モデルを つく る玉電︐■

石巻 の在宅医 療から高齢 先進■

同齢先進国モデ ル構想会議理事長
医療法人社団鉄祐会 祐ホームクリ ニツク理事長／ 一般社回法人 古編集長
A循 環器 内科 医 と して順風満 帆 に歩 ん で院の院長な ど、主要な方 々に話を伺 いい た 日々、 ふ と立 ち止 ま つて 、医 師 をました。

目指 した原 点 であ る社 会 貢 献 の道 を極

石巻では、 もともと在宅医療 をしてめ た い と思 った。 コ ンサ リレタン ト会社

いる先生はそ う多 くはな く、在宅医療で問題解決 の修 業 を積 ん だ後 、 日本 ののエーズ もそんなに増えないのではな

最重 要課 題 で あ る少 子高 齢化 に取 り組

一方で「こいかとも言われていました。

む。在 宅 医療 を枚 災地 、石巻 に も展 開れから必要だ」 とのご意見 もあ りました。私は避難所 の閉鎖、病院ベ ッドのし、 高齢 先進 国 "の 実現 を 目指 す。
聞き手 :本 多昭彦=本 誌編集長
構成 :塚 崎朝子=ジ ャーナリストれ。

輛耕 詭

病院勤税 2002年東京大学大学院医学系研究科博士課
04年 宮内庁に侍医として勤務。06年
ツ程修了瞬、キンゼー・アン ド・ カンパニー勤務。
0年ァイナンリニック(東 京都文京区)
償腕的開乳
ットワーク社会推進戦略本部

ムクスクフォース」構成員。

関す▼

飽和、通院困難者 の急増な どの様子から、 きっと求め られるのではないかと｀ァ

思 っていました。そんな時、地元 の医師会長 に、東京でいい仕組 みがあるならやってほしいと言 われ、行動 を起 こ――都内で在宅専門の診療所 を立ち上そうと思 い ました。避難所が閉鎖 されげた後、石巻にも開設するようになつる昨年 10月 よ り前 に受 け皿が必要 だ
ろ うと、現地のクリニ ック開設 を 9月た経緯は。

.

武藤 震災後、何か手伝 いたいと思いましたが、東京のク リニ ックを立ち上げてまだ 1年 ほどで、ず っと離 れるわ
けにい きませんで した。何 もできずに壽t‐=‐

お一―

4‐

1日 と決 めました。

1勢

自 ら 石 巻 の
在宅医療 に飛 び込 む

・ f手 をもどか しかったのですが、昨年 5月 の―一動き出すと早 いですね。

連休にやっと時間が取れま した。
私ん所 属す る日本プライマ リ・ケア

武藤 寒 くなると、仮設住宅 に閉 じこもることが懸念 されました。 スケジュ連 合 学 会 の災 害 医療 支 援 チ ー ムール も含め タイ トで したが、200坪 の170人 の息者 さんの往診 をして、約 30卜会社にも入 った経緯 は。

決めるほうが後悔 しない。当時、医療(PCAT)の コーデイネー タの林健太

土地が見つか り、 日本財団の'資 金支援

人をみ と りました。私は週 の半分は石武藤 医師になったのは野口英世に憧はマ ネジメン トなどの観点では語 られ郎先生に被災地支援 の相談 をす ると、も決まりました。 ところが問題 は医師

巻で、 日曜昼に東京を出て夕方か らオれたか らです。大学卒業後は第 3内 科ることが少なか った。それなら、マ ネ「見てほしい避難所がある」 と言 われ、探 しで、 6月 ごろには被災された先生ンコールで入 り、水曜 日の午前中までの医局に入 りました。循環器内科 の流ジメントや問題解決法を勉強 しようと

PCATの 活動 の 中心 だった最大被災も再建 を諦めて土地を去 られた り、次診療 して帰京す る生活 を続 けて い まれで、最初の師が矢崎義雄先生 (現 国思い ました。

地の石巻 に行 きました。の道を決 め られた りしてい ました。最す。私がいない 日は、東京本院の常勤際医療福祉大学総長)、 次は永井良三先

その時は視野が狭 く、学ぶことイ コ

避難所 に行ってみる と、高齢者が床終手段 として自分が行 くしかない と思の先生力光子った り、北海道家庭医療学

生 (現 自治医科大学学長)で 、先輩たール学校 と考え、海外 のビジネスス クに寝床をつ くって寝 ているような状態

センターの先生方が長期 でいて くれた

ちの後 を追 う道 を信 じてい ました。

ールで MBAを 取 った人の話 を聞いてで した。 こうした生活が もう2カ 月 ぐうようにな りました。ただ、東京 のクリエ ックの院長 をしていて、息者 さんり、それ以外にもいろい ろと応援 をいしかし、基礎 の研究所に行 ったのを回ると、現場 のほ うが学 びが早 い と助

らい続 いていたので、身体機能や認知も結構お られたので、 これには周 りもただいて、24時 間 365日 の医師の常駐機に、自分のアイデ ンティティーは何言をもらい ました。確かに学生実習 と機能の衰えが想像で きました。震災直びっ くりしていました。幸 い取 り組み体制ができました。グループホームの比べ て、研修医の 2年 で学ぶことはず

後 に大活躍 した支援は引 き揚 げが始まへ の理解 もあ り、僕が不在 でも回る体

息者 さんも相当数い ます。元 はそばにかと考えるようになりました。安心感や将来の一定の約束はあ りましたが、ってお り、秋には避難所が閉鎖 されて制 をみんなが 一生 懸命考 えて くれ ました。僕は法人理事長 と石巻のクリニ

クリニ ックが あ ったのが 両方被災 し一度きりの人生で、自分が成 し遂げたい立場 になると、真剣味が違 います。て、仮設 のホームに大勢が移 って きまいことを一生かけて実現 したいとい う―― そこでマッキンゼーを選ばれた。

ックの院長になるとい うことで、予定したが、主治医がいませんで した。

思いが募 りました。

武藤 大手 の一つがマ ッキンゼーだと私は昔から社会に貢献 したいという思いが強かった。医局にいて どんどん教 えられて、話を聞 きに行 くと、実に昇進 してい くか どうか も分か らない。
リスクを冒しても自分の人生は自分でが 自らの能力 を信 じ、未来を変えられ仮設住宅に移 るとい う。慢性期 に対応
した訪問診療 の仕組 みが これか ら必要

14 Medical ASAH1 2012 November

むとになる と思ったんです。地元 のニーズ

通 り9月 に開院す ることがで きま しを確かめようと、 2週 間後 に 2回 目のた。

石巻医師会の会長や副会長、訪問 をし、一―現地 での活動内容 は。

石巻赤十字病 院の石井正先生、市立病武藤

在宅医療 では 1年 で延 べ 160〜

東京都文京区千石の文京宮下公国で(2012年 8月 9日 )。

一 度 き り の人 生 を 自分 ら しく――医師になってから、 コンサル タン,

写真

山本友来

っと多 い。責任 を持たな くてはいけな

前向 きで魅力的な組織 で した。若い人ると考えている。力がある人はどん ど

Medical ASAH1 2012 November 15

ａ ｌ 受

武

藤製 歩
B争
や
二鉢tモ 会めました。

援助な どを参考に、住民が住民を見守―― マ ッキンゼーの経験を生 か してのる仕組みをつ くるのを手伝 う。ここに、

サ ーチをして もらい、高齢者が多 く、ことですね。

我 々が提唱する高齢先進国モデルの原一―在宅医療に向かわれたのは。

今後 も増えるのに、周 りに在宅医療 を武藤 医師の経験 しかなければ、呼び形ができ始めます。

た。

少子高齢化 問題を解 決 し た い

マ ッキ ンゼーの仲間にマーケッ トリ

真

僕 は ビジネススキルは皆無で、しかもマ ッキンゼーの社内

武藤 私が戻 る先は医療 で、大学、製やってい る所がない地域 として、東京かけても、 ここまでの大 きな企業が集

次に、経済循環 のモ デ ルづ くりで、祐公用語は英語。臨床の腕を磨き、基礎で良い論文 を書 くのにエネ

薬企業、 シンクタンク、厚生労働 省な

北東部が浮かび、文京区に診療所 を開まることはなかったで しょっ。幸 い な

隣の女川町で地域通貨 を活用 した健康ルギーを使 っていたのが、全 く

ど、い くつ か選択肢があ りましたが、設 しました。 ここでは900人 ほどの息ことに大体 の企業 は代表か役員 と話が増進 ボラ ンテ ィア活動 を始めて い ま

違う能力を異質な環境で試され、評価譲れなか ったのが、社会 の課題解決の者 さんを診ていて、医師は非常勤を入で きて、 トップの コ ミッ トが もらえ、す。今後 一番 の課題が予算面 ですが、山も違う。
車

ために自分の人生を使 いたいとい う思

れて約30人 、看護師や事務が 15人 で

そ こか らどん どん紹介 が広が りま し

従来のように税金 で行政が行 うのは財大 きなチャレンジで、上の先生にだいで した。医療 の最重要課題は少子高50人体制です。み とりが今 までに 160た。

政上無理で、ある程度民間の中で継続いぶ反対されましたが、最後は理解 し齢化 で、大 きな社会不安 を招 き、国際〜 170人 です。てもらいました。好 き勝手なことをし社会における日本の地位 も下が りかね

2011年 に立ち上げた高――その中で、ているのに、矢崎先生 も永井先生 も、ません。また、大 きな組織 に入れば大齢先進国モデル構想会議 に行 き着 いた

当時宮内庁 にいた金澤一郎先生 も、今は応援 してくれています。

きいことがで きるか もしれませ んが、のですか。

それは組織 の意向です。

武藤

被 災地のモデルを
都 市 へ 展 開 す る的な経済モデル を作ることが求め られます。 しかし、企業 も赤字では株主責

まずマ クロの観点で、今後、東起 きた訳ですが、会議 が目指すものは。

代 わ りに地域通貨 を渡 し、地産地消 してもらい ます。シエア世代力W舌 躍す る

武藤 三つの方向性 があ ります。まず、場 もつ くります。

地域 モデルづ くりです。11年 10月 に、三つ 目は都市部モデルです。埼玉県

石巻医療圏 健康・生活復興協議会 を立にある巨大な団地の非常に高齢化 して一―会議立ち上げの数力月後 に震災 が―― マ ッキンゼーでも異色でしたね。

自分が主体的に物事 を始めれば、最武藤 12人 採用 され、10人 が海外 のMBA取 得者、1人 は他のコンサル会

終的に自分のや りたいことがで きるか

京 を中心 とした都市部 の高齢者 の急速な増加が予想 されます。一方、病床 はもしれない。少子高齢化に対 し、主体増えないので、受け皿が必要 です⑤

社 の副社長で、私 だけが素人でした。
マ ッキ ンゼーは途中で辞めるのが前提的にやれ ることは在宅医療 だ とい う結

また、在宅医療 を展開するうちに、ち上げました。よ り喫緊の課題 である、いる所で、社会全体 で見守 る仕組みを論に至 りました。
在宅医療 のベースは地域医療で、そ独居、老々夫婦 を中心に、社会から孤立した状態で暮 らしている人たちが相日の前 の石巻 の高齢者 を救 える仕組み

つ くることです。

こに飛び込んだ医師が、地域住民を守で、面接では、10年 後に何 をしている

い任上 も難 しくな ります。そ こでお金の高齢先進国に、高齢者を見守 るサービ
スをつ くり、日本がもう一回世界で尊「 日本を見習え」 と言われる国敬され、になってほしいとい う意味を込めていをつ くることができれば、】子来者F市 部

そういった団地 は都市 のいたる所にの高齢者にも、様 々なソリューション

あ り、例えば、 4階 建 てで階段 しかな

日本の在宅医療・介護、リハ ビリテを準備 できるはずです。昨年 10月 か らい所 もある。石巻 のように各戸 を訪問ーション、歯科などの仕組みはとてもます。

周 りの住民 は恵まれてい ますが、言わば偏在が起 きている。人生 をすべ て注ら転んでしまうような家に住んでいる人がいます。利用者 目線で高齢者 を中

今年 3月 まで、約8000軒 の在宅被災者

しなが ら、知 り得 た情報 をサービス提すばらしく、世界に類を見ません。一宅を回 り、約半数か ら情報 を得て、約供者に渡す。例えば、宅配便 の人は配えました。

ぎ込まな くてはやれない在宅医療 でな

1000軒 に対 し、医療 の提供 に加えて移達だけでな く、何か困っていることは2年 半ほど在職 して主に製薬業界を担当し、プレゼンテーションやファシ

く、 自分 の生活を維持 したい とい う医師も思 いがあれば入れて、地域のイ ン

心に置いて社会を見ると、医療以上に必要なものがあります。住居 というハ方、 日本では保険制度の上に成 り立っている面もあるので、日本以外の自由動支援や買 い物支援、住環境改善支援

ないか と聞いて くる。 トイ レの電気がー ド、生きがいや楽 しみといったソフなどの生活支援を開始 しました。メ ン

切れたが直せないとい うのなら、それ社会でどう広めていけるかは来年以降のチャレンジです。 シンガポール、中リテーションなど、様々なスキルを学フラとなる在宅医療 を広めたい。 もっとチームで医療が機能する新 しいや りトがあって初めて高齢者 は安心 して暮

タル面 の問題 のある人も多 いので、専をデー タベースに入れると、連携 して国、 タイなどとの話力畝台まっています

らせるのです。

門家につ なぎました。費用 の6000万 円

いる地元の電器屋 さんに届 き、翌 日に方があるし、それが求 め られて い

ただ、都市部は隣に住んでいる人が誰か も分か らないこ ともよくあ りま

は、我 々の法人か ら一部拠出し、企業は直 してもらえる。医療 が必要であれが、世界で試 してこそ、自分のや りたいことに近づ くと思います。の寄付 も集 めました。

ば、我 々が在宅医として行 く。地域 ご――社会貢献 への思 いが原動力 でする。大上段からこうすべ きだ と言うす。昔の村社会に戻すのではなく、むしろ新 しいコミュニケーションの形が今年 4月 か らは第 2期 で、実績が認とに全 く状況が違 うので、その地域にね。

め られて市 の委託 を受けたので、10月合 わせた仕組みに カス タマ イズ され、武藤 自分が受けてきたものを社会にのでな く、一からあるはずです①

までは合計 1万 世帯に同 じような調査

日本中に活動が広がると良い と思 い ま還元することですね。社会が自分を育組織 をつ くって、例えば宅配業者な ど、高齢者 と接点のある人が社会のインフラにな りつつをしてフォロー中です。今は現地で約す。てて くれ、親が勉強させて くれたので、ぶことができました。

目16 Medical ASAH1 2012 November

い ます。11月 か ら来年 3月 までの第 3

今女子きなことができており、日本 という国があったから、今 こうしてい られある。彼 らと情報 を共有 して高齢者を支えるサービスを提供 できるプラット

期は、継続 フォロー しつつ 、将来我 々、高齢先進国
ホームをつ くればいいと「のような夕博Ь
支援者ではな く、地元の――在宅医療をきっかけに、社会づ くる。今あるシステムにただ乗 りするだ
けの人間ではいけない とい うのが原点

れば広がってい く

モデル構想会議」 を立ち上げ、約 50の中で支え合 える仕組みづ くりをす る予りにシフ トしていますね。

で、次の社会をつ くり出さなくてはいだろうと思いまし

企業や医療機関と定期的な勉強会 を始定です。国内外 の事例や途上 国の開発

武藤 最初の思 いに近づいています。

けません。

トを進めて、賛同してくれる人がい東京都文京区千石の祐ホームクリニックで(2012年 8月 9日 。以下同じ)。
写真 山本友来

50人 体制 で健康 生 活 の支援 を行 って日

自分の考 える在宅医療やマネジメンのる本すーで学んだ結果を生かし、医療を介 して社会が良 くなるよう貢献 したい と答坤畦ってきた歴史があ ります。その医師の例えば、当数いることに気付 きました。
べちゃんと食 られていない人、歩いた界療世医と思うか と問われます。臨床 と基礎医学 をバ ックグラウン ドに、マ ッキンゼ

Medical ASAH1 2012 November 17