早稲田京福語学院 入学願書

写真
Photo
3×4cm

Waseda Keifuku Language Academy
APPLICATION FORM

三ヶ月以内に撮影

APPLICANT INFORMATION
コースCourse

進学2年(2years)

進学1年6ヶ月(1year 6 months)

進学1年9ヶ月(1 year 9 months)

進学1年3ヶ月(1year 3 months)

国籍 Nationality

半身、正面、脱帽
Taken within
3 months,
half-length,
full front face,hatless

出生地 Birth Place

英文表記
Name

漢字名
Name in Kanji

現住所
Current Home Address

戸籍住所Home address(Officially registered)
電話番号
Phone No.

E-mail

生年月日年月日

性別

Date of Birth(Y)

(M)

(D)

Sex

旅券番号

旅券有効期限Passport No.

Expiry date

在日親族
Family and Relatives inJapan

最終学歴
Final Education

有(Yes)無(No)

続柄(1)Relation

氏名(1)
Name

続柄(2)
Relation

氏名(2)
Name

大学院(Master Degree)

大学(University)

大専・短期大学(2・3 years College)

中専(Technical High School)

年月日

(Y)

(M)

(D)

高校(High School)

点
Score

級
Level

日本語資格
Japanese certification

申請不交付歴

申請提出先学校名

Past rejection for Visa

Name of school applied before：

SPONSOR INFORMATION
申請者との関係

氏名
Name

Relationship to applicant

現住所
Current Home Address
戸籍住所Home address(Officially registered)

携帯電話番号

電話番号
Phone

職業
Occupation

Moble phone

会社員(Employee)

公務員(Gouvernment)

自営業(Self Employment)

会社役員(Executive)

勤務先名
Name of Employer

勤務先電話
Phone No. of Employer

業種

役職

Type of Business

Position

税引前年収

税引後年収

AnnualIncomebefore tax

卒業後の予定Plans afterKeifuku

その他(Other)

Annual Income
after tax

進学(Further Education in Japan)

帰国(Return back to country)

就職（Work in Japan)

その他（Other)

個人での申請です (Application personally)
この申請はThis is the

エージェントを通した申請です(Application through an agency)

エージェント名
Agency's Name

本人署名Signature
記入日（Date）

年(Y)

月 (M)

日(D)

早稲田京福語学院 履歴書
PERSONAL RECORD
国籍

氏名Nationality

漢字名Name

生年月日 Date of Birth

性別 Sex年

出生地 Place of birth
日(D)

月(M)

(Y)

現住所 Address

配偶者の有無配偶者氏名

Married status

Name of Spouse■家族 Family
続柄

氏名

Relationship

Name性別Sex

国籍
Nationality

生年月日
Date of birth

職業

住所

Occupation

Address

父Father母
Mother■学歴：小学校から順に記載 Education Record : From Elementary School to Last school
学校名

所在地

Name of school

Address of school

入学年月

卒業年月

Date of admission

Date of graduation

(Y)

(Y)

(M)

(M)

/～//

～//

～//～/

/～//～/■日本語学習歴 Japanese education history
学校名

所在地

Name of school

Address of school

入学年月

卒業年月

Date of admission

Date of graduation

(Y)

(Y)

(M)

(M)

/～//

～//～/

■職歴・兵役等：就職年月の順に記載 Previous Occupations
勤務先

所在地

Name of company

Address of campany

入社年月

退職年月

Date of employment

Date of resignation

(Y)

(Y)

(M)

(M)

/～//～

/

■日本出入国歴 Previous stays in Japan
在留資格

入国目的

入国年月日

出国年月日

Visa

Purpose of entry

Date of entry

Date of Departure

(Y)

(Y)

（D)

(M)

（D)

(M)

//～////～////～//※さらに入国歴がある場合は別紙に記入ください。 Please write on another sheet if you have come to Japan more than 5 times.

就学理由書Your purpose of Studying Japanese■日本語学習修了後の日本での予定 Plan after graduation
進学希望

大学院（Master degree)

大学(University)

短期大学(2years College)

専門学校(Vocational School)

enters a higher education in Japan

進学希望先の学校 Name of school you hope to enter
希望学科名 Faculty and course
日本での就職 Work in Japan
帰国 Return to home country
その他 Others
上記の内容に相違ありません。 I hereby declare the above statement is correct
作成日
Date年（Y)

月（M)

日（D）

署名
Signature早稲田京福語学院 経費支弁書
Financial Support Statement
日本国法務大臣

殿国籍Nationality
氏名Name(生年月日
Date of Birth年(Y)

月(M))

性別

日(D)

Sex

私は、この度、上記の者が日本国に 在留中・入国した場合 の経費支弁者になりましたので、下記のとおり経費支弁の引受け経緯を説明するとともに、経費支弁について誓約します。

記
1.経費支弁の引受経緯（申請者の経費の支弁を引受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載して下さい）

2.経費支弁内容は、上記の者の日本国滞在について、下記のとおり経費支弁することを私、誓約します。

また、上記の者が在留期間変更許可申請を行う際には、送金証明書又は本人名義の貯金通帳（送金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。

記（１） 学費 Tuition fee

年間 Annual（２） 生活費 Living Expense

月額 Monthly円

790,000円（３） 支弁方法（送金・振込等支弁方法を具体的にお書きください。）
Means of financial support

作成日
Date

年
（Y)

月（M)

経費支弁者(Sponsor's information)
住所

電話番号

Address

Phone No.

署名

学生との関係

Signature

Relationship日（D)早稻田京福语学院事前通知·同意书
各位申请者
早稻田京福语学院在公开下述信息的同时，需要得到大家的理解之后接受申请。因此，请确认以下内容得到理解与同意后请在右边☐打✔，签名后提交资料。

☑
１．本校在入学时将下述金额作为学费等费用收取。
・选考费：20000日元・入学金：50000日元・学费（1年）：660000日元・各种经费（1年）：80000日元
・教材费：入学后，实际费用根据班级不同使用教材及其费用也不同。
另外，学费通过海外汇款的情况，日本的银行将收取5000日元手续费，所以学费请求书上会追加5000日元。

２．按照“留学生的接受方针”，一旦缴费的学费，原则上不可退还。
但是，仅限以下情况给与退款。
・在驻外大使馆申请签证但未得到交付的情况：⇒除去选考费和还款手续费，退还全部缴纳金。

３．在日本的外国留学生每周打工时间被限制为28小时。时薪是1100日元左右，仅靠打工是不能负担全部
学费和生活费的。

４．日语学校非常重视出席率。不来学校而光打工的话，签证很有可能不能得到延长导致不得不回国。

５．本校全面禁烟，不接受吸烟的学生。假设在校内吸烟被发现的情况下会被罚款。

６．来日本之前请接受结核等健康检查。如果发现有疾病或需要高额医疗费用的病，很有可能会被强制退学至回国。

7．违反法律、违反学规、品行不良、出席不良等也会被处以退学、开除学籍的处分。受到这些处分的学生
必须立即回国。

8．其他详细内容写在招募要点上，请确认。

我理解并同意上述内容。

签名：年Year

月Month日Day