BANTANENETWO

RK第 28 号

発行年月日
編集・発行

平成28年3月30日

藤田保健衛生大学坂文種報德會病院 広報委員会（ばんたねネットワーク編集グループ）中田 誠一・乾 和郎〒454-8509

巻URL http://www.fujita-hu.ac.jp/HOSPITAL2/

頭名古屋市中川区尾頭橋3-6-10 TEL：（052）321-8171（代）
医療連携センター TEL：（052）323-5927・5918の挨拶

躍進する藤田保健衛生大学
坂文種報德會病院の広報活動にあたって
副院長 堀口 高彦
登録医の先生方におかれましては、益々ご清祥のこととお慶び申し上げます。藤田保健衛生
大学坂文種報德會病院 広報委
員長の堀口高彦と申します。常日頃から、近隣の先生方には一方ならぬお世話になっております。小生は、平成 25 年から 3年間広報委員長を務めさせていただいており、総勢 23 名で坂文種報德會病院を近隣の先生方により知っていただこうと尽力しております。
広報委員会の取り組みといたしましては、医療機関様を対象に「ばんたねネットワーク」、一般市民様・患者様を対象に「ばんたねニュース」を発行しています。また、市民公開講座の開催、ホームページの更新、医療連携は特設サイトを設置しています。メディアに関する情報収集、第一教育病院（藤田保健衛生大学病院）、第三教育病院（七栗記念病院）との情報交換・情報の一元化の一環として 50 周年事業、シンボルマークの変更の検討などを行っています。最近はじめた取組みとして、近隣の諸先生方、地域の皆様に坂文種報德會病院をご理解していただくために「地域（町内会）の出張講演会」、「看護部の院外活動」、「院内での演奏会」などのご案内をしています。
平成 26 年 10 月より、新棟の建設工事をしており大変ご不便をおかけしておりますが、平成 28 年 6 月には完成する運びです。駐車場の増設につきましては、タワー型駐車場（73 台収容）と平面駐車場（15 台収容）が完成しました。「新棟工事の進捗の広報」、「患者さんへの案内」を掲示しています。今後、開棟式、レセプションなどイベントの目処や予定を広報してまいります。
登録医の先生方との医療連携を強化するためシステム化を図っており、医療連携専用サイトからご利用いただけます。
検査予約につきましては、CT（単純）・MRI（単純）・骨塩定量・上部消化管内視鏡検査・腹部超音波検査を承っております。予約日は、各種検査のお申し込み後に、FAX にて紹介患者検査予約票を送信し、お知らせいたします。「インターネット予約」のご利用を希望される先生方は、インターネット予約システムのログイン用 ID・パスワードを発行いたしますので、お手数ですが地域医療連携センターまでご連絡ください。

1

また、「藤田医療情報ネットワーク」というサービスを導入しており、ネットワーク回線を利用して患者様の診療情報を閲覧いただけます。閲覧できる診
療情報は、アレルギー、処方、検体検査、放射線画像、検査レポートです。「藤田医療情報ネットワーク」にご興味をお持ちの先生方は、お手数ですが地域医療連携センターまでご連絡ください。導入までの流れをご案内申し上げます。
当院は質の高い急性期病院として邁進するため救急診療部の強化も図っており、平日 9 時～
22 時、土曜 9 時～ 16 時は救急科医師が常駐しています（前記時間外は当直医師 2 名と研修医常駐）。安心してご紹介いただけるように、今後も充実した体制を整えるよう努力を続けていく所存です。
今後とも地域医療と、大学病院としての高度な医療を提供し、登録医の先生方のお役に立ちたい一心で日々精進してまいりますので、何卒よろしくお願い申し上げます。

第 28 号

BANTANENETWOR

平成 28 年 3 月 30 日K

NST 委員会以上であれば中心静脈栄養法（TPN：
total parenteral nutrition）を行う【症例①】

栄養療法の実際ことが栄養療法の一般的な考えとな

年齢：60 歳代っています。（図 1）

性別：男性

エネルギ－の摂取は、消化管の状

１．EN に対する下痢対策

疾患名：脳梗塞後廃用症候群

況に応じて食物の経口摂取もしくは当院における NST 患者の栄養投与法

病院に入院中、経鼻胃管にて汎用型

当院においては年間にして延べ約経腸栄養剤（ラコール ®）使用してあ れ ば 経 鼻 胃 管（nasogastric1000 人の栄養不良患者さんに対しEN 栄養管理を行っていましたが、2tube feeding）、6 週間以上であれて NST の 介 入 を 行 っ て き ま し た。

週間前より下痢症状が頻回に出現し、ば経皮内視鏡的造設による胃瘻栄養

そのうち、約半数の患者さんは経口脱水状態になったため当院に入院と法（PEG：percutaneous endo­

摂取による栄養管理を要しましたが、なりました。入院後、消化管の安静scopic gastrostomy）または経皮残りの半数は EN または PN による目的に EN を中止し、末梢静脈栄養内視鏡的造設による腸瘻栄養法

栄養管理を行っているのが現状です。

法（PPN）に変更しました。1 週間（PEJ：percutaneous endoscop­（表 1）

後には下痢症状、脱水症状が軽快し

経 腸 栄 養 法（EN：enteral nutri­tion）を行います。経腸栄養法では、食事がとれない状況が 6 週間未満でic jejunostomy）を行います。

上記疾患にて半年前より後方支援たため前医で使用されていたラコーEN に対する合併についてル ® を再開しました。しかし、再び、栄養療法（EN）において、比較的頻水様性下痢が頻回に出現するようにnutrition）を行います。食事摂取が度の高い合併症としては、下痢およなったため、NST の介入となりまし

できない状況が 2 週間以内であればび胃食道逆流症状があります。当院

た。食物繊維多く含む食品は下痢に末梢静脈栄養法（PPN：peripheralで経験した症例をご紹介いたします。

有効であり、多くの食物繊維を含有

また、消化管が使用できない場合
は 経 静 脈 栄 養 法（PN：parenteralparenteral nutrition） を、2 週 間している経腸栄養剤（YH フローレ ®：図 2）へ変更をしました。変更 10日目以降より症状の軽快みられ、約2 週間後には排便性状が固有便へと移行となり、良好な栄養管理が行えるようになりました。

図 1 米 国静脈経腸学会（ASPEN）ガイドラインにおける栄養療法のアルゴリズム

表1

図2

藤田保健衛生大学坂文種報徳会病院
NST 介入患者

Ｈ26年度

栄養投与法別推移

4%

YH フローレ ®（食品）【症例②】
年齢：70 歳代
性別：女性

14%

疾患名：脳出血（被殻出血）
上記疾患にて当院に入院し、緊急

49%

25%

meiji

手術が実施されました。片麻痺、失語等の後遺症により経口摂取が困難であっため、経鼻胃管（nasogastric8%tube feeding）からの汎用型経腸栄
養 剤 に よ る EN が 開 始 さ れ ま し た。

経口摂取

経鼻胃管

PEG

TPN

PPN

2

しかし、開始 3 日目より 10 回 / 日平成 28 年 3 月 30 日

B

以上の水様性下痢を認めるようになったため、NST の介入となりました。
PEG への移行はご家族の意向により実施しない方針であったため、経鼻胃管から投与可能で、胃液と混ざりAN

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第 28 号

K

表 2 井上善文、足立香代子：経腸栄養剤の種類と選択 フジメディカル出版より引用
原因対策

投与速度が速い

・20～30mL/時低速投与から開始し 1～2 日ごとに 20～30mL/時の投与速
度を上げる
・栄養剤の浸透圧を考慮し速度を下げる、希釈して投与する。

浸透圧が高い合うことで栄養剤 pH が低下し、胃内でゲル化し下痢に対して有効性とE

500mOsm/L 以上の場合は特に注意が必要
栄養剤の組成・乳糖不耐症の有無をチェックされるハイネイーゲル （図 3）に®

乳糖不耐症であれば入党を含まない栄養剤の選択変更しました。変更してから 7 日後

・食物繊維を含有する栄養剤の選択を考慮には下痢は改善し、良好な栄養管理・脂肪吸収障害が考えられる場合、脂肪含有量の少ない栄養剤、胆汁酸やリパーゼの作用を必要としない中鎖脂肪酸（MCT）の含有率の高い栄養が行えるようになりました。

剤を選択
栄養剤の細菌汚染

・投与容器やルートの清潔保持、正しい洗浄、または RTH（ready to hang）
製剤の選択
・栄養剤の希釈による栄養剤内の菌の繁殖リスクが高まる
・排便の細菌培養、CD トキシン検査

過敏性腸症候群・栄養剤の半固形化などで、胃内排出速度を低下させる
・ポリカルボフィルカルシウム製剤（ポリフル®、コロネル®）投与

薬剤性腸症候群・抗菌剤などの投与にて CD トキシンが増加し、腸内細菌叢が破壊されるため、腸内細菌叢を正常に戻す（乳酸菌、ビフィズス菌酪酸菌などの投与に併せて、食物繊維やオリゴ糖を投与する）

抗がん剤や放射線・PN への切り替え療法による下痢

図3

大塚製薬工場
ハイネイーゲル ®
（食品）

その他、EN における下痢症には

gastric tube feeding に よ る EN

後、良好な栄養管理が行えるようにが開始されました。その後、PEG をなり、後方支援病院へ転院すること造設しエンシュア ･ リキッドができました。

®

使用様々原因があります。したがって、しました。しかし、逆流症状が頻発

胃食道逆流（GER：gastro eso­

原因の究明とそれらに対して種々のに起こるようになり、誤嚥性肺炎をphageal reflex）は、胃の排出およ対策を講じる必要があります。
（表 2）

繰り返すようになったため、NST のび胃の排出異常により栄養剤の逆流介入となりました。液体は逆流を起をおこし、特に液体栄養剤を使用中こしやすいため、粘度の高い半固形に経験します。その際には、半固形化 経 腸 栄 養 剤 で あ る PG ソ フ ト

化経腸栄養剤を使用することにより、２．経腸栄養法に対する胃食道逆流症状対策

®

【症例③】

（20000mPa･s）（図 4）に変更し栄養剤の食道内への逆流を防ぐこと

年齢：80 歳代

たとろ、逆流症状は消失し、誤嚥性ができます（図 5）。

性別：男性

肺炎も発症しなくなりました。その

疾患名：心不全急性増悪
入院経過中、意識レベルが低下し、経口摂取が困難となったため naso­

図5

合田文則，胃瘻からの半固形化経腸栄養剤注入法の機序 2006®
図 4 TERUMO PG ソフト （食品）

（文責：濱本憲佳、三好広尚）

3

第 28 号BTopics

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平成 28 年 3 月 30 日IgE 抗体 (ImmunoCAP) により診断できます。

1. 成人の食物アレルギーってどの科にかかればいいのですか？

7 つしかありません。しかし当科でさて、魚アレルギーですが、一般に測定できる魚種特異的 IgE 抗体はは 40 魚種に対する特異的 IgE の測定が可能です。また魚アレルギーを治療する研究も行っています。

方が貴施設に受診された場合は、アレルギーセンターにご紹介ください。

K

ギーは血清中のアニサキス特異的

小 児科
このような疑問をお持ちの成人のR

リアルタイム濁度測定装置
最近は小児におけるコモンな感染症の迅速診断にも取り組み始めてい

2）果物アレルギーます。例えば代表的な呼吸器感染症

当アレルギーセンターでは成人の食これまで食べられていた果物や野では百日咳、マイコプラズマなどの物アレルギーも診療しております。

菜が花粉症を発症したために、食べ病原体の疫学調査やアレルギー疾患

特に魚介類アレルギーと果物アレルた時に口の中がピリピリしたり、息苦との関わりの解明、そして消化器疾

ギーは成人に多いアレルギー疾患でしくなったりして食べられなくなるこ患ではワクチンにより減少傾向であす。とがあります。このような場合、花粉るロタウイルスや各年代が罹患するアレルゲンと食物アレルゲンの交差ノロウイルス等の疫学調査を開始し反応性により発症する「花粉症関連ています。これらの病原体検出にはまず魚アレルギーが疑われた場合

食物アレルギー（pollen-associated

写 真 に 示 す LAMP 法 を 用 い て い まに、区別する疾患としてヒスタミンfood allergy syndrome）」が疑われす。LAMP とは Loop-Mediated中毒があります。表に示しますようます。花粉症を発症してから数年後Isothermal Amplification の 略 でにサバを代表とする赤身魚にはヒスから起こるのですが、なかには発症あり、迅速、簡易、精確な遺伝子増チジン含有量が多いのです。（表）魚する前にみられる場合もあります。当幅法です。また同じ手法でヘルペスにモルガン菌が付着すると、菌が増科ではこのような患者さんの診療もウイルス属である HSV1,2、VZV、殖する際にヒスタミンを作り、ヒス行っています。

HHV6,7 などの迅速診断も可能とな

1）魚アレルギー

タミンを多量に含む魚を食べるとアレルギー様食中毒（吐き気、顔面紅潮、発汗、頭痛、蕁麻疹）を起こします。
その他にアニサキスアレルギーも鑑別が必要です。アニサキスアレル

り今後の研究規模の拡大していくこ

2. 感染症の迅速診断

H26 年秋に米国 CDC より菅田講師が帰国し感染症面でさらにパワーアップしました。

4とを目標としています。
（文責：近藤康人）

平成 28 年 3 月 30 日

BTopics

消 化器内科

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また、2 型に対しても、2015 年

しましたが、ペグ IFN とリバビリン

か ら ソ ホ ス ブ ビ ル（ ソ バ ル デ ィ ®）との併用による IFN-base の治療でとリバビリンとの IFN-free 治療が行あり、治療の根幹は IFN でした。

われており、こちらも駆除できる可

それが、2014 年には難治性とさ

当科は、消化管、肝、胆、膵領域れた 1 型に対してプロテアーゼ阻害剤のアスナプレビル（スンベブラ ®）を用いた早期診断、非侵襲的治療をと NS5A 阻 害 剤 の ダ ク ラ タ ス ビ ル

得意分野とし、現在は 13 名で診療（ダクルインザ ®）という DAA2 剤を行っています。の内服のみによる IFN-free の治療が近年は小腸についてもカプセル内開始されました。当初は IFN 治療無視鏡やバルーン内視鏡を用いて診断効例あるいは不適例が対象で、24および内視鏡治療を行っていますし、週間の治療で約 85% の患者さんで内視鏡検査は拡大観察機能を備えたHCV の駆除ができました。高齢者でス コ ー プ を 用 い て、 狭 帯 域 光 観 察も（代償性に限りますが）肝硬変の（NBI：Narrow band image）と組患者さんでも若い方や慢性肝炎の患み合わせて、がんの早期発見に努め者 さ ん と 同 じ よ う に 駆 除 が で き、ています。胆・膵系疾患においてはIFN-base の治療に比べると格段に総胆管結石や膵石に対して内視鏡的副作用が少なく通院での治療が可能

乳頭括約筋切開術ならびに結石除去です。現在は、IFN 治療歴のない患術、経皮経肝胆道鏡下結石除去術を者さんでもこの治療が可能です。肝積極的に実施しており、体外衝撃波

障 害 が 出 た り、 治 療 前 に HCV の結石破砕療法も早期から導入していNS5A 領域に耐性変異があると治療ます。また、B 型肝炎、C 型肝炎に効果が低くなるという欠点がありま対して積極的に抗ウイルス療法を導したが、2015 年には新たに NS5A入しています。

阻害剤のレジタスビルとポリメラー

今回は C 型肝炎に対しての最新の第 28 号Kagent）が登場し、治療効果が向上の疾患に対して内視鏡や超音波装置治療について説明いたします。

R能性は 95% 以上です。

ハーボニー配合錠

ヴィキラックス配合錠

ゼ阻害剤のソホスブビルの合剤（ハーボニー ®）とプロテアーゼ阻害剤のパリタプレビルと NS5A 阻害剤のC 型肝炎は撲滅可能な時代にオムビタスビルとの合剤（ヴィキラ日本では毎年約 3 万人の患者さんックス ®）が登場し、12 週間の治療が肝細胞癌で亡くなられていますが、で 約 95% で HCV の 駆 除 が 可 能 とそ の 約 65% は HCV 感 染 で す。 しなっています。

ソバルディ錠

おわりにたがってわが国の肝細胞癌患者を減わ が 国 に お け る HCV 陽 性 者 はらすには、HCV の駆除が重要ですが、170 万人とも 200 万人とも言われ

C 型肝炎に対する治療は激変していていますが、これまで IFN 治療を受ます。

けてきた患者さんは 50 万人ほどでHCV の 駆 除 を 目 指 す 治 療 は1992 年にインターフェロン（IFN）テラビック錠す。IFN 治療の副作用から IFN 治療を敬遠してきた患者さんもみえます

治療の導入に始まり、週 1 回投与でし、IFN 治療を受けても効果がなか

よいペグ IFN の登場後、長らくペグった患者さん、あるいは副作用で中IFN とリバビリンとの併用療法が行止せざるを得なかった患者さんもみわれてきました。2 型では 90% 近くの患者さんで駆除できましたが、スンベブラカプセルえます。ぜひ現在の IFN-free の治療に挑戦していただければと思います。

1 型は 48 ～ 72 週治療して約 50%当科にご紹介いただけると幸いです。の駆除率でした。

今後も病診連携を重視し、地域に貢2011 年にはテラプレビル（テラ献できる医療を提供していく所存でビック ）という HCV のプロテアーすので、どうぞよろしくお願いいた®

します。

ゼを阻害する直接作用型の抗ウイルス 剤（DAA：Direct acting antiviral

ダクルインザ錠5（文責：片野義明）

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平成 28 年 3 月 30 日

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Ｘ線透視下ブロック

Topicsレントゲン透視下

麻 酔科

で針の動きをリアルタイムに見ながらブロック針を刺入する。

麻酔科では、患者さんの痛みを軽造影剤を使用し、刺減し、日常生活の質を改善するため入部位置や薬の広がに様々な治療を行っています。そのる範囲が確認できる。

治療法の一つである神経ブロック療（腰椎神経根ブロック）法では、神経や神経の周辺に局所麻酔薬などの薬剤を注入します。薬が神経に作用し、痛みの伝わる経路や交感神経（血管を縮めるように働く自律神経）に作用し、痛みの軽減、血流の増加などの効果が発現します。
ただし神経ブロックが効果を出すためには、適切な位置に薬を投与する

超音波ガイド下神経ブロック必要があります。不適切な位置に針を進めると、効果が出ないばかりでなく、場合によって合併症（神経を傷つける、血管を刺して出血するなど）が起きてしまいます。
そこで神経ブロックを安全、確実に行うために、各種機器を使用し、針を進める目標と針の位置を目で確認しながら、手技を行っています。

超音波画像で神経や血管、筋肉などと針の位置をリアルタイムに見ながら末梢神

当院での、神経ブロックを安全に行経のブロックを行う方法。血管を視認できることやＸ線の曝露なく行えることが利うための方法（画像）をご紹介します。

点である。体表から浅い位置であれば、薬液の拡がりも見える。
（腕神経叢ブロック鎖骨上法）

立体画像を併用したＸ線透視下ブロック

おわりに神経ブロックは、症例の選択が適切であれば、非常に有効な治療手段となります。ただし合併症が起きる危険性もあり、安全に行うために今回提示した機器などを併用して慎重に行う必要があります。画像診断機器の進歩により安全性は以前よりも改善しておりますが、これからもより安全、確実な治療を目指して努力する所存であります。
（文責：角淵浩央）
2014 年に新しい放射線機器が導入され、コーンビーム CT による３D 立体画像が作成可能になりました。透視室で神経ブロックを行う直前に撮影し立体画像を作り、透視画像と重ね合わせ、目的部位を探すことができます。この方法により、従来の透視のみでは判別の難しい解剖構造の確認が可能となり、従来法でブロックが困難だった症例で、ブロック手技がより確実に行えるようになりました。
（ガッセル神経節ブロック

左：透視画像

右：立体画像を重ねたもの卵円孔の視認がより確実になる。）

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平成 28 年 3 月 30 日B

地 域医療連携センター【地域医療連携センターより先生方へ】

当院では平成 27 年 4 月より、インターネット予約を開始いたしました。診療予約では、リアルタイムでA

NTANENETWO

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第 28 号K③
「診療予約」または「検査予約」を★お知らせ
・診 療予約のみ：当院の受診歴があ選択し、下記の必要事項を選択しる患者さんについては、電話でのてください。

予約手続きが可能です。予約手続

・診療予約の場合→診療科・医師・き完了後に「紹介患者診療予約票」
を FAX 送信いたします。
・受 付 時 間 は、 平 日 8 時 45 分 ～19 時

土 曜 日 8 時 45 分 ～ 12

予約日時を選択。
・検 査予約の場合→検査項目・予約希望日・各種問診項目を選択して、検査ごとの問診入力。
④患 者さんの個人情報を入力してく時 30 分です。

ださい。

各診療科の予約枠の空き状況を確認

・診 療情報提供書は予約日の２営業することができ、予約手続き完了後、日前までに FAX 送信していただく⑤お 申込入力後、診療予約の場合はすぐに予約票が自動作成されます。

ようお願いいたします。

「紹介患者診療予約票」が自動作成

そのため、患者さんを当院の予約手・診療予約について、各診療科講師されます。検査予約の場合は５分続きのためにお待たせすることがあ以上の外来日には「医療連携専用予程度で予約確定日を「紹介患者検査りません。

約枠」を設けております。

予約票」にて FAX 送信いたします。

ファクシミリ診療・検査予約の手順

インターネット予約の手順★お知らせ※ご利用には病院 ID とパスワードが・インターネット予約システム内で、①同封の「ファクシミリ診療 ( 検査 )必要です。病院 ID とパスワードの予約申込と併せて「診療情報提供予約申込書」に必要事項をご記入

発行を希望される先生方は、お手書」を作成することができます。

ください。（当院のホームページよ数ですが地域医療連携センターま・当 システムで予約申込の履歴がありダウンロードも可能です。）

でご連絡ください。

る患者さんについては、前回の「患者情報」の履歴引用ができます。

②
「ファクシミリ診療 ( 検査 ) 申込書」

①当 院のホームページ内の「ご紹介と「診療情報提供書」を併せて当くださる先生方へ」→「地域医療院の地域医療連携センター宛てに連携サイト」→「インターネット地域医療連携センターでは、午後FAX 送信してください。( 検査予予約システム」をクリックしてご７時まで診療・検査予約の窓口を設

約の場合は、併せて「検査予約問利用ください。

けております（平日のみ）。先生方の診表」も必要です。)③ 5 分程度で予約確定日を「紹介患者診療（検査）予約票」にて FAX「インターネット予約システム」の②

夕診時にも是非ご利用ください。

ログイン画面に病院 ID とパスワー

今後とも地域の先生方との窓口となドを入力してください。

り、地域医療の発展に貢献できるよ
うに日々精進してまいりますので、送信いたします。

何卒よろしくお願い申し上げます。
（文責：北村祐也）【お問合せ先】
藤田保健衛生大学坂文種報德會病院
地域医療連携センター
TEL：052-323-5918･5927（直通）FAX：052-323-5726（直通）7

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平成 28 年 3 月 30 日