2016. 4 Ver. 3.0

急性重篤患者の自発的活動のためのPT評価アルゴリズム チェックシート＊Y（はい）N（いいえ）US（不確か）STEP１ 意識・鎮静・精神状態は良好か？

STEP３ 呼吸系の予備能は十分か？

S1-1.意識レベル JCS（）
清明、JCS１桁もしくはⅡ-10か？

○Y ○N ○US○Y ○N ○US

S１-2.鎮静状態 RASS（ ）RASSが+1~-3か？

○鎮静剤使用なし

S３-1.酸素化は良好か？
以下の状態を示す①P/F比＞300 （）②SpO2＞90％ （）③最近のSpO2低下が４％未満（）→（）％
S３-2.呼吸パターンは良好か？
以下の状態がないか？
①呼吸数の増加がない（）②胸腹部の非同期がない③腹部と胸郭の奇異運動がない④呼吸補助筋の活動がない⑤明らかな喘鳴がない○Y ○N ○US

S３-3.人工呼吸器
離床/活動中に継続管理可能か？

○人工呼吸器設置なし

S１-2.精神状態
離床/活動が困難となるせん妄がない○Y ○N ○US○Y ○N ○USSTEP２ 心臓血管系の予備能は十分か？
S２-1.安静時心拍数 （ ）bpm
＜50％predHRmax =（ )bpm

○Y ○N ○US

S２-2.血圧（後-前）/（前）最近の変動が＜20％（ ）％○Y ○N ○US

S２-3.心臓の状態以下の状態を除外できるか？
①有意な心筋虚血②２日以内の心筋梗塞③急性心イベントを示す安静時ECG④不安定狭心症⑤コントロールされてない不整脈⑥コントロールされてない心不全徴候⑦大動脈閉塞の重篤な徴候⑧急性の肺塞栓 or 肺梗塞⑨急性の心筋炎 or 心膜炎⑩解離性大動脈瘤（S/Oも含む）⑪急性感染○Y ○N ○US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □USSTEP1. 意識レベル・精神状態は良好か？
◇情報を再収集して判断◇はい ◇いいえ ◇判断がむずかしい
STEP2. 心臓血管系の予備能は十分か？
◇情報を再収集して判断◇はい ◇いいえ ◇判断がむずかしい
STEP3. 呼吸系の予備能は十分か？
◇情報を再収集して判断◇はい ◇いいえ ◇判断がむずかしい
STEP4. 呼吸循環以外の因子は良好か？
◇情報を再収集して判断◇はい ◇いいえ ◇判断がむずかしい□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US□Y □N □US○Y ○N ○US

STEP４ 呼吸循環以外の因子は良好か？
S４-1.ヘモグロビン（ ）ｇ/dl
安定して、＞7（ｇ/dl）*13.6～17.0

S４-2.血小板（ ）/μL
安定して、＞2万（/μL）＊14～36万S４-3.白血球（）/μL

S４-4.体温（ ）℃

S４-5.血糖値（基準範囲内 4,500~9,000（/μL）＜38（℃）

低-・高血糖値ではない）mg/dl

S４-6.患者の様子○Y ○N ○US○Y ○N ○US○Y ○N ○US○Y ○N ○US○Y ○N ○US

表情がよい、痛み・疲労感・息切れが良好？

○Y ○N ○US

S４-7.神経系○合併なし

神経学的禁忌がない

S４-8.整形外科
整形外科学禁忌がない

S４-9.皮膚
最近の体幹/下肢の皮膚移植/皮弁なし

S４-10.DVT・PE
存在するならば医学的に安定？

S４-11.過体重
過体重ならば安全に管理できるか？

S４-12.設置機器離床/活動が禁忌となる機器が設置されてない？

○Y ○N ○US
○合併なし

○Y ○N ○US
○合併なし

○Y ○N ○US
○合併なし

○Y ○N ○US
○該当せず

○Y ○N ○US○Y ○N ○US

引用一部改変（Safety aspects of mobilising acutely ill inpatients Kathy Stiller and Anna Phillips , Physiotherapy Theory and Practice, 19: 239257, 2003)急性重篤患者の自発的活動のためのPT評価アルゴリズム-とらえ方STEP１ 意識・鎮静・精神状態 STEP3 呼吸系の予備能
STEP2 心臓血管系の予備能 STEP4 呼吸循環以外の因子
STEP２ 心臓血管系の予備能は十分か？

STEP４ 呼吸循環以外の因子は良好か？

S２-1.安静時心拍数50％predHRmax未満

S４-1.ヘモグロビン *13.6～17.0

S２-2.血圧
最近の変動が20％未満情報収集時のMBP値（A）と患者モ
ニタリングMBP値（B）

PredHRmax
220-年齢

安定して、＞7（ｇ/dl）

S４-2.血小板 ＊14万～36万
安定して、＞20,000（/μL）[（B-A）/A]
×100

S４-3.白血球

基準範囲内 4,500~9,000（/μL）

S４-4.体温＜38（℃）

S２-3.心臓の状態以下の状態を除外できるか？
①有意な心筋虚血②２日以内の心筋梗塞③急性心イベントを示す安静時ECG④不安定狭心症⑤コントロールされてない不整脈⑥コントロールされてない心不全徴候⑦大動脈閉塞の重篤な徴候⑧急性の肺塞栓 or 肺梗塞⑨急性の心筋炎 or 心膜炎⑩解離性大動脈瘤（S/Oも含む）⑪急性感染

その他の特記すべき心疾患の合併や心臓の状態があれば、「不確か」として再度情報収集する。

S４-5.血糖値

基準範囲内3.5~20（mmol/L）

S４-6.患者の様子表情がよい、痛み、疲労感、息切れ、が良好？

S４-7.神経系
神経学的禁忌がない

S４-8.整形外科
整形外科学禁忌がない

S４-9.皮膚基本的には、医学情報の収集データから判断する。データがない、診療記録に記載が場合は、先輩PT、医療スタッフに相談する。
検査データがない場
合は、「N.A.」

最近の体幹/下肢の皮膚移植/皮弁なし

S４-10.DVT・PE

STEP３ 呼吸系の予備能は十分か？
S３-1.酸素化は良好か？
以下の状態を示す①P/F比＞300②SpO2＞90％③最近のSpO2低下が４％未満

S３-2.呼吸パターンは良好か？
以下の状態がないか？
①呼吸数の増加②胸腹部の非同期③腹部と胸郭の奇異運動④呼吸補助筋の活動⑤明らかな喘鳴S2-3.人工呼吸器離床/活動中に継続管理可能か？

情報収集時（計算のためのデータがない
場合は、N.A.）

存在するならば医学的に安定？

S４-11.過体重
過体重ならば安全に管理できるか？

S４-12.設置機器

IABP，PCPS，ECMO，血液浄化装置

患者モニタリング時

離床/活動が禁忌となる機器が設置されていない

情報収集時-患者モ
ニタリング値

STEP１ 意識・鎮静・精神状態は良好か？

呼吸パターン悪化の所見が「ない」ことを意味

人工呼吸器を設置してない場合は該当せず

S１-1.意識レベル
清明、JCS１桁もしくはⅡ-10か？

自発的活動に耐えるレベルか？

S１-2.鎮静状態
RASSが+1~-3か？

自発的活動に耐えるレベルか？

S１-2.精神状態
離床/活動が困難となるせん妄がない

せん妄の有無を確認

医学的背景の吟味・既往症または最近の心血管系/呼吸系の機能不全・体動に対する身体反応に影響するような薬剤の使用・悪化前の運動耐容能や活動性のレベル

意識レベル・鎮静状態・精神状態は良好か

良好でない

運動療法を
延期を考
慮
する・
他のス
タッフに報
告良好である

判断が難しい心血管系の予備力は十分にあるか？

ない十分にある判断が難しい

呼吸予備能は十分にあるか？

十分にある

ない

判断が難しい呼吸循環指標以外の他の要因も良好か？

良好でない

良好である

判断が難しい適切な介入方法や運動強度、モニタリングに必要な機器を選択し、運動療法を進める
引用・参考

1.Safety aspects of mobilising acutely ill inpatients
Kathy Stiller and Anna Phillips , Physiotherapy Theory and Practice, 19: 239257, 2003)
2.Acute Care Handbook for Physical Therapists 4e；Jaime C. Paz , Michele P. West ,SAUNDERS

他のPT
またはス
タッフに相談し、再度判断Progressing basic active functional mobility

理学療法士の考慮事項①介入中、バイタルサインの反応を常にモニタする②進行の決定は、患者の外観、バイタルサインの反応（呼吸・循環）による③「介助」の行為は、機能的な活動上必要なときに提供する。
＊介助による活動により安定した反応を示したり、自立するが、不安定な反応を示すかもしれない。
④適応に応じて気道クリアラ
ンス、呼吸練習を実施する。
⑤決定実施事項とそれに対する患者の反応を診療記録に記載する。

ベッド上運動（介助）（例.寝返り、ブリッジ、上部、横移動、臥位から坐位へ）

Assisted basic bed mobility(eg roll, bridge, move up/across bed, lie⇔sit

患者が回復して介助量が低下

Decrease assistance as patient improves

端座位（介助）（最初は最低2名のアシスタントのもとで）Assisted sitting on edge of bed with at least 2 assistants initially

患者が回復して介助量が低下、時間が延長Increase time and decrease assistance as patient improves

起居（介助による）（最初は最低2名のアシスタントのもとで、上半身の介助、介助ベルト、膝・足部のブロック、フレーム、すべりどめマット）
Assisted sit to stand with at least 2 assistants initially(+/- upper body support, handling belt,
knees and feet blocked, static frame, stockings rolled up/removed, non-slip mat)

患者が回復して介助量低下

Decrease assistance as patient improves

立位（介助による）Assisted standing
患者が回復して介助量が低下、時間が延長

Increase time and decrease assistance as patient improves

その場で足踏み（walking on the spot）、２~３歩のステップ(taking a few steps)
椅子への移乗（介助による）Assisted standing transfer to chair
患者が回復して介助量が低下
Decrease assistance as patient improves

歩行（介助による）Assisted walking

患者が回復して時間の延長、介助量の低下（すなわち徒手介助、移動補助具）

Increase time and decrease assistance(ie manual assistance, mobility aids) as patient
improves

頻度と時間の増加、加えて階段/他のADL動作

Increase frequency and duration, add steps/stairs/other ADLs

引用・参考
1.Safety aspects of mobilising acutely ill inpatients
Kathy Stiller and Anna Phillips , Physiotherapy Theory and Practice, 19: 239257, 2003
2.Acute Care Handbook for Physical Therapists 4e ；Jaime C. Paz , Michele P. West ,SAUNDERS急性重篤患者の自発的活動に着目したPT介入時の対処方法
Troubleshooting while mobilising acutely ill patients
患者は、自発的活動介入に耐えているか？

はい（YES）
以下のすべてを満たす

不確か（UNSURE）
以下のいずれかに該当

いいえ（NO）
以下のいずれかに該当

１．患者の外観①ストレスのない様子

１．患者の外観①苦悶の様子１．患者の外観①発汗,皮膚蒼白,昏迷,胸痛,チアノーゼ

２．循環①HR:適切な増加②BP:SBPの初期の急激な増加
DBPの安定もしくは微増③ECG:洞調律

２．循環①HR：過剰な増加②BP：過剰な増加③ECG：異所性心拍（心房・心室）
不整脈の出現

３．呼吸①酸素化：SpO2の低下が４％未満②呼吸パターン：満足のいくもの（悪化しない）３．呼吸①酸素化：SpO2の4％以上の低下②呼吸パターン：悪化
呼吸数の増加,胸腹部の非同期,呼吸補助筋の活動増加,明らかな喘鳴

２．循環①HR 低下：10bpm以上②BP
・SBP低下：20mmHg以上（心大血管合併の場合-10）
・DBP増減：±10mmHg以上
・脈圧（SBP-DBP）低下：10mmHg以上③ECG
・VPC頻度の増大（10回/min以上） or
異所性心拍+BP低下
・単源性VPCが多源性VPCへ移行
・虚血性ST変化
３．呼吸①酸素化：SpO2の4％以上の低下+呼吸の促拍②呼吸パターン：悪化+呼吸の促拍・自発的活動を継続。
・耐えうる強度，様式，頻度，継続時間を増加させる。

(介入終了）安静肢位に戻す

自発的活動の強度を低下させる

状態が安定状態が安定しない

４．その他①バイタルサイン変化のないRPE増加

・自発的活動を中断。
・安静肢位に戻す。
・安定するまでモニタリング。
・もし必要ならば補助を求める。
・医療スタッフと議論。

パラメーターが自発的活動開始レベル近くに戻る状態まで監視

引用・参考
1.Safety aspects of mobilising acutely ill inpatients
Kathy Stiller and Anna Phillips , Physiotherapy Theory and Practice, 19: 239257, 2003
2.Acute Care Handbook for Physical Therapists 4e ；Jaime C. Paz , Michele P. West ,SAUNDERS