介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年５月２５日
平成２２年１月１２日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいたニコ
ニ コハ ウス

ディ サービ スセ ンタ ーにつ きまし ては、第 三者 評価結 果に 基づき 、下 記の とおり アド バイス をい たし ますの で、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)（みんなが楽しいデイサービスセンターです。）＊利用者、職員共 に「ここは 笑顔が 絶えな い」とおっし ゃいます。
＊プロの 料理人 の作ら れた食 事は、大 変豪華 で 美味しく 利用者から高い 評価を 受けて います。「デイ に行く 日 を何時も 楽しみに待って いる 」「職 員さん は元気 一杯に 対応し てくれる 」と の声を聴きました。
＊職員同 士の信 頼関係 が築か れてお り、悩み 等 も気軽に 職員同士で相談 出来る 雰囲気 があり ます 。離職 率も低 い（昨 年は０ 人）です。
＊職員の 福利厚 生面が 充実し ており、家族サ ー ビスにも 配慮されており安心して業務に専念されています。
（職員研修・OJTが充実されています。）＊全職員 が受講 する機 会があ ります。外部研 修 について は旅費等が支給されています。
＊資格取 得への 応援も されて おり、介 護福祉 士 の資格を 取れば奨励金が支給されます。
＊正規、 非正規 職員の 区別な く常に 管理職か ら 声掛けが あり、職員を見守る体制が出来ています。
（地域に開かれた事業所です。）＊地域と の関わ りを深 めるた めに、事 業所内 で のイベン トに地域住民を 招待さ れたり、福祉に 関する 講演会 を 開催する など積極的な働きかけをされています。

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス

・①契約 書及び② 重要事 項説明 書に利 用者の 権 利義務が 記載されていま せんの で改善 を望み ます 。また 苦情相 談窓口を ①，②に記載されず別紙で作成されていますので①若しくは②に記載される ことを 望みま す（＊書 類が多 すぎる と 分かりに くくなります。）。
・記録 物（特 にサー ビスの 提供部 分）が 分かり にくいで す。説明を受け ると理 解出来 ますが、職員は もとよ り 利用者と その家族、第三者が見て分かる記録を望みます。
（＊内容があり簡潔明瞭であることが必要です。）
・第三 者評価 事業は 役職に ある職 員で取 り組ま れていま す。全
職員で取 り組ま れるこ とを期 待しま す。（＊ 介 護サービ スの質の見直しが出来る良い機会です。）

・書類 や記録 物は大 切な物 です 。書類 の流れ の プロセス を構築
し直し 、記録 の書き 方を全 職員で 話し合 い、他 職種から の意見もしっか り聴き 入れて、工夫と 改善に 努めら れ ますよう 望みます。
・第三 者評価 を活用 される と見え てくる 物が沢 山あり 、それ を全職員が共有されましたらさらにサービスの質の向上に繋がるでしょ う。ま た、事業所 独自の「自己 評価書 」を作 成し何時でも振り 返り、サ ービス の質の 向上に 活かし て いただけ るよう期待します。
・職員 研修は 系統的 になさ れてい ますが 、一 人 ひとりの 履歴から見たキャリア等も生かせられたら職員のレベルアップにもより効果があると思います。
・職員 一人ひ とりが 課題を 持つこ とが大 切です 。それ を上司 が聞き出す手段を持たれるとそれがサービスの質の向上に繋がり、また選んでいただける事業所になると思います。
・地域 に開か れた事 業所で す。事業所 が有す る 専門性を 活かした地域貢 献を目 指し 、地域 住民を 対象に した介 護相談会・認 知症予防講座・技術講習会等の開催を模索される事を期待します。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672600125

事業所名

社会福祉法人福知山シルバー ニコニコハウス

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

中項
目小項目

通番なし
平成22年4月14日
京都ボランティア協会

評価機関名

大項目

通所介護

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

・法人の理念と称するものはないが、五箇条から成る“施設基本方針”を示し、施設内に掲示し“総合案内パンフレット”に明記すことによって理念の周知と共有を図っておられ、常に理念に立ち戻りながら作業が施されています。
・“施設基本方針”を、契約書・重要事項説明書・運営規定などに明記されることを希望します。
・管理者の責任を明確にした規定と、権限委譲を業務分掌規程などで定められることを希望します。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

BB

A

A

・事業計画が策定されており、年次計画は会議や事業所の課題の検証・改善案の提示を纏めサービスの改善と、利用者が安心安全で利用できる施設を目指した内容で作成されています。
・組織の意思決定は理事者や管理者が行うものですが、各種会議・委員会の設置規定などを設けて、職員の意見や利用者の声が活かされる体制が必要です。課題・改善案の提示を受け検証などをし、会議の活性化を図りサービスの改善に繋げて事業所運営に活かされることを希望します。
・事業計画は、目標管理・半期総括シート等も用意し実施・検証・改善・新事業画書への流れが、職員はもとより利用者・家族・第三者が見ても理解が出来る様に職員全員で話し合い、より良い介護サービスの提供に努められる事を希望します。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

・遵守すべき法令については、新人職員研修や職員会議で管理者が指導されています。
・毎日のミーティングや毎月の職員会議に管理者は出席し、業務日誌をはじめ前日の報告・記録を点検・確認し状況把握を施されており、適切な指示がなされています。
・管理者の責任を明確にした規定と、権限委譲については業務分掌規程などで定められることを希望します。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識継続的な研修・ＯＪ9 や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶＴの実施ことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備し実習生の受け入10ている。
れ質の高い人材の確保

8AA

B

A

B

B

・職員の採用については、介護職員としての資質を重視し無資格であっても採用し、職員育成計画書を作成し、研修を重ね資格取得などの支援を行っている。年間研修計画に基づき新人研修・法人内研修・派遣研修などを実施し、受講後はレポートの作成と伝達研修の実施も出来ています。外部研修については情報を提供し、自発的な受講希望も支援するとともに、必要な場合は指名して受講させておられます。研修費用の支給や勤務扱いなどの支援があります・
・管理者は職員とのかかわりを積極的に行い、OJT・スーパーバイズ・カウンセリングに取り組み職員の思い・希望・悩み・スキルの把握に努め寄り添っておられます。
・職員個々に自己評価を実施し課題を設定し向上が出来る様なキャリアパス・ファイルを作成することを期待します。
・実習生の受け入れ関する基本姿勢・方針・マニュアル・研修などを示し実行されることを希望します。ボランティアに対する姿勢も同様に考えます。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつ
12
ろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

11AA

B

A

・育児休業や介護休業については制度化はされていないが、職員の希望・申し出により考慮する体制が施されています。
・職員のメンタルケアについては管理者が積極的に声かけを行い、悩み・スキルアップなどの相談に応じていられます。
・福利厚生面では、職員が家族とのリクレーションに使うことを原則に、年間二万円の現金支給がされています。別途、事業所でのレクリエーションへの助成金もあります。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開

13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

BA

B

B

・地域向けの広報紙を作成し施設周辺の住民に配布、今年度は「健康について…」の講演会と模擬店を同時開催。事業所でのイベントも開放し地域住民の参加を呼び掛け、通所者（利用者）・施設入所者と住民の交流を図り、事業所の理念の啓発と広報に努めておられます。
・情報の公表制度の結果と第三者評価結果や事業所情報は受付等に置かれています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

問い合わせについては、パンフレット等で丁寧に説明されています。また、実費１５００円（一日分）でサービス体験を提供されています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

手作りの総合案内パンフレットと重要事項説明書で丁寧に説明されており、それでも不明な点があれば再度説明をされ利用者・家族に不安がないように施されています。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利18
用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会して意見照会いる。
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

個別援助計画等の見直し

17

20 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

AA

A

A

A

A

A

A

・３ヶ月毎に個別援助計画の見直しをされております。
・本年２月から利用者と職員が個別で面談（昼食後の時間）し、希望や悩み等を聴取し、心身の状況把握にも努められ個別援助計画策定に反映されていることが記録から確認できました。買い物を希望する利用者には、買い物時間を計画の中に組み込まれ利用者に喜んでいただかれています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A

・医師連絡は、通常ケアマネジャーを通じて入手され、緊急時のみ電話や面接を実施しておられます。
・地域包括支援センターや居宅支援事業所等とも確実に連携されています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は
22
自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、る記録と情報の保 23管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を利用者の家族等と25行っている。の情報交換（評価機関コメント）

AA

A

BAA

A

A

・デイサービス独自の業務マニュアルに基づいた管理体制が出来上がっており、それに従ってサービス提供が施されています。
・業務開始前・昼頃・業務終了後と毎日３回のミーティングを全スタッフで実施をされ情報を共有しておられます。家族やケアマネジャーからの連絡は受けた職員が連絡ノートに記載し、それに全職員のサイン欄が設けてあり、確認したサインをすることで情報の共有化に繋げておられます。なお、家族との情報交換は、送迎時や電話のやり取りで施されています。
・それぞれ（個別援助計画書やサービスの提供内容等）の記録物にはしっかり書けているのですが、一連の物として見た時に説明がなければ理解できない部分がありました。説明がなくても理解出来る記録方法を見出してください。

（６）衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッ
26 フ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っていAAる。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27AA
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等・感染症委員会が設置されており、必要時全職員の研修を実施（昨年は新型インフルエンザ対策、Oー１５７対策、（評価機関コメント）
ウイルス性肝炎について学習）され、感染症に対する意識を高めておられます。
・業務終了後は、全スタッフで事業所内を清掃し、清潔に保てるよう努力されています。
・臭気対策には空気清浄器を設置されており、常時稼動していますので悪臭はありません。
感染症の対策及び予防(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止の29ために活用している。
28

中項
目

小項目

A

A

A

・研修会は定期的（年１回）に実施され、避難訓練も他事業所と合同で年２回夕方に実施されています。ただ、事業所が周辺の地域から離れた丘の上にあり地域との連携はほとんどありませんので今後の課題として考えていただきますように期待します。
・ヒヤリハットや事故が発生した場合の連絡体制は整えられています。再発防止のための学習会もミーティング時に実施されています。

（評価機関コメント）

大項目

A通番

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

AA

A

A

B

A

「高齢者虐待防止法」がマニュアル記載されたり、掲示されています。また、研修もされており職員の意識は高いと見受けられました。
・利用者の決定も公平・公正に行われています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組
意見・要望・苦情
33
みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及び第三者への相談
35
その家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

A

AA

A

利用者一人ひとりと職員が横に座り、面談し楽しく会話をしながら利用者の意見・要望・苦情及び満足度を傾聴され、サービスの質の向上に繋がるよう努力れている様子が伺えました。この面談は、３ヶ月に１回まわってくるそうで高く評価出来ると思います。また、介護相談員を１か月に１回受け入れされています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各質の向上に対する37部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとと評価の実施と課題
38
もに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

BA

A

A

A

B

多種の目的を持って利用者と面談を実施されています。新人職員が一人で担当し一日一人、通所者をよく知り馴染みの関係作りにも役立てておられます。
今回で２回目の第三者評価の受診です。役職で検討された自己評価だと伺いました。全職員参加型で取り組んでいただくことを要望します。