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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.81◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2018年 9 月 29 日発行□■
https://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュースVOL.81をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助としていただければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】果物・野菜アレルギー【２】抗好中球細胞質抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody ： ANCA)【３】ＫＭＬインフォメーション 7 月～ 9 月分のお知らせ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏ ┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
１
果物・野菜アレルギー┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
特徴
・食物アレルギー診療の手引き2014において、原因食物として果物類は鶏卵、牛乳、小麦、ピーナッツに次いで 4 番目に多く、全体の約 4 ％を占める。
・同手引きにおける年齢別新規発症例として、果物類は 1 歳が6.0 ％（ 5 位 ）、 2 － 3 歳が 8.7 ％（ 5 位 ）、 4 － 6 歳が16.5％（ 1 位 ）、7 －19歳が13.0％（ 2 位 ）、 20歳以上が 7.0 ％（ 4 位）と学童以降での発症が多い。
・果物・野菜アレルギーの多くは、花粉の経気道感作後の抗原交差反応により主に口腔症状を発症する。これをPFAS（pollen-food allergy syndrome）と呼び、クラス 2 食物アレルギーに分類される。
・クラス 1 食物アレルギーとして、果物・野菜を摂取し、経腸管感作後に皮膚症状、呼吸器症状、消化器症状と言った即時型を呈するケースも小児期中心に起こる。乳児ではバナナアレルギーが多く、加齢に伴いキウイ、モモなど特定の果物単独で発症し、アナフィラキシーを含む全身症状の報告もある。果物・野菜は生食が多い事から、他の食材なら調理加工や消化により変性や分解しアレルゲンにならない抗原による発症もあり、この場合は口腔症状が多く、比較的軽症の場合が多い。
果物・野菜におけるクラス 2 食物アレルギーの種類
PFAS（pollen-food allergy syndrome）
・特徴は花粉症（鼻炎や結膜炎）が先行することが多く、花粉の種類によって交差反応を起こす食べ物が異なる。
・PFASを引き起こすコンポーネントとしてはプロフィリンとPR－10（シラカバコンポーネント Bet v 1 と相同性が高い）が多い。
・幼児より成人に多いが、花粉症の低年齢化に伴い、小児の発症も増えている。
・特殊型食物アレルギーの診療の手引き2015において原因食物の上位 5 品は、リンゴ、モモ、キウイ、メロン、大豆である。
・下表は花粉と交差反応する主な果物・野菜です。

┌───────┬───────┬───────────────┐│花粉飛散時期 │ 花粉
│花粉と関連性のある食物の一例 │├─┬─────┼───────┼───────────────┤│ │２－５月 │スギ、ヒノキ │トマト│
│春├─────┼───────┼───────────────┤│ │１－６月 │ハンノキ│リンゴ、モモ、大豆 ( 豆乳 ) ほか││ ││シラカンバ││├─┼─────┼───────┼───────────────┤│夏│４－１０月│オオアワガエリ│メロン、スイカ、キウイほか││ ││カモガヤ││├─┼─────┼───────┼───────────────┤│ ││ヨモギ│セロリ、ニンジンほか││秋│８－１０月├───────┼───────────────┤│ ││ブタクサ│メロン、スイカほか│└─┴─────┴───────┴───────────────┘
LFS （latex-fruit syndrome）
・ラテックスアレルギーは医療従事者、繰り返し医療行為を受けている患者様、ラッテクス製手袋の使用頻度の高い職業の方に多い。
・ラテックスアレルギー患者様が特定の果物や野菜の摂取により誘発される蕁麻疹などの食物アレルギーを LFS と呼んでいる。
・下表はラッテクスとの共有抗原性が報告されている食物です。
┌────────────┬─────────────────┐│共通抗原性が高い食物│バナナ、アボガド、キウイ、クリ、 │││ジャガイモ、トマトほか│├────────────┼─────────────────┤│共通抗原性が中程度の食物│メロン、モモ、リンゴ、マンゴ、│││パパイア、パイナップル、ニンジン、│││ホウレンソウほか│└────────────┴─────────────────┘補足・PFASは花粉症を先行させることが多いが、小児では先に口腔症状があらわれ、数年後に花粉症が発症する報告もある。
・成人では花粉症が続く限り、自然に治る可能性は低いようです。
・クラス 1 食物アレルギーでは、乳児期に発症した場合、次第に耐性獲得することもあるが、幼児期以降に発症した場合、耐性獲得は低いとの報告がある。
果物・野菜アレルギーでは食材が直接アレルギーを引き起こすケースもあり、PFASや LFS のように他の抗原との共通抗原性から発症するケースがあるため関連抗原の検査をお勧めします。
┏ ┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━２
抗好中球細胞質抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody ： ANCA)┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
抗好中球細胞質抗体 (anti-neutrophil cytoplasmic antibody：以下 ANCA) は、その名の通り好中球の細胞質に存在する抗原に結合する抗体のことで、主にANCA関連血管炎（後述）の診断に利用されています。ANCAは1982年にオーストラリアのDaviesらにより分節状壊死性糸球体腎炎患者の血清中で好中球の細胞質成分と結合する自己抗体として報告されました。（※１）
ANCA検査は古典的にはスライドガラスに固定した好中球に患者血清を反応させ、蛍光標識した抗ヒト IgG 抗体の反応後に蛍光顕微鏡下で染色型を判別する間接蛍光抗体法で行われます。その染色型によりP-ANCA（ perinuclear ANCA）およびC-ANCA（ cytoplasm
ic ANCA ）に大別されます。その後P-ANCAの主な対応抗原が Myeloperoxidase (以下MPO)であり、C-ANCAの主な対応抗原がProteinase 3( 以下PR3)であることが分かりました。現在のANCA検査ではこれらの抗原を固相した ELISA 法が主流で、検出されたANCAはMPOANCAおよびPR3-ANCAと呼ばれます。間接蛍光抗体法におけるP-AN
CAおよびC-ANCAは、 ELISA 法におけるMPO-ANCAおよびPR3-ANCAと対応しますが、厳密には MPO や PR3 以外の抗原もP-ANCAやC-ANCAの染色型を示す場合が有るため、結果が乖離した場合は用いた測定法の種類と特徴を確認する必要が有ります。
対象疾患であるANCA関連血管炎は、顕微鏡的多発血管炎（ MPA ）、好酸球性血管炎性肉芽腫症（EGPA ）、 多発血管炎性肉芽腫症（GPA ）に大別される小血管を中心とした炎症性の自己免疫疾患で、多くの臓器（特に肺および腎臓）に機能障害が起こります。
MPO-ANCA（またはP-ANCA）は MPA やEGPAに、PR3-ANCA（または C-ANCA ）は GPA の診断時に参照されますが、日本ではMPO-ANCA陽性のGPA 患者も多いことには注意が必要です2)。ANCA関連血管炎患者の多くは、急速に病態が悪化する「急速進行性糸球体腎炎」を伴うため、治療の開始が遅れると早い段階で腎死に至るため、早期に診断を実施し適切な治療を開始することが重要です。（※２）
近年このANCA関連血管炎には病勢が強く急性型病態を呈しやすいタイプと、病勢が弱く慢性型病態を呈しやすいタイプがあり、その違いにはANCAの抗原への親和性の違い（高親和性：急性型病態、低親和性：慢性型病態）が深く関わっていることが分かってきています。（※３）ANCA関連血管炎は高齢者に発症することが多い疾患ですが、発熱や倦怠感などの全身性症状に、咳や息切れなどの呼吸器症状が起こり、腎機能低下を示す蛋白尿や血尿などの症状が伴う事で発見されることが多いのですが、慢性型病態を示すタイプでは自覚症状が一時的に改善することも有るため、上記のような症状を示す高齢者には積極的にANCA検査を実施し、見落とし防ぐことが重要です。
参考文献※１ Davie DJ et al. Br Med J (Clin Res Ed). 285(6342):606, 1982.
※２ ANCA関連血管炎診療ガイドライン2017、診断と治療社、2017※３ 吉田 雅治, Medicina. 54（ 2 ） , 99-105,2016┏ ┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━３
ＫＭＬインフォメーション 7 月～ 9 月分のお知らせ┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。
各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用していただければ幸いです。
2018年 7月27日 検体検査実施料算定留意事項改正のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2018-0727.pdf
2018年 8月21日 検査内容変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2018-0821.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓┌──┐│＼／│最後までお読みいただきまして有り難う御座いました。
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編集／発行 https://www.kml-net.co.jp/
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