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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.79◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2018年 5 月 26 日発行□■
https://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュースVOL.79をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助としていただければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】ピーナッツ・ナッツアレルギー【２】non HDL-コレステロール (non HDL-C) について
【３】ＫＭＬインフォメーション 3 月～ 5 月分のお知らせ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏ ┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━１
ピーナッツ・ナッツアレルギー┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
特徴・ナッツアレルギーは微量でも皮膚症状や呼吸器症状、消化器症状などに加え、重篤な全身症状を起こす例が多く報告されています。
・ピーナッツとナッツ類は食物アレルギーの原因食物で、ショック症状を起こす割合が高いです。
・ナッツ類に対してアレルギーがある場合は、ピーナッツやナッツ類全般を一律に除去されることがありますが、ピーナッツとナッツ類はそれぞれ別の科に分類されるため、個別に診断する必要があります。
・耐性を獲得しにくく、小児だけではなく、成人の症例も多く報告されています。
・上述のアナフィラキシー型とは別にカバノキ科花粉と共通抗原性があるため、PFASの原因食物としても知られています。
ピーナッツ、ナッツ類はそれぞれ別の科に分類される┌─────────────┬─────────────┐│科│種│├─────────────┼─────────────┤│マメ科│ピーナッツ│├─────────────┼─────────────┤│ウルシ科│カシューナッツ、ピスタチオ│├─────────────┼─────────────┤│クルミ科│クルミ、ペカンナッツ│├─────────────┼─────────────┤│バラ科│アーモンド│├─────────────┼─────────────┤│カバノキ科│ハシバミ（ヘーゼルナッツ）│├─────────────┼─────────────┤│サガリバナ科│ブラジルナッツ│├─────────────┼─────────────┤│アオギリ科│カカオ│├─────────────┼─────────────┤│ヤシ科│ココナッツ│└─────────────┴─────────────┘
ピーナッツ・ナッツ類は様々な食品に含まれています。

主食・主菜・副菜の一例：パン、和え物、カレー、坦々麺、シリアル、食用油
菓子・嗜好品の一例：チョコレート、杏仁豆腐、アイスクリーム、ケーキ、リキュール、クッキー
検査パターンの参考例
1.ピーナッツアレルギーの診断
・ピーナッツが陽性の場合、 Ara h 2 を検査する。 Ara h 2 が4UA/mL以上の場合、経口負荷試験を行わなくてもピーナッツアレルギーの可能性が高い。
（ Aha h 2 はピーナッツの一つのコンポーネント。臨床的特異度が高い特徴を有します）
・ピーナッツが他のナッツ類より高値を示す場合、ピーナッツアレルギーの可能性が高い。
・明らかな病歴がなく Ara h 2 < 4UA/mL であれば経口負荷試験を行い、摂取可否を確認します。
2.ナッツアレルギーの診断
・ピーナッツアレルギー患者の10％はナッツ類に対するアレルギー症状を認めると言われています。
・ピーナッツとナッツ類は、個別に診断する必要があります。
・ナッツ類にもアレルギーが疑われる場合には、問診で測定すべき項目を選択します。
・検査結果からナッツアレルギーの可能性が疑われる場合は経口負荷試験を行い、摂取可否を確認します。
3.PFAS型ナッツアレルギーの診断
・口腔・咽頭症状が出ている場合は、カバノキ科花粉も陽性であることを確認します。
・カバノキ科花粉が陽性で特にハシバミ（ヘーゼルナッツ）が陽性の場合はPFASも疑います。
ピーナッツ・ナッツ類は重篤な全身症状を引き起こす可能性があり、様々な食品に含まれているため、個別に検査し、各々について摂取可否を見極めることをお勧めします。
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２
non HDL-コレステロール (non HDL-C) について┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
non HDL-コレステロール (non HDL-C) とはすべての動脈硬化惹起性リポ蛋白中のコレステロールを表します。LDL-コレステロールだけでなく、トリグリセライド(TG)リッチなリポ蛋白であるカイロミクロン(CM)や VLDL- コレステロール、脂質代謝異常により出現するレムナントなどを含み、動脈硬化のリスクを総合的に管理できる指標となります。動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版に新たに高・境界域高non HDL-コレステロール血症の診断基準が追加されました。また、2012年版よりリスク区分別脂質管理目標値にnon HDL-コレステロールが導入されています。
脂質異常症診断基準 ( 空腹時採血 )┌───────────┬───────┬─────────────────┐││140mg/dL以上 │高LDL-コレステロール血症││LDL-コレステロール├───────┼─────────────────┤││ 120 ～139mg/dL│境界域LDL-コレステロール血症│├───────────┼───────┼─────────────────┤│HDL-コレステロール│ 40mg/dL 未満 │低HDL-コレステロール血症│├───────────┼───────┼─────────────────┤│トリグリセライド│150mg/dL以上 │高トリグリセライド血症│├───────────┼───────┼─────────────────┤││170mg/dL以上 │高non HDL-コレステロール血症││non HDL-コレステロール├───────┼─────────────────┤││ 150 ～169mg/dL│境界域高non HDL-コレステロール血症│└───────────┴───────┴─────────────────┘● LDL-C はFriedewald式 (TC － HDL-C － TG/5) または直接法で求める。
●TGが400mg/dL以上や食後採血の場合はnon HDL-C(TC－HDL-C)かLDL-C 直説法を使用する。
ただしスクリーニング時に高TG血症を伴わない場合は LDL-C との差が+30mg/dLより小さくなる可能性を念頭においてリスク評価する。

リスク区分別脂質管理目標値┌──────────────┬──────┬─────────────────┐│││脂質管理目標 (mg/dL)││
治療方針の原則│ 管理区分 ├───┬───┬───┬─────┤│││ LDL-C │ HDL-C │ TG │ non HDL-C │├──────────────┼──────┼───┼───┼───┼─────┤
│一次予防
│低リスク
│＜160 ││
│ ＜ 190 ││├──────┼───┤│├─────┤│まず生活習慣の改善を行った │中リスク│＜140 ││
│ ＜ 170 ││後、薬物療法の適用に考慮する├──────┼───┤│├─────┤││高リスク│＜120 │≧40 │＜150 │ ＜ 150 │├──────────────┼──────┼───┤│├─────┤│二次予防│冠動脈疾患の││││││生活習慣の是正とともに薬物 │既往│＜100 ││
│ ＜ 130 ││療法を考慮する││││││└──────────────┴──────┴───┴───┴───┴─────┘┏ ┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━３
ＫＭＬインフォメーション 3 月～ 5 月分のお知らせ┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。
各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用していただければ幸いです。
2018年 5月 1日 麻疹ウイルスHI法 検査受託一時中止のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2018-0501.pdf
2018年 5月15日 インスリン 項目コード新設のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2018-0515.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓┌──┐│＼／│最後までお読みいただきまして有り難う御座いました。
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編集／発行 https://www.kml-net.co.jp/
株式会社 京浜予防医学研究所〒216-0001 神奈川県川崎市宮前区野川 1432-1〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■