仙台市立病院医誌

原索引用語
口腔底膿瘍
口腔底蜂窩織炎
深頚部感染

42, 17-21, 2022

著

口腔底膿瘍/ 口腔底蜂窩織炎 18 症例の検討
波多野雅輝，高 橋 彩 香，嵯峨井小 倉 正 樹俊

要旨 : 口腔底膿瘍/ 口腔底蜂窩織炎は重篤な深頸部感染に移行する可能性のある口腔底炎症性疾患である．2014 年 11 月 1 日から 2021 年 10 月 31 日までの 7 年間に当科に入院し病状と画像所見から診断を確定した口腔底膿瘍/ 口腔底蜂窩織炎は 18 症例であった．性別は男性 11 例，女性は 7 例で，年齢は 18 歳から 90 歳まで，平均は 58.7±23.9 歳であった．既往歴は糖尿病 5 例，骨粗鬆症 3 例（ビスホスホネート使用）などであった．原因疾患は歯性感染が 8 例，顎下腺炎 6 例であり，全症例に対し歯性感染 43%，顎下腺炎 33% であった．口腔底膿瘍/ 口腔底蜂窩織炎を疑った場合には，重篤な深頸部感染に移行する可能性があり，気道確保に問題を生ずる可能性のある場合や抗生剤不応の場合は外科的治療を躊躇してはならない．

結はじめに

果

重度の口腔底炎症性疾患には，口腔底膿瘍と口口腔底膿瘍 9 例と口腔底蜂窩織炎 9 例の計 18腔底蜂窩織炎がある．口腔底膿瘍は舌下間隙また症例であった．性別は男性 11 例，女性 7 例で，は顎下間隙において限局的に膿瘍を形成したもの

年齢は 18 歳から 90 歳まで，平均 58.7±23.9 歳でである．口腔底蜂窩織炎とは，口腔底に存在するあった．

疎性結合組織の間隙へ炎症が限局せずに広範囲に波及し，びまん性に周囲組織へと進展していく重篤な疾患である．口底部は著しく腫脹し，疼痛や既往歴は糖尿病 5 例，高血圧 6 例，骨粗鬆症 3例（ビスホスホネート使用）であった．
原因疾患は歯性感染 8 例（うち齲歯 4 例，顎骨発熱，強い開口障害を伴い，口腔咽頭の浮腫腫脹

壊 死・ ビ ス ホ ス ホ ネ ー ト 系 薬 剤 関 連 顎 骨 壊 死が強度になると呼吸困難を生じる．この呼吸困難（Bisphosphonate-Related OsteoNecrosis of theまで進展した重篤な状態を特に Ludwig アンギナ

Jaw ; BRONJ）2 例，抜歯後 1 例，下歯槽骨骨髄とよぶ．遷延すると深頸部膿瘍にも発展し致命的炎 1 例），顎下腺炎 6 例（うち唾石 4 例）
，外傷 1 例，となりうる．最近当科で診断した口腔底膿瘍/リンパ節炎 1 例，類表皮嚢胞 1 例，不明 1 例であっ口腔底蜂窩織炎の 18 例について臨床像を検討した（表 1）．全症例に対し歯性感染 43%，顎下腺た．

炎 33% であった（表 1）．

1-2）

対象

2014 年 11 月 1 日から 2021 年 10 月 31 日まで原因疾患の性別では，歯性感染は男性 7 例，女性 1 例と男性が多く，顎下腺炎は男性 1 例，女性5 例と女性が多かった．の 7 年間に当科に入院し病状と画像所見から口腔初診時の主症状は，下顎部痛 11 例（膿瘍 6 例，底膿瘍/ 口腔底蜂窩織炎と診断した症例を後ろ向蜂窩織炎 5 例）
，嚥下困難 7 例（膿瘍 4 例，蜂窩きに統計解析した．

織炎 3 例），咽頭痛 6 例（膿瘍 3 例，蜂窩織炎 3 例）
，口腔内違和感 3 例，下顎部痛 2 例，呼吸困難 1 例

仙台市立病院であった（図 1）．歯性感染では下顎部痛，顎下18
表１.
原因疾患
歯性感染

気管切開 1 例（気管切開と外切開をともに行った原因疾患
症例数症例あり）であった（図 5）．

齲歯4

顎骨壊死・BRONJ

2抜歯1

下歯槽骨骨髄炎

1唾石4CRP 14.6±9.1 mg/dL，入院日数 13.9±6.3 日であ不明

2り，口腔底蜂窩織炎では白血球数 10.6±3.5×103/

外傷

1個，CRP 8.7±4.1 mg/dL，入院日数 10.5±3.5 日でリンパ節炎

1あった（表 2）
．

類表皮嚢胞

1不明1

顎下腺炎

血液検査と入院日数全症例の平均は、白血球数 11.9±3.9×103/ 個，
CRP 11.7±7.7 mg/dL，入院日数 12.2±5.4 日であった．口腔底膿瘍では白血球数 13.2±3.9×103/ 個，全症例における入院日数と白血球数，CRP について Spearman の順位相関係数（P＜0.05 の Rs
0.472 P＜0.01 の Rs 0.6 N＝18 のとき）は，白血
球 の Rs=0.321，CRP の Rs＝0.572 と な り，CRP腺炎では咽頭痛や嚥下困難の訴えが多かった（図と入院日数はやや相関があるという結果であった2）
．

（表 3）
．

初診時の身体所見は，口腔底腫脹 18 例全例，顎下部腫脹 15 例，開口障害 11 例（膿瘍 4 例，蜂培養窩織炎 7 例），頸部腫脹 8 例（膿瘍 6 例，蜂窩織18 例中 14 例で口腔内あるいは膿瘍より検体採炎 2 例），
嚥下障害 4 例，喉頭浮腫 9 例であった（図取し培養検査していた．大半が混合感染であり，3）．歯性感染では口腔底圧痛，開口障害，頬部Streptococcus 属 12 例で milleri group 7 例（うち膿瘍腫脹が多く，顎下腺炎では嚥下障害が多かった（図からの培養で 6 例）
，Neisseria 5 例，Corynebacterium4）．

4 例などであった（表 4）．

外科的治療介入は 15 例で行われ，口腔底膿瘍
では 9 例全例，口腔底蜂窩織炎では 5 例に対し行われた．口腔内切開 8 例，抜歯 2 例，外切開 4 例，

図 1.

初診時の主症状

抗生剤

SBT/ABPC 単剤使用が最も多く 13 例であった．

19

図 2.

初診時の主症状

図 3.

初診時の身体所見

図 4.

初診時の身体所見

20

図 5.
表 2.

外科的治療

血液検査と入院日数

CRP
白血球数（×103/個） （mg/dL）

考
入院日数

全症例

11.9±3.911.7±7.712.2±5.4口腔底膿瘍

13.2±3.9

14.6±9.1

13.9±6.3

口腔底蜂窩織炎10.6±3.5

8.7±4.1

10.5±3.5

表 3. Spearman の順位相関係数（P ＜ 0.05 の Rs 0.472 P＜0.01 の Rs 0.6 N＝18 のとき）
Rs
白血球0.321

CRP0.572
表 4.

培養結果

察

本検討における原因疾患は歯性感染 43%・顎下腺炎 33% であったが，過去の検討では口腔底膿瘍と口腔底蜂窩織炎の原因はほぼ同様であり，歯性感染が 53〜96% であった1,5）ことと比較すると歯性感染の割合はやや低かった．歯性感染は男性に多く，顎下腺炎は女性に多かったが，過去の検討では歯性感染は男性 70.6%，女性 29.4% であった3）ことと比較すると男性の割合はやや多い結果となった．本検討では男性は喫煙や口腔内の不衛生が原因で歯性感染に繋がっている可能性があると考えられる．

培養結果

歯性感染では下顎部痛や頬部腫脹，開口障害を症例数呈することが多く，顎下腺炎では咽頭痛や嚥下困12（うち milleri group 7）

難，嚥下時痛を呈することが多いため，下顎部腫

Neisseria

5Corynebacterium

4脹や頬部腫脹を呈する場合では解剖学的に歯性感Provotella 属3Fusobacterium necrophorum

2Propionibacterium avidum

1Streptococcus 属染の可能性が高くなることが示唆される4）．
口腔底膿瘍と比し口腔底蜂窩織炎の炎症反応は低く，外科的介入の割合も少なかった1,5）．これは今回検討の対象となった口腔底蜂窩織炎症例が口SBT/ABPC と CLDM を 併 用 し た も の が 2 例，腔底膿瘍と比し初期に診断可能であったため重症

SBT/ABPC から MEPM にエスカレーションした化する前に治療介入できた可能性がある．

も の が 1 例，CEZ と CLDM の 併 用 か ら MEPM

培養では Streptococcus milleri group が 18 例中 7にエスカレーションしたものが 1 例，CMZ 単剤例と約 39% で検出されたが，他の報告では 8.5%使用が 1 例であった．

〜33.3% ほどであった6 8）．他の報告では急性咽頭-21

引用文献炎なども含まれており，本検討では膿瘍からの培養が多いため相対的に多く検出されたと考えられる．

1） 坂東伸幸 : 口腔底膿瘍と Ludwig’s angina（口腔底蜂窩織炎）．耳喉頭頚 87（2）: 2015. 2

限界

本検討は後ろ向き研究であり，統一したカルテ記載ではなかったため，記載のない所見が実際には存在した可能性や，陰性所見を記載しなかった可能性などがある．
結2） 大森孝一 : 口腔底蜂窩織炎 耳鼻咽喉科・頭頚部外科治療指針 第 4 版．医学書院，20183） Shigeo T. : Deep neck infection abscess Formation due
to Oral infectious disease. Int j Oral-med Sci 19（3）:158-170, 20204） 中川

渉 : 口腔底膿瘍・蜂窩織炎の 9 症例．口咽科10（3）: 327-332，1998

語

当科に入院した口腔底膿瘍/ 口腔底蜂窩織炎 18例について報告した．口腔底膿瘍/ 口腔底蜂窩織炎を疑った場合には，重篤な深頸部感染に移行する可能性があり，気道確保に問題を生ずる可能性

5） 大島英敏，日高浩史 : 口腔底膿瘍・扁桃周囲膿瘍．
MB ENTONI 215 : 41-47, 20186） 古土井春吾 : 顎口腔領域の重症感染症への対応．日
本口腔外科学会雑誌 64（7）: 394-403, 20187） 藤吉達也 : Streptococcus milleri group と耳鼻咽喉・頭頸部感染症．日耳鼻会報 105（1）: 14-21, 20028） 藤吉達也 : 深頸部膿瘍における Streptococcus milleriのある場合や抗生剤不応の場合は外科的治療を躊

group の検出頻度とその病原性．日耳鼻 104 : 147-

躇してはならない．

156, 2001