今後の「食」を探る

名古屋大学大学院 医学系研究科 地域在宅医療学・老年科学 教授 葛谷 雅文

高齢になると誰もが自覚する筋力の低下。歳だから仕方がないと思いがちですが、筋肉の減少は転倒や骨折のリスクにつながり、日常生活の質（QOL）を低下させることにもなります。高齢期のこのような筋肉の減少や筋力の低下は「サルコペニア」と呼ばれ、最近注目されています。サルコペニアを予防・改善するためには、どのようなことが重要なのでしょうか。名古屋大学大学院 医学系研究科の葛谷雅文先生に伺いました。
筋肉量が減少したり、筋力が低下した状態がサルコペニアコペニアとして扱われるようになってきました。

■まず、サルコペニアとはどのようなものか、おまた、加齢に伴う骨格筋萎縮でも、栄養や活動量の萎縮や、悪液質（カヘキシア）なども二次性サル教えください。の低下など二次性サルコペニアに該当する因子がサルコペニア（sarcopenia）の“sarco”
はギリシャ関与しているケースも少なくありません（図1）。

語の“sarx”に由来するとされ、「肉、肉付き」を意味し、“penia”は「消失、欠如」を意味します。加

■悪液質とは何でしょうか。

齢と共に、四肢骨格筋の筋肉量が落ち、それに加悪液質とは、疾患と炎症を背景とする重度の消え筋力自体が低下することが本来のサルコペニア

耗性代謝異常で、骨格筋量減少を伴う体重減少がの定義です。加齢に伴いホルモン分泌が変化した大きな特徴です。がんはその典型的なものです。

り、神経と筋肉の接合部が変性したりすることでがんになると、炎症性のサイトカインという生理サルコペニアが起こると考えられます。しかし近活性物質などがつくられて身体に炎症が生じ、骨年はもう少し範囲が拡大され、加齢によるもの以格筋が減少したり食欲がなくなったりして痩せて外に、過度の安静によって生じる廃用性の筋骨格きます。がん以外にも、心不全や肝不全、腎不全、

図1

呼吸器不全なども炎症を伴い、体重減

サルコペニアの要因

少や骨格筋量の減少が生じます。

ホルモン要因生活習慣の変化

運動神経の脱落

活動量↓

サルコペニア
栄養関連

運動単位↓
筋線維量↓

たんぱく質摂取↓
ビタミンD↓■サルコペニアかどうかは、どのようにして調べるのですか。
一般的には、DXA（二重エネルギーX線吸収測定法）によって測定した四肢の筋肉量と身長から算出された数値をもとに判定します。また、サルコペニ

免疫系因子（炎症性因子）

アの人を見つけるためのアルゴリズム

炎症性サイトカイン↑として、歩行速度測定をもとにしたも

図2

EWGSOP が提唱するサルコペニア診断のアルゴリズム＊の人口が今後ますます増加

65歳以上の高齢者

すると予測される現在、高歩行速度測定

齢者をいかに要介護に移行＞0.8m/sec≦0.8m/sec

握力測定

筋肉量測定

正常低下

非サルコペニア

高齢社会となり、75歳以上させないようにするかが課題となっています。サルコペニアは要介護に至る重要低下

正常サルコペニア

非サルコペニア＊EWGSOP：the European Working Group on Sarcopenia in Older People
Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al : Sarcopenia : European consensus on definition and diagnosis :Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age and Ageing 39 : 412-423, 2010 よりのもあります（図2）。日常生活では、①歩くのが遅な要因の一つと考えられるた め、 そ の 発 現 を 遅 ら せる、あるいは治療するための有効な方策が期待されているのです。

■日本にはサルコペニアの人はどれくらいいるとくなった、②階段を一気に駆け上がることができ考えられていますか。

ない、③階段を手すりにつかまらずに上がれない、

サルコペニアの定義が定まっていないため、そ④ペットボトルのキャップを開けにくい、⑤重いれに該当する人がどれくらいの割合でいるかは不物を持ち上げるのが辛くなった、などを目安に判明ですが、75歳以上の高齢者の2割以上を占める断することができます。歩行速度を見る場合、かのではないかと思われます。80歳代では3 ～ 4割

つては青信号を余裕をもって渡れたのに最近はギがサルコペニアではないかという研究者もいまリギリだったり、渡りきれないことがある場合は、す。

サルコペニアを心配する必要があります。

平成22年度に実施された国民生活基本調査のデータをもとに、要介護が必要になった原因を年■高齢者では体力全体が低下してきますが、サルコペ

齢階級別に「前期高齢者」（65 ～ 74歳）、「後期高ニアは筋肉や筋力に着目した概念なのでしょうか。

齢者」（75 ～ 84歳）、「超高齢者」（85歳以上）に分その通りです。サルコペニアと似た概念に「虚けて調べてみると、高齢による衰弱（すなわち虚弱」（Frailty：フレイルティ）というものがありま弱）が原因で要介護に至る高齢者の数は、超高齢す。虚弱とは、老化に伴う種々の機能低下を基盤者で突出して高いことがわかります（図3）。このとして、種々の健康障害に対する脆弱性が増加しデータからも、要介護の原因に占めるサルコペニている状態を指します。確立された定義はありまアの割合は非常に大きいことが推測されます。

せんが、一般的に5つの項目（①体重減少 ②疲労感

③生活活動量の低下の低下④身体能力（歩行速度）⑤筋力の低下）のうち3項目に該当すると虚弱とされます。この5項目中、④と⑤はサルコ

サルコペニアの予防には良質なたんぱく質の摂取が必要■サルコペニアを予防するには、どのようなことペニアと密接に関わるものです。サルコペニアとが大切でしょうか。

虚弱は同一の概念ではありませんが、サルコペニ

サルコペニアの予防には、栄養、特にたんぱくアは虚弱の重要な要素を占めているといえます。

質の摂取と運動が重要になります。
サルコペニアは筋肉の萎縮した状態ですが、筋要介護状態への進行を遅らせるにはサルコペニアの予防が重要

肉の萎縮には、①筋細胞の数が減少する、②筋細■なぜ、サルコペニアが問題になっているのでります。特に筋細胞の萎縮については、筋肉を構胞一つひとつが萎縮する、という二つの要因があしょうか。

成するたんぱく質（筋たんぱく質）の量と関係して昔からサルコペニアの高齢者はいましたが、超いることがわかっています。筋たんぱく質は、合図3

年齢階級別 介護になった原因（介護を要する数10万対）（人）
12,00065〜74歳

10,00075〜84歳ち、分枝鎖アミノ酸（BCAA：branched-chain amino acids）

85歳以上

が、たんぱく質合成のシグナ

8,000

ルとして働くと考えられてい6,000ます（図4）。BCAAにはロイシ

4,000

その他・不詳高齢による衰弱

骨折・転倒認知症

種類があり、特にロイシンが関節疾患

0

心・呼吸器疾患ン、イソロイシン、バリンの3脳血管疾患︵脳卒中︶2,000

厚生労働省 平成22年 国民生活基礎調査 年齢階級別の介護が必要になった主な原因のデータより最も強い刺激作用を持つといわれます。
70歳を超えるとたんぱく質、特に動物性たんぱく質の摂取量が低下する傾向にあります。
歳をとると粗食になりがちで成と分解のバランスで成り立っています。合成とすが、サルコペニアの予防を考えると動物性たん分解は絶えず繰り返されており、栄養を十分に摂ぱく質の摂取は重要です。硬い肉が食べにくい場

取していれば、たんぱく質の材料となるアミノ酸合は、ミンチにするなど食べやすい工夫が必要にが補給されて合成が行われ、栄養摂取が不足してなります。また、牛乳や乳製品の摂取も勧められいるときは筋たんぱく質の分解が促進します。

ます。牛乳や発酵乳に含まれるホエイはBCAAがまた近年、アミノ酸にはたんぱく質の材料とな豊富なので、積極的に摂りたいものです。

るだけでなく、別の働きもあることがわかってきました。一部のアミノ酸には、直接的に筋細胞に■加齢に伴い、たんぱく質の代謝に変化は生じて働きかけて、たんぱく質の合成を促すシグナルときませんか。

して働くものがあるのです。人体を構成するアミ

最近、高齢者の筋肉には「たんぱく同化抵抗性」

ノ酸は20種類あり、そのうち体内でつくり出すがあることが報告されています。つまり、若い人ことができず、食事で摂取する必要がある9種類と同じ量のアミノ酸が血液中にあっても、若い人は必須アミノ酸と呼ばれます。必須アミノ酸のうほど活発に筋たんぱく質の合成が行われないので

図4アミノ酸の種類とBCAA
必須アミノ酸

BCAA

非必須アミノ酸

す。筋細胞にはアミノ酸を感知するセンサーがあるのですが、そのセンサーの閾値が若い人より高齢者の方が高くなっているためと考えられます。
そのため、閾値に到達するには、若い頃より多くロイシン

グリシン

イソロイシンアラニン

遍なくたんぱく質を摂取する必要もあります。も

バリン

セリン

し夕食に閾値に達しても、朝食と昼食で閾値に達リジン

アスパラギン

しなければ、日中はたんぱく質の分解が促進する

メチオニン

アスパラギン酸

フェニルアラニングルタミン

スレオニン

グルタミン酸

トリプトファン

アルギニンに摂り、夜は肉を食べるというような、変化をつヒスチジン

システイン

けた食生活が理想的です。ただし、高齢者は糖尿チロシン病や脂質異常症、高血圧などの基礎疾患を持つ人※幼児の場合はアルギニンも必須アミノ酸に含まれる。

プロリンのアミノ酸が必要になります。また1日3食、満ことになってしまうからです。
3食ともしっかりたんぱく質を摂取する必要があるにしても、高齢者では朝から肉を食べるのは困難です。朝や昼は牛乳や発酵乳、卵などを多めが多いので、そのような人はかかりつけ医とよく相談して食事内容を考えることが大切です。

ある程度の体重を維持しレジスタンス運動を行うことも大切

図5

スクワットの方法■その他に、栄養面で留意すべきことはありますか。

ゆっくりと下ろす

ある程度の体重を維持することも重要です。太こつそしょうしょう

ゆっくりと上げるり気味の人の方が、痩せている人より骨粗鬆症になりにくいことが知られていますが、それは、骨を丈夫にするためには、ある程度の体重によって骨に負荷をかけることが必要だからです。筋肉もそれと同様で、ある程度の体重があった方が筋肉に負荷がかかり、筋肉量が増えるのです。そのた30度

ひざが出ないように注意

リーを摂取することが大事です。もちろん肥満は幅広い分野でのサルコペニア研究が始まっている問題ですが、週に1回は体重を測定し、痩せない■サルコペニア研究の今後の展望や期待をお聞かめには、たんぱく質だけでなく、トータルでカロように気をつけることが大切です。

せください。

また、肉などたんぱく質が豊富な食品をしっか

サルコペニアという言葉が登場したのは1990

り食べるには、歯の状態を良くしておくことも不年頃で、日本でその概念が知られるようになった可欠です。歯を失ってしまった場合は、自分の口のはここ数年のことです。一方、サルコペニアとに合った義歯を作ることが望まれます。

似た概念で「ロコモティブシンドローム」という言
葉は既にかなり浸透してきました。筋肉や骨、関■ビタミンDも筋肉の維持に重要だと伺いました

節などの障害によって移動能力が低下し、要介護が、いかがでしょうか。になったり要介護になる危険が高い状態がロコモ

ビタミンDは骨代謝で重要な働きを担っていま

ティブシンドロームですが、サルコペニアはそのすが、筋細胞の核の中にもビタミンDの受容体が一部ともいえます。ロコモティブシンドロームがあることがわかっており、筋細胞でもビタミンD知られるようになったために、サルコペニアに対が何らかの役割を果たしていると考えられます。

する関心も急速に広がってきたと思われます。

実際に、ビタミンＤ血中濃度と骨格筋量が相関すサルコペニアもロコモティブシンドロームと同ることが報告されています。ビタミンDの補給に様に、整形外科医による研究も進んでおり、栄養よるサルコペニア予防や治療の可能性はあります

学からのアプローチも盛んです。また、二次性サが、まだ十分なエビデンスは示されていません。

ルコペニアは外科、循環器内科や消化器内科、腎臓内科、呼吸器内科、リハビリテーション科な■運動では、どのような種類を行うとよいのでど、医療分野のほとんどに関わってくるため、非しょうか。

常に幅広い研究が行われ始めています。サルコペ

運動は有酸素運動とレジスタンス運動（筋力トニアのメカニズムが解明されれば、将来、さらにレーニング）がありますが、筋力を高めるために効果的に予防できる医薬品や食品が開発される可は有酸素運動だけでなくレジスタンス運動を取り能性がありますから、研究の伸展は非常に期待さ入 れ た 方 が 有 効 で す。 腕 の 筋 力 を 鍛 え る に はれます。

チューブなどを使った運動が、脚の筋力を鍛えるにはスクワットなどが適しています（図5）。スクワットでは、完全に下までしゃがまず、軽いものから始めて、徐々に強度を上げていくのが望ましいでしょう。有酸素運動は認知症予防に有効といわれるので、有酸素運動とレジスタンス運動を併用するのが理想的です。