肺がんで亡くなる人が多いのはなぜ？
本誌の２０１９年夏号 ※でも示されている通り、がんの中で死亡者数が一番多いのは肺がんですが、患者表１は日本の主な病院で治療したさんの数は一番ではありません。
がんの患者さんの数とその５年後の生存率（５生率）です。がんと診断されても、乳がんでは９割以上、胃、大腸、子宮頸がんでも７割以上の方が５年後にもご存命なのですが、肺がんの場合は半数以下です。なぜこのような違いが出るのでしょうか。
肺がんは、病巣が肺の中だけにとどまっているⅠ期、周囲のリンパ節にまで広がっているⅡ期、周辺の臓器にまで広がっているⅢ期、離れた臓器まで転移しているⅣ期と、進行度によって４段階の病期に分けられています。
肺がんと診断された時点での各病期の人数と割合、およびそれぞれの５生率を表２に示します。Ⅰ期のうちに発見できれば５生率８割以上と高いのですが、Ⅱ期になると半分以下になり、全体の３分の１近くが５
生率５・２％のⅣ期で発見されています。

年齢調整後の肺がん死亡率

胃がんや子宮頸がんはＩ期で発見

煙を推進することは極めて重要です

肺がんの治療成績を向上させるにはに代わり胸腔鏡手術が導入され、術手術に関しては、近年、開胸手術が中心になります。

使われ、Ⅳ期では抗がん剤での治療射線治療、抗がん剤が組み合わせてれ、Ⅱ期、Ⅲ期に対しては手術や放Ｉ期は主に手術による切除が行わ療、抗がん剤が用いられます。

肺がんの治療には手術、放射線治後の痛みの軽減や縮小手術による入女性肺がん死亡率8060

2500502000401500

30100020500

1000や陽子線治療装置が開発され、通常る状況には至っていません。

向上していますが、完全に治癒させ子標的薬や免疫チェックポイント阻択でき、その上に副作用も少ない分

伝子のタイプにより有効な薬剤を選い化学療法に加えて、がん細胞の遺ことがある）があります。喫煙率のはもちろん、非喫煙者にも発生するる 肺 野 末 梢 部 型（ 末 梢 型 ）（喫煙者みに発生）と、肺の奥の方に発生す分に発生する肺門型（ほぼ喫煙者の肺がんには、肺の入り口に近い部

肺がんをＩ期のうちに発見するにはの放射線治療よりも高い効果が期待できるようになりましたが、装置が極めて高額なために普及はまだ十分には進んでいません。

害薬が次々と開発されていることに抗がん剤に関しては、副作用の強より、短期的な治療成績は明らかに

１９００

１９０５

１９１０

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１９９５

70

3000

１人当たりのタバコ消費量

3500

がんに罹りやすく、本人は吸わなく年程度の年月を必要とします。

が、その効果が目に見えるまでには1970年慶應義塾大学医学部卒業、日本鋼管病院内科、
国立がんセンター病院レジデント、北里大学医学部放射線科講師、国立がんセンター中央病院内視鏡部医師、同医長、部長を経て、2011年定年退職。同年、本会呼吸器科部長に就任。2015年より保健会館クリニック所長、2017年より現職。日本内科学会認定内科医、日本呼吸器学会指導医、肺がんCT検診認定機構認定医

院期間の短縮などが進んでいます。

90

4000

される率が高く、乳がんや大腸がん

まさひ ろ

ただ、治療成績の向上はわずかです。

男性肺がん死亡率

１人当たりのタバコ消費量ても受動喫煙の被害に遭っている人

本会 健康支援センター長

放射線治療に関しては、重粒子線4500※「よぼう医学」2019年夏号P4 https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp/yobou/pdf/2019_03/04.pdf
年

金子 昌弘
かねこ%
100

肺がんで死なないようにするにはどうすればよいか考えましょう。

米国での喫煙量と肺がん死亡率の変化も２倍程度肺がんの危険度が増すとされ、肺がん患者全体の４分の３は、がんの発症にタバコが関わっているとされています。
では、喫煙率が下がれば肺がん患

15
がん診療連携拠点病院等院内がん登録生存率集計より一部改変
https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_reg_surv.html

本
5000者さんも減ると期待されますが、長41.4%

図１

禁煙だけで肺がんを完全に予防できるわけではありません。

年タバコを吸っていた影響はすぐに

81,963人（100%）

はⅢ期・Ⅳ期でも５生率が高いこと

75.0%は消えません。長期に喫煙していた

総数から全体の５生率も高くなっていま

11,759人

人が禁煙しても、肺がんに罹るリス

5.2%

すが、肺がんでは他のがんに比べ発

子宮頸がん

クが、生まれてからほとんど喫煙し24,968人（30.5%）

見時にⅠ期の占める率が低く、Ⅳ期

2010 〜 2011年がん診療連携拠点病院等
院内がん登録生存率集計より一部改変

たことのない人と同じになるにはIV期の率が高いことで、全体の５生率が92.2%年以上かかるとされています。

22.6%

低くなり、その結果亡くなる方の数56,778人

図１は米国での喫煙本数の変化と19,320人（23.6%）が一番多くなっていることがわかり

乳がん

肺がん死亡率の推移を調べたもので

III期

ます。

72.6%

すが、喫煙量が減り始めてから 年46.7%

肺がん全体の死亡数を減らすには、77,811人

以上経ってようやく肺がん死亡数が5,317人（6.5%）

罹る人の数を減らすか、進行がんの大腸がん減少に転じていることがわかります。

II期

治療成績を向上させるか、Ｉ期で発71.4%

したがって、肺がん撲滅のために禁81.6%

見される数を増やすことが必要で93,032人

全く吸わない人でも肺がんに罹ることもあり、30,921人（37.7%）

す。

胃がん

10

I期

肺がんに罹る人を減らすには

41.4%

肺がんの最大の原因はタバコと考えられていますが、５年生存率国立がん研究センターの報告では、

81,963人

42020 AUTUMN
2020 AUTUMN

5肺がん

日本人の死亡原因で一番多いのは「がん」、その中で死亡者が一番多いのは肺がんです。

患者数

肺 がん検 診５年生存率

20

検診と 禁煙で肺がん死亡を「ゼロ」
へ
表2 肺がんの病期別頻度と５年生存率

［特集］
患者数

喫煙者は非喫煙者に比べ５倍ほど肺表1 主ながんの患者数と５年生存率

［特集］肺 がん検 診一方、肺門型肺がんの場合は、気場所を探す必要があります。

減少などから最近は肺門型は減少傾

れば内視鏡的に治療することも可能

現在、肺門型肺がんが発生する頻ですので、早期発見に努める意義は管支の壁の中だけにとどまっていたで、Ｘ線写真で影が見えることは少向にあり、末梢型が大半を占めてい末梢型肺がんは、Ｘ線で黒く見えないのですが、比較的早い時期から大きいと思われます（図４）。

度は低いのですが、極めて早期である正常な肺の中に、通常は白いかた咳や血痰などの症状が現れ、痰を顕り、太い肺動脈に重なったりするのまりの影として認めることができま
微鏡で観察すると、がん細胞を認めます（図２）。

す（ 図 ３）。肺は柔らかいスポンジることがよくあります。

ので、無症状のうちにＸ線撮影で発症状が出てから検査したのでは遅い

んどⅢ期以上です。したがって自覚型でこのような症状が出るのはほと血痰、胸痛などがありますが、末梢りません。肺がんの症状として、咳、に自覚症状が出ることはほとんどあまれている状態のⅠ期やⅡ期のうちな検査を行い、がん細胞の出ている気管支鏡による検査や耳鼻咽喉科的んがあるのかはわかりませんので、口や鼻から肺に至るまでのどこにがし痰の中にがん細胞を見つけても、ることで早期に発見できます。ただ該当者は定期的に痰の細胞診を受けんどがヘビースモーカーですので、この部分にがんができるのはほとや会社などの従業員に対して自治体

対策型の肺がん検診は、地域住民います。

意型検診」の肺がん検診が行われてために、「対策型検診」あるいは「任々の中から早期の肺がんを発見する見するのは困難なので、無症状の人

自覚症状により肺がんを早期に発

肺がん検診の種類のような構造なので、病巣が肺に包見する必要があります。
や会社などが費用の全額あるいは一気管支鏡で気管支の中に飛び出した小さな肺がんを認める

高い最先端の検査機器による検査などの導入が可能です。

対策型の肺がん検診は、決まった対策型の肺がん検診の肺がんによる死亡率の減少をめざ日時に集まって行う集団検診と、市部を負担して行われ、その集団全体しています。したがって、公衆衛生

1993年には、東芝株式会社も加わり、世他の異常な陰影をコンピューターを使って早界で最初に肺がん検診に低線量ヘリカルCT期発見したり、COPDの進行度などを数値的を導入したところ、それ以前に比べ極めて高に評価したりする方法の研究なども徳島大学

頻度に早期の末梢型肺がんを発見できることと共同で行っており、今では肺がんだけでながわかりました。この結果を1996年に国際く、総合的な「呼吸器専門人間ドック」とな的な医学雑誌で発表したところ、全世界で反っています。

肺野末梢部肺がん

黒く見える正常な肺の中にがんが白く写って見える中の医療機関でいつでも受診できるています。いずれの方式でも 歳以学的にも有効性が明らかに証明され、上の受診者全員に胸部のＸ線撮影と、個別検診があり、前者は主に職場な

一方、任意型の肺がん検診は、人問診票で選び出されたハイリスクの一般的に普及し、費用もあまり高額

間ドックや「東京から肺がんをなく受診者に喀痰細胞診が行われます。

どで、後者は自治体の検診で行われす会」（左コラム）などのように原

Ｘ線撮影は、フィルムでの撮影もではない方法が採用されます。

則として受診者の負担で行われます。

行われていましたが、最近はほとん煙指導も強力に行っています。

各人の肺がんの死亡リスク減少をめの早期発見に加え、疾患の画像を示しての禁た喀痰細胞診の方法が標準的な方法として全ざしていますので、まだ公衆衛生学細胞診を行っていました。なお、ここで行っどがデジタル撮影になり、液晶テレ明らかになってきましたので、これらの疾患的に有効性が証明されておらず、比回胸部の直接Ｘ線２方向撮影と３日間の喀痰ビのようなモニターでの診断になっ期発見や進行度の評価にも有効であることが較的高額であっても、発見率の最も

当初は主に重喫煙者の会員に対して、年に２肺門部肺がん性閉塞性肺疾患：いわゆる肺気腫）などの早に撮影した画像があれば全例が自動病院の呼吸器グループとの協力で設立され、ています。撮影の枚数に関しては正

一方、CTは肺がんだけではなく、COPD（慢的に隣のモニターに表示されますのもできています。

面写真１枚でもよいのですが、多く肺門型の肺がん
図４

1975年に本会と当時の国立がんセンターで、異常の有無にかかわらず比較して 読 影 を 行 っ て い ま す（ 図 ５）
。微細な陰影が出現していても、過去の画像と比較してみないと異常な影かどうかわからない場合も多いので、できるだけ同一の施設で継続して検査を受けることが重要です。
喀痰細胞診は、問診票で抽出した歳以上で喫煙指数（１日の喫煙本数×喫煙年数）が６００以上の現喫加入者に無料でCT検診を提供する制度など組織です。の団体で、通常の背→胸方向の写真に加えて、側面あるいは胸→背方向読影については、フィルムの場合の撮影が追加されています。には、１名以上の専門医を含む２名以上の医師による二重読影と、何らかの異常が疑われた場合の前回画像との比較読影が義務付けられています。ただし、本会のようにモニター診断を行う場合には、読影時に過去煙者または喫煙経験者に対して行われます。ただし１回の採痰だけでは実際にがんがあっても陽性になる率が低いので、連続して３日間、専用にある、任意型で有料の、会員制肺がん検診

40響を呼び、国内では一部の自治体での肺がんまた、CTの画像に対して、肺がんやその国的に採用されています。の容器に痰をためて持参していただくことが必要です。

任意型の肺がん検診
任意型の検診は、主に人間ドックやコラムにもある「東京から肺がんをなくす会」で行われています。
末梢型肺がんは、肺がん検診や一般の健康診断の胸部Ｘ線写真で多く発見されていますが、Ｘ線写真には死角があり、心臓や横隔膜に隠れた部分や肋骨などに重なった部分の肺に病巣があると発見しにくいこともあります。また、しっかりとしたかたまりを作らず肺の中に染み込むよ検診への導入が進み、米国では公的な保険の末梢型肺がんのX線写真「東京から肺がんをなくす会」は本会の中

図３「 東 京 から肺 がんをなくす 会 」について肺がんはできる部位によって症状や発見方法が異なる
右は判定記入用、中央と左は今回および過去の画像を表示するモニター

62020 AUTUMN
2020 AUTUMN

7

読影用のモニター
図５50

肺がんの種類図２

［特集］

肺 がん検 診はっきりと影を示さず発見しにくい

くなく、その場合にもＸ線写真ではうに発育するタイプの肺がんも少なないと思われていましたが、低被曝ることなどから初めは検診には使え影に時間がかかること、費用がかかい影を示す病巣を発見するには、肺このような隠れた部分の病巣や淡うＰＥＴ ＣＴもありますが、１回他の画像診断法として核医学を使の検診で使われています（図６）。

化や迅速化が図られ、現在は任意型の輪切りの画像を作るＣＴが有効での呼吸停止の間に肺のすべてを撮影こともあります。

す。ＣＴは被曝量が多いことや、撮レントゲン写真では異常は指摘できないが、黄色い線の部分のＣＴ像では明らかな陰影が指摘できるできないので１㌢前後の小さな病巣の検出は困難で、一般的に肺がんの検診には利用できません。
肺門型肺がんに対するさらに詳し
い検査としては気管支鏡がありますが、肺門型の頻度が最近少なくなってきていることと、気管支鏡自体が受診者への負担が大きいことなどか
ら、任意型であっても検診に採用しているところはありません。

肺がんの確定診断
検診などで肺がんが疑われた場合、診断を確定するためにはどのようなＸ線写真やＣＴはあくまでも病巣検査が行われるのでしょうか。の影なので、肺がん以外にも肺炎や良性腫瘍など似た影を示す病変はいろいろあります。したがって、最終的にがんと診断するためには、病巣の一部またはすべてを採取し、がん細胞が存在することを証明しなくて気管支鏡は胃カメラなどと同様のどがあります。

針生検、胸腔鏡あるいは開胸生検な

組 織を 取る 方 法に は、気 管 支鏡、こういった場合には精密なＣＴ撮影分から組織を取ることは困難です。

管支鏡でも針生検でも確実に病巣部たが、このような病巣の場合には気さな陰影が見つかるようになりまし

最近はＣＴの撮影で１㌢前後の小は、２㌢までは転移などをする危険

このタイプの陰影を示す肺がんで胞を取るのが困難です。

能ですし、気管支鏡や針生検でも細別は現在の画像診断の技術では不可いずれかがほとんどですが、その区はなりません。

肺の中を見る内視鏡ですが、気管支き ませ ん。し たが っ てそ の 場合 は、病巣を見ながら細胞を取ることはでや肺胞に発生するので、気管支鏡で末梢部肺がんは極めて細い気管支診断することが可能です（図４）。

がんではなく良性の疾患で、結果的行うことができるのですが、病巣がてしまうので、診断と治療を同時にもあります。病巣をすべて取り出し場合には、胸を開いて摘出すること部位的に胸腔鏡での摘出が困難なくなったりします（図７）。

年単位で次第に大きくなったり、濃ありませんが、肺腺がんの場合には腫様過形成の場合には数年間変化が撮影を行い、経過をみます。異形腺ん。その後は年に１～２回程度ＣＴすが、それ以外では変化がありません。

Ｘ線の透視や、最近は超音波を使っには摘出の必要がなかったと判定さ渡辺泱名誉教授は「意図的監視」と観察を行うことを、京都府立大学のこのようにＣＴなどで厳重に経過て細胞を取る小さな鉗子を誘導してれることもまれではありません。

部位も少なくありません。
肺針生検は、Ｘ線透視などで誘導呼んでいます。ていません。

な場合を除いて最近はあまり行われク）を生じることがあるため、特殊ですが、針を刺すと気胸（肺のパンを直接病巣に刺して細胞を取る方法

態と考えられている「異形腺腫様過て軽微な肺炎か、肺がんの前がん状す。このような影を示すのは、極めが多数発見されるようになっていま及し、１㌢前後の「すりガラス結節」

ん検診などでも低線量ＣＴ撮影が普人間ドックや一部の自治体の肺がより肺がんの発生自体を減らすか、肺がん死亡を減らすには、禁煙に療成績が不良です。

率が他のがんに比べて高いので、治肺がんは、進行がんで発見されるしながら、からだの表面から細い針胸腔鏡あるいは開胸生検は、全身形成」、または超早期の肺腺がんのまとめ

麻酔で手術的に病巣を取り出して調意図的監視とはいきますが、それでも到達の困難な合はほとんどが消えてしまっていまの再検を行います。軽微な肺炎の場

通常は、まず３カ月程度後にＣＴは枝分かれして細くなるため、肺の一方、末梢型の肺がんの早期発見に低線量と同様に２群に分けての研究が行われており、CTが有効なことは明らかなので、これを検本会も参加しています。５年ごとに２回CT診に導入した際の肺がん死亡率の減少効果にでの検診を行い、その後５年間追跡するので、ついて、国内外で研究が行われています。

最終的な結果が出るにはまだ10年近くかか

淡いすりガラス状の結節を認め、経過観察を行い、増大を認めたので胸腔鏡での生検が行われ肺がんが証明された果があるかどうかをみるため、欧米での研究性はないとされていますので、最近います。

やその他の画像診断などを行い、肺在、非喫煙者および軽度喫煙者に対しても効中がすべて見えるわけではありませ

後の死亡率減少効果があることが証明されては気管支鏡などの検査も行わず、定数が減少することが示されました。さらに現がんの可能性が極めて高いと判断さ本の研究では、毎年受診していれば40％前期的にＣＴ撮影を行い経過観察する

検診にCTを導入することにより肺がん死亡れた場合には、肋骨の隙間から胸腔認められませんでしたが、20年ほど前の日肺門型肺がんは気管支鏡で直接見ん死亡者が明らかに減ることが証明されましことが一般的です。

肺がん検診に関しては、胸部Ｘ線写真と喀鏡という肺の表面を見る内視鏡を挿査する大規模な研究では、CT検診群で肺が入して病巣を摘出し、手術中に迅速の減少効果があるかどうかで判断されます。

える部分に病変があり、必ず確認す診を行う群と、行わない群の２群に分けて調ることができるので、気管支鏡に付診により発見率が上がるだけでなく、死亡率診断を行う場合も少なくありませ

数600以上の重喫煙者を対象に、CTでの検属する鉗子で病変の一部を摘み取っ

一般にがん検診の効果については、単に検ん。

肺がん検診の効果べる方法です。

りますが、結果が期待されています。
米国およびヨーロッパで行われた、喫煙指た。
痰細胞診による検診について、欧米で30年−て顕微鏡で見ることで比較的容易にまた本邦でも、日立市で行われた研究で、意図的監視で増大が認められた肺がん例

黄色の部分のＣＴ像できるだけ多くの肺がんをＩ期のうちに発見する必要があります。
肺がんの早期発見のためにＸ線撮影と喀痰細胞診が行われていますが、発見精度向上にはＣＴの導入が不可欠と思われます。
ＣＴによる肺がん検診の効果は、欧米では既に認められ、本邦でも大規模な研究が進められており、その成果が期待されています。

82020 AUTUMN
2020 AUTUMN

92008年
2004年

以上前に行われた研究では死亡率減少効果が

図７

低線量ＣＴで発見された肺がん
図６