東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.29（Nov.2011）

人工膝関節置換術の術前術後における身体活動の調査〜第２報〜

鈴鹿回生病院

齊藤裕子
三重大学

リハビリテーション科

稲谷則徒

医学系研究科西村明展

松田和道

スポーツ整形外科

加藤

鈴鹿医療科学大学

公保健衛生学部

藤澤幸三【はじめに】を表した . 理学所見として術前（1 週間前）, 術後

第 32 回東海スポーツ傷害研究会での我々の先行3 ヵ月に膝関節 ROM,JOA スコア ,Barthel Index,

研究では , 術後５年以内の人工膝関節置換術（以下Time up & Go test（以下 TUG）,VAS,cybex によTKA）の身体活動について調査し ,JOA や Barthelる筋力を測定した . 統計処理は paired t-test を用

Index では改善が見られた . しかし , 身体活動の指い ,P<0.05 を有意差ありとした . また同時期に聞き標である UCLA activity scale では日常生活レベル取りによる活動状況 , 満足度のアンケート調査を項にとどまり , スポーツレベルの活動はみられなかっ

目別に行った . これらをもとにして実際の活動につた

いて術前術後で比較した .

. 日常生活レベルと言っても幅広く , 実際の生１）活において患者がどこまでの活動を行っているのか【結果】ということに疑問を持った . また臨床的評価によって機能面については把握できていたが , 今まで退院

歩数は術前 1873±1617 歩から術後 3835±1452

後の生活について満足の度合いを知る機会は少な

歩と有意に増加していた（P<0.01）. 運動消費量はかった . 以上の点から本研究は TKA 前後の日常生87.6±51.6kcal から 69.8±32.8 と有意な増加は見

活の活動レベルや満足度について調査し , 活動の詳られなかった . ROM は 121.9±15.2° から 110.0±

細な実態について検討した .

12.9°（P<0.01） で あ っ た .JOA は 57.2±9.1 点 から 69.7±19.3 点 で あ っ た .Barthel Index は 98.4

【対象と方法】±4.0 点 か ら 98.8±2.9 点 で あ っ た .TUG は 12.5±

平成 22 年 6 月から 11 月に当院で TKA を施行

4.0 秒 か ら 10.9±3.8 秒（P<0.01） で あ っ た .VAS

した 16 症例（女性 15 例 , 男性 1 例）を対象とした . 術

は 72.5±19.2mm から 24.2±27.4mm（P<0.01） で側は右膝 9 例 , 左膝 3 例 , 両膝 4 例であり , 年齢は

あ っ た . 膝 関 節 伸 展 筋 力 は 36.6±20.5Nm か ら56 歳〜 84 歳（平均 70.7±8.9 歳）. 原因疾患は変形36.1±14.9Nm, 膝関節屈曲筋力は 16.7±9.2Nm か性膝関節症 14 例 , 骨壊死 2 例 .BMI は 24.8±4.5. 就

ら 14.6±5.6Nm で あ っ た .ROM,TUG,VAS で は有

業状況は就業者 6 例 , 非就業者 10 例であった .

意差があった（表 1）.

身体活動量は術前（1 週間前）, 術後 3 ヵ月にス

表 1. 結果

ズケン製 LifecorderGS を各 1 週間装着し , 通常通りの生活を行い , 歩数や運動消費量などのデータを収集した .LifecorderGS は運動の加速度から 4 秒ごとに強度を検出し ,2 分ごとに最も頻発に出現した強度を記録するものである . 強度は 10 段階に分かれ ,0 は動きがない状態 ,1 〜 3 は歩行レベル ,4 〜
6 は速歩レベル ,7 〜 9 はジョギングレベルである２）.
結果では歩数と運動消費量は１日あたりの平均値
22歩数は厚労省調査の 70 歳以上の歩数の平均と比

図 3. 満足度

較すると術後３ヵ月では同じくらいまで増加している（図 1）.
図１. 歩数の推移
点線は平成 21 年度の厚労省の国民健康栄養調査の 70 歳以上の平均で , 実線は症例の平均である .

運動に対する意識調査では「運動の必要性を感じるか？」という質問に対して「とても思う」「まあまあ思う」「どちらでもない」「あまり思わない」「思わないで」で回答したところ ,「とても思う」と「まあまあ思う」の合計で 80％に達した（図 4）.
活動状況では術前と術後３ヵ月で調査した . 人

図 4. 運動の必要性を感じるか？

数の割合を示す . 家事（術前 100% ／術後 3 ヵ月100％）, 買い物 (82％／ 91%), 外食 (82% ／ 82%)の実施は多いが , 旅行 (82% ／ 27%), 園芸 (64% ／36%), 自 転 車 (45% ／ 9%) で は 減 少 し て い る . 散
歩 (9% ／ 64%) は増加している . 正座は術前後とも0% であった（図 2）.
図２. 活動状況【考察】
一般的に歩数が増加すれば運動消費量も増加すると考えられる . しかし , 術後 3 ヵ月で歩数は有意に増加したが , 運動消費量は増加しなかった . １つの要因は主な活動が家事動作であった典型的な症例
で術後 3 ヵ月でのライフコーダで測定したところ ,1日にわたり活動はしているものの強度は 2 以下で術後３ヵ月の満足度では「とても満足」を 5 点 ,あった . つまり家事動作だけでは運動強度は低く ,「やや満足」を 4 点 ,「どちらでもない」を 3 点 ,「や運動消費量はあまり上がっていないことが推測されや不満」を 2 点 ,「不満」を 1 点と活動別に点数化る.

した . 家事では 4 点と高い値を示したが , 自転車 2.9

他の要因として仕事や家事が多忙で他の活動に点 , 園芸 2.7 点 , 旅行 2.6 点とやや低い値を示した

かける時間がなかったことや４）,ROM の減少で自転（図 3）.

車に乗れなくなったこと , 園芸で動きに制限が生じたことがあげられる .
アンケート調査の結果から患者は活動に対して意欲や必要性を高く感じていることがうかがわれた . 我々医療従事者は少しでも活動量が増加するよ23

う , 何らかの働きかけが必要と感じた . 園芸など動きに制限があるものでも , 動きの範囲内での活動を提案できるのではないか . まずは満足度の低い散歩 ,園芸 , 旅行などを含めた身近なもので活動量があがるように働きかければ生活の満足度は上がるのではないだろうか . 今後は , 働きかけの効果についても検討していきたい .

【まとめ】
・ TKA を施行した患者に対して LifecorderGS, アンケートを用いて身体活動の実態調査を行った .
・１日の歩数は術後 3 ヵ月で 70 歳以上の平均値にまで改善していた .
・ 術後３ヵ月で臨床的評価や歩数は改善が見られた
が運動消費量は減少していた .
・ 今後 , 医療従事者側からの働きかけにより活動量を増やせる可能性がある .

【文献】
1）稲谷則徒 : 人工膝関節置換術の術前・術後における身体活動の調査 . 東海スポーツ傷害研究会
会誌 ,28:55-57,2010.
2）ヘルスピア 21 京都市健康増進センター : 強度・時間別に見た身体活動と歩数の関係〜生活習慣記
録小機（ライフコーダ）を用いての検討〜 ,2007.
3）厚生労働省・健康局総務課生活習慣病対策室 :平成 21 年国民健康・栄養調査 , 2009.
4）内閣府・大臣官房政府広報室 : 体力・スポーツに関する世論調査（平成 21年 調査）,2009.

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