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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.101◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2022年 1月 29 日発行□■
https://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュース VOL.101 をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助としていただければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】鳥特異的 IgG（鳥関連過敏性肺炎の診断補助検査として保険適用となりました）【２】ＫＭＬインフォメーション 11月～ 1 月分のお知らせ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏┗１┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
鳥特異的 IgG （鳥関連過敏性肺炎の診断補助検査として保険適用となりました）┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━●はじめに鳥特異的 IgG は10月 1 日から受託開始しています。
本検査は、血清中の鳥抗原に対する特異的免疫グロブリ G （ IgG ）を測定する検査で、鳥関連過敏性肺炎の診断補助として実施します。
検査要項は次になります。
**********************************************************
項目名：鳥特異的 IgG
項目コード：8088
検体量／保存方法：血清 0.5 mL/冷蔵
検査方法：FEIA法
基準値：判定：陰性（ - ）セキセイインコ IgG ：8.00 mgA/L未満
ハト IgG ： 24.00 mgA/L 未満
所要日数：3～4日
検査実施料： 837 点
判断料： 144 点 ( 免疫学的検査 )**********************************************************
留意事項：診察又は画像診断等により鳥関連過敏性肺炎が強く疑われる患者を対象として、 EIA法により、鳥特異的 IgG 抗体を測定した場合は、本区分の「 52 」抗トリコスポロン・アサヒ抗体の所定点数を準用して算定する。なお、本検査が必要と判断した医学的根拠を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
●鳥関連過敏性肺炎とは鳥関連過敏性肺炎は、鳥の飼育に限らず、公園や隣家の鳥あるいは羽毛布団などの鳥に関連する抗原が原因抗原となって発症するアレルギー性の間質性肺炎（過敏性肺炎）です 1) 。
過敏性肺炎は、環境中の特定の真菌、細菌、鳥由来のタンパク質、無機物などの抗原を繰り返し吸い込むことで発症するアレルギー性の間質性肺炎のひとつで、Ⅲ型およびⅣ型のアレルギー反応が関与するとされています1,2,3)。
過敏性肺炎は急性過敏性肺炎と慢性過敏性肺炎に大別され、急性過敏性肺炎では、せき、息切れ、発熱といった急性症状が見られ、多くの場合は適切な診断に基づいて原因となる抗原を回避することで症状は治まります。
慢性過敏性肺炎の場合には明らかな症状が見られないこともある
ため、患者さんご自身も原因となる抗原との関連を自覚しておらず、問診でも特定の環境や抗原との関連を疑うことが難しいために、少量の抗原吸入を長期間続けるうちに進行し、肺の線維化にまで進んでしまっている場合があります1,2,3)。
鳥過敏性肺炎は慢性過敏性肺炎に多く（約 60%）みられます 4),5) 。
診断 後の治療では特定された抗原の回避を基本とし、症状の程度や病状に応じた薬剤によってアレルギー性炎症をコントロールし、肺の線維化を抑える治療が必要になります4)。
●本検査の臨床的有用性
過敏性肺炎の診断には、臨床像、発症環境、免疫学的所見、吸入誘発試験、病理学的所見からなる診断基準が示されています3)。
このうち免疫学的所見に含まれる「抗原に対する特異抗体の陽性反応」は、他の細胞反応や細胞数を見る免疫学的所見に比べ簡便でありながら、原因抗原特定の有力な所見の一つとされています3)。
しかしながら、日本国内においては、これまで体外診断用医薬品として承認された鳥抗原に対する特異的抗体の測定試薬が存在せず、特定の専門施設における実験室レベルでの実施に限定されていました1,3,6)。
過敏性肺炎の診断における原因抗原の特定は、一定期間の入院による抗原回避による症状消失の確認後に、再度発症環境での反応をみる環境誘発試験や、専門の施設の場合には実際に抗原を吸入した後の反応をみる吸入誘発試験が、最も信頼性の高い診断法とされています5)。
しかし、これらの診断法には症状再現率が必ずしも高くなく、環境誘発では特定環境の特定はできても抗原特定はできない、という問題や、患者さんの身体的負担が大きく、また特に吸入誘発試
験は患者さんの症状増悪を誘発するリスクがあります5)。
鳥特異的 IgG 抗体検査は体外診断の血液検査であるため、人体への侵襲性が低く、また特定抗原暴露に対する客観的な指標を提供できる、簡便かつ客観的な検査法です。
特定抗原に対する特異抗体の存在は、その抗原を原因とする過敏性肺炎を示唆する所見であり1)、 詳細な発症環境調査の判断指標として有用です。
●検査内容について
鳥特異的 IgG抗体検査では、セキセイインコとハトに対する特異的免疫グロブリン G （ IgG ）を測定します。
臨床性能試験の結果、セキセイインコとハトのいずれか一方ではなく、セキセイインコとハトをセットで測定した方が、臨床的感度が良好となることが確認されました。
なお、臨床性能試験に組み入れられた鳥関連過敏性肺炎の原因抗原は、必ずしもセキセイインコまたはハトでなく、その他の野鳥や羽毛布団、あるいは鶏糞肥料など様々でした。
それぞれのカットオフ値は、セキセイインコが 8 mgA/L 、ハトが24 mgA/Lです。
セキセイインコまたはハトのいずれか一方、あるいは両方がカットオフ値以上の場合、陽性（ 鳥関連過敏性肺炎の疑いがあると判定し、いずれもカットオフ値未満の場合、陰性と判定します。
●臨床試験結果
臨床性能試験における、臨床的感度および臨床的特異度は以下の通りです。
【対象】
1. 急性発症群（46症例）：急性鳥関連過敏性肺炎／再燃症状軽減型慢性鳥関連過敏性肺炎と診断された症例
2. 潜在性発症群（29症例）：潜在性発症型慢性鳥関連過敏性肺炎と診断された症例
3. 対象疾患群（64症例）： 鳥関連過敏性肺炎を除くびまん性肺疾患と診断された症例**********************************************************・セキセイインコ抗原
臨床的感度 急性発症群 ・・・78％（ 36/46 ）臨床的感度 潜在性発症群・・・28％（8/29）
臨床的特異度・・・83％（ 53/64 ）・ハト抗原
臨床的感度急性発症群・・・70％（ 32/46 ）臨床的感度 潜在性発症群・・・21％（6/29）
臨床的特異度・・・84％（ 54/64 ）・２抗原組み合わせ
臨床的感度 急性発症群 ・・・87％（ 40/46 ）臨床的感度 潜在性発症群・・・31％（9/29）
臨床的特異度・・・77％（ 49/64 ）サーモフィッシャーダイアグノスティックス社臨床性能試験時
取得データ**********************************************************
人体への侵襲性が低く、また特定抗原暴露に対する客観的な指標を提供できる鳥特異的 IgG 抗体検査を診療の中でお役立てください。
【参考文献】
1 ） 稲瀬直彦 , 他. 鳥関連過敏性肺炎の診断における鳥特異抗体 .
日呼吸会誌2011; 49(10): 717-722.
2 ） 安藤正幸. 過敏性肺炎の病態と治療 . 日内会誌 2000; 89(9):11-21.
3 ） 稲瀬直彦 , 他 . 過敏性肺炎の診断と治療 . 日内会誌 2014;
103: 2269-2274.
4 ） 宮崎泰成 , 稲瀬直彦 . 過敏性肺炎の病態と治療の最前線 . 日内会誌 2017; 106(6): 1212-1220.
5 ） 稲瀬直彦 . こう診断する慢性過敏性肺炎 . アレルギー 2018;
67(7): 927-930.
6 ） 羽白高 , 他 . イムノキャップ特異 IgGキットを用いたハト・オ
ウム・セキセイインコ IgG抗体値のカットオフ値の検討 .
（編者 びまん性肺疾患に関する調査研究班 . びまん性疾患に関する調査研究 平成21年度研究報告, 2010; 187-189.
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ＫＭＬインフォメーション 11月～ 1 月分のお知らせ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。
各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用していただければ幸いです。
2021年12月 4日 年末年始業務日程のご案内
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2021-1204.pdf
2021年12月17日 免疫複合体一時中止
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2021-1217.pdf
2021年12月18日 検査内容変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2021-1218.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓┌──┐│＼／│最後までお読みいただきまして有り難う御座いました。
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編集／発行 https://www.kml-net.co.jp/
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