現 地 研 究 会 レ ポ ー ト
第２６回 地 域 医 療 現 地 研 究 会 に 参 加 し て「総合医育成で地域医療再生」〜地域包括医療・ケアにおける中小病院の役割〜＜千葉県・東庄町／旭市＞●
国診協地域医療・学術委員会委員／長野県・佐久市立国保浅間総合病院技術部長兼歯科口腔外科医長

奥山秀樹

はじめに

研修１日目− 5 月25日（金）平成24年５月25日（金）、26日（土）の２日間にわた

東京駅から朝８時の鹿島神社行きの高速バスに乗り、って、千葉県東庄町と旭市において、国診協の第26回鹿島セントラルホテルに９時半に到着した。その後、地域医療現地研究会が開催された。昨年３月11日の東千葉県国保連合会に用意していただいたバスで東庄公

日本大震災では、両市町のある千葉県の北東部では津民館へ向かう。11時から国診協の地域医療・学術委員

波や液状化の被害を受けたとのことであったが、そう会に出席、10月の熊本での第52回全国地域医療学会、来した背景のなか、今回、千葉県で開催されたことは大年１月の地域包括医療・ケア研修会、来年度の北海道変意義深いことであった。全国の各国保直診・国保連で開催予定の第27回現地研究会について協議を行った。

合会から345名の皆さんに参加いただいた。
東庄町は、千葉県の北東部に位置し面積46.16km２で、［開講式］

水郷筑波国定公園内にあり、北辺を「坂東太郎」と称

午後１時15分から東庄町公民館大ホールで開講式がされる利根川が悠々と流れ、田園風景が広がる自然豊行われた（写真１、２）。まず、国診協の青沼会長より、かな人口１万５千人の町である。また、旭市は東庄町の南にあって、南部は九十九里浜に面し、北部は干潟

写真１

開講式が行われた東庄公民館

八万石と言われる穀倉地帯がある、人口６万９千人の市である。
今回の研究会は昨年同様、１日目の５月25日の午後から２日目の26日午前中までの開催であった。東庄病院・東庄町保健福祉総合センター・オーシャンプラザ
および総合病院国保旭中央病院を中心に開催された。
前日から参加されている方も多く、１日目の午前からの開催も今後の課題と思われる。私は今回初めての参加であり、多くのことを勉強できた。

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写真２

開講式

写真3

視察研修施設の概要説明を行う
石佳則・東庄病院院長

昨年の東日本大震災の影響がまだ大きいこと、中山間地域にある国保直診の医師・看護師不足の問題、社会保障と税の一体改革の影響や国保保険者の都道府県単位化による国保直診に対する影響などについての開会ている。また、民間委託されているデイサービスセン挨拶があった。次いで、東庄町長の岩田利雄氏より歓ターも併設されている。オーシャンプラザは病院と連迎の挨拶があり、その後来賓として、厚生労働省保険結された施設で、東庄社会福祉協議会やシルバー人材局国民健康保険課の 谷浩樹課長と千葉県の森田健作センターがあり、東庄病院のリハビリテーション室や知事（代理：川島貞夫千葉県健康福祉部長）の二氏よ２階には東庄病院療養型病棟（48床）がある。

り挨拶をいただいた。
続いて、視察研修施設の概要説明があり（写真３）、東庄国保東庄病院院長の 石佳則先生と東庄町健康福

このように、病院・行政の健康福祉課関係部署、社会福祉協議会が同じ敷地内にあり、真に医療・保健・福祉三位一体を実現している。

祉課の林敏行課長より東庄町・東庄病院・東庄町保健総合病院国保旭中央病院は昭和28年３月に113床で開

福祉総合センター・オーシャンプラザについての説明

院し、その後増床を繰り返し、現在989床36科で医師数があった。次いで、総合病院国保旭中央病院院長の吉244名を有する、診療圏人口100万人を擁する日本有数規田象二先生より、旭中央病院の説明があった。

模の公立病院である。附属施設として看護専門学校、介

東庄町は昭和30年１町３村が合併し誕生した。この

護老人保健施設、養護老人ホーム、特別養護老人ホーム、とうし

地域は昔、東氏の荘園であったことが町名の由来であケアハウス、訪問看護ステーションを有している。また、る。東庄病院は昭和23年に国保診療所として開設され地域の高度医療や救急救命医療、周産期医療を担当すその後病院となり、増改築を行い、現在80床（一般32るとともに、地域医療支援病院として地域の他の病院床、療養型48床）となっている。平成９年に総合医制や診療所と連携を密にし、多くの医師を派遣している。

を導入したことで入院患者数が格段に増加、また、救臨床研修病院としても、日本有数規模の研修医を受け急搬送患者数も増加した。

入れている。入院患者数、救急患者数、手術数、剖検

平成10年３月に「東庄町健康づくりの里構想」が策定され、保健・医療・福祉の三位一体化の実現に向け、東庄町保健福祉総合センターが東庄病院に併設された。
行政の福祉係・保健衛生係・介護保険係があり、地域包括支援センターと訪問看護ステーションが併設されVol.50 No.2

数や収益においても自治体病院、国保直診施設のなかでトップクラスの病院である。

［施設視察研修］
施設見学はバス６台に分乗して行われた。私たちの地域医療 71（235）写真4写真5

東庄病院玄関オーシャンプラザと保健福祉総合センター（右奥）

写真6

保健福祉総合センターでの取り組みの紹介

写真7

旭中央病院の新本館全景

写真8

諸橋初代院長胸像

で右隣の東庄保健福祉総合センターを見学した。ここでは保健センター・地域包括支援センター・訪問看護ステーション・デイサービスセンターを視察し、また、職員の方の手作りのポスターなどにより、東庄の保健福祉活動を紹介していただいた。
次に、オーシャンプラザの左隣にある東庄病院を見学した。病院職員の方の案内のもと、１階の外来部門・検査部門・放射線部門を視察した。２階は４床室と個室の病棟を見せていただき、連絡通路を通りオーシャンプラザの２階にある療養型病棟を見せていただ

グループは、東庄病院・オーシャンプラザ・東庄町保いた。東庄病院と各地を結ぶ交通手段として「おでか健福祉総合センターを見学（写真４、５、６）、病院職け号」が運行しており、１日20便無料で６ルート運行

員や施設入所者の出迎えの歓迎を受けた。

している。旭中央病院ルートもあり、多くの方が利用

まず、オーシャンプラザを見学し、町の社会福祉協しているとのことであった。

議会やシルバー人材センターを見せていただいた。一

その後バスに乗り、総合病院国保旭中央病院に向か

番奥には病院のリハビリテーションルームがあり、そった。敷地面積172,402m２の広大な敷地に地上ヘリポー

こからは利根川の雄大な姿を見ることができた。次いトもある病院や、さまざまな併設施設があった（写真72（236）地域医療Vol.50 No.2

現 地 研 究 会 レ ポ ー ト

写真9

旭中央病院の玄関ホール

写真12

縫合手技トレーニングセット

患者図書室ほすぴたるひろば

写真13

男女導尿・浣腸シミュレーター

気管支・消化器内視鏡シミュレーター

写真14

高機能患者シミュレーター

写真10

写真11７、８、９、10）。病院玄関脇には、諸橋芳夫初代院長

ここは医師・看護師等の人材の育成を目的に、地域の胸像があった。玄関を入るとそこは一流ホテルのロ

医療連携ユニット・診療支援タスクフォース・臨床研

ビーのような広いスペースに受付や総合案内、待合場

究支援ユニット・教育ユニットがあり、教育ユニット

所があった。増築に増築を重ねたため旧病棟は横へのには各種医療シミュレーターが30種類以上装備されて移動が大きく、新本館は縦への移動を主に建築したといた（写真11、12、13、14）。現在、敷地内での工事がのことであった。今は使用していない旧病棟を歩き、完成すると、地域医療支援センターへのアクセスもよ地域医療支援センターを見学した。

くなるとのことであった。その後、昨年３月に竣工しVol.50 No.2

地域医療 73（237）写真１５ 地域医療交流会で今井相談役顧問の開会挨拶

写真１６ 地域医療交流会でのアトラクションた新本館を見学した。主に低層階の外来部門や医療技ケアにおける中小病院の役割〜をテーマに全体討議が術部門を視察させていただいた。年間約６万人の救急行われた。

患者さんの円滑な診療体制や料金支払いシステムは大いに参考になった。

［地域医療交流会］
１日目の夜は、恒例の地域医療交流会が鹿島セント

君津中央病院企業団企業長の福山先生と国保多古中央病院長の小久保先生に座長を務めていただき（写真17）東庄病院長の 石先生と旭中央病院消化器内視鏡部長兼附属飯岡診療所長の紫村先生より発表があった（写真18）。

ラルホテルで開催された。国診協の今井相談役顧問の石先生は、東庄病院の診療再建の取り組みとして、開会の挨拶（写真15）では、第１回の現地研究会を主

総合診療を主治医制でなくグループ診療とし、確実に催し今回、久しぶりに参加された長野の矢島先生が紹研修日を設け学会参加や研修ができるようにし、自治介され、当時のことなどをお話いただいた。その後千医大卒後５〜６年の後期研修で専門研修を続けること

葉県国保連合会理事長の志賀東金市長から歓迎の挨拶により、認定医・専門医を取得できるようにしたと発があり、旭中央病院開設者である明智旭市長の音頭で表した。こうして専門医をめざしつつ総合診療を行う乾杯し交流会が始まった。地元料理をいただきながら、ことで、地域医療再生をめざした。また、中小病院でアトラクションとして東庄町東和泉鳴和会による郷土はある程度の得意領域の専門性を持ちながら、総合医芸能の下座（お囃子）が披露された（写真16）。その後、として幅広い診療ができるように育成する必要がある

全国から参加された国保直診の皆さんが、熱く地域医と述べた。

療について語り合っていた。最後に千葉県国保連合会

紫村先生からは「総合医育成で地域医療再生〜地域中副会長の君津中央病院企業団企業長の福山先生より閉核病院の立場から〜」と題して発表された。旭中央病院

会の挨拶をいただき、散会になった。

は全国から多くの臨床研修医が希望し、研修を受けてい研修２日目− 5 月26日（土）る。総合医コースと地域医療コースを設けていたが、地域医療コースは希望者が減り現在は中止した。そのため、地域の周辺病院へ医師を派遣することが困難になった。

［全体討議］

その中でも、旭中央病院で専門研修ができるように地域包括医療に興味を持つ研修医を育成している。

２日目は鹿島セントラルホテル新館で午前８時45分

しかし、専門医志向が強い最近の研修医は、初期研より、「総合医育成で地域医療再生」〜地域包括医療・修後残留するものが少なくなっているようであった。

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写真１７ 全体討議で座長を務めた小久保氏、福山氏、助言者の高見氏、

写真18

発表者の石氏と紫村氏

今年の４月に卒後５〜10年目の内科常勤医が転出する

写真19

谷氏（写真左から）

次期開催の挨拶を行う白川氏

写真20

閉会の挨拶を行う赤木氏ことになり、循環器内科・消化器内科以外は総合内科として対応した。また、昨日視察した地域医療支援センターをオープンさせ、地域全体で診療体制を構築し、診療圏全体で医師を育てる環境を整えることをめざし対応していくと述べた。まとめとして大病院でも総合医は必要で、救急にも対応でき、また、近隣病院との連携で総合医を育成することが重要であると述べた。
その後、会場参加者からの質問や追加発言があり、総合医のあり方や育成について議論を深めることができた。最後に、厚生労働省保険局の 谷国民健康保険課長と国診協の高見副会長から助言とまとめがあり（写真17）、有意義な全体討議が終了した。

◇
今回の現地研究会では、地域包括医療・ケアを実施していく中で、総合医の役割やあり方、総合医の育成

続いて閉講式があり、次期開催地の北海道・鹿追町等について、その重要性を学んだ。全国からの参加者

国保病院の白川拓院長より次期開催の挨拶があり（写はそれぞれの地域での包括医療・ケアを実践する上で、真19）、最後に国診協赤木副会長より閉会の挨拶があっ

今回の現地研修会で学んだことを心に刻み、明日からて（写真20）、２日間の日程を終了した。の活動に取り組む決意をし散会した。

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