国立看護大学校研究紀要
J Nurs Studies NCNJ

第1巻

第1号

2002年

創刊のことば

大学校長

竹尾惠子

総説
4年制大学教育で修得目標とされる看護実践能力−カナダ，ブリティッシュ・コロンビア州における新基準を分析して−
松井和子，俵麻紀，佐川美枝子

1

原著
看護師のヒューマンケアリング行動に関する研究
Puangrat Boonyanurak，小澤三枝子，David R. Evans，竹尾惠子
大学病院における看護業務時間の分析

11

菅田勝也，小澤三枝子，入村瑠美子

17

山田巧

27

心臓手術を受ける患者の手術決断の理由に関する研究

報告「うつ」に対する心理教育的カウンセリングの3事例 −「I'm OK」「プラス思考」をキーワードにして−
鉅鹿健吉

35

わが国の小児看護の変遷−国立東京第一病院および国立小児病院を中心に−成育医療と看護（1）−成育看護学の構築を目指して−

駒松仁子，佐々木和子，伊藤愛子

41

佐々木和子，伊藤愛子，駒松仁子

51

厚生労働省国立病院部所管の医療施設における看護職の研修ニード
小澤三枝子，鬼窪久美子，西尾和子

59

厚生労働省国立病院部所管医療施設の附属看護学校教官の研修ニード
小澤三枝子，鬼窪久美子，西尾和子

67

資料
循環器病の先端医療施設における看護研究の動向−国立循環器病センターの看護研究の分析−
西尾和子，飯野京子，川畑安正，山田巧，笠岡和子

77

活動報告
平成13年度国立看護大学校看護研究プロジェクト

88

平成13年度

研修部活動報告89

平成13年1月〜12月

教員の研究活動91Foreword

President

Keiko Takeo

Review
Nursing Competencies Required of a New Graduate in RN-BSN Program- An Analysis of the implementation in British Columbia, Canada -Kazuko Matsui, Maki Tawara, Mieko Sagawa

1

Puangrat Boonyanurak, Mieko Ozawa, David R. Evans, Keiko Takeo

11

Katsuya Kanda, Mieko Ozawa, Rumiko Irimura

17

Original Article
An Investigation into Nurses' Behavior with regard to Human Caring
Allocation of Nursing Time at University Hospitals in Japan

A Study on Reasons for the Decision Making about Surgery in Patients Undergoing Cardiovascular Surgery

Takumi Yamada

27

ReportCase Reports on Psycho-Educational Counseling for Depressive Patients - Using Keywords, " I'm OK " and " Positive Thinking "Kenkichi Oga

35

Evolution of Pediatric Nursing in Japan - Through Practice of The First Tokyo National Hospital and National Children's Hospital Toward Curriculum Innovation of Nursing for Child Health and Development

Hitoko Komamatsu, Kazuko Sasaki, Aiko Ito

41

Kazuko Sasaki, Aiko Ito, Hitoko Komamatsu

51

Training Needs of the Nursing Staff of Medical Care Institutions under the Jurisdiction of the
Department of National Hospitals of the Ministry of Health, Labour and Welfare

Mieko Ozawa, Kumiko Onikubo, Kazuko Nishio

59

Training Needs of the Nursing School Faculty of Medical Care Institutions under the Jurisdictionof the Department of National Hospitals of the Ministry of Health, Labour and Welfare
Mieko Ozawa, Kumiko Onikubo, Kazuko Nishio

67

Kazuko Nishio, Keiko Iino, Yasumasa Kawahata, Takumi Yamada, Kazuko Kasaoka

77

Materials
The National Cardiovascular Center : A Review of Its Specialized Research

Research Activities
Research Projects of the National College of Nursing, Japan in the Academic year of 2001.

87

NCN, J Training Center for Nursing Development report, 2001.

89

Faculties Research Reports, 2001.

91

4
,

松井和子*1，俵麻紀 *1，佐川美枝子 *1

看護教育の現場で学生が看護実践能力をどこまて修得したらよいかと考える際に，カナダ，ブリティッシュ・コロンビア州（以下，BC 州と略）登録看護協会が 2000 年 12 月改訂した新基準「新卒 Registered Nurse（以下，RN と略）に要求される看護実践能力」は示唆する点が多く，有意義な資料と考えた．そこで，新基準「新卒 RN に要求される看護実践能力」の意義と役割，基準改定の背景と関連要因などについて文献考察した結果，以下の点が明らかとなった．
① BC 州の新卒 RN は「新卒 RN に要求される看護実践能力」のみならず，その基盤に専門職として必要な看護実践
基準を満たす義務を課せられていた．その看護実践基準とは，責任と説明，専門知識体系，知識の応用能力，倫理規定，
市民へのサービス，自己啓発の 6 要素であった．
②「新卒 RN に要求される看護実践能力」新基準作成の背景には，プライマリー・へルスケア政策，および公平かつ効率的なヘルスケア供給を追求するカナダ医療改革の推進があった．その医療改革を実現する一手段として RN 教育の最低基準を 4 年制大学教育とする，すなわち専門職団体，カナダ登録看護協会の「2000 年までにすべての RN を看護学
士（以下，BSN と略）へ」の運動があった．
③「新卒 RN に要求される看護実践能力」新基準は，適切な専門職ケアの提供，市民と看護専門職へのサービス，アセスメントの熟達，クライエント中心のケアプラン開発，理論を行為へ適用した看護介入，クライエントとのコミュニ
ケーション，クライエント教育と学習戦略，クライエントの経過観察，効率的ケア供給の組織化，医療システム内の協調的実践の 10 要素であった．
新卒レベルの能力，看護大学教育，専門職によるケア，看護実践，医療改革

その疑問に 1 つの解答を示したのが，カナダ，ブリ
わが国で，臨床看護職として働く 4 年制大学卒業者のティッシュ・コロンビア州（以下 BC 州と略）で入手し増加に伴い，臨床現場から大学卒と専門学校卒による看た「新卒 Registered Nurse（以下 RN と略）に要求される

護実践能力の差異について次のような指摘が目立つ．す1），および「2000
看護実践能力」（BC 州登録看護協会発行）

なわち看護技術の面では専門学校卒業生が勝るが，創造年までにすべての RN を看護学士（以下，BSN と略）へ」的能力の点では大学卒業者が勝るという指摘である．大というカナダ看護教育改革 2）とその改革に連動した新基学で臨床看護教育を担当する教員としても，学生にどこ

準「新卒 RN に要求される看護実践能力」の作成であっまで看護実践能力を修得させたらよいのかという課題にた3）．

しばしば直面する．わが国では履修単位数の必要基準はそこで本稿では，カナダ BC 州における新基準「新卒規定されていても，看護実践能力の修得目標に関する卒

RN に要求される看護実践能力」を中心に，次の 3 点を文

業要件は必ずしも明確でないからである．

献考察の目的とした．1 つは，「新卒 RN に要求される看
*1

― 1 ―

国立看護大学校 国際看護学（在宅看護学）〒 204-8575
東京都清瀬市梅園 1-2-1
電話：0424-95-2211
FAX：0424-95-2758
メールアドレス：matsuik@adm.ncn.ac.jp

J Nurs Studies N C N J Vol.1 No.1 2002

4 年制大学教育で修得目標とされる看護実践能力

護実践能力」に関する基準作成の意義と役割，2 つは，新会が作成した基準「新卒 RN に要求される看護実践能力」

基準で教育達成目標とされる BSN の新卒 RN に要求するを達成可能と承認された看護教育プログラムの修了者の看護実践能力とは，その構造と機能はどのような特徴をみである10）．州内の教育プログラムを承認するのも，ま持つか，3 つは，旧基準から新基準の改定点，およびそた RN 試験を実施するのも BC 州登録看護協会である．
BCの改定の背景に関する考察である．

州登録看護協会はそれら権限を州政府から委託された専門職団体であり，かつ RN のみが会員の組織である．州
内で RN として就業するにはその会員であることが必要

RN条件とされ，非会員の RN に州内の就業を禁じる権限をJ.R. Kerr らによると，カナダ登録看護協会は 1982 年 2持つ団体である．その理由は次のように説明されている．

月 RN 養成教育の最低基準を BSN と決定し，2000 年まで「市民は RNであれば専門職にふさわしい看護ケアを供にその目標を達成しようと，各州登録看護協会に看護教給するものと期待し，信じている．しかしその看護実践

育改革の運動を提起した4）．1988 年米国の BSN が RN200

が注意深く護られていなければ市民の信用は失墜してし

万人中 25.1％

5）に対し，1989 年カナダの BSN は 13.1％（RN22 万 999 人中）と米国の約 1/2 であった

6）

．このよ

うに RN 中 BSN がわずか 1 割強の状況から約 10 年間です

まう．RN として看護を実践することは権利ではなく，義務であり，BC 州の市民はその義務を護るよう州登録看護11）
協会に要求する」

べての RN を BSN へという目標は一大教育改革を必要としたがって，同協会はすべての会員に専門職としてふする運動である．それは，プライマリー・ヘルスケア政

さわしい看護実践供給の保障義務を課している．その評策を推進するカナダ医療改革と国民の健康維持増進に看価を目的として協会は看護実践のスタンダードを設定，護職が専門職として責任を持つ運動と位置づけられた．

および自己評価ツールを開発 12-13） し，看護実践の基準

カナダの医療保障は国際比較において国民満足度がを満たしているかどうか年 1 回の自己評価を全会員に義トップレベルであり，そのシステムは全国レベルで改革務づけた．同協会が会員に自己評価を要求する「看護実7）の理念を公平性と効率性に求めているが ，カナダ医療

践基準」は表 1 に示す 6 項目である．なお，各項目とも保障といっても単一ではなく，各州で独立したシステム

臨床実践者，教育者，管理者，研究者と 4 職域に区分さが採用されている8）．カナダ最古の 4 年制看護大学教育 9）

れ，それぞれに「看護実践基準」が設定されており，うを持つ BC 州では，
「2000 年までにすべての RN を BSN

ち表 1 は臨床実践者の「看護実践基準」を示す．

へ」の運動の一環として専門職団体，すなわち BC 州登

BC 州登録看護協会が設定する「看護実践基準」は，表録看護協会が 1997 年，「新卒 RN に要求される看護実践

1 で明らかなごとく，ケアの質的レベルに関する基準で能力」基準の改定作業に着手した．3 年後，2000 年「新はない．その点について同協会は次のように説明する．

卒 RN に要求される看護実践能力」新基準が公表された．

『ケアの基準はクライエントが焦点となる．なぜならケア

それは，RN 養成教育および RN 資格試験の実施を，州の基準は，クライエントがナースに期待，あるいは成果

政府から委託された BC 州登録看護協会が作成した基準をもたらすケアの最適なレベルを規定するものである．

である．その基準を同協会に達成可能と承認された看護

他方，「看護実践基準」は，専門職団体である BC 州登録

教育プログラムの卒業生のみが，RN 資格試験を受験で看護協会が会員各自に期待する専門職として看護行為に

10）

きる

関する規定である14）』．

新基準は 2000 年 12 月から実施された．したがって，

表 1 の基準は，BC 州で働く新卒 RN にも適用される．

その新基準は 4 年制看護大学教育の修得目標に活用する

すなわち新卒 RN は BC 州における看護実践の基準を満目的で制定されたとみなすことができる．しかもその新たすことを要求される．それは次の「新卒 RN に要求さ基準は，専門職に重点をおく大学教育に必要な能力を示れる看護実践能力」とともに RN 養成の看護教育を評価した点で注目される．

する基準としても活用されている．

BC 州で RN 資格試験を受験できるのは，州登録看護協

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 2 ―表 1：看護実践基準：臨床実践者

基準 1

項目内容

指標

専門知識体系：看護学および関連科学，人間性に基づく実践の基礎

1．必要な情報をいかに，どこで見出せるか知る
2．クライエントや他者に看護知識を供給
3．知識と理論に基づく意思決定
4．看護専門職としての見解を他者に示す
5．治療的コミュニケーションスキルと社会的人間関係の区別を明確化し，それぞれを適切に活用

基準 2

知識の応用能力：診断，積極的介入計画，計画化された介入の実施，介入結果の評価

1．観察，コミュニケーション，フィジカルアセスメントの技術を活用しつつ多様な情報源から必要なデータを収集
2．診断，報告，評価の際，適切な情報と不適切な情報を識別
3．看護診断は立証可能な情報に基づく標準化した書式で記述
4．看護診断に基づくケアプランを作成
5．ケア計画とケア供給の優先順位を決定
6．政策，処置，ケア基準に基づいて計画化された介入を実施
7．介入時のクライエントの反応を評価し，必要があれば介入を修正
8．適切な観察の正確な報告と時機にかなった記録，そこから結論を導く
9．専門職の関係を主導，維持，合意基準 3

市民対象にサービス供給：看護サービスの提供，ヘルスケアサービス供給時，他職種と協調し，事業を調整

1．クライエントのケアについてヘルスケアチームの他職種とコ
ミュニケーションし，調整2．委任された業務や機能の実施に責任を持つ判断
3．クライエントに対する他職種のヘルスケア供給を調整
4．看護チームへの業務委任，およびチームメンバーの監督
5．管理に参加し，質の維持に努力
6．クライエントと他者にヘルスケアサービスを説明

基準 4

倫理規定：看護専門職の倫理基準を護る

1．カナダ憲章の権利と自由に合致した看護理念を表明
2．専門職倫理規定を遵守
3．正直と誠実さを提示
4．安全性に欠く実践，あるいは職業的不正をしかるべき人，あるいは組織へ報告
5．自律，尊敬，プライバシー，尊厳，情報のアクセスに関するク
ライエントの権利を保護促進する代理人として行動

基準 5

自己啓発：能力の維持，実践に応用，新知
識とスキルの獲得に責任を持つ

1．実践が要求する知識やスキルを維持するため時間と努力を投入，
あるいは他の資源を活用
2．自己能力の範囲内で実践
3．現行の登録やライセンスを維持
4．自身の身体的，精神的，情緒的健康を維持

基準 6

責任と説明：登録看護婦法，BC 州登録看護協会および実践場面で決定される専門職の行動と看護実践の基準を維持

1．いつでも自身の行為に責任を持ち説明
2．法的に認められた看護実践および関連法規の範囲内で機能
3．組織や部門が制定した方針や基準を遵守，あるいは援助
4．看護実践およびヘルスケアに関する改善を擁護― 3 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

4 年制大学教育で修得目標とされる看護実践能力

優先順位の設定），分析スキル，一般化するスキル，統合

RN
1） 旧基準と比較した新基準の特徴

化のスキル，評価スキルである．

BC 州登録看護協会は，カナダ看護婦法によって BC 州

人間関係構築スキルで要求されたのは，基本的態度（ケにおける看護教育プログラムの認可権を持ち，その責任

アリング，尊敬，誠実さ，温かさ），自己認識，傾聴し反から新卒 RN に要求する看護実践能力に関する基準を定応する能力であった．

期的に検討を行ってきた．目的は，クライエントの健康

さらに精神運動スキルとして要求された能力は以下のニーズ，ヘルスケア政策および供給システムの改革，看通りである：外来ケアスキル（ベッド，ストレッチャー，

護実践における発展などに柔軟かつ適切に対応すること

歩行補助具，電動リフターなど使用の援助），感染予防，である．新基準は 1997 年から 2000 年にかけて検討され，包帯法と傷のケア，フィジカルアセスメント，死後のケ

新卒 RN レベルの看護実践能力として開発された．2000

ア，記録，ドレナージの管理，排泄ケア（浣腸，人工肛

年 12 月から実施された改訂版は新卒者に要求する看護実

門ケア，カテーテル・ケア含む），経管栄養，運動，栄養践能力第 1 部と第 2 部と，2 部構成で公表された．第 1 部

指導と食事管理，フットケア，体温調節ケア，清潔ケア，

は看護実践能力の総論，第 2 部は各論，新生児から 80 歳

輸液−中心静脈ラインのケア，輸液−末梢静脈ラインの以上の年齢を 8 区分し，各年齢層別事例別にコアとなる

ケア，挿管，洗浄（膀胱，直腸，眼，胃，膣，傷），母性

知識，判断，スキル，態度を列挙した．第 2 部で対象と看護，新生児ケア，与薬，注射（筋肉注，皮下注，皮内した事例は 169 例であった15）．

注），静脈注射，整形外科看護，隔離テクニック，移動介

本論で考察対象としたのは，総論編として出版された

助と姿勢保持，保護具の選択と管理，呼吸管理（酸素療

第 1 部である．まず新基準改定のポイントを明らかにす法，体位ドレナージ，排痰，気管切開ケア，加湿など），る目的で旧基準と比較を示したのが表 2 である．表 2 を蘇生法，検体の管理，吸引，持続膀胱洗浄の管理16）．

みると，旧基準の看護実践能力は，2 つのカテゴリー，す以上，精神運動スキルの詳細なリスト，および表 2 のなわち看護能力と看護技術に分類されていた．看護能力

看護能力 7 項目中 5 項目はケア供給で占めることでも明では，専門職の義務と責任のもとに，各年齢層のクライ

らかなように，旧基準は看護介入と臨床看護スキルに重

エントに共通する身体ケア，支援ケア，および急変時の点をおいた実践能力の要求といえる．他方，新基準は旧

看護能力，さらに施設の基準に即した看護ケアの供給管基準に比べ顕著な差異を示す．表 2 で明らかなように旧

理とケア資源の管理能力が要求されていた．他方，看護基準が看護能力と看護技術の 2 大カテゴリーに分類され技術は，新卒者に要求する能力を科学的思考能力，人間たのに対し，新基準は，新卒者に要求する看護実践能力

関係構築スキル，精神運動スキルと 3 つに分類された．

を 10 項目に分類する．

うち科学的思考能力で新卒者に要求されたのは，情報

旧基準の「専門職の実践」は，新基準では「適切な専収集技術，フォーカススキル（問題の特定と目標設定），

門職ケアの供給」と「市民と看護専門職へのサービス」

記憶スキル，組織化のスキル（比較と対照，情報の分類，と 2 分割されたと考える．旧基準における「専門職の実表 2：新卒 RN に要求される看護実践能力の新基準・旧基準の比較
新基準

旧基準
新卒者に要求される看護能力

1．適切な専門職ケアの供給
2．市民と看護専門職へのサービス

1．専門職の実践

3．クライエント・アセスメントの熟達

2．身体ケアの供給

4．クライエント中心のケアプラン開発

3．支援的ケアの供給

5．看護介入：理論を行為へ適用

4．急変時の対応

6．看護介入：クライエントとのコミュニケーション

5．安全かつ支援的な環境整備

7．看護介入：クライエント教育と学習戦略

6．看護ケアの供給管理

8．クライエントの経過評価

7．ケア資源の管理
新卒者に要求される看護技術

9．自己とチームメンバーに効率的ケア供給の組織化
10．医療システムにおける協調的実践

1．科学的思考能力
2．人間関係構築スキル
3．精神運動スキル

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 4 ―践」では，看護倫理綱領と看護法を遵守，BC 州看護実践

資源からデータを収集し，クライエントの社会経済基準に従う，看護知識とスキルの現行水準の維持に責任

的情報（所得，社会的地位，教育，職業，労働条件）を負うこと，職場の理念や方針に従う，看護実践で自身にも精通することの限界を知ること，地域の看護職とコミュニケーション（3）クライエントの全人的ニーズ，すなわち身体的，情しサポートする能力が要求されていた．他方，新基準は，緒的，認知的，社会的，霊的，発達，文化，情報と旧基準の専門職実践能力に加え，「適切な専門職ケアの供教育に関するニーズをアセスメントするために，ク給」で強調されたのは，健康の回復，維持，増進にクライエントの参加を促進する目的で，クライエントと効果

ライエントの協力を得ること（4）クライエントの潜在的健康問題をアセスメントする的なパートナーシップを形成，クライエントがケアを自こと

己決定できるようにサポートし，必要なクライエントに対するアドボケイト（代理）機能の提供である．さらにB「市民と看護専門職へのサービス」では，専門職の第一のクライエント中心のケアプランの開発
新卒者に要求するケアプランの開発能力は，次のよう目的が市民へのサービスという原則を確認し，健康な社に規定された．

会をめざし地域における専門職の活動をサポートし，地（1）安定した状態のクライエント（新生児から高齢者，域，州，国レベルでヘルスケア組織を総合的に理解する，

家族，地域），不安定な状態のクライエント（乳児，加えて継続学習と研究を発展する能力が要求された．

小児，青年，成人，高齢者，家族，地域）を対象とする．

ついでアセスメント，ケアプランの開発，介入，評価（2）クライエントの受入れ可能な最高と最低の健康目標と新基準の 10 項目中 6 項目は看護過程の展開で占める．
旧基準でアセスメント，計画，評価が「看護ケアの管理」を設定する．
（3）クライエントと共同で以下のケアプランを開発すに含まれ，介入は身体ケアの提供，支援的ケアの提供，る．

急変時の対応，安全かつ支援的環境整備とそれぞれ独立

a. 期待される成果を明示

項目に分類されていた．それに対し，新基準はアセスメ

b. 組織的な管理によって複雑な健康問題を減少

ントから評価へと循環するプロセスと位置づけ，新卒 RN

c. 効果的な代替的ケアの開発に看護過程展開能力の修得を強化した．いい換えれば，d. ケアの優先度を決定

旧基準が臨床看護スキルを重視していたのに対し，新基e. 適切な資源からクライエントに有効な情報を収集

準はアセスメント，ケアプランの作成，ケアプランに基（4）活用可能な資源とクライエントのニーズに合致したづく介入，評価と看護過程の展開能力を重視する方向への転換といえる．

ケアスキルを選択する．
（5）クライエントが他のケアシステムに移行するとき，さらに新基準の特徴は，クライエントの個別性を重視

継続可能なケアプランを開発する．

した看護実践能力が要求されたことである．また，新基準でクライエントは安定した状態と不安定な状態とに区

C

看護介入

分され，安定か，不安定かいずれの状態かを識別したク

新卒者に要求する看護介入能力は，表 2 で示したよう

ライエントを対象にアセスメント，ケアプラン，介入，に，1. 理論を行為へ適用，2. クライエントとのコミュニおよび評価能力が要求された．

ケーション，3. クライエント教育と学習戦略の 3 つに区

2） 新基準で要求される看護過程の展開能力（1）理論を行為へ適用する能力は，介入レベルを自立し

分された．
A

アセスメント能力た実践と一定の条件下での実践に区分し，専門的ケ新基準が要求する新卒者のアセスメント能力は，一般

ア（疼痛や動脈ラインの管理など）や作成可能なケ的なアセスメント能力に加え，次の特徴を示す．

アプランを超えた創造的介入は特定された範囲に限（1）クライエントの基本的ニーズと個別特定ニーズに区定されるが，健康の維持増進，疾病・外傷の予防，分し，それぞれのニーズに対応したアセスメント

リハビリテーション，緩和ケアは新卒者の自立したツールを活用すること

看護実践能力と要求された．さらに安全かつ効果的，（2）安定状態にあるクライエント（新生児から高齢者）

効率的看護介入に適切なテクノロジーの活用，クラおよび不安定なクライエント（新生児を除く）を対

イエントにとっての潜在的に危険な状況を報告，ク

象に総合的全人的なアセスメントのために，多様なライエントの健康や安全に影響する急激な状況変化― 5 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

4 年制大学教育で修得目標とされる看護実践能力に対応することも自立的な実践能力とされた．

れていた．他方，新基準では旧基準のように看護領域に（2）クライエントとのコミュニケーションでは，以下の限定せず，むしろ看護実践を医療保障の 1 つと明確に位①②③

能力が要求された．

置づけ，他の医療チームとの協調的実践能力を要求した．

一般的な社会的交流と専門職のコミュニケーション

すなわち新基準の「医療チームメンバーとしての組織的の区別を維持すること

ケア供給能力と協調的実践能力」はカナダ医療改革の理

健康目標を達成するためクライエントとパートナー

念を看護実践能力に反映させたものといえる．その 2 つ

シップを形成することの項目で具体的に要求されたのは以下の能力である．

クライエントのニーズと適切な状況を満たすコミュ

まず医療チームメンバーとしての組織的ケア供給能力

ニケーションの方法を選択

では，看護業務の組織化，優先度，効果的な時間管理能

多様なクライエントに適切なコミュニケーションス

力，看護情報システムとコンピューターの活用，明解かキル（基本的スキルとより高度のスキル）を採用

つ正確でタイムリーな記録，効果的ケア供給を目的としクライエントの尊厳とプライバシーに配慮しつつ，た装置や資源管理能力などが組織的ケア供給能力としてクライエントのケアに関する適切な情報を共有要求されている．さらに協調的実践能力としては，医療（3）クライエント教育と学習戦略では，つぎの能力が要

チームメンバーとのパートナーシップを形成し，様々な

④
⑤

求された．

職種からなる医療チーム内での対話を促進するための葛まずクライエント教育では，個人，家族，住民，集団，

藤解決（conflict resolution）スキルを活用しつつ，クライ地域を対象にした一般的健康情報の提供能力，さらにク

エントの健康目標を達成するために関連地域機関と協調

ライエントの特別なニーズを満たす健康情報の収集，おし，調整する能力である．

よび適切なメディアと学習戦略を選択する．クライエン
トの学習ニーズを明らかにするために，学習ニーズのア

RN

セスメント，学習プランの開発，開発した学習プランの
図 1 は「新卒 RN に要求される看護実践能力」に関す実施，評価を行う．

る基準改定のプロセスと新基準の構造的特徴を示した図Dである．その図をみると，看護専門職の役割を規定した

評価
クライエントの安定した状態，あるいは不安定な状態

BC 州看護実践基準は全 RN の指針であり，その基準は新をモニターしつつ，それぞれの状態別に目標と到達点を卒 RN にも適用される．したがって図 1 に示すごとく旧

比較し，学習プランを含む看護介入の有効性を評価する

基準，新基準ともに「新卒 RN に要求される看護実践能能力が要求された．さらに評価の結果にしたがって学習力」の基盤として影響力を及ぼす指針である．
さらに旧基準から新基準への改訂を必要とした背景にプランを修正し，クライエントの状態に対応した学習プ

は，プライマリー・へルスケア政策と公平かつ効率的なランを作成する能力が要求された．

ヘルスケア供給を追求するカナダ医療改革の推進があ
以上，看護過程の各プロセスにおいて，安定したクラり，その医療改革を実現する一手段として RN 教育の最イエントが対象の場合は新卒 RN の自立した実践能力と低基準を 4 年制大学教育とする，すなわちカナダ登録看して，また不安定なクライエントはピアコンサルテー

護協会の「2000 年までにすべての RN を BSN へ」の運動

ションとともに，または特定条件の範囲内で，あるいはがある．
さらに図 1 の新基準「新卒者に要求される看護実践能

指示に基づいた実践として区別されている．

力」をみると，クライエントとのパートナーシップを形
3） 医療チームメンバーとしての組織的ケア供給能力と成しつつ，かつ医療チームとの協調性を図り，看護過程

協調的実践能力を展開する能力が極めて重視された構造を示す．

カナダ医療改革の理念は公平性と効率性である．旧基新基準で要求された看護実践能力は，カナダ医療改革

準では「ケア資源の管理」がその理念を若干反映した能の推進メンバーの一員としての役割がより鮮明にされた力ではないかと考える．しかしそこで対象とされた資源といえる．したがってその看護実践能力の目標は図 1 では看護領域に特定されており，ケアプランと介入に直接示すように，プライマリー・ヘルスケア政策の目標であ関連した資源（装置やサプライ，補助者など）に限定さる「すべての人々に健康を」志向することである．

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 6 ―図 1：新基準「新卒 RN に要求される看護実践能力」の構造と関連要因論の考察で明らかにできたと考える．さらに新基準は，
BC 州における「2000 年までにすべての RN を BSN へ」

看護職が「すべての人々に健康を」というプライマリー・という目標は，2000 年夏時点でなお未達成であった．しヘルスケア政策とカナダ医療改革を推進する専門職としかし，BC 州登録看護協会幹部の予測によると，新卒 RNて必要な教育目標であることも明らかにされた．

の 54％は BSN で占めることから，100％目標達成は時間

そのような専門職団体の運動と新卒者に要求される看の問題である．したがって，RN 教育の最低基準を BSN

護実践能力の基準設定は，看護教育の大学化が急速に進にする教育改革は実現の方向へ大きく前進しつつあると展しつつあるわが国においても学ぶべき点は多いと考えの見解であった．新卒 BSN に要求される看護実践能力，

る．さらに新基準第 2 部が提起した年齢階層別事例で必いい換えれば，4 年制大学教育で修得目標とされる看護

要な知識，判断，スキル，態度の修得能力についても今

実践能力の必要条件を規定したのが新基準であると，本後考察すべき課題と考える．

― 7 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

4 年制大学教育で修得目標とされる看護実践能力

9）G. Zilm & E. Warbinek: Legacy- History of Nursing
Education at the University of British Columbia 19191）RNABC(Registered

Nurses

AssociationofBritish1994, 1-265, University of British Columbia School ofColumbia) ed: Nursing Competencies and Skills Requiredof the New Graduate, 3-14, RNABC,1990

Nursing
10）RNABC ed.: Competencies Required of a New Graduate,2）松井和子：専門学校卒業者の大学編入に向けて−カ
ナダ BC 州における看護学士拡大教育プログラムに

2, RNABC, 2000
11）RNABC ed.: Standards for Nursing Practice in British

学ぶ，看護教育，39（4），304-308,1998

Columbia, 1, RNABC, 1992

3）RNABC ed.: Competencies Required of a New Graduate-

12）RNABC ed.: Standards for Nursing Practice in British

Section One: Profile and Generic Competencies, 1-22,

Columbia Education Sessions Facilitator's Guide, 1-37,

RNABC, 2000

RNABC, 1992

4）J.R. Kerr & J. MacPhail: Concepts in Canadian Nursing,13）RNABC

99-115, Mosby, 1996

Program-Columbia, 1, RNABC, 1992
15）RNABC ed.: Competencies Required of a New Graduate-

Future (2nd ed.) 53, Mosby, 1992

Section Two: Practice Exemplars for Eight Age Groups,

7）M. Stingl & D. Wilson ed.: Efficiency VS. Equality:
Health Reform in Canada, 3, Fernwood, 1996&

Competence14）RNABC ed.: Standards for Nursing Practice in British

180, McGraw-Hill, 1996
6）A.J. Baumgart & J. Larsen: Canadian Nursing Face theHibberdContinuing

Professional Development Checklist, RNABC

5）L.Y. Kelly & L.A. Joel: The Nursing Experience (3rd ed.),8）J.M.

ed.:

D.L.

Smith(2nded.):

RNABC, 199916）RNABC ed: Nursing Competencies and Skills Required

Nursing

Management in Canada, 5, W.B. Saunders, 1999

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 8 ―of the New Graduate, 10-13, RNABC,1990

Review

Nursing Competencies Required of a New Graduate in RN-BSN Program-An Analysis of the Implementation in British Columbia, CanadaKazuko Matsui*1 , Maki Tawara*1, Mieko Sagawa*1【Abstract】 The revised entry-level competencies in 'Competencies Required of a New Graduate' were developed over three years byRegistered Nurses Association of British Columbia (RNABC) and completed in December, 2000. We think that competency
requirements are very significant for Registered Nurse (RN) - Bachelor of science in Nursing (BSN) programs in Japan. The purposeof our study is to clarify the structure and the function of competencies, its significance, the roles and the characteristics of the revisedcompetencies, and the factors related to the revision.
The results are as follows;
1.'Competencies Required of a New Graduate' and 'Standards for Nursing Practice in British Columbia' are the fundamental
requirements for a new nursing graduate in British Columbia.
The Standards are the professional practice requirements for a RN in British Columbia and have become the basis for theCompetencies. Six standards for Nursing Practice are: Responsibility and Accountability, Specialized Body of Knowledge,
Competent Application of Knowledge, Code of Ethics, Provision of Services to the Public, and Self Regulation.
2. Factors related to the entry-level competencies are: primary health care policy and health care reform in Canada in order to achieve
just and effective "Health for All". As one of the means for the health care reform to succeed RNABC had set out the goal to have all
new graduates in nursing in British Columbia be certified in Baccalaureate level by the year 2000.
3. The revised entry-level competencies have ten components: Provides competent professional care, Serves the public and thenursing profession, Performs and refines client assessments, Develops client -focused plans of care, Intervenes, Puts theory into
action, Communicates with clients and teach clients then verifies learning, Evaluate client's progress, Organizes care delivery for self
and team members, and practices collaboratively in the health system.
Thus the educational requirements for the nursing profession are the standards for the nursing professionals to become proponents ofprimary health care policy and health care reform in order to achieve "Health for All".
【Keywords】 entry-level competency, RN-BSN program, professional care, nursing practice, health care reform*1National College of Nursing, Japan

International Nursing (Home Care and Nursing)
1-2-1, Umezono, Kiyose-shi, Tokyo,
204-8575, Japan
TEL:0424-95-2211
FAX:0424-95-2758
e-mail:matsuik@adm.ncn.ac.jp― 9 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

Original Article

An Investigation into Nurses' Behavior with regard to Human Caring
Puangrat Boonyanurak*1 , Mieko Ozawa*1, David R. Evans*2 , Keiko Takeo*3【Abstract】 The purpose of this study is two-fold. Firstly, the concept of 'human caring' is examined by reviewing the literature andidentifying the elements that constitute its' essence.
The HCMQ is a questionnaire that consists of seven elements of human caring; essence of person, relationships, choices, genuine
dialogue, experiential process, healing, and human/economic resource exchange. Each element consists of 5 items; consequently
thirty-five questions were developed into this questionnaire. Three nurse experts, who earned doctoral degrees from the United States,
validated the content. The pretest was conducted and the reliability coefficient of this instrument is 0.94.
The English version of the HCMQ was translated into Thai, and pre-tested with 30 nurses. A reliability coefficient of 0.95 resulted
for the HCMQ (Thai). The questionnaire was disseminated to the nurses working at six national centers belonging to the Ministry of
Health in Thailand. Data was collected from 1,387 and the response rate was 84.6%. Completed questionnaires only (1,221) wereused for the data analysis. There were no statistically significant differences according to work position, and gender. However, an
ANOVA did show significant differences when the subjects were grouped according to educational background. Nurses who held amaster's degree had the highest scores for practicing the meaning of human caring followed by those with a bachelor's degree, and thetwo-year program group had the lowest scores (p<0.001). Age also has a significant impact on HCMQ scores. For nurses who
graduated from 2-year programs, the HCMQ score fell as the age of the respondents rose, but for nurses who attended 4-year
programs the HCMQ score rose according to age.
Keywords

human caring, questionnaire development, nurse, Thailand

Human caring is an important concept in nursing1). The

ask practicing nurses and administrators to self-evaluate thesense of healing, relief, peace of mind and mutual trust etc., areextent to which they fulfilled these criteria in their working

included in the concept of human caring. In a clinical setting,lives. These findings were then analyzed according to thehuman caring will be achieved through the nurses' daily

subjects' educational background, age, experience, and work

behavior towards patients' care. However, it might vary

position, as human behavior or the way of thinking are2), as inaccording to the nurses' cultural background or tradition

influenced by such characteristics. The subjects of this research

the differences between Asia and the West. This time, nurses'

were nurses and nursing administrators working at six national

behavior with regard to human caring is investigated inhealth centers for the Ministry of Health in Thailand.

Thailand, which has an Asian culture.
Firstly, the concept of human caring was examined by
the behavior of human caring:

reviewing the literature and identifying 7 patterns of behavior(elements) that constitute its' essence. Each element was then

The most important step for the development of thissub-divided into 5 items of behavior. The second stage was toinstrument was the identification and specification of the*1National College of Nursing, Japan（Fundamental Nursing）

1-2-1, Umezono, Kiyose-shi, Tokyo,
204-8575, Japan
TEL:0424-95-2211
FAX:0424-95-2698
e-mail:ozawam@adm.ncn.ac.jp*2National College of Nursing, Japan（Human Science）*3President, National College of Nursing, Japan― 11 ―J Nurs Studies N C N J Vol.1 No.1 2002

concept of human caring. Ford's survey of 192 nurses identified

3. Choices

two major categories for caring: genuine concern for the wellbeing of another and giving of yourself

Understanding the values of others

3). From seventy-five

Providing alternatives to others in their decision-making

behaviors, Wolf4) identified the five highest ranked caring

Respecting the opinions of others

behaviors as attentive listening, comforting, honesty, patience,

Respecting the rights of others

and responsibility.

Understanding the desires of others

5)

Howardpointed out eight theoretical components:

4. Genuine dialogue

inherent worth, irreplaceability, holistic selves, freedom ofUsing warm and kind expressions

action,Listening with understanding

statusequality,shareddecisionmakingand6) developed

responsibility, empathy, and positive affect. Fenton

Expressing oneself

the Scale of Humanistic Nursing Behaviors by observing

Being able to communicate in a humanistic way

nurses' activity in a clinical setting. This scale was based on

Showing willingness to communicate with others

four dimensions: shared decision making, holistic selves,

5. Experiential process

empathy, and status equality. These four dimensions were

Being open to others5) eight components.

based on Howard's

Being gentle and tender

Lakomy7) examined the meaning of human caring by using

Willingly satisfying the needs of others

qualitative methodology, and identified seven themes of human

Satisfying the extra needs of otherscaring: essence of person/being; relationships/encounters;

Being sympathetic to others

decisions/choices/judgments; genuine dialogue; experiential

6. Healing

process; healing modalities; and human/economic resource

Using "touch" in a therapeutic way

exchanges.

Believing in faith

Watson's caring concept and Lakomy's seven themes ofBelieving in hopehuman caring have been adapted for the questionnaire as a

Being willing to help others without hesitation

theoretical base to measure human caring.7,8)

Showing empathy

Consequently, human caring is defined as 7 patterns of

7. Human/economic resources exchange

behavior (elements): essence of person, relationships, choices,

Having a social network

genuine dialogue, experiential process, healing modalities, andHaving supportive exchanges

human/economic resource exchange.

Being satisfied with one's economic status
Being friendly to others

Five items were developed for each of these 7 elements.

Having the ability to utilize supportive relationships with

Consequently, the instrument consists of the following thirty-

othersfive items:
The following Likert scale was used to determine the extent to
1. Essence of person

which the respondents behaved in the manner outlined in the

Understanding and loving humanity

elements described. For each item the respondents awarded

Loving others as well as oneself

self-evaluation grade as follows:

Allowing others the freedom to be human
Promoting and sustaining the human qualities of others

Nearly always = 5 marks (76 -100 % acceptance)

Understanding the reality and the meaning of life and death

Usually = 4 marks (51-75 % acceptance)

2. Relationships

Sometimes = 3 marks (26-50 % acceptance)

Being comfortable in developing friendship with others

Seldom = 2 marks (1-25 % acceptance)

Being willing to develop companionship

Never =1 mark (0 % acceptance)

Being sensitive to the needs of others
Providing support to others
Recognizing the uniqueness of others

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年

In order to keep the respondent's thinking within themeaning of each element of human caring, the headings for the― 12 ―

An Investigation into Nurses' Behavior with regard to Human Caring

lts:

elements were included in the questionnaire. The items, then,were arranged in sequence under each element. Researchers

The sample consisted predominantly of females (92.5%)

indicated how the questionnaire should be completed.

with the majority of the respondents being staff nurses

Completion of all items was requested.

(87.3%). The percentage of respondents holding a bachelor's

This questionnaire, named The Human Caring Meaningdegree was 64.9%, with 4.7% holding a master's degree. The

Questionnaire (HCMQ), was written in English and reviewed

average age and working experience were 36.0 years and 14.0

by three nurse researchers who were interested in the concept

years respectively (See Table 1).

of caring. Additionally, a panel of experts (Thai faculty
members possessing a doctoral degree from the USA) was
asked to review the questionnaire. As a result of theirsuggestions, some changes were made.

Table 1：The characteristics of the sample
Characteristics

N%

Max. Min. Mean

S.D.

Center

The pretest was performed by 15 staff nurses and nurse

General

441

36.1

-

-

-

administrators who could understand English. The internal

Cancer

151

12.4

-

-

-

-

consistency of the test (Cronbach's alpha) was computed andCardiovascular

304

24.9

-

-

-

-

the reliability coefficient was 0.94, which was considered to be

Mental health

325

26.6

-

-

-

-

1,221 100.0

-

-

-

-

Female

1,129

92.5

-

-

-

-

Male

92

7.5

-

-

-

-

Total

quite high.

-Sex

Subjects and Method
To carry out this research in Thailand, the English version of

Position

the HCMQ was translated into the Thai language. The same

Staff nurse

panel of experts tested the content validity. (Reverse-translation

Nurse administrator

was not performed). After making some amendments, the

1,066

87.3

-

-

-

-

155

12.7

-

-

-

-

365

29.9

-

-

-

-

799

65.4

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Education
Technical nurse

pretest was carried out with 30 staff nurses and nurse(two-year program)administrators. The reliability coefficient (Cronbach's alpha)Professional nurse

was 0.95 in the Thai version of HCMQ (HCMQ-Thai).

Three-year program

6

0.5

Four-year program

793

64.9

57

4.7

Setting and sample. The target population for this study was
staff nurses and nurse administrators employed by the(Bachelor's degree)

government and working at the National Health Centers such

Master's degree

as General Hospitals, Cancer Centers, Cardiovascular Centers,

Age

-

-

61

20

36.0

9.54

Working experience

-

-

40

1

14.0

9.53

and Mental Health-Neuro-Psychiatric Centers. Confidentiality
was maintained by the questionnaires being completed
anonymously and by not using any form of coding. All the

For all respondents, the mean score for all items was 139.31,

respondents were informed that if the results of the study werewhich corresponds to a mean score of 3.98 for each item. Thispublished, only group data would be unveiled.

indicates that for 75% of their working lives, the subjects

Data collection. The HCMQ-Thai was distributed through theperform the items as outlined in the questionnaire. The meannurse supervisors of each center to 1,640 Thai staff nurses andscore of the respondents holding master's degrees was 145.35,

nurse administrators in 6 national health centers (classified in 4

equal to 4.15 per item, which indicated that for approximately

areas; general, cancer, cardiovascular, and mental health and

80% of the time nurses performed behaviors consistent withpsychiatric) belonging to the Ministry of Health. There were

the questionnaire (see Table 2).
There were no statistically significant differences in the

1,387 respondents, a response rate of 84.6 %. The completedmeans of the total scores when measured according to place ofquestionnaires (1,221) were used for the data analysis.
Data analysis: Each questionnaire was verified and a score

work, age, and experience (see Table 2). However, significant

was calculated. Percentages were used for demographic data

differences (p< 0.001) were found in regard to educational

analysis. Mean, standard deviation, t-test, and ANOVA werebackground (see Table 2). Nurses with master's degrees had theused for the statistical analysis.

highest score on the questionnaire (mean=145.35) followed by― 13 ―J Nurs Studies N C N J Vol.1 No.1 2002

Table 2：Summary of the results of the analysis of variances
Source of variation

Mean

S.D.

Education
Two-year program

136.24(Technical nurse)(3.89)

Bachelor program

140.29and equivalent(4.01)

F

P value

13.302.000

1-10 years

145.3521-40 years

Significance2-year program 138.9 ± 13.9 135.8 ± 15.0 133.2 ± 15.2 p<0.01(ANOVA)(n=160)(n=76)(n=129)15.61
3-year programAge
20-30 years old

138.6014.67

31-40 years old

139.87

15.98

41-61 years old

139.58

16.02

Working experience
1-10 years

138.86

14.86

11-20 years

139.9015.98

21-40 years

139.26

15.95

139.31

15.52

.797

.451

.511

.600

−

−

138.7 ± 22.9
(n=6)

−

4-year program

138.8 ± 15.2 140.3 ± 16.1 143.4 ± 14.8
p<0.01(ANOVA)(n=337)(n=296)(n=160)Master's degree

139.0 ± 25.2 145.7 ± 14.9 146.0 ± 15.4
not significant(n=4)(n=35)(n=18)

15.64(4.15)

Total

11-20 years

mean ± S.D. mean ± S.D. mean ± S.D.

14.76

(Professional nurse)
Master's degree

Table 3：Mean score for HCMQ according to length of work
experience & educational back- ground

The questionnaire was designed to measure the behavior ofhuman caring by nurses who have been working in hospitals in
Thailand. Significant differences were found between groups
only for educational background, and age. Nurses with master's
degrees demonstrated the highest score per item (mean score:4.15), followed by those who hold a bachelor's degree (4.01),(3.98)and the lowest (3.89) was found in technical nurses with 2
years of nursing education. Higher education may be effective
the bachelor degree group (mean=140.29), with the two-year

in influencing the performance of actions consistent with

program group having the lowest score for carrying out thehuman caring. However, it cannot be stated categorically that

items expressed in the questionnaire (mean=136.24). The

this is the case. It might be possible that highly-educated nurses

relationship between age and the HCMQ score for eachwish to be more humanistic and convince themselves that theyeducational group was then analyzed. For technical nurses

are; resulting in higher scores. As more highly motivated(graduates from a 2-year program), the score becomes lower as

nurses gain higher qualifications to improve their ability,

the nurses get older (p< 0.01; ANOVA). However, for nurses

nurses who are more able to perform humanistic care might be

who graduated from a 4-year program, the score becomes

concentrated in these more highly qualified groups. Reviewing

higher according to age (p< 0.01; ANOVA) (see Figure 1). This

the literature of human caring, Schultz et al9) investigated thepattern was also the case for nurses who have a master's degree.

perceptions of caring using the Caring Behavior Assessment

It is possible that the members of masters' group are

instrument. They did not find any difference in scores between

comparatively older than the members of other groups. As theantepartum and postpartum participants. These results are forscore becomes higher according to age, the higher scores ofpatients, not nurses. No articles relating to the direct influencebachelors' and masters' groups might be due to the higher age

of education, culture and age on nurses’ behaviour of humanof the members of this group. Therefore a comparison was

caring could be found. In this study, it has been presumed thatmade for all subjects over 31 years old. An ANOVA showed

the concept of human caring consists of 7 elements or 35 items.

that for these comparable age-groups, the HCMQ score was

A t-test showed no statistically significant differences between

still higher for those who had higher qualifications.

the 7 elements. From the factor analysis for the 35 items, no

When the HCMQ score was analyzed according to length offactors were recognized. This may mean that the concept ofwork experience, the results were similar (see Table 3). For

human caring cannot be divided into elements of behavior as intechnical nurses the score decreases with more experience,

this framework. Each element is closely linked to every otherwhereas for the 4-year group the opposite is the case, and theelement with a high correlation coefficient. However, the

HCMQ score increases(see Figure 2).

elements used in this study might be useful in helping nurses to

No significant differences were according to work position

achieve 'human caring' through actual behavior.

or gender.

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 14 ―

An Investigation into Nurses' Behavior with regard to Human Caring

Figure 1：Mean score for HCMQ according to age &educational back groundFigure 2：Mean score for HCMQ according to length of work
experience & educational back ground4）Wolf, Z.R. (1986). The caring concept and nurse
A questionnaire was developed to evaluate nurses' behavior

identified caring behaviors. Topics in Clinical Nursing,of human caring in Thailand. Significant differences were8(2), 84-93.

found between groups only for educational background and5）Howard, J. (1975). Humanization and dehumanization ofage. Higher education might be effective in influencing thehealth care: A conceptual view. In J. Howard & A. Strauss

performance of actions consistent with human caring.

(Eds.) Humanizing health care. New York: John Wiley &Sons.

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7）Lakomy, J.M. (1993). The interdisciplinary meaning of

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human caring, In D.A.Gaut, (Ed.) A global agenda for2）Leininger, M. (1993). Cultural care theory : The

caring. New York: National League for Nursing Press,

comparative global theory to advance human care nursing

181-199.

knowledge and practice. In Delores A. Gaut (Ed.) A8）Watson, J. (1999). Nursing : Human science and humanglobal agenda for caring. New York: National League forcare : A theory of nursing, Massachusetts: Jones andNursing Press, 3-18.

Bartlett Publishers.

3）Ford, M.B. (1981). Nurse professionals and the caring

9）Schultz A.A., Bridgham C., Smith M.E., Higgins D.

process. Dissertation Abstracts International.

(1998). Perceptions of caring. Comparison of antepartum
and postpartum patients, Clin Nurs Res, 7(4), 363-78.

― 15 ―J Nurs Studies N C N J Vol.1 No.1 2002

Puangrat Boonyanurak*1，小澤三枝子 *1，David R. Evans*2，竹尾惠子*3【要旨】 タイ国看護職の「ヒューマンケアリング」にかかわる行動を評価することを目的として，ヒューマンケアリ

ングに関する調査票（HCMQ）を開発し，タイ国立ヘルスセンターに勤務する看護職を対象に，質問紙による調査を行った．質問紙では，「ヒューマンケアリング」の核となる 7 要素を文献に基づき採用した．7 要素とは，①人間性に対する理解，②人との関係性，③ものごとの決め方，④会話のしかた，⑤対応のしかた，⑥癒し（ヒーリング），⑦人的・経済的資源の交換，である．要素ごとに５質問項目を作成し，全体で 35 項目からなる質問紙を作成した．質問紙の妥
当性については，タイのエキスパートナース（3 人）の協力を得て，慎重に検討した．また，HCMQ（英語）を用いて，タイの 15 名のナースにプレテストを行い，信頼性係数 0.94 を得た．
HCMQ をタイ語に訳して，タイの 30 名の看護職を対象に行ったプレテストでは，信頼性係数 0.95 を得た．本調査での質問紙回収数は 1,387 で，回収率は 84.6％であった．そのうち，35 の質問項目のすべてに回答していた 1,221 を分析した．各看護職の職位，性別と HCMQ スコアの間に有意な差はみられなかったが，看護教育背景（２年課程，４年課
程，修士）と HCMQ スコアの間には有意な差がみられ，修士号を持った看護職の HCMQ スコアが最も高く，次いで４年課程，２年課程の順となった（ANOVA，p<0.001）．また，年齢と ＨＣＭＱ スコアとの間にも有意な差がみられた．
２年課程の看護職においては年齢が高くなるにつれて HCMQ スコアは減少するが，４年課程のナースにおいては年齢が増すと HCMQ スコアも増加した．
ヒューマンケアリング，質問紙の開発，ナース，タイ国

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年*1

国立看護大学校 基礎看護学〒 204-8575
東京都清瀬市梅園 1-2-1
電話：0424-95-2211
FAX：0424-95-2698
メールアドレス：ozawam@adm.ncn.ac.jp*2

国立看護大学校 人間科学（語学）*3

国立看護大学校― 16 ―

大学校長

Original Article

Allocation of Nursing Time at University Hospitals in Japan
Katsuya Kanda*1 , Mieko Ozawa*2 , Rumiko Irimura*3【Abstract】 Objectives: To investigate the current status of nursing care and services provided by nursing personnel working atuniversity hospitals; and to obtain information to address nursing issues, such as reexamining the current and proposed nursing
service systems and improving the delivery of nursing care at university hospitals.
Sample and Method: A convenient sample of 16 national university hospitals was selected after considering each hospital's regional
location and year established. The data were collected between May and June in 1995 with a self-administered time survey on
individual nursing personnel (conducted on two weekdays and one Sunday) and on individual patients (data included all inpatient
direct care time on one weekday).
Results: The average bed size of the participating hospitals was 830. The average numbers of working nursing personnel andinpatients on the survey days were 296 and 719 on the weekdays, respectively, and 193 and 690 on the Sunday, respectively. The
frequency of "the most critical" patients (who must always be on bed-rest and require continuous observation) comprised 10% on theweekdays and 8% on the Sunday. On the weekdays, the most frequently provided care was "taking care of patients," comprising 30%
of total work hours, followed by "charting, reporting, and staff communication" (25%) and "assisting medical examination andtreatment" (14%). The proportions of these types of care on the Sunday were 34%, 27%, and 16%, respectively. The average direct
patient care time per inpatient on the individual patients-survey day was 107 minutes (work shift distributions: 55% [day]; 26%[evening]; and 18% [night]). Patients with a higher nursing acuity level had a smaller difference in direct patient care time between the
day shift and the evening and night shifts.
Conclusion: Nursing personnel in university hospitals allocated nearly 50% of their nursing time to direct patient care, which is afavorable effect of the ongoing improvements in nursing care delivery systems. The survey results provide baseline data for future
directions of improvements in nursing service at university hospitals and benchmark data to evaluate the current quality of nursing at
tertiary care hospitals.
Keywords

nursing time, university hospital, direct care, self-administered survey

Introduction

hospitals serve a high number of critically or intractably ill

Nursing is one of the significant determinants that make anpatient populations2). Nursing staff assignments in university

impact on the quality of care and patient outcomes in acute care

hospitals are arranged in such a way that meets high demands

settings

1).

An effective use of nursing staff in acute caresettings is one of the priorities in nursing management.

for diverse patient care needs3). An increased level of severity
among inpatients at university hospitals in recent years has

University hospitals provide opportunities for patients' healthbrought about an increased number of patients with multiple

care and treatment, as well as health care professionals'

comorbidities,

educational and research endeavors. Therefore, university

pathophysiology, and an advanced and complex diagnostic and*1Adjunct Lecturer, National College of Nursing, Japan*2Associate Professor, National College of Nursing, Japan(Associate Professor, Graduate School of Medicine,
The University of Tokyo)
Correspondence:Katsuya Kanda, Departmentof Nursing Administration, Graduate Schoolof Medicne, The University of Tokyo,
Tokyo, 113-0033, Japan.
e-mail:kanda-tky@umin.ac.jp*3Director of Nursing, The University of Tokyo Hospital― 17 ―

anincreasedcomplexityofpatients'

J Nurs Studies N C N J Vol.1 No.1 2002

treatment technology. Given this context, an advanced and well-

Procedures and Measures:
The data were collected with a self-administered survey thatskilled level of nursing care is required in university hospitals.
A variety of political measures aimed at improving nursing

employed the authors' developed uniform record. A site

services have been taken since the late 1980s when Japan

coordinator at each participating hospital was asked to collect4),5).

Severalall completed records and mail them to the authors. The

improvements in nursing services at university hospitals

variables and measurements collected are described in the

included: greater use of computers; introducing labor-saving

following sections.

experiencedaseriousnursing

shortagemachines and equipment; delegating some tasks to support
personnel; and increasing the regular number of nurses.

The

following

variables

relatedtoeachhospital's

characteristics were collected on the survey days: the number

The survey in this study was conducted with the followingof utilized beds; the number of inpatients; the number ofaims: to investigate the current status of nursing care andhealthy newborn babies; and the number of nursing personnel

services performed by nursing personnel working at university-(including the frequency of job types [nurses, assistant nurses,

affiliated hospitals; and to obtain information to address

and nurses' aids] and salary classifications). Individual nursing

nursing issues, such as reexamining the current and proposed

personnel's salary classification, age, and official work hours

nursing service systems and improving the delivery of nursing

on the survey days (starting time to finishing time) were alsocare at university-affiliated hospitals. The principal agent of therecorded. The following variables were collected in relation tosurvey was the Committee of Nursing Directors at National

the characteristics of inpatients: the type of primary medical

University Hospitals (Hiroko Moriyama, Chair at the time ofdepartment responsible for the patients' treatment; gender; age;the survey in 1995) and the Subcommittee for the Survey ofnursing acuity level (described below); the total number of

Nursing Care (H. Moriyama, Chair). The three authors were inpatients admitted and discharged; the type of "special" beds

charge of designing, planning, coordinating, conducting, and(i.e., for aseptic treatments, infectious diseases, intensive careanalyzing the survey in collaboration with the committees.

units, neonatal intensive care units and emergency rooms, etc.);
an addition of reimbursement for high-acuity care; the number

Methodof beds in each patient's room; the number of family caregivers

Setting and Sample:

staying with their patients in hospitals; and reasons for the

The sample of the study included 16 out of 42 main

hospital-staying family caregivers.

hospitals affiliated with national universities in Japan. This

The data for the time survey of nursing care were collected

convenient sample was selected after considering eachwith a self-administered uniform record for individual nursing

hospital's regional location and year established.

personnel, enabling each personnel to record her/his care

The data for the time survey of nursing care were collected

performed in chronological order. Items recorded in this survey

from all individual nursing personnel in all units of the

include: the starting and finishing times of each careparticipating hospitals. This time survey of nursing care was

performed; the types of care performed; the locations of careconducted on two consecutive weekdays (Wednesday andperformed; and the recipients (patients) of care provided. The

Thursday, referred to as "the weekdays"), and one Sunday

types of care were coded by the authors' modified (updated)(referred to as "the Sunday") between May and June in 1995.

version of the nursing care classification system originally

The data for the time survey of patient direct care weredeveloped for the survey on nursing care at national university

collected from all individual inpatients and healthy newborn

hospitals in 1987.

babies hospitalized in all units of the participating hospitals on

The data for the time survey of individual patient direct care

one Wednesday in June 1995. Two hospitals needed to arrange

were collected with a self-administered uniform record for

different days for the surveys due to administrative reasons in

nursing personnel, the other healthcare providers and hospitaleach hospital. The investigators adhered to the pre-set

employees (other than nursing personnel), and family

principles in order to arrange survey days for these two

caregivers who provided direct care to individual patients.

hospitals (i.e., the time survey of nursing care is conducted on

They recorded the following items in chronological order: thetwo consecutive weekdays and one Sunday; the time survey ofstarting and finishing times of each direct care provided to eachdirect care is conducted on a weekday).

patient; the type of care provided; the type of care providers/

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 18 ―

Nursing Time at University Hospitals

caregivers; and the number of care providers/caregivers present

be high among large hospitals with a utilized bed size of 1,000

at each patient's bedside at each care occurrence. The type ofor more.

care was coded by the above-mentioned nursing careclassification system.

The average number of inpatients at the 16 hospitals on theweekdays of the time survey on individual nursing personnel
was 719; the number of inpatients per nursing personnel

Analysis:working on the weekdays was 2.65. The average number of

The time of each care performed by nursing personnel was

inpatients at the 16 hospitals on the Sunday was 690; thecalculated from the time survey data of individual nursing

number of inpatients per nursing personnel working on the

personnel. The missing data on starting or finishing times were

Sunday was 3.92.

excluded from the analysis. The data for the weekdays were
defined as the means of the two-weekday data in the individual

Nursing Time per Day per Each Type of Care Services:
Table 1 shows the frequency of each nursing time spent by

nursing personnel's time survey.
The data from the individual patient's time survey were usednursing personnel on the weekdays and the Sunday.

only for the analysis in relation to the direct patient care time.

The most frequent type of care was direct care of "taking

Inpatients transferred to another unit or those inpatientscare of patients," comprising 30% of the weekday work hours

temporarily staying at home on the survey days were excluded(a range of 26% to 35%) and 34% of the Sunday work hours (afrom the analysis of the individual patient's time survey. The

range of 28% to 40%). The second most frequent type of care

total direct care time spent by nursing personnel and familywascaregivers was summarized, excluding direct care provided bycommunication," comprising 25% of the weekday work hours

physicians and other healthcare providers or hospital(a range of 23% to 29%) and 27% of the Sunday work hours (aemployees (other than nursing personnel). An unknown (orrange of 21% to 30%). This was followed by direct care of

missing) duration of direct care was replaced with 0.5 minutes.

"assisting medical examination and treatment," comprising

The total amount of direct care time was also calculated from

14% of the weekday work hours (a range of 11% to 18%) andthe time survey of individual nursing personnel. These times

16% of the Sunday work hours (a range of 13% to 22%).

indirectcareof"charting,reporting,

and

staff

were calculated in two different methods and compared;

A nurse's work shift from 8:00 to 16:00 was designated as

possible reasons for the differences between the two calculated"the day shift." A work shift from 16:00 to 24:00 wastimes were examined.

designated as "the evening shift." A work shift from 24:00 to

In this paper, "an average of 16 university hospitals" refers

8:00 was designated as "the night shift." The time spent for

to a weighted mean of values obtained from the 16 university

direct care of "taking care of patients" and "assisting medical

hospitals. The values shown in the tables were counted

examination and treatment" did not change significantly acrossfractions of .5 and over as a unit and casted away the rest.

the different work shifts. However, the time spent for "charting,

Therefore, the total of each frequency may not be equal to thereporting, and staff communication" during the evening andtotal number reported. The Statistical Package of Socialnight shifts was longer than that of the day shift.
The time spent with individual patient direct care on the

Science (SPSS) for Windows version 6.1 was used for the

weekdays was longer than that of the Sunday, partly because ofstatistical analysis of this study.

the higher number of nursing personnel at work on the
Results

weekdays than that of the Sunday. For example, the time spent

The Staffing of Nursing Personnel:

for "taking care of patients" was 64 minutes per inpatient on

The average bed size of the participating 16 university

the weekdays (a range of 55 to 76 minutes), whereas it was 47

hospitals was 830. The average numbers of nursing personnel

minutes on the Sunday (a range of 38 to 61 minutes). The timeworking at the 16 hospitals on the days of the time survey on

spent for "assisting medical examination and treatment" was 30

individual nursing personnel were 271 on the weekdays andminutes on the weekdays (a range of 26 to 35 minutes),

176 on the Sunday. The ratios of temporarily employed nursing

whereas it was 22 minutes on the Sunday (a range of 18 to 29

personnel were 7% on the weekdays and 4% on the Sunday.

minutes).

The ratio of temporarily employed nursing personnel tended to― 19 ―J Nurs Studies N C N J Vol.1 No.1 2002

Table 1：The percentage of nursing service time spent by nursing personnel: Distribution by the survey days, work
shift, and types of care
Types of care

The total in 24
hours

Work shift
Day

Evening

Night

The weekdays
Direct patient care
Taking care of patients

30

31

29

32

Assisting medical diagnosis and treatment

14

15

14

14

25

21

31

28

Indirect patient care
Charting, reporting, and staff communication
Clerical work

4

5

3

2

Messenger work

2

2

1

0

Administrative work

3

4

3

1

Staff education

2

2

2

1

Housekeeping

2

3

2

2

Maintenance of medical devise/equipment

3

4

3

2

Miscellaneous

5

4

5

6

Meals or break

9

10

5

11

Total (the weekdays)

100

100

100

100

The Sunday
Direct patient care
Taking care of patients

34

35

34

32

Assisting medical diagnosis and treatment

16

17

15

14

27

24

31

27

Indirect patient care
Charting, reporting, and staff communication
Clerical work

2

2

2

2

Messengers work

1

1

0

0

Administrative work

1

1

1

1

Staff education

0

0

0

0

Housekeeping work

2

2

2

2

Maintenance of medical devise/equipment

3

4

3

3

Miscellaneous

4

3

4

5

Meals or break

10

10

7

12

Total (the Sunday)

100

100

100

100

Work shift: Day = 8:00 to 16:00; evening = 16:00 to 24:00; night = 24:00 to 8:00

The Distribution of Nursing Acuity Levels:

required to "rest in a bed constantly;" level "2" means that a

Table 2 shows the total number of patients at each of thepatient "can assume an upright position in bed;" level "3"nursing acuity levels. The nursing acuity levels are classified

means that a patient "can walk inside a room;" and level "4"

into 12 types, depending upon the required frequencies (themeans that a patient "has no limitations on his/her dailylevels of needs) for nursing observations (levels "A," "B," andactivities.""C") and the levels of patient physical function and daily

The frequency of "the most critical" patients classified as theactivities permitted (levels "1," "2," "3," and "4"). Level "A"nursing acuity level of "A-1" comprised 10% on the weekdaysmeans that a patient requires "continuous observation;" leveland 8% on the Sunday. The frequency of the "A-1" patients in"B" means that a patient requires "observation every 1 to 2each hospital ranged between 4% and 16% on the weekdays

hours; " and level "C" means that a patient "does not requireand 3% and 14% on the Sunday, with a difference of more thanregularly scheduled observation." Level "1" of physical

10% found among the sample hospitals. The frequency offunction and daily activities permitted means that a patient is"critical" patients, generally defined as patients with nursing

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 20 ―

Nursing Time at University Hospitals

per day in each of the participating hospitals was 82 minutes

Table 2：Patient distribution by nursing acuity levels

and 152 minutes, respectively; the direct patient care time
Nursing acuity levels

The weekdays

The Sunday

ranged from 43 to 80 minutes in the day shifts, from 22 to 39

A-1

10

8

A-2

3

3

A-3

2

2

night shifts; and direct patient care time spent during the

A-4

2

2

evening and night shifts comprised between 40% and 48% of

B-1

6

6

the total direct care time.

B-2

9

9

Each of the participating hospital's average direct patient

B-3

20

21

care time ranged from 177 to 310 minutes for a group of

B-4

9

9

C-1

1

1

C-2

2

2

C-3

15

16

ranged from 86 to 152 minutes during the day shift, 51 to 82

minutes in the evening shifts, from 14 to 33 minutes in the"critical" patients with nursing acuity levels of "A-1," "A-2,"
and "B-1." Direct patient care time for "critical" patients

C-4

21

20

minutes during the evening shift, and 32 to 77 minutes in the

Unknown

1

1night shift. Direct patient care time spent during the evening

Total

100

100

and night shifts was very high (between 43% and 51%).

Nursing acuity levels: “A”= a patient requires continuous
observation; “B”= a patient requires observation every 1 to 2
hours; “C”= a patient does not require regularly scheduled
observation; “1”= a patient is required to rest in a bed
constantly; “2”= a patient can assume an upright position in
bed; “3”= a patient can walk inside a room; “4”= a patient
has no limitations on his/her daily activities.

The proportion of time spent during the evening and night
shifts tended to be higher in the group of "the most critical"
patients with a nursing acuity level of "A-1." Each of theparticipating hospital's average direct patient care time forpatient groups "A-1" ranged from 233 to 413 minutes in a totalof 24 hours. Direct patient care time in each work shift was asacuity levels of "A-1," "A-2," and "B-1," ranged from 11% to
29% on the weekdays and from 10% to 26% on the Sunday,with a difference of more than 15% found among the sample

follows: 96 to 187 minutes during the day shift; 64 to 128
minutes during the evening shift; and 41 to 118 minutes during
the night shift. The time spent for "the most critical (A-1)"
patients during the evening and night shifts had a much higher

hospitals.

range (from 44 to 59%) than that of the "critical (A-1, A-2, andB-1)" patients. Additionally, direct patient care time spent for

Direct Patient Care Time in Each of the Nurses' Work Shift:
Table 3 compares the direct patient care time (i.e., "taking
care of patients" and "assisting medical examination andtreatment") per inpatient per day from the time survey of"A-1" patients during the evening and night shift in 10 of theparticipating hospitals (out of 16 in total) comprised more than
50% of direct patient care time.

individual nursing personnel and the time survey of individual
Discussion

inpatients. The time survey of individual inpatients included
direct patient care provided by hospital-staying family

Time for Nursing Care and Services:
The ratios of direct patient care time, including "taking care

caregivers, which comprised 7% of the total direct patient caretime. After excluding this direct patient care time provided byfamily caregivers, direct patient care time per inpatient per day
became 99 minutes, which was very close to 94 minutes of
direct patient care time, according to the time survey ofindividual nursing personnel. A recent trend indicates a steep
decrease in the number of family caregivers staying atof patients" and "assisting medical examination and treatment"in this study, were 45% on the weekdays and 50% on the
Sunday. The duration of direct patient care time per inpatientwas 52 minutes in the day shift, 25 minutes in the evening shift,and 17 minutes in the night shift in this study. The literature
was reviewed regarding the ratio of direct care time in total
nursing time at hospitals affiliated with universities or

hospitals. This trend needs to be clarified in future surveys.
The results of the time survey of individual inpatients were

academic institutions.
An observational work sampling survey (recorded at

as follows: the average number of inpatients on the survey day
was 712; the minimum and maximum direct patient care timeintervals of 1 minute) conducted in 1992 at a university
hospital in Japan showed direct patient care time of 34%6). An― 21 ―J Nurs Studies N C N J Vol.1 No.1 2002

Table 3：Patient direct care time (minutes) spent per individual patient: Comparison by work shift and survey methods
The data from the time survey ofindividual nursing personnel
Work shift

The weekdays

The total in 24

The Sunday

94

Day

The data from the time survey of individual
inpatients52

All patients

69
31"Critical"
patients a"The mostcritical"patients b

107

237

297

(8)

(23)

(23)

59

122

145

Evening

25

21

28

66

86

Night

17

16

20

49

66

Note: Numbers in parenthesis are portions of total minutes spent for direct patient care provided by hospital-staying family
caregivers.
Work shift: Day = 8:00 to 16:00; evening = 16:00 to 24:00; night = 24:00 to 8:00.
a Patients with nursing acuity levels of A-1, A-2, and B-1
b Patients with nursing acuity level of A-1

observational work sampling survey (recorded at intervals of

Another possible reason for the difference of the direct care

15 minutes) conducted at a tertiary care teaching facility intime ratio may be attributed to the difference between

1988 in the U.S. showed direct care time of 29% to 34% on

observational and self-administered methods. According to7). The results of the same study

weekdays and 34% on Sunday

Burke and associates10), however, little difference of allocatedalso showed that direct care time per inpatient was 31 minutes

time can be found between these two different methods, asin the day shift and 25 minutes in the evening shift. The results

long as the categories of nursing services and care areof another observational work sampling study (recorded atclassified in a broad way.

intervals of 10 or 15 minutes) conducted at two U.S. teaching
hospitals around 1990 showed that direct patient care

Messenger Service:

comprised 43% and 46% of the total nursing time8).

The proportions of time spent for messenger services were

Given these comparisons in the literature, the ratio of direct

only 1.6% on the weekdays and 0.6% on the Sunday;

care time in total nursing time is larger, and direct care time permessenger service in nursing is ranked as the first thing to be

inpatient is longer as compared to those results of studies

discarded. When the condition of a patient seriously

conducted in the past. The ratio of direct patient care time indeteriorates, increased utilization of emergency messenger

this study was much higher than that of the above-mentioned

services can be expected, especially on Sundays or during

relevant study conducted in Japan, which included only onenight-time shifts (i.e., carrying emergency drugs or medical

university hospital as a sample. However, attention must be

supplies, carrying specimens for emergency exams or lab

paid to regarding the difference of survey methods.

tests). It may be surmised that such messenger services can be9)compared the percentages ofdelegated to other hospital supporting staff. On the other hand,

direct patient care in eight time allocation studies conducted in

it may also be difficult to secure a certain number of staff

the past. Out of these eight studies reviewed, six studies withmembers who are responsible for such messenger services

similar job classification methods revealed the following

during night-time shifts if such service demands are

results. The ratio of direct patient care time obtained by aoccasional, yet have emergency needs. However, an urgent

continuous observational method (43%) was higher than thatdemand of messenger services is created by a sudden andobtained by work sampling methods (ranging from 31% tocritical change in a patient's condition, which requires36%). A self-administered survey with a continuous recording

increased direct care time for the patient at the unit level. An

method employed in this study had no interruptions; therefore,

introduction or improvement

this method is similar to the continuous observational method,equipment may be warranted; such a support system forwhich may be able to detect a record of longer direct care time

nursing personnel enables them to stay focused on direct

than a work sampling method.

patient care.

Prescott and colleagues

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 22 ―

ofautomated messenger

Nursing Time at University Hospitals

A Need to Improve Night Shift Nurse Staffing:nursing care, regardless of the time of day or night.

Currently, no national standards are available as to a safe

Additionally, nursing units with a high demand for direct

and appropriate nurse staffing level. As is the case with other

patient care obviously have a high demand for indirect patient

countries, Japanese university hospitals that provide the mostcare as well. Therefore, a higher number of critically ill

advanced health care in the country assign a higher number ofpatients bring about a rapid increase in nurses' workload during

nursing personnel than other hospitals in order to take care of athe night shift. If the number of critically ill patients keeps2),3). As is also the casehigher number of critically ill patients

increasing in the future, a significant increase in nursing timewith other developed countries, health care reform has been

during the night shift is expected; the system of nurses' night

one of the major socio-political concerns in Japan. The major

shift work has to be reexamined carefully.

focus of the proposed health care reform includes shortening
the length of hospital stay (which had tended to be longer thanCharting, Reporting, and Staff Communication:necessary) and functional differentiation of health care"Charting, reporting, and staff communication" comprised

facilities (i.e., drawing a clear line among primary andthe majority of indirect patient care time and 28% of the total

preventive care clinics, standard health care facilities, andnursing time. The item of "charting, reporting, and staff

specialized/advanced health care facilities). Under such

communication" included sub-items, such as "nursing record

circumstances, momentum to shorten the average length ofcharting (writing cardexes, nursing summaries)," "nursing care

hospital stay is being promoted by university hospitals. The

planning (collecting information, conferences)," and "shift

number of nurses assigned to each patient in hospital (acute

reporting." These three sub-items are the principal componentscare) settings is very low in Japan compared to the level of thein nursing, with the exception of mandatory documentation andU.S., where the average length of stay is the shortest in thecommunication required by law. A high quality of nursing careworld. The low number of nurses assigned to each patient (lowcannot be provided to patients unless individualized andnurse-to-patient ratio) is obviously problematic in terms ofappropriate nursing care plans are arranged. Additionally,

patient safety and efficacy of care. Shortening the length ofcollecting the necessary patient information through routine

hospital stay with the current low nurse-to-patient ratio inand daily assessments and interactions with patients, as well asJapan is very difficult and dangerous to patients.

evaluating this information from multiple nurses' perspectives,

The results of the survey conducted at a tertiary careenables the appropriate arrangement of nursing care plans.

teaching facility in the U.S. in 1988 (as cited above) showed

Nurses' shift reporting is not meant to be a long one, conveyingthat the number of nurses at work during the day and evening

unnecessary information to other nurses. Instead, nurses' shift

shifts was a total of 9.18 in a unit, which held an average ofreporting can be utilized as an opportunity to educate new7). The number

25.12 inpatients (i.e., 2.74 inpatients per nurse)

graduate nurses about effective care plans for patients or toof inpatients per nursing personnel at work in this survey wasconvey main ideas of nursing care plans effectively to other

2.65. The results of the above-mentioned U.S. survey, however,nurses working in subsequent shifts. Therefore, these three

may reflect the time of a significant nursing shortage, where

sub-item activities (charting, nursing care planning, andthe number of clinical support personnel (licensed practicalreporting) should be evaluated in light of "improving thenurses or nursing attendants) was less than one per each work

quality of patient care with the amount of time spent for theseshift. After considering these situations, the level of nurse

activities" instead of simply being evaluated regarding "thestaffing in this survey (which includes night shift nursing

amount of time spent for these activities."

personnel) is not very high compared to that of comparable
U.S. hospitals in that survey.

All of the participating hospitals allocated between 18% and
25% of the weekdays nursing time and between 17 and 27% ofPatients with a higher level of severity apparently require a

the Sunday nursing time to these three sub-item activities. We

longer direct patient care time than those with a lower level ofneed to reexamine if arranged nursing care plans and recorded

severity; such groups of critically ill patients also requireand conveyed patient information during this amount of time

longer direct patient care time during the night shift comparedare effectively utilized for patient care that takes place

to patients with less severe condition. In other words, a group

afterward. There are many hospitals where nurses complainof severely ill patients require continuous observation andabout the burden of spending a long time for "nursing record― 23 ―J Nurs Studies N C N J Vol.1 No.1 2002

charting" (e.g., cardexes, nursing summaries). We can assume aout of bed as early as possible), the length of continuous bed-

situation where nurses are taking care of higher numbers ofrest after surgery has decreased dramatically. This kind of

inpatients than what they can handle within their official work

situation, therefore, may cause frequent changes in nursing

hours; as a result of this, nurses have spent a considerable

acuity levels; thus, the current practice of evaluating nursing

amount of time for "recording information that is necessary toacuity levels "once-a-day" may not be sufficient to pick up

simply fill out the forms for nursing care planning, charting/such frequent changes. Another potential reason for the wide

recording, and reevaluating" (i.e., charting for its own sake,range of variation in the proportion of critically ill patients canrather than charting for the patients). It is suggested that nurses

be attributed to hospital-developed nursing acuity standards

revisit the system of nursing records, documentation, andthat are different from the above-described acuity standards

reporting in order to sort out unnecessary or redundantutilized in this study. These hospitals may have employed theirinformation critically. We can use this valuable one-quarter ofown hospital-specific standards for this survey.

nursing time efficiently in order to improve the quality ofnursingby

discontinuing

ineffective

activities

In future studies of inter-hospital comparisons or trend(i.e.,

analyses on patient acuity levels, we need to develop a uniform

documenting or conveying information that will never be

nursing acuity classification system and standards, and to makeutilized for patient care afterward) or by modifying activities sosure that each participating hospital uses that uniform systemthat the utility of charting, reporting and staff communicationand standards.

can be improved. Additionally, it is greatly expected by nurses
Conclusions

and hospital administrators that the advancement of computer
technologies will improve the efficacy of nurses' charting,Nursing personnel in university hospitals allocated nearlyreporting, and information management, such as searching for

50% of their nursing time to direct patient care. An increased

and sorting out necessary information.

proportion of direct patient care such as this can be interpreted
as a favorable effect of the ongoing improvements in nursing
care delivery systems at university hospitals. Nursing

A Necessity for a Uniform Nursing Acuity Standard:
The majority of nursing personnel working at university

departments are expected to improve their services and quality

hospitals recognize that patient acuity has been increasing inof nursing care further in order to address the following current

recent years. The proportion of "(the most) critically ill"and future issues: the advancement of high-tech medical

patients with nursing acuity levels of "A-1" or "A-1, A-2, andtreatment; the increased severity of patients; the increased

B-1" in each participating hospital had a wide range ofnursing service demands due to shortened lengths of stay; andvariations. Additionally, direct patient care time for suchexpectations

critically ill patients in each participating hospital also had acompetence of nursing departments. The results of this survey

wide range of variations. Several reasons for this situation areprovide baseline data for future directions of improvements in

described below.

nursing services at university hospitals and benchmark data to

First, for example, as a result of the advancement in high-economic

efficiency

andmanagement

evaluate the current quality of nursing at tertiary care hospitals.

tech medical treatment and early mobilization (getting patients

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年

in― 24 ―

Nursing Time at University Hospitals

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7）Hendrickson G, Doddato TM, Kovner CT: How do nurses
use their time? J Nurs Adm, 20(3), 31-37, 1990.

1995. (in Japanese)
3）Statistics

andInformation

Department,

Minister's8）Quist BD: Work sampling nurse units. Nurs Manage,

Secretariat, Ministry of Health and Welfare: [Survey of23(9), 50-51, 1992.

Medical Institutions and Hospital Report in 1996,] 494-9）Prescott PA, Phillips CY, Ryan JW, Thompson CO:

499, Kousei Toukei Kyoukai [Health and Welfare

Changing how nurses spent their time, Image J Nurs Sch,

Statistics Association], 1998, Tokyo. (in Japanese)23(1), 23-28, 1991.

4）Takahashi M, Kanda K, Maitoko M, et al.: [Schemes10）Burke TA, McKee JR, Wilson HC, Donabue RMJ,

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Batenhorst AS, Pathak DS: A comparison of time-and-Grant Report to the Ministry of Health and Welfare,]motion and self-reporting methods of work measurement,

1993. (in Japanese)

J Nurs Adm, 30(3), 118-125, 2000.

― 25 ―J Nurs Studies N C N J Vol.1 No.1 2002

菅田勝也*1，小澤三枝子 *2，入村瑠美子 *3【要旨】

大学付属病院における看護要員の業務実態を具体的に調査し，大学付属病院における看護のあり方や

看護業務改善など，看護に関わる諸問題に対処するための資料を得る．
自記式調査法により看護要員個別調査（平日 2 日，日曜日 1 日の全勤務者の業務時間）と患者個別調査（平日 1 日の全入院患者に対する直接ケア時間）を実施した．調査対象は全国 42 国立大学病院本院のうち地区や開設年次等を考慮して選んだ 16 病院で，調査時期は 1995 年 5 〜 6 月である．
16 病院の平均病床数は 830 床，看護要員個別調査日の 1 病院あたり看護要員勤務者数対入院患者数は，平日は296 対 719，日曜日は平均 193 対 690 であった．最重症患者（常に寝たままで絶えず観察が必要）の割合は，平日 10%，
日曜日 8% であった．看護要員が多くの時間を充てた業務は，平日は「患者の世話」に 30%，
「診療介助」に 14%，
「記
録・報告・連絡」に 25%，日曜日は同順で 34%，16%，27% であった．患者個別調査日の患者１人あたり直接ケア時間
は 107 分で，時間帯別割合は日勤帯 55%，準夜勤務 26%，深夜勤務 18% であった．看護度が高い患者群ほど直接ケア
時間の日勤帯と夜間の割合の差が小さかった．
看護要員の業務時間の半分近くが直接ケアに充てられていたことは，大学病院で進められてきた看護業務改善の成果とみることができる．この調査結果には，今後の大学病院の看護業務改善のベースラインという意味と，高次機能病院のベンチマークという２つの意味がある．
看護業務時間，大学病院，自記式調査，直接ケア

国立看護大学校 非常勤講師（東京大学大学院）*2

国立看護大学校 基礎看護学〒 113-0033 東京都文京区本郷 7-3-1
東京大学大学院医学系研究科看護管理学分野
電話：03-5841-3523
FAX：03-5841-3376
メールアドレス：kanda-tky@umin.ac.jp*3

東京大学医学部附属病院看護部

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 26 ―

*1

山田

巧*1

本研究の目的は，心臓手術を受ける患者が手術を決断する際に何がその決め手になったのか，手術決断の理由を記述し，それらをカテゴリー化することである．研究の対象者は，心臓手術を受けることが決定しており，術前 1週間を心臓血管外科病棟で待機している患者とした．術前 4 日目または 5 日目に直接患者に面接を実施し，「手術を決断したその理由」について自由に回答してもらう非構成的面接法を用いてデータを収集した．その内容は患者の了解を得て録音し，次いで逐語録を作成した．そして，患者が回答した手術決断の理由を類似したもの同士にグルーピングするという質的な分析を加え，手術決断の理由をカテゴリー化した．対象者は男性 20 名（83％），女性 4 名（17％），総数 24 名であり，平均年齢は 65.2 ± 10.2 歳であった．予定術式は冠動脈バイパス術 15 名（63％），人工弁置換術 7 名（29％），胸部大動脈人工血管置換術 2 名（8％）であった．24 名の患者から計 35 個の手術決断の理由が得られた．それらを類似したもの同士にグルーピングするという質的な分析を行い，最終的に以下の 8 つのカテゴリーに分類できた．
①病状悪化の回避，②手術への期待，③社会的役割の認知，④手術の必要性の認知，⑤家族の支持，⑥医師への信頼，⑦手術の成功体験者の存在，⑧諦観
結論：手術決断は，手術を受け入れた方が有益であると認知すること（病状悪化の回避・手術への期待），社会的な役割を遂行していくには手術が必要であると認知すること（社会的役割の認知），手術の必要性を認知すること（手術の必要性の認知），重要他者からの心理社会的支持を認知すること（家族の支持・医師への信頼・手術の成功体験者の存在），手術をもう回避できないと諦観すること（諦観），以上の要因に依存していた．
心臓手術，術前看護，手術決断，質的研究は高く，しかも，うつ傾向を示すという結果が得られて心臓血管手術（以下，心臓手術と略す）を受ける患者いる 2）3）4）5）6）．

が術前に抱いている最も多い不安は，「手術の成功に対心臓手術に限らず，手術を受ける患者は，医学的評価

1）

する不安」といわれている ．このことは，手術する部のもとに手術適応という判断が医師から下ると，その後の位が生命を左右する臓器ゆえの反応であり，心臓手術患

早い段階で手術に同意するかどうかの決断を余儀なくさ者特有のものといえる．一方，心臓手術を受ける患者は，れる．
患者は心臓手術という未知なるものへの脅威を抱き手術の危険性や術後の合併症といったリスクがあるにながらも，これまでの人生で獲得してきたストレスコーピもかかわらず，手術を受け入れるかどうかを自分の意思

ング資源を導入しながら手術受容，つまり心理的適応へとで決断していかなければならない状況に立たされる．脅

向かい，最終的に手術を決断していくことになる．心臓手威の対象ともいえる手術を自分にとって最善の治療法術を受ける患者のストレスコーピングパターンについてとして受容していかなければならないことから，手術待の研究 1）7）8）9），心臓手術を受ける患者の手術受容を促機中の患者は大きな精神的ストレスを抱えることにな

進する要因や阻害する要因についての研究 4）10） はこれる．そのため，心臓手術を受ける患者の術前における心までになされてきているが，最終的に手術を決断した

理学的評価を行った研究をみても，術前の患者の不安度

その理由について調査した研究はない．
*1― 27 ―

国立看護大学校 成人看護学〒 204-8575
東京都清瀬市梅園 1-2-1
電話：0424-95-2211
FAX：0424-95-2758
メールアドレス：yamadat@adm.ncn.ac.jp

J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

心臓手術を受ける患者の手術決断の理由に関する研究

そこで，心臓手術を受ける患者が手術決断に至った経

プライバシーに配慮して病室では行わず，面会室にて過を記述し，手術を決断するに至ったその理由を抽出す行った．面接時間は 30 分以内とし，超過する場合は患者ることを目的に本研究を行った．

の体調を尋ねて患者の承諾を得た．面接中の録音に関しては，研究の目的以外には用いないことを告げ承諾を得た．また，面接および録音は途中で中止しても構わない

手術決断：手術を受けた方がよいかどうかを熟慮し，手ことを告げた．

術することを最終的に決めること．
1． 対象者の属性

手術決断の理由：手術決断の決め手．

表 1 に対象者の属性を示す．本研究の協力が得られた
男性 20 名（83％），女性 4 名（17％），総数 24 名を対象
心臓手術を受ける患者が手術決断したその理由を記述にした．年齢は平均 65.2（標準偏差 SD ± 10.2）歳であっし，それらをカテゴリー化する．

た．職業については，無職 13 名（54％），有職者 11 名（46％）であった．

1.

表 1：対象者の属性

研究対象

対象者

1） 心臓手術を受けることを承諾している患者で，手術日が既に確定している患者
2） 術前 1 週間を心臓血管外科病棟で手術を待機している患者

男性

20（83）

人（％）

女性

4（17）

年齢

平均

65.2

才

標準偏差

10.2

職業

無職

13（54）

人（％）

有職

11（46）

以上の 3 つの条件を満たしている患者を全対象とする

予定術式

冠動脈バイパス術

15（63）

非確率標本抽出とした．ただし，内科系病棟から手術室人（％）

人工弁置換術7（29）3） 研究協力の同意が得られた患者搬入となる患者，緊急手術，小児・精神疾患・痴呆患者など正確な情報が得られにくいことが予想される患者は胸部大動脈人工血管置換術
過去の手術経験 有

除いた．
2.

データ収集および分析の手順

2（8）10（42）人（％）

無14（58）

現症状

有

7（29）

人（％）

無

17（71）

1） 研究者が対象者と術前 4-5 日に直接面接を実施した．
予定術式は冠動脈バイパス術 15 名（63％），人工弁置2） 対象者には「手術を決断したその理由は何でしたか」

換術 7 名（29％），胸部大動脈人工血管置換術 2 名（8％）という非構成的面接法を用いた．
3） 面接内容は対象者の承諾を得て MD（Mini Disk）にであった．過去に手術経験のある患者は 10 名（42％），

録音し，その後 MD から逐語録を作成した．

経験のない患者は 14 名（58％）だった．また，面接時点

4） 逐語録から「手術決断の理由」にあたる意見をフレーに心疾患による何らかの症状がある患者は 7 名（29％），
症状のない患者は 17 名（71％）だった．

ズごとに区分けした．
5） 4）で区分けしたものを整理統合し，より抽象度を上

2． 術前の経過げた表現でカテゴリー化した．

図 1 に術前の経過を示す．手術適応を宣告されてから手術日までの期間は，平均 38.5（標準偏差 SD ± 24.8，中
この研究は，研究対象施設の倫理委員会に代わる看護央値 Me 33.0）日，入院してから手術日までの期間は，平

部による審査および許可という手続きを得てから行った．

均 32.6（SD ± 13.4）日であった．手術日を宣告されてか

まず，研究協力依頼書を手渡し，研究の主旨および調ら手術日までの期間は平均 10.0（SD ± 4.2）日だった．

査内容に関して説明した．協力依頼をしたその場で研究

面接は手術日の 4 日前もしくは 5 日前に行い，その平均の同意を得ることを避け，翌日もしくは半日後に協力のは 4.2（SD ± 1.1）日であった．

意思を確認した．患者が大部屋に収容されている場合，

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 28 ―

構成し直すことで手術を決断していた．これらを「手手術適応の宣告術への期待」と命名した．このカテゴリーには以下の38.5*±24.8
入院32.6±13.4
手術日の宣告10.0±4.2
面接

手
術
当
日

8 つの理由が含まれる．
「ガンとは違って心臓の手術はすれば治るものである．
他のどこも悪くなく心臓だけだからする」「放置すると寿4.2±1.1(単位：day)＊Median33.0日

命が 50 歳までといわれ，まだ生きたいと思い，手術を決めた」「手術をすればまた元気になれると言われて手術後の生活に期待感を持てた」「病気が心臓だから放置してい図 1：術前の経過

るより手術にかけてみようと思った」「まだ自分の夢を達成してないので，それを達成させたい．それには手術が

3． 手術決断の理由のカテゴリー化（表 2）

必要だ」「手術してまた元気になりたい」「一日も早く元「手術決断の理由」にあたる意見をフレーズごとに区分気になりたい．そのためには手術が一番である」「元気にけし，最終的に 35 個抽出できた．これらを整理統合したなって長生きしたい」

結果，①病状悪化の回避し，②手術への期待し，③社会的役割の認知し，④手術の必要性の認知し，⑤家族の支

3） 社会的役割の認知

持し，⑥医師への信頼し，⑦手術の成功体験者の存在し，これまでの家族や社会における役割を今後も果たして⑧諦観，以上 8 つのカテゴリーが抽出できた．以下に各いくためには手術が必要不可欠であると認識すること

カテゴリーの説明とそれに含めた手術決断の理由についで手術を決断していた．これらを「社会的役割の認知」て，数の多かった順に示す．

と命名した．このカテゴリーには以下の 4 つの理由が含まれる．

1） 病状悪化の回避
現在存在する身体症状を取り除くことと，今後起こり「家族のために自分が長生きしないといけない．そのたうる病状の悪化を防止するために手術を決断していめに手術する」「家族や仕事などの役割があり，また元気た．これらを「病状悪化の回避」と命名した．このカにならなければいけない」「妻の介護もあるし自分が頑張テゴリーには以下の 10 の理由が含まれる．

らないといけないと考えた」「一家の大黒柱としての役割を果たしたい」「脳溢血や心筋梗塞にはなりたくないので，それを回避する意味で手術を決めた」「放っておけば心筋梗塞になる

4） 手術の必要性の認知と医師から説明を受け心配になった．受けないとこれか

医師から疾患および手術・麻酔に関する知識を得たこら何もできなくなる．だから決めた」「このまま放置するとで，医学的に手術適応であることを認識し手術の必と心筋梗塞で死ぬことがあるといわれた」「手術をしない

要性を改めて実感することで，手術を決断していた．

と発作を何回も起こし治らないといわれ，手術をするしこれらを「手術の必要性の認知」と命名した．このカか方法はないと思った」「外科医から 5 年ぐらいで寝たき

テゴリーには以下の 3 つの理由が含まれる．

りになる可能性が高いといわれ，それより手術がよいと考えた」「心不全（以前に経験）や脳梗塞を起こさないよ「病気の説明を医師から受けて本当に手術が必要なんう（以前に発症）」「きつい症状からの解放」「きつい症状だと痛感した．病気が悪いんだという事実が決め手であがなくなるのであれば」「手術しないと後半年で寝たきりる．病気の説明が不十分ならする気になっていなかったになるといわれた．寝たきりにはなりたくない」「このまかもしれない」「カテーテル検査で悪いといわれ必要性が

ま寝たきり，心不全にはなりたくない」

分かったから」「肺の病気もあるし，今は心臓をまず治すしかないと思った」

2） 手術への期待
手術を脅威的な存在と捉えず，手術を受けることのメ

5） 家族の支持

リットがデメリットを上回ると判断し，手術そのもの

家族もしくはその他の重要他者から心理社会的な支持が利益をもたらす存在であると肯定的な存在として再をもらったことで手術を決断していた．これらを「家― 29 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

心臓手術を受ける患者の手術決断の理由に関する研究

表 2：手術決断の理由のカテゴリー

・ 脳溢血や心筋梗塞にはなりたくないので，それを回避する意味で手術を決めた・ 放っておけば心筋梗塞になると医師から説明を受け心配になった．受けないとこれから何もできなくなる．だから決めた
・ このまま放置すると心筋梗塞で死ぬことがあるといわれた・ 手術をしないと発作を何回も起こし治らないといわれ，手術をするしか方法はないと思った・ 外科医から 5 年ぐらいで寝たきりになる可能性が高いといわれ，それより手術がよいと考えた・ 心不全 （以前に経験）や脳梗塞を起こさないよう（以前に発症）・ きつい症状からの解放されたい．きつい症状がなくなるのであればと思った
・ 手術しないと後半年で寝たきりになるといわれた．寝たきりにはなりたくない・ このまま寝たきり，心不全にはなりたくない・ ガンとは違って心臓の手術はすれば治るものである．他のどこも悪くなく心臓だけだからする
・ 放置すると寿命が 50 歳までといわれ，まだ生きたいと思い，手術を決めた
・ 手術をすればまた元気になれるといわれて手術後の生活に期待感を持てた・ 病気が心臓だから放置しているより手術にかけてみようと思った・ まだ自分の夢を達成してないのでそれを達成させたい．それには手術が必要だ
・ 手術してまた元気になりたい．一日も早く元気になりたい．そのためには手術が一番である
・ 元気になって長生きしたい

・ 家族のために自分が長生きしないといけない．そのために手術する
・ 家族や仕事などの役割があり，また元気にならなければいけない・ 妻の介護もあるし，自分が頑張らないといけないと考えた・ 一家の大黒柱としての役割を果たしたい・ 病気の説明を医師から受けて本当に手術が必要なんだと痛感した．病気が悪いんだという事実が決め手である．病気の説明が不十分ならする気になっていなかったかもしれない・ カテーテル検査で悪いといわれ，必要性が分かったから・ 肺の病気もあるし，今は心臓をまず治すしかないと思った

・ 夫は病気なので息子と相談して決めた．息子が手術を勧めたので決心した
・ 家族に相談して賛同してくれたのでその気になった・ 家族に相談して勧められて自分で決心した・ 移植の時代であり医学の技術を信頼し安心している．だから失敗もまずないだろうと思った
・ 手術がベストだと医師からいわれたので，その医師を信じ，手術を受けるのが一番いいと思った・ 医者が判断して決めたことだからその通りがいいのかなあ．医者が大丈夫というから安心して任せている

・ 手術を終え元気になっている患者の励ましやよくなっていく姿を見て勇気が湧いた・ 経過のよい患者と関わり自信がついた・ 医者がしないと助からないというから仕方ない．手術を決めたというより，するしか道はない，もう逃げられないと思ったから
・ やはりしたくないという気持ちが強かった．受け入れていかなくてはならないという気持ちになった

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 30 ―

族の支持」と命名した．このカテゴリーには以下の 3
1． 手術を受けた方が自分に利益をもたらすと認知する

つの理由が含まれる．

ことによる手術決断「夫は病気なので息子と相談して決めた．息子が手術を

Pender は，「ヘルスプロテクションとは，病的ストレス

勧めたので決心した」「家族に相談して賛同してくれたのから積極的に身を守り，あるいは症状のない段階で健康でその気になった」「家族に相談して勧められて自分で決問題を発見することにより健康問題を体験する可能性を心した」

低くすることを目指し，病気や障害というマイナスの状態を回避する努力に焦点がおかれるものである」と述べている 11）．Shamansky らは，病気によって残った障害を

6） 医師への信頼
医師への信頼を基盤とし，その医師からの勧め，また最小限にし，その制約のもとで生産的な生き方ができるはその医師に一任することで手術を決断していた．こようにすることを目的とする行動をヘルスプロテクショ

れらを「医師への信頼」と命名した．このカテゴリーン行動とし，手術を決断することもヘルスプロテクショには以下の 3 つの理由が含まれる．なお，医師がいうン行動の一つであると述べている12）．つまり，医師からので仕方がないという「あきらめ」の性質のものはこ手術が最善の治療法として提示された患者は，疾患の悪れに含めず，「8. 諦観」に含めた．

化を防止し自分の健康を維持していくために手術を受け入れるという患者役割，つまりヘルスプロテクション行「移植の時代であり医学の技術を信頼し安心している．

動が期待されるということになる．

だから失敗もまずないだろうと思った」「手術がベストだ

ヘルスプロテクション行動の決定要因を扱った理論とと医師からいわれたので，その医師を信じ，手術を受けして，Becker らに よる 保健 信念 モデ ル（Health Belief

るのが一番いいと思った」「医者が判断して決めたことだ

Model：HBM）がある11）．HBM ではネガティブな出来事

からその通りがいいのかなあ．医者が大丈夫というからの回避が強調されているのが特徴で，ヘルスプロテク

安心して任せている」

ション行動の直接的な決定要因の一つとして「予防的行
動をとることへの利益と負担の知覚の差」が挙げられている．手術を受ける患者にこの理論を応用すると，手術

7） 手術の成功体験者の存在
同じ手術を受けた患者から手術に関する情報および精をした方が自分の利益につながると患者自身が認知する神的支持を得られたことで手術を決断していた．これ

ことにより手術決断が促進されるということになる．
本研究で得られた「病状悪化の回避」は，まさにネガらを「手術の成功体験者の存在」と命名した．このカティブな出来事を回避したいという患者の意思そのもの

テゴリーには以下の 2 つの理由が含まれる．

といえ，手術を受けることが自分に利益をもたらすと患「手術を終え元気になっている患者の励ましやよく者自身が認知することである．また，「手術への期待」はなっていく姿をみて勇気が湧いた」「経過のよい患者と関手術を脅威的な存在と捉えず，手術を受けることのメ

わり自信がついた」

リットがデメリットを上回ると判断し，手術が将来自身に利益をもたらす存在であると結論づけることである．

8） 諦観

このように，手術決断は手術を受け入れた方が有益であ手術を決断した理由を「あきらめ」で表現した患者がると認知すること（病状悪化の回避・手術への期待）に2 名おり，あきらめ悟るという意味の「諦観」と命名

依存していることが明らかになった．

した．手術を受けることに拒否的感情を抱きつつも，
医療従事者および家族などの外部の影響力により，仕2． 社会的役割を認知することによる手術決断「家族のために自分が長生きしないといけない」という方ないとあきらめて手術に応じていた．

言葉に代表されるように，これまでの家族や社会におけ「医者がしないと助からないというから仕方ない．手術る役割を今後も果たしていくためには手術が必要不可欠を決めたというより，するしか道はない，もう逃げられであると再認識することで手術を決断している患者がいないと思ったから」「やはりしたくないという気持ちが強た．Becker らによる保健信念モデルは，ヘルスプロテク

かった．受け入れていかなくてはならないという気持ちシ ョ ン 行 動 の 媒 介 要 因 と し て 社 会 的 要 因（デ モ グ ラになった」

フィック要因，社会階層，準拠集団からの期待など）を― 31 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

心臓手術を受ける患者の手術決断の理由に関する研究挙げている11）．家族における役割，地域社会における役

患者の存在は，これから手術を受ける患者にとってモデ

割，これらを遂行していくために手術は避けて通れず，

ルケースとなり，非常に重要であると述べている 15）16）．

社会的役割を遂行する手段として手術が位置づけられて本研究においても，2 名の患者が「手術の成功体験者のいた．このように，手術決断は，社会的な役割を遂行し存在」を手術決断の理由に挙げていた．既に手術を受けていくには手術が必要であると認知すること（社会的役た 患者 との 交流 から 得ら れた 情報 によ り代 行の 体験

割の認知）に依存していることが明らかになった．

（vicarious experience）をすることになり，手術を受ける
患者の不安へのコーピング，および，自己効力期待や術

3． 手術の必要性を認知することによる手術決断

後の活動性を改善することを助けると Parent らが述べて医師から疾患および手術・麻酔に関する情報提供を受いる17）．同じ手術を体験した患者と術前に交流する機会

けることで，医学的に手術適応であることを患者本人がを持つことで，術前術後に関する情報収集の機会となり，再認識し，このことで手術の必要性を実感し手術決断に

また，精神的励ましを受けることで心の励みとなってい至ることが明らかになった．実際，「本当に手術が必要なた．このような意味からも，手術決断に向けて成功体験のか」というように自分の疾患の重症度を低くみている

者と術前に交流を持たせる機会をつくることは，手術に患者もおり，手術に対して否定的かつ拒否的な印象を抱対する心的準備には非常に有効な看護介入であるといいている患者もいた．これらの背景として，十分な情報える．

が患者に提供されていないこと，提供されていても患者患者にとってのキーパソンは家族や同僚，他の患者だ側が理解していないことなどが挙げられる．情報不足はけではない．自分の生命を預ける医師も重要他者の一人

患者の予期不安を増大させることにつながるので，患者といえる．トラベルビーは手術を受ける患者は「安心ののニーズに合わせて情報を提供していくことが求められニード」があると述べていた 18）．本研究でも「医師へのる．Kim らは術前の情報量と術後の不安およびネガティ

信頼」を手術決断の理由として挙げている患者がおり，ブな感情の関係を調査し，患者が欲する情報を提供する

自分の生命を委ねる医師を信頼することで安心のニードことで患者の術後の不安，治療に対するネガティブな感を満たそうとしている患者の存在が明らかになった．

13）．Lynn-McHale も同じく，患

このように，手術決断は家族や同僚，目標とすべき成者のニーズに合った情報を術前に十分提供することは術

功体験患者，医師・看護者を中心とした医療従事者など

後の不安を軽減する方法として不可欠であると示唆して重要他者からの心理社会的支持（家族の支持・医師への情が和らぐと述べている

いる

14）

．このように，手術決断は手術適応となった理由を患者が十分理解し，患者本人が手術の必要性を強く認

信頼・手術の成功体験者の存在）に依存していることが明らかになった．

知すること（手術の必要性の認知）に依存していることが明らかになった．

5． 手術を回避できないと結論づけることによる諦観に
よる手術決断4． 重要他者の心理社会的支持による手術決断

今回，手術を受けることに拒否的感情を抱きつつも，「家族の支持」「手術の成功体験者の存在」「医師への信

医療従事者および家族など外部からの影響力により，仕頼」，これらのカテゴリーは，第三者から直接的または間方ないとあきらめることで手術に応じていた患者が 2 名接的に影響を受けて手術決断に至るというものである．

いた．このカテゴリーを手術決断に影響する要因として

このように，重要他者からの心理社会的支持により手術加えるかどうかは，さらに検討していく必要がある．し決断に至っているケースがみられた．

かし，実際「仕方ない」「もうどうしようもない」といっ

根本の研究では，心臓手術を受ける患者の術前不安とた理由が手術に応じた最大の理由と答えていたのは事実して「万一の場合の家族に対する心配」が挙げられていであり，諦観することで手術を受け入れる患者の存在もる

1）．実際，面接の際に家族の話題になると流を涙す患

明らかになった．

者もおり，家族に心配や介護・金銭面の負担をかけることに対して自責の念を抱いている患者がいた．このような心理状態の中，家族の手術への賛同や励ましという心

今回，心臓手術を受ける患者が手術決断したその理由

理社会的な支持を得ることは手術決断に大きな影響を与を記述し，カテゴリー化することを目的に研究を行った．

えることが分かった．

その結果，①病状悪化の回避，②手術への期待，③社会Lepczyk や Kulic は，同じ手術を受けた術後経過がよい

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年

的役割の認知，④手術の必要性の認知，⑤家族の支持，― 32 ―

⑥医師への信頼，⑦手術の成功体験者の存在，⑧諦観，
以上 8 つが心臓手術を受ける患者の手術決断に至った理究，31（3），207-220，1998
5）Burker EJ. Blumenthal JA.et.al：Depression in male and

由であることが明らかになった．

female patients undergoing cardiac surgery，Br J Clin
Psychol，34（1），119-128，1995
6）Vingerhoets G：Perioperative anxiety and depression in

看護者が患者の手術決断の理由を把握することで，術open-heart surgery，Psychosomatics，39（1），30-37，1998

前にある患者の心理面のアセスメントの一助となり，患

7）Crumlish CM：Coping and emotional response in cardiac

者個々の理由に基づいた個別的な看護介入が期待でき

surgery patients,West J Nurs Res, 16（1），57-68, 1994

る．その意味で，手術を決心したその決め手，つまり手

8）Crumlish CM：Coping strategies of cardiac surgery

術決断の理由について分析した本研究は意義深いものと

patients in the perioperative period, Dimens Crit Care

いえる．

Nurs, 17（5），272-278, 1998
9）浅沼良子：心臓手術患者の術前，術後の消極的感情
調節的コーピング

今回の研究の対象者は 24 名であるが，新たなデータ

不安と媒介因子による分析，東北大学医療技術短期（手術決断の理由）がもう得られない理論的飽和に至ったと考えている．今後は施設および対象者を広げ，本研究

術後回復への影響について状態

大学部紀要，9（2），187-198，2000
10）長瀬輝誼：開心術に関する精神医学的研究，日本大の結果をさらに検証していく必要がある．また，第三者

学医学雑誌，37（12），1515-1525，1978のスーパーバイズを受け，研究者の主観的な分析に偏っ11）Nola J.Pender:HEALTH PROMOTION in NURSINGていないかチェックを受けるという研究方法をとる必要

PRACTICE, 1996, 小西恵美子訳，ペンダーヘルスプ

がある．

ロモーション看護論，5，日本看護協会出版会，1997

今回は心臓手術を受ける患者に限定した研究である

12）Shamansky SL, CLausen CL：Levels of prevention:

が，今後は本研究で得られた結果と心臓以外の手術を受

examination of the concept，Nurs Outlook，28（2），104-

ける患者を対象とした場合との違い，患者のデモグラ
フィック要因（年齢・性別・社会的背景など）と手術決

108 ，1980
13）Kim H, Garvin BJ, Moser DK：Stress during mechanical

断の理由との関係についても研究していきたい．

ventilation:

benefitofhavingconcreteobjective

information before cardiac surgery，Am J Crit Care，8（2），118-126 ，1999
本研究のために手術を目前に控えた状況にも関わら

14）Lynn-McHale D, Corsetti A.et al：Preoperative ICU tours:

ず，研究に快くご協力いただきました患者の皆様に心か

are they helpful?，Am J Crit Care，6（2），106-115 ，1997

らお礼申し上げます．

15）Lepczyk M, Raleigh EH, Rowley C：Timing of
preoperative patient teaching，J Adv Nurs，15（3），300306，1990
16）Kulik JA, Mahler HI：Effects of preoperative roommate

1）根本良子：心臓手術を受ける患者の術前，術後のス

assignment on preoperative anxiety and recovery fromトレス・コーピング患者が遭遇している体験過程に

coronary-bypass surgery，Health Psychol，6（6），525-よる分析，看護研究，28（1），61-81，1995

543，19872）小野勝三，続池静子：STAI を用いた心臓手術患者の

17）Parent N, Fortin F：A randomized, controlled trial of

手術前の不安とその分析，日本看護学会 21 回集録成vicarious experience through peer support for male first-

人看 1，191-194，1990

time cardiac surgery patients: impact on anxiety, selfefficacy expectation, and self-reported activity，Heart3）眞嶋朋子，佐藤禮子：心臓手術を受ける患者の不安

Lung，29（6），389-400，2000

要因と看護介入，日本看護科学会誌，14（1），11-18，
19944）根本良子：患者の術前不安と手術受容度の関連

18）Joyce Travelbee：INTERPERSONAL ASPECTS OF
尿中カテコールアミンと状態不安による分析，看護研― 33 ―NURSING, 1971，長谷川浩他訳，人間対人間の看護，医学書院，287-289，1974

J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

Original Article

A Study on Reasons for the Decision Making about Surgery in Patients
Undergoing Cardiovascular Surgery
Takumi Yamada*1【Abstract】 OBJECTIVE:To investigate the reasons for decision making about surgery in patients undergoing cardiovascularsurgery. DESIGN: A descriptive qualitative design. PATIENTS: A purposive sample consisting of 24 adult patients (20 men and 4
women) who planned to have cardiacvascular surgery. Age range was 41 to 86 years (mean 65.2years). METHODS: Data werecollected through unstructured interviews. Then they were analyzed using qualitative content analysis. RESULTS: 35 reasons were
provided and classified into 8 categories.
We obtained the following results:
1) Evasion of condition aggravation
2) Expectation to surgery
3) Perception of social role4) Perception of necessity of surgery
5) Family's support
6) Confidence to doctor
7) Presence of the patient underwent the same surgery
8) Resignation
CONCLUSION: The reasons for the decision making about surgery in patients undergoing cardiovascular were classified into 8
categories. Decision-making about surgery are dependent on the perception of profits, psychosocial support from the significant
others, the perception of necessity of surgery, the perception of social role, and resignation.
【Keywords】

cardiovascular surgery, preoperative nursing, decision-making, qualitative study*1National College of Nursing, Japan (Adult Nursing)

1-2-1, Umezono, Kiyose-shi, Tokyo,
204-8575, Japan
TEL:0424-95-2211
FAX:0424-95-2758
e-mail:yamadat@adm.ncn.ac.jp

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 34 ―

3
I'm OK
Case Reports on Psycho-Educational Counseling for Depressive Patients
Using Keywords, "I'm OK" and " Positive Thinking"鉅鹿健吉*1
Kenkichi Oga*1「うつ」（うつ病，うつ状態，抑うつ反応を含む）の社会人に対して行った心理教育的なカウンセリングの事
例報告を行う．取り上げた 3 事例は，医療機関で治療を受けた後，カウンセラーのもとを訪れ，3 〜 5 回の面接で自己受容と他者受容を高めて心理的な問題の改善がみられた．教育のキーワードとしては「I'm OK, You're OK」「ストローク」「プラス思考」などを用いた．
事例 1 では，まず自己受容から始め，他者受容の高まりとともに意識が変わり，新たな人間関係での自信が本人の感じ方・考え方を変え，症状が消失した．事例 2 では，自己受容・他者受容にあまり変化がみられず，心理教育の効果は顕著には現れていない．事例 3 では，自分を受け入れ，相手を受け入れること，特に夫との関係をアサーティブにする
努力によって少しずつ変化がみられ，症状が軽減した．
受容能力の向上を目指す教育的カウンセリングのメカニズムは，人間関係の理解→考え方が変わる→感じ方が変わる→気持ちと生活が変わる，というプロセスをねらっている．3 事例からいえる効果的な方法とは，①内容がクライエン
トに適している，②内容が分かりやすく，本人が自己理解を深めている，③変化の目標が具体的で，変化が積み重ねられている，などがポイントになる．
また，カウンセラーによるクライエントの受容，変化が有効であることの暗示，具体的なプラス思考の例示などが大切であることも確認された．これらの点がうまく機能すれば，2 〜 3ヵ月の期間でも心理教育的カウンセリングは充分にクライエントに有効であることが示された．
心理教育，カウンセリング，自己受容，プラス思考
Keywords

psycho-education, counseling, self-acceptance, positive thinking

か，その経過を振り返ってみたい．
ここで取り上げる 3 人の事例は，うつ状態・情緒不安カウンセリングの効果は，①受容による安心，②明確

定・自殺念慮などの心理的問題を持って医療機関で投薬化による気づきと変化，③教育・指導による考え方の変治療を受け，その後カウンセラーのもとを訪れたケース

化，の 3 つのチャンネルが中心といえる．一方，心理教である．カウンセリングでは再発予防を目的に，「I'm OK」

育は患者およびその家族に対して病気についての知識や「プラス思考」などをキーワードに 3 〜 5 回の面接を行

情報を与えることにより，治療や再発防止に役立てるのい，受容能力を高めて症状の改善がみられた．どのようである．
「うつ」の場合は薬で症状を抑えた後，ストレスな教育がどのようにクライエントの心を変えていくのに対する弱さを補うべく，回復期に精神療法や心理教育*1

国立看護大学校 人間科学（心理学）〒 204-8575
東京都清瀬市梅園 1-2-1
電話：0424-95-2211
FAX：0424-95-2758
メールアドレス：oogak@adm.ncn.ac.jp― 35 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

「うつ」に対する心理教育的カウンセリングの 3 事例が行われることが望ましいといわれている．

をぶつけたマイナスを自分流にプラスに意義づけたプラ

心理教育を含めたカウンセリングは一般におよそ次のようなプロセスになる．

ス思考の例である．特に，「病気になったことをプラスに生かせる」という考え方は大切である．

①

来談目的と主訴の確認，提供できる援助の説明③ ストロークについて②

問題の背景・家族歴・生育歴・性格などについての「Stroke」は本来「打つ」と「撫でる」の意味があるが，質問と明確化

交流分析では「相手に快・不快・緊張を与える言動」に受容的信頼関係の確立と，状況・気持ちの明確化に

よって「相手の心を撫でる」意味に使う．親が子どもによる気づき

与えるストロークは重要で，例えば，誉めて（プラスの必要と思われる心理教育の展開と，それによる考え

ストローク）育てれば自信のある子に，叱って（マイナ方の変化

スのストローク）育てれば自信のない子か反抗的な子が必要に応じて他の援助技法を導入，例えば，イメー

育つ，というような使い方をする．プラスとマイナスのジトレーニングやアクションメソッド，フォローストロークのバランスはどうか，プラスをもらった人はアップ面接など

自分からもプラスを出しやすく，マイナスで撫でられた

実生活での心理的変化のフィードバック（問題の軽人はマイナスを出しやすい，などとも使われる．

③
④
⑤

⑥

減・解消）
「心理教育」の効果を高めるためには，単に情報提供に

1

A

21

留まらず，次のような点での配慮が必要であろう．まず，＜概要＞うつ状態，情緒不安定などで心療内科に受診しクライエントに適した内容の選択，そして，内容を分かていたが，人間関係の改善を目的にカウンセリ

りやすく丁寧に理解度を確認しながら伝える．教育内容

ングを希望．過食・衝動買い・家族との口論なに沿って自己理解を深め，自分を変えるための具体的などの問題もある．はじめの 3 回は 1 週間ごとに課題を決めて，生活の中で課題を達成する．変化を少し面接し，計 5 回面接する．

ずつ確認して，それを繰り返していく．心理教育も効果（第 1 回面接）
産業医の紹介で社内の健康相談室に来談した A 子は，的であるためには変化の確認が必要である．

職場での緊張と情緒不安定（うつ状態とかんしゃく）に対してこの 1 年，ほぼ毎日精神安定剤を常用してきた．

I'm OK, You're OK
今回行った心理教育の内容は，自己受容・他者受容をその結果，「今は薬への依存が大きな悩みになっている」

中心に，キーワードとしては「I'm OK」「プラス思考」「スと来談動機を述べた．カウンセラー（筆者）は問題の経トローク」などを用いた．まずそのアウトラインについ過を尋ね，その背景として生育歴と家族歴を把握した．

て示しておく．

その中で，クライエントは高校在学中に不登校だったこ①「I'm OK, You're OK」についてとを語り，その話をカウンセラーに受容的に聴いてもら

I'm OK は自己受容，You're OK は他者受容と置き換ええたことで安心感を得たようだ．筆者は面接の方針としることができる．自分自身や他人を受け入れ，優しくなて，まず心理チェック（エゴグラム）で心のバランスをれればストレスが少なくなる．
「好き」が多ければ悩むこ

調べ，心をタフにするための心理教育（ストローク，I'mとが少なく，「嫌い」が多いと苦しい，「だから好きにな

OK など）の話を数回して，あとは実生活で変化を目指す

ろうよ」というのが趣旨である．

ことを提案した．

②「プラス思考」について

家族構成は，父・母・本人・3 歳下の妹の 4 人家族で，「ポジティブ思考」とも同義語で，「病気になる・仕事

父親の職業は建設作業員．父の性格は短気でワンマン，で失敗する・競争で負ける」などの世間的にはマイナス

母は気が弱く，妹はしっかり者で気が強いとのこと．家にみられる出来事を，逆にプラスに利用しようという考族が A 子に与える影響の大きいことが予想された．エゴ

え方である．いわゆる『転んでも，ただでは起きない』

グラムの結果は，AC（不安・緊張）と CP（支配・攻撃）

姿勢で，マイナスを機にプラスを掴む思考パターンといが高かった．

える．例えば，注意不足で車を電柱にこすってしまった（第 2 回面接）

ときに，修理代がかかるので自己嫌悪に陥るというので対人関係のストレスが多いということで，どんなスト

はなく，それを大きな事故の防止サインとみなして，以レスがあるのか，なぜストレスを受けやすいのかについ後はより一層安全に運転をするようになる．これは，車て話し合う．職場では頻尿で，これは高校時代から続い

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 36 ―

ていて対人緊張の例だという．親からもらったストロー

関係を意識して接していると，家庭の自分とも職場の自

クと，自分が同僚や家族に出しているストロークについ分とも少し違う自分を出せた」と述べる．明るくてオ−て尋ねると，父親からも母親からもプラスのストローク

プンな気分でいられてとても嬉しいと語る．
「職場でも家はあまりもらったことはなく，自分もプラスを出すこと

庭でもそういう自分でいられるといいね」というと，「妹は少ないという．また現在，家ではマイナスのストローを嫌だと思っていたことでも，妹のよい点に気づくようクがあふれ，職場でもプラスのやりとりは少ないという．

になり，最近，喧嘩はしない」という．
「両親についても「これからはプラスのストロークを意識して出してみ見えていないよいところが見えてくるといいね」とカウようよ」と筆者がいうと，「優しい気持ちがなくても言っンセラーは話した．

ていいんですか？」というので，「優しい言葉を使ってい（第 5 回面接）

ると優しい気持ちにもなれることもあるよ．試してごら

1ヵ月後に来談．安定剤をほとんど飲まずにやれているん」と筆者は答えた．
「I'm OK」について尋ねると，親かと報告してくれる．表情が明るくなったのが印象的で

ら叱られてばかりだったせいか，自分が嫌いで容姿も性あった．最近の状況は，「家庭で喧嘩をしてもそうひどく格も何もかもが嫌いだという．
「顔もスタイルも格好いいはならないし，過食や衝動買いにも走らなくなった」と方だよね」と筆者がいうと，本人は「目はぎょろ目だし，いう．職場でも無理しないで淡々と仕事ができていると眉は太すぎる」という．いろいろ聞いても「自分のよいいう．職場の上司に対しても「欠点はいくらでもいえる

ところはない」というので，「顔の中で比較的好きなとこが，今はよいところを見付けようと意識すると結構よいろはどこ？」と聞くと，「ううん，目かな」とやっと答えところが見付かる」と，自分の心の変化を実感していた．

た．そこで，「比較的好きなところを自分では大事にしよ「自分の気持ちをだいぶコントロールできるようになっうね．人には好かれなくとも，自分だけは好きだといえたね」というと嬉しそうに笑う．面接を始めて 2ヵ月半

るのは素敵じゃない？」というと，「自分の好きなところが経過したので一応終了とし，半年たったらまた報告にを意識して見付けて大切にすれば，自分自身に優しくな来ることを約束した．

れるっていうことですね」と A 子は応えた．

（A 子のその後）

自分を大切にしていく具体的な例として「『目はまあ好きちんと半年後に報告に来る．薬なしで元気に仕事をいかな』と思ったら，目に愛情を感じながら鏡を見てご続け，サッカークラブのマネージャー役も楽しんでいるらんよ」と話す．同様に自分の行動，物の考え方等もという．また，ボーイフレンドともうまくいっていると「『比較的よいか』と思ったら誉めてやることで自分に優のこと．なお現在，当時から約 3 年が経つが，社内で出しくなれるよ」と具体的な方法を話し合う．
「好き嫌いも会うと軽い冗談をいったり，明るく声を掛けてくる．

自分でコントロールすることができるのですか」というので，「その通り．自分の好きな部分を見付けていくと，
しばらくして人のいいところも見えてきて，随分，気分

2

B

35

＜概要＞うつ状態で 3ヵ月休職したあと，リハビリとしが違うよ」などと具体的な例を交えて話し合った．

てカウンセリングを 3 回（1 週間間隔）行って（第 3 回面接）復職したが，その後は全快しない状態が続いて親から受けた影響について，まとめて話してくれた．

いる．

「高校までの自分は母親に似て，びくびくしていた．母親（第 1 回面接）の影響で不登校になったと思う」とも話す．高卒で就職

産業医の勧めに同意して積極的に来談する．うつで休した時点で自分を変えようと思って，明るく社交的な自職に至った経過，生育歴，家族関係などを要領よく話す．

分を演じた．その時のモデルは父親だったので，「明るい

高校まではおとなしい性格であったが，大学時代から性よりは，わがまま・マイペース・攻撃的だった．この 2格が変わり，勉強も遊びも積極的に楽しむようになった

年間，無理していたし，間違いだった」と語った．
「そうという．大学院を経て，現在勤務する一流企業に就職．

いう状態では当然疲れるだろうし，家に帰っても一層苛入社後，2 度もプラント立ち上げのプロジェクトに参加

立つんだよね」というと頷いていた．

するなど，エリートコースを突き進んできた．今年この（第 4 回面接）

工場に新しいプラントを建設するために本社から出向し3 週間ぶりの面接になる．この間，町の「ママさんサッてきたのだが，超多忙の毎日で深夜まで残業を続けるう

カークラブ」のマネージャーを始めたといい，そこで年ちに，体も心も動かなくなって，とうとう倒れてしまっ

上の気の合う女性たちに出会ったという．
「プラスの人間た．あせりの悪循環の中で退職や自殺も考えたという．1― 37 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

「うつ」に対する心理教育的カウンセリングの 3 事例

〜 2 週間休んで仕事に戻ったこともあるが，再び働けなれを機に以前のように家族と一緒に出来る趣味の世界をくなり，
今回 3ヵ月，外来治療に専念するために休職した．

持ったら？」と筆者が水を向けても，彼は首を縦には振復職直前の 3 回だけの面接という約束であったが，彼らなかった．

はうつ病の再発を恐れていた．
「仕事に戻ればいくらリハ

仕事より家族重視に考え方を移そうとした筆者は，最ビリ中でも残業をして頑張ってしまいそうだから」と仕後に彼に冗談っぽくペンネームを進呈することにした．

事人間ぶりを告白し，「なぜこんなに挫折が恐いんでしょ発音が本名に近い「暇だアホ氏」（ワーカホリックではな

うかねぇ．うつの原因も社内の出世競争かなぁ」とエリー

く仕事は二の次三の次にというイメージで）というネー

ト社員の心の内をのぞかせた．「大学生までは遊び好き，

ムを告げると，彼は大笑いをして「これは大切にいただ

結婚してから 30 歳までは家庭第一人間，30 歳過ぎてかきます」とペンネームを受け取った．筆者は彼がエリー

らはワーカホリックですね」と淡々という．筆者は「病トコースからしばらく意図的に降りて「ひらき直る」の気になったことで仕事人間から家庭人間にかわり，家庭にこの名前（分身）を使ってもらい，それが自己受容にを取り戻すことにしてはどうですか」と勧めたが同意はも結びつけばと期待した．B 男は病気になったことを一得られなかった．

応プラスには考えたが，仕事への姿勢は変わらないまま

家族は彼がうつ病になって，むしろ喜んだらしい．家

面接は終了した．

には寝に帰るだけだった彼が一日家にいて，妻と二人の彼にとっての面接の目的は，（1）うつになった原因を小学生の娘と一緒に時を過ごすからである．筆者は，次知る，（2）再発しないコツを知る，の 2 点だった．
（1）

回にストレス解消の自分の楽しみ（音楽・スポーツ等）

については，親の期待からくる完全癖，挫折に慣れていについて話し合うので，CD など何か具体的な物を持参す

なかったことなどで納得できたようだ．
（2）については，るように話す．

仕事で燃え尽きても構わないというような彼の気持ちに（第 2 回面接）

対して有効な方法を見付けるには至らなかった．

ビートルズほか数枚の CD を大事そうに抱えて来室す（B 男のその後）る．自分が撮影したハイキングや山の写真も持参する．

産業医や保健婦から B 男についての情報が入り，長期

CD を聞きながら，クライエントとカウンセラーは好きなに仕事を休むことはないが，疲れて 2・3 日休むことがアーティストの話など，昔話に花を咲かせた．ゆったり

時々あり，うつは全快していないとのことである．面接とした気分の中で，「I'm OK. You're OK」「ストローク」のから 1 年が経過したが，相変わらず仕事第一で短く病気話を出したが，現状の人間関係にはあまり問題はなく，になりながら仕事と健康のバランスを保っている様子

参考にはならなかったようだ．楽しく話し合って信頼関で，カウンセリングの効果はあまりみられていないとい係は深まったといえるが，B 男の現実生活でのストレスえる．

解消には結びつかなかったかもしれない．
（第 3 回面接）

3

C

33

現状の把握と昔話に終わった第 1・2 回面接を受けて，＜概要＞仕事でミスしてから約半年うつ状態が続く．1ヵ

再発の予防には「考え方」の変化が必要だと感じた筆者

月の休職の後，復職し，その直後から再発防止は，私生活の大切さ，特に家族との絆を見直すことを重に向けての保健婦同席面接を 4 回（3 回までは点に面接を進めた．まず，彼の生まれ育った家族との関隔週で）行った．

係を尋ねた．農村出身の彼だが，彼の出世をプライドに（第 1 回面接）した実家の人たちとは，現在あまり交流がない状態だと

まず，保健婦から C 子の問題の経過が説明された．半いう．「仕事での挫折を受け入れられずにうつ病にまで年前に業績不振からうつ状態で働けなくなったが，休職なったのは，何か家庭との関係はありませんか？」と筆療養のあとも元気のない状態が続いているという．いか者が尋ねると，「実家も今の家族もプレッシャーにはならにも話す元気がないという表情の彼女の顔をのぞきながないと思う」と彼は応える．家族を大切にをモットーにら，筆者は仕事の状況・家庭の状況などを尋ねた．仕事していたが，ここ数年，家族との対話がめっきり減ったは普通の人の 40％くらいの出来で，人に迷惑を掛けながという．彼は声を落として「実はこの 1 年ぐらい，妻はら仕事をしていること，職場の人間関係は理解のある人

宗教団体の活動に積極的に参加するようになって，少しと好意を示さない人とに二分されていること，仕事をや嫌な気がしています」といい，「自分があまり相手にしてめて自由になりたいと思うこと（その後の生活は具体的もらえないのは，自業自得ですけどね」とも述べた．
「こに考えてはいないが），小学校入学前のふたりの娘はかわ

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 38 ―

いくて大事にできること，夫とは意見が対立して口論がも写真なんか撮れなかった．今回はうまくいったので嬉絶えないことなどが語られた．筆者は彼女の現在のスト

しい．以前と比べて感情的になっても，短時間で元に戻レスは夫との関係によるものが大きいと判断して，そのれるようになった気がする」と，少し笑顔をみせた．し対応について話を絞った．

かし，子どもは父親が帰ってくると笑顔が消えるとも訴C 子と夫は職場結婚で現在も同じ会社に勤めている．

える．買い物や子どもの保育園への送り迎えを夫に頼む

そのために便利なこともあれば逆に不便なこともある．

ことが多いので，それが C 子の強い自己嫌悪の一因にな

常に前向きに進んできた夫は，妻が病気になっても「べるとも話すので，「夫婦間で妥協や貸し借りは避けられなき論」を押しつけ，C 子を苦しめている．お互いに我がい以上，肯定的に考えようよ」などとプラス思考につい強く感情的になり，夫の暴力も時には生じるという．Cて話し合う．

子も時にはヒステリックになって，瞬間的に「死んでや（第 4 回面接）る」とか「殺してやる」と思うこともあるという．

（3 週間後）「以前より夫に対してあまり感情的にならそこで，心理教育として「アサーティブな関係」につなくなった．また，あまり深く落ち込むことや，落ち込いて話をした．お互いの違いを認めて相手を尊重し，I'm

みが長く続くことがなくなった」という．
「うつ病になっOK. You're OK で歩み寄ることを話すと，「あまりにも二た以上，夫婦の関係ももっとよくしなくちゃね・・」と人とも攻撃的で対立が激しいから・・・ギャップが大きいうプラス思考がみられ，C 子の表情もずいぶん明るくい・・」と何度も溜め息をつく．
「相手を変えようとするなったようにみえた．筆者は C 子の報告にほっとして，と大変だから，まず自分を少しだけ変えてみましょう．

面接を一応終了して様子をみることにした．

例えばヒステリックになったとき，『今は感情的になって（C 子のその後）いるから，少し冷静になってから話しましょう』と自分

その後，約 1 年が経過したが，C 子は長く落ち込むこから必ずいうようにしてみてください・・」などと筆者とはなく，ほとんど休まずに勤めている．仕事の内容がは具体的な会話でのセリフをいくつか示した．

変わり，不満も多いが，仕事に対しては割り切って距離（第 2 回面接）を持っているようである．夫はまだまだ支配的な様子だ

カウンセリングを受けたことを夫に話したら，多少協が，C 子は保健婦と時々相談しながらも，少しずつ夫へ力的な態度がみられたという．アサーティブについてものアサーティブな対応に自信をつけてきているとのこ

説明すると，協力してくれるというが，実際には態度はと．保健婦の感想では，「仕事にも夫にもふっきれた感じ

変わらず支配的なままだという．
「変化は急には生じませで，以前のような暗さはみられない」という．

ん．まず自分が変わることで相手も少しずつ変わってくることを信じてください」と述べておく．
「ストローク」の話をすると，つくづく自分の家ではマ

今回の事例では，クライエントの自己と他者への受容

イナスのストロークが多いのに気がつき，「ほんとに嫌にの能力を高めるために，「I'm OK」「ストローク」「プラス

なっちゃう」とまた溜め息をついた．自分が I'm NOT OK思考」などの考え方を教え，問題解決へ結びつけようとになった原因の一つは，二人姉妹の妹として育ったが，した．心理教育が問題解決に役立つメカニズムは，「人間

何でも上手で器量もよい姉に比べていつも劣等感に悩ん

関係の理解が変わる・考え方が変わる」ことから，「（好でいたことを挙げた．また，何でも上手にできる夫に対

き嫌いの）感じ方が変わり，気持ちと生活が変わる」としても劣等感が強いことも認めた．
「いつも人に対して劣いうルートをねらうものである．面接のプロセスを振り等感があり，それが I'm NOT OK とマイナスのストロー

返り，方法と効果について考察してみる．
① 内容がクライエントに「適して」いたか．
「変化の

クに結びついたと思う」と述べる．保健婦も「自分や人を責めないで！

目標」は具体的かお子さんのためにも自分を大切にしま

A 子・C 子の事例では，自己受容・他者受容が増すこしょう！」と C 子を励ましていた．

とで「うつ」（うつ病・うつ状態・うつ反応を含む）の人（第 3 回面接）
七五三の時に家族で撮った写真を持参し，二人の娘のの自信のなさ・劣等感・恐怖心などが改善されることが話を中心に保健婦と軽いお喋りが続く．筆者も「これは示された．その点で適した教育内容であったといえるが，どういうところ？」などとつき合っていると，C 子は「七B 男にとっては，仕事の評価が生き甲斐という考え方に五三に関しても夫との間でたくさんの誤解や衝突が起き問題があったので，自己受容・他者受容を増そうとする

た．たまたまうまくいったけれど，今までだったらとてアプローチは効果がなかったといえよう．仕事の成功以― 39 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

「うつ」に対する心理教育的カウンセリングの 3 事例

上に魅力的なもの，エリートコースを降りるに値する何とクライエントの関係が We're OK になっていかなければかが得られないかぎり，彼は病気を利用しながらもエ

教育の効果が薄いことは明らかであろう．面接の深まり

リートコースを生きるのであろう．

によって We're OK の状況は生じてくるが，面接の早い時

A 子・C 子については，現状が NOT OK でマイナスの期でも，A 子が不登校だったことを受容したり，B 男とストロークがあふれ，プラス思考がなかったので変化のでは CD を楽しく聴いたり，C 子の場合は一緒に写真を目標は立てやすく，生活の中での変化や課題の達成を繰眺めて将来を語ったり，そんな時にちょっとした We're

り返していくことが可能であった．一方，B 男にとってOK の感じが生じている．うつ状態の人とは楽しい関係をは，「家族と一緒に趣味を持つ」などの具体例を出して持ちにくかったり，彼らの気持ちの中に怒りや攻撃性

も，家庭人間になるという課題自体がそれほど魅力的で（You're NOT OK）がみられることもあるので，We're OK

なかったのでインパクトがなかった．

の時間を大切に持ちたい．

② 理解度を確認しながら内容を「分かりやすく」伝

プラス思考は，目の前にあるマイナスや損失に対して

え，自己理解を深めたか．変化する「動機を高め

気を落とさずに前向きになれるコツである．マイナスのた」か．

悪循環に陥りがちな「うつ」の人に対してカウンセラー

教育的な話を一方的にしても効果は薄い．I'm （NOT）

はプラス思考を具体的に説明したり，目の前で見せる機

OK，You're （NOT）OK の場合も，それが具体的に示され会を持つ．なお，A 子のいらだちや C 子の溜め息など，ないと印象が薄く効果が少ないものと思われる．例えば，

クライエントが不機嫌な態度でカウンセラーの気をそぐ

A 子の場合，自分が嫌いなことや，サッカーマネージャー

ような時，カウンセラーは「困難なクライエントとの出としてのいい感じを言葉にして理解を深めたし，C 子の会いほど自分を育てる」というプラス思考と楽観性を思場合，「死んでやる」という夫への不満な気持ちなども，い出す必要があろう．

具体的な話でなければ効果は薄い感じがする．また，理④ 今後に向けて解を自分のものにさせていくには，クライエントに質問

A 子も C 子も育った「家族」の中では心を強く鍛えらさせながら進めることも必要である．A 子の場合，「優しれず，「会社」という社会の中で症状が出て，またそれをい気持ちがなくても言っていいんですか？」「好き嫌いも乗り越えて成長したといえよう．一方，B 男の場合は生コントロールできるんですか？」などの質問が本人の理育史に問題はみられず，エリートという豊かで恵まれた解を深めていくことになる．

環境が本人をうつに追い込んでいる．受容の能力を高め

なお，今回示した A 子・C 子の事例では，カウンセることは，B 男にはあまり効果的ではなかった．しかし，ラーの「こうすれば楽になる」という暗示の効果もあっ

こうして「うつ」の再発防止のための援助事例を概観した．理解するだけでなく，意図的に「駄目」を駄目でなてみると，いくつかのコツがあることが分かった．具体

くしたり，「嫌い」を嫌いでなくするような本人の努力が的な例を示して話し合い，特にクライエントの「変わる」

加わって考え方・感じ方が変わり，その結果，「明るくな動機を丁寧に高めることが大切なこと．また，カウンセ

る・自信を持つ・素直になる・優しくなれる」などの変

ラー自身の「I'm OK, You're OK」「プラス思考」が試され化が生じ，病気に陥る脆弱性の解決に結びついたのであることなどである．すべてのマイナスはプラスに変わるる．
「受容的になる」という動機を高めることも重要であ

可能性があり，プラスは次の落ち込みの原因にもつながる．

る．
『万事，塞翁が馬』のような柔軟な発想で，今後もカ③ 面接場面での「We're OK」と「プラス思考」

ウンセリングの可能性と効果について考えていきたいと

I'm OK, You're OK を目指す面接の場で，カウンセラー

思う．

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 40 ―

Evolution of Pediatric Nursing in Japan
Through Practice of The First Tokyo National Hospital and National
Children's Hospital
駒松仁子*1，佐々木和子*2，伊藤愛子 *2
Hitoko Komamatsu*1, Kazuko Sasaki*2, Aiko Ito*2

わが国の小児看護の歴史はつまびらかでないが，近代医学に基づく小児看護の発祥は明治期にまで遡ることができる．本稿は，戦前の小児看護に言及したうえで，戦後，国立病院で最初に小児病棟が開設された国立東京第一病院（現国立国際医療センター）と，わが国最初の小児総合医療施設である国立小児病院の看護の変遷を述べた．
国立東京第一病院は臨時東京第一陸軍病院を前身として，1945（昭和 20）年に発足した．その翌年に小児科病棟が別棟として開設された．1951（昭和 26）年，各科の小児はすべて一つの病棟に集められた．小児病棟の誕生である．小児病棟の誕生の背景には，小児医学の発展や国立病院の看護組織の確立，看護基礎教育のカリキュラムにおいて小児看護
が「小児科学および看護法」として独立したこと，治療介助や対症看護が主であった小児看護に，入院中の子どもの成長発達を促す看護の視点が導入されたことがあると考えられる．1975（昭和 50）年代に入ると，慢性疾患を持つ長期入院の子どもが増加したので，訪問教育を導入するなど子どもの QOL（Quality of Life）を目指した医療・看護が受け継がれて現在に至っている．
国立小児病院は，東京第二陸軍病院を前身とする国立世田谷病院を廃止して，1965（昭和 40）年に発足した．その背景には，小児医療の専門分化が進んだこと，看護教育のカリキュラムの改正などが準備されていたことなどがあり，医療・看護の転換期にあった．国立小児病院は，わが国の小児医療の中心的役割を果たしたが，高度医療を受ける小児と家族の看護においても，時代の要請に対応しつつ，先駆的役割を果たしてきた．
小児看護，弘田長，三田谷啓，国立東京第一病院，国立小児病院
Keywords

pediatric nursing, Tsukasa Hirota, Hiraku Sandaya, The First Tokyo National Hospital, National Children's
Hospital棟が閉鎖されて成人との混合病棟になる傾向にあるが，近年における周産期医療や小児医療の著しい進歩は先天性疾患や難病の子どもたちの長期生存を可能とした．

その状況が病む子どもの成長発達に及ぼす影響の大きさを憂えずにはいられない．

その一方では，子どもの生活習慣病，アレルギー疾患，

総合病院の小児病棟とは対照的に，国立小児病院は国

心身症，児童虐待などさまざまな問題が顕在化している．

立大蔵病院との統合のもとに，平成 13 年度に高度先駆的

それにもかかわらず，少子化を理由に総合病院の小児病医療を担う国立成育医療センター（仮称）となる予定で*1

国立看護大学校 成育看護学（小児看護学）〒 204-8575
東京都清瀬市梅園 1-2-1
電話：0424-95-2211
FAX：0424-95-2758
メールアドレス：komamatsuh@adm.ncn.ac.jp*2

国立看護大学校 成育看護学（母性看護学）― 41 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

わが国の小児看護の変遷ある．小児医療は高度化の一途をたどっているが，それ1915（大正 4）年，看護婦規則が制定された．同年，弘に伴い小児看護も幾多の変遷があった．わが国の小児看田長は『小児看護の栞』を出版した．それは「科学的発護の歴史はつまびらかでなく，一般的には 1965（昭和 40）

達に裏づけられて，小児看護教育のために書かれた最初年に設立された，わが国最初の小児総合医療施設の国立の本」5） であった．弘田は「看護婦の観察は，患児の自小児病院から述べられる場合が少なくない．しかし，近訴を補ふものなるを以って，看護婦が此観察力を養成す

代医学に基づく小児看護の発祥は明治期にまで遡ることることは極めて必要のことに属す」6） と，看護婦の観察ができる．

の重要性を述べている．さらに未熟児が生存した例を挙

本稿は第二次世界大戦前の小児看護に言及したうえ

げて，「早生児の運命はかかりて小児看護の如何に存すとで，戦後，国立病院で最初に小児病棟が開設された国立

云うを得べし．この際，小児は人乳によって生くると云

東京第一病院（現国立国際医療センター）および国立小

わんよりは，寧ろ看護婦の熱心によって生くると云うふ

児病院の看護の変遷を明らかにして，今後の小児看護にを至当とすべし．若し看護婦が己の名誉に掛けて熱心保役立てることを目的とする．

護するに非ずんば，医師の努力も成功する処無かるべし．
唯普通の責任を尽くすと云う以上の熱心なき看護婦は，到底早生児を救助する事能はざるべし」7） と述べて，医対象：戦前の小児医療に関する史・資料，国立東京第一療における看護の重要性を主張した．大正時代には乳児病院および国立小児病院の史・資料，看護関係雑誌

死亡率が著しく増加したので，乳児院や児童相談所が開方法：文献研究設され，乳幼児保護が積極的に行われた．済生会や聖路加病院などによる訪問看護事業も開始され，母子衛生事業が拡大された 8）．

わが国において小児科学が最初に講義されたのは明治

1927（昭和 2）年，医師の三田谷啓が三田谷治療教育期である．1877（明治 10）年，東京大学医学部が設立，院を開設した．三田谷治療教育院は病院と学校と家庭を1883（明治 16）年に内科医の伊勢錠五郎が小児科講義を一体化したような医療施設で，身体虚弱など健康上の問開始した．1888（明治 21）年，ドイツ留学を終えた弘田

題をもつ子どもが入園して治療教育が行われた．治療教長が東京帝国大学医科大学小児科外来で臨床講義を開始

育とは「心身欠陥児を医学と教育の両方面より善導し，するとともに，弘田長著『児科必携』が出版された．1889

もって児童の実際生活を幸福ならしめるもの」9）である．

（明治 22）年に東京帝国大学医科大学小児科学教室開設，治療教育の意味するものは，健康上の問題を持つ子ども

弘田長が教授に就任した．1891（明治 24）年，弘田長はに単に「医療と教育」を施すという意味ではなく，子ど

婦人共立育児会を設立し，貧困児童の保護と救療にあたもの日常生活の環境を整え，さらに子どもの将来を見据り，1910（明治 43）年，婦人共立育児会附属慈善小児病

えた上での心身医学的アプローチであった10）．三田谷治院を麹町飯田町に開設した1）．

療教育院の実践は，今日の小児看護が目指すものの萌芽

1887（明治 20）年，東京帝国大学医科大学附属第一医形態であった．

院において，官立で最初の近代看護婦教育が開始された．

1941（昭和 16）年，保健婦規則が制定された．これに1889（明治 22）年，同附属医院に看病法講習科が設置さより，看護婦は病院における病児の看護へ，保健婦は疾れた．1891（明治 24）年，看病法講習規則改正，「小児病

病予防と健康保持の指導を目的に健康児（者）へのかか

看護法」として小児看護法が独立した科目となった．1896

わりへと分かれることとなった8）．

（明治 29）年より看護の単位は組と呼ばれ，小児科組，小児伝染病室組と区分された 2）．1898（明治 31）年，看護婦長養成が高等看病法講習科で開始されたので，看護婦

第二次世界大戦後，旧陸海軍病院は厚生省の所管と養成は普通看病法講習科と改正された．普通看病法講習なった．
「真に広く国民の医療を担う機関としては，実に科の看護の項目は，重病患者看護法，伝染病患者看護法，

厚生省の所管の国立医療機関をもって嚆矢とするもので精神病患者看護法，小児病患者看護法であった．1900（明あり，この意味において国立医療機関の発足は，わが国

治 33）年より，各診療科に婦長が配置され，診療科が看病院史上画期的な意味をもつもの」11） であった．「戦後，護単位となった 3）．1914（大正 3）年，看護法講習規則が病院も看護も大きな転換をした．その原動力の一つに国改正され，小児看護の科目は「小児科病患者看護法及び立東京第一病院がある．」12）

育児法」となった 4）．

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年

国立東京第一病院（現国立国際医療センター）の前史― 42 ―

は次のようであった．1929（昭和 4）年 10 月に陸軍第一たのである．

衛戍病院として創設され，1938（昭和 13）年 2 月に臨時

1954（昭和 29）年，小児病棟に米国のオアシス・トリ

東京第一陸軍病院と改称された．1945（昭和 20）年 12

イ・シュライナークラブからテーブル，テレビ，三輪車，

月，臨時東京第一陸軍病院は厚生省に移管され，国立東ブランコなどの遊具が寄贈された．当時多く入院してい京第一病院として発足した．国立東京第一病院は「一般た小児麻痺などの子どもたちが遊びながら治療や訓練を国民への医療の普及向上と一般病院の模範となる病院を受けることができる 治療用娯楽室 （プレイルーム）が13）

組織運営する使命」を帯びていた．連合国軍総司令部

できた 16）．

（GHQ）は日本の病院の改善に着手し，国立東京第一病院

国立病院で最初の小児病棟が国立東京第一病院に誕生を国立中央病院（ナショナル・メディカルセンター）としたことには，次のような社会的背景が関与していた．

する計画であったが，予算の都合でこの構想は実現しな

1948（昭和 23）年 7 月 15 日，厚生省医務局に看護課かった．しかし，病院内に厚生省病院管理研修所が併置が設置された．同課においては，「保健婦助産婦看護婦法され，病院管理に関する調査・研究や全国の病院幹部に（昭 23，7，30，法 203）の施行による看護婦制度の画期対する研修を実施するとともに，積極的に国立東京第一

的改正に応じ，わが国の病院において欧米先進諸国を範

病院の改革が進められた13）．

とする近代的看護管理を確立するために，国立病院課，

国立東京第一病院の発足時には，外来診療設備を整備

国立療養所課の協力を得て，昭和 24 年 9 月，「国立病院するとともに，小児科，産婦人科が設置された．1946（昭療養所勤務看護婦の業務指針について」（医発第 988 号昭和 21）年 4 月，国立東京第一病院二宮分院が併設され，

和 24 年 12 月 10 日）の通達により，看護組織と総婦長以

同年 9 月，国立東京第一病院に小児科病棟が別棟として下の各職務内容の指揮系統の大略を示すとともに，看護

開設された

14）

「国立病院の業務の内容を明らかにした」17）．そうして，．

国立東京第一病院二宮分院の前史は，1945（昭和 20）

看護体系の基礎が定められた」17） のである．すなわち，

年 6 月に軍事保護院相模保育所として発足したことに始

病棟は診療科別から看護単位病棟となった．さらに 1949

まる．1946（昭和 21）年 1 月より，戦没者の遺児や戦災（昭和 24）年 5 月 20 日，保健婦助産婦看護婦学校養成所

者・引揚者等の虚弱幼児の収容保育を実施する傍ら，一指定規則が公布され，小児看護は「小児科学及び看護法」

般乳幼児診療保育相談にも応じていた．二宮分院となっとして独立した教科となった．

た後は，治療棟，幼児病棟等が増設された．医師・看護1956（昭和 31）年 5 月 30 日，国立東京第一病院で，わ婦の他に保母もいた．対象年齢は 2 歳〜 6 歳で，入院児が国で最初のポリオ・ソークワクチン注射が実施された．

は栄養障害，体質異常（喘息等），神経症（精神散漫・食同年 11 月，診療各科の協力が必要な境界領域の診療体制

欲不振・偏食・嘔吐症・夜尿症等），病気回復期（幼児結を充実する目的で特殊小児センターが設置された．そこ

核後療養等），結核初期感染（非開放）等であった．外来では産科と小児科の密接な連携を必要とする未熟児医療では一般診療および保育相談も実施していた．診療方針が重要な課題の一つであった18）．
1956（昭和 31）年，『小児看護学総論―保育と看護−』は「幼児は病気中であっても少し気分がよくなると思いのまま活動したがるもので，それを無理にベッドの中や（国立東京第一病院小児科医師

狭い病室だけに行動を制限すると治療や回復に不適となた．著者はまえがきで「小児看護は単に病児の看護をすることがしばしばある．これは幼児が乳児や学齢以上のるというだけでなく，育児を基盤とすべきものであり，

子どもと異なるからである．それ故に当院は特殊な設備

小児科学と小児看護学は小児保健という点でも結びつきと職員構成によって幼児の心身の発育を考慮しつつ適切が強いと考えています」19） と述べている．従来は看護技な治療を行う」であった．入院児の日常生活は日課表に術に重点がおかれていたが，保育という視点を小児看護

従って規則正しく営まれていた13）．

今村栄一著）が出版されに導入し，病児の遊びの重要性を主張したことは画期的

1951（昭和 26）年，国立東京第一病院の小児科病棟はなことであった．さらに小児病棟の看護管理や小児科外

本館へ移転し，各科の小児はすべてこの病棟に集められ来の看護に言及し，小児看護を強化する内容であった．

た．小児病棟は「病院の中の小児を一つにまとめて，十当時，国立東京第一病院小児病棟に勤務していた看護15）である．すなわち，治療婦の山本は，次のように述べている．
「東西に渡って 83

介助や対症看護が主であった小児看護に，入院中の子ど

床の大病棟で，小児全科と 鉄の肺 の患者がいました．

もの成長発達を促す保育の視点を導入し，子どもにふさランドリー型のポリオがまだまだ多発していた時代でし

わしい生活環境を重視したことにより小児病棟が誕生したので， 鉄の肺 も活躍しました．最初，米軍より寄贈

分な小児看護を行うところ」― 43 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

わが国の小児看護の変遷

されたものだけだったようで，停電の時は看護学院の先の時期には慢性疾患が増加し始めた．さらに戦後，小児輩方が寮から駆けつけ，手動でモーターを動かし，患児科で未熟児の問題への取り組みが開始されたが，この頃の命を守ったと聞いていました．全国で唯一の 鉄の肺より出生前医学が取り上げられるようになった．出生前を有する病院として，麻酔科・整形外科・小児科共同で医学は胎児の環境面への関心を促すものであったが，戦考案された日本製のものも入り， 鉄の肺 の看護は一つ後の精神身体医学の導入は子どもの健康な生活のために20）の重要なものでした．」 「小児病棟には小児内科・整形は，生後の子どもを取り巻く環境面への配慮が必要であ外科・外科・耳鼻科・脳外科等全科の子供達が入院してることを気づかされる契機となった．すなわち，従来はいました．白血病，腎炎，整形外科では先天性股関節脱器質的異常を病気の原因として求めていたが，心理的原臼等，1 年間ぐらいの長期入院の子供が大勢いましたが，因によっても疾病が生じることがあるということであ

入院のときは親の後を追って泣く子供のためにおぶいる．小児科と内科の境界領域としての思春期は両者から紐 も常備されていました．
（中略）抗がん剤もナイトロ敬遠される傾向にあったが，戦後の成長加速化現象におジェン・マスタードを使っていた時代で，その副作用もいて思春期が早く訪れるようになり，思春期の子どもへ

強く，看護する者にとっても辛いものがありました．あの対応が不十分になり医原性疾患を起こしうることがな

る白血病の子供が亡くなった時，Y 医師の『いつか画期

いようにすることが小児科医の課題にもなった」22）．

的な薬ができる．それを信じてこんなに辛いこともやっ

小児医学の変貌に応じて，小児看護においても独自性ていかなければならない』という言葉を，今でも鮮明にが求められるようになった．今村は，疾病中心の看護の覚えています」20） と．

みでなく，子どもの成長発達を促す保育の重要性，病児1962（昭和 37）年，小児病棟は新装された病棟に移転した．病棟の様子を山本は次のように述べている．
「各病の世話，診療の補助に加えて心身の発達を促すことに努める必要を主張した 23）．

室は年代別に分け，病室の壁の色，天井からはモービル

1965（昭和 40）年 7 月，国立東京第一病院に未熟児病の飾り，動物の形の看板，廊下の角の壁画等，小児病棟棟が開設され，独立の看護単位として発足した．同年，らしい工夫が凝らされ，ナースステーションの左隣には国立医療センターの構想委員会が開催され，以後，建築

乳児室と幼児室を，右隣には 1 床分の観察室を置き，そ工事が進められた．1974（昭和 49）年 4 月，国立東京第の境もガラス張りで観察しやすいようになりました．小一病院は国立病院医療センターと改称され，臨床研究部

児内科系は東病棟，外科系は西病棟と病棟単位も分かれが設置された．同年 7 月，特殊新生児病棟（未熟児，ハました．この頃から新しい ME 機器も入り始め，600 リッ

イリスク新生児）が独立した．

トルの酸素ボンベは相変わらずでしたが，レスピレー

昭和 50 年代に入ると，白血病や慢性腎疾患などの長期

ター，レサシテーター等の操作も勉強しました．保育器

入院患児が増加した．長期入院患児の教育がボランティ

は観察室に入れて，未熟児センターができるまで，2 〜 3

アの援助のみでは補いきれないため，小児科の山口医長

床の未熟児室として利用されました．（中略） 冷房の設

は院内学級設置を考え，1978（昭和 53）年に厚生省に要備はまだなく，夏は 1 日 2 回の入浴，乳児にはいつも水望書を提出した．しかし，慢性疾患で長期入院の子ども

枕をするなど，あせも対策には悩まされ，氷柱を室の数は療養所に入所することが望ましいという理由で実現し箇所に立てることもありました．学童高学年から中学生なかった 24）．翌年，小児がんの子どもの回復に伴い，入の子供達の悩みには交換日記で応えたこともありまし

院中の学校教育の必要性が切実となった．患児・家族，

20）

医師・看護婦の強い要望のもとに，教育委員会および S

戦後，母親のつき添いは廃止の傾向にあった．しかし

区立養護学校の教師の理解が得られ，訪問教育が 1979

国立東京第一病院小児病棟では，病気と状態に応じて母（昭和 54）年より開始された．その年は障害児全員就学

親のつき添いは許可していた．すなわち，母乳の場合，が実施された年でもあった．障害児の訪問教育を入院児

母親指導（ポリオの回復期など）が目的である場合，母にまで拡大して適用したことにより，病院内訪問教育が子分離が困難な場合などであった．母親がつき添う場合可能になった．
「都内の病院での訪問教育の導入としてはた」 ．

は個室とし，他の子どもたちへの配慮をしていた

21）

草分け的であった」25）．

薬剤の進歩と小児科学の発展により，1960 年代は小児小児病棟の一室に机と椅子が準備され，ひまわり学級の疾病構造が大きく変化した時期であった．松本は，小が誕生，週 2 日の訪問教育が行われた．長期入院の多く

児科の変貌ついて，次のような旨を述べている．
「1960 年の子どもたちが，退院後の学校生活に支障なく復帰でき

代以前の疾病は感染症や栄養障害が中心であったが，こたことはいうまでもない．

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 44 ―

小児病棟では子どもの教育のみならず，子どもの日常て国立世田谷病院として発足した．1962（昭和 37）年 2

生活が豊かになり，さらに癒しのひと時が過ごせせるよ月，厚生省は国立世田谷病院を廃止して，国立小児病院

うにとの設置を計画した．1963（昭和 38）年，国立世田谷病院

遊びも積極的に取り入れていた．しかし，看を提供するには限界があった．1989

存続のまま古い建物を改造して小児病棟が発足した 30）．

（平成元）年，全国に先駆けて病院内訪問保育が開始され

国立小児病院の設立構想について，桑田総看護婦長はた．それは S 区立心身障害児通所訓練施設「あゆみの家」

次のように述べている．
「国全体としては，すくなくとも

護婦のみで

遊び

の事業の一つである在宅障害児の発達支援を拡大して，

現在小児科を設けてある総合病院では，小児科病棟から「入院児」の発達支援に適用した実践であった．対象は S

小児総合病棟に発展して，各科の小児患者をここに収容

区民に限られていたので，1991 年（平成 3）年より，毎し，小児看護を基礎として，各科の小児診療が総合的に

週 1 回ボランティアによる楽しい遊びの時間が入院児に行うようになっている現状です．しかし，これのみでは

25）．

不十分であって，感染問題，小児に適した医療機器を始1980（昭和 55）年，国立病院医療センターに小児外科

め，いっさいの器具設備などを，小児を対象とした専門が標榜された．1984（昭和 59）年，特殊新生児病棟と小技術，小児の育成に沿った養育，生活環境など，いわゆ

児病棟は合併して再編成された．小児病棟の構造上，乳る小児の特殊な生活養護を中心とした小児病院がぜひ必幼児の入院は母親がつき添う場合が多かった．学童で要であるという点から，小児医療に関心の深い権威者のあっても化学療法など苦痛を伴う場合は母親がつき添っ方々のご尽力もあり，医療行政の主管する医務局に於いた．医師や看護婦は日頃から小児がんの子どもと家族のて，最初の小児病院を，国立病院として設置することが日常生活がより豊かになるためには何ができるかを課題決定され，東京の住宅地にある国立世田谷病院を全面改としていた．

築して，国立こども病院にあてることが決定いたしまし提供されるようになった

1988（昭和 63）年，小児がんで入院した子どもの家

た」31）．
1964（昭和 39）年 2 月，国立小児病院新築工事が着工

族を対象とした面接調査を実施して，その成果を発表した26）27）28）．それが契機となり，1989（平成元）年，小された．1965（昭和 40）年 4 月，わが国で最初の小児総国立合医療施設である国立小児病院が発足，同時に国立東京が発足した．毎第一病院二宮分院は国立小児病院二宮分院となった．二の発行，総会と学習会が宮分院には 1964（昭和 39）年，二宮小学校養護学級が開

年 2 回開催と，現在まで継続して実施されている．この設され，長期入院患児に対して幼児教育および小学校教児科の医師，看護婦が家族に呼びかけるかたちで病院医療センター子どもと共に歩む会
月の定例会，年数回の

通信

29）

．そこには，家族，医育が実施された．分院では気管支喘息を主としたアレル

師，看護婦が子どもたちのために共に歩んだ軌跡が述べ

ギー疾患の 3 歳から 12 歳までの患児が入院して，長期施られていた．小児がんで子どもを亡くした母親，小児が設入院療法を受けている 32）．

会の 12 年間の歩みが報告されたんが治癒した子どもの母親が共にこの会の運営にかか1965（昭和 40）年 8 月，国立小児病院新築工事竣工，わっている．母親たちは「この会での相互のかかわりに

同年 11 月，国立小児病院は診療を開始した．同月，わがおいて癒されている」さらに「常に会の運営をバックアッ国で初めての国際小児科学会が開催された．

プする医師・看護婦の存在があって現在まで継続するこ

国立小児病院開設の背景について，長畑は次のようなとができた」と語った．病む子どもの家族と医療者が常旨を述べている．
「わが国の高度経済成長の成果の一つとに向き合い，本音で語り合う姿勢を大切にした医療・看いう面もあったが，小児医療や看護が転換期にあったこ

護の実践がここにある．

とが挙げられる．すなわち小児医療の専門分化が進み，1993（平成 5）年 10 月，国立病院医療センターは国立小児科も新生児・未熟児科，小児循環器科，小児血液・療養所中野病院と統合，国立国際医療センターとして発腫瘍科などと分化し，外科領域においても一般外科より足し，現在に至っている．

小児外科が分化，さらに小児脳神経外科，小児心臓血管外科など細分化される機運が強まった時期であった．看
護教育の領域でも各科別の看護から，成人看護，母性看

国立小児病院の前史は次のようであった．1899（明治32）年 3 月に東京第二衛戍病院として創設され，1938

護，小児看護へと教育カリキュラムが変更することが決定されていた」33）．

（昭和 13）年 2 月に東京第二陸軍病院と改称され，1945

国立小児病院の桑田総看護婦長は「当院の最大の特色（昭和 20）年 12 月東京第二陸軍病院は厚生省に移管されの一つは看護単位の構成が小児の生活と看護を前提とし― 45 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

わが国の小児看護の変遷て区分していること，すなわち，未熟児病棟，新生児病

新生児・未熟児病棟の金田看護婦長は次のように述べ

棟，乳児病棟，幼児病棟，小学生病棟，中学生病棟，特ている．
「当院は産科病棟を持たないので入院依頼があれ

殊病棟，伝染病病棟とし，内科系，外科系に大別してあっば医師が患児を迎えにいく．最近の入院患児は非常に重て，15 歳未満未熟児にいたる小児を収容し，5 階建て，症で合併症を有する患児が多く，未熟児も極小未熟児・

31）

と述べてい

超未熟児が増加傾向にある．500g 代の超未熟児も元気にる．各看護単位の構造，設備，色彩，照明，看護に用い発育し，院内で誕生日を迎えられるようになってきたが，るすべての器具類は，小児の背景を考慮したものであり，反面，重症仮死などで人工呼吸器抜去困難の患児たちが，看護においては疾病の看護にとどまることなく保育面，いつまでこの病院にいられるのか，入院依頼を受ける度

さらには疾病が小児の心身の発達に及ぼす影響についてにこの患児達の収容先を真剣に考えなければならない時をも考慮されていた．親のつき添いなしで看護婦のみで期がきているように思われる．開設以来，新生児医療の400 ベッド，10 看護単位になっています」

小児看護を行うことが目指されていた

31）．

最先端の場として数々の実績を残してきた（中略）．昭和

国立小児病院が開設された 1965（昭和 40）年には，大57 年〜 58 年は NICU の充実をはかり，効率のよい看護や

阪市立小児保健センターも開設された．これは，乳幼児治療体制作りに医師や看護婦と話し合い，業務内容や勤検診の精密検査とその後の指導に重点をおいたもので務体制を組替えて，昭和 59 年 1 月には現在の NICU に重あった．その後，地方自治体立の小児総合医療施設が設症患児を収容し，2 月に母子室を設置し，授乳・沐浴・退立されたが，それらの病院においても国立小児病院と同院後の継続処置などの指導に使用，その雰囲気作りに，様に，親のつき添いはしないで看護を行う原則が受け継絨毯を敷き，籘の応接セット，水掃除機などを備えつけ

がれていた

33）

た（後略）」36）．

「国立小児病院はわが国の小児医療機関の中心として

循環器病棟の谷川看護婦長は次のように述べている．

指導的役割を果たしてきた．しかし国民の小児医療の充「心疾患児は昭和 40 年 11 月の開院当時は年齢別に入院目実に対するニーズがますます増大したため，中心的小児

的により，内科系，外科系病棟にそれぞれが収容されて医療機関として再発足するために，1973（昭和 48）年度

いた．昭和 43 年 6 月に乳児の循環器病棟として 5 階東病から国立小児専門医療機関としての整備が行われた．そ

棟が開棟され，昭和 45 年 8 月からは，乳児の心臓手術のれは国立小児病院が小児難治性疾患を中心に高度な診患児も 5 階東病棟に収容されるようになった．昭和 55 年

療，臨床研究および医療等関係医療従事者の研修を実施

1 月，病棟部門等の新築移転を機に，疾患別に病棟が編34）する中枢施設として充実・強化するものであった」

成されることになり，全年齢（未熟児・新生児の術前は1979（昭和 54）年 7 月，新病棟竣工，翌年の 1 月，新病除く）の心疾患児を収容する循環器・心臓血管外科の専棟に移転した．それを契機に，従来の年齢，系統別の収門病棟が誕生したのである．
（中略）昭和 60 年 10 月，病

容形態から，系統別混合の病棟編成となった．この年は棟婦長として着任以来，今までの看護を継承するばかり

国連が国際児童年に設定した年でもあった．

でなく，術前オリエンテーションの充実，術前日の家族

1984（昭和 59）年，国立小児病院に小児医療研究センのつき添い導入による母子の精神的不安の緩和，退院指ターが併設された．1986（昭和 61）年，国立小児病院に導の見直しなどを看護研究のテーマとして，それぞれの光明養護学校から教師が派遣されて訪問教育が開始されグループメンバーを中心にして，意欲的に看護の改善にた．それは小学校入学を迎えた長期入院児の親の強い希取り組んでいる」37）

望で 1 名からスタートした 35）．1990（平成 2）年 4 月，

腎・消化器科，神経科，精神科の桜間看護婦長は次の院内学級設置検討委員会が発足，1992（平成 4）年，国ように述べている．
「乳児・幼児・学童・思春期の患児が立小児病院内訪問学級が開設され，教室，教材室，教員入院している．年齢層が広く，慢性で入退院を繰り返す室が確保され，教員が専任となった．1994（平成 6）年

児も多いため，遊びや学習の援助なども積極的に取り入

10 月，ICU・CCU・慢性呼吸管理病棟が開設され，1995れる必要がある．季節の行事（ひなまつり，子どもの日，（平成 7）年 4 月，東京都立光明養護学校そよ風分教室が七夕，花火，クリスマス，もちつき大会）の他に，ミュー開設されて，高等部 1 学級が設置された．

ジックセラピーによる音楽の日，学習ボランティアによる学習の日などを週間行事に加えている．（中略）腎透析，CAPD，血漿交換などの治療が積極的にすすめられて高度医療を目指した国立小児病院における看護の変遷
を，「創立 20 周年記念誌」の中にたどってみる．

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年

いる．その中でも CAPD は活動が広がり毎日登校できる，
食事制限がないなどの利点がある．家族のみならず中学― 46 ―

生・高校生には自己管理が出来るよう，パンフレットな調査を実施し，家族参加型のケアの充実を目指している．

ど作成して指導している．
（中略）気管切開をした重症心それは「子どもの最善の利益」41） を考慮した看護実践で身障害児，夜間のみ人工呼吸器を装着している患児などある．

も，退院指導をおこない，積極的に在宅へと移行してい1994（平成 6）年 2 月，国立小児病院において初めてる．また昭和 58 年より重症心身障害児の訪問看護事業との腎臓移植が実施された．移植後の看護を体験した看護

連携して，継続看護をすすめている．反応のほとんどな

婦の風間は，次のように述べている．
「移植治療は現在のい全面介助の重症心身障害児が自宅に帰ることにより，医療で欠かせない治療の一つであると思われます．当院

表情が変わり，反応もよくなり，症状も落ち着いてくるでも腎移植がスタートしました．ドナーとレシピエントのを見ると，両親の喜びが伝わってきて，私たちの励みの受け入れ準備・治療体制，看護体制・スタッフへの移

38）

植講義や移植施設への見学など，薬剤・検査の協力体制となっている」

その後，10 年間の看護の変遷は次のようであった．国について，小委員会を設けて検討を進めました．それに立小児病院では開設当初，面会日は週 3 日（時間は午後もとづいて当病棟では，オリエンテーション要項を作成

2 時〜 4 時）であった．その理由は医療の高度化，感染し，看護手順・基準のマニュアルを決め看護の機能を充予防，遠隔地からの入院等の状況を考慮したものであっ分に発揮し，さらに高いレベルの看護を提供していける

た．しかし時代の要請のもとに，1994（平成 6）年よりように検討を重ねていきました．
（中略）私達，看護チー

毎日午後 2 時から 5 時までと緩和された 39）．

ムは自己管理を重点的に指導し，段階ごとに目標を立て面会に関する規制が緩和された経過について山元看護て計画を進めました．また，その間，患者に無力感，孤婦長は次のように述べている．
「現在の小児医療や小児看

独感，絶望感を持たせないように励ましながら闘病意欲

護では，これまでの制限から，家族や母親とのふれあいを高めるように工夫しました．（中略）入院前の彼女は，の場をより多く持つことが奨励されるようになってきま

自分の病気を自覚することなく，母親に頼るばかりでしした．私達もまた，このような考えをもとに，患児にとったが，指導を進めていく中で，彼女の自覚を持とうとすて病院とは本来治療の場であるだけでなく，生活の場とる気持ちの変化が感じられました．今では，外来に来た

して家庭に近づけることが望ましく，人間として，子ど時，顔を見せてくれますが，教員の免許を取って教職にもとして生活していく上で家族や母親とともに治療に参なる夢に向かって生き生きと輝いています．今回の小児

加していけるような環境を整え，母子を一単位と考えて病院での腎移植は，血液透析や腹膜透析をしている子ど

看護することが看護の本質ではないかと考え，面会日やもたちに希望と勇気を与えてくれました．私たち看護時間を検討してまいりました．一方，社会的には出生率チームの役割は，患者の日常生活におけるセルフケア不が低下し，少子化の中で育っている児にとって『入院』足の援助と支援が一番重要であり，看護に課せられる責という家族との別離は，処置や治療を受ける苦痛以上に任の大きさを痛感しました」42）．

ストレスに満ちた体験となり，闘病意欲の低下を招いた

高度医療になればなるほど，心のケアが重要となる．

り，情緒的に不安定な状態に陥ったりする要因ともなり

常に子どもの将来を視野に入れ，退院後の社会生活がよます．また，親側にとっても核家族化や権利社会化の進

り豊かになるような支援を行う必要がある．

んでいる中で，面会日の制限や規制は受け入れられにく
く，家族のニードにあわないことも，しばしば病棟では起こってまいりました」39） と．そのような経緯のもとに

国立東京第一病院に小児病棟が誕生した背景には，国一部の病棟で面会時間の緩和を試行した結果，心配した立病院の看護組織が確立したこと，看護基礎教育のカリ問題は生じなかったことにより，全病棟で実施された．

キュラムにおいて小児看護が独立した教科になったこ

1994（平成 6）年 10 月，ICU 病棟が開設された．開設と，さらに小児看護に保育の視点が導入され，子どもに

当初は面会時間は 14 時〜 17 時であった．しかし家族のふさわしい生活環境が重視されたことが関与していた．

不安や時間外面会が多いことから面会時間の検討を行

そして小児医学の発展とともに高度化する小児医療のも

40）

．
「世界保

とで，小児看護も専門分化し，国立小児病院が誕生した．

健機構（WHO）の『病院における子どもの看護』の勧告

そこでは，高度医療を受ける子どもにふさわしい看護が後，15 年が経過したが，わが国の小児専門病院において実践されていた．

い，翌年の 11 月から 24 時間面会を実施した

も 24 時間面会の実施施設は少ないのが現状である」41）．

小児看護の専門性は，一人一人の子どもの成長発達が国立小児病院の ICU 病棟では医療者および家族を対象に促されるようなケアを行い，入院中から子どもの社会生― 47 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

わが国の小児看護の変遷

活および将来を視野に入れた上で，子どもと家族の支援

17）厚生省医務局編：国立病院 10 年のあゆみ，312-313，
厚生省医務局，1955．

を行うことである．

18）山口正司：特殊小児センター，国立病院医療センター
編，創立 30 周年記念誌，69，国立病院医療センター，
1975．
1）東京大学医学部小児科学教室同窓会編：東大小児科

19）今村栄一：小児看護学総論―育児と看護−，メヂカ
ルフレンド社，1956．

の生い立ち，3-12，東京大学医学部小児科学教室同窓会，1959，東京．

20）山本ゑみ：看護の原点，国立病院医療センター看護
部編，看護のあゆみ，51-54，国立病院医療センター2）加藤光宝：近代看護教育の機構・制度整備，東京大看護部，1993．

学医学部附属病院看護部看護史委員会編，看護の歩
み−明治・大正・昭和を通して−，11-36 東京大学医21）今村栄一（司会），桑田起与，吉武香代子，寺田道子，壁島あや子：座談会

学部附属病院看護部，1991．

院，21（5），54-68，1962．

3）加藤光宝：婦長の養成始まる，東京大学医学部附属病院看護部看護史委員会編，看護の歩み−明治・大22）松本健次郎：小児科の変貌，看護技術，12（12），9-

正・昭和を通して−，37-67，東京大学医学部附属病院看護部，1991．

小児病棟と看護管理，病16，1966．
23）今村栄一：小児医学と小児看護−小児病院の基礎要件−，看護学雑誌，28（8），10-15，1964．

4）鈴木一子：伝染病看護と震災救護，東京大学医学部
附属病院看護部看護史委員会編，看護の歩み−明治・24）山口正司：国立国際医療センター小児科創立 50 周年

大正・昭和を通して−，68-96，東京大学医学部附属の思い出，国立国際医療センター子どもとともに歩病院看護部，1991．

む会，通信 26 号，1996．

5）森まさ子：解説

小児看護の栞，坪井良子編，近代

25）斉藤淑子：病気の子どもをもつ家族にとっての「親の会」の役割と看護職への期待，村田恵子編，病と日本看護名著集成，別巻，109, 大空社，1989．

共に生きる子どもの看護，338-348，メヂカルフレン

6）弘田長：小児看護の栞，115，金原商店，1915．坪井ド社，2000．

良子編，近代日本看護名著集成，11 巻，大空社，

26）駒松仁子他：小児がんの子どもと家族の実態調査，1989．所収

第一報：両親・子どもへの病名告知につい，小児保

7）弘田長：同書，96．

健研究，50（3），353-358，1991．

8）藤枝知子：小児看護の歴史的考察，小林登編，看護学双書小児看護〔1〕，1-6，文光堂，1987．

27）駒松仁子他：小児がんの子どもと家族の実態調査，

9）三田谷啓：治療教育の実際，10，日本児童協会，1933．

第二報：付き添いが家族に及ぼす影響について，小10）駒松仁子：昭和初期の一虚弱児施設，三田谷治療教育

児保健研究，50（4），521-525，1991．

院の 治療教育 について，子どもの心とからだ，628）松下竹次他：小児がんで死亡した子どもの実態調査―末期時の状況と死亡後の家族面接調査，生命倫理（2），95-102，1998．

学会誌，1，144-155，1991．

11）浅田敏男：国立病院・療養所 50 年史，79，財団法人

29）松下竹次，関口典子

政策医療振興財団，2001．

どもと共に歩む会」の 12 年間の歩み，小児がん，3812）今村栄一；病院管理からみた看護，国立病院医療セ（1），31-33，2001．

ンタ―看護部編，看護のあゆみ，40，国立病院医療センター看護部，1993．
13）国立東京第一病院編：国立東京第一病院概況

30）高橋正巳：在職中の思い出，国立小児病院編，創立30 周年記念誌，33，国立小児病院，1995．

創立

10 周年記念，5-7，国立東京第一病院，1955．

31）桑田起与：国立こども病院の構想，看護学雑誌，28（8），20-23，1964．

14）国立病院医療センター看護部編：看護のあゆみ，160，
国立病院医療センター看護部，1993．

32）国立小児病院二宮分院：概況書，2001．

15）今村栄一：小児病棟，看護学雑誌，19（5），45-49，1956．

33）長畑正道：小児総合医療施設からみた小児医療の現状と今後の課題，病院，51（Ⅰ），29-33，1992．

16）病児の楽園−国立東京第一病院の治療用娯楽室，看
護学雑誌，18（5），1955．

34）国際児童年の記録，134，総理府青少年対策本部，
1980．

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年

他：国立国際医療センター「子― 48 ―

35）三室玲子：院内学級 3 年の歩み，国立小児病院編，

創立 30 周年記念誌，104-107，国立小児病院，1995．

創立 30 周年記念誌，114-115，国立小児病院，1995．

40）伊藤好美，宮本佳奈美，白山明子，小野登志子：小児 ICU における 24 時間自由面会，弟 8 回小児集中36）金田ミチエ：3C のあゆみ，国立小児病院年報（20 周治療学会，2000．

年記念），80-81，国立小児病院，1986．
37）谷川睦子：「5 東」から「4C」へ，国立小児病院年報41）小沼徳恵：患者家族の面会時間，弟 9 会小児集中治療ワークショップ資料集，203，2001．

（20 周年記念）83-84，国立小児病院，1986．
38）桜間悠子：5A 病棟の現状，国立小児病院年報（20 周42）風間敏子：腎移植をふりかえって，国立小児病院編，
創立 30 周年記念誌，103-104，国立小児病院，1995．

年記念），84-85，国立小児病院，1989．
39）山元恵子：毎日が面会日となって，国立小児病院編，― 49 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

1
Toward Curriculum Innovation of Nursing for Child Health and Development
佐々木和子*1，伊藤愛子 *1，駒松仁子*2
Kazuko Sasaki*1, Aiko Ito*1, Hitoko Komamatsu*2

2002 年 3 月，国立小児病院と国立大蔵病院との統合のもと，国立成育医療センター（仮称）が開設される．
そこでは，従来の小児医療において生じてきた新たな問題に直面している人々への医療をさらに進歩させること，次代を担う人々の健全育成を目指すために，生涯を見通した新しい医療を求めることなど，高度先駆的医療を目指している．
成育医療は，小児をライフサイクルの視点で捉え，小児医療，母性医療，父性医療および成人医療を含め，関連する領域を包括した構想のもとに展開される．
成育医療をめぐる問題には，キャリーオーバーに関することがある．アメリカにおいては小児医療から成人医療へと移行するプログラムが開発・実践されているが，わが国においても，その移行に関するプログラムが早期に開発されるべきであると考え，アメリカの文献をレヴューし検討した．
国立看護大学校は，2001 年 4 月，各国立高度専門医療センターで求められる高度な臨床看護実践能力と臨床看護研究
能力とを備え，国際医療協力に貢献できる看護職を養成することを目的として，新しい教育を開始した．成育医療は高度先駆的な専門医療であり，関連する看護学も新しく検討する必要がある．成育看護学には，従来の教科内容にはなかった生殖医療や生命倫理の諸問題，小児難病の子どものリプロダクテイブヘルス・ライツ，父性医療に関連する内容なども含め，新しい科目として構築されるべきであると考えた．成育医療の概念およびキャリーオーバーに関する文献考察を踏まえ，成育看護学が目指すものについて検討を試みた．
成育看護学，成育医療，国立成育医療センター，母性看護学，小児看護学
Keywords

nursing for child health and developement, medicine for child health and development, National Center for Child
Health and Development, maternal nursing, pediatric nursing

小児病院と国立大蔵病院との統合のもとに，平成 13 年度
医療技術の著しい進歩のもとに，周産期医療および小に開院する予定である．そこでは，「母性，小児に対する児医療は新しい局面を迎えている．その一方で，少子化

高度な医療を行うとともに，周産期，小児期，成人期との進行，親の育児不安，子どもの虐待，先天性疾患児や一貫した最先端の医療を提供することとしている．また，慢性疾患児のキャリーオーバーなどの問題が顕在化して再編成計画の見直しにおいても，国立成育医療センター

いる．わが国は国立病院・療養所の再編成計画と新エン（仮称）を中心とした政策医療ネットワークを構築するこ

ゼルプランを受けて，高度先駆的医療を担うナショナルととしている」1） とされている．
本報告は，成育医療という概念が生じた社会的背景をセンターとしての国立成育医療センター（仮称）を国立*1

国立看護大学校 成育看護学（母性看護学）〒 204-8575
東京都清瀬市梅園 1-2-1
電話：0424-95-2211
FAX：0424-95-2758
メールアドレス：sasakik@adm.ncn.ac.jp*2

国立看護大学校 成育看護学（小児看護学）― 51 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

成育医療と看護（1）踏まえ成育医療に関わる看護を成育看護学とし，その構とした政策医療，臨床研究，教育研修等の機能を果たし築を目指し内容の検討を試みた．

ていくべきである」6） ということであった．
政策医療とは「その時代において国の医療政策として「懇談会報
国立病院・療養所が担うべき医療」7）である．

国立小児病院と国立大蔵病院の統合のもとに国立成育告」（平成 7 年 11 月）における政策医療の内容について，

医療センター（仮称）が設立されるに至った経緯は，次秋山8） は次のように述べている．①新たな社会的ニーズのようであった．

に対応する医療，国際感染症への対応，国際協力の一環「国立病院・療養所は戦後，国民医療の確保や国民病ととしての医療，都道府県を越えて対応すべき広域災害にいわれた結核対策の推進に多大な役割を果たした．さら

対する医療，②がん，循環器，神経・精神疾患，成育医に国民のニーズの変化に対応し，国立がんセンター，国療，腎疾患等の分野における高度先駆的医療，③歴史的，

立循環器センターなどの整備もなされた．結核の減少に社会的経緯からの医療の中心的役割を果たすことが要請伴って国立療養所が病院に転換されるとともに，重症心されている分野（結核，重症心身障害，進行性筋ジスト

身障害児（者）の国立療養所への受け入れや特殊疾病対

ロフィ−，ハンセン病），④難病，エイズ，難治性免疫異策の推進など，疾病構造の変化に対応し，国民の医療施

常，感覚器障害，代謝性疾患等に対する医療，⑤精神疾2）

設として時代の要請に応えてきた」 ．

患：他の設立主体では対応が困難な精神科救急，薬物依1984（昭和 59）年 10 月，行革大綱を実施に移すため存や合併症を有する患者に対する医療，⑥救急医療：他に，保健医療局長の私的諮問機関として「国立病院・療の設立主体が実施する医療を補完して行う高度（第三次）

養所再編成問題等懇談会」が設置され，1985（昭和 60）の医療の 6 分野である．

年 2 月，「国立病院・療養所再編成等について」と題する

このように，国立病院・療養所は国の医療施設として，意見書がまとめられた．厚生省（現厚生労働省）はその時代の要請や国民のニーズに応え，貢献しながら変化し意見書に基づき，同年 3 月，「国立病院・療養所の再編てきた．

成・合理化の基本方針」を策定し，厚生大臣は閣議の場において基本方針の内容について報告を行うとともに，関係者の理解と協力を求めた 3）．1986（昭和 61）年 1 月，

成育医療における高度先駆的医療のための具体的な計「国立病院・療養所の再編成について」（再編成計画）が画は，国立成育医療センター（仮称）の設立である．こ4）

策定され公表された ．

の国立成育医療センター（仮称）が設立されるに至る経「国立病院・療養所の再編成・合理化の基本方針」によ

緯には，すぐに対応するべき次のような問題があった．

り，国立病院・療養所には，計画的な再編成および公共「わが国の未熟児，新生児，乳児の死亡率は戦後著しく性と効率性との両立の観点からの経営合理化が求められ低下し続け，先進国と同じ高いレベルとなったが，妊産ていた．厚生省は 1991（平成 3）年 5 月，保健医療局長

婦死亡率は先進国の中では比較的高く，顕著な低下は見の私的諮問機関として国立病院・療養所経営改善懇談会

られなかった．一方，胎児期の医療，思春期医療，小児を設けて検討を委ねた．同懇談会は検討を重ねた後，1992

期疾患の遷延や後遺症に対する成人医療，有病者のハイ5）（平成 4）年 6 月に報告書を提出した ．

リスク妊娠・出産に関する医療などの医療は近年になっその間，国立病院・療養所をとりまく環境は，高齢化て著しく進歩したが，従来の組織では対応が困難な局面

社会，疾病構造の変化，医療技術の進歩などに伴い著しも出現してきた．具体的には，一般の小児病院では産科く変化し，再編成や経営合理化についても見直しが必要と共同で治療を行う必要がある胎児医療の実施は困難でになった．そこで「国立病院・療養所の再編成・合理化あり，逆に一般病院のように各々が独立した小児科，内の基本方針」や再編成計画の見直しの参考にするために，科，精神科などでは関連のある思春期疾患への対応が困

1995（平成 7）年 1 月，保健医療局長の下に「国立病院・難となるということである．いわゆる総合病院では，成療養所の政策医療，再編成等に関する懇談会」が設置さ人に達した小児難病患者，有病者の妊娠・分娩，不妊症

れ，同年 11 月に最終報告がまとめられて保健医療局に提などに対する総合的な指導，診療体制や保健指導は必ず出された．最終報告のポイントの一つが，「医療サービス

しも整っているとはいえない現状にあった」9）が多様な主体により供給されている状況を踏まえ，地域「医療が高い水準に達したがゆえに，新たな問題に直面における医療供給体制の中で基本的・一般的医療の提供している人々への医療をさらに進歩させ，次代を担うは公私医療機関に委ね，国立病院・療養所は広域を対象

人々の健全育成を目指すために，生涯を見通した医療が国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 52 ―

求められるようになったのである．すなわち，ライフサ
イクルという長期間からみた小児医療，母性医療，父性医療および関連・境界領域を包括する単一の医療組織の検討が必要になった．このような背景のもとに，小児・母性，父性を中心とした包括的な医療の概念が誕生して，『成育医療』と名づけられて議論が重ねられるようになった」10）
1994（平成 6）年 7 月，厚生省保健医療局長の私的諮問機関として「国立成育医療センター（仮称）整備基本
計画検討会」が設置され，1995（平成 7）年 5 月，
「国立
成育医療センター（仮称）整備基本計画検討会報告」11）が提出された．それによると，国立成育医療センターが特に充実すべき機能は，①生殖医療，②胎児医療，③産科との連携による新生児医療，④集中治療（NICU 含む），
図 1：成育医療の概念⑤小児難病に対する高度かつ先駆的医療，⑥思春期の特殊性を重視した医療，⑦成育医療の一貫としての成人期
医療，⑦リハビリテーション医療，⑧心の問題に配慮した医療である．

ある．アポトーシスの発見により，『成育』も『老化』も同じ延長上にあることがより具体的に示された．これら
小崎は「成育医療」のルーツについて，「漢書に『全の『縦の医療』に対して，内科を中心とした各専門医療

神全霊をこめて聖体を奉養したところの，その功徳はす

はいわば『横の医療』であり，両者が縦糸と横糸との関でにはかりしれない．当時，どうして（皇曾孫が後に）係を織りなして，互いに協力して全人的医療にあたるの

天下の福徳を得るなどということを予め知っていて，そが，患者を『疾患担体』としてではなく『人』として扱の報いを求めたりしたということがあろうか』とあり，う，これからの医療の方向ではないかと考える」17） と述淮南子には『万物に具わる特性を斟酌しつつ，その万物べている．黒田は従来小児科・産婦人科と成人各科とのの宜しきに従って息を吹きかけ，温め調えて，群生を成境界領域として見過ごされてきた思春期・成人医療の分育する』とある．また王褒には『恩は飛鳥に及び，恵み野が成育医療において新しい分野として確立される可能は走獣に加わり，胎卵以して成育するを得，草木その雫性を述べている18）．
高度先駆的医療のもとでは従来の専門分化がさらに進茂を遂ぐ』とあり，『成育』は政策医療である『成育医
12）

と述べて

み，その状況において各診療科が並列的に診療するならいる．秋山は「成育医療という医療体系の考え方は世界

ば，患者の問題を統合的に把握することが非常に困難と的に見ても統一されておらず，所謂先進国の模倣ではなる．各科の密接な連携とともに，小児医療にかかわるなく新しい医療体系を創造したところに大きな意味が医師・看護職が中心となり，患者の問題を充分に把握し療』のネーミングに相応しいものと考える」

13）

ある」

てコーディネーターとしての役割を果たすことが重要でと述べている．

「成育医療」の定義にはライフサイクルをより重視したある．さらに病院という施設内のみではなく，地域での立場のものと，ヒトの一生の初めに当たってその後のラ生活を視野にいれた対応が求められる．すなわち，高度イフステージを貫く医療の意味合いを重視した立場のも先駆的医療を受けた後，地域社会で生活することによっ

14）．一方，小林は「小児総合医療は，従来単て，当然生じてくる患者の問題を考える医療・看護の視にライフステージの中のみで位置づけられていたが，時点が必要となる．さらに保健・医療・教育・福祉の連携

代の要請に応えて，それを越えライフサイクルを含めたが重要となる．とりわけ小児難病の子どもは高度先駆的立場で捉え直し新たに形成されたものが，成育医療であ医療により長期生存・治癒が可能になっており，キャリー

のとがある

15）

16）

と述べている（図 1 参照） ．白木は，「成育医療オーバーの問題が顕在化している．入院の早期から退院とはヒトの出生から成熟に至る life stage に沿った『縦の後に予測される問題を患児・家族・医師・看護職等関係医療』であり，その延長線上には老人医療−老化現象が者で充分に検討し，さらに外来には看護職による相談室る」― 53 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

成育医療と看護（1）を設置する必要がある．また，医師，MSW（Medical Social

ず，労働力にも組み込まれず，保険もなく，適切な社会

Worker）等との連携のもとに支援するなど，さまざまな保護を受けることが困難であった」23） と述べている．こ

生活上の問題の相談や社会資源の活用に関する情報提供のような社会環境の中で慢性疾患を持つ子どもたちが大ができるシステムが求められる．そうして初めて，地域人になっていく過程において，さまざまな職種による移社会での生活，さらには小児医療から成人医療への移行

行への介入が必要になってきた．Pollack は，移行を成功

がよりスムーズにできるような支援が可能になる．

させるためには，教育的・社会的なサービスやリハビリ
テーションシステムを必要とし，これらのシステムを調整することの必要性を述べている 25）．患者に QOL の高いケアを提供するために，さまざまな職種からのシステ

わが国においては，小児医療から成人医療への移行に関する看護領域の研究は途についたばかりである

19）

．ア

メリカにおいては小児医療から成人医療の移行がシステ

マティックな介入が必要になってきたのだろう．そのような多くの議論の中で，小児医療から成人医療への移行のためのプログラムが検討されるようになった．

ム化され，移行プログラムが開発・実施されている．ア

Nasr26）によると，ミシガン大学では 1978 年に成人 CF

メリカにおける小児医療から成人医療への移行について（Cystic Fibrosis）センターが開設され，1980 年に移行プ

紹介する．

ログラムが実施されている．その目的は，患者を継続しアメリカでは過去 20 年間で，生まれた時から慢性疾患てフォローし，ヘルスケアシステムからの患者のドロッを持つ子どもたちの平均余命が著しく伸びてきた．予防

プアウトを減らすことであった．17 歳頃に移行プログラ的な介入や医療技術の目覚しい進歩により，慢性疾患をムを紹介し，準備ができた段階で呼吸器専門の内科医師持つ子どもたちの 90％が，成人期まで生きられるようにを紹介し，1 年間は小児病棟で呼吸器専門である小児科なった．そしてある者は，さらに生存できる時代となっ

医師の指導のもとに内科医師が患者をフォローする．年20）21）22）23）．また，人工呼吸器の使用や酸素療

度末に成人病棟に移動し，同じ内科医師の診療を継続し法を受けながら学校に通う，あるいは就職することも可て受ける．ソーシャルワーカーによる医療サービスの調能になり，病院や施設内だけでなく，適切な支援のもと

整と心理社会的サービスが継続されるように援助されに家庭や地域で生活できるようになった．これらの子どる．Nasr は，「移行がスムーズに，ケアの過程の一部としもたちは，満足のいく生産的な生活・人生を送ることをて行われるべきである」26） と述べている．

てきた

望んでおり22），医療者にもそのようなケアの提供が求められるようになってきた．

このように早い時期から移行プログラムが提供されてきたアメリカにおいては，ケアの移行に対して発達的な

アメリカ小児医学界での小児の対象年齢の上限は，準備（身体的・心理的・社会的に）ができている青年の1938 年には 16 〜 18 歳までであったが，1972 年には 21

場合，ヘルスケアを成人中心の環境で受け，明確なゴー歳まで含まれると再定義されている．しかし，最近の声ルを設定し，ケアを移行するべきであるという意見が一

明では，小児科医と患者・家族の同意があるなら，21 歳

般的である 20）．その理由は，青年が成人中心のケアを目を過ぎても小児科医が患者の診療を継続していくことが指して励むという努力は，個人の責任や自立の意識を強可能な特別な状況があるとしている

22）．

めるからである．また徐々に，意志決定を親から青年−慢性疾患や障害を持つ子どもの平均余命が延びたことで，医療職は新たな課題に直面するようになってきた．

親の単位へ，最終的には青年へと移行することが期待されるということであった 20）．
このような移行プログラムに関して，アメリカ小児医

すなわち医療職は，患者の平均余命を伸ばすことだけでなく，患者の QOL（Quality of Life）に目を向けていく必

学界では以下のような提言をしている22）．

要が生じてきた 24）．

1） 移行プログラムは，自立への機会や健康，教育，社

Schidlow&Fiel は，「思春期から成人期への移行は，内会的なサービスを最大限に活用しながら，早期から的な混沌の時期であり，小児期の保護された環境から離れ，自立的な生活を達成していく必要がある．健常者に始めるべきである．
2） 移行過程において，患者自身と家族の積極的な参加が必要である．

とっても痛みを伴う過程であるがゆえに，なおさら慢性23）3） 患者は，個別的かつ現実的で，肯定的，機能的な自と述べている．そして「従来では，慢性疾患や障害者を立と自己の価値観や人間関係への適切な態度を支援持つ青年は，ヘルスケアの消費者として見なされておらされるべきである．

疾患を持つ青年にとって，困難に満ちた過程である」

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 54 ―

4） 患者の自主性やプログラムを受容する能力を支援す

それを実施するための発達的な準備状態の評価も含んでいる」23）と述べている．さらに Betz は，看護婦の役割

る．
5） 移行プログラムは，ある期間は小児と成人の医師がについて次のように述べている．
「看護婦は，可能な限り

中心的な管理者としての役割を担うべきである．慢患者がケアの管理の責任を負うことをサポートし，援助性疾患の子どもたちや家族に関心を持ち，成人期のするべき主要な立場にいる．また，移行の立案に関係す

ケアの必要性に敏感な医師に役割を移行するべきでる際に，立案および意志決定のプロセスに慢性疾患や障ある．

害を持つ青年が積極的に参加するように励ますこと，雇次に，小児医療から成人医療に移行する時にどのよう用や職業の適性を探る時に，彼らの病態が職業にどのよな障害があるのかを述べる．思春期は，病気の有無に関うな影響を与えるか判断すること，学校環境における職係なく不安定な時期であり，慢性疾患や障害はその複雑業への関心や就職活動の中で，就職や雇用の可能性を探20）．Schidlow&Fiel らは移行に対る必要がある時に，看護婦は彼らに必要とされる設備をする障害が，患者・家族，小児科ケア提供者，成人ケア

見極めることによって，援助することができる．また疾提供者，ヘルスケアチーム全体に存在すると述べており，病や治療の管理においても青年と親の両方が自立を拡大

性と重要性を増強させる移行を阻害する要因を以下のように述べている

23）．

できるように励ますこと，セルフケアに対する責任で青1） 患者：慢性疾患は，患者の依存的な行動を助長し，年が負っている部分を把握し，必要性に対して彼らが自サポートシステムの欠如やケア提供者への信頼感の己満足が得られるように行動計画を展開することなどで欠如や低い自己イメージは，新しい環境への適応やある」27）

新しい関係性を築く意欲を阻害する可能性がある．

このように看護婦について様々な役割が論じられてい2） 家族：家族は患者に対して，強いサポートシステム

るが，最終的には，Schidlow&Fiel の「看護婦は，移行を確立する．子育てのスタイルや子離れの能力，感チーム間の連絡を取り，チームメンバー間の会話をス

情的な依存は，移行に大きな影響を与える．疾患のムーズにし，患者のケア管理プランへの責任を持つ」23）

重症度や生存率は，家族の過保護や患者の自立に対という言葉に集約されていると思われる．

する不安を助長する可能性がある．
3） 小児ケア提供者：小児科サイドのケア提供者が患者を手放したがらない時もある．患者を小さい時から柳澤は，「成育医療は小児医療の統合を目指したもので診療しており，患者に対して強い感情的な愛着を抱あり，救急を含む小児総合医療は成育医療センターの大きな柱となる．それが 21 世紀の小児医療を転回させ推進

いている．
4） 成人ケア提供者：小児期の慢性疾患に精通していなさせる契機となるためには，我々医療提供者側の意識のい．時間をかけて患者のケアに精通するのは経済に改革が必要であり従来の病院小児科の延長上で考えていもマイナスであると考えている人もいる．

ては困難であろう」28） と述べている．小林は，成育医療

では，このような移行において看護婦には，どのようの具体的な領域として「①生殖医療，②胎児医療，③周な役割が求められているのだろうか．Blum は，「移行の産期医療，④専門分化した小児医療，⑤思春期医療，⑥最適のゴールは，ヘルスケアが中断されず，移行がスムー

小児成人病に対する医療，⑦小児難病の成人化に対するズに行くよう様々な職種の関わりが調整され，身体的な医療，⑧母性内科を中心とする特殊一般医療」29） を挙げ成長に対して適切で，心理社会的な成長が逸脱しないよている．秋山 13），黒田 18） らもほぼ同様の概念で成育医20）と療について述べている．前述のような，国立病院・療養述べている．Carson は，「移行期の患者への看護の目的

所の再編成，医療や疾病構造の変化，経営の合理化など

は，将来や大人になることへの価値観や期待感を強めなの視点に基づき，2002 年 3 月に国立成育医療センター

がら，社会性を促進し，年齢に応じて継続したケア提供（仮称）が開設予定である．

うに，包括的なヘルスケアを提供することである」

を保証することである」21）と述べている．Schidlow&Fiel2001 年 4 月に国立看護大学校は，各国立高度専門医療

は，「看護婦が移行チームメンバーとして，青年が自立センターで求められ高度な臨床看護実践能力と臨床看して何を行い，何ができないか判断することから始ま護研究能力を備え，国際医療協力に貢献できる看護職をり，移行のヘルスケアに対する評価は，青年がセルフケ

養成することを目的として，新しい教育を開始した．成アに関してより大きな責任を持つ，また，時には独自で育医療は高度先駆的な専門領域である．成育看護学は新責任を取るために必要な技術や知識の評価だけでなく，しい科目として構築されるべきであると考え，検討を試― 55 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

成育医療と看護（1）みた．成育看護学は，生殖医療や生命倫理の諸問題，小れから学習する内容を明確にし学生が自らの能力と弱点

児難病の子どものリプロダクテイブヘルス・ライツの問を診断できるような多彩な様式を用い，個人のペースを題，および父性医療に関連する内容も含めていく必要が尊重して成長を促す機会を用意することである」31） と述ある．

べている．成育看護学の内容の明確化，新しいシステム

カリキュラム作成にあたり新しい科目の構築を試みといえる成育医療の臨床医学・臨床看護のもとでの足並る場合には，その科目に対する社会的なニーズを明らかみをそろえた教育的アプローチの工夫と教員の努力が重にすることが必要である．Petrini は，「看護学には多くの要である．小林桂子は，「小児医療と小児看護については

看護理論・哲学で論じられているような 4 つの概念だけこれまで築きあげた尊い財産としての資料や論文があでなく，看護実践に影響を及ぼすもっと多くの概念がある．これらを系統的に整理統合し国立成育医療センター

30）と述べている．また，「例えば，疾病，予防，成（仮称）のオープンに備えたい」32） と述べている．これ

長，発達，死，生命，悲しみ，怒り，空腹，動き，安全，らの財産が臨床の看護実践へ活用され，国立看護大学校

心理的ニーズ，身体的ニーズ，酸素，慢性，空気，（筋肉のユニフィケーションシステムと共に効果をあげていくや神経の）組織，アセスメント，培養，薬剤，評価，ケ

ことが期待される．井出は，成育医療センターの看護に

ア，安らぎ，痛み，喜び，専門家，清潔，不安，虐待，期待されることとして，「①科学的根拠に基づく看護

充足，リハビリテーション，伝統，プライバシー，民族，（EBN）の推進，②患者の安全への配慮，③患者の人権をマネージメント，擁護，コミュニケーション，役割など尊重し，人格を重視した看護，④小児患者の学習（遊び）

る」

30）

は無数にある概念のうちの一部にすぎない」

と述べて

いる．

を支援した連携，⑤患者・家族のアメニティに配慮した
連携，⑥情報システム・SPD システムの円滑な活用，⑦

成育看護学にはどの概念が必要で，既存の母性看護

成育医療（看護）を推進するための人材育成，⑧情報機学，小児看護学および成人看護学等とはどのような関連能の強化・国際交流，⑨実践的研究の推進，⑩ボランティ

を持てばよいのだろうか．成育看護学には既存の母性看

アの積極的な導入」33） の 10 項目を挙げている．具体的

護学や小児看護学の内容と関連の深い内容も含まれてに示された看護のポイントとして，成育看護学の構築にくる．教科の狭間となり，欠落する内容や成育医療の概おいて参考にしていきたい．

念との整合性についても検討する必要がある．前述の小林 15）が述べている成育医療の具体的な領域で考えると，従来の母性看護学の教科内容に含めることが可能な内

国立成育医療センター（仮称）では，高度先駆的医療

容は，生殖医療の中の不妊症に関連する内容，胎児医療が行われ看護職も高度の知識と技術が求められることはの中の遺伝学や出生前診断に関連する内容，周産期医療

いうまでもない．また一方で，高度先駆的医療の場であの中のハイリスクな内容に関するもの，同様に小児看護るからこそ，病む子どもたちと家族の精神面への細かな学では専門分化した小児医療の中のハイリスクで高度配慮も求められてくる．子どもと家族の QOL のさらなるな小児医療に関する内容，思春期医療，小児成人病に対向上を目指して教師，保育士，臨床心理士，PT，OT なする医療，小児難病の成人化に対する医療の中の長期的ど様々な職種の人々も成育医療に参加するであろう．多な経過をたどる子どもの思春期や成人期の医療に関す様な職種が協働する場においては，連携が不十分になるるものがあるが，かなり高度な内容である．また，含みことがある．看護職は子どもや家族のことをトータルにき れ な い も の に，疾 患 経 過 の 長 期 化 と キ ャ リ ー オ ー

把握し，様々な職種のメンバーに情報を提供し，子ども

バー，このような子どもたちの思春期・青年期・成人期の療養生活の調整に主導的役割を果たす必要がある．各の看護，心身医学を重視した看護，対象を出生前から周職種が協働し共通のゴールを目指すには，看護職が自律

産期，青年期，成人期への長期間のライフサイクルで捉したリーダーシップを発揮することが重要である．

える看護，そして，リプロダクテイブヘルス・ライツに生殖医療は遺伝子を操作する技術にまで到達してい関する看護等がある．さらに，成育看護学と深い関連がる．成育看護に携わる看護職は，臨床で直面する事柄にある生命倫理に関する内容や，発達心理学，カウンセリ

対して判断や意見を求められる場合も出てくるだろう．

ング等も組み込んで構築されねばならないと考えると，看護職の責務を果たすには，議論を重ね的確な意見を述

既存教科の安易な拡大解釈は避け，成育看護学として新べること等においてバランス感覚が優れ，高度先駆的医しく構築するべきだろう．

療におけるモラル・ハザードを回避できる能力も求めら

前述の Petrini は，「教育デザインで基本となるのは，こ国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年

れる．

― 56 ―

成育看護では，新しい看護学情報の入手，提供，活用が必須であり，エビデンスの明らかな情報をもとに看護が追求できることが重要である．そして，成育看護学の

1）霞が関の窓から―ゴールドプラン21 と新エンゼルプ

教育が国立成育医療センター（仮称）の高度先駆的な臨

ラン―，医療のひろば，40（4），8-16，2000．

床看護と結びつき，さらに看護研究が臨床に還元される

2）浅田敏雄：国立病院・療養所 50 年史，102，財団法
人政策医療振興財団，2001 年．

という 3 側面のダイナミクスが成育看護学の最終目的となる．

3）浅田敏雄：同書，116．
4）浅田敏雄：同書，118．
5）浅田敏雄：同書，211．

国立成育医療センター（仮称）整備基本計画検討会報
告書には，新しい概念ともいえる

父性医療

を重視す

る記述がある 11）．しかし具体的な内容の記述は少ない．
秋山は男性不妊にまつわる父性医療関係

13）6）浅田敏雄：同書，124．
7）国立病院部：政策医療推進計画，平成 13 年 3 月．
8）秋山洋：これからの小児病院〜成育医療を目指して，こども医療センター医学誌，27（2），5-9，1997．

と述べ，黒田は環境ホルモンなどの影響による精子減少に関連して

9）浅田敏雄：前掲書，163．

父性医療を取り上げ，現在の少子化問題での母性への対

10）浅田敏雄：前掲書，163．

策のみが強調されていることを指摘している 18）．成育医

11）国立成育医療センター（仮称）整備基本計画検討報

療における

父性医療

られていないと推測される．成育看護学ではと看護

告会報告，1995．

はまだ充分なコンセンサスが得
男性不妊

12）小崎

関する研究，厚生省小児医療共同研究の範疇からもっと広義に捉えるべきであると考平成 8 年度

報告書，1998．

える．現在の家族機能の低下を考える時，子どもの出産
や育児，そして子どもの病気を重要な契機として捉え，

武他：国立病院における小児医療のあり方に

13）秋山洋：成育医療の目指すもの（胎児から生殖可

家族全体を対象にした看護が求められてくる．母性の発能年齢まで），IRYO，52（2），69-72，1998．

達と同様に父性の発達を考え，母子関係の育成と同様に

14）白木和夫：成育医療の概念と特徴，小児内科，32（12），2089-2093，2000．

父子関係の育成を考え，同胞関係や家族関係を長期的に考えた看護が，成育看護に含まれるべきである．父性医15）小林

登：成育医療とは，life stage そして life cycleからみた小児医療の未来，小児科診療，61（6），1057-

療に関連する内容は，成育看護学の重要な内容になると思われる．

1062，1998．
16）小林

登：思春期の子ども達の医療は誰がどこでみるべきかけ−，小児内科，29（5），633-637，1997．

生命誌研究者の中村は，「生殖に関する最先端医療技術といえども可能なのは精子と卵子の受精とその時期をコントロールするにすぎない．ヒトは生命を

17）白木和夫：序文

小児医療から成育医療へ，小児科

診療，61（6），1998．

つくる

ことなどできない」34）と述べている．高度先駆的な生殖−成育医療における思春期医療の位置づ

18）黒田重臣：成育医療における成人医療のかかわり，
IRYO，53（1），38，1999．

医療を受ける人々を対象とする成育看護学では，生命はかけがえのないものであり，生命を授かって大切に育む

19）加藤令子，添田啓子，片田範子：小児特有の疾患をのがヒトであるというあたりまえの事実を見失わないよ持つ患者の成人を対象とする医療への移行の実態とうにしたい．また，成育看護学の喜びのひとつに，大切看護の役割−文献検索を通して−，日本小児看護学

な子どもたちが成人し，次の世代を産むまで支え，みと会誌，10（1）：50-58，2001．

どけることができることがあることも強調したい．看護20）Blum, R. WM., Garell, D., Hodgman, C. H., Jorissen, T.

は常に社会のニーズに合っていなければならないが，

M., Okinow, N. A., Orr, D. P., & Slap, G. B: Transition

ニーズがいつも明確であるとは限らない．新しいビジョ

from child-centered to adult health-care systems forンに基づく試みが求められることも多い．成育看護学構

adolescents

築の試みもそれに当たるだろう．今後，検討を重ねてい
きたい．

with

chroniccondition.

Journalof

Adolescents Health, 14, 570-576, 1993.
21）Carson, A. R., & Hieber, K. V.: Adult pediatric patients.

（国立成育医療センターは平成14年3月1日に開院した）― 57 ―

American Journal of Nursing, 101(3); 46-55, 2001.

J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

成育医療と看護（1）22）Committee on Children With Disability and Committee

community setting. Issues in Comprehensive Pediatricon Adolescents: Transition of care provided foradolescents with special health care needs. Pediatrics,

Nursing, 21(2), 907-115, 1998.
28）柳澤正義：成育医療にかける夢，医療の広場，41（1），42，2001．

98(6), 1203-1206, 1996.
23）Schidlow, D. V., & Fiel, S. B: Life beyond Pediatrics.

29）小林 登：来世紀の小児科学「成育医療」を語る，週刊医学界新聞，No.2199，1996．

Medical Clinics of North America, 74(5), 1113-1120,
1990.

30）Petrini, M.A.：看護の基本となる理論と概念，クオリ
ティナーシング，7（8），78-80，2001．

24）Blum, R. W.: Transition to adult health care: Setting thestage. Journal of Adolescents Health, 17, 3-5, 1995.

31）Petrini M.A.：看護の基本となる理論と概念，クオリ
ティナーシング，7（10），67-75，2001．

25）Pollack, S. E.: Adaptation to Chronic Illness: A programof research for testing nursing theory. Nursing Science32）小林桂子：小児医療と成育医療における看護，IRYO，
53（1），40-41，1999．

Quaterly, 6(2): 86-92, 1992.
26）Nasr, S.Z.,Campbell, C.A.,& Howatt, W.: Transition

33）井出眞佐子：国立成育医療センター（仮称）におけprogram from pediatric to adult care for cystic fibrosis

る看護，第 9 回小児集中治療ワークショップ資料集，
1-5，2001．

patients. Journal of Adolescents Health, 13(2), 682-685,

34）中村桂子：「生」を語る，10 代の君たちへ，産経新1992.
27）Betz, C. L.: Facilitating the transition of adolescents withchronic conditions from pediatric to adult health care and

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 58 ―

聞，2001，（9 月 3 日，9 月 20 日）．

小澤三枝子*1，鬼窪久美子 *1，西尾和子*2

厚生労働省国立病院部が所管する国立高度専門医療センター，国立病院，国立療養所の看護部長・総看護婦
長 207 名を対象に，郵送留め置き法による質問紙調査を行った．調査期間は，2001 年 7 月下旬から同年 8 月上旬である．回収率は，91.8％であった．
全施設の認定看護師は 11 名であった．今後，「感染管理」認定看護師を必要と考える施設が 133 施設（70.0％）と多く，次いで「WOC 看護」の研修ニードが高かった．
「看護研究法」に対する研修ニードも高く，94.7％の施設が研修が必要と考えていた．
「重度心身障害看護」の研修は，国立療養所の 52.6％の施設において「ぜひ必要」と考えられていた．この割合から，
政策医療ネットワークで重度心身障害児（者）看護を担っているほとんどの施設において，当該研修が強く求められていると推察される．また，「精神保健看護」については 57.9％の施設で，また「災害医療看護」については 59.5％の施設で必要とされていた反面，「不妊治療の看護」や「臓器移植看護」の研修を必要とする施設数は少なかった．これらは特定の施設に特化された機能であるため，ニードは少ないようにみえるが，政策医療としては重要な分野であろう．
その他の研修ニードでは，高度先進医療と療養型医療それぞれのニードが挙げられた．その内容は，政策医療ネット
ワークの各分野を反映しており，さらに長寿科学，リハビリテーションの分野を加えた内容となっていた．
この調査は，研修部が対象とする全施設を対象として行った調査である．得られた結果を参考に，政策医療がより効
果的に行えるような人材の育成に寄与できる研修を企画していきたい．
政策医療，政策医療ネットワーク，現任教育，研修ニード，認定看護師

研修プログラムの立案にあたっては，政策医療的な意
平成 13 年 4 月に国立看護大学校が開校し，看護学部と義と意図をもって研修を企画することが大前提である．

並んで研修部が設置された．
「研修部」は，厚生労働省国

しかしながら，研修対象施設あるいは研修対象者の研修

立病院部が所管する国立高度専門医療センター，国立病

ニードも無視できない．政策医療ネットワーク1） の最前院，国立療養所に勤務する看護職員を対象に，臨床看護

線で臨床看護ケアを国民に提供しているのは各医療施設

実践能力や看護研究能力，看護教育能力の向上を図り，であり，その看護の長である看護部長・総看護婦長は政政策医療分野の看護において指導的な役割を担えるよう

策医療の現場でどのようなことが起こっており，政策医

な人材を育成することを目的として，各種研修を行う部

療上，自施設にどのような「看護の技」が必要か判断で門である．

きる立場にいる．また，教育効果の側面から考えても，

平成 13 年度には，認定看護師の教育機関認定を受け，学習者（研修対象者・研修対象施設）のニードが高けれ

感染管理認定看護師の研修を行っており，平成 14 年度以ば，学習レディネスも整っていると考えられ，研修で行降の研修プログラムについても現在計画を立てているとう教育内容の習得効果も期待できる．そのような観点かころである．

ら，看護部長・総看護婦長を対象にこの調査を行い，研*1

国立看護大学校 研修部〒 204-8575
東京都清瀬市梅園 1-2-1
電話：0424-95-2211
FAX：0424-95-2698
メールアドレス：ozawam@adm.ncn.ac.jp*2

国立看護大学校― 59 ―

研修部長

J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

厚生労働省国立病院部所管の医療施設における看護職の研修ニード修の内容や優先度について慎重に検討したいと考えた．

挙げた施設の合計は 133（全体の 70.0％）であった．必

この調査によって，臨床の場にとって優先的に求めら

要順位 3 位までに「感染管理」を挙げた施設を「種別」れている研修を明らかにし，今後の研修計画の参考としでみると，NC では 5 施設中 3 施設（60.0％）
，国立病院

たい．

では 68 施設中 52 施設（76.5％），国立療養所では 116 施設中 78 施設（67.2％）であり，いずれも高かった．
次いで，「WOC 看護」の研修ニードが高く，必要順位

厚生労働省国立病院部が所管する国立高度専門医療セ3 位までに「WOC 看護」を挙げた施設の割合は，ＮＣ でンター（6 施設），国立病院（69 施設），国立療養所（132は 2 施設（40.0％），国立病院では 27 施設（39.7％），国施設）の看護部（看護部長，総看護婦長）207 名を対象立療養所では 46 施設（39.7％）であった．

とした質問紙調査（郵送留め置き法）を行った．調査期
間は，平成 13 年 7 月下旬から同年 8 月中旬とした．

その次には，「がん化学療法看護」「糖尿病看護」「救急
看護」が比較的ニードが高かった．

質問紙を資料 1 に示す．主な調査内容は，①認定看護師の配置状況，②認定看護分野への研修ニード，③高度

表 1：認定看護師配置状況（平成 13 年 8 月現在）

な看護技術を必要とする分野への研修ニード，である．
①については，各施設に各認定看護分野の認定看護師が何人配置されているかを回答してもらった．②については，日本看護協会が認定している 10 の認定看護分野およびその他の分野の中から，必要性が高い順に 3 つ選んで，

（人数）
種別

NC

分野

国立病院

国立療養所

n=68

n=116

n=5

救急看護
WOC 看護51

重症集中ケア

回答してもらった．③については，研修部が企画していホスピスケアた 10 の専門看護分野の研修に対して，施設としてどの程

がん化学療法看護

度必要と考えているかを回答してもらった．

がん性疼痛看護この論文では，「国立高度専門医療センター（以下，NC

糖尿病看護

と略す）
」
「国立病院」「国立療養所」の別を「種別」と呼

感染管理

1
1

2
1

ぶことにする．
調査票の回収数は，国立高度専門医療センターが 5（回
収率 83.3％），国立病院が 68（回収率 98.6％），国立療養3） 高度な看護技術を必要とする分野への研修ニード
本学が準備室の段階で公表した政策医療上必要と考え所が 116（回収率 87.9％），「種別」不明の 1 を合わせ，計ている各分野（研修）および看護研究法に関する研修ニー

190 である．全体での回収率は 91.8％であった．

ドを図 2 に示す．最も研修ニードが高かったのは「看護研究法」で，128 施設（67.4％）が「ぜひ必要と考えている」と回答した．
「ぜひ必要と考えている」「どちらかと1） 認定看護師の配置状況
認定看護師の配置状況を表 1 に示す．回答があった施設全体で，認定看護師は 11 名であった．その内訳は，「創いうと必要と考えている」を合わせると，その割合は 94.7％となる．

傷・オストミー・失禁看護（以下，WOC 看護）」6 人，

次いで研修ニードが高かったのは「重症心身障害看護」「重症集中ケア」2 人，「ホスピスケア」2 人，「がん性疼で，70 施設（36.8％）が「ぜひ必要と考えている」と回痛看護」1 人であった．認定看護分野のうち，「救急看護」

答した．「どちらかというと必要と考えている」の 18 施

「がん化学療法看護」「糖尿病看護」「感染管理」の認定看設を合わせると，46.3％が必要と考えていた．特に国立療養所では，61 施設（52.6％）が「ぜひ必要と考えてい護師はいなかった．

る」と回答しており，これに「どちらかというと必要と考えている」の 9 施設を合わせると，60.3％の施設にお2） 認定看護師を必要とする分野
認定看護師を必要とする分野（日本看護協会の認定看いて研修ニードがあった．

護分野）への研修ニードを図 1 に示す．最も研修ニード「精神保健看護」については，45 施設（23.7％）が「ぜが高かったのは「感染管理」で，「最も必要」と回答した

ひ必要と考えている」と回答し，「どちらかというと必要施設が 75（全体の 39.5％），「2 番目に必要」と回答したと考えている」の 65 施設を合わせると，57.9％の施設で施設が 36（全体の 18.9％）で，必要順位 1 〜 3 位までに研修ニードがあった．

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 60 ―

施設数
0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

感染管理
救急看護
ＷＯＣ看護
重症集中ケアホスピスケア

最も必要

がん化学療法看護

２番目に必要糖尿病看護

３番目に必要訪問看護
がん性疼痛看護
不妊看護
その他

図 1：認定看護師を必要とする分野への研修ニード

施設数

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

看護研究法
重症心身障害看護
精神保健看護ＮＩＣＵ看護

ぜひ必要と考えている

周産期ハイリスクケア

どちらかというと必要あまり必要ではない

災害医療看護

必要ではない遺伝子診断・治療の看護
不妊治療の看護
臓器移植看護
国際医療協力看護

図 2：高度な看護技術を必要とする分野への研究ニード「災害医療看護」は，「ぜひ必要と考えている」は 30 施③

小児看護，未熟児看護，NICU，家族看護設（15.8％）と目立って多くはないが，「どちらかという④

呼吸療法，肺理学療法，難治性結核と必要と考えている」の 83 施設を加えると，59.5％の施⑤

HIV 看護設において研修ニードがあった．

⑥

腎疾患

⑦

長寿医療，痴呆看護⑧

リハビリテーション看護，外来看護，循環器看護⑨

治験コーディネーター

4） その他の研修ニード
その他の研修ニードについて，自由記載で回答してもらったところ，以下の通りであった．

これらの内容は，政策医療ネットワークの各分野を反①②

精神看護（リエゾン），精神科救急，アルコール依存映しており，さらに，長寿科学，リハビリテーションの症のケア，カウンセリング，ターミナルケア，イン分野を加えた内容となっていた．また，それ以外にニー

フォームドコンセント

ドがあった研修は，看護管理者研修（看護部長・総看護

系統的な重度心身障害児（者）看護，筋ジストロ

婦長，婦長対象），現任教育担当者の研修，実習指導者のフィー看護，生活技能訓練

フォローアップ研修，情報管理研修；記録の開示，倫理― 61 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

厚生労働省国立病院部所管の医療施設における看護職の研修ニードなど，ディスチャージプラン研修，EBN（エビデンス・

られる．

ベースド・ナーシング），リスクマネジメントなどであっ他の認定看護分野については「WOC 看護」「がん化学

た．卒後研修のシステムをつくって欲しいという意見も療法看護」「糖尿病看護」「救急看護」が比較的ニードがあった．

高かった．これらは国立病院，国立療養所に共通して必要な内容と考えられ，研修の規模等を考慮して，計画を

5） その他，各種要望・意見立てる必要がある．

研修部に寄せられた各種要望のうち，今後の研修に反映できそうな内容は，小規模の施設も出られるようにし

3） 高度な看護技術を必要とする分野への研修ニードて欲しい，研修参加の機会を公平に与えて欲しい，地方

ほとんどの施設（94.7％）において，「看護研究法」にや各施設に講師を派遣して欲しい，短期の研修を回数多対する研修ニードが高かった．各医療施設は，研修の中く行って欲しい，研修に参加できる人数枠を増やして欲でも，特に看護研究の分野で国立看護大学校に期待してしい，研修時期は代替要員を採用しやすいときに，などいることがうかがえ，この期待に応えるような研修を企であった．

画することが急務であると考えられる．臨床における看また，国立看護大学校への要望になるかもしれないが，護職にとって，研究を進めるにあたって困難な問題は山

データバンクとしての役割を期待する意見，大学校の図積している．川島みどり3），上谷いつ子ら4） によると，書館の利用（インターネット利用，文献複写サービス）①研究の方法論が身についていない，②手近に文献を参を望む意見，全国での卒業生の活躍を期待する意見など照できる条件や環境がない，③研究計画の立案や研究のがあった．

途上でぶつかる疑問を解明したり，方法上のアドバイスを身近で得るのが困難である，などである．これらの解決のための 1 方法として，大学校の図書館利用などの要1） 認定看護師の配置状況

望もあるのであろう．したがって，実際の研究テーマに調査で分かった認定看護師の配置状況は，調査時点（平対して，研究計画書の段階からプロセスを踏んで，研究成 13 年 8 月）で 4 分野 11 名であり，NC に集中していに取り組めるようなサポートも考えていかなければな

る．日本看護協会によると，平成 13 年 8 月 1 日現在，全

らない．

2）

国の認定看護師は 546 人が登録されている ．この実情

次いで，「重症心身障害看護」への研修ニードが高かっから考えると，少ない配置数である．代替要員の予算化

た．窪田 5） によると，78 の国立療養所が重症心身障害もされていない状況では，看護職員を研修に長期派遣（認児（者）の病棟（定員 7,880 人）を有している（平成 13

定看護師教育の場合は 6ヵ月以上）することは困難であ

年 6 月 1 日現在）．国立療養所全体の約 6 割が重症心身障り，これまでは退職して教育を受けざるを得なかった．

害児（者）のケアを担っているわけであるが，時代の流

今回の研修部の設置によって，この状況は近い将来改善れとともに，さまざまな問題を抱えている．特に，対象されていくものと考える．

の重症化に伴う濃厚な看護ケア，在宅重度障害児や家族への支援など，医療施設としての役割がより強く期待されてきている 6）．国立療養所の 61 施設（52.6％）が重症

2） 認定看護分野への研修ニード
各施設は，それぞれの機能に応じた認定看護師を望ん

心身障害看護の研修を「ぜひ必要」としているというこでおり，認定看護師コースも幅広く求められていた．そとは，回収率が 100％であった場合 132 施設× 52.6％＝の中でも，特に「感染管理」認定看護師の教育に対する69.4 施設となり，これは重症心身障害児（者）のケアをニードが極めて高いことが分かった．現在，研修部で行っ担っている国立療養所の数（78）に近い数値である．つている認定看護師教育課程「感染管理コース」の養成数

まり，このネットワークのほとんどの療養所が研修を強は，6ヵ月間に 20 名である．必要順位 1 〜 3 位までに「感く希望していると考えられる．この研修に関しても準備

染管理」を挙げた施設は 133 施設で，それらの施設に感を進めることが必要であろう．

染管理認定看護師が全数配置されるまでには，定員を 20「精神保健看護」「災害医療看護」についても研修ニー

名として単純計算すると 6.7 クール必要ということにな

ドが高かったが，一方で，「不妊治療の看護」や「臓器移る．必要順位 1 位に挙げた 75 施設についてだけでも 3.6

植看護」の研修を必要とする施設数は比較的少なかった．

クール必要であり，「感染管理」の分野の研修を優先的に

これらは，特定の施設に特化された機能であり，全体か行うことは各医療機関のニーズにも合致していると考え

ら見るとニードは少ないようにみえるが，政策医療とし

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 62 ―

て，先端的な医療における看護としては，今後重要になっを企画していきたいと考えている．

てくる分野である．
最後になりましたが，調査にご協力いただきました各
施設の看護部の皆様に，厚く御礼を申し上げます．
全施設の認定看護師は 11 名であった．今後，「感染管理」認定看護師を必要と考える施設が全体の 70.0％と多かった．
「看護研究法」に対する研修ニードも高く，98.4％の施設が研修が必要と考えていた．

1）政策医療課：政策医療推進計画（最終案），2001．

「重度心身障害看護」の研修は，国立療養所の 52.6％の2）日本看護協会看護教育・研究センター，専門看護師・施設において「ぜひ必要」と考えられており，政策医療認定看護師認定部ホームページ

ネットワークで重度心身障害児（者）看護を担っている
ほとんどの施設において，当該研修が強く求められていhttp://www.nurse.or.jp/kiyose/nintei/nintei4.html
3）川島みどり：看護実践者と研究とのかかわり，看護ることが推察された．
「精神保健看護」については 57.9％

MOOK，No.40，36-43，1992．

の施設で，また「災害医療看護」については 59.5％の施

4）上谷いつ子，伊藤喜代，土田幸子：当院における看設で必要とされていた．その他の研修ニードは，政策医

護研究に対する意識と研究の阻害要因，日本看護学療ネットワークの各分野を反映しており，さらに長寿科会集録，第 20 回看護管理，70-73，1989．

学，リハビリテーションの分野を加えた内容となってい5）窪田勉：入所施設−設備の基準と施設の紹介−，小児看護重症心身障害児へのアプローチとトータルケ

た．

ア，24（9），1318-1325，2001．

この調査は，研修部が対象とする施設全数を対象として行った調査であるため，研修部の研修を企画する際に6）岡田喜篤：重症心身障害児の歴史，小児看護

重症は重要な参考資料となる．得られた結果をもとに，研修

心身障害児へのアプローチとトータルケア，24（9），の内容や優先順位，研修期間等を考慮して，政策医療が1082-1089，2001．

より効果的に行えるような人材の育成に寄与できる研修― 63 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

厚生労働省国立病院部所管の医療施設における看護職の研修ニード

資料１
問１

施設における研修ニード調査
施設における研修
ニード調査

あなたの施設が該当するものを１つ選び、○を付けてください。

１．国立高度専門医療センター

この欄には何も記入

２．国立病院

しないでください１

３．国立療養所
問２

あなたの施設には、認定看護師がいますか？

付け、（該当する番号に○印を）内に人数を記入してください。

A. 救急看護

０．いない

１．いる（

人）

２ A

B. 創傷･ｵｽﾄﾐｰ･失禁(WOC)看護

０．いない

１．いる（

人）

３ B

C. 重症集中ケア

０．いない

１．いる（

人）

４ C

D. ホスピスケア

０．いない

１．いる（

人）

５ D

E. がん化学療法看護

０．いない

１．いる（

人）

６ E

F. がん性疼痛看護

０．いない

１．いる（

人）

７ F

G. 糖尿病看護

０．いない

１．いる（

人）

８ G

H. 感染管理

０．いない

１．いる（

人）

9 Ｈ

I. その他（）０．いない

１．いる（

人）

10 Ｉ

問３

あなたの施設に今後必要なのは、どの分野の認定看護師でしょうか。
）

下記①〜⑪の認定看護分野から必要性が高い順に３つ選んで、（内に記入してください。新しい分野が必要な場合には ⑪その他 を選択し、＜＞内に希望分野を具体的に記入してください。
11

最も必要（

）、

２番目に必要（ ） 、① 救急看護⑦ 糖尿病看護② 創傷･ｵｽﾄﾐｰ･失禁(WOC)看護⑧ 感染管理③ 重症集中ケア⑨ 訪問看護

④ ホスピスケア⑩ 不妊看護

⑤ がん化学療法看護⑪ その他⑥ がん性疼痛看護＜

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 64 ―）

３番目に必要（

１2

13

14

＞

問４

以下の研修について、貴施設としてはどの程度必要とお考えでしょうか。あなたのお考えに最も近い番号を（）内に記入してください。

「①ぜひ必要と考えている」研修については、どのくらいの期間の研修を期待しておられるか、参考までにお聞かせください。
①ぜひ必要と考えている②どちらかというと必要と考えている

この欄には何も記入③あまり必要だとは考えていない

しないでください④必要ではない
必要度「国際医療協力看護」「臓器移植看護」「災害医療看護」「重症心身障害看護」「精神保健看護」

（
（
（
（
（

「遺伝子診断･治療の看護」 （「周産期ハイリスクケア」「不妊治療の看護」「NICU 看護」
（新生児集中治療室）「看護研究法」
問５

（
（
（
（

）
）
）
）
）
）
）
）
）
）

期間

〔

〕

〔

〕

〔

〕

〔

〕

〔

〕

〔

〕

〔

〕

〔

15 国

16

17 臓

18

19 災

20

21 重

22

23 精

24

25 遺

26

27 周

28

29 不

30

31 N

32

33 看

34

35

36

〕

〔

〕

〔

〕

その他、必要な研修領域があれば、期間と併せて御記入下さい。

最後に、国立看護大学校研修部に期待することがありましたら、具体的にご記入ください。

ありがとうございました。予算や講師の関係ですぐには御希望の研修を開催できないかもしれませんが、みなさまに必要としていただける研修を企画していきたいと思っております。

― 65 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

ReportTraining Needs of the Nursing Staff of Medical Care Institutions under theJurisdiction of the Department of National Hospitals of the Ministry of Health,Labour and Welfare
Mieko Ozawa*1 , Kumiko Onikubo*1 , Kazuko Nishio*2【Abstract】 A questionnaire survey of 207 nursing division directors and general nursing service directors of highly specialized
national medical centers, national hospitals, and national sanatoria was conducted by the general delivery mail method. The period of
the survey was from late July 2001 to early August 2001, and the reply rate was 91.8%.
There were 11 certified nurses in the institutions as a whole. The largest number of institutions, 133 (70.0%), think that they willneed certified "infection control" nurses in the future, and the second highest training need was for "WOC nursing".
Training needs in regard to "nursing research methodology" were also high, with 94.7% of the institutions thinking that training isneeded.
Training in "nursing of the severely handicapped" was thought to be "definitely" needed in 52.6% of national sanatoria. This
percentage suggests that such training is in strong demand by almost all of the institutions engaged in nursing of the severely
handicapped in the Policy-based Medical Services network. Moreover, while 57.9% of the institutions indicated a need for training in"mental health nursing", and 59.5% said there was a need for training in "disaster care nursing", few institutions considered training in"infertility nursing" or "organ transplantation nursing" necessary. There appears to be little need for them because they have become
specialized functions in specially designated institutions, but they seem to be important fields as Policy-based Medical Services.
Needs for highly advanced medical care and sanatorium-type medical care were mentioned among other training needs. Theircontent reflects the individual fields of the Policy-based Medical Services network, and it has even come to include the fields ofgerontology[longevity science] and rehabilitation.
This survey was conducted on all institutions targeted by our Training Center for Nursing Development. We wish to plan trainingthat is capable of contributing to the fostering of nursing personnel so that Policy-based Medical Services can be carried out more
effectively by using the results of this survey for reference.
【Keywords】

Policy-based Medical Services, Policy-based Medical Services network, in-service education, training needs,
certified nurse*1National College of Nursing, Japan

Training Center for Nursing Development
1-2-1, Umezono, Kiyose-shi, Tokyo,
204-8575, Japan
TEL:0424-95-2211
FAX:0424-95-2698
e-mail:ozawam@adm.ncn.ac.jp*2National College of Nursing, Japan

Director of Traning Center

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 66 ―

小澤三枝子*1，鬼窪久美子 *1，西尾和子*2

厚生労働省国立病院部が所管する医療施設の附属看護学校教官（副学校長，教育主事，教官）416 名を対象に，郵送留め置き法による質問紙調査を行った．主な調査内容は，①これまでに受講した看護教員養成課程，②政策医療，教育・指導方法，看護研究の研修への受講希望，③研修の時期，などである．調査期間は 2001 年 7 月下旬から同
年 8 月上旬，回収数は 317，回収率は 76.2％であった．
教官全体の 97.8％が，何らかの看護教員養成課程を受講していた．受講者が最も多かったのは「看護教員養成課程（6ヵ月コース，10ヵ月コース）」で 155 名（48.9％），次いで「看護教員養成課程（1 年コース）；看護婦養成所教員専攻」
136 名（42.9％）であった．2 種類以上の看護教員養成課程を受講している人は 36 名，うち 33 名は「幹部看護教員養成課程」を併せて受講していた．
研修部企画の研修へのニードについて，最も多かったのは「教育・指導方法コース」で，「ぜひ受講したい」と回答
した者は 215 名（67.8％），「条件次第では受講したい（61 名）」と回答した者と合わせると 87.0％であった．次いで，「看護研究コース」（「ぜひ」59.9%，「条件次第では」22.4％），「政策医療コース」（「ぜひ」40.1％，「条件次第では」22.4％）であった．その他の研修ニードについては，「学校経営」について 14 名（4.4％）の記述があり，副学校長，教育主事の約半数が記入していた．
研修の時期については，「夏休み（長期休暇）」の希望が多く，240 名（75.7％）であった．
この調査は，研修部が対象とする附属看護学校の全数を対象として行った調査である．得られた結果を参考に，看護教官が真に必要としており，看護基礎教育の質を向上させることができ，将来的には卒業生たちが政策医療ネットワー
クをより活性化していけるような研修を企画していきたい．
看護専門学校，看護教員，継続教育，研修ニード

る 1 年コースの他に，厚生省（当時）の委託を受け都道
平成 13 年 4 月に国立看護大学校が開校し，看護学部と府県で行っている 6ヵ月コースがある 1）．1 年コースのカ並んで研修部が設置された．
「研修部」は，厚生労働省国リキュラムは，時間にすれば年間 900 〜 1000 時間であ立病院部が所管する国立高度専門医療センター，国立病り，看護基礎教育と同様，極めて過密である 1） ．6ヵ月

院，国立療養所および附属の看護専門学校に勤務する看コースも，期間が短縮される分，教育内容は圧縮され，

護職員を対象に，臨床看護実践能力や看護研究能力，看受講生としては習得にかなりの努力を要することが推察

護教育能力の向上を図り，政策医療分野の看護においてされる．
看護専門学校の教員の定員については，平成元年 3 月

指導的な役割を担えるような人材を育成することを目的に改正された保健婦助産婦看護婦学校養成所指定規則のとして，各種研修を行う部門である．
看護専門学校の教員に対する研修の代表的なものに，中の看護婦学校養成所の指定基準，第四条の四に「別表看護教員養成課程がある．看護教員養成課程にはいわゆ

三に掲げる各教育内容を教授するのに適当な教員を有*1

国立看護大学校 研修部〒 204-8575
東京都清瀬市梅園 1-2-1
電話：0424-95-2211
FAX：0424-95-2698
メールアドレス：ozawam@adm.ncn.ac.jp*2

国立看護大学校 研修部長

― 67 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

厚生労働省国立病院部所管医療施設の附属看護学校教官の研修ニード

し，かつ，そのうち八人以上は看護婦の資格を有する専

表 1：看護教員としての経験年数

任教員とし，その専任教員のうち一人は教務に関する主（n=317）

任者であること」2） とされている．一方，平成 8 年の通教員経験年数人数（

達では，施行期日等の経過措置として「専任教員の数に

0 〜 3 年未満

99（31.2％）

ついては，当分の間，六人とすることとし，また，一部

3 年〜 6 年未満

70（22.1％）

改正省令の施行の際現に指定を受けている学校又は養成

6 年〜 9 年未満

60（18.9％）

2）所については，五年間の経過措置を設けることとした」

9 年〜 27 年未満

87（27.4％）とある．現在は，大型校以外は専任教員 4 名で看護教育

不

1

明

％）

にあたっているという現状であり 3），少数精鋭とはいっ
表 2：臨床経験年数ても，かなり厳しい状況の中，看護教育，看護研究，自（n=317）

己啓発に励んでいることが推察される．
臨床経験年数

近い将来，専任教員の数が増員されることが予測され，

0 〜 5 年未満

これまで業務に忙殺されてなかなか自己研鑽できなかっ

人数（

％）

3（ 0.9％）5 年〜 10 年未満

116（36.6％）

10 年〜 15 年未満

135（42.6％）

教官たちが本当に必要としている学習ニードを満たし，

15 年〜 33 年未満

60（18.9％）

政策医療看護を将来的には担う看護学生たちの教育にあ不3た状況が多少なりとも改善されることが期待できる今，

明たることは，極めて有益であると考えられる．
上記の状況を踏まえ，平成 14 年度以降の研修プログラ
ムについて現在計画を立てているが，看護教官にとって，「臨床経験年数」については，0.83 〜 32.42 年，平均11.34 年（SD4.32）であった．（表 2）

特にニードが高い研修を確認したいと考え，この調査を行った．この調査によって，教官の研修ニードを明らか

1） これまでに受講した看護教員養成課程
これまでに受講した看護教員養成課程について表 3 ににし，今後の研修計画立案の参考としたい．

示す．「幹部看護教員養成課程」を受講した人は 36 人
（11.4％）であった．その内訳は，副学校長 2 名（副学校厚生労働省国立病院部が所管する附属看護学校（88 施設）の副学校長，教育主事，教官の全数（416 名）を対

長 9 名の 22.2％），教育主事 29 名（教育主事 52 名の 55.8％），教官 5 名（教官 252 名の 2.0％）であった．

象とした質問紙調査（郵送留め置き法）を行った．調査「看護教員養成課程（1 年コース）」については，「看護

期間は，平成 13 年 7 月下旬から同年 8 月中旬である．

婦養成所教員専攻」136 人（42.9％），「保健婦養成所教員

質問紙を資料 1 に示す．主な調査内容は，①これまで専攻」0 人（0％），
「助産婦養成所教員専攻」22 人（6.9に受講した看護教員養成課程，②研修部企画の研修への％）であった．
「看護教員養成課程（6ヵ月コース，10ヵ

受講希望，③研修の時期などである．①については，看月コース）」の受講者は 155 人（48.9％）であった．

護教員養成課程（1 年コース，6ヵ月コース）の 5 コース

2 種類以上の看護教員養成課程を受講している人は 36を受講したかどうかをそれぞれ回答してもらった．8ヵ月

名，うち 33 名は「幹部看護教員養成課程」と他の教員養コース，10ヵ月コースの受講は，6ヵ月コースと合わせて成課程とを受講していた．いずれも受講していない，あ分析した．②については，研修部企画の「政策医療コー

るいは無記入の人は 7 名（2.2％）であった．

ス」「教育・指導コース」「看護研究コース」について，受講希望をそれぞれ回答してもらった．なお，このコー
4）5）2） 研修部企画の研修への受講希望

らの文献を参考

各研修への受講希望を図 1 に示す．最も研修ニードがにした．③については，どの時期に研修を組むのが望ま高かったのは「教育・指導方法コース」で，「ぜひ受講ししいかについて回答してもらった．

たい」と回答した者は 215 名（全体の 67.8％），「条件次スの企画にあたっては，田村，吉田

第では受講したい」と回答した者は 61 名（全体の 19.2

調査票の回収数は 317，回収率は 76.2％であった．

％）で，両者を合わせると 87.0％であった．
次いで，「看護研究コース」の研修ニードが高く，「ぜ対象者の「看護教員としての経験年数」は，0.25 〜
26.42 年，平均 6.82 年（SD5.93）であった．（表 1）

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年

ひ受講したい」と回答した者は 190 名（全体の 59.9％），「条件次第では受講したい」と回答した者は 71 名（全体― 68 ―

表 3：これまでに受講した看護教員養成課程

表 4：本学での講習を受講するか（n=317）
受講者数（
幹部看護教員養成課程（n=317）％）

人数（

36（11.4％）

看護教員養成課程（1 年コース）
看護婦養成所教員専攻

136（42.9％）

保健婦養成所教員専攻

0

助産婦養成所教員専攻

22（ 6.9％）％）

希望の講習であれば、ぜひ受講したい

208（65.6％）

受講したいが、見合わせる

88（27.8％）

受講したくない10（ 3.2％）

4） 研修時期の希望
看護教員養成課程（6ヵ月コース）

155（48.9％）

いずれも受講していない（無記入）

7（ 2.2％）

研修の時期については「夏休み（長期休暇）」の希望が最も多く，240 名（全体の 75.7％）であった．次いで，「5，
6，
7 月」24 名，「10，11，12 月」12 名，「土日」1 名であった．

の 22.4％）で，両者を合わせると 82.3％であった．
「政策医療コース」については，「ぜひ受講したい」と

5） 本学での講習を受講するか回答した者は 127 名（全体の 40.1％），「条件次第では受

国立看護大学校（清瀬市）で希望の講習を開いた場合講したい」の 87 名（全体の 27.4％）を合わせると 67.5％に受講するか，率直な気持ちを記入してもらった（表 4）
．

であった．

その結果，208 名（全体の 65.6％）が「希望の講習であ「条件次第では」の「条件」としては，「内容・日程をれば，ぜひ受講したい」としていた．その理由としては，みてから」「出張扱いでなら」「通常業務に支障のない範「自己啓発・向上のため（63 名）」「受講機会が少ないた

囲でなら」「場所（地元での開催，講師派遣）」「やさしくめぜひ（9 名）」「教育の中で活用・展開していきたいの

教えてくれるなら」などが挙げられていた．

で（8 名）」などであった．
その一方で，88 名（全体の 27.8％）が「受講したいが，

3） 上記以外の研修へのニード

見合わせる」と回答していた．その理由としては「遠方「教育・指導方法コース」「看護研究コース」「政策医療のため（24 名）」「忙しい，余裕がない（23 名）」「育児コース」以外の研修希望を自由記載で回答してもらった（7 名）」などが挙げられていた．

ところ，「専門領域」の研修ニードが比較的高く，27 名

地区別でみると，東京（清瀬市）にアクセスしやすい（全体の 8.5％）が記入していた．次いで「教育指導法」

東北（82.4％），関東信越（81.9％），近畿（72.5％）でに関する研修ニードが 17 名（5.4％），「実習指導」に関「ぜひ受講したい」と回答した者の割合が比較的高かった

する研修ニードは 7 名（2.2％）であった．

が，他の地区でも 53 〜 63％くらいの者は「ぜひ受講し「学校経営」に関する研修ニードは 14 名（4.4％）であたい」と回答していた．

り，副学校長，教育主事の約半数が記入していた．

0

20

40

60

80

100

120

140

人数
160 180

200

220

240

260

280

300

教育・指導方法コース
ぜひ受講したい
看護研究コース

条件次第では受講したい
あまり興味がない

政策医療コース

図 1：「教育・指導方法」「看護研究」「政策医療」
各研修への受講希望― 69 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

厚生労働省国立病院部所管医療施設の附属看護学校教官の研修ニード「政策医療」を担う各施設（国立高度専門医療センター，
1） これまでに受講した看護教員養成課程

国立病院・療養所）に就職する看護職を育成する各看護

この調査に回答した教官のほとんど（97.8％）は，な学校が看護の基礎教育を行う際には，多少なりとも「政んらかの看護教員養成課程を受講しており，33 名は幹部策医療」を念頭において教育に携わる必要があろう．し看護教員養成課程も併せて受講していた．他の設置主体

たがって，政策医療の動向や医療の最前線で取り組んでの看護学校の教員に比べ，国立病院・療養所附属の看護いる新しい情報，専門的な看護の内容などを「政策医療6）

学校の教員の看護教員養成課程の受講率は高く ，教育コース」で学び，看護基礎教育の中へ取り込むことがで経験も平均約 7 年と安定しており，臨床経験も平均 10 年

きれば，卒業後の活動にもよい影響を及ぼすと思われる．

以上であることから，豊富な実践を教育に生かすことができ，一定の質は確保できていると考えられる．しかし，

3） その他の研修へのニード

9 割方の教官にとって，看護教員養成課程の受講は 1 回「専門領域の研修」や「実習指導」に関する研修のニー

限りのものであり，教員を対象とした研修機会も少な

ドが比較的高かったが，研修希望を記入した人数として

い．研修部で看護教員向けの研修を企画する際には，こは 14 〜 30 名と少なかった．
「実習指導」に関する研修のことを念頭において，教員養成課程のフォローアップ

ニードがさほど高くないのは，専任教官のほとんどが教研修，あるいは，教員養成課程の教育内容に含まれてい員養成課程を受講し，その中で実習指導に関する学習もないような内容を盛り込んだ研修を企画することが必終えているからであろう．
「専門領域の研修」について要であろう．

は，「専門」の分野も多様であるので，専門分野別にみると，希望数は少ないのであろう．教官だけを対象とした

2） 研修部企画の研修への受講希望

専門領域の研修を企画するというよりは，国立病院部所

最も研修ニードが高かったのは「教育・指導方法コー

管の各医療施設の専門看護研修などと併せて企画し，国ス」であった．各教官の自由記載からは，「これでいいの立病院・療養所の看護職と合同の研修の中で，新しい知か，自信がなくて」「新しいことを盛り込んでいく方法が識や情報を得，それを教育内容に反映できるような機会

よく分からない」など，現実の教育活動に直面して困っにしたいと考える．

ているケースもあった．屋宜ら7） は看護教員がどんな支「学校経営」については，副学校長はじめ教育主事の半援を望んでいるかについて「教員の資質向上」「変化する

数が望んでおり，人材確保やカリキュラム運営，さらに医療・看護についての学習」「専門分野の教材研究」など

は学生指導など小規模であっても効率的な学校運営につを挙げている．このことからも，教員の自己学習の限界

いて日々頭を悩ませている課題であることがうかがえもあり，教育内容や指導方法などの研修が，教員養成修る．この研修については，ワークショップ形式など，研了後の研修として望まれていると考えられる．

修の形態を工夫しながら，研修を企画していきたいと考

附属看護学校教官の定員は，大型校以外では，ほとんえる．

どの場合 1 学校あたり 4 名（平成 12 年 5 月現在）であり 3），事務や学生指導，学校行事の支援など多くの仕事

4） 研修時期の希望をしながら教育にあたっているのが現状で，かなりの科

研修時期については，「夏休み（長期休暇）」の希望が目を非常勤で回しても，余裕がない，精一杯といった自全体の 76％と最も高かった．日々教育活動に追われてい由記載もある．余裕がない中で，模索し，自信がないまる現状の中で，長期休暇を活用して学習を深めたいといま教育活動を続けることが求められているわけで，教育う思いの現れであり，研修を実施する際には，この時期の質を向上させるためにも，このコースの開催は優先度に企画することが効果的であろう．

が高いと思われる．
「看護研究法」に対する研修ニードも高かったが，「分

5） 本学での講習を希望するか

かりやすく教えてくれるなら」「やさしく教えてくれるな

地域によって多少差があるものの，全体の 65.6％が「希ら」など，既存の研修の中には「難解で」「不親切」な研望の講習であればぜひ受講したい」と回答していた．研修があったことが推察される．研究は，日常の教育の質修の時期を選び，事前アナウンスを早めに行えば，受講を向上させるために必要なものであるので，対象のニーできる教官の数は多くなるであろう．講師を地方へ派遣

ドやレベルに合わせて，無理のない学習目標に基づいてして欲しいという希望もあるが，当面は難しいので，研研修を行うことが効果的であろう．

修の時期等を慎重に検討することによって対応したい．

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 70 ―

教官全体の 97.8％が，何らかの看護教員養成課程を受講していた．2 種類以上の看護教員養成課程を受講して

1）鈴木文江：看護教員養成の今とこれから

看護教員養成の課題，看護展望，20（13），1426-1429，1995．

いる人は 36 名，うち 33 名は「幹部看護教員養成課程」

2）看護行政研究会監修：平成 13 年度看護六法，新日本を併せて受講していた．

法規．

研修部企画の研修へのニードについて，最も多かったのは「教育・指導方法コース」で，全体の 9 割が希望し

3）厚生省保健医療局国立病院部政策医療課看護婦等養ていた．その他の研修ニードについては，「学校経営」に

成指導室：国立病院・国立療養所附属養成所要覧，

ついて 14 名（4.4％）の記述があり，副学校長，教育主

平成 12 年 5 月，2000．

事の約半数が記入していた．

4）田村やよひ：看護教員養成の質について，教員養成において強化されるべき 3 つの事柄，看護，50（15），研修の時期については，「夏休み（長期休暇）」の希望が多く，240 名（75.7％）であった．

102-109，1998．

この調査は，研修部が対象とする附属看護学校の全数

5）吉田喜久代：看護教員に求められる授業の実践力のを対象として行った調査であるので，研修部の研修を企

強化，看護展望，20（13），1468-1472，1995．

画する際には重要な参考資料となる．得られた結果を参

6）森山節子，笠井勝代，三谷悦子，須藤知子，山下正

考に，看護教官が真に必要としており，看護基礎教育の子，馬場千恵子，児玉洋子，政本好子，西岡洋子：

質を向上させることができ，将来的には卒業生たちが政看護婦学校・養成所（三年課程）の運営および教育

策医療ネットワークをより活性化していけるような研修活動

看護学校の自己評価を通して，医療の広場，

36（5），8-28，1996．

を企画していきたい．

7）屋宜譜美子，松田慶子，大野美知子，清水奈緒美：
最後になりましたが，調査にご協力いただきました教

看護教員は研修でどのように学び，何を期待しているか，看護教育，39（4），273-277，1998．

官の皆様に厚く御礼を申し上げます．

― 71 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

厚生労働省国立病院部所管医療施設の附属看護学校教官の研修ニード

資料１
問１

附属看護
属看護学校
学校におけ
における研
る研修ニ
修ニード調
ード調査

あなたが勤務する学校が所属する地方厚生局に○印をつ け て く だ さ い。
１．北海道厚生局
２．東北厚生局
３．関東信越厚生局
４．東海北陸厚生局
５．近畿厚生局

問２

この欄には何も記入しないでください１

６．中国四国厚生局
７．四国厚生支局
８．九州厚生局
９．九州厚生局沖縄分室

あなたが主に担当している教育課程を選んで、○印をつけてください。
２

１．看護婦３年課程
２．看護婦２年課程
３．准看護婦課程
４．助産婦課程問３

あなたの職位について、あてはまるものに○印をつけてください。
１．副学校長２．教育主事
３．教官
４．その他

問４

問５

３

看護教員としての経験年数を御記入ください。
通算（
）年（
）ケ月
4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

看護職としての臨床経験年数を御記入ください。
通算（
）年（
）ケ月

問６ これまでに受講した研修に、○印をつけてください（複数可）＊１年コース
１．幹部看護教員養成課程
２．看護教員養成課程（看護婦養成所教員専攻）
３．看護教員養成課程（保健婦養成所教員専攻）
４．看護教員養成課程（助産婦養成所教員専攻）＊６ヶ月コース
５．看護教員養成課程

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年

16― 72 ―

問７

国立看護大学校研修部では、看護教員を対象とした研修として「政策医療コース」「教育・指導方法コース 」「看護研究コース」
等を検討しています。各コースに対してどの程度の受講希望があるか、記入してください。（）内に①から③までの数字を記入し、条件については＜＞内に記入してください。
①②③

この欄には何も記入しないでくださいぜひ受講したい
条件次第では、受講したい＜ ＞内に 条件 をご記入ください
あまり興味がない
受講希望

条件「政策医療コース」（）＜＞
期間３〜５日間
社会の変化を捉え、これと看護教育とを結びつけて考える力を身に
つける。
受講希望

19

20

21

22

条件

「看護研究コース」（）＜＞
期間３〜 ５ 日 間 、 そ の 後 １ 年 間 は 、 電 話 、FAX、E-mail 等でフォローする。
先行研究をクリティークして、正確な情報を得るための手法（文献検索法、文献抄読法を含む ）、コンピューターを利用した分析方法
について学ぶ。１年間を通して、看護研究のプロセスについて学び、
新たな知見を見いだすための基礎的な能力を身につける。
問８

18

条件

「教育・指導方法コース 」（）＜＞
期間３〜５日間研究を基盤とした新たな知識・技術を教育の中に取り込む力を身に
つける。
受講希望

17

上記以外に、国立看護大学校研修部で開催して欲しい研が あ り ま す か ？ も しあ れば 、具 体 的に 御記 入 くだ さい 。
23

問９

１年のうち、いつ頃研修を開催することが望ましいですか？
具体的に御記入ください。
24― 73 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

厚生労働省国立病院部所管医療施設の附属看護学校教官の研修ニード

問１０

問１１

国立看護大学校（清瀬市）で希望の講習を開いた場合、受 講 し ま す か ？ あなたの気持ちに近いものを１つ選んで○印をつけ、（）内に理由を記入してください。

１．希望の講習であれば、ぜひ受講したい（理由；）

２．受講したいが、見合わせる（理由；）

３．受講したくない（理由；）

この欄には何も記入しないでください

25

26

27

28

現在、取り組んでおられる研究テーマがありましたら、ご記入ください。

問１２ 国立看護大学校研修部に対して、ご意見・ご要望があれば、ご記入ください。
２ 9

ありがとうございました。予算や講師の関係ですぐには御希望の研修を持てないかもしれま
せんが、みなさまに必要としていただける研修を企画していきたいと思っております。

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 74 ―

ReportTraining Needs of the Nursing School Faculty of Medical Care Institutions under
the Jurisdiction of the Department of National Hospitals of the Ministry of
Health, Labour and Welfare
Mieko Ozawa*1 , Kumiko Onikubo*1 , Kazuko Nishio*2【Abstract】 A questionnaire survey of 416 members of the nursing school faculties (vice-deans, education directors, instructors) of
medical care institutions under the jurisdiction of the department of national hospitals of the Ministry of Health, Labour and Welfare
was conducted by the mail-collect method. The principal survey items were as follows: 1) the nursing- instructor training courses inwhich they had previously taken, 2) desire to take courses for training in Policy-based Medical Services, education and guidance
methods, and nursing research, 3) the timing of training, etc. The period of the survey was from late July to early August 2001, andthe replies were 317(reply rate ; 76.2%).
The results showed that 97.8% of all instructors had attended some form of course on the nursing-instructor training process. The
greatest number of those who had taken classes, 155 (48.9%), had attended classes in the "nursing-instructor training process (6month course, 10-month course)", followed by the "nursing-instructor training process (1-year course): nurse-training institution
instructor major", taken by 136 (42.9%). Two or more different classes in the nursing-instructor training process had been attended by
36, of whom 33 had also taken classes in the "nursing-instructor management training process".
The greatest number of replies in regard to the need for training in the training division program was given in regard to "educationand guidance methods courses" by 215 (67.8%) who replied "definitely want to take them", and together with those who replied"depending on the conditions, would like to take them" (61 subjects), they accounted for 87.0% of the total. They were followed by"nursing research courses" ("definitely" 59.9%, "depending on the conditions" 22.4%) and "Policy-based Medical Services courses"("definitely" 40.1%, "depending on the conditions" 22.4%). In regard to other training needs, 14 (4.4%) made statements about"school management", and approximately half of the vice-deans and education directors had made entries.
In regard to timing, 240 subjects (75.7%) wanted to attend in "summer (long vacation)", the most frequent time requested.
This survey was conducted on all affiliated nursing schools targeted by our Training Center for Nursing Development. Using theresults of this survey for reference, we wish to plan a training program that nursing instructors truly consider necessary, a program thatwill make it possible to increase the quality of basic nursing education so that graduates in the future will be able to revitalize the
Policy-based Medical Services network.
【Keywords】

nursing schools, nursing faculty, continuing education, training needs*1National College of Nursing, Japan

Training Center for Nursing Development
1-2-1, Umezono, Kiyose-shi, Tokyo,
204-8575, Japan
TEL:0424-95-2211
FAX:0424-95-2698
e-mail:ozawam@adm.ncn.ac.jp*2Training Center for Nursing Development

Director of Training Center― 75 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

The National Cardiovascular Center
A Review of Its Specialized Research
西尾和子*1，飯野京子 *1，川畑安正 *1，山田巧 *1，笠岡和子*2
Kazuko Nishio*1, Keiko Iino*1, Yasumasa Kawahata*1, Takumi Yamada*1, Kazuko Kasaoka*2

循環器病の専門医療施設である国立循環器病センターにおいてこれまでに取り組んできた看護の特徴を知る目的で，看護研究の動向を分析した．
研究方法は，同施設の開設以来 23 年間に院外発表された 315 題の看護研究を対象とした．研究の主要課題を抽出し，類似の課題毎に分類し，見出しをつける質的分析を行った後，課題の年次推移の分析を行った．
研究の主要課題を類似の内容で分類した結果，大項目として『先端医療に伴う看護』『重篤な病態を有する患者の看護』『リハビリテーションプログラムの開発』『機能訓練に伴う看護』『セルフケアを促進する患者指導』『ストレス緩和への援助』『高度な判断を伴う日常生活援助』『高度な判断を伴う診療の援助』『高度なフィジカルアセスメント』『検査および周手術期の患者指導』『インフォームドコンセント』『感染管理』『看護用具の工夫』『看護管理』『現任教育』の15 項目が抽出された．
特に，『先端医療に伴う看護』は，心臓移植や人工心臓装着中の看護など本邦での先駆的な事例の紹介等，先端医療施設における看護の特徴がみられた．『リハビリテーションプログラムの開発』は，創設以来継続的に研究が行われており，積み上げた研究成果をもとに，院内の基準の改定等を行うなどケアへ結びつけていた．
一方では，『機能訓練に伴う看護』『ストレス緩和への看護』『高度なフィジカルアセスメント』『高度な判断を伴う日常生活援助』『高度な判断を伴う診療の援助』等，クリティカルケアやリハビリテーション看護など循環器病を有する患者に対する特徴的な看護の課題もみいだせた．
これらの主要課題は，今後専門的に行うケア・研究の焦点として取り組む看護の特徴として活用できるであろう．
心臓病の看護，脳血管疾患の看護，国立循環器病センター，看護研究の動向
Keywords

cardiac nursing, brain nursing, National Cardiovascular Center, trend of nursing research

者数，医療費ともトップを占めている 2）3）．国の循環器
戦後，疾病構造の変化により，がん，心臓病，脳血管病対策の中心的施設として 1977 年に国立循環器病セン疾患が 3 大死因として 40 年以上にわたり国民を脅かしてターが設立され，先端的医療を担ってきており，看護職

きた 1）．この間，これらの疾病に対しては成人病対策，生は時代とともに変化している先端医療を受ける患者に対

活習慣病対策等が講じられ，予防，診断，治療とも進歩して専門的なケアを展開してきた．

してきたにもかかわらず，現在も死亡率，医療機関受診

循環器病に関する看護は，クリティカルケア，リハビ*1

国立看護大学校 成人看護学〒 204-8575
東京都清瀬市梅園 1-2-1
電話：0424-95-2211
FAX：0424-95-2758
メールアドレス：nishiok@adm.ncn.ac.jp*2

国立循環器病センター― 77 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

循環器病の先端医療施設における看護研究の動向

リテーション看護等それぞれに専門分野が確立され，認関する法律」施行に伴い，国立循環器病センターはいち

定看護師等専門家を育成するための系統的な教育も行わ

早く心臓移植の施設として指定され，1999 年 5 月にはわれている．国立循環器病センターは世界に類をみない研が国 2 例目の手術に成功している．

究所と病院が密接につながっている循環器の画期的な医

また，医療従事者（医師，看護婦，その他のコメディ

療施設であり，そこで行われている看護も創設以来特徴

カルスタッフ）の教育・研修の場としても重要な役割を的で専門的な看護が展開されてると考えられる．

果たしている．

看護実践と臨床における看護研究とは密接に関連しているといわれている 4）5）．看護研究は看護場面での疑問が出発点であり，その内容は看護職者が日々みたり，聞1． 対象：国立循環器病センター看護業績集第 1 巻（1977

いたり，考えたり，実践したりしたことそのものである．

年〜 1979 年発表分，発行 1980 年）から 21 巻（1999

そのことから，われわれはその施設の看護研究を分析す

年発表分，発行 2000 年）までに収録された院外のることにより，その施設の看護職者が実践している看護学術集会で一般演題として発表された研究を対象が分かり，その領域の専門性がみえてくるのではないかとした．

と考えた．そこで，国立循環器病センター看護部におい

2． 方法て行われてきた研究，特に，学会発表が行われ質的に高1）研究のテーマおよび本文から研究の主要課題を各いと思われる研究に焦点を当てて分析することで，これ研究 1 課題抽出し，類似の課題毎に集め，分類し見までに取り組んできた循環器病領域における看護の特徴

出しをつける質的分析が明らかになると考え，本研究を行った．

2）上記の課題の年次推移（学術集会発表年）の分析
3）分析は，循環器病，成人看護学を専門領域とする教員および臨床看護婦 5 名で，内容と見出しからの研

国立循環器病センターの看護研究の課題に関する動向

究課題の抽出とその分類をダブルチェックし，一致を分析することで，循環器病の先端医療施設における看しなかった項目は，再度テーマ，本文から検討し，護の特徴を明らかにする．

再度ダブルチェックを行い，全員が一致するまで繰り返した．

循環器病看護院内外発表を総合すると 728 題であり , そのうち , 研究心臓・血管疾患，脳血管疾患等の循環器病を有する患対象である院外発表は 315 題（43.3％）であった . 発表病者の看護のことである．

棟は , ICU, CCU 等の特殊病棟が 315 題（42.9％），一般病
棟は 109 題（34.6％），その他の部門が 71 題（22.5％）で
国立循環器病センターは，1977 年に国立がんセンター

あった．

に次ぐ国立高度専門医療センターとして創設され，循環研究課題は各研究 1 つずつ合計 315 題が抽出でき，類器病に関する先端的な治療と研究を行っている施設であ似の内容で分類した結果，15 題の大項目，48 題の中項目

る．

が抽出された．

入院病床数は 640 床．うち一般病棟が 480 床，特殊病

大項目は，『先端医療に伴う看護』『重篤な病態を有す棟（CCU，ICU，SCU，NCU，乳幼児，周産期，緊急）がる患者の看護』『リハビリテーションプログラムの開発』

160 床である．病床数の 25％が特殊病棟であり，高度で『機能訓練に伴う看護』『セルフケアを促進する患者指導』

専門的な治療・看護が行われている．対象とする疾患は『ストレス緩和への援助』『高度な判断を伴う日常生活援

心臓疾患，脳血管疾患，大動脈を含む血管疾患の他，循助』『高度な判断を伴う診療の援助』『高度なフィジカル

環器病の危険因子となる高血圧症，腎疾患，糖尿病，肥アセスメント』『検査および周手術期の患者指導』『イン満などで，循環器病全体にわたってその原因の究明，予フォームドコンセント』『感染管理』『看護用具の工夫』

防，診断，治療をしている．循環器病の専門病院として『看護管理』『現任教育』の 15 項目が抽出された．中項はその規模，組織ともに世界に類をみないもので，診療・目，小項目を含めた研究主題の分類を表 1 に示す．

研究についてもわが国はもちろん世界の最先端を行くも演題の数では表 2 に示すとおり，大項目では『先端医のとして広く認められている．1997 年の「臓器の移植に療に伴う看護』58 題，『セルフケアを促進する患者指導』

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 78 ―

40 題，『高度なフィジカルアセスメント』28 題，『看護管グラム」「弁膜症患者のリハビリテーションプログラム」

理』28 題，『ストレス緩和への援助』26 題，『重篤な病態が中項目として挙げられた．リハビリテーションプログ

を有する患者の看護』26 題，『リハビリテーションプロ

ラムの開発に関する研究は，病院創設以来，継続的に行

グラムの開発』22 題の順であった．

われている．特に CCU 在室中からの急性期における研究

中項目を年次推移でみると，創立当初は「手術後合併は，数年かけて積み上げて行っているのが特徴で，演題

症の看護」「ICU・CCU 症候群における看護」「呼吸・循

数も多い．リハビリテーションの内容は，安全性の面に環のアセスメント」等の集中治療の一般的内容が多かっ焦点を当て，体位変換時，排泄時，入浴時など患者の生たが，「補助人工心臓装着患者の看護」「心臓移植の看護」

活動作や援助時の心負荷の状態を観察し，リハビリテーの循環器病の先端医療に伴う看護に関する内容等が次第

ションプログラムの評価と改訂につなげている．

に多くなってきている．また，1 巻から 23 巻まで継続的回復期のリハビリテーションに関する研究は，主に病にみられる研究は，「心筋梗塞患者のリハビリテーション

棟と心臓リハビリテーション部門で行われている．維持プログラムの開発」「生活指導」「心負荷の管理が必要な期に関する研究は外来と心臓リハビリテーション部門が日常生活援助」である．

中心となって行われており，運動療法に継続され，生活

以下に大項目別の特徴について記述する．

習慣への影響などに関するものがみられた．

1） 先端医療に伴う先端医療に伴う看護とは，国立循環器病センターで先4） 機能訓練に伴う看護

駆的に取り組んできた医療に伴う看護に関することであ

急性期からの機能回復訓練に伴う看護に関することでり，「心臓移植の看護」「補助人工心臓装着患者の看護」

あり，「脳血管障害患者リハビリテーション」と「高齢者「腎移植の看護」「心疾患の特殊な治療の看護」「脳血管疾のリハビリテーション」が中項目として挙げられた．
「脳患の特殊な治療の看護」「フォローアップシステムの開血管障害患者リハビリテーション」では排泄に関する早発」が中項目として挙げられた．
「心臓移植の看護」と期機能回復に関する研究が特徴であり，「高齢者のリハビ「補助人工心臓装着患者の看護」は，循環器病センターでリテーション」では ADL 拡大に伴う援助が多かった．

行った先駆的医療に携わった看護の経験等を急性期から回復するまでフォローして報告していた．そして，先端

5） セルフケアを促進する患者指導の医療を受ける患者の合併症予防等の身体的側面，免疫循環器系の機能低下等を有した状況で，生活に適応し，抑制療法中の患者教育，精神・心理的問題，家族の問題

病態を悪化させないための様々な患者指導に関すること

等，多面的に看護の視点で課題を分析し，リハビリテー

であり，「生活指導」「家族指導」「服薬指導」「禁煙指導」

ションプログラムの構築にまで発展させている．

「退院指導」が中項目として挙げられた．
「生活指導」が最も多く，食事や運動療法に関する指導方法，評価，要2） 重篤な病態を有する患者の看護

項の作成等が挙げられた．

重篤な病態を有する患者の看護とは，治療や合併症によって生じた病態の急激な変化や強い苦痛を和らげるた

6） ストレス緩和への援助

めに取り組んだ集中的な看護に関することであり，「手術

循環器病特有の治療環境・検査等に関連した精神・心後合併症の看護」と「病態の変化に伴う看護」が中項目

理的な問題に関することであり，「ICU・CCU 症候群におとして挙げられた．
「手術後合併症の看護」では，大血管ける看護」「治療・検査に伴う不安・緊張に対する看護」の手術後の看護，心臓の手術後の看護，脳血管疾患の手「小児・家族に対するストレス緩和への援助」が挙げられ術後の看護等，侵襲の強い手術に伴う看護の課題が抽出た．
「ICU・CCU 症候群における看護」では，不眠，不された．
「病態の変化に伴う看護」では，心疾患の患者の安，せん妄等の特有な症状，およびいくつかの症状が複看護が最も多く，多様な病態に伴う困難な看護について合した場合の看護の課題について取り上げられていた．

取り上げられていた．
7） 高度な判断を伴う日常生活援助
3） リハビリテーションプログラムの開発

食事や排泄等の日常生活援助を行う時に循環動態等をリハビリテーションのプログラムの評価・開発に関す

モニタリングし，身体の負荷について判断を行いながら，ることであり，「心筋梗塞患者のリハビリテーションプロ

ケアを進めること等に関することであり，「脳圧の管理がグラム」「解離性大動脈瘤患者のリハビリテーションプロ

必要な日常生活援助」「心負荷の管理が必要な日常生活援― 79 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

循環器病の先端医療施設における看護研究の動向

表 1：国立循環器病センターにおける看護研究の主要課題の分類
大項目
先端医療に伴う看護

中項目

小項目

心臓移植の看護事例分析，脳死患者の家族の看護，合併症予防（感染，拒絶），リハビリテーション精神・心理

補助人工心臓装着患者の看護

事例分析，リハビリテーション，QOL，精神的動揺

腎移植の看護

事例分析，術前の看護，合併症予防，合併症併発事例の看護，精神・心理，生活指導，特殊な移植の看護，再移植の看護

心疾患の特殊な治療の看護

事例分析，小児

脳血管障害の特殊な治療の看護

低体温療法，薬物療法，事例分析，嚥下訓練

フォローアップシステムの開発

出生児フォロー

重篤な病態を有する患者の看護

手術後合併症の看護

大血管の手術後の看護，心臓の手術後の看護，脳血管障害の手術後の看護，リハビリテーション，心理社会的援助，家族援
助，合併症の早期発見

病態の変化に伴う看護

心臓疾患の看護，周産期の看護

リハビリテーションプログラムの開発

心筋梗塞患者のリハビリテーションプログラ 急性期，回復期，コンプライアンス，セルフケア意識，プログム
ラム改訂，プログラム評価
解離性大動脈瘤患者のリハビリテーションプ プログラム作成改訂
ログラム
弁膜症患者のリハビリテーションプログラム

プログラムの開発

機能訓練に伴う看護

脳血管障害患者リハビリテーション

嚥下訓練，早期離床，排尿自立

高齢者のリハビリテーション

早期離床，意欲回復

セルフケアを促進する患者指導

生活指導

生活指導全般，食事指導，運動指導，身体症状マネジメント，
コンプライアンス，指導教室，指導要項作成，教育の評価，社
会復帰状況

家族指導

マニュアル作成，要介護者，意識障害者，糖尿病，腎不全教室

服薬指導

服薬の自己管理

禁煙指導

指導方法，喫煙依存行動の実態，喫煙に対する意識

ストレス緩和への援助

高度な判断を伴う日常生活援助

高度な判断を伴う診療の援助

高度なフィジカルアセスメント

検査および周手術期の患者指導

退院指導

乳幼児，高齢者の術後，指導方法，退院後の生活調査

ICU・CCU 症候群における看護

不眠，不安，せん妄，複合した症状

治療・検査に伴う不安・緊張に対する看護

術後不穏，不安，カテーテル検査時の緊張，音楽療法

小児・家族に対するストレス緩和への援助

隔離，手術に伴うストレス，終末期の患児

脳圧の管理が必要な日常生活援助

行動拡大

心負荷の管理が必要な日常生活援助

排泄，清潔，活動

人工呼吸器装着中の日常生活援助

口腔ケア，小児のケア

特殊な環境における日常生活援助

酸素テント

褥瘡のケア

褥瘡処置，褥瘡発生因子の分析

苦痛の緩和が必要な日常生活援助

術後の創痛

高度な判断を伴う吸引の援助

人工呼吸器

透析時の循環動態の管理

血圧変動，返血速度の心負荷

侵襲的な検査に伴う看護検査の合併症予防，検査に伴う苦痛の緩和，小児の検査

呼吸・循環のアセスメント

血圧，体温，心電図，肺動脈，血液ガス

中枢神経のアセスメント

意識レベル

周産期におけるアセスメント

妊娠周数診断精神発達のアセスメント

乳幼児の発達

栄養状態のアセスメント

術前・後の栄養，消費エネルギーの評価，舌苔のケア

苦痛のアセスメント

安静

病態のアセスメント

狭心症

検査に伴う指導

検査前オリエンテーション

周手術期の指導

術前後訪問，呼吸訓練

インフォームドコンセント
感染管理

小児，周産期
集中治療室の感染予防対策

手洗い方法，環境，点滴ルート，吸引チューブ

MRSA 感染予防対策

環境，カテーテル，保菌者のケア，外来

特殊病棟における看護管理

集中治療室における業務分析，集中治療室における看護の評
価，周産期病棟における業務分析

面会集中治療室の面会

看護用具の工夫
看護管理

現任教育

衛生材料，ブランケット，吸入器等の開発

勤務割

コンピューターの活用

記録

記録の改善，看護診断の導入

申し送り

申し込みの短縮，方法の検討

専門的な現任教育

救急看護

現任教育

新採用者教育国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 80 ―

表 2：国立循環器病センターにおける看護研究の主要課題の年次推移
発表年
大項目／中項目79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
巻 1* 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 小計

先端医療に伴う看護
心臓移植の看護
補助人工心臓装着患者の看護
腎移植の看護心疾患の特殊な治療の看護
1
脳血管障害の特殊な治療の看護
フォローアップシステムの開発
重篤な病態を有する患者の看護
1
手術後合併症の看護
病態の変化に伴う看護リハビリテーションプログラムの開発
2
心筋梗塞患者のリハビリテーションプログラム
解離性大動脈瘤患者のリハビリテーションプログラム
弁膜症患者のリハビリテーションプログラム
機能訓練に伴う看護
脳血管障害患者リハビリテーション
高齢者のリハビリテーション
セルフケアを促進する患者指導
1 1
生活指導
家族指導
服薬指導
禁煙指導
退院指導
ストレス緩和への援助
1
ICU・CCU 症候群における看護
治療・検査に伴う不安・緊張に対する看護
小児・家族に対するストレス緩和への援助
高度な判断を伴う日常生活援助
脳圧の管理が必要な日常生活援助
心負荷の管理が必要な日常生活援助
人工呼吸器装着中の日常生活援助
特殊な環境における日常生活援助
褥瘡のケア
苦痛を緩の管理が必要な日常生活援助
高度な判断を伴う診療の援助
高度な判断を伴う吸引の援助
透析時の循環動態の管理
侵襲的な検査に伴う看護高度なフィジカルアセスメント
呼吸・循環のアセスメント
中枢神経のアセスメント
周産期におけるアセスメント
精神発達のアセスメント
栄養状態のアセスメント
苦痛のアセスメント
病態のアセスメント検査および周手術期の患者指導
検査に伴う指導
周手術期の指導
インフォームドコンセント
感染管理
集中治療室の感染予防対策
MRSA 感染予防対策
看護用具の工夫
看護管理
特殊病棟における看護管理
面会
勤務割
記録
申し送り
現任教育
専門的な現任教育
現任教育
小計

6
1

1

2
3

2
3

2

2
2

2
1

2
1

1
1
2
1

1

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1

1

1

1
1

1
1

3

2

2
3

1

2

2
3

1
1

1

2

1

2

1

1

2

1

2
1

2

1

2
1

2

1

22
4

1
1
1

3
1

1

1

1

1

1

1
1

1
1
2
1

2
1

2

1

2

2

2
1
1

1

2

1

1

1

1

2

2
2

1

1

1

5
1

2
1
1
1

2

1

1

1
1

1

1

1
2

1
1

1
1

1

1

1

1

25
7
2
5
1

1

1
1

12

2

1

1

1
1

1
1

1
1

1

1
1

1

1

1

1
1

2

3

2

1

3

2

1
1
1

1

2

1
2

3
2

1

1
1

1

1

1

1
1

1

1
1

1

1

1
1

1

1

1

1
2

1

1

1

1

1

1
1

1

3
4

1

2

3

1

1

1

1
1

1
1

3

1
1

8

1

13 15 9

2
1

13 9

1

1 1 1
12 23 12 12 22

1

1

2

1

1

2
1
1
1

1

21 19 16

22

1
24 16

9

17
4
1
4
4

1
1

2
1

1

1

1
1

1

1

1

6
11
16
12
10
3

1

計

58

26

22

8

40

26

7
7
3
11
2
1
2
1

20

3
7
8

18

15
3
1
1
6
1
1

28

1
6
2

7

7
7

14

10

10

11
5
2
6
4

28

1 1
1 2 7
12 13 15 総数

2

8
315

* 第 1 巻の発表年は '77-'79― 81 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

循環器病の先端医療施設における看護研究の動向

助」「人工呼吸器装着中の日常生活援助」「特殊な環境に12）感染管理おける日常生活援助」「褥瘡のケア」「苦痛の緩和が必要

感染管理に関することであり，「集中治療室の感染予防な日常生活援助」が中項目として挙げられた．心負荷と対策」と「MRSA 感染予防対策」が挙げられた．
「集中治

関連する日常生活援助には便秘，清拭，行動拡大等が挙療室の感染予防対策」としては，塵埃のレベルを低く保げられ，脳圧と関連する日常生活援助には複数の日常生

つための清掃の方法，手洗いの方法等が挙げられた．
『感

活援助が挙げられていた．いずれも，モニターの観察等

染管理』に関する演題は創立当初よりみられたが，第 14を密に行いながらの日常生活援助等が報告されている．

巻（1994 年）からは「MRSA 感染予防対策」が主となっ「特殊な環境における日常生活援助」とは酸素テント内のてきており，集中治療室が多く発表していたが，一般病生活に関することであり，「苦痛の緩和が必要な日常生活

棟における発表もみられた．

援助」とは術後の行動拡大に関することであった．
13）看護用具の工夫
8） 高度な判断を伴う診療の援助

手術室で用いる衛生材料や新型の吸入器等に関するこ診療の援助時に循環動態等の患者の状況をモニタリンとである．

グし，身体の負荷について判断を行いながらのケアに関することであり，「高度な判断を伴う吸引の援助」「透析14）看護管理時の循環動態の管理」「侵襲的な検査に伴う看護」が中項

病棟の管理体制等看護管理に関することで，「特殊病棟目として挙げられた．
「高度な判断を伴う吸引の援助」は，における看護管理」
「面会」
「勤務割」
「記録」
「申し送り」

人工呼吸器装着中の患者の吸引と循環動態の変化に関すが中項目として挙げられた．特に集中治療室に関する研るもの等であった．
「侵襲的な検査に伴う看護」は，主に究が多かった．

心臓カテーテル法による検査に伴う合併症に関すること，苦痛に関すること等であった．

15）現任教育
施設内の現任教育に関することで，「専門的な現任教

9） 高度なフィジカルアセスメント

育」と「現任教育」が中項目として挙げられた．
「現任教

患者の生理的・機能的状況をアセスメントする手法に育」に関しては，新人指導が大半を占めた．
「専門的な現関することであり，「呼吸・循環のアセスメント」「中枢任教育」は，看護職員を対象とした専門的な知識・技術

神経のアセスメント」「周産期におけるアセスメント」「精を習得するものであり，循環器病センターの高度な医療

神発達のアセスメント」「栄養状態のアセスメント」「苦に対応するための特殊な教育プログラムであった．

痛のアセスメント」「病態のアセスメント」が中項目として挙げられた．この課題は創立当初から数年間に特に多く見られていた．アセスメントの項目は「呼吸・循環の循環器病の専門医療施設である，国立循環器病セン

アセスメント」が多く，血圧，体温，心電図，肺動脈，

ターの院外発表された看護研究の主要課題と年次推移に

血液ガス等の測定方法の工夫等が挙げられていた．

ついて分析したところ，看護部で行った研究のうち，院外研究の割合が 43.3％と多かった．施設内で行った研究のうち，院外に発表されるのは 1 割から 3 割だと報告さ

10）検査および周手術期の患者指導
特殊な検査や侵襲を伴う手術の前後における患者指導れているが 6）7），研究結果からは 1 巻から継続して院外に関することであり，「検査に伴う指導」と「周手術期の発表の率が高いことがわかった．これは，新しい領域の指導」が中項目として挙げられた．
「周手術期の指導」で看護を報告しようと看護部挙げて研究熱心であることがは，術前後の手術室看護婦による指導，呼吸訓練等が挙反映されていると考えた．
研究では 15 の主要課題が抽出されたが，「先端医療にげられた．

伴う看護」と「リハビリテーションプログラムの開発に伴う看護」は，循環器病の先端医療を担う施設として位11）インフォームドコンセント
周産期の看護および小児看護におけるインフォームドコンセントに関する課題であった．

置づけられている国立循環器病センターにおける看護の特徴が特に反映されていると考え，以下に細かく分析した．

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 82 ―

○補助人工心臓に関する研究

再還流療法の普及に伴う梗塞後狭心症を中心とした早期心筋梗塞や心臓手術に続発する急性重症心不全や心合併症が減少してきたことが挙げられる．国立循環器病

筋症等の慢性重症心不全の患者に対し，心臓ポンプ機能センターの CCU でも，発症後 24 時間以内の症例には可そのものを代行する手段が求められたため，国立循環器

能な限り緊急冠動脈造影を行い，発症後 6 時間以内の症病センター研究所は 1978 年に国産の補助人工心臓の実例を中心に適応があれば積極的に経皮的冠動脈形成術，用化に着手している．1987 年に薬事法に基づく臨床治

冠動脈内血栓溶解療法等の再還流療法を行うことを基本

験が開始され，1990 年には世界に先駆けて医療用具と的な治療指針としている．これに合わせて急性期リハビ

しての認定を受けた．1994 年には保険が適用されるにリテーションプログラムとその選択基準の改訂を行って8）

きた 12）13）．

至っている ．
今回の調査では，補助人工心臓をテーマにした研究がこのような新しい治療法に対応して，看護としては急1986 年に 2 題，1993 年に 1 題発表されており，1994 年

性期における心臓リハビリテーションに注目した研究がの保険適用以前から補助人工心臓装着患者の看護につい

開設以来，継続的に行われ，演題数も多い．しかも入院て研究し発表していたことが確認された．このように，期間の短縮等に合わせ，評価改善を加えている．看護の国立循環器病センターは先駆的な補助人工心臓装着中の研究として取り上げたリハビリテーションの内容は，患看護の成果を積み上げてきた．

者の生活動作や援助時の心負荷の状態を観察し，リハビ
リテーションプログラムの評価と改訂につなげている．

○心臓移植に関する研究

特に急性期における心臓リハビリテーションはCCUに在1997 年 6 月に「臓器の移植に関する法律」が成立し，室中から始め，一定の基準を満たして一般病棟へ移動す1996 年頃から，心臓移植を受ける患者の心理面の理解，る基準にもなっており，看護の必要度を決める目安と

術中看護，術後管理など「心臓移植」をテーマにした国なっている．

内の看護の文献がみられている

9）10）．1999 年には脳死ド

また，解離性大動脈瘤術後のリハビリテーションや，

ナーからの心臓移植が 3 例，2000 年には 3 例，2001 年に

最近では補助人工心臓装着患者，心臓移植後のリハビリはこれまで 5 例行われてきている．1999 年 5 月，「臓器テーションに関する研究も行われており，先端的な医療の移植に関する法律」の施行後第 2 例目の心臓移植が国に対応した看護の特徴として今後も検討を重ねていくべ

立循環器病センターで実施された．本調査によると，国

き重要な領域と考えられる．

立循環器病センターから 1999 年に 6 題の研究が行われ発回復期，維持期のリハビリテーションに関しては，病表されており，そのテーマは心臓移植を受けた患者の術棟や外来等の当該看護単位で研究を行いながら，リハビ後の看護，回復期におけるリハビリテーション，患者のリテーションプログラムの改訂を積極的に行っている．

ストレス緩和への援助，免疫抑制療法中における患者教
育などに及んでいる．このように，日本一の心臓移植件○ その他の主要な研究課題

数を持ち，国内における心臓移植の中心的役割を担う国

前述以外に，国立循環器病センターの特徴を示してい立循環器病センター看護部で行われた研究は，先駆的なると思われるのが，『重篤な病態を有する患者の看護』で心臓移植患者の看護の成果を積み上げてきた．

ある．これは，侵襲的な手術や病態の悪化した患者の看護について取り上げたものである．国立循環器病セン○リハビリテーションプログラムの開発に関する研究

ターは紹介型施設であり，全国から難治性の患者が集ま急性心筋梗塞に対するリハビリテーションは，発症かるという診療体制の特徴が現れていると思われる．

らの時期により，急性期（CCU から一般病棟へ転棟し廊

また，高度な技術で生命操作を行う先端医療施設では，

下歩行程度まで 1 〜 2 週間），回復期（院内歩行から退院

常に科学の進歩と医療のあり方，人間の生き方について後自宅療養を経て社会復帰まで），維持期（その後の生涯問われている．倫理的課題の最前線で患者と接しているを通じた期間）の三つに分けられる 11）．

看護では，
『インフォームドコンセント』の課題は避けら

急性期リハビリテーションは，段階的負荷による早期れず，今後さらに専門的な姿勢が問われる分野である．

離床の安全性と長期臥床に伴う深部静脈血栓症（特に肺循環器病は，回復の促進および再発予防のために食血栓塞栓症）や身体的・精神的・社会的適応能力の低下

事や運動等の生活習慣の変更が必要となり，機能障害を等の弊害が報告され始めた 1960 年前後から，欧米を中心有しての生活も余儀なくされるため，リハビリテーショに次第と早期化・短縮化が進んだ．この理由としては，ンに関するケアが重要となっている．それを反映してい― 83 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

循環器病の先端医療施設における看護研究の動向たのが，『リハビリテーションプログラムの開発』『機能

これらの主要課題は，今後専門的に行うケア・研究の訓練に伴う看護』『セルフケアを促進する看護』であろ

焦点として取り組む看護の特徴として活用できるであう．研究数も多く，看護の課題が多いということがうか

ろう．

がえる．
循環器病の医療は，生命維持に必須な心臓，脳などに直接治療を行うために，周手術期は特に日常的なケアの場面においても循環動態や意識レベル等の高度な観察

1）厚生統計協会：国民衛生の動向，年次別死因順位・死亡率，47（9），412，2000.

を行う能力が看護婦に求められる．研究の動向からは，
創立初期の頃は，『高度なフィジカルアセスメント』に

2）大臣官房統計情報部：平成 11 年度患者調査，2001.

挙げられているような呼吸・循環のアセスメントの方法

3）厚生統計協会：国民衛生の動向，47（9），95，2000.

を検討する生理学的な研究が多くみられたが，徐々にそ4）川島みどり：看護実践者と研究のかかわり，看護れらを応用し，効果的な日常生活の援助等の研究を行う

MOOK，40，36-43，1992.

『高度な判断を伴う日常生活援助』がみられるように

5）高橋千枝子：効果的な院内研究の実践「患者の見えなっている．循環器病の臨床において心電図等を分析る」研究を進めて，看護管理，3（2），88-92，1993.

し，ケアに生かすことは看護の基本である．このように

6）落合清子：静岡県下における看護研究の実態―臨床

フィジカルアセスメントを効果的に看護援助に活かすの場における看護研究の問題点と今後の方向―，聖

高度な看護実践が展開されてきている状況が反映され

隷学園浜松衛生短期大学紀要，17，49-55，1994.
7）祖父江郁子：院内研究の評価方法，看護管理，7（4），ていると考える．

282-291，1997.
8）国立循環器病センター：国立循環器病センター創立
戦後から罹患率が高く，国民的課題である循環器病に

二十周年記念誌，1998.

おける看護には，長年の普遍的な課題と，急速に変化し

9）堀由美子，水上ちえみ，中谷武嗣，他：心臓移植手術ている治療技術に対応するための課題がある．特に先端後急性期の看護，ハートナーシング，9（3），242-

医療施設においては，科学技術の進歩に対応するケアが245，1996.

求められる．

10）水谷綾子，中田精三；OR ナースのための脳死臓器移循環 器病 の先端 医療 施設 である 国立 循環器 病セ ン

植の今心臓移植第 1 例目を経験して看護婦の立場か

ターの看護の特徴を分析するために，これまでに看護部

ら，オペナーシング，15（2），160-167，2000.

で行われてきた研究の主要課題を分析したところ，課題

11）後藤葉一：HN レクチャー，急性心筋梗塞症回復期リは 15 に分類され，先端医療に伴う看護，重篤な病態をハビリテーション①，ハートナーシング，11（5），有する患者の看護，リハビリテーションプログラムの開29-34，1998.

発等，先端医療施設ならではの特徴的な課題がみいだせ

12）後藤葉一：HN レクチャー，心臓リハビリテーション

た．一方では，機能訓練に伴う看護，ストレス緩和へのとは，ハートナーシング，11（1），16-20，1998.

看護，高度な判断を伴うフィジカルアセスメント，日常

13）森井功：HN レクチャー，急性心筋梗塞症急性期リハ

生活援助や診療の援助技術等，クリティカルケアやリハ

ビリテーション①，ハートナーシング，11（3），29-

ビリテーション看護など循環器病特有の看護の課題も

34，1998.

みいだせた．

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 84 ―