SPACE-N 3 ステップラダー
The Three-Step Clinical Ladder ofSpecialized Palliative Care Education Program for Nurses

使用説明書

CONTENTS
1．概要
2．『SPACE-N 3 ステップラダー 回答用紙』 の使用方法
3．『SPACE-N 3 ステップラダー 結果入力シート』 の使用方法
4．3 ステップラダーによる自己評価の解釈と活用例
5．留意事項

１．概要
SPACE-N 3 ステップラダー（以下、3 ステップラダー）は、専門的緩和ケアに従事する看護師の能力の指標として開発され 1）、自己評価による看護師自身の能力の現状認識や教育プログラムへの活用等を想定しています。
使用許諾は必要ありませんが、以下の概要を踏まえてご利用ください。
１）対象
専門的緩和ケアに従事する看護師※であり、ELNEC-J ( End of Life Nursing Education ConsortiumJapan) コアカリキュラム看護師教育プログラム（以下、ELNEC-J）修了者を想定<注釈>※専門的緩和ケアとは、基本的緩和ケアの知識や技術を踏まえ、多職種によるチームにおいて適切にリーダーシップを発揮して、苦や死に向き合って生きる患者・家族を支え、緩和困難な症状や状況に対処する。また、基本的緩和ケアの担い手（緩和ケア病棟、緩和ケアチーム、在宅緩和ケア以外の病棟などでの緩和ケア実践者）へのコンサルテーションと教育に対応するものである。なお、専門的緩和ケアに従事する看護師とは、我が国の緩和ケア病棟、緩和ケアチーム、在宅緩和ケアに携わる看護師を示す。

２）目的「専門的緩和ケアに従事する看護師の能力」について自己評価し、その結果を可視化することで、個々の看護師および看護師チームの現状認識や教育プログラムに活用すること
３）内容◆ 3 ステップラダーの枠組み・構成⚫

枠組み：『専門的緩和ケアを担う看護師に求められるコアコンピテンシー』（新幡,2015） 2）の 7 つのカテゴリー⚫

構成：Ⅶ領域、3 ステップ、全 110 項目◆ 各領域におけるファーストステップ、セカンドステップ、サードステップの 3 ステップ⚫

この分類は、開発過程で得られた緩和ケア分野のエキスパートにその能力（項目）の内容を達成することの難しさを尋ねた難易度をもとにしている。さらに、研究者間で臨床状況を加味しながら 3 ステップに分類した。
そのため、ステップごとの看護経験や緩和ケア看護の経験年数、専門資格や管理職の設定などはない。

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草案の時点で取り入れていた「緩和ケア病棟の中堅看護師に必要とされる能力」（高野, 2019）3）も参考にした。

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左側からファーストステップ、セカンドステップ、サードステップを配置し、各領域において、右側のサードステップへ進むほど、各項目の内容を達成するうえで、難易度が上がることを示す。

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2．『SPACE-N 3 ステップラダー 回答用紙』 の使用方法◆ 『SPACE-N 3 ステップラダー 回答用紙』に氏名および評価した日付を記載⚫

1 年間に 3 回自己評価を行うことを想定して欄を作っているが、自己評価する回数・間隔は自由である。

◆ 〇×で自己評価して記入⚫

〇：その項目（能力）の内容を達成している

×：その項目（能力）の内容を達成していない⚫

該当する評価日の列に〇×を記載し、Ⅶ領域の３つのステップの 110 項目すべてに回答する。

記入例：評価日の列に〇×で回答し、必ず、３つのステップ、7 つの領域すべてに回答する。

3． 『SPACE-N 3 ステップラダー 結果入力シート』 の使用方法⚫

【事前準備】 看護師名と No の紐づけ表を作成する（下表は例）。
No.

名前

配属年数

備考

１
２
３・No1 から、配属年数が短い順に登録すると、マップ化（視覚化）したときに解釈しやすくなる。
・紐づけ表は入力シートとは別に保存して管理する。
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【シートの準備】①『個人用』シートは、次ページの図のように、エクセル内でコピーしてタブに看護師 No を入力する。
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このようにシートを人数分コピーしてタグに No を入力②『個人用』シートの右上に、看護師 No とその人の評価日を入力する。

③『看護師チーム用』シートは、看護師チームの人数に合わせて入力する列を増減する。
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【入力方法】『個人用』『看護師チーム用』シートに、看護師の回答通りに〇×で入力する。自動的に〇を入力したセルが赤くなる。

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本入力シートは、視覚化しやすくするためのものであり、必ず使用しなければならないというものではない。このような回答結果を入力するシートは、自施設で作成してもよい。

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＜個人用＞は、1 回目～3 回目までを入力でき、＜看護師チーム用＞は、15 名分までを入力できるが、所属施設の評価回数・評価間隔は自由に設定でき、評価回数や看護師数にあわせてセルを増減する。

4．3 ステップラダーによる自己評価の解釈と活用例
1）3 ステップラダーによる自己評価の解釈◆ 3 ステップラダーは、〇の個数を点数化して処理するような量的な評価は行わず、ラダー全体における〇の分布を可視化（マップ化）することで、自己評価結果を解釈する。
◆ 評価結果の解釈は、領域、ステップ別、項目（能力）内容の視点で、個や看護師チームにわけて行うとよい。
◆ 個人のマップ化（1 時点・経時的変化）⇒自己の能力の現状認識と他者評価への活用⚫

『3 ステップラダー 結果入力シート』へ評価結果を入力して、個人の能力の現状をマップ化（視覚化）する。
個人のマップ化の例：年に 3 回（評価日①、②、③）自己評価を実施した場合

4⚫

領域ごと、ステップごと、項目ごとに〇の分布をみて、個人の能力の現状を認識する。

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年間に 2～3 回自己評価を行うと、1 年間の自身の能力の成長を確認できる。

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自分の得意・不得意な内容および領域が明確になり、自己の課題に沿った学習計画を立てることができる。

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管理者・教育担当者は、面接などに『個人のマップ化』を活用すると、自己評価結果を詳細にみながら、その場で他者からみた評価と差異のある項目を確認でき、助言に役立てることができる。

◆ 看護師チームのマップ化⇒看護師チームの能力の現状認識と教育プログラムへの活用⚫

『SPACE-N 3 ステップラダー 結果入力シート』へ回答を入力すると、下図のように〇のセルが赤くなる。〇（赤いセル）の分布を領域・ステップ・項目の視点で眺めると、看護師チームの強み・弱みが明確になる。
看護師チームのマップ化の例：

視覚化（マップ化）して眺める⚫

管理者や教育担当者は、〇が多い項目や領域をチームの強みとして認識し、〇が少ない項目や領域をチームの課題として認識することで、看護師チームの「専門的緩和ケアに従事する看護師の能力」を客観的に把握し、教育プログラムの計画や運営に活用できる。
①配属年数・ステップ別にみて、教育する対象をどの年代・ステップに重点をおくかを考える。
②領域・ステップ別にみて、弱みとなっている領域・ステップから優先する教育内容は何かを考える。
ステップは、ファーストステップ→セカンドステップ→サードステップの順で優先順位を考えるとよい。
③項目別にみて、弱みとなっている項目から具体的な教育内容を考える。

52）専門的緩和ケアを提供するそれぞれの場における 3 ステップラダーの活用例・想定される活用方法【緩和ケア病棟】
・緩和ケア病棟の看護師自身の自己評価による現状認識
・緩和ケア病棟の看護師チームの自己評価結果を教育プログラムへ活用
例：ある緩和ケア病棟にて、３ステップラダーを使用した結果を入力し、下記の①～③において白地の×が多かったのは以下だった。
①配属年数・ステップ別ー配属 1、２年目の看護師を中心にいずれのステップでも×が目立つ②領域・ステップ別ー領域Ⅱのファースト・セカンド・サード、領域Ⅵのセカンド・サード、領域Ⅶのセカンド・サード（領域ⅥとⅦは中堅層も×が多い）③領域Ⅱは症状マネジメント、領域Ⅵは療養場所の移行支援やリソースの活用、領域Ⅶはリーダーシップ、地域に向けた活動など
以上の結果から、教育係で検討し、年間の教育プログラムは、上半期に、弱みとなっている配属 1～２
年目の看護師を対象とした領域Ⅱのファーストステップにある症状マネジメント・アセスメントを中心にプログラムを組んだ。下半期は、領域Ⅵの柔軟なコーディネート、領域Ⅶの良好なチーム作りの内容を重視
し、意思決定支援に関する学習会やカンファレンスにおけるリーダーシップ、リーダーシップを発揮するための薬剤マネジメントの応用力に関する検討会などを企画した。また、地域のリソースを知らない看護師が多かったため、退院支援看護師に講師を依頼して学習会を企画し、退院支援を行ったケースで事例検討会を実施する計画をたてて、教育プログラムに評価結果を活用した。
【緩和ケアチーム】
・緩和ケアチームの看護師自身の自己評価による現状認識
・『専門的緩和ケアに従事する看護師の能力』をより深く理解するために基本的緩和ケアを担う看護師への教育ツールとして活用
例：院内におけるがん看護ラダー研修の参加者へ 3 ステップラダーを使用して自己評価を行い、専門的緩和ケアに従事する看護師にどのような能力が求められているかを理解することにつなげる。
院内のがん看護リンクナースに 3 ステップラダーで自己評価してもらい、3 ステップラダーの項目をみて、自部署で実践可能なことを具体的に考えてもらい、自部署での基本的緩和ケアの充実につなげる。
・院内のリンクナースの自己評価結果の視覚化から、院内の教育プログラムへの活用【在宅緩和ケア】
・事業所における看護師自身の自己評価による現状認識
例：多分野における学習が必要な中、自分の専門的緩和ケアにおける学習課題を明確にできる。
・『専門的緩和ケアに従事する看護師の能力』をより深く理解するために教育ツールとして活用
例：3 ステップラダーの項目を通して、専門的緩和ケアにおける看護師に求められている能力を具体的に、かつ包括的に理解できる。
・事業所内の看護師の専門的緩和ケアにおける能力を視覚化することで、教育プログラムに活用できる。
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個人や看護師チームの強みについては、現状認識だけでなく、強みとしている領域について、他部署や施設外に向けた学習会の企画などを行い、質の高い専門的緩和ケアを発信する役割を担うことにつなげる。

◆ 3 ステップラダーの分析・解釈、活用方法については検証をかさねていく。

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5．留意事項◆ ３ステップラダーは、領域や項目の内容を修正したり、項目の増減をしたりしないでください。
◆ 7 つの領域間、3 つのステップ間で項目を移動させたりしないでください。
◆ 『SPACE-N 3 ステップラダー 回答用紙』を印刷し、個々の看護師に配付し直接記入してご利用ください。
◆ 『SPACE-N 3 ステップラダー 結果入力シート』は、回答結果を入力するためのものです。このシートに看護師が直接入力して回答すると、他の看護師の評価結果を閲覧できてしまうため、個々の看護師が直接入力するのはご遠慮ください。
４．問い合わせ日本ホスピス緩和ケア協会 事務局

TEL 0465-80-1381

E-mail: info@hpcj.org【引用文献】
１）高野純子, 田村恵子, 新幡智子, 市原香織, 川村三希子, 菅野喜久子（2021）わが国の専門的緩和ケアに従事する看護師のクリニカルラダーの開発. 第 35 回日本がん看護学会学術集会: P15-261.
２）新幡智子 他 (2015) 専門的緩和ケアを担う看護師に求められるコアコンピテンシーの検討. 第 20 回日本緩和医療学会学術大会.
p.320.
３）高野純子, 山花令子, 山本則子（2019）我が国の緩和ケア病棟に勤務する中堅看護師の能力指標(competencyinventory)の開発. 第 24 回日本緩和医療学会学術大会: O12-2.

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