現 地 研 究 会 レ ポ ー ト
第２７回 地 域 医 療 現 地 研 究 会 に 参 加 し て「北の大地における地域包括医療・ケアの推進」〜国保診療施設の役割を考える〜＜北海道・鹿追町／本別町＞●
国診協地域医療・学術委員会委員／長野県・佐久市立国保浅間総合病院技術部長兼歯科口腔外科医長

奥山秀樹

はじめに

研修１日目−７月５日（金）平成25年７月５日（金）、６日（土）の２日間にわた

前日の７月４日に帯広に入り、当日は10時より国診って、北海道鹿追町と本別町において、国診協の第27協の地域医療・学術委員会に出席した。来年度奄美大回地域医療現地研究会が開催された。

島で開催予定の第28回現地研究会についての報告と来例年５月に開催される現地研究会だが、北海道の良い季節にということで７月上旬の開催となった。しか

年１月の地域包括医療・ケア研修会の内容について協議を行った。

し当日はあいにくの曇り空で、時々雨も降るという天候となってしまった。広い北海道という地域特性のあ［開講式］

る中での地域包括医療・ケアの実践を学ぼうと、全国午後12時15分からホテル日航ノースランド帯広で開の各国保直診・国保連合会から230名の皆さんに参加い講式が行われた（写真１）。まず国診協の青沼会長より、ただいた。

国の社会保障と税の一体改革・高齢者医療制度に注視

今回の研究会は、例年同様１日目の７月５日の午後していく必要があること、地域包括ケアの充実への要から２日目の６日午前中までの開催であった。１日目

望、都市部での地域包括医療・ケアの推進などについは帯広駅近くのホテル日航ノースランド帯広で開講式て開会挨拶があった（写真２）。と施設概要の説明があり、その後５台のバスに分乗し、次いで、本別町副町長の砂原勝氏より歓迎の挨拶、

鹿追町国保病院と鹿追町トリムセンターおよび本別町

その後、来賓として厚生労働省保険局国民健康保険課

国保病院と本別町総合ケアセンターの施設視察研修をの中村博治課長と北海道知事の高橋はるみ氏の代理で行った。夕刻からは同ホテルで地域医療交流会が開催

北海道十勝総合振興局長の高橋博行氏のお二人より挨された。２日目も同ホテルで全体討論が行われた。

拶をいただいた。

前日から参加されている方も多く、１日目の午前は続いて、視察研修施設の概要説明があり、鹿追町国オプショナルツアーが企画され、64名の皆さんが近隣

保病院事務長の渡辺利信氏より、鹿追町の概要と鹿追の観光施設をまわった。

町国保病院および鹿追町トリムセンターについて説明

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写真１
図

開講式

写真２

開講式で挨拶を行う青沼会長

北海道と十勝の位置があった。引き続き、本別町国保病院事務長の毛利俊夫氏より、本別町の概要と本別町国保病院と隣接している総合ケアセンターについての説明があった。

診察を行っている。
鹿追町トリムセンターは町民の健康と福祉の拠点として、町民の声を拾い建設された。センターの機能と鹿追町は北海道の中央下部、十勝平野の北西端、大しては、住民の健康保持と増進を図る保健部門、高齢雪山の東山麓に位置し、農業と観光を基幹産業とする者を含めた福祉全体を担当する部門、健康増進のため人口5,575人の農村地帯である。観光では大雪山国立公の体力づくりの３つの部門が連携している。

しかりべつこ園唯一の自然湖である然別湖を有し、年間70万人以上の観光客が訪れている（図）。

本別町は十勝の東北部に位置しており、面積の半分以上に山林が広がる町で、面積は391.99平方キロ、利別

鹿追町国保病院は昭和26年７月13日に開設され、現川水系がつくり出した河岸段丘に農地が広がっている。

在の病床数は50床（一般23床、療養27床）透析が６床。

かつては林業が盛んな地域であったが、現在は農業と職員数は60名、常勤医師２名。入院患者は平均44.1名、工業を中核とした産業構造になっており、特に地場産ベッド稼働率88.2％という状況である。外来患者数は品の加工工業が発達している。平成25年３月末の人口

１日94名、診療日は月曜日から金曜日と第２土曜日もは7,888人である（図）。

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地域医療95（245）写真３

鹿追町国保病院

写真４

神田日勝美術館

写真５

トリムセンター

本別町国保病院の開設は昭和25年５月、許可病床は一般病床60床、透析は22床という状況である。職員数は106名で、うち正規職員が60名である。24年度の入院患者数は１日平均49.6名、病床稼働率は82.7％、外来は一日平均で252.1名である。常勤医師は現在５名で、非常勤医師については常勤換算で1.6名の状況であり、医師の充足率は97.7％である。平成12年に市街地から数キロ離れた地域に病院の改築に合わせ、保健医療福祉の統合を目指し、拠点施設としての国保病院、総合ケアセンター、民間の介護老人保健施設80床を整備している。これらの施設はすべて廊下でつながっている。
総合ケアセンターには福祉部門の介護保険、高齢者福祉、障害者福祉部門がある。その他、居宅介護支援事業しながら、隣接しているトリムセンターに向かった。

所、地域包括支援センター、社会福祉協議会を含めた６

途中、戦時疎開で鹿追町に移住し、営農のかたわら油部門が業務に当たっている。利用者は１か所に来れば、彩画を制作、32歳で夭折し、没後具象の画家として美すべての手続きが行えるようになっている。

術史上に定位される神田日勝の代表作と素描・遺品を常陳する神田日勝記念美術館を見学し（写真４）、廊下［施設視察研修］

伝いにトリムセンターに行った。

施設見学はバス５台に分乗して行われた。私たちのトリムとは、ノルウェー語で船のバランスをとるとグループはまず鹿追町へ向かった。車内では町役場のいう意味であり、そこからトリムセンターはバランス

職員の方から鹿追町のビデオを見せていただき、車窓のとれた健康づくりと体力づくりの施設ということでからの風景も楽しませていただいた。

あった。早川由樹子保健師からスライドで、ママパパ

鹿追町国保病院に到着し院内を見学した（写真３）。

教室や食生活改善推進協議会の活動、フィットネス教常勤医は２名でありながら、非常勤医師による専門外室など、センターの概要を説明をいただき、施設内を来を多数開設しており、町民の医療ニーズに応えてい見学した（写真５）。

る。その後、医療機関連携型高齢者住宅を外から見学

96（246）地域医療

その後、鹿追町を出発したバスは道東道高速を西に

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写真６

本別町国保病院

写真７

写真８

写真９

透析室

進み、本別町に向かった。この時も車内で本別町につ総合ケアセンター

筆者と元気君医療需要に応えている。

いて町役場の方からお話をいただいた。ビデオは故障

地域に開かれた病院づくりを目指し、町民医療講座していたが帰りのバスで拝見し、「豆のまち」本別町の「いざよいの会」を開催したり、病院運営モニター会議ことがよく理解できた。

を開催し、病院ボランティア活動も行っている。また

本別町国保病院は広大な敷地の中にある病院で（写真６）、平成12年に町の中心部から数キロ離れた「太陽本別中央小学校５・６年生を対象に講演会を開催した
り、医療体験を実施している。の丘」に移転した。まず、透析室に案内いただき、臨その後、病院に併設されている本別町総合ケアセンタ

床工学士の方にお話をいただいた（写真７）。透析は22ーに向かった。そこでは高橋正夫町長にご挨拶していた

床あり、この地区の透析患者を一手に診療してきたが、だき、飯山明美保健師からお話をいただいた（写真８）。

他に透析施設ができ、徐々に患者数が減少したとのこ「福祉でまちづくり」宣言をし、１万人の町民が家族のとだった。また、放射線科にはCTだけでなくMRIも稼ような地域包括ケアシステムを実践している様子を教え働していた。常勤医５名で日常の診療をしながら、鹿ていただいた。また、町のゆるキャラの「元気くん」が

追町国保病院と同様に小児科・精神科・眼科・整形外迎えてくれた。
「元気くん」は豆をイメージしたゆるキ科・泌尿器科・脳神経外科の専門外来を設け、町民のャラで、一緒に写真を撮ってもらった（写真９）。

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写真10

写真12

交流会で挨拶される冨永常任顧問

写真11

交流会でのアトラクション［地域医療交流会］

全体討議

写真13

発表者

研修２日目−７月６日（土）

１日目の夜には、恒例の地域医療交流会がホテル日航ノースランド帯広で開催され、217名が参加した。国診協の冨永芳 常任顧問より開会の挨拶があり（写真［全体討議］

10）、引き続き、北海道国保連合会の石子彭培理事長よ

２日目はホテル日航ノースランド帯広で午前９時り歓迎の挨拶があった。その後、鹿追町の吉田弘志町

より、「北の大地における地域包括医療・ケアの推進」

長の音頭で乾杯し交流会が始まり、北海道十勝産の食〜国保診療施設の役割を考える〜をテーマに、全体材を使用した料理に舌鼓を打ちながら、アトラクショ討議が行われた（写真12）。北海道国保診療施設連絡ンとして本別駒おどり保存会こども駒おどり少年団に協議会副会長で黒松内町国保病院長の秀毛寛己先生

よる「郷土芸能本別駒踊り」が披露された（写真11）。に座長を務めていただき、鹿追町国保病院の白川拓

その後、全国から参加した国保直診の皆さんが熱く院長と本別町国保病院の一条正彦院長より発表があ地域包括医療・ケアについて語り合っていた。最後に
北海道国保診療施設連絡協議会の小西裕彦副会長より閉会の挨拶をいただき、散会になった。

98（248）地域医療った（写真13）。
白川先生からは「包括ケアシステムの確立が地域社会の活性化に繋がる」というテーマでお話をいただいVol.51 No.2

現 地 研 究 会 レ ポ ー トた。鹿追町国保病院の医療と保健・福祉の連携の取り組みについて解説していただいた。地元でも専門医の診療を開いてほしいという要望が強く、専門医外来で小児科は週に１回、呼吸器内科、眼科が月に２回、泌尿器科、循環器内科、脳神経外科が月に１回診療している。医療と保健福祉部門が連携し、住民に安心、満足、幸福を提供することを目指している。
2003年に諏訪中央病院の鎌田先生をお招きして地域医療講演会を開催し、また、院内の待合室を利用して公開医療講座を定期的に開催している。国保病院の役
割は「地域包括ケアシステム」を確立することであり、写真14それにより地域経済の活性化につながる効果があると述べた。

全体討議の座長と助言者関係に進むように、医療に親しむ授業などを実施していさらに国の医療政策について、医療費亡国論に基づる。また、若年人口の減少に伴い、家庭介護力が不足し、く医療費抑制政策を批判し、公立病院改革ガイドライ

介護老人保健施設や老人ホームが十分でない現状もあンも中小病院に打撃を与え、地域医療の崩壊をもたらり、医療介護の将来に不安があると述べていた。

したと述べ、社会保障を重視した「福祉国家」を目指すべきであると述べた。

その後、会場参加者からの質問や発表者から追加発言があり、中山間地域での地域包括医療・ケアのあり一条先生からは「本別町国民健康保保険病院の現方について議論を深めることができた。広大な地域で在、未来の役割を考える」というテーマでお話をい医療資源の少ない中での地域包括医療・ケアの実践にただいた。保健医療福祉の統合を目指し、市街地中ついて称賛の声が多かった。最後に、厚生労働省保険心部から２キロ離れた「太陽の丘」の中核として国局の中村博治国民健康保険課長と国診協の赤木重典副保病院があり、その概要について解説していただい会長から助言とまとめがあり、有意義な全体討議が終た。本別町は人口が減少し、かつ高齢化が増大する了した（写真14）。という状況の中、平成47年には高齢化率が50％を超えると予想されている。

続いて閉講式があり、次期開催地の奄美大島がある
鹿児島県の国民健康保険診療施設連絡協議会会長の川国鉄池北線が廃止され、町民が帯広などの基幹病添健・長島町長より挨拶があり、最後に押淵徹国診協院へ通院するのが困難になった。一方、本別町内で副会長より閉会の挨拶があって、２日間の日程を終了

は太陽の丘循環バスが運行するようになり、太陽のした。

丘へのアクセスは良好になった。こうした中、町民◇に医療に対するアンケートを実施した。その結果、今回の現地研究会では、地域包括医療・ケアを実施専門科設置や救急体制の維持という国保病院に対すしていく中で、人口減少および超高齢化が進む中山間る期待が大きいことが明らかになった。そのアンケ地域での地域包括医療・ケアのあり方とその重要性をートを受け、施設視察研修でも記述したように、学んだ。全国からの参加者は、それぞれの地域での包徐々に専門外来を設置している。

括医療・ケアを実践する上で、今回の現地研修会で学今後の課題として医師・看護師・医療技術者の人材確保が重要であるとし、本別町の子どもたちが将来、医療Vol.51 No.2んだことを心に刻み、明日からの活動に取組む決意をし散会した。

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