米国がんセンターへの留学
薬物治療の研究に力を尽くす

大学卒業後︑へき地医療に携わっておすたかやまいた経験のある武井寛幸先生︒日航機墜落事故でその名が知られた御巣鷹山の 麓 に あ る 人 口 わ ず か 1700 人 の上 野 村 で︑ 村 立 の 診 療 所 に 3 年 間 勤務していた︒日本医科大学付属病院の乳腺科を率いる現在の姿からは︑想像が つ か な い 過 疎 地 の 村 で の 診 察 風 景︒

そんな先生が︑なぜ専門性の高い乳腺いずお外科医の道を選んだのだろうか︒﹁入局時の教授である泉雄勝先生のご専門が乳腺内分泌外科で︑当時の大学医局には面倒見のいい先輩たちが多かったことが理由の一つです︒今︑考えると︑幅広い診療が求められる地域医療よりも︑一つの分野を極めていく専門医療の方が自分には合っていたのでしょう﹂

上 野 村 で の 診 療 の か た わ ら︑ 大 学

医局で取り組んでいた研究を続ける日々︒特定のタンパク質の発現が乳がん の 予 後 に ど の よ う に 影 響 す る の か︑その研究によって博士号を取得した︒

1997 年 に は 米 国 ノ ー ス ウ エ ス

タン大学のがんセンターに留学し︑タモキシフェンというホルモン剤の研究に 従 事 す る︒1990 年 代 と い え ば︑

まだ乳がんの治療法は選択が限られており︑今のように効果的な抗がん剤や2020/04/08 11:31

010-012_nichiivol05-tukuribito-F.indd 10

創人vol.05

変わり続ける時代の中で、新たな医療を創り出そうと挑み続ける医師たち。そのチャレンジの根底にあるもの、その道程に迫ります。

創人

日本医科大学乳腺外科学分野大学院教授
付属病院乳腺科部長

武井 寛幸 先生

患者さんにとってベストな乳がん治療で幸せにつながる手助けをしたい

乳房温存療法や再建術、化学療法との組み合わせなど、選択肢が広がる乳がん治療。
豊富な診療実績で国内の乳がん診療の分野をリードする武井寛幸先生は、安全性と整容性を両立させながら、患者さんにとってより良い治療法を追求し続けている。

10

かったという︒再びスイッチが入った

なかなか気持ちの切り替えができな﹁当時はホルモン療法 ＊の選択肢が少の は 2001 年︒ 埼 玉 県 立 が ん セ ン

分子標的薬などがなかった時代︒

なく︑生存期間延長にタモキシフェン
ターに赴任して︑多くの乳がん患者さうとしていた頃だった︒脇の下にあるというホルモン剤が唯一有効とされて研究室では何百匹という実験用マウ
腋窩リンパ節への転移を調べるセンチんの診療をするようになってからだ︒

ス を 飼 育 し︑ 注 射 器 を 使 っ て 1 匹 ず

ネルリンパ節生検を行い︑転移の有無いました︒ただ︑そのホルモン剤は効つタモキシフェンを飲ませなければなで︑腋窩リンパ節を郭清するか温存す﹁次々と訪れる患者さんの診療に没頭らなかった︒最初はなかなかうまくいるかを判断する治療法が始まりつつく人と効かない人がいて︑服用していかなかったが︑数をこなしていくうちあった︒今でこそ標準治療にもなってするうちに︑米国での研究への未練をに要領を得てくる︒その真面目に取りいるセンチネルリンパ節生検だが︑当るうちに効かなくなることがありまし組む姿勢が研究室のメンバーにも伝時は実施できる施設も限られていたた

引きずっている暇もなくなりました﹂

わったのだろう︑次第に実験を手伝わめ︑多くの患者さんが武井先生の下にた︒なぜ効かなくなるのか︑メカニズせてもらえるようになっていった︒

集 ま っ て き た︒1 日 に 5 人 の 手 術 をちょうど乳がん治療が大きく変わろ﹁かなり上手になりましたね︒クリス執刀する日もあったという︒
いという︑シンプルな方法が一番良いムの解明が求められていたのです﹂

マスの時期には﹃ヒロに任せておけば﹁2 つ の 手 術 室 で 交 互 に 手 術 を し てと分かってきました︒切る範囲を必要

いかに乳房の形を損なわず手術をする切にしていたのが︑乳房温存術の場合︑外科医として技を磨いていく中で大傷 〟に は な ら な い こ と が あ る と い う︒

乳房が重力で下がり︑必ずしも〝いいンを決めた場合︑起き上がったときにることが重要だ︒仰向けの状態でライえきか大丈夫だな﹄と︑他の人たちは長期休いるような状態でした︒それだけ︑リかだった︒

日 本 医 科 大 学 付 属 病 院 の 乳 腺 科 で は︑めで︑座った状態でもラインを確認す

皮膚をどのように切るか︒その見極ときの切開線です﹂

暇を取ってしまい︑研究室に自分だけばならないので︑結構大変でした﹂

最小限に抑えながら確実にがんを取り緊密な連携で患者さんをサポートします。

ンパ節そのものを安全に残すニーズが科の医師をはじめ、看護師、薬剤師などのコメディカルスタッフの多職種がという日がしばらく続いたんです︒信

緩和治療などの集学的治療を提供しています。各分野の専門家による充実切る︒そこで大事なのが︑皮膚を切るしたチーム医療が特徴です。形成外科、病理診断科、放射線科、緩和ケア高かったのだと思います﹂

病理診断、外科による手術療法だけでなく、放射線治療、化学内分泌療法、頼してもらえてうれしかった半面︑一乳がんの手術件数で国内トップクラスの実績を誇る乳腺科。乳腺疾患に対人で多くのマウスに薬を飲ませなけれする診断・治療では、マンモグラフィー、超音波、MRI、CT などの画像診断、﹁正常なところにはあまり手を加えな

2020/04/08 11:31

010-012_nichiivol05-tukuribito-F.indd 11

日本医科大学付属病院乳腺科

患者さんの希望に沿い手術のデザインを決める

武井先生は笑顔で当時を振り返る︒

目の前の患者さんを救いたい
米国での研究は断念
し か し わ ず か 1 年 で 帰 国︒ も っ と
米 国 で の 研 究 を 続 け た い 思 い も あ り︑

創人11

日本医科大学付属病院乳腺科のメンバー

付属病院では乳がんの患者さんに対する新たな取り組みとして、脱毛を抑えるための「ヘッドキャップ」を導入。ヘッドキャップをかぶって頭皮を冷却することで、血管が収縮し、抗がん剤の影響を受けにくくなる効果がある＊ホルモン療法：乳がんの増殖を促す女性ホルモン（エストロゲン）が働かないようにする治療法

手術前に必ず患者さんと話し合う時間ることができるようになります﹂に行うか︑人工乳房︵インプラント︶か︑るか︑その場合︑同時に行うか︑後日す︒全摘の場合︑乳房再建手術を受けが可能でも全摘を希望される方もいま﹁患者さんによっては乳房を残す手術ませんでしたが︑手術方法や薬物療法さんの希望を聞いてあげることはでき除くのが当たり前でした︒当時は患者

療は乳房を全摘して︑リンパ節も取り﹁私が医師になったころは︑乳がん治でに臨床での研究段階へと進む︒

より安全で確実な治療を目指し︑す自分の組織を使うかなど︑人によっての進化によって︑今では希望にかなりを設けている︒

リクエストはさまざまです︒形成外科

例えば乳房ごと全摘しなければなら応えられるようになってきました﹂の希望をお聞きし︑納得していただいない場合でも︑薬物療法で腫瘍を小さとチームを組み︑できるだけ患者さんた上で手術をしたいと考えています﹂

くしてから温存手術をするか︑全摘して か ら 乳 房 の 再 建 術 を す る か︑2 通

現在︑武井先生が力を入れているのわらないことが分かっているため︑手るのは手術前でも後でも生存期間は変りの考え方がある︒薬物療法を実施すが︑触診でも分からない小さな乳がん

術前に行った方が温存手術が可能にな

より安全で正確に選択肢が広がる乳がん治療を正確に取り切るための医療機器﹁新るなど︑メリットがあるという︒

患者さん一人ひとりにとって︑納得型磁気プローブ﹂の開発である︒東京

切り取ることができるようになった︒

できる治療を選んであげたいと武井先﹁治療法を決めるときにはがんの性質﹁小さな乳がんは触診しても分からな生は考えている︒

大学︑昭和大学との共同研究で︑乳房いため︑超音波で乳房の皮膚にマーク﹁がん治療の究極の目的は︑患者さんはもちろんですが︑患者さんの年齢やしてその部分を切除するのですが︑切っの 幸 せ に つ な が る 手 助 け を す る こ と︒

内の腫瘍の部位に挿入した磁性マーているうちに皮膚がずれてマークが移だからこそ︑どういう人生を歩みたい

背景︑人生経験も含めて判断するよう動してしまい︑がんの部位が分からなのか︑私たちに希望をおっしゃってくカーを乳房の外側から感知できる装置くなってしまう問題がありました︒新ださい︒そうした患者さんの思いを大にしています﹂型磁気プローブを使えば︑マーカーに切にしていきたいと考えています﹂を開発︒それによって︑腫瘍を正確に反応して音が鳴るので︑完全に取り切

2020/04/08 11:31

010-012_nichiivol05-tukuribito-F.indd 12

留学中にお世話になったノースウエスタン大学のジョーダン博士とモロー医師（夫妻）。ジョーダン氏はタモキシフェンの父と呼ばれており、モロー氏は有名な乳腺外科医
磁 性マーカー（ 左、ガイディング
マーカーシステム、八光）を乳房内に挿入、留置し、磁気プローブ（上、TAKUMI、マトリックス細 胞 研 究所）によりマーカーを感知しながら、確実に腫瘍を切除できる（たけい・ひろゆき）

武井 寛幸 先生

日本医科大学乳腺外科学分野大学院教授
付属病院乳腺科部長

1986 年に自治医科大学を卒業し群馬大学医学部第二外科に入局する。上野村診療所をはじめ、群馬県内の地域医療機関に勤務する。1994 年に群馬大学医学部第二外科の助手となり、その後 1997 年に米国ノースウエスタン大学医学部がんセンターに留学し、抗エストロゲン剤のタモキシフェンの研究に携わる。2001 年から埼玉県立がんセンター乳腺外科にて治療経験を積み、乳腺外科医長、同科長兼部長を経て、2013 年から現職。乳がん患者さんに寄り添った診療を心掛ける。

12