T H E U N I V E R S I T Y O F T O K Y O H O S P I TA L N E W S
幕末の頃、日本にもオランダとの東大医学部のルーツ「お玉ヶ池種痘所」

出来事

交易の中で西洋医学が伝わっており蘭方医学と呼ばれていましたが、漢方医を中心勢力とする幕府医療1

機関の医学館は蘭方医学を圧迫していました。1849年（嘉永2年）に天然痘の予防として有効なジェン

No.90

1月～4月

ひなまつり

27
金

3

2017.6

入院棟 A 1Fのレセプションルーム前にひな人形を飾り、患者さん、お見舞いの方、職3

金員など、当院を訪れる皆さんに季節の行事をお楽しみいただいた。

ナーの牛痘種痘法が長崎に伝わると、すぐに全国に広がり絶大な効（臨床倫理・サービス向上・接遇委員会）

果を発揮しましたが、医学館はこれを採用しませんでした。大阪の2除痘館など江戸以外の各地で種

平成28年度ボランティア感謝状贈呈式

22
水

青いエプロン姿で患者さんをサポートする「にこにこボランティア」。今年度は20年間

痘事業が組織化された一方で、江ボランティアを続けられた4名を含む30名の戸では組織化されず、伊東玄朴な方々に感謝状が贈呈された。

どが個人医師として種痘を行い成功したものの、大きな効果は得ら（臨床倫理・サービス向上・接遇委員会）

れませんでした。そこで1857年（安政4年）8月に伊東 玄 朴、戸塚 静海、箕作阮甫、三宅艮斎らが集ま3

第23回メディア懇談会

1

水り、神田お玉ヶ池にある勘定奉行「若年女性の婦人科臓器悪性腫瘍に対する妊孕（にんよう）性温存治療（女性診療科・産科／女性外科）」「真の回復を目指すうつ川路聖謨の下屋敷の一部を借りて病リハビリプログラム（精神神経科／リカバ

種痘所を設立すべく協議しました。

リーセンター）」をテーマにメディア対象の懇

翌年の1858年（安政5年）1月に幕談会を開催した。
（パブリック・リレーションセンター）

府から設立の許可が下り、江戸に住む蘭方医83名が580両余りのお金を出し合って、5月7日に「お玉ヶ池種痘所」が開所しました。こ3

八丈島町立病院表敬訪問

16
木れが東京大学医学部の発祥です。1860年（万

八丈島とのご縁は精神神経科 故・宮内勝先生が八丈島をテーマに行った研究に始ま延元年）には幕府の公式な援助を受けられり、現在は八丈島町立病院に職員らが赴くなどの交流が続いている。今年も八丈島かるようになり、同年

ら香り豊かなフリージアが届けられた。

10月に幕府直轄の官立種痘所となりました。

3

表 紙の写 真は官立となった種痘平成28年度 第2回院内災害総合訓練実施

23
木

今回の訓練では、震度6弱の地震が発生したと仮定し、初動の確認、患者受け入れ訓所 が1861年（ 文久東京大学医学図書館所蔵：文久元年に種痘所が発行した「種痘諭文（うゑはうさうさとしぶみ）」（複製） ※裏表紙に関連記事

練のほか、病棟内での酸素ガス遮断対応訓元年）3月に発行し練などを行った。

た「種痘諭文」（複製）です。牛 痘種
痘の由来 や効果、
種痘所の歴史を述べ、種痘を奨励する告知文です。種痘所の場所も地図で示されています。

（災害医療マネジメント部）●

お玉ヶ池種痘所跡の標柱

最初の種痘所（勘定奉行川路聖謨の屋敷内）があった
場所に、東京大学医学部が設置した。種痘所は開所の半年後に大火事で類 焼し、
下谷和泉橋通りに再築されており、そのことは種痘諭文にも記されている。

4

平成29年度入職式

3月

安田講堂にて、研修医、看護師、医療技術職員、事務職員らの入職式とオリエンテー【特集】

免疫疾患治療センターを新設～進化する分子標的治療の安全な提供を目指して～ションを行った。

東大病院から世界へ発信

感染制御部のご紹介 ～多剤耐性菌と薬剤耐性対策アクションプラン～
医学歴史ミュージアムの紹介

発行：平成29年6月30日 発行人：病院長 齊藤 延人 発行所：東京大学医学部附属病院 編集顧問：加我 君孝 編集担当：東大病院 PRC（パブリック・
リレーションセンター） 連絡先：〒113-8655東京都文京区本郷7-3-1 TEL.03-3815-5411 URL：http://www.h.u-tokyo.ac.jp/ 印刷：㈱廣済堂※東大病院だよりは、当院ホームページでもご覧いただけます。
題字：

ミラノのレオナルド・ダ・ヴィンチ科学博物館

特 集

免疫疾患治療センターを新設～進化する分子標的治療の安全な提供を目指して～
I 分子標的治療によって変わった免疫疾患治療の両面からとらえなくてはなりません。

クローン病やベーチェット病など免疫疾患の多く

以前はこのような免疫疾患に対する治療を、疾患は難病といわれてきました。また、免疫疾患の中でに応じてアレルギー・リウマチ内科、整形外科・脊も関節リウマチの患者数は国内で70万人以上いると

椎外科、皮膚科、眼科、消化器内科、大腸・肛門推定されています。近年、これらの免疫疾患の治療

外科など各診療科で個別に行っていましたが、4年チェット病（腸管型ベーチェット、神経型ベーチェッ

るとともに、その成果をひろく発信していきます。まは分子標的治療の導入によって大きく変わりました。

前より特に生物学的製剤を用いた治療に関して、アト、血管型ベーチェット、眼ベーチェット）、乾癬（尋た、これらの分子標的治療による合併症（主に感染免疫疾患に対する分子標的治療とは、免疫に関わレルギー・リウマチ内科に「バイオ外来」を設置し、常性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症）および乾症）に対する治療の均てん化（どこでも標準的な治る特定の細胞やタンパク質を狙って作用する薬（分関連する診療科と連携して患者さんの状態を集約的

癬性関節炎、クローン病、潰瘍性大腸炎、非感染療を受けられるようにすること）を図ることも目標と子標的治療薬）を用いた治療です。分子標的治療に把握できるような体制を作りました。さらに翌年に性ぶどう膜炎、血管炎、自己炎症性疾患（クリオピ

しています。

薬には生物学的製剤や低分子化合物がありますが、は、複数の診療科が診療を担当している乾癬性関

リン関連周期性症候群、家族性地中海熱、TNF 受

例えば関節リウマチの治療では、国内で最初の生物

節炎に対して「乾癬性関節炎外来」を設置し、横断

容体関連周期性症候群、高 IgD 症候群）です。また、学的製剤が承認されてから十数年が経過し、現在で的な診察を行っています。そして、今年2月には「免分子標的治療薬の治験を行うこともあります。

は8種類の生物学的製剤と1種類の低分子化合物が疫疾患治療センター」を設置し、分子標的治療を集保険適応となり、大きな成果を上げています。

約してより安全な治療の提供を目指すとともに副作

専門領域の医師による外来の様子

分子標的治療薬による点滴治療を行う外来化学療法室

用対策の充実も図っていきます。
I 分子標的治療を集約し、より安全な治療を提供
新しい分子標的治療薬の開発や治験も続々と行

対象の免疫疾患が疑われている方、治療法で悩まれている方、分子標的治療の合併症でお困りの方は、相談にいらしてください。分子標的治療の専門医が最先端の情報と豊富な経験をもとに、質の高い医療を提供させていただきます。
センター長からのメッセージ

I 免疫疾患治療センターの診療体制
免疫疾患治療センターは、各種免疫疾患を専門にります。一方で、これらの分子標的治療薬を用いる

扱う、アレルギー・リウマチ内科、整形外科・脊椎

新しい免疫治療は、今までの治療より有効性は高い

外科、皮膚科、眼科、消化器内科、大腸・肛門外ですが患者さんによって程度は様々であり、感染症

科、外来化学療法部の医師で構成されています。
「免を中心とした副作用など、治療効果と副作用の予防

疫疾患治療センター外来」を窓口とし、これらの医

強直性脊椎炎の竹節様脊柱（脊椎レントゲン）師が連携して診療を行っていきます。

受診をご希望の方へ●●

初診後は専門領域の診療科の医師が主治医となり、免疫疾患治療センター●

ベーチェット病前房蓄膿とする医師が安全で効果的な分子標できるようサポートします。
I 対象疾患

免疫疾患治療センターのスタッフ

02

No.90

I 学術面での取り組み
免疫疾患別にみた分子標的治療の効果と合併症【予約方法】

は併診となります。分子標的薬を専門
的薬を選択し、安心して治療を継続

神田浩子

関節リウマチの関節破壊（手指レントゲン）【診療日】

われており、また適応疾患の範囲も拡大されつつあ免疫疾患治療センター センター長●●

免疫疾患治療センター外来
毎週月曜日（9時～ 13時）
バイオ外来
毎週火～金曜日（いずれも9時～ 13時）
乾癬性関節炎外来
毎週金曜日（14時～ 16時）
既に当院に通院されている方主治医を通じてご予約ください。
上記以外の方
紹介状をご用意のうえ、予約センターで免疫疾のデータベースを解析するだけでなく、分子標的治

患治療センター外来の初診をご予約ください。

療薬の側面からみた横断的な解析、治験を含めた＜東大病院 予約センター＞
電話：03-5800-8630
受付時間：月～金 10時～ 17時（年末年始を除く）

免疫疾患治療センターの対象疾患

新しい免疫治療の導入、治療前後の免疫状態の基は、関節リウマチ、強直性脊椎炎、ベー礎的な研究の推進などを通して、学術面でも貢献す

No.90

03

東大病院から世界へ発信

感染制御部

教授・部長

森屋恭爾

感染制御部のご紹介 ～多剤耐性菌と薬剤 耐性対策アクションプラン～| 1 | 感染制御部とは1980年代以降、病院内を中心に薬剤耐性菌の広がりが問題化し、早急かつ確実な対策が必要となりま

また、院内での多剤耐性菌の検出状況を常に把握し、感染した患者さんに直接触ったり、患者さん周辺の環

邦でも2016年に薬剤耐性対策アクションプランが策定発生時には関連部署とともに伝播拡大を防止するため境に存在していた菌に触れることで伝播します。このされました ( 表1)。2020年時点の多剤耐性菌減少や抗の感染対策を速やかに開始しています。

手指を介した伝播は医療従事者だけでなく、患者さ

生物質使用量削減について具体的な目標値が設定さした。東大病院では我が国に先がけて1991年1月に院

また、後述する多剤耐性菌の対策として抗生物質

ん自身や面会者の方でも起きてしまうため、病院に出れ、その達成に向けて関係機関が協働して集中的に内感染対策部が設置され、1993年9月に感染制御部の適正使用が欠かせません。当院では適正使用を推入りする全ての人の間で、感染対策の基本になる手指取り組んでいます。抗生物質は細菌に有効ですが、ウへと改組され、現在に至っています。感染制御部には進するため、耐性菌に対する切り札となるカルバペネ

衛生に取り組むことが重要です。

イルスには無効であり、ウイルスが原因になっている多医師7名・検査技師11名が所属しておりますが、そのム系抗生剤と抗 MRSA 薬を届出制にしています。感多剤耐性菌が体内に入ったとしても、健康であれ

くの風邪や下痢に対して抗生物質は必要がない、といほか看護部、薬剤部、事務部など、多職種で協力し、染制御部では届出抗生剤を毎日把握し、長期使用やばほとんどの人は何の症状も示さず、菌もやがて体かうことに皆様もご理解ご協力いただければ幸いです。

ICT（Infection Control Team）として院内感染を未不適切使用例は主治医と協議を行い、適正使用の推らいなくなってしまう場合が多いです。ただし多剤耐然に防ぎ、安全・安心な医療を提供するためにさまざ進に努めております。

性菌の保菌者が抗生物質による治療を受けると、体| 5 | 最後に内の常在菌が少なくなり多剤耐性菌が増えてしまいま

これからも、院内感染対策のさらなる質の向上をす。また入院中の患者さんは体の免疫力が低下してい図って活動していきますので、ご協力をよろしくお願い

昨今、多種類の抗生物質に耐性を獲得した多剤耐たり、点滴の留置針や尿道カテーテルなどの人工物が申し上げます。

毎週木曜日に感染制御部・看護部・薬剤部・微生性菌の出現や、多剤耐性菌の院内感染がしばしば問挿入されていることが多く、多剤耐性菌による感染症

物検査部・栄養部・事務部で構成されるICTによる題となっています。多剤耐性菌には様々な菌種があり、が生じる可能性が高くなります。多剤耐性菌に感染し病棟ラウンド（写真1）を行い、現場での情報収集及メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（写真2）、バンコマイた場合、使用できる抗生物質の種類は限定されてしまび環境整備状況、感染対策実施状況の確認を行ってシン耐性腸球菌、基質特異性拡張型βラクタマーゼ

うため、多剤耐性でない菌と比べ治療に難渋することいます。加えて月1回の環境ラウンドでは病棟や部署をを産生する大腸菌や肺炎桿菌、多剤耐性緑膿菌、多が多く、時に重症化したり致命的になることがあるの数ヶ所ずつ重点的に視察し、改善指導を行っています。

剤耐性アシネトバクターなどがあります。これらの菌は、です。

まな活動を行っています。
| 3 | 多剤耐性菌| 2 | 主な仕事内容| 4 | 薬剤耐性対策アクションプランとは
分野

目標

抗生物質の不適切な使用等を背景として多剤耐性菌が増加した一方で、先進国において主な死因が感1

普及啓発・教育

国民の薬剤耐性に関する知識や理解を深め、専門職等への教育・研修を推進する

染症から非感染性疾患へ遷移したことで新たな抗生2

動向調査・監視

薬剤耐性及び抗微生物剤の使用量を継続的に監視し、薬剤耐性の変化や拡大の予兆を適確に把握する物質の開発は減少しており、治療の選択肢は限られま

3

感染予防・管理

適切な感染予防・管理の実践により、薬剤耐性微生物の拡大を阻止する

写真1：ICTラウンドの前に行うミーティングの様子す。世界に目を向けると多剤耐性結核の拡大や薬剤
耐性マラリアの出現が確認されていますし、また動物の分野でも薬剤耐性菌は問題となっており、治療効果

4

抗微生物剤の適正使用

医療、畜水産等の分野における抗微生物剤の適正な使用を推進する

5

研究開発・創薬

薬剤耐性の研究や、薬剤耐性微生物に対する予防・診断・治療手段を確保するための研究開発を推進する

6

国際協力

国際的視野で多分野と協働し、薬剤耐性対策を推進するの減弱や畜産物等を介した人への感染リスクが懸念されています。
こうした背景から、世界規模での取組 (ワンヘルス・アプローチ) が必要であると認識されるようになりまし

表1：薬剤耐性アクションプラン

04

No.90

た。2015年に世界保健機関 (WHO) 総会で、薬剤耐性に関する国際行動計画が採択されたのを踏まえ、本写 真2：メチシリン
耐性黄色ブドウ球菌

No.90

05

東大病院の今・診療の現場から

老年病科

高齢者の体重減少は要注意！ ～高齢者 の食欲不振・体重減少精査入院～
高齢者の体重減少には寝たきりや要介護になる危険

かにし、適切な対策や治療を行うことが困難な症例も提供法を検討したり、嚥下可能な食事を指導したりしが潜んでおり、その原因を調べることは非常に重要で多く見られます。そもそも何科の外来に行けばよいかます。

す。高齢者の食欲不振や体重減少の原因は多岐にわわからないこともあると思います。

65歳以上で自立障害のないアメリカ人
8359名の７年間の追跡調査

縦軸：リスク
横軸：BMI

A 要介護のリスク（BMI 24でリスクが最小）

これらの検査の結果から、痩せ、体重減少の原因が明らかになった場合は、改善ための対策や治療のたります。そのため、原因を突き止め適切な対策や治療に結び付けることが困難な場合も少なくありませ| 3 | 多方面からアプローチで原因を明らかに方針をたてます。原因が不明だった場合は、適切な栄ん。当院老年病科では「高齢者の食欲不振・体重減

そこで当院老年病科では、これらの原因を明らかにし、養介入を行うとともに、1 ～ 6 ヶ月後に再度評価を行少精査入院」を行っており、診療科の特徴をいかした改善するための方針をたてる「高齢者の食欲不振・体います。※日本糖尿病療養指導士（CDEJ）：糖尿病と多方面からのアプローチで原因を明らかにしていきま

重減少精査入院」を行っています。ご本人だけでなく、その療養指導に関する専門的な知識をもち、医師のす。

かかりつけ医の先生方の外来診療にも役立てていた指導のもとで患者さんに熟練した療養指導を行うこと

だけたらと考えています。

ができると認定された、看護師、管理栄養士、薬剤師、高齢者の場合、加齢とともに様々な生活習慣病の| 1 | 高齢者の「痩せ」のリスク

B 死亡のリスク（BMI 27でリスクが最小）

図1：高齢者の体重と要介護・死亡の危険
上段（A）…要介護のリ ス ク。BMIが24でリスクが最も小さい。
24より高くなる（肥満傾向）につれて、
また、
24より低くなる（痩せ傾向）につれてリスクが高くなる。
下段（B）…死亡のリ
ス ク。BMIが27で リ
スクが 最も 小さい。
27より高くなるにつれて、また、27より低くなるにつれてリスクが高くなる。

臨床検査技師、理学療法士のことです。

中年期において肥満は心臓病や脳卒中のリスクとな合併症が複数の臓器に現れるなど、一人の患者さん

るため、「やせなければ」と思っている方は多いでしょが多くの疾患・問題点を抱えていることが多く、臓器う。確かに若い時には肥満は疾患の発症リスクが高く、別の外来診療での解決が困難な患者さんも少なくあり痩せている高齢者の中には、自身が痩せていると減量が必要となります。一方、高齢期になってくるとません。当院老年病科は、このような患者さんに対応感じていない人も多いようです。逆に、健康のために必ずしもそうではありません。
「痩せ」は、寝たきりやするため、臓器別専門医療スタッフがチームとして全

もっと痩せた方がよいと考え、高齢になってからダイ

要介護になる危険があり、死亡リスクが高くなること

人的医療を行ってきました。
「高齢者の食欲不振・体エットしなければという人は少なくありません。また、が分かっています。アメリカの研究（図1）では、健康重減少精査入院」でもこのような診療科の特徴を活か認知症の方はやせてくることが多く、しかも本人は気な65歳以上のアメリカ人を対象に7年間の追跡調査をし、高齢者医療の専門家として多方面からアプローチ

づきにくいこともあります。老年病科助教の小島太郎

した結果、BMI（身長と体重の関係から算出した肥満

していきます。

医師は、「高齢者でやせていないのに、やせようとす| 5 | 周囲の人が気づいてあげることも大切Arch Intern Med. 167: 774-780，2007

認知機能障害・うつ状態
嚥下障害● 独居・要介護（食事介助、買物や家事ができない）● 多剤薬物服用（副作用）● 胃腸障害（便秘・下痢）口腔内の問題（義歯の不具合など）
経済的問題● 臓器機能の低下（腎不全、慢性
呼吸器疾患など）● 併発する感染症・癌・糖尿病の
存在

●

●

●

●

図2：高齢者の低栄養の主な原因

るのはかえって危険です。体重減少が必ずしも健康と度を示す体格指数）が高い場合（肥満傾向）だけでなく、低い場合（痩せ傾向）でも死亡や要介護のリス| 4 |「高齢者の食欲不振・体重減少精査入院」のながは限りません。また、親類の高齢者の方で急に痩せ

クが高くなることがわかりました。

れたと感じた方がいる場合は、その原因が分かる場合高齢になると体重が徐々に減りますが、急激な体重6 ヶ月で5％以上の体重減少が主な目安ですが、食もありますので、受診をすすめていただきたいと思い減少、特に半年で5％以上の体重減少がある場合（例：

欲がない、体重が減ってきているのでは、と心配な方ます。」と話しています。高齢者の「痩せ」は、家族な

体重50kg の人が半年で2 ～ 3kg以上痩せた場合）はが対象となります。老年病科の初診外来を受診していど周囲の人が気づいてあげることも大切です。

注意が必要です。

ただき、医師にご相談ください。入院プログラム（図食欲不振・体重減少（6か月で5%以上の体重減少）
病歴聴取

食事摂取状況、家族歴、既往歴（精神疾患含）、社会歴、内服薬、味覚・嗅覚の変化、家族からの情報、歯・むせの状態

身体 所見

悪性腫瘍、消化管、リンパ節、乳腺、心肺、内分泌、感染症、神経疾患の検索、口腔の状態、高齢者総合機能評価（MMSE, 長谷川式、GDS）

標準的検査

採血（TSH, fBS, CRP, AST, ALT, LDH, Alb, TP, Ca, BUN, Cr, 電解質）※、尿検査、便潜血、胸部 X 線、嚥下テスト ※侵襲的な検査が困難な高齢者には腫瘍マーカー3）では、まず食事の摂取状況や病歴の聞き取り（病| 2 | 高齢者の食欲不振・体重減少の原因
高齢者の食欲不振や体重減少は、がんや消化器

06歴聴取）を行い、疾患による影響の可能性や家庭環

栄養サポートチーム（NST）介入「高齢者の食欲不振・体重減少精査入院」
をご希望の方へ境上の問題を確認したうえで、病気の一般的な兆候を
予約センターで、老年病科の初診外来（平日午前）を疾患が原因であることもありますが、それだけではあ調べるための診察（身体所見）、採血や尿検査、胸部りません。うつ状態や認知機能障害などで食欲がな

X 線などの検査（標準的検査）を行います。必要に応くなったり食事を作らなくなったりする、独居や要介

じて、栄養サポートチームも介入します。その後、診護で家事や買い物ができない（社会的な問題）、入れ断をつけるための焦点を絞った検査を行います。例え＜東大病院 予約センター＞

歯の不具合など口腔内の問題、薬の多用による副作

ば、悪性腫瘍の疑いがあれば腹部エコーや胸腹骨盤

電用など、多岐にわたります（図2）。そのため外来通院

CT、上下部消化管内視鏡検査などを行いますし、食

受付時間：月～金

のみでは、食欲不振や体重減少の原因を調べて明ら事の調理能力や摂食・嚥下に問題があれば、食事のNo.90

ご予約ください。予約がない場合でも、当日受診が可
能です（受付は11時まで）。

話：03-5800-8630
10時～ 17時（年末年始を除く）

焦点をしぼった検査＜悪性腫瘍疑い＞
腹部エコー
胸腹骨盤 CTマンモグラフィー
上下部消化管内視鏡
FDG PET

診断をつけるための検査を行う＜感染症疑い＞クオンテフェロン
βDグルカン
HIV 検査胸腹部CT
髄液検査＜内分泌疾患疑い＞
甲状腺エコー
ACTH負荷試験＜中枢神経疾患疑い＞
頭部CT・MRI
脳血流SPECT＜消化管疾患疑い＞
上下部消化管内視鏡
便脂肪（スダン染色）

やせ、体重減少原因が不明の場合、
適切な栄養介入を行うとともに1 ～ 6か月後に再評価
図3：食欲不振・体重減少精査入院のながれ

No.90

07

で、
さらにヒトの免疫全体を網羅的に調べ、た。学生時代から体を守る免疫という現その中でいろいろな免疫細胞の病気にお象に興味を持ち、平成7年に卒業後、初ける役割を突き止めることにしました。現
期研修を経てアレルギー・リウマチ内科に在は、免疫の病気の患者さんのいろいろ
入局しました。

な免疫細胞の割合と遺伝子の働き、遺伝科学の分野では、コンピューターの進方の経験されるつらさも目の当たりにし、歩を始め様々な技術の革新がありますが、そのことがその後の研究へのモチベーショ

そのような発展を生かして、免疫の病気のンになりました。

患者さんにより良い医療を提供できるよう、大が万人弱の方が新たに大腸がんと

診 断 さ れ て い ま す（ が ん 情 報 サ ー
ビス、2016年 予 測 値 ）。大腸が位、 男 性ん は 近 年 増 え て お り、 が ん の 部 位
別 死 亡 率 で も、 女 性 はは 位にランクされています。食生
活 の 欧 米 化（ 肉 の 過 剰 摂 取 ） と 関連しているといわれており、加えて
飲 酒、 肥 満 は 大 腸 が ん の 発 生 リ ス
ク を 増 大 さ せ、 運 動 は リ ス ク を 低下させるといわれています。これら
生 活 習 慣 に も 気 をつけ ることが 大
腸がんの予防にも関連してきます。
検診が重要
大 腸 が ん の 場 合、 小 さ い が ん はも ち ろ ん の こ と、 比 較 的 大 き な がん で あって も 全 く 症 状 が な いこ とも 多 く、 検 診（ 便 潜 血 検 査 な ど ）で 初 めて 大 腸 が ん が 見つかった という患者さんが非常に多いのです。
逆 に 大 腸 が ん が あった と して も 便
潜血陰性になることもあり 確 実なも の で は あ り ま せ ん が、 も し 便 潜

つですので、ぜう 管 に 入 り 込 み、 リ ン パ 節 ま た は行 し、 や が て 血 管 や リ ン パ 管 と い

ま ま 放 置 している と 壁の深 く に 進

壁（ 粘 膜 ） か ら 発 生 し ま す。 そ の大 腸 が ん は 最 初、 大 腸 の 内 側 の治療も侵襲の少ない時代に

ひ医療機関を受診してください。

りやすいがん」の早 期 に 発 見 す れ ば 大 腸 が ん は「 治検査を受けない方も多いのですが、ずかしい」などの理由で大腸内視鏡

査時間が長い、検査がつらい」「恥

く さ ん 飲 ま な け れ ばい け な い 」「検けるようにしましょう。
「下 剤 をたした。その一方で治療が上手く効かないん の １ つ に 挙 げ ら れ て お り、 年 間

大腸がんはわが国に多い

日本人に多い大腸がん

ルギー・リウマチ学の教授を拝命致しまし血 陽 性 と 分 か っ た ら、 痔 が 原 因 と目的に、今回、この部門が創設されまし授に就任しました高橋尚人です。この小た。国立大学に新生児の医学・医療お児・新生児集中治療部はこの度、病院によび小児集中治療に関する部門が設置さ新しく創設された部門です。東大病院にれ、教授職が配置されるのは日本では初は現在も新生児集中治療室が24床、小めてのことです。

術 の 傷 が 小 さ く、 痛 み も 少 な く 回

具 を 挿 入 し て 手 術 を 進 め ま す。 手か 所 の 穴（
〝ポート〟）から長い器

映 し 出 し て、 こ れ を 見 な が ら、 数

でお腹の中の状態をテレビ画面に下手術では「腹腔鏡」というカメラ

ら 手 術 を 行 い ま す。 一 方、 腹 腔 鏡

き く 切って 直 接 お 腹 の 中 を 見 な が従 来 の 開 腹 手 術 で は、 お 腹 を 大術になります。

療法は外科手

この場合、根治

能 に な り ま す。

よる切除は不可んでは内視鏡に進行した大腸がす。それよりも場合もありまの治療で十分なれば、内視鏡でく浅いがんであ

進んでいてもごや、粘膜下までで留まる病変ます）。粘膜内す（転移といい広がっていきま他の臓器へと付で小児・新生児集中治療部の部長・教復 も 早 い と い わ れ て い ま す。 さ ら重い責任を感じています。

にする大学で、東大病院は子どもの命をれ57床と12床の約2.5倍に病床数が増え、守ることに責任をもつ」
ことを宣言したこと
子どもの集中治療の体制が非常に強化さになると思います。その初代教授に任じれる予定です。

られたことは光栄ではありますが、大変て稀ではありません。日本の新生児医療です。その健やかな成長、発達を心からは世界でトップのレベルにありますが、そ願っています。どうぞ、皆さん、次の時代れに携わる医師がなかなか増えず、苦労を担う子ども達を守るために、この部門する状況が続いて来ました。そこで、こへのご支援をよろしくお願いいたします。

治療に越したことはありません。

な っ て い ま す が、 早 期 発 見・ 早 期

み合わせることで治 療 成 績は良 く

抗 が ん 剤 治 療・ 放 射 線 療 法 を 組

進行・再発の大腸がんも、手術・うことが可能です。

あ り な が ら、 よ り 繊 細 な 手 術 を 行ます（保険診療外）。 狭い骨 盤 内 で

ボッ ト を 利 用 し た 手 術 も 行っていに 当 科 で は、 直 腸 が ん に 対 し て ロ

あまり一般には知られていませんが、

拶
挨
ご
の
任

しくお願い致します。
導の下で研究を行い、過剰な免疫応答を

09
No.90
No.90

08

子どもたちは私たちの希望であり喜び創が小さい➡回復が早い

実は赤ちゃんの生まれつきの病気は決し

創（キズ）が大きいを行ってはいますが、平成31年にそれぞ

尚人だ、それだけでは全体像がわからないの

決 め つ け ず、 大 腸 内 視 鏡 検 査 を 受

文／大腸肛門外科 教授 渡邉聡明、准教授 野澤宏彰

高橋と病気の関連が明らかになりつつあります。

アレルギー・リウマチ内科

教室全体で取り組んでいきます。どうぞ宜
大学院以降は山本一彦前教授のご指大腸内視鏡検査を受けるようにしましょう。

今回の創設は、「東大は子どもを大切教授た場合の、やりがいを感じることができま1

児集中治療室が6床あり、それらの医療
小児・新生児集中治療部

ら、従来予期しなかった、免疫の仕組み

定期的に検診を受け、便潜血陽性の場合は腹腔鏡下手術患者さんに免疫を抑える治療が上手くいっ

治りやすいがんのひとつです。

れらの分野の医師を養成することを主な

従来の開腹手術

タベースを作っています。このような研究か

大腸がんは早期に発見すれば皆さん、こんにちは。平成29年5月1日■ お腹の創（キズ）（S 状結腸切除術の場合）行いましたが、その時期に免疫の病気の

大腸がん

就

子の型、
代謝産物などを組み合わせたデー

藤尾

大学院 医学系研究科 内科学専攻 アレ1

圭志

専門分野の勉強は国立相模原病院で教授

抑える新しい免疫細胞を同定しました。た5

私は、平成29年6月16日付で東京大学
153

レオナルド・ダ・ヴィンチ（1452-1519）（表1）はイタリアルネサンス初

医学歴史
ミュージアムの紹介 32

ミラノのレオナルド・ダ・ヴィンチ
科学博物館
文◎加我君孝1.ダ・ヴィンチの解剖図譜の背景と人体解剖図

期の万能の天才である。トスカーナ地方のフィレンツェから1時間余りのダ・ヴィンチは美術と解剖を関連させる努力をし、人体の構造と機能

ヴィンチ村に生まれた。その解剖図譜は世界の人体解剖のルーツになについて解説と素晴らしい絵画の作品を残した。解説は鏡映文字で記るほどレベルが高く、世界の医学史の重要な資料である。

載されている。1513年にローマに移住してからSanto Spiritoの死体のミラノ中央駅からタクシーで15分ぐらいのミラノ市内にあるレオナル

仮置場でローソクの灯りの下で30体を越える解剖を行い、約1,000枚のド・ダ・ヴィンチ科学博物館（図1）の2階にダ・ヴィンチの仕事を紹介

スケッチを残した。彼と助手のマルコ・アントニオはこのスケッチを人するフロアがある。たくさんの解剖図譜、手稿のヘリコプター、戦車、

体解剖の資料とする計画を立てたが残念ながら助手のアントニオが亡

機械のスケッチをもとに木で作られた模型のコレクションが展示されてくなったためこの計画は実現しなかったという。もし出版されていたらいる。本館のその他のフロアには、1階に1895年製の水力発電所で使解剖学の進歩はもっと早く進んだかもしれない。これは人体解剖のパわれていた巨大な発電機、1981年製の素粒子のdetectorの一部、2階イオニアのヴェサリウスの40年以上前のことであるが、1796年にこのスには1932年製の自動車のアロファ・ロメオ、1963年製のアストラリオ（こケッチが発見されるまで知られることはなかった。ダ・ヴィンチはたくさ

れは天文時計とプラネタリウムを兼ねたもの）、1960年代オリヴェッティ

んのスケッチをおこなったが、脳、心臓、肺、子宮、筋、骨格につい社が開発した世界初のパソコン、1962年のマルコーニが無線電信受信ては深い洞察を行った。解剖する前にワックスを臓器に注入した。筋機として使った磁気探知機、他に1774年の赤道儀、1972年のアポロ17

力の測定をするために下肢について針金を使う方法を考案した。胎児号の宇宙飛行士が持ち帰った月の石などがある。地下には1950年代のをつつむ羊膜や脳神経を初めて調べた。初めて脳を解剖し、体幹のポリプロピレンの模型（1963年ジュリオ・ナッタがノーベル化学賞受賞）、

筋と骨格を記載し、それぞれの機能を調べた。眼球の構造を調べるた

1910年製の鋼鉄の生産のための間接アーク炉、1880年代のエジソンのめに卵の白身の中に入れてゆでたりした。いつも人間の表情をよく観察

発電機などがある。このほかに広く大きな別館に鉄道、航空、船舶がした。絞首刑の時の犯罪者の恐怖にひきつった歪んだ顔を描いて記展示されており後半で紹介する。

録した。ヒトの感情表出について、挫折や苦悶の表情を研究した。

1- ① 脳の矢状断（上）と水平断（下）1- ② 心臓と冠動脈、心臓弁

膨大な解剖図譜の中から代表的なものを紹介する。ダ・ヴィンチから半世紀後にベルギーのヴェサリウスが詳細な解剖図を残し、歴史的写真協力◎加我牧子には解剖のパイオニアと評価されているが、ダ・ヴィンチ科学博物館の図譜はダ・ヴィンチこそが真のパイオニアと言える正確で高い到達レベ
ルを示している。
①脳
図1：ダ・ヴィンチ博物館
1- ③ 人体の血管の走行

1452 イタリアのトスカーナ地方のフィレンツェから30㎞のダ・ヴィンチ村に生まれる。
1468 フィレンツェに移住。
1469 フィレンツェのヴェロキオ工房に入る。兄弟子

1487 ミラノのサンタ・マリア・ヌオヴォ病院完成。
1495 “最後の晩餐”（サンタ・マリア・デッレ・グラ
ツェ教会）を描く。

にボッティチェリ、後輩にラファエルがいた。

1497 最初の人体解剖。

彫刻・絵画・建築・透視図法、幾何学、自然1500 フィレンツェに帰る。軍事・土木技師として科学、植物学、音楽に至るまで幅広く学んだ。

ロマーニャ公に召し抱えられた。

1478 フィレンツェで独立。
1482 ミラノに移住。ミラノ公に仕える。人間の姿をあらゆる観点から研究し、解剖学的構

表1：レオナルド・ダ・ヴィンチの略歴（1452-1519）10

造、動作、表情などを研究。

No.90

1502 第二次ミラノ時代。建築や運河建設に携わった。
1503 “モナリザ”の制作開始。

1513 ローマへ移住。Santo Spirito 死体置場
で30体の人体解剖を行い、スケッチを描いた。
1516 アトランティコ手稿。
1517 フランス王フランソワ1世の招きでフランスのアンボワーズへ移住。フール城にて研究に没頭。
1519 68歳。
“モナリザ”完成。フランスのアン
ボワーズで逝去。サン・フランチェスロ教

1- ⑥ 子宮と胎児会に埋葬。

1- ④ 内臓（肺、心臓、肝臓、脾臓、腎臓）

1- ⑤ 腸管（胃、小腸、大腸、直腸）

1- ⑦ 筋肉（右半身の頸部から下肢）

No.90

11

2- ① 人力飛行機② 心臓と肺③ 1925年製の豪華客船。

③ 人体の血管④ 2004年製のパラグライダーが天井からぶらさがっている。

④ 内臓⑤ 1943年製の戦闘機マッキMC205 V。

⑤ 腸管⑥ 初期のヘリコプターの実験機。

⑥ 子宮と胎児⑦ 筋肉
ダ・ヴィンチの絵画作品にはこのような解剖の体験が生きている。

出口の近くにミュージアムショップがあり、イタリアの科学教育のため

3- ① 蒸気機関車のたくさんの教材が販売されている。東京の国立科学博物館のミュー
ジアムショップと異なり、ここはテクノロジーが中心である。事物を多面的に洞察し、深く考えさせ、
創造的な科学教育への姿勢を感じさせる。

2.ダ・ヴィンチの機械模型コレクション
2- ② ヘリコプター

2- ③ Swing bridge

2- ④ 戦争のためのガレー（galley）
船

1953年、レオナルド・ダ・ヴィンチ生誕500年を祝って、残された手稿のスケッチを基に木で作られた各種の機械の模型である。空を飛ぶ

ダ・ヴィンチはどのような考えの持主であっただろうか。岩波文庫の「レ

乗り物、歯車による機械制御、戦争のための戦車や船など、たくさん

オナルド・ダ・ヴィンチの手記」1）を通して伺い知ることができる。そ展示されている。わが国でもダ・ヴィンチ展がしばしば開催され、そのの中から示唆に富む11の言葉を引用して紹介する。

一部が紹介されてきたが、この科学博物館で初めて全貌を知ることが・私は経験の弟子、レオナルド・ダ・ヴィンチ。

できる。代表的なものを紹介する。

・知慧は経験の娘である。

① 人力飛行機：コウモリの羽に着想を得たと考えられる。

・自然は、経験の中にいまだかつて存在したことのない無限の理法に② ヘリコプター：竹トンボから着想を得て垂直に上昇できるように考えたものと思われる。
③ 戦時に使用する軽量で強度の強い橋のSwing bridge：川に橋を架け、渡ったところで橋をスイングさせて戻し、渡れないようにする。

2- ⑤ 2艘からなる
川底から泥を集める船④ 戦争のためのガレー（galley）船：多数の人間が櫂で漕ぐ。地中海ではよく使われた。
⑤ 運河の底から泥をすくいあげるための船：2つの船の真ん中にすくいあげる。

2- ⑥ 持ち上げるレバーの動きを回転運動に変える機械

4.ダ・ヴィンチの言葉⑥ 持ち上げるレバーの動きを回転運動に変える機械。

満ち満ちている。

3- ② 潜水艦

3- ③ 豪華客船

・科学は将校であり、実践は兵である。
・われわれのあらゆる認識は感覚を通して始まる。
・観念または想像力は諸感覚の舵であり手綱である。想像力にあふれたものが感覚を動かし得る。
・頭脳（知性）は一瞬にして東から西へ跳躍する。
・鉄が使用せずして錆びたり水がくさくなったり寒中には凍るように才3- ④ パラグライダー

能も用いずしてはそこなわれる。
・権威を引いて論ずるものは才能を用いるにあらず、ただ記憶を用いる⑦ 投石のためのカタパルト。

にすぎない。

⑧ ダ・ヴィンチの都市計画の再現。

・「絵画」は一瞬のうちに視覚を通してものの本質を君に示す。全体（それは感覚を満足させる）を構成する諸部分の調和的特徴はこの

3. 別館
2- ⑦ 投石のためのカタパルト

同時に作られるのであり、「絵画」は物言わぬ「詩」である。

本館の外に出ると巨大な体育館のようなスペースの別館に、鉄道、・老年の欠乏を補うに足るものを青年時代に獲得しておけ。そして老航空、船の科学博物館のような実物が展示されている。別館はダ・ヴィ

年は食物として知恵を必要とするということを理解したら、老年に栄ンチの仕事や医学とは関係はないが本館だけを見て帰るのではなく見養不足にならぬよう若いうちに努力せよ。

3- ⑤ 戦闘機

学をおすすめしたい。
① 1900年代の蒸気機関車。
2- ⑧ 都市計画の再現

12

No.90

② 1967年製の第2次大戦後初めてイタリアで製造された潜水艦。

＜参考資料＞ １. 杉浦明平訳 .レオナルド・ダ・ヴィンチの手記（上・下）、岩波文庫、岩波書房、2006
２.Leonardo daVinci. Anatomical Drawings from the Royal collection, Windsor Castle Fironze,
Palasso Vecchino, 1979
３ .Taddei M, Zanon E (ed). Leonardo’s Machines, GIUNTI, 2005
４.Bettman O.L. Apictorial history of medicine. Charles C Thomas. 1956

3- ⑥ ヘリコプター

No.90

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東大病院へのご寄附のお礼
鉄門踏朱会のみなさんの絵画作品を展示しています
現在、新しい病棟の建設に伴い、入院棟 Aの1階廊示を開始。7月末までの下の一部に仮設壁が設置されています。設置当初は窓

期間限定の展示です。

1. 東大病院募金
東大病院募金へのご寄附は、①医療機器の購入、②スタッフの育成、③サービスの向上・院内環境の整備のために役立たせていただきます。

が覆われて狭く暗い状態でしたが、今ではこの壁に10鉄門踏朱会代表の林点ほどの絵画が展示され、癒しの空間となっています。

卓矢さん（医学部4年）

昨年11月に当院から東京大学医学部の美術サークルとメンバーの後藤大十さん（医学部5年）に作品に込め「鉄門踏朱会」に絵画の制作を依頼し、今年1月から展

た思いなどをお聞きしました。

● 寄附者ご芳名

桃源郷（中武真美さん）

ご承諾いただいた方に限り、ここにご芳名を掲載させていただきます。※2016年12月1日～ 2017年3月31日時点（順不同）

金 澤 良 信 様

神 原

徹 様

吉 澤

淑 様

樋 口 早 苗 様

中井川三一 様兵 庫 セ ツ 様

大 澤

剛 様

北 島 頼 明 様

松 野 厚 一 様

片 岡 保 之 様

岩 槻 市 三 様

池 田

清 様

酒 井

顯 様

尾 関 弘 子 様

安 藤 恭 子 様

加 藤 哲 也 様

堀 越 光 雄 様齋 藤 梨 絵 様

源崎芙美子 様

● お申込み状況

総件数：331件

総額：81,157,835円● お申込み方法

スマートフォン・
携帯電話の方はこちら・WEB サイトからクレジットカードでいますぐご寄附いただけます。

海（後藤大十さん）

お申込みページ（https://fundexapp.jp/h_u-tokyo/entry.php）

・外来診療棟、入院棟スタッフステーション、売店にあるパンフレット同封の申込書にご記入のうえ、お近くの当院職員にお申し出ください。

2. 東大病院メディカルタウン基金

大浦天主堂（伊佐地里帆さん）＜その他の展示作品＞（2017.6.1現在）
太陽／山（以上、後藤大十さん）
花／花（桜）／パリの窓／堂﨑天主堂

健康に長生きできる社会実現のため、最先端の研究成果から新しい治療技術の開発を加速する拠点「東京大学メディカルタウン」を整備中です。皆（以上、伊佐地里帆さん）

時（林卓矢さん）

林卓矢さん

後藤大十さんQ：作品に込めた思いは？

Q：作品に込めた思いは？

A：制作の出発点は病院にいらっしゃる皆さんの癒しになる絵を描き

A：制作の出発点はもちろん患者さんや病院スタッフの皆さんの癒したいということです。そのことを考える上で、私の中でテーマとして挙になる絵を描きたいということです。しかしそれ以上に込めた思いもあがったのは「この世界の広がり」
、
そして
「時」
でした。私たちは時折、日々ります。私たちが生きるなかで、悩み・心配し・不安がり・忙しく、身の生活に忙殺され、ともすれば自分以外のことに注意が向かなくなり、の回りの物事しか見えなくなってゆく時期がある。そんなときに心の視

自分の周囲の世界が全てだと思える時があります。そんな時に外の世

野・想像力を取り戻せる、自分が描く絵はその手掛かりでありたいと界に目を向けてほしい。さらに言えば、世界は時の流れを含む4次元いうのが今回の私の主題です。それには太陽に飛び込む鳥、珊瑚礁

的な広がりを持った、もっと広いものだということに改めて気づいてほの魚たち・宇宙に顔出す山など、人間社会から隔たった世界が題材としい。それが私の主題となりました。絵のモチーフである佃島周辺は、して必要でした。

周囲にはリバーサイドの高層ビル群が広がっている中で、未だ昭和の名残がいまだ残る地区であります。そんな趣ある風景から、穏やかな時の流れ、そしてそこから世界は広く、もっと広いものなのだということに想いを馳せていただければ幸いです。
Q：将来どんな医師になりたいですか？
A：まだ臨床の現場を回ってはおりませんが、まず必要なartを持った
医師、そして人間として慕われるような医師を目指したいと思います。

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犬（徳重真一先生）

No.90

Q：将来どんな医師になりたいですか？
A：知識と技術と心を持った医師であると同時に、自らが抱える疑問・予感・意志に対して自ら誠実に応えられる人間でもありたいと思います。

様からのご支援は、東京大学基金を通じて新研究棟・新病棟の建設費用
や、研究・医療機器の充実のために役立たせていただきます。30万円以上ご寄附の方については、安田講堂と院内に銘板を掲示させていただきます。
● 寄附者ご芳名

古 谷

研 様

ご承諾いただいた方に限り、ここにご芳名を掲載させていただきます。※2016年9月1日～ 2017年3月31日時点（順不同）
吉 田 斉 史 様

杉 山 鉦 子 様

佐 藤 文 子 様

エフテカーリ マスミ アーマッド様

八十川 紀 夫 様

東京大学消費生活協同組合様

澤 森 成 年 様原田耕一郎様室 住 正 晴 様

上 野 善 道 様

● お申込み状況

総件数：105件

総額：29,740,309円● お申込み方法

東京大学基金ホームページ（http://utf.u-tokyo.ac.jp/）からクレジットカード等でいますぐご寄附いただけます。
鉄門踏朱会とは…東京大学医学部医学科の学生で構成された美術サークル。現在は10名ほどが油彩、水彩などの絵画制
作を中心に活動。当院の他にも本郷の画廊で展覧会を開催。
●※ご寄付についてのお問い合わせ
東大病院 経営戦略課 渉外チーム e-mail:bokin@adm.h.u-tokyo.ac.jp TEL：03-5800-8619（直通） 受付時間：平日 午前8:30 ～午後5:00

No.90

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