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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.72◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2017年 3 月 25 日発行□■
http://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュースVOL.72をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助としていただければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】抗Scl-70抗体（抗トポイソメラーゼ１抗体）について【２】花粉症の低年齢化～見逃されやすい小児の花粉症症状としぐさにご注意～【３】疥癬（かいせん）について【４】ＫＭＬインフォメーション 1 月～ 3 月分のお知らせ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏┗

１┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
抗Scl-70抗体（抗トポイソメラーゼ１抗体）について┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
抗Scl-70抗体（抗トポイソメラーゼ１抗体）○全身性強皮症 ※１
全身性強皮症（Systemic sclerosis： SSc ）は、皮膚および内臓諸臓器の線維化を特徴とする疾患で、皮膚硬化の範囲が肘あるいは膝を超えず遠位にとどまる限局皮膚硬化型全身性強皮症（ limited cutaneous SSc ：lcSSc ）と、肘あるいは膝を超えて中枢に及ぶびまん皮膚硬化型全身性強皮症（ diffuse cutaneous SSc ： dcSSc ）の 2 型に分類されます。
SSc の病因はいまだ明らかではありませんが、高率に抗核抗体が出現することから自己免疫疾患と考えられています。
SSc 患者では、複数の SSc 特異的自己抗体が検出されることが知られており、これらの自己抗体は特徴的な臨床症状と関連しているため、 SSc の診療において自己抗体を同定することは有用であると考えられています。
代表的な SSc 特異的自己抗体として、抗Scl-70抗体（抗トポイソメラーゼ１抗体 ）、 抗セントロメア抗体（抗CENP抗体）および抗 RNA ポリメラーゼ３抗体の 3 つが挙げられています。
このうち、抗Scl-70抗体と抗セントロメア抗体の 2 つの疾患標識抗体が、厚生労働省によって作成された SSc 診断基準に用いられています。
○抗Scl-70抗体 ※２
抗Scl-70抗体（抗トポイソメラーゼ１抗体）陽性は、びまん型皮膚硬化、指尖潰瘍、間質性肺疾患と相関します。 SSc に合併する間質性疾患は進行性であることが多く、間質性肺炎に対する有効な治療法が確立していない
現在では、抗Scl-70抗体は予後不良因子となっています。
抗Scl-70抗体の測定には酵素免疫学的測定法（Enzyme Immunoassay： EIA 法）が一般的ですが、固相されている抗原の由来、精製度、固相法により、測定法間において判定の乖離があることが報告されており、一部の検体で偽陽性・偽陰性がみられることから、感度・特異度を向上させたより信頼度の高い EIA 法の開発が求められていました。
新しく開発された試薬（エリア Scl-70s 、以下「新試薬 」） では、これまでの試薬（エリアScl-70、以下「従来試薬 」） と同一抗原、同一測定原理を使用しながら、抗原の固相法を「直接固相法」から「間接固相法」に変更することで臨床的感度を向上させました。

臨床的感度および特異度 ※３┌───────┬──────┬──────┐│
かゆみ│
新試薬 │ 従来試薬 │├───────┼──────┼──────┤│ 臨床的感度 │３９％ │２８％ │├───────┼──────┼──────┤│臨床的特異度 │ １００％ │ １００％ │└───────┴──────┴──────┘
※１
※２
※３

全身性強皮症診断におけるエリアScl-70とウサギ胸腺抽出物由来
天然精製Scl-70を用いた ELISA 法との比較検討
医学と薬学72(1):133-138,2015
全身性強皮症診断における新規エリア Scl-70s と既存試薬エリアScl-70の比較検討
医学と薬学 72(11):1907-1911,2015
サーモフィッシャーダイアグノスティックス株式会社 社内データ****************************************************
検査項目
検査法
検体量
容器番号
保存方法
検査実施料
検査判断料
所要日数
基準値

：抗Scl-70抗体：FEIA法： 0.4 ｍ L
：1：冷蔵
： 162 点
： 144 点（免疫学的検査）：2～7日： 7.0 未満****************************************************┏┗

２┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
花粉症の低年齢化┛ ～見逃されやすい小児の花粉症症状としぐさにご注意～━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
2008年に行われた全国的な調査によると10年前に比べ各年代において、花粉症の有病率が上昇しており、これは小児領域においても例外ではありません。※１
また各地域の調査においても同様の報告があります。
花粉症の低年齢化の原因として、花粉飛散量の増加、住宅の気密性の向上、感染症の減少、生活様式や食生活の変化、大気汚染物質の影響、衛生仮説など諸説はありますが、本当のところは分かっていません。
2006年に行われた調査では、スギ特異的 IgE 陽性率は、アレルギー疾患を持つ小児で乳幼児期に 7.6 ％から幼児期後半には58.5％と増加し、学童以上では約60％でした。※２
非アレルギー児でも幼児期後半から陽性率が増加し、思春期には 40% を超えることから、小児のスギ花粉感作の多くが就学前に成立していることがうかがえます。
また、スギ花粉陽性者のうち36.9％がカモガヤ花粉陽性でした。
花粉症の低年齢化は認知されつつありますが、小児の花粉症は診断・評価が難しく見逃されやすいとされています。
小児の花粉症は多くの場合、前年までの症状がはっきりしない、保護者の観察に頼らざるを得ない、検査も実施がしにくいなどの理由から、診断・評価が難しい疾患です。
小児の花粉症を診療する際には、各症状に注意しながら、丁寧な問診を実施し、アレルギー検査等により感作の有無を確認することが大切です。
くしゃみ・鼻水・鼻づまり・目の充血・かゆみ・目やになど比較的にわかりやすい症状に加えて、下記の症状が見られる場合は、花粉症のサインかも知れません。
・咳や鼻づまりによるいびき・鼻や眼をこすることによる皮膚の赤みや鼻出血
・鼻をすする、眼鼻をこする、瞬目が増える、口呼吸しているしぐさなど※１※２

鼻アレルギー診療ガイドライン 2016 年版増田佐和子 他; アレルギー 55(10):1312-1320,2006*********************************************************

検査項目
検体量
容器番号
保存方法
検査実施料
検査判断料
所要日数

：イムノキャップ特異的 IgE： 0.3 ｍ L
：1
：冷蔵
：各 110 点： 144 点（免疫学的検査）：2～4日*********************************************************┏┗

３┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━疥癬（かいせん）について┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
・疥癬とは
疥癬は「ヒゼンダニ」という小さなダニがヒトの皮膚に寄生して起こる感染症です。
疥癬には通常疥癬と角化型疥癬の 2 つのタイプがあります。

┌───────┬─────────────┬─────────────┐││
通常疥癬
│
角化型疥癬│├───────┼─────────────┼─────────────┤│ヒゼンダニの数│
数十匹以下│
100 ～ 200 万匹│├───────┼─────────────┼─────────────┤│患者の免疫力 ││││（病気一般に │正常│低下している││対する抵抗力）│││├───────┼─────────────┼─────────────┤
│
感染力
│
弱い│
強い│
├───────┼─────────────┼─────────────┤│ 主な症状│赤いブツブツ ( 丘疹、結節 ) │厚い垢が増えたような状態 │││疥癬トンネル│（角質増殖）│├───────┼─────────────┼─────────────┤
│
かゆみ
│
強い│
不定│├───────┼─────────────┼─────────────┤│症状が出る部位│
顔や頭を除いた全身│
全身│├───────┼─────────────┼─────────────┤│
感染│
長時間の接触感染│短時間の接触感染 ( 手、肌 ) │││( 手、肌 )
│間接的な感染 ( 衣類、寝具 ) │├───────┼─────────────┼─────────────┤│ 類似疾患
│
湿疹
│
紅皮症
││
│
アトピー性皮膚炎││└───────┴─────────────┴─────────────┘・検査
疥癬の特徴であるかゆみとダニがつくったトンネル状のものが確認できれば、ほぼ疥癬と診断できます。
診断をより確かなものにするため、症状がある部位からピンセットやハサミを使って皮膚を一部取り、20％水酸化カリウム（ KOH ）を用いて、顕微鏡で観察します。
血液検査では疥癬を診断できません。
*********************************************************
検査項目
：真菌塗抹
＊検査依頼書指示事項欄に「疥癬」と記載をお願いします
検査材料：皮膚容器番号
：44
保存方法
：室温
検査実施料 ：61点
検査判断料 ： 150 点（微生物学的検査）
所要日数：2～4日
基準値：（－）*********************************************************┏┗

４┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ＫＭＬインフォメーション 1 月～ 3 月分のお知らせ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。
各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用していただければ幸いです。
2017年 1月27日 検査一時受託中止のお知らせ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2017-0127.pdf
2017年 2月 7日 検査受託中止のお知らせ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2017-0207.pdf
2017年 2月10日 カテコールアミン分画報告遅延のお知らせ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2017-0210.pdf
2017年 2月17日 検査一時受託中止及び検査内容変更のお知らせ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2017-0217.pdf
2017年 2月24日 検査一時受託中止のお知らせ
http://www.kml-net.co.jp/pdf/2017-0224.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓┌──┐│＼／│最後までお読みいただきまして有り難う御座いました。
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編集／発行 http://www.kml-net.co.jp/
株式会社 京浜予防医学研究所〒216-0001 神奈川県川崎市宮前区野川 1432-1〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■