がん薬物療法に伴う爪の変化に対するアピアランスケアの検証
聖路加国際大学成人看護・がん看護学臨床准教授

逢阪

がん看護専門看護師

美里

We conducted 1) a prospective observational study of finger nail findings, skin around nails and quality of life in breast
cancer patients undergoing pre- and postoperative adjuvant chemotherapy, and 2) an online nail care intervention study toevaluate the impact of the study.
A prospective observational study showed that peri- and peri-nail skin symptoms appeared before the start of cancer
drug therapy, increased during treatment, and gradually improved after treatment, and that the course of nail symptoms differed according to regimen schedule. The present data could not fully explain the relationship between nail symptoms andquality of life, so further accumulation and validation of data is necessary.
In the online nail care intervention study, there was not an increase the Quality of Life score at each time point after theintervention compared to the pre-intervention time point, and the study participants' impressions indicated that they enjoyedperforming nail care, felt more positive about treatment, gained self-care, and gained more consideration for their surroundings The results of the study showed that the Future studies of the effects of this study in patients of different ages and undergoing different treatment regimens will help to support cancer patients in clinical practice.

1．緒く、そのことにより患者の爪の整容が制限されていると考言える。

がん薬物療法による爪および爪周囲組織への副作用の機2. 目

序は明らかにされていないが、薬物投与による直接的な爪的

母や爪床上皮への細胞毒性や、タキサン系薬剤による血管本研究では、乳がんで化学療法を受ける女性を対象に術新生抑制作用や神経原性炎症などが起こることで爪および後化学療法中に、爪の変化と Quality of Life がどのように爪周囲の変化が起こると推測されている 1）。手の爪は指先変化し影響しているか調査する。またオンラインネイルケに位置することで、自分自身または周囲の人の目につきやアにより Quality of Life にどのような効果をもたらすのかすい存在である。がん薬物療法中に爪の副作用が起こるこ検証する。

とで患者は指先での作業に支障が生じ、見た目の変化によ

3 . 研究の意義り、患者にとって落ち込みなどの心理的苦痛だけでなく、外出を控えるといった社会生活への影響ももたらす副作用である。

日本におけるがん対策の中でがんサバイバーの支援の充実が掲げられているが、コロナ禍において、がん患者の治

しかしながら爪に起こる副作用は、重症化したとしても療環境、支援方法は大きく変化した。過去には体験者同士

生命をおびやかすことにつながりにくいことから、これまが同じ場所に集う対面での交流会が多く開催されていたが、で調査研究が十分になされず医療的なサポートの確立がな

同じ悩みを分かち合い治療の副作用への対処方法を意見交されなかった。外見変化に対する効果的なケアの方法論に換する場が減っている。このような中、不安や孤独を感じ

ついての根拠の乏しさも指摘されており、とくに爪の変化る患者が増えていることが推測され、現状に応じたがん薬に対し安全な整容方法は確立されていない。日本において物療法中のアピアランス支援を工夫する必要があると感じ

外見ケアに関する手引きが作成されたが、がん薬物療法中ている。

の爪の変色や変形に対するケアや整容方法に関する根拠は本研究では、がん薬物治療に関わる乳腺外科医、腫瘍内十分でない。つまり爪のケアに関しては整容を行うことの科医、診療科看護師、また治療中の爪や皮膚の副作用に対安全性、留意点を説明するための十分なエビデンスが乏し応されている皮膚科医と共同し実施することで、より専門的な知識にもとづく爪の変化の情報収集や、爪の変化への

Research of nail care during cancer
chemotherapy

対処の提案につながると考える。
また乳がん補助化学療法中の爪症状の前向き調査により、

Misato Osaka

治療開始後の爪症状に関する経時的変化に関する知見を得

RN, MSN, Certified Nurse Specialist in
Oncology, Clinical Associate Professor,
Oncology Nursing, St. Lukeʼs International
University

ることができる。またオンラインネイルケアの介入による爪症状、Quality of Life への影響を明かにすることで、具体的な対処やケアの提供につながると考えられる。

− 182 −

がん薬物療法に伴う爪の変化に対するアピアランスケアの検証を調査した。オンラインネイルケアプログラムは、（1）看4 . 研究方法

護師による治療中の爪の変化およびセルフケア方法に関す

本研究は乳がんで術前・術後の補助化学療法を受ける患る情報提供、（2）ネイリストによる手の爪のネイルケア方者を対象に、①爪周囲の皮膚および爪症状と Quality of

法のレクチャー、（3）患者が自身でネイルケアを実施する、Life に関する観察研究、②オンラインネイルケア介入研究

30 分程度の内容とした。オンラインネイルケアプログラ

による効果の検証。

ムの内容は、研究者と共同研究者が開発したものをがん薬
物療法中の患者のケアの経験を有する看護師を対象にパイ

５. 研究デザイン

ロットプログラムを実施し、内容を精査した。がん化学療５. 1. 乳がん補助化学療法中の爪症状とQuality of
Lifeの前向き観察研究

法患者に対するネイルケアの経験を有するネイリストによ乳がん術前後補助化学療法を受ける患者を対象に前向きた爪および周囲の皮膚の保湿方法、水性ネイルを用いたネ観察研究を実施した。観察研究は治療開始前（T 1）、治療るレクチャーでは、手の爪の整え方、ネイルオイルを用いイルカラーを実施した（図 1）。

中 3 週間ごと（T 2 - 8）
、治療後 1、3、6（T 9 - 11）か月後のオンラインネイルケアの実施は、対象者のプライバシー

計 11 回の時点で、両手爪症状の観察を実施し、爪の症状が確保できる個別スペースにおいて、パクリタキセル投与についての悩み、Quality of Life に関するアンケート調査

2、5、8、11 回目投与時の計 4 回とした。プログラム実施を行った。

当日は、開始前に研究担当者が体調、爪および周囲皮膚の各時点で両手指に写真を撮影し、これを共同研究者の皮膚科医が爪変化の判定シートを用い爪症状を得点化し、同感染などの有無を確認し、プログラムが実施可能かどうか判断した。

時に手の皮膚乾燥、指関節の色素沈着を「あり」「なし」で介入前、介入中、介入後に手の爪症状、Quality of Life評価した。爪症状の判定シートは、爪母・爪床を 4 分割し、に関する質問紙調査を行い、前後の変化について検討した。

爪母を点状陥凹、爪塑造、爪甲白濁、爪半月の紅色点の有爪の症状の観察、爪の症状の悩み、Quality of Life に関す

無、爪床を爪甲剥離、線状出血、油滴状爪、爪甲下角質増る質問紙調査は、前述「①爪の変化と Quality of Life 観察

殖の有無を確認し、０（なし）または 1（あり）で評価し、爪研究」と同様の質問紙を用い測定し、観察研究の結果と比母（0 - 4 点）爪床（0 - 4 点）これを合わせた爪症状得点（0 - 8

較した。
またオンラインネイルケアプログラム実施後は、研究担点）とした。
Quality of LifeはThe Functional Assessment of Cancer
Therapy scale（以下 FACT）Breast および FACT-Taxane

当者が作成したインタビューガイドに沿ってプログラムを受けた感想を聞き取り、質的に解析した。

を使用した。質問項目は身体面（PWB）社会面（SWB）心理面（SWB）活 動 面（FWB）の 計 20 項 目、 乳 が ん 特 異 面

倫理的配慮（Breast）9 項目、タキサン系毒性特異面（Tx）16 項目のサ研究対象者には研究の目的、内容および方法、研究参加

ブスケールで構成されており、点数が高いほど QOL が高の自由意思による参加の保証について書面を用い説明した。

いことを示す。サブスケール点数は身体面 0 - 28 点、社会研究で得られたデータは匿名化し個人が特定されないよう

面 0 - 28 点、心理面 0 - 24 点、活動面 0 - 28 点、乳がん特保管した。本研究は聖路加国際大学研究倫理審査委員会の異面 0 - 40 点、タキサン系毒性特異面 0 - 64 点であり各時点での平均点を比較した。
本研究のデータは、がん薬物療法を受ける患者の介入前後の前向き観察研究であり、対象者 1 名につき最大 11 回の繰り返しデータがある。観察の過程において、対象者のQuality of Life 得点はがん薬物療法の副作用や生活状況の変化などに影響され、個人差があることが想定された。そのため治療開始前の Quality of Life が各時点でどのように変化するか、線形近混合モデルを用い検討した。

5. 2. オンラインネイルケア介入研究
乳がん術前術後補助化学療法として週に 1 回のパクリタ
キセルを受ける患者を対象に、オンラインネイルケアプロ
グラムを 4 回実施し介入前後に Quality of Life、爪の症状− 183 −

図1

オンラインネイルケアプログラム

コスメトロジー研究報告 Vol. 30, 2022

中は 27 名、術後化学療法中は 37 名で、アントラサイクリ

承認を得て実施した。

ン系薬剤を含む治療後にタキサン系薬剤を含む治療を受け

6 . 研究結果た患者は 49 名、タキサン系薬剤を含む治療後にアントラ

6. 1. 爪の症状、Quality of Lifeに関する前向き観察研究

サイクリン系薬剤を含む治療を受け対象者は 15 名であっ

6 .1 1. 対象者の概要

6 . 1. 2 . 手の皮膚、爪症状の経時的変化

た
（表 1）
。

対象者は 64 名で平均年齢 47 . 9 歳、年代で多かったのは治療開始後、皮膚乾燥および関節部位の色素沈着は次第

40 歳代 28 名であった。既婚者は 42 名、独身者は 10 名で、に増え、皮膚乾燥は 6 時点目、関節部位の色素沈着は 7 時

同居者は夫が 55 名、子供が 27 名だった。就業状況はフル点目をピークにその後次第に低下していた。爪症状は治療

タイム 23 名、パートタイム 9 名であった。術前化学療法

後次第に上昇し 7 時点目をピークにその後次第に低下して

表1

対象者の概要

対象者

年代

婚姻状況

仕事状況

同居家族
治療状況

アントラ
先行
治療
レジメン
タキサン
先行
A: アドリアマイシン
F: ５FU

30歳代
40歳代
50歳代
60歳代
70歳代
既婚
独身
離婚
死別
同居パートナーあり
フルタイム
パートタイム主婦
無職・その他
夫
子供
なし
術前化学療法
術後化学療法ACのみ（タキサン系投与なし）
ACよりドセタキセル
ACよりパクリタキセル
ddACよりパクリタキセル
ECよりドセタキセル
FECよりパクリタキセル
ドセタキセルよりAC
パクリタキセルのみ
パクリタキセルよりAC
パクリタキセルよりEC
E: エピルビシン

人数
12
28
15
5
4
42
10
10
1
1
30
13
16
5
38
31
8
27
37
1
22
21
3
1
1
2
1
8
4

図2

図3

C: シクロホスファシド

図4

爪症状の推移− 184 −

皮膚乾燥の推移

関節部位色素沈着の推移

がん薬物療法に伴う爪の変化に対するアピアランスケアの検証

図5

観察時点の爪写真いた（図 2 - 5）。
6 . 1. 3 . レジメンスケジュールによる手の皮膚、爪症状の経時的変化
レジメンスケジュールにより手の皮膚症状、爪症状の推移は異なっていた。
皮膚乾燥は、アントラサイクリン系薬剤を含む治療先行グループは、開始後上昇し 6、7 時点目におおよそ 70 ％とピークとなりその後 11 時点目に低下していた。タキサン
系薬剤を含む治療先行グループは、開始時 5 . 2 ％でその後

図6

ゆるやかに上昇し 6 時点目に 19 ％とピークとなりその後レジメンスケジュールごとの皮膚乾燥の推移

低下していた（図 6）。
関節部位の色素沈着は、アントラサイクリン系薬剤を含む治療先行グループは、開始時 0 ％が 2 時点目 41 . 4 ％と上昇し 7 時点目にピークとなりその後 11 時点目に 8 . 5 ％に低下していた。タキサン系薬剤を含む治療先行グループ
は、開始時ゆるやかに上昇し 8 時点目にピークとなりその後低下していた（図 7）。
爪症状は、アントラサイクリン系薬剤を含む治療先行グループは、皮膚症状と同じく 2 時点目より上昇し 7 時点目にピークをむかえその後低下しており、タキサン系薬剤を含む治療先行グループは、開始時ゆるやかに上昇し 9 時点

図7

レジメンスケジュールごとの関節部位色素沈着の推移

目にピークをむかえとなりその後低下していたが 11 時点
目も開始時より高かった（図 8）。
6 . 1. 4 . 爪症状とQuality of Life の関連
Quality of Life の得点である FACT の各サブスケール得
点が、時点、レジメンスケジュールに影響されるか検定した。皮膚乾燥が強い者では QOL サブスケールの社会面，活動面，乳がん特異面の得点が有意に低かった。
爪症状得点が高い者では，QOL サブスケールの身体面、乳がん特異面、QOL トータル、タキサントータル、乳がんトータルが有意に低かった
（表 2）
。

図8

レジメンスケジュールごとの爪症状得点の推移

6. 2. オンラインネイルケア介入研究
6 . 2 . 1. 対象者の概要

は 10 名で、術後化学療法中の対象者のうち 4 名はパクリ

対象者はパクリタキセル投与を受ける 23 名で、30 歳代

タキセル治療の前にアントラサイクリン系薬剤を含む治療

2 名、40 歳代 9 名、50 歳代 8 名、60 歳代 4 名だった。術レジメンの治療を受けていた。前述観察研究対象者と比較

前化学療法中の対象者は 12 名、術後化学療法中の対象者

し年齢構成はほぼ同じだったが、アントラサイクリン系薬− 185 −

コスメトロジー研究報告 Vol. 30, 2022

表2
身体面爪症状とQOLの関連

社会面

精神面

活動面

乳がん特異面

推定値

P値

推定値

P値

推定値

P値

推定値

P値

推定値

皮膚乾燥

−0 . 88453

0 . 134−0 . 70761

0 . 045−0 . 63129

0 . 073−0 . 87188

0 . 039−1 . 59526

爪症状得点−0 . 30752

0 . 011−0 . 01145

0 . 885−0 . 10562

0 . 177−0 . 13377

0 . 157−1 . 12141

タキサントータル

乳がんトータル

推定値

タキサン特異面
P値

推定値

QOLトータル
P値

推定値

P値

推定値

P値

皮膚乾燥

0 . 278141

0 . 516−1 . 57665

0 . 358

0 . 278141

0 . 516−1 . 82737

0 . 455

爪症状得点−0 . 79677

0 . 409−0 . 85627

0 . 015−1 . 11529

0 . 01−1 . 12141

0 . 025

P値
0 . 0250 . 025

調査時点，各QOL得点のベースライン得点で制御した一般線形制御モデルによる推定値

表3

オンラインネイルケア介入 対象者の概要
対象者

年代

婚姻状況

仕事状況
同居家族
治療状況
事前治療レジメン

30歳代
40歳代
50歳代
60歳代
70歳代
既婚
離婚
死別
独身
フルタイム
パートタイム
主婦
夫
子供
術後補助化学療法
術前補助化学療法
アントラ系薬剤
なし

人数
2
9
8
4
0
18
1
1
3
12
7
4
17
13
10
13
4
19

図9 オンラインネイルケア介入前後の皮膚乾燥 関節部位の色素沈着剤を含む治療先行グループの割合は少なかった（表 3）。

図10

6 . 2 . 2 . 手の皮膚爪の症状の経時的変化

オンラインネイルケア介入前後の爪症状

オンラインネイルケアを受けた参加者の、介入前後の爪周囲の皮膚乾燥、関節部位の色素沈着の有無、爪症状の得点を比較した。皮膚の乾燥および関節部位の色素沈着が認められる数は増え、平均点は介入前に比べ介入後次第に上昇していた（図 9 - 11）。
6 . 2 . 3 . オンラインネイルケアとQuality of Life の変化の関連観察研究対象者とオンラインネイル介入研究対象者のQuality of Life 得点を比較するため、観察群のうちパクリ
タキセル治療先行をうけた対象 13 名と、オンラインネイ

図11

オンラインネイルケア3回目参加者の介入前後の爪写真

ルケア介入対象者 16 名を抽出し、各 QOL 得点のベースラ
イン得点で制御した一般線形混合モデルによる推定値で比聞き取り、その内容をカテゴリー化し４つのカテゴリーが較した。オンラインネイルケア介入群のサブスケールで有抽出された。カテゴリー「前向きさの獲得」は、「毎週治療

意な上昇はなかった（図 12）。

に来ていますが、ネイルの日は「今日はネイルの日だな」

6 . 2 . 4 . オンラインネイルケアを受けた対象者の感想って少し楽しみになります」「ピカピカになって気分があオンラインネイルケアを受けた対象者に介入後の感想をがりました」とネイルケアを受けることの楽しさを実感し− 186 −

がん薬物療法に伴う爪の変化に対するアピアランスケアの検証

図12

オンラインネイルケア介入前後のQuality of Life得点

楽しみにしているという感想があった。カテゴリー「治療事中にもオイルを塗ったりするようになりました。
」と日常中の不安感の軽減」
では「夢中になってネイルをしていまし

生活の中でネイルケアを行う機会ができたとう感想があった。こんなに夢中になる時間は最近なかったのでとてもよ

た
（表 4）
。

かった」という感想があり、オンラインネイルケアの時間

7. 考は自身でネイルケアを行うことに夢中になり治療のことか

察ら解放されたという内容だった。カテゴリー「周囲の心配

本研究の観察研究の対象者は、乳がん術前後の補助化学の解消」では、オンラインネイルケアを受け実際にネイル療法を受ける女性であり、研究で測定した QOL 得点は治カラーを行う生活において「子供が私の見た目がかわるこ

療による副作用、治療を受けることによる生活の変化が大とをなんとなく気にしているので、私もどんなふうにすれ

きく影響されたものを反映していると考えている。また研ばきれいに普通どおりになるかなって考えてるときで、対究の目的とした爪の症状が QOL との関連を検討するため

処方法をきけてよかった。
」と爪の変化をカバーするというに十分な対象者数とはいいきれず、研究の限界と考える。

対処方法で周囲の人へ配慮できることの獲得につながって象者は介入後実際にオンラインネイルケア後ネイルケアが7. 1. 乳がん補助薬物療法中の爪とQulity of Life前向き観察研究に関する考察

習慣になったと話しており、「前回教えてもらったので仕

治療開始前と比較し治療中治療後の時間経過において、いた。カテゴリー「爪のセルフケア方法の獲得」では、対− 187 −

コスメトロジー研究報告 Vol. 30, 2022

表4
カテゴリーテーマ

オンラインネイルケア感想

サブカテゴリー感

想・毎週治療に来ていますが、ネイルの日は「今日はネイルの日だな」って少し楽しみになります。
・ピカピカになって気分があがりました。

前向きさの獲得

気持ちが明るくなった

治療中の不安感の軽減

夢中になって治療のこと ・夢中になってネイルをしていました。こんなに夢中になる時間は最近なかったから解放されたのでとてもよかった。

周囲の人への配慮の獲
家族の心配を解消できた
得・子供が私の見た目がかわることをなんとなく気にしているので私もどんなふうにすればきれいに普通どおりになるかなって考えてるときで対処方法をきけてよかった。

爪のセルフケア方法の オンラインネイルケア後ネ・前回教えてもらったので仕事中にもオイルを塗ったりするようになりました。
獲得
イルケアが習慣になった爪母および爪床の症状の得点は増加し、治療後次第に低下

治療中に起こる変化について情報提供を行うことが提案さし、治療後 6 か月（T 11）にほぼ治療開始前の得点に回復しれている 8）。本観察研究において、使用している薬剤や、ていた。正常な手の爪は 1 か月あたり 3 ㎜程度成長し 4 - 6

治療後の時期において爪症状が変化していることが明らか

か月で新しい爪に置き換わるとされており、本観察研究にとなったため、治療や時期など具体的な情報提供に活用でおいても対象者の多くは治療期間中にダメージが起きたときると考える。

しても 6 か月程度で正常に戻ることが示唆された。
レジメンスケジュールによる比較では、アントラサイク

7. 2 オンラインネイルケア介入研究に関する考察

リン系薬剤を含む治療先行グループがタキサン系薬剤を含皮膚乾燥、関節部位の色素沈着、爪症状はオンラインネ

む治療先行グループより皮膚乾燥、関節部位の色素沈着、イルケア介入前より介入後の時点で上昇していたが、観察

爪症状すべてにおいて治療開始後すぐに急激な上昇がみら群でも同様の変化が認められたため、介入によって得点がれた。

上昇したのではなく治療を開始したことによる皮膚およびがん薬物療法による爪および爪周囲組織への副作用の機

爪の変化であると考えられる。

序は明らかになっていないが、薬物投与による爪母の直接観察群とオンラインネイルケア介入群のパクリタキセル

的な爪母や爪床上皮への細胞毒性や、タキサン系薬剤ではを先行投与したグループ同士の Quality of Life の得点比較

薬剤による血管新生抑制作用や神経原性炎症などが起こるでは、有意な違いはなかった。しかしオンラインネイルケ

ことで爪および爪周囲の変化が起こると推測されている 1 , 2）。

ア介入後の参加者の感想から、オンラインネイルケアを受

がん薬物投与により、爪甲下角質増加やネイルマトリック

けたことで楽しさを感じ、前向きさを獲得や不安感の軽減

スの障害によりビュー線の発生、爪母細胞のメラノサイトを得られたことが明らかとなった。

の活性化や光過敏による爪甲の線状の色素沈着、爪甲下出

参加者は 40 ～ 50 歳代が多く、子育てや就労しながら治血などが考えられている。またがん薬物療法のサイクル数

療を継続していた。このような社会生活を送る中、爪の外が多くなることで爪の症状が増加することが報告されてい見変化は自身だけでなく家族や周囲から見られることで、

3 - 7）。アントラサイクリン系薬剤を含む治療レジメンは治療の副作用を周囲に知られることを気がかりに感じる機

多剤併用治療であり吐き気や嘔吐などの消化器症状のほか会も多いと推測される。がん治療を受ける中で、治療や副脱毛が起こる頻度も高い。おそらく皮膚細胞や爪母細胞が作用に対する不安や見通しが立てられない状況の中でオン強く傷害されることで、手の皮膚乾燥や爪症状の頻度も高ラインネイルケアをうけることにより、爪の変化という副いい結果となったと考えられる。

作用への対処を実践することで安堵感になっていたのではる観察研究では皮膚乾燥や爪症状は、Quality of Life の心ないかと考える。またネイリストとの対話や自分のネイル

理面、精神面との関連が示唆されたが、前述のようにがんケアを行う行為に集中し不安感からの解消した感想も得ら

薬物療法を受ける中での様々な副作用や生活の変化が得点

れ、治療に対し前向きに取り組む気持ちにつながっていたに反映されたと推測され、手の皮膚や爪症状が Quality ofと考える。

Life に直接的に影響するかどうか説明は難しい。今後の手介入研究参加者からの感想には「普段からネイルケアをに皮膚や爪症状による見た目の変化がどのように患者の悩行うようになった」とあり、日常でのセルフケアの実践に

みや生活上の困りごとに影響しているのか、さらに調査をつながっていた。介入内容では看護師からの爪の変化につ継続して明らかにしたい。

いての情報提供とネイリストからのケア方法の詳細な内容

がん薬物療法による爪に起こる副作用に関して、事前にが含まれており、参加者のセルフケアへの動機付けとなり− 188 −

がん薬物療法に伴う爪の変化に対するアピアランスケアの検証

継続につながっていたと考える。本介入研究は短期間の効

5） Almagro M, et al. Nail alterations secondary to

果のみの検証であったがケアを継続することでの効果の検

pactitaxel [corrected] therapy. Eur J Dermatol. 2 0 0 0

証も必要と考える

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− 189 −