介護サービス第三者評価事業

洋式7

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３年 ３月 ２８日
平成 ２ ３年 ２月 ２３ 日付け で第 三者 評価の 実施を お申 込みい ただ いた（ 特別 養護 老人ホ ーム そせい 苑）につ きま し ては、第三 者評価 結果 に基づ き、下記の とお りアド バイ スをい たし ます ので、今後の 事業所 の運 営及び サー ビス の提供 に役 立てて くだ さい。
記
Ⅱ(1)継続的な 研修・OJTの実 施-（通 番９）・ 経験 年 数や 能 力に 応じ た 段階 的 な研 修 体制 や 、 朝礼 や 会議等
での 接 遇マ ナ ーを 含め た 勉強 会 等の 体 系的 な 面 だけ で なく、主任 も 業務 の 中で 積極 的 に指 導 や助 言 をさ れ 、 職員 育 成に繋がっ て いる 事 がヒ ヤリ ン グか ら 感じ 取 れま し た 。又 セ クショ
ナリ ズ ムに 陥 る事 なく 、 部署 を 超え 職 員間 の コ ミュ ニ ケーシ
ョンが盛んに されてい るのが印 象的でし た。

特 に良 かった 点とそ の理 由 (※)Ⅱ(2)労働 環境へ の配慮 -（通 番11）
・ 新人職員には 3ヶ月を 経過した時 点で面談 され 、以外の職員に対し て も部 署移 動 があ っ た場 合に は （年 2回 の 面 談以 外 に）1～2ヶ月に面 談等をさ れています。又ノー残 業デ イや、腰痛予
防体 操 や検 査 の実 施等 、 “心 身 とも に 健全 で 働 き易 い 職場作り”を実践さ れていま す。
Ⅲ（6）衛 生管理 -（通 番27）
・ 事業 所 の職 員 が毎 日清 掃 され て おり 、 ご利 用 者 の生 活 空間や職員詰所等、 事業所全 体の清潔 が保たれ ていまし た。

介護サービス第三者評価事業

Ⅰ(3)地域 への情 報公開 －(通 番13)
・ パンフレット やホーム ページを 作成され 、パンフ レットは公の場所に設置 されてい ますが、 包括支援 センター を介してであり、特養と しての地 域への働 き掛けが 不十分で す。又情報の公表につい ても、府 のホーム ページに は評価結 果が公表されていますが 、事 業所から地 域住民に 広報はさ れ ていません。

特に 改 善が望 まれ る点とそ の理 由 (※)

具体的 な アド バイ ス

Ⅲ(3)個別 状況に 応じた 計画策 定-（ 通番17・ 20）・ 個別援助計画 はアセス メント、 見直しを 定期的に 行っておりますが、“個 々の生活 支援”と いう視点 では計画 内容に具体性や個別性と いう部分 で不十分 な点が見 受けられ ます。
Ⅳ(1)利用 者保護 -（通 番33・34・35）
・ 家族会やアン ケートの 実施、ご 意見箱の 設置や都 度の面会時等で苦情を含 めた意見 ・要望等 を汲み取 る取組み はされていますが、事業 所とご利 用者・ご 家族との 間に温度 差があるよ
うに見受けら れます。 事業所と しては積 極的に聴 取されているつもりでも 相手にと ってはま だ言い難 い雰囲気 や、十分に汲み取られて いない事 がないで しょうか 。苦情の 件数が少ない状況もそれ を物語っ ていると 思われま す。
Ⅰ(3)地域 への情 報公開 －(通 番13)
・ 地域団体（例 えば民生 委員等） の施設見 学の企画 や、情報の公表について （例えば アクセス 方法等） ホームペ ージや広報誌等で地域に 広報する 等、特養 としての 地域への 働き掛けをされては如何 でしょう か。
Ⅲ(3)個別 状況に 応じた 計画策 定-（ 通番17.20）
・ 個別援助計画 内容（特 にサービ ス内容） をもっと 具体的な内容にされては 如何でし ょうか。
例えば“リ ハビリを 行う”ではなく 、目標を 長期・短期と段階に分け設定 した上で 、それ を到達す る為の具 体 的な支援（リハビリの手順 や内容等 ）を明確 にして下 さい。そ れにはまずその方にどの ような思 いや希望 があるの かを更に 深く汲み取る事、小まめ なカンフ ァレンス が必要と なります が、その視点で取組まれ る事によ り、更な る個別支 援に繋が るのではな
いでしょうか 。
Ⅳ(1)利用 者保護 -（通 番33・34・35）
・ まず“いつで も何でも 言える事 業所”と いう印象 をご利用者・ご家族に持 って頂く 工夫や配 慮が必要 です。例 えばご意見箱一つにして も、苦情 が入る・ 入らない ではなく 、いつでもどこでも気兼 ねなく投 稿できる 姿勢をご 利用者・ ご家族が感じて頂けてい るかが大 切です。 又ご利用 者やご家 族との会話の中で、何気 なく言わ れている 事が苦情 とまでは 行かないにしても、要望 や意見を 含んでい る事も多 々ありま す。それに職員個々が気 付けるか 否か、“ 苦情＝質 向上の機 会”という意識を持って いるか否 かが重要 です。是 非ご検討 ください。

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900113

事業所名

特別養護老人ホームそせい苑

受診メインサービス（1種類のみ）介護老人福祉施設

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

短期入所生活介護（予防）
通所介護(予防）
居宅介護支援事業所

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

平成23年2月23日
カロア

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

・毎週行われる朝礼にて理念を唱和、事業所内に掲示する事で周知されています。又理念に基いた運営方針、その方針に基いた事業計画が作成され、それに基きサービス提供がされています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

・部署単位で事業計画が作成されていますが、運営方針に基いたものというだけでなく、利用者アンケートや家族会等から意見・要望を汲み取り、計画に反映されています。又その課程で課題も明確にされ、その達成状況も踏まえ、年2回評価をされています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

A

B

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

・業務日報や報告書、議事録等を都度管理者が確認するだけでなく、会議にも参加され、職員と意見交換される機会を積極的に設けておられます。又行政等の法令に関わる説明会に出席された場合は会議や報告書等で事業所全体に周知されていますが、介護保険制度以外についての法令に関して、研修等はされていますが、遵守すべき法令について明文化されいない状況です。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8AA

A

AA

A

・有資格者を優先的に採用、有資格者以外の職員に対しても資格習得の為の実技・知識研修を実施される等、習得支援も意欲的に取組まれており、採用後は経験年数や能力に応じ研修に参加され、必要な職員が必要な研修を受講できる体制を整えられています。又実習についても体系化されており専門学校、大学の実習生の受入れを定期的にされています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12BB
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
・タイムカード管理で職員の労働実態の把握をされ、又有給休暇も定期的にとり易い環境作りや、ノー残業デイも設定される等、職員の労働環境に細やかに配慮されています。
（評価機関コメント）
職員間でも活発に意見交換される等、風通しの良い職場環境であり、上司にも相談し易い環境である事も感じられましたが、産業医等の専門家によるアドバイスの機会や、衛生委員会等の専門委員会が体系化されていませんでした。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ABA

B

・定期的に介護者教室を開催しその中で介護技術や専門的知識について講習をされる等、地域への還元に尽力されていますが、地域包括支援サンターの取組みが主であり特養独自では取組んでられない状況です。又情報の公表の評価結果等についても地域に広報や、自ら開示はされていません。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
AAしている。
事業所の概要等が分かるホームページやパンフレットを用いて事業所の情報提供を行っていました。施設見学についても事前予約者以外の申し出に対しても臨機応変に対応されています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

重要事項説明書にて説明を行い、本人及び代理人より同意を得、サービス利用の契約をされています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17

AB

A

A

A

AA

B

他職種の意見が集約され、計画書が策定されていました。又必要に応じて見直しもされていましたが、計画内容が大雑把なものが目立ち、個別ケアという視点からも利用者個々の姿が見え難く、生活支援というより現状維持の為の支援となっています。又計画書類だけでは職員によって実施状況に差が生じる可能性があります。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

週2回嘱託医の往診があり、又、近隣には協力病院もあり、連携、支援体制は確保されています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
AAり、管理体制が確立している。
護職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25AAを行っている。の情報交換マニュアルが整備されており、各フロアに設置され職員への周知が図られています。記録に関してもパソコンを導入、ポータブルタイプの端末を活用され効率的に行われ、職員間の共（評価機関コメント）有化をしながら適切に管理されていました。又、家族に3ヶ月毎の会報誌発行、年2回の家族会の実施等近況を伝える機会を設けられ、適切なサービス提供ができるよう体系化されています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

A

感染症のマニュアルも整備され、研修も行われていました。施設内の清掃も事業所職員が行っており、事業所内は清潔に保たれていました。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

A

A

A

A

事故や緊急時のマニュアルが整備され、勉強会や訓練も行われていました。毎月、リスクマ
ネジメント委員会も行われており、事故の再発防止に取り組まれていました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

・利用者本位のサービス提供ができるよう、プライバシー保護や人権擁護等に関しての研修を職員採用時研修や一般職員の苑内研修、勉強会等で開催されています。又高齢者虐待防止についても研修を通じ深められると共に、サービス利用が公平・公正に行われるよう、委員会を通じて検討され、問い合わせに対しても丁寧に説明をされてる等、細やかな対応をされています。

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

B

A

B

B

B・苦情が発生すれば組織として対応する仕組はありますが、それは苦情として挙がったもののみであり、日常からの利用者・家族との関わりの中から意見や要望を吸上げる意識が不十分と見受けられます。利用者アンケートの回収率も50％で内容もご意見はあまりなく、第三者委員の連絡先が明記されていない状況と苦情件数が少ない状況を考えると、“相談し易い環境”とは言えない状況です。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
B
B
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
A
A各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
AA
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化
・各種委員会や会議等を通じてサービスの質の向上に係る体制作りに取組まれています。又アンケートを実施され、意見や要望等の把握をされていますが、その後の具体的な改善に向（評価機関コメント）
けての取り組みが行えていない状況です。又自己評価についても法令に義務付けられた自主点検表での評価、人事考課のみの状況である為、サービス提供についての評価が必要です。