2014.2

71
Vol.

【表紙シリーズ】長崎大学病院の医療を支える人たち 第7回 歯科衛生士

口腔ケアをする歯科衛生士

目 次
2 【特集】
目指すのは地域で支える脳卒中治療
4 高度医療シリーズ

骨髄移植から造血幹細胞移植へ 〜増える選択肢〜

6 長崎大学病院

安全医療宣言！③
長崎大学病院の医療を支える人たち
第7回（歯科衛生士）7 医療最前線（検査部）
8 外来診療日一覧ほか

基本理念
長崎大学病院は、最高水準の医療を提供するとともに、人間性ゆたかな優れた医療人を育成し、新しい医療の創造と発展に貢献する。

基本方針◎人間性を重視した患者本位の医療を実践する。
◎働きやすく、やりがいの持てる職場づくりを推進する。
◎世界水準の医療と研究開発を推進する。
◎倫理性と科学性に基づいた医学・歯学教育を実践する。
◎離島及び地域医療体制の充実に貢献する。
◎医療の国際協力を推進する。
095-819-7200

095-819-7215

ポンペとは、日本最初の近代洋式病院である養生所（長崎大学病院の前身）を創設したポンペ・ファン・メールデルフォールトから採っています。

寝たきりの原因１位とされる脳卒中。高齢化社会を迎える中で、脳卒中治療は地域で取り組まなければならない問題です。長崎大学病院は2011年１０月１日から脳卒中センターを開設し、チームで取り組んできました。今回は開設から２年が経過した脳卒中センターの現在をレポートします。

目指すのは地域で支える
脳卒中治療
受け入れ体制整い増える患者数
２０１０年４月、それまであった救急部の機能を強化
した救命救急センターを開設。

県内の医療機関で連携
脳 卒 中は 地 域をあげ て 取り組まなけ れば なりません。２４時間３６５日体制で受け入れているのは県内でセンター内には多発外傷などに備えた外傷センター

は大学病院だけですが、長崎県内の脳卒中の治療をカと脳 卒 中 治療に備え た 脳 卒 中 センターを 開 設しましバーするため県内や市中の病院も脳卒中センターとした。２０１３年には脳卒中センターで治療した患者数はて稼働しています。大学病院と地域病院で患者さんの約４００名にのぼり、多くの患者の受け入れに対応でき状態を把握しスムーズに受け入れができる体制づくりる機能が確立しました。

を整えています。
これにより高度な医療をより多くの患者さんに提供

400

397

発症7日以内の脳血管障害患者

300

206

200

100

243

267

することができます。

327

267
松浦市

平戸市

佐々町 佐世保市
★
★

■

82

波佐見町
■

川棚町
東彼杵町

対馬市

0

2007

2008

2009

2010

2011

2012

壱岐市

2013

西海市

長崎大学病院治療実績
小値賀町

大村市
★■
■
■■ 長与町 ■ 諫早市

時津町■

脳の血管が詰まったり、破れたりする病気の脳
卒中は脳の血管に血液の塊が出来て詰まる脳梗
塞が６割と圧倒的に多く、次いで脳出血、くも膜下出血と続きます。
年齢比率では６０・７０・８０代と高齢者が多いのが特徴です。
今後も高齢化により増加すると考えられます。

雲仙市

★■

新上五島町
上五
上五島町
上
五島
五島市

長崎大学病院

■
■

長崎
長崎市

（平成２５年３月３１日現在）■地域脳卒中センター（県内では１１箇所）
・脳卒中患者の常時受入が可能であること
・専門の検査、診断、治療が可能であること
・専門の医師、コメディカルが配置されていること
・急性期リハビリテーションを行っていること など★高次脳卒中センター（県内では５箇所）
・地域脳卒中センターのバックアップができる医療機関

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★

南島原市

・高度な治療及び、重症合併症を有する患者の受け入れが可能

2

島原市

週１回のミーティングで患者さんの容態や解決すべき問題について話し合う。
院内の脳卒中センター医師、脳神経外科医、看護師、リハビリスタッフなどのＳＣＵ（脳卒中集中治療室）

ほか、患者さんが治療後、転院する回復期リハビリテーション病院スタッフも参加し、転院前から患者さんの情報を把握している。総勢３０名。

脳卒中の治療法

症状一覧

脳梗塞で発症して4.5時間以内であればｒt-ＰＡ（血栓溶解療法）による治療法で内科的に治療します。

これは点滴で静脈注射をして血液の塊、血栓を溶かす方法で、比 較的早い段階で血 液の流れを回復させ、後遺症を軽減することができます。 昨年は４５例を実施し、前年度と比べて約2倍近く増加しました。血栓が除去できなかった場合には吸引カテーテルなどを使
い 外 科的に治療をします。

● 半身が動かない● 半身の感覚が鈍くなる・しびれる● 言葉が出ない・ロレツが回らない● ぼーっとするもうろうとする● 激しい頭痛が起こる● フラフラするなどの平衡感覚が無くなる● 片目が見えない・物が二重に見える

脳卒中は症状が軽いから
大 丈夫ということはありま症状が出た場合は一刻も早く救急車を呼んでください。

せん。治療が遅れるほど、元の状態に戻るのが困難になるため重症度に関係なく初

長崎大学病院脳卒中センターは脳卒中が疑われる

患者さんどなたでも24時間365日受け入れます。

期治療が非常に大切です。
t-ＰＡ治療風景「垣根を超えたチーム医療」

インタビュー

複雑な脳神経 血管内治療は専門の医療知識がなければ できません。本院は専門医認定施設にも認定されており毎年専門医が誕生しています。専門医をひとりでも多く育成し、市中の病院に輩出する
ことにも力をいれています。また、同センターには脳神経血管内治療
専門医、脳神経外科医、脳卒中内科医、救命救急医の医師に加え看護師、放射線技師、リハビリ療法士、など職種の垣根を超えたチームで取り組んでいます。本院や地域脳卒中センター病院、回復期リハビリ
テーションと連携し県民のみなさまに高度な医療を提供できるよう働きかけていきたいと思います。

脳卒中センター 准教授 辻野 彰

NAGASAKI UNIVERSITY HOSPITAL NEWSvol.71 2014.2

3

骨髄移植から
高 度 医 療 造血幹細胞移植へ
増 え る 選 択 肢シリーズ

長崎大学病院では、肺、肝臓をはじめとした内臓や、角膜、骨髄などの内臓以外のものまで、さまざまな移植が実施されています。
今回は、本院血液内科で実施している造血幹細胞移植（骨髄移植、末梢血幹細胞移植、臍
帯血移植）についてご紹介します。

骨髄とは？

⑵ 末梢血幹細胞移植の外側の血流とは毛細血管でつながっています。

造血幹細胞

骨髄とは、骨の内部の組織で、骨髄液で満たされ、骨G-CSFという注射をして、全身の血流中の造血幹細胞を増やし、血液成分を分離する機器で造血幹細胞を採取します。

骨髄液には、赤血球・白血球・血小板に成長する造血幹細胞が含まれています。

移植はどんな病気の人に必要？

⑶ 臍帯血移植

出産後、切り離した胎盤側の臍帯（へその緒）から残っている血液を採取し、−196℃の液体窒素の中で保存します。
（移植時に解凍）

白血病、再生不良性貧血、悪性リンパ腫などの患者さんは、血液の細胞が正常に造られなくなるため、貧血や免疫不全といった症状が起こります。薬物療法や放射線療法で治療が可能になる場合もありますが、造血幹細胞移植でしか治癒を望めない患者さんもたくさんいらっしゃいます。

移植の種類
⑴同種移植
自分以外の健康な人からの移植を「同種移植」といいます。

骨髄移植から造血幹細胞移植へ
これらの患者さんに、提供者（ドナー）の正常な造血幹細胞を静脈内に注入して移植します。移植に用いられる造血幹細胞は、骨髄以外にも末梢血や臍帯血からも入手することが可能になっていますので、造血幹細胞移植と総称されています。

造血幹細胞移植の重要なポイント ＨＬＡ型
人には血液型（ABO型）があるのはみなさんご存知ですね。
これは赤血球の型のことです。白血球にも同様にHLA型というものがあります。
移植を成功させるためには、
この白血球のHLA型の一致する人から造血幹細胞を提供してもらわなければ造血幹細胞の採取方法なりません。HLA型は、両親から半分ずつを遺伝的に「移植」という言葉から連想されるような大手術では受け継ぐため、兄弟姉妹間では４分の１の確率で一致ありません。
造血幹細胞の採取には、次の３通りがあります。

します。
しかし、親子ではまれにしか一致せず、非血縁者間では数百〜数万分の１の確率でしか一致しません。

HLAの伝わり方
父⑴ 骨髄移植骨髄全身麻酔のもと、腰の骨から注射器で骨髄液を吸引し、採取します。

母ア A24-B52-Cw12-DR15

A2-B46-Cw1-DR8

イ A33-B44-Cw14-DR13

A11-B62-Cw4-DR4 エ

ア

ア

イ

イ

ウ

エ

ウ

エ

子ども1

子ども2

子ども3

子ども4

ウ

「政府広報オンライン」
から転載

4

N A G A S A K I U N I V E R S I T Y H O S P I TA L N E W S
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⑵自家移植スペシャリスト
インタビュー

患者さん自身の造血幹細胞を使って行う移植を「自家移植」といいます。
患者さん自身の血液を使うので、移植後のＧＶＨＤや感染症にはかかりにくくなる利点があります。その半面、その病気が再発する可能性が高くなります。
※GVHDとは、移植したドナーの造血幹細胞の中の白血球

造血幹細胞移植の現場で活躍されている
血液内科の田口先生に話を聞きました。
話が患者さんの体の組織を異物とみなして攻撃してしまう
反応のことです。

移植を受ける患者さんの治療

血液内科

● 前処置

患者さんは、移植が決まると移植の前に大量の抗がん剤投与と全身の放射線照射を行い、患者さん自身の骨髄を完全に破壊します。もし患者さん自身の骨髄が残っていると、移植されたドナーの造血幹細胞を異物とみなして攻撃してしまうからです。
（拒絶反応）
患者さんは、
これにより抵抗力を失い感染症にかかりやすくなるため、無菌室に入ります。

治療をされたのですか？
骨髄移植を１９９０年から行っています。
A 患者さんは延べ３２０人になります。
移植実績（1990年〜2013年）

120
100

患者さんの造血機能

80

前

40

置

田口潤

本院の造血幹細胞移植はいつから開始
Q されたのですか？また、現在までに何人の治療の流れ（イメージ図）

処

助教

60

骨髄移植・
末梢血幹細胞移植

103

92
66
36

20

23

0

患者さんの
造血幹細胞

● 移植

ドナー由来の
造血幹細胞

血縁者間
骨髄移植

治療の経過

ドナーから提供された造血幹細胞を点滴で患者さんへ移植します。
数 時 間 の 点 滴によって、患者さんの静脈から注入● 移植後患者さんは、無菌室でGVHDや感染症などに注意しながら、安静に過ごします。
やがて移植した造血幹細胞が正常な血液を作り始め
るようになり、良好な経過をたどれば、社会復帰することができます。

自家移植

血縁者間 非血縁者間
末梢血幹 骨髄移植
細胞移植

同種
臍帯血
移植

長崎県内で骨髄移植ができる施設は
Q 何カ所ありますか？
県内では、長崎大学病院と佐世保市立総A 合病院と長崎医療センターの3カ所ができます。なお、骨髄バンクを介した末梢血幹細胞移植が出来るのは今のところ当院だけです。
今後の造血幹細胞移植の展望をお願い
Q します。
当院は、全ての造血幹細胞移植を確実にA 行える体制が既に整っているので、今後も実績を積んでいきたいです。また、HLA型が合っていないドナーからも安全に移植できるような新たな移植法にも積極的に取り組んでいく予定です。

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5長崎大学病院

安全医療宣言！③

私たちは、呼名認証を欠かしません
患者さん の 誤 認防止のため、長 崎 大

お名前をどうぞ学病院では外来基 本カードや入院の場
合 にはリストバ ンドに付 いて い るバー
コードによる認証を行っていますが、最も基 本 的な確 認 方法は、名前を声に出して確認（呼名認証）することです。

人

長崎大学病院ののる
医療を支える〈第7回〉歯科衛生士

平尾

たち

直美さん

歯 科 衛生士の主な仕事は、歯 科

合併症を引き起こすリスクが 高ま

予 防 措 置、歯 科 診 療 の 補 助、歯 科ります。わたしは現在、月曜日から

保健指導です。

金曜日まで一般病棟から救命救急

虫歯や歯周病は歯を失う大きなセンターや集中治療室などを歯科要 因とされます。そ のため自宅 で医師とともにまわり全 身疾 患のリは取り除けない口腔内の汚れを専スクが高い患者さんを対象に口腔門的に除 去し、治療 後は歯磨きの内の清掃をしています。

指 導だけでなく、自宅 訪 問 で の口患者さんからは「綺麗にしてもら腔ケアや、食べ方・噛み方の食育支いよかった。」「 スッキリして手術に援もしています。

臨める。」と喜 ばれています。これからも患者さんの口腔内の健康づ大学病院では大きな手術をする患者さんが入院するため、患者さん

くりのため、院 内 で の 連 携を 図り向上していきたいと思います。

の口腔ケアに歯科医師とともに歯科衛生士が深く関わっています。
とくに心 臓病の手 術をしたあとは、口腔内の 細 菌から肺炎などの

6

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集中治療室での口腔ケア風景

検査部

感染症遺伝子診断
最前線

助教 森永

芳智

教授 栁原

克紀

感染症は普段元気な人から免疫 力が弱っている人

析することも不 可能ではありません。特に、命にかかまで、どんな人でもかかる可能性があります。医療のわるような感 染 症では、迅 速で鋭敏な遺伝子診断が進歩によって難しい治療ができるようになってきまし治療 方 針に大きな影 響 を与える可能 性 があります。

たが、その反 面、感 染 症 で困ることも増えており、治このように、使い方次第で、今までの検査の 限界 を療方針の決定には微生物検査の情報がカギをにぎり超えた成果が期待できます。

ます。通常行っている微 生物検 査も信 頼された実績

今 回ご紹 介した内 容は、研 究として実 績を 積 んでのある検 査 法ですが、「 感 染 症遺伝子診断」は新しいいる段階ですが、機器の開発も進み、この数年で遺伝診断法として今後の活用が期待されています。

子診断の診 療 応用が現実味を帯びてきました。私 た

私たちは、早くから遺伝子解 析を取り入れ、その可ちは、どのような患者さんで、遺伝子診断を有効に活

能 性を 検 証して い ま す。遺 伝 子とは、細 胞 の 中にあ用できるのかを考えながら、感 染 症 診 療 の 質の向上

る、生きていくためには欠 かせ ない設 計図のようなを目指しています。

ものです。遺伝 子診 断をうまく使うことで、めずらしい菌を証明できたり、より少ない量の 微 生物を捉 えたり、より早く結果がわかったりします。また、見逃せないような重 要な 微 生物を決めておいて、一度に解N A G A S A K I U N I V E R S I T Y H O S P I TA L N E W S
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総合案内

初診受付8：30〜11：00/各科窓口8：30〜/診察9：00〜 ※地域医療機関からの初診患者さんの紹介をファックスでも受け付けています。
詳しくは、本院ホームページhttp://www.mh.nagasaki-u.ac.jp/medical/、受付（8：30〜17：00）TEL.095-819-7233
時間外受付（ 上記以外 ）TEL.095-819-7210
までお問い合わせください。
または地域医療連携センター（TEL.095-819-7930）
土曜・日曜、祝・休日、年末年始（12月29日〜1月3日）※女性専門外来を開設しております。平日14時〜17時に女性医師が診察いたします。
医科系診療科へのお問い合わせは、14：00〜16：00（月〜金）
にてご相談を受け、予約をうけたまわります。
専用電話（TEL.095-819-7785）

受 付時間
問合せ先
休 診 日
予約変更
について

のみとなっておりますので、ご注意ください。

外来診療日一覧表
階別7

診療科・部門耳

鼻

咽喉

お問い合わせ先月 火 水 木 金科○：初再診 再：再診のみ 初：初診のみ 再予：再診予約のみ 紹：紹介状有初診のみ
予：診療科へ直接電話予約 （矯正歯・小児歯：午後の初診についてはご連絡下さい）※紹：紹介状無初診診療科へ要問合せ
備考

階別

診 療 科・部 門○ 再予 ○ 再予 ○小819‒7463
再診の場合は要予約 ※火・木の初診は要問合せ

児

小

児

外

月 火 水 木 金

819‒7460

科○○

819‒7460

科○ ○ ○ ○ ○819‒7460

予 予 予 予819‒7548

819‒7744

産

義 歯 補 綴 治 療 室

遺 伝カウンセリング室

口腔・顎・顔面インプラントセンター 再予 再予 再予 再予 ○819‒7744

臨

床

実

習

室 ○ ○ ○ ○ ○819‒7729

臨

床

研

修

室

○ ○ ○ ○ ○819‒7753

審 美 歯 科 外 来 ○ ○ ○ ○ ○819‒7744

歯科材料アレルギー外来

予 予 予 予 予

予

○ ○ ○ ○ ○

歯

科

室

婦

人

口 腔 ケ ア・摂 食・嚥 下
リハビリテーションセンター○

819-7748

注6

矯

正

歯

科

室

○ ○ ○ ○ ○819-7748

注7

小

児

歯

科

予 予 予 予6

歯室

○ ○ ○ ○ ○819-7748

注8○ ○ ○ ○ ○819-7748

注9

819‒7744

麻 酔・生 体 管 理 室○ ○ ○ ○ ○819‒7748

819‒7740

消

化

器

内

科

○ ○ ○ ○ ○819‒7464

消

化

器

外

科

○ ○ ○ ○ ○819‒7464

科予

819‒7740

歯科放射線室（歯科ＵＳ） ○ ○ ○ ○ ○819‒7746

虫

内 分 泌・代 謝 内 科○ ○ ○ ○

乳 腺・内 分 泌 外 科○ ○ ○ ○ ○819‒7464

血○819‒7464

息 フ レ ッシ ュ 外 来予

歯 周 病 治 療 室○ ○ ○ ○ ○819‒7743

口腔顎顔面外科室○ 予 ○ 予819‒7745

注2

顎口腔再生外科室

予 ○ 予 ○

口 腔 乾 燥 症 外 来

予 予

療

オーラルペイン・リエゾン外来

3○ ○ ○ ○ ○819‒7743

治

国際ヒバクシャ医療センター ○ ○

注1

室

歯

液

内

科

819‒7745

注3

生活習慣病予防診療部

予819‒7771

注4

リウマチ・膠 原 病 内 科 紹再

○ 予 予 ○ 予

819‒7784

口 腔 腫 瘍 外 来○放819‒7745

注5
注5

射

線

○ ○

○

染

症

内

科

○

○

819‒7464○
紹再

科 ○ 紹 ○

感

819‒7464○○

819‒7464

紹再

819‒7464○

819‒7464○○ 再予 ○

819‒7472

顎 変 形 症 外 来○819‒7745

呼

吸

器

内

科 （※紹）（※紹）（※紹）

819‒7472

顎 関 節 症 外 来○ ○ ○ ○ ○819‒7745

呼

吸

器

外

科 ○

○

○

819‒7472

予

初 初 初 初 初819‒7728

麻科 予 予 予 予 予819‒7468

科

819‒7468

神
脳

経
卒
神

室
内

中
経

外
外

紹再

紹再

819‒7465

泌

尿

器

来 ○

○

○

819‒7465

腎

臓

内

科

5

皮膚科・アレルギー科

○

（※紹）

○

819‒7465（※紹）○ ○ 再予 ○ ○再診の場合は要予約

819‒7465
819‒7466

精 神 科 神 経 科 予 予 予 予 予819‒7294

化

819‒7787

学療法

室 予 予 予 予 予

1

科 紹・再予 再 紹・再予 再 紹・再予

眼

酔

科 紹再

2

脳

診

備考

特殊歯科総合治療部

科

防歯○ ○ ○ ○ ○819‒77444

冠 補 綴 治 療 室 ○ ○ ○ ○ ○科

お問い合わせ先科 ○ ○ ○ ○ ○

循

環

器

内

再 ○

○
科 （※紹）
○

○

○ 再

○

（※紹）

○

○

○

科 （※紹）
（※紹）
（※紹）
（※紹）
（※紹）
（※紹）

（※紹）

819‒7468

紹・再予

紹・再予

819‒7467

整

形

外

形

成

外

科

○

○

819‒7468○
心 臓 血 管 外 科 （※紹）

科 紹・再予○819‒7468○

総 合 診 療 科（ 内 科 ） ○ ○ ○ ○ ○819‒7467
819‒7544

注10

注1：ＣＴ、ＵＳ、ＭＲ検査は要予約
注2：金は奇数日のみ
注3：金は偶数日のみ
注4：新患は水の午前、金の午後、新患も要予約
注5：午後のみ
注6：院内往診新患受付は火、金の午前。外来診療は火、水、金の午前中。新患の場合も要予約
注7：外来受付時間 8:30〜18:00、新患は電話予約優先
注8：外来受付時間 8:30〜17:00、新患受付 8:30〜15:00で、出来れば来院時に連絡
注9：予約がない場合は、電話連絡が必要
注10：新患の場合は要確認

西 病 棟（ 主な診 療 科 ）病 棟 案 内血液内科、総合診療科

13F

呼吸器内科、呼吸器外科

12F

形成外科、歯科11F

東 病 棟（主な診 療科）
腎臓内科、泌尿器科

ＪＲ長崎駅
から

耳鼻咽喉科、麻酔科

ＪＲ浦上駅
から

リウマチ・膠原病内科、内分泌・代謝内科、乳腺・内分泌外科

10F

心臓血管外科、放射線科

9F

SCU、脳神経外科、神経内科

消化器内科、消化器外科

8F

消化器外科

消化器内科、婦人科、皮膚科・アレルギー科

7F

消化器内科、皮膚科・アレルギー科

産科、分娩部

6F

NICU・GCU、小児科、小児外科

精神科神経科

5F

整形外科

ICU

3F

国際医療センター病棟
2F

救命救急センター

1F

国際ヒバクシャ医療センター
感染症内科、呼吸器内科、交 通 案 内循環器内科
眼科、脳神経外科、神経内科

長崎大波止
ターミナル

（フェリー乗り場）

バ
ス 長崎バス８番（医学部経由下大橋行）→大学病院前下車 徒歩１分
市内電車 赤迫方面行
（１、
３番系統）
→大学病院前下車 徒歩８分
タクシー 病院まで約10分

タクシー 病院まで約５分

徒歩 病院まで約10分

市内電車 赤迫方面行（１番系統）→大学病院前下車 徒歩８分
タクシー 病院まで約12分『すこやかさん』 川口町（北郵便局）⇒浜口町（いろは寿司駐車場前）⇒
運行のご案内

病院玄関を往復運行

12:00から14:00まで
8:00から12:00まで
午後
17分間隔
10分間隔

無料

午前

約10分

所要時間

●詳しい路線図や時刻表は病院ロビーに備え付けのチラシをご覧ください。

『元気くん』●大学病院の玄関前までバスが行きます。
●電車との乗り換えが非常に便利になりました。
●大人150円（子供80円）均一料金です。
●土日祝日は運休しています。
●詳しい路線図や時刻表は、病院ロビーに備え付けのチラシ、運行のご案内または本院ホームページ掲載の交通アクセスをご覧ください。

読者の皆様のご意見・ご要望をもとに、より充実した広報誌を目指します。
ご意見・ご要望は、FAX：095-819-7215 又は E-mail : mhweb@ml.nagasaki-u.ac.jp までお寄せください。