仙台市立病院医誌

原索引用語
RS ウイルス
重症化予測42, 3-7, 2022

著

RS ウイルス感染症の重症化予測に関する検討
諸佐崔髙田藤橋真莉子，新幸 恵，佐裕 貴，角俊 成，近北 村 太

田藤 大
田田 祐郎，藤恩，及地，宮亮，三介，守原 幾

川川 千浦 啓谷 充
磨嶺弘暢司

要旨 : 【目的】 2021 年春，RS ウイルス 感染症が全国的に流行した．当院入院症例の一部は重症化して HFNC や人工呼吸器による呼吸管理が必要となった．我々は RS ウイルス感染症の入院時に重症化予測が可能かについて検討した．【方法】 2021 年 4 月〜8 月に RS ウイルス感染症で入院した 100例を後方視的に調査した．HFNC や人工呼吸管理を要したものを重症化群，それ以外を非重症化群とし，在胎日数，出生体重，入院時の月齢，体重，発症からの日数，体温，心拍数，呼吸数，PvCO2 を比較検討した．また気管支喘息重症度評価に用いられる mWCAS と MPIS を算出した．
【結果】 検討
した項目全てを満たした 73 例のうち重症化群は 9 例であった．重症化群と非重症化群で有意差が出た項目（中央値）は，心拍数（179 vs. 160 bpm），PvCO2（42.3 vs. 30.4 mmHg），mWCAS（4 vs. 0 点），MPIS（13 vs. 4 点）であった（全て p<0.05）．【結論】 入院時の心拍数，呼吸，PvCO2 を評価することで，RS ウイルス感染症の重症化を予測できる可能性が示唆された．

はじめに肺疾患，ダウン症候群や免疫不全状態などが知られているが2），基礎疾患のない児の重症化予測に

RS ウイルスは呼吸器感染症の原因となるウイついて検討した報告は少ない．我々は当院におけルスで，小児ウイルス性細気管支炎の原因としてる RS ウイルス感染症の重症化予測に有用な項目最も頻度が高い．RS ウイルスは生後 1 歳までにについて検討した．

半数以上が，2 歳までにほぼ 100% が初感染を受ける．発熱，鼻汁などの上気道症状が数日続いた

対象と方法

のちに下気道症状が出現する場合が多く，細気管2021 年 4 月〜8 月の期間で，RS ウイルス感染支炎に至ると喘鳴や陥没呼吸，呼吸困難がみられ症で当院に入院した患者を対象とした．RS ウイる1）．一般的な酸素投与では改善しないような重ルス迅速検査キットまたは，鼻咽頭ぬぐい液の症例では，High Flow Nasal Cannula（HFNC）やPCR 検査が陽性であった症例を後方視的に検討

人工呼吸器による管理が必要となる．RS ウイル

した．HFNC や人工呼吸管理を要したものを重症

ス感染症は急激に呼吸状態が悪化する例がしばし化群，それ以外を非重症化群として，重症化群とばあるが，乳幼児の人工呼吸管理等を行える施設

非重症化群間で性別，在胎日数，出生体重，基礎は限られており，重症例は早急に治療可能な施設疾患の有無，入院時の月齢，体重，発症からの日に搬送する必要がある．RS ウイルス感染症の重数，体温，心拍数，呼吸数，静脈血二酸化炭素分症化のリスクとしては早産，先天性心疾患，慢性圧（PvCO2）を比較検討した．
また，気管支喘息発作の重症度判定に用いられ仙台市立病院小児科

るスコアリングである修正 Wood’s 臨床喘息スコア

43）（mWCAS）とModified Pulmonary Index Score

HFNC や人工呼吸管理を要した重症化群は 9 例，4）
（MPIS）
を使用し両群間で比較した．mWCAS は，それ以外の非重症化群は 64 例であった．

チアノーゼ，吸気音，呼吸補助筋の使用，呼気性患者背景と入院時情報を示す（表 3）．在胎日数，喘鳴，中枢神経機能を合計 10 点で評価する（表 1）．

出生体重，入院時の月齢，体重，発症からの日数

MPIS は室内気における酸素飽和度（SpO2），呼は両群で有意差は認めなかった．基礎疾患（ダウ吸補助筋の使用，吸気呼気比，喘鳴，心拍数，呼ン症候群等）を有した症例は重症化群 1 例，非重吸数を合計 18 点で評価するもので，心拍数と呼症化群 4 例であった．重症化群と非重症化群で有吸数は年齢別に細分化されている（表 2）．

意差が出た項目（中央値）は，入院時心拍数（179

統計学的処理は，連続変数は範囲（中央値）でvs. 160 bpm）
，PvCO 2（42.3 vs. 30.4 mmHg），示した．両群の比較にはマン・ホイットニー U

mWCAS（4 vs. 0 点）
，MPIS（13 vs. 4 点）であっ検定を用いた．すべて有意水準を 5% として解析た（全て p<0.05）．

し た． 心 拍 数，PvCO2, MPIS, mWCAS に つ い て

ROC 解析を行ったところ，カットオフ値は心拍Receiver Operating Characteristic（ROC）解析を行

数 170 bpm, PvCO2 35.8 mmHg であった．mWCAS,い，カットオフ値を算出した．

MPIS においては対象とした 73 例の area under the結curve（AUC）
は mWCAS 0.934, MPIS 0.902 で，カッ果ト オ フ 値 は mWCAS 2 点（ 感 度 77.8%， 特 異 度93.8%），MPIS 5 点（ 感 度 100%， 特 異 度 65.6%）

期間中に 232 例が呼吸器感染症にて当院小児科となった．に入院した．RS ウイルス陽性であった 100 例のうちデータ不足例を除外し，対象となったのはまた重症例の入院時情報，所見，経過を表 4 に73 例（日齢 14 〜 6 歳，中央値 7 か月）であった．

示す．全例で HFNC を使用し，さらに人工呼吸表 1.

修正 Wood’s 臨床喘息スコア（mWCAS）

00.5

チアノーゼなし

−

吸気音

正常−

均等でない低下・消失

呼吸補助筋の使用

なし

軽度

中等度

最大呼気性喘嗚

なし

軽度

中等度

顕著

中枢神経機能なし−抑うつ・不穏

昏睡

表 2.

12

SpO2<94%（room air） SpO2<94%（FiO2 0.4）

Modified Pulmonary Index Score（MPIS）

0

123（%） ≥ 96
SpO2（room air）

93-95

90-92

<90

呼吸補助筋の使用

軽度

中等度

重度

1:1

1:2なし

吸気 : 呼気2:1

喘嗚なし

呼気終末のみ 吸気・呼気性喘嗚
エア入り良好1:3
吸気・呼気性喘嗚
エア入り減弱心拍数（/min）
3 歳未満<120120-140

141-160>160

3 歳以上

<100

100-120121-140>140

6 歳未満≤ 30

31-45

46-60>60

6 歳以上

≤ 30

31-35

36-50>50

呼吸数（/min）

5
表 3.

患者背景，入院時情報，入院時所見
重症化群（n=9）

非重症化群（n=64）

P値

背景
性別

男＊

4（44%）

39（61%）

在胎日数

263（241-290）

272（240-288）0.13

出生体重（g）

3058（2182-3652）

2882（2298-4206）

0.14

基礎疾患あり＊

1（11%）

4（6%）

2（1-29）7（0-72）

0.46-

5.3（3 11.4）

7.2（3.1-30）

0.43

3（2-5）

4（1-8）

0.43

入院時情報
月齢
体重（kg）
発症からの日数
人院時所見
体温（ C）

38.5（36.7- 40.0）

38.0（36.2-40.9）0.51

呼吸数（/min）

58（22 100）40（17-66）0.059

心拍数（/min）

179（150-201）

160（100-198）

0.012

PvCO2（mmHg）

42.3（30.8 73.5）

30.4（17.7-57.6）

0.002

MPIS（点）13（5-17）4（0-10）<0.001mWCAS（点）4（1 8）

0（0-2.5）<0.001---* ; n（%），ほかは中央値（範囲）で表記．

表 4.
背景

重症化群の情報と経過入院時情報

入院時所見

在胎期間

月齢

病日

MPIS
心拍数
呼吸数
PvCO2（/min） （/min） （minHg） （点）137 週 0 日

11188

5873.5167＋＋152

36 週 3 日

221802242.351＋−11334 週 3 日

225

171

84

34.8

155＋−

9437 週 0 日

141704060.551＋−7539 週 0 日

141507042.9

134＋＋

96*

38 週 5 日

2921582630.852＋＋

16741 週 3 日

203179

100

35.8

178＋−

8839 週 4 日

162

201

60

38.8

165＋−

9937 週 4 日

15193

4857.3

72＋−

9No

治療経過
mWCAS
（点）

HFNC

挿管管理 入院期間（日）* ; No.6 は基礎疾患あり（ダウン症候群）．

管理を要したのは 3 例であった．死亡例はなく，月に感染者が急増した5）．当院における 2017 年 4全例が後遺症等なく退院した．基礎疾患を有する

月から 2018 年 9 月の 18 か月間の調査では，RS症例は No.6 のダウン症候群児のみであった．

ウイルス下気道感染による小児科入院は計 219 例

考察RS ウイルス感染の流行は，2018, 2019 年は 8で，うち HFNC 装着は 11 例（5%），人工呼吸管理に至ったのは 1 例（0.46%）であった6）．それと比較して 2021 年 4〜8 月の 4 か月間では，RS ウ月と 9 月にかけてピークがみられたが，2020 年

イルス感染症入院は 100 例，HFNC 装着は 12 例に同様の流行はみられず，2021 年は 5 月から 8（12%），人工呼吸管理を要したのは 3 例（3%）と

6

流行期の感染者数だけでなく，重症例も多かった

した重症例が 9 例と少なかったこと，低月齢（1といえる．

〜2 か月）の児では入院時の点数が低くても呼吸我々は，入院時に重症化を予測できればより早期に適切な治療介入ができ，挿管を回避できるの状態が変化して後に呼吸管理が必要となるケースがあったことなどが考えられる．

ではないかと考えた．低月齢，基礎疾患を有する結例などが RS ウイルス感染症の重症化リスクとし語て知られている2）が，今回の検討では有意差はな

当院に入院した RS ウイルス感染症症例を対象かった．理由としては，症例数が少ないこと，当として，重症化予測因子を後方視的に検討した．

院を受診する基礎疾患を有する児が少ないことが入院時の心拍数，PvCO2 が高値の場合，または考えられる．

mWCAS, MPIS の点数がカットオフ値を超える場

基礎疾患を有さない児の重症化リスクを検討し合には重症化する可能性が示された．RS ウイル

た報告は少ないが，入院時の所見としては胸部レス感染症は急な経過をたどり重症化する場合が多ントゲン所見と静脈血 HCO3− の上昇が重症化予くあるため，早いタイミングで重症度を評価し，測に有用との報告がある ．小児の心拍数，呼吸適した施設で治療を開始する必要ある．診察時の数の正常値は年齢ごとに異なるが，今回の検討で心拍数，呼吸数や mWCAS, MPIS は，多くの医療は重症化群と非重症化群の入院時月齢で差がな従事者が簡便に評価できるため有用と考える．

7）

かったため調整をせず比較した．両群で有意差が文出 た の は， 入 院 時 の 心 拍 数，PvCO2, MPIS,mWCAS であった．心拍数は，医師のみならずほかの医療従事者でも簡便に測定でき，また呼吸苦などに速やかに反応して上昇する点で，重症化予測に有用と考える．入院時の PvCO2 中央値は重症化群では非重症化群と比較して高値ではあったが，処置による啼泣や過呼吸の影響で，PvCO2 が低くなってしまう症例が多いので評価には注意を

献1） 日本小児呼吸器学会 /日本新生児成育医学会 : 小児RS ウイルス呼吸器感染症 診療ガイドライン 2021．
協和企画．東京．p. 43
2） Sommer C et al. : Risk factors for Severe Respiratory
Syncytial Virus Lower Respiratory Tract Infection : OpenMicrobil J 5 : 144-154, 20113） 日本小児アレルギー学会 : 小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2020．協和企画，東京
4） Hollman G et al. : Helium-oxygen improves clinical

要する．
mWCAS と MPIS は，喘息の児の呼吸状態評価のため考案されたスコアリングだが，小児の呼吸障害の指標としても広く使用されている3,4,8 10）．
-asthma scores in children with acute bronchiolitis :Crit Care Med 26 : 1731–1736, 1998
5） 国立感染症研究所感染症疫学センター : 注目すべき

Milesi らは，細気管支炎において mWCAS 4 点以感染症．RS ウイルス感染症
https://www.niid.go.jp/niid/ja/10/2096-weeklygraph/

上の重症例では HFNC と比較して経鼻的持続陽1661-21rsv.html

圧（nCPAP）が有効と報告している ．また立元
8）らは，MPIS にて小児の喘息 129 例の呼吸状態を評価し，中発作が 8.1±2.1 点，大発作が 13.2±1.9点であったと報告している9）．mWCAS と MPIS
による評価は職種による差が小さいことが示されており，初診時の呼吸状態を評価する指標として有用である1）．今回の検討では RS ウイルス感染症の入院時に mWCAS 2 点，MPIS 5 点以上では重症化リスクがある結果となった．ともに既存の報告と比較して低い値となった理由として，検討

令和 4 年 3 月 20 日参照
6） 熊坂衣織他 : 当院における RS ウイルス罹患児に対する高流量経鼻カニューラ酸素療法（High FlowNasal Cannula）使用の実態．仙台病医誌 39 : 9-15,
20197） 菊田正太

他 : 基礎疾患のない respiratory syncytialvirus（RSV）感染症における入院後のの重症化予測因子に関する検討，日集中医誌 23 : 21-7, 20168） Milesi C et al. : High flow nasal cannula（HFNC）versus nasal continuous positive airway pressure（nCPAP）for the initial respiratory management of acuteviral bronchiolitis in young infants ; a multicenter ran-7
domized controlled trial（TRAMONTANE study）. Intensive Care Med 43 : 209-16, 20179） 立元千帆

他 : 小児喘息発作強度分類と修正 Pul-

monary Index スコアの関連．日小ア誌 30 : 164-9,201710） 大谷清孝 : 小児におけるヒトメタニューモウイル
ス感染症と RS ウイルス感染症における Modified
Pulmonnary Index Score の 有 用 性． 感 染 症 誌 91 :558-567, 2017