認知症の支援における非薬物療法―園芸療法に関する検討―前川有希子

キーワード：認知症、非薬物療法、園芸療法、アクティビティ

要 旨
非薬物療法の１つである園芸療法は、専門職種が治療目的に実施することが望ましい。しかし、認知症の人の生活の場である介護施設等でも、介護職が園芸療法と称した活動を展開している。広義での園芸療法はアクティビティとして、人生の質の向上を目指す活動である。
「できる活動」の拡大は、生きがいに満ちた生活再建の可能性を見出すことができる。園芸
作業を通じて植物とふれあう園芸療法は、認知症の人の行動心理面に働きかけることができる。さらに、園芸療法や活動を通じて地域交流を図ることは、認知症当事者の生活の質を高めることや、認知症への偏見を解消することが可能となる。

１．はじめにれている。しかし、認知症当事者の増加は現代社会が抱える深刻な問題として、高ますます深刻になり、認知症の発症や進行

齢社会の著しい進行と認知症の人への対応

予防、認知症の人とその家族への介護支援がある。総務省統計局の報告１）では、平成のあり方等、課題は山積である。

28年（2016）には65歳人口が総人口の深津らは、「発症した認知症自体に対す27％を超えた。また、厚生労働省の示す新る有効な薬物は存在しない」４）と言い、認オレンジプラン２）では、団塊世代が75歳に知症に対する根治的治療方法はまだ確立さなる2025年には約700万人、高齢者の５人れておらず、環境整備、介護的関わりや認に１人が認知症になると推測されている。

知リハビリテーションなどにより、徘徊やまた昨今では、高齢者のみならず65歳未満

暴力的行動や感情の起伏など認知症状の行で発症する若年性認知症への全国調査３）が動・心理症状（behavioral and psycho-

実施され、認知症への対応や支援は喫緊のlogical symptoms of dementia以下BPSD）

課題である。認知症の人の意思が尊重され、を軽減、緩和することが、薬物治療に優先できる限り住み慣れた地域で暮らし続けるされている ５.６）。現時点での認知症の治療ことが可能な社会の実現を目指し、認知症戦略においては、非薬物療法的の占めるウの人に優しい地域づくりの取り組みが行わ

ェイトが大きい７）。認知症の人との関わり＊山梨県立大学＊＊山梨学院小学校トワイライトスクール−117−山梨県立大学

人間福祉学部

紀要

Vol.13（2018）には、植物を活用した園芸療法が有効であた。水上は、「認知症高齢者を介護困難とり、高齢者介護施設で関心が高いと言するBPSD の多くは非薬物療法で改善する

われる。また、介護者への負担感や困難さため，まずは非薬物療法を十分に行うことを感じさせるBPSDへの緩和に、園芸療法が重要である」15）と述べ、三好は認知症高や園芸活動が有益10.11）との報告がされてい齢者を対象に介護施設で実施される非薬物

る。

療法を、
「薬物を使用せず疾病症状の維持、

８.９）

多くの高齢者は、五穀豊穣や健康長寿をまたは緩和を目的とした認知症ケア」16）と願う季節行事を営み、自然と共に地域社会報告した。小林は「日常生活のさまざまなで暮らしていた。高齢者は、植物を生活に場面で、認知症の人に関わるすべての人に積極的に取り入れ、植物が身近にある生活

よって、それぞれの非薬物療法のエッセン

習慣には馴染みがある。春は桜見、秋は紅スを活用した関わりも重要」17）としている。

葉狩りなど四季折々の彩り鮮やかな風景を認知症の人のBPSDへの対応には非薬物療楽しむことは一般的な季節行事であり、生法が優先され、その目的は認知症状である

活そのものである。太田らの老人クラブ在記憶や見当識の改善ではない。認知症とい籍者への調査 では、植物に接することでう疾患を持つ人が、日々の生活をその人ら

安心感や植物に愛着感を覚えることは、高

しく、穏やかに豊かに過ごす目的達成のた

齢者の健康と幸福感の醸成や孤独感の緩和

めの対人援助のツールである。認知症であにつながるとされ、植物を育てる園芸活動っても、地域社会の一員に認められ、そのが高齢者の生きがいや地域交流の機会にな人の能力を活用し、穏やかに前向きに生活ると報告がある。

ができるようになるために非薬物療法は展12）

本研究では、認知症の人とその介護者を開される。療法とは、「治療の方法」18）「病支援する手段としての園芸療法に関する先

気の治し方」19）の意味がある。薬物を用い行研究を資料として、介護施設で実施されない療法は治療行為であるか疑問を持つ。

る園芸療法の意味を検討し、医療機関での介護施設や地域に暮らす認知症の人を対象

園芸療法と一般的な園芸活動との関係を私に、音楽療法や動物介在療法（アニマルセ

案する。

ラピー）などが企画、実施されている。そのため、本研究では介護施設等で実践され２．認知症の人と非薬物療法ている非薬物療法には、認知症の人に対す

非薬物療法とは、記憶障害や見当識障害る治療・訓練・回復の視点と介護・支援のなどの認知機能障害により、認知症の人に２つの視点があると考える。

生じやすい生活上の不都合や、感情の不安

認知症疾患治療ガイドライン20）に示され定さ、他者とのコミュニケーションの障害

る非薬物療法を表１に示す。認知症の人は、などに対して治療的効果を期待する薬物以尊厳ある生活者であり、今を生きる感情を外のアプローチである。厚労省は、持つ人である。そのため、認知症の人の日「BPSD の発現には身体的およびあるいは

常生活に構成される、身の回りにある物、環境要因が関与することもあり、対応の第人とのかかわり、あらゆる全てが非薬物療

一選択は非薬物的介入が原則である」と薬法の要素となりうる。特に、介護施設では、物治療に対するガイドライン

認知症高齢者に相対する人、物、言葉のか

13）

14）

を作成し

−118−

認知症の支援における非薬物療法

け方、表情、立ち居振る舞い、職員の存在に対し、やみくもに実施するのではなくどそのものが非薬物療法的要素である。今後の非薬物療法の介入方法が最も効果的であも新たなアプローチ方法は開発されるであるかを明確にする必要性もある21）。

ろう。しかし、認知症の人のBPSD各症状
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３．高齢者を対象にした園芸活動のものや植物の育つ環境（２）植物の生長

園芸療法とは、植物を通して、障害をも過程に関わる園芸活動（３）植物を利用す

つ人や支援を必要とする人の心身機能維る活動、を媒体として医療的・福祉的な援持・改善を図る非薬物慮法の１つである。

助を必要とする人たちを対象に、身体的・欧米における園芸療法の歴史は長く、英国

精神的・社会的・教育的により良い状態に

園芸療法協会では、園芸療法の定義を導き、維持し、生活の質の向上を目指す療「 Improving

using

法」23）としている。さらに、園芸療法の実

gardening（園芸を手段として心身の状態

施には、訓練を受けた専門家が、対象者のを改善すること）」とし、実践の場を医

症状を把握し、症状の治療、改善、改良を療やリハビリ領域とは限定していない。ガ

目的として適切な手法を選び、過程を記録

ーデニングの盛んなイギリスでは、療法的し、評価する必要がある24）とされる。

well-being
22）

by

な考えというよりは、障害の有無にかかわ

園芸療法は誰でも容易に実施できる作業

らず、日常生活の一部として、誰もが園芸ではなく、専門職が手続きを踏み、治療やを楽しめるようにとの考えがある。アメリ

職業訓練を目的として継続的に実践される

カでは、 第二次世界大戦後、身も心も深園芸作業と考える。日本園芸療法学会では、く傷ついた傷痍軍人の社会復帰を目指した

園芸療法とは、「医療や福祉の領域で支援

作業療法の１つとして行われるようになっを必要とする人たち（療法的かかわりを要た。1990年代に日本に紹介され、現在ではする人々）の幸福を、園芸を通して支援す多くの病院や施設にて試みられている。田る活動」であり、園芸療法士とは、「これ崎は園芸療法の意味合いを「（１）植物そを実践するために欠かせない豊かな人間性−119−山梨県立大学

人間福祉学部

紀要

Vol.13（2018）と高度の知識・技術をもつ専門家」25）と定かるために園芸を活用する行為が園芸療法義している。しかし、その専門職としてのである」31）と、治療や介護の視点のみなら園芸療法士の養成教育は統一されておらず、介護予防や健康維持の視点まで含めた

ず、日本園芸療法学会やいくつかの団体の活動と報告している。これらの活動は、認定資格である26）。認知症高齢者が生活す「人間性の回復」と言える。従って、生活る介護施設では、生活支援に関わる職員のの場である介護施設で実施される園芸療法

中心がリハビリ専門職ではなく介護職であは、園芸作業として運動と楽しい時間を過る。そのため、治療や回復効果を目的としごすだけではなく、介護予防や健康維持をた療法ではなく、アクティビティの１つと意識して生活を積み上げる、人生の質の向して園芸活動が展開され、「植物が共通の上を目的にするアクティビティである。

話題となりコミュニケーションが促進され
４．ICFと園芸療法

る」27）などの効果が報告された。豊田は、「園芸療法とは、園芸活動を通して、人の介護福祉士養成教育には、理論的であり、精神や身体の動きをプラスの方向に導こう

科学的な根拠に基づく支援展開するケアプとする活動」 と述べている。さらに、園ロセスを学習する科目「介護過程」がある。

芸療法を「狭義では治療目的のために、意国際生活機能分類（International

図的に手段として園芸作業を用いる活動をClassification of Functioning. Disability示す。しかし、広義での園芸療法は、趣味

and Health 以下ICF）の視点からのアプロやレクリエーションの一環として、植物とーチを用いて、多角的に利用者の状態を把のふれあいを楽しみや健康促進に目的を置握し、現状の生活全般の中から利用者の求

く、人生の質の向上を目指す活動」29）と示

める生活（ニーズ）を表出し、必要な支援す。藤原他は、『園芸療法は、園芸活動をとその理由を明確化するアセスメント能力することによって、「日常生活動作」能力を培う。2001 年に WHO 総会で採択されの維持・改善に働きかけることを最終目的た ICF の構造は、人の健康状態と個人・にします。目的を「楽しむこと」に置くか、環境因子から実現されてくる 活動や行動「日常生活動作の向上・改善・維持」置く（Activity） を中央に置き、そうした 活動

か、それだけの違い』 と言う。認知症のや行動の活性化が、心身機能の改善・向上

人が植物を媒体にして楽しさや喜びを感や社会参加への量的質的拡大と進化を高め

じ、わずかな時間であっても心地よい活動ていく考え方である（図１）
。

28）

30）

として、園芸は有益である。認知症というアクティビティは、一般に「活動性」

疾病により感情が不穏になり自己表現が困「活動」と認識されているが、渡辺は「何難な人が、園芸作業を通じて、表情が和ら

か楽しいこと、意味のある活動」32）とした。

ぎ笑顔になる。適度な運動により快く汗を垣内は「生活の活性化」「心身の活性化」

流し、周りの利用者・家族・職員と穏やかを支援する 33）と述べたが、アクティビテに時間を共有できる。松尾は、「その心身ィ・サービス協議会が『「アクティビティ」の状態を把握し治療，リハビリテーション，

というと、
「活動的」
（飛んだり跳ねたりと介護・ケアにとどまらず，介護予防，健康いうような）と考えられやすい』34）と指摘の維持・増進，さらに生活の質の向上をはしているように、単に運動・動作量や作業−120−

認知症の支援における非薬物療法

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量を増す活動ではない。さらには、日常生

人が生きることを生活全体で把握する視点

活には連続継続性があり、一定期間だけをを磨く。

抽出した活性化をアクティビティとは言い認知症の人の特性を踏まえたアセスメン

難い。青柳他は、医療・保健・福祉分野に

トには、認知症の人の失われた機能やできおける様々なアクティビティの定義より、ない能力に着目するのではなく、今してい介護福祉分野における定義を「利用者の望る活動やできる活動を活用する視点が大切

むライフスタイルになるよう環境整備・調である。渡辺は「治療や回復を求めるので整を行う支援活動と、その利用者が望むラ

はなく、認知症を生きるという見方、考え

イフスタイルの要素としての生活活動」35）方」が必要36）と示し、認知症の人がどのよとした。日常生活での活動が制限され，社うな生活を求めるのかを問いかける姿勢を

会参加が制約された状態にいる認知症の人

持たねばならない。千葉は、「目標指向的に対し、思いつきやひらめきで支援を提供

介護」37）を提案し、「人間は、日常生活活するのではなく、明確に説明可能な具体的動や行動能力が向上してくるにつれて、そ

個別支援計画を立案し実施する。生活の質の能力を社会に向けて表現したくなる。コ（quality of life以下QOL）の向上には、そンセプトは、利用者の楽しく生きがいに満の人の心身機能・身体構造―活動―参加のちた生活・人生の再建である」と、活動の相互作用が大きくかかわるため、ICFでは活性化は、生活全体に好影響を及ぼすこと−121−山梨県立大学

人間福祉学部

紀要

Vol.13（2018）を報告した。認知症の人が、介護施設で園としての生活の再構築活動である。箕岡は芸療法に関わることは、適切に日常生活活『個別性に配慮し、周囲との関係性を重視

動や行動能力が活性化することが可能となしたアクティビティを創り出すことは、本る。植物の生育という時間経過を経た作業

人を楽しませ、記憶や残存している能力を

成果は、社会にむけて表現できる活動であ引き出したり、安心感を与える。身体が十り、地域交流が推進でき、生きがいにつな

分活躍的な若年性認知症のアクティビティ

がる活動である。

は、「何か社会の役に立っている」と感じられることが大切』40）という。特に、若年５．考察性認知症に関する静岡県の調査結果 41）か植物を生育するための水やり、雑草を抜ら、地域の理解の得られにくさを介護事業

く、日に当てる等の園芸作業は植物に対す所は感じていると報告された。具体的支援

るケアであり、介護と同様な行動である。

として、若年性認知症の人が、花の植え替

黒川は、「植物は動かない。認知症の人をえ作業に参加し中学校の生徒と共に作業が驚かせ不安を喚起させる可能性が少ない。

できるように支援している事例やアクティ

四季折々の草花を愛でる営みは、美しいも

ビティの量を増加した地域包括支援センタのを美しいと感じ、気持ちの良い時間を持ーの取り組みがある。BPSDが治療・回復

つことは重要である」38）と述べている。園できなくとも、認知症の人が穏やかに生き芸療法は、現実認識を深めるリアリティ・

がいに満ちた生活・人生の再建を目的としオリエンテーションではない。播種した地て実施する園芸療法には意味がある。

面からは、発芽や開花の喜び等の未来を想日本介護福祉士会倫理綱領42）には、介護

像させ、生育した草花の色形から過去の回

福祉ニーズを有するすべての人々に対し、想ができる。植物との関わりは、認知症の住み慣れた地域社会という生活環境の整備

人と現在・過去・未来をつなぐことが可能

や地域づくりが謳われている。従って、介になる。さらに、植物を育むことは、認知護福祉士には、認知症の人のQOLを高め症の人が支援を受ける側から支援する側にるという生活支援の視点だけでなく、コミ立場が逆転する。松尾は、「園芸の本質は，ュニティーの繋がりを深め、地域づくりの（中略）植物の生長を予測し，必要な手助視点が必要である。何よりも、園芸活動をけを考え，工夫を凝らし，成功や失敗を学通じた自然とのふれあい交流により、認知ぶとともに，その活動や成果を共有・共感症の人とその支援者が、地域で生活するたすることによって得られる人間らしい喜めの住みやすいまちづくりの視点からでもび・感情を体得するところにある」 と言有効である。若年性認知症当事者の丹野は、う。認知症の人への園芸活動は、「役に立「認知症になっても役割があるはずです。

つ」「愛おしい」と自尊心が芽生える活動

役割が見つかれば、そこにいることが楽しである。

くなります」43）という。植物と関わる地域

39）

介護施設が認知症の人に提供する園芸療における園芸活動は、身体を動かす健康的法は、認知症の人が持つ不安や混乱した感運動であるだけでなく、楽しさや喜び、驚情等の心理状況への改善を目的とし、人間きを感じ、心理的・行動的に安定した状態

らしい喜び・感情の体感とアクティビティに導くことができる。さらに仲間と作業す−122−

認知症の支援における非薬物療法

ることは会話を楽しみ、汗を流し、孤立感

医療・福祉・地域における園芸療法の取りを解消し社会性が保持できる。地域に暮ら組みの相違が把握できる概念図を図２に示す住民と認知症の人との協働で、園芸活動

す。

を通じたまちづくりの推進が期待される。
６．まとめ

認知症の人は、自らの感情を適切に表現することが次第に困難になっていく。しか医療施設・介護施設・地域等で認知症のし、地域に開かれた介護施設が実践する園

人が取り組む園芸療法の意義を以下のよう芸療法は、認知症当事者の生活の質や活動にまとめる。

を高めていく支援方法となり、地域交流や認知症への理解を深める啓蒙活動にもなる①認知症の人の心身機能・身体構造を理解と考える。専門職が医療機関で実施する園した上で実施する園芸療法は、感情の安芸療法と、介護施設等で介護福祉職員が提定を促す治療、個性の発揮や人間性の回供する園芸療法は、ともに療法と呼ばれる復を目指す訓練やQOL向上を目的としが目的が異なる。認知症の人に対する支援

た支援、アクティビティである。

や在宅生活をサポートする介護施設は、地②認知症の人が園芸療法を通して地域の交域の介護支援の拠点となる役割を持つ。則流を図ることは、行動範囲や活動の幅を

ち、認知症の人自身を支援するための園芸

拡大させ、参加を促進し、生活機能が向療法と、認知症の人と地域を融合させる手上する。

段としての園芸療法と言える。医療機関や③園芸療法を通じて、認知症の人の植物へ

介護施設では、園芸療法を認知症の人・個のかかわりを地域に発信することや、住人のケアや生活の一部として実践する。介

民との交流を深める園芸活動は、認知症

護施設と地域自治会等は、地域住民の交流への差別や偏見を解消し、認知症の人がやまちづくりとしての園芸活動を通じて刺暮らしやすいまちづくりの一助となる。

激しあい、影響を与え合うことができる。

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人間福祉学部

紀要

Vol.13（2018）

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知症実態調査報告書，20171025閲覧

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42）日 本 介 護 福 祉 士 会 ： 倫 理 綱 領

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33）垣内良子,廣池利邦（2001）：アクテ
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編（2014）：アクティビティ・サービ
ス

心身と生活の活性化を支援する，

中央法規出版，東京−125−

山梨県立大学

人間福祉学部

紀要

Vol.13（2018）

Nonpharmacological Therapy for Dementia
Discussion on Horticultural Therapy

MAEKAWA Yukiko

Key words:
Dementia，Nonpharmacological Therapy，Horticultural Therapy
Activity−126−