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医療法人財団
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慈生会

慈生会

1. はじめに野村病院

野村病院

内科

溝渕杏子 Kyoko Mizobuchi

三浦靖彦 Yasuhiko Miura

内科（副院長）おり、そのうちの約 35% は糖尿病が原因で透析を行っている患者で、平均年齢は 66 歳と報

我が国の糖尿病患者数は増加の一途をたど告されている 2）。透析を行っていても気軽にり、現在糖尿病発症者は 740 万人、その予備海外旅行が出来る時代になったが、事前の準軍も含めると 1600 万人といわれている。こ備として、海外での透析施設への連絡が必要

れは成人の 6 人にひとりが糖尿病もしくは予である。また、腹膜透析（CAPD）を実施して備軍ということになる。一方、日本人の海外いる患者の場合には、透析液の確保が必要と渡航者数も年々増加しており、 2008 年にはなるが、これは、主治医への相談を早くから

年間約 1600 万人が海を渡っている 1）。この中行い、対策を立ててもらう必要がある。近年に糖尿病を持つ人が相当数含まれていること

では、透析患者の旅行を手がける旅行代理店は容易に想像できる。糖尿病を持つことだけも増えてきているので、そちらを利用する手で海外旅行の妨げとはならないが、一言で糖もある。

尿病といっても、そのコントロール状況や合併する疾患の種類や程度には個人差があり、旅行日程の把握

安全に、かつ快適に海外旅行をするためには、旅行が可能と判断されたら、具体的な旅行個々の状態に合わせた事前の準備や旅行中ののスケジュール・旅行先への飛行時間・機内管理が必要となってくる。

食の回数とその時間などを確認し、主治医に伝える。時差の大きな地域への旅行では、機内食の時間が日常の食事時間からずれたり、2. 旅行前の準備食事の回数が増えたりする。このため血糖降下薬の内服やインスリン注射を行っている人

健康状態のチェック
血糖値や合併症の状態を評価し、旅行内容を吟味し、 旅行が可能かどうかを主治医には服薬や注射の時間を変更しなくてはならなくなる。治療計画について事前によく主治医と相談しておくことが必要である。

判断してもらう。血糖コントロールが不良であったり、旅行によって悪化する可能性のあ診断書などの準備る合併症が存在する場合は旅行を延期したほ

1）糖尿病カード（図 1）

うがよい場合もある。

旅行先で低血糖発作を起こし意識がなくなったような場合、自分が糖尿病である

透析患者の場合
現在、わが国には 28 万人以上の透析患者がことを周囲の人に理解してもらうことが困難となる。このような時に有用なのが糖SE 162 2011. MARCH

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尿病カードである。これは、「わたしは糖2）糖尿病データブック尿病です」と日本語と英語で表記されてい（Diabetic Data Book）（図 2）

る、クレジットカード大の大きさのカード

これは「私は糖尿病です」という意味の文である。 血糖降下薬やインスリン注射を章が英語・フランス語・スペイン語・中国行っている人は旅行の時だけでなく、日常語・ ハングル語の 5 ヶ 国語で書かれてい的に携帯しておくと安心である。て、 使用しているインスリンや内服薬の

図1 糖尿病カード

図2 糖尿病データブック

おもてうら16表1 糖尿病治療薬
（経口）

★が一般名

メトグルコ

❶ スルホニル尿素薬★グリクラジド

Gliclazide

ネルビス

グリミクロン錠

メトホルミン塩酸塩「トーワ」

グリミクロン HA 錠

メトリオン

キョワクロン錠★ブホルミンクラウナート錠

ジベトス

グリクラジド NP

ジベトン S

buformine

グリミラン錠グルタミール錠❹ αグルコシダーゼ阻害薬

ダイアグリコ錠★ボグリボース

ルイメニア錠ベイスン★グリベンクラミド

Glibenclamide

ベイスン OD

オイグルコン錠

ジャミール

ダオニール錠ベイスロース

オペアミン錠べグリラートグリベンクラミド「EMEC」「トーワ」

ベスタミオン

セオグルミン錠

ベルデリール

ダムゼール錠ベロム

パミルコン錠ベンジックス

ブラトゲン錠

ボグシール

ベンクラート錠

ボグリダーゼマーグレイド錠

ボグリボース★グリメピリド

glimepiride

アマリール錠★アカルボース❷ 速効型インスリン分泌促進薬

miglitol

セイブルnateglinide

ファスティク錠
スターシス錠★ミチグリニド

acarbose

グルコバイ★ミグリトール★ナテグリニド

voglibose❺ チアゾリジン誘導体★ピオグリタゾン

mitiglinide

pioglitazone

アクトス

グルファスト錠❻ DPP-4 阻害薬★シタグリプチン❸ ビグアナイド薬★メトホルミン

metformin

ジャヌビア

メルビン

グラクティブグリコラン★ビルダグリプチン

メデット

sitagliptin

vildagliptin

エクア

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表 ２ 海外旅行携帯品チェックリスト
携

帯品

チェック欄

経口血糖降下剤
内服薬
服用中の他の内服薬、その他常備薬
インスリン注射液・注射器／注射針
インスリン治療
消毒綿
血糖自己測定用機器一式
検査
尿糖／尿ケトン体測定用試薬紙
ブドウ糖穎粒、ペツトシュガー
緊急用食品
クッキー、チーズ、おにぎりなど
英文の手紙、英文カード＊

必要書類など医師からの文書インスリン注射液携帯証明書
インスリン注射計画表

海外旅行傷害保険証書＊日本糖尿病協会企画、編集

種類や投与量、 血糖のコントロー ル状況

を携帯していることを証明する英文の診（HbA1c）、合併症の状態を記入できるよ断書やインスリン携帯証明書を持参してうになっている。海外で医療機関を受診すいるほうが好ましい。セキュリティの問題る可能性もないとはいえない。薬は商品名だけでなく、紛失や破損により現地でやむでなく一般名で記載しておくほうがよいを得ずインスリンや内服薬を購入しなく（表 1）。てはならないような事態にも診断書は必＊＊＊これらのカードはいずれも日本糖尿病協会要となる。旅行前に主治医に作成を依頼しておく。

が編集したもので、医療機関で無料で入手できる。

3）英文の診断書

保険
旅行中、体調を崩し現地の医療機関を受診

昨今、テロ対策のため機内への手荷物の持するような事態も全くないとはいえない。糖ち込みが厳しく制限されている。インスリ尿病も対象となるタイプの海外旅行傷害保険

ン製剤、注射に必要な器具類、低血糖に対へ加入しておくこともすすめられる。保険証処するためのブドウ糖などの持ち込みはも携帯しておく。

許可されているとはいえトラブルとな った時のことを考えると、糖尿病カードとは

18携行品リスト

別にインスリン製剤・注入器・注射針、血糖

旅行に携帯するものは、リストを作成する

自己測定のための機器・センサー・穿刺針などして確認し忘れ物がないように準備する表3 機内で行えるエコノミークラス症候群予防方法とよい（表 2）。

機内で低血糖の症状がでた際に、機内食や飲み物、スナックがふるまわれるのを待って機内食の変更いるのは不確実である。それらの提供は飛行

機内食は通常高カロリーで、1 食で1000Kcal状況に左右されるからである。低血糖にすぐを超えるようなメニューもある。ほとんどの航に対処するために、アメやブドウ糖、スナッ

空会社では、カロリーを調整した糖尿病食のクを準備してから搭乗するようにする。

提供を行っているので、事前に予約しておくとよい。

4. 機内で
3. 搭乗前

機内では、搭降地の時間に合わせて食事が提供されることから、搭乗前後の食事も合わインスリンは機内持ち込み用のバッグに入せると、24 時間で 5 回の食事をすることがあれておく。 飛行中の貨物室の気温は場所にる。また、前述のように機内食は一般的に高より低温となる。予備のインスリンをスーツカロリーである。糖尿病食を予約した場合、ケースに入れ手荷物として預けた場合、万がカロリーは控えめであってもメニューによっ一インスリンが凍結してしまうと使用できなては高蛋白・高脂質であり、栄養のバランスくなってしまうことから、客室に持ち込むのが良くないものもある。過食にならないようが安全である。に注意して食事をしなければならない。
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表4 シックデイの時の対応

なるべく血糖測定を行い、高血糖の時はインスリンを増量し、体調が悪く食事量が少ない時はインスリンを少なめに打つなどの調節を行う

以下のような場合は医療機関を受診する

発熱・下痢・嘔吐で水分や食事が摂れない時

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尿ケトン体が陽性（３＋）程度

呼吸苦・浮腫など
全身状態が悪い

機内は非常に乾燥しているため、脱水状態トッキングの着用がエコノミークラス症候群になりやすい。このような状況で長時間同じの予防に効果があったとする報告 4）もある。

姿勢で座っていると、血管内に血栓が形成さ機内における予防法を列挙する（表 3）。

れ、急性肺動脈血栓塞栓症を発症する可能性

また航空機内環境は、乾燥だけでなく低酸がある。いわゆるエコノミークラス症候群で素・低圧・低温（ 22℃前後）であることから、ある。糖尿病は、エコノミークラス症候群の特に心臓血管系の合併症を持つ患者の場合危険因子であることから、その予防には細心は、より注意が必要となる。αグルコシダーの注意を払うべきである。予防 3）のためには、

ゼ阻害薬を内服中の場合、機内の低圧環境にゆったりとした服装で搭乗し、機内ではマッより、腸管内のガスが過膨張し、腹痛・下痢サージ、ストレッチ、屈伸運動を可能な限りなどを起こす可能性が高いことから、機内で行なうようにする。乱気流の問題があり、事の服用をすべきか、主治医と相談しておくべ

故防止の意味から飛行中の機内をむやみに歩きである。

き回ることは推められない。コーヒー、紅茶、機内でのインスリン注射については、旅行緑茶といったカフェインを多く含む飲みもの

先・搭乗便により食事の提供時間が異なるたやアルコー ル類には利尿作用があり、 脱水め、事前に情報を入手し、自分の使用インスを助長することから摂りすぎないように注意

リン量、使用方法（注射回数等）、血糖コンロし、イオン飲料等の飲水を心がける。弾性ス

ロール状態等を勘案し、主治医と綿密に決めておく必要があることは先に述べたとおりで

6. おわりにあるが、機内食の提供は、機体の揺れ等により変更・中断されることが多いため、超速攻2010 年の日本糖尿病学会による診断基準

型インスリンを用いた食直前または食直後のの改定、およびコントロール基準としていた注射法が勧められる。

ヘモグロビン A1c の国際標準値への切り替
えにより、いわゆる糖尿病と診断される患者数は、さらに増加するものと思われる。糖尿5. 現地で病であるがゆえに、海外旅行に際して上記のような留意点はあるものの、糖尿病であるこ

シックデイとを理由として海外旅行を断念する必要はな

糖尿病治療中に発熱・嘔吐・下痢といったく、生活の質（QOL）を維持・向上するために体調不良の状態となり、食事が摂取できなくも、万全の準備をすることにより、海外旅行なることをシックデイという。なかでも下痢を満喫していただきたいものである。

は旅行中に認められることが多く、飲み水や生ものの摂取には注意する。特に熱帯・亜熱帯地域への渡航では半数近くの旅行者が下痢をするといわれ（旅行者下痢症）5）、より慎重になる必要がある。シックデイとなった場合の対応の仕方（表 4）は、糖尿病の病型や全身状態で異なる。出発前に主治医から指導を受けておくべきである。

フットケア
旅行中は、多くの観光地を短時間でめぐるなどスケジュールが過密になりやすく、気づかぬうちに運動量が増える可能性がある。低参考文献
1）法務省ホームページ：http://www.moj.go.jp/
2）日本透析医学会統計調査委員会：わが国の慢性透析療法の現況（2008 年 12 月 31 日現在）. 透析 会誌 2010; 43;
1-35.

血糖時に用いるブドウ糖や軽食の準備を必ず

3）三浦靖彦ほか：静脈うっ滞と肺塞栓症 . エコノミークラス症
候群：旅行者血栓症を含む . 臨床医 2004;30, 287-290

行っておく。また、歩き過ぎによって靴擦れ

4）Scurr J H, Machin S J, Bailey-King S, et al : Frequency andprevention of symptomless deep-vein thrombosis in longhaul ﬂights: a randomized trial. Lancet 357, 1485-1489,
2001.

や傷ができることがある。糖尿病性神経障害を合併している人では、傷口に感染を起こしても気が付きにくく、糖尿病性壊疽の原因と

5）Hill DR : Pretravel advice and immunization. in Infectious
Disease,ed by Armstrong D,Cohn J. London, Harcout
Publishers, p6, 2, 6, 1999

なることも考えられる。日頃から履きなれた靴で行動し、靴下を着用することで、靴擦れや傷を作らないようにするとともに、足の観察を毎日行ない、傷を作ってしまった時には絆創膏や抗生物質入りの軟膏などで早めに処置をすることが大切である。

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1990 年東京慈恵会医科大学卒業。同大学糖尿病・代謝内分泌内科勤務。2010 年 4 月より野村病院内科勤務。日本内科学会認定医、日本糖尿病学会専門医。

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1982 年東京慈恵会医科大学卒業。同大学腎臓・高血圧内科、航空医学研究センターを経て 2005 年 10 月より野村病院副院長。日本内科学会認定医、日本腎臓学会指導医、日本透析医学会指導医、日本生理学会評議員、日本宇宙航空環境医学会理事。

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