総説

医療処置が必要な在宅療養者を介護する家族の介護上の困難
および困難を軽減する要因：文献検討
田邉曉美 1

嶋津多恵子 2

1 国立国際医療研究センター国府台病院
2 国立看護大学校
shimadut@adm.ncn.ac.jp

Difficulties and managing factors of family caregivers providing home-based medical treatments for a family member: A
literature review
Asami Tanabe1
Taeko Shimazu2
1 Kohnodai Hospital, National Center for Global Health and Medicine,
2 National College of Nursing, Japan【Abstract】Purpose: The purpose of this study was to identify the difficulties and managing factors that family caregivers providing home-based
medical treatments for family members faced.
Methods: The Ichu-shi Web was used to conduct a literature search based on five key words: “medical treatment”, “home”, “community”, “family”,
and “caregiver”. The titles, abstracts, and articles that were retrieved were reviewed and a manual search of the literature was conducted. Seventeen
articles were found to meet the criteria. A content analysis provided the categories.
Results: Family caregivers faced the following difficulties: “difficulties of providing medical treatments”, “difficulties of dealing with medical
treatment problems”, “lifestyle change and fatigue related to time-consuming home-care with medical treatments”, and “using social resources
because of medical treatment”. The main managing factors were: “mastering the skills of home-care with medical treatment in their own way”, “relief
to be supported by professional staff ”, and “existence of a familiar person who assisted with home-care”.
Discussion: Family caregivers needed instruction on how to skillfully adapt the medical treatment to their home situation, a detailed explanation of
how to use the social support, and an around-the-clock support system for medical treatment problems.

【Keywords】 医療処置 medical treatment，在宅医療 home medical care，家族介護者 family caregiver，
困難 difficulty，軽減する要因 managing factor

Ⅰ．緒や生命に直結する不慣れなケアに過緊張を伴い体調を崩す

言などの問題が生じている（樋口ら，2004）。
わが国では，少子高齢化が急速に進行し，高齢化率は元来，医療行為は医療職にしか認められていなかった。

2017 年 3 月 1 日 現 在 27.5 ％ で あ り（ 総 務 省 統 計 局，しかし，介護現場におけるニーズ等を踏まえ，療養者の家

2017），2025 年には 30％を超えると予測されている（国立族も医療処置を行なっていた現状があり，法制化されるま

社会保障・人口問題研究所，2017）。一方で，国民の 54.6

での当面の措置として，在宅や特別養護老人ホーム，特別％は，終末期の療養場所として自宅を希望している（内閣支援学校において，介護職員等が医療処置の一部の行為を

府，2015）。こうした現状から，在宅医療が推進されてい実施することが一定の要件の下に認められていた（厚生労る。患者が自宅で療養する際，訪問診療や訪問看護などを働省，2010）。そのような中，2011 年 6 月 22 日に公布さ受けながらも，家族も医療処置を伴う介護を担うこととな

れた「介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の一る。医療処置を行うためには高度な医療の知識や技術が必部を改正する法律」により，痰吸引術を医療職と家族以外要となる。家族介護者には身体的・精神的負担がかかるとに介護福祉士も都道府県知事またはその登録を受けた者がともに，療養者の生命に関わる行為を行う存在として責任行う喀痰吸引等研修の課程を終了したと都道府県知事が認もかかる。それに伴い在宅介護の現場では高齢介護者が昼めた場合に実施できることが定められた（厚生労働省，

夜の吸引に追われ，退院支援の不備によるトラブルの発生

2011）。このことにより，介護職などによる在宅における

国立看護大学校研究紀要

第 17 巻

第1号

2018 年− 36 −

医療処置の支援が可能となった。しかし，在宅での医療処「ケアに慣れる過程で，介護者が困ったことやトラブルと置の支援体制は不足しており，療養者や家族介護者が自宅認識していること（したことを含む）」としている。
本研究において「介護上の困難」を家族介護者が困ったで医療処置を伴いながら生活することへの身体的・精神的ことやトラブルと認識していることとした。

負担が生じている（柿原ら，2005）。
医療処置が必要な療養者を介護する家族の介護上の困難

3 ．文献の検索方法を明らかにすることは，家族介護者への必要な支援の示唆を得られると考えられる。ひいては，療養者および家族の

医学中央雑誌 Web を用いて，「医療処置」and（「在宅」

QOL の維持，在宅療養生活の継続につながると考える。

or「地域」）and（「家族」or「介護者」）でシソーラスを含

そこで，本研究では医療処置が必要な療養者を介護する

めて年限を定めず検索した結果 143 件が得られた（検索

家族の介護上の困難および困難を軽減する要因を明らかに

日：2017 年 8 月）
。対象文献の採用基準は，対象が在宅で医療処置を行っている介護者や療養者家族であるもの，することを目的とした。

「介護負担」や「家族介護者の思い」，「介護の実態」についての記述があるものとした。除外基準は，療養者が小児Ⅱ．研究方法であるものや，入院中に限った介護であるものとした。タ
1 ．研究デザイン

イトルおよび抄録レビューにより 106 件を，アーティクル

文献検討

レビューにより 27 件を除外した。その後，二次資料のハ
ンドサーチで得られた論文の参考文献等から，採用基準に

2 ．用語の定義合った 7 件を追加した合計 17 件の論文を対象文献とした

1）
医療処置

（図 1）
。

春日ら（2006）は「医療処置」を「医療器具や医療材料を使用し，一定の技術を習得することが必要とされ，在宅4 ．分析方法

一般において家族介護者が行っている処置」としている。

対象文献 17 件を読み込み，結果より在宅で医療処置が本研究において「医療処置」を，医療器具や医療材料を必要な療養者を介護する家族の介護上の困難の意味内容を使用し，一定の技術を習得することが必要とされる，在宅示す記述をコード化し，コードの類似性・相違性に注目

一般において家族が行っている療養者の生命の安全・維持

し，カテゴリー化した。

に関わる行為とした。

また，対象文献 17 件の結果より，介護上の困難を軽減

2）
介護上の困難する要因の意味内容を示す記述をコード化し，コードの類

樋口ら（2004）は「介護者が体験する大変なこと」を

似性・相違性に注目し，カテゴリー化した。

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図1

文献の選定方法ᅗ  ᩥ ⊩ ࡢ 㑅 ᐃ ᪉ ἲ − 37 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018

トであった。また，対象文献の事例の多くが，複数の医療Ⅲ．研究結果処置を実施していた。
1 ．対象文献の概要

利用している社会資源の種類は，訪問看護や訪問介護，対象文献 17 件の概要を表 1 に示す。在宅介護における居宅療養管理指導，訪問リハビリテーション，福祉用具貸与，医療処置の種類は，吸引，胃瘻，膀胱留置カテーテル，点通所介護，訪問入浴，通所リハビリテーション，短期入所生

滴，褥瘡処置，在宅酸素療法，人工呼吸器，吸入，スト

活介護，短期入所療養介護，居宅介護住宅改修であった。
以 下，【マ，血糖値測定，皮下注射，間歇導尿，経鼻経管栄養，気管切開，カテーテル，自己注射，在宅中心静脈栄養，ポー表1⾲㻝䚷ᑐ㇟ㄽᩥ୍ぴⴭ⪅ྡ࣭Ⓨ⾜ᖺᑐ㇟⪅〈】 は カ テ ゴ リ ー，《》 は サ ブ カ テゴリー，〉は文献から抜き出したコードを示す。

対象論文一覧◊✲᪉ἲ་⒪ฎ⨨ࡢ✀㢮฼⏝ࡋ࡚࠸ࡿ♫఍㈨※ࡢ✀㢮ᩧ⸨㟼௦㜿㒊⨾▱Ꮚᩧ⸨༤⨾ᐑᮏ᫂ ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ฼⏝⪅ࡢᐙ㉁ၥ⣬ㄪᰝ⨾኱ἙཎὒᏊ✄⏣ ᪘௓ㆤ⪅ྡᬕ⨾  ゼၥ┳ㆤྡᒃᏯ⒪㣴⟶⌮ᣦᑟྡゼၥࣜࣁࣅࣜ
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国立看護大学校研究紀要

第 17 巻

第1号

2018 年ゼၥ┳ㆤྡゼၥࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥྡゼၥධᾎேᕤ࿧྾ჾྡẼ⟶ษ㛤ྡ⫶ྡゼၥ௓ㆤྡࢹ࢖ࢣ࢔ࢧ࣮ࣅࢫྡ▷ᮇධᡤ⏕⒦ྡ⭤⬔␃⨨࢝ࢸ࣮ࢸࣝྡ
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− 38 −

2 ．医療処置が必要な在宅療養者を介護する家族の介護ーが抽出され，療養者への介護に関する困難，家族介護者
に関する困難，社会資源に関する困難の 3 つの困難に分類

上の困難
医療処置が必要な在宅療養者を介護する家族の介護上のされた（表 2）。

困難を示す 124 コード，32 サブカテゴリー，10 カテゴリ
表 2 在宅で医療処置が必要な療養者を介護する家族の介護上の困難⾲ᅾᏯ࡛་⒪ฎ⨨ࡀᚲせ࡞⒪㣴⪅ࡢᐙ᪘௓ㆤ⪅ࡢ௓ㆤୖࡢ㞴ࡋࡉせᅉ࢝ࢸࢦ࣮ࣜࢧࣈ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ
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− 39 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018

表2せᅉ

在宅で医療処置が必要な療養者を介護する家族の介護上の困難（続き）

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国立看護大学校研究紀要

第 17 巻௓ㆤ࡬ࡢ㐣኱࡞㈐௵ឤ
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第1号

2018 年− 40 −

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1）
療養者への介護に関する困難が長く，さらに昼間だけではなく夜間にも医療処置が必要

療養者への介護に関する困難として，【医療処置実施のなことによる困難であった。

難しさ】や【医療処置実施上のトラブルへの対応の難し【医療処置を伴う介護による精神的ストレス】は，《医療さ】，【日常生活援助への負担感】，【療養者の症状や状態変処置を担うことへの不安や戸惑い》や《不慣れな手技で医化への対応の難しさ】の 4 カテゴリーに分類された。

療処置に失敗したことのトラウマ》，《介護を負い続けるこ【医療処置実施の難しさ】は，《点滴実施の難しさ》やとに対する葛藤》，《介護への過大な責任感》であった。

《膀胱留置カテーテル管理の難しさ》，《吸引実施の難しさ》，《医療処置を担うことへの不安や戸惑い》は，〈症状の変化《褥瘡の処置の難しさ》，《処置全般の難しさ》であった。

に対応できず不安である〉や〈処置を担うことへの驚きとこれらは，医療処置実施そのものに対する困難であり，医戸惑いがある〉などの医療処置を必要とする療養者の介護療処置を伴う介護に特徴的な困難であった。

を行う上での困難であった。《不慣れな手技で医療処置に【医療処置実施上のトラブルへの対応の難しさ】は，《点失敗したことのトラウマ》は，〈不慣れな手技で苦痛を与滴の際に生じるトラブルへの対応の難しさ》や《胃瘻実施えた〉や〈医療処置実施による療養者の苦痛が怖い〉などの際に生じるトラブルへの対応の難しさ》，《膀胱留置カテの医療処置がうまく行えないことに対する困難であった。

ーテルで生じるトラブルへの対応の難しさ》，《吸引実施の《介護を負い続けることに対する葛藤》は，〈介護生活に希際に生じるトラブルへの対応の難しさ》，《突然発生する処

望がもてない〉や〈療養者と家族介護者の関係に起因する置の難しさ》であった。これらは，医療処置実施で生じた気持ちの葛藤〉などの介護継続に対する迷いや葛藤であっトラブルなどにより平常時とは異なる対応が必要となる場

た。《介護への過重な責任感》は〈たった一人の妻だから合での困難であった。

やるしかない〉といった，介護への責任感の強さによる困【日常生活援援助への負担感】は，《栄養管理への負担難であった。

感》や《排泄援助への負担感》といった療養者の生理的な【家族介護者の健康管理の難しさ】は，《家族介護者自身現象に対する援助での負担感であった。また《清潔援助への健康管理ができないことによる健康状態の悪化》や《家の負担感》や《移動援助への負担感》といった生活の中で族介護者自身の健康不安》であった。《家族介護者自身の必要となる行為の援助に対する負担感もみられた。

健康管理ができないことによる健康悪化》は〈持病の治療【療養者の症状や状態変化への対応の難しさ】は，《療養ができない〉，〈自分の健康管理を後回しにする〉，〈慣れる者の症状への対応の難しさ》や《療養者の状態変化への対までは緊張して手の抜き方がわからず疲れる〉などの医療応の難しさ》であった。《療養者の症状への対応の難しさ》

処置を伴う介護中心の生活によって，家族介護者自身の健は，〈呼吸苦への対応〉や〈疼痛への対応〉といった症状

康管理ができなくなることであった。《家族介護者自身のに対応することの困難であった。《療養者の状態変化への健康不安》は家族介護者自身の健康に対する精神的な負担対応の難しさ》は，〈医療器具の装着によって療養者が変

であった。

化した〉
，
〈より高度な医療処置の導入から療養者の悪化を【介護の人手や知識・技術の不足】は，《身近な介護協力

感じる〉などの療養者の状態変化に対応することの困難で者がいないこと》や《家族介護者の医療知識・技術の不あった。

足》であった。これらは，〈介護の手助けをしてくれるも2）
家族介護者に関する困難のがいない〉などの家族介護者の不足や，〈適切な介護の

家族介護者に関する困難として，【医療処置を伴う介護

仕方がわからない〉，〈医療処置の手技の獲得不足〉といっに時間を費やすことによる生活の変化や疲労感】や【医療た医療処置の高度な知識や技術の不足による困難であっ処置を伴う介護による精神的ストレス】，【家族介護者の健た。
3）社会資源に関する困難

康管理の難しさ】，【介護の人手や知識・技術の不足】の 4
カテゴリーに分類された。

社会資源に関する困難として，【医療処置を伴うことに【医療処置を伴う介護に時間を費やすことによる生活のよる社会資源利用のしにくさ】や，【医療従事者への不信

変化や疲労感】は，《家族介護者自身の時間をもつことが感】の 2 カテゴリーに分類された。

できないこと》や《長時間で時間を問わない介護による疲【医療処置を伴うことによる社会資源利用のしにくさ】

労》であった。《家族介護者自身の時間をもつことができは，《大きくかかる経済的負担》や《社会資源の申請をすないこと》は〈自分の時間がもてない〉，〈介護を始めて生る際の困難》，《医療処置があることによるサービス利用の活が変化する〉などの医療処置を伴う介護により新たな役

制限》，《社会資源が不足していることへの不満》であっ割が生じたことによる困難であった。《長時間で時間を問た。《大きくかかる経済的負担》は，〈介護に要する経済的わない介護による疲労》は，〈処置時間が長い〉や〈時間負担が大きい〉などの医療処置実施の際に必要な物品が高を問わない医療処置への対応〉などの医療処置の実施時間

いことや，さまざまな物品が必要であることによる困難で− 41 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018

あった。
《社会資源の申請をする際の難しさ》は，〈社会資の抵抗》や《医療従事者の説明不足による戸惑い》であっ

源利用の際の申請の負担〉や〈救急車を呼ぶにも世間体をた。これらは，スタッフが関わること自体の拒否感や医療考えてしまう〉などの社会資源を利用するまでの申請にか従事者の説明方法に対する不満などであった。

かる負担や遠慮があることによる困難であった。《医療処置があることによるサービス利用の制限》は，〈医療処置3 ．介護上の困難を軽減する要因があることでのサービスの制約〉などの医療処置が必要と介護上の困難を軽減する要因を示す 42 コード，12 サブ

なることで支援を断られることなどであった。《社会資源カテゴリー，6 カテゴリーが抽出された（表 3）。
介護上の困難を軽減する要因は，家族介護者に関する要が不足していることへの不満》は，往診や災害時の対応な因，社会資源の要因の２つに分類された。

どが不足していることへの不満であった。
【医療従事者への不信感】は，《スタッフが関わることへ

表 3 介護上の困難を軽減する要因⾲ᅾᏯ࡛་⒪ฎ⨨ࡀᚲせ࡞⒪㣴⪅ࡢᐙ᪘௓ㆤ⪅ࡢ௓ㆤୖࡢᅔ㞴ࢆ㍍ῶࡍࡿせᅉせᅉ࢝ࢸࢦ࣮ࣜࢧࣈ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ
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国立看護大学校研究紀要

第 17 巻

第1号

2018 年− 42 −

1）
家族介護者に関する要因

Ⅳ．考察

家族介護者に関する要因として，【家族介護者なりの医本研究では，在宅で医療処置を行う家族介護者の知識や療処置・介護の方法の習得】や【介護継続への強い意思】，【療養者との良好な関係】の 3 カテゴリーに分類された。

技術の習得の難しさおよび介護の担い手の不足，トラブル【家族介護者なりの医療処置・介護の方法の習得】は，発生時の対応の難しさ，社会資源の利用が制限されること《医療処置への慣れ》や《介護技術の習得》，《家族介護者が明らかになった。これらは医療処置を伴う介護に特徴的

自身の生活の調整ができていること》であった。《医療処な困難と考えられる。以下，医療処置実施に関する困難と置への慣れ》は，介護を継続したことにより〈医療処置に医療処置を伴う介護での社会資源利用における困難に着目

慣れると考えと行動が一致し自然にやれる〉や〈慣れるとして考察した。

手の抜き方がわかり自然にできる〉などであった。《介護技術の習得》は，医療処置を伴う介護の中で〈介護方法を

1 ．医療処置実施に関する困難への対応

自分のものにする〉ことであった。《家族介護者自身の生医療処置実施に関する困難には，医療処置実施の知識や活の調整ができていること》は，〈介護できるように自分技術の習得，人手に関する困難と医療処置のトラブル発生の生活を整える〉，〈日常生活に組み込まれた介護〉といっ時への対応の困難がみられた。
1）医療処置実施の知識や技術の習得，人手に関するた，介護への慣れにより家族介護者の生活リズムが整った

困難

ことによる介護上の困難の軽減であった。
【介護継続への強い意思】は，《介護へのモチベーション

医療処置に関する知識や技術の習得，人手に関する困難の維持》や《在宅介護継続への決意》であった。《介護へへの対応として，家族介護者の知識量や技術量，実施時間のモチベーションの維持》は，〈状態回復への希望があるに応じた専門職による医療処置の指導や支援，他の家族のことで介護を継続できる〉や〈介護へのモチベーションを協力が重要と考えられる。

保つ〉であった。さらに《在宅介護継続への決意》は，モ

医療処置を行う際には高度な知識や技術が必要となり，

チベーションが維持できていることでの〈在宅介護への決

家族介護者は戸惑いや難しさを感じていた。そのため，医意〉であった。

療の知識や技術を家族介護者が習得できるよう支援してい【療養者との良好な関係】は，〈夫婦という絆があること

く必要がある。また，樋口ら（2004）は，家族介護者が医で介護を引き受けることができる〉等の《家族介護者と療療処置に慣れるまでには退院後 2 〜 3 ヵ月ほどかかると述養者の関係が良好であること》であった。

べており，家族介護者は高度な医療の知識や技術を習得す

2）
社会資源に関する要因

るためには一定の期間が必要である。医療処置に慣れるま

社会資源に関する要因として，【時期に応じた介護支援での時期は，《医療処置を担うことへの不安や戸惑い》，

体制の充実】や【専門職からのフォローによる安心感】，《不慣れな手技で医療処置を失敗したことへのトラウマ》【身近な介護協力者の存在】の 3 カテゴリーに分類された。

といった【医療処置を伴う介護による精神的ストレス】が【時期に応じた介護支援体制の充実】は，《専門職によるかかる。また，慣れるまでは緊張して疲れるといった【家在宅での継続的な支援》や《退院前や慣れるまでの専門職

族介護者の健康管理の難しさ】につながっていた。一方による十分な指導》，《緊急時の充実した支援体制》であっで，介護上の困難を軽減する要因として，〈医療処置に慣た。これらは，退院後から医療処置に慣れるまでの期間

れるまでの訪問看護師による指導〉があり，医療処置に慣や，緊急時など，家族介護者の状態に対応した専門職によれるまでは特に訪問看護師などの専門職による家族介護者

る支援が充実していることであった。

への指導が必要と考えられる。さらに，〈医療処置への慣【専門職からのフォローによる安心感】は，〈急な状態変れ〉といったある一定の【家族介護者なりの医療処置・介化にも速やかに対応してくれる訪問看護師の存在への安護の方法の習得】は介護上の困難を軽減しており，家族介心〉といった《専門職による速やかなフォローへの安心

護者が介護方法を習得することは重要であると考えられ感》であり，専門職のフォローが家族介護者の精神的安定る。
在宅ではさまざまな医療処置が行われており，本研究でにつながっていた。
【身近な介護協力者の存在】は，〈家族の協力〉といった特にみられた医療処置は，吸引や胃瘻，膀胱留置カテーテ《他の家族が介護に協力していること》や，〈人に助けを求

ル，点滴，褥瘡処置であった。さまざまな種類の医療処置める〉や〈相談相手がいること〉といった《助けを求めるが在宅で行われており，多くの療養者が複数の医療処置をことのできる相手がいること》であった。専門職以外の身必要としていた。複数の医療処置を行う場合，家族介護者

近な存在の協力が介護上の困難を軽減するうえで重要であが習得しなければならない知識や技術は増え，医療処置にった。

かかる時間も長くなり，家族介護者の負担は大きいと考え− 43 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018

られる。医療処置を伴う介護は長い時間を要するため，

木ら（2008）は，「在宅療養には 24 時間対応が不可欠であ〈自分の時間がもてない〉などの家族介護者の生活スタイる」と述べており，訪問看護や訪問診療なども含めて退院

ル変更が強いられていた。また，〈持病の治療ができない〉

時から調整しておくことが必要である。24 時間体制の専や〈自分の健康管理を後回しにする〉などの《家族介護者

門職によるフォローは重要である。

自身の健康管理ができないことによる健康状態の悪化》を
2 ．医療処置を伴うことによる社会資源利用上の困難生じていた。斉藤ら（2001）は，家族介護者の定期的な健診の必要性を示唆しており，専門職が家族介護者の健康状

医療処置を伴うことによる社会資源利用における困難に態にも配慮し，介護を継続できるように支援していくこと

対しては，経済的支援や社会資源のわかりやすい申請方法が求められる。

の整備，医療処置に対応できる施設のスタッフの人材育〈介護の代替者不在〉により家族 1 人だけで医療処置を成，家族介護者の立場を考えた指導方法の工夫が必要であ伴う介護を担うことは，自分の体調が悪くなった際に療養る。

者を介護する人がいなくなってしまうのではないかという本研究では，ほとんどの事例で訪問看護を利用していた

不安や，無理をしすぎて健康を損なうことにつながっていが，利用していない事例もあった。その原因として〈介護た。一方で，介護上の困難を軽減する要因として，〈家族に要する経済的負担が大きい〉や〈社会資源利用の際の申の協力〉といった【身近な介護協力者の存在】があり，家請の負担〉といった社会資源を利用するまでのさまざまな族の協力は介護上の困難を軽減する上で重要となる。しか困難があげられていた。医療処置を伴う介護にかかる費用

し，現在は核家族化が進み，主介護者以外の家族に協力をに対して利用できる制度，療養者や家族にわかりやすい社

得ることができない家庭もある。渡部ら（2012）は「家族会資源の申請方法の整備が求められる。さらに，斉藤らのサポートがない状態でも，専門家や相談機関があれば在（2001）は，療養者や家族介護者が看護職による在宅サー

宅介護への意欲につなげている現状がある」と述べてい

ビス利用の必要性を認識していないことも示唆している。

る。
〈訪問看護による生活支援〉や〈生活障害や医療行為

そのため，専門職によるサービスを具体的に理解できるよに対する訪問介護〉といった専門職の支援は，医療処置をう支援することが必要である。

伴う介護を行ううえで重要な支援となる。さらに，専門職施設では〈医療処置があることでのサービスの制約〉がによる支援は，〈専門的なフォローを受け安心する〉などみられた。医療処置に対応できるスタッフの不在により，の医療処置を伴う介護を継続する際の安心感にもつながっ

医療処置が必要な療養者は施設の受け入れを断られていていた。

た。医療処置に対応できるよう綿密な情報交換や施設のス

2）医療処置のトラブル発生時への対応の困難

タッフの人材育成を図り，医療処置を理由としたサービス

医療処置のトラブル発生時への対応の困難に対しては，利用の制限を防ぐことが求められる。
退院前や在宅でも医療処置の指導を受ける際に，〈退院緊急時の対応方法を家族介護者が理解し，専門職との連絡

時の施設の説明不足〉や〈家族の立場を考えない説明によ

体制を整えることが重要である。
本研究結果は，家族介護者が基本的な知識や技術を身にる戸惑い〉といった《医療従事者の説明不足による戸惑

つけることができている場合でも，平常時とは異なる状況

い》がみられた。医療従事者から医療処置の説明が行われが急に生じた場合に対応方法がわからず，困惑しているこていたとしても，家族介護者がそれを理解し，在宅で実際とを示していた。下藤ら（2013）は「異変に対する家族のに実施できなければ，その役割は負担となる。医療処置や戸惑いや怖いという思いは介護生活全体を通して継続され介護に慣れていない家族介護者の場合は，医療従事者からる困りごとである」と述べており，介護継続年数にかかわの一方的な指導ではなく，知識や技術に関して具体的にわらず急変時の対応は介護上の困難となると考えられる。急

かりやすい言葉を用いながら説明を行い，家族介護者が理

変はいつ生じるか予測できないことであるため，どのよう解できているのかを確認しながら指導を行う必要がある。

な場合でも対応することができるように，退院直後から医また，介護継続年数が長い人は〈介護方法を自分のものに療処置の一般的な知識や技術だけではなく，トラブル発生する〉というような《介護技術の習得》ができていた。し時の対応方法についても家族介護者は知る必要がある。しかし，吉野ら（2013）は「長年の介護生活の中で身につけかし，さまざまな状況に対応するためには多くの知識と技た介護方法が，必ずしも正しいとは限らず，自分の介護方術が必要であり，家族介護者にとってすべての状況に家族法に自信をもっている介護者は間違いに気づくことなく介介護者自ら対応することは負担となる。困難を軽減する要

護を続ける可能性がある」と述べている。そのため，家族因として〈トラブル発生時の緊急連絡体制〉があり，トラ

介護者の今までの医療処置の方法が正しいのかどうかを再ブルが発生した場合は医師や看護師などの専門職が緊急対度確認し，わからないことは改めて説明を行うことが必要

応できるような体制を構築しておくことが重要である。青である。また，長年の介護の中で〈毎日同じことの繰り返

国立看護大学校研究紀要

第 17 巻

第1号

2018 年− 44 −

しで疲弊する〉といった介護上の困難を抱えており，家族＊古瀬みどり，松浪容子（2009）．侵襲的人工呼吸療養

介護者の知識や技術，状態に合わせて指導していくことが者の家族における在宅療養生活適応過程のセルフケ
ア行動．家族看護学研究，14（3），2-10．

求められる。

＊樋口キエ子，丸井英二，田城孝雄（2007）．重度要介
3 ．本研究の限界と今後の課題

護者の家族介護者が医療処置に慣れる過程で体験す本研究では，ほとんどの療養者が複数の医療処置を実施

る出来事の意味．家族介護学研究，13（1），29-36.

しており，その中での介護上の困難が述べられていた。複＊樋口キエ子，高橋フミエ（2006）．重度要介護者が医数の医療処置を同時に行っていることは在宅介護の特徴で療処置をになう高齢者家族介護者が体験する困難とあると考えられる。しかし，医療処置の種類別の困難につ助かったこと . 老年看護，37，145-147.

いての内容が書かれている論文が少なかった。医療処置は＊樋口キエ子，田城孝雄（2004）．医療的ケアをになう

種類によってさまざまな知識・技術が必要であるため，介家族介護者支援に関する研究．日本在宅ケア学会

護上の困難が異なってくる可能性がある。今後，それぞれ

誌，8（1/2），50-57.

の医療処置に特有な困難を明らかにする必要がある。ま＊伊藤久美子，林彩織（2016）．神経難病療養者の主介

た，複数の医療処置を行っている療養者が多いが，その中護者の介護負担度とレスパイト入院の利用効果．日でも多い組み合わせについて調べ，それによる介護上の困

本看護学会論文集在宅看護，46，51-54.
＊柿原加代子，市江和子，山田美穂，渡辺明美，関口和

難についても明らかにする必要があると考えられる。
さらに，本研究において，在宅で医療処置を必要とする（2005）．医療処置を必要とする要介護者の介護状況

療養者はさまざまな社会資源を利用していたが，社会資源と在宅支援の課題 . 日本赤十字社医学会，56（2），

利用に関して注目して述べられている論文をみつけることができなかった。今後社会福祉の分野からも検討し，社会493-497.
＊春日広美（2006）．在宅で医療処置を行う家族介護者

資源利用の現状についても明らかにする必要があると考えの経験

心理的な側面に焦点をあてて．日本在宅ケられる。

ア学会，10（1），76-83.
＊片山圭子，藤川あや，緒橋理恵子（2015）
．医療ニー
Ⅴ．結

語

ズのある利用者を介護する腫介護者の介護負担およ

医療処置を必要とする在宅療養者の家族介護者の介護上の困難および困難を軽減する要因について，対象文献 17
件の文献検討を行った。

び在宅介護継続の要因に関する研究．日本看護学会
論文集在宅看護，45，3-5．
国立社会保障・人口問題研究所（2017），日本の将来推

介護上の困難は，医療処置実施やトラブルへの対応の難

計 人 口，2017 年 8 月 22 日 ア ク セ ス，http://www.

しさ，家族介護者の生活の変化や疲労感，社会資源利用のipss.go.jp/pp-zenkoku/j/zenkoku2017/pp_zenkoku2017.

しにくさ，医療従事者への不信感等であった。困難を軽減

asp

する要因は，家族介護者の医療処置の方法の習得，時期に厚生労働省（2011）．介護サービスの基盤強化のための応じた介護支援体制，専門職からのフォローによる安心

介護保険法等の一部を改正する法律の公布につい感，身近な介護協力者の存在等であった。

て，2017 年 8 月 28 日 ア ク セ ス，http://www.pref.

以上から，家族介護者に合わせた医療処置に関する指導，社会資源の具体的内容や利用方法の説明，トラブル発
生時の 24 時間支援体制が求められる。

fukushima.lg.jp/ uploaded/attachment/24604.pdf
厚生労働省（2010）．介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方について中間まとめ，なお，本研究の一部は，日本地域看護学会第 20 回学術2017 年 8 月 28 日アクセス，http://www.mhlw.go．jp/
stf/shingi/2r985 2000000yreb-att/2r9852000000yrid.pdf

集会（2017 年 8 月）にて発表し加筆修正した。

内閣府（2015）．平成 27 年版高齢社会白書，2017 年 8 月
28 日アクセス，http: //www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/

利益相反
開示すべき COI はない。

w-2015/zenbun/27pdf_index.html＊大原慎司，武井洋一，腰原啓史，小口賢哉，植竹日奈■文

献（＊は分析対象文献を示す）（2013）．神経難病の在宅療養における介護体制と介＊青木万由美，渡部啓子，吉崎由希子，小野瀬智恵，高際貴子，田井由紀，他（2008）．在宅医療護者の負担感．難病と在宅ケア，19（6），62-65．

在宅療＊大須賀惠子，河崎文美，水野多喜子，菅沼徳子，太田

養のための訪問看護ステーションの役割．ホスピス

靖子，岩村さより，他（2005）．時間外電話相談充と在宅ケア，16（3），218-224．

実のための効果的な対応方法の検討．訪問看護と介− 45 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 17 No. 1 2018

養者の家族が抱く生活上の困りごと．日本看護学会

護，10（8），659-665．

論文集地域看護学，43，11-14．

＊大槻優子，樋口キエ子（2011）．家族介護者の負担感

総務省統計局（2017）．人口推計 - 平成 29 年 8 月報 -，に関する研究 - 性差による相違 -．女性心身医学，2017 年 8 月 28 日 ア ク セ ス，http://www.stat.go.jp/

16（3），306-314．

data/jinsui/pdf/201708.pdf＊斉藤静代，阿部美知子，斉藤博美，宮本明美，大河原＊渡部洋子（2012）．家族介護者の介護認知に影響を及

洋子，稲田晴美（2001）．在宅ケアにおける家族のぼす要因

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在宅療養者の医療処置・管理と肯定的認知における検討．中京学院大学看護学部紀要，2（1），＊澤田和美，小笠原保子，長井浜江，篠聡子，猪熊京

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子，有賀悦子（2001）．在宅療養患者と介護者にハ
イテク医療が及ぼす影響 - 生活の質と介護負担に商＊吉野歩，下藤若菜，谷内沙也佳，廣瀬祥乃，山口夏

店を当てて -．健康文化研究助成論文集，7，35-40．

実，川上理子（2013）．医療的ケアの必要な在宅療＊下藤若菜，谷内沙也佳，廣瀬祥乃，山口夏実，吉野

養者の家族が行う生活上の取り組み．日本看護学会
論文集地域看護，43，7-10．

歩，川上理子（2013）．医療的ケアの必要な在宅療【要旨】 目的：医療処置が必要な在宅療養者を介護する家族の介護上の困難および困難を軽減する要因を明らかにすることを目的とした。
研究方法：医学中央雑誌 Web にて「医療処置」
，
「在宅」
，
「地域」
，
「家族」
，
「介護者」のキーワードで検索し，タイトル・抄録レビ
ュー，アーティクルレビュー，ハンドサーチにより選定した 17 件を対象文献とした。
結果：介護上の困難は，【医療処置実施の難しさ】，【医療処置実施上のトラブルへの対応の難しさ】，【医療処置を伴う介護に時間を費やすことによる生活の変化や疲労感】，【医療処置を伴うことによる社会資源利用のしにくさ】等であった。困難を軽減する要
因は，【家族介護者なりの医療処置・介護の方法の習得】，【専門職からのフォローによる安心感】，【身近な介護協力者の存在】等であった。
考察：家族介護者に合わせた医療処置に関する指導，社会資源の具体的内容や利用方法の説明，トラブル発生時の 24 時間支援体制が求められる。

受付日 2017 年 9 月 12 日

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採用決定日 2017 年 9 月 29 日