『SPACE-N 3ステップラダー回答用紙』 The Tree-Step Clinical Ladder of Specialized Palliative Care Education Program for Nurses

氏名：＜記入方法＞ 該当する評価日の列の評 価 日①：
評 価 日②：
評 価 日③：に、各項目内容を達成している場合は〇、達成していない場合は×を記載し、Ⅶ領域の３つのステップの110項目すべてに回答してください。

＜評価方法＞ ファーストステップ→セカンドステップ→サードステップへと進むにつれて能力を身に着ける難易度は上がります。 各領域の〇の分布をみることで、自分の得意年
年
年

月月月日日
日

な領域、苦手な領域が明確になり、さらに項目ごとの具体的な内容から、自分の能力の現状を詳細に把握できます。
ファーストステップ：41項目

セカンドステップ：32項目

サードステップ：37項目

評価日

①

②

評価日

③

①

②

評価日

③

①

領域Ⅰ：苦や死に向き合って生きる患者・家族のありのままを理解し、尊重する
1

患者・家族の価値観の多様性について説明することができる

5

生死に対する自分の価値観について自覚し、言葉で表現することができる

9

自分の価値観を自覚したうえで、患者・家族の価値観に向き合うことができる

2

患者・家族の価値観に関心を持ち続けることができる

6

看護師である自分自身の価値観や傾向について言葉で表現することができる

10

患者・家族のニーズを全人的な視点から解釈することができる

3

患者・家族の習慣や嗜好を知り、考え方を理解するよう関わることができる

7

自分の価値観が、自分自身が実践するケアにどのような影響を与えるかを認識することができる

11

患者が抱える問題を患者の人生・生活という視点から捉えることができる

4

死別後まで患者の尊厳を尊重した態度で、ケアを行うことができる

8

患者・家族の言動の背後にある本意や信念に関心を向け、患者・家族を理解することができる

12

看護師として患者・家族の有り様（ありよう）をそのまま受けとめることができる

13

人間の生のもろさや弱さを否定せずに受け入れ、患者・家族に寄り添うことができる

領域Ⅱ：苦や死に向き合って生きる患者・家族のケアニーズを洞察し、問題に早期から対応する
14

複雑で緩和困難な痛みについて、病態生理、痛みの種類や特徴だけでなく、痛みを全人的な視点でアセスメントできる

26

患者に関わる、個々の家族構成員の思いを理解するよう積極的に関わることができる

32

家族の全体像を踏まえ、家族のニーズや家族の力を見極めることができる

15

患者によくみられる痛み以外の身体症状について、機序、原因、治療、ケア方法の知識をもとに全人的な視点でアセスメントできる

27

複雑で緩和困難な精神症状に対して、患者・家族の意向に沿って安心して過ごせるようなケアを実践できる

33

患者・家族が抱える潜在的な問題に早期に気づくことができる

16

複雑で緩和困難な身体症状に対して、患者・家族の意向に沿って心地よさに配慮したケアを実践できる

28

患者・家族が抱える社会的苦痛に対して、それぞれの社会生活で何を大切にしてきたかを理解し、協働するメンバーとともにケアを検討するよう働きかけができる

34

患者・家族が置かれている複雑な状況に気づき、協働するメンバーと共有することができる

17

患者によくみられる精神症状（例:せん妄、不安、抑うつ）について、機序、原因、治療、ケア方法の知識をもとに全人的な視点でアセスメン
トできる

29

患者・家族が現在の療養場所以外の場を希望する場合、移行後も適切な症状マネジメントを実施するために必要なことを明らかにできる35

家族の力を適切にアセスメントし、家族の力を活かしたケアを実践できるよう協働するメンバーに働きかけることができる

30

在宅や施設の療養環境の特徴を踏まえて、複雑で緩和困難な症状マネジメントができる

36

患者・家族が抱える問題に合わせて、きめ細やかなケアを考えることができる

31

患者・家族にこれから起こることを見通しながら、継続的に看護計画の評価を行うことができる

37

協働するメンバーと実践しているケアについて振り返りや評価をするよう働きかけができる

38

療養環境を含め、患者・家族を全体的に捉え、今後のケアの方向性を協働するメンバーとともに明らかにすることができる

39

患者・家族にこれから起こることを予測しながら、適切な時期に必要なケアを実践できる患者の社会的苦痛（例:職業の喪失や家族内での役割の変化、経済的問題）による患者・家族の生活への影響についてアセスメントできる症状マネジメントに使用する薬剤（例：鎮痛薬、抗うつ薬、抗精神病19 薬、睡眠薬）の適用、量・種類の調整について考え、協働するメンバーに相談できる
18

20

最期まで患者が希望する日常生活動作が実現できるかどうかを協働するメンバーと安全面を配慮しながら検討できる

臨死期に生じやすい問題（例：せん妄、死前喘鳴[気道分泌亢進]、喀痰喀出困難、眼球・口腔乾燥）について個別性を踏まえてアセスメントできる
臨死期に生じやすい問題（例：せん妄、死前喘鳴[気道分泌亢進]、22 喀痰喀出困難、眼球・口腔乾燥）に対して、個別性を踏まえて丁寧にケアを実践できる
21

23

患者・家族を1つの単位として、家族の全体像をアセスメントできる

24

家族構成員の立場（例:こども、親、配偶者）のニーズに合わせたケアを考え、必要時協働するメンバーに相談できる

25

日々のケアや死後のケアにおいて、必要であれば個々の家族構成員が参加することに個別に配慮できる②③

ファーストステップ

セカンドステップ

サードステップ

領域Ⅲ：苦や死に向き合って生きる患者・家族のスピリチュアルな苦悩に向き合い、支える スピリチュアルとは、人間として生きることに関連した経験的一側面であり､身体感覚的な現象を超越して得た体験を表す言葉である
40

スピリチュアルケアでは、誠実な姿勢で患者に向かい合うよう努めることができる

43

スピリチュアルケアの必要性について説明することができる

46

スピリチュアリティについて、言語化できる

41

スピリチュアルケアは患者に関心を寄せて関わるプロセスであることを意識して関わることができる

44‘患者・家族に寄り添う’ということの意味を説明することができる

47

スピリチュアルケアについて協働するメンバー間で話し合うことができる

42

協働するメンバーのスピリチュアリティに対する見識に関心をもつことができる

45

患者・家族の語りの文脈を読み取り、スピリチュアルな苦悩に気づくことができる

48

患者・家族に寄り添うことの意味を考え、行動できる57

協働するチームメンバーのストレス・悲嘆にも配慮し、各自が対処できるようにサポートすることができる

領域Ⅳ：専門的緩和ケアを実践するうえで遭遇する自分や協働するメンバーのストレス・悲嘆に対処する
49

専門的緩和ケアを担う看護師自身のストレス・悲嘆の特徴について説明することができる54

自分がケアの対象者に巻き込まれ過ぎていないかを認識して関わることができる50

自分のストレス・悲嘆を認識し、対処する必要性について理解することができる

55

自分の弱さや限界を認め、必要時、他者に患者・家族へのケアを依頼することができる

51

協働するメンバーのストレス・悲嘆を認識し、対処する必要性について理解することができる

56

自分のストレス・悲嘆への対処方法を持ち、セルフケアを行うことができる

52

日々の専門的緩和ケアへの積極的な実践と、プライベートの生活とのバランスを図る上で問題が生じた時、適切な人に相談できる53

自分の心身の健康管理に努めながら、専門的緩和ケアにおける自分自身の役割を果たすことができる

領域Ⅴ：専門的緩和ケアを担う看護師としての役割・責任を意欲的に果たす
58

専門的緩和ケアを提供する場（緩和ケア病棟・緩和ケアチーム・在宅緩和ケア）の特徴や役割について患者・家族に正しく伝えることができる

61

自分の日々の看護実践を振り返り、見つめ直すことができる

68

患者・家族のニーズに合わせ、柔軟に新たなケアに挑戦することができる

59

専門的緩和ケアを担う看護師として主体的に学習し続けることができる

62

専門的緩和ケアを担う看護師として、自分が果たすべき役割を意識し、責任をもって看護を実践することができる

69

専門的緩和ケアを担う看護師として自律し、能動的にケアの質の向上に取り組むことができる

60

専門的緩和ケアの質の向上のために、取り組むべき方略について自分が貢献できることを具体的に考えることができる

63

自分の専門的緩和ケアに関する課題を認識し、積極的に取り組むことができる

70

専門的緩和ケアの質の向上のために、研究結果やエビデンスに関心を持ち、実践に活かすことができる

64

所属する場の学習の機会に積極的に参加し、エビデンスに基づくケアについて学ぶことができる

71

基本的緩和ケアの担い手（緩和ケア病棟、緩和ケアチーム、在宅緩和ケア以外の病棟などでの緩和ケア実践者）に対して、適切な情報やサポートを提供することができる

65

緩和ケア分野に限らず、所属する場以外の学習の機会に積極的に参加し、エビデンスに基づくケアについて学ぶことができる

72

専門的緩和ケアの質の向上のために、所属する施設・組織として、取り組むべき方略について協働するメンバーと話し合うことができる

66

専門的緩和ケアにおける知識・技術・態度について継続的に学び、所属する場で提供する専門的緩和ケアの質の向上に貢献できる

67

専門的緩和ケアの質を向上するために、自分が貢献できることを具体的に考えることができる

ファーストステップ

セカンドステップ

サードステップ

領域Ⅵ：苦や死に向き合って生きる患者・家族のニーズや状況に応じて、柔軟にコーディネートする
73

悪い知らせを患者・家族に伝える場面では、事前に患者・家族が持つ気がかりを確認できる

84

患者・家族の変化するニーズに合わせて、リソースを効果的に活用できるようケアを調整することができる

86

患者・家族や協働するメンバーそれぞれの力を見極め、状況に応じて個々の役割を調整することができる

74

悪い知らせを患者・家族に伝える場面では、ゆっくり話ができるよう時間と場所を参加する患者・家族、医療福祉関係者などに合わせて調整ができる

85

患者・家族が療養場所の移行を希望する場合に、関連機関・部署の協働するメンバーと連携して患者・家族の意向に沿って調整できる

87

患者を主体として、包括的な症状マネジメントを実践できるよう協働するメンバーを調整することができる

75

悪い知らせを患者・家族に伝える場面では、事前に、伝える目的や配慮する点を協働するメンバーで話し合うことができるよう調整できる88

その場の状況や周囲に合わせて自分の看護実践を適宜修正し、柔軟に対応することができる

76

関わる期間の長短に関わらず、患者・家族との信頼関係を構築するよう意識して関わることができる

89

所属する場で実践可能なケアの限界を認識したうえで、患者・家族の状況に合わせて、必要なリソースを活用することができる

77

患者・家族との難しいコミュニケーションの場面でも、逃げずに誠実なコミュニケーションを心掛けることができる

90

患者・家族を取り巻くリソースとなる他の組織・機関との顔の見える関係を築くことができる

78

患者・家族への難しい意思決定支援（例:人工栄養の継続、誤嚥の可能性と摂食継続、鎮静のケア方針の決定）において、患者・家族・協働するメンバーで目標を共有しながら、積極的に関わることができる

79

患者・家族がどのような過程で、治療や療養の場を選択するなどの決断をしてきたか理解しながら関わることができる

80

人生最期に過ごしたい療養場所の患者・家族の希望は、変化する可能性があることを念頭に、療養場所の希望を確認することができる

81

患者・家族を取り巻く地域のリソースに関心をもち、理解できる

82

患者・家族を取り巻くリソースとして必要なメンバーを特定することができる

83

協働するメンバーと患者・家族に必要なケアやリソースを調整する際は、常に患者・家族を支持・尊重することができる

領域Ⅶ：協働するメンバーをエンパワメントし、良好なチームを育む
91

協働するメンバーの価値観の多様性に意識を向けることができる

94

患者・家族との難しいコミュニケーションの場面（例：怒り、拒否）について他の看護師と共有し、客観的に振り返ることができる

101 協働するメンバーの個々の考えを引き出し、とりまとめることができる

92

協働するメンバーに積極的に働きかけて、患者・家族へのケアに必要な協力を求めることができる

95

患者・家族に対して、協働するメンバーと協力し合いながら、積極的に自らの役割を見出してメンバーシップを発揮することができる

102

自分の臨床経験や知識・技術をふまえ、協働するメンバーに対して教育的にサポートをすることができる

93

協働するメンバーとのカンファレンスで個々の専門家の意見を聞き、自分自身も看護師として積極的に意見を述べることができる

96

自分一人だけで問題に対処するのではなく、協働するメンバーを巻き込みながら対処することができる

103

自分の役割だけでなく、協働するメンバーの役割を見出し、協働するメンバーが能動的に取り組めるようサポートすることができる

97

協働するメンバーが能動的にケアを実践できるようにフィードバックをすることができる

104

協働するメンバーに対し、彼らの貢献について、建設的にフィードバックすることができる

98

協働するメンバーとのカンファレンスなどでの司会では、参加者の理解度に配慮しながら、それぞれの専門的意見を共有するような進行を心掛けることができる

105

患者・家族のケアの方向性を協働するメンバーとともに明確にできるようリーダーシップを発揮することができる

99

協働するメンバー内で、問題や物事の本質について、対話を通して共に考えていくことができる

106

協働するメンバー内で意見の不一致や衝突が生じた際に、建設的に対処し、折り合いをつけていくプロセスを促進することができる

100

所属する施設・組織の課題を把握し、協働するメンバーと共有することができる

107

協働するメンバー間で、自分の考えや意見を互いにアサーティブに発言し、共有できる対話の場をつくることができる

108

専門的緩和ケアがおかれている社会的状況（例：政策、診療報酬）について説明できる協働するメンバーや基本的緩和ケアの担い手（緩和ケア病棟、緩和ケ

109 アチーム、在宅緩和ケア以外の病棟などでの緩和ケア実践者）に対し、実践のロールモデルとして行動できる
110 専門的緩和ケアを地域住民に普及する取り組みに参加することができる