介護サービス第三者評価事業

様式 ７アドバイス・レポート
平成２７年１月７日

平 成 ２ ６ 年 ９ 月 ２ ６ 日 付 け で 第 三 者 評 価 の 実 施 を お 申 込 み い た だい た 社 会
福 祉 法 人 京 都 福 祉 サ ー ビ ス協 会 北 事 務 所 に つ きま し て は 、第 三 者 評 価 結 果 に基づ き、下 記 のと お り ア ド バ イ ス を い た し ま す の で 、今後 の 事 業 所 の運 営 及 び サー ビ ス の 提 供 に 役 立 て て くだ さ い 。
記〈質 の 高い 人 材の 確 保 〉「互 学 共育 」と いう 人事 理 念を 掲 げ 、人 材 確保 と 離職 者 防止のた め に、特に 採 用時 研 修が 充 実し て いま す。新 規採 用 者に は、３か 月 間、 マ ンツ ー マ ンで 指 導者 が つき 、 仕 事の 流 れを 覚 え、
疑問 点 の解 消 や自 ら の 振り 返 りを 行 う研 修 体 制が あ り、離職 者が激 減 した と いう 効 果 がで て いま す 。

特に良かった点とそ の 理由 (※)

〈地 域 への 貢 献〉
福 祉 サー ビ ス地 域 啓 発事 業 を計 画 に掲 げ、地域 包 括支 援 セン
ター や 介護 事 業所 な ど 、地 域 との 連 携を 意 識 し、事 業所 が 有す
る機 能 を地 域 に還 元 す る積 極 的な 取 り組 み が 行わ れ てい ま す。
〈利 用 者保 護 の観 点 〉
法 人 理念 の『 暮ら し に笑 顔 と安 心 を 』と 、事業 所 スロ ー ガンの～ 再 びの 笑 顔と 信 頼 の為 に ～を 掲 げ、人権 意識 を 育む 人 材育成研 修 や、職 業倫 理 チ ェッ ク シー ト 等に よ る 振り 返 り等 、徹底した 人 権保 護 の取 り 組 みを さ れて お られ ま す 。
〈労 働 環境 へ の配 慮 〉
有 給 休暇 や 時間 外 労 働の 管 理は さ れて い ま すが 、デ ー タと して分 析 、活 用 が十 分 で はあ り ませ ん でし た 。

特に改善が望 ま れる 点 と〈実 習 生の 受 け入 れ 〉
実 習 指導 者 は配 置 さ れて い ます が、実 習指 導者 に 対す る 研修がで き てい ま せん で し た。

そ の 理由 (※)
〈災 害 発生 時 の対 応 〉
避 難 訓練 は 行わ れ て いま す が、地域 と の連 携を 意 識し た マニ
ュア ル があ り ませ ん で した 。

介護サービス第三者評価事業〈労 働 環境 へ の配 慮 〉
職 員 への 過 度な 負 担 を避 け るた め にも 、労 働状 況 の見 え る化をす す め、安 全衛 生 委 員会 な どで 定 期的 に 分 析・検 討さ れ ることを ご 検討 く ださ い 。

具体的なアドバイス〈実 習 生の 受 け入 れ 〉
学 生 や介 護 職を め ざ す人 材 育成 の 観点 、ま た法 人 内の 他 の事
務所 の 職員 の 受け 入 れ も積 極 的に 行 って お ら れる こ とか ら、実習指 導 者に 対 する 研 修 の機 会 は必 要 です 。実 習指 導 者の 複 数配
置や 、他 の 事務 所 との 合同 研 修会 な ど検 討 さ れて は いか が でしょう か 。
〈災 害 発生 時 の対 応 〉
職 員 の中 に は地 域 で 活躍 さ れて い る消 防 団 員も い らっ し ゃ
ると の 事、窓口 を 通じ て地 域 との 連 携を 意 識 した マ ニュ ア ル作
成、 避 難訓 練 の実 施 を 検討 さ れて は いか が で しょ う か。

※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評 価 項目 毎 の コメ ン トを 「 評価 結 果対比 シ ート 」 に記 載 し てい ま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号267010847

事業所名

社会福祉法人 京都福祉サービス協会
北事務所

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

中項
目

小項目

通番

居宅介護支援平成26年11月28日（公社）京都府介護支援専門員会

評価機関名

大項目

訪問介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡＡＡ「くらしに笑顔と安心を」を理念として、また、「つないで行こう〜再びの笑顔と信頼のために〜」をスローガンとして、所内掲示やホームページ、機関紙など目につきやすいところに明示されています。理事会、評議員会、事務所会議、相談員会議、チーム会議など、重層的に意思決定の場、職員の役割などが明文化され運用されています。非常勤ヘルパーに対しても、毎月ヘルパー会議が開催され、職員からの報告、連絡、相談ができる組織体制が構築されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AAＡ

Ａ

事業所の現状、課題を分析をし、平成26年度から平成30年度までを計画期間とする「中期経営計画」が策定されています。利用者アンケートも抽出によるものから、全利用者を対象としたものに変更されたほか、その結果はヘルパー会議や機関誌などで報告されています。目標と課題は、居宅部門全体では半期ごとに、事務所では毎月振り返りが行われ、達成状況の確認と見直しがされています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

A

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

B

B

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつAＡ
でもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
毎年チームマネジャーを中心に、法令遵守の観点で自主点検が行われています。常勤職員に1台ずつパソコンが割り当てられ、集団指導資料などがすぐに閲覧できるようにし、情報共有ができる体制が構築されています。朝礼や月1回の事務所会議において運営方針の伝達や意見集約が行われ、日常的に管理者と職員が話のしやすい雰囲気にあることが職員のヒアリングにおいても確認できました。また、非常勤ヘルパー全員に業務用携帯電話が貸与され、緊急時に管理者と連絡がとりやすい体制が構築されています。定期的に管理者自らを評価する仕組みは確認できませんでした。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なＡＡ人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にBAＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10BBしている。
れ「互学共育」の人事理念を掲げ、受験対策講座の開催や資格取得支援をすすめているほか、資格取得にかかる費用などは事業所が負担をしています。新規採用時には、先輩職員とマンツーマンによる3ヶ月間のプリセプターシップ制度による研修が行われ、職員ヒアリングにお（評価機関コメント）いても効果があがっていることを確認しました。また、採用後3年目、5年目の職員に対する研修やSDS制度（自己啓発支援制度）による自主的な資質向上の取り組み、デスカンファレンスなど職員が互いに学びあう事例検討など研修体制が充実しています。実習指導マニュアルは整備されていますが、実習指導者に対する研修は行われていませんでした。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11BB

ＡＡ

安全衛生委員会が組織され、職員の労働環境の把握と向上に向けた活動が行われている
ほか、産業医に相談ができる体制が確保されています。健康診断は全て法人負担となっており、インフルエンザ予防接種の補助制度もあります。休憩スペースも十分な広さが確保され、腰痛ベルトやエプロンは貸与、リュックサックは支給されています。職員の有給休暇や時間外勤務について管理はされていますが、データの分析は行われていませんでした。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

AＡ

Ａ

Ａ

事業所の取り組みなどは、ホームページや機関紙「ほのぼの」により情報発信が行われています。福祉サービス地域啓発事業を計画に揚げ、事業者連絡会、地域包括支援センターの研修世話人会、北区有志からなる連携をすすめる会、認知症サポーター研修など、地域との連携を意識した地域貢献活動が展開されています。年１回開催されているスキルアップ公開講座は、京都市内の関係事業所に案内し多数の参加を得ています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

ＡＡ

ホームページやパンフレットは、事業所の紹介や所在地がよくわかる地図も添付され、大変分かりやすいものになっています。利用者の問い合わせや見学の希望にも対応できるよう、階段昇降用リフト等の環境整備がされています。

（評価機関コメント）(2)利用契約内容・料金の明示と説明

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

複数のサービス提供責任者による利用契約時の説明が統一したものになるように『契約書マニュアル』が整備され、定期的にロールプレイ（役割演技）や同行訪問の研修を実施されています。サービス開始時、サービス利用中にも、個々の利用者の判断能力を見極め、成年後見制度や権利擁護事業等の活用を勧める仕組みがある事を確認しました。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重
専門家等に対する意見照会
個別援助計画等の見直し（評価機関コメント）

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい20る。
17AA

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

A

A

初回アセスメントに加え、サービス提供責任者がモニタリングを実施する中で再アセスメントを実施して、ケアマネジャーへの報告、必要な情報の追加記録、情報の共有化が図られています。訪問時や退院時カンファレンスにも参加し、サービス担当者会議でも利用者や家族の要望や意見を聞き取り、ケアプランや個別計画書に意見を反映しておられます。

(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

２か月に一度開催される地域包括支援センターの認知症等の勉強会や事例検討会等に参加し、地域の関係機関との連携を構築しておられます。入退院時の連絡調整、情報提供を重視し、緊急時連絡が必要な関係機関のリストも作成しておられます。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等25を行っている。との情報交換

ＡＡ

ＡＡ

ＡＡ

ＡＡ

各種マニュアルは整備され、年１回見直し更新がされており、全職員が常に確認できるように社内ネットワークで閲覧可能となっています。個人情報保護については、サービス提供実績は持参する事やファックスは職員が二人で確認して発信することが義務化されるなど徹底されています。また、毎朝の申し送りで利用者等の情報を職員で共有され、掲示板(社内ネットワーク)等の活用もされています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っＡＡている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27
BB
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
感染症マニュアルを用いた研修を年１回６月に実施し、職員の知識や技術の確認がされています。予防エプロン、シューズカバー、使い捨て手袋、マスクは事業所で整備され、必要時に（評価機関コメント）は利用者宅に設置するなど個別対応を行っておられます。事業所内の衛生管理は外部委託と職員とで清掃が行われていますが、外部委託先の業務内容について、点検表等による記録がありませんでした。
感染症の対策及び予防(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応（評価機関コメント）

事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回30以上、必要な研修又は訓練が行われている。
28Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

B

B

緊急対応マニュアルや緊急災害時行動マニュアルを整備し、年２回訓練を実施しておられます。またリスク管理委員会や安全衛生委員会においても、介護事故や交通事故の分析を行い、職員間で周知をしておられます。避難訓練は行われていますが、地域との連携を意識したマニュアルがありませんでした。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32
サービスの提供を行っている。
3133 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

全職員に向けて、年１回人権研修、倫理研修が実施されています。また、利用者へのアンケート調査の実施結果から、課題を抽出し業務改善に繋げるようにされています。職員への意識を高めるため、職業倫理チェックシートの活用や、人権尊重の研修等も実施され、周知徹底が図られています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

BA

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

A

A

36

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

A

A

受け付けた相談や苦情は記録し、分析をして職員で共有し再発防止に取り組んでおられます。アンケートでは書けなかったことも、サービス提供責任者により３か月に１回、個別訪問をして相談や要望を聴く姿勢をもち、利用者、家族の意見収集も記録されサービス向上に繋げられています。重要事項説明書には『第三者委員』の設置を明文化し、説明すると同時に、各区役所、国保連等の公的機関の住所、連絡先などを掲載しておられるのを確認しました。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると39
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
38

ＡＡ

Ａ

Ａ

A

Ａ

利用者家族、他事業所に対して満足度アンケート調査を実施し、事業所内で結果を分析して改善点の確認を行っておられます。各行政区の連絡会に出席し、知り得た業務改善の情報を社内供覧で周知されたり、札幌福祉サービス協会や横浜福祉サービス協会との人事交流研修から、他法人の取り組みを学ぶ機会を持たれ、新たな業務改善のアイデアを取り入れておられます。第三者評価は、毎年受診され、業務改善チェックシート等を用いての振り返りも実施されています。