介護サービス第三者評価事業

様式７ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成２ ４年１ 月２ ０ 日
平成 ２ ３ 年１２ 月９ 日付 けで第 三者 評価の 実施を お申 込みい ただ いた（訪 問 介護満 寿 園様 ）に つきま して は、 第三者 評価結 果に基 づき 、下記 のと おり ア ド

バイ ス を いた しま すので 、今 後の 事業所 の運営 及びサ ービ スの提 供に 役立 て てくだ さ い 。
記
管理者等によるリーダーシップの発揮
・ 業 務 分 掌 を明 記 して役 割 と責 任 を明 確 にされ、管 理 者 自 身の自己点検票を活用し、職員との個人面談 をとおして信頼 を得ているかどうかを把握する仕組みがありました。
ストレス管理・ 定期 的 に外 部 講師（心 理カウンセラー）を招 き、一 人ひとりの状態を個人面談等して把握しアドバイスが行われていました。
特 に良かった点とその理 由(※)

地域への貢献・ 地域住 民 が参 加する専 門家を招いての講演 会の実施 、講 習会への講師派遣等、積極的な地域貢献に取り組まれていました。
質の向上に関わる取組
・ 年 一 回 アンケートを実 施 し、今 後 のサービスの質 の向 上 につなげておられました。また、アンケートの結 果 から見 えるアンケート内 容 の問 題 点 など、改 善 する取 り組 みが行 われてい ました。

介護サービス第三者評価事業

業務レベルにおける課題の設定
・ 課題の設定及び分析や目標到達度の評価についての取組みが不十分でした。
法令遵守の取り組み
・ 現場責任者が、遵守すべき法令等を明記した文書があ りませんでした。
特に改 善が望ま れ る点とその 理 由 (※)

業務マニュアルの作成
・ マニュアルは整 備 さ れてい まし たが、見 直 し の実 施 日 （改 訂日 ）の記 載 がありませんでし た。また職 員 への周 知 が会 議 等で実施されていましたが、その記録が不十分でした。
利用者の決定方法
・ 利用を断ることなく基本的に受け入れるという姿勢でしたが、受け入れられない基準がありませんでした。
業務レベルにおける課題の設定
・ 理念〜運営方針〜目標〜課題設定と関連する項目を整理され、具体的な課題を設定し、目標達成度の評価に ついて取組まれてはいかがでしょうか。

具 体的 なアド バイ ス

法令遵守の取り組み
・ 現場責任者が把握すべき法令等を明記した文書を作成
し、関係法令集を設置したり、または職員が法令等を すぐに調べられるようにインターネットの法令検索方法を明示した文書を整えて職員に周知されてはいかかがでしょうか。
業務マニュアルの作成
・ マニュアル一覧表を作成し、各種マニュアルの全体的 把握をして見直しの状況を総括管理されてはいかがでしょうか。また、職員へ周知を図ったことを示す記録を 残されてはいかがでしょうか。
利用者の決定方法
・ 受け入れられない基準を作成し、利用者に提示するこ とは事業所の信頼関係が高まります。

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対 比シート」 に記載 してい ます。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2673300089

事業所名

訪問介護満寿園

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

中項
目

小項目

通番

介護予防訪問介護平成23年12月21日
一般社団法人京都府介護福祉士会

評価機関名

大項目

訪問介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡＡ

Ａ

・組織の理念策定は職員も参画し、周知のために施設内の各部署に掲示し、広報誌「満寿園たより」、パンフレットに明記されていました。
・組織図、権限規程で組織としての透明性を確保しておられました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課ＡＡ題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達ＡＢ成に取り組んでいる。
・通年にわたる事業計画書で取り組むべき中・長期の課題が確認できました。
・各業務レベルの課題への取り組みは、具体的な課題設定が不十分で達成状況の確認ができませんでした。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＢ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ

・現場責任者が、遵守すべき法令等を明記した文書がありませんでした。
・管理者は自己点検票を活用し、職員との個人面談も実施され事業運営に活かされていました。
・携帯電話の連絡網があり、緊急時対応マニュアルと事故報告書が作成され、意思疎通の円滑化を図っておられました。

大項目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

ＡＡ

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

ＡＡ

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

ＡＡ

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保

・法人としての職員採用基準を策定され、常勤の正職員の配置比率が極めて高く、また離職率が低い労働環境でした。
・外部講師を招き接遇マナー・法令遵守等に積極的に取り組まれていました。
・実習生の受入れマニュアル、実習指導者研修報告書で受け入れ体制が整備されていました。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフＡＢの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充ストレス管理
12Ａ
Ａ分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
（評価機関コメント）
・事業所ごとの有給休暇取得率の把握が不十分でした。
・定期的に外部講師（心理カウンセラー）を招き、一人ひとりの状態を個人面談等して把握しアドバイスが行われていました。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

ＡＡ

Ａ

Ａ

・年３回広報誌「満寿園たより」を地域に配布し、地域への情報公開が行われていました。
・地域住民が参加する講演会を実施し、介護教室へ講師派遣等を行い地域貢献をされていました。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA・ホームページ、パンフレット、掲示物を通して利用者に情報提供を行っておられました。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、内容・料金の明示
16
利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

A

A

・サービスの内容や料金が具体的に重要事項説明書に記載され、利用者等に説明されていることが利用者アンケートからも確認ができました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアアセスメントの実
17セスメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し利用者・家族の希
18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対す
19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照る意見照会会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

AAAAAAA

A

・サービス担当者会議などを通して収集された情報が、アセスメントに反映されていました。アセスメントは半年に１回定期的に行い、状態が変化した時は随時見直されていました。
・個別援助計画は半年に１回を基準として見直し、介護予防の対象者には毎月モニタリングをされていました。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

・退院時はカンファレンスに参加し、関係機関との連携に努め、支援体制についてもスタッフ会議で討議されていました。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施業務マニュアルの22
方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたも作成のになっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交利用者の家族等
25換を行っている。との情報交換

ABA

AA

AA

A・マニュアルは整備されていましたが、見直しの実施日（改訂日）の記載がありませんでした。
また職員への周知が会議等で実施されていましたが、その記録が不十分でした。
・記録は事業所独自の様式により記録され、利用者ごとの台帳で管理されていました。
・ヘルパー会議で個別のカンファレンスを実施するなど情報の共有に努めておられました。
・訪問時や家族連絡ノートを活用し、家族等との情報交換に努めておられました。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を27行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAA

A・感染症対応マニュアルが作成され、研修も実施されていました。
・整理・整頓に心がけられ清掃が行き届き、また異臭もなく衛生管理に努めておらました。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュア
事故・緊急時等の28 ルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われてい対応る。

AA

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

A

A

事故の再発防止等（評価機関コメント）

29

・事故や緊急時対応マニュアルが作成され、それらに対応する仕組みがありました。
・事故やヒヤリ・ハットは適切に記録され、会議等で検討し再発防止に努めておられました。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ31てサービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

Ｂ

・高齢者への尊厳の保持、身体拘束や高齢者虐待についての勉強会が実施されていました。
・ヘルパー会議や勉強会でプライバシー保護に留意した日常の業務を振り返る仕組みがありました。
・利用を断ることなく基本的に受け入れるという姿勢でしたが、受け入れられない基準がありませんでした。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

AA（評価機関コメント）

・意見箱の設置や利用者アンケート等により苦情等への具体的な取り組みが実施されていました。また、事業所独自のアンケートにより、利用者の意向を汲み上げ、その結果については苦情委員会で検討されていました。
・意見・要望・苦情の連絡先については、第三者への直接連絡先が重要事項説明書に記載されていました。また、苦情に関しては匿名性を確保しつつ、広報紙等へ掲載し、周知されていました。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課
題の明確化（評価機関コメント）

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含
37
む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
38とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
36

AA

AA

A

A

・年一回アンケートを実施し、今後のサービスの質の向上につなげておられました。また、アンケートの結果から見えるアンケート内容の問題点など、改善する取り組みが行われていました。
・ヘルパー会議においてサービスの質の向上を検討し、その内容を職員全員に周知徹底する仕組みがありました。
・法人独自の自己評価票の策定を行い、質の向上に努めておられまし。また、自己評価委員会を設置し、第三者評価なども積極的に受診しておられました。