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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.100◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2021年11月 27 日発行□■
https://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュース VOL.100 をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助としていただければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】アレルゲンコンポーネント m218 Asp f 1 （アスペルギルス由来）【２】ＫＭＬインフォメーション 9 月～11月分のお知らせ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏┗

１┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
アレルゲンコンポーネント m218 Asp f 1 （アスペルギルス由来）┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━●はじめに
アレルゲンコンポーネント Asp f 1 （アスペルギルス由来）が10月18日から受託開始となりました。
本製品はアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）の診断補助を臨床意義として薬事承認を取得しています。検査要項は次の通りです。
**********************************************************
項目名：Asp f1（アスペルギルス由来）
項目コード：8087
検体量／保存方法：血清 0.3mL ／冷蔵
検査方法：FEIA法基準値： 0.35UA/mL 未満
所要日数：2～4日
検査実施料： 110 点判断料
： 144 点 ( 免疫学的検査 )**********************************************************● Asp f 1 とはAsp f 1 は、アスペルギルスの一種であるアスペルギルス・フミガーツス由来のアレルゲンコンポーネントの一つです。
アスペルギルス属真菌、特にアスペルギルス・フミガーツスの分生子は 3 μ m と小さく、かつ至適発芽温度は 37-42 ℃とヒトの体温と同程度であるため、容易に下気道内に吸引されて発芽、菌糸形成することができるとされています1)。
Asp f 1 は、アスペルギルス・フミガーツスの胞子が発芽してから分泌されるため、Asp f 1 への感作は、アスペルギルスが気道内に腐生していることを示唆しています2)。
ABPA の診断は、注意深い経過観察に従って取得した複数所見の診断基準への適合をもとに進められるため、容易でなくかつ数年以上かかることもあるといわれています3)。
特にこれまで最も広く利用されてきた Rosenberg-Patterson の診断基準では中枢性気管支拡張所見がABPA診断のもっとも特徴的な所見とされてきました4)が必ずしも典型的な特徴を示さない症例もあり5)、経過観察による各種所見の集積によって診断を進める必要のある疾患です。
アスペルギルスに感作した喘息、中でもアスペルギルス特異的 IgE

抗体価が高くコントロールが難しい症例や粘稠な喀痰の喀出既往があるなど、ABPAが疑われる患者に対して Asp f 1 を測定することで、気道内腐生の可能性を確認し、早期に適切な治療を行うことが可能となります。
●ABPA（アレルギー性気管支肺アスペルギルス症）とは
ABPAはアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（Allergic Bronc
hopulmonary Aspergillosis ）の略称で、アスペルギルス属真菌（Aspergillus spp.）を原因とするアレルギー性気管支肺真菌症（ABPM）です。
アスペルギルス属真菌は最も高頻度にABPMの原因となっている真菌で、特にアスペルギルス・フミガーツス（Aspergillus fumigatus ）や、スエヒロタケ（ Schizophyllum commune ）はABPMの原因真菌になりやすいと考えられています6)。
ABPMは主に成人喘息患者あるいは嚢胞性線維症患者の気道に発芽・腐生（持続生息）した真菌が気道内でⅠ型アレルギーとⅢ型アレルギー反応を誘発して発症する慢性気道疾患です7)。
ABPMの発症には生きている真菌が気道内に腐生することが必須ですが、菌糸はその大きさから下気道まで到達しえないため、まず第 1 段階として分生子（胞子）が吸入されることが必要となり、第 2 段階としてその分生子（胞子）が気道内で発芽し菌糸を形成する1)という流れになります。
●m3アスペルギルスと Asp f 1 両方の測定をお勧めします
ABPAの診断基準には Rosenberg （1977年 ）、 ISHAM （2013年 ）、日本のアレルギー性気管支肺真菌症研究班による診断基準（2019年）などいくつかが知られていますが、いずれの診断基準においてもアスペルギルスに対する即時型皮膚反応陽性や特異的 IgE 陽性であるなど、粗抽出アレルゲンに対する感作の確認を求めています。
また、ABPAであってもすべての方が Asp f 1 に陽性と判定されるわけではありません。
したがって、ABPA診断の目的にはアスペルギルスと Asp f 1 の両項目を組み合わせて検査することで、より正確な診断に寄与することができます。
臨床試験データRosenberg-Patterson の診断基準で診断された ABPA 41 例、ABPAの基準に満たなかったアスペルギルス感作喘息42例を対象としたメーカーにおける臨床性能試験の結果は以下の通りです。
臨床的感度 ・・・68.3％
臨床的特異度・・・78.6％
陽性的中率 ・・・75.7％
陰性的中率 ・・・71.7％●ABPAの確定診断に用いることはできるか
本製品の測定結果が陽性と判定されたことによりABPAの確定診断とはなりません。
ABPAの確定診断には、アレルギー性気管支肺真菌症（ABPM）診療の手引きに掲載されている10項目から成る診断基準や、 Rosenbergらの診断基準、 ISHAM による診断基準などに従う必要があります。
現時点までに Asp f 1 特異的 IgE 検査が組み込まれたABPA診断基準は公表されていません。
しかし、アレルギー性気管支肺真菌症（ABPM）診療の手引き、第3 章血清診断法 A- 3) アレルゲンコンポーネント解析の項には、Asp f 1 もしくは Asp f 2 に感作が認められれば、以下のように判断されると記載があります。8)（ Asp f 2 は現時点では研究用試薬のため、診断目的での利用はできません ）。
・真のアスペルギルス・フミガーツスアレルギー患者である
・ABPAである可能性がきわめて高いので、積極的にABPAスクリーニングのためのCT検査、沈降抗体検査を進める
・ABPAの診断基準を満たさなかった場合でも将来に典型的ABPAに進展する可能性は否定できないため、定期的な診断の見直しを考慮する
また、本検査が陰性の場合は “他の真菌からの交差反応でア
スペルギルス陽性となっていた可能性が高い” とされています。
Asp f 1 を診療の中でお役立てください。

【参考文献】
1)浅野浩一郎. アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の診療の手引き. アレルギー 2020; 69(3)164-168
2)Sporik PB et al. Environmental exposure to Aspergillus
fumigatus allergen (Asp f 1). Clin Exp Allergy 1993; 23:326-331
3)谷口正実. アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の診療の手引き . ―臨床現場で生かすためのポイント―. アレルギー 2021;
70(4)274-281
4)Rosenberg M, Patterson R, et al. Ann Intern Med 1977; 86:405-414
5)Greenberger PA, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014;
2(6): 703-708
6)日本アレルギー学会 日本呼吸器学会監修「アレルギー性気管支肺真菌症」研究班 アレルギー性気管支肺真菌症診療の手引
き 医学書院 2019 P.37)日本アレルギー学会 日本呼吸器学会監修「アレルギー性気管支肺真菌症」研究班 アレルギー性気管支肺真菌症診療の手引
き 医学書院 2019 序8)日本アレルギー学会 日本呼吸器学会監修「アレルギー性気管支肺真菌症」研究班 アレルギー性気管支肺真菌症診療の手引
き 医学書院 2019 P. 29┏┗２┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ＫＭＬインフォメーション 9 月～11月分のお知らせ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。
各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用していただければ幸いです。
2021年 9月 3日 検査内容変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2021-0903.pdf
2021年 9月30日 検査内容変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2021-0930.pdf
2021年10月 1日 鳥特異的IgG 新規受託のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2021-1001.pdf
2021年10月11日 リポ蛋白分画 HPLC 新規受託のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2021-1011.pdf
2021年10月18日 Aspf1 新規受託項目のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2021-1018.pdf
2021年10月21日 インフルエンザHI測定株変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2021-1021.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓┌──┐│＼／│最後までお読みいただきまして有り難う御座いました。
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