資料集1.
第１回〜3回 公開シンポジウム、昭和⼤学教育セミナー
講演スライド等
第１回 公開シンポジウム
第２回 公開シンポジウム
第３回 公開シンポジウム
昭和⼤学教育セミナー

ITを活⽤した教育について

第１回公開シンポジウム
講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―「卒前教育・卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの」～ NST連携、介護連携での実践の中から ～岩手県奥州市国保衣川歯科診療所
佐々木勝忠

歯科医師

１

歯科技工士

２

保健・医療・福祉が一体化された施設
歯科衛生士
４
事務
０.５
「星空ヘルスパーク・銀河の里」【どうして学生・研修医を受け入れているか】

学生・卒後歯科臨床研修医の受け入れ
岩手医大歯学部5年生：地域医療体験実習、1日
岩手医大卒後歯科臨床研修医：研修協力施設、3日間

私が医科・介護・歯科連携のとれている施設で30数年間歯科治療をしてきて、歯科の素晴らしさや、歯科医師の範疇の広さ、重要性を実感できました。
今の閉塞した歯科界にあって、歯科が全身に関わっているにもかかわらず歯科の重要性が認識されないのは、他職種の仲間に入っていけない歯科医師の心の障壁が一つの要因であると考えています。
そのような他職種の仲間に入っていけない心の障壁を低いものにする必要があります。
そこで、臨床現場から歯科の素晴らしさや、歯科医師の範疇の広さ、重要性を教えたく、歯科学生・卒後歯科臨床研修医を受け入れています。

岩手医大歯学部5年生「地域医療体験実習」の受け入れ
本日は、岩手医大歯学部５年生の地域医療体験実習の一日の実習で学ぶ症例や体験実習
で何を教えようとしているかを紹介しながら、今後の超高齢者社会で歯科医師がどんな知識を

内 容
症例検討
地域・施設見学
医科放射線CT見学
特養ホーム見学昼食
在宅患者訪問岩手県立胆沢病院
NST回診

症例検討

医科放射線CT見学

得てチーム医療の一員にならなければならないかを考えてみたいと思います。

特養ホーム見学

胆沢病院NST回診

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―「地域医療体験実習」での４症例の症例検討

肺炎で入院した低栄養の０・Uさん

第一症例 歯科治療でADL改善した症例

Doctor から家族への説明（３／１）

歯科治療と栄養改善について

病名：誤嚥性肺炎とインフルエンザ
状態：傾眠（認知症、せん妄、うつ状態）
食事摂取の低下
問題点：低栄養①点滴のみ････必ず弱る②強制的な栄養補給･･良くてベット上か・経鼻胃管････少し苦しい・胃瘻････････本人の同意が必要

第二症例 歯科治療でADL改善した症例
医療関係者が、口を見ることの欠如
第三症例 末梢性舌下神経麻痺症例
口腔機能と脳神経、さらにＣＴをどう見るか

ただし、栄養補給を行っても必ずしも全身状
態が良くなる保証はない。誤嚥性肺炎の危険性は変わらない。認知症の改善は期待できない。

２／３

第四症例 失語症症例
口腔機能と脳神経、さらに言語聴覚士との関係

入院中の歯科治療

（ビデオ）
３／８

H17.2.16
18.3.02

Wt 55kgWt 42kg

Alb 4.3g/dl
Alb 2.4g/dl

３／８

３／１３

（ビデオ）

体重減少率＝100（55-42）/55≒２４％（１２ヶ月）
ハイリスクの低栄養の評価
体重減少率
アルブミン値
1ヶ月に ＞ ５.０％
3カ月に ＞ ７.５％
＜ ２.５ｇ／ｄｌ
6ヶ月に ＞10.0％

退院２週間後の歯科受診

3/13に義歯調整終了

H17.2.16
18.3.02
3.27

３／２７

（ビデオ）

Wt 55kgWt 42kgWt 46kg

Alb 4.3g/dl
Alb 2.4g/dl
Alb 3.3g/dl

退院後２カ月後の歯科受診

3/13に義歯調整終了

H17.2.16
18.3.02
3.27
5.15

５／１５ （ビデオ）

Wt 55kg
Alb 4.3g/dl
Wt 42kg
Alb 2.4g/dl
Wt 46kg
Alb 3.3g/dl
Wt 46.8kg Alb 3.7g/dl（ビデオ）

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―０・Uさんの経過

退院後３カ月後の自宅でインタビュー

栄養
ＡＤＬ（日常生活動作・活動）
3/13に義歯調整終了

H17.2.16
18.3.02
3.27
5.15
6.12

６／１７

（ビデオ）

Wt 55kg
Alb 4.3g/dl
Wt 42kg
Alb 2.4g/dl
Wt 46kg
Alb 3.3g/dl
Wt 46.8kg Alb 3.7g/dl
Wt 48.5kg Alb 4.0g/dl

H18.3

.6

.9

19.1

.9

低栄養によって起こる症状
歯科は直接的に生死に関わらないと思われているから重要性において低く見られている
しかし長期に見た場合、歯科が栄養摂取という点で多くの高齢者の生死に関わっている

主観的包括的栄養評価（SGA）※患者の記録・体重の変化、・食物摂取状況の変化、・消化器症状、・機能状態(活動性)、・疾患及び疾患と栄養必要量の関係※身体症状・皮下脂肪の減少、・筋肉消失、・下腿浮腫、腹水

客観的栄養評価（ODA）※身体計測･身長、体重の計測（体重減少率、%理想体重、%BMI)・上腕三頭筋皮下脂肪厚･上腕周囲長,上腕筋囲の算出※血液・尿化学検査
・血清タンパク：総タンパク、･アルブミン、RTP
・血漿アミノ酸分析：分岐鎖アミノ酸、芳香族アミノ酸など
・血漿脂質：総コレステロール、トリグルセライド

死ぬ２ヶ月前の6ヶ月減少率低下ない者の減少率（衣川の特養ホームでなくなった方・N＝３0）
％

12.0

12.0

10.0

8.0

6.7 10.3

4.0

1.8

3.1

0.0
6ヶ月前 5ヶ月前 4ヶ月前 3ヶ月前 2ヶ月前 １ヶ月前
‐4.0

1ヶ月減少率
3ヶ月減少率
6ヶ月減少率‐8.0‐12.0

体重減少率における高度低栄養評価
3ヶ月減少率＞ 7.5%

6ヶ月減少率＞ 10.0%

亡くなる3ヶ月前から体重減少率が上昇し、6ヶ月減少率と3ヶ月減少率は、亡くなる1ヶ月前には10％以上に上昇し続けた

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―一般開業歯科では、ほとんど血液検査を行わないので栄養評価ができないと思いがち
歯科医師は、口から食べさせることのス
ペシャリストであるが、栄養評価をしない

血液検査でない栄養評価

資料

ー理想体重とBMIの求め方ー◆BMI(body mass index：体格指標)を用いて算出
BMI=現体重(kg)÷身長(m)2
日本肥満学会(JASSO)と世界保健機構(WHO)の肥満判定基準
BMI（体格指標）

JASSO基準

WHO基準

<18.5

低体重

Underweight

18.5≦～<25

普通体重Normal range

25≦～<30

肥満(1度)

Preobese30≦～<35

肥満(2度)

Obese Class Ⅰ

35≦～<40

肥満(3度)

Obese ClassⅡ≧40

肥満(4度)

Obese ClassⅢ

どうしてそうなったか◆%IBW(ideal body weight：理想体重)を用いて算出
理想体重（IBW)＝身長(m)2×22 (BMIが22の時寿命が長い)

臨床栄養学を大学で学んでいなかった

％IBW

軽度不良

％理想体重 80~90%

資料

中等度不良

高度不良

70~80%≦70%

資料

体重減少率による栄養評価の利点◆体重減少率を用いて算出
体重減少率（６ｹ月）＝１００×（６ｹ月前体重－現体重）÷６ヶ月前体重
体重減少率の栄養評価
期間
１週間
１ヶ月
３ヶ月
６ヶ月

資料

経時的体重評価としての体重減少率が栄養評価で重要となる

高度な低栄養
＞2%
＞5%
＞7.5%
＞10%

歯科医院ではほとんど血液検査を行わないので栄養評価として使える資料

開口困難患者の栄養指導

H 6. 3 喉頭癌術後H 23. 下咽頭癌術後H24. 4 喉頭ﾎﾟﾘｰﾌﾟ手術
H26. 4 開口困難、関節拘縮. 5 肺癌の疑い

牛の世話をする85歳、Ｓさんの栄養

7人暮らし
老夫婦で牛12頭飼育
田んぼ1.2ｈａ耕す
義歯破損を繰り返す

体重から必要カロリー・ﾀﾝﾊﾟｸの計算
ｶﾛﾘｰ ： 46（kg）×30kcal＝1380kcal
ﾀﾝﾊﾟｸ ： 46（kg）×1g＝46g
摂取食品

kcal ﾀﾝﾊﾟｸ

エンシュア

250

缶ビール
缶コーヒー

1日

摂取量
kcal

ﾀﾝﾊﾟｸ

8.8g 3缶

750

26.4

147

1.4g 3缶

441

4.2g

87

1.9g 2缶

174

3.8g

1365kcal 34.4g

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―資料

Ｓさんの夕食(佐々木計算）６５４ｋｃａｌ
もやし炒め（1/2） 27kcal
きんぴらごぼう（1/2）50kcal「地域医療体験実習」での４症例の症例検討
第一症例 歯科治療でADL改善した症例
歯科治療と栄養改善にについて

焼きさんま240kcal

第二症例 歯科治療でADL改善した症例
医療関係者が、口を見ることの欠如
たこ 30kcal

みそ汁57kcal

第三症例 末梢性舌下神経麻痺症例
口腔機能と脳神経、さらにＣＴをどう見るか

ごはん250kcal

第四症例 失語症症例
口腔機能と脳神経、さらに言語聴覚士との関係

T9．6生（90歳） 女性

Ｈ２０．４ 特養ホーム入所時のＡＤＬ状況

H19．1 右大腿骨骨折にて A病院で手術金具挿入

移動 ： 車椅子全介助
ほとんどベット上の生活
排泄 ： 昼夜オムツ使用、全介助
食事 ： 自力摂取、主・軟米飯、副・ムース
食、摂取量にムラ、副食を残食
入浴 ： 機械入浴、全介助
着脱衣 ：上着はなんとか着れる
洗 顔 ：自力．4 リハビリ目的にて Ｂ病院入院
H20.4 K特養ホーム入所

20．12
歯科治療終了20．8

歯科治療開始

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

19．１
大腿骨骨折

20．8

歯科治療開始

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

大腿骨骨折

19．１

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

K・Tさん

19．１
大腿骨骨折

歯科治療とリハビリでADLの改善（ビデオ）

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―ADL

H20.4（特養入所時）

H21.2（歩行可能時）

移動

車椅子・全介助

補助車・自歩排泄

昼夜オムツ・全介助

自力

食事

自力：主・軟米飯、副・ムース食

自力：主・軟米飯、副・普通食

入浴

機械入浴・全介助

一部介助

着脱衣

何とか着れる

何とか着れる

21．2
歩行可能

20．12
歯科治療終了20．8

歯科治療開始

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

（ビデオ）

19．１
大腿骨骨折

21．2
歩行可能

20．12
歯科治療終了20．8

歯科治療開始

20．4

特養入所

19．4

リハ入院

大腿骨骨折

19．１

「地域医療体験実習」での４症例の症例検討
第一症例 歯科治療でADL改善した症例
歯科治療と栄養改善にについて

H19.1 大腿骨骨折入院から
H20.7 歯科治療開始まで

H20．12 歯科治療後の口腔第二症例 歯科治療でADL改善した症例
医療関係者が、口を見ることの欠如

歯科治療によって食形態をアップすることは、栄養確保、生きる喜びの獲得という点で重要である。
H19.1の大腿骨骨折加療入院からH20.7の歯科治療開始までの1年半の間、この方に関わるスタッフの方々が歯科治療の必要性を認識しなかった、あるいは、歯科治療というものをあきらめていた。

舌下神経麻痺のみられたＳ・Ｓさん
S・Sさん 85歳 女性
病名 脳梗塞（医科）
脳梗塞による左側舌下神経麻痺（歯科）口腔機能と脳神経、さらにＣＴをどう見るか
第四症例 失語症症例
口腔機能と脳神経、さらに言語聴覚士との関係

左舌下神経麻痺、Horner症候（右側）、右片麻痺
延髄梗塞
下位ニューロン

症状 （5月22日初診時の問診）1ヶ月前より呂律が回らない（家族）食べる時間が長くなったことに２・３週間前に気づいた（家族）左目が小さくなった、口をふさいで呼気ができない（本人）
右手がしびれる（本人）
舌安静時に左側弛緩性麻痺、挺舌時に左側偏位がみられる

H24. 5.22
安静位における左側弛緩性麻痺

第三症例 末梢性舌下神経麻痺症例

挺舌での左側偏位

挺舌による舌尖偏位

安静位で弛緩性麻痺

交代性麻痺⇒脳幹の障害

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―舌下神経について

脳障害部位での舌下神経麻痺症状の違い
前頭葉運動野

舌下神経は、舌の運動を司る純粋な運動神経で、前頭葉の運動野には舌の運動に関わる部位がある。

上位ニューロン障害（核上性）
核上性障害

下位ニューロン障害
核性障害
末梢性障害
障害部 上位障
位
害

末梢性

安静位

－

×
（両側）

×
（片側）

橋

挺舌
運動

×
（偏位）

×
（弛緩）

×
（偏位）

延髄

会話・嚥
下の障害

その他

資料

ＰＡＰの装着と食事

下位障害
核性

舌下神経核

核性障害

末梢性障害

舌下神経

障害部位が上位ニューロンの場合、挺舌時に障害が現れ、下位ニューロンの場合、挺舌時、安静位時で障害が現れる。

大脳放線冠梗塞
上位ニューロン

延髄梗塞
下位ニューロン

挺舌による舌尖偏位

挺舌による舌尖偏位

安静位で異常なし

安静位で弛緩性麻痺（ビデオ）

資料 舌下神経麻痺とHorner症候の出現

資料

MRI画像と臨床症状から、延髄の舌下神経障害と網様体内を内の交感神経障害（Horner症候）が出現している。
背側
迷走神経背側核
孤束核
右疑核

舌咽・迷走神経
下オリーブ核交感神経障害によるHorner症候

開瞼は上眼瞼挙筋と上瞼板筋によるが、支配神経が異なり、上瞼板筋は交感神経によるため、延髄内網様体内を通る交感神経の障害で、眼瞼下垂障害が起きる。

舌下
神経核

眼輪筋
顔面神経
閉瞼作用

網様体
内側
毛体

脳梗塞

延髄のＭＲＩ

舌下神経

腹側

副涙腺

眼瞼板

左側の眼瞼下垂
錐体路

上眼瞼挙筋
動眼神経
開瞼作用

涙腺

上瞼板筋
交感神経
開瞼作用

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―PMTC・口腔機能訓練受診のSさん
右片麻痺 ⇒ 左脳の障害
よく話ができない方がいます⇒ 失語症※ 言語中枢の左脳優位性
右利き≒９５％左脳優位
左利き≒６５％左脳優位

資料
脳室に出血があったと考えられる。
若いときには、出血が先の起きることが多い

中大脳動脈の梗塞

しかし、メロディーの優位性は右脳にある⇒ 失語症の人でも歌を歌える方がいる

失語症のおける言語聴覚士の検査（ビデオ）

話はできないが歌うことができる失語症患者（ケアマネージャが歯科で音楽療法の確認）（ビデオ）
音楽療法の意味※歌う楽しみの確保※口腔機能の訓練※使われない脳の活性化※その他

言語聴覚士法（業務）
第42条 言語聴覚士は、保健師助産師看護師法第31条第1項及び第32条の規定にかかわらず、診療の補助として、医師又は歯科医師の指示の下に、嚥下訓練、人工内耳の調整その他厚生労働省令で定める行為を行うことを業とすることができる。
２ 前項の規定は、第9条第1項の規定により言語聴覚士の名称の使用の停止を命ぜられている者については、適用しない。

言語聴覚士法での業務には、「医師又は歯科医師の指示の下」と記載されているが、歯科医師が言語聴覚士の仕事の内容をほとんど理解していない。

口腔機能は大方、脳神経支配である
歯科医師は口腔機能のスペシャリスト
高齢者の口腔機障害を理解するために脳神経、特にも臨床脳解剖学を学ばなければならない

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―医科放射線技師によるＣＴの見学

脳ＣＴの見方（画像は下方からみたもので左右が違う）

脳ＣＴの見方
画像は下方からみたもので左右の違い

左右

脳卒中でのＣＴとＭＲＩの違い
前脳出血と脳梗塞の画像の違い
認知症と海馬

医師と患者様が向かい合って座る
右

海馬の委縮と認知症の症状

左後

脳梗塞と脳出血のＣＴ像

側頭葉内側部の萎縮（海馬を含む）
水平面

朝ばったり倒れた（脳梗塞）

前額面

委縮なし

１時間後のCT

１０時間後のCT

３日後のCT

元気がない（被殻出血）

委縮あり

当日のCT

１２日後のCT

訪問診療で失語症患者との出会い
歯科衛生士の訪問口腔ケアの実際を見学
口腔機能低下の予防としての音楽療法等の見学

岩手県立胆沢病院ＮＳＴ回診
多職種連携の実際を見学
多職種連携で歯科医に必要な知識
他職種の方々が接してくれる暖かさ
自分の心の障壁を理解する

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―NST（Nutrition Support Team）
栄養サポートチーム

NST（Nutrition Support Team）
栄養サポートチーム

奥州市歯科医師会は平成18年より地域急性期病院である
岩手県立胆沢病院ＮＳＴに参加してきた

ＮＳＴ
栄養サポートチーム
Ｈ１８ ～歯科医がNSTに参加しているケースは、常勤歯科医がいる
比較的規模の大きい病院が多く、歯科医師会が参加しているケースはまれである。奥州市歯科医師会は、平成18年12月から歯科を有しない地域中核急性期病院である岩手県立
胆沢病院（３５１床）のＮＳＴ回診に参加し、８年経過した。

県立胆沢病院
地域中核病院
急性期病院
３５１床

胆沢病院NST回診歯科医師と情報共有

奥州市歯科医師会
会員数64名奥州市、金ヶ崎町

8年間の回診患者（疾病割合）
疾患別割合（疾病分類記載）

他
22%
Mailで
情報の
共有

連絡係 森岡

朴澤

佐々木

清水

尿路器系
8%
消化器系
12%

新生物
26%

呼吸器系
15%

循環器系
17%

８年間における５９７名のNST回診患者の疾病は、悪性新生物、循環器系、呼吸器系、消化器系の順に多かった。

千葉

実際のＮＳＴ回診風景

資料

ビデオ当日のNST回診患者症例

患者 年齢

看護師 ： 義歯の問題、口腔乾燥
（ビデオ）
管理栄養士
メンバー： 中心静脈栄養、胃全摘でPEG不可： ＮＳＴ医師・歯科医師・看護師・臨床検査技師・薬剤師・言語聴覚士・管理栄
薬剤師 ： エルネオパ1号、ファモチジン
養士等々
検査技師 ： Alb、PT、Hba1c
言語聴覚士 ： 覚醒状態悪く嚥下リハ不可
歯科医師 ： PEG不可で腸瘻は？、TPNなら今後病院管理課？

疾病

O・H

８６ 脳梗塞

T・E

６０

T・A

７６ ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾝｽ症

K・K

７６

T・K

６６

廃用性症候群
糖尿病

NST介入目的
口腔問題

口腔問題
義歯不適
後日義歯調整褥瘡・高血糖食欲不振

口腔乾燥激しく痂皮
舌苔除去の指導膀胱がん再発術後創部膿瘍

栄養剤検討

口の汚れやや強い
歯ブラシ選択指導

胃癌術後
慢性腎炎

食欲不振

口の汚れやや強い講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―資料

5年生が見学したNST回診患者症例

患者 年齢

疾病

NST介入目的

Ｏ・Ｔ

91

呼吸不全
結核性胸膜炎

Ｔ・Ｋ

85

右被殻出血

Ｏ・Ｈ

78

熱射病
褥瘡
腎不全・心不全

Ａ・Ｔ

口腔問題

5年生が見学したNST回診患者症例
患者 年齢

疾病

NST介入目的呼吸不全
結核性胸膜炎食欲不振

Ｏ・Ｔ

口腔乾燥と口臭
口腔ケア指導口腔内痂皮付着口腔乾燥、口臭、痂皮形成症例
85 右被殻出血
Ｔ・Ｋ

Ｏ・Ｈ

ｱﾙｺｰﾙ中毒

口唇潰瘍

ｸﾗｽﾌﾟ調整

Ａ・Ｔ

91

78

食欲不振
口腔乾燥と口臭
口腔ケア指導口唇潰瘍形成症例
口腔内痂皮付着熱射病
褥瘡
腎不全・心不全
ｱﾙｺｰﾙ中毒

口唇潰瘍

Ｍ・Ｓ

82

前立腺がん

義歯性潰瘍

義歯調整

Ｍ・Ｓ

82

前立腺がん

義歯性潰瘍

Ｔ・Ｋ

86

肺癌

義歯不適

義歯粘膜調整

Ｔ・Ｋ

86

肺癌

義歯不適
義歯調整風景義歯性潰瘍形成症例【感想】
午前中にアルブミンと％BMIの変動が体重や筋力低下に関わるかを写真で見比べながら説明をいただきました。医科では食事ができなければ現状維持であきらめるところを、歯科では嚥下リハ
ビリや義歯調整で食事の内容も改善され以前では歩けなかった
老人が歩けるところまで回復できたというお話をいただいたときに、歯科でもQOLの改善に大きく関わっていけるということを改めて考えることができました。実際、午後には、訪問診療と病院のNST回診があり、その中で失語症があっても音楽によって話すことができることや、義歯が当たる粘膜面で骨まで達する潰瘍があっても医師や看護師では対応しきれなかったところを、歯科医師として義歯調整を行なったり、今後の口腔内清掃指導を行うことで、患者の生活に関わっていけることを目のあたりにしました。今まで
は、口腔内の治療にばかり目が向いていましたが、今後は、全身を診れる歯科医師を目指していければと考えています。ご指導ありがとうございました。

歯科学生へ教えたい歯科の素晴らしさや重要性、範疇の広さについては、何とか伝わって、学習の動機づけになっていると思われます。
歯科医師が、超高齢者に対応するチーム医療の一員になるためには歯科知識以外に、臨床栄養学や臨床脳機能解剖学、全身を診る検査等々の習得が必要であります。他職
種との連携の仲間になるために障害となっている歯科医師
自身の心の障壁を少なくするものと思われます。
知識の習得については、机上での知識の学習ではなく、臨床現場での学習が必要と思われます。

口腔問題

回診日誌よりポリグリップを使っても入れ歯が動くということだった。下顎左側臼歯部に大きな潰瘍
ｸﾗｽﾌﾟ調整があって、骨も少し露出しているような状態で辺縁も発義歯調整赤していた。義歯調整した。
看護師さんには刺激の少な
いもので消毒をお願いした。
義歯粘膜調整蛇口さんの次の日のメール
では「痛みもなく良好」という
ことだった

医療連携

歯科が多職種の知識吸収

連携に乗れない要因⇒ 交流の障壁低める ⇒ 歯科が関わる⇒ 他職種が関心を持つ（日歯会誌23.1）※健常者の歯科治療が主体、訪問診療に慣れていない※生化学的検査値を読めない※介護保険請求が分から
ない

B職種
歯科

※歯科関係者は連携するための人間関係作りが不得意⇒自ら障壁を作っている認知症と歯科

C職種

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―軽度認知症がある方の口腔改善事例
入所時の口腔

歯科治療後の口腔

S・Hさん （２００９）
89歳 女性身長 144cm 体重39.4kg BMI 19.0
要介護度4
アルツハイマー型認知症 グループホーム入所中
食生活について・今まで義歯を装着しておらず自宅ではパン、バナナが主な食べ物だった。
・グループホームでは普通の食事であるが、口のなかで押しつぶして飲み込んでいるため時間がかかり、周りの入所者に食べ方がおかしいと指摘を受けていた。

義歯装着5日目

H21.9

H21.9

義歯装着２週間目

咀嚼運動時の脳賦活部位
8020群
・食事時間が他の入所者と同じくらいになった。
・食事に集中しているようで、以前のようにティッシュを何枚も出して、職員に注意されることが無くなった。
・会話が成立しやすくなった。
・家族の訪問で、娘のことをはっきりわかり、名前を呼んだ。
今まではこのようなことは無かったので、家族が驚いている。
初期のアルツハイマー病の方で、義歯を使えるようになると症状の改善がみられるというエピソードは多く経験する。

H26.4

無歯顎群
義歯装着群
岩手医科大学歯学部鈴木教授（東京医科歯科大学教授）提供

歯の喪失はアルツハイマー病を憎悪させる
広島大学・奥羽大学・名古屋市立大学：赤川教授ら○ 疫学調査から、歯の喪失はアルツハイマー病のリスクが2.8倍高くなる（Kondo et al, 1994, 重富ら, 1998）○ 今までの研究は、通常マウスを使い、臼歯を喪失させて学習・記憶障害をみているのでアルツハイマー病との関連はみていない○ アルツハイマー病モデルマウスを使い、臼歯の喪失がアルツハイマー病の分子病態に及ぼす影響を評価した研究はない食事行為が出てこない ☜ 声がけ、スプーンを持たせる
嚥下失行 ☞ 認知症の経口摂取のターニングポイントか

研究目的
歯の喪失（臼歯の咬み合わせの喪失）がアルツハイマー病を発症するマウスの学習・記憶能と神経病理学的変化に及ぼす影響を明らかにすること

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―8年間の回診患者（疾病割合）
疾患別割合（疾病分類記載）

他
22%

がんと歯科

尿路器系
8%
消化器系
12%

新生物
26%

呼吸器系
15%

循環器系
17%

８年間における５９７名のNST回診患者の疾病は、悪性新生物、循環器系、呼吸器系、消化器系の順に多かった。

抗がん剤や放射線による口内炎

抗がん剤や放射線による口内炎

1. 抗がん剤によって粘膜が直接的に破壊され、生理的なturn
overが阻害されることによるprimaryな口内炎２～１０日目に出現フリーラジカルによるものと考えられる。
2. 抗がん剤による白血球の減少による局所感染に起因する
secondaryの口内炎１０～１４日目に出現
ＴＢＩ・ＰＴＣ実施・指導
がん患者における口内炎の発症率と処置内容
40%

抗がん剤治療を受ける患者
このうち50%に口内炎症状が強く、投与スケジュール変更、投与量の変更を余儀なくされている

80%

造血幹細胞移植患者

100%

口腔領域が照射野に入る放射線治療を受けた頭頸部がん患者

・口腔内清潔保持 ・口腔内保湿 ・疼痛コントロール

12/3 ＮＳＴ回診当日
アズノール含嗽
アズノール･キシロカイン軟膏塗布

義歯修理
装着
12/11

がん連携での知識
卵巣がん、2/12ｴﾙﾌﾞﾗｯﾄﾞ、肺と肝に転移がある。
12/12に副作用で体調不良、歩けなくて入院。首は6月ごろから痛くて現在、首にカラーを付けている。
胸部X線で右肋骨に圧迫打撲骨折によるような吸収像がみられた。Ca値が高いことは悪性腫瘍骨転移が考えられる。Bisphosphonate製剤は未使用とのことであった。口腔内は粘性痰があって、舌はツルツ
ルしていてピリピリするということであった。口腔ケアは自立しているが、時には看護師さんに口の中をみてもらうよう指導した。
骨関連事象（SRE:Skeletal Related Evidens、骨転移した後の、骨に関する合併症《痛み、病的骨折、骨髄の圧迫》のこと、がん連携ﾅｼｮﾅﾙﾃｷｽﾄ102・103
参照）がみられた。

12/6

12/8

講 演 : 卒前教育、卒後教育（歯科臨床研修）に求めるもの― ＮＳ
ＮＳＴ連携、介護連携の実践の中から ―※抗がん剤治療等の治療患者は白血球が減少することによって歯科治療が制限される

顎骨壊死を起こすような歯を抜歯した後の義歯装着

乳がんや肺がん、前立腺がん、腎がんなどでは、がん細胞が骨に転移することがあります。がん細胞が骨に転移するのを予防するための薬（BP製剤）を投与しますが、このBP製剤を服用した方の一部に顎骨の壊死をおこすことがあります。その原因に、抜歯など顎骨に及ぶ外科的処置や歯周病などの口腔内感染病巣、口腔内が汚いなどがあります。
BP製剤投与前に顎骨壊死を起こすような歯の抜
歯や口腔ケアを実施する必要があります。

抗がん剤治療で歯科治療が制限される歯科治療の原則
時間的余裕があれば化学療法前に治療するが、条件を満たせば化学療法中でも治療することができる
抗がん剤治療開始

抗がん剤治療開始

抜髄

根管治療○：含嗽、ブラッシング、
スケーリング、保存
修復処置△：抜髄処置、感染根管処置、抜歯ここまで終了して ＢＰ製剤を服用し始めた①軟組織に優しい処置を行う②血小板数 ４～５万以上③白血球数２０００μ／ｌ 以上

白血球が2000を下がる場合
は歯科治療は制限を受ける○：含嗽△：ブラッシング
×：スケーリング、保存修復処置、抜髄処置、感染根管処置、抜歯
0日
7日
14日
21日
28日

白血球
2000

日歯がん患者歯科医療連携講習２スライド改変

病院からの依頼 ： 顎骨壊死を起こすような歯を抜歯

急いで抜歯と義歯制作を行った

１．取組の概要と成果について

北海道医療大学・岩手医科大学・昭和大学・関連歯科医師会

１．取組の概要と成果について

3年⽣【授業２】
全⾝がわかる⻭科医師がなぜ必要か？
2014年
WG:3

9⽉16⽇

2限

担当：弘中 祥司

SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書
3.昭和⼤学⻭学部3年⽣に対する授業計画【ＷＧ：３】

（90分）

授業1

授業2

授業3
授業4
授業5
授業6
授業7
授業8

授業前

事前学習課題

（10分）

期間・内容

授業（回）

年⽉⽇
平成26年
9⽉16⽇(⽕)

平成26年
9⽉16⽇(⽕)

平成26年
9⽉30⽇(⽕)

平成26年
9⽉30⽇(⽕)

平成26年
10⽉7⽇(⽕)

時限
1

2

1
2

学習項⽬

学習内容

社会に求められる⻭科医師 社会のニーズが⼤きく変化している。社会に求められる⻭科医師像を考え、⼝像と⼝腔医学

全⾝がわかる⻭科医師がな
ぜ必要か？

腔医学について学ぶ。

担当
⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⽇本の⾼齢化率、将来⼈⼝推計から今後の⽇本の社会と医療を考える。⾼齢者の⾝体的、⼼理学的特徴と⾼頻度に⾒られる基礎疾患と⼝腔疾患を学ぶ。ビデ 弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）
オを通じて、⻭科診療と全⾝状態との関連について考える。

脳梗塞を発症した患者か脳梗塞を発症し、⼊院加療の後に、⾃宅療養中の患者の⻭科受診を通して、医ら、医療の療・⻭科医療の仕組みと連携を学ぶ。チーム医療の基本（構成メンバーと役仕組みを学ぶ割）および⻭科が担う⼝腔のケアの⽬的を学ぶ。

3

弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）

唾液・唾液分泌機能について、基本的事項をe-learningで学ぶ。基礎疾患を有⼝腔乾燥症と疾患①する患者のシナリオを⽤いて唾液分泌に影響を与える因⼦とそのメカニズムに 美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）
ついて学習する 。

41
⼝腔乾燥症と疾患②
2

全⾝疾患、全⾝状態、服薬、精神状態が唾液分泌に及ぼす影響と⼝腔に⽣じる変化についてe-ラーニングやリソース授業で学ぶ。

１）日本を含む世界各国の高齢化率を表すグラフから日本における2025年問題とは何かを考察する。

美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）

美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）

授業9

唾液分泌能（ガム、サクソンテスト）、⼝腔乾燥度、細菌数、嚥下機能、およ

1
平成26年

⼝腔診察・検査実習と疾患

10⽉14⽇(⽕)
授業10

2

び咬合⼒の測定を学⽣相互で実施し、結果をカルテに記⼊する。異常値が得られた場合、原因や原疾患についてe-learningで学ぶ。これらの検査を活⽤した
4年⽣、5年⽣の実習についてリソース講義で学ぶ。

⽥中 準⼀ 助教（⼝腔病理学）
井上 富雄教 授（⼝腔⽣理学）
中村 史朗 講師（⼝腔⽣理学）

以下の項目に関して事前学習にて考察した内容を 160～200字で記載させる。

望⽉ ⽂⼦ 助教（⼝腔⽣理学）
桑⽥ 啓貴 教授（⼝腔微⽣）
森崎 弘史 講師（⼝腔微⽣）SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書

SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書【ＷＧ：３】

授業Ⅰ

自由課題・症例課題

以下の項目に関して事前学習にて考察した内容を160～200字で記載させる。
１）日本の年齢区分別将来人口推計を表すグラフから日本における2025年の高齢者の割合がどれくらいになるか算出し考察する。
２）東京圏とその他の地域における高齢者人口増加量と増加率を表すグラフから大都市圏に高齢者が集中する理由を考察する。

（10分）【ＷＧ：３】

授業Ⅱ

リソース講義（55分）

以下に示すような、日本の今後の超高齢社会における医療の体系を理解させる。
年齢階級別医療費のグラフから後期高齢者の医療費が他の階級より群をぬいて高額であることに加え、今後高齢者が増加することが必須であり、医療費が不足する。
その結果、入院診療と外来診療では需要に対応できなくなるために、他職種が協働する連携医療による在宅診療を拡充する必要がある。
そうした、在宅医療を必要とする高齢者に対して、口腔の疾病予防、健康の保持増進、リハビリ
テーションによりQOLの向上をめざした科学であり技術である口腔ケアが必要となる。

口腔ケアにより①感染予（器質的口腔ケア）

・口腔疾患の予防（う蝕､歯周病等）
・呼吸器感染の予防（誤嚥性肺炎等）②口腔機能の維持､回復（機能的口腔ケア）･摂食･嚥下障害の改善･口腔内爽快感､口腔感覚の向上に伴う食欲の増進③全身の健康の維持･回復及び社会性の回復（機能的口腔ケア）･食欲増進による体力の維持･回復･体力の維持･回復に伴うADL状況の向上･言語の明確化及び口臭の消失等によるコミュニケーションの改善

１．取組の概要と成果について

SETP1（基礎知識の修得） の授業内容報告書

SETP1（基礎知識の修得） ・ STEP2（臨床推論能力の養成）の授業内容報告書【ＷＧ：３】【ＷＧ：３】

授業Ⅲ

まとめテスト

（5分）

授業後

復習課題

（10分）

98-A-104.

106-C-113

授業後アンケート

正答率【昭和大学】 Ｄ３
問

正 答 率

題

以下の高齢者の疾患を有病率（外来）の高い順に並べなさい。
歯肉炎・歯周疾患 （ ）
悪性新生物
（ ）
心疾患
（ ）
脊柱障害
（ ）
高血圧
（ ）
糖尿病
（ ）

授業前

以下の死因を死亡率の高い順に並べなさい。
結核
（ ）
肺炎
（ ）
脳血管疾患
（ ）
心疾患
（ ）
悪性新生物
（ ）

授業前

【授業2】
全身がわかる歯科医師がなぜ必要か？
（2014/9/16,2限 担当：弘中）

⇓
授業後

50.0％

69.4％
【授業2】
全身がわかる歯科医師がなぜ必要か？
（2014/9/16,2限 担当：弘中）

⇓
授業後

授業項目名

35.2％

84.2％

授業後アンケート
1

4

7

2

5

8

3

6

昭和大学３年生チーム医療と口腔医学Ⅰ IT連携授業アンケート結果
学習項目：全身がわかる歯科医師がなぜ必要か？
実施日：平成26年9月16日 2限 （担当：弘中）１．取組の概要と成果について

４年⽣【授業4・5】
⼝腔乾燥を訴える患者に対する医療⾯接・⼝腔乾燥症の症状と診断
2014年

10⽉7⽇

3-4限

WG:１ 担当：美島 健⼆ 鎌⾕ 宇明

全体の流れ

昭和⼤学⻭学部4年⽣に対する授業計画
期間・内容

授業（回）
（90分）

授業1

授業2

授業3

授業4

授業5

授業6

授業7

授業8

授業9

年⽉⽇
平成26年
9⽉2⽇(⽕)平成26年
9⽉30⽇(⽕)

平成26年
10⽉7⽇(⽕)

平成26年
10⽉14⽇(⽕)

平成26年
10⽉21⽇(⽕)

時限

学習項⽬

2

オリエンテーション

3

⻭科診療と全⾝疾患

4

3

4

チーム医療と⼝腔内科

⼝腔乾燥を訴える患者に対する医療⾯接

3
⼝腔乾燥症に対するケア
4

3

4

チーム医療における⻭科医師の役割（急性期）
チーム医療における⻭科医師の役割（回復期）

学習内容
VPの使い⽅を修得する
本ユニットの⽬的を理解する。基礎疾患と⻭科診療との関連についてe-ラーニングなどで学ぶ。
チーム医療を⾏うにあたり、⼝腔内科的な知識がどのように必要であるかを理解する。

担当
⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⽚岡 ⻯太 教授（⻭学教育学）

⼝腔乾燥を訴える患者の鑑別診断についてe-ラーニ
ングで学ぶ。⼝腔乾燥を訴える患者に対して医療⾯ 美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）
接で聞く内容について、VPやe-ラーニングで学ぶ。

⼝腔乾燥が⾒られる患者に対する⼝腔のケアについて学ぶ。

美島 健⼆ 教授（⼝腔病理学）

脳梗塞などの疾患に罹患した患者に対して⼊院中に⾏うチーム医療の実際について、VPやe-ラーニング 弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）
で学ぶ。
脳梗塞などの疾患に罹患した患者に対して退院後に⾏う地域連携医療の実際について、VPやe-ラーニン 弘中 祥司 教授（⼝腔衛⽣学）
グで学ぶ。

口腔乾燥症の原因の復習（事前学習；15分）↓
シナリオおよびビデオを用いた演習（30分）（ストレス性の口腔乾燥症症例）↓
リソース講義（40分）↓
VPを用いた医療面接演習（20分）↓
リソース講義（口腔乾燥症の症状・診断を含む）40分
ｅ−ｌｅａｒｎｉｎｇによる演習（20分）↓
まとめテスト（○×、穴埋め）

１．取組の概要と成果について

STEP2（臨床推論能力の養成）授業内容報告書【ＷＧ：1】

授業前

事前学習課題STEP2（臨床推論能力の養成）授業内容報告書【ＷＧ：1】（15分）

授業Ⅰ

自由課題・症例課題（20分）

該当するものをチェックして下さい。

自由記載□ 口が渇くことが多い（唾液が少ない）□ 口が渇いて話しにくい□ 食事の時に飲み物が必要□ 夜間、水を飲むために起きる□ 舌がひび割れやすく、口角炎を起こしやすい□ 虫歯や歯周病になりやすい
チェック項目に一つでも該当があればあなたはドライマウスの可能性があります。

800万人
3,000万人

（5分）
採点は必要
ないです

自由記載（50字）

ヒスタミン

睡眠薬

精神薬

シェーグレン

ＧＶＨＤ

降圧薬
糖尿病
腎疾患

箇条書きで１−４を記入しておく脱 水
呼吸

口腔乾燥症（ドライマウス）

次の口腔乾燥症患者さんについての記述をよく読んでそれぞれの質問に答えなさい。

症 例

交感

カルシウム
視床下部

口渇中枢

視床下部

５２歳、女性のBさんは、認知症の母親の面倒をみるために最近仕事を休みがちです。先日も、自宅から少し離れた交番から、母親が保護されているのですぐに迎えに来るようにと連絡がありました。Bさんは母親と二人暮らしで、妹もいるのですが、結婚して遠くの町で生活しているため母親の面倒はBさんがみるしかありません。
Bさんは、常に緊張した状態で、夜もなかなか眠れな
く疲れがたまった状態です。
最近は口の渇きがひどく、ペットボトルを手放すことができません。

１．取組の概要と成果について

唾液量の測定問診ビデオ

・安静時唾液 1.5ml/15分
・刺激時唾液 11ml/10分

この患者さんの唾液量は正常？
安静時唾液は？ 答え：正常

刺激時唾液は？ 答え：正常

安静時・刺激時唾液共に減っていないのにどうして口が渇くのかあるの？
括弧を埋めよ答え
B子さんは認知症の母親の介護のため強い（ある。また、いつ呼び出されるかわからないので常に（）状態にあり（状態が持続的に続いているため。

）状態に）神経有意のVPを用いた医療面接演習（20分）
Sjogren症候群を対象にしたVP （20分）
唾液量が正常なのに口が渇く原因は？
3っつあげよ
解答：
・（

）による

・過度の（
・（

）による

）呼吸による

VPを用いた医療面接演習（20分）
う蝕

乾燥
発赤

抗菌物質
食物残渣

食塊形成

口腔内細菌

１．取組の概要と成果について【ＷＧ：1】

授業Ⅲ

まとめテスト（10分）【ＷＧ：1】
授業Ⅲ
まとめテスト（10分）【ＷＧ：1】

授業Ⅲ

まとめテスト

○
×
×
○
×
○
○
○
○
○
○
○
×
○
○

（10分）

１． ポートフォリオの教育的意義について

１） 授業前に目標を設定し、授業後にふりかえりを行う習慣をつけさせることで、自己評価と能動学習ができる学生を育成する。
２） 「超高齢社会に対応できる歯科医師」になるという目的に対して、Step１（３年生）、Step２（４年生）、Step３（５年生）で３年間にわたり学修を行うが、最終的な目標に向かって、学んだ事を常に活かしていくためにポートフォリオを活用する。
３） 特に臨床において学ぶ際に、態度や技能も含む到達度の自己評価能力を養成する。

２． ポートフォリオの様式について
１） 「目標書きだし」「ふりかえり」「成長報告書」に関しては、
Step１（３年生）、Step２（４年生）、Step３（5 年生）で同じ用紙（ファイル）を用いて、容易に過去を振り返れるようにする。
２） 授業に際しては「授業報告書」を同じテーマの一連の授業が終わった際に、学んだ事の要点を書く。
３） 臨床実習に関しては、症例の概要、情報収集に際して留意したこと、実施した診療について、実施の際に留意したことを「臨床実習報告書」に 印象に残った経験を「SEA（有意事象分析）ふりかえりシート」に記入する。

３． ポートフォリオの運用について
１） 電子ポートフォリオを活用するかあるいはワードファイル
を他の方法で提出する。

１．取組の概要と成果について

１．取組の概要と成果について（達成できたもの）（20 名分の解析）

テーマ該当する記述（％）

口腔乾燥症と全身との関連および検査方法を学んだ。

75％

口腔と全身の関連を学んだ

60％① 学生は授業前に事前学習課題を学修してから授業に臨む

今後の日本の医療・歯科医療を学んだ

45％② 授業前半ではプレテストを実施して学生の理解度を確認する。

高齢者の身体的、精神的特徴と疾患を学んだ。

25％③ 自由課題・症例課題を学修する。

地域医療と他職種連携について学んだ。

15％④ 学生の理解度を考慮に入れてリソース講義
を行う。

その他

5％

⑤ 授業後半ではポストテストを実施して授業
終了時の理解度を測定する。

１）授業の進め方⑥ 授業中に修得できなかった内容は授業後に反復学修を行う。

2）教材の改善（例）北海道医療大学 ３年生

２．各大学における取組と成果について

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業

北海道医療大学における事業参加者

歯科医師会とＩＴを活用した
超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第1回 公開シンポジウム

２．北海道医療大学における取組と成果について

北海道医療大学歯学部
口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野
越野 寿

教員FDとしての効果

すなわち、解剖学、組織学、病理学等の教育を担当している教員
が、臨床的な高齢者歯科学領域の教育教材の作製に加わることで、教材自体の基礎的基盤が担保されるばかりではなく、教員自身が、臨床の現場で問題となる視点から基礎教育を考えることができる
ようになり、本事業における直接的な教育成果だけではなく、広く基礎教育の底上げにも大きく寄与していると考えられる。

2
3
4
5
STEP2
1
2
3

4

担当者
4月10日（木）草野
10:30－11:50

薫（顎顔面口腔外科学分野）

学習項目

学習内容

全身がわかる歯科医師がなぜ必要か

全身がわかる歯科医師がなぜ必要かについての社会背景が説明できる。
1. 超高齢社会について説明できる。
2. 超高齢社会と歯科医療について概説できる。
3. 高齢者に多く見られる基礎疾患について列挙できる。

7月10日（木） 千葉逸朗（保健衛生学）
入江一元（組織学）

超高齢社会と歯科医療

7月17日（木） 越野 寿（咬合再建補綴学）
10:30－11:50 豊下祥史（咬合再建補綴学）

超高齢社会とチーム医療①

高齢者の心身の特徴を概説できる。

7月24日（木） 安彦善裕（臨床口腔病理学）
長澤敏行(個体差健康科学研究所)

口腔乾燥症と疾患

1. 唾液の分泌に影響を与える因子について説明できる。
2. 口腔乾燥症の口腔内所見について説明できる。
3. 口腔乾燥症と基礎疾患との関連について説明できる

8月21日（木） 越野 寿（咬合再建補綴学）
10:30－11:50 豊下祥史（咬合再建補綴学）

超高齢社会とチーム医療②

高齢者の疾患と死因の特徴について概説できる。

10:30－11:50

10:30－11:50

担当者
7月11日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
9:00－10:20
豊下祥史（咬合再建補綴学）
7月11日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
10:30－11:50 豊下祥史（咬合再建補綴学）
8月29日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
豊下祥史（咬合再建補綴学）

9:00-10:20

8月29日（金） 越野 寿（咬合再建補綴学）
豊下祥史（咬合再建補綴学）

10:30-11:50

教育プログラム検討委員会
越野 寿（教務部長）
歳桃 淳（情報推進課）
小林 伶（教務課）
到達度評価委員会
坂倉康則（解剖学・前教務部長）
西村丈裕（教務課長）

本プログラムに参画したことによって、これまで高齢者歯科医学関係の授業設定のなかった第3 学年に講義が設定された。
⇒リハビリテーション科学概論
本学の教員だけでは成し遂げられない教材開発を、３校が連携することで充実した教材に仕上がり、臨床現場で働いている歯科医師会の先生方からのご意見も、的確に得られる本事業の特徴が教材開発に有効に機能しているものと考えられる。
⇒Moodle、Virtual Patient教材
結果として、時代のニーズにこたえられる超高齢社会に対応した歯学教育の充実に大きく貢献したものと考える。

８月２９日に実施した教材（Step2)

平成２６年度講義日程

1

ワークショップ参加者
WG1 安彦善裕（口腔病理学・口腔内科学）
長澤敏行（歯周病学・臨床教育学）
吉田光希（口腔病理学・口腔内科学）
WG2 草野 薫（口腔外科学）
齊藤正人（小児歯科学、障害者歯科学）
倉重圭史（小児歯科学、障害者歯科学）
河野 舞（歯科補綴学、臨床教育学）
WG3 千葉逸朗（保健衛生学）
入江一元（組織学）
松岡 紘史（保健衛生学、臨床心理学）
河野崇志（北海道歯科医師会）
WG4 越野 寿（歯科補綴学、高齢者歯科学）
豊下祥史（歯科補綴学、高齢者歯科学）
大森幹朗（札幌歯科医師会）
天野大輔（札幌歯科医師会）

カリキュラム上の効果

これまでに高齢者歯科医学関連の教育において教育参画のほとんどなかった分野の教員が、同領域における取組をすることで、高齢者歯科医学への理解を持つことになり、特に専門基礎教育の教員が、この観点の視野を持ったことは、極めて重要教育改革の原動力となったと考える。

STEP1

北海道医療大学の取組と成果

学習項目

学習内容

超高齢社会とチーム医療①

高齢者の心身の特徴を概説できる。

VP教材についてのオリエン
テーション

VP教材の使用方法について学ぶ。

チーム医療における歯科医師 脳梗塞などの疾患に罹患した患者に対して退院後に行う地域連携医療の実際について、VPやe-ラーニングで
の役割
学ぶ。
（回復期）

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果

課題１．歯科治療に注意が必要な疾患は何か。
課題２．脳卒中とはどういう病気か。
課題３．抗血栓療法を行う疾患は何か。

１.VPシステムによる医療面接を行う。

２.その後の歯科治療に必要な情報を得るための対診書を作成する。
課題内容
患者山田さんの医療面接と検査を終えたところ、残存歯の抜歯が必要となりました。
抜歯に必要な情報を得るための、医科担当医への対診書を作成しなさい。

事前学習課題の学生用説明資料
学生に配布した問診表

本取り組みで使用しているCALL教室。学生用のPCが７０台あり、教員卓のメインPCから電源やウェブブラウザの立ち上げなどの管理を行うことができる。学生と学生の間にはメインPCから画像を出力できるモニタも設置されている。

１．脳梗塞について
自由課題の症例にみとめられた脳梗塞の分類や原因、症状、治療方法についての基礎的事項について解説する。

２．対診書について
対診書を書く際に押さえておくべきポイントについて作成例を提示しながら解説する。

教員卓のメインPCのモニター画面。全学生の学習進度の状況を把握することができる。

事務系職員によるサポート

問診票の不明箇所についてウェブサイトで検索

VPとの医療面接によって得られた情報のメモ書きと問診票をもとに対診書を製作中

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果

教材活用の工夫
本学ではカリキュラムの関係で、第4 学年には本プログラムの授業を設定できていないが、同授業を第5 学年に追加することで、学内の教育スタッフだけではなし得ない教育内容の提供につながっていると考える。
特に、教材作りの基盤にIT を取り入れたことで、臨床で問題となる実際の症例を全員に教材として提供できることで、全員に等しく、典型的な問題を抱えた症例を経験させることができる。

進度状況を確認しながら、場合によっては教員が誘導を行い学習が円滑に進むようサポートする。

しかも、単なる実技講習的な内容だけではなく、理論的背景となるエビデンスも示しながらの教材は、個体差の大きな高齢者に対して、定性的な知識整理をさせられることは極めて意義深いものと考える。
⇒参加型臨床実習の充実（訪問歯科診療、学外施設実習、学外医療機関実習）

地域支援医療科 訪問診療実習
地域支援医療科
訪問診療実習訪問診療において、診療チームの一員として診療に参加し、要介護者を安全に診療するための知識・技能・態度を修得することを目的としている。
・ 要介護者の診療介助

・ 口腔ケアの実施
・ その他、簡単な処置の実施

保存・補綴実習期間に実施。
患者数は1日約５～１０名
帰院後にレポートを提出し、指導医から評価をもらう。

福祉施設実習・ 第1学年「医療人間学演習」において、歯科医師を目指す学生として患者・ 家族という人間を理解し、さらに自分自身を問うことで、ひとりの人間として「人間」について学ぶことを目的として、福祉施設での研修を行った。
・ 老人施設、障害者施設、リハビリテーション施設での体験を通して、学生がどのような人間関係を形成し、そのなかで自らの役割をどのように考察するかを学生に問いかけた。
・ その結果、歯学に対する学習意欲の向上、人格を高める態度の涵養、自主的学
習意欲、行動力の涵養、患者－歯科医師の信頼関係の重要性の認識、保健・医療・福祉の有機的連携の理解など、学生にとって有意義な研修となった。

・ 第5学年「臨床実習」では、福祉施設において、高齢者・要介護者の「生活モデル」
を理解し、臨床実習生（歯科医師）として何ができるのか、歯科診療上の留意点は何かなど、要介護者の安全な診療のために必要な知識・態度・技能を習得することを目的としている。また、歯科医師と介護スタッフとの連携の重要性を理解し、さらにコミュニケーション能力を高めることを目的とする。

施設実習

３施設

1施設あたり学生５～６人ずつ実習

２．各大学における取組と成果について

北海道医療大学の取組と成果

学外医療機関実習
・大学だけではなく、一般開業医における総合的な歯科治療の流れを把握する。
・地域で活躍する優れた歯科医師から指導を受けることによって、医療人としての視野を広げる。
・総合的歯科医療の実践によりさまざまな場面でのコミュニケーション能力を高める。

平成27年度臨床教授 9名臨床准教授 6名

4月24日 学外医療機関実習FD研修会

学外医療機関実習FD研修会

学生2名

大学附属の医療機関だけの臨床実習では、どうしても専門的症例に偏りがちで、一般的な症例を通じて学習すべき、基本的な症例が不足しがちである。難易度の高い症例で、一般的に高頻度治療といわれる治療内容の学習をすることは、必ずしも効率が良いとは言えない。このような問題を解決するために、本学では開業歯科医院での臨床実習の実施を検討していた。
本事業参画後、これまで以上に開業の先生方と情報交換する機会が増え、我々の教育に関する考え方を開業の先生方にもご理解いただき、学外臨床実習の意義や目的を十分にご理解いただける環境がととのった。
⇒学外臨床実習の実施
主に札幌歯科医師会会員の先生方15 名のご協力をいただき、臨床実習の一部を地域の歯科医療機関で実施するものであり、実習に協力いただく先生方には教育関連ワークショップやFD 研修会に参加いただいたうえで、指導医としての役割を担っていただいている。
⇒地域歯科医師会の学術研修会
本事業で取り上げているテーマでの講演依頼をいただき、本事業による連携強化が進んでいるものと考えられる。

大学における縦割りの専門診療科での実習と違い、総合歯科診療を学べるメリット。

このように、本事業によって、医育機関である大学と、臨床の前線である開業歯科医とが同じ目的意識を持って教育に取り組めるようになったことは、素晴らしいことであり、この関係がさらに発展することで、より良い教育システム構築につながっていくものと考える。

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果

文部科学省大学間連携共同教育推進事業「ITを活用した超高齢社会に対応できる歯科医師の養成」
第１回公開シンポジウム

はじめに

岩手医科大学歯学部における取組と成果について

超高齢社会の到来に備えて全人的医療に則って高齢患者の歯科治療を安全に行える歯科医師を養成することを目的として、
平成２４年より「ITを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」が文科省大学間連携共同教育推進事業に

岩手医科大学歯学部
城 茂治

採択された。昭和大学、北海道医療大学、関連歯科医師会と共に岩手医科大学も連携校として参加し、３年余が経過した。
これまでの岩手医科大学での取り組みの概要と成果を報告し、今後の対応について検討する。

平成２５度授業スケジュール（第３学年）

平成２５度授業スケジュール（第３学年）

４月１０日（水）オリエンテーション
５月２０日（月）
トライアル

授業の成果

２．各大学における取組と成果について

トライアル（５月２０日）

岩手医科大学の取組と成果

第３回講義概要（６月１４日）

内 容： 口腔内科「高血圧」（昭和大学で既に使用実績のあるコンテンツ）

内 容： 「高齢化社会と歯科医療 ～社会背景～」（WG4で新規に作成したコンテンツ）

進 行：① 事前学習15分
・事前学習資料を配布し、ネットを用いて学習させる。
・グループ学習とする。（１Gp. ５~6人程度、PCは2台程度）② コンテンツ学習 30分
・e-learningを利用する。
・グループ学習とする。（同上）③復 習
20分
・スライドを使用した講義形式を予定④ 授業振り返り 15分

進 行： 初めに講義の流れを城先生から説明する。（スライドも提示）
来た学生からネットへの接続を始める。
① 事前学習20分
・e-learning上に事前学習課題を掲載し、学生にダウンロードさせて取り組ませる。
終了後、e-learning上で提出させる。
・個人学習とする。
② コンテンツ学習
30分
・動画をプロジェクターにて投影し、学生全員で鑑賞した後、コンテンツに取り組ませる。
③ リソース講義
20分
・スライドを用いた講義を行う。
④ 授業振り返り
10分
・2-2問題1および2-4問題2を再度解かせる。
・回答後、模範解答は提示しない。
⑤ アンケート
10分※時間はフレキシブルに対応する

予 備

10分

配布資料
・事前学習資料
・e-learning利用のためのIDとパスワード
・e-learning簡易マニュアル

第１回講義（６月７日）アンケート結果

配布資料
・リソース講義用資料

平成２６度授業スケジュール（第３学年）

授業の効果
実習風景

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果

第４回講義（１０月３日）アンケート結果

第４回講義（１０月３日）アンケート結果

第２回講義（１０月２日）アンケート結果

第４回講義（１０月３日）アンケート結果

平成２６度授業スケジュール（第４学年）

授業の成果

２．各大学における取組と成果について

岩手医科大学の取組と成果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

第３回講義（１０月２日）アンケート結果

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果

医歯
保
薬
6年 4年

昭和大学歯学部における取組と成果

6年 4年「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「 チーム医療実践の基盤を構築する」
学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座
口腔衛生学部門

6年 4年
6年 4年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習
学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

保健医療学部

在宅にはどのような患者がいるのだろうか？？

学部連携地域医療実習

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

医学部
歯学部
薬学部

「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「チーム医療で患者と薬に目を向ける」

2年

１年

専門領域別アドバンスト実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」

3年 2年

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

「医療人マインドの獲得と共感」

弘中祥司

医歯
保
薬

専門性

連携型
参加型 学習「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

保健医療学部

学部連携地域医療実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅

患者名：N.O

60歳 男性障害の診断名：脳幹出血

４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

症

例

全身状態：身長172cm 体重56.4kg
血圧：120/70
服
薬：別紙参照呼吸状態：気管切開(＋)
栄養摂取：胃瘻（ツインライン400ｍｌ×3）
便通：週1回
既 往 歴 ：Ｈ16.3.8高血圧による脳幹出血を発症
誤嚥性肺炎の既往あり
初診時

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果

摂食に関する現症
口腔内状況：清掃状態良好
舌苔（－）
口腔乾燥（－）＊以前は口腔乾燥（＋＋）
現在歯 8765432

12345677654321 1234567

５５

舌側面に歯石沈着
近心に齲蝕認める

栄養摂取：胃瘻にて摂取（ツインライン400ｍｌ×3 ）舌、下顎口腔内写真発語：（－）
体の麻痺 ：目と首が動かせる摂食に関する診断

吸引：２時間おきに口腔内吸引
４時間おきにカフ上吸引
口腔ケア実施状況：１日１回朝に実施

脳幹出血による摂食嚥下障害
経口摂取は絶望的

摂食に関する訓練・指導

上からスポンジブラシ，歯ブラシ，
舌ブラシ，タフトブラシ

口腔ケアの継続を指導
歯石除去を行う

図4：タフトブラシ

図3：吸引ブラシ,吸引ブラシ（拡大）上顎口腔内写真

図6：ワセリン
以前はオーラルバランス使用

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

歯科医師でも迷うケースは学生教育には不向き「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年

Significant Event Analysis（SEA）
逆にSEA教育が有効となる

4年 3年

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

保健医療学部

学部連携地域医療実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」

でも、在宅には困っている人がたくさんいるのも事実
↓

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

２．各大学における取組と成果について

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

保健医療学部

学部連携地域医療実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」

3年 2年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

昭和大学の取組と成果

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

昭和大学口腔ケアセンター
設立記念新春シンポジウム
平成21年1月10日

２．各大学における取組と成果について

問題点：いきなり患者では危険！！

昭和大学の取組と成果

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

• シミュレーター教育も平行して行う必要がある「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「 チーム医療実践の基盤を構築する」
学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

昭和花子２

6年 4年
6年 4年

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

23

保健医療学部

学部連携地域医療実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」
4年 3年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

フィジコ

医歯
保
薬

保健医療学部

学部連携地域医療実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

地域歯科医院と連携した教育（３年）• 地域連携歯科を中心に地域歯科医師会と連携• 歯学部３年は初めて都内の診療室に• 患者さんと歯科医師の関係を見学実習• 一部の学生は在宅訪問診療に同行

４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

24

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の取組と成果

某特別養護老人ホームにてITを用いた教育（３,４年→５年）• 歯学教育推進室を中心にITを用いた講義• 歯学部３年と４年に教育• E-learning と Virtual Patient を利用• ビデオを用いた擬似体験型学習

→ 在宅へ

25

シミュレータを用いた教育（２年）• 高齢者の施設に行く前に基本的な手技の実習

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」「 チーム医療実践の基盤を構築する」
学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
3年 2年

学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

吸引モデルでの実習

医歯
保
薬
6年 4年
6年 4年

「高度な専門性に基づくチーム医療を実現する」「地域社会で患者中心のチーム医療を実践する」

学部連携型PBLチュートリアル（病棟ｼﾐｭﾚｰｼｮﾝ)「チーム医療で患者と薬に目を向ける」
学部連携型PBLチュートリアル（臨床ｼﾅﾘｵ）
救急・外科医療 体験実習

「医療・福祉のプロセスを体験する」
2年

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

保健医療学部

学部連携地域医療実習「 チーム医療実践の基盤を構築する」

3年 2年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

高齢者モデルで義歯の取外しの実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

外来診療・病棟看護 体験学習
福祉・介護 体験学習

「医療人マインドの獲得と共感」
１年

保健医療学部

学部連携地域医療実習

5年 3～ 「病院で患者中心のチーム医療を実践する」
学部連携病棟実習
4年
4年 3年

医学部
歯学部
薬学部

専門領域別アドバンスト実習

学部連携型PBLチュートリアル
早期体験学習

専門性

連携型
参加型 学習診療参加実習
体験実習
PBLチュートリアル
ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議
調査・発表 など

医療人
マインド

附属8病院
学内実習室
地域病院
診療所
歯科診療所
地域薬局
看護ｽﾃｰｼｮﾝ
福祉施設
在宅
４学部教員
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
作業療法士
理学療法士

２．各大学における取組と成果について

昭和大学の在宅医療支援歯学の未来
選択実習だった在宅医療実習を今後必修化

チーム医療に地域の３師会の協力ふくめた
在宅チーム医療実習の必修化

超高齢社会の巨大都市東京で在宅チーム医療が実践できる
歯科医師を育成する。

昭和大学の取組と成果

日本歯科新聞 （平成 27 年

6 月 9 日発行）掲載記事

第２回公開シンポジウム

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来

講演

訪問歯科の過去、現在、未来シンポジウム

１．事業の概要と成果について

大学間連携「ITを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」

事業の概要と成果について

北海道医療大学・岩手医科大学・昭和大学・関連歯科医師会

昭和大学歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座
歯学教育学部門 教授，本事業実務責任者

片岡 竜太

お話をする内容
Ⅰ 事業の概要
Ⅱ 教育成果Ⅲ 教育プログラムの改善に向けて

Ⅰ 事業の概要

IT教材を活用した３年間の教育プログラム
３大学共通のIT教材を活用
能動型学習（アクティブラーニング）
予習・復習を含めた授業システム
症例ベースの学習（ビデオ：医療面接・診療場面など）の活用
コミュニケーション・臨床推論教育（仮想患者システム）

シンポジウム

１．事業の概要と成果について

I T教材を活用した３年間の教育プログラム

３大学における必修授業

平成２７年度 授業スケジュール

４年生

３年生
北海道医療大学

北海道医療大学

岩手医科大学

岩手医科大学昭和大学

ＩＴ教材を活用した授業の1例

昭和大学

事前学習課題ヒスタミン
降圧薬（e-ラーニング）

４年⽣

糖尿病
腎疾患
脱 水
呼吸

⼝腔乾燥を訴える患者に対する医療⾯接・
⼝腔乾燥症の症状と診断
WG:１

担当：美島 健⼆

睡眠薬

精神薬

シェーグレン

ＧＶＨＤ

鎌⾕ 宇明

IT教材の活用全体の流れ
口腔乾燥症の原因の復習（e-ラーニング）↓

シナリオおよびビデオを用いた演習（ストレス性の口腔乾燥症症例）↓

リソース講義↓VPを用いた医療面接演習↓

リソース講義（口腔乾燥症の症状・診断を含む）
e-ラーニングによる演習↓

まとめテスト（○×、穴埋め）

症例提示 問診ビデオ

自由課題・症例課題

症例提示（e-ラーニング）

次の口腔乾燥症患者さんについての記述をよく読んでそれぞれの質問に答えなさい。

５２歳、女性のBさんは、認知症の母親の面倒をみるために最近仕事を休みがちです。先日も、自宅から少し離れた交番から、母親が保護されているのですぐに迎えに来るようにと連絡がありました。
Bさんは母親と二人暮らしで、妹もいるのですが、結婚して遠くの町で生活しているため母親の面倒はBさんがみるしかありません。
Bさんは、常に緊張した状態で、夜もなかなか眠れなく疲れがた
まった状態です。
最近は口の渇きがひどく、ペットボトルを手放すことができません。

自由課題・症例課題

設 問 （e-ラーニング）
・安静時唾液 1.5ml/15分
・刺激時唾液 11ml/10分

唾液量の測定この患者さんの唾液量は正常？
安静時唾液は？

刺激時唾液は？ 答え：正常

答え：正常

安静時・刺激時唾液共に減っていないのにどうして口が渇くのか？ 括弧を埋めよ
答え
B子さんは認知症の母親の介護のため強い（かわからないので常に（）状態にあり（

自由課題・症例課題）状態にある。また、いつ呼び出される）神経有意の状態が持続的に続いているため。

VPを用いた医療面接演習

Sjögren症候群を対象にしたVPシンポジウムポスト（まとめ）テスト（e-ラーニング）

復習課題

１．事業の概要と成果について

STEP3（5年⽣）における取組
5年⽣
臨床における活用と振り返り（e-ラーニング）

臨床シミュレーション（コミュニケーション＋臨床推論）
知識の修得

5年生用IT教材
１） 復習⽤ライブラリー２） 症例課題
３） 臨床実習におけるポートフォリオの活⽤
４） ⼤学共通試験
５） ⼤学の地域医療実習を中⼼とした学⽣間交流

1) 復習⽤ライブラリー （e-ラーニング）

2) 症例課題 （e-ラーニング）

復習用ライブラリ－：
5年生が臨床実習で高齢の患者さんを担当する前に、まず3年生、4年生で学修した内容の復習を行うための自習教材。

症例課題：
5年生が臨床実習で高齢の患者さんを担当する前に、症例形式で3、4年で学んだ事を整理し、さらに臨床をシミュレーションしながら学ぶ課題。
80歳の男性（独居・配偶者なし）
主訴：⼊れ⻭がはまらない（担当看護師より）既往歴：20年前から⾼⾎圧で内服治療 ＨＣＶ＋
現病歴：脳梗塞で10⽇前に⼊院 ⼼房細動、⼼不全を併発JCSで20（⼤きな声で開眼）
酸素２L/hr.経⿐投与 Ａｌｂ2.0 経管栄養 Ｋ２Ｓ1200kcal/⽇、
REF-P1併⽤

課題１：JCSを理解する

2) 症例課題 （e-ラーニング）
課題２：⾼齢者の抑制を理解する
右⼿にミトンをしている
課題３：⻭科的問題
主訴をどうする？
課題４：⻭科的問題
⼝腔ケアをどうする？
課題５：嚥下機能をどうする？
課題６：⻭科的問題
退院後をどうする？
どこまで治療するか？
どう返すか？

JCSで20（⼤きな声で開眼）

３）電⼦ポートフォリオの活⽤
1. 授業前に目標を設定し、授業後にふりかえりを行う習慣をつけさせることで、自己評価と能動学習ができる学生を育成する。

2. 「超高齢社会に対応できる歯科医師」になるという目的に対して、３年間にわたり学修を行うが、最終的な目標に向かって、学んだ事を常に活かしていくためにポートフォリオを活用する。

3. 特に臨床において学ぶ際に、態度や技能も含む到達度の自己評価能力を養成する。

シンポジウム

１．事業の概要と成果について

4) 3⼤学共通試験（e-ラーニング） 目的：3大学で協働して実施した3年間にわたる教育プログラムを受講した学生の教育目標についての到達度を評価する。
 実施方法： e-ラーニングを使用

5) 3⼤学の地域医療実習を中⼼とした学⽣間交流
 目的： 他大学の高齢者に関する臨床実習の取り組みを知る。
超高齢社会に対応できる歯科医師になるためにこれからどのように取り組むべきかを考える。

北海道・北東北・関東の異なる地域医療を知る。
 実施方法：① プロダクトの作製② WEB掲示板によるプレゼンテーションと質疑応答③ Skype によるディスカッション④ まとめ

授業後アンケート

お話をする内容
Ⅰ 事業の概要
Ⅱ 教育成果自由記載

Ⅲ 教育プログラムの改善に向けて

学生アンケート結果

Ⅱ 教育成果平成２７年度

平成２７年度

平成２６年度と２７年度の比較
平成２６年度

平成２６年度と２７年度の比較
平成２７年度

平成２６年度

平成２７年度（達成できたもの）
テーマ（20 名分の解析）
該当する記述（％）

口腔乾燥症と全身との関連および検査方法を学んだ。

75％

口腔と全身の関連を学んだ

60％

今後の日本の医療・歯科医療を学んだ

45％

高齢者の身体的、精神的特徴と疾患を学んだ。

25％

地域医療と多職種連携について学んだ。

15％

その他

5％

シンポジウム

学⽣インタビュー（skypeを活⽤）１．事業の概要と成果について







学習意欲

 対象： 3大学3年生（step１)，4年生（step2）2名ずつ、計12名
 インタビュア： 岐阜大学MEDC教員
 方法： 事前アンケート（記述式）を実施後、インタビュー（約20分）

 内容：
１．ITを活用した授業で良かった事、改善して欲しいこと
２．授業の進め方（事前学習→症例課題→まとめテスト→復習課題）について

３．今後このような授業を増やして欲しいか。
４．PCの利用状況＜授業準備＞• 予習する機会（実施しやすい）• ポイントの把握• 興味を持って授業に臨めた

I
T
教
材
を
活
用
し
た
授
業

社会のニーズを意識お話をする内容
Ⅰ 事業の概要
Ⅱ 教育成果Ⅲ 教育プログラムの改善に向けて社会のニーズ、患者の生活、全身と口腔
口腔機能低下が患者のQOLに及ぼす影響の理解
医療面接で聞く内容
患者へのわかりやすい説明
実習と授業を並行して行う事による知識の定着

予習の有用性の理解・実感• 理解している部分と理解不足の部分の把握＜能動的学習＞（学習への主体的参加）• 深く考える授業• 取り組むべきものがある• 集中＜復習 反復学習＞
知識の定着•自学自習の習慣

IT教材の利点と学び• 新鮮 楽しい• 動画・画像は臨床や症例の理解• VPは知識の確認と応用に役立つ• どこでも学習できる

復習の有用性の理解・実感 歯科医師の役割がニーズに伴って変化することを理解・実感 安心、安全な歯科医療をおこなうために、チーム医療の重要性が増す
 全身疾患に対する理解の必要性を実感

取組で得られた成果は？
社会のニーズを意識

教員：FD効果
学生：モティベーションの向上

社会のニーズを実感

歯科医師会のフィードバック
歯科医師会の指導：地域連携歯科医療実習

知識の修得 → シミュレーション → 臨 床 の流れが実感できる

学ぶ過程を段階的にし、それぞれの段階におけるモティベーションを向上
ITを活用した反転授業→ 予習復習の有用性の実感

臨床との関連性を意識
生涯学習への応用

改善点のまとめ• ３大学の学生間交流• オリエンテーションとフィードバックの充実• 課題と授業の進め方（予習、復習を含む）の改善• 臨床への活用

ご清聴ありがとうございました
教育システムの質の向上
他大学への波及

３大学９歯科医師会、IT企業の皆様のご協力とご指導に心から感謝します２．学生の立場からシンポジウム学⽣の⽴場から「学外連携教育プログラム」

岩⼿医⼤⻭学部 第 ５ 学年 ⼩泉 浩⼆

１年⽣

看護・介護

歯科専門

介護

地域医療

体験実習

体験実習

体験実習

体験実習

看護・介護
体験実習
計９⽇間

５年⽣（＋1年⽣）

介護
体験実習
2⽇間

看護体験： 岩⼿医⼤付属病院
介護体験： １ 秀峰苑
２ シェーンハイムやはば
３ 県⽴療育センター
４ 松園第⼀病院
５ いわてリハビリテーションセンター
６ 敬愛荘
７ 博愛荘
８ さくらぎの⾥
９ 千年苑
10 サンシャイン
11 サンホーム（H26実績より）
12 悠和荘

１ 秀峰苑
２ シェーンハイムやはば
３ 県⽴療育センター
４ 松園第⼀病院
５ いわてリハビリテーションセンター
６ 敬愛荘
７ 博愛荘
８ さくらぎの⾥
９ 千年苑
10 サンシャイン
11 サンホーム
12 悠和荘

高次
臨床
実習

IT教育

県⽴⻄和賀さわうち病院にて
内記 恵先⽣とご⼀緒に

１年⽣

５年⽣

３〜４年⽣

２年⽣

２年⽣

歯科専門
体験実習

実習先：盛岡市内の開業⻭科医院

2⽇間

５年⽣

地域医療
体験実習
１⽇

１ 奥州市
⾐川⻭科診療所
２ 奥州市
まごころ病院
３ 遠野市
宮守⻭科診療所
４ ⼀関市
千厩⻭科診療所
５ ⼋幡平市安代診療所
６ ⻄和賀
さわうち病院
７ 胆沢郡
⾦ヶ崎⻭科診療所
８ 岩泉町
岩泉⻭科診療所
９ 宮古市
川井⻭科診療所
10 下閉伊郡
⽥野畑村⻭科診療所
11 下閉伊郡
普代村⻭科診療所
12 秋⽥県湯沢市 雄勝中央病院 ※2⽇間２．学生の立場からシンポジウム

地域医療体験実習 ５年生へのアンケート結果

地域医療体験実習 ５年生へのアンケート結果

n＝55

n＝55

地域医療体験実習 ５年生へのアンケート結果

地域医療体験実習 ５年生へのアンケート結果

n＝55

n＝55

地域医療体験実習 ５年生へのアンケート結果＜⾃由回答＞➢地域医療に関⼼が持てた➢モチベーション向上になった➢⾮常に貴重な体験であり、将来へ向けての良い刺激となり、とても有意義な実習だと感じた➢普段体験できないようなことができて、より⻭科医師を⽬指したくなった➢外部のクリニックの雰囲気や治療法などを知る良い機会となった➢実習先の先⽣からいろいろ話を聞けて良かった➢いつもの⻭科医療センターとは違う環境で実習を⾏えたのでとても新鮮だった➢⼝腔ケアのみの実習となり少し残念だった➢２⽇間ほどで２か所ほど⾏きたかった➢とても良い経験になったが⽇程的に少しハードだった➢地域医療の実際を知り学ぶことが出来たが、今の時点で必要あるとは感じなかった※⽇程、時間、交通⼿段、宿泊先などには不満あり

５年⽣

高次臨床実習５〜10⽇間

希望者のみ
実習先：ハーバード⻭科医学校
ほか全国各地の⻭学部や病院など

２．学生の立場からシンポジウム３～４年生講義「社会と⻭科医療・チーム医療（⼤学間連携IT教育）」「IT教育」

介護

地域医療

効果的に結びつける⽅法？

ご清聴ありがとうございました！

Virtual Patient（VP）

テスト

・ペーパーテスト（⽳埋め）
・不合格でレポートを課す
・事前に演習問題を配布

IT ＋
紙媒体

・PDFでプリントアウトできる・講義資料が不変的に⼿元に残る・演習問題も紙媒体で配布

LIVE
映像

・実習先の⽣の映像
・実習先のオリエンテーション
・⼝腔ケアや介護の⼿技の映像

シンポジウム

３．教員の立場から

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業

コンテンツ

歯科医師会とＩＴを活用した
超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成
第2回 公開シンポジウム

２．本事業の成果をより活用するために－地域連携歯科医療実習への応用－
教員の立場から

1. 北海道医療大学歯学部代表としての教員大学としての本事業に参画する立場から
1) 大学・講座の垣根を越えた教員
2) 歯科医師会との連携
2. ワーキンググループの一員としての教員教材を作る立場から
1）口腔乾燥症
2）基礎疾患を有する患者の歯科診療
3）地域におけるチーム医療（急性期・慢性期）
3. 高齢者歯科学を担当する教員講義を担当する立場から
1) IT技術への教員の能力
2) IT技術への学生の能力

北海道医療大学歯学部
口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野
越野 寿

4.まとめ
地域連携歯科医療実習への応用

各大学のWS参加者
昭和大学

岩手医科大学

北海道医療大学

三嶋健二、安原理佳
片岡嗣雄
新谷 悟、鎌谷宇明、
佐藤裕二

小林琢也
古屋 出

安彦善裕、吉田光希
長澤敏行

WG2

飯島毅彦、岡 秀一郎
菅沼岳史、須田玲子、
谷 千尋、玉崗慶鐘

城 茂治、佐藤健一
近藤尚知

草野 薫、河野 舞
齊藤正人、倉重圭史

WG3

向井美恵、弘中祥司
勝部直人
岡本 徹、塩津二郎、
矢部隆司、橋本和則、
下山忠明、中村豪介、
間渕豊司、鈴木 浩、
埜口潮人

岸 光男
藤村 朗
三善 潤

千葉逸朗、入江一元
松岡紘史
河野崇志

WG1

WG4

須和部京介
佐野晴男、丸岡 靖史、
北川 昇、マイヤース三恵、 橋場友幹
村上光弘、髙﨑一郎、
斎藤 一人、石原智彦、
小幡宏一、塩津一郎

赤：基礎系教員

越野 寿、豊下祥史
大森幹朗、天野大輔

黄：臨床系教員（高齢者系を除く）

1. 北海道医療大学歯学部代表としての教員大学としての本事業に参画する立場から
1) 大学・講座の垣根を越えた教員
大学、臨床、基礎の垣根を超えたグループが、「超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」をテーマに取り組む「超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」は単独分野の教育では成し遂げられない。
⇒FDとしての効果
2) 歯科医師会との連携
これまでに教育という観点での交流がほとんどなかった地域歯科医師会とのパイプが形成された。
⇒地域連携歯科医療実習の実現に近づく

黒：高齢者系教員

カリキュラム上の効果
本プログラムに参画したことによって、第3，4，5学年にわたって、
システマティックに高齢者歯科医学関係の学習を行う授業設定がなされた。
⇒カリキュラム改革
1教員だけでは成し遂げられない教材開発を、３校が連携することで充実した教材に仕上がり、臨床現場で働いている歯科医師会の先生方からのご意見も、的確に得られる本事業の特徴が教材開発に有効に機能しているものと考えられる。
⇒教育力の向上
結果として、時代のニーズにこたえられる超高齢社会に対応した歯学教育の充実に大きく貢献したものと考える。

2. ワーキンググループの一員としての教員
学習の流れ
STEP１（第3学年）：基礎的な知識をe‐ラーニングで身につける。
↓
STEP2 （第4学年） ：臨床推論能力、コミュニケーション能力を育成する。
↓
STEP3 （第5学年） ：臨床における自己学習・評価能力を養う。
学習テーマ
WG1：口腔乾燥症
WG2：基礎疾患を有する患者の歯科診療
WG3：地域におけるチーム医療（急性期）
WG4：地域におけるチーム医療（慢性期）
学習ツール
Moodle、Virtual Patient（VP）、ポートフォリオ

シンポジウム

３．教員の立場から教材の概要
課題１．歯科治療に注意が必要な疾患は何か。

① 事前学習課題 課題２．脳卒中とはどういう病気か。

課題３．抗血栓療法を行う疾患は何か。

② プレテスト③ 自由課題１.VPシステムによる医療面接を行う。

④ リソース講義③ 自由課題

２.その後の歯科治療に必要な情報を得るための対診書を作成する。

④ リソース講義⑤ ポストテスト⑥ 復習課題③ 自由課題

口内法エックス線写真

パノラマエックス線写真

VPに対して医療面接を行いなさい。

③ 自由課題全身と口腔の関連に関する動画を閲覧し、以下の点について考えさせる。
１．ビデオを見て、キーワードと思われる単語を５つ書しなさい。
２．ビデオを見て、感じたところを述べなさい。

VPとの医療面接によって得られた情報のメモ書きと問診票をもとに対診書を製作中

シンポジウム

３．教員の立場から④ リソース講義

Q５ 心房細動（AF）は、
１）心房内で複数の（）が無秩序に発生した状態である。
２）心房の興奮は1分間に（）〜（）回
で、基線の動揺（f波）として記録される。
３）f波は（）誘導か第Ⅲ誘導で確認しやすい。
４）（）の間隔は不規則である。

⑤ ポストテスト

１．高齢者の疾患について（10分）
高齢者に多い疾患の特徴や有病者数について、加齢現象や機能的変化の説明を交えながら解説を行う。
２．高齢者の死因について（10分）
高齢者の死因について、死因の順位や移り変わりについて解説を行う。

⑥ 復習課題我が国で1970年以降、死亡率が減少傾向にある死因はどれか。1つ選べ。
a 悪性新生物b 脳血管疾患
c 心疾患
d 肺炎
e 自殺

3. 高齢者歯科学を担当する教員自らが作成した教材を使用した講義

1） IT技術への教員の能力
Moodle：本事業での経験を踏まえて、教材のマイナーチェンジ程度は可能であるが、骨格の構築は専門技術者の協力が必要である。
VP：専門技術者の協力が不可欠である。
ポートフォリオ：技術的問題はないと思われる。

↓
学生の反応を反映させた教材の修正↓
より有効な学習教材の開発

2) IT技術への学生の能力
ITの習熟度は全般に高くなっている一方、習熟度に差がある。
・メールからラインへ？
・PCからタブレットへ？

↓
学習教材の開発能力を含めた教員力の向上↓
教育成果の向上↓
超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成

教育実践による改善効果とその確認

100%

学生アンケート
80%

1．授業内容は理解しやすかったか？

3．授業内容はレベルに合っていたか？

60%
3%

3%

15%

19%

11%
40%

とてもそう思う

13%

とてもそう思う

そう思う

20%

0%

全く利用しない

そう思わない月に1～2度まったくそう思わない

そう思う
そう思わない67%

週に1～2度まったくそう思わない

69%

ほぼ毎日

5. 教材の設問は解答しやすかったか？

8. 重要なポイントが理解できたか？
6%

9%

13%

14%

とてもそう思う

21%

15%

とてもそう思う
そう思う

そう思う

そう思わないそう思わない

56%

2015年度 第3学年＋第5学年

まったくそう思わない

まったくそう思わない66%

シンポジウム

4. まとめ
昭和大学
第１学年
第３学年
第５学年
第６学年

３．教員の立場から

地域連携歯科医療実習への応用

地域連携歯科医療(昭和大学)
4学部合同の初年次体験実習

地域連携歯科医療実習Ⅰ、初年次体験実習、在宅医療入門
地域連携歯科医療実習Ⅱ
地域連携歯科医療実習Ⅲ（平成２８年度から）
学部連携地域医療実習（選択）学部連携病棟実習岩手医科大学
第１学年
看護・介護体験実習
第２学年
歯科専門体験実習
第５学年
介護体験実習地域医療体験実習北海道医療大学
第１学年
介護体験実習第２学年
医療施設実習第５学年
訪問歯科診療実習）
高齢者施設介護・口腔ケア実習
学外歯科医療機関実習

学部連携地域医療実習

地域連携歯科医療(岩手医科大学)

地域連携歯科医療(北海道医療大学)
訪問歯科診療歯科専門体験実習

高齢者施設実習

学外歯科医療機関実習

地域医療体験実習

歯科医学における臨床教育

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業
歯科医師会とＩＴを活用した
超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成

臨床技能の段階的アップ

第2回 公開シンポジウム
診療参加型臨床実習（5,6年生）

IT教材の活用

２．本事業の成果をより活用するために－地域連携歯科医療実習への応用－
教員の立場からシミュレーション実習
・相互実習（5,6年生）

ご清聴ありがとうございました。
模型実習（3,4年生）

４．歯科医師会の立場からシンポジウム【どうして学生・研修医を受け入れているか】
Ｉ Ｔ を活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成第2回シンポジューム「 歯科医師会の立場から 」

私は、医科・保健・介護と連携のとれている施設で30数
年間歯科治療をしてきて、歯科の素晴らしさや重要性、歯科医師の範疇の広さを臨床現場で実感してきました。
医療連携が進んでいるにもかかわらず歯科の重要性が認識されないのは、他職種の仲間に入っていけない歯科
医師の心の障壁が問題と考えています。
そのようなことを学生に伝えたく、研修を引き受けています。
特養ホーム・ディサービス

岩手県奥州市国保衣川歯科診療所
佐々木勝忠

医科診療所

歯科診
療所

保健センター・行政機構

岩手医大歯学部５年生「地域医療体験実習」（H２６）【衣川での2つの研修目標】①超高齢者の歯科的重要性・歯科的範疇の広さを知る臨床現場でどのように教えようとしたか
・実際の症例（ビデオ症例）をみる
・症例では医科的臨床と歯科的臨床を説明する②連携の必要性と連携に乗れない要因を理解する

内 容
症例検討
地域・施設見学
医科放射線CT見学
特養ホーム見学昼食
医科歯科連携講話
胆沢病院NST回診
水沢病院口腔ケア指導

症例検討

医科放射線CT見学

臨床現場でどのように教えようとしたか
・実際の現場、NST回診を体験する【研修評価】

研修後の報告書・感想文から評価した（歯科的重要性・歯科的範疇の広さ・連携の必要性・感想）

特養ホーム見学【衣川での研修目標】①超高齢者の歯科的重要性・歯科的範疇の広さを知る

肺炎で入院した低栄養の０・Uさん

症例検討の一部分の紹介

Doctor から家族への説明（３／１）

低栄養症例

病名：誤嚥性肺炎とインフルエンザ
状態：傾眠（認知症、せん妄、うつ状態）
食事摂取の低下
問題点：低栄養①点滴のみ････必ず弱る②強制的な栄養補給･･良くてベット上か・経鼻胃管････少し苦しい・胃瘻････････本人の同意が必要

舌下神経麻痺症例

２／３

症例検討

胆沢病院NST回診

特養ホーム見学

ただし、栄養補給を行っても必ずしも全身状
態が良くなる保証はない。誤嚥性肺炎の危険性は変わらない。認知症の改善は期待できない。

４．歯科医師会の立場からシンポジウム低栄養によって起こる症状（ビデオ）

H17.2.16
18.3.02

３／８

Wt 55kgWt 42kg

Alb 4.3g/dl
Alb 2.4g/dl

体重減少率＝100（55-42）/55≒２４％（１２ヶ月）
ハイリスクの低栄養の評価
体重減少率
アルブミン値
1ヶ月に ＞ ５.０％
3カ月に ＞ ７.５％
＜ ２.５ｇ／ｄｌ
6ヶ月に ＞10.0％

入院中の歯科治療

０・Uさんの経過

栄養
ＡＤＬ（日常生活動作・活動）
３／８

３／１３

（ビデオ）

（ビデオ）

H18.3

舌下神経麻痺のみられたＳ・Ｓさん
S・Sさん 85歳 女性

.6

.9

19.1

.9

ＰＡＰの装着と食事

交代性麻痺 ☞ 脳幹に障害

症状 （5月22日初診時の問診）1ヶ月前より呂律が回らない（家族）食べる時間が長くなったことに２・３週間前に気づいた（家族）左目が小さくなった、口をふさいで呼気ができない（本人）
右手がしびれる（本人）
舌安静時に左側弛緩性麻痺、挺舌時に左側偏位がみられる
病名 脳梗塞（医科）
延髄梗塞による左側舌下神経麻痺（歯科）H24. 5.22
安静位における左側弛緩性麻痺（ビデオ）
挺舌での左側偏位

４．歯科医師会の立場からシンポジウム【衣川での研修目標】

実際のＮＳＴ回診風景② 連携の必要性と連携に乗れない要因を理解する
岩手県立胆沢病院のＮＳＴ回診見学

看護師 ： 義歯の問題、口腔乾燥
（ビデオ）
管理栄養士
メンバー： 中心静脈栄養、胃全摘でPEG不可： ＮＳＴ医師・歯科医師・看護師・臨床検査技師・薬剤師・言語聴覚士・管理栄
薬剤師 ： エルネオパ1号、ファモチジン
養士等々
検査技師 ： Alb、PT、Hba1c

胆沢病院NST回診

言語聴覚士 ： 覚醒状態悪く嚥下リハ不可
歯科医師 ： PEG不可で腸瘻は？、TPNなら今後病院管理か？

【研修評価】

研修後の報告書・感想文から評価した（歯科的重要性・歯科的範疇の広さ・連携の必要性・感想）

教えたい目標項目での評価（記載）で良好と思われた ☞ ○歯科の重要性

歯科範疇の広さ

連携の大切さ

感想

○

○

○

○

○

○

○
○

○

○

○

○

○

○

○

○
○

○

○

○

○

○
？

（研修日程順位無関係）

咀嚼、食事でのQOL、歯科治療での全身状態の変化・全身管理の重要性を学んだ。
疾患の治療にとどまらず、リハや高齢者や障害者の支援相談も行える必要がある。
医師、薬剤師、介護士、栄養士でチームを作り治療を行う必要性を学んだ。
5年生のポリクリがなかなか思うように進まず気持ちが萎（な）えかけていたが。歯科医師になるということへの実感とやる気が沸いてきた。

学生の実習後の報告書・感想文から（２）5年生の「地域医療実習」を引き受けている
国保歯科診療所（病院歯科）は岩手県内16施
設中９施設ありますが、すべての施設で学生が満足しているわけではありません。

実習を引き受ける施設として①、実習内容のある程度の統一②、教育指導のあり方・方法などの研修以上であります大学を離れての実習の良さ（思いつくまま）
１、大学の臨床理論と違う場面もある臨床現場である
２、講義で学んだ症例を現実に見ることができる（疾病・障害の臨床と歯科治療の臨床とを結び付けて）３、講義で学んだ医療連携を現実に体験できる（連携現場に出てみると他職種が快く迎えてくれる現実）

４、理論武装しないで本音を語れる臨床現場である
私にとって実習生を引き受けての良さ
教えるための勉強は、自分の向上につながっている

第３回公開シンポジウム
基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会に必要な歯学生教育」
北海道大学 大学院 歯学研究科 口腔健康科学講座 高齢者歯科学教室 教授 山崎 裕

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

基調講演 「超高齢社会における歯科医師会の取組み」
札幌歯科医師会 地域医療担当 理事 高橋 一行

１．事業の概要と成果について
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太

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１．事業の概要と成果について
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太

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１．事業の概要と成果について
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太

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１．事業の概要と成果について
昭和大学 歯学部 スペシャルニーズ口腔医学講座 歯学教育学部門 片岡 竜太ӕኵỉ঺ௐᾘᾣ૙஬ỉМໜ ૼᮗὉಏẲẟ  ẟếỂờẆỄẮỂờ ѣဒὉဒ΂ʻࢸỉႆ‫ࣱޒ‬ᾉẐ̟ᡶẑửॖԛẴỦ‫ܖ‬፼ॖഒ

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２．各大学における取組と成果について

１）昭和大学

昭和大学 歯学部長 宮﨑 隆
昭和大学 歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門 美島 健二┠㻌 ⓗ䠐Ꮫ㒊䠒Ꮫ⛉䛜䛴䛺䛜䜛་⣔⥲ྜ኱Ꮫ

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２．各大学における取組と成果について

１）昭和大学

昭和大学 歯学部長 宮﨑 隆
昭和大学 歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門 美島 健二

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２．各大学における取組と成果について

１）昭和大学

昭和大学 歯学部長 宮﨑 隆
昭和大学 歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門 美島 健二

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２．各大学における取組と成果について

１）昭和大学

昭和大学 歯学部長 宮﨑 隆
昭和大学 歯学部 口腔病態診断科学 口腔病理学部門 美島 健二

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２．各大学における取組と成果について

２）岩手医科大学

岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長 三浦 廣行
岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座 近藤 尚知㐃ᦠ䛾⤒⦋ᖹᡂ25ᖺᗘ䠖3ᖺ䡚4ᖺḟ䛾䜹䝸䜻䝳䝷䝮䛻䚸᫛࿴኱Ꮫ䛸໭ᾏ㐨་⒪኱Ꮫ䛸ᒾᡭ་⛉኱Ꮫ䛾3኱Ꮫ䛷IT䜢⏝䛔䛯ඹ㏻䛾ᩍ⫱ᡭἲ䜢ᑟධ
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２．各大学における取組と成果について

２）岩手医科大学

岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長 三浦 廣行
岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座 近藤 尚知ᤵᴗ䛾ᵝᏊ䠉㻌 ᒾᡭ་⛉኱Ꮫ䛾ྲྀ䜚⤌䜏㻌 䠉㻌 㻌㻌㻌ᖹᡂ26ᖺᗘ䠄3ᖺ⏕䠅䠖㻌 ㏻ᖖ䛾ㅮ⩏ᐊ䚸ಶே䛾䠬䠟

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２．各大学における取組と成果について

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岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長 三浦 廣行
岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座 近藤 尚知ᩥ㒊⛉Ꮫ┬㻌኱Ꮫ㛫㐃ᦠ༠ാᩍ⫱᥎㐍஦ᴗ㻌㻌➨㻞ᅇබ㛤䝅䞁䝫䝆䜴䝮㻌䛂㻵㼀䜢ά⏝䛧䛯㉸㧗㱋♫఍䛾฿᮶䛻ᑐᛂ䛷䛝䜛ṑ⛉་ᖌ䛾㣴ᡂ䛃㻌ᐇ⩦䛾ᵝᏊᖹᡂ㻞㻤ᖺ㻝᭶㻞㻟᪥㻌 ᒾᡭ┴ṑ⛉་ᖌ఍㤋㻤㻜㻞㻜䝥䝷䝄䛷㛤ദ㻌ᮏ஦ᴗ䛾ᡂᯝ䜢䜘䜚ά⏝䛩䜛䛯䜑䛻㻌 ࠥᆅᇦ㐃ᦠṑ⛉་⒪ᐇ⩦䜈䛾ᛂ⏝ࠥ
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２）岩手医科大学

岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長 三浦 廣行
岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座 近藤 尚知Ꮫ⏕㛫஺ὶ䠄ᖹᡂ27ᖺᗘ䠅Ꮫ⏕㛫஺ὶ䛾ᡂᯝ㻌䛆⪃ᐹ䛇㻌㻌㻝㻚 ඹ㏻䜹䝸䜻䝳䝷䝮䜢ཷ䛡䛯௚኱Ꮫ䛾Ꮫ⏕䛜䚸㧗㱋⪅ṑ⛉䛻ᑐ䛧䛶䛹䛾䜘䛖䛺ṑ⛉་ᖌീ䜢ᣢ䛳䛶䛔䜛䛾䛛▱䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䛶኱ኚ᭷ព⩏䛷䛒䛳䛯䚹㻌㻌㻞㻚 ඹ㏻䜹䝸䜻䝳䝷䝮௨እ䛷ྛ኱Ꮫ䛾ᕤኵ䛥䜜䛯ᐇ⩦➼䜢▱䛳䛯ୖ䛷䚸ᮏᏛ䛾䜹䝸䜻䝳䝷䝮䛻䛴䛔䛶⪃䛘䜛䛣䛸䛜䛷䛝䛯䚹㻌㻌㻟㻚 ௚኱Ꮫ䛾Ꮫ⏕䛸஺ὶ䛩䜛䛣䛸䛷䚸ྠ䛨ṑᏛ㒊⏕䛸䛧䛶⪃䛘᪉䛻ඹឤ䛩䜛㠃䜔䚸䜒䛳䛸㡹ᙇ䜛ᚲせ䛜䛒䜛䛸ឤ䛨䜛㠃䜒䛒䜚䚸Ꮫ⩦ពḧ䛾ྥୖ䛻⧅䛜䛳䛯䚹㻌㻌z㻵㼀䜢⏝䛔䛯㐲㝸ᆅ䛾௚኱ᏛᏛ⏕䛸䛾ពぢ஺᥮䛿䚸Ꮫ⏕䛾ṑ⛉་⒪䛻ᑐ䛩䜛ど㔝䜢ᗈ䜑䚸ຮᙉពḧ䜢㧗䜑䜛᭷⏝䛺ᩍ⫱ᡭἲ䛷䛒䜛䛣䛸䛜♧၀䛥䜜䛯䚹㻌㻌z஺ὶ䛾ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䚸Ꮫ⏕䛜㻌㻌 Ꮫ఍䛷ᡂᯝⓎ⾲䜢⾜䛖䛣䛸䛷䚸㻌㻌 ⮬ᕫ䛾⬟ຊྥୖ䜢ᐇឤ䚹㻌Ꮫ⏕㛫஺ὶ䛾ᡂᯝ㻌z ୖグ䛾䜘䛖䛻䚸௒䜎䛷䛻䛺䛔ᩍ⫱ຠᯝ䛜ᮇᚅ䛷䛝䜛䜒䛾䛸⪃䛘䜛䚹㻌䠉㻌 ᒾᡭ་⛉኱Ꮫ䛾ྲྀ䜚⤌䜏㻌 䠉㻌 㻌㻌㻌ᖹᡂ㻌㻞㻤ᖺᗘ㻌 㻿㼠㼑㼜㻟䠄㻡㻌ᖺ⏕䠅㻌ᖹᡂ㻌㻞㻤ᖺᗘ㻌 㻿㼠㼑㼜㻟䠄㻡㻌ᖺ⏕䠅㻌 ⮫ᗋᐇ⩦㛤ጞ᫬䛻ᑠ䜾䝹䞊䝥䛷ᐇ᪋ ⮫ᗋᐇ⩦㛤ጞ᫬䛻ᑠ䜾䝹䞊䝥䛷ᐇ᪋z 㻌⮫ᗋᐇ⩦䠄䊠䠅䛻䛶㻵㼀ᩍᮦ䛻ྲྀ䜚⤌䜐᫬㛫䜢タ䛡䛯䚹㻌z 㻌㻥᭶䛻㻵㼀ᤵᴗ䜢㻞䝁䝬ᐇ᪋㻌 ⮫ᗋᐇ⩦䛾ಟ஢せ௳㻌㻌z 㻌௓ㆤయ㦂ᐇ⩦䛾ಟ஢せ௳䛸䛧䛶㻵㼀ᩍᮦ䜢⮬Ꮫ⮬㻌⩦ᙧᘧ䛷ཷㅮ䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䛣䛸䛸䛧䛯䚹㻌z 㻌⮫ᗋᐇ⩦䠄䊠䠅䛻䛶㻵㼀ᩍᮦ䛻ྲྀ䜚⤌䜐᫬㛫䜢タ䛡䛯䚹㻌㻌z 㻠᭶䛾⿵⥛䚸ཱྀ⭍እ⛉䚸ṑ⛉㯞㓉䛾䝻䞊䝔䞊䝅䝵䞁᫬䛻ᐇ᪋䚹㻌
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２．各大学における取組と成果について

２）岩手医科大学

岩手医科大学 副学長 ・ 歯学部長 三浦 廣行
岩手医科大学 歯学部 インプラント学講座 近藤 尚知

ᖹᡂ㻌㻞㻤ᖺᗘ㻌 㻿㼠㼑㼜㻟䠄㻡㻌ᖺ⏕䠅㻌‫ڱ‬ফে‫ٔق‬ফে‫ك‬௓ㆤ       ‫ ڭ‬ೢ໕ყ        ‫ ڮ‬崟崏嵤嵛崷崌嵈峮峙峚        ‫ گ‬਩য়௜୘崣嵛崧嵤        ‫ૈ ڰ‬ୱਸ਼঳୰੹        ‫ ڱ‬岮峹峐嵒崷崻嵒崮嵤崟嵏嵛崣嵛崧嵤        ‫ ڲ‬รఎ࿧        ‫ ڳ‬೗ఎ࿧        ‫ ڴ‬岿岹峳岸峘౔        ‫૸ ڵ‬ফყ         崝嵛崟嵋崌嵛         崝嵛嵃嵤嵈঩৑         ᅔਮ࿧         య㦂ᐇ⩦ ⮫ᗋᐇ⩦䛾ಟ஢せ௳㻌㻌z 㻌௓ㆤయ㦂ᐇ⩦䛾ಟ஢せ௳䛸䛧䛶㻵㼀ᩍᮦ䜢⮬Ꮫ⮬㻌⩦ᙧᘧ䛷ཷㅮ䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䛣䛸䛸䛧䛯䚹㻌‫ڱ‬ফে

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２．各大学における取組と成果について

３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史➨3ᅇITࢆά⏝ࡋࡓᩍ⫱ࢭࣥࢱ࣮බ㛤ࢩ࣏ࣥࢪ࣒࢘

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Action plan for promotion of clinical clerkship⮫ᗋᢏ⬟ࡢẁ㝵ⓗ࢔ࢵࣉGraded up of
the clinical ability       デ⒪ཧຍᆺ⮫ᗋᐇ⩦(5,6th㸧  Clinical clerkship           ࢩ࣑࣮ࣗࣞࢩࣙࣥᐇ⩦࣭┦஫ᐇ⩦(5,6th㸧ᐇ
Simulation training and Mutual trainingᩍ⫱ഃࡢᥦ౪ࢶ࣮ࣝࡀ඘ᐇࡋࡓࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊᏛ⩦ࡍࡿሙࡀᣑ኱

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Clinical basic training

デ⒪ཧຍᆺ⮫ᗋᐇ⩦᥎㐍ࡢࡓࡵࡢྲྀ⤌ࡳ
Action plan for promotion of clinical clerkship⮫ᗋᢏ⬟ࡢẁ㝵ⓗ࢔ࢵࣉGraded up of
the clinical ability       デ⒪ཧຍᆺ⮫ᗋᐇ⩦(5,6th㸧  Clinical clerkship           ࢩ࣑࣮ࣗࣞࢩࣙࣥᐇ⩦࣭┦஫ᐇ⩦(5,6th㸧ᐇ
Simulation training and Mutual trainingᶍᆺᐇ⩦(3,4th㸧
Clinical basic training:HEEDVHGHOHDUQLQJ࣐ࣝࢳ࣓ࢹ࢕࢔⮫ᗋࢩ࣑࣮ࣗࣞࢩࣙࣥᐇ⩦㸦➨5Ꮫᖺ㸧Multimedia clinical simulation training (5,6th) ２．各大学における取組と成果について

３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史

Artificial tooth with caries

Infiltration anesthesia

Taking preliminary impression

X-ray photography

Occlusal examination using
silicone-black method

Conduction anesthesiaಏ෫ৰಆ峘੝୓
Reform of clinical training program

デ⒪ཧຍᆺ⮫ᗋᐇ⩦᥎㐍ࡢࡓࡵࡢྲྀ⤌ࡳ
Action plan for promotion of clinical clerkship⮫ᗋᢏ⬟ࡢẁ㝵ⓗ࢔ࢵࣉGraded up of
the clinical abilityৰಆ୭୆峘੝୓

Reform of environment⋇ ৰಆৎ৑峘భশ⋈ ಍જ島ৰಆ岵峳৴ਢৰಆ峢⋉ ৊ਔછତ૟

Extension of the training time
Short term by times э consecutive training
Declaration of Consentৰಆ峘ସ峘੝୓      デ⒪ཧຍᆺ⮫ᗋᐇ⩦(5,6th㸧  Clinical clerkship Reform of the quality⋊ ੗૙ர৴௚ઇ୘
⋋ ૣක઱ਝৰಆ,QWHUSURIHVVLRQDO HGXFDWLRQClinical training in welfare institutionৰಆ峘ସ嵣୤峘੝୓ Reform of the quality & quantity           ࢩ࣑࣮ࣗࣞࢩࣙࣥᐇ⩦࣭┦஫ᐇ⩦(5,6th㸧ᐇ
Simulation training and Mutual training⋌ ௰ਖຓఐ൧௜ৰಆ
⋍ ৾ਗୢ௜ਃঢ়ৰಆ
⋎ ಢ਋ਲਗಏ෫ৰಆ

Clinical training in visiting dental treatment
Clinical training in private dental clinic
Clinical training in overseasᶍᆺᐇ⩦(3,4th㸧
Clinical basic trainingᐇ⩦᫬㛫ࡢᘏ㛗(Extension of the training time㸧Ꮫእ་⒪ᶵ㛵ᐇ⩦Clinical training in private dental clinic2012ᖺᗘ ⮫ᗋᐇ⩦㸦Clinical training)

䞉኱Ꮫ䛰䛡䛷䛿䛺䛟䚸୍⯡㛤ᴗ་䛻䛚䛡䜛⥲ྜⓗ䛺ṑ⛉἞⒪䛾ὶ䜜䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹➨5Ꮫᖺ6᭶㹼➨6Ꮫᖺ5᭶
  5th 㸸June – 6th 㸸May䞉ᆅᇦ䛷ά㌍䛩䜛ඃ䜜䛯ṑ⛉་ᖌ䛛䜙ᣦᑟ䜢ཷ䛡䜛䛣䛸䛻䜘䛳䛶䚸་⒪ே䛸䛧䛶䛾㻌 ど㔝䜢ᗈ䛢䜛䚹

12࠿᭶(month)⣙1.2ಸ(times)䞉⥲ྜⓗṑ⛉་⒪䛾ᐇ㊶䛻䜘䜚䛥䜎䛦䜎䛺ሙ㠃䛷䛾䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁⬟ຊ䜢㧗䜑䜛䚹2015ᖺᗘ ⮫ᗋᐇ⩦
➨5Ꮫᖺ4᭶㹼➨6Ꮫᖺ5᭶
  5th 㸸April – 6th 㸸May

14࠿᭶(month)ᖹᡂ27ᖺᗘ

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⮫ᗋ෸ᩍᤵ

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1,500 ᫬㛫(hr)
ᐇ㝿ࡣࠊᐇ⩦᫬㛫ᘏ㛗ࠊఇᬤ▷⦰࡟ࡼࡗ࡚

⣙1.6ಸ(times)
2,400 ᫬㛫(hr)4᭶24᪥㻌 Ꮫእ་⒪ᶵ㛵ᐇ⩦FD◊ಟ఍２．各大学における取組と成果について

３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史ከ⫋✀㐃ᦠᩍ⫱

Ꮫእ་⒪ᶵ㛵ᐇ⩦FD◊ಟ఍䛾ᐇ᪋
Faculty development for clinical training in private dental clinic

㸦(GXFDWLRQIRULQWHUSURIHVVLRQDOPHGLFDOWUHDWPHQW 䠐Ꮫ㒊䠄⸆Ꮫ㒊䞉┳ㆤ⚟♴Ꮫ㒊䞉ᚰ⌮⛉Ꮫ㒊䞉䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁⛉Ꮫ㒊䠅䛸䛾㐃ᦠㅮ⩏䞉ᐇ⩦,QWHUSURIHVVLRQDOHGXFDWLRQZLWKRWKHUVFKRROV
Pharmaceutical Sciences, Dentistry, Nursing and Social Services, Psychological Science,
Rehabilitation Sciences䠅┳ㆤ⚟♴ᴫㄽ㻌 䠄➨䠍Ꮫᖺ䚸┳ㆤ⚟♴Ꮫ㒊䛸䛾㐃ᦠ䠅
Outline of Nursing and Social services
་⒪ே㛫Ꮫ₇⩦䠄➨䠍Ꮫᖺ䚸௓ㆤ⪁ே⚟♴᪋タ䛷䛾᪩ᮇయ㦂ᐇ⩦䠅
Human communication་⸆ရ䛾⛉Ꮫ䠄➨䠎Ꮫᖺ䚸⸆Ꮫ㒊䛸䛾㐃ᦠ䠅
Outline of Pharmaceutical sciences䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁⛉Ꮫᴫㄽ㻌 䠄➨䠏Ꮫᖺ䚸䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁⛉Ꮫ㒊䛸䛾㐃ᦠ䠅
Outline of Rehabilitation sciences኱Ꮫ䛻䛚䛡䜛⦪๭䜚䛾ᑓ㛛デ⒪⛉䛷䛾ᐇ⩦䛸㐪䛔䚸⥲ྜṑ⛉デ⒪䜢Ꮫ䜉䜛䝯䝸䝑䝖䛜䛒䜛䚹
They can learn not specific treatment, but general treatment.㻌་⒪⾜ື⛉Ꮫ㻌 䠄➨䠐Ꮫᖺ䚸ᚰ⌮⛉Ꮫ㒊䛸䛾㐃ᦠ䠅
Outline of Medical behavioral science⚟♴᪋タᐇ⩦
Clinical-care training in welfare institution➨1Ꮫᖺ(1st) early exposure㻌 䛂་⒪ே㛫Ꮫ₇⩦䛃䛻䛚䛔䛶䚸ṑ⛉་ᖌ䜢┠ᣦ䛩Ꮫ⏕䛸䛧䛶ᝈ⪅䞉㻌 ᐙ᪘䛸䛔䛖ே㛫䜢⌮ゎ䛧䚸䛥䜙䛻⮬ศ⮬㌟䜢ၥ䛖䛣䛸䛷䚸䜂䛸䜚䛾ே㛫䛸䛧䛶䛂ே㛫䛃䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛧䛶䚸⚟♴᪋タ䛷䛾◊ಟ䜢⾜䛳䛯䚹䞉㻌 ⪁ே᪋タ䚸㞀ᐖ⪅᪋タ䚸䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁᪋タ䛷䛾య㦂䜢㏻䛧䛶䚸Ꮫ⏕䛜䛹䛾䜘䛖䛺ே㛫㛵ಀ䜢ᙧᡂ䛧䚸䛭䛾䛺䛛䛷⮬䜙䛾ᙺ๭䜢䛹䛾䜘䛖䛻⪃ᐹ䛩䜛䛛䜢Ꮫ⏕䛻ၥ䛔䛛䛡䛯䚹

➨5Ꮫᖺ(5th)㻌 䛂⮫ᗋᐇ⩦䛃䛷䛿䚸⚟♴᪋タ䛻䛚䛔䛶䚸㧗㱋⪅䞉せ௓ㆤ⪅䛾䛂⏕ά䝰䝕䝹䛃䜢⌮ゎ䛧䚸⮫ᗋᐇ⩦⏕䠄ṑ⛉་ᖌ䠅䛸䛧䛶ఱ䛜䛷䛝䜛䛾䛛䚸ṑ⛉デ⒪ୖ䛾␃ពⅬ䛿ఱ䛛䛺䛹䚸せ௓ㆤ⪅䛾Ᏻ඲䛺デ⒪䛾䛯䜑䛻ᚲせ䛺▱㆑䞉ែᗘ䞉ᢏ⬟䜢⩦ᚓ䛩䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛧䛶䛔䜛䚹䜎䛯䚸ṑ⛉་ᖌ䛸௓ㆤ䝇䝍䝑䝣䛸䛾㐃ᦠ䛾㔜せᛶ䜢⌮ゎ䛧䚸䛥䜙䛻䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁⬟ຊ䜢㧗䜑䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛩䜛䚹ゼၥデ⒪䛾ᑐ㇟䜶䝸䜰
Area of visiting dental treatment

ゼၥṑ⛉デ⒪ᐇ⩦Clinical training in visiting dental treatment
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䞉㻌 せ௓ㆤ⪅䛾デ⒪௓ຓ

Assistance of dental treatment for the person
requiring nursing care
Enforcement of the oral health care
In addition, enforcement of simple treatment䞉㻌 ཱྀ⭍䜿䜰䛾ᐇ᪋䞉㻌 䛭䛾௚䚸⡆༢䛺ฎ⨨䛾ᐇ᪋Ꮫእࡢ་⒪᪋タࢆ฼⏝ࡋࡓ⮫ᗋᐇ⩦䝴䞁䜾䞊䝅䝳䝔䝸䞁䜾⑓㝔䝇䝖䝷䝇䝤䞊䝹኱Ꮫ⥲ྜṑ⛉デ⒪䛾ὶ䜜䜢ᢕᥱ䛩䜛
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private dental clinic䝤䝸䝔䜱䝑䝅䝳䝁䝻䞁䝡䜰኱Ꮫ䝬䝠䝗䞁኱Ꮫ

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Clinical training in overseas䜲䜶䝔䝪䝸኱Ꮫ
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Attached Hospital

Inside of a circle of a radius of 16km

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２．各大学における取組と成果について

３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史᪂᫬௦䛾ṑ⛉་ᖌ䛻ồ䜑䜙䜜䜛䝁䞁䝢䝔䞁䝅䞊Competencies required for dentists in the new era- Health Sciences University of Hokkaido –1) Knowledge of dentistry and the related medicine, and solid clinical skills㻌 㻌 ṑ⛉་Ꮫ䚸㛵㐃་Ꮫ䛾▱㆑䛸☜䛛䛺⮫ᗋᢏ⬟2) Professionalism and ethics㻌 㻌 䝥䝻䝣䜵䝑䝅䝵䝘䝸䝈䝮䛸೔⌮ほ3) Interpersonal and communication skills㻌 㻌 ᑐேᢏ⬟䛸䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁ᢏ⬟኱Ꮫ㛫㐃ᦠඹྠᩍ⫱᥎㐍஦ᴗ
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໭ᾏ㐨་⒪኱Ꮫ䛾ྲྀ⤌䛸ᡂᯝ䛻䛴䛔䛶4) Problem solving based on critical thinking㻌 㻌 ᢈุⓗᛮ⪃䛻ᇶ䛵䛔䛯ၥ㢟ゎỴ⬟ຊ5) Life-long self-directed learning skills㻌 㻌 ⏕ᾭ䛻䜟䛯䜛⮬ᕫ◊㚼⬟ຊ6) Knowledge and skills corresponding to aged society㻌 㻌 㧗㱋♫఍䛻ᑐᛂ䛷䛝䜛▱㆑䛸ᢏ⬟໭ᾏ㐨་⒪኱ᏛṑᏛ㒊ညྜ෌ᘓ⿵⥛Ꮫศ㔝㇏ୗ㻌 ⚈ྐ

7) Team approach by inter-professional collaboration㻌 㻌 ከ⫋✀㐃ᦠ䛻䜘䜛䝏䞊䝮䜰䝥䝻䞊䝏8) Global mind㻌 㻌 ᅜ㝿ⓗど㔝ᮏᏛ࡟࠾ࡅࡿ㧗㱋⪅ṑ⛉ᩍ⫱ࡢ≉ᚩ࡟ࡘ࠸࡚
⮫ᗋᢏ⬟ࡢẁ㝵ⓗ࢔ࢵࣉGraded up of
the clinical abilityࠕಶయᕪ೺ᗣ⛉Ꮫ࣭ከ⫋✀㐃ᦠධ㛛ࠖ㸦➨㸯Ꮫᖺ㸧 ࡍ࡭࡚ࡢᏛ㒊ࠊᏛ⛉ࡢᏛ⏕࠿ࡽ࡞ࡿࢢ࣮ࣝࣉࢆసࡾࠊ࠶ࡿࢸ࣮࣐
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３）北海道医療大学

北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史ࠕࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ⛉Ꮫᴫㄽࠖ㸦➨㸱Ꮫᖺ㸧ࠕ㧗㱋⪅ṑ⛉Ꮫࠖ㸦➨㸳Ꮫᖺ㸧moodleࢆ฼⏝ࡋࡓITᩍᮦᩍᮦࡢᵓᡂࠕ⮫ᗋᐇ⩦๓‽ഛࠖ㸦➨㸳Ꮫᖺ㸧ճ᚟⩦⏝໬ㄢ㢟

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北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
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北海道医療大学 歯学部長 斎藤 隆史
北海道医療大学 歯学部 口腔機能修復・再建学系 咬合再建補綴学分野 豊下 祥史㸲 Ꮫእᐇ⩦㸦୍⯡㛤ᴗ་㸧 ኱Ꮫࡔࡅ࡛ࡣ࡞ࡃࠊ୍⯡㛤ᴗ་࡟࠾ࡅࡿ⥲ྜⓗ࡞ṑ⛉἞⒪ࡢὶࢀ
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文部科学省 大学間連携共同教育推進事業

教育セ ミ ナ ー
e-portfolio

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VirtualPatient

昭和大学学士会 後援セミナー

ＩＴを活用した教育について
報告書

開催
日時

2015 年 3 月 11 日 16：00 ~開催
場所

昭和大学 旗の台校舎 1号館 7 階講堂

文部科学省 大学間連携共同教育推進事業

平成 24 年～ 28 年度「ＩＴを活用した超高齢社会の到来に対応できる歯科医師の養成」

ＩＴを活用した教育センター
北海道医療大学 ・ 岩手医科大学 ・ 昭和大学 ・ 関連歯科医師会
昭和大学 学士会後援（リカレント教育）

医学教育における e ラーニングの背景

大西 弘高
東京大学大学院 医学系研究科医学教育国際研究センター

e ラーニングとは，電子機器を用いた学習の意味である。使用する機器として、コンピュータ、携
帯電話、スマートフォン、CD、DVD、テレビなどがあげられる。e ラーニングと似た概念として、遠隔学
習、通信教育も挙げられ、これらを併せた概念は、柔軟型・分散型学習と呼ばれる．
歴史的には、19 世紀半ばの英国において、郵便を用いた通信教育がシステム化された。指導者側が教材と添削用の課題を郵送し、受講者が課題に対する学習成果を返送することで、遠方からも双方向性を持つ教育が受けられる。20 世紀に入ると、スライドや動画、音声録音、ラジオによるコースなど、メディアが多様化していった。1950 年代にはテレビも教育に利用されるようになった。テレ
ビは、情報量が多く雄弁だが、通常は一方向性の教育でしかない。この頃から、メディアの種類だけ
でなく、教授方法による教育効果の違いに徐々に関心が移っていった。
1960 年代以降、コンピュータの発達と共に、コンピュータ支援教育（CAI）が始められた。初期の
CAI は、専ら知識の伝達や確認のために利用される一方向教育であった。1990 年代にウェブや各種ブラウザが公開されると、情報のやり取りは一気に加速した。インターネットに接続しさえすれば、無料で電子掲示板による情報共有、e メールによる情報交換が可能となったのである。2000 年
以降，ブログ、ソーシャルネットワークの広がりなどにより、コンピュータ、携帯端末は生活、学習のあり方を大きく変化させた．その結果、コンピュータの強み、弱みもかなりよく理解されるようになったが、e ラーニングが教育の主流を占めるところまではいかない。
Harden による IVIMEDS（国際バーチャル医学校）には、多くの協力校が、様々な e ラーニングコン
テンツに貢献してきた。私がマレーシア国際医学大学で従事していた頃、IVIMEDS にもっと貢献すべきか否かがよく議論されていた。このときの経験から、教員が e ラーニングに貢献することに対し、どのように評価すべきかに関しての示唆を共有したい。

略

歴

教

育： 奈良県立医科大学 (-1992.3)
佐賀医科大学大学院医学系研究科 (1999-2003)
イリノイ大学シカゴ校大学院医療者教育学修士課程 (2000-2002)

職

歴： 天理よろづ相談所病院ジュニアレジデント (1992-1994）
天理よろづ相談所病院内科シニアレジデント (1994-1997）
佐賀医科大学総合診療部 (1997-2003）
イリノイ大学医学教育部（2000-2002）
国際医学大学（マレーシア）医学教育研究室（2003-2005）
東京大学大学院医学系研究科医学教育国際研究センター（2005-）

学会活動：日本医学教育学会理事
日本プライマリ・ケア連合学会理事
日本医療教授システム学会理事ୢ৾ઇ୘峕岴岻峵H嵑嵤崳嵛崘峘ూବপਧ൞ৈূ਎প৾প৾੹ୢ৾௺ଢ଼஢ఐ
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“Blended approaches to e-learning:
Principles and practices at The University of Hong Kong”

Susan Bridges
Associate Professor, Centre for the Enhancement of Teachingand Learning/ Faculty of Education, The University of Hong Kong

In the area of online learning, Massive Online Open Courses (MOOCs) hosted as
mainly non-credit bearing web-based University courses are gaining international
interest in global higher education. By the very nature of its learning demands, theundergraduate learning experience in health professions education is, however,mainly local with face-to-face interactions in university-based lecture halls, tutorial
rooms, laboratories and clinics. Blended approaches are defined broadly as theinclusion of technology alongside face-to-face learning. It has been shown thatthoughtful inclusion of educational technologies to enhance student learning both
inside and outside the classroom can support, among others, key University aims of
critical intellectual inquiry and collaboration. The challenge in adopting a blended
approach is how one draws upon emerging trends and new affordances in a principled
and integrated manner to enhance both face-to-face, in-class and online,
out-of-class learning experiences. In this talk, I examine some of the opportunities of
blended approaches for the health sciences and expand upon examples in Dentistry
and Medicine at The University of Hong Kong where the adoption of a blended
approach to learning has supported curriculum re-design and the development of newlearning spaces. There will also be an opportunity to preview a forthcoming edited
volume (Bridges, S., Chan, L.K & Hmelo-Silver, C) which shares current scholarshipon educational technologies in both problem-based and clinical learning contexts.

ブレンド型 e- ラーニング授業：
香港大学での原理と実践

Susan Bridges
岐阜大学医学教育開発研究センター
香港大学

客員教授

オンライン学習の分野では、主にウェブ上での開かれた大学のコースを管理・提供する Massive
Online Open Courses (MOOCs: ムークス ) が、世界の高等教育において大きな関心を集めている。
しかし、卒前医療者教育における学習経験は、その学習需要の本質上、大学講堂やテュートリアル
室、実験室、診療所での教員と学習者間の対面による学習に限られる場合が多い。ブレンド型 eラーニング授業は対面型の授業と e- ラーニング学習を包含する教育方法として広く定義される。
綿密な考えに基づいたテクノロジーの適用は、教室内外の学習を高め、他者との知的探求や協働な
どの鍵となる教育目標をサポートすることが可能になる。ブレンド型 e- ラーニング授業を採用する際の課題は、どのように新たな考え方やアフォーダンス（学習環境と学習者間で起こる経験とその関係性）を活用するかであり、それは、対面、オンライン、教室内外などの全ての学習経験を高めるために、統合的で目的に応じたやり方でされなければならない。今回の発表では、健康科学分野
におけるブレンド型 e- ラーニング学習授業を検証していくと同時に、ブレンド型 e- ラーニング
授業の採用によりカリキュラムの再構築や新たな学習空間の開発が推進された香港大学医学部と歯学部の事例を紹介する。最後に、PBL や臨床教育の文脈で活用されているテクノロジーのこれまでの学識を集めた著書が発刊予定 (Bridges, S., Chan, L.K & Hmelo-Silver, C) なので、その内容を概観していきたい。

略歴
香港大学教育学部 兼 高等教育推進センター准教授。
岐阜大学医学教育開発研究センター客員教授（2014 年度）。専門は教育学・応用言語学であり、現在は、医療者教育、高等教育の推進に努める。2007~2013 年には香港大学歯学部のカリキュラ
ム開発部門の副部門長として、卒前歯学教育の開発・研究に従事する。ブレンド型学習、PBL、
医療コミュニケーション、シミュレーション教育に関する研究論文を多数発表し、European
Journal of Dental Education の編集委員も務めている。2015 年には、ブレンド型学習の論文を収載した著書「Educational technologies in contextual learning (Bridges, Chan &Hmelo-Silver)」を出版予定である。

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東京医科大学における ICT 活用教育の三つの柱
～ LM
LMS、e
、e ポートフォリオ、コンテンツ～

R. ブルーヘルマンス
東京医科大学 医学教育学分野

大学教育において ICT（情報通信技術）を活用した教育・学習システムの導入が加速している。医学教育においては、医学教育分野別評価基準からも ICT の活用が求められている。東京医科大学では、2010 年に ICT 活用教育ワーキンググループを立ち上げ、2011 年度より e ラーニングシステム「e 自主自学」を運用している。
「e 自主自学」は、いずれもオープンソースでフリーのソフトである
学習管理システム（LMS）「Moodle」、e ポートフォリオシステム「Mahara」、コンテンツ作成システム「Xerte Online Toolkits (XOT)」の三つの柱からなっている。本学医学科・看学科の全学生および全教職員がシングルサインオンで利用できるのが一つの特徴である。
最初に導入した LMS には、シラバスの全科目全授業が設定されており、担当教員が予習・復習用教材の掲載、小テスト、課題提出、学生による授業評価、お知らせ掲示板などから、利用する機能を選択できる。主に既存の対面式授業を補う「ブレンド型学習」（blended learning）に使用されている。
2014 年度の新カリキュラム発足と同時に、学習者単位の学習記録の蓄積、振り返り、形成的評価などを目的とした e ポートフォリオを導入した。低学年では、症候学入門や早期臨床体験実習での振り返り、高学年では、臨床実習の日誌や経験した手術などの記録に使用し、科目や学年をまたいで、
医学科 6 年間の学習を通して振り返りながら作り上げていく 6 年一貫 e ポートフォリオを目指している。
現在、三つ目の柱のコンテンツ作成システムの使用を推進ている。e ラーニング教材を作成するにはプログラミングなどの IT の専門知識が本来必要であり、今までは業者に頼らざるを得なかったため、e ラーニング教材の開発は大変高価で、気軽に作成するのは難しいものだった。最近、IT の専門知識がなくても e ラーニング教材が作成できるソフトがいくつか開発され、本学では英国ノッティンガム大学で開発された XOT を使用している。多数用意されているひな型に記入するだけで気軽にオリジナルの e ラーニング教材が作成できるのが特長である。
ICT 活用教育はシステムを選定し、導入することでスタートを切れる。しかし、導入するだけでなく、その運用についてはワーキンググループおよび使用者の意見を取り入れ、定期的な FD や著作権処理などのサポートを行い、学生および教員にとって使いやすいシステムにしていくことが大切だと考える。
略

歴1987 年に、オレゴン大学において、言語学と日本語学の学士号を取得。翌年に来日し、明治大学大学
院修士・博士課程を経て、1997 年からは東京医科大学で医学英語の非常勤講師、2005 年 8 月から助教授（准教授）として教鞭を執る。
2004 年より医学英語教育に特化した e ラーニングサイトを構築し、2010 年より東京医科大学の総合 e ラーニングシステム「e 自主自学」を開発・導入し、先進性の高い情報通信技術（ICT）を活用した医学教育を目指している。
2012 年よりカリキュラム改編に携わり、その中でも特に新カリキュラムにおける e ポートフォリ
オの構築と推進を中心に活動を行っている。
さらに、日本医学英語教育学会理事、日本医学教育学会代議員、日本旅行医学会理事として活躍している。

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㻌㻌教育セミナー 『IT を活用した教育について』 を⤊䛘䛶

昭和大学歯学部ｽﾍﾟｼｬﾙﾆｰｽﾞ口腔医学講座
歯学教育学部門
片岡 竜太
歯学部では文科省大学間連携共同教育推進事業の支援を受けて５年間の 「超高齢社会で活躍できる歯科医師の養成」 プロジェクトに岩手医科大学と北海道医療大学と一緒に取り組んでいます。 「全身と関連づけて口腔を診られる歯科医師」 「基礎疾患を有する患者の歯科医療を安全に行える歯科医師」 を養成するために、 ３年生 （Step1）、 ４年生 （Step2）、 ５年生 （Step３） の３年間の必修教育プログラムを構築しました。 ３年生では e- ラーニングを活用して、 全身と口腔の関連についての基礎知識の修得、 ４年
生では e- ラーニングに加えて VP （仮想患者システム） も活用して、基礎知識を基盤としてコミュニケーショ
ン ・ 臨床推論能力の養成を行っています。 ３大学で足並みを揃えて３年間取組を行い、 一定の成果を得ましたが、 本プログラムの更なる改善、 飛躍を図るために、 3 月 11 日 ( 水 )16 時から、 旗の台校舎１号館 7 階講堂で IT を活用した教育セミナーを行いました。 連携校である岩手医科大学の城茂治教授をはじめとして、 医学、 薬学、 富士吉田教育部、 学事部から合わせて 60 名以上が参加し、 活発な討議が行われました。
東京大学の大西弘高先生には本学兼任講師として、 ご指導をいただいておりますが、 今回は 「医学教育における e- ラーニングの背景」 というタイトルで e- ラーニングの概要とアクティブラーニングである 「反転授業」 「MOOC( 大規模公開オンライン講座と講義配信サービス )」 を紹介していただきました。 e- ラー
ニング導入の失敗例も多く示していただき、 学生が興味深いビデオでも３分以上の長さだと観なくなるなど
実際に役立つ貴重な話をしていただきました。
香港大学の Susan Bridges 先生には、 香港大学の PBL や OSCA の見学の際にお世話になりましたが、今回は岐阜大学医学教育センター （MEDC） の今福先生に通訳を務めていただき、 「ブレンド型 e- ラー
ニング授業 ： 香港大学での原理と実践」 というタイトルで従来型の教室で行う講義 （授業 ) と e- ラーニン
グをどのように組み合わせて教育効果を高めるかという内容で、 世界の先進校である香港大学の取組を説明していただきました。
東京医科大学のブルーヘルマンス先生には、 「東京医科大学における ICT 活用教育の三つの柱～
LMS, e- ポートフォリオ、 e コンテンツ」 というタイトルで、 2010 年から導入した LMS （ラーニングマネー
ジメントシステム） を基軸とした e- ラーニング、e- ポートフォリオを活用した教育を紹介していただきました。
ICT が得意でない学生や教員でも e- ラーニング教材が簡単に作成できる Xerte の紹介もしていただき、今後本学で IT 教育を進めて行く上で参考になる内容が多くありました。
教育セミナーの後、 講演者を囲んで懇親会を開き、 和やかな雰囲気の中様々な情報交換を行いました。
大西先生とブルーヘルマンス先生には文科省の IT 連携の外部評価委員を引き受けていただきました。
今後取組の更なる充実に向けて専心致します。