第3回ISMSJ学術集会（日本臨床睡眠医学会）
組織委員長：堀有行（金沢医科大学医学教育学教授）
会期：2011年8月26日（金）〜2011年8月28日（日）会場：神戸ファッションマート（神戸市六甲アイランド）
住所：神戸市東灘区向洋町中6丁目9番地
TEL:078‑857‑8001

第3回ISMSJ学術集会運営事務局〒532‑()011大阪府大阪市淀川区西中島5−5．15

新大阪セントラルタワー9階株式会社コネット内
TEL:06‑4806‑5656FAX:06‑4806‑5658、Lq壁六甲ラ篭ナー

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1

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ご挨拶
第3回ISMSJ(日本臨床睡眠医学会）学術集会開催に当たって金沢医科大学医学教育学堀有行「睡眠医学」という名称から「睡眠の病気を診断・治療する」という狭い役割を想像しがちですが、米国ではsleepmedicineの守備範囲は広く、睡眠のメカニズムを解明する研究に始まり、社会に対して睡眠の重要性を啓発する活動まで、人々のより健康な眠りと目覚めにつながることすべてが含まれています。IntegratedSleepMedicineSocietyJapan(日本臨床睡眠医学会）では、不眠、眠気などを訴える方々に対して、各保健医療職がチームを組んで全人的にどのようにアプローチしアドバイスや診療指針をたてるかを学ぶ場を提供することを大きな柱の一つとしていますが、その「学び」の中には睡眠生
理とスリープヘルスという共通語を皆が身につけるという命題が含まれています。

現実にも、医師、看護師、検査技師、保健師及びそれに準ずる保健医療職にある方は、職場や地域、医療･介護施設など様々な現場で睡眠に関する相談や問題を扱う機会が増えてきています。しかし､この方々に必要な教育プログラムは日本にありませんでした。睡眠時無呼吸症候群などの特定の疾患の有無を調べるための「検診」のノウハウではなく、統合的な立場で「睡眠」を学ぶ場を提供したいと考えています。
第3回ISMSJ学術集会は、会員のアクセスを重視し神戸にもどってきました。今回のテーマは、「睡眠関連疾患の診療の標準化に向けて」です。諸外国と比べて進んでいない医療機関の機能分化と不備の多い診療報酬制度のなかで、「患者中心の睡眠医学を確立してゆこう」という秘めたる思いが、このテー
マにはあります。

東日本大震災と原子力発電所災害という危機の中で、なでしこジャパンがワールドカップで優勝し日本を元気づけてくれたように、ISMSJという睡眠医学を学び交流の場を持つ私たちは、睡眠に関連する

生理・病態を烏撤し、健康増進や睡眠関連疾患の診療を担う人材を育成し日本の「元気」に貢献できればと思います。

皆様とともに、有意義な3日間となることを祈念いたしております。

Welcometo3^ISMSJAnnualMeetinginKobe
AriyukiHon

DepartmentofMedicalEducationKanazawaMedicalUniversity
The3rdISMSJannualmeetingisheldinKobe,returningtoouroldhomewherewemadethe
firststeptodevelopourownsocietyin2009.

Themainthemeofthismeetingis"Standardizationofdiagnosisandtreatmentofthesleep
relateddisorders^,andweaimatlearningsystematicallyhowtoapproachpeoplewithsleep

disordersorwithsleepproblemssuchasinsomniaandsleepiness・Wewillcontinuouslyprovide

opportunitiesforhealthcareprofessionalsandsleepresearcherstocommunicateoneanotherforthepurposeofestablishingpatient‑friendlysleepmedicine.
WehavehadhardtimeexperiencingtheGreatEastJapanEarthquake,andarestillsuffering
fromitsaftermathandFukushimanuclearplantcrisis,however,theoutstandingperformanceofNadeshikoJapan,theJapaneseNationalWomen'sFootballTeam,intheWomen'sWorldCup
inGermany2011hasencouragedtheJapaneseandtaughtustheimportanceofenduranceand

perseverance.Althoughtherearealotofburdenstobeovercometodevelopandestablish
integratedsleepmedicineinJapan,wewilldoourbesttoaccomplishourgoals.

WehopethatalltheattendeeswillhaveagoodtimeforthethreedaysinKobe.

3

第3回ISMSJ学術集会組織委員(50音順）

組織委員長

堀有行

金沢医科大学医学部医学教育学講座

組織委員

赤堀真富果

掛川市立総合病院検査室・睡眠医療センター

足立浩祥

大阪大学保健センター精神科

池田学

熊本大学医学部付属病院神経精神科

大木昇

有限会社のるぷろライトシステムズ

大倉睦美

大阪回生病院

大西徳信

天理市立病院

小栗卓也

名古屋市立大学大学院医学研究科神経内科学

加藤隆史

大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座

香坂雅子

石金病院

神山潤

東京べイ・浦安市川医療センター

鈴木雅明

帝京大学医学部耳鼻咽喉科学教室

千崎香

高橋正也

天理市立病院臨床検査室
独立行政法人労働安全衛生総合研究所

立花直子

関西電力病院睡眠関連疾患センター

谷池雅子

大阪大学連合小児発達学研究科

谷口充孝

大阪回生病院睡眠医療センター

津田緩子

九州大学病院口腔総合診療科

野々上茂

大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター

本多和樹

ハムリー株式会社筑波研究センター睡眠科学研3
究所

三上章良

大阪大学保健センター

村木久恵

大阪回生病院睡眠医療センター

4

1．参加概要（1）登録・受付

・受付期間2011年8月26日（金）13:00〜
8月27日（土）8:30〜
8月28日（日）9:00〜

学術集会に参加される方は当日に登録手続きをしていただきますようお願いします。
期間中、会場内ではネームカードを常時ご着用下さい。

（2）参加餐

会員：￥5,000

学生会員：￥3,000
非会員：￥8,000参加される方は、参加受付カウンターにて手続きをお願い致します。
参加費をお支払の上、ネームカード（参加証)、抄録集をお受取り下さい。

(3)懇親会
8月27日（土）19:30〜21:30

会場プラザホテル神戸

参加費5,000円
参加される方は、参加受付にて手続きをお願い致します。

（4）取得可能単位
関連学会へのクレジットについて

当学会への参加に対し、日本臨床神経生理学会のクレジット（2点）が認定されています。
ISMSJの参加証のコピーが必要となります。
日本臨床神経生理学会の認定を申請される際に、ISMSJの参加証のコピーが必要となりヨ

現在、他の関連学会にクレジットの申請中です。
新しい情報はホームページでお知らせいたします。

犬夫夫夫夫夫夫＊犬＊＊＊＊犬＊＊＊＊＊＊＊＊犬夫夫夫夫＊犬＊＊夫＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊犬＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊夫夫夫夫＊夫夫TheAmericanAssociationofSleepTechnologistsdesignatedthiseducationalactivity
foramaximumof8.0AASTCECs.Individualshouldclaimonlythosecreditsthat
he/sheactuallyearnedintheeducationalactivity.

シンポジウム、教育講演、特別教育講演、専門教育プログラム、特別講演の全部を受講した方に対してAAST(TheAmericanAssociationofSleepTechnologists)のCEC(Continuing
EducationCredits)の対象として8.0creditsが取得できます。

なお、ハンズオンセミナーおよびサテライトセミナーは、ISMSJ会員限定で事前申込みが必要ですので、ご注意下さい。

5

(5)後援今回の学術集会はWorldAssociationofSleepMedicine(WASM)のendorsmentを取得しております。

（6）会場（神戸ファッションマート9階）
・イオホールシンポジウム､専門教育プログラム､特別教育講演､特別講演、ポスターセッション､共催セミナー
・イオホール前ロビー

受付､PCセンター､企業展示

・VIPルームMeettheProfessor

・ConventionRoom2ハンズオンセミナー
・ConventionRoom4サテライトセミナー(フ）企業展示

会期期間中、企業展示をイオホール前ロビーにて行います。

(8)呼び出し、伝言、写真撮影、録音機器使用について．呼び出し、伝言会場内でのスライドおよび館内放送での呼び出しは行いません。
・写真撮影禁止

会場内でのスライド、ポスターなどの写真撮影は堅くお断りいたします。
・録音機器使用禁止

マイク等に影響を及ぼすことがございますので録音機器の使用はできません。

(9)会場及びロビーは禁煙です。

(10)イオホール前ロビーは飲食禁止です。

6

2口頭発表（1）発表データ作成要領
く発表使用パソコン＞

会場にはⅦndowsXPのPCを用意いたします。
プレゼンテーションデータはあらかじめⅧndowsパソコンで動作確認していただき

当日CD‑R(W)、USBメモリーでお持ち下さい。

原則的には事務局にて用意しますPCをご使用いただきますようお願いいたします。
Macのお持込をご希望の場合は、事前に運営事務局までご連絡下さい。

<使用アプリケーション＞

事務局にて用意するPCアプリケーシヨンはPowerPoint2000,2003,2007となります。
Office2000以前のバージョンで製作されたもの(MSOffice97等）については表示に不具合が生じる可能 性があります。
<使用フォントについて＞

特殊なフォントは使用せず、必ず標準フォント(MSPゴシック･明朝・Arial・Century等）
を使用してデータを作成してください。

<ファイル名について＞

ファイル名は、プログラム名発表者名（姓）の要領で名前をつけてください。
例）シンポジウム山本（2）発表データの受付方法

発表されるセッションの開始30分前までに「PCセンター（イオホール前ロビー)」にて受付を済ませて下さい。プログラム開始直前は込み合うことが予想されますので、時間に余裕を持って受付をお済ませくださいますようお願いいたします。
Macのパソコンをご持参される場合も同様にお願いします。

発表10分前までに会場内前列にご着席下さい。
<CD‑R(W)、USBメモリーで提出の場合＞

ご自分の発表するプログラムの開始30分前までに「PCセンター・事務局」にてデータの提出をお願いいたします。データ受付係がデータをコピーさせていただきますのでご了承ください。

尚、コピーさせていただいたデータにつきましては、年会終了後に主催者側で責任をもって消去いたします。

必ず、事前にデータのウイルスチェックを行って下さい。

7

3．ポスターセッション（1）ポスター展示要領
・ポスターサイズ：幅90cm高さ180cm以内（パネルサイズ90cm×210cm)

20cm

70cm

<−＞
演題
番号

20cm

・ポスターパネルには、演題番号カードが提示されます。

・各自の発表番号のボードに掲出してください。
・貼付用の画鋲およびテープ等をポスター会場入り口に用意します。

80cm

・ポスターサイズ内に収まる大きさのものであれば、様式は問いません。

ポスター掲示スペース（2）発表形式

ポスター発表時刻には、各自ポスターの前で発表してください。

(3)発表時間

ポスター発表：15分（発表10分、質疑応答5分）（4）座長

ポスターセッションの前にポスタービューイングを設けています(8月27日
日：13:00〜16:00)。
16:00になりましたら、担当セクションにてセッションを開始してください。
（5）掲示・撤去

発表の方は、8月27日9:20までにポスター掲示を完了してください。
また、8月27日19:00までにポスターを取り外してください。

ポスター撤去の時刻までに取り外しのなかったポスターにつきましては、事務局にて処分させていただきます。

（6）ポスター作成要領

ポスターを作成される際には、演題名、著者名、所属名を必ず明記するようにし、発表内容を記載してください。

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13:00

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13:30

睡眠医学は何ができるか？』
座長:高橋正也(労働安全衛生総合研究所）
14:00

シンポジスト:池田学(熊本大学医学部附属病院）
高橋正也(労働安全衛生総合研究所）

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14:30

大高圭司(警察庁交通局運転免許課）●や●凸毎●毎●←4凸4ユ4ユ4晶①耳a■』伊伊◆=■③P①一G町申らa4巳斗印毎や●4ﾆﾆﾆ毎争e争Gd今今今ら寺一毎毎毎■毎毎毎毎一＝一己口｡一一毎−一一一÷口①与毎ロロロ｡□口口わ守口今令一一一一■口凸◆◆｡◆◆◆◆争争③七③ザウ0F●■■■■守呼凶呼■■舎寸寸寸①F■七昏■ず■○QQC■申■■ず■■ず■■■ｳC申申■｡■曲■■■■I』■■･■I心IOLL伊■■■L■̲■■̲■̲L■■■■■』■■■町e●■

15:00

15:30

■15:30〜17:30専門教育プログラム●寺●

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座長:大西徳信(天理市民病院）

6:30 【SAS診療において簡易モニターをどう利用するべきか】
野々上茂(大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター）
17:00 【SAS診療における機器処方と管理はどうあるべきか】

大井元晴(大阪回生病院睡眠医療センター）
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17:30

18:00

■18:00〜19:30イブニングセミナー■18:00〜19:30MeetthePr◎粕ssor『神経生理検査から考える睡眠医学の研修システムとキヤリアプラン』

18:30 『循環領域におけるSAS治療の重要性』
座長:大井元晴(大阪回生病院睡眠医療センター）

コーディネーター:立花直子(関西電力病院睡眠関連疾患センター）

19:00 演者:安藤真一(九州大学病院睡眠時無呼吸センター）(共催:フィリップス･レスピロニクス合同会社）

演者:Dr､MadeIeineGrigg‑Damberger(事前申込制･ISMSJ会員限定）

19:30

20:00

9

2011/8/27(Sat)
イ オ ホ
9:00

■9:20〜10:20特別教育講演

9:30『睡眠専門医と睡眠技師のためのてんかんの基礎知臓』■■■■■■

ル

座長：立花直子(関西電力病院睡眠関連疾患センター）
10:00

シンポジスト:MadeleineGrigg‑Damberger(TheUniversityofNewMexico)

10:30■10:20〜11:50専門教育プログラム
睡眠関連疾患診療医と睡眠技師のための診療指針(3X4)

11:00 座長:立花直子(関西電力病院睡眠関連疾患センター）【夜間の異常行動:PSGをどのようにいかすか？】小栗卓也(名古屋市立大学神経内科）
丸本圭一(関西電力病院検査部）

11:30【RLSの診療:4つの診断基準項目で済むのか？】見玉光生(枚方公済病院神経内科）
12:00■12:10〜13:10ランチヨンセミナー『総合病院での睡眠診療一生活習慣病がいかにかかわってくるか』

12:30 座長:福山秀直(京都大学大学院医学研究科附属脳機能総合研究センター）
演者:立花直子(関西電力病院睡眠関連疾患センター）(共催:サノフィ･アベンティス株式会社）

13:00■13:00〜16:00ポスターviewing
13:30■13:40〜15:40専門教育プログラム
睡眠関連疾患診療医と睡眠技師のための診療指針(5)(6)

14:00 座長:香坂雅子(石金病院）【眠気の診療:何でもSASと短絡しないために】
14:30

谷口充孝･村木久恵(大阪回生病院睡眠医療センター）
15:00【不眠の診療:自動睡眠薬処方医にならないために】
三上章良(大阪大学保健センター）

15:30■15:40〜17:00特別講演
16:00『TheAASMscomgmanualfouryearslater』
16:30 座長:堀有行(金沢医科大学医学教育学）

シンポジストMadeleineGrigg‑Damberger
17:00(TheUniversityofNewMexico)

10

2011/8/27(Sat)イ オ ホq■■■■■

ル■17:00〜18:50ボスﾀーセツシヨン
17:00

A:Tech'sCorner

座長村木久恵(大阪回生病院睡眠医療センター）

17:30

B:夜間の異常運動行動座長見玉光生(枚方公済病院神経内科）

C:睡眠呼吸障害とその関連領域座長津田緩子(九州大学病院口腔総合診療科）
18:00

D:産業保健･解析方法座長神山潤(東京ぺイ･浦安市川医療センターセンター長）

18:30

19:00

19:30

■19:30〜21:30懇親会(プラザホテル神戸）

20:00

20:30

21:00

21:30

2011/8/28(Sun)ConventionRoom2

ConventionRoom4
9:30■9:30〜13:30サテライトセミナー■9:30〜13:30ハンズオンセミナー

睡眠医学コーディネーターに必要な技術を学ぼう

終夜睡眠ポﾘゲﾗﾌｨ(PSG)のスコアリングを学ぼう

1)睡眠に関する健康相談

DPSGとは

2)睡眠に関連した医療相談

2)PSGのスコア方法

3)睡眠関連疾患に対する認知行動療法の実際

3)PSGのスコア実習

10:00
10:30
11:00

11:30
12:00
4)産業現場における睡眠の問題

12:30
5)診療報酬について

13:00(事前申込制･ISMSJ会員限定）

13:30

1
1

(事前申込制･ISMSJ会員限定）

プログラムISMSJSymposium

専門教育プログラム
EveningSeminar
MeettheProfessor

特別教育講演
特別講演
SatelliteSeminar
HandsOnSeminar

ポスターセッション

13日 司 旬 珂 伺 凋 濁 判 ︑ 刈 刈 １ 副１４４１４コ９コ

Luncheonseminar2011/8/26(Fri)ｑ廿︒β翻識野腰蕊蕊鱗 溌蕊蕊溌躍脈蕊霊驚蕊蕊溌蕊

13:30−13:40

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金沢医科大学医学教育学：堀有行

癖慧灘I灘議蕊鍵灘灘蕊驚

13:40−15:10

運転継続が危険な眠気を疑われた人に睡眠医学は何ができるか？
座長：高橋正也（労働安全衛生総合研究所）

シンポジスト：池田学（熊本大学大学院生命科学研究部脳機能病態学分野神経精神科）
高橋正也（労働安全衛生総合研究所）

大高圭司（警察庁交通局運転免許課）

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15:30−17:30

睡眠関連疾患診療医と睡眠技師のための診療指針（1）（2）
座長：大西徳信（天理市民病院）
・SAS診療において簡易モニターをどう利用するべきか

演者：野々上茂（大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター）
・SAS診療における機器処方と管理はどうあるべきか

演者：大井元晴（大阪回生病院睡眠医療センター）︐⁝

蝉 識 蝿 蕊 鶴 蕊 驚 ｝…
18:00−19:30

循環器領域におけるSAS治療の重要性
座長：大井元晴（大阪回生病院睡眠医療センター）

演者：安藤真一（九州大学病院睡眠時無呼吸センター）
共催：フィリップス・レスヒ°ロニクス合同会社
必晦蕊津鱈鞍翰識撫淘

…篭識熟議

… 藤
18:00−19:30

神経生理検査から考える睡眠医学の研修システムとキャリアプラン
Prof.MadeleineGrigg‑Damberger(TheUniversityofNewMexico)（事前申込制・ISMSJ会員限定）

14

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AASTのCECS.Ocredits取得のためには「＊」のある講座を全て受講することが条件となります2011/8/27(Sat)蕊＃
9:20−10:20

睡眠専門医と睡眠技師のためのてんかんの基礎知識
Prof.MadeleineGrigg‑Damberger(TheUniversityofNewMexico)
立花直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター）

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灘夢錘

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蕊凝議霧蕊蕊蕊蕊議

10:20−11:50

睡眠関連疾患診療医と睡眠技師のための診療指針（3）（4）
座長：立花直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター）
・夜間の異常行動:PSGをどのようにいかすか？

演者：小栗卓也（名古屋市立大学神経内科）
丸本圭一（関西電力病院検査部）
・RLSの診療:4つの診断基準項目で済むのか？
演者：見玉光生（枚方公済病院神経内科）

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12:10−13:10｢総合病院での睡眠診療一生活習慣病がいかにかかわってくるか−」
座長：福山秀直（京都大学大学院医学研究科附属脳機能総合研究センター）
演者：立花直子（関西電力病院睡眠関連疾患センター）
共催：サノフィ・ラアベンティス株式会社

１１

雲弓奪鰯霧溌鰯蕊霧鰯識懲驚
13:4()−15:40

睡眠関連疾患診療医と睡眠技師のための診療指針一（5）（6）
座長：香坂雅子（朋友会石金病院）
・眠気の診療：何でもSASと短絡しないために

演者：谷口充孝・村木久恵（大阪回生病院睡眠医療センター）
・不眠の診療：自動睡眠薬処方医にならないために

演者：三上章良（大阪大学保健センター）

AASTのCECS.Ocredits取得のためには「＊」のある講座を全て受講することが条件となります

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15:40−17:00｢TheAASMscoringmanualfouryearslater」
座長：堀有行（金沢医科大学医
医学教育学）
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Prof.MadeleineGrigg‑Damberger(TheUniversityofNewMexico)

AASTのCECS.Ocredits取得のためには「＊」のある講座を全て受講することが条件となります

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発表17:00‑18:50

A:Tech'sCorner
座長：村木久恵（大阪回生病院睡眠医療センター）A−1

肋間筋電図に基づいた呼吸努力の定量化の試み
高橋あゆみ（大阪大学医学部附属病院医療技術部検査部門）

A−2

肋間筋電図に基づいたアデノイド・口蓋扇桃摘出術前後の呼吸努力の比較
高橋あゆみ（大阪大学医学部附属病院医療技術部検査部門）

A‑3

小児睡眠ポリグラフイにおけるプレパレーションの試み

村田絵美（大阪大学大学院連合小児発達学研究科附属
子どものこころの分子統御機構研究センター）
A−4

CPAPtitration時に中枢'性無呼吸が認められた症例の技師の対応
村木久恵（大阪回生病院睡眠医療センター）A‑5

神経総合医療センターにおけるCPAP療法と検査技師との関わり
田中法祐（医療法人札'幌山の上病院臨床検査課）

A−6

臨床検査技師が睡眠技士であることの利点

赤堀真冨果（掛川市立総合病院診療技術部検査室／睡眠医療センター）
A−7

深睡眠中に急速眼球運動が出現し深睡眠からREM睡眠に移行するパターンがみられた一症例
野々上茂（志水リウマチ科内科診療所）

A‑8

常時監視下の終夜睡眠ポリグラフイが診断に役立った前頭葉てんかんと閉塞'性睡眠時無呼吸症
候群の合併例

丸本圭一（関西電力病院臨床検査部）

B:夜同の具常週動行動
座長：見玉光生（枚方公済病院神経内科）￨ヨー1

貧血の治療により改善したRestlesslegssyndromeの75歳男'性例
違口正明（札幌山の上病院神経内科）

B−2

下肢静止不能症候群の診断過程は単純ではない
村上永尚（関西電力病院神経内科）

B−3

パーキンソン病患者への夢見調査からレム睡眠行動異常症の存在を疑えるか？

谷口浩一郎（徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部臨床神経科学）
3−4

レム睡眠行動異常症におけるレム睡眠中の筋活動の検討

大倉睦美（大阪回生病院睡眠医療センター）

AASTのCECS.Ocredits取得のためには「＊」のある講座を全て受講することが条件となりますイフ1／B‑5特発性レム睡眠行動異常症(iEBD)の薬物治療による症状の改善はPSG所見に反映されるか？
立花直子（関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター）B‑6

前頭葉てんかんに閉塞性睡眠時無呼吸症候群を合併した35歳女性症例
加藤久美（太田睡眠科学センター）

B‑了

睡眠時遊行症の成人例

香坂雅子（朋友会石金病院）

B‑B

多彩な症状を呈し診断に苦慮したパラソムニアの一例
京谷京子（京谷クリニック）

C:厘眠呼吸障害とその関連領蹟
座長：津田緩子（九州大学病院口腔総合診療科）

C−1

口腔内装具治療を行った閉塞'性睡眠時無呼吸症候群の1症例における診断と効果確認時PSG所見に関する検討
野々上茂（大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター）

C‑2

顎・顔面骨格形態（顎変形症）の改善によるOSASへの対応
山之内哲治（山之内矯正歯科クリニック）

C‑3

当院における閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する顎矯正手術の応用について
有坂岳大（東京歯科大学市川総合病院歯科口腔外科
オーラルメディシンロ腔外科学講座）

C‑4

いびきを合併する睡眠時ブラキシズム患者の一症例におけるブラキシズムの発生様相

霞淫秀一郎（昭和大学歯学部歯科補綴学教室）
C‑5

アカラシアに睡眠時無呼吸症候群を合併した1例
田村仁孝（小松病院歯科口腔外科）

C‑6

CPAP治療および扇桃摘出術を行った睡眠時無呼吸症候群を合併した

sleeprelatedgroaningの一例
田中まなみ（大阪回生病院睡眠医療センター）
C‑了

睡眠時無呼吸患者における頚部石灰化像と循環器疾患リスクの関係
津田緩子（九州大学病院口腔総合診療科）

D:産粟保健・解析方法
座長：神山潤（東京べイ・浦安市川医療センターセンター長）

D−1

睡眠とワーク・セルフ・バランスに対する勤務時間の裁量権の関与

高橋正也（労働安全衛生総合研究所）
D−2

睡眠の影響を考慮した勤務時間の裁量権と日中の神経行動機能の関係
久保智英（労働安全衛生総合研究所）

AASTのCECS.Ocredits取得のためには「＊」のある講座を全て受講することが条件となります

18

D‑3

幼児におけるメディア使用と睡眠との関連
清水佐知子（大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻）

D‑4

睡眠短縮時の日中眠気予防への自己覚醒の効果
池田大樹（科学技術振興機構戦略的創造研究推進事業岡ノ谷'情動情報プロジェクト）

D‑5

レム睡眠行動異常症患者の睡眠中に発生するリズム'性岨噛筋活動と口顎ミオクローヌスの発生様式

加藤隆史（大阪大学大学院医学研究科高次口腔機能学講座）
D‑6

健常被験者における睡眠嘩下時の下顎運動鈴木善貴（徳島大学大学院へルスバイオサイエンス研究部咳合管理学）
D‑7

動画を用いたADHD児の睡眠時における体動解析
岡田志麻（立命館大学理工部）

D‑B

呼吸周波数解析による安定呼吸評価の試み
大木昇（有限会社のるぷろライトシステムズ）

AASTのCECS.Ocredits取得のためには「＊」のある講座を全て受講することが条件となります192011/8/28(Sun)
爵

I

… 驚 繍
9：30−13：30「睡眠医学コーディネーターに必要な技法を学ぼう」
1）睡眠に関する健康相談
一睡眠の生理の基礎知識を活用します。
2）睡眠に関連した医療相談
一各種睡眠関連疾患の病態を押さえておきましょう。
3）睡眠関連疾患に対する認知行動療法の実際

一医療機関に紹介する前にするべきことがあります。
4）産業現場における睡眠の問題
5）診療報酬について
ファシリテータ

大阪大学保健センター足立浩祥
名 古 屋 市 立 大 学 小 栗 卓 也
小 阪 病 院 渡 辺 琢 也
関 西 電 力 病 院 杉 山 華 子
太田睡眠科学センター加藤久美
労働安全衛生研究所高橋正也

仏教大学保健医療技術学部漆葉成彦
金 沢 医 科 大 学 堀 有 行(事前申込制・ISMSJ会員限定・定員30名）：；…
9：30−13：30｢終夜睡眠ポリグラフィ(PSG)のスコアリングを学ぼう」
座長：三上章良（大阪大学保健センター）
1)PSGとは：三上章良（大阪大学保健センター）

2)PSGのスコア方法：谷口充孝（大阪回生病院睡眠医療センター）

3)PSGのスコア実習：少人数のグループに分かれ実技指導者と共にスコア実習を実施
実技指導者：

赤堀真冨果掛川市立総合病院検査室・睡眠医療センター
千崎香天理市立病院臨床検査室

中内緑徳島大学病院診療支援部
野々上茂大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター
丸本圭一関西電力病院臨床検査部
村木久恵大阪回生病院睡眠医療センター（事前申込制・ISMSJ会員限定）

AASTのCECS.Ocredits取得のためには「＊」のある講座を全て受講することが条件となります
20

抄録
ISMSJSymposium

専門教育プログラム
特別教育講演
特別講演

鍵

§

、 、

と．

シンポジウム

運転継続が危険な眠気を疑われた人に睡眠医学は何ができるか？
認知症患者と自動車運転
Dementiaanddriving
熊本大学大学院生命科学研究部脳機能病態学分野神経精神科
池田学
DepartmentofPsychiatryandNeuropathobiology,FacultyofLifeSciences,
KumamotoUniversity

ManabuIkeda,MD,PhD

警視庁によると､2006年には､65歳以上の高齢者の運転免許保有者数が1000万人を越えた｡高齢者のほぼ4割が免許を保有していることになる｡正常加齢でも､運動能力､動体視力､認知判断能力等が低下し運転の際事故の危険 性が高まると考えられており､事実､近年交通事故において被害者･加害者として高齢者の割合が増加している。

自動車の運転には､記 億､視空問認知､交通法規等の知識､判断力、注意能力などの多くの認知機能が必要となり､これらの認知機能に広範な障害を有する認知症患者は､高齢者の中でもとくに､事故を生じるリスクが高くなると考えられる｡実際､認知症患者の23‑47%がその経過中、1回以上の自動車事故を経験していること、また認知症患者は同年齢の健常者に比し､2.5‑4.7倍自動車事故を起こすリスクが高いことが報告されている。

2007年警察庁は､免許更新時に75歳以上の高齢者に対して簡易認知機能検査(講習予備検査)を導入し､その結果で認知症の疑いがある者には臨時適'性検査と専門医の診断を受けさせる等した上で､認知症である者には免許停止あるいは取り消しの行政処分の対象となるという新たな法改正を行った｡しかし､認知機能検査を受ける対象の年齢が75歳以上である点や､認知機能検査の内容が主としてアルツハイマー病のスクリーニングを目的としたものである点､さらに医師の責任範囲等の点が､今後の検討事項として残っていると思われる。
最近、日本老年精神医学会により､これまでで最大規模の認知症の自動車運転に関する実態調査が同学会員などに対して実施された｡本調査は､認知症を積極的に診療している医師の外来を受診した3ヶ月間の認知症患者の実態調査で､対象患者は7329人(平均年齢78.8歳)であった｡このうち､調査時点で運転を継続していた人は832人(11%)で､発病後に事故を起こしていたのは134人(16%)、その約半数は75歳未満であった。
人身事故も7％発生していた。

一方､認知症高齢者における運転中止に伴う本人及び家族介護者の困難に対する社会支援のあり方についても､未だ十分に検討されていない｡認知症患者や高齢者の自動車運転中止を検討する際には､まず中止後の社会からの孤立を防ぐための十分な支援策を実施する必要がある。
参考文献･厚生労働科学研究費補助金長寿科学総合研究事業「痴呆性高齢者の自動車運転と権利擁護に関する研究」

平成15−17年度総合研究報告書(主任研究者池田学)，2006･池田学.中公新書認知症.中央公論新社,東京,201024シンポジウム

運転継続が危険な眠気を疑われた人に睡眠医学は何ができるか？
交通事故防止のための眠気のとらえ方
Reappraisalofsleepinessinpreventingmotorvehiclecrashes
労働安全衛生総合研究所
高橋正也
NationalInstituteofOccupationalSafetyandHealth,Kawasaki,Japan
MasayaTakahash,PhD＜無免許や飲酒の運転は許されていない＞

言うまでもなく,免許なくして,飲酒をして,運転することは法律で禁止されている｡なぜなら,事故につながるからである｡では,眠気を抱えた運転というのはどのようにとらえられるだろうか｡もし｢過労,病気,薬物の影響その他の理由により，正常な運転ができないおそれがある状態｣とみなされれば,運転は許されない｡また,もし｢一定の病気(の症状)｣として扱われれば,その程度に応じて運転免許の可否などが精査される。

＜眠気およびそれをもたらす要因の影響は過小評価されている＞
睡眠医学において,眠気と交通事故はいつも取り上げられてきている。したがって,多数の研究成果もある。

特筆すべきは,長時間起き続けていることが飲酒と同じ効果をもつことである(DawsonandReid,Nature1997)。
17時間連続して起きていると,血中アルコール濃度0.03%(350mlの缶ビール1本)のときと同じくらいに作業能力が低下する。「飲んだら乗るな｣は誰もが知っている｡けれども，「寝ていないなら乗るな｣という警告は社会的にもつと広まるべきである。

このほかにも,多くの要因が眠気に関わっている｡睡眠の長さと質,生体リズムや年齢などは主な生理学的要因である｡明るさのレベルや光の波長は環境的な要因の典型である｡労働者であれば,長時間労働や夜勤を含
む交代勤務などによる影響を考慮しなければならない｡さらに,睡眠の病気,そして睡眠以外の病気から生じる
眠気も,実生活では問題となる。

＜睡眠専門家は今,なにをすべきか＞
睡眠専門家と呼ばれるためには,眠気の生じる背景をどのくらい"解きほぐせるか"にかかる｡複雑な背景を正しい根拠のないまま,単一の回答しか出さない(出せない)のであれば,患者さんは不利益を被るだけであろう。

むしろ,困っている眠気をもたらしていると思われる要因に対して,患者さんと対応策を探り，両者の共同責任として安全運転を保つのが妥当と言える。

＜睡眠専門家はこれから,なにをすべきか＞

もちろん,今,なすべきことを続けつつ,将来の課題として,眠気や睡眠の問題を適切に見立て,解決に導くための訓練と教育が求められている。

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シンポジウム

運転継続が危険な眠気を疑われた人に睡眠医学は何ができるか？

高齢運転者の認知機能検査（講習予備検査）について
Cognitiveimpairmentscreeningtestforseniordrivers
警察庁交通局運転免許課
大高圭司
LicenseDivision,TrafficBureau,NationalPoliceAgency,Tokyo,Japan
KeijiOotaka

高齢運転者に対する認知機能検査は､通称｢講習予備検査｣と呼び高齢者講習の前に行います｡対象は75歳以上で､平成21年6月1日から始まりました。

検査を受けなければならない人には､警察から運転免許証の更新期間が満了する日の6月前までに認知機能検査と高齢者講習の通知を行います｡認知機能検査は､公安委員会から委託された自動車教習所等で受けることができ､検査員の説明を受けながら進みますので､特別な準備は必要ありません。

認知機能検査とは､記 億力や判断力を測定する検査で､時間の見当識(検査時の年月日、曜日及び時間を回答します｡）、手がかり再生(複数枚のイラストを記'億し､そのイラストをﾋﾝﾄなしで回答後､次にﾋﾝﾄありでも回答します｡）、時計描画(時計の文字盤を描き､その文字盤に指定された時刻を表す針を描きます｡）という3つの検査項目について､検査用紙に記入して行います｡検査終了後､その点数に応じて､記 億力.判断力が｢低くなっている方｣、「少し低くなっている方｣、「心配のない方｣と判定が行われ､検査結果は､その場で書面で通知されます｡検査の実施､採点､結果の通知まであわせて約30分ほどで終わります。
その後､高齢者講習が実施され､記 億カ.判断力に合わせた､わかりやすい講習を行い､特に車を運転する
ときには､検査の結果に基づいて､助言をします。

なお､認知機能検査は､受検者の記 億力や判断力の状況を確認するための簡易な手法であり、医師の行う認知症の診断や医療検査に代わるものではないため､検査の結果、「記 億カ.判断力が低くなっている｣との場合であっても､運転免許証の更新はできます。
しかし､信号無視や一時不停止などの特定の交通違反を更新の前に行っていた場合や､更新後に行った場
合は､警察から連絡を行い､専門医の診断を受けるか主治医の診断書を提出してもらうことになります｡その結果､認知症であると診断された場合には､免許が取り消されます。

･略歴

和歌山県警察官拝命

交通警察経歴H10.3〜H12.3

和歌山県有田警察署交通課長

前所属H22.3〜H23.3

和歌山県警察本部警務課企画官

現所属H23.3〜

警察庁出向

26

専門教育プログラム

睡眠関連疾患医と睡眠技師のための診療指針（1）●SAS診療において簡易モニターをどう利用するべきか
Howshouldwemakethebestuse㎡portablemonito血1g

fbrSASpatients？
大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター
野々上茂
SleepMedicineCenter,OsakaUniversityHospital
ShigeruNonoue,BSc,MBA,RPSGT

睡眠検査において終夜睡眠ポリグラフィ(PSG)がゴールドスタンダードであるが､簡易モニター(PM)も広く利用されている｡PMはPSGに比べ容易に検査ができるものの､それだけに得られる 情報はPSGとは異なり､PMを使用した検査が単にPSGの脳波がないだけの検査ではないということを理解する必要がある｡また､PSG
をしっかり理解した上でPMを使用することが重要である。

睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診断では､無呼吸低呼吸指数(AHI)が重症度の判定に利用されるが､AHIとは無呼吸低呼吸の判定に使用する定義や測定するセンサーによって大きく変化するあいまいな数値であることを十分に知っておかなければならない｡例えば2007年にAASM(米国睡眠医学会)から出されたスコアリング
マニユアルの低呼吸の定義においては､A(Recommended)とB(Alternative)の2つがある｡Aにおいては呼吸フローの低下(30%以上)とSp02の低下(4%以上)から判定され､Bでは呼吸フローの低下(50%以上)とSp02の低下(3%以上)あるいは覚醒反応の有無によって判定される｡PSGから得られるデータであっても､AあるいはBの定義を使うかによってAHIは大きく変化する｡AHIとは使うセンサーや使う定義､また､睡眠時間や覚醒反応などの睡眠に関する 情報で影響される数値である｡そのことをしっかり理解することで､PMを使用するにあたって注意すべき点がよく理解できるようになる。

PMでは脳波がないため睡眠に関する 情報を得ることができない｡これは単純に､正確な睡眠時間が出ない
ため､PMのAHIはPSGのAHIに比べ､PMではAHIが少なくなる可能 性があるというだけではない｡睡眠に関する情報がないということは正確な睡眠時間が得られないだけでなく、覚醒反応に関する情報がないことによって低呼吸の判定に影響が出でることになる｡PMにおいても､どの定義を使うかによって当然結果に影響を及ぼすことになり､使う機種によっては測定項目やセンサーが違うため､得られる結果に影響が出ることになる｡例えば､呼吸の 情報に関して鼻カニューレを使った圧力センサーだけの場合、口呼吸などは無呼吸や低呼吸と判定してしまうことがあり､特に自動解析では注意が必要である。自動解析だけでなくマニュアル解析で修正するなど、必ず生データを確認するようにする。

PMの特徴をしっかり理解したうえでPMを利用すれば診断のための有用な情報を得ることができるが､理解せずに使用すると診断を誤るなどのミスにつながりかねない｡PSGを理解した上でPMの特徴をしっかり理解しておくことによってPMが有用な検査となり得る。

27

専門教育プログラム

睡眠関連疾患医と睡眠技師のための診療指針（2）●SAS診療における機器処方と管理はどうあるべきか

連続気道陽圧療法
Continuouspositiveairwaypressuretreatment
大阪回生病院睡眠医療センター

大井元晴
SleepMedicalCenter,OsakaKaiseiHospital
MotoharuOhi,MD

閉塞

性睡眠時無呼吸症候群の治療は､一般的には側臥位睡眠､アルコールなどを避け､減量､禁煙をす

すめるが、これらの生活習』慣を変えるのは容易ではなく、中等症一重症例ではcontinuouspositiveairway

pressure(CPAP)が適応となる。
保険診療上はAHI20/時間以上で､覚醒時の眠気などの自覚症状がある場合にpolysomnography(PSG)に
よるCPAPの導入となり､AHI40/時間以上で、自覚症状があれば導入が可能である｡世界的なコンセンサスでは､AHI30/時間以上で無条件に､5‑30/時間では覚醒時の眠気などの自覚症状､合併症などがあれば適応としている｡CPAPは原因療法でなく､毎晩の装着が必要となり､保険診療制度のもとでは､毎月一回の受診も必要となる。

CPAPの導入には､患者に合うマスクの選定が､成功のための第一歩である｡PSG時に無呼吸､低呼吸､短期覚醒の消失する圧を評価(ﾀｲﾄレーション)するが､CPAP圧は仰臥位で､急速眼球運動睡眠時最も高く､この状態での評価が不可欠となる｡CPAP使用時､中枢性無呼吸が出現することがあるが､経過により多くは改善す
る。

CPAPの機器は､従来から使用されている固定圧型のほかに､いびき､無呼吸の消失する圧を自動的に設定するauto‑CPAPがあり､auto‑CPAPでは漏れ､使用時間､使用時のAHIなどが記録できる｡しかし､各社の製品により、呼吸イベント時の圧変更のプロトコールの違いがあり､効果が異なる可能 性がある｡auto‑CPAPの記録
によりCPAP圧の設定も可能であるが､適正かどうかPSGにより再確認することが望ましい｡また､眠気をともなう重症例では､在宅でauto‑CPAPの記録よりCPAPを導入しても､その後の継続率は､睡眠検査室でPSG下に導入した従来の方法と変わらない可能 性もある。

CPAP使用時､呼気時に呼吸困難を訴える場合には呼気圧を数cmH20程度低下させるC‑flex型がある｡鼻の乾燥､痛み､鼻出血、口内乾燥感がある場合に､加温加湿器などの併用が必要となる。

CPAP導入後も患者の種々の訴えに対して種々の対応を行いながら､使用時間の向上をはかる｡少なくとも、1

日4時間以上の使用が望ましい｡CPAPにより､予後､眠気､血圧､交通事故率､QOLなどが改善する。

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専門教育プログラム

睡眠関連疾患医と睡眠技師のための診療指針(3)●夜間の異常行動:PSGをどのようにいかすか？
Abnormalnocturnalbehaviors:Howshouldwemakethebestuseo缶PSG？
名古屋市立大学大学院医学研究科神経内科学

小栗卓也
DepartmentofNeurologyandNeuroscience,
NagoyaCityUniversityGraduateSchoolofMedicalSciences,Aichi,Japan
TakuyaOguri,MD,RPSGT,PhD

関西電力病院検査部
丸本圭一
DivisionofMedicalLaboratory,KansaiElectricPowerHospital,Osaka,Japan
Kei‑ichiMarumoto,RPSGT

夜間に異常行動を呈する睡眠関連疾患は多岐に及ぶ.その主な疾患群はパラソムニア(睡眠時随伴症)と呼ばれる．中でもレム睡眠行動異常症(REMsleepbehaviordisorder,RBD)はパラソムニアの代表疾患で,レム睡眠期に鮮明な夢見体験とともに荒々しい異常行動を呈するのが特徴である.このほかの病態としては,ノンレム

睡眠期からの覚醒時にみられるもの(錯乱性覚醒,睡眠時遊行症など)，その他のパラソムニア(睡眠関連うめきなど)，パラソムニアには分類されないが異常行動を呈する病態(歯ぎしりなど)，睡眠中に生理的にも生じうる現象(入眠期引きつけ,睡眠麻痩など)などがある.加えて睡眠時無呼吸症候群でも,呼吸再開時の覚醒反応とともに,叫んだり身体をのけぞらせたりすることがある．

異常行動を呈する病態の診療には,ビデオ同時記録による睡眠ポリグラフ検査(polysomnography,PSG)が欠
かせない.例えばPSGで"筋活動低下を伴わないレム睡眠"を証明することは,RBDの診断上必須とされている．

またビデオ同時記録は夜間どの時間帯にどのような異常行動を呈するのかを把握し,PSG生データと照合するのに有用である.さらに,症例によっては異常行動を直接観察してみるのもよい.夜間PSGに付き添うのは大変だが,診断に迷う症例では,異常行動の特徴を詳しく把握できるほか,患者が異常行動直後に覚醒したときに夢内容を確認することもできる.なおPSG実施時の安全管理はとても重要である.実施する前に,周囲に余計なものを置かない,ベッドから転落しないようにベッド柵を設置する,床にマットを引くなどの対処を行っておく．
PSGを効率よく実施し,そのデータを最大限活用するには,患者やベッドパートナーから事前により多くの病歴を聴取するのが肝要である.夜間異常行動を呈する患者の病歴聴取には,押さえておきたいポイントやコツがある.さらに電極装着時などに患者と睡眠技士とで交わす会話からは，医師による診療面接では得られぬ意外な'情報が引き出されることもある．患者背景は症例ごとでさまざまであるから,これらの病歴を医師と睡眠技士とで常に共有しておくと,PSG結果や病態を解釈しやすくなり,その後の診療がスムーズに行えるようになる．

29

専門教育プログラム

睡眠関連疾患医と睡眠技師のための診療指針（4）●RLSの診療:4つの診断基準項目で済むのか？
RLS^BeyondthepresentRLScriteriaandtreatmentalgorithm
枚方公済病院神経内科
見玉光生
DepartmentofNeurology,FederationofNationalPublicServicePersonnelMutualAidAssociation,

HirakataKohsaiHospital,HirakataCity,Osaka,Japan
MitsuoKodama,MD,RPSGT

RestlessLegsSyndrome(RLS)は、日本語表記、疾患概念、疫学、検査法、治療法について不適切な'情報が広がった疾患である。
診断には4つの基本症状を満たし、かつ多くの除外診断が重要である。鑑別には神経内科疾患、整形外科疾患、精神科疾患、薬剤性などが含まれ、睡眠日誌、電気生理学的検査、腎機能や鉄・フェリチン
や葉酸を含めた血液検査、脳や脊髄の画像検査、内服薬スクリーニング検査などでRLS‑mimicdiseaseを除外する。RLSを直接診断する検査は現在のところないとされる。終夜睡眠ポリグラフ検査(PSG)で周期性下肢運動という所見が睡眠時や覚醒時に記録されることが多いので補助診断に利用され、ビデオ
モニタリングを併用したPSGによる行動観察が役に立つ場合がある。神経伝導検査におけるF波持続
時間の延長やCutaneousSilentPeriodの潜時･持続時間の延長がRLSの診断に有用と最近報告されたが、我々のデータではRLS‑mimicdiseaseでもF波持続時間が延長し、現時点では最終診断に利用できなかった。スコアを用いた問診は多くのRLS‑mimicdiseaseが含まれてしまう。電話による問診でRLSを診断した疫学調査が多数存在するが､診察室での詳細な問診を行うと電話インタビューの診断があてにならないことが実感される。逆に､認知症患者の俳掴の原因にRLSが含まれている場合もあり、問診のみで単純に診断できる疾患ではない。
治療では、薬物療法をすぐ開始することには問題がある。不適切な睡眠衛生（スリープヘルス）や二次性のRLSに対する治療、薬剤'性RLSの被疑薬を中止することなどが先で、非薬物療法が最初に重要である。生活指導は患者ごとの問題点をはっきりさせて指導する必要がある。RLS症状発現の概日リズ

ムを考え、昼から症状があるケースに薬剤の適応どおりの眠前内服では不十分である。ドパミン受容体刺激薬によるdopaminedysregulationsyndrome(DDS)はRLSに使用する少量ではめったに起こらないとされるが、もともとDl受容体密度の低い人は病的ギャンブリングにはまりやすく、少量でも非麦角系ドパミン受容体刺激薬がD2．D3を刺激するといっそうD1の活動が低くなりRLSの治療中にDDSをきたす例が存在するので、注意を要する。

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専門教育プログラム

睡眠関連疾患医と睡眠技師のための診療指針（5）●眠気の診療：何でもSASと短絡しないために

EDS:ItisnotalwaysduetoSAS
大阪回生病院睡眠医療センター
谷口充孝
村木久恵
SleepMedicalCenterOsakaKaiseiHospital
MitsutakaTaniguchi,MD,RPSGT
HisaeMuraki,RPSGT

2003年に新幹線の運転士が時速270kmで8分間にわたって居眠り運転を生じ､岡山駅に停車する事件が生じた｡幸いにして外傷者はなかったが､この事件によってSASが新聞やテレビ番組で大きく取り上げられ､SASに関する認識が一気に広がりSAS診療を行う医療機関に大勢の患者が押し寄せた。当初､患者の多くは典型的なSAS患者であったが､経過とともにSASだけでは説明の出来ない日中の眠気を訴える多様な患者が医療機関を受診するようになった｡しかしながら､こうした患者の場合､SASを念頭に置いた診療では意味をなさず､もっと幅広い睡眠医学の知識をもとにした診療を行わなくてはならない。

1眠気が生じている原因を考える
まず､問診において眠気の原因を考える｡眠気の原因には①SASなど睡眠の質的問題を生じる睡眠関連疾患､②ナルコレプシーなど覚醒維持の障害を伴う睡眠関連疾患､③睡眠の量的不足や睡眠覚醒リズムの問題、④精神疾患や治療薬剤に伴う影響､⑤神経疾患など､多くのものがあり複数の原因が絡みあっていることもある。
こうした様々な眠気の原因を考え､問診によって患者の眠気の原因を絞り込むスキルが医師に求められる。
2睡眠日誌の記載と睡眠習慣に対する介入
もちろん初診の時点でも患者の眠気がSASやナルコレプシーなど原因が特定できたら､確定診断のために終夜睡眠ポリグラフイや睡眠潜時反復テストをオーダーできる｡しかしながら､睡眠の量的不足や睡眠覚醒リズムの問題があるようであれば､睡眠日誌を記載させ､睡眠時間の確保や休日を含め起床時刻を一定にさせるなど指導を行ってから睡眠検査のオーダーを考えた方が良い。

3結果を生かせる睡眠検査のオーダーを行う

睡眠検査は睡眠技士の多大な労力を要する検査である｡また､決して安価ではなく患者にとっても複数回の検査は経済的に負担であり、何を目的とするのか考えて睡眠検査をオーダーする必要がある｡たとえば救急で担当医が診断をあまり考えずに全身CTをオーダーされると放射線科医はその読影に苦労するが､同様のこと
が睡眠検査を解析する睡眠技士の 悩みとなることを医師は知っておくべきであろう。また､眠気の原因として重要となる 情報は睡眠検査の結果で数値化できるものばかりではなく､睡眠技士からの報告で分かることも多く､こうした経験が医師や睡眠技士を育てるはずである。

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専門教育プログラム

睡眠関連疾患医と睡眠技師のための診療指針（6）●不眠の診療：自動睡眠薬処方医にならないために

Insomnia^Hownottobeashort‑sightedprescriberofsleepingpills
大阪大学保健センター
三上章良
OsakaUniversityHealthCareCenter

AkiraMika皿,MD,RPSGT「不眠^Insomnia｣とは何であろうか？臨床における｢不眠｣は、自分が眠りたいと思った時に｢眠れない｣という主観的訴えであろう。「寝つけない｣｢途中で目が覚める｣｢早朝に目が覚める｣｢熟睡できない｣など種々の訴えがある。「朝起きた時眠い｣という訴えもある｡24時間の視点でみると､夜間不眠と日中過眠は裏表である｡患者の訴えを聞いた時､その背景因子を検討し､原因を探り､bio‑psycho‑socialな視点から治療を考えるのが普通の臨床である。「不眠｣という訴えを聞くだけで｢不眠症｣と診断し､安易に｢睡眠薬｣を処方するのは､決して普通の臨床ではない｡そもそも｢不眠症｣とは、「腹痛症｣と同様に患者の訴えに基づく症状名に過ぎず､原因を解明して治療方法を決める病名ではない。

夜間､主観的に｢眠れない｣という訴えと､客観的に｢眠ることができていない｣という症状は､必ずしも一致しない｡患者が｢眠れない｣と訴えなくても､客観的には｢眠ることができていない｣ことも珍しくない｡見逃してはいけない症状を聞きだすことが重要である。

｢眠れない｣という訴えや｢眠ることができていない｣という症状の原因は多岐にわたり､複数の原因が重なっている場合も少なくない｡国際分類で､睡眠関連疾患は8つのカテゴリーに分類され､その1つが｢Insomnia＝不眠の訴えがみられる疾患群｣であるが､他のカテゴリーの疾患も不眠の原因となる｡最も多い原因は､睡眠に関する正しい知識不足や､間違った睡眠習 慣かもしれない。日本人の睡眠時間は年々短くなっている。「睡眠不足」

は交感神経系の興奮持続(過覚醒)を招き､不眠の原因となるかもしれない｡不眠に対する過度の不安が生じ、眠ろうと努力しすぎるために､不眠を 慢 性化させる病態を｢精神生理 性不眠症｣と呼ぶ｡原因が何であれ､認知
行動療法的アプローチが重要である｡睡眠薬は正しく使用すると有用であるが､あくまでも対症療法の1つであり、間違った使用は症状を悪化させることもある。

睡眠は脳の働きである｡不眠の生物学的メカニズムのモデルもいくつか提唱されている｡睡眠の質の低下や量の不足は生活の質を落とし､種々の心身の障害を招く。「眠れない｣と訴える患者に適切な治療をし、「眠ることができていない｣という症状を見逃さず、「眠らない｣人に対して正しい指導を行うことが｢臨床睡眠医学｣には求められている。

32

Specialeducationallecture

Basicknowledgeofepilepsyforsleepphysiciansandsleeptechnologists
MadeleineGrigg‑Damberger,Prof
DepartmentofNeurology,UniversityofNewMexico
NaokoTachibana,MD,MSc,PhD,RPSGT
CenterforSleep‑relatedDisorders,KansaiElectricPowerHospital

Polysomnography(PSG)isbasedonelectroencephalography(EEG)and,inthepast,clinicalsleep
researchersinJapanusedtobecomposedofmainlyneuropsychiatristswhowerefamiliarwithboth

epilepsyandsleep.Inrecentyears,however,thereareasmallnumberofphysiciansandtechnicians
whoareconfidentinbothareas,andespeciallysleepphysiciansandsleeptechnologistswhospecialize
insleepapneaareunfamiliarwithepilepsy.
Inthislecture,Prof.Grigg‑Dambergerwilltalkaboutbasicknowledgethatarenecessaryforsleep

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neurophysiologyandsecondlytheroleofEEGindiagnosticprocessofepilepsy.
Mostofthepresentationwillbespenttalkingaboutnocturnalfrontallobeepilepsybecausepatients
withdaytimeseizuresareunlikelytobedirectlyreferredtosleeplabsorclinics.Attendeeswillbeabletorecognizenocturnalfrontallobeseizuresthroughviewingvideorecordingoftheevents.
Forthelastpartofthetalk,DrTachibanawillpresentacasebystep‑by‑stepapproach,summarizing

importanttipstomakeadiagnosis.

34

特別教育講演

睡眠専門医と睡眠技士のためのてんかんの基礎知識

ニューメキシコ大学

神経学・睡眠医学教授
マデリン･グリッグーダンバーガー

関西電力病院睡眠関連疾患センター
立花直子

PSGは脳波を基礎として発展してきた検査方法である｡また､睡眠研究の蕊明期と言える1970年代には、日本における睡眠研究者の多くは脳生理学を方法論とする精神科医であり､てんかんと睡眠の両方を守備範囲としていた｡しかし､今やこの二つの領域に精通した医師も検査技師も減っていき､特にSASを中心として診療や検査を行う睡眠専門医や睡眠技士にとって､てんかんはなじみのない病態である。

今回の講演では､この両方の領域に造詣の深いProf.Grigg‑Dambergerが睡眠専門医と睡眠技士とが知っておくべきてんかんの基礎知識について概説する｡まず､てんかんとはどういう病気かを生理学的観点から説明し、てんかん診療における脳波の役割をまとめる。

次に､てんかん発作が日中に起こる患者が睡眠専門医に紹介されてくることはほとんどないため､夜間に限局して発作が頻発する前頭葉てんかんについて､多くのビデオ呈示をもとに何を問診でとらえ､また､PSG時に何を観察することかが重要かを伝える。

最後に立花より具体的な症例呈示を行い､診断への過程でどのように考え､また何が抜けていたために確定診断までに時間がかかってしまったかを述べる。

35

Specialinvitedlecture

TheAASMSleepScoringManualFourYearsLater
MadeleineGrigg‑Damberger,MD
ProfessorofNeurologyandSleepMedicine
UniversityofNewMexico

Albuquerque,NewMexico,USA

TheAmericanAcademyofSleepMedicine(AASM)published7乃eAAS.M"ぬnua〃わr幼e馳oringof
SleepandAssocia妬α〃V巳"応in2007.TheManualrepresentsabravefirstefforttostandardizehow

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reported.Beforeit,wewerenevercertainthatsleepstudydataacrosscity,state,countryorocean
werecomparable.Thistalkreviewspublishedstudiesandcritiqueswhichevaluatetheimpactand

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theexpenseofNREM2sleep;2)requiringthereappearanceofasleepspindleorK‑complex
followinganarousalduringNREM2resultsinincreasedNREM1anddecreasedNREM2andprovidesasubtlemeasureofsleepfragmentationbysignalingastageshift;and3)modestincreases
ininter‑scorerreliability.Largedifferencesinapnea‑hypopneaindexes(AHI)havebeenobserved
usingdifferentcriteriaforscoringhypopneasinaPSG,especiallythehypopneadefinitionforadults
recommendedbytheAASMManual.AHIusingtherecommendedadulthypopnearulewouldresult
inmanyindividualswithsymptomaticOSAbeingcategorizedasmild(5<AHI<15)atbaselineand

PSGin40%wouldhavebeenmisintrepretedasnormal(AHI<5).Recentstudiesprovideguidance
onhowtoscoreREMsleepwithoutatoniainREMsleepbehaviordisorderinaPSG.Fouryears
havepassedsincetheAASMScoringManualwaspublishedwithfarlesscriticismthanfearedby
thosewhodevelopedit.Thealternativehypopnearuleforadultsshouldprobablybeendorsedasthe
onlyruleforscoringhypopneas.

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特別講演

AASMスコアリングマニュアルの4年後

ニューメキシコ大学

神経学・睡眠医学教授
マデリン・グリッグーダンバーガー

米国睡眠医学会は2007年にTheAASMManualfortheScoringofSleepandAssociatedEvents(睡眠と睡眠関連イベントのスコアのためのAASMマニュアル）を出版した。このマニュアルは、米国において、どのようにポリソムノグラフィ(PSG)が記録され、スコアされ、解析され、そして報告されなければならないかを標準化しようとした最初の勇敢な試みである。このマニュアルが刊行される以前
は、睡眠検査というものが都市、州、国、そして海を越えても同等のものであるのかどうかは確信がもてなかった。今回の講演ではAASMマニュアルによる影響と効果（良かったのか、悪かったのか、あるいは何もなかったのか）について評価した研究や批評のうち論文として公表されているものに関してレビューを行う。これらの研究が示していることは､AASMルールを使って睡眠段階のスコアを行うと、1NREM睡眠段階1とNREM睡眠段階3とが少しではあるが有意に増加し、それは通常NREM睡眠段階2が少なくスコアされることによる。2)NREM睡眠段階2の中で一過性覚醒が起こると睡眠紡錘波もしくはKコンプレックスがないとNREM睡眠段階2にもどれないので、その結果､NREM睡眠段階1が増え、NREM睡眠段階2が減る。これにより、わずかな睡眠分断を睡眠段階のシフトにより示すことができる。3）スコア者間の信頼性（訳注：異なった者がスコアしたときのスコア結果の一致率)はやや上昇する｡PSGにおいて違った基準を用いて低呼吸を判定すると無呼吸･低呼吸指数(AHI)に大きな差が生じる。これはとりわけAASMマニュアルの成人の低呼吸基準について言えることである。成人の低呼吸の推奨基準を用いて算出したAHIは、治療開始前に自覚症状のあるOSA患者の多数を軽症(5<AHI<15)の範嬬に分類してしまい、40%の患者は、正常(AHI<5)と誤って解釈されてしまう。また、最近の研究によってレム睡眠行動異常症における筋活動を伴わないレム睡眠をPSG

上、どのようにスコアするかという指針が与えられた。AASMスコアリングマニュアルが出版されてから4年が経過したが、マニュアルを開発した人々が恐れたほどの批判は出てきていない。しかし、成人の低呼吸のスコアに関しては、（訳注：推奨基準ではなく）代替基準が唯一の基準として承認されるべきであろう。

（日本語訳：立花直子）

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抄録

PosterSession

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肋間筋電図に基づいた呼吸努力の定量化の試み○高橋あゆみ1、寺岡佐也子1，麦居聡美1、岡崎亜佐子1，朝日佳代子1、木村志保子2、毛利育子3、大木
昇4、加藤久美3，谷池雅子3'大阪大学医学部附属病院医療技術部検査部門、2大阪大学大学院医学系研究科小児科、3大阪大学連合小児発達学研究科、4有限会社のるぷろライトシステムズ

TrialofquantificationofrespiratoryeffortbasedonintercostalEMG

AyumiTakahashP,Sayako1braokai,SatomiMugii',AsakoOkazaki^,KayokoAsahi*ShihokoKimura^,Ikuko
Mohri^NoboruOhki*,KumiKato^,MasakoTaniike^【目的】当施設では小児に対して年間約80〜90例のPSG検査を行っているが、各々の事例の検討から、小児の睡眠呼吸障害(SDB)では無呼吸低呼吸指数(AHI)のみで重症度や治療の可否は判定できず、臨床症状・呼吸努力や呼吸数も合わせて総合的に評価すべきであると感じている。呼吸努力を評価する食道内圧測定は、侵襲的な検査であり小児には施行が困難である。肋間筋電図は食道内圧と相関するとされているため、当施設では以前からPSG検査時に肋間筋電図を測定し、主観的・定'性的に呼吸努力の有無を判断していた。今回、肋間筋電図からの呼吸努力定量化を試みたので報告する。

【方法】SDBの疑いにて、PSGを施行した小児を対象とした。REMbrandt(Embla)を用いてのPSGと同時に右の第6．7肋間の鎖骨中線が交わる位置に肋間筋電図電極を装着して計測を行った。
【成績】Analysismanagerを用いて睡眠ステージ解析をした後、データをPSGフォーマットに変換し、ECG/EMG呼吸検出解析プログラム（のるぷろライトシステムズ）にてデータを読み出した。このソフトは呼吸に伴って増加する
肋間筋電図を、混在する心電図のR波の影響を除去した後に､努力'性呼吸波形として抽出できるという特徴がある。
1秒毎に前後2秒範囲の波形の絶対値平均をもって努力'性呼吸波形の振幅値とし、呼吸努力の定量化を行った結果、主観的・定』性的な結果と概ね一致した。

【結論】肋間筋電図から呼吸努力量を定量化でき、小児のSDBの評価法として有用であると考えられる。

肋間筋電図に基づいたアデノイド･口蓋扇桃摘出術前後の呼吸努力の比較○高橋あゆみ1、寺岡佐也子1、麦居聡美1、岡崎亜佐子1，朝日佳代子1、木村志保子2、毛利育子3、大木
昇4、加藤久美3，谷池雅子3

1大阪大学医学部附属病院医療技術部検査部門、2大阪大学大学院医学系研究科小児科、3大阪大学連合小児発
達学研究科、4有限会社のるぷろライトシステムズ

ComparisonofrespiratoryeffortbetweenbeforeandafteradenotonsillectomybasedonintercostalEMG
AyumiTakahashP,SayakoTeraokai,SatomiMugiP,AsakoOkazaki^,KayokoAsahi^ShihokoKimura^Ikuko
Mohri3,NoboruOhki''KumiKato^,MasakoTaniike^【目的】小児のOSASは最近になって注目されてきたが、PSGにおける理想的なモニタリング方法や治療基準はまだ確立されていない。特に多動衝動'性などの行動上の問題は、無呼吸低呼吸指数(AHI)に相関しないといわれており、治療の指標となる異なったパラメーターの必要性が示唆されている。我々は今回呼吸努力に注目し、アデノイド・口蓋扇桃摘出術前後のPSG検査で測定した肋間筋電図を定量的に解析することにより、手術前後のAHIの変化と呼吸
努力量の変化の相関について検討した。

【方法】手術前後でPSG検査を試行した8名のOSAS患者（初回PSG時年齢4.5±1.8才、男：女=1:1，初回PSG
時AHI11.7±13.7)について解析を行った。ECG/EMG呼吸検出解析プログラムを用いて第一報の通り肋間筋電図から努力'性呼吸波形を抽出し、その振幅平均値を手術前後で比較した。

【成績】OSAS患者8名のうち、1名はアデノイド再増殖のため手術前後でAHI‑症状共にほぼ変化がなく、努力'性呼吸
波形振幅平均値も前後で変化がなかった｡4名は症状･AHIの術後の改善に並行して､振幅平均値も術後に減少した。
1名は症状が手術直後は改善したがすぐに再燃し、再燃した状態での検査でAHIは低下していたが振幅平均値にはほぼ変化がなかった。残りの2名では術後にAHIが1未満（小児の正常値）に低下したのに対し振幅平均値は術前の約2倍となった。

【結論】小児OSASにおいて、必ずしもAHIと呼吸努力は相関しない。診断、治療選択の上で、呼吸努力評価の必要,性が示唆された。

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小児睡眠ポリグラフイにおけるプレパレーションの試み○村田絵美1、加藤久美2、高橋あゆみ3、岡崎亜佐子3、寺岡佐也子3、毛利育子2、谷池雅子2'大阪大学大学院連合小児発達学研究科附属子どものこころの分子統御機構研究センター、2大阪大学大学院連合小児発達学研究科、3大阪大学医学部附属病院臨床検査部
Thepreparationforpolysomnography

EmiMurata',KumiKato^,AyumiTakahashi',AsakoOkazaki^,Sayako1braoka^,IkukoMohrilMasakoTaniike"【はじめに】有病率2％とされる小児閉塞'性睡眠時無呼吸症候群の診断のゴールデンスタンダードは終夜睡眠ポリグラフ‑Y(PSG)である。しかし、聞き分けのない幼児や発達障害児にPSGの覚醒時開始はしばしば困難である。
近年小児に検査の意味等を分かりやすく説明し、不安を軽減させ、協力を促すプレパレーションが小児医療で導入されている。

【目的】PSGを施行する小児にプレパレーションを行い、検査導入への効果を検討する。
【方法】2008年10月〜2011年5月に大阪大学医学部附属病院でPSGを施行した2〜6歳未満の幼児、精神年齢が6歳未満.または発達障害のある小児で養育者が希望した42人（平均5.7士2.3歳、発達障害児31人）にPSG当日プ

レパレーションを行った。養育者が希望しない等で施行しなかった34人（平均4.7±1.8歳、発達障害児21人）を対象とした。無鎮静で覚醒時に検査開始可能で検査中に電極を外す、てい泣して入眠不可、または検査中止に至る等の大きな問題がなかった小児を成功例としてプレパレーション施行の有無で比較した。
【結果】プレパレーション無施行群の45.2％、施行群の55.9％（発達障害児のみではプレパレーション無施行群47.6％、施行群64.5％）が成功例に該当した。プレパレーション無施行群の17.6％、施行群の11.9％に眠剤投与が必要であった。

【考察】小児、とりわけ予測できない事態に対処が困難な発達障害児では、プレパレーションはPSGをよりよい条件で行ううえで有効と考えられる。

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CPAPtitration時に中枢性無呼吸が認められた症例の技師の対応○村木久恵、谷口充孝、三浦麗、山本一美、今井理恵、田中まなみ、杉田淑子、岡村城志、大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター

HowthesleeptechnologistsrespondtocentralapneaeventsduringCPAPtitration
HisaeMuraki,MitsutakaTaniguchi,ReiMiura,KazumiYamamoto,RieImai,ManamiTanaka,HidekoSugita,
KuniyukiOkamura,MotoharuOhi

閉塞'性睡眠時無呼吸症候群の治療に用いられるCPAPは、気道に陽圧を送り込むことにより、閉塞部位を広げ呼吸イベ
ントを消失させる治療機器で、処方圧の決定にはPSG下におけるtitrationが必要とされている。titrationは閉塞,性の呼吸イベントを消失させることに加え、呼吸イベントによる睡眠の分断も軽減することを目標として行われる。CPAPによる治療の対象となるのは、診断時のPSGもしくは無呼吸モニター検査にて閉塞,性の呼吸イベントが確認された患者である。このなかで中等度から重症の睡眠時無呼吸症と診断され､PSG下でのtitrationにおいてCPAPを装着し入眠すると、4.0cmH20の低圧であっても中枢'性の呼吸イベントが出現し始め診断時に認められた閉塞性呼吸イベントが認められないという症例がまれに見られる。こうした症例はCPAP圧を上昇させても呼吸イベントの改善を認める兆しがなく、
titrationを担当している技師はその対応に苦慮することになる。このような中枢性の呼吸イベントが優位に生じた症例の場合、1.titrationをどのように行っていくのか。2.titrationの目標をどこに定めるのか。3.処方する際の機器の選択や処方圧はどうしているのか。など実際の検査波形をみながら参加される皆さんと考えていきたい。

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蕊謡謬
神経総合医療センターにおけるCPAP療法と検査技師との関わり○田中法祐'、竹之内雅彦'、水野里美'、多田紘子'、津田弘美'、三富康代'、野中道夫2'医療法人札幌山の上病院臨床検査課、2医療法人札幌山の上病院神経総合医療センター

RelationswithCPAPtherapyandlaboratorytechniciansinneurologicalMedicalCenter
HoyuTanaka*MasashikoTakenouchi¥SatomiMizuno*HirokoTada*,HiromiSawada*,YasuyoMitomiiMichio
Nonaka2【はじめに】当院は神経総合医療センターとして，神経内科と呼吸器科を有するため，神経疾患患者に対しCPAPを導入することが多いという特殊'性をもつ.神経疾患患者のCPAP療法における検査技師との関わりについて報告する【特徴】1．眠気を訴え来院する患者はほとんどいない2.神経疾患患者の治療の一環としてCPAP治療を行っている．
3患者の身体状況によりマスク装着が困難な場合や導入時CPAP圧に抵抗ある患者が多いため，原則として，入院でCPAPを導入する．マスクの選定や装着の練習，治療圧の設定，日常の使用に関する指導を行う.4.患者の状態の身体機能，高次機能によっては，家族への指導が必要となる【症例】47歳，男'性．シヤルコー・マリ一・トウース病．四肢遠位筋優位の筋萎縮と筋力低下があり，リハビリ目的で入院．PSG施行．重症OSASであった．上肢特に手指の筋萎縮と筋力低下が著明であり，さらに独居だったため，自力でマスクを装着出来るか懸念されたが，マスクを被って着ける練習をすることにより，マスクを装着することが可能となった．CPAPにより日中の活動性が向上した．

【まとめ】神経疾患において日中の眠気は主訴ではないが，睡眠呼吸障害に気づき，治療することで，日中の覚醒状態の改善，生活意欲の向上が得られ,QOLにも貢献する．検査，導入，維持の全てに渡って，健常者とは異なる配慮が必要で，検査技師の役割は大きい疾患自体の確病期間が長くなるため,CPAP継続のためには患者と接する時間を多く取り，コミュニケーションを大切にしていく必要がある．

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臨床検査技師が睡眠技士であることの利点○赤堀真富果'、若井正一2'掛川市立総合病院診療技術部検査室／睡眠医療センター、2掛川市立総合病院神経内科／睡眠医療センター

Theadvantageofmedicaltechnologistbeingsleeptechnologist
MadokaAkahori',SyouichiWakai‑

当院ではPSG検査は生理検査室の技師が兼務で睡眠検査との業務を行っている。これに伴った業務上での利点を今回実感する症例があったため報告する。

【患者情報】28歳男'性。仕事中に意識消失、救急搬送される。昼間の眠気がありPSG検査目的での入院。脳波検査も施行。電極取付時、座位で居眠りと無呼吸があり検査を担当した技師から連絡をうける。検査中も覚醒を保つことができず激しいいびきと無呼吸、奇異性呼吸が観察された。検査中に依頼医に連絡しPSG検査後にCPAP導入。PSG解析の結果、REM睡眠中に2度A‑Vblock(+)、BlockedA.PB、それに伴ったpause(Longest5sec)が認められる。ホルダー心電図を施行後、循環器紹介。Pause、2度A‑Vblockは睡眠中に限られているためホルダー心電図のfollowup、経過観察となる。その後のホルダー心電図で、HR22‑131、pause13回(Longest
9.9sec/pml2:48)。PM適応となるがPM植え込みは拒否。
【まとめ】生理検査室業務との兼務で、脳波検査中の無呼吸、奇異』性呼吸を確認でき依頼医へのスムーズな連絡が可能であった。PSG検査から房室ブロック、pauseを認め、循環器医への紹介ができたこと、ホルダー心電図の解析も自ら行ったことから循環器との連携をとることができた｡兼務だからこそ一人の患者さんの検査所見を最初から最後まで通して見る事ができたことは決して欠点ばかりではないと感じた症例であった。

42

深睡眠中に急速眼球運動が出現し深睡眠からREM睡眠に移行するパターンがみられた−症例○野々上茂'

2、志水正敏'志水リウマチ科内科診療所、2大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター

AcaseofbeginningREMsleepafterREMsappearedinaslowwavesleep
ShigeruNonoue^,MasatoshiShimizu*【症例】64歳男'性､身長166cm､体重60kg､BMI21.8.2010年6月に重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群と診断されCPAP
治療をHomeAutotitrationにて開始。1年間、特に問題なくCPAPを使用し昼間のパフォーマンスの向上を自覚、すべてが良くなっている。患者自身が再PSGを強く希望し2011年7月に再評価のためPSGを実施した。再PSG
所見において、深睡眠中に突然急速眼球運動が出現し、それと同時に脳波も徐波から低振幅の8波にシフトし、そのままREM睡眠に移行するというパターンでのREM睡眠への移行が認められた。このようなREM睡眠移行パター
ンは3回目と5回目のREM睡眠移行時に認められた。前回のPSG所見では同じようなREM睡眠移行パターンはみられなかった。

【考察】このようなREM睡眠移行パターンは、経験的に、CPAPtitration時や睡眠不足の患者のPSG所見で時々みられることがある。この場合は、深睡眠やREM睡眠のリバウンドが関連していると考えられるが、本症例において、再PSG時は前日までCPAPを使用しており、再PSG結果もAHI:30.5と重度の呼吸イベントが認められているため通常のリバウンドは考えにくい｡ナルコレプシー患者においてもみられることがあるがナルコレプシーも否定的である。このようなREM睡眠移行パターンが、実際にはわりとよく起こっているが気付いていないだけということも否定できない。PSGデータの中には、まだまだ、見落とされている珍しい所見が多く存在しているのかもしれない。

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常時監視下の終夜睡眠ポリグラフイが診断に役立った前頭葉てんかんと閉塞性睡眠時無呼吸症候群の合併例○丸本圭一1,2、杉山華子2、立花直子2'関西電力病院臨床検査部、2関西電力病院睡眠関連疾患センター

Attendedvideo‑PSGplayedanimportantroleinmakingadiagnosisinapatientwithobstructivesleepapnea
syndromeandfrontallobeepilepsy
KeiichiMarumoto^,HanakoSugiyama^,NaokoTachibana^【症例】61歳男'性。60歳時に糖尿病内科へ教育入院し終夜パルスオキシメトリを実施、SASを疑われ紹介された。30
歳時よりいびきを、最近になっていびきにまじって奇声を発していると指摘されている。SASの重症度診断、発声時の様子の観察、レム睡眠行動異常症の鑑別の目的でPSGがオーダーされた。その結果、閉塞'性無呼吸とそれに伴う一過'性覚醒が頻回に出現(AHI67.4/h、Arl52.3/h)、再呼吸時に発声を伴うイベントが観察され、REM睡眠中のオトガイ筋の筋活動の低下が確認された。午睡にてCPAPタイトレーションを行い、オート設定((5 13cmH20)にて処方した。アドヒアランスは100％を保ち熟眠感を自覚するようになったが、大声での発声は続き、発声時に四肢を動かしているとの情報も加わったことから、夜間てんかんの鑑別及びCPAPの治療効果確認を兼ねて再度PSGを実施した。無呼吸は十分コントロールされていた(AHI5.2/h、Arl9.5/h)。発声イベントは三回観察され、すべて常同的な下肢の動きを伴っていたため、前頭葉てんかんと診断した。

【考察】重症OSASの再呼吸時の発声と当初考えていた症例であるが、RBDが否定され、CPAP治療が開始されてからも妻の訴えがあったことから前頭葉てんかんの鑑別のために再度PSGを実施、確認するべき行動の特徴を知ってから対応することで診断が可能となった。常時監視PSGといえども、どういう行動が出現するか予測しながら実施することが重要である。

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貧血の治療により改善したRestlesslegssyndromeの75歳男性例○違口正明'、野中道夫'、中里哲也'、大西幸代'、小泉武'、古山裕康'、田中真悟'、伊藤規絵'、大久保由希子'、小林信義'、千葉進'、井上聖啓'、蕨建夫'、矢淫省吾2

1札幌山の上病院神経内科、2札幌医大神経科学
Acaseof75‑year‑oldmaleofrestlesslegssyndrome皿nprovedaftertreatmentofanemia.

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ShingoTanaka',NorieItou',YukikoOkubo',NobuyoshiKobayashi',SusumuChiba',KiyoharuInoue',Tateo
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Warabi',SyougoYazawa
症例は騨癌手術後の糖尿病，慢性腎不全，肺アスペルギローマ，脳梗塞による右不全麻庫を呈する75歳男'性．夜間に強い左優位に上下肢の不快な異常感覚があり,入眠障害，中途覚醒などの睡眠障害を伴っていた.入眠後に左下肢の不随意運動があった．睡眠時周期'性四肢運動症を伴ったRestlesslegssyndrome(RLS)を疑いclonazepamが投与されたが無効だった.pramipexole0.125mgの投与により症状は一時的に改善したが，次第に薬効が低下し，治療計画の再検討が必要となり入院となった．入院時検査では赤血球数289×104/^L,ヘモグロビン8.3g/dl,血清鉄19wg/dl,フェリチン27.8ng/ml,HbAlc7.0%,24時間Crクリアランス48.1mV分であり鉄欠乏 性および腎'性貧血が併存すると考えられた．神経伝導検査では感覚優位の末梢神経障害を認めた.polysomnographyでは無呼吸はな
く下肢筋電図で周期'性四肢運動指数は81．8／時であった．貧血に伴うRLSと考え，鉄剤の経口投与，インスリンによる血糖コントロール，エリスロポエチン製剤の皮下注投与に伴い自覚症状は軽減し,pramipexoleの減量が可能となった.RLSの治療にあたっては二次'性RLSの可能'性を念頭におく必要がある.とりわけ鉄欠乏伽性貧血患者の約30%にRLSが認められ,病態に鉄代謝が関連している事が知られており，治療に際して考慮が必要と思われた．

下肢静止不能症候群の診断過程は単純ではない○村上永尚1、立花直子1,2、杉山華子1,2,谷岡洗介1，演野利明1'関西電力病院神経内科、2関西電力病院睡眠関連疾患センター

Diagnosticprocessofrestlesslegssyndromeinreal‑worldpractice
NagahisaMurakami*,NaokoTachibana*^,HanakoSugiyama*^,KousukeTanioka*,ToshiakiHamano*【はじめに】下肢静止不能症候群(RLS)の診断には4項目から成る診断基準があるが、ときに鑑別が困難なことがある。
RLSはさまざまな原因を含んだheterogeneousなものであり、RLSの病態生理はよくわかっていない。
【目的】当院にて診察、治療した患者群を検討し、臨床的特徴、及び治療について考察する。
【方法】2010年4月から2011年4月の期間において、当院睡眠覚醒外来、神経内科外来を受診し、RLSを疑われた患者17例（男'性は6例、女 性は11例）について全例検討した。そのうちRLSと診断したものは9例、RLSに他の疾患が付随したものは2例、RLS‑mimicdiseaseと診断したものは5例であった。診断に苦慮した例は1例であった。

【結果】4つの診断基準のうち4項目すべて満たしていた患者群は12例、そのうちRLSと診断したものは9例、RLS+αは1例､RLS‑mimicdisease2例であった｡3項目満たしていた患者群は5例であったが、いずれもworseatnightを認めなかった。17例のうち、10例についてPSGを行った。PSGを行った10例はいずれにおいてもRLS、
RLS‑mimicdiseaseを鑑別するのに、PSGは有用であった。神経伝導検査はRLS‑mimic‑disease、RLS+α群と診断するのには有用であったが、RLS診断の根拠とはならなかった。RLSと診断した群、RLS+αと診断した群はいずれも治療に奏功した。

【結語】RLS診断のためのゴールドスタンダードとなる検査及び所見は現在のところなく、複数の検査や経過観察を組み合わせた除外診断が重要である。

44

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3
パーキンソン病患者への夢見調査からレム睡眠行動異常症の存在を疑えるか？
○谷口浩一郎'、立花直子2、和泉唯信'、梶龍見'徳島大学大学院へルスバイオサイエンス研究部臨床神経科学、2関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター

DoesdreamsurveyaboutpatientswithParkinson'sdiseasehelpustoexpectthecomorbidityof
REMsleepbehaviordisorder？

KoichiroTaniguchii,NaokoTachibana‑,YuishinIzumi*,RyujiKaji'【目的】パーキンソン病(PD)などのシヌクレイノパチーにレム睡眠行動異常症(RBD)がみられることが報告されている。PD患者の夢の頻度や内容、その際の感 情的色彩によりRBDの存在が推測可能かどうかを検討する。
【方法】2010年5月から同年9月までに当院神経内科外来を受診したPD患者(w人のうち、夢を全くみないと回答した

女'性3人を除いた62人（男』性32人、女'性30人、年齢68.6士9.4歳）に対し、RBDSeverityIndex(RBDSI)の質問票を用いてパイロットスタディを行った。

【結果】集計結果では「夢が鮮明」と答えたのは58.1％、「夢の中で戦う」と答えたのは29.0％、「夢と一致した寝言や行動」と答えたのは443％であった。

【結論】今回の調査結果から、「夢と一致した寝言や行動」でもってRBDの存在を疑った場合、PD患者におけるRBDの併存の可能'性は、既報告(PSG実施してRBDと診断した報告では33例中11例）よりもやや高目であった。今後PSGを実施して、RBDSIがスクリーニング質問紙として利用できるかどうかを検証する必要がある。

灘蕊驚
レム睡眠行動異常症におけるレム睡眠中の筋活動の検討○大倉睦美、杉田淑子、藤井陽子、安室法子、谷口充孝、大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター

TonicandphasicmuscleactivityinREMsleepbehaviordisorderMutsumiOkura,HidekoSugita,YokoFujii,NorikoYasumuro,MitsutakaTaniguchi,MotoharuOhi

レム睡眠行動異常症(RBD)はレム睡眠中の筋緊張の抑制が欠如するために夢内容に一致した行動が出現する睡眠随伴症である。RBDでは、筋活動抑制を伴わないレム睡眠(REMsleepwithoutatonia,RWA)が出現するが、RWAの判定そのものが確立しているとは言えない。

【対象と方法】終夜睡眠ポリグラフ検査を行ったRBD確定患者2ii例(男19例､女1例､平均年齢67.97.8歳)｡AASM

manualforscoringsleep2007を基礎に､オトガイ筋筋電図の活動パターンによりtonicEMG､phasicpattern、両者混合で50％以上筋活動上昇認めるエポックをRWAとして判定し、RWA比率、レム睡眠中のtonicREM比率,phasicREM比率を算出した。
【結果】総睡眠時間に対するレム睡眠､RWAは19.76.3%と7.24.6%であり、レム睡眠中のtonicactivityとphasic

density(全レム睡眠を3秒ミニエボックに分割してphasicな筋活動がみられる比率)は26.Oil9.8%、18.7±7.9%であった。

【考察】RWAの平均値がいくつか報告されており、tonicREM比率が神経変 性疾患擢患の予測因子となる可能性が示唆されている。既報告例と比べ、今回の値はtonicREM比率もphasicdensityも低値であった。今後多数例での検討により、平均値や予測因子として使用できるか否かが明らかになっていくであろう。

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蕊毒JJ
特発性レム睡眠行動異常症(iRBD)の薬物治療による症状の改善はPSG所見に反映されるか？
○立花直子1,2、杉山華子1、小栗卓也2,3、演野利明1、福山秀直2

1関西電力病院神経内科．睡眠関連疾患センター、2京都大学高次脳機能総合研究センター、3名古屋市立大学大学院
医学研究科神経内科学

IschangeincljmcalsymptomsofidiopathicRBD(iRBD)renectedbypolysomnographiccharacteristics？
'HypothesisabouttreatmentmechanismofiRBD

NaokoTachibana*^,HanakoSugiyama*,TakuyaOguri^3,ToshiakiHamano*,HidenaoFukuyama^【目的】特発1性レム睡眠行動異常症(iRBD)における薬物治療の前後での臨床症状の変化を定量化して示し、レム睡眠に関する睡眠変数の変化と比較することにより、iRBDの症状抑制機序を考察する。

【方法】iRBDの男'性患者5例(年齢67.6±3.2)について治療前後で臨床症状をRBDseverityindex(RBDSI)を用いて点数化し、同時にPSGを実施、解析の後、睡眠変数を計算した。RBDSIは患者本人に夢の頻度や強度を問う4問(RBDSI‑A)と観察された行動について同室者や家族に問う6Pb1(RBDSI‑B)から成る。
【結果】全例においてRBDSI‑Aは10.6±4.3から7.8±2.7へと有意に減少し、激しい行動が著減するともに夢内容が中'性化し、その鮮明度も低下したが、%REMsleep(治療前13.5±5.8%、治療後11.0±1.8%)、%REMsleepwithout
atonia(全レム睡眠時間に対して)(治療前63.7±27.5%、治療後60.6±31.0%)、レム密度（治療前28.4±7.5%、
治療後263±6.2％)など、レム睡眠に関する睡眠変数については有意な変化が認められなかった。
【結論】iRBDの治療における臨床症状改善、即ち異常行動や寝言、夢の頻度・強度が減少することはPSG上のレム睡
眠変数には反映されない。このことから薬物の治療効果は、脳幹の筋活動抑制系を介しているのではなく、辺縁系や大脳皮質といった高次の脳領域に作用して発現することが示唆される。

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寒寒雰蓉群

Bf譲篭：

前頭葉てんかんに閉塞性睡眠時無呼吸症候群を合併した35歳女性症例○加藤久美、尾島木綿子、笹生明也乃、松井律子、小林純美江、八木朝子、山城義広、佐々木三男
太田睡眠科学センター

Acaseof35year‑oldwomenwhoissufferingfromfrontallobeepilepsyandobstructivesleepapneasyndrome
KumiKatoh,YukoOjima,AyanoSasou,RitsukoMatsui,SumieKobayashi,TomokoYagi,YoshihiroYamashiro,
MitsuoSasaki【はじめに】夜間の行動異常を主訴に複数の医療機関を受診するも診断がつかず、終夜睡眠ポリグラフ(PSG)にて前頭葉てんかんと閉塞'性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)の合併と診断し得た症例を報告する。
【症例】35歳女性。26歳頃より、入眠時や睡眠中に数十秒手足をバタバタさせ、「やめて」など声を出す様になった。
発作頻度が徐々に増加し、覚醒時や運転中にも同様の発作が起こったため、医療機関を複数受診したが脳波検査にて問題なく、てんかんではないと言われた。BMI48の高度肥満のため、OSASではないかと指摘され、当センターを受診した。

【結果】PSG時、入眠時には発作は出現しなかった。明け方、Stage2に約4秒間の8‑10Hzの律動波の出現後、腹臥位にて枕を叩く様に手を左右交互に動かし、「だから・・・っていってるのに」など繰り返し叫ぶ約30秒の発作が出現した。下半身は布団をかぶっていたため、詳しい動きはわからなかったが、激しく動く様子が観察された。脳波上明らかな疎波は認めなかった。このエピソードより前頭葉てんかんを疑い、てんかんセンターを紹介、前頭葉てんかんと診断され、カルバマゼヒ。ン投与後、発作は完全に消失した。無呼吸低呼吸指数89.9/hであり、持続陽圧呼吸(CPAP)を導入し、現在もフォロー中である。

【考察】睡眠時の繰り返す行動異常を呈する症例に対してPSGが有用であることが示唆された。複数の睡眠関連疾患が合併する可能'性を念頭に置き、診療を行わねばならない。

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零

睡眠時遊行症の成人例○香坂雅子'、飯田栄子'、井上誠士郎'、福田紀子2，石金朋人
1朋友会石金病院、2北海道大学病院医学部保健学科
Sleepwalkinginadults
MasakoKohsaka*Eikolida*SeishiroInoue*.NorikoFukuda^,TomohitoIshikane*【はじめに】睡眠時遊行症は、小児期の睡眠覚醒障害として知られているが、成人例においても報告されている。自己および他者に傷害を及ぼすこともあり、的確な診断、治療が要求される。今回、診断に苦慮し、睡眠時遊行症と考えられた成人例について報告する。

【症例1】25歳男'性：主症状は夜間2階の窓からの転落。当直業務中に仮眠室建物の窓から落下し、骨折を負うものの
その間の記'億が全く無い。整形外科退院後、当院受診し、検査入院となる。睡眠ポリグラフィ(PSG)では、レム睡眠に異常なく、徐波睡眠は0.6%(%SPT)と年齢に比し少なかった。睡眠中、4時間半におよびPLMsを認め、また覚醒反応が頻回に認められた。
【症例2】64歳男'性：主症状は夜間の夢中遊行である。統合失調感情障害を15歳頃発症し、向精神薬を種々服用。56歳頃より夢中遊行が出現。夜中の1時ないしは5時頃、半眼で呆けたように裸足で廊下を歩く。病棟でも自宅でも同様のエヒ。ソード。58歳時専門病院にて検査入院し、SASと診断される。63歳時燥状態のため入院するが、夜間の排↑回など同様のエピソードが出現し、当院でもPSGを施行。レム睡眠に分断はあるものの異常はなく、AHIが17．2と中等度の睡眠時無呼吸症候群と判定。

【考察】2例のPSG中、いずれもエピソードは認められなかったが、レム睡眠に異常なく、頻回の睡眠の分断が共通していた。症状、経過と併せて睡眠時遊行症と診断。成人例での発症も稀ではなく、このような疾,患の知見の積み重ねが必要と考えた。

I溌
二達
多彩な症状を呈し診断に苦慮したパラソムニアの一例○京谷京子、向井美沙子、藤原彩加、杉江美穂
京谷クリニック

Acontroversialcasereportofparasomniawithmultiplesymptoms
KyokoKyotani,MisakoMukai,AyakaFujiwara,MihoSugie

我々は夢遊行動、健忘、睡眠発作などのエヒ°ソードをくりかえし診断に苦慮したパラソムニアの一例を報告する。症例は48歳男'性の営業マン。X‑12年に父の介護、離婚などで不眠を呈したことがある。X

年2月に母の認知症のために再び不眠となり体重が15kg減少し、飲酒量が増えた。X年3月頃から夜中にうろうろする、貴重品を捨ててしまうなどの夢遊行動があった。日中に買い物をしたことを思い出せなかったり、急に長時間眠り込んでしまったり、仕事中に突然意識を失って倒れて後頭部を強打した
りすることもあった。このため複数の病院で頭部MRIやルーチンEEGの検査を受け、症候 性局在関連
てんかん、解離 性健忘を疑われた。抗てんかん薬、抗不安薬の効果なく、上記エピソードをくりかえすため睡眠障害でないかといわれX年6月当院初診となった｡当院ではX年7月に終夜PSG検査を施行。
中途覚醒が多く、睡眠の質は不良であったが、OSAHSやPLMDはなくRWAも認められなかった。また、X年8月とX+l年4月におこなったルーチンEEGでは明らかなてんかん波はみられなかった。初診後アルコールと薬剤を中止させ、田舎で静養させてから上記エピソードは消失していたが、X+l年2月から再び友人と買い物に出かけた時の記'億がなくなるといった健忘症状が頻繁にみられるようになった｡この症例は確定診断にいたらなかったものの意外な結末に終わり、X+l年5月以降症状再発はない。
睡眠障害の診断の基本は、あらゆる疾患を幅広く想定して詳細な問診を行うことにあるということを再認識させられる貴重な症例であった。

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口腔内装具治療を行った閉塞性睡眠時無呼吸症候群の1症例における診断と効果確認時PSG所見に関する検討○野々上茂'、奥野健太郎2、三上章良'

3'大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター、2大阪大学歯学部附属病院顎口腔機能治療部、3大阪大学保健センター

PolysomnographicevaluationoftheeHbctofanoralapplianceinacaseofobstructivesleepapneasyndrome
ShigeruNonoue*,KentaroOkuno^,AkiraMikami*^【症例】43歳男'性、身長173cm、体重65kg、BM121.7、家族よりいびきを指摘され、疲労感が強くなってきているのを自覚。睡眠時無呼吸症候群を疑い口腔内装具(OA)による治療を知り、大阪大学歯学部附属病院を受診。精査にて開口時の気道の狭小化があり、下顎の前方移動にて鼻咽喉・中咽頭腔の気道開大効果が認められた。診断のため大阪大学医学部附属病院睡眠医療センターにてPSGを実施。

【診断時】AHI:8.9，3%0DI:2.8とSp02の低下は少ないが覚醒を伴う低呼吸が多く認められた。それ以外に、呼吸にFlow‑limitationがあり胸腹の動きに逆転を伴う努力呼吸の持続が仰臥位睡眠時に多く認められた。睡眠中の覚醒反応(Arl)は23.1、呼吸に関連する覚醒反応(BArl)は6.3、覚醒反応全体はさほど多くなく、日中の眠気が著明でない点と一致する結果と考えられた。呼吸イベントによるREM睡眠の分断でREM睡眠の割合も10.8%とやや低くかつた。

【効果確認時】AHI:1.6，3%0DI:0.4と改善し、診断時に多くあった努力呼吸は、Flow‑limitationが残っているものの胸腹の動きに位相のずれがほとんどみられない状態まで改善できたことを確認した。呼吸に関連する覚醒反応(BArl)が1.1と改善したが全体の覚醒反応Arlは23.7と変化がなかった。REM睡眠の割合は20.7%と改善を確認した。患者自身OAを使用するようになって日中の疲労感は改善されているように感じている。

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顎･顔面骨格形態(顎変形症)の改善によるOSASへの対応○山之内哲治山之内矯正歯科クリニック
Atreatmentofobstructivesleepapneasyndromebysurgicalcorrectionofdentofacialdeformities
TもtsuharuYamanouchi

日本人の閉塞'性睡眠時無呼吸（以下OSAS)の主な原因は肥満・鼻咽腔疾患・顎顔面形態異常と言われている。我々は日々、矯正歯科の立場から顎顔面形態異常の改善を行っており、1990年代後半より
OSAS患者や顎顔面形態異常があり将来OSASになる可能 性のある上顎骨劣成長や下顎骨劣成長を呈した患者に対し劣成長の改善を行い、気道幅が狭くならない様、治療に際し注意をはらってきた。今回、OSASと診断された症例を顎顔面形態を改善することにより症状の改善を図った2症例を報告する。第
一症例はトリーチャーコリンズ症候群で下顎劣成長のため重度のOSAS症例下顎骨体の長さが平均の半分程度で下顎骨(Pog)が平均よりおよそ45mm後退している。上下顎同時骨延長術により上下顎骨を反時
計回りに回転することにより下顎骨の劣成長の改善を行いPogを20mm前方に移動させた。結果AHI
は32．4回/hから15．7回/hになった。第二症例は軽度の下顎後退症例。看護士である妻に夜間の呼吸停止を指摘されPSG検査を受けたところ中等度のOSASと診断された｡そこで上下顎骨を前方に移動することにより気道幅の増大を図りAHI19.8回fh→2.5回fh、総覚醒数224回→136回へと良好な結果が
得られた。

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当院における閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する顎矯正手術の応用について○有坂岳大'、細演教子'、佐野智恵美'、宮本郷'、佐藤一道2、外木守雄'、中島庸也3'東京歯科大学市川総合病院歯科口腔外科オーラルメデイシンロ腔外科学講座、2東京歯科大学口腔がんセンター、
3東京歯科大学市川総合病院耳鼻咽喉科

ClinicalstudyonmaxiUomandibularadvancementforthetreatmentofobstructivesleepapneasyndrome
TakehiroArisaka*,KyokoHosohama*,ChiemiSano*SatoshiMiyamoto*,KazumichiSato^,MorioTonogi*Tsuneya
Nakajima^【背景】閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)に対する治療法として、上下顎同時前方移動術(MMA)、舌骨上筋群牽引術(GA)は、有効な治療法のひとつであるといわれている。今回、当院のMMAの現状を考察し今後の睡眠外科の展望を検討したので報告する。
【対象および方法】対象はポリソムノグラフィー検査(PSG検査)で､OSASと診断され､かつ骨格的分析をもとにMMAを含む顎骨に対する手術を施行した6症例とした。検討項目は来院経路、治療経過、術式、顎の移動距離、術前後のPSG検査結果とした。
【結果】全症例の来院経路は、睡眠呼吸障害(SDB)の治療に携わる専門医からの紹介であり、術前にPSG検査が行われOSASと診断されていた。また、全症例でStanford大学のOSAS治療プロトコルに準じ、鼻内や咽頭部の手術(Phasel)がMMAに先立ち施術されていた。術式の内訳はLeFortl型骨切り術、下顎枝矢状分割術およびGAのすべてを行った症例は4例、Lefort型骨切り術を行った症例は1例、GAを単独で行った症例が1例であった。また、術後にPSG検査を行えた5症例では、全ての症例で無呼吸低呼吸指数(AHI)が術前後と比較し50%以上の改善を認め、術前(Phasel後）のAHIが平均45.321.0であったものが、術後で平均9.59.2と改善した。
【まとめ】本術式が、睡眠外科治療として有効であり、その治療効果を広く普及することが重要であると考える。また
OSASに対する治療ではSDBを専門とする治療医との連携が重要であることが再認識された。

L蕊3
いびきを合併する睡眠時ブラキシズム患者の一症例におけるブラキシズムの発生様相○霞津秀一郎'、加藤隆史2、高場雅之'、酒井拓郎'、樫井雄介'、吉淫亜矢子'、菅沼岳史'、栗原竜也3、石井正和3、安部友佳4、木内祐二5、馬場一美1'昭和大学歯学部歯科補綴学教室、2大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座、3昭和大学薬学部病態生理学教室、4東京医科歯科大学部分床義歯補綴学分野、5昭和大学薬学部薬学教育推進センター

Occurrenceofsleepbruxisminapatientwithconcomitantsnoring

ShuichiroYoshizawa',TakafumiKato‑,MasayukiTakaba*,TakuroSakai*,YusukeSakurai*,AyakoYoshizawa*,
TakeshiSuganuma',TatsuyaKurihara^,MasakazuIshii^,YukaAbe*,YujiKikuchi^,KazuyoshiBaba*【目的】睡眠時ブラキシズム（以下SB)のリスク要因にいびきが挙げられているが，終夜睡眠ポリグラフ（以下PSG)
記録による両者の関連 性について知見はほとんどない．本研究では，いびきを合併したSB患者を対象にPSG記録を行い，いびきとSBイベント発生の関連'性を検証した．
【方法】被験者は睡眠同伴者によりいびきならびにSBを指摘された個性正常岐合を有する成人男子1名（年齢2(i歳，

EMI29.6kg/m^,ESS6点）である2夜のPSG記録を行い2夜目の測定結果を解析対象とした．閉口筋筋活動を指標としてSBイベントを検出し睡眠ステージ別の発生頻度を求め,SBイベント発生前のいびきの有無を調べた．

【結果】総睡眠時間は7時間31分，睡眠効率は97%,AHIは0．4回/時，酸素飽和度の最低値は92%であった.SBイベ
ント総数は59回（7.6回/時）で，睡眠ステージ別ではStage1で24回(41%),Stage2で27回(46%),Stage3
で4回(7%),Stage4で2回(3%),StageREMで2回(3%)であった．また,39イベント(66%)でいびきが先行した．そのうち33イベントでは，いびきが一時的に消失した．

【考察】いびきとSBを有する本被験者において,SBイベントの発生は従来の報告と同様Stage1と2に集中した．また，大部分のSBイベントでは，イベントがいびきの後に発生し，その場合はいびきの消失を伴うという関連'性が認
められた．

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鱗蕊潔電:蕊：アカラシアに睡眠時無呼吸症候群を合併した1例○田村仁孝'、三崎吉行2，藤喜久雄'小松病院歯科口腔外科、2小松病院臨床検査科
Acasecomphcatedbysleepapneasyndromeinachalasia

MasatakaTamura*,YoshiyukiMisaki^,KikuoFuji*【症例】44歳，男'性,164cm,85kg,3年前に無呼吸を指摘され，昼間の眠気(ESS8/24)もあるため，睡眠時無呼吸症候群に対する精査を希望された．既往歴として，24歳頃よりアカラシア，1年前よりGERD,またア
レルギー性鼻炎もあり，投薬加療中であった．平均睡眠時間は，平日は7時間30分，休日は8時間であった．簡易型PSGの結果,AH143回,AHI22回／時，最低酸素濃度80%で中等症の睡眠時無呼吸症候群と診断した．睡眠時無呼吸症候群に対する治療の必要'性を説明し，口腔内装置(Oralappliance,OA)の作成を行った．
【考察】アカラシアは，食道壁内の神経の興奮により食道の嬬動運動が障害され，下部食道括約筋が開かなくなり，食道の通過障害と異常拡張を認め，食物の逆流，堰吐，胸やけ等が認められる疾患である．頻度は10万人に1人の割合で発生するまれな疾患である.本症例のように睡眠時間を十分に確保しているにも関わらず昼間の眠気がある原因として，原疾患であるアカラシア,GERD,薬剤，睡眠時無呼吸症候群等の影響があると考えられる．本科で,OAの作成を行った症例を経験したので報告する．

鴬蕊繊
芽野蝿

CPAP治療および扇桃摘出術を行った睡眠時無呼吸症候群を合併したsleeprelatedgroaningの一例○田中まなみ、大倉睦美、今井理恵、村木久恵、谷口光孝、大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター

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ManamiTanaka,MutsumiOkura,RieImai,HisaeMuraki,MitsutakaTaniguchi,MotoharuOhi

Sleeprelatedgroaningは睡眠随伴症として分類されているが発現機序は不明であり、治療法についても確立されていない。

【症例】12歳時より家人に夜間睡眠中のうなり声(Nocturnalgroaning,NG)を指摘。34歳時日中の眠気を主訴に受診｡PSGにてAHI40.4/hr.、118回/晩のNGを認め、OSASに対しCPAP導入｡CPAP中のNGはほぼ消失。
10か月後扇桃摘出術施行。術後PSG(3回目）ではAHI4.0/hr.とOSASは改善したもののNGは72回/晩認めた。約3年後、日中の眠気を訴え再診。4回目のPSG施行しAHI3.2/hr.とOSAS悪化はなかったが、NGを190回/晩認めた。なお、初回のPSGで出現したNGは閉塞型無呼吸の呼吸再開に伴うarousal後や下肢運動、体動に伴うarousal後に観察されていたが､3,4回目のPSGで出現したNGの多くも､掻破や体動に伴うarousal
後に出現していた。また、ほぼ全てのNGは仰臥位で生じていた。

【考察】呼吸イベントが改善しているにも関わらずNGが残存していること、arousal後にNGが出現すること、
OSAS改善後の2回のPSGでNGの出現頻度の差異、側臥位ではほとんどNGを認めないこと等より、NGが睡眠呼吸障害の残存に伴うだけでは説明できずarousalが病態生理の中心と考えられたものの、他の心理的要因の関与の可能'性も考慮されNGの発現機序や治療法を検討する上で貴重な症例と考えられた。

50

醗三毎
睡眠時無呼吸患者における頚部石灰化像と循環器疾患リスクの関係○津田緩子1，森槌康貴2、津田徹2、樋口勝規1，アルメイダフエルナンダ3、ロウアラン3l九州大学病院口腔総合診療科、2霧ケ丘つだ病院睡眠呼吸センター、3ブリティッシュコロンビア大学

TheRelationshipbetweenCarotidArteryCalcificationsandCardiovascularRisksinPatientswithSleepApnea
HhokoTsuda',YasutakaMoritsuchP,ToruTsudalYoshinoriHiguchi',FernandaAlmeida^,AlanLowe^

動脈硬化は心血管イベントの危険因子であり、睡眠時無呼吸患者に多く認められることが知られている。また睡眠時無呼吸患者のレントゲン検査において、動脈硬化の結果と考えられる頚動脈の石灰化所見(CAC)が認められる(Tsuda2010)。本研究ではCACの臨床的意義を検討することを目的として、循環器疾患のリスク評価としてフラミ
ングハムリスクスコア(FRS)を用い、CACの有無とFRSの関係を検討したので報告する。対象は霧ヶ丘つだ病院を受診し、睡眠時無呼吸と診断された患者814名（男'性680名、年齢53.1±12.7歳、AHI31.7±22.6、BMI26．3±4.2）とした。診断時レントゲン所見上に認められたCACの有無により対象を2群に分け、睡眠関連指標:AHI、

minSp02、aveSp02、ESS及び、血圧、コレステロール値、糖尿病の有無、喫煙歴、降圧剤服用歴、循環器疾患歴、FRS(循環器疾患全般(GCD)、脳卒中(Stroke)、冠動脈疾患(CHD)の10年リスク)について比較を行った。SPSS18．0を用いchi‑squaretest、Studentt‑testsおよびMann‑WhitneyUtestsを行った。有意水準は0．05とした。本対象者におけるFRSはそれぞれGCD:16.0士9.7%、Stroke:9.9±6.8%、CHD:11.9±8.3%であった。CACは84名(10.3％)に認められた。睡眠関連指標に有意差は認めなかったが、CAC群は有意に年齢、降圧薬の服用率、糖尿病擢
患率が高かった。FRSのうちGCD10年リスクにおいてCAC群はnon‑CAC群より有意に高かった(20.3±10.1%
vs15.6±9.5%)。以上の結果より、CACの存在が循環器疾患のハイリスク患者を示す可能性が示唆された。

51

D一蕊
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睡眠とワーク･セルフ風バランスに対する勤務時間の裁量権の関与○高橋正也1、久保智英1、劉欣欣1、東郷史治2、島津明人3、田中克俊4、高屋正敏5
1労働安全衛生総合研究所、2東京大学大学院教育学研究科身体教育学コース、3東京大学大学院医学系研究科精神保健学
分野、4北里大学大学院医療系研究科産業精神保健学、5日立製作所エンタープライズサーバ事業部
Linkingworktimecontroltosleepandwork‑selfbalance

MasayaTakahashi*,TomohideKubo*,XinxinLiu*,FumiharuTogo^,AkihitoShimazu^,KatsutoshiTanaka*
MasatoshiTakava^【目的】睡眠，仕事と自分の生活のバランス（ワーク・セルフ・バランス）に対して，勤務時間に特化した裁量権（勤務時間の裁量権）はどのように関与するかを検討した。

【方法】某製造業事業所の従業員1,372名（平均41±9才；男性1,226名，女 性146名）に対して，安全衛生と勤務時間制のあり方に関する質問紙調査を行った（回収率69％)。勤務時間の裁量権（5項目）は労働時間の長さや休暇のとり方などを自分で決められる程度として測定した。睡眠はピッツバーグ睡眠質問票を用いて，睡眠時間と睡眠の質（総合得点）を評価した。ワーク・セルフ・バランスは仕事による自分の生活へのネガティブな影響（2項目）とポ
ジティブな影響（2項目）とに分けて測定した。量的労働負荷，仕事の裁量権，職場の社会的支援は職業 性ストレス
簡易調査票の項目を利用して調べた。睡眠とワーク・セルフ・バランスそれぞれと勤務時間の裁量権との関連を確かめるために，年齢，｣性別，職業'性ストレス要因，勤務形態，月残業時間を調整した階層的重回帰分析を行った。
【結果】睡眠時間，睡眠の質いずれも，勤務時間の裁量権との有意な関連は認められなかった。これに対して，勤務時間の裁量権が大きくなると，ワーク・セルフ・バランスのネガティブな影響は弱まり(J3=‑0.169,P<0.001),ポジテ
ィブな影響は強まること(^=0.100,P<0.01)が判明した。
【結論】勤務時間の裁量権が保たれると，ワーク・セルフ・バランスは望ましい状態になる可能'性が期待される。

許Ｄ鱗

蕊識

睡眠の影響を考慮した勤務時間の裁量権と日中の神経行動機能の関係○久保智英1、高橋正也1，劉欣欣1、東郷史治2、上杉淳子3、島津明人4、田中'労働安全衛生総合研究所、2東京大学大学院教育学研究科身体教育学コース、3理化学研究所
学院医学系研究科精神保健学分野、5北里大学大学院医療系研究科産業精神保健学

克俊5横浜研究所、4東京大学大Associationbetweenworktimecontrolanddaytimeneurobehavioralfunctionadjustedfortheeffectsofsleep
TomohideKubo*,MasayaTakahashi*,XinxinLiu*,FumiharuTogo^,JunkoUesugP,AkihitoSimazu*Katsutoshi
Tanaka"【目的】疲労回復に重要な睡眠の影響を調整した場合の勤務時間の裁量権と日中の神経行動機能の関係を検討すること。
【方法】某研究機関の6名の職員(41.1±10.1歳）が参加した。調査開始時にWork‑timecontrolscaleで勤務時間の裁量権（5項目）を調べた。また、それを労働時間の裁量権（2項目）と休暇取得の裁量権（2項目）に分けて3側面から検討した。日中の神経行動機能は反応時間検査(PVT、10分間）で測定した。2週間の調査期間中、4回（月、木、月、金の12〜14時）のPVT測定を行い、1)10分間全体での反応速度と2)その内の遅い10%成分の反応速
度、3）遅延反応（＞0.5秒、平方根変換）の平均値を指標とした。睡眠は腕時計型活動量計、睡眠の質はピッツバ

ーグ睡眠質問票(PSQI)で測定した。睡眠時間とPSQI、それぞれを制御変数にして、裁量権とPVT指標の関係について偏相関係数を算出して検討した。

【結果】睡眠時間を調整した場合、休暇取得の裁量権が高まるとともに遅い10％の反応速度が速くなる関係に0.881の偏相関係数が示され、有意差も検出された。一方、睡眠の質を調整した場合では、労働時間の裁量権と遅延反応の偏相関係数を除き、いずれの指標も中程度の偏相関係数（04〜0.7）の値を示していたが、すべての指標で有意差は見られなかった。

【考案】睡眠時間と睡眠の質の影響を調整した場合においても、勤務時間の裁量権の増加とともに日中の神経行動機能が改善するという傾向が推察された。

52

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幼児におけるメディア使用と睡眠との関連○清水佐知子1、加藤久美2、毛利育子2，大野ゆう子1，谷池雅子2'大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻､2大阪大学大学院医学系研究科子どものこころの分子統御機構研究センター

Theimpactofmediauseonsleepamongchildrenunder6‑years‑old
SachikoShimizu*KumiKato^,IkkoMohri^,YukoOhno*,MasakoTani止e2【目的】テレビやゲーム，インターネット等メディア使用が睡眠へ与える影響については就学以降の児を対象としたいく
つかの研究蓄積がある.本研究の目的は就学前の幼児についてメディア使用が睡眠に与える影響を明らかにすることである．

【方法】2歳から6歳までの幼児の保護者を対象としてアンケート調査を行った．アンケート調査は社会人口学的要因，
メディア使用状況（テレビ視聴時間，ビデオゲーム遊び時間，就寝時の受動的なTV視聴,及び睡眠習'慣，睡眠関連疾患を評価するための日本版幼児睡眠質問票(JapaneseSleepQuestionnaireforToddler:JSQ‑T)について回答を求めた．回答欠測を除く最終的な分析サンプルサイズは2693例であった．

【結果】40％以上の幼児が1日あたり2時間以上TVを視聴していることが分かった．また，メディア使用は睡眠関連疾患のリスクを増加させる可能性が示唆された．さらに，受動的なメディアへの暴露は能動的な視聴と比べ，睡眠習
慣や睡眠関連疾患の得点を高くする，即ちリスクを増加させる可能性が示唆された．
【結論】メディア視聴が幼児の睡眠へ与える有害な影響が示唆された．

睡眠短縮時の日中眠気予防への自己覚醒の効果○池田大樹'、久保智英2、高橋正也2
1科学技術振興機構戦略的創造研究推進事業岡ノ谷

情動情報プロジェクト、2労働安全衛生総合研究所

Effectofself‑awakeningondaytimesleepinessundertheperiodofpartialsleepdeprivation
HirokiIkeda*,TomohideKubo^,MasayaTakahashi^【序論】現代社会の夜型化に伴い人の睡眠時間は減少している。睡眠時間の減少は，日中の眠気を増加させ(Jewettetal.,1999)，就労場面での健康と安全を阻害する問題となる可能'性がある。これに対して，習'慣的に自己覚醒している者

は，日中の居眠りが少ないという報告がある(Matsuuraetal.,2002)。自己覚醒とは，就床前に企図した時刻に，外的手段を用いることなく自発的に覚醒することをいう。本研究では，自己覚醒習'慣がない者を対象に、睡眠短縮時において自己覚醒が日中の眠気に及ぼす影響を検討した。
【方法】健常男'性15名が実験に参加した。条件として，起床予定時刻に目覚しで覚醒する強制覚醒条件と自己覚醒する
自己覚醒条件を設けた。参加者は，両条件において自宅で3日間の生活統制を行い，その後，実験室で日中の測定を行った。就床・起床時刻は各参加者の仕事の時間に合わせたが，睡眠時間は5時間に制限した。実験室実験当日，参加者は9時までに実験室に入室し，10時から1時間おきに7回，課題を実施した。課題は，主観指標測定,PVT
課題，符号課題，入眠潜時測定テストであった。

【結果】実験前4日間の睡眠時間や睡眠効率に有意差は無かったが，体動時間は自己覚醒条件の方が長かった(p<.05)。
一方で，自己覚醒することで日中のPVT成績(p<.05)や課題意欲(p<,05)が高まることが示された。
【結論】睡眠短縮時において，自己覚醒することで日中の眠気が低減することが示された。

53

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レム睡眠行動異常症患者の睡眠中に発生するリズム性岨喝筋活動と口顎ミオクローヌスの発生様式○加藤隆史1、谷口充孝2，大倉睦美2、杉田淑子2、村木久恵2、吉田篤1、大井元晴2'大阪大学大学院医学研究科高次口腔機能学講座、2大阪回生病院睡眠医療センター

RhythmicmasticatorymuscleactivityandoromandibularmyoclonusinpatientswithREMsleepbehaviordisorders
TakafumiKato*,MitsutakaTaniguchi,MutsumiOkura^,HidekoSugita^,HisaeMuraki^,AtsushiYoshida*,
MotoharuOhr*

レム睡眠行動異常症(RBD)患者において，睡眠中にリズム'性岨噌筋活動(RMMA),口顎ミオクローヌス(OMM)の発生と睡眠段階の関係はよくわかっていない．本研究では,RBD患者の睡眠中の口腔顔面運動の発現様相を調べることを目的とした．臨床的にRBD症状を有し，終夜ポリグラフィー検査でREMwithoutatonia(RWA)を認めた患者38名(平均年齢64．1歳)を対象とした．睡眠中に発生したRMMA,反復'性OMM(rOMM)を岐筋筋電図活動および音声ビデオを基に判定し，睡眠段階別の発生頻度を算出した．被験者の平均睡眠時間355分のうちNREM睡眠
stages1&2は平均77.3%,レム睡眠は平均19.0%で,RWAを認めたエポックが7.2%あった．被験者の15名がAHI>10であった.RMMAは1.4±2.1回/hr(範囲:012),rOMMは0.36±0.63回/hr(0‑2.4)発生したが，発生頻度に個人差があった.RMMAはNREM睡眠に好発し(stagesl&2:76%;レム睡眠:17.2%),rOMMはどちらの睡眠でも発生した(stagesl&2:52%;レム睡眠:46%).RBD患者においてRMMAやrOMMは発生するが，これらの口腔顔面運動はREM睡眠に特異的ではない可能'性が示唆された．

健常被験者における睡眠礁下時の下顎運動○鈴木善貴1，大倉一夫1、重本修伺1、中村真弓1、野口直人2，安陪晋3、加藤隆史4'徳島大学大学院へルスバイオサイエンス研究部咳合管理学、2徳島大学病院歯科、3徳島大学大学院へルスバイオサイエ
ンス研究部総合診療歯科学、4大阪大学大学院歯学研究科高次脳機能制御学講座
JawMovementsduringSleepSwallowinginhealthyadults

YoshitakaSuzuki*,KazuoOkura*,ShujiShigemoto*,MayumiNakamura*,NaotoNoguchi^,SusumuAbe^,Takafumi
Kato*

覚醒中の食塊や唾液の庶下時には閉口運動が生じる．今回，我々は睡眠中の庶下に伴う下顎運動と閉口時の下顎位について検討を行った．個性正常岐合を有する健常成人5名（男'性3名，女'性2名，28.4±6.9歳）に，睡眠時6自由度顎運動測定システム(PSG,顎運動測定器,AVモニタ）に咽喉マイクを加え，睡眠・唯下の生体信号データの測定記録を行った．測定は2夜連続で行い，第二夜のデータを解析対象とした．庶下は，舌骨上筋群筋電図，嘩下音，
モニタ画像をもとに判定し，礁下時に下顎が最も上方に位置するときの下顎位を算出した．このとき，睡眠記録前に上下歯を咳み合わせた位置（岐頭恢合位,intercuspalposition[IP])を原点として，切歯点を解析点とし，原点からの直線距離と，前後・左右・上下成分を算出した．睡眠中の嚇下は39.6士16.8回認められた．最上方位はIPから0.18±0.16mm(後方に0.07±0.09mm,側方に0.12±0.12mm,下方に0.04±0.04mm)に位置していた.75.6
13.8％で閉口運動が観察され，その大部分（58.5±23.0％）がIPからの距離が1mm以内にまで閉口した．また，開口のまま閉口運動を伴わない礁下の中でIPより1mm以上離れた顎位で起こるものは6.6±1.6%あった．睡眠中のほとんどの礁下ではIP付近まで閉口するので，睡眠中にオーラルアプライアンスや歯科用スプリントを装着すると，嘩下中の下顎の動態に影響を与える可能

性がある．

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動画を用いたADHD児の睡眠時における体動解析○岡田志麻1，小山圭佑1，清水幸子2，大野ゆう子2、毛利育子2，谷池雅子2、牧川方昭］'立命館大学理工部、2大阪大学大学院医学系研究科

AnalysisofBodymovementduringsleepforADHDchildrenbyusingvideoprocessing

ShimaOkada*,KeisukeKoyama*,SachikoShimizu^,YukoOhno‑,IkukoMohri^,MasakoTaniike^,Masaaki
Makikawa*【背景】近年，小児の睡眠において睡眠の質の低下が報告されている．主な原因として，不適切な睡眠衛生が指摘されているが，睡眠時無呼吸症候群や，広汎'性発達障害(PDD)においても，睡眠不満との関連'性がある．また，注意欠陥・多動障害(ADHD)児においても,restlesssleepと表現されるように，何らかの睡眠不満を訴える場合が多いと報告されている．

【目的】神山らによると小児においては，体動のGrossMovementsは第1睡眠段階>REM睡眠期>第2睡眠段階>第3,第4睡眠段階の頻度で出現すると報告しているしかし,ADHD児においては，保護者から睡眠時の多動性が多く報告されている．本研究では，動画を用いて,ADHD児における各睡眠段階の体動の頻度を検証し正常児との違いを明らかにする．

【方法】睡眠障害を主訴とし病院に来院した未就学児童のうち，正常と診断された12例とADHDの症例6例に対し，
終夜のPSG検査とビデオ撮影を実施した．ビデオ撮影により取得した動画から，差分処理を経て，被験者の移動軌
跡，体動回数，体動量，静止持続時間を算出する．これらのパラメータを各睡眠段階について算出し正常児とADHD
児について比較を行った．

【結果】正常児については，神山らの結果と同様に第1睡眠段階>REM睡眠期>第2睡眠段階>第3,第4睡眠段階の頻度でGMsの出現がみられた．一方,ADHD児については同様の経過をたどるが，睡眠段階2や睡眠段階4において体動の頻度が増加することが確認できた．

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呼吸周波数解析による安定呼吸評価の試み○大木昇
有限会社のるぷろライトシステムズ
AttemptofStabilityRespirationEvaluationbyRespirationFrequencyAnalysis
NoboruOoki，【目的】睡眠呼吸障害の評価として､呼吸不安定 性を周波数解析により定量的に捉える試みがあるが有用な結果が少ない。
従来の周波数分析法では解析区間が長くいろいろな状態の呼吸が含まれてしまう。短時間の周波数分析が可能な

ComplexDemodulation法(CD法）を応用することで、呼吸変化の細かい分離が可能になり、安定呼吸部分の検出により呼吸安定'性評価の可能'性を検討した。

【方法】PSG計測の呼吸波形を40Hz相当にリサンプリングし、0.15Hz〜0.60Hzの範囲を200等分した中心周波数fb

に対して帯域幅fw=fb/Q(Q=30)のCD法計算を行い200帯域の呼吸瞬時振幅を1秒単位で起算する｡縦軸に周波数、横に時間をとったDSA(DensitySpectrumArray)表示を行う。呼吸帯域の明確なピーク帯域形成する連続区間を自動で求める。成人2名と小児2名のPSGデータを解析し評価した。

【結果・考察】CD法DSA表示による呼吸解析で、短時間の呼吸出現や減衰を二次元表示上で確認できた。安定呼吸部
分を抽出することで、終夜の呼吸分断状態をトレンドで表示可能になった。REM期では、呼吸の不安定な分断が生じ、周波数（呼吸数）の変動が大きいことがわかる。無呼吸イベント時にも呼吸不安定による分断が生じている。
REM期の呼吸不安定との区別が今後の課題になる。今後、安定呼吸持続'性の定量評価値を考案し、臨床の経過観察などの評価パラメータとしての有用性を検討していく。

55

第4回ISMSJ学術集会

日時：2012年9月14日（金）〜16日（日）会場：神戸ファッションマート

(神戸市東灘区六甲アイランド）組織委員長：大阪大学連合小児発達学研究科
副研究科長・教授谷池雅子

http7/www.ismsj.org

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謝 辞

本学会の準備・運営にあたり、下記の団体からご援助いただきました。厚く御礼申し上げます。
2011年8月吉日

第3回ISMSJ学術集会
組織委員長堀有行

協賛企業一覧(50音順）
アステラス製薬株式会社
アルフレッサファーマ株式会社
エーザイ株式会社
MSD株式会社

NPO法人大阪スリープヘルスネットワーク
大塚製薬株式会社
グラクソ・スミスクライン株式会社

株式会社小池メディカル

サノフィ・アベンティス株式会社

第一三共株式会社
武田薬品工業株式会社
株式会社ツムラ

帝人在宅医療株式会社
日医工株式会社

ノバルティスファーマ株式会社

有限会社のるぷろライトシステムズ

フィリップス・レスピロニクス合同会社
フクダライフテック株式会社
株式会社MAGnet

2011年8月18日現在

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OsakaSleepHealthNetwork(OSHNet,おっしゆねっと)は2004年に創立された小さなNPO法人です。当初一般市民への啓発活動も行っていましたが､睡眠医学が確立していない日本においては、
医療従事者がまず学んでいき､次世代を教育できる人材を増やすことが必要と考えるに至りました。

初心者からベテランまで入り交じって独自の勉強会や講演会を企画｡運営し、日常の診療や検査の中で生まれた疑問に対して双方向的な学習の機会を設けています｡睡眠について知りたい､学びたいと思って入ってきた方も、いつのまにか自分が教える役になり、さらにレベルアップしています｡ISMSJ

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のシンクタンク的な役割も担っており、いろいろなアイディアを実現させるためのインキュベーターとしてともに活動していくメンバーを常時募集しています｡詳しくは､www.oshnet‑ip.orqをご覧下さい。

NPO法人 OsakaSleepHealthNetwork

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★プラビックスの効能又は効果：○虚而件脳巾管障害(心原仲脳塞栓症を除く)後の再発抑制○経皮的冠動脈形成術(PC￨)が適用される急性冠症候群（不安定狭心症､非ST上昇心筋梗塞）

抗血小板剤
処方せん医薬品（注意一医騒等の処方せんにより使用すること）

ゴラビツクズ錠歪鵬
クロビドグレル硫酸塩製剤●薬価基準収載【禁忌(次の患者には投与しないこと)】1出血している患者(血友病､頭蓋内出血､消化管出血､尿路出血､唱血､硝子体出血等)[出血を助長するおそれがある｡］
2.本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能又は効果○虚n件脳巾管障害(心原性脳塞梓斥を除く)後の再発抑制○経皮的冠動脈形成術(PC￨)が適用される急性冠症候群(不安定狭心症､非ST上昇
心筋梗塞）〈効能又は効果に関連する使用上の注意＞○経皮的冠動脈形成術(PCI)が適用される急性冠症候群(不安定狭心症､非ST上昇心筋梗塞)の場合
PC￨が適用予定の急性冠症候群(不安定狭心症､非ST上昇心筋梗塞)患者への投与は可能である｡冠動脈造影￨こより､保存的治療あるいは冠動脈バイパス術が選択され.PCIを適用しない場合には､以後の投与は控えること。

用法及び用量○歳n件脳血管障害(心原'性脳塞栓症を除く)後の再発抑制の場合
通常､成人には､クロビドグレルとして75mgを1日1回経口投与するが､年齢､体重、症状によりクロビドグレルとして50mgを1日1回経口投与する。
O経皮的冠動脈形成術(PCI)が適用される急性冠症候群(不安定狭心症､非ST上昇心筋梗塞)の場合
通常､成人には､投与開始日￨こクロピドグレルとして300mgを1日1回経口投与し、その後､維持量として1日1回75mgを経口投与する。

〈用法及び用量に関連する使用上の注意〉○虚血件脳、萱障害(心原性脳塞梓斥を除く)後の再発抑制の場合
1．出血を増強するおそれがあるので､特￨こ出血傾向､その素因のある患者等に，ついては､50mg1日1回から投与すること｡［｢1.慎重投与｣の項参照］
2.空腹時の投与は避けることが望ましい(国内臨床試験において絶食投与時に，消化器症状がみられている)。
○経皮的冠動脈形成術(PC￨)が適用される急性冠症候群(不安定狭心症､非ST上昇｜
心筋梗塞)の場合
1.アスピリン(81〜100mg/日)と併用すること。

2.ステント留潰患者への本剤投与時には該当医療機器の添付文書を必ず参照｜
すること。

行い､本剤投与中は十分な血圧のコントロールを行うこと。［｢1.慎重投与｣、「3.相互作用｣の項参照］（5）再発の危険性の高い虚血件脳揃管障害患者において､アスピリンと併用した時､クロピドグレル単剤に比べ重大な出血の発現率の増加が海外で報告されているので､併用する場合は十分注意すること。（6）出血の危険性及び血液学的副作用のおそれがあることから､串巾凌起こす危険性が高いと考えられる場合には､中止･減量等を考慮すること｡また､出血を示唆する臨床症状が疑われた場合は、直ちに血球算定等の適切な検査を実施すること。［｢4.副作用｣の項参照］（7）患者には通常よりも串、l』やすくなることを説明し､異常な出血が認められた場合には医師に連絡するよう注意を促すこと｡また､他院(他科)を受診する際には､本剤を服用している旨を医師に必ず伝えるよう患者に注意を促すこと｡[【薬効薬理】の項参照］
3.相互作用
本剤は､主にCYP3A4､CYP1A2､CYP2C19及びCYP2B6により活性代謝物に代謝される。
併用注意(併用に注意すること）
非ステロイド性消炎鎮痛薬(ナプロキセン等)､抗凝固薬(ワルファリン､ヘパリン等)、
血小板凝集抑帝￨｣作用を有する薬剤(アスピリン等)､血栓溶解薬(ウロキナーゼ､アルテプラーゼ等)､薬物代謝酵素(CYP2C19)を阻害する薬剤(オメプラゾール）
4.副作用（1）重大な副作用
1)出巾(頭蓋内出血､胃腸出血等の出血）「脳出血等の頭蓋内出血（1％未満)､硬膜下血腫(0．1％未満)等]…賊鼎叩等の頭蓋内出血(初期症状:頭痛悪心･唱吐､意識障害､片麻痔等)､硬膜下血腫等があらわれることがある｡このような場合には投与を中止し､適切な処置を行うこと。

［下血､胃浬出血､眼底出血(いずれも1％未満)､関節巾廼(0．1％未満)等］…下血､胃腸出血､眼底出巾､関節血腫､腹部血腫(01％未満)､後腹膜出血（頻度不明注'))等があらわれることがある｡このような場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
2)肝機能障害､黄恒…ALT(GPT)上昇､y−GTP上昇､AST(GOT)上昇､黄痘、
急性肝不全(頻度不明注'))､肝炎(頻度不明注'))等があらわれることがある
ので､観察を十分に行い､異常が認められた場合には､投与を中止し､必要に応じ適切な処壷を行うこと。
3)血梓祥、小板減少性紫斑病(TTP)(頻度不明注1))…TTPがあらわれることがあるので､観察を十分に行い､TTPの初期症状である倦怠感､食欲不振､紫斑等の出血症状､意識障害等の精神･神経症状､血小板減少､破砕赤血球の出現を認める溶血性貧血､発熱､腎機能障害等が発現した場合には､直ち{こ投与を中止し､血液検査(網赤血球､破砕赤血球の同定を含む)を実施し､必要に応じ血薬交換等の適切な処置を行うこと。
4)間質性肺炎(0．1％未満)･･･問質性肺炎があらわれることがあるので､胸部X線検査等を行うなど観察を十分に行い､異常が認められた場合には､投与を中止し､適切な処置を行うこと。

5)血小板減少､無穎粒球症､再生不良性貧血を含む汎血球減少症(頻度不明注')）

使用上の注意(抜粋）1.値雷裕与(次の患者には慎重に投与すること）
次の患者では出血の危険性が高くなるおそれがあるので慎重に投与すること｡なお、
虚血性脳血管障害(心原付脳塞栓症を除く)後の再発抑制の場合は､50mg1日1回投与などを考慮すること。

(1)出血傾向及びその素因のある患者(2)重篤な肝障害のある患者(3)重篤な腎障害のある患者（4）高巾序が持続している患者（5）高齢者（6）低体重の患者
2.重要な基本的注意(1)血梓件叩小板減少性紫斑病(T｢P)､無頼粒球症､重篤な肝障害等の重大な副作用が発現することがあるので､投与開始後2カ月間は､2週間に1回程度の血液検査等の実施を考慮すること｡［｢4.副作用｣の項参照］（2）急性冠症候群(不安定狭心症､非ST上昇心筋梗塞)を対象として本剤を適用するにあたっては､ローディングドーズ投与（投与開始日に300mgを投与すること)及びアスピリンとの併用￨こよって出血のリスクが高まる可能性があることを十分考慮すること｡［【臨床成績】の項参照］（3）本剤による血小板凝集抑制が問題となるような手術の場合には、14日以上前に投与を中止することが望ましい｡なお､十分な休薬期間を設けることが出来ない場合は重大な出血のリスクが高まることが報告されているので十分に観察すること｡また､投与
中止期間中の血栓症や塞栓症のリスクの高い症例では､適切な発症抑制策を講じること｡手術後に本剤の再投与が必要な場合には､手術部位の止血を確認してから再開すること｡［【臨床成績】、【薬効薬理】の項参照］（4）他の出血の危険性を増加させる
薬剤等との相互作用lこ注意するとともに､高血圧が持続する患者への投与は慎重に

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2010年8月作成JP､CLO､10.08,19（PLV893A）…血小板減少､無穎粒球症､再生不良性貧血を含む汎血球減少症があらわれることがあるので､観察を十分に行い､異常が認められた場合には投与を中止
し､適切な処置を行うこと。

6)中毒性表皮壊死融解症(ToxicEpidermalNecrolysis:TEN)､皮膚粘膜眼症候群(Stevens‑Johnson症候群)､多形濯出性紅斑(頻度不明波')）…中毒性表皮壊死融解症､皮膚粘膜眼症候群､多形港出性紅斑があらわれることがあるので､観察を十分に行い､異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

7)横紋筋融解症(頻度不明注'))…筋肉痛､脱力感､CK(CPK)上昇､血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれ､これに伴って急性腎不全等の重篤な腎障害があらわれることがあるので､このような場合には直ちに投与を中止し､適切な処置を行うこと。
注1)海外あるいは国内市販後において認められた副作用のため頻度不明。
2010年4月改訂(第8版）.その他の使用上の注意等の詳細は現品添付文書をご参照ください。
■｢禁忌を含む使用上の注意｣の改訂には十分ご留意ください。

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製造販売: ﾌﾞｲ･承ンテイス株式会社〒163‑1488東京都新宿区西新宿三丁目20番2号

SQnofiaventis、どこ.hLhsGh奄型Khm曲[[ ･sのるぷろが開発する睡眠研究用プログラム20加年8月
新しい研究には新しい開発ツールを!CD法による新しい解析法を提案！
CD(ComplexDemodulafion)法を使用しだ新しい解析:;ログラムを紹介しきす。
CD法の方法と特徴

ComplexDemoduration(CD)法とは、時間周波数解析(timedomain法）の1手法であり、従来の周波数分析法では不可能であった短時間の周波数成タ時振幅を計算することが可能になります。CI)法の原理は、無線の復調(demodulation)に似ており、搬送波に含まれた音声成分を取り出すために中H数に落とした後で、目的波形を複素周波数変換という方法で取り出しています。同じことをデジタル方式で行うために、加える中間周波数を目的のに波数に置き換えて複素周波数変換を行い、ハイカットフィルターで帯域外の高周波成分を取り除くことで目的の帯域のl瞬時振幅を取り出すことができCD法でスペクトラム分布の作成と帯域抽出

本来スペクトラム分布を出すことはできない手法ですが、細かく区切った帯域周波数でCD法計算し、瞬時振幅を出すことでスペクトラム分布をfることができます。この手法を用いて周波数を縦軸にして瞬時振幅を色淡淡で表示するDSA(DensitySpectrumArray)表示が可能になります。DSA表え
識できる帯域バンドを自動検出することで帯域占有時間や帯域周波数を定量化して比較することが可能になります。

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周波数解析には

時周波数帯域振幅を計算し、短時間に変化する現象を捉えることができます。（注意RR]データのみの解析なので、他の生理現象と比較する場合にはRR(CDM)Analysisf‑m
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Pro‑DSA版では、ｵﾌﾟｼｮﾝ帯域1,2の追加指定、DSA(DensitySpectrumArray)表示によりスペクトラム分布表示及び11F,MFバンド検出で帯域占有分布のトレンド表示及

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入眠期のダイナミックなHF変化も一目でわかります

び持続安定 性グラフ、OPS区間が可能です。Ill'帯域バンド持続を副交感神経活動の…
安定'性と仮定することで、睡眠の持続的な安定'性を評価できる可能性があります。

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参考睡眠の心拍変動では、中途覚醒などによる急激な変動が多く、従来の定常性を要求する解析手法ではうまく現象を捉えることができない可能あります。CD法はこの短所を解決できる可能'性を持っています。

睡眠要素波解析プログラム(SleepEEGComponentAnalysis)
ComplexDemodulationMethod(CD法)で睡眠脳波の時間周波数解析を行い、DSA(Density
SpectrumArray)表示された中から睡眠要素波(a,0,Spindle,6など）を検出し、その割合や分布を集計し出力するプログラムです｡検出要素波はDSA上でマニュアル修正が可能です。
1つのSpindle内での周波数偏移を定量化することができます。

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技術問い合わせ（有）のるぷろライトシステムズhttp://www,norupro.ne.jppni〒185‑0003東京都国分寺市戸倉2‑11‑25TEL/FAX042‑304‑1951

販売問い合わせ（株）ミユキ技研http://www.miyuki‑net,co.jp miyuki@miyuki‑net.co.jp〒194‑0035東京都町田市忠生2‑5‑47食品衛生研究所ビル6FTEL042‑789‑6022 FAX042‑789‑6195