総説

食道癌術後肺炎防止のための周術期口腔ケアの効果に関する文献検討
増谷瞳 1,2

西岡みどり 1

網中眞由美 1

1 国立看護大学校
2 慶應義塾大学病院
nishiokam@adm.ncn.ac.jp

Effectiveness of Perioperative Oral Care to Prevent Postoperative Pneumonia among Patients with Esophageal Cancer
Hitomi Masutani1,2Midori Nishioka1
1 National College of Nursing, Japan
2 Keio University Hospital

Mayumi Aminaka1【Abstract】Background: Postoperative pneumonia occurs frequently after esophageal cancer surgery. The effects of various methods for theprevention of pneumonia after surgery for esophageal cancer are being studied. However, the effects of oral care have not been sufficiently clarified.
Purpose: This study aimed to clarify the effect of perioperative oral care in preventing postoperative pneumonia among patients with esophageal
cancer. Method: We conducted a literature review using research from Ichushi-Web and PubMed databases. Results and Discussion: Thirteen
articles originating from Japan were selected. It was found that “patient self-care education,” “preoperative dental examination,” and “oral careintervention” may be effective in preventing postoperative pneumonia after esophageal cancer surgery. Based on this result, “prompt dental
examination after surgery decision,” “self-care education for patients,” “oral care immediately after surgery,” and “care bundle including oral care”
were considered as possible strategies for preventing postoperative pneumonia after esophageal cancer surgery. Conclusion: Future investigations
should attempt to standardize and promote the oral care method which has been verified as effective.

【Keywords】 食道癌 esophageal cancer，術後肺炎 postoperative pneumonia，周術期ケア perioperative care，口腔ケア oral careⅠ．緒

食道癌の 10 万人あたりの罹患率は米国の 4.6 人に対し言

日本は 17.9 人であり，食道癌は日本人に多い（American
食道癌の術後肺炎は 12.2% 〜 38.0% に発生し（Booka et

Cancer Society, 2018; 国立がん研究センターがん情報サー

al., 2015; Goense et al., 2017; Raymond et al., 2016），術後死亡

ビス，2016）。しかし，日本語の論文を含めて食道癌の術の原因となっている（Booka et al., 2015）。一般的に，術後後肺炎防止と周術期口腔ケアについて網羅的にレビューし肺炎防止には口腔ケアが有効とされており，日本では 2012

た論文はない。そこで，本研究では食道癌術後肺炎防止の年に診療報酬改定で周術期口腔機能管理加算が（厚生労働ための周術期口腔ケアの効果を明らかにすることを目的と省，2012），2014 年には周術期口腔機能管理後手術加算がした。

算定された（厚生労働省，2014）。しかし，食道癌術後肺Ⅱ．目炎防止に口腔ケアが効果的であるとする報告は少ない。胸的部外科術後呼吸器感染防止のための口腔ケアに関するレビューで（Pedersen et al., 2016），6 件の論文が検討されているが，食道癌に関する論文は 1 件のみであった（Akutsu

食道癌術後肺炎防止のための周術期口腔ケアの効果を明らかにする。

et al., 2010）。また，食道癌術後肺炎防止のレビュー論文でⅢ．用語の定義は，術前禁煙，早期抜管，ベッドのヘッドアップ，咳嗽などが術後肺炎防止のためのケアとしてあげられているが（Collazo et al., 2017），口腔ケアに関して記載がある論文は1 ．食道癌手術

1 件のみであった（Akutsu, 2009）。このように，食道癌の食道癌手術を食道癌に対する「開胸，開腹，胸腔鏡，腹術後肺炎防止の口腔ケアに関して検討されている論文は少腔鏡いずれかによる食道切除術」とする（日本食道学会 ,なく，効果的な口腔ケアの方法も明らかとなっていない。

2015）
。

国立看護大学校研究紀要

第 18 巻

第1号

2019 年− 18 −

2 ．周術期口腔ケア

設研究 1 件の他は単施設研究であった。3 件は多変量解析

周術期口腔ケアを，術前から術後退院までに行われる，により交絡が制御されていた。

歯科医師による歯科治療と義歯調整，歯科専門家（歯科衛生士または歯科医師）による歯石除去や機械的歯面清掃，2 ．周術期口腔ケア

医療職者（看護師・歯科衛生士・歯科医師）による口腔内実施者は 12 件に記載があり，歯科医師と歯科衛生士がアセスメント，歯磨き，舌苔除去，義歯清掃，保湿，含嗽

4 件，歯科医師と歯科衛生士と看護師が 3 件，歯科医師と介助，および患者へのセルフケア指導とする。

看護師が 3 件，歯科医師が 1 件，歯科衛生士と看護師が 1
件，実施者不明が 1 件であった。実施方法は，術前の口腔3 ．術後肺炎

内精査，歯科治療，口腔内清掃，患者教育，術後の歯科治

術後肺炎を院内肺炎または人工呼吸器関連肺炎とする

療，口腔内評価，口腔内清掃であった。物品は 6 件に記載

（Chughtai et al., 2017）。

があり，口腔内洗浄液には水道水，2% 炭酸水素ナトリウ
ム水溶液，ポピドンヨード，0.02% 塩化ベンザルコニウム，
塩化ベンゼトニウムが使用され，歯磨きには歯ブラシ，音Ⅳ．方法

波ブラシ，口腔内清拭にはスポンジブラシ，歯間ブラシ，
医学中央雑誌と PubMed を利用し，全年の文献を検索しデンタルフロスが使用されていた。

た。口腔ケアは，複数のケアをまとめて実施するケアバン
ドル等に含まれるため，ケアバンドル，チームケア等を追3 ．肺炎判定基準

加し，検索語は，【食道腫瘍 / 食道癌】and【口腔ケア / 口

判定基準は 10 件に記載があり，臨床的肺炎基準（感染腔衛生 / 口腔清掃 / マウスケア / 歯磨き / 歯科治療 / 歯科衛徴候，臨床所見，胸部レントゲン所見）が 7 件，感染徴候

生 / 歯科清掃 / ケアバンドル / チームケア / チームアプと胸部レントゲン所見による判定が 2 件，日本臨床腫瘍研

ローチ / 集学的チーム】，【esophageal cancer / esophageal

究グループ Japan Clinical Oncology Group（JCOG）の術後

neoplasms / esophageal malignant / esophageal tumor】and【oral合併症基準 Clavien-Dindo（CD）分類が（JCOG, 2003），1

care / oral health / oral hygiene / oral cleaning / mouth care /件であった。

brushing / dental care / dental health / dental hygiene / dental
cleaning / care bundle / team care / team approach /4 ．肺炎防止効果

multidisciplinary team】とした。文献採択基準は，対象が周術期口腔ケアと術後肺炎防止効果に関連があった研究

食道癌術後患者であること，口腔ケアを含む介入が行われは 5 件であった。残りの 8 件は効果が不明であった。以下ていること，術後肺炎をアウトカムとしていること，原著に 5 件の詳細と効果不明の 8 件を示す。

論文であることとした。除外基準は日本語または英語以外
1）
Akutsu らの大学病院でのヒストリカル・コントロールの言語とした。
医学中央雑誌では 813 件が該当し，原著論文以外の 732

大 学 病 院 1 施 設 の ヒ ス ト リ カ ル・ コ ン ト ロ ー ル で は件，症例報告 35 件，対象が異なる 12 件，アウトカムが異（Akutsu et al., 2010），患者セルフケア教育（術前 1 週間かなる 26 件を除いた 8 件を採用した。PubMed では 189 件

ら術後 1 週間まで 1 日 5 回歯磨き）導入後に，32.0% でが該当し，英語と日本語以外の言語 11 件，ヒト以外が対あった肺炎発症率が 8.7% へ低減した（p = 0.013）。歯磨き

象の 19 件，レビュー 30 件，症例報告 8 件，対象が異なる

は，起床後，就寝前，毎食ごとに実施された。食道狭窄な50 件，アウトカムが異なる 63 件を除いた 8 件を採用した。

どで食事が摂取できないときは日中，3 時間ごとに実施さ合計 16 件のうち，同一論文 1 件，同一対象者の 2 件を除れた。分析は単変量解析であったが，対象から術前口腔内外した残り 13 件を検討した。

感染例，術前抗菌薬投与例，糖尿病既往例，術前化学放射線療法例，永久気管孔造設例，術後咽頭神経麻痺合併例，

Ⅴ．結果および考察

術後吻合部リーク合併例が除外されており，術後肺炎に影響がある合併症等の交絡が制御されていた。導入前の口腔検討した文献 13 件の概要を表に示す。

ケア，歯磨き頻度，遵守率は不明ながらも，有意な肺炎発
生率の低下があったことから，患者へのセルフケア教育は

1 ．文献概要

効果があると考えられる。

13 件は，すべて日本の論文であった。デザインは 1 件のケース・コントロール以外は，すべてヒストリカル・コ
ントロールであった。対象施設は，大学病院 7 施設の多施− 19 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 18 No. 1 2019

表

食道癌術後肺炎防止のための周術期口腔ケアに関する文献概要

ⴭ⪅
Ⓨ⾜
ᖺ
ᅜ

䝕䝄䜲䞁
ᑐ↷⩌
ᑐ㇟䝃䜲䝈
㻛
᪋タ
௓ධ⩌ ṑ⛉་ᖌ䜎䛯䛿ṑ⛉⾨⏕ኈ
ᑐ㇟⪅

䝠䝇䝖䝸䜹
䝹䝁䞁䝖
㊊❧ 䝻䞊䝹㻺 㻩㻡㻟䜙㻞㻜㻜㻤 ኱Ꮫ⑓㝔᪥ᮏ 㻝᪋タ
㣗㐨ள඲
᦬

䝠䝇䝖䝸䜹
䝹䝁䞁䝖
᳃ᕝ 䝻䞊䝹䜙㻺 㻩㻟㻤㻞㻜㻜㻤 ኱Ꮫ⑓㝔᪥ᮏ 㻝᪋タ
㣗㐨ள඲
᦬

㻙

㻙

㻙

㻙

௓ධ
㻞㻟౛

䛆⾡๓䛇
䞉ཱྀ⭍ෆ⢭ᰝ䠖㼄⥺㻘㻌⮫ᗋᡤぢ䞉ṑ⛉἞⒪䠖ᢤṑ㻘㻌୙㐺ྜෙฎ⨨㻘㻌ᬻ㛫ⓗṑ⛉ฎ⨨㻘㻌ညྜㄪᩚ㻘㻌⩏ṑㄪᩚ䞉ཱྀ⭍Ύᤲ䠖ṑ▼㝖ཤ㻘㻌ṑ㠃Ύᤲ㻘㻌ṑᇈᰁⰍ㻘㻌ṑ☻䛝㻘㻌ཱྀ⭍ෆΎᣔ䠄㻮㼆㻯䠅䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ᚲせᛶ㻘㻌ືᶵ䛵䛡㻘㻌ṑ☻䛝䛆⾡ᚋ䛇䞉ཱྀ⭍ෆほᐹ䠖ṑᇈ㻘㻌⯉ⱏ㻘㻌஝⇱䛆⾡ᚋ䛇䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ☻䛝㻘㻌Ὑί㻘 㻙Ύᣔ䠄㻮㼆㻯䠅
㻝᪥㻟ᅇ

㻙

䛆⾡๓䛇
䞉ṑ⛉἞⒪䠖ᢤṑ䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ṑ☻䛝䛆⾡ᚋ䛇䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ☻䛝㻘㻌Ὑί㻘 㻙Ύᣔ䠄㻮㼆㻯䠅
㻝᪥㻟ᅇ

㻙

䛆⾡๓䛇
䞉ཱྀ⭍ෆ⢭ᰝ䠖㼄⥺㻘㻌⮫ᗋᡤぢ䛆⾡ᚋ䛇䞉ṑ⛉἞⒪䠖ᢤṑ㻘㻌ᬻ㛫ⓗṑ⛉ฎ⨨䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ▼㝖ཤ㻘㻌ᶵᲔⓗṑ㠃Ύᤲ䝬䝑䝃䞊䝆㻘㻌ṑ䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ᚲせᛶ㻘㻌ືᶵ䛵䛡㻘㻌䝉䝹䝣䜿䜰☻䛝㻘㻌ཱྀ⭍Ύᣔ 㻙䛆⾡ᚋ䛇䠄䝇䝫䞁䝆䝤䝷
䞉ཱྀ⭍ෆホ౯䠖ṑᩘ㻘㻌ṑᇈ䛾௜╔⛬ᗘ㻘㻌ཱྀ䝅䠅㻘㻌ཱྀ⭍ෆΎ⭍⾨⏕ᗘ㻘㻌ṑ⫗⅖⑕ᗘ㻘㻌ṑ࿘⅖↷ᗘ㻘㻌⯉ᣔ䠄㻮㼆㻺䠅ⱏ㻘㻌ཱྀ⮯䞉ཱྀ⭍䜿䜰䠖㻌ヲ⣽୙᫂㻙㻭㼗㼡㼠㼟 䝠䝇䝖䝸䜹௓ධ㼡㻌㼑㼠 䝹䝁䞁䝖
䝻䞊䝹
㻠㻡౛
㼍㼘㻚
㻺 㻩㻤㻢
㻞㻜㻝㻜 ኱Ꮫ⑓㝔᪥ᮏ 㻝᪋タ
ᑐ↷
㻠㻝౛

⮫ᗋⓗ
㻙
⫵⅖㼍

㻙

㻙

㻙

㻙

㻙

䛆⾡๓䛇
䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖 㻙
ṑ☻䛝

㻙

㻙

䛆⾡๓䛇
䞉ཱྀ⭍ෆ⢭ᰝ䠖㼄⥺㻘㻌⮫ᗋᡤぢ䛆⾡๓䛇䞉ṑ⛉἞⒪䠖ᢤṑ㻘㻌୙㐺ྜෙฎ⨨㻘㻌ᬻ㛫ⓗ䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ⛉ฎ⨨㻘㻌ညྜㄪᩚ㻘㻌⩏ṑㄪᩚṑ☻䛝㻘㻌ཱྀ⭍ෆ௓ධ䐟䞉Ύᤲ䠖ṑ▼㝖ཤ㻘㻌ṑ㠃Ύᤲ㻘㻌ṑᇈᰁⰍ㻘㻌ṑ㻙Ὑί㻘㻌ཱྀ⭍ෆΎ㻞㻟౛☻䛝㻘㻌ཱྀ⭍ෆΎᣔ䠄㻮㼆㻯䠅ᣔ䠄㻮㼆㻯䠅
䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ᚲせᛶ㻘㻌ືᶵ䛵䛡㻘㻌ṑ☻䛝
㻝᪥㻟ᅇ
䛆⾡ᚋ䛇
䞉ཱྀ⭍ෆほᐹ䠖ṑᇈ㻘㻌⯉ⱏ㻘㻌஝⇱

㻙

⮫ᗋⓗ
㻙
⫵⅖㼍

㻙

䛆⾡๓䛇
䞉ṑ⛉἞⒪䠖ᢤṑ䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ṑ☻䛝䛆⾡๓䛇䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ☻䛝㻘㻌ཱྀ⭍ෆ㻙Ὑί㻘㻌ཱྀ⭍ෆΎᣔ䠄㻮㼆㻯䠅
䚷㻝᪥㻟ᅇ

㻙

䛆⾡๓䛇
䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ᑓ㛛ⓗཱྀ⭍ෆΎᤲ䛆⾡๓䛇䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ṑ 㻙☻䛝㻘㻌⯉Ύᤲ

࿧྾カ⦎㻘
ᰤ㣴⟶⌮㻘
⮫ᗋⓗ
⚗↮
⫵⅖㼍

㻙

㻙

㻙

䝠䝇䝖䝸䜹

㻞㻠㻝౛

㻙

௓ධ㻌㻝㻣㻚㻞㻑
ᑐ↷㻌㻝㻢㻚㻣㻑

⫵⅖㜵Ṇຠᯝ

ຠᯝ୙᫂㼚㼟௓ධ㻌㻤㻚㻣㻑
ᑐ↷㻌㻞㻜㻚㻜㻑

ຠᯝ୙᫂㼚㼟௓ධ㻌㻟㻚㻣㻑
ᑐ↷⩌㻌㻜㻑

ຠᯝ୙᫂௓ධ㻌㻤㻚㻣㻑
ᑐ↷㻌㻟㻞㻚㻜㻑

䛆⾡๓䛇䛆⾡๓䛇䞉ཱྀ⭍ෆ⢭ᰝ䠖㼄⥺㻘㻌⮫ᗋᡤぢ䞉ṑ⛉἞⒪䠖ᢤṑ㻘㻌୙㐺ྜෙฎ⨨㻘㻌ᬻ㛫ⓗ 䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ☻䛝㻘㻌ཱྀ⭍ෆṑ⛉ฎ⨨㻘㻌ညྜㄪᩚ㻘㻌⩏ṑ⿵ಟ௓ධ䐠㻙㻠㻥౛ 䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ᶵᲔⓗṑ㠃Ύᤲ㻘㻌ṑ▼㝖ཤ Ὑί㻘㻌ཱྀ⭍ෆΎᣔ䠄㻮㼆㻯䠅
䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ṑ☻䛝㻝᪥㻟ᅇ䛆⾡ᚋ䛇䞉ཱྀ⭍ෆほᐹ䠖ṑᇈ㻘㻌⯉ⱏ㻘㻌஝⇱㻴㼕㼞㼍㼙 䝹䝁䞁䝖௓ධ㼍㼠㼟㼡㻘 䝻䞊䝹㻞㻢౛㼑㼠㻌㼍㼘㻚 㻺 㻩㻞㻢㻤㻞㻜㻝㻠 䛜䜣ᑓ㛛᪥ᮏ ⑓㝔㻝᪋タ ᑐ↷

㻙

⫵⅖Ⓨ⑕⋡

㼚㼟

㻙

㻙

஺⤡ไᚚ

䜸䝸䜶䞁
䝔䞊䝅䝵䞁㻘
࿧྾⌮Ꮫ ឤᰁ⒪ἲ㻘㻌ᄟୗ ᚩೃ㻘
㻙
㻯㼀㻛㼄⥺
カ⦎
ᡤぢ

㻙

ᑐ↷
㻝㻡౛

㣗㐨ษ㝖

ཱྀ⭍䜿䜰௨ ⫵⅖ุእ䛾௓ධ ᐃᇶ‽

ᑐ↷
㻞㻠౛

ᑐ↷
㻞㻠౛

䝠䝇䝖䝸䜹
䝹䝁䞁䝖
䝻䞊䝹
㻺 㻩㻤㻣
኱Ꮫ⑓㝔
㻝᪋タ
㣗㐨ள඲
᦬

௓ධ⪅୙᫂

㻙

௓ධ
㻞㻥౛

䝠䝇䝖䝸䜹
䝹䝁䞁䝖
௓ධ
ୖᔱ 䝻䞊䝹㻞㻣౛䜙㻺 㻩㻡㻝㻞㻜㻜㻥 䛜䜣ᑓ㛛᪥ᮏ ⑓㝔㻝᪋タ
㣗㐨⒴᰿
἞⾡

Ἑ⏣
䜙
㻞㻜㻝㻜
᪥ᮏ

┳ㆤᖌ

䛆⾡๓䛇
䞉ཱྀ⭍ෆ⢭ᰝ䠖㼄⥺㻘㻌⮫ᗋᡤぢ䞉ṑ⛉἞⒪䠖㱘ṑ䞉ṑ࿘⅖἞⒪㻘㻌ᢤṑ䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ▼㝖ཤ㻘㻌ṑ☻䛝䠄㡢Ἴ䝤䝷䝅䠅䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ᚲせᛶ㻘㻌ືᶵ䛵䛡㻘㻌ṑᇈᰁⰍ㻘
㻙
Ύᤲ≧ἣ
䛆⾡ᚋ䛇
䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ☻䛝㻘㻌⯉ⱏ䞉ၻ⑱㝖ཤ㻘㻌⩏ṑΎᤲ䞉ཱྀෆ⅖䞉ཱྀゅ⅖䜿䜰䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ṑ☻䛝

ᑐ↷
㻝㻡౛

㣗㐨ษ㝖

ཱྀ⭍䜿䜰

⮫ᗋⓗ
㻙
⫵⅖㼍

௓ධ䛺䛧
㻻㻾㻌㻠㻚㻣㻢
㻥㻡㻑㻌㻯㻵㻦㻝㻚㻠㻝㻙㻝㻢㻚㻝㻔㼜㻌 㻩㻌㻜㻚㻜㻝㻟㻕௓ධ䐟㻌㻤㻚㻣㻑
௓ධ䐠㻌㻠㻚㻝㻑
ᑐ↷㻌㻞㻜㻑

௓ධ㻌㻟㻚㻤㻑ከኚ㔞ゎᯒᖺ㱋㻘㻌ᛶู㻘㻌㻑㼂㻯㻘 ᑐ↷㻌㻞㻞㻚㻠㻑㻮㼁㻺㻘㻌䝤䝸䞁䜽䝬䞁ᣦᩘ㻘㻌⬚⭍ษ㛤㻘 ௓ධ䛒䜚ᡭ⾡᫬㛫㻘㻌ฟ⾑㻘 㻻㻾㻌㻜㻚㻝㻢཯ᅇ⚄⤒㯞⑷㻘㻌⾡ 㻥㻡㻑㻌㻌㻯㻵㻦㻌㻜㻚㻜㻝㻙㻜㻚㻥㻠䚷㻔㼜㻌 㻩㻌㻜㻚㻜㻡㻕๓䛾ධ㝔᪥ᩘ

㻝᪥㻡ᅇ䜎䛯䛿᪥୰㻟᫬㛫䛤䛸䛾ṑ☻䛝䛜᭷ຠຠᯝ୙ཱྀ᫂⭍䜿䜰䜢ྵ䜑䛯⾡๓䜿䜰䝞䞁䝗䝹䛜᭷ຠ㻮㼁㻺㻦㻌㻮㼘㼛㼛㼐㻌㼡㼞㼑㼍㻌㼚㼕㼠㼞㼛㼓㼑㼚㻌ᒀ⣲❅⣲㻘㻌㻮㼆㻯㻦㻌ሷ໬䝧䞁䝄䝹䝁䝙䜴䝮㻘㻌㻮㼆㻺㻦㻌ሷ໬䝧䞁䝊䝖䝙䜴䝮㻘㻌㻯㻵㻦㻌㻯㼛㼚㼒㼕㼐㼑㼚㼏㼑㻌㼕㼚㼠㼑㼞㼢㼍㼘㻌ಙ㢗༊㛫㻘㻌㻯㼀㻦㻌㻯㼛㼙㼜㼡㼠㼑㼞㻌㼠㼛㼙㼛㼓㼞㼍㼜㼔㼥㻘㻌㼚㼟 㻦㻌㻺㼛㼠㻌㼟㼕㼓㼚㼕㼒㼕㼏㼍㼚㼠㻌᭷ពᕪ䛺䛧㻘㻑㼂㻯㻦㻌㻑㻌㼢㼕㼠㼍㼘㻌㼏㼍㼜㼍㼏㼕㼠㼥㻌㻑⫵ά㔞㻘㻌㻻㻾㻦㻌㻻㼐㼐㼟㻌㼞㼍㼠㼕㼛㻘㻌㻙㻦㻌グ㍕䛺䛧
⮫ᗋⓗ⫵⅖㼍䠖⮫ᗋᡤぢ䠄⑱䛾ቑຍ㻘㻌⮋ᛶ⑱䛺䛹䠅㻘㻌ឤᰁᚩೃ䠄య ୖ᪼㻘㻌ⓑ⾑⌫ᩘቑຍ㻘㻌㻯㻾㻼㼇㻯㻙㼞㼑㼍㼏㼠㼕㼢㼑㻌㼜㼞㼛㼠㼑㼕㼚㼉ୖ᪼䛺䛹䠅㻘㻌⬚㒊㼄⥺ᡤぢ䠄㏱㐣ᛶపୗ㻘㻌ᾐ₶ᙳ㻘㻌⫵⅖ീ䛺䛹䠅䜎䛯䛿㻯㼀ᡤぢ䠄ᾐ₶ᙳ㻘㻌⫵⅖ീ䛺䛹䠅䛻ᇶ䛵䛔䛯⫵⅖

国立看護大学校研究紀要

第 18 巻

第1号

2019 年− 20 −

表

食道癌術後肺炎防止のための周術期口腔ケアに関する文献概要（続き）

ⴭ⪅
Ⓨ⾜
ᖺ
ᅜ

䝕䝄䜲䞁
ᑐ↷⩌
ᑐ㇟䝃䜲䝈
㻛
᪋タ
௓ධ⩌ ṑ⛉་ᖌ䜎䛯䛿ṑ⛉⾨⏕ኈ
ᑐ㇟⪅

䝠䝇䝖䝸䜹
ᚋ⸨ 䝹䝁䞁䝖䝻䞊䝹䜙㻺 㻩㻤㻢㻞㻜㻝㻢 ⥲ྜ⑓㝔᪥ᮏ 㻝᪋タ
㣗㐨ษ㝖

௓ධ
㻟㻟౛

ᑐ↷
㻡㻟౛

∾㔝
䜙
㻞㻜㻝㻢
᪥ᮏ

䝠䝇䝖䝸䜹
䝹䝁䞁䝖
䝻䞊䝹
㻺 㻩㻝㻡㻣
኱Ꮫ⑓㝔
㻝᪋タ
㣗㐨⒴ᡭ
⾡

䝠䝇䝖䝸䜹
䝹䝁䞁䝖
す㔝 䝻䞊䝹㻺 㻩㻝㻜㻜
䜙㻞㻜㻝㻢 ኱Ꮫ⑓㝔᪥ᮏ 㻝᪋タ㣗㐨ள඲᦬㻿㼍㼠㼛㼑㼠㻌㼍㼘㻚
㻞㻜㻝㻢
᪥ᮏ

㼃㼍㼠㼍
㼚㼍㼎㼑
㼑㼠㻌㼍㼘㻚
㻞㻜㻝㻢
᪥ᮏ

䝠䝇䝖䝸䜹
䝹䝁䞁䝖
䝻䞊䝹
㻺 㻩㻡㻞㻥
኱Ꮫ⑓㝔
㻝᪋タ
㣗㐨ษ㝖

┳ㆤᖌ

௓ධ⪅୙᫂

䛆⾡๓䛇
䞉ཱྀ⭍ෆ⢭ᰝ䠖㼄⥺㻘㻌⮫ᗋᡤぢ㻘㻌ṑ࿘᳨ᰝ䞉ṑ⛉἞⒪䠖ᢤṑ㻘㻌ឤᰁ※἞⒪䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ▼㝖ཤ䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ືᶵ䛵䛡㻘㻌ཱྀ⭍⾨⏕᪉ἲ䛆⾡ᚋ䛇䞉ཱྀ⭍ෆホ౯䠖Ύᤲ≧ែ䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ཱྀ⭍⾨⏕᪉ἲ䛆⾡ᚋ䛇䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ☻䛝㻘㻌⯉Ύᤲ㻔⯉䝤䝷䝅㻕㻘㻌ཱྀ⭍ 㻙Ύᣔ㻔䝇䝫䞁䝆
䝤䝷䝅㻕
㻝᪥㻟ᅇ

㻙

㻙

ཱྀ⭍䜿䜰௨ ⫵⅖ุእ䛾௓ධ ᐃᇶ‽

࿧྾カ⦎㻘
ᄟୗカ⦎

䛆⾡๓䛇
䞉ཱྀ⭍ෆ⢭ᰝ䠖⮫ᗋᡤぢ㻘㻌ཱྀ⭍⾨⏕䜈䛾ព㆑䞉ṑ⛉἞⒪䠖ᢤṑ㻘㻌⩏ṑㄪᩚ㻘㻌ᬻ㛫ⓗṑ⛉ฎ⨨䛆⾡ᚋ䛇䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ▼㝖ཤ㻘㻌ṑ㠃Ύᤲ䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖 㻙௓ධ 䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ᚲせᛶ㻘㻌ṑ☻䛝㻝㻟㻥౛ 䛆⾡ᚋ䛇ṑ☻䛝䞉ཱྀ⭍ෆホ౯䠖⾨⏕≧ែ㻘㻌ᩍ⫱ෆᐜ㐙⾜≧ἣ䞉ṑ⛉἞⒪䠖ᬻ㛫ⓗṑ⛉ฎ⨨䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ᑓ㛛ⓗཱྀ⭍Ύᤲ㻘㻌⯉Ύᤲ䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ṑᇈᰁⰍ㻘㻌ṑ☻䛝

ᰤ㣴⟶⌮㻘
ᄟୗカ⦎

ᑐ↷
㻝㻤౛

㻙

㻙

㻙

㻙

௓ධ
㻟㻜౛

䛆⾡๓䛇
䞉ཱྀ⭍ෆ⢭ᰝ䠖㼄⥺㻘㻌⮫ᗋᡤぢ䞉ᝈ⪅἞⒪䠖㱘ṑ㻘㻌ṑ࿘⑓䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑᇈ㝖ཤ㻘㻌ṑ▼㝖ཤ㻘㻌⯉ⱏ㻙㝖ཤ䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ཱྀ⭍䜿䜰䛆⾡ᚋ䛇䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ཱྀ⭍䜿䜰

㻙

㻙

ᑐ↷
㻣㻜౛

㻙

㻙

㻙

㻙

䛆⾡๓䛇
䞉ཱྀ⭍ෆ⢭ᰝ䠖ṑ࿘⅖௓ධ䞉ṑ⛉἞⒪䠖ᢤṑ㻘㻌㱘ṑ἞⒪㻘㻌ṑෙฎ⨨㻞㻟㻞౛䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑᇈ㝖ཤ㻘㻌ṑ▼㝖ཤ䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ᚲせᛶ㻘㻌䝉䝹䝣䜿䜰

㻙

㻙

㻙

ᑐ↷
௓ධ䛺䛧
㻞㻥㻣౛

㻙

㻙

㻙

ᑐ↷
㻙
㻝㻝㻟౛

௓ධ䐟 䛆⾡๓䛇㻟㻝౛ 䞉ṑ⛉἞⒪䠖㱘ṑ㻙௓ධ㻌㻟㻚㻟㻑
ᑐ↷㻌㻠㻚㻟㻑㻔㼜㻌 㻩㻌㻝㻚㻜㻜㻜㻕ຠᯝ୙᫂௓ධ㻌㻤㻚㻢㻑
ᑐ↷㻌㻝㻢㻚㻡㻑
㻯㻰
ከኚ㔞ゎᯒ
ศ㢮
ᛶู㻘㻌ฟ⾑㻘㻌䠂㼂㻯㻘⾡๓䛾ṑ⛉デᐹ䛜㔜㻳㼞㼍㼐㼑䊢 ཯ᅇ⚄⤒㯞⑷㻘㻌⦭ ṑ⛉デᐹ䛺䛧㻴㻾㻌㻞㻚㻡㻝㻣
⑕⫵⅖㜵Ṇ䛻᭷ຠ㼎௨ୖ䛾 ྜ୙඲
㻥㻡䠂㻌㻯㻵㻦㻝㻚㻟㻣㻢㻙㼎
⫵⅖㻠㻚㻣㻣㻡㻌㻔㼜㻌 㻩㻌㻜㻚㻜㻜㻞㻡㻕㻙䜸䝸䜶䞁䝔䞊䝅䝵䞁㻘࿧྾⌮Ꮫ⒪ἲ㻘㻌᪩ᮇ
㞳ᗋ㻘㻌⑊③
⟶⌮

ᑐ↷
㻞㻝౛

㻙

㻙

㻙

䛆⾡๓䛇
䞉ṑ⛉἞⒪䠖ᢤṑ䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ṑ▼㝖ཤ㻘㻌ṑ㠃Ύᤲ㻘㻌⯉ⱏ௓ධ 㝖ཤ㻘䚷⩏ṑΎᤲ㻿㼛㼡㼠㼛 䜿䞊䝇䝁䞁 㻟㻜㻢౛ 䞉ᝈ⪅ᩍ⫱䠖ṑ☻䛝䠄ṑ䝤䝷䝅㻘㻌ṑ㛫䝤䝷䝅㻘 㻙㼙㼑㻌㼑㼠 䝖䝻䞊䝹䝕䞁䝍䝹䝣䝻䝇䠅㻘㻌ྵႿ㻺 㻩㻡㻟㻥
㼍㼘㻚
䛆⾡ᚋ䛇
኱Ꮫ⑓㝔
㻞㻜㻝㻣 㻣᪋タ䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ྵႿ᪥ᮏ 㣗㐨ษ㝖ᑐ↷ 䛆⾡ᚋ䛇㻞㻟㻟౛ 䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ྵႿ

㻙

㻙

䜸䝸䜶䞁
䝔䞊䝅䝵䞁㻘
ᄟୗカ⦎㻘
ᰤ㣴⟶⌮

㻙

㻙

㻙

㻙

㻙

ຠᯝ୙᫂

ຠᯝ୙᫂

㻙

㻙

௓ධ㻌㻞㻠㻚㻞㻑
ᑐ↷㻌㻟㻞㻚㻝㻑㻔㼜㻌 㻩㻌㻜㻚㻞㻜㻠㻕௓ධ㻌㻤㻚㻢㻑
ᑐ↷㻌㻠㻠㻚㻠㻑㻙㻙

⫵⅖㜵Ṇຠᯝ㻙䛆⾡ᚋ䛇䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖 㻙
ヲ⣽୙᫂

㻙

⫵⅖Ⓨ⑕⋡

㻙

⚗↮⚗㓇
ᩍ⫱㻘㻌䜸䝸
䜶䞁䝔䞊䝅䝵䞁㻘㻌⸆
๣ᨭ᥼㻘㻌࿧྾カ⦎㻘㻌╧ ⮫ᗋⓗ㻙╀䞉䛫䜣ዶ ⫵⅖㼍⟶⌮㻘㻌ᄟୗ
カ⦎㻘㻌ᰤ㣴⟶⌮௓ධ䐠 䛆⾡๓䛇㻟㻟౛ 䞉ṑ⛉἞⒪䠖㱘ṑ

㻙

஺⤡ไᚚ

࿧྾カ⦎㻘
ឤᰁ
ᄟୗカ⦎
ᚩೃ㻘
㻙
㻯㼀㻛㼄⥺
ᡤぢ

㻙

䝠䝇䝖䝸䜹
䛆⾡๓䛇
䝹䝁䞁䝖
௓ධ
䞉ཱྀ⭍ෆ⢭ᰝ䠖⮫ᗋᡤぢ䝻䞊䝹㻝㻜㻡౛䞉ཱྀ⭍ෆΎᤲ䠖ᑓ㛛ⓗཱྀ⭍Ύᤲ㻺 㻩㻞㻝㻤
䛜䜣ᑓ㛛
⑓㝔㻝᪋タ
㣗㐨ษ㝖

䝠䝇䝖䝸䜹
㻭㼗㼕㼥㼍 䝹䝁䞁䝖㼙㼍㻌㼑㼠 䝻䞊䝹㻺 㻩㻤㻡㼍㼘㻚㻞㻜㻝㻣 ኱Ꮫ⑓㝔᪥ᮏ 㻝᪋タ
㣗㐨ษ㝖

ཱྀ⭍䜿䜰

⮫ᗋⓗ
㻙
⫵⅖㼍

㙾どୗᡭ⾡௨እ ṑ⛉་ᖌ䛻䜘䜛⾡๓㻔㛤⬚䜎䛯䛿య⭍㙾 ཱྀ⭍䜿䜰䛚䜘䜃┳ㆤᖌ䛻䜘䜛⾡ᚋཱྀ⭍ෆే⏝㻕Ύᤲ䜢ྵ䜐䝏䞊䝮௓ධ䛜㙾どୗᡭ⾡௨እ᭷ពᕪ䛒䜚㻔㼜㻌 㻩㻌㻜㻚㻜㻠㻡㻘㻌㻌㻜㻚㻜㻜㻢㻕 䛻᭷ຠ௓ධ䐟㻌㻝㻞㻚㻥㻑௓ධ䐠㻌㻞㻝㻚㻞㻑ᑐ↷㻌㻟㻤㻚㻜㻑㻔㼜㻌 㻩㻌㻜㻚㻟㻞㻘㻌㻌㻜㻚㻤㻟㻘㻜㻚㻟㻥㻕㻝㻣ኚᩘ䛷సᡂ䛧䛯㻼㼞㼛㼜㼑㼚㼟㼕㼠㼥㻌㻿㼏㼛㼞㼑䛻䜘䜛䝬䝑䝏䞁䜾㻘ከኚ㔞ゎᯒ௓ධ㻌㻝㻠㻚㻟㻑
ᖺ㱋㻘㻌ᛶู㻘㻌㻮㻹㻵㻘ᑐ↷㻌㻞㻡㻚㻟㻑
ႚ↮⩦័㻘㻌㣧㓇⩦⮫ᗋⓗ ័㻘㻌⢾ᒀ⑓㻘㻌㧗⾑௓ධ䛒䜚㼍ᅽ㻘㻌⾑Ύ㻯㼞㻘㻌⾑Ύ⫵⅖
㻻㻾㻌㻜㻚㻟㻢㻡
㻭㼘㼎㻘㻌㛢ሰᛶ⫵⑌㻥㻡䠂㻌㻯㻵㻦㻌㻜㻚㻞㻜㻠㻙ᝈ㻘㻌⭘⒆఩⨨㻘㻌⭘㻜㻚㻢㻡㻟䚷㻔㼜㻌 㻩㻌㻜㻚㻜㻜㻝㻕⒆䝇䝔䞊䝆㻘㻌㛤⬚⾡㻘㻌ᡭ⾡᫬㛫㻘㻌ฟ⾑㔞㻘㻌໬Ꮫ⒪ἲ㻘⾡ᚋᄟୗ㞀ᐖ

ຠᯝ୙᫂ṑ⛉ᑓ㛛ᐙ䛻䜘䜛⾡๓ṑ⛉἞⒪㻘㻌ཱྀ⭍ෆΎᤲ㻘㻌ᝈ⪅ᩍ⫱䛚䜘䜃⾡ᚋཱྀ⭍ෆΎᤲ䛜᭷ຠ㻭㼘㼎㻦㻌㻭㼘㼎㼡㼙㼕㼚㻘㻌㻮㻹㻵㻦㻌㻮㼛㼐㼥㻌㼙㼍㼟㼟㻌㼕㼚㼐㼑㼤㻘㻌㻯㻵㻦㻌㻯㼛㼚㼒㼕㼐㼑㼚㼏㼑㻌㼕㼚㼠㼑㼞㼢㼍㼘㻘㻌㻯㼞㻦㻌㻯㼞㼑㼍㼠㼕㼚㼕㼚㼑㻘㻌㻯㼀㻦㻌㻯㼛㼙㼜㼡㼠㼑㼞㻌㼠㼛㼙㼛㼓㼞㼍㼜㼔㼥㻘㻌㻴㻾㻦㻌㻴㼍㼦㼍㼞㼐㻌㼞㼍㼠㼕㼛㻘㻌㻻㻾㻦㻌㻻㼐㼐㼟㻌㼞㼍㼠㼕㼛㻘㻑㼂㻯㻦㻌㻑㻌㼢㼕㼠㼍㼘㻌㼏㼍㼜㼍㼏㼕㼠㼥㻌㻑⫵ά㔞㻘㻌㻙㻦㻌グ㍕䛺䛧
㼍⮫ᗋⓗ⫵⅖ 䠖⮫ᗋᡤぢ䠄⑱䛾ቑຍ㻘㻌⮋ᛶ⑱䛺䛹䠅㻘㻌ឤᰁᚩೃ䠄య ୖ᪼㻘㻌ⓑ⾑⌫ᩘቑຍ㻘㻌㻯㻾㻼㼇㻯㻙㼞㼑㼍㼏㼠㼕㼢㼑㻌㼜㼞㼛㼠㼑㼕㼚㼉ୖ᪼䛺䛹䠅㻘㻌⬚㒊㼄⥺ᡤぢ䠄㏱㐣ᛶపୗ㻘㻌ᾐ₶ᙳ㻘㻌⫵⅖ീ䛺䛹䠅䜎䛯䛿㻯㼀ᡤぢ䠄ᾐ₶ᙳ㻘㻌⫵⅖ീ䛺䛹䠅䛻ᇶ䛵䛔䛯⫵⅖㼎㻯㻰ศ㢮㻳㼞㼍㼐㼑䊢㼎௨ୖ䛾⫵⅖ 㻦㻌㻯㼘㼍㼢㼕㼑㼚㻙㻰㼕㼚㼐㼛ศ㢮㻳㼞㼍㼐㼑䊢㼎௨ୖ䛾Ẽ⟶ษ㛤䜎䛯䛿ேᕤ࿧྾ჾ⟶⌮䜢せ䛩䜛㔜⑕⫵⅖

− 21 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 18 No. 1 2019

2）
Hiramatsu らのがん専門病院でのヒストリカル・コン

響を及ぼすと考えられ，せん妄予防による間接的な術後肺炎防止効果もあった可能性が考えられる。

トロール
がん専門病院 1 施設でのヒストリカル・コントロールでは（Hiramatsu et al., 2014），2 種の術前口腔ケアを含むケア

5）
Soutome らの 7 大学病院でのケース・コントロール

バンドル導入の肺炎防止効果が示された（オッズ比 : 0.16,

大 学 病 院 7 施 設 の ケ ー ス・ コ ン ト ロ ー ル に お い て

95% 信頼区間［95% CI: Confidence interval］: 0.01-0.94）。ケ（Soutome et al., 2017），肺炎発症率は介入群の 14.3% が対照

アバンドルとは患者アウトカムを改善することが証明され群の 25.3% より低かった（オッズ比 : 0.365, 95% CI: 0.204-ているケアを複数同時に施行し，相乗効果により単独で施

0.653）。介入群では，歯科医師による術前の歯科治療，歯行 す る よ り も 効 果 が 得 ら れ る 介 入 で あ る（Institute for

科専門家（歯科医師および歯科衛生士）による口腔内清掃，

Healthcare Improvement, 2006）。2 種の口腔ケアは，歯科衛患者教育，術後の口腔内清掃が行われた。口腔ケアでは歯生士による術前口腔内清掃および感染管理担当看護師によブラシ，歯間ブラシ，デンタルフロスを使用していた。対る患者セルフケア教育（1 日 5 分間の歯と舌の清掃）で照群の口腔ケアの記載はなかったが，両群とも術後は日中あった。口腔ケアは，その他のケアバンドル（深呼吸，呼3 〜 6 時間ごとに含嗽を促されていた。介入群と対照群は吸訓練，呼吸筋ストレッチ体操，必要な食事量の摂取，禁17 変数（年齢，性別，Body Mass Index，喫煙習慣，飲酒習煙）と同時に，術前に外来で実施された。多変量解析で，慣，糖尿病，高血圧，血清クレアチニン値，血清アルブミ

年齢，性別，% 肺活量（%VC：Vital capacity），血清尿素

ン値，閉塞性肺疾患，腫瘍位置，腫瘍ステージ，開胸術，窒素，ブリンクマン指数，胸腔切開，手術時間，出血量，手術時間，出血量，化学療法，術後嚥下障害）を用いて作反回神経麻痺，術前在院日数の交絡が制御されていた。口成したプロペンシティスコアでマッチングされていた。さ腔ケア単独の肺炎防止効果は不明であるが，2 種の術前口らに，多変量解析で年齢，喫煙習慣，飲酒習慣，腫瘍ス

腔ケアを含むケアバンドルは有効であると考えられる。

テージ，手術時間，術後嚥下障害の交絡が制御されていた。
したがって，歯科専門家による術前から術後の継続した口3）Sato らの大学病院でのヒストリカル・コントロール

腔ケアおよび患者へのセルフケア教育は有効と考えられる。

大学病院 1 施設のヒストリカル・コントロールでは（Satoet al., 2016），術前歯科診察（術前の歯科医師による歯科治6）術後肺炎防止効果が不明な 8 件

療，口腔内清掃，患者教育）がないことが術後肺炎発症リ

13 件中 8 件は食道癌術後肺炎防止効果が不明であった。

スクであった（ハザード比 : 2.517, 95% CI: 1.376-4.775）。

8 件とも交絡が制御されていなかったため，口腔ケアの肺肺炎判定基準は CD 分類 Grade Ⅲ b 以上（重症肺炎）を用炎防止効果が明らかとならなかった可能性も考えられる。

いていた。多変量解析で，性別，%VC，出血，反回神経麻ま た， 足 立 ら（2008）， 森 川 ら（2008）， 上 嶋 ら（2009），

痺，縫合不全の交絡が制御されていた。したがって，術前

河 田 ら（2010）， 後 藤 ら（2016）， 西 野 ら（2016），

歯科診察は術後重症肺炎防止に有効と考えられた。

Akiyama ら（2017）の研究は肺炎発症に比べて，サンプル
サイズが小さく検出力が低いために効果を検出できていな

4）Watanabe らのがん専門病院でのヒストリカル・コンかった可能性も考えられる。

トロール
5 ．食道癌術後肺炎防止のための周術期口腔ケアの提案

がん専門病院 1 施設でのヒストリカル・コントロールでは（Watanabe et al., 2016），チームケア導入後に鏡視下手

本研究では食道癌術後肺炎防止のための周術期口腔ケア

術以外の手術（開胸術，体腔鏡併用術）後の肺炎発症率がについて網羅的文献検討を行った。その結果，術前 1 週間

有意に低減した（p = 0.045, p = 0.0061）。鏡視下手術ではから術後 1 週間の 1 日 5 回（禁食時 3 時間ごと）の歯磨き有意な低減はなかった。チームケアでは，歯科医師およびを促す「患者セルフケア教育」（Akutsu et al., 2010），術前

歯科衛生士が術前スクリーニング，専門的口腔清掃を実施の歯科治療・口腔内清掃・患者教育を行う「術前歯科診し，手術後は看護師が口腔内清掃を行った。その他の周術察」（Sato et al., 2016），術前の歯科治療・口腔内清掃・患

期チーム介入（術前の禁酒禁煙指導，手術オリエンテー

者教育・術後口腔内清掃を行う「口腔ケア介入」が食道癌

ション，薬剤支援，呼吸訓練，術後の睡眠とせん妄管理，

術後肺炎防止に有効であった（Soutome et al., 2017）。また，

嚥下訓練，栄養管理）も同時に導入された。

口腔ケアのみの単一介入ではなく，口腔ケアを含めたケア

口腔ケア単独の効果は不明ながら，口腔ケアを含む周術

バンドルやチーム介入も術後肺炎防止に有効であることが期チーム介入は，鏡視下手術以外の肺炎防止に有効と考え示された（Hiramatsu et al., 2014; Watanabe et al., 2016）。以られる。なお，チーム介入にはせん妄管理が含まれてい下に本研究成果に基づいて，食道癌術後肺炎防止のためのた。せん妄は，術後の口腔ケア，嚥下訓練，栄養管理に影

周術期口腔ケアを提案し，考察する。

国立看護大学校研究紀要

第 18 巻

第1号

2019 年− 22 −

1）手術決定後の速やかな歯科診察

中治療医学会 , 日本クリティカルケア看護学会，2017）。し手術が決定した時点で早期の歯科受診を計画する。食道たがって，今後は開発される実践ガイドをもとに各施設で癌の患者はもともと齲歯や歯周炎などがある場合が多い

VAP 予防のための標準化した口腔ケアを実践することが必（Zhang, 2013）。外来看護師は手術が決まり次第，齲歯等要である。

の治療と専門的口腔清掃を目的とした歯科受診を促す。外4）口腔ケアを含むケアバンドル

来看護師または病棟看護師は患者が歯科受診をしたか，専

食道癌術後の肺炎はさまざまな要因によって引き起こさ

門的口腔清掃が行われているかを確認する。また，治療をれるため，口腔ケアのみでは効率的に術後肺炎を防止でき行った場合は治療内容と経過も確認する。

ない。検討した文献 2 件でケアバンドルなどの複合的なケ2）患者へのセルフケア教育

アが術後肺炎防止と関連していた。したがって，口腔ケア

専門的口腔清掃後に改善された口腔内衛生状態を術後まだけでなく，手術オリエンテーション，薬剤支援，呼吸訓で維持することが肝要である。食道癌患者は術前化学療法

練，睡眠・せん妄管理，嚥下訓練，栄養管理，禁煙禁酒指や低栄養で口腔粘膜障害を生じやすい。また，高齢，認知導等を同時に行うことが相乗効果も期待できると考える。

機能や ADL の低下により口腔ケア技術に問題がある場合Ⅵ．結もある。これらをアセスメントし，個別の口腔ケアプラン

論を立案する。手術決定次第，外来看護師は口腔内をアセス
メントし，患者に合った口腔ケアプランを立て，患者に教

食道癌術後肺炎防止のための周術期口腔ケアの効果に関育する。口腔ケアでは，1 日 5 回，歯間ブラシやフロスをする網羅的な文献検討を行い，以下のことが明らかとなっ用いた歯間清掃と歯ブラシを用いた歯磨きを指導する。食た。

道癌進行による食道狭窄や，術前化学療法による口腔粘膜1 ．日本の文献 13 件で食道癌周術期口腔ケアが検討さ障害のため，経口摂取ができない患者も多い（小野ら，

れていた。

2017）
。食事がとれていなくとも，日中は 3 時間ごとを目安に口腔ケアを実施するよう説明する。また，説明だけで2 ．食道癌術後肺炎防止に「患者セルフケア教育」，「術はなく，技術確認も行う。患者には実施記録をつけてもら

前歯科診察」，「口腔ケア介入」が有効である可能性がい，実施状況を把握し，適宜介入する。

示唆された。
3 ．食道癌術後肺炎防止には「手術決定後の速やかな歯3）
術直後の口腔ケア科診察」，「患者へのセルフケア教育」，「術直後の口腔

術直後の患者は人工呼吸器管理となる場合が多いが，本ケア」，「口腔ケアを含むケアバンドル」の推進が必要であると考えられた。

研究の対象文献には人工呼吸器管理下の口腔ケアについて

4 ．今後は有効性が検証された口腔ケア方法を標準化しは記述がなかった。人工呼吸器装着中は，口腔や咽頭の細て，実践を推進する必要がある。

菌が気管チューブやカフの隙間から下気道に侵入しやすく，
人工呼吸器関連肺炎（VAP: Ventilator associated pneumonia）
を生じやすい（Grgurich et al., 2013）。VAP 予防のために国謝

本研究は JSPS 科研費 JP18H03079 の助成を受けて実施

内外で VAP 予防バンドルが考案されている。米国の VAP
予防バンドルには，①ベッド頭部挙上，②毎日の鎮静中止

辞した。

と抜管のアセスメント，③胃潰瘍予防，④深部静脈血栓予防のほかに，⑤クロルヘキシジンによる毎日の口腔ケアが利益相反（COI）

含 まれ て いる（Institute for Healthcare Improvement, 2012）。

開示すべき COI はない。

しかし，日本では挿管中の口腔ケアの方法が標準化されておらず，日本の VAP 予防バンドルは，①手指衛生を確実に■文実施する，②人工呼吸器回路を頻回に交換しない，③適切

献

アスタリスクをつけた文献は文献検討に使用した。

な鎮静・鎮痛をはかる，④人工呼吸器から離脱できるか毎日評価する，⑤人工呼吸中の患者を仰臥位で管理しない，* 足立忠文，三木仁美，松澤恵梨子，辻洋史，西野仁，で構成され（日本集中治療医学会，2010），口腔ケアは含ま

齋藤務，他（2008）．食道癌周術期における術後肺れていない。気管挿管患者の口腔ケア方法は日本集中治療炎に対する口腔ケアの効用について．日本摂食・嚥

医学会と日本クリティカルケア看護学会が実践ガイドを作

下リハビリテーション学会雑誌，12（1），
40-48.

成中で，現時点で標準化された方法は存在しない（日本集*Akiyama, Y., Iwaya, T., Endo, F., Shioi, Y., Kumagai, M.,− 23 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 18 No. 1 2019

Takahara, T. et al.（2017）. Effectiveness of intervention

Prevent Ventilator-Associated Pneumonia. Retrieved

with a perioperative multidisciplinary support team for

September 6, 2018, http://www.ihi.org/resources/Pages/

radical esophagectomy. Support Care Cancer, 25（12）,Tools/HowtoGuidePreventVAP.aspx
Institute for Healthcare Improvement.（2006）. What Is a

3733-3739.
Akutsu, Y., Matsubara, H.（2009）. Perioperative management

Bundle? Retrieved September 6, 2018, http://www.ihi.

for the prevention of postoperative pneumonia withorg/resources/Pages/ImprovementStories/WhatIsaBundle.

esophageal surgery. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 15（5）, 280-285.

aspx
Japan Clinical Oncology Group.（2013）. JCOG 術後合併症*Akutsu, Y., Matsubara, H., Shuto, K., Shiratori, T., Uesato,

規（Clavien-Dindo 分類）ver2.0., 2018 年 9 月 10 日ア

M., Miyazawa, Y. et al.（2010）. Pre-operative dental

クセス，http://www.jcog.jp/doctor/tool/JCOG_Clavien-brushing can reduce the risk of postoperative pneumonia

Dindo_ver2.0.pdf

in esophageal cancer patients. Surgery, 147（4）, 497-502.

* 河田尚子，岸本裕充，花岡宏美，森寺邦康，橋谷進，American Cancer Society.（2018）. Esophagus. Retrieved

野口一馬，他（2010）．食道癌術後肺炎予防のため

September 6, 2018, https://cancerstatisticscenter.cancer.

の術前オーラルマネジメント．日本口腔感染症学会

org/?_ga=2.94894364.1496008501.153354610176833093.1533546101#!/cancer-site/Esophagus

雑誌，（17）1，
31-34.
国立がん研究センター

Booka, E., Takeuchi, H., Nishi, T., Matsuda, S., Kaburagi, T.,
Fukuda, K. et al.（2015）. The impact of postoperative

がん情報サービス（2016）．がん登録・統計，2018 年 9 月 10 日アクセス，https://
ganjoho.jp/reg_stat/index.html

complications on survivals after esophagectomy for

厚生労働省（2012）．医療保険 平成 24 年度診療報酬改esophageal cancer. Medicine（ Baltimore）, 94（33）,定，2018 年 10 月 1 日 ア ク セ ス，https://www.mhlw.

e1369.

go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken15/dl/ gaiyou.pdf

Chughtai, M., Gwam, C. U., Mohamed, N., Khlopas, A.,

厚生労働省（2014）．医療保険 平成 26 年度診療報酬改

Newman, J. M., Khan, R. et al.（2017）. The Epidemiolo-

定，2018 年 9 月 4 日 ア ク セ ス，https://www.mhlw.

gy and Risk Factors for Postoperative Pneumonia.

go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-

Journal of Clinical Medicine, （9 6）, 466-475.

Iryouka/0000037464.pdf

Collazo, S., Graf, N. L.（2017）. A System-Based Nursing* 牧野知紀，山崎誠，藤井菜美，田中信和，野原幹司，

Approach to Improve Outcomes in the Postoperative

土岐裕一郎（2016）．食道癌患者の周術期口腔ケア

Esophagectomy Patient. Seminars in Oncology Nursing,の実際．胸部外科，（69）1，35-39.

33（1）, 37-51.

* 森川知昭，木崎久美子，河田尚子，花岡宏美（2008）．

Goense, L., van Rossum, P. S., Tromp, M., Joore, H. C., van

手術直前に実施したプラークフリー法による食道癌

Dijk, D., Kroese, A. C. et al.（2017）. Intraoperative and

術後肺炎予防の有効性．日本歯科衛生学会雑誌，2

postoperative risk factors for anastomotic leakage and（2），43-47.

pneumonia after esophagectomy for cancer. Diseases of
the Esophagus, 30（1）, 1-10.

日本食道学会（2015）．臨床・病理

食道癌取扱い規約

第 11 版．治療法，39-45.

Grgurich, P. E., Hudcova, J., Lei, Y., Sarwar, A., Craven, D. E.

日本集中治療医学会（2010）．人工呼吸関連肺炎予防バ（2013）. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia:

ン ド ル．2018 年 9 月 6 日 ア ク セ ス，https://www.

controversies and working toward a gold standard.

jsicm.org/pdf/2010VAP.pdf

Current Opinion in Infectious Diseases, 26（2）, 140-150.

日本集中治療医学会，日本クリティカルケア看護学会* 後藤明彦，島田拓矢，角田定信，古田浩史，足立守安（2017）．人工呼吸関連肺炎予防のための気管挿管患（2016）．食道がんにおける術後合併症と口腔ケアの者の口腔ケア実践ガイド．2018 年 9 月 6 日アクセ関係．日本口腔科学会雑誌，65（4），320-323.

ス，https://www.jsicm.org/pdf/koku_care2017.pdf*Hiramatsu, T., Sugiyama, M., Kuwabara, S., Tachimori, Y.,* 西野豪志，滝沢宏光，吉田卓弘，乾友浩，高杉遥，松Nishioka, M.（2014）. Effectiveness of an outpatient

本大資，他（2016）．呼吸器・食道手術周術期におpreoperative care bundle in preventing postoperative

ける口腔ケアとリハビリテーションの現状 口腔・pneumonia among esophageal cancer patients. American

嚥下機能の管理 肺癌・食道癌の周術期における口Journal of Infection Control, 42（4）, 385-388.

腔ケアの現状とその効果．胸部外科，69（1），30-34.

Institute for Healthcare Improvement.（2012）. How-to Guide:

国立看護大学校研究紀要

第 18 巻

第1号

2019 年− 24 −

小野聡，須田慎吾，奈倉武郎，池田寿昭（2017）．食道（6）, 495-502.,

癌手術患者における周術期栄養管理の重要性．ICU*Soutome, S., Yanamoto, S., Funahara, M., Hasegawa, T.,と CCU，
41（7），445-451.
Pedersen, P. U., Larsen, P., Håkonsen, S. J.（2016）. The effec-

Komori, T., Yamada, S.I., et al.（2017）. Effect of

tiveness of systematic perioperative oral hygiene in re-perioperative oral care on prevention of postoperative

duction of postoperative respiratory tract infections afterpneumonia associated with esophageal cancer surgery: A

elective thoracic surgery in adults: a systematic review.

multicenter case-control study with propensity score

JBI Database of Systematic Reviews and Implementation

matching analysis. Medicine（ Baltimore） , 96（33）,Reports, 14（1）, 140-173.

e7436.

Raymond, D. P., Seder, C. W., Wright, C. D., Magee, M. J.,* 上嶋伸知，坂井謙介，長縄弥生，波戸岡俊三，長谷川

Kosinski, A. S., Cassivi, S. D. et al.（2016）. Predictors

泰久，上田実，他（2009）. 食道癌手術患者に対す

of major morbidity or mortality after resection for

る専門的口腔ケア施行の効果 . 日本外科感染症学会

esophageal cancer: A society of thoracic surgeons general

雑誌，6
（3），
183-188.

thoracic surgery database risk adjustment model. The*Watanabe, M., Mine, S., Nishida K., Yamada K., Shigaki H.,

Annals of Thoracic Surgery, 102（1）, 207-214.

Oya S. et al.（2016）. Improvement in short-term*Sato, Y., Motoyama, S., Takano, H., Nakata, A., Liu, J.,

outcomes after esophagectomy with a multidisciplinary

Harimaya, D. et al.（2016）. Esophageal cancer patients

perioperative care team. Esophagus, 13（4）, 337-342.

have a high incidence of severe periodontitis andZhang, Y.（2013）. Epidemiology of esophageal cancer. World

peoperative dental care reduces the likelihood of severe

Journal of Gastroenterology, 19（34）, 5598-5606.

pneumonia after esophagectomy. Digestive Surgery, 33【要旨】 目的：食道癌術後肺炎の発生率は高い。さまざまなケアの食道癌術後肺炎防止効果が検討されているが，口腔ケアの効果は十分に明らかにされていない。本研究では食道癌肺炎防止のための周術期口腔ケアの効果を明らかにすることを目的とした。方法：医学中央雑誌と PubMed を用いて，文献検討を実施した。結果および考察：日本の文献 13 件が抽出された。食道癌術後肺炎防止には「患者セルフケア教育」，「術前歯科診察」，「口腔ケア介入」が有効である可能性が示された。本結果に基づく有効な食道癌
術後肺炎防止策は「手術決定後の速やかな歯科受診」，「患者へのセルフケア教育」，「術直後の口腔ケア」，「口腔ケアを含むケアバンドル」を行うことであると考えられた。結論：今後は有効性が検証された口腔ケア方法を標準化し，実践を推進する必要がある。

受付日 2018 年 9 月 5 日− 25 −

採用決定日 2018 年 9 月 28 日

J Nurs Studies NCNJ Vol. 18 No. 1 2019