（骨・関節系理学療法専門部会）（総説論文）

姿勢制御アプローチ
Spine

Dynamics理論による慢性痩痛疾患の捉え方

糞下敏文
島谷

キーワードニSpine

RPT脇元

丈夫

RPT尾崎幸一

RPT

渡邉純

RPT宿元純RPT順一

MD

Dynamics療法、慢1生痺痛、筋緊張先進、体力低下、脊柱齊曲アライメント

1．慢iw1i］痛疾患の考え方

諸言

我々は臨床において、多くの慢性痺痛患者と対峙する。そ近年、西洋医学と代替医療を併せた統合医療（工ntegrativeMedicine）が脚光を浴び、米国ではアリゾナ大学のアンドリの際、ほとんどの慢1墜痛患者に共通した問題点として、「筋ューワイル博士による戦野教育が積極的に行われている。ア

緊張充進」「体力低下」「脊柱湾曲アライメントの異常」が確

ンドリューワイル博士は、西洋医学にできることとして「外認される。

傷治療」「緊急事態の処置」「感染治療と予防」「人工関節や自これら「筋緊張充進」「体力低下」「脊柱弩曲アライメント

家組織を用いた再腱術」などがあり、西洋医学にできないこの異常」が複雑に絡み合い、体幹・四肢関節へのメカニカルととして「ウイルス感染治療」「精神疾患」「アレルギー」「自ストレスの増大が慢性的な痛みを形成するものと捉えること己免疫疾患」「うつ病などの心身相関疾患」「悪性腫瘍」、そしができる。て「慢性癒痛疾患の治療」を位置付けているD。世界的に観Spine

Dynamics療法は、慢1墜痛を実質的または潜在的組ても慢性癒痛疾患に対する客観的評価および治療法は確立さ織損傷の背景を有するものと捉え、慢性痙痛疾患に共通するれておらず、対症療法が中心となっている。

機能的問題点を客観的に評価し、1自己医療を含む効果ある治療体系で解決する事を目的としている。この1定性痺痛疾患に近年日本においても慢性疹痛疾患に対し積極的な論議がな共通する機能的問題点と評価方法について紹介する。

されている。2010年9月に厚生労働省にて行われた「慢性の痛みに対する検討会」議事iには、「慢性の痛みは、原因疾患2．慢性捧痛疾患に共通する問題点と評価法のみならず生活環境、行動様式、個人の性格等を反映するため、個々の症例に応じてきめ細やかな対応が求められる。痛みを完全に取り去ることは困難であるが、痛みの適切な管理

2－1「筋緊弓長ブ七進」

生体内には生命を維持するために、目に見える振動と目にと理解が必要であり、痛みと向き合うことが求められている。

痛みの緩和、痛みと関連して損なわれる生活の質や精神的負見えない振動が存在する。

担の改善を目的に、医療や社会、医療を取り巻く人々や国民生体内に生じるこの2種類の振動は、電気的振動と機械的振自身が、それぞれの立場で計画的かつ協力的に痛み対策に取動に分類され、電気的振動には脳波、筋電図、心電図などがり組む事が重要である」として最終回を取りまとめている。

あり広く周知されている。一方、機械的振動は生理的振戦、これに対し、IASP（lnternationalAssociationforthe

震え、マイクロバイプレー・ション、筋音などに分類されていPain：国際落痛研究学会）は、慢性痺痛疾患とはる。人間の活動において、最初に発生する生体清報は電気的「実質的または潜｛在的組織損傷に関連して述べられるような、振動であり、電気的振動により生じた心筋を除く横紋筋の活不快な知覚および清緒的体験」と、痛みを定義している。つ動で得られるのが機械的振動である。これは、覚醒時にも睡Studyof

まりIASPが示す慢IW］11［痛の見解は機能的、器質的問題を含む眠時にも生じる身体の振動であり、振戦と呼ばれる。振戦と病態と捉えている一方、本邦厚生労働省の見解は、機能的おは、パーキンソン病に代表される上位中枢説と、姿勢制御なよび器質的問題点には一切触れず、心の問題とした提言で国どに代表される肴髄反射説の2つが最も有力であるとされての考え方をまとめている。これは日本の見解が世界に対し、いる2）。先行研究にて、振戦は波形解析から得られるパワー機能を無視した慢1盛痛疾患のとらえ方を示唆している。

スペクトルのピークが2峰性となり、1つ目のピークは上位中枢性、2つ目のピークは脊髄反射を示すと報告されている
2＞。（表1）

健常人と慢1嫉痛患者における振戦の比較では、健常人に清泉クリニック整形外科

比し慢1鍍痛患者の振戦が明らかに過度に出現しており、こ静岡県駿東郡清水町柿田191－1

一41一
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WBIとはヒトの重力に対する運動機能の高さを表す指標で

表1＝生体の振動の分類と主要周波数あり、疾患・年齢・性別に左右されることのない絶対体力指数であるとしている45＞。冊160ならば通常の日常生活において障害が発生する可能性がある閾値であるとしている。WBI80［機械的振動1

震え10HZ

であれば、日常生活動作としての立ち座り・階段昇降・小走

生理的振戦（振戦） 2個の周波数＝（10HZと身体部位に依存する周波数）

りなどの動作において支障なく生活を送ることが可能であるとし、目常生活動作の安全閾値であるとしている。WBI100で（例：．25Hz（指）：3Hz（上肢））マイクロバイブレーション（MV）101iz

心弾動図（BCG）

0．5～4：Hk

筋音図（MMG）

10～30Hz

あれば、日常の活動において体力的余裕が生じ、競技スポーツへの参加が可能だが、障害発生の可能性がある閾値であるとしている。WBI130であれば、競技スポーツでの障書：発生の【電気的振動】

脳波（EEG）

危険が少ないレベルであるとし、競技スポーツでの障害に対2～301セ（安静状態：アルファーリズム10HZ）する安全閾値であるとしている｛

心電図（ECG）

05～4Hz程高く、少ない程低いという相関関係を示す6）。（表2）

筋電図（EMG）

30～300H乞fiiiSV（EOG1・y315）。また、WBIは筋量が多いiz

表2：健常人％MVとW日1の関係

れは筋緊張が充進していることを意味している。つまり、横紋筋の活動で得られる振戦が、筋緊張の客観的評価として用％MV

WB1の定義WBI

82

競技スポーツ安全閾値

13072，

競技スポーツ参加閾値

10065

日常生活安全閾値8058

日常生活障害閾値

60

いる事ができる。（図1）

加えて筋緊張の充進を生じることは、生体内にて交感坤経活動を介して生じる事が容易に推察される。交感神経の活動は、体性一自律神経反射により安静時筋緊張充進（筋スパズム）を引き起こす3）。また、慢1生的な痛みを有する者は不快な感覚で生じる精神状態、すなわち情動反応が助長因子となってさらなる交感神経活動異常を生じ、脊髄レベルでの痛みの悪循環を加速化する3）。つまり、慢性岡三患者の多くは交感神経活動優位の身体環境にあり、生体恒常性（ホメオスターシス）が保てない身体環境であると捉えることができる。

慢性痺痛患者の機能的特徴は、共通して筋出力低下を確認

健常人n＝20
慢性疹痛n＝49｛‘．＿リ¶2

堰@

りロレoできることにある。慢1生痕痛患者は、筋量に見合ったWBIがMean±SD

価解｝2ns：notコ

ロ一一＊＝significant

得られておらず、健常人と比較して約30％の低値を示し、疹

p〈o．otl

一痛部位には左右されない7・8）。（表3）（図2）

ヒL．．．．．一．．、．，＿＿．曇＿一、（鯉）2＊i≒旨＝喪 ；i一＝塗oL
健常三顧立立位

怪姓握稿直立立位

表3：慢性疹痛疾皇息者VVBrと健常人WBrとの比較
ゆヘロ

慢性痙痛疾患（，．876）

1＝i一二．灘ギ1
健常人前傾3ぴ立位

慢性霧痛曲領30。立位

図1：振載による筋緊張評価

ww87

健常人（・・425）

130
100

70

Mc／e

57

65e／e80

筋力評価の際に重視すべき点は、客観的且つ高い再現性で45

騨％60ある。我々は機器を用いることで安全かっ正確な計測実施がW副鮪麟V

WBr

2－2「体力低下」

可能な体重支持指数（WeightBearingIndex：以下WBI）を採用している。

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巫

1comean±SD“：P〈O．OOI’一「。・。…………・・胴騨叫鱒。・・。・・・・・・……・……・・・…闘鱒闘開・…。鱒・……㈹・・…軸1鰭妓スポ

1moツ蜜劃■値

垂…署三正三孟三1：主1：重lll至ヨ主ヨ重≡重：：：il：：：∫主！巌≡≡≡r鹸

20

頸肩肘手腰小膝足部他
痙痛都位「冒deal」

園2：健常人W日1と癖痛部位別W副の比較

rKypbosis－tordosisJ

rmat一一BackJ

rsway－BackJ

図4：Kendall姿勢の分類

加えて慢性建窯と無縁と思われる成長痛患者も、健常人と比較して有意にWBI低値を示すという結論を得ている9）。（図3

アライメント評価には、直立立位全脊柱側面レントゲン画）つまり、支持力の低下により身体の不安定性は高まり、結像（以下：全脊柱X線像）を用いることで可能となる。しか果として様々な部位へのメカニカルストレスを生じることがし、角度の計測には検者間のばらつきが大きく熟練した計測推察できる。

が必要となることが問題点としてあげられる。そこで脊柱弩曲アライメントを評価するに際し有用となる2つを紹介する。

①9個の脊柱任意の距離と幅の情報から、重回帰式にて弩曲角度を抽出。（図5）●串臨ean±su
亘40

これは重相関係数0．89と高い精度で胸椎および腰椎蛮曲

牢廓：P《0．01爵臨

癖串■；P《0．0閉角度の抽出が可能となる。

i20

1OU

WBI

so60

動の力源は重心位置から始まり、末梢への力の伝達による運冠
響ﾙ、欝欝、碁難ド猟盤、一．

．動連鎖が作用（動作）となる。この運動連鎖によって生じた

図5：距離と幅による育曲角度の推察

o

健常人

慢性白白

成長痛

難．

図3：健常人・慢性疹痛患者・成長痛息者におけるWBIの比較

2－3「脊柱湾曲アライメントの異常」

矢状面から見た正常な椎骨配列アライメントは、重心線と沓1曲中心線が一致し、かつ弩曲中心線に沿って脊柱が正弦曲線を描く。また、身体重心点は脊柱および骨盤に位置し、運①第2頸椎下端と第5腰椎下端間距離②第7頸椎下端と第5腰椎下端間距離③第1腰椎上端と第5腰椎下端間距離④頚椎と胸椎の育曲頂点間距離⑤胸椎と腰椎の育曲想点間距離⑥頚椎と腰稚の育曲頂点間距離⑦頚椎育曲頂点と踵からの垂線との距離⑧胸椎育曲頂点と踵からの垂線との距離⑨腰椎口耳頂点と踵からの垂線との距離

作用力は反作用力として重’酎立話へ集約し、そして吸収され②INDEX総懸スパイナルマウスによる計測るという作用・反作用の法則（ニュートン力学第三の法則）が生じる1①。ニュートン力学から伺われるのは、反作用二吸簡易的に実施でき、比較的安価であり被曝がないという利収を脊柱および骨盤が担っており、姿勢制御機構の身体中心点を有する。しかし、スパイナルマウスは、胸椎湾曲角度はであると捉える事ができる。

ほぼ正確に抽出可能であるが、腰椎育曲角度に関しては過小に検出されるため参考までとしたい。（図6）

慢性痺痛患者は、脊柱が有する本来の生理的弩曲アライメントの異常が確認でき、姿勢制御機構の破綻が作用力および我々が慢性聯繋患者の脊柱育曲アライメントの評価に際し、反作用力吸収機能の低下を招来している事が容易に推察でき

全脊柱X線像による弩曲角度の実測直・重回帰式による弩曲る。

角度の推察、スパイナルマウスのいずれにおいても、慢性落痛患者の胸椎湾曲角度が健常人と比較して低回を示す。つま慢性痺痛患者の脊柱弩曲アライメントの特徴は、「
Flat－backtype］

rSway－backtypeJ

rFlat－back十Sway－backtype」に、ほとんどが分類されるli）。（図4）

り慢性寒痛患者はまず胸椎の三曲アライメントの異常をきたすという知見を得ている。（表4）

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【参考・引用文献】

胸椎育曲角度n＝24
ns：netsignificant＊＝P〈O．O11）

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10）ed．

健常人男性 慢性疹痛男性 有意差

11）

J．

29．6±5．932．5±42．

Kenda11

etal：

Pain

5th

胸椎賓曲角度37．7±10．530．4±8．0

31．3±7．931．3±3t6

一腰椎奪曲角度nsn＝20
Ns：notsignificant＊＝P〈O．053．Spine

Dynamics療法の実践

慢性痺痛疾患に共通する機能的問題儒つまり、「筋緊張充進」「体力低下」「脊柱弩曲アライメントの異常」これら共通する問題点の改善を目的としたのがSpine

Dynamics

rs法である。元来脊柱は最も重心近くに位置することから、力の伝達力源であり、且つ筋出力（作用力）に対する反作用力を吸収するという2っの重要な働きを有している。そのため、体幹関節機能を回復する徒手手技・運動療法は、慢性痺痛疾患に共通する「筋出力低下」「筋緊張充進」「脊柱膏曲アライメントの異常」の改善が得られる。以上より、脊柱奮曲機能の改善を図る手段は、前項で示した慢性幽幽疾患に共通する問題点の関係性を理解した上で、適切な治療手法の開発を行う事が重要である。

4．結語

慢性剛直疾患における患部は「結果」であり、「原因」となる患部外のメカニカルな機能的改善を追究することが急務であり、Spine

Dynamics療法のコンセプトから、将来種々の運動療法バリエーションが開発されることを期待したい。

一一

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