専門リハビリ1

第 12 巻 00 〜 00（2013 年）

報告

柔軟性テストと脊柱機能の関係性
九藤博弥

要嵩下敏文

尾崎純

渡邉純

脇元幸一

旨
脊椎安定性に重要な役割を果たす筋・筋膜などの能動システムには，インナーユニットとアウターユニットが存在し，互いに連動機能を有する．しかし，インナーユニットの弱化はアウターユニットの過剰な筋緊張を招き，柔軟性及び機能低下として現れる．過剰な筋緊張は，脊椎安定性システムへの多大な影響を与えることが推察でき，アウターユニッ
トが脊柱への付着を介して，椎間関節及び椎体運動へ何らかの影響を及ぼしているのではないかと考えた．そこで今回，胸椎，腰椎，仙骨の屈曲，伸展角度とアウターユニットである広背筋・大臀筋の柔軟性を比較検討し，脊柱機能とアウターユニットの関係性を調査した結果，アウターユニットは腰椎屈曲・伸展との間に有意な関係性が見られた．今回実施した柔軟性テストは，腰椎機能を予測する評価として利用できるのではないかと考える．
キーワード
柔軟性テスト（ tightness test），脊柱機能（ spinal function），スパイナルマウス（ Spinal Mouse）
る４）．これらシステムが相互に関連して脊椎安定性を獲

１．はじめに得することを可能とする．つまり上位中枢機構の制御シ

脊椎安定性について，Panjabi は「受動システム」
・「能ステムが能動システムへと指令を出すことで脊椎関節の動システム」・「制御システム」の 3 つのシステムから構ニュートラルゾーンでの動きを可能にしていると考えら

１）

成されると述べている ．

れる．

「受動システム」とは，骨・関節・靭帯により脊椎の運動と安定性のコントロールに関与している．「能動システム」は筋による機能であり，その中心を担う体幹筋群は，Lee によるとインナーユニットとアウターユニットとい２）

２．目的
臨床上においては、インナーユニットの弱化に伴い，う２つの機能区分に大別される ．インナーユニットはアウターユニットである背部筋スパズムが助長されてい腹横筋，横隔膜，多裂筋，骨盤底筋の緊張によって抗重る患者と対峙することが多い．また先行研究３）５）６）から力方向へ圧を加え，体幹の固定性として機能している３）．

もインナーユニットの固定性が不足する場合にアウター

アウターユニットは比較的表層の筋により構成され，体ユニットが固定筋として動員されることが報告されている幹と上下肢をリンクさせて運動バランスの制御作用を担（図１）．つまり，能動システムの破綻は，アウターユニッう機能である．アウターユニットには，前斜系と後斜系トに過剰な筋緊張を生じさせ，受動システムである関節があり，前斜系は外腹斜筋と大内転筋の連結，後斜系は機能へ多大な影響を与えることが予測される．中でも筋

２）

広背筋と大殿筋の連結からなる ．「制御システム」は緊張亢進が顕著に出現する後斜系の柔軟性を知ること筋群の制御を担う機能であり，先行随伴性姿勢調節にては，関節機能を知りうるための重要な要素である．アウ主動筋に先行して非随意的に姿勢を制御する機能であターユニット後斜系における柔軟性評価方法は，特に確

Relationship of a tightness test and a spinal functionWatanabe PT, Koichi Wakimoto PT :Seisen clinic orthopedics,

医療法人社団 SEISEN 清泉クリニック整形外科

Shizuoka, Japan

（411-0904・静岡県駿東郡清水町柿田 191-1）

Hiroya Kudo PT, Toshifumi Dakeshita PT, Jun Ozaki PT, Jun（受付日 2013 年 00 月 00 日 / 受理日 2013 年 00 月 00 日）

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専門リハビリ

第 12 巻均身長 170.7 ± 5.2㎝，平均体重 63.9 ± 7.6㎏）とした（表１）．

Wing test の開始肢位は，青木，David の指標を参考に両上肢を最大挙上した背臥位姿勢にて，片側の股関節，膝関節屈曲 90 度位とし，検者が両肩甲骨を固定する（図２，手順１）．その後，挙上した下肢を対側方向へ移動し，体幹回旋および股関節内転最終域での膝関節内側と床間の距離を測定した（図２，手順２）．Wing

test は両側測定し，その平均値を算出した（表１）．

図１：体幹機能による姿勢制御機構

脊柱弯曲角度の計測には，Index 社製のスパイナルマインナーユニットの固定性が不足する場合には，アウターユニットが固定筋として動員されることになり，これが動きの硬さや過緊張を生じさせることになる ．（ Diane L 2001）

ウスを用いた．測定方法はスパイナルマウスの取扱説明

立されたものは見られないが，David によると背臥位上合計を胸椎弯曲角度，Th12/L1 から L5/S1 までの６箇７）

肢完全挙上は広背筋の緊張検査であると述べており ，所の角度の合計を腰椎弯曲角度，仙骨によって描かれる

青木は大殿筋の拘縮評価には股関節の屈曲，内転を用

背部表面の輪郭線が鉛直線に対して作る角度を仙骨傾８）

書に準じ，Th1/2 から Th11/12 までの 11 箇所の角度のいると述べている ．これらの条件を基にすると，背臥斜角度とした．測定肢位は端座位姿勢における脊柱最大位上肢完全挙上ならびに股関節屈曲位での体幹回旋が屈曲位および脊柱最大伸展位の 2 肢位とし，胸椎・腰椎・広背筋・大殿筋を同時に伸張することになる．この方

仙骨の屈曲・伸展角度を比較対象とした（表１）．

法を Wing testと称し，我々は臨床現場で利用している．

統計手法には重回帰分析を用い，従属変数を Wing

Wing test では，体幹回旋を伴うことは必須であり，脊柱testとし，独立変数を各脊柱弯曲角度とした． 重回帰分に付着する筋群が伸張されることは容易に想像できる．

析は多重共線性を回避した独立変数の中から，Stepwise

つまり伸張位となる広背筋，大殿筋は脊柱への付着を介法によりF 値が 2.00 以上の項目を選択した．また各脊して，椎間関節及び椎体運動へ何らかの影響を及ぼすこ

柱弯曲角度間を Person 積率相関係数にて比較した．統とが推測される．そこで今回，脊柱機能とアウターユニッ

計解析には統計解析用ソフト JUSE-StatWorks/v.4.0 をトの関係性調査を目的とし，脊柱機能評価指標の確立用い，いずれの統計手法も有意水準５％未満とした．に若干の知見を得たのでここに報告する．
４．説明と同意
３．対象と方法

本研究の参加には，研究の趣旨と内容を口頭および対象は，健常男性 47 名（平均年齢 22.2 ± 4.5 歳，平文書にて説明し，研究参加は自由意志であること，プライバシーには十分配慮することを伝え，書面同意書を用いて同意を得た者を対象とした．

表１：平均値と標準偏差

図２：Wing test
両上肢を最大挙上した背臥位姿勢にて，片側の股関節，膝関節屈曲 90 度位とし，検者が両肩甲骨を固定する（手順１）．その後，挙上した下肢を対側方向へ移動し，体幹回旋および股関節内転最終域での膝関節内側と床間の距離を測定する（手順２）．

腰椎運動簡易的評価指標の確立

3

表２：重回帰分析

表３：相関係数行列5．結果反映されなかったと考える．

Stepwise 重回帰分析の結果を表２に示す．F 値 2.00

一方腰椎は，回旋，側屈では関節構成体の制限による以上を示したのは，腰椎屈曲・伸展角度の２要因であり，影響が大きいものの屈曲，伸展運動では，関節構成体の決定係数 0.287，重相関係数 0.536 であった．第１要因

制限が少なく，筋による影響を受けやすいと考えられる．

は腰椎伸展角度（標準化偏回帰係数：β＝ 0.694，p ＜

腰椎に付着する筋群について Donald は広背筋，大殿筋0.01），第２要因は腰椎屈曲角度（β＝-0.371，p＜0.05）が胸腰筋膜への付着を介して，間接的に腰椎機能に寄であり，Wing testと腰椎屈曲・伸展角度に関係性が認め与すると述べている 11）．つまり腰椎屈曲，伸展運動は，られた．

間接的に広背筋，大殿筋の影響を受けやすく，筋性制限各脊柱弯曲角度間の比較では，腰椎伸展（第１要因子が大きいと捉えることができる．

因）と関係性があったのは，腰椎屈曲（0.645），仙骨伸展

先に述べたように今回使用した Wing test は，広背筋，（ -0.606）胸椎伸展（ -0.538）であった．腰椎屈曲（第２大殿筋の緊張肢位にて評価しており，筋性制限因子が強要因）と関係性があったのは，仙骨屈曲（ -0.761），腰椎く影響を受けた結果であると考察した．還元するとアウ伸展（0.645），仙骨伸展（ -0.566）であった．

ターユニット後斜系の過剰な筋緊張は，腰椎機能を制限すると捉えることができ，能動システムから受動システムへの負担の増加を示している．

６．考察

腰椎機能は，荷重位での重心移動に大きく関与する．

アウターユニット後斜系評価に，Wing test を用いた柔歩行時には腰椎前後弯，骨盤前後傾の２度のサイクル

軟性評価と脊柱弯曲角度との関係性について調査したがあり，これらは重心位置の移動や体幹の起立姿勢を結果，Wing testと関係性が認められたのは，腰椎屈曲・保つために重要な役割を果たしている．また歩行速度伸展角度であった．

が増すと骨盤，腰椎運動は増強されると報告されている今回使用した Wing test は体幹の回旋を伴っており，脊柱の回旋要素が深く関与する．しかし，胸椎・腰椎・９）仙骨の中で回旋可動域が最も多いとされる胸椎 との12）．腰椎運動は身体で重要な役割を担っており，腰椎の柔軟性を客観的に評価することは，身体機能を評価する上で重要な要素ではないかと考える．

関係性は認められなかった．胸椎椎間関節は，可動域を維持するための関節構造となっているが，胸郭の存在があり，胸椎椎間関節に隣接する肋椎関節や胸肋関節によ７．結語り制限される 10）．つまり胸椎は，屈伸，側屈，回旋のい現在，臨床上用いられる柔軟性テストは四肢の筋肉をずれの方向においても関節構成体による制限を受けや個別に評価するために用いられるものが多い．しかし，すい．そのため，筋の柔軟性評価である Wing test には体幹筋を評価する方法は，腰背部全域を包括的に評価

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専門リハビリ第 12 巻するものに留まり，個別に評価する方法は確立されていthe lower limb. Phys Ther77, 1997; pp132-144.

ない．今回提唱した Wing test は，脊柱機能評価の一つ

６）斉藤昭彦：腰痛に対するモーターコントロールアプ
ローチ．医学書院，2008，pp128-147.になりうるだろう．

７）David J．Magee（著）：運動器リハビリテーションの引用文献
１）Panjabi MM : The stabilizing system of the spine.

機能評価Ⅰ . 陶山哲夫（監訳）, エルゼビア・ジャパン，2006，pp258-259.
８）青木隆明：運動療法のための機能解剖学的触診

Part I : Function, dysfunction, adaptation, and技術enhancement. J Spinal Disord5, 1992;pp383-389.

pp165.

下 肢・ 体 幹．メジカルビュー 社，2012，２）Diane L（著）
，丸山仁司（監訳）：ペルビックアプロー

９）WhiteAA Panjabi MM:Clinical Biomechanics

チ―骨盤帯の構造・機能から診断・治療まで．医of the Spine, 2nd edition, J.B. Lippincott,

道の日本社，2001, pp53-55.

Philiadelphia, 1990, pp107.

３）小泉慶介：体幹のスポーツ傷害の理学療法 , ス

10）I.A.KAPANDJI（著）：カパンディ 関 節の生 理

ポーツ傷害の理学療法 . 黒川幸雄（編）, 三輪書店，，医歯薬出版，
学Ⅲ 体幹・脊柱．萩島秀雄（監訳）2009，pp60-70.

1986 , pp28-29．

４）東隆史：先行随伴性姿勢調整の基礎的研究につ11）Donald A. Neumann（著）：筋骨格系のキネシオロ

いて．四 天 王 寺 国 際 仏 教 大 学 紀 要，2007;44：

ジー．嶋田智明，平田総一郎（監訳），医歯薬出版，

357-366.

2005 , pp329-370．

５）Hodges PW, Richardson CA: Contraction of theabdominal muscles associated with movement of12）Inman VT, Ralston HJ, ToddF : Human Walking.
Baltimore, Williams & Wilkins, 1981.