02

はげみ

令和2年度／No.392

6/7

作

第38回（令和2年度）
第39回

品「肢体不自由児・者の募
集
美術展/デジタル写真展」
たくさんのご応募お待ちしております■趣旨

肢体不自由児■ 応募資格肢体不自由児・者会

人人

人

自由本人会

不自由肢体不自由児■ 応募要領（デジタル写真展）■ 応募要領（美術展）

令和

排泄・トイレ７

自由会■ 募集作品

2年

不6

月

10日発行

月号 ︵令和２年度︶

特集

６・June─ July

︵通巻９５７号︶ はげみ

げみ
はげみ

手 足 の不 自 由 な子 ど も た ち

手足の不自由な子どもたち

令和2年6月10日発行・（毎月1回10日発行）通巻957号 ISSN0017-6605■ 募集作品
絵画※キャンバスは不可。

書特集︱︱排泄・トイレ

不※いずれも額に入れたり、台紙にはったり、裏打ちをしないでください。
※規格外の作品については、必ずお問い合わせください。

コンピュータアート■審※データ以外は不可。

査

■ 表彰式

令和2年12月10日（木）
（予定）

会
協

■ 展示会

体

令和2年12月10日（木）～13日（日）までの4日間

福

応募先

締切

令和2年9月23日
（水）
当日必着
は

社会福祉法人日本肢体不自由児協会 美術展 係
社会福祉法人日本肢体不自由児協会

桒日菜（10歳）
日菜（歳）

社会福祉法人価格７３３円第3838回肢体不自由児・者の美術展入賞作品『四つばのクローバー』
回肢体不自由児・者の美術展入賞作品『四つばのクローバー』

肢体不自由

肢体不自由社 法人
肢体不自由児社会福祉法人 日法人 日社会社会福祉法人
社会福祉法人協

日本会社

会社

肢体不自由児協会
会
会
会

会

協会

不法人

日本肢体不自由児協会
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2020/04/28 15:20

令和２年度
６・７月号

はげみ通巻392号

広場 「医療的ケア」としての排泄支援の課題… …………………………………… 北住特集

排泄・トイレ

各論１

排尿の障害の原因と対応－神経因性膀胱、尿閉、導尿とその支援、心因性頻尿など…………… 北住

各論２

映二…２

映二…４

医療型障害児入所施設において自己導尿を必要とする男児の社会的自律を目指した支援………………………………………………… 今宮雄治…９

各論３

便秘の原因と対策…………………………………………………………… 中谷

勝利…14

各論４

便秘改善のための体操、指圧（腹部マッサージ）について…………… 藤原

一枝…20

各論５

浣腸について－考え方と方法のポイント－……………………………… 加藤久美子…25

各論６

快適な紙おむつの使用方法～紙おむつの構造、用途に応じた効果的使用法・選び方～…………… 小柗…綾由美…30

各論７効果的なおむつ使用への取り組み～生活の質の向上は快適な排泄から始まる～…………………………… 清家幸子…35

各論８

排泄自立への支援

香織…39

各論９

排泄時の姿勢と動作への支援～経験を通して～…………………………………… 川口～排尿と排便の自主性を育む～…………………………… 米持喬・鴨下賢一…42

各論10

排泄介助のポイント… ……………………………………………………… 佐々木清子…47

各論11

トイレの構造の工夫… ……………………………………… 米持喬・鴨下賢一…54

トピックス

肢体不自由のある人のｅスポーツ参加……………… 大杉成喜・岡元

雅…59

今号の表紙

…………………………………………………………………………… 桒原日菜…64「はげみ」令和２年６月・７月（1）

﹁医療的ケア﹂としての排泄支援の課題

住 映

二

心身障害児総合医療療育センターむらさき愛育園名誉園長

北的な措置として、介護支援スタッフによる導尿も、条件付きで公認されるような制度が必要です。

3117

間欠的導尿

24

「はげみ」2020/６・７/Vol．392

（2）

浣腸－

医療的ケアとしての排泄支援２7ある会議で私が「浣腸も医療的ケアの一つ」と発言した
ところ、出席していた厚生労働省の方から「なぜなのか？」と質問されました。私は「浣腸は、現在の規定では実質的に医療行為として家族か看護師しかできない状況にある。
そのため、浣腸が必要な場合に、医療型施設でない福祉型施設での短期入所で制限が加わるなどの問題がある。障害児者の地域生活支援の中では、浣腸も、看護師による実施が条件とされることの多い医療的な生活支援行為という意味での医療的ケアとしての位置付け、看護師配置の必要性のある行為としての位置付けが必要である」と説明しました。
平成 年 月の厚生労働省通知（医師法第 条、歯科医師法第 条及び保健師助産師看護師法第 条の解釈について）では、浣腸について次のように記されています。
17 17

医療的ケアとしての排泄支援１

今号の各論で解説している間欠的導尿が必要であっても、それを自分で行う間欠的自己導尿が困難なことがあります。
私が外来で診ている方で、母親が学校に行って間欠的導尿を行い、卒業後もこのために職場まで母親が出かけている例があります。医療的ケアを要する人の就労が今後増えてくる可能性があり、職場での医療的ケアをどのように行っていくかが重要な課題となってきます。間欠的導尿もそのような医療的ケアの一つとして、職場での訪問看護師などの看護師による導尿が可能になるような制度が必要です。
また、ヘルパーや介助スタッフからの支援を受けながら地域で単身で生活している女性で、間欠的導尿が必要です
が自分で行うことができないため、介助スタッフが行っている例もあります。導尿は医療行為であり、医療者や本人か家族が行うものとされていますが、毎日 時間の支援の中で、看護師が毎回行って導尿を行うことは実質的に不可能です。
このような場合の、地域での生活を維持するための特例－☆
★ ★ ☆彡

1760m…

40m…

60m…

40

1731

2040m…

10す。訪問看護を受ければよいという意見もあるでしょうが、他の医療的ケアはないので訪問看護の必要がなく、来てもらえるとしても回数に限りがあります。「重い障害があっても地域で生活を」という方向の支援を進めるためには、家族・看護師でない介護者による浣腸についての条件を、現実に即したものに緩める必要があります。

医療的ケアの制度の、現実に即した柔軟な見直しを

2 2/3

注１ 以下に掲げる行為も、原則として、医師法第 条、歯科医師法第 条及び保健師助産師看護師法第 条の規制の対象とする必要がないものであると考えられる。
⑥市…販のディスポーザブルグリセリン浣腸器 （※）を用いて浣腸すること …
※挿…入 部 の 長 さ が ５ か ら ６ セ ン チ メ ー ト ル 程 度 以 内、グ リ セ リ ン 濃 度 ％、 成 人 用 の 場 合 で グ ラ ム 程 度以 下、 ６ 歳 か ら 歳 未 満 の 小 児 用 の 場 合 で グ ラ ム
程 度 以 下、 １ 歳 か ら ６ 歳 未 満 の 幼 児 用 の 場 合 で グ
ラム程度以下の容量のもの。

現在「医療的ケア」とされているものには、①医療者・家族でない介護職・教員なども一定範囲の内容の実施者として想定した医療的な生活援助行為（経管栄養など）と、②実施者が医療者・家族に限定される、生活を支えるための医療行為（インスリン注射、人工呼吸器管理など）が、あります（資料参照）。２つの意味での医療的ケアを受ける人が増加し、内容が高度化多様化し、ケアの場もグループホーム、単身生活の場、職場などに拡大しつつあります。
新たな法律の枠組での医療的ケアが実施されるようになった平成 年度から８年を経て、現実に即した制度の柔軟な見直しが必要であり、①と②の両方の意味にまたがるものである導尿と浣腸についても同様に見直しが必要です。

30（3）「はげみ」令和２年６月・７月

24

排泄は、健康維持というだけでなく、社会生活の面でも介護の面でも大きなテーマです。この特集では、実際に支援にかかわっているいろいろな立場の方に執筆してもらいました。具体的な方法や考え方などについて、参考になれば幸いです。
【資料】
北住映二「医療的ケアについての基本的事項など」、はげみ平成 年度月号特集・新段階の医療的ケア、平）年 月発行
成 （ 2019311712 50

障害のある子どもと成人の外来で、私たち医師は、グリセ リ ン 浣 腸 液 を 処 方 す る こ と が 非 常 に 多 く、 年 少 児 で は、年長児や成人ではを処方しています。家族もこれを使用して浣腸を実施しています。市販の物はイチジク型がほとんどですが、医師から処方されるのは各論５にあるような軟らかめのチューブ（長く入り込み過ぎるのを防ぐためにストッパーがついている）が付いているものです。
（このタイプの方がいちじく型より使い易くのものはインターネットなどで市販されています）
前述の平成 年通知で浣腸は、原則として医療行為ではないとされましたが条件が付いており、家庭で日常的に行われている浣腸のほとんどはその条件から外れていますので、規定からは医療行為に相当します。このためもあり、障害児者支援の場では浣腸はほとんどが看護師による実施が条件とされることがあるという実情があります。
また、家族や看護師が行うことが困難な場での、浣腸の問題があります。介助スタッフから支援を受けながら単身で生活している方で、医師処方のの浣腸液で支援スタッフが浣腸を行っている例があります。薬局での通常の市販の物は使いにくく量がと少なく費用の問題もありま
30m…