東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.29（Nov.2011）

成人に発生した腰椎分離症の２例－ プロサッカー選手の腰椎疲労骨折
浜松市リハビリテーション病院

安間久芳

聖隷浜松病院－

整形外科

スポーツ外傷外科小林良充【はじめに】

たが，CT では L5 椎弓の３カ所の骨折は全て完全

現在，腰椎の疲労骨折が腰椎分離症の成因と考型となっていた（図 2b）．発症から約３年経過した

えられている ．腰椎疲労骨折は成長期に好発する

現在，プロサッカーの J1 リーグで試合に出場してとされ，20 歳代後半以降での発生例は極めてまれ

いる．

１）

である．32 歳と 26 歳の 2 名のプロサッカー選手

図１．症例 1に発生した腰椎疲労骨折を経験した．

初診時

MRI 脂肪抑制 T2 強調像：

L5 左椎弓部に高輝度変化を認めた．

【症例 1】
患者：32 歳，男性
プロサッカー選手，ディフェンダー
蹴り足

右主訴：左腰部痛
現病歴：受診 2 週間前から特に外傷なく左腰部痛を自覚していた．練習や試合には参加していたが，痛みが気になるため診察を希望した．
初診時現症：L5 棘突起および，その左側の傍脊柱図２．症例１

筋上に圧痛を認めた．体幹の前後屈で疼痛が増強しCT：

a. 初診時：L5 左椎弓部に骨折線を認めた．
b. 初診 9 カ月後：最終的には 3 カ所に骨折を認めた．

たが，下肢などに神経学的異常所見はなかった．
単純Ⅹ線像：異常を認めなかった．
MRI：脂肪抑制 T2 強調像で L5 左椎弓部に高輝度変化を認め疲労骨折が疑われた（図 1）．
CT：L5 左椎弓部に骨折線を認めた（図 2a）．
経過：初診後 1 週間，個人練習で調整した．その後，チームと合流し，１週間練習して試合に復帰した．

a

初診の 6 週間後に腰部右側にも疼痛が出現し，CTb

で L ５右後狭部にも骨折線を認めた．右側の腰痛
は発症２カ月後に一度改善したが，初診から６カ月【症例 2】

半後に再度右側に腰痛が出現した．CT で L5 右側

患者：26 歳，男性

椎弓部に新たに 3 カ所目の骨折線を認めた．練習プロサッカー選手，ディフェンダー

や試合は継続していたが，初診から 7 カ月後に L5蹴り足

右右神経根症状が出現し神経根ブロックを施行した．

主訴：右腰部痛

初診から 9 カ月後には腰痛や神経根症状は改善し

現病歴：受診 1 カ月前から特に外傷なく右腰部痛
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【考察】

を自覚．練習は継続していたが，なかなか改善しな
いため診察を希望した．

腰椎疲労骨折の好発年齢は成長期とされ，成人

初診時現症：L5 右傍脊柱筋上に圧痛を認め，体幹で初めて発生することはまれである．20 歳代後半

前後屈や左足でのインステップキック時に疼痛の増以降での腰椎疲労骨折発生例の報告２, ３）は散見され強を認めた．神経学的異常所見はなかった．

るが，いずれも片側に分離や先天性の椎弓欠損があ

単純Ⅹ線像：異常所見を認めなかった．

る腰椎で対側に疲労骨折が発生した症例であり，自MRI：脂肪抑制 T2 強調像で右椎弓部に高輝度変化

験例のように正常腰椎での発生例の報告はなかっを認めた（図３）．

た．

CT：右椎弓部腹側に骨折線を認めた（図４a,b）．

成人で腰椎疲労骨折が少ない身体的な理由として

経過：本人の希望で分離部ブロック等を行いながら，は，練習は休まず継続した．
初診から10 週間後には骨折

１）骨強度が未成年より増強する．

はより明瞭になっていた（図 4c,d）．
その後も疼痛を自２）強い負荷のかかる運動をする機会が減少する．

覚しながらも練習量を調整しながらサッカーを継続

３）成人運動選手は通常，成長期から激しい運動をした．初診から６カ月経過後には疼痛は改善し，現継続しており，すでに成長期に疲労骨折が発生

在プロサッカーのJ１リーグで試合に出場している．

している．

図 3．症例 2

初診時などの可能性が考えられる．

MRI 脂肪抑制 T2 強調像：

また，診断上の理由として考えられることはL5 右椎弓部に高輝度変化を認めた．

１）腰痛があっても，ある程度の運動が可能で下肢神経症状がないと単純 X 線以上の検査を早期から施行することが少ない．
２）骨折が完全型になってから発見された場合，成長期に発生したものと判断されてしまう．
などがあげられる．
自験例の 2 例についてはプロサッカー選手として強負荷のかかる練習や試合をこなしていたことが疲労骨折の原因であることに疑問はない．しかし，

図４．症例２

多数のプロスポーツ選手の中で，自験例に特有な身CT：体的特徴やプレースタイルといったものは特にな

a, b．初診時．L5 右椎弓部腹側に骨折線を認めた．
c，d．初診 10 週間後．明瞭となった骨折を認めた．

かった．また，チームのメディカルチェックでの一般的な血液検査，生理検査などでも特記すべき点はなかった．そのため，この２例に腰椎疲労骨折が発生した理由や，成長期に骨折が発生せず成人になってから発生した理由は特に見当たらなかった．自験
例はプロサッカー選手で医学的管理上，比較的恵まれた環境にいたため，早期に MRI 検査を行い疲労骨折の発生を確認できた点もあるかもしれない．診断されなかった発生例が過去に少なからず存在していた可能性もある．
自験例はプロサッカー選手であり，長期の安静，
休養は深刻な問題となる．そのため，２例ともに練習や試合を継続することを希望し，治療の目標を骨癒合におかなかった．症例１の経過については他の報告４）で考察済みであるが，結局３カ所の骨折が偽関節化し疼痛が軽快した．症例２はまだ経過観察期
12間が短い．そのため，２例ともに完治した状態ではなく腰痛の再発に注意を要すると考える．
成人で過度な運動を休まずに行なわなければならない症例は，自験例のように競技に生活がかかっているようなレベルの高いスポーツ選手の場合が多いと想定されるため，癒合を目指した治療を希望す
ることは少ないと考える．また，骨癒合を達成しても骨折を再発する可能性を考慮する必要がある．以上の点から，成人スポーツ選手の腰椎疲労骨折では疼痛管理をしながらスポーツを継続することを選択することが多くなると考える．

【まとめ】
発生年齢としては極めてまれな 32 歳と 26 歳の腰椎疲労骨折を 2 名のプロサッカー選手で経験した．いずれも，骨癒合を目的とした治療は行わず，対症療法で競技を継続した．

【文献】
1）Wiltse,L.L.:The etiology of spondylolisthesis.
J.Bone Joint Surg. Am.44-A:539-560,1962.
2）Pascal-Moussellard,H.et al.Association of
unilateral isthmic spondylolysis with lamina
fracture in an athlete: case report andliterature review. Am.J.Sports Med.33:591595, 2005.
3）Castinel,B.H.et al.:A stress fracture of thelumbar spine in a professional rugby player.
Br.J.Sports Med.41: 337-338,2007.
4）鈴木歩美ほか：特異な経過をたどったプロサッカー
選手の腰椎疲労骨折 . 日本スポーツ医学会誌
17:580-584,2009．

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