東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）

腰椎分離症と診断されたバドミントン選手に対する理学療法の一考察

医療法人承継会

井田有紀

井戸田整形外科名駅スポーツクリニック

平野佳代子

医療法人承継会

吉原圭祐

リハビリテーション部

柴田智仁

井戸田整形外科名駅スポーツクリニック

竹内康剛

亀山

【はじめに】

泰

た . チームの練習は週 6 回 ,1 回に 4 時間実施してい腰椎分離症は , 発育期のスポーツ選手に生じる腰た . 既往歴は , 半年前に軽度な腰部痛がみられた .

1）

2. 現病歴

椎関節突起間部の疲労骨折である . 腰椎の伸展・回旋動作は , 関節突起間部へ最も強い応力を加える

X 年 Y 月 Z 日 , 試合後に左 腰部痛が発生し , Z2）とされており , これらの動作が多い競技では , 腰＋ 1 週に当院受診した . 画像所見（図 1）では , 単純椎分離症の発症リスクが高まると考える .

X 線像で腰仙部移行椎（以下, 移行椎）, MRI で移3）

升ら はバドミントンのオーバーヘッドストローク

行椎の左椎弓根部に高信号 , CT で移行椎の左関節において , 体幹の伸展及び一側方向への回旋・側屈突起間部に骨亀裂を認めた . 以上より左移行椎の分動作を繰り返すことから , 非利き手側の腰部へ負荷離症と診断され , 3 ヶ月間のスポーツ活動休止となっが加わり , かつ左右非対称に腰部の筋が発達するこた . この期間に患部へストレスが加わらない範囲で ,とで , 腰痛発生の可能性を高めていると指摘してい腹圧機能や股関節 , 肩関節周囲の機能低下などにる . また , 競技特性上 , オーバーヘッドストロークの対して理学療法を実施した.Y+3ヶ月の時点で CT に中でもラウンドザヘッドストローク（以下 , ラウンド）て骨癒合が確認でき , 医師より疼痛許容内での段が多用される . このストロークは , 非利き手側の頭上階的なスポーツ活動への復帰が許可された .に飛んできたシャトルに対して , Back swing 時に非以下, スポーツ活動休止期間を経て , 動作介入時

利き手側へ体幹の伸展・回旋・側屈を強めるため ,期に実施した理学療法について提示する .

過度な体幹運動が強いられ , 腰痛発生へのリスクが3. 理学療法介入

高くなると考えられる .

（1）初期評価（Y+3ヶ月：動作介入開始時）

今回 , 腰椎分離症と診断された高校生バドミント

体幹伸展運動と Kemp test で移行椎高位の左腰ン選手におけるラウンド動作の特徴に着目し , 競技部に疼痛を認めた . また , ラウンドの Take back（肩種目特性も踏まえた理学療法介入を行なったので報関節最大水平伸展位）時に NRS7/10 の疼痛を認め告する .

た .Static alignment は , 胸椎後弯の増大 , 両側肩甲骨外転位 , 頭部前方位を認めた .

【症例】

表 1 に , 関節可動域 , Tightness test, 筋力評価1. プロフィールの結果を示す. 問題として , 体幹右回旋可動域制限 ,本症例は 16 歳の男子高校生で , 身長 173cm, 体結髪位での Side Lying Thoracic Rotation test 4）

重 59kg, 右利きであった . バドミントン部に所属し ,（図 2A：以下 ,SLTR-t）より上位胸椎の右回旋可動競技歴は 4 年 , 全国大会入賞レベルの選手であっ

域制限 , 体幹右回旋を伴う伸展筋力低下（図 2B）

Key words： 腰椎分離症（lumber spondylolysis），バドミントン（badminton），体幹機能（trunk function）

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東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）を認めた .

み込む位置の修正 , 腰椎回旋を制動する目的で , 体

ラウンド動作では , Back swing にて胸椎の右回幹右回旋時に肩甲骨内転に伴う胸椎高位での回旋旋が減少し , Take back にかけて腰椎の右回旋 , 伸運動を習得させた .

展及び左側屈が増大していた（図 3）.

（3）最終評価（Y+4 ヶ月：復帰時）
上位胸椎の右回旋可動域制限 , 体幹右回旋可動（2）理学療法プログラム
以下 , 評価より動作不良を構成すると考えられる

域制限 , および体幹右回旋を伴う伸展筋力低下の改上位胸椎回旋制限 , および体幹右回旋を伴う伸展善が認められた .ラウンド動作では , Back swing に筋力低下を改善する目的でエクササイズを実 施して胸椎の右回旋が増大し , Take back にかけて腰椎た . 加えて , ラウンド動作の Back swing に対し , 過の右回旋 , 伸展及び左側屈が減少していた（図 3）.

度な腰椎伸展を制動する目的で , 右下肢の後方へ踏

表

1：カラー掲載

表 1：理学療法評価

動作介入開始時（Y＋3 ヶ月）と復帰時（Y＋ 4 ヶ月）の理学療法評価結果

33東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）
図

1

：

カラー

掲

載

図１：画像所見

XP：腰仙部移行椎を認める
MRI（脂肪抑制像）：移行椎の左椎弓根部に骨髄浮腫を認める（赤矢印）
CT：Z ＋ 3 週で移行椎の左関節突起間部の骨亀裂（赤矢印）と下関節突起の陳旧性骨亀裂（緑矢印）を認める
Y ＋ 3 ヶ月で骨癒合促進（赤矢印）Y ＋ 7ヶ月で骨癒合の悪化なし（赤矢印）

図

2

：

カラー

掲

載

図 2：体幹機能評価

A：Side Lying Thoracic Rotation test
股関節屈曲 90 度の側臥位（結髪位）にて体幹を回旋した際の肩峰の後外側からベッド面までの距離を評価した
B：体幹回旋を伴う伸展筋力評価
腹臥位（結髪位）の体幹回旋を伴う伸展位を検査肢位とした最大抵抗に抗することができた場合を段階 5, 抗することができなかった場合を段階 4 とした図

3：カラー掲載

図 3：ラウンドザヘッドストローク動作

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【考察】

【文献】

本症例は , バドミントンのラウンド動作が腰椎分1）Sairyo K, Katoh S, Sakamaki T, et al. Three離症の発生に関与していると推測された高校男子選

successive stress fractures at the same

手である . 以下に , 身体的特徴と動作不良の因果関

vertebral level in an adolescent baseball係 , そして患部に加わるメカニカルストレスに対してplayer. Am J sports Med 2003; 31: 606-

考察する .

610.

動作の特徴として , Back swing 時に胸椎の右回2）Sairyo K, Katoh S, Komatsubara S,旋運動が減少し , 腰椎の右回旋 , 伸展 , 左側屈運et al. Spondylolysis fracture angle in2）動が増大していた . Sairyoら は , 腰椎分離症は関children and adolescents on CT indicates

節突起間部への応力の加わり方により分離角度がthe fracture producing force vector: a

異なると報告している . 腰椎伸展では骨折線が水平

biomechanical rationale. Internet J Spine断に近くなり , 回旋では矢状断に近くなるとされていSurg 2005; 1: 1-6.

る . 本症例の骨折線は , 椎体後縁に並行な線と骨3）升佑二郎 , 小林健太郎 , 渡辺健 , ほか . バドミン

折線のなす角が 42 度（図 1）であり , このことから

トン競技におけるスマッシュ動作時の体幹部のも , 腰椎伸展・側屈に加えて回旋運動によって生じ筋活動 . 体育の科学 2014；64（11）：815-819.

るストレスが外傷発生に関与していると推測される .

4）Brian D. Iverson, Sherry L McLaughlin,

加えて , 腰椎前弯角が 60 度と大きいことも , 関節突R Heath Todd, et al: Reliability and起間部へ圧縮ストレスを増大させる要因と考える . 横

exploration of the side-lying thoraco-5）

山ら は , 6 腰椎例は５腰椎例と比べ腰椎前弯角がlumber rotation measurement（strm）. N増大傾向であると指摘していた .

Am J Sports Phys Ther 2010; 5（4）: 201-

この動作を誘発する 2 つの機能的な要因につい207.て , ①上位胸椎の右回旋可動域制限と , ②体幹右5）横山邦生 , 川西昌浩 , 杉江亮 , ほか . 第６腰椎回旋を伴う伸展筋力低下が考えられた. Back swingと全脊椎矢状面アライメントについて . 脊椎外科にて , ①により腰椎伸展及び右回旋が代償的に増大

2018；32（1）：85-87.

し , 左移行椎の関節突起間部に圧縮・剪断ストレス6）升佑二郎 . 筋 – 骨格モデル解析法によるバドミが生じたと考える . また , ②より Take back におけントン競技におけるオーバーヘッドストロークのる体幹左側屈を制動できず, 患部に加わるストレス

全身筋活動の特徴 . 健康科学大学紀要 2018；6）をさらに増大させたと推測される . 升ら は , スマッ

14：143-150.

シュ動 作の Take back から Impact において , 大胸筋の筋活動が増加することを報告している . スト
ローク動作の反復が右大胸筋の伸張性を低下させ①へつながり , さらには体幹右回旋と伸展に作用する右側脊柱起立筋群の筋力低下を惹起したのではないかと推測される .
今回は 1 症例のみであったが , 今後 , バドミントンなど体幹伸展や一側方向への回旋・側屈を繰り返す競技種目における腰椎分離症の症例数を増やし ,動作の特徴や身体機能と外傷発生の関係を検討していきたい .
利益相反
本論文に関連し , 開示すべき利益相反はなし .

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