東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）

前十字靭帯再建膝の術後超早期大腿四頭筋反応と術後半年の大腿四頭筋力の関係
須田祐樹

はちや整形外科病院

藤本哲也

リハビリテーション部

佐藤吉紀

山本智美

石原敏雄

はちや整形外科病院

近藤幹大

村松孝一

【はじめに】

が平均 32.7 歳（14 – 56 歳）で , 両群に有意な差は膝前十字靱帯（以下 ACL）再建術後の大腿四頭なかった（表 1）.

筋力の回復は , 日常生活やスポーツへの復帰におい免荷あり群と免荷なし群について , 術後１週以内のて重要である . 今回, ACL 再建術後 1 週以内の超早大腿四頭筋反応を patella setting の状態で評価した .

期における大腿四頭筋反応と術後半年の大腿四頭すなわち ,十分な筋収縮 , 膝蓋骨の引き上げと固定性筋力の関係を調査し , 術後超早期に良好な大腿四があり, 膝窩部が接地した状態で健側と同等の伸展が頭筋反応を獲得することの意義を検討した .

可能なものを「良好」とし , 筋収縮がない , または筋収縮が不十分で膝蓋骨の固定性がないものを「不良」【対象と方法】とした .

2015 年 2 月から 2018 年 5 月までに , 当院で施行

また , 多用途筋機能評価運動装置（BIODEX システ

された初回 ACL 再建術 47 膝を対象とした .すべてハム 3）を使用し , 術前と術後半年の膝伸展筋力体重比

ムストリング腱による一重束再建術で , 固定はインターを角速度 60 deg/sec と180 deg/sec で測定し , 免荷フェランススクリューを用いて膝伸展位で行なった . 術あり群と免荷なし群について , 大腿四頭筋反応が「良後装具は使用せず, 術翌日から patella setting を開始

好」だったものと「不良」だったものとを比較した .

し , 荷重歩行を許可した . 不安定型の半月板縫合例

統計学的検討は , 術後 1 週以内の大腿四頭筋反に対してのみ 3 週間から 6 週間の免荷期間を設けた .

応の状態と免荷期間の有無との関係にはカイ二乗検免荷なし群が 22 膝 , 免荷あり群が 25 膝であった .

定を , 群間の比較には Mann-Whitney U-test を ,性別は , 免荷なし群では男性 12 名 , 女性 10 名 , 免

群内の比較には Wilcoxon 符号付順位検定を使用

表した . 危険率 5％未満を有意差ありとした .

1.

対象

内

訳

荷あり群では各々 16 名 ,9 名であった . 手術時年齢は免荷なし群が平均 33.1 歳（14 – 51 歳）, 免荷あり群

表 1：対象内訳

図1.

術後１週以内の大腿四頭Key words： 前十字靭帯再建術 (Anterior cruciate ligament reconstruction), 筋力 (Muscular strength),
大腿四頭筋 (Quadriceps femoris muscle)

33筋

反応

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）【結果】

表 1. 対 象 内 訳
術後１週以内のの状態は , 全体では半数以上の 27 膝が「不良」であった . 免荷なし群では「良表1. 対 patella
象 setting内 訳

好」7 膝 「, 不良」15 膝 , 免荷あり群では「良好」13 膝 「, 不良」12 膝で , 両群に有意な差はなかった（図 1）.

角速度 60 deg/sec での膝伸展筋力体重比は , 免荷なし群では , 術後 1 週以内の大腿四頭筋反応が「不良」であっても良好」なものと比べても有意な差はなかった
1., 術後半年の筋力は術前から有意に増加し術 後 １ 週 ,「以内 の 大 腿 . 一方四, 免 頭図荷あり群では , 大腿四頭筋反応が「良好」なものは , 術後半年の筋力が術前から有意に増加していたのに対し ,「不良」なものでは , 術前からの有意な増加は見られず, 術後半年の値は「良好」なものと比べて有意に低かった . 角速度 180 deg/sec においても同様の傾向があり , 免荷なし群では , 反応が「不良」なものであっても ,内 の 大 腿 四 . 免荷あり群では
頭 筋 反 ,「応の 状 態
図 1. 術 後 １ 週 以 , 良好なものとの差はなかった
術後半年の筋力は術前から有意に増加し良好」なものは術図

1.

術後１週以内の大腿四頭筋反応の状態

前から術後半年にかけて有意に筋力が増加したのに対し ,「不良」なものは有意な増加は見られず, 術後半年の値は「良好」なものに比して有意に低値を示した（図 3）.

図
図

2.
2.

図

2.

膝膝伸伸展展筋筋

膝伸力
力

図 1：術後１週以内の大腿四頭筋反応の状態

図 2：膝伸展筋力体重比 (60 deg/sec)

図
図

3.
3.

膝膝伸伸展展筋筋

展力
力

体
体

重重筋

体
体

重重比 (60 deg/sec)
比 (60 deg/sec)

力体重比 (60 deg/sec)

比 (180 deg/sec)
比 (180 deg/sec)

図 3：膝伸展筋力体重比 (180 deg/sec)図

3.

膝伸展筋 34力体重比 (180 deg/sec)筋

筋

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）

【考察】

反【文献】

本研究の結果から ,ACL 再建術後に免荷を要す

1）Appell HJ. Muscular atrophy following

る場合 , 術後超早期の良好な大腿四頭筋反応獲得

immobilization. A review. Sports Medが重要であることが示唆された .

1990; 10: 42-58.

縮は最初の 1
応 Appell
のら は状, 不活動による筋萎態
1)2）Berg HE, Dudley GA, Häggmark T, et al.

週間で顕 著であると述べており , 術 後に免荷を要Effect of lower limb unloading on skeletal

する場合 , その対策はできるだけ早期から開始する

muscle mass and function and in humans.

必要があると考えられる . また , 免荷の影響についJ appl physiol 1991; 70: 1882-1888.

2)て ,Berg ら は , 健常男性に 4 週間の荷重制限を

3）市橋則明，伊藤浩充 , 坂本年将 , 他 . 臥床が課した場合 , 膝伸展筋力低下が生じ , その回復に 7

膝屈曲・伸展筋力に与える影響と筋力増強訓練週間を要したと報告しており , 早期スポーツ復帰をの効果．理学療法学 1991; 18: 397−403.

目指す場合には大きな障壁となり得る . 免荷に対す4）Stokes M, Young A. The contribution of3)

る patella setting の有用性について , 市橋ら は ,reflex inhibition to arthrogenous muscle

１万歩の活動量は , 内側広筋で 381 回 , 大腿直筋weakness. Clin Sci 1984; 67: 7-14.

で 466 回の patella setting に相当するとし , 免荷5）Delaloye JR, Murar J, Sanchez MG, et al.

中の高頻度訓練の重要性を指摘している . 本研究に

How to rapidly abolish knee extension

おいても , 免荷あり群で大腿四頭筋反応が良好であ

deficit after injury or surgery: A practice-

ったものは , 術後半年の筋力も良好であったことかchanging video pearl from the scientific

ら , 術後超早期の良好な四頭筋反応獲得と高頻度

anterior cruciate ligament network

訓練によって , 免荷による廃用性筋力低下を予防でinternational (SANTI) study group.

きると考えられる .

Arthrosc Tech 2018; 7: e601-e605.

一方 , 術後に大腿四頭筋反応を阻害する因子として , 術 後 疼 痛と関節内腫 脹 4) が 挙げられる . こ
れ らは , 関 節 因 性 筋 抑 制（Arthrogenic muscleinhibition; AMI）を惹起して大腿四頭筋の抑制とハムストリングスの過緊張を引き起こす. したがって ,術後の疼痛コントロールは非常に重要であり , 各種薬剤の使用はもちろんのこと , 術後に cryotherapyを導入して疼痛閾値を下げ , 必要に応じてリハビリ前に関節穿刺を行い , 減圧を図るようにしている . ま
た , 理学療法の工夫としては , まずハムストリングスの緊張を取り除くことに留意している . その上で大腿四頭筋の収縮訓練を行うことにより , 早期から良好な patella setting が可能となる場合が多い 5).

【結語】
ACL 再建術後に免荷を要する場合には , 術後超早期に良好な大腿四頭筋反応を獲得することが重要である .

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