東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）

ACL 再建術に ALL 再建術を追加することによる術後リハビリテーションへの影響
須田祐樹

はちや整形外科病院

リハビリテーション部

藤本哲也

伊吹玲哉

佐藤吉紀

鵜飼勝也

石原敏雄

柴田有希絵

はちや整形外科病

村松孝一

表1.

対象

内訳

【はじめに】
膝前十字靱帯（以下 ACL）再建術後の回旋不安定性の残存は成績不良の一因 1) とされる . 近年 ,ACL 再建術と anterolateral ligament（ 以下 ALL）再建術の併用により高い回旋安定性を得ることができるとの報告 2) が散見され , 当院においても , 2013

表 1：対象内訳

年より本術式を行い , 良好な臨床成績を得ている .
今回 , ACL 再建術に ALL 再建術を併用することに

表 2.

伸展0°、最大屈曲すまでにかかった

日数る（健側同等）を獲得

ALL 再建術の適応は , high grade pivot shift,よる術後リハビリテーションへの影響を検討した .

若年者で high level pivoting sports を行うもの ,リビジョン例 , 陳旧例 , 過伸展膝 , Segond 骨折な【対象と方法】
2017 年 1 月から 2021 年 2 月までに当院で施行さどである . 術式は Sonnery-Cottet ら 3) が 2015 年

れたハムストリング腱による一重束 ACL 再建術 39に報告した手技に準じている . 両群について , 伸展膝（以下単独群）と ALL 再建術を併用した 36 膝（以0° を獲得するまでにかかった日数 , 最大屈曲（健側下併用群）を対象とした . 複合靭帯損傷 , 外側半月板同等）を獲得するまでにかかった日数を比較した .

縫合術 , リビジョン症例は除外した . 内側半月板縫また , 多用途筋機能評価運動装置（BIODEX システ合または部分切除を行ったものが単独群 16 膝 , 併用ム 3）を使用し , 術前と術後 6 ヵ月の膝伸展筋力お群 19 膝含まれていた . 性別は , 単独群では男性 18よび変化率を比較した . 更に , 術後 1 週から術後 6膝 , 女性 21 膝 , 併用群では男性 13 膝 , 女性 23 膝ヶ月までの anterior knee pain（以下 AKP）の発生で , 両群に有意差はみられなかった . BMI は単独群率についても比較した .

表表3.

4.

膝伸AKP

展発筋生力体重比 (60 deg/sec)

率22.8, 併用群 22.4 で , 両群に有意差はみられなかっ

統計学的検討は , 伸展 0° を獲得するまでにかかた . 手術時年齢は , 単独群が平均 35.7 歳（16 – 57

った日数 , 最大屈曲を獲得するまでにかかった日数 ,歳）, 併用群が平均 20.7 歳（14 – 40 歳）で , 併用群

術前と術後 6 ヵ月の膝 伸展筋力および変化率にはで有意に低かった（表 1）.

Mann-Whitney U-test を使用した . AKP の発生率にはカイ二乗検定を使用した . 危険率 5％未満を有意差ありとした .

20 × 2

Key words： 前十字靭帯再建術 (Anterior Cruciate Ligament Reconstruction),
ALL 再建術 (Anterolateral Ligament Reconstruction), リハビリテーション (Rehabilitation)

1

表1.

対象

内

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）

訳

【結果】

【考察】

伸展 0° が獲得できたのは , 単独群 39 膝中 38

本研究の結果では , 単独群と併用群において可膝 , 併用群 36 膝中 36 膝であった . 獲得までの日

動 域 獲 得 期間 , AKP 発生率に有意差は認められ数は , 単独群 1.5 日 , 併用群 1.9 日で , 両群に有意ず, 筋力は併用群で回復が良好であったことから ,な差はなかった . 最大屈曲が獲得できたのは , 単独

ACL 再建術に ALL 再建術を追加することによる術群 39 膝中 39 膝 , 併用群 36 膝中 34 膝であった .
表 2.

伸展

0°、最大屈曲（健側獲得までの日数は各々 62.3 日 , 66.1 日で , 両群に後リハビリテーションへのネガティブな影響はないこ
同有意な差はなかった（表 2）.
す る ま で に か か っ た 日 数
表 1. 対 象 内 訳等）

を獲得とが示唆された .
Ram ら 4) は , ALL 再建術後の関節可動域について , 単独群と併用群の膝の stiffness には差がないことを報告している . また , 筋力について , Gillet

表1.

ら 5) は , 術後 6 ヵ月において単独群と併用群では膝対象

内訳

伸展筋力に差がないことを報告している . 本研究で ,単独群と併用群の術後 6 ヵ月での筋力と術前からの

表 2：伸展 0°, 最大屈曲（健側同等）を獲得するまでにか
表 3.かった日数
膝 伸 展 筋 力 体 重 比 (60 deg/sec)
表 2. 伸 展 0 ° 、 最 大 屈 曲 （ 健 側 同 等 ） をする

までにかかった日

変化率が有意に大きかったのは , 手術適応の違い
獲得により併用群の年齢が有意に若くなったことが影響している可能性がある .

数角速度 60 での膝伸展筋力体重比は , 術前単独群

AKP は ACL 再建術後のリハビリテーションで遭173.8%, 併用群 169.7% で , 有意な差はなかったが ,遇することが多く , リハビリテーションを妨げる要因

術後6 ヶ月では各々, 併用群で
表伸AKP
展 0発 °生197.6%,218.7%、率 最 大 屈 曲で （健 側 同
表 2.4.

等

有意に高値を示した . 術前から術後 6 ヶ月の変化率するまでにかかった日）を 獲得になる. Spicerら 6) は , ハムストリング腱による再建患者 44 例の術後 2 年における疼痛と部位につい数でみても, 併用群で有意に大きくなっていた（表 3）.
表 3. 膝 伸 展 筋 力 体 重 比 (60 deg/sec)て調査し , 活動制限は伴わないまでも 55％に膝関節痛があり , そのうちの 39％が膝蓋骨周囲の膝前面痛であったと報告している . また , Steadmanら 7)
は , 膝前面痛の責任組織として , 膝蓋支帯 , 膝蓋下

表 3：膝伸展筋力体重比
4. AKP 発 生 率表(60 deg/sec)

表3.

膝伸展筋力体重脂肪体 , 前方滑液包 , 関節包などがあり , 膝蓋骨のトラッキングが影響していると報告している . 膝蓋比 (60 deg/sec)

AKP は単独群 39 膝中 12 膝（30.7%）, 併用群

骨のアライメント異常について , Van ら 8) は ,ACL

36 膝中 13 膝（36.1%）で発生していたが , 両群で再建膝は正常膝と比較し浅屈曲位で膝蓋骨の回旋有意な差はなかった . 術後 6 ヶ月に AKP が残存しアライメント異常が起きやすいことを報告している .

ていたのは単独群 2 膝（5.5%）, 併用群 2 膝（5.6%）

20 × 20

Wada ら 9) は , ACL 再建術の中でもハムストリングで表 , 有意な差はなかった
4. AKP 発 生 率（表 4）.

腱使用における下腿外旋傾向の増加を報告している . 下腿外旋の増加に伴い , 膝蓋骨の側方傾斜が誘発されると AKP を助長する可能性があると考え

20 × 20

る . Inderhaug ら 10) は , ACL 再建術に関節外再建術を併用することで脛骨が外旋した場合に外側の接触圧が上昇し , 膝蓋骨の側方傾斜を誘発する可能性があると報告している . すなわち , 関節外再建

表 4：AKP 発生率

術による過緊張は AKP を誘発する一因となり得るが , これらの変化はグラフト固定時に脛骨を中間位にすると解消された 10) と報告されており , 当院では20 × 20

Sonnery-Cottet ら 2) の手技に準じて脛骨が過外旋2東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.38（Nov.2022）にならないよう伸展 0°, 中間位で固定している . その

7) Steadman J, Dragoo J, Hines S, et al.

ため , AKP 発生頻度は両群で有意差を認めなかっArthroscopic release for symptomatic

たと考えている .

scarring of the anterior interval of theknee: Am J Sports Med 2008; 36: 1763-9.

【結語】

8) Van S, Gill T, DeFrate L, et al: The effect of

ACL 再建術に ALL 再建術を追加することによるanterior cruciate ligament deficiency and

術後リハビリテーションへのネガティブな影響はない .

reconstruction on the patellafemoral joint:
Am J Sports Med 1997; 36: 1150-9.

【参考文献】

9) Wada O, Gamada K, Aoyama M, et al. A

1) Kocher M, Steadman J, K Briggs, et al.

difference in rotational alignment of theDeterminants patient satisfaction withtibio-femoral joint after anterior cruciate

outcome after anterior cruciate ligament

ligament reconstruction between the bone-reconstruction. J Bone Joint Surg Am

patellar tendon-bone and semitendinosus-

2002; 84-A: 1560-1572.

gracilis grafts: Clinical biomechanics 2019;2) Sonnery-Cottet B, Saithna A, Daggett M,

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et al. Clinical results of combined ACL10) Inderhaug E, Stephen J, Williams A, et al.

and anterolateral ligament reconstruction:

Effect of anterolateral complex sectioning

A narrative review from the SANTI study

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patellofemoral joint contact pressures: Am

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5) Gillet B, Blache Y, Rogowski I, et al.
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6) Spicer D, Blag S, Unwin R, et al. Anteriorknee symptoms after four-strand
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