東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.29（Nov.2011）

投球障害肩で Internal Impingement を引き起こした疾患における運動療法
松波総合病院

大久保佳範

リハビリテーション科

日比野圭祐

さとう整形外科

村瀬崇宏

リハビリテーション科

赤羽根良和
松波総合病院

福田【はじめに】

整形外科

雅

旋可動域制限が 10 症例認められた．又，3rd での内旋，水平屈曲で，左右差が 20° 以上あった後投球障害肩における internal impingement は ,下方 tightness も 10 症例認められた．

late cocking ～ early accelaration phase で の 外・ 筋力は，２nd position で 90° 外旋位からの内旋筋転・外旋にともない，後上方関節唇と腱板関節面が力低下が 10 症例認められた．

impinge して疼痛が引き起こされるといわれている．
単純に，不安定的要因でひきおこされた場合は，支点形成筋力に着目されるが，以外にも，inner・outer【運動療法】の筋力は保たれていても stress test 陽性である症例を臨床で多く経験される．この場合，一般的な cuff

運動療法として，肩関節後方・下方のアプローチ

exercise では , 著明な変化が期待できず，適切な自と，肩関節内旋筋力訓練に着目した．

主訓練の指導が必要となる．

・ 後下方のアプローチとして，側臥位で，肩甲骨を今回我々は，野球経験があり不安定肩で internal

内転・下方回旋・下制させ，肩甲棘と肩甲骨外側impingement 様の疼痛症状が認められた症例を評

縁を把持し，肩甲骨を固定した状態で，水平内転・価し，特徴的な所見を挙げ，効率的な運動療法を立内旋の方向に骨頭回旋をマイルドに反復させなが案したので若干の考察を加え報告する．

ら徐々に後方の伸張を促した．また，背臥位にて，肩関節屈曲内転位から，骨頭を前面から把持し，【対象】

腋窩部にストレスをかけさらに内旋を誘導することで，後下方の伸張を促した．（図 1）

野球経験があり，late cocking ～ early accelaration phase
のみに疼痛があった症例．不安定要因として，投球側にて anterior apprehension test が陽性で，relocation test で痛みが消失した 10 症例．内訳は，投手 4 名および野手 6 名，競技歴 13.5±7.5 年，全症例男性で平均年齢 23.2±7.0 歳を対象とした．なお，被験者には事前に目的や内容などを説明し，協力の同意を得た．

【特徴的理学所見】
・ stress test において，O’Brien test と Pain provocation testが 8 症例認められた．なお腱板ストレステストは

図１陰性であった．
・可動域は，１st

2nd

3rdでの内外旋調査において，２nd position での外旋可動域の拡大と内47

肩後方・下方アプローチ

が認められた．

・ 要素的内旋筋力訓練
２nd position 90° 外旋位で，肘から上腕骨骨幹【考察】部をベット上で安定させた環境下で，内旋運動を等尺性の収縮でマイルドにおこなった．このとき

今回我々は，野球経験があり不安定肩で internal

骨頭を突き出す代償動作がみられる場合は，骨頭impingement 様の所見があった症例を対象とし，特を支持しながら徐々にポジショニングを変え施行徴的な理学所見から運動療法を立案した．投球側でした．さらに疼痛がなければセラバンドを使用し，の内旋可動域減少・外旋可動域拡大といった報告は自主訓練を実践させた．
（図 2）

多くあるが 2），今回の我々の調査からも同様にいえる．これは幼少期からの投球動作の繰り返しにより，late cocking における非生理的な前方ストレスが肩関節包の伸張を助長させ，潜在性の前方不安定症が生じたからと推測される．さらにこの不安定性が非生理的剪断力を生じさせ，過度な水平外転・外旋運動を引き起こしたためと考えられた．このように考えると投球肩障害においては，フォームの問題点が肩関節に過剰な負担をきたす障害もあげられるが，前述するメカニカルストレスを考慮すると，単に技図2

術的問題によるものだけでなく，限局的肩機能障害

要素的内旋筋力訓練が２次的な機能障害や，フォームの破綻を引き起こ・ 構造的内旋筋力訓練しているともいえる．我々が着目した特徴的理学所

立位で，肩関節水平外転外旋肢位でゴムボール（ボ見としては，２nd position 90° 外旋位からの内旋ディボール）の上で上肢を安定させた環境下で，筋力低下が全例で認められたことである．

ゴムバンド（セラバンド）を使用し，肩甲帯や，

late cocking ～ early accelaration phase に お

骨頭での代償が引き起こらないよう確認し，投球いて，水平外転・外旋位からの素早い内転と内旋側から非投球側への重心移動と，体幹・股関節のに対して，骨頭を関節窩に保つことができなくなる回旋を取り入れ，投球動作に近い環境下での訓練ことを考慮すると，肩甲下筋の出力がうまく発揮でを実践した．
（図 3）

きない環境化にあるということが予測される．つまり，late cocking phase で骨頭が前下方に shift することで，動的スタビライザーである肩甲下筋下部線維の遠心性収縮が十分に機能せず，過外旋を引き起こし，early accelaration phase で関節内でのImpingement が引き起こり，疼痛が生じているのではないかと推測した．三幡らの肩内旋筋の負荷を減少させた場合に，internal impingement により挟まれた腱板と上方関節唇にかかる接触圧は，優位に増大したという報告 3）からも，肩関節内旋筋力で

図3

構造的内旋筋力訓練も支点形成筋である肩甲下筋下部線維筋力の評価が臨床上重要な１所見であると考えられた．

【結果】

また，体幹の捻転時には前機能線で連結された大運動療法 1ヶ月後の評価で，投球動作時における胸筋・外腹斜筋・内腹斜筋・長内転筋が，一方，後疼痛消失は，90％の改善が認められた．また，機能線では，広背筋・胸腰筋膜・大殿筋・外側広筋

２nd position 90° 外旋位からの内旋筋力（左右差が 1 つのユニットとして機能し，スポーツ競技のなし）は，80％改善がみられ，肩後下方 tightness

パフォーマンスに影響しているという Thomas ら

においては，左右差 5 ゜以内となったのは 70％改善
48の報告 4） からも，可動終末で骨頭 translation を抑制した環境下での訓練と，下肢・体幹・上肢の協調動作を feedback することを目的とした 5），本法のような運動療法を立案した．
短期間で痛みが緩和し，内旋筋力向上がみられた
今回の結果からも，late cocking ～ early accelaration phase における並進エネルギーから回旋エネルギーへの移行期のfeedback が効率的に行える運動療法の 1 つであると考えられた．

【まとめ】
・ anterior apprehension test が陽性で，relocation testで痛みが消失した 10 症例を対象とした．
・ 2nd position90° 外旋位からの内旋筋力低下が全例認められた．
・ 肩甲下筋下部線維筋力訓練に着目し，下肢・体幹・上肢の協調動作を feedback することで，短期間で痛みが改善し，筋力向上がみられた．
・ internal impingement 症例における肩甲下筋下部線維筋力は，臨床上重要な一所見であると考えられた．

【参考文献】
1）岩堀裕介：診断のための理学所見のとり方－野
球選手の肩のスポーツ障害を中心に－．関節外科，22：26-40,2003．
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3）三幡輝久：肩内旋筋が投球時のインターナルイ
ンピンジメントにおよぼす影響．肩関節学会誌．
135,2009
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書院：167-176,2009.
5）山口光圀：運動機能からみた保存療法の選択とそのポイント．関節外科，22(9):83-89,2003.
6）島田一志：野球のピッチング動作における体幹および下肢の役割に関するバイオメカニクス的研究．バイオメカニクス研究

4:47-60,2000.

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