東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）

膝前十字靭帯 (ACL) 再建術後のスポーツ復帰・実施状況と患者立脚型評価の調査
河合紗都子

特定医療法人米田病院

リハビリテーション科

大橋奈々

大嶽真友子

特定医療法人よねだクリニック寺嶌

学校法人米田学園

島片桐幸秀

リハビリテーション科

裕

米田柔整専門学校大輔

特定医療法人米田病院

福山陽子

整形外科

米田

實

複合靭帯損傷例，再損傷例とした．

【背景と目的】膝前十字靭帯（以下 ACL）損傷は手術手技や後2. 調査項目

療法の向上により，多くの症例がスポーツ復帰を果１）問診たしている．しかし，Ardern ら 1) によると受傷前とスポーツ種目，受傷機転，スポーツ復帰の有無及び調同レベルで復帰できたものは 63% であり，競技レベ査時のスポーツ実施状況を聴取した．また，運動時痛ルでは 44% に留まるとし，その理由として身体的要は Numerical Rating Scale（NRS）にて記録した．

因や社会的背景と共に，心理的要因の関与を報告

2）画像所見している．また Lebel ら は，術後経過年数と共に術後 CT 画像にて骨孔位置を 3)，調査時 MRI 検査に競技スポーツ参加者はレクリエーションレベル（以下て半月板の状態を評価した．

レクレベル）に変更するなどして減少したと報告して

３）身体機能・動作能力（理学所見）いる．そこで今回当院にて ACL 再建術を行った患

徒 手 動 揺 性 検 査（N test, Lachman test）, Heel

者のスポーツ復帰・実施状況と客観的臨床評価，患Height Difference（以下 HHD）
，片脚前方ジャンプ者立脚型評価との関係を明らかにすることを目的に（Single leg hop，以下 SLH）の距離を記録した．

2)4）患者立脚型評価

調査，検討を行なった．

ACL 再建術後患者の心理的要因を評価する質問紙票【対象と方法】

である ACL-return to sport after injury（以下 ACL-

1. 対象RSI）と，膝疾患患者に対する特異的な質問紙票であ2009 年から 2016 年に当院で ACL 再建術を実施し，る Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score

リハビリテーションを行なった 20 例（男性 7 例，女（以下 KOOS）を実施した．

性 13 例，年齢 25.3±8.46 歳，身長 163.4±8.1cm，3. 統計学的解析体重 62.0±12.0kg）．術式は ST（G）法で１重束再建

各項目の関係を Spearman の順位相関係数を用いて（1R）が 11 例，２重束再建（2R）が 6 例，BTB 法検討した．調査時に同じ種目を継続していたものを継は 3 例，全て同一術者で行った．術後経過期間は 1

続群，違う種目へ変更・中止していたものを変更・中年 3 ヶ月～ 9 年（平均 4 年 2 ヶ月），直接検診可能で止群とし 2 群間の比較を行った．また，2 群間の差あった者を対象とした．除外基準は両側靭帯損傷例，の検定は Mann-Whitney U 検定を行なった．有意水準は 5% 未満とした．

Key words： 前十字靭帯損傷（anterior cruciate ligament injury）, スポーツ復帰（return to sport）,患者立脚型評価（patient-based outcome）,

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東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）【結果】

例で不変，新たに各群１例ずつ無症候性の内側半術後 1 年で受傷前と同じスポーツ種目へ復帰可

月板損傷を認めた．また骨孔位置の良・不良，半月能であったものは 17 例（85％）であった．２例が板損傷の有・無と理学所見，患者立脚型評価の間卒業による引退，１例が親の反対により復帰しなかに有意な差は認めなかった（p>0.05）．運動時痛はった．調査時に同じ種目を継続していたものは 9 例継続群に有意に多く認めた（表 1）．ACL-RSI は両で全例がレクレベルに変更していた．２例は違う種群間に有意差は認めず，先行研究でのスポーツ復帰目へ変更し，9 例が中止していた．スポーツ種目を者の平均 76.3 点 5) よりも低値であった（図 1）．再変更・中止したもので最大の理由は進学や就職に伴損傷へのリスク評価の項目が最も低く，自信及びリ4)の報告と比スク評価の項目と SLH は正の相関を示した（表 2）．

較し継続群 2 例，変更・中止群 5 例で脛骨側骨孔

KOOS は疼痛とスポーツの項目において継続群で低がやや後方に位置していた（１R；＋ 5.5％，２R 後値を示した（図２）. また，総合点と運動時痛とは負外側線維；＋ 6.4％，約 3㎜）. 半月板損傷は術中の相関を示し，SLH の健患比とは正の相関を認めた

所見にて継続群で 3 例，変更・中止群で５例認め（表 2）．

う引退であった．骨孔位置は大坪らた．調査時には MRI 画像上 6 例は改善したが，2

表 1：各群の比較

運動時痛は継続群にて有意に高い値を示した

図 1：ACL-RSI の群間比較

2 群間に有意差は認めなかった37

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）

図 2：KOOS の得点と比較

疼痛は継続群にて優位に低値を示した（文献 7）

表 2：各項目間の相関

ACL-RSI は SLH と正の相関を示し ,KOOS と運動時痛は負の相関を示し ,SLH とは正の相関を示した .

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東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）【考察】
森らACL;

6）は，ACL 再 建 術 後のスポーツ復 帰ではRadiographic quadrant method. Am

J Knee Surg 1997; 10: 14-21

心理面の影響が明らかであり，心理的側面には身

4）大坪英則，鈴木智之，鈴木大輔，他．解剖学

体的 側 面の中でも特に，疼 痛と動作 能力が 関連的二束 ACL 再建術の大腿骨孔位置．

すると報告した．今回我々の調査ではスポーツ復害．2014：57：405 － 410

帰 85% に対し，同じスポーツを継 続していたもの

5）Webster KE, Feller JA,整・災Lambros C et al.

は 45% であった．患者からは引退という社会的要

Development and preliminary validation

因が最も多い理由として得られたが，調査からは疼

of a scale to measure the psychological痛，心理面の関与が示唆された．また，ACL-RSI

impact of returning to sport followingの自信及びリスク評価の項目は SLH と相関を認め

anterior cruciate ligament reconstructionていた．これらの結果より，今後は術前から定期的surgery.に身体運動機能に加え心理面を評価し，フィードバ

Phys Ther Sport .2008; 8: 9-15

6）森一晃，和田治，青山直樹

他．ACL 再建術ックすることで患者と共に現状を把握する．そして段後のスポーツ復帰と心理的側面．臨床スポーツ

階的なゴールを設定し，競技復帰に向けた具体的な

医学 2018；35（4）：418-421

動作の獲得による成功体験を持って自信を高めさせ，

7）佐々木英嗣，津田英一，山本祐司

他．日本

患者が恐怖心を克服できるようサポートしていくこと

語版 KOOS の標準値．JOSKAS 2016; 41:が重要である．しかし，心理的な問題に対してどの1007-1014

ような介入や方法が適切であるか不明な点も多いた
め，今後さらに探究していく必要があると考える．

【結語】
ACL 再建術後患者に対しスポーツ復帰・実施状
況と客観的評価及び患者立脚型評価の関係を調査した．スポーツ中止・変更の最大理由は社会的理由であったが，評価からは疼痛，心理面の影響が認められ，これらを考慮したリハビリテーションの包括的スケジュールの必要性が示唆された．

【文献】
1) Ardern CL，Taylor NF，Feller AJ et al.
Fear of re-injury in people who havereturned to sport following anterior
cruciate ligament reconstruction surgery，J Sci Med Sport.2012;15(6):488-495.
2）Lebel B ，Hulet C Galaud B et al.
Arthroscopic reconstruction of the anterior
cruciate ligament using bone-patellar
tendon-bone autograft: a minimum 10-year
follow-up. Am J Sports Med.2008; 36:12751282.
3）Bernard M et al . Femoral insertion of the39