東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）

骨癒合を図った新鮮腰椎分離症患者の疼痛誘発テストの臨床経過

静岡みらいスポーツ・整形外科

三宅秀俊

リハビリテーション科

杉山貴哉

氷見量

静岡みらいスポーツ・整形外科

石川徹也【はじめに】

でストレッチングや体幹トレーニングなどの運動療法

新鮮腰椎分離症の疼痛所見は体幹伸展時痛 , 回1,2)を実施した .とされている . 疼

疼痛誘発テストは体幹前屈時痛（以下, 前屈痛）,が多く , 疼痛所見につい

体 幹 後 屈 時 痛（ 以 下 , 後 屈 痛 ）,Kemp test（ 以て臨床経過を観察した報告や , 疼痛所見の消失と骨下, Kemp）を行なった. Kemp は左右いずれかある癒合との関係を検討した報告は少ない . 本研究の目

いは両側に疼痛自覚した場合に陽性とした . 疼痛誘

的は , 骨癒合を図った新鮮腰椎分離症患者の疼痛発テストの評価時期は, 初回評価時（以下, 初回時）,誘発テストの臨床経過と骨癒合との関係について検治療開始 2 か月時（以下,2 か月時）,骨癒合判定時討することである .とした .

旋時痛 , 棘突起圧痛などがある
痛所見は初診時の報告

1,2)

統計解析は , 疼痛誘発テスト別に初回時と 2 か月

【対象と方法】

時 , また初回時と骨癒合判定時の陽性率についてカ

対象は 2019 年 10月から 2021年 7月までに腰痛イ二乗検定を行なった . 骨癒合判定時の骨癒合状態にて当院を受診し新鮮腰椎分離症と診断され , 骨癒による疼痛誘発テストの陽性率について Fisher の正合を図る目的で硬性装具装着の治療を行なった高校確確率検定を行なった . 有意水準は 5% とした .

生以下の 106 例である . 新鮮腰椎分離症の診断は倫理的配慮はヘルシンキ宣言に則り , 対象者・保

MRI の STIR 画像にて腰椎椎弓根部に高信号を認

護者に本研究の内容を説明し , 口頭・書面にて同意めたものとした . 骨癒合判定は硬性装具装着 2 か月を得た .

後に CT を撮像し , 骨癒合が確認できれば硬性装具【結果】除去し , 徐々にスポーツ復帰を図る. 2 か月時点で骨癒合不十分な場合は , その後 1 か月ごとに骨癒合確

初 回 時 の 疼 痛 誘 発 テストの 陽 性 率 は 前 屈 痛

認できるまで CT を撮影する. 骨癒合不良と判断した

38.7％, 後 屈 痛 71.7％ , Kemp 72.6％であった. 2

場合は , 硬性装具除去し疼痛管理しながら徐々にス

か月時の疼痛誘発テストの陽性率は前屈痛 2.8％ ,ポーツ復帰を図る .

後 屈痛 5.7％ , Kemp 8.5％であった . 骨 癒合 判定

骨癒合判定まで経過を追えなかった者は除外し時の疼痛誘発テストの陽性率は前屈痛 1.9％ , 後屈た . 平均年齢は 14.7±1.9 歳 , 性別は男性 84 例 , 女

痛 6.6％ , Kemp 4.7％であった . 初回時と 2 か月時

性 22 例 , スポーツ種目は多い順にサッカー 40 例 ,の疼痛誘発テストの陽性率を比較すると , すべての野球 , 陸上競 技各 14 例 , バスケットボール 13 例 ,疼痛誘発テストにおいて初回時と比較し 2 か月時のバレーボール 9 例であった . 全例に硬性装具装着下（図 1）. 初回時
陽性率は有意に低かった（ｐ＜ 0.01）

Key words： 新鮮腰椎分離症 (Lumbar spondylolysis)，疼痛誘発テスト (Pain provocation test)，
骨癒合 (Bone union)19

1 6 8成

長期

腰椎分

離

1 6 9に関する検討．臨症

急性期

患者の臨整外． 2 0 1 7； 5 2： 1

図１：初回時と 2 か月時の疼痛誘発テスト
図 １ ． 初 回 時 と2 か 月時の疼痛誘発テの者の陽性率に有意差を認めなかった（図 3）. 11 77 73

各テス

トの陽性率はいず

れも初回時と

1 7 42か月時に有意に低かった( ｐ＜0 . 0 1 )東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）
1 7 0と骨癒合判定時の疼痛誘発テストの陽性率を比較すると , すべての疼痛誘発テストにおいて初回時と比較し骨癒合判定時の陽性率は有意に低かった（ｐ＜ 0.01）（図 2）.骨癒合判定時に骨癒合良好の者は92 例で , 骨癒合不良の者は 14 例であった . 骨癒合判定時の骨癒合状態と疼痛誘発テストの陽性率の関係について , 前屈痛は骨癒合良好の者は陽性率2.2％で , 骨癒合不良の者は 0％であった . 後屈痛は

1 7 6
骨癒合良好の者は陽性率 7.6％で , 骨癒合不良の者

11 77 17は 0％であった . Kemp は骨癒合良好の者は陽性率4.3％で , 骨癒合不良の者は 7.1％であった . いずれ
1 7 2
1 7 6各テストの陽性率はいずれも初回時と比較し 2 か月時に有意に低かった（ｐ＜ 0.01）．の疼痛誘発テストにおいても骨癒合良好の者と不良

1 7 591 7 8
1 7 9

図1 8 0ト

11 78 81各テ

骨癒2 ．

初回時と骨癒合判

定時の疼痛

誘発テス

トの

陽性率はいずれも初回時と比較合判

定時に有意に低かった( ｐの疼＜0 . 0 1 )

痛

誘時と

1 7 9

図 2：初回時と骨癒合判定時の疼痛誘発テスト
図2 ． 初 回 時 と 骨 癒 合 判 定 時
各テストの陽性率はいずれも初回時と比較し骨癒合判定時

11 88 03

ト1 8 1各テス

トの陽性率

はいず

れも初

回

1 8 2

骨癒合判

定時に有意に低かった( ｐ

1 8 2に有意に低かった（ｐ＜ 0.01）．

1 8 3

1 8 4
1 8 5

図 3：骨癒合状態と疼痛誘発テスト
図

3 各テストの陽性率はいずれも骨癒合状態による有意差を認． 骨 癒 合 状 態 と 疼 痛 誘 発 テ ス
めなかった．

ト10

1 8 4
1 8 5

図

3 ．

骨癒合状態と疼痛1020誘発テス

ト＜0東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）【考察】3）大場俊二 , 南和文 , 伊藤博元 . 腰椎疲労骨折に

本研究では新鮮腰椎分離症患者の疼痛誘発テス

おける画像診断的検討―CT と MRI 所見の関連トの臨床経過と骨癒合との関係について検討した .と変化―. 整スポ会誌 .2004；24：266-271.

初回時の疼 痛誘発テストの陽性率について , 前4）大川隆人 , 杉浦史郎 , 青木保親 , ほか . 成長期

屈痛は 46 ～ 54%, 後屈痛は 85 ～ 88％, Kemp は腰椎分離症急性期患者の臨床経過に関する検76 ～ 88％と報告

1,2)

されている . 本研究では前屈討 . 臨整外 .2017；52：185-189.

痛 38.7%, 後 屈 痛 71.7%, Kemp72.6% であり , 先行報告と同様の傾向であった .
疼痛誘発テストの臨床経過について, 2 か月時にて陽性率はすべてのテストにて 10％未満となっており , 初回時と比較し有意に改善していた. 大場ら 3) は
新鮮腰椎分離症の 55％は 1 か月後の MRI 所見にて急性期所見の消退を認めたとしている. 大川ら 4) は腰椎分離症の 1 か月後に動作時痛 , 立位時痛 , 座位時痛が改善したとしている . 硬性装具装着期間中に骨髄内の炎症が軽減し , 疼痛が改善すると考えられ
る . 本研究では骨癒合との関係において , 骨癒合状態に関わらず疼痛誘発テストは陰性化していた . 新
鮮腰椎分離症における疼痛は骨髄内の炎症によるものであり , 炎症が消退すれば骨癒合状態に関わらず消失すると考えられる . そのため疼痛が消失しても骨癒合しているとは限らないため, CT にて骨癒合判定するまでは , 疼痛が消失していても硬性装具装着を継続するべきである .

【結語】
新鮮腰椎分離症患者の疼痛誘発テストの臨床経
過と骨癒合との関係について検 討した . 2 か月時 ,骨癒合判定時に疼 痛誘発テストの陽 性率は 10％未満であり初回時と比較し有意に陽性率が低かった . 骨癒合状態に関わらず骨癒合判定時に疼痛誘発テストはほぼ陰性であった .

【利益相反】
論文に関連し , 開示すべき利益相反はなし .

【文献】
1）長瀬寅 , 仁賀定雄 , 池田浩夫 , ほか . 当院における成長期スポーツ選手の腰椎分離症の治療経
験 . 整スポ会誌 .2004；24：272-276.
2）家里典幸 , 山下敏彦 . 発育期腰椎分離症（初期）. 臨スポ医学 .2020；37：986-991.

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