重要事項説明書（通所介護）
通所介護サービスを提供するにあたり、厚⽣省第３７号に基づいて、当事業所があなたに説明すべき事項は、次のとおりです。
１． 事業者
事業者の名称

社会福祉法⼈ 愛隣会

主たる事業所の所在地

⻑崎県東彼杵郡波佐⾒町稗⽊場郷７９４番地１

法⼈種別

社会福祉法⼈代表者の⽒名岡﨑

電話番号０９５６−８５−４５９８

敏幸

２． 事業所
事業所の名称

デイサービスセンターはさみ園

事業所の所在地

⻑崎県東彼杵郡波佐⾒町稗⽊場郷７９６番地３

介護保険事業所番号

4271201032

利⽤定員

25 名

サービス提供地域

波佐⾒町及び、当事業所より１０ｋｍ圏内

管理者⽒名

岡本

いずみ

連絡先

0956-85-4707

３． 当事業所が併せて実施する事業事業所の種類
特別養護⽼⼈ホームはさみ荘（広域型）

指定年⽉⽇

指定番号

利⽤定員

令和２年４⽉１⽇

４２７１２００２

3１名

３２
特別養護⽼⼈ホームはさみ荘（地域密着

令和２年４⽉１⽇型）

４２９１２０００

１９名

１４（介護予防）短期⼊所⽣活介護

令和２年４⽉１⽇

４２７１２００１

１９名

７４
グループホームはさみ⾥
居宅介護⽀援事業所はさみ荘

令和３⽉１１⽉１

４２７１２００５⽇

５４

令和３年１０⽉１

４２７１２００５

⽇

２１２４名
３０名

４． 職員体制
職種

職務内容

⼈員数

管理者

事業所の従業員の管理及び業務の実施状況の把握及び 常勤

１名

業務の管理を⼀元的に⾏う
⽣活相談員

利⽤者及びその家族との⾯接、⽣活相談、利⽤者の申 常勤

３名（介護職員兼務） し込みの調整、介護計画の作成、他事業所との会議へ
1（令和６年６⽉１⽇改定）

の参加、介護指導等や事業所にかかわる活動の計画、実施などの管理に努める
看護職員

利⽤者の健康状態を把握し、健康指導や主治医との連 常勤

２名

絡調整、家族への看護指導等を⾏い、その旨を他の従 ⾮常勤 １名
業者に指⽰し、安全で快適な通所介護の提供を⾏う、その他、活動プログラムへの協⼒を⾏う
介護職員

利⽤者に対する⾷事や排泄の介助、⼊浴の準備・⽚付 ⾮常勤 ３名
け、送迎時の運転や付き添い、その他、活動プログラムへの協⼒を⾏う

機能訓練指導員

利⽤者が⽇常⽣活を営むために必要な機能の減退を防 常勤（看護職員兼務） ⽌するための指導・訓練・補助を⾏う

２名

⾮常勤 １名５． 営業⽇及び営業時間（１）

営業⽇は年中無休とします。但し⾃然災害や感染症蔓延時はこの限りではありません。
（２）

営業時間は午前８時００分から午後１７時００分までを基本とします。

（３）

サービス提供時間は、午前８時３０分から１６時３０分までとします。

６． 事業の⽬的と運営⽅針
（１）

事業の⽬的

要介護状態にある⾼齢者に対し、社会的孤⽴感の解消及び⼼⾝機能の維持並びに利⽤者・家族の⾝体的・精神的負担の軽減を図るために適切な介護サービスを提供することを⽬的とします。
（２）

事業の運営の⽅針① 利⽤者が可能な限りその居宅において、その有する能⼒に応じ、⾃⽴した⽇常⽣活を営むことができるよう、必要な⽇常⽣活上の世話及び機能訓練を⾏います。
②

事業の実施にあたっては、関係市町村、居宅介護⽀援事業者、その他の保健・医療・福祉サービスを提供する者との密接な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めます。
７． 利⽤料等（１）

利⽤者からお⽀払いいただく利⽤料等は、別紙料⾦表のとおりです。

（２）

利⽤料等の⽀払いは、利⽤者が介護保険からの給付サービスを利⽤する場合は、法定の利⽤料（費⽤基準額）から事業所に⽀払われるサービス費を差し引いた⾦額を、利⽤者負担⾦としてお⽀払いいただきます。ただし、公費、減免または給付制限等がある場合は、この限りではありません。
また、居宅サービス計画書を作成しない場合などは、利⽤者がいったん利⽤料の全額を事業者に⽀払い、その後市町村に対して保険給付分を請求し、払い戻しをうけていただきます。要介護度に応じた⽀給限度基準額を超えるサービスについては、全額利⽤者負担になります。
（３） 事業者は、介護保険給付対象外サービスの提供にあたっては、あらかじめ利⽤者⼜2（令和６年６⽉１⽇改定）

はその家族等に対し、当該サービスの内容及び費⽤について事前に説明を⾏い、同意をうけるものとします。
（４） 利⽤料等はサービス提供ごとに計算し、利⽤⽉ごとの合計⾦額により請求します。
請求書は利⽤明細を添えて、利⽤⽉の翌⽉１０⽇迄に利⽤者宛てにお届けします。
（５）

利⽤料等のお⽀払い⽅法は、翌⽉２７⽇までに利⽤者の指定⾦融機関の⼝座から引き落としにてお⽀払いいただくか、もしくは現⾦でお⽀払いいただきます。
（６）

お⽀払いを確認しましたら領収書を発⾏します。

８. サービスの利⽤⽅法（１） サービスの利⽤開始
当事業所にお電話⼜はご来所いただくか、居宅介護⽀援事業所にお申込ください｡（２） サービスの終了①利⽤者の申出によりサービスを終了する場合サービス終了を希望する３⽇前までに⽂書でお申出ください。
②事業者の申出によりサービスを終了する場合
・⼈員不⾜、事業規模の縮⼩、事業所の休廃⽌等やむを得ない事情により、この契約に基づく通所介護の提供が困難になった場合（この場合、終了 1 ヵ⽉前までに⽂書で通知します）
・利⽤料⾦の滞納があった場合（契約書第７条）
・利⽤者が故意に法令違反その他重⼤な秩序破壊⾏為をなし、改善の⾒込みがない場合・利⽤者、その家族が従業者に対して、ハラスメントと認められる⾏為をなし、改善の⾒込みがない場合③⾃動的にサービス終了となる場合
・利⽤者が介護保険施設に⼊所した場合
・認知症対応型共同⽣活介護⼜は特定施設⼊居者⽣活介護を受けることとなった場合・利⽤者の要介護認定区分が⾮該当⼜は要⽀援と認定された場合・利⽤者がお亡くなりになった場合
９. 利⽤の中⽌（キャンセル）（１） 利⽤者がサービス利⽤の中⽌をする際には、速やかに次の連絡先までご連絡ください。
連絡先
電：話

デイサービスセンターはさみ園: 0956-85-4707FAX: 0956-85-6138（２） サービス利⽤のキャンセルについては、当⽇８時３０分までに事業所までご連絡下さい。それ 以降のキャンセルにつきましては、当該利⽤予定⽇の⾷費相当額をお⽀払いいただきます。
また、当⽇サービス利⽤中における⾷事のキャンセルについても同様としますので、ご了承ください。
１０．緊急時の対応
サービスの提供中に事故、体調の急変、その他緊急事態が⽣じたときは、ご家族、主治の医師、救急機関、 居宅介護⽀援事業者等へ連絡をいたします。
3（令和６年６⽉１⽇改定）

医療機関名主治の医師等の⽒名 ：
連⽒

絡

緊急連絡先

先

：

名 （ 続柄 ） ：
連

絡

先

：

11.事故発⽣時の対応
サービスの提供中に事故が発⽣した場合は、市町村、ご家族、居宅介護⽀援事業者等に早急に連絡を⾏うとともに、必要な措置をとります。
また、賠償すべき事故が発⽣した場合は、損害賠償を速やかに⾏います。このため、次の賠償責任保険に加⼊しています。
・保険の種類

しせつの損害補償

・保険会社

全国社会福祉協議会 しせつの損害補償

12.⾮常災害対策
⾮常災害時に関する具体的計画を作成し、防⽕管理者⼜は⽕器・消防等についての責任者を定めておくとともに、⾮常災害に備える為に年２回、防災訓練（避難・通報・消⽕訓練等）を⾏います。
１３．苦情の受付について（１）当事業所における苦情の受付
苦情やご相談は、以下の専⽤窓⼝で受け付けます。
○苦情受付窓⼝担当者［管理者］ 岡本いずみ

電話：0956-85-［施設⻑］ 髙⽊敏彦

電話：0956-4707○苦情解決責任者
85-4598○受付時間

毎⽇午前８時００分〜午後１７時００分○第三者委員兒⽟涼⼦

電話：０９５６−８５−555３
⼭⼝徹

電話：090-8838-7110○処理体制⼿順①利⽤者及びその家族から苦情・相談を受け、内容を⼗分に聴き確認した上で、その段階で解決できると判断されるものは、その場で解決致します。
②その場で解決が困難な場合は、処理を保留し、管理者及び苦情相談の対象となっている部署の責任者と協議し解決致します。
③当該事業所内での解決が困難な場合は、あらかじめ事業所が選任した第三者委員
⽴会いのもと、当該利⽤者との話し合いを⾏い解決致します。
④③での解決が困難な場合は、当該利⽤者及びその家族に苦情受付機関（⾏政機関）への申し⽴てが出来る旨を伝え、速やかに当該事案の概要を県当局に報告し、その指⽰を仰ぐものとします。
4（令和６年６⽉１⽇改定）

【公的機関】⻑崎県⻑寿社会課

波佐⾒町役場
⻑寿⽀援課

⻑寿介護班

川棚町役場
⻑寿⽀援課

⻑寿介護係

所在地

⻑崎市尾上町３番１号

受付時間

８時３０分から１７時３０分

電話

０ ９５ -８ ９５ - ２ FAX

０９５- ８９５ -２

４３１

５７６

所在地

東彼杵郡波佐⾒町宿郷６６０番地

受付時間

８時３０分から１７時３０分

電話0956-80-6655

所在地

東彼杵郡川棚町中組郷１５１８−１

受付時間

８時３０分から１７時３０分

電話0956-59-5883

FAX

0956-85-5581

FAX

０９５６−８２−
３１３４⻑崎県国⺠健康保険団体連合会（国保連）所在地⻑崎市今博多町８番地２

受付時間

８時３０分から１７時３０分

電話

095-826-7291

FAX

095-826-１７７９

１４．衛⽣管理体制
感染症及び⾷中毒の予防及びまん延の防⽌に対する対策として、事業所は平常時の対策及び発⽣時の対応を規程し、従業者に対し周知徹底します。
１５．虐待防⽌に関する事項
事業所は、サービス提供中に従業者⼜は養護者（利⽤者の家族等⾼齢者を現に養護する者）による虐待を受けたと思われる利⽤者を発⾒した場合は、速やかに市町村へ報告します。
１６．⾝体拘束に関する事項
事業所は、当該利⽤者⼜は他の利⽤者及び⼊所者の⽣命⼜は⾝体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、利⽤者に対する⾝体拘束その他⾏動を制限する⾏為は⾏いません。やむを得ず⾝体拘束を⾏う場合は、⾝体拘束適正化委員会を開催し、厚⽣労働省が策定した「⾝体拘束ゼロへの⼿引き」を遵守し、適正な取り扱いにより⾏うものとします。また、その実施状況等は家族・保険者へ報告します。
１７．業務継続計画に関する事項
事業所は、感染症や⾮常災害の発⽣時において、利⽤者に対する通所介護の提供を継続的に実施するための、及び⾮常時の体制で早期の業務再開を図るための計画を策定し、当該業務継続計画に従い必要な措置を講じます。
安全なサービスを提供するために、通所介護の利⽤停⽌等を事業所内で判断し、担当の居宅介護⽀援事業所及びご家族へ報告し、必要な措置を講じさせて頂きます。
5（令和６年６⽉１⽇改定）

18．肖像権に関する事項
事業者が施設の事業紹介や同内容の取り組みを紹介する⽤途に限り、事業所内外で撮影しましたご利⽤者の写真等を使⽤させて頂く場合がございます。
この同意により、利⽤者本⼈・家族⼜は第三者から、クレーム等の異議申し⽴てが⼀切なされないことを保証致し、使⽤した広告・映像・印刷物・商品などについて、使⽤されたことによる⾦銭的対価を求めないことに同意します。

社会福祉法⼈愛隣会の、【 ホームページ ・ パンフレット ・ 広報誌 ・ 施設内掲⽰物 】に、使⽤されることに対して （同意します ・ 同意しません ）。

１9．事例検討、報告への協⼒のお願い
従業者は、質の向上のため様々な研修会へ参加しています。その研修会にあたり、実際の事例を⽤いた勉強会も増えてきました。事例報告をする際には、ご利⽤者の住所、⽒名、⽣年⽉⽇など個⼈の特定に繋がる情報は記載致しません。このようなことにご理解頂き、事例報告にご協⼒いただけますようよろしくお願いいたします。なお、ご協⼒頂けなかった場合でもご利⽤者に不利益がないことをお約束致します。
このような趣旨をご理解の上、事例報告に対して（ 同意します ・同意しません ）。

通所介護サービスの提供の開始に際し、本書⾯に基づき重要事項の説明を⾏いました。
社会福祉法⼈ 愛隣会通所介護デイサービスセンターはさみ園

説明者職名：

⽒名：

私は、本書⾯に基づいて事業所からの重要事項説明を受け、指定通所介護サービスの提供開始に同意し受領しました。

令和年⽉⽇

6（令和６年６⽉１⽇改定）

利⽤者

住 所 :
⽒

家族⼜は代理⼈

住

名 :

所 ：
⽒ 名 ：
続（柄：）

【利⽤料⾦表】＊介護保険負担分＊項⽬
３〜４ｈ
４〜５ｈ
５〜６ｈ
介護サービス費
６〜７ｈ
7〜8ｈ
8〜9ｈ

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５（⽇額）

（⽇額）

（⽇額）

（⽇額）

（⽇額）

370（⽇額）

４２3（⽇額）

388（⽇額）444（⽇額）

570（⽇額）

673（⽇額）584（⽇額）689（⽇額）658（⽇額）777（⽇額）669

791

４７9（⽇額）５３3（⽇額）

502（⽇額）

560（⽇額）

777（⽇額）880（⽇額）

796（⽇額）

901（⽇額）900（⽇額）

1,023
（⽇額）

915

1,041

５８8（⽇額）

617
（⽇額）

984
（⽇額）

1,008
（⽇額）

1,148（⽇額）1,168

7（令和６年６⽉１⽇改定）

サービス提供体制加算Ⅱ

（⽇額）

（⽇額）

18
介護職員等処遇改善加算Ⅱ

（⽇額）

（⽇額）

18（⽇額）（⽇額）

18（⽇額）（⽇額）

18（⽇額）

18（⽇額）

５４

６4

７３

８３

９２

項⽬

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

◇利⽤料合計◇

（⽇額）

（⽇額）

（⽇額）

（⽇額）

（⽇額）

※介護保険負担分に９．０%を乗じた⾦額

65６※基本時間 6〜7h の場合

771

887

1,002

1,118

＊⾃⼰負担分＊
項⽬

1⾷昼⾷代

550

＊個別加算（該当者のみ）＊
⽇額

項⽬
⼊浴介助加算Ⅰ＊⼊浴中の観察を含め、適切に介助を⾏

40＊⽣活機能の向上を⽬的とする訓練を提供した

56＊送迎を⾏わない場合（⽚道）

-47

った場合

個別機能訓練加算Ⅰイ場合

送迎減算

＊その他＊
項⽬

⽇額

尿取りパッド

30

紙パンツ

（M）

100

紙パンツ

（L）

1008（令和６年６⽉１⽇改定）