マセレーター

お客様レポート
PLAN計画DO実行

CHECK ACTION
評価改善

当院における汚物処理業務改善への取り組み〜 PDCAサイクルを通じたマセレーター導入効果の検証〜
順天堂大学医学部附属練馬病院様では、院内感染対策チームによる環境ラウンドでの指摘事項をきっかけにそれまで再生処理していたガーグルベースン、便尿器、洗面器などの容器のディスポ化が導入されました。
導入に至るまでどの様な検討をされたのか、ディスポ容器やマセレーター導入によりどの様な効果を得ることができたのか、感染対策室 感染管理認定看護師 飯塚智彦様にご報告頂きました。

病棟職員の皆様と飯塚様（左から２番目）

感染対策室の皆様導入のきっかけ
きっかけは感染対策チーム（以下、ICT）による環境ラウ
ンド時、汚物室に洗浄待ちの使用済み尿器や便器が複数放置されており、「とても衛生的な環境とはいえない」と指摘

院長補佐 救急・集中治療科教授
感染対策室 室長 杉田 学 先生からのメッセージされたことであった。しかしながら、現場は忙しくその都度ベッドパンウォッシャーの運転終了まで待てないという事情もあり、環境改善を図ることは容易ではなかった。そのため、職員の曝露予防と業務効率化、汚物室内環境整備の観点から、「ディスポ化」への移行を検討することになった。
ただし、ディスポ化する場合、廃棄の問題も軽視することが出来ない。その点も踏まえ感染対策委員会で検討した結果、使用済み容器を粉砕処理できるマセレーターを試験的に導入することになった。

マセレーター導入は業務効
率 に 繋 が っ た と 思 い ま す。
今後は災害発生も視野に入れ、地域連携の中で本システムをいかに活用していくかが課題です。そのためには本システムの更なる普及が期待されます。

救急外来への先行導入、各種調査を経て病棟への導入が決定
PLAN計画

マセレーターは再生紙で作られた単回使用の便尿器等（以下、パルプDDC Dolphin 社マセレーターシリーズ製品）を汚物ごと粉砕、排水処理を行うシステムである。その存在は把握しながらも、導入による医療コスト増が予測され、自施設ですぐに導入することはないと考えていた。また、日本国内ではマセレーター
納入施設がまだ少なく情報が不足していたため、不安要素も多かったのも正直な所である。そのため、第一段階として使用頻度は少ないが感染症曝露リスクの高い救急外来に先行導入し、データの収集・運用について調査を実施した。また、並行してパルプ製品を使用することによる様々な影響について調査を行なった。（パルプ製品の耐水性・マセレーター Uno

マセレーター ULTIMA

尿成分の変化、器材代替え可能なケアの検討など）その結果、耐水性も 4 時間程度確保されており、その他運用上の大きな問題はみられなかった。ただし、一点注意が必要なことは「パルプ製品は決して清潔ではない」ということである。従って当院では清潔処置や保清などには使用しないことを徹底した。
次に看護部と協力し導入後の評価のため、汚物室における作業時間を調査し、「汚物室内の環境整備」と「一次洗浄の廃止」を最終目標に掲げ、本格導入への準備を開始した。ガーグルベースン、尿器、便器、洗面器などは使用部署と検討し、パルプ製品で代用使用する事になった。導入後すぐにスタッフから「洗浄の手間がなくなり作業時間の短縮に繋がった」とフィードバックを得ることが出来た。また、排液や排泄物廃棄の際も跳ね返りなどなく運用できることも確認が取れた。

その後、6 ヵ月間の使用状況に問題がないため、ICT が中心となり病院長に業務の効率化、環境改善に対する理解をいただき、10 病棟中 5 病棟にマセレーターが導入されることとなった。当院は病棟汚物室スペースがかなり狭く、ベッドパンウォッシャーと尿量測定器、汚物槽の設置により、1 人が作業する程度のスペースしか確保できない。そのため、器材や器械使用状況の調査を経て汚物槽を撤去し、マセレーターに汚物槽の役割りを持たせての運用を開始した。
容器名

ディスポ化へ

従前の再生処理方法

尿器
便器
尿・排液回収容器

ベッドパンウォッシャーにて洗浄消毒

ユーリンパンガーグルベースン

用手洗浄→浸漬消毒

５病棟へのマセレーター導入、ラウンドの指摘事項が改善
DO実行

5 病棟へ導入したマセレーターはハンズフリーで運転可能なため、汚物や排液の処理、口腔ケアや排泄介助で使用したパルプ製品の廃棄が簡便になり、なおかつ職員の曝露リスク低減につながった。パ
ルプ製品の採用により、従来の洗浄・消毒作業がなくなり、環境ラウンド時も使用済みの医療器材

BEFOREが汚物槽などに放置されたままにAFTER汚物槽を撤去してマセレーターを設置なっている状況が改善され現在に至っている。また、汚物槽機能代替え運用において、排液や排水の処理もパルプ製品を使用し問題なく運用できている。汚物室内の水跳ねや臭気も減少し、水跳ねのない汚物室内の環境改善にもつなが当院では品目ごとに定数管理され院内 SPD により補充が行われている。

り、さらには一次洗浄の廃止と蓄尿の廃止検討にもつながっていると考えられる。

当院汚物室におけるパルプ製品収納例。保管場所は決して汚物室である必要はなく、病棟内の空きスペースや各病室に定数を在庫する方法もある。パルプ製品収納スペースを確保するための環境整理は各部署の整理整頓の意識を高めた。

マセレーターを導入した部署使用しているパルプ製品

救急外来				１台男性用尿器消化器内科病棟（定員 49 人）		１台

多目的ボウル３L

脳外科病棟（定員 49 人）			

１台

差込み便器1.3L

消化器内科病棟（定員 49 人）		１台

ユーリンパン

外科・眼科病棟（定員 49 人）		１台

膿盆

血液内科・膠原病病棟（定員 49 人）

１台

計量容器				合計６台多目的カップ（2019 年 8 月現在）

汚物室業務の作業時間が短縮、スタッフの反応は？
CHECK 導入後の汚物室業務時間評価では看護師、看護助手の評価

看護部 師長 生方 明日香 様

汚物室内での作業時間は平均 41 分 / 日から 9 分 / 日に減少した。一次洗浄物の減少に伴い、副次的な効果

医療従事者にとってもとしてベッドパンウォッシャーの使用回数は平均 15

排泄物処理は強い臭気回 / 日から 5 回に減少、一次消毒用の消毒薬の使用量や水跳ねの曝露リスクも 30％程度の減少が認められた。具体的な短縮時間が伴うとても大変な業を提示することによって院長や病院幹部からも一定の務です。洗浄業務がほ評価を得ることが出来た。また、職員の人件費（時間ぼ無くなりスタッフの給換算）、一次洗浄使用消毒薬の使用量低下など合わ負担は非常に軽減されせマセレーター運用コストの増加を 1 病棟（49 床）たと思います。

あたり数万円までに減少させることが出来た。
導入病棟を対象に行ったアンケート結果では、汚物室内での業務軽減や汚物室内環境整備に対し改善した結果を得られた。（使用感については、導入初期にパルプ製品によるマセレーターの詰まりが散発したことが原因と思われるネガティブな回答もあった。）
現場の看護師からは「汚物室での器材洗浄の手間がなくなり、他の業務に時間を使えるようになった」「洗浄後の片づけがなくなり楽になった」という回答があり業務効率化につながっていると考えられる。パルプ製品は無機質な灰色で、アメニティとしては見栄えが良くないため、導入前には患者からのクレームを懸念していたが、むしろパルプ製品のほうが単回使用であるため良いという意見もあり、今までクレームは一度も聞かれていない。
これらにより、使用を継続していくことに対する懸念を解消することが出来た。導入病棟師長からはマセレーター
は「感染対策の遵守」と「現場の業務効率化」の面で生じる乖離を埋めることができる有効なシステムとして、感染対策室と病棟の橋渡し役となっていると評価があった。

マセレーター導入後のアンケート評価

各病棟の業務別業務量軽減結果

導入部署の看護師・看護助手208人に実施 回収率84％（n＝175人）
１（強く同意しない）〜５（強く同意する）の5段階で評価し平均点を算出

導入部署の看護師・看護助手208人に実施 回収率84％（n＝175人）
１（強く同意しない）〜５（強く同意する）の5段階で評価し平均点を算出

55443

322

1

10

騒音は気になるか

臭いは気になるか

■5A病棟

■5B病棟

衛生的か

タイミングよく使用できるか

■6A病棟

■6B病棟

使用方法が複雑か■7B病棟

今後も使用したいか

看護師、看護助手が汚物室内で作業（滞在）する時間は平均41分/日から 9分/日に減少した。
41分

■5A病棟

28分

2013分
106分

3分

9分

看護師

看護助手
■導入前

看護師・看護助手合計

■6B病棟

口腔ケア
■7B病棟

汚物室内業務■救急外来

一次洗浄物の減少に伴い、副次的な効果としてベッドパンウォッシャー使用回数が平均15回/日から5回/日と約1/3に減少した。

病棟での一次消毒の減少による一次消毒の廃止が現実化となった

約0カテーテル尿■6A病棟

ガーグルベースン、男性用尿器、差し込み便器、尿回収容器の廃止

減少

30

■5B病棟

業務軽減の評価、副次的効果

1/3

40

ドレーン

排泄介助

■救急外来

汚物処理室作業（滞在）時間の評価
（分）
50

030%

減少

一次消毒に使用している消毒薬の使用量は約30％減少した。

■導入後※現在、陰部洗浄ボトルのみベッドパンウォッシャーにて処理※吸い飲み、コップ、体温計（防水タイプ）などを浸漬消毒

本レポートのポイント
感染対策チームによる環境ラウンド時、汚物室に洗浄待ちの使用済み容器が複数放置されていることが指摘された。

再利用する容器類のディスポ化を検討

廃棄の問題は？

使用済み容器を排泄物ごと粉砕処理できるマセレーター導入も含めて検討

救急外来に先行導入しデータの収集・調査開始。
パルプ製品の使用による様々な影響の調査実施の結果、耐水性含めて問題なしと判断。

看護部と協力し本格導入へ向け準備を開始。使用部署と運用を検討の上ガーグルベースン、尿器、便器、洗面器などパルプ製品へ切り替え。
スタッフから「洗浄の手間が減り作業時間の短縮につながった」とフィードバックあり。

ICT が中心となり本格導入へ向け業務効率化、環境改善を提案。

病院長の理解を得てマセレーターの本格導入が決定。

導入後に得られた効果◦環境ラウンド時の指摘事項が改善。
◦汚物室での作業時間が平均41分／日→9分／日に減少。
◦ BPW の使用回数が平均15回／日→5回／日に減少。
◦消毒薬使用量が約30％減少。
◦職員からは「手間が減った、楽になった」という声が。
◦懸念していた患者からのクレームも特になし。
◦導入をきっかけに感染対策室と病棟の距離が縮まった。

容器のディスポ化とマセレーター導入により業務効率化と汚物室の環境整備を図ることが出来たと考えられる。

今後の課題について
ACTION マセレーター導入後、パルプ製品が詰まりエラーが出感染対策室 感染管理認定看護師主任 飯塚 智彦 様ることがあったが、原因と思われるパルプ製品をメー改善カーと検討し改良することで、現在はトラブルなく運用できている。現在もっとも懸念しているのはパルプ製品使用によるコスト増加であるが、今後マセレーターが更に普及することで、パルプ製品の価格が下がる事を期待したい。そのためには日本におけるマセレーターの普及が大きな課題である。
一般的に、日本では欧米と比べ患者数に対して看護師の人数配置が不十分なことも多く、いかにコストをかけずに効率的な業務を行えるかを考えなければならない。一方で、ガイドラインなど標準的な水準を守り、ご略歴患者に不利益をもたらすことは絶対にあってはならな

平成21年6月

感染管理認定看護師

平成24年6月

感染対策室

平成26年4月

順天堂大学医学部附属 練馬病院

平成30年3月

順天堂大学大学院医療看護学研究科

い。そのためには、日本の医療の現場に合わせた使い勝手の良いパルプ製品の開発・改良は、パルプ製品の感染対策室用途の可能性を拡大するために必須であると考えられ取得

専従
学内異動

博士前期課程 感染制御看護学部分野る。近年は医療関連感染対策のための様々なディス卒業

ポーザブル製品が開発、導入されているため、メーカー各社の今後の動向に期待したい。また、日本国内において複数社がマセレーターの販売を行っているが、機種選定においてはアフターフォロー体制も大切な要素である。
現在行っているグラム陰性桿菌など耐性菌の発生状況モニタリング結果では有意な減少は認められなかったが、今後も調査を継続し、マセレーター導入による耐性菌の院内伝播に対する影響の評価を継続していく。

おわりに報告の通り実際に環境や業務の効率化が図れたが、筆者自身が感じるマセレーター導入の最大の効果は、感染対策室と病棟職員の距離を縮められたことかもしれない。目指すゴールが同じでも、時に立場が異なると理想と現実の狭間で戸惑うことがある。新しい技術を導入する事で、感染対策実施に向けて共通認識のもと実践できるようになったことを考えると、マセレー
ター導入は大きな意義があった事ではないだろうか。

順天堂大学医学部附属練馬病院様の概要
病数 ▶ 400床（ICU 含む）

床

診療科目 ▶ 28

認定状況 ▶ 災害拠点病院、東京都がん診療連携拠点病院
地域医療支援病院
区西北部地域救急医療センター
周産期連携病院（休日・全夜間診療事業（産科）医療機関）
東京都感染症診療協力医療機関
日本医療機能評価機構認定病院（３G・Ver2.0）
基幹型臨床研修病院

マセレーターの詳細は弊社営業担当者にお問合せ下さい。

（住所：東京都練馬区高野台３丁目１番１０号）

感染制御事業本部〒104-0033 東 京 都 中 央 区 新 川 1 - 2 5 - 1 2
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