総説

組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響に関する文献検討
網中眞由美 1西岡みどり 1

1 国立看護大学校
aminakam@adm.ncn.ac.jp

Literature Review of the Effects of Organizational Climate on Blood and Body Fluid Exposure to Healthcare Workers
AMINAKA Mayumi1
NISHIOKA Midori1
1 National College of Nursing, Japan【Abstract】Background: Healthcare workers face a risk of infection with HBV, HCV, HIV, and other bloodborne pathogens as a result of exposure
to blood and body fluid, therefore effective preventive measures are crucial in terms of occupational health and safety. Emphasis has mainly beenplaced on measures such as the development of standard precautions and maintenance of safety equipment, but there are limitations to thesemeasures. Objective: To clarify the effects of organizational climate on blood and body fluid exposure to healthcare workers. Methods: 13 papers
that examined the relationship between organizational climate and blood and body fluid exposure were reviewed. Results & discussion: The 13
papers consisted of 10 cross-sectional studies, one case-control study, one cohort study, and one cross-sectional and cohort study. In nine of the crosssectional studies, a link was suggested between organizational climate and blood and body fluid exposure to healthcare workers. In the two cohort
studies, no statistically significant effect of organizational climate on the blood and body fluid exposure to healthcare workers was shown.
Conclusion: Additional cohort studies are needed to clarify the effect of organizational climate on the blood and body fluid exposure of healthcare
workers.

【Keywords】 組織風土 organizational climate，安全風土 safety climate，安全文化 safety culture，
血液体液曝露 blood and body fluid exposure，血液媒介病原体 bloodborne pathogens

Ⅰ．緒

きた対策に加えて，医療従事者が安心して働けるような職

言

場環境の整備が重要である。米国の組織風土と健康障害に世界の医療従事者約 3,570 万人のうち，年間 330 万人以関するレビューでは（Gershon et al., 2007），組織風土と血上 が 針 刺 し に よ る B 型 肝 炎 ウ イ ル ス（hepatitis B virus,

液体液曝露の関連が示唆されている。しかし，このレ

HBV），C 型肝炎ウイルス（hepatitis C virus, HCV），ヒト

ビューでは対象職種が看護師に限定されている。また，組免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus, HIV）に織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響，すなわ

曝 露 さ れ て い る と 推 定 さ れ て い る（Prüss-Ustün et al.,ち，因果関係は明らかになっていない。

2005）。血液体液曝露に対する有効な予防措置を講じるこ

そこで本研究では，組織風土が医療従事者の血液体液曝とは，医療従事者の労働安全衛生上の重要事項である。

露に与える影響を明らかにすることを目的とし，対象を医

これまで血液体液曝露対策は，標準予防策，特に個人防療従事者に拡大して国内外の文献を検討した。

護具（personal protective equipment: PPE）の使用，針をリⅡ．目キャップしないための工学的安全器材や鋭利器材廃棄容器

的の配備に重点が置かれ，効果が報告されている（Mast etal., 1993 ; CDC, 1997 ; Parantainen et al., 2011）。しかしその一方で，これらの対策だけでは限界があることも示されて組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響を明らかにする。

いる（CDC, 2004 ; Hanrahan & Reutter, 1997）。米国の調査
では，半数以上の看護師は職場の安全風土が自身の安全に影響を与えていると認識している（ANA, 2008）。このことから医療従事者の血液体液曝露予防には，これまで行って

国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

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Ⅴ．結果および考察

Ⅲ．用語の定義
1 ．組織風土

組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響に関Litwin & Stringer（1968）は，組織風土を「仕事環境でする 13 件の研究論文一覧を表 1 に示す。

生活し，活動している人が，直接的にあるいは間接的に認
1 ．文献の概要

知し，メンバーのモチベーションや行動に影響を及ぼすと考えられる一連の仕事環境の測定可能な特性」と定義して13 文献は横断研究 10 件，症例対照研究 1 件（Marziale

いる。組織風土には複数の特定風土分野が内包されておet al., 2013），コホート研究 1 件（Hofmann & Mark, 2006），

り，「安全風土」は特定風土分野の 1 つである。また，組横断研究とコホート研究を行ったものが 1 件で（Clarke et

織風土に類似した用語として「組織文化」がある。2 つのal., 2002b），いずれも 1999 年以降に発表されていた。米国

概 念 の 関 係 性 は， 双 方 を 同 義 語 と 解 釈 す る も の とが 10 件と最も多く，日本が 2 件，ブラジルが 1 件であっ（Schneider, 2000），両者は異なるものと解釈するものがあた。特定の研究者が複数の研究に関わっており，最も多る（福間 , 2006 ; Glisson & James, 2002）。前者には組織文

かったのは Gershon の 5 件であった（Gershon et al., 2000;

化を組織風土の上位概念とするものと（Schneider, 1985），

Grosch et al., 1999 ; Guastello et al., 1999 ; Stone et al., 2007 ;組織文化が顕在化したものを組織風土と定義するものがあ

Stone & Gershon 2006）。日本の 2 件は，同じ著者であったる（Ashforth, 1985）。

（Smith et al., 2009, 2010）。米国では 1986 年に医療従事者

本研究では，組織風土をこれらすべての概念を包括するの職務に関連した HIV 感染が世界で最初に報告されている（Stricof & Morse, 1986）。米国からの報告が多かった理ものとして定義した。

由には，医療従事者の HIV 感染報告を契機にユニバーサ
2 ．血液体液曝露

ル・プリコーション（普遍的予防策）の勧告や（CDC,

本研究では血液体液曝露を，病院において医療従事者に1987），針刺し予防連邦法が制定され（2000 年），医療従

職務上生じる針刺しや切創による経皮的損傷，およびヒト

事者の血液体液曝露予防への関心が高まったことが考えらの血液や体液の皮膚や粘膜への飛散事象とした。

れる。看護師のみを対象としたものも 10 件と多く，これは医療従事者に占める看護師割合が多いためと考えられⅣ．方法る。また，米国では 1990 年代より看護師不足解消を目的に「Magnet Facility（Hospital）」認定制度が開始され，看護文献検討を行った。PubMed と医学中央雑誌を用い，全年

職員や患者を磁石のように引き付ける魅力的な職場風土作の文献を検 索した。検 索語は，PubMed では organizational

りへの関心が高まったことも関係している可能性が考えら

climate，organizational culture，safety climate，safetyれる。

culture，sharps injury，sharps injuries，needlestick injury，

組織風土の測定には組織，患者安全，職場環境に関する

needlestick injuries，blood exposure，mucous membrane

職員の認識を測定する尺度が用いられていたが，医療従事exposure，body fluid exposure，blood-borne pathogens を，者の血液体液曝露に特化した尺度は Hospital Safety Climate

医学中央雑誌では，組織風土，組織文化，安全風土，安全

Scale のみであった（Gershon et al., 2000）。日本の 2 件でも文化，針刺し，注射針刺傷，鋭利物損傷，切創，皮膚粘膜

Hospital Safety Climate Scale が用いられていたが，この尺曝露，粘膜曝露，血液曝露，体液曝露を用いた。さらに関度は米国で開発されたものである。組織風土には国民性が連文献も検索した。

反映される（Hofstede et al., 2010; 宮森ら，2019）。米国人

文献の採用基準は，組織風土と血液体液曝露との関連には日本人に比べて「個人主義」「奔放」な傾向があり，日ついて血液体液曝露を指標として検討している原著論文と本人は米国人に比べて「上下関係」「男らしさ」を重視すした。文献の除外基準は，医療従事者以外，病院以外，ヒるとともに「不確実性の回避」「長期主義的」な傾向があト以外の動物の血液や体液への曝露，英語または日本語以る（Hofstede et al., 2015）。 例えば，「男らしさ」は目標を外のものとした。

定めて物事を極める傾向を，「不確実性の回避」は知らな

PubMed より 45 件，医学中央雑誌より 2 件が検索され，いことを脅威と捉える傾向を，「長期主義的」は将来の成重複 2 件と基準に合致しない 34 件を除いた 11 件に，関連功 の た め に 教 育 に 投 資 す る 傾 向 を 表 す た め（ 宮 森 ら，

文献 2 件を追加した計 13 件を検討した。

2019），血液体曝露を低減させる組織風土になる可能性がある。そのため，米国で開発された尺度では日本人の国民性によるこれらの風土が十分計測されていない可能性が考えられる。

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1 ⑓㝔ࡢ┳ㆤᖌ<Cross-sectional>
N=177

3 ⑓㝔ࡢ་⒪ᚑ஦⪅<Cross-sectional>
N=1,639

Grosch, et al.
1999⡿ᅜ

Guastello, et
al.
1999
⡿ᅜ

NWI-Rd⟶⌮⪅ࡢᨭ᥼࡟㛵ࡍࡿ 5 㡯┠(ヲ⣽୙᫂)[㔪่ࡋᅇᩘ/1 ᖺ]

NWI-Rdࢧࣈࢫࢣ࣮ࣝ:┳ㆤ⟶⌮⪅ࡢ࣮ࣜࢲ࣮ࢩࢵࣉ
㐺ษ࡞ࣜࢯ࣮ࢫ
[㔪่ࡋᅇᩘ/1 ࣧ᭶]

22 ⑓㝔ࡢෆ⛉-⛉⑓Ჷ┳ㆤᖌ<Cross-sectional>
N=2,287

㧗 HIV ᭷⑓⋡ࡢ 20 ⑓㝔ࡢ┳ㆤᖌ<Cross-sectional>
N=732<Cohort>
N=960

Clarke, et al.
2002a
⡿ᅜ

Clarke, et al.
2002b⡿ᅜ<Cohort>┳ㆤᖌ㓄⨨, ឤ᝟⑂ປ, ໅ົࢩࣇࢺᩘ
[ࣟࢪࢫࢸ࢕ࢵࢡᅇᖐศᯒ]<Cross-sectional>┳ㆤᖌ㓄⨨, ឤ᝟⑂ປ[ࣟࢪࢫࢸ࢕ࢵࢡᅇᖐศᯒ]┳ㆤᖌ≉ᛶ(⮫ᗋ⤒㦂 5 ᖺᮍ‶, 㟼⬦✸่㢖ᗘ, ᐃᮇⓗ࡞᥇⾑ᴗົࡢ㏣ຍ, 㟼⬦␃⨨ᴗົࡢ㏣ຍ), ⑓㝔ෆࡢ㜵ㆤල(ࢽ࣮ࢻࣝࣞࢫࢩࢫࢸ ࣒ , Ᏻ඲ 㔪 , 㜵ㆤ ල , ⾑ᾮ 㣕ᩓ 㜵ㆤ ල ),⑓㝔⫋ဨ≉ᛶ(᪥໅࡛ 6 ே௨ୖࡢᝈ⪅ཷᣢࡕ,⤒㦂ᖺᩘࡢὸ࠸┳ㆤᖌࡀከ࠸)[ࣟࢪࢫࢸ࢕ࢵࢡᅇᖐศᯒ]ಶேᒓᛶ(ᖺ㱋, ᛶู, ⫋✀, ປാ᫬㛫/㐌,⟶⌮⫋, ᏛṔ, ໅ົᖺᩘ), UPs ࢥࣥࣉࣛ࢖࢔
ࣥࢫ(14 㡯┠)[ࣟࢪࢫࢸ࢕ࢵࢡᅇᖐศᯒ]࡞ࡋ[⥺ᙧẚ㍑ไᚚࣔࢹࣝ]ᛶู, ᖺ㱋, ᅾ⫋ᮇ㛫, ᏛṔ[ከኚ㔞ඹศᩓศᯒ]

஺⤡ไᚚ
[ᡭἲ]

OR 1.53(95%CI 1.05-2.22)<Cross-sectional>┳ㆤ⟶⌮⪅ࡢ࣮ࣜࢲ࣮ࢩࢵࣉࢫࢥ࢔:OR 2.84(95%CI 1.14-7.08)
㐺ษ࡞ࣜࢯ࣮ࢫࢫࢥ࢔:OR 2.69(95%CI 1.08-6.70)<Cohort>┳ㆤᖌ⟶⌮⪅ࡢ࣮ࣜࢲ࣮ࢩࢵࣉࢫࢥ࢔:OR 1.56(95%CI 0.70-3.49), n.s.
㐺ษ࡞ࣜࢯ࣮ࢫࢫࢥ࢔:OR 1.73(95%CI 0.70-3.49), n.s.

⟶⌮⪅ࡢᨭ᥼ࢫࢥ࢔:ಶே㜵ㆤ࡜ᕤᏛⓗ⟶⌮ჾᮦࡢྍ⏝ᛶ ࢫࢥ࢔: n.s.
⟶⌮⪅ࡢᨭ᥼ࢫࢥ࢔: OR 0.56(95%CI 0.38-0.81)⫋ົࡢጉࡆ࡟࡞ࡽ࡞࠸ࢫࢥ࢔: n.s.
ࣇ࢕࣮ࢻࣂࢵࢡ/カ⦎ࢫࢥ࢔:OR 0.42(95%CI 0.21-0.82)
Ύ₩/⛛ᗎࢫࢥ࢔: n.s.
᭱ᑠ㝈ࡢΰ஘/Ⰻዲ࡞ࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥࢫࢥ࢔: n.s.

Ᏻ඲㢼ᅵ⥲ࢫࢥ࢔: n.s.

⟶⌮⪅ࡢᏳ඲࡬ࡢࢥ࣑ࢵࢺ࣓ࣥࢺࢫࢥ࢔㸸n.s.
ᴗົୖࡢ㞀ᐖࢫࢥ࢔: ᭚㟢>㠀᭚㟢, p<0.01ࣇ࢕࣮ࢻࣂࢵࢡ/カ⦎ࢫࢥ࢔: n.s.

⤖ᯝ<Cohort>㔪่ࡋ࡬ࡢᙳ㡪ࡣ୙᫂<Cross-sectional>┳ ㆤ ⟶ ⌮ ⪅ ࡢ ࣜ ࣮ ࢲ ࣮ ࢩ ࢵ ࣉ Ўя 㔪่ࡋࣜࢫࢡЌ㐺ษ࡞ࣜࢯ࣮ࢫЎя 㔪่ࡋࣜࢫࢡЌᙳ㡪ࡢ᳨ウ࡞ࡋ

⟶⌮⪅ࡢᨭ᥼Ўя 㔪่ࡋࣜࢫࢡЌᙳ㡪ࡢ᳨ウ࡞ࡋ

⟶⌮⪅ࡢᨭ᥼Ќя ᭚㟢ࣜࢫࢡЎ㢖⦾࡟ࣇ࢕࣮ࢻࣂࢵࢡ/カ⦎Ќя ᭚㟢ࣜࢫࢡЎᙳ㡪ࡢ᳨ウ࡞ࡋ

᭚㟢࡜ࡢ㛵㐃ࡣ୙᫂ᙳ㡪ࡢ᳨ウ࡞ࡋ

ᴗົୖࡢ㞀ᐖЌя ᭚㟢ࣜࢫࢡЌ⤌⧊㢼ᅵࡀ୚࠼ࡿᙳ㡪

n.s.: not significant, ᭷ព࡛࡞࠸; я: 㛵㐃࠶ࡾ; UPs: universal precautions, ࣘࢽࣂ࣮ࢧ࣭ࣝࣉࣜࢥ࣮ࢩࣙࣥ; OR: odds ratio, ࢜ࢵࢬẚ; CI: confidence interval, ಙ㢗༊㛫; HIV: human immunodeficiency virus, ࣄࢺච␿୙඲࢘࢖ࣝࢫ
a 3 ḟඖࡢᏳ඲㢼ᅵ: ⟶⌮⪅ࡢᏳ඲࡬ࡢࢥ࣑ࢵࢺ࣓ࣥࢺ(4 㡯┠), ᴗົୖࡢ㞀ᐖ(3 㡯┠), ࣇ࢕࣮ࢻࣂࢵࢡ/カ⦎(5 㡯┠)
b 14 㡯┠ࡢᏳ඲㢼ᅵ: ⊂⮬࡟సᡂࡉࢀࡓᏳ඲㢼ᅵ㡯┠(14 㡯┠ࡢヲ⣽ࡣ୙᫂)c Hospital Safety Climate Scale(Gershon et al., 2000):ಶே㜵ㆤ࡜ᕤᏛⓗ⟶⌮ჾᮦࡢྍ⏝ᛶ(2 㡯┠), ⟶⌮⪅ࡢᨭ᥼(4 㡯┠), ⫋ົࡢጉࡆ࡟࡞ࡽ࡞࠸(3 㡯┠), ࣇ࢕࣮ࢻࣂࢵࢡ/カ⦎(5 㡯┠), Ύ₩/⛛ᗎ(3 㡯┠), ᭱ᑠ㝈ࡢΰ஘/Ⰻ
ዲ࡞ࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥ(3 㡯┠)
d NWI-R: revised Nursing Work Index(Aiken & Patrician, 2000), ⑓㝔ᴗົ࡬ࡢ┳ㆤᖌࡢཧຍ, ࢣ࢔ࡢ㉁ࡢࡓࡵࡢ┳ㆤᇶ┙, ┳ㆤ⟶⌮⪅ࡢ࣮ࣜࢲ࣮ࢩࢵࣉ, 㐺ษ࡞ࣜࢯ࣮ࢫ, ┳ㆤᖌ-་ᖌ㛵ಀ࡛ᵓᡂࡍࡿ 49 㡯┠

Hospital Safety Climate Scalec[⾑ᾮయᾮ᭚㟢ᅇᩘ/ 6 ࣧ᭶]

14 㡯┠ࡢᏳ඲㢼ᅵ b[⾑ᾮయᾮ᭚㟢ᅇᩘ/ 6 ࣧ᭶]

3 ḟඖࡢᏳ඲㢼ᅵ a[⾑ᾮయᾮ᭚㟢ᅇᩘ/ 6 ࣧ᭶]㢼ᅵᑻᗘ㢼ᅵホ౯㡯┠[ᣦᶆ]

1 ⑓㝔ࡢ᭚㟢ࣜࢫࢡࡀ࠶ࡿ⫋ဨ<Cross-sectional>
N=789

Gershon, et
al.
2000
⡿ᅜ

ᑐ㇟
ࢹࢨ࢖ࣥ!ࢧ࢖ࢬⴭ⪅ᖺᅜ

表 1．組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響に関する 13 文献

− 23 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 19 No. 1 2020

1 ኱Ꮫ⑓㝔ࡢ┳ㆤᖌ<Cross-sectional>
N=995

Smith, et al.
2009᪥ᮏ᪥ᮏ∧ Hospital Safety Climate
Scalee[㔪่ࡋᅇᩘ/1 ᖺ]

PNWE scalec[⾑ᾮయᾮ᭚㟢ᅇᩘ/ 4 ࣧ᭶]⫋ဨ࡟೺ᗣ࡜Ᏻ඲࡟ὀពࢆᡶ࠺ࡼ࠺ዡບࢫࢥ࢔:OR 0.13(95%CI 0.02-0.65)┳ㆤᖌ≉ᛶ(ヲ⣽୙᫂), 㞠⏝≉ᛶ(ヲ⣽୙᫂)[ከኚ㔞ゎᯒ]ᖺ㱋, ᛶู, ໅ົࢩࣇࢺ,ᖹᆒປാ᫬㛫/᪥, ᖹᆒṧᴗ᫬㛫/㐌, ⥲㞠⏝ᮇ㛫, HBV ࣡ࢡࢳࣥ᥋✀[ࣟࢪࢫࢸ࢕ࢵࢡᅇᖐศᯒ]⑓㝔ᴗົ࡬ࡢ┳ㆤᖌࡢཧຍࢫࢥ࢔: OR 0.83(95%CI 0.71-0.97)
ࢣ࢔ࡢ㉁ࡢࡓࡵࡢ┳ㆤᇶ┙ࢫࢥ࢔:OR 0.78(95%CI 0.67-0.91)┳ㆤ⟶⌮⪅ࡢ࣮ࣜࢲ࣮ࢩࢵࣉࢫࢥ࢔㺽: n.s.
㐺ษ࡞ࣜࢯ࣮ࢫࢫࢥ࢔: n.s.
┳ㆤᖌ-་ᖌ㛵ಀࢫࢥ࢔: OR 0.78(95%CI 0.68-0.92)
NWI-PES ⥲ࢫࢥ࢔: OR 0.66(95%CI 0.54-0.81)

PNWE ⥲ᚓⅬ࡜᭚㟢ࡢ┦㛵: n.s.

Ᏻ඲㢼ᅵ⥲ࢫࢥ࢔: n.s.

⤖ᯝᑓ㛛ⓗᐇ㊶ࢫࢥ࢔: n.s.
ேᮦ㓄⨨࡜㐺ษ࡞ࣜࢯ࣮ࢫࢫࢥ࢔: n.s.
┳ㆤ⟶⌮ࢫࢥ࢔: OR 1.38(95%CI 1.02-1.86)
┳ㆤ㐣⛬ࢫࢥ࢔: n.s.
┳ㆤᖌ/་ᖌࡢ༠ാࢫࢥ࢔: n.s.
┳ㆤ⬟ຊࢫࢥ࢔: n.sṇࡢࢫࢣࢪ࣮ࣗࣜࣥࢢ㢼ᅵࢫࢥ࢔: n.s.

┳ㆤᖌࣞ࣋ࣝ≉ᛶ[᭱Ⰻࡢேဨ㓄⨨ (௙஦㔞ࡀୗ఩ 25㸣⑓㝔ࡢ┳ㆤᖌ), ⤒㦂㇏ᐩ࡞ࢫࢱࢵࣇ(ୖ఩ 25㸣⑓㝔ࡢ┳ㆤᖌ)]⑓㝔ᵓ㐀(つᶍ,᭱ඛ➃タഛ, ᩍ⫱⑓㝔)[ࣟࢪࢫࢸ࢕ࢵࢡᅇᖐศᯒ]࡞ࡋ[ࣆ࢔ࢯࣥ✚⋡┦㛵]⑓㝔つᶍ[㈇ࡢ஧㡯ᅇᖐศᯒ]

஺⤡ไᚚ
[ᡭἲ]

ᙳ㡪ࡢ᳨ウ࡞ࡋ

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ᡶ࠺ࡼ࠺᥎ዡЌя 㔪่ࡋࣜࢫࢡЎᙳ㡪ࡢ᳨ウ࡞ࡋ

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ࢣ࢔ࡢ㉁ࢆ㧗ࡵࡿ┳ㆤᇶ┙Ќя 㔪่ࡋࣜࢫࢡЎ┳ㆤᖌ࡜་ᖌࡢ㛵ಀࡀⰋ࠸Ќя 㔪่ࡋࣜࢫࢡЎᙳ㡪ࡢ᳨ウ࡞ࡋ

᭚㟢࡜ࡢ㛵㐃ࡣ୙᫂㔪่ࡋ࡬ࡢᙳ㡪ࡣ୙᫂㔪่ࡋ࡜ࡢ㛵㐃ࡣ୙᫂⤌⧊㢼ᅵࡀ୚࠼ࡿᙳ㡪

n.s.: not significant, ᭷ព࡛࡞࠸; ICU: Intensive Care Unit, 㞟୰἞⒪ᐊ; OR: odds ratio, ࢜ࢵࢬẚ; CI: confidence interval, ಙ㢗༊㛫; я: 㛵㐃࠶ࡾ; HBV; hepatitis B virus, B ᆺ⫢⅖a Revised measure of safety climate(Muelller et al., 1999): ⫋ົࡢᏳ඲㐙⾜, ♫఍ⓗᆅ఩, ⤒Ⴀ⪅ࡢᏳ඲࡟ᑐࡍࡿጼໃ࡛ᵓᡂࡍࡿ 9 㡯┠b Error orientation scale(Rybowiak et al., 1999): ࢚࣮ࣛࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿഴྥ, ࣘࢽࢵࢺෆࡢ࢚࣮ࣛ࡟㛵ࡍࡿ࣮࢜ࣉࣥ࡞ࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥ, ࣘࢽࢵࢺ࣓ࣥࣂ࣮ࡢ⮬୺ⓗ࡞࢚࣮ࣛཎᅉ᳨ウ࡛ᵓᡂࡍࡿ 13 ಶᶓ┠c PNWE scale: Perception of Nurse Work Environment scale(Choi et al., 2004), ᑓ㛛ⓗᐇ㊶(13 㡯┠), ேᮦ㓄⨨࡜㐺ษ࡞ࣜࢯ࣮ࢫ(5 㡯┠), ┳ㆤ⟶⌮(5 㡯┠), ┳ㆤ㐣⛬(6 㡯┠), ┳ㆤᖌ/་ᖌࡢ༠ാ(4 㡯┠), ┳ㆤ⬟ຊ(6 㡯┠), ṇࡢࢫࢣࢪ࣮ࣗࣜࣥࢢ㢼ᅵ(3 㡯┠)
d NWI-PES: Practice Environment Scales of the Nursing Work Index (Lake, 2002), ⑓㝔ᴗົ࡬ࡢ┳ㆤᖌࡢཧຍ(9 㡯┠), ࢣ࢔ࡢ㉁ࡢࡓࡵࡢ┳ㆤᇶ┙(10 㡯┠ࡢ࠺ࡕࠕ┳ㆤデ᩿ࠖ࡟㛵ࡍࡿ 1 㡯┠ࡣ୙᥇⏝), ┳ㆤ⟶⌮⪅ࡢ࣮ࣜࢲ࣮ࢩࢵࣉ (5 㡯┠ࡢ࠺ࡕࠕ࣑ࢫࢆᏛ⩦ᶵ఍࡜ࡍࡿࠖ࡟㛵ࡍࡿ 1 㡯┠ࡣ୙᥇⏝), 㐺ษ࡞ࣜࢯ࣮ࢫ(4 㡯┠), ┳ㆤᖌ-་ᖌ㛵ಀ(3 㡯┠)e ᪥ᮏ∧ Hospital Safety Climate Scale: Gershon et al. (2000)ࡢᨵ⦅∧; ಶே㜵ㆤ࡜ᕤᏛⓗ⟶⌮ჾᮦࡢྍ⏝ᛶ(2 㡯┠), ⟶⌮ᨭ᥼(3 㡯┠), ⫋ົࡢጉࡆ࡟࡞ࡽ࡞࠸(2 㡯┠), ࣇ࢕࣮ࢻࣂࢵࢡ/カ⦎(5 㡯┠), Ύ₩/⛛ᗎ(3 㡯┠), ᭱ᑠ㝈ࡢΰ஘/Ⰻዲ࡞ࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥ(3 㡯┠)

13 ⑓㝔ࡢ┳ㆤᖌ<Cross-sectional>
N=2,047

NWI-PESd[㔪่ࡋᅇᩘ/1 ᖺ]࣌ࣥࢩࣝࣂࢽ࢔ᕞࡢ
┳ㆤᖌ<Cross-sectional>
N=11,512

Clarke2007⡿ᅜ

Stone, et al.
2007⡿ᅜ

PNWE scalec[⾑ᾮయᾮ᭚㟢ᅇᩘ/ 1 ᖺ]

23 ⑓㝔ࡢ ICU ┳ㆤᖌ
<Cross-sectional>
N=837

Stone &
Gershon2006⡿ᅜRevised measure of safety
climatea
Error orientation scaleb[㔪่ࡋᅇᩘ/ 3 ࣧ᭶]㢼ᅵᑻᗘ㢼ᅵホ౯㡯┠[ᣦᶆ]

ᛴᛶᮇ 42 ⑓㝔ࡢෆ⛉-⛉⑓Ჷ┳ㆤᖌ
<Cohort>
N=1,127ᑐ㇟ࢹࢨ࢖ࣥ!
ࢧ࢖ࢬ

Hofmann &
Mark
2006
⡿ᅜ

ⴭ⪅ᖺᅜ

表 1．組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響に関する 13 文献（つづき 1）

国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

2020 年− 24 −

ᴗົࡢᅔ㞴ᗘ࣭ᴗົࡢせồᗘ࣭ᴗົ⟶⌮⬟ຊࢫࢣ࣮ࣝ c[㔪่ࡋᅇᩘ,ษ๰ᅇᩘ/ᮇ㛫୙᫂]ࣇࣟࣜࢲᕞࡢ
1㹼2.5 ᖺ┠┳ㆤᖌ<Cross-sectional>
N=414

Unruh & Asi
2018
⡿ᅜ

㸺㔪่ࡋ㸼
ᴗົࡢᅔ㞴ࡉࢫࢥ࢔
OR 1.52 (p<0.01)
ᴗົࡢせồᗘࢫࢥ࢔
OR 1.38 (p<0.01)㸺ษ๰㸼ᴗົ⟶⌮⬟ຊࢫࢥ࢔
OR 0.62 (p<0.05)࡞ࡋ[-]ᖺ㱋, ᛶู, ே✀, ೺ᗣㄆ㆑, ᏛṔ, 㐣ཤࡢ་⒪⫋Ṕ, ᅾ⫋ᮇ㛫, ⑓㝔ࡢ✀㢮, ໅ົ᫬㛫,ࢩࣇࢺࡢ✀㢮, ๓᭶ࡢ໅ົࢩࣇࢺᩘ, ඛ᭶࡟⮬㒊⨫௨እ࡛ാ࠸ࡓᅇᩘ, ປാ᫬㛫/㐌,ṧᴗࡢ᭷↓, ᭱㏆ࡢ໅ົ࡛ࢣ࢔ࡋࡓᝈ⪅ᩘ[ࣟࢪࢫࢸ࢕ࢵࢡᅇᖐศᯒ]㸺⩼≧㔪㸼 ࢫࢱࢵࣇ㛫ࢧ࣏࣮ࢺࢫࢥ࢔ (p=0.014)
㸺᥇⾑⟶㸼
BBPs ࠿ࡽࢫࢱࢵࣇࢆᏲࡿࡇ࡜ࡣ᭱ඃඛ஦㡯ࢫࢥ࢔(p=0.008)
ࢫࢱࢵࣇࢆ BBPs ࠿ࡽᏲࡿ⟶⌮⪅ࡢᙺ๭ࢫࢥ࢔
(p=0.024)Ᏻ඲࡛࡞࠸ᴗົࡣ⟶⌮⪅࡟ࡼࡗ࡚᫝ṇࢫࢥ࢔(p=0.043)
㸺ᡭ⾡ჾᮦ㸼 ⫋ሙࡢΎ₩ࢫࢥ࢔ (p=0.030)
㸺⦭ྜ㔪㸼ࢫࢱࢵࣇࢆ BBPs ࠿ࡽᏲࡿ⟶⌮⪅ࡢᙺ๭ࢫࢥ࢔
(p=0.002)Ᏻ඲ჾᮦࡢ౑⏝カ⦎ࢆཷࡅࡿᶵ఍ࢫࢥ࢔ (p=0.026)⫋ሙࡢΎ₩ࢫࢥ࢔ (p<0.001),⫋ሙࡢᩚ㡻ࢫࢥ࢔ (p<0.001)
㒊㛛ෆࡢᑐ❧ࢫࢥ࢔ (p=0.007)
ࡑࡢ௚ࡢჾᮦ: ⫋ሙࡢᩚ㡻ࢫࢥ࢔ (p<0.001)⤖ᯝ༠ㄪⓗࣉࣟࣇ࢙ࢵࢩࣙࢼࣜࢬ࣒ࡢ౯್ほࢫࢥ࢔: n.s.
㝵ᒙ୺⩏ⓗ࡞౯್ほࢫࢥ࢔: n.s.
➇தⓗ࣭ಶேⓗࣉࣟࣇ࢙ࢵࢩࣙࢼࣜࢬ࣒ࡢ౯್ほࢫࢥ࢔: n.s.
ᚑᴗဨࡢ‶㊊࡜ᖾ⚟࡟㛵㐃ࡍࡿ౯್ほࢫࢥ࢔: n.s.
እ㒊⤫ྜࡢᐇ㊶ࢫࢥ࢔: n.s.
ሗ㓘࣭◊ಟࡢᐇ㊶ࢫࢥ࢔: n.s.
ᑐே㛵ಀࡢಁ㐍ࡢᐇ㊶ࢫࢥ࢔: n.s.

࡞ࡋ[ǘ2 ᳨ᐃ]

஺⤡ไᚚ
[ᡭἲ]

ᙳ㡪ࡢ᳨ウ࡞ࡋ

ᴗົࡢᅔ㞴ࡉЌя 㔪่ࡋࣜࢫࢡЌᴗົࡢせồ㢖ᗘЌя 㔪่ࡋࣜࢫࢡŃᴗົ⟶⌮⬟ຊЌя ษ๰ࣜࢫࢡŅᙳ㡪ࡢ᳨ウ࡞ࡋ

᭚㟢࡜ࡢ㛵㐃ࡣ୙᫂ᙳ㡪ࡢ᳨ウ࡞ࡋ

ჾᮦࡈ࡜࡟㛵㐃ࡍࡿ⤌⧊㢼ᅵ㡯┠࡟㐪࠸ࡀ࠶ࡿࡀ,⤌⧊㢼ᅵ࡜㔪่ࡋࡣ㛵㐃⤌⧊㢼ᅵࡀ୚࠼ࡿᙳ㡪

BBPs: Bloodborne Pathogens, ⾑ᾮ፹௓⑓ཎయ; [-]: グ㍕࡞ࡋ; n.s.: not significant, ᭷ព࡛࡞࠸; OR: odds ratio, ࢜ࢵࢬẚ; я: 㛵㐃࠶ࡾa Hospital Safety Climate Scale(Gershon et al., 2000): ಶே㜵ㆤ࡜ᕤᏛⓗ⟶⌮ჾᮦࡢྍ⏝ᛶ(2 㡯┠), ⟶⌮ᨭ᥼(4 㡯┠), ⫋ົࡢጉࡆ࡟࡞ࡽ࡞࠸(3 㡯┠), ࣇ࢕࣮ࢻࣂࢵࢡ/カ⦎(5 㡯┠), Ύ₩/⛛ᗎ(3 㡯┠), ᭱ᑠ㝈ࡢΰ஘/Ⰻዲ
࡞ࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥ(3 㡯┠)b IBACO: Brazilian Instrument for Evaluating Organizational Culture(Ferreira et al., 2002), ⤌⧊ࡢ౯್ほ[༠ㄪⓗࣉࣟࣇ࢙ࢵࢩࣙࢼࣜࢬ࣒ࡢ౯್ほ,㝵ᒙ୺⩏ⓗ࡞౯್ほ,➇தⓗ࣭ಶேⓗࣉࣟࣇ࢙ࢵࢩࣙࢼࣜࢬ࣒ࡢ౯್ほ, ᚑᴗဨࡢ‶㊊࡜ᖾ⚟࡟㛵㐃ࡍࡿ౯್ほ)] (55 㡯┠), ⤌⧊ࡢᐇົ[እ㒊⤫ྜࡢᐇ㊶,ሗ㓘࣭◊ಟࡢᐇ㊶,ᑐே㛵ಀࡢಁ㐍ࡢᐇ㊶] (39 㡯┠)
c ᴗົࡢᅔ㞴ᗘ࣭ᴗົࡢせồᗘ࣭ᴗົ⟶⌮⬟ຊࢫࢣ࣮ࣝ(Kovener, et al. 2007): ᴗົࡢᅔ㞴ᗘ(9 㡯┠:᝟ሗ୙㊊,ㄗࡗࡓᣦ♧,┦཯ࡍࡿ௙஦ࡢせồ,⤌⧊ࡢつ๎࡜ᡭ㡰,ᶵჾࡢ୙㊊,୙༑ศ࡞ᨭ᥼,⟶⌮⪅,୰᩿,௙஦㔞㐣ከ), ᴗົࡢせồᗘ(4 㡯┠:ᴗົࡀ㠀ᖖ࡟ࣁ࣮ࢻ,సᴗࢆ㠀ᖖ࡟ᛴ࠿ࡉࢀࡿ,సᴗࢆ᏶஢ࡍࡿࡓࡵࡢ᫬㛫ࡀᑡ࡞࠸,࡛ࡁࡿ௨ୖࡢࡇ࡜ࢆࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿ), ᴗົ⟶⌮⬟ຊ(3 㡯┠:Ỵᐃࢆୗࡋᐇ⾜ࡍࡿ⬟ຊ,⟶⌮⪅࠿ࡽ⊂❧ࡋ࡚⾜ືࡍࡿ⬟ຊ,௚⪅࠿ࡽ⊂❧ࡋ࡚⾜ືࡍࡿ⬟ຊ)IBACOb[⾑ᾮయᾮ᭚㟢ᅇᩘ/ 7 ᖺ]

Hospital Safety Climate Scalea[㔪่ࡋᅇᩘ/1 ᖺ]㢼ᅵᑻᗘ㢼ᅵホ౯㡯┠[ᣦᶆ]

Marziale, et
al.
2013
ࣈࣛࢪࣝ

1 ኱Ꮫ⑓㝔ࡢ┳ㆤᖌ<Cross-sectional>
N=864

ᑐ㇟ࢹࢨ࢖ࣥ!ࢧ࢖ࢬ

1 ᩍ⫱⑓㝔ࡢ┳ㆤ⣔⫋ဨ<Case-control>᭚㟢⩌ N=61
ᑐ↷⩌ N=61

Smith, et al.
2010᪥ᮏⴭ⪅ᖺᅜ

表 1．組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響に関する 13 文献（つづき 2）用いられていた血液体液曝露の指標は，血液体液曝露回

2018）。これらは複数の交絡因子を制御して検討されてい数が 6 件（Gershon et al., 2000 ; Grosch et al., 1999 ; Guastello

た。Smith ら（2010）の日本での検討では，器材ごとに針et al., 1999 ; Marziale et al., 2013 ; Stone et al., 2007 ; Stone &刺しに関連する組織風土要素に違いがあったが，交絡の制Gershon, 2006），針刺し回数のみが 7 件であった（Clarke,

御はされていなかった。

2007 ; Clarke et al., 2002a, 2002b ; Hofmann & Mark, 2006 ;1 件の症例対照研究では（Marziale et al., 2013），自国でSmith et al., 2009 ; Smith et al., 2010 ; Unruh & Asi, 2018）。皮開発された組織文化尺度（IBACO: Brazilian Instrument for膚や粘膜への飛散は，針刺しに比べて報告件数が少ないもEvaluating Organizational Culture）を使用していたが，組織のの（ISC, 2019），日本でも手術中に医療従事者の眼に血

風土と血液体液曝露の関連は不明であった（Ferreira et al.,液が飛散したことによる HCV 感染の例がある。そのため，

2002）
。

針刺しだけでなく皮膚や粘膜飛散事例についても検討する

以上のように，組織風土と医療従事者の血液体液曝露と必要があると考えるが，針刺しと皮膚や粘膜への飛散曝露の関連が 11 件の横断研究と 1 件の症例対象研究で検討さでは対策が異なるため，組織風土が与える影響を検討するれていた。そのうち，9 件の横断研究で両者に関連が示唆際には，区別して検討するなどの配慮が必要である。まされた。管理者の支援やリーダーシップ，フィードバック

た，血液体液曝露回数は自己申告に基づく報告では過少報や訓練といった組織風土の要素は，原子力産業や運輸産業

告になることが指摘されているため（Kessler et al., 2011），

分野でも個人の安全行動や事故に関係することが報告されその可能性も考慮する必要がある。

ており（福井，2012 ; 武田，2015），医療従事者の血液体液曝露予防を考える上でも重要であると考える。しかし横2 ．組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響

断研究では，これらの組織風土の要素が医療従事者の血液1）
組織風土と医療従事者の血液体液曝露との関連

体液曝露に影響を与えるかの因果関係を証明することはで11 件の横断研究のうち 9 件で，組織風土と医療従事者

きない。したがって，因果関係を推論するためにはコホーの 血 液 体 液 曝 露 と の 関 連 が 示 唆 さ れ た（Clarke, 2007 ;ト研究による検討が必要である。

Clarke et al., 2002a, 2002b ; Gershon et al., 2000 ; Grosch et al.,1999 ; Smith et al., 2009 ; Smith et al., 2010 ; Stone et al., 2007 ;2）組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響

Unruh & Asi, 2018）。

組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響を検

血液体液曝露リスクが高いことに関連した組織風土は，討 し た コ ホ ー ト 研 究 は 2 件 あ っ た（Clarke et al., 2002b ;［業務上の障害が高いこと（p=0.01）］（Grosch et al., 1999），

Hofmann & Mark, 2006）。Clarke ら（2002b）は HIV 有病率［ 管 理 者 の 支 援 が 少 な い こ と（odds ratio〔OR〕1.53,が高い 20 病院の看護師 960 名を対象に，Hofmann & Mark

95%confidence interval〔CI〕1.05-2.22）］（Clarke et al.,（2006）は急性期病院の内科 - 科病棟看護師 1,127 名を対2002a），［管理者のリーダーシップがないこと（OR 2.84,

象に，組織風土を測定して針刺しへの影響を検討してい95%CI 1.14-7.08）］（Clarke et al., 2002b），［適切なリソースた。しかし，いずれも組織風土が医療従事者の針刺しに与が な い こ と（OR 2.69, 95%CI 1.08-6.70）］（Clarke et al.,

える統計学的に有意な影響は示されなかった。

2002b），［ 看 護 管 理 の 認 識 が 低 い こ と（OR 1.38, 95%CI

Clarke ら（2002b）は，組織風土に 5 つのサブスケール

1.02-1.86）］（Stone et al., 2007），［業務の困難が多いことで構成される NWI-R から［看護管理者のリーダーシップ］（OR 1.52，p<0.01）］（Unruh & Asi, 2018），［業務の要求度と［ 適 切 な リ ソ ー ス ］ の み を 用 い て い た。Hofmann &が高いこと（OR 1.38，p<0.01）］であった（Unruh & Asi,

Mark（2006）は，組織風土に［職務の安全遂行］［社会的2018）。逆に血液体液曝露リスクが低いことに関連した組

地位］［経営者の安全に対する姿勢］のサブスケールで構

織 風 土 は，［ 管 理 者 の 支 援 が あ る こ と（OR 0.56, 95%CI成される Revised measure of safety climate と，［エラーを明

0.38-0.81）］（Gershon et al., 2000），［頻繁にフィードバック /らかにする傾向］［ユニット内のエラーに関するオープン

訓 練 を 行 っ て い る こ と（OR 0.42, 95%CI 0.21-0.82）］

なコミュニケーション］［ユニットメンバーの自主的なエ（Gershon et al., 2000），［看護師が病院業務に積極的に参加

ラ ー 原 因 検 討 ］ の サ ブ ス ケ ー ル で 構 成 さ れ る Error

していること（OR 0.83, 95%CI 0.71-0.97）］（Clarke, 2007），

orientation scale の 2 つの尺度を用いていた。これら 2 件で［ケアの質を高める看護基盤があること（OR 0.78, 95%CI

は，血液体液曝露に特化した尺度は用いられておらず，用

0.67-0.91）］（Clarke, 2007），［看護師と医師の関係が良いこ

いた組織風土尺度の選択基準も不明であった。医療従事者と（OR0.78, 95%CI 0.68-0.92）］（Clarke, 2007），［管理者がの血液体液曝露予防に活用するためには，医療従事者の血

職員に健康と安全に注意を払うよう推奨すること（OR液体液曝露事象に焦点を絞った組織風土要素や，前述した

0.13, 95%CI 0.02-0.65）］（Smith et al, 2009），［業務管理能力

国民性を考慮した組織風土要素を追加した尺度を用いて検が 高 い こ と（OR 0.62, p<0.05）］ で あ っ た（Unruh & Asi,

討することが必要ではないかと考える。

− 25 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 19 No. 1 2020

また，この 2 件のコホート研究では（Clarke et al., 2002b ;Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (1997).

Hofmann & Mark, 2006），看護師配置，環境疲労，勤務シ

Evaluation of safety devices for preventing percutaneous

フト数，病院規模の交絡を制御して，医療従事者の血液体

injuries among health-care workers during phlebotomy

液曝露に与える影響が検討されていた。しかし，血液体液

procedures--Minneapolis-St. Paul, New York City, and曝露のリスク要因には，年齢，勤務年数，職種などの個人属性や（Dement et al., 2004），個人防護具の配備（Mast et

San Francisco, 1993-1995. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep, 46(2), 21-25.

al., 1993），安全器材の導入（CDC, 1997 ; Parantainen et al.,Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2004).

2011），教育プログラムなどもある（Dale et al., 1998）。組

Workbook for Designing, Implementing and Evaluating a

織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響を明らか

Sharps Injury Prevention Program. 2019 年 8 月 30 日にするためには，これらのリスク要因の交絡を漏れなく制

アクセス，https://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/
sharpsworkbook_2008.pdf

御してコホート研究を行う必要がある。

Choi, J., Bakken, S., Larson, E., Du, Y., & Stone, P. W. (2004).
Ⅵ．結

Perceived nursing work environment of critical carenurses. Nurs Res, 53(6), 370-378.

論

本研究では文献検討を行い，組織風土が医療従事者の血

Clarke, S. P. ( 2007 ) . Hospital work environments, nurse

液体液曝露に与える影響について以下のことが明らかに

characteristics, and sharps injuries. Am J Infect Control,
35(5), 302-309.

なった。
1 ．11 件の横断研究と 1 件の症例対象研究のうち 9 件の横断研究で，組織風土と医療従事者の血液体液曝露との関連が示唆された。
2 ．2 件のコホート研究では，組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響は不明であった。

Clarke, S. P., Rockett, J. L., Sloane, D. M., & Aiken, L. H.
( 2002a ) . Organizational climate, staffing, and safety
equipment as predictors of needlestick injuries and nearmisses in hospital nurses. Am J Infect Control, 30(4),207-216.

3 ．今後は医療従事者の血液体液曝露事象に焦点を絞った

Clarke, S. P., Sloane, D. M., & Aiken, L. H. (2002b). Effects

組織風土要素や，国民性を反映した組織風土測定尺度を用いて，血液体液曝露関連する交絡を漏れなく制御

of hospital staffing and organizational climate on
needlestick injuries to nurses. Am J Public Health, 92(7),したコホート研究による検討が必要である。

1115-1119.
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seroconversion following a deep intramuscular【要旨】 背景：医療従事者は血液体液曝露により HBV，HCV，HIV 等の血液媒介病原体に感染する危険があり，有効な予防措置を講じることは労働安全衛生上の重要事項である。これまで標準予防策や安全器材の整備等の対策に重点が置かれてきたが，これらの対策だけでは限界がある。目的：組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響を明らかにする。方法：組織風土と血液
体液曝露との関連について検証した 13 文献を検討した。結果および考察：13 文献は横断研究 10 件，症例対照研究 1 件，コホート研究 1 件，横断研究とコホート研究を行ったものが 1 件であった。横断研究のうち 9 件では，組織風土と医療従事者の血液体液曝露の関連が示唆された。コホート研究 2 件では，組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える統計学的に有意な影響は示されなかった。結論：組織風土が医療従事者の血液体液曝露に与える影響をコホート研究によりさらに検証する必要がある。

受付日 2019 年 9 月 3 日

国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

2020 年− 28 −

採用決定日 2019 年 10 月 28 日