医 科 診 療科紹介

Depar tment

てんかん科
てんかん診療拠点機関に指定されましたての「てんかん科」が誕生し、これによれていて、入院した上でのビデオ脳波って院内のてんかん診療連携体制はモニタリング検査（図１：ビデオ脳波モニタ一気に整備されつつあります。

リングの様子）の実施率が、欧米やアジア

東北大学病院は 2015年12 月1 日、診療拠点機関として東北大学病院

先進国と比べても、きわめて低い点がてんかんセンターを開設しました。開に課せられたミッションは、たんなるあげられます。また、本来は治療可能設の背景には 2015年度から厚生労働院内機能の強化だけではありません。

なはずの多くの患者さんが、最新の医省が新規にスタートした「てんかん地てんかんは百人に１人がもつ大変に多療の存在を知らずに長期間漫然と治域診療連携体制整備事業」があります。

い疾患ですので、てんかんセンターだ療されていることも事実です。こうしこの事業の実施が宮城県でも認めらけで地域の全患者さんを診療することた問題の解決には、医療者の教育もれ、東北大学病院は「てんかん診療拠は不可能だからです。今回の事業に必要ではありますが簡単ではありませ点機関」として指定されたのです。同事

おいてはセンターを核として、センターん。てんかんは多様性に富むために、業は初年度、全国８県で実施されます

以外の地域の病院や診療所における専門医として学ばなければならない事

が、東北大学病院は東北・北海道では診療を強化することにこそ主眼が置か項は多岐に渡ります。しかし、たとえ唯一の拠点となります。センター長にれています。また保健所や患者団体も神経系医師であっても、てんかん専門は中里 信和教授（てんかん科 科長）、含め、あらゆる社会資源を有効活用し医となるべき内容を一朝一夕で覚える

副センター長には松岡 洋夫教授（精神ようという点が特徴的です。

ことは不可能に近いためです。

科 科長）がそれぞれ就任しました。

東北大学病院
地 域 医 療 連 携 セ ンタ ー 通 信［ W i t h ／ ウィズ ］

vol.362016 年 2 月 2 日発行

てんかんセンターの発足によって、むしろ患者教育にこそ、問題解決の歴史的にみますと、東北大学は我地域医療連携センターでは専属のソー糸口があると私たちは考えています（図が国の「てんかん学」発祥の地です。

シャルワーカーを配置するなどの機能２：患者教育用の書籍）。いかに多様なてん初代医学部長の山形 仲藝（やまがた強化が可能となります。これによって、かんとはいえ、患者個人の視点で見るなかき）外科学教授は、約 10 0 年前に患者さんやご家族、地域の病院とを有ならば、病因も発作型も決まっていま

イベント情 報日本初の「てんかんの外科手術」を行効に結びつけたいと考えています。特す。服薬指導も生活指導も、患者さんいました。また東北大学総長であったに、発作が消えずに運転免許を取得でのおかれた家庭的・社会的状況に応じ平成 27 年度 地域医療連携センター講演会を開催しました

本川 弘一（もとかわ こういち）生理学

きずに悩んでいる患者さんや、薬の副て注意すべき点は限られています。て教授は、戦前から脳波の研究を開始し作用で思い通りの生活ができない方、んかんセンターの重要な仕事のひとつており、戦後間もなく日本脳波学会をあるいは病名だけで不当な差別を受けに、患者さんや家族の教育・啓発活動設立しました。

たり、過剰な不安で離職せざるを得ながあるのは、このような事情によります。

い境遇にある患者さんたちを支援する

また疾患名に対する偏見や差別の除去ことも大切な任務と考えています。

については、さまざまな機会を利用しててんかん治療という観点からは、精神科、小児科、神経内科、脳神経外科などがそれぞれ診療を行っていました

日本におけるてんかん診療の最大のアウトリーチ活動も重要です（図３：てが、2 010 年に大学病院としては初めの問題点は、外来診療に重きが置かんかん啓発活動「パープルデイ」関連グッズ）。

Event

12 月 2日（水）東北大学星陵オーデ

愛媛大学病院では入院前に職員が要。病気と闘うことを目的とした入院ィトリアムを会場に「平成 27年度 地退院後どのように生活したいか、退院はこれまでの生活を分断する。生活域医療連携センター講演会」を開催し後の目標や生活におけるニーズを患者に戻すための支援が重要であり、そのました。
「生活に戻すための医療 ～さんに聞き取りしており、生活に戻るイ

人らしい生き方の支援・求められる医

医療依存度を下げ生活を分断しないメージが一番強い入院前に情報を把療を提供できる体制を作る。生活を医療体制へ～」と題し、愛媛大学病院握・共有しているとのこと。

分断しない入院、過剰に依存しない医総合診療サポートセンター 櫃本 真聿

櫃本先生は「入院前から退院という療を目指す」など、スライドを用いて分先生にご講演いただき、院内外からゴールを目指し、退院後どのように生かりやすくお話しいただき、参加者は9 6 名の参加がありました。

活したいかという意識を持つことが重熱心に耳を傾けていました。
終了後のアンケートでは、「入院前から退院支援という考え方が目からうろこの話で、とても勉強になった」「何のために入院するのか、目的を共有するためにも入院前から個々のニーズを聞き出すことは大切だと思った」
「も図1

図2

図3

っと多くの人に聞いてほしい講演だった」などの感想をいただき、大変好評で有意義な講演会となりました。
今後も講 演会の企画をWith やホ

お 知らせInfor mation

外来担当医表が完成いたしました。
＊完全予約制の診療科へ患者さんをごームページでお知らせしていきますの編集後記
2016年は申年です。
「申」は「去る」を意味し、“悪いことが去る”“病が去る”など幸せを運ぶ縁起の良い意味があります。当センター広報誌「With」も今回で 36号になりました。これからも診療科紹介や院内情報、各イベントの紹介など、皆様に解りやすく親しみのある内容を掲載していきたいと考えておりますのでどうぞよろしくお願いいたします。
（地域医療連携係 山田 こずえ）

編集／発行

紹介くださる医療機関は、必ず事前に東北大学病院 地域医療連携センター
TEL：022 -717- 7131 FAX：022 -717 - 7132

予約のお申し込みをお願いいたします。

ご意見・ご要望は、地域医療連携センターまでお問い合わせください。

Eメール：ij ik002 - thk@umin.ac.jp

で、是非ご参加ください。

医 科 診 療科紹介

Depar tment

心療内科

歯科診療科紹介 / 咬合回復科

かみ合わせの治療 ー咬合回復科ー

Dental Department

心療内科は、「心理社会的ストレス性が生じています。心療内科では不安管運動異常症、つまり、慢性偽性腸閉

咬合回復科では、虫歯や歯周病によ度、良く噛めているかという機能（咀に基づいています。鼻が詰まっているによって発症もしくは増悪する内科疾やうつに対して、脳内神経伝達物質と塞（CIPO）や重症便秘などの小腸・大る歯の喪失により、上下の歯を咬み合わ嚼能力）、あるいはどの程度の力を発等の原因で、睡眠時無呼吸の治療機患」を主な診療対象にしています。現

神経細胞新生の研究に基づく薬物療

腸運動異常、ガストロパレーシスなどせることが出来なくなった患者さん、あ揮できるか（咬合力）を測定する機器器であるCPAP を使えない患者さん

代社会は多種多様なストレスに溢れ、法を行います。また、気分の調整のみの胃運動障害、食道アカラシアや膠原

るいは歯科医院にて治療を進めたがうも導入され、客観的に患者さんの咬むにとっては有効な治療です。

日に日にその重要性が増しています。

ならず、うつや不安に伴う様々な身体病による食道運動障害などの食道運

まく噛めない、咬み合わせが落ち着か機能を診断し、回復程度を示すことも変化・認知・行動に対し、最新の脳科動異常も診療します。治療は、食道アない、あるいは咬むとあごの筋肉や関できます。

学の知見に基づいて介入します。

カラシアに対しては、バルーンを用い節に痛みを感じる患者さんなどに対し

また当科では、睡眠時無呼吸症候

では、義歯を用いていない患者群よりた食道拡張術を施行しています。て、義歯や冠、ブリッジあるいは歯科群と診断された患者さんに対して、担も、当然ですがよく噛めて、さらに残っインプラントなどを装着することによっ当医師からの紹介によって、上下顎のている歯を失う率が低いという結果をて、歯列の部分的な欠損や咬み合わせ歯列間にプラスチック製の装置を装着得ています。義歯等による咬み合わせの異常を回復する治療（補綴歯科治療

し無 呼 吸を 改の回復治療は、といいます）を担当しています。

脳と臓器の機能相関からの診療
ストレス関連疾患の根 底には、海代表的疾患
摂食障害治療支援センター

当科のこれまでの臨床研究で、しっかりとした義歯を使っている患者さん

馬、扁桃体、前帯状回などの情動を司

消化器症状が持続し、内視鏡や消る脳部位、あるいはそれらを制御する化管造影など一般的な検査では異常

東北大学は日本に 3大学しかない

善 する治 療 を

患 者さん の 状

前頭前野の機能的異常や器質的異常が見つからない状態を機能性消化管摂食障害治療支援センターに選ばれこれらの治療、そして治療に用いら行っています。

況によってはかが 存在します（図１）。ストレス関連疾障害と呼びます。過敏性腸症候群やました。神経性やせ症、神経性過食れる材料・加工面では技術革新が進

これ は 下 顎をなり難しい場合

患では、ストレスを受けてから脳機能機能性ディスペプシアがその代表で症は、やせている状態を美とみなす

んでおり、新たなセラミックや合成樹

少し前 方 に位もあり、私どもが変化し、各臓器が影響を受ける心→す。機能性便秘、機能性下痢、機能性社会風潮の影響を受け、若い女性が脂の使用、そして光学的な型取り、そ置させることには 主に 市 中か身の経路があります。それだけでなく、腹痛症候群、機能性食道障害など、多罹患する摂食障害です。摂食障害でしてCAD ／ CAM や３Dプリンター等

より、舌の沈下らの 紹 介 によ

各臓器の信号が脳に伝達されて脳機数の疾患がこれに含まれます。東北大は、脳機能画像により、脳機能の異常による装置製作などデジタル歯科技を防ぐことがでり、難症例に対能が変化する身→心の経路が病態を学心療内科の機能性消化管障害に関が証明されています。栄養低下によっ術が導入されています。また、どの程きるという機序応しています。

作っています。

する診療・研究・教育レベルは世界のトて、横紋筋融解、心不全、腎不全、脳検査としては自律神経機能検査、消ップクラスです（図 2）。診断基準を決萎縮、骨粗 鬆 症、骨髄変性（図 3）、消化管内圧測定、胃電図、バロスタット、めるローマIV 委員会委員、日本の診療化管運動異常などが生じ、生命の危険

マーカー消化管通過時間測定、脳機ガイドラインの委員として貢献していまを伴います。専門的な治療の前段階

能画像、遺伝子多型分析、バイオマーす。機能性消化管障害に関連し、消化から相談に応じます。

カー、計量心理学的評価などを行って専門看護師紹介 / 小児看護専門看護師

います。治療としては、最新の脳科学

佐山 恭子（さやま やすこ）と臨床薬理学に基づく薬物療法を行People

います。心身医学療法として、自律訓練法、交流分析法、認知行動療法を

小児 看 護 専 門 看 護 師（CNS）は、には夢や希望を奪いかねない、たくさ

とてもやりがいを感じ日々の勤務や看実施しています。心療内科は内科専門

2015年12月現在 166名が登録されてんの局面が存在します。診断・治療・サ護研究、勉強にと追われています。

医カリキュラムの一角を構成します。

います。CNS の役割は、子供たちが健バイバーシップを通してAYA世代の患

CNS にとって、子供とその家族のやかに成長・発達していけるように療養者さんが直面する問題について、身体セルフケア能力を引き出すことは重要

図 1. ストレス関連疾患の脳機能画像図 2. 脳腸相関

生活を支援し、他の医療スタッフと連携面、心理社会面および生涯発達の観点な役割の一つです。明るい環境づくり

Gastroenterology 143: 1188-1198, 2012.

N at u re Re v i e w s G a s t ro e nte ro l o g y a n d
Hepatology 10: 567-571, 2013.

して水準の高い看護を提供します。私から理解を深め、どのような看護が必とともに、入院生活に不安を募らせるは 2014年12月 にCNS の 認 定 を 受要なのかを考えています。さらに思春ばかりの子供の気持ちに寄り添い言よって発症もしくは増悪していると考け、現在西 11階病棟（脳神経外科・神期・若年成人がん患者・サバイバーのト葉をかけることが大切だと思います。

えられる身体疾患をご紹介下さい。改経内科）に勤務しています。違和感をおータルケアにおいて、小児・成人の医療低年齢の子供でも、その発達過程に善後にお返しする方針です。身体疾患ぼえる方もいらっしゃると思いますが、者の協働は大きな課題となっています。

おいて目覚ましい成長を見せることもに併存する不安・うつにも対応します。

当病棟にも様々な成長段階の患児が入一般病棟に勤務するCNSとして看護職多く、必要な検査や治療に対して子供パニック障害では身体症状が目立ち院します。その中で多いのがAYA世代がどのように連携し協働すなりの理解を促すことは、ます。扁桃体の感作がその病態の中（Adolescent and Young Adult）とるかを考え、私自身が懸け回復への大きな足掛かり呼ばれる、小児がんと成人がんの境界橋になれたらと思います。となります。

領域の世代14歳～ 29歳の患者さんで他にも遺伝性疾患を抱え一般病棟に勤務し同じす。この時期は小児がんと成人がんのた子供たちのケアや、若く悩みを抱えているみなさ

境界にあり、実情の把握が進んでいな

して終末期となる患者さん

ん、お気軽にご相談くださ

いうえ、進学、就職、結婚などに関するの残される子供たちへのい。ご一緒に子供達の笑

心理面の支援も必要になることがとて病状説明や心理的フォロ顔を引き出すケアを考えても多いのです。思春期・若年成人がんーなど、迷いながらですがいきましょう。

心療内科の適応疾患群病診連携を重視します。ストレスに心です。うつ状態・うつ病には内科疾患の合併が多いため、そのような患者

図 3. 摂食障害の骨髄（左治療前・右治療後）さんが心療内科に好適です。しばしばインスリン抵抗性が認められます。うつでは、視床下部 -下垂体 - 副腎皮質

心療内科がある大学病院はほとんどが大都会に位置します。東北大学病院心療内科（科長：福土 審教授）は東京以北の心療内科の拠点です。詳しくはホームページをご覧ください。

軸の活性化、これを抑制する海馬神経

http://www.hosp.tohoku.ac.jp/sinryou/s08_sinryou.html

細胞の萎縮、膝下部前帯状回の過活vol.36TOHOKU UNIVERSIT Y HOSPITAL