（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2671200166

事業所名

京都ゆうゆうの里

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目

通番

介護予防特定施設入居者生活介護平成24年2月28日
特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク一期一会

評価機関名

大項目 中項目

特定施設入居者生活介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡＡＡ

1）法人の理念及び基本方針が明文化されていた。理念、基本方針は、事務所や各課室内に掲示されるとともに、入居者への説明資料となる「生活のしおり」に記載され周知されていた。
2）組織規程、決裁規程が整備されていた。また、提案委員会を設置して、職員からの提案を汲み取る仕組みがあった。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

Ａ

Ａ

3）法人により中長期計画が示され、その計画をもとに単年度事業計画が策定されていた。その事業計画は、目標→方策→具体策→管理項目→主担当部署と具体的な流れが示されていた。
4）各部署においてサービス計画が策定され、取り組むべき課題を明確にしていた。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ

5）コンプライアンス推進委員会を設置して、組織的に法令遵守をする仕組みがあった。必要な法令等は、パソコン上でファイリングされ必要に応じて取り出されていた。
6）年2回開催される職員全体会で施設の運営方針を伝えるなど、リーダーシップが図られていた。また、人事考課制度による面接や自己申告書により、職員からの意見を聞く機会を設けていた。
7）各課の日報により毎日の状況を把握するとともに、申し送りでの必要事項が施設長のパソコンに報告される仕組みがあり、日常的に施設全体の動きが確認されていた。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や9 技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備して
10いる。
8

ＡＡ

Ａ

Ａ

ＡＡ

8）自主行動基準が整備され、必要な人材や人員体制に関する基本方針が明文化されていた。資格取得の候補者（受験資格者）をリスト化するとともに、受験に必要な書籍やテキストを備えるなど、資格取得を積極的に奨励していた。
9）職員育成の研修計画が策定され、職員個人のアセスメントにより、職責や適性に応じた研修が実施されていた。接遇マナー行動基準が策定され、施設全体として接遇に取り組んでいた。
10）実習生受け入れマニュアルが整備されていた。また、実習担当者に対する研修が実施されていた。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろげ、12
心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

ＡＡ

ＡＡ

11）職員の就業状況は、施設長及び管理部門が把握して、入居者の増加による人員増員など必要な対応がされていた。
12）メンタルヘルスマニュアルを作成するとともに、管理職を対象としたメンタルヘルスに関する勉強会を実施して、職員のストレスに関する配慮がされていた。また、衛生委員、腰痛委員を設置して、産業医と連携するなど、充実した職員の健康管理がされていた。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＡＡ

Ａ

Ａ

13）広報誌を作成して、市役所や社会福祉協議会などに配架し、施設の情報を公表していた。
14）昨年の評価で課題となっていた地域への貢献は、「信頼される施設になる」という目標を事業計画に明記し、地域自治会への講演会参加の呼びかけや福祉防災拠点施設としての申し出など、施設機能の還元を積極的に実施していた。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA15）事業所の情報等は施設内に掲示し、パンフレットやホームページは、写真入りで施設の様子が具体的でわかりやすいように工夫されていた。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ16）介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金は、重要事項説明書やオリジナルの「生活のしおり」を用いて丁寧に説明されていた。一般住宅棟の入居者に対しても、介護棟の見学会や説明会を開催し、理解を深めてもらおうという姿勢が感じられた。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利18
用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会してい意見照会る。
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

個別援助計画等の見直し

17

20 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

AAB

B

A

AA

A

17）アセスメントは、医師・看護師・理学療法士(PT)・介護スタッフなど多くの情報により行われていた。また、入居者が元気な時期（一般棟で生活）に聞き取った希望等を反映していた。
18）アセスメントに基づき個別援助計画が策定されていた。サービス担当者会議に本人または家族の参加は確認できなかった。
19）個別援助計画は、介護担当職員の他、医師・看護師・理学療法士・栄養士等の意見を取り入れて策定されていた。
20）各利用者のサービス提供記録をもとに、定期的(１ヶ月に１回)な評価、見直しが行われていた。見直しにより個別援助計画が変更される場合は、利用者等の希望や多職種の意見が反映されるよう努めていた。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA21）敷地内に有床の診療所があり、日々の診療や定期健診を通じて連携が図られていた。また、一般病院への紹介や入退院などについても、適切な連携がされていた。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が22 整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、る記録と情報の保 23管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を利用者の家族等と25行っている。の情報交換（評価機関コメント）

AA

A

A

A

A

A

A

22）標準的な業務マニュアルが策定されていた。マニュアルは、職員に周知徹底され、定期的に見直しが行われていた。
23）個別援助計画に基づき、利用者一人ひとりの記録について書面が整備されている状況を確認した。また、保管・保存・破棄に関する規定が整備されていた。
24）利用者の個別記録や利用者に関する様々な情報は、事業所内メールや連絡カードなどを利用して共有する仕組みがあった。
25）毎月1回、利用者の心身面の状況や運営連絡会議録(利用者と事業所の合同会議)、施設内で発行される里内新聞や財団発行物が、利用者の写真入りの近況報告を添えて家族に送付されていた。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

26

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

ＡＡ

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡ26）感染症防止マニュアルが整備されていた。また、高齢者に多い疾患（インフルエンザ、ノロウイルスなど）は、個別にマニュアルが作成されていた。職員研修を通じて予防に努める体制があった。
27）衛生管理は、５Ｓ（整理、整頓、清掃、清潔、躾）を活用して職員に意識付けがされており、施設内が全体的に整理整頓され清潔に保たれていた。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止の29ために活用している。
28

小項目ＡＡ

Ａ28）事故緊急時、災害に関するマニュアルが整備され、地元消防署の協力により夜間想定を含めた訓練、講習が実施されていた。また、地域所在する他施設と連携して、防災訓練や炊き出し等を行っていた。
29）事故ゼロ委員会を中心として、毎月事故一覧表が作成されていた。そして、その分析と検討により事故の再発防止が図られていた。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

Ｂ通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサー31
ビスの提供を行っている。
30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡＡＡ

ＡＡ30）理念に人権尊重が謳われ利用者本位のサービスが徹底されていた。外部研修を受講した職員により伝達研修が実施され、施設内で身体拘束・虐待防止が図られていた。
31）プライバシーをテーマとした研修会を実施して、施設全体で利用者のプライバシー保護を意識したサービスが提供されていた。
32）ケアサービス棟への住み替えに際しては、定期的な見学会を実施するなど、入居者が適切に利用判断できるよう図られていた。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが意見・要望・苦情
33
整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービ等への対応とサー 34スの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及び第三者への相談
35
その家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

ＡＡ

ＡＡ

ＡＢ33）全職員が相談受付者となる体制を整え、そのスキルアップのための事例検討会を月1回行なっていた。自ら意見・要望・苦情を訴えるのが困難な利用者には、担当者が日常的に意識して声掛けを行い、意見を拾い上げる工夫をしていた。
34）利用者の意見や要望への対応マニュアルが整備されていた。その意見や要望等は、運営連絡会議で検討され、その議事録が全入居者に公表されていた。
35）「有料老人ホーム110番」が第三者の相談窓口として活用されていた。その事例をもとに施設内にフィードバックする仕組みがあった。介護相談員や市民オンブズマン等の受け入れ状
況は確認できなかった。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各質の向上に対する37部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するととも評価の実施と課題
38に、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＡＡＡＡＡ36）「里バスの時刻」や「食事について」などのテーマを設定してアンケートや聞き取りを行い、利用者の満足度について検討がされていた。その検討記録が公表されていた。
37）「接遇委員会」「事故ゼロ委員会」などの検討委員会を組織して、サービスの質向上に取り組んでいた。また、外部施設を招いて実践研究の発表会を実施し、日常での課題に対する検討や意見交換がされていた。
38）サービス評価委員会を設置し自己評価を実施していた。また、毎年、京都介護福祉サー
ビス等第三者評価機構及び有料老人ホーム協会の第三者評価を受診し、その結果を次年度の事業計画に反映させていた。

介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
2012 年 4 月 23 日
2011年 12月 15日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 京都ゆうゆうの里 につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイ
ス をい たしま すの で、今後 の事 業所の 運 営及び サービ スの 提供に 役立 てて ください。
記（ 通 番 14 地 域 へ の 貢 献 ）昨年の評 価で課 題とな ってい た地域 への貢献 で すが、「 信頼される施 設にな る」とい う目標 を事業 計画に 明 記して取 り組まれていま した。「 地域自 治会で ある宇 治白川 地 区の住民 に対して、施設 が実施 する『講演 会』や『イ ベント 』への参加 を通じて交流を する。」「東 日本大 震災を きっか けに 、施設の公 益性を考え宇 治市に 対して『福 祉防災 拠点施 設』と して申し 出る。」など、積 極的に施 設の機 能を使 って地 域に還 元 している 姿勢は高く評価されます。

特に良かった点とその理由(※)（ 通 番 16 内 容 ・ 料 金 の 明 示 と 説 明 ）介護サー ビスの 利用に 際して 必要と なる内容 や 料金は、重要事項説明 書やオ リジナ ルの「生活 のしお り」を 用いて丁 寧に説明されて いまし た。特定 施設入 居者生 活介護 を 利用され る多くの方は 、元気 な時に 一般住 宅棟へ 入居さ れた方 です。その方 々を対象と して、 定期的 に介護 棟の見 学会や説 明 会が開催 され、日常的に介護が必要になった場合の理解を深める取り組みが並行して実施されていました。
（ 通 番 30 人 権 等 の 尊 重 ）理念に人権尊重が謳われるとともに、接遇委員会が組織され、利 用者主 体の介 護や生 活援助 に対し て、日 常的に確 認と検討がされ ていま した 。また 、プ ライバ シーを テ ーマにし た研修会等を開 催して、利用者 の人権 につい て考え る 機会を設 けていました 。以上 のよう に、利用者 本位の サービ ス を施設全 体で実施する仕組みがありました。

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス（ 通 番 18 利 用 者 ・ 家 族 の 希 望 尊 重 ）アセスメ ントに 基づき 個別援 助計画 が策定さ れ ていまし た。
しかしな がら、サ ービス 担当者 会議に 本人ま た は家族の 参加は確認できませんでした。
（ 通 番 35 第 三 者 へ の 相 談 機 会 の 確 保 ）「有 料老 人ホ ーム110番 」を 第 三者 の相 談窓 口 とし て活 用されていま した。そ の事例 をもと に施設 内にフ ィ ードバッ クする仕組みが ありま したが、介護相 談員や 市民オ ン ブズマン 等の受け入れ状況は確認できませんでした。

京都ゆう ゆうの 里は、財 団法人 日本老 人福祉 財 団が設置 経営する介護付有料老人ホームとして、平成９年に開設されました。 甲子 園球 場の 約2.5倍と いう 広大 な敷 地 に １号 棟か ら８号棟まで、利用者の ニーズ に合わ せて様 々なタ イ プの住宅 が整備されてい ます 。日常 生活を 支える「サ ークル 活 動の企画 から買い物代行 」サ ービス や健康 を支え る「 アスレ テ ィックジ ムや温水プール 」な ど、その用 途に合 わせた サービ ス が備わっ ていました。
今回、第三者評価の対象となった特定施設入居者生活介護は、日 常的に 介護が 必要と なった 場合に 、一 般 居住棟か ら介護設備の整 った居 住棟（ケア サービ ス棟 ）へ住 み 替えをし た上でサービス が提供 されて います 。こ の住み 替えに ついては 、ゆ う
ゆうの里 に入居 をする 時に十 分な説 明が行わ れ ていまし た。また、毎月 ケアサ ービス 棟の見 学・説 明会を実 施 していま した。
そして 、実際 に住み 替えが 必要な 状況に なった 場合は 、入居 金等の費用 面や、介 護サー ビスを はじめ とする 日 常生活面 について、入居 者及びそ の家族 等が納 得され るまで 十 分な説明 を行い同意を得るなど、利用者本位の姿勢が伺えました。
施設の 運営は 、法 人の理 念に基 づき長 期計画 が策定さ れ、その具体的 な実行 計画と して事 業計画 が示され 、業務レベ ルで遂行されて いまし た。また、理 事者に より理 事会 、理事と施 設長等による 部長会 、チー フ会議 など、 体系的に 会 議が開催 され、法人、施設に よる方 針がト ップダ ウンと して 、現場の意 見等がボトムア ップと して反 映され る仕組 みが構築 さ れていま した。
こうした 組織体 系は、利 用者に 対する 質の高 い サービス 水準を維持することに効果的であり、高く評価される事項です。
京都ゆう ゆうの 里は、平 成16年 度の第 三者評 価 を受診さ れてから、毎 年第三 者評価 を受診 されて います。 管 理者の方 から、第三者評 価によ り課題 となっ た部分 の改善も 必 要だが、評価を得た取組 みを維 持する ことも 大切な ことであ り 、第三者 評価を継続的に 受診し ている とお聞 きしま した 。また 、昨年 度受診 した際に課 題とな った項 目につ いては、今年度 の 事業計画 に反映され、その改 善がさ れてい ました 。第 三者評 価 の意義を 理解して、継続的に取り組んでいる姿勢は、高く評価されます。
今後も利用者のニーズにきめ細かく対応できる事業所として発展されることを期待いたします。
以下、今回の評価で気が付いたことを記載します。

介護サービス第三者評価事業

・利用 者一人 ひとり に対す るアセ スメン トは 、一般棟に 入居されている 元気な 時に聞 き取っ たこと を含め、本 人や家族 の意
向・希望を 多く含 んで作 成されて いまし た。ま た、ゆうゆ うの里内に ある診 療所の 医師 、看護 師、理学療 法 士など多 職種からの情 報も明 記され、非常に 多くの 情報が 集 約された ものになって いまし た。その アセス メント をもと に 作成され る個別援助計 画は、利 用者及 びその 家族の 意向が 充 分に反映 されたものに なって いまし た。特に 、意思 伝達が 困 難になっ た場
合でも 、入居 時の希 望が含 まれる 内容と なって おり、アセスメントから個別援助計画策定に至る仕組みは高く評価される事項です。
しかしな がら、そ の計画 の進行 状況や 見直し 等 を検討す るサービス担 当者会 議には、利用者 本人や その家 族 の出席状 況が確認でき ません でした。利用者 ごとに 開催日 程 を調整す ることは困難 である と思い ますが、介護度 が進み 判 断能力が 困難であって も、利用 者の意 思や希 望を聞 きとろ う とする姿 勢は大切です 。介護保 険の更 新時や 状況に 変化が 見 られる時 などを利用し て、利用 者及び 家族が 会議に 参加で き るよう配 慮されることを期待します。
・利用 者の意 見や要 望など は、全職員 が相談 受 付者とな る体制を整え、そのスキルアップのための事例検討会を月１回行う。ま た、自 ら意見・要 望・苦 情を訴 えるの が 困難な利 用者には、担当者 が日常 的に意 識して 声掛け を行い 、意見 を拾い上げる工 夫を行 うなど、意見・要望・苦情を 広 く汲み取 る体制がしっ かりと 構築さ れてい ました 。ま た、汲 み取られ た意
見等は、運営連絡 会議で 検討が され迅 速に対 応 されると ともに、その 検討の経 緯が議 事録と して全 入居者 に 公表され ていました。 こうし た一連 の組織 的な対 応は高く 評 価されま す。
しかしな がら 、第三 者への 相談機 会の確 保とし て、介 護相談員など外部の相談機関の受け入れ状況は確認できませんでした。介護相 談員は 、利 用者が どのよ うな状 態 になって もその施設で 心穏や かに満 足して 暮らす ことが出 来 るように 、利用者と施設の橋渡しをする役目を担う制度して整備されています。その活用を検討されてはいかがでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。