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Osaka University Hospital News2019年1月25日

No.73

本院のがん遺伝子パネル検査室が︑昨年 月︑次世代シ2019（平成31）年1月25日発行

大阪府難病診療連携拠点病院に指定

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本院は、平成30年11月1日付で大阪府難病診療連携拠点病院に指定されました。
大阪府難病診療連携拠点病院は、大阪府の難病医療提供体制の整備を通じて早期の診断と適切な医療が受けることができるよう、難病の診断をより早期に正しく行うことができる体制が整っている医療機関として選定されるもので、本院を含む大阪府下の12病院が指定を受けました。
本院では、難病の診療はもちろんのこと、難病に関するより適切な情報の提供、難病に関する治験・臨床研究の推進、治療法の開発等を行っています。指定難病の対象疾患は多岐にわたるため、難病医療推進セン
ターを中心に、27診療科・2中央診療施設が互いに連携して診療にあたっています。また、未診断疾患イニシアチブ(IRUD)と協力することによって、難病疾患の原因究明を行うとともに、遺伝子診療部と連携して遺伝性難病の良質な医療を提供しております。

手指衛生noitatidercs ctsAigyo rlooth at raoP bn aa LciremAfoegelloCmargorP〝真実の口〟で手指衛生をＰＲする木村正病院長

真実のキャンペーン

近年、がんの遺伝子異常に り迅速かつ高品質・低価格の対 応 し た「分 子 標 的 薬」が 検査を患者さんに提供できま次々に開発され、有効性が示 す。また検査パネルには大小遺伝子に特化しされています。分子標的薬は、 のサイズがあり、本院は治療遺伝子異常を持つがん細胞の に直結するみに効果を発揮し、正常細胞 た小型のパネルを使用してい国内の病院で初めて取得しました︒ＣＡＰ ＬＡＰは︑米国︶が実施するには作用しません。これまで ます。

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ークエンサーを用いた検査に関する﹁ＣＡＰ ＬＡＰ﹂認定を病理学会︵︶
で︑﹁次世代シークエンサー ※ １﹂を使用する遺を用いて、患者さんの遺伝子 象となるのは、血液腫瘍や肉は「コンパニオン診断薬 ※２」

臨 床 検 査 室 認 定 プロ グ ラ ム︵伝子解析の精度保証では実績があります︒ＣＡＰ ＬＡＰ取
がん遺伝子パネル検査の対得により︑本院におけるがん遺伝子パネル検査の分析性能

異常に対する分子標的薬の有 腫をのぞく固形がんと診断さ

10

効性を、一つずつ確かめてい れており、StageⅢ/Ⅳ

このような状況の中平成年

30が国際的に保証され︑がんゲノム医療のさらなる推進が期

次世代シークエンサーを用い んで、標準治療がない(終了あ月か72

歳以上の患

年

月 に ３ 代 目 に な るda30

待されています︒

治療標的となる遺伝子異常を の条件を満たす

手術部では平成らロボット支援下内視鏡手術

11く必要がありました。しかし または進行・再発の難治性が働省よりがんゲノム医療中核

短時間で一度に検出でき、個 者さんです。しかし、分子標

16241110

泌尿器科、消化器外科、呼吸感は好評です。

ダ・ヴィンチ手術システムの リニューアル日よりがん遺伝子パネル検査

別化医療をより精密かつ効率 的薬の種類が限られている現﹁がん遺伝子パネル検査﹂
拠点病院に指定され、 月１ たがん遺伝子パネル検査では、 るいは終了が見込まれる)などを先進医療として実施

を先進医療として実施してい器外科、心臓血管外科、産婦ます。先進医療の枠組みで実る患者さんも増えてきました。 った、等の優れた改良点があ年 ります。第 号でご紹介したがんは遺伝子(ゲノム)の病人科の先生方によってほぼ毎気です。正常な細胞が遺伝子月にロ的に行うことが可能です。
ように既に平成施されるがん遺伝子パネル検状もあり、すべての患者さん （いわゆるダ・ヴィンチ手術）の傷を蓄積することで悪性化

2222がオープンしています。

Xiは手術室 に常置となり、日活用されており、その使用

月 の径が８ミリと細くなり、よボット専用手術室である手術

年

保険適用は前立腺悪性腫瘍手 XiはSiに比べて、カメラ術だけでした。平成をda Vinci Sシステム Vinci Xiシ ス テ ム に査としては、国内では３番目

次世代シークエンサー

12月10日、プロ野球阪神タイガースの横田慎太郎選手、髙山俊選手、熊谷敬宥選手が、病気と闘う患者さんを励ますため、本院を訪れました。
病棟デイルーム前に設けられた特設会場で、３選手は、直接患者さん一人一人に「がんばってください」などと声をかけながら握手し、サイン入りユニフォームやサインボールを手渡されました。また、写真撮影のリクエストにも丁寧に応じていただき、選手と触れ合った患者さんは、満面の笑みを浮かべていました。
さらにその後、病室から出ることができない患者さんの病室を訪ね、患者さんの目の前でユニフォームにサインをして手渡し、交流を深めました。に有益な検査ではないことをし、がんとなります。しかし同がん治療に直結する﹁小型検査パネル﹂を使用

り傷が小さく体内に挿入する

横田選手、髙山選手、熊谷選手が来訪室になります。がん遺伝子パネ

場所を選ばなくなった、手術10で開始しました。当初の健康 更新することになりました。

ル検査とは、がん組織のゲノ

年に装置をda Vinci Si

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ご理解いただきたいと思いまじ種類のがんであっても、がム情報(遺伝子異常)を分析すシステムに更新し、平成1す。

んに起きている遺伝子の変化

遺伝子の塩基配列を短時間に

年 度 か ら 食 道・胃・直 突しにくくセッティングや操28

本院のがん遺伝子パネル検 ※は多様で、薬物治療(抗がん剤大量取得できる解析装置

作が容易になった、蛍光カメ

器具を持つロボットのアームラが搭載されて癌手術におけが細くなり、アーム同士が衝

腸・肺・縦隔・子宮・膀胱・度からは腎悪性腫瘍手術も保心臓弁の手術が保険適用となるリンパ節郭清がしやすくな

下阪神タイガース

りましたので、手術を希望す

上㊤左奥に 2 台のサージョンコンソール（手前が術者用、奥が助手用）があり、術者と助手がコンソール内で 3D モニターを見ながらロボットの手術器具を遠隔操作しています。
㊦麻酔科医師の後ろから見た景色。複数の術野モニターが見えます。

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2コンパニオン診断薬

平成30年10月より、がんゲノム医療センター長に着任いたしました。
ご存知の通り、本院は平成30年２月にがんゲノム医療中核拠点病院に指定されました。今後がん遺伝子パネル検査が実臨床で行われるなかで、がんゲノム医療センターの果たすべき役割は大変重要です。皆様のご支援をもって、これからのニーズに合った活動をして参りたいと思います。

険適用となっていました。平の り お

祝夫

医薬品の効果・副作用を予測の の む ら

野々村

当医による患者さんへの結果●がんゲノム医療センター長

内で行う「院内完結型」 医療を推進するために用いらであることで、これによ れる

新中央診療施設長ごあいさつ

成エキスパートパネル

専門家による議論に基づき返却レポート作成するための検査薬で、個別化

担当医によるがん遺伝子パネル検査の結果開示報告、治療選択まで全てを院

患者腫瘍検体生検検体余剰試料
もしくは手術検体余剰試料査の特徴のひとつは、患者さDNA、RNA 抽出んの登録から、検体の準備、塩基配列を自動で解析、報告［医療機器（プログラム）］る検査であり、その結果に基標的領域の塩基配列を決定［医療機器］など)の効果や副作用は、患者臨床有用性の高い 46 遺伝子の重要領域を増幅［体外診断用医薬品］

さんにより大きく異なります。 づく診断や薬剤の選択、予防

Report※データ解析

遺伝子解析、専門家会議、担塩基配列決定などを行う「個別化医療」に

ライフテクノロジーズジャパン社 OncomineTM Target Test システム
テンプレートDNA 調製つながることが期待されています。

OncomineTM Target Test システムを用いたがん遺伝子パネル検査

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より精密で効率的な「個別化医療」を可能に
本院は、昨年２月、厚生労◀谷内田真一がんゲノム医療センター副センター長と次世代シークエンサー

がん遺伝子パネル検査室 が国際認定「CAP-LAP」を取得

10月30日、インフルエンザシーズンの到来を前に、来訪者の皆様に手指衛生(手洗い)を行っていただくことを目的として、「手指衛生“真実の口”キャンペーン」を開催しました。このイベントは「仕掛学」の第一人者である大阪大学大学院経済学研究科・松村真宏教授とのコラボレーションで、平成29年のノーベル経済学賞でも注目された行動経済学の考え方を、手指衛生の呼びかけに取り入れて、患者さんやそのご家族をはじめとする全ての来訪者の方々に、手指衛生の遵守と感染対策への協力をお願いするものです。
病院１階ロビーに設置された“真実の口”の中に手を入れると、アルコール手指衛生剤が自動的に出て来る仕掛けになっており、思わず手を入れてみたくなる心理を利用しました。来訪者の方々
は、「真実の口なので手を入れてみようと思いました」「消毒は必要だと分かっていてもなかなかしないので、おもしろい取り組みだと思います」と話され、大人も子どもも恐る恐る手を入れたり、何度も笑顔で消毒したりする姿が見られました。
インフルエンザ等の感染症は、手指の消毒だけでもかなりの予防になります。病院には抵抗力の低い患者さんも多数おられます
し、院内感染防止のためには、外からウイルス等の病原体を持ち込まないようにすることが大事です。来訪者の皆様には、今後とも、インフルエンザをはじめとする感染症対策のために手指衛生の遵守をどうぞよろしくお願いいたします。

年先を見据えた心臓病治療症心不全に対する心臓移植・当科の特徴といえるのが低侵重症心不全の治療に加えて、装着対象となります。

補助人工心臓装着の実施施設
襲手術です。狭心症・心筋梗

当科は国内に数少ない、重ーー患者さんを救うためチームワークで尽力

心臓血管外科
高齢化により心不全の患者年度の全手術数です。平成
臓移植件数は動下冠動脈バイパス術」を積塞に対する冠動脈バイパス手さんが年々増加し、日本人の心臓装着件数は極的に実施することで、合併死因の第２位となっています。 は１０８８例で、そのうち心心不全は病名ではなく、心臓トップの実績があります。ま術では、人工心肺を使わず心の機能が低下し、血液を全身た人工心臓はこれまで、心臓症が少なく回復も早くなりま臓が拍動したまま行う「心拍に十分に送れなくなっている移植までのつなぎが主目的で例と、国内状態をいいます。重症化するしたが、平成例、補助人工と通常の治療法では効果がな
年より永久使す。

く、予後も極めて不良となりす。心不全により腎可能となる見込みでています。開胸手術が困難な弁留置術(ＴＡＶＩ)を実施し度より、経カテーテル大動脈侵襲手術としては、平成年

機能が悪化している
ハイリスクな患者さんにも積大動脈弁狭窄症に対する低患者さんなど、これ極的に行っており、年間の手）がDestination therapy

まで移植適応となら

都大学iPS細胞研究所で樹療を行っています。また、京に貼り付ける心筋機能再生治でいます。

施予定で、着実に準備が進ん心筋症の患者さんに対して実ンターなどとも密に連携し、集中治療部、高度救命救急セーで、循環器内科、麻酔科、された患者さんの笑顔に接す 理工程は、最も困難な状況に を保証した安全な医療機器をさんを助けることです。回復 て材料部で行っている滅菌処 しても全く遜色のない無菌性であり、その使命は常に患者 られています。それを踏まえ して医療機器メーカーと比較総合力を活かした高度な医療頑張ろうと決意が新たになり した国際的な無菌性保証水準 す。このように、本院で使用ることが最大の喜びで、また おいても、すなわち先に示 みなさんにお届けしておりまを提供しています。当科は心年先の医療を見越した治療を実施してい臓 病 患 者 さ ん の「最 後 の 砦」 ます。

当科は、常に「心筋細胞シート」の臨床研究ます。チームワークがモット立されたiPS細胞を用いた年度、重症虚血性も、平成担保する高水準の滅菌工程で が最高の品質を保証しておりのさらに百万分の一の確率を されている医療機器は材料部・おすまし・枝豆しょうが御飯洗浄された医療器材は滅菌器を用いて無菌状態にします。

耐熱性の器材は高温高圧の蒸気のエネルギーを用いて微生物を殺滅し、熱に弱い器材は、酸化エチレンガス、過酸化水素ガス、低温蒸気ホルムアル無菌状態にします。院内で使デヒドなどの滅菌剤を用いて・鮭塩焼き
田楽添え

メニュー

材料部は院内の再生工場と も幸いです。

ければ材料部職員一同としてーしていることを確認してい あることを実験的に立証した ますので、ぜひご安心いただ

保証のガイドラインに準拠す 用される再生可能な医療機器・和え物合わせて調節せねばなりませの専用洗剤を用いて、ウォッ 物の生存確率が百万分の一でうえで行っております。

ることが求められています。 は多種多様であるため、滅菌・デザートます。

たとえば、洗浄後の残留蛋白 工程もそれぞれの医療機器に質は一器材あたり200μg以下であることが定められて ん。少々難しいお話ですが、います。そのために、高性能 無菌性の保証水準は （微生と国際的に定義付けシャーディスインフェクター ある意味）と、ディスポ材料と呼ばれる という医療機器用洗浄器を用単回使用医療機器があります。 いて洗浄を行っています。ま
単回使用医療機器は医療機器 た、管腔状や微細な構造を有メーカーが滅菌を行い無菌の する器材の洗浄には減圧沸騰

10-12

おすすめ御膳なかったケースでも術数は約１００例に及びます。患者さんの平均年
齢は約 歳ですが、現在に至るまで死亡例がな

材料部

10-6

話してください。

く、自宅退院率も ％以
再生医療にも研究開発上となっています。

現在使用している「耳マーク」
カード（筆記してください／大きな声で話してください）の表
記だけでは、患者さんの要望を満たしていないため、新たに2種類（マスクをはずしてください／患者さんが自由に記入）を追加し、４種類に増やしました。今後も、障がいを持つ患者さんに安心して受診してもらえるバリアフリーコミニュケーションの実現に取り組みます。

院内で使用される医療機器 状態で病院に納入されますが、 式洗浄器という、材料部と医

大阪大学医学部附属病院

耳マーク

大阪大学医学部附属病院

者さん自身の足の筋肉か には、手術に用いる金属製の 院内で再使用される医療機器 療機器メーカーが共同開発しマスクをら 採 取 し た 筋 芽 細 胞(増 器材や内視鏡検査に用いるフ は材料部においてその無菌性 た特殊な洗浄器も用いていまはずしてください。

ウォッシャーディスインフェクター（医療機器専用洗浄器）

殖して筋肉になる細胞) ァイバースコープのように手 を保証しています。そのため す。もちろん、定期的に清浄「ＡＹＡ世代のがんの患者さんたちへの支援」と題して、一般市民の方々を対象にフォーラムを開催しました。

本院では年に4回、病院長や看護部長らがそれぞれにおすすめする料理・食材を使用した「おすすめ御膳」を提供しています。昨年８月に越村看護部長おすすめの、夏らしい「和風御膳」をテーマに、枝豆としょうがの炊き込みごはん・夏野菜の田楽・水ようかんなどを提供しました。患者さんに少しでも和んでいただけたらと、お食事にメッセージカードを添えています。患者さんからは、「彩りよく、季節感のある上品な料理で美味しかった」「家庭でもまねして作ってみたい」「カードを記念に残しておきます」など嬉しいお声をたくさんいただきました。また、お手紙をくださる患者さんもおられ、栄養管理室スタッフはもちろん、病院長や看護部長も拝読しています。皆様が一日も早く回復されることを祈りつつ、病院食作りに励んでまいります。

耳マーク

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越村看護部長（自由筆記用）追加分の段階から取り組み、患10

12

市民公開フォーラム

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21

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を用いた「骨格筋筋芽細 術や検査に使用したあと洗浄 には、材料部で行われる洗浄 度のモニタリングが行われ、21

様々な方式の医療用滅菌器

大阪大学医学部附属病院

耳マーク

大阪大学医学部附属病院

耳マーク

大きな声で筆記してください。

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西田ひかるさんが小児医療センターに来られました！
Osaka Great Santa
Run（実行委員長：澤芳樹心臓血管外科長）から寄贈していただいたクリスマスプレゼントが子どもたちに届けられました。

胞シート」を、心臓患部 と滅菌を行い再使用するもの や滅菌のすべての工程は滅菌 ガイドラインの基準をクリア使用中用（

小児医療センタークリスマス回診

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材料部が共同開発した減圧沸騰式洗浄器「 耳 マーク」カードの更新ます。

ホ ス ピ タ ル

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ーー最高の品質を求めて

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病院の中の再生工場
クリスマスコンサート

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2019年1月25日

No.73
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