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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.112◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2023年11月 25 日発行□■
https://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュース VOL.112 をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助としていただければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】成人の長引く咳の原因はアレルギー性の呼吸器疾患かも？
【２】検査項目情報：インフルエンザ(HI)測定株変更について【３】ＫＭＬインフォメーション 9 月～11月分のお知らせ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏┗

１┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
成人の長引く咳の原因はアレルギー性の呼吸器疾患かも？
┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━「暑さ、寒さも彼岸まで」と言いますが、健康な方でも、季節の変わり目となるこの時期は、寒暖差から体調を崩し、風邪をひきやすくなります。
しかし長引く咳、具体的には 3 週間以上も続く場合は、「咳喘息」や「アトピー咳嗽」といったアレルギー性の呼吸器疾患であるケースも考えられます。1)
咳喘息患者さんでは、一般的な吸入アレルゲンに対して陽性になる頻度は約60％という報告があります。2)
さらに咳喘息患者さんの約 30% が、典型的な喘息に移行すると言われています。1)
これまでアレルギーと診断されていなかった方も、下の表のように高齢になるほどに特異的 IgE 抗体の保有率の順位が上がってくる抗原もありますので、総 IgE や特異的 IgE を測定して、アトピー素因があるかどうかを検査することが重要です。1)
成人気管支喘息患者さんを対象に特異的 IgE 抗体保有率を検討した
ところ、いずれの年齢においてもヒョウヒダニ類、スギに次いで、ガの特異的 IgE 抗体が高率に検出されました。
また、多くのアレルゲンは年齢の増加に伴い保有率が減少しまし
たが、ゴキブリやアスペルギルスは年齢による差を認めず、全年代を通して、重要なアレルゲンであると考えられます。

表 喘息における年齢別特異的 IgE 抗体保有率順位より抜粋3)┌────────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐││＜３０歳│３０歳代│４０歳代│５０歳代│６０歳代│７０歳＜│├────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│１ガ
│４位
│３位
│３位
│３位
│３位
│３位
│├────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤│２ゴキブリ│１２位 │１０位 │８位
│４位
│５位
│５位
│├────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤│３アスペルギルス│１５位 │１７位 │１０位 │１２位 │１０位 │１０位 │└────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
１ ２の共通点は、昆虫アレルゲンで、その生態によって、それぞれ特徴があります。
１「ガ」
屋外における「ガ」の抗原量は初夏と秋に多くなる二峰性を示し、特に秋に最も多くなる傾向があります。 4) また「ガ」との交差性の高い「メイガ」は全国で調査した家屋の約 90% で

２３捕獲されたという報告があり、屋内にも注意が必要です。 5 ）「ゴキブリ」
喘息患者さんのうち、特に「ゴキブリ」に感作されている方は、高濃度の「ゴキブリ」への曝露が、症状の増悪に関与すると考えられます。 6 ）また「ゴキブリ」は、一定に温度が保たれた室内では成虫でも越冬するので通年で注意が必要です。7)「アスペルギルス」
アスペルギルスの真菌に感作している喘息患者さんは感作していない喘息患者さんと比べると、重症化しやすいという報告があります。また長期間通院中の喘息患者さんを対象に、10年前と比べて総 IgE が上昇している患者群と、不変あるいは低下している患者さん群を比較すると、前者は後者よりも喘息の増悪が多く、経口ステロイドを必要とする回数が多く、「アスペルギルス」特異的 IgE の陽性率が高いとの結果でした。8)アレルギー性の呼吸器疾患という診断をされた場合に、感作しているか否かを測定しておくべき項目であると言えます。
より精度の高い診断を行ううえで、いまはアスペルギルスのコンポーネントである Asp f 1 が保険適用になっています。
アスペルギルス属真菌、特にアスペルギルス・フミガーツスの分生子は 3 μ m と小さく、かつ至適発芽温度は 37-42 ℃とヒトの体温と同程度であるため、容易に下気道内に吸引されて発芽、菌糸形成することができるとされています。9)Asp f 1 は、アスペルギルス・フミガーツスの胞子が発芽してから分泌されるため、Asp f 1 への感作は、アスペルギルスが気道内に腐生していることを示唆しています。 10)
ABPA の診断は、注意深い経過観察に従って取得した複数所見の診断基準への適合をもとに進められるため、容易でなくかつ数年以上かかることもあるといわれています。 11)
アスペルギルスに感作した喘息、中でもアスペルギルス特異的 IgE 抗体価が高くコントロールが難しい症例や粘稠な喀痰の喀出既往があるなど、ABPAが疑われる患者に対して Asp f 1 を測定することで、気道内腐生の可能性を確認し、早期に適切な治療を行うことが可能となります。

以上のことから、総 IgE および特異的 IgE 感作の変化が喘息の重症度と関連することを示しており、喘息の診断補助の他、治療中も定期的に総 IgE や特異的 IgE を検査し、モニタリングすることが大切であると考えられます。
1)咳嗽に関するガイドライン第 2 版
2)竹村昌也他: アレルギーの臨床 35(6):521-525,20153)足立満 他 : アレルギー・免疫 13(4):548-55,2006
4)Kino T et al: J Allergy Clin Immunol 79(6):857-866,1987
5)平尾素一 : ペストロジー学会誌11(1):18-23,1996
6)Rosenstreich Dl et al:N Eng J Med 336(19):1356-1363, 1997
7)谷口正実 : 吸入性アレルゲンの同定と対策 23 -39
8)Tanaka et al: Respir Res 15 :144,20149)浅野浩一郎. アレルギー 2020; 69(3)164-168
10)Sporik PB et al. Clin Exp Allergy 1993; 23: 326-331
11) 谷口正実. アレルギー 2021; 70(4)274-281┏┗２┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
検査項目情報：インフルエンザ(HI)測定株変更について┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
インフルエンザ(HI)測定株を本年度インフルエンザ製造株に対応した試薬に変更いたしますので、ご案内申しあげます。
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新旧A/ビクトリア /4897/2022(H1N1)
A/ビクトリア /1/2020(H1N1)
A/ダーウィン /9/2021(H3N2)
A/ダーウィン /9/2021(H3N2)
B/プーケット /3073/2013( 山形系統 )B/ プーケット /3073/2013( 山形系統 )B/オーストリア /1359417/2021
B/オーストリア /1359417/2021( ビクトリア系統 )(ビクトリア系統 )**************************************************************┏

３┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ＫＭＬインフォメーション 9 月～11月分のお知らせ┗┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。
各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用していただければ幸いです。
2023年 9月 8日 検査内容変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2023-0908.pdf
2023年 9月22日 検査容器変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2023-0922.pdf
2023年10月23日 インフルエンザ <HI> 測定株変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2023-1021.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓┌──┐│＼／│最後までお読みいただきまして有り難う御座いました。
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