仙台市立病院医誌

索引用語
蠅蛆症
マゴットセラピー
難治性潰瘍42, 83-88, 2022

症例報告

難治性下腿潰瘍に生じた創傷蠅蛆症の 1 例
永斎

沼
藤しおり，
小 林 愛 里＊，池之内陽＊＊＊，草 刈 良 之＊，三 枝

初＊＊
聖＊＊＊＊

要旨 : 蠅蛆症とは，ハエの幼虫が引き起こす皮膚病変である．過去の戦争時や飢餓時など創傷が不潔な環境で放置される社会的に劣悪な状況での発生が多く，令和の日本では稀な疾患といえる．また，蛆虫を用いて創傷の治癒を図るマゴットセラピーは，数千年前より活用されていた記録がある．抗菌薬や外科技術の発展により一時衰退したものの，耐性菌の出現や難治性潰瘍の増加をうけて近年再評価を受けている．今回，特発性下腿浮腫の患者が左下腿前面と左足背に難治性の潰瘍を形成した．疼
痛のため創部を洗浄せず過ごした結果，左下腿前面の潰瘍に蛆虫が発生した．蛆虫を除去し種々の外用薬を用いて潰瘍治療を継続したところ，左下腿前面の潰瘍は治癒したが左足背の潰瘍は改善を認めなかった．当症例では，蛆による短時間の蚕食が偶発的マゴットセラピーとなり創傷治癒を促進した可能性が考えられる．マゴットセラピーの有用性を示唆する一例を経験したため報告する．

緒症

言蠅蛆症とは，ハエの幼虫により引き起こされる例

80 代，男性

比較的稀な疾患である．ヒトなどの大型哺乳類に【主訴】 両下腿の腫脹，発赤，潰瘍寄生することで生活環が成立する寄生性のハエが【現病歴】

引き起こす真性蠅蛆症と，寄生をしなくても生活2011 年ころより緩徐進行性の多発神経障害ができるハエが偶発的に人体を成長の場とする偶発あり，2015 年に A 大学病院神経内科で抗 MAG性蠅蛆症の 2 つに大きく分けられる．今回，うっ（myelin-associated glycoprotein）抗体陽性多発神滞性皮膚炎として皮膚科で加療中の患者の左下腿経障害と診断とされた．免疫グロブリン投与とス

前面と左足背に潰瘍が発生し，前者に 150 〜 200

テロイドパルス療法を施行したが症状は不変であ個体程度の蛆による蚕食を認めた．偶発性蠅蛆症

り，対症療法のみで経過をみる方針となった．

として加療を行ったところ，蛆虫の発生した左下2018 年頃になると深部感覚障害の増悪のため

腿前面の潰瘍は治癒したが，左足背の潰瘍は改善

歩行ができなくなり，ADL は常時車椅子となっが得られなかった．蛆による蚕食が偶発的マゴッた．

トセラピーとなった可能性が考えられ，マゴット

2020 年 3 月に下腿の皮脂欠乏と水疱形成を主セラピーに関する文献的考察を加えて報告する．

訴に皮膚科を受診した．両下腿の著明な浮腫と，右下腿のびらんおよび水疱形成を認めたため，うっ滞性皮膚炎の診断で加療が開始された（図1A）．

仙台市立病院初期研修医
同 皮膚科＊＊
同 脳神経内科＊＊＊
同 血液内科＊＊＊＊
岩手医科大学生物学科＊【身体所見】
神経学的所見 : 意識清明，脳神経症状なし，四肢筋力低下なし，腱反射は四肢で消失，感覚障害重度（四肢末端異常知覚，深部感覚低下），立位

84

図 1.

下肢肉眼所見A : 2020 年 3 月．右下腿にびらんと水泡形成を認める．
B〜C : 2021 年 6 月 X 日．下肢はアカツキ病で，2 か所の潰瘍あり．左下腿潰瘍には蛆虫が発生．
D : 2021 年 6 月 X+1 日．潰瘍部デブリドマン後．左下腿の蛆虫は消失している．
E : 2021 年 10 月．左下腿の潰瘍はほぼ上皮化．左足背の潰瘍は著変なし．

可能だが歩行不可

経【既往歴】

過鼠径ヘルニア（手術），大腸ポリープ（切除），2020 年 3 月より外用薬にて加療を開始するも抗 MAG 抗体陽性多発神経障害，MGUS（意義不明の単クローン性免疫グロブリン血症）IgM-κ 型，増悪傾向で，7 月になると左足背に潰瘍が出現し，むずむず足症候群，白内障（手術）2021 年 3 月には左下腿前面にも潰瘍が出現した．
6 月某日，左下腿の潰瘍に多数の蛆を認めた（図【検査所見】

1B･C）．創傷蠅蛆症として下肢全体を洗浄し，鋭血液検査 : 炎症反応の上昇，凝固の亢進，IgM

匙で潰瘍部の壊死組織に対しデブリドマンを施行

κ 鎖の上昇を認める（表 1）．

した．可視範囲内の蛆虫をすべて除去し，殺虫目

尿検査 : 尿蛋白の漏出はなし（表 1）．

的にヨードホルムガーゼで被覆したところ，翌日

心電図，胸部レントゲン，心エコー，下肢エコーには疼痛や潰瘍周囲の発赤は改善が得られ，左下で異常所見なし．
単純 CT : 体幹部に特記所見なし B 両側下腿の皮下に網状影あり（左優位）．深部膿瘍形成や骨破壊像はなし（図 2）．

腿 の 潰 瘍 部 に 蛆 虫 の 残 存 は 認 め な か っ た（ 図1D）．
7 月末になっても左下腿および左足背の潰瘍の改善は得られず，浮腫の原因精査目的に全身 CT

85
表 1.

血液検査および尿検査結果

血算・血液像生化

膠原病スクリーニング
40（均質型，斑紋型）

白血球数

9,100 /μL

AST

11 U/L

抗核抗体

赤血球数4.61

ALT

8 U/L

SCC 抗原1.7

LDH

160 U/L

P-ANCA<1.0 U/mL

Hb

10^6/μL

14 g/dL

血小板数320

好中球分節核球

66.6 %

10^3/μ L 総蛋白
Albng/mL

7.2 g/dL

C-ANCA<1.0 U/mL

3.9 g/dL

IgG

1,141 mg/dL

好酸球

2.8 %

BUN

16 mg/dL

IgM

464mg/dL

好塩基球

1 %

Cre

0.9 mg/dL

IgA243mg/dL

単球

64 %

eGFR

619 ml/min/1.73 m^2

遊離L鎖κ鎖 83.1 mg/L

リンパ球

23.2 %

Na

144 m mol/L

遊離L鎖λ鎖 24.8 mg/L
κ/λ比
3.35

凝固K

3.9 m mol/L

Cl

102 m mol/L

VEGF

甲状腺機能（X-5 年時）

Fib

605 mg/dL

CRP

2.14 mg/dL

D-ダイマー

1.77 μg/dL

BNP

9.1 pg/mL

870.3 pg/mL

FT3

2.73 pg/mL

FT4

1.05 pg/mL
1.01 μIU/mL

h-TSH
尿尿糖定性（−）

蛋白定量

12 g/g・Cre

比重1.019

ウロビリノーゲン（±）

潜血反応（2+）

ビリルビン

（−）

赤血球

5〜9 /HPF

ケトン体（−）

白血球>100 /HPFpH

5.5を施行するも明らかな異常所見は認めなかった．

similis）のいずれかである可能性が高い．加えて11 月になると左下腿の潰瘍は上皮化したもの

同居の妻が来院前日のガーゼ交換の際には創部のの左足背の潰瘍は著変なく，トラフェルミン噴霧

卵塊や蛆に気づかなかったという点も，採集され剤（フィブラストスプレー 500 ）の使用を開始

た蛆が卵胎生で 1 齢幼虫を産仔するニクバエ科でした．その後も潰瘍治療継続したが左足背の潰瘍あることを支持する．

®

は改善が得られていない．
ハエの同定

考

察

蠅蛆症 : 蠅蛆症はハエ幼虫症やハエ蛆症とも創部より採集した蛆 1 個体を消毒用エタノーいい，双翅目に属するハエの幼虫が引き起こす皮ル液浸潤標本とし，岩手医科大学生物学科 三枝

膚病変を指し，偶発性蠅蛆症（facultative myiasis）

聖氏に同定を依頼した．腹部末節の後方気門に 2と真性蠅蛆症（obligatory myiasis）とに分けられ本のスリットがあるため 2 齢幼虫であり，また後る1,2）．偶発性蠅蛆症は不潔な創傷部にキンバエや方気門を囲むキチン環部分にボタンと呼ばれる構ニクバエなどが産卵したり，ハエが産卵した食物造を欠くことからニクバエ科とわかった（図 3）．

を摂取したりすることで発症する．これらのハエ

ハエの同定は非常に難しく，成虫の所見も必要なは人体組織等を食べ成長するが，ヒトへの寄生をため種の特定には至らなかったが，発生時期と居経なくても成長や繁殖が可能である．一方で真性住 地 の 気 温 か ら セ ン チ ニ ク バ エ（Sarcophaga蠅蛆症は，ヒト等の大型哺乳類の皮膚内に寄生すperegrina） あ る い は ナ ミ ニ ク バ エ（Sarcophaga

ることで生活環が成立する中南米のヒトヒフバエ

86

図 2.

単純 CT 画像
A : 体幹部，B : 下肢

図 3.

創部にいた蛆虫
A : 弱拡像，B : 頭部の口器，C : 後方気門（顕微鏡写真）（Dermatobia hominis）やアフリカのヒトクイバエの助言を聞き入れないことや，介護サービスへの（Cordylobia anthropophaga）等により引き起こさ拒否などが環境因子となっている．今後も高齢化れる．日本国内には真性蠅蛆症を引き起こすハエ社会や核家族化が進むにつれ同様のケースの発生は生息していないため，渡航歴がある患者が粉瘤が想定され，適切な医療・介護サービスの利用や，様の結節と掻痒感や疼痛の訴えで来院する例が多親族や地域の協力体制を整えることが偶発性蠅蛆い．

症の予防につながるだろう5）．

また，ICD-103） ではその発生部位により，皮当症例における難治性潰瘍の背景 : 浮腫は局膚蠅蛆症，創傷蠅蛆症，眼蠅蛆症，鼻咽頭蠅蛆症，所性浮腫と全身性浮腫に大別され，圧痕の有無が耳蠅蛆症，その他の部位の蠅蛆症，蠅蛆症鑑別に有用である6）．当症例では両下肢に限局し詳細不明に分類されている．

た圧痕性の浮腫を認めたが，全身性の浮腫でも重当症例は偶発性創傷蠅蛆症に分類され，不潔力に従い下肢に優位な浮腫が出現することも多いな環境で創傷が放置されているといった社会的にため，全身性浮腫を否定することはできなかった．

劣悪な状況が背景にある場合が多い．過去や途上圧痕を伴う限局性浮腫の鑑別として下肢の動静脈

国における戦争時や飢饉時の報告があるが，現代の 精 査 が 行 わ れ た が， 深 部 静 脈 血 栓 症（deep

日本においては，乳幼児あるいは高齢で介護を必

venous thrombosis : DVT）や静脈瘤・うっ滞，動要とする者のネグレクトや，精神疾患におけるア脈閉塞はいずれも否定された．圧痕を伴う全身性パシーなどが背景となって生じる例を考慮しなけ浮腫の鑑別として，心不全は BNP 値や心エコー，ればならない ．当症例は高齢の妻との二人暮ら

胸部レントゲン画像に異常を認めず否定的であっしであり，本人の頑固な性格から入浴を勧める妻た．尿蛋白や肝機能と腎機能も正常であり，血清4）87アルブミン値の低下なども認めなかった．また抗成の促進等が挙げられている．創傷部の湿潤環境

MAG 抗体陽性多発神経炎では，M 蛋白の出現にを維持できるため Wound Bed Preparation に有利伴い浮腫が生じる可能性も否定はできないが，当で，麻酔せずデブリドマンを行える等のメリット

患者のように著明な浮腫を来すのは一般的ではながある．一方，創部に虫が蠢く感覚や視覚的忌避

い ．M 蛋白血症と多発神経障害を認め，著明な感から精神的負担を生じることもあり，日本国内浮腫を来す疾患として POEMS 症候群（クロウ深では現在保険適応がせず実施施設もごく限られて瀬症候群）が知られているが，当症例では血清血いる．

7）

管 内 皮 増 殖 因 子（vascular endothelial growth

当症例では左下腿と左足背の二か所の潰瘍のう

factor : VEGF）の上昇も，CT での臓器腫や骨病

ち，蛆による蚕食を認めた左下腿では潰瘍が治癒変も認めていない．さらに，POEMS 症候群で認める M 蛋白軽鎖はほぼ全例で λ 型である8,9） が，したが，蛆虫が発生しなかった左足背の潰瘍は殆当症例では IgM の κ 型が上昇しているなど，診達度や血流の状況による差は考慮すべきである

断基準を満たさなかった．加えて非圧痕性の浮腫が，外観上明らかな潰瘍の深達度の差異はなく，を来す疾患についても鑑別したが，甲状腺機能に鋭匙でのデブリドマン時の出血を見る限り血流のも問題はなく，ANCA の上昇もないため血管炎も著しい差も認めていないことから，左下腿の潰瘍積極的には疑われない．
以上より当症例の浮腫は，における蛆虫の発生が偶発的なマゴットセラピー

除外診断的に特発性下腿浮腫と診断する．

となり創傷治癒が促進された可能性が考えられど改善を認めていない．いうまでもなく潰瘍の深皮膚生検も施行し，真皮上層〜中層で壁肥厚る．ただし自然発生した蛆虫に関しては，医療用と内皮細胞の腫大を伴う毛細血管の増生を認める

蛆虫と違い感染を起こす可能性も高く，蠅蛆症のことからうっ滞性皮膚炎に矛盾しない所見であ患者が受診した際には虫体は積極的に除去すべき

り，血栓およびコレステロール塞栓や血管炎の所であることは間違いない．

見は認めなかった．

結語

マゴットセラピー : 蛆は数千年前より創傷治

深部感覚障害のある特発性下腿浮腫の患者が，癒に用いられていた記録があり，19 世紀頃には左下腿前面と左足背に難治性潰瘍を形成した．車蛆虫を創傷部に意図的に寄生させるマゴットセラ

椅子上で座位のまま過ごし，疼痛のため創部を洗ピーが利用されるようになった ．1928 年にペ浄せず過ごした結果，左下腿前面の潰瘍に蛆虫がニシリンが発見されて以降，抗生物質の開発およ発生した．蛆虫を除去し種々の外用薬を用いて潰び外科技術の進歩により一時衰退したが，耐性菌瘍治療を継続したところ，左下腿前面の潰瘍は治の出現や糖尿病性壊疽等の難治性潰瘍の出現によ癒したが，左足背の潰瘍は改善を認めなかった．

り再評価を受けている．

蛆による短時間の蚕食と，受診時の迅速かつ適切10）2004 年には米国にて無菌環境で培養したヒロな処置により，偶発的にマゴットセラピー様の効ズキンバエ（Lucilia sericata）の幼虫が医療用蛆果が認められた可能性が考えられ，マゴットセラとして認可をうけ，欧米などを中心に活用されるピーの有用性を示唆する一例を経験したため報告ようになった．日本国内においては，2004 年にした．

岡山大学が足潰瘍 6 症例へのマゴットセラピーの報告をしており11），その機序として ① 蛆虫の分最後に，幼虫の同定をしていただいた岩手医科大学生物学科

泌する消化液による壊死組織のデブリドマン作

参考文献

用，② 蛆虫の分泌物による創部のアルカリ化や蛋白分解酵素により感染防御に有用であること，③ 局所の免疫作用を増強することによる肉芽形

三枝聖先生に感謝申し上げる．

1） 大塚藤男

他 : 膚科学 第 10 版．株式会社金芳堂，

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BLOOD 101（7）: 2496-2506, 200310） 波利井清紀
外科

他 : 形成外科治療手技全書 III

創傷

第 1 版．京誠堂出版株式会社，pp. 350, 201511） 三井秀也

他 : Diabetic foot に対するウジムシ治療．

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