愛媛労災病院ニュース（ホームページ：http：//www.ehimerosai.jp）

 2011 年４月５日
愛媛労災病院広報紙 第 9 巻第 2 号（通巻第 56 号）
2011 年 4 月 1 日発行
発行人：病院長 内藤克輔

理念：当院は働く人々のために、そして地域の人々のために信頼される医療を目指します
基本方針

1. インフォームドコンセントの実践
2. 安全かつ良質な医療の提供
3. 勤労者医療の推進

病院長就任にあたって
愛媛労災病院・院長

この度、４月１日付で愛媛労災病院の病院長に招かれました内藤です。
愛媛県の風土、気候や気質等の情報に関する理解が全くなく、病院のスタッフの皆さま、患者さんに、ご迷惑をお掛けすると存じますが、ご指導、ご助言を宜しくお願いします。
私は、金沢大学医学部を昭和 46 年に卒業し、同時に金沢大学の泌尿器科学講座の黒田教授の門をくぐらせていただきました。
入局後は、泌尿器科領域で最も多い膀胱癌の浸潤および進展に関する研究を始めました。培養細胞を用いた研究を計画しましたが、膀胱癌由来の樹立培養細胞株がなく、先輩より膀胱癌や腎細胞癌の手術材料を提供して戴き、培養細胞株の樹立を２年間続けました。運良く、膀胱癌および腎細胞癌より、それぞれ２株を樹立し、実験を終えることが出来ました。これらの細胞株を用いて行った学位論文が受理され、学位が授与されました。その後、ノーベル賞受賞者を選考するスウエーデンのカロリンスカ研究所に、家族と共に１年間留学させて戴き、広い視野や交流が、いかに臨床における新しい治療法の開発に重要であるかを学びました。帰国後は、実験だ
けでなく、元来好きであった手術手技の取得、改善さらには抗癌化学療法の確立に時間を費やしました。
特に、精巣腫瘍に対する抗癌化学療法、さらに残存内藤克輔

腫瘍に対する後腹膜腔リンパ節廓清術や、浸潤性膀胱癌に対する膀胱全摘除術および尿路変更術等に精力を注ぎました。
平成 3 年 10 月に、山口大学医学部の泌尿器科学講座の教授として招かれ、山口大学でも、基礎的研究の楽しさを教室員に教え、論文作成、さらに外国での研究の機会を提供しました。
平成 20 年 3 月 31 日に定年退官し、翌日の 4 月
1 日より山口県の美祢市立病院の院長としてお招き戴きました。この美祢市は小生の赴任と同時に美祢市と美東町が合併し、新たな美祢市が誕生し、美祢市には旧美東病院と美祢市立病院の２つの病院を運営することになり、病院管理者として勤務しておりました。しかし、本年になり、山口大学医学部にとって最も重要な関連病院である愛媛労災病院の病院長であられる篠崎名誉教授が引退されるので、是非、後任をと大学病院長より勧められ、今回の人事になりました。
浅学非才ですが、どうぞ宜しくお願いします。

新院長のご挨拶1

気道圧開放換気を行った重症市中肺炎の 1 例 .
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集中治療部長 西山芳憲

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薬剤部長

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南４病棟紹介 - AKB23 -3

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平成 23 年度 市民公開講座の年間予定表

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新任のご挨拶

前立腺肥大症に対するレーザー手術愛媛労災病院ニュース（ホームページ：http：//www.ehimerosai.jp）

2011 年４月５日

気道圧開放換気を行った重症市中肺炎の 1 例
集中治療部長1. 肺保護戦略と気道圧開放換気(airway pressure release ventilation: APRV)
人工呼吸が肺損傷をきたす機序は以下のようである。ガス交換の改善を企図した過剰な換気量と気道内圧による換気の繰り返しにより、虚脱していた肺胞は開くが、正常肺胞は過膨張をきたす。また、つぶれていた肺胞が虚脱、再開通を繰り返すことによっても肺損傷が生じ、隣り合う肺砲がすり合うことでさらに肺損傷が進行する。APRV とは患者の気道に 4 ～ 5 秒程度の間高い陽圧をかけ、1 秒以内の短い時間のみこれを開放することを繰り返す人工呼吸モードである。高圧相を高く、長く設定して西山

芳憲

平均気道内圧を高くすることにより、虚脱した肺胞を開存させる肺胞リクルートメント効果が期待でき、圧開放の時間はきわめて短いので、肺胞の虚脱を防ぐことができると考えられる。また、① 従来の人工呼吸モードに比べて平均気道内圧を高く、最高気道内圧を低く設定できること、② 強制換気で換気量を得る方法が気道圧の開放によっていること、③長い高圧相の間に肺胞と肺胞をつなぐ側副換気経路が機能することなどにより肺胞の過膨張は生じにくいとされる。さらに、自発呼吸は高圧相において自由に可能であり、自発呼吸を温存できるという利点もある。

図 1: 胸部写真の推移
入院時は炎症性肺水腫が著明である。第 3 病日に肺水腫は消失し、肺炎による硬化像が見られる。ICU 退室時には胸部写真はほぼ正常となった。

2. 症 例
80 歳の女性が市中肺炎から急性呼吸促迫症候群をきたした。間欠的強制換気を開始し、メロペネムとシベレスタットナトリウム水和物の投与を行った。
PaO2/FIO2 ( 動脈血酸素分圧と吸入酸素濃度の比でP/F 比と略す。動脈血酸素化の指標 ) が 87mmHgと低値のため、高圧相を 27cmH2O で 4.2 秒、低圧相を 0cmH2O で 0.8 秒とした APRV に変更した。12 時間後に P/F 比は 230mmHg に上昇したが、循環動態悪化のため高圧相を 22cmH2O に下げた。第 2 病日に播種性血管内凝固症候群を発症し、アンチトロンビン製剤とトロンボモデュリンを投与した。その後の P/F 比は 200mmHg 前後となった。入室時の喀痰から検出された肺炎球菌はメロペネムに感受性を示した。炎症反応と凝固異常は次第に改善に向かった。第 7 病日に P/F 比 300mmHg以上となり、人工呼吸から離脱した。APRV はある程度まで動脈血の酸素化を改善できると考えられるが、循環動態の悪化に注意が必要である。

図 2: ICU 入室後の経過
動脈血酸素化能が正常化したのは炎症反応と凝固異常が改善してからであった。

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新 任 の ご 挨 拶
薬剤部長

面田恵

このたび、大阪労災病院から転勤してきました、 張っていく所存であります。何卒、ご協力をお願い
面田恵 ( おもだけい ) です。どうぞよろしくお願い致します。
します。私のモットーは「常にものごとを前向きに考える できない理由を探さない！ どうしたらできるかを考える！」です。医療現場は常に流動的で日々医療は進歩し、患者様が望む医療も変化しております。薬剤師の業務も薬剤部内での調剤業務に加え、入院患者様の服薬相談 ( 薬剤管理指導業務 ) の他、栄養サポートチーム (NST)、感染制御チーム(ICT)、緩和ケアチームにも積極的に参画しています。
また、患者様が安心して、安全で有効な治療が受けられ、かつ満足して頂けるよう各分野の専門的知識を修得し、認定・専門薬剤師を取得するために日々研鑽しています。現在、日本医療薬学会認定指導薬剤師 1 名、日本病院薬剤師会感染制御専門薬剤師 1 名、日本静脈経腸栄養学会認定 NST 専門薬剤師 1 名、日本糖尿病療養指導士 3 名がいます。
今後とも、患者様の立場に立って、「正確」な医薬品情報と「安心・安全」な医薬品の提供に努め、部員一丸で皆様のご指導、ご支援を頂きながら頑南４病棟紹介 - AKB23 南４階病棟師長

妻鳥里美

南４病棟は、泌尿器科、内科、整形外科、総合診療科の混合病棟です。病床数 44 床、医師 10 名と看護師 23 名で、一人ひとりの患者様の権利を尊重した医療・看護を目指しています。
泌尿器科は、1 泊 2 日の前立腺生検や約 1 週間の経尿道的内視鏡手術、全身麻酔による開腹手術が行われており、前立腺炎、腎盂腎炎、シャント不全等の救急患者から癌の化学療法や末期の患者等幅広い患者様を受け入れています。内科、総合診療科は誤嚥性肺炎を中心とする肺炎の患者、糖尿病の教育入院、血液疾患、癌等の化学療法や、ターミナルの患者様。整形外科は上・下肢の骨折、大腿骨頚部骨折、脊椎の圧迫骨折等の患者様が多く入院されています。
このように、南 4 病棟は急性期と慢性期が混在し、高度な看護が求められることもありますが、学ぶことも多くとてもやりがいがあります。これからもA( 相手を思い )K( 患者様を思い )B( 勉強熱心な )23として、皆で団結して質の高い看護が提供できるよう日々頑張っていきたいと思います。
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2011 年４月５日

愛媛県初！

前立腺肥大症に対するレーザー手術 (HoLEP) を施行しました ( 保険適応 )泌尿器科部長

HoLEP( ホーレップ ) とは、前立腺肥大症に対する最新の手術方法で内視鏡を尿道から前立腺に通し、レーザーファイバーと呼ばれる機器を前立腺の内側 ( 内腺 ) と外側 ( 外腺 ) の境目に挿入して行います。このレーザーファイバーで ホルミウムヤグレーザーという種類のレーザー光を照射し、肥大した内腺 ( 腺腫 ) を外腺から切り離 ( 核出 ) します。
腺腫を核出し、尿道を広げた後、別の機器 で膀胱内へ移動した腺腫を細切・吸引しながら摘出します。この HoLEP による治療は、従来の TURP と比較して出血や痛みが少ないため、患者さんに負担の少ない手術を可能にしています。また、入院期間も短くより低侵襲な治療法として注目されておりま植

月

祐次  

すが、四国では施行施設が少なくほとんど普及していないのが現状です。私はこれまでに倉敷中央病院、香川大学附属病院で 50 例以上レーザー手術を執刀しており良好な治療成績を上げています。当院でも2010 年 8 月に愛媛県下で初めて HoLEP を施行し、順調に症例数を増やしております。おしっこのことでお悩みの方、レーザー手術についてご興味のある方は一度泌尿器科までご相談ください。

愛媛労災病院市民公開講座「健康教室」予定表
会 場 : 愛媛労災病院南館２階・大会議室
回数

開催年月日

演時 間 : 15：00 ～ 16：00  

題講師

第 91 回

2011.04.21（木）不 正 出 血 を 認 め た ら

宮内史久・産婦人科部長

第 92 回

2011.05.19（木）腰森脇伸二郎・整形外科医師

第 93 回

2011.06.16（木）50 歳 以 上 の す べ て の 男 性 に「前立腺がんで命を落とさないために」

植月祐次・泌尿器科部長

第 94 回

2011.07.21（木）

むし歯の予防（ 実 験 つ き ）千葉晃義・歯科口腔外科部長

第 95 回

2011.08.18（木）肩 こ り に つ い て西原常宏・リハ科作業療法士

第 96 回

2011.09.15（木）

糖尿病のくすりのお話

中井一彰・内科部長

第 97 回

2011.10.20（木）動脈硬化と心臓病について

佐藤晃・循環器内科部長,西主任栄養士

第 98 回

2011.11.17（木）睡 眠 障 害 に つ い て

稲見康司・精神科部長

第 99 回

2011.12.15（木）画 像 診 断 に つ い て重澤俊郎・放射線科部長

第 100 回 2012.01.19（木）

中高年のためのメタボ対策と足腰強化法

味生俊・勤労者予防医療部長

第 101 回 2012.02.16（木）

高齢者のための眼瞼下垂と逆さまつげについて

黒住望・形成外科部長

第 102 回 2012.03.15（木）

家庭でできる救急蘇生

高橋令子・集中治療部看護師長

痛について（注）1. 演題が未定の講座につききましては、決まり次第ホームページ等でお知らせします。
2. 開催日時及び開催場所につきましては、変更になることがあります。
広報紙編集メンバー 委員長：稲見精神科部長 委員：友澤副院長、医局長 ( 中井内科部長 )、看護副部長、師長１名 ( 外来田中 )、師長補佐１名 ( 北７和田 )、大成薬剤師、小川作業療法士、正岡診療放射線技師、伊藤臨床検査技師、西主任栄養士、総務課長、庶務係長、地域医療連携室員−4−