52 人△ 11 人全国の自治体病院で﹃医師不足﹄を原因とした

63 人

縮小や閉鎖などが相次いでいる︒△3人

これまで地域の医療を支え︑命を守ってきた12 人

公立宇出津総合病院の状況はどうなのか︒

15 人

知らない︑関係ないでは済まされない︒

公立穴水総合病院

地域医療は自分たちの健康︑生命にかかわる

○
△2人

︒
―

△3人

12 人

とりで

14 人

14 人

大切な問題なのだから

ち

17 人

公立宇出津総合病院の珠洲市総合病院

い

○

―

△3人

地域医療を守る―危機
人に努力し頑張ってきたが︑精神度の導入︒この制度によって今

へき地医療
拠点病院
常勤医師数

生命 の砦
地域医療の
銚子市立病院は 年間での医師が次々に退職︒医師確保

的にも疲れ︑燃え尽きた﹂といまで自治体病院に医師を派遣し次医療圏︵医療を減少する能登北部の医師
石川県は提供する地域的単位︶として①

万人当たりの４つを設定してい―年度末の医師数は

能登北部②能登中部③石川中央④南加賀る︒ 平 成２９８０人で人口位という高水準︒し年・ ％︶の医師しかいない︒
石川県医療計画︵平成めに 年間研修する制度︒研修先と臨床医としての基本を身につけるた

新人医師が
･･･
専門分野に進む前に︑初期診療など※３新臨床研修制度る形式※ ２ 公 設 民 営 ･･･
行 政︵ 自 治 体 ︶ が施設を設置し︑運営を民間に委託す※１一時借入金

予算内の支出を･･･するために一時的に借り入れるもの︻用語解説︼と掲げている︒

連携を一層進める必要がある﹂略︶医療機関相互の機能分担と的な確保は大変困難な状況︵中の配置について﹁安定的︑継続月策定︶では︑能登北部の医師︵し︑ 能 登 北 部 に は １ １ １ 人

かしその ％が石川中央に集中

では全国

10

崩壊する自治体病院
自治体病院の崩壊が連日のよう理由で︑任期を残して退職届

経営破たんの要因には①医師ていた大学病院でも医師が激減

14 人

石川中央医療圏（人口 710,692 人）（金沢市、かほく市、白山市、野々市町、津幡町、内灘町）
医師数：2,244 人
薬剤師数：1,844 人
看護職員数：9,392 人

地域医療を育てる

2

18

75 11

に奔走してきた病院長も﹁懸命いる︒平成 年に財政破たんしうにテレビや新聞で報道されてを提出したという︒

不足による診療科の崩壊②看護し︑医師の引き揚げが行われた︒

激務である仕事︵長い労働時間︑

能登北部医療圏の４自治体病院の医師数

地域医療の先進地

7

差引
平成 15 年度 平成 20 年度

○

17 人

計

た北海道夕張市の夕張市立総合億円の ※ 一時

医師不足の原因
なぜ医師不足が叫ばれている

師不足③人口の減少や立地条件

自治体病院に医師の補充はな

診療を休止した千葉県銚子市の低い報酬︶
︑ 患 者 側 の 問 題︵ コ

開業医の視点4

病 院 は︑ 当 時
借入金を抱え︑病院自体も倒産
院は ※２公設民営の運営となり︑のか︒最大の原因は平成 年度状態だった︒１７１床の総合病
床の老人床の有床診療所とから始まった ※ 新臨床研修制④職員の危機意識 な―どが挙げられる︒しかしこれらは夕張市

く︑ 残 っ た 医 師 の 負 担 は 増 え︑

保健施設になった︒

だけの問題ではなく︑同じよう結果退職していくという事態が銚 子 市 立 総 合 病 院︵３ ９ ０ 床 ︶ン ビ ニ 受 診︑ 医 療 訴 訟 の 増 大 ︶退 職 し て い く 原 因 は ほ か に も︑生じた︒医師が自治体病院からな課題を全国のほとんどの自治体病院が抱えている︒
月 日には医師の激減により急激に経営や行政・住民との溝などさまざ

夕張以外にも今年が悪化︒入院患者は転院︑職員

地域医療の原点

まな理由が考えられる︒

地域医療の現状

は再就職を余儀なくされた︒

地域医療の危機20

39

なる病院は新人医師が選び︑病院側

地域医療を守るの希望とつき合わせる﹁マッチング方式﹂で決定される

地域医療の展望2

2008.12 № 46
3

16

3

2

3

名

1

30

市立輪島病院

南加賀医療圏（人口 237,068 人）（小松市、加賀市、能美市、川北町）
医師数：382 人
薬剤師数：335 人
看護職員数：2,782 人

40

院
病

13

18

9

能登北部医療圏（人口 81,568 人）（輪島市、珠洲市、穴水町、能登町）
医師数：111 人
薬剤師数：104 人
看護職員数：812 人

能登中部医療圏（人口 142,463 人）（七尾市、羽咋市、志賀町、宝達志
水町、中能登町）
医師数：243 人
薬剤師数：201 人
看護職員数：1,853 人

1

◉特集

19

データは石川県医療計画より抜粋

地域医療の現状

月 日︑総務省は求められる病院改革
平成 年

疎地である奥能登で︑救急医療や高度医療など地域に 必 要 な 医 療 を 担 っ て き た 公 立 宇 出 津 総 合 病 院︵ 以療の中核としての役割を果たしてきたが︑その経営は慢性的な
図１は︑本業である医業での赤字が続いている︒
全国約１０００の公立病院のもうけを表す医業収益︑医業にい︒自治体病院は︑これまで過に自治体病院の赤字割合が高業収支比率を見ると︑年度内にの比率をグラフ化したもの︒医かかる経費である医業費用とそ人の医師が退職した平成 年

度 か ら 比 率 が 下 が り︑ 近 年 はは︑一日当たりの外来患％前後で推移している︒

どの不採算部門の医療の提供な

加・確保②経費削減・抑制③設
備投資④事業規模・事業形態の見直し な―どに分類して具体的な取り組み内容やその実施時
期︑効果額を議論している︒

医療資源の効率的な活用
ガイドラインが示す経営の効る 数 値 目 標 の 設 定 と ※３病 床 利

率化の中身は︑経営指標にかかれているという状況が分かる︒

よって収支の悪化が食い止めらとを考えると︑現場の頑張りにのマイナス改定が続いているこ

し 患 者 数 が 減 り︑ ※ １診 療 報 酬院の収益に影響を及ぼす︒しか医師や看護師の数は︑直接病響している︵表１︶︒

これは医師や看護師の減少も影院 患 者 は 近 年 減 少 傾 向 に あ る︒

年間右肩下がりで減少し︑入フを見ると︑外来患者数は過去者数と入院患者数の推移︒グラ図

宇出津病院も同様に︑地域医

ど重要な役割を担ってきた︒の提供︑救急・小児・周産期な関の立地が困難な地域での医療

疎地やへき地などの民間医療機

うち割以上が赤字経営で︑特赤字を抱える自治体病院していくために必要なことは何か︑その現状を探る︒

看護師不足という波︒今後も安定的・持続的に医療を提供

経営を余儀なくされている︒そこに襲いかかる医師不足︑

下宇出津病院︶は︑ほかの多くの自治体病院と同様に赤字

過﹁公立病院改革ガイドライン﹂を公表し︑各自治体に通知した︒
自治体病院の破たんは地域医療の崩壊を意味する︒自治体病院の厳しい状況を改革し︑地域医療の崩壊を事前に防ぐための措置だ︒

用率が過去 年間連続で ％未満の病院の病床数見直しなど︒
床利用率は平成・６％とい地域医療の展望

H19
H18
H17
H16
H15
H14

90

80

地域医療を守る医業収支比率
医業費用
医業収益

H13
H12
H11
H10
H9

大きな影響を及ぼしている。

5

去最大の下げ幅となり、病院経営に

10▲ 1％、平成 18 年は▲ 3.16％と過20

すが高齢者は増えていますの

山森 景治 事務局長

いと考えています。

100
22.1 23.1
22.6 24.2

95.7
93.3
92.7
92.9

15

94.9
95.8

96.4
98.6

25.1
23.5 24.8 23.2
25.2
23.4
100.3
け い じ

こ の ガ イ ド ラ イ ン に 沿 っ て︑
年度内のた︒ガイドラインでは︑この改１％︑

森 和 俊 病 院 長 は﹁ 病 床 数 を％ を 下 回 り︑ 現 在 のに①経営の効率化②再編・ネッ

１２０床ぐらいに減らし︑現在る︒使われていない病床を削減するもので︑医療の質が低下するわけではない﹂と話す︒
今後も持続可能な医療を提供はなく︑限られた医療資源をいしていくためには︑病床だけで地域医療を育てるな看護をするためには、数が

102.4

院外処方
30

33.3

かゆいところに手が届くよう

25

％
120
32.5

（億円）
35

医療をどうするかという話し【用語解説①】※１診療報酬の改定･･･診療報酬とは、病院などの保険医療機関が、行っが集まり、今後の能登北部のた看護を目指していますが、

2

99.7
やまもり

地方公共団体は平成

宇出津病院の過去 年間の病

革を機にあらためて公立病院とずれも病院改革プラン策定を求められしての役割を見直し明確化する

１８８床︵一般病床︶という病・ことと︑一般会計との経費負担

床数の見直しが迫られている︒

年度からの 基 準︵ ※ ２繰 出 基 準 ︶ を 設 定

策定委員会の委員でもある小・６％︑することを掲げた︒そしてさらトワーク化③経営形態の見直しいう案を委員会で検討していの 病棟を 病棟に縮小するとの― つの視点で改革を推進するよう求めている︒

人で構成す

月︑関係

具体的な改革内容を協議
宇出津病院は今年機関代表や有識者る改革プラン策定委員会を組かに効率よく活用することがで

地域医療の先進地織︒策定委員会では現状の問題

開業医の視点きるかが問われている︒

地域医療の原点

く、みんなでカバーしあって持しながら地域医療を守りた

たいと思っています。

中で、不採算部門を担いながの数に余裕があるわけではな

で、今後も適正な病床数を維場としての魅力を高めていき

しかし、医師・看護師不足のになりました。しかし看護師

る報酬のこと。診察や治療ごとに点数が決められ 1 点 10 円で計算される。改定はほぼ 2 年に一度行われ、平成 16 年は国民医療費との対比でいと思うような教育体制や職病院が補う必要があります。
より手厚い看護ができるよう

奥能登の人口は減っていま

看護師が宇出津病院で働きたら経営を改善するには限界がいるという状況です。

1125.2 26.2

公立宇出津総合病院

輪島 裕子 主任看護師

療は、公立病院である宇出津が 13 対 1 から 10 対１になり、

表 1 医師数・看護師数の状況

30.9 31.3 31.9 32.0

31.8 33.2

この地域に不足している医
今年 5 月から ※４ 看護基準

※医師必要数は患者数から計算する医療法上の標準医師数。看護師は今後 10 年間で約半数が定年退職を迎える。

70

68

た医療サービスの対価として受け取必要です。地元から出ている

ゆ う こ

わ じ ま

部の公立病院、大学病院など

32.6 32.5

1764

公立病院として不採算部門を担う必要もある
地域に根ざした看護ができる病院として非常勤常勤換算70 67

合いも進められています。

公立宇出津総合病院あります。現在は県、能登北

宇出津病院は地域に根ざし

13

4
95

医師数合計
医師必要数
医師不足数
看護師
准看護師
看護師数合計2

INTERVIEW
INTERVIEW

常勤医師数

3

を洗い出し︑問題点を①収入増

地域医療の現状

図２ 公立宇出津総合病院の入院・外来患者数

7

H20 見込
12
3.0
15.0
19.7
4.7
59
32
91
H16
14
3.5
17.5
22.2
4.7
58
39
97

3

12

H13
17
3.4
20.4
23.0
2.6
57
40
97

3

19

3

H19
H18
H17
H16
H15
H14
H13

1 日外来患者数
1 日入院患者数が実際に受け持っている状況。

148
148

H12
H11
H10
H9

院患者 10 人に対して 1 人の看護師

121
127
128
141
137
145
141

100

140
142

200

用状況を表す数値で、入院患者延数
÷許可病床延数× 100 で算出する。
※４看護基準･･･入院患者に対する看護師数を表すもの。10 対 1 は入地域医療の危機400

4

図１ 公立宇出津総合病院の医業収益・費用、収支比率
2008.12 № 465

経費を算定するための基準。
※３病床利用率･･･入院ベッドの利

571
583
591

600

【用語解説②】※２繰出基準･･･地方公営企業の経

20
8

700

24

8

300

費の性質上、一般会計で負担すべき

500

608
625
605
657
694
698
727
731

（人）
800

地域医療の危機

地域医療の現状

2大谷 信夫 医師（金沢市）

INTERVIEW

開業医の視点

お お や

4

津病院を一人で支えた時期もあって、それを支えたものは

中榮院長は臨床医として本原点てきた宇出津病院︒奥能登唯一の施設や高度医療機

域医療の中核として︑住民の健康︑生命を守り続け

地域医療の

いしずえ

な か え としろう

公立病院としての宇出津病院
月にさかのに内科や産婦人科まで自分で診療して︑宇出津病院を守り︑地域医療を支えてきた︒
年から内科の非常勤医師とぼる︒当時の鳳至郡東部八カ町﹁ 医 療 の 仕 事 に 熱 心 で︑ 厳 し い

信夫医師は︑中榮院長についてして宇出津病院に勤務した大谷村が共同で︑県厚生農業協同組
が心は温かい人だった︒臨床にの起源は昭和 年

合連合会の病院を買い受けて宇強く︑教えられることがたくさ
年には︑看護師を補うため

出津地区総合病院組合立宇出津
床の木造の建物だった︒
月から病院事務職としに奥能登唯一の准看護学院を開31﹁職員は全部で心の知れた仲間同士で︑病院も活気がありました﹂と発足した
月︑地元上町出身の外

当時を振り返る︒
年

科医︑中榮敏郎医師が院長とし
しょうへい

年

月までの約
年 間︑

月︑木造建物の老朽化︑地域格差の是正を目指す
年

施設の旧式化から改築工事に着
月に完成

手し︑鉄筋コンクリート造り
年月︑ＭＲＩやＣＴ

月〜現月に病院長と高度医療ができるというものを在︶は﹁奥能登でもこれだけの
9

INTERVIEW

年

ならないよう願っています。

長の若月寿之助医師を副院長と深いことと感じます。

して招聘︒

たいこと。絶対に病院がなく目指した﹂と語る︒そして外科年寄りにとって本当にありが地域医療を守るん。地元に病院があることはなってからは︑奥能登で初めてていたことが忘れられませ医である小森院長を中心に外科に金沢大学病院の医局に通っの人工透析設備を導入するなど

ちの能都町長）が毎週のよう系病院としての地位を確立してかくし最新の医療機器を次々に整備のために数馬角四事務長（の地域医療の展望ました。開設当時、医師確保いった︒

めて顕彰することは大変意義

地域医療を育てるり、薬局事務員として勤務し太島 慶子 さん（崎山）
け い こ

た じ ま

地元に病院があることは本当にありがたい。

開設当初から薬局事務として勤務

し︑今まで七尾市や金沢市でし

小森和俊院長︵元年

新病院の改築が完了する︒など︑最新の医療機器を備えた

平成 年

外科系病院として確立

地域格差の解消を目指した︒

か治療が受けられないといった階建ての病院が3て招聘された︒中榮院長は退職する
医師不足のときには外科のほかした︒
新病院の特徴の一つは︑奥能登唯一の神経科・精神科の開設︒
当時奥能登には全国水準を上回る患者がいるとされ︑珠洲市や輪島市からも多くの患者が治療に訪れた︒
月には︑肝臓病の権威

5

7

年

43

40

であった金沢大学第一内科医局

4

20

8
3

9
6

5

41

27

看護師を養成した︒

設︑地元の学校の先生や病院の昭 和 27 年 か ら 30 年 あ まて就職していた太島慶子さんは数んあった﹂と語る︒

6

医師・看護師が講師となって准4

人 く ら い︒ 気

年

27 90

病院が発足︒診療科６科︑病床2743

礎 を築いた中榮敏郎院長

住民本位の医療を提供してきた︒その歴史を振り返る︒

器をいち早くそろえ︑地域格差︑医療格差を解消しながら

地

域住民のサポートという地域

46

45
る最近、中榮先生の足跡を改

1
3
先生の熱意と努力、そして地

地域医療の先進地

域医療のあり方が叫ばれていますたに た け お

当に立派な医師でした。宇出6

2008.12 № 46
7

の ぶ お

中榮院長が築いた伝統を受け継いでほしい。
元金沢医科大学教授

46
一体感だったと思います。地

宇出津病院准看護学院戴 帽式（昭和43 年） 昭和 31 年 4 月から昭和 48 年 3月まで、毎年奥能登各地から希望者が入学し、100 人以上の「白衣の天使」を送り出した。
昭和 43 年 5 月に改築が完成した宇出津病院 当時奥能登唯一の神経科・精神科を新設。昭和 53 年 7 月から総合病院となった。
昭和 28 年ころの宇出津病院 昭和
27 年 6 月、診療科 6、病床数 90 床で発足した木造の病院。
平成 3 年 4 月に完成した現在の公立
宇出津総合病院 病院前に建立された石碑には、益谷健夫元能都町長の筆跡で「敬事而信（事を敬して信あり）
」と刻まれ
ている。

地域医療の原点たいぼう

地域医療の危機【ますや・かずひろ】升谷医院院長。
金沢大学医学部を卒業し、付属病院第二内科に入局。昭和 50 年 4月に金沢医科大学循環器内科へ。
昭和 57 年 3 月、父親の跡を継いで升谷医院院長となる。松波小中学校の学校医、松波保育園の園医や町内企業の産業医も務める。

【なおい・ながお】直井医院院長。
金沢大学医学部卒業後、昭和 30
年に宇出津病院に副院長（内科医長）として赴任。昭和 36 年、直井医院を開業する。
能都北辰高校・
鵜川小中学校の学校医、
しらさぎ・
神野保育所の園医、町内企業や団体の産業医なども務める。

地域医療の原点

直井長朗 医師（宇出津）

地域医療の現状

升谷一宏 医師（松波）

懐かしい思い出
わたしは昭和年から年

間︑宇出津病院の副院長・内科

開業医の

視点

立 宇 出 津 総 合 病 院 と 共 に︑ 地 域 医 療 を 担 う 開 業 医︒
住民のかかりつけ医として︑学校医や産業医として︑地域にとって欠かすことのできない存在だ︒今回︑二人の公開業医に地域医療に対する思いや課題を聞いた︒

医長として勤務しました︒宇出津病院は当時から地域医療の中

い病気を診て︑入院が必要なら

地域医療のためには︑開業医が病院︑行政と連携していくことが大切︒

核としてたくさんの人が利用していました︒当時は和気あいあ
いな雰囲気で︑病院で野球チー
ムをつくって地域のチームと対戦したり︑商工会が主催する﹁ミス宇出津コンテスト﹂に病院代
さ ん に 返 す こ と が 大 切 で す が︑かし病院が充実していなければば宇出津病院を紹介します︒し表で出場した看護師をみんなで応援したことが思い出されま
勉強会に参加できません︒そこ
七尾や金沢の病院に患者を紹介

地方にいるとなかなか講演会やに大きなジレンマを感じていましなければなりません︒地域医

す︒病院の桜の木も吉野桜を現したし︑悔しい思いをしてきま療のためには︑まず宇出津病院

由の一つが︑自分︑そして子ど予防注射などで行政との連携をそして学校医や園医︑健診・の充実が不可欠です︒

もの教育という問題もあるのだ
強くし︑地域に対して協力していくことも重要です︒
地域医療には患者さんの趣味

今後︑この地域の医療で最もからも患者さんのために勉強しつけ医は絶対に必要です︒これや習慣︑生活全体を知るかかり

思っています︒医師は生涯勉強
大切なことは病院︑行政との連て自分を高め︑地域医療に貢献

病院︑行政との連携が大切と思います︒

医師が地方に来たがらない理した︒

地から取り寄せて︑わたしたちが植樹しました︒
その後︑当時の町長さんや患者さんの後押しで開業することにしました︒

医師が抱えるジレンマ
それからは︑たくさんの人のかかりつけ医に徹して︑自分なしなければいけません︒講演会
絡・連携を密にすることだと思していきたいと思っています︒

りに地域医療を支えてきたとに出たり︑文献を読んだりしています︒わたしたち開業医が軽に掲げ︑患者さんの声を聞くこ

実に︑積極的に﹂を医院モットー

んの価値観や人生観を踏まえ

わたしたち開業医は︑患者さかかりつけ医として持できないかと考えています︒の質・機能を落とすことなく維在する４つの総合病院が︑診療院などのことも考えると現在存が︑高齢化が進む奥能登では通

自分の知識を高め︑それを患者かかりつけ医と病院の連携が地域医療を守ることにつながる︒
地域医療の最前線の医師としてやっていけるかどうか多少の不わたしの父親は開業医で︑ほて︑患者さんに満足していただ

父の跡を継ぎ開業医へ

かの診療所が閉鎖されてからとを大切に一歩一歩やってきま

安もありましたが﹁明るく︑誠は︑ 松 波 唯 一 の 診 療 所 と し て︑けるような治療の流れをうまくるともいえます︒

つくるスタート地点に立っていした︒
開業医にとって最も重要な地

地域の医療を担っていました︒
父親は昔から心臓を患い︑入域の方々との信頼関係も構築で患者さんの性格や家族構成なども理解し︑いろいろな相談を受けながら病気になったときにれて古里での開業を決意しましの真摯に地域を思う熱意に打た医が最前線で診察し︑対応でき係ありません︒わたしたち開業

地域医療には地方も都会も関を招くことにつながりかねませということは︑地域医療の崩壊

きなり大きな病院で診てもらう

医師が︑かかりつけ医です︒い

地域における病診連携きたと思っています︒

月

退院を繰り返して昭和 年に 亡 く な り ま し た が︑ こ の 時︑当時の内浦町長や町幹部の方がわたしの勤務していた金沢医科た︒その後 年間は︑大学に籍ないときには地元の総合病院やんし︑患者さん自身のためにもどうすればよいかを考えられるを置きながら医院と大学を往復

さらに大きな病院を紹介するとならないのだと思います︒

しんし

大学に何度も訪ねて来られ︑そするという日が続きました︒

いう連携が大切です︒

を聞いて︑宇出津病院にも多くい地域ですが︑患者さんの希望

松波は珠洲とのつながりが強らも地域医療の最前線に立ち続足していただくために︑これかつけ医として︑地元の方々に満大きく受けている地方のかかり

医師不足︑医師偏在の影響を患者さんの声を聞く

現在︑病院を再編・統合するの患者さんを紹介しています︒

年間過ごした大学病院時代
は︑循環器内科を専門としてい地域医療を守るい ま し た︒ 医 師 と し て は 一 面

地域医療の展望

けていきたいと思っています︒

地域医療を育てるというような流れもあります

地域医療の先進地

偏った部分もあり︑開業当初は開業医の視点8

2008.12 № 46
9●半世紀、地域の医療を見続けた

5
3

57

●石川県医師会の理事を務める

30

1

12

INTERVIEW Dr.Naoi
INTERVIEW Dr.Masuyaふじさわちょうも と み院長︶は︑地域医療の先進地として注目されている︒

手県藤沢町の国保藤沢町民病院︵管理者・佐藤元美

地域医療の 先進地
岩
年には全

そのためには「病気を診る医療」から「暮らしを見る医療」への病気は治せても病気を絶ったり、減らすことはできないのですから。
年をとっても、人の手を借りずに生活

医療過疎に泣いた町

かつて藤沢町には︑ベッド数
床 の 県 立 藤 沢 病 院 が あ っ た︒

昭和 年に開院し︑地域医療の拠点として住民の健康と生命を月に廃止︑医師一人の藤守り続けたが︑医師の都会志向

できることを「健康寿命」といいますが、の現実にがくぜんとなった︒﹁病気になっても安心して住めるような町でなければ︑本当の古里とはいえない﹂︒
佐藤町長は︑政治生命をかけて町立病院建設を決意した︒

執念の病院建設

しかし︑近隣自治体には県立病院があり︑県内の自治体病院

年

沢診療所が開所した︒
は軒並み赤字経営という状況の

昭和 年︑藤沢町はやがて訪

町内全世帯を訪問︑看護師が療療センターを設置し︑保健師が体制づくりを進める︒町福祉医と 情 熱︒﹁病院建設を町の最優みせる﹂という佐藤町長の誠意

最優先課題として絶対に支えて﹁万が一赤字になっても町の中で︑何度足を運んでも県の理養中のお年寄りを一軒一軒回っ
先課題とする﹂という議会の強れる高齢化社会への対応としたが︑医師の確保は困難を極め︑い意志は﹁病院建設運動﹂とし解は得られなかった︒

土台となる医療の充実を図るこて町を挙げての運動となり︑少て︑保健・医療・福祉の一元化とはできなかった︒
加速する運動とは裏腹に︑医しずつ県側の心を動かした︒

え︑時間的にも経済的にも大き師の確保は困難を極め︑県内外

藤沢町民は病気の苦しみに加な負担を抱えながら︑町外の医平成 年︑佐藤町長は全国各払いが繰り返された︒の病院や大学に訪問しては門前

年度に藤沢町で亡く療機関を訪ね歩いていた︒
昭和
なった町民は約１００人︒この地で地域医療の充実に貢献している自治医科大学を訪ねた︒自を共有する場︒関心の高いテーに対するクレームが減り︑住民

藤沢町の特徴は地域包括ケア

藤沢町民病院︒開院から 年か

運営やサービスを改善してきた

し︑医療者の視点に偏りがちなく

人以上が町外の医療機関や施設で亡くなった︒
治医大は藤沢町の考えに賛意を者グループホームなどの施設が隣 接 し﹁ 健 康 を 守 る 保 健 ﹂﹁ 命を守る医療﹂﹁暮らしを守る福祉﹂を一体的に運用している︒

住民の声を医療に生かす﹁健全な病院運営には住民参は︑安定した医療体制づくりの加は不可欠﹂と考える佐藤院長
ために地域や住民との信頼関係を築くことを大切にしてきた︒
平成 年にスタートした﹁地域ナイトスクール﹂は町民に情さらに外来診療のほかに訪問

マ を 寸 劇 な ど で 解 説 す る ほ か︑報を公開し︑病院と町民が情報プンを迎えた︒県立藤沢病院の医療︑訪問看護︑訪問リハビリ医療を加えたベッド数は三千以との温度差もなくなったような﹁スクールを始めてから病院

町民とひざを交えて語り合う︒

灯が消えてから 年目︒医療過た︒佐藤元美院長は﹁病床数上︒全国屈指の規模になる﹂と気がします﹂と佐藤院長は話す︒

床は決して大きくないが︑訪問

町内全世帯を病床ととらえ﹁出高齢化に対応できる保健・医療・を担う施設群︒藤沢町民病院をけて築きあげた病院と町民の強住民の目線で医療を見つめ直
福祉の一元化サービスの強化に

司 令 塔 と し て︑ 保 健 セ ン タ ー︑い信頼関係は︑地域医療の一つ

前医療﹂を展開している︒

総力を挙げて挑んだ︒その柱が保健施設︑訪問看護ステーショの理想として全国の自治体から地域医療を守るン︑特別養護老人ホーム︑デイ

地域医療の展望

医療まで︑あらゆる需要に対応

地域医療を育てる

注目を集めている︒

地域医療の先進地

サービスセンター︑認知症高齢開業医の視点できる医療で︑家庭医的部分と自前医療は初期医療から高次﹁自前医療﹂と﹁出前医療﹂︒

居宅介護支援事業所︑介護老人

藤沢町民病院は開設後︑少子

自前医療と出前医療療の砦﹂を復活させた︒

とりで疎に泣いた町は︑地域の力で﹁医

25

藤沢町
★
精神と思いやりの心で医療を提供してほしい」というき

うち﹁ 情 け な い︒ 生 ま れ た 町 で 死示し︑各地で活躍する卒業生の総合病院的部分を併せ持つ理想名簿を見せてくれた︒

ぬこともできないなんて﹂︒
まもる

じ

佐 藤 守 町 長︵ 当 時 ︶ は︑ こく

名簿の中から︑県立久慈病院に勤務する佐藤元美医師を訪ね︑着任を要請︒藤沢町の考え
は﹁保健と福祉の支えなくして住民本位の医療を提供することはできない﹂という佐藤医師の哲学と一致した︒佐藤医師は自治医大の後輩を誘い︑町立病院
月︑ついに国保藤の創生を担う決意をした︒
平成 年

る︒自治医大は藤沢町民病院を関連病院と位置づけた︒医療ス
月︑タッフも順調に確保し︑すべて
年

も う こ り た

保健・医療・福祉のスタッフがの病院づくりを進めている︒

DATA【岩手県藤沢町】
面 積 123.15 ㎢、 人 口 9,556 人（H20 年
11 月 1 日現在）の農業の町。近年企業誘致が進み、農工一体のまちづくりを進めている。毎年お盆に行われる「藤沢野焼祭」は野焼きとして日本最大級のイベント。スポーツはソフトボールが盛ん。

など在宅サービスにも力を入れ

藤沢町民病院が掲げる「忘己利他」の精神は、
「奉仕の

26

沢町民病院建設の許可が下り

9岩手県

年︑常に黒字経営を続け︑平成

長寿といいます。

3
63

70
3

の体制が整った平成

7730
国保藤沢町民病院が待望のオー5

寸劇を交えて意見交換する場「地域ナイトスクール」

開設して以来

長命と長寿は違います。生物学的な延

43
57

54

18
転換が重要です。一人ひとりの生活に目を向けなければ、一時的に地域医療の原点

実現することがわたしたちの使命だと考えています。

が深刻な医師不足を招き︑昭和

実践し、元気な人を増やして長寿社会を佐藤元美 院長

故中尾喜久自治医大学長の願いが込められている。

10

2008.12 № 46
11療」に加え、「病気を予防する医療」を

国優良自治体病院として最高の栄誉である総務大臣表彰もびを見つけ、質の高い人生を送ることを

地域医療の現状

この健康寿命を延ばすことが地域医療の受賞した︒藤沢町民病院が目指す地域医療と藤沢方式と呼命を長命と呼ぶのに対し、生きがいや喜【国保藤沢町民病院】
常勤医師 5 人、非常勤 2 人、病床数 54
床の町立病院。入院、外来のほか、訪問
診療、訪問看護などの在宅サービスを展開する地域包括ケアの中核。平成 17 年
4 月から地方公営企業法を全部適用。老健施設や老人ホームなどの 7 事業を束ね、経営の効率化やサービスの向上を図っている。

15

究極の目的です。従来の「病気を治す医
藤沢町民病院管理者

3

15

ばれるその取り組みを紹介する︒

健康寿命を延ばし、元気な長寿社会の実現を目指す

地域医療の危機

INTERVIEW

地域医療を 育てる﹁
千葉県

で︑救急医療の厳しい現状︑地クローバーはＡ４判２ページ

ター︶に若手医師︵レジデント︶

ボランティア︵医師育成サポー

たプログラムがこの研修︒住民と育てる会の対話の中で生まれ定しているが︑そのほかに病院携した医師研修プログラムを設

東金病院は地域の医療機関と連に住んでいる住民です︒何をす﹁地域の医療を守るのはそこす﹂と藤本さんは訴える︒

民がちゃんと聞くことが必要で場が声を挙げること︑それを住域医療を守るためには︑医療現師が燃え尽きてしまいます︒地は住民に大変さは伝わらず︑医と思っている医師がいて︑医師ります︒そこに患者を助けたい

り︑地域が変われば医療は変わに考えることが重要です︒

要な医療がどんなものか︑一緒ん︒その地域に必要な病院︑必やっても成功するとは限りませ

こ と で す︒ 東 金 と 同 じ こ と をやりたいのか伝わらずに誤解さ﹁ 発 行 当 初 は︑ 会 と し て 何 がたいと思っています︒住民が医をしてくれる医師に診てもらい﹁患者は潜在的にちゃんと話

なのです﹂
︒

開業医の視点地域医療の先進地

地域医療を育てる

分たち患者がお客さまのままでいると︑ こ の 地 域 の 医

療はダメになるという不安を感じていました﹂ＮＰＯ法人地域医療を育てる会︵以下育てる会︶
る会発足前の気持ちをこう振り

理事長の藤本晴枝さんは︑育て返る︒当時︑新臨床研修制度の
とうがね

あいざん

導入で地域医療の中核である県立東金病院︵院長・平井愛山医師︶でも医師の引き揚げが始まり医師不足が深刻化していた︒
そのころ︑医療センター構想のアドバイザーだった藤本さん
は平井院長から﹁これからの病院経営には住民の理解と協力が欠かせない︒具体的なアクションを起こしてほしい﹂という相談 を 受 け る︒
﹁医療について素人の自分が知らないことは︑ほかの人も知らない︒それを取材して伝える情報紙を作ろうと思いました︒知ることによって知恵を出そうとする人が生まれるかもしれないという期待もあり一緒にやろうというメンバーました﹂と当時を振り返る︒

月︑藤本さんは地域医療をも少しずつ増えていった平成年

育てる会を立ち上げ︑情報紙﹁ＣＬ Ｏ Ｖ Ｅ Ｒ︵ ク ロ ー バ ー︶﹂ を発行した︒

地域医療の展望

患者を助けたい医師と医師を大切にする患者が︒
いれば地域の医療は崩壊しない

自分ができることをやってみる

自分が変われば地域が変わ

域医療の課題や福祉・健康情報
が病気の予防や健康をテーマにれ ば 良 い か 分 か ら な い 場 合 は︑を 大 事 に す る 患 者 が い る 限 り︑回発行している︒東金市では回覧板と一緒解説し︑その後の質疑応答を含

その地域の医療は絶対に大丈夫れたり抗議を受けたりもしまし師を育てる場所をつくり︑医師などを特集し毎月に全戸配布され︑周辺自治体をまず対話をして病院が何を求めた︒今は毎月楽しみにしてくれのコミュニケーション能力が高

自
4

★東金市
ているか知ることです︒そして情報を共有するは る え

めて住民が医師を評価するとい地域医療を育てる会

うもの︒と う が ね含めた行政機関や医療機関など

千葉県東金市・NPO 法人にも配置されている︒

る人も多く︑育てる会が地域医まることで︑よりよい関係を築こういった研修内容が医療情療のために一生懸命やっている報紙などにも掲載され︑東金病くことができます﹂と研修のメが救急の受け入れ拒否問題でマという認知はあると思っていま

ス コ ミ で 話 題 に な っ た と き に︑院で研修を受けたいという若手リットを話す︒

その時の現場の状況を伝えたク

医師は年々増えているという︒

す﹂と話す藤本さん︒東金病院

号は︑外来患者に﹁わたしたち住民の活動が医師ローバー第も配布され﹁医師が元気になっの招聘に貢献できているという医療現場の声を聞くいます﹂と付け加える︒

ことで︑活動の励みにもなって

しょうへい

た﹂
と平井院長も喜んだという︒

住民が医師を育てる育てる会のもう一つの代表的エスオーエス﹁医療現場のＳＯＳ は伝わりな活動が東金病院と連携して行っている﹁病気予防のための

地域医療の原点にくいものです︒しかしそれで地域医療の現状

1712

地域医療を守る【ふじもと・はるえ】 平成 8 年に東京から東金市に転入。ボラン
ティア活動をしながら平成 16 年に山武地域医療センター構想策
定委員会アドバイザーに就任。平成 17 年 4 月に地域医療を育てる会を設立する。地域医療を守る住民活動の代表例として全国各地で講演や発表を行っている。3 児の母。
13

懇話会︵レジデント研修︶﹂だ︒

地域医療の危機藤本晴枝 理事長（千葉県東金市）

絵本「くませんせいのＳＯ
Ｓ」は、子どもたちに地域医療の問題を分かりやすく伝える教材になるようにと藤本さんが描いた。今後は中学生向けの冊子も作りたいと考えているという。

NPO 法人 地域医療を育てる会

さ ん む

地域医療のために患者として、住民として何ができるか―。
千葉県山武地域を中心に活動する NPO 法人 地域医療を育てる会（理事長・藤本晴枝さん）は、医療関係者と住民が一緒に知恵を出し合い、対話をしながら活動を行っている。
地域医療を「育てる」ということはどういうことか、どのような活動を展開しているのか、藤本さんに話を聞いた。

−

1

31

展望

などの問題を抱えるなかで︑宇出津病院は今後︑ど治体病院の多くが医師不足︑看護師不足︑赤字経営

地域医療の自のように問題を解決し︑地域医療を守っていくのか︒病院︒―

出身の医師の情報が必要だ︒

が一人もいない︒とにかく地元

宇出津病院には地元出身の医師開設者である持木一茂町長と病院長である小森和俊医師の考えは自治体病院の 割以上が宇出津病院の経営状況は︒―
持木院も経営的には決して良いとはの自治医大医師の半数が県立中から派遣してもらったが︑県内今年内科医の一人は自治医大言えない︒しかし開業医ではで
央病院勤務︒もっと地方の病院

赤字経営という状況で宇出津病

きない救急医療などの不採算部に派遣してもらえればと思う︒

今後︑奥能登の自治体病

自治体病院の連携は︒―

門を担うことは自治体病院の使
命 で も あ る︒
﹁命を守る﹂必要
経費でもあり︑ある程度の赤字
持木

小森和俊

病院長

増 え る︒ こ の 病 院 に は あ と︑当直などでほかの医師の負担も医師が少なくなれば︑外来や宇出津病院をこのまま残していくには︑病院が必要だという町の人の力がいる︒
医師不足の影響は︒―
今年︑内科と整形外科が人の医師が必要だ︒

包括ケアを推進することは理想

持木らえないという状況が多い︒

族の問題などですぐには来ても直接お願いに回っているが︑家る︒わたしも地元出身の医師にして住民の皆さんの協力を得な

看護師確保に全力を尽くす︒そ持木

案ではある︒

り現実的には難しいだろうが一う構想もある︒地理的条件もあり今の病院を診療所にするとい奥能登に一つの中核病院を造した連携を支援していきたい︒

もそういった連携をバックアッ急を分担している︒病院としての開業医が相談しながら小児救

珠洲︑輪島の小児科医と︑穴水える︒小児科においても宇出津︑ずつ役割分担が進んでいると言は非常に厳しい状況︒↘

が︑現実問題として医師の確保

保の後押しはしてくれているないという状態で︑県も医師確

現在は大学病院にも医師が少なければならないだろう︒

療所的な病院へと機能分担をしでも︑高度医療を担う病院︑診はない︒奥能登の公立病院の中を迎えるし︑今のままでは補充

わたしを含め高齢の医師は定年得ずということもあるが︑少し者は宇出津へ来るなど︑やむを洲へ︑泌尿器科がない珠洲の患

ばこの地域の脳外科の患者は珠の公立病院はどこも同じ︒例えは県内最低レベル︒もっと地域
住民が共通の意識を持ち︑一体てはならない病院︒行政︑病院︑宇出津病院はこの地域になく

行 政 と し て は 医 師 確 保︑に出向いて受診率を上げたいが病院が中心となって地域

保健︑福祉との連携は︒―

能登町出身の医師もいるが︑↘

珠洲には地元の医師が数人と的だと思うが︑医師不足︑看護がら︑医師がこの町に残りたくプしていきたい︒

行政の果たす役割は︒―

師不足で病院に余力がない現状
なるような魅力ある町づくりを

医師︑看護師不足では会場を減となって守っていきたい︒

診療所との連携は十分できてことが感じられなければ︑簡単

地域に必要とされているというにどこかに行ってしまう︒いかに医師をこの地に引き留めるかが大切なことだと思う︒
くには︑この病院が必要だといこの病院を今のまま残してい医療の地域格差の解消を目指し

う町の人の力がいる︒

が役割を果たせば︑ある程度のプホームなどもある︒それぞれホーム︑療養型の病院やグルー

一気に流れ出ないよう住民の皆

懸命せき止めている状態︒水がフは︑現状の厳しい流れを一生

小森 宇出津病院の医療スタッ

今後の見通しは︒―

医療はこの地域だけで完結するさんの協力が必要だ︒

的に運用する必要はないと思ので︑保健︑医療︑福祉を一体う話もあるし︑県や町の奨学金に研修医を派遣してくれるとい病院から︑地域医療を学ぶため数年後には︑金沢の研修指定

う︒そう考えると宇出津病院のした医療を提供できる︒今後も道筋がしっかりできれば︑安定くる︒医師確保と看護師確保の制度を利用した看護師も入って年後︑ 年後はどうなるか︒

地域医療を守る

地域医療の中核としての役割を

地域医療の展望小森 奥能登にどの水準の医療

地域医療を育てる

粘り強く果たしていきたい︒

地域医療の先進地

が 必 要 か 見 極 め る 必 要 が あ る︒

Ｑ

すことにある︒

役割は︑まず急性期の病気を治能すれば地域包括ケアはできる

ことができる︒それがうまく機た く さ ん い て︑ 特 別 養 護 老 人

能登町には︑開業医の先生もてきたし︑現在も目指している︒

小森 宇出津病院は︑これまで病院が目指す医療は︒―

進んでいるのではないか︒

いると思う︒ほかの地域よりも医師は今引く手あまた︒このでは難しい︒今年から特定健診進めていく︒

小森 医師が少ないのは奥能登病院や診療所との連携は︒―

2はやむを得ないと考えている︒
小森

人から 人となり︑医3院同士の連携は絶対に必要︒現人になった︒特に整形共に一人減となり常勤医師は人から在︑珠洲との連携は進んでいると聞いているが外科系︑内科系
外科は医師の確保は︒―
持木 医師や看護師の確保は行など病院それぞれの特徴を生か14が始まったが︑能登町の受診率

師の負担がかなり大きい︒

政としても積極的に支援してい開業医の視点1

14

2008.12 № 46

らすしかないという状況だ︒

地域医療の原点

10

医師が能登町に残りたくなるような魅力ある町づくりをしていく︒

地域医療の現状

持木一茂

能登町長

地域医療の危機5【こもり・かずとし】公立宇出津総合病院長。金沢大学医学部を卒業し付属病院第二外科に入局。金沢大学がん研究所付属病院、浅ノ川総合病院、珠洲市総合病院、富山市民病院などを経て、昭和 58
年 4 月に宇出津病院外科医長。平成元年 7 月から病院長となる。
15

2 12

7

月

日︑ 公 立 宇 出 津 総

20の具合や︑食事はどこどこが美味しいよとの心配をもしていた

今回のケースは小児科医がこの手紙を読んだ医師や医療ると﹁ありがとう﹂の一言が医スタッフは︑今まで以上にやる

夜間に患者の安全のために二人師や看護師を育てることにもつ診 察 す る こ と が で き た︒の医師を配置し︑医師が過労でながる︒つまり︑地域の医療を気を増すに違いない︒そう考え診察してくださった女医さん
倒れない状態︶で小児救急を行守り︑育てるのはわたしたち住

時間３６５日体制︵休日︑は２日間とも同じ先生で︑万が人以上の小児科医が必

実は一のために次の宿泊地の片山津
うにはだきました︒

温泉の病院の紹介︑名古屋迄の地域医療をそしていい病院で良かったと皆た︒ い い 先 生 に 診 て い た だ き︑帰路の心配を案じて下さいまし疲弊させ︑やがて病院から立ち救急外来を訪れることは医師をの小児科常勤医は要といわれている︒宇出津病院の﹁心﹂が︑ 宇 出 津 病 院 を 支 え︑命治療してくれることへの感謝

患者を理解する﹁心﹂
と︑一生懸

守る
大切さを痛感した︒鉄道には車

したちはなくなって初めてそののと鉄道の廃線問題では︑わた﹁ な く な っ て か ら で は 遅 い ﹂︒

るのではないだろうか︒

病気を抱え︑不安な気持ちの

民の
﹁心﹂
なのだ︒

喜んで帰りました︒
去らせることにつながる可能性
地域の医療を守ることにつなが人︒気軽に先生をはじめ︑皆さんのおかもある︒そうなると今後︑宇出ひへい

げで赤ちゃんも良くなり︑以前のように元気で保育園に通園しております︒
応︑献身さには頭が下がり︑病その時の皆さん方の温かい対院の教育が隅々までよく行き届いているのだと実感させられま

旅行中の赤ちゃんの急病で診察
礼にと︒
や バ ス な ど の 代 わ り が あ る が︑病院は命にかかわるものであ院再編が本格的に議論されたと

津病院に小児科医が来ることはり︑その代わりはない︒

小児科だけではない︒今年医き︑宇出津病院を守ることがで近い将来︑能登北部の公立病師が減った内科︑整形外科はもきるのは︑わたしたち住民しか妻と子供夫婦︑小学校と高校とが実感できる︑患者からの﹁あは︑地域に必要とされているこ療スタッフの心を支えているの道跡が︑そう訴えかけている︒

い︒今はレールもなくなった鉄住民も変わらなければいけなを守るためには︑病院が変わり︑

いました︒
ちろん︑そのほかの医師︑看護とりでの教育に携わる者として︑道徳
りがとう﹂という言葉なのでは﹃生命の砦﹄である地域医療

はじめ︑看護師さん︑総合受付の時間等に機会があれば話して時〜午後 時位の間︑女医さんの方達皆さんには大変お世話にないだろうか︒

地域医療の原点

開業医の視点地域医療の先進地

地域医療の展望︵特集・生命の砦 終わり︶みたいとも言っていました︒

地域医療の現状

地域医療を育てるなりました︒皆さんが赤ちゃん

地域医療の危機

これからもずっとこの町で生きていくために ―

について

いのち

いない︒

さを改めて存分に知りえたいい時︶とことに変わりはない︒そんな医なくなるだろう︒

時〜師︑医療スタッフも激務である記念の旅行になりました︒それその時︵午前てしまいました︒
1

翌︑日曜に点滴も含めて午前追伸祝日︶を利用して私の定年祝い

宿泊中の深夜に 歳 カ月の赤1ちゃんが ・４度の高熱を出し

4

2

40

2

16

地域医療を守る【参考資料】
伊関友伸「まちの病院がなくなる⁉〜地域医療の崩壊と再生〜」
石川県医療計画【取材協力】
岩手県藤沢町 畠山 浩、千葉県芝山町 小川正明

10

今回の人と人とのふれあいの件

でお礼の一言がどうしても言いした︒今回の旅行は︑人の温か

1を娘夫妻の企画で旅行中︑ 日

日︵月・

24
11

11
たくて︒本当にありがとうござ

18︵土︶国民宿舎能登うしつ荘に月の 日︵土︶〜11

していただきお世話になったお︻以下原文のとおり掲載︼

容の手紙が届いた︒

合病院に次のような内

1010