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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.75◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2017年 9 月 30 日発行□■
http://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュースVOL.75をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助としていただければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】秋に注意すべき吸入アレルゲンとは～成人の長引く咳の原因はアレルギー性の呼吸器疾患かも？～【２】尿アルブミン定量の有用性 糖尿病性腎症【３】ＫＭＬインフォメーション 7 月～ 9 月分のお知らせ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏┗

１┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
秋に注意すべき吸入アレルゲンとは～成人の長引く咳の原因はアレルギー性の呼吸器疾患かも？～┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━「暑さ、寒さも彼岸まで」と言いますが、健康な方でも、季節の変わり目となるこの時期は、寒暖差から体調を崩し、風邪をひきやすくなります。しかし長引く咳、具体的には 3 週間以上も続く
場合は、「咳喘息」や「アトピー咳嗽」といったアレルギー性の呼吸器疾患であるケースも考えられます。 ( ※1)咳喘息患者さんでは、一般的な吸入アレルゲンに対して陽性になる頻度は約60％という報告があります。 ( ※2)
さらに咳喘息患者さんの約 30% が、典型的な喘息に移行すると言われています。 ( ※1)
これまでアレルギーと診断されていなかった方も、下の表のように高齢になるほどに特異的 IgE 抗体の保有率の順位が上がってくる抗原もありますので、総 IgE や特異的 IgE を測定して、アトピー素因があるかどうかを検査することが重要です。 ( ※1)成人気管支喘息患者さんを対象に特異的 IgE 抗体保有率を検討したところ、いずれの年齢においてもヒョウヒダニ類、スギに次いで、ガの特異的 IgE 抗体が高率に検出されました。また、多くのアレルゲンは年齢の増加に伴い保有率が減少しましたが、ゴキブリやアスペルギルスは年齢による差を認めず、全年代を通して、重要なアレルゲンであると考えられます。

表 喘息における年齢別特異的 IgE 抗体保有率順位より抜粋 ( ※3)┌────────┬───┬───┬───┬───┬───┬────┐││＜30歳│30歳代│40歳代│50歳代│60歳代│70歳代＜│├────────┼───┼───┼───┼───┼───┼────┤│1.ガ│４位 │３位 │３位 │３位 │３位 │３位│├────────┼───┼───┼───┼───┼───┼────┤│2.ゴキブリ
│１２位│１０位│８位 │４位 │５位 │５位│├────────┼───┼───┼───┼───┼───┼────┤│3.アスペルギルス│１５位│１７位│１０位│１２位│１０位│１０位 │└────────┴───┴───┴───┴───┴───┴────┘
１・２の共通点は、昆虫アレルゲンで、その生態によって、それぞれ特徴があります。
１「ガ」：屋外における「ガ」の抗原量は初夏と秋に多くなる二峰性を示し、特に秋に最も多くなる傾向があります。 ( ※4)また「ガ」との交差性の高い「メイガ」は全国で調査した家屋の約 90%で捕獲されたという報告があります。 ( ※5)
２「ゴキブリ」：喘息患者さんのうち、特に「ゴキブリ」に感作されている方は、高濃度の「ゴキブリ」への曝露が、症状の増悪に関与すると考えられます。
( ※6)また「ゴキブリ」は、一定に温度が保たれた室内では成虫でも越冬するので通年で注意が必要です。 ( ※7)
３「アスペルギルス」等の真菌に感作されている喘息患者さんは感作されていない喘息患者さんと比べると重症化しやすいという報告があります。また長期間通院中の喘息患者さんを対象に、10年前と比べて総 IgE が上昇している患者群と、不変あるいは低下している患者さん群を比較すると、前者は後者よりも喘息の増悪が多く、経口ステロイドを必要とする回数が多く、「アスペルギルス」特異的 IgE の陽性率が高いとの結果でした。 ( ※8)アレルギー性の呼吸器疾患という診断をされた場合に、感作しているか否かを測定しておくべき項目であると言えます。
以上のことから、総 IgE および特異的 IgE 感作の変化が喘息の重症度と関連することを示しており、喘息の診断補助の他、治療中も定期的に総 IgE や特異的 IgE を検査し、モニタリングすることが大切であると考えられます。
※1 咳嗽に関するガイドライン第 2 版※2 竹村昌也他: アレルギーの臨床 35(6):521-525,2015※3 足立満 他 : アレルギー・免疫 13(4):548-55,2006※ 4 Kino T et al: J Allergy Clin Immunol 79(6):857-866,1987※5 平尾素一 : ペストロジー学会誌11(1):18-23,1996※ 6 Rosenstreich Dl et al:N Eng J Med 336(19):1356-1363, 1997
※7 谷口正実 : 吸入性アレルゲンの同定と対策 23 -39※ 8 Tanaka et al: Respir Res 15 :144,2014┏┗２┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
尿アルブミン定量の有用性 糖尿病性腎症┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■尿アルブミン定量の有用性 糖尿病性腎症
尿アルブミンは糖尿病性腎症の診断に有用な検査項目です。近年、透析導入患者の原疾患として糖尿病性腎症が年々増加している状況があります。そのため、糖尿病から腎症への進行を食い止めるために、腎症の早期発見 ･ 治療の介入を目的として尿アルブミンを測定しているケースが多くなっています。
糖尿病による血糖値が高い状態が持続すると、腎糸球体の血圧調節機能が不調となり腎症となります。この糖尿病性腎症は自覚症状のないままに進行し、腎糸球体の毛細血管が徐々に硬化を起こし発症から 20~30 年で腎不全に陥り人工透析が必要となります。
2015年度の調査では人工透析導入の原疾患の 40% 以上が糖尿病性腎症でした。
■尿アルブミン定量の有用性 糖尿病性腎症の病期分類
糖尿病性腎症の病期分類において、第 2 期は早期腎症期と呼ばれ、通常の尿試験紙では検出されないほどの微量なアルブミンが排出されている状態です ( 微量アルブミン尿といいます ) 。この尿中の微量なアルブミンを検出して、早期腎症の段階で適切な治療を行うと、進行を食い止めて腎症の状態を改善することができます。糖尿病性腎症の有効な治療法は血糖のコントロールと降圧治療です。しかし、尿中に蛋白が持続的に出現する第 3 期 ( 顕性腎症期 ) まで進行してしまうと、血糖を正常な状態にコントロールしても腎臓をアルブミン尿が出ないような状態まで改善することはできなくなります。
■糖尿病性腎症病期分類2014
http://www.keihin.gr.jp/image/kml-pdf/glu2017-09.pdf
注１：糖尿病性腎症は必ずしも第 1 期から順次第 5 期まで進行するものではない。本分類は、厚労省研究班の成績に基づき予後 ( 腎、心血管、総死亡 ) を勘案した分類である。
注２：GFR 60mL／分／1.73m2未満の症例は CKD に該当し、糖尿病性腎症以外の原因が存在し得るため、他の腎臓病との鑑別診断が必要である。
注３：微量アルブミン尿を認めた症例では、糖尿病性腎症早期診断基準に従って鑑別診断を行った上で早期腎症と判断する。

注４：顕性アルブミン尿の症例では、GFR 60mL／分／1.73m2未満から GFR の低下に伴い腎イベント (eGFR の半減、透析導入 )が増加するため注意が必要である。
注５：GFR 30mL／分／1.73m2未満の症例は、尿アルブミン値あるいは尿蛋白値にかかわらず、腎不全期に分類される。しかし、特に正常アルブミン尿 ･ 微量アルブミン尿の場合は、糖尿病性腎症以外の腎臓病との鑑別診断が必要である。
また、 2 型糖尿病性の腎症では GFR だけを見ると第 3 機までは正常に見えますが、 GFR が正常な場合でも治療を開始しなければ腎症は進行し、尿中へのアルブミンの漏出が増加して腎機能が悪化し続けることがわかっています。
■尿アルブミン定量の有用性 糖尿病性腎症の病期分類
CKD(慢性腎臓病 ) は2002年に米国腎臓財団から発表された概念です。 CKD の定義は、腎臓の障害 ( 蛋白尿など ) 、もしくはGFR(糸球体濾過量 ) GFR 60 mL ／分／1.73m2未満の腎機能低下が 3 ヶ月以上持続するものと言われています。
2007年までは CKD の重症度は GFR のみで分類されていましたが、尿アルブミンと尿蛋白は GFR と独立した CKD の危険因子であることが確認されました。これを踏まえて、2012年からは CKD の重症度はGFR 区分と尿アルブミン区分で評価することになりました。
更に重症度分類のeGFR区分：30~59 mL／分／1.73m2が、GFR45~59 mL／分／1.73m2の「 G3a 」とGFR 30~44 mL／分／ 1.73G3b 」に細分化されました。
CKD の重症度は原因 (Cause) 、腎機能 (GFR) 、蛋白尿 ( アルブミン尿：A)による GCA 分類で評価します。
■ CKD の重症度分類
http://www.keihin.gr.jp/image/kml-pdf/cdk2017-09.pdf(CKD診療ガイド2012 p3 表2 CKDの重症度分類より )アルブミン排泄量を測定するには蓄尿する必要がありますが、蓄尿を行うことは大変面倒なため、随時尿でもほぼ同等な評価ができるようにクレアチニン補正を行い、アルブミン指数 (ACR) として評価します。
■尿アルブミン定量の有用性＿心腎関連
今までも透析患者が心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患で死亡する危険が高いことは知られていましたが、最近、腎機能が少し低下しているだけでも心血管疾患の大きな危険因子となることが明らかになってきました。 CKD の危険因子である高血圧や糖尿病、脂質異常症、喫煙などは動脈硬化を促進し、心血管疾患の原因となる危険因子と共通しているためと考えられています。そのためにも早期発見と治療効果を測る指標として尿アルブミンの重要性が高まってきました。
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検査項目
検査法
検体量
容器番号
保存方法
検査実施料
検査判断料
所要日数
基準値

：アルブミン定量 ( 尿 )： TIA 法：5.0 ｍ L：3：冷蔵： 108 点
：34点（尿・糞便等検査）：1～2日：
蓄尿 30.0 mg/day
クレアチニン補正 30.0 mg/g ・Cr

糖尿病又は糖尿病性早期腎症患者であって微量アルブミン尿を疑うもの ( 糖尿病性腎症第 1 期又は第 2 期のものに限る。 ) に対して行った場合に、 3 ヶ月に 1 回に限り算定できる。
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３┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ＫＭＬインフォメーション 7 月～ 9 月分のお知らせ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。

各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用していただければ幸いです。
2017年 8月25日 百日咳菌核酸検出 新規受託のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2017-0825.pdf
2017年 9月 8日 赤痢アメーバ抗体 検査受託中止のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2017-0913.pdf
2017年 9月 8日 精液検査 内容変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2017-0913_02.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓┌──┐│＼／│最後までお読みいただきまして有り難う御座いました。
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編集／発行 https://www.kml-net.co.jp/
株式会社 京浜予防医学研究所〒216-0001 神奈川県川崎市宮前区野川 1432-1〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■