平成３０年度厚生労働省
老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）

介護保険サービスにおけるマネジメントシステムの導入によるサービスの質の評価に係る調査研究事業

報

告

書

平成３１（２０１９）年３月
株式会社 三菱総合研究所

目次
事業の概要 ...................................................................................................... 1
1.

事業の背景・目的 ............................................................................................... 12.

事業の実施内容 ................................................................................................ 1

3.

事業の実施体制 ................................................................................................ 2
介護保険施設におけるマネジメントシステムの試行的な導入事例 ........................................... 4

1.

特別養護老人ホームよみうりランド花ハウス .................................................................... 42.

立川介護老人保健施設わかば .............................................................................. 17
マネジメントシステムの試行的な導入時の実践ポイント ...................................................... 35
本事業のまとめ................................................................................................. 48

１.

本事業のまとめと効果 ......................................................................................... 48

２.

今後の課題 .................................................................................................... 50
参考資料 ...................................................................................................... 51

事業の概要

1. 事業の背景・目的
介護サービスの質の評価については、平成 25 年度～平成 28 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査（以下、改定検証事業）のうち「介護保険制度におけるサービスの質の評価に関する調査研究事業」の中で、７つのハザードに関しての文献調査、データ収集・分析を進めてきており、このうち「褥瘡」や「転倒」等といったハザードの発生とその発生プロセスに着目することが、介護サービスの質の評価の足掛かりとなるということが整理できたところである。
平成 29 年度の改定検証事業では、介護サービスの質の評価のあり方の更なる検討のため、利用者の状態の評価に用いられるアセスメント指標に対し、類似の評価項目の同等性等、各アセスメント指標の互換性の検証を行った。また、
平成 29 年度の老人保健健康増進等事業「介護保険制度におけるサービスの質の評価に関する調査研究事業」（以下、平成 29 年度事業）においては、マネジメントシステムを介護保険施設に導入するための手引き（以下、平成 29 年度事業手引き）の作成を行った。そこで本事業では、これらの経緯を踏まえ、平成 29 年度事業の手引きの付属資料作成を行うため、介護保険施設においてマネジメントシステムの試行的な導入（平成 29 年度事業手引きに記載した「準備期・計画期」）を行った。
この中で得られた情報を、マネジメントシステム導入時の課題として整理した上で、平成 29 年度事業の手引きの付
属資料作成を行った。

2. 事業の実施内容

マネジメントシステムの試行的な導入
本事業においては、介護保険施設において、マネジメントシステムを試行的に導入した。
対象施設は、まだ ISO9001 等のマネジメントシステムを導入していない介護老人保健施設、介護老人福祉施設とし、関連団体等を通じて依頼・募集を行った。具体的には以下の２施設とした。
図表 1 本事業におけるマネジメントシステムの試行導入施設
サービス

施設名

所在地

職員数

定員

（実人数）
介護老人保健施設
介護老人福祉施設

立川介護老人保健施設わかば
特別養護老人ホーム
よみうりランド花ハウス

東京都立川市若葉町

75 人

100 人

神奈川県川崎市多摩区

114 人

150 人

（出所）「介護サービス情報公表システム」（厚生労働省）（http://www.kaigokensaku.mhlw.go.jp/）を基に株式会社三菱総合研究所作成

1

導入施設確定後は、施設に対してマネジメントシステムの試行的な導入を行った。具体的には、平成 29 年度事業
手引きに記載した「準備期・計画期」の内容を実施した。また、この間、アンケート調査及びヒアリング調査等を実施し、マネジメントシステムの導入を準備・計画する時の課題等についての聞き取りを行った。具体的な実施フローは P.6 及びP.19 の通り。

介護保険施設におけるマネジメントシステム導入時の課題の整理と付属資料の作成（１）で収集した情報を基に、介護保険施設におけるマネジメントシステム導入時の課題の整理を行い、平成 29
年度事業手引きの付属資料（本報告書第３章）を作成した。

報告書作成
本事業の内容についての報告書を作成した。

3. 事業の実施体制
有識者から構成する検討委員会を設置し、介護保険施設におけるマネジメントシステムの試行的な導入方法や導入時の課題の整理等を行った。検討委員会のメンバーは以下の通り。
図表 2 検討委員会の体制（敬称略）
位置付け

氏名

所属

委員長

藤野 善久

産業業医科大学 産業生態科学研究所 環境疫学教室 教授

委員

折茂 賢一郎

公益社団法人全国老人保健施設協会 副会長

委員

梶木 繁之

株式会社 産業保健コンサルティング アルク 代表取締役

委員

野口 恭子

公益社団法人全国老人福祉施設協議会 幹事＜オブザーバー＞ 厚生労働省 老健局老人保健課＜事 務 局＞㈱三菱総合研究所ヘルスケア・ウェルネス事業本部ヘルスケア・データ戦略グループ 主任研究員 川邊 万希子㈱三菱総合研究所ヘルスケア・ウェルネス事業本部ヘルスケア・データ戦略グループ 研究員
エム・アール・アイ リサーチアソシエイツ㈱ サステナビリティ事業部 黄色 大悲
エム・アール・アイ リサーチアソシエイツ㈱ サステナビリティ事業部 中塚 千尋

2

黄 銀智

図表 3 検討委員会の実施概要
時期
第1回
第2回
第3回

実施日

議題

8月2日（木）

事業計画案について

16:00～18:00



対象施設について

11月30日（金）マネジメントシステムの試行的な導入について（進捗報告）

13:00～15:00



手引きの付属資料骨子案について3月7日（木）

報告書案について

10:00～12:00



その他（今後のスケジュール等）

3

介護保険施設におけるマネジメントシステムの試行的な導入事例

1. 特別養護老人ホームよみうりランド花ハウス

施設の基本情報
特別養護老人ホームよみうりランド花ハウスは社会福祉法人読売光と愛の事業団傘下の介護老人福祉施設である。
2015 年３月、川崎市では第１号の個室ユニット型特別養護老人ホームとしてオープンした。短期入所生活介護（10 室）を含めて 160 室すべてが個室であり、近隣には地域密着型特別養護老人ホームの花ハウスすみれ館、介護老人保健施設よみうりランドケアセンターも同一法人において運営されている。
2017 年 12 月より新しい施設長が着任しており、経営主体の社会福祉法人読売光と愛の事業団の職員が施設経営に参加している。
図表 4 施設の基本情報（公表日：2018 年 10 月 25 日）
法人・施設名社会福祉法人読売光と愛の事業団
特別養護老人ホーム よみうりランド花ハウス

所在地

神奈川県川崎市

定員（介護老人福祉施設)

150 名

法人等が実施するサービス（または、同一敷地で実施するサービスを掲載）（介護予防）訪問看護、通所介護、（介護予防）通所リハビリテーショ
ン、（介護予防）短期入所生活介護、（介護予防）短期入所療養介
護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護、介護予防支援・居宅介護支援、介護老人福祉施設、介護老人保健施設

要介護度別入所者数(介護老人福祉施設)

要介護１：4 名 要介護２：15 名
要介護３：42 名 要介護４：48 名
要介護５：39 名

職員数（実人数）

119 名➢ 医師：非常勤 2 名➢ 生活相談員：常勤 3 名➢ 看護職員：常勤 2 名、非常勤 7 名➢ 介護職員：常勤 62 名、非常勤 30 名
➢ 管理栄養士：常勤 1 名➢ 機能訓練指導員：常勤 2 名➢ 介護支援専門員：常勤 3 名➢ 事務員：常勤 5 名➢ その他の従事者：常勤 1 名、非常勤 1 名（出所）「介護サービス情報公表システム」（厚生労働省）（http://www.kaigokensaku.mhlw.go.jp/）を基に株式会社三菱総合研究所作成

4

特別養護老人ホームよみうりランド花ハウスの組織図は以下の通り。同一建物の一階に通所介護事業所及び地域包括支援センターが併設されており、デイサービス所長、地域包括所長が組織内で各部署長クラスとして位置付けられている。また、同一敷地内にはサテライト型の地域密着型特別養護老人ホーム花ハウスすみれ館が併設されており、その館長は介護主任・副主任と同じクラスとして位置付けられている。
図表 5 特別養護老人ホームよみうりランド花ハウス 組織図（出所）特別養護老人ホームよみうりランド花ハウス提供資料

マネジメントシステムの試行的な導入フロー
マネジメントシステムの試行的な導入フローは、大きく準備期・計画期、実行期に分けられる1が、本事業では主に準備期・計画期の内容（「二次文書」「三次文書」の収集・整理・一覧化／「一次文書案の作成」等（P.35 参照））を実施した。
まず、ベースライン調査として事務局が事前アンケート調査と施設長及び現場職員への聞き取り調査を実施し、施設運営や業務の現状と課題について把握した。
ベースライン調査の後、現場で利用されている文書の収集と整理を行い、「一次文書」が存在しないことを確認した上で、一次文書案の作成と整理の結果判明した課題を施設側（施設長）と共有した。
その後、各部署長レベルの現場職員向けのワークショップを開催した。ワークショップ前にはワークショップに参加する各部署長、法人職員にアンケート調査を実施し、施設側が考える「良いサービスとは何か」「良いサービスを提供するために必要と考えられる要素」について事前情報収集した上で、ワークショップを開催した。ワークショップ当日の講師は事務局が担い、アンケート調査結果の共有、「より良いサービスを提供するためのマネジメントシステムの活用」に関する意見交1

ここで言う「準備期・計画期」「実行期」は、平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマネジメントシステム導入のための手引き」で示した「導入フロー」内の「準備期・計画期」「実行期」にあたる。

5

換などを行った。ワークショップの後は、事務局から参加者を対象にマネジメントシステム導入に係る課題抽出のための事
後ヒアリング調査を実施した。
図表 6 マネジメントシステム導入フロー

準備期・計画期の実施内容① ベースライン調査の実施（平成 30 年９月４日）
ベースライン調査に先立って事前アンケート調査を行った。その上で、ベースライン調査として、施設職員への聞き取り調査を実施した。
事前アンケート調査では施設長を対象に、施設をマネジメントする上で抱える課題、マネジメントシステムに対する期
待、文書システムの現状、委員会の現状に関する情報を把握した。その結果、施設全体として各部署間の調整のルー
ルや文書の作成・管理のルールの構築が課題であり、マネジメントシステム導入により施設の共通認識の形成や、誰もが運用できる文書作成・管理の共通システムの整備への期待があることが分かった。事前アンケート調査の詳細な結果は
図表 7 の通り。

6

図表 7 事前アンケート調査結果

上記の事前アンケート調査結果を踏まえ、施設長及び各部署長クラスの現場職員を対象にマネジメント上の課題及び各担当の実施業務の現状と課題等についてベースライン調査を行った。
聞き取りは部署ごと（施設長・ケア部・医務課、相談部は都合により途中退席）に、各部署長クラスを対象に、１時間程度、計３時間実施した。ベースライン調査では、上記の事前アンケート調査で挙げられた課題に加え、業務フロ
ーの整理、ケアマネジメント機能の強化、ケア部と医務課の連携といった課題が挙げられた。各職種の聞き取り内容は以下の通り。
図表 8 ベースライン調査結果

7

② 文書の収集・整理・一覧化（平成 30 年９月下旬）
上述の調査を経た後、部署ごとに、現場で現在使用されている文書一式をすべて収集した。特別養護老人ホーム
花ハウスには、ケア部、医務課、相談室、管理部があるため、ベースライン調査の時に事務局より文書収集に関する協力の依頼をし、施設長が中心となってケア部、医務課、相談室から各部署における手引き、マニュアル、様式等を収集した。具体的には施設内のパソコンに共有のためのフォルダを部署ごとに作成し、そこに各部の主任がファイルを保存し、施設長が集約した。組織全体に係る経営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議、個別ケアに関するカンファレン
ス様式、相談部及びケア部の様式は９月下旬に収集することができたが、医務課の文書収集ができたのは、１月中旬であった。９月下旬に収集した文書については、事務局において整理・読み込みを行った。
その結果、特別養護老人ホーム花ハウスにおいて、「一次文書」が存在しないことを確認した上で、収集した文書一式を一覧化した（その際、マネジメントシステムとは直接関係のない一般・人事・法人稟議書等の「決裁」に関する文書等を除いた）。整理した文書一覧は以下の通り。文書を読み込んだ上で、文書管理に必要な情報と考えられた「文書管理番号」「文書名」「作成・更新主体」「改定日」「配布先」を整理した。これらの情報の多くは文書を読み込んだだけ
では分からない状況であったため、文書に記載されていない項目については施設長を通じて各部署への確認をしたが、現場の通常業務では利用頻度の低い様式などもあり埋まらない情報が散見された。
通常、各施設に存在する全文書を収集・整理・一覧化するには相応の時間が必要になるとの本事業検討委員会
委員の助言に基づき、以下の空欄箇所については、今後施設側で確認を続けてもらう整理とした。
図表 9 文書一覧案
文書
管理番号

文書名

作成・更新主体

1 法人理念と基本方針について
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
2 2018年度中期計画
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
3 よみうりランド花ハウス2017年度決算報告
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
4 「よみうりランド花ハウス」2018年度予算案・事業計画（案）
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
5 指定介護老人福祉施設 運営管理規定
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
6 入居者立替金規定
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
7 証書等保管依頼及び希望事項依頼書
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
8 よみうりランド花ハウス 入居判定委員会議録
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
9 平成30年度よみうりランド花ハウス 委員会・担当会議
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
10 入所の流れ相談部
11 本人面談
相談部
12 家族面談
相談部
13 入所に関するQ&A
相談部
14 入居相談・入居申込受付
相談部
15 入居判定会
相談部
特別養護老人ホーム花ハウスの入所判定手続きおよび入所判定委員
16
相談部
会の設置・運慶に関する要綱
17 入所準備相談部
18 医療情報相談部
19 診療情報提供書（健康診断書）
相談部
20 入所日相談部
21 インテーク記録票
相談部
22 退所届相談部
23 購入依頼書相談部
24 外泊・外出（中止・変更）届相談部
25 宿泊・食事申込書
相談部
26 転床票相談部
27 入院・退院・救急搬送連絡票
相談部
28 廃棄物処理依頼申請書
相談部
29 車両手配伝票
相談部
30 苦情・相談記録票
相談部
31 ご利用者様の行動制限に伴う説明書
相談部
32 平成 年 月施設サービス計画書に基づく身体拘束のご報告
相談部
33 ご利用者様の行動制限に関する経過観察・検討記録
相談部
34 寄附申込書
相談部
35 立て替え払いについて相談部
36 施設長ホットライン
相談部
37 ボランティア受入手順チャート相談部
38 月次業務相談部
39 Ⅰデイリーワーク
相談部
40 受診
相談部
41 入退院対応
相談部

8

改定日

施設長

配布先および部署番号
事務部門
サービス部門管理部 相談室 医務課 ケア部

2018年2月21日
2018年5月24日
2013年4月1日
2010年12月1日
2010年12月1日
2014年4月1日

空欄箇所については施設で確認

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2018年3月28日
2018年4月22日
2018年4月22日
2018年3月28日
2018年3月28日
2018年4月22日
2018年8月1日
2018年3月8日
2018年3月8日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2013年5月16日
2011年2月1日
2012年11月1日
2014年4月1日
2014年4月1日
2014年4月1日
2014年4月1日
2014年12月
2018年4月22日
2018年5月20日
2018年5月20日

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文書
管理番号

文書名

作成・更新主体

42 「看取り」指針
43 看取りケアのポイント
44 看取り介護についての同意書
45 事故防止のための指針
46 介護事故の発生防止と発生時の対応マニュアル
47 身体的拘束等の適正化のための指針
48 高齢者虐待防止の対策指針
49 感染症・食中毒の予防及び蔓延防止のための指針
50 褥瘡予防対策指針
51 特定個人情報の適正な取扱いに関する基本方針
52 ケア部指針
53 新卒プリセプター制度について
54 年度新入職者オリエンテーション
55 当直代行マニュアル
56 特養夜間救急対応

ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部

57 介護職員による喀痰吸引業務の提供に係る同意書

ケア部

58 高齢者虐待防止法のポイント
59 指針配布一覧
60 介護職員等喀痰吸引等指示書
61 介護・看護サマリー
62 事故検討の目的について
63 車椅子操作のキホン
64 車椅子パーツ名称
65 職員のマナーについて
66 心肺停止時の対応
67 排泄ケアについて
68 服薬について
69 歩行介助のキホン
70 指示の受け方・報告の仕方
71 ケアプラン委員会会議録
72 食事委員会会議録
73 リハビリテーション会議録
74 行事・外出委員会会議録
75 行事報告書
76 責任者会議録
77 事故防止委員会会議録
78 感染・食中毒対策委員会会議録
79 苦情対応委員会会議録
80 身体拘束防止委員会会議録
81 安全衛生委員会会議録
82 医務課会議録
83 相談会議録
84 虐待防止委員会会議録
85 苦情対応委員会会議録
86 広報委員会会議録
87 防災委員会会議録
88 ユニット会議録
89 フロア会議録
90 主任会議録91 主任・副主任会議録
92 ヒヤリハット 報告書
93 事故報告書
94 車両事故報告書
95 研修報告書
96 看護・介護記録
97 全日責報告書
98 苦情対応委員会要綱
99 医務課業務内容
100 汚物・嘔吐処理方法
101 服薬管理マニュアル
102 入所時の業務手順
103 服薬管理マニュアル
104 医務課会議議題
105 医務課会議題事後記録
106 医務課業務連絡例（ショートステイお迎え時チェック項目）
107 医務課業務連絡例（ながさき歯科受診について）
108 医務課業務連絡例（インフルエンザワクチン接種について）
109 医務課業務連絡例（職員インフルエンザワクチン接種について）
110 医務課業務連絡例（平成30年度肺炎球菌ワクチン接種）
111 医務課業務連絡例（物品管理担当表）
112 医務課業務連絡例（問診票の受取りについて）
113 医務課業務連絡例（医務課からのお知らせ）
114 医務課情報提供（疥癬について）115 業務書式（ショート対応について）
116 業務書式(酸素)117 業務書式（ケアチェック管理表）
118 業務書式（回診事前準備とＦＡＸ送信担当者リスト）
119 業務書式（口頭指示受けFAX送信表）
120 業務書式（自己目標管理シート）
121 業務書式（症状対応シート）
122 業務書式（花ハウス入所連絡表）

ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課

改定日

施設長

配布先および部署番号
事務部門
サービス部門管理部 相談室 医務課 ケア部

2012年7月
2012年9月
2015年3月1日

空欄箇所については施設で確認

2018年5月20日
2015年4月1日
2015年3月1日
2015年3月1日

2018年1月26日
2018年1月

2013年4月1日

2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年3月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2013年11月1日
2011年3月1日

2013年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日

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2012年2月1日
2018年5月
2017年11月
2017年4月
2018年3月
2017年4月

2018年10月
2018年11月
2018年9月
2018年2月
2018年10月

2018年2月③ 一次文書の作成・改善内容の提案（平成 30 年９月下旬～11 月下旬）
文書の収集・整理・一覧がある程度進んだ段階で、収集した文書（No.9「平成 30 年度よみうりランド花ハウス 委
員会・担当会議」）や職員への聞き取り内容から、一次文書に記載する組織の体制図案を作成した。特別養護老人ホーム花ハウスでは、既に委員会体制等の体制図は作成されていたものの、その関係性が明確になっていなかった（図表 10 参照）。
9

図表 10 見直し前の組織内の体制に関わる文書（出所）特別養護老人ホームよみうりランド花ハウス提供資料

そのため、事務局にて図表 11 のような体制図案を作成した。また、P.6 の手順に基づき一次文書案も作成した上で施設を訪問し、一次文書案や体制図案の現場の体制との整合性について施設側（施設長）に対面で確認した。
体制図案に関して、施設側からは主に会議体の立ち位置に関する追加情報（例えば個別のケアに関するカンファレン
スは、サービス部門または事務部門の下位に位置づく等）や、リハビリ会議の独立など今後の組織改編に向けた予定
情報をもらった。その結果、より意思決定のプロセス及び情報の経路を明確にすることを念頭に、図表 11 のような体制
図案を作成し、これを一次文書案にも反映した上で、ワークショップで職員と共有することとした。
10

図表 11 体制図案
＜体制見直し前（事務局持参案）＞＜体制見直し後＞変更

個別ケアに関するカンファレンスの一部

１をサービス部門の下に移動
サービス部門の下

変更
３

11

変更

個別ケアに関するカンファレンスの一

2

部を事務部門の下に移動

今後の組織改編の予定を反映

④ ワークショップの開催（平成 31 年１月 25 日）
各部署長、法人職員を中心としたワークショップを１時間 35 分にわたり開催した。ワークショップ前には参加する各部
署長、法人職員にアンケート調査を実施し、施設側が考える「良いサービスとは何か」「良いサービスを提供するために必要と考えられる要素」について事前情報収集した上で、ワークショップを開催した。
ワークショップ当日の講師は事務局が担い、前半は事務局から事前アンケートの内容の共有と、一次文書案を含む文書体系に関する説明・提案を行った。後半は「より良いサービスを提供するためのマネジメントシステムの活用」を題材に、「より良いサービスを提供するためのマネジメントシステムの活用」に関する意見交換などを行った。
図表 12 ワークショップのタイムテーブルa) 質疑＆アンケート結果の共有の結果
ワークショップの後半では、より良いサービスを提供するためのマネジメントシステムの活用に関して意見交換を行った。
ワークショップ前半では質疑も少なかったが、「より良いサービスを提供するためのマネジメントシステムの活用」に関する意見交換の時には、参加者全員がそれぞれの考えを複数枚記入し、発表した。

12

図表 13 ワークショップの様子

質疑およびアンケート結果の共有の結果、複数の職員が共通で挙げていたのは、「手順書・マニュアルの整備」、「文書の整備」、「業務の効率化」、「業務の見える化・標準化」、「コンプライアンスの強化」、「組織の理解度の向上」などであった。
具体的に参加者から挙げられた意見は以下の通り。
図表 14 質疑およびアンケート結果の共有の結果

13b) アンケート調査の結果（概要）
ワークショップの終了後、参加者へのアンケート調査を行った。アンケート調査には出席者８名のうち、途中参加または途中退席の２名を除く計６名から回答が得られた。ワークショップの目標達成度については、「達成できた」と回答した割合が 83.3%であった。一方で、「なぜマネジメントシステムの導入が必要か」「マネジメントシステムは何か」に関しては、「均質的業務のために必要な仕組みだと思う」、「文書の一覧が役立った」との意見が見られた。アンケート調査の結果の詳細は参考資料に示す。

⑤ 事後ヒアリング調査の実施（平成 31 年 2 月 25 日）
事後ヒアリングの進め方は以下の通り。当日は施設長及び各部署長及び法人職員を対象に事務局より事後ヒアリングを行った。まず、参考資料で示すワークショップのアンケート調査結果について報告した後、「MS 導入における課題・懸念点」、「よみうりランド花ハウスの一次文書案、文書体系に関するご意見」についてグループヒアリングを行った。その際に、ワークショップに参加していない職員もいたため、一次文書案や文書体系については補足説明を行いながら進めた。
図表 15 事後ヒアリング調査のタイムテーブル

まず「MS 導入における課題・懸念点」については、

マネジメントシステムの必要性については共感するが、実際に必要な労力がどのぐらいなのかのイメージが湧かない。



現場の負担になりうる。



最近、派遣社員の割合が増えている中、マネジメントシステムの適用が可能か。



古くからの職員に新しいマネジメントシステムを受け入れてもらうのが難しいのではないか。

との意見も見られた。
14

一方、「よみうりランド花ハウスの一次文書案、文書体系に関するご意見」については、多くの職員が文書体系の整備の必要性について同意し、現場の負担を考慮した具体的な進め方に関する話し合いを行った。
具体的には、まずは今後の 1 年間、図表 9 の一次文書案内の文書一覧の空欄箇所の整理作業を部署横断的に行うこととした（今後、3 ヵ月 1 回程度を目安に、施設長が中心となり、各部署長及び法人職員が文書整備をしていく
ことの合意が形成された）。
こうした話し合いの中で、一次文書があることで、文書の管理先が明確になる、その結果日々の業務の問い合わせ先も把握できるといった反応があった。将来的には、何らかの成功例をもって現場職員へマネジメントシステムのメリットを伝えられれば、現在作成している教育用ケア部マニュアルと一次文書案との整合性をとることが文書整備につながるのではないかとの意見も挙げられた。

15

準備期・計画期に係る工数（参考）
特別養護老人ホームよみうりランド花ハウスにおける準備期・計画期の工数は以下の通り。
図表 16 特別養護老人ホームよみうりランド花ハウスにおける準備期・計画期の工数

2018年

作業項目

8月
6

13

20

9月
27

3

10

17

10月
24

1

STEP1：説明会・研修の実施（※よみうりランド花ハウスでは未実施）
STEP2：文書の収集・整理・一覧化□ 施設内の文書の棚卸□ 文書のファイル保存□ 文書の打ち出し□ 文書の読み込み□ 文書一覧の作成（文書名記入）□ 文書一覧の作成（文書名以外の記入）□ 文書一覧の重複・抜け漏れ確認

よみうりランド花ハウス(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所

STEP3：体制図の作成□ 文書内の組織情報の読み込み□ 体制図の作成□ 体制図の職員への確認・見直し□ 体制図案の修正(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所
よみうりランド花ハウス・(株)三菱総合研究所
よみうりランド花ハウス・(株)三菱総合研究所

STEP4：一次文書案の作成□ 一次文書ひな形への施設の基本情報の落とし込み□ 体制図との整合確認□ 文書一覧との整合確認

2019年

実施主体

(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所
よみうりランド花ハウス・(株)三菱総合研究所※よみうりランド花ハウスでは、STEP5（年間計画の作成）は未実施。

16

8

15

11月
22

29

5

12

12月
19

26

3

10

1月
17

24

31

6

13

2月
20

27

3

10

17

3月
24

2

9

16

23

2. 立川介護老人保健施設わかば
施設の基本情報立川介護老人保健施設わかばは、東京都立川市に所在する医療法人社団東京石心会傘下の介護老人保健施設である。法人内には訪問看護ステーションなど他の介護サービスのほか、近隣の無床診療所である立川新緑クリニック
等、いくつかの医療機関がある。
地域ケアコーディネーターという役職が、施設運営に対して部門横断的に関与し、運営の方向性は事務長や地域ケ
アコーディネーターが中心となっていることが特徴として挙げられる。
平成 30 年度は新たな施設長を迎え、満床とすることを最優先とする計画を立てるとともに、主任レベルで多くの意思決定をできる形に組織図を変更し、現場主体での運営を目指している。以前、文書様式の統一を施設単体で試みたが、うまくいなかったことがあり、このような背景を下に今回マネジメントシステムの試行導入に至った。
図表 17 施設の基本情報（公表日：2018 年 8 月 31 日）
法人・施設名医療法人社団東京石心会 立川介護老人保健施設わかば

所在地

東京都立川市

定員（介護老人保健施設)

100 名

法人等が実施するサービス（または、同一敷地で実施するサービスを掲載）

介護老人保健施設、（介護予防）通所リハビリテーション（介護予防）短期入所療養介護、介護予防支援・居宅介護支援、（介護予防）訪問介護 など

要介護度別入所者数(介護老人保健施設)

要介護１：24 名
要介護３：20 名
要介護５：6 名

職員数（実人数）

要介護２：19 名
要介護４：33 名

75 名➢ 医師：常勤 1 名➢ 薬剤師：常勤 1 名➢ 看護職員：常勤 6 名、非常勤 10 名
➢ 介護職員：常勤 26 名、非常勤 7 名➢ 支援相談員：常勤 1 名➢ 理学療法士：非常勤 2 名➢ 作業療法士：常勤 2 名➢ 言語聴覚士：常勤 1 名➢ 管理栄養士：常勤 1 名➢ 介護支援専門員：常勤 2 名➢ 事務員：常勤 3 名➢ その他の従事者（清掃・介護補助）：常勤 1 名、非常勤 11 名

（出所）「介護サービス情報公表システム」（厚生労働省）（http://www.kaigokensaku.mhlw.go.jp/）を基に株式会社三菱総合研究所作成

17

立川介護老人保健施設わかばの組織図は以下の通り。同一敷地内には下図の部署のような様々なサービス（クリニック除く）が併設されており、これらの運営の方向性は事務長や地域ケアコーディネーターが中心となっている。
「地域ケアコーディネーター」が

図表 18 法人内組織図

部門横断的に関与（出所）立川介護老人保健施設わかば提供資料を株式会社三菱総合研究所で一部改変

マネジメントシステム導入フロー
マネジメントシステムの試行的な導入フローは大きく準備期・計画期、実行期に分けられる2が、本事業では主に準備期・計画期の内容（「二次文書」「三次文書」の収集・整理・一覧化／「一次文書案の作成」等（P.35 参照））を実施した。
2

ここで言う「準備期・計画期」「実行期」は、平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマネジメントシステム導入のための手引き」で示した「導入フロー」内の「準備期・計画期」「実行期」にあたる。

18

まず、ベースライン調査に先立って、地域ケアコーディネーターと事務長が主体となって説明会を開催し、マネジメントシ
ステムの試行導入実施の承認を得た。その後、ベースライン調査として事務局が事前アンケート調査と現場職員への聞き取り調査を実施し、施設運営や業務の現状と課題について把握した。
ベースライン調査の後、現場で利用されている文書の収集と整理を行い、「一次文書」が存在しないことを確認した上で、一次文書案の作成と整理の結果判明した課題などを施設側（地域ケアコーディネーター）と共有した。
その後、主任クラスの現場職員向けのワークショップを開催した。ワークショップ当日の講師は本事業の検討委員会委
員及び事務局が担い、マネジメントシステムへの理解を進めるための講義、KJ 法を用いたグループワークを実施した。
ワークショップの後は、ワークショップに参加した職員と振り返りミーティングを行い、マネジメントシステムを具体的に進めるための体制、年間目標や年間計画について議論を行った。
図表 19 マネジメントシステム導入フロー

準備期・計画期の実施内容① 説明会・研修の実施（平成 30 年８月下旬～９月）
マネジメントシステムの試行導入について、８月の下旬に各課の課長６名が出席する課長会議で検討後、翌月開催された主任クラス 14 名による主任会議にて地域ケアコーディネーターがマネジメントシステム試行導入の同意を得た。
この結果を、施設長、事務長など施設運営のトップを含む 16 名が出席する同月の運営会議にて報告した。運営会議の会議録を全職員に回覧し、施設内で周知した。

19

② ベースライン調査の実施（平成 30 年９月 18 日）
ベースライン調査に先立って事前アンケート調査を行った。その上で、ベースライン調査として、施設職員への聞き取り調査を実施した。事前アンケート調査では事務長、地域ケアコーディネーターを対象に、施設をマネジメントする上で抱える課題やマネジメントシステムに対する期待、文書システムの現状、委員会の現状に関する情報を把握した。
その結果、現在の施設長が就任してから運営の体制を変更し、主任クラスの現場職員による意思決定を可能としたことが奏功しているが、今後より一層効率的な委員会運営が課題であり、マネジメントシステム導入により現行の体制を維持、発展させることへの期待があることが分かった。事前アンケート調査の詳細な結果は下記の通り。
図表 20 事前アンケート調査結果

上記の事前アンケート結果を踏まえ、施設長及び各部署の主任クラスの現場職員を対象にマネジメント上の課題及び各担当の実施業務の現状と課題等についてベースライン調査を行った。
聞き取りは部署ごと（事務長・地域ケアコーディネーター、事務部・総務部、相談部、看護部、リハ部、介護部、看護部、専門職（栄養部））に、各主任クラスを対象に 15 分程度、計３時間実施した。ベースライン調査では、上記の事前アンケート調査で挙げられた課題に加え、研修や日常業務の文書化、会議体の機能の重複、人事評価基準の統一などの課題が挙げられた。各職種の聞き取り内容は図表 21 の通り。

20

図表 21 ベースライン調査結果③ 文書の収集・整理・一覧化（平成 30 年９月下旬）
上述の調査を経た後、現場で現在使用されている文書の大半は電子ファイルで管理されているため、ファイル一式を、施設内のパソコンに共有のためのフォルダを部署ごとのフォルダに作成し、そこに各部の主任がファイルを保存し、地域ケア
コーディネーターが集約した。収集した文書については、事務局において整理・読み込みを行った。その結果、立川介護
老人保健施設において、「一次文書」が存在しないことを確認した上で、収集した文書一式を一覧化した（その際、議事録や、複数のバージョンが存在する文書は最新版のみを残した）。整理した文書一覧は以下の通り。
文書を読み込んだ上で、文書管理に必要な情報と考えられた「文書管理番号」「文書名」「作成・更新主体」「改定日」「配布先」を整理した。これらの情報の多くは文書を読み込んだだけでは分からない状況であったため、文書に記載されていない項目については地域ケアコーディネーターを通じて各部署への確認をしたが、それでも埋まらない情報が散見された。
通常、各施設に存在する全文書を収集・整理・一覧化するには相応の時間が必要になるとの本事業検討委員会
委員の助言に基づき、以下の空欄箇所については、今後施設側で確認を続けてもらう整理とした。

21

図表 22 文書一覧案
文書
管理番号

文書名

作成・
更新主体

安全衛生委員会
1 安全衛生委員会議事録
2 運営委員会議事録
運営会議
3 育休願
該当職員
4 育児短時間勤務願
該当職員
5 休業手当金支給申請書
該当職員
6 慶弔見舞金支給申請書
該当職員
7 個人情報保護に関する誓約書
該当職員
8 産休願
該当職員
9 自己評価シート
該当職員
10 実力評価シート（ジュニアコメディカル）
該当職員
11 実力評価シート（スタッフ・介護系）
該当職員
12 実力評価シート（ジュニアナース・スタッフナース）
該当職員
実力評価シート（ジュニア事務系・スタッフ事務系・チー
13
該当職員
フ事務系）
14 申請書及び変更届
該当職員
15 身元保証書
該当職員
16 誓約書
該当職員
17 退職届（契約期間満了退職の場合）
該当職員
18 退職願
該当職員
19 退職後の連絡先
該当職員
20 退職時の確認事項
該当職員
21 通勤申請書（両面印刷）カラー用紙
該当職員
22 送迎届
該当職員
23 遅刻早退届出書(常勤用)
該当職員
24 遅刻早退届出書(非常勤用)
該当職員
25 駐車場臨時使用申請書
該当職員
26 弔事届出書
該当職員
27 通勤交通費支給申請書
該当職員
28 通常外勤務申請書
該当職員
29 転室連絡票
該当職員
30 立川介護老人保健施設わかば 日直日誌
該当職員
備品・職員用品 グラブ用品ほか
31
該当職員
請求伝票
32 報連相シート
該当職員
33 昇格・昇進推薦書
課長
34 利用者からの預かり物の管理
看護主任
目薬・軟膏・内服薬など、施設内臨時薬剤票を使用し35
看護主任
ないで薬を取り寄せる場合
36 臨時薬看護主任
37 薬剤の中止・指示変更
看護主任
38 配薬引き出しから一日分の薬剤を用意する
看護主任
処方チェック：定期処方・プラセボ・定期外用薬・頓用
39
看護主任
薬の追加
40 持参薬から施設内処方薬への切替
看護主任
持参薬がなくなるなど薬剤票の作成が必要となったとき
41
看護主任の手順：定期処方
42 ワイズマンシステムでの業務
看護主任
43 爪切り物品の管理／爪きり／爪切りの管理方法
看護主任
44 手順書（急変時対応）
看護主任

改定日

施設長

2018年9月5日
2018年8月8日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2018年9月16日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2015年3月2日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2018年6月1日
2018年5月11日
2018年8月10日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年4月1日
2005年10月27日
2018年4月10日
2018年6月1日
2018年6月16日
2009年4月1日
2018年7月24日
2018年7月24日
2018年7月24日
2018年7月24日
2018年7月24日
2018年7月24日
2018年7月24日
2018年7月20日
2018年1月15日
2015年6月11日
2015年3月5日

手順書 浴室掃除感染対策（ノロ） 処置について
情報共有 検体採取 静脈血採血 配薬 ショートス
45 テイ受け入れの業務（看護師） 入所受け入れの業 看護主任
務（看護師） 施設医指示の受け方 受診予定情報の管理

2015年1月2日

46 エアーマットの使用について
47 処置有効一覧印刷方法
48 処置（システムの利用手順）
49 吸入マニュアル（酸素吸入）
50 吸入マニュアル（ネブライザー）
51 吸引マニュアル（鼻腔・口腔）52 ペースメーカー管理マニュアル
53 ストマ管理マニュアル
54 与薬
55 夜間急変時マニュアル(別紙1）56 酸素ボンベの発注
57 新人研修チェックリスト Ns
58 誤薬を防止しよう！
59 NSに報告すること60 廃棄物の分別について
61 医師不在時指示
62 医師不在時の定時指示
63 バイタルサインの変化でDrに報告する場合
64 手順書（書式・原本）持参薬チェック表
65 検査関連物品発注目安
66 新人研修ファイル Ns
67 手順書（急変時対応）

2009年9月20日
2016年5月20日
2016年5月19日
2008年9月6日
2008年9月6日
2008年9月22日
2018年5月18日
2008年9月6日
2008年7月15日
2015年1月11日
2013年9月13日
2016年9月20日
2008年5月20日
2013年10月6日
2009年10月9日
2016年8月5日
2018年9月18日
2013年8月15日
2015年2月17日
2016年2月1日
2016年5月23日
2015年3月5日

看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任
看護主任

22

事務
部長

議長

配布先
事務部門
管理部
相談部

看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

栄養部

文書
管理番号

文書名

作成・
更新主体

救命処置 救命処置の流れ（心肺蘇生法とＡＥＤ
68
看護主任
の使用）
69 急変時の対応
看護主任
70 感染症勉強会
看護主任
71 情報収集について（カーデックス全面に貼る）
看護主任
72 看護部オリエンテーション資料
看護主任
73 感染症対策 利用者さんと職員を守るために
看護主任
74 ショートステイ・入所時の薬剤の取り扱い
看護主任
75 デイ看護業務
看護主任
デイサービスにおける健康状態悪化及び緊急事態発生
76
看護主任
時の対応
77 排泄コントロール調節表
看護職
78 夜勤時の手順
看護職
79 夜間急変時対応手順
看護職
80 夜間急変時マニュアル(別1）
看護職
81 配薬についてのマニュアル
看護職
82 入浴前の体調チェック
看護職
83 内服薬看護職
84 身長測定方法
看護職
検体提出について 新緑クリニックへ検体をお願いする
85
看護職
場合
86 夜間及び施設医不在時 急変時対応フローチャート 看護職
87 胃瘻
看護職
コンパスデンタルクリニックより他院歯科受診紹介が発生
88
看護職した時の対応89 インフルエンザ予防接種（利用者）
看護職
90 インフルエンザ予診票受け取り時の注意事項
看護職
91 インフルエンザ予防注射 問診表の記入
看護職
92 胃瘻の方の内服薬を粉にする方法
看護職
93 看護師ミーティング議事録
看護職
94 衛生材料請求一覧表
看護職
95 看護添書（施設用）
看護職
96 看護添書（病院用）
看護職
97 薬ケース用
看護職
98 目薬実施記録
看護職
99 入所時所見／看護サマリー
看護職
100 他科受診予定表
看護職
101 入所時所見
看護職
調剤依頼票／施設内臨時薬剤票／医薬品請求伝102
看護職票／薬剤票作成依頼票
103 服薬チェック表
看護職
104 経過報告書
看護職
105 救急カート点検表
看護職
106 わかば通信確認欄
看護職
107 ノロインフルキット記名表
看護職
108 サマリーチェック表
看護職

改定日

施設長

事務
部長

議長

配布先
事務部門
管理部
相談部

看護部

サービス部門
介護部
リハ部

栄養部

2015年10月15日
2015年12月10日
2013年12月10日
2017年2月5日
2015年12月30日
2017年12月20日
2018年7月24日
2016年7月15日

空欄箇所については施設で確認

2017年8月1日
2005年5月6日
2018年9月26日
2015年2月10日
2015年1月11日
2013年6月4日
2015年3月11日
2008年7月15日
2011年8月24日
2013年2月12日
2016年1月28日
2008年7月14日
2014年10月22日
2014年10月30日
2015年10月14日
2017年10月6日
2008年3月12日
2018年9月5日
2018年9月16日
2012年4月16日
2016年6月23日
2018年3月20日
2011年3月2日
2015年4月17日
2004年2月29日
2017年3月13日
2018年9月7日
2015年1月29日
2016年1月28日
2014年4月20日
2018年3月19日
2014年9月6日
2002年11月24日

コンパスデンタルクリニック立川
109 無料歯科検診申し込み
診療・口腔ケアの申し込み

看護職

2018年6月3日

110 カーデックス・救急カート点検表
111 FBSチェック表
112 BSチェック表
113 3階処置表／観察・入浴時処置
114 2階処置表 2階適宜
115 インスリン注射
116 FBSチェック

看護職
看護職
看護職
看護職
看護職
看護職
看護職

2016年10月24日
2009年3月25日
2018年8月1日
2018年9月6日
2018年9月26日
2009年4月9日
2009年4月9日④ 体制図の作成・一次文書案の作成（平成 30 年９月下旬～11 月下旬）
文書の収集・整理・一覧がある程度進んだ段階で、収集した文書（P.82 の No.491「老健施設内組織図／運営
基準上の委員会／委員会・会議等／予算方針（案）／人事評価 在宅復帰強化型の体制へ向けて」）や職員への聞き取り内容から、一次文書に記載する組織の体制図案を作成した。立川介護老人保健施設わかばでは、既に委員会体制等の体制図は作成されていたものの、その関係性が明確になっていなかった（図表 23 参照）。

23

図表 23 見直し前の組織内の体制に関わる文書

利用者・患者・ご家族・地域住民・関連機関
部署
部門

介護

地
域
ケ
ア
コ
ー
デ
ィ
ネ
ー
タ
ー

老健 3階
入所・短期

老健 2階
入所・短期

老健 1階
通所リハ

訪問介護

介護福祉士
介護職員

介護福祉士
介護職員

介護福祉士
介護職員

介護福祉士
介護職員
サービス提供責任者

看護リハ

看護師・准看護師

理学療法士

作業療法士

言語聴覚士

訪問看護

クリニック

看護師

理学・作業
療法士
言語聴覚士

理学療法
士・助手

施設介護支援専門員

介護支援
専門員

支援相談員

主CM/社福
/保健師

医師
診療放射線
技師
臨床検査
技師

医師
薬剤師

管理栄養士

清掃／介護補助／運転

事務
総務

地域包括

看護師

相談

専門
職

居宅支援

清掃

運転／営繕

事務／クラーク
受付・請求・事務

医事課

経理

保育室

本部

事務長
（出所）立川介護老人保健施設わかば提供資料を株式会社三菱総合研究所で一部改変

24

月曜日

水曜日

給食委員会
毎月第1水曜日

13：30～13：45

安全衛生委員会

第

毎月第1水曜日1

13：45～14：00

褥瘡対策委員会

週

毎月第1水曜日

14：00～14：15

感染対策委員会
毎月第1水曜日

14：15～14：30

老健施設主任会議
毎月第2水曜日

10：00～11：00

在宅部門主任会議
毎月第2水曜日

第11：30～12：30

運営会議

2

毎月第2水曜日週

14：00～14：30

リスクマネジメント委員会
毎月第2水曜日

14：30～14：45

事故対策委員会
毎月第2水曜日

14：45～15：00

ボランティア委員会
毎月第4月曜日

9：00~9：30

口腔栄養委員会
毎月第4月曜日 10：00~10：30

ケアプラン委員会
毎月第４月曜日

第4
週

13：00~13：30

サービス向上委員会
毎月第4月曜日 14：00~14：30

事故対策小委員会
毎月第4月曜日 15：00~15：30

身体拘束等適正化虐待防止委員会
毎月第4月曜日 16：00~16：30

施設ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄWG
毎月第4月曜日 16：30~17：00

施設全体勉強会
毎月第４水曜日

17：30～18：30

フロアミーティング

リハ主任ミーティング

毎月１回 17：00～18：00

毎週火曜日

ナースミーティング
毎月1回 17：30～18：30

12：30~13：00

リハミーティング
毎月第２・４水曜日

12：30~13：00（出所）立川介護老人保健施設わかば提供資料

そのため、事務局にて図表 24 体制図の見直しのような体制図案を作成した。また、P.19 の手順に基づき一次文書案も作成した上で施設を訪問し、一次文書案や体制図案の、現場の体制との整合性について施設側（地域ケアコ
ーディネーター）に対面で確認した。その中で、一次文書案作成の過程で気づいた「文書と体制図で委員会の表記が異なる」「作成、更新主体となる部署が文書に明記されていない」「関連のある文書が別のファイルに点在している」といった点を事務局から施設に共有した。
体制図案に関して、施設側からは「委員会の機能の重複」といった新たな気づきが得られたほか、「PDCA サイクルにおける C(＝Check（評価）)の重要性に気づいた」というコメントも得られた。
他にも、ケアプランの実効性を高め、相談員を含む事務部門とサービス部門の連携を強化することが運営上の課題として挙げられたことや、法人本部などいくつかの組織の関係性を整理したことを踏まえ、下図のような体制図案を作成し、これを一次文書案にも反映した上で、ワークショップで職員と共有することとした。

25

図表 24 体制図の見直し＜体制見直し前（事務局持参案）＞

変更

リスク関連の委員会をリスクマネジメ

2ント委員会の中で集約＜体制見直し後＞変更

サービスの向上委員会をマネジメ

１

ントシステムの要と位置付ける

変更

介護支援専門員をサービス部門

３

・事務部門の要と位置付ける

26

⑤ 一次文書案の施設内での共有（平成 30 年 12 月 20 日）
現場職員（主任クラス）を中心としたワークショップを２時間 30 分にわたり開催し、事務局から一次文書を含む文書体系に関する説明・提案を行った。グループワークは計 15 名の職員を職種が偏らないよう２グループに分けて実施した。
ワークショップ当日の講師は本事業検討委員会委員及び事務局が担った。当日のタイムテーブルは以下の通り。
図表 25 ワークショップのタイムテーブルa) KJ 法の結果
ワークショップの前半では、「良いサービスとは何か」「良いサービスに必要な要素は何か」に関して KJ 法を用いたグルー
プワークを実施開催した。ワークショップ前半から、「大きな PDCA と小さな PDCA は具体的にどのような業務か」などの質問が挙げられたほか、グループワーク中にも講師や事務局に個人的に積極的に質問する姿が観察された。
図表 26 ワークショップの様子

グループ１では、「良いサービスとは何か」の問いについて「職員の資質」「専門性」「サービス」「雰囲気が良い」「職員の態度」「利用者の満足度」といったキーワードが挙げられた。多くの職員が、良いサービスに必要な要素に「運用の手順が27

必要である」という意見に共感していた。グループ２では、「良いサービスとは何か」の問いについて、挙げられた良いサービ
スを「利用者目線」「設備目線」「職員目線」及び「共通目線」の４つに分類した。現場職員からは利用者や家族、職員目線の意見が多かったが、グループに参加した事務長が設備目線など新たな視点からの意見を提示していた。
図表 27 KJ 法の結果
＜グループ１＞28

29

＜グループ２＞

その後、「良いサービスに必要な要素は何か」の結果の中から具体的な年間目標につながりそうな箇所について検討した。グループ１では運用の手順が必要という共通認識があったことから、①研修体制の整備、②業務マニュアルの整備を年間目標として提案した。グループ２は当初、「良いサービスとは何か」の「共通目線」に該当する要素から目標を立てることを検討したが、なかなか具体的な目標のアイデアが浮かばす、最終的に③丁寧な言葉遣いを行う、④グッジョブカード（当施設で以前試行されていた、職員お互いのパフォーマンスを褒め合う仕組み（カード）のこと）の運用を再開す
る、の２つを提案することになり、２グループで計４つの目標が挙げられた。
30b) アンケート調査の結果（概要）
ワークショップの終了後、参加者へのアンケート調査を行った。アンケート調査には出席者 15 名のうち 13 名からの回答が得られた。いずれの講義、グループワークにおいても 90％以上の回答者から「理解できた」「十分に理解できた」と回答を得た。自由回答では「業務を見直す良い機会になった」「多職種で意見や問題解決方法の共有ができた」「文書の多さを再認識した」「マネジメントシステム導入に時間がかかる」「現状の体制ではマネジメントシステムを導入することが難しいのではないか」といった意見が見られた。アンケート調査の結果の詳細は参考資料に示す。

実行期の実施内容① 年間計画の作成、振り返りミーティングの実施（平成 31 年２月 26 日）
振り返りミーティングはワークショップの参加職員を対象に実施した。振り返りミーティングの進め方は以下の通り。地域
ケアコーディネーターが進行を担当し、事務局が適宜支援を行った。
図表 28 振り返りミーティングのタイムテーブル

振り返りミーティングでは、まず KJ 法の結果を共有した。その上で、ワークショップの際にグループ１から提案された①研修体制の整備、②業務マニュアルの整備、及びグループ２から提案された③丁寧な言葉遣いを行う、④グッジョブカード
の運用を再開する という４つの年間目標に対して、具体的なスケジュールを検討した。立川介護老人保健施設わかばでは年間の事業計画が４月に開始されることから、４月にこれらの計画を始動させるために具体的に実施する内容について話し合った。
当施設ではワークショップの後、「④グッジョブカードの運用を再開する」の検討を進めていたことから、グッジョブカードがなぜそもそも必要かを話し合った。事務局から「なぜグッジョブカードをするのか」、「誰が実施するのか」、「グッジョブカードの運用マニュアルはあるのか」などの問いかけを行った後、グッジョブカードのメリットやデメリットについても質問を行い、挙げられた意見を整理した。
31

その結果、以前は職員のモチベーション向上のために実施していたもので、今後もサービスの質向上につながると考えられるが、集計や職員への周知に手間がかかるといったデメリットもあることについて意見が交わされ、グッジョブカードの目的や実施方法について改めて定める必要があるという結論に至った。最終的には「②業務マニュアルの整備」で作成する業
務マニュアルにグッジョブカードの運用ルールを掲載することを念頭に、目的や実施方法を検討することとなった。
図表 29

振り返りミーティングの様子

ここに目標を記入① 研修体制の整備② 業務マニュアルの整備③ 丁寧な言葉遣いを行う④ グッジョブカードの運用を再開する※最終的に、③と④は②に盛り込まれた。

また、「②業務マニュアルの整備」では、整備するマニュアルの内容に「③丁寧な言葉遣いを行う」を掲載することでこれらの目標を統合した。また、新人研修のタイミングで見直しを行う業務マニュアルが各部署に散在しているという意見が挙がったことから、研修資料の検討を行う既存の新人教育 WG をサービスの質向上委員会に統合することになった（図表30 参照）。研修資料を収集する部署ごとの担当者は各部署の主任とし、主任が中心となりマニュアルの収集を行い、４月に開催されるサービス向上委員会にて一次文書案の作成（一次文書案内の文書一覧の空欄箇所の整理作業）を継続することを当面の目標とした。
こうした目標の整理の後、「①研修体制の整備」については、部署ごとにスケジュールを取りまとめて報告する担当者を決定し、既存職員の勉強会や全国老人保健施設協会の大会といった、各部署で予定されている施設内外の研修ス
ケジュールの把握を 3 月上旬までに行うことになった。取りまとめたスケジュールの内容を３月末に実施するサービス向上委員会にて共有し、年間計画のスケジュール欄に盛り込むこととした。
この話し合いの中で、サービス向上委員会をマネジメントシステム実行の中心的組織と位置付けることと、サービス向上委員会の委員長を介護主任とすることについて出席者で合意を得た。同じく主任クラスの会議体である主任会議とサービス向上委員会の区別について議論が行われ、主任会議はクレーム対応など短期的な視点で施設運営の課題を議論し、サービス向上委員会は年間の目標など中長期的な視点で議論する、という位置付けとした。

32

図表 30 次年度以降の体制図

新人教育 WG を廃止
新人教育 WG の機能をサービス向上委員会に統合

33

準備期・計画期に係る工数（参考）立川介護老人保健施設わかばにおける準備期・計画期の工数は以下の通り。
図表 31 立川介護老人保健施設わかばにおける準備期・計画期の工数
2018年

作業項目

8月
6

13

20

9月
27

3

10

STEP1：説明会・研修の実施□ 説明会・研修の日程調整□ 説明会・研修のプログラム検討□ 説明会・研修の資料作成□ 説明会・研修当日□ 説明会・研修のアンケート入力・分析

立川介護老人保健施設わかば
立川介護老人保健施設わかば
立川介護老人保健施設わかば
立川介護老人保健施設わかば
立川介護老人保健施設わかば

STEP2：文書の収集・整理・一覧化□ 施設内の文書の棚卸□ 文書のファイル保存□ 文書の打ち出し□ 文書の読み込み□ 文書一覧の作成（文書名記入）□ 文書一覧の作成（文書名以外の記入）□ 文書一覧の重複・抜け漏れ確認(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所
立川介護老人保健施設わかば・(株)三菱総合研究所
立川介護老人保健施設わかば・(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所

STEP3：体制図の作成□ 文書内の組織情報の読み込み□ 体制図の作成□ 責任者・チームの決定□ 体制図の職員への確認・見直し□ 体制図案の修正(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所
立川介護老人保健施設わかば・(株)三菱総合研究所
立川介護老人保健施設わかば・(株)三菱総合研究所

STEP4：一次文書案の作成□ 一次文書ひな形への施設の基本情報の落とし込み□ 体制図との整合確認□ 文書一覧との整合確認

立川介護老人保健施設わかば・(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所

STEP5：年間計画の作成□ 年間目標の設定□ 年間計画の作成□ 一次文書との整合確認□ 施設内での共有

2019年

実施主体

立川介護老人保健施設わかば・(株)三菱総合研究所
立川介護老人保健施設わかば・(株)三菱総合研究所(株)三菱総合研究所
立川介護老人保健施設わかば

34

17

10月
24

1

8

15

11月
22

29

5

12

12月
19

26

3

10

1月
17

24

31

6

13

2月
20

27

3

10

17

3月
24

2

9

16

23

マネジメントシステムの試行的な導入時の実践ポイント

マネジメントシステムの試行的な導入にあたっては、図表 32 に示す「文書整備（法人の理念・基本方針に基づく文書体系の整備）」「体制整備（マネジメントシステムを管理・維持・改善するための体制整備）」が不可欠となる。
図表 32 マネジメントシステムの導入フロー（出所）平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマネジメントシステム導入のための手引き」

そこで本事業におけるマネジメントシステムの試行的な導入では、まずは「二次文書」「三次文書」にあたる手順書・記録等の文書を収集・整理・一覧化し、その結果各施設に「一次文書（法人の理念・基本方針、実施体制、PDCA の仕組みなどを記載したマネジメントシステムに欠かせない文書）」が存在しないことを確認した。
図表 33 マネジメントシステムの試行的な導入前の施設の状況

35

施設側と「一次文書」が存在しないことの共有をし、マネジメントシステムを試行的に導入する上では、「一次文書」の作成が必要であることを確認し、事務局にて「一次文書案」を作成した。
「一次文書案」は、平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマネジメントシステム導入のための手引き」（以下、手引き）を参考に作成した。
「一次文書案」の構成は図表 34 の 1～11 に示す通りである。一次文書案作成の過程において、「文書一覧（手引き第 3 章の『8.3.1 マニュアル・様式・要領』と連動）」「体制図（手引き第 3 章の『6 実施体制』と連動）」の作成も行い、「一次文書案」の完成につなげた。施設側の受け入れ状況を鑑みながら進めた結果、一足飛びに「年間計画（手引き第 3 章の『7 計画』と連動）」の作成をするには至らず、「年間計画」については、「一次文書案」を踏まえた上で、作成の検討に至った（1 施設のみ）。
図表 34 マネジメントシステムの試行的な導入後の施設の状況※図中の STEP は P.37 の STEP と一致。

（出所）平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマネジメントシステム導入のための手引き」より株式会社三菱総合研究所にて一部改変

本事業では事務局が支援する形でマネジメントシステムの試行的な導入を行ったが、実際のサービス提供の現場で、文書を整理し、これに連動した体制を整備することは、大変時間も労力もかかる作業になる。
そこで本章では、本事業の中でマネジメントシステムを試行的に導入した各施設が直面した、導入上の課題や気づき等を基に、マネジメントシステムの試行的な導入時に欠かせない文書の収集～一次文書案の作成までのステップと各ス
テップでのポイントを整理した。
※次頁以降は、施設の管理者向けのポイント集であることからですます調での記載とした。

36

図表 35 マネジメントシステムの試行的な導入時の実践フロー（注）上図の「準備期・計画期」「実行期」は、平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマ
ネジメントシステム導入のための手引き」で示した「導入フロー」（P.35 参照）と一致。

37

⚫ マネジメントシステムの導入にあたっては、まず、この目的を明確にしましょう。
⚫ マネジメントシステムとは、方針及び目標を定め、それらを達成するために組織を適切に管理・維持し、改善するための仕組みのことです。
⚫ マネジメントシステムは個別のケアマネジメント（下図の「サービス提供における PDCA」）とは異なり、法人全体の組織的な取り組みです。組織的な取り組みとするためには、法人のトップがマネジメントシステムの意義を理解し、法人全体に周知していくことが大切です。
図表 36 法人全体の PDCA とサービス提供における２つの PDCA サイクル

（出所）平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマネジメントシステム導入のための手引き」⚫ マネジメントシステム導入といった方針を、表明、周知、浸透させるには、一度の方針表明に留めるのではなく、
マネジメントシステム導入の意義について、説明会の開催、研修内容への反映、施設内掲示板等様々な手段を用いて繰り返し伝えましょう。
⚫ 研修・説明会を開催する際には、まず法人・施設の理念の再確認をし、その上で、マネジメントシステムの導入
意義を関係者で確認し合うと良いでしょう。

参考にしよう説明会・研修の開催事例は P.19 参照

38

文書を収集する⚫ 文書の収集にあたっては、まず施設内の各部署から、施設の運営及び個別のケアの実施に関わる文書を収集しましょう。
⚫ 一般的に介護保険施設内の組織は看護部・介護部・リハビリテーション部・相談部などの「サービス提供部門」
や「事務部門」で分けられますが、いずれの部門・部署も対象に情報を収集します。
⚫ 収集する文書は、手順書、基準、記録、掲示、議事録等のすべてを収集します。また、電子・紙媒体のいずれも収集しましょう。
⚫ 収集した手順書、基準、記録、掲示、議事録等は前述の「二次文書」もしくは「三次文書」に該当します。
⚫ ISO9001 等のマネジメントシステムを導入していない施設のほとんどは「一次文書」に該当する文書がない可
能性があります。そのため、後述するように「一次文書」の作成が必要となります（法人理念、運営規定などがあっても、「二次文書」「三次文書」とのつながり・管理ルールが明記されていない場合は「一次文書」とはみなせないことに注意が必要です）。
⚫ 施設によっては文書が大量に存在することから、文書の収集期間を特定の期間で区切り、その期間の中で収集できた文書で STEP3 に進むという方法も考えられます。
一次文書が存在する施設
図表 37 収集する文書（例）は比較的少ない

一次文書

法人の理念・基本方針、実施体制、PDCA の仕組みなどを記載したもの。

二次文書

一次文書を受けた、サービス提供の現場でのケアの手順を明記したもの。
手順書

サービス提供等に関わる手順を示した文書・マニュアル （例）褥瘡予防マニュアルなど

基準

サービス提供に関わる基準を示した文書 （例）ノロウィルス発生時の対応など

三次文書

二次文書を受けた、サービス提供の現場でのケアの記録を記す様式。
記録

日々の看護・介護記録（例）看護記録、熱計表、排泄記録／面会票・転室連絡票など掲示

施設内で案内・普及・啓発することを目的にした文書・掲示 （例）理美容のお知らせ

議事録

各種委員会における議事録 （例）口腔栄養委員会の議事概要

その他

年間スケジュール表、介護報酬請求や加算算定にかかる様式など

39

文書を整理する⚫ 次に、上記で収集した文書を１か所にまとめ、整理しましょう。
⚫ 施設によっては「他の部署で使用している文書を見たことがない」といった状況も考えられますので、職員が閲覧できるように、紙媒体で打ち出した上でファイリングするのがお勧めです。
⚫ 施設で保管している文書の多くが電子化されている場合は、ファイリングはせず、パソコン内のフォルダで整理しましょう。
図表 38 ファイリングした文書のイメージ

文書ごとに付箋を貼ると分かりやすいです

文書を一覧化する⚫

文書を一覧する際には「文書管理番号」「文書名」「作成・更新主体」「改定日」「配布先」を整理するとよいでしょう。

⚫

まず、以下の文書一覧の「文書名」欄に、収集した手順書、基準、記録、掲示、議事録のすべてを記載します。

⚫

電子媒体で文書を作成している場合は、ファイル名と文書内に記載している文書のタイトルが異なる場合があります。文書一覧を作成する際には、文書内に記載している文書のタイトルを記載しましょう。

40

図表 39 文書の一覧化のイメージ
文書
管理番号

文書名

作成・
更新主体

改定日

作成・
更新主体

改定日

施設長

事務
部長

議長

施設長

事務
部長

議長

配布先
事務部門
管理部
相談部

看護部

サービス部門
介護部
リハ部

栄養部

配布先
事務部門
管理部
相談部

看護部

サービス部門
介護部
リハ部

栄養部

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

文書
管理番号

文書名

1 安全衛生委員会議事録
2 運営委員会議事録
3 育休願
4 育児短時間勤務願
5 休業手当金支給申請書
6 慶弔見舞金支給申請書
7 個人情報保護に関する誓約書
8 産休願
9 自己評価シート
10 実力評価シート（ジュニアコメディカル）⚫ その後記載した文書に目を通し、「作成・更新主体」「改定日」「配布先」を記入します。記入の際の留意点は以下の通りです。
作成・更新主体

個人名ではなく、後述する体制図に記載している部・課・委員会名と紐づけて記載しましょう。

改定日

その文書を改定した日付を記載しましょう。電子媒体の場合はファイルの更新日を記載しましょう。

配布先

その文書を共有する先に「〇」を記載しましょう。
文書の中に以下のような捺印欄がある場合は、仮置きで該当する部・課・委員会に〇を付け、文書一覧ができた段階で文書の共有先を再検討することも有効です。

施設長

事務
部長

議長

事務部門
管理部

相談部

サービス部門
看護部

介護部

リハ部

栄養部

⚫ 文書に目を通し、一覧化することにより、内容に重複のある文書の所在を発見することが可能となります。重複のある文書を発見した場合はいずれかの文書の行を削除しましょう。
⚫ 通常、各施設に存在する全文書を収集・整理・一覧化するには数年かかると言われています。そのため、この文書収集・整理・一覧化を担当する責任者・チームを立て、体制を整えることも重要となります。STEP3 で体制整備を検討する際に、この点も一緒に検討すると良いでしょう。
⚫ なお、ここで作成する文書一覧は、P.55,P.64 の「8.3 マニュアル・様式・要領」と連動します。

参考にしよう文書の一覧例は P.51,P.60 参照

41⚫ 文書の収集・整理・一覧化がある程度進んだら、施設内の体制（各部署の役割や委員会など）を踏まえ、体制図を作成しましょう。
⚫ 多くの施設では、褥瘡予防・転倒事故防止等の委員会がありますが、必ずしも文書（情報）の流れや文書（情報）に基づく意思決定のプロセスが明確にされていないと言えます。
図表 40 立川介護老人保健施設わかばにおける委員会・会議一覧
月曜日

水曜日

給食委員会
毎月第1水曜日

13：30～13：45

安全衛生委員会

第

毎月第1水曜日1

13：45～14：00

褥瘡対策委員会

週

毎月第1水曜日

14：00～14：15

感染対策委員会
毎月第1水曜日

14：15～14：30

老健施設主任会議
毎月第2水曜日

10：00～11：00

在宅部門主任会議
毎月第2水曜日

第11：30～12：30

運営会議

2

毎月第2水曜日週

14：00～14：30

委員会・会議名、日時、参加者は明記されているが、意思決定のプロセスが明確になっリスクマネジメント委員会
毎月第2水曜日ていない。

14：30～14：45

事故対策委員会
毎月第2水曜日

14：45～15：00

ボランティア委員会
毎月第4月曜日

9：00~9：30

口腔栄養委員会
毎月第4月曜日 10：00~10：30

ケアプラン委員会
毎月第４月曜日

第4
週

13：00~13：30

サービス向上委員会
毎月第4月曜日 14：00~14：30

事故対策小委員会
毎月第4月曜日 15：00~15：30

身体拘束等適正化虐待防止委員会
毎月第4月曜日 16：00~16：30

施設ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄWG
毎月第4月曜日 16：30~17：00

施設全体勉強会
毎月第４水曜日

17：30～18：30

フロアミーティング

リハ主任ミーティング

毎月１回 17：00～18：00

毎週火曜日

ナースミーティング
毎月1回 17：30～18：30

12：30~13：00

リハミーティング
毎月第２・４水曜日

12：30~13：00（出所）立川介護老人保健施設わかば提供資料⚫ マネジメントシステムを導入する上では、「体制整備（マネジメントシステムを管理・維持・改善するための体制整備）」が不可欠となり、これらの情報は「一次文書」に記載する内容になります（ここで作成する体制図はP.52,P.61 の「６ 実施体制」と連動します）。
そのため、マネジメントシステムを試行的に導入するタイミングで、施設内の各部署の役割や委員会の位置付けを改めて整理することがお勧めです。
42

図表 41 体制図の見直し【再掲】＜体制見直し前（事務局持参案）＞

変更

リスク関連の委員会をリスクマネジメ

2ント委員会の中で集約＜体制見直し後＞変更

サービスの向上委員会をマネジメ

１

ントシステムの要と位置付ける

変更

ケアマネジャーをサービス部門・事務

３

部門の要と位置付ける43⚫ これまでの STEP を基に「一次文書案」を作成しましょう。構成は図表 42 の 1～11 に示す通りです。
⚫ なお、一次文書のひな形は、平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマネジメント
システム導入のための手引き」の第３章を活用してください。介護保険施設におけるマネジメントシステムの運営マニュアル例が記載されています。
⚫ 構成のうち、「1 目的」～「5 マネジメントシステムに関する基本方針」／「9 運用」～「11 改善」については、手引きに記載している「作成上のポイント」を参考に、施設の基本情報を落とし込んでください。
⚫ 構成のうち、「6 実施体制」については、STEP3 で作成した体制図と連動していますので、体制図に沿った形
で、各組織・会議体の役割・構成員等を記載してください。
⚫ 構成のうち、「8 支援（8.3.1 マニュアル・様式・要領）」については、STEP1 で作成した文書一覧と連動しています。
図表 42 マネジメントシステムの試行的な導入後の施設の状況【再掲】※図中の STEP は P.37 の STEP と一致。

（出所）平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマネジメントシステム導入のための手引き」より株式会社三菱総合研究所にて一部改変⚫

「一次文書案」ができたところで、次の STEP である「年間計画の作成」に行きつく施設とそうでない施設があり得ますが、まずは「一次文書案」ができた段階で P.41 で定めた責任者・チームが中心となって、施設で一次文書案を共有し、今後の一次文書案の活用方法について話し合う機会を設けることも一案です。

44

⚫ 「準備期」の最後のステップとして、「一次文書案」のうち、まだ作成していない年間計画を作成しましょう（ここで作成する体制図は P.54,P.63 の「7 計画」と連動します）。
⚫ マネジメントシステムとは、方針及び目標を定め、それらを達成するために組織を適切に管理・維持し、改善するための仕組みのことで、導入することにより下図のようなメリットが得られる可能性があります。
図表 43 マネジメントシステム導入のメリット（出所）平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマネジメントシステム導入のための手引き」⚫ そのため、年間計画の作成にあたっては、これらのメリットを念頭に、何を目的としてマネジメントシステムを導入するのかを施設内で検討し、後に評価できるような形で目標を立て、その目標を盛り込んだ形での年間計画を作成することが重要です（年間計画・年間目標の評価方法については、一次文書の構成の「11 改善」に記載されています）。こうした施設内での共有方法としては、研修をワークショップ形式で開催するのも一案です。

45

⚫ 年間計画のひな形（例）は以下の通りですが、新たな様式を作るのではなく、各施設において作成している年
間スケジュール等の文書を活用しながら、施設内で年間計画を作成しましょう。

「施設運営」「サービス提供」の 2
つの観点から目標を設定。

年間計画の共有先を明記。
図表 44 年間計画のひな形（例）●●年度 ●●施設事業計画（案）

担当者：●●
承認月日：●年●月●日

■年間目標
施設運営

サービス提供

■年間計画
区分

項目

スケジュール
4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

運営会議の開催
年間目標、計画の策定、承認
年間目標、計画の進捗承認
方針、年間計画、目標の周知
リスクマネジメント委員会の開催
個別のケアに関するカンファレンスの開催
施設運営

●●委員会
●●委員会
教育研修の実施●●教育研修●●教育研修内部監査
マネジメントシステムの見直し
花見・バスハイク
菖蒲湯、母の日
父の日
七夕

サービス提供1 年間の評価を記載する欄を

夏祭り
敬老式典、健康診断

設定。

文化交流会
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ予防接種、防災訓練
忘年会、柚子湯お正月

目標を達成するための年間スケジュールを作成。

参考にしよう

年間目標の事例は P.31 参照
施設内の共有方法は P.31 参照

46

3月

年間総合評価内容、特記事項

本事業では事務局が支援する形でマネジメントシステムの試行的な導入を行ったが、実際のサービス提供の現場で、文書を整理し、これに連動した体制を整備することは、大変時間も労力もかかる作業になる。以下は、本事業の中でマネジメントシステム
を試行的に導入した各施設が、各ステップの中で実施する作業項目の工数を整理したものである。
工数
(人日)
※目安

作業項目

参考ツール

STEP1：説明会・研修の実施□ 説明会・研修の日程調整□ 説明会・研修のプログラム検討□ 説明会・研修の資料作成□ 説明会・研修当日□ 説明会・研修のアンケート入力・分析

施設内でマネジメントシステムの試行的な導入を行う説明会・研修の日程調整を行う。
説明会・研修のプログラムを検討する。
30

説明会・研修のプログラムに沿った資料（アンケート含む）を準備する。
説明会・研修を実施する。終了後にアンケートを実施する。
説明会・研修のアンケートを入力・集計し、文書管理に関する職員の意向、抱えている課題を把握する。

STEP2：文書の収集・整理・一覧化□ 施設内の文書の棚卸□ 文書のファイル保存□ 文書の打ち出し□ 文書の読み込み□ 文書一覧の作成（文書名記入）□ 文書一覧の作成（文書名以外の記入）□ 文書一覧の重複・抜け漏れ確認

各課から文書（手順書、基準、記録、掲示、議事録等）を収集する（電子媒体・紙媒体の両方）。
上記文書のうち電子媒体のファイルをパソコンのフォルダ内で整理する。
上記文書のうち紙媒体のファイルをファイリングする。
100

上記文書の全体を確認し、どのような文書が施設にあるかを把握する。
文書一覧のひな形に「文書名」を記載する。

P.57&P.66

文書一覧のひな形に「文書名」以外を記載する。※どこに抜け漏れがあるかを確認するため、この時点で抜け漏れがあってもよしとする。
文書一覧の重複・抜け漏れを確認する。

STEP3：体制図の作成□ 文書内の組織情報の読み込み□ 体制図の作成□ 責任者・チームの決定□ 体制図の職員への確認・見直し□ 体制図案の修正

施設内の現体制図・委員会情報を記載した文書の内容を確認する。
上記を基に意思決定のプロセスが明確になるように体制図を作成し直す。

P.52&P.61
20

文書収集・整理・一覧化を担当する責任者・チームを体制図に組み込む。
上記体制図が実際のサービス提供の場に合うかどうか職員に確認を行う。
上記を踏まえ体制図を修正する。

STEP4：一次文書案の作成□ 一次文書ひな形への施設の基本情報の落とし込み□ 体制図との整合確認□ 文書一覧との整合確認

一次文書構成のうち、「1 目的」～「5 マネジメントシステムに関する基本方針」／「9 運用」～「11 改善」について、施設の基本情報を落とし込む。
20

一次文書構成のうち、「6 実施体制」について、作成した体制図との整合性を確認する。
一次文書構成のうち、「8 支援（8.3.1マニュアル・様式・要領）」について、作成した体制図との整合性を確認する。

STEP5：年間計画の作成□ 年間目標の設定□ 年間計画の作成□ 一次文書との整合確認□ 施設内での共有

責任者・チームが中心となり、年間目標について検討する。

P.45

上記目標を年間計画に落とし込む。
年間計画は、一次文書構成のうち、「7 計画」と連動するため、作成した年間計画と一次文書との整合性を確認する。
作成した一次文書案を施設内で共有する。
計

参考にしようP.46

20

マネジメントシステムの試行的な導入スケジュール事例は P.16,P.34 参照
47

190 人日本事業のまとめ
１. 本事業のまとめと効果

本事業では、特別養護老人ホームよみうりランド花ハウス（介護老人福祉施設）、立川介護老人保健施設わかば（介護老人保健施設）の各 1 施設を対象に、約半年間、事務局が伴走的に支援する形でマネジメントシステムを試行的に導入し、この中で得られた情報を、マネジメントシステムの試行的な導入時に欠かせない文書の収集～一次文書案の作成までのステップと各ステップでのポイントを整理した。
特別養護老人ホームよみうりランド花ハウスにおいては、2017 年 12 月から着任した施設長が施設内における多職
種の情報共有のあり方に問題意識を持っていた。実際にベースライン調査等を進める中で、当施設においては、⚫

各組織（ケア部、医務課、相談部など）の現場長が、それぞれの組織を統括する形となっていることから、組織横断的な対応が難しい⚫

一次文書のような文書の管理ルールは明確になっておらず、施設内の文書を即座に一覧できる状態にはなっていないといった現状が浮き彫りになった。また、本事業の実施当初は、「マネジメントシステムの試行的な導入」といった新しい取り組みに消極的な姿勢も伺われた。
その後、事務局が支援した文書の収集・整理・一覧化を通じて、施設内の文書の見える化、ワークショップの開催・事後ヒアリング調査の実施を通じて、各組織（ケア部、医務課、相談部など）の現場長が一堂に集まり、「当施設における法人理念」「法人理念に基づくサービス提供のあり方」「それらを実行するためのマネジメントシステムの活用」といったテーマを議論することにより、徐々にマネジメントシステムの意義が現場長に浸透し、結果として、⚫

各組織（ケア部、医務課、相談部など）の現場長が、当施設におけるサービス提供のあり方を共有・議論する場を設定すること⚫

本事業で事務局が作成した一次文書案を基に、内容の確認・精査を、当施設が主体となって取り組んでいくことという方向性が定まった。
立川介護老人保健施設わかばにおいては、以前独自に文書様式の統一を試みたが、挫折した経緯があり、施設単体でマネジメントシステムを導入する必要性と難しさを事務長・地域ケアコーディネーターが感じていた。実際にベースライン調査等を進める中で、当施設においては、⚫

各組織（介護部、看護課、リハ部など）が保有している文書の種類・量が多い⚫

会議体・WG の種類が多く、内容が重複している⚫

一次文書のような文書の管理ルールは明確になっておらず、施設内の文書を即座に一覧できる状態にはなっていないといった現状が浮き彫りになった。
当施設においては、事務長・地域ケアコーディネーターが主導する形でマネジメントシステムの試行的な導入に関する説明会を開催し、その後、事務局が支援した文書の収集・整理・一覧化やワークショップの開催を通じて、マネジメントシ
ステムの意義が、各組織（介護部、看護課、リハ部など）の主任クラスの職員に浸透し、結果として、48

⚫

年間計画の作成⚫

上記計画を運用するための組織体制の見直しがなされ、次年度以降の具体的な動きにつながった。
両施設における伴走支援を通じ、得られた本事業の効果としては、マネジメントシステムの試行的な導入を通じ、① 施設内の文書が一覧化され、他部署と共有できた② 施設内の文書の管理ルール（一次文書案）ができた③ 組織体制の見直しができた（意思決定のプロセスを明確にできた）が実現できると言える。
本事業で対象とした介護保険施設は介護保険法に基づく介護保険サービスであり、その特性からサービス提供に係る文書の種類・量は多く、3 年に一度の介護報酬改定の都度、様式が増えることを鑑みると、①が実現できた意義は非常に大きい。
また下図に示す通り、ISO9001 等のマネジメントシステムを導入していない施設のほとんどは「一次文書」に該当する文書がない可能性が高く、一次文書案の作成により、文書の管理ルールが明文化され（②）、明文化する過程の中で組織の見直しが可能（③）となったことからも、マネジメントシステムの介護保険施設への導入は、施設経営面からもサービスの質の向上の観点からも有効だと言える。
図表 45 マネジメントシステムの試行的な導入前の施設の状況【再掲】49

２. 今後の課題
介護保険施設におけるマネジメントシステムを試行的に導入する上での課題としては、以下が挙げられる。
①マネジメントシステムを試行的に導入することを主導する人材がいない②マネジメントシステムの試行的な導入のための時間を確保することが難しい①については、今回、特別養護老人ホームよみうりランド花ハウスにおいては施設長が、立川介護老人保健施設わかばにおいては、事務長・地域ケアコーディネーターが中心となってマネジメントシステムの試行導入を主導したものの、マネジメントシステムの導入・運用に関する経験・知見がなく、ノウハウを有していない介護保険施設がマネジメントシステムの導入・運用に取り組むことは障壁が高いと考えられる。そのため、職能団体等を中心とし、各施設が今後マネジメント
システムを導入・運用することができるよう、マネジメントシステムの導入をコーディネートできる人材の育成が求められる。
②については、本事業では事務局が支援する形でマネジメントシステムの試行的な導入を行ったが、実際のサービス提供の現場で、文書を整理し、これに連動した体制を整備することは、大変時間も労力もかかる作業になる（P.47 の工数参考）。施設側に対しては、日々発生する短期的なサービス提供のための対応のみならず、中長期的に施設のサービスの質を向上するための取り組みとしてのマネジメントシステムの積極的な導入を求める一方で、このための時間を確保するための制度的な支援の検討等も必要と考えられる。また、②を効率的に行う上でも、これらの検討は「マネジメントシステムの導入」といった視点だけでなく、「生産性向上（業務改善）」「介護業界における ICT 化推進」等の施策と整合的である必要があると言える。

50

参考資料
１. 特別養護老人ホームよみうりランド花ハウス
一次文書案
この一次文書案は、平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマネジメントシステム導入のための手引き」の第３章を基に、特別養護老人ホームよみうりランド花ハウスの文書・体制の状況を踏まえて事務局にて作成した一次文書案である。この一次文書案は、P.12 のワークショップで共有することを目的に作成した。従って、この一次文書案はこの後施設において改訂を重ねる上での第一案であり、空欄箇所は今後当施設において埋めていくことを前提に掲載している。
1

目的⚫

本マニュアルでは、読売光と愛の事業団法人の理念と基本方針に基づき、特別養護老人ホーム・よみうり
ランド花ハウスのサービスの質の向上を念頭に置いたマネジメントシステムの基本方針を定める。

2

適用範囲
⚫

本マネジメントシステムは、特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウスの以下のサービスについて適用す
る。


3

4

介護老人福祉施設

用語の定義
⚫

・・・

⚫

・・・

本マニュアル内での用語の定義については、施設側で更新予定

一般要求事項⚫

特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウスの施設長は、特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウスのサービスの質の向上を念頭に置いたマネジメントシステムを確立し、継続的な改善を行う。

⚫
5

このための要求事項は５．～９．で規定される。

サービスの質を維持・向上するための基本方針
5.1

基本方針
⚫

特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウスは、特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウスの基本
方針及び本マネジメントシステムに基づき、サービスの質を向上するための体制整備を行う。

⚫

サービスの質管理責任者は、以下を満たす基本方針を制定して文書化し、実施する。

⚫

基本方針が特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウスにとって妥当かつ適切であることを確実にするために、定期的に見直しを行う。

【施設運営面】


サービスの質向上を念頭に置いた目標を記載した事業計画を立案する。



マネジメントシステムの実施、維持、改善のための体制を整備する。



マネジメントシステムの進捗管理を定期的に実施する。
51



サービスの有効性を評価するため内部監査を実施する。



内部監査の結果に基づき、改善活動を行う。

【サービス提供面】

5.2



特別養護老人ホームよみうりランド花ハウスの基本方針を遵守する。



適用されるサービスの法令を遵守する。



有害事象の予防・再発に努める。

基本方針の周知⚫

サービスの質管理責任者は、基本方針を施設責任者会議や掲示・回覧等によって、従業員へ周知
する。

6

実施体制

6.1

上記体制図に基づき、下線部等は施設側

組織

で更新予定

① 経営改善会議⚫

経営改善会議は、施設長、●●、●●で構成する。

⚫

経営改善会議は、施設責任者会議からの報告を受け、特別養護老人ホーム・よみうりランド花
ハウス全体にわたるサービスの質の向上に関する事項の審議を通して、基本方針、事業計画を
承認する。

⚫

また、マネジメントシステム全体について課題が生じた場合、速やかに課題解決策を検討し、承認する。

② 施設責任者会議⚫

施設責任者会議は、施設長、事務長、介護長、副介護長、医務課、相談部、デイ、包括、すみれで構成する。

⚫

施設責任者会議は、個別のケアに関するカンファレンス、サービス部門・事務部門から以下につ52

いて報告を受け、特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウス全体にわたるサービスの質の向上に関する事項等の審議を通して、基本方針（案）、事業計画（案）を策定し、経営改善会
議に承認を諮る。

⚫



経営改善会議で承認された基本方針、事業計画、課題解決策の実行状況

マネジメントシステム全体の課題 等

また、マネジメントシステム全体について課題が生じた場合、速やかに課題解決策（案）を検討
し、経営改善会議に承認を諮る。

⚫

施設責任者会議は、経営改善会議で承認された基本方針、事業計画、課題解決策のサービ
ス部門・事務部門における実施状況をモニターする。

③ 入所判定会議⚫

入所判定会議は、施設長、事務長、介護長、副介護長、看護長、相談員、管理栄養士、リハビリで構成する。

⚫

入所判定会議は、特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウスへの入所を希望する申請者に対して、入所有無を判定する。

④ サービス部門：個別のケアに関するカンファレンス⚫

⚫

サービス部門：個別のケアに関するカンファレンスの目的・構成員は以下の通り。


事故防止委員会：●●



感染食中毒対策委員会：●●



苦情対応委員会：●●



食事委員会：●●



ケアプラン委員会：●●



身体拘束防止委員会：●●

安全衛生委員会：●●



虐待防止委員会：●●

下線部等は施設側で更新予定

個別のケアに関するカンファレンスは、特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウス全体にわたるサービスの質の向上に関する事項等の審議を通して、その結果を施設責任者会議に報告する。


経営改善会議で承認された基本方針、事業計画、課題解決策の実行状況

マネジメントシステム全体の課題 等⑤ サービス部門：各部門における会議⚫

サービス部門における会議の目的・構成員は以下の通り。


事故防止委員会：●●



フロア会議：●●



リハビリ課会議：●●



医務課会議：●●



ユニット会議：●●53

主任会議：●●



副主任会議：●●



相談会議：●●

下線部等は施設側で更新予定⑥ 事務部門：各部門における会議⚫

6.2

事務部門におけるカンファレンスの目的・構成員は以下の通り。


広報委員会：●●



行事・外出委員会：●●



防災委員会：●●

組織構成員の責務① サービスの質管理責任者⚫

サービスの質管理責任者は施設長が着任し、施設全体のサービスの質の向上の責任を負う。

② サービスの質管理者⚫

サービスの質管理者は、医務課の看護長とケア部の介護長が着任する。

⚫

サービスの質管理者は、各現場に存在する有害事象の発生予防の対策が確実に実施されているか実施状況をモニターするとともに、必要な提案をサービスの質管理責任者及び●●に行う。

⚫

経営改善会議、施設責任者会議、●●に関するカンファレンスに参加し、適切なアドバイスを行う。

③ サービスの質向上推進者⚫

サービスの質向上推進者は、医務課の●●とケア部の副介護長が着任する。

⚫

サービスの質向上推進者は、各現場の有害事象の発生予防に関わる環境整備を実施するとともに、諸規定や手順等に従い、各担当者と相談しながら、利用者へのケアマネジメント及びサービス提供、有害事象の発生予防の対策が適切に行われているかどうかを管理する。

④ 担当者
⚫

担当者とは、各現場の看護職員、介護職員等を指す。

⚫

担当者は、経営改善会議で承認された基本方針、事業計画、課題解決策に基づく諸規定を遵守し、利用者の有害事象の発生の予防に努め、利用者の状態変化があれば、サービスの質向上推進者やサービスの質管理者及び他職種の担当者と相談しながら、ケアマネジメント及びサービス提供を実施する。

⑤ 内部監査者⚫

内部監査者とは、本マネジメントシステムの有効性を確認する者を指す。

⚫

内部監査者は、サービスの質管理責任者とともに、年 1 回見直しを行い、マネジメントシステム
全般に関する改善の検討を行う。

7

計画
7.1

計画策定
⚫

経営改善会議は、特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウス全体にわたるサービスの質の向上に関する事項等についての年間計画を策定する。計画には、年間目標を含む。

⚫

経営改善会議は、年間目標を策定する。年間目標を策定するにあたっては、年間計画・課題解決
策、年間目標達成状況、教育研修実施状況、ヒヤリハット発生状況、内部監査報告等を考慮す
54

る。
⚫

年間計画を策定後、経営改善会議は施設責任者会議を通じて、サービス部門、事務部門に周知
させる。

⚫
7.2

年間目標は、施設責任者会議で進捗をモニターする。

課題解決計画の策定と実施⚫

経営改善会議は、施設責任者会議での審議を踏まえ、改善時期を待たずにマネジメントシステム全体に関わる修正、改善、課題の解決が必要だと判断した場合、課題解決策を立案し、承認した上で、掲示・回覧等を通じて従業員へ周知する。

⚫
8

課題解決策は、施設責任者会議で進捗をモニターする。

支援8.1

研修及び能力向上への取り組み⚫

特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウスの従業員に対する教育研修マニュアルを定め、従業員に対する雇用時教育、一般教育、管理者及び推進者に対する教育、臨時教育を実施し、本マネジメ
ントシステム運営に必要な能力を維持する。

8.2

協議及びコミュニケーション
8.2.1 責務の周知⚫

基本方針、経営改善会議、各個別ケアカンファレンスの結果を掲示や回覧、施設責任者会議を通じて周知する。

⚫

また、従業員・担当者の責務について、サービスの質管理者やサービスの質向上推進者を通じて周知を図る。

⚫

このような周知活動は、年間計画に盛り込む。

8.2.2 有事事象の報告⚫

利用者の状態変化による各関連職種の個別のケアに関するカンファレンスの結果、有害事象の発生予防の対策の実施が必要な場合、各担当者は各サービス部門のサービスの質管理者へ
事前・事後に関わらず報告する。

⚫
8.3

また、結果に関しても報告する。

マニュアル・様式・要領
8.3.1 マニュアル･様式･要領の利用⚫

経営改善会議及び施設責任者会議は、別添に示すマニュアル・様式・要領を本マネジメント
システムの一部として利用する。

8.3.2 マニュアル・様式・要領の制定と改廃

8.4⚫

実施マニュアル・様式・要領の制定時に、それぞれの担当者を明確にする。

⚫

また、制定と改廃は、施設責任者会議での審議と答申を経て実施される事とする。

記録及び記録の管理⚫

本マネジメントシステムに基づく活動は、原則としてすべて記録される。これらの記録の保管は、5 年間
とする。

9

運用
9.1

有害事象の発生要因の特定
55

⚫

特別養護老人ホーム・よみうりランド花ハウスにおいて、●●の有害事象の発生要因を特定し、有害事象の種類・段階に応じた適切な管理対策を実施する。

⚫

●●の有害事象の発生要因の種類や評価方法については、それぞれの関連するマニュアルを参考に
する。

9.2

下線部等は施設側で更新予定

有害事象発生時の対応⚫

各サービス部門で実際に有害事象が発生した場合、ただちにサービスの質管理者及びサービスの質向上推進者への報告が推奨される。

⚫
9.3

関連するマニュアルに基づき、対応策を審議、決定、実施する。

変更の管理
⚫

以下のような場合で、有害事象の予防にとって影響の可能性があると考えられる場合、サービスの質管理責任者、サービスの質管理者、サービスの質向上推進者はあらかじめ従業員・担当者と連携し、利用者の有害事象の発生予防に努める。

⚫

また、有害事象の発生の増加につながる場合には、変更は中止する。


設備の変更・修理

新しい機器の導入



組織の変更

10 評価
10.1 達成状況の評価⚫

本マネジメントシステムにより、サービスの質の向上に関する事項等の基本方針の達成状況を評価するため、7.1 で立てた年間目標について評価を行う。

⚫

評価は半年後及び 1 年後の達成状況を確認し、目標が未達成の場合には課題解決策を策定する。

10.2 内部監査⚫

本マネジメントシステムが適切に実施、運用されているかを評価するために、内部監査実施要領に基づき、年 1 回内部監査を実施する。

⚫

監査結果に基づいて、サービスの質管理責任者は改善計画案を策定し、次期計画に反映する。

11 改善
11.1 施設幹部による改善の検討⚫

サービスの質管理責任者は、以下の情報を基に、年 1 回見直しを行い、マネジメントシステム全般に関する改善の検討を行う。


年間目標と年間計画の達成状況

内部監査報告書マネジメントシステムの改善計画の実施状況

11.2 システムの改善⚫

サービスの質管理責任者は、見直しの結果明らかになった改善事項について、サービスの質管理者やサービスの質向上推進者とともに具体的な改善案を検討し、即時実施する。

⚫

サービスの質管理責任者はマネジメントシステムの改善計画の進捗を管理する。

56

57

文書名

作成・更新主体

1 法人理念と基本方針について
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
2 2018年度中期計画
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
3 よみうりランド花ハウス2017年度決算報告
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
4 「よみうりランド花ハウス」2018年度予算案・事業計画（案）
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
5 指定介護老人福祉施設 運営管理規定
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
6 入居者立替金規定
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
7 証書等保管依頼及び希望事項依頼書
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
8 よみうりランド花ハウス 入居判定委員会議録
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
9 平成30年度よみうりランド花ハウス 委員会・担当会議
運営改善会議・施設責任者会議・入所判定会議
10 入所の流れ相談部
11 本人面談
相談部
12 家族面談
相談部
13 入所に関するQ&A
相談部
14 入居相談・入居申込受付
相談部
15 入居判定会
相談部
特別養護老人ホーム花ハウスの入所判定手続きおよび入所判定委員
16
相談部
会の設置・運慶に関する要綱
17 入所準備相談部
18 医療情報相談部
19 診療情報提供書（健康診断書）
相談部
20 入所日相談部
21 インテーク記録票
相談部
22 退所届相談部
23 購入依頼書相談部
24 外泊・外出（中止・変更）届相談部
25 宿泊・食事申込書
相談部
26 転床票相談部
27 入院・退院・救急搬送連絡票
相談部
28 廃棄物処理依頼申請書
相談部
29 車両手配伝票
相談部
30 苦情・相談記録票
相談部
31 ご利用者様の行動制限に伴う説明書
相談部
32 平成 年 月施設サービス計画書に基づく身体拘束のご報告
相談部
33 ご利用者様の行動制限に関する経過観察・検討記録
相談部
34 寄附申込書
相談部
35 立て替え払いについて相談部
36 施設長ホットライン
相談部
37 ボランティア受入手順チャート相談部
38 月次業務相談部
39 Ⅰデイリーワーク
相談部
40 受診
相談部
41 入退院対応
相談部

文書
管理番号

「8.3.1 マニュアル・様式・要領の利用」に該当する。

ここで示す文書が、P.55 の一次文書案の2018年4月22日
2018年5月20日
2018年5月20日

2014年12月

2014年4月1日

2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2013年5月16日
2011年2月1日
2012年11月1日
2014年4月1日
2014年4月1日
2014年4月1日

2018年3月8日

2018年3月8日

2018年8月1日

2018年3月28日
2018年4月22日
2018年4月22日
2018年3月28日
2018年3月28日
2018年4月22日

2013年4月1日
2010年12月1日
2010年12月1日
2014年4月1日

2018年2月21日
2018年5月24日

改定日
施設長

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

〇

〇

〇

〇
〇
〇
〇
〇

〇
〇
〇

〇
〇

〇

〇

〇

〇
〇
〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

〇

空欄箇所については施設で確認

配布先および部署番号
事務部門
サービス部門管理部 相談室 医務課 ケア部

58

文書名

42 「看取り」指針
43 看取りケアのポイント
44 看取り介護についての同意書
45 事故防止のための指針
46 介護事故の発生防止と発生時の対応マニュアル
47 身体的拘束等の適正化のための指針
48 高齢者虐待防止の対策指針
49 感染症・食中毒の予防及び蔓延防止のための指針
50 褥瘡予防対策指針
51 特定個人情報の適正な取扱いに関する基本方針
52 ケア部指針
53 新卒プリセプター制度について
54 年度新入職者オリエンテーション
55 当直代行マニュアル
56 特養夜間救急対応
57 介護職員による喀痰吸引業務の提供に係る同意書
58 高齢者虐待防止法のポイント
59 指針配布一覧
60 介護職員等喀痰吸引等指示書
61 介護・看護サマリー
62 事故検討の目的について
63 車椅子操作のキホン
64 車椅子パーツ名称
65 職員のマナーについて
66 心肺停止時の対応
67 排泄ケアについて
68 服薬について
69 歩行介助のキホン
70 指示の受け方・報告の仕方
71 ケアプラン委員会会議録
72 食事委員会会議録
73 リハビリテーション会議録
74 行事・外出委員会会議録
75 行事報告書
76 責任者会議録
77 事故防止委員会会議録
78 感染・食中毒対策委員会会議録
79 苦情対応委員会会議録
80 身体拘束防止委員会会議録
81 安全衛生委員会会議録
82 医務課会議録
83 相談会議録
84 虐待防止委員会会議録
85 苦情対応委員会会議録

文書
管理番号
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
ケア部
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス

作成・更新主体

2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年3月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日

2013年4月1日

2018年1月26日
2018年1月

2018年5月20日
2015年4月1日
2015年3月1日
2015年3月1日

2015年3月1日

2012年7月
2012年9月

改定日

〇

〇
〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

〇
〇

〇
〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇

〇

〇
〇

空欄箇所については施設で確認

配布先および部署番号
事務部門
サービス部門
施設長
管理部 相談室 医務課 ケア部

59

文書名

86 広報委員会会議録
87 防災委員会会議録
88 ユニット会議録
89 フロア会議録
90 主任会議録91 主任・副主任会議録
92 ヒヤリハット 報告書
93 事故報告書
94 車両事故報告書
95 研修報告書
96 看護・介護記録
97 全日責報告書
98 苦情対応委員会要綱
99 医務課業務内容
100 汚物・嘔吐処理方法
101 服薬管理マニュアル
102 入所時の業務手順
103 服薬管理マニュアル
104 医務課会議議題
105 医務課会議題事後記録
106 医務課業務連絡例（ショートステイお迎え時チェック項目）
107 医務課業務連絡例（ながさき歯科受診について）
108 医務課業務連絡例（インフルエンザワクチン接種について）
109 医務課業務連絡例（職員インフルエンザワクチン接種について）
110 医務課業務連絡例（平成30年度肺炎球菌ワクチン接種）
111 医務課業務連絡例（物品管理担当表）
112 医務課業務連絡例（問診票の受取りについて）
113 医務課業務連絡例（医務課からのお知らせ）
114 医務課情報提供（疥癬について）115 業務書式（ショート対応について）
116 業務書式(酸素)117 業務書式（ケアチェック管理表）
118 業務書式（回診事前準備とＦＡＸ送信担当者リスト）
119 業務書式（口頭指示受けFAX送信表）
120 業務書式（自己目標管理シート）
121 業務書式（症状対応シート）
122 業務書式（花ハウス入所連絡表）

文書
管理番号
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
個別ケアに関するカンファレンス
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課
医務課

作成・更新主体

2018年2月

2018年2月
2018年10月

2018年9月

2018年10月
2018年11月

2012年2月1日
2018年5月
2017年11月
2017年4月
2018年3月
2017年4月

2013年2月1日
2011年2月1日
2011年2月1日

2011年2月1日
2011年2月1日
2013年11月1日
2011年3月1日

改定日
施設長

〇
〇
〇

認

空欄箇所については施設で確〇

配布先および部署番号
事務部門
サービス部門管理部 相談室 医務課 ケア部
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

２. 立川介護老人保健施設わかば
一次文書案
この一次文書案は、平成 29 年度老人保健健康増進等事業「介護保険施設におけるマネジメントシステム導入のための手引き」の第３章を基に、立川介護老人保健施設わかばの文書・体制の状況を踏まえて事務局にて作成した一次文書案である。この一次文書案は、P.27 のワークショップで共有することを目的に作成した。従って、この一次文書
案はこの後施設において改訂を重ねる上での第一案であり、空欄箇所は今後当施設において埋めていくことを前提に掲載している。
1

目的⚫

本マニュアルでは、医療法人社団 東京石心会の理念と基本方針に基づき、立川介護老人保健施設わかばのサービスの質の向上を念頭に置いたマネジメントシステムの基本方針を定める。

2

適用範囲
⚫

本マネジメントシステムは、立川介護老人保健施設わかばの以下のサービスについて適用する。


3

4

介護老人保健施設

用語の定義
⚫

・・・

⚫

・・・

本マニュアル内での用語の定義については、施設側で更新予定

一般要求事項⚫

立川介護老人保健施設わかばの施設長は、立川介護老人保健施設わかばのサービスの質の向上を念頭に置いたマネジメントシステムを確立し、継続的な改善を行う。

⚫
5

このための要求事項は５．～９．で規定される。

サービスの質を維持・向上するための基本方針
5.1

基本方針
⚫

立川介護老人保健施設わかばは、立川介護老人保健施設わかばの基本方針及び本マネジメント
システムに基づき、サービスの質を向上するための体制整備を行う。

⚫

サービスの質管理責任者は、以下を満たす基本方針を制定して文書化し、実施する。

⚫

基本方針が立川介護老人保健施設わかばにとって妥当かつ適切であることを確実にするために、定期的に見直しを行う。

【施設運営面】


サービスの質向上を念頭に置いた目標を記載した事業計画を立案する

マネジメントシステムの実施、維持、改善のための体制を整備する

マネジメントシステムの進捗管理を定期的に実施する



サービスの有効性を評価するため内部監査を実施する



内部監査の結果に基づき、改善活動を行う【サービス提供面】
立川介護老人保健施設わかばの基本方針を遵守する
60

5.2



適用されるサービスの法令を遵守する



有害事象の予防・再発に努める

基本方針の周知⚫

サービスの質管理責任者は、基本方針を施設責任者会議や掲示・回覧等によって、従業員へ
周知する。

6

実施体制

6.1

組織

① 経営改善会議⚫

運営会議は、施設長、事務長、安全課長、事務主任で構成する。

⚫

運営会議は、サービス向上委員会からの報告を受け、立川介護老人保健施設わかば全体にわたるサービスの質の向上に関する事項の審議を通して、基本方針、事業計画を承認する。

⚫

また、マネジメントシステム全体について課題が生じた場合、速やかに課題解決策を検討し、承認する。

② 医療介護安全室⚫

上記体制図に基づき、下線部等は・・

施設側で更新予定③ 主任会議⚫

・・④ 課長会議⚫

・・⑤ サービス向上委員会⚫

サービス向上委員会は、施設長、事務長、各部署主任で構成する。

⚫

サービス向上委員会は、個別のケアに関するカンファレンス、サービス部門・事務部門から以下について
61

報告を受け、立川介護老人保健施設わかば全体にわたるサービスの質の向上に関する事項に関する事項等の審議を通して、基本方針（案）、事業計画（案）を策定し、運営会議に承認を諮る。

⚫



運営会議で承認された基本方針、事業計画、課題解決策の実行状況

マネジメントシステム全体の課題 等

マネジメントシステム全体について課題が生じた場合、速やかに課題解決策（案）を検討し、運営会議に承認を諮る。

⚫

サービス向上委員会は、運営会議で承認された基本方針、事業計画、課題解決策の、サービス部
門・事務部門における実施状況をモニターする。

⑥ その他カンファレンス⚫

⚫

その他に関するカンファレンスの目的と構成員は以下の通り。


利用判定会議：●●

利用相談・判定会議：●●

上記体制図に基づき、下線部等は

給食委員会：●●

施設側で更新予定



安全衛生委員会：●●



ボランティア活動委員会：●●



ケアプラン委員会：●●

リスクマネジメント委員会：●●✓

事故対策委員会：●●✓

身体拘束防止委員会：●●✓

感染対策委員会：●●

褥瘡対策委員会：●●



口腔衛生・栄養委員会：●●

個別のケアに関するカンファレンスは、立川介護老人保健施設わかば全体にわたるサービスの質の向上に関する事項等の審議を通して、その結果を運営会議に報告する。


運営会議で承認された基本方針、事業計画、課題解決策の実行状況

マネジメントシステム全体の課題 等⑦ 各部門におけるカンファレンス⚫

各部門におけるカンファレンスの目的と構成員は以下の通り。


ナースミーティング：●●

リハビリ合同ミーティング：●●

リハビリ課主任ミーティング：●●

老健リハビリ課ミーティング：●●

フロアミーティング：●●相談課ミーティング：●●事務課ミーティング：●●総務課ミーティング：●●
62

6.2

✓

清掃ミーティング：●●✓

運転手ミーティング：●●

下線部等は施設側で更新予定

組織構成員の責務① サービスの質管理責任者⚫

サービスの質管理責任者は施設長が着任し、施設全体のサービスの質の向上の責任を負う。

② サービスの質管理者⚫

サービスの質管理者は、地域ケアコーディネーターが着任する。

⚫

サービスの質管理者は、各現場に存在する有害事象の発生予防の対策が確実に実施されているか
実施状況をモニターするとともに、必要な提案をサービスの質管理責任者及び●●に行う。

⚫

●●会議、●●会議、●●に関するカンファレンスに参加し、適切なアドバイスを行う。

③ サービスの質向上推進者⚫

サービスの質向上推進者は、各部の主任が着任する。

⚫

サービスの質向上推進者は、各現場の有害事象の発生予防に関わる環境整備を実施するとともに、諸規定や手順等に従い、各担当者と相談しながら、利用者へのケアマネジメント及びサービス提供、
有害事象の発生予防の対策が適切に行われているかどうかを管理する。

④ 担当者
⚫

担当者とは、各現場の看護職員、介護職員等を指す。

⚫

担当者は、運営会議で承認された基本方針、事業計画、課題解決策に基づく諸規定を遵守し、利用者の有害事象の発生の予防に努め、利用者の状態変化があれば、サービスの質向上推進者やサービスの質管理者及び他職種の担当者と相談しながら、ケアマネジメント及びサービス提供を実施する。

⑤ 内部監査者⚫

内部監査者とは、本マネジメントシステムの有効性を確認する者を指す。

⚫

内部監査者は、サービスの質管理責任者とともに、年 1 回見直しを行い、マネジメントシステム
全般に関する改善の検討を行う。

7

計画
7.1
⚫

計画策定
運営会議は、立川介護老人保健施設わかば全体にわたるサービスの質の向上に関する事項等についての年間計画を策定する。計画には、年間目標を含む。

⚫

運営会議は、年間目標を策定する。年間目標を策定するにあたっては、年間計画・課題解決策、年間目標達成状況、教育研修実施状況、ヒヤリハット発生状況、内部監査報告等を考慮する。

⚫

年間計画を策定後、運営会議はサービス向上委員会を通じて、サービス部門、事務部門に周知させる。

⚫

年間目標は、施設責任者会議で進捗をモニターする。
63

7.2

課題決計画の策定と実施
運営会議は、リスクマネジメント委員会での審議を踏まえ、改善時期を待たずにマネジメントシステム⚫

全体に関わる修正、改善、課題の解決が必要だと判断した場合、課題解決策を立案し、承認した
上で、掲示・回覧等を通じて従業員へ周知する。
課題解決策は、サービス向上委員会で進捗をモニターする。

⚫
8

支援
8.1

研修及び能力向上への取り組み● 立川介護老人保健施設わかばの従業員に対する教育研修マニュアルを定め、従業員に対する雇用時教育、一般教育、管理者及び推進者に対する教育、臨時教育を実施し、本マネジメン
トシステム運営に必要な能力を維持する。

8.2

協議及びコミュニケーション
8.2.1 責務の周知
基本方針、運営会議、各個別ケアカンファレンスの結果を掲示や回覧、リスクマネジメント委員会を⚫

通じて周知する。
また、従業員・担当者の責務について、サービスの質管理者やサービスの質向上推進者を通じて周

⚫

知を図る。
このような周知活動は、年間計画に盛り込む。

⚫

8.2.2 有事事象の報告
利用者の状態変化による各関連職種の個別のケアに関するカンファレンスの結果、有害事象の発⚫

生予防の対策の実施が必要な場合、各担当者は各サービス部門のサービスの質管理者へ事前・事後に関わらず報告する。
また、結果に関しても報告する。

⚫
8.3

マニュアル・様式・要領
8.3.1 マニュアル･様式･要領の利用⚫

運営会議及びリスクマネジメント委員会は、以下に示すマニュアル・様式・要領を本マネジメント
システムの一部として利用する。

8.3.2 マニュアル・様式・要領の制定と改廃

8.4⚫

実施マニュアル・様式・要領の制定時に、それぞれの担当者を明確にする。

⚫

また、制定と改廃は、施設責任者会議での審議と答申を経て実施される事とする。

記録及び記録の管理⚫

本マネジメントシステムに基づく活動は、原則としてすべて記録される。これらの記録の保管は、5 年間
とする。

9

運用
9.1
⚫

下線部等は施設側で更新予定
有害事象の発生要因の特定
立川介護老人保健施設わかばにおいて、●●の有害事象の発生要因を特定し、有害事象の種類・段階に応じた適切な管理対策を実施する。

⚫

●●の有害事象の発生要因の種類や評価方法については、それぞれの関連するマニュアルを参考にす
る。
64

9.2

有害事象発生時の対応
各サービス部門で実際に有害事象が発生した場合、ただちにサービスの質管理者及びサービスの質向⚫

上推進者への報告が推奨される。
関連するマニュアルに基づき、対応策を審議、決定、実施する。

⚫
9.3

変更の管理
以下のような場合で、有害事象の予防にとって影響の可能性があると考えられる場合、サービスの質管⚫

理責任者、サービスの質管理者、サービスの質向上推進者はあらかじめ従業員・担当者と連携し、利用者の有害事象の発生予防に努める。
また、有害事象の発生の増加につながる場合には、変更は中止する。

⚫



設備の変更・修理

新しい機器の導入



組織の変更

10 評価
10.1 達成状況の評価
本マネジメントシステムにより、サービスの質の向上に関する事項等の基本方針の達成状況を評価する⚫

ため、7.1 で立てた年間目標について評価を行う。
評価は半年後及び 1 年後の達成状況を確認し、目標が未達成の場合には課題解決策を策定する。

⚫

10.2 内部監査
本マネジメントシステムが適切に実施、運用されているかを評価するために、内部監査実施要領に基づ⚫

き、年 1 回内部監査を実施する。
監査結果に基づいて、サービスの質管理責任者は改善計画案を策定し、次期計画に反映する。

⚫
11 改善

11.1 施設幹部による改善の検討
サービスの質管理責任者は、以下の情報を基に、年 1 回見直しを行い、マネジメントシステム全般に⚫

関する改善の検討を行う。


年間目標と年間計画の達成状況

内部監査報告書マネジメントシステムの改善計画の実施状況

11.2 システムの改善⚫

サービスの質管理責任者は、見直しの結果明らかになった改善事項について、サービスの質管理者やサービスの質向上推進者とともに具体的な改善案を検討し、即時実施する。

⚫

サービスの質管理責任者はマネジメントシステムの改善計画の進捗を管理する。

65

66

文書名

作成・
更新主体

2018年7月24日

2018年7月24日

2018年7月24日
2018年7月24日
2018年7月24日

2018年7月24日

2018年6月16日
2009年4月1日
2018年7月24日

2018年6月1日

2015年3月2日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2018年6月1日
2018年5月11日
2018年8月10日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年4月1日
2005年10月27日
2018年4月10日

2009年4月1日

2018年9月5日
2018年8月8日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日
2018年9月16日
2009年4月1日
2009年4月1日
2009年4月1日

改定日
施設長

事務
部長

「8.3.1 マニュアル・様式・要領の利用」に該当する。

安全衛生委員会
1 安全衛生委員会議事録
2 運営委員会議事録
運営会議
3 育休願
該当職員
4 育児短時間勤務願
該当職員
5 休業手当金支給申請書
該当職員
6 慶弔見舞金支給申請書
該当職員
7 個人情報保護に関する誓約書
該当職員
8 産休願
該当職員
9 自己評価シート
該当職員
10 実力評価シート（ジュニアコメディカル）
該当職員
11 実力評価シート（スタッフ・介護系）
該当職員
12 実力評価シート（ジュニアナース・スタッフナース）
該当職員
実力評価シート（ジュニア事務系・スタッフ事務系・チー
13
該当職員
フ事務系）
14 申請書及び変更届
該当職員
15 身元保証書
該当職員
16 誓約書
該当職員
17 退職届（契約期間満了退職の場合）
該当職員
18 退職願
該当職員
19 退職後の連絡先
該当職員
20 退職時の確認事項
該当職員
21 通勤申請書（両面印刷）カラー用紙
該当職員
22 送迎届
該当職員
23 遅刻早退届出書(常勤用)
該当職員
24 遅刻早退届出書(非常勤用)
該当職員
25 駐車場臨時使用申請書
該当職員
26 弔事届出書
該当職員
27 通勤交通費支給申請書
該当職員
28 通常外勤務申請書
該当職員
29 転室連絡票
該当職員
30 立川介護老人保健施設わかば 日直日誌
該当職員
備品・職員用品 グラブ用品ほか
31
該当職員
請求伝票
32 報連相シート
該当職員
33 昇格・昇進推薦書
課長
34 利用者からの預かり物の管理
看護主任
目薬・軟膏・内服薬など、施設内臨時薬剤票を使用し35
看護主任
ないで薬を取り寄せる場合
36 臨時薬看護主任
37 薬剤の中止・指示変更
看護主任
38 配薬引き出しから一日分の薬剤を用意する
看護主任
処方チェック：定期処方・プラセボ・定期外用薬・頓用
39
看護主任
薬の追加
40 持参薬から施設内処方薬への切替
看護主任

文書
管理番号

ここで示す文書が、P.64 の一次文書案の議長
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部
栄養部

67

文書名

2005年5月6日
2018年9月26日

2017年8月1日

2015年12月10日
2013年12月10日
2017年2月5日
2015年12月30日
2017年12月20日
2018年7月24日
2016年7月15日

2015年10月15日

2009年9月20日
2016年5月20日
2016年5月19日
2008年9月6日
2008年9月6日
2008年9月22日
2018年5月18日
2008年9月6日
2008年7月15日
2015年1月11日
2013年9月13日
2016年9月20日
2008年5月20日
2013年10月6日
2009年10月9日
2016年8月5日
2018年9月18日
2013年8月15日
2015年2月17日
2016年2月1日
2016年5月23日
2015年3月5日

2015年1月2日

手順書 浴室掃除感染対策（ノロ） 処置について
情報共有 検体採取 静脈血採血 配薬 ショートス
45 テイ受け入れの業務（看護師） 入所受け入れの業 看護主任
務（看護師） 施設医指示の受け方 受診予定情報の管理

46 エアーマットの使用について
看護主任
47 処置有効一覧印刷方法
看護主任
48 処置（システムの利用手順）
看護主任
49 吸入マニュアル（酸素吸入）
看護主任
50 吸入マニュアル（ネブライザー）
看護主任
51 吸引マニュアル（鼻腔・口腔）看護主任
52 ペースメーカー管理マニュアル
看護主任
53 ストマ管理マニュアル
看護主任
54 与薬
看護主任
55 夜間急変時マニュアル(別紙1）
看護主任
56 酸素ボンベの発注
看護主任
57 新人研修チェックリスト Ns
看護主任
58 誤薬を防止しよう！
看護主任
59 NSに報告すること
看護主任
60 廃棄物の分別について
看護主任
61 医師不在時指示
看護主任
62 医師不在時の定時指示
看護主任
63 バイタルサインの変化でDrに報告する場合
看護主任
64 手順書（書式・原本）持参薬チェック表
看護主任
65 検査関連物品発注目安
看護主任
66 新人研修ファイル Ns
看護主任
67 手順書（急変時対応）
看護主任
救命処置 救命処置の流れ（心肺蘇生法とＡＥＤ
68
看護主任
の使用）
69 急変時の対応
看護主任
70 感染症勉強会
看護主任
71 情報収集について（カーデックス全面に貼る）
看護主任
72 看護部オリエンテーション資料
看護主任
73 感染症対策 利用者さんと職員を守るために
看護主任
74 ショートステイ・入所時の薬剤の取り扱い
看護主任
75 デイ看護業務
看護主任
デイサービスにおける健康状態悪化及び緊急事態発生
76
看護主任
時の対応
77 排泄コントロール調節表
看護職
78 夜勤時の手順
看護職

2018年1月15日
2015年6月11日
2015年3月5日

看護主任
看護主任
看護主任

改定日
2018年7月20日

作成・
更新主体
看護主任

持参薬がなくなるなど薬剤票の作成が必要となったとき
41の手順：定期処方
42 ワイズマンシステムでの業務
43 爪切り物品の管理／爪きり／爪切りの管理方法
44 手順書（急変時対応）

文書
管理番号
施設長

事務
部長
議長
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部
栄養部

68

文書名

作成・
更新主体

看護職
看護職
看護職
看護職
看護職
看護職
看護職
看護職
看護職
看護職
看護職

コンパスデンタルクリニック立川
109 無料歯科検診申し込み
診療・口腔ケアの申し込み

110 カーデックス・救急カート点検表
111 FBSチェック表
112 BSチェック表
113 3階処置表／観察・入浴時処置
114 2階処置表 2階適宜
115 インスリン注射
116 FBSチェック
117 バイタルサイン
118 Ｎｓ業務流れ（夜勤）119 判断能力や伝達能力（改訂版）（利用者用）

79 夜間急変時対応手順
看護職
80 夜間急変時マニュアル(別1）
看護職
81 配薬についてのマニュアル
看護職
82 入浴前の体調チェック
看護職
83 内服薬看護職
84 身長測定方法
看護職
検体提出について 新緑クリニックへ検体をお願いする
85
看護職
場合
86 夜間及び施設医不在時 急変時対応フローチャート 看護職
87 胃瘻
看護職
コンパスデンタルクリニックより他院歯科受診紹介が発生
88
看護職した時の対応89 インフルエンザ予防接種（利用者）
看護職
90 インフルエンザ予診票受け取り時の注意事項
看護職
91 インフルエンザ予防注射 問診表の記入
看護職
92 胃瘻の方の内服薬を粉にする方法
看護職
93 看護師ミーティング議事録
看護職
94 衛生材料請求一覧表
看護職
95 看護添書（施設用）
看護職
96 看護添書（病院用）
看護職
97 薬ケース用
看護職
98 目薬実施記録
看護職
99 入所時所見／看護サマリー
看護職
100 他科受診予定表
看護職
101 入所時所見
看護職
調剤依頼票／施設内臨時薬剤票／医薬品請求伝102
看護職票／薬剤票作成依頼票
103 服薬チェック表
看護職
104 経過報告書
看護職
105 救急カート点検表
看護職
106 わかば通信確認欄
看護職
107 ノロインフルキット記名表
看護職
108 サマリーチェック表
看護職

文書
管理番号

2016年10月24日
2009年3月25日
2018年8月1日
2018年9月6日
2018年9月26日
2009年4月9日
2009年4月9日
2016年1月4日
2018年3月24日
2015年6月15日

2018年6月3日

2015年1月29日
2016年1月28日
2014年4月20日
2018年3月19日
2014年9月6日
2002年11月24日

2018年9月7日

2014年10月30日
2015年10月14日
2017年10月6日
2008年3月12日
2018年9月5日
2018年9月16日
2012年4月16日
2016年6月23日
2018年3月20日
2011年3月2日
2015年4月17日
2004年2月29日
2017年3月13日

2014年10月22日

2016年1月28日
2008年7月14日

2013年2月12日

2015年2月10日
2015年1月11日
2013年6月4日
2015年3月11日
2008年7月15日
2011年8月24日

改定日
施設長

事務
部長
議長
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部
栄養部

69

文書名

作成・
更新主体

120 3階処置表／time table
看護職
121 施設長不在時の連絡対応マニュアル
看護職
122 行事担当表
看護職
123 業務分掌（看護）看護職
124 業務改善
看護職
125 休日、夜間 定時指示
看護職
入院中インフルエンザ（罹患者が同室に発生した。タミ
126
看護職
フル予防投与中）
127 ＯＨスケールと褥創について
看護職
128 Ns.リーダー・フリー業務流れ（日勤）看護職
129 褥瘡評価用紙
看護職
130 褥瘡対策に関するケア計画書（入所者）記入例
看護職
131 排せつ支援計画書
看護職
132 排泄支援加算票
看護職
133 排泄支援加算
看護職
134 排泄についての知識集
看護職
135 排尿チェック票
看護職
所定疾患施設療養票【所定疾患施設療養費
136
看護職（Ⅰ）】様式【所定疾患施設療養費】【所定疾患施設療養費
137
看護職（Ⅰ）】基準138 排便コントロール表看護職
139 夜間急変時対応手順フローチャート
看護職
140 デイ看護午後業務 説明と同意
看護職
141 デイ看護業務
看護職
142 衛生材料
看護職
143 コピー新人研修ファイル Ns
看護職
144 午後デイ業務
看護職
145 デイ担当ＮＳ
看護職
146 デイ昼食薬の配薬漏れ防止の強化について
看護職
147 デイケア看護看護職
送迎中のノロウイルス様症状発生時の対応について(デ感染対策委員会
148イ用）
感染対策委員会
149 新入浴方法の手順書
感染対策委員会
150 MRSA（メシチリン耐性黄色ブドウ球菌）
感染対策委員会
151 インフルエンザ（インフルエンザウィルス）
感染対策委員会
152 ノロウイルス（感染症胃腸炎）
感染対策委員会
153 ノロウイルスとお洗濯感染対策委員会
154 ノロウイルスへの対応（職員用）

文書
管理番号

2017年4月21日
2015年2月1日
2015年2月1日
2015年3月1日
2014年1月16日
2017年1月10日

2013年5月1日

2016年4月8日
2015年5月1日
2017年3月17日
2017年10月15日
2016年9月1日

2005年5月6日
2014年6月1日
2015年4月23日

2018年4月25日

2018年4月1日

2018年4月24日
2018年9月26日
2018年6月16日
2018年6月16日
2018年6月16日
2018年6月16日
2018年6月16日
2018年6月1日
2018年6月16日

2016年12月5日

2016年5月25日
2013年11月9日
2014年3月4日
2016年12月24日
2008年10月10日
2012年10月29日

改定日
議長

配布先
事務部門
管理部
相談部
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

施設側で更新予定

施設長

事務
部長

栄養部

70

2014年4月1日
2015年5月19日
2015年5月11日
2013年5月19日
2015年5月5日
2015年5月19日
2015年5月19日
2015年5月19日
2017年4月13日
2013年1月12日
2015年5月19日
2018年3月23日
2018年3月28日
2018年2月1日
2012年12月2日
2014年1月10日
2016年3月14日
2016年3月9日
2015年10月13日
2018年1月9日
2017年2月8日
2012年12月29日
2006年3月27日
2013年1月4日
2018年9月5日
2013年1月18日
2013年1月4日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月16日

感染対策委員会
感染対策委員会

感染対策委員会

173 排便（水様、泥状、軟便）（量はバナナを目安）表 感染対策委員会

174 感染症事例様式
175 感染症対策に関する同意書
176 結核検診お知らせ
177 感染症小委員会議事録
178 インフルエンザへの対応（職員用）
179 外出外泊に関してのお願い
180 石鹸で手を洗いましょう
181 吐物処理の手順(ご家族向け簡易版）
182 感染対策委員会議事録
183 インフルエンザへの対応（職員用）
184 ノロウイルスへの対応（職員用）
185 栄養ケア計画書-高リスク(男性)186 栄養ケア計画書-高リスク(女性)187 低栄養リスク改善加算
188 低栄養リスク改善パス（入所（再入所）～6ヵ月）
189 栄養スクリーニング
190 再入所時栄養連携加算

改定日感染対策委員会

管理栄養士
管理栄養士
管理栄養士
管理栄養士
管理栄養士
管理栄養士

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

感染対策委員会

作成・
更新主体
2013年2月15日
2007年1月23日
2015年5月9日

文書名155 ノロウイルス感染対策の見直し
156 ノロ感染防止対策
157 レジオネラ症（レジオネラ）
感染症及び食中毒の予防及びまん延の防止のための
158
指針
159 結核（結核菌）
160 結核患者が発生したら
161 肺炎球菌
162 発生時の対応
163 予防対策
164 緑膿菌
165 疥癬
166 疥癬対策マニュアル
167 外出時、ご家族に伝える注意点
168 腸管出血性大腸菌
169 隔離部屋のセッティング
170 ノロ対応マニュアル171 結核健診の結果のお知らせ
172 調査票（多摩立川保健所_感染症対策係行き）

文書
管理番号

〇

〇

施設長

〇

事務
部長
議長
看護部

サービス部門
介護部
リハ部

〇

〇

〇

〇

〇

〇

〇

〇

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部
栄養部

71

文書名

2018年8月24日
2018年9月18日
2018年6月1日
2013年4月1日
2018年8月1日
2018年9月26日
2018年9月10日
2018年8月31日
2018年9月25日
2018年9月1日

給食委員会
給食委員会
給食委員会
給食委員会
給食委員会
給食委員会
給食委員会
給食委員会
給食委員会
給食委員会

ケアプラン委員会

ケアプラン委員会

2018年9月25日

2018年9月25日

2017年6月22日

2018年1月22日

2015年7月3日

2017年6月22日

2018年8月17日

2018年9月28日
2018年9月13日
2018年8月1日
2018年9月5日
2018年9月8日
2018年2月8日
2018年9月25日

2017年12月12日

給食委員会

給食委員会
給食委員会
給食委員会
給食委員会
行事担当者

2010年4月1日
2015年4月1日
2015年4月1日

改定日

給食委員会
給食委員会
給食委員会

作成・
更新主体

口腔衛生・栄212 口腔ケア・マネジメント計画書
養委員会
口腔衛生・栄213 口腔ケアセット一覧（事務所用）
養委員会
口腔衛生・栄214 歯科（コンパスデンタルクリニック立川）往診マニュアル
養委員会
口腔衛生・栄215 口腔衛生・栄養スクリーニング（エクセルVer.1.1）
養委員会
口腔衛生・栄216 口腔ケアセットの提供方法について（フロア用）
養委員会
口腔衛生・栄217 口腔衛生・栄養委員会
養委員会
サービス向上218 サービス向上WG議事録
WG

205 選択おやつのお知らせ
206 選択食のお知らせ
207 平成30年臨地実習予定表
208 給食委員会議事録
209 行事報告書
210 ケアプランの同意（サイン）の注意事項
211 ケアプラン委員会議事録

191 食札192 エネルギー制限が必要なご利用者様へ
193 食事箋_補助食品
東京都北多摩西部保健医療圏高齢者食形態基準
194(２０１２年版)栄養サマリー
195 栄養ケア経過記録
196 栄養ケア計画書
197 栄養管理報告書（病院・介護施設等）
198 職員昼食嗜好調査表
199 食数表H30年7月分
200 食種別一覧表
201 体重測定 BMI
202 H30年度棚卸表
203 週間献立表
職員昼食嗜好調査結果（立川介護老人保健施設
204
わかば食事表200）

文書
管理番号

〇

〇

施設長

〇

〇

事務
部長
議長
看護部

サービス部門
介護部
リハ部

〇

〇

〇

〇

〇

〇

〇

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部
栄養部

72

支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員

2018年9月27日
2018年8月31日
2016年4月23日
2014年3月3日
2018年8月30日
2016年3月25日
2018年9月27日
2017年12月1日
2012年9月5日
2013年11月9日
2014年2月20日
2014年2月1日
2018年9月21日
2010年9月16日
2017年3月24日
2018年6月25日
2018年5月24日
2016年2月17日
2018年4月1日
2018年5月2日
2018年4月1日

2018年6月20日

営業管理表（立川相互病院 ふれあい相互病院 昭
支援相談員
島相互病院）

230 施設申請状況
231 自宅～病院・介護施設利用の流れ
232 施設療養情報提供書
233 持ち物チェック表
234 相談課ミーティング
235 相談記録
236 待機者表
237 退所時必要な書類作成について
238 退所時指導書
239 退所前連携情報提供書
240 入所後訪問、1ヶ月面談日程確認票
241 介護録 栄養スクリーニング 入所連絡票
242 面接予定表
243 療養型参考用
244 他老健申し込み書類 受付申請状況
245 利用料金表（入所サービス）
246 ご相談からご利用までの流れ（通所）247 リハマネ加算
248 立川介護老人保健施設（運営規定）
249 利用申込書 入所 短期入所 利用確認書
250 個人情報の利用目的（H25.6.1)

229

2018年9月25日
2018年9月17日
2018年5月14日
2018年8月8日
2018年9月27日

224 カルテの順番
225 暫定プランテンプレ
226 施設見学の可能な時間
227 各事業所・各部署連絡票
228 退所予定者 入所予定者 入院・退院表

支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員

2018年9月18日

老人保健施設入所中に医療機関で処方箋の発行を支援相談員
受けてしまった場合

223

2018年4月1日
2018年4月20日
2018年5月10日
2018年8月1日

支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員

219 利用判定会議録（ひながた）
220 新規入所面談 （家から）221 新規入所面談 （病院から）
222 R-4の介護保険入力

改定日

作成・
更新主体

文書名

文書
管理番号
施設長

事務
部長
議長
看護部

サービス部門介護部
リハ部〇

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部

栄養部

73

文書名

作成・
更新主体

2018年3月30日
2016年2月23日
2018年4月1日
2018年4月1日
2018年4月1日
2018年4月1日
2018年4月1日
2018年4月1日
2014年5月16日
2015年4月10日
2015年4月10日
2015年4月10日
2018年6月2日
2018年4月20日
2018年9月15日
2018年5月14日
2018年5月17日
2018年9月1日
2018年5月26日
2018年6月1日
2016年3月14日
2017年8月25日
2015年7月8日
2018年4月27日
2015年4月1日

256 利用のご案内（入所）257 利用申込書 (改）258 R4利用者基本情報
259 フロア予定表
260 フロア予定表記入例
261 リハビリテーション実施計画書
262 ケアプラン総合計画書
263 判定会議録264 持参薬チェック（入所用）（ショート用）
265 S・S/本入所 退所チェック表
266 入所時準備書類（ショート環境整備）
267 S・S/本入所 入所チェック表
268 ショートステイケアプラン流れ
269 ショートステイ新規面談
270 新規通所の流れ
271 通所サービス事前面接
272 通所サービス終了の手続き
273 ショートステイ利用者書類チェック表
274 診療情報提供書（通所リハビリテーション）
275 通所用相談記録
276 利用申込書 通所リハビリテーション
277 ご相談からご利用までの流れ 通所版
278 デイ１日の流れ原本
279 利用申込書 入所 短期入所 利用確認書
280 通所利用依頼票20161001

支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員
支援相談員

2018年4月1日

2018年6月11日
2018年6月11日
2018年5月14日

2018年4月1日

改定日

医療法人社団東京石心会 立川介護老人保健施設
255 わかば
支援相談員
入所利用約款

医療法人社団東京石心会 立川介護老人保健施設
わかば
251
支援相談員
短期入所療養介護（介護予防短期入所療養介護）利用約款
252 転倒等の事故を防止するために支援相談員
253 日常生活動作（ADL）確認表
支援相談員
254 入所が決まったら
支援相談員

文書
管理番号
施設長

事務
部長
議長
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部

栄養部

74

文書名

2018年5月19日
2018年5月5日
2016年1月14日
2017年4月5日
2018年4月12日
2015年8月28日
2018年7月23日
2018年3月23日
2015年1月22日

事故対策委員会
事故対策委員会
事故対策委員会

294 事故とヒヤリの考え方（新人研修まにゅある事故小2） 事故対策委員会

事故対策委員会
事故対策委員会

施設CM
施設CM
施設CM
施設医

295 見直し表 原本
296 事故発生臨時委員会用書式(原本）297 わかばだよりについて（運用について）298 緊急やむを得ない身体拘束に関する説明書
299 事故の定義

300 事故防止小委員会議事録301 栄養スクリーニングについて
302 褥瘡対策に関するケア計画書（入所者）
303 褥瘡マネジメント加算
304 かかりつけ医連携薬剤調整加算
305 排尿チェック票（立川介護老人保健施設わかば）
306 排泄支援加算票
307 排せつ支援計画書
308 排泄支援加算
309 入退所管理票
310 ボランティア予定表
災害指示担当・リーダー 災害指示担当・入浴リー
311
ダー表
312 立川介護老人保健施設わかば小口現金照合票
313 請求入力（入所・短期・通所）ピンク伝票
314 預り書 受領書
315 理美容のお知らせ（毎月第３水曜日）
2018年9月27日
2018年9月25日
2018年7月21日
2016年4月20日
2018年9月26日

事務員
事務員
事務員
事務員

2016年7月13日
2018年6月16日
2018年6月16日
2018年6月16日
2018年6月12日
2018年7月2日
2018年5月5日
2018年5月20日
2018年9月26日
2018年9月27日

事務員

事務員
事務員

施設ケアマネジャー

施設ケアマネジャー

施設ケアマネジャー

施設ケアマネジャー

事故対策委員会

事故対策委員会

事故対策委員会

事故対策委員会

2018年9月25日

2018年7月25日

事故対策委員会

事故対策委員会

2018年5月5日
2015年8月14日

事故対策委員会

2017年9月19日
2017年9月19日
2017年5月8日

改定日

2016年5月16日

事故対策委員会

事故対策委員会

事故対策委員会

事故対策委員会

事故対策委員会

事故対策委員会

作成・更新主体

事故対策委員会

281 Ｐｍ－ＳＨＥＬＬ分析シート
282 Ｐｍ－ＳＨＥＬＬ観察視点
283 分析シート
センサーコールを外すステップ・センサーコール撤去確認
284
表
285 事故発生時の確認事項
286 事故カンファレンス時、良くある間違い
重大事故臨時カンファの進め方 -H30年2月16日改287
訂
288 転倒事故発見時の対応フロー
289 センサー使用基準について
ケアプラン（Ｒ－４）作成マニュアル Ｈ30.8月ver.
290（表紙）
291 マニュアル目次
292 ケアプラン見直し工程表
293 資料2-1見直しで新しい書類を作る方法

文書
管理番号
議長

〇

〇

〇

配布先
事務部門
管理部
相談部
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

施設側で更新予定

施設長

事務
部長
栄養部

75

文書名

新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG

334 デイケアレクリエーション担当の方の１日の流れ

335 デイケア入浴リーダー１日の流れ

336 食事表

337 入浴誘導表（午前のみ）

338 排泄表（南）339 デイ便り・議事録等分担表

感染性胃腸炎（ノロウイルスを含む）・インフルエンザ等に関してのお願い

新人教育WG

333 デイケアＢ２ （リーダー）１日の流れ 早S

340

新人教育WG

332 デイケアB３ 1日の流れ

新人教育WG褥瘡対策委員会

褥瘡対策委員会

褥瘡対策委員会

褥瘡対策委員会

褥瘡対策委員会

褥瘡対策委員会

褥瘡対策に関するケア計画書（入所者）（判定チャート - 危険因子 - 同意欄）

褥瘡対策委員会

褥瘡対策委員会

褥瘡対策委員会

褥瘡対策委員会

事務員
主任
主任
主任・管理者
主任・管理者
主任会議

作成・
更新主体

327 褥瘡委員会より.
328 褥瘡対策委員会議事録329 1.なぜ体位交換が必要なの？
330 立川介護老人保健施設わかば褥瘡対策指針
331 危険度ランク別施設内マットレス表326

316 衛生材料棚卸一覧表（老健）317 10万円以下の学会及び研修参加許可願
318 10万円以下の物品購入許可願
319 押印申請書
320 仮払金精算明細書
321 主任会議議事録322 褥瘡対策に関するケア計画書（入所者）
323 褥瘡評価用紙
324 危険度ランク別施設内マットレス表325 褥瘡マネジメント加算

文書
管理番号

2017年12月15日

2017年5月1日

2018年9月29日

2018年9月24日

2018年5月29日

2018年5月21日

2018年9月2日

2018年6月13日

2017年4月11日
2018年9月5日
2004年1月1日
2014年4月1日
2018年6月16日

2018年7月16日

2018年9月24日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年9月12日
2018年7月3日
2018年5月11日
2018年5月7日
2018年5月20日

改定日

事務
部長
議長

施設側で更新予定

〇

施設長
看護部

サービス部門
介護部
リハ部

〇

〇

〇

〇

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部

栄養部

76
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG354 介護日誌355 業者洗濯物配布

356 勤次郎357 車椅子清掃

358 食堂の掃除

359 選択食の流れ

360 一日の流れ

新人教育WG349 リーダー業務（午前）353 下洗い衣類干す

新人教育WG

348 リーダー業務（休憩後）新人教育WG

新人教育WG347 シーツ交換

352 汚物室の掃除

新人教育WG346 ゴミ集め

新人教育WG

新人教育WG345 オムツの仕分け

351 リネン整理確認

新人教育WG344 3階業務マニュアル(夜勤）

新人教育WG

新人教育WG343 3階業務マニュアル（日勤）350 リネン庫の掃除

新人教育WG

342 入所時準備書類（ショートベッドネーム）

作成・
更新主体
新人教育WG

文書名

341 通所わかば便りH30年10月号

文書
管理番号

2018年1月7日

2016年7月27日

2015年2月19日

2015年7月5日

2017年1月22日

2015年8月12日

2015年8月12日

2015年8月12日

2015年2月19日

2015年8月12日

2015年2月19日

2017年11月6日

2017年11月6日

2016年2月22日

2015年8月12日

2015年8月12日

2018年9月27日

2018年9月28日

2018年4月1日

2018年10月1日

改定日
施設長

事務
部長
議長
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部
栄養部

77
新人教育WG376 新人研修チェックリスト（新人研修表紙）

新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG378 入所時情報収集項目

379 入所時のチェック表

380 夜間業務一覧表

新人教育WG

新人教育WG

375 新人研修指導日程表 見本＜各種チェック項目＞ ★毎日の業務 ★曜日別業
務

新人教育WG374 自己評価と今後の課題

377

新人教育WG

新人教育WG369 忘れ物マニュアル373 新人研修チェックリスト３＜業務関係＞

新人教育WG

368 送迎マニュアル

新人教育WG

新人教育WG367 新規利用者の受け入れ準備の為の確認マニュアル

372 食事席表

新人教育WG

366 浴室片付け（写真のみ）

新人教育WG

新人教育WG

365 浴室準備（写真のみ)

371 1週間の業務一覧表(夜勤業務）

新人教育WG

364 浴室使用マニュアル

新人教育WG

新人教育WG363 夜勤業務

370 1週間の業務一覧表(日勤業務）

新人教育WG

362 入浴の流れ

作成・
更新主体
新人教育WG

文書名

361 入所前ベッドメーキング

文書
管理番号

2017年12月7日

2017年6月20日

2018年9月22日

2015年11月18日

2015年11月18日

2015年11月18日

2015年11月18日

2018年7月4日

2005年4月1日

2017年12月28日

2017年12月28日

2018年9月28日

2009年10月15日

2016年3月27日

2016年6月8日

2016年7月26日

2016年7月31日

2018年1月7日

2017年11月6日

2016年2月22日

改定日
施設長

事務
部長
議長
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部
栄養部

78
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG393 下洗い確認表

394 研修参加表

395 車椅子掃除・点検分担表

396 食事・緊急時チェック表

397 選択食表

398 体重測定表

399 3階利用者担当表

400 爪切りチェック表

新人教育WG389 ケアチェック一覧表

新人教育WG

新人教育WG388 平成30年度 体重表（毎月月初め）

392 マットレス管理表

新人教育WG

387 毎月事業所ＦＡＸコメント用紙

新人教育WG

新人教育WG

386 排泄表 月～土

391 毎週木曜日にポータブルトイレを洗浄する表

新人教育WG

385 入浴表

新人教育WG

新人教育WG

384 送迎表390 ケアチェック他一体表

2005年3月29日

新人教育WG

383 事前面接調査表

2015年9月6日

2018年9月28日

2018年9月26日

2018年9月29日

2015年7月5日

2015年3月20日

2015年3月20日

2005年4月18日

2015年7月5日

2018年9月16日

2018年9月16日

2018年1月1日

2015年4月1日

2015年12月18日

2018年8月19日

2018年8月1日

2005年7月16日

382 投薬チェック表・クラブ・食事・バイタル表・選択おやつ表 新人教育WG

改定日
2005年4月18日

作成・
更新主体
新人教育WG

文書名381 臨時職員用利用者情報

文書
管理番号
議長

配布先
事務部門
管理部
相談部
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

施設側で更新予定

施設長

事務
部長
栄養部

79
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG414 ケアプラン確認依頼表

415 ＜入所＞サマリーチェック

416 シーツ交換表

417 わかばだより

418 ２階委員会メンバー

419 一週間の流れ

420 居室移動表・転フロア予定表

新人教育WG409 新人オリエンテーション（2階用）

413 ケアプランサイン表

新人教育WG

408 おおまかな一日の流れ

新人教育WG

新人教育WG

407 送迎車座席表(１、３、５号車）

412 ＳＴ預かり表

新人教育WG406 カンファレンス予定表

新人教育WG

新人教育WG405 クラブ活動について

411 3階クラブ予定表

新人教育WG404 ２階の概要

新人教育WG

新人教育WG

403 排泄表 もも・ききょう・すずらん

410 案内図

新人教育WG

402 排泄表（北）

作成・
更新主体
新人教育WG

文書名

401 入浴誘導表（午前・午後）

文書
管理番号

2018年4月1日

2018年8月16日

2018年4月1日

2018年9月1日

2016年10月3日

2015年2月22日

2018年8月3日

2016年9月4日

2017年12月7日

2017年4月1日

2018年6月5日

2018年6月1日

2015年7月2日

2017年2月11日

2018年9月10日

2016年5月1日

2016年7月13日

2018年9月24日

2018年9月27日

2015年4月2日

改定日
施設長

事務
部長
議長
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部
栄養部

80
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG
新人教育WG435 ＜次回 入浴準備不足衣類表＞

436 入浴段ボール倉庫用437 年末年始外出・外泊予定表

438 夜間のPHS ポスター

440 相談課長 渉外カレンダー

身体拘束防
止委員会
相談課長

新人教育WG434 入所時準備書類(本入所ベッドネーム)

439 身体拘束防止委員会

新人教育WG

新人教育WG429 大掃除チェック表

433 立川介護老人保健施設わかば２階入所時説明書

新人教育WG

428 窓開け時間

新人教育WG

新人教育WG427 ２階利用者担当表

432 一週間の流れ／一日の流れ

新人教育WG426 ＜予定表＞ 受診・外出・外泊

新人教育WG

新人教育WG425 2階 委員会・係 一覧表

431 注意者一覧表

新人教育WG

424 行事担当表

新人教育WG

新人教育WG423 日勤帯業務一覧表

430 注意者リスト

新人教育WG422 業者洗濯表

作成・
更新主体
新人教育WG

文書名421 居室図文書
管理番号

2018年5月1日

2018年5月21日

2018年9月1日

2017年11月30日

2018年4月1日

2018年4月1日

2018年4月1日

2018年4月1日

2018年4月1日

2018年4月1日

2018年4月1日

2017年11月1日

2011年1月29日

2018年4月1日

2018年4月1日

2018年4月1日

2018年4月1日

2018年4月1日

2018年9月28日

2018年4月1日

改定日
施設長

事務
部長
議長
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部
栄養部

81

文書名

461 デイケアリハマネ加算Ⅱの算定の流れ
462 デイケア新規利用の流れ
463 デイケア認知症短期集中リハ加算算定の流れ
464 新規ショートステイ利用者 利用開始日の流れ
465 デイケアファイルの綴じ方
466 デイケア認知症短期集中リハ加算算定要件
467 デイ改訂版!! 個別サービス計画書 注意書きつき
468 デイ実績管理
469 リハビリテーション科 施術以外のルール

460 ボランティア活動委員会議事録459 2階フロアミーティング議事録

458 パンフレット見直しWG議事録

457 利用者窓口入金日計表・現金照合表

456 無収入届

455 ３０年６月１日から使用する書式一式です

442 経費精算申請書
443 仮払金支払請求書
444 器物破損届
445 経費精算申請書：記入例
446 経費精算申請書
447 研修・出張 許可願
448 研修報告書
449 行事企画書
450 行事報告書
451 通常外勤務申請書
452 修理願453 今月の予定（わかばだより原本）
454 デイ会議

441 ボランティアのしおり

文書
管理番号
立川老人保
健施設わかば
●●
担当職員
担当職員
担当職員
担当職員
担当職員
担当職員
担当職員
担当職員
担当職員
担当職員
担当職員
ﾃﾞｲ・2F・3F
デイケア会議
東京石心会
立川事業所
東京石心会
立川事業所
東京石心会
立川事業所
パンフレット見
直しWG
フロアミーティン
グ議事録
ボランティア活
動委員会
リハ主任
リハ主任
リハ主任
リハ主任
リハ主任
リハ主任
リハ主任
リハ主任
リハ主任

作成・
更新主体

2015年6月30日
2015年7月1日
2011年5月26日
2018年9月19日
2018年9月28日

2016年2月16日
2018年9月15日
2017年4月14日

2018年9月25日

2018年9月25日

2018年9月25日

2018年9月27日

2018年1月1日

2018年5月25日

2018年6月1日
2018年7月4日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年6月1日
2018年7月1日
2018年6月1日
2018年7月23日
2018年7月30日

2004年5月6日

改定日

〇

事務
部長

〇

〇

議長

施設側で更新予定

〇

〇

施設長
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部

栄養部

82

文書名

498 委託契約書：食事サービス（日清医療食品）

497 業務委託契約書：薬局

496 平成30年度上半期人材評価について495 雇用契約書（非常勤・介護補助）494 雇用契約書（非常勤・リハ）493 雇用契約書（正職員・看護）492 雇用契約書（正職員・介護）

地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
2018年3月31日

2018年7月1日

2018年9月28日

2018年4月16日

2018年4月16日

2018年4月16日

2018年4月16日

2018年4月16日

2018年7月5日

2018年5月14日

2018年5月25日

2018年9月10日

2018年8月10日

2018年4月1日

2015年12月1日

2018年6月1日
2018年9月27日
2018年6月1日

利用者・家族
利用者・家族
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
ﾈｰﾀｰ

2018年9月18日
2015年6月29日
2016年11月14日
2015年6月23日
2016年9月15日
2016年10月28日
2018年9月28日
2018年9月26日
2018年9月19日
2018年9月5日
2018年6月30日

改定日

利用者・家族

リハ主任
リハ主任
リハ主任
リハ主任
リハ主任
リハ主任
リハ副主任
リハ副主任
リハ副主任
リハ副主任
リハ副主任

作成・
更新主体

老健施設内組織図／運営基準上の委員会／委員
地域ｹｱｺｰﾃﾞｨ
491 会・会議等／予算方針（案）／人事評価 在宅復
ﾈｰﾀｰ
帰強化型の体制へ向けて

490 受診同行マニュアル489 平成30年5月以降の給与明細書について

488 ３０年６月１日から使用する書式一式です

487 選考結果のお知らせ

486 不採用通知文書 辞退

485 入職時必要書類

484 提出物一覧

470 リハビリテーション開始までの流れ
471 入所決定から１か月面談までの流れ
472 入所前後訪問指導加算算定における注意点
473 リハビリ予定自動作成時のお願い
474 勤次郎における注意点
475 １ヶ月面談の流れ（再確認）
476 入所者の記録実績管理について
477 リハビリテーション課合同ミーティング議事録
478 リハ課主任ミーティング議事録
479 老健リハビリテーション課ミーティング議事録
480 ショートステイの記録実績管理について
私物（電気製品他）持込届／使用中止・引き下げ
481
届
482 面会票
483 理美容室使用手順・届出書

文書
管理番号
施設長

事務
部長
議長
看護部

サービス部門介護部
リハ部

空欄箇所については施設で確認

配布先
事務部門
管理部
相談部
栄養部

平成 30 年度 老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）

介護保険サービスにおけるマネジメントシステムの導入によるサービスの質の評価に係る調査研究事業報告書

平成 31（2019）年 3 月発行
発行

株式会社 三菱総合研究所 ヘルスケア・ウェルネス事業本部〒100-8141

東京都千代田区永田町 2-10-3

TEL 03（6858）0503

FAX 03（5157）2143
不許複製