浜松医科大学医学部附属病院 広報誌
浜松医2015 WINTER

第18号
平成27年1月発行

新 年︑８階階階 病 棟より

富 士 山・日の出・アクトタワーを 望 む
病院の理念

血液内科のご紹介
腫瘍センター教授／血液内科科長 大西 一功
第三内科／助教 小野 孝明

基本方針

シリーズ最先端医療 Vol.18「完全胸腔鏡下肺葉切除術」
外科学第一講座准教授／呼吸器外科科長

病気 ここが知りたい「小児の眼の病気」

船井 和仁

Vol.17
眼科学講座教授／眼科科長

堀田 喜裕• 患者さんの意思を尊重した安心・安全な医療の提供• 社会・地域医療への貢献• 良質な医療人の育成• 高度な医療の追求• 健全な病院運営の確立

浜松医科大学医学部附属病院

腫瘍センターだより「地域ぐるみで大腸がんプライマリケア遺伝診療」

パート看護助手募集中

内科学第一講座助教／遺伝子診療部 岩泉 守哉

外来受診予約制のご案内

患者さんの人権を尊重し、地域の中核病院として安全で良質な医療を提供する。
さらに、大学病院として高度な医療を追求しつつ優れた医療人を養成する。

医事課

お問い合わせ
●人事課任用係●看護部事務室

TEL.053（435）211７
TEL.053（435）2627

浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

血液内科のご紹介

腫瘍センター教授／血液内科科長 大西 一功
第三内科／助教 小野 孝明

浜松医科大学医学部附属病院血液内科（以下、
当グループ）は、静岡県西部地区で発生した血液JSH（日本血液学会）国際シンポジウムにて疾患患者を診療しています。特に当施設は、急性白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫などの血液悪性腫瘍に対する化学療法や移植治療を数多く行っている静岡県の中心的な施設の一つです。スタッフは日本血液学会専門医8名で、それぞれ外来や入院診療を行っています。
血液悪性腫瘍では化学療法が一般的に行われますが、近年では、各疾患に対する分子標的治療薬や移植治療の発展、支持療法の改善などにより、大西会長によるOpening Remarks

血液疾患の治療成績は目覚しい発展を遂げています。当院では、ガイドラインに沿った標準的治療を心がけ、移植治療も組み入れながら幅広く血液疾患の治療を行っています。また、当グループは、静岡県の血液疾患診療をリードするとともに、数多くの血液専門医を育て、地域医療へ貢献してきました。浜松医療センター、磐田市立総合日本血液学会理事の方々と病院、聖隷三方原病院における血液診療は当科のグループ出身の先生たちで行われています。さらに、当グループ出身の4名の先生方が浜松地区で性白血病の化学療法を中心とした治療成績の向上

開業されており、血液疾患の診療を中心に地域にと日本における白血病治療の標準治療を確立する貢献されています。 一方で、当グループは、血液ために多施設共同研究を行っています。最近はが疾患の臨床研究や基礎研究も積極的に行っておん診療においてEBM（エビデンスに基づく医療）り、国内外の学術集会や学術雑誌において多くのに基づく診療ガイドラインが作成され利用されて発表実績があります。以下、その一部を紹介いたいますが、多くは海外のデータをもとにしていまします。

す。より優れた標準療法を確立するために、その臨床研究では、大西一功がJapan Adult Leuke-もととなる日本人のエビデンスを作ることも大学mia Study Group（JALSG:日本成人白血病治療共病院の使命の1つと考えています。また、以前か同研究グループ）の副代表を2005年度から努め、ら当グループは、新規抗がん剤の開発にも携わっ浜松医科大学に事務局が置かれています。JALSGてきました。特に、急性前骨髄球性白血病

は厚生労働省の白血病治療研究班と連携して、急（APL）に関しては新規分化誘導療法の開発

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無菌治療室エリア

学生を指導する小野医師（Am80）、さらには再発APLに対する亜砒酸の入口治験と臨床研究を行ない、日本での同薬剤の承認と導入を中心となって努めてきました。現在、
JALSGのAPL研究では、初発未治療のAPLに対して、APLに特異的に作用する亜ヒ酸やゲムツズマ
ブ・オゾガマイシンをより早期から使用してさらに治癒率を向上させようとする若年者と高齢者に対する2つの臨床試験が進行中です。
当グループは、日本骨髄バンク、日本臍帯血バンクの移植施設として認定されています。2005年
から本格的に臍帯血移植、高齢者に対する骨髄非破壊的前処置（やや抗がん剤の強さを弱めた移植フロア前の処置）を用いた造血幹細胞移植にも取り組みはじめ、年間の移植件数が増加しました。2013年5月には静岡県で最初に非血縁者間末梢血幹細胞採取・移植施設として認定され、さらに当院で行える移植方法の選択肢が増えました。新病棟では14床のクリーンルームが完備され、年間10〜20件以上の造血幹細胞移植を施行しています。また、浜松地区の移植治療の成績向上を目指して、浜松医療センター、磐田市立総合病院、聖隷三方原病院のスタッフたちと2ヶ月に1回、移植症例の検討会と勉強会を開き、研究発表なども積極的に行っ病室内ています。
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完全胸腔鏡下肺葉切除術
外科学第一講座准教授／呼吸器外科科長

船井 和仁

ひと口に胸腔鏡下手術と言ってもさまざまな流く肺尖部も尾側もよく見える「対面法」がより安儀や方法があります。胸腔鏡下手術をVATS全な手技であると考え、当院では2011年から対面(Video Assisted Thoracic Surgery) と略して呼び法のThoracoscopic surgery：完全胸腔鏡下手術をますが、直訳すると「胸腔鏡補助下の胸部外科手導入しております。

術」となります。極端なことを言えば、胸腔内に従来の肺がん手術は後側方開胸と言って、肩甲胸腔鏡を入れてさえいればなんでもVATSなわけ骨の後ろから側胸部にかけて15-20cmの切開で行です。したがって、完全モニター視のみで手術をっていました（さらに昔は40cmもの大開胸だっ行ういわゆる「Complete VATS」から小開胸併用た）（図2）。当院では4年前まで脇の下を10cm程の「ハイブリッドVATS」、開胸手術に胸腔鏡を度切開（腋窩開胸）して、胸腔鏡を補助的に用い追加しただけの「なんちゃってVATS」までいろた手術でした。現在は5mm、11mm、15mm、いろなやり方があるわけです。

30mmの4か所のポートから手術を行う4ポートのこれでは患者さんには区別がつかないので（まTSで肺がん手術を行っています（図3）。11mm

た当然より高いレベルの胸腔鏡手術を行っているのポートから、視野が0度〜120度まで変えられる自負もあるので）、モニター視のみの完全胸腔鏡

エンドカメレオンという硬性鏡を用いて、すべて下手術を行っている呼吸器外科医は「Completeのスタッフがモニターを見ながら手術を行います

VATS」ではなく、「Thoracoscopic surgery (TS)」（図1）。開胸手術で見ていた視野が目の前のモニと呼んでいます。Complete VATS：完全な胸腔鏡

ターに映し出されるように2台のモニターを対面さ

補助下胸部外科手術って意味が通じませんもの

せて置き、助手とスコピストは反転させたモニタね。

ーを見ながら手術を行います。実際に操作する部

また、TSにも大きく2つの流儀があります。術位をハイビジョン画像で見ながら手術を行うた者の対面から胸腔鏡を入れる「対面法」と、下部め、近接拡大視効果で術野はきれいによく見えま肋間から肺尖部に向けて胸腔鏡を入れる「見上げす。傷を小さくしても手術のクオリティが下がっ法」です。気胸の手術などは一般的に「見上げては意味がありませんが、膜の解剖一枚一枚を確法」で行われているため取っ付きやすいのは「見認しながら残すべき組織を露出し、リンパ節と脂上げ法」ですが、肺動静脈の処理などより精細な肪組織を一塊にして郭清する縦隔リンパ節郭清

手技が要求される肺がん手術ですので、死角がなは、開胸手術と同等以上のレベルで施行可能で4す。さらに今年度中にはLED光源を用いた綺麗でく、痛みが少なく、手術後の経過も非常に良好で明るいハイビジョン胸腔鏡システムの導入が決ます。退院時には白血球やCRPなどの炎症所見もほっており、より高度な肺がん手術がTSで行えるとぼ正常化します。高齢者の多い肺がんですが、術思います。今のところ静岡県内で対面法のTSがで後一週間で入院時と同じように元気に歩いて退院きるのは当院と静岡がんセンターのみです。

できます。肺がん手術なら当院の「Thoracoscopic

傷が小さいという美容上のメリットのみではな

surgery：完全胸腔鏡下手術」を強くお勧めします。

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小児の眼の病気

小児の眼の病気というと、どんな疾患を思い浮います。

かべますか？近視を代表とする屈折異常が多いの次いで問題になるのは、斜視ではないかと思いはあたりまえですね。幸いなことに小児期の屈折ます。斜視には、眼鏡で治療するものと手術が必

異常の大半を占める近視は、眼鏡やコンタクトレ要なものがあります。斜視の手術というと、美容ンズの処方によって問題は解決することがほとん

整形的な手術を思い浮かべられるかもしれませどです。視機能は出生時に完成しているのではなん。しかし、乳幼児期の斜視は、適切な治療をしく、小児期に次第に発達していきます。屈折異常ないと弱視になることがあります。斜視は大きくが強い遠視の場合は、内斜視や、弱視の原因にな分けて外斜視や内斜視という水平方向の斜視と、ることがあって注意が必要です。弱視とは、眼鏡上下にずれる斜視があります（図１，２）。前者

等によって矯正しても視力が出なくなることを言が圧倒的に多いのですが、浜松医科大学眼科では、治療方法の難しい、後者の患者の手術が多くなっています。また、水平方向の斜視と、上下の斜視の重なった、ややこしい症例も治療して良好な成績を得ています。

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頻度はそれ程多くないのですが、白内障も問題になります。小児期に問題となる白内障には、先天的に水晶体の混濁する先天白内障と、小児期に水晶体の混濁が進行する発達白内障があります（図３）。視機能発達に障害となるような先天白内障は手術の対象となります。また普通に生活していた子供が、発達白内障によって柱にぶつかるようになることがあれば、やはり手術の対象となります。乳児のような眼内レンズの挿入すが、小児の眼疾患でも同様のことが言えます。

が適切ではない場合には水晶体切除術を選択する

斜視や白内障が良好の結果を得ることが多いのにこともあります。小児期であっても適切かどうか対して、小児の遺伝性網膜疾患には予後不良の疾を検討した上で眼内レンズ挿入術を行います。

患が多く含まれます。家族性滲出性硝子体網膜小児期の疾患には遺伝性の疾患が多く含まれま症、若年網膜分離症、網膜芽細胞腫、網膜色素変性（レーバー先天盲）などの疾患があります。将来のテーラーメード医療を目指して、こうした予後不良な疾患の患児の原因遺伝子が明らかにされて来ています。とても稀な疾患ですが、RPE65遺伝子異常によるレーバー先天盲の患児に対して、アデノ随伴ウイルスベクターを用いた遺伝子治療の試みも欧米では行われています。

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浜松医科大学医学部附属病院 広報誌「うちはがん家系だ」 「血のつながった家族がし、がんによる死亡を防若いうちに大腸がんで亡くなっています。自分もぐための入口になるかと大腸がんになる可能性が高いのではないかと、心思われます。そしてこの配です」このようにお話しされる方が時々いま

入口は地域でのプライマす。いくつかの研究で、親、子、兄弟姉妹のなかリケア診療が主な場です。

で大腸がんの方が1人いる場合、ご本人の大腸がん

そこで本学内科学第一講座・消化器内科は、産のなり易さは身内に大腸がんのいない方に比べて婦人科家庭医療学講座および地域家庭医療学講座

約2.3倍に、2人以上いる場合は約4.3倍にまで上昇に在籍する家庭医と連携してし、さらに45歳までに大腸がんと診断れた方が1人

マリケア遺伝診療いる場合はそれだけで約3.9倍になることがいわれイマリケアの段階から質問紙を利用して、血のつています。また、さらに詳しく身内にがんの方がながったご家族に大腸がんをはじめとしたがんのいるかどうか聞いてみますと、ひとつ屋根の下で方がいるかどうかを丁寧に問診し、大腸がんにな暮らしているご家族以外にも、血のつながりのあり易い方が確実に大腸がん検診を受診され、地域るご家族にがんの方が何人もいることがあり、遺ぐるみで大腸がんの早期発見・早期治療が強化で伝性腫瘍が疑われるきっかけとなります。遺伝性きることを目指しています。また、遺伝性大腸が大腸がんでは、大腸以外にも子宮などの複数の臓んをはじめとした遺伝性腫瘍が疑われるご家族の器にがんができたり、若くしてがんが発症するな

なかには「家族にがんの人が多いので自分ががんどの特徴があるため、遺伝性大腸がんのリスクのになる危険性がどのくらいあるのだろうか」など

ある方は大腸以外の臓器も定期的に、しかも早いといった遺伝に関する悩みを、どこでどのように時期から検診する必要があります。すなわち、ご相談したらよいか分からない方が多くいらっしゃ

家族にがんの方がいるかどうかをきちんと把握すいます。このような方々が心配している内容につることは、がんになり易い方やそのご家族が検診いて正しい情報を得て、ご自身ご家族の健康管理を確実に受診することで早期発見や予防を意識をどのように行っていけばよいのかをしっかりと8

大腸がんのプライに取り組み始めました。プラ考えていくことが地域でできるように、当院消化て相談されたい方には、当院で遺伝子診療部と連器内科や遺伝子診療部が家庭医と連携し交流を深携して遺伝カウンセリングを行っております。まめ、家庭医療の良さを生かした大腸がんのプライ

た、遺伝性大腸がんの専門的な診療も当院の関連マリケア遺伝診療を進めています。

診療科と連携しております。希望される方がいまさらに詳しくがんに関する遺伝的な悩みについしたら是非一度ご相談ください。

浜松医科大学医学部
産婦人科家庭医療学講座・地域家庭医療学講座
家庭医による地域でのプライマリケア診療●確実な家族歴聴取のための工夫●職種横断的な交流、連携●家庭医療を生かした遺伝診療

ご自身、ご家族の大腸がん予防・早期発見

浜松医科大学医学部附属病院
消化器内科
下部消化管外科（遺伝性大腸癌外来）
遺伝子診療部（遺伝カウンセリング）
病理診断科

当院で大腸がんに関する遺伝的な悩みについてご相談されたい方はお電話ください（予約制です）

浜松医科大学医学部附属病院遺伝子診療部 予約窓口

電話053‐435‐22119外来受診予約制のご案内
当院は、地域の基幹病院かつ大学病院として重症患者さんに高度な医療を提供できるよう、「かかりつけ医」などからの紹介を原則とする外来受診予約制を導入しております。
当院を受診される際には、原則として「かかりつけ医」などからの紹介状と受診予約が必要です。

● 当院受診までの流れ患者さん○○○○医院

受診

かかりつけ医 受診(1)かかりつけ医が診療予約をとる。
(2)かかりつけ医から「受診日のお知らせ」、「紹介状」、「検査データ」などを受け取る。
受診

当院受診
8:30〜11:00 は総合案内へ(11時以降は2番窓口へ)(1)予約日の予約時間より少し前に来院し、受付してください。
(2)「 保険証」と「お薬手帳(お持ちの方)」を必ずお持ちください。

● 完全予約制の診療科
緊急時を除き、紹介状・予約のない方は受診ができません。

消化器内科

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紹介状(※)・予約がなくても受診可能です。
（紹介状・予約をお持ちの方を優先させていただきます。）

精神科神経科 (※)

心臓血管外科

一般外科

形成外科

歯科口腔外科

紹介状をお持ちでない方は、初診時保険外併用療養費として、３，２４０円をご負担いただきます。
※他の医療機関の精神科神経科で治療を受けている場合には、紹介状が必ず必要となります。

お問い合わせ先

浜松医科大学 医事課 外来事務室 TEL：053-435-2605

当院は日本医療機能評価機構認定病院です。

病院広報第18号

平日8時30分〜17時まで

平成27年1月発行

発行／浜松医科大学医学部附属病院広報推進委員会 〒431-3192 浜松市東区半田山1丁目20番1号
TEL.053（435）
2111（代表） FAX.053
（435）
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（医事課） Hpアドレス／http://www.hama-med.ac.jp/