ISSN 0286-164X

J O U R N A L O F T H E J A PA N E S E A S S O C I AT I O N F O R D E N TA L S C I E N C E

JJADS
日歯医学会誌

日 本 歯 科 医 学 会 誌 34
March 2015

特別企画・座 談 会

近未来の歯科医療を語る̶ デジタルデンティストリーによる歯科医学教育や臨床現場の変化 ̶

学術講演会

全身の健康を支える歯科医療

これからの高齢者歯科医療日本歯科医学会から
日本歯科医師会入会 のご案内
国民の歯科保健の普及向上に寄与することを目的に設立された日本歯科医師会は，歯科医師を代表する公益社団法人です。専門分科会および認定分科会から構成される日本歯科医学会は，この日本歯科医師会と連携し，歯科医学・医術ならびに歯科医療の向上に努め活動を行っています。
ご存知のとおり，日本歯科医学会の年間事業をはじめ，４年に１回開催の日本歯科医学会総会等は，
日本歯科医師会の予算で運営されています。
そのため，日本歯科医学会に所属し活動する専門分科会および認定分科会の会員は，日本歯科医師会の会員であることが望まれます。会員には，正会員と準会員があります。
正 会 員
・専門分科会および認定分科会の会員で，歯科診療所を開設若しくは歯科診療所に勤務されている歯科医師が対象です。
・歯科診療所の所在地の郡市区歯科医師会ならびに都道府県歯科医師会に入会の上，日本歯科医師会に入会することができます。
準 会 員
・医育機関に勤務する歯科医師，または公務員である歯科医師が対象です。また，平成２５年４月より準会員の対象は，病院や介護老人保健施設等に勤務し開業していない歯科医師，および研究機関に勤務
し診療に従事しない歯科医師まで拡大されています。
・準会員は日歯直轄として入会することができるほか，都道府県歯科医師会に所属しながら入会することもできます。また，正会員と比較した場合，日本歯科医師会役員等の選挙権・被選挙権はありませんが，正会員と同等に刊行物の頒布を受けられ，また同会主催の学術集会への出席もできます。さらに，年齢制限はありますが，日歯福祉共済保険や日歯年金保険に加入することができます。
・平成２５年度より臨床研修歯科医を対象とした第６種会員ができました。第６種会員の入会機会は歯科医師法に基づく臨床研修開始年度のみが対象となり，翌々年度まで会員籍を継続することができます。
日本歯科医師会は国と国民そして歯科医師の間に立ち，政府と協議できる唯一の組織です。
この正会員，準会員の入会のご案内は，歯科界の明るい将来展望を切り開くために，組織基盤の確立・強化が急務であるとの見地から，日本歯科医師会の協力要請に応えるものです。
《問い合わせ先》
公益社団法人 日本歯科医師会 総務部 会計・厚生会員課（厚生会員部門）〒１０２−００７３ 東京都千代田区九段北４−１−２０
TEL ０３−３２６２−９３２３／FAX ０３−３２６２−９８８５
http : //www.jda.or.jp
入 会

金

年 会

費

正 会

員※

１０，
０００円

３８，
０００円

準 会

員（第３種会員）＊

１０，
０００円

１２，
５００円

準 会

員（第６種会員）＊＊

５，
０００円

―

※一診療所に所属する正会員のうち，その責任者（管理者を含む）のほかは，会費を減額することができます。詳しくは日本歯科医師会若しくは診療所所在地の都道府県歯科医師会にお問い合わせください。
＊公務員である歯科医師，医育機関・病院・介護老人保健施設等に勤務し開業していない歯科医師，研究機関に勤務し診療に従事しない歯科医師が対象です。
＊＊臨床研修歯科医が対象で，第６種会員の年会費は不要です。

読者アンケート票（第３４巻）
巻

頭

言

目

次

日本歯科医学会が取り組む新しい目標 ―気概を新たに使命に向かって前進する― ……住友雅人……
「公開フォーラム・口から食育を考える」ご案内 ………………………………………………………………………………………
「PMDA との連携を基に臨床研究項目の薬事承認を目指すための研修会」ご案内…………………………
インフォメーション／スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP）……………
座談会「近未来の歯科医療を語る」―デジタルデンティストリーによる歯科医学教育や臨床現場の変化―………………………………………………………………………………………木下淳博，羽村章，玉川裕夫，草間幸夫……

プロジェクト研究 …………………………………………………………………………………………………………………解説・和泉雄一……
平成２４年度採択プロジェクト研究
Ａ．金属アレルギー患者における診断・治療法に関するプロジェクト研究………………………………………………小宮山一雄ほか……
・本邦における口腔扁平苔癬の多施設調査
・金属アレルギー患者における診断・治療法に関する研究 ……………………白川正順ほか……
・歯科用金属による金属アレルギーの臨床病態と補綴学的対応に関する多施設調査…………………………………………………………………………………………………………………………………………守屋信吾ほか……

４９……………………………………………………………………………………………………………………………………佐々木啓一ほか……

会 務 報 告関連団体報告追悼編 集 後 記３４３９４４・高齢者の栄養障害に義歯装着がもたらす効果と高齢義歯装着者への摂食・
栄養指導のガイドラインに関するプロジェクト研究 ………………………………古谷野潔ほか……
・歯の喪失ならびに口腔機能低下が栄養状態に及ぼす影響―アセスメント法の開発― ……………………………………………………………………………菊谷 武ほか……
Ｃ．口腔疾患の治療や口腔機能の維持・回復が全身の健康に与える影響に関するプロジェクト研究
・咬合支持の維持・回復は転倒の防止に寄与するか：日本スポーツ歯科医学会が提案したプロジェクト研究の成果から ……………………………………………………………安井利一ほか……
・歯科治療による口腔機能の改善が健康に及ぼす影響に関する臨床データベース…………………………………………………………………………………………………………………佐々木啓一ほか……
の構築
・歯や咬合支持が高齢者の健康に及ぼす影響に関する疫学研究にあたって

学術講演会

７
３３

…………………………………………………………………………………………………………………………………………市川哲雄ほか……

Ｂ．高齢者の栄養障害に対する歯科的アプローチに関するプロジェクト研究
・歯科と栄養学的アプローチの併用による高齢者の栄養サポート体制の構築

学 際 交 流

３
４
５
６

５４
５９

６４
６９
７４

平成２５年度採択プロジェクト研究
Ａ．ブラキシズムに対する診断と対策に関するプロジェクト研究・睡眠時ブラキシズムの簡便な診断法の確立と対処法の検討 …………………松香芳三ほか…… ７９
Ｂ．CBCT の活用に関するプロジェクト研究・歯科用コーンビーム CT（CBCT）評価の標準化項目の提案 ………………勝又明敏ほか…… ８４……………………………………栗原英見ほか……
・歯周組織再生治療の評価に向けた CBCT の活用
８９Ｃ．口腔環境の評価に基づく摂食・咀嚼・嚥下訓練方法に関するプロジェクト研究・患者のステージに応じた摂食・咀嚼・嚥下評価法とその対応方法に関する研究：
口腔機能検査の実施可能性からみた評価法の検討 …………………………………窪木拓男ほか…… ９４・摂食嚥下障害患者における経口摂取と口腔内環境の関係 ……………………井上 誠ほか…… ９９……………………………解説・櫻井 薫…… １
第３０回歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い
０４……………………………………………………………………………………………………………解説・森戸光彦…… １
第３３回学術講演会
０９
全身の健康を支える歯科医療 ―これからの高齢者歯科医療―
基調講演「高齢者歯科医療の現状と課題」
１．高齢者歯科医療の現状と課題 …………………………………………………………………………………森戸光彦…… １１０
２．高齢者の全身状態と歯科医療について ………………………………………………………………柿木保明…… １１４
サブテーマ１「高齢者にやさしい補綴治療」
１．高齢者の義歯の不具合とその対応 …………………………………………………………………佐藤裕二ほか…… １１８
２．総義歯難症例の押さえどころ …………………………………………………………………………………小正 裕…… １２２
サブテーマ２「高齢者に求められる保存治療」……………………………………福島正義…… １
１．高齢者の MI 審美治療と根面う蝕のマネージメント
２６……………………………………………………………………………………
……
２．管理医療と予防による対応
１３０
千田 彰
日本歯科医学会，専門分科会，認定分科会 ………………………………………………………………………………………………… １３４
日本学術会議・歯学委員会，国際歯科研究学会日本部会（JADR） …………………………………………………… １６１………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… １
６２，
１６３……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………松野智宣…… １６４上顎洞粘膜穿孔がインプラントの Survival rate に及ぼす影響（松野智宣）…………… ６３
インプラントデンチャー（大久保力廣）…………… ９３，
ファイバーポスト（小田豊）…………… ９７

CONTENTS
Questionnaire to Readers

Condolence

New Goals for the Japanese Association for Dental Science̶ Maximizing Efforts to Improve Appointment-making ― …………………… Masahito SUMITOMO…… ３
Information ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ４，
５，
６
Symposium
Discussing Near-future Dental Survices― Changes in Dental/Medical Education and Clinical Services Related to Digital Dentistry ̶…………………………Atsuhiro KINOSHITA，Akira HAMURA，Hiroo TAMAGAWA，Yukio KUSAMA……
７………………………………………………………………………………………………………………Introduction／Yuichi IZUMI…… ３３
Research from the ２０１２−designated project
A．Research Project on Diagnosis and Treatment Methods for Patients with Metal Allergy
１．Nationwide Multicenter Survey on the Oral Lichen Planus in Japan……………………………………………………………………………………………………Kazuo KOMIYAMA et al ．
…… ３４
２．Research on Diagnostic and Therapeutic Methods for Patients with Metal Allergy………………………………………………………………………………………………Masayori SHIRAKAWA et al ．
…… ３９
３．A Multi-institutional Survey of Clinical Symptoms and Prosthodontic Treatment for Metal………………………………………………………Tetsuo ICHIKAWA et al ．
…… ４４Allergy to Dental Materials
B．Research Project on Dental Approaches to Malnutrition in the Elderly
１．Establishment of a Nutritional Support System by the Combination of Dental andNutritional Approaches for Community-Dwelling Elderly People ……Shingo MORIYA et al ．…… ４９２．Effect of Denture Wearing on Nutrient Intake and Guidelines for Feeding andNutrition Guidance in Elderly Denture Wearers ……………………………Kiyoshi KOYANO et al ．…… ５４
３．The Effect of Tooth Loss and/or Oral Function to Nutritional Status Assessment of Their
Relationship ………………………………………………………………………………Takeshi KIKUTANI et al ．…… ５９
C．Research Project on the Influences of Oral Treatment and Improved or Maintained Oral
Function on Systemic Health
１．Does Maintenance or Recovery of Occlusal Support Contribute to the Prevention of
Falling Events？
：Based on the Results of a Research Project Proposed by the Japanese Academy
for Sports Dentistry ……………………………………………………………………Toshikazu YASUI et al ．…… ６４
２．Constructing a Cinical Database on the Impact of Improving the Oral Function by Dental……………………………………………………………………Keiichi SASAKI et al ．
…… ６９Treatment On Health
３．Multi-Center Large-Scale Epidemiological Study on the Effects of Dental and Occlusal
Support Status on the Health of the Elderly Populationss …………………Keiichi SASAKI et al ．…… ７４
Research from the ２０１３−designated project
A．Research Project on the Diagnosis and Treatment of Bruxism
１．Establishment of Valid Diagnosis Methods and the Management for Sleep Bruxism……………………………………………………………………………………………………Yoshizo MATSUKA et al ．
…… ７９
B．Research Project on the Effective Use of CBCT in Dentistry
１．Standardization and Rule-Making for Dental Cone Beam CT（CBCT）………………………………………………………………………………………………Akitoshi KATSUMATA et al ．
…… ８４
２．Advanced Application of CBCT for Evaluation of Periodontal Regenerative Therapy……………………………………………………………………………………………………Hidemi KURIHARA et al ．
…… ８９
C．Research Project on Methods to Improve Feeding, Masticatory, and Swallowing Functions
Based on the Results of Oral Health Assessment
１．Food Ingestion/Mastication/Swallowing Evaluation Method Corresponding to the Stageof Patients and Its Application：Feasibility of an Oral Function Test…………………………………………………………………………………………………………Takuo KUBOKI et al ．
…… ９４
２．Relationship Between Oral Feeding and Oral Health Condition in Dysphagic Patients…………………………………………………………………………………………………………Makoto I NOUE et al ．
…… ９９Group Promotion Overall Research on Dentistry ……………………………Introduction／Kaoru SAKURAI…… １０４………………………………………………………………………………………………………Introduction／Mitsuhiko MORITO…… １０９
Dental Services to Maintain Systemic Health ― Future Perspectives on Geriatric Dentistry ―Key note Current Status and Challenges of Dental Services for the Elderly
１．The Present Situation and Subjects of the Geriatric Dentistry ……………Mitsuhiko MORITO…… １１０
２．General Condition and Dental Treatment for the Elderly ……………………Yasuaki KAKINOKI…… １１４
Sub­theme１ Elderly-friendly Denture Services
１．Problems and Solutions for Dentures in Elderly ……………………………………Yuji SATO et al ．…… １１８
２．The Press Point of Complete Denture Intractable Cases …………………………Yutaka KOMASA…… １２２
Sub­theme２ Conservative Treatment Needed for the Elderly
１．Minimally Invasive Esthetic Treatments and Management of Root Surface Caries for
Elderly Adults ………………………………………………………………………………Masayoshi FUKUSHIMA…… １２６……………………………………………Akira SENDA…… １３０
２．Care by Patient Control and Preventive Cure
JADS, Specialized Subcommittee, Official Subcommittee ……………………………………………………………………… １３４
SCJ, JADR …………………………………………………………………………………………………………………………………………… １６１……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… １６２，
１６３……………………………………………………………………………………………………………………… Tomonori MATSUNO…… １６４………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ６３，９３，９７

日歯医学会誌：３４，３，２０１５�３

巻 頭 言
日本歯科医学会が取り組む新しい目標―気概を新たに使命に向かって前進する―
日本歯科医学会会長

住友雅人
平成２７年，２０１５年の未年（ひつじどし）は未来への年とも未完の年ともとらえられる。大きなうねりを繰り返す社会は常に未完であり，よりよい未来に向けた希望を持ち続けるための変革を続ける宿命である。もちろん歯科界も，明るい未来への確たる展望とそれに向かうしっかりとした舵取りが求められている。
さてわれわれ執行部は，さまざまな事業の諮問に対する答申の具現化に向けて邁進している。
学会が重点研究テーマとしている子どもの摂食障害については，アンケート結果の分析も終わり，本年５月３１日に開催する公開フォーラムにおいてその実情を社会に示すとともに対応策を提言する予定である。高齢者歯科については，各ライフステージにおける歯科医療のアウトカムであると認識したうえで，
乳児・小児期からの歯科的対応が大変に重要であり，加えて食を中心とした乳児・小児期の生活環境がその後の人生観の形成に大きな影響を及ぼすことに視点を置いて展開していく。
食べ物を口から入れ，咀嚼・嚥下し，次の消化器官に送るための研究は，歯科の歴史が始まって以来，歯科界の中心的課題として精力的に取り組まれてきた。しかし，社会の QOL を高める必須要件といわれているコミュニケーション能力を支えるためには，医療としての歯科の果たす役割が欠かせないとの認識
も，昨今，高まってきている。これからは医療職以外の他職種とも，これまで以上の連携が期待される。
歯科は，摂食・咀嚼・嚥下の医療だけでなく，口から出ていく文化に積極的に関わっていくところに未来がある。社会の要求を見極めることで，われわれの専門分野の能力を活用し貢献できる世界は限りなく広がる。
学会はアンテナを高くして口文化にかかわる社会の要求を受信すると同時に積極的に情報の発信を行っていく。
また昨年は，５つの新病名を日本歯科医師会と日本歯科医学会で創生し発表した。これらの病名は，症状があるのに公的医療保険の診療対象にならない人々に益するものとなる。元来，歯科の医療保険は予防的考えを含まない出来高払い方式と言われているが，今日の病名は重症化を防ぐという予防的役割を担っている。新病名を保険に位置づけることによって疾病の重症化を減少させられることは，多くの人々への福音になる。さらに，新病名の創生は，新しい検査，診断，治療法そしてそれらに用いる機器，材料の開発を促す。新しい医療分野の参入が少ないといわれる歯科界には大きな刺激となり，社会に対して，これからの歯科が目指す医療対応を明確に伝えることにもつながる。学会は各分科会とともに検査，診断，治療法の確立，そして機器，材料の開発に取り組んでいく。
現執行部は，以上のような明確な目標のもと，気概を新たに使命に向かって前進する。

４�告 知公開フォーラム

口から食育を考える
歯 科 に お け る 子 ど も の 食 の 問 題

参加費無料
日時

2015年

5月31日 日13：00〜16：05

会場

歯科医師会館1階
大会議室〒102-0073

事前登録制

東京都千代田区九段北4−1−20

定員300名（定員になり次第締切）
受付期間：2015年4月1日
（水）
〜同30日
（木）

「参加申込書」
は日本歯科医学会のホームページからダウンロードできます（http：//www.jads.jp/）
近年、食の重要性が注目され、乳幼児から高齢者に至るまで食育の重要性が叫ばれています。
歯科の臨床現場では、不安を抱える保護者の方から相談を受ける場面が増えてきましたが、食に問題を抱える子どもたちへの有効な支援策が十分とは言えません。
食の問題は多岐に亘り、その程度も、生活指導で解決できるものから重度なものまで様々です。これまで以上に、食の問題を総合的に診るための専門的な知識と技術が求められるようになってきました。
本フォーラムにおいて、関連多職種との連携の中で、この問題と歯科医療の関わりについて、国民の皆様と一緒に考えてみたいと思います。

日本歯科医学会重点研究成果報告

講演1（子どもの食の問題に関する調査）

・山﨑要一（日本歯科医学会常任理事）
・田村文誉（日本歯科医学会重点研究委員会委員長）

講演2

・木本茂成（日本歯科医学会重点研究委員会副委員長）
講演3

主催

日本歯科医学会（医師の立場から）子どもの食の問題に対して歯科に望むこと
講師 児玉浩子（帝京平成大学教授）

子どもの食の問題に歯科がどのように関わるか（行政の立場から）
講師 鳥山佳則（厚生労働省医政局 歯科保健課長）

子どもの食の問題に対する歯科的アプローチ（臨床現場の立場から）講師

田村文誉（日本歯科医学会重点研究委員会

委員長）

（敬称略）

【後援
（予定）
】
文部科学省、厚生労働省、日本歯科医師会、日本医師会、日本栄養士会、日本小児歯科学会、
日本学校歯科医会、日本歯科衛生士会、日本小児科学会、日本小児保健協会、日本小児科医会、
日本摂食嚥下リハビリテーション学会、日本発達心理学会、日本保育学会、全国保育団体連絡会

問い合わせ：日本歯科医師会学術課・日本歯科医学会事務局

TEL：03-3262-9214

日歯医学会誌：３４，４−５，２０１５�５PMDAとの連携を基に 参加費
無料
臨床研究項目の薬事承認を目指すための研修会
日時

2015年

6月13

日土

13：00〜17：40▶テーマⅠ 『薬事承認を踏まえたシーズ研究と PMDA の現状』
（13：10） 講

演1（13：40） 講

演2

演題：医療機器・器材開発における医科と歯科の相違点
講師：東北大学病院臨床研究推進センター部門長 池田浩治
演題：医療機器薬事承認審査の過程で、承認を得るために踏まえるべき事項
講師：独立行政法人医薬品医療機器総合機構部長

会場
公益社団法人日本歯科医師会

歯科医師会館
1階大会議室▶テーマⅡ 『メーカーからみた薬事承認』（14：10） 講

定員300名（定員になり次第締切）

受付期間

2015年3月16日（月）〜5月29日（金）「参加申込書」
は日本歯科医学会のホームページ
からダウンロードできます（http：//www.jads.jp/）

演3

演題：薬事の現場で感じてきたこと
講師：白水貿易株式会社 薬事部／法務部（14：40） 講

費診療という流れの中で未承認機器・材料が臨床現場で多く使われています。このような状況を改善し、患者の立場に立脚した安心・安全な歯科医療を進めていくには、医薬品医療機器等法に基づく医薬品や医療機器などの承認審査を得るための道筋を学んでいただく必要があります。そこで、本学会が主導して、PMDAの業務内容を理解し、臨床研究のあり方や承認

講師：株式会社吉田製作所（15：10） 講

代表取締役社長

事務局〒102-0073

山中通三

演5

演題：売るためでなく、作り出すために：良いものを世界から
講師：株式会社茂久田商会 代表取締役社長 茂久田 篤▶テーマⅢ 『大学での薬事申請活動』（15：45） 講

演6

演題：ケース・スタディ
講師：東北大学大学院歯学研究科講師

庄司

茂

佐々木啓一

▶テーマⅣ 『薬事申請の実際』（16：45） 講

演7

演題：効率的に薬事申請を進めて行くための具体的事項と対処法
講師：独立行政法人医薬品医療機器総合機構
審査専門員 岡本吉弘

（17：15） まとめ「医療機器を開発してきた歯科医師で、かつ PMDA 職員として感じてきたこと」
講師：東北大学大学院歯学研究科准教授 金高弘恭を得る方法を身につけることを目的とした研修会を企画いたしました。多数の参加をお待ちしています。

主催 日本歯科医学会

千寿

演4

講師：東北大学大学院歯学研究科教授
歯科領域の学会で発表された研究の多くが臨床現場で役立つ技術や機材に進展していないことや、自谷

部長

演題：社会的に必要とされる医療用機器・器材の開発、製造そして販売実績から薬事審査を考える〒102-0073 東京都千代田区九段北4−1−20

事前登録制

鈴木由香

【後援】公益社団法人 日本歯科医師会

東京都千代田区九段北4-1-20

TEL：03-3262-9214 / FAX：03-3262-9885

E-Mail：jda-jads@jda.or.jp
URL：http://www.jads.jp/

６�インフォメーション

インフォメーション〇日本歯科医学会事業計画の大きな柱である「プ〇次いで，学際交流の一環として，「歯科医学を中

ロジェクト研究」は，日本歯科医学会が事前に心とした総合的な研究を推進する集い」を毎年決定した研究テーマに対して専門・認定分科会

開催し，その場で発表された研究課題が，本誌より申請された研究課題の中から，日本歯科医に事後抄録として掲載されています。

学会が選定して研究資金を交付するものです。
研究テーマは，新規医療技術を保険導入する際に求められる学術的根拠や，診療ガイドライン
作成の一助となり得る臨床的研究，臨床応用に寄与する基礎的研究に係るものです。

平成２７年度 スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP）−日本代表選抜大会

参加募集案内−●開催予定日：平成２７年８月２１日（金）●場
所：歯科医師会館 大会議室
●発 表 形 式：英語によるポスタープレゼンテーション
スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP）は，
平成７年度に４校からスタートし，第２０回記念となった昨年度は２８校から参加がありました。スチューデント・クリニシャンの発表は，英語による
ポスタープレゼンテーションで行われます。
日本代表選抜大会の優勝者は，本年１１月５日から１１月９日までの期間，
第１５６回 ADA 主催の SCRP 大会（米国ワシントン D. C．）に招待されます。

▲●平成２７年度 SCRP 日本代表選抜大会応募方法
応募方法については，各大学の教務課／学生課にお問い合わせください。
参加登録受付（大学より日本歯科医師会宛）締切日：平成２７年５月７日（木）＊ご応募に際し，臨床系（公衆衛生を含む）もしくは基礎系のいずれかを選択してお申し込みください（登録後の変更不可）。
●その他 SCRP に関する問い合わせ先
各大学教務課／学生課（公社）日本歯科医師会事業部学術課・日本歯科医学会事務局 SCRP 担当 TEL：０３−３２６２−９２１２
スチューデント・クリニシャン・リサーチ・プログラム（SCRP）デンツプライ事務局
TEL：０３−５１１４−１０１０▲ ▲ ▲日歯医学会誌：34，7 − 32，2015

7

生涯研修コード 21 07

特別企画
座談会
司

会

大久保力廣 氏

玉川

裕夫 氏

大阪大学歯学部附属病院

草間

准教授

オブザーバー

松野

智宣 氏

木下

淳博 氏

東京医科歯科大学
図書館情報メディア機構

教授

羽村

幸夫 氏

章氏

日本歯科大学生命歯学部
高齢者歯科学 教授

東京都歯科医師会 会員

近 未 来 の 歯 科 医 療 を̶デジタルデンティストリー
による歯科医学教育や臨床現場の変化̶

語

と

る

き

平成 26 年９月 29 日（月）ところ

日本歯科医師会館８階会議室

今回の内容について
大久保（司会） 本日はご多忙のところお集りいた

デジタルインプレッションから CAD/CAM によるだきまして，誠にありがとうございます。周知の補綴装置の製作まで，実際にデジタルテクノロジー

ように，ここ数年のデジタル機器の発展はめざまを応用した歯科治療を手がけられている各専門分

しく，歯科の分野においても，いわゆるデジタル

野の先生方をお招きして，現状の確認と将来展望

デンティストリーと呼ばれる時代に突入しており，を話し合いました。その結果，すでにデジタル技

今後もさらに想像を超えるようなデジタルの技術

術は歯科治療に密接に結びついていることが確認

革新が行われるのではないかと思っています。そできました。しかし，一方でデジタルの普及は単こで，「近未来の歯科医療を語る」というテーマでに治療だけにとどまらず，歯科医学教育や医療情

２部構成の座談会を企画しました。

報など，歯科を取り巻くほとんどすべてに拡大す

昨年はその１として，「コンピュータ支援によるることが予想されます。

デジタルデンティストリー」について，デジタル

そこで今回は，その２として「デジタルデンティによる画像診断，デジタルインプラントロジー，

ストリーによる歯科医学教育や臨床現場の変化」

8

座談会

というテーマで４名の先生方と近未来や遠い将来

わち歯科の近未来診療室については東京都歯科医を想像してみたいと思います。歯科医学教育では師会会員の草間幸夫先生にお話をお伺いしたいと

ｅラーニングによる臨床判断シミュレーション実

思います。また，オブザーバーとして本誌の副編

習について東京医科歯科大学図書館情報メディア

集委員長の松野智宣先生にもご参加いただいてお機構教授の木下淳博先生に，患者ロボットを用いります。私は，司会進行を務めます大久保力廣とたシミュレーション実習については日本歯科大学申します。どうぞよろしくお願いいたします。

章先生に，

それでは早速ですが，木下先生にデジタルを活また医療情報ネットワークシステムの構築につい用した歯科医学教育の現状についてお聞きしたいては大阪大学歯学部附属病院准教授の玉川裕夫先と思います。

生命歯学部高齢者歯科学教授の羽村生に，最後に実際にご開業の現場の将来像，すな

1

デジタルデンティストリーの現状

歯科医学教育における現状
木下

行ったところ，気分不快を訴えてモニターで心拍数ゼロになってしまったという状況です。このよによる臨床判断シ

うな変化が起こったときに，まず初めになすべき

ミュレーション実習についてお話しします。ソフ

ことは何でしょうか？と学生に選ばせるのですが，トウェアによるシミュレーション，歯を削るので心臓マッサージ，静脈路の確保，電気的除細動，はなく臨床判断，臨床におけるさまざまな意思決

意識レベルの確認，酸素投与，下肢挙上，気管挿定を学生にトレーニングさせるにあたって，いわ管といった選択肢があります。

それではｅラーニング

１）

ゆるコンピュータ支援のｅラーニングを活用した

ここはまず意識レベルを確認しなければいけません。呼び掛けにかろうじて応じたが，橈骨動脈事例です。
最初に申し上げたいのは，臨床実習は素晴らし

で脈が触れない。その後は，学生に，下肢挙上，い教育なので，これに優るものはありません。で静脈路の確保，酸素投与を選択させます。違うもすから臨床実習に置き換わるという大胆なことをのを選ぶとなぜそれが違うのか，適切だった場合考えているわけではなく，臨床実習における患者数の不足，経験の不足，時間の不足を何らかのかたちでコンピュータ支援によって補っていければということが主眼です。以前から，診療シミュレー
ション教材，画面の中に患者が現れて，それに対してどう対処するかを学生に考えさせる教材の開発や活用，普及を推進していました。
まず最初に教材を一つだけ見ていただきたいと思います（図１）。中央に心拍数がありますが，心拍数がどんどん下がってしまい，ゼロになってしまいました。もともと不整脈があるとのことでしシミュレーション教材の例。画面に現れる患者の状態変化，反応に応じて，適切な臨床判断が求められるたので，抜髄処置を行うにあたって麻酔科で何が起こっても大丈夫なように準備をして浸潤麻酔を
キーワード

図１

シミュレーション教材の一例‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

１）ｅラーニング：コンピュータやインターネット等の情報通信技術を活用して行う学習のことを e ラーニング（electric learning）という。
学習管理システム（LMS；learning management system）に電子資料（講義ビデオ，双方向型シミュレーション教材，スライド等）をアップロードしておき，学習者が好きな場所から，好きな時間に，自分のペースで学習できるようにしたり，コース内の電子掲示板でオンラインの討論をさせたり，学習後にオンラインでテスト，アンケート，提出課題の評価を行ったりする方法が一般的である。

日歯医学会誌：34，7 − 32，2015

9もなぜそれが適切なのかということも解説します。

６ヵ月での検査方法と治療の可否，妊娠性歯肉炎

教材では，この後，回復するまでの間，投与するの説明と注意等について，学生に意思決定させま

薬剤と投与量等を意思決定させます。

す。要するに英語での診療に触れていただくとい医療の現場では，薬 A，B，C，D，４通りあり，

う教材でもあります。

A，B はどちらでもいいけれど，普通は A だろう，

このような教材が 520 ぐらいありますが，１人

しかし B でも別に悪くない，C はちょっと普通はで作っているとここまではできません。私は，歯選択しないし，D は絶対だめなど，必ずセカンド

科医師である教員，つまりコンピュータの専門家

ベストがあるものなので，そういうときにどれをでない教員にたくさん作ってもらえるように，教選んでも，とりあえず重み付けをして正解にして材作成支援ツールを開発しました。匿名化されたあげることも，このシミュレーション教材の特徴

デジタルの素材さえあれば，パワーポイントファです。臨床の現場では全部正解ということもありイルを作るかのようにｅラーニング標準規格のシ得ます。

ミュレーション教材を作成できます。

歯学科４年生の半年間に週に１回２時間から３

これが 2013 年，一番最近の歯学科４年生全体を時間を，だいたい５回実施させ，150 教材を実施

通してのアンケート結果です（図３）。肯定的な意

可能にしています。それ以外に最近，海外向けに見が濃いグレーになっていますが，ほとんど全員

英語バージョンも作っています。

興味を持ってくれました。ただ，簡単かどうかと次にお示ししますのは，英語を母国語としないいうと「いいえ」の回答が多いです。なぜならば学生に英語で歯学を学ばせる教材です。25 歳の女

４年生の後期なので，まだ臨床系で授業が始まっ

性が歯に黒い点があると，あなたが働いている診ていない科目もあるからです。その段階で実際の療室に来院しました。問診票の「pregnant」が「Yes」

症例を出してしまうので難しいと感じるのも無理になっています。患者の名前と生年月日を言ってはありません。

いただき，本人確認が終わりました。その次にあ

ただ，必ず将来は役立つということと，この実なたは何と言いますかと，A，B，C の３つの音声習を行うことにより，他の講義や実習に対する興

選択肢を聞いてその中でどれが適切かを回答させ味を深めることができたという回答が多いのは，ます（図 2）。

狙いどおりでした。

ここでは，「I understand you have a black spot

問題点としては，やってくれる人は 150 本でもon your front teeth」が正解です。まず主訴につ与えたものを全部やりますが，やらない学生は本

いて聞くことが大切で，今妊娠何カ月ですかと聞

当にやらなかった年もあったので，現在ではミニ

くのはその後でという解説が英語で表示されます。
解説は日本語バージョンもあります。
教材では，この後，妊娠についての質問，妊娠

はい0

どちらかといえば，はい どちらかといえば，いいえ

いいえ

20

80

40

60

無回答
(%)
100

本シミュレーション実習に興味を持てましたか
本シミュレーション実習のレベルは簡単でしたか
本シミュレーション実習の内容は将来役立つと思いますか
本シミュレーション実習を経験したことにより，他の講義や実習に対する興味を深めることができましたか

本シミュレーション実習をもっとやりたいですか
本シミュレーション実習は今後とも継続するべきだと思いますか

英語による問診シミュレーション教材の例。英語のみが話せる患者が来院したことを想定し，文字ではなく，耳で患者の訴え，回答を聴きながら，英語による問診を行う。

図２

英語版シミュレーション教材

本シミュレーション実習により，臨床の知識を自己学習する能力を身に付けたと思いますか
本シミュレーション実習の操作性は良かったですか

図３

東京医科歯科大学歯学科４年生のアンケート結果

10

座談会

マム 50 本を課しています。ほかの学科，医学科，

いと考えました。

保健衛生学科，口腔保健学科でも使われていて，患者ロボットを用いたシミュレータの開発は，学外でも６大学１病院と連携して教材を共同で開

平成 17 年度に文部科学省の補助金「地域医療と社発しているところです。

会ニーズに対応した医療人教育支援プログラム」

大久保

ありがとうございました。診療シミュレー（医療人 GP）に選定されスタートしました。その後，

ション教材ツールとその英語版，そして学生アン

科学技術振興機構の平成 20 年度独創的シーズ展開

ケートについて詳しく解説していただきましたが，事業・委託開発に採択され，製品化に入りました。

非常に教育的効果が高いと感じました。学生から３年かけて製品化したのがシムロイドという名前の評価も非常に高いので，ぜひ私もこのシステムのヒト型ロボットを用いたシミュレーションシスを活用させていただきたいと思いました。このシテムです（図４）。

ステムは学生だけでなく，開業している先生の生

シムロイドでは，患者と同じようにロボットと涯学習にも活用できるのではないかと思いますが，会話をしながら診療が進められます。人工歯の切いかがでしょうか。

削量が多いと痛みを感じるセンサーも，現在開発

木下

途中です。

おっしゃるとおりです。ぜひそのようなかたちの活用も検討してみたいと思います。頒布の日本歯科大学の臨床基礎実習室は昨年の秋に改方法がなかなか難しいのですが，クラウド環境に築して，シムロイドを設置した３つの模擬診療室

この教材を置いておき，そこにアクセスするといを作りました。ファントム実習のあとにシムロイ

う態勢は整っています。例えば歯科医師会単位等

ド実習を行っています。模擬診療室内には，２つでまとまって，これを若手の研修に使おうとなっの CCD カメラがあり，実習自体を観察できます。

た場合には，配信可能な環境にあります。

緊張することなく実習できるよう，そしてその実

大久保

それはいいですね。でもｅラーニングは習が観察できるように，評価を行うオペレータが実際と違って臨場感が少なくなりがちではないか

居るオペレーションルームとは，マジックミラーと思いますが，その点はいかがですか。

で仕切られています。今年度から研修医と４年生

木下ではシムロイドを用いたトレーニングが始まりまおっしゃるとおりで，何とかして臨場感を高めたいためにムービーを使ったり，先ほどのモした。
これがオペレーションルームです（図５）。評価

ニターの心拍数がゼロになる前に，警告音を出したりという工夫はしています。

もできるということで，OSCE ２） タイプの実習に

大久保

それでは次に羽村先生に，患者ロボットも耐えられるようになっています。患者ロボット

を用いた歯科医学教育の現状についてお話しいたから得られたデータは各自の実習台に配信できる

だきたいと思います。

ようにしています。この実習が終わったあと自分

患者ロボットを用いたシミュレーション実習の現状
羽村

従来のシミュレータは基本的には診療手技を上達させる，それから知識を得るためのものが多く，正確な診療手技や手順を身につけたり，高頻度治療に慣れることが目標とされていると思います。いわば術者中心のシミュレータです。しかし私たちは，技術や知識だけではなく，患者中心となるシミュレータによって歯科医師を養成した
キーワード

図４

シムロイド

‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

２）OSCE：Objective Structured Clinical Examination の頭文字を取ったもので，客観的臨床能力試験との日本語訳はあるが，通常，オスキーと呼ばれる。医学系・歯学系の大学で診療参加型臨床実習を行う前に，基本的な臨床能力を身につけていることを判定する実技試験であり，
日本では公益社団法人医療系大学共用試験実施評価機構が実施している。

日歯医学会誌：34，7 − 32，2015

11の場所に戻って自分の実習をフィードバックでき

評価していきます。患者を治療する自分の姿を見ます。

ることはなかなかできませんので，こういうかた

今回研修医に対して行ったのは浸潤麻酔とレジちでフィードバックするようになっています。

ン充填です。４人１組で１人が術者，１人はアシ大久保スト，２人が評価するというかたちで行います（図る，会話もする，顎も動く。とても精巧にできた６）。

ロボットだと思い感激しました。このロボットはどうもありがとうございました。声も出

もうすでに患者を診ている研修医であっても，現状ではまだオペレーターが操作しているのでやはり人の目があり，なおかつ撮影されながらとしょうか。例えば少し削りすぎたら，「痛い」と発いうのは非常に緊張するようです。また，医局員

言するのは，センサーの感知ではなくて，裏でオたちには英語バージョンで実習をしていますが，ペレーターがスイッチを押しているのですか。

日本語で問題なく診療できていても，英語になっ羽村

た途端にまったく診療できなくなるというのがよきます。１つはロボット自体が音声認識で動いてくあって，語学のトレーニングにもなるだろうとくれる。例えば口を開けてくださいとか，こちら

考えています。

を向いてください，痛かったら手を挙げてくださ

この患者ロボットはユニットのエアで動くものですから音がしない。いわゆるロボット特有の機ロボットの動作は３つのコントロールがでい，等の通常われわれがよく患者と交わす会話に関しては自動で反応するようにしています。

械的な音がしないのが１つの特徴になっています。

２つ目はオペレーターの操作です。３つ目は，最後にこの実習内容を配信して，自分の実習をセンサーがいくつか組み込まれていて，例えば喉見ながらどこが良かったか，悪かったか，自分での奥のセンサーはあまり深く喉のほうに触ったり，水がたまりすぎたりすると嘔吐反射をする。それから学生たちや経験の浅いドクターたちはどうしても患者に触れながら診療してしまう。そういうときに不快な感情を出すようにしています。
自動センサーの３つ目は，まだ開発途中ですが，歯にセンサーを組み込んで形成し過ぎたときには痛みを感じるようにする。もちろん麻酔をしたときにはそれを感じなくするわけですが，エナメル
象牙境まで近くなったときに痛みを感じるセン
サーはすでに組み込まれています。
大久保

かなり進んでいるわけですね。それは驚きました。私どもも OSCE で学生にはマネキンを相手に会話をさせたりしていますが，マネキン相
図５

オペレーションルーム

手だとどうしても違和感を覚えるわけです。患者
ロボットが自動的に会話するのでしたら，そういう違和感はずいぶん少なくなりますね。
羽村

４年生の実習の感想文には，マネキンに話す

ときの緊張感とまったく違うと書いてありました。
大久保

どうもありがとうございました。それでは次に玉川先生に歯科医療におけるデジタル情報の現状についてお話しいただきたいと思います。

医療情報ネットワークの現状
玉川
図６

実習風景

こ れ は 医 療 情 報 シ ス テ ム 全 体 の 歴 史 で，

1970 年くらいから医事会計を中心に電子化が進ん

12

座談会

医療・健康・福祉分野の情報化グランドデザイン（2007）

病院情報
システム

電子カルテ普及へ
電子カルテ（先駆的）

安全管理に関するガイドライン第２版（2007）

2000

e-文書法・個人情報保護法の全面施行（2005/4）

PACS（画像管理）
オーダエントリー

安全管理に関するガイドライン（2005）

1990

診療録等の保存を行う場所（外部保存）（通知）（2002）
保健医療の情報化に向けてのグランドデザイン（2001）

各種部門システム

1980

診療録等の電子保存（通知）（1999）

臨床検査
医事会計

X線写真等の光磁気ディスク等への保存（通知）（1994）

1970

診療録等の記載方法（OA機器による作成）（通知）（1988）

図７

医療情報システムの歴史と法整備等できた状況を示しています（図７）。各部門のシス属病院では蓄積された情報の二次利用のため一つテムが連結されて，ようやく電子カルテと呼べる大きなデータベースがありますので，その話をさものが大学病院をはじめ，いくつもの組織に入っせていただきます。

てきました。同時にコンピュータネットワークが担当医は診療室で目的に合わせて検索をしたい

発達してきましたので，当初は１対１だったのが，と思っています。コード表を引くことは事務方に１対多，多対多の通信になってきつつあるというはそれほど難しいことではありませんが，現場ののが現状です。

人はやはり使い慣れた病名で検索したい。例えば，

こういうシステムの発展にはハードウェアの発歯周炎だけでもたくさんの病名がありますが，そ展はもちろんのこと，それを支える法律が順次整のなかから必要な病名を選べるインターフェース

備されてきたことも大切です。医療の電子的記録を作りました。もちろん，診療録の中身もやはりが拡がった経緯で，一番エポックメイキングだっ

検索したい。例えば病名や部位，診療行為などはたのは 2001 年に厚生労働省からグランドデザイン

すでにコード化されているものがありますので，が発表され，日本の国を挙げて IT 化しようという

それらは DWH（Date WearHouse）側で検索で話が出たときです。その後ｅ‑文書法をはじめ，情きましたが，診療録こそ検索をしたいのです。し報の真正性確保ということでいくつかの法が整備かし，実は検索として難しい点があります（図８）。

され現在に至っています。

それは，過去の記載内容の検索をするのですが，

紙カルテの電子化をする際に，現場ではなぜそ実際に記載している時は将来の検索内容を意識しんなことをするのかという疑問がありました。していない点です。コード化されているものは検索

かし，電子的情報を蓄積して，それを有効に使うできますが，自由記載の部分は表現にゆらぎがあことが望まれているわけです。大阪大学歯学部附ります。例えば，パーシャルデンチャーを PD，パー

病名，部位，診療行為はコード使用

事務担当者が病名コードを使って検索

この記載こそ
記載こそ
したい
検索したい
検索申請

図８

口の難病プロジェクトのデータベース

図９

検索実施

現有 DWH はサーチャーによる検索日歯医学会誌：34，7 − 32，201513

シャル D と書いてありますので，どのようなゆら診療録活用の別の側面ですが，構造化されていぎがあるかまず調べなければ，確実に検索できな

るもの以外にも，歯周病の患者を抜き出して，そいことがわかりました。

の診療録から抜き出した文言を構文解析４）します

過去に向かってはそれでいいのですが，では，と，侵襲性歯周炎の患者の定義が診療録に書かれ未来に向かって検索しようと思いますと，あらかていることがわかりました。これは人の力で抜きじめキーワードを診療録に埋め込んでおく方が合出したのではなく，文章を機械に渡して学習させ理的だろうと，そういう仕組みを作ったのです。

ると，係り結びを出せたことになります。

例えば，保健指導，禁煙指導するときにこういう

これは，例えば診療録にこのような文言がある

項目を聞きましょう，というフォーマットはいくと，病名コードとして侵襲性歯周炎がつけられてつかあると思いますが，それを診療録の中に埋めいなくても，該当する患者であることが推測でき込みました。もちろん血糖値の数字も入力できまるわけで，その他の病態についても診療録記載のす。

係り結びから，この診療録にはこういう知識が入っそうしますと，例えば食生活では塩辛いものがているのだろうと推測できることを意味していま多い。喫煙条件は元喫煙者で，今は喫煙していない。

す。すなわち，人がわざわざキーワードをコン

ニコチンの依存度はこんなですと，ある意味構造

ピュータに教えなくても，コンピュータ自身が自化されたデータを診療録の中に埋め込むことが可分で理解できる知識を診療録の中から抜き出して能になりました。これをキーとわれわれは呼んでこられることがわかったわけです。

おり，塩辛いものが多いというのをキーバリュー

大久保と呼んでいますが，このキーとキーバリュー３）のテムの変遷から診療情報の電子化による情報交換

組み合わせを診療録の中に埋め込んでおくことこの現状についてお話をいただきました。例えば私

そ，蓄積された電子診療録の中から情報を抜き出もインプラントをすでに埋入されている患者が来ありがとうございました。医療情報シス

してくるときに効率的になるだろうと考えています（図 10，11）。
診療録の文言を構文分析するとコンピュータが理解できる知識として使える

匿名化後の検索結果 〈症例の検索例〉
未来医療センターで下顎の抜歯後，ロキソニンか，アズノールを処方した

祖母が
早期に
歯を
喪失したとの

侵襲性
ヒト

お母様を

全

こと，
含め

家族性の
ゲノム

遺伝子

ゲノム

多

型

研究を
考慮してください。

プラーク
血清

図 10
キーワード

抗体

また，
唾液，
〈Ｐ〉

図 11

解読と
〈Ｐ〉

解読〈Ｐ〉 PARA

結果データの
格納可能

採取，
〈Ｐ〉

価
検査を
〈Ｐ〉PARA
再評価時に行ってください。

匿名化後の検索結果

歯周炎の検査値紐付け可能

構文解析の例‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

３）キーとキーバリュー：データの保存管理に用いられる記述方法の一つ。様々のプログラミング言語でつかわれており，保存したいデータ（Value，バリュー）とそれを識別するための一意の標識（Key，キー）とをペアで保存する。形式が単純なので処理も早く，データの受け渡しを能率良く行えることから広く利用されている。右記の例では，患者 ID，性別，年齢がそれぞれキーであり，22196598，男，70がバリューにあたる。
４）構文解析：コンピュータの処理のひとつ。入力された字句を解析してトークン列を受取り，それら

例：" 患者 ": {" 患者 ID": "22196598"," 性別 ": " 男 "," 年齢 ": "70"}から樹木構造などのデータ構造を生成して，後の処理に渡すことをいう。例えば，Web ブラウザに， http://ja.wikipedia.org/index.
htmlなどの文字列を入力した場合，ブラウザはそこからサーバ名

ja.wikipedia.orgとパス名

index.html

を読みとり，その後の処理を行うが，このような処理は構文解析のわかりやすい例である。
（http://ja.wikipedia.org/wiki/ 構文解析より，一部引用）

14

座談会

て，インプラントの種類がわからないと非常に困12）。

ることがあるわけですが，こうしたシステムが確

診療室では CAD/CAM は CEREC を３台設置し立すれば非常に便利だと思いました。SOAP ５） まており，インレー、アンレー、クラウン、ベニヤ

での診療記録も検索できるとお話しされていましなどの単独歯修復では模型を作らずイントラオー

たが，まったく自分の言葉で SOAP を記載してもラルスキャンによるバーチャルモデルを使ったデ検索可能なのですか。

ジタルソリューションを展開しています。院内の玉川

定型の文言に対してキーとキーバリューがミリングセンターにはミリングマシンが３台，そありまして，その枠組みの中に，われわれはフリー

れからモデルスキャナー６）が２台あり，模型を使コメントと呼んでいますが，診療する側の言葉でうデジタルソリューションとイントラオーラルの書くことを可能にしています。話の後半で出しまソリューションの両方を院内で構築しています（図したのは，フリーコメントで書かれた文言をコン

13）。

ピュータが知識として処理できるかということで当院は多分特殊だと思います。開業医の中でもして，どうやら何か抜け出せそうだとわかったと

CAD/CAM 関連機器をこれだけ揃えているところいうことです。

は１％もないと思います。実際に CAD/CAM の導大久保

入率でいえば，日本では CEREC だけで 2,300 台ぐ

構文解析というものですね。

玉川

そうですね。普通はフリーコメントにはゆらい，その他技工関係も含めて，まだ 1,000 台ぐら

らぎをたくさん含みますので効率よく検索できまい，計 3,000 台程度しか普及していないというのがせんが，コンピュータ側の処理でいわゆる類義語，

現状です。

同義語などの辞書にあたるものを作ってくれ，その後の処理もできそうなところまで，今は来ている。そうご理解いただければと思います。
大久保

それでは次に草間先生にデジタルを積極的に取り入れた開業医の先生の診療室の現状について教えていただこうと思います。

デジタルデータを統合させた診療室の現状草間

私ども開業医にとりましてはデジタルデン

図 12

診療室風景１

図 13

診療室風景２

ティストリーというのはより現実的で，より利益追求型でもあります。ですから直接収入に結びつく部分で進化してきた部分が多分にあると思います。当院は CAD/CAM による模型を作らないデ
ジタルデンティストリーという診療スタイルを構築しています。院内は CT，パノラマ，デンタルなどの画像データがチェアサイドで全部見られるようになっていますし，そこで患者に啓発するためのビデオを見てもらえるようになっています。
LAN 構築により，全体をつなげて使っています（図キーワード‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

５）SOAP：Subject，Object，Assesment, Plan。主観的，客観的データとその評価，およびそれらに基づく治療方針。
６）モデルスキャナー：石膏模型からデジタルデータを得るためのデータ取り込み装置。旧来は Procera の Forte や Piccolo などのタッチセ
ンサーも存在したが，現在は光学的な測定法が主流となっている。光源は青色 LED や赤色レーザー，白色可視パルスなど様々で，計測方法もアクティブ三角測量，平行共焦点法，モアレ断層撮影法，光干渉断層法と多岐に渡る。代表的な歯科用モデルスキャナーは 3Shape社の D-900 や Sirona 社の inEos X-5 などで，スキャニング精度は 10 μ以下と高性能になった。

日歯医学会誌：34，7 − 32，2015

当院ではそのほかにデジタルデータの活用とし

15

ら 患 者 デ ー タ の 管 理 シ ス テ ム， も ち ろ ん CAD/

，これはワシントン大学の Roy Page 教

CAM システム，CT，その他レントゲンの統合管授を中心に米国 PreViser 社が開発した米国歯周病理システム，先ほども言いましたタブレット端末

学会承認の口腔疾患のリスク評価ツールで，ポーによる患者への情報伝達，できるだけのデジタルタルサイトにアクセスして，チェアサイドから歯化は全てやっています。

て OHIS

７）

周病の検査データを送り，リアルタイムで患者向日本ではイントラオーラル・スキャナー ８） にけの説明画面が返ってくるというシステムを利用

よる口腔内での直接印象に慣れている先生が少なしています。カリエスリスクの判定はマルメ大学

くて，なかなか発展しませんでしたが，ちょうどからダウンロードしたカリオグラムというソフト

2014 年４月に CAD/CAM 冠が保険適用されてかに唾液検査のデータを入れることによって，患者ら，モデルスキャナーの導入数が増えています。

にチェアサイドで見せることができるシステムを10 月からは石膏模型をイントラオーラル・スキャ

利用しています。

ナーで撮影することでも適用となったので，今後患者のチェアサイドで，iPad のようなタブレッ

は CAD/CAM 冠を含め，その他のチェアサイドでト端末を使って，これらを説明することが可能になっ完結できる修復形態としてイントラオーラル・ス

たのも，デジタルソリューションの恩恵だと思います。

キャナーを導入する先生方が多くなるのではない

ただ，電子カルテは歯科では保険のシステム上かと予想されます。実際にイントラオーラル・スから発展途上ということもあり，導入数も少ない

キャナーを使った臨床例ですが，左下５番のインので導入していません。導入予定ですが，時期はレーと６番のクラウンを作りました。形成からセッ

まだ未定です。レセプトはクラウド型のオンライ

トまで２時間弱ですが，従来の方法に比べ形成後ンシステムを使っています。予約管理もクラウドの即日修復は，仮封による汚染がなく，確実な接型を使っています。リコールのメール管理システ

着ができる。それから院内の時間効率がいいこと

ムもリスクアセスメントの管理システム，それかもあり，私はこのチェアサイドデジタルソリュー

図 14
キーワード

イントラオーラル・スキャナー‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

７）OHIS：Oral Health Information Suite の略。ワシントン大学 Roy Page 教授を中心に米国 PreViser 社が開発した米国歯周病学会承認の口腔疾患のリスク評価ツール。チェアサイドでネットにアクセスし，必要な歯周病の臨床パラメータを入力することで，リアルタイム
で評価リポートを得ることができる。OHIS の歯周病リスク評価（PAT）は歯周病のリスクと病状を術者にも患者にも解りやすく数値で表したもの。術者はリスク・病状の変化を確認でき，患者への動機付けとメインテナンスのサポートに効果がある。国内では㈱オーラルケア社が管理・運営を行っている。
８）イントラオーラル・スキャナー：口腔内から直接，形成歯や対合歯，咬合状態などのデジタルデータを取りこむこと。1987 年チューリッ
ヒ大学のメールマン教授により世界初の歯科用の口腔内スキャナーである「CEREC」が開発された。モデルスキャンと違いエナメル質の光の乱反射や歯肉の光の吸収などから光学計測が困難だったため，光の反射率を一定にする酸化チタンパウダーを噴霧してその上からデー
タを撮ることが一般的だったが，現在は Sirona 社の CEREC Omunicam と 3Shape 社の Trios ではパウダーフリーで撮影が可能になった。バーチャルモデル上で修復物を編集するだけでなく，データから 3D プリンターやミリングにより模型を造形することで「デジタルインプレッション」を可能にした。

16

座談会

ションを院内で活用しています（図 14）。

と 50 台ベースぐらいで導入されています。

チェアサイドでグレーズとステイニングをし，

大久保

それでは今回 CAD/CAM 冠が保険収載さそのままセットしています。非常に精度もよく，れたことで，十分導入できるようになってきたと患者にもベネフィットの高いやり方です。

考えてよろしいのですね。

当院では，ほかにデジタルインプレッションに草間

特に患者からすると小臼歯に金属冠を入れよるデジタル模型の製作も行っています。ブリッ

ることについては抵抗がありますので，患者からジや審美性の高い修復物は最終的な仕上げが必要

もそういった審美性と生体親和性に優れたマテリですので，例えばブリッジですとポンティックのアルが使えるのであれば選択したいという声はあ

基底面の最終的な仕上げのためにデジタル模型をります。

使っています。

大久保

もう一つだけ確認させていただきたいの

このデジタル模型を使ってワックスアップをすですが，ここまで先進的な診療室を作られた本当のるわけではありません。フレームワークをミリン

意味のメリットを教えていただきたいのですが。

グした後シンタリングをする間に模型用樹脂ブ

草間

ロックから削り出します。このデジタル模型にフインプラントを彼にやらせようと思ったら何かサ

レームワークを当てはめて，その上でレイヤリン

ポートがなければとても心配でさせられません。

グなど最終仕上げをします。マルチレイヤーの医療事故に対する社会の眼も厳しくなっています

CAD‑on というシステムでは，これを使って患者ので，コンピュータの支援があってこそ安全に施は午前中に形成・印象をして，夕方ジルコニアの術できる部分があります。

９）

ブリッジが入れられるという状況でした。
大久保

息子が今同じ診療所で仕事をしていますが，それからコンピュータの支援によって技工は非どうもありがとうございました。患者の常に短時間で，高精度でしかも高い審美性が達成

予約管理からレセプト，それからデジタル画像，できるようになりました。もちろん先進性をアピー

口腔内スキャン，CAD/CAM 製作まですべてがデルすることで他医院との差別化を図ることができ

ジタル化されている未来型診療室を供覧していたます。

だき，実際の診療について詳しいお話をいただき

あとはグローバルスタンダードの方向で行くと，メタルフリーというのがトレンドでもありまました。
先生の診療室は本当に先進的でびっくりしましす。そうなるとメタルでないものを加工するのはたが，保険ベースの診療の中でどのくらいの投資

CAD/CAM になりますので，CAD/CAM を中心までが採算ベースに合うのでしょうか。現実的なとしたデジタルアーキテクチャーを構築してきた

質問で申し訳ありませんが，教えていただけないという経緯があります。

でしょうか。
草間

現状で CAD/CAM 化を目指してシステムを導入しますと，およそ 1,000 万円かかります。そ意見交換の 1,000 万円をリースで借りると月 14 万円ぐらい大久保です。そうすると CAD/CAM 冠を月に３本ある

デジタル化の現状をお話しいただきました。ここ

いは４本入れるだけでもリースは払えるというので，それぞれの先生方から質問がありましたら，が現状です。CAD/CAM 冠は点数が高いこともあお伺いしたいのですが。

り，近年は月 30 台ベース，あるいは他社も含める

草間

キーワード

４名の先生方にそれぞれの分野における木下先生にお伺いしたいのですが，私の時‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

９）マルチレイヤー：CAD/CAM で削り出しをしたフレームワークに，同じく CAD/CAM で削り出した歯冠形態のスーパーストラクチャーを焼成あるいは接着で一体化して修復物を完成させるシステムのこと。Ivoclar vivident 社の「CAD-on」はジルコニアフレームの上に二珪酸リチウムグラスセラミックの「e.maxCAD」のスーパーストラクチャーを焼着させるポーセレンを介在させて熱処理することで一体化させ，単冠から最大 14 歯の連続歯・ブリッジまで適応できる。3M Lava DVS（Digital veneering System) はジルコニアコーピングにグ
ラスセラミックのスーパーストラクチャーを焼着用ポーセレンで一体化させる。適応は単冠のみ。VITA 社と Sirona 社の「Rapid Layer
Technology」は，ジルコニアフレーム上に長石系のスーパーストラクチャーをレジンセメントで接着して一体化させる。３〜４ユニット
ブリッジまで対応できる。マルチレイヤーテクニックは従来の手盛りによるレイヤリングに比べて工程の効率化と強度の面で優れている。

日歯医学会誌：34，7 − 32，2015

代は卒業する前にたくさんの臨床経験を得ることができたのですぐ開業もできましたし，困ることもありませんでした。しかし近年，抜髄を一度も経験しないで学校を卒業してきたという歯科医師もいます。先ほども大久保先生からもお話があった

司

17

会

大久保力廣 氏
日本歯科医学会誌編集委員会
委員長と思いますが，そういった方に開業医レベルでｅラーニングを活用することは今後可能でしょうか。

木下

木下

抜髄を一度もしないとか，レジン充填も数

その科目自体は４年生が受ける授業ですが，６年

例しかやっていない，ブリッジを１症例も装着し生のところに半数の学生を行かせて，臨床実習中ていないことに関しては，コンピュータやｅラーの６年生，つまり上級生から教わるというプログ

ニングで何とかするのは難しいと思います。

ラムです。上級生もまた教えることによって学び

実は臨床体験実習という科目がありまして，

羽村先生のシミュレータ等を使って，患者がいます。教えるために調べてくる上級生もいます。

なくても実際の診療と同じことを，例えば削るとその科目の中で，本当は全員そこに行かせたかっか，抜髄などの動きを練習すれば，多少はカバーでたのですが，診療室が混んでしまうので，残りのきるかもしれません。実際に手を動かす診療につ

半数の学生のうちの半数，つまり４分の１はコン

いてはそちらでカバーするしかないと思います。

ピュータシミュレーション実習をやり，別の４分

草間の１は模型歯を削るシミュレータを使って実習さ

診査，診断でも知識がないことが多くて，鎮痛剤は何を出したらいいとか，基本的なベース

せています。

の部分で国家試験を通ってきたのでしょうけれど，

玉川

なかなか難しいところがあるので，それを勤務医

そういうカリキュラムの垣根の部分は，先生のとに教えたいと思うのですが，教える時間もなかな

ころではどのようにしておられるのですか。

かありませんので，ｅラーニングを活用できれば羽村と思いますが。

たく別になります。病院の臨床教育に関しては一木下

そういう意味では場数を踏むというか，臨つしかありません。病院として学生を受け入れて床判断を何度もさせるという意味で，ｅラーニン

いるので病院実習での教育としては，病院診療科

グの教材を，特に研修医，もしくは研修医が終わっが担当する科目の横断部分しかありません。

たばかりの歯科医師にやってもらえるような環境

草間

はぜひ構築したいと思っています。

すが，例えば抜髄をしたことがない学生とか，８

羽村先生にもお尋ねしたかったのですが，

日本歯科大学は臨床講座と臨床教育はまっ

先ほどの私の質問ともちょっとリンクしま

歯科医師会等で自前のｅラーニングサーバが無番の抜歯をしたことがない学生はもちろんいるわ

くても，クラウド環境での実施を個別に契約して，けですが，それは先生のロボットではできるよう

１年間若手の先生に活用するとか，そういうことになるのでしょうか。

ができればいいなと思っています。

羽村草間

ぜひ使ってみたいと思います。

況です。どちらかというと態度教育のほうに最初

木下

それ以外に先生方に教材を作っていただき，重点を置いているものですから，すべての診療が自分で活用することもできるというのは先ほどもロボットでできるかというと，まだそこまではで申し上げました。以前，関ケ原病院と一緒に共同

きないですね。

研究をして，胃瘻の患者にどういう対応をするか，

草間認知症の患者への対応をどうするかという教材を下で何かをしなければ費用にならないので，細か作りましたので，同じように先生方のところの症な技術は卒業してから積めばいいかもしれません

例を集めて，全国のいろいろな稀な症例，先進的が，１人目で失敗して大きな挫折をしてしまうこな治療などを教材化していただき，それを何らかともありますので，その部分はロボットでできれのかたちで共有できればいいなと思っております。

ばありがたいと思っています。

玉川

羽村

大学の立場で恐縮ですが，木下先生の講義

今，治療の内容についても増やしている状

われわれ開業医は健康保険診療という名の臨床実習のモデルコアカリキュラムは，ど自体はどちらかといいますと横断的ですよね。どこの学校でも押さえているとは思いますが，それういうカリキュラムの中でされるのですか。

が実際の現場でできているかどうかというのはあ

18

座談会

医療法人社団研整会西新宿歯科

略歴 クリニック理事長。1979年城西

草間

幸夫 氏

歯科大学卒業後，国際デンタルアカデミーフェローシップ入所。1991年に現在のクリニックを開設。2006年ISCD
CEREC trainer取得。2012年JSCAD（現・
日 本 臨 床 歯 科CADCAM学 会 ） 会 長 就任。同年，東京医科歯科大学歯学部非常
勤講師，日本口腔インプラント学会専門医となる。日本デジタル歯科学会理事，
SIRONA，Ivoclar，CAMLOGインストラ
クターなど多数の資格を持つ。おもな著
書に「石膏模型がなくなるとき―デジタ
ルデンティストリーの時代がやってくる」（Dental DIAMOND）等多数。

木下

患者のシミュレーションになると４年生からがメインですが，一部解剖実習に関することをシミュレーションを使ってやっています。解剖実
習室への入り方ですね。手洗いとか，解剖実習室の使い方をシミュレーションで学習させています。
松野

実際にｅラーニングをずっとやられていて，

CBT（Computer Based Testing）の成績との相関性というのはあるのですか。
木下

CBT の結果との相関は無理ですが，学内の他の科目の成績や，臨床実習の成績との相関を，
倫理審査の上，了解を得られた学生について分析

りますので，私どものシミュレータが活きてくるする予定でおります。

と思います。

羽村

大久保

際にデジタルデンティストリーを卒前教育で教育

木下先生，OSCE の前は学生さんが率先的

大久保先生にもお聞きしたいのですが，実に歯を削ったりすると聞いていますが，ｅラーニン

している教育機関はあるのでしょうか。

グに関しても積極的に学生さんはやるものですか。

大久保

木下

これはｅラーニングの注意点だと思います

大学でも歯型彫刻実習をこれまでは石膏棒を使っが，いつでもどこでもできるというのは，いつかていたわけですが，今年からコンピュータを使っ

どこかでやらなければならないということです。

てデザインするようになりましたし，歯科技工士

臨場感に欠ける，ゲーム感覚になっている学生が学校でも教育していると思います。

いるというのはマイナスのイメージでとらえられ羽村がちですが，実はゲーム感覚というものがそれにに患者のためでもあり，安全管理上も，感染予防のよって知識を得よう，というモチベーションにな観点からも進むべき道なのだとつくづく感じます。

るのであるならばすべて悪いことではないと思っ

草間

ています。

いと思っていても，世の中のスピードが速すぎて，

大久保

私もプラスに捉えていいのではないかと本を作っている間にすでに陳腐化することが多々思ったのです。ところで，学生さんにはマイルスあります。学校教育はある程度ルーティンに決まっ

トーンがあるのですか。

たことを教えるというところからすると，卒前教木下育で教えたことがどうなるかという部分はあるとマイルストーンは設定していて，自分はどのあたりまで終わったのか，同じクラスの中でど程度の差はあれ，あると思います。鶴見

いつ教育が変わるべきか，というのは実際

私どもも CAD/CAM の学問体系を作りた思います。

のあたりにいるのか，150 教材のうち 40 やったと

ただ，基本的なデジタルデンティストリーに活かがわかるようになっています。かつ，点数も，用すべきアナログな部分を卒前教育で教えていた

平均点に比べて自分が何点なのかもわかるので，だけると，非常に応用性が利くと感じます。

モチベーションにはなっていると思います。

羽村松野

本当に広がっているなと思います。その歯型彫刻

このシミュレーションのｅラーニングに関

補綴関係，修復関係で教えるべきところはしては，使える学生は４年生からですか。例えばは解剖の中で含まれているわけですね。

もう少し下の３年生で臨床の科目が始まってから，

大久保

その復習や予習でｅラーニングシステムを使える

ピュータでデザインさせ，歯の特徴も覚えさせます。

というかたちにはなっていますか。

ただ，歯科医師は手先の器用さ，技術というのが非木下なっています。ｅラーニング自体は教養の常に重要ですよね。これは何回も石膏棒を彫らせころから使えるようになっていますので，ｅラーて，繰り返しやらせないと上達しないと思います。

ニングシステム自体は数学等の授業でも使われてこれは今後も継続していきますし，卒前教育でないいます。

とできないことだと思います。

松野

一般教養における教材も展開されているわけですね。

歯型彫刻は補綴が担当しており，コン

一方，先ほど歯科技工士学校でも CAD/CAM が取り入れられるようになったとお話ししましたが，

日歯医学会誌：34，7 − 32，2015

歯科技工士の世界でもワックスアップがうまい人
ほど CAD が得意だといいます。したがって私た
ちが今まで培ってきたアナログ技術は非常に重要なものなので，学部教育の根幹に変わりはないと考えています。
木下

医科歯科大学の歯学部教育でも取り入れています。特に歯科技工士を育てる口腔保健工学では CAD/CAM の実習もありますし，施設もありますのでやっています。機械が変わる可能性はあり

東京医科歯科大学

19

教授。1987

略歴 年東京医科歯科大学歯学部歯学科卒業。1991年同大学院歯学研究科修了。同年附属病院（現歯周病外来）
入局。2004年歯学部口腔保健学科教授就任。その後，附属病院歯科医療情報セン
ター長，図書館情報メディア機構長，同機構図書館長，同機構教育メディア開発部教授等を歴任。著書に「ザ・ペリオド
ントロジー（第２版）」（永末書店），「歯科臨床イヤーノート2014 〜」（クインテッ
センス出版），「TMDU臨床トレーニン
グシリーズ歯科医師編」（東京大学出版会）等多数。

木下淳博 氏

ますが，まず基本的なものを覚えてしまえば，あとは機械が変わっても，これは昔習ったこの部分がですか。初診時の状況の口腔内写真が，ほかのだな，というのはわかると思うので，それほど気科に移っても全員が共有できるようになればいいにしなくても，その当時の一番最先端でやればい

なと思いますが。

いと思います。

玉川

大久保

補綴やインプラント関連のデジタル技術と，それから顎口腔機能治療部といいますが，鼻に関しては，今後ますます教育範囲が拡がってい咽喉閉鎖を扱っている診療科では臨床写真を共有

くものと思われます。教育以外ではいかがでしょすることでシステムが動いています。矯正科で撮っうか。

た規格写真が多くなりますが，それを共有するか木下

玉川先生，診療情報を匿名化して，いわゆ

唇顎口蓋裂に関しては口腔外科と矯正外科たちです。

るビッグデータ化する。そのあと取り出すという羽村のは非常に大切な取り組みだと思いますが，デー

紙で見たほうがよくわかるということもあって，

タは誰のものかというのはどういう議論になってデジタルで集計したものを１度紙ベースにしていいますか。

るのです。それについて何かありますか。

玉川

玉川

大阪大学歯学部附属病院では，まず臨床研

われわれの経験ですが，画面で見るよりは

データの持ち出し自体は病院情報システム

究に関する倫理委員会を通していまして，病院のから持ち出す時に使う USB メモリーを管理してお中で情報共有するかたちにしています。ただ，病り，そこにデータを落とすのはその診療科の特定院間でデータを共有したときにはどうなるのかとの管理者が実施しています。その後，紙に出力しいうのは大変悩み多き問題です。それから画像もたものをどう扱うかは診療科にお任せしています。

基本的には各科で画像オーダーを出していますが，

大久保

それは業務として撮影したものですので，病院のの現状について，コメントをいただけますでしょ財産であるという認識で今のところ動いています。

うか。

木下

松野

診療に従事しなかった教員が，調べて出てそれでは松野先生，このへんでデジタル

デジタルデンティストリーによる教育，医きたことをもとに論文を発表するのも，定められ療情報のネットワーク管理，それから現実にデジた手続きを踏めば大丈夫と。

タルデンティストリーを実践されている現場のお玉川話をしていただきましたが，それぞれが本当にリ

そうですね。手続きがありまして，あらかじめ我々のところで検索してみて，例えば補綴科

ンクしているんだなと感じました。

と保存科のデータも入っている内容に口腔外科か

草間先生のようなデジタルデンティストリーをら検索要望がきた場合でしたら，それぞれの診療実践されている現場を見ると，やはり教育する意

科長の間で了解を得て，すなわち書類に捺印いた

味では，羽村先生がおっしゃったように，歯学部

だいてから，結果をお渡しする。そういう手順はにも CAD/CAM などのデジタルデンティストリー

作っています。

をこれから取り入れていかなければいけないとい木下

う現実に教育現場が直面していることも痛感しまそういうルール化をされているのは素晴らしいと思います。
大久保した。

カルテ内容とかレントゲン写真などは共

また，ｅラーニングによる臨床診断のシミュレー

有されていると伺いましたが，口腔内写真はいか

ションは低学年のころから慣れ親むことで，臨床

20

座談会

判断がすぐにできるようになるトレーニングは今

フィードバックできるのではないかと感じました。

後必要だと思います。そしてそのもとに実際に技

このデジタルソリューションを基盤にして，い能とか態度をシミュレーションできる患者ロボッ

ろいろなかたちで臨床教育から実際の臨床の現場，

トを使って実践的な経験を積んでいくことで，臨そしてその情報ネットワーク管理へとつながって

床教育は格段に進歩していくのではないかと思いきていることを実感しました。

ました。

大久保

それではただ今より，それぞれの分野に

さらに，診療を行ったうえでの医療情報をきちっ

おけるデジタル化がもたらす近未来，そして遠いとデジタルベースでデータ化することは，これか

将来，夢といってもよいかもしれませんが，それらいろいろな患者に対する治療のエビデンスデー

らを聞かせていただきたいと思います。まず歯科タにもなってくると思います。また，それを元に医学教育の将来や夢を木下先生にお話しいただき

コンテンツ化することによって，教育の面にもたいと思います。

2

デジタルデンティストリーの近未来

歯科医学教育における近未来木下

将来的に歯科医学教育の中に大きく入ってくると思われる事例について説明したいと思いま

ときは説明しないで，いきなり練習問題を始め，答え合わせをして解説をする。それから関連する症例を供覧してどう思うかという感じでやります（図 15）。

というものです。授業をやってこの教材は 60 分です。歯内治療の実習では海老から，学生が復習をしてテストをするのではなく，

原先生を中心に 15 分とか５分の教材をいくつか

まず最初に授業内容に関するものをｅラーニング

作っています。若林先生の場合には基本的なことで全部配信してしまい，学生は授業で習うべきもはムービーで見ているはずなので，練習問題をやっのを先に全部聞いておき，授業では，症例検討かて答え合わせをしたりする。Team-based learning

らいきなり始めます。

（TBL）みたいなかたちの形式になっています。

す。反転授業10）

例えば，東京医科歯科大学の部分床義歯補綴学よいと思われる点として，予習をすれば授業終では，あらかじめ講義を自分で録画録音しておき，それをｅラーニング system に載せておいて学生に見させ，授業に来たらいきなりテストや症例検討をやったりします。若林先生がなぜそれを始めたかというと，授業の中で雑談とか，症例を見せて，これをどう思うかというやりとりは非常に重要なのですが，そうするとたくさんの情報を講義
で一方的に詰め込んでしまい，結局集中できなくて，学習効果が下がる。
そのため，学生にしゃべるべきことを１週間ぐ
らい前にパワーポイント上で録画録音し，それをｅラーニングに上げておきます。そして，授業の
キーワード

図 15

反転授業の一例‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

10）反転授業（ﬂipped classroom）：講義を学校・大学で行ってから，自宅で宿題や課題を行わせるのではなく，知識を伝達する受動的な講義部分はビデオやｅラーニング等を活用して自宅等で事前学習させ，学校・大学の授業時間には，教員のサポート下での討論，課題解
決など，学生が主体的に参加できる授業を行うこと。受動的な学習を学生各自に学外で実施させ，主体的に行う学習を学内で実施させる
ので，学習の場所が従来型の授業と反転していることから，「反転授業」と呼ばれている。

日歯医学会誌：34，7 − 32，2015

21

了時の理解度はかなりのレベルまで達することはあと去年作ったムービーにまたさらに今年こう想像できるかと思います。症例を見せることによっいうのを加えたりすると，資料がどんどん増えてて，この症例についてどう思うかなど，関連するきますから，情報量がどんどん多くなります。そ発展的な内容まで触れる時間を確保できます。集うするとどれが重要か，学生が見てもわからなくまってやる授業の中でやり取りをすることによっなってしまう。学生が，さらにライターすらもすべて知識を深める，判断力を高めることができます。

てを確認するとは限らないというところが問題点

また予習のためのリソースですが，学生はいつでです。

も，試験前でももう１回見ることができます。

将来のことですが，術者目線の 3D ムービー撮問題点は，資料を見ていない学生が少なからず

影供覧システムというのを開発しています。これいることです。見ていない学生がいるだろうと思が技の伝承には非常にいいのではないかと，開発

うと，いけないと思っていても，だんだんいつも者としての将来の夢です。歯科の場合は立体を把の講義のようにスライドで説明してしまうことが握させたいのですが，撮影者の目線でしかカメラ

若林先生でもあるそうです。

映像が撮れなくて，術者の目線で撮れません。そあとは，講義を受け身で聞くことには慣れているけれど，総合討論で，この症例についてどう思

こで，術者が見たままの映像をそのまま録画するように開発したところです（図 16）。

うかなどをフリーディスカッションする雰囲気を

これがシステム全体で，こんな感じで右目映像作り上げる土壌が日本の大学生にはあまりないのと左目映像がちょっとずれているのがわかります

で，これも作っていかないといけないところだとか。右目と左目が別々に撮れていて，3D プロジェ

思います。

クターで投影して 3D メガネで見ると立体に見え

今度は歯髄生物学分野の海老原先生，和達先生，
河村先生が歯科医学教育学会で発表したものを紹ます。図 17（右）は平成 23 年に学生に見せたときのものです。

介させていただきます。昔ポリクリと言われてい将来的には，医科歯科大学でやっている手術やた患者相手の臨床実習に入る前に，反転授業を採処置を見たままの 3D 映像で，海外とかインター用しています。

ネット経由で，ほかの大学の学生が集まっている

電気歯髄診やラバーダム防湿などの注意点のビ
デオで予習させます。これは約 15 分ですが，当日ところに転送し，リアルタイムで授業ができればなと思っています。

は説明なしでいきなり実習というかたちにしてい

あとは 3D ライブラリー。５分か３分ぐらいにます。電気診に関することはひととおり見たうえ

編集したものをたくさんのライブラリーにして，で，さあ，やりましょうと。学生は予習済みのはず

それを必要なときに学生がちょっとずつ見る，とだから，質問だけ受け付けて下さいと，現場では徹いうかたちでやっていければいいと思っています。

底して見せません。

学生のアンケートでは概ね肯定的ですが，目が疲

これはエンドの試験ケースでの教授診断のためれるなど否定的な意見もいくつか出ています。

の教材です。教授が来て質問をしたりしながら根大久保

充前の検査をしますが，試験ケースのときには何ングの近未来，遠い将来として，反転授業と術者目と何を揃えなければいけないかが全部ムービーに線の 3D 映像について詳しくお話をいただきました。

入っていますので，試験ケースのときにあれが出

特に 3D 映像による技の伝承というのは，私もとていない，これが出ていないと，とんでもないよても興味があります。これは単に歯科だけではな

うなエラーをする学生がいなくなったそうです。

く，医科もそうですが，技術大国である日本の優患者の待ち時間にタブレット端末でもう１回ムーれた技術の継承に大変有益なのではないかと思いビーを見て確認することもできます。

ました。

どうもありがとうございました。ｅラーニ

問題点としては，本当に情熱を傾けて時間を割

ｅラーニングをゲーム感覚で使用する。不謹慎

かないと，16 分のムービーを作るだけで大変です。

かもしれませんが，これなどもゲーム感覚で 3D

あとはコースの中身を，同じ分野の中でも実習に映像を見ながらできたら本当にいいなと思います

参加する教員が見ていないことがあることも問題

が，先生はどう思いますか。

だそうです。

木下

ゲーム感覚というのは表現が悪いのですが，

22

座談会

術者目線の３D映像撮影システム。右眼用，左眼用それぞれのCCDカメラの映像を同期させてwmvファイル形式で録実際に見えている映像画できる。デンタルミラーに映っている映像も，ヘッドマウントディスプレ
ーを通して術者が見たまま録画される

ここに
術者目線
映像が
投影される
左眼カメラ映像

右眼カメラ映像
図 16

3D システム３Dムービーによる授業。３Dメガネ，３Dプ
ロジェクタを使用すれば，1学年全員が術者目
線３Dムービーを同時に視聴できる

図 17

3D ムービー授業

私もそれがいいと思います。真面目にちゃんとゲー大久保

ムをする。真面目にモチベーションを上げてもらさせている力の強さとかがわかるのですか。

い，こういう状況なんだと体験してもらいながら，

木下

眠くなってしまいそうな授業も，それをやってい今使っているのは単に 3D マウスとして使っていたために，授業の時間が短く感じられるようになっるだけです。

てくれれば，それに超したことはないと思います。

大久保

大久保

予習するかしないかによって授業の効果は非常にその実習ではハプティックディバイス

11）

例えば支台歯形成をしたときに歯に接触
それもわかるディバイスです。ただ，私が反転授業は本当に有効だと思いましたが，を応用して力感覚もわかるということですか。

差が出てきてしまいますね。学生さんにできるだ

木下

け予習をさせるようにするためにどのような努力

３次元の触力覚デバイスは，動かしたデバ

イスが，中にプログラムしてある物体にコツッとをしているのでしょうか。

にあたるとその感覚もわかるというディバイスです。

木下

キーワード

先ほどの海老原先生は，その場では「ビデ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

11）ハプティック ディバイス（Haptic Device）：物体と接触した時の感覚（触覚や力覚など）の情報を操作者に伝え，バーチャルリアリティー（VR：Virtual Reality，仮想現実感）を作り出して疑似体験させる装置。歯科の分野では，抜歯やインプラントの埋入などの口腔外科処
置の練習用としての応用が考えられている。

日歯医学会誌：34，7 − 32，201523

オを見ていないの？じゃあ見てからやろうか」とくさん働きます。今回，目を閉じるとか目のゆらいうことは絶対にやらない。１回目はさすがに何ぎは再現できたのですが，苦痛の感情を出すよう人か見ていない人がいるかもしれませんが，２回な表情は出せない。本当に難しいです。出そうと目以降は見てこないと何もできないので見てくる

していろいろ細工をしますが，そうすると顔がどそうです。

んどん大きくなる。人間の体ではなくなる。人間

大久保の顔の大きさでそれができるようにするにはどう

こちらの厳しい姿勢が必要なわけですね。

よく理解できました。

したらいいか，本当に今考えているところです。

それでは次に羽村先生に患者ロボット，あるい

もう一つ欠点があって，体温を感じない。温かは臨床実習の将来像，夢といったものを教えていくない。冬は冷たいし，夏になるとちょっとぬる

ただきたいと思います。

くなる。これも臨床をやっている先生たちは触っただけでちょっと違うという感触を持ちますので，患者ロボットを用いたシミュレーション実習の未来
羽村

これも何とかしなければいけないというのがたくさん出てきています。
皮膚素材もシリコンから熱可塑性エラストマー

現在，ロボットは女性です（図４）。リアルという材料にして，口角が切れないようにしましな顔をして人に酷似はしていますが，実際にシミュた。３週間で 900 人近くの子供たちがいじったのレータとして必要なのは，われわれが診療しにくですが，それでも口角が切れませんでした（図い人ではないでしょうか。例えば障害を持ってい18）。しかし実際に実習に入ったら，タービンをる方，それから高齢者，子供，在宅患者であった

引っかけるのです。でも引っかけてもわれわれのりします。今後はそのようなシミュレータロボッ

やり方だと切れなかったのです。というのは，私トを作っていかなければいけないと思っています。

たちは引っかかったときにタービンを止めますが，

ただ，非常に難しいのは人間とロボットは最初

学生は止めないのです。どんどん踏み続けている。

から構造が違います。動きも，首から上は８つのそういう予期しない動作が 130 人近くいる学生の自由度があって，あと腰が動くということになり

うち，３人ぐらいにありました。ですから，それますが，腰が動くというのもとても大変なことでに耐えるような皮膚も開発しなければいけないだ

す。ユニットの角度に合わせてすべて首も動いてろうと思っています。

きますから，合わせるのが大変でした。ヘッドレ

また，ファントム模型はファントムの構造台のストにきちんと頭がくっついてということになり中に入れられるようになっています。ところが人ますが，実際にはヘッドレストの上から少し頭を間の体は骨の上に歯が乗っています。ですからファ浮かさないと動かない。人間の体はすごいなと思

ントムと同じような顎模型だと，どうしても顔が大うのですが，頭をつけたまま左右に顔を振れといっ

きくなります。人間の体とまったく同じようにするても，少し間隔を空けておかないとロボットは振ためにはまだまだ課題があります。

れない。
それから，もちろん下顎の開閉運動はできます
が，完全に咬合させると，もしも実習者が指を挟んだら指が切れてしまいますから，安全性を確保しなければなりません。強いものを噛んだときに開くように，もしくは止まるようにとなると，歯と歯が合わさったときに止まらなければいけなくなる。これもまたすごく大変で，なかなか完全にはできていないところです。ですからタッピングをさせるとか，グラインドをさせるという動作はまだできない。つくづく思いますが，人間の体はよくできています。
それから人間が表情を出すときには表情筋がた

図 18

ママサカスでの風景

24

座談会

ただ，IC チップなどを歯列模型に埋め込んで，模型自体の形に非常に制限があることから，どう

学生のデータをすべて入れることもできます。歯してもすべての技能教育ができる状況ではありま列模型をもって自分の行きたいところ，例えばファせん。やはり技能教育も今後できるように進めてントムに行けばファントムのデータが入り（図いきたいと思っています。

19），シムロイドのところに行けば，シムロイド

大久保

実習のデータが入るというかたちに将来していきはより臨場感を出すために，さらに人に酷似させたい。基礎はできたので，何とかこれを製品化また患者ロボットの追求と，しかし，人に似せるたで持っていきたいと思っています。

めにはさまざまな困難があるというお話をいただ

ありがとうございました。羽村先生から実習で一番大切なのはシナリオで，これを作っきました。将来的にはそういったシナリオなどもておかないといけない。そのシナリオに沿ってし作らないで，人工知能みたいなものもできたらい

かロボットは動きませんので，今は私どもだけでいなと思いました。

作っていますが，いろいろな方にシナリオを作っ

羽村ていただき，増やさなければいけない。また，評うと思います。ただ，まだ先が見えなく，どうい

価は真ん中のバーで，〇×△でできますが，このうかたちにすればいいのと思います。

評価法も改善すべき点はまだたくさんあると思っています（図 20）。

そちらの方向に進まなければいけないだろそれからわれわれは人になるべく似せることを考えていますが，顔だけではなくて全身が人に似それから最後に技能教育に関しては，まだ歯列れば，いろいろなシミュレーションが出来る。例
えば脈拍とか血圧など，今でも医科用のシミュレー
タはありますが，腕だけだったり，全身であったり，
とてもじゃないけれど人には見えない。本当におもちゃのようなロボットで診ている。まだクリアすべき点はたくさんあると思いますが，ゴールとしては人工頭脳を持った患者ロボットが実習で使えるようになればいいと思います。
大久保

今の段階でも，製品化されれば私たちの臨床実習終了時技能試験や国家試験に技能試験が導入されても使用できますね。

IC チップ内蔵可能

図 19

羽村

IC チップによる顎模型情報の管理

図 20

最初に JST の補助金をもらったと言いましたが，これは製品化を目的とした補助金です。すシナリオを用いたタッチパネル式迅速応答日歯医学会誌：34，7 − 32，2015

25

でに商品として販売はしていて，特に海外で売れて必要とされている情報は違います。病院の中でています。中国ではもう数台出ていますので，補も，例えば検査部で必要になる情報と，放射線科で助金をもらった最初の目的は何とか達しているの画像を扱う場合の情報とは違いますし，それらをですが。

医療機関の中で共有化する努力がなされてきまし大久保

たが，今度は地域で共有することになります。

ちなみに一体いくらぐらいになるのですか。

羽村

2,000 万円です。

草間

思ったより安いですね。

医療機関の機能分化がすすみ，１人の患者が複数の医療機関を受診して いますが，診療情報の連

一同 （笑）

続性をどうやって担保するかがポイントです。標大久保

それでは次にデジタルネットワークの将準化はそこで出てくるキーワードで，進め方とし

来や夢を語っていただきたいと思います。玉川先てはまず用語，語彙を標準化することがあります。

生，よろしくお願いいたします。

例えば日本語でしゃべりましょう，語彙はこう使いましょうというような，病名などの標準化がそ

医療情報ネットワークの未来
玉川

れにあたります。次が情報交換手順の標準化です。
まず医療関係者から語りかけます。次に患者が返

先ほどは医療機関内で知識の共有ができつ事をします。それにまた医療関係者が応えますとつあるという話をしました。例えば牛乳のアレル

いうようなやりとりの仕方を，コンピュータ間でギーのある患者にロキソニンを出すようなことはの情報交換でも，きっちり決めておくことです。

もうなくなったわけです。これは，蓄積された情これをプロトコルの標準化と呼んでいます。

報の一次利用ですが，二次利用も進んでいます。

実は，歯科技工装置に関する技工伝票あるいは

近未来ということになりますと，１患者１地域１

技工指示書でも，標準化が必要になっていると思

電子診療録です。そして遠い将来は，１患者１生います（図 22）
。大阪大学歯学部附属病院で使っ涯１電子健康記録（EHR）だと思います（図 21）。

ている伝票では，患者や装置の情報，場合によっ

電子診療録と電子健康記録は少し意味が違っておては図が書いてあって詳細が書いてあります。技り，健康記録は生まれてからお亡くなりになるま

工伝票と技工指示書は少し違い，伝票は院内で使での健康に関する記録で，体重の増減もそうでしょうもの，指示書は院外に出すものと区別していま

うし，病気の記録，ワクチンを打ったかどうかもす。これを何とか電子化したいということになりそうでしょう。そういうものが電子健康記録としました。伝票に書かれている情報はフラットですて蓄積されるようになるでしょう。そして診療室が，技工装置をよく見ますと，情報はツリー構造には計算機コンシェルジュが置かれると思います。

を持っています。可撤式の装置はもっと話がややまず，近未来は病院間の情報連携です。患者のこしくて，特に歯のないところの情報と，歯があ

名前とか生年月日は共通ですが，医療機関によっるところの情報が混在しているのが特徴です。こ

情報粒度に差があり，ヒトが埋めて伝達している夢（遠い将来）患者さん

１患者１生涯１電子健康記録
Electronic Health Record
（EHR）
電子カルテ

検査結果

技工物

同意

夢，遠い将来の概略図

設計
診療録

技工指示書

伝票
読影
レポート

歯科技工士

診療

医療機関

過去の情報も共有

図 21

機能喪失

医療機関

歯科医師

製作
完成

機能回復
脱離・破損

図 22

納品伝票

装着

補綴物維持管理

経過観察

技工装置のミッシングリンク

技工録

26

座談会

のあたりをうまく標準化しないと，医療機関の間も表現できます。レジン歯のロットも技工録に入で情報交換するのが難しくなります。

れておくと，そこまで追いかけられる可能性がでもう一つフラットなテーブルだけでは解決できます。

ない問題があり，それは技工装置のライフサイク

技工装置製作の過程で様々な入力を行うと，そルの問題です。ご存じのように患者と歯科医師との結果がクラウド上にデータとして上がるわけでの間では，設計を依頼して，同意して，診療が行すが，患者にはトレーサーシートという紙でお渡

われるというプロセスがあります。これらの内容しすることを想定しています。この紙は納品時には診療録に書かれていて，紙であれ電子であれ記つけて，歯科医師に渡し，歯科医師はその紙を患録が残っています。技工指示書として歯科技工士

者に渡すことで，紙の診療録をお使いの場合でもに伝わって，ものが作られる。そこでの経過は技対応できます。患者はその紙に書いてある情報を工録に残っているはずで，伝票に反映されて医療もとにクラウド上のデータベースから自分の技工

機関に返っていきます。そして患者に装着され，患装置の履歴を検索するわけです。

者は各種機能を回復して，歯科医師は補綴装置のこのシステムは，技工所の営業の方が歯科診療維持管理費の請求をするというのが，現在の仕組所に行った場面を想定しており，iPad などで入力みです。

もできます。さらに，技工コードを漏れなく入力

これらの過程を通して共通のコードを使えるよできる画面を作りました。患者を前に，あるいは

うにしたいと考えております。それには技工装置

担当医と歯科技工士が相談しながらでも，この画を表現するコードが必要であり，技工装置固有の面であれば入力できます。こういうシステムでは，要素に分解してそれぞれをキーとし，そのキーにマスターコードをどこで管理するかという問題がキーバリューを割り付けたものを使って情報交換ありますが，集中管理の仕組みも追加して，標準しようとしています。人工歯やクラスプは義歯の化コードとして使えるようにしようと考えていま一部ですので，それぞれのキーとキーバリューがす（図 23）。

どこに所属しているかを階層構造で表せないとい１患者１生涯１電子診療録（EHR）の話題に移けないと考えています。そのため上位属性名といりますと，国立大学病院に電子的に蓄積されていうキーを使って，それぞれのキーワードにツリーる診療情報をバックアップする仕組みが，昨年度構造を持たせ，細かなパーツからなる技工装置をの文部科学省の予算で実現しました。東西に二つ表現できる標準コード体系にしてはどうかと提案あるデータセンターに各大学のデータを送ります。

しています。人工歯や支台装置の情報もツリー構

一つは震災が起こったあと，すぐにでも使えるよ造を持たせることで材料やロットが異なっていてうに二つのところにデータをバックアップします。

↑↓は，技工装置の標準かコードで連携

クラウド⑪トレサ情報の一括管理⑤ -2
補綴物情報検索⑩検索④ -1
技工録データから
アップロード

④ -2
登録情報

技工録は
Filemaker
アプリで作成⑤ -1
トレサシート印刷③補綴物製作⑨補綴物装着時にトレサシート手渡し（個人情報記載なし）

図 23

⑦納品時に
トレサシート添付

試験運用サイトと医療情報のフロー日歯医学会誌：34，7 − 32，2015

そして，震災が起こってから１週間ぐらいして

大久保

27

それでは最後に草間先生にお話をいただ

からは，精度の高い情報を復元できるようにしま

こうと思います。もうすでに草間先生の診療所はす。例えば西日本の大学は東日本，東日本の大学

未来型になっていると思いますけれども，さらなは西日本にデータを入れておき，機械ごと現地にる歯科診療所の未来像や夢について教えていただ

運搬して当該病院のデータを復旧する仕組みが今けますか。

動いています。
大久保

玉川先生，どうもありがとうございました。歯科補綴装置のトレーサビリティの問題，また遠い将来は１患者１生涯１電子診療録が実現す

デジタルデータを統合させた
診療室の未来草間るであろうという素晴らしいお話がありました。

私は CAD/CAM に限らせて話をさせていた

技工指示書は入力する情報がかなり多いですよ

だきたいと思いますが，現状でもさまざまな問題ね。例えばパーシャルデンチャーは構成要素がたがあります。その問題が解決されることが夢と考くさんありますので，簡単に入力する方法があっえています。

たらいいと思うのですが。
玉川

まず CAD/CAM の修復物全般に言えることですそのとおりです。病院の中では診療室からが，修復物の精度がまず問われます。基本的には，技工部に伝達をしなければいけない情報がありま

最終的に単独歯修復で約 20 ミクロンです。これはす。最初は「パーシャルデンチャーを作ってくだ

鋳造歯冠修復では実は達成できないものです。機さい」で始まりますが，最終的には歯科技工士も

械は正確に削ろうといえば正確に削れるのです（図関与した情報が，トレーサビリティを確保できる

24）。

ような情報になり，分担して入力することになります。

この精度についてですが、修復物と形成歯との大久保間にはちょっとギャップがないと入らない。イン
個人情報保護の問題と，蓄積された電子

レーは少し小さくなければ入りませんし，クラウ

データの活用のバランスが重要で，社会のルール

ンは少し大きくなければ入らない。このギャップというものが非常に大切だと思いましたが，そうのシーリングが人工物と生体とのインターフェーいうルールづくりも一緒に進めていかなければいスであるという認識が必要です。精度という認識

けないでしょうね。

は合着性と接着性の修復物では異なります。

玉川

歯科技工装置の情報は誰のものか，あるいはある医療機関に蓄積されたデータは誰のものか。

基本的な CAD/CAM の精度に対する知識が要求されます。

誰が使っていいか。それを許すのは誰か。そういう

CAD/CAM というのは単純に機械に任せれば簡問題は未解決のところがたくさんあると思います。

単にできるかというとそうでもなくて，適切な形単歯修復でのテスト（19±7 micron）

連続修復でのテスト（35±6 micron）
40

35

35

31.1

Accuracy in microns

Accuracy in microns

30
25
20

19.2

15

10.8

10

30

20
15

0

0

BluecamAuto

Bluecam-Rep

リファレンス：Willtec社製高精度スキャナー（Leserscan

図 24

13.4

10
5

Bluecam

36.9

25

5

CEREC 3D

34.4

Bluecammanual

BluecamRep

3D Pro：測定精度は12μm）

精度テスト結果（A mehl, A EnderEnder, W. Mormann, Th Attin Accuracy Testing of new Intra 3D Camera Int J Comput Dent 2009; 12:11-28.）

28

座談会

成があって，スキャナーの精度が高くて，複数のと連携して治す皮膚疾患」という本が発行されて写真やビデオデータからレンダリングをしますかいます。表題としては一緒に治すということです

らソフトのマッチング精度が高く，マッチングプ

が，これはトーンが柔らかくなっているだけで，ロセスの精度，ミリングマシンの軸性や切削バー

皮膚疾患は歯科のせいだと，まさに言っているわの形状やミリングプロセスなど多くの要素をクリけです。偽アトピー性皮膚炎などの多くのケース

アする必要があります。

で歯科の金属アレルギーが疑わしいと言われてい現状としては，本当はイントラオーラル・スキャ

ます。

ニングにより口腔内からの直接法で作った方が精そのようなことからも，今からメタル修復はや度は高い。しかしそれが周知されていない。技工

めて，歯科界全体をメタルフリーにしていきたい。

所に模型で出すことが日本では一般的です。例

そういうところが今ちょうど CAD/CAM 冠が入っえ ば CEREC あ る い は LAVA の COS（Chairsideて，問われているのではないかと考えています。

Oral Scanner）を導入しても多くの先生方がイン

オープンシステムの問題はデジタルデータをレーを製作する際に，通常印象を採って模型を製使って送受信をするところのセキュリティの問題

作してそれをスキャニングして作ります。そうすもありますし，技工指示書の問題もあります。現

ると入らない。これは内側性窩洞の場合は模型が状では紙ベースでなければ，サインをしなければ大きくなりますので，大きな模型で作ればインレー

いけないところがありますので，日本の法律ではも大きなインレーになりますから基本的には入ら進展が難しい。ドイツでは電子署名で OK になっない。こういった理工学的には当たり前のことが，ています。アメリカもそうです。ただ，日本は社

初歩段階としてまだ理解されていないという状況

会の整備が進んでいないというところで難しい部があります。

分があると思っています。

しかしイントラオーラル・スキャニングは現実

先ほど羽村先生がおっしゃったのはまさにリアとして増えてきています。ヨーロッパでも日本でルペイシェントですが，3D のバーチャル画面の中もこれからおそらくイントラオーラル・スキャニ

でのバーチャルペイシェントという試みも進んでングが導入されて，CAD/CAM 冠は模型からスいます。フェイススキャン 12）をして顔のデータを

キャニングするだろうけれど，口腔内で採ったほ

CT の画像に CAD/CAM のデータと共に組み込む。

うが利便性も高いことがわかれば，当然その価値

それからそこに顎運動も組み込んでいく。いわゆは認められて増えていくと考えています。

る診断ができるバーチャルアーティキュレーショ

CAD/CAM 修復の形成，接着の重要性というこン 13）という構想が出てきています。これはすでにとでいつも話をするのですが，なぜ形成が重要で，３年ほど前からプロトタイプとして出ていました

接着が重要か。この基本的なアナログの部分をきっが，ようやく市販にこぎつけました（図 25）。

ちり教えていく必要があるというところを，セミナーの場でいつも感じています。

咬合器は昔，スチュアート咬合器などを使って診断をしましたが，いわゆるアナログ的診断ではさらに，最近の問題点としては生体親和性です。

なく，デジタルの診断となると咬合圧をかけたシ

特に金属アレルギーは，歯科界ではあまり認知さ

ミュレーションとして有限要素法 14）のテストもでれていないようにも見えますが，一般社会では認きる，実際に数値としてどこの歯にどれだけの咬知されてきています。皮膚科学会で，「最新・歯科

合圧が加わるのか，どの面にどのくらいの側方圧

キーワード‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

12）フェイススキャン：顔貌を立体的に捉えるために頭部を中心として回転しながら 360 度の方向から連続撮影を行い画像を構築させる方法。
通常 CT データに連携させて，主に矯正治療や審美補綴などのシミュレーションや記録に利用されるため CT 撮影と同時に撮影されるよ
うに CT 機器に設置される。
13）バーチャルアーティキュレーション：従来の石膏模型を咬合器に付着させて顆路角などを設定し補綴物の製作や咬合の診断を行っていたものを，バーチャルモデル上でシミュレーションするもの。口腔内からデジタルデータを取り，下顎運動を再現させて咬合関係を確認できる。従来通りのチェックバイト法で顆路の近似値を計測して，その値を元にシミュレーションさせるもの，また咬頭の展開角などから
仮想の滑走面を計算してシミュレーションさせるものなどある。目的はバーチャル上でのワックスアップ（CAD）で，中心咬合位や偏心位を参考にしてデザインを完成させる。CT データとバーチャルモデル及び下顎運動の測定軌跡をコラボレーションさせることで正確な診断機能を持つバーチャルアーティキュレーションも開発された。

日歯医学会誌：34，7 − 32，2015

図 25

3D バーチャルペイシェント

図 26

29

CAD/CAM デンチャーが加わるかまですべて判ってくる。しかもこれを記システム等さまざまなことについてお話をいただ

録として，断片の記録を重ねて見ていくことができました。

きる。今までは断片の咬合学ばかりでしたが，シーケンスとして咬合を捉えることができるのではな
いかと思います。
今は義歯も CAD/CAM 化が進んでおり，図 26

意見交換
大久保

４名の先生方に近未来と遠い将来についはミリングによる義歯ベースを作る機械の写真とてお話をいただきましたが，ただ今よりフリーディ

デンチャーです。現状，一番進んでいるデンチャー

スカッションをしたいと思います。草間先生，最の 作 り 方 で い え ば，CT と CAD/CAM デ ー タ の後に全部床義歯の粘膜の被圧変位性の補正を考え

表面データを合わせて，歯肉の厚みから緩圧部分

た CAD/CAM 製作は可能だという話を伺いましと非緩圧部分を計算して最終デザインを完成させた。では部分床義歯の CAD/CAM 製作は可能で

CAD/CAM で削り出しをするところまで来ていましょうか。例えばフレームワークなどを義歯床内す。これがルーティンに開業医レベルで使えるよに埋め込んでいくことを考えますと難しそうです

うになればいいと考えています。

が。

現状，日本でも各社が進行中ですが，保険診療

草間

金属床の代わりにリンガルバーやパラタルに見合うだけの金額では難しいので，実際に浸透バーをジルコニアにかえるとか，材質的な問題はするかどうかはまだ疑問です。しかし急速に進む

たぶん解決されると思います。問題は，義歯の場ことも予想されます。

合は緩圧，非緩圧部分が一番重要な部分で，やはさまざまなデジタルの環境が進んでいき，コン

りアナログに頼らざるを得ない部分があったと思

ピュータ支援によって事務や診療管理の面で利便います。特にパーシャルデンチャーに関してはそ

性，精度が向上していくのはもはや時間の問題だの部分をどうしていくかというのは難しい問題かとは思いますが，学校教育でデジタルの活用を技もしれませんが，維持装置に関しては，いわゆる術面や運用面，倫理観なども含めて学生が卒業まクラスプではなく，アタッチメントで解決していでに獲得できる，そして標準診療のレベルが上がくという取り組みは近未来的には十分実用範囲だり，歯科医療全般が高度化し国民の利益となること考えられます。

とが夢であります。

大久保

大久保

ていくわけですね。

ありがとうございました。草間先生からすべての補綴装置は CAD/CAM に向かっは CAD/CAM の精度の問題とその考え方，メタル草間

フリー修復への方向性の変化，オープンデジタル

かかわってくるところです。今までは職人気質とキーワード

それは歯科技工士の練度ではなく，知識に‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

14）有限要素法（Finite Element Method：FEM）：数値解析手法の一つで，解析的に解くことが難しい微分方程式の近似解を数値的に得る方法の一つ。方程式が定義された領域を小領域（要素）に分割し，各小領域における方程式を比較的単純で共通な補間関数で近似する。
構造力学分野で発達している。デジタルデータの座標にアルゴリズム（計算式）を与えることで応力などの要素から受ける影響を割り出すことができる。力学的なシミュレーションなどによく使われる。

30

座談会

日本歯科大学

教授，日本歯科略歴 大学生命歯学部 生命歯学部長。

羽村章氏

1979年日本歯科大学歯学部（現生命歯学部）卒業，1983年同歯学研究科大学院修了（歯科補綴学専攻）。同年歯科補綴学教室第２講座助手。1987年附属病院高齢者歯科へ移動（講師）。2003年同
総合診療科へ移動（診療科長）。2005年
総合診療科・心療歯科診療センター教授。
2008年同附属病院病院長。2013年より現職。近著として「判例から見た医療安全」（わかば出版），「歯科口腔保健の推進に向けて ライフステージに応じた歯科保健指導ハンドブック」（医歯薬出版）等。

業医に無い。できれば臨床サイド，大学など教育機関サイド，メーカーが共に歩調を取って CAD/CAM の正常な進化への見識を共有できれば良いと
思います。
羽村

総義歯の場合には CT，CAD/CAM のデータを利用するのでしょうが，
実際に CAD/CAM のデー
タだけで作るというのはまだできないですか。
草間

現状では歯肉の形状を直接スキャンすることが難しいので今後を待つしかありません。
羽村

旧義歯を再現できるとかはありますか。

いうのがありましたが，私の医院では CAD/CAM

草間

それは CAD/CAM ならではで，例えば現状の前歯部クラウンを作るようになってから，セラ

ではクラウンを作るときにメタルクラウンをセラ

ミストが必要なくなった。通常セラミストは 10

ミッククラウンに変えるときには，メタルクラウ

年修行してやっと一人前ですが，卒業して CAD/

ンのデータを先に取っておき，データを移し替え

CAM の知識があったら，すぐに食べていける。いることは CAD/CAM では容易にできますから，旧

わゆる職人技ではなくて，科学でやっていける時

義歯をスキャニングして，それをそのとおりに作代が来ればいいと思いますね。

ることは簡単にできると思います。

玉川

羽村

私も歯科技工士はデザイナーだと思います。

総義歯の方々のために，コピーデンチャー

陶材のようにどこがどう収縮するか経験がないとが欲しいというのがよくあります。今のコピーデ予測しにくいものではなく，デザインどおりのもンチャーを作るのはとても時間がかかるし，義歯のができるようになると思います。

もお預かりしなければいけません。義歯のデータ

歯科技工士学校でも少しずつ，そういう教育がをデジタル化することによって，将来そのデータされていますよね。歯科医師側がまだそういう意を取っておいてまったく同じものを作るというの識になっていないのではないか，という気はしてはできるのではないかと思うのです。

いますが。

草間

木下

思います。

すべて発想の転換をしなければいけない。

それは理論的にはまったく簡単な技術だと今までの固定概念は間違いかもしれない。職人技

大久保だけでやっていこうと思っていると，それだけでいう患者がたくさんいましたよね。ああいったとはなかなか対応できない。歯科医師もそうですし，

きに口腔内のデータ，あるいは旧義歯のデータが歯科技工士もみんなそうだと思います。

必要だと思いましたね。

大久保

固定概念を変換せよということですね。

羽村

羽村

教育者のほうが変わらなければいけない，大震災になったときに義歯を紛失したと

どこでも震災が起こると，必ず義歯を作りに先生方も飛び回りますので，そういう点では総と思います。

義歯の新しいかたちが出てきたというのはありが大久保

たいなと思いました。

教育者もデジタル化の波に乗れないと，歯科学生や歯科技工士学生を教育することができ草間

ないですね。

して保存することができれば、万が一の事態にも木下対応できます。

今のほうがスピードは速いけれど，昔もあっ

現在使っている義歯を CAD/CAM データとたのかもしれない。物差しが変わったことはいつ

羽村の時代にもあったと思います。物差しが変わった

ればいけないわけですね。

ら昔のままではいけないのは当たり前ですが，な

玉川

かなか昔の物差しを捨てきれないというのが，特でいるかについてレセプトデータを検索しにいくに教育者には多いように思います。

ことを，東北では許可したそうです。同じような

草間

デジタル技術の進化はメーカー主導で来てことが歯科でもたぶん起こると思いまして，震災いるところは大きい。これがいい，あれがいいとのときにどこにどんなデータがあって，誰が見に出てきますが，それを判断する知識がわれわれ開行くのかというのは，近々解決しておかなければそういうデータを今度は診療録に載せなけ
震災のときですが，患者がどんな薬を飲ん日歯医学会誌：34，7 − 32，2015

いけないと思います。ただ，どこで保存するか，
誰が許可するかというのが難しい。技術的にはできそうな話ではありますが，社会的な合意事項がないと実現はなかなか難しいと思います。
草間

病診連携で，例えばわれわれ開業医がインプラントの手術をするときに，血液検査について，患者が近日中に病院で検査をしたということであれば，先ほどの先生のシステムを活用するようなことはできるのでしょうか。
玉川

大阪大学歯学部附属病院医療情准教授。1979年大阪大学歯学部卒業後，同年大阪大学歯学部予防歯科学講座助手となる。1986年
歯学博士。1986年大阪大学歯学部附属病院予防歯科講師就任。1987年テキサス州
立大学生物医学研究所客員研究員を経て，1998年大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部助教。2007年同准教授。2008
年から大阪大学歯学部附属病院医療情報室准教授に就任。おもな著書に「歯科医療管理」（医歯薬出版），「新版医療情報」（篠原出版新社），「ビジュアル歯科保健
医療情報統計学」（医歯薬出版）ほか多数。

31

略歴 報室

玉川

裕夫 氏

例えば京都大学附属病院ですと，自分の検査データは自分が見られるようになっています。

玉川

また，京都大学の関連病院に患者が行かれたときという声は出ていますね。

に，本人が許可すれば，その病院から京都大学附

羽村

将来，埋め込みとかになるんですかね。

属病院のデータを見に行けます。このような地域

玉川

義歯に何か埋め込むことは良いと思います。

医療連携は，いくつかすでに動いています。

患者がどこにいるか，わかることが必要なケース

羽村

地域連携，多職種連携で，医療者だけではもあります。義歯にトレーサビリティに関係する

なくて，在宅だと介護者，ご家族の方々もその情報を QR コード 15）などにして埋め込んでおくこ

データが欲しいというのがいくらでも出てくるとは，技術的にはすぐにでもできると思います。

んですね。

羽村

木下

なくなりますね。

今の京都大学は非常にいい例ですね。患者

医療用の国民背番号を別に用意すべきだ，

QR コード化しておけば，倫理的にも問題はが京都大学以外のところを受診したときに，患者

玉川がパスワードを打てば，そこで自分のデータが見議論では見送られましたが，ぜひ入れていきたい

られる。得たものをそのまま診療医に渡せば，実ですね。

質的には患者が見ているけれど，行った先の診療木下所が見ていることになる。

一番埋め込みしやすい。歯に貼り付けるのはわけ玉川ないです。それで歯につけておけば，Suica もいらそうですね。Web base ですが，身につけたデンチャーマーキングも今回の保険診療の先ほどの埋め込みを考えてみると，歯科がデバイスで脈拍や歩数を計って共通サイトにあげずにどこでも通れる（笑）。支払いも歯でやる。

ておられますよね。毎朝血圧を自宅で測っている

草間

ETC もそうですね。

患者が，内科に行って自分の血圧の履歴を出した

木下

身体の中で，害なく埋め込めるところは歯ら，そちらを診る先生もおられます。診療所に行っの表面だけかもしれませんね。

て，白衣をみるだけで血圧があがる方もおられる

玉川

ので，毎日測っているデータの方が病状を反映さ

親指で認証するより良いと思います。

せているという考えとのことです。

大久保

羽村

カッションとなりましたが，松野先生からコメン

聖路加国際病院の日野原重明先生は，血圧

個人認証はいずれそうなるかもしれません。
非常に楽しい本当に夢のようなディス

測定は病院でやるものじゃない，家庭で必ず測っトをいただけますか。

てくれ，それを指導するのが医者の仕事だ，とおっ松野

しゃっていましたね。

きない歯科医療もあると思います。ここだけはデ

木下

住基カードなどを使った認証システムで，ジタル化できない，デジタルデンティストリーに本人が許可することはできないのでしょうか。ほは向かないアナログな部分があるのではないかとかのカードでもいいですが。

思いますが，もしそれがありましたらお伺いした

キーワード

先生方にお聞きしたいのは，デジタル化で‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

15）QR コード（キューアールコード）：1994 年にデンソーの開発部門（現在は分離しデンソーウェーブ）が開発したマトリック
ス型二次元コードである。一次元バーコードに比べ格納できる情報量が多く，数字のみであれば最大 7,089 文字，漢字であれば 1,917 文字を扱える。1999 年１月には JIS の JIS X 0510，
さらに 2000 年６月には ISO 規格の ISO/IEC 18004 となった。

32

座談会

オブザーバー松野智宣 氏

日本歯科医学会誌編集委員会
副委員長

形成もルーティン化されてはいませんが，定型で削るという考えも出てきています。ただ，それは結局削る前に虫歯を起こさなければいいとなる
ので，病因論からすると，そこに帰結すると思います。
木下

目的は治すことなので，治すためにはファいのですが。

イルを使った根管形成が必要なくなるかもしれな

羽村

草間先生が最後にお話しされた，デジタルい。最終的にはもちろん人対人のコミュニケーショ

化はアナログ化のサポートだということは，僕はンに関しては無理でしょうけれど，それ以外は置

ものすごく納得しているところです。よくハードき換えられないものは将来的にはないのではない

ウェア，ソフトウェアといって，もう一つヒューかと，私は思っています。

マ ン ウ ェ ア を 入 れ る べ き だ と い う 方 も い ま す。
ヒューマンウェアがなければ，ソフトとハードがあってもまったく意味がない。しかしヒューマン

今回の座談会のまとめのところだけは絶対デジタル化できない。そこは松野

もうアナログなんだと。

ざまなデジタルデンティストリーの現実，そして松野

人対人ですからね。そういった心の通い合夢。さらに，その可能性までをそれぞれの専門のう診療というところに関しては，どうしても避け立場から４名の先生にわかりやすくお話し頂きまられないところがあると思いますね。治療的な部した。これからますます進んでいくデジタル化社

分としてはインプラントなどではかなりデジタル

会ですが，歯科においても急速に進んでいること化が入ってきていると思いますが，切開あるいはを実感できました。そして，デジタルデンティス

縫合などに関してもデジタルでは対応できない匠

トリーの未来予想図には，すでに様々な可能性がの技，技術的な部分というのはどうでしょうか。

描かれていることもわかりました。本当に有意義

草間

遠隔手術というのは可能になっています。

な座談会になったと思います。どうもありがとう

松野

歯の形成に関してもそうですが，そういっございました。

歯科教育現場や臨床に展開されていくさま

たところまで将来的にデジタル化されるのでしょ

大久保

うか。

年から 20 年で本当に大きな変革が起こりそうな気草間

こうしてお話を聞いていますと，ここ 10

例えば根管治療とか形成はなかなかデジタ

もしてきました。しかし，それらはすべて歯科医

ル化ができないと思いますが，逆に最初のほうで療の向上につながるもので，その結果は必ず患者

羽村先生に教えていただいたように，そうなる前の健康に結びつくものだと思います。新しいことの手を打てというのであれば，歯髄処置がいらなを導入するには，とても大きな苦しみを伴うかもくなるのではないかという感じもします。

しれませんが，私たちはその時代の急速な変化にそれから抜歯についてもまだ自分ができないの乗り遅れないように，日頃からデジタルテクノロに無理にやるのではなく，当然ベテランの力を借

ジーの進歩に関心を持ち続けていきたいと思いまりることは，患者にとってはいいわけですし，そす。そして歯科がこれまで大切に育て，誇りとしういった学際的な発想も必要でしょう。

てきたアナログの伝統を継承しながら，夢のある

そういうことが結局は連携を保つ。連携を保つ
のにデジタルデータを使うと，非常にスムーズに

歯科の未来に歩を進めていきたいという気持ちを，私も新たにした次第です。

いくという感じがします。できないことは多分な先生方，本日はお忙しい中，まことにありがといと思うのです。追求していけば絶対できる。例

うございました。先生方とデジタルデンティスト

えば根管治療も CT のデータがあるわけですから，リーの現状と未来を語り合うことができ，とても

機械さえあれば根管を３次元的に追いかけていく

有意義でした。それでは，これをもちまして座談ことができます。ただ，それを追求する前に虫歯会をお開きとさせていただきたいと思います。おにしないほうが確かにいい。

疲れさまでした。

日歯医学会誌：３４，３３，２０１５�３３『平成２４年度，平成２５年度プロジェクト研究』
解説／日本歯科医学会常任理事 和泉雄一
本学会平成２６年度事業計画の「重点計画」に掲げた「歯科医療への学術的根拠の提供」および「一般計画」の「学術研究の推進および実施」の柱となるプロジェクト研究は，歯科医学の進歩発展によって得られた学術的根拠を歯科医療の現場に迅速に導入することを目的として，本学会が競争的資金として研究費を提供する事業です。プ
ロジェクト研究は学術的かつ高度な研究結果を診療報酬改定時の新技術導入のための一助とすることを主眼として い ま す が，平 成２６年 度 か ら は，歯 科 医 療 を 変 え る
cutting-edge 研究についても選考対象としています。本学会があらかじめ決定した研究テーマに対し，専門分科会および認定分科会が原則単独で研究課題を申請し，診療ガイドラインやマニュアル作成に直結する研究内容を採択の対象とするものです。本学会総予算が，マイナス
シーリングの中で，プロジェクト研究事業だけは，住友会長の強い希望により増額となっています。

平成２６年度は，３つのプロジェクト研究，「後期高齢者の口腔機能を改善する診療ガイドラインに関する研究」，「薬剤服用患者に対する安全・安心な歯科医療を提供するための研究」，「歯科医療情報システムの基本構築」が採択され，現在，研究が進められています。今後，その研究成果が歯科臨床現場に実施・展開されることが期待されます。本誌には平成２４年度採択課題である「金属アレルギー患者における診断・治療法に関するプ
ロジェクト研究」，「高齢者の栄養障害に対する歯科的ア
プローチに関するプロジェクト研究」，「口腔疾患の治療
や口腔機能の維持・回復が全身の健康に与える影響に関するプロジェクト研究」の３課題，および平成２５年度採
択課題である「ブラキシズムに対する診断と対策に関す
る プ ロ ジ ェ ク ト 研 究」，「CBCT の 活 用 に 関 す る プ ロ
ジェクト研究」，「口腔環境の評価に基づく摂食・咀嚼・嚥下訓練方法に関するプロジェクト研究」の３課題，計６課題の研究報告が掲載されています。各研究の成果をご覧ください。

■平成２４年度採択プロジェクト研究
Ａ．金属アレルギー患者における診断・治療法に関するプロジェクト研究
本邦における口腔扁平苔癬の多施設調査
金属アレルギー患者における診断・治療法に関する研究

日本大学歯学部

病理学講座

日本歯科大学附属病院 口腔外科
歯科用金属による金属アレルギーの臨床病態と補綴学的対応に関する多施設調査
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部 口腔顎顔面補綴学分野
Ｂ．高齢者の栄養障害に対する歯科的アプローチに関するプロジェクト研究
歯科と栄養学的アプローチの併用による高齢者の栄養サポート体制の構築
国立保健医療科学院 生涯健康研究部
高齢者の栄養障害に義歯装着がもたらす効果と高齢義歯装着者への摂食・栄養指導のガイドラインに関するプロジェクト研究
九州大学大学院歯学研究院 インプラント・義歯補綴学分野
歯の喪失ならびに口腔機能低下が栄養状態に及ぼす影響 ―アセスメント法の開発―
日本歯科大学大学院生命歯学研究科 臨床口腔機能学
Ｃ．口腔疾患の治療や口腔機能の維持・回復が全身の健康に与える影響に関するプロジェクト研究
咬合支持の維持・回復は転倒の防止に寄与するか：日本スポーツ歯科医学会が提案したプロジェクト研究の成果から
明海大学歯学部 社会健康科学講座 口腔衛生学分野
歯科治療による口腔機能の改善が健康に及ぼす影響に関する臨床データベースの構築
東北大学大学院歯学研究科 口腔システム補綴学分野
歯や咬合支持が高齢者の健康に及ぼす影響に関する疫学研究にあたって
東北大学大学院歯学研究科 口腔システム補綴学分野■平成２５年度採択プロジェクト研究
Ａ．ブラキシズムに対する診断と対策に関するプロジェクト研究
睡眠時ブラキシズムの簡便な診断法の確立と対処法の検討
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部 顎機能咬合再建学分野
Ｂ．CBCT の活用に関するプロジェクト研究
歯科用コーンビーム CT（CBCT）評価の標準化項目の提案
朝日大学歯学部 歯科放射線学分野
歯周組織再生治療の評価に向けた CBCT の活用
広島大学大学院医歯薬保健学研究院 歯周病態学分野
Ｃ．口腔環境の評価に基づく摂食・咀嚼・嚥下訓練方法に関するプロジェクト研究
患者のステージに応じた摂食・咀嚼・嚥下評価法とその対応方法に関する研究：口腔機能検査の実施可能性からみた評価法の検討
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 インプラント再生補綴学分野
摂食嚥下障害患者における経口摂取と口腔内環境の関係
新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食嚥下リハビリテーション学分野

小宮山一雄
白川

正順

市川

哲雄

守屋

信吾

古谷野

潔

菊谷

武

安井

利一

佐々木啓一
佐々木啓一

松香

芳三

勝又

明敏

栗原

英見

窪木

拓男

井上

誠

３４�小宮山一雄ほか：口腔扁平苔癬多施設調査

学術研究

平成２４年度採択プロジェクト研究
Ａ．金属アレルギー患者における診断・治療法に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２１ ９９

本邦における口腔扁平苔癬の多施設調査
小宮山一雄１，＊），伊東大典２），朔敬３），菅原由美子４），神部芳則５），
田中昭男６），中村誠司７），長谷川博雅８），前田初彦９），藤林孝司１０）
抄

録

キーワード

難治性の口腔粘膜病変で，未だ病因も明らかでない口腔扁平苔癬の多施設全国調査を行い，口腔扁平苔癬診療指針作成のため臨床的および病理組織学的に病態を明らかにして，あわせて歯科用金属アレルギーとの関連を検討した。
口腔粘膜扁平苔蘚，多施設調査，臨床病態，組織診断，金属アレルギー１．はじめに本臨床口腔病理学会および日本口腔内科学会の共同研究事業として，「口腔粘膜扁平苔癬の多施設全国調

歯科用金属に起因すると考えられる口腔粘膜の病変査」を開始している。本研究事業は，両学会から５名

は，粘膜の性格から，様々な病態を示す。歯科臨床のずつ，計１０名の専門委員が選出され調査にあたった。

場で最も良く知られる金属修復物に近接する病態は，調査は，両学会会員が所属する全国の各大学の歯学

口腔粘膜扁平苔癬と診断される場合が多い。しかし，

部および医学部の，口腔外科／口腔内科，口腔病理診

この病変は，世界的に未だ十分なコンセンサスが得ら

断科，および全国各地域の中核医療施設口腔外科を対れていない。ここ数年，口腔扁平苔癬に対する関心が象とした。検討症例は，調査協力施設において口腔粘高まり，European Association of Oral Medicine で膜扁平苔癬と診断されたもので，臨床事項，病態写真

は，口腔扁平苔癬（OLP）と類縁病変との異同が議および対応する病理組織標本の提供を受けた。収集さ論され，歯科用金属アレルギーに対する病態は，薬物れた症例について，各専門委員により，症例ごとの発アレルギー性病変，移植片対宿主病などの口腔粘膜病

生部位，年齢，性別など，病変の臨床背景の解析と共変と共に，oral lichenoid lesion の一つとして考えるに，肉眼的病態所見および病理組織所見を基として病分類が試みられている。しかし，この診断基準は歯科変を検討した。

臨床の場で一般的に応用するには複雑で，また原因を特定できなければ，それぞれのカテゴリーに組み入れられないという難点があり，十分な理解が得られてい２．調査研究の方法ない。我が国では，これまで歯科臨床の場で，金属に本研究調査を始めるにあたり，参加する委員全員がよる歯冠修復が多数行なわれてきたことから，金属ア

それぞれの所属する大学に本研究の内容について，各レルギーを疑う病変も多く発症しており，適切な診療施設の倫理委員会の承認を受けて行った。

指針の作成が必要であると考える。２００９年から，日本歯科医学会の専門分科会である特定非営利活動法人日
受付：２０１５年１月２７日（＊：研究代表者）
１）
日本大学歯学部 病理学講座
２）
東京医科歯科大学 分子免疫学分野
３）
新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔病理学分野
４）東北大学大学院歯学研究科 口腔診断学分野
５）
自治医科大学 歯科口腔外科学講座

大阪歯科大学 口腔病理学講座
九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座
顎顔面腫瘍制御学分野
８）
松本歯科大学 口腔病理学講座
９）
愛知学院大学歯学部 口腔病理学講座
１０）
神奈川歯科大学 顎顔面外科学講座
６）７）

日歯医学会誌：３４，３４−３８，２０１５�３５
表１は時に片側性に現れる。網状白斑の線条間にはしばし提供された OLP 検討症例数

口腔扁平苔癬全国調査
調査年

ば紅斑を伴っている。しかし，本病変の病態像は様々

協力承諾 資料提供
登録症例 臨床写真 病理組織
施設
施設

２００９
２０１０
２０１１

４０
４０
３７

３４
２８
３１

１５４
１２４
１１５

１５９
１３２
１１９

１６０
１３５
１１９

計

１１７

９３

３９３

４１０

４１４

１）アンケート調査

であり，網状，斑状，丘状，線状，環状などの白斑
や，紅斑，びらん，潰瘍まれに水疱などの病態が，白斑と混在する（Andreasen 分類）。OLP は，頬粘膜のほか舌，歯肉，口唇などの粘膜にも生じる。また OLPの多くは口腔に限局するが，皮膚，膣や亀頭粘膜，頭皮，爪などに扁平苔癬を併発することがある。

研究を開始するにあたり，予め日本口腔内科学会お病変部の病理組織学的所見として，粘膜上皮と粘膜よび日本臨床口腔病理学会の評議員が所属する各施設

固有層の境界部での高度な炎症性細胞浸潤による液状から，研究調査の協力依頼と症例提供の可否について

変性と，上皮基底細胞障害を認める。いわゆる苔癬様

アンケート調査を実施した。その結果，各年度におい反応（lichenoid eruption）を示す一連の炎症性反応て表１に掲げる施設数から回答を得た。

像をみるが，粘膜上皮細胞には明らかな異型所見を認めない。

２）症例の収集
上記アンケートで協力を得られた各施設から，１施設につき５症例の提出をめやすに症例の収集を行っ

１）２００９年〜２０１１年調査症例の概要⑴年齢と性別

た。対象とした病変は，いずれも各施設において臨床

本調査研究で収集し得た両側性病変２７８症例の検討

的に口腔粘膜扁平苔癬（OLP）と診断されたものででは，その年齢分布は２７歳〜９０歳に及び，最も多い年ある。２００９年は両側の頬粘膜に網状白斑病変がみられ

代は６０歳代で，５０歳以上が９３．
５％を占めてい た。一た症例，２０１０年は両側の頬粘膜に紅斑型，びらん型，方，片 側 性 病 変１１５例 の 年 齢 分 布 は２８歳〜８８歳 で あ

水疱型の病変がみられた症例，２０１１年は頬粘膜に片側り，最も多い年代は同様に６０歳代で，５０歳以上が９０％性にみられた症例の提供を受けた（表１）。症例の収を占めていた。性別は，両側性病変では女性が７０％，集にあたり記録用紙に，臨床事項および病態について

男性が３０％であり，片側病変では女性が７７．
７％，男性記入を依頼した。また，症例の臨床写真は，なるべくが３７．
３％であった。

病変の全体を反映しているデジタル画像を，１症例に⑵臨床視診型の判別つき１枚以上を収集した。病理組織標本は，病変部か提供された症例について，委員による臨床視診型のら採取し通法に従って作製され，ヘマトキシリンエオ

再検討では，両側の頬粘膜に網状白斑病変がみられた

ジン染色が施された病理組織切片ガラス標本を１症例

症例（２００９年）の一致率は６７％であった。また提出さにつき１枚以上を収集した。

れた症例には，紅斑性，びらん性，水泡性病変が２５％含まれていた。両側の頬粘膜に紅斑型，びらん型，水３）結果と考察

疱型の病変がみられた症例（２０１０年）では，一致率が収集した OLP３９３病変の臨床画像写真（４１０画像）

７９％であり，網状白斑型，白板型が１７％ほど含まれてと病理組織標本（４１２枚）を，調査研究に参加していいた。さらに，病態を問わず頬粘膜に片側性にみられる各委員個人が，１症例ごとに肉眼病態所見，病理組た症例（２０１１年）では，委員による検討結果は，網状織所見を観察し，各項目について評価して記録した。

白斑が４９％と最も多く，ついで紅斑型が２３％，びらん

また，評価方法の均てん化を図る為に，委員会を開催

型が１８％であった。

して，肉眼病態所見および病理組織所見について供覧を行い確認を行った。

OLP の臨床病態はバリエーションがあり，症例ごとに診断の不確定要素は多いが，紅斑型・びらん型病
変では比較的診断で誤差が小さかった。しかし，白色３．疾患の定義を指標とする網状白斑病変では，口腔粘膜に出現する
他の白色病変との鑑別も必要となることから，診断のOLP は，角化異常を伴う難知性の慢性炎症性疾患

一致率は低下した。また不一致となった症例は，それであり，粘膜上皮が障害される。臨床所見として，典ぞれのタイプの混在または移行型の存在を示唆してお型例では両側頬粘膜の網状白斑を基本とするが，病変

り，OLP 診断の混乱の一因となっているものと考え３６�小宮山一雄ほか：口腔扁平苔癬多施設調査

して網状またはレース模様のように見える。

られた。
本調査研究により，臨床視診型の判定に際して，診・網状間や各種白斑の間，またはその周辺部は，程度査者の主観的な判定基準の危うさが明らかとなった。

の差はあるが発赤を伴っていることが多く，時にび

このことからワーキンググループは，従来使われてき

らんや潰瘍を示すことがある。

た Andreasen（１９６８年）が 提 唱 し た６型 と 異 な った，分かり易くかつ誤差の少ない判定の指標が必要であるとの結論に至った。

・しかし，病変の主要部分は網状の白斑で，これが優位である。
●紅斑型，びらん型（赤色型）
・病変の主たる部分が紅斑としてみられ，時にびらん

２）臨床視診２型分類の提案
本調査研究により，OLP の臨床視診が白色を示す
網状型，斑状型，丘疹型の３型間では，各型の病態に本質的な違いを認められなかった。同様に紅斑を示す
紅斑型，びらん型，水疱型の３型間においても違いがや潰瘍を伴う。病変部は紅斑に加え，多少とも白色型でみられる線状，点状，網状，斑状，丘疹などの白斑を伴うことが多い。
・しかし，病変の主要部分は紅斑あるいはびらんで，これが優位である。

ないことから，臨床視診型を，白色病変（white colortype）と赤色病変（red color type）の２つの臨床視診型に大別することを提案する。

３）病理組織診断
今回，２００９年の網状白斑型および２０１０年の紅斑型・今回，各委員の診査シートを基に，Andreasen のびらん型で提出された症例は，各施設においていずれ

６型分類を次のように２型に再分類して検討を行っも臨床的に OLP と診断された症例である。それぞれた。白色病変（網状型＋斑状型＋丘疹型），赤色病変の施設における病理診断名は OLP だけでなく，OLP（びらん型＋紅斑型＋水疱型），また両者の区別が困の疑い，OLP 様病変，OLP 様病変の疑い，白板症，難なものとして未判定（不明，判定困難，記載なし，

２０１１
白板症の疑いなどの病名が付与されていた。一方，または W と R がともに記載されていたもの）を加え

年の片側性病変では，OLP は８１％，oral lichnoid lesion

た。その結果，臨床病態は白色病変と赤色病変に分けは２％，leukoplakia は２％，chronic

られ，この，臨床視診型分類を用いると各委員間の誤は３％，erosion/ulcer は１％，epithelial dysplasia は差が小さいことが明らかとなった（図１）。したがっ

１％などの診断名がみられた。

て，臨床視診型を以下の２型とすれば，臨床現場におinflammation

これらの病変について，病理組織学的所見を症例ごける診断精度が向上すると考えられる。

とに評価した結果をもとに病理組織診断を付与したと●網状白斑型（白色型）

ころ，網状・白斑型病変（２００９年）では，口 腔 OLP・周囲からわずかに隆起した線状，点状，斑状などの確実と診断された症例はわずかに２６％しかなく，OLP

白斑があり，これらの白斑は相互に連結して全体とでも矛盾しないと診断された４２％を加えても６８％であった。紅斑型・びらん型病変（２０１０年）では OLP
確実と診断されたものは２２％で，OLP でも矛盾しないと診断されたものは４３％であった。また病型を問わない片側性病変（２０１１年）においても OLP 確実と診White/Red の判定数による１５５病変の分布図。病変数をカラムで表したもの Unjudged 判定の数は，White１０と Red１０を結ぶ線
上０であり，原点に近いほど多い。
図１

白色および赤色病変の分散図（１５５症例）

図２

総合病理組織判定日歯医学会誌：３４，３４−３８，２０１５�３７

断されたものは２３％で，OLP でも矛盾しないと診断

表２

金属接触病変の割合されたものは４３％であった。さらに，OLP でも矛盾しないと診断されたものに臨床病態を加味し，総合的に診断した結果でも，実に約２５％が OLP 以外の病変であると結論された。
これらの結果は，従来の臨床視診から OLP の的確な診断は不可能であることを示している。さらに，組金属修復物
両側性網状・白斑病変
両側性紅斑・びらん病変
片側性病変

有り

なし

金属接触病変＊

７９．
７４％
７５．
５７％
７０．
９４％

１７．
６５％
２４．
４３％
２４．
５０％

３２．
５０％
４３．
７０％
６４．
３０％

提供された病変部写真像で判定した＊藤林委員の判定による織診断においても，OLP でも矛盾しないと診断され胞（CD４ 陽性 T 細胞）であるとされてきたが，炎る症例が多く，病理診断においても，病理組織所見の症の遷延化に よ り，こ れ ら T 細 胞 性 反 応 だ け で な取り方が判定者により差があることが示された（図２）。

く，樹状細胞を介した抗原提示の結果として形質細胞

このような低い診断率に至った原因の一つに，臨床を誘導する反応が同時に起きている。このことが，病態が類似する他の鑑別すべき病変が混在していたこ

OLP の理解を難しくしていると思われる。事実，白とが挙げられる。今回の検討症例では，ヘルペスウイ

色型の細胞浸潤層の深部でも形質細胞や単球の出現を

ルス，カンジダなど病原微生物感染，自己免疫病変の認めた。また赤色型の病巣ではこれらの単球や形質細discoid lupus erythematosis，癌境界病変および初期胞の出現が粘膜固有層に幅広く広がり，いわゆるリン

癌の epithelial dysplasia，carcinoma in situ などがみ

パ球の帯状浸潤の形を示さない。OLP 発症のメカニられ，これらはいずれも上皮基底細胞層に液状変化を

ズムは未だ議論があるが，診断に際して OLP はリン起こすことがあり，OLP に類似した組織所見が現れる。

パ球の帯状浸潤を必須とする考えからはなれる必要があると思われる。これまで，診断の重要な所見とされ４．病理組織所見２値化の試みてきた上皮の鋸歯状化や帯状のリンパ球浸潤を指標とするだけでは十分でなく，上皮と粘膜下層の境界で起

OLP の病理組織診断に判定者間で一致率が低い原

こる炎症反応に注目することが重要である。つまり，因として，口腔病理医がどのような所見を診断の必要

上皮基底細胞が，浸潤するリンパ球によって障害され十分因子としてとらえるかに違いがみられた。そこて消失することが，基本的な所見である。今後この点で，ワーキング委員の口腔病理専門医が組織学的にに注目して，OLP の病理組織診断の指針を作ること

OLP 確実とした症例において，各所見の２値化およが重要であると考えた。

び出現率のヒートマップを作成して，診断に優位な所
見の絞り込みを行った。

１）歯科金属補綴物と OLP

白色型と赤色型の２型に分けた臨床視診型にもとづ

今回の調査症例である，臨床的に OLP と診断されいて，それぞれの病変の組織学的特徴を明らかにするた症例について，提供された臨床写真から，口腔内のために，組織評価項目を２値化により評価し，白色型

金属補綴物の装着の有無を判定したところ，両側性のと赤色型とを比較検討した。その結果，それぞれの病

網状・白斑病変（２００９年）および紅斑・びらん病変態に特徴的な組織所見のパターンを見いだすことがで（２０１０年），片側性病変（２０１１年）のいずれにおいてきた。口腔扁平苔癬としての診断の基本組織所見は，も７０％を超えていた（表２）。次に，病変が金属修復上皮層と粘膜下層境界にあり，自己反応性 T 細胞に物と接し て い る と 判 定 さ れ た 病 変 は，片 側 性 病 変よる上皮基底部への侵襲像が最も重要であると考えら

（６４．
３％）
，
赤色病変
（４３．
７％）
，
白色病変（３２．
５％）の順

れた。

に多くみられた。しかし，ほとんどの症例で金属アレ臨床病型に準じて白色型と赤色型の２つにわけそれ

ルギーパッチテストは行われておらず，今回の調査でぞれ特徴的な病理所見を抽出したところ，２つのタイは金属アレルギーと OLP の異同について，結論を得

プに共通して粘膜固有層と上皮境界部の炎症，およびることはできなかった。我が国においては，金属アレ

この炎症反応の結果，上皮基底細胞が破壊・消失してルギーを引き起こす金属として知られるニッケル，ク

いることであった。この基本所見があれば，他の所見

ロム，アマルガムなどを含む金属修復物を装着していの軽重に関わらず OLP の診断精度が向上することをる患者が多数みられる。また，現代人は，装身具，食見いだした。

品および服用薬として金属に暴露する機会が多い。

従来は，OLP 病巣において炎症性細胞浸潤は T 細従って，金属アレルギー発症のリスクは高いといえ３８�小宮山一雄ほか：口腔扁平苔癬多施設調査る。さらに，口腔内に装着された金属補綴物から，持〜２０％程度であるとしている。本調査においては，約続的に放出される金属イオンが，原因不明で発症した７０％の患者に歯科用金属修復が行われていたが，金属OLP の増悪因子として働いている可能性も考えられ

アレルギーと確定されていたものはわずかであった。

る。これらのことから，現時点で我が国では OLP とパッチテストが全症例に行われていないが，臨床病型

金属アレルギー性病変を区別することは難しく，金属と組織所見から OLP はより多彩な因子により修飾さ接触病変では，その誘因の一つとして金属アレルギーれていると考えられた。OLP の臨床病型は白色型とを考慮し，金属パッチテストを行うことが推奨される。

赤色型の２型に分けることで診断が容易となり，臨床診断の正診率が向上する。また確定診断を行うには生５．まとめ検は必須であり，上皮−粘膜固有層境界部の炎症性細胞浸潤と基底細胞の消失の所見を捉えることで病理組

OLP と金属アレルギーについて，Frykholm（１９６９年）

織診断が可能であることを見いだした。これらの結果らが，はじめて報告して以来，今日まで多くの議論がをもとに平成２６年３月（東京）に日本歯科医学会プロ

なされている。報告には，金属補綴物を撤去し症状のジェクト研究報告会 口腔扁平苔癬ワークショップ

軽快をみたとする症例報告がみられるが，多数例につを開催し報告した。日本口腔内科学会と日本臨床口腔いてパッチテストを行い金属アレルギーと口内炎／病理学会で組織した OLP 研究班の口腔扁平苔癬診療

OLP を検討した報告では，両者の相関はいずれも１０

指針策定作業は未だ継続中である。

Nationwide Multicenter Survey on the Oral Lichen Planus in Japan
Kazuo KOMIYAMA１），Daisuke ITO２），Takashi SAKU３），Yumiko SUGAWARA４），Yoshinori JINBU５），
Akio TANAKA６），Seiji NAKAMURA７），Hiromasa HASEGAWA８），Hatsuhiko MAEDA９），Kouji FUJIBAYASHI１０）
１）

Department of Pathology Nihon University School of Dentistry
Department of Molecular Immunology, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental
University
３）
Division of Oral Pathology, Niigata University Graduate school of Medical and Dental Sciences
４）
Devision of Oral Immunology, Department of Oral biology, Tohoku University Graduate School of Dentistry５）
Department Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi Medical University
６）
Department of Oral Pathology, Osaka Dental University
７）
Section of Oral & Maxillofacial Oncology, Division of Maxillofacial Diagnostic & Surgical Sciences, Fuculty of Dental
Science, Kyushu University
８）
Department of Oral Pathology, Matsumoto Dental University
９）
Department of Oral Pathology, School of Dentistry, Aichigakuin University
１０）
Department of Oral Maxillofacial Surgery, Kanagawa Dental University
２）

Abstract
Oral lichen planus（OLP）in mouth is relatively common disorder with unknown etiology. The OLP shows various clinical symptoms accompanied with white lace-like striations, and is a refractory lesion. An appropriate clinical guideline isnecessary in general practice, In this study, the nationwide multicenter survey on the oral lichen planus performed under
the joint project of the Japanese association of mucosal disease and the Japanese society of oral pathology.
The results of this survey indicates that the OLP is classified into two types, such as white color and red color types
based on clinical appearance and histopathological findings. The classification of these two types enables to obtain correct
diagnosis easily and can be applied in clinical practice.
So far in Japan, a large numbers of metal restorations have been perform by dentists as caries treatments. The metalallergy in oral mucosa shows same histopathological characteristics with the OLP. Both lesions also show similar clinical appearance and are hard to distinguish in clinic practice. Therefore, the OLP handled as a comprehensive lesion, including
the metal related lesions, unless clarifying the cause of particular metals.
Keywords : Oral Lichen Planus, Multicenter Survey, Clinical Pathological Condition, Histopathological Diagnosis,
Metal Allergy日歯医学会誌：３４，３９−４３，２０１５�３９

学術研究

平成２４年度採択プロジェクト研究
Ａ．金属アレルギー患者における診断・治療法に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２１ ９９

金属アレルギー患者における診断・治療法に関する研究
白川正順１，２，＊），石垣佳希１，２），今井 裕３），服部正巳４），小笠原健文５），川村浩樹２），山瀬 勝２）
抄

録

キーワード

近年，わが国における金属アレルギー患者が増加傾向にあり，装飾品以外にも歯科材料が原因となり得ることが知られてきた。本研究では，金属アレルギー患者の診断ならびに治療法に関するガイドライン作成を目的にアンケートによりその実態を調査，検討した。
対象は金属アレルギーあるいはその疑いと診断した患者１０４名で，６０代に最も多く，女性が約８割を占めた。
来院時の現症では口腔内ならびに全身に複数症状を抱えている患者が見られた一方，マスコ
ミ報道による不安から明らかな症状がないにもかかわらず来院した患者も少なくなかった。
パッチテストでは，Zn，Co，Pd，Sn，Mn が上位を占めた。Zn についてはセメントや充填ポイントなどにも含まれるため，修復物だけが原因とは限らないことが示唆された。
また検査を適切に行うためには，医科との連携が必須と思われた。
検査による被疑金属除去後の症状変化には，長期間を要すると同時に無効なこともある
ため，必ずしも検査結果が臨床に反映されるとは限らない。金属除去を行う際には，この点を十分考慮したインフォームドコンセントの重要性が示唆された。
また歯周疾患あるいは根尖病巣などが原因で金属アレルギーと類似した症状を呈することがある。さらには日常生活では装飾品だけではなく食品の中にも金属成分が含まれている。そのため広い視野に立った調査・検討が必要と考えられた。
今回の調査により金属アレルギー患者の実態を一部把握できたことは今後の臨床指針を作成する上で有意義と思われた。
金属アレルギー，パッチテスト，アレルゲン，歯科用金属

１．はじめに近年，わが国における金属アレルギー患者が増加傾部分に生じる口腔粘膜病変の発症頻度は高い。また金属イオンの溶出を原因として，全身の皮膚・粘膜に発症することもある。

向にある。一般に装飾品などが原因であることがよく

現在，金属アレルギーに対する信頼性の高い検査法

知られているが，歯科治療に用いられた金属やレジン

はパッチテストであるが，陽性と判定された金属が含などが原因していることも知られてきた。

まれる歯冠修復物を除去しても，口腔や全身の症状が金属アレルギーの症状は，接触性皮膚炎・粘膜炎が代表的であり口腔内においても歯科用金属が接触する

即時に軽減するとは限らない。
このように金属アレルギー患者に対する治療方針は現段階では定めにくく，指針となるガイドラインの作

受付：２０１４年１１月２１日（＊：研究代表者）
日本歯科大学附属病院 口腔外科
２）
日本歯科大学附属病院 口腔アレルギー外来
３）
獨協医科大学医学部 口腔外科学講座
４）
愛知学院大学歯学部 高齢者歯科学講座
５）
町田市民病院 歯科・歯科口腔外科
１）

成が喫緊の課題と言える。
以上の点から，本研究では，金属アレルギー患者の診断ならびに治療法に関するガイドライン作成の基礎資料とするため，現状を知る目的でアンケートによりその実態を調査，検討した。

４０�白川正順ほか：金属アレルギー患者における診断・治療法に関する研究

２．方 法⑵日常生活での接触による皮膚のかぶれ
日常生活での接触による皮膚のかぶれは，「あり」

日本有病者歯科医療学会と日本補綴歯科学会との共２３名（２２．
１％），「なし」５９名（５６．
７％），
「不明」２２名

同作業で「歯科用金属アレルギーに関するアンケート（２１．
２％）であり，皮膚のかぶれと金属アレルギーと調査票」を作成した。これを日本有病者歯科医療学会の明らかな関連は見られなかった。

認定研修歯科診療施設などの医療機関に送付し，アン⑶歯科治療と金属アレルギー

ケート調査を実施した。
アンケートは，歯科用金属アレルギーあるいはその疑いと診断した患者を対象とした。
アンケートの調査項目は，①年齢，性別，職業等，②既往歴，③ピアスの経験，

１％）
歯科治療がきっかけと回答したのは２３名（２２．
で，少なからず歯科治療と金属アレルギーとの関係を示唆する結果であった。
⑷根尖病巣の有無
根尖病巣の有無を確認できたのは６９名で，そのうち④最初に発症してから歯科受診までの期間，⑤現症，「あり」は２３名（３３．
３％）であった。

⑥口腔内装着物の種類，⑦パッチテスト，⑧パッチテ⑸根管治療の有無

スト以外のテスト，⑨被疑金属除去後の症状の変化，根管治療は３６名（３４．
６％）に行われていた。

⑩被疑金属除去以外に行った処置，⑪原因金属の確定，などである。

３）ピアスの経験
ピアスの経験は，「あり」１１名（１０．
６％）
，
「なし」

３．結 果
今回アンケートを送付した施設から１０４名の有効回

９３名（８９．
４％）であった。ピアスの経験「あり」１１名
中，かぶれの経験「あり」６名（５４．
５％）
，
「なし」５
名（４５．
５％）であった。

答が得られた。
４）最初に発症してから歯科受診までの期間
１）年齢，性別，職業等

最初に発症してから歯科受診までの期間は，「不

年 齢 は，２１歳〜８２歳 で，６０代２６名（２５．
０％）
，４０代

明」５２名（５０．
０％），
「１〜１０年」２５名（２４．
０％），「〜２２名 （２１．
２％ ），７０代２０名 （１９．
２％ ），５０代１８名

１年」１７名（１６．
３％），
「１０年〜２０年」７名（６．
７％），

（１７．
３％）
，３０代１０名（９．
６％）の 順 で あ っ た。性 別「２０年以上」３名（２．
９％）の順であった。

は，男 性 が２０名（１９．
２％），女 性 が８４名（８０．
８％）であり，女性の割合がかなり高かった。

５）来院時の現症

職業は，無職が７４名（７１．
２％），会社員２４名（２３．
１％），

来院時の現症は，口腔あるいは全身に複数の症状を調理師２名（１．
９％），教師，大学生，歯科医師，自営有する患者がいることから，口腔内と全身に分けて業それぞれ１名（１．
０％）であった。また，仕事や生各々集計した。

活，趣味で金属を扱う患者は８名（７．
７％）であった。

⑴口腔内
口腔内症状は１０４名中４１名（３９．
４％），５０症状であっ

２）既往歴た。症状の内訳は，「びら ん」１２例，「疼 痛」９例，「発⑴アレルギー疾患

赤」「，違和感」が各８例，「白斑」
５例，「口腔灼熱感」「，多ア レ ル ギ ー 疾 患 の 有 無 は，１０４名 中「あ り」７０名
（６７．
３％）「
，な し」２６名（２５．
０％），
不 明８名（７．
７％）
で，体質と症状の関連性が示唆された。

発齲蝕」が各３例，その他が２例であった
（表１）
。
⑵全身
全 身 症 状 は１０４名 中１６名（１５．
３％），２６症 状 で あ っ「あり」には複数の疾患を持つ患者も少なくなく，た。症状の内訳は，「手掌の発疹」９例，「足踵の発

その内訳は金属アレルギー３９例（５５．
７％），花粉症１７

疹」５例，以下「手掌の発赤」４例，「皮膚の痒み」
，

例
（２４．
３％）
，
アトピー性皮膚炎１５例
（２１．
４％）
，
食品アレ

「顔面の発疹」が各３例，「手掌にかさぶた」２例でルギー９例（１２．
９％），
薬物アレルギー８例（１１．
４％），

あった（表２）。

アレルギー性鼻炎７例（１０．
０％），その他皮膚病６例（８．
６％），気管支喘息５例（７．
１％），蕁麻疹，湿疹が各２例（２．
９％）の順で，その他８例（１１．
４％）であった。

６）口腔内装着物の種類
口腔内装着物は，「クラウン」６４例（６１．
５％）
「
，イン

日歯医学会誌：３４，３９−４３，２０１５�４１
表１表２口腔内症状の内訳（５０症状中）

びらん
疼痛
発赤
違和感
白斑
口腔灼熱感
多発齲蝕

１２例
９例
８例
８例
５例
３例
３例

全身症状の内訳（２６症状中）

手掌の発疹
足踵の発疹
手掌の発赤
皮膚のかゆみ
顔面の発疹
手掌の瘡蓋

９例
５例
４例
３例
３例
２例

レー」５６例（５３．
８％），
「ブリッジ」３２例（３０．
８％）
「，レジン充填のみ」１３例（１２．
５％）
「，アマルガム」「，部分床

図１

義歯レジン床」が各１０例（９．
６％），
「インプラント」

口腔内装着物５例（４．
８％），
「全部床義歯レジン床」４例（３．
８％）

１％）
「
，軽快」８名（３６．
４％）その他１名（４．
５％）
（５９．

であった。また２名が「補綴物なし」であった（図１）。

であった。
⑵全身症状

７）パッチテスト

金属歯冠修復物除去後の全身症状に変化が確認できたのは１０名で，「軽快」３名（３０．
０％），
「変化なし」⑴施行の有無パ ッ チ テ ス ト 施 行 は「あ り」９２名（８８．
５％）
，
「な

３名（３０．
０％），「そ の 他」が４名（４０．
０％）で あ っ５％）であった。
し」１２名（１１．

た。
「その他」のうちの４名中３名は症状が一進一退⑵金属別感作陽性率であった。

パッチテストは９２名中７１名が自院，２１名が他院で行われていた。そのうち結果不明の３名を除いた８９名の１０）金属除去療法以外に行った処置

うち５９名（６６．
３％）に感作陽性がみられた。感作陽性

金属除去療法以外の処置を受けていた患者は１４名と判定された１人当たりの金属種類数は１〜９種類で（１３．
５％）で，その内訳は投薬１２名（８５．
７％），その平均数は２．
３種類であった。金属別感作陽性率は，亜他２名（１４．
３％）であった。投薬は含嗽剤が多く，他

鉛（Zn）１７例（２８．
９％）
，
コバルト
（Co）
１６例
（２７．
１％）
，

にステロイド軟膏などの皮膚塗布薬であった（図３）。

パラジウム
（Pd）
１３例
（２２．
０％）
，
スズ
（Sn）
１２例
（２０．
０％）
，
マンガン
（Mn）
１１例（１８．
６％）の順に多かった（図２）。

１１）原因金属の確定
原因金属は確定できたと回答したのは５名（４．
８％）８）パッチテスト以外のアレルギーテスト

で，確 定 金 属 は「Zn」が２名，「Sn」，「イ リ ジ ウ ム

今回の調査ではパッチテスト以外のアレルギーテス
トは行われていなかった。

（Ir）
」
，
「Mn」が各１名であった。確定と判断した根拠は今回の調査では不明であった。

９）被疑金属除去後の症状の変化

４．考 察⑴口腔内症状金属歯冠修復物を除去したのは１０４名中２２名（２１．
２

今回のアンケート調査から金属アレルギーの受診患％）で，除 去 後 の 口 腔 内 症 状 は，
「変 化 な し」１３名

者は，女性が約８０．
８％であり，年代別では，６０代に多図２

パッチテストによる金属別陽性数

４２�白川正順ほか：金属アレルギー患者における診断・治療法に関する研究

高９種，最低１種で１人平均２．
３種類であった。パッチテストはアレルギー診断に最も有用な検査法である７）が，その感度と特異度は７０〜８０％であり８），正確な実施には十分な訓練が必要とされている７）。本研究においては全例が皮膚科で行われたものであった。本疾図３

患に対する検査と診断を適切に行うためには，医科と除去以外の処置の連携が重要であると思われた。
１〜３）

かった。この結果は他施設の報告と同様であった。

被疑金属除去後の症状変化は，口腔内症状において

これは装飾品など金属との接触頻度が女性のほうが多

半数以上は変化が無かった。全身症状についても症状いためと思われた。

０％にみられた。これらの患が一進一退するものが３０．

アレルギー疾患の既往「あり」が多かったことはア
レルギー体質が基盤にあることが推察された。

者は症状が完全に消失するまでには３年以上の年数を要していた。このように金属除去が症状改善に有効な歯科治療がきっかけと回答したのは２２．
１％であった

こともあれば，直ちに効果を示さないことが多い。一が，治療内容について把握している患者は少なく，金方，パッチテストではすべて陰性であったにもかかわ

属歯冠修復物との因果関係については明らかにし得ならず，金属除去により症状が改善したという報告９）がいと思われた。

あり，必ずしも検査結果が臨床に反映されるとは限ら

ピアス経験者の約半数が皮膚のかぶれを経験しておない。そのため，金属除去を行う際には，この点を考り，過去の金属アレルギー症状が受診動機に繋がって慮してインフォームドコンセントを行う必要があるといると考えられた。

思われた。

また，発症から歯科受診までの期間では，総じて長金属アレルギー治療には，金属除去とステロイド軟

かった。これは，ほとんどの患者が歯科金属との関連

膏塗布を行うことが多いが，これらを併用した場合，性を自覚していなかったことや日常生活に不都合がな

どちらに効果があったか不明確になるため，判定の際かったことなどが理由と考えられた。

にはその点を考慮すべきであると考えられた。

来院時の現症では口腔内あるいは全身に複数症状を原因金属が確定できたと回答したのは５名と少な抱えている患者が見られ，口腔びらん，違和感，手掌かった。確定手段はパッチテストと金属分析により判のかさぶた，足踵の発疹など４症状を同時に有する患定する１０）が，現段階では金属除去後の症状改善をもっ者がみられた。一方，口腔内や全身に明らかな症状がてその金属が原因と判定することになる。一般に本症無く，金属歯冠修復物の存在が不安で来院する患者がの症状改善には長期の観察が必要であるため，この点

少なくなかった。これは，金属アレルギー報道によるについて患者の理解を得ることが必要と思われた。

心理的要因が主で，このような患者ではパッチテスト

また，歯周疾患あるいは根尖病巣などが原因で金属はすべて陰性であり，マスコミの影響は大であること

アレルギーと類似した症状を呈することがある。さらがうかがえた。

には日常生活では装飾品だけでなく食品の中にも金属パッチテストによる感作陽性率は，比較的高かったが，こ れ は 他 の 報 告 と 類 似 し て い た。種 類 別 で４〜６）

成分が含まれている。今後調査を行うには，広い視野に立って検討しなければならないと思われた。

は，Zn，Co，Pd，Sn，Mn が上位を占めたが，これ以上の点から，今回の調査は今後の金属アレルギーらはすべて歯科用金属に含まれている元素であった。

の診療ガイドライン作成の一助となることが示唆されしかし，本調査では，ニッケル（Ni）が上位になかった。

た。Ni は歯科材料としての使用頻度が高く，先人の報告１〜４，６）のほとんどが感作陽性率の最も高い元素としているため，本調査とは一致しなかった。そのため，

５．まとめ種々検討したがその理由については明らかにし得ず，

今回の調査は，現段階における金属アレルギー患者

今後の検討課題と考えている。さらに今回，最も陽性の実態の一部を把握できた点が今後の臨床指針を立て率が高かった Zn はセメントや充填ポイントにも含まるうえで極めて有意義と思われた。

れるため，金属材料だけが原因とは限らないことを認

わが国は，超高齢化に伴う体力あるいは免疫機能の識しておくべきである。陽性と判定された金属数は最低下，保険診療による多数の金属歯冠修復物の装着な日歯医学会誌：３４，３９−４３，２０１５�４３

どから金属アレルギーを発症しやすい環境にある。国民の健康をより増進させ，健康保持を推進するためには，口腔内環境を整えることが必要となる。そのためには，金属アレルギーで苦悩する患者はもとより診断・治療に苦慮する歯科医師にとっても臨床指針，マニュアル，ガイドラインの作成が必要であると考えられた。
文献１）池戸泉美，竹内一夫，水野辰哉，服部正巳：歯科用金
属による金属アレルギーを疑った患者の疫学的調査，
J Environ Dermatol Cutan Allergol,８：１〜１１，２０１４．
２）國分克寿，秦 暢宏，田村美智，吉橋裕子，康 本 征史，奥平紳一郎，ほか：歯科金属アレルギーの臨床統計的検討―東京歯科大学千葉病院における歯科金属ア
レルギー外来について―，日口腔検会誌，５：４５〜
５０，２０１３．
３）橋本明彦，我田 健，西澤康朋，山田浩之，折 笠 紀
晶，草刈 玄：歯科金属アレルギーが疑われる症例の臨床統計学的検討，Niigata Dent J., ２６：３９〜４９，１９９６．
４）北川雅恵，安藤俊範，大林真理子，古庄寿子，新谷智章，小川郁子，ほか：歯科用金属アレルギーの動向―
過去１０年間に広島大学病院歯科でパッチテストを行った 患 者 デ ー タ の 解 析―，日 口 腔 検 会 誌，４：２３〜
２９，２０１２．
５）小林康子，橋本明彦，木暮城二，野村修一：本院における歯科金属アレルギーが疑われる症例の感作陽性率とアレルゲン保有率の変化，Niigata Dent J., ３４：３５〜３９，２００４．
６）塩山 司，永井成美，古川良俊，石橋寛二：歯科用金
属アレルギーが疑われる患者の調査，岩医大歯誌，２７：
２４〜３２，２００２．
７）高山かおる，横関博雄，松永佳世子，片山一朗，相場節也，伊藤正俊，ほか：接触皮膚炎診療ガイドライン，日皮会誌，１１９：１７５７〜１７９３，２００９．
８）Bourke J, Coulson I, and English J : Guidelines forcare of contact dermatitis, Brit J Dermatol, １４５：８７７〜８８５，２００１．
９）寺野元博：臨床症状と検査結果が一致しない歯科用金
属アレルギー被疑症例，補綴誌，４６：１２８〜１２９，２００２．
１０）渡辺 官，大峰浩隆，會田雅啓：金属アレルギー患者における抗原の特定と治療の実際，日大口腔科学，３１：
１９２〜１９８，２００５．

Research on Diagnostic and Therapeutic Methods
for Patients with Metal Allergy
Masayori SHIRAKAWA１，２），Yoshiki ISHIGAKI１，２），Yutaka IMAI３），Masami HATTORI４），
Takefumi OGASAWARA５），Hiroki KAWAMURA２），Masaru YAMASE２）
１）

Oral and Maxillofacial Surgery，The Nippon Dental University Hospital
Dental Materials Allergy Clinic，The Nippon Dental University Hospital３）
Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Dokkyo Medical University，School of Medicine
４）
Department of Gerodontology，School of Dentistry，Aichi-gakuin University
５）
Dentistry and Dentistry and Oral Surgery，Machida Municipal Hospital２）

Abstract
The number of patients with metal allergy has been increasing in recent years. It has been reported that not only jewelry but also dental materials can cause metal allergy. A survey on metal allergy was conducted using questionnaires toformulate guidelines on diagnosis and treatment of metal allergy patients.
The subjects were １０４ patients with frequent suspected or definitely diagnosed metal allergy. Subjects in their ６０s
were the most frequent, and women accounted for approximately ８０％．
Whereas some patients had multiple intraoral and general problems at their initial visit, others presented to a hospital
without any symptoms due to anxiety induced by the media.
Restoration metals detected by the patch test include Zn, Co, Pd, Sn, and Mn. Since some cements and filling points
contain Zn, restorations are not the only cause of Zn metal allergy. It is considered that cooperation with hospitals is important for accurate metal allergy testing.
A change in symptoms after the removal of suspected metal detected by the test takes a long time, and it sometimes
does not show any effect, suggesting that test results are not always reflected in the clinical results. A thorough informed
consent procedure is necessary on considering these facts when metals are removed.
Some periodontal diseases and apical lesions may be associated with metal allergy-like symptoms. Also, not only jewelry but also some foods contain metals. Therefore, investigation and discussion from a broad perspective are necessary．
The present study revealed the actual condition of metal allergy patients, and the resulting data are considered useful
to develop clinical guidelines.
Keywords : Metal Allergy, Patch Test, Allergen, Dental Restorative Metal

４４�市川哲雄ほか：歯科用金属アレルギーの多施設調査

学術研究

平成２４年度採択プロジェクト研究
Ａ．金属アレルギー患者における診断・治療法に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２１ ９９

歯科用金属による金属アレルギーの臨床病態と補綴学的対応に関する多施設調査
細木真紀２），田上直美３），渡邉 恵１），山瀬 勝４），飯田俊二５），舞田健夫６），
大平千之７），大久保力廣８），秋葉陽介９），服部正巳１０），峯 篤史１１），
高 永和１２），鳥井克典１３），松香芳三２），志賀 博４），市川哲雄１，＊）
抄

録

キーワード

本研究では，歯科用金属アレルギーの臨床病態と補綴学的対応の効果を明らかにすることを目的に，１）多施設における歯科用金属アレルギーのアンケートによる実態調査，
２）歯科用金属アレルギーの疫学研究に関する文献的考察を行った。
その結果，歯科用金属アレルギーの臨床病態と歯科的対応の問題点が明らかになった。
とくに近年アレルギー陽性率が上昇しているニッケルやパラジウムは歯科用合金にも使用されており，対応が急務であることが示唆された。
歯科用金属アレルギー，多施設調査，アンケート，パッチテスト，補綴学的対応

１．緒 言による実態調査と②歯科用金属アレルギーの疫学的調査に関する文献的考察を行った。

我が国において，歯科用金属に起因する金属アレル
ギー（以下，歯科用金属アレルギーと略す）は増加の傾向にあり，歯科的な対応が急がれている。
歯科用金属アレルギーの症状や病態が多様であるた

２．方 法
１）多施設における歯科用金属アレルギーのアンケー
トによる実態調査

め確定診断や治療が遅れる傾向にあるうえに，金属ア
レルギーの発症機序は未だ解明されておらず，歯科用

日本有病者歯科医療学会と共同でアンケート調査票を金属アレルギーに関する疫学調査も少ない。そのた

作成し，日本補綴歯科学会社員に対して研究グループ

め，歯科用金属アレルギーの診断や歯科的対応を図るの公募を行い，補綴歯科関連１２施設の協力を得た。

には，基礎研究に加えて本症に関する臨床知見のさらなる集積が必要であると考えられる。

歯科用金属アレルギーの疑いで，２０１３年１月から１２
月末までに研究参加施設を受診した患者の中で，本研

そこで本研究では歯科用金属アレルギーの臨床病態究の主旨を理解し，調査協力に同意したすべての患者と補綴学的対応の効果を明らかにすることを目的に，を対象とした。なお，２月末に集計を分析してアン①多施設における歯科用金属アレルギーのアンケート

ケート調査票を一部修正した。

受付：２０１４年９月３０日（＊：研究代表者）
１）
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部 口腔顎顔面補綴学分野
２）
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部 顎機能
咬合再建学分野
３）
長崎大学病院 総合歯科冠補綴治療室
４）
日本歯科大学生命歯学部 歯科補綴学第１講座
５）
北海道大学大学院歯学研究科 口腔機能補綴学教室

北海道医療大学歯学部 高度先進補綴学分野
岩手医科大学歯学部 補綴・インプラント学講座
８）
鶴見大学歯学部 有床義歯補綴学講座
９）新潟大学大学院医歯学総合研究科 生体歯科補綴学分野
１０）
愛知学院大学歯学部 高齢者歯科学講座
１１）
大阪大学大学院歯学研究科 クラウンブリッジ補綴学分野
１２）
高歯科医院
１３）
大阪歯科大学 有歯補綴咬合学講座
６）７）

日歯医学会誌：３４，４４−４８，２０１５�４５

アンケート調査票は歯科担当医が記入し，パッチテ
スト結果の総合判定は，井上ら の判定基準に基づい１）た。統計分析には SPSS １４．
０J（SPSS Japan Inc，東京，日本）を用い，２項検定によって比率の検定を，
χ 検定と Spearman の順位相関係数を用い各項目間の２相関を検討した。

２）既往歴⑴アレルギー疾患の有無について
アレルギー疾患の有無を図２に示す。何らかのアレルギー疾患がある者が７０．
０％であった。
⑵歯科治療と金属アレルギー
歯科治療がきっかけで金属アレルギーを自覚しなお，本調査に対し，主任研究者および主任分担者

４％に対し，いいえと回答したと回答した者が２１．

，徳島大の所属する日本歯科大学（NDU­T２０１３­１３）

た者は５４．
８％，不明と回答した者は２３．
８％で，歯学病院（№１７３３），長崎大学病院（№１３０７０８３５）の倫科治療がきっかけではないと回答した割合が有意理審査委員会の承認を得るとともに，実施概要を日本（p＜０．
００１）に高かった。

補綴歯科学会ホームページに掲載した。

⑶根尖病巣の有無
掌蹠膿疱症との関連が疑われている根尖病巣

２）歯科用金属アレルギーに関する文献検索
２００４年１月から２０１４年２月までに医学中央雑誌に収は，ありが２０．
２％，なしが４７．
６％，不明が３２．
１％で，いずれの疾患とも関連は認められなかった。

載された和文論文と PubMed に収載された欧文論文
から歯科用金属アレルギーに関する文献を検索し，歯科用金属アレルギーの疫学研究に関する文献考察を行った。

３）ピアスの経験
ピアスの経験がない患者が６６．
７％で有意に多かった
７％において，皮膚のかぶれとが，ピアス経験者の６６．
の相関（p＜０．
０１）を認めた。

３．結 果
１２施設から１６８名のアンケート結果を収集し，以下のような結果を得た。

４）来院時の現症
来院時の症状を図３に示す。来院時に何らかのアレ
ルギー症状があった者は６６．
７％で，そのうち口腔内に症状を有していた者が３２．
１％，全身に症状を有してい

１）年齢，性別，職業た者が４１．
１％であった。

年齢と男女比を平成２３年度の歯科疾患実態調査によ

口腔内では扁平苔癬がそのうちの２９．
０％で最も多る歯科受診患者の年齢分布と比較して図１に示す。年

く，以下，粘膜・舌の疼痛と発赤，白斑・白変など多齢分布は６０代のピークを持つ一峰性の分布を示し，男様な症状を示していた。

女比は１：４で女性の割合が多かった。
職業は，主婦が２６．
２％で最も多く，仕事や生活，趣
味で金属を扱う者は８．
９％であった。

全身では，アトピー性皮膚炎が２２．
２％で最も多く，湿疹が１９．
８％，掌蹠膿疱症が９．
９％で，口腔の症状と同じく多様な症状を示していた。
これらの症状は，他の疾患や性別との有意な相関を認めなかった。
５）口腔内装着物の種類
９１．
１％の患者に何らかの金属製修復物が装着されて

図１ 年齢分布と性別
年齢分布は平成２３年度歯科疾患実態調査による一般歯科受診患者の年齢分布と比較した

図２ アレルギー疾患の有無について
来院時に何らかのアレルギーの既往を訴えた者の割合は６７％で内訳は右円グラフで示すように多彩であった４６�市川哲雄ほか：歯科用金属アレルギーの多施設調査
表１

金属別感作陽性率
陽性者数
（人）

陽性率
（％）

aq

３５

２８．
７

１

aq

２６

２１．
３

K２Cr２O７

０．
５

aq

２５

２０．
５

４

CoCl２

２

aq

２２

１８．
０

５

HgCl２

０．
０５

aq

１９

１５．
６

６

SnCl４

１

aq

１８

１４．
８

７

IrCl４

１

aq

１５

１２．
３

８

H２PtCl６

０．
５

aq

１３

１０．
７

９

ZnCl２

２

pet

７

５．
７

１０

HAuCl４

０．
２

aq

４

３．
３

１１

CuSO４

１

aq

５

４．
１

１２

InCl３

１

aq

４

３．
３

１３

AgBr

２

pet

２

１．
６

１４

FeCl３

２

aq

２

１．
６

図３ｂ

１５

Al２O３

２

aq

２

１．
６

図３ 来院時の現症について
ａ：口腔内に認められた現症 ｂ：全身に認められた現症

１６

CrSO４

２

aq

１

０．
８

１７

MnCl２

２

pet

０

０

図３ａ

おり，その種類はクラウンが３０．
６％で最も多く，イン

№

試薬名

濃 度
（％）

１

NiSO４

５

２

PdCl２

３

基

剤

７）被疑金属除去後の症状の変化

レーが２６．
２％，ブリッジが１５．
１％，レジン充填のみが金属除去前後で症状に変化がみられたのは，口腔

９．
４％，アマルガムが７．
２％，部分床義歯レジン床が内に症状のあった２２名では，軽快が５０．
０％，全快が

４．
０％，インプラントが２．
２％であった。

３１．
８％，変化なしが９．
１％，一時増悪，増悪がそれぞれ４．
５％であった。また，全身に症状のあった６５名で６）パッチテスト
全体の９１．
１％においてパッチテストが行われていたは軽快が４１．
５％で最も多く，全快が３０．
８％，一時増悪
が２０．
０％，変化なしが７．
７％であった。

が，そのうち２０．
３％が判定基準の要件を満たしていなかったため，要件を満たした１２２名についてパッチテ
スト結果を検討した。
パッチテストでいずれかの金属元素に陽性を示した

８）金属除去療法以外に行った処置
金属除去療法以外の処置を行った例は８．
９％であり，
外科処置３．
０％，投薬２．
４％であった。

患者の割合は，全体で５９．
８％，男性５２．
２％，女性６０．
２％であった。

９）原因金属の確定

金属別感作陽性率を表１に示す。陽性率は，Ni が４０名の患者において，原因となった金属元素が確定

２８．
７％で 最 も 多 く，Pd，Cr，Co，Hg で あ っ た。性できたという回答を得た。確定金属は，Pd が３８．
７％

別との関連を検討したところ，Ni と Co の陽性率が男で最も多く，Ni が１７．
７％，以下 Au と Sn の順であっ性 で 有 意（p＜０．
０５）に 高 か っ た。症 状 と の 関 連 でた。なお，原因金属の確定方法は，アレルギー症状のは，粘 膜・舌 の 疼 痛 に つ い て Sn・Zn・Al・Cr（p＜原因となった補綴装置を装着した歯科医院への問い合

０．
０１）で，Co（p＜０．
０５）で有意な相関が認められ た

わせによる方法と分析装置による方法であった。

が，それ以外の症状はいずれの金属とも有意な相関は認められなかった。
補綴装置の種類との関連については，アマルガム充
填と Hg についてのみ有意な相関（P＝０．
０１）を認めた。

１０）歯科用金属アレルギーに関する文献検索
歯科用金属アレルギーに関する検索式と結果は表２に示す。

日歯医学会誌：３４，４４−４８，２０１５�４７
表２歯科用金属アレルギーに関する検索式と結果含有される Ni の含有量は規制の対象となっている５）。

【医学中央雑誌】

本研究でもピアス経験者と Ni，Pd，Co の陽性率は高

A：７７件（金属アレルギー／TH or 金属アレルギー／AL）AND（PT＝原著 SB＝歯学）
A and（治療／TH or 治療／AL）：４３件
A and（キレーション／AL）：０件
A and（人工器官移植／TH or 補綴／AL）：２７件
A and（苔癬−扁平／TH or 扁平苔癬／AL）：１４件
A and（嚢胞／TH or 嚢胞／AL）：２件
A and（炎症／TH or 炎症／AL）：７件
A and（疼痛／TH or 疼痛／AL）：５件
A and（合金／TH or 合金／AL）：４５件
A and（疫学／TH or 疫学／AL）：３件

い相関を示していた。Ni と Pd は同族元素であり，交差反応を起こすことが報告されている。
一方，Au，Pt などは化学的に安定な不動態を形成しやすいためアレルギー症状を起こしにくいと言われ７％認ているが，本調査では Pt に対する陽性率が１０．
められた。さらにアレルギーを起こしにくい金属と言われている Ti についても，アレルギーの報告があり６），本研究でも陽性を示した患者が認められた。こ【PubMed】
A：２３６件 Metal, Allergy, Dental [MeSH] Limits : English
A and Alloy ：１４１件
A and Lichen Plunus ：２３件
A and Treatment ：８８件
A and Prosthesis ：８５件
A and Testing ：５４件
A and Epidemiology ：１９件
A and Inflammation ：１３件
A and Pain ：１４件

れらの結果は，金属アレルギー患者に対して歯科治療を行うにあたり，安易に歯科材料を選択してはならな
いことを示唆している。
４）パッチテストについて
本調査では，９１．
１％の症例に対しパッチテストが実施されていたが，正確な総合判定に必要な１週間後までの判定ができていない結果が多く認められた。金属によっては陽性反応の出現までに時間がかかるもの

４．考 察（Pd）や，貼付後早い段階で刺激反応による擬陽性

１）職業等についてが出やすいもの（Sn，Zn，Pt，Ir）があり７），このよ

本調査では，対象者が退職年齢である６０歳以上で無職や主婦の割合が高かったため，職業とアレルギーにうな特性を歯科から広く発信していく必要があると考える。

関連を認めなかった。しかし，生活環境中にアマルガ
ムや水銀式体温計やマーキュロクロムなどが多用され

５）被疑金属の除去と症状の変化についてていた１９９０年代の報告ではHgの陽性率が高く ，本調

本研究の期間が１年間であったため，同一期間で査 や，２０００年 代 以 降 の 報 告 で は Ni，Pd，Cr，Co 等

パッチテストから除去治療終了までを行った症例数はが高い ことを考慮すると，日常生活で使用される金少なかった。そのためパッチテストの陽性金属の種類

属の種類に影響を受けている可能性は否定できない。

や除去による症状の変化，原因として確定された金属

２）３）

元素の種類との関係を統計学的に検討することは難し
２）現症についてかった。金属除去により全身症状が増悪する例はみら

来院時の症状は多岐にわたっており，文献検索によれなかったが，一時増悪が２０．
０％と比較的高いことかる過去の報告 とほぼ同様であった。これらが金属ア

ら，金属除去時に飛散金属粉に注意する必要があるとレルギーとの関連を疑うべき主な症状と考えられる。

考える。

３，
４）

金属への接触により皮膚のかぶれを生じた既往，アレ
ルギー性鼻炎や食物アレルギーなどのアレルギー疾患

６）歯科用金属アレルギーに関する文献検索の既往など，項目について充分な問診を行うことに文献検索の結果，歯科用金属アレルギーに関する多

よって，金属アレルギーの疑いのある患者を選別する

施設調査は少なく，特に日本では疫学研究が不十分でことが重要と考えられた。

あった。日本における歯科用金属アレルギーの疫学研
究では，１９８９年から３年間かけて井上らが行った，１４

３）原因金属について

施設，患者群７７２名，健常者群１，０３５名，合計１，
８０７名

本研究では，Ni と Pd に対する陽性率がそれぞれを対象とした調査２）以降，複数施設合同で実施された

２８．
７％，２１．
３％と高かった。Ni については多くの論

調査報告は見当たらない。今回のアンケート調査は多文がアレルギーを引き起こしやすい金属として報告し施設における調査であり，患者バイアスをできるだけており，欧州連合（EU）ではピアスなどの装身具に除去できるため，その意義は大きい。今後，本アン

４８�市川哲雄ほか：歯科用金属アレルギーの多施設調査

ケート結果を踏まえ，より多くの患者層を包括した大規模な疫学調査が必要であると考える。

５．結 論
歯科用金属アレルギーの臨床病態と歯科的問題点が明らかになった。とくにアレルギー陽性率が上昇しているニッケルやパラジウムは歯科用合金にも使用されており，対応が急務であることが示唆された。
文献１）井上昌幸，中山秀夫：歯科と金属アレルギー，デンタ
ルダイヤモンド，東京，１９９３．
２）井上昌幸：金属アレルギーの疫学調査ならびにその口
腔内使用金属との関連性について，１９８９−１９９１年度文部省科学研究費補助金総合研究 報告書，１９９２．

３）池戸泉美，竹内一夫，水野辰哉，他：歯科用金属による金属アレルギーを疑った患者の疫学的調査，J Environ Dermatol Cutan Allergol，８：１−１１，２０１４．
４）橋本明彦，我田 健，西澤泰朋，他：歯科金属アレル
ギーが疑われる症例の臨床統計学的検討，新潟歯学会
雑誌，２６：３９−４９，１９９６．
５）The Commission of the European Communities : Commission Directive ２００４/９６/EC of ２７ September ２００４
amending Council Directive ７６/７６９/EEC as regards
restrictions on the marketing and use of nickel forpiercing post assemblies for purpose of adapting its
Annex I to technical progress., Off J Eur Union，
L３０１：５１−５２，２００４．
６）鷲崎久美子：歯科金属，歯科材料のパッチテスト成績の検討，東邦医学会雑誌，５０：２２２−２３２，２００３．
７）高山かおる，横関博雄，松永佳世子，他：接触皮膚炎
診療ガイドライン，日本皮膚科学会雑誌，１１９：１７５７−１７９３，２００９．

A Multi-institutional Survey of Clinical Symptoms and Prosthodontic
Treatment for Metal Allergy to Dental Materials
Maki HOSOKI１）, Naomi TANOUE３）, Megumi WATANABE１）, Masaru YAMASE４）,
Shunji IIDA５）, Takeo MAIDA６）, Chikayuki ODAIRA７）,
Chikahiro OHKUBO８）, Yosuke AKIBA９）, Masami HATTORI１０）,
Atsushi MINE１１）, Nagakazu KO１２）, Katsunori TORII１３）,
Yoshizo MATSUKA２）, Hiroshi SHIGA４）, Tetsuo ICHIKAWA１）
１）

Department of Stomatognathic Function and Occlusal Reconstruction, Institute of Health Biosciences,
The University of Tokushima Graduate School２）
Department of Oral and Maxillofacial Prosthodontics and Oral Implantology, Institute of Health Biosciences,
The University of Tokushima Graduate School
３）
Nagasaki University Hospital Division of Fixed Prosthodontics
４）
Department of Partial and Compl ete Dentures, School of Life Dentistry at Tokyo, The Nippon Dental University
５）
Department of Oral Functional Prosthodontics, Graduate School of Dental Medicine, Hokkaido University
６）
Department of Dental Science, Personalized Health Science Center, Health Sciences University of Hokkaido
７）
Department of Prosthodontics and Oral Impl antol ogy, School of Dentistry Iwate Medical University
８）
Department of Removabl e Prosthodontics, Tsurumi University School of Dental Medicine
９）
Division of Bio−Prosthodontics, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences
１０）
Department of Gerodontology, School of Dentistry, Aichi Gakuin University
１１）
Department of Fixed Prosthodontics, Osaka University Graduate School of Dentistry
１２）
Ko Shikaiin
１３）
Department of Fixed Prosthodontics and Occlusion, Osaka Dental University
Abstract
This study was aimed to investigate clinical symptoms and pathologies of metal allergy to dental materials. We
performed : １）a multi-institutional survey of metal allergy, and ２）a literature review of previous epidemiological surveys
of metal allergy.
The results indicated the current problems associated with the clinical symptoms of metal allergy and prosthodontic
treatment of such allergic patients. It is urgently required to increase awareness of the high allergic inducibility of palladium and nickel, which are widely used as dental materials, and make appropriate treatment plans precluding these metals
for patients wiht possible metal allergy.
Keywords : Metal Allergy to Dental Materials, Multi­Institutional Survey, Questionnaire, Patch Test, Prosthodontic
Treatment日歯医学会誌：３４，４９−５３，２０１５�４９

学術研究

平成２４年度採択プロジェクト研究
Ｂ．高齢者の栄養障害に対する歯科的アプローチに関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２９ ０６

歯科と栄養学的アプローチの併用による高齢者の栄養サポート体制の構築
守屋信吾１，＊），石川みどり１），下山和弘２），越野
抄

録

キーワード

寿３）

地域自立高齢者において，咀嚼能力と栄養状態との関連性が明らかにされてきた。地域
歯科保健活動の実践において，歯科と栄養学的アプローチのあり方を検討することは重要な課題である。そこで，管理栄養士の協力のもとに，食事記録に基づく食事，料理，食材の状況や食品群別摂取頻度の評価を行い，これと咀嚼能力との関連性，さらにこれらと高齢者の栄養指標で重要な体格との関連性を明らかにした。
平成２４年１１月から２５年６月まで，北海道小平町において要介護認定を受けていない前期
自立高齢者を対象に，歯科医師と管理栄養士による歯科的状況と食事摂取状況に関する訪問型調査を実施した。４６５名中，３５１名（７５．
５％）の協力が得られた。咀嚼能力の低下は，食事の状況（欠食頻度の増加），摂取食材種類数の低下，食品群別摂取状況（総野菜，緑
黄色野菜，緑黄色野菜以外の野菜，肉類などの摂取頻度の低下）に関連していた。咀嚼能力の低下と BMI との関係は，BMI ２５．
０以上で有意に関連していた。BMI ２５．
０以上の者
では，摂取している食材種類数が有意に少なかった。
咀嚼能力の低下した者では，残存歯や義歯による咬合支持を喪失している者が多く，義歯の適合度が低下し，歯科の未受診期間が長い者の割合が高かった。地域の前期自立高齢者において，咀嚼能力の低下により，食材の多様性が低下し肥満に繋がる可能性が示唆された。咀嚼能力の低下した者では，歯科治療ニーズも高く歯科の未受診期間が長く，栄養指導の候補者となる可能性も高かった。地域高齢者歯科保健の推進にあたっては，咀嚼能力の低下しているハイリスクグループに対して，できるだけ早期に，栄養指導の併用も考慮したアプローチを行う必要がある。
地域，高齢者，咀嚼能力，栄養により食事，料理，食材の状況，食品群別摂取頻度の１．はじめに評価を行い，咀嚼能力との関連性を示し，さらに，こ高齢者において，咀嚼能力と栄養摂取状況 や栄養
１，
２）

状態 との関連性が明らかにされている。栄養には３）

れらと高齢者の栄養指標である体格との関連性を明らかにする。

様々な要因が関与していることから，高齢者の栄養問
題に取り組むにあたり，歯科的アプローチに加え栄養学的アプローチも考慮することが必要と考えられる。
地域高齢者歯科保健活動の実践にあたり，歯科と栄養学的アプローチのあり方を検討する必要がある。

２．方 法
調査は，平成２４年１１月から平成２５年６月まで北海道
留萌郡小平町において，役場および町立歯科診療所のこれまでは咀嚼能力と頻度法による食品群別摂取状

協力のもと，６５歳から７４歳までの要介護認定を受けて

況や栄養素レベルの評価との関連性は示されたが ，ない自立高齢者を対象として口腔健康栄養調査として今回の調査では，管理栄養士の協力のもとに食事記録実施された。事前に調査案内，アンケート・問診票，

１，
２）（＊：研究代表者）
受付：２０１４年９月２９日
１）
国立保健医療科学院 生涯健康研究部
２）東京医科歯科大学歯学部
３）
北海道医療大学歯学部 咬合再建補綴学分野

食事記録票（図１）と記入要領説明書を郵送し，２週から３週後に，歯科医師と管理栄養士が対象者宅を訪問し調査を実施した。４６５名に調査への協力を依頼したところ，３５１名（７５．
５％）が研究に同意した。小平町

５０�守屋信吾ほか：地域高齢者における歯科と栄養学的アプローチ

は，高齢化率３５．
７％（平成２４年１０月１日）で，町内にれを従属変数とした多項ロジスティック解析を行っは町立歯科診療所が２か所に設置され，歯科医師がそた。有意水準を０．
０５未満とした。主任研究者は，国立

れぞれに１名配置されている。

保健医療科学院研究倫理審査委員会で承認の得られた調査内容は，口腔ならびに全身の健康状態について

同意説明文書を対象者に渡し，文書および口頭によるの自記式アンケート・問診，身体計測および体力測

十分な説明を行い，対象者の自由意志による同意を文定，歯科医師による口腔内診査，管理栄養士による食書で取得した。

事記録票の確認であった。
身体計測・体力測定では，身長，体重，握力，開眼
片足立ち秒数の測定を行った。栄養状態の指標として，BMI を用いた。食事の状況については，事前郵

３．結 果１）対象者の主要評価項目の特性
表１に対象者の主要評価項目の人数分布平均（SD）

送した食事記録票（図１）を用いて調べた。案内状が到着した後５日以内の２日分（連続しない）の実際にを示した。

食べた食事の内容を，詳細に記入するように指示した。分析では，管理栄養士がこの調査票を基に，食事

２）咀嚼能力と食事記録調査の結果との関連の状況（欠食の有無），料理の状況（２日の６回の食

２日間の食事で欠食をしてない者の割合は，自己評事のうち主食・主菜・副菜を揃えている食事の回数），

価咀嚼能力の不良である者が，良好ならびに概良であ

食材種類数（１日当たりの平均），食品群別摂取状況る者に比べ有意に低かった。同様に，欠食をしていな（２日６回の食事のうち摂取する頻度）を評価した。

い者の割合は，咀嚼能力判定試験においてもスコア咀嚼能力判定試験には，咀嚼力判定ガム（ロッテ，１，２の者が，３ならびに４，５の者に比べ有意に低東京）を用いた。２分間の咀嚼による色の変化を付属かった。咀嚼能力と料理の状況との関係では，主食，のカラーチャートと比較し，５段階（スコア１〜５：
点数が高い方が良好な咀嚼力を示す）で咀嚼能力を評

表１

価し，スコア１〜２，３，４〜５の３群に分けて分析した。義歯を使用している者では，義歯を装着した状態で試験を行った。義歯の適合度は，Kaper の維持
安定性スコア（０−１０点）により評価した。
４）

分析では，⑴咀嚼能力と食事記録との関連性，⑵咀

主要評価項目の特性
n

性別

n＝３５１

％

男性

１３３ ３７．
９

女性

２１８ ６２．
１

年齢

７０．
５
（２．
８）

歯数

１４．
１
（９．
１）

男性

１０．
８
（８．
８）

女性

嚼能力，食事記録結果と BMI との関連性，⑶歯科受自己評価咀嚼能力 n＝３５１ 良好

２０４ ５８．
１

診状況，口腔内の状態と咀嚼能力との関連性につい概良

１２６ ３５．
９て，統計学的に解析した。統計解析では，人数分布の単変量解析では χ２検定，数値の３群間の比較にはKruskal-Wallis 検定，数値の相関関係は Spearman の順位相関係数を用いた。一日あたりの摂取食材数を従属変数とし，自己評価咀嚼能力，咀嚼能力判定試験の結果を主要独立変数として，重回帰解析を行った。

不良咀嚼能力判定ガム n＝３３１ ４−５
３
歯科受診歴

n＝３５０

主な全身疾患n＝３５１

BMI と咀嚼能力の関連性は，BMI を３群に分け（２０．
０以下，２０．
１−２４．
９（基準カテゴリー），２５．
０以上），こBMI 区分

８０ ２４．
２
３１

１５９ ４５．
５

９．
４

２年以内

６２ １７．
７

それ以上

１２９ ３６．
９

高血圧症

１６２ ４６．
２

糖尿病

４０ １１．
４心疾患

４３ １２．
３

脳血管障害

１２

３．
４

整形外科的疾患

３３

９．
４

２０

４５ １２．
８

１−２４．
９
２０．

１５４ ４３．
９２５．
０

１５２ ４３．
３

n＝３４９
０回
２回以上

管理栄養士が作成した食事調査票の記入例

６．
０

１年以内

（２日間計６回の食事のうち） １回

図１

２１

２２０ ６６．
５

２−１

n＝３５１

食事状況調査
欠食の頻度平均値（SD）

３０４ ８７．
１
２６

７．
４

１９

５．
４

料理の状況（２日間６回の食事で，主食，主菜，副菜を揃えている回数）

１．
６
（１．
３）

摂取食材種類数（１日あたり）

１４．
５
（４．
７）

日歯医学会誌：３４，４９−５３，２０１５�５１

主菜，副菜を揃えている頻度は，自己評価咀嚼能力な

種類数の平均（SD）は，BMI ２０．
０以下の者では１５．
４

らびに咀嚼能力判定試験の結果と有意な関連はなかっ（４．
９），BMI ２０．
１から２４．
９の者で１５．
３（５．
１）
，BMI

た（図２）
。
１日あたりの摂取食材種類数については，

２５．
０以上の者で１３．
５（４．
０）であった（p＝０．
００２）
。BMI

自己評価咀嚼能力と咀嚼能力判定試験の結果が低下しと欠食，料理の状況との間には有意な関連性はなかった。

ている者ほど，有意に少なくなっていた（図３）。
データを示さないが，平均食材種類数を従属変数と４）咀嚼能力と食品群別摂取状況との関連（表２）

して，年齢，性別，自己評価咀嚼能力，咀嚼能力判定

２日間６回の食事のうちの各食品群の摂取頻度，な試験の結果，欠食の頻度，料理の点数を独立変数としらびに咀嚼能力と摂取頻度の相関関係を表２に示した重回帰解析を行った。自己評価咀嚼能力（回帰係数

た。自己評価咀嚼能力は，緑黄色野菜，それ以外の野

１．
４１，p＜０．
００１），咀嚼能力判定試験の結果（回帰係菜，肉類，調味嗜好飲料の摂取頻度と有意な正の相関数１．
９０，p＜０．
００１）は，欠食の頻度や料理の状況と関係がみられた。咀嚼能力判定試験の結果は，緑黄色

は独立して食材種類数と正の関連性がみられた。

野菜，きのこ類，肉類摂取頻度と有意な相関関係がみられた。

３）咀嚼能力，食事状況と BMI との関連性（図４）
BMI の区分を従属変数とし，自己評価咀嚼能力，
咀嚼能力判定試験結果，年齢，性別を独立変数とした

５）咀嚼能力と口腔内状況ならびに歯科受診歴との関連性

多項ロジスティック解析を行った（図４−a，b）。各

残存歯あるいは義歯による臼歯部咬合支持が喪失し咀嚼能力指標と BMI ２０以下になることの間には，有た者の頻 度 は，自 己 評 価 咀 嚼 能 力 の 良 好 な 者 で は意な関連はみられなかった（図４−a）。BMI ２５．
０以

２．
９％，
概良１９．
０％，
不良４５．
０
（p＜０．
００１）
であり，
咀嚼能力判

上になることに対し，自己評価咀嚼能力は関連してい定試験のスコア４，５の者では３．
２％，スコア３ではなかったが，咀嚼能力判定試験スコア１，２の者で１１．
３％，スコア１，２では６４．
５％（p＜０．
００１）であっは，オッズ比３．
００（９５％信頼区間１．
２０−７．
４９）で有意た。天然歯による臼歯部の咬合支持が喪失し義歯によに関連していた（図４−b）。また，１日平均の食材

る咬合支持のある者において，自己評価咀嚼能力と

図４−ａ

図２

咀嚼能力と料理の状況との関連性

BMI：２０．
０以下に対するオッズ比（９５％信頼区間）
BMI：２０．
１−２４．
９を基準カテゴリー
自己評価咀嚼能力では，良好のオッズ比を１．
０とした。不良では BMI ２０．
０以下の者はいなかったので示していない。
咀嚼力試験では，５点のオッズ比を１．
０とした。

図４−ｂ

図３

咀嚼能力と食材種類数との関連性

BMI：２５．
０以上に対するオッズ比（９５％信頼区間）
BMI：２０．
１−２４．
９を基準カテゴリー
自己評価咀嚼能力では，良好のオッズ比を１．
０とした。不良でBMI ２０．
０以下の者はいなかったので，示していない。
咀嚼力試験では，５点のオッズ比を１．
０とした。

５２�守屋信吾ほか：地域高齢者における歯科と栄養学的アプローチ
表２

咀嚼能力と食品群別摂取状況との関連性

平均摂取回（SD）（２日間計６回の食事）自己評価咀嚼能力
相関係数※

咀嚼力判定ガムのスコア

p­値

相関係数※

p­値

類

５．
５（０．
９）

０．
０６

０．
２４３

０．
０３

０．
６４９

種実類

０．
２（０．
５）

−０．
２１

０．
７０１

０．
６４

０．
２４７

いも類

１．
１（１．
１）

０．
０５

０．
３５５

０．
１０

０．
０６７

砂糖類

１．
８（１．
４）

０．
０６

０．
２９５

０．
００

０．
９９４

菓子類

０．
１（０．
５）

−０．
０２

０．
７４２

０．
０６

０．
３０８

油脂類

２．
３（１．
４）

０．
０９

０．
１０２

０．
４３

０．
４３１

果実類

１．
０（１．
２）

０．
０２

０．
７４１

０．
０１

０．
８７６

緑黄色野菜

２．
４（１．
６）

０．
１５

０．
００４

０．
１０

０．
０７４

その他野菜

４．
６（１．
４）

０．
２０

＜０．
００１

０．
１５

０．
００７

きのこ類

１．
０（１．
１）

−０．
０２

０．
７８６

０．
１６

０．
００４

海藻類

１．
２（１．
０）

０．
０４

０．
４８４

０．
０６

０．
２７５

魚介類

２．
９（１．
４）

０．
０８

０．
１１９

０．
０６

０．
３０３

肉

類

１．
６（１．
２）

０．
１１

０．
０３３

０．
２０

＜０．
００１

卵

類

１．
１（１．
０）

０．
０５

０．
４０４

０．
０３

０．
５４８

乳

類

１．
１（１．
２）

０．
０３

０．
５３２

０．
０１

０．
７９６

豆

類

２．
１（１．
４）

−０．
０３

０．
５４６

０．
１０

０．
０８１

調味嗜好飲料

５．
４（０．
９）

０．
１２

０．
０２２

０．
０４

０．
５３１

穀

：Spearman の順位和相関係数※

義歯の維持安定性スコアとの相関係数は０．
１５（p＝は歯科未受診期間が長く，治療ニーズがあっても歯科

０．
０８６），咀嚼能力判定試験のスコアと義歯の維持安定

医療機関を受診していない者もいるため，この点につ性スコアとの相関係数は０．
３３（p＜０．
００１）であった。

いては地域歯科保健の課題の一つとして挙げられる。

２年以上歯科受診歴のない者の割合は，自己評価咀嚼咀嚼能力の低下した者では，欠食の頻度が高く，多能力の良好 な 者 で は３７．
７％，概 良３３．
３％，不 良５５．
０

変量解析の結果，咀嚼能力は，欠食や主食，主菜，副（p＝０．
１４４）であり，咀嚼能力判定試験のスコア４，

菜を揃える料理の状況とは独立して食材種類数に関連５の者では３０．
０％，スコア３では４１．
３％，スコア１，

していた。咀嚼能力の低下は，摂取可能食品の制限に

２では７７．
４％（p＜０．
００１）であった。

より，食材種類数の低下につながると考えられた。食品群別摂取状況に関する結果では，きのこ類，調味嗜

４．考 察
自己評価咀嚼能力，咀嚼能力判定試験のスコアの低下した者では，欠食をする者の割合が高く，一日あた

好飲料のように咀嚼能力との関連性が説明しにくい食品群もあったが，緑黄色野菜，その他の野菜，肉類などと咀嚼能力との関連性については，先行研究の結果とも矛盾しないことが明らかにできた。

りに摂取する食材種類数が少なかった。咀嚼能力とい咀嚼能力の低下により摂取可能食品が制限され，食

くつかの食品群の摂取頻度には，正の相関があった。

材の多様性の低下により，肥満につながると考えられ

咀嚼能力判定試験のスコアの低下と BMI ２５．
０以上のた。食品群別摂取量を定量的に評価していなかった者との間には有意な関連がみられ，標準値の者に比が，咀嚼能力が損なわれていても食べやすい食品の摂

べ，一日あたりに摂取する食材種類数が有意に少な取量の増加，例えば穀物の摂取量が多くなり，肥満にかった。

つながると推察できる。先行研究では，食品摂取状況

自己評価咀嚼能力および咀嚼能力判定試験のスコアには咀嚼能力の影響力より，食に対する知識や習慣のは，残存歯あるいは義歯による咬合支持を反映し，残影響力が大きいとの報告５），食事摂取状況を改善する

存歯の咬合支持を喪失して義歯を使用している者でためには，歯科的アプローチだけでなく栄養指導の必は，咀嚼能力判定試験のスコアは義歯の維持安定性ス

要性も示唆されている６）。介護予防の視点からも，咀

コアを反映すると考えられる。ただし，維持安定性以嚼能力の低下した者では要介護認定される頻度が高外の顎間関係，咬合状態，形態などの義歯の状態を評く７，８），栄養改善は介護予防プログラムの重要項目でも価していなかったため，今後これらについても検討すあるので，地域高齢者の歯科的課題と栄養学的課題にる必要がある。咀嚼能力判定試験のスコアの低い者でできるだけ早期に取り組むことが望まれる。

日歯医学会誌：３４，４９−５３，２０１５�５３

５．まとめ
咀嚼能力の低下した者では，歯科治療ニーズも高く歯科の未受診期間が長く，栄養指導の候補者でもあった。地域高齢者歯科保健の推進にあたっては，咀嚼能力の低下しているハイリスクグループに対して，できるだけ早期に，栄養指導の併用も考慮したアプローチを行う必要がある。
文
献１）Yoshida, M., Kikutani, T., Yoshikawa, M., Tsuga, K.,
Kimura, M., et al. : Correlation between dental andnutritional status in community-dwelling elderly Japanese, Geriatr Gerontol Int，１１：３１５−３１９，２０１１．
２）Inomata, C., Ikebe, K., Kagawa, R., Okubo, H., Sasaki,S., et al. : Significance of occlusal force for dietary fibre and vitamin intakes in independently living ７０year-old Japanese : from SONIC Study, J Dent，４２：
５５６−５６４，２０１４．
３）Moriya, S., Tei, K., Muramatsu, T., Murata, A., Mu-

ramatsu, M., et al. : Self-assessed impairment of masticatory and lower levels of serum albumin amongcommunity-dwelling elderly persons, Int J Geront，
４：８９−９５，２０１０．
４）Kapur, K. K. : A clinical evaluation of denture adhesives, J Prosthet Dent，１８：５５０−５５８，１９６７．
５）Bradbury, J., Thomason, J. M., Jepson, N. J., Walls, A.
W., Mulvaney, C. E., et al. : Perceived chewing ability
and intake of fruit and vegetables, J Dent Res，８７：
７２０−７２５，２００８．
６）Bradbury, J., Thomason, J. M., Jepson, N. J., Walls, A.
WG, Allen, P. F., et al.: Nutrition counseling increases
fruit and vegetable intake in the edentulous, J Dent
Res，８５：４６３−４６８，２００６．
７）Moriya, S., Tei, K., Murata, A., Muramatsu, M., Inoue,N., et al. : Perceived chewing ability and need forlong-term care in the elderly : a ５-year follow-up
study, J Oral Rehabil，３９：５６８−５７５，２０１２．
８）Aida, J., Kondo, K., Hirai, H., Nakade, M., Yamamoto,T., et al. : Association between dental status and incident disability in an older Japanese population, J Am
Geriatr Soc，６０：３３８−３４３，２０１２

Establishment of a Nutritional Support System by the Combination of
Dental and Nutritional Approaches for Community-Dwelling Elderly People
Shingo MORIYA１）, Hiroko MIURA２）, Midori ISHIKAWA１）,
Kazuhiro SHIMOYAMA２）, Hisashi KOSHINO３）
１）

Department of Health Promotion, National Institute of Public health
School of Dentistry, Tokyo Medical and Dental University
３）
Department of Removable Prosthodontics, School of Dentistry, Health Sciences University of Hokkaido
２）

Abstract
The association between the masticatory ability and nutritional state in independent elderly residents in the community has been clarified. To promote community dental health activities, the evaluation of dental and nutritional approaches
is important. Therefore, with the cooperation of registered dieticians, we evaluated eating behavior, meals, foods, and thefood frequency according to the food groups based on meal records, and clarified the associations between these factors
and the masticatory ability, as well as the physique as an important nutritional parameter in the elderly. Between November 2012 and June ２０１３，a visiting dental and nutritional survey was performed by dentists and registered dietitians in independent young­old residents（aged ６５−７４ years）without long­term care needs in Obira, Hokkaido. We asked for cooperation from ４６5 elderly residents, of whom ３５１（７５．
５％）cooperated. A decrease in the masticatory ability was related toeating behavior（an increase in the frequency of meal skipping），a decrease in the number of consumed food items, and theintake according to the food groups（decreases in the intake frequencies of all vegetables, yellow and green vegetables,＿
vegetables other than yellow, and meat）．A decrease in the masticatory ability was significantly correlated with a BMI ＞
＿ ２５．
２５．
０，but not with a BMI ＜ ２０．
０．Subjects with a BMI ＞
０ showed a significantly lower number of consumed fooditems. Subjects with decreased masticatory ability often showed loss of the occluding pairs of remaining teeth or dentures,
and a high percentage of them exhibited poor denture fitness or had not visited dentists for a long period. These results
suggest that consumed food items decrease due to a reduction in the masticatory ability, leading to obesity in young­old
residents in the community. In the subjects with decreased masticatory ability, the percentages of those with dental statesrequiring treatment and those who had not visited dentists for a long period were high. To promote community dental
health activities for the elderly, approaches with a consideration given to nutritional counseling should be employed as
early as possible in the high­risk group with decreased masticatory ability.
Keywords : Community, Elderly, Mastication, Nutrition

５４�古谷野

潔ほか：高齢者の栄養障害に対する義歯装着の効果

学術研究

平成２４年度採択プロジェクト研究
Ｂ．高齢者の栄養障害に対する歯科的アプローチに関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２６ ０８

高齢者の栄養障害に義歯装着がもたらす効果と
高齢義歯装着者への摂食・栄養指導のガイドラインに関するプロジェクト研究村田比呂司１，＊），志賀 博２），大久保力廣３），渋谷友美４），近藤尚知５），櫻井 薫６），田中順子７），
松香芳三８），水口俊介９），鱒見進一１０），大川周治１１），西 恭宏１２），越野 寿１３），佐々木啓一１４），
赤川安正１５），川良美佐雄１６），菊谷 武１７），吉田光由１８），古谷野 潔１９，＊）抄

録

義歯の装着・使用が高齢者の栄養摂取に及ぼす影響を明らかにする目的で，高齢者の健康状態，身体・精神機能，栄養状態，生活活動状態と義歯の装着・使用状況との関係を多施設で調査した。各研究協力施設からの被験者の合計は３７８名（平均年齢７３．
９±６．
６歳）で
あった。歯科項目の診査として，残存歯の有無および数，咬合支持（Eichner の分類），
欠損状態（Kennedy の分類），義歯使用の有無および食品摂取状態による咀嚼スコアとグ
ルコース溶出量による咀嚼能力の評価を行った。ついで OHIP-４９J，３６-Item Short Form
Health Survey からの Physical Component Score と Mental Component Score，Profile ofMood States，Mini Nutritional Assessment，Body Mass Index，Barthel Index による評価を行った。咬合支持の違いは咀嚼能力に有意な影響を及ぼし，咬合支持域が多くなるほど咀嚼能力が高くなった。統計学的有意差は認められなかったが，咬合支持が多くなるほど，口腔関連 QOL，身体的・精神的健康状態，栄養状態も高くなる傾向であった。また咀嚼スコアの評価による咀嚼能力の値が高くなるほど，口腔関連の QOL，身体的・精神的健康状態，栄養状態が良好になる傾向が認められた。今後，高齢者等を対象としたさらなるデータの蓄積が必要である。

キーワード

高齢者，義歯，栄養障害，健康，咀嚼能力

１．はじめにも否定できない１）。義歯装着の有無が患者の生命予後や健康状態に及ぼす影響について報告がある２，３）。また

現在，日本は超高齢社会であり，世界でも類をみなこれらに関連して，義歯の装着は摂食による栄養摂取

いスピードで高齢化率が上昇している。高齢者の残存と密接に関係し，義歯の使用状況は口腔内の状況のみ

歯数は増加傾向にあるが，高齢者の絶対数が増加してならず，患者の身体機能および精神機能にも影響を与いるため，高齢義歯装着者の数が今後増加する可能性えている。

受付：２０１４年１０月１４日（＊：研究代表者）＊
これらの著者は co-first author として等しく研究に貢献した。
１）
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 歯科補綴学分野
２）
日本歯科大学生命歯学部 歯科補綴学第１講座
３）
鶴見大学歯学部 有床義歯補綴学講座
４）大阪歯科大学 高齢者歯科学講座
５）
岩手医科大学歯学部 補綴・インプラント学講座
６）
東京歯科大学 有床義歯補綴学講座
７）
大阪歯科大学 有歯補綴咬合学講座
８）
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部 顎機能
咬合再建学分野
９）東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 高齢者歯科学分野

１０）

九州歯科大学 顎口腔欠損再構築学分野
明海大学歯学部 歯科補綴学分野
１２）
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 口腔顎顔面補綴学分野
１３）
北海道医療大学歯学部 咬合再建補綴学講座
１４）
東北大学大学院歯学研究科 口腔システム補綴学分野
１５）
奥羽大学歯学部 歯科補綴学講座
１６）
日本大学松戸歯学部 顎口腔機能治療学講座
１７）
日本歯科大学大学院生命歯学研究科 臨床口腔機能学
１８）
広島市立リハビリテーション病院・歯科
１９）
九州大学大学院歯学研究院 インプラント・義歯補綴学
分野
１１）

日歯医学会誌：３４，５４−５８，２０１５�５５

図１タンパク質・エネルギー低栄養状態の高齢者は本邦においても多くみられ，とくに要介護高齢者でその割咀嚼スコアえられる。口腔関連 QOL については OHIP-４９J を用いた。

合が高い（３０〜４０％） 。低栄養状態の高齢者は認知５）症や転倒等の危険性を招き，寝たきりの原因にもなる

３）全身の健康状態の診査可能性が示唆されている 。これまで単独の施設で高３６-Item Short Form Health Survey（SF-３６）を用

齢者の栄養状態と義歯の装着状況との関係についてのい，Physical Component Score（PCS，身体的サマリー

研究 は存在するが，多施設にわたる調査はほとんどスコア）と Mental Component Score（MCS，精神的行われていない 。

サマリースコア）を算出した８）。また精神機能として，

６）

５）

７）

本研究では，義歯の装着・使用が高齢者の栄養摂取

Profile of Mood States（POMS）を追加選択した。

に及ぼす影響を明らかにする目的で，高齢者の健康状
態，身体・精神機能，栄養状態，生活活動状態と義歯の装着・使用状況との関係を多施設で調査した。

４）栄養状態の評価
栄養状態については，最も多く用いられている Mini
Nutritional Assessment（MNA，簡 易 栄 養 状 態 評 価

２．方 法

表）
（スクリーニング）と Body Mass Index（BMI，肥満度指数）を用いた。

１）協力研究施設および被験者
日本補綴歯科学会会員に対して研究グループの公募を行い，協力研究施設にアンケート調査（歯科項目の検査，全身の健康状態，栄養状態，生活活動状態の評

５）日常生活活動の評価
Barthel Index（BI，基本的生活動作）により評価を行った。

価）を依頼した。協力研究施設ではそれぞれの所属機

３）〜６）の各項目について，Eichner の分類（表関の倫理委員会の承認を得て研究を行った。被験者は１）の A 群，B 群，C 群の３群間で 比 較 し た。統 計

６５歳以上の高齢者とした。

処理は Kruskal-Wallis 検定を行った。

２）歯科項目の診査

６）咀嚼能力と口腔関連 QOL，全身の健康状態，栄養状態および日常生活活動との相関

残存歯の有無および数，咬 合 支 持（Eichner の 分類），欠損状態（Kennedy の分類）
，義歯使用の有無
および咀嚼能力について診査した。咀嚼能力について
は，食品摂取状態による咀嚼スコア（図１）と咀嚼時

咀嚼スコアと３）〜６）の評価項目との相関の有無について，回帰分析を行った。
上記の統計処理は SPSS Statistics １７．
０を用いた。

のグルコース溶出量により評価した。グルコース溶出量の測定には，グルコセンサー GS-I（ジーシー社製），
指定のグミゼリーおよび試験紙を用いた。グミゼリー
を被験者に左右それぞれ咀嚼させ，溶出したグルコー
ス量を測定し，これらの値を平均した。咀嚼したグミのグルコース溶出量が高いほど，咀嚼能力が高いと考

表１
Ａ群
Ｂ群
Ｃ群

Eichner の分類

咬合支持域が４か所すべて存在するもの
咬合支持域が部分的あるいは４か所全部失われているが，前歯部において咬合接触があるもの
咬合支持域がまったくないもの

５６�古谷野

潔ほか：高齢者の栄養障害に対する義歯装着の効果
表２

Eichner の分類

Ａ群

３３
被験者数（名）年 齢（歳）
７１．
３±７．
２
性 別（男／女）（名）１５／１８
義歯使用人数比
９／２４（あり／なし）（名）
残存歯数
２５．
８±２．
０
（根面板および残根除く）

図２

表３

被験者および口腔内の状況
Ｂ群

Ｃ群

１５７
７２．
８±５．
６
６６／９１

１８８
７５．
４±６．
９
８６／１０４

１４８／９

１９０／０

１７．
６±４．
９

４．
３±４．
４

咀嚼能力（咀嚼スコア，グルコース溶出量）および口腔関連 QOL（OHIP-４９J）

Eichner の分類

被験者の合計は３７８名（Mean±SD）であった。Eichner の分類別被験者数を表２に示す。
食品摂取状態による咀嚼スコアおよびグルコース溶
出量は Eichner の分類の群間で有意差が認められた
（p＜０．
０００５）
（表３，図２，３）。両項目とも最も高い値を示したのは A 群で，ついで B 群，C 群の順であった。咬合支持域が多いほど咀嚼能力は良好になっ

Ｂ群

Ｃ群

p

χ2

平均ランク

咀嚼スコア*
２９１．
８３ ２１３．
９６ １５０．
２４グルコース溶出量** ２６１．
９０ １９９．
４４ １５６．
２７
OHIP-４９***
１５１．
１２ １７０．
３６ １８５．
２３

６３．
１０ <０．
０００５
３２．
４７ <０．
０００５
３．
６９ ０．
１５８

*，**：平均ランク値が大きいほど良好***：平均ランク値が小さいほど良好

図３

Eichner の分類と咀嚼スコア＋：極値； ●：外れ値

３．結 果

Ａ群

表４

（df＝２）

Eichner の分類とグルコース溶出量＋：極値； ●：外れ値

全身の健康状態（PCS，MCS および POMS）

Eichner の分類

Ａ群

Ｂ群

Ｃ群

χ2

p

３．
３２１
１．
１６１
０．
０１７

０．
１９０
０．
５６０
０．
９９２

平均ランク

PCS*
MCS**
POMS***

１９５．
７０ ２００．
４３ １７９．
２８１６９．
９８ １９０．
８１ １９１．
８４
１６８．
２６ １６８．
３７ １６９．
７３*，**：平均ランク値が大きいほど良好***：平均ランク値が小さいほど良好（df＝２）られなかった。

た。OHIP-４９の値は群間で有意差は認められなかった

日常生活活動の評価（BI）では各群とも９８点以上が，A 群＜B 群＜C 群の順で，咬合支持域が多いほどの高得点を示し，群間での有意差は認められなかった

口腔関連 QOL もよくなる傾向であった。

（表６）。

身体的健康状態を示す PCS は群間で有意差は認め咀嚼スコアと OHIP-４９，PCS，MCS，POMS，MNA，られなかったが，B 群と A 群は C 群よりも高い値をBMI および BI と回帰分析を行った結果，BI 以外は示した（表４）。また精神的健康状態を示す MCS お

相関が認められ，相関係数 r はそれぞれ０．
２８１（p＜よび POMS も 群 間 で 有 意 差 は な く，ほ ぼ 同 じ 値 で０．
０００５），０．
２１０（p＜０．
０００５），０．
１６５（p＝０．
００１），

あった。

０．
２０７（p＜０．
０００５），０．
２０７（p＜０．
０００５），０．
１４１（p

簡易栄養状態を評価する MNA も群間で統計学的有＝０．
００６）であった。

意差はなかったが，C 群は A 群や B 群よりも低い値を示す傾向であった（表５）。肥満度指数の BMI 値の平均は，A 群で２２．
９±２．
７，B 群で２２．
６±３．
１，C 群で

４．考 察

２２．
３±３．
７であった。咬合支持域が多いほど若干 BMI

義歯の装着・使用状況として歯科検査項目から咬合値が高くなる傾向は示すが，統計学的な有意差は認め

支持と咀嚼能力を選択し，文献検索から得られた身日歯医学会誌：３４，５４−５８，２０１５�５７
表５Eichner の分類

表６

栄養状態（MNA および BMI）
Ａ群

Ｂ群

Ｃ群

χ2

p

Eichner の分類

０．
９２４
３．
１００

０．
６３０
０．
９９２

BI*

日常生活活動（BI）

Ａ群

平均ランク

MNA*
BMI**

２００．
７７ １８７．
８２ １８２．
００
２０６．
２９ １９２．
１４ １７６．
４０*：平均ランク値が大きいほど良好**：平均ランク値が大きいほど BMI 値が高い

Ｂ群

Ｃ群

χ2

p

０．
６３９

０．
７２７

平均ランク

１８１．
３９ １８７．
７１ １８４．
３３*：平均ランク値が大きいほど良好（df＝２）（df＝２）

体・精神機能，栄養状態，生活活動状態を表す指標に関連の QOL，身体的・精神的健康状態，栄養状態がついて，上下顎の咬合状態を重視して表示する Eich-

良好になる傾向があることが示唆された。

ner の分類の A 群，B 群，C 群の３群間で比較検討した。

質の高い有床義歯による補綴治療は，超高齢社会に

全身の健康状態については，文献検索の結果，最もおける高齢者の健康および QOL の向上に高く貢献す

多く用いられている３６ Item Short Form Health Sur-るものと考えられる。

vey（SF-３６）を 選 択 し た。日 常 生 活 活 動 に つ い ては，Barthel Index（BI），Modified Barthel Index（MBI），Lawton-Body Index（LI），Functional Inde-

５．まとめ

pendence Measure（FIM）などが用いられており，義歯の装着状況（咬合支持）の違いからみた高齢者

これらの中で BI と FIM が高い信頼性，妥当性を有の健康状態，身体・精神機能，栄養状態，生活活動状するといわれているが，FIM は多少煩雑でかつ内容

態，咀嚼能力を調べ，次いで咀嚼スコアと他の指標とが一般の歯科患者に応用しにくいと判断し，BI を指の関係を検討した結果，以下の結論を得た。

標とした。

１）咬合支持の違いは，咀嚼能力に有意な影響を与え

Kruskal-Wallis 検定の結果，Eichner の分類の相違

た。また，統計学的有意差は認められなかったで有意となった因子は，年齢，咀嚼能力を示す咀嚼ス

が，咬 合 支 持 域 が 多 く な る ほ ど，口 腔 関 連コアおよびグルコース溶出量であった。つまり咬合支

QOL，身体的・精神的健康状態，栄養状態は高持域が多いほど咀嚼能力が高くなった。また統計学的にくなる傾向にあった。

有意な差は認められなかったが，咬合支持域が多いほ２）咀 嚼 能 力 が 高 い ほ ど，口 腔 関 連 の QOL，身 体

ど OHIP-４９の値は低くなり，Physical Component Score

的・精神的健康状態，栄養状態が良好になる傾向（PCS）および Mini Nutritional Assessment（MNA）が認められた。

の値は高くなる傾向で，つまり口腔関連の QOL，身さらなるデータの集積が必要であるが，本研究で得体的健康状態，栄養状態は良好になる傾向であった。

られた知見は，高齢義歯装着者への摂食・栄養指導の

MNA 値（ス ク リ ー ニ ン グ）は１２〜１４で 栄 養 状 態 良

ガイドラインの策定に寄与するものと考えられる。

好，８〜１１で低栄養の恐れ，そして０〜７で低栄養と判定されるが，今回の被験者は Eichner の分類の各群
とも，平均が約１２〜１３であり，栄養状態は良好であった。BMI は各群とも平均が約２２〜２３であり良好な状態であった。この値も統計学的には有意ではないが，咬合支持域が多いほど BMI 値が高くなる傾向であった。上記の結果は被験者の対象者が大学病院に来院できる健康な患者であるため，良好な結果になったものと思われるが，要介護高齢者等を対象とした場合異なった結果になることも考えられる。
咀嚼スコアと各因子との回帰分析を行った結果，相関係数は０．
１４１〜０．
２８１と低いながらも，基本的生活動
作以外のすべての因子で相関が認められた。すなわち義歯の使用状況が良好で咀嚼能力が高まるほど，口腔

文
献１）金谷 貢，渡辺孝一，宮川 修：高齢者および要援護
高齢者にかかわるブリッジ数と有床義歯数の将来推計の試み，補綴誌，４５：２２７−２３７，２００１．
２）Shimazaki, Y., Soh, I., Saito, T., Yamashita, Y., Koga,
T., et al. : Influence of dentition status on physicaldisability, mental impairment, and mortality in institutionalized elderly people, J Dent Res，８０：３４０−
３４５，２００１．
３）吉田光由，森川英彦，吉川峰加，赤川安正：義歯と生命予後，補綴誌，４８：５２１−５２８，２００４．
４）杉山みち子，清水瑠美子，若木陽子，中本典子，小山和作ほか：高齢者の栄養状態の実態と栄養管理の意
義，高齢者の栄養状態の実態 nation-wide study，栄養−評価と治療，１７：５５３−５６２，２０００．
５）藤本篤士，小城明子，植松 宏：高齢者の栄養摂取方

５８�古谷野

潔ほか：高齢者の栄養障害に対する義歯装着の効果法に関する研究―義歯使用に影響を及ぼす要因について―，老年歯学，１８：１９１−１９８，２００３．
６）峯廻攻守：要介護高齢者の日常生活活動度と栄養，
Geriat Med，３９：１０７５−１０８３，２００１．
７）志賀 博，大井 孝，村田比呂司，田上直美：歯科補
綴領域に求められる大規模臨床研究を考える 大規模臨床研究案―有床義歯補綴領域―，日補綴会誌，４（１２１回特別号）：６１−６２，２０１２．
８）福原俊一，鈴鴨よしみ：SF-３６v２日本語版マニュアル（特定非営利活動法人健康医療評価研究機構），京都，
２００４．

Effect of Denture Wearing on Nutrient Intake
and Guidelines for Feeding and Nutrition Guidancein Elderly Denture Wearers
Hiroshi MURATA１）, Hiroshi SHIGA２）, Chikahiro OHKUBO３）, Tomomi SHIBUYA４）, Hisatomo KONDO５）,
Kaoru SAKURAI６）, Junko TANAKA７）, Yoshizo MATSUKA８）, Shunsuke MINAKUCHI９）, Shin-ichi MASUMI１０）,
Shuji OHKAWA１１）, Yasuhiro NISHI１２）, Hisashi KOSHINO１３）, Keiichi SASAKI１４）, Yasumasa AKAGAWA１５）,
Misao KAWARA１６）, Takeshi KIKUTANI１７）, Mitsuyoshi YOSHIDA１８）, Kiyoshi KOYANO１９）
１）

Department of Prosthetic Dentistry, Graduate School of Biomedical Sciences, Nagasaki University
Department of Partial and Complete Dentures, School of Life Dentistry at Tokyo, The Nippon Dental University
３）
Department of Removable Prosthodontics, Tsurumi University School of Dental Medicine
４）
Department of Geriatric Dentistry, Osaka Dental University
５）
Department of Prosthodontics and Oral Implantology, School of Dentistry, Iwate Medical University
６）
Department of Removable Prosthodontics and Gerodontology, Tokyo Dental College
７）
Department of Fixed Prosthodontics and Occlusion, Osaka Dental University
８）
Department of Stomatognathic Function and Occlusal Reconstruction,Tokushima University
９）
Gerodontology and Oral Rehabilitation, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University
１０）
Division of Occlusion & Maxillofacial Reconstruction, Department of Oral Function, Kyushu Dental University
１１）
Division of Removable Prosthodontics, Department of Restorative and Biomaterials Sciences, Meikai University School of Dentistry
１２）
Department of Oral and Maxillofacial Prosthodontics, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Kagoshima University
１３）
Division of Occlusion and Removable Prosthodontics, Department of Oral Rehabilitation, Health Sciences University of
Hokkaido School of Dentistry
１４）
Division of Advanced Prosthetic Dentistry
１５）
Department of Prosthetic Dentistry, Ohu University School of Dentistry
１６）
Department of Oral Function and Rehabilitation, Nihon University School of Dentistry at Matsudo
１７）
Division of Clinical Oral Rehabilitation, The Nippon Dental University Graduate School of Life Dentistry at Tokyo
１８）
Hiroshima City Rehabilitation Hospital
１９）
Section of Implant and Rehabilitation Dentistry, Division of Oral Rehabilitation, Faculty of Dental Science, Kyushu University
２）

Abstract
Relationships among the health conditions, physical and mental conditions, nutritional conditions and activities of dailyliving, and conditions of denture wearing of elderly were assessed to determine the influence of denture wearing on the nutrient intake at multiple facilities. The total number of subjects was ３７８ persons（average age : ７３．
９±６．
６）. The number ofremaining teeth, occlusal support（Eichner classification）, condition of the defect（Kennedy classification）, wearing of dentures, ability to masticate based on the masticatory score on food intake, and solubility of glucose were measured as thedental conditions. OHIP-４９J, the physical component score, and mental component score based on the ３６-item short-form
health survey, profile of mood states, mini nutritional assessment, body mass index, and barthel index were also evaluated.
The Kruskal-Wallis test and regression analysis were performed. The differences in occlusal support had a significant influence on the masticatory ability；a higher level of occlusal support led to more favorable mastication. Greater occlusal support also tended to lead to a higher quality of oral health related to the quality of life, physical and mental conditions, andnutritional conditions, although significant differences were not noted. A higher masticatory score tended to lead to higher
values. Although additional research on the dependent elderly is necessary, the present results may contribute to the establishment of guidelines for feeding and nutrition guidance for elderly denture wearers.
Keywords : Elderly, Denture, Nutritional Disturbance, Health, Masticatory Efficiency

日歯医学会誌：３４，５９−６３，２０１５�５９

学術研究

平成２４年度採択プロジェクト研究
Ｂ．高齢者の栄養障害に対する歯科的アプローチに関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２９ ０８歯の喪失ならびに口腔機能低下が栄養状態に及ぼす影響―アセスメント法の開発―
菊谷 武１，２，＊），吉田光由３），菅 武雄４），
木村年秀５），田村文誉２），窪木拓男６）
抄

録

キーワード

背 景：２０００年以降の口腔状態と栄養状態に関する論文を系統的に検索した結果，歯の喪失により野菜や果物の摂取が減少しており，栄養摂取の変化が肥満や低体重といった栄養障害を引き起こす可能性があることが示された。とりわけ，要介護高齢者ではこの影響が大きく，栄養障害のリスクの高い要介護高齢者らに対して，形態学的ならびに機能的な評価を加えた口腔に対する総合的なアセスメントが必要であることを示している。
目 的：本研究の目的は，口腔機能の低下が考えられる要介護高齢者に対して，食事時の咀嚼運動や摂食方法などの外部観察評価による摂食指導が栄養状態の維持・改善につながるかを前向きに調査することで，口腔機能の評価のあり方を検討することにある。
方 法：都内の某介護保険老人保健施設の入所者３１名（平均年齢８８．
８±６．
７歳）に対して，食事時の咀嚼運動や摂食方法などの外部観察ならびに嚥下内視鏡検査（以下 VE 検査）を行い，その結果に基づいた食事内容や摂食方法などの指導を行った。
結 果：咀嚼評価票に基づいて食形態の変更が行われた者は２２名であった。BMI は有意に増加し，VE により誤嚥のある者とない者に分けて体重変化をみたところ，誤嚥のあった者でより有意に体重を増加させることができた。
考 察：咀嚼運動評価票を用いた食事時の外部観察評価と VE 検査による摂食嚥下機能評価に基づいて，適切な食形態，食事姿勢，食事介助方法などを個別に指導することができた。これにより，安全で効率的な食事摂取が可能となり，食事摂取量の増加，食事時間の短縮につながり，結果的に平均体重及び BMI の増加につなげることができた。
歯の喪失，口腔機能，栄養状態，摂食嚥下リハビリテーション

１．背 景（文献学的検討）

加えて，tooth，tooth loss，mastication，oral functionといった検索語を用いて行った。

口腔状態が栄養摂取に及ぼす影響ならびに肥満や低２０００年以降，口腔状態と栄養摂取との関係について

体重といった栄養障害を引き起こす要因となるかを文の大規模な横断調査がいくつか実施されていた。とり献学的に検討した 。検索方法は，Pubmed を用いてわけ，アメリカの全国健康栄養調査 National Health

２０００年以降に発刊された論文で，elderly，nutrition にand Nutrition Examination Survey の結果を用いた研１）究が数多くあり，年齢や性別，教育歴や喫煙歴といっ
受付：２０１４年１０月２１日（＊：研究代表者）
１）
日本歯科大学大学院生命歯学研究科 臨床口腔機能学
２）
日本歯科大学 口腔リハビリテーション多摩クリニック３）
広島市立リハビリテーション病院４）
鶴見大学歯学部 高齢者歯科学講座
５）
三豊総合病院 歯科保健センター
６）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 インプラント再生
補綴学分野

た歯の喪失と栄養摂取の関係に影響を及ぼすことが分かっている交絡因子を多変量解析を用いて除外しても，歯の喪失は野菜や果物の摂取量に関係していることが示されていた２）。
また比較的均質な集団を対象として追跡調査も行われていた。Hung ら３）は，男性医療関係者３１，
８１３名を８年間追跡調査して，８年間に５本以上歯を喪失した

６０�菊谷武ほか：歯の喪失や口腔機能低下と栄養状態

者では歯を喪失していなかった者より多価不飽和脂肪やビタミン E の摂取量が減少しており，また，リン３．研究方法１１）

ゴやナシ，ニンジンの摂取量が減少していたことを明

某介護老人福祉施設より，摂食機能評価依頼があっらかにしていた。また，女性看護師８３，
１０４名を４年間た患者３１名，平均年齢８８．
８±６．
７歳（男性３名，女性

追跡した調査でも，歯を５本以上喪失した者で，リン２８名）を対象とした。彼らの ADL は Barthel Index を

ゴやナシ，ニンジンの摂取量が減少していたことを用いて，認知機能は臨床認知症評価表（CDR-J）を用報告していた 。わが国でも，Wakai ら が歯科医師

いて施設職員により評価を行った。また，残存歯数や２０，３６６名を対象に残存歯数と栄養摂取について検討し義歯の使用状況も歯科医師により診査した。さらに，ており，歯の喪失本数が増えている者で，カロチン，

現在摂食している食事形態を普通食一口大，ソフト

ビタミン A，ビタミン C，乳製品，緑黄色野菜の摂取

食，ミキサー食，高栄養食（栄養強化ゼリー食）に分量が減少しており，炭水化物，ご飯，菓子類の摂取がけて調査した。

４）５）増えていることを報告していた。

これらの対象者に対して，表１の咀嚼運動評価票を

このように歯の喪失により野菜や果物の摂取が減少

用いた食事時の外部観察評価と嚥下内視鏡検査（以下

していることは，これまでの研究を踏まえておおむね

VE 検査）を行い，その結果に基づき，食事形態，食コンセンサスの得られる結果ではないかと思われた。

事姿勢，摂食介助などの摂食指導を行った。その後の歯の喪失が栄養摂取に変化をもたらす一因であること

栄養状態の変化を BMI により評価した。さらに，VE

は間違いないことから，歯の喪失が肥満や低体重とにより誤嚥の認められた者と認められなかった者に分いった栄養障害につながるのではないかという仮説のけて介入前後の体重の比較を行った。

もと行われた研究もいくつか見受けられた。BMI と統計学的解析は食事形態，摂取量，食事時間，食事の関係をみると，Marcenes ら は，イギリスの国民自立度などの介入前後の変化には Wilcoxon の符号付調査の対象者を用いて，２０歯以上残存している者で適順位検定を用いて，介入前後の BMI や体重の変化量

切な BMI を保っている者が多いことを明らかにしは対応のある t 検定にて有意水準９５％で比較を行った。ま た，残 存 歯 数 と BMI は 直 線 的 な 関 係 で は なた。

６）

く，歯の喪失により，肥満や低栄養といった栄養障害が増えている傾向が示されていた。さらに要介護高齢者では，歯の喪失は健常高齢者以上に栄養摂取に影響

４．結 果を与え，歯を喪失した者では義歯未装着により低栄養

対象者の Barthel Index は，０以上４０未満が２５名，のリスクが高くなることも明らかにされつつある 。

４０以上６０未満が５名，６０以上が１名であった。また，一方で，義歯治療の効果については議論が分かれ，栄CDR-J は３が１９名，２が６名，１が２名，０．
５が３

養指導や栄養管理が不可欠であるといった報告も見受

名，０が１名であり，比較的重度の要介護高齢者が多けられる 。また，咬合の喪失といった形態的な問題かった。平均残存歯数は６．
９±８．
７歯であり，平均残根のみでなく，口腔機能についても評価しておく必要性

歯数は３．
２±６．
１歯，無歯顎者は１２名であった。また，

７）８）も述べられている 。これらのことは，栄養障害のリ
９）スクの高い要介護高齢者を対象とした口腔機能の評価法が求められていることを意味している。

表１
Stage

咀嚼運動評価票

咀嚼運動時の外部評価項目

Ⅰ

常に開口もしくは閉口しており，捕食できないⅡ

常に開口しているが，ゼリー食を口腔内に捕食させると閉口して嚥下できる
常に閉口しているが，口唇を触れたりすると捕食できゼ
リーを嚥下できるて，食事時の咀嚼運動や摂食方法などの外部観察評価

Ⅲ

下顎の上下運動は可能であるが，ゼリーやヨーグルトの摂食時に，下顎の動きに応じて口唇も開閉口するによる摂食指導が栄養状態の維持・改善につながるかⅣ

口唇を閉鎖したままでの下顎の上下運動が可能であるⅤ

下顎の咀嚼側への偏位があり，口角の咀嚼側への牽引が認められるものの，口唇が軽く開いたり，下顎の側方への動きが大きすぎたりするⅥ

下顎の咀嚼側への偏位があり，口角の咀嚼側への牽引も認められ，口唇は閉鎖したままである

２．目 的
口腔機能の低下が考えられる要介護高齢者に対しを前向きに調査し，口腔機能の評価のあり方を検討す
ることを目的とした。

日歯医学会誌：３４，５９−６３，２０１５�６１

義歯を使用している者は１７名，天然歯で臼歯部に片側介入前後で食事摂取量は，増加した者が７名，減少

以上に咬合支持がある者が２名，義歯装着により両側した者が２名であり，有意差が認められた（p＜０．
０５）の咬合支持の回復がある者が１６名，義歯装着なく臼歯（図２）。食事時間は，介入前後で減少した者が３名，部に咬合支持がない者１３名であった。

増加した者が１名で有意差は認められなかった。食事

調査開始時一口大食を摂食していた者１名は，咀嚼

の自立度は，介入前後で変化のあった者は８名であ運動評価が stageⅤであり，現在の食形態が摂取可能

り，自立から部分介助が１名，自立から全介助が１と考え，そのまま一口大食の摂取を継続とした。ソフ

名，部分介助から全介助が６名であり，有意差が認め

ト食を摂食していた２４名のうち，stageⅣの者５名は０１）。
られた（p＜０．

現状のまま，stageⅢの者１７名はミキサー食に，stage

BMI は平均１９．
６±３．
２であった 者 が２０．
０±３．
２と 有

Ⅱの者２名は高栄養食に変更した。さらにミキサー食意 に 増 加 し て い た（p＜０．
０５）（図３）。さ ら に，VE

６名のうち，３名も咀嚼運動評価が stageⅡであったにより誤嚥のある者とない者に分けて体重変化をみた

ため高栄養食に変更した（図１）。そのほか食事時のところ，誤嚥のあった者で有意に体重を増加させるこ姿勢の変化のあった者は８名で，いずれもリクライニとができた（p＜０．
０５）
（図４）
。

ングの傾斜角度の変更であった。一口量の変更のあったものは１７名でいずれも一口量の減少であった。栄養
補助食品を導入した者は８名おり，水分にトロミを付与した者も１１名存在した。

５．考 察
咀嚼運動評価票を用いた食事時の外部観察評価とVE 検査による摂食嚥下機能評価に基づいて，適切な食形態，食事姿勢，食事介助方法などを個別に指導することができた。これにより，安全で効率的な食事摂取が可能となり，食事摂取量の増加，食事時間の短縮につながり，結果的に平均体重及び BMI の増加につなげることができた。このことは，現在医療機関等で実施されている栄養サポートチームの活動や介護保険施設での栄養ケア・マネジメントにおいて，咀嚼運動の評価ができる歯科医師が参加する必要性を示す結果となった。さらに VE で誤嚥が認められた嚥下機能障害が重症な者ほど介入後体重増加量が大きかった。こ

図１

介入前後の食事形態の変化
文献１１）より引用

れは，重症な者は摂食環境の調整が十分ではないと低栄養リスクが高まるものの，調整が適正に行われればそのリスクを的確に低減できる可能性があることを示している。実際，外部評価で誤嚥が疑われなかった高齢者の３０％に VE では誤嚥が認められたという報告１０）

図２

介入前後の食事摂取量の変化
文献１１）より引用

図３

介入による BMI の変化

文献１１）より引用

６２�菊谷武ほか：歯の喪失や口腔機能低下と栄養状態

図４

誤嚥の有無と体重の変化量との関係
文献１１）より引用もあり，これらは健康な状態では大きな問題を引き起こす可能性はないものの，要介護となった際には肺炎等を引き起こす原因ともなりえる。したがって，誤嚥の有無を確認した上で，食事形態などの摂食環境を整えていくことが重要であり，VE による嚥下機能評価を歯科医師が身につけることが，より安全で効果的な摂食指導を実施していく上での課題となると考えられる。
超高齢社会が進み，多くの高齢者の死に行く場所がないという状況下で地域で最後まで看取る地域包括ケアの確立が喫緊の課題となっている。すべての医療関連職種が集うことができない在宅の現場では，限られた専門職で不足する専門職の領域を補いながらケアを行っていく transdisciplinary なアプローチが必要である。地域において最も身近な存在である歯科医師が日々の全身管理，栄養管理まで注意を払えるようになることが地域包括ケアの中での歯科医師のあり方ではないかと考える。
文
献１）Yoshida, M., Suzuki, R., Kikutani, T. : Nutrition andoral status in elderly people, Jpn Dent Sci Rev, ５０：
９−１４，２０１４．
２）Nowjack-Raymer, R. E., Sheiham, A. : Association ofedentulism and diet and nutrition in US adults, J

Dent Res, ８２：１２３−１２６，２００３．
３）Hung, H. C., Willett, W., Ascherio, A., Rosner, B. A.,
Rimm, E., Joshipura, K. J. : Tooth loss and dietary intake, J Am Dent Assoc, １３４：１１８５−１１９２，２００３．
４）Hung, H. C., Colditz, G., Joshipura, K. J. : The association between tooth loss and the self-reported intake
of selected CVD-related nutrients and foods among
US women, Community Dent Oral Epidemiol, ３３：
１６７−１７３，２００５．
５）Wakai, K., Naito, M., Naito, T., Kojima, M., Nakagaki,
H., Umemura, O., Yokota, M., Hanada, N., Kawamura,T. : Tooth loss and intakes of nutrients and foods : anationwide survey of Japanese dentists, Community
Dent Oral Epidemiol, ３８：４３−４９，２０１０．
６）Marcenes, W., Steele, J. G., Sheiham, A., Walls, A. W. :The relationship between dental status, food selection, nutrient intake, nutritional status, and bodymass index in older people, Cad Saude Publica, １９：８０９−８１６，２００３．
７）Kanehisa, Y., Yoshida, M., Taji, T., Akagawa, Y.,
Nakamura, H. : Body weight and serum albuminchange after prosthodontic treatment among Institutionalized elderly in a long-term care geriatric hospital, Community Dent Oral Epidemiol, ３７：５３４−５３８，
２００９．
８）Bradbury, J., Thomason, J. M., Jepson, N. J., Walls, A.
W., Allen, P. F., Moynihan, P. J. : Nutrition counselingincreases fruit and vegetable intake in the edentulous, J Dent Res, ８５：４６３−４６８，２００６．
９）Kikutani, T., Enomoto, R., Tamura, F., Oyaizu, K.,
Suzuki, A., Inaba, S. : Effects of oral functional training for nutritional improvement in Japanese older
people requiring long-term care, Gerodontology, ２３：
９３−９８，２００６．
１０）Todd, J. T., Stuart, A., Lintzenich, C. R., Wallin, J.,
Grace-Martin, K., Butler, S. G. : Stability of aspiration
status in healthy adults, Ann Otol Rhinol Laryngol,
１２２：２８９−２９３，２０１３．
１１）佐々木力丸，田村文誉，高橋賢晃，元開早絵，鈴木亮，菊谷 武：介護老人福祉施設に入居する要介護高齢者に対する栄養支援の効果について，老年歯学，２９⑷，印刷中．

日歯医学会誌：３４，５９−６３，２０１５�６３

The Effect of Tooth Loss and/or Oral Function
to Nutritional Status −Assessment of These Relationship
Takeshi KIKUTANI１ ）, Mitsuyoshi YOSHIDA３）, Takeo SUGA４）,
Toshihide KIMURA５）, Fumiyo TAMURA２）, Takuo KUBOKI６），
２

１）

Division of Clinical Oral Rehabilitation, The Nippon Dental University Graduate School of Life Dentistry at Tokyo
Division of Rehabilitation for Speech and Swallowing Disorders, Nippon Dental University Tama Oral Rehabilitation Clinic
３）
Hiroshima City Rehabilitation Hospital
４）
Department of Geriatric Dentistry, Tsurumi University School of Dental Medicine
５）
Mitoyo General Hospital Oral Health Center
６）
Department of Oral Rehabilitation and Regenerative Medicine, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry
and Pharmaceutical Sciences
２）

Abstract
Background：The literature search was performed using PubMed to find articles published in and after ２０００ about oral
and nutritional status and revealed that tooth loss led to decreased vegetable and fruit intake and resulted in nutritional
disturbance. This was especially prominent in elderly people who required nursing care, therefore the relationship between
nutrition and oral status should be studied among this population considering both oral functional and structural problems.
Purpose：This prospective study was designed to improve the nutritional status with dysphagia rehabilitation and makeup the rehabilitation program according to mastication and eating behavior evaluation.
Methods：The subjects were ３１ patients（３ male and ２８ female, mean age : ８８．
８±６．
７ years）living in nursing homes at
Tokyo. They were consulted to our clinic for dysphagia rehabilitation. The rehabilitation program was established by our
original mastication and eating behavior evaluation sheet and videoendoscopic study.
Results：Dietary modification was performed with ２２ patients according to our evaluation. After the rehabilitation, mean
Body Mass Index（BMI）was increased １９．
６±３．
２ to ２０．
０±３．
２, and especially, body weights with aspirated patients definedby videoendoscope were significantly increased than the others（p＜０．
０５）.
Conclusion：Our rehabilitation program according to the mastication and eating behavior evaluation and videoendoscopic
study can enhance safety food intake, resulting in increased body weight and BMI.
Key words : Tooth Loss, Oral Function, Nutrition, Dysphagia Rehabilitation

トピックス

上顎洞粘膜穿孔がインプラントの Survival rate に及ぼす影響
上顎洞底挙上術は，上顎臼歯部の萎縮した歯槽骨への穿孔なし７７４例では９８．
３％（１，６５５／１，
６８３本）であり，

インプラント埋入における普遍的な術式として認知され有意差はなかった。しかし，穿孔部の大きさと SR を検ている。しかし，通常のインプラント埋入に比べ，合併１％）と５〜１０
討した報告 で は，５mm 以 下（SR：９７．

症の発現リスクは高い。その合併症の中で最も多いのがmm（SR：９１．
９％）の穿孔では有意差はないものの，穿上顎洞粘膜の穿孔である。では，上顎洞底挙上時におけ１％）になると有意に SR が孔部が１０mm 以上（SR：７４．

る上顎洞粘膜の穿孔がその後のインプラントの Survival

低下した。さらに，洞粘膜穿孔のリスクファクターとしrate（SR）にどのような影響を与えるのであろうか。

００１），残存してては，粘膜の厚さが１mm 以下（p＝０．

今回，PubMed（１９９７〜２０１３）で，“sinus lift と perfo-

５mm 以下（p＝０．
０２），また，歯いる歯槽骨の高さが３．

ration をキーワードに文献検索し，さらにそれらの引０４）が抽出された。
肉の薄さ（p＝０．

用文献をハンドサーチして抽出した１３の研究をもとにシステマティクレビューした。
その結果，上顎洞底挙上術における粘膜の穿孔率は
２８．
８％（４９９／１，
７３３例）であった。また，洞粘膜穿孔と３％（５１３／５５６本），
SR の関係は，穿孔した２９４例では９２．

いずれにしても，洞粘膜の穿孔は上顎洞の術後感染や移植材脱落のリスクファクターになることを考慮し，穿孔部を吸収性コラーゲン膜などで貼付・閉鎖して適切に対応することが SR を高める。
（松野智宣）

６４�安井利一ほか：口腔機能の維持・回復は全身の健康に影響を与えるか

学術研究

平成２４年度採択プロジェクト研究
Ｃ．口腔疾患の治療や口腔機能の維持・回復が全身の健康に与える影響に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２４ ９９

咬合支持の維持・回復は転倒の防止に寄与するか：
日本スポーツ歯科医学会が提案したプロジェクト研究の成果から
安井利一１，＊），前田芳信２），吉野仙峰２），石上惠一３），上野俊明４），
松本 勝１），鷹股哲也５），小出 馨６），川良美佐雄７）
抄録

本プロジェクト研究は，咬合支持の回復は姿勢の維持と転倒防止に寄与するのかを明らかにすることを目的として，関連学会の集学的なエビデンスを蓄積し，文献に基づくガイ
ドラインの作成を行い，さらなる実験的あるいは疫学的な調査を行うことにより歯科医療における咬合支持の回復と全身との関わりを更に展開するために①咬合支持の喪失と転倒経験との関連についての疫学的な調査研究②咬合支持の状態（咬合接触の不均衡など）と全身の平衡機能あるいは姿勢との関係に関する実験的な検討③咬合支持の状態と全身の平衡機能および転倒防止に関する文献考察を行った。その結果を以下に示す。
１）歯科医療施設通院患者３１９名ならびに療養型病床群入院患者２２７名の計５４６名を対象に転倒・骨折事故経験に関するアンケート調査を実施した結果，臼歯咬合支持の有無について統計学的有意差は認められなかったが，オッズ比は１．
３５倍と算出された。
２）子供の転倒に着目し，HellmanⅢB 群の学童期の子供（６５名）を対象に，咬合接触の左右差と重心動揺ならびに転倒との関連について調べた結果，咬合接触面積に左右差がある者の方が，そうでない者と比較して直立姿勢時において有意に重心動揺が大きくなることが明らかとなった。転倒との間に有意な相関は認められなかった。
３）咬合支持の状態と全身の平衡機能および転倒防止に関する文献に基づくガイドラインの作成については，文献エビデンスをもとに調査を行ったが，ガイドラインの作
成にはエビデンスは十分ではなかった。
以上のことから，咬合支持の回復は姿勢の維持と転倒防止に関連すること，さらなるエビデンスを得ることにより転倒防止策を提案できる可能のあることが明らかとなった。

キーワード

咬合支持，維持，回復，予防，転倒事故

１．はじめに（＊：研究代表者）
受付：２０１４年８月１５日
１）
明海大学歯学部 口腔衛生学分野
２）
大阪大学大学院歯学研究科 有床義歯補綴学・高齢者歯科学分野
３）
東京歯科大学 スポーツ歯学研究室
４）東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 スポーツ医
歯学分野
５）
松本歯科大学大学院 スポーツ歯学６）
日本歯科大学新潟生命歯学部 歯科補綴学第１講座
７）
日本大学松戸歯学部 顎口腔機能治療学講座

近年人口の高齢化が進む中で，さまざまな問題が生じてきているが，特にそのなかでも転倒事故は，若年者とは異なった後遺症や QOL の低下などに繋がる大きな問題となっている。
加齢によって生じる骨格筋の筋力低下や平衡機能の低下，あるいは思いがけない事象が起こった際に対応するための反射応答性の低下により転倒のリスクが上
昇すると考えられる。さらに骨密度の低下により転倒の際には骨折するリスクも上昇する。超高齢化が進む日歯医学会誌：３４，６４−６８，２０１５�６５

わが国においては，多くの高齢者の転倒による骨折の２）咬合接触面積の左右差が重心動揺ならびに転倒に結果として寝たきりとなり，本人だけでなくその家族

及ぼす影響の QOL までもが大きく低下することが指摘されてい「ふしぎと遊ぼう！青少年のための科学の祭典２０１３る。このような転倒のリスクを減らすことができれ大阪大会」の歯科ブースを訪れた２０３名のうち，Hell-

ば，高齢者の QOL を維持すること，その後に生じる

manⅢB 群に属する６５名（男児３２名，女児３３名，平均介護等に必要となる医療費をも軽減することに繋がる

４９±１．
４７歳）を被験者とした。
年齢９．

可能性がある。

デンタルプレスケールから得られた咬合接触面積のこれまでの報告によれば，咬合支持が減少すると重左右差および最大咬合力の中央値をそれぞれ算出し，心動揺が大きくなることや，あるいは転倒のリスクがその中央値で咬合の均等群・偏位群，最大咬合力の上高くなるとされているが，そのメカニズムの詳細は明位群・下位群に分類した。重心動揺検査より得られたらかではない。咬合機能や咬合支持の維持・回復が全足圧中心（COP）の総軌跡長および矩形面積につい

身の平衡機能および転倒防止に寄与できることが明らて２群間で比較した。測定条件は，開眼・閉眼，下顎かになれば，歯科的な介入の社会に対する貢献が期待

安静位・咬頭嵌合位を組み合わせた４条件とした。まできる。

た，転倒経験 に 関 連 す る 因 子 を 明 ら か に す る た め

本プロジェクト研究は，咬合支持の維持・回復が姿に，１年間の転倒の有無と身長，体重，咬合力，咬合勢の維持と転倒防止に寄与するのかを明らかにするこの偏位，握力および閉眼片足立ち時間との関係を調べとを目的としてた。統計学的分析には，Mann-Whitney test，χ２検定①咬合支持の喪失と転倒経験との関連についての疫学および Spearman の順位相関係数を用いた。有意水的な調査

準は，５％とした。

②咬合支持の状態（咬合接触の不均衡など）と全身の平衡機能あるいは姿勢制御との関係に関する実験的検討③咬合支持の状態と全身の平衡機能および転倒防止に関する文献考察を行った。

３）咬合支持の状態と全身の平衡機能および転倒防止に関する文献レビュー
咬合支持の状態と全身の平衡機能および転倒防止に関して以下の２項目のクリニカルクエスチョン（以下CQ）を立てた。
CQ１ 咬合支持の喪失は転倒経験と関連している

２．方 法
１）臼歯部咬合支持の有無による転倒・骨折経験の差

か？
CQ２ 咬合支持の喪失および回復は，全身の平衡調
節機能や姿勢と関連しているか？

歯科医療施設通院患者３１９名ならびに療養型病床群

各 CQ について，文献データベースである PubMed

入院患者２２７名計５４６名を対象に，口腔内診査により咬ならびに医中誌を用いて文献検索やハンドリサーチも合支持の状態を確認するとともに，転倒・骨折事故経行い，『Minds 診療ガイドライン作成の手引き２００７』

験に関するアンケート調査（自記式あるいは聞き取を参考に，構造化抄録を作成して検討した。

り）調査を実施した。
すべての調査結果を集計し，まず年代別および性別による転倒・骨折経験の比較分析（ピアソンの χ 二

３．結 果

乗検定，p＜０．
０５）を行った。次いで臼歯部咬合支持

１）臼歯部咬合支持の有無による転倒・骨折経験の差の有無と転倒・骨折経験の関連を分析検討するため，臼歯部咬合支持の有無による転倒・骨折経験の比較

多変量解析（多重ロジスティック回帰分析，p＜０．
０５）

検討を行った結果を図１に，また転倒，骨折の経験率を行った。同分析を行うにあたり，関連因子（説明変を個々に計算したものならびに合算した場合の経験率数）には 年 齢（４０〜５０歳／６０〜７０歳／８０歳 以 上），性の比較結果を図２に示す。転倒，骨折経験いずれも臼別（男性／女性），生活環境レベル（通常／入院），運歯部咬合支持を保持している者のほうが低値を示す傾動習慣（なし／あり）および臼歯部咬合支持（あり／向が認められ，全体平均では５ポイント差であった。

なし）の４因子を選択した。

転倒と骨折それぞれの経験率の差は約９ポイントと約４ポイントとなった。したがって，臼歯部咬合支持が６６�安井利一ほか：口腔機能の維持・回復は全身の健康に影響を与えるか

図１

図２

咬合支持の有無による転倒・骨折経験
表１

説明変数
年 齢
性 別
生活環境レベル運動習慣
臼歯部咬合支持咬合支持の有無による転倒・骨折経験率の比較

多重ロジスティック回帰分析結果

係数（β）

SE

オッズ比

９５％CI

Wald

P値

３４
−０．
−０．
４３
０．
４３
−０．
１３
０．
３０

０．
２１
０．
２４
０．
３６
０．
３２
０．
２４

０．
７１
０．
６５
１．
５４
０．
８７
１．
３５

０．
４７−１．
０７
０．
４１−１．
０５
０．
７７−３．
０９
０．
４７−１．
６４
０．
８４−２．
１７

２．
６４
３．
１０
１．
４７
０．
１８
１．
５２

０．
１０４２
０．
０７８２
０．
２２５０
０．
６７５３
０．
２１８３

維持されているほうが転倒・骨折事故を経験した率はが認め ら れ た（p＜０．
０５）が（図３），そ れ 以 外 の低くなる傾向を示した。

条件では両群間に有意な差は認められなかった。重

次いで咬合支持の有無が転倒・骨折経験に及ぼす影

心動揺の矩形面積についても同様であった。一方，

響について多変量解析（多重ロジスティック回帰分

最大咬合力については，両群間に総軌跡長および矩析）を行った。その結果を表１に示す。臼歯咬合支持形面積に有意な差は認められなかった。これらのこの有無について，オッズ比は１．
３５倍と算出されたが，とから重心動揺は，咬合力の大きさではなく，咬合統計学的有意差は認められなかった。同様に，他の項接触の左右差に影響される可能性が示唆された。

目についても有意差はなかった。

⑵咬合接触の左右差が転倒に及ぼす影響
転倒経験の有無について，有意な関連を持つ項目

２）咬合接触面積の左右差が重心動揺ならびに転倒には身長のみであった。

及ぼす影響⑴側方歯群交換期における咬合の不安定と重心動揺の

３）咬合支持の状態と全身の平衡機能および転倒防止に関する文献レビュー

関係
重心動揺の総軌跡長については，開眼かつ咬頭嵌

咬合支持の状態と全身の平衡機能および転倒防止

合位において偏位群および均等群との間に有意な差に関する文献に基づくガイドラインの作成について
は，文献エビデンスをもとに調査を行ったが，咬合支持の状態と全身の平衡機能および転倒防止に関しては，まだガイドラインを作成できるだけのエビデンスは乏しく，ガイドラインの作成までは至らな
かった。

４．考 察
高齢者が寝たきりや，運動に制限が生じる原因とす
る転倒事故は，脳血管疾患
（２１．
５％）
，
認知症
（１５．
３％）
，
衰弱
（１３．
７％）
，
関節障害
（１０．
９％）に続いて１０．
５％で５
図３

咬合接触面積の左右差と重心動揺量の関係番目に位置している。転倒事故の原因にはさまざまな日歯医学会誌：３４，６４−６８，２０１５�６７ものがあるとされ１），段差などの外的要因や心因性，なるとしている。

環境認知障害，各種疾患，認知症などの内的要因に大咬合支持の状態と全身の平衡機能および転倒防止に別されている 。しかしながら一般には口腔内の状関する文献レビュー７）からは，両者の関係を裏付ける

態，特に咬合支持の有無が直接，間接に影響する可能

データは蓄積されてきているが，ガイドラインを作成

性についてはまだほとんど認識されていないのが現状するには現状では十分なものと言えない。咬合支持のである。

存在は全身の平衡機能において有利に働き，総義歯装

２）歯科領域ではこれまでも咬合と全身の平衡調節機能

着では，静的・動的条件下において，無歯顎患者の全との関係が注目され，特に咬合支持の存在や咬合状態

身の平衡機能の安定性に効果があることが示唆されてと重心動揺度との関連について数多くの報告がなされいる８，９）。したがって咬合の機能低下により姿勢は，不てきている。それらの結果においては，今回の実験２安定になることが予測される１０）。したがって，さらにの結果での咬合接触の左右差を有するものでは直立姿レベルの高いエビデンスが集積されれば，咬合支持の勢時において有意に重心動揺が大きくなり，また佐藤維持・回復により転倒を予防することが可能になるとの報告 では顎機能異常を有した被験者では重心の偏考えられる。

３）

移が認められたとしている。これらの検討の対象は若年者から壮年者であり，全身の他の機能が健康であってもこのような変化が生じる可能性を示唆している。

５．まとめ

一方，咬合状態あるいは咬合支持と転倒との関連に咬合支持の維持・回復と全身の平衡機能および転倒

ついてはどうであろうか。本検討の２の若年者の結果との関係について，疫学的あるいは実験的な検討かにおいては咬合接触の左右差の大きさと転倒経験とのら，咬合支持の回復は姿勢の維持と転倒防止に寄与す

関連は見いだせなかった。しかしながら非常に興味深る可能性は示唆されたが，現状では文献レビューからいことは，厚生労働省人口動態（２００６） の中で年齢はガイドラインを作成するに十分なエビデンスは得ら

階級別にみた不慮の事故の死因別，死亡数と割合，及れなかった。しかしながら，今後さらにレベルの高い

び自殺数の原因としての転倒，転落はこの年齢層で最エビデンスを蓄積することでメカニズムの解明と予防も発生頻度が高く，HellmanⅢB 群の年齢と重なるこ法に関するガイドラインの作成が可能となると考えら

とである。

れる。

４）

では，身体運動能力が低下傾向にあり，また突然の変化への反応速度も低下する高齢者においての咬合状態あるいは咬合支持と転倒との関連についてはどうであろうか。Yoshida ら５）の報告ならびに研究の１の結果にも示されたように，咬合支持が欠如している場合に転倒のリスクが高くなる可能性があるといえる。ただ，この年齢層においては先に述べた外的要因，内的要因が多くあるため，その因果関係をより明確にする
ためには，より多くのサンプルを集めて，それらの因子を調整した上で分析する必要がある。また口腔内の因子としても，残存歯の咬合状態（Eichnner の分類など），義歯装着の有無，義歯の種類なども含める必要がある。
篠畑６）は，若年者，高齢者いずれにおいてもバランスをとる能力は，静的バランス能力，動的バランス能力，外乱応答バランス能力から構成されるが，その特徴は若年者で外乱応答バランス能力が，高齢者では静的バランス能力にあるとしている。また，立位姿勢を安定させるために関与する関係として，若年者では体性感覚が主であるのに対して，高齢者では視覚が主と文
献１）厚生労働省：国民生活基礎調査平成２２年度版 http : //www. mhlw. go. jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa
10/４−２．html
２）高齢者・シニアのためのサイト http : //care-care. jp/
senior/special/special̲de. html？contid＝５３
３）佐藤順康：下顎位と身体の重心との関連性に関する臨床的研究，阪大歯学誌，４９：１−１５，２００４．
４）厚生労働省人口動態統計：http : //www.nch.go.jp/
policy/syoseki/jikotoannzenn. htm５）Yoshida, M., Morikawa, H., Kanehisa, Yan, Zhao.,Taji, T., Akagawa, Y. : Relationship between Dental
Occlusion and Falls among the Elderly with Dementia, Prosthodont Res Pract, ２００６；５：５２−５６．
６）漆畑俊哉：バランス能力の因子構造に及ぼす加齢の影
響，筑波大学大学院学位論文，２０１０．
７）吉野仙峰，前田芳信，安井利一，石上恵一，上野俊明，
松本 勝，鷹股哲也，小出 馨，川良美佐雄：咬合支持の維持・回復と全身の平衡機能および転倒防止に関する文献レビュー，スポーツ歯学誌，２０１４（掲載予定）
８）前田芳信，栄村 勲，中村公一，西田 圭，野首孝
祠：高齢者における咬合支持が全身の平衡機能に与える影響―静的ならびに動的条件下での検討―，日本補綴歯科学会誌，３９：９００−９０５，１９９５．

６８�安井利一ほか：口腔機能の維持・回復は全身の健康に影響を与えるか

９）Okubo, M., Fujinami, Y., Minakuchi, S. : The Effectof Complete Dentures on Body Balance during
Standing and Walking in Elderly People, J Prosthodont Res, ２０１０；５４：４２−４７．

１０）Song-Yu, X., Rodis, OM., Ogata, S., Can-Hu, J., Nishimura,M., et al : Postural Stability and Occlusal Statusamong Japanese Elderly, Gerodontology, ２０１１；１７４１−２３５８．

Does Maintenance or Recovery of Occlusal Support Contributeto the Prevention of Falling Events？：
Based on the Results of a Research Project Proposedby the Japanese Academy for Sports Dentistry
Toshikazu YASUI１），Yoshinobu MAEDA２），Takanori YOSHINO２），Keiichi ISHIGAMI３），Toshiaki UENO４），
Masaru MATSUMOTO１），Testuya TAKAMATA５），Kaoru KOIDE６），Misao KAWARA７）
１）

Department of Oral Health and Preventive Dentistry，Meikai University School of Dentistry
Department of Prosthodontics，Gerodontology and Oral Rehabilitation，Osaka University Graduate School of
Dentistry３）
Department of Sports Dentistry，Tokyo Dental College
４）Sports Medicine/Dentistry，Graduate School of Medical and Dental Sciences，Tokyo Medical and Dental University
５）
Sports Dentistry，Department of Oral and Maxillofacial Biology，Graduate School of Oral Medicine，Matsumoto
Dental University
６）
Department of Removable Prosthodontics，School of Life Dentistry at Niigata
７）
Department of Oral Function and Rehabilitation，Nihon University School of Dentistry at Matsudo
２）

Abstract
This project examined the possible association between the maintenance or recovery of occlusal support and the reduction of traumatic falling events．
To achieve this, the following were conducted：１）An epidemiological study on the association between the absence of occlusal support and falling experiences among aged people.
２）Experimental study on the association between the absence of stable occlusal support and whole-body balance or posture among children．
３）Literature review on the association between occlusal support and whole-body balance or posture，as well as falling
events．
Results were as follows :１）Among 319 aged dental office outpatients and ２２７ hospitalized patients, there was no significant difference between
the absence of occlusal support and falling experiences，even with an odds ratio of １．
３５，compared to those with occlusal support.
２）Among ６５ children with Hellman ⅢB stage, those with a difference in right-and-left occlusal contacts showed significantly larger sway in the center of gravity but the same frequency of falling experiences．
３）Even with the existing literatures, it was not possible to formulate a guideline for the maintenance or recovery of theocclusal support aimingar the improvement of whole-body balance or the prevention of falling events. The associations among them, however, were clarified to a certain extent，and preventive measures can be discussed with datafrom higher evidence-level studies.
Keywords : Maintenance, Recovery, Occlusal Support, Prevention, Falling Event日歯医学会誌：３４，６９−７３，２０１５�６９

学術研究

平成２４年度採択プロジェクト研究
Ｃ．口腔疾患の治療や口腔機能の維持・回復が全身の健康に与える影響に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２６ ０８

歯科治療による口腔機能の改善が健康に及ぼす影響に関する臨床データベースの構築
志賀 博２），横山正起２），横山敦郎３），坂口 究３），服部佳功４），依田信裕１），
赤川安正５），川良美佐雄６），大川周治７），祇園白信仁８），小野高裕９），前田芳信１０），
皆木省吾１１），津賀一弘１２），鱒見進一１３），佐々木啓一１，＊）
抄

録

キーワード

歯科治療介入による口腔機能の改善が健康に及ぼす影響を明らかにする目的で，歯の欠損を有する患者の口腔機能を客観的に評価すると同時に，食品摂取状態，口腔内健康状
態，全身の健康状態，栄養状態を調べた。
口腔機能の客観的評価は，グミゼリー咀嚼時のグルコースの溶出量を咀嚼能力を表す指標とした。口腔機能の主観的評価は，食品摂取状態のアンケートによる咀嚼スコアとした。健康状態の評価は，口腔内の健康状態として OHIP−１４の合計点，全身健康状態として SF−１２の身体的サマリースコア（PCS）と精神的サマリースコア（MCS），栄養状態
として簡易栄養状態評価表（MNA）のスクリーニング値を選択した。各研究協力施設から，治療前のみのデータ（Ⅰ−B 群），治療前後のデータ（Ⅱ−B 群，Ⅱ−A 群），治療後のみのデータ（Ⅲ−A 群）を収集し，グルコースの溶出量，咀嚼スコア，OHIP−１４，PCSと MCS，MNA について，治療前と治療後との間で比較した。
グルコースの溶出量と咀嚼スコアは，Ⅰ−B 群とⅡ−B 群がほぼ同じで，Ⅱ−A 群，
Ⅲ−A 群の順で有意に多くなった。OHIP−１４の合計点は，Ⅰ−B 群とⅡ−B 群がほぼ同じで，Ⅱ−A 群，Ⅲ−A 群の順で有意に小さくなった。PCS は，Ⅰ−B 群とⅢ−A 群がほぼ同じで，Ⅱ−B 群，Ⅱ−A 群の順に大きくなる傾向を示した。MCS は，Ⅰ−B 群が最も小さく，Ⅱ−B 群，Ⅱ−A 群，Ⅲ群の順に大きくなった。MNA のスクリーニング値
は，Ⅰ−B 群とⅡ−B 群がほぼ同じで，Ⅱ−A 群，Ⅲ−A 群の順に有意に大きくなった。
これらから，歯科補綴治療により口腔機能は改善し，口腔内の健康状態，全身の健康状態，栄養状態は改善，あるいは改善する傾向が認められた。
口腔機能，食品摂取状態，口腔内健康状態，全身の健康状態，栄養状態

１．はじめに歯の欠損は周囲組織の喪失を伴い，外観にも影響をらびにこれらの患者に対する歯科治療がもたらす口腔機能改善の評価は，食品摂取状態や満足度など患者の主観的評価に委ねられているのが現状である１）。

及ぼすことはもちろんのこと，咀嚼等の口腔機能の低一方，コンピュータエレクトロニクスの飛躍的発展

下を生じさせることが知られている。しかし，歯の欠に伴い，口腔機能，特に咀嚼機能の記録から分析まで

損に伴う咀嚼障害を有する患者の口腔機能の評価，なを短時間で行うことが可能となり，特別な知識や習得

受付：２０１４年１０月１９日（＊：研究代表者）
１）
東北大学大学院歯学研究科 口腔システム補綴学分野
２）
日本歯科大学生命歯学部 歯科補綴学第１講座
３）
北海道大学大学院歯学研究科 口腔機能補綴学教室
４）東北大学大学院歯学研究科 加齢歯科学分野
５）
奥羽大学歯学部 歯科補綴学講座
６）
日本大学松戸歯学部 顎口腔機能治療学講座
７）
明海大学歯学部 歯科補綴学分野

日本大学歯学部 歯科補綴学教室第Ⅰ講座
新潟大学大学院医歯学総合研究科 包括歯科補綴学分野
１０）
大阪大学大学院歯学研究科 有床義歯補綴学・高齢者歯科学分野
１１）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 咬合・有床義歯補
綴学分野
１２）
広島大学大学院医歯薬保健学研究院 先端歯科補綴学分野
１３）
九州歯科大学 顎口腔欠損再構築学分野
８）９）

７０�佐々木啓一ほか：歯科治療による口腔機能の改善が健康に及ぼす影響を必要とせず，簡便かつ短時間に咀嚼機能を客観的に募を行うと同時に，各研究施設での口腔機能と健康状評価できる安価な装置が開発され，臨床応用されてい態に関する検査項目の調査を行い，検査項目の統一をる 。この装置を用いることにより，歯の欠損に伴う

図った。

２）

咀嚼障害を有する患者の口腔機能について，治療前の障害の程度，歯科治療後の機能回復の程度，定期検査時の維持程度を客観的に評価することができる。

口腔機能と健康状態に関する検査項目の調査の結果，以下の統一検査項目を設定した。
口腔機能の客観的評価は，咀嚼能力のみとし，グミ

本研究では，歯科治療による口腔機能の改善が健康

ゼリー咀嚼時のグルコースの溶出量を選択した。口腔に及ぼす影響を明らかにするため，歯の欠損を有する

機能の主観的評価は，食品摂取状態のアンケート結果

患者の口腔機能を本装置を用いて客観的に評価するとから，咀嚼スコア（図１）を選択した。健康状態の評

同時に，食品摂取状態，口腔内健康状態，全身の健康

価は，口腔内の健康状態として OHIP−１４の合計点，状態，栄養状態を調べた。

全身健康状態として SF−１２の身体的サマリースコア（PCS）と精神的サマリースコア（MCS），
栄養状態として簡易栄養状態評価表（MNA）のスクリーニング

２．方 法

値を選択した。食品摂取状態，健康状態，栄養状態な日本顎口腔機能学会会員に対して研究グループの公

どのアンケートを図２に示す。
各研究協力施設から，治療前のみのデータ（Ⅰ−B【咀嚼スコアの算出方法】群），治療前後のデータ（Ⅱ−B 群，Ⅱ−A 群），治療群

後のみのデータ（Ⅲ−A 群）を収集し，グルコース

比

平均点

Ⅰ １．
００

A

Ⅱ １．
０６

B

Ⅲ １．
２２

C

Ⅳ １．
３９

D

Ⅴ ２．
２３

E

食品群
バナナ，（ゆで）きゃべつ，（煮）人参，（煮）さといも，（煮）たまねぎ
いちご，ハム，かまぼこ，佃煮こんぶ，
こんにゃく（揚）鳥肉，（焼）鳥肉，りんご，（漬）なす，（生）きゃべつ（焼）豚肉，（漬）だいこん，
あられ，ピーナッツ，イカ刺身（生）人参，たくあん，酢だこ，
するめ，あわび各食品ついての回答結果（２〜０，△，□）から各群における平均点（△もしくは□を除く）を求め，下記の式により咀嚼スコアを算
出する
２：容易に食べられる，１：困難だが食べられる，０：食べられない△：義歯になってから食べたことがない，□：嫌いだから食べない咀嚼スコア＝（A＋１．
０６B＋１．
２２C＋１．
３９D＋２．
２３E）／１３．
８×１００（％）＊各群の平均点の例
２ ２ ２ ２ ２ → ２
２ ２ ２ ２ □ → ２
２ ２ ２ □ △ → ２
２ ２ １ ２ △ → １．
５

図１

咀嚼スコアの算出方法の 溶 出 量，咀 嚼 ス コ ア，OHIP−１４，PCS と MCS，
MNA について，治療前と治療後との間で比較した。
なお，群間の比較は，分散分析後 Dunnet の多重比
較，群内の比較は，対応のある t−検定を行った。

３．結 果
歯科補綴治療における口腔機能，健康状態，栄養状
態を図３に示す。
１）口腔機能⑴口腔機能の客観的評価（グルコースの溶出量）
グルコースの溶出量は，Ⅰ−B 群（１０５．
７mg/dl）

図２

本研究で使用した各種アンケート

日歯医学会誌：３４，６９−７３，２０１５�７１図３

治療前後における口腔機能（グルコースの溶出量と咀嚼スコア），
健康状態（PCS と MCS，OHIP１４），
栄養状態（MNA）とⅡ−B 群（１０２．
９mg/dl）が ほ ぼ 同 じ，Ⅱ−A 群

６）が 最 も 小 さ く，Ⅱ−
MCS は，Ⅰ−B 群（４７．

（１５０．
８mg/dl），Ⅲ−A 群（１５６．
２mg/dl）の順で多B 群（５０．
７），Ⅱ−A 群（５３．
８），Ⅱ−A 群（５７．
０）

くなり，Ⅰ−B 群とⅡ−A 群との間，Ⅰ−B 群とⅢの順に大きくなり，Ⅰ−B 群とⅡ−A 群との間，Ⅰ−A 群との間，Ⅱ−B 群とⅢ−A 群との間，Ⅱ−B−B 群とⅢ−A 群との間，Ⅱ−B 群とⅢ−A 群とのとⅡ−A の群内間にそれぞれ有意差が認められた。

間，Ⅱ−B とⅡ−A の群内間にそれぞれ有意差が認⑵口腔機能の主観的評価（咀嚼スコア）められた。

咀 嚼 ス コ ア は，Ⅰ−B 群（６７．
７％）とⅡ−B 群（６９．
４％）が ほ ぼ 同 じ で 最 も 低 く，Ⅱ−A 群４）栄養状態（MNA）

（８８．
０％）
，Ⅲ−A 群（８８．
０％）の順で高くなり，

MNA のスクリーニング値は，Ⅰ−B 群（１１．
７）Ⅰ−B 群とⅡ−A 群との間，Ⅰ−B 群とⅢ−A 群のとⅡ−B 群（１１．
７）がほぼ同じで，Ⅱ−A 群（１１．
９），

間，Ⅱ−B とⅡ−A の群内間にそれぞれ有意差が認

Ⅲ−A 群（１２．
７）の順で大きくなる傾向を示し，められた。

Ⅰ−B 群とⅢ−A 群との間，Ⅱ−B 群とⅢ−A 群との間にそれぞれ有意差が認められた。

２）口腔内の健康状態（OHIP−１４）
OHIP−１４の 合 計 点 は，Ⅰ−B 群（１６．
９）とⅡ−B群（１６．
５）が ほ ぼ 同 じ で，Ⅱ−A 群（１０．
５）
，Ⅲ−A

４．考 察

群（１０．
２）の順で小さくなり，Ⅰ−B 群とⅢ−A 群と歯の欠損は，周囲組織の喪失を伴い外観にも影響をの間，Ⅱ−B 群とⅢ−A 群との間，Ⅱ−B とⅡ−A の及ぼすことはもちろんのこと，咀嚼等の口腔機能の低群内間にそれぞれ有意差が認められた。

下を生じさせることが知られている。
歯の欠損と口腔機能，特に咀嚼能力については，４０３）全身の健康状態⑴身体的サマリースコア（PCS）〜７５歳の２，
１６４名について調査した Ueno ら１）が主観的評価により，また６０〜８４歳の１，
２８８名について調査しPCS は，Ⅰ−B 群（４６．
２）とⅢ−A 群（４６．
４）

た Ikebe ら３）が客観的評価により，両者間に関連があがほぼ同じで，Ⅱ−B 群（４７．
３），Ⅱ−A 群（４９．
２）

ることを明らかにしている。また，歯科補綴治療によの順に大きくなる傾向を示したが，いずれの２群間り，咀嚼能力や QOL が改善することが報告されていにも有意差が認められなかった。

る４）。さらに，咀嚼能力の改善により，栄養状態や身⑵精神的サマリースコア（MCS）

体平衡機能が改善されるという報告５）もなされている。

７２�佐々木啓一ほか：歯科治療による口腔機能の改善が健康に及ぼす影響

これらのことから，歯科補綴治療による咀嚼能力の改善が健康に関連している可能性が高いといえる。そ５．まとめ

こで，本プロジェクト研究では，歯科補綴治療による歯の欠損を有する患者の歯科補綴治療前後の口腔機

口腔機能の改善が健康に及ぼす影響を明らかにする目

能を客観的に評価すると同時に食品摂取状態，口腔関的で，歯科補綴の専門施設において，歯の欠損を有す

連 QOL，全身の健康状態を調べた。その結果，歯科る患者の歯科補綴治療前後の口腔機能を主観的かつ客補綴治療により，グルコースの溶出量は有意に多くな観的に評価すると同時に食品摂取状態，口腔内健康状り，咀嚼スコアは有意に高くなり，OHIP−１４の合計

態，全身の健康状態，栄養状態を調べた。口腔機能の点は，有意に小さくなり，PCS は大きくなる傾向を客観的指標である咀嚼能力と主観的指標である咀嚼ス

示し，MCS は有意に大きくなり，MNA のスクリー

コアは，歯科補綴治療により有意に高くなった。これ

ニング値は大きくなる傾向を示した。これらのことか

らの結果は，口腔機能は，義歯補綴治療により有意にら，歯科補綴治療により，口腔機能は改善し，口腔内改善することを示しているものと考えられる。健康状の健康状態，全身の健康状態，栄養状態は，改善，あ態の評価は，口腔内の健康状態として OHIP−１４の合

るいは改善する傾向が認められることが示唆された。

計点，全身健康状態として SF−１２の身体的サマリー
スコア（PCS）と精神的サマリースコア（MCS）口腔内の健康状態の指標である OHIP−１４の合計点は，歯科補綴治療により有意に小さくなり，全身の健康状態の指標である PCS と MCS は，PCS では有意な変化がみられなかったが，MCS では歯科補綴治療により有意に大きくなった。これらの結果は，口腔内の健康状態は，歯科補綴治療により有意に改善することを示しているものと考えられる。栄養状態の指標である
MNA のスクリーニング値は，歯科補綴治療により有意に大きくなる傾向を示したが，他の指標に比べて変化が少なかった。これは，歯科補綴治療により栄養状態が改善することを示しているものの，栄養状態については，歯科補綴治療により栄養状態の改善がみられない６）との報告もあり，歯科補綴治療の他に口腔ケアの必要性を示しているのかもしれない。
本プロジェクト研究の結果，歯科補綴治療により，口腔機能は改善し，口腔内の健康状態，全身の健康状
態，栄養状態は，改善，あるいは改善する傾向が認められ，口腔機能の改善が健康に資することを示すことができたといえる。

文
献１）Ueno, M., Yanagisawa, T., Shinada, K., et al. : Masticatory ability and functional tooth units in Japanese
adults, J Oral Rehabil, ３５：３３７〜３４４，２００８．
２）Shiga, H., Kobayashi, Y., Arakawa, I., et al. : Validation of a portable blood glucose testing device inmeasuring masticatory performance, Prosthodont
Res Pract, ５：１５〜２０，２００６．
３）Ikebe, K., Matsuda, K., Kagawa, et al. : Associationof masticatory performance with age, gender, number of teeth, occlusal force and salivary flow in Japanese older adults : is ageing a risk factor for masticatory dysfunction?, Arch Oral Biol, ５６：９９１〜
９９６，２０１１．
４）Wöstmann, B., Michel, K., Brinkert, B., et al. : Influence of denture improvement on the nutritional
status and quality of life of geriatric patients, J Dent,
３６：８１６〜８２１，２００８．
５）Moriya, S., Tei, K., Murata, A., et al. : Influence ofdental treatment on physical performance incommunity-dwelling elderly persons, Gerodontology,
２９：e７９３〜８００，２０１２．

日歯医学会誌：３４，６９−７３，２０１５�７３

Constructing a Cinical Database on the Impact of
Improving the Oral Function by Dental Treatment On Health
Hiroshi SHIGA１），Masaoki YOKOYAMA１），Aturo YOKOYAMA２），Kiwamu SAKAGUCHI２），
Yoshinori HATTORI３），Nobuhiro YODA４），Yasumasa AKAGAWA５），Misao KAWARA６），
Shuji OHKAWA７），Nobuhito GIONHAKU８），Takahiro ONO９），Yoshinobu MAEDA１０），
Shogo MINAGI１１），Kazuhiro TSUGA１２），Shinichi MASUMI１３），Keiichi SASAKI４）
１）

Department of Partial and Complete Dentures, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at Tokyo
Department of Oral Functional Prosthodontics, Division of Oral Functional Science, Graduate School of Dental Medicine, Hokkaido University
３）
Division of Aging and Geriatric Dentistry, Tohoku University Graduate School of Dentistry
４）
Division of Advanced Prosthodontic Dentistry, Tohoku University Graduate School of Dentistry５）
Department of Prosthetics Dentistry, School of Dentistry Ohu Universtry
６）
Department of Oral Function and Rehabilitation, Nihon University School of Dentistry at Matsudo
７）
Division of Prosthodontics, Department of Restorative and Biomaterial Sciences Meikai University School of Dentistry８）
Department of Complete Denture Prosthodontics, Nihon University School of Dentistry
９）
Division of Comprehensive Prosthodontics, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Science
１０）
Department of Prosthodontics, Gerodontology and Oral Rehabilitation, Osaka University Graduate School of Dentistry
１１）
Department of Occlusal and Oral Functional Rehabilitation, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences
１２）
Department of Advanced Prosthodontics, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University
１３）
Division of Occlusion and Maxillofacial Reconstruction, Department of Oral Functional Reconstruction, Science ofOral Function, Kyushu Dental College
２）

Abstract
The aim of this project was to evaluate the oral function objectively and investigate the food intake status, oral healthstatus, general health condition, and nutritional status in patients with tooth loss in order to clarfty, the impact of improving the oral function by dental treatment upon health. As objective evaluation of the oral function, glucose extraction during the mastication of gummy jelly was selected as an indicator of the masticatory performance. As subjective evaluationof the oral function, the masticatory score based on the results of a questionnaire on the food intake status was adopted.
Other selections for evaluation of the health status were : the OHIP−１４ sum score to assess the oral health condition, theSF­12 Physical Component Summary score（PCS） and Mental Component Summary score（MCS）to assess the general
health condition, and screening values in the Mini Nutritional Assessment Form（MNA）to assess the nutritional status. The
pre­treatment data（I−B group）alone, the pre­and post­treatment data（Ⅱ−B and Ⅱ−A groups），and the post­treatment data（Ⅲ−A group）alone collected from collaborating research facilities were analyzed to compare the pre­ and post­treatment data on the glucose extraction, masticatory score, OHIP−１４，PCS，MCS，and MNA． The glucose extraction
was equal in the I­B and Ⅱ−B groups， and significantly increased in the Ⅱ­A and Ⅲ­A groups, in that order. The masticatory score was also comparable in the I­B and Ⅱ­B groups and was significantly increased in the Ⅱ­A and Ⅲ­Agroups, in that order. The I­B and II­B groups showed virtually equal OHIP−１４ sum scores, while this variable was significantly decreased in the Ⅱ­A and Ⅲ­A groups, in that order. The I­B and Ⅲ­A groups exhibited the same PCS
scores, whereas this variable tended to be increased in the II­B and Ⅱ­A groups, in that order. The MCS score was thelowest in the I­B group, and significantly increased in the Ⅱ­B, Ⅱ­A, and Ⅱ­A groups, in that order. The screening
value of MNA was comparable in the I­B and Ⅱ­B groups, but tended to be significantly higher in the Ⅱ­A and Ⅲ­Agroups, in that order. These results suggest that denture treatment promotes improvement of the oral function, along withamelioration, or a tendency towards amelioration, of the oral health status, general health condition, and nutritional status.
Keywords : Oral Function, Food Intake Status, Oral Health Status, General Health Condition, Nutritional Status

７４�佐々木啓一ほか：歯や咬合支持と高齢者の健康に関する疫学研究

学術研究

平成２４年度採択プロジェクト研究
Ｃ．口腔疾患の治療や口腔機能の維持・回復が全身の健康に与える影響に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２１ ０９

歯や咬合支持が高齢者の健康に及ぼす影響に関する疫学研究にあたって
佐々木啓一１，＊），服部佳功２），池邉一典３）
抄

録

キーワード

高齢者において歯や咬合支持が健康に及ぼす影響を明らかにすることは，歯科保健を推進するうえで意義深い。多施設参加型大規模疫学研究における検討では，高齢者保健の目標が日常的介護を要せず，自立した生活ができる状態であるとするならば，そのアウトカ
ムを要介護発生に置くことが妥当であろう。本研究では，歯や咬合支持と要介護発生の関連を検討した過去の研究を検索し，今後の多施設参加型大規模疫学研究の実施に際して必要な条件を検討した。その結果，これまでに実施された研究は，論文１篇，学会報告１篇の２篇に過ぎず，両者の研究方法は著しく異った。今後の研究計画の策定では，説明変数の概念，測定方法，評価方法を適切に選択することが必要と推察された。
高齢者，要介護，歯科保健，咬合支持，多施設参加型大規模疫学研究

な関連を認める臨床疫学研究が相次いで報じられるよ１．はじめにうになった。その後，生活習慣病の罹患率や死亡率な顎口腔がその感覚，運動，自律機能を動員して行うどとの関連も報じられるようになったが，それらはほ摂食，発語などの口腔機能は，いずれもひとが尊厳あぼ横断研究であった。横断研究から示されるのは，歯る生を送る上で欠くことのできない営みであり，歯や数などと健康や疾患との関連のみである。両者の因果咬合はこうした営みに重大な寄与をなしている。歯科関係に踏み込んだ考察を加えるには縦断研究によって口腔保健状況の悪化が歯科疾患の発症・増悪を促し，関連を時間軸上で捉え，さらに疾病発生と関連する因歯や咬合支持の喪失をもたらせば，口腔機能は深刻に子を除去する介入が将来の疾患発生を有意に低めるこ障害され，その影響が健康や生活の質（QOL）に及とを示されねばならない。しかしここ数年関心を集ぶことも避けがたい。その反対に，歯や咬合支持の保め，縦断研究を含めた多くの臨床疫学研究が行われて全を目的とする歯科保健は，口腔機能の維持に有効にきた歯周病と心血管疾患の関係についてさえも，歯周働き，高齢者が健康で質の高い生活を送ることの可能疾患への医療介入が心血管疾患の危険性を低めるとの性を高める手段となりうると推察されている。

結論が導かれるには至らない１）。

しかし，歯や咬合支持を維持することの健康への貢同一集団を長期にわたって追跡する前向き縦断コ

献の実証は，必ずしも容易ではない。一般に集団におホート研究は，ある因子の曝露が疾患罹患という結果

ける健康や疾患に影響を及ぼす因子を明らかにするにをもたらす危険性を直接に測定できることや，曝露とは，臨床疫学研究が有効である。歯数などに関して

結果の時間的な関連を検討できるなど，他の形式ではも，２０００年を過ぎた頃から栄養摂取状態との間に有意得難い利点が数多い。しかし多大の時間や費用を要することに加えて，曝露頻度のきわめて高い因子や発生

受付：２０１５年１月２７日
１）
東北大学大学院歯学研究科
２）
東北大学大学院歯学研究科
３）
大阪大学大学院歯学研究科
科学分野（＊：研究代表者）
口腔システム補綴学分野
加齢歯科学分野
有床義歯補綴学・高齢者歯頻度のきわめて低い疾患や，曝露から疾病発生までの期間が比較的長い疾患に係る検討に適さないなど，制約も多い。対象集団の諸特性が疫学研究の結果に及ぼす影響にも注意を要する。飲酒，喫煙，運動習慣などの生活習慣や，世帯収入，教育歴などは個人を単位と日歯医学会誌：３４，７４−７８，２０１５�７５する因子であるが，加えて通院圏内にある医科・歯科
医療機関数や地域経済の状況などの地域単位の社会経

３．結 果済的因子，地域の人々の間の信頼関係や社会的ネット

歯と要介護発生の関連に関する研究としては，要介

ワークなど，近年ソーシャルキャピタルの語で呼ばれ

護発生の原因疾患である脳血管疾患，認知症，呼吸器ることの多くなった因子など，地域を単位とする因子

疾患，転倒，骨折，うつと現在歯数との関連などが検の関与も否定することができないからである。地域性

討に付されていたが，歯や咬合支持と要介護発生の関を考慮した疫学研究を行うには，種々の特性を具えた連を直接に検討した研究はきわめて少なく，わずかに地域にコホートを設定する必要があるが，それは多施Aida らが２０１２年に Journal of American Geriatric So-

設参加型の大規模疫学研究を行わない限り，容易にはciety 誌に発表した１篇２）に加え，小宮山らが２０１４年に達成できないからである。本研究では，歯や咬合支持日本補綴歯科学会第１２３回学術大会で発表し，課題口が高齢者の健康に及ぼす影響に関してこれまで行われ演賞を得た１篇３）が見出されたのみであった。

た研究を分析し，多施設参加型大規模疫学研究の実現可能性を検討した。

１）Aida らの論文

ところで WHO 憲章の定義する健康は，完全な肉体

Aida らの研究は，愛知老年学的評価研究（Aichi Ge-的，精神的及び社会的福祉の状態であり，単に疾病又rontological Evaluation Study；AGES）の一部としは病弱の存在しないことではない。しかし高齢者保健て行われた。AGES は，高齢者ケア政策の基礎となるの目標を，ここに定義された健康の実現に置くことは科学的知見を得る目的で，厚生科学研究費補助金を受現実的ではない。有病や障害の状態にあっても，元気

けて愛知県下２自治体を対象に１９９９年に開始され，ので，社会に適応して生活できる状態，相対的により良

ちの日本老年学的評価研究の母体となったプロジェク

い状態を追求することに置くことの方が妥当であろトである。

う。またこの観点からは，心血管疾患など特定の疾患

２０１０年１０月時点で愛知県下６自治体の地域に居住すの発生の危険ではなく，自立した生活を送ることがでる６５歳以上の健常高齢者（要介護認定を受けていない

きなくなる事態を健康の喪失と認め，その発生の危険者）から，無作為抽出で９，７８３名を選び，郵送によるを最終的な結果（アウトカム）と定めた研究の企図がアンケート調査を実施した。研究対象は，これに返信適切であることが推察される。日常的に介護を必要とし た４，
８９８名 中，死 亡・身 体 機 能 低 下・認 知 機 能 低

しないで，自立した生活ができる状態を健康と見做す

下，データ欠損などを示すものを除いた４，４２５名であ

態度は，たとえば健康寿命（healthy life expectancy）

る。

の概念の基礎をなしている。とはいえ健康寿命の定義

説明変数は，歯数（２０歯以上，１９歯以下で義歯あは必ずしも一定していない。そこで本検討では，わがり・１９歯以下で義歯なし・ほぼ無歯で義歯あり・ほぼ

国の介護保険制度における要介護認定を健康喪失の代

無歯で義歯なし），ならびに主観的咀嚼能力（食べた替指標とすることとした。

いものは何でも食べられる・噛めないものもあるがほぼ何でも食べられる・あまり噛めないので食べられる

２．方 法

ものは限られる・ほとんどのものが噛めない・何も噛めず，流動食を摂っている）である。共変量として，歯や咬合をはじめとする歯科口腔保健状況が要介護

年齢，性別，体格指数（３０．
０kg/m２以上・２５．
０〜２９．
９状態の新規発生に及ぼす影響に関して，わが国でこれ

kg/m２・１８．
５〜２４．
９kg/m２・１８．
５kg/m２未満），主観的まで実施された大規模コホート研究を，PubMed な

健康感（優・良・可・不可），治療状況（がん・心疾

らびに医中誌を用いて検索し，さらにハンドサーチを患・脳卒中・糖尿病），喫煙歴（喫煙中・過去に喫煙・行った。ついでそれらの文献から，それら研究においなし），飲酒（毎日３５g 超・毎日３５g 以内・なし），運て，歯科口腔保健状況に関する因子や交絡因子として動（週９０分 以 上・６０〜８９分・３０〜５９分・３０分 未 満），

何が選択され，どのように測定，評価されたかを調査

世帯員１人当たりの家計収入（５００万円以上・４００〜４９９

した。

万円・３００〜３９９万円・２５０〜２９９万円・２００〜２４９万円・
１５０〜１９９万円・１５０万円未満）が調査された。アウト
カムは，調査後４年間における新規の要介護発生であり，居住地の自治体から情報を得ている。

７６�佐々木啓一ほか：歯や咬合支持と高齢者の健康に関する疫学研究

分析には Cox 比例ハザードモデルを用い，個々のン値ほか），肺活量などである。加えて，既往疾患や説明変数について，要介護発生に係るハザード比なら入院・輸血既往，IADL（老研式活動能力指標），身びに９５％信頼区間を算出している。

体活動量（Medical Outcome Score；MOS），主観的成績を抄録すると，追跡期間中の要介護発生は５１９

健康観，身体の痛み，喫煙，飲酒，認知機能，転倒リ

名に生じ，その発生頻度は１，０００名，１年あたり３２．
１

スク（FES 易転倒性指標）が郵送によるアンケート名であった。歯数２０歯以上の者と比べ，１９歯以下の者で調査され，また健診会場にて，家族構成と学歴，日の要介護発生のハザード比は，すべての共変量を調整

常生活，睡眠，食品摂取状況，主観的健康観，うつ状したモデルで１．
２１（９５％信頼区間：１．
０６〜１．
４０）であ

態（GDS），認 知 機 能（MMSE），身 体 活 動 量，ソ ーり，歯数は要介護発生に有意な影響を有した。一方，シャルサポートなどが調査された。歯科関連では，健主観的咀嚼能力は同様の調整後に有意な影響を示さな

全歯，未処置齲蝕歯，齲蝕以外の未処置歯，喪失歯，かった。

歯 周 状 態（CPI），口 腔 内 清 掃 状 態（良・普 通・不著者らは，自らの研究上の強みと制約を，以下のよ良），義歯・粘膜の状態，最大咬合力（デンタルプレ

うに考察している。この研究は対象者数が多く，調査

スケール），食関連 QOL，主観的咀嚼能力，口腔関連

項目の領域が幅広く，介護保険における新規の要介護

QOL，口腔衛生実施状況，義歯使用状況，歯科受診認定によって要介護発生と見做していることから，信行動などが調査された。要介護発生については，健診

頼性が高い。その一方で，この研究の種々の調査項目

受診後の追跡期間中における新規の要介護認定に係るは，歯数や咀嚼能力を含め，対象者の自己申告に基づ情報を居住地の自治体から得ている。

いて評価されており，アンケート調査への回答率は約

小宮山らが対象に用いたのは，このプロジェクトに５０％と低い。前者は評価に，後者は対象に偏りを生じ参加した７０歳以上高齢者のうち，２００３年時点で要介護させかねない要因である。追跡期間が短いため，ベー認定を受けておらず，欠損データ等のない８３８名であスライン調査時点で未検出の致死性疾患の影響が十分る。対象者を欠損歯列の咬合支持に関する宮地の分類

排除できないし，第４に，未調査の項目などの影響でに従って，エリアⅠ（残存歯数２０〜２８，咬合支持数１０

過度の調整がなされ，歯数や咀嚼能力の影響が過少に以上），エリアⅡ（残存歯数１０〜２３，咬合支持数５〜評価された可能性が拭えない。こうした考察を経て，

９），エ リ ア Ⅲ（残 存 歯 数１０〜１８，咬 合 支 持 数４以

著者らは歯数が要介護発生と因果関係を有するか，単下），ならびにエリアⅣ（残存歯数９歯以下，咬合支にその危険を示すのみであるかを確認するために，実持数４以下）の４群に分類している。

験的研究が必要であると述べている。

解析では，各群の累積要介護発生率が Log-rank 検
定により比較され，その後に Cox 比例ハザード分析

２）小宮山らの報告を用いて要介護発生のハザード比を算出した。補正項

小宮山らの報告は，仙台市と東北大学ほかが共同で

目には年齢，性別，疾患既往歴（高血圧，脳卒中，心実施した鶴ケ谷プロジェクトの一部として行われた。

筋梗塞），喫煙，飲酒，学歴，栄養状態，認知機能，

仙台市の鶴ヶ谷地区は東北最大のモデル団地として造うつ傾向，運動機能，転倒歴，咀嚼能力，ソーシャル

成された住宅団地で，プロジェクトが開始された２００２

サポートが用いられていた。

年時点で，高齢化率は２４．
４％に及んでいた。このプロ

この研究では，平均６．
２年間の追跡で，全対象者のジェクトの目的は，この地域に居住する７０歳以上高齢

３６．
４％が初回の要介護認定を受け，要介護の累積発生者を対象に，要介護発生の危険因子を総合的・多面評

率は対象者の群間で有意に異なった。また Cox 比例価（総合機能評価）に基づいて解明し，必要な介護予ハザード分析にて算出されたハザード比は，エリアⅠ

防サービスを提供することであった。寝たきり予防健に対してⅡでは１．
４６（０．
９９〜２．
１５）
，Ⅲでは１．
７６（１．
１７

診と名付けられた調査は２００２年と翌年の２か年にわ〜２．
６５），Ⅳでは１．
７３（１．
２０〜２．
５１）であり，欠損補

たって実施され，その後は要介護発生・医療費等が追綴による機能回復が困難とされるエリアⅢ，Ⅳのハ跡されている。

ザード比が有意に高いこと，咬合支持の４エリアのな

健診における調査項目は，運動機能（脚伸展力，歩行速度，起居動作速度，バ ラ ン ス 能 力）
，踵 骨 骨 密

かでもっとも欠損補綴上の難症例とされるエリアⅢのハザード比がエリアⅣを上回ることが示された。

度，動脈硬化（脈波伝播速度），家庭血圧・脈拍，心研究の強みは，アウトカムである要介護発生にとど

電図，血清学的検査（高感度 CRP 値，血清アルブミ

まらず，歯や咬合支持など歯科保健状況や，交絡因子日歯医学会誌：３４，７４−７８，２０１５�７７となりうる種々の因子が，健診時にその領域を専門と性が既知であれば，一方の測定値や評価結果から他方する医師や歯科医師などによって評価されたものであのそれらを推定することは可能だが，その場合には信ることである。その一方で，ベースライン調査時点の頼性の低下は免れない。

同地区の７０歳以上人口２，９２５名に対して研究対象者は本検討で採用した２篇の報告は，同じく要介護発

２９％に過ぎず，対象者選択の偏りの影響を避けがたい生，すなわち介護保険制度における新規の要介護認定

こと，追跡期間中の歯科口腔保健状況やほかの変化がをアウトカムとし，歯数や咬合支持など歯科口腔保健

追跡されておらず，それらが要介護発生に及ぼした影

状況がそれに及ぼす影響の解明を研究目的としてい響が等閑視されていることなどが，研究デザイン上のる。またこれら因子とアウトカムの関連を多変量 Cox

制約であった。

比例ハザードモデルにより解析するという方法も，両者で共通している。しかしながら個々の因子とどのよ

４．考 察

うに調査するかに関して，２つのアプローチは大きく異なる。Aida らがそのほぼすべてを郵送によるアン

歯や咬合支持にせよ健康にせよ，個人の生活習慣や

ケート，つまり対象者自身による主観的評価に委ねる

健康意識，経済状況などを反映するのみならず地域住のに対し，小宮山らはほぼすべてを各領域の専門家に民や交流関係の経済状況など，個人とその生活を取りよる健診結果か，妥当性が確立された調査票に委ねて巻く種々の環境の影響を受けざるを得ない。歯や咬合いる。前者に比べ，後者ではより多くの人力や時間，と健康の関連の解明を試みるならば，両者の関連に影費用が費やされていることは容易に推察されるところ

響するであろう因子を可及的広範に調査し，その影響である。

を適切に調整しなければならない。単独の施設での広疫学研究に採用する因子は，それをどのような概念範な検討が実施困難ならば，多施設共同研究は現実味によって規定し，対象者個々におけるその状態をどののある数少ない方法といえるだろう。

ように測定し，測定の結果をどう評価するかについ

多施設共同大規模前向きコホート研究は中央登録方て，あらかじめ定義が必要である。因子を規定する概式を基本とする。研究課題の決定，計画書，倫理委員

念は，対象者本人の主観によるものと観察者の客観に会申請書，被験者同意書の作成はもとより，予め認定よるものに大別される。たとえば口腔の健康は客観的基準を示しての参加施設募集や選定，同意を得た対象な状態としても，対象者自身が抱く口腔に関する健康者の登録，データベースの作成と管理，データ解析，感とも規定できる。前者の場合，測定の方法は歯科医

結果発表のすべてを中央が行う。しかし，この方法を師の診察や機能検査などであり，後者の場合にはそれ

高齢者の歯や咬合支持と健康の関連の検討に応用するが口腔の健康関連 QOL の質問紙票になるのである。

ことは，現実的に困難である。上述した広範な因子を

しかし両者は必ずしも対比可能ではない。それは健康適切に測定，評価することは，歯科領域の研究施設の関連 QOL が，健康不良のために強いられる生活の支みで実施可能な範囲を超え，むしろ多領域の研究者が障の大きさの自己評価にほかならないからである。歯共同して共通のテーマを追求するフィールドに参画

周病が生活に支障をきたすのはよほど重篤化してからし，その一部として行うべきテーマに属する。実際，

であるし，増悪と緩解を繰り返す疾患であるがゆえに本検討で選択した２篇は，いずれも多領域の研究組織

重篤度と生活への支障の大きさは必ずしも比例しなが共同で 行 う 疫 学 研 究 の 一 部 で あ っ た。こ う し たい。このような理由から歯周病に関連する主観的健康

フィールド研究はそれぞれ独自の目的を備え，調査項

感は，客観的に測定可能な歯周病の重篤度と線形の関目，介入の可否などが一様でない。またそれら研究で係を期待できないのである。

集積されたデータを別の研究に流用すれば，研究倫理上の問題が生じかねない。

今後，高齢者における歯や咬合と健康の関連を多施
設共同研究において検討する際，少なくとも主要な因

この場合でも，各施設が独立して疫学研究を実施

子については，調査に要する労力，時間，費用などをし，その成果のメタ解析を行うことは可能であるが，考慮しながら，概念や測定・評価方法の共通化を図る

複数のコホート研究が同一の因子を同一の方法や基準ことが必要であり，努力が払われるべきと考えられで評価しているとは限らない。もちろん同一の状態のた。

評価に異なる手法を用いたとしても，測定値間の関係

７８�佐々木啓一ほか：歯や咬合支持と高齢者の健康に関する疫学研究

文献１）Li, C., Lv, Z., Shi, Z., Zhu, Y., Wu, Y., et al. : Periodontal therapy for the management of cardiovasculardisease in patients with chronic periodontitis. Cochrane Database Syst Rev，
８：CD００９１９７，２０１４．
２）Aida, J., Kondo, K., Hirai, H., Nakade, M., Yamamoto,et el. : Association of dental status and incident dis-ability among an older Japanese population, J Am
Geriatr Soc, ６０：３３８−３４３，２０１２．
３）小宮山貴将，大井孝，三好慶忠，村上任尚，遠又靖丈
ほか：地域高齢者における咬合三角分類と要介護発生に関するコホート研究，公益社団法人日本補綴歯科学会第１２３回学術大会プログラム・抄録集，１０９，２０１３．

Large Multi-Center Epidemiological Studyon the Effects of the Dental and Occlusal Support Statuson the Health of Elderly Populations
Keiichi SASAKI１），Yoshinori HATTORI２），Kazunori IKEBE３）
１）

Division of Advanced Prosthodontics, Department of Oral Function and Morphology, Tohoku University Graduate
School of Dentistry２）
Division of Aging and Geriatric Dentistry, Department of Oral Function and Morphology, Tohoku University Graduate
School of Dentistry３）
Department of Prosthodontics, Gerodontology and Oral Rehabilitation, Osaka University Graduate School of Dentistry
Abstract
It is meaningful to clarify the effects of maintaining teeth and occlusal support on the health status of elderly people
for their dental health promotion. Considering that the aim of geriatric health promotion is achieving the highest possiblelevel of physical and functional well-being, preventing disability, and promoting independence, studies surveying the geriatric health status should use the incident rate of disability as the outcome variable. Therefore, in this study, we searchedfor published studies which examined the association between the dental/occlusal status and incidence of elderly people inolder Japanese populations. As the results, we could find only two studies using contrasting methods for the evaluation ofdental and other statuses. In conclusion, to plan a large multi-center epidemiological study, we should focus on how to define measure, and evaluate independent variables.
Keywords : Elderly People, Disability, Dental Health Promotion, Occlusal Support, Large Multi-center Epidemiological Study

日歯医学会誌：３４，７９−８３，２０１５�７９

学術研究

平成２５年度採択プロジェクト研究
Ａ．ブラキシズムに対する診断と対策に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２８ ０３

睡眠時ブラキシズムの簡便な診断法の確立と対処法の検討
大倉一夫１），大川周治２），藤澤政紀３），櫻井 薫４），馬場一美５），
小川 匠６），矢谷博文７），窪木拓男８），松香芳三１，＊）
抄

録

キーワード

本研究では睡眠時ブラキシズム（Sleep Bruxism：SB）に対する簡便で精度の高い診断法の確立とその対処法の検討を多施設にて行った。診断法の確立に関してはポリソムノグラ
フ（PSG）による判定結果と生理学的，形態学的ならびに臨床的アプローチによる検査法の比較検討を行った。
PSG と携帯型筋電計，簡易型筋電計，顎運動との同時測定を行った（生理学的アプ
ローチ）。また，スプリント上の咬耗による SB の確認（形態学的アプローチ）を検討す
るとともに，起床時の臨床症状ならびに舌や頬粘膜の歯列の圧痕などと SB の関連を検討した（臨床的アプローチ）。さらに SB に対する対処法として，リラクゼーション法に着目し，腹式呼吸法の SB に対する効果を検討した。
その結果，携帯型筋電計や簡易型筋電計データの妥当性が示唆された。また，筋電図のみによる SB 判定では，中途覚醒や SB 以外の運動を取り除くと，約半数の筋活動が除外され，今後の検討が必要である。SB 計測用のスプリントは計測ツールとして使用可能であることが示唆された。臨床的な評価法として，起床時の筋症状が SB 検出に有用性が示唆されたものの，口腔軟組織の圧痕を重症度の指標として用いるのには注意が必要である。また，入眠前の腹式呼吸は SB を減少する可能性があることがわかった。
睡眠時ブラキシズム，筋活動，筋電図，ポリソムノグラフ，睡眠１．はじめに睡眠時ブラキシズム（Sleep Bruxism：SB）は顎口腔系に破壊的な影響を及ぼす異常運動として知られており，顎機能障害を誘発する因子，あるいは補綴歯科

口腔の健康増進に大きく貢献すると考えられる。

２．方 法
１）SB 検査法ならびに評価法の検討

治療や歯周治療等の予後を左右する因子と考えられてSB の確定診断はポリソムノグラフ（PSG）の結果いる。しかしながら，SB は夜間睡眠中の無意識下でより判定することがゴールドスタンダードとされてい発生するため，その詳細は未だ明らかになっているとる１）が，一般臨床の場に PSG や顎運動測定装置などのは言いがたい。そのため，本プロジェクト研究におい機器を導入することは困難であり，簡便で精度の高いて SB に対する診断方法，診断基準および対処法を提診断法の確立が望まれている。

案することは，歯科医療の確実性を増加させ，国民の受付：２０１４年９月１８日（＊：研究代表者）
１）
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部 顎機能
咬合再建学分野
２）
明海大学歯学部 歯科補綴学分野
３）
明海大学歯学部 歯科補綴学分野（クラウンブリッジ学）
４）
東京歯科大学 有床義歯補綴学講座

昭和大学歯学部 歯科補綴学講座
鶴見大学歯学部 クラウンブリッジ補綴学講座
７）
大阪大学大学院歯学研究科 クラウンブリッジ補綴学教室
８）岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 インプラント再生
補綴学分野
５）
６）

８０�松香芳三ほか：咬合・口腔関連機能障害と不定愁訴

パラファンクション⑴生理学的アプローチ

ルの咬合面間距離を計測した。健常被験者２名を対象

a）PSG と携帯型筋電計の同時測定として，スプリント未装着３日間，装着２週間とし，開発した携帯型筋電計 による筋電図の検出能を確

SB を簡易筋電計（Chewing Recorder，西澤製作所）

認するために，PSG と同時測定を行い，筋電計サンにて毎日測定し，咬合面の計測はスプリント使用前，

プリング周波数の違いが SB の検出に及ぼす影響につ

使用時３，７，および１４日目の計４回，咬合面形態のいて検討した。

計測を行った。

２）

被験者は SB を指摘されたことのある成人男性３名７歳）であった。PSG の電極を主咀嚼（平均年齢２２．

⑶臨床的アプローチa）起床時の臨床症状と SB の関連

側咬筋に貼付し，隣接する部位に携帯型筋電計の電極

歯科医師による SB の臨床診断には，咬耗などの口を貼付した。筋電図のサンプリング周波数は，PSG

腔内所見と，歯ぎしりの自覚や咀嚼筋症状などの主観で１０００Hz，携帯型筋電計で１６Hz とし，Phasic，Tonic，的な指標を用いることが多い。SB の臨床診断のため

Mixed の３type の SB を抽出した。PSG から得 ら れに，咀嚼筋症状の有無が SB の診断指標になるのかをた SB を基準として携帯型筋電計から得られた SB の検討した。被験者は SB を自覚するもの３名（男性２

検出率を求めた。

名，女性１名）および自覚しない男性３名，合計６名b）PSG と簡易型筋電計（BiteStrip ）の同時測定（平均年齢２６．
２歳）であった。睡眠検査室において携

簡易貼付型 SB 測定装置（BiteStrip ，ピクセルタ

帯式 PSG 記録（SleepProfiler，パシフィックメディ

ウン社）の測定精度を明らかにするため，PSG 検査コ社）を行った。SB の主観症状として，就寝前と起結果ならびに米国睡眠医学会の SB 診断基準（ICSD

床後の顎の痛みや違和感，顎運動時痛について質問票−２）による評価と比較検討した。

を用いて記録した。さらに，起床後に被験者にチュー

３）

被験者は健常者１７名（男性１１名，女性６名，平均年

イングガムを咀嚼させ，顎の違和感や痛み，頭痛のレ

齢３１．
５歳）とした。BiteStrip による SB 測定とビデベルを記録した。

オ撮影を含む PSG 検査を同時に施行した。加えて SBb）舌や頬粘膜に対する歯列の圧痕と SB の関連判定の問診・臨床的診察を行った。被験者１７名中，３口腔粘膜に生じる歯列の圧痕は SB の臨床徴候の一名は睡眠効率が８０％を下回ったため除外し，最終解析つとされており，日中の Clenching との関連性も指摘

対象を１４名（男性１０名，女性４名，平均年齢３１．
５±されている６）。ただし，SB の臨床徴候との関連につい５．
７歳）とした。解析は PSG 検査の咬筋筋電図をもとては不明な点が多いため，これらの関連を検討した。

に Lavigne ら の１０％MVC な ら び に２０％MVC 閾 値 の

被験者は睡眠障害を認めない成人１９名（男性１０名，女基準 ，および Okura ら の評価方法の合計３種類の性９名，平均年齢２６．
５歳）とした。選択基準は，SB基準を用いて SB を抽出した。

の確定診断を満たすものとした７）。睡眠検査室においc）PSG と顎運動の同時測定て PSG 装置（N７０００，Embla 社）を用いてビデオ 撮

１，
４）

５）

SB に関して咬筋活動と下顎運動の両者より SB を影を含む PSG 測定を行った（サンプリング周波数２００評価した。被験者は健常者１０名（男性５名，女 性５

Hz）。測定は２夜実施し，２夜目の測定結果を解析対

名，平均年齢２５．
９歳）であった。測定には睡眠時６自象とした。

由 度 顎 運 動 測 定 シ ス テ ム（顎 運 動 測 定 器，携 帯 型
PSG，GPS 同期型刻時装置およびビデオ撮影）を用いた。SB の判定は Okura らの手法 を応用した。
５）２）SB 対処法の検討
SB への対処法にはスプリント療法，薬物療法，行⑵形態学的アプローチ

動療法などがある８）。今回は SB 患者に対して，入眠a）スプリント上の咬耗による SB 確認方法の検討

前に腹式呼吸を行わせることによって SB の頻度を減

睡眠時にスプリントを使用し，咬耗した咬合面形態

少させることができるかを検討した。計測には，可撤を計測することで，簡便な SB の計測方法を検討し式脳波計（Sleep profiler，Advanced Brain Monitoring

た。咬耗量の計測は，シリコーンラバー印象材にて印社）を用いた。被験者は SB の自覚のある有歯顎者３

象採得，模型製作後，非接触型三次元測定器（オプト名（男性２名，女性１名，平均年齢４２．
０歳）とした。

レースⅡ，松風）にてスプリント咬合面の形態情報を

計測は連続した２晩行った。第１夜は通常通りの就寝

取得した。三次元解析ソフト（VRMesh４．
１．
２）を用とし，第２夜は入眠前に腹式呼吸を行わせた。

いて三次元形状モデルを作成，使用前後の三次元モデ

日歯医学会誌：３４，７９−８３，２０１５�８１

３．結果と考察
１）SB 検査法ならびに評価法の検討⑴ 生理学的アプローチa）PSG と携帯型筋電計の同時測定
Tonic type の SB は，PSG 測定と携帯型筋電計の両者で同様の値を示しており，携帯型筋電計による検１％であった。一方，Phasic と Mixed type
出率は９４．
の SB では，携帯型筋電計による検出率はそれぞれ
８０．
０％と８３．
３％であった。
以 上 よ り，筋 電 計 サ ン プ リ ン グ 周 波 数 の 違 い は
Tonic type の検出には大きく影響しないことが示された。Phasic と Mixed type の検出においても，十分な検出能があると考えられる。

図１

筋活動と顎運動から評価した各被験者における SB パターンb）PSG と簡易型筋電計（BiteStrip ）の同時測定
Lavigne ら の１０％MVC な ら び に２０％MVC 閾 値 のた。間欠的な筋活動の場合は概ね Grinding を行って基準，Okura らの評価方 法 に よ る SB と BiteStrip

いるが，持続的な筋活動の場合には Clenching ではな

スコアとの間には有意 な 正 の 相 関 が 認 め ら れ た。

い可能性もあり，筋電図から下顎運動を推測すること

Rompr�らの PSG 診断の基準（１０％MVC）に対しては困難であることが明らかにされた。

BiteStrip のカットオフをスコア１と２の間とした⑵形態学的アプローチ

場合，感度１．
００，特異度０．
８８，正診率０．
９３と極めて高a）スプリント上の咬耗による SB 確認方法の検討

９）

い値が示された。一方，スコア２と３の間をカットオ

スプリント未装着時の平均睡眠時間５．
５時間，時間フとした場合，感度０．
８３，特異度０．
８６，正診率０．
８７であたりの SB 回数は６．
４回，総咬みしめ時間１８．
９分であった。ICSD−２の診断結果と BiteStrip スコアのあり，スプリント装着時の平均睡眠時間４．
７時間，時

一致度は，スコア２と３の間をカットオフとした場合間あたりの SB 回数は８．
０回，総咬みしめ時間２．
７分で

に感度０．
６７，特異度０．
６３，正診率０．
６４であった。

あった。平均睡眠時間，SB 回数にほとんど差は認め

以上の結果より，簡易貼付型 SB 測定装置は，臨床られなかったが，総咬みしめ時間についてはスプリン上の許容範囲の測定精度を有していると考えられた。

ト未装着時に比較し装着時では約１／７に減少した。スc）PSG と顎運動の同時測定

プリント咬合面については犬歯部に０．
２５〜０．
５mm 程

筋電図より判定した SB は，そのうち１９％が睡眠判

度の咬耗が認められた。SB 計測用スプリントにより定（中途覚醒）により除外され，ビデオ撮影より体動

比較的早期に咬合面の形態変化が確認でき，咬合面用などとして３６％が除外された。解析に使用したのは筋

レジンは剥離，破折などの問題は認められなかった。

電図より判定したもののうち４４％であった。SB を解

また，三次元形態データを比較することにより咬合面析するためには，睡眠判定やビデオ撮影を用いて SB

形態変化を定量的に測定することが可能であった。こ以外の筋活動を除外する必要があるが，筋疲労に着目

れらにより本システムは SB を簡便に計測できるツー

した場合は，全ての筋活動を解析対象とするのが被験ルとして有用であることが示唆された。

者の実感に近い可能性がある。

⑶臨床的アプローチ

咬筋活動様式による分類では，Tonic５２％，Phasica）起床時の臨床症状と SB の関連

３７％，Mixed type１２％であった。顎運動様式による

睡眠中の咬筋活動量：睡眠中の平均咬筋活動レベル

分類では Clenching３４％，Grinding５１％，Mixed type（％咀 嚼 時）は，SB の 自 覚 を 有 す る３名 の 被 験 者

１５％であった。咬筋活動様式と顎運動様式を比較した（A：４０．
０％，B：３７．
０％，C：３０．
６％）
では，自覚を有

結果，持続的な筋活動を行っている場合に Clenching

さない被験者（D：１４．
７％，E：２９．
８％，F：１０．
６％）と比を行っているものが６０％，間欠的な筋活動を行ってい較して高い値を示した。SB を自覚する被験者は，測る 場 合 に Grinding を 行 っ て い る も の が８５％で あ っ定した症状のいずれかを有していた。SB を自覚するた。図１に示すように被験者ごとに個人差が認められ被験者のうち２名が起床時の顎の痛み，顎の違和感，

８２�松香芳三ほか：咬合・口腔関連機能障害と不定愁訴

図２

パラファンクション

図３

SB と頬粘膜圧痕の関連性について

運動時痛を有していた。このうち１名（被験者 B）

表１

は，就寝時の弱い症状が起床時に増強していた。まSB と舌圧痕の関連性について

入眠前の腹式呼吸による治療効果

Grinding

Clenching

Mixed

Total

た，起床後にチューイングガムを咀嚼させたところ，

Subject

１

SB を自覚する被験者３名では，低いレベルではある

Baseline

１１ ４ ２ ３５ １９ ５ ２ １ ０ ４８ ２４ ７が何らかの症状を誘発した。

Treatment １１ ３ ０ ２７ １４ ４ ５ ０ １ ４３ １７ ５

２ ３ １ ２ ３ １ ２ ３ １ ２ ３b）舌や頬粘膜に対する歯列の圧痕と SB の関連
全被験者における単位時間当たりの SB（Grinding，
Clenching，Mixed）は２．
５ ± １．
８回，０．
５ ± ０．
４回，０．
７

電計のデータの妥当性が示唆された。低いサンプリン±０．
５回であった。頬粘膜圧痕の付着位置について，

グ周波数であっても，リズミカルな SB に対して８割

第二小臼歯より前方，第二小臼歯より後方，なしの人程度の検出能があり，患者自身が容易に装着できる数は３名，１３名，３名であった。舌圧痕については３

BiteStrip は臨床上許容範囲の測定精度といえる。

名，９名，７名であった。

一方，SB の評価として，中途覚醒や SB 以外の下顎図２に SB と頬粘膜圧痕との関連を示す。頬粘膜圧

顔面運動を取り除いた場合，筋電図による判定の約半痕の有無及び付着位置によって，それぞれの SB に有数が除外された。SB 計測用のスプリントは三次元再

意差はなかった。また，図３に SB と舌圧痕との関連構築によって SB を計測可能であるツールと考えられを示す。舌圧痕の有無及び付着位置によってそれぞれる。臨床的な評価法として，起床時の筋症状を多面的の SB に有意差はなかった。

に測定することが SB 検出に対して有用である可能性

本研究の被験者においては，
口腔軟組織の圧痕は SBが示されたものの，口腔軟組織の圧痕を SB の重症度を特徴付ける筋活動との関連は必ずしも強固なものでの指標として用いるのには慎重になるべきである。SBはなかった。したがって，口腔軟組織の圧痕を SB の対策法として，入眠前の腹式呼吸を検討したところ，

重症度の指標として用いるのには注意が必要である。

SB の減少が観察された。ただし，今回の研究の被験者の多くは健常者であったため，SB 患者に対しては

２）SB 対処法の検討

さらなる検討が必要である。

表１に示すように，入眠前の腹式呼吸は SB 頻度を減少させ，その中でも Clenching type の頻度の減少が大きかった。しかしながら，今回の被験者は重度のブラキシズム患者ではなかったため今後の検討が必要
である。

４．まとめ
SB 評価法の検討として，携帯型筋電計と簡易型筋

文献１）Lavigne, G. J., Rompré, P. H., Montplaisir, J. Y. : Sleep
bruxism : Validity of clinical research diagnostic criteria in a controlled polysomnographic study, J Dent
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日歯医学会誌：３４，７９−８３，２０１５�８３３）American Academy of Sleep Medicine : International
Classification of Sleep Disorders, ed 2, American
２００５，
Academy of Sleep Medicine, Westchester, IL，
１８９〜１９２．
p．
４）古谷野潔，築山能大 : 睡眠時ブラキシズム（SB）診断への臨床的アプローチ．歯科医師のための睡眠医学（Sleep Medicine for Dentists）：その実践的概要．
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subgroup with a higher risk of pain, J Dent Res, ８６⑼：８３７〜８４２，２００７．

Establishment of Valid Diagnosis Methods andthe Management for Sleep Bruxism
Kazuo OKURA１）, Shuji OHKAWA２）, Masanori FUJISAWA３）, Kaoru SAKURAI４）, Kazuyoshi BABA５）,
Takumi OGAWA６）, Hirofumi YATANI７）, Takuo KUBOKI８）, Yoshizo MATSUKA１）
１）

Department of Stomatognathic Function and Occlusal Reconstruction, Institute of Health Biosciences, The
University of Tokushima Graduate School
２）
Division of Removable Prosthodontics, Department of Restorative and Biomaterials Sciences, Meikai University School of Dentistry
３）
Division of Fixed Prosthodontics, Department of Restorative and Biomaterials Sciences, Meikai University
School of Dentistry４）
Department of Removable Prosthodontics and Gerodontology, Tokyo Dental College
５）Department of Prosthodontics, Showa University
６）
Department of Fixed Prosthodontics, Tsurumi University School of Dental Medicine, Tsurumi University
７）
Department of Fixed Prosthodontics, Division of Oromaxillofacial Regeneration, Osaka University Graduate School of Dentistry８）Department of Oral Rehabilitation and Regenerative Medicine, Okayama University Graduate School of
Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences
Abstract
The establishment of straightforward, accurate methods for diagnosing and managing sleep bruxism（SB）is needed.
Although polysomnography（PSG）is currently recognized as the optimal method for diagnosing SB, the PSG device is expensive and not easy to apply clinically. We therefore studied various methods to diagnose and manage SB. PSG was set as
the gold standard. We approached the problem physiologically, morphologically, and clinically. Physiologically, we took simultaneous measurements using portable electromyography（EMG）versus PSG, simplified EMG versus PSG, and mandibular movement data versus PSG. Morphologically, we recorded the attrition on dental splints. Clinically, we assessed muscle
symptoms before and after sleep and tooth indentations on the buccal mucosa and tongue relative to SB. Our results suggest that data from both portable and simplified EMG are valid for diagnosing SB clinically. However, the EMG data
showed that half of all SB ceased upon awakening and was replaced with other oral movements. Thus, further studies areneeded to establish a more accurate way to define SB. Our data also showed that damage to the dental splints is a valid indicator of SB. Although measuring muscle fatigue symptoms upon awakening was useful for SB detection, there may not
be a strong association between SB and indentation of oral soft tissue. Use of these landmarks as indicators of the severityof SB should be carefully reconsidered. Finally, to identify an appropriate treatment method, we focused on a relaxation
technique, evaluating the effect of abdominal breathing on SB. We found that abdominal breathing before falling asleep decreased the incidence of SB.
However, because we studied healthy subjects （not actual patients），further studies on SB are needed．
Keywords : Sleep Bruxism, Muscle Activity, Electromyograph, Polysomnograph, Sleep

８４�勝又明敏ほか：CBCT の標準化

学術研究

平成２５年度採択プロジェクト研究
Ｂ．CBCT の活用に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２３ ０４

歯科用コーンビーム CT（CBCT）
評価の標準化項目の提案
勝又明敏１，＊），内藤宗孝２），原田康雄３），荒木和之４），
佐藤健児５），遠藤 敦６），杉原義人７），奥村泰彦３）
抄

録

キーワード

歯科用 CBCT 装置の進歩普及が著しい。しかし，臨床応用の指標や検査の品質保証に関わる基準は充分整備されていない。本プロジェクトでは，各装置の特徴や性能を客観的に比較できる指標を検討することを目的とした。画像描出精度，画像濃度特性，被曝線量，および画像情報に関して，ワークショップ等を通じて検討した。
歯科用コーンビーム CT，被曝線量，画質，画像情報，品質管理

１．はじめにることにある。評価基準を検討する項目としては，微細な解剖構造をどこまで明瞭に観察できるのかを示す

歯科用コーンビーム CT（cone beam computed to-

描出精度，全身用 CT のハンスフィールド値に相当す

mography，CBCT）は急速に普及し，全国で７，０００台

る画素値あるいは画像濃度，一回の撮影における照射を超える装置が稼働している。装置の製造販売業者も野あるいは撮影領域（Field of view，FOV）の大き

国内外で１０を超え，さらに増え続けている。CBCT

さ，画像情報（データ）の表示・保存・通信に関するにおける撮影の機構，撮影可能な範囲の大きさ，使用適合性，および放射線機器において重要な被曝線量がするＸ線の出力，Ｘ線検出器の感度などの性能は装置挙げられる（図１）。

により様々で，全身用 CT 装置よりも遥かに多彩なバリエーションが存在する。CBCT の診断能力や被曝線量に関して，個々の装置ではいくつも検討，報告さ

２．研究方法れているが，各装置の特徴や性能を客観的に比較でき

プロジェクトではまず，歯科用 CBCT の適切な利る指標は確立しておらず，歯内治療，歯周病，インプラ用に関して検討すべき項目を抽出して整理した。以ント，口腔外科，矯正治療，等々の検査目的別に，どの下，抽出された課題点を診療ガイドラインにおけるク

ような性能の CBCT 装置が適しているのかを判断す

リニカルクエスチョン（CQ）に倣って列挙する。

るデータが提供されていないのが現状である。
本研究の目的は，歯科臨床における CBCT の安全かつ有効な活用という観点から重要と思われる項目について，合理的かつ簡便な基準による評価法を検討す

受付：２０１４年９月３０日（＊：研究代表者）
朝日大学歯学部 歯科放射線学分野
２）
愛知学院大学歯学部 歯科放射線学講座
３）
明海大学歯学部 歯科放射線学分野
４）
昭和大学歯学部 歯科放射線医学部門
５）
日本歯科大学生命歯学部 歯科放射線学講座
６）
創聖健康保険組合診療所７）
株式会社モリタ製作所
１）

図１

歯科用 CBCT の標準化検討項目

日歯医学会誌：３４，８４−８８，２０１５�８５１）描出精度●れた格子状および円柱状のファントムを作製して検討

歯内治療，歯周病，インプラント，口腔外科，矯正した。その結果，以下の結論を得た。

治療には，それぞれどの程度の描出精度が必要か●

マイクロ造形技術による擬似骨梁ファントムは，描●

画素の大きさで CBCT の描出精度を表現できるのか

出精度の解析に応用することができた。

●

空間周波数特性を表す MTF など，X 線画像の評価●

画素の大きさのみでは表現されないところもみられた。

に用いられた既存の指標が CBCT の描出精度評価●

歯列・顎骨の解剖構造が描出精度に影響する可能性が示唆された。

に流用できるか●

CBCT の描出精度を評価するファントムには顎骨●ボクセル値は装置間で設定が異なっていた。

歯列の解剖学的形状の付与が必要か●

撮影領域内の位置によりボクセル値の変動がみられた。

●

被写体の X 線吸収の度合いの違いによりボクセル２）CT 値（画素値・画像濃度）●●値（画素値）の変動に違いがみられた。

歯科臨床において CT 値の定量性が要求されるのはどのようなケースか

報告２．歯科用 CBCT の画質評価と品質管理

CT 値の定量性に影響する装置側・被写体側の要因（報告者）原田康雄，井澤真希，奥村泰彦

はなにかコンピュータ断層撮影（CT）装置は，現代のもっ●CT 値の定量性は歯科臨床にどう影響するのかとも進んだデジタル技術のモダリティであり，その装●水と空気を基準としたハンスフィールド値は歯科の置の画質評価と品質管理（QC）にも，もっとも洗練臨床に必要かされた技術が用いられている。歯科用 CBCT がどの
程度 CT に近づいているかは，画像処理技術や放射線

３）撮影領域●●計測技術の進歩とともに変化している。ここでは，既歯内治療，歯周病，インプラント，口腔外科，矯正に CT で蓄積された知識を援用して，歯科用 CBCT

治療の臨床で必要な撮影領域はどのくらいかの画質評価と QC（受入試験と不変性試験）について

撮影領域の大きさに影響する装置側の要因はなにか検討した。現在の CBCT のデータ収集法は，一軸の周りを回転走査するものであるから，回転軸（ｚ軸）４）被曝線量●●に垂直な軸位断層画像とｚ軸方向の画像では一般に異全身用 CT と同じ方法で歯科用 CBCT の被曝線量なる画質特性となる。そのため，評価の対象となったが測定できるかのは，主に軸位断層画像である。

歯科用 CBCT 被曝線量の評価に既存の歯科 X 線撮
影を比較対象として良いか

画質性能に関する QC のための評価項目としては，ボクセル値とスケール（尺度），雑音，均一性／アー
チファクト，解像度（高コントラスト分解能），直線５）画像情報●距離とボクセルサイズが挙げられる。歯科用 CBCT

CBCT の画像情報を標準化することは歯科臨床にに対するこれらの画質性能指標の定義式とその測定法

どのようなメリットがあるのかを提案した。実際の QC には，上記の指標データを各CBCT 装置のすべての撮影モード（FOV を含む）で

３．研究結果プロジェクトに参加した研究者は，上記の課題を持ち帰って検討し，ワークショップで報告した。以下に報告内容の概略を示す。なお，報告の詳細は日本歯科放射線学会の雑誌「歯科放射線」に掲載される。

取得し，品質管理をはかる事が重要である。
報告３．描出精度および CT 値の検討
（報告者）荒木和之
検討に使用したファントムは SEDENTEXCT IQ
ファントム，Lipiodol UF とユーティリティワックス
を使った特製のファントム，および平成２３年度日本歯報告１．歯科用 CBCT の描出精度とボクセル値

科医学会プロジェクト研究で画質評価グループが作成（報告者）内藤宗孝，有地榮一郎，勝又明敏

したファントムの３種で，いずれも外形は直径１６cm

CBCT の描出精度とボクセル値（画素値）についの円柱である。６機種の CBCT 装置を用い，濃度のて，マイクロ造形技術を応用して骨梁構造を考慮に入均一性，画像のノイズ，画像の歪み，ピクセル値の再８６�勝又明敏ほか：CBCT の標準化

現性，コントラスト分解能，空間分解能について評価た。大学歯学 部 お よ び 歯 科 大 学 附 属 病 院 に お け る

し，以下の結果を得た。

CBCT の DRL は，１５歳 超 で２８mGy，１５歳 以 下 で２４●FOV 内の画像濃度は，ファントム円柱の中央部をmGy となった。

撮影した場合はどの装置もほぼ均一であったが，円柱のやや端では濃度値が不均な場合があった。
●には向かないと考えられた。

●●（報告者）原田康雄，境野利江，奥村泰彦
放射線診断における線量測定は，主にふたつの目的

計測精度は高く，評価した装置では，実長１０mm がで行われる。第一は良い診療／臨床の条件を求めて条１０mm±１ピクセル幅におさまっており，ほぼ歪み件設定するという最適化のためである。第二は患者のはなかった。

臓器や組織吸収線量を推定して，放射線検査／技術のノイズは，装置および撮影条件により異なっていデトリメント（放射線健康損害）を評価し，それを正た。多くの装置では照射するＸ線量を大きくすると当化するため，または事故などによる過照射を調査す

ノイズは小さくなった。

るためである。歯科用 CBCT における最適化とリス

コントラスト分解能は，同一の装置・撮影条件であク管理の方法について，全身用 CT と対比しつつ検討

ればボクセルサイズが小さい方が高い傾向にあり，した。

装置・ボクセルサイズが同じ場合は管電流が大きい●

管理

ピクセル（グレイ）値の直線性を調べた結果，CBCTのグレイ値は MDCT の CT 値のように定量的分析●

報告５．歯科用 CBCT の線量評価：最適化とリスク

現在の線量評価は，空中の線量を基にすることが多ほどコントラスト分解能は高い傾向にあった。

い。ガントリーのない CBCT 装置では比較的容易に

空間分解能は，測定した装置ほぼすべてで，スライ面積線量（DAP）が測定できる。既に，DAP の値がス厚が同一でもＺ平面が XY 平面よりやや低い結果

撮像条件の選択後に表示される CBCT 装置が発売さであった。

れているため，今後はその値の正確さを検証して精度を保証する必要がある。

報告４．大学歯学部および歯科大学附属病院における歯科用 CBCT による患者線量（報告者）佐藤健児

装置性能のより正確な比較や最適化には，空中の線量よりも患者の身体による散乱吸収を模擬したファン
トム中の線量が必要となる。歯科用 CBCT に適した

国際放射線防護委員会（ICRP）は放射線診断におファントムの確立は，今なお課題として残されていける患者防護の最適化を促進するため，広く行われてる。一般に画質の向上と線量の増加はトレードオフのいる検査に対して診断参考レベル（DRL）の利用を関係にある。線量は，臨床に必要とされる画質を満た勧告しているが，歯科用 CBCT の DRL はまだ報告さす必要最小限に留めるべきである（ALARA の原則にれていない。日本歯科放射線学会では，CBCT の日

よる最適化）。ICRP は最適化を推進するため診断参本における DRL を設定し，患者防護の最適化を促進

考レベル（DRL）の利用を勧告している。

することを目標として，平成２５年（２０１３）９月に２９のCBCT の線量評価は，全身用 CT と異なる面が強調

大学歯学部および歯科大学附属病院での撮影条件と撮されすぎて立ち遅れてしまったきらいがある。今後

影件数のアンケート調査を行い CBCT による患者線は，歯科の業界も医学全体との整合性にもっと関心を量を評価した。

向けるべきである。歯科だけの世界に眼を向けている

２９の附属病 院 を 合 計 し た 年 間 の 合 計 撮 影 件 数 は
２２，
１１８件，一施設あたりの平均８８５件であった。年間と今なお急速に進化している CT 技術全体の発展に取り残される恐れがある。

撮影件数の最も多い施設と少ない施設の撮影件数のあいだには，約７０倍の差があった。また，撮影件数が最報告６．歯科用 CBCT の診断参考レベルも多い８月と少ない１月とでは約１．
４倍の違いが認め（報告者）遠藤 敦，岡野友宏，石田秀樹，中澤靖られた。撮影件数の最も多い月における管電圧や FOV夫，佐野 司などの撮影条件ごとに，１５歳を超える患者と１５歳以下

CBCT の放射線防護における最適化の基準となるの患者に分類して撮影件数を集計した。集計結果から

診 断 参 考 レ ベ ル（Diagnostic Reference

Levels；

別に測定した装置ごとの面積線量を FOV 面積で除しDRL）は，患者被曝を低減する実用的な手段としてた値を算定し，その第３四分位数として DRL を求め認識されている。DRL は広域調査に基づいて決定さ日歯医学会誌：３４，８４−８８，２０１５�８７

れ，調査域内の大部分の医療施設で容易に実現できる線量とすることが求められる。

ス厚の指標は必要とされない。
⑷アーチファクト：CBCT において，撮影対象の多診断参考レベルを決定する広域調査で効率的に面積くの患者の口腔内には，金属補綴物及びインプラン

線量（DAP）を計測する方法として，光刺激ルミネ

ト体が存在するため，装置として正常であっても多センス線量計と照射野面積を求める X 線フイルムのくのアーチファクトが現れる。そのため，性能指標

組み合わせによる測定法を提案した。

として，アーチファクトは必須と考えるが，基準とCBCT を 備 え た２１の 歯 科 診 療 所 を 対 象 に 調 査 をなる値を定めることが困難なため，メーカーが異常行った。各歯科診療所で日常使用している CBCT 撮

なアーチファクトについて具体例を定めることを提影の条件（管電圧，管電流，照射時間）で X 線照射案する。

した線量計とフイルムから DAP を求めたところ，⑸低コントラスト分解能：現状の日本国内における

１２６．
７〜１４７６．
９mGy cm の範囲 に 分 布 し，平 均４４８．
７

CBCT（薬事上の名称は，アーム型Ｘ線 CT 診断装

mGy cm であった。

置）は，その定義で対象部位が骨や歯などの硬組織

２２

本研究で用いた計測器具は，遮光紙で覆った X 線に限定されているため必要ない。今後，軟組織を診

フイルム上に光刺激ルミネセンス線量計の素子を貼り断する CBCT が登場した場合は，基準が必要である。

付けた単純な構造で，CBCT 装置の検出器側に貼付⑹濃度値：CT 値の代替として，密度の異なる材質のけて X 線照射するだけで測定が可能である。他の方濃度値を管理することを提案する。空気，水（アク法で計測した DAP と本方法で計測した DAP は非常リル）が基本であるが，歯科領域の金属補綴物及びに良く相関しており，本方法は CBCT の DRL 決定すインプラント体を念頭に，金属材料を加えた３物質るための広域調査に有用であると考える。

を有する推奨ファントムを提案する。
⑺幾何学的精度：歯科臨床において寸法精度は非常に報告７．CBCT の画質性能及び線量における関連規重要であるため，性能指標として幾何学的精度は必格の概説並びに画質性能の国際標準化の提案

須である。計測距離は臨床で多用されるインプラン（報告者）杉原義人

トのサイズなどから１０mm が適切である。

CBCT に関する国際標準規格は，２０１３年に IEC（国際電気標準会議）により，IEC６０６０１−２−６３：２０１２と報告８．歯科用 CBCT 画像情報の標準化して初めて制定された 。我が国においては，JIS T（報告者）勝又明敏

１）

６０６０１−２−６３：２０１４として制定される予定である 。
２）

一 方，CBCT の 線 量 は，IEC ６０６０１−２−６３：２０１２に面積線量の表示が規定されている。

初期の歯科用 CBCT では撮影装置の内部で診断（画像の観察）やデータ保存を完結する考え方が大きく，他の装置との通信に関係する DICOM 対応は重視されここで問題となるのは，日本で採用される IEC 規なかった。しかし現在では，他メーカーの装置との連格では，画質性能の記載はないことである。そこで，携や遠隔医療への対応の必要性が大きくなり，歯科用

CT の画質性能に関連する既存の規定を参考に，以下CBCT においても DICOM 対応が要件となった。

の項目について画質性能の国際標準化の提案を試みた。

一方，医科を含む実際の医療現場では，同じ DICOM⑴MTF：推奨ファントムとして金属線の直径を提案

データであってもメーカーによって画像フォーマット

する。基準は，MTF１０％をメーカーが規定し，規やテキストなどの扱いが異なる場合も多く，データの定がない場合はドイツ工業規格から推奨基準として利用ができないケースも少なくない。そこで，歯科用

１．
０LP/mm を提案する。

CBCT 画像データの DICOM 対応の状況，および DI-⑵ノイズ及び均一性：CBCT では，撮影領域の外側

COM データを扱う PACS システムにおける歯科用に被写体が存在することによる不完全投影，低管電CBCT 画像の適応性（使い勝手）に関する評価方法

圧によるビームハードニング，散乱Ｘ線のため，被を検討し，以下の結果を得た。

写体毎に CT 値が安定しない。ここでは，CT 値で１）現在の歯科用 CBCT 装置は，ほぼすべての機種

はなく，ボクセルの濃度値による，ノイズ及び均一で画像データを DICOM 型式で出力することができる。

性を意図し，基準として標準偏差を±１０％を提案する。

２）CBCT 画像のデータを格納した CD（DVD）は，⑶スライス厚：スライス厚は MDCT の体軸方向の照ほとんどが DICOMDIR ファイルを持たない。

射野に相当する規定であるが，CBCT ではスライ

３）汎 用 PACS に よ る 画 像 表 示 と３D 画 像 構 築 で

８８�勝又明敏ほか：CBCT の標準化

は，入力された日本語患者情報表示の文字化けを生

８〜１０cm を中照射野，１５〜２０cm を大照射野と三段

じ，３D 表示のプリセットで正常な骨硬組織の表示階に分類するのが妥当と思われる。FOV の直径が２が得られないものがある。

倍になれば（高さ方向の撮影領域も２倍として）撮影

歯科用 CBCT の画像情報に関して，DICOM デー

領域の体積は８倍となり，被曝もこれに応じて増加す

タのチェックをおこなうソフトウエア（PDI チェックる。また，基準となる軸位断面像の画素数（マトリッツール），および汎用 PACS システム（Osiri X など）

クスサイズ）が一定（５１２×５１２）である時，FOV がを用いて評価が可能である。

２倍になれば１画素の面積が４倍となり解像度は低下する。さらに，FOV が小さくなるほど CT 値（画素値）が不正確となる。

４．考 察

被曝線量に関しては，全身用 CT に準じた規定が歯科用 CBCT を評価／分類する方法や基準は，臨CBCT に適用されつつある。しかし，CBCT の画質

床応用の実情に即したものであることが求められる。

や画像情報に関しては，一概に全身用 CT の考え方をたとえば，CBCT を歯内治療へ活用する場合，画像適用しかねるのも事実である。本プロジェクトの成果の描出精度は相当に高いことが要求され，被曝線量もを基に，歯科用 CBCT に適した規定が整備され，臨最小にする必要があるが，画素値あるいは画像濃度

床ガイドラインなどにも反映されることを期待したい。

（CT 値）の再現性はあまり要求されず，撮影領域（照射野）は小さくてもよいはずである。CBCT 画像の画質と線量の双方に影響する因子として，照射野（撮影領域，FOV）の大きさが挙げられる３）。FOV の大
きさを分類する方法として，円形 FOV の直径８cmを基準として小領域と大領域に分ける考え方が紹介されているが，現在販売されている CBCT には，直径４〜５cm と８〜１０cm の二種類の FOV を採用している機種と，これに１５cm 以上の FOV を加えた機種が多い。これらを鑑みて，直径４〜５cm を小照射野，文
献１）International Electrotechnical Commission：Medical
electrical equipment −Part２−６３：Particular requirements for the basic safety and essential performance of dental extra−oral X−ray equipment，IEC ６０６０１−２−６３，２０１２．
２）日本規格協会：医用電気機器−第２−６３部，歯科口外法用Ｘ線装置の基礎安全及び基本性能に関する個別要求事項，JIS T ６０６０１−２−６３，２０１４．
３）勝又明敏：歯科 CT の過去 現在 未来，日本口腔外科
学会雑誌，５８：７０６−７１７，２０１２．

Standardization and Rule-Making for Dental
Cone Beam CT（CBCT）
Akitoshi KATSUMATA１）, Munetaka NAITOH２）, Yasuo HARATA３）, Kazuyuki ARAKI４）,
Kenji SATO５）, Atsushi ENDO６）, Yoshihito SUGIHARA７）, Yasuhiko OKUMURA３）
１）

Department of Oral Radiology, Asahi University School of Dentistry
Department of Oral and Maxillofacial Radiology, School of Dentistry, Aichi-Gakuin University
３）
Division of Dental Radiology, Department of Diagnostic & Therapeutic Sciences, Meikai University School of Dentistry
４）
Division of Radiology, Department of Oral Diagnostic Sciences, Showa University School of Dentistry５）
Department of Oral and Maxillofacial Radiology, The Nippon Dental University School of Dentistry
６）
Sosei Medical Clinic
７）
J. Morita Manufacturing Corporation２）

Abstract
Dental cone beam CT（CBCT）has significantly advanced. However, guidelinesfor clinical applications and quality assurances have not been well-established. We studied indices to evaluate the performances of CBCT systems objectively. We
discussed the quality of images, properties in image density, radiation dose, and medical image information through meetings and a workshop.
Keywords : Dental Cone Beam CT, Radiation Dose, Image Quality, Image Information, Quality Assurances日歯医学会誌：３４，８９−９３，２０１５�８９

学術研究

平成２５年度採択プロジェクト研究
Ｂ．CBCT の活用に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２５ ０４

歯周組織再生治療の評価に向けた CBCT の活用
栗原英見１，＊），和泉雄一２），村上伸也３），沼部幸博４），高柴正悟５）
抄

録

キーワード

歯周組織再生治療を成功に導くには，歯周炎による歯槽骨欠損の幅，深さ，角度，そして残存する骨壁数を術前に正確に把握することによる適応症診断が重要である。歯科用
Cone beam computed tomography（CBCT）は，従来の診査方法では困難であった口腔内の３次元的形態を描出できるという点で，歯科領域で頻繁に使用されているものの，歯周組織再生治療の評価に有効であるかの十分なコンセンサスは得られてない。そこで本研
究では，ブタ歯槽骨に規格化した骨欠損を人工的に作製し，評価項目毎の実測値と CBCT
画像上の長さ（画像値）の誤差を比較し，歯周組織再生治療の評価への有用性を検討した。
骨欠損の規格化は，デジタルノギスでの測定下でブタ下顎骨を技工用バーで削合することによって行った。各条件の骨欠損（n＝３）の実測値と CBCT による画像値を比較した
結果，評価項目全体の誤差の平均は０．
３２mm で，骨欠損実測値の大小に関わらず一定の傾向はなかった。また，頬側骨の厚さが１mm あれば，CBCT で描出することは可能だった。さらに，骨欠損の体積は，頬側骨の厚さが２mm に近づくにつれ，その誤差は減少した。
以上の結果から，CBCT は，骨欠損の大きさを正確に計測することは難しいが，骨欠損の位置や骨欠損の壁数を把握できることが明らかになった。すなわち，CBCT は歯周組織再生治療を行う際の骨欠損を診断するための一つの診査方法として有効であると考える。
歯周組織再生治療，CBCT，歯槽骨欠損

１．はじめに
歯周組織再生治療の適応症は，歯周炎によって破壊された歯槽骨欠損部の幅と深さ，および残存しているは術者の経験に依存する部分が大きい２，３）。また，手術時に骨形態を肉眼で確認した際，術前の想定との違いから，術式変更や手術時間の延長を余儀なくされることがしばしばある。

歯槽骨壁数などの解剖学的条件，または，口内法デン

これらのことから，術前に歯槽骨の三次元的形態をタルエックス線画像上で測定した根面と骨壁のなす角

正確に把握することができれば，歯周組織再生治療の度（defect angle）など様々な条件から規定されてい成績向上に加えて，術者は術式の明確化，患者は手術る 。したがって，その適応症を見分け，かつ，それ時間の短縮を得ることができ，術者−患者双方の利益を成功に導くためには，患者個々の歯槽骨の欠損形態は大きいと考えられる。

１）

を三次元的かつ，正確に把握すること（骨欠損形態の診査・診断）が最も重要である。

Cone beam computed tomography（CBCT）は，被写体に円錐状に X 線ビームを照射し回転撮影を行現在，骨欠損形態を客観的に評価できるものとしい，計算機を用いて三次元画像を構築するものであて，ポケットプローブを用いたボーンサウンディング

る。CBCT は，医科用 CT と比較して解像度が高く，と，口内法デンタルエックス線写真画像を用いること

また被曝量が少ないことから顎・顔面領域で用いられが一般的であるが，これらの方法による評価の正確性

ることが多い４）。その中において歯科では，インプラント治療や智歯抜歯の際に，口腔内の三次元的な解剖（＊：研究代表者）
受付：２０１４年９月２９日
広島大学大学院医歯薬保健学研究院 歯周病態学分野
２）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 歯周病学分野
３）
大阪大学大学院歯学研究科 歯周病分子病態学分野
４）
日本歯科大学生命歯学部 歯周病学講座
５）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 歯周病態学分野
１）

学的特徴を描出するために頻繁に使用されている５，６）。
その一方で，CBCT が歯周組織の描出に有用であるという報告はいくつかあるものの７），歯周組織再生治療を行う際の歯槽骨の欠損状態を把握するために有効であるというコンセンサスは得られていない。そこ９０�栗原英見ほか：CBCT を用いた歯槽骨欠損形態の評価

で本研究は，ブタ下顎骨に人工的に歯槽骨欠損を作製遠心幅）を求めた。

し，骨欠損の実測値と CBCT 画像上のソフトウェアを用いた画像値の誤差を比較検討し，その結果を考察

２）CBCT による骨欠損の撮影
骨 欠 損 を 作 製 し た ブ タ の 下 顎 骨 は，咬 合 平 面 がすることを目的とした。

CBCT の撮影台に平行になるように撮影装置（ベラビューエポックス３D，モリタ）に位置付け，５mA，２．材料と方法

８０V，０．
２５mm の断層厚の照射条件で，１５秒間撮影し１）ブタ下顎歯槽骨欠損モデルの作製た。

ブタ下顎骨の臼歯部歯肉を切開・剥離し，歯槽骨を露出させた。第一小臼歯の近心隣接面に，ラウンド

３）画像解析と統計処理

バー（MS スチールバー CA２，４）とフィッシャー

CBCT 撮影から得た画像を用いて，各評価項目のバー（MS スチールバー CA７０１，共にモリタ，東京）

長さを CBCT 画像解析ソフト（One Volume Viewer，を用いて人工的に歯槽骨欠損を作製した。骨欠損は，

モリタ）で測定した。実際にノギスで測定した骨欠損

深さ ， 頬舌幅 ， 近遠心幅 ，さらに 頬側骨のをコントロール（実測値）にして，各評価項目の長さ

厚さ の４つの評価項目によって規格化した（図１，を CBCT 画像解析ソフトで測定した長さ（画像値）

表１）。次いで，第二小臼歯の頬側根分岐部に骨欠損との差を比較検討した（各骨欠損につき n＝３）。

を作製した。
骨欠損は， 高さ と 深さ の２つの評価項目に
よって規格化した（図２，表２）。全ての骨欠損は，
デジタルノギス（ミツトヨ，東京）を用いて，各評価

３．結 果
１）隣接面骨欠損における実測値と画像値の差

項目について設定した長さとなるように，作製した。

各評価項目において，実測値と画像値との差は，深一方で，骨欠損を立方体と仮定して前述の長さの測さが最大で１．
１７mm，頬舌幅が０．
７２mm，近遠心幅が定値から計算した骨欠損部の体積（深さ×頬舌幅×近０．
２８mm，そして頬側骨の厚さが０．
４３mm であった。

図１

図２

隣接面に作製した骨欠損の評価項目

ブタ下顎骨の第一小臼歯近心隣接面に，デジタルノギスを用いて規格化骨欠損を作製した。
深 さ：骨欠損部の骨頂から欠損底面までの長さ
頬舌幅：骨欠損最上部の頬舌的な骨欠損の長さ
近遠心幅：骨欠損最上部の歯根の最大豊隆部から欠損の近心端までの長さ
頬側骨の厚さ：骨欠損より頬側に残存している骨の頬側端から骨欠損の頬側端までの長さ

表１
骨欠損パターン

深さ頬舌幅

ブタ下顎骨の第二小臼歯頬側根分岐部に，デジタルノギスを用いて規格化骨欠損を作製した。
高 さ：頰側根分岐部エナメル質の最も高い位置から骨欠損の最も低い位置までの長さ
深 さ：２根の頬側最大豊隆部を結んだ線から骨欠損の最深部ま
での長さ

表２

隣接面に作製した骨欠損のパターン
近遠心幅 頬側骨の厚さ

①

４

３

３

０

②

４

３

３

１

③

４

３

３

１．
５

④

４

３

３

２

⑤

４

３

３

２．
５

⑥

４

３

３

３

⑦

４

３

２

２
n＝３，単位：mm

根分岐部に作成した骨欠損の評価項目

根分岐部に作製した骨欠損のパターン

根分岐部のクラス

高

さ

深

さ

Ⅰ

５

０
（根分岐部露出まで）

Ⅱ

５

３

Ⅲ

５

貫通
n＝３，単位：mm日歯医学会誌：３４，８９−９３，２０１５�９１

また，これらの誤差には一定の傾向は無く，同じ骨欠定の傾向はなかった。また，同じ骨欠損形態間でのば損形態内でもばらつきがあった（図３）。

らつきも多かった。この原因としては，CBCT 画像

一方で，骨欠損を立方体と仮定して前述の長さの測上で歯周組織の長さの計測を行った場合には実寸のも定値から計算した骨欠損部の体積（深さ×頬舌幅×近のと比較して０．
５mm 程度の誤差があるという報告７）に

遠心幅）は，残存する頬側骨の厚みが２mm に近づく

あるように，この撮影方法の限界があるのかもしれなと誤差が小さくなった。同時に，その標準偏差も小さい。したがって，本研究で見られた誤差にも妥当性がくなった（図４）。

あると考える。
こ の 誤 差 が 生 じ る 理 由 と し て は，パ ー シ ャ ル ボ２）根分岐部の骨欠損における実測値と画像値の差

リューム効果８）によって，CBCT 画像上の歯槽骨と骨根分岐部病変の評価において，実測値と画像値の誤欠損部の境界が不明瞭になり生じた可能性が考えられ差は，隣接面のものと比較して小さかった（表３）。

る。すなわち，CBCT 撮影によって表現される画像
は，単位体積（ボクセル：ピクセル×スライス厚）に４．考 察

含まれる組織の平均エックス線吸収値であり，単位体
積中に様々な吸収値の物質が含まれている場合，その今回，ブタ下顎骨に歯槽骨欠損を人工的に作製し，内容物が占める割合に応じて CBCT 撮影によって表

その実測値と CBCT 画像上のソフトウェアを用いた現される画像は変化する。また，ボクセル内に複数の計測値（画像値）の誤差を比較し，歯周組織再生治療

異なった組織が含まれる場合，それらの組織の吸収値の評価への応用について検討した。

を平均した値が吸収値となり，組織の境界部の描出がその結果，全ての評価項目で実測値と画像値が一致

不明瞭となってしまう。さらに，同じ骨欠損形態間で３２mm の誤差があり，一することは少なく，平均で０．

もばらつきが多かった原因は，上述の理由によって，それぞれの測定で誤差が出やすかったことが考えられる。
また，骨欠損部を立方体と仮定して前述の長さの測定値から計算した骨欠損部の体積は，残存する頬側骨の厚みが２mm に近づくとその差は小さく，ばらつきも少なかった（図３）。すなわち，CBCT 画像上の歯槽骨と骨欠損部の境界部の明瞭さは，残存する歯槽骨の厚みに依存する可能性がある。
CBCT 画像を計測した時に生じる誤差は，計測対象が大きくなった時に，その割合は小さくなっていく
ことから９），組織の境界部の不明瞭な部分を除けば，

図３ 隣接面骨欠損における実測値と画像値の各評価項目の差
各評価項目の実測値と画像値の差を，頬側骨の厚さ別に示す。

CBCT 画像は正確な長さを計測することができると考えられる。このことから，インプラント治療や智歯抜歯の際に計測する顎骨の幅，および下顎骨と下歯槽管の距離を計測する時の長さは計測対象としては大きく，画像の誤差は小さい。また，歯周組織再生治療に適した骨欠損は深くて幅の狭いものとされ，上記のも

表３

根分岐部に作製した骨欠損における実測値と画像値の各評
価項目の差
根分岐部病変のクラス
Ⅰ

図４ 隣接面骨欠損における実測値と画像値の体積の差
骨欠損の体積の実測値と画像値の差を，頬側骨の厚さ別に示す

（±SD）

Ⅱ

（±SD）

Ⅲ

（±SD）

高

さ

０．
１３

０．
１８

０．
１８

０．
７２

０．
０６

０．
７

深

さ

０

０．
２７

０．
７２

０．
２６

NA

NA

n＝３，単位：mm，NA：不適応

９２�栗原英見ほか：CBCT を用いた歯槽骨欠損形態の評価のと比較して計測対象が非常に小さいものであり，たとえ０．
５mm 程度の誤差でも，骨欠損における誤差の割合は大きくなってしまい，その検出の正確さは劣ってしまう。そのため，CBCT で撮影した画像では，
この歯槽骨の欠損の大きさを正確に把握することは難しい。その一方で，頬側骨の厚さが１mm 程度残存していれば，その骨壁を CBCT 画像で描出できたことから，CBCT 画像で歯槽骨欠損の残存壁の位置や数を想定することは可能である。
また，現在，再生療法後の成績を判定するには，
口 内 法 デ ン タ ル エ ッ ク ス 線 写 真 お よ び Clinical attachment level の測定があるが，これらは正確性に欠く２，３）。さらに，術後にリエントリーして確認する方法もあるが，これは外科的な侵襲を伴い，患者の負担となる。したがって，CBCT による治療効果の判定は，低侵襲でメリットが大きい。
以上のことから，CBCT では，歯周組織再生治療を行う際の骨欠損の大きさや形態の評価を単独で行うことはできないが，評価を行うための一つのツールとしては有効である。よって，従来のボーンサウンディ
ングおよび口内法デンタルエックス線写真と併用することで，診断精度の向上に寄与できるのではないかと
考える。

５．まとめ
CBCT は，歯周組織再生治療を行う際の骨欠損形態の評価において，有効な一つの手段である。

文
献１）Tsitoura, E., Tucker, R., Suvan, J., Laurell, L., Cortellini, P., et al. : Baseline radiographic defect angle ofthe intfabony defect as a prognostic indicator in re-generative periodontal surgery with enamel matrix
derivative, J Clin Periodontol，３１：６４３−６４７，２００４．
２）Ursell, M. J. : Relationships between alveolar bonelevels measured at surgery, estimated by transgingival probing and clinical attachment level measurements, J Clin Periodontol, １６：８１−８６，１９８９．
３）Eickholz, P., Hausmann, E. : Accuracy of radiographic
assessment of interproximal bone loss in intrabony
defects using linear measurements, Eur J Oral Sci，
１０８：７０−７３，２０００．
４）Tsiklakis, K., Donta, C., Gavala, S., Karayianni, K., Kamenopoulou, V., et al. : Dose reduction in maxillofacial imaging using low dose Cone Beam CT, Eur JRadiol，５６：４１３−４１７，２００５．
５）Guerrero, M. E., Botetano, R., Beltran, J., Horner, K.,
Jacobs, R. : Can preoperative imaging help to predict
postoperative outcome after wisdom tooth removal?
A randomized controlled trial using panoramic radiography versus cone-beam CT, Clin Oral Investig，
１８：３３５−４２，２０１４．
６）Spin-Neto, R., Stavropoulos, A., Dias Pereira, L. A.,
Marcantonio, E., Jr., Wenzel, A. : Fate of autologous
and fresh-frozen allogeneic block bone grafts used
for ridge augmentation. A CBCT-based analysis, Clin
Oral Implants Res，２４：１６７−１７３，２０１３．
７）Leung, C. C., Palomo, L., Griffith, R., Hans, M. G. : Accuracy and reliability of cone-beam computed tomography for measuring alveolar bone height anddetecting bony dehiscences and fenestrations, Am J
Orthod Dentofacial Orthop, Apr；１３７：S１０９−１１９，２０１０．
８）Teo, B. K., Saboury, B., Munbodh, R., Scheuermann,J., Torigian, D. A., et al. : The effect of breathing irregularities on quantitative accuracy of respiratory
gated PET/CT, Med Phys，３９：７３９０−７３９７．２０１２．
９）Noujeim, M., Prihoda, T., Langlais, R., Nummikoski,
P. : Evaluation of high-resolution cone beam computed
tomography in the detection of simulated interradicular bone lesions, Dentomaxillofac Radiol，３８：１５６−
１６２，２００９．

日歯医学会誌：３４，８９−９３，２０１５�９３

Advanced Application of CBCT for Evaluation of
Periodontal Regenerative Therapy
Hidemi KURIHARA１）, Yuichi IZUMI２）, Shinya MURAKAMI３）, Yukihiro NUMABE４）, Shogo TAKASHIBA５）
１）

Department of Periodontal Medicine, Division of Applied Life Science, Institute of Biomedical & Health Sciences,
Hiroshima University
２）
Department of Periodontology, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University
３）
Department of Periodontology, Osaka University, Graduate School of Dentistry４）
Department of Periodontology, The Nippon Dental University, School of Life Dentistry５）
Department of Pathophysiology-Periodontal Science, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry andPharmaceutical Sciences
Abstract
It is important to use imaging to assess the width, depth, defect angle, and number of walls of intrabony periodontal
defects before surgery for successful periodontal regenerative therapy. Cone beam computed tomography（CBCT）has beenused frequently in dentistry because it can create images of ３-dimensional structures in the oral cavity. However, a consensus has yet to be reached regarding whether it is effective for the evaluation of periodontal bone defects. Thus, wetested if CBCT can image intrabony defects produced artificially in the pig mandible. We compared the size of defects actually measured to the CBCT-imaged size and examined the effectiveness of CBCT imaging for the evaluation of periodontal regenerative therapy.
Normalized intrabony periodontal bone defects were prepared by milling with steel bars（round and fissure）with measurement using a digital caliper. Actual measurements using calipers（buccal alveolar thickness in addition to depth andwidth of intrabony defect, and height and depth of furcation intrabony defect）were larger than those using CBCT images.
The mean was ０．
３２mm（n＝３）, and there was no tendency based on the defect size. Furthermore, it was possible to detect buccal alveolar bone with at least a １-mm thickness. Additionally, the error of the volume of the bone defect decreased as the buccal alveolar bone approached around ２mm.
These results suggest that it is difficult to accurately measure the size of alveolar bone defects using CBCT. However,it can easily detect wall numbers and the position of intrabony defects. Thus, CBCT is effective as a method to diagnose alveolar intrabony defects in periodontal regenerative therapy.
Keywords : Periodontal Regenerative Therapy, Cone Beam Computed Tomography, Intrabony Periodontal Defects

トピックス

インプラントデンチャー
要介護支援状態に臨んだインプラント固定性補綴の終遥かに劣る。したがって，上顎へのインプラントデン

末が不安視されている。代替として有床義歯の難症例やチャーの適用は慎重に行う必要がある。一方，顎堤が著義歯患者の高度な要求に応えるために，インプラントをしく吸収した下顎に対する従来の全部床義歯治療には満義歯の支台として活用するインプラントデンチャーが優足度の点からも限界があるわけで，２本のインプラント

れた補綴法として注目されている。

が劇的に維持，安定を向上させうる事実からも，すでに一言でインプラントデンチャーといっても，インプラントの埋入位置や埋入本数，アタッチメント選択や義歯

欧米ではインプラントデンチャーが下顎無歯顎に対する標準的治療法として推奨されている。

設計など，診療オプションは非常に豊富で，術者の診未踏の超高齢社会に向かって，義歯装着患者の QOL

査・診断能力や外科的，補綴的手技により治癒像も多彩

向上のためにも，インプラントデンチャーのさらなる普に変化する。支台となるインプラントの埋入本数は基本及が望まれる。しかし，基本となるのはもちろん旧来か的には下顎で２本，上顎で４〜６本が必要とされていらの義歯治療であり，適合や咬合の精度を蔑ろにしなる。しかし，これまで報告されている下顎インプラント

い，最低限の補綴水準が必要とされる。

デンチャーの成功率は非常に高い反面，上顎の成功率は（大久保力廣）

９４�窪木拓男ほか：口腔機能検査の実施可能性からみた評価法の検討

学術研究

平成２５年度採択プロジェクト研究
Ｃ．口腔環境の評価に基づく摂食・咀嚼・嚥下訓練方法に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２８ ０４患者のステージに応じた摂食・咀嚼・嚥下評価法とその対応方法に関する研究：
口腔機能検査の実施可能性からみた評価法の検討
水口真実１），前川賢治１），菊谷 武２），田村文誉２），
吉田光由３），大野友久４），玉田泰嗣５），近藤尚知５），
木本克彦６），大川周治７），佐藤裕二８），鈴木浩司９），
川良美佐雄９），窪木拓男１，＊）
抄録

医療の発展に伴う寿命の延長により，全身疾患による障害を持ったまま生活している高齢者が増加している。これらの中には，歯の欠損による咀嚼障害のみでなく，口腔の運動機能や咀嚼制御のメカニズムが中枢性に障害されたことに起因する咀嚼障害を有する患者も増加している。本研究では，この運動障害性咀嚼機能障害（運動性咀嚼障害）の摂食・
咀嚼・嚥下評価法を確立するため，近年考案された簡便な検査法の有用性に関する予備的検討として，検査の実施可能性という観点から検討を行った。
３６６名の高齢者（男性９４名，女性２７２名，検査時の年齢８３．
０±８．
５歳）を対象とした。各
被検者に対して舌圧測定，口腔移送試験を実施した。また，咀嚼制御のメカニズムに深く関わる認知機能の評価に際して，各被検者の臨床的認知症尺度（CDR）を測定した。なお，口腔機能検査については，各被検者においてその実施に伴う危険性が高いと判断された対象者には実施せず，実施不可能とした。
全被検者において，舌圧検査は２５６名，口腔移送試験は２８６名が実施可能であった。それらのうち，CDR の結果から認知障害が重度であると判定された被検者では，舌圧検査を実施できたのは３８名（３０％）であったが，口腔移送試験については６５名（５２％）が実施可
能であり，統計学的にも有意に高い結果となった。以上より，運動性咀嚼障害を判定するために考案された口腔移送試験は，認知機能が低下した患者においても実施可能な場合が多く，検査の実施に伴う被検者への指示が伝わりやすい点，さらには検査に伴う危険性が低い点が優れているものと考えられた。このような研究を積み重ねることにより，運動性咀嚼障害の診断基準を明確にし，診断に基づく食形態の選択ガイドライン策定の一助になれば幸いである。

キーワード

運動性咀嚼障害，口腔機能検査，嚥下評価

１．はじめにる。このような高齢者は，身体機能や精神機能に障害を抱える一方，その症状の一部として口腔機能の障害

人口の高齢化の進展，保健医療体制の整備により，も有する。すなわち，咀嚼障害の原因が，歯の欠損に障害を持ったまま生活している高齢者が増加していよるもの（器質性咀嚼障害）だけでなく，口腔の運動

受付：２０１４年１０月２日（＊：研究代表者）
１）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 インプラント再生
補綴学分野
２）
日本歯科大学 口腔リハビリテーション多摩クリニック３）
広島市立リハビリテーション病院 歯科４）
聖隷三方原病院 歯科

岩手医科大学歯学部 補綴・インプラント学講座
神奈川歯科大学大学院歯学研究科 咀嚼機能制御補綴学講座
７）
明海大学歯学部 歯科補綴学分野
８）
昭和大学歯学部 高齢者歯科学教室
９）
日本大学松戸歯学部 顎口腔機能治療学講座
５）６）日歯医学会誌：３４，９４−９８，２０１５�９５

機能や咀嚼制御のメカニズムに障害を受けたために生認を得たうえで実施した。

じた運動障害性咀嚼機能障害（運動性咀嚼障害）が増１）

加している。運動性咀嚼障害は，身体機能や精神機能２）検査項目と測定方法の改善なくしては機能の改善が望めず，咀嚼障害が残各被検者に対して近年開発された口腔機能検査であ存するばかりか，原疾患によっては悪化の一途をたどる舌圧測定２）と口腔移送試験３）を実施した。また，咀嚼

る場合も多い。

を行うという中枢からの指示能力を評価するために臨

これまでの歯科医療は，器質性咀嚼障害に対する考４）を用いた。なお，口腔機能床的認知症尺度（CDR）

え方を基盤として構築されており，診療報酬体系もそ

検査実施に関わる安全性の判断については，要介護高れに準じて整備されている。すなわち，咬合回復など齢者の場合は診療録や入所記録から得られる基礎疾患の治療的アプローチによって咀嚼障害の改善を求める

および嚥下障害の有無，日常生活動作や認知症の評価といった考えである。一方，脳卒中後の回復期などに結果から総合的に判断した。現在，このような安全性おける咀嚼障害においては運動性咀嚼障害が主体となに関する評価基準は存在しないが，専門家の意見をもるが，口腔の機能訓練により運動機能の回復の可能性とに非実施基準を定め，安全性が低いと判断された対がある。また，維持期において機能回復が限定的また象者には実施せず，実施不可能とした。なお，具体的は望めないと判断された場合には，食環境整備などのな測定は以下のように実施した。

代償的アプローチが必要となる。その目標は口腔機能⑴舌圧測定の回復，維持によらず栄養状態を維持・改善しようと

デジタル舌圧計（JMS 舌圧測定器Ⓡ，GC 社）を用するものである。今後，歯科医療はこのような咀嚼障

いて，最大舌圧の測定を行った。測定は３回行い，害に対する診断基準の作成と診療体系の構築が必須とその平均値をその被検者の舌圧とした。

なるであろう。しかしながら，現時点ではこのような⑵口腔移送試験

運動性咀嚼障害の診断に用いる検査方法の画一化はな

短冊状のスルメ（するめ摩天郎Ⓡ，一榮食品）をされておらず，患者の食形態なども臨床的直感で決定

被検者の右側臼歯部付近に入れ，断端は測定者が把されているのが現状である。特にこれらの咀嚼障害に持した（図１）。被検者に噛みながらスルメを左側

は，咀嚼機能に関与する各器官の機能変化に加え，咀

に移動させるよう指示した。その際の舌によるスル嚼を行うという指示が中枢機能に伝達されるという機メの移送状態や臼歯部での咀嚼運動の協調性を診査

能失調も関与していることが少なくないことから，問した。その観察から，良好，境界，不良と実施不可

題はより複雑である。つまり，種々の検査方法を開発能に分類した。ただし，今回の解析には本試験自体しても，その検査を患者が実施できなければ検査法とが実施可能であったか否かで被検者を分類した。

してなりたたないのである。そこで本プロジェクト研
究では，脳卒中の各ステージや認知症などにおいて生じている運動性咀嚼障害の摂食・咀嚼・嚥下評価法確３．研究結果立のため，近年開発された検査方法の有用性に関する

舌圧測定ならびに口腔移送試験の測定結果を図２に予備的検討として，検査の実施可能性という観点から示す。全被検者において，検査を実施できたのは舌圧検討を行った。

検査が２５６名，口腔移送試験が２８６名と口腔移送試験の方が実施可能な被検者が多い結果となった。一方，認２．研究方法知症重症度の尺度として測定した CDR の結果による

１）研究対象本研究に参加した被検者は，共同研究施設およびその関連機関で療養中の要介護高齢者，研究施設の歯科外来を受診する要介護認定を受けていない高齢者，研究施設が主催する介護予防教室に参加する要介護認定を受けていない高齢者３６６名（男性９４名，女性２７２名，検査時の年齢８３．
０±８．
５歳）である。本研究は，研究分担者がそれぞれ所属する大学機関の倫理委員会の承図１

口腔移送試験

９６�窪木拓男ほか：口腔機能検査の実施可能性からみた評価法の検討

０．
３１，χ２値＝１．
０１，疑い：p＝０．
３９，χ２値＝０．
７４，軽度：p＝０．
６３，χ２値＝０．
２４，中等度：p＝０．
１１，χ２値＝２．
６０）。
すなわち，認知障害が重度になる程，検査の実施において被検者に指示が伝わりにくくなり，舌圧測定が難しくなることが示された。一方，口腔移送試験においては，比較的認知障害が重度となっても検査の実施が可能な被検者が多数存在することがわかった。
図２

舌圧測定と口腔移送試験の測定結果

４．考 察
今回の検討対象とした舌圧測定，口腔移送試験は，と，今回の被検者において正常と判定された者は１１７

ともに簡便で安全な検査である。このことは，両検査名（３２％）であり（図３），その他の被検者は認知機ともに認知機能に問題のない者はもちろんのこと，認能になんらかの問題をもっていた。これらの結果をも知機能に軽度，中等度の障害があるほとんどの被検者とに，両口腔機能検査の実施可能性について検討しにおいても，検査が実施可能であったことからも理解た。その結果，CDR で認知機能が正常と判定されたできる。しかし，舌圧測定においては，認知障害が重被検者では，舌圧検査は１１５名（９９％），口腔移送試験度になると急激に実施可能な被検者が減少した。実施

は１１７名（１００％）が実施可能であった。疑いと判断さが不可能であった者のほとんどは，検者が被検者の状れた被検者では，舌圧検査は２９名（９４％），口腔移送態を観察した時点で，口腔機能検査のために被検者の試験は２７名（８７％），軽度の認知障害と判定された被口腔内に測定器具を入れること自体が危険であると判検者では，舌圧検査は３８名（７９％），口腔移送試験は断されたものである。このように直感的に測定が不可

３６名（７５％）が実施可能であった。また，中等度と判能と判断される被検者の多くでは，一般的には口腔か断された被検者では，舌圧検査は３６名（８２％），口腔

らの摂食は困難と判断される。このような認知障害が移送試験は４１名（９３％）が実施可能であった。一方重度の被検者においても頻度は低いが経口摂取が可能

で，重度と判定された被検者では，舌圧検査に関してな者もあり，今後は，口腔移送試験の結果と摂食可能

は３８名（３０％）のみであったが（図４），口腔移送試な食形態の関連を調査する必要があろう。

験については６５名（５２％）が実施可能であった。χ 二

一方，口腔移送試験は，舌圧測定に比較して，測定乗検定の結果，認知障害が重度である群において，舌実施可能な者の割合が高かった。これは，本検査が短圧測定と口腔移送試験の実施可能性の有無には有意な冊状のスルメを口腔内で咀嚼部位に移動させ，咀嚼運関連が認められた（p＜０．
０１，χ 値＝１１．
９７）
。一方，

動を行わせるだけのより簡便な検査であるというこ

正常，疑い，軽度，中等度と判定された群においてと，また，検者がスルメの断端を把持しておけることは，そのような関連は認められなかった（正常：p＝から，検査実施時に不測の事態が生じた場合にすぐに２

図３

臨床的認知症尺度（CDR）による分類

図４

CDR と各検査の実施可能割合

日歯医学会誌：３４，９４−９８，２０１５�９７

口腔外に取り出すことができることなどが関係していいうクライテリアは，運動性咀嚼障害を診断する一助ると考えられる。もちろん，本検査の実施さえも不可となる可能性があると考えられた。今後は，これらの能な被検者が存在すること，すなわち，最重度の運動機能検査の結果と食形態，栄養経路，認知機能などを性咀嚼障害が診断可能であると言えるかも知れない。

含めた診断基準確立に向けた検討が必要と考える。

今回は，実施可能性のみの検討に留まったが，今後は，両機能検査の結果に加え，各被検者の栄養経路，
ADL，認知機能や嚥下障害の有無，食形態や食事時間等の因子の関係も含めた総合的な検討が必要と考え
る。

５．まとめ
人口の高齢化と医療体制の発展により増加している
運動性咀嚼障害の診断基準作成にあたり，予備的検討
としてその検査方法として有望と考えられている舌圧測定と口腔移送試験の実施可能性に関して検討した。
その結果，重度の認知障害を認める被検者群では，これらの検査の実施自体が不可能な者が確かに存在して文
献１）Kikutani, T., Tamura, F., Nishiwaki, K., Kodama, M.,
Suda, M., et al. : Oral motor function and masticatory
performance in the community- dwelling elderly,
Odontology，９７⑴：３８−４２，２００９．
２）Hayashi, R., Tsuga, K., Hosokawa, R., Yoshida, M.,
Sato, Y., et al. : A novel handy probe for tongue pressure measurement, Int J Prosthodont，１５⑷：３８５−
３８８，２００２．
３）菊谷 武：くらしを支える歯科医療 −在宅歯科医療に お け る 口 腔 機 能 管 理−，老 年 歯 学，２３⑶：２９７−
３０２，２００８．
４）Morris, J.C. : The Clinical Dementia Rating（CDR）:
Current version and scoring rules. Neurology，４３：２４１２−２４１４，１９９３．

いた。すなわち，これらの機能検査を実施できないとトピックス

ファイバーポスト
過去数十年間，失活歯の支台築造は，金属製のポストをはじめとする様々なトラブルも懸念されている。歯冠＆コアで作製されるか，もしくは既製金属ポストとコア

象牙質に修復物を接着する場合よりも歯根象牙質にポス材としての成形修復材を組み合わせることによって行わトを接着する場合は，根管のスペースが狭く操作が困難れてきた。しかし，金属と象牙質の弾性係数が大きく相であることに加えて，象牙質の組織学的差異，高い C違することから，金属ポストの使用は歯根内に咬合力にファクター（接着界面の面積／非接着部分の表面積），よる不均一な応力集中を生じ，歯根破折の一因であると根管拡大によるスメヤーの存在，ファイバーポストとコされてきた。したがって，象牙質と近似した弾性係数をアレジンの接着，接着性レジンセメントとファイバーポ

持つファイバー強化型ポストの導入は歯根破折を減少さ

ストの接着，など様々な要因がある。

せるだけでなく，歯根破折が起きたとしても金属製ポスファイバーポストとコア用コンポジットレジンを用い

トのような歯根端近くまで達する破折が避けられるたた支台築造では，歯根破折を減少する，あるいは致命的

め，再治療の可能性も残されるとされ，近年では数多くな歯根破壊が避けられるとの論文が多いが，何れも in vi-のファイバーポストが市販されるようになった。

tro での研究報告が多く，計画的にコントロールされた

既製ファイバーポストとコア用コンポジットレジンに臨床研究で金属製ポストとファイバーポストを比較したよる支台築造はチェアサイドで行えるため，その有用性

研究報告は少ない。ファイバーポストが普及して間もなは高い反面，ポスト＆コアの機能と耐久性を左右する要

いため，長期予後に関する臨床研究が期待されている。

因は鋳造支台築造に比較して増えており，ポストの脱離

（小田

豊）

９８�窪木拓男ほか：口腔機能検査の実施可能性からみた評価法の検討

Food Ingestion/Mastication/Swallowing Evaluation Method Corresponding to the Stage of Patients and Its Application：
Feasibility of an Oral Function Test
Mami INOUE-MINAKUCHI１）, Kenji MAEKAWA１）, Takeshi KIKUTANI２）,
Fumiyo TAMURA２）, Mitsuyoshi YOSHIDA３）, Tomohisa ONO４）,
Yasushi TAMADA５）, Hisatomo KONDO５）, Katsuhiko KIMOTO６）,
Shuji OHKAWA７）, Yuji SATO８）, Hiroshi SUZUKI９）,
Misao KAWARA９）, Takuo KUBOKI１）
１）

Department of Oral Rehabilitation and Regenerative Medicine, Okayama University Graduate School of Medicine,
Dentistry, and Pharmaceutical Sciences２）
Tama Oral Rehabilitation Clinic, The Nippon Dental University
３）
Dental Department, Hiroshima City Rehabilitation Hospital
４）
Department of Rehabilitation Medicine, Dentistry, Seirei Mikatahara General Hospital
５）
Department of Prosthodontics and Oral Implantology, School of Dentistry, Iwate Medical University
６）
Department of Prosthodontics and Oral Rehabilitation, Graduate School of Dentistry , Kanagawa Dental University
７）
Division of Removable Prosthodontics Department of Restorative and Biomaterials Sciences, Meikai University,
School of Dentistry８）
Department of Geriatric Dentistry, Showa University School of Dentistry９）
Department of Oral Function and Rehabilitation, Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Abstract
Elderly people with disabilities associated with systemic diseases have increased due to longevity extension as a resultof medical care development, with which patients with masticatory disorders have increased due to not only tooth loss but
also impairment of the oral motor function and central mastication control mechanism. In this study, to establish a method
to evaluate ingestion, mastication, and swallowing in oral motor impairment­associated masticatory dysfunction（masticatory motor disorder），we preliminarily investigated the usefulness of a recently designed simple test method with regard
to its feasibility．
The subjects were ３６６ elderly persons（９４ males and ２７２ females，age at the time of the test：８３．
０±８．
５years）．
Tongue pressure measurement and an oral propulsive test were performed in each subject．To evaluate the cognitive function closely involved in the mastication control mechanism，the clinical dementia rating（CDR）was applied to each subject．The oral function test was not performed in subjects for whom the test was judged as high­risk，and they were excluded and regarded as unmeasurable．
Measurement was possible in the tongue pressure and oral propulsive tests in ２５６ and ２８６ subjects，respectively．Of
these subjects，the tongue pressure test could be performed in ３８ subjects（３０％）judged as having severe cognitive disorder on CDR，but the oral propulsive test could be performed in ６５（５２％），being significantly higher．The oral propulsive
test designed to judge motor impairment­associated masticatory disorder could be performed in many patients with a reduced cognitive function, suggesting that this test is superior because examinees can easily understand the guidance forthe test and its associated risk is low．We hope that the accumulation of these studies will clarify the diagnostic criteria ofmotor impairment­associated masticatory disorders and help establish guidelines for the diagnosis­based selection of foodforms.
Keywords : Masticatory Disorders Induced by Disabled Oral Motor Functions, Examination of Oral Function

日歯医学会誌：３４，９９−１０３，２０１５�９９

学術研究

平成２５年度採択プロジェクト研究
Ｃ．口腔環境の評価に基づく摂食・咀嚼・嚥下訓練方法に関するプロジェクト研究

生涯研修コード ２８ ０４

摂食嚥下障害患者における経口摂取と口腔内環境の関係
井
抄

録

キーワード

上

誠

口腔ケアは嚥下障害を有する患者において，誤嚥性肺炎予防のために重要とされている。本研究では，嚥下障害患者の経口摂取開始や食事形態のアップが，口腔環境の改善に
どのような効果をもたらすかについて調べた。対象は，経管栄養中の入院患者のうち，口腔ケアを必要とする１７名とした。初診後に通常の摂食嚥下リハビリテーションに加えて，以下の項目について毎週計測もしくは記録した；経口摂取状況，食事形態，摂食機能，口腔衛生状態，舌苔付着，舌背と頬粘膜の水分量，唾液分泌量，口腔内の細菌数である。その結果，口腔環境，ことに口腔衛生状態，舌苔付着，舌背水分量は経口摂取や食事形態のアップに従って改善していった。また，これらの項目の値は互いに高い相関を示した。唾
液分泌量，口腔内の細菌数は食事摂取や食事形態によって影響を受けなかった。摂食機能のうち，顎口腔顔面舌運動，構音，最大発声時間などが，口腔環境との間に高い相関を示した。本研究の結果，口腔衛生状態を口腔ケアによって改善するだけでなく，日々の経口
摂取そのものが口腔環境の改善に大きく影響することが示唆された。
摂食嚥下障害，経口摂取，口腔環境

か，衛生状態の改善が口腔機能の改善に寄与すること

１．はじめにで食べられるようになるのかなど，これらの因果関係

医療技術の発達による疾患の多様化や超高齢社会の進行とともに，食べること・飲むことに問題を抱えるを考えることは，嚥下障害の臨床に携わる者にとっても必要である。

要介護高齢者の問題が顕在化してきた。２０１１年の人口

経管栄養管理に伴う唾液分泌量や口腔内水分量の低動態統計死因別死亡率では，悪性新生物，心疾患につ下によって微生物のコロニー形成が促進されるといういで肺炎が第３位となった。また，肺炎による死亡の報告から，栄養摂取方法の違いは患者の QOL のみな

９０％以上は高齢者であること，その多くが誤嚥によるらず，微生物量をはじめとした口腔内環境にも影響を肺炎であることから，嚥下障害に対する医療の推進

与えることが予測される。そこで，本研究では，摂食は，食に関する高齢者の生活の質（Quality of Life，

嚥下障害患者を対象として，経口摂取の状況と口腔内QOL）の向上のみならず，国民医療費の削減のため

水分量，細菌数，口腔衛生状態との関係を調べ，口腔にも重要となる。

内の環境因子が経口摂取に対してどのように関わるか

近年，口腔衛生状態の改善が誤嚥性肺炎の予防につについて予備的調査を行うこととした。

ながることが示されている が，口腔衛生管理と嚥下
１）

機能，栄養状態などの関係については疫学調査以外の有用なデータが得られておらず，食べることで唾液などの分泌量が多くなり，口腔衛生状態が改善されるの

２．方 法
１）対 象
新潟大学医歯学総合病院に入院中で摂食嚥下機能回

受付：２０１５年１月２７日
新潟大学大学院医歯学総合研究科
ション学分野復部に嚥下機能障害の評価依頼があった患者の中で，摂食嚥下リハビリテー

初診時に経管栄養を施されており，かつ口腔衛生状態
不良につき，摂食嚥下リハビリテーションの実施に際１００�井上誠：嚥下障害患者の経口摂取と口腔内環境の関係して口腔ケアの介入が必要であった者の中から，研究に用いている摂食嚥下機能のスクリーニング用紙のに同意の得られた１７名（男性８名，女性９名，平均年

項目に従い，摂食嚥下機能評価を行った（表１）。

齢７２±１０歳）を調査対象とした。なお，頭頸部腫瘍術

摂食・嚥下機能の調査項目は，顎運動，顔面運動，後で器質的要因ならびに神経・筋変性疾患に伴う機能

舌運動，頸部運動の可否，構音機能と最大発声時間，障害患者については対象から除外した。摂食嚥下障害

嗄声や開鼻声の有無，反復唾液嚥下テスト（repeti-の原因疾患は廃用症候群９名，脳梗塞後遺症２名，呼tive saliva swallowing test，RSST），改訂水飲みテ

吸器疾患２名，脳神経腫瘍術後１名，脱水１名，高次スト（modified water swallowing test，MWST）

機能障害１名，その他１名であった。初回介入時の入

とした。

２±４．
３週，４．
１
院期間ならびに絶食期間はそれぞれ９．

⑵口腔衛生状態
Eilers 口腔アセスメントガイドに従い，口唇，±３．
３週であった。
本研究は新潟大学歯学部倫理委員会の承認（承認番号２５‐R２８‐１１‐２１）を受けて行った。また，患者またはその家族に対して口頭および文書によって十分な説明を行い，研究への協力について同意を得た。

舌，粘膜，歯肉，歯と義歯の衛生状態を総合して３２）段階で評価した（表２，Oral hygiene）。

⑶舌苔
Eilers 口腔アセスメントガイドを参考に４段階で評価した（表２，Coated tongue）。

２）介入内容⑷安静時唾液分泌量の評価

摂食嚥下機能回復部が作成した摂食嚥下機能評価表に基づく検査結果に従い，歯科衛生士が口腔清掃を行った後に，歯科医師，または歯科医師の指示のもと

柿木らの方法３）に従い，３０秒ワッテ法にて安静時の唾液分泌量を計測した（表２，Saliva）。
⑸口腔内水分量の評価

で歯科衛生士もしくは言語聴覚士が摂食嚥下リハビリ

口腔内の水分量評価対象を舌背水分量および頬粘テーションを実施した。１名は訓練の必要がなく，食膜水分量とし，口腔水分計ムーカスⓇ（ライフ社製）

事再開が可能であると判断された。

を用いて測定を行った（表２，Tongue and cheek

歯科衛生士による口腔清掃は，歯ブラシ，スポンジ

moisture）。通法に従い舌背ならびに頬粘膜の水分

ブラシ，歯間ブラシ，デンタルフロス，必要に応じて量を３回測定し，中央値を測定値とした。なお，頬保湿剤，義歯ブラシなどを使用し，患者の状態に合わ

粘膜の左右は問わなかった。

せて週１〜５回実施した。

⑹口腔内の微生物量の評価
口腔細菌の評価には細菌カウンタ（パナソニック

３）調査方法ヘルスケア株式会社製）を用いた（表２，Amount

初診時に歯科医師と歯科衛生士が口腔内診査ならび

of oral bacteria）。はじめに専用滅菌綿棒にて舌背に摂食嚥下機能評価を行った後に，口腔内の水分量，中央部を３回擦過して検体を採取した。これを誘電

安静時唾液分泌量，口腔内の細菌数を計測した。初診

泳動にて液体中の細菌を電極に捕集させ，インピー時の計測後は，原則として毎週金曜日に同検査ならびダンスの変化を計測することにより，その数をレベに評価を退院・転院時まで繰り返して行った。

ル１（１０万個未満），レベル２（１０万〜１００万個），レ⑴摂食嚥下機能のスクリーニング検査

ベル３（１００万〜３１６万個），レベル４（３１６万〜１，０００

申請者らが新潟大学医歯学総合病院にて日常臨床

表１
Score

Orofacial& tongue

Neck万個），レベル５（１，０００万〜３，
１６０万個），レベル６

摂食嚥下機能のスクリーニング検査項目

Phonation

HoarsenessRhinolalia
aperta

１

Good

Good

Good

None

None

２

Moderate

Moderate

Moderate

Moderate

Moderate

３

Poor

Poor

Poor

Heavy

Heavy

４

NA

NA

NA

NA

NA

MPT
（s）

RSST

MWST
Poor

No of voluntaryswallows for ３０ s（実数値）

５
Oral & tongue：顎舌口腔運動，Neck：頸部運動，Phonation：構音，Hoarseness：嗄声，Phinolaia aperta：開鼻声，
MPT：最長発声持続時間，RSST：反復唾液嚥下テスト，MWST：改訂水飲みテスト

↑
↓
Good

日歯医学会誌：３４，９９−１０３，２０１５�１０１
表２
Score

Oral hygiene

Coated tongue

１

Good

None

２

NormalSlight３

PoorModerate

４

Heavy

５

口腔環境評価Saliva（g）

Tongue & cheek moisture

Amount of oral bacteria
Low

Measured by Cotton
method（実数値）↑

Measured by Mucus（Life Co. Ltd, Japan）（実数値）

Measured by Bacterial Counter（Panasonic Healthcare Co. Ltd）
↓

６

High

７

Oral hygiene：口腔衛生状態，Coated tongue：舌苔，Saliva：安静時唾液分泌量，Tongue & cheek moisture：舌背および頬粘膜水分量，Amount of oral bacteria：口腔内の細菌量（３，
１６０万個〜１億個），レベル７（１億個以上）に

表３

分類するものである。

Score

栄養摂取状況の評価

Nutrition

Dietary form

１

Oral

Normal

栄養摂取状況の評価として，経口摂取状況と食２

Oral＞Tube

Soft

事形態を対象とし た 記 録 を 行 っ た（表３）。前 者３

Oral＜Tube

Paste

４

Tube only

Jelly⑺栄養摂取状況と食事形態の評価

は経口摂取，経口摂取＞経管栄養，経口摂取＜経
管栄養，経管栄養のみの４段階としてそれぞれを

５NA

Nutrition：経口摂取状況，Dietary form：食事形態

１，２，３，４点とし，後者は常食，軟菜食，ミキ
サー・ペースト食，ゼリー食，禁食（経口摂取なあった（図１）。特に舌苔では経管栄養と経口摂取のし）の５段階としてそれぞれを１点，２点，３点，間に有意差を認めた。また，有意差はなかったもの

４点，５点とした。

の，舌背水分量では経口摂取状況の回復に相関傾向が⑻分析方法認められた（P＝０．
０６６）
。

患者の栄養摂取状況や食事形態が変更された週ごとに摂食嚥下のスクリーニング検査ならびに口腔環２）食事形態と口腔環境境の検査結果をまとめ，それぞれの段階の平均値を食事形態の段階ごとに口腔衛生状態，舌苔，唾液

算出してこれを比較した。統計検定には一元配置分

分泌量，舌背水分量，頬粘膜水分量，口腔細菌数の散分析，多重比較検定には Dunn 法を用いた。ま

平均値を比較したところ，食事形態の回復とともにた，摂食嚥下機能と口腔環境との間の相関を求める

有意に改善したのは口腔衛生状態，舌苔ならびに舌ために，スピアマンの順位相関分析を行った。有意背水分量であった（図２）。特に舌苔では経 管 栄 養

水準は５％とした。

（表２，Dietary form スコア５）と軟菜食（表２，Dietary form スコア２）の間に有意差を認めた。経管栄養と常食（表２，Dietary form スコア１）の間には有３．結果と考察

意差を認めなかったが，これは対象患者が少ないため

１）経口摂取状況と口腔環境と思われた。

経口摂取状況の段階ごとに口腔衛生状態，舌苔，唾以上の結果は，摂食嚥下障害患者において，経口摂液分泌量，舌背水分量，頬粘膜水分量，口腔細菌数の取の状況が口腔環境のいかなる因子に関連をもつかを

平均値を比較したところ，経口摂取状況の回復ととも明らかにしたものである。すなわち，口腔衛生状態がに有意に改善したのは口腔衛生状態ならびに舌苔で不良な経管栄養を施されている患者において，口腔清表４

摂食嚥下機能と口腔環境との相関

Orofacial& tongue

Neck

Phonation

HoarsenessRhinolalia
aperta

MPT
（s）

RSST

MWST

Oral hygiene

０．
０７２

０．
７２６

０．
００９

０．
１３６

０．
９７１

０．
０２９

０．
０６２

０．
６８７

Coated tongue

０．
０２４

０．
６２５

０．
８８７

０．
８２８

０．
８２８

０．
３５９

０．
０３６

０．
７０１

Tongue moisture

０．
０５７

０．
６４２

０．
００９

０．
００１

０．
９９５

０．
００１

０．
３６３

０．
３４５

１０２�井上誠：嚥下障害患者の経口摂取と口腔内環境の関係

図１ 経口摂取状況と口腔環境の関係
経口摂取各スコアのサンプル数は，スコア４が１７名，スコア３が１０名，スコア２が９名，スコア１が９名。経口摂取との間に有意な関係を認めたのは，口腔衛生状態と舌苔付着であった。経口摂取と舌背水分量との間には相関傾向（P＝０．
０６６）が認められた。＊P＜０．
０５

図２ 食事形態と口腔環境の関係
食事形態各スコアのサンプル数は，スコア５が１７名，スコア４が２名，スコア３が１４名，スコア２が１４名，スコア１が１４名。
食事形態との間に有意な関係を認めたのは，口腔衛生状態，舌苔付着，舌背水分量であった。＊P＜０．
０５

掃を行うことに加えて，少しでも経口摂取を取り戻す

分量がこれと関連深かったことは，日常環境，ことにための訓練や食事機会を与えること，機能にマッチし睡眠時など口腔内が乾燥しやすい環境において，経口た食事形態を提供することがより良い口腔環境をもた

摂取の有無がいかなる影響をもつかを考える上で興味らすことを示唆するものである。

深い。

３）口腔衛生状態，舌苔，舌背水分量の関係

４）摂食機能と口腔環境の関係

食事摂取状況に有意な関連をもつとされた３要因の経口摂取状況に大きく影響を受けると考えられた口

相 関 を 調 べ た と こ ろ，有 意 な 相 関 が 得 ら れ た（図腔衛生状態，舌苔付着，舌背水分量と摂食嚥下機能の３）。口腔衛生状態は，口唇，舌，頬粘膜，歯肉，歯それぞれの項目との間にどのような関係があるかにつと義歯の衛生状態などを総合的に評価するものであいて調べたところ，特に顎口腔顔面舌運動，構音，最る。従って，口腔衛生状態と舌苔が有意な相関をもつ

長発声時間との間に有意な相関が認められた。これら

ことは，総じて口腔内の衛生環境を反映するものとしの摂食機能が回復した結果，経口摂取が可能となってて予想されるが，食事摂取と安静時の唾液分泌量に有口腔環境が改善したのか，口腔環境の改善が経口摂取

意な相関が認められなかったにも関わらず，舌背の水の回復につながったのかは本結果のみからは分からな日歯医学会誌：３４，９９−１０３，２０１５�１０３

図３ 口腔衛生状態，舌苔，舌背水分量の間の関係
いずれも有意な相関を認めた。回帰直線，相関係数，P 値は y＝−０．
０２x＋２．
８，R２＝０．
２４１８，P＜０．
００１（左）
，
２
２
y＝０．
４x＋１．
３，R ＝０．
２８６２，P＜０．
００１（中）and y＝−０．
０２x＋３．
０，R ＝０．
１７５５，P＜０．
００１（右）

いが，少なくとも口腔ケアなどの介入による口腔衛生とで，口腔環境の改善をもたらす可能性が示唆され状態の改善だけでなく，食事や食事形態のアップが機た。今後は，本研究を継続的に行い，さらなる知見を能と深く結びついており，これらが口腔環境の改善に得ることで，両者の関連をより詳細に知る必要があ

関連するということが示唆された。また，口腔ケアにる。これにより，嚥下障害における臨床介入をより効伴い，日常的な唾液分泌量の増加，口腔衛生状態の改果的，効率的に行うことが可能と期待される。

善に結びつくかどうかについては今後検討を要すると思われた。今回は，被験者数の問題，入院期間の違い，多様な疾患，服薬状況，高次機能，年齢など，結果を左右する要因については検討できていないことか
ら更なる検索を要すると思われる。

４．まとめ
経管栄養中の嚥下障害患者に対して，日々の摂食嚥
下リハビリテーションの実施のみならず，適切な評価文献１）Yoneyama, T., Yoshida, M., Matsui, T., Sasaki, H. :Oral care and pneumonia, Oral Care Working Group,
Lancet，３５４：５１５，１９９９．
２）Eilers, J., Berger, A. M., Petersen, M. C. : Development, testing, and application of the oral assessment
guide, Oncol Nurs Forum，１５：３２５−３３０，１９８８．
３）柿木保明，眞木吉信，小笠原 正，小関健由，西原達次ほか：障害者・要介護者における口腔乾燥症の診断
評価ガイドライン，日本歯科医学会誌，２７：３０−３４，２００８．

のもとでの経口摂取や食事形態のマッチングを行うこRelationship Between Oral Feeding and Oral Health Conditionin Dysphagic Patients
Makoto INOUE
Division of Dysphagia Rehabilitation, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences
Abstract
Oral health care is important in dysphagic patients and elderly people, and it is associated with the risk of aspiration
pneumonia. This study examined how oral feeding may improve the oral health status of dysphagic patients. Data fromseventeen tube-fed dysphagic inpatients who needed daily oral health care were collected once a week until discharge fromthe hospital. The clinical data included the dietary intake, dietary form, feeding-related motor function, and oral healthcondition, including the amount of tongue coating, moisture of the tongue surface and oral mucosa, salivary flow rate, andbacterial count. The oral health status, including moisture of the tongue surface and amount of tongue coating, were improved following the initiation of an oral diet. Oral hygiene, the amount of tongue coating, and moisture of the tongue surface were closely associated. The Salivary flow rate and moisture of the oral mucosa were not significantly correlared withthe method of food intake. The present results suggest that, in addition to daily oral health care, oral intake may be important for improvement of the oral health status in dysphagic patients.
Keywords : Dysphagia, Oral Feeding, Oral Health Condition

１０４�第３０回歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

学際交流
第３０回歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い
開催日：平成２６年８月３０日（土）会

場：歯 科 医 師 会 館

主催：日 本 歯 科 医 学 会『歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い』

また，今回の「集い」からの新しい取り組みとして，

解説／日本歯科医学会常任理事

薫

優秀発表賞を設け，特に優秀な発表４題を選考しまし「集い」は例年１月初旬に開催しておりますが，今回た。本誌にて栄えある受賞者を紹介させていただきます。

櫻井は諸事情により８月３０日に開催され，選考された８題の口頭およびポスター発表がありました。選考は，応募の［平成２６年度優秀発表賞受賞者］

あった２３題の中から，事前に本学会学術研究委員会によ①

非アルコール性脂肪性肝炎の病態進行におよぼす歯る厳正な書類審査により行われました。選考にあたって

周病の影響に関する実態調査

考慮したことは，臨学産協同を含めた学際分野との交流［演者］宮内を通して，研究者が互いのジャンルを超え協同してグ②

睦美氏（広島大学）

高齢者の歯と口腔機能が健康長寿に及ぼす影響：文

ループをつくることができる内容であること，また異な理融合型前向きコホート研究よりる視点から新しい要素を加え，研究の活性化をはかるこ［演者］池邉

とが可能な内容であることです。

③

発表当日は多岐にわたる興味深い発表がなされ，また歯科用 CAD/CAM システムにおける，高強度で審美性，耐久性の高いハイブリッドレジンブロックの会場から建設的なご指摘や質問も多く，参加者にとって開発

有意義な会でありました。

［演者］上野

本誌には発表が行われた８題の事後抄録が掲載されて

④

おります。

（挨
拶）
会長 住友雅人

会場風景

貴之氏（株式会社ジーシー研究所）

同種の歯根膜細胞シートを用いた歯周組織再生研究［演者］妻沼

（開会の辞）
常任理事 井上 孝

一典氏（大阪大学）

有香氏（東京医科歯科大学）（経過報告）
常任理事 櫻井 薫

日歯医学会誌：３４，１０４−１０８，２０１５�１０５

１．歯科医療におけるドラッグラグ（ギャップ）を考える
ピロリ菌除菌のためのメトロニダゾール服用は将来の歯周病治療に影響するか？
口腔内メトロニダゾール耐性嫌気性細菌について
苔口 進１），前田博史２）（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 口腔微生物学分野１），
大阪歯科大学 口腔治療学講座２））①研究の背景（これまでの実績を含む）と目的
欧米での標準的歯周病治療薬，メトロニダゾール（MNZ）
は我が国では保険適用外，ドラッグラグである。教室で保存している Porphyromonas gingivalis や Prevotella intermedia の臨床分離株を調べ た と こ ろ す べ て MNZ 感 受性であった。また調べた菌株からは PCR 法で Bacteroides fragilis 由 来 の MNZ 耐 性 遺 伝 子（nim）は 検 出 さ れ ず，MNZ
は歯周病治療に有効であることが判った。MNZ は現在，胃のピロリ菌二次除菌治療のために内服されている。このことが口腔内嫌気性細菌の MNZ 耐性化に関わるのか否かについて nim を指標に調べてみたい。
②研究内容の斬新性
食に関わる新しい連携研究領域として提案したい。日本人に多い胃炎，胃潰瘍や胃がんの原因と目されるピロリ菌
二次除菌治療のための抗菌薬処方は，欧米での歯周病治療のゴールドスタンダードであるアモキシシリン（AMX）と MNZ 併用療法のそれとほぼ類似している。将来もし我が国でも MNZ が歯周病治療適用になった際に，現在のピロリ菌除菌治療が口腔内での MNZ 耐性化を含めどのように影響するのか，さらにはピロリ菌除菌治療と歯周病治療の相乗効果等を調べる先駆けとなるものである。
③研究の発展性・進展性
耐性遺伝子 nim を指標に調べることで，我が国の口腔内 MNZ 耐性菌の現況を明らかにできる。また嫌気性菌における新規 MNZ 耐性化機構解明にも繋がり，口腔内 MNZ
耐性菌の基礎データとなる。
④関連領域とのグループ形成の有用性
口腔内からの歯周病細菌の臨床分離株を多数分離・保存している研究者と連携することで，過去から現在にわたる
MNZ 耐性化状況を明らかにできる。内科専門医と連携することができれば，ピロリ菌除菌治療のための AMX+MNZ 併用療法が歯周病治療にも有効になるかもしれない。
⑤倫理性
今後，倫理委員会の承認を受ける予定である。
希望する協力分野：薬剤耐性菌研究者，ピロリ菌除菌を行う消化器内科専門医師，歯周病専門歯科医師

２．バイオマテリアルと間葉系幹細胞による顎骨再生を目指した
三次元的骨再生法の開発―その骨質と機能の評価―
小島 拓１），芳澤享子１），小野由起子１），坂上直子１），齋藤直朗１），
長谷川智香２），網塚憲生２），前田健康３），小林正治１）（新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 組織再建口腔外科学分野１），
北海道大学大学院歯学研究科 口腔健康科学講座 硬組織発生生物学教室２），
新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 口腔解剖学分野３））①研究の背景（これまでの実績を含む）と目的
これまで我々は，熱可塑性プレートとバイオマテリアル
による GBR 法を応用したラット頭蓋骨骨欠損モデルにおいて，ドーム状の骨増生を図り，その骨形成過程における細胞動態を明らかにするとともに骨質の評価方法を確立してきた。本研究では，顎骨再生を目指し，三次元形態のバ
イオマテリアルと間葉系幹細胞によって再生させた骨における細胞動態と骨質を解析，評価する。
②研究内容の斬新性
本研究では，再生骨の骨質について，破骨細胞・骨芽細胞のカップリング現象の面からだけでなく，骨細胞・骨細管系ネットワークの面からも解析を行う。近年の骨代謝研究において，骨細胞が骨を制御する司令塔として注目を浴びている。骨基質ミネラル維持・メカニカルストレス感
知・骨代謝調節に関与することが示唆されている骨細胞・骨細管系の面から再生骨を解析することは，再生骨の機能評価につながる斬新性に富む解析アプローチである。

③研究の発展性・進展性
バイオマテリアルに間葉系幹細胞を播種することでより効率的に骨再生が生じることが示唆されるが，バイオマテ
リアルの形状が複雑であればあるほど培養細胞の分布が不均一となり，その結果骨再生が不均一となる。本研究において培養細胞が三次元形態を有するバイオマテリアル内に均等に分布させることができれば，より大きく複雑な骨形成が効率的に行われると推測される。
④関連領域とのグループ形成の有用性
間葉系幹細胞を三次元形態のバイオマテリアルに播種する場合，培養細胞を均等に保持できるものが望ましく，細胞増殖因子を徐放できるものであればさらなる骨再生の向上が期待される。さらに，臨床を想定すると強度面などの操作性も求められる。したがって，こうしたバイオマテリ
アルの開発のために，再生医学，生体材料学，細胞工学の分野とのグループ形成が有用であると考えている。
希望する協力分野：再生医学，生体材料学，細胞工学

１０６�第３０回歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

３．非アルコール性脂肪性肝炎の病態進行におよぼす
歯周病の影響に関する実態調査
宮内睦美，古庄寿子，長崎敦洋，髙田 隆（広島大学大学院医歯薬保健学研究院

口腔顎顔面病理病態学）

非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）は肥満に関連する臨床病態との関連性に関する検討，④歯科治療や P.g．除脂肪 肝 か ら 発 生 す る。NASH 患 者 は 肥 満 の 増 加 に 伴 い菌が NASH の病態に及ぼす影響の検討の４つの臨床研究年々増加しており，最終的に肝硬変や肝癌へと進行するたを提示した。より信頼性のある結果を得るためには，医・め，予防や早期治療的介入を必要とする重要な健康問題で歯領域が連携し，多施設での大規模な調査研究を行うことある。一方で，Porphyromonas gingivalis（P.g．）は主な歯が必要不可欠である。また，大規模データの収集・解析に周病原細菌で，血管系疾患や糖尿病などの全身疾患のリスは生物医療統計学分野との連携が重要となる。本研究発表クとなる。P.g．が NASH の病態増悪に関与する可能性がを機会に，大規模調査研究組織を構築したい。本研究成果あるが，歯周病と NASH の関連性を明らかにした報告はからこれまで見過ごされていた歯周病原細菌の歯性感染とほとんどない。我々は，高脂肪食誘導脂肪肝マウスモデル

NASH 病態進行の関係が明らかとなり，NASH においてを用いて，P.g．の歯性感染が NASH の病態を進行させる

歯科治療ならびに P.g．の除菌を行うことで，肝臓の病態ことを明らかにした。さらに，NASH 患者の肝生検組織が改善されることを証明できれば，P.g．を標的とした新たで P.g．が検出された症例は，線維化進行例が多いことをな NASH の治療法の確立が可能となり，肝硬変，肝癌発示した。今回は，我々の基礎的データを供覧するととも生の抑制に繋がると考える。

に，①歯周病と NASH 患者の臨床病態との関連性に関する検討，②肝臓における P.g．の局在と NASH の臨床病態

希望する協力分野：生物医療統計学分野領域，多機関・多との関連性に関する検討，③ P.g．
血清抗体価と NASH の施設の医科・歯科分野

４．Helicobacter pylori 関連口腔疾患の提唱
柳生貴裕，上山義弘，桐田忠昭（奈良県立医科大学①研究の背景と目的

口腔外科学講座）②研究内容の斬新性

Helicobacter pylori（HP）は，胃粘膜に炎症を惹起するHPOD は，我々が初めて提唱する疾患概念である。上だけでなく，免疫機能にも影響を及ぼすため，胃潰瘍と共記疾患患者における，HP 感染の有無を調べ，非ランダムに特発性血小板減少性紫斑病なども，HP 除菌治療の適応化比較試験にて，HP 除菌治療の影響を調査する。また，となっている。

動物モデルにて，HP 感染により口腔粘膜に惹起される組

我々はこれまで，口腔粘膜の炎症性疾患や前癌病変に対織変化を解析する。当該分野において，このような臨床疫する構造蛋白の研究を行ってきており，HP 感染と口腔疾学，臨床医学の観点から行われた研究は皆無であり，本研患との関連については，否定的な報告もみられるが，HP

究のインパクトは大きなものである。

感染が再発性アフタの発症に関連するとのメタ解析（Clin③研究の発展性

Oral Invest ２０１４）があり，HP 関連口腔疾患（helicobac-

本仮説を証明できれば，特発性血小板減少性紫斑病のよ

ter pylori­related oral diseases : HPOD）を提唱するに

うに，HPOD に対しても HP 除菌治療が可能となり，患至った。HPOD は，『ヘリコバクター・ピロリにより引き者が受ける恩恵は計り知れない。また，口腔粘膜疾患の治起こされた炎症や免疫異常等に起因する口腔領域の疾患』

療だけでなく，診断学にも大きなパラダイムシフトをもたと定義され，従来下記と診断されていたものには，HPODらすと考える。

が含まれている可能性がある。本研究の目的は，HPOD④関連領域とのグループ形成の有用性の存在を証明し，その病態の解明と新たな治療法の開発を

医療統計学の専門家とともに，症例対照研究にて仮説の行うことである。

検証を行い，消化器内科医の協力のもと，多施設介入研究●候補疾患：再発性アフタ，扁平苔癬，クインケ浮腫，疣を行いたい。

贅状黄色腫，炎症性エプーリス，肉芽腫性口唇炎，舌痛症，壊死性唾液腺化生，シェーグレン症候群，正中菱形舌炎，地図状舌，口腔前癌病変，口腔癌

希望する協力分野：医療統計学，病理学，消化器内科

日歯医学会誌：３４，１０４−１０８，２０１５�１０７

５．高齢者の歯と口腔機能が健康長寿に及ぼす影響：
文理融合型前向きコホート研究より
池邉一典１），岡田匡史１），猪俣千里１），武下 肇１），三原佑介１），魚田真弘１），松田謙一１），
榎木香織１），多田紗弥夏１），前田芳信１），村上伸也２），北村正博２），権藤恭之３），神出 計４），
樂木宏実５），増井幸恵６），石崎達郎６），新井康通７），大久保公美８），佐々木敏９），新谷 歩１０）
（大阪大学大学院歯学研究科 顎口腔機能再建学講座 有床義歯補綴学・高齢者歯科学分野１），大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子免疫制御学講座 歯周病分子病態学分野２），大阪大学大学院人間科学研究科 人間行動学講座 臨床死生学・老年行動学３），大阪大学大学院医学系研究科 保健学専攻 総合ヘルスプロモーション科学講座４），大阪大学大学院医学系研究科 医学専攻 老年・腎臓内科学５），東京都健康長寿医療センター研究所 福祉と生活ケア研究チーム６），慶應義塾大学医学部 百寿総合研究センター７），国立保健医療科学院 生涯健康研究部８），東京大学大学院医学系研究科 社会予防疫学分野９），大阪大学大学院医学系研究科 臨床統計疫学寄附講座１０））①研究の背景と目的
我々は，歯学のみならず，医学，栄養学，心理学，統計学の各分野が参加し，健康長寿に関する文理融合型前向き
コホート研究を進めている。調査地域は，兵庫県と東京都のそれぞれ都市部と農村部とし，７０歳約１，
０００名，８０歳約
１，０００名，９０歳約３００名を対象としている。
これまでのベースライン調査時の横断研究から，咬合と食生活，動脈硬化や運動機能との関連を明らかにした。今後は，口腔機能が高齢者の心身状態に及ぼす影響について
縦断研究によって明らかにする。
②研究内容の斬新性
これまで，歯と健康についての報告は多いが，口腔機能を検査した研究はほとんどない。本研究は，咬合力，唾液，味覚，口腔感覚など口腔機能の客観評価を行っている。
さらに，健康長寿には，口腔の状態以外に，疾患の遺伝素因，社会経済的要因，また性格，生活習慣など多くの要因が影響するが，それらについては，これまで十分考慮されていない。本研究は，生活習慣病や心身の機能障害，ならびにQoL や幸福感に関連するほぼ全ての要因を含んでいる。したがって，健康長寿の要因を包括的に解析し，他の要因と比較し，口腔機能がどの程度重要なのかを明らかにできる。
③研究の発展性・進展性
今後，縦断研究が進めば，口腔機能と健康長寿との因果関係を明らかにすることができる。しかもその関係は，あらゆる交絡因子の影響を調整した上でのエビデンスになる。また，遺伝子解析を進めることによって，歯科疾患と他の疾患との共通の遺伝素因，また遺伝・環境（口腔機能）交互作用を明らかにする。
現在は，調査地域が限られ，自立度の高い高齢者を対象として，研究を行っている。今後は，様々な地域，心身状態の高齢者について，同一の評価法を用いたマルチセン
ターリサーチを展開し，それぞれのコホートの相違点と共通点についても分析を行いたい。
希望する協力分野：高齢者歯科学，老年医学，高齢者心理学，運動生理学，疫学

６．骨髄間葉系幹細胞集塊 Clumps of a MSC/ECM complex（C­MSC）を用いた新規組織再生治療法の開発
加治屋幹人，柴 秀樹，竹脇 学，竹下 慶，Khung Rathvisal，Nguyen Quoc Troung，
岩田倫幸，應原一久，武田克浩，藤田 剛，栗原英見（広島大学大学院医歯薬保健学研究院①研究の背景（これまでの実績を含む）と目的
骨髄間葉系幹細胞（MSC）は安全・簡便に確保できる細胞であり，多分化能・増殖能を有することから，組織再生療法に有用と期待されている。しかしながら，MSC 移
植には人工の足場材料を必要とし，その利用が移植する細胞数やその細胞機能を制限するといった問題が残っている。この問題を解決することを目的とし，私たちは MSCと細胞自身が産生する細胞外基質（ECM）を利用して細胞集塊 C­MSC を樹立した。C­MSC は三次元的な培養が可能な直径１mm ほどの細胞集塊であり，人工足場材料を用いずに組織欠損部分に直接移植することができ，さらに，ex vivo にて骨分化誘導をかけた C­MSC の移植が，極めて効果的に骨組織再生を促進することが示された。
②研究内容の斬新性
C­MSC は三次元的な細胞集塊であり，人工足場材料を用いずに移植可能であるため，人工材料の利用による制限
や好ましくない炎症応答，もしくは予期しがたい生体親和性の問題などを考慮しない細胞治療法であることが斬新な

応用生命科学部門

歯周病態学研究室）

点である。また，ex vivo にて分化程度を制御し，この機能を損なうことなく欠損組織に移植できることも新規的な点であると考えられる。
③研究の発展性・進展性
C­MSC はコラーゲンによって形作られており，これを接触した状態で培養すると C­MSC 同士が接着することが明らかになっている。このことは，複雑な形態の組織欠損に対して適合した細胞集塊を ex vivo にて加工・作成できることを示している。
④関連領域とのグループ形成の有用性
CT を用いてあらかじめ組織欠損の形態を計測し，その形態と一致した培養容器を３D プリンターなどで作成できるようになれば，この中で C­MSC を培養し，欠損形態に適合した幹細胞集塊を用意し効率的かつ効果的に移植治療が行えるようになる。上記技術確立のために，工学系技術研究との連携が望まれる。
希望する協力分野：工学系研究分野

１０８�第３０回歯科医学を中心とした総合的な研究を推進する集い

７．歯科用 CAD/CAM システムにおける，高強度で審美性，耐久性の高いハイブリッドレジンブロックの開発
上野貴之１），高木暢人１），熊谷知弘１），中山瑞樹２）（株式会社ジーシー
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ

研究所１），
技術部２））

歯科に CAD/CAM が応用されて四半世紀が経過し，機新しいハイブリッドレジンブロック「セラスマート」

器・材料ともに長足の進歩を遂げている。弊社においては，平均粒径３００nm のガラス粒子に最適な表面改質処理

も，１９９９年 に 最 初 の CAD/CAM シ ス テ ム「GN−１」をを行い，レジン中に均一に分散させる「高分散ナノフィ

上市し，現在の Aadva システムに至るまで機器・材料のラーテクノロジー」を採用することで，口腔内での艶の消開発を継続している。

失や磨耗の問題を解決した。また，製造工程において，高そのような中，２００９年から「歯科用 CAD/CAM システ

温・高圧下で成形・重合する工程を新たに設計し，欠陥のムを用いたハイブリッドレジンによる歯冠補綴」が先進医

ない均一に重合した硬化体を製造することができるように療として認定され，弊社のハイブリッドレジンブロックでなった。これにより，ナノフィラーの長所を生かしながある「グラディアブロック」を用いた小臼歯クラウンの臨ら，高い強度を実現した。

床における評価が行われてきた。しかし，一般的に µm サ

今後は，幅広い症例への応用と正確な評価を行うこと

イズの無機フィラーを高率に充填したハイブリッドレジン

で，適用拡大と禁忌症を明確にしていく必要がある。更については，咬合による磨耗や，口腔内での艶の消失などに，将来的には今まで歯科で使われてこなかった素材の応が指摘されており，審美性，耐久性の向上が求められてき

用や，３D プリンターなどの新技術への対応というところた。

で，機械工学，情報工学，画像工学といった分野との連携

新しいハイブリッドレジンブロックの開発においては，も検討していく必要がある。

「グラディアブロック」を上回る物性を最低限とし，問題点として指摘された口腔内での艶の消失を解決することを希望する協力分野：歯科補綴学，歯科理工学，材料工学，

目指した。

機械工学，情報工学，画像工学

８．同種の歯根膜細胞シートを用いた歯周組織再生研究
妻沼有香１），岩田隆紀２），鷲尾 薫２），大和雅之２），岡野光夫２），和泉雄一１）（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科

歯周病学分野１），東京女子医科大学

先端生命医科学研究所２））

歯周組織再生療法として，組織再生誘導法やブタ由来の免疫抑制能が働いている可能性が示唆される。しかしながエナメルタンパクを用いた治療法がなされてきているが，ら，その詳細なメカニズムについては不明である。そこで適応症例が限られており，画期的な治療法が期待されてい今後の研究の目的は，同種の歯根膜細胞シートによる免疫る。我々の研究室ではこれまでに自己の歯根膜細胞シート

応答について明らかにすることである。ヘルシーボラン

移植により歯周組織再生が生じることを大型動物実験モデ

ティアより智歯の抜歯および採血を行い，ヒト歯根膜細胞

ルで明らかにしており，ヒト幹細胞指針に基づいた臨床研

および免疫細胞の採取を行う。採取した歯根膜細胞より歯究が東京女子医科大学にて進行中である。しかしながら自根膜細胞シートを作成し，細胞シートと免疫細胞の共培養

己の細胞を用いるためには，歯根膜細胞の細胞ソースとしを行うことで，リンパ球混合反応や，サイトカイン産生量て咬合に参画しておらず，健全な歯根膜を有する歯牙の抜の測定を行うこととする。また共培養時の遺伝子発現の変歯が必要となるが，歯周病罹患患者に必ずしも適応歯が存化についても次世代シーケンサを用いて検討することとす

在するとは限らない。そのため適応症例に限界があるのがる。本研究より同種の歯根膜細胞シートによる免疫応答メ

現状である。そこで近年同種の細胞を用いた臨床研究が増カニズムについて明らかになれば，医療倫理的問題点をク

加傾向にあることから，同種の歯根膜細胞シートを用いたリアにした上で，ヒトにおける臨床応用の実現化を目指す

歯周組織再生を試みることとした。

予定である。

イヌの大型欠損モデルを用いて同種の歯根膜細胞シート移植を行ったところ，炎症が惹起されることなく歯周組織

希望する協力分野：免疫学，遺伝子工学，分子生物学，医再生が生じることが明らかになってきた。炎症反応が生じ

療倫理学なかった理由としては，間葉系幹細胞が有するといわれる

日歯医学会誌：３４，１０９，２０１５�１０９

学術講演会
日本歯科医学会第３３回学術講演会講演集『第３３回学術講演会』
解説／日本歯科医学会常任理事

森戸光彦

日本歯科医学会では日本歯科医師会との協力事業として，歯科医学に関する科学的根拠ならびに医療技術の進歩・発展を広く提供することを目的として学術講演会を企画しています。第１回は１９８１年（昭和５６年）神戸で開催され，本年度は第３３回を迎えるに至りました。
わが国では，平成２６年９月に老年人口割合（高齢化率）が２６％となり，４人に１人が高齢者という時代を迎えました。今後１０年程度は高齢者人口が少しずつ増加し
約３，
５００万人に達して横ばいとなります。しかし，総人
口が減少するため，老年人口割合は２０７０年の４２％（予測値）まで増加し続けると推測されています。また，ADLの低下や認知症の発症率が高くなると予測される９０歳以
上人口は１７０万人に達しており，２０４０年には５５０万人になると言われています。したがって，我が国における高齢者を対象とするこれからの歯科医療は，グローバルデザ
インになるといっても過言ではありませんし，すでに諸外国は日本における高齢者対策に注目しているようです。在宅高齢者や入院療養患者を対象とした歯科医療の役割は，「口腔機能の維持と管理」が重要な課題となります。全身的な疾患に対する治療効果や患者本人の QOL
向上，家族の負担軽減など，その効果は絶大と言えます。
これらのことを考慮に入れ，今年度の学術講演会は，「全身の健康を支える歯科医療―これからの高齢者歯科医療―」をメインテーマとしました。基調講演は『高齢者歯科医療の現状と課題』として，九州歯科大学の柿木保明教授と私が担当しました。社会的背景と虚弱高齢者で問題となっている口腔機能の低下，さらには全身疾患と歯科治療を大きなテーマとして概説を行いました。サブテーマ１では，『高齢者にやさしい補綴治療』として，昭和大学の佐藤裕二教授と大阪歯科大学の小正 裕
教授に，「高齢者にふさわしい義歯設計」や「高齢者に求められる審美」などをご講演頂きました。サブテーマ
２では，『高齢者に求められる保存治療』として，新潟大学の福島正義教授と愛知学院大学の千田 彰教授に，「高齢者のう蝕とくに根面う蝕への対応」や「治療法の選択」などについてご講演を頂きました。
奈良県，長崎県，長野県，千葉県の各会場は，それぞれの歯科医師会にご努力頂き，いずれも盛況で講師とのディスカッションが活発に行われました。これまでの形式での日本歯科医学会主催の学術講演会は今年度で一旦終止符を打ち，次年度以降は，臨床医の先生方に最新の情報を提供するのは同様ですが，形態を一新して企画する予定です。これまで以上に多くの先生方のご参加を心よりお待ちしております。

奈良県会場○メインテーマ
全身の健康を支える歯科医療 ―これからの高齢者歯科医療―○基調講演「高齢者歯科医療の現状と課題」
高齢者歯科医療の現状と課題
鶴見大学 名誉教授 森戸 光彦
高齢者の全身状態と歯科医療について
九州歯科大学 老年障害者歯科学分野 柿木 保明○サブテーマ
①高齢者にやさしい補綴治療
高齢者の義歯の不具合とその対応
昭和大学歯学部 高齢者歯科学講座 佐藤 裕二
総義歯難症例の押さえどころ
大阪歯科大学 高齢者歯科学講座 小正
裕②高齢者に求められる保存治療
高齢者の MI 審美治療と根面う蝕のマネージメント
新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔保健学分野 福島 正義
管理医療と予防による対応
愛知学院大学歯学部 保存修復学講座 千田
彰
〔会

期〕

平成２６年９月７日（日）９月２０日（土）
１０月１９日（日）１１月３０日（日）〔会場〕

奈 良 県 歯 科 医 師 会 館（奈良市）
長 崎 県 歯 科 医 師 会 館（長崎市）
長野バスターミナル会館（長野市）
千 葉 県 歯 科 医 師 会 館（千葉市）

〔参加者〕
１０１名
１０５名
１１７名
９１名

１１０�森戸光彦：高齢者歯科医療の現状と課題

学術講演会● 全身の健康を支える歯科医療

生涯研修コード ２４ ０２― これからの高齢者歯科医療 ― ●〔基調講演〕高齢者歯科医療の現状と課題

高齢者歯科医療の現状と課題
森

戸

光

彦

The Present Situation and Subjects of the Geriatric Dentistry
Mitsuhiko MORITO
Professor Emeritus，Tsurumi University

キーワード

老年歯科医学（gerodontology），高齢社会（aged society），口腔機能管理（oral function management），
健康寿命（healthful lifespan），福祉（welfare）

１．超高齢社会での歯科

老年人口割合が２６％になった現在，国としての施策のトップは，「健康長寿」と位置づけられている。２０

人口の高齢化は，これから約５０年続くと予測されて歳以上で働いている人の数と高齢者や未成年の人口がいる。１９７０〜８０年代は，年少人口割合（０〜１４歳）が十年足らずでほぼ同じになるということは，働き手が約２５％で，老年人口割合（６５歳以上の割合・高齢化

高齢者や子どもを支えられない時代が来るかもしれな

率）は７％を超え高齢化社会に突入した時代であっいということを意味する。その結果，社会的負荷を少た。まさに高度経済成長が始まり，バブル景気（１９８６

し和らげるためには，高齢者に元気でいてもらわなく〜１９９１）を迎える直前であった。１９７０〜９０年の生産年てはならないことになる。高齢者本人の幸せはもちろ

齢人口は７０％近くで，それが２０年間も続いた。１ドル

ん，社会としてのありようとしての問題と考えること

２４０円から１４０円台に一気に円高に転じ，世界におけるができる。健康の根源となるのが口腔機能の維持と向日本の資産価値が実力以上に大きくなった時代と重な上である。

る。製造業を中心に成長してきた日本経済は，構造的これまでの歯科界では，「う蝕を減らそう」，「歯周にも完全に崩壊していったと言われている。その後の疾患から歯を守ろう」，「８０２０運動」，「よく噛める義歯

人口の推移を見ると，予想以上に出生率が下がり，老を」と「歯そのもの」に重点を置いた医療的介入をし年人口割合は高くなり，年少人口と生産年齢人口は下てきたように思われる。本来，歯科は口腔機能を維持

降の一途を辿っている。老年人口は，２０２０年あたりで約３，５００万人になり，その後２０４０年あたりで約４，０００万人と，ほぼ横ばい状態になると予想されている。経済活動などを含めた社会活動の中心となるべき年代（２０〜６５歳）の総人口に占める割合は，２０２０年代には約５０％になると予測されている。言い換えると，働いているだろう人口（男女を合わせた）に対して，子どもと高齢者などの人口が，ほぼ同数になるということを意味している。これらの社会問題を理解するということ
は，歯科医師として歯科治療や介護現場での口腔機能管理を行う上での大きな目標を自覚することに繋がる（図１）。
受付：２０１４年１１月１３日
鶴見大学 名誉教授

資料：国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口，平成２４年１月推計」の中位推計による
図１

年齢３区分別人口の推移

日歯医学会誌：３４，１１０−１１３，２０１５�１１１

資料：１９５０年及び２０１１年に厚生労働省「簡易生命表」，１９６０年から２０１０年までは厚生労働省「完全生命表」，２０２０年以降は，国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推
計人口（平成２４年１月推計）」の出生中位・死亡中位仮定による推計結果（注）１９７０年以前は沖縄県を除く値である。０歳の平均余命が「平均寿命」である
図２

平均寿命の推移と推計値。女性が９０歳，男性が８４歳になると予想されており，健康寿命の延伸が望まれる

表１
国

名

日
本
カ
ナ
ダ
アメリカ合衆国
オーストリアベ ル ギ ー
ブ ル ガ リ ア

割合（％）
２９．
１１
１８．
１０
１６．
２１
２０．
１０
１９．
９６
２０．
０９

老年人口割合の国際比較（２０２０）
国

名デ ン マ ー ク
フ ラ ン スドイ
ツギ リ シ ャイ タ リ アオ ラ ン ダ

割合（％）
１９．
８５
２０．
２６
２２．
９９
２０．
４７
２２．
７９
１９．
８７

国

名

ノ ル ウ ェ ー
ポ ル ト ガ ル
スウェーデンス
イス
イ ギ リ ス
オーストラリア

割合（％）
１８．
０８
２１．
０１
２０．
９３
２０．
１７
１８．
７１
１６．
３８

資料：国立社会保障・人口問題研究所「人口統計資料集２０１３」

し，回復し，向上させることが第一義であったと考え人口を見ると，２０４０年には５５６万人になると言われてられる。確かに「結果的に口腔機能の維持向上を図っいる。これらの人たちの多くが訪問診療の対象となるている」といえるが，これからは前面に押し出していことは間違いない。現在９０歳以上の高齢者は約１８０万

く力と体制が必要な時代と言える。

人だが，その約３倍になる。単純に考えると，訪問診「健康寿命の延伸」とは，寝たきり期間を極力短く療の対象者が３倍になるともいえる。現段階では，決し，医療や介護に対する経済的・人的負担を小さくすして十分な訪問診療の対応ができていないことを考えるのが目標である。
「自立した人生」というほうが分ると，歯科界として相当の覚悟とシステムの確立が望かりやすいかもしれない。平均寿命の推移をみると，まれる。

団塊の世代が生まれた１９４０〜１９５０年は６０歳前後であっさらに深刻な問題として，歯科診療所が担当する患

たが，６０年後の現在までに２０年以上延伸したことにな

者の人口分布を見ると，高齢者人口が５０％を超えた
「限

る（図２）
。平均寿命が延びると，「寝たきり期間＝自界集落」，２０〜３９歳の女性がゼロの「崩壊集落」，２０〜

立できなくなった状態」も長くなる。国際的に比較を３９歳の女性が５０％以上減少する「消滅可能性都市」なすると，平均寿命は日本がトップであるが，寝たきり

ど が，全 国 に 多 数 発 生 す る と 予 測 さ れ て お り（表期間もトップとされている。一方で，税と社会保障負２），すでに小学校や中学校の閉鎖や合併が行われて担の割合は，日本が先進諸国の中でかなり低いと言わいる自治体も多く存在する。そのような居住区におけれている。国民一人ひとりの立場から見て，負担割合

る診療所がどのような対応をとるべきかは，現段階でが高いことが本当にいいことなのかどうかは不明であは予測は不可能である。歯科としては，訪問診療と巡るが，今後の超高齢社会を乗り越えるためには，ある回診療という形態をとるしか方法がないかもしれな

程度の負担は仕方ないことなのかもしれない。わが国

い。地区の歯科医師会にとって，今後の大きな問題にの人口構造の将来予測から，ADL（Activities of Daily

なると考えられる。

Living）の低下と認知症発症の可能性が高い９０歳以上

１１２�森戸光彦：高齢者歯科医療の現状と課題
表２

自治体における将来予測（２０４０年）

限界集落

高齢者人口が５０％を超えた自治体
５１／約１，
８００（２０１５）

崩壊集落

２０〜３９歳の女性が０の自治体

消滅可能性都市

２０〜３９歳の女性が，２０１０〜４０年に５０％以上減少する自治体
８９６／約１，
８００（２０４０）

表３

老化による主な口腔機能の変化
歯の本数が減少
食べられる食品が減少
咀嚼能率の低下
食品の混和能力の低下
食物の押し潰し能力の低下
舌圧の低下がすべてに影響

２．口腔機能管理の重要性１〜１３）

食品の範囲が狭くなる，③咀嚼能率が低下する，④食

全身の機能が低下するのと同様に，口腔機能も老化品を混和する能力が低下する，⑤食物を押し潰す能力

とともに低下するというデータが多く報告されていが低下する，⑥舌圧が低下する，と統計学的に有意差る。近年，摂食・嚥下機能に対する歯科の関わりが提をもって証明できたとしている（表３）。

起されるようになってきた。すなわち，嚥下までのプ
ロセスの中で「咀嚼」は欠かせないので，口腔機能の専門家としての歯科の役割が大きくクローズアップさ

３．福祉の中での歯科れていると考えてよい。口腔の機能は，長期間使われ介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
『５１６，
０００

ないで放置されると，唾液の分泌もほとんど止まって人』，経費老人ホーム（ケアハウス）
『９１，
７８６人』
，認

しまい，自浄作用や抗菌作用，粘膜保護作用など，本知症高齢者グループホーム『１７６，
９００人』
，有料老人

来唾液が持っている多くの機能が低下するか止まってホーム『３４９，
９７５人』，サービス付き高齢者向け住宅

しまう。その結果，粘膜の損傷，剥離上皮の堆積，会『１４５，
７３６人』とここ数年でどの施設区分も数倍から話困難など，まさに生命維持機構の入り口が閉ざされ数十倍に増加している。もちろんこの中には自立しててしまった状況になる。

いる高齢者や自立に近い人も入所している。さらに介口腔機能である咀嚼・発音・唾液と嚥下と密接に関護老人保健施設（老健）がこれに加わる。これらの多連のある組織・器官のすべてが歯科の領域である。そくは通院困難な高齢者である。診療所側から見ると，の中で「筋」の機能は，体幹の筋肉と同様に程度の差「○○さん，ここのところ来ていないね。
」
，
「随分来

はあっても確実に低下すると言われている。舌と頬と院していないけれど，その後どうなっただろうか。
」

下顎運動が筋組織の支配下にある。加齢とともに低下など，歯科治療が中断していたり，遠ざけられている

するが，さらに，全身のさまざまな問題から口腔が口のが実情かもしれない。

腔としての働きをしなくなると，その機能は完全に低「歯科」には，病床を持っている診療所は基本的に下し不全状態にもなる。そして口腔内常在微生物の培存在しない。診療所で入院治療が認められる病名もほ養器にさえなってしまう。
「老化」は止めることはで

とんどない。結果的に診療する側が患者宅や施設に趣きないが，予防したり遅らせることはできると考えら

くしか口腔疾患の治療や予防はできない。依頼があっれる。そして最悪の状態になったとしても，歯科医師た時だけ伺う「往診」と，しっかりした診療計画に基や歯科衛生士が介入することで，より健康な状態に戻づいて，長期間診療体制を組む「訪問診療」のどちらすことも可能である。これを「口腔機能管理」と呼んかを選択することになる。しかし，外来診療とはかけでいる。健康寿命を長くするには，口腔機能の低下防離れた状況下で，何から手を付けていいのか戸惑う歯止が大きく影響すると考えられる。すなわち，会話し科医師が多いのではないだろうか？

たり食事をすることで，栄養摂取が促され免疫機能が向上すると言われている。

医科では，在宅医療の現場に多くの看護師が投入されている。また，訪問先の高齢者のほとんどは，要介口腔機能低下をさまざまな角度から調査した横断研

護状態にあることから，介護支援専門員（ケアマネ

究が報告されている。それによると，通院可能な高齢ジャー）やホームヘルパーなどの介護職の人たち，管者（E）と通院困難な高齢者（F）を２０〜６４歳の健常

理栄養士や理学療法士，作業療法士，言語聴覚士など

成人（C）と比較した場合，C から E，E から F になの職種の方々が関わっている。歯科が行う訪問診療でるにしたがい，①現在歯数が減少する，②食べられるは，それらの職種と協力して仕事を進めなくてはなら日歯医学会誌：３４，１１０−１１３，２０１５�１１３
表４

介護予防６項目

１．運動器の機能向上
２．栄養改善３．口腔機能の向上
４．閉じこもり予防・支援
５．認知症予防・支援
６．うつ予防・支援ない。また，介護保険の領域では「居宅療養管理」や「介護予防事業」なども歯科が担当する部分がある。
ほとんどは，歯科衛生士が積極的に関与すべき事業でもある。歯科医師の指導と協力がなければ，歯科衛生士は十分な仕事ができない。旧来の歯科教育では，外来中心の診療内容しか行われていなかったため，少し違った観点からの研鑽と前向きな取り組みが求められる。
２００６年から「介護予防」がスタートし，自治体が中心となってさまざまな事業が展開されている。介護予防６項目の中には，「口腔機能の向上」が含まれている（表４）。口腔機能の向上プログラムのサービス担
当者は，言語聴覚士，歯科衛生士，看護職員とされていて，関連職種として介護職員，生活相談員，その他の職種となっている（表５）。この事業に関わるのも歯科衛生士であり，歯科医師による指導と理解が必要となる。

４．学問としての老年歯科医学
老年歯科医学は１９７０年頃スタートしたとされ，歯科における最も新しい分野の一つである。世界的に高齢化が進むことが予測され，将来的にこの学問が必要と判断されたためと思われる。一方，「老年学（Gerontology）」という大きな学問があり，日本では，老年医学会，老年精神医学会，老年社会科学会，基礎老化学会，老年看護学会，ケアマネージメント学会らとともに，「老年学会」という団体を構成し活動している。
２年に一度の合同学会を運営し，多くの老年学の専門家が一堂に集うことで，さまざまな領域，職域がいっしょになって「老化」，「老化への対応」などについて
ディスカッションすることを目的としている。
高齢者歯科医療や介護は，歯科だけでは十分な成果は得られない。私たちは，多くの職域の人たちと協働できるよう，これからも研鑽を積むべきと考える。

表５ 「口腔機能向上」に関わる職種（厚生労働省）
１．サービス担当者①言語聴覚士②歯科衛生士③看護職員
２．関連職種
①介護職員②生活相談員③その他の職種文
献１）Tamura F., et al. : Lip-closing function of elderly people during ingestion, comparison with young adults.
International Jounal of Orofacial Myology，３５：３３−
４３，２００９．
２）高橋美砂子ほか：介護通所施設利用者における口腔機能低下予防体操の効果 通所施設利用者の口腔機能とGOL ，The Kitakanto Medical Journal ５９：２４１−
１４６，２００９．
３）Kikutani T., et al. : Oral motor function and masticatory performance in the community-dwelling elderly,
Odontology，９７：３８−４２，２００９．
４）Kikutani T., et al.：地域高齢者における口腔運動機能と咀嚼能力，Odontology ９７：３８−４２，２００９．
５）金中章江ほか：要介護高齢者に対してのチームアプ
ローチ 口腔機能の向上から栄養状態の改善を目指して，感染予防２０：１４−２２，２０１０．
６）Yoshida M., et al. : Correlation between dental andnutritional status in community-dwelling elderly
Japanese.Geriatric and Gerontorogy International,
１１：３１５−３１９，２０１１．
７）岡田和隆ほか：自立高齢者における栄養状態と口腔健康状態との関連（第１報）サルコペニア予防プログラ
２０１２．
ム介入前調査として，老年歯科医学２７：６１−６８，８）岩崎正則ほか：地域在住女性高齢者における咀嚼能力と 開 眼 片 足 立 ち 保 持 時 間 と の 関 連，口 腔 衛 生 会
誌，６２：２８９−２９５，２０１２．
９）高田豊ほか：咬合咀嚼は健康長寿にどのように貢献しているのか 咀嚼機能と長寿 ８０歳住民での１２年間コ
ホート研究から，日本補綴 歯 科 学 会 誌，５６：３７５−
３７９，２０１２．
１０）那須郁夫：咬合咀嚼は健康長寿にどのように貢献しているのか 咀嚼能力の向上は健康余命を延伸する，日本補綴歯科学会誌４：３８０−３８７，２０１２．
１１）池邉一典：咬合咀嚼は健康長寿にどのように貢献しているのか，日本補綴歯科学会誌，４：３８８−３９６，２０１２．
１２）Kikutani T., et al. : Relationship between nutrition
status and dental occlusion in community-dwelling
frail elderly people. Geriatric and Gerontorogy International，１３：５０−５４，２０１３．
１３）奥野典子ほか：高齢者の口腔機能の評価法に関する研究，鶴見歯学，３９：１１−２３，２０１３．

１１４�柿木保明：高齢者の全身状態と歯科医療について● 全身の健康を支える歯科医療

学術講演会

生涯研修コード ２４ ０２― これからの高齢者歯科医療 ― ●〔基調講演〕高齢者歯科医療の現状と課題

高齢者の全身状態と歯科医療について
柿

木

保

明

General Condition and Dental Treatment for the Elderly
Yasuaki KAKINOKIDivision of Special Needs and Geriatric Dentistry, Department of Physical Functions, Kyushu Dental University

キーワード

高齢者（elderly），歯科診療（dental treatment），医科歯科連携（cooperation between
medical and dental field），全身状態（general condition），口腔乾燥（dry mouth）

有する人口比は指数関数的に増大し，リハビリテー

１．はじめにション治療が必要となっていることから，歯科医療が我が国の高齢化率が２５％を超え，国民の４人に１人

歯科診療所に通院できない高齢者の増加に対応できてが高齢者の時代になった。その中でも，とくに７５歳以いないことに起因している可能性が考えられる。障害上の後期高齢者の増加が著しい。この後期高齢者の増の原因となっている主要疾患としては，脳卒中，アル加が意味することは，１）医療・介護ニーズの増大とツハイマー病，パーキンソン病，関節炎，大腿骨頸部

内容の変化，２）高齢者のみや一人暮らし高齢世帯の骨折が挙げられる。これらの疾患ではリハビリテー

増加，３）入院入所するほどではない虚弱層に対するションや治療が必要となっている３）ことから，歯科の生活支援の増加，４）健康層を含む介護予防ニーズのない病院や施設に入院や入所している高齢者は，歯科増加，などである 。

治療の必要性があっても，受診できない環境におかれ

１）

これに伴い，認知症や寝たきりなどの要介護高齢者も増加している。

ている可能性が高いことを示している。
このような高齢者では，話す機能も障害されること高齢者では，口から食べる機能を維持することが，から，長い間放置されて口腔衛生状態も無防備のまま生活の質の向上を図るためにも重要であり，歯の喪失になっている場合も多く，このような背景も，口腔ケや口腔乾燥などは，食べる機能を低下させ，栄養状態

アの必要な高齢者が多くなる理由と考えられる４）。

の低下や全身状態に影響を及ぼすことが知られてきた。

歯科治療を必要とする要介護高齢者等が歯科医療機
関にアクセスしやすい体制を構築することが，今後歯２．高齢社会と歯科診療の受療率
国民医療費は，２０００年からの１０年間で約８兆円増加
したが，年代別にみると，７０歳未満の医療費はほぼ横科界における重要な課題の一つと考えられる。

３．高齢者と口腔ケア

ばいで，７０歳以上の医療費が増加している。一方，歯自立高齢者と要介護高齢者における口腔清掃状態の科を受診する６０歳以上の患者の数は，２０年間で約２倍

違いは，自分自身で口腔清掃ができるかどうかであろに増加しているが，歯科医療費はここ１０年で約１千億う。自分で歯磨きできる高齢者では，不十分な口腔清２）円の増加にとどまっている 。

掃状態であっても，ある程度自浄作用による効果が期

高齢者の歯科受療率についてみると，医科の受療率待できる。しかしながら，手足が不自由な高齢者や認に比べて低下している。これは，加齢とともに障害を知症の高齢者では，自分自身で歯磨きや含嗽ができないことから，口腔の清潔を保つために口腔ケアが必要

受付：２０１４年１２月１日
九州歯科大学 老年障害者歯科学分野となってくる。
加齢による筋力低下などで，全身機能が徐々に低下

日歯医学会誌：３４，１１４−１１７，２０１５�１１５

すると，本来は可能な義歯管理が難しくなり，清潔に法として，唾液湿潤度検査や臨床診断基準などが用い対する理解も低下するので，自立高齢者においても口られるようになった。唾液湿潤度は，舌粘膜の上など

腔衛生管理は重要な課題のひとつになると考えられる。

に測定用具を垂直に１０秒保持して，湿潤した幅を計測

高齢者の口腔乾燥に関する調査では，自立高齢者のすることで評価し，一般に１mm 未満は口腔乾燥と判

約８割が薬剤を常用しており，そのほとんどが唾液分断される６）。口腔粘膜や舌粘膜上の唾液湿潤度検査は，

泌低下をきたす薬剤で，口腔乾燥に伴う症状が増加し唾液量そのものを代表しているわけではないが，唾液ている。

分布を評価するのに適している。
舌粘膜の唾液湿潤度は唾液分泌量だけでなく，舌乳頭の状態や唾液の攪拌能力などにも影響されているの

４．唾液と口腔機能で，検査結果だけでなく総合的に評価する。すなわ

口腔機能を正常に保つには，唾液による保湿が不可

ち，唾液分泌は正常であっても，舌上の湿潤度が低い欠である。高齢者に対する調査研究では，高齢者の約と舌の機能低下が考えられ，一方，舌上の湿潤度が高

３割が口腔乾燥感を自覚 しており，軽度を含むと半すぎる場合は，唾液が過剰に貯留している場合も含ま数を超える 。口腔乾燥は，ドライマウスとも呼ばれ，口れ，嚥下困難の可能性についても考慮する（図２）。
一腔粘膜の乾燥症状と関連しているが，唾液分泌量の低方，寝たきり高齢者では，口腔乾燥により剥離上皮

下だけでなく口腔機能低下や口呼吸でも見られる。高膜７）が口蓋粘膜などに付着して発語困難になることが齢者における口腔乾燥感は嚥下困難感とも有意に関連多いが，適切な保湿を考慮した口腔ケアで改善する。

５）６）

している（図１）ことから，誤嚥性肺炎予防の観点からも，歯科臨床の現場でも対応すべき症状と思われる。
この口腔乾燥は，高齢者で多く見られるために，加６．口腔と消化機能との関連

齢による症状と考えられてきたが，近年の研究では，口腔ケアによる誤嚥性肺炎の予防効果が理解されて加齢による唾液分泌低下はほとんど見られないとする

きたことから，口腔内細菌数減少と関連する肺炎予防報告が多い。しかし，実際に高齢者では多く見られるが注目されているが，一方では，口腔内への刺激によのも事実である。

る効果も忘れてはいけない。味覚刺激や圧刺激を考慮

高齢者における口腔乾燥には薬物が関連しているこ

した機能的口腔ケアを，胃瘻の高齢者患者に提供したとが多く，短期間では影響の少ない薬剤でも１年を超ところ，日常の口腔ケアを行っていたにもかかわらえる長期連用により唾液分泌低下をきたすことを経験ず，食欲ホルモンでもあるグレリンの分泌リズムが正する。唾液は義歯の維持に重要であり，正常な摂食機

常に近づくことが明らかになった８）。グレリンは摂食能を発揮するうえで必要である。

亢進や体重増加，消化機能調節などエネルギー代謝調節にも重要な作用を持つ摂食促進ペプチドであること

５．唾液の評価
唾液分泌量の評価には，安静時唾液では主に吐唾法

から，非経口摂取であっても，口腔のケアによる適度な刺激は消化管機能の正常化にも有効で，結果的に口腔機能の改善にもつながる可能性が考えられる。

が用いられ，刺激時唾液量ではサクソン法やガム法が採用されるが，要介護者や寝たきり患者，認知症患者
等では応用できないことが多い。そこで，新たな評価

図１

高齢者の口腔乾燥感と嚥下困難感

図２

舌上と舌下の湿潤度で口腔機能が推測できる

１１６�柿木保明：高齢者の全身状態と歯科医療について

口腔環境や口腔機能が十分でない高齢者に対して，状態であっても義歯が装着できるようになると，閉口

適切な口腔のケアや機能訓練を提供することは，口腔状態の維持や唾液分泌の改善も期待できるようにな

が清潔になるだけでなく，口腔機能や消化機能の改善

り，摂食機能の改善が図れる。

から全身状態の改善にもつながることから，歯科医療が口腔の機能と環境を改善することで生活を支援する医療として機能できる体制作りを構築できればと考える。

８．全身状態と義歯不適合
一方，歯科診療所の外来患者においても，高齢者の７．高齢者における摂食機能

義歯不適合の症例は多い。義歯調整を繰り返しても，粘膜面に傷が生じて義歯を使用できない場合も多い。

臨床における高齢者の食べる機能の問題として，義このような高齢者では，服用薬剤の影響が関連してい歯不適合が挙げられることが多い。多くの施設では義る場合も多い。口腔乾燥による義歯不適合や分泌低下

歯の調整に関する問題点が課題となっている。また，や浸透圧調節に影響のある薬剤では，口腔内にも浮腫

口腔乾燥のために口腔環境が悪化して義歯装着できずを生じやすくなる。

に，食べる機能が低下している症例もみられる。

義歯の形状そのものはほとんど変化しないが，長期

このような口腔機能低下への対応として，歯科領域連用の常用薬のある患者や運動機能の低下した高齢者

でも「摂食・嚥下リハビリテーション」の考え方が浸等では，口腔粘膜や顎堤粘膜が薄くなり傷が付きやす

透してきており，口腔機能の向上を目的とした機能訓くなる。また，寝たきり高齢者や多剤服用患者では，練を実施する場面が多くなった。摂食機能療法は，医粘膜の微小浮腫や歯の微小移動などを生じる報告がさ療保険の中でも要介護高齢者に対する食べる機能のリれており，これらの病態を考慮した義歯調整が必要でハビリテーションとして重要な位置を占めるようになある（図３）。

りつつあるが，摂食を「捕食」と誤解して，口に入れしかしながら，このような病態について詳しく理解たら咀嚼せずにすぐに飲みこむことが「摂食・嚥下」

されていることが少ないことから，患者の義歯使用率と考えている医療スタッフに遭遇することがある。その低下につながり，摂食・嚥下機能の低下にも関連しういう場面では，トロミを付けた食品を味わうことなている。これに，唾液分泌を低下させる薬剤の長期服

く口腔に入れてすぐに飲み込む摂食機能療法に終始す

用があると，唾液分泌が低下することで，口腔内を汚ることになる。

れやすくし，さらなる義歯トラブルや食欲低下が生じ本来の摂食機能とは捕食・咀嚼・嚥下の一連の反応

る９）。

であり，正常な摂食機能を発揮するためには歯や義歯を使った咀嚼と下顎位安定が重要である。しかしながら，適切な義歯調整ができないことから，食事以外の場面で義歯を外して保管箱に保存していることが多いのも事実である。
食事時のみの義歯装着は，嚥下時の舌圧低下を来た
しやすく，誤嚥のリスクがあるため経管栄養に移行す

９．歯科診療と医療連携
口腔環境を改善することにより，発語や唾液嚥下といった口腔機能の改善も期待できることから，介護や医療の第一線においても歯科医療の支援が求められる時代になったといえよう。

ることも多い。このような状況では口腔からの刺激が消化管に伝わらず，栄養状態の低下につながることも予測される。
食事時のみの装着は，急に顎位が高くなるために，舌圧が不足して誤嚥しやすくなる可能性が高くなる。
このような場合，義歯装着が誤嚥の原因ではないかと判断されて，義歯を使用しない食事が開始される場合
や経管栄養，胃瘻に至るケースもみられる。
寝たきりや薬剤を連用している高齢者では，口腔粘膜や顎位の変化も大きく，これらの病態にあった義歯調整が不可欠である。正しい対応により，寝たきりの図３

義歯の不安定と残存歯

柿木保明（著）：臨床オーラルケア，日総研出版

日歯医学会誌：３４，１１４−１１７，２０１５�１１７

とくに，高齢者における食事は，重要な位置を占め士の連携が大切になると思われる。とくに，新しい知ており，歯科医療や口腔ケアを生きる意欲を増すため

識と情報による歯科診療の提供をすることで，医科歯の食支援として考える必要がある。したがって，食べ科連携を学際的な観点から検証でき，病院および入院る機能のリハビリテーションも大切な役割をもっている。

患者，退院患者にもフィードバックできる。また，エその意味でも，医科歯科連携として，歯科がチームビデンスに基づいた歯科診療や口腔ケアの実践も可能

医療の一員として関わることは患者の QOL 向上を図となり，より効果の高い歯科医療を提供できる体制をる上でも重要だと考えられる。

整えることができると思われる。

通院困難者に対する歯科医療の提供も重要な課題である。通院困難な高齢者に対する歯科訪問診療体制や口腔ケアの充実は，患者本人の QOL 向上にとって極めて重要である。

１１．おわりに
医療連携による歯科診療や口腔ケアの充実は，入院施設や病棟のスタッフが口腔ケアや歯磨きをすると患者だけでなく歯科外来に通院する患者にとっても，いやがる患者でも，歯科衛生士や外部のスタッフが行

極めて重要と思われる。個々の患者にあった適切な歯う時には協力的になることがある。これは，口腔ケア

科医療と効果的な口腔のケアを提供できることが地域を行う時の患者さんへの声かけや説明不足によるとこ

における医科歯科連携システム作りの第一歩と考えられる。

ろが大きい。何の前触れもなく，口の中に歯ブラシや医科歯科連携は，これまで患者の口腔状態や摂食機

チューブを挿入すると，口腔に器具を入れられること

能に関する情報の共有ができにくかった部分を補完すに拒否行動が出るようになる。しかしながら，口に触ることができる意味で重要である。多職種が円滑に連る前から，きちんと説明しながら口腔ケアを行うと，携して歯科医療を提供することで，高齢者が安心して口を大きく開けて，協力してくれるようになる。

生活できる社会環境の整備ができると考えられる。

経口あるいは非経口の患者であっても口腔のケアは必須で，口腔に対する適切な刺激や味覚刺激が，口腔環境を改善することになる。口腔ケアの実施がない状態が続くと，唾液分泌低下で口腔が乾燥して汚れやす
くなり，粘膜の感覚をも低下させるために，唾液嚥下の回数減少や誤嚥を生じやすくなる。口腔ケアは単なる清掃ではない。口腔機能を向上させることで，口腔の環境を改善させ，全身の健康と QOL の向上を目指
す点で大切である。

１０．生活を支援する歯科医療
外来通院の高齢者に対する生活支援として，栄養摂取としての口腔機能の維持改善とコミュニケーション
機能を確保するため歯科医療と口腔ケアを提供することは，今後の高齢社会において大切な位置づけになると思われる。
一方，病院内における口腔ケアや摂食機能療法などのリハビリテーション等については，日常の看護業務
では手が回らないことも多いことから，これらに対する専門的な知識や技術を持った歯科衛生士や歯科医師の支援が必要となる。
口腔ケアの必要性と効果について十分な理解を共有することが重要で，このような意味では，人材育成も必須であり，信頼のおける歯科医師の存在と歯科衛生

文
献１）近藤克則：社会・人口構造の変化に対する長寿科学の課題，在宅の高齢者を支える―医療・看護・看取り―，長寿科学振興財団，愛知，２０１４．３３〜４０頁．
２）石原公一郎：歯科医療の重要，歯科医療費白書（日本歯科医師会編），社会保険協会，東京，２０１４，１２〜３６頁．
３）江藤文夫：高齢者リハビリテーションの最近の進歩，今日の老年医学―臨床と基礎２００１，中外医学社，東京，２００１，３０〜４１頁．
４）和田康志，ほか：歯科受療率は高齢者においてなぜ下がるのか，日本歯科評論，７１１：１７０〜１７４，２００２．
５）柿木保明，西原達次，寺岡加代：高齢者における口腔乾燥症状の発現頻度と関連因子，厚生労働省中の十科学研究事業「高齢者の口腔乾燥症と唾液物性に関する研究（主任研究者：柿木保明）」平成１３年度研究報告書，２６〜３０，２００２．
６）柿木保明：【口腔乾燥症に悩む患者さんを救う実践的
治療】口腔乾燥症の現状と病態の考え方，歯科医療
２７⑷：４〜６，２０１３．
７）Kawase, Y., Ogasawara, T., et al. : Factors affecting
the formation of membranous substances in the palates of elderly persons requiring nursing care, Gerodontology ; doi :１０.１１１１/ger.１２０２０,２０１２.
８）木村貴之，遠藤眞美，ほか：要介護高齢者に対する機能的口腔ケアと血漿中活性型グレリン値の関連性，九州歯科学会誌 ６６⑵：２９〜３８，２０１２．
９）柿木保明，西原達次（編著）：唾液と口腔乾燥症，医歯薬出版，東京，２００３，５７〜７９頁．

１１８�佐藤裕二ほか：高齢者の義歯の不具合とその対応

学術講演会● 全身の健康を支える歯科医療

生涯研修コード ２６ ０８― これからの高齢者歯科医療 ― ●〔サブテーマ１〕高齢者にやさしい補綴治療

高齢者の義歯の不具合とその対応
佐藤

裕二，北川

昇

Problems and Solutions for Dentures in Elderly
Yuji SATO，Noboru KITAGAWA
Department of Geriatric Dentistry，Showa University School of Dentistry

キーワード

義歯不適合（disorder of denture），義歯調整（denture adjustment），
機能低下（disfunction），口腔乾燥（xerostomia），要介護（care need）

高齢化率は２５％を超え，超高齢社会となっている。
要介護高齢者も増え，患者の健康状態や，おかれていぞれを向上させる方法と，代償的な対応について述べる。

る環境も大きく変わってきた。
残存歯の増加により，平成１７年から２３年にかけて義歯装着者の「割合」は減少してきているが，高齢者の増加により，部分床義歯患者数はほとんど変化せず，
高齢化している１）。一方，総義歯は１８％減ったが，８５

１．義歯自体の問題：
義歯のチェックポイント，調整のコツ
１）義歯評価表

歳以上は増えている。このことから，義歯症例の難易（公社）日本補綴歯科学会作成の「義歯診察・検査度は上がっていると考えられ，後期高齢者（７５歳以記録用紙」や，総義歯を簡便に数値化して評価できる

上）に対する適切な義歯治療はまだまだ必要であると評価表２）を使う。これらは，義歯の適切な評価を行う思われる。

ための項目，順序，方法について記載されているの義歯がうまく機能するためには，「義歯の質」「患者

で，ぜひ，学会ホームページ３）を参照されたい。

の機能」「患者の環境」の３つの要素が重要である（図１）。以下では義歯の不具合を３つに分類して，それ

２）日常臨床での義歯のチェックポイント
システマチックに義歯のチェックをすることが重要である（表１）。適合をきちんとしてから，咬合を検査する。咬合させて適合を検査すると，適合が良い義歯でも不適合に見えてしまう（図２）。これを調整す
ると，粘膜面を削って咬合調整をしていることになってしまう。詳細については文献４）を参照されたい。

表１

図１

義歯の機能に関わる３因子

受付：２０１４年９月２５日
昭和大学歯学部 高齢者歯科学講座

義歯の診察・検査手順【適合】１．視診・触診
２．装着時の疼痛のチェック
３．手圧による疼痛・義歯の動揺の診察
４．シリコーン適合試験材による適合検査
５．ペーストタイプ適合試験材による適合検査【咬合】
１．視診，触診による診察・検査
２．咬合紙による検査
３．メタルスパチュラによる転覆試験日歯医学会誌：３４，１１８−１２１，２０１５�１１９

図２義歯の適合検査法による違い

図３

修理法による仕上がりの違い

図４ 平均余命と健康余命（H２５調査）
平均余命では，平均寿命を超えるが，「平均余命−健康余命」
は男性で約１．
２年，女性で約２．
９年である
表２

健康寿命の定義の変化
図４と図５の違い

最近は，図５ようなグラフをご覧になることがあると思います。これでは平均寿命と健康寿命の差は９〜１３年あります。以前は図４の様なグラフが出されていました。これにはからくりがあります。健康寿命の定義は「健康で支障なく日常生活を送れる期間」です。以前の「健康余命」の定義は
WHO の定義に準じており，「日常生活に介護を必要としない期間」でした。これだと，平均余命との差は，男１．
２年，
女２．
９年ぐらいです。以前なら，１〜３年と思われていた「死ぬ前の自立していない期間」が，９〜１２年の「支障のある期間」に変わったというわけです。すなわち，健康の定義が変わったのです。糖尿病で食事制限があれば，「日常生活に制限がある期間」となります。

３）調整の要点
修理やリラインは安易に行うのでは無く，必ず良くなる見込みをもって行う。破折原因を放置したままの

図５ 平均寿命と健康余命「平均寿命−健康寿命」は男性では９．
１３年，女性では１２．
６８年である

２．患者の機能低下：摂食嚥下，口腔乾燥，全身の機能のチェックと対応
１）摂食嚥下機能のチェックと対応

安易な修理は，すぐに再破折を生じる。また修理の方咀嚼嚥下機能の老化による低下は様々な原因が重な法もきれいな仕上がりと耐久性に大きく関与する（図り合って生じる。生理的老化による変化に病的老化が

３） 。

５）
加わる（表３，４）。完全に防ぐことはできないが，

４）

生活習慣の改善（口腔清掃，正しい食習慣）や全身の４）再製の見極め

健康管理によりある程度の抑制は可能である。さらに確実に良くなると判断できれば，再製する。ただ良好な歯科治療や衰えた機能のリハビリテーションにし，患者の余命も考える必要がある（図４，５）。近より咀嚼機能の低下を防ぐことは責務である。機能の年，健康寿命の考え方は急激に変わった。詳細ないき低下に対しては，リハビリテーションだけでは無く，さつは表２を参照。

栄養指導が重要である。栄養のバランスを崩さずに，適切な食形態・咀嚼難易度の選択を行う。

１２０�佐藤裕二ほか：高齢者の義歯の不具合とその対応
表３

加齢が咀嚼機能にもたらす影響（生理的老化）
加齢変化

歯

口腔の形態・
機能変化

影響

咀嚼機能への影響

外形

消耗・磨耗

咬合面形態平坦化

咀嚼効率の低下

歯列

近心傾斜・叢生

咬合の不安定化

咀嚼効率の低下

咀嚼筋

筋体積減少

筋力低下

硬性食品咀嚼困難
咀嚼能率低下必要咀嚼回数増加

顎骨骨の欠損により上顎骨頬側吸収，下顎骨舌側吸収

義歯の安定不良硬性食品咀嚼困難
疼痛
咀嚼能率低下顎関節

関節円板穿孔

顎運動の円滑さ低下

咀嚼能率低下必要咀嚼回数増加

舌

緊張低下
味蕾萎縮

舌運動円滑さ低下
味覚低下

食物の運搬能低下
食品嗜好変化

唾液腺

腺房細胞減少，脂肪変性

唾液分泌減少食品混合能力低下

口腔組織

身体の変化

表４

神経系

細胞数減少，神経伝達物質一部減少

情報処理速度低下，感覚低下

顎運動・舌運動機能低下

感覚系

眼球・視神経・嗅神経老化

嗅覚，視力低下

食品嗜好変化加齢にともなって生じやすい現象とその影響（病的老化）

現

象

歯の喪失

影 響

咀嚼機能への影響

咬合接触面積減少
歯根膜感覚の低下

咀嚼効率の低下咀嚼効率の円滑さの低下

疼痛

咀嚼力低下

不適合補綴物 違和感
食物停滞

咀嚼運動の円滑さ低下
咀嚼力低下

歯周病

歯の動揺

咀嚼力低下

う蝕

疼痛・う窩

咀嚼力低下，咀嚼効率の低下

２）口腔乾燥のチェックと対応（保湿剤など，義歯で図６

各種口腔保湿剤の対応）
高齢者には服用薬剤の副作用としての口腔乾燥が多くなる。薬剤の変更は困難なことも多く，補償的な対

３）全身機能のチェックと対応（義歯性口内炎，着脱困難）

応が必要な場合もある。口腔乾燥があると，う蝕・歯

高齢者は多くの疾患を有していて，治療上問題だけ

周病・粘膜疾患のリスクが高まるだけでなく，義歯のではなく，義歯性口内炎を発症しやすくなる。かかり維持が低下する。また，粘膜も弱くなり，義歯性潰瘍

つけ医との緊密な連携が必要である。また，手の巧緻を生じやすくなる。維持力低下に対しては，口腔保湿性は低下しており，義歯の着脱が困難になる。

剤（図６）を使うことにより，持続時間は短いものの，義歯の維持力を一時的に向上できる６）。口腔保湿剤は，大きくリキッドタイプとジェルタイプの２つに分類される。リキッドタイプにはスプレーになっている製品もある。一般的にジェルタイプの方が保湿効果

３．患者の環境の問題：食事，清掃，管理のポイント
１）家族での食事は高い。アルコール含有の製品は刺激があり，味も製患者さんが普段，どのような食事をしているかを把品によって多岐にわたる。したがって高齢者に対して握して，食品選択の指導を適切に行うことも重要であは，各個人の嗜好に合わせた配慮が必要となる。

る。

日歯医学会誌：３４，１１８−１２１，２０１５�１２１
表５用途

主な歯科医院用義歯洗浄剤

商品名

社

D

名

規

格

価格
２０１３．６．
１定価

着色用

ラバラック

サンデンタル

１．
２L

５６２５円

着色用

リプロクリーン

ヨシダ

１．
２L

４３００円

着色用

デントクリーン

亀水化学工業１．
２L（２倍希釈）

４３００円

着色用

フィジオクリーン

歯石用

ストーンメルト

歯石用

フィジオクリーン

歯石用

入れ歯洗浄剤

歯石用

デンチャー

歯石用

クイックデンチャークリーナー

プロ

色素用

ニッシン

１．
２L＋粉剤（２g×１２）

３９００円

亀水化学工業

１．
８L

３９００円

プロ

歯石用

ニッシン

１．
２L

３９００円

アイ・ソネックス

３g×３０包２５２０円

太平化学産業

２．
０L

２６２５円

ジーシー

１．
８L

２２８０円

P−１０１
ピュア

プロ

２）夜間の装着

ぐことが必要である。

「夜間は義歯をはずすべき」と考えられてきた。一

高齢化が進む中で，義歯の質が悪いことを無視し方，咬合接触歯が少ない症例では，残存歯の咬合性外て，「患者の機能の低下」のせいにしてはならない。

傷や咬傷の予防には夜間の義歯装着が良い場合もあ

また，「良い義歯を入れればおわり」でも困る。高いる。夜間用義歯を使うことも推奨されている 。

質の義歯を作り上げ，患者の機能を最大限に引き上７）

げ，患者の環境を整え，制限された患者の機能や環境
３）要介護
要介護の状態では，義歯の管理は自分では困難であにあわせた工夫をおこなうことで，さらに義歯の機能を高めることができるであろう。

る。施設や介護者に働きかけて，少しでも十分な義歯の取り扱いができるようにすることも必要である。
４）清掃不良，歯石（専門的清掃）
義 歯 に は，石 灰 化 物 が 沈 着 し，舌 感 不 良，デ ン
チャープラークの除去困難，義歯床の不適合などを生じ，疼痛を引き起こす。歯科医院での定期的な歯石様沈着物の除去と，歯科衛生士による義歯管理指導が重要となる。日本老年歯科医学会で「診療室における義
歯洗浄と歯科衛生士による義歯管理指導の指針（案）８）」が作られている。歯科医院専用義歯洗浄剤の使用も推奨されている（表５）。歯科医院専用の義歯洗浄剤は，いわゆるプロフェッショナルケアに分類
され，使用される洗浄剤はホームケア用よりも高い洗浄効果を有している。主成分として含有しているのは，次亜塩素酸ナトリウムや各種の酸で，超音波洗浄器を併用することにより効果が増大する。しかし，次亜塩素酸ナトリウムは高齢者の義歯に多く使用されている軟性リライン材やティッシュコンディショナーを劣化させるとも言われているので注意が必要である。
これらの軟性材料には，専用の洗浄剤や酵素系のものが適している。義歯洗浄剤の使用後は，水でよくすす

文献１）佐藤裕二，一色ゆかり：歯科疾患実態調査と人口動態調査を用いた高齢義歯患者絶対数の推定，歯科医療管理学会雑誌，４９：１６２−１６７，２０１４．
２）佐藤裕二，他：総義歯装着者の食品摂取状況，補綴誌，３２⑷：７７４−７７９，１９８８．
３）日本補綴歯科学会：義歯診察・検査記録用紙について，２０１４，http : //www.hotetsu.com/s/doc/kaiin/file/０８/gishishinsatsu.pdf（２０１５年１月２０日アクセス）４）佐藤裕二：教科書にのせたい義歯診療のコツ，永末書店，京都，２０１２．
５）佐藤裕二：義歯の違和感・不具合 患者さんの機能低下を忘れていない？，QDT, ３９:５８−７５，２０１４．
６）Yamagaki, K., Kitagawa, N., Sato, Y., Okane, M. andMashimo, J. : The relationship between the physicalproperties of oral moisturizers and denture retention, Jpn. J. Gerodontology, ６：４０２−４１１，２０１２．
７）馬場一美ほか：パーシャルデンチャーを基本とした欠損補綴の新しい戦略（第２回），The Quintessence,
３２：１６８７−１６９８，２０１３．
８）日本老年歯科医学会：診療室における義歯洗浄と歯科衛生士による義歯管理指導の指針（案），２０１３，http ://www.gerodontology.jp/file/info/１３０６２６/guideline.
pdf（２０１５年１月２０日アクセス）１２２�小正

裕：総義歯難症例の押さえどころ

学術講演会● 全身の健康を支える歯科医療

生涯研修コード ２６ ０８― これからの高齢者歯科医療 ― ●〔サブテーマ１〕高齢者にやさしい補綴治療

総義歯難症例の押さえどころ
小正裕The Press Point of Complete Denture Intractable Cases
Yutaka KOMASAOsaka Dental University，Department of Geriatric Dentistryキーワード

高齢社会（aging society），総義歯（complete denture），
総義歯の審美（esthetic sense of complete denture），在宅診療（home medical care）

積極的に啓発していかなければならないと考える。

１．超高齢社会の到来

最近では高齢者の摂食嚥下障害による窒息事故の増

超高齢社会の到来に伴い，わが国の平均寿命は，
２０１３

加が問題視されている。私たちの調査でも高齢化が進

年では男性８０．
２歳，女性８６．
６歳となった。また，１００

む地区では窒息事故が増加し，比較的軽傷の多い誤飲

歳以上では，老人福祉法が制定された１９６３年での１５３事故と比較して窒息事故では死亡例 も 多 く み ら れ人から，２０１３年では５万人を超えるという現状が示さる１）。菊谷ら２）は老人福祉施設入居者の３年間にわたるれている（図１）。図２には日本の高齢者人口（６５歳

調査で，高齢者の窒息事故は天然歯による咬合支持が以上）と生産年齢人口（１５歳〜６４歳）の構成比を示

保たれている入居者が４．
４％，咬合支持を持たない人す。１９６０年では１人の高齢者を１０．
２人の生産年齢人口が最も多く１７．
５％であったと報告している。ただ，天で支えていたが，２０５５年では１．
５人で１人の高齢者を然歯による咬合支持を持たないが，補綴装置によって支えなければならない時代が到来する。もし１人の高咬合支持を回復している入居者の窒息事故は９．
８％と齢者が介護を必要とする状況になれば，生産年齢人口減少していると報告し，高齢者の口腔機能の回復の重の１人がその支援を行うことになり，生産年齢人口要性を改めて示している。高齢者の補綴治療は口腔の０．
５人で２人を支えなければならない極めて困難な状

疾病予防，健康保持・増進，リハビリテーションによ態になる。このような状況を少しでも改善するために

り QOL の向上をめざした科学であり，技術であるとは，高齢者が健康な状態で長生きをするということが考える。一方，高齢者を取り巻く環境は非常に厳し

極めて重要であり，歯科医師の役割の重要性を改めてく，私たちがあらゆる環境においてどのような歯科治

１８８７年
１９４７年
１９８３年
２００１年
２０１３年

約４３歳
約５０歳
男 ７４．
２歳 女 ７９．
８歳（世界一の長寿国）
男 ７８．
３歳 女 ８５．
２歳（人生８０年）
男 ８０．
２歳 女 ８６．
６歳（男性が８０歳を超えた）

１００歳以上：２５，０６０人（２００５年）
３２，
２９５人（２００７年）
４０，
３９９人（２００９年）

２０１４年９月１５日（厚労省）：５８，
８２０人
２３４人，男性：７，
５８６人）（女性：５１，
日本人の平均寿命と１００歳以上人口

受付：２０１５年１月５日
大阪歯科大学 高齢者歯科学講座療となるのかを，今まで最も携わることの多かった総義歯治療を中心に述べる。
生産年齢人口（１５〜６４歳）の構成比の変化

６６年で女性３２歳
男性３０歳

１９６３年（昭和３８年）：全国で１５３人（老人福祉法）

図１

療を提供することが，高齢者にとってやさしい補綴治

生産年齢人口 ： 高齢者人口（高齢化率）
１９６０年

１０．
２

：

１

（ ８．
９％）

２０１５年

２．
８

：

１

（２６．
０％）

２０３５年

１．
９

：

１

（３３．
７％）

２０５５年

１．
５

：

１

（４０．
５％）
厚生労働省

高齢者医療に対応できる歯科医師・歯科衛生士を育てなくてはならない（厚生労働省）
図２

日本の高齢者人口と生産年齢の構成比

日歯医学会誌：３４，１２２−１２５，２０１５�１２３

２．高齢者にやさしい総義歯治療の考え方
総義歯治療では多くのステップがあり，どの操作も重要で安易に進めると良好な結果を得ることができな
い。同時に，初診時から患者との信頼関係やコミュニ
ケーションが取れていることも大切である。これまでの臨床経験から，比較的顎堤吸収が少なく咬合も安定している症例では Gysi 理論に基づいたフルバランス
ドオクルージョンを陶歯で再現する術式が，長期にわたり良い結果を得ている。フルバランスドオクルー
ジョンを得るには，人工歯咬合面を選択削合すること

図３によって咬合小面を形成する。硬質レジン歯やレジン

上下顎無歯顎患者

歯で咬合小面を形成することは容易でなく，しかも咬腔の健康と全身の健康との観点からデンチャープラー

耗によって咬頭が消失してしまっている症例によく遭

クコントロールの重要性についても十分なインフォー

遇する。とくに，レジン歯は咬耗が早く，その結果，

ムドコンセントが必要であると言える。

咬合高径の低下が早期に起こり，顎機能障害を惹起さ新義歯製作にあたり，前処置として口腔内環境の改せる等からも臼歯部にレジン歯を用いることは不適切

善および現義歯の修正を行った。現義歯によって主訴であると考える。一方，陶歯を使用すれば Gysi 理論が改善し，患者の信頼を得ることが出来れば，後の新に基づく細かな咬合小面の形成が可能であり，長期経義歯製作に対して協力的になる。前処置として正しい過症例においても咬合小面が保たれている。しかし，床縁の位置を設定し，人工歯咬合面に即時重合レジン

実際の臨床で出会う症例は難症例の方が多い。難症例を追加して正しい咬合関係を求める。リンガライズド

ではフルバランスオクルージョンを与えることが難し

オクルージョンを付与することによって患者の正しいい。次に難症例に対する私の考えについて述べる。

咬合位を得ることができる。

３．総義歯難症例の対応

２）印象
⑴概形印象

総義歯難症例は義歯の維持・安定を獲得することの無歯顎の印象は，最初に行う概形印象が最も重要で困難さにある。私は顎堤吸収の著しい症例では人工歯ある。正しい概形印象による研究用模型を製作しなけ

排列位置の決定と補綴学的空間を得る義歯研磨面形態

れば機能的な最終印象を採得することは困難である。

の獲得法としてピエゾグラフィを，咬合様式にはリン概形印象には顎堤とトレーの外形が合致していなけれ

ガライズドオクルージョンを組み合わせて総義歯を製ば良好な研究用模型を得ることができない。

作する方法を取り入れている。以下に臨床症例を示す。

概形印象は無歯顎用網トレーによるアルジネート印
象と個人トレーによるモデリング印象を行わなければ

１）診査診断・前処置ならない。アルジネート印象は印象材がトレー辺縁か

図３は，来院時５８歳で約５年前から上下顎総義歯をら逸出し顎堤に機能的な圧が加わらず，歯槽頂に圧が装着している患者で，現義歯の装着時より維持安定が集中することになる。本模型から義歯を製作しても咬悪いと訴え，調整を繰り返し受けていたが，改善は認

合力が加わった場合，歯槽頂に咬合圧が強く集中する

められなかったという。同時に，両側顎関節部の疼痛ことになり好ましいことではない。私は得られた研究も訴えていた。下顎顎堤の吸収が著しく左右アンバラ用模型から２〜３mm のワックスをスペーサーとしてンスな吸収を示し，左下小臼歯部に予後不良な残根を個人トレーを製作する。モデリング印象用ブリタニア

認めた。パノラマ X 線画像は総義歯治療に重要な情トレーでは顎堤吸収した難症例では難しく，製作した報を得ることができ必須である。初診時の上下顎義歯

個人トレーでモデリング印象を行う。モデリング印象

は明らかに床外形が狭く義歯の維持・安定を得ること

では図４に模式図で示すように顎堤を抱き込むようなは困難である。義歯清掃状態は不良で，若くして無歯機能圧が加わった印象が採得され，咬合圧が加わった顎となった患者は口腔衛生に無頓着な場合が多く，口場合，咬合力を顎堤全体で受け止めることになる。

１２４�小正

裕：総義歯難症例の押さえどころ

５）人工歯排列
ピエゾグラフィで得られた人工歯排列位置は，歯槽頂間線より外側に位置することが多い。そこで咬合様
式はリンガライズドオクルージョンを付与して咬合の安定を図る。
図４

アルジネート印象とモデリング印象の加圧時における印象
材の流れ

６）総義歯補綴学の立場からの審美
審美は患者の人生観を変えるほど重要で，総義歯治療の成否を決定する要素でもある。術者が醜いと思う⑵最終印象

排列でも，患者は別のように思っている場合もある。

最終印象はモデリング印象から得られた研究用模型

決して一方的に押しつけることは避けなければならなからスペーサーを設けずに個人トレーを製作し筋形成い。しかし，審美の基本にはいくつかの原則があり，を行う。印象材は可能な限りフローの良い印象材を用術者は知っておく必要がある４）。

いる。なお，印象直前には口腔内の唾液を拭き取るこ⑴黄金比とが作業用模型の面荒れを防止するために重要である。

美学の一つの考え方で，ピラミッド，歴史的建造物
および美術品に多く見い出せ，縦と横の比率が黄金比

３）顎間関係の記録（１：１．
６１８）となるときが最も安定した美観を与え

顎間関係の記録で最も大切なのは仮想咬合平面の設ると言われており，人工歯排列でも微笑時の前歯部定である。前歯部の位置は上唇下縁２〜３mm に設定は，各歯の露出度が黄金比をなしている場合が最も均し，臼歯部の仮想咬合平面を求める。臼歯部はカンペ

整が取れているともされている４）。

ル平面に平行となるように設定するが，設定の後，術⑵笑線：スマイルライン

者が必ず患者の正面から水平面と平行になっているか

微笑時の上顎前歯切端を連ねた線は下口唇の dry・

十分に確認する。このとき，左右の仮想咬合平面がア

wet line に沿っていることが理想的である。

ンバランスになっていると，機能時の正しい咬合関係⑶乱排の原則を得ることができない。次に咬合高径を設定するが，①あり得ない状況を作らない。

高齢者の咬合高径は一般的に患者の中心咬合位より若②正中線の位置は大きく変えず，中切歯，側切歯は干低く設定すると，嚥下時の舌圧が上昇し摂食嚥下に有利に働く。

十分に捻転を活用し自然観を表現する。
③義歯の機能を妨げるような乱排や清掃を阻害しな

水平的な顎間関係は咬合器の種類に係わらずゴシッ
クアーチトレーサーによって最終確認しなければならいように気を配らないといけない。
④ E ラインない。タッピングポイントを確認するだけでも非常に鼻尖とオトガイを結んだ線（E ライン）で，こ有効な操作である。操作が若干煩雑と思われるが，どの線から内側で下唇までの距離が０．
５mm〜３．
５のような咬合器でも使用可能であり，若い歯科医師に

mm であると，鼻，口唇およびオトガイのバランはとくに取り組んで頂きたい操作である。

スが最も美しく表現されるとされている。
⑤臼歯部の審美性

４）人工歯排列位置と研磨面形態の設定
咬合採得が終わった作業用模型は咬合器に装着し，ピエゾグラフィを行う。

上顎の顎堤吸収が大きく人工歯の位置が内側に位置し頰が若干陥没する場合，咬合させている人
工歯の外側にも人工歯を設置することも有用な術

ピエゾグラフィは１９７０年にフランス人の Professor式である。

Pierre Klein により提唱された術式で，発音時に舌や口唇に生じる筋肉の動きを軟性材料に記録することに

７）完成義歯の調整と指導より，より機能的に義歯の安定を図る手法であり診断

重合後，上下顎義歯は口腔内に装着し，それぞれの法である。ピエゾグラフィは顎堤の吸収が著しい症例

適合度と義歯床形態を観察し，調整する。次に，中心には非常に有効な術式である 。

咬合位での人工歯水平的顎間関係が正しいかどうかを３）

日歯医学会誌：３４，１２２−１２５，２０１５�１２５

チェックし，中心咬合位の調整をワックスで行う。
ワックスを用いることによって咬合圧の強弱を容易に見出すことができる。咬合のチェックは十分に時間をかけて行うことが総義歯治療の成否を左右する。新義歯装着後は直ちに患者の満足を得ることは困難であり，そのことを十分に患者に説明し理解を得ることが重要である。リコールの間隔は出来るだけ短くするこ

図５

パッケージのセル化とが肝要で，不具合が残っている状態でアポイントの間隔が空いてしまうと患者に不信感を抱かせ，後の義および在宅訪問歯科診療マニュアルで個々をパッケー

歯調整を困難にしてしまう結果となる。総義歯治療のジにセル化された（図５）。在宅診療では補綴治療に成否は短期間に知ることが出来，患者の笑顔を見るこ

遭遇することが多いが，これらの器機を使用することとによって歯科医師の達成感を身近に感じることがでによって患者に負担を掛けることも軽減した歯科治療

きる。

を行うことが可能である。

４．在宅診療用ポータブル器機の開発

５．高齢者への補綴治療の最終目標

高齢者に対する歯科治療は，介護を必要とする患者

無歯顎補綴治療は患者個々によって様相が異なり，に対する訪問診療を切り離すわけにはいかない。歯科難昜度にも大きな差異がみられる。現在の医療保険制

口腔保健法第九条では，「国及び地方公共団体は，障度の中では，症例に応じた術式で積極的に取り組んで

害者，介護を必要とする高齢者その他の者であって定も診療報酬は同じで，総義歯治療に対する費用対効果

期的に歯科検診を受けること等または歯科医療を受けが合わず保険診療として成り立たないのが現状であることが困難なものが，定期的に歯科検診を受けるこる。このことが総義顎補綴臨床を難しくしている一因と等または歯科医療を受けることができるようにするでもあり歯科医療界全体の課題でもあると考える。

ため，必要な施策を講ずるもの」と記載され，障がい者歯科・在宅診療の推進が求められている。

長寿社会が訪れている昨今，高齢者歯科医療における補綴治療の役割は非常に重要である。高齢者の生活

要介護高齢者に対する在宅歯科診療に対する大きな全般においての QOL をより良く維持することが医療ニーズは補綴治療である。在宅歯科診療は，診療所で人の最終目標である。高齢者の生活が良好ということ行う診療とは異なる点が多く，多くの患者は全身的なは，ひいてはそれを支える若い人々の QOL が良好でリスクが高く，適切な診療姿勢の確保や長時間の診療あると言える。そのためには よく食べること つまが困難な場合も多く，誤飲・誤嚥のリスクも高くなり歯科医師が担っている高齢者歯科医療の役割が非常る。口腔内環境も多くは劣悪であり，居宅もしくは施に重要であり益々の充実が必要不可欠である。

設で診療を行うために周囲に対する配慮も必要である。現在，在宅歯科診療を視野に入れた高齢者にやさしい補綴治療を行うにあたってのポータブルパッケー
ジは大きく，重たく，多くの器機や器材が必要で，女性歯科医師にとっても負担である。そこで２００９年から
日本歯科医師会，日本歯科医学会および日本歯科商工会の３団体が共同して在宅用ポータブル器機の製品化が進められ，２０１４年７月に（DENTAPAC KOKORO）
として上市するに至った。開発されたテーマはポータ
ブルユニット，口腔内照明装置・パルスオキシメー
タ，訪問歯科用情報ネットワークシステム，体位補助装置，印象採得・咬合採得キット，義歯リペアキッ
ト，口腔ケアキット，ポータブルエックス線撮影装置

文献１）芦田貴司，小野圭昭，田中栄士，上杉直斗，村岡正規，ほか：阪神７地区における誤飲・誤嚥事故の実態
調査―平成１６〜１８年の各市消防局への救急要請―，日
本摂食・嚥下リハ会誌，１４：１２３〜１３３．２０１０．
２）菊谷 武：医師に知って欲しい高齢者歯科の知識３．
高齢者の口腔機能障害とその対応，Geriatric Medicine，
４９⑸：５１９〜５２３，２０１１．
３）小正 裕：シリーズ・身近な臨床・これからの歯科医のための臨床講座 総義歯難症例への対応，日本歯科医師会雑誌，６６⑻：４３〜５３，２０１３．
４）平沼謙二，丸山剛郎，岩久正明監修：審美歯科学 基礎編，永末書店，２００２．

１２６�福島正義：高齢者の MI 審美治療と根面う蝕のマネージメント

学術講演会● 全身の健康を支える歯科医療

生涯研修コード ２５ ０１― これからの高齢者歯科医療 ― ●〔サブテーマ２〕高齢者に求められる保存治療

高齢者の MI 審美治療と根面う蝕のマネージメント
福

島

正

義

Minimally Invasive Esthetic Treatments and Management of Root Surface Caries for Elderly Adults
Masayoshi FUKUSHIMADivision of Oral Science for Health Promotion, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences

キーワード

高齢者（elderly adults），根面う蝕（root surface caries），フッ化物（fluoride），
審美歯科（esthetic dentistry）

歯数は８０歳で１２歯（８０１２）程度保持しており，８０２０達

１．はじめに成率は２９％といわれ，徐々に増えている。米国と同様

平成２６年９月１４日に総務省が発表した人口推計によに，日本においても口臭や口元の審美改善の要求が増ると平成２６年の６５歳以上の高齢者は３，２９６万人で総人えることが予測され，高齢者の健康生活を支援する健口に占める割合は２５．
９％でほぼ４人に１人となった。

康サービスとしての歯科の需要が増えると考えられ

これは団塊の世代といわれる第１次ベビーブーマーのる。

最終世代である昭和２４年生まれの人が６５歳に達したことが要因とされている。一方，厚労省の介護給付費実態月報（平成２６年７月審査分）を見ると全国の受給者

３．高齢者の口元の審美改善での配慮

総 数 は４９４万 人（高 齢 者 人 口 の１４．
９％）に 達 し て い

現代の歯科治療技術，とくに接着歯学の発展の成果る。裏を返せば８割以上の高齢者は様々な持病を抱えにより口元は比較的容易に若返らせることができる。

ながらも日常生活を自立して元気に過ごしているとも

一般に自分の歯がある人は歯の専門的クリーニンいえる。今日，健康寿命の延伸をめざして，話すこ

グ，ホワイトニング（漂白），マスキング（マニキュと，笑うこと，食べることなどを担う口腔機能の大切

ア），ラミネートベニア（図１）やクラウンが，歯のさが国民や一般医療職にも認識されるようになってきない人には接着ブリッジ，可撤性義歯やインプラント

た。現在，要支援・要介護者，認知症やがん患者などなどが適応される。しかし，高齢者には全身的疾患のへの対応については歯科界を挙げて議論され，さまざ有病状況，治療に対する理解度，通院や長時間治療のまな支援が行われている。しかし，８割を占める自立

身体的負担，年金生活者の経済的負担能力，セルフケ

高齢者の口腔の健康と生活の質を改善する取り組みにアの巧緻度，余命などを考慮しなければならない。とはあまり目が向けられていないように思われる。

くに有歯顎高齢者においては長年にわたって機能して

本稿では自立者への「生き生き」支援と虚弱者の根きた歯に対しては，患者の余命を考慮して，ダイナ面う蝕の対応の２つの視点から歯の保存治療について私見を述べてみたい。

２．自立高齢者の口腔の健康と美しさ
平成２３年度歯科疾患実態調査によると高齢者の現在
受付：２０１４年１０月１４日
新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔保健学分野

図１

加齢に伴う歯の変色に対する非切削法による直接法コンポ
ジットレジンベニア修復（１３，１１，２１，２２，２３）
ａ．術前（７５歳女性）
ｂ．術後（使用材料：K-etchant, Clearfil Bond SE One, EsteliteΣQuick BW）１２は前装冠のため処置せず日歯医学会誌：３４，１２６−１２９，２０１５�１２７

ミックな治療ではなく，接着技術を生かした歯および肉退縮を加えた４つの輪に整理できる。歯肉退縮は４０

口腔に優しい処置法を選択すべきであろう。また，通歳代以降で増加する傾向があり，根面う蝕の増加年代

院の回数を減らして，身体的負担を少なくする即日修と一致しており最大のリスク因子である。高齢者では

復（One-day treatment）の適用範囲も拡大する必要

薬物服用や放射線治療などによる唾液分泌量の低下やがある。口元が魅力的になることにより高齢者が自信

認知機能の低下や口腔清掃の自立行動を支える ADLと気力を取り戻し，日常生活が社交的かつ活動的になの低下も影響が大きい。

ることで介護予防につながることを期待したい。

根面う蝕の診断は視診と触診に基づき「境界明瞭な変色した軟化部で，探針が容易に挿入でき，引き抜く
時に若干の抵抗があり，病変部が CEJ あるいは根面

４．高齢者の根面う蝕

に限局したもの」（Banting ら，１９８０）と定義されて平成２３年度歯科疾患実態調査によると歯周疾患は後いる。根面う蝕の多くは歯肉縁に接するセメント・エ

期高齢者で増加し，それに伴いう蝕が増加傾向にあナメル境（CEJ）である歯頸線の歯根面から発生する。成人期に歯周疾患の進行，歯周治療あるいは不適る。とくに日常的に清掃性の悪い隣接面歯頸部からの切なブラッシングによる歯肉退縮により露出した歯根発生頻度が高い。

面あるいは修復物辺縁に近接した歯根面にしばしば根根面う蝕の分類でよく用いられるのは進行速度によ

面う蝕が発生する（図２a，b）。筆者ら が行った１９９０

る分類である（Fejerskov and Nyvad，１９８６）。

年代の高齢化率２４％の過疎地域での根面う蝕の疫学調

・活動性根面病変（Active root surface lesions）

１）

査でも５０〜６０歳代で未処置の根面う蝕有病者率はピー

明らかな黄色あるいは淡褐色の変色を示し，病変クとなり，それ以後の７０〜８０歳代では歯の喪失に伴部は歯垢で覆われていることがあり，探針による触い，減少していた。しかし，今後，高齢者の現在歯数診では軟化あるいはなめし革様の硬さを有するもの。

が増加し，歯周疾患の罹患率が上昇すると，人口の占・非活動性根面病変（Inactive root surface lesions）

める割合の最も多い団塊の世代が後期高齢者になる頃明らかな暗褐色あるいは黒色の変色を示し，病変には根面う蝕が急増することが懸念される。とくに頭部はしばしば滑沢で光沢があり，探針による触診で頸部放射線治療による口腔乾燥症患者や要介護高齢者

も硬いもの。

などで見られる多発性根面う蝕（図２c，d）の対処に苦慮することになろう。

５．根面う蝕の発生要因と臨床像
根面う蝕の発症要因は基本的には Keyes の３つの輪を形成する歯質，食事および細菌であり，それに歯６．根面う蝕の診断と修復処置の難しさ
・根面う蝕は不潔域である隣接面歯頸部からの発生頻度が最も高いため，視診によるう蝕の発見が歯冠う蝕に比べて難しい。とくに隣接面歯頸部の初期根面
う蝕はエックス線検査でも発見しにくい。
・歯頸部付近のセメント質は約２０〜５０µm の厚みでセメント質に限局したセメント質う蝕は肉眼的に認識できない。肉眼的に認められる状態はほとんどが象牙質う蝕である。
・う蝕が歯肉縁下に及んだ場合や隣接面歯頸部に存在する場合ではう蝕の広がりが確認しづらい。そのために窩洞形成の時に窩洞外形の設定に迷い，原発う蝕を取り残すことがある。
・修復処置においては適切な歯周処置を行った後でな
いと窩洞形成中に歯肉出血させることがある。

図２

各種病因による多発性根面う蝕ａ．歯周手術後（５０歳代男性）
ｂ．歯頸部摩耗症に継発（８０歳代男性）
ｃ．頭頸部放射線治療による口腔乾燥症（７０歳代男性）
ｄ．要介護者（６０歳代男性）（写真は藤本篤士先生ご提供）

・歯周ポケットからの滲出液や唾液に対する防湿が困難である。
・隣接面や口蓋・舌側面の充填操作が難しいために過剰充填あるいは充填不足になりやすい。とくに歯頸１２８�福島正義：高齢者の MI 審美治療と根面う蝕のマネージメント

部全周に及ぶ環状う蝕の直接修復処置は技術的に最あるとして欠損の浅い初期活動性根面う蝕の場合は，も難しいものである。

まずフッ化物を用いた非侵襲的治療法を行って再石灰・歯冠修復物の辺縁漏洩や二次う蝕が根面上の歯肉側化を試み，う蝕を管理するように推奨している。

辺縁から発生しやすいことが数多くの実験データと
３）フッ化ジアンミン銀による根面う蝕の進行抑制

臨床的観察から明らかである。

口腔清掃の行き届かない要介護高齢者，頭頸部腫瘍
の放射線治療に伴う唾液腺障害や内服薬の副作用によ７．根面う蝕の予防と治療

る口腔乾燥症患者などではわずか半年から１年で全顎

１）１次予防（発生予防）

的に根面う蝕が多発することがある。診療室でさえ修う蝕の１次予防の基本はプラークコントロールとフッ化物の応用である。とくに要支援あるいは要介護

復処置が難しい根面う蝕は在宅診療等の現場で満足な修復処置が行えるとは考えにくい。

の虚弱高齢者に対して Gluzman ら はプロフェショナ

そこで，１９７０年代に低年齢児のランパントカリエス

ルケアとして３８％フッ化ジアンミン銀塗布を推奨しての「進行止め」として盛んに使われたフッ化ジアンミいる（表１）。

ン 銀３８％水 溶 液「サ ホ ラ イ ド」
（ビ ー ブ ラ ン ド・メ

２）

ディコ・デンタル）を修復処置が困難な高齢者の多発
２）２次予防（初期活動性根面う蝕の慢性化）

性根面う蝕に塗布することで，う蝕の進行抑制を期待

Gluzman ら は表１に示すプロフェショナルケアとすることを提案したい。フッ化ジアンミン銀は硝酸銀

５００ppmNaF バーニッシュのして１〜３ヶ月毎の２２，とフッ素化合物の特長を兼ね備えており，銀イオンと塗布とフッ化物配合歯磨剤あるいは洗口剤の日常使用

フッ化物イオンが歯質の有機質および無機質にそれぞの併用，セルフケアとして４，
５００〜５，
０００ppmNaF 歯

れ作用してタンパク銀，リン酸銀およびフッ化カルシ

磨剤あるいはゲルの日常使用を推奨している。

ウムを生成することにより，石灰化の促進，軟化象牙

２）３）

一方，日本歯科保存学会のう蝕治療ガイドライン

質の再石灰化，象牙細管の封鎖，抗菌性，抗酵素性，によると初期根面う蝕に対するフッ化物を用いた非侵プラークの生成抑制などの効果があ る と さ れ て い

襲的治療について，フッ化物配合歯磨剤と０．
０５％NaFる４）。ただし，この薬剤はう蝕病巣を黒変させて審美配合洗口剤を日常的に併用することにより，初期活動性を損なうので，事前に患者あるいは家族に了解を得

性根面う蝕を再石灰化させ，非活動性にすることが可

る必要がある。本剤による処置は多数歯に及ぶ根面う

能 で あ る と さ れ て い る。ま た，１，
１００ppmF 以 上 の蝕を応急的に進行抑制し，その間に口腔内環境の改善

フッ化物配合歯磨剤の使用だけでも表面の欠損の深さが行える点では現実的な方法であろう。

が０．
５㎜未満のう蝕であれば再石灰化できる可能性が１次予防（発生予防）

表１

予防剤（製品名）

虚弱高齢者に対する根面う蝕予防法の推奨

使用回数

予防効果

実用性

留意点

総評

３８％フッ化ジアンミン銀（サホライド）

年１回

プラシーボ群に 非常に高い：プロ
比べて７２％抑制 フェショナルケア

ランダム化比較試最良の選択
験 １論文のみ

非晶質リン酸カルシウム歯磨剤（Enamelon
tooth paste）＋２５０ppmNaF 洗口剤併用

毎日

NaF 歯磨剤＋NaF
洗口併用群に比 セルフケア
べ９８％抑制

専門的処置がでランダム化比較試きない場合の最験 １論文のみ
良の選択肢

２次予防（慢性化療法）
予防剤（製品名）

使用回数

予防効果

実用性

留意点

総評

２２，
５００ppmNaFバーニッシュ（Duraphat
varnish）＋NaF 洗口／歯磨剤

１〜３ヶ
月毎

〜７８％慢性化

中等度に高い：プロフェショナルケア

なし

最良の選択

４，
５００〜５，
０００ppmNaF 歯磨剤／ゲル（Prevident Plus toothpast）（Colgate Palmolive Duraphat toothpast）

毎日〜６４％慢性化

セルフケア

なし

専門的処置ができない場合の最良の選択肢

Gluzman, R. et al.：Prevention of root caries：a literature review of primary and secondary preventive agents, Spec Care Dentist，
３３⑶：１３３−１４０，２０１３より抜粋一部改変

日歯医学会誌：３４，１２６−１２９，２０１５�１２９

図３ ３８％フッ化ジアンミン銀による感染歯質の黒変を利用した根面う蝕の修復処置の流れ
ａ．術前 ｂ．サホライド塗布 ｃ．１週間後の黒変状態 ｄ．スケーリング＆ルートプレーニング
ｅ．う蝕検知液の染色性を指標に感染歯質を除去 ｆ．窩洞形成終了 ｇ．光硬化型グラスアイオノマーセメントによる修復後

４）根面う蝕の修復処置⑷窩洞外形の設定の目安

明確なう窩がある場合は修復処置が必要である。う黒変部位を窩洞に含めることによって窩洞外形が蝕治療ガイドライン によると接着システムの性能を確実に設定できる。とくに歯鏡でしか見ることので十分に発揮させうる条件下ではコンポジットレジンをきない舌側歯頸部や歯肉縁下の外形線設定が容易に使用し，う蝕が歯肉縁下に及び，防湿が困難な場合になる（図３d，e，f）。

はグラスアイオノマーセメントを使用するよう推奨し⑸審美修復の効果の向上

４）

ている。

フッ化ジアンミン銀による黒変部を確実に削除す

さらに筆者は根面う蝕の修復処置に先立って，下記ることにより，コンポジットレジンやグラスアイオのような効果を期待してフッ化ジアンミン銀を利用しノマーセメントなどの歯冠色修復材料による審美治ている。

療が効果的に行え（図３g），患者自身にも実感し⑴う蝕の検知てもらえる。

とくに活動性根面う蝕が隣接面や歯肉縁下に広がっている場合は病変の着色が薄いため，その範囲を視認することが難しい。フッ化ジアンミン銀を事

８．終わりに前塗布することによって感染の疑われる範囲が黒変

高齢者の日常生活の活動度は個人差が極めて大きすることで病変部と健全部の境界を明確にすることい。それに伴い，口腔の状況と機能も多様であるたができる（図３a，b，c）。

め，一律な対応は難しい。平成２６年度から後期高齢者⑵患者への動機づけ

医療制度の「健康診査」に口腔機能低下や肺炎などをう蝕部が黒変することによってその存在と部位が予防するために口腔機能評価を含めた歯科健診が加明確になるため，患者の気づきにつながる（図３

わった。今後はこうした総合的な評価に基づいたテーc）。とくに視力の衰えた高齢患者にとっては口腔

ラーメイド的対応のなかで歯の保存治療を考えること

清掃の目標部位が認識しやすくなる。介護現場ではになろう。

家族や介護職員などの介助者にとっても，う蝕の存在がわかり易くなるので，口腔清掃の重点部位が把握しやすくなる。
⑶スケーラーによるルートプレーニングの指標
根面う蝕の修復処置を成功に導くには事前の歯周処置が必要である。スケーラーによるルートプレー
ニングを的確に行うために，フッ化ジアンミン銀で着色した感染根面をスケーラーで削除する（図３d）。それでも除去できない箇所は低速回転バーによって削除する（図３e，f）。

文献
１）福島正義，吉羽邦彦，山賀雅裕，佐々木裕道，日向俊之ほか：成人の口腔疾患に関する疫学的調査（第２報）高齢地域における疾病構造，日歯保存誌，３７：１６２４〜１６３４，１９９４．
２）Gluzman, R., Katz R.V., Frey, B.J., McGowan, R. :Prevention of root caries：a literature review of primary and secondary preventive agents, Spec Care
Dentist，３３：１３３〜１４０，２０１３．
３）定非営利活動法人日本歯科保存学会編：MI（Minimal
Intervention）を理念としたエビデンス（根拠）とコ
ンセンサス（合意）に基づくう蝕治療ガイドライン，
永末書店，京都，２００９，８８〜１０４頁．
４）山賀禮一，吉田定宏：フッ化ジアンミン銀応用の手びき，医歯薬出版，東京，１９８０．

１３０�千田彰：管理医療と予防による対応

学術講演会● 全身の健康を支える歯科医療

生涯研修コード ２５ ０１― これからの高齢者歯科医療 ― ●〔サブテーマ２〕高齢者に求められる保存治療

管理医療と予防による対応
千田彰Care by Patient Control and Preventive Cure
Akira SENDA
Department of Operative Dentistry School of Dentistry, Aichi Gakuin University

キーワード

ミニマルインターベンションデンティストリー（minimal intervention dentistry），
管理型医療（patient control medical care），根面う蝕（root surface caries），
唾液検査・診断（saliva test and diagnosis）

１．はじめに・・高齢者の歯の保存の意義

数）の増加のみではなく，社会や歯科界により大きなインパクトを与えるものであると考えることができる。

厚労省の歯科疾患実態調査によれば，各年齢階級において「２０歯以上歯をもつ者」の数は，着実に増えてきている。２０１１年では８０〜８４歳の人々の平均残存歯数は１２．
２本で，２８．
９％の人々が２０歯以上をもつと報告さ

２．MI（ミニマルインターベンション）の意味

れている１）。すなわち私たち日本の歯科界が大きな目

２００２年の FDI 総会（ウイーンにて開催）において，標としてきた「８０２０」が，８０歳以上の人々の４分の１

FDI のポリシーとして採択された MI の思想は，国内で達成された。このことは，単に数値目標が達成できでも多くの臨床家が知るものとなっている（表１）。

たということに限らず，個人の口腔衛生や社会的な口

しかし，一部の間ではあろうが，MI とは単に「歯を腔保健活動の高揚があり，歯科医療における患者教育

削らないこと」と解釈されているように思われる。こや口腔管理が結実した結果であり，その意義はきわめ

れは大きな誤解である。確かにその４項目目には「うて大きい。

窩を形成したう蝕に対しては最低限の外科的侵襲に石井と恒石 は，６５〜６９歳および７０〜７４歳の年齢階よって対応する」と謳われているが，第１項目から３級間（代表年齢を各々６７，７２歳として）で，それぞれ項目までには疾患の原因への対処，患者教育（つまりが学齢期であった時のう蝕有病率を２０１１年における現管理），初期エナメルう蝕に対する再石灰化治療（や在歯数と比較している。戦後，う蝕がもっとも少な

はり患者教育，疾患管理と原因の追求や除去が必要とかった７０〜７４歳（２０１１年現在）の人々が，当時う蝕急なる）が謳われている。

１）

増期に児童期を迎えていた６５〜６９歳（２０１１年現在）のこのステートメントは，う蝕治療に対する考え方の人々より，あきらかに現在歯数が少ないことに着目しみではなく，歯科医療における疾患の原因追及，除去，（図２），当時の歯科治療の介入がう蝕の進行を抑制

そして患者管理の必要性を謳うメッセージであると考したものと推測している。つまり最近の高齢者の残存歯数の増加は，その当時の歯科医療の介入の結果であり，このことは歯科医療の貢献を示すものであると述べている。
すなわち高齢者における「歯の保存」は，数値（歯表１ Minimal Intervention Dentistry（FDI ポリシーステートメント，２００２年 FDI 総会にて採択）
１
２
３
４

受付：２０１４年１０月２１日
愛知学院大学歯学部 保存修復学講座

５

Modification of the oral flora（口腔環境の改善）
Patient education（患者教育・管理）
Remineralisation of non-cavitated lesions of enamel anddentine（う窩を形成しない歯質の再石灰化治療）
Minimal operative intervention of cavitated lesions（う窩をもつ欠損に対する最小限の外科的侵襲による介入）
Repair of defective restorations（欠陥のある修復物は修理を）日歯医学会誌：３４，１３０−１３３，２０１５�１３１

えるべきである。すなわち MI の理念は，歯科医療のるが（表２），これらの多くは「う窩の探索」，「う窩の基本として，疾患の原因やリスクの追求とこれらの除深さ，広がりの判断」が中心で，修復治療の「量」や去と管理について述べているものであり，疾患の罹患「内容」を決定するものである。疾患原因やそのリス結果としてのう窩や欠損に対応することのみではな

クを追及し，それらの推移を評価して患歯，患者を管く，歯科医療の介入を疾患の予防や進行の制止に向け理するために用いることができる検査は，医科に比べることを強く訴えている。

てきわめて少ないのが現状である。

患者管理の治療方針のもとで，予防あるいは治療を

原因の追及，リスク除去の確認をすることなく，う行っていくためには，その疾患の発症原因やリスクを窩を探索し，その部を修復して「治療を終了」とする

測定，評価していくことが必須となる。例えば，初期

ような歯科医療，欧米で「Drill & Fill」と揶揄される

エナメルう蝕の再石灰化治療では，患者口腔，患歯周ような歯科医療から，MI のポリシーに則るような患

囲環境の脱灰リスクと再石灰化要因のバランス，唾液

者管理を中心とする歯科医療に変遷するためには，まの量と質，プラークコントロール，フッ化物の適応なず適切な検査手法，機器を獲得し，より科学的で精度

どの再石灰化要因とプラークなど脱灰要因を適確に把が高く，再現性のある診断が必要である（図３）。

握し，これら を 制 御 す る 治 療 を 進 め る こ と に な る

歯科口腔領域では「唾液」という多くの生体情報を（図１）。これがいわゆる再石灰化治療であり，これもち，また血液などよりはるかに採取が容易な「試料」

はすでに机上の空論ではなく，臨床の場でもその成果を利用することできる。私たちの研究室ではかねてかが認められている治療法である（図２ａ，ｂ）。図２

ら他研究機関および企業の研究室と共同し，試料中（歯の症例でも，患者の脱灰リスクを測定，評価してこれ垢中）の総細菌数を容易かつ短時間に測定できる「細らを定期通院のもと制御してトレーと CPP-ACP ペー

菌カウンタ」（パナソニックヘルスケア）や，わずかストを利用した治療，担当歯科医師と歯科衛生士によな吐出唾液からう蝕と歯周病リスク７項目を５分間でる定期的な治療を行った。

容易に測定できる装置（ライオンおよびアークレーがこのような患者管理に基づいた治療では当然ながら，前述した通り，検査や診断（原因やリスクを追及し，その消長，推移を測定，評価する）が必須となる。従来も検査や診断は行われてきたことは確かであ

表２

歯科診療所で一般的に行われる検査とその特徴

視診，触診，打診，動揺度検査
エックス線検査 ←エックス線被爆の潜在的なリスク
動揺度検査
透照診（新たな透照診 ←新開発／やや高価）
温度診
インピーダンス測定 ←煩雑，検査病態がきわめて限定的
歯髄電気診 ←検査病態がきわめて限定的
レーザー蛍光強度測定 ←検査病態が限られる
定量的可視光誘起蛍光法（QLF） ←開発中／非常に高価
光干渉断層画像診断（OCT） ←開発中／非常に高価
麻酔診，切削診
咬合検査（専用機器），模型検査 ←検査病態が限られる
う蝕リスク検査

図１

歯の硬組織の脱灰と再石灰化はきわめて流動的であり，ともにその要因のバランスによって生じるab

図２ａ，ｂ 実際の臨床でも初期エナメルう蝕（ａ：術前）の再石灰化治療の効果が得られる（ｂ：術後）。（愛知学院大学歯学部特殊診療科教授冨士谷盛興氏の厚意による）

図３

これまでの歯科治療は（右側），「一方通行」の治療ではなかったか？ 今後は検査・診断に基づく管理医療が必要（左側の太枠内の流れ）１３２�千田彰：管理医療と予防による対応

共同開発中）（図４）について研究している。
これらの機器に限らず，今後は精度，再現性，客観性に富み，操作が容易で比較的安価な検査機器が一般による歯の弱化があり，歯冠や歯根の破折が生じる（図５ａ，ｂ）。また咬耗・摩耗が進めば，エナメルの破折も生じてより深刻な状況に陥る（図６）。

の歯科臨床医，歯科診療所で使用できるようになれば

高齢者の歯の硬組織疾患として歯科界が本腰で取りMI のポリシーに沿った患者管理による歯科医療が大組むべき疾患は，歯根面う蝕であろう。このう蝕についに発展し，修復治療に偏った「一方通行」の歯科かいては，歯の硬組織疾患治療についての１００年以上のら脱却し，一般の歯科診療所が文字通りの「かかりつ歴史の中でも，最近まで広範に，そして詳細に検討さけ歯科医」として地域の歯科医療に貢献できると考えれたことはなく，発症リスク，原因，疫学調査，対処ている。

（治 療）法 に つ い て 定 説 が 確 立 さ れ て い な い（表４）４）。ただ従来から行われてきたう窩の修復治療のみ

３．高齢者の歯の硬組織の疾患・・
歯根面う蝕
歯科保存学の教科書 にも，昨今は歯の硬組織の加２，３）では対応しきれないことは確かであり，う窩（病的な歯質，欠損）へのアクセスの困難さ，広範なう窩の広がりが歯冠修復の通法の適応を妨げ，予後良好な修復治療が期待できない（図７）。

齢変化が詳細に解説されている（表３）。しかしこれ

著者は，歯根面う蝕の特徴を踏まえて，その治療おらは，加齢に伴う自然な生理的変化であり，実際にはよび対応として，１）予防的な治療（すなわち発症リ

個々によって変化の程度は異なり，またその年齢に至スク原因の削減や除去を行う），２）患者や患歯の管るまでの歯科治療による介入もあって，いわゆる歯の理を行って進行を抑制する，３）修復治療（ただし「ナチュラルヒストリー」を表現しているとは限らな

１，２）の治療を並行して実施する）を提言している

い。例えば，抜髄や大型の修復が施された歯では，加５）（表５）。すなわち歯根面う蝕への対応，治療では，齢による歯の機械的性質の劣化に加え，これらの処置

上述した MI のポリシーにある通りの患者管理・教育ab
図５ａ，ｂ 歯の加齢による変化に加え，抜髄や修復という歯科治療の介入があると歯冠（ａ）や歯根（ｂ）の破折が生じ易い
図４

研究開発中の唾液検査システム（ライオン／アークレー）
歯。唾液からう蝕および歯周疾患に関連する７項目のデータを５分で測定する
表３

歯の硬組織の加齢変化

エナメル質
表層の形態変化（咬耗，摩耗，亀裂）
変色（有機質添加，象牙質色の透過による暗色化）
浸透性の減少（結晶構造の小孔の狭小化による）象牙質・歯髄複合体
第二，三象牙質形成（歯髄腔の狭小化，異所性石灰化，細胞密度の減少）
血管分布の減少
神経線維の変性
細管内象牙質形成・細管直径の減少（浸透性の減少・硬化象牙質）
象牙質層の増加
歯の知覚減退図６

咬耗が著しく進行すれば，エナメル質の破折も重なり，深刻な状況をきたす日歯医学会誌：３４，１３０−１３３，２０１５�１３３
表４歯根面う蝕の特徴

発症率（調査対象者の罹患率）
５０−１０１歳：５３．
３−８８．
４％
３５歳以上から明らかに認められるようになる発生部位，歯種
頬側＞舌（口蓋）側＞近心面＞遠心面
下顎大臼歯，下顎小臼歯，上顎犬歯に多い
進行（セメント質の脱灰抵抗性の低さ）
初期脱灰病変は生じないことが多い（セメント質の厚径が薄い）
セメント質臨界 pH は６．
７（エナメル５．
５，象牙質約６．
０）
う蝕円錐形成はなく，セメント質表層全体に広がる（輪状，皿形）
病巣輪郭は不明瞭，歯根面に限局・特異的に拡大する
発生・進行に関与する細菌
結論として不詳
人口統計学的要因
加齢，人種，介護施設入所，性別に有意な関連がある
全身的要因
身体障害の有無，精神的安定状態に有意な関連がある
薬剤の服用の有無に有意な関連がある／ない
生活および行動要因
歯科検診の受診，頻回の糖分摂取，喫煙に有意な関連がある
口腔内の状態
清掃状態，歯冠部う蝕の存否，部分床義歯装着，歯肉炎の有無
歯周ポケットの有無に有意な関連がある
唾液流量，歯肉退縮に有意な関連がある／ない

表５

歯根面う蝕への対応

予防的な治療（発症リスクの削減，除去）
１）１％クロルヘキシジンバーニッシュ塗布（国内未承認）
２）フッ化物の塗布（ジェル，歯磨剤，GIC（Fuji Ⅶ））／洗口（リンス）３）レジンコート材（PRG バリアコート）塗布
４）３DS（Dental Drug Derivary）の利用（使用薬剤によっては国内未承認）
５）レーザー照射による局所歯質耐酸性付与（研究段階）
６）リン酸カルシウム材料の塗布・固着（研究段階）
７）定期的な PMTC と指導
８）その他（唾液腺マッサージ，口腔湿潤剤配合洗口剤の使用）管理（患歯，患者）による進行の制御
１）活動性根面う蝕がみられる場合，予防的な治療（対応）を行いながらう蝕歯質の再石灰化をはかる
２）非活動性のう蝕と判断しても，予防的な対応を行い管理，観察する
う蝕歯質除去とその部の修復（病的な歯質除去は最小限とし，場合によっては修復することなく，管理や予防的な治療によって非活動性う蝕に変性させる）
１）修復材料としては，フッ化物を多量に徐放し，リチャージ能をもつ従来型（粉・液）グラスアイオノマーや高濃度のフッ化物を徐放するフィラーをもつコンポジットレジン材
料を用いる
２）う蝕歯質をオゾンガスで無菌化する（国内未承認）

a
図８

図７

このような歯周ポケットに深く及んだ根面う蝕では，病的歯質の除去やその部の修復が困難であるb

フジⅦ（ジーシー）（ａ）および PRG バリアコート（ｂ）（松 風）。い ず れ も 高 濃 度 に フ ッ 化 物 を 徐 放 し，ま た リ
チャージして口腔内環境を改善する（ａ，ｂいずれも各社のHP から引用）

康な生活をあらゆる世代で過ごし，また生涯にわたり（表１），そして「一方通行ではない」これからの歯科

心ゆたかに，笑顔に囲まれて過ごすのが私たちすべて

医療の在り方（図３）を是非考える必要がある。

の願いであろう。この願いを支えるのが歯科医療であいくつかの歯科材料メーカーも，このような患者管り，その実現のためには歯科医療の本来の姿である患

理，予防的な対応に利用できる（つまりフッ化物を高者（とくに高齢者）管理型の歯科医療へと移行すべき濃度に徐放，リチャージするなどして口腔内環境を改時が来ていると考える。高齢者における歯の保存治療

善する）材料をすでに発売している（図８a，b）。国にはとくにその理念が必須である。

内では薬事承認が得られていない材料や機器もある
が，地域に密着した「かかりつけ」の歯科診療所においては，地域高齢者の口腔の健康管理にこのような器材を活用すべきであろう。

４．健康長寿を支える歯科医療，歯の保存治療
健康長寿は，長寿よりも一歩も二歩も進んだ質の高い，そして内容が充実した長寿であることは，もはや誰もが知り，誰もが願うことである。より質の高い健文
献１）石井拓男，恒石美登里：歯科医療白書，２０１３年度版，
社会保険協会，東京，２０１４，６〜１１頁．
２）千田 彰，他（編著）：保存修復学，第６版，医歯薬出版，東京，２０１４，１１〜１２頁．
３）田上順次，他（監修・編著）：保存修復学２１，末永書
２０１２，１１〜１２頁．
店，東京，
４）浜田茂幸，大嶋 隆（編）：新・う蝕の科学，医歯薬出版，東京，２００６，３９〜４５頁．
５）千田 彰：超高齢社会における根面う蝕の予防と治療，
ザ・クインテッセンス，３３⑹：１１６〜１２２，２０１４．

１３４�会務報告

会務報告⑶いわゆる「口腔ケア」の定義に関する検討「口腔ケア」に関する検討委員会（委員長：櫻井日本歯科医学会

薫）において，いわゆる「口腔ケア」として，社会に発表され井上 孝（日本歯科医学会総務理事）ている様々な用語を多面的に検討・整理し，それぞれの定
義づけを明らかにし，それに際し，社会に受け入れやすい
通称の提示の必要性についての検討，さらに医師を含めて

平成２６年度の本学会会務運営は，事業計画に基づき，幅の多職種からの意見も幅広く聴取し，それぞれが理解でき広い諸施策を推進するとともに活発な事業展開を行った。

る役割を明確にし，この分野の医学・医療を必要とする
人々のために，協働的に貢献できる歯科の立ち位置を示し○新規登録認定分科会

た検討を行っている。

平 成２６年８月１日（金）の 登 録 申 請 に 関 す る 公 示 に 対し，同年８月３１日の締切までに４つの学会より申請があっ○歯科診療ガイドライン

ライブラリーの整備た。専門・認定分科会資格審査委員会で慎重に審議が行わ

専門・認定分科会が作成した歯科分野の診療ガイドライ

れ，その結果が答申された。これを受けて，本学会理事会

ンを歯科診療の現場で広く活用できるよう，「日本歯科医の 議 を 経 て 第９２回 評 議 員 会（平 成２７年２月２３日（月）開学会・歯科診療ガイドライン

催）に，日本口腔検査学会の認定分科会への登録に関するページ上に掲載している。現在，「診療ガイドライン」１４

議案を上程，同学会の登録が可決確定した。登録時期は平編ならびに「その他の指針等」８編が掲載されており，今成２７年４月１日（水）。

後も引き続き，ライブラリー収載部会（座長：中山健夫）

ライブラリー」をホームにて申請ガイドラインの審査を行い，順次掲載していく予○医療問題の検討定。

⑴歯科医療協議会
歯科医療協議会は，学術的根拠に基づき社会保険医療の在り方を提言し，適切な診療報酬について検討を行うこと
を設置目的としている。

○歯科医療技術革新の推進
湘南宣言（平成１８年５月）の趣旨を踏まえ，平成１８年１０
月に

歯科医療機器産業ビジョンのイノベーション強化

平成２６年度第１回ワークショップは平成２６年７月３１日を図ることを目的に，歯科医療技術革新推進協議会を設置（木）に「社会に求められる歯科医療とは」をテーマに開し，歯科医療技術革新の基盤整備等について検討を行っ催した。適切な歯科診療報酬体系を実現する上で重要な，た。その過程で平成２０年７月に改訂された厚生労働省「新歯科医療技術に関する学術的根拠を提供するために，各分

医療機器・医療技術産業ビジョン」に

科会間の

ビジョン

化

社会保険に係わる情報の共有

と

連携の強

を図ることを目標とした。

歯科医療機器産業の内容を反映させた歯科の書き込みが実現した。

本学会所属の専門分科会および認定分科会ならびに日本

歯科医療技術革新推進協議会（座長：田上順次）におい

歯科医師会の医療問題（社会保険）担当者がグループに分て，「新医療機器・医療技術産業ビジョン」に記載されてかれて，活発な討議を行った。

いる歯科関係項目の中で，中長期的な項目の具現化に向けた検討を行っている。平成２４年７月に本学会，日本歯科医⑵新しい歯科病名の検討

師会，日本歯科商工協会の三団体により取り纏められた「平歯科医療の進歩や国民の高齢化に伴って，歯科の疾病構

成２４年版新歯科医療機器・歯科医療技術産業ビジョン―世

造にも大きな変化が見られ，症状に応じた適正な病名を検界最高水準の歯科医療機器・歯科医療技術による健康長寿

討する必要が生じてきている。さらに，医科歯科連携を行

社会の実現―」の記載項目の具現化に向けた検討は，日本

う上で全身疾患に関連した歯科病名が無いために臨床現場

歯科医師会歯科医療機器委員会と緊密な連携を取っていで混乱も起こっている。このような現状を鑑み，平成２６年

る。

６月６日（金）に「新しい歯科病名に関するワークショッ
プ」を

今日の歯科医療，口腔保健を行う上で必要な病名を求めて―歯科疾患と適切な傷病名をライフステージに応じて考える―○専門医制の検討
専門医制協議会（委員長：安井利一）において，医療にをテーマに開催した。小児期，成人期，老関する広告が可能な医師等の専門性に関する資格名等の審年期の歯科領域の「新病名」を提案し，保険導入を図るこ議，歯科における専門医制のあり方の検討，専門医資格認とを目標とした。本学会役員と日本歯科医師会役員等がグ定団体設立の必要性ならびに資格基準の見直しについて検ループに分かれて，活発な討議を行った。本ワークショッ

討を行っている。

プで提案された新病名案を本学会において多角的に検討

平成１４年４月の広告規制の緩和以降，専門医の広告が可し，現時点の新しい歯科病名案として５つの病名に整理し能となり，既に約６０の団体が認定する資格名について広告た。

が可能となっている。歯科関係では，日本口腔外科学会，

日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１３５日本歯周病学会，日本小児歯科学会，日本歯科麻酔学会，

民への歯科保健医療の一層の質的向上を図るため，日本歯日本歯科放射線学会が専門医の広告が可能な団体（学会）

科医師会と有識者等を含めて検討を実施した。厚生労働省

として認可を得ている。

に歯科専門医の在り方を議論するための検討会を設置されその他，日本歯科保存学会，日本補綴歯科学会，日本口るよう，日本歯科医師会と本学会の連名による要望書を，腔インプラント学会が，専門医にかかわる認可申請を厚生

平成２６年７月３１日（木）に厚生労働省医政局長宛に提出し労働省に提出。厚生労働省から日本歯科医師会及び本学会ている。

に意見を求められ，本学会は「可」とする回答をしたが，日本歯科医師会では回答保留となっており，現在も厚生労働省から認可が下りていない。

○国際連携の推進
FDI など国際組織における日本の歯科界の影響力を強平成２１年１２月には，日本顎関節学会から専門医を認定す化促進するために，国際交流を推し進めている。第５０回 ISOる団体申請を受け，専門医制協議会において厚生労働省へ/TC１０６会 議 は，平 成２６年９月１４日（日）〜９月２０日（土）の認可申請の事前審査が行われた。その結果，平成２３年１にドイツ／ベルリンで開催され，本学会代表として岡野友

月３１日付で執行部への報告を受け，本学会常任理事会で協宏氏（昭和大学名誉教授）が出席した。

議した結果，同学会の専門医資格認定団体の申請を「可」国際交流委員会（委員長：中嶌

裕）では，日中歯科医とすることを全会一致で決定。同学会に回答した。その学大会の今後のあり方や JADR との関係のあり方につい後，同学会より厚生労働省に専門医資格認定の届出が行わて，より効果の上がる連携の形について検討している。され，平成２４年６月，厚生労働省から日本歯科医師会及び本らには，日本歯科医師会が加盟している FDI 世界歯科連学会に対して，歯科顎関節症専門医の専門医資格認定につ盟活動や平成２７年３月に開催予定の「世界会議２０１５」等のいて意見を求められており，現在審議中である。平成２４年

支援要請に対して，本学会の立場からの活動協力や支援可

８月には，公益社団法人日本矯正歯科学会から専門医を認

能な内容を検討している。

定する団体申請を受けており，専門医制協議会において厚生労働省への認可申請の事前審査を行っている。
また，歯科専門医の在り方の検討については，今後の国○会員の顕彰本学会最高の顕彰である日本歯科医学会会長賞の授賞式

平成２６年度日本歯科医学会会長賞

平成２６年度日本歯科医学会会長賞受賞者と本学会役員および評議員会正・副議長（上段左から）井上総務理事，佐藤副議長，木村議長，松村副会長，今井副会長（下段左から）赤川安正氏，山根源之氏，山田好秋氏，住友会長，
福田仁一氏，向井美惠氏，出口眞二氏，渡邉洋夫氏

１３６�会務報告

が第９２回評議員会（平成２７年２月２３日（月）開催）におい

診療ガイドライン作成の一助となることが期待されるプロて執り行われ，７名の方が受賞された。栄えある受賞者はジェクト研究課題（平成２６年度）を選考した。

次のとおり。

また，前述の公募型研究とは異なり，学会執行部が主体（研究部門）山田好秋（新潟大学名誉教授）

性をもって行う研究テーマについて，重点研究委員会（委

山根源之（東京歯科大学名誉教授）

員長：田村文誉）で検討している。

赤川安正（奥羽大学学長）

８０２０運動を開始して以来，高齢者の口腔のケアに関して

仁一（九州歯科大学名誉教授）

積極的な活動が行われて効果をあげている一方で，乳児・向井

美惠（昭和大学名誉教授）

小児における摂食機能障害が大きな社会問題になってい出口眞二（横浜歯科技術専門学校（教育部門）福田

歯科診

療所院長）
（地域歯科医療部門）
渡邉洋夫（東京都歯科医師会会員）

る。いわゆる障がいをもっている子どもたちの摂食機能障
害のみならず，今日の生活環境に起因しているといわれるが，健常児においても問題化してきている。しかしながら，その実態を示す明確なデータを本学会はもっていない
ため，重点研究委員会に対し，集学的な研究成果の提示を○日本歯科医学会誌の発行

諮問しており，得られた成果を学会として社会に公表し，本学会の機関誌である「日本歯科医学会誌」第３４巻は，関連多職種との連携の下に歯科医学的見地から，摂食機能

オンラインジャーナルに発行形態をあらため平成２７年３月

障害で困っている子どもたちへのサポートを積極的に行おに発行した。

うとするものである。得られた知見を踏まえ，同委員会から平成２７年１月８日（木）付で「子どもの食の問題に関す○The Japanese Dental Science Review の発行

る研究成果報告と今後の展望」に関する中間答申を得た。

本学会の英文機関誌「The Japanese Dental Science Re-

本学会常任理事会で審議し，子どもたちの食の問題と歯科view」は，イ ン パ ク ト フ ァ ク タ ー 取 得 を 目 的 と し た レ

医療の関わりを広く社会に発信するため，市民公開フォー

ビュー誌である。平成２５年から発行形態を変更し，年１巻

ラムを平成２７年５月３１日（日）に開催する。

全４号のオンラインジャーナルとして，全世界の利用者に無［平成２６年度プロジェクト研究課題］

料公開している。今年度は Vol．
５０／No．２−４及び Vol．
５１

①後期高齢者の口腔機能を改善する診療ガイドラインに／No．１の計４号を発行した。

関する研究［担当学会］日本老年歯科医学会○歯科学術用語の検討
文部科学省学術用語集歯学編および補遺版は，平成１５年②薬剤服用患者に対する安全・安心な歯科医療を提供するための研究度執行部の歯科学術用語委員会で整理を行っており，その［担当学会］日本口腔外科学会，日本歯科麻酔学会

データを基に，日本歯科医学会学術用語集（日本歯科医学③歯科医療情報システムの基本構築会編）を平成２０年１１月，医歯薬出版株式会社が発行。厚生［担当学会］日本歯科放射線学会，日本口腔外科学会

労働省大臣官房統計情報部長より協力要請のあった ICD−１１への改訂に向けた対応については，ICD−１０以前から協議を行っている日本口腔科学会と協力体制をとり，継続し作業を行っている。

○学術講演会の実施
本年度は，「全身の健康を支える歯科医療―これからの高齢者歯科医療―」をテーマに，奈良県・長崎県・長野
県・千葉県で開催し，多くの会員の参加を得て終了した（P○学術研究の推進及び実施

１０９〜１３３参照）。

学術研究委員会（委員長：吉山昌宏）では，本学会事業の大きな柱である学術研究事業について，第３０回「歯科医○広報活動の強化学を中心とした総合的な研究を推進する集い」（平成２６年

広報委員会（委員長：近藤壽郎）において，本学会の最８月３０日（土）開催）の発表演題（８題）の選考，企画及新活動を伝えていくためのホームページの見直しや，会員

び当日運営並びにプロジェクト研究事業の実施について協と会長相互間の意見交換のあり方，さらには各分科会間の議を行った。

横の繋がりを強化するための方策を検討している。

今回の

集い

より新設した「優秀発表賞」は，斬新性・広範性・進展性・現実性・共同研究性等の観点から発○歯科医学研究等における研究倫理および利益相反（con-

表内容を総合的に評価し，４名に授賞した（P１０４参照）。

flict of interest : COI）状態の適切な管理に向けた対応

プロジェクト研究事業は，事業計画の「重点計画−歯科歯科医学研究等の円滑な実施にあたっては，研究対象者

医療への学術的根拠の提供」に基づき，歯科医学，医術の等の尊厳や人権等を守るために，研究倫理に関する指針等

進歩発達を歯科医療現場に迅速に導入することを目的としの策定と遵守，ならびに当該指針等に基づき研究倫理審査て平成１９年度に新設されたもの。診療報酬改定における新委員会の設置が求められる。また，研究の公正性，信頼性

規医療技術の保険導入の際に求められる学術的根拠や歯科の確保の観点から，研究者の利益相反について，その透明日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１３７性を確保し適切に管理するための利益相反指針の策定と遵守，ならびに当該指針に基づき利益相反指針の設置が求められる。

○第２３回日本歯科医学会学術大会（総会）の準備
第２３回日本歯科医学会学術大会（総会）は，福岡歯科大学を主幹校として，会期は平成２８年１０月２１日（金）から２３

本学会は，平成２６年４月９日（水）に研究倫理審査委員

日（日）の３日間，会場は学術行事会場を「福岡国際会議会（委員長：和泉雄一）および利益相反委員会（委員長：

場」および「福岡サンパレス」，展示会場を「マリンメッ櫻井セ福岡」にて開催することが決定している。

薫）を設置し，会員の歯科医学研究等に係る研究倫

理および利益相反状態を適切に管理するための対応を図る

昨年４月に，大会準備委員会が発足し，計画概要およびとともに，所属分科会に対し必要な対応を要請している。

趣意書の作成，メインテーマ，ロゴマークの決定等の基本的な準備作業を行ってきた。来年度からは，学術プログラ○日本歯科医学会のあり方の検討
日本歯科医学会の責務は，我が国の歯科医学の諸分野の最高の学識を集結し，歯科医学，歯科医療，また広く医ムの編成等の作業に移る予定である。
［第２３回日本歯科医学会学術大会（総会）の実施概要］□名

称

療・福祉における社会の顕在的・潜在的な要請に対して，（和文）第２３回日本歯科医学会総会

より高次の社会貢献，情報提供等を積極的に行うことにあ（英文）The ２３rd General Meeting of the Japaneseる。
本学会第８７回評議員会（平成２４年１月２０日）では，「現Association for Dental Science□メインテーマ

在，日本歯科医師会の内部組織として法人格を有していな（和文）歯科医療

い本学会が，国民の信頼を得て，この責務を遂行するため（英文）New Paradigm for Dental Medicine Its Fu-には，今後も引き続き中立性・独立性，認証機関としての

未来と夢tures and Our Dreams

正当性を確保する必要がある」との考えのもと，
「国の公

□主

催

日本歯科医師会，日本歯科医学会

益法人制度改革の流れの中で，本学会会員の総意を得て，□共催

九州地区連合歯科医師会

法人化に向けた具体的対応を行うこと」が議案として上程□主 幹 校

福岡歯科大学され，可決確定された。

□名誉会頭

田中健藏（学校法人福岡学園前理事長）

この評議員会決定に基づき，日本歯科医学会のあり方に□準備委員長北村憲司（学校法人福岡学園常務理事）

ついて，法人化の是非を含めた検討を学会のあり方検討協□副準備委員長

石川博之（福岡歯科大学学長）

議会（座長：永山正人）に諮問した。同協議会では，法人□事務局長

岡部幸司（福岡歯科大学教授）化に向けた具体的な問題点を整理し，その対応策の議論が□幹 事 校なされた。平成２６年１２月１７日（水）には本学会の将来像を見据えた国民的理解を得られるべく具体のあるべき姿につ□会

期

いて，同協議会から建設的な答申を得た。
その答申書について，平成２７年１月１６日（金）に開催した第１１回常任理事会および第５回理事会において厳正かつ

九州大学歯学部，九州歯科大学，
長崎大学歯学部，鹿児島大学歯学部
平成２８年（２０１６年）
１０月２１日（金），２２日（土），２３日（日）

□会

場

□併催行事

多角的に審議を重ねた。その結果，我が国の歯科医療・歯福岡国際会議場，福岡サンパレス
日本デンタルショー２０１６（会場）マリンメッセ福岡

科医学の進歩発展の一翼を担う本学会が常に中立性を確保し，かつ公明正大な組織として社会の全面的な信頼を得る○日本歯科医学会役員（学会会長）選挙についてためにも，独立性が担保されることが必要不可欠との考え

第９２回評議員会において，任期満了に伴う次期役員（学のもと，理事者の全員一致をもって一般社団法人日本歯科会会長）選挙が執り行われ，無投票により，現職の住友雅医学会を設立するとの結論に至った。その後，平成２７年２人氏（日本歯科大学名誉教授）が再選された。

月２３日（月）に開催された第９２回評議員会において，一般
社団法人日本歯科医学会の設立について協議され，全会一致で設立を了承された。

任期は平成２７年７月１日より平成２９年６月３０日までの２年間。

１３８�会務報告

専

門

分

科

会

一般社団法人

特定非営利活動法人

歯科基礎医学会
大浦

日本歯科保存学会
千田清（一般社団法人 歯科基礎医学会 理事長）

彰

（特定非営利活動法人 日本歯科保存学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について
春季学術大会（第１４０回）は，平成２６年６月１９日（木）・２０日

１．学術大会・総会の開催について
第５６回歯科基礎医学会学術大会ならびに総会は，福岡歯（金）に滋賀県立芸術劇場びわ湖ホール他（大津市）で山本

科大学が主管 校 とし て 平 成２６年９月２５日（木）〜９月２７日

一世教授（大阪歯科大学）を大会長として開催された。特（土）の期間中に九州の福岡国際会議場において，開催され別講演は，上た。会頭

岡部幸司 教授（福岡歯科大学・細胞分子生物学講座・細胞生理学分野），準備委員長

山﨑純 教授（福岡歯科大学・細胞分子生物学講座・分子機能制御学分野）。メインテーマは「口腔から全身への架け橋，口腔基礎医学の展開」として，口腔から全身への架け橋となる進歩的なシンポジウムなど，分野間の壁を越えた貢献度の高い，総会・学術大会となり，有意義な意見交流がなされた。総会では法人化承認と韓国歯科基礎医学会 KBDSSAとの学術交流事業の締結式など重要な会議が行なわれ，オーラルバイオサイエンスとしての新しい出発となった。
●次年度の学術大会予定「Practicing Minimally Invasive Dentistry in Light ofCurrent Technologies」の２題が，学会主導型プログラム
として「これからの日本歯科保存学会に求めること」を含む２題のシンポジウム等が行われた。
秋季学術大会（第１４１回）は，平成２６年１０月３０日（木）・３１
日（金）に山形テルサ（山形市）で，五十嵐勝教授（日本歯科大学新潟生命歯学部）を大会長として開催された。特別講演は，Markus Haapasalo 教授（University of British Cokey to success」，城戸淳二教授（山形大学）による「最・会期：平成２７年９月１１日〜１３日
・会場：朱鷺メッセ（新潟コンベンションセンター）
・主管校：日本歯科大学新潟生命歯学部
幾男 教授（日本歯科大学新潟生命歯学部解剖学第１講座）
・準備委員長：葛城

Nasser Barghi 教授（San Antonio Dental School）による

lombia）による「Control of endodontic biofilm infection :・第５７回歯科基礎医学会学術大会・大会会頭：影山啓彰 教授（日本歯科大学新潟生命

歯学部微生物学講座）

先端研究における成功の秘訣」の２題が，他に学会主導型
プログラムの「長寿社会での歯の保存のために今すること」を含む３題のシンポジウム等が行われた。また第１６回
日韓歯科保存学会を併催した。Sung­Ho Park 教授（大韓
歯科保存学会副会長，Yonsei

平成２６年度歯科基礎医学会の主な事業計画は，①学術大会ならびに総会の開催，②歯科基礎医学会の機関誌（Journal of Oral Biosciences）の刊行，③歯科基礎医学会賞，
歯科基礎医学会ライオン学術賞および歯科基礎医学会優秀ポスター発表賞授与，若手研究者助成，④法人設立（平成２６年１０月１日付けで一般社団法人歯科基礎医学会となる）⑤韓国 KBDSSA との学術交流事業の締結などである。
（文責：佐藤巌／庶務担当理事）《問い合わせ先・事務局》

演，日韓若手セッション８題等が行われた。
市民公開講座は，平成２６年１１月１５日（土）に野田守教授（岩手医科大学）による「歯を保存することと全身の関わり」，
１２月６日（土）に佐野英彦教授（北海道大学大学院）による「歯からはじまる健康」が開催された。
機関誌６冊の発行の他，HP に学術大会などの情報を掲載した。
（文責：千田〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１

口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１

http : //www.hozon.or.jp

http : //www.jaob.jp/［会員数］名誉会員１１７名，正会員１，
９９４名（内代議員３５４名），学生会員２３９名，賛助会員１０社（平成２６年１０月１日現在）［設立年］昭和３０年（１９５５年）［役員］理事長：千田彰，副理事長：鳥居光男・［機関誌］「日本歯科保存学雑誌」第５７巻２〜６号，第５８隆，

常任理事６名，監事２名，理事２９名［機関誌］Journal of Oral Biosciences 平成２６年４月〜
平成２７年３月 Vol ．
５６ №２，３，４，Vol ．
５５ №１，JOB Supplement ２０１４発行（online Journal）［会員数］４，
６１０名（平成２６年１１月現在）

興地隆史，常任理事１１名，監事２名［設立年］昭和３４年（１９５９年）
清，副理事長：髙田彰）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F員］理事長：大浦University）による招待講

２．学会活動について

２．学会活動について［役

昌広特任教授（東京大学医科学研究所）による「歯科医療の将来を考える―医療界と対比して―」，巻１号を発行。春季および秋季抄録号は HP に掲載［認定医］１２０名（平成２６年１１月現在）［専門医］７４６名（うち指導医３２９名を含む。平成２６年１１月現在）

日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１３９

公益社団法人

日本補綴歯科学会

公益社団法人

日本口腔外科学会

矢谷 博文

栗田 賢一

（公益社団法人 日本補綴歯科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（公益社団法人 日本口腔外科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

・２５日（日）の
第１２３回学術大会は，平成２６年５月２４日（土）第５９回 学 術 大 会・総 会 が，２０１４年１０月１７日（金）〜１９日

両日，佐々木啓一教授（東北大学大学院歯学研究科口腔シ（日），後藤昌昭教授（佐賀大学）を大会長に幕張メッセにステム補綴学分野）を大会長として，仙台国際センター（仙おいて開催された。大会のテーマは「クォ・ヴァディス口

４０５
台市）において開催した。本学術大会の総参加者数は２，腔外科」であり，演題数７１８演題，参加者は３，５９１名と盛況

名であった。メインテーマを「補綴歯科から発信する医療イノベーション」とし，特別講演２題，教育講演１題，シンポジウム３題，臨床スキルアップセミナー１題，臨床リレーセッション３題，専門医研修単位認定セミナー１題，委員会セミナー１題，モーニングセッション１題，イブニ
ングセッション６題，市民フォーラム１題を企画し，実施した。また，課題口演９題（コンペティション），一般口演
５４題，ポスター１３１題が発表された。総会は平成２６年５月
２５日（日）に臨時総会を，平成２６年６月２１日（土）に定時総会を開催した。
本会は事務局を港区に置き，全国に９支部を有する。平
成２６年度は各支部が支部学術大会と総会を開催した。
２．学会活動について
本会は平成２５年４月より公益社団法人となった。専門学
会として国民の健康・口腔保健の向上のための国民，行政，学術団体への情報発信，提言，ならびに歯科医学・歯科医療の発展，向上に資する公益社団法人日本歯科医師会，日本歯科医学会，関連学会への情報発信，提言を，積極的，効果的に行うことを目標としている。これらの基盤となる歯科補綴学，補綴歯科医療の発展・向上へ向けての本会の学術活動，教育活動，国際学術交流の更なる充実，活性化，ならびに学会運営の効率化などを図っている。本
年度はインドネシア補綴歯科学会と学術交流協定を締結した。出版においては，英文誌 Journal of Prosthodontic Research のインパクトファクター獲得が決定した。引き続き世界各国の補綴関連学会と活発に交流を行っている。社
会貢献活動として，全国各地で市民フォーラムを開催し，補綴歯科治療の啓発活動を行っている。（文責：矢谷博文）

であった。
招聘講演，特別講演，教育講演，等に加え，「アジアセッション」を設け，日本，韓国，台湾，モンゴル，ネパール，
インドネシアの口腔顎顔面外科学会の代表者が，各国の口腔外科学の現状と課題について報告した。
「口腔三学会合
同シンポジウム」，演題数５３の「若手口腔外科医のためのミニレクチャー・ビデオレクチャー」，第３８回全国医学部附属病院歯科口腔外科科長会議，第２９回日本病院歯科口腔外科協議会総会・学術集会，第８回歯科衛生士研究会，第１０回歯科・口腔外科看護研究会，口腔細胞診セミナー，口腔外科 ECC トレーニングサイト・AHA­BLS コース等が同時開催された。なお，次回の第６０回学術大会・総会は２０
１５年１０月１６日（金）〜１８日（日）に名古屋国際会議場で開催予定となっている。
２．学会活動について
第４１回（東京），第４２回（大阪）教育研修会が「顎口腔の再建と再生」をテーマとして開催され，計３９４名の参加者があった。全国６支部会においては，支部会学術集会と歯科臨床医リフレッシュセミナーが開催された。専門医制
度では，認定医２５８名，専門医７４名，指導医２４名が新たに資格認定された。
国際口腔顎顔面外科学会，アジア口腔顎顔面外科学会における活動も積極的に行われており，口腔外科治療の国際標準化のための認定資格の構築に，積極的に取り組んでいる。また，２０１４年９月，第２回日米韓口腔顎顔面外科学会
合同学術大会をハワイで開催した。
（文責：柴田敏之／第６０回大会長）《問い合わせ先・事務局》《問い合わせ先・事務局》〒１０５‐０００４ 東京都港区新橋５−１３−５〒１０８‐００７４ 東京都港区高輪２−２０−２０２

新橋 MCV ビル３階 A 室
TEL：０３−５７３３−４６８０，FAX：０３−５７３３−４６８８
http : //www.hotetsu.com/

TEL：０３−５７９１−１７９１，FAX：０３−５７９１−１７９２
http : //www.jsoms.or.jp/［会員数］正会員１０，
１１７名（平成２６年８月３１日現在）［会員数］６，
７１０名（平成２６年１２月１日現在）［設立年］昭和８年（１９３３年）［設立年］昭和８年（１９３３年）［機関誌］和 文 誌「日 本 口 腔 外 科 学 会 誌」年１３回，［機関誌］英文誌（Journal of Prosthodontic Research）

ニューズレターを年２回発行，英文誌「Journal of Oral

を年４回，和英混交誌（日本補綴歯科学会誌）を学会

and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology」

特別号（抄録集）を加えて年５回発行

年４回発行

１４３名（うち指導医６７２名），認定研修［専門医］専門医１，

０４１名，専 門 医１，
８５３名，指［認定医・専門医］認 定 医１，

機関は９７か所が認定されている（平成２６年１２月１日現導医８０２名，研修施設２６０施設，関連（准）研修施設２０４

在）施設（２０１４年１０月１日現在）

１４０�会務報告

公益社団法人

日本矯正歯科学会

一般社団法人日本口腔衛生学会

石川 博之

神原 正樹

（公益社団法人 日本矯正歯科学会 理事長）

（一般社団法人 日本口腔衛生学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について
第７３回日本矯正歯科学会大会は，「矯正歯科の新機軸を

第６３回日本口腔衛生学会・総会は日本大学の前野正夫教

捉える」をメインテーマとして，日本大学松戸歯学部歯科矯授を大会長として平成２６年５月２９日（木）〜３１日（土）に熊本

正学講座が主管校となり，葛西一貴大会長のもと，平成２６

市の市民会館崇城大学ホール・熊本市国際交流会館におい

年１０月２０日（月）〜２２日（水）の３日間にわたり，千葉市の幕て開催された。特別講演２題，シンポジウム７題，ミニシ

張メッセで開催された。今回の大会は参加者が４，９００名をンポジウム４題，ランチョンセミナー６題，受賞講演２

数え，大会史上最多となった。大会最終日の JOS フォー

題，口演発表４３題（国際セッション７題含む），ポスター

ラムでは，厚生労働省保険局医療課の田口円裕先生から

発表１１９題という内容で成功裏に終了した。

「新規医療技術等の保険導入について」，また日本歯科医

第６４回総会・学会は平成２７年５月２７日（水）〜２９日（金）に学会会長の住友雅人先生から「日本歯科医学会の今―存在

日本大学松戸歯学部の那須郁夫教授が大会長でつくば市に意義とストラテジー―」と題した基調講演をいただいた。

おいて開催予定である。

次の第７４回大会は福岡歯科大学を主管校として，平成２７年

２．学会活動について

１１月１８日（水）〜２０日（金）に，福岡市・福岡国際会議場にて

学会活動は，６部会２６委員会を中心に活発に行うととも開催予定である。

に，その成果は機関誌である口腔衛生学会雑誌やホーム

２．学会活動についてページで公表している。また，北海道，東北，甲信越・北

今年度は，まず４月に医療問題検討委員会で取り組んで

陸，関東，東海，近畿・中国・四国，九州の７地域の関連

きた歯科矯正用アンカースクリューの保険収載がなされ学会等とも連携して口腔保健の推進に努めるとともにそのた。また，海外で製作されたカスタムメイドの矯正装置の中核となる認定医・指導医を学会として養成し，口腔衛生取り扱いについて，厚生労働省へ本学会と日本歯科材料工思想の普及に努めている。本学会の目標は，平成２３年８月

業協同組合とで疑義照会を行い，その回答並びに注意事項に制定された「歯科口腔保健法」や現在４１県で制定されてを HP 等で周知した。さらに，診療ガイドラインの「上顎いる「口腔保健条例」を科学的・技術的に支援することで前突編」を４月にリリースし，現在「反対咬合編」の準備ある。また，「カリエス・フリー社会」の達成に向けて科をすすめている。また，２０２０年には横浜で第９回国際矯正学的・技術的支援を行うこととした政策声明「う蝕のない

歯科会議世界大会を開催するが，本大会はアジアで初めて社会の実現に向けて」を発出した。また，すべての人が健の開催となる。この世界大会の成功に向けて，海外の学会

全な口腔を保有する社会に科学的に対応できる学会をめざとの一層の関係強化を促進している。

し，学会組織，選挙制度等の改革含め，会員一人一人が鋭（文責：石川博之）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F

意努力中である。
国際交流：韓国の Korean Academy of Oral Health とは，毎年交互に代表を派遣し講演と情報交換を行ってい

口腔保健協会内（一財）る。今後，WCPD（世界予防歯科学会）や AAPD（アジTEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１

ア予防歯科学会）との国際交流にも力を入れていく所存でhttp : //www.jos.gr.jp/

ある。

［会員数］６，
５６２名（平成２６年１１月現在）［設立年］昭和元年（１９２６年）［役員］理事長：石川博之，常務理事：五十嵐一吉，
清水典佳，齋藤 功，森山啓司，吉野成史，理事１４名，監事２名（任期：平成２６年４月１日〜平成２８年３月３１日）［機関誌］和文誌「Orthodontic Waves­Japanese Edition」年３回，英文誌「Orthodontic Waves」年４回発行，Information letter は年２号発行
８５１名，指導医５４８名，専門［認定医，専門医］認定医２，医２９６名（平成２６年１１月現在）（文責：神原正樹）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.kokuhoken.or.jp/jsdh［会員数］２，４３１名（平成２６年１０月３１日現在）［設立年］昭和２７年（１９５２年）［役員］理事長：神原正樹，副理事長：宮﨑秀夫，

安井利一，理事１５名，監事２名，代議員１４９名［機関誌］口腔衛生学会誌を年５回発行［認定医］口腔衛生学会認定医２９７名，指導医５０名，認定医研修機関３６施設，認定歯科衛生士２７名（いずれも平成２６年１０月現在）

日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１４１

一般社団法人日本歯科理工学会

特定非営利活動法人 日本歯科放射線学会

米山 隆之（一般社団法人 日本歯科理工学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

金田隆（特定非営利活動法人 日本歯科放射線学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第６３回日本歯科理工学会学術講演会は，平成２６年４月１２日（土）・１３日（日）に，東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科先端材料評価学分野（大会長：宇尾基弘教授）が担
当し，タワーホール船堀（東京都江戸川区）で開催された。１件の特別講演および Dental Materials Advisor/Senior Advisor 特別セミナー（講師：小宮山一雄先生「口腔粘膜アレルギー up to date」），口頭発表２６題，ポスター
発表５４題が行われた。また，初日に定時社員総会・会員総会が開催された。
第６４回日本歯科理工学会学術講演会は，平成２６年１０月４日（土）・５日（日）に，広島大学大学院医歯薬保健学研究院
生体材料学研究室（大会長：加藤功一教授）が担当し，アステールプラザ（広島市）で開催された。特別講演２件（講師：栗原英見先生「Evidence­Based Dentistry の確立に

１．学術大会・総会の開催について
第５５回日本歯科放射線学会学術大会は金田隆大会長（日本大学松戸歯学部）のもと，平成２６年６月６日（金）〜８日（日）タワーホール船堀（東京都江戸川区）にて「画像診断，口腔から全身へ，全身から口腔へ，日本から世界へ！」を大会テーマに開催された。招待講演は米国ハーバード大学医学部 Curtin 教授，ボストン大学医学部 Sakai
教授，教育講演は尾尻博也慈恵会医科大学准教授，南学筑波大学医学部教授，平井俊範熊本大学医学部准教授の先生から最先端の画像診断の講演がなされ，花村メモリアルレ
クチャーは森本泰宏九州歯科大学教授，アジアの歯科医学教育は，韓国延世大学 Park 教授，台湾高雄醫学大学 Lin教授，香港大学 Goto 准教授の講演が行われた。８日は「歯科デジタルソリューションの最前線」の講演が行われ，企業展示，ランチョンセミナーも開催された。第１９回臨床画

向けて歯科理工学に期待すること」，講師：古江−楠田美

像大会は浅海淳一大会長（岡山大学歯学部）のもと１０月３１

保先生「再生医療に果たす工学の役割―ヒト多能性幹細胞日（金）〜１１月２日（日），同大学鹿田キャンパスで開催されの培養において求められるマテリアル―」），口頭発表３２題，た。同日開催の教育研修会は「線量測定の基本」，「顎口腔ポスター発表９７題が行われた。また，新企画として DentalMaterials Advisor/Senior Advisor ランチョンセミナーが開催された。
日本歯科理工学会は，歯科材料・器械および歯科技術に関する学術の発展，技術の進歩ならびに教育の向上に寄与
し，もって歯科医学に貢献することを目的として事業を推進している。活動は１８の委員会を中心に行っており，学術的成果とともに和文誌，JCR 収録の英文誌およびホーム
ページで公表している。本年度は広報，表彰制度，調査研究に関する委員会を再編し，改革を進めるとともに，歯科理工学教育のあり方，歯科用語の統一についても作業を継続している。また，５つの地方会においてセミナー開催な（文責：米山隆之）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http：//www.jsdmd.jp/［会員数］１，
８６５名（平成２６年１２月１日現在）［設立年］昭和５７年（１９８２年）［機関誌］和文誌「日本歯科理工学会誌」（年６回），
英文誌「Dental Materials Journal」（年６回）［称号］Dental Materials Adviser １０３名，Dental

Materials Senior Adviser ２２８名

機能検査」であった。地方会は関東２回，北日本，関西，九州が各１回開催された。
２．学会活動について

２．学会活動について

どの活動を行っている。

領域 MRI 読像の基本」，「歯科放射線科で行う摂食・嚥下

学術雑誌「歯科放射線」「Oral Radiology」の発行，日本歯科医学会プロジェクト研究「歯科医療情報システムの基本構築」および欧米やアジア各国の歯科放射線医との連携協力，また関連学会との連携協力を強化する活動も継続的に行った。歯科エックス線優良医，歯科放射線認定医，歯科放射線専門医，歯科放射線指導医の認定も行った。一
般開業医への啓蒙活動として，教育委員会を中心に，歯科
医師生涯学習研修会（３回），実技研修会（２回），専門
医，企業を対象に防護委員会（奥村泰彦委員長）と教育委
員会共催の線量測定研修会を開催した。（文責：金田隆）《問い合わせ先・事務局》〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１
一ツ橋印刷㈱学会事務センター内

TEL：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０E­mail : jsomr@onebridge.co.jp
https : //www.jsomfr.org/［会員数］正会員１，
４２７名（平成２６年１０月１５日現在）［設立年］昭和３５年（１９６０年）［機関誌］和文誌「歯科放射線」年４回，英文誌「OralRadiology」年２回，ニュースレター（オンライン，
会員のみ）［認定医・専門医］歯科エックス線優良医４０２名，認定医２９１名，専門医１７６名，指導医１０６名，PET 核医学歯科
認定医２７名，口腔放射線腫瘍認定医１８名

１４２�会務報告

一般社団法人

日本小児歯科学会

特定非営利活動法人

日本歯周病学会

山﨑 要一

永田 俊彦

（一般社団法人 日本小児歯科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（特定非営利活動法人 日本歯周病学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

学術大会および総会は年１回開催され，平成２６年５月１６

第５７回春季日本歯周病学会学術大会および総会は，朝日渋谷俊昭教授を大会長とし，平成２６年５月２２日（金）・１７日（土）に昭和大学歯学部小児成育歯科学講座

大学歯学部

井上美津子大会長のもと，「子ども達の未来のために〜日（木）〜２４日（土）に長良川国際会議場（岐阜市）で開催さ親子の絆を育む小児歯科医療〜」をテーマに東京都のきゅれ，第５７回秋季日本歯周病学会学術大会および総会は，東りあん（品川区立総合区民会館）にて開催された。次回の京医科歯科大学大学院大会および総会は，広島大学大学院医歯薬保健学研究院小児歯科学

香西克之教授を大会長とし，平成２７年５月２１日（木）・２２日（金）に広島市の広島国際会議場にて「こどもたちが輝く明日のために」をテーマに開催される。地方会
は，北日本，関東，中部，近畿，中四国，九州の６地区で年１回秋に開催されている。常務理事会，理事会は原則として年４回，総会と会員集会は年１回開催している。
２．学会活動について
学会活動は，和文誌・英文誌の発行，会員向けメールマ
ガジンの配信，公開講座・ワークショップの開催のほか，専門医セミナー，専門医・認定医合同セミナー，認定衛生士研修セミナーも開催している。小児歯科領域における論文や学会発表に対する各種表彰を行っている。また，日本
小児歯科学会の英文誌 Pediatric Dental Journal はアジア
小児歯科学会の機関誌としての役割も担っている。
国際交流として，平成２６年８月２２日（金）〜２４日（日）にシンガポール Concorde Hotel にて９th Biennial Conferenceof the Pediatric Dentistry Association of Asia が開催され，日本小児歯科学会会員を中心に日本から多くの参加者があった。次回の開催国は日本であり，１０th Biennial Conference of the Pediatric Dentistry Association of Asia が
平成２８年５月２６日（木）〜２８日（土）に東京都の東京ドームホテルにて開催される。また，第５４回日本小児歯科学会大会
および総会も同時開催される。
（文責：石谷徳人／常務理事（庶務担当））《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jspd.or.jp/［会員数］名誉会員２９名，正会員４，３７２名，歯科衛生士会
員３０３名，賛助会員２３社（平成２６年１２月３日現在）

和泉雄一教授を大会長とし，平成２６年１０月１８日（土）・１９日（日）に神戸国際展示場（神戸市）
で開催された。いずれの大会においても，特別講演，シンポジウム，一般口演およびポスター発表，市民公開講座，
１００名，神戸
ランチョンセミナーなどが行われ，岐阜で２，
１００名の参加者があった。また，春季学術大会では，
で３，
若手研究者が英語で口頭発表する国際セッションが新たに導入され，韓国から４名，日本から４名の演者が参加して活発な議論が交わされた。
２．学会活動について⑴研究活動：学会主導型研究として，「歯周病患者におけるインプラントの実態調査」が継続して進められている。２０１３年１２月発刊の「歯周病患者における再生治療のガイドライン」に続いて，「糖尿病患者に対する歯周治療ガ
イドライン（改訂版）」が２０１５年３月に発刊予定である。
研究助成事業として，シーズ若手奨励研究，企画調査研究を継続している。⑵国際交流活動：アメリカ歯周病学会，
韓国歯周病学会，中国牙周病学会と密接な交流関係を継続しており，９月に開催されたアメリカ歯周病学会１００周年記念大会（サンフランシスコ）には多くの会員が参加した。⑶教育活動：学生教育のための「歯周病学基礎実習動画（日本歯周病学会監修）」をさらに充実させ，ホーム
ページ上で音声も導入された。⑷認定制度事業：認定医試
験を学術大会開催時に実施するとともに，専門医試験を年２回，認定歯科衛生士試験を年２回行っている。⑸地方での臨床研修会：平成２６年度は高知市，金沢市，札幌市で開催。また，日本臨床歯周病学会の地区別研修会に各大学の歯周病学教室が協力して，歯科医師および歯科衛生士の臨
床研修に貢献している。⑹表彰事業：学会賞，学術賞，奨励賞，会誌賞，教育賞，優秀臨床ポスター賞，ベストハイ
ジニスト賞，功労賞を設けている。

（文責：永田俊彦）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
TEL：０３−３９４７−８８９１［設立年］昭和３８年（１９６３年）

http : //www.perio.jp/［機関誌］和文誌「小児歯科学雑誌」を年４回，英文誌［会員数］９，７９７名（平成２６年１０月３１日現在）「Pediatric Dental Journal」を年３回発行
１７３［認定医・専門医］専 門 医 指 導 医１９４名，専 門 医１，
名，認定医１２１名，認定歯科衛生士１０３名。
認定医の認定制度は廃止し，更新のみを継続している（平成２６年１２月３日現在）（平成１５年３月法人格取得）［設立年］昭和３３年（１９５８年）［機関誌］「日本歯周病学会会誌」年６回発行
０４７名（う
［認定医・専門医］認定医数６０４名，専門医数１，
ち指導医２１２名），認定歯科衛生士数９４４名（平成２６年１０
月３１日現在）日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１４３

一般社団法人

日本歯科麻酔学会

日本歯科医史学会

一戸 達也（一般社団法人 日本歯科麻酔学会

渋谷

理事長）

１．学術大会・総会の開催について鑛（日本歯科医史学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第４２回学術集会・総会が佐野公人会長（日本歯科大学新平成２６年度の学術大会は，会長

竹原直道（九州歯科大

潟生命歯学部教授）のもと，平成２６年１０月１１日（土）・１２日

学名誉教授）のもと平成２６年１０月４日（土）に第４２回日本（日）に新潟市の日本歯科大学新潟生命歯学部で開催され歯科医史学会総会・学術大会が行われた（会場：東京ガーた。特別講演１題，教育講演１題，久保田康耶記念講演１

デンパレス）。

題，宿 題 報 告１題，シ ン ポ ジ ウ ム２題，一 般 演 題１６２題

会長講演「妖怪医学論―疾病史の辺縁で妖怪と出会うで，参加者総数は約８００名であった。本学術集会はアジア―」（竹原直道），特別講演「画図百鬼夜行シリーズにみる

歯科 麻 酔 学 会 連 合（FADAS）の 第７回 学 術 大 会（大 会

身体表現」（周防一平：北里大学）が行われた。一般演題

長：小谷順一郎大阪歯科大学名誉教授）との同時開催では２７題であった。
次年度，第４３回日本歯科医史学会総会および学術大会はあった。
２．学会活動について

平成２７年１０月３日（土），見崎

社員総会（１０月１０日（金））において，第Ⅹ期会計決算，

徹（日本大学歯学部）のもと開催される予定である。

第Ⅺ期補正予算案，第Ⅻ期事業計画案・予算案が承認され

２．学会活動についてた。また，故久保田康耶名誉会員，松浦英夫名誉会員，上１）月例研究発表会

裕名誉会員に学会賞を授与することが承認された。

本学会では，設立以来月に１回を目途に形式にとらわれ

平成２６年度日本歯科医学会プロジェクト研究の募集に対ない自由な発表討論と会員相互の親睦を図る目的から「月して「中枢神経系用薬常用患者への歯科用局所麻酔剤使用例会」を開催している。平成２６年は第４１７〜４２５回（平成２６に関する前向き調査」が採択された。教育研修活動とし

年１月〜１２月）を開催した。

て，第２８回リフレッシャーコースを７月６日（日）に日本歯

２）日本医史学会，日本歯科医史学会，日本薬史学会，日科大学で開催した。各種資格認定事業については，登録医

本獣医史学会，日本看護歴史学会，洋学史学会の合同１２月

６名，認定医４１名，専門医１２名が資格審査に合格した。

例会の開催：平成２６年１２月１３日（土）。

田

国際交流に関しては，第９２回 IADR，第７回アジア歯科（文責：渋谷麻酔学会連合学術大会に担当役員が参加した。第１５回国際《問い合わせ先・事務局》

歯科麻酔学会議（IFDAS２０１８）は２０１８年に一戸達也理事〒２７１‐８５８７ 松戸市栄町西２−８７０−１

長を大会長として日本で開催される予定である。
地域医療の推進に関しては，本年度はバイタルサインセ
ミナーの４回の開催が予定されている。本年度の重症心身障害児（者）全身麻酔下歯科治療事業は，前期のみ１回実施された。
その他の活動として，Minds に収載された「歯科診療における静脈内鎮静法ガイドライン」の改定，各種ガイド
ラインの策定，症例データベースの構築，歯科治療時の全身的偶発症アンケート調査，歯科麻酔学卒前教育の実態調査などが行われている。

（文責：一戸達也）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //kokuhoken.net/jdsa/［会員数］２，４５２名（平成２６年８月３１日現在）［設立年］昭和４８年（１９７３年）［機 関 誌］和文 誌「日 本 歯 科 麻 酔 学 会 雑 誌」年５回，「ニューズレター」年４回発行
２２３名，［認定医・専門医］登録医数６名，認定医数１，
専門医数２７２名

鑛）

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座内
TEL／FAX：０４７−３６０−９４３９http : //www.jsdh.org/［会員数］一般会員５２２名（平成２６年９月末日現在）［設立年］昭和４８年（１９７３年）４月［機関誌］和文誌「日本歯科医史学会々誌」，第３０巻第３号，４号発刊

１４４�会務報告

日本歯科医療管理学会

一般社団法人

日本歯科薬物療法学会

末髙 武彦

金子 明寛

（日本歯科医療管理学会 会長）

１．学術大会・総会の開催について■第５５回総会・学術大会を札幌で開催
（土）
・２０日
（日）
に札幌市・ホテルニュー
平成２６年７月１９日
オータニイン札幌において越智守生大会長のもと第５５回総会・学術大会が「活力ある歯科医療管理―新しい成長のモデルを求めて―」をメインテーマとして開催された。学会
長講演「改革期にある日本歯科医療管理学会」（末髙武彦会長），特別講演１「これからの歯学教育に求められるもの―北海道医療大学における新時代の歯科医師養成―」（斎藤隆史北海道医療大学歯学部長），特別講演２「事故事例に学ぶ，医療安全の支柱―高いリスクと，信頼の中で―」（長尾能雅名古屋大学医学部附属病院教授），「歯科診
療所における医療安全の実際」（五十嵐博恵 U クリニック
五十嵐歯科院長）などの講演があった。
また，シンポジウム「歯科医院経営の再構築―歯科のビ
ジネスモデルを考える―」（近藤公彦小樽商科大学大学院教授），教育講演「歯科医療広告の現状と問題点」（山内六男朝日大学歯学部教授）が行われた。一般口演は２１題，ポスター２２題の発表があり，約３００名が参加した。
２．学会活動について■本学会は編集，倫理審査，教育課程，学術，情報管理，
医療保険検討，認定医制度，認定審査会，学会活性化特別，会則等改正特別の１０の常置委員会および北海道，東北，関東，東海，関西，中国，四国，九州の８支部を設け学会運営を行っている。
■支部学術大会
２０日（日）
・ホテルニューオー
北海道支部：７月１９日（土），（一般社団法人 日本歯科薬物療法学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第３４回学術大会は，平成２６年６月２１日（土）・６月２２日（日）に大阪歯科大学口腔外科学講座森田章介教授を大会長に，メインテーマを「歯科薬物療法を科学する」として大阪歯科大学創立１００周年記念館にて開催した。特別講演は，中神啓徳先生（大阪大学連合小児発達学研究科健康発達医

学寄附講座）に「なぜ加齢とともに骨は脆くなり，血管は硬くなるか？」，教育講演は豊福明先生（東京医科歯科

大学大学院医歯学総合研究科歯科心身医学分野）に「治らない歯痛，合わない義歯をどうするか？―中枢から見た歯科医学と歯科薬物療法学―」，シンポジウムは「周術期口腔機能管理における薬物療法の役割」，ミニレクチャーは「口腔ケアに対する食品の効果」，「医薬品による医療過誤の防止―歯科における医薬品の選択」が開催され，第３回
日本歯科薬物療法学会認定制度教育講演会・第１７回臨床治験担当者制度講習会は，血管浮腫に対する薬物療法，顎関節症に対する薬物療法，歯痛に対する薬物療法の３疾患についての講習があった。第１８６回 ICD 講習会は「歯科領域における感染対策」を同時開催した。
２．学会活動について
口腔外科および歯周病科，歯内治療科，小児歯科，麻酔科，歯科薬理学，微生物学の領域における「歯科基礎医学」ならびに「病院歯科」の臨床医と研究者による学際的な学会である特徴をいかした学会活動を行っている。
１）歯科で使用される薬物および局所投与薬を中心に薬物知識と適正使用を，歯科医師，歯科衛生士，薬剤師を，対象に生涯教育を行っている。認定講習会開催および本学会
編集歯科用薬剤ガイド（デンタルダイヤモンド社，３，６００・岩手県歯科医師
タニイン札幌，東北支部：１１月３０日（日）円）を刊行した。

会館，関東支部：９月７日（日）
・アルカディア市ヶ谷，東２）歯科領域における未承認薬・適応外薬の使用について

２４日（日）
・岐阜市文化センター，
海支部：８月２３日（土），調査を行い，歯科医療で要望の多い適応外薬について検討

・コラボしが２１，中国支部：１１月
関西支部：８月３１日（日）を行い，日本歯科医学会，日本口腔外科学会をはじめとす

２３日（日）
・島根県歯科医師会館，四国支部：９月２８日（日）・る関連各学会および日本歯科医師会および行政に働きかけ

・アバンセ
徳島県歯科医師会館，九州支部：１１月１６日（日）（佐賀県）で開催した。
■将来の課題として法人化について，また，会員向け HPを作成し会員への情報の伝達を図ることを進めている。
（文責：福澤洋一／総務担当理事）を行っている。

（文責：金子明寛）《問い合わせ先・事務局》〒１１２‐０００５ 東京都文京区水道２−１−１㈱勁草書房コミュニケーション事業部内
TEL：０３−３８１４−７１１２，FAX：０３−３８１４−６９０４《問い合わせ先・事務局》

http : //jsotp.kenkyuukai.jp〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F

［会員数］会員７２２名，賛助会員８社（平成２５年１１月１日

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jsdpa.or.jp/［会員数］正会員１，２２０名，団体会員２６団体，維持会員，
５社，賛助会員１１社（平成２６年１２月１日現在）［設立年］昭和３５年（１９６０年）［機関誌］「日本歯科医療管理学会誌」を年４回発行［認定医］認定医１２０名，指導医２１名（平成２６年１２月現在）

現在）［設立年］昭和５４年（１９７９年）［機関誌］「歯科薬物療法」を年３回発行。歯科用医薬品
集を発行［認定医・専門医］歯科薬物療法認定歯科医，歯科薬物療法認定歯科衛生士，歯科薬物療法認定薬剤師の認定制度，ICD 制度，薬物治験担当者制度

日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１４５

一般社団法人

日本障害者歯科学会
福田

一般社団法人理櫻井（一般社団法人 日本障害者歯科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第３１回（平成２５年）総会および学術大会は，一般社団法人宮城県歯科医師会 細谷仁憲会長を大会長とし，『３．
１１から〜障害者歯科医療の未来に向けて〜』をメインテー
マとして，平成２６年１１月１４日（金）〜１６日（日）に仙台国際センターで開催された。プログラムは特別講演１「それぞれの自分らしい人生を支える歯科医療―死生学と臨床倫理の視点から―」のほか，震災復興のシンポジウムⅠ「３．
１１・
復興の中で考える障害者歯科医療の未来」，県民公開講座
では「生き抜くという旗印」が行われ，多くの参加者が聴講した。そのほか宿題委託研究報告，ランチョンセミナー
２題と一般演題３４４題（口頭発表５１題，ポスター発表２９３
題）で行われた。なお，海外からは，韓国，台湾，タイから５演題の発表があった。
２．学会活動について
学術・研究推進，編集，認定，規約，倫理，広報，国際渉外，医療保険，医療安全，教育カリキュラム，医療福祉連携，地域医療推進，学術大会プログラム，専門医制度推進，歯科衛生士連携，認定歯科衛生士審査，将来あり方，
表彰制度検討の１８委員会が設置されている。本会は認定医制度に加え，日本歯科衛生士会との連携により平成２０年から認定歯科衛生士制度（認定分野 B：障害者歯科）を発足させている。障害者歯科学会認定医，認定歯科衛生士の各地域での活動を活発化させるため，全国９地区の障害者歯科の地域関連団体の活動に助成活動を行っている。平成２６
年の国際関連活動では，５月３１日（土）に韓国・ソウルで９月２０日（土）・２１日（日）に，台湾・台北市で各国の障害者歯科学会が開催された。また，１０月２日（木）〜４日（土）には第２２回国際障害者歯科学会がドイツのベルリンで開催され，日本から２９演題が発表された。国際活動も活発となってきた。
（文責：弘中祥司／庶務担当理事）《問い合わせ先・事務局》
日本障害者歯科学会事務局（一社）〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
電話：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１E­mail : gakkai１０＠kokuhoken.or.jp
http : //www.kokuhoken.or.jp/jsdh­hp/html/［会員数］４，７９２名（正会員），１５名（名誉会員），７社（賛助会員）（平成２６年１１月３０日現在）［設立年］昭和４３年（１９７３年）［機関誌］「障害者歯科」を年４回（内１回は学術大会抄録）発行［認定医］平成１５年発足。名誉指導医・認定医９名，指０３５名，ならびに臨床経験施設１８４
導医１３３名，認定医１，
施設（平成２６年１１月現在）［認定歯科衛生士審査制度］指導歯科衛生士１０２名，認定歯科衛生士３１８名（平成２６年１１月現在）

日本老年歯科医学会
薫（一般社団法人 日本老年歯科医学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第２５回学術大会は，九州歯科大学老年障害者歯科学分野
柿木保明教授を大会長とし，平成２６年６月１３日（金）・１４日（土）に電気ビルみらいホール（福岡県福岡市）で「生活に寄りそう歯科医療と高齢社会」をメインテーマとして開催された。特別講演として「高齢者医療と緩和ケア」，特別企画として「高齢者の口腔乾燥症への対応」，教育講演として「認知症の予防・治療の最前線」が行われた。その他，シンポジウム３題，ミニシンポジウム２題，ランチョ
ンセミナー４題，口演・ポスター発表２４５題であり，参加者は１，２３８名であった。「アジアにおける高齢者歯科の連携に向けて」と題したシンポジウムでは，日本と同様に高齢者人口の増加に直面している台湾とタイの現状と展望について紹介があった。また，優秀口演賞２名と優秀ポスター賞２名が表彰された。
２．学会活動について
本会は日本老年医学会，日本老年社会科学会，日本基礎老化学会，日本老年精神医学会，日本老年看護学会，日本
ケアマネジメント学会とともに日本老年学会の１分科会である。本会の理事長と理事６名が日本老年学会の理事となっている。また本会より国際老年学会議 IAGG の評議員が選出されている。
本会には学術委員会，編集委員会，在宅歯科診療等検討委員会など２６の委員会が置かれている。支部活動は地域での啓発活動と認定医・専門医の養成という重要な役割を担っている。平成２５年１２月から平成２６年１１月までにブロックまたは支部が主催または共催したセミナーは１８セミナーであった。
平成２０年から学会認定医制度が開始され，平成２４年１月
１日からは専門医制度が発足した。また，公益社団法人日本歯科衛生士会が認定する認定歯科衛生士（認定分野 B：
老年歯科）の専門審査を行っている。
（文責：佐藤裕二／総務担当理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.gerodontology.jp/［会員数］２，９２６名（平成２６年１２月１日現在）［設立年］昭和６１年（１９８６年）［機関誌］「老年歯科医学」年４回，「ニュースレター」
年４回発行［認定医関連］専門医数２４３名，専門医制度指導医数２０３
名，認定医数３２６名，認定医制度指導医数２１８名

１４６�会務報告

日本歯科医学教育学会

公益社団法人 日本口腔インプラント学会

俣木 志朗（日本歯科医学教育学会 理事長）

１．学術大会・総会（第３３回大会）の開催について

渡邉 文彦（公益社団法人 日本口腔インプラント学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

７月４日（金）・５日（土）に北九州国際会議場にて「第３３（日），東第４４回学術大会を平成２６年９月１２日（金）〜１４日

回日本歯科医学教育学会総会および学術大会」が開催され

京国際フォーラムにて，簗瀬武史大会長のもと「口腔インた。大会長は西原達次（九州歯科大学理事長・学長）であプラント治療のる。特別講演として「大学認証評価，そして教育の質の保ント治療へ―」をメインテーマで開催した。４，７２１名の参証と向上」（近藤倫明九州市立大学学長），教育講演として「歯学教育認証評価制度構築の必要性とトライアル実施状
況について」（荒木孝二東京医科歯科大学教授），「Undergraduate curriculum reform in Hong Kong : designing a
local curriculum with a global outlook」（Susan Bridges
Assistant Dean, University of Hong Kong）の２題，シンポジウムとして「臨床基礎教育における新しい潮流―技能と知識の統合を目指して―」「歯科医療人プロフェッショ
ナリズム教育における新しい潮流」の２題が行われた。演
題は口演４０題，ポスター１２５題であった。参加者は５１２名を数え，２日間の大会中非常に活発な討議が行われた。
２．学会活動について
本会では，４つの常置委員会と９の各種委員会を設け，歯科医学並びに関連領域の教育向上，充実および発展のための積極的な活動を行っている。機関会員委員会は我が国の全２９大学歯学部・歯科大学が学会会員として参加している。教育国際化推進員会は諸外国の歯科教育関連の学会へ積極的に参加している。教育能力開発委員会は第８回医療コミュニケーションファシリテータ養成セミナー（新初級編），第５回歯科医学教育者のためのワークショップを開催した。教育評価委員会は，第１０７回歯科医師国家試験に関するアンケートを実施し，同調査結果を作成した。卒前
教育委員会では臨床参加型実習に関するアンケート調査を作成し，卒後教育委員会では他学会との共催シンポジウムを検討している。倫理・プロフェッショナリズム教育委員会では第３３回総会および学術大会のシンポジウムで委員会の取り組みを報告した。広報委員会は学会 HP の充実，活用を目指しており，白書作成委員会では２０１４年版の発行に向けて，アンケート調査中である。機構検討・法人化検討委員会では，学会法人化の検討を進めている。
（文責：一戸達也／総務担当理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //kokuhoken.net/jdea/［会員数］１，
７６９名（平成２６年１０月３１日現在）［設立年］昭和５７年（１９８２年）［機関誌］「日本歯科医学教育学会雑誌」を年３回発行

めざすもの―より信頼されるインプラ加者を得た。また，大会前日の９月１１日（木）には，ケース
プレゼンテーション試験を実施した。
総会は，平成２６年６月８日（日）に東京グランドホテルにて開催し，平成２５年度決算報告書及び事業報告書，役員改選が実施され承認された。
２．学会活動について
本学会は年１回開催する各６支部での学術大会と本部学術大会はもとより，大学系・臨床系の認定研修施設での活動及び講演会，専門医臨床技術向上講習会，BLS 講習会をはじめ，様々な講演会や講習会を全国で実施している。
さらに，国民への情報提供ならびに啓発活動として，インプラント治療における医療安全・医療法律に関する市民フォーラムなども積極的に開催し，平成２６年１１月には，埼
玉県歯科医師会との共催で医療安全講習会（市民フォーラ
ム）を実施した。
また，海外との学術協定，交流も積極的に推進しており，ドイツインプラント学会（DGI）との国際誌「International Journal of Implant Dentistry」の Web 出版，両学会間での学術大会への講師派遣など情報交換も活発である。
平成２６年６月，「口腔インプラント学学術用語集第３版」を，同年７月には「口腔インプラント学実習書」を発行するとともに，口腔インプラント実習用模型，実習動画なども作製し，それらを用いたワークショップを（平成２６
年９月，１２月）２回開催し，口腔インプラント学教育への発展にも寄与した。
本学会は，会員はもちろんのこと，非会員そして国民への適切な安全・安心のインプラント治療を提供できるよう，日々研鑽している。

（文責：相浦洲吉／専務理事）《問い合わせ先・事務局》〒１０８‐００１４ 東京都港区芝４−３−５ ファースト岡田ビル８F
TEL：０３−５７６５−５５１０，FAX：０３−５７６５−５５１６http : //www.shika­implant.org［会員数］１３，
９０８名（平成２６年１１月末日現在）［設立年］昭和４７年（１９７２年）［機関誌］和文誌「日本口腔インプラント学会誌」年５回発行。英文誌「International Journal of Implant Dentistry」年数回 Web 出版。ニュースレター「インプラントニュース」年２回発行［専門医］専門医９４０名，指導医１７８名，専修医８１６名を認定している。本部および支部学術大会に併せて専門医教育講座を年６回開催し，専門医の生涯研修を行っている（平成２６年９月１２日現在）

日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１４７

一般社団法人日本顎関節学会
小林

特定非営利活動法人 日本臨床口腔病理学会
馨

仙波伊知郎

（一般社団法人 日本顎関節学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（特定非営利活動法人 日本臨床口腔病理学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

平成２６年７月１９日（土）・２０日（日）に九州歯科大学医学部

平成２６年度の第２５回総会・学術大会は朔大会長（新潟大百年講堂にて第２７回日本顎関節学会総会・学術大会が，九学）の下，「診断科学としての口腔病理学：新たな四半世紀

州大学大学院歯学研究院インプラント・義歯補綴学分野のへの飛翔」をメインテーマとしてメディアシップ日報ホー古谷野

潔教授を大会長として開催された。大会のテーマ

ル（新潟市）で，８月２７日（水）〜２９日（金）に開催した。一

は，「世界の潮流から考える顎関節症治療の将来展望」

般口演，症例検討，ポスター発表に加えて，学会設立２５周で，参加登録者は７１８名であった。

年記念式典・講演会，口腔三学会合同シンポジウム「口腔上述のテーマをメインシンポジウムとして，シンポジウ

がんの非侵襲性診断の可能性を探る」，コロキウム「オームを計４題，教育講演１題，イブニングセミナー１題，ハプンアクセスジャーナルと学術情報環境の未来」，シリー

ンズオンセミナー１題，ランチョンセミナー４題，また，

ズ「世界の口腔病理医」として Washington 大 学 Chang

学会奨励賞受賞講演や，その他にも多くの口演とポスター教授の招聘講演「Oral pathology training and biopsy serv-

発表が行われ盛会裏に終了した。第２８回学術大会は平成２７

ice in the USA」
，上海交通大学 Li 教授の特別講演「Some年７月４（土）・５日（日）に名古屋国際会議場にて，愛知学

rare and new entities of salivary tumors and the differ-

院大学歯学部顎口腔外科学講座の栗田賢一教授の下で開催

ential diagnosis」を開催した。また，口腔内科学会との共される予定である。

同研究報告「口腔扁平苔癬に関する二学会共同調査研究報

２．学会活動について

告」もなされた。

２０１４年７月の社員総会より，新役員体制となった。理事

２．学会活動について

２５名（理事長１名，常任理事４名を含む），監事２名で役

これまでに取り組んできた口腔粘膜上皮内癌の病理診断員を構成し，２２の常置委員会，２つの暫定委員会があり活に関する調査研究をまとめ，Carcinoma in-situ of the oral

動を行っている。また，顎関節症初期治療ガイドラインのmucosa : Its pathological diagnostic concept based on the作成を行い，顎関節症に関する一般向けホームページの開recognition of histological varieties proposed in the JSOP設，顎関節症患者のための初期治療ガイドラインリーフ

Oral CIS Catalog（JOMSMP，２６；３９７−４０６，２０１４）を学

レットの作成，市民公開講座の開催等，顎関節疾患につい会誌に掲載し，学会 HP でも広く公開した。また，日本病て啓発活動を行っている。さらに，顎関節症専門医受験者

理学会 WS「上部消化管粘膜に発生する上皮内癌および境および顎関節症専門医の研修のため，年２回の学術講演会

界領域病変の診断基準」を企画し，更に，口腔癌診断基準（第３５回：平成２６年５月１１日（日），第３６回：平成２６年１０月２６日

検討委員会を設け，口腔癌の病理診断基準に関する統一化（日））を開催した。

や均てん化に取り組むことにした。また，口腔扁平苔癬の（文責：小林馨）《問い合わせ先・事務局》

病理診断に関する研究には口腔内科学会との共同研究や日〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F

本歯科医学会プロジェクト「本邦における口腔扁平苔癬の口腔保健協会内（一財）

多施設調査―金属アレルギー関連病変の解析」として取り

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１組んだ。

E­mail : gakkai２３＠kokuhoken.or.jp《問い合わせ先・事務局》

http : //kokuhoken.net/jstmj/〒１０１‐００５１ 東京都千代田区神田神保町１−４２−７［会員数］正会員２，２２６名，名誉会員５１名，賛助会員３社（平成２６年１０月３１日現在）［設立年］顎関節研究会：昭和５５年（１９８０年），日本顎関節学会：昭和６３年（１９８８年），有限責任中間法人日本顎関節学会：平成２０年（２００８年），一般社団法人日本顎関節学会：平成２１年（２００９年）［機関誌］「日本顎関節学会雑誌」を年４回発行（大会特別号を含む）［専門医］現在９６研修施設，２０関連研修施設，認定基礎系等教育指導施設４施設があり，歯科顎関節症専門医（３３２名），指導医（１９６名）基礎系指導者（３名）が在籍している（文責：仙波伊知郎）

SOMARD ビル３階㈱ウイザップ東京支店内
TEL：０３−５５７７−３３４７，FAX：０３−５５７７−３３４８
http : //plaza.umin.ac.jp/~jopat/［会員数］５０３名（平成２６年９月１日現在）［設立年］平成２年（１９９０年）［機関誌］英文誌 JOMSMP，JOPM（各年４回，１０回発行）［認定医・専門医］口腔病理専門医（日本病理学会）

１４８�会務報告

認

日本接着歯学会

定

分

科

会

福島 正義
（日本接着歯学会 会長）

１．学術大会・総会の開催について

一般社団法人渡辺

第３３回 日 本 接 着 歯 学 会 学 術 大 会 を 平 成２６年１２月１３日（土）
・１４日（日），ニチイ学館
建学講座・今里聡

顎口腔機能再教授を大会長として開催した。
「今久（一般社団法人 日本レーザー歯学会 理事長）

神戸ポートアイランドセン

ターにおいて，大阪大学大学院歯学研究科

日本レーザー歯学会

１．学術大会・総会の開催について「温故知新
第２６回学術大会を横瀬敏志大会長のもと，一度，接着を科学しよう！」をメインテーマとして，口頭〜レーザー歯学のパラダイムシフト〜」を大会テーマに，

発表１１題，ポスター発表３５題による一般発表はじめ，特別

タワーホール船堀（東京都）にて１２月６日（土）・７日（日）講演２題，シンポジウム２プログラム，Rising Sun セッに開催し，東京医科歯科大学山口

ション，日本歯科医学会会長講演，ランチョンセミナーお療と骨代謝」をテーマとした特別講演，東京都立産業技術

よび企業展示等を催した。併せて，平成２６年度総会を学会

研究センターの三尾第１日目に開催した。

おけるレーザー活用事例」をテーマとした招待講演，「各

２．学会活動について

種レーザーの基礎と臨床」をテーマとした二部構成となる

平成２６年７月１３日（日），東京医科歯科大学歯学部特別講

朗先生による「歯科治淳先生による「産業及び技術支援にシンポジウムのほか，アメリカ

ペンシルバニア大学歯周堂他において２０１４年度シンポジウム・認定医研修会を開催

病学講座の Dr. Keisuke Wada による，
「アメリカにおけした。「歯冠修復治療の新展開―CAD/CAM による修復とる歯科レーザー治療の現状」をテーマに海外招待講演が行ハンドメイドの直接法クラウン―」をテーマとして，講演われた。

５題，直接法レジンクラウンのハンズオンセミナーならび

その他，認定講習会，安全講習会，ランチョンセミナー，に CAD/CAM 見学が企業展示と共に開催された。また，一般口演などが行われた。

平成２７年１月３１日（土）・２月１日（日）の両日，マヒドン大２．学会活動について

学歯学部修復学講座・Choltacha Harnirattisai 教授を大会

・本年度の学会機関誌（日本レーザー歯学会誌）発刊は３

長に第６回国際接着歯学会がタイのバンコクにおいて開催される。メインテーマには「６０th Anniversary of Adhesive
Dentistry : Now and Beyond」が掲げられ，本学会メンバーを含む著名な研究者・臨床家による講演や各国一般演者の発表が行われる。本学会では前述活動の他，一般社団回であった。
・第６８回日本口腔科学会総会において，レーザー歯学会認定講習会・教育講演を行った。
・第２回教育研修会を鹿児島で開催し，新たな試みとしてハンズオンコースを行った。

法人化に向けた取組みを図りながら，企画・将来構想委員

・WFLD（世 界 レ ー ザ ー 歯 学 連 盟）関 連 会 議（パ リ，

会や学術委員会をはじめとする９委員会の事業によって，ニューデリー，シンガポール）に講師派遣等の協力を

会員や一般臨床家のみならず国民が望む良質な歯科医療へ行った。

の寄与を念頭に精力的活動を行っている。

・学会監修／編集の初めての書籍「レーザー歯学の手引（文責：奈良陽一郎／庶務担当）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）［会員数］９７４名（名誉会員３０名を含む。平成２６年１０月３１日現在）（文責：黒岩裕一朗／幹事）〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１［設立年］昭和６１年（１９８６年）［認定医］接着歯科治療認定医定である。
《問い合わせ先・事務局》

http : //www.adhesive-dent.com/

Journal」年６回発行

まっており，第３回教育研修会を東京で開催予定である。また，各種委員会がテーマを持って活動していく予

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１［機関誌］「接着歯学」年４回発行。「Dental

き」を出版した。
・２０１５年度は第２７回学術大会を札幌で開催することが決Materials

http : //jsld/jp/［会員数］８１３名（平成２６年１０月３１日現在）［設立年］平成元年（１９８９年）１２月［機関誌］和文誌「日本レーザー歯学会誌」年３回発行［認定医・専門医］「日本レーザー歯学会認定医制度」認
定医１５名，専門医１３０名，指導医６２名（平成２６年１０月３１日現在）

日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１４９

一般社団法人日本口腔感染症学会

一般社団法人日本有病者歯科医療学会

金子 明寛

今井

（一般社団法人 日本口腔感染症学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について
第２３回学術大会・総会を，薬師寺 登 大会長（公立学校共済組合 近畿中央病院口腔外科 口腔外科部長）のもと，
平成２６年１０月２５日（土）・２６日（日），兵 庫 県 伊 丹 市 い た み
ホールで開催した。特別講演は「ウィルス肝炎の診断と治療―なぜ今肝炎なのか？―」（健康保険組合連合会 大阪
中央病院 林英二朗 先生），教育講演は「呼吸器感染症
高齢者肺炎について」（公立学校共済組合 近畿中央病院
呼吸器内科 山根 宏之 先生），ランチョンセミナーは「周術期口腔機能管理の要点

口腔カンジダ症と口腔ヘルペス」（鹿児島大学医学部・歯学部付属病院口腔外科 上川善昭 先生），シンポジウム「オーラルマネジメントそれぞれの立場からの発信」，一般口演１６題が行われ，参加者は１３２名であった。併せて，第１９２回 ICD 講習会「口腔感染対策」を開催した。
●平成２７年度

裕（一般社団法人 日本有病者歯科医療学会 理事長）

第２３回（一社）日本有病者歯科医療学会総会・学術大会
は，平成２６年３月２１日（金）〜２３日（日）に福岡県歯科医師会
館・福岡国際会議場において，喜久田利弘大会長（福岡大学医学部医学科歯科口腔外科学講座教授）の下で開催された。学術大会は，「原点回帰―患者の基礎疾患を読む―」をテーマに，（公社）日本歯科医師会会長の大久保満男先生による基調講演，福岡大学病院臨床研究支援センター長／
教授

野田慶太先生による教育講演のほか，特別講演，理事長講演，海外招待講演，県民公開講座，学術教育研修会などが行われた。また，シンポジウムとして「BRONJ Stage
Ⅱ症例に対する外科的治療について」「周術期口腔機能管理を要する癌治療」「歯科に関連する全身疾患」「新しい抗血栓療法と抜歯」「循環器疾患と歯科治療」「円滑な医療連携のためにできること」をテーマに意見交換がなされた。

第２４回学術大会・総会の予定

日時：平成２７年１１月２８日（土）・２９日（日）さらに，一般演題８３題，ポスター演題４２題のもと，活発な会

場：神奈川県横浜市

討論が繰り広げられ，盛会裏に終了した。

鶴見大学大学会館

大会長：前田 伸子 先生（鶴見大学副学長）●次年度の学術大会予定

２．学会活動について
本学会では，院内感染予防対策認定制度を実施している。認定制度講習会を兼ねたセミナーとして，平成２６年５月１７日（土）第一三共本社ビルにおいて， スプリングカン
ファレンス２０１４ を開催した。講演内容は，教育講演１「細菌生態学からのバイオフィルム」（筑波大学生命環境系持続環境学専攻・生物機能科学専攻 野村 暢彦 先生），教育
講演２「周術期をオーラルマネジメント

CREATEで考える」（兵庫医科大学歯科口腔外科学講座 岸本 裕充），
ミニレクチャー「シタフロキサシンの初期殺菌作用に関する知見」（東海大学医学部外科学系口腔外科 金子 明寛 先生），参加者は５６名であった。
平成２７年度スプリングカンファレンスは，平成２７年５月
１６日（土），神戸大学医学部会館シスメックスホールに於いて開催予定。

（文責：岸本裕充／専務理事）

・第２４回（一社）日本有病者歯科医療学会総会・学術大会
・会期：平成２７年３月２０日（金）〜２２日（日）・会場：旭川市大雪クリスタルホール
・主管：旭川医科大学医学部歯科口腔外科学講座
・大会長：松田光悦

・テーマ：有病者歯科医療の新たなる展開―高齢化社会における医療連携の強化を目指して―
２．学会活動について
主な事業計画
①学術大会および総会の開催，②機関誌の発刊，③ AHA­BLS 講習会の開催，④学術教育研修会・学術教育セミ
ナー，⑤有病者歯科治療のためのスキルアップセミナー，⑥認定医制度，⑥ ICD 講習（文責：佐野公人／総務担当常任理事）《問い合わせ先・事務局》《問い合わせ先・事務局》〒６６３‐８５０１ 兵庫県西宮市武庫川町１−１〒１１５‐００５５ 東京都北区赤羽西６−３１−５

兵庫医科大学歯科口腔外科学講座内
TEL：０７９８−４５−６６７７，FAX：０７９８−４５−６６７９
http : //www.jaoid.org［会員数］６９２名（正会員６６８名，名誉会員２２名，賛助会員２名）（平成２７年１月１日現在）［設立年］平成５年（１９９３年）２月［機関誌］和文誌『日本口腔感染症学会雑誌』年２回，
ニュースレター年２回発行［認定医］院内感染予防対策認定制度。認定医６０名，認定歯科衛生士３９名（平成２７年１月１日現在）㈱学術社内

TEL：０３−５９２４−３６２１，FAX：０３−５９２４−４３８８
http : //www.jjmcp.jp［会員数］名誉会員１７名，正会員１，
３７４名（平成２６年１２月
１日現在）［設立年］平成３年（１９９１年）［役員］理事長：今井裕，常任理事５名，理事２８名，監事２名，幹事２名［機関誌］「有病者歯科医療」年３回発行［認定医・指導医］認定医３０４名，指導医２１９名，認定研修歯科診療施設９１施設

１５０�会務報告

日本歯科心身医学会

特定非営利活動法人 日本臨床歯周病学会
豊福明（日本歯科心身医学会 理事長）

西原 廸彦
（特定非営利活動法人 日本臨床歯周病学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について
日本歯科心身医学会第２９回総会・学術大会は，「心技一

本年度は６月２１日（土）・６月２２日（日）の両日，名古屋国体の歯科医療を目指して」をメインテーマとし，神奈川歯際会議場にて第３２回年次大会（大会長：野原栄二，実行委

科大学顎咬合機能回復補綴医学講座教授 玉置勝司大会

員長：吉元裕彦）を開催した。
「再生へのかけ橋―成功へ

長，宗像源弘準備委員長のもと平成２６年７月２６日（土）・２７の道しるべ―」というテーマのもと，会員発表・ポスター

日（日）に，神奈川歯科大学横浜クリニックにて開催され発表・シンポジウム・教育講演・特別講演・ランチョンセ

た。教育公演を「歯科心身症患者への対応―法的問題とク

ミナー・市民公開講座と多岐にわたって開催された。参加

レームに対する予防策―」と題して関谷法律事務所

宗像

者は会員
（７６２）・準会員（３８６）が合わせて１，
１４８名，会員外

雄先生にご講演を頂いた。シンポジウム１では「学部・歯２５０名，市民公開講座が１９０名，そのほか関係員を入れると科大学における心身医学教育の現状と今後―卒前教育と卒６００名を超える過去最大の年次大会となった。総会
合計１，

後教育のあり方―」のテーマのもと，シンポジストの和気は３２回年次大会の中の６月２１日（土）に開催され，すべての裕之先生（神奈川歯科大学），小宮山

道先生（日本歯科議案について承認された。第３３回年次大会は，平成２６年７

大学松戸医学部），竹之下美穂先生（東京医科歯科大学），

月１８日（土）・１９日（日）「みちのくペリオ〜再生への道〜」の安彦善裕先生（北海道医療大学）による発表をもとにフロ

大会テーマのもと仙台国際センター会議棟で開催予定であアとの意見交換が行われた。シンポジウム２では「臨床家る（大会長：江澤庸博，実行委員長：杉山の立場から歯科心身症を捉える―経験から学ぶべきもの

２．学会活動について豊）。

仁先生（皆川歯科ク

当学会で行ってきた歯周病実態調査はすでに１，
０００症例

リニック），井澤常泰先生（井澤歯科医院），加治初彦（加を超え，現在論文作成中である。また３年間行ってきた歯治矯正歯科クリニック），山﨑長郎先生（原宿デンタルオ

周治療実態調査も，そのデータを医療技術提案書作成の資フィス）による発表をもとに活発な討議が行われた。特別料として活用している。さらに名古屋の年次大会では日本

講演はテーマを「咬合違和感と脳生理との関連を考える―

歯周病学会と友好協定調印式を行い，両学会の関係は一層

知識から学ぶべきもの―」と題して藤澤政紀先生（明海大

充実したものとなった。国際交流に関しては，本年も米国

学歯学部），小野弓絵先生（明治大学理工学部），豊福

歯周病学会１００周年大会に参加し，当学会主催のパンパシ―」と題して，シンポジストの皆川明

先生（東京医科歯科大学）にご講演頂いた。

フィックセッションは成功裏に終了した。現在，共同開催

２．学会活動についてが決まっている２０１６年サンディエゴでの米国歯周病学会年

我が国の世相の複雑化を背景に，歯はもちろん心のケア

次大会に向けて準備中である。１１月には恒例の第１５４回台もできる全人的な歯科医療の実践が大きな課題となってい湾歯周病学会（TAP）が開催され，当学会から３名が特る。歯科での自殺予防への貢献や精神疾患の鑑別と適切な別講師として講演を行った。今後も国際的な活動の場を広対応を学べるよう，本年度も教育研修会として「歯科医師

げていく予定である。

のための PIPC 入門コース」を開催し，定員をはるかに超《問い合わせ先・事務局》

す参加者から御好評をいただいた。
「こころも診れる歯科〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F

医師」の育成を目指して会員の診療能力の向上と心身医学の普及を図っている。

（文責：豊福明）《問い合わせ先・事務局》〒１１５‐００５５ 東京都北区赤羽西６−３１−５（文責：永井省二／常務理事）

口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３７４９−８８９１，FAX：０３−３９４７−９３４１
http : //www.jacp.net/jacp̲web/index.html㈱学術社内

TEL／FAX：０３−３９０６−１３３３
http : //www.sikasinsin.jp/［会員数］５３０名（平成２６年１２月１日現在）［設立年］昭和６１年（１９８６年）［機関誌］和文誌「日本歯科心身医学会雑誌」年２回発行［認定医・専門医］日本歯科心身医学会認定医制度。指導医４０名，認定医７５名，研修認定施設３２施設（平成２６
年１２月１日現在）［会員数］２，
２８３名（平成２６年１２月現在）［設立年］平成１８年（２００６年）［機関誌］「日本臨床歯周病学会誌」年２回，「ニュースレター」年２回発行［認定医関連］認定医２６６名，指導医８９名，インプラント
認定医１３名，インプラント指導医５０名，認定歯科衛生士４１１名

日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１５１

日本歯内療法学会

日本歯科審美学会
久木留廣明

宮内 修平

（日本歯内療法学会 会長）

１．学術大会・総会の開催について（日本歯科審美学会 会長）

１．学術大会・総会の開催について
第２５回日本歯科審美学会総会・学術大会（吉山昌宏大会

２０１４年７月１２日（土）・１３日（日）の２日 間，朱 鷺 メ ッセ：
新潟コンベンションセンターにおいて，本会の第３５回学術大会が開催された。
興地隆史大会長（新潟大）により「新時代の歯内療法：
エビデンスとアートの融和」のテーマのもと４７７名の参加者を集め開催された。特別講演として Pennsylvania 大学の Syngcuk Kim 教授をお招きして「Endodontics vs. Implants：Modern Clinical Dilemma」という演題にて，東京医科歯科大学大学院の須田英明名誉教授には，「わが国の歯内療法の現況と将来」という演題にてご講演いただいた。また，シンポジウム，倫理セミナー，一般口演，テーブルクリニック，ポスター発表，デンツプライ賞受賞者講演，ランチョンセミナーなどの内容で，盛大に開催された。昨年の第９回世界歯内療法会議に続く歯内療法の学術大会として，日本歯内療法学会の存在を広く伝えることができた。

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科教授）を平成２６年

長

１１月２２日（土）・２３日（日）に，高松国際ホテル（高松市）で開催した。学術大会のテーマは，「歯科審美

臨床と学術のハーモニー」で，特別講演，招待講演，シンポジウム，教育講演，ポスター発表等が行われ，熱心な研究発表・討議が行われた。
来年度は，佐藤亨大会長（東京歯科大学クラウンブ（日）
・２３
リッジ補綴学講座教授）のもと，平成２７年１１月２２日
日（月・祝）に，東京歯科大学水道橋校舎（東京都千代田区）で開催の予定である。
２．学会活動について
本学会は，歯科審美学の基礎ならびに臨床に関する研究の発展を期し，併せて審美歯科の普及を図ることを目的としている。なお，平成２７年４月に法人化の予定である。
本学会では，年２回学術誌「歯科審美」を刊行するととも に，学 会 活 動 に 関 す る 各 種 情 報 を 提 供 す る た め に

２．学会活動について
本学会は大学関係者１／３と開業医２／３で構成され臨学一体の精神に基づいた活動が行われている。毎年，総会ならびに学術 大 会 の 開 催（年１回），常 任 理 事 会 の 開 催（年３「ニュースレター」を年２回発行している。また，迅速な情報提供手段として，ホームページを活用している。学術大会の他に，年に数回歯科審美に関するセミナーを開催してきた。

回），理事会の開催（年２回），研修会の開催（年３回），

認定制度としては，歯科医師を対象とした認定医，歯科認 定 臨 床 研 修 会（年２回），機 関 誌 の 発 刊（年３回）な

衛生士・歯科技工士を対象とした認定士に加えて，歯の漂ど，年度単位の定例活動の他，３つの支部会による研修セ

白治療に携わる歯科衛生士を対象にしたホワイトニング

ミナーの開催，さらには「歯は一生の友達

根は一生の支え」のキャッチフレーズのもと，歯内療法の啓蒙活動を展開している。
国際交流も盛んで，米国歯内療法学会や韓国歯内療法学会との相互訪問や Executive meeting が毎年実施されている。
また，学会の組織としての公正化，運営の明視化等，時代の要求に沿うべく，当会が法人へ移行することが決定しており，現在準備を進めている。
（文責：久木留廣明）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１

コーディネーター制度を設けている。同制度は，非会員も対象としていたが，平成２７年４月から，会員歯科衛生士のみを対象とすることに変更する。
本学会では，国際歯科審美学会（IFED），および，アジ
ア歯科審美学会（AAAD）に加盟するわが国で唯一の学会である。また，韓国歯科審美学会（KAED），American
Academy of Cosmetic Dentistry（AACD）等と交流協定を締結しており，国際交流事業を行っている。
（文責：大槻昌幸／総務担当常任理）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.jdshinbi.net/

http : //www.jea.gr.jp/［会員数］４，
３６１名（平成２６年１１月３０日現在）［会員数］２，
１６７名（平成２６年９月３０日現在）［機関誌］「歯科審美」年２回，「ニュースレター」を年［設立年］昭和５５年（１９８０年）［機関誌］和文誌「日本歯内療法学会雑誌」を年３回発行［認定医・専門医］専門医（含指導医）１９４名，指導医５７名，認定研修施設２３施設（平成２６年９月３０日現在）［設立年］昭和６３年（１９８８年）
２回発行［認定医・専門医］認定医１２８名，歯科技工認定士３３名，歯科衛生認定士３４名（平成２６年１１月３０日現在）［ホワイトニングコーディネーター制度］ホワイトニン
１９７名（平成２６年１１月３０日現在）
グコーディネーター３，

１５２�会務報告日本顎口腔機能学会

日本歯科東洋医学会
皆木 省吾

大竹 和行

（日本顎口腔機能学会 会長）

１．学術大会・総会の開催について（日本歯科東洋医学会 会長）

１．学術大会・総会の開催について

平成２６年度，本学会では第５２回と第５３回の２回の学術大会を開催した。

・８日（日）の２日間にわたり，「日
平成２６年１１月７（土）本の臍下丹田に集う」をテーマに式守道夫大会長（朝日大・１９日（日）の第５２回学術大会は，平 成２６年４月１８日（土）会期で，皆木省吾教授（岡山大学）を大会長として，岡山大学歯学部にて開催され，会期初日に総会が執り行われた。第５２回大会の特別講演は，会期初日に呉学歯学部教授）のもと，じゅうろくプラザ（岐阜市）にて
第３２回総会ならびに学術大会が開催された。
特別講演は「歯科界さまざま―活性化を目指して―」（住景龍教授（岡友雅人日本歯科医学会会長），「『病の声を聴く』〜在宅末山大学）による「認知脳機能の計測解析と認知症の早期診期医療からのメッセージ〜」（船戸崇史船戸クリニック院

断」が行われ，会期を通じて１４題の一般口演が行われた。

長），「『オリエンタルマジックと全体知』〜リアリストか・５日（日）の第５３回学術大会は，平 成２６年１０月４日（土）らファンタジスタへ〜」（牧野真也トヨタ記念病院歯科口

会期で，川良美佐雄教授（日本大学松戸歯学部）を大会長

腔外科部長）の３題であった。委員会講演１題，ワークとして，日本大学松戸歯学部において開催された。会期初

ショップ１題，一般口演１２題等も行われ，参加者は１５０名

日に特別講演として内山真教授（日本大学）による「睡眠を超え，協賛企業２５社となり盛況に終えることができた。

中の運動コントロールとその仕組み」が行われ，会期中に１６題の一般口演が行われた。

第３３回 総 会 な ら び に 学 術 大 会 は，平 成２７年１０月３日（土）
・４日（日）に，日本大学松戸歯学部歯科臨床検査医学

常任理事会，理事会は両学術大会において，それぞれ催された。両大会ともに初日の夕刻に懇親会が開催され，大講座

福本雅彦教授のもと，開催される予定である。

２．学会活動について

変和やかな雰囲気の中で会員相互の親睦が深まった。また

本会は中医学を中心とした漢方を主体に研究，臨床応用

口演演者より選出する学術大会優秀賞が第５２回大会から設をしてきたが，中医学の学問体系を理解すること，そして立されたことにより，口演演者らによって特に活発な意見

適確な証をとることは歯科の臨床の中では非常に難しいと交換が行われるとともに，受賞者らによる学術企画につい言わざるを得ない。そこで漢方を全会員が処方しやすくすても建設的な意見交換がなされていた。

るのを目的として日本東洋医学会に準拠した処方の方法を

２．学会活動についてとることに方向転換した。全会員が統一した漢方処方がで第５２回学術大会より，学術大会優秀賞が創設され，第５２

きるようになれば国民の利益になるだけでなく，対外的な回・第５３回両大会において運用された。この賞は，口演演アピール，外部組織と連携がしやすくなり，その結果とし者らによる相互評価も含めて受賞者を選出する方式を採って新たに医療関係者が入会してくれることも期待していており，相互に研鑽を積む場を設けることによって，次代る。

を担う若手研究者の育成をねらいとしている。また本学会

具体的には日本歯科医学会を通して日本歯科医師会（各が主催する隔年開催の顎口腔機能セミナーについては，

県歯単位）での漢方処方の研修会を当会が担うこと，そし２０１５年夏開催予定で，顎口腔系の機能評価に関する座学とて東洋医学会（医科）の standard に即した当会の漢方のワークショップを企画中である。

処方の standard の作成を行い，同時に内部人材の育成を

平成２７年度は，宮脇正一教授（鹿児島大学）を大会長と進め，積極的に外部組織との交流，（日本歯科医学会，日・１９日（日）の会期で第５４回学して，平成２７年４月１８日（土）本歯科医師会，日本歯科医師連盟，日本東洋医学会，歯科術大会の開催が予定されている。

保険医協会，統合医療学会等）に積極的に働きかけ，連携（文責：皆木省吾）《問い合わせ先・事務局》を強めている。

〒７００‐８５２５ 岡山県岡山市北区鹿田町２−５−１《問い合わせ先・事務局》

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
咬合・有床義歯補綴学分野内（文責：松本英彦／専務理事）〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）

TEL：０８６−２３５−６６８７，FAX：０８６−２３５−６６８９

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１

http : //jssf.umin.ne.jp/

http : //www.jdtoyo.net/［会員数］４８６名（平成２６年８月３１日現在）［会員数］６５６名（平成２６年１１月３０日現在）［設立年］昭和５７年（１９８２年）（前身：日本 ME 学会）［設立年］昭和５８年（１９８３年）［機関誌］和文誌「日本学口腔機能学会誌」を年２回発［機関誌］和文誌「日本歯科東洋医学会誌」年１回発行

行，学術大会抄録集を年２回発行［認定医・専門医］専門医２３名，指導医２４名，認定医８４名

日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１５３

特定非営利活動法人

日本顎変形症学会

日本スポーツ歯科医学会

飯田順一郎

安井 利一

（特定非営利活動法人 日本顎変形症学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（日本スポーツ歯科医学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第２４回特定非営利活動法人日本顎変形症学会総会ならび

第２５回日本スポーツ歯科医学会（JASD）学術大会・総に学術大会を２０１４年６月１０日（火）・１１日（水）に福岡歯科大会は，平成２６年６月２８日（土）・２９日（日）に，前田芳信学術

学石川博之教授を大会長として，アクロス福岡（福岡）に大会長（大阪大学教授）のもと，千里ライフサイエンスセ

おいて「機能と美のシンフォニー」のメインテーマのもとンターで開催された。
「今できること スポーツ歯学に，に開催した。総演題数は１９４演題であった。また，計３名の外国人講師を招聘し特別講演１題，教育講演２題，３つのテーマでシンポジウムおよび，イブニングセミナー１
題，ランチョンセミナー２題，また学会賞受賞講演２題，ビデオ演題７題に加えて一般演題口演，ポスター展示などがプログラムされた。特筆すべき企画として，日韓ジョイ
ントシンポジウムが開催された。また，時期を合わせて市
民公開講座も開催した。学術集会参加者数は海外からの参加者を含めて７８３名であった。学術集会では毎回，多数の施設から顎変形症に関連する多くの研究成果の報告があり，口腔外科，矯正歯科，歯科補綴科，歯科麻酔科など臨
床各科のみならず，心理学，基礎の領域からの参加による学際的な研究，討論の場となっている。
２．学会活動について
日本顎変形症学会は，昭和５３年から９年間続いた顎変形症研究会が母体となり，平成３年１月１日に発足した。その後，平成１７年に特定非営利活動法人日本顎変形症学会となり今日に至っている。本学会の目的は，「顎変形症」についての学術研究および教育普及活動等を行うことにより，医療水準の高揚と次世代人材の育成を図り，国民の医療福祉の増進に寄与することである。その目的を達成する
ために，本学会では，①学術集会の開催等による顎変形症に関する研究発表事業，②顎変形症に関する機関誌等の発行事業，③ホームページ等による顎変形症に関する普及啓発事業，④国内外の顎変形症に関連する諸団体との連携事
業，⑤その他目的達成に必要な事業，等の活動を行っている。また，韓国の大韓顎顔面成形再建外科学会との間で，平成１３年に姉妹提携を結び，東アジア地域における顎変形症治療の情報交換，情報発信の場となっている。
今後も，顎変形症治療に寄与する専門学会として，責務を果たしていきたいと考えている。
（文責：飯田順一郎）

そして未来」をメインテーマとし，日米韓の各スポーツ歯科医学会によるシンポジウム，教育講演１題，シンポジウ
ム１題，ランチョンセミナー１題，市民フォーラム１題，
DT セミナー１題，SDH セミナー１題，一般演 題８４題，認定研修会，認定医アドバンスセミナー他の内容であった。次期学術大会は，平成２７年６月２０〜２１日に，小出日本歯科大学新潟生命歯学部（新潟市）で開催予定である。
２．学会活動について
本会の活動目標は⑴スポーツによる国民の健康づくりへの歯科的支援，⑵マウスガードやフェイスガード等によるスポーツ歯科傷害の安全対策，⑶競技力の維持・向上に向けた歯科的支援であり，臨学一体を念頭に学会活動を展開
し，大学研究者と臨床家の双方が有機的に連携し，競技者
やスポーツ愛好家の口腔保健と安全確保に貢献寄与している。本会には学術研究，学会賞選考，学術論文賞選考，教育普及，編集，国際誌編集，認定，マウスガードテクニカ
ルインストラクター選考，マウスガード研修施設選考，渉外，広報，社会保険の各委員会が設置されている。スポー
ツ歯科の普及啓発のため，日本歯科医師会，日本学校歯科医会，日本歯科技工士会，日本歯科衛生士会，日本スポー
ツ・健康づくり歯学協議会（SHP）等の外部団体との学術交流や情報交換を積極的に推進し，平成２５年度より開始された日本体育協会公認スポーツデンティスト事業についても協力を行っている。また，米国スポーツ歯科医学会，国際スポーツ歯科外傷学会，大韓スポーツ歯科医学会等との国際交流にも努めている。
（文責：上野俊明／庶務担当理事）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）《問い合わせ先・事務局》

TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１

http : //kokuhoken.net/jasd/

一ツ橋印刷㈱学会事務センター

TEL：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０
http : //gakuhenk.umin.jp/［会員数］２，０８７名（平成２６年１２月１日現在）［設立年］平成１７年（２００５年）７月１日

馨

学術大会長
（日本歯科大学新潟生命歯学部教授）のもと，［会員数］１，
３０９名（平成２６年１０月３１日現在）［設立年］１９９０年（平成２年）９月［機関誌］和文誌「スポーツ歯学」年２回，英文誌「International Journal of Sports Dentistry」年１回発行［認定医・専門医］認定医９５名，認定マウスガードテク［機関誌］「日本顎変形症学会雑誌」年４回発行

ニカルインストラクター９７名，認定マウスガード研修［認定医・専門医］検討中

施設１９施設，認定スポーツデンタルハイジニスト２１名

１５４�会務報告

一般社団法人日本顎顔面補綴学会

特定非営利活動法人

日本顎咬合学会

鱒見 進一

渡辺 隆史

（一般社団法人 日本顎顔面補綴学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について

平成２６年６月２１日（土）・２２日（日），仙台市民会館において東北大・髙橋

哲総会長のもと，第３１回日本顎顔面補綴学会総会および学術大会を開催した。２１日にはベルン大・
飯塚建行先生の特別講演と東北大・佐々木啓一先生がコー
ディネーターとなり，東京大・高戸毅先生，佐賀大・後藤昌昭先生，大阪大・前田芳信先生，ベルン大・飯塚建行
先生による「顎顔面領域の再建への３−D の応用」と題す
るシンポジウムのほか，認定医申請ケースプレゼンテー
ション５題および一般講演２１題の発表が行われた。翌２２日には教育講演として学術委員会主催の第１９回教育研修会「顎補綴＝外科＋補綴―全ては患者さんのために―」（座
長：大阪大・小野高裕先生，講師：日本大・石上友彦先生，米原啓之先生）のほか一般講演１６題の発表が行われ，盛会のうちに幕を閉じた。次回第３２回学術大会は，平成２７
年６月１８日（木）〜２０日（土）に東京医科歯科大・谷口尚教

授を大会長として，東京医科歯科大学 M&D タワー鈴木章夫記念講堂にて開催される予定である。
２．学会活動について
学術雑誌「顎顔面補綴」第３７巻１号は平成２６年６月に原著３編を含む全９編の論文を掲載した。第３７巻２号は平成第３２回日本顎咬合学会学術大会・総会は「新・顎咬合学―一口腔単位から一全身単位へ―」というテーマで，平成２６年６月１４日（土）・１５日（日）の両日，東京国際フォーラム
９３１名，歯科技工士４６１名，において開催され，歯科医師２，
０３８名の参歯科衛生士９２２名，学生などその他７２４名，計５，加があり成功裡に終了することができた。日本顎咬合学会
は昨年度からの５年中期テーマを「新・顎咬合学」と定め，咬合の持っている新たな可能性を追求することを目標としている。
第３３回大会はテーマを「新・顎咬合学―機能を表現する。機能を捉える。機能を発信する。―」とし，平成２７年
６月２７日（土），２８日（日）に東京国際フォーラムで開催される。特別講演にはアメリカ歯周病学会会長 Joan Otomo 先生を招聘し，臨床に必要な歯周病学の最新知見を講演していただく。学術大会の最大の目的「日頃の臨床成果を発表できる機会を作ることにある」の理念のもと一般口演，ポスター発表の更なる強化を図り，テーブルクリニック，ニチガクオンデマンド，「総義歯」の LIVE，歯科医師・歯科技工士・歯科衛生士対象のハンズオンセミナー等充実したプログラムを企画している。
２．学会活動について
日本顎咬合学会は「臨床医が創る臨床医のための学会」
として患者利益の追求を目標として活動している。学会創２６年１２月に発行予定である。
本邦によるエピテーゼ用シリコーン樹脂を完成させることを目標に，産学連携により医療委員会が中心となり基礎・臨床実験中である。
また，「顎骨欠損に対して，インプラントを応用した補綴 装 置（健 保 適 用）で QOL が 向 上」が 平 成２６年５月 にMinds に収載されたほか，「顎顔面補綴診療ガイドライン
２０１４年 度 版 の ガ イ ド ラ イ ン」を Minds 収 載 に 向 け て ブ
ラッシュアップしている。
本学会の認定医制度は平成１９年より発足し，平成２６年１１月１日現在，顎顔面補綴認定医１３１名，同認定歯科技工士
８名，同認定歯科衛生士２名が登録されている。
（文責：鱒見進一）《問い合わせ先・事務局》〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１
一ツ橋印刷㈱（特定非営利活動法人 日本顎咬合学会 理事長）

学会事務センター

TEL：０３−５６２０−１９５０，FAX：０３−５６２０−１９６０
http : //square.umin.ac.jp/jamfp/［会員数］５５６名（平成２６年１１月１日現在）［設立年］昭和５９年（１９８４年）１月［機関誌］「顎顔面補綴」ならびに「日本顎顔面補綴学会
ニュースレター」を年２回発行［認定医・専門医］顎顔面補綴認定医，同認定歯科衛生士，同認定歯科技工士，同認定言語聴覚士

立３０周年の節目に新たな目標として掲げた「新・顎咬合学」は小児治療と高齢者治療が両輪となって噛むことの重要性を広く国民に伝えることであり，よく噛めることがどのような患者利益を生み出しているのか？
身の健康に影響を及ぼしているのか？

どのように全

健康長寿をまっとうするために臨床医にできることは何か？など，もう一度，咬合をあらゆる角度から見直し，数々の新しい活動を行っている。
NPO 法 人 と し て の 国 民 啓 発 活 動 の 一 環 と し て 公 開フォーラムの開催に加え，昨年発刊の小学館新書「噛み合
わせが人生を変える」は大きな反響を呼び，各地で講演活動も行っている。さらに会員の寄付による日顎基金を利用して全国の小学校への新書贈呈等，小児時代からの啓発活
動に力を入れている。

（文責：渡辺隆史）《問い合わせ先・事務局》〒１０２‐００９３ 東京都千代田区平河町１−８−２
山京半蔵門パレス２０１
TEL：０３−６６８３−２０６９，FAX：０３−６６９１−０２６１
http : //www.ago.ac/［会員数］８，６４９名（平成２６年１１月１４日現在）［設立年］昭和５４年（１９７９年）３月［機関誌］和文誌「咬み合わせの科学」年２回発行
０９５名，指導医２７１名（平成［認定医・専門医］認定医３，
２６年１１月１４日現在）

日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１５５日本磁気歯科学会

一般社団法人日本小児口腔外科学会

鱒見 進一

木村 博人

（日本磁気歯科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（一般社団法人 日本小児口腔外科学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について
第２６回日本小児口腔外科学会総会・学術大会を，平成２６

第２４回日本磁気歯科学会学術大会は鶴見大学歯学部有床
義歯補綴学講座

大久保力廣教授を大会長として，去る

年１１月８日（土），獨協医科大学医学部

今井

裕大会長の

２０１４年１１月８日（土）・９日（日）に静岡県熱海市において開もと栃木県総合文化センターにおいて開催した。今回は催された。大会のメインテーマは『磁性アタッチメントの「共創」をテーマに，特別講演は獨協医科大学医学部小児

未来を拓く』で，学術企画の内容としては，一般口演が１３

科学講座

演題，特別講演が１演題，教育講演が３演題，シンポジウの知識」と題して，教育講演は日本歯科大学口腔リハビリ

ムが３演題であった。

テーション科

平成２４年度日本磁気歯科学会総会は２０１４年１１月９日（日）有坂治教授により「歯科診療に役立つ小児科
田村文誉科長により「小児摂食嚥下障害について」と題して行われた。シンポジウムは「口唇口蓋裂に学術大会と併催され，各委員会報告，本年度会計監査報の治療 Up to Date」のタイトルで，高戸

告，および本年度決算案，次年度予算案が承認された。ま

大学口腔外科），井上美津子先生（昭和大学小児歯科），中た，理事会において，倫理審査委員会および利益相反委員

納治久先生（昭和大学歯科矯正科）という異なる専門分野会の設置とともに，各規程，規則，指針等の制定が全会一の先生方の視点で講演が行われた。一般演題についても多致で承認され，学会発表，論文投稿そして役員就任に際し数の口演発表が行われた。
さらに，第１回教育研修会として「認定医・指導医の申ては，COI の申告が必要になる旨の報告があった。
２．学会活動について

毅先生（東京請・更新のための教育講演会」を併催企画し，渡部茂先

本学会は，磁気歯科学の進歩普及および歯科医療の発展

生（明海大学小児歯科）からは「舌小帯短縮症の機能障害向上を目的として，磁性アタッチメントのみならず，磁界について」，杉崎正志先生（鶴見大学）からは「小児の顎や磁力に関する基礎的研究から臨床応用の実践まで，幅広関節症」と題して本学会認定医制度における教育研修カリ

く活動している。現在，磁性アタッチメント応用症例の長キュラムの一環として，会員の明日からの実地臨床に役立期的術後調査による臨床評価，磁性アタッチメント適用のつ講演が行われた。

診療ガイドライン策定等を行っている。磁性アタッチメン●次年度の学術大会予定

ト装着者を対象とした MRI 安全基準マニュアル（２０１３年

大会長：迫田隅男（宮崎大学医学部感覚運動医学講座顎顔度版）は関連施設へ送付済みであり，患者説明用リーフ

面口腔外科学分野）

レットは HP 上にアップしている。歯科用磁性アタッチメ

期日：平成２７年１１月７日（土）ントは２０１２年７月１５日に ISO１３０１７を取得し，国際標準化場

所：フェニックス・シーガイヤ・リゾートのシーガイヤ

機構（ISO）における国際規格化が達成された。歯科におコンベンションセンター

いて，ISO 規格の取得は稀であり，世界に誇るべき成果と〒８８０‐８５４５ 宮崎市山崎町浜山

いえる。今後は，磁性アタッチメントの優れた有用性を臨

役員会は１１月６日（金）に開催する予定である。

床的にも実証していくべく，本学会から国内外へと展開していく予定である。

（文責：大川周治／副理事長）《問い合わせ先・事務局》〒３５０‐０２８３ 埼玉県坂戸市けやき台１−１

２．学会活動について

主な事業計画は以下の通りである。
①学術大会および総会の開催，②機関誌の発行，③各種委員会の開催，④研修会の開催，⑤認定医制度（文責：金子忠良／事務局長）

明海大学歯学部機能保存回復学講座歯科補綴学分野内
日本磁気歯科学会事務局《問い合わせ先・事務局》

TEL：０４９−２７９−２７４７，FAX：０４９−２７９−２７４７〒１１５‐００５５ 東京都北区赤羽西６−３１−５

http : //www.jsmad.jp/

TEL：０３−５９２４−１２３３，FAX：０３−５９２４−４３８８［会員数］３６１名（平成２６年１１月１３日現在）［設立年］平成３年（２００１年）［機関誌］和文誌「日本磁気歯科学会雑誌」年１回，英文誌「The Journal of the Japanese Society of Magnetic
Applications in Dentistry」を年１回発行［認定医・専門医］日本磁気歯科学会認定医４２名（平成２６年１１月１３日現在）㈱学術社内

http : //www.jspoms.jp［会員数］名誉会員３４名，正会員５４９名（平成２６年９月３０
日現在）［設立年］平成元年（１９８９年）［機関誌］和文誌「小児口腔外科」年３回［認定医］指導医１０６名，認定医７９名，認定施設４０施設

１５６�会務報告

公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会

日本外傷歯学会

瀬戸 晥一

木村 光孝

（公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

１．学術大会・総会の開催について

年１回の学術大会・総会を開催している。平成２６年１１月２９日（土），
１１月３０日（日），第１８回日本顎顔面インプラント
学会学術大会・総会が関根浄治を大会長としてビッグハー
ト出雲（島根県出雲市）で開催された。本学術大会においては『チームアプローチによるインプラント治療を再考する』をメインテーマに，特別講演は「ブルーインパルスに学ぶチームアプローチ」（平岡（日本外傷歯学会 理事長）

勝氏），教育講演は「失われた身体の機能をどう回復するか」（中村俊郎氏），招聘講演として「再建顎骨におけるインプラント治療」（上海張陳平教授）が企画された。シンポジウム，一般演題およびポスター発表が開催された。次回第１９回学術大会・総会
は平成２７年１１月２８日（土），１１月２９日（日），神奈川歯科大学
歯学部口腔外科学講座久保田英朗を大会長として横須賀市
で開催される予定である。

第１４回日本外傷歯学会学術大会および総会は，平成２６年
７月２６日（土）・２７日（日），大会テーマとして「外傷歯の教育・研究・臨床の着地点に向けて」
，大会長

田中昭男教

授（大阪歯科大学口腔病理学講座）のもとで大阪歯科大学
天満橋学舎創立１００周年記念館で開催された。
大会長講演では「歯周病についての温故知新」
（大阪歯
科大学

田中昭男教授），基調講演では，「腫瘍性の無い生体由来多能性幹細胞 Muse 細胞の発見：ヒトは失われた機能を取り戻せるのか」（東北大学大学院 出澤真理教授）により講演をいただいた。
シンポジウムⅠでは，「歯科画像診断の現状と将来展望」と題して，米津康一先生（福岡歯科大学臨床教授），
飯久保正弘先生（東北大学大学院歯学研究科講師），勝又
明敏先生（朝日大学歯学部教授），森本泰宏先生（九州歯２．学会活動について
本学会では，口腔顎顔面領域におけるインプラントに関する基礎的ならびに臨床的研究を推進し，この領域におけ科大学教授），本田和也先生（日本大学歯学部教授）により行われた。

る口腔顎顔面外科を基盤とした正しいインプラントの知識

シンポジウムⅡでは，「これからの口腔保健を考える」と国民から信頼される良質なインプラント治療の普及を図と題して共通テーマで，品田佳世子先生（東京医科歯科大り，もって我が国の学術の発展と口腔機能の回復による国学大学院教授），磯崎篤則先生（朝日大学歯学部教授），

民の健康増進に寄与することを目的として活動が行われている。活動内容は学術大会・総会を年１回，教育研修会を年３回開催し，安全・安心で確実な治療を目標に適時理事会を開催して活動を行っている。現在の主な学会活動は「専門医制度の確立」「研修会の開催」「学術大会の充実」「本
学会雑誌の定期的発刊」等で，医療の安心・安全を目的に「国際インプラント手帳」の発行を国内で初めて行い，さらに質の向上と普遍化を求めて検討を加えている。また専
門医制度においてはエビデンスに基づいた高度で安全確実なインプラント外科医を目指している。口腔疾患と大きな関連のある喫煙について，脱タバコ社会実現に向けて日本学術会議，日本歯科医学会，口腔関連諸学会と共同し活動を開始した。

（文責：又賀泉／理事）

日高勝美先生（九州歯科大学教授），末瀬一彦先生（大阪歯科大学教授），内田実先生（大阪府歯科医師会 附属

歯科衛生士専門学校校長）により行われた。一般口演では活発な質疑・応答で盛会であった。
第１５回学術大会は創立１５周年記念大会（大会長森本泰宏教授）として第７回アジア国際外傷歯学会（牧憲司教授）と合同開催される予定である。
２．学会活動について
本学会では，学術大会・西日本地方会・東日本地方会と含め年３回開催している。学術機関誌は，和文誌を年２回発刊している。認定医研修セミナーは西日本コース年６回，東日本コース年６回開催している。認定医更新セミ《問い合わせ先・事務局》

ナーは年３回開催している。さらに歯科衛生士の会員の導〒１０８‐００１４ 東京都港区芝５−２９−２２−８０５

入が理事・評議員会・総会で正式に承認された。
（文責：岡藤範正／理事）

TEL：０３−３４５１−６９１６，FAX：０３−５７３０−９８６６E­mail : jamioffice@gmail.com《問い合わせ先・事務局》

http : //www.jamfi.net/〒８００‐０２０６ 北九州市小倉南区葛原東２丁目５−４５［会員数］１，４５２名（平成２６年９月末現在）［設立年］平成５年（１９９３年）１１月［機関誌］和文誌：日本顎顔面インプラント学会雑誌を
年４回発行［認定医・専門医］指導医数２３０名，専門医２１名（平成２６
年１２月現在）［認定研修施設］研修施設１１２施設，関連研修施設７施設（平成２６年１２月現在）

新生印刷出版社

事務センター内

TEL：０９３−４７３−５５５５，FAX：０９３−４７３−５５５３
http : //www.ja-dt.org/［会員数］１，０１２名（平成２６年１１月１日現在）［設立年］平成１０年（１９９８年）［機関誌］和文誌「日本外傷歯学会雑誌」年２回発行［認 定 医・専 門 医］認 定 医３６２名（平 成２６年１１月１日 現在）日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１５７日本口腔診断学会

一般社団法人日本口腔腫瘍学会

笹野 高嗣

藤内

（日本口腔診断学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

祝（一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第２７回日本口腔診断学会学術大会および総会は，平成２６・２４日
第３２回総会・学術大会は，平成２６年１月２３日（木）

年９月１９日（金）・２０日（土）に九州大学医学部百年講堂（福（金）の両日に山下徹郎大会長（社会医療法人恵佑会札幌病岡市）において，大会長の森本泰宏教授（九州歯科大学）

院顧問）の下，「基本・積み重ね・そして飛躍」をテーマのもとに開催された。今回の学術大会は，第２４回日本口腔として札幌コンベンションセンターにおいて開催された。

九州大学）との完全な特別講演は「８０歳エベレスト登頂―希望の軌跡―」（三る合同開催形式で行い，期日，会場，プログラム，管理運

浦雄一郎氏：プロスキーヤー・クラーク記念国際高等学校

営等，すべて合同で行われた。この合同開催方式は３年連

校長），教育講演は「民間病院での癌医療の実践と問題点

内科学会（大会長：中村誠司教授

続で施行されている。本学会では会員の声にもとづき，関―３２年間の経験より―」（細川正夫先生：社会医療法人恵連学会との共同開催を積極的に推進し実行している。今回

佑会札幌病院理事長）と「口腔癌への挑戦―４０年の歩みの合同開催では，「極めよう口腔診断・広めよう口腔内科―」（小村―共に高める口腔科学―」を共通テーマとし，合同シンポ

学分野教授）が行われた。シンポジウムは「スーパーアド

ジウム２題：「口腔内科教育・診療の現状と課題」，「IgG４

ヴァンス症例への対応，進行再発癌に対する集学的治関連疾患とシェーグレン症候群の新しい理解」および特別療」，「そこが知りたい！ 下顎再建のポイント」が，また講演３題が行われた。第２８回学術大会は，開催地の関係か

２つのワークショップ，ビデオセッション，４つのランら日本口腔内科学会との合同開催が困難であるため，平成

チョンセミナー，５つのモーニングレクチャーが開催され

２７年９月５日（土）・６日（日）に俣木志朗教授（東京医科歯た。参加者は８０１名を数え，演題数も３５５演題と盛会であった。

科大学）を大会長として日本口腔診断学会単独で開催され

２．学会活動についてる。

健教授：東京医科歯科大学大学院顎口腔外科

本年度の主な活動として，

２．学会活動について

１）口腔がん専門医制度

本学会では，年２回の理事会，年１回の評議員会を開催

２０１４年度より発足し，５月２４日に第１回口腔がん専門医

し，会務報告と運営等に関する協議を行っている。また，試験（筆記試験，面接試験）が実施され，１１名の口腔がん

通例，学術大会にあわせて総会を開催している。

専門医が誕生した。この制度の受験資格としては「日本口本学会は，学会機関誌として和文誌（英語論文含む）を腔外科専門医」，「がん治療認定医」または「がん治療認定

年３回発刊しており，毎号３０から４０編の論文が掲載されて医（歯科口腔外科）」の２つを有することが条件となり，いる。本学会は専門分野が多岐にわたり，編集査読にあその上に「口腔がん専門医」が存在する。いわゆる３階建

たっては，セクションエディター制度を導入し，学術雑誌方式であり，質の担保を重んじた制度である。またこれまとしての向上に努めている。また，平成１９年から発足した

でに６２施設が研修施設となった。

本学会認定医制度にもとづき，認定医試験を毎年実施して２）常任理事いる。現在，研修機関指定３５施設，指導医９９名，認定医２３８名を数える。

（文責：笹野高嗣）《問い合わせ先・事務局》

新たに常任理事（３名）を置いた。
３）共同研究委員会「共同研究委員会」を設置し，学会がバックアップして〒１３５‐００３３ 東京都江東区深川２−４−１１
一ツ橋印刷㈱学会事務センター内

TEL：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０

多施設共同研究の推進を行うこととした。
４）前年度の投稿論文中より学会賞当該論文の選考を行い賞の授与を行った。

（文責：藤内E­mail : info@jsodom.org《問い合わせ先・事務局》

http : //www.jsodom.org/〒１３５‐００３３ 東京都江戸川区深川２−４−１１［会員数］正会員１，
１６１名

名誉会員８名（平成２６年１１月

１０日現在）［設立年］昭和６３年（１９８８年）［機関誌］和文誌「日本口腔診断学会雑誌」，年３回発行［認定医］認定制度を平成１９年（２００７年）１月１日より施行。認定医２３８名，指導医９９名，研修機関指定３５施設

一ツ橋印刷㈱祝）学会事務センター内

TEL：０３−５６２０−１９５３，FAX：０３−５６２０−１９６０
http : //www.jsot.org/［会員数］１，
６３８名（平成２６年１２月現在）［設立年］昭和５８年（１９８３年）［機関誌］日本口腔腫瘍学会誌

年４回発行

２０１４年より「口腔がん専門医制度」実施［認定医・専門医］

１５８�会務報告

日本口腔リハビリテーション学会

日本口腔顔面痛学会

覚道 健治

佐々木啓一

（日本口腔リハビリテーション学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について（日本口腔顔面痛学会 理事長）

１．学術大会・総会の開催について

第２８回日本口腔リハビリテーション学会総会・学術大会

２０１４年１１月１日（土）・２日（日）に第１９回日本口腔顔面痛は，田中昌博大阪歯科大学教授を大会長，わかくさ竜間リ

学会学術大会が東京医科歯科大学大学院疼痛制御学分野嶋ハビリテーション病院糸田昌隆部長を準備委員長，田中順

田昌彦大会長のもと，「口腔顔面痛の的確な診断と治療を子准教授を実行委員長に「安全・安心な在宅訪問歯科診療目指して」をテーマに，２３０名余りの参加者で開催されの環境整備」のテーマで，平成２６年１１月９日（日）・１０日（月）た。一般演題は基礎研究，臨床研究合わせて２５題が発表さに大阪市中央公会堂（大阪市）において開催された。佐々れ，企画プログラムとして，２０１４年に世界で開催された口木啓一東北大学教授の「在宅訪問診療の課題と展望」と題

腔顔面痛関連学会情報の紹介を皮切りに，「痛みのメカニした特別講演，厚生労働省保健局医療課の小椋正之課長補

ズムに基づいた診断治療」，「痛みの薬物療法に関する学習佐の「歯科診療報酬を取り巻く動向について」と題した教プログラム

J­PAT」，「顔面領域の慢性痛におけるトラ

育講演がそれぞれ行われた。また，「産学一体の在宅訪問

ムセットの可能性」，「OFP に必要な神経内科知識」，「OFP

歯科診療プロジェクト」および「医師（医科）からみた口に必要な精神科知識」と「慢性疼痛患者の認知的側面にど腔リハビリテーションとは」の２つのシンポジウムが組まのように対応するか」が講演された。世界の口腔顔面痛情れた。さらに認定医教育セミナーとして，わかくさ竜間リ

報，痛みの基礎と臨床研究から関連医科領域の情報までとハビリテーション病院糸田昌隆部長による「食べるための充実したプログラムであった。

スクリーニングと対応法（訓練法と環境調整），その勘ど

２．学会活動についてころ）」の講演と実習が行われた。また一般演題１６題が発本年の当学会の主な活動として非歯原性歯痛診断実習セ

表され，２８０名の参加者であった。

ミナーが特筆される。非歯原性歯痛の主な原疾患である

２．学会活動について

筋・筋膜疼痛，神経障害性疼痛の診断に必須な筋触診，知理事長１名，副理事長２名，理事１４名，監事１名で理事

覚検査法などを実習で習得してもらうハンズオンセミナー

会が構成され，その傘下に，認定委員会，編集委員会，医である。最初に具体的に症例を呈示して，その診断に必要

療委員会，利益相反管理委員会，法人化検討委員会があな知識，術式を学んでもらう形式で，臨床診断推論によるり，活動を行っている。学会誌「日本口腔リハビリテー

症例鑑別診断の進め方に始まり，鑑別診断実習の症例提ション学会雑誌」を年１回発刊し，５編の論文を掲載して示，筋・筋膜疼痛診査法解説と筋・筋膜疼痛診断のためのいる。認定医制度としては，歯科医師を対象とした「口腔咬筋，側頭筋の触診法実習，脳神経スクリーニング診査法

リハビリテーション認定医」，歯科衛生士を対象とした「認解説，外来における脳神経診査の実際，神経障害性疼痛診

定歯科衛生士」のみならず，「認定看護師」，「認定言語聴査法解説と知覚定性検査実習を行い，最後に参加者全員で覚士」，「認定理学療法士」，「認定管理栄養士」，「認定歯科症例の鑑別診断を行うという流れである。

技工士」および「認定介護福祉士」の多職種に対する認定

４月に米国ラスベガスで International Conference on制度がある。平成２７年度は，第２９回大会を，松香芳三徳島

Orofacial Pain and Temporomandibular Disorders（ICOT）

大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部顎機能咬合再建が開催され，Asian academy of craniomanibular disorders

学分野教授のもと，徳島大学長井記念ホールで，「多職種（AACMD）の代表として今村佳樹氏が講演した他，多連携による在宅医療の今後」のテーマで平成２７年１１月１４日

数の会員が参加して世界各国からの参加者と密接に国際交（土）
・１５日（日）に開催される予定である。

流を行った。

（文責：覚道健治）《問い合わせ先・事務局》〒１７０‐０００３ 東京都豊島区駒込１−４３−９ 駒込 TS ビル４F
口腔保健協会内（一財）
TEL：０３−３９４７−８８９１，FAX：０３−３９４７−８３４１
http : //www.Jaor.jp/（文責：和嶋浩一／理事・事務局長）《問い合わせ先・事務局》〒１０２‐００７３ 東京都千代田区九段北１−４−５
株式会社

エデュプレス内TEL：０３−３２６５−７６３３，FAX：０３−３２３９−３６７９
http : //jorofacialpain.sakura.ne.jp/［会員数］５７６名［会員数］４９３名（平成２６年１１月３０日現在）［設立年］平成２１年（２００９年）［設立年］昭和６２年（１９８７年）［機関誌］和文誌「日本口腔顔面痛学会誌」年１回，［機関誌］「日本口腔リハビリテーション学会雑誌」年１回［認定医］認定医１１７名，指導医３４名，認定歯科衛生士３名（平成２６年１１月３０日現在）

口腔顔面痛 News Letter 年２回発行［認定医・専門医］認定医３２名，専門医１１０名，指導医８２
名，認定研修施設３０施設

日歯医学会誌：３４，１３４−１６０，２０１５�１５９

平成２７年度日本歯科医学会専門分科会総会一覧表（平成２７年１月現在）
専門分科会名歯 科 基 礎 医 学 会

日 本 歯 科 保 存 学 会

総会（学会）

開催期間・場所

責

任者

連絡先・電話

第５７回
総会・学術大会

９月１１日（金）〜９月１３日（日）朱鷺メッセ（新潟県）

日本歯科大学新潟生命歯学部
影山 幾男 教授㈱新宣TEL ０２５‐２４３‐７０４０／FAX ０２５‐２４３‐７０４１
E­mail：５７jaob@shinsen.biz

２０１５年度春季大会（第１４１回）

６月２５日（木）・２６日（金）北九州国際会議場および
西日本総合展示場（福岡県）

九州歯科大学
北村 知昭 教授㈱日本旅行 西日本 MICE 営業部
TEL ０６‐６３４２‐０２１２／FAX ０６‐６３４２‐０２１４E­mail : jscd１４２＠nta.co.jp

日本大学松戸歯学部
松島潔 教授（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３‐３９４７‐８７６１／FAX ０３‐３９４７‐８８７３

２０１５年度秋季大会 １１月１２日（木）・１３日（金）（第１４２回）
文京シビックホール（東京都）
日 本 補 綴 歯 科 学 会

第１２４回学術大会

５月３０日（土）・３１日（日）大宮ソニックシティ（埼玉県）

明海大学歯学部
大川 周治 教授

（公社）
日本補綴歯科学会
TEL ０３‐５７３３‐４６８０／FAX ０３‐５７３３‐４６８８E­mail : hotetsu‐gakkai０１＠max.odn.ne.jp

日 本 口 腔 外 科 学 会

第６０回
総会・学術大会

１０月１６日（金）〜１８日（日）名古屋国際会議場（愛知県）

岐阜大学大学院医学系研究科
柴田 敏之 教授

岐阜大学大学院医学系研究科 口腔病態学分野
TEL ０５８‐２３０‐６３５５／FAX ０５８‐２３０‐６３５６E­mail : jsoms６０＠gifu‐u.ac.jp

日 本 矯 正 歯 科 学 会

第７４回大会

１１月１８日（水）〜２０日（金）福岡国際会議場（福岡県）

福岡歯科大学
石川 博之 教授㈱インターグループ内
TEL ０３‐５５４９‐６９１３／FAX ０３‐５５４９‐３２０１E­mail : jos‐meeting@intergroup.co.jp

日 本 口 腔 衛 生 学 会

第６４回総会

５月２７日（水）〜２９日（金）つくば国際会議場（茨城県）

日本大学松戸歯学部
那須 郁夫 教授（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３‐３９４７‐８７６１／FAX ０３‐３９４７‐８８７３

第６５回
学術講演会（春期）

４月１１日（土）・１２日（日）仙台市情報・産業プラザ（宮城県）

東北大学大学院歯学研究科
鈴木治 教授（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３‐３９４７‐８７６１／FAX ０３‐３９４７‐８８７３

第６６回
１０月３日（土）・４日（日）学術講演会（秋期） タワーホール船堀（東京都）

日本大学歯学部
米山 隆之 教授（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３‐３９４７‐８７６１／FAX ０３‐３９４７‐８８７３

日本歯科放射線学会

第５６回
学術大会・総会

６月５日（金）〜７日（日）仙台市戦災復興記念館（宮城県）

東北大学大学院歯学研究科
笹野 高嗣 教授

東北大学大学院歯学研究科 口腔診断学分野
TEL ０２２‐７１７‐８３９０／FAX ０２２‐７１７‐８３９３E­mail : omr５６gakkai@gmail.com

日 本 小 児 歯 科 学 会

第５３回大会

５月２１日（木）・２２日（金）広島国際会議場（広島県）㈱近畿日本ツーリスト中国四国 広島支店
広島大学大学院医歯薬保健学研究院
TEL ０８２‐５０２‐０９０９／FAX ０８２‐２２１‐７０３９
香西 克之 教授E­mail : jspd̲５３‐hiro@or.kntcs.co.jp

第５８回
春季学術大会

５月１５日（金）・１６日（土）幕張メッセ（千葉県）

日本歯科大学生命歯学部
沼部 幸博 教授

第５８回春季日本歯周病学会学術大会運営
事務局 ㈱コンベンションリンケージ
TEL ０３‐３２６３‐８６８８／FAX ０３‐３２６３‐８６９３
E‐mail : jsps５８＠c‐linkage.co.jp

第５８回
秋季学術大会

９月１２日（土）・１３日（日）アクトシティ浜松（静岡県）

松本歯科大学
吉成 伸夫 教授

第５８回秋季日本歯周病学会学術大会運営
事務局 ㈱コンベンションリンケージ
未定

日 本 歯 科 理 工 学 会

日 本 歯 周 病 学 会

日 本 歯 科 麻 酔 学 会

第４３回総会・学術 １０月３０日（金）〜１１月１日（日）集会
学術総合センター（東京都）

東京医科歯科大学大学院医歯学 ㈱日本旅行総合研究科
TEL ０３‐５４０２‐６４０１／FAX ０３‐３４３７‐３９４４E­mail : jdsa̲４３＠nta.co.jp
深山 治久 教授

日 本 歯 科 医 史 学 会

第４３回
総会・学術大会

１０月３日（土）東京ガーデンパレス（東京都）

日本大学歯学部
見﨑徹 准教授

日本大学歯学部 歯科麻酔学講座内
TEL ０３‐３２１９‐８１４０

日本歯科医療管理学会

第５６回
総会・学術大会

５月２９日（金）〜３１日（日）岡山国際交流センター（岡山県）

岡山県歯科医師会
酒井 昭則 会長

第５６回日本歯科医療管理学会総会・学術大会事務局（一般社団法人岡山県歯科医師会内）
TEL ０８６‐２２４‐１２５５／FAX ０８６‐２２４‐８５６１
E­mail : kusaba‐office@oda８０２０．
or.jp

日本歯科薬物療法学会

第３５回
総会・学術大会

６月２０日（土）・２１日（日）鶴見大学大学会館（神奈川県）

鶴見大学歯学部
前田 伸子 教授

鶴見大学大学会館
TEL ０４５‐５７４‐８６０２

日本障害者歯科学会

第３２回
総会・学術大会

１１月６日（金）〜８日（日）名古屋国際会議場（愛知県）

愛知学院大学歯学部
福田理 教授

第３２回日本障害者歯科学会総会および学術大会事務局（愛知学院大学歯学部小児歯科学講座内）TEL ０５２‐７５１‐７１８１（内５３４７）／FAX ０５２‐７５２‐５８２８E­mail : jsdh３２＠dpc.agu.ac.jp

日本老年歯科医学会

第２６回
学術大会

６月１２日（金）〜１４日（日）パシフィコ横浜（神奈川県）

日本歯科大学生命歯学部
羽村章 教授㈱ワールドプランニング
TEL ０３‐５２０６‐７４３１／FAX ０３‐５２０６‐７７５７日本歯科医学教育学会

第３４回
総会・学術大会

７月１０日（金）・１１日（土）かごしま県民交流センター（鹿児島県）

鹿児島大学歯学部
松口 徹也 教授

NPO 法人 CSS 九州
TEL ０９９‐２９８‐１５１１／FAX ０９９‐２９８‐１５１２E­mail : jdea３４‐support@css‐kyushu.jp

日本口腔インプラント学会

第４５回
学術大会

㈱日本旅行中四国コンベンショングループ
９月２１日（祝・月）〜２３日（祝・水） 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
TEL ０８６‐２２５‐９２８１／FAX ０８６‐２２５‐９３０５
ホテルグランヴィア岡山他（岡山県） 窪木 拓男 教授E­mail : jsoi４５＠kyodo‐mice.jp

日 本 顎 関 節 学 会

第２８回
総会・学術大会

７月４日（土）・５日（日）名古屋国際会議場（愛知県）

愛知学院大学歯学部
栗田 賢一 教授

愛知学院大学歯学部 顎口腔外科学講座
E­mail：２８thtmj@gmail.com

日本臨床口腔病理学会

第２６回
総会・学術大会

７月２９日（水）〜３１日（金）北海道大学学術交流会館（北海道）

北海道大学大学院歯学研究科
進藤 正信 教授

北海道大学大学院歯学研究科
口腔病理病態学教室
TEL ０１１‐７０６‐４２３７／FAX ０１１‐７０６‐４２３９日 本 接 着 歯 学 会

第３４回
総会・学術大会

１２月１９日（土）・２０日（日）タワーホール船堀（東京都）

日本大学歯学部
松村 英雄 教授未定

１６０�会務報告

平成２７年度日本歯科医学会認定分科会総会一覧表
認定分科会名総会（学会）

開催期間・場所

責任者（平成２７年１月現在）
連絡先・電話日本レーザー歯学会

第２７回
総会・学術大会

６月６日（土）・７日（日）北海道自治労会館（北海道）

北海道医療大学歯学部
斎藤 隆史 教授（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３‐３９４７‐８７６１／FAX ０３‐３９４７‐８８７３E­mail : jsld２７＠kokuhoken.jp

日本口腔感染症学会

第２４回
総会・学術大会

１１月２８日（土）・２９日（日）鶴見大学大学会館（神奈川県）

鶴見大学歯学部
前田 伸子 教授

鶴見大学大学会館
TEL ０４５‐５７４‐８６０２／FAX ０４５‐５７４‐８６８７

日本有病者歯科医療学会

第２５回
総会・学術大会

平成２８年３月５日（土）・６日（日）タワーホール船堀（東京都）

日本大学松戸歯学部
渋谷
鑛 教授

未定

日本歯科心身医学会

第３０回
総会・学術大会

７月１８日（土）・１９日（日）東京医科歯科大学 M&D タワー
鈴木章夫記念講堂（東京都）

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
東京医科歯科大学大学院医歯学 歯科心身医学分野内 準備委員長 吉川達也
総合研究科
TEL ０３‐５８０３‐５８９８
（外来）
・５９０９
（医局）
豊福
明 教授
FAX ０３‐５８０３‐５８９８E­mail : tyosopm@tmd.ac.jp

日本臨床歯周病学会

第３３回
学術大会

７月１８日（土）・１９日（日）仙台国際センター（宮城県）

あびこクリニック歯科
江澤 庸博 院長

㈱ JTB 東北 MICE センター内
第３３回年次大会 運営事務局
TEL０２２‐２６３‐６７１６／FAX ０２２‐２６３‐６６９３
E­mail : jacp３３＠th.jtb.jp

日 本 歯 内 療 法 学 会

第３６回
学術大会

７月１１日（土）・１２日（日）鶴見大学記念館（神奈川県）

鶴見大学歯学部
細矢 哲康 教授

鶴見大学歯学部 歯内療法学講座内
TEL/FAX ０４５‐５８０‐８４３５
０４５‐５８０‐８４９７（大会当日のみ）

日 本 歯 科 審 美 学 会

第２６回
総会・学術大会

１１月２２日（日）・２３日（月）東京歯科大学
東京歯科大学水道橋校舎新館（東京都） 佐藤
亨 教授（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３‐３９４７‐８７６１／FAX ０３‐３９４７‐８８７３E­mail : jaed２６＠kokuhoken.jp

日本顎口腔機能学会

第５４回
学術大会

４月１８日（土）・１９日（日）鹿児島大学郡元キャンパス
学習交流プラザ（鹿児島県）

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
宮脇 正一 教授

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
歯科矯正学分野 準備委員長 大牟禮治人
TEL ０９９‐２７５‐６２５２／FAX ０９９‐２７５‐６２５８E­mail : jssf５４＠d１．dent.kagoshima‐u.ac.jp

日本歯科東洋医学会

第３３回
総会・学術大会

１０月３日（土）・４日（日）日本大学法学部１０号館（東京都）

日本大学松戸歯学部
福本 雅彦 教授（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部
TEL ０３‐３９４７‐８７６１／FAX ０３‐３９４７‐８８７３

日 本 顎 変 形 症 学 会

第２５回
総会・学術大会

６月４日（木）・５日（金）ベルサール神田（東京都）

東京歯科大学
東京歯科大学口腔外科学分野
東京歯科大学口腔がんセンター 準備委員長 高木多加志髙野 伸夫 教授
TEL ０３‐３２６２‐９２４２／FAX ０３‐３２６２‐３２１３

日本スポーツ歯科医学会

第２６回
総会・学術大会

６月２０日（土）・２１日（日）日本歯科大学新潟生命歯学部（新潟県）

日本歯科大学新潟生命歯学部
小出馨 教授

日本顎顔面補綴学会

第３２回
総会・学術大会

６月１８日（木）〜２０日（土）東京医科歯科大学 M&D タワー２階
鈴木章夫記念講堂（東京都）

東京医科歯科大学大学院医歯学㈱プロコムインターナショナル総合研究科
TEL ０３‐５５２０‐８８２１／FAX ０３‐５５２０‐８８２０
谷口尚 教授

日 本 顎 咬 合 学 会

第３３回
学術大会・総会

６月２７日（土）・２８日（日）東京国際フォーラム（東京都）

小滝歯科医院渡辺 隆史 院長

日本顎咬合学会学術大会事務局
TEL ０３‐３２６１‐０４７４

日 本 磁 気 歯 科 学 会

第２５回
総会・学術大会

１１月１４日（土）・１５日（日）東京医科歯科大学（東京都）

東京医科歯科大学大学院
水口 俊介 教授

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
高齢者歯科学分野
TEL ０３‐３８１３‐６１１１

日本小児口腔外科学会

第２７回
総会・学術大会

１１月６日（金）・７日（土）フェニックス・シーガイヤ・リゾート
シーガイヤコンベンションセンター（宮崎県）

宮崎大学医学部
迫田 隅男 教授

宮崎大学医学部 顎顔面口腔外科学分野内
TEL ０９８５‐８５‐３７８６／０９８５‐８５‐７１９０

日本顎顔面インプラント学会

第１９回
総会・学術大会

１１月２８日（土）・２９日（日）ホテルメルキュールヨコスカ／
横須賀芸術劇場（神奈川県）

神奈川歯科大学
久保田英朗 教授

神奈川歯科大学大学院 顎顔面外科学講座
TEL ０４６‐８２２‐８８９５／FAX ０４６‐８２２‐８８８８日 本 外 傷 歯 学 会

第１５回
総会・学術大会−創立１５周年記念大会−

７月１０日（金）〜１２日（日）北九州国際会議場（福岡県）

九州歯科大学
森本 泰宏 教授

九州歯科大学 歯科放射線学分野
TEL ０９３‐５８２‐１１３１／FAX ０９３‐５８２‐６０００E­mail : info@jadt２０１５．
org

日 本 口 腔 診 断 学 会

第２８回
総会・学術大会

９月４日（金）・５日（土）東京医科歯科大学歯学部特別講堂（東京都）

東京医科歯科大学大学院医歯学 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
総合研究科
歯学教育システム評価学分野
俣木 志朗 教授
TEL ０３‐５８０３‐４５７７／FAX ０３‐５８０３‐４５７７

日 本 口 腔 腫 瘍 学 会

第３４回
総会・学術大会

平成２８年１月２１日（木）・２２日（金）横浜市開港記念会館（神奈川県）【運営事務局】株式会社日本旅行
横浜市立大学大学院医学系研究科
国際旅行事業本部 EC プロデュース
藤内
祝 教授
TEL ０３‐５４０２‐６４０１／FAX ０３‐３４３７‐３９４４日本口腔リハビリテーション学会

第２９回
総会・学術大会

１１月１４日（土）・１５日（日）徳島大学 長井記念ホール（徳島県）

徳島大学大学院ヘルスバイオ
サイエンス研究部
松香 芳三 教授

第２９回日本口腔リハビリテーション学会
学術大会事務局
TEL ０８８‐６３３‐７３５０／FAX ０８８‐６３３‐７３９１
２９jaor@gmail.com

日本口腔顔面痛学会

第２０回
総会・学術大会

７月３日（金）〜５日（日）名古屋国際会議場（愛知県）

大阪大学大学院歯学研究科
矢谷 博文 教授

大阪大学大学院歯学研究科
石垣 尚一
E­mail : ishigaki@dent.osaka‐u.ac.jp㈱新宣 朱鷺メッセ営業所内
TEL ０２５‐２４３‐７０４０／FAX ０２５‐２４３‐７０４１
E­mail : jasd２６＠shinsen.biz日歯医学会誌：３４，１６１，２０１５�１６１

関連団体報告国際歯科研究学会日本部会（JADR）
高橋 信博

日本学術会議・歯学委員会
古谷野 潔（第２３期歯学委員会

委員長）

１．第２２期歯学委員会活動について（国際歯科研究学会日本部会 会長）

１．学術大会・総会の開催について
第６２回国際歯科研究学科日本部会（JADR）総会・学術大会（大会長，村上伸也

日本学術会議は，平成２６年１０月１日より第２３期がスタートしたので，第２２期の最終年の活動を報告する。
歯学委員会では，日本版 NIH への歯学分野の対応，我が国における歯科医学の現状と国際比較，大学教育の分野
別質保証のための教育過程編成上の参照基準，第２２期学術の大型施設計画・大規模研究計画に関するマスタープラン
等について審議を行った。歯学委員会の中にワーキング・
グループを作り，「歯学分野の展望と大型研究計画―口腔疾患グローバル研究拠点の形成―」を策定した。このプラン
は日本学術会議・第２２期学術の大型研究計画に関する検討分科会における審査で高く評価され，「マスタープラン２０１４―第２２期日本学術会議の大型研究計画―」に採択された。
大学教育の分野別質保証のための教育過程編成上の参照
基準については，歯学教育の国際標準化をみすえた歯学教
育認証評価制度が議論され始めており，従来の基準との整合性を諮る必要があることから，歯学教育分科会において検討することとした。
基礎系歯学分科会では，超高齢社会における基礎歯科医

大阪大学教授）を２０１４年１２月４日（木）・５日（金）の２日間にわたり，大阪市の KKR ホ
テル大阪にて開催した。２つの特別講演と３つのシンポジ
ウムに加え，海外からの演題を含むポスター演題数は，１４９題であった。また，JADR Hatton Award 最終候補者４名による英語での口頭発表と討議が行われた。ポスター
セッションでは，特に優秀な発表を行った若手研究者５名に対して，JADR/GC 学術奨励賞を授与した。また，歯学部学生を対象とする JADR Joseph Lister Award が，３名に授与された。JADR Travel Award は，それぞれの Division/Section から１名ずつ，計７名の候補者を選出し，最終的に６名が受賞した。本年度，JADR が輪番となった
IADR John Gray Fellowship については，１名を候補者として選出した。第６３回 JADR 総会・学術大会は，２０１５年
１０月３０日（金）・３１日（土）の２日間にわたり，福岡市の福岡国際会議場にて開催する（大会長，中村誠司 九州大学教授）。
２．学会活動について
米国に次ぐ世界２位の規模の IADR 部会として，各種学のあり方を再考し，将来の歯学・歯科医療の発展に貢献

委員会に７名の委員を送り，２０１４年６月からは安孫子宜光

することを目指して，今期３回のシンポジウムを開催した。

教授（日本大学）が IADR President に就任する等，日本

病態系歯学分科会では，アンケート調査を実施し，病院の歯学研究のプレゼンス向上と，歯学研究を通した世界及における歯科医療体制が未整備で，慢性的なマンパワー不びアジア太平洋地区への貢献を図っている。第９２回 IADR

足の状態に陥っていることを明らかにした。

General Session（２０１４年６月：Cape Town，South Af-

臨床系歯学分科会は，少子高齢化の急進と生活環境の変化に伴う疾病構造の変化や国民の健康観の変容に対して，
臨床系歯学に求められている課題を検討しシンポジウムを第２３期の早期に開催することとした。
歯科医療制度に関する検討分科会は，歯科医療供給体制の整備，近未来の歯科医療を担う人材の育成，診療報酬体制の整備等に関して，医療経済をはじめ，他分野の専門家を招いて分科会を開催し検討した。
健康・生活科学委員会との合同分科会である脱タバコ社
会実現分科会は２回の公開シンポジウムを開催した。大阪
地区限定での無煙タバコ試験販売をうけて，無煙タバコに対する学術会議の緊急提言を発表し，無煙タバコの販路拡大阻止など，大きな成果を上げた。 （文責：古谷野潔）《問い合わせ先・事務局》〒１０６‐８５５５ 東京都港区六本木７−２２−３４
TEL：０３−３４０３−３７９３，FAX：０３−３４０３−６２２４
http : //www.scj.go.jp/［会員数］会員２１０名，連携会員１，
８８２名［設立年］昭和２４年（１９４９年），内閣府［機関誌］「JADR ニューズレター」
年２回，「Mail News」
を年３回発行rica）では，IADR 評議員会及び APR Business Meetingが開催され，今後の歯学研究や学会運営等について意見交換を行った。国内においては，国際的若手研究者の育成のための学会賞の設置や学術大会公用語の完全英語化等，国際的環境は順調に進んでいる。また，本年度より主に臨床に従事している先生方を対象とし，約８割の会費で JADR
/IADR 会員となれる Affiliate membership を新設し，気軽に IADR/JADR に参加し，国際的な学術交流と最新の歯科医学・歯科医療に関する情報を得られるよう体制を整えた。
（文責：高橋信博）《問い合わせ先・事務局》〒６１２‐８０８２ 京都府京都市両替町２−３４８−３０２
事務局アカデミック・スクエア内
TEL：０７５−４６８−８７７２，FAX：０７５−４６８−８７７３
http : //jadr.umin.jp/［会員数］１，
５８９名（平成２６年１１月３０日現在）［設立年］昭和２９年（１９５４年）１１月１６日［機関誌］「JADR ニューズレター」
年２回，「Mail News」
を年３回発行

１６２�追〈追悼悼〉

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石川達也先生のご逝去を悼む
東京歯科大学元学長の石川達也名誉教授は平成２６年７月２日，８５歳の生涯を閉じられました。ここに謹んで哀悼の意を表します。
石川先生は昭和２６年３月に神戸経済大学（現在の神戸大学経済学部）を卒業後，ただちに東京歯科大学に編入されました。昭和３０年の卒業後は歯科保存学教室に入局されました。昭和３５年には歯科保存学教室の関根永滋教授の指導のもと，「クレ
オソート及び亜鉛華クレオソートの歯髄に及ぼす影響に関する臨床病理学的研究」
に関する論文をまとめられ，その内容が認められて神戸医科大学から医学博士の学位を受領されました。昭和４０年，３７歳の若さで歯科保存学第三講座の教授に就任されました。
教授就任後は臨床病理学的，あるいはイヌを用いた実験病理学的研究手法を駆使し，１００名近い大学院生の研究指導に当たり，修復材料が象牙質・歯髄複合体に及ぼす影響について長年にわたって多くの知見を残されました。また，歯科衛生士専門学校の校長，千葉病院長を歴任され，特に歯科衛生士教育においては Esther M. Wilkins の著書 Clinical Practice of the Dental Hygienist９th Edition の日本語版校閲に携わるなど長年にわたり数多くの業績を残されました。
平成７年，東京歯科大学の第９代学長に就任され，３期９年にわたりその重責を果たされました。学長就任早々の平成８年，東京歯科大学は私立大学学術研究高度化推進事業である「私立大学ハイテク・リサーチ・センター・HRC 整備事業・最先端研究プロジェクト」に歯科大学として唯一採択されました。これにあたり，
千葉キャンパス内に東京歯科大学口腔科学研究センターを設立し，講座の枠を超えた若手研究者の共同研究による高度な研究環境の整備に従事されました。また，口腔科学研究センター内に脳科学研究施設を開設し，脳磁図計を用いた脳科学研究を陣頭指揮されました。
平成５年，日本全身咬合学会および日本コンピューター歯科医学会の設立に携わり，会長に就任されました。特に日本全身咬合学会では医師，歯科医師，柔道整復師，鍼灸師など多くの職種が力を合わせて咬合と全身との関連性を追求するにあたり強いリーダーシップを発揮するなど，歯科保存学の範疇にとらわれない多彩な才能を存分に発揮されましたことも記憶に残るところです。これら長年にわたる数多くの功績が認められ，
平成６年には日本歯科医学会会長賞を，また平成１７年には瑞宝中綬章を授けられました。
先生が築かれた幅広い研究領域での功績は，学内外に多大なる影響を及ぼしました。今後は先生の情熱を引き継ぎ，さらに発展させていくことが残された我々の使命であり，先生のご恩に報いることであると思われます。ここに，先生の偉大なお人柄を偲び，謹んで心よりご冥福をお祈り申し上げます。
合 掌（東京歯科大学口腔健康臨床科学講座 亀山敦史）＜故昭和３年７月２１日
昭和２６年３月
昭和２６年４月
昭和３０年３月
１１月
昭和３１年４月
昭和３４年４月
昭和３５年４月
１０月
昭和３８年４月
昭和４０年４月
昭和４６年６月

石川達也東京歯科大学名誉教授

三重県に生まれる神戸経済大学（現 神戸大学経済学部）卒業
東京歯科大学専門課程 編入学
東京歯科大学専門課程 卒業
歯科医籍登録 第４４９４７号
東京歯科大学歯科保存学助手
東京歯科大学歯科保存学講師
東京歯科大学歯科衛生士学校講師
医学博士（神戸医科大学）
東京歯科大学歯科保存学助教授
東京歯科大学歯科保存学第三講座
主任教授
東京歯科大学歯科衛生士学校 校長

略歴＞

昭和６１年６月
平成４年６月
平成７年６月
平成１６年６月

東京歯科大学千葉病院長
東京歯科大学副学長
東京歯科大学学長（３期９年間）
東京歯科大学名誉教授

受賞など
平成６年１２月
平成８年５月
平成２６年７月

日本歯科医学会会長賞
日本歯科保存学会賞
従四位瑞宝中綬章

主な学会活動など
平成５年９月
平成５年９月日本コンピューター歯科医学会
日本全身咬合学会 会長

会長

日歯医学会誌：３４，１６２−１６３，２０１５�１６３〈追悼〉

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田中健藏先生のご逝去を悼む
学校法人福岡学園理事長田中健藏先生が平成２７年２月１１日，御逝去されました（享年９２歳）。心から敬愛しておりました先生の突然の御逝去はいまだに信じられない思いでございます。ここに謹んで哀悼の意を表します。
田中先生は，大正１１年１１月７日，東京都に生まれ，昭和２１年九州帝国大学医学部を卒業後，同大学大学院特別研究生を経て，昭和２４年医学部助手に採用され，教育・研究・医療の道を歩み始められました。昭和２６年に医学博士を取得，昭和３５年にはフルブライト留学生としてアメリカのハーバード大学医学部に留学されるなど精力的に活動され，昭和３８年に九州大学医学部病理学教室第一講座教授に昇任，昭和５０年同大学医学部長を経て，昭和５６年には同大学長に就任されました。この間の動脈硬化・血栓症等の病理研究における業績は国際的に高く評価されています。九
州大学定年退官後は，平成４年１２月より学校法人福岡歯科学園（現学校法人福岡学園）の理事長に就任され，以来，学園創立４２年の歴史の半分余にあたる２２年もの間，理事長として福岡学園のために尽力されました。また，文部省（現文部科学省）大学設置審議会委員，大学審議会委員・大学教育部会長，同中央教育審議会委員，九州交響楽団理事長，国際東アジア研究センター（現アジア成長研究所）理事
長，九州市民大学理事長・学長，ユニバーシアード福岡大会市民の会会長，日本私立大学協会常務理事，アビスパ福岡後援会長，福岡市総合図書館長，日本会議福岡会長，社会福祉法人学而会理事長など，数多くの要職を務められ，生涯を通して教育界のみならず，学術，文化，国際，社会，福祉に関する幅広い分野において多大な貢献をされておられます。
これらの功績により，昭和５３年に西日本文化賞を受賞，平成８年に勲一等瑞宝章を受章されたほか，平成１９
年に全国日本学士会アカデミア賞を受賞されるなど様々な賞を受賞されました。
先生の御逝去は，教育界のみならず，文化界においても多大な損失であると思います。
昨年は，平成２８年に開催予定の第２３回日本歯科医学会学術大会（総会）の会頭を引き受けられ，大阪で開催されました第２２回学術大会の視察に行かれたり，第２３回学術大会の開催について各所へ協力依頼に出向かれたりするなど積極的に取り組まれておりました。ほんのつい先日まで，対外的な公務を夜遅くまでなさっていたことが思い出されてなりません。
強く，心優しい，偉大なる指導者を失ったことは，誠に惜しみても余りある痛恨の極みでありますが，先生が身を以って示された，人の幸福のために奉仕するという高い志を持ち，怠ることなく自ら努め励む「忘己自彊」の精神を胸に，先生のご遺志を受け継ぎ，教養ある日本人の育成，「歯学から口腔医学へ」をモットーに口腔の健康を通じて全身の健康を守る歯科医師の育成に努力し，地域社会の発展のために尽力することをお誓い申し上げます。どうぞいつまでも見守っていてください。
心から尊敬と感謝を申し上げ，ご遺徳を偲び，謹んでご冥福をお祈り申し上げます。
合 掌
会頭補佐�
�第２３回日本歯科医学会総会
�学校法人福岡学園 常務理事 水田祥代�
＜故大正１１年１１月７日
昭和２１年９月
昭和２４年４月
昭和２６年２月
昭和２８年４月
８月
昭和３５年８月
昭和３８年２月
昭和５０年１月
昭和５６年１１月

田中健藏学校法人福岡学園理事長

東京都に生まれる
九州帝国大学医学部卒業（現 九州大学医学部）
九州大学医学部助手
医学博士（九州大学）
九州大学医学部講師
九州大学医学部助教授
フルブライト留学生としてハーバード大学医学部へ留学
九州大学医学部教授
九州大学医学部長
九州大学学長略歴＞

平成４年１２月

学校法人福岡学園理事長

受賞など
昭和５３年
平成８年
平成１９年

西日本文化賞
勲一等瑞宝章全国日本学士会アカデミア賞

主な学会活動など
日本血栓止血学会，日本老年医学会，日本動脈硬化学会，
日本歯科医学会総会他多数の学会における会長，会頭，役員を歴任

１６４�編集後記

編集後記▲

昨年のクリスマス。街角のイルミネーションはブルーの LED がひときわ輝いていました。２０１２年，山中伸弥教授が iPS細胞の開発でノーベル生理学・医学賞を受賞されたその２年後。赤崎 勇・名城大学教授，天野 浩・名古屋大学教授，
中村修二・米カリフォルニア大学サンタバーバラ校教授の３名の科学者が青色発光ダイオードの開発でノーベル物理学賞を同時受賞されたことは記憶に新しいかと思います。これで，我が国からは１９４９年の湯川秀樹博士以降，ノーベル賞受賞者は２３名となりました。その一方で，昨年は STAP 細胞が世の中を騒がせ，研究不正が大きな問題となりました。結局，年末には検証実験でその作製が再現できないことが報じられました。失われかけた日本の科学技術への信頼が，ブルーに輝く
LED によって再び取り戻すことができたのではないでしょうか。
いよいよ本誌は今号からオンラインジャーナルとなりました。昨年の第３３巻からの特別企画である座談会『近未来の歯科医療を語る』と歩調を合わせるかのようにデジタル化されたわけです。３３年間にわたる冊子体での本誌に慣れ親しまれた
方々にとりまして，デジタル媒体はどのように受け止められたでしょうか？ 賛否両論，多々あるかと思います。是非，ご意見・ご感想をアンケート用紙に記載のうえ，FAX して頂ければと存じます。
その座談会では，歯科医学教育や医療情報管理などにおいて，デジタルデンティストリーをすでに導入されている４名の先生方にその現在・未来を語って頂きました。身の回りのさまざまなものがアナログからデジタルへと移り行く昨今。私たちの歯科医療もその過渡期にあります。２回にわたるこの特別企画を通して感じたことは，アナログ育ちだからこそ，デジタルの必要性を認識でき，アナログ育ちだからこそ，デジタル世代に伝えてなくてはならないことがあるのだ，ということです。
また，今号の学術研究や学術講演会をご覧になって頂くとお気付きになられたと思いますが，ほとんどが高齢者あるいは有病者に関する内容となっています。口腔の質（Quality of Mouth）は生活の質（Quality of Life）に直接影響を及ぼします。超高齢社会における歯科医療の立ち位置とその必要性，さらに歯科における先制医療。口腔と全身との関わりはより深くなっていきます。歯科医療の新たなニーズに対応した誌面となるよう，編集委員会はじめ事務局一同さらなる進化を目指
してまいりますので，今後ともどうぞよろしくお願い申し上げます。
（松野智宣 記）▲▲▲複写される方へ
本誌に掲載された著作物を複写したい方は，公益社団法人日本複写権センターと包括複写許諾契約を締結されている企業の従業員以
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Phone：（９７８）７５０−８４００ FAX：（９７８）７５０−４７４４● 表紙イラストコンセプト ●編集委員会委員（Editorial Board）
委員長（Chief）；大久保力廣（Chikahiro OHKUBO）
副委員長（Sub-Chief）；松野智宣（Tomonori MATSUNO）
委員（Editor）；小田豊（Yutaka ODA）
，木下淳博（Atsuhiro KINOSHITA）

担当常任理事（Standing Director）；俣木志朗（Shiro MATAKI）
担当理事（Director）；渋谷鑛（Koh SHIBUTANI）

日本歯科医学会誌（Vol. ３４・２０１５年）
平成２７年３月１０日印刷（年１回発行）（非売品）

平成２７年３月３１日発行

編集発行

特別企画のテーマのイメージを，抽象的パターンで毎号表現して行く。
今号は最新の歯科医学の教育，および臨床現場での歯科医療の先進性などのイメージを，直線の重なりで表現した。

〒１０２−００７３
東京都千代田区九段北４−１−２０
日 本 歯 科 医 師 会 内
日 本 歯 科 医 学 会
TEL ０３（３２６２）９２１４
http : //www.jads.jp/
印 刷 所 〒１６１−８５５８
東 京 都 新 宿 区 下 落 合２−６−２２
一 世 印 刷 株 式 会 社

Thinking ahead. Focused on life.

可搬式歯科用ユニット

Portacube
ポータキューブ

診療用途に合わせた2タイプ
診療用途に合わせて、
トリートメント用ユニット Type Tとハイジニスト用ユニット Type H を用意しました。
Type T には、スリーウェイシリンジとマイクロモーター。
Type H には、バキュームシリンジと超音波スケーラーを搭載しています。

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大 阪本 社: 大 阪 府吹田市垂 水町3 - 33 -18 〒56 4 - 8 650 TEL 0 6 - 6 38 0 -2525 東 京本 社: 東 京 都台東区 上 野 2-11-15 〒110 - 8513 TEL 03 - 38 3 4 - 6161
製 造 販 売・製 造
本 社 工場: 京都府 京都 市伏 見区 東 浜南町6 8 0 〒612- 85 33 TEL 075 - 611-2141 久御山工場: 京 都府 久世 郡久御山町 市田 新 珠 城19 0 〒613 - 0 022 TEL 0774 - 4 3 -759 4
販売名: ポータキューブ 標準価格: タイプT 600,000円〜、タイプH 400,000円〜（消費税別途） 2013年4月21日現在 一般的名称: 可搬式歯科用ユニット 機器の分類: 管理医療機器（クラスⅡ） 特定保守管理医療機器 医療機器認証番号: 224ACBZX00043000

Morita Global Site: www.morita.com

C O N T E N T S
特別企画
座談会「近未来の歯科医療を語る」

̶̶ デジタルデンティストリーによる歯科医学教育や臨床現場の変化 ̶̶. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 木下淳博，羽村章，玉川裕夫，草間幸夫

学術研究■ 平成24年度採択プロジェクト研究

A. 金属アレルギー患者における診断・治療法に関するプロジェクト研究. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 小宮山一雄，2. 白川正順，3. 市川哲雄
B. 高齢者の栄養障害に対する歯科的アプローチに関するプロジェクト研究. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 守屋信吾，2. 古谷野潔，3. 菊谷 武
C. 口腔疾患の治療や口腔機能の維持・回復が全身の健康に与える影響に関する
プロジェクト研究 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 安井利一，2. 佐々木啓一，3. 佐々木啓一■ 平成25年度採択プロジェクト研究

A. ブラキシズムに対する診断と対策に関するプロジェクト研究
B. CBCTの活用に関するプロジェクト研究. . . . . . . . . . . . . . . 松香芳三

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 勝又明敏，2. 栗原英見

C. 口腔環境の評価に基づく摂食・咀嚼・嚥下訓練方法に関するプロジェクト研究. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 窪木拓男，2. 井上 誠
学術講演会
̶これからの高齢者歯科医療 ̶̶■ 全身の健康を支える歯科医療 ̶. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 森戸光彦，柿木保明，佐藤裕二，小正

裕，福島正義，千田

オ ン ラ イン フル カ ラ ー 版

h t t p : / / w w w. j a d s. j p /彰