第69巻第 1 号「厚生の指標」2022年 1 月

投稿

日本の脳出血治療の現状と将来像
ミツヤス

ユ リ エ

イシハラ

レイ コ

光安 由利栄＊ １ ＊ 3 石原 礼子＊ 2
目的

脳血管疾患は日本の死因の上位で要介護 4 および 5 の原因疾患として第 1 位である。また，
日本の脳出血の発症率は諸外国の 2 倍から 3 倍高く，突然死リスクや再発率が高いといった問題がある。今回，厚生労働省が公表する平成30年度DPCデータを用いて，日本の脳出血の疾
患動向を明確にし，どのような治療が行われているのか分析することを目的とした。

方法

平成30年度「退院患者調査」の参考資料 2（ 6 ）「診断群分類毎の集計」より，MDC01（神経系疾患）の内訳から010040（非外傷性頭蓋内血腫）を対象とした。性別，年齢，ICD10，治療法，退院時転帰，退院時死亡率，血腫除去方法について診断群分類番号別，重症度別，手術別のいずれかで件数や割合を比較した。割合の比較にはχ2検定を用いた。退院時死亡率は分
母に退院患者数，分子に退院時転帰が「死亡」の患者数として算出した。
結果

非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性硬膜下血腫以外）の件数は65,025件であった。軽症群は42,773件（65.8％），重症群は22,252件（34.2％）であった。男女別では男性で軽症群が68.3％，女性で62.8％となり，男性で有意に軽症群が多かった。80歳以上の割合は軽症群で28.0％，
重症群で38.6％となり，有意に重症群で多かった。65歳以上の割合は軽症群で65.3％，重症群で72.8％となり，有意に重症群で多かった。ICD10の重症度別分布は「I610（大脳）半球の脳内出血，皮質下」が約 7 割を占めた。治療法は手術なしが軽症群で87.9％，重症群で66.8％となり，有意に軽症群で多かった。一方，手術あり群は重症群で有意に多かった。退院時転帰は「治癒・軽快」が78.0％を占め，最も多かった。退院時死亡率は全体で12.0％であった。血腫除去方法は開頭頭蓋内血腫除去術が全体で72.5％を占め，最も多かった。
結語

手術なしの重症群に死亡率が高く，開頭頭蓋内血腫除去術が多かった。開頭頭蓋内血腫除去術は一般的に多く用いられており，視野が広く血腫吸収率が高いが，侵襲が大きく，全身麻酔による術後合併症のリスクがある。その一方，内視鏡下脳内血腫除去術は手術技術習得に時間を要するが，低侵襲で血腫吸収率が高く，早期にリハビリテーションが出来るため，今後広く用いられることを期待する。さらに，日本で脳出血による血腫除去に特化した医療手術用ロボット技術はまだ導入されていない。将来，脳出血手術のためのロボット技術が開発・発表され，より安全で低侵襲な手術が可能になることを期待する。

キーワード

DPC，高齢者，脳出血，非外傷性頭蓋内血腫，内視鏡下脳内血腫除去術

Ⅰ 緒

言の175.8をピークに低下傾向である1）。理由として 3 つあげられる。 1 つ目は，盛んな公衆衛脳血管疾患の死亡率（人口10万対）は1970年＊ 1 保健医療経営大学保健医療経営学部 4 年

生活動である。日本では塩分濃度の高い食文化＊ 2 同准教授＊ 3 現・医療法人柳育会八女リハビリ病院事務部医事課― 8 ―

第69巻第 1 号「厚生の指標」2022年 1 月があり， 1 次予防として食生活改善運動の減塩は副傷病名で，なしは「 0 」，ありは「 1 」，14

指導が普及した2）。その後，成人の 1 日食塩摂桁目は重症度等で該当項目なしであった。平成

取量は減少傾向になり ，高血圧を原因とする

30年度は20のコーディングに分類されている。

脳血管疾患の死亡率低下につながっている。 2

分析方法については，非外傷性頭蓋内血腫のつ目は，降圧薬の普及である。昭和25年以降，性別，年齢，ICD10，治療法，退院時転帰，退降圧薬の開発や臨床試験が開始され，利尿薬，院時死亡率，血腫除去方法について診断群分類

β遮断薬，Ca拮抗薬，ACE阻害薬，ARBなど

番号別，重症度別，手術別のいずれかで件数やを用いた高血圧症の治療が行われた。 3 つ目は割合を比較した。割合の比較にはχ2検定を用い，

3）

国民皆保険の実現である。医療保険制度が整い， 有 意 水 準 は 5 ％ と し た。 分 析 に あ た っ て は
長期間治療が可能になった4）。

MicrosoftExcel2013を用いた。退院時死亡率は

しかし，脳血管疾患は昭和56年に悪性新生物

分母に退院患者数，分子に退院時転帰が「死（腫瘍）にかわるまで日本の死因順位の第 1 位

亡 」 の 患 者 数 と し て 算 出 し た。JCS（Japanであった。令和元年は第 4 位であるものの5），Coma Scale）とは日本で広く用いられる意識

要介護 4（23.6％）および 5（24.7％）の原因疾障害の指標である。JCS10以上は普通の呼びか患として第 1 位である6）。また，脳出血の発症

けで容易に開眼し，呼びかけをやめると眠り込

率は諸外国の 2 ～ 3 倍高く，突然死するリスク

む状態である。JCS10未満を軽症群，JCS10以や再発率が高いといった問題がある7）。

上を重症群に分類した理由は，車の運転中に居本研究においては，厚生労働省が公表する平眠りし交通事故を起こす危険性がある，仕事に

成30年度DPCデータを用いて日本の脳出血の支障をきたす等，地域において自立した日常生疾患動向を明確にし，どのような治療が行われ活が送れないからである。
血腫除去方法は，開頭頭蓋内血腫除去術，定ているのか分析することを目的とした。

Ⅱ 方位的脳内血腫除去術，内視鏡下脳内血腫除去術

法の 3 つの方法がある。

Ⅲ 結

平成30年度「退院患者調査」の参考資料 2（ 6 ）「 診 断 群 分 類 毎 の 集 計 」8）よ り，MDC01

果（神経系疾患）の内訳から010040（非外傷性頭

非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性硬膜下血腫以蓋内血腫）を対象とした。集計対象施設数は外）の件数は65,025件である。診断群分類番号

4,764施設である。集計対象は，平成30年 4 月

別にみると「010040x099000x」が33,149件

から平成31年 3 月までの退院，転棟した患者で（51.0％）で最も多く，次いで「010040x199x00x」

ある。集計対象外は年齢 0 歳未満120歳超，24が10,100件（15.5 ％），「010040x101x1xx」 が時間以内の死亡，生後 7 日以内の死亡等がある。 3,341件（5.1％）で多かった。男女別では男性
診断群分類番号は14桁の英数字で構成され，が35,512件（54.6 ％）， 女 性 が29,513件（45.4「ｘ」は該当項目なしを示す。上 6 桁は非外傷％）であった。JCS10未満（軽症群）は42,773

性頭蓋内血腫「010040」， 7 桁目は病態等分類件（65.8 ％），JCS10以 上（ 重 症 群 ） は22,252

で該当項目なし， 8 桁目はJCS10未満「 0 」，

件（34.2％）であった。男性の軽症群は24,237

JCS10以上「 1 」， 9 ～10桁目は手術なし「99」， 件（68.3％）で重症群は11,275件（31.7％），
その他手術あり「97」，穿頭脳室ドレナージ等

女性の軽症群は18,536件（62.8％）で重症群は「02」，脳血管内手術＋脳動静脈奇形摘出術等

10,977件（37.2％）であった。男性で有意に軽「01」であった。11桁目は手術・処置等 1 で，症群が多かった（ｐ＜0.001）。

なしは「 0 」，ありは「 1 」
，12桁目は手術・処

年齢分布は診断群分類別にみると，「010040x

置等 2 で，なしは「 0 」，ありは「 1 」
，13桁目

099000x」の61～79歳が14,937件（全体の23.0― 9 ―第69巻第 1 号「厚生の指標」2022年 1 月＜0.001）。

％）で最も多かった。「010040x099001x」「 0 1 0 0 4 0 x 0 9 9 0 1 1 x 」「 0 1 0 0 4 0 x 1 9 9 x 0 0 x 」

医療資源を投入した疾患名 1 位は診断群分類「010040x199x01x」「010040x197x0xx」 は80歳

番号別にみると「010040x0991xxx」は「Q282以上が多く，「010040x0991xxx」は41～60歳が脳血管の動静脈奇形」で398件であった。その多く，その他の診断群分類番号は61～79歳が多他の診断群分類番号はいずれも「I610（大脳）

か っ た。80歳 以 上 の 件 数 は 軽 症 群11,961件

半 球 の 脳 内 出 血， 皮 質 下 」 で あ り，

（28.0％），重症群8,596件（38.6％）であり，「010040x099000x」の23,282件が最も多かった。

80歳以上の割合は有意に重症群で多かった（ｐ重症度別にみると軽症群，重症群ともに「I610＜0.001）。65歳 以 上 の 件 数 は 軽 症 群27,926件（大脳）半球の脳内出血，皮質下」が約 7 割を（65.3％），重症群16,200件（72.8％）であり， 占めていた。次いで，軽症群，重症群ともに「I614小脳の脳内出血」が約 8 ～ 9 ％を占めて65歳以上の割合は有意に重症群で多かった（ｐいた。軽症群と重症群の割表 1 非外傷性頭蓋内血腫の重症度別分布

合の差を比較すると，軽症
（単位

合計

軽症群

件，
（

）内％）

重症群

群 は「Q282脳 血 管 の 動 静脈奇形」の割合が重症群に

性別＊＊＊

男性
女性

35 51229 51324 23718 536（68.3）（62.8）

11 275
10 977（31.7）（37.2）

年齢分布＊＊＊

0 ～20歳
21～40
41～60
61～79
80歳以上
65歳未満（再掲）
65歳以上（再掲）

948
2 209
13 57727 73420 55720 89944 126

818
1 704
9 412
18 878
11 96114 84727 926（1.9）（4.0）（22.0）（44.1）（28.0）（34.7）（65.3）

130
505
4 165
8 856
8 596
6 052
16 200（0.6）（2.3）（18.7）（39.8）（38.6）（27.2）（72.8）I610（大脳半球の脳内出血，皮質下） 45 686
I611（大脳半球の脳内出血，皮質）875
I612（大脳半球の脳内出血，詳細不明）
1
I613（脳幹の脳内出血）
4 384
I614（小脳の脳内出血）
5 440
I615（脳内出血，脳室内）
1 830
I616（脳内出血，多発限局性）
25
I618（その他の脳内出血）
85
I619（脳内出血，詳細不明）
3 235
I629（頭蓋内出血 非外傷性，詳細不明）
5
I680（脳アミロイド血管症）
84
Q281（脳実質外血管のその他の奇形）
18Q282（脳血管の動静脈奇形）
2 687
Q283（脳血管のその他の奇形）
578
その他
92

29 560
620
2 403
3 426
1 033
10
54
2 364
1
73
18
2 571
565
75

（69.1）
（1.5）
（-）
（5.6）
（8.0）
（2.4）
（0.0）
（0.1）
（5.5）
（0.0）
（0.2）
（0.0）
（6.0）
（1.3）
（0.2）

16 126
255
1
1 981
2 014
797
15
31
871
4
11
116
13
17

（72.5）
（1.2）
（0.0）
（8.9）
（9.1）
（3.6）
（0.1）
（0.1）
（3.9）
（0.0）
（0.1）
（-）
（0.5）
（0.1）
（0.1）

52 479
3 638
1 508
7 400

37 615
2 181
406
2 571

（87.9）
（5.1）
（0.9）
（6.0）

14 864
1 457
1 102
4 829

（66.8）（6.5）（5.0）（21.7）

0.001）が，その他の手術

50 696
654
3 256
190
6 907
865
2 457

36 356
457
2 217
133
1 180
384
2 046

（85.0）
（1.1）
（5.2）
（0.3）
（2.8）
（0.9）
（4.8）

14 340
197
1 039
57
5 727
481
411

（64.4）
（0.9）
（4.7）
（0.3）
（25.7）（2.2）（1.8）

脈奇形摘出術等においては

5 022
300
1 606

1 539
162
472

（70.8）（7.5）（21.7）

3 483
138
1 134

（73.2）（2.9）（23.8）

快」が50,696件（78.0％）

ICD10

治療法＊＊＊

手術なし
その他の手術あり
穿頭脳室ドレナージ等
脳血管内手術＋脳動静脈奇形摘出術等

治癒・軽快
寛解
不変
退院時転帰 増悪
死亡（医療資源病名）
死亡（医療資源病名以外）
その他
手術
Kコード＊＊＊
注

K164-3（開頭頭蓋内血腫除去術）
K164-4（定位的脳内血腫除去術）
K164-5（内視鏡下脳内血腫除去術）

比べて約 6 ポイント高く，
重症群は「I613脳幹の脳内出血」の割合が軽症群に比べて約 3 ポイント高かった。
治療法は，手術なしが軽症 群 で87.9 ％， 重 症 群 で66.8％，その他の手術ありが軽症群で5.1％，重症群で6.5％，穿頭脳室ドレナー
ジ等が軽症群で0.9％，重症群で5.0％，脳血管内手術＋脳動静脈奇形摘出術等が軽症群で6.0％，重症群で21.7％であった。手術なしは重症群より軽症群で割合が有意に多かった（ｐ＜あり，穿頭脳室ドレナージ等，脳血管内手術＋脳動静
軽症群より重症群で割合が有 意 に 多 か っ た（ ｐ ＜0.001）。
退院時転帰は「治癒・軽で最も多かった。次いで，「死亡（医療資源病名によ＊＊＊ｐ＜0.001（χ2検定）― 10 ―

第69巻第 1 号「厚生の指標」2022年 1 月

表 2 非外傷性頭蓋内血腫の退院時死亡率

る）」が6,907件（10.6％）であった。
「010040x09
91xxx」 は 不 変，
「010040x199x1xx」 は「 死 亡（単位（医療資源病名による）」の割合が多かったが，その他診断群分類番号は「治癒・軽快」の割合が多かった。重症度別にみると，軽症群は「治癒・軽快」が36,356件（85.0％）で最も多く，
重 症 群 も 同 様 に，「 治 癒・ 軽 快 」 が14,340件

合計
手術なし
その他の手術あり
穿頭脳室ドレナージ術等
脳血管内手術＋脳動静脈奇形摘出術等

％）

合計

軽症群

重症群

12.0
11.6
10.7
26.8
11.7

3.7
3.1
7.4
13.8
6.7

27.9
33.2
15.6
31.6
14.4

ることが近年注目されている10）。重症化がおこ（64.4％）で最も多かった。
手術（血腫除去術）を重症度別にみると，軽症群は2,173件，そのうち開頭頭蓋内血腫除去

らないよう薬剤管理をし，長年の生活習慣を見直し改善することが必要であると考える。

術が1,539件（70.8％），定位的脳内血腫除去術

非外傷性頭蓋内血腫のICD10は軽症群・重症が162件（7.5％），内視鏡下脳内血腫除去術が群ともに「I610（大脳）半球の脳内出血，皮質472件（21.7％）であった。重症群は4,755件，下」が約 7 割を占めていた。高血圧および動脈

開頭頭蓋内血腫除去術が3,483件（73.2％），定硬化により血管がもろくなった場合や脳動静脈位的脳内血腫除去術が138件（2.9％），内視鏡奇形による出血が原因であると考えられる。非下脳内血腫除去術が1,134件（23.8％）であっ

外傷性頭蓋内血腫の軽症群と重症群の割合を比た（表 1 ）。

較して軽症群は脳動静脈奇形が多かった。脳動

退院時死亡率は全体で12.0％であった。重症

静脈奇形は若年者に多く，正常な血管より壁が度別にみると，軽症群は全体で3.7％，手術な薄く破れやすい構造である。そのため，個々のしは3.1％，その他の手術ありは7.4％，穿頭脳症例に応じ，経過観察が必要である。非外傷性室ドレナージ等は13.8％，脳血管内手術＋脳動

頭蓋内血腫の軽症群と重症群の割合を比較して静脈奇形摘出術等は6.7％であった。重症群は

重症群は脳幹出血が多かった。脳幹は呼吸や心全体で27.9％，手術なしは33.2％，その他の手臓，血管運動など生命維持に重要な中枢があり，術ありは15.6％，穿頭脳室ドレナージ等は31.6

脳幹出血により呼吸障害の症状が出現する11）。

％，脳血管内手術＋脳動静脈奇形摘出術等はまた，脳深部であるため手術適応となりにくい。

14.4％であった。以上から重症群の手術なしが非外傷性頭蓋内血腫は手術なしが多かった。

33.2％で最も退院時死亡率が高かった。いずれ

血腫量10㎖未満の小出血である場合，神経学的の手術においても重症群が軽症群よりも退院時

所見が軽度である場合，昏睡状態である場合は死亡率は約 2 倍高く，特に「手術なし」におい

血腫除去しない7）。手術なしの重症群に死亡率ては重症群が軽症群より約10倍高かった（表 2 ）。

が高かったのは，脳幹出血など生命維持に重要Ⅳ 考な中枢の機能が障害された場合が理由として考

察

えられる。
非外傷性頭蓋内血腫の血腫除去方法で開頭頭

本研究の結果，非外傷性頭蓋内血腫は男性，

蓋内血腫除去術が 7 割を占め，平成26年度と比高齢者に多く，重症群で女性の割合が高かった。

較すると，開頭頭蓋内血腫除去術と定位的脳内研究結果を平成26年度の分析 と比較すると，血腫除去術の割合が約 3 ～ 5 ポイント低下し，80歳以上の重症度別分布は軽・重症群ともに約

内視鏡下脳内血腫除去術の割合が約 8 ポイント

3 ポイント増加していた。高齢化により高齢者増加した9）。開頭頭蓋内血腫除去術が多かったの高血圧治療の管理が難しいことやアミロイド

理由として，血腫除去するための視野が広く，血管障害による二次的な脳出血が原因であると血腫吸収率が高いからであると考える。定位的考える。また，抗血栓薬を内服する患者が増加

脳内血腫除去術が少ない理由として，血腫吸収しているが，副作用で脳出血の発症リスクがあ率が比較的低く，術後の再出血率が高いからで9）― 11 ―

第69巻第 1 号「厚生の指標」2022年 1 月あると考える。内視鏡下脳内血腫除去術が少な薬物療法で脳浮腫の改善や血圧降下を行うため，い理由として，医師の手術技術習得に時間がか

マンニトールやグリセオール，血圧降下薬などかるからであると考える 。しかし，内視鏡下を投薬する。しかし，リハビリテーションと同

脳内血腫除去術の割合が増加しており，局所麻様に投薬に該当する項目がないことから，投薬

酔可能，低侵襲で血腫吸収率が高く，早期リハの種類や数についての評価が出来ない。以上のビリテーションが可能であることからメリット

ことから，脳出血の治療は安静，リハビリテー

が多く，デメリットが少ない血腫除去術である

ションや薬物療法，外科的手術があげられるが，といえる。

外科的手術以外は該当する項目がなく，評価で12）

近年，医学，医療にロボット技術が活用されきないということがわかった。また，DPCデー

るようになった。ロボット技術による手術は短タが急性期病棟の症例に限られたものではない

時間で低侵襲な手術が可能であり，保険適用手ということや年齢 0 歳未満120歳超，24時間以術が診療報酬改定で拡大されてきているという

内の死亡，生後 7 日以内の死亡が集計対象外でメリットがある。しかし，医師の練習や研究があることに注意が必要であると考える。

必要で，技術習得に時間を要するというデメ
リットがある。脳血管は細心の注意が必要であるため，日本で脳出血による血腫除去に特化した医療手術用ロボット技術はまだ導入されていない。将来，脳出血手術のためのロボット技術が開発・発表され，より低侵襲な手術が可能になることを期待する。最新の脳出血に対するリ
ハビリテーションにはロボットが導入されており，歩行訓練支援ロボットや下肢用運動療法装置，ロボットスーツHALなどがある13）。しかし，脳出血は保険適用外であり，経済面での負担があることや安全面における課題がある。
今回の分析において，退院患者調査のデー
タ を用いた。退院患者調査の集計対象施設数8）は年々増加傾向にある。その背景として，診療報酬改定でDPCデータの提出を義務づけられる病棟の拡大やDPCデータ提出加算の引き上げが関係していると考えられる。
一方，DPCデータにおける分析においては臨床的応用で限界があるという問題点があった14）。脳血管疾患は寝たきりになる可能性が高
く，三次予防としてリハビリテーション診療が行われている。急性期，回復期，慢性期において理学療法や作業療法，言語聴覚療法で専門的な視点から目的に沿った訓練を行う。しかし，
非外傷性頭蓋内血腫のDPCデータ分析において，リハビリテーションに該当する項目がない
ことから，リハビリテーションの有無や内容，
時間，評価についての判断が出来ない。また，

文献1 ）人口動態調査 人口動態統計確定数死亡．（http://
www.e︲stat.go.jp/dbview?sid=0003411671）
2021．11．28．
2 ）松木秀明．よくわかる専門基礎講座 公衆衛生．
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（http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo）2020．9．13．
5 ）国民衛生の動向・厚生の指標2019／2020．一般財
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6 ）令和元年国民生活基礎調査（介護の状況）．（https://www.mhlw.go.jp.toukei/saikin/hw/k︲tyosa/k︲tyo
sa19/dl/05.pdf）2020．10．5．
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8 ）厚生労働省．平成30年度「退院患者調査」の結果報告について．（https://www.mhlw.go.jp/stf/shin
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10）白石貴寿，沖田健太郎，面田恵．脳出血患者における抗血栓薬の服用状況と背景因子に関する調査．
JJOMT 2015；63（ 5 ）：316︲9．
11）内山安男，養老孟司．新体系看護学全書人体の構
造 と 機 能 ① 解 剖 生 理 学． メ ヂ カ ル フ レ ン ド 社，
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12）北川泰久，寺本明，磯部光章，他．脳血管障害診
療のエッセンス．日本医師会，2017．
13）つくばロボケアセンター．脳卒中（脳出血・脳梗塞）のリハビリに対するHAL®と，つくばロボケ
アセンターのアプローチ．（https://robocare.jp/c︲tsukuba/脳梗塞，脳出血のリハビリに対するhalとロボケア）2020．10．29．
14）武田隆久．診療情報管理Ⅰ基礎・医学編．2018．

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