太田母斑に対するQスイッチ・ルビ ー レ ー ザ ー の治療効果
帝京大学医学部

渡辺晋

Previous treatments for nevus of Ota have either been ineffective or have causedscarring. In this study, selective photothermolysis was employed for the treatment of
this serious cosmetic problem.
A Q-switched ruby laser was used to deliver 6 J/cm2 pulses at a wavelength of 694
nm and with a pulse duration of 30 ns. A total of 114 patients with nevus of Ota weretreated, with treatment intervals ranging from 3 to 4 months. The clinical efficacy oflaser treatment was evaluated by comparative photographic analysis. Five treatment re­sponse levels were defined based on the percentage of pigment lightening compared withthe original color : "excellent" for 70 % or more lightening, "good" for 40 % to 69 % ,"fair" for 10 % to 39 % , " unchanged" for 9 % or less, and "worsened" for darkening.
The efficacy rate C i.e., the percentage of patients in whom the treatment responses
were good or excellent) was 13 % C 3/23) in patients treated once, 72 % C 18/25) inthose treated twice, 97 % C 30/31) in those treated three times, and 100 % C 35/35) inthose treated four or more times. No hypertrophic or atrophic scarring was observed inany of the patients. However, transient postinflammatory hyperpigmentation of 2
months'duration was noted in a few patients
Selective photothermolysis using the Q-switched ruby laser appears to be a safe andeffecitve method for lightening or eliminating nevus of Ota.

1 . 緒

言

しも有効とはいえず、 強く圧抵し過ぎると癒痕がみられるなどといった欠点があった。

太田母斑は顔面、 特に三叉神経の一枝あるいは一方、 明確な理論と実験の裏付けがないまま二枝領域に生ずる青色から灰褐色の色素異常症で、

レ ー ザ ー が太田母斑の治療に使用されたことがあ東洋人に多くみられ、 我が国では0.6%の頻度 でるが、 治療効果が乏しいうえに癒痕等の副作用が！）。 太田母斑は生命的に多く認められ、 レ ー ザ ー 療法 はむしろ有害である問題となる疾患ではないが、 本症が顔面に生ずるとの考えが主流を占めるようになった。 しかし近ことから美容的には深刻な問題である。 治療とし

年、 selective photothermolysis (SP)というては植皮、皮膚削剥術、 ドライアイス圧抵術など

レ ー ザ ー 療法の治療指針が提唱され 2) 、 この条が行なわれていたが、 外科療法の場合手術創を残件を満たしたレ ー ザ ー ならば、 搬痕を残すことなみられるとされている

すこと、 ドライアイス圧抵術では、 病変の部位にく、 色素性皮膚病変のi台療が可能であることが示

よってはある程度効果が認められるものの、必ずされた。 具体的には、 i )ターゲットに特異的に

Efficacy of the Q-Switched Ruby Laser in theTreatment of Nevus of Ota.
Shinichi Watanabe

吸収される光を、 ii)タ ー ゲットを破壊するのに充分な照射エネルギ ー で照射し、 かつiii)レ ーザ ー 照射を目的とするタ ー ゲットの熱の拡散時間以内に終了しな け れ ばならない

School of Medicine
Teikyo Universityレーザー療法 はこのレーザー3)。 かつてのの照射時間に注意が払われず、 連続照射のレ ー ザ ー を使用していたため、 ケロイド等の副作用が認められた わけである-44-

太田母斑に対するQスイッチ・ルビーレーザーの治療効果

（図1)。

2.4

そこで今回我々は、 SPの条件を満たすパルス

それぞれレ ー ザ ー 照射前に臨床写真をとり、 そ効果判定

照射のレ ー ザ ー (pulsed laser)を使用し、太の臨床写真を元に、 治療前後の改善度を判定した。

田母斑患者の治療を行い、その有用性を検討した。
従来のレーザー燎法Selective Photothermolysis（連ザ続照射）ー光線
レーレ--ザ ー 光線

効果判定はレ ー ザ ー 照射後3から4か月後の次回
レ ー ザ ー 照射時の直前に行った。
2.5

判定基準

効果判定は、著効、有効、 やや有効、 不変、悪化の5段階で判定したが、 効果判定の基準は治療前の病変部皮腐色を100%として、不変は10%未満の改善、 やや有効は40%未満、 有効は70%未満、 著効はそれ以上の改善のみられたもので、悪化とは色素増強のみられたものとした。
図1

従来のレ ー ザー療法（連続照射）とselectivephotothermolysis (パルス照射）の違い

2.6

病理検査

約半数の症例で、レ ー ザ ー 照射前の病変部皮膚2. 実

あるいはレ ー ザ ー 照射部位の皮膚生検を行い、 病験

理学的検索を行った。
使用レーザ

使用したレーザ ー は東芝製の臨床研究用Q­

2. 1ー

3. 結果

switched ruby laserで、 この機械は波長6 94.3nm、照射時間30nsのレ ー ザ ー 光を照射する。

3. 1

治療経過

照射直後に照射野に 一 致し、 皮膚が白くなる
2.2

immediate whiteningが認められたが、 この現対象患者

対象患者は当科を受診した太田母斑患者で、そ象は15分ほどで消失した。さらに照射後1�2 分の内訳は、 男25名、 女89名の計114名で、年齢して照射野からその辺縁にかけて蒜麻疹様の紅斑は8歳から63歳までであった。人種はすべて黄色が生じたが、 翌日には腫れはかなり軽減した。し人種であり、国籍は1名が韓国人で、他はすべてかし眼瞼周囲などでは腫れが著しく、数日間腫脹日本人であった。

が続くことがあった。また血管の脆い老人の皮膚では、特に眼のまわりに皮下出血をきたしたが、2.3

レーザー

皮下出血は、 約十日ほどで消褪した。症例により、

照射

レ ー ザー照射は無麻酔あるいはリドカインク
リ ー ムによる表面麻酔後に行い、照射直後、部分的に点状の梨爛がみられたり、あ眼の周囲を照射

るいは照射翌日に小水疱がみられた症例もあった

する場合はプラスチック製の光を通さないコンタが、 大部分の症例は明瞭な梨襴や小水疱のみられクトレンズを装着し、 眼をレ ー ザー 光から保護しないまま経過し、数日するとレ ー ザ ー 照射野に褐た。レ ー ザ ー の照射間隔は3から4か月で、 使用色の痴皮• 落屑が付着するようになった。 その痴したレーザー のエネルギ ー

密度は6 J/c面であった。

皮・落屑は1週間から10日ほどすると剥がれ落ちた が 、 痴皮 • 落屑が 剥 が れると 、 epidermal
pigmentationの強い症例では褐色の色調は軽減-45-

し、むしろ青みが目立つようになった。しかし大部分の症例では、 落屑が剥がれても色調の変化はほとんど認められなかった。また一部の症例で照射部位に一致して炎症後の色素沈着が認められたが、 その色素沈着も1-2か月で消褪した。色調はレ ー ザ ー 照射後徐々に薄くなり、 通常2回目のレ ー ザ ー照射後には患者自身が色調の薄くなったのに気付くようになることが多かった。
3.2

治療成績

1回レ ー ザ ー 照射をうけた患者23名中、 7名が不変、 13名がやや有効、 3名が有効であったが、2回レ ー ザ ー 照射をうけた患者25名中、 7名がやや有効、 16名が有効、 2名が著効、 3回レ ー ザ ー照射をうけた患者31名中、 1名がやや有効、 26名が有効、 4名が著効、 4回レ ー ザ ー照射をうけた患者17名中、 2名が有効、 15名が著効、 そして 5回以上レ ー ザ ー照射をうけた患者18名はすべぷ、一図3治療前（上図）とレ ー ザ ー 照射5回後（下図）図4

治療前（上図）とレ ー ザ ー 照射5回後（下図）の太田母斑患者臨床像て著効を示した（図2-4)。有効以上を有効率との太田母斑患者臨床像して計算すると、 1回照射で 13%、 2回照射で 72

図2治療前（上図）とレ ー ザ ー 照射4回後（下図）の太田母斑患者臨床像-46-太田母斑に対するQスイッチ・ルビーレーザーの治療効果％、 3回照射で97%、4回照射で100%となり、7)。 しかし、真皮内メラノゾー ム以外の細胞や徐々にではあるが4回以上照射すると100%の有その周りの膠原線維には全く変性像は認められな効率を示した（図5)。 なお、数例の患者で治療かった（図8)。

後 一過性の色素沈着がみられたが、癒痕などの副作用は一 例も見られなかった。 ただし、皮膚削剥術、 ドライアイス圧抵術を行っている症例では、搬痕の程度に応じ、改善度が劣っていた。
3.3
レー病理組織検査ザ ー 照射前の病変部皮膚では真皮の浅層から深層にかけて、細長い胞体を有し、褐色の色素を有する真皮内メラノサイトが散在して認められた（図6)。 レ ー ザ ー 照射直後には、表皮真皮境界部の所々に小水疱が認められ、また表皮基底細図6

レーザー照射前の真皮内メラノサイト。 成熟したメラノゾーム（矢印）が多数認められるn

図7

レーザー照射直後の真皮内メラノサイト（＊）。
破壊されたメラノゾーム（矢印）が多数認められる。

図8

レーザー照射直後の真皮内メラノサイト（＊）。
メラノゾ ームを含有していない線維芽細胞（矢印）などには変性像は全く認められない。

胞を中心に細胞内の空胞が認められた。 真皮内メラノサイトは破裂し、細胞膜は不明瞭となり、その胞体内あるいはその辺縁に中心が白く抜けたメラノゾームやポップコ ー ン状に破裂したメラノゾ ー ムが散在している像が多数認められた（図（免唆呉ミ翠‘‘'';>!f1如"(f'図5

治療前（上図）とレーザー照射5回後（下図）の太田母斑患者臨床像。 矢印は当院来院前に受けた縫縮手術のあと。

-47-

ため瞬間的に燃え尽きてしまう。 そのため、色調

4. 考

察の改善が照射後すぐにみられるものと考えられた。
ところで太田母斑のレ ー ザ ー 治療の際に、観察すでに、太田母斑患者に対するQ-switched

期間と照射回数のうちどちらが色調の改善によりruby laserの有効性を検討した報告4. 5 lかある

重要な役割を担っているのかはいまのところ不明

が、これらの報告は対象患者が少なく、照射回数である。 しかし、たった2回しかレ ー ザ ー 照射をおよび観察期間もまちまちであったため、太田母受けていない患者でも、2回目の照射後半年から斑患者に対するQ-switched ruby laserの有効一年後の間にもさらに色調の改善がみられたので、率がはっきりしなかった。 しかし、今回我々は多照射回数よりは時間の経過が必要で、時間が経た数の太田母斑患者を比較的長期間にわたって観察ないと色の改善は認められないものと考えられた。

し、治療効果と観察期間あるいは照射回数との間さらに、太田母斑ではレ ー ザ ー 照射後に破壊されに密接な関係があることが判明した。 つまり太田たメラノゾ ー ムのすべてがリンパ節に移動すると母斑はレーーザ 照射後すぐに色調が薄くなるわけは限らないので、一部はそこに残存することとなではなく、徐々に色調が薄くなり、その改善にはり、追加照射が必要となる。 しかし、照射間隔を時間がかかること、 そして有る程度の照射回数がどの程度とったら最も少ない照射回数で最大の治必要なこと、そしてこれらの条件をみたせば100療効果が上がるかはいまのところ不明である。

％改善がみられることが明らかにされた。 さらにレーーザ 照射直後の病変部皮膚の電顕観察を行ったところ、真皮内メラノゾー

一方、 扁平母斑や肝斑などのbasalpigmen­
tationではQ-switched ruby laserを照射する

ムの破壊がみられると、照射直後に照射部位の表皮だけがきれいに剥ものの、その辺縁の膠原線維には全く変化がみら離され、靡欄面となるが、太田母斑では 一部の症れなかった。 このことから、Q-switched ruby

例で点状の歴爛が認められるのみで、 immedi­

laserが搬痕を残すことなく、色素病変のみを選

ate whiteningが照射直後の主な皮膚反応である。

択的に破壊することが確かめられた。

従って、Q-switched ruby laserを照射すると一方、入れ墨患者では、同じQ-switched ru ­太 田 母 斑 な ど の dermal melanosis と basal

by laserを照射しても、照射後 一 週間ほどで痴pigmentationとの鑑別が容易である。 また血管皮• 落屑がとれると、その時点で色調の著明な改の脆弱な老人皮膚では、特に眼瞼周囲で、レ ー6)。 このように太田母斑と入れザ ー 照射直後に皮下出血が認められたが、basal

墨では、病変か真皮にあるという点で共通していpigmentationが原因である色素病変ではこの皮るのにもかかわらず、 治療態度が異なるのは、下出血は認められなかった。 Q-switched ruby善が認められるターゲットが太田母斑ではメラニンで、多くの入laserのprimary targetはメラノゾ ー ムである

れ墨の場合は炭素であるためと思われる。 つまり、ので、メラノゾ ー ム含有細胞から離れた血管壁にメラニンは熱に強いため真皮内メラノサイトが破は、直接的な影響はないと考えられている。 しか壊されても、破壊されたメラノゾ

し、 highpeak powerを有するパルスレ ー ザ ーームはそこに残存し、炎症反応によって引き起こされた組織球にでは生体にphotoacou stic effectを引き起こすこ貪食され、リンパ節などに運ばれて初めて色調のとが知られていて ” 、この場合primary target改善がみられるわけである。 これに対し多くの入から比較的離れた部位にも衝撃波が伝わる。 従っれ墨は、炭素が組織球に貪食されて生じたものでて、Q-switched ruby laser照射直後にみられあるので、レ ー ザ ー 照射により、炭素を貪食した

た皮下出血は、このレ ー ザ ー 照射による衝撃波に細胞が破壊されるのと同時に炭素自身も熱に弱いより生じたものと考えられた。

-48-

太田母斑に対するQスイッチ・ルビ ー レ ー ザ ー の治療効果

いずれにしろ、 今迄有効な治療法のなかった太tive studies of femtosecond to microsecond

田母斑に対し、 有用な治療法が開発されたことはlaser pulses on selective pigmented cell injury

ーm skin. Photochem Photobiol 1991 ; 53 : 757-

画期的なことであり、 今後さらにより有効なレザー療法を発展させるために、 最適のエネルギ

62.

ー密度や、 レ ー ザ ー の照射間隔などを明らかにし、

4) Goldberg DJ, Nychay SG. Q-switched ruby

さらに将来に生ずるかもしれない副作用の発現を

laser treatment of nevus of Ota. J Dermatol

注意深く観察する必要があると思われる。

Surg Oncol 1992 ; 18 : 817-21.
5) Geronemus RG. Q-switched ruby laser ther­

文 献

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