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Takuya Oguri
Department of Neurology, Tosei General Hospital

ISMSJ was established in 2008 in Japan aiming at integration of various medical fields and occupations related sleep.
The mission of ISMSJ includes cultivating human resources that are truly able to practice sleep medicine withmultidisciplinary approach and creating world-class sleep medicine originating in Japan. ISMSJ has made consistenteffort to develop and establish sleep medicine that is sustainable under the Japanese medical care system. On the annual
meeting, great value is placed on the quality of discussion and active participation to pursue healthy sleep and goodpractice in sleep medicine.
The 11th meeting is going to be held at Nagoya for the first time, focusing on the impact of sleep problems on the brain
function as well as our society. Several educational sessions are planned for discussing these issues. As a plenary lecture,
Prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc. will talk about the history and recent topics on idiopathic hypersomnia research. I hopeattendee will learn a lot and enjoy this opportunity.

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13

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10 月 11 日（金）組織委員長講演
10：00 〜 10：40

第 1 会場（5F 小ホール 1）「臨床に携わるすべての人に伝えたい，身近にある睡眠医学」
座長：立花直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター／関西電力医学研究所睡眠医学研究部）

演者：小栗卓也（公立陶生病院脳神経内科）

教育プログラム1
10：40 〜 12：00

第 1 会場（5F 小ホール 1）「睡眠時間と脳機能の関係をどう解釈し，誰にどう伝えるか？」
オーガナイザー：河合真（スタンフォード大学医学部精神科睡眠医学部門）

ランチョンセミナー1
12：15 〜 13：15

第 1 会場（5F 小ホール 1）「てんかんと睡眠」
座長：谷口充孝（大阪回生病院睡眠医療センター）

演者：重藤寛史（九州大学大学院医学研究院保健学部門検査技術科学分野／九州大学病院脳神経内科）
共催：エーザイ株式会社

教育プログラム2
14：00 〜 15：00

第 1 会場（5F 小ホール 1）「睡眠医学の case presentation」
座長：足立浩祥（大阪大学キャンパスライフ健康支援センター）

1． 睡眠中の奇声（叫び声？
立花

寝言？）を主訴として糖尿病内科より紹介された 61 歳肥満男性

直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター／関西電力医学研究所睡眠医学研究部）

2． 頻発する居眠り運転事故の原因を解明するために受診した 61 歳男性井上雄一（睡眠総合ケアクリニック代々木／東京医科大学睡眠学講座）

19シンポジウム1
15：15 〜 17：15

第 1 会場（5F 小ホール 1）「あらゆる世代で睡眠時間を尊重する」
座長：高橋
星野

正也（労働安全衛生総合研究所過労死等防止調査研究センター）
恭子（瀬川記念小児神経学クリニック）

1． 睡眠時間と子どもの脳の発達星野恭子（医療法人社団昌仁醫修会瀬川記念小児神経学クリニック）

2． 学校現場での睡眠教育の重要性と睡眠教育の実践田中

秀樹（広島国際大学心理学部）

3． よく眠り，よく働くために必要なこと
高橋

正也（労働安全衛生総合研究所過労死等防止調査研究センター）

4． 睡眠時間と生涯にわたる健康〜睡眠時間と認知症を予防する脳の健康〜
江川斉宏（京都大学大学院医学研究科臨床神経学）

イブニングセミナー
17：30 〜 18：30「プロテオスタシスと睡眠第 1 会場（5F 小ホール 1）−「良い眠り」による神経変性疾患の疾患修飾治療の可能性−」

座長：本多和樹（東京都医学総合研究所睡眠研究プロジェクト）

演者：皆川栄子（国立精神・神経医療研究センター神経研究所疾病研究第四部）
共催：MSD 株式会社20

10 月 12 日（土）モーニングセミナー
8：15 〜 9：15
座長：酒井

第 1 会場（5F 小ホール 1）

規夫（大阪大学保健学専攻生命育成看護科学）

1． 睡眠呼吸障害に潜む神経筋疾患〜主に多系統萎縮症と筋強直性ジストロフィーについて〜
中山

秀章（東京医科大学睡眠学講座）

2． 睡眠医学が神経筋疾患に対してできること，できていないこと，できることを増やすために必要なこと〜小児発症型ポンペ病 2 例の経験から考える〜立花

直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター／関西電力医学研究所睡眠医学研究部）
共催：サノフィ株式会社

シンポジウム2
9：30 〜 11：30

第 1 会場（5F 小ホール 1）「夜間異常行動を呈する病態をめぐって」
座長：堀有行（金沢医科大学医学部医学教育学）

岡田久（名古屋医療センター脳神経内科）

1． 小児の睡眠行動異常
加藤久美（特定医療法人愛仁会太田睡眠科学センター）

2． 成人の夜間異常行動を呈する病態―鑑別と検査―
大倉睦美（大阪回生病院睡眠医療センター脳神経内科）

3． レム睡眠行動異常症と神経変性疾患：病態をとらえる視点と患者をみる視点
小栗卓也（公立陶生病院脳神経内科）

4． レム睡眠行動異常（RBD）の治療
宮本雅之（獨協医科大学看護学部看護医科学（病態治療）領域／獨協医科大学病院睡眠医療センター）

教育プログラム3
9：30 〜 11：30

第 2 会場（9F 大会議室 901）

「簡易呼吸モニターを極める」
座長：津田緩子（九州大学病院睡眠時無呼吸センター口腔総合診療科）

1． 簡易呼吸モニター成立の歴史的背景
立花

直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター／関西電力医学研究所睡眠医学研究部）

2． 簡易呼吸モニター
野々上−知っておきたい注意点−
茂（大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室）

21

ランチョンセミナー2
12：00 〜 13：00「多系統萎縮症の臨床第 1 会場（5F 小ホール 1）―とくに睡眠呼吸障害と突然死について―」

座長：松川則之（名古屋市立大学大学院医学研究科神経内科学）

演者：下畑享良（岐阜大学大学院医学系研究科脳神経内科学分野）
共催：武田薬品工業株式会社

ランチョンセミナー3
12：00 〜 13：00

第 2 会場（9F 大会議室 901）

「腎疾患の睡眠障害」
座長：井上雄一（東京医科大学睡眠学講座）

演者：小池茂文（豊橋メイツ睡眠クリニック）
共催：株式会社フィリップス・ジャパン

特別講演
13：15 〜 14：15

第 1 会場（5F 小ホール 1）「Idiopathic hypersomnia 2019」
座長：小栗卓也（公立陶生病院脳神経内科）

演者：Karel Šonka（Department of Neurology and Clinical Neurosciences, First Faculty of Medicine,Charles University and General University Hospital, Prague, Czech Republic）

22

ポスターセッション1

A
14：30 〜 15：30

座長：河合
P1-1

ポスター会場（小ホール 2）

真（スタンフォード大学医学部精神科睡眠医学部門）

特発性レム睡眠行動異常症患者における Grand Total EEG スコアの経時的変化
谷岡

P1-2

洸介（大阪市立総合医療センター脳神経内科）

Comparison of REM sleep behavior disorder patients according to the use ofantidepressants: where is the diﬀerence?
P. Perinova（First Faculty of Medicine, Charles University and General University Hospital,
Department of Neurology and Center for Clinical Neuroscience, Prague, Czech Republic ）P1-3

小学生時に診断，治療開始したナルコレプシー Type1 4 例の臨床的特徴
加藤

P1-4

久美（特定医療法人愛仁会太田睡眠科学センター）

群発期群発頭痛患者 6 名の睡眠内容についての検討
杉山

P1-5

華子（社会医療法人寿会富永病院脳神経内科）

群発頭痛患者における発作期終夜睡眠ポリグラフィー（PSG）の検討
金田

P1-6

知夏（社会医療法人寿会富永病院生理機能検査室）

Isolated REM sleep without atonia はレム睡眠行動異常症の発症予測因子か？
井上まなみ（大阪回生病院睡眠医療センター）

ポスターセッション1

B
14：30 〜 15：30

座長：堀
P1-7

有行（金沢医科大学医学部医学教育学）

Sleep Stage Sequence 解析のナルコレプシー診断への応用
眞下

P1-8

祐二（睡眠障害センター福岡浦添クリニック）

ナルコレプシー確定診断時に見られた心電図異常
木下

P1-11

宏充（大阪回生病院睡眠医療センター）

睡眠状態誤認（Sleep state misperception）患者における指尖容積脈波を用いた皮質下覚醒反応の検討
貞元

P1-10

緑（大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室）

睡眠時無呼吸症候群における Watch-PAT のスクリーニング検査としての有用性の検討
田端

P1-9

ポスター会場（小ホール 2）

理恵（医療法人望会谷病院）

若年健康成人の第一夜効果における主観的および客観的睡眠評価の違い
上村

真代（大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座口腔生理学教室）

23

ポスターセッション1

C
14：30 〜 15：30

座長：山内
P1-12

ポスター会場（小ホール 2）

基雄（奈良県立医科大学呼吸器内科学講座）

重症の睡眠時無呼吸症に高炭酸ガス血症が合併した 1 例
川名ふさ江（順天堂大学大学院医学研究科心血管睡眠呼吸医学講座）

P1-13

ペースメーカーが中枢性呼吸イベントの抑制に有効であった完全房室ブロックを伴う
睡眠時無呼吸症候群の一例
赤堀真富果（中東遠総合医療センター睡眠医療センター）P1-14

心不全患者の OSAS，CSR-CSA 合併症例に ASV 治療が有効であった症例
杦本

P1-15

SAS 患者に対する体位変換療法について
船山

P1-16

欣弘（要クリニック）

舌痛が睡眠に及ぼす影響について睡眠質問表を用いての検討
安陪

P1-17

保（社会福祉法人大阪暁明館病院睡眠呼吸療法センター呼吸療法科）

晋（徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔科学部門臨床歯学系総合診療歯科学分野）

OA 作製依頼を受けた多数歯欠損 OSAS 患者を適切に治療した一例
中島隆敏（なかじま歯科クリニック）

24

ポスターセッション2

D
15：45 〜 16：45

座長：神
P2-1

ポスター会場（小ホール 2）

一敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

高齢者の睡眠中徐波成分のウルトラディアンサイクル
河合真（スタンフォード大学医学部精神科睡眠医学部門）

P2-2

3 夜連続ビデオ脳波モニタリングにより発作を捕捉しえた前頭葉てんかんの中学生例

P2-3

焦点てんかんにおける焦点の局在と発作起始の睡眠段階の関係

庄子

板橋泰代（特定医療法人朋友会石金病院）

泉（東北大学病院生理検査センター）

P2-4

日中の過度の眠気を呈する若年ミオクロニーてんかん患者の臨床的特徴

P2-5

睡眠時に頻脈のみを呈する発作が頻発した焦点てんかんの一例

原

上利

瑞季（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

大（東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー））

ポスターセッション2

E
15：45 〜 16：45

座長：大西
P2-6

充典（医療法人社団美心会黒沢病院付属ヘルスパーククリニック）

精神科にパニック障害で通院中レストレスレッグズ症候群疑いで紹介されたアカシジアの 1 例
大西

P2-11

千晶（大阪大学大学院工学研究科ダイキン協働研究所）

医療機関の送迎担当運転者に対する睡眠時無呼吸検査の取り組み
小林

P2-10

直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター）

異なる温度環境が夜間睡眠と主観的な睡眠評価へ及ぼす影響
安本

P2-9

久恵（大阪回生病院睡眠医療センター）

一般総合病院脳神経内科に属する睡眠ラボを維持させるには -5 年間の初診患者統計からの考察 立花P2-8

徳信（天理市立メディカルセンター）

日中の眠気を主訴とする患者背景の変化と求められる睡眠検査技士の対応
村木

P2-7

ポスター会場（小ホール 2）

徳信（天理市立メディカルセンター）

摂食と同時に悪寒と強い眠気の出現を見た神経原性尿崩症の 1 例
中島亨（杏林大学保健学部臨床心理学科）

25

ポスターセッション2

F
15：45 〜 16：45

座長：鈴木
P2-12

雅明（帝京大学ちば総合医療センター耳鼻咽喉科）

職業ドライバー 43 名の CPAP アドヒアランス
京谷

京子（京谷クリニック）

P2-13

午睡 CPAP titration（Nap T）選択理由の実情

P2-14

CPAP 使用中の SAS 患者訴えから考えた睡眠技士の役割

丸本

奥谷

圭一（関西電力病院臨床検査部）

一真（関西電力病院臨床検査部）

P2-15

OSAS 患者の CPAP アドヒアランスを決定する要因は何か？

P2-16

当院での CPAP 療法の診療における睡眠看護外来の実態

藤原萌子（大阪大学大学院医学系研究科機能診断科学）

森安香緒里（大阪刀根山医療センター看護部）

26

ポスター会場（小ホール 2）

組織委員長講演

臨床に携わるすべての人に伝えたい，身近にある睡眠医学

公立陶生病院脳神経内科

小栗卓也

Sleep medicine is helpful for every scene in our daily practiceDepartment of Neurology, Tosei General Hospital, Aichi, Japan

Takuya Oguri【講演のねらい】
・日常臨床で睡眠医学の視点があると診療の幅が広がることを理解する．
・特別な検査機器がなくとも睡眠医学の実践は可能であることを理解する．

本邦において睡眠医学は未だ発展途上の領域であり，医療従事者が学生時代に学ぶ機会はほとんどない．また医師
が睡眠専門医を志すうえでも，初期研修後にいったん内科，精神科など各専門領域のトレーニングを積み，その後サブスペシャリティとして目指すことになり，明確なキャリアモデルがない．結果，睡眠医学に興味を抱いても，専門医に至るまでの人材が育ちにくく，培われてきた診療技術の継承に黄信号が灯っている．一般総合病院に勤務する者
にとって，できることは若手医師への「種まき」である．脳神経内科で睡眠外来を開設しているが，それ以外にも救急外来や一般病棟で，睡眠医学の知識を活かせる機会が多いと感じている．例えば若手に対しては，診察室で解釈に悩む症状を訴えられたとき，「最近よく眠れていますか？」とひとつ問診を加えるように伝えている．すると「昼間眠たくて仕方がない」「あまりぐっすり眠れていない」など解決の糸口になるような回答が返ってくることがある．
これらの訴えに対し，いかに要因をピックアップして整理し対応していくかについても，若手と一緒に考えながら伝えている．プライマリケアで遭遇する症例では，特別な睡眠検査を要さず睡眠日誌を用いたスリープヘルス指導のみで解決できることも多く，このような症例経験をとおして，「病気をさがす」視点から「その人の社会的背景をみる」
視点に転換できる若手もいる．地道な草の根活動であるが，たくさん蒔いた種の中から 1 本でも若木が育つことを期待している．また仮に睡眠専門医を目指さなくとも，日常診療で睡眠医学の視点を持つ医師が増えて来れば，という気持ちでやっている．本講では，実際の経験症例を提示し，一般診療でも実践可能で若手の種まきにもなる睡眠医学について考察したい．また時間が許せば自らが睡眠医学に興味をもったきっかけや，World Sleep Society の睡眠専門医取得についても触れたい．

29

特別講演

Idiopathic hypersomnia 2019

Department of Neurology and Clinical Neurosciences, First Faculty of Medicine,Charles University and General University Hospital, Prague, Czech Republic

Karel Šonka

Idiopathic hypersomnia (IH) is a rare disease with the main symptom of excessive daytime sleepiness (EDS). IH
was ﬁrst mentioned in relationship with sleep drunkenness by Bedrich Roth in Prague in 1956, and later developed
to the concept of IH with two forms, polysymptomatic and monosymptomatic, by the same Bedrich Roth in 1976.
The diagnostic criteria of IH have evolved with the successive revisions of the International classiﬁcations of sleep
disorders, and the recent 3rd edition merged two forms in one disease but with two possible variants of EDS. The
neurophysiological diagnostic criteria of IH are fragile and robust biologic markers are still lacking. Disease onset
occurs most often during adolescence or young adulthood. IH is most often a chronic condition though spontaneous
remission may occur. Diﬀerential diagnosis involves a number of diseases and the limits between IH and narcolepsy
type 2 still await clariﬁcation. Until now, the treatment of IH has mirrored that of the EDS of narcolepsy. The
randomized, double-blind placebo-controlled trials of modaﬁnil have been published recently. New treatments are at
an experimental stage.
Based on neurochemical, genetic and immunological analyses as well as on exploration of the homeostatic andcircadian processes of sleep, various pathophysiological hypotheses have been proposed. The comorbidities of IH
such as depression, restless legs syndrome, immunity problems, tiredness are important issue. Comorbid conditions
make frequently formally impossible to diagnose IH later in middle age and in the elderly because of failure tomeet the diagnostic criterion EDS is not better explained by another sleep disorder, other medical or psychiatricdisorder, or use of drugs or medications . Comorbid conditions may help to elucidate the pathophysiology of EDS.
The natural course and the eﬃcacy of the treatment are interesting in terms of better deﬁnition of IH phenotypes.

30

教育プログラム1

睡眠時間と脳機能の関係をどう解釈し，誰にどう伝えるか

スタンフォード大学医学部精神科睡眠医学部門

河合真How to provide information about the association between sleep duration andbrain function in modern society.
Division of Sleep Medicine, Department of Psychiatry, School of Medicine, Stanford University, Stanford, CA, USA

Makoto Kawai【講演のねらい】
・睡眠時間の不足による脳機能への影響を単にリストとして覚えるのではなく，状況毎の優先度を理解する．
・睡眠医学に従事する者として睡眠時間の不足に関する情報をどのように取捨選択して伝えるかを理解する．

昨今の「働き方改革」の目的が過労死を防ぐことを第一義とするならば睡眠時間の確保から逆算して労働時間が決定されるべきである．しかしながら，そのような議論はあまり聞かれず，睡眠時間の不足に関する一般社会の人々の理解は遅々としてすすまない．これには様々な要因があるだろうが，今回は睡眠時間の不足による脳機能への影響をどのように医療従事者が解釈して患者や社会に伝えるのかという方法論に対する反省から始めたい．まず，睡眠時間の不足による脳機能への影響は先行研究により認知機能と感情機能ともに悪化することが知られている．1990 年台後半にはすでにメタアナリシスがなされており，睡眠医学の確立された知識になっている．ここで，翻って我々はどのように患者や社会に情報を伝えているだろうか．睡眠研究ではなく，睡眠医学として患者個人や社会に介入していく
場合に重要なことは「有意差」ではなく「効果の大きさ」である．睡眠時間の不足によって「どれほどの効果」が脳機能に及ぶのかを述べなければ，情報を受け取った側は優先度を決めることができない．そして医療従事者による個人的な情報発信が可能になった現代において睡眠医学の情報発信も工夫が必要だ．特にソーシャルメディアは一瞬で多くの人々に情報を発信できる強力なツールだが，その発信は特異的に留意するべき点がある．まず，情報を受け取る対象が一般の社会全体なのか，一部の患者団体なのかで発信するべき情報の取捨選択を行わなければならない．特に社会全体に何を発信するべきかを考える時，やはり「効果の大きさ」は取捨選択のパラメータの一つとして有効である．本講演では，睡眠時間と脳機能の関係に関して情報を受け取る側が優先度を決められるような情報提供，情報発信を行うために留意すべき点を実際の経験を交えつつ簡単な統計学の知識を用いて述べたい．そして，一般社会の睡眠時間の不足に対する正しいコンセンサスを作りあげるという大きな目標を達成する一助にしたい．

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教育プログラム2

睡眠中の奇声（叫び声？ 寝言？）を主訴として糖尿病内科より紹介された 61 歳肥満男性
関西電力病院睡眠関連疾患センター／関西電力医学研究所睡眠医学研究部

立花

直子

A 61-year-old obese man with a complaint of letting out a strange voice(Screaming? Sleep talking? ) who was referred from diabetic clinic
Center for Sleep-related Disorders, Kansai Electric Power Hospital,
Division of Sleep Medicine, Kansai Electric Power Medical Research Institute, Osaka, Japan

Naoko Tachibana【講演のねらい】
・睡眠中の発声という事象から鑑別診断を考える筋道を学ぶ．
・睡眠中の異常行動や運動について鑑別診断を考えるには，患者の家族の目撃情報を得ることが大切である．
・目撃情報が得にくい場合には，常時監視 PSG の果たす役割はより大きくなる．
・常時監視 PSG を活かすには，医師，睡眠技士，検査と解析体制の三つの要素がバランス良く高い質をもつ必要がある．

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教育プログラム2

頻発する居眠り運転事故の原因を解明するために受診した 61 歳男性睡眠総合ケアクリニック代々木／東京医科大学睡眠学講座

井上雄一

A sixty-one year-old-man who had frequent episodes of vehicular accidents
due to dozing oﬀ at the wheel was referred to our sleep disorder centerfor estimating the cause of these episodes
Yoyogi Sleep Disorder Center
Department of Somnology, Tokyo Medical University, Tokyo, Japan

Yuichi Inoue【講演のねらい】
・重度の眠気による事故の原因を知るために検討すべき事項を整理する．
・PSG 検査での睡眠呼吸障害のチェック（呼吸イベントの頻度把握）は minimum requirement/ これだけではまず正解は出ない．
・喘鳴が終夜持続

video 所見での異常行動もキーポイント．

・事故当時の睡眠日誌は重要 / 睡眠衛生をチェックする．
・MSLT と MWT は必須 / できれば事故当時の生活習慣下で行うべき．
・随伴する身体症状も重要

本事例では夜尿が多発・便秘傾向．

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教育プログラム3

簡易呼吸モニター成立の歴史的背景

関西電力病院睡眠関連疾患センター／関西電力医学研究所睡眠医学研究部

立花

直子

Historical background of development of portable monitoring (home sleep apnea testing)
Center for Sleep-related Disorders, Kansai Electric Power Hospital,
Division of Sleep Medicine, Kansai Electric Power Medical Research Institute, Osaka, Japan

Naoko Tachibana【講演のねらい】
・簡易呼吸モニター（簡易 PG）が種々の違った名前で呼ばれていることを理解する．
・簡易 PG は PSG を基本として開発されてきたことを理解する．
・簡易 PG の利用拡大の背景には，睡眠時無呼吸症候群の有病率の高さと経済的要件があることを理解する．

1968 年に，Rechitschaﬀen& Kales による睡眠ポリグラフ検査（polysomnography, PSG）の記録と解析方法を標準化したマニュアルが出版されて以来，睡眠検査のゴールドスタンダードとしては，長年 PSG が用いられてきた．しかし，日本においては PSG，特に常時監視 PSG は臨床現場で十分に浸透せず，1990 年に PSG が保険収載されてからも，研究目的として使用されるに留まった．一方，1998 年に持続陽圧呼吸療法（continuous positive airway pressure,CPAP）が保険収載され，2003 年 2 月 26 日の山陽新幹線運転士居眠り事件により睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea
syndrome, SAS）が広く世間に知られ始めたころから，眠気による事故を防止するという社会防衛的な意味で手っ取り早く SAS を診断し，治療にもちこまなければならないという風潮が生まれた．加えて，PSG は，設備や労力がかかり，専門の睡眠技士もすぐに養成できないことから，SAS を診断するために簡略化した検査として種々の簡易 PG 機器が広まっていった．
一方，米国では，1990 年台以降，PSG をルーチンで毎晩多数実施できる睡眠センターが急速に整備されていったが，あまりにも SAS の有病率が高いため，PSG をいくら広めても到底社会のニーズに応えられないということが明らかになった（Tachibana et al. 2005）．加えて，米国では，高コストである PSG は，患者にとってアクセスする敷居が高く，非睡眠専門施設において，PSG よりも安く簡便にできる検査を取り入れたいというインセンティブの下，簡易PG の導入が日本より時期的には遅れる形で始まった．
2008 年をターニングポイントとして米国では PSG 実施数は減っていき，日本では最初から PSG 実施数が少ない
まま，簡易 PG 実施数のみが増えていっているのが現状である．しかし，米国睡眠医学会（American Academy ofSleep Medicine, AASM）は，簡易 PG のスペックを標準化し，PSG 解析の技能がある者にとっては容易に理解できる
呼吸イベントのスコア方法を確立したが，日本では，用いる機器について一定の基準がなく，診療報酬点数表の中では，PSG と簡易 PG とを区別しないまま，「D237 終夜睡眠ポリグラフィー」として分類しているという困った状態にある．

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教育プログラム3

簡易呼吸モニター−知っておきたい注意点−
大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室

野々上茂

Important points in Portable Monitoring
Department of Psychiatry, Osaka University Graduate School of Medicine, Osaka, Japan

Shigeru Nonoue【講演のねらい】
・簡易呼吸モニター（簡易 PG）について知っておかなければならない注意点を理解する．
・簡易 PG を適正に使用するには PSG に関する知識が必要な点を理解する．

PSG は実施できる施設が限られている．一方，閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS) の有病率が高いため，簡易 PGを活用する流れにある．米国睡眠医学会のガイドラインでは重度の OSAS が疑われ併存した疾患がない場合に簡易PG が適応される．本邦では医療保険制度の関係から PSG の実施前に簡易 PG を使ったスクリーニングが実施されることが多い．簡易 PG を適正に使用するためには，OSAS や PSG について理解を深め，簡易 PG と PSG の結果の違いを理解することが重要である．
無呼吸低呼吸指数（AHI）は OSAS を診断するうえで重要な指数である．PSG から算出された AHI と簡易 PG から算出された呼吸イベント指数（REI）は違った指数である．AHI と REI は単純に 1 時間あたりに換算する時間が睡眠時間と記録時間の違いだけではない．AHI では SpO2 の低下とは関係なく脳波上の覚醒反応の有無で判定される低呼吸も含まれるが，REI では睡眠の記録がないため覚醒反応の有無については考慮されず SpO2 の低下だけで判定される．それ故に，簡易 PG の低呼吸数が PSG の低呼吸数に比べて少なくなるという違いが生じる．簡易 PG では，呼吸イ
ベントに伴う覚醒反応により睡眠が分断されていることが検査結果に反映されない可能性があり，睡眠の分断に関連した訴えはよく把握できないことがある．この点を理解しておく必要がある．
AHI や REI は OSAS の診断において重要な指数ではあるが，数値結果だけでなく，経過図や自覚症状を含め総合的な睡眠評価が必要なことは言うまでもない．同じ AHI であっても OSAS の所見は多種多様である．SpO2 の低下が少なく覚醒反応を伴う低呼吸が頻発し睡眠が分断されている症例の場合，簡易 PG では SpO2 の低下が 3% 以上伴わなければ呼吸イベントが低呼吸としてスコアされない．痩せている被験者では SpO2 の低下が少ない場合があり注意が必要である．中途覚醒の多い症例も注意した方が良い．簡易 PG では正確な睡眠時間がわからないため，主に記録時間から算出される REI が正味の睡眠時間から算出される AHI に比べ低い結果になる傾向にあるからである．
OSAS に関する理解を深め，簡易 PG から算出される REI という数値の意味を理解し，PSG との違いをしっかり把握することで，簡易 PG はより一層有用に活用されるであろう．

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シンポジウム1

睡眠時間と子どもの脳の発達

医療法人社団昌仁醫修会瀬川記念小児神経学クリニック

星野恭子

Importance of sleep rhythm in development in children
Segawa Memorial Neurological Clinic for Children, Tokyo, Japan

Kyoko Hoshino【講演のねらい】
・乳幼児期の睡眠リズムの発達は，中枢神経，自律神経のリズム形成に深くかかわる・保護者の安眠，心の安定にも深く関連する．
・生後 3 − 4 か月に昼夜のリズムが整うように生後から指導する．
・生後 10 か月頃の夜泣きに対して頻回夜間授乳はしない．
・母子手帳に睡眠の発達が掲載されるように働きかけたい．

乳幼児の不規則な睡眠リズムは社会的な問題であり，平成 22 年の 22 時以降に就寝する児の割合は 1 歳 6 ヵ月児
30％，2 歳児 35％（日本小児保健協会）と極めて多い．来年予定される調査ではどのようになるか，大変不安である．睡眠覚醒リズムや NREM-REM 睡眠は，脳幹アミン−コリン系神経により制御され中枢神経系の発達に深く関与する．睡眠リズムの原基は胎生期に始まり，新生児の ultradian rhythm は日々刻々と変化する．夜に睡眠時間が集中し持続し，昼間の覚醒時間が増え，生後 3 − 4 か月に昼夜の 2 相性のリズムが確立される．生後 3 − 4 か月は，首がすわり視線が合いあやすと笑う．早期発達の極めて重要なこの時期に昼夜の区別がつくことに小児科医はもっと注目すべきである．縦断研究では，この時期の夜型は 10 か月時の生活リズムの乱れにつながる．生後 10 か月頃は夜泣きが増え，発達面ではロコモーション（はいはい，歩行）などの感覚・運動スキル・環境の新しい獲得が起こる．日本では約 60％の親が 1 歳半までに夜泣きを経験するが，親の助けを借りずに自分で眠りにつけば（self-soothing）問題にならない．しかし， 添い乳 （夜間頻回授乳）は，子どもの睡眠を妨げることになる．適切な「夜泣きの知識」の啓発が必要と考えている．2017 年，幼児の睡眠習慣改善のため，双方向性スマートフォンアプリ「ねんねナビ TM」が開発された（大阪大学大学院連合小児発達学研究科谷池教室）．試験的運用での効果が認められた．2018 年には，森下仁丹と NPO 法人日本トイレ研究所の共同研究，ベネッセは乳児の睡眠をターゲットにした取り組みを展開しており，企業もこの問題に取り組んでいる．現在，筆者は妊婦向けのパンフレットを作成している（近日完成予定）．乳
幼児期の睡眠リズムの発達は，将来の中枢神経，自律神経のリズム形成に関わる大変重要な事項である．同時に保護者の安眠，心の安定にも深く関連する．大変な子育ての時期を上手く乗り切れるように啓発をしたい．さらに，このような重要な事項が母子手帳に掲載されるように働きかけていきたい．

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シンポジウム1

学校現場での睡眠教育の重要性と睡眠教育の実践

広島国際大学心理学部

田中

秀樹

Sleep education and sleep management in the school
Faculty of Psychology, Hiroshima International University, Hiroshima, Japan

Hideki Tanaka

本シンポジウムでは , 学校での睡眠教育の重要性を実践例を交えながら紹介する . 睡眠教育を機能させるためには ,知識教育にあわせて , 睡眠に重要な生活習慣を獲得・維持させていくことが重要である . そのためには生徒指導に生かせる教材と習慣改善を促進させるツールの提供が必要となる . つまり , 授業時間を有効活用できるよう 50 分程度で実施可能な教育パッケージの開発・精鋭化も重要である . 睡眠授業の効果―授業の流れについては , 睡眠に関する知識を与えていない状態で , 睡眠○×クイズを交えて , 20 分の睡眠に関する講義（睡眠の重要性 , 改善法）を行う . 次に , 15 分
程度 , 睡眠と日中の状態調査票や生活リズムチェック , 目標設定を実施し , その後 , 睡眠日誌の記入法を 10 分程度で指導する .

最後に知識教育の効果を確認するために , 講義後も睡眠○×クイズ実施し , その後 , 生徒は 2 週間 , 目標を実施し睡眠日誌に記録するよう指導する . 2 週間後 , 同様の○×クイズ , 調査票や生活リズムチェックを実施し効果を評価した . その結果 ,1）睡眠改善のための知識が高まること , 2）就床時刻や入眠潜時が早まること , 3）平日と休日の就床時刻の差が短縮すること , 4）寝起きの気分や日中の眠気も改善することが確認されている . さらに , 睡眠授業の質の向上を検討するために , 試行的にアクティブ・ラーニング ( 協同学習 ) を行った結果 , 精神健康 , 自尊心の向上がみられた . 高校生では半年後の追跡調査でも寝つきや熟眠の満足度の改善効果の持続がみられた . 生活リズムチェックの活用法（目標設定の重要性）−睡眠促進行動をチェックリスト化し，各生徒の実践状況の把握および実践可能な目標設定が容易になるよう工夫が大切である . 生活リズムチェックや睡眠日誌の活用は , 自分の生活リズムや状態の変化の把握にも効果的である . 今後 , 学校現場での定期的に睡眠教育を行う体制の整備 , 学校関係者や養育者の意識向上も重要な意味を持つ . さらに学校における睡眠教育は , 知りたい , 考える , 認められる , 続きやすいことが重要なポイントとなる.

37シンポジウム1

よく眠り，よく働くために必要なこと

労働安全衛生総合研究所過労死等防止調査研究センター

高橋正也

What we need for good sleep and work
National Institute of Occupational Safety and Health, Kawasaki, Japan

Masaya Takahashi【講演のねらい】
・睡眠時間は労働時間と同じ価値があると知る．
・勤務スケジュールが多様化しているため，睡眠時間の確保がより重要であると理解する．
・働く世代が適切な睡眠をとるための対策案を充実させる必要があると認識する．

真にイキイキと充実して，しかも生産的に働いている労働者は，我が国ではどのくらいいるだろうか．真面目で「おもてなし」のレベルは諸外国より高いと語られつつも，働きがいを実感しながら働き，家族などとも豊かな時間を過ごしているようには思えない．なにより，眠りに費やすべき時間が大幅に奪われている．
結果として，職場や通勤時では居眠りがよく見られる．短い睡眠は高血圧や糖尿病など生活習慣病，脳・心臓疾患，職場でのケガや事故の発生に深く関わる．また勤務日の短い睡眠を補うかのように，休日は就床と起床を遅らせがちになる．それにより，睡眠自体は長くなるにしても，体内時計（概日位相）が遅れる．こうした現象は，外国に飛行していないのに生じる，一種の時差ボケとして捉えられている．この時差ボケは肥満を含めた健康障害につながるという懸念がある．いずれにしても，労働時間を重視し過ぎ，睡眠を軽視した結末はなんら喜ばしいものではない．むしろ，充分な睡眠は健康で安全な仕事を産み出すとして，その価値がもっと認められてよい．
夜勤を含む交代勤務，午前 3 時頃から始まる早朝勤務，夜間当直は睡眠を大いに妨げる．一方，日勤ではあるけれども，過剰な長時間労働，変形労働時間制，フレックスタイム制，事業場外みなし制，裁量労働制は睡眠の確保が課題になる．これからは副業もその候補となるかもしれない．
短い睡眠に伴う様々な危険性を理解するのは不可欠である．より重要な点は，その危険性を低下させ，望ましい方向に変えるための行動をとれる（とり続けられる）かである．労働者の睡眠問題は臨床医学的な視点だけでは見立てられない．この問題の緩和／解決には，どのように働いているか，どのくらい睡眠を改善したいと考えているかという二つの軸が少なくとも必要である．仕事に伴う制約が少なく改善する余地はあるのに改善に取り組まない群は睡眠医学の標的集団となる．それに対して，改善する余地がほとんどないために改善できない群への支援は難題であり，多くの知恵が求められる．

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シンポジウム1

睡眠時間と生涯にわたる健康〜睡眠時間と認知症を予防する脳の健康〜
京都大学大学院医学研究科臨床神経学

江川斉宏

Sleep time and lifelong health
Department of Neurology, Kyoto University Graduate School of Medicine, Kyoto, Japan

Naohiro Egawa【講演のねらい】
・高齢者に不眠が起こりやすい背景を知る．
・認知症に認める睡眠異常から，病態と睡眠の関係を探る．
・認知症を予防するために適正な睡眠をどのように確保するかを考える．

高齢者になると睡眠に関する様々な訴えが多くなりますが，これにはいくつかの原因があります．1 つ目は年齢とともに睡眠構造が変化することによって，入眠や睡眠維持が困難になったり，早朝に覚醒してしまったりすること，
2 つ目は身体的疾患が併存することによって痛みなどで中途覚醒が起こること，3 つ目は，年齢とともに発症リスクが高くなる中枢神経疾患を抱えることによって，睡眠関連症状が出現し，さらに概日リズム異常によって睡眠と覚醒サ
イクルそのものに支障がでてくることです．本講演では，高齢化社会の進展とともに増加しているアルツハイマー病
やレビー小体病などの認知症やパーキンソン病などの神経変性疾患における睡眠異常について概説し，生涯において健康であるためには，睡眠についてどのように向き合っていけば良いかについて議論を深めていきたいと思います．
また実際の認知症・睡眠外来診療について睡眠異常にどのようにアプローチしているかについて簡単にご紹介いたします．

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シンポジウム2

小児の睡眠行動異常

特定医療法人愛仁会太田睡眠科学センター

加藤久美

Pediatric sleep behavior disorders
Ota Memorial Sleep Center, Kanagawa, Japan

Kumi Kato-Nishimura【講演のねらい】
・小児の睡眠行動異常を知り，症例ビデオより行動の特徴を学ぶ．
・小児の睡眠行動異常の鑑別ポイントを知る．

小児の睡眠行動異常は病的とは言えないものから，疾患によるものなど様々な原因で生じる．代表的なものはノンレムパラソムニアであり，いわゆる寝ぼけである．ノンレム睡眠から生じる現象で徐波睡眠からの覚醒で出現しやす
いため，徐波睡眠の多い夜間睡眠の最初の 1/3-1/2 に発現する．通常ベッド上に留まり，混乱した状態であたりを見回す錯乱性覚醒，ベッドから出て歩いたり，走ったりする，またはトイレでないところで排尿するなどの不適切な行動が生じることがある睡眠時遊行症，叫び声をあげ，呼吸促迫，発汗，頻脈などの自律神経症状を呈する睡眠時驚愕症が小児期に多くみられる．臨床的には夜間前頭葉てんかんとの鑑別が重要である．一方，レムパラソムニアのレム
睡眠行動異常症は高齢男性に多い現象であるが，小児期では神経発達症やナルコレプシーに見られることが知られている．レム睡眠中に大声で叫ぶ，体を動かすなどの行動がみられる．睡眠関連律動性運動異常は健康な乳幼児に見られる現象であり，うとうと状態や睡眠中に出現する，反復する，常同的な，律動的な大筋群に生じる運動である．
2009 年 11 月から 2014 年 12 月に太田睡眠科学センター小児科医の診察を受けた 0-15 歳の小児 791 名のうち，睡眠時の異常行動を主訴に受診したのは 2% の 5 名であった．うち，終夜睡眠ポリグラフを受けた 208 名において，錯乱性覚
醒の診断は 3 名，錯乱性覚醒と閉塞性睡眠時無呼吸の合併が 4 名，レム睡眠行動異常症が 1 名，閉塞性睡眠時無呼吸と中枢性睡眠時無呼吸とレム睡眠行動異常症の合併が 1 名であった．症例を挙げ，小児の夜間睡眠行動異常の鑑別ポイ
ントについて解説する．症例提示についてはビデオ供覧の許可を保護者から文書にて得ており，個人が特例されない
様に倫理的に配慮する．

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シンポジウム2

成人の夜間異常行動を呈する病態―鑑別と検査―大阪回生病院睡眠医療センター脳神経内科

大倉睦美

Sleep related movement and behavior disorders in adults
Sleep Medical Center/Department of Neurology, Osaka Kaisei Hospital, Osaka, Japan

Mutsumi Okura【講演のねらい】
・成人において夜間異常行動を呈しうる疾患について理解する．
・夜間異常行動を診療するうえでは，終夜睡眠ポリグラフ検査が重要であり，実施と結果の解釈における注意点を理解する．

夜間異常行動を呈する疾患として睡眠関連疾患国際分類第 3 版（International Classiﬁcation of Sleep Disorders,3rd）の中で睡眠時随伴症および睡眠関連運動異常症睡眠関連てんかんよりの鑑別が重要であり，時に解離性障害など精神疾患に起因する疾患も鑑別が必要となることがある．夜間異常行動を呈する疾患の鑑別においては，発症年齢と睡眠覚醒周期の推定が一つ目のキーとなる．成人においては睡眠時随伴症の中で NREM 睡眠に関連する睡眠関連
食行動異常，REM 睡眠に関連するレム睡眠行動異常症（REM sleep behavior disorder, RBD）と通常は NREM 期にみられる睡眠関連てんかんの鑑別が中心となる．診断には詳細な問診と臨床症状経過の把握が大変重要であり，時に家人が撮影したビデオ等が参考になる．さらには睡眠中に覚醒反応を起こしうる疾患（睡眠時無呼吸や周期性四肢運動異常）も行動の起因となることがあり，念頭に置いた問診が必要とされる．臨床症状と問診からある程度の疾患の予測ができ，近年では RBD スクリーニング質問票（日本語版）などが用いられているが，確定にはやはり終夜睡眠
ポリグラフ検査（polysomnography, PSG）が必須である．鑑別にあがる疾患を概説するとともに，具体的症例の考察を通じて PSG の重要性を提示，さらには REM sleep without atonia 等 PSG 所見の解釈における注意点にもふれたい．

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シンポジウム2

レム睡眠行動異常症と神経変性疾患：
病態をとらえる視点と患者をみる視点
公立陶生病院脳神経内科

小栗卓也

REM sleep behavior disorder and potential risk of neurodegeneration:
how do we support the patients?
Department of Neurology, Tosei General Hospital, Aichi, Japan

Takuya Oguri【講演のねらい】
・RBD には神経変性疾患の関連病態としての側面があることを理解する．
・RBD を診療するうえでは，神経変性疾患の関連病態としての視点だけでなく，患者が抱える不安を解決する視点が必要であることを理解する．

レム睡眠行動異常症（REM sleep behavior disorder, RBD）は，夜間異常行動を呈する睡眠時随伴症であるだけでなく，神経変性疾患の併存症や発症前駆病態としての側面がある．このことで，診療する立場によって本疾患のとらえ方が微妙に異なることがある．
特発性段階の RBD（isolated RBD）では，自律神経障害や嗅覚低下，抑うつなど軽微な臨床徴候のほか，脳構造 /機能画像や MIBG 心筋シンチ，神経心理検査などでの客観異常が報告されている．このことから，脳神経内科など脳をみる領域の立場からは，RBD はαシヌクレイノパチーとの関連で注目されることが多い．例えばレビー小体型認知症では本疾患の存在や睡眠ポリグラフ検査（polysomnography, PSG）上の REM sleep without atonia が診断基準の項
目として採用されているほか，パーキンソン病では発症抑止のための将来的な神経保護療法のターゲット群として期待されている．
一方 RBD 患者にとっての関心事は，「いずれ認知症やパーキンソン病にならないか心配」だけでなく，「いつか自分や妻が大怪我をするのではないか」「夫は性格が変わってしまったのではないか」などさまざまであり，多重の悩みを抱えて受診に至る．睡眠医学に従事する立場としては，PSG により正しく診断し，異常行動をコントロールする
ことが第一である．そのうえで，いかに病気の特徴を説明し，神経変性疾患リスクの伝達の是非やその方法を考え，その後長きにわたりフォローしていくか，常に意識して患者と向き合わなければならない．
本講では，神経変性疾患との関連について最近の知見をレビューするとともに，その移行リスクの伝え方やフォローアップのあり方について，私見を交えて提示したい．

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シンポジウム2

レム睡眠行動異常（RBD）の治療

1）獨協医科大学看護学部看護医科学（病態治療）領域，2）獨協医科大学病院睡眠医療センター，3）獨協医科大学埼玉医療センター脳神経内科

宮本雅之 1,2），宮本智之 3）Management of REM sleep behavior disorder(RBD)
1）Department of Clinical Medicine, Dokkyo Medical University School of Nursing, Mibu, Tochigi, Japan，
2）Center of Sleep Medicine, Dokkyo Medical University Hospital, Mibu, Tochigi, Japan，
3）Department of Neurology, Dokkyo Medical University Saitama Medical Center, Koshigaya, Saitama, Japan

Masayuki Miyamoto1,2），Tomoyuki Miyamoto3）【講演のねらい】
・RBD に対する治療について理解する．
・中高年発症の特発性 RBD が神経変性疾患（αシヌクレイノパチー）の発症リスク群であることを念頭に，病態修
飾療法（神経保護療法）の今後の展望について理解する．

RBD は悪夢に伴う激しい動作や行動を特徴とする REM parasomnia であり，患者自身あるいはベッドパートナーの sleep injury の原因になりうる．また，中高年発症の特発性 RBD は長期の経過観察により神経変性疾患であるαシ
ヌクレイノパチー（パーキンソン病，レビー小体型認知症，多系統萎縮症）の発症リスクが経年的に高まることが国内外の調査から明らかにされてきている．このことから RBD の治療戦略としては，sleep injury に対する予防策とα
シヌクレイノパチー発症リスク群に対する病態修飾療法（神経保護療法）が考えられる．Sleep injury に対する予防策として，寝室環境の整備，RBD 症状の誘因あるいは悪化の原因となる薬物の中止あるいは調整，心理的ストレスに対する管理，過剰な飲酒を避ける，RBD の病態を悪化しうる閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）など併存する睡眠関連疾患の治療（例：重症 OSA であれば CPAP 療法），そして薬物療法があげられる．薬物療法については，現時点では
無作為化比較対照試験により有効性を検証されたものはないが，クロナゼパム，メラトニン（海外），抑肝散（本邦）などの有効性が報告されている．また，αシヌクレイノパチー発症リスク群に対し発病前段階での病態修飾療法（神経保護療法）について近年話題になっている．IRBDSG ではαシヌクレイノパチー発症抑制候補薬の探索，短期に発症する対象症例の的確な選択，治療介入のためのサンプル数の推定など clinical trial の計画準備はすでに動きはじめている．本邦においてもそれに追従し，さらに特発性 RBD 患者でも臨床的現場で問題となる異常行動，認知機能，運動症状および自律神経症状（失神，血圧変動，排尿障害，勃起障害など）に対する症状改善薬に対する実現可能な
clinical trial も同時にすすめていくことも必要であろう．これらの治療研究をすすめることは，今後の RBD の臨床治療研究へ発展に寄与するであろう．

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ランチョンセミナー1

てんかんと睡眠九州大学大学院医学研究院保健学部門検査技術科学分野／九州大学病院脳神経内科

重藤寛史

Epilepsy and sleep
Division of Medical Technology, Department of Health Sciences, Graduate School of Medical Sciences,
Kyushu University, Fukuoka, Japan,
Department of Neurology, Kyushu University Hospital, Fukuoka, Japan

Hiroshi Shigeto

てんかんと睡眠は様々に関係する．睡眠に関連して出現するてんかんとして，全般強直間代発作のみを示すてんかん，常染色体優性夜間前頭葉てんかん，若年ミオクロニーてんかんなどがあり，睡眠と覚醒に伴う大脳皮質の興奮性の変化に伴って出現しやすくなる．大脳皮質に焦点のある新皮質てんかん，中でも前頭葉てんかんは睡眠時に出現しやすい．側頭葉てんかんも夜間睡眠時に全般化発作を生じやすい．睡眠の構築とてんかん性活動も密接に関係する．
てんかん性脳波異常はレム睡眠時には出現しにくく，ノンレム睡眠時に増加する．多焦点性あるいは広範囲にてんかん性活動のある焦点てんかんの場合，レム睡眠時の脳波をみれば焦点を絞り込むことができる．逆に，覚醒時にてん
かん性異常がみられない場合でも，睡眠時の脳波を記録すれば，てんかん性異常が出現する確率が高くなる．
脳波計測においては，しかし，睡眠時の正常脳波がしばしばてんかん性の活動と間違われやすい．頭蓋頂鋭波，睡眠時後頭部陽性鋭一過波，14 & 6 Hz 陽性棘波などはしばしばてんかん性異常と間違われる．てんかん性活動と区別のつきにくい小鋭棘波，6 Hz 棘徐波結合，など正常亜型と称される脳波活動も睡眠時に増加する．
睡眠時のてんかん発作は，睡眠関連運動・行動異常との鑑別が難しい場合がある．レム睡眠行動障害は高齢発症てんかん発作との鑑別の必要があり，ノンレム睡眠関連睡眠時随伴症である睡眠時遊行症，錯乱性覚醒や睡眠時驚愕症
は小児のてんかん発作と鑑別する必要がある．ナルコレプシーの睡眠発作やカタプレキシーも覚醒時のてんかん発作と鑑別を要することがある．これらの鑑別のためには長時間ビデオ脳波モニタリングを行って，発作症状と脳波所見を記録し，睡眠構築との関係を検討することが有効である．
その他，閉塞性睡眠時無呼吸症候群や抗てんかん薬がてんかん発作におよぼす影響もある．このようにてんかんと睡眠とは密接な関係があり，てんかん診療に従事する者は睡眠の知識をもつ必要があり，逆に睡眠診療に従事する者
がてんかんの知識をもつことも重要である．

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ランチョンセミナー2

多系統萎縮症の臨床―とくに睡眠呼吸障害と突然死について―
岐阜大学大学院医学系研究科脳神経内科学分野

下畑享良

Multiple system atrophy -sleep disordered breathing and sudden deathDepartment of Neurology, Gifu University Graduate School of Medicine, Gifu, Japan

Takayoshi Shimohata

多系統萎縮症（MSA）でみられる睡眠呼吸障害や睡眠中の突然死に対して，持続的陽圧換気療法（CPAP）や気管切開術が行われてきた．しかし，いずれの治療も突然死を完全には防止できず，原疾患に伴う上気道閉塞のみが突然死の原因ではないことが明らかになった．現在，突然死の機序として（1）中枢性呼吸調節障害（2）痰や食物による窒息（3）ﬂoppy epiglottis（FE）に対する CPAP（4）心臓自律神経障害が関与する可能性が考えられる．対策として，
排痰が困難な症例では，器械的排痰の導入を行い，食道内に食物が停滞する症例では，食物逆流に伴う窒息が生じうるため，食後すぐに就寝，CPAP を行わないよう指導する．PSG において頻呼吸や Cheyne-Stokes 呼吸を認める症例
では突然死の危険が高いと考え，人工呼吸器装着を検討する．FE は喉頭蓋基部の可動性が増し，吸気時に喉頭蓋が気道奥に引き込まれる現象であるが，FE を合併する症例では，CPAP で上気道閉塞が増悪し，窒息を引き起こす可能性があることを認識する必要がある，プロポフォール鎮静下における喉頭内視鏡検査以外，FE を調べる方法がな
いため，耳鼻科医と連携し，FE の有無を評価する体制を作ること，また検査が困難な場合には，少なくとも CPAP
導入直後から夜間酸素飽和度の増悪の有無を確認し，悪化があれば中止することが大切である．また我々の経験では CPAP の継続可能期間は 1 年程度と短いため，CPAP 断念後の治療に関して自己決定を行う必要がある．人工呼吸器の装着は生存期間の延長をもたらす可能性があるが，同時に認知症の発症，増悪をもたらすことも認識すべきである．MSA における臨床倫理的問題として（1）突然死リスクの告知はいつ，どのように行うべきか？（2）認知症合併例の告知はどのように行うべきか？（3）人工呼吸器を装着するかどうかの選択は，どのように行うべきか？があり，今後の議論が必要である．

45

ランチョンセミナー3

腎疾患の睡眠障害

豊橋メイツ睡眠クリニック小池茂文

Sleep disorders of kidney disease
Toyohashi Mates Clinic, Aichi, Japan

Shigefumi Koike

慢性腎不全患者（血液透析患者）における睡眠障害は，各種アンケートにおいて上位にあげられる重要な問題のひとつである．透析患者の睡眠障害は不眠症，睡眠時無呼吸症候群（SAS），周期性四肢運動障害（PLMD），レストレ
スレッグス症候群（RLS），うつ，うつ状態などを高率に合併し，かつ重複していることが特徴である．透析患者の睡眠障害は，46.0-80.0％と高率であることが報告されているが，それらの頻度は自覚症状のある睡眠障害の集計である．不眠症の症状としては，入眠困難，睡眠維持困難，早朝覚醒，熟眠障害が指摘されているが，中途覚醒や熟睡感欠如の原因として重要な病気である SAS や PLMD はともに自覚症状の少ない疾患であり問診のみで見つけることは極めて難しい．さらに透析患者が不眠症を起こしやすい要因として，第一に生活習慣病があると不眠症が高頻度に合併することが分かっているが透析患者は生活習慣病を高頻度に合併している．第二に腎機能が悪化するほど睡眠障害の合併頻度が増える．第三に不眠症状を訴える透析患者の多くが日中や夕方の透析中に居眠りをするという睡眠衛生不良がある．第四にうつ状態，うつを高頻度に合併している．治療抵抗性の不眠症の原因としては睡眠衛生不良，不安・抑うつ，SAS の存在が指摘されているが，治療抵抗性不眠症が透析患者に多い理由はこれらの原因を背景に持っていることが多いためである．SAS は透析患者の 53.3 〜 88.9％に合併しているとの報告があり，自験例では 64.4％に認めている．RLS は 2004-2006 年頃には 22-23％の報告であったが，透析療法の進歩（透析液清浄化，カルニチン補充療法，貧血治療ガイドライン）により 2014 年自験例 9.6％（2006 年 22.9％）にまで減少している．PLMD も 53.3 〜
70％と報告されており，自験例でも 58.1％に認めている．うつ状態，うつ病は不眠症の治療抵抗性に大きくかかわる．透析患者にうつ状態が多く，39.2％〜 62.3％に認めたとしている．透析患者の睡眠障害の特徴は，主観的睡眠感と客観的睡眠障害との乖離が大きく，客観的睡眠障害が重症のわりに自覚症状が乏しいことである．睡眠障害を過小評価する傾向があるにもかかわらず，アンケート調査では自覚的な睡眠障害が高頻度であることからみて，われわれが考えている以上に透析患者の睡眠障害の実態は深刻といえる．

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イブニングセミナー

プロテオスタシスと睡眠−「良い眠り」による神経変性疾患の疾患修飾治療の可能性−
国立精神・神経医療研究センター神経研究所疾病研究第四部

皆川栄子

Proteostasis and sleep ̶"Better sleep" as a potential target for disease-modifying
therapy for neurodegenerative diseases̶
Department of Degenerative Neurological Diseases, National Institute of Neuroscience,
National Center of Neurology and Psychiatry, Tokyo, Japan

Eiko Minakawa

神経変性疾患とは，アルツハイマー病（AD）やパーキンソン病（PD）に代表される一連の疾患の総称である．主に中高年で発症し，認知機能低下や運動障害など各疾患に特有の様々な神経・精神症状が出現して緩徐進行性の経過をたどるが，疾患の進行を抑止できる疾患修飾治療は未だなく，社会の高齢化とともに患者数が増加している．
神経変性疾患の患者には，様々な睡眠の異常がしばしば疾患早期から出現する．このような睡眠の異常は，従来，睡眠−覚醒や概日リズムを制御する脳部位に神経変性が波及したために出現すると考えられてきた．一方，近年の疫学研究や疾患モデル動物を用いた研究からは，睡眠の異常が神経変性疾患の病態を修飾する可能性が示唆されており，睡眠と神経変性疾患の病態の双方向的な関係性が注目されるようになった．
睡眠は全身の組織恒常性（ホメオスタシス）を維持するために重要な役割を果たしているが，近年，睡眠が脳内の蛋白質の品質恒常性（プロテオスタシス＝「プロテイン」＋「ホメオスタシス」）の維持にも関与していることが明らかになりつつある．脳内のプロテオスタシスの破綻と，それに伴う異常蛋白質の蓄積は神経変性疾患全般に共通する病態であり，例えば AD 患者脳ではアミロイドβやタウ，PD 患者脳ではαシヌクレインといった蛋白質が凝集・蓄積して神経毒性を発揮する．そこでわれわれは神経変性疾患の病態，特に異常蛋白質の蓄積に対する睡眠の寄与に着目して研究を進めている．
本講演では，神経変性疾患の病態を修飾する新たな要因の候補としての睡眠に着目し，睡眠と神経変性疾患の病態との関わりについて，われわれの研究を含めた最新の知見を紹介する．

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モーニングセミナー

睡眠呼吸障害に潜む神経筋疾患〜主に多系統萎縮症と筋強直性ジストロフィーについて〜
東京医科大学睡眠学講座

中山秀章

Sleep disordered breathing and neuromusclar disease- multiple system atrophy and myotonic dystrophyDepartment of Somnology, Tokyo Medical University, Tokyo, Japan

Hideaki Nakayama

神経筋疾患 (NMD) は，専門医であれば，一見してわかる特徴を有する場合であっても，専門外の医師の場合には，なかなか診断が難しい場合が多い．患者自身も自覚症状で困ることがあるか，あるいは，他覚的に明らかな異常を指摘されなければ，医療機関を受診せず，診断に時間がかかることが多いだろう．
呼吸は，横隔膜や肋間筋などの呼吸筋が関与し，通常は安静，運動，睡眠の状況に応じ，適切に調節されている．
時に呼吸不全や呼吸苦の症状から，神経筋疾患の患者に遭遇することがある．このように NMD により呼吸機能が高度に低下すれば，安静時にも呼吸症状が見られる．また，軽度の場合には，運動などの負荷がかかるか，睡眠に伴う呼吸運動の減弱することで症状，所見がみられることがある．ただ，運動に伴うものは，運動オンチや運動不足とされたりすることがあるため，客観的な検査につながりにくい．他方，睡眠に伴うものでは，症状が乏しくても，
Common disease である睡眠時無呼吸症候群が疑われることで，診断のため，ポリソムノグラフィが行われ，睡眠中の客観的な評価がされる．そして覚醒刺激の消失による呼吸への作用が上気道異常，呼吸障害の顕在化につながり，
その結果，今まで気づかれていなかった NMD の検知に繋がることがある．
今回，今まで NMD が指摘されておらず，PSG が行われ，新規の NMD の診断に繋がった症例を通じ，睡眠呼吸障
害疑いの患者に潜む NMD（主に多系統萎縮症と筋緊張性ジストロフィー）について考えてみたい．

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モーニングセミナー

睡眠医学が神経筋疾患に対してできること，できていないこと，できることを増やすために必要なこと〜小児発症型ポンペ病 2 例の経験から考える〜
関西電力病院睡眠関連疾患センター／関西電力医学研究所睡眠医学研究部

立花

直子

What sleep medicine can and cannot do for the patients with neuro-muscular diseases,
and what we should do to increase what we can do− through two cases of juvenile-onset Pompe disease
Center for Sleep-related Disorders, Kansai Electric Power Hospital,
Division of Sleep Medicine, Kansai Electric Power Medical Research Institute, Osaka, Japan

Naoko Tachibana

神経筋疾患 (NMD) の多くは，その経過の中で睡眠呼吸障害を併存するが，日本において，その診断と治療に睡眠専門医や睡眠技士が関与することは，非常に少ない．演者は，大阪大学小児科にて診療されていた小児発症型ポンペ病 2 例の姉妹例（当時姉 11 歳，妹 10 歳）に 2004 年に睡眠検査面からかかわり，終夜睡眠ポリグラフ検査を実施するという経験を得た．2 例に共通した所見は，睡眠構築そのものは保たれており，睡眠の分断化も認められないが，REM 期に一致して SpO2 の低下を伴った呼吸イベントが頻発，NREM 期では，呼吸イベントはほとんど出現しない
ものの，SpO2 は持続して軽度低下（93-95%）していたことであった．生理的に REM 期では，呼吸補助筋や肋間筋が使えず，横隔膜のみでの呼吸となることがわかっているが，後にポンぺ病では横隔膜が強く侵されるという病理を知り，もっと早い時期には，NREM 期は全く正常で，REM 期にのみ横隔膜の筋力低下を反映した呼吸イベントが出るのではないかと思うに至った．しかし，現実的に神経筋疾患の患者の利益を考えると，睡眠面，睡眠時の呼吸面からの異常を早期発見したとしても，どのように治療につなげていくかということを考える必要がある．NMD における睡眠呼吸障害に対して NPPV を導入する場合，成人例では呼吸器科医と脳神経内科医とが全く睡眠のことを知らない
まま，昼間の所見や検査結果をもとに機器会社の助けをもとに実施している例が散見される．睡眠医学が自己完結しないで，他の専門分野と有機的に結びつき，より NMD 患者の役にたつためには何が足りないのか，ともに考えていければと思う．

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P1-1
特発性レム睡眠行動異常症患者における Grand Total EEG スコアの経時的変化○谷岡洸介 1,4），谷口浩一郎 2,3,4），濱野利明 3,5），立花直子 2,3,4）
1）大阪市立総合医療センター脳神経内科，2）関西電力病院睡眠関連疾患センター，3）関西電力病院脳神経内科，
4）関西電力医学研究所睡眠医学研究部，5）関西電力医学研究所臨床神経学研究部
The Grand Total EEG score changes with the course of idiopathic REM sleep behavior disorder
Kosuke Tanioka1,4），Kohichiro Taniguchi2,3,4），Toshiaki Hamano3,5），Naoko Tachibana2,3,4）【目的】早期のアルツハイマー型認知症 (AD) とレビー小体型認知症 (DLB) の鑑別に GTE スコアの有用性が報告されている (Lee et al., 2015)．DLB の前駆症状として特発性レム睡眠行動異常症 (iRBD) が注目されているが，GTE スコ
アと iRBD の経時的な変化を報告したものはないため，長期間追跡し得た iRBD 患者の経時的な GTE スコアを検討した．【方法】2006 年から当院を受診した iRBD 患者のうち，最短 3 ヶ月の間隔をおいて日中脳波を 2 回以上記録した患者 19 名のデータに対して Roks ら (2008) の方法で後方視的に GTE スコアを算出した．
【結果】初診時年齢 69.5 ± 5.9
歳 , 推定 iRBD 出現年齢 63.1 ± 6.1 歳 , iRBD 出現から初診時までの期間 6.4 ± 6.6 年であった．女性は 3 名 (15.8%) で，14 名 (73.7%) の直近の GTE スコアは初診時よりも増加していた ( 初診時 3.9 ± 2.0 点 , range: 1-8 点 , 直近 6.7 ± 2.2 点 ,range: 4-10 点 )．
【結論】GTE スコアは患者毎に異なっていたが，経過とともに増加傾向にあった．その場合，iRBD
発症から長期間経過しても GTE スコアが不変の患者もあれば，急に増加する患者もあった．iRBD 患者の DLB 発症の予測因子としての GTE スコアの有用性は長期観察下での検討が必要であろう．

P1-2
Comparison of REM sleep behavior disorder patients according to the use of antidepressants:
where is the diﬀerence?
P. Perinova，P. Dusek，J. Nepozitek，S. Dostalova，○ K. Sonka
First Faculty of Medicine, Charles University and General University Hospital, Department of Neurology and Center for Clinical
Neuroscience, Prague, Czech Republic

Background and aims
Idiopathic REM sleep behavior disorder (iRBD) is a parasomnia characterized by the loss of muscle atonia during
REM sleep and is also a speciﬁc feature of the prodromal stage of synucleinopathies. Since antidepressants disrupt
muscle atonia during REM sleep and are frequently associated with the occurrence of iRBD, we evaluated clinicaland sleep parameters in a group of iRBD patients regarding their antidepressant status.
Methods
Seventy-seven patients were diagnosed with iRBD using video-polysomnography (vPSG) and were followedup annually. We have compared clinical and vPSG parameters between group of patients taking and nottaking antidepressants at the baseline. Additionally, we have compared the risk of phenoconversion to overt
neurodegeneration between these groups.
Results
Eighteen iRBD patients were taking antidepressants (group AD+) while 59 were not (group AD-). There was nodiﬀerence (p>0,05) in the age nor gender distribution between these groups. The mean duration of follow-up was 2,0(SD ± 1,1) years and 1,7 ( ± 1,1) years in the AD+ and the AD-group, respectively. Patients in AD+group scoredhigher in BDI-II (p <0,05), STAI1 (p<0,01), STAI2 (p<0,01) and had higher prevalence of RLS (p<0,01).
50

On the contrary, there was no diﬀerence in AHI, PLMI, REM-latency, RWA, RBD-SQ, ESS, ISI, MoCA and MDSUPDRS-III scores. No patient in the AD+group has converted into overt synucleinopathy phenotype, while there
were 11(18,6%) patients who developed parkinsonism in the AD-group, even though the result is not statisticallysigniﬁcant (p= 0,06, chi-quadrat).
Conclusion
Only iRBD patients not taking antidepressants developed an overt synucleinopathy. This result is in agreementwith previous studies which propose that iRBD patients taking antidepressants are diagnosed at earlier prodromal
stages of synucleinopathy and have thus lower risk of early phenoconversion.

Supported by the grant of the Czech Ministry of Health 16-28914A.

P1-3
小学生時に診断，治療開始したナルコレプシー Type1

4 例の臨床的特徴○加藤久美
特定医療法人愛仁会太田睡眠科学センター
Clinical symptoms of four elementary school students with narcolepsy type 1
Kumi Kato-Nishimura【目的】小学生時に診断，治療開始したナルコレプシー Type 1 症例の臨床的特徴について検討する．【対象】ナルコ
レプシー Type 1 の男児 3 名と女児 1 名の計 4 名（8.9 ± 1.6 歳）．【結果】受診のきっかけは 3 例が学校での居眠りの指摘，うち 1 例は帰宅後の昼寝の出現であった．4 例とも春から初夏に発症，1 例は発症直前の発熱，発症前の冬にインフルエンザ感染の既往，他の 2 例に発症前の冬にインフルエンザ感染の既往を認めた．4 例とも居眠りの増加とともに 6-7kg 体重が増加した．1 例はカタプレキシーが居眠りに先行，3 例では居眠りが先で，カタプレキシーが出現したのは居眠り発症後 1 ヶ月から 2 年 1 ヶ月後であった．4 例とも睡眠中に大声を出す，殴る動作をするなどのレム睡眠行
動異常症様の行動が家庭にて観察されており，うち 1 例は居眠り発症後 1 年 10 ヶ月後に出現した．【考察】学校関係者への啓発，治療効果確認の為の連携が重要である．4 例とも春から初夏に発症し，インフルエンザ感染が影響した可能性が示唆された．体重増加の有無，レム睡眠行動異常症様の行動の確認が重要と考えられた．

51

P1-4
群発期群発頭痛患者 6 名の睡眠内容についての検討○杉山華子 1），金田知夏 2），菊井祥二 1），團野大介 1），宮原淳一 1），森川直治 2），菅谷敢 2），
中村桃子 2），網干奈々 2），竹島多賀夫 1）
1）社会医療法人寿会富永病院脳神経内科，2）社会医療法人寿会富永病院臨床検査部
Sleep contents in six patients with cluster headache at their symptomatic periods
Hanako Sugiyama1），Chinatsu Kanata2），Shouji Kikui1），Daisuke Danno1），Jyunichi Miyahara1），Naoharu Morikawa2），
Susumu Sugatani2），Momoko Nakamura2），Nana Aboshi2），Takao Takeshima1）

群発頭痛は顔面部に特徴的で激烈な痛みを来し国際頭痛分類第 3 版で三叉神経・自律神経性頭痛（TACs）に分類される，夜間睡眠中に痛みの好発時間帯をもつ一次性頭痛である．今回我々は群発頭痛患者の群発期に，終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）を施行．患者背景や罹病歴，処方内容や睡眠歴を比較し raw data の特性や共通点，睡眠内容を分析した．対象は 17 〜 51 歳の群発頭痛患者で 2010 年 5 月から 2019 年 6 月までに当院頭痛センター通院加療中に群発頭痛で入院加療が必要になった患者のうち，PSG 実施の同意が得られた 6 名（M:F=5:1）．群発頭痛の罹病歴は 3 か月から 29 年，すべての症例で頭痛発作予防目的の塩酸ベラパミルが投与されており 2 例では PSG 施行日にもステロイドが投与されていた．いずれの患者も頭痛発作と一致しない頻回の覚醒反応があり，CAP

sequence 様の脳波パターンを認めるものが 2 名存在した．若年患者には他症例と比較し生理的な slow wage sleep が多かった．結果をもとに既報告と電気生理学的検査結果も加え，生理的睡眠覚醒サイクルと痛みネットワークとの関連等について考察する．

P1-5
群発頭痛患者における発作期終夜睡眠ポリグラフィー（PSG）の検討○金田知夏 1），杉山華子 2,3），宮原淳一 2,3），竹島多賀夫 2,3）
1）社会医療法人寿会富永病院生理機能検査室，2）社会医療法人寿会富永病院脳神経内科，
3）社会医療法人寿会富永病院頭痛センター
PSG ﬁndings of cluster headache patients at their symptomatic periods
Chinatsu Kanata1），Hanako Sugiyama2,3），Junichi Miyahara2,3），Takao Takeshima2,3）【症例】23 歳男性．【主訴】睡眠中の間歇的な左顔面から側頭部の激痛【現病歴】x-4 年 3 月アメフトの練習後初めて頭部の激痛が出現，症状は変動しながらも持続した．x-3 年 7 月以降は，半年に 1 回程度午前 4 〜 7 時に多い 20 分間の同側結膜充血と流涙を伴う左側頭部痛が出現．x 年 1 月入院精査加療とし終夜睡眠ポリグラフィー（PSG）を実施した．
【結果】REM（Rapid Eye Movement）潜時は 285 分と延長し，％ REM は低下，約 70 分毎 5 度の疼痛発作と覚醒が存在した．stage shift が多く，睡眠の不安定性を示唆する CAP（cyclic alternative pattern）を認めた．【考察】発作期のREM 睡眠抑制傾向と規則性を持った疼痛発作が記録された点は既報と同様であった．本データが群発頭痛患者に特徴的な波形か群発期の PSG 所見の蓄積が必要と思われた．

52

P1-6
Isolated REM sleep without atonia はレム睡眠行動異常症の発症予測因子か？
○井上まなみ，大倉睦美，谷口充孝，大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター
Is isolated REM sleep without atonia a prodromal stage of REM sleep behavior disorder?
Manami Inoue，Mutsumi Okura，Mitsutaka Taniguchi，Motoharu Ohi【目的】レム睡眠行動異常症（RBD）は，神経変性疾患の早期症状として注目されている．PSG において RBD の臨床症状がなく筋活動抑制の欠如したレム睡眠（RWA）のみを認めるものが isolated RWA として報告されており，当院のデータを詳細解析し検討した．【方法】2011 年 4 月〜 2014 年 4 月で同一機種で PSG を行った 1524 名（除 RBD）を対象とした．RWA の判定は AASM スコアリングマニュアルに基づき，
30 秒を 1 エポックとし，10 分割した 3 秒ミニエポッ
クにおいて筋活動がみられるミニエポックが 5 つ以上あるものを RWA（30 秒）とした．【結果】1524 名（男性 1149
名，女性 375 名）中，RWA が出現したのは 90 名（5.9%）であった（男性 62 名，女性 28 名，平均年齢 44.2 ± 17.5）．これよりナルコレプシーやデータ不適合等を除外した 22 名の isolated RWA を詳細解析した ( 男性 11 名，女性 11 名，平均年齢 46.1 ± 17.3)．この isolated RWA の総 REM 睡眠時間に対する RWA の割合は，%RWA/REM=9.8 ± 7.9 であり，
特発性 RBD の診断カットオフ値とされる 18% を超えたものは 4 名であった．【結論】Isolated RWA が将来的に RBD，さらには神経疾患を発現するのか，正常範囲の RWA 値があるのか，今後症例の積み重ねと追跡が必要である．

P1-7
Sleep Stage Sequence 解析のナルコレプシー診断への応用○眞下緑 1,2），足立浩祥 1,2,3），野々上茂 1,2），小山真輝 1,2,4），間宮由真 1,2,5），重土好古 1,2），
杉田義郎 3），京谷京子 4），加藤隆史 2,6），池田学 1,2）
1）大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室，2）大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター，
3）大阪大学キャンパスライフ健康支援センター，4）京谷クリニック，5）大阪府立病院機構大阪精神医療センター，
6）大阪大学大学院歯学系研究科口腔生理学教室
Application of Sleep Stage Sequencing for diagnosis of narcolepsy
Midori Mashita1,2），Hiroyoshi Adachi1,2,3），Shigeru Nonoue1,2），Masaki Koyama1,2,4），Yoshimasa Mamiya1,2,5），Yoshihisa Shigedo1,2），
Yoshiro Sugita3），Kyoko Kyotani4），Takafumi Kato2,6），Manabu Ikeda1,2）[ 目的 ]Sleep Stage Sequencing(SSS) は，どの睡眠段階から REM 睡眠に移行するかを調べる手法である．本研究では，終夜 PSG での各 REM 睡眠期 ( 以下，REMP) に対し，ナルコレプシーの診断補助として SSS が応用可能か検討した．[ 対象 ]2008 〜 2018 年に当院および京谷クリニックを受診，PSG+MSLT でナルコレプシー ( カタプレキシーあり :N+C:39 名，なし :N-C:60 名 )，特発性過眠症 (IH:67 名 ) と診断された過眠症群 166 名 ( 年齢 25.2 ± 6.8 歳 , 男性 :78 名 ;女性 :88 名 )，対照群 25 名 ( 年齢 24.3 ± 2.5 歳 , 男性 :13 名 ; 女性 :12 名 )．[ 方法 ] 各群で PSG の各 REMP 直前 / 直後の睡眠段階 (NREM2，
1，Wake) の epoch 数を比較した．また N+C と normal に関し，
ROC 解析で感度・特異度を算出した．
[ 結果 ] REMP 直前 / 直後とも，Wake/NREM1 の占める比率が N+C でのみ有意に高かった (N+C:33.7%，N-C:13.8%，
IH:12.7%，normal:10.3%，p ＜ .001/ N+C:78.0%，N-C:66.9%，IH:66.0%，normal:60.7%，p ＜ .05)．ROC 解析の結果，
N+C と normal のベストカットオフ値は，REMP 直前に 2 回以上の Wake/NREM1，直後に 2 回以上の NREM1 と 4 回以上の WAKE/ NREM1( 感度 48.7%，69.6%，53.9%/ 特異度 96.0%，60.0%，92.0%) であった．[ 結語 ]PSG の REMP 直
前 / 直後の SSS はナルコレプシーの診断補助に応用できる可能性が示唆された．

53

P1-8
睡眠時無呼吸症候群における Watch-PAT のスクリーニング検査としての有用性の検討○田端宏充，大倉睦美，谷口充孝，大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター
Evaluation of usefulness of Watch-PAT as a screening tool for sleep apnea syndrome
Hiromitsu Tabata，Mustsumi Okura，Mitsutaka Taniguchi，Motoharu Ohi

Watch-PAT は血管緊張の情報を使用して，無呼吸の程度や睡眠深度を推定することができる装置である．終夜睡眠
ポリグラフ (PSG) 検査との同時計測で，結果の高い一致率が示されている．当院は，睡眠時無呼吸症候群のスクリー
ニング検査として Watch-PAT を使用している．しかしながら，その後に行った PSG 検査の結果が，時に Watch-PATの結果と大きく解離することがある．そこで，Watch-PAT の精度の実際と注意点を把握するために，自験例 28 症例において，スクリーニング検査後に行った PSG 検査との結果を比較検討した．Watch-PAT の pAHI は 39.6 ± 23.0/
hr，PSG の AHI は 50.1 ± 35.9/hr と，PSG の AHI の方が約 27% 大きかった (p ＜ 0.05, Wilcoxon signed-rank test)．
仰臥位のデータに限れば，Watch-PAT の pAHI は 48.9 ± 25.9/hr，PSG の AHI は 53.5 ± 34.8/hr と統計学的有意差はなかった．スクリーニング検査の Watch-PAT において，仰臥位の pAHI データを参考にした方が臨床的に有益な場
合についても考察する．

P1-9
睡眠状態誤認（Sleep state misperception）患者における指尖容積脈波を用いた皮質下覚醒反応の検討○貞元祐二
睡眠障害センター福岡浦添クリニック
Sleep state misperception and subcortical arousal assessed by ﬁnger plethysmogram
Yuji Sadamoto【目的】脳波上の覚醒反応を伴わない皮質下覚醒反応（Subcortical Arousal：ScA）を指標とした睡眠評価法の報告は少ない．今回我々は不眠症状が主訴でありながら終夜睡眠ポリグラフ検査（Polysomnography：PSG）において異常を指摘されなかった患者の ScA に特徴があるかどうかを検討する目的で皮質下覚醒反応指数（Subcortical Arousal
Index：ScAI）を検討した．
【方法】2013 年 1 月〜 2019 年 3 月までに不眠症状および不眠症状以外の主訴で来院し PSG を施行したが異常を指摘されなかった不眠症患者 16 名，対照群 19 名を対象とした．ScA は PSG のパルスオキシメーターから記録した指尖容積
脈波の減衰が基準より 30% 以上低下し，5 秒以上持続したものをカウントし以下の式で ScAI を算出した．ScAI =（ScA− EEG arousal）/ 総睡眠時間．
【結果】ScAI は不眠症群 49.9，対照群 32.4 と不眠症群で有意に高値であり，皮質下覚醒率も不眠症群 77.6%，対照群
70.6% と有意に高値であった．
【結語】本会では他の検討結果とともに考察を述べたい．

54

P1-10ナルコレプシー確定診断時に見られた心電図異常○木下理恵，谷歩
医療法人望会谷病院
Abnormal ECG ﬁndings documented during the diagnostic proceidure of conﬁrming the diagnosis of narcolepsy
Rie Kinoshita，Ayumu Tani

ナルコレプシーに効能効果があるモダフィニルは，重篤な不整脈のある患者 ( 症状を悪化させるおそれがある ) には禁忌とされている．今回，ナルコレプシー確定診断のため PSG 検査 MSLT 検査を実施した中で洞不全症候群の ECG所見を認めた一例を経験した．症例＞ 16 歳

男性

ナルコレプシー（特発性過眠症）疑い．在宅 PSG 検査にて AHI：

8.1 回／時．確定診断 PSG 検査にて AHI：4.9 回／時，睡眠潜時 2.9 分，TST：529.5 分．MSLT 検査にて SOREMP3 回出現，平均睡眠潜入時 3 分．ナルコレプシーと診断．アテンド PSG やデータ解析における ECG の重要性を再認識する
ともに，本症例のような不整脈を合併したナルコレプシーに対して，今後の治療計画など，ポスター発表の場を借りて御意見を賜りたい．

P1-11
若年健康成人の第一夜効果における主観的および客観的睡眠評価の違い○上村真代 1），城田愛 1），野々上茂 3,4），谷池雅子 2,3），加藤隆史 1,2,3）
1）大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座口腔生理学教室，
2）大阪大学大学院連合小児発達学研究科子どものこころの分子統御機構研究センター，
3）大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター，4）大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室
Subjective and objective sleep assessments for the ﬁrst night eﬀect in young healthy subjects
Mayo Kamimura1），Ai Shirota1），Shigeru Nonoue3,4），Masako Taniike2,3），Takafumi Kato1,2,3）

若年健康成人の第一夜効果に関して主観的・客観的に検討することを目的とした．
【方法】32 名の被験者（M: 20 名 ; F:
12 名 ; 平均年齢 24.8 ± 3.8 歳）に，ポリソムノグラフィー（PSG）検査を二夜連続で施行した．起床時に睡眠感調査票を記入した．【結果】第一夜（N1）では第二夜（N2）と比べて，主観的な入眠潜時が有意に長く（N1: 20 分（以降中央値）, N2: 10 分 , p<0.01），主観的中途覚醒回数が有意に多く（N1: 3 回 , N2: 2 回 , p<0.001），熟眠感は有意に低かった（得点 N1: 9, N2: 18, p<0.01）．PSG 検査では，入眠潜時に日間差はなかったが（N1: 4.0 分 , N2: 4.0 分 , p>0.05），REM
睡眠潜時（N1: 95.8 分 , N2: 78.3 分 , p<0.05），REM 睡眠占有率（N1: 15.2%, N2: 18.8%, p<0.001），中途覚醒（N1: 6.1%,
N2: 3.8%, p<0.05）に有意な日間差を認めた．
【結論】若年健康成人では，主観的・客観的評価で第一夜効果の内容が異なることが示された．特に REM 睡眠の出現形態に第一夜効果が現れた．

55

P1-12
重症の睡眠時無呼吸症に高炭酸ガス血症が合併した 1 例○川名ふさ江 1），小岩井宏子 2），加藤光恵 1），塩田智美 3），高橋和久 3），葛西隆敏 1）
1）順天堂大学大学院医学研究科心血管睡眠呼吸医学講座，2）順天堂大学附属順天堂医院臨床検査科，3）順天堂大学呼吸器内科
A patient with severe OSAS showing hypercapnia
Fusae Kawana1），Hiroko Koiwai2），Mitsue Kato1），Satomi Shiota3），Kazuhisa Takahashi3），Takatoshi Kasai1）＜症例＞ 30 歳女性

身長：138㎝

体重：76㎏

BMI：41.8

現病歴：2 分脊椎脊髄髄膜瘤術後，水頭症に対してシャント設置，シャント再建は 10 回以上施行されている．今回シャント感染でシャント抜去と抗生剤加療のため入院，抜去後症候性癲癇を発症した．さらに入院中に SAS が疑われ，簡易無呼吸検査を施行したところ，著明な SpO2 低下を示し，また閉塞性イベントに加えて中枢性イベントも認めた．著しい SpO2 低下から CO2 高値を疑い，経皮 CO2 も含め PSG を施行した．
＜ PSG 結果＞睡眠構築はレム睡眠と深睡眠が減少，AHI が 59.0 回 / 時間に比し覚醒反応指数が 12.4 回 / 時間と低い．
呼吸イベントの 58% は中枢性で，3%ODI は AHI の倍に近く，SpO2 最低値は 20% と信頼できない異常値を示した．
CO2 はノンレム睡眠で 60mmHg，レム睡眠では 70mmHg まで上昇した．脳波にも異常を認め，覚醒時脳波に振幅と徐波混入の左右差を認めた．それは C3 から O1 にかけて 7Hz のミュー波様の活動であり，睡眠段階に無関係に出現した．C3 から P4 にかけてシャント抜去した傷あとが残っていたため，ブリーチリズムと考えた．
＜治療経過＞ CPAP を導入（4-10㎝ H2O）するも呼吸イベントは 30 以上残存，原病であるキアリ奇形 2 型によるCSAS を考え NPPV を導入，無呼吸と高 CO2 血症も改善した．

P1-13
ペースメーカーが中枢性呼吸イベントの抑制に有効であった完全房室ブロックを伴う睡眠時無呼吸症候群の一例○赤堀真富果 1），若井正一 1,2），山崎舞美 1），芝田すみれ 1），佐藤慎太郎 3）
1）中東遠総合医療センター睡眠医療センター，2）中東遠総合医療センター神経内科，3）名古屋市立大学病院睡眠医療センター
A patient with sleep apnea syndrome and complete A-V block whose central respiratory events were eﬀectively controlled
by the pacemaker
Madoka Akahori1），Masakazu Wakai1,2），Maimi Yamazaki1），Sumire Shibata1），Shintaro Satou3）【症例】85 歳男性．X-8 年より高血圧と不整脈で他科に通院中．夜間に不整脈が多くいびきの指摘もあり，睡眠時無呼吸症候群を疑われ当科を受診した．
【経過】診断目的で PSG 施行．AHI は 28.0 回 /h，3%ODI は 13.9 回 /h．閉塞性睡眠時無呼吸症候群と診断され，Auto9 〜 11cmH2O の処方で CPAP 治療を継続していた．X-1 年 12 月，CPAP カードデー
タにて CPAP AHI が前回受診時 7.5 回 /h → 22.7 回 /h に急増していた．CPAP が中枢性と判定する呼吸イベントも急増していたことから再度 CPAP titration を施行した．CPAP titration では閉塞性の呼吸イベントは消失していたが，睡眠の後半部でチェーンストークス様の呼吸イベントが多発しており AHI は 24.1 回 /h，3%ODI は 23.8 回 /h であった．
閉塞性の呼吸イベントは抑制されていたため，処方圧は変更せず ASV の導入も視野にいれ経過観察していた．以前
より循環器受診では間歇的完全房室ブロックが指摘されており，X 年 9 月にペースメーカーを留置した．10 月の睡眠外来受診時の CPAP AHI は前回受診時 22.4 回 /h → 4.9 回 /h に減少していた．【考察】長期にわたり経過を観察していくなかで不整脈の悪化と睡眠呼吸障害の悪化が関連していることを示唆している症例であった．

56

P1-14
心不全患者の OSAS，CSR-CSA 合併症例に ASV 治療が有効であった症例○杦本保，玉元由果莉
社会福祉法人大阪暁明館病院睡眠呼吸療法センター呼吸療法科
A heart failure patient with OSAS and CSR-CSA eﬀectively treated with ASV
Tamotsu Sugimoto，Yukari Tamamoto

当院では，心不全患者に OSAS と CSR-CSA を合併する症例を少なからず経験する．これら症例に CPAP 或いは ASV治療の適応評価を PSG 下 Omnilab Advanced+（Resironics 社製）を用い Manual Titration により施行している．今回，評価方法の有用性，ASV 導入の保険適応基準とも勘案し症例報告する．症例 1：44 歳男性既往：うっ血性心不全， 高 血 圧， 糖 尿 病

BMI：40.0

AHI：82.1

SAS 重 症

CPAP titration

ASV 治療が有効且つ保険適応基準を満たし ASV 導入 症例 2：81 歳男性
AHI：65.1

SAS 重症 CPAP titration

準を満たし ASV 導入 症例 3：82 歳男性
titration

AHI：13.9

AHI：22.5

AHI：32.0

AHI：0.0

既往：慢性心不全，狭心症 BMI:20.8

ASV titration AHI：2.7 ASV 治療が有効且つ保険適応基

既往：慢性心不全，高血圧 BMI：29.9

ASV titration AHI：0.0

ASV titration

AHI：75.9

SAS 重症 CPAP

ASV 治 療 有 効 で あ っ た が 保 険 適 応 基 準 か ら CPAP 導 入

結語

ASV，CPAP 治療導入にあたって，今回の手法は保険適応基準評価に適していると考えられた．又，ASV 治療をより有効にし，治療 Compliance 向上には CSR-CSAS とともに OSAS 治療評価も勘案した治療設定が重要であると考えら
れた．

P1-15
SAS 患者に対する体位変換療法について○船山欣弘 1），柴崎佳奈 1），本間美香 1），石黒俊彦 1），吉澤孝之 4,5），古川泰司 1,2），鈴木雅明 1,3），
権寧博 5），赤柴恒人 5），内山真 6）
1）要クリニック，2）帝京大学医学部付属病院中央検査部，3）帝京大学千葉総合医療センター耳鼻咽喉科，4）要町病院内科，
5）日本大学医学部内科学系呼吸器内科学分野，6）日本大学医学部精神医学分野
Positional therapy for patients with sleep apnea syndrome
Yoshihiro Funayama1），Kana Shibasaki1），Mika Homma1），Toshihiko Ishiguro1），Takayuki Yoshizawa4,5），Taiji Furukawa1,2），
Masaaki Suzuki1,3），Yasuhiro Gon5），Tsuneto Akashiba5），Makoto Uchiyama6）【背景・目的】閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）における簡便な治療として，側臥位睡眠療法が存在してはいるが，この治療法に関して効果，アドヒアランスなどのデータは十分とは言えない．近年，仰臥位時に振動を発生することにより側臥位睡眠を支援する機器が欧米にて開発されたが，本邦における報告は未だ見られていない．OSA 患者に対する側臥位睡眠支援機器の効果について OA 療法と比較することによる検討を行ったので報告する．【対象・方法】
チョーカー型の側臥位睡眠支援機器装着群 40 名 ( 男性 26 名，女性 14 名，年齢 42.0 ± 23.2 歳，BMI：24.4 ± 7.9kg/m2，
AHI：25.8 ± 36.2 回 /h)，OA 群 80 名 ( 男性 60 名，女性 20 名，年齢 46.0 ± 24.1 歳，BMI：24.2 ± 7.1 kg/m2，AHI：20.3± 21.6 回 /h)，それぞれの装置 on/oﬀ の状態にて PSG を実施．Age-,BMI-,AHI-matchied case contorol study．AHI50%以上の改善を改善群とし，パラメータの比較検討を行った．
【結果・結語】側臥位睡眠支援機器はほぼ確実に側臥位にさせることができ，体位依存性 OSA の AHI を改善することができた．OA 療法や CPAP 療法が自発性覚醒反応を増加させている一方，本療法は減少させ，治療器による覚醒，睡眠効率への影響は少なく，また，浅睡眠を有意に減少させ，CPAP 使用困難者や口腔内装置使用不可者への代替治療手段となり得ると考えられた．今後も症例数を増やし，さらなる検討を重ねたい．

57

P1-16
舌痛が睡眠に及ぼす影響について睡眠質問表を用いての検討○安陪晋 1），桃田幸弘 2），松香芳三 3），堀川恵理子 1），鈴木善貴 3），大倉一夫 3），河野文昭 1）
1）徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔科学部門臨床歯学系総合診療歯科学分野，
2）徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔科学部門臨床歯学系口腔内科学分野，
3）徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔科学部門臨床歯学系顎機能咬合再建学分野
Investigation of sleep problems for glossodynia utilizing the sleep questionnaire
Susumu Abe1），Yukihiro Momota2），Yoshizo Matuska3），Eriko Horikawa1），Yoshitka Suzuki3），Kazuo Okura3），Fumiaki Kawano1）

目的：本研究では口腔領域の慢性的な痛みとして舌痛に注目し，睡眠との関連を検討することを目的とした．方法：
舌痛症患者群は 2012 年 6 月から 2015 年 12 月の間に徳島大学病院を来院し，舌痛症と診断された患者 27 名（平均年齢54.4 歳）を対象とした．さらに，舌痛症については痛みの原因で一次性と二次性に分けた．対照群として全身状態が良好で口腔粘膜に痛みを伴わない 14 名（平均年齢 55.0 歳）を選択した．ピッツバーグ睡眠質問表日本語版（PSQI-J）を用い，睡眠関連項目と合計の PSQI global score (PSQIG) を算出した．睡眠に何らかの問題と判断される閾値を
PSQIG で 5 より大きいとした．また，痛み強度については Visual Analog Scale を用いた．結果：睡眠に何らかの問題がある群で，一次性および二次性舌痛症患者数は対照群に比べて有意に多い傾向があった（P < 0.01, P = 0.02）．また，睡眠に何らかの問題がある群とない群で，痛み強度については有意な差を認めなかった（P = 0.08）． 結論：口腔領域での慢性的な痛みとする舌痛症患者は対照群に比べて睡眠に何らかの問題があることが示唆された．しかし，その痛みの強度は睡眠にはあまり影響を及ぼしていなかった．

P1-17
OA 作製依頼を受けた多数歯欠損 OSAS 患者を適切に治療した一例○中島隆敏 1），野々上茂 2），菊地紗恵子 3），長谷川春生 1），岩本あおい 1），中島奈津紀 1,4）1）なかじま歯科クリニック，2）大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室，3）THREE歯科・矯正歯科，
4）大阪大学工学部マテリアル科学
An OSAS patient with multiple missing teeth made us realize the importance of the general dental treatment for OA therapy
Takatoshi Nakajima1），Shigeru Nonoue2），Saeko Kikuchi3），Haruo Hasegawa1），Aoi Iwamoto1），Natsuki Nakajima1,4）【背景と目的】閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）に対する口腔内装置（OA）による歯科的治療を行う際は OA 装着に耐えうる口腔内であることが前提だが，多数歯欠損の例を経験したので報告する．【症例】67 才 女性．近医より
OA 作製依頼で紹介．紹介状内の情報：REI 20.6, 最低 SpO2 81%, 合併症として高血圧．当院にてわかったこと：主訴は日中の眠気及びいびきと無呼吸の指摘． 身長 150cm, 体重 ,53kg,BMI23.6,20 歳時の体重は 45kg．職業は主婦．ESS4
点 , 睡眠時間は 6 時間．口腔内所見として欠損 10 歯，抜歯適応 4 歯，要治療 3 歯で義歯を装着しておらず OA を支える
歯が 5 歯のみだった．OA 作製前に歯科治療をおこない義歯を装着した状態での OA を作製後いびきの目撃も減り，効果判定の OCST で REI=4.1 と改善した．
【考察】医科診療所から OA 作成依頼があった際，OA 装着に耐えられる口腔内であることが前提だが，歯科に紹介された時点で条件を満たしていないことを経験する．本症例のように適切な歯科治療が OA 治療を成功に導く上で重要であると考える．

58

P2-1
高齢者の睡眠中徐波成分のウルトラディアンサイクル○河合真
スタンフォード大学医学部精神科睡眠医学部門
Ultradian cycle of slow-wave activity in older adults
Makoto Kawai【目的】一般的に徐波成分は睡眠初期のウルトラディアンサイクルに多いとされる．しかしながら，生理的に徐波睡眠が減少する高齢者において徐波成分のウルトラディアンサイクルについてはよく知られていない．今回，一般正常高齢者において睡眠中の徐波成分を周波数解析にて抽出し，その減衰によるウルトラディアンサイクルを推定し
REM 睡眠潜時と比較した．
【方法】390 人の一般の正常高齢者において徐波成分 (0.5-4 Hz) を周波数解析で抽出し，その上で徐波成分の減衰によって推定される初回のウルトラディアンサイクルの長さと，REM 睡眠の潜時の相関解析を行った．【成績】平均年齢 72.8 ± 8.0 歳，女性 214 名 (54.9%) であった．入眠後徐波成分の相対的パワーが初回の頂点後に最下点に達した時点の中央値と四分位範囲は 75.5 [61.5, 91.5] 分であった．REM 睡眠潜時の中央値と四分位範囲は 87 [59.0, 109.5] 分だった．スピアマンの順位相関係数 rho = 0.073, p= 0.158 だった．【結論】一般高齢者において徐波成分の初回のウルトラディアンサイクルは REM 睡眠潜時とは相関関係が認められなかった．

P2-2
3 夜連続ビデオ脳波モニタリングにより発作を捕捉しえた前頭葉てんかんの中学生例○庄子泰代 1），香坂雅子 1），福田紀子 1），水井美樹 1），朝比奈直子 2），石金朋人 1）
1）特定医療法人朋友会石金病院，2）北海道大学病院小児科
A junior high school student with frontal lobe epilepsy whose seizures were documented
by three night consecutive video-EEG monitoring
Yasuyo Shouji1），Masako Kousaka1），Noriko Fukuda1），Miki Mizui1），Naoko Asahina2），Tomohito Ishikane1）

前頭葉てんかんの一部では多彩な症状を呈することがあり，パラソムニアとの鑑別に苦慮することがある．症例は 14歳の女子で発症は 7 歳．早朝に顔面をひきつらせ，頭を振り呼吸が荒くなる発作が出現したため小児科受診．脳波検
査では両側前頭部から頭頂部にかけて棘波が出現していた．カルバマゼピン開始し発作は消失したが，8 歳時，夜中に 1 分程度の発作が毎日出現するようになったため，精査目的で北大病院小児科受診．2 泊 3 日の長時間ビデオ脳波記
録，脳磁図，SPECT，MRI，PET 施行するも異常なし．パラソムニアを否定するために紹介され X 年 10 月当院受診．
発作の出現時刻は 1 時と 5 時前後であり，週に 3-4 回であったため，3 泊 4 日の PSG 施行とした．3 夜目の 5:05 に発作を捕捉．急に呼吸が荒くなり，短い発声とともに頭部体幹を激しく動かし，その後，頭部を左右に振りながら枕にうちつけ足も同時にはね上げる症状が出現．本例では，目的を持った行動化は認められず運動症状が主体で，パラソムニ
アは否定された．てんかんの診断には発作の捕捉が重要であり，そのためには詳細な問診とそれに応じた適切な検査
スケジュールが有用と考える．

59

P2-3
焦点てんかんにおける焦点の局在と発作起始の睡眠段階の関係○板橋泉 1），神一敬 2），浅黄優 2），上利大 2），柿坂庸介 2），三木俊 1），中里信和 1,2）
1）東北大学病院生理検査センター，2）東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野
The relationship between localization of epileptogenic foci and sleep stages at seizure onset in focal epilepsy
Izumi Itabashi1），Kazutaka Jin2），Suguru Asagi2），Dai Agari2），Yosuke Kakisaka2），Takashi Miki1），Nobukazu Nakasato1,2）【目的】睡眠時の焦点起始発作に関して，焦点の局在により起こりやすい睡眠段階に違いがあるか否かは不明である．本研究の目的は，焦点の局在と発作起始の睡眠段階の関係を明らかにすることである．【対象・方法】対象は，当科で長時間ビデオ脳波モニタリングを施行し，睡眠時に焦点起始発作が記録された焦点てんかん患者 21 例（男 12例，19-75 歳）で，計 108 回の発作が記録された．発作の内訳は側頭葉てんかん（TLE）23 回，前頭葉てんかん（FLE）
43 回，頭頂葉てんかん（PLE）42 回である．米国睡眠学会の判定基準に則り，各発作の脳波上の発作起始の睡眠段階を判定した．【結果】発作起始の睡眠段階は，TLE で N1: 14 回（60.9%），N2: 5 回（21.7%），N3: 0 回（0%），R: 4 回
（17.4%），FLE で N1: 16 回（37.2%），N2: 20 回（46.5%），N3: 5 回（11.6%），R: 2 回（4.7%），PLE で N1: 15 回（35.7%），
N2: 26 回（61.9%），N3: 0 回（0%），R: 1 回（2.4%）であった．【結論】TLE では N1，FLE，PLE では N2 の発作が最も多い．R の発作は TLE に，N3 の発作は FLE に多い点が特徴的であった．発作起始の睡眠段階は焦点の局在と関連している可能性がある．

P2-4
日中の過度の眠気を呈する若年ミオクロニーてんかん患者の臨床的特徴○原瑞季 1,2），神一敬 1），上利大 1），柿坂庸介 1），浅黄優 2），三木俊 2），中里信和 1,2）
1）東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野，2）東北大学病院生理検査センター
Clinical characteristics of juvenile myoclonic epilepsy patients with excessive daytime sleepinessMizuki Hara1,2），Kazutaka Jin1），Dai Agari1），Yosuke Kakisaka1），Suguru Asagi2），Takashi Miki2），Nobukazu Nakasato1,2）【目的】我々は昨年の本会で，特発性全般てんかん（IGE）では日中の過度の眠気を示し，クロノタイプは夜型を示
す患者が多いことを報告した．本研究の目的は，IGE の代表的疾患である若年ミオクロニーてんかん（JME）において，日中の過度の眠気と関連する臨床的特徴を明らかにすることである．【方法】対象は，2015 年〜 2017 年に当院てんかんモニタリングユニットで包括的精査を行い確定診断に至った JME 患者 9 例（男 6 例，20-43 歳）である．エプワース眠気尺度（ESS）で日中の眠気，ピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）で睡眠の質，朝型 - 夜型質問紙（MEQ）でクロノタイプを評価した．ESS 高値群 4 例と正常群 5 例の 2 群に分け，PSQI，MEQ，年齢，性別，抗てんかん薬の数，
強直間代発作の頻度，ミオクロニー発作の頻度などの臨床的特徴を両群間で比較した．【結果】ESS 高値群は ESS 正常群に比べ，女性が多く，ミオクロニー発作の頻度が高かった．両群間で PSQI，MEQ，年齢，抗てんかん薬の数，強直間代発作の頻度には差がなかった．
【結論】JME 患者の日中の過度の眠気に，女性およびミオクロニー発作の頻度が高いことが関連している可能性が示唆された．今後，多数例での検証が必要である．

60

P2-5
睡眠時に頻脈のみを呈する発作が頻発した焦点てんかんの一例○上利大１），神一敬１,2），柿坂庸介１,2），土屋真理夫 2），浮城一司 2），佐藤貴文３），中里信和１,2）
１）東北大学大学院医学系研究科電磁気神経生理学共同研究講座（リコー），２）東北大学大学院医学系研究科 てんかん学分野,
３）東北大学病院

生理検査センター

A patient with focal epilepsy showing frequent episodes of tachycardia exclusively as seizures during sleep
Dai Agari1），Kazutaka Jin1,2），Yosuke Kakisaka1,2），Mario Tsuchiya2），Kazushi Ukishiro2），Takafumi Sato3），Nobukazu Nakasato1,2）【背景】睡眠時の頻脈性不整脈の鑑別診断として，循環器疾患，閉塞性睡眠時無呼吸症候群，てんかんが挙げられる．てんかん患者では自律神経発作の一種として発作時頻脈をよく認めるが，通常その他の発作症候を伴う．今回，睡眠時に頻脈のみを呈する発作が頻発した焦点てんかんの一例を経験したので報告する．
【症例】21 歳女性，右利き．
11 歳時，睡眠時に動悸で覚醒後，意識減損し全身硬直に至る発作が出現した．12 歳時，覚醒時に左肩周囲の感覚異常を伴う発作を認めた．てんかんと診断され薬物治療を開始されたが，夜間睡眠時の動悸を週単位で繰り返し，精査目的で当科入院した．ビデオ脳波モニタリングでは，発作間欠時に右前側頭部鋭波を認めた．4 日間の記録中，普段の発作が睡眠時に 11 回，覚醒時に 1 回記録され，全て頻脈を呈した．睡眠時の 11 回中 3 回は運動症状を伴ったが，残りの 8 回は頻脈のみの発作であった．睡眠段階は N2 が 4 回，N3 が 6 回，REM が 1 回であった．発作時脳波変化は明らかでなかった．
【結語】焦点てんかんでは頻脈のみを呈する発作がみられることがある．睡眠時に動悸を訴える患者の鑑別診断として，てんかんも考慮する必要がある．

P2-6
日中の眠気を主訴とする患者背景の変化と求められる睡眠検査技士の対応○村木久恵，大倉睦美，谷口充孝，大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター
Changes in the background of hypersomnia patients and a required address of sleep technologists
Hisae Muraki，Mutsumi Okura，Mitsutaka Taniguchi，Motoharu Ohi【はじめに】過眠症の鑑別には PSG 及び MSLT を施行し，検査前の睡眠時間，睡眠覚醒リズムの確認が重要である．
当院では睡眠技士が患者に必須事項の説明を行うが，その重要性の理解を得ることが困難となってきている．近年，神経発達障害群における過眠症が問題となっている．【目的】日中の眠気を訴え MSLT を施行した患者背景の変化の有無，検査施行が難しくなっている原因を 10 年前と比較し明らかにする．
【方法】2008 年，2017 年に日中の眠気を主訴に PSG，MSLT を施行した各 104 名 (30.5 ± 12.7 歳 )，150 名 (26.8 ± 12.1 歳 ) を対象．MSLT 結果等の比較検討を行う．
【結果】年齢，ESS にて有意差を認めた．検査前や検査後に神経発達障害と診断，可能性のある症例が 2008 年
では 3.8%，2017 年では 10.7% と増加．睡眠時間の確保や睡眠覚醒リズム表記載を睡眠技士が事前確認する対策を行っている．過眠症群と神経発達障害群の比較で，年齢，平均入眠潜時，ESS に有意差を認めた．【考察】10 年におけるMSLT の結果では有意差は認めなかったが，過眠症状を訴える神経発達症患者は増加しており，合併例の特徴を明らかにしていくとともに，睡眠技士も患者背景の多様化に即した対応が重要であると考える．

61

P2-7
一般総合病院脳神経内科に属する睡眠ラボを維持させるには -5 年間の初診患者統計からの考察 ○立花直子 1,2），谷口浩一郎 1,2,3），濱野利明 2,4）
1）関西電力病院睡眠関連疾患センター，2）関西電力病院脳神経内科，3）関西電力医学研究所睡眠医学研究部，
4）関西電力医学研究所臨床神経学研究部
Five-year struggle of neurological sleep clinic in a general hospital setting
Naoko Tachibana1,2），Ko-Ichiro Taniguchi1,2,3），Toshiaki Hamano2,4）【目的】一般総合病院で PSG をコンスタントに実施する睡眠ラボを維持することは容易ではない．脳神経内科の一部として行っている睡眠診療の 5 年間の現状について初診患者の変遷に重点をあてて調べる．
【方法】2013 年 5 月から2018 年 4 月の間の睡眠覚醒外来初診患者を対象とし，以下について電子カルテを後方視的に検索した．紹介元の医療機関，1 年ごとの初診患者数，1 年ごとの初診患者 PSG および MSLT 数，最終診断．
【結果】初診患者数は 771 名 ( 男/ 女 535/236, 51.1 ± 17.7 歳 ) であり，1 年目 (115 例 ) から 5 年目 (190 例 ) にかけて徐々に増加していた．PSG（1 年目
109，5 年目 138）は増加したが，MSLT は毎年 30 前後であった．紹介元は開業医 (32.6%)，院内紹介 (31.0%)，他病院(22.2%) であり，1 年目と 5 年目とを比較すると院内紹介の割合が 22.6 から 34.7% と有意に増加していた．最終診断は46.7% を睡眠呼吸障害が占め，1 年目と 5 年目とでこの割合に有意な変化はなかった．【結論】一般総合病院内で睡眠診療を継続させる生き残り策として，1) 院内の他科からの紹介を増やす，2) そのためにどの科であっても遭遇する可能性が高い睡眠呼吸障害患者についての啓発を強力に行うことが重要であると思われた．

P2-8
異なる温度環境が夜間睡眠と主観的な睡眠評価へ及ぼす影響○安本千晶 1），上村真代 4），谷池雅子 3,5），加藤隆史 3,4,5）
1）大阪大学大学院工学研究科ダイキン協働研究所，2）ダイキン工業株式会社，
3）大阪大学大学院連合小児発達学研究科子どものこころの分子統御機構研究センター，
4）大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座口腔生理学教室，5）大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター
The inﬂuence of diﬀerent temperature environments on nighttime sleep and subjective evaluation
Chiaki Yasumoto1），Mayo Kamimura4），Masako Taniike3,5），Takafumi Kato3,4,5）【目的】夏期にエアコンを使用しても，満足な睡眠を得られない人が多い．本研究は，一般的な設定範囲内での温度差が夜間睡眠と主観的評価に及ぼす影響を調べた．【方法】13 名の男性 ( 平均 24.1 歳 ) に睡眠ポリグラフ記録を連続四夜施行し，二夜〜四夜目の実験夜で異なる室温 (26℃，28℃，30℃ ) を設定した．就床時と起床時に温冷感と温熱的
快適感を，起床時に睡眠の質は OSA 睡眠調査票を用いて評価した．
【結果】26℃・28℃では 30℃に比べ，レム睡眠占有率 (26℃ : 19.1%；28℃ :20.7%；30℃ :17.0%) が有意に高かった (p<0.05)．温冷感は設定温度に伴って変化したが，温熱的快適感は，就寝時（26℃：0.54，28℃：0.31，30℃：-0.38）では 26℃・28℃が 30℃に比べ有意に高く (p<0.05)，
起床時（26℃：-0.08，28℃：0.46，30℃：-0.31）では 28℃が 30℃に比べ有意に高かった (p<0.05)．13 名中 9 名が入眠と睡眠維持の点で 28℃か 26℃を最も高く評価した．
【結論】室温 26 〜 28℃が睡眠と快適感を両立できる温度環境である可能性が示唆された．

62

P2-9
医療機関の送迎担当運転者に対する睡眠時無呼吸検査の取り組み○小林充典 1），松原哲司 1），吉田沙也香 1），津久井彩 1），中山奈都美 1），奥木奈美子 1），福田雅一 1），
奥野舞 1），町田優 2），黒澤功 2）
1）医療法人社団美心会黒沢病院付属ヘルスパーククリニック，2）医療法人社団美心会黒沢病院
Investigation into sleep apnea in drivers working for hospital pick-up service
Mitsunori Kobayashi1），Tetuji Matsubara1），Sayaka Yoshida1），Aya Tsukui1），Natsumi Nakayama1），Namiko Okugi1），
Masakazu Hukuda1），Mai Okuno1），Yu Machida2），Isao Kurosawa2）【目的】交通事故での職業ドライバーの事故が問題となっており，その背景に睡眠時無呼吸症候群が関与しているケースがこれまでも多く見られてきた．当院での送迎担当運転者 36 名（男性 19 名 : 平均年齢 57.4 ± 11.8 歳，女性 17
名 : 平均年齢 45.4 ± 13.1 歳）に睡眠に関しての意識調査と睡眠呼吸障害の実態調査を行った．
【方法】全員に意識調査と問診票の記入と一次検査としてパルスオキシメトリー検査を実施した．一次検査にて「経過観察」「要精密検査」の結果者には精密検査として PSG 検査を実施した．【結果】「異常なし」12 名 (33.3%)「経過観察」10 名 (27.8%)「要精密検査」14 名 (38.9%) の結果が得られた．精密検査まで実施した 19 名中 18 名に睡眠時無呼吸症候群との診断がついた（軽症 6 中等症 4 重症 8：罹患率 94.7%）．
【課題】一次検査にて「異常無し」や治療開始後「経過観察」に至った者
をその後放置せず，定期的検査や外来受診にて管理できる仕組みを構築する必要が生じた．治療において CPAP はその使用状況の管理が容易であるが，歯科で口腔内装置にて治療中の場合，装置の使用状況を把握し未使用を放置させないようにすることも課題として見えた．

P2-10
精神科にパニック障害で通院中レストレスレッグズ症候群疑いで紹介されたアカシジアの 1 例○大西徳信，千崎香
天理市立メディカルセンター
A patinet with panic disorder seen at psychiatry clinic who was suspected of RLS revealed to have acathisia
Yoshinobu Onishi，Kaoru Senzaki

症例 :

44 歳

男性主訴 :

下肢がむずむずして眠れない既往歴 : X 年精神科クリニックにパニック障害で通院開始｡ X+7 年 2 月 A 医学部付属病院精神科受診､ 広場恐怖症を伴うパニック障害と診断｡ 症状改善しないことと抑うつ症状のためリーマス､ SSIR､ 眠剤等大量の抗精神病薬が処方された｡ 転居に伴い B 精神医療センターに転院し通院中｡ ペルフェナジンマレイン酸塩 4mg を処方追加された｡ 現病歴 :X+7 年 4 月から下肢がむずむずして眠れないとの訴えで､ A 医学部付属病院総合診療科を受診､ 専門医がいないため､ レストレスレッグズ症候群 (RLS) 疑いで紹介
同年 6 月 3 日当科初診｡ 症状は臥床すると悪化し､ 動くと改善､ しかし､ 日内変動は認めない｡ 経過 : 典型的ではないが､ 当初 RLS の治療薬を数種試したが無効｡ 6 月 23 日受診時 B 精神医療センターの処方からアカシジア疑い B 精神医療センターに抗精神病薬の処方減量を依頼｡ 精神科処方徐々に減量に伴い下肢のむずむず感が軽減し入眠障害が軽症化｡ パニック障害の悪化は認めなかった｡ まとめ :抗精神薬の処方が増加したために発症し､ RLS 疑いで紹介された

アカシジアの 1 例を経験した｡ RLS mimic 例でのアカシジア鑑別の重要性を確認させられる症例であった｡

63

P2-11
摂食と同時に悪寒と強い眠気の出現を見た神経原性尿崩症の 1 例○中島亨 1），神田優太 2），高江洲義和 2）
1）杏林大学保健学部臨床心理学科，2）杏林大学医学部精神神経科学教室
Severe sleepiness with shivering at eating observed in a female person with neurogenic diabetes insipidus: A case report
Toru Nakajima1），Yuuta Kanda2），Yoshikazu Takaesu2）

40 歳代女性．20 歳代より神経原性尿崩症に罹患しデスモプレシン点鼻剤にて治療を継続している．数か月前から食事直後に悪寒とともに強い眠気が出現するようになった．原因検索の目的で深部体温を測定し，眠気の出現時刻との関係を調べた．その結果，眠気の出現は深部体温の低下と関係しており，日中の最低体温が 36.5 度以上の場合には眠気は認められず，眠気自体は 36.5 度を下回る体温低下相で出現していることが明らかになった．この深部体温の低下が
水分摂取によってもたらされたのか明らかではないが，食後に認められる眠気の一部については深部体温の低下が関与している可能性も考えられた．

P2-12
職業ドライバー 43 名の CPAP アドヒアランス○京谷京子，向井美沙子，山内美緒，加藤瑞紀，大塚小百合，福井沙希
京谷クリニック
Adherence to CPAP among occupational drivers in a sleep clinic
Kyoko Kyotani，Misako Mukai，Mio Yamauchi，Mizuki Katou，Sayuri Ootsuka，Saki Fukui

当院で 2019 年 6 月 1 日に，睡眠時無呼吸症候群のため CPAP 治療中であった 567 名のうち職業ドライバーは 43 名であった．今回職業ドライバーの CPAP アドヒアランスの調査をおこなった．全員が男性で，職種はバスの運転手が 33名と最多であった．年齢は平均 53 歳で，CPAP 導入時の ESS は 9 点以下が 37 名（86％）であった．導入時の BMI は
平均 29.1kg/m2 で，25.0kg/m2 以上が 37 名（86％）いた．導入時の AHI は全員が 20 回 / 時以上で 30 回 / 時以上の重症が 32 名（74％）であった．CPAP のアドヒアランスは，毎月の受診時に機器附属の SD メモリーを持参してもらい，
そのデータに基づき管理をおこなっているが，その直近のデータを対象とした．平均使用日数は平均 74.4％で，90％以上の使用が 33 名（77％）いる一方で，10％以下が 3 名（7％）いた．使用した日の平均の使用時間は 4 時間 56 分であったが，4 時間以上の使用が 30 名（70％）だった．60％以上の日で平均 4 時間以上使用していたアドヒアランス良
好なものは 26 名（60％）であった．重症の睡眠時無呼吸症候群があっても日中の眠気の自覚が乏しい場合も多く，職業ドライバーの CPAP アドヒアランスには課題が多いと考えられた．

64

P2-13午睡 CPAP titration（Nap T）選択理由の実情○丸本圭一 1），奥谷一真 1），紀戸恵介 1），谷口浩一郎 2），立花直子 2）
1）関西電力病院臨床検査部，2）関西電力病院脳神経内科睡眠関連疾患センター
The rationale for choosing nap CPAP titration
Keiichi Marumoto1），Kazuma Okutani1），Keisuke Kido1），Koh-Ichiro Taniguchi Taniguchi2），Naoko Tachibana2）【 目 的 】 当 院 で は 2013 年 4 月 ま で 夜 間 attended PSG が 実 施 で き な い 環 境 で あ り， 症 例 に よ っ て は 午 睡 CPAP
titration(Nap T) を行っていた．しかし新病院開院により，夜間常時監視下での CPAP titration が実施可能となってからも Nap T を実施している．今回，Nap T を選択，実施に至った理由と特徴を検討した．【方法】2013 年 5 月から 2019 年 4 月に Nap T を実施した連続 90 名 ( 男性 79 名，女性 11 名 ) の OSAS 患者について，カルテ記載より Nap Tが選択された理由を調べ分類した．【結果】年齢 58.4 ± 12.5，BMI 28.1 ± 6.3，AHI 44.0 ± 19.3，Epworth Sleepiness
Scale 11.6 ± 5.5 であり，選択理由として，CPAP 再導入及びマスクや設定圧再調整 14 件 (15.6%)，仕事や家庭の都合
13 件 (14.4%)，経済的理由 13 件 (14.4%)，導入を急ぐ 11 件 (12.2%)，トラブル回避 9 件 (10.0%)，夜間 PSG 検査前 8 件(8.9%)，身体障害や心理的問題 6 件 (6.7%)，他の疾患で入院中に実施 4 件 (4.4%)，その他 12 件 (13.3%) であった．【結語】Nap T を実施した患者は全体として OSAS 重症例であり，患者の希望や事情，医師の状況判断で選択されていることが推測された．Nap T は CPAP タイトレーションの 1 つの選択枝として利用できる方法であると思われた．

P2-14
CPAP 使用中の SAS 患者訴えから考えた睡眠技士の役割○奥谷一真 1），丸本圭一 1），紀戸恵介 1），谷口浩一郎 2），立花直子 2）
1）関西電力病院臨床検査部，2）関西電力病院脳神経内科睡眠関連疾患センター
Sleep tech's role for patients with sleep apnea syndrome under CPAP treatment
Kazuma Okutani1），Keiichi Marumoto1），Keisuke Kido1），Kou-Ichiro Taniguchi2），Naoko Tachibana2）[ 目的 ] CPAP 継続使用中にマスクフィッテングやデバイスに関する問題を訴える患者は多く，治療を継続していく上で医療従事者の介入は大切である．今回 CPAP 使用中の SAS 患者の訴えに対して実施した内容をまとめ，CPAP 管理
における睡眠技士の役割について考察した．[ 方法 ]2018 年 6 月 -2019 年 4 月に CPAP 使用に関する問題のために来院した SAS 患者 70 名 (64.7 ± 10.8 歳 男 64 女 6) の延べ 98 件に対して記録表を作成し前向きに調査．睡眠技士の対応内容を
マスク，ホース，フィルタ，機器本体，加湿器，記録媒体 ( ダウンロード作業含む ) 関連に分類．また，系統的に整理する目的で Murphie ら (2018) の分類表 (CPAP follow up checklist, CFCL) を利用した．[ 結果 ]98 件はマスク 24，
ホース 10，フィルタ 2，機器本体 34，加湿器 15，記録媒体 13 に分類された．CFCL の項目と一致した対応は 13 件であった．残り 85 件はデバイスの交換や組み立て，機器や加湿器の操作や設定など欧米のチェックリストでは上がってこない不具合であった．[ 結論 ] トラブルシューティングの解決を睡眠技士に直接訴える患者は高齢である傾向があった．この年齢層における適切な CPAP 管理には睡眠技士の介入が必要と考えられた．

65

P2-15OSAS 患者の CPAP アドヒアランスを決定する要因は何か？
○藤原萌子 1,3），紀戸恵介 2,3,4），高橋正紀 1），立花直子 2,3,5）
1）大阪大学大学院医学系研究科機能診断科学，2）大阪大学大学院医学系研究科睡眠医学，
3）関西電力医学研究所睡眠医学研究部，4）関西電力病院検査部，5）関西電力病院睡眠関連疾患センター
What are the determinants of continuous positive airway pressure (CPAP) adherencein patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)?
Moeko Fujihara1,3），Keisuke Kido2,3,4），Masanori Takahashi1），Naoko Tachibana2,3,5）【目的】CPAP 治療はアドヒアランスが悪いと心血管イベント発症に対して十分な予防効果が得られない．CPAP ア
ドヒアランスに影響を与える因子を検討した．【方法】2018 年 7 月 1 日の時点で CPAP を 1 年以上使用している OSAS
患者 63 名（男性 61 名 , 年齢 63.1 ± 11.2 歳）を対象とした．アドヒアランスは 2017 年 7 月 2 日から 2018 年 7 月 1 日までの間の 1 日あたり平均 CPAP 使用時間とした．従属変数をアドヒアランス，説明変数を初診時の年齢，BMI，ESS，
生活習慣に関するデータ，脳血管疾患，虚血性心疾患の既往の有無，診断 PSG データ，使用している CPAP 機器の auto 設定，加湿器使用の有無とし，重回帰分析を行った．
【結果】重回帰分析の結果，有意なモデルが得られた（p<0.001）．重相関係数は 0.588，自由度調整済み決定係数は 0.311 であった．標準化係数ベータの値から判断すると，アドヒアランス予測因子として重要な因子は年齢 ( β =0.413)，lowest SpO2( β =-0.351)，睡眠効率 ( β =-0.226) の順となった．【結論】CPAP アドヒアランスに影響を与える因子として，年齢，lowest SpO2，睡眠効率が挙げられた．

P2-16
当院での CPAP 療法の診療における睡眠看護外来の実態○森安香緒里 1），前田菜緒 1），本城綾子 1），藤々木美帆 1），橋本尚子 2），猪山昭徳 2）
1）大阪刀根山医療センター看護部，2）大阪刀根山医療センター睡眠センター
Nursing staﬀ committment in CPAP clinic in our hospital
Kaori Moriyasu1），Nao Maeda1），Ayako Honjo1），Miho Todoki1），Hisako Hashimoto2），Akinori Iyama2）【目的】当院での CPAP 療法の診療では看護師が積極的に関わり ( 以下看護外来 ) チーム診療を行っている．当院の睡眠看護外来の実態を調査し報告する．
【方法】1. 対象 :2017 年 5 月から 2019 年 3 月までに OSAS で CPAP 療法を開始した患者 142 人で転院や治療変更等は除外した．2. 方法 : 診療録から CPAP 使用状況と看護外来実施状況を集計し CPAP
継続者 ( 以下継続者 ) と CPAP 中断者 ( 以下中断者 ) における看護外来の状況を比較考察した．【結果】全患者 142 名中継続者 122 名 ( 継続率 85.9%)，中断者は 20 名 ( 中断率 14.1%) であった．継続者の平均年齢は 64.6 歳，中断者 66.9 歳で有意差は無かった．PSG 検査結果の AHI は継続者 48.2，中断者 43.3 で有意差は無かった．中断者のうち 2 名 (9.5%) は看護師の関わりがなく継続者全員が看護外来を受けていた．中断者のうち 50% は 1 か月目，25% が 2 か月目で治療中断していた．看護外来回数の平均は継続者 2.7 回，中断者 1.9 回と継続者の方が有意に多かった (p ＜ 0.007)．看護外来の内容で多いものは，機器に関すること，睡眠に関する助言，疾患に関する説明であった．【考察】CPAP 療法開始か
ら 2 か月以内に看護師が適切な指導や助言を行うことが治療の成功を高める可能性が示唆された．

66

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日常生活の中で何を感じているかです。
なぜなら、私たちは単に病気を治療しているのではなく、一人ひとりの人間をケアしているからです。

患者さんとの絆をつなぐ
Zhu Jie, living with epilepsy
重篤な疾患と共に生きる患者さんとそのご家族が、笑顔を取り戻し、人生の喜びを感じていただくことがユーシービージャパンの願いです。
私たちは患者さんを全ての中心に据えて、ニューロロジーと免疫・炎症領域に力を注いでいます。
患者さんに鼓舞されて、最先端の科学、革新的な医薬品、実用的なソリューションをさらに一歩進めます。

www.ucb.com