出 来 事

一日遅れのお月見■ 5月26日（月）

82

5月～8月

ふれあい看護体験
5月12日（ナイチンゲールの誕生日）は看護

No.

The University of Tokyo Hospital News

2014.10の日。今年の「看護の日・看護週間」では、13名の学生さんが当院を希望され、看護師指導のもとに病棟で実際の看護を体験し
た。
（看護部）

【特集】

これからの「緩和ケア」
東大病院から世界へ発信

5月26日
（月）～
■
6月16日
（月）

手洗い強化月間
職員、患者さん、面会の方など、当院にいる全ての人が手洗い・手指消毒を楽しく意

9月9日のスーパームーン（東大病院にて撮影）― NEWS from UTokyo

識して行えるよう、イメージキャラクターの“サボンさん”と“クレールちゃん”が手指消毒の必要性と手順を紹介した。
（感染制御チーム）

毎年十五夜を楽しむ方は多いと思います。八
月十五夜は旧暦の8月15日から16日にかけての夜にあたり、今ではすすきを飾り、お団子やお芋などを供え、月を眺めることが恒例ですが、平安時代の貴族などは杯や池の水面などに月■ 6月15日（土）を映して楽しむこともあったそうです。今年の腎臓病をお持ちの患者さんとそのご家族を対象に開催される無料の講座。第3回は「クレアチ
ニンが高いと言われたあなたに」をテーマに、医師、看護師、薬剤師、栄養士が解説した。
（腎臓・内分泌内科）

十五夜（9月8日）は首都圏ではあいにくの雨。

消化器内科と消化管外科の融合技術

第3回 慢性腎臓病講座

医学歴史ミュージアムの紹介

米国ペンシルバニア州フィラデルフィア（2）―万延元年（1860）のジェファーソン医科大学 Gross Clinicでの3人の蘭方医の全身麻酔下の手術見学、Oslerと日本への貢献、フィラデルフィア博物館のARS MEDICA―

残念ながら中秋の名月を眺めることはできませんでした。

■ 7月4日（金）美しい月といえば、この夏話題なったのが七夕コンサート
外来診療棟1F 玄関ホールでフルートとハープの演奏が行われた。エルガー作曲「愛の挨拶」、なじみ深い「赤とんぼ」などの曲目に加え、楽器ごとのソロ演奏や患者さんの拍手に応えてアンコール演奏する場面も見られた。
（臨床倫理・サービス向上・接遇委員会）「スーパームーン」。楕円のような軌道で地球の周囲を回る月が地球に最も近づくタイミングで満月を迎えると、普段よりも大きな満月を見ることができます。これがスーパームーンです。今年
は7月、8月、9月と三度も見られるということで話題になりました。月の軌道は太陽や地球の影響を受けて変化するため、月が地球に最も■ 7月19日（土）東大病院まるごと探訪フェスティバル2014
全国の医学部5、6年生、臨床研修医を対象に当院での卒後臨床研修説明会を開催した。会場に設置した診療科（部）等40の近づくときの距離は毎回異なります。8月11日は特に距離が近くて大きく見えるエクストラスーパ

ブースでは現役研修医との対話を通し、より具体的に研修現場の様子を紹介する場を提供した。
（総合研修センター）

ムーンでした。
十五夜の翌日、東大病院からも大きくて美しい満月を見ることができました。この日は今年最後のスーパームーン。月の出からまもなく、まだ東の空の低い位置にあるときは黄金色に見えました。大きさもさることながら明るさも普段
よりひときわ明るく感じました。この日、月を眺めていた人は多かったと思います。離れた場所にいる多くの人が同じ時間に同じ夜空を眺めていたと思うと、なんだか嬉しくなりますね。

■ 7月29日（火）平成26年度第１回メディア懇談会
メディアの方を対象に年3回開催しているメディア懇談会。今回は「当院における小児救急に対する取り組み」をテーマに、こども
救命センターに指定されている当院の取り組みなどを紹介した。
（パブリック・リレーションセンター）

発行：平成26年10月31日 発行人：病院長 門脇 孝 発行所：東京大学医学部附属病院 編集顧問：加我 君孝 編集担当：東大病院パブリック・
リレーションセンター 連絡先：〒113-8655東京都文京区本郷7-3-1 TEL.03-3815-5411 URL：http://www.h.u-tokyo.ac.jp/ 印刷：㈱廣済堂※東大病院だよりは、当院ホームページでもご覧いただけます。
題字：

緩和ケアチームによる診療の様子 ※本紙特集より

特 集

医療連携部とともに支援します。さらに、がん治療を実際

がんの治療とともに行う医療に担当している医師や看護師などで構成されるキャンサー

これからの「緩和ケア」

ボードを通じ、院内スタッフに対して緩和ケアについて理解を深める活動を行い、院内全体における緩和ケアの提供体制の充実を図っています。

これまで緩和ケアは、多くの場合、終末期医療として行われていました。
しかしこれからの緩和ケアは、終末期に限らず、がんと診断されたときから

I 痛みのコントロールが難しい方に

いつでもはじめられる医療であり、当院も積極的に取り組んでいます。

麻薬系の鎮痛薬は、がん患者さんの痛みをとる上で非脊髄刺激療法のために体内に植え込んだリード（左）と刺激装置（右）常に重要な薬です。しかし、過剰な服用は重大な副作用
I 緩和ケアはがんと診断されたときからん治療期の痛み外来」を開設し、積極的に取り組んでいを招くこともあり、麻薬性鎮痛薬を適切に使用していただく

際的にも多く発表されています（がんの種類により効果は終末期のがん患者さんの多くに痛みの症状があることます。がんと診断されたときから緩和ケアチームが治療にように調節することは、緩和ケアチームの使命のひとつで異なります）。そこで、今まで運動習慣がなくてもがんの治は知られていますが、がんの根治的な治療ができる段階

参加し、がんによる痛みだけでなくがんの治療に伴う副作もあります。がん治療期からの痛みのコントロールは比較療を始める段階からフィットネスを取り入れることで、今後の患者さんでも2割ぐらいの方は慢性的な痛みがあるとい用の対策も行っています。また終末期の場合にも、患者さ的長期間にわたることもありますが、当院は慢性の痛みにの治療の中での副作用を緩和できる可能性があることかいます。がん医療における緩和ケアは、“がん”そのものまんとご家族が安らかな最期の日を迎えられるように体や心対する治療経験が豊富であり、がん患者さんの痛みに対ら、がん治療期の痛み専門外来では必要に応じてフィット

たは“がんの治療”に伴う体や心の症状（痛み、息苦しさ、の症状の緩和に努めています。

して質の高い医療を提供できると考えています。また、今ネスの指導も行っています。さらに、緩和ケア診療部長の年8月から「がん性疼痛の緩和ケアセカンドオピニオン外住谷昌彦医師が中心となり、在宅でのフィットネスを支援来」を設置し、他の医療機関で緩和ケアを受けているもする機器の開発も行っています。この開発では、手本となのの痛みのコントロールが難しい方へ専門医としての意見る運動と自分が実際に行った動きがモニターに同時に表を提供しています。

示されるので、モニターに表示されている指示通りに正し

吐き気、
不安、
気分の落ち込みなど）を和らげる医療であり、患者さんの生活やその人らしさを大切にする考え方です。

I 多職種で連携 緩和ケアチーム

終末期に限らず、がんと診断されたときからどのような病状当院の緩和ケアチームは、医師、看護師、薬剤師、臨や時期であっても、がんに対する治療と並行して受けるこ

床心理士で構成しています。医師は麻酔科医、ホスピス医、とができます。できるだけ早い段階で緩和ケアを行うこと

心療内科医、精神科医、放射線治療医が、看護師はががん患者さんの痛みに対しては麻薬系の鎮痛薬を使

く体を動かせているかを確認しながら運動することができによって、がんに対する治療の面でよりよい医療を提供でん看護専門看護師、緩和ケア認定看護師が所属してい

用することが一般的ですが、それでも十分に取り除けなます。また病院にいる医師が患者さんの運動データを受きるようになり、がんの根治性を高める、より生命の危険ます。異なる診療の背景を持つ医療者が所属し、それぞい場合があります。当院では、通常は神経からの痛みやけ取ることができ、診療に役立てることができます。このを遠ざけることができる、生活の質が高い状態を維持でれの専門的な知識を融合することによって、よりよい緩和

血流障害による痛みなどに多く用いられる「脊髄刺激療機器は近い将来の実用化を目指しています。さらに、麻きるといったことにつながります。当院の緩和ケアチームは、ケアの提供に努めています。
入院中の患者さんに対しては、法」をがんの痛みに対しても導入しており、薬物療法が効

痺がある場合には専用器具を体に装着し、筋力を強化す

がんの拠点病院である当院における緩和医療の役割とし緩和ケアチームが病室にうかがいます。また、週4回のカンきにくい患者さんに対して行っています。ただし、がんの治る装置の開発も行っています。

て、がんを治療する医師が患者さんにとって最善の医療をファレンスでは、緩和ケアを提供する全ての患者さんにつ療を一時的に中断する必要がある場合もあります。脊髄提供できるよう、治療に関連した体や心の症状を緩和し、いて日々変わっていく状態を正確に把握し、チーム内で共刺激療法では、背中から脊髄（神経の束）の近くに電気

がん治療医師らの助力となることを目指して活動していま有します。

の線を入れ、不整脈治療のペースメーカーのように電池をす。このような考え方は海外では進んでいますが、日本で他の部署や専門チームとも連携しています。緩和ケア

体内に植え込み、患者さんが痛いと思ったとはまだ十分とは言えません。そこで、当院では昨年から「がチームが主体となって行う多職種連携カンファレンスでは、きに体外からリモコンを使って脊髄に電気的な地域医療連携部の看護師やソーシャ

刺激を与えることで、体の内側から電気でマッルワーカー、リハビリテーション部の理サージされているような感覚が得られ、痛みを学療法士や作業療法士等も参加し、和らげるという方法です。機器を埋め込んだ療養環境が患者さんの状態に対して際に感染や内出血などの合併症が起きなけ

適正なものであるかを考え、患者さん

れば、基本的に副作用はなく、鎮痛薬のようをトータルでサポートできるような診療な1日の使用量の制限もありません。

当院では、がんの治療中から緩和ケアチームによる緩和ケアを受けられます。受診をご希望の方は、主治医または看護師にご相談ください。

提供を目指します。また、終末期の患者さんは自宅から近い地域の病院や当院の緩和ケアチーム

02

No.82

I フィットネスを取り入れる

在宅で最期を迎えることが多く、療養

標準的治療に加えて運動をしているとがん環境が穏やかなものとなるよう意識しの再発率が少ない、運動習慣がある人は化ながら最期を迎える場の選択を地域学療法の副作用が少ないといったデータが国開発中の在宅フィットネス用の機器（モニターに表示される指示（左上）に従って運動する。正しい動きと自分の動きをモニター上で比較できる（左下）。麻痺がある場合には専用器具を装着し筋力訓練を行う（右）
。
）

No.82

03

光学医療診療部

東大病院から世界へ発信

部長・准教授藤城光弘

消化器内科と消化管外科の融合技術 ― NEWS from UTokyoの1つに「胃カメラの開発、実用化」があります。消化管| 1 | 光学医療診療部の紹介
光学医療診療部は、かつては病院検査部に含まれて内視鏡の代名詞として「胃カメラ」という言葉がよく使わおりましたが、内視鏡医療の専門性、重要性が増すに

れますが、
現在、
私たちが診療で使用している内視鏡は、つれ、1997年4月に中央診療部門の1つとして独立いたし

正確には胃カメラではなく、電子内視鏡です。電子内視ました。部内では、「胃カメラ」といった消化管内視鏡検鏡は、先端にCCDイメージセンサが取り付けられており、査を中心に、年間2万件に迫る数の内視鏡検査・治療

そこで画像情報は電気信号に変換され、内視鏡本体をが行われています（表１）。専任教員は消化器内科専門

通ってTVモニターに映像として映し出されるようになっ医である、准教授1名、助教1名ですが、消化器内科、ており、医師はリアルタイムで TVモニターを見ながら、胃食道外科、大腸肛門外科、肝胆膵外科、呼吸器内検査や治療を行っております。日本の企業である、オリ科・外科、耳鼻咽喉科、女性外科、検診部等の医師

ンパス、富士フイルム、HOYA（PENTAX MEDICAL）

が当部を利用して、検査・治療を行っております。さらの3社で、世界の内視鏡シェアのほぼ100％を占めていに、医療安全、感染対策、医療の効率化の観点から、ることからわかるように、日本は内視鏡先進国です。こ病院全体で使用される軟性内視鏡の洗浄消毒保管を

れは、「胃カメラの開発、実用化」が、世界に先駆けて、当部が中央管理する体制に移行しつつあります。当部

東京大学を中心とした産学共同で精力的に押し進めらには専任の洗浄担当員が配属されおり、昨年度は外部れたことが主な理由と考えられますが、その背景には日で使用された軟性内視鏡の洗浄消毒数が年間約1万件

本の工業技術の高さ、日本人特有の器用さ、独特な観に達しました。また、本年度から、臨床工学技士1名が察眼、などが大きく影響しているものと思われます。

図1：内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic submucosal dissection; ESD）

病変周囲のマーキング

病変全周の粘膜切開完了

粘膜下層への局所注射

粘膜下層からの剥離

病変周囲の粘膜切開

病変の摘出と組織欠損

図2：Non-exposed Endoscopic Wall-inversion Surgery (NEWS).

a.

b.

内視鏡で病変周囲のマーキングと粘膜下層への局所注射を行う。

漿膜と筋層を腹腔鏡で切開する。

c.

d.

腹腔鏡で漿膜と筋層を縫い合わせる。

内視鏡で粘膜を切開し病変を摘出する。

写真1：ESDを行った症例
写真2：NEWSの流れ
切除前

切除後

切除した組織食道 ESD

食道半周以上を占める表在型食道がんに対しESDを施行し、一括切除した。

a

b

c

d

e

f

g

h

i

胃ESD

部内に常駐し、内視鏡の管理にあたる体制が開始されました。看護部からの看護師の増員も近年図られており、| 3 | 光学医療診療部を舞台としたNEWS from UTokyo

当部では、益々、東大病院を支える重要な中央診療部

2000年ごろ、内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic

門の1つとして、充実した内視鏡医療を行える体制が整

submucosal dissection; ESD）
（図１、写真１）が日本

いつつあります。

で開発され、東大病院も先進施設の1つとして、その技

大きな隆起型の早期胃がんに対しESDを施行し、一括切除した。

大腸 ESD

術開発に深く関わりました。現在では、食道、胃、大腸

消化器内科と消化管外科が協力し治療していきます。
（
消化管外科手技）

あわせて、全国で年間約5万件程度行われていると推| 2 | 内視鏡医療から見た世界の中の日本
医学部総合中央館（医学図書館）B1Fにある、健康

定されております。東大病院では昨年度353件のESDをと医学の博物館へ足を運ばれたことのある方はご存知

行い、今でも全国有数の症例数を誇っております。従来

かと思いますが、東京大学医学部における大きな業績

であれば外科手術により、おなかや胸を開けて臓器の50㎜大の大腸の LSTに対しESDを施行し、一括切除した。

赤枠：消化器内科手技、 黄枠：

a.胃体上部前壁の20㎜大の粘膜下腫瘍 b. 病変周囲にマーキング c. 漿膜にマーキン
グ d. 粘膜下層に局注し、腹腔鏡で漿膜筋層を切開 e. 病変を内反させつつ、腹腔鏡で漿膜筋層縫合 f. 漿膜筋層縫合後 g.胃内腔より粘膜切開し全層切除 h.切除後i.切除部位をクリップ縫合し、病変を経口的に回収一部とともに摘出していた早期がんを、用いることで切除範囲を最小限に抑えることが可能で

2009

2010

2011

2012

2013

がら内視鏡で切除することが可能となする消化管外科の間で交流が生まれ、近年、両診療す。同様に、ESDでは取り残してしまう可能性がある、

上部内視鏡

9822

10262

10556

10963

11376

11840

りました。ESDを安全に行える国は世科の得意技術の融合した新しい手術法が世界に先駆

リンパ節転移の可能性が低い早期胃がんや胃局所だけ界中を見渡しても日本以外にほとんどけて、東大病院発の技術として開発されました。Non-にとどまる再発症例などは、NEWSのよい適応病変とないのが現状で、東大病院には、月にexposed Endoscopic Wall-inversion Surgery (NEWS)

考えています。今年の4月から、新たに保険収載された数名、海外からESDの見学や勉強にという治療法で（図２、写真）、ESDの一歩先を行く治技術ですので、今後、全国各地にも広がっていくものと来院されます。

療法として世界的にも大変注目を集めています。

予想されます。このように、東大病院は胃カメラの開発、

下部内視鏡

4679

4996

5152

5208

5688

6000

気 管 支 鏡

165

226

255

197

196

169

超音波内視鏡

402

518

551

630

698

763

小腸内視鏡

133

181

311

282

282

375

耳鼻咽喉科

63

75

70

108

83

128

婦

科

256

307

361

378

365

404

ESDの開発は消化器内科で行わ

ESDでは切除が難しい胃粘膜下腫瘍は、従来の方

計

15520

16566

17256

17764

18688

19679

れましたが、当部を利用することで、法では胃を大きく取り出す必要がありましたが、本法を

合

No.82

ESDを得意とする消化器内科と腹腔鏡手術を得意と2008

表1：光学医療診療部
検査件数の年次推移

04

ESDの登場により、臓器を温存しな

人

実用化の時代から、内視鏡医療において世界をリードし続けております。
No.82

05

メタボリックシンドロームとは

肥満には つのタイプがあります。

お腹の内臓のまわりに脂肪がたまって上半身に脂肪が多くつく内臓脂肪型肥満と、皮膚の下にある組織に脂肪がたまってお尻から太ももにかけての下半身に脂肪が多くつく皮下脂肪型肥満です。糖尿病などの生活習

慣病には内臓脂肪型肥満が大きくか

准教授

山内敏正

ゆるメタボ検 診）・特定 保 健 指 導 を 受 け、

予 防 や 改 善 に 役 立て

ま し ょ う。 予 防 と 改

善には 内 臓 脂 肪 や 体

重 を 減 ら す ことが 必要ですから、日々の生

活 習 慣の 改 善 が 基 本で す。 食 生 活 を 見 直

我が国の医療の質の向上に貢献す

し、 運 動 量 を 増 や しにおける臨床研究開発が促進され、かわっており、内蔵脂肪が蓄積する

じて常に機動的ですが、東大病院

監修／糖尿病・代謝内科

ま し ょ う。 喫 煙 も リ

務範囲は多岐に渡り、また状況に応値が改善されることが、これまでの

このように先端医療戦略室の業調査で分かってきました。メタボリッています。

クシンドロームと言われたら、まずに関する啓発活動や業務分担も行っ

3は運 動 と食 生活の改 善で３㎏ 減 量、インに基づき、研究倫理や利益相反㎝縮小を目指しましょう。

一方で、各種倫理規範やガイドラ

どのくらい知っていますか？

■ メタボリックシンドロームの診断基準
内臓脂肪の蓄積業における連携窓口も行っています。

と悪玉ホルモンの分泌が増し、善玉他の部局との連携する大型研究事関係の深いメタボリックシンドロームについて、

スク 増 の 原 因 で す か■東大病院先端医療開発戦略室の位置づけ

ホルモンの分泌が減って、耐糖能異には対応本部機能を担います。また、中高年の方は多いと思います。中高年の肥満とら禁煙をしましょう。

相談を行い、大型研究事業公募時常が起きる、血圧が上がる、善玉のています。各研究者の研究費取得や知財に関する窓口

若い頃に比べ、お腹まわりの脂肪が気になるというまた、体質によって成するため、まずは東大病院の研究活動の調査とデータ

ＨＤＬコレステロールが減るなど生て、
病院内研究者の研究活動の基盤的支援の役割も担っ

メタボリックシンドローム

太 り や すい人 と 太 り

合戦略を立案することを目的としています。その目的を達

3

活習慣病のリスクが増えていきます。

一方、先端医療開発戦略室は、病院事務部門と連携し

2

あなたは大丈夫？

にくい人がいますが、各TR部門の体制強化や部門間連携強化を柱とする総内 臓 脂 肪 型脂 肪に加 えて、高 血糖、行いつつ、総合戦略を練っています。

20

歳の頃と比べて太っ先端医療開発戦略室は、上記連携を促進するため、2伴って起こる病気を発症しやすいた

省庁、規制当局等の動向を早期に把握し、情報収集を

3

高血圧、脂質異常のいずれか つ以研究が推進され、先端医療が確立されていきます。

ている場合は、自分の意識したより強固な組織体制の構築を視野に入れ、政府、め、癌や睡眠時無呼吸症候群のリス

れらTR部門とが密接に連携していくことによって、臨床上を持った状態を「メタボリックシ

えられているプロジェクトや組織のサステイナビリティーを体 質 に 対 し て 食 べ過には重要な役割を果たします。各診療科・診療部門とこクも高くなります。メタボリックシを行っております。また、省庁毎の時限プロジェクトに支ンドローム」といいます。

ニット、最先端臨床研究センター等のインフラ部門もTR㎏減量、 ㎝縮小を目指そう！

接に連携して、臨床現場におけるニーズやシーズの発掘

内臓脂肪を減らし体重を落すこと

TRセンターがあります。そして細胞調整センターやP1ユ

で、おのずと血圧が下がる、耐糖能ベース化を行い、TRセンターや全学組織のTR機構と密異常が改善するなど、リスクを減ら

識的にサポートする部門として、臨床研究支援センターやぎか運 動 不 足かもし

ゲノム医学センターがあります。また、TR研究を人的・知

ンドロームを甘く見てはいけない理

して、22世紀医療センター、ティッシュ・エンジニアリング部、メタボを甘く見ていませんか？

織が病院内にあります。TRの実質的な研究を行う部門とすことができます。体重を３㎏ 減ら

利益相反関連書類の管理れません。もちろん加齢とともにリ●

由は、たとえ血圧や血糖値など個々

東大病院における臨床研究を推進するために、様々な組

メタボリックシンドロームになる臨床研究に関する外部機関からの情報収集

し、腹囲を３㎝減らすことが日本肥●

スクは増しますので、若い頃と同じし研究（Transrational Research：TR）と呼ばれています。

40の数値が病気と診断される手前の段

病院の研究活動の調査とデータベース化と動脈硬化が進行しやすく、心筋梗●

満学会から提案されていますが、こ基礎研究を臨床研究につなげるための研究は、橋渡ようにしていても個々の数値が上が財務に関連する自立化戦略の検討

階でも、内臓脂肪型肥満をベースに●塞や脳卒中などの重大な病気を引き研究費取得や知財に関する窓口相談ドミニストレーター（URA）等で構成されます。

れを実現することで実際に様々な数●る場合は、食事と運動でバランスを究支援センター長、TRセンター長、専任のリサーチ・ア

これらの因子がいくつも重なること

大型研究事業公募時の対応本部機能起こしやすくなります。心筋梗塞の●とる必要があります。

導力が発揮できる組織として、研究支援部長、臨床研

メタボが気になりはじめたら…

研究開発に関する総合戦略案

歳以上の被保険者、被扶養者に●対して行われる特定健康診査（いわら本格的に始動いたしました。病院長直属で強力な指で、命にかかわる病気を急速に招く

先端医療開発戦略室のミッション

開発の総合戦略案を策定する司令塔として、本年5月か

発症率はメタボリックシンドローム

先端医療開発戦略室は、東大病院における臨床研究ためです。

臨床研究の基盤をささえる

でない人の約２倍です。また、危険後藤孝明

因子が多いほど心筋梗塞をはじめとURAする心疾患のリスクは増します。そ

先端医療開発戦略室の 他 に も 糖 尿 病 は も ちろん 肥 満 に

東 大 病 院 の 今［男性］腹囲 85㎝以上［女性］腹囲 90㎝以上

下記①～③のうち、● いずれか2つ以上→メタボリックシンドローム● いずれか1つ→予備軍① 脂質異常 ※下記のいずれか、または両方［ 腹 囲 の 正し い 測 り方 ］
立った状態で息を吐き、ウエストではなく、おへその高さで衣服を着けずに測ります。

おへその高さで水平に測りましょう！

・中性脂肪 150mg/dL 以上
・HDLコレステロール 40mg/dL 未満② 高血圧 ※下記のいずれか、または両方
・最高（収縮期）血圧 130mmHg 以上
・最低（拡張期）血圧 85mmHg 以上③ 高血糖
空腹時血糖値 110mg/dL 以上

るよう、
日々使命感をもって活動を行っ
ています。
06

No.82

No.82

07

サポート
がん患者さんを

がん相談支援センター

東京大学医学部・医学部附属病院「健康と医学の博物館」では、9月11日より第7回企画展『こどもの発達と成長』を開催しています。
今回は、「子ども」が健やかに育っていくことに焦点をあてた企画です。
対象とする子どもの発達と成長の期間は、お母さんの胎内、出産、第二当

次性徴年齢までです。

院は「地域がん診療連携拠点病院」に指定されています。がん相談支援センターではがん患者さんが適切な治療を受けられるよう、がん患者さんとそのご家族、がんについて知りたい方センターの入口。右側の棚にあるがんに関する冊子はご自由にお持ちいただけます。

を対象に、専従の相談員（看護師2名）が、がんに関する様々なごZ1 赤ちゃんの不思議
子どもと大人の身体の比較をします。また、新生児集中治療室（NICU）

集学的がん治療組織であるキャンサーボードのスタッフも相談内容

で、
超低出生体重児や重い障害を抱えた子どもが最新の医療技術によっに応じて対応しています。地域の方はもちろん、遠方にお住まいのて生命を維持する様子を新撮映像で紹介します。

どん なことを相談できるの？

1. がん療養上の各種相談

Z2 胎児の成長
相談室は入口を入って左側にあります。

精子と卵子の融合、受精卵の着床、母体内での発育、分娩までを紹

各種のがんに関する情報・冊子を提供していま介します。
「胎児の成長の様子」を超音波診断画像の3D 映像で放映してす。また、医療費や退院後の過ごし方、福祉・介護など社会的サポートの活用法など、います。生物的な発育過程と平行し、この過程を医療、社会から支える

医学的なこと以外の問題についてもご相談に応じます。

仕組みとして、わが国には「母子健康手帳」というユニークな制度があり、

2.セカンドオピニオンについて

これも展示に含めました。

セカンドオピニオンの受け方や実施している施設について情報を提供します。
3. 医師の説明が理解できなくて困っている方の支援

Z3 子どもの発達

医師が提示する治療法の中から自分に最適な治療を選択するためには、医師の説明を

出生後の子どもがどのように発達していくか、社会との関わり合いをど

正確に理解する必要があります。難しい医学用語をやさしく説明し、医師の話を理解すのように構築するか、遊びを通してどのようにスキルを獲得していくかをる手助けをします。

紹介します。また、最近増加している子どもの「くる病」を取り上げます。

「こどもの発達と成長」

Z4 東京大学での取り組み

開催期間 2014年9月11日（木）～

4. がんに関する一般的な情報の提供
がんの治療やがん検診などについて知りたい方のために情報提供を行っています。
お電話でのご相談は予約の必要はありませんが、対面でのご相談をご希望の場合は原利 用 方 法則として予約が必要です。事前に以下の電話番号にご連絡いただき予約をお取りいただいた上で、がん相談支援センターまでお越しください。
電話番号：03-5800-9061（直通）対応時間：平日9時～ 16時（12時～ 13時は除く）

子どもの診療を総合的に担当する小児医療センター、入院中の子どものための分教室（分校）、患児の親を支える滞在施設など、心身ともに成長していく子どもならではの医療や、それを支える社会的な仕組みを見ていきます。
以上のように子どもの発達を中心として、その時々に関係する医療も取り上げます。今回の展示を通して、「子ども」に対する新しい視点を持っ

場

所

「こどもの
発達と成長」
開催

相談に応じるとともに適切な情報を提供しています。また、院内の方からのご相談もお受けしています。

健康と医学の博物館
第7回企画展ていただければ幸いです。

第7回企画展

2015年2月15日（日）
開館時間 10時～ 17時（昼休み12時～13時／
最終入館16時30分）※変更になりました。

休館日 毎週月曜日、12/27 ～1/4、1/17 ～ 18
※ただし月曜日が祝日の場合は開館

入場料 無料
お問合せ 「健康と医学の博物館」
事務室
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http://mhm.m.u-tokyo.ac.jp/※常設展「近代から現代への医学の歩
み―医学部と附属病院の150年―」も公開しています。

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1.万延元年（1860年）、日米修好通商条約調印のため徳川ないため許可していた。麻酔の担当はエーテルによる吸入麻酔を歴史

幕府より77人がワシントンへ派遣され、3人の蘭方医がエー

上初めて成 功したWilliam Thomas Green Morton（1819-1868）でテル麻酔下の手術を見学あった（図4）。手術は膀胱結石の摘出術であった。3人の蘭方医の一

徳川幕府の井伊直弼大老（45歳）は、2度にわたるペリーの黒船来人、佐賀藩出身の川崎道民（1831-1881）（図5）はエーテルの液体を手航による開国の圧力から鎖国から開国へ向かうしかないと考え、米国とにつけて“Cold”と言ったという。Gross 教授はお土産に安政5年（1858

日米修好通商条約を結ぶ決断をした。
黒船の一隻ポーハタン号（約2,450年）に出版されたばかりの自著の外科の画期的な教科書“System ofｔ）は米国人乗組員の他に77人の日本人派遣団を乗せてワシントンにSurgery”（図6）を渡した。この大部の教科書が元となって日本の近出発した。合計312名が乗り組んだ。護衛艦の咸臨丸は勝海舟、福沢代外科が始まったという。川崎道民は帰国後、文久元年（1861年）に諭吉、ジョン万次郎他合計107人が乗った625tの小さな船であった。ポー

幕府の欧州観察団にも参加した。帰国後、写真技術の普及の他に佐ハタン号のこの派遣団はハワイを経由しサンフランシスコに上陸した。

賀新聞を発行するなどジャーナリストとして活躍した。

船で南下し、運河の出来る前のパナマを陸路で横断した。再び用意さジェファーソン医科大学を明治39年（1906年）、日露戦争直後に訪れれた船に乗りワシントンへ向かった。咸臨丸はサンフランシスコで派遣た東京慈恵会医科大学学長の高木兼寛（1849-1920）が講演し、Gross

団を見届けただけで帰国した。派遣団はワシントンで日米修好通商条の“System of Surgery”が日本の外科の発展の基礎になったと感謝の

図3：Samuel Grossジェファーソン医科大学教授

図4：エーテルによる吸 入
麻 酔を始めたMortonと吸
入麻酔器

医学歴史
ミュージアムの紹介 25

米国ペンシルバニア州
フィラデルフィア（2）―万延元年（1860）のジェファーソン医科大学
Gross Clinicでの3人の蘭方医の
全身麻酔下の手術見学、Oslerと日本への貢献、フィラデルフィア博物館のARS MEDICA―

咸臨丸
ポーハタン号

図1：ポーハタン号と咸臨丸の航路

図2：ポーハタン号（亜米利加船渡
米横浜之真図より）

文と写真◎加我君孝約を結んだ後、汽車でワシントン、フィラデルフィア、ニューヨークを通り、言葉を述べている。実はこの外科の教科書の一章に耳科学がある。こ船で大西洋、アフリカのケープタウンを周り、インド洋を経て帰国した。

の部分がオランダ語、ドイツ語に翻訳され出島を通って日本に紹介され、この旅の途中、ワシントンで大君が亡くなったという知らせを聞いたがわが国の耳疾患の医学のルーツとなった。明治9年（1876年）に発行さ誰のことかわからなかった。それは朝廷ではなく井伊大老のことであっれた「耳科提網」の図はGrossの教科書の図と全く同じである（図7）。

た。井伊大老は天皇の許可を得なかったため、水戸藩士による桜田門外の変の暗殺につながった。自分たちを派遣した井伊大老が暗殺され

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2.Berryの新島襄、八重との京都看護婦学校の設立（明治たことを後に知ることになる。9ヶ月に及ぶ日本人初めての船による太平19年（1886年））

洋、大西洋、インド洋を通る大旅行であった（図1、2）。

ジェファーソン医科大学はその後もわが国と縁が深い。卒業生の日本の医学にその後大きな影響を与える出来事があった。フィラデル

John Cuting Berry（1847-1936）（図8）は医師で宣教師でもあり、明フィアで派遣団の中の蘭方医で外科医の3人が、ジェファーソン医科大治5年（1872年）に来日し、関西で活躍した。神戸で監獄の劣悪な衛学で当時米国で最も有名であった外科医のSamuel Gross 教授（1805-

生状態の改善に取り組んだ。同志社大学を創立した新島襄と八重の要

1884）（図3）の手術を安政6年（1859年）に見学したことである。幕府

請で京都に看護学校と医学校を設立すべく協力した。看護学校は明治

は原則的にオランダ医学を禁止していたが、外科と眼科だけは漢方に

19年（1886年）に京都看護婦学校として設立された。医学校は開校出

図5：佐賀藩出身の蘭学の外科医、川崎道民

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来なかった。わが国の看護学校は、東京では高木兼寛が英国のロンド

咽喉科客員教授となり、わが国に硬性の喉頭鏡、食道鏡と気管支鏡をンにある聖トーマス病院に留学し、そこでナイチンゲールの活躍を見聞き応用した気管食道科学を拡めた。日本気管食道科学会の設立者の一人し、その前年、明治18年（1885年）に有志共立東京病院に13名の第1である。Jacksonの食道鏡と気管支鏡は東大病院でも使われてきた。

図11：Jacksonの硬性内視鏡

回の看護婦見習いを採用した。教師は米国人であった。これがわが国最初の看護学校とみなされている。東京大学に看護学校が出来たのは2年後の明治20年（1887年）で、英国人の教師アグネス・ウィッチを招5.フィラデルフィア美術館のARS MEDICAコレクション
フィラデルフィア美術館はシルベスター・スタローン主役の映画「ロッキー」の舞台となったことで、わが国でもよく知られている。この美術館

いて始まった。

のコレクションにARS MEDICAがある（図12）。医学に関連した歴史

3.William Osler（1849-1919）

図6：Samuel Gross 教授著の“System of Surgery”

的な銅版画、絵画や写真を収集している。写真にはWilliam Eugene

ジョン・ホプキンス大学の医学部の創始メンバーの一人であるWilliam

Smith（1918-1978）が撮影した診療中のシュヴァイツァー博士（図13）

Oslerは内科医で、医学生をベッドサイドで教育する方法を始めた世界や水俣病の“トモコ”の写真もある。ARS MEDICAの中で有名な作の医学教育の歴史の中でもパイオニア的存在として知られる。Oslerは品の一つが、“外科医”という題名の銅版画で、カミソリを持った男が英国の宣教師の両親のもとで生まれ、カナダのマギル大学を卒業し、フィ患者あるいは客の後ろから耳の後ろを切開しようとする光景で、1524年

図7：Samuel Gross
教 授 著 の“System
of Surgery”が翻訳された「 耳 科 提 網 」の耳科学の図の一部

図13：Eu gene
Smithによるシュ
バイツァーの診療の様子

図8：25歳の John
Cuting Berry

図12：ARS MEDICAコレクションのカタログ

図9：Old Blockley（フィラデルフィア総合病院）の前庭で医学生らと屋外診療をするOsler の絵画

ラデルフィアのペンシルバニア大学の教授、そしてジョン・ホプキンス大Lucas van Leydenの作である（図14）。国内外の耳鼻咽喉科の教科学の教授となった。フィラデルフィアのペンシルバニア大学在職中にジェ書にもよく引用され、歴史上初めての慢性中耳炎の悪化した症例に対しファーソン医科大学のGross 教授の未亡人と結婚した。ジェファーソンて乳突穿開術によりドレーンをつけようとする光景であると解説されてい医科大学の本部の正面玄関を少し上ったところに、Old Blockley（フィる。しかしフィラデルフィア美術館の説明によると、いかさま外科医のラデルフィア総合病院）の前庭で Osler が屋外で患者を診療し学生を手術で、貧しい農夫よりお金を巻き上げようとしている版画であると解教育している大きな絵画がある（図9）。東京大学医学部ではOslerの卒説している。腰に下げた金袋、銭の獲得が唯一の目的であることを暗業したマギル大学医学部の医学教育の教授であるLinda Snell先生を示していると説明している。ARS MEDICAコレクションはわが国でも招き、指導を受け、Oslerの精神を学んだ。

一度展覧会が企画されたことがある。
米国には医学歴史博物館はヨーロッパ各国に比べ少ない。フィラデル

4.気管食道学のパイオニア、Jacksonと小野譲
20世紀になって日本人の小野譲が昭和3年（1928年）ジェファーソン医科大学を卒業して気管食道科学の世界的な大家Chevalier Jackson（図図10：Chevalier Jackson 教授

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10、11）のところで学び、昭和9年（1934年）帰国後慶応義塾大学耳鼻フィアは米国の独立と米国の医学の歴史を知るのによい都市である。
＜参考文献＞再現日本史 . 幕末維新4（1860）、講談社 2001 ／服部逸郎：77人の侍アメリカへ行く．万延元年遣米使節の記録、講談社、1968 ／ Wagner 他編：Thomas Jefferson University, Tradition and Heritage. 1989 ／Gedeon A: Science and technology in medicine. Springer Science 2006 ／大久保利武：日本に於けるペリー翁 .
東京保護会、1929 ／ ARS MEDICA-ART, MEDICINE & HUMAN CONDITION. Philadelphia Museum of
ART 1989 ／小野譲：仁医ジャクソン先生．印刷局朝陽会 1983

図１4：ARS MEDICAコレクションより「外科医」（1524年）

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『看護フェスタ2014 ―思いを繋ぐ看護―』を開催
看護師は病院を訪れる患者さんにはとても身近な存在を再現したモデルルームやユニフォームの展示、看護師のです。これまで、東大病院の看護についてご紹介する機

ポケットの中身を紹介するといったちょっとユニークな展示「眉・爪のセミナー」＆「マッサージ」―外見ケアワーキンググループが特別企画を開催―

会はあまりなかったかもしれませんが、この度、看護部がもありました。そして、会場出口は「いつも笑顔で対応して病気になってしまったら、私たちは必要な治療を受け分をカバーすることはできます。この度、外見ケアワーキ『看護フェスタ2014 ―思いを繋ぐ看護―』（6月9日～ 11日）

いただき不安が解消されます」「看護師さんもお身体に気なければなりません。その治療によって手術のあとが残ンググループでは、特別企画「眉・爪のセミナー」＆「マッを開催。3日間で延べ803名もの多くの方にご来場いただきをつけて」など、付箋に書き込まれた皆さんからの応援メッ

り、抗がん剤で肌が変化したとしても命にはかえられまサージ」（5月26日、28日）を開催しました。顔や手のマッました。会場の入口では歴史を感じる写真や看護のあゆ

セージで彩られ、心温まる展示会となりました。看護部でせん。とは言え、時には気になってしまうことも。もとにサージ、眉の描き方や爪のケアが患者さん一人ひとりのみが紹介され、大変貴重な昔の教科書の挿絵（直筆のは、来年度の開催戻すことが難しくても、上手にケアすることで気になる部

ペースに合わせて行われました。最初は緊張気味の方も、巻物）なども展示されました。会場中央には、入院病床も計画しています。

会場を出る頃にはリラックスした表情や笑顔に変わっていたようです。
外見ケアワーキンググループでは、今後も性別・年齢を問わず気軽にご参加いただけるイベントを開催します。詳しくは東大病院 HP やカ
バーメイク相談・研究グループ HP（http://todai-covermake.jimdo.
com）でご案内します。

教科書の挿絵などの貴重な書物

会場の様子

来場者からの応援メッセージお知らせ
化学災害訓練を実施◆ 第16回食事療法展

当院では、災害時においても病院機能を維持し医療活を懸命に聞き取りながらトリアージを行い、除染が必要な動が継続できるよう、定期的に災害訓練を行っています。

場合はシャワーを備えたテントへと移します。防護用の手

今回は、有害な化学物質を浴びてしまった傷病者の受入袋は厚手で、器具の取り扱いは素手と同じようにいきませ

れを想定して化学災害訓練を実施（8月21日）。実際に化んが、衣服を切り、シャワーの水で化学物質を洗い流す

学防護服を着用し、除染テント内で傷病者の対応にあた作業が行われました。こうした本番さながらの訓練を通しるというシミュレーションを行いました。化学防護服は換て、改善点やさらに訓練すべき場面が見えてきます。災害気機能を備えていますが、炎天下では短時間の活動でもが起きないことが一番ですが、もしもの場合に備え、東かなりの体力が消耗されます。弱った傷病者の小さな声

大病院は今後も様々な訓練に取り組んでいきます。

◆ 第9回慢性腎臓病講座◆ 高齢者教室

当院では11月に食事療法展を開催します。
「高めよう食事力！～糖尿病と上手につきあうために～」をテーマに糖尿病の食事療法を中心とした展
示を行います。どなたでもご自由にご覧いただけますので皆様お誘い
合わせの上、ぜひご来場ください。
（予約不要、入場無料）

腎臓・内分泌内科では、「慢性腎臓病とよりよく付き合っていくために～
クレアチニンが高いと言われたあな
たに～」をテーマに慢性腎臓病講座を開催します。腎臓病をお持ちの患者さんとご家族の方ならどなたでもご参加いただけます。
（予約不要、参加費無料）

老年病科では今年度も下記の内容
にて高齢者教室を開催します。
（予
約不要、参加費無料）

期 間：11月10日（月）～ 11月14日（金）時 間：9：00 ～ 17：00（金曜日のみ16：00まで）
場 所：入院棟 A・１階レセプションルーム

日 時：12月6日（土） 13：00 ～ 16：20
場 所：東京大学医学部教育研究棟14階
鉄門記念講堂内 容：慢性腎臓病治療の概要
慢性腎臓病の薬物療法
慢性腎臓病の食事療法
皆さんにできること

食事療法展、慢性腎臓病講座、高齢者教室の詳細は、東大病院ホームページ、院内ポスターで随時ご案内予定です。

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対 象：どなたでもご参加いただけます
日 時：12月～ 2月の毎週水曜（12/31、1/21はお休み）
14：00 ～ 15：00
場 所：入院棟 A・15階 大会議室
内 容：12/3 高齢者の理解：老年症候群とフレイルについて
12/10 高齢者が薬を服用する際の注意点
12/17 高齢者の生活習慣病対策
12/24 高齢者の痩せの危険とその対策
1/7 認知症の初期症状と予防法
1/14 認知症の問題行動と対策
1/28 高齢者の転倒・骨折とその予防法
2/4 高齢者肺炎の予防法
2/11 高齢者の在宅医療
2/18 高齢者の終末期医療
2/25 更年期から始まる高齢期対策

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