介護サービス第三者評価事業

様式 ７

アドバイス・レポート
平成２７年 ２月１３日
平成２６年１０月１日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 社会福祉法人
みつみ福祉会 デイサービスセンター庵 につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記
通番 （ ８） 質 の高 い 人 材の 確 保
法人 で 人材 育 成部 が 設 置さ れ 、「 人 材確 保 と 育成 計 画」 に 組織とし て の具 体 的な 方 針 や管 理 体制 を 整備 す る とと も に、 資 格取
得に 対 して も 費用 の 一 部負 担 や法 人 内で 受 験 対策 講 座を 開 催す
るな ど 積極 的 に人 材 の 確保 ・ 育成 を 行っ て い ます 。 また 、 人材
認証 制 度も 受 け、 就 職 フェ ア や学 校 訪問 等 を 通し て 、人 材 確保の方 策 も取 ら れて い ま す。

特に良かった点とそ の 理由 (※)

通番 （24） 職 員間 の 情 報共 有
業務 終 了後 の 終礼 は 当 然な が ら、 公 休の 職 員 にも 別 に申 し 送り
ノー ト を整 備 し、 休 ん でい て も情 報 共有 は 徹 底で き るよ う に事
業所 独 自に 工 夫さ れ て いま す 。
また 利 用者 そ れぞ れ の 「Ａ Ｄ Ｌ評 価 」も 独 自 で作 り 、デ ー タ管理で き るよ う にな っ て いま す 。
通番 （35） 意 見・ 要 望 ・苦 情 等へ の 対応 と サ ービ ス の改 善
通番 （36） 第 三者 へ の 相談 機 会の 確 保
苦情 や 要望 に つい て 集 約し 、 検討 す ると と も にそ の 結果 に ついては 広 報誌 に 公表 し て いる 。 また 、 第三 者 へ の相 談 機会 の 確保とし て 法人 に 総合 相 談 セン タ ーを 設 け対 応 し てい る 。
通番 （ ９） 継 続的 な 研 修・ OJTの 実施「職 務 専念 免 除」 と い った 独 自の 制 度も 設 け られ 、 法人 と して研修 委 員会 も あり 、 職 員の 研 修体 制 は充 実 し てい ま すが 、 研修
報告 書 が提 出 のみ の 記 録と な って お り「 気 づ き」 に 繋が る コメ
ント 等 はあ り ませ ん で した 。

特に改善が望 ま れる 点 とそ の 理由 (※)

通番 （12） ス トレ ス 管 理
職員 は 働き や すい 環 境 であ り 、ス ト レス 解 消 やメ ン タル ヘ ルス
維持 の ため の 体制 と し て産 業 医も 毎 週来 訪 さ れて い ます が 、事業所 内 に休 憩 室が 確 保 され て いな い ため 、 各 職員 は デス ク にて
休憩 を して い る状 態 で す。
通番 （38） 質 の向 上 に 対す る 検討 体 制
毎月 施 設全 体 で「 企 画 運営 会 議」 が 開催 さ れ 、運 営 上の 進 捗状
況や サ ービ ス 向上 に 関 する 内 容が 話 し合 わ れ てい ま すが 、 その検討 結 果が フ ィー ド バ ック さ れて お らず 、 残 念な が ら具 体 的な取り 組 みに 連 動さ れ る 仕組 み には な って い ま せん で した 。

介護サービス第三者評価事業

デイ サ ービ ス セン タ ー 庵は 認 知症 の 利用 者 を 対象 に した 専 門的なケ ア を提 供 する サ ー ビス と して 平 成24年5月 に開 設 され ま した。 心 の拠 り 所と な る 場を 作 り上 げ てき た い とい う 気持 ち からつけ ら れた 「 庵」 は 、 利用 者 が落 ち 着い て 過 ごせ る 雰囲 気 の施設で す 。ま た 、高 台 に ある 事 業所 か らは 街 並 みが 一 望で き 、花火大 会 では 地 域の 方 々 に開 放 して い ます 。
入居 者 のた め には 、 フ ード ウ ォー マ ーを 完 備 し、 瀬 戸物 の 異茶碗 を 使い 温 かい 食 事 の提 供 を心 が けた り 、 お誕 生 日に は 希望に添 っ たメ ニ ュー が 提 供さ れ てい ま した 。 ま た、 独 自に 作 成された 「 ＡＤ Ｌ 評価 表 」 を活 用 する と とも に 機 能訓 練 指導 員 として作 業 療法 士 を配 置 し 、リ ハ ビリ ニ ーズ に も 積極 的 に対 応 できるよ う 体制 が 組ま れ て いま し た。
今後 も 、さ ら に地 域 の 認知 症 の専 門 的拠 点 と して 質 の高 い サービ ス を追 及 して 頂 き たい と 思い ま す。

具体的なアドバイス

具体 的 なア ド バイ ス は 下記 の 通り で す。
・現 場 責任 者 によ る 関 係法 令 （保 健 ・医 療 ・ 福祉 関 連法 令 、労働基 準 関係 法 令な ど ） のリ ス ト化 は 出来 て い ませ ん でし た 。今一度 見 直し を して 、 法 令の リ スト 化 を図 っ て くだ さ い。
・運 営 管理 者 が職 員 か ら信 頼 を得 て いる か ど うか を 把握 す る仕組み が あり ま せん で し た。 職 員の 面 接の 機 会 の活 用 やシ ー トの作成 を 検討 さ れて は い かが で しょ う か・休 憩 場所 の 確保 等 に も課 題 が感 じ られ ま し た。 庵 とし て の休憩室 の 確保 を 検討 さ れ ては い かが で しょ う か・業 務 等各 種 マニ ュ ア ルは 整 備さ れ 、活 用 さ れて い る状 況 ではある が 、定 期 的な 見 直 し基 準 が明 確 化さ れ て いま せ んで し た。
見直 し の基 準 、更 新 の 時期 に つい て 検討 さ れ ては い かが で しょうか 。 又今 後 、認 知 症 に特 化 した マ ニュ ア ル 整備 が 望ま れ るところ で す。
※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評 価 項目 毎 の コメ ン トを 「 評価 結 果
対比 シ ート 」 に記 載 し てい ま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2692600196

事業所名デイサービスセンター庵

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

認知症対応型通所介護

平成26年11月19日

訪問調査実施日

特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク一期一会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

Ａ

Ａ

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

1)「共に生きる」を理念にパンフやホームページに掲載するとともに事業所に掲示している。年度初めの在宅部門会議において職員には周知を図っている。家族へは広報誌「緑の丘の花だより」を配布し周知を図っている。
2)法人に4つの部、施設内には委員会が設けられるとともにデイ職員会議が月１回行われ職員の意見が反映される仕組みが構築されている。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＢＡ

Ａ

Ａ

3)法人中長期計画（平成２３年～２７年）があり、そのもと事業計画が策定され、在宅部門会議等において進捗状況の報告、課題等を明らかにしている。
4)事業計画に在宅部門の重点課題があげられている。運営方針に合わせて個人目標、チーム目標が設定され、課題の達成状況の確認を半年ごとに行っている。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＢＢ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ｂ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

5)法人全体で法令遵守研修会を開催している。管理者は法令の情報収集をし、閲覧が適宜行えるよう所定の場所に保管しているがリスト化がされていない。
6)管理者の役割については専決事項が定められており、広報誌等で表明しているが自らの行動が職員から信頼を得ているかどうかを把握する仕組みがない。
7)日常的には業務日誌等で確認をしている。緊急時対応についてはマニュアルが整備されるとともに連絡体制が構築されている。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

ＡＡ

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

ＡＢ

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

ＢＢ

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

8)法人人材育成部が人材確保と育成計画、求める人材像を作成し就職フェアなど人材確保に努めている。資格取得については費用の一部負担、職務専念免除、法人内において受験対策講座を開催している。
9)法人において年間研修計画が定められているが、職員の「気づき」を促し学ぶことにつながる助言が行われる仕組みが弱い。
10)受け入れに対する基本姿勢は明文化されているが、実習指導者に対する研修が実施されていない。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11ＡＡＢ

Ｂ

11)有給休暇の取得率などを把握し配慮している。入浴について個々の利用者に合わせリフト浴など活用している。
12)法人で契約している産業医が週１回来所、法人としてメンタルヘルス対策として外部の病院を案内している。在宅部門に休憩室はあるが事業所としては確保されていない。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＢＡ

Ａ

Ａ

13)地域の夏祭り、合同文化祭を行っている。事業所情報についてはホームページ等を解説し公開している。民生委員や保健所の見学会の受け入れも行っている。
14)地域に出向きクリーンキャンペーンや介護教室を施設全体として開催している。事業所としてキャラバンメイトとしてイベントで寸劇を行って啓発を行っている。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ15)ホームページが整備されており、事業所の概要についてわかりやすく情報提供されている。さらに事業所のパンフレットを地域の行政、医療機関等に設置している。又施設見学希望者へは柔軟に対応する体制を整えている。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者内容・料金の明示
16に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

ＢＡ16)重要事項説明書を基に丁寧に説明を行い同意を得ている。また、成年後見制度や地域福祉権利擁護事業についても、必要に応じて説明を行い、活用を推進している。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメ
アセスメントの実
17ントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利利用者・家族の希18
用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している意見照会
る。
個別援助計画等の見直し

20 定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

ＡＢ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

17)新規受け入れ時、退院後等身体生活状況の変化が認められる場合は、アセスメントを行い、個別対応の手がかりとしているが、定期的なアセスメント実施には至っていない。
18)利用者、家族のニーズを聞き取り、それらを基に個別援助計画策定を行っている。また、必要に応じてサービス担当者会議を実施、可能な限り利用者、家族にも参加を促している。
19)個別援助計画策定の際は、それぞれの専門家からの意見を参考に、多面的アプローチを図っている。
20)定期的にモニタリングを実施し個別援助計画の見直しを行っている。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ21)地域の関係機関において「共通診断書」により、連携体制が整っている。かかりつけ医との連携はケアマネジャーを通じて行っている。又その他関係機関等とは、常に顔の見える関係つくりを念頭に、有機的な連携を図るよう取り組んでいる。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が業務マニュアルの22 整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法は自立支援につ作成
ながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管る記録と情報の保 23
理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報交換を利用者の家族等25行っている。との情報交換

ＢＢ

Ａ

Ａ

ＡＡ

ＡＡ22)業務マニュアルは整備され、活用されている状況ではあるが、定期的な見直し基準が明確化されていない。また今後、認知症に特化したマニュアル整備が望まれるところである。
23)管理ソフトにより一元的に管理されている。また、個人情報保護の観点から、職員全体に法人として研修等が実施されている。
24)利用者の状況について、毎日の引継ぎや毎月のデイ会議等で情報共有を行っている。
25)連絡帳を作成し、家族との連携を図っている。また、送迎時の機会をとらえ、家族との情報交換を行っている。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

26

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職員全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

Ｂ

Ｂ

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡ26)マニュアルが整備され対策、予防について職員全体が認識できるような対策実施がなされているものの、感染症発症時の対策として罹患利用者の受け入れ体制が整っておらず、今後二次感染予防対策を講じた上での受け入れ体制作りが望まれる。
27)利用者の帰宅後に館内清掃を行っている。臭気にも問題なく、清潔な環境整備が図られている。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応Ｂ

Ａ

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

ＡＡ

災害発生時の対応

30

災害時における対応等を定めたマニュアルがあり、年1回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

ＡＡ（評価機関コメント）

28)マニュアル整備だけでなく、ＡＥＤの設置とともに職員には緊急時の研修も位置づけている。
29)事故防止については、パソコン上で報告を速やかに行い、職員全員が記録確認とともに終礼や会議にて検証し、再発防止に努めている。
30)地域的に水害被害が発生しているため、水害発生に備えたマニュアルを整備し、職員全員が周知している。法人として年１回の合同訓練を実施し、地域住民の受け入れもする体制となっている。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32
サービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

ＢA

A

31)身体拘束委員会により虐待防止等の具体策等を確認し合っている。記録に関しても随時パソコンから閲覧でき、研修等も全員周知できるしくみになっている。
32)入浴、更衣、排泄介助などは同性介助を原則としており、プライバシーや羞恥心への配慮を常に意識したサービス提供を心がけている。しかし、勉強会等の記録が確認できなかった。
33)利用者、家族の依頼には、関係者とも調整を図りながら対応をしている。入退院時には、担当者会議にも出席して介護支援専門員含め、サービス利用の適切な対応を検討している。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
34
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 35
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
36
びその家族に周知している。
機会の確保

BAA

AAA34)送迎時に家族とは随時サービスに対する意向等の聞き取りをしている。個別の利用者懇談会は今年度実施の計画をしている。
35)法人として苦情委員会を設置し、事業所ごとの苦情や要望について集約して随時検討もされている。
36)法人本部に総合相談センターを設けている。契約時には重要事項説明書に記載している公的機関の窓口や苦情を訴える方法を説明している。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると39
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
38

BA

Ｂ

Ｂ

B

Ｂ

37)利用者に対して管理栄養士による「嗜好調査」を実施し、サービスに反映させている。
38)サービス向上に関する企画会議が施設全体で毎月開催されているが、その議論や検討結果が具体的な取り組みとしてフィードバックされていない。
39)サービス提供状況の質の向上のため、各種委員会で検討されているが、その課題を次年度に反映されるしくみがない。