山田巧*1

本研究の目的は，心臓手術を受ける患者が手術を決断する際に何がその決め手になったのか，手術決断の理由を記述し，それらをカテゴリー化することである．研究の対象者は，心臓手術を受けることが決定しており，術前 1週間を心臓血管外科病棟で待機している患者とした．術前 4 日目または 5 日目に直接患者に面接を実施し，「手術を決断したその理由」について自由に回答してもらう非構成的面接法を用いてデータを収集した．その内容は患者の了解を得て録音し，次いで逐語録を作成した．そして，患者が回答した手術決断の理由を類似したもの同士にグルーピングするという質的な分析を加え，手術決断の理由をカテゴリー化した．対象者は男性 20 名（83％），女性 4 名（17％），総数 24 名であり，平均年齢は 65.2 ± 10.2 歳であった．予定術式は冠動脈バイパス術 15 名（63％），人工弁置換術 7 名（29％），胸部大動脈人工血管置換術 2 名（8％）であった．24 名の患者から計 35 個の手術決断の理由が得られた．それらを類似したもの同士にグルーピングするという質的な分析を行い，最終的に以下の 8 つのカテゴリーに分類できた．
①病状悪化の回避，②手術への期待，③社会的役割の認知，④手術の必要性の認知，⑤家族の支持，⑥医師への信頼，⑦手術の成功体験者の存在，⑧諦観
結論：手術決断は，手術を受け入れた方が有益であると認知すること（病状悪化の回避・手術への期待），社会的な役割を遂行していくには手術が必要であると認知すること（社会的役割の認知），手術の必要性を認知すること（手術の必要性の認知），重要他者からの心理社会的支持を認知すること（家族の支持・医師への信頼・手術の成功体験者の存在），手術をもう回避できないと諦観すること（諦観），以上の要因に依存していた．
心臓手術，術前看護，手術決断，質的研究は高く，しかも，うつ傾向を示すという結果が得られて心臓血管手術（以下，心臓手術と略す）を受ける患者いる 2）3）4）5）6）．

が術前に抱いている最も多い不安は，「手術の成功に対心臓手術に限らず，手術を受ける患者は，医学的評価

1）

する不安」といわれている ．このことは，手術する部のもとに手術適応という判断が医師から下ると，その後の位が生命を左右する臓器ゆえの反応であり，心臓手術患

早い段階で手術に同意するかどうかの決断を余儀なくさ者特有のものといえる．一方，心臓手術を受ける患者は，れる．
患者は心臓手術という未知なるものへの脅威を抱き手術の危険性や術後の合併症といったリスクがあるにながらも，これまでの人生で獲得してきたストレスコーピもかかわらず，手術を受け入れるかどうかを自分の意思

ング資源を導入しながら手術受容，つまり心理的適応へとで決断していかなければならない状況に立たされる．脅

向かい，最終的に手術を決断していくことになる．心臓手威の対象ともいえる手術を自分にとって最善の治療法術を受ける患者のストレスコーピングパターンについてとして受容していかなければならないことから，手術待の研究 1）7）8）9），心臓手術を受ける患者の手術受容を促機中の患者は大きな精神的ストレスを抱えることにな

進する要因や阻害する要因についての研究 4）10） はこれる．そのため，心臓手術を受ける患者の術前における心までになされてきているが，最終的に手術を決断した

理学的評価を行った研究をみても，術前の患者の不安度

その理由について調査した研究はない．
*1― 27 ―

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東京都清瀬市梅園 1-2-1
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J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

心臓手術を受ける患者の手術決断の理由に関する研究

そこで，心臓手術を受ける患者が手術決断に至った経

プライバシーに配慮して病室では行わず，面会室にて過を記述し，手術を決断するに至ったその理由を抽出す行った．面接時間は 30 分以内とし，超過する場合は患者ることを目的に本研究を行った．

の体調を尋ねて患者の承諾を得た．面接中の録音に関しては，研究の目的以外には用いないことを告げ承諾を得た．また，面接および録音は途中で中止しても構わない

手術決断：手術を受けた方がよいかどうかを熟慮し，手ことを告げた．

術することを最終的に決めること．
1． 対象者の属性

手術決断の理由：手術決断の決め手．

表 1 に対象者の属性を示す．本研究の協力が得られた
男性 20 名（83％），女性 4 名（17％），総数 24 名を対象
心臓手術を受ける患者が手術決断したその理由を記述にした．年齢は平均 65.2（標準偏差 SD ± 10.2）歳であっし，それらをカテゴリー化する．

た．職業については，無職 13 名（54％），有職者 11 名（46％）であった．

1.

表 1：対象者の属性

研究対象

対象者

1） 心臓手術を受けることを承諾している患者で，手術日が既に確定している患者
2） 術前 1 週間を心臓血管外科病棟で手術を待機している患者

男性

20（83）

人（％）

女性

4（17）

年齢

平均

65.2

才

標準偏差

10.2

職業

無職

13（54）

人（％）

有職

11（46）

以上の 3 つの条件を満たしている患者を全対象とする

予定術式

冠動脈バイパス術

15（63）

非確率標本抽出とした．ただし，内科系病棟から手術室人（％）

人工弁置換術7（29）3） 研究協力の同意が得られた患者搬入となる患者，緊急手術，小児・精神疾患・痴呆患者など正確な情報が得られにくいことが予想される患者は胸部大動脈人工血管置換術
過去の手術経験 有

除いた．
2.

データ収集および分析の手順

2（8）10（42）人（％）

無14（58）

現症状

有

7（29）

人（％）

無

17（71）

1） 研究者が対象者と術前 4-5 日に直接面接を実施した．
予定術式は冠動脈バイパス術 15 名（63％），人工弁置2） 対象者には「手術を決断したその理由は何でしたか」

換術 7 名（29％），胸部大動脈人工血管置換術 2 名（8％）という非構成的面接法を用いた．
3） 面接内容は対象者の承諾を得て MD（Mini Disk）にであった．過去に手術経験のある患者は 10 名（42％），

録音し，その後 MD から逐語録を作成した．

経験のない患者は 14 名（58％）だった．また，面接時点

4） 逐語録から「手術決断の理由」にあたる意見をフレーに心疾患による何らかの症状がある患者は 7 名（29％），
症状のない患者は 17 名（71％）だった．

ズごとに区分けした．
5） 4）で区分けしたものを整理統合し，より抽象度を上

2． 術前の経過げた表現でカテゴリー化した．

図 1 に術前の経過を示す．手術適応を宣告されてから手術日までの期間は，平均 38.5（標準偏差 SD ± 24.8，中
この研究は，研究対象施設の倫理委員会に代わる看護央値 Me 33.0）日，入院してから手術日までの期間は，平

部による審査および許可という手続きを得てから行った．

均 32.6（SD ± 13.4）日であった．手術日を宣告されてか

まず，研究協力依頼書を手渡し，研究の主旨および調ら手術日までの期間は平均 10.0（SD ± 4.2）日だった．

査内容に関して説明した．協力依頼をしたその場で研究

面接は手術日の 4 日前もしくは 5 日前に行い，その平均の同意を得ることを避け，翌日もしくは半日後に協力のは 4.2（SD ± 1.1）日であった．

意思を確認した．患者が大部屋に収容されている場合，

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 28 ―

構成し直すことで手術を決断していた．これらを「手手術適応の宣告術への期待」と命名した．このカテゴリーには以下の38.5*±24.8
入院32.6±13.4
手術日の宣告10.0±4.2
面接

手
術
当
日

8 つの理由が含まれる．
「ガンとは違って心臓の手術はすれば治るものである．
他のどこも悪くなく心臓だけだからする」「放置すると寿4.2±1.1(単位：day)＊Median33.0日

命が 50 歳までといわれ，まだ生きたいと思い，手術を決めた」「手術をすればまた元気になれると言われて手術後の生活に期待感を持てた」「病気が心臓だから放置してい図 1：術前の経過

るより手術にかけてみようと思った」「まだ自分の夢を達成してないので，それを達成させたい．それには手術が

3． 手術決断の理由のカテゴリー化（表 2）

必要だ」「手術してまた元気になりたい」「一日も早く元「手術決断の理由」にあたる意見をフレーズごとに区分気になりたい．そのためには手術が一番である」「元気にけし，最終的に 35 個抽出できた．これらを整理統合したなって長生きしたい」

結果，①病状悪化の回避し，②手術への期待し，③社会的役割の認知し，④手術の必要性の認知し，⑤家族の支

3） 社会的役割の認知

持し，⑥医師への信頼し，⑦手術の成功体験者の存在し，これまでの家族や社会における役割を今後も果たして⑧諦観，以上 8 つのカテゴリーが抽出できた．以下に各いくためには手術が必要不可欠であると認識すること

カテゴリーの説明とそれに含めた手術決断の理由についで手術を決断していた．これらを「社会的役割の認知」て，数の多かった順に示す．

と命名した．このカテゴリーには以下の 4 つの理由が含まれる．

1） 病状悪化の回避
現在存在する身体症状を取り除くことと，今後起こり「家族のために自分が長生きしないといけない．そのたうる病状の悪化を防止するために手術を決断していめに手術する」「家族や仕事などの役割があり，また元気た．これらを「病状悪化の回避」と命名した．このカにならなければいけない」「妻の介護もあるし自分が頑張テゴリーには以下の 10 の理由が含まれる．

らないといけないと考えた」「一家の大黒柱としての役割を果たしたい」「脳溢血や心筋梗塞にはなりたくないので，それを回避する意味で手術を決めた」「放っておけば心筋梗塞になる

4） 手術の必要性の認知と医師から説明を受け心配になった．受けないとこれか

医師から疾患および手術・麻酔に関する知識を得たこら何もできなくなる．だから決めた」「このまま放置するとで，医学的に手術適応であることを認識し手術の必と心筋梗塞で死ぬことがあるといわれた」「手術をしない

要性を改めて実感することで，手術を決断していた．

と発作を何回も起こし治らないといわれ，手術をするしこれらを「手術の必要性の認知」と命名した．このカか方法はないと思った」「外科医から 5 年ぐらいで寝たき

テゴリーには以下の 3 つの理由が含まれる．

りになる可能性が高いといわれ，それより手術がよいと考えた」「心不全（以前に経験）や脳梗塞を起こさないよ「病気の説明を医師から受けて本当に手術が必要なんう（以前に発症）」「きつい症状からの解放」「きつい症状だと痛感した．病気が悪いんだという事実が決め手であがなくなるのであれば」「手術しないと後半年で寝たきりる．病気の説明が不十分ならする気になっていなかったになるといわれた．寝たきりにはなりたくない」「このまかもしれない」「カテーテル検査で悪いといわれ必要性が

ま寝たきり，心不全にはなりたくない」

分かったから」「肺の病気もあるし，今は心臓をまず治すしかないと思った」

2） 手術への期待
手術を脅威的な存在と捉えず，手術を受けることのメ

5） 家族の支持

リットがデメリットを上回ると判断し，手術そのもの

家族もしくはその他の重要他者から心理社会的な支持が利益をもたらす存在であると肯定的な存在として再をもらったことで手術を決断していた．これらを「家― 29 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

心臓手術を受ける患者の手術決断の理由に関する研究

表 2：手術決断の理由のカテゴリー

・ 脳溢血や心筋梗塞にはなりたくないので，それを回避する意味で手術を決めた・ 放っておけば心筋梗塞になると医師から説明を受け心配になった．受けないとこれから何もできなくなる．だから決めた
・ このまま放置すると心筋梗塞で死ぬことがあるといわれた・ 手術をしないと発作を何回も起こし治らないといわれ，手術をするしか方法はないと思った・ 外科医から 5 年ぐらいで寝たきりになる可能性が高いといわれ，それより手術がよいと考えた・ 心不全 （以前に経験）や脳梗塞を起こさないよう（以前に発症）・ きつい症状からの解放されたい．きつい症状がなくなるのであればと思った
・ 手術しないと後半年で寝たきりになるといわれた．寝たきりにはなりたくない・ このまま寝たきり，心不全にはなりたくない・ ガンとは違って心臓の手術はすれば治るものである．他のどこも悪くなく心臓だけだからする
・ 放置すると寿命が 50 歳までといわれ，まだ生きたいと思い，手術を決めた
・ 手術をすればまた元気になれるといわれて手術後の生活に期待感を持てた・ 病気が心臓だから放置しているより手術にかけてみようと思った・ まだ自分の夢を達成してないのでそれを達成させたい．それには手術が必要だ
・ 手術してまた元気になりたい．一日も早く元気になりたい．そのためには手術が一番である
・ 元気になって長生きしたい

・ 家族のために自分が長生きしないといけない．そのために手術する
・ 家族や仕事などの役割があり，また元気にならなければいけない・ 妻の介護もあるし，自分が頑張らないといけないと考えた・ 一家の大黒柱としての役割を果たしたい・ 病気の説明を医師から受けて本当に手術が必要なんだと痛感した．病気が悪いんだという事実が決め手である．病気の説明が不十分ならする気になっていなかったかもしれない・ カテーテル検査で悪いといわれ，必要性が分かったから・ 肺の病気もあるし，今は心臓をまず治すしかないと思った

・ 夫は病気なので息子と相談して決めた．息子が手術を勧めたので決心した
・ 家族に相談して賛同してくれたのでその気になった・ 家族に相談して勧められて自分で決心した・ 移植の時代であり医学の技術を信頼し安心している．だから失敗もまずないだろうと思った
・ 手術がベストだと医師からいわれたので，その医師を信じ，手術を受けるのが一番いいと思った・ 医者が判断して決めたことだからその通りがいいのかなあ．医者が大丈夫というから安心して任せている

・ 手術を終え元気になっている患者の励ましやよくなっていく姿を見て勇気が湧いた・ 経過のよい患者と関わり自信がついた・ 医者がしないと助からないというから仕方ない．手術を決めたというより，するしか道はない，もう逃げられないと思ったから
・ やはりしたくないという気持ちが強かった．受け入れていかなくてはならないという気持ちになった

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 30 ―

族の支持」と命名した．このカテゴリーには以下の 3
1． 手術を受けた方が自分に利益をもたらすと認知する

つの理由が含まれる．

ことによる手術決断「夫は病気なので息子と相談して決めた．息子が手術を

Pender は，「ヘルスプロテクションとは，病的ストレス

勧めたので決心した」「家族に相談して賛同してくれたのから積極的に身を守り，あるいは症状のない段階で健康でその気になった」「家族に相談して勧められて自分で決問題を発見することにより健康問題を体験する可能性を心した」

低くすることを目指し，病気や障害というマイナスの状態を回避する努力に焦点がおかれるものである」と述べている 11）．Shamansky らは，病気によって残った障害を

6） 医師への信頼
医師への信頼を基盤とし，その医師からの勧め，また最小限にし，その制約のもとで生産的な生き方ができるはその医師に一任することで手術を決断していた．こようにすることを目的とする行動をヘルスプロテクショ

れらを「医師への信頼」と命名した．このカテゴリーン行動とし，手術を決断することもヘルスプロテクショには以下の 3 つの理由が含まれる．なお，医師がいうン行動の一つであると述べている12）．つまり，医師からので仕方がないという「あきらめ」の性質のものはこ手術が最善の治療法として提示された患者は，疾患の悪れに含めず，「8. 諦観」に含めた．

化を防止し自分の健康を維持していくために手術を受け入れるという患者役割，つまりヘルスプロテクション行「移植の時代であり医学の技術を信頼し安心している．

動が期待されるということになる．

だから失敗もまずないだろうと思った」「手術がベストだ

ヘルスプロテクション行動の決定要因を扱った理論とと医師からいわれたので，その医師を信じ，手術を受けして，Becker らに よる 保健 信念 モデ ル（Health Belief

るのが一番いいと思った」「医者が判断して決めたことだ

Model：HBM）がある11）．HBM ではネガティブな出来事

からその通りがいいのかなあ．医者が大丈夫というからの回避が強調されているのが特徴で，ヘルスプロテク

安心して任せている」

ション行動の直接的な決定要因の一つとして「予防的行
動をとることへの利益と負担の知覚の差」が挙げられている．手術を受ける患者にこの理論を応用すると，手術

7） 手術の成功体験者の存在
同じ手術を受けた患者から手術に関する情報および精をした方が自分の利益につながると患者自身が認知する神的支持を得られたことで手術を決断していた．これ

ことにより手術決断が促進されるということになる．
本研究で得られた「病状悪化の回避」は，まさにネガらを「手術の成功体験者の存在」と命名した．このカティブな出来事を回避したいという患者の意思そのもの

テゴリーには以下の 2 つの理由が含まれる．

といえ，手術を受けることが自分に利益をもたらすと患「手術を終え元気になっている患者の励ましやよく者自身が認知することである．また，「手術への期待」はなっていく姿をみて勇気が湧いた」「経過のよい患者と関手術を脅威的な存在と捉えず，手術を受けることのメ

わり自信がついた」

リットがデメリットを上回ると判断し，手術が将来自身に利益をもたらす存在であると結論づけることである．

8） 諦観

このように，手術決断は手術を受け入れた方が有益であ手術を決断した理由を「あきらめ」で表現した患者がると認知すること（病状悪化の回避・手術への期待）に2 名おり，あきらめ悟るという意味の「諦観」と命名

依存していることが明らかになった．

した．手術を受けることに拒否的感情を抱きつつも，
医療従事者および家族などの外部の影響力により，仕2． 社会的役割を認知することによる手術決断「家族のために自分が長生きしないといけない」という方ないとあきらめて手術に応じていた．

言葉に代表されるように，これまでの家族や社会におけ「医者がしないと助からないというから仕方ない．手術る役割を今後も果たしていくためには手術が必要不可欠を決めたというより，するしか道はない，もう逃げられであると再認識することで手術を決断している患者がいないと思ったから」「やはりしたくないという気持ちが強た．Becker らによる保健信念モデルは，ヘルスプロテク

かった．受け入れていかなくてはならないという気持ちシ ョ ン 行 動 の 媒 介 要 因 と し て 社 会 的 要 因（デ モ グ ラになった」

フィック要因，社会階層，準拠集団からの期待など）を― 31 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

心臓手術を受ける患者の手術決断の理由に関する研究挙げている11）．家族における役割，地域社会における役

患者の存在は，これから手術を受ける患者にとってモデ

割，これらを遂行していくために手術は避けて通れず，

ルケースとなり，非常に重要であると述べている 15）16）．

社会的役割を遂行する手段として手術が位置づけられて本研究においても，2 名の患者が「手術の成功体験者のいた．このように，手術決断は，社会的な役割を遂行し存在」を手術決断の理由に挙げていた．既に手術を受けていくには手術が必要であると認知すること（社会的役た 患者 との 交流 から 得ら れた 情報 によ り代 行の 体験

割の認知）に依存していることが明らかになった．

（vicarious experience）をすることになり，手術を受ける
患者の不安へのコーピング，および，自己効力期待や術

3． 手術の必要性を認知することによる手術決断

後の活動性を改善することを助けると Parent らが述べて医師から疾患および手術・麻酔に関する情報提供を受いる17）．同じ手術を体験した患者と術前に交流する機会

けることで，医学的に手術適応であることを患者本人がを持つことで，術前術後に関する情報収集の機会となり，再認識し，このことで手術の必要性を実感し手術決断に

また，精神的励ましを受けることで心の励みとなってい至ることが明らかになった．実際，「本当に手術が必要なた．このような意味からも，手術決断に向けて成功体験のか」というように自分の疾患の重症度を低くみている

者と術前に交流を持たせる機会をつくることは，手術に患者もおり，手術に対して否定的かつ拒否的な印象を抱対する心的準備には非常に有効な看護介入であるといいている患者もいた．これらの背景として，十分な情報える．

が患者に提供されていないこと，提供されていても患者患者にとってのキーパソンは家族や同僚，他の患者だ側が理解していないことなどが挙げられる．情報不足はけではない．自分の生命を預ける医師も重要他者の一人

患者の予期不安を増大させることにつながるので，患者といえる．トラベルビーは手術を受ける患者は「安心ののニーズに合わせて情報を提供していくことが求められニード」があると述べていた 18）．本研究でも「医師へのる．Kim らは術前の情報量と術後の不安およびネガティ

信頼」を手術決断の理由として挙げている患者がおり，ブな感情の関係を調査し，患者が欲する情報を提供する

自分の生命を委ねる医師を信頼することで安心のニードことで患者の術後の不安，治療に対するネガティブな感を満たそうとしている患者の存在が明らかになった．

13）．Lynn-McHale も同じく，患

このように，手術決断は家族や同僚，目標とすべき成者のニーズに合った情報を術前に十分提供することは術

功体験患者，医師・看護者を中心とした医療従事者など

後の不安を軽減する方法として不可欠であると示唆して重要他者からの心理社会的支持（家族の支持・医師への情が和らぐと述べている

いる

14）

．このように，手術決断は手術適応となった理由を患者が十分理解し，患者本人が手術の必要性を強く認

信頼・手術の成功体験者の存在）に依存していることが明らかになった．

知すること（手術の必要性の認知）に依存していることが明らかになった．

5． 手術を回避できないと結論づけることによる諦観に
よる手術決断4． 重要他者の心理社会的支持による手術決断

今回，手術を受けることに拒否的感情を抱きつつも，「家族の支持」「手術の成功体験者の存在」「医師への信

医療従事者および家族など外部からの影響力により，仕頼」，これらのカテゴリーは，第三者から直接的または間方ないとあきらめることで手術に応じていた患者が 2 名接的に影響を受けて手術決断に至るというものである．

いた．このカテゴリーを手術決断に影響する要因として

このように，重要他者からの心理社会的支持により手術加えるかどうかは，さらに検討していく必要がある．し決断に至っているケースがみられた．

かし，実際「仕方ない」「もうどうしようもない」といっ

根本の研究では，心臓手術を受ける患者の術前不安とた理由が手術に応じた最大の理由と答えていたのは事実して「万一の場合の家族に対する心配」が挙げられていであり，諦観することで手術を受け入れる患者の存在もる

1）．実際，面接の際に家族の話題になると流を涙す患

明らかになった．

者もおり，家族に心配や介護・金銭面の負担をかけることに対して自責の念を抱いている患者がいた．このような心理状態の中，家族の手術への賛同や励ましという心

今回，心臓手術を受ける患者が手術決断したその理由

理社会的な支持を得ることは手術決断に大きな影響を与を記述し，カテゴリー化することを目的に研究を行った．

えることが分かった．

その結果，①病状悪化の回避，②手術への期待，③社会Lepczyk や Kulic は，同じ手術を受けた術後経過がよい

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年

的役割の認知，④手術の必要性の認知，⑤家族の支持，― 32 ―

⑥医師への信頼，⑦手術の成功体験者の存在，⑧諦観，
以上 8 つが心臓手術を受ける患者の手術決断に至った理究，31（3），207-220，1998
5）Burker EJ. Blumenthal JA.et.al：Depression in male and

由であることが明らかになった．

female patients undergoing cardiac surgery，Br J Clin
Psychol，34（1），119-128，1995
6）Vingerhoets G：Perioperative anxiety and depression in

看護者が患者の手術決断の理由を把握することで，術open-heart surgery，Psychosomatics，39（1），30-37，1998

前にある患者の心理面のアセスメントの一助となり，患

7）Crumlish CM：Coping and emotional response in cardiac

者個々の理由に基づいた個別的な看護介入が期待でき

surgery patients,West J Nurs Res, 16（1），57-68, 1994

る．その意味で，手術を決心したその決め手，つまり手

8）Crumlish CM：Coping strategies of cardiac surgery

術決断の理由について分析した本研究は意義深いものと

patients in the perioperative period, Dimens Crit Care

いえる．

Nurs, 17（5），272-278, 1998
9）浅沼良子：心臓手術患者の術前，術後の消極的感情
調節的コーピング

今回の研究の対象者は 24 名であるが，新たなデータ

不安と媒介因子による分析，東北大学医療技術短期（手術決断の理由）がもう得られない理論的飽和に至ったと考えている．今後は施設および対象者を広げ，本研究

術後回復への影響について状態

大学部紀要，9（2），187-198，2000
10）長瀬輝誼：開心術に関する精神医学的研究，日本大の結果をさらに検証していく必要がある．また，第三者

学医学雑誌，37（12），1515-1525，1978のスーパーバイズを受け，研究者の主観的な分析に偏っ11）Nola J.Pender:HEALTH PROMOTION in NURSINGていないかチェックを受けるという研究方法をとる必要

PRACTICE, 1996, 小西恵美子訳，ペンダーヘルスプ

がある．

ロモーション看護論，5，日本看護協会出版会，1997

今回は心臓手術を受ける患者に限定した研究である

12）Shamansky SL, CLausen CL：Levels of prevention:

が，今後は本研究で得られた結果と心臓以外の手術を受

examination of the concept，Nurs Outlook，28（2），104-

ける患者を対象とした場合との違い，患者のデモグラ
フィック要因（年齢・性別・社会的背景など）と手術決

108 ，1980
13）Kim H, Garvin BJ, Moser DK：Stress during mechanical

断の理由との関係についても研究していきたい．

ventilation:

benefitofhavingconcreteobjective

information before cardiac surgery，Am J Crit Care，8（2），118-126 ，1999
本研究のために手術を目前に控えた状況にも関わら

14）Lynn-McHale D, Corsetti A.et al：Preoperative ICU tours:

ず，研究に快くご協力いただきました患者の皆様に心か

are they helpful?，Am J Crit Care，6（2），106-115 ，1997

らお礼申し上げます．

15）Lepczyk M, Raleigh EH, Rowley C：Timing of
preoperative patient teaching，J Adv Nurs，15（3），300306，1990
16）Kulik JA, Mahler HI：Effects of preoperative roommate

1）根本良子：心臓手術を受ける患者の術前，術後のス

assignment on preoperative anxiety and recovery fromトレス・コーピング患者が遭遇している体験過程に

coronary-bypass surgery，Health Psychol，6（6），525-よる分析，看護研究，28（1），61-81，1995

543，19872）小野勝三，続池静子：STAI を用いた心臓手術患者の

17）Parent N, Fortin F：A randomized, controlled trial of

手術前の不安とその分析，日本看護学会 21 回集録成vicarious experience through peer support for male first-

人看 1，191-194，1990

time cardiac surgery patients: impact on anxiety, selfefficacy expectation, and self-reported activity，Heart3）眞嶋朋子，佐藤禮子：心臓手術を受ける患者の不安

Lung，29（6），389-400，2000

要因と看護介入，日本看護科学会誌，14（1），11-18，
19944）根本良子：患者の術前不安と手術受容度の関連

18）Joyce Travelbee：INTERPERSONAL ASPECTS OF
尿中カテコールアミンと状態不安による分析，看護研― 33 ―NURSING, 1971，長谷川浩他訳，人間対人間の看護，医学書院，287-289，1974

J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

Original Article

A Study on Reasons for the Decision Making about Surgery in Patients
Undergoing Cardiovascular Surgery
Takumi Yamada*1【Abstract】 OBJECTIVE:To investigate the reasons for decision making about surgery in patients undergoing cardiovascularsurgery. DESIGN: A descriptive qualitative design. PATIENTS: A purposive sample consisting of 24 adult patients (20 men and 4
women) who planned to have cardiacvascular surgery. Age range was 41 to 86 years (mean 65.2years). METHODS: Data werecollected through unstructured interviews. Then they were analyzed using qualitative content analysis. RESULTS: 35 reasons were
provided and classified into 8 categories.
We obtained the following results:
1) Evasion of condition aggravation
2) Expectation to surgery
3) Perception of social role4) Perception of necessity of surgery
5) Family's support
6) Confidence to doctor
7) Presence of the patient underwent the same surgery
8) Resignation
CONCLUSION: The reasons for the decision making about surgery in patients undergoing cardiovascular were classified into 8
categories. Decision-making about surgery are dependent on the perception of profits, psychosocial support from the significant
others, the perception of necessity of surgery, the perception of social role, and resignation.
【Keywords】

cardiovascular surgery, preoperative nursing, decision-making, qualitative study*1National College of Nursing, Japan (Adult Nursing)

1-2-1, Umezono, Kiyose-shi, Tokyo,
204-8575, Japan
TEL:0424-95-2211
FAX:0424-95-2758
e-mail:yamadat@adm.ncn.ac.jp

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