Equilibrium Res Vol. ７８(3) ２３０〜２３１，２０１９

資料

前庭性片頭痛（Vestibular Migraine）の診断基準（Barany Society: J Vestib Res 22: 167―172, 2012）
五島史行，室伏利久
診断基準化委員会
担当理事：池園哲郎，堀井

新委 員 長：今井貴夫
副委員長：中村委

正員：渡辺行雄，重野浩一郎，高橋幸治，
浅井正嗣，山本昌彦，武井泰彦，
池田卓生，橋本誠

はじめにClassification of Headache Disorders，国 際

Vestibular migraine は，片頭痛に伴って生じるめ４頭痛分類）の前兆のない片頭痛あるいは前兆

まい，基本的には片頭痛の症状としてのめまいであのある片頭痛の診断基準を満たした頭痛があり，片 頭 痛 関 連 め ま い（migraine associated ver-るＣ．前庭発作の少なくとも５０％に次の一つ以上のtigo，migraine associated dizziness），片頭痛性めま片頭痛兆候がある５い（migrainous vertigo）と呼ばれてきた疾患とほ・次のうちの二つ以上の特徴を持つ頭痛。片側ぼ同じである。前庭性片頭痛は，vestibular migraine１）の日本語訳として日本頭痛学会が提案した 。本診性，拍動性，中等度から重度の痛みの強さ，断基準は，Journal of Vestibular Research 誌に掲載

日常動作による痛みの増悪

２）

された Barany Society の診断基準 の和訳 で あ る・光過敏と音過敏６が，同じ内容の診断基準は，国際頭痛学会（Interna-・視覚性前兆７
Ｄ．他の前庭疾患や ICHD の診断基準にあては

tional Headache Society）による国際頭痛分類第３３）

まらない８版 にも掲載されている。すなわち，この診断基準

２．前 庭 性 片 頭 痛 疑 い（probable vestibular mi-は，Barany Society と国際頭痛学会の片頭痛分類委員会の合意のもとに作成された診断基準である。引graine）

３）

Ａ．少なくとも５回の中等度から重度２ の前庭症

用 し た 文 献 は，暫 定 版 で あ る beta 版 で あ る状１ の発作が５分から７２時間続く３が，２０１８年に最終的に公開された第３版の診断基準も同じものである。これまで片頭痛に伴うめまい

Ｂ．前庭性片頭痛の診断基準のＢまたはＣのうちは，研究者ごとに独自の診断基準で臨床研究が行わ一つのみ該当する（片頭痛既往または発作中れてきたが，この提案によって同一の診断基準に基の片頭痛兆候）
Ｃ．他の前庭疾患や ICHD の診断基準にあてはづいた議論が可能となった。

まらない診断基準
注

１．前庭性片頭痛（vestibular migraine）
２

Ａ．少なくとも５回の中等度から重度 の前庭症
１記

１．前庭性片頭痛の前庭症状（Barany Society の定３義による４））は以下のものを含む。

状 の発作が５分から７２時間続くＢ．現 在 あ る い は 過 去 に ICHD（International

自発性めまい( 230 )Equilibrium Res Vol. ７８(3)・自己の疑似運動感覚を伴うめまい（内的めま持続性で片側性のことが多いリクルートメントい）（補充現象）とは鑑別する必要がある。リクル

・外界が回転あるいは流れるような疑似運動感覚ートメントは聴力が低下した耳で起こる自覚的を伴うめまい（外的めまい）

な音の知覚の増強で，大きな音が歪んで聞こえ

頭位性めまい：頭の位置を変えたあとに起きるめまる。

い７．視覚性前兆はきらきらしたあるいはジグザクの視覚誘発性めまい：複雑なあるいは大きな動く視覚

線を特徴とし，しばしば文字を読むのを妨げる刺激によって誘発されるめまいような暗点を伴う（閃輝暗点）。典型的な視覚性前兆は５分から２０分かけて拡大し，６０分は続頭部運動誘発めまい：頭部運動の最中に起きるめまかない。多くの場合，片側の視野に限局する。

い
頭部運動 で 誘 発 さ れ る 嘔 気 を 伴 う 浮 動 感（dizzi-

他のタイプの片頭痛前兆，すなわち体性感覚性ness）：浮動感（dizziness）は空間識が障害されや言語障害性の前兆は診断基準には含まれなた感覚を特徴とする。他のタイプの浮動感（dizzi-い。それらの前兆の特異性は低く，患者の多くness）は，現時点では前庭性片頭痛の前庭症状には視覚性前兆も有しているからである。
８．病歴や身体所見から他の前庭疾患を疑わない，は含まれない。

あるいは疑っても適切な検査によって鑑別され４）

Barany Society の定義 では，dizziness は疑似運ていること。またはそのような疾患は共存症と動感覚を伴わない，空間認知が障害された感覚とさして，あるいは独立して存在しているが，発作れている。dizziness の適当な和訳が決まっておらは明らかにそれらの疾患によるものではないこず，ここでは浮動感（dizziness）とした。と。片頭痛発作が前庭刺激により誘発される場合があるため，前庭疾患によって引き起こされ２．前庭症状のため日常活動に支障はあるが，なんとか可能な場合には中等度活動が続けられない時にはた片頭痛発作を前庭性片頭痛と鑑別する必要がとされる。日常重度ある。とされる。

文献

３．発作の持続時間は非常に様々である。数分間，

１）日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会：国際頭痛

数時間，数日以上が１／３ずつで，残りの１０％

分 類 第３版（日 本 語 版）
．医 学 書 院，東 京，は頭部運動時，視覚刺激時，あるいは頭の位置２０１８を変えた後に繰り返す数秒程度のものである。

２）Lempert T, Olesen J, Furman J et al.: Vestibu-

これらの患者の発作の持続時間は，短い発作がlar migraine: diagnostic criteria. J Vestibular

繰り返し起きた期間全体とする。一方では発作Res 22: 167―72, 2012から完全に回復するのに４週間かかる患者もい

３）Headache Classification Committee of the Inter-る。しかしながら中核となる発作は７２時間を超

national Headache Society (IHS): The interna-

えることはまれである。

tional classification of headache disorders, 3 rd

１お よ び１．
２で あ４．片頭痛は ICHD のカテゴリ１．

edition (beta version). Cephalalgia 33: 629―808,

る

2013

５．一つの発作には，一種類の前庭症状と一つの片４）A. Bisdorff, M. von Brevern, T. Lempert and D.

頭痛兆候を認めればよい。別の発作では異なっ

E. Newman-Toker (on behalf of the Committee

た片頭痛兆候を認めても良い。関連する片頭痛

for the Classification of Vestibular Disorders of

兆候は前庭症状の前，最中，後のいずれに起こ

the Barany Society), Classification of vestibularってもよい。

symptoms: Towards an international classifica-

６．音過敏（phonophobia）は音によって誘発されtion of vestibular disorders. J Vestibular Res 19:る不快症状で，一過性で両側性の現象である。

1―13, 2009
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