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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.77◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2018年 1 月 27 日発行□■
http://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュースVOL.77をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助としていただければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】ブナ目（ハンノキ、シラカンバ、コナラなど）の花粉症【２】心筋マーカーについて【３】冬季に流行するノロウイルス【４】ＫＭＬインフォメーション 11月～ 1 月分のお知らせ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏ ┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
１
ブナ目（ハンノキ、シラカンバ、コナラなど）の花粉症┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
春には多くの樹木が開花し花粉を飛散させます。１月はカバノキ科のハンノキ、２月にはヒノキ科のスギが開花し、３月に入るとヒノキ科のヒノキ、サワラ、ネズミサシ、ビャクシン、カバノキ科のハシバミが開花し、４～６月にはブナ科のコナラ、クヌギ、ブナが続きます。
分類上カバノキ科とブナ科はブナ目に属すので、１～６月には何らかのブナ目の花粉が飛散することになります。ブナ目は山に自生するだけでなく、街路樹、公園などに植えられているほか、住宅地近くの雑木林にも生育します。コナラ、クヌギなどは秋になると‘ドングリ’を着けるので、その存在を確認することができます。
ブナ目花粉の感作率はスギ、ヒノキに次いで高く、その主要なアレルゲンは、いずれの花粉でも同じ仲間のタンパク質で、「植物生体防御タンパク質の１０番」と呼ばれています。一般に‘ＰＲ－１０’と略します。ハンノキやシラカンバの花粉に感作されている患者さんの７０～８０％が、ＰＲ－１０にＩｇＥ抗体を保有しています。ブナ目花粉のＰＲ－１０には植物種の間に強い交差性があるので、いずれかのブナ目の花粉に感作された患者さんは、１～６月の期間を通じて症状を起こす可能性があります。
ブナ目花粉は種が違っても互いに交差性が強いことから、感作の確認は、北海道を除いた地域では‘ハンノキ’のＩｇＥ抗体検査で代表することができます。（※１）
ハンノキの花粉症の特徴は、鼻炎症状に加えて咳嗽や咽喉頭症状が強い傾向にあるそうです。したがって、春の気道症状で特に咳を主訴とする患者さんの場合は、スギ、ヒノキ以外にもハンノキの感作も考慮すべきと報告されています。（※１）
表１ . 春の樹木花粉（※１）┌─────┬────────────────────────┐│ヒノキ科 │スギ、ヒノキ、サワラ、ネズ、ビャクシン、アスナロ│├─────┼────────────────────────┤│カバノキ科│ハンノキ、シラカンバ、オオバヤシャブシ、ハシバミ│├─────┼────────────────────────┤│ブナ科│コナラ、クヌギ、スダジイ、ブナ、クリ│└─────┴────────────────────────┘もうひとつのハンノキ花粉症の特徴は、成人で頻度の高い食物アレルギーである‘花粉－食物アレルギー症候群（ＰＦＡＳ ）’を合併することです。ＰＦＡＳの患者さんの多くは、口腔周囲、口腔内、咽頭のみの限られた症状を呈し、患者さん自身がアレルギーと気が付いていないことも少なくありません。積極的な問診によりこれらの症状、例えば、加熱していない果実、野菜、豆類（とくに豆乳、もやし、湯葉など）を摂取して、口の中がイガイガするなどの症状があるかを聴取し、必要に応じてこれら食物のＩｇＥ抗体検査をします。また、これら症状は、花粉飛散時期（１～６月）に起こり、それ以外の季節では起こらない患者さんがいます。しかし、ハンノキをはじめスギ、ヒノキ、カモガヤ、ブタクサ、ヨモギなどの多くの花粉に感作されている患者さんでは、ＰＦＡＳの原因食物の数が多くなるとともに誘発される症状も強くなりアナフィラキシーを呈することがあります。また、咽頭の浮腫が強く呼吸困難で救急外来を受診した例もありますので注意が必要です。摂取する食物によっても症状の強さが異なります。とくに、豆乳、ビワのＰＦＡＳは、アナフィラキシーなどの症状を誘発することが知られています。ＰＦＡＳでも基本は原因食物の除去ですが、果実、野菜を調理すると症状が起こらない場合があります。（※２）
表２ . 花粉種類とＰＦＡＳの原因食物（※１，２より作成）┌────────────┬───────────────────┐
│ヒノキ科
│トマト│
│スギ、ヒノキ科││├────────────┼───────────────────┤│カバノキ科／ブナ科│リンゴ、洋ナシ、モモ、サクランボ、ビワ││ハンノキ、シラカンバなど│イチゴ、アーモンド、キウイフルーツ、 │││大豆、ヘーゼルナッツ、セロリなど│├────────────┼───────────────────┤│イネ科│メロン、スイカ、バナナ、パイナップル、││カモガヤ、ハルガヤなど │トマトなど│├────────────┼───────────────────┤│キク科│セロリ、パセリ、ニンジン、メロン、││ブタクサ、ヨモギなど│スイカ、トマトなど│└────────────┴───────────────────┘
ＰＦＡＳの原因で頻度が高いのが、リンゴ、ナシ、モモ、サクランボ、ビワ、イチゴなどの‘バラ科’の果実です。その他にキウ
イフルーツ、豆類、メロン・スイカなどのウリ科、バナナ、トマトなどが原因となり、多くが複数の食物でＰＦＡＳを呈します。
バラ科果実、キウイ、豆類などの中には、ＰＲ－１０が存在します。その交差性によりハンノキに感作された患者さんの半数がＰＦＡＳといわれています。ただし、メロン、スイカ、バナナ、トマトはハンノキ以外の花粉でもＰＦＡＳを起こし、ＰＲ－１０以外のアレルゲンが発症に関係しています。（※１、３）
治療は感作源である花粉の曝露の回避が基本で、外出時のメガネ、マスクの着用を勧めます。ＰＦＡＳも原因食物の摂取を避け、花粉飛散時期にはとくに注意をするように指導します。最近は、花粉症の低年齢化にともない成人のみならず学童以降の小児でもＰＦＡＳに注意すべきとされています。（※４）
※１
※２
※３
※４

福冨友馬ほか： Pharma Medica
30(2) ： 83-87 、2012．
特殊型食物アレルギーの診療の手引き 2015
奥田 稔ほか：アレルギーの領域 5(6)： 781-765 、 1998.
食物アレルギー診療ガイドライン 2016. 第 6 章： 81-101.

┏ ┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━２
心筋マーカーについて┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
気温が下がると、私たちの体は血管を収縮させて体温が低くなり過ぎないよう調節します。血管が収縮した状態が続くと血液の流れが悪くなり、動脈硬化が進んで硬く狭くなった血管を血液が通るときに詰まりやすくなります。そのため、心筋梗塞や脳梗塞などが起こりやすくなります。また、血液の流れが悪くなると心臓はより強い力で全身に血液を送り出そうとするため、血圧が上昇して血管や脳、心臓に大きな負担をかけてしまう場合もあります。
急性心筋梗塞の診断は、特徴的な胸部痛・心電図所見などをもとに行われますが、症例の 2 ～ 3 割は特徴的な胸部痛を訴えず、また心電図からは心筋梗塞の診断が困難な場合もあり、生化学的検査による診断が併用して行われます。
生化学的検査の意義として、1.心筋壊死の診断と発症時間の推定、2.再灌流の診断、3.梗塞量の推定、4.予後の予測、などがあります。
急性心筋梗塞診断のための生化学的マーカーとしては、細胞膜可溶性分画に存在し、虚血によって細胞膜の透過性が亢進して血中に出現するクレアチニンキナーゼ(CK)とそのアイソザイムである CK-MB 、ミオグロビン(Mb)、心臓型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、および虚血が長期になることで心筋の蛋白分解酵素が活性化し筋原繊維が切断されることで出現する心筋トロポニン I(cTnI) 、ミオシン鎖 (MLC) が活用されています。
各心筋マーカーの出現ピークは異なっており、心筋マーカーの検査は梗塞後の時間により使い分けることが必要です。
特に外出時など、急な温度変化が起こる際に心筋梗塞や脳梗塞などが起こりやすいのでご注意ください。
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３
冬季に流行するノロウイルス┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ノロウイルスによる感染性胃腸炎や食中毒は、一年を通して発生していますが、特に冬季に流行します。
ノロウイルスは手指や食品などを介して、経口で感染し、ヒトの腸管で増殖し、嘔吐、下痢腹痛などを起こします。健康な方は軽症で回復しますが、子どもやお年寄りなどでは重症化したり、吐ぶつを誤って気管へ詰まらせて死亡することがあります。
ノロウイルスについてはワクチンがなく、また、治療は輸液などの対症療法に限られます。
ノロウイルスに関する正しい知識と予防対策について理解を深めていただきたく、厚生労働省において「ノロウイルスに関するQ ＆ A 」が作成されましたので、ご参照下さい。
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11130500-Shokuhinanzenbu/0000187293.pdf*********************************************************
検査項目
項目コード
検査材料
容器番号
保存方法
検査実施料
検査判断料
検査法
所要日数
基準値

：ノロウイルス迅速検査（ノロウイルス抗原定性）：5571：糞便小指頭大又は 1mL 相当量：56：冷蔵又は凍結： 150 点
： 144 点（免疫学的判断料）：イムノクロマト法：1～2日：（ - ）※以下のいずれかに該当する患者について、当該ウイルス感染症が疑われる場合に算定する。
アイウエオ

3 歳未満の患者
65歳以上の患者
悪性腫瘍の診断が確定している患者
臓器移植後の患者
抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤、又は免疫抑制効果のある薬剤を投与中の患者*********************************************************┏ ┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━４
ＫＭＬインフォメーション 11月～ 1 月分のお知らせ┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。
各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用していただければ幸いです。

2017年11月22日 検査内容変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2017-1122.pdf
2017年11月30日 検体検査実施料算定留意事項改正のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2017-1130.pdf
2017年12月11日 年末年始業務日程のご案内
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2017-1219.pdf
2017年12月15日 検査内容変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2017-1219_01.pdf
2018年 1月19日 便中カルプロテクチン 新規受託のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2018-0119.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓┌──┐│＼／│最後までお読みいただきまして有り難う御座いました。
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編集／発行 https://www.kml-net.co.jp/
株式会社 京浜予防医学研究所〒216-0001 神奈川県川崎市宮前区野川 1432-1〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■