介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２５年１月１７日
平成２４年８月２０日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた株式会 社メ ッセー ジメ ッセー ジケ アプ ランセ ンター 京都嵯 峨野 につき まし ては、第三 者評 価結果 に基 づき、下記の とお りア ドバイ スをい たし ますの で、今 後の 事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)○組織の理念・運営方針
法人本部で管理運営規定が整備され、「やってますか？１００」（※法人本部が発行しているテキストで、１０の理念を基に、利用者との関わり方等を１００項目に分けて確認するもの）を構成する１０の理念が職員に周知されるように徹底しています。
○継続的な研修・ＯＪＴの実施
資格取得報奨金制度、キャリアアップ制度が整えられています。充実した研修プログラムを整備され、ＷＥＢ上で課題に取り組む仕組みができています。
○個別状況に応じた計画策定
利用者のニーズが適切に引き出せるように、自社の教育研修部、介護システム研究所によって、独自のアセスメントシートが作成され、きめ細かいアセスメンﾄがなされています。
○計画の策定法人としての計画策定はありますが、本事業所としての中・長期計画はありません。
○地域への貢献
地域住民に対する講演会等、居宅介護支援事業所としての機能を地域に還元している状況は見られませんでした。
○意見・要望・苦情への対応
苦情等がサービス改善の機会であることについて、職員への周知の機会が少なく、サービス改善の取り組みが不十分であると考えます。
○質の向上に係る取組満足度調査は行われていましたが、結果を分析・検討する体制が不十分です。また、定期的に第三者評価を受診されていますが、評価結果が次年度の事業計画に反映されていません。

介護サービス第三者評価事業

本事業所は、高齢者専用賃貸住宅Ｃアミーユの入居者だけでなく、地域の高齢者を視野に入れた活動を展開できるように、平成２２年１０月に事務所をＣアミーユ「京都嵯峨野」の１階から西京極公園前に移転し、活動を展開しています。
法人本部の指導のもと独自のテキスト「やってますか？１００」
を活用し、理念や運営方針を周知しつつ、きめ細かい業務マニュアルと研修システムで、支援の内容の充実、職員の育成に取り組まれています。
今後、より一層の質の向上のため以下の通りアドバイスを申し上げます。
○計画の策定法人本部の事業計画に沿って本事業所は運営をされていますが、その計画策定に職員の意向を反映するためには、事業所として、課題の把握、明確化に取り組み、単年度計画を策定することが重要と考えます。
また、課題の達成状況を把握し、分析することでさらに事業所の発展が見込まれると考えます。
具体的なアドバイス○地域への貢献
利用者のほとんどがＣアミーユの入居者とのことですが、今後は地域の居宅介護支援事業所として、他の居宅介護事業者等とのネットワークを広げ、地域の方のケアプランを作成するな
ど、事業所の有する機能を地域に拡大できるよう取り組まれてはいかがでしょうか。
○質の向上に係る取組
前回受診された第三者評価の結果と今回の結果を比べても、「特に改善が望まれる点」として挙げられた部分についてあまり改善がみられなかったことは残念でした。
第三者評価の評価結果の検討、利用者からの要望・苦情等のとりまとめや周知、利用者等への満足度調査の結果の分析・検討を行うための機関を事業所内に設置されることをお勧めします。
質の向上のためには、第三者評価、利用者等からの要望・苦情、満足度調査等をふまえ、課題を明確にし、具体的な改善計
画を年度の事業計画として、立案、実施されることが望まれます。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670700695

事業所名

株式会社メッセージ
メッセージケアプランセンター京都嵯峨野

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目

通番

平成24年10月24日
社団法人京都社会福祉士会

評価機関名

大項目 中項目

居宅介護支援

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AA

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

1．法人理念が事業所内に掲示されるとともに月２回のミーティングで周知しています。
2．経営会議規程、組織図が整備され、各担当者の職務権限が明記されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

BB

B

B

3．本社で作成された事業計画に基づき事業は行われていますが、本事業所の中長期の事業計画は確認できませんでした。
4．本事業所において課題の達成状況について、定期的な確認や見直しが行われていません。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

A

A

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

5．管理者が集団指導に参加するとともに、法人本部の指導のもと必要な資料を常備して法令を確認しています。
6．管理者は週１回のカンファレンスに参加し、職員の意見を聴くとともに、年２回の面談の機会いを設け、相互に意見交換を行うなどにより、自らの評価や信頼について確認できる体制にあります。
7．管理者は専用の携帯電話を持ち、常時連絡がつく体制にあります。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

A

A

C

C

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常継続的な研修・ＯＪ
9
的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がＴの実施ある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整実習生の受け入10備している。
れ

質の高い人材の確保

88．質の高い人材確保のためのマニュアル、資格取得報奨金制度、キャリアアップ制度があり、研修システムも充実しています。
9．法人本部で新人、現任職員の充実した研修プログラムを整備し、WEB上で課題に取り組む仕組みがあります。
10．実習生を受け入れた実績はなく、マニュアルも整備されていません。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

AA

ストレス管理職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

AA

11．一人あたりの受け持ちを２０ケースとしています。また、職員の希望により有給休暇等を取得できていることが確認できました。
12．職員の相談に応じるシステムとして「なんでもコール」が本部に設けられています。事務所内に適切な広さの休憩場所が設置されています。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開

13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

AB

B

13．ホームページ等に事業所の情報等を開示しています。定期的に第三者評価を受診しています。
14．地域住民に対する講習会等は行われておらず、居宅介護支援事業所としての機能を地域に還元している状況は見られませんでした。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

B通番

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価AAAA

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。
15．パンフレットやホームページが整備されて情報が提供されています。
問い合わせや相談については相談受付票によって記録されています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

16．重要事項説明書によって説明されています。成年後見制度や権利擁護事業についても理解があり、職員による相談の機会を設けています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し
18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対する19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を意見照会照会している。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17A

A

A

A

AA

AA

17．利用者のニーズが適切に引き出せるように、自社の教育研修部、介護システム研究所によって、独自のｱｾｽﾒﾝﾄシートが作成され、細かいｱｾｽﾒﾝﾄがなされています。
18．月１回の訪問等やモニタリング等により利用者及び家族の意向を確認しています。
19．必要に応じて専門家への意見照会がされています。
20．利用者の自立支援を視点にサービス計画が作成され、定期的に評価、見直しが行われています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A

21．サービス担当者会議以外にも、往診時に同席し主治医から情報提供を得ています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施
22
方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
AAり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交利用者の家族等と25AA換を行っている。の情報交換
22．サービス提供に係る業務マニュアルとして、ケアマネ研修テキストが各ケアマネごとに配布されています。事業所業務についても法人の教育研修部によって社内マニュアルが整備されています。
23．利用者の記録は適切に記載されています。記録の保管、保存、持ち出し、廃棄の規定があり、管理者による確認がされています。
（評価機関コメント）
24．週１回グループごとにカンファレンスが開催され、情報の共有と集約がされています。また、申し送り、引継ぎがスムーズに行われるように、パソコンで業務報告ができるシステムになっています。
25．家族がCアミーユに訪問した時に情報交換を行っています。また、サービス担当者会議へ出席を積極的に呼びかけています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を27行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAAA

26．法人の教育研修部によってマニュアルが作成されています。また、マニュアルとは別に詳細な資料があり、わかりやすく情報提供しています。
27．事業所内は、清潔感があり、整理されています。

(7)危機管理
事故・緊急時等の対応

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュア
28 ルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

B

B

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA

28．緊急時、災害時の対応マニュアルは整備されていますが、地域との関わり、連携を意識したものとはなっていません。
29．事故報告書を作成し、再発の防止に努めています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

A

A

A

A

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ31てサービスの提供を行っている。
30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

30．31．マニュアルを活用するとともに定期的に研修を行うことにより、高齢者の尊厳、プライバシー等に配慮したサービスが提供できるように努めています。
32．利用者の決定の手順がマニュアルにより定められています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する
意見・要望・苦情33
仕組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するととも等への対応とサー 34に、サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者第三者への相談
35及びその家族に周知している。
機会の確保

BB

B

B

BB

33．職員への周知の機会が少なく、サービス改善の取り組みが十分とは言えません。
34．苦情等の改善状況が公開されていません。
35．事業所以外の第三者の相談窓口を設置していません。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

BB

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含質の向上に対する
37
む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制

B

B

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
評価の実施と課題
38
とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化

BB（評価機関コメント）36

36．37．利用者への満足度調査は行われていましたが、結果を分析・検討する体制が不十分です。
38．定期的に第三者評価を受診されていますが、評価結果が次年度の事業計画に反映されていません。