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Toward Curriculum Innovation of Nursing for Child Health and Development
佐々木和子*1，伊藤愛子 *1，駒松仁子*2
Kazuko Sasaki*1, Aiko Ito*1, Hitoko Komamatsu*2

2002 年 3 月，国立小児病院と国立大蔵病院との統合のもと，国立成育医療センター（仮称）が開設される．
そこでは，従来の小児医療において生じてきた新たな問題に直面している人々への医療をさらに進歩させること，次代を担う人々の健全育成を目指すために，生涯を見通した新しい医療を求めることなど，高度先駆的医療を目指している．
成育医療は，小児をライフサイクルの視点で捉え，小児医療，母性医療，父性医療および成人医療を含め，関連する領域を包括した構想のもとに展開される．
成育医療をめぐる問題には，キャリーオーバーに関することがある．アメリカにおいては小児医療から成人医療へと移行するプログラムが開発・実践されているが，わが国においても，その移行に関するプログラムが早期に開発されるべきであると考え，アメリカの文献をレヴューし検討した．
国立看護大学校は，2001 年 4 月，各国立高度専門医療センターで求められる高度な臨床看護実践能力と臨床看護研究
能力とを備え，国際医療協力に貢献できる看護職を養成することを目的として，新しい教育を開始した．成育医療は高度先駆的な専門医療であり，関連する看護学も新しく検討する必要がある．成育看護学には，従来の教科内容にはなかった生殖医療や生命倫理の諸問題，小児難病の子どものリプロダクテイブヘルス・ライツ，父性医療に関連する内容なども含め，新しい科目として構築されるべきであると考えた．成育医療の概念およびキャリーオーバーに関する文献考察を踏まえ，成育看護学が目指すものについて検討を試みた．
成育看護学，成育医療，国立成育医療センター，母性看護学，小児看護学
Keywords

nursing for child health and developement, medicine for child health and development, National Center for Child
Health and Development, maternal nursing, pediatric nursing

小児病院と国立大蔵病院との統合のもとに，平成 13 年度
医療技術の著しい進歩のもとに，周産期医療および小に開院する予定である．そこでは，「母性，小児に対する児医療は新しい局面を迎えている．その一方で，少子化

高度な医療を行うとともに，周産期，小児期，成人期との進行，親の育児不安，子どもの虐待，先天性疾患児や一貫した最先端の医療を提供することとしている．また，慢性疾患児のキャリーオーバーなどの問題が顕在化して再編成計画の見直しにおいても，国立成育医療センター

いる．わが国は国立病院・療養所の再編成計画と新エン（仮称）を中心とした政策医療ネットワークを構築するこ

ゼルプランを受けて，高度先駆的医療を担うナショナルととしている」1） とされている．
本報告は，成育医療という概念が生じた社会的背景をセンターとしての国立成育医療センター（仮称）を国立*1

国立看護大学校 成育看護学（母性看護学）〒 204-8575
東京都清瀬市梅園 1-2-1
電話：0424-95-2211
FAX：0424-95-2758
メールアドレス：sasakik@adm.ncn.ac.jp*2

国立看護大学校 成育看護学（小児看護学）― 51 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

成育医療と看護（1）踏まえ成育医療に関わる看護を成育看護学とし，その構とした政策医療，臨床研究，教育研修等の機能を果たし築を目指し内容の検討を試みた．

ていくべきである」6） ということであった．
政策医療とは「その時代において国の医療政策として「懇談会報
国立病院・療養所が担うべき医療」7）である．

国立小児病院と国立大蔵病院の統合のもとに国立成育告」（平成 7 年 11 月）における政策医療の内容について，

医療センター（仮称）が設立されるに至った経緯は，次秋山8） は次のように述べている．①新たな社会的ニーズのようであった．

に対応する医療，国際感染症への対応，国際協力の一環「国立病院・療養所は戦後，国民医療の確保や国民病ととしての医療，都道府県を越えて対応すべき広域災害にいわれた結核対策の推進に多大な役割を果たした．さら

対する医療，②がん，循環器，神経・精神疾患，成育医に国民のニーズの変化に対応し，国立がんセンター，国療，腎疾患等の分野における高度先駆的医療，③歴史的，

立循環器センターなどの整備もなされた．結核の減少に社会的経緯からの医療の中心的役割を果たすことが要請伴って国立療養所が病院に転換されるとともに，重症心されている分野（結核，重症心身障害，進行性筋ジスト

身障害児（者）の国立療養所への受け入れや特殊疾病対

ロフィ−，ハンセン病），④難病，エイズ，難治性免疫異策の推進など，疾病構造の変化に対応し，国民の医療施

常，感覚器障害，代謝性疾患等に対する医療，⑤精神疾2）

設として時代の要請に応えてきた」 ．

患：他の設立主体では対応が困難な精神科救急，薬物依1984（昭和 59）年 10 月，行革大綱を実施に移すため存や合併症を有する患者に対する医療，⑥救急医療：他に，保健医療局長の私的諮問機関として「国立病院・療の設立主体が実施する医療を補完して行う高度（第三次）

養所再編成問題等懇談会」が設置され，1985（昭和 60）の医療の 6 分野である．

年 2 月，「国立病院・療養所再編成等について」と題する

このように，国立病院・療養所は国の医療施設として，意見書がまとめられた．厚生省（現厚生労働省）はその時代の要請や国民のニーズに応え，貢献しながら変化し意見書に基づき，同年 3 月，「国立病院・療養所の再編てきた．

成・合理化の基本方針」を策定し，厚生大臣は閣議の場において基本方針の内容について報告を行うとともに，関係者の理解と協力を求めた 3）．1986（昭和 61）年 1 月，

成育医療における高度先駆的医療のための具体的な計「国立病院・療養所の再編成について」（再編成計画）が画は，国立成育医療センター（仮称）の設立である．こ4）

策定され公表された ．

の国立成育医療センター（仮称）が設立されるに至る経「国立病院・療養所の再編成・合理化の基本方針」によ

緯には，すぐに対応するべき次のような問題があった．

り，国立病院・療養所には，計画的な再編成および公共「わが国の未熟児，新生児，乳児の死亡率は戦後著しく性と効率性との両立の観点からの経営合理化が求められ低下し続け，先進国と同じ高いレベルとなったが，妊産ていた．厚生省は 1991（平成 3）年 5 月，保健医療局長

婦死亡率は先進国の中では比較的高く，顕著な低下は見の私的諮問機関として国立病院・療養所経営改善懇談会

られなかった．一方，胎児期の医療，思春期医療，小児を設けて検討を委ねた．同懇談会は検討を重ねた後，1992

期疾患の遷延や後遺症に対する成人医療，有病者のハイ5）（平成 4）年 6 月に報告書を提出した ．

リスク妊娠・出産に関する医療などの医療は近年になっその間，国立病院・療養所をとりまく環境は，高齢化て著しく進歩したが，従来の組織では対応が困難な局面

社会，疾病構造の変化，医療技術の進歩などに伴い著しも出現してきた．具体的には，一般の小児病院では産科く変化し，再編成や経営合理化についても見直しが必要と共同で治療を行う必要がある胎児医療の実施は困難でになった．そこで「国立病院・療養所の再編成・合理化あり，逆に一般病院のように各々が独立した小児科，内の基本方針」や再編成計画の見直しの参考にするために，科，精神科などでは関連のある思春期疾患への対応が困

1995（平成 7）年 1 月，保健医療局長の下に「国立病院・難となるということである．いわゆる総合病院では，成療養所の政策医療，再編成等に関する懇談会」が設置さ人に達した小児難病患者，有病者の妊娠・分娩，不妊症

れ，同年 11 月に最終報告がまとめられて保健医療局に提などに対する総合的な指導，診療体制や保健指導は必ず出された．最終報告のポイントの一つが，「医療サービス

しも整っているとはいえない現状にあった」9）が多様な主体により供給されている状況を踏まえ，地域「医療が高い水準に達したがゆえに，新たな問題に直面における医療供給体制の中で基本的・一般的医療の提供している人々への医療をさらに進歩させ，次代を担うは公私医療機関に委ね，国立病院・療養所は広域を対象

人々の健全育成を目指すために，生涯を見通した医療が国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 52 ―

求められるようになったのである．すなわち，ライフサ
イクルという長期間からみた小児医療，母性医療，父性医療および関連・境界領域を包括する単一の医療組織の検討が必要になった．このような背景のもとに，小児・母性，父性を中心とした包括的な医療の概念が誕生して，『成育医療』と名づけられて議論が重ねられるようになった」10）
1994（平成 6）年 7 月，厚生省保健医療局長の私的諮問機関として「国立成育医療センター（仮称）整備基本
計画検討会」が設置され，1995（平成 7）年 5 月，
「国立
成育医療センター（仮称）整備基本計画検討会報告」11）が提出された．それによると，国立成育医療センターが特に充実すべき機能は，①生殖医療，②胎児医療，③産科との連携による新生児医療，④集中治療（NICU 含む），
図 1：成育医療の概念⑤小児難病に対する高度かつ先駆的医療，⑥思春期の特殊性を重視した医療，⑦成育医療の一貫としての成人期
医療，⑦リハビリテーション医療，⑧心の問題に配慮した医療である．

ある．アポトーシスの発見により，『成育』も『老化』も同じ延長上にあることがより具体的に示された．これら
小崎は「成育医療」のルーツについて，「漢書に『全の『縦の医療』に対して，内科を中心とした各専門医療

神全霊をこめて聖体を奉養したところの，その功徳はす

はいわば『横の医療』であり，両者が縦糸と横糸との関でにはかりしれない．当時，どうして（皇曾孫が後に）係を織りなして，互いに協力して全人的医療にあたるの

天下の福徳を得るなどということを予め知っていて，そが，患者を『疾患担体』としてではなく『人』として扱の報いを求めたりしたということがあろうか』とあり，う，これからの医療の方向ではないかと考える」17） と述淮南子には『万物に具わる特性を斟酌しつつ，その万物べている．黒田は従来小児科・産婦人科と成人各科とのの宜しきに従って息を吹きかけ，温め調えて，群生を成境界領域として見過ごされてきた思春期・成人医療の分育する』とある．また王褒には『恩は飛鳥に及び，恵み野が成育医療において新しい分野として確立される可能は走獣に加わり，胎卵以して成育するを得，草木その雫性を述べている18）．
高度先駆的医療のもとでは従来の専門分化がさらに進茂を遂ぐ』とあり，『成育』は政策医療である『成育医
12）

と述べて

み，その状況において各診療科が並列的に診療するならいる．秋山は「成育医療という医療体系の考え方は世界

ば，患者の問題を統合的に把握することが非常に困難と的に見ても統一されておらず，所謂先進国の模倣ではなる．各科の密接な連携とともに，小児医療にかかわるなく新しい医療体系を創造したところに大きな意味が医師・看護職が中心となり，患者の問題を充分に把握し療』のネーミングに相応しいものと考える」

13）

ある」

てコーディネーターとしての役割を果たすことが重要でと述べている．

「成育医療」の定義にはライフサイクルをより重視したある．さらに病院という施設内のみではなく，地域での立場のものと，ヒトの一生の初めに当たってその後のラ生活を視野にいれた対応が求められる．すなわち，高度イフステージを貫く医療の意味合いを重視した立場のも先駆的医療を受けた後，地域社会で生活することによっ

14）．一方，小林は「小児総合医療は，従来単て，当然生じてくる患者の問題を考える医療・看護の視にライフステージの中のみで位置づけられていたが，時点が必要となる．さらに保健・医療・教育・福祉の連携

代の要請に応えて，それを越えライフサイクルを含めたが重要となる．とりわけ小児難病の子どもは高度先駆的立場で捉え直し新たに形成されたものが，成育医療であ医療により長期生存・治癒が可能になっており，キャリー

のとがある

15）

16）

と述べている（図 1 参照） ．白木は，「成育医療オーバーの問題が顕在化している．入院の早期から退院とはヒトの出生から成熟に至る life stage に沿った『縦の後に予測される問題を患児・家族・医師・看護職等関係医療』であり，その延長線上には老人医療−老化現象が者で充分に検討し，さらに外来には看護職による相談室る」― 53 ―J Nurs Studies N C N J

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成育医療と看護（1）を設置する必要がある．また，医師，MSW（Medical Social

ず，労働力にも組み込まれず，保険もなく，適切な社会

Worker）等との連携のもとに支援するなど，さまざまな保護を受けることが困難であった」23） と述べている．こ

生活上の問題の相談や社会資源の活用に関する情報提供のような社会環境の中で慢性疾患を持つ子どもたちが大ができるシステムが求められる．そうして初めて，地域人になっていく過程において，さまざまな職種による移社会での生活，さらには小児医療から成人医療への移行

行への介入が必要になってきた．Pollack は，移行を成功

がよりスムーズにできるような支援が可能になる．

させるためには，教育的・社会的なサービスやリハビリ
テーションシステムを必要とし，これらのシステムを調整することの必要性を述べている 25）．患者に QOL の高いケアを提供するために，さまざまな職種からのシステ

わが国においては，小児医療から成人医療への移行に関する看護領域の研究は途についたばかりである

19）

．ア

メリカにおいては小児医療から成人医療の移行がシステ

マティックな介入が必要になってきたのだろう．そのような多くの議論の中で，小児医療から成人医療への移行のためのプログラムが検討されるようになった．

ム化され，移行プログラムが開発・実施されている．ア

Nasr26）によると，ミシガン大学では 1978 年に成人 CF

メリカにおける小児医療から成人医療への移行について（Cystic Fibrosis）センターが開設され，1980 年に移行プ

紹介する．

ログラムが実施されている．その目的は，患者を継続しアメリカでは過去 20 年間で，生まれた時から慢性疾患てフォローし，ヘルスケアシステムからの患者のドロッを持つ子どもたちの平均余命が著しく伸びてきた．予防

プアウトを減らすことであった．17 歳頃に移行プログラ的な介入や医療技術の目覚しい進歩により，慢性疾患をムを紹介し，準備ができた段階で呼吸器専門の内科医師持つ子どもたちの 90％が，成人期まで生きられるようにを紹介し，1 年間は小児病棟で呼吸器専門である小児科なった．そしてある者は，さらに生存できる時代となっ

医師の指導のもとに内科医師が患者をフォローする．年20）21）22）23）．また，人工呼吸器の使用や酸素療

度末に成人病棟に移動し，同じ内科医師の診療を継続し法を受けながら学校に通う，あるいは就職することも可て受ける．ソーシャルワーカーによる医療サービスの調能になり，病院や施設内だけでなく，適切な支援のもと

整と心理社会的サービスが継続されるように援助されに家庭や地域で生活できるようになった．これらの子どる．Nasr は，「移行がスムーズに，ケアの過程の一部としもたちは，満足のいく生産的な生活・人生を送ることをて行われるべきである」26） と述べている．

てきた

望んでおり22），医療者にもそのようなケアの提供が求められるようになってきた．

このように早い時期から移行プログラムが提供されてきたアメリカにおいては，ケアの移行に対して発達的な

アメリカ小児医学界での小児の対象年齢の上限は，準備（身体的・心理的・社会的に）ができている青年の1938 年には 16 〜 18 歳までであったが，1972 年には 21

場合，ヘルスケアを成人中心の環境で受け，明確なゴー歳まで含まれると再定義されている．しかし，最近の声ルを設定し，ケアを移行するべきであるという意見が一

明では，小児科医と患者・家族の同意があるなら，21 歳

般的である 20）．その理由は，青年が成人中心のケアを目を過ぎても小児科医が患者の診療を継続していくことが指して励むという努力は，個人の責任や自立の意識を強可能な特別な状況があるとしている

22）．

めるからである．また徐々に，意志決定を親から青年−慢性疾患や障害を持つ子どもの平均余命が延びたことで，医療職は新たな課題に直面するようになってきた．

親の単位へ，最終的には青年へと移行することが期待されるということであった 20）．
このような移行プログラムに関して，アメリカ小児医

すなわち医療職は，患者の平均余命を伸ばすことだけでなく，患者の QOL（Quality of Life）に目を向けていく必

学界では以下のような提言をしている22）．

要が生じてきた 24）．

1） 移行プログラムは，自立への機会や健康，教育，社

Schidlow&Fiel は，「思春期から成人期への移行は，内会的なサービスを最大限に活用しながら，早期から的な混沌の時期であり，小児期の保護された環境から離れ，自立的な生活を達成していく必要がある．健常者に始めるべきである．
2） 移行過程において，患者自身と家族の積極的な参加が必要である．

とっても痛みを伴う過程であるがゆえに，なおさら慢性23）3） 患者は，個別的かつ現実的で，肯定的，機能的な自と述べている．そして「従来では，慢性疾患や障害者を立と自己の価値観や人間関係への適切な態度を支援持つ青年は，ヘルスケアの消費者として見なされておらされるべきである．

疾患を持つ青年にとって，困難に満ちた過程である」

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 54 ―

4） 患者の自主性やプログラムを受容する能力を支援す

それを実施するための発達的な準備状態の評価も含んでいる」23）と述べている．さらに Betz は，看護婦の役割

る．
5） 移行プログラムは，ある期間は小児と成人の医師がについて次のように述べている．
「看護婦は，可能な限り

中心的な管理者としての役割を担うべきである．慢患者がケアの管理の責任を負うことをサポートし，援助性疾患の子どもたちや家族に関心を持ち，成人期のするべき主要な立場にいる．また，移行の立案に関係す

ケアの必要性に敏感な医師に役割を移行するべきでる際に，立案および意志決定のプロセスに慢性疾患や障ある．

害を持つ青年が積極的に参加するように励ますこと，雇次に，小児医療から成人医療に移行する時にどのよう用や職業の適性を探る時に，彼らの病態が職業にどのよな障害があるのかを述べる．思春期は，病気の有無に関うな影響を与えるか判断すること，学校環境における職係なく不安定な時期であり，慢性疾患や障害はその複雑業への関心や就職活動の中で，就職や雇用の可能性を探20）．Schidlow&Fiel らは移行に対る必要がある時に，看護婦は彼らに必要とされる設備をする障害が，患者・家族，小児科ケア提供者，成人ケア

見極めることによって，援助することができる．また疾提供者，ヘルスケアチーム全体に存在すると述べており，病や治療の管理においても青年と親の両方が自立を拡大

性と重要性を増強させる移行を阻害する要因を以下のように述べている

23）．

できるように励ますこと，セルフケアに対する責任で青1） 患者：慢性疾患は，患者の依存的な行動を助長し，年が負っている部分を把握し，必要性に対して彼らが自サポートシステムの欠如やケア提供者への信頼感の己満足が得られるように行動計画を展開することなどで欠如や低い自己イメージは，新しい環境への適応やある」27）

新しい関係性を築く意欲を阻害する可能性がある．

このように看護婦について様々な役割が論じられてい2） 家族：家族は患者に対して，強いサポートシステム

るが，最終的には，Schidlow&Fiel の「看護婦は，移行を確立する．子育てのスタイルや子離れの能力，感チーム間の連絡を取り，チームメンバー間の会話をス

情的な依存は，移行に大きな影響を与える．疾患のムーズにし，患者のケア管理プランへの責任を持つ」23）

重症度や生存率は，家族の過保護や患者の自立に対という言葉に集約されていると思われる．

する不安を助長する可能性がある．
3） 小児ケア提供者：小児科サイドのケア提供者が患者を手放したがらない時もある．患者を小さい時から柳澤は，「成育医療は小児医療の統合を目指したもので診療しており，患者に対して強い感情的な愛着を抱あり，救急を含む小児総合医療は成育医療センターの大きな柱となる．それが 21 世紀の小児医療を転回させ推進

いている．
4） 成人ケア提供者：小児期の慢性疾患に精通していなさせる契機となるためには，我々医療提供者側の意識のい．時間をかけて患者のケアに精通するのは経済に改革が必要であり従来の病院小児科の延長上で考えていもマイナスであると考えている人もいる．

ては困難であろう」28） と述べている．小林は，成育医療

では，このような移行において看護婦には，どのようの具体的な領域として「①生殖医療，②胎児医療，③周な役割が求められているのだろうか．Blum は，「移行の産期医療，④専門分化した小児医療，⑤思春期医療，⑥最適のゴールは，ヘルスケアが中断されず，移行がスムー

小児成人病に対する医療，⑦小児難病の成人化に対するズに行くよう様々な職種の関わりが調整され，身体的な医療，⑧母性内科を中心とする特殊一般医療」29） を挙げ成長に対して適切で，心理社会的な成長が逸脱しないよている．秋山 13），黒田 18） らもほぼ同様の概念で成育医20）と療について述べている．前述のような，国立病院・療養述べている．Carson は，「移行期の患者への看護の目的

所の再編成，医療や疾病構造の変化，経営の合理化など

は，将来や大人になることへの価値観や期待感を強めなの視点に基づき，2002 年 3 月に国立成育医療センター

がら，社会性を促進し，年齢に応じて継続したケア提供（仮称）が開設予定である．

うに，包括的なヘルスケアを提供することである」

を保証することである」21）と述べている．Schidlow&Fiel2001 年 4 月に国立看護大学校は，各国立高度専門医療

は，「看護婦が移行チームメンバーとして，青年が自立センターで求められ高度な臨床看護実践能力と臨床看して何を行い，何ができないか判断することから始ま護研究能力を備え，国際医療協力に貢献できる看護職をり，移行のヘルスケアに対する評価は，青年がセルフケ

養成することを目的として，新しい教育を開始した．成アに関してより大きな責任を持つ，また，時には独自で育医療は高度先駆的な専門領域である．成育看護学は新責任を取るために必要な技術や知識の評価だけでなく，しい科目として構築されるべきであると考え，検討を試― 55 ―J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

成育医療と看護（1）みた．成育看護学は，生殖医療や生命倫理の諸問題，小れから学習する内容を明確にし学生が自らの能力と弱点

児難病の子どものリプロダクテイブヘルス・ライツの問を診断できるような多彩な様式を用い，個人のペースを題，および父性医療に関連する内容も含めていく必要が尊重して成長を促す機会を用意することである」31） と述ある．

べている．成育看護学の内容の明確化，新しいシステム

カリキュラム作成にあたり新しい科目の構築を試みといえる成育医療の臨床医学・臨床看護のもとでの足並る場合には，その科目に対する社会的なニーズを明らかみをそろえた教育的アプローチの工夫と教員の努力が重にすることが必要である．Petrini は，「看護学には多くの要である．小林桂子は，「小児医療と小児看護については

看護理論・哲学で論じられているような 4 つの概念だけこれまで築きあげた尊い財産としての資料や論文があでなく，看護実践に影響を及ぼすもっと多くの概念がある．これらを系統的に整理統合し国立成育医療センター

30）と述べている．また，「例えば，疾病，予防，成（仮称）のオープンに備えたい」32） と述べている．これ

長，発達，死，生命，悲しみ，怒り，空腹，動き，安全，らの財産が臨床の看護実践へ活用され，国立看護大学校

心理的ニーズ，身体的ニーズ，酸素，慢性，空気，（筋肉のユニフィケーションシステムと共に効果をあげていくや神経の）組織，アセスメント，培養，薬剤，評価，ケ

ことが期待される．井出は，成育医療センターの看護に

ア，安らぎ，痛み，喜び，専門家，清潔，不安，虐待，期待されることとして，「①科学的根拠に基づく看護

充足，リハビリテーション，伝統，プライバシー，民族，（EBN）の推進，②患者の安全への配慮，③患者の人権をマネージメント，擁護，コミュニケーション，役割など尊重し，人格を重視した看護，④小児患者の学習（遊び）

る」

30）

は無数にある概念のうちの一部にすぎない」

と述べて

いる．

を支援した連携，⑤患者・家族のアメニティに配慮した
連携，⑥情報システム・SPD システムの円滑な活用，⑦

成育看護学にはどの概念が必要で，既存の母性看護

成育医療（看護）を推進するための人材育成，⑧情報機学，小児看護学および成人看護学等とはどのような関連能の強化・国際交流，⑨実践的研究の推進，⑩ボランティ

を持てばよいのだろうか．成育看護学には既存の母性看

アの積極的な導入」33） の 10 項目を挙げている．具体的

護学や小児看護学の内容と関連の深い内容も含まれてに示された看護のポイントとして，成育看護学の構築にくる．教科の狭間となり，欠落する内容や成育医療の概おいて参考にしていきたい．

念との整合性についても検討する必要がある．前述の小林 15）が述べている成育医療の具体的な領域で考えると，従来の母性看護学の教科内容に含めることが可能な内

国立成育医療センター（仮称）では，高度先駆的医療

容は，生殖医療の中の不妊症に関連する内容，胎児医療が行われ看護職も高度の知識と技術が求められることはの中の遺伝学や出生前診断に関連する内容，周産期医療

いうまでもない．また一方で，高度先駆的医療の場であの中のハイリスクな内容に関するもの，同様に小児看護るからこそ，病む子どもたちと家族の精神面への細かな学では専門分化した小児医療の中のハイリスクで高度配慮も求められてくる．子どもと家族の QOL のさらなるな小児医療に関する内容，思春期医療，小児成人病に対向上を目指して教師，保育士，臨床心理士，PT，OT なする医療，小児難病の成人化に対する医療の中の長期的ど様々な職種の人々も成育医療に参加するであろう．多な経過をたどる子どもの思春期や成人期の医療に関す様な職種が協働する場においては，連携が不十分になるるものがあるが，かなり高度な内容である．また，含みことがある．看護職は子どもや家族のことをトータルにき れ な い も の に，疾 患 経 過 の 長 期 化 と キ ャ リ ー オ ー

把握し，様々な職種のメンバーに情報を提供し，子ども

バー，このような子どもたちの思春期・青年期・成人期の療養生活の調整に主導的役割を果たす必要がある．各の看護，心身医学を重視した看護，対象を出生前から周職種が協働し共通のゴールを目指すには，看護職が自律

産期，青年期，成人期への長期間のライフサイクルで捉したリーダーシップを発揮することが重要である．

える看護，そして，リプロダクテイブヘルス・ライツに生殖医療は遺伝子を操作する技術にまで到達してい関する看護等がある．さらに，成育看護学と深い関連がる．成育看護に携わる看護職は，臨床で直面する事柄にある生命倫理に関する内容や，発達心理学，カウンセリ

対して判断や意見を求められる場合も出てくるだろう．

ング等も組み込んで構築されねばならないと考えると，看護職の責務を果たすには，議論を重ね的確な意見を述

既存教科の安易な拡大解釈は避け，成育看護学として新べること等においてバランス感覚が優れ，高度先駆的医しく構築するべきだろう．

療におけるモラル・ハザードを回避できる能力も求めら

前述の Petrini は，「教育デザインで基本となるのは，こ国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年

れる．

― 56 ―

成育看護では，新しい看護学情報の入手，提供，活用が必須であり，エビデンスの明らかな情報をもとに看護が追求できることが重要である．そして，成育看護学の

1）霞が関の窓から―ゴールドプラン21 と新エンゼルプ

教育が国立成育医療センター（仮称）の高度先駆的な臨

ラン―，医療のひろば，40（4），8-16，2000．

床看護と結びつき，さらに看護研究が臨床に還元される

2）浅田敏雄：国立病院・療養所 50 年史，102，財団法
人政策医療振興財団，2001 年．

という 3 側面のダイナミクスが成育看護学の最終目的となる．

3）浅田敏雄：同書，116．
4）浅田敏雄：同書，118．
5）浅田敏雄：同書，211．

国立成育医療センター（仮称）整備基本計画検討会報
告書には，新しい概念ともいえる

父性医療

を重視す

る記述がある 11）．しかし具体的な内容の記述は少ない．
秋山は男性不妊にまつわる父性医療関係

13）6）浅田敏雄：同書，124．
7）国立病院部：政策医療推進計画，平成 13 年 3 月．
8）秋山洋：これからの小児病院〜成育医療を目指して，こども医療センター医学誌，27（2），5-9，1997．

と述べ，黒田は環境ホルモンなどの影響による精子減少に関連して

9）浅田敏雄：前掲書，163．

父性医療を取り上げ，現在の少子化問題での母性への対

10）浅田敏雄：前掲書，163．

策のみが強調されていることを指摘している 18）．成育医

11）国立成育医療センター（仮称）整備基本計画検討報

療における

父性医療

られていないと推測される．成育看護学ではと看護

告会報告，1995．

はまだ充分なコンセンサスが得
男性不妊

12）小崎

関する研究，厚生省小児医療共同研究の範疇からもっと広義に捉えるべきであると考平成 8 年度

報告書，1998．

える．現在の家族機能の低下を考える時，子どもの出産
や育児，そして子どもの病気を重要な契機として捉え，

武他：国立病院における小児医療のあり方に

13）秋山洋：成育医療の目指すもの（胎児から生殖可

家族全体を対象にした看護が求められてくる．母性の発能年齢まで），IRYO，52（2），69-72，1998．

達と同様に父性の発達を考え，母子関係の育成と同様に

14）白木和夫：成育医療の概念と特徴，小児内科，32（12），2089-2093，2000．

父子関係の育成を考え，同胞関係や家族関係を長期的に考えた看護が，成育看護に含まれるべきである．父性医15）小林

登：成育医療とは，life stage そして life cycleからみた小児医療の未来，小児科診療，61（6），1057-

療に関連する内容は，成育看護学の重要な内容になると思われる．

1062，1998．
16）小林

登：思春期の子ども達の医療は誰がどこでみるべきかけ−，小児内科，29（5），633-637，1997．

生命誌研究者の中村は，「生殖に関する最先端医療技術といえども可能なのは精子と卵子の受精とその時期をコントロールするにすぎない．ヒトは生命を

17）白木和夫：序文

小児医療から成育医療へ，小児科

診療，61（6），1998．

つくる

ことなどできない」34）と述べている．高度先駆的な生殖−成育医療における思春期医療の位置づ

18）黒田重臣：成育医療における成人医療のかかわり，
IRYO，53（1），38，1999．

医療を受ける人々を対象とする成育看護学では，生命はかけがえのないものであり，生命を授かって大切に育む

19）加藤令子，添田啓子，片田範子：小児特有の疾患をのがヒトであるというあたりまえの事実を見失わないよ持つ患者の成人を対象とする医療への移行の実態とうにしたい．また，成育看護学の喜びのひとつに，大切看護の役割−文献検索を通して−，日本小児看護学

な子どもたちが成人し，次の世代を産むまで支え，みと会誌，10（1）：50-58，2001．

どけることができることがあることも強調したい．看護20）Blum, R. WM., Garell, D., Hodgman, C. H., Jorissen, T.

は常に社会のニーズに合っていなければならないが，

M., Okinow, N. A., Orr, D. P., & Slap, G. B: Transition

ニーズがいつも明確であるとは限らない．新しいビジョ

from child-centered to adult health-care systems forンに基づく試みが求められることも多い．成育看護学構

adolescents

築の試みもそれに当たるだろう．今後，検討を重ねてい
きたい．

with

chroniccondition.

Journalof

Adolescents Health, 14, 570-576, 1993.
21）Carson, A. R., & Hieber, K. V.: Adult pediatric patients.

（国立成育医療センターは平成14年3月1日に開院した）― 57 ―

American Journal of Nursing, 101(3); 46-55, 2001.

J Nurs Studies N C N J

Vol.1 No.1 2002

成育医療と看護（1）22）Committee on Children With Disability and Committee

community setting. Issues in Comprehensive Pediatricon Adolescents: Transition of care provided foradolescents with special health care needs. Pediatrics,

Nursing, 21(2), 907-115, 1998.
28）柳澤正義：成育医療にかける夢，医療の広場，41（1），42，2001．

98(6), 1203-1206, 1996.
23）Schidlow, D. V., & Fiel, S. B: Life beyond Pediatrics.

29）小林 登：来世紀の小児科学「成育医療」を語る，週刊医学界新聞，No.2199，1996．

Medical Clinics of North America, 74(5), 1113-1120,
1990.

30）Petrini, M.A.：看護の基本となる理論と概念，クオリ
ティナーシング，7（8），78-80，2001．

24）Blum, R. W.: Transition to adult health care: Setting thestage. Journal of Adolescents Health, 17, 3-5, 1995.

31）Petrini M.A.：看護の基本となる理論と概念，クオリ
ティナーシング，7（10），67-75，2001．

25）Pollack, S. E.: Adaptation to Chronic Illness: A programof research for testing nursing theory. Nursing Science32）小林桂子：小児医療と成育医療における看護，IRYO，
53（1），40-41，1999．

Quaterly, 6(2): 86-92, 1992.
26）Nasr, S.Z.,Campbell, C.A.,& Howatt, W.: Transition

33）井出眞佐子：国立成育医療センター（仮称）におけprogram from pediatric to adult care for cystic fibrosis

る看護，第 9 回小児集中治療ワークショップ資料集，
1-5，2001．

patients. Journal of Adolescents Health, 13(2), 682-685,

34）中村桂子：「生」を語る，10 代の君たちへ，産経新1992.
27）Betz, C. L.: Facilitating the transition of adolescents withchronic conditions from pediatric to adult health care and

国立看護大学校 紀要 第 1 巻 第 1 号 2002 年― 58 ―

聞，2001，（9 月 3 日，9 月 20 日）．