総説

新生児の手術部位感染リスク因子に関する文献検討
山林美有紀 1西岡みどり 2

網中眞由美 2

坂木晴世 3

1 国立看護大学校研究課程部前期課程 / 国立成育医療研究センター
2 国立看護大学校
3 独立行政法人国立病院機構西埼玉中央病院
nishiokam@adm.ncn.ac.jp

Risk factors for surgical site infection in neonates: A review
Miyuki Yamabayashi1
Midori Nishioka2
Mayumi Aminaka2
Haruyo Sakaki3
1 National College of Nursing, Japan / National Center for Child Health and Development
2 National College of Nursing, Japan
3 National Hospital Organization Nishisaitama-chuo National Hospital【Abstract】Purpose: Many risk factors for surgical site infection（SSI）have been identified in adults; however, the risk factors for SSI in neonateshave not been sufficiently clarified. This study aimed to clarify the risk factors for SSI in neonates. Methods: We conducted a search of the literatureusing the Japan Medical Abstracts Society and PubMed, from which we extracted eight papers to examine. Five of the papers reported on studies
conducted in the United States and the remaining three were on studies conducted in the United Kingdom, France, and Canada. No Japanese papers
met the criteria for inclusion in this study. Results and Discussion: Suggested risk factors for SSI in neonates were gestational age, preoperative
period of hospitalization, age at time of surgery, preoperative physical status, incorrect timing of preoperative antibiotics, type of surgery, duration ofsurgery, and blood transfusion. While risk factors for SSI may differ depending on the surgical procedure, few papers have examined risk factors by
the type of procedure. Conclusions: Future studies in Japan and exploration of risk factors for SSI in neonates by the type of surgical procedure are
required.

【Keywords】 手術部位感染 surgical site infection，新生児 neonate，乳児 infant，
新生児 ICU neonatal intensive care unit，院内感染 healthcare associated infection

Ⅰ．緒を対象とした研究であり，新生児に特異的な SSI リスク因言

子が十分に検討されていない可能性がある。
手術部位感染 surgical site infection（SSI）防止対策では，そこで本研究では，新生児を対象とした国内外の文献をエビデンスに基づいたガイドラインが公開されている（日網羅的に検討することで SSI リスク因子を明らかにし，看本手術医学会 , 2013; Berríos-Torres et al., 2017）。しかし，護への示唆を得ることを目的とした。

ガイドラインのエビデンスとなっている論文は成人を対象として検討されており，新生児の SSI に関するエビデンス

Ⅱ．目

的は十分ではない。また，NICU における医療関連感染予防のためのハンドブックにおいても（北島 , 2011），新生児における周術期の感染防止ケアは検討されていない。した

新生児の手術部位感染のリスク因子を明らかにし，看護への示唆を得ることを目的とする。

がって，新生児の SSI リスクに基づいた看護，すなわちエⅢ．用語の定義

ビデンスに基づいた看護が行われていない可能性がある。
これまでに発表されている新生児の SSI リスクに関する
文献レビューは，井上ら（2007）の 1 件のみであった。井

1．新生児

上ら（2007）のレビューでは，8 件の英語論文が検討され新生児を出生から満 28 日未満とする。

ている。しかし，文献の採択基準などの記述がなく，対象

2．手術部位感染 surgical site infection（SSI）

文献が網羅されているかどうかは不明である。また，検討

米 国 疾 病 予 防 セ ン タ ー Centers for Disease Control and

されている 8 件の論文のうち 7 件は新生児を含む小児全体

Prevention（CDC）の定義では，SSI は手術後 30 日以内に− 29 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018

手術切開部または臓器や体腔に生じる手術操作に関連した（Murray et al., 2014; Segal et al., 2014; Clements et al., 2016）。

感染である。本研究でも SSI を同様に定義する。

3 件の論文について，Murray ら（2014）は新生児を含む 1
歳未満の乳児を対象として検討を行っており，対象に占め

Ⅳ．方る新生児の割合は 76.4％であった。Segal ら（2014）は，法

手術時日齢が 4 日から 57 日の，新生児を含む乳児で検討
文献検討を行った。医学中央雑誌と PubMed を用いて全年していた。Clements ら（2016）は，手術時の平均修正週の文献を検索した。検索語は，医学中央雑誌では手術部位

数は対象を新生児に限定せず，新生児集中治療室に長期入感染，新生児，乳児を，PubMed では，surgical site infection，

院している乳児も対象としていた。Fawley ら（2016）のwound infection，neonate，infant，を用いて新生児の SSI リス

研究では，全米外科医師医療安全および品質改善プロジェ

ク因子について検証した論文を検索した。

ク ト 小 児 部 門 American College of surgeons National Safety

文献の採択基準は対象を新生児または新生児を含む乳児とする原著論文とした。文献の除外基準は，対象に 1 歳以

and Quality Improvement Project-Pediatric（ACS-NSQIP-P）の大規模データベースのデータを用いて検討していた。
手術の種類は論文により異なっていた。2 件は心臓手術の上の小児が含まれるもの，日本語または英語以外のものとみ を 検 討 し て い た が（Davenport et al., 1993; Murray et al.,した。
医学中央雑誌より検索された文献 96 件は，いずれも採2014），残り 6 件は 5 〜 13 種類の手術をまとめて検討してい用基準に合致しなかった。PubMed より検索された 439 件た（Davenport et al., 1993; Lejus et al., 2013; Segal et al., 2014;より基準に沿って選定した計 8 件を，手術の種類，SSI 判

Clements et al., 2016; Fawley et al., 2016; Prasad et al., 2016）。
SSI は主に CDC の判定基準を用いて判定されていた。

定基準，交絡制御を考慮しながら SSI リスク因子について

SSI 率は腹壁破裂修復術が 15％（Segal et al., 2014）
，消化

検討した。

管手術開腹手術が 5％〜 7.9％（Segal et al., 2014; Prasad etal., 2016），先天性横隔膜ヘルニア congenital diaphragmatic

Ⅴ．結果および考察

hernia（CDH） 修 復 術 が 5.6 ％ 〜 6.3 ％（Segal et al., 2014;
新生児の SSI リスク因子に関する 8 件の研究論文一覧を

Prasad et al., 2016）， 耳 鼻 咽 喉 手 術 が 5.4%（Prasad et al.,2016）
，肺手術が 4％
（Prasad et al., 2016），鼠経ヘルニア修

表 1 に示す。

復術が 3.6％（Segal et al., 2014），脳神経手術が 2.7％〜 4.2
1 ．文献概要％（Segal et al., 2014; Prasad et al., 2016），心臓手術が 0.7％

いずれの文献もコホート研究で，1993 年以前の論文が 2〜 3.9 ％（Lejus et al., 2013; Murray et al., 2014; Prasad et al.,件（Fleming et al., 1984; Davenport et al., 1993），2013 年 以2016）であった。検出された微生物は，黄色ブドウ球菌，

降の論文が 6 件であった（Lejus et al., 2013; Murray et al.,

コアグラーゼ陰性ブドウ球菌などの皮膚常在菌が多かっ

2014; Segal et al., 2014; Clements et al., 2016; Fawley et al.,た。

2016; Prasad et al., 2016）。

交絡因子を制御して SSI リスク因子を検討していた論文

米国での検討が 5 件あり（Fleming et al., 1984; Murray et

は 4 件であった。Lejus ら（2013）は出生体重，手術時体al., 2014; Clements et al., 2016; Fawley et al., 2016; Prasad et

重，抗菌薬投与のタイミング，手術時間の 4 つ，Murray ら

al., 2016），英国（Davenport et al., 1993），フランス（Lejus（2014）は日齢，人種，体重，術中血糖の 4 つ，Fawley ら

et al., 2013）， カ ナ ダ が 1 件 ず つ で あ っ た（Segal et al.,（2016）は性別，人種，手術歴，ステロイドの使用，米国

2014）。日本で検討した論文はなかった。

麻酔学会術前状態分類 American Society of Anesthesiologists

研究対象施設は，新生児集中治療室 neonatal intensive
care unit（NICU） が 4 件 で（Lejus et al., 2013; Segal et al.,

（ASA）スコア，創分類の 6 つ，Prasad ら（2016）は人種，
出生体重の 2 つの交絡因子を制御していた。

2014; Clements et al., 2016; Prasad et al., 2016），Prasad ら（2016）のみが 3 施設の NICU で検討していた。他の 4 件

2 ．新生児の SSI リスク因子

は，NICU と 小 児 集 中 治 療 室 pediatric intensive care unit

1）性別

（PICU）（Murray et al., 2014），小児外科病棟で（Davenport

性別に関しては 2 件の論文で相反する結果であった。

et al., 1993），病棟が記載されていない論文が 2 件あった

Davenport ら（1993）の新生児 1,094 名を対象に，男児に（Fleming et al., 1984; Fawley et al., 2016）。

特有の手術（鼠経ヘルニアと睾丸手術）を除いて検討した新生児のみを対象とした研究は 5 件で（Fleming et al.,

研究では，女児が SSI リスク因子であった（p=0.02）。し1984; Davenport et al., 1993; Lejus et al., 2013; Fawley et al.,かし，出生体重や術式などの交絡の制御は行っていなかっ2016; Prasad et al., 2016）， 他 3 件 は 乳 児 も 含 ま れ て い た

た。他方 Prasad ら（2016）の乳児 902 名を対象に人種と

国立看護大学校研究紀要

第 17 巻

第1号

2018 年− 30 −

表1
ⴭ⪅
Ⓨ⾜ᖺ
ᅜ
㻲㼘㼑㼙㼕㼚㼓
㼑㼠㻌㼍㼘㻚
㻝㻥㻤㻠⡿ᅜ◊✲䝕䝄䜲䞁
䝃䞁䝥䝹䝃䜲䝈

㼞㼑㼠㼞㼛㼟㼜㼑㼏㼠㼕㼢㼑㼏㼛㼔㼛㼞㼠
㻺㻩㻟㻤

新生児の手術部位感染リスク因子に関する文献概要᪋タ䞉ᑐ㇟㼍䠄ᡭ⾡᫬᪥㱋䠅㻝᪋タ᪂⏕ඣ䠄㻝㻙㻞㻤᪥䠅

ᡭ⾡䛾✀㢮

㻼㻰㻭ᡭ⾡

㻿㻿㻵ุᐃᇶ‽䠄ほᐹᮇ㝈䠅㻿㻿㻵⋡஺⤡ไᚚ䛆ไᚚ᪉ἲ䛇

䠉㼎
䠄㻙䠅

㻝㻜㻚㻡㻑

䛺䛧

㻼㻳㻱㻝ᢞ୚⩌䛸㠀ᢞ୚⩌䛻
᭷ពᕪ䛺䛧

䛺䛧

ᛶู㻌㻔㼜㻨㻜㻚㻜㻞㻕㻌㻌⏨ᛶ㻝㻠㻚㻤䠂䚷ዪᛶ㻞㻜㻚㻥䠂
ษ㛤๰㛗䠄㼜㻨㻜㻚㻜㻜㻝䠅䚷㻨㻡㼏㼙㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻥㻚㻡㻑䚷㻡㻙㻝㻜㼏㼙㻌㻌㻌㻌㻝㻤㻚㻢㻑䚷㻪㻝㻜㼏㼙㻌㻌䚷㻌㻌㻞㻥㻚㻡㻑ᡭ⾡᫬㛫㻌䠄㼜㻨㻜㻚㻜㻜㻝䠅䚷㻨㻜㻚㻡᫬㛫㻌㻌㻌㻌㻌㻣㻚㻥㻑䚷㻨㻝᫬㛫㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻝㻢㻚㻢㻑䚷㻝㻙㻟᫬㛫㻌㻌㻌㻌㻝㻤㻚㻥㻑䚷㻪㻟᫬㛫㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻞㻤㻚㻜㻑๰ศ㢮㻌㻔㼜㻨㻜㻚㻜㻜㻝㻕䚷Ύ₩㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻝㻝㻚㻝㻑䚷‽Ύ₩㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻞㻜㻚㻥㻑䚷ởᰁ㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻞㻜㻚㻡㻑㻝᪋タ䛾ᑠඣእ⛉⑓Ჷ᪂⏕ඣ䠄㻞㻠᪥௨ୗ䠅᳝㛫ᯈ䝦䝹䝙䜰ษ㛤⾡ᗃ㛛ษ㛤⾡㻯㻰㻴ಟ᚟⾡
⮋᤼ฟ䛾᭷↓⭠㛢ሰゎ㝖⾡
䠄㏥㝔䜎䛷䠅
⭡ቨ◚⿣ಟ᚟⾡ᾘ໬⟶ᡭ⾡Ἢᒀჾᡭ⾡䠈௚㻸㼑㼖㼡㼟㻌㼑㼠㻌㼍㼘㻚 㼞㼑㼠㼞㼛㼟㼜㼑㼏㼠㼕㼢㼑㼏㼛㼔㼛㼞㼠
㻞㻜㻝㻟
㻺㻩㻞㻤㻢
䝣䝷䞁䝇

㻝᪋タ䛾㻺㻵㻯㼁
᪂⏕ඣ䠄㻞㻜᪥௨ୗ䠅⭠㛢ሰゎ㝖⾡
㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰ಟ᚟⾡⭡ቨ◚⿣ಟ᚟⾡⮖ᖏ䝦䝹䝙䜰ಟ᚟⾡ᗃ㛛➽ษ㛤⾡
㣗㐨࿀ྜ⾡
ᚰ⮚ᡭ⾡
㙐⫠ᡭ⾡
Ἢᒀჾᡭ⾡
㻯㻰㻴ಟ᚟⾡
⯉ᅛᐃ⾡䠈௚

㻹㼡㼞㼞㼍㼥
㼑㼠㻌㼍㼘㻚㻞㻜㻝㻠⡿ᅜ㻝᪋タ䛾㻺㻵㻯㼁䛸㻼㻵㻯㼁᪂⏕ඣ䜢ྵ䜐㻝ṓᮍ‶䛾
ᚰ⮚ᡭ⾡
ஙඣ
䠄䠉䠅

㻰㼍㼢㼑㼚㼜㼛㼞㼠㼞㼑㼠㼞㼛㼟㼜㼑㼏㼠㼕㼢㼑㼑㼠㻌㼍㼘㻚
㼏㼛㼔㼛㼞㼠
㻝㻥㻥㻟㻺㻩㻝㻘㻜㻥㻠
ⱥᅜ㻿㼑㼓㼍㼘㻌㼑㼠㻌㼍㼘㻚
㻞㻜㻝㻠
䜹䝘䝎

㻯㼘㼑㼙㼑㼚㼠㼟
㼑㼠㻌㼍㼘㻚
㻞㻜㻝㻢⡿ᅜ㻲㼍㼣㼘㼑㼥
㼑㼠㻌㼍㼘㻚
㻞㻜㻝㻢⡿ᅜ㼞㼑㼠㼞㼛㼟㼜㼑㼏㼠㼕㼢㼑㼏㼛㼔㼛㼞㼠
㻺㻩㻠㻣㻜

㻝㻢㻚㻢㻑

ฟ⏕య㔜
ᡭ⾡᫬య㔜
ᢠ⳦⸆ᢞ୚
㻯㻰㻯ุᐃᇶ‽ ᾘ໬⟶ᡭ⾡䜎䛯䛿䚷䚷䝍䜲䝭䞁䜾
䠄㻙䠅䚷⮖ᖏ䝦䝹䝙䜰ಟ᚟⾡㻝㻚㻤㻑 ᡭ⾡᫬㛫ᚰ⮚ᡭ⾡㻜㻚㻣㻑
䛆䝻䝆䝇䝔䜱䝑䜽
䚷ᅇᖐศᯒ䛇

䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻟㻚㻤㻑㻯㻰㻯ุᐃᇶ‽䠄⾡ᚋ㻥㻜᪥䠅

᪥㱋
ே✀
ᡭ⾡᫬య㔜
⾡୰⾑⢾

㻟㻚㻠㻑

䛆㻯㼛㼤ᅇᖐศᯒ䛇㻝᪋タ䛾㻺㻵㻯㼁
᪂⏕ඣ䜢ྵ䜐ஙඣ䠄㻠㻙㻡㻣᪥䠅㼞㼑㼠㼞㼛㼟㼜㼑㼏㼠㼕㼢㼑㼏㼛㼔㼛㼞㼠㻺㻩㻝㻢㻡㻝᪋タ䛾㻺㻵㻯㼁
᪂⏕ඣ䜢ྵ䜐ஙඣ
䠄䠉䠅

ᾘ໬⟶ᡭ⾡
㻼㻰㻭ᡭ⾡
⬻⚄⤒ᡭ⾡
㰡⤒䝦䝹䝙䜰ಟ᚟⾡
㢌㢕㒊ᡭ⾡
⬚㒊ᡭ⾡
Ἢᒀჾᡭ⾡
║⛉ᡭ⾡
௝ᑿ㒊ወᙧ⭘ษ㝖⾡䠈௚㼞㼑㼠㼞㼛㼟㼜㼑㼏㼠㼕㼢㼑㼏㼛㼔㼛㼞㼠
㻺㻩㻢㻘㻠㻥㻥

⬚㒊ᡭ⾡㻭㻯㻿㻙㻺㻿㻽㻵㻼㻙㻼ཧຍ᪋タᩚᙧእ⛉ᡭ⾡
᪂⏕ඣ⪥㰯ဗႃᡭ⾡
䠄㻞㻥᪥ᮍ‶䜎䛯䛿ᙧᡂእ⛉ᡭ⾡
ಟṇ㐌ᩘ㻡㻝㐌ᮍ‶䠅⬻⚄⤒ᡭ⾡⭡ቨ◚⿣ಟ᚟⾡㻝㻡㻑㻯㻰㻯ุᐃᇶ‽ 㛤⭡ᡭ⾡㻣㻚㻥㻑㻯㻰㻴ಟ᚟⾡㻡㻚㻢㻑䠄㻙䠅㼂㻙㻼䝅䝱䞁䝖⾡㻠㻚㻞㻑㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰ಟ᚟⾡㻟㻚㻢㻑㻼㻰㻭ᡭ⾡㻜㻚㻢㻑Ẽ⟶㣗㐨⒦ಟ᚟⾡㻜㻑㻯㻰㻯ุᐃᇶ‽䠄⾡ᚋ㻟㻜᪥
䞉ᇙධ≀䛒䜚䛿
㻥㻜᪥䠅㻯㻰㻯ุᐃᇶ‽䠄⾡ᚋ㻟㻜᪥㛫䠅

㻝㻝㻚㻣㻑

㻡㻚㻣㻑

䛺䛧

䛺䛧

ᛶู
ே✀
ᡭ⾡Ṕ
䝇䝔䝻䜲䝗䛾౑⏝㻭㻿㻭䝇䝁䜰
๰ศ㢮䛆䝻䝆䝇䝔䜱䝑䜽
䚷ᅇᖐศᯒ䛇

㻼㼞㼍㼟㼍㼐
㼑㼠㻌㼍㼘㻚
㻞㻜㻝㻢⡿ᅜ㼜㼞㼛㼟㼜㼑㼏㼠㼕㼢㼑㼏㼛㼔㼛㼞㼠㻺㻩㻥㻜㻞㻟᪋タ䛾㻺㻵㻯㼁
᪂⏕ඣ䠄㻞㻙㻝㻠㻚㻡᪥䠅㼏

ᾘ໬⟶ᡭ⾡
ᚰ⮚ᡭ⾡
⬻⚄⤒ᡭ⾡
㻯㻰㻴ಟ᚟⾡
⪥㰯ဗႃᡭ⾡
⫵ᡭ⾡Ἢᒀჾᡭ⾡䠈௚ᅾ⫾㐌ᩘ㻌㻌㻻㻾㻜㻚㻤㻞㻔㻥㻡㻑㻯㻵㻜㻚㻢㻥㻙㻜㻚㻥㻤㻕⾡๓ᅾ㝔᪥ᩘ
㻌㻌㻻㻾㻤㻚㻠㻟㻔㻥㻡㻑㻯㻵㻝㻚㻜㻟㻙㻢㻥㻚㻜㻕㻝䞃᭶ᮍ‶䛾᪥㱋㻌㻌㻴㻾㻠㻚㻠㻡㻌䠄㻥㻡㻑㻯㻵㻝㻚㻞㻝㻙㻝㻢㻚㻟㻥䠅㠀㐺᫬䛾ᢠ⳦⸆ண㜵ᢞ୚㻌㻌㻴㻾㻟㻚㻢㻡㻌䠄㻥㻡㻑㻯㻵㻝㻚㻟㻟㻙㻝㻜㻚㻜㻞㻕⾡ᚋ㻞㻠᫬㛫௨ෆ䛾㍺⾑
㻌㻌㻴㻾㻠㻚㻣㻞㻌㻌㻔㻥㻡㻑㻯㻵㻝㻚㻠㻢㻙㻝㻡㻚㻞㻥㻕䚷䚷䚷䚷䚷䚷㻠㻚㻟㻑

㻼㻰㻭ᡭ⾡
㛤⭡ᡭ⾡
⭠㛢ሰゎ㝖⾡
⭡ቨ◚⿣ಟ᚟⾡㰡ᚄ䝦䝹䝙䜰ಟ᚟⾡㻯㻰㻴ಟ᚟⾡
Ẽ⟶㣗㐨⒦ಟ᚟⾡㼂㻙㻼䝅䝱䞁䝖⾡䠈௚㼞㼑㼠㼞㼛㼟㼜㼑㼏㼠㼕㼢㼑㼏㼛㼔㼛㼞㼠
㻺㻩㻣㻞㻠㻿㻿㻵䝸䝇䜽ᅉᏊ䠄㻑䛿㻿㻿㻵⋡䠅㻌䚷䚷䚷䚷䚷㻠㻚㻡㻑㻯㻰㻴ಟ᚟⾡㻢㻚㻟㻑㻯㻰㻯ุᐃᇶ‽ ⪥㰯ဗႃᡭ⾡㻡㻚㻠㻑ᾘ໬⟶ᡭ⾡㻡㻑䠄㻙䠅⫵ᡭ⾡㻠㻑ᚰ⮚ᡭ⾡㻟㻚㻥㻑
⬻⚄⤒ᡭ⾡㻞㻚㻣㻑Ἢᒀჾᡭ⾡㻜㻑ே✀ฟ⏕య㔜䛆䝻䝆䝇䝔䜱䝑䜽
䚷ᅇᖐศᯒ䛇

⾡๓ᅾ㝔᪥ᩘ㻔㼜㻩㻜㻚㻜㻜㻝㻕㻌㻌㻿㻿㻵⩌䚷䚷㻌㻤㻡᪥㻌㻌㠀㻿㻿㻵⩌䚷㻝㻝᪥ᡭ⾡᫬ಟṇ㐌ᩘ㻌㻔㼜㻨㻜㻚㻜㻝㻕㻌㻌㻿㻿㻵⩌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻟㻤㐌㻢᪥䚷㠀㻿㻿㻵⩌㻌㻌㻟㻢㐌㻟᪥⾡๓ᅾ㝔᪥ᩘ㻌㻔㼜㻩㻜㻚㻜㻟㻕㻌㻌㻿㻿㻵⩌㻌㻌㻌㻌㻌㻠㻟㻚㻤᪥䚷㠀㻿㻿㻵⩌㻌㻞㻣㻚㻞᪥ᾘ໬⟶ᡭ⾡㻌㻔㼜㻨㻜㻚㻜㻝㻕㰡⤒䝦䝹䝙䜰ಟ᚟⾡㻌㻔㼜㻩㻜㻚㻜㻞㻕ᡭ⾡᫬㛫㻔ศ䠅㻌㻔㼜㻨㻜㻚㻜㻝㻕㻌㻌㻿㻿㻵⩌㻌㻌㻌㻌㻝㻜㻤㼼㻢㻞ศ䚷㠀㻿㻿㻵⩌㻌㻌㻤㻢㼼㻡㻤ศ⮚ჾ୙඲䚷㻻㻾㻜㻚㻣㻞㻔㻥㻡㻑㻯㻵㻜㻚㻡㻠㻙㻜㻚㻥㻡㻕ᰤ㣴ኻㄪ䚷㻻㻾㻝㻚㻡㻠㻔㻥㻡㻑㻯㻵㻝㻚㻞㻝㻙㻝㻚㻥㻣㻕⾡๓䛾ឤᰁ䚷㻻㻾㻝㻚㻥㻠㻔㻥㻡㻑㻯㻵㻝㻚㻠㻤㻙㻞㻚㻡㻞㻕࿘⾡ᮇ㍺⾑
䚷㻻㻾㻞㻚㻜㻢㻔㻥㻡㻑㻯㻵㻝㻚㻡㻣㻙㻞㻚㻣㻝㻕⏨ᛶ㻌㻌㻻㻾㻝㻚㻝㻤㻔㻥㻡㻑㻯㻵㻝㻚㻜㻠㻙㻝㻚㻟㻠䠅ⱝ䛔ᡭ⾡᫬᪥㱋㻌㻌㻻㻾㻝㻚㻜㻟䠄㻥㻡㻑㻯㻵㻝㻚㻜㻝㻙㻝㻚㻜㻠䠅▷䛔ᅾ⫾㐌ᩘ
㻌㻌㻻㻾㻝㻚㻜㻥㻔㻥㻡㻑㻯㻵㻝㻚㻜㻞㻙㻝㻚㻝㻣䠅㻯㼂㻯䛾౑⏝
㻌㻌㻻㻾㻠㻚㻠㻜㻔㻥㻡㻑㻯㻵㻝㻚㻝㻥㻙㻥㻚㻢㻞㻕

SSI: surgical site infection, 手術部位感染 ; PDA: patent ductus arteriosus, 動脈管 ; PGE1: Prostaglandin E1, プロスタグランジン E1
CDH: congenital diaphragmatic hernia, 先天性横隔膜ヘルニア ; NICU: neonatal intensive care unit, 新生児集中治療室
CDC: Centers for Disease Control and Prevention, 米国疾病予防管理センター ; OR: odds ratio, オッズ比 ; CI: confidence interval, 信頼区間
PICU: pediatric intensive care unit, 小児集中治療室 ; HR: hazard ratio, ハザード比 ; V-P: ventriculo-peritoneal, 脳室 - 腹腔ACS-NSQIP-P: American College of Surgeons-National Safety and Quality Improvement Project-Patient, 全米外科医師医療安全および品質改善プロジェクト小児部門
ASA: American Society of Anesthesiologists, 米国麻酔学会術前状態分類スコアa 手術時日齢 : 日齢の範囲
b − : 記載なし
c 四分位範囲− 31 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018

出生体重の交絡を制御して検討した研究では，男児が SSI

った児よりも在院日数が長かった（p=0.001）。Clements ら

リスク因子であった（odds ratio［OR］1.18, 95% confidence（2016）の乳児 165 名を対象とした研究でも同様の結果でinterval［CI］1.04-1.34）。Prasad ら（2016）も術式の交絡はあった（p=0.03）。

考慮しておらず，男児に特有の手術も除外していなかっ以上のことから，長い術前在院日数は SSI リスク因子でた。残りの 6 件中 4 件の論文においても性別と SSI 発生のある可能性が示唆された。術前在院日数が長いことは医療関連は検討されていたが（Lejus et al., 2013; Murray et al.,

処置や微生物への曝露が多くなるため，成人でも SSI のリ

2014; Clements et al., 2016; Fawley et al., 2016），統計学的にスク因子である（Velasco et al., 1996）。他方，心臓手術に有意な関連は認められなかった。

限定して手術時日齢など 4 つの交絡因子を制御した検討で以上のことより，性別については慎重に解釈する必要がは（Murray et al., 2014），術前在院日数と SSI 発生に有意あり，SSI リスク因子であるかどうかは不明と考える。今な関連は認められなかった。新生児手術には出生直後に行後は術式等の交絡因子を制御して性別と SSI との関連を検われる手術と待機的に行われる手術がある。術式によって討する必要がある。

関連の程度が異なる可能性があり，今後は術式別に術前在院日数と SSI との関連を検討する必要がある。

2）
在胎
（修正）
週数
4）
手術時日齢

Lejus ら（2013）の新生児 286 名を対象に出生体重，手術時体重，抗菌薬投与タイミング，手術時間の 4 つの交絡

手術時日齢と SSI 発生との関連は 4 件の論文で検討さを制御して検討した研究では，在胎週数が長いと SSI リス

れ，Prasad ら（2016）の 7 種類以上の手術を対象に人種とク が 低 減 し て い た（OR0.82, 95%CI0.69-0.98）。 ま た，

出生体重の交絡を制御した検討のみ，手術時日齢が若いほPrasad ら（2016）の人種と出生体重の交絡を制御して検討

ど SSI 発生のリスクが増加していた（OR1.03, 95%CI1.01-

した研究では，在胎週数が短いと SSI リスクが高まってい1.04）。他の 3 件では統計学的に有意な関連は認められなた（OR1.03, 95%CI1.01-1.04）。したがって，どちらも在胎

か っ た（Fleming et al., 1984; Lejus et al., 2013; Segal et al.,

週数が短いことが SSI リスク因子であった。残り 6 件のう2014）。若い日齢は新生児の SSI リスク因子である可能性

ち 3 件でも在胎週数と SSI 発生の関連が検討されていた。

が示唆されたが，前項で検討したように手術時期の異なる

2 件の研究では，統計学的に有意な関連は認められなかっ術式が混在して検討されているため，術式が交絡となってた（Davenport et al., 1993; Segal et al., 2014）。Clements らいる可能性がある。例えば CDH 児は多くの手術が日齢 4（2016）の乳児 165 名を対象とした研究では，逆に SSI 群

日までに行われている（臼井，2016）。CDH 修復術の SSIのほうが手術時平均修正週数が長く（p<0.01），考察にお率が高いことも示されている（Segal et al., 2014; Prasad et

いて術前在院日数と交絡があった可能性を述べている。

al., 2016）。今後は，術式別に検討する必要がある。

Segal ら（2014）も，考察において出生体重との交絡があ
5）
術前の身体状態

った可能性を述べている。よって，この 3 件の研究では交Fawley ら（2016）の 6,499 名の新生児を対象に 5 種類以

絡因子が制御されていなかったため，出生体重や術前在院上の手術で性別，人種，手術歴，ステロイドの使用，ASA

日数との交絡があった可能性がある。
以上より，短い修正週数が SSI リスク因子であることがスコア，創分類の交絡を制御した検討では，術前の栄養失調示唆された。未熟児は成熟児と比較して皮膚角質層が発育（OR1.54, 95%CI1.21-1.97），術前の感染（OR1.94, 95%CI1.48-

しておらず，修正週数 36 週頃に成熟児と同様の皮膚状態

2.52），臓器不全（OR0.72, 95%CI0.54-0.95）が SSI 発生とのとなると言われている（Shwayder et al., 2005）。皮膚脆弱間に関連がみられた。成人においても低栄養状態（Alfargieny

性が，SSI 発生に影響を及ぼしている可能性が考えられる。

et al., 2015），術前の感染（Velasco et al., 1996）は SSI リスク因子であることが示されている。今回の Fawley ら（2016）3）
術前在院日数の研究では臓器不全は SSI リスクを下げるという結果であっ

術前在院日数と SSI 発生の関連については 4 件の論文でたが機序は不明であり，ASA スコアと一緒に解析が行われ検討され，3 件は日数が長いほど SSI が発生しやすい傾向ていたことで ASA スコアとの多重共線性があった可能性もであった。Lejus ら（2013）の新生児を対象に出生体重な考えられる。

ど 4 つの交絡因子を制御して検討した研究では，術前在院
6）術前の中心静脈カテーテル central venous catheter

日 数 が 1 日 増 え る と SSI リ ス ク が 8.4 倍 に な っ て い た（OR8.43, 95%CI1.03-69.0）。残り 2 件は交絡因子を制御せ

（CVC）
使用

ずに検討されていた。Segal ら（2014）の乳児 724 名を対Prasad ら（2016）の研究では，術前の CVC 使用が SSI象にした研究では，SSI を発症した児のほうが発症しなか

リスク因子であった（OR4.40, 95%CI1.19-9.62）。他の 7 件

国立看護大学校研究紀要

第 17 巻

第1号

2018 年− 32 −

の論文では，術前の CVC 使用について検討されていなか
10）創分類った。術前の CVC 使用は新生児の SSI リスク因子である
可能性が示唆された。しかし，検討されていた論文が 1 件

創 分 類 は 3 件 の 文 献 で 検 討 さ れ て い た。Davenport らであったので，今後も慎重に検討する必要がある。他のデ（1993）の 7 種類以上の手術をまとめて検討した研究は，バイスの有無またはデバイスの種類と SSI 発生の関連は不創分類の水準（清潔，準清潔，汚染）の違いが SSI リスク

明であるため，今後も詳細な検討が必要と考える。

因子であった（p<0.001）。残り 2 件の論文について，Segal
ら（2014）の検討では統計学的に有意な関連は認められな

7）
非適時の抗菌薬予防投与

かった。Fawley ら（2016）の検討では，創分類が SSI リ

抗菌薬予防投与タイミングと SSI との関連について検討

スク因子になることを想定し，交絡因子として検討を行っされた論文は，Murray ら（2014）の研究 1 件のみであっていた。創分類は，全米医療安全ネットワーク National

た。適時（セファゾリンは 60 分前，バンコマイシンは

Healthcare Safety Network（NHSN） レ ポ ー ト に お い て も120 分前）に投与が行われないことが SSI リスク因子であSSI リ ス ク 因 子 と な る 術 式 と そ う で は な い 術 式 が あ る

った（hazard ratio［HR］3.65, 95%CI1.33-10.02）。成人のガ（Edwards et al., 2009）。創分類は SSI リスク因子となる可イドラインでも，執刀時に抗菌薬の血中濃度が最大となる能性が示唆されたが，手術の種類との交絡が考えられるたよう，バンコマイシンとフルオロキノロンは切開前 120 分

め，結果は慎重に判断する必要がある。

以内の投与，その他の抗菌薬は切開前 60 分以内の投与を推奨している（Bratzler et al., 2013）。心臓手術以外の手術

11）輸血においても，SSI 率の高い消化管手術などで抗菌薬投与タ

周手術期の輸血と SSI 発生との関連は 2 件の論文で検討

イミングと SSI 発生に関する検討が必要と考える。

されていた。Murray ら（2014）の研究では，術後 24 時間以内の輸血が SSI リスク因子であった（HR4.72, 95%CI1.46-

8）
手術の種類

15.29）。Fawley ら（2016）の 研 究 でも，周 手 術 期 輸 血 が手術の種類と SSI の関連について検討した文献は 1 件のSSI リスク因子であった（OR2.06, 95%CI1.57-2.71）。輸血はみであった。Clements ら（2016）の 9 種類以上の手術を

血液中のマクロファージの機能を低下させるなどの免疫調まとめて検討した研究では，消化管手術と（p<0.01），鼠整に影響を及ぼすことで，SSI のリスクとなることが指摘

経ヘルニア修復術が SSI リスク因子であった（p=0.02）。

されており（Horvath et al., 2013），新生児でも同様の機序が成人の手術でも消化管手術の SSI 率は他の手術と比較して考えられる。輸血の種類や術式別の関連の大きさについて高率である（Edwards et al., 2009; 厚生労働省 , 2015）。

は検討されていないため，今後検討していく必要があるとDavenport ら（1993） の 研 究 で は， 切 開 創 の 大 き さ が考える。

SSI リスク因子であったが（p<0.01），術式の交絡制御は行
Ⅵ．看護への示唆っていなかった。手術操作が異なる手術の件数や原疾患は
SSI リスク因子であることは十分推測されるが，新生児では検討されていなかった。今後は術式別の SSI リスクの検本研究では網羅的に文献検討を行って，在胎（修正）週
数，術前在院日数，手術時日齢，術前の身体状態，非適時討と術式特有のリスク因子の探索が必要である。

の抗菌薬予防投与，手術の種類，手術時間，輸血が新生児
9）
手術時間の SSI リスク因子である可能性を明らかにした。これらの手術時間と SSI の関連を検討した文献は 4 件あった。

リスク因子について，看護師が直接介入できるものは少な

Davenport ら（1993）の研究では，長い手術時間が SSI リ

い。しかし，新生児をスクリーニングするためのアセスメ

スクであった。SSI を発症した群が発症しなかった群よりントツールとして活用することができると考える。例えも手術時間が長かった（p<0.001）。Clements ら（2016）のば，今回明らかとなったリスク因子をもとにチェックリス

研究でも，SSI 群のほうが手術時間が長かった（p<0.01）。

トを作成し，手術が必要な疾患をもつ新生児を入院時にス

2 件の論文はいずれも複数の手術をまとめて検討しておクリーニングする。スクリーニングした SSI ハイリスク児り，交絡の制御は行っていなかった。残り 2 件は（Lejusには，術前の感染防止ケアの充実や術後の綿密な観察など

et al., 2013; Murray et al., 2016），複数の交絡因子を制御しを個別に検討し，看護計画に組み込むことができる。まて検討しており，有意な結果は認められなかった。成人をた，手術室と NICU の看護師がハイリスク児の情報を共有対象とした研究でも，長い手術時間は SSI 発生のリスクとすることは，SSI 防止に有用かもしれない。
SSI リスク因子のうち非適時の抗菌薬予防投与についてなる可能性が示されている（Velasco et al., 1996）。今後は術式別に交絡制御を行って検討を行う必要がある。

は，看護師で介入可能であると考える。切開時に抗菌薬の− 33 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018

血中濃度が最大となるように抗菌薬を投与することの意義■文

アスタリスクをつけた文献は文献検討に使用した研究をを看護師に教育することも必要であると考える。また，適時投与の指示書がない場合，チーム医療のメンバーとして献示す。

看護師が指摘をすることも重要であると考える。
今回検討した文献の中には，国内で検討された論文がな

Alfargieny, R., Bodalal, Z., Bendardaf, R., El-Fadli, M., &かった。また，検討対象とした論文のうち 2 件を除く 6 件

Langhi, S.（2015）. Nutritional status as a predictive

は，手術の種類を区別せずに検討しており，手術の交絡を

marker for surgical site infection in total joint

制御していなかった。また，周術期の加温や清潔ケアなど

arthroplasty. Avicenna Journal of Medicine, 5（4）, 117-のケア要因と SSI 発生との関連については検討されていな122.

かった。したがって，今後は日本において，ケア要因など

Berríos-Torres, S. I., Umscheid, C. A., Bratzler, D. W., Leas,の含めたより多くの項目で，術式別の検討を行っていく必B., Stone, E. C., Kelz, R. R., et al.（2017）. Centers for

要もあると考える。

Disease Control and Prevention guideline for the

今回示唆された新生児の SSI リスク因子は，在胎（修prevention of surgical site infection, 2017. The Journal

正）週数，術前在院日数，手術時日齢，術前の身体状態，of the American Medical Association Surgery, 152（8）,

非適時の抗菌薬予防投与，手術の種類，手術時間，輸血で784.

あった。しかし，文献検討であるためパブリケーションバ

Bratzler, D. W., Dellinger, E. P., Olsen, K. M., Perl, T. M.,

イアスが存在する可能性も考えられる。さらに，手術の種Auwaerter, P. G., Bolon, M. K., et al.（2013）. Clinical

類による交絡を制御した検討や，周術期の清潔ケア等のケ

practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in

ア項目と SSI 発生との関連に関する検討，日本における新surgery. American Journal of Health-System Pharmacy,

生児の SSI リスク因子の検討が必要と考えられる。

70, 195-283.
＊ Clements, K. E., Fisher, M., Quaye, K., OʼDonnell, R.,

Ⅶ．結Whyte, C., & Horgan, M. J.（2016）. Surgical site

論infections in the NICU. Journal of Pediatric Surgery, 51
1 ．新生児の手術部位感染リスク因子として，在胎（修（9）, 1405-1408.

正）週数，術前在院日数，手術時日齢，術前の身体＊ Davenport, M., & Doig, M. C.（1993）. Wound infection in

状態，非適時の抗菌薬予防投与，手術の種類，手術

pediatric surgery: A study in 1,094 neonates. Journal of
Pediatric Surgery, 28（1）, 26-30.

時間，輸血が示唆された。
2 ．示唆された SSI リスク因子を活用してハイリスク児

Edwards, R. J., Peterson, D. K., Mu, Y., Banerjee, S., Allen-のスクリーニングができる可能性が考えられた。

Bridson, K., Morrell, G., et al.（2009）. National

3 ．新生児の SSI 防止のために，看護師は適正なタイミ

Healthcare Safety Network（NHSN）report: Data

ングで抗菌薬予防投与を行えるよう看護師もチーム

summary for 2006 through 2008, issued December 2009.

医療のメンバーとして関わる必要がある。

American Journal of Infection Control, 37（10）, 783-805.

4 ．今後は，手術の種類による交絡を制御し，周術期の＊ Fawley, J., Chelius, H. T., Anderson, Y., Cassidy, D. L., &清潔ケア等のケア項目を含めた日本における新生児

Arca, J. M.（2016）. Relationship between perioperativeの SSI リスク因子の検討が必要である。

blood transfusion and surgical site infections in the
newborn population: An ACS-NSQIP-Pediatrics

謝

analysis. Journal of Pediatric Surgery, 51, 1397-1404.

辞本研究は JSPS 科研費 JP26293458 の助成を受けて実施し＊ Fleming, H. W., Sarafian, B. L., & Kobayashi, H.（1984）.
Prostaglandin E, therapy: Is it associated with a higher

た。

incidence of wound infection in the cyanotic neonate,
CHEST, 85（2）, 241-243.

利益相反
（COI）
開示すべき COI はない。

Horvath, K. A., Acker, M. A., Chang, H., Bagiella, E., Smith,
P. K., Iribarne, A., et al.（2013）. Blood transfusion andinfection after cardiac surgery, The Annals of Thoracic
Surgery, 95（6）, 2194-2201.
井上幹大，内田恵，大竹耕平，小林美奈子，毛利靖彦，
楠正人（2007）小児外科 39（12）, 1417-1420.

国立看護大学校研究紀要

第 17 巻

第1号

2018 年− 34 −

B7EAA930D912551E09EF56851F66DCB1D13D661B1

北島博之（2011）．NICU における医療関連感染予防のため

5773560320F3F2FED663C.pdfのハンドブック 第 1 版，2017 年 09 月 13 日アクセス，＊ Prasad, A. P., Wong-Mcloughlin, J., Pater, S., Coffin, E. S.,

http://plaza.umin.ac.jp/~nippon/dl/file/nicu_handbook_

Zaoutis, E. T., Perlman, J., et al.（2016）. Surgical sitever1.pdf
厚生労働省（2015）．厚生労働省院内感染対策サーベイ

infections in a longitudinal cohort of neonatal intensive

ラ ン ス 事 業，2017 年 09 月 13 日 ア ク セ ス，https://care unit patients. Journal of Perinatology, 36（4）, 300-

janis.mhlw.go.jp/index.asp

305.

＊ Lejus, C., Dumont, R., Gall, C. Le, Guillaud, C., Guen, C.

＊ Segal, I., Kang, C., Albersheim, S. G., Skarsgard, E. D., &G. Le, Leclair, M. D., & Asehnoune, K.（2013）.A

Lavoie, P. M.（2014）. Surgical site infections in infants

preoperative stay in an intensive care unit is associatedadmitted to the neonatal intensive care unit. Journal of
Pediatric Surgery, 49（3）, 381-384.

with an increased risk of surgical site infection inneonates. Journal of Pediatric Surgery, 48（7）, 1503-

Shwayder, T., & Akland, T.（2005）. Neonatal skin barrier:structure, function, and disorders. Dermatologic Therapy,

1508.

18, 87-103.

＊ Murray, M. T., Krishnamurthy, G., Corda, R., Turcotte, R.
F., Jia, H., Bacha, E., & Saiman, L.（2014）. Surgical site

臼井規朗（2016）．治療の現状―全国調査の結果から―．

infections and bloodstream infections in infants after

小児外科，48（5）, 433-437.

c a r d i a c s u rg e r y. T h e J o u r n a l o f T h o r a c i c a n d

Velasco, E., Thuler, L. C., Martins, C. A., Dias, L. M., &Cardiovascular Surgery, 148（1）, 259-265.

Conalves, V. M.（1996）. Risk factors for infectious

日本手術医学会（2013）．手術医療の実践ガイドライン，

complications after abdominal surgery for malignant2017 年 10 月 20 日アクセス，http://jaom.kenkyuukai.

disease. American Journal of Infection Control, 24（1）,jp/images/sys%5Cinformation%5C20161124113729-A8

1-6.

【要旨】 目的：成人では，多くの手術部位感染 surgical site infection（SSI）リスク因子が明らかになっているが，新生児の SSI リ
スク因子は十分には明らかになっていない。本研究は，新生児の SSI リスク因子を明らかにすることを目的とした。方法：文献検討を行った。医学中央雑誌と PubMed を用いて抽出した 8 件の論文を検討した。論文は米国での検討が 5 件，英国，フランス，カナダが 1 件ずつであった。採用基準に合致する日本の論文はなかった。結果および考察：新生児の SSI リスク因子として，在胎（修正）週数，術前在院日数，手術時日齢，術前の身体状態，非適時の抗菌薬予防投与，手術の種類，手術時間，輸血が示唆された。術式により SSI リスクが異なると考えられるが，術式別に検討した論文は少なかった。結論：今後は日本での検討や，術式別の新生児の SSI リスク因子探索が必要である。

受付日 2017 年 9 月 13 日

− 35 −

採用決定日 2017 年 9 月 29 日

J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018