令和６年度 住まい環境整備モデル事業【課題設定型・事業者提案型】 提案申請書 記入要領
提案申請書の様式は、次の手順に従い、記入してください。

：記入手順
ワード

様式１ 提案申請書（鏡）

エクセル

ワード

様式２ 提案内容
事業の全体像を記入する様式です。

様式２－１
１．事業実施場所
２．対象者属性
３．事業の課題設定
４．本提案事業の内容(１)事業の全体像（提案事業のポイント）

様式２、様式４、様式５、様式６は、提案事業の具体的な内容を提示する様式です。
必ず様式間で整合を図り、記入
してください。

様式２－２(２)具体的な提案事業の内容(補助要望内容)
１）住宅等の整備 ①

様式４－１ 建物概要
提案事業で建設・改修する建物、整備する
住宅・施設の内容を記入する様式です。

↓
様式４－２ 建物概要のまとめ
様式４－２の内容を様式２－２に転記してください。

様式４－１の記入内容が自動転記されます。

※様式４－３は、工事種別が「改修」で「耐震改修予定が有る」に該当する場合のみ記入してください。

様式２－３１）住宅等の整備 ② ③様式２－４２）技術の検証 ３）情報提供及び普及

様式２－２・３・４の実施項目毎の工程を記入してください。
（「実施項目」名は必ず、様式間で合わせてください）

様式５ 事業実施工程
様式５の実施項目、工程期間内の各年次の事業費を記入してください。

様式２－５５．モデル事業としての先導性・創意工夫の内容＜提出書類＞ すべて電子データのみ受け付けます

様式６-１ 事業費内訳↓

様式２－６
６．モデル事業としての効果・位置づけ

１．各様式のエクセル・ワードデータ、ＰＤＦデータ：一式

様式６-２ 事業費・補助要望額
提案事業の事業費を概算し、補助上限額、補助要望額を記入する様式です。

様式２[参考資料]
提案事業関連図面等
事業実施場所の位置図、事業実施場所（敷地）状況図、本提事業で整備する住宅等の計画図等を添付してください。

２．その他必要となる書類＊見積根拠資料＊法人・団体等である提案者は、どのような組織であるかを明らかにする資料（定款・設立恣意書等）を添付してください。
３．提出書類のチェックリスト（様式７）ワード

様式３ 事業の実施体制等
様式３－１
１．事業実施体制
２．地方公共団体等との協議・調整状況・予定
３．入居者（利用者）の特性を踏まえた連携主体等
様式３－２
４．代表提案者・共同提案者等の概要
様式３－３
５．類似実績（代表提案者・共同提案者）

エクセル

様式７ 提出書類のチェックリスト
提案書を提出する前に、すべての様式、添付資料

様式はすべて A4 版出力を想定し設定していますが、パソコン環境等によっては A4 出力できない場合があり、ご自身で印刷設定していただくことがあります。予めご了承ください。

が揃っていることを確認し、チェック欄にチェック（✓）を入れてください。

-1-令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式１の記入要領

黄色で着色された枠内に必要事項を入力。必ず A4 縦２枚に収めてください。

公募期間内の日付を記入してください。

事業目的や提案内容をイメージしやすい名称を 40 文字以内で記入してください。
40 文字を超えた場合、申請書の提出し直しを求める場合がありますのでご注意ください。

(1)課題設定型または(2)事業者提案型いずれかを選択してください。
●〇「(1)課題設定型」の場合
複数の事業テーマを設定することが可能です。
必ずチェック欄に「最も重視するもの＝●（一つ）」「重視するもの＝〇（複数可）」として記入してください。

「(2)事業者提案型」の場合、チェック欄に●を入れ、提案する事業テーマを自由に記入
してください（40 字以内に収めてください）。
＊募集要領 2.1 を必ず参照してください。

代表提案者、共同提案者の団体名、役職、氏名は様式３－２と揃えてください。
※建築士やコンサルタント等、委託契約等により事業に参加する関係
者は、共同提案者となる必要はありません（委託契約等の内容によっては、共同提案者から外していただく場合があります）。
※設計・施工者（予定含）については、様式３－２にご記入ください。

共同提案者が３団体以上の場合は、欄を増やしてください。

-2-令和６年度 住まい環境整備モデル事業✓

共通要件を満たしていることを確認し、全要件にチェック「✓」を記入してください。
全てに「✓」が記入できない場合は、申請することができません。

✓＊募集要領 2.２を必ず参照してください。

✓

✓

✓

令和６年度から追加された要件です。
＊募集要領 2.２を必ず参照してください。

✓

✓
✓

-3-

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式２－１の記入要領●

黄色で着色された枠内に必要事項を入力。必ず A4 縦１枚に収めてください。

●●

該当対象者（入居者・利用者）に丸（●または〇）を入れてください。
「最も重視する対象者＝●（一つ）」「重視する対象者＝〇（複数可）」「左記以外の対象者」に丸した場合、具体の対象者属性を記入してください。
□□□□□⚫ 対象地域の実情や問題を明確に記入⚫ 地域の実情、問題を踏まえて、対象者が地域や在宅生活を続けるための地域課題（どのような住環境を整備すべきか等）を簡潔に記入してください。
＊募集要領「3.1.3.評価の視点」の「①課題設定と解決方策の適切さ」を必ず参照してください。

●本提案事業のポイント（設定した課題への解決方策）⚫ 3.で設定した課題に対して、適切かつ具体的な解決方策となる本提案事業のポイントを記入してください。
⚫ その上で、本提案事業で行う事業内容を簡潔に記入してください。
＊「住宅等の整備」「技術の検証」「情報提供及び普及」の詳細な内容は、４.(2)１、４.(2)２で記入してもらうため、ここではポイントを記入してください。

●「住宅等の整備」のポイント＊募集要領「3.1.3.評価の視点」の「①課題設定と解決方策の適切さ」を必ず参照してください。
●「技術の検証内容」のポイント●「住宅提供及び普及内容」のポイント

募集要領 3.1.3 評価の視点①課題設定と解決方策の適切さ
対象地域の実情や問題を的確に捉え、高齢者、障害者又は子育て世帯が在宅生活を続けていくにあたっての
地域の課題を設定し、その課題解決として、立地特性や地域の実情（サービスやニーズ）を踏まえて、適切かつ具体的な解決方策を示し、検証するもの。

-4-令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式２－２の記入要領

黄色で着色された枠内に必要事項を入力。必ず A4 縦１枚に収めてください。

様式２－２を記入する前に、必ず
様式４－１及び４－２を作成してください。
⚫ 様式４－１で、整備する住宅・施設の内容の詳細について、
建設または改修する建物の棟毎に記入。

⇒ 様式４－２に、建物概要が自動転記されます。
〇〇ハイツ

改修

RC 造

３

借地

所有物件

1985 年

▲▲ハイツ

建設

RC 造

３

持地

所有物件

2023 年⚫ 様式４－２の内容と整合するように、様式２－２の赤破線の内容を記入してください。

０
20

25 ㎡

30 ㎡

多世代の入居者が共同利用できるスペースの配置

２・交流サロン
子ども食堂機能を併せ持つ・高齢者向け住宅（サービス付き高齢者向け住宅の登録条件を満たさないため、施設扱い）⚫

住宅・施設の特記すべき特徴を簡潔に記入してください。

共通要件⑧の内容となるため、住宅またはシェアハウスを整備する場合は必ず記入してください。

-5-令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式２－３の記入要領

黄色で着色された枠内に必要事項を入力。必ず A4 縦１枚に収めてください。

⚫ 本提案事業で整備する建物が「所有」の場合、運営期間の見込みについて、記入してください。
⚫ 建物が「賃貸」の場合、10 年間賃貸するための工夫について、記入してください。
⚫ いずれの場合も補助事業の期間は最低 10 年間継続する必要があります。

⚫ 家賃等の入居者が支払う費用を記入してください。

０

子ども食堂

35

30

5

5

0

0

0.5

□□□□

０

□□□□

⚫ 入居者や利用者が支払う費用を記入してください。

⚫ 対象者属性の入居者（利用者）を集めるための募集の工夫について記入してください。

⚫ 対象者属性の入居者は、概ねどれくらいの入居期間を見込んでいるか（あるいは利用期間の見込み）現時点で想定している内容を記入してください。

-6-令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式２－4
の記入要領

黄色で着色された枠内に必要事項を入力。必ず A4 縦１枚に収めてください。

⚫ 技術検証する内容について具体的に記入してください。

高齢者等の生活を支援するための建築や設備・機器に対する技術の他、人的募集要領 2.4.1 補助対象費用

〇〇技術
の検証

本提案事業で活用する技術・システムの特徴（先進性・モデル性）を説明するとともに、本事業に活用することで期待される効果等明示してください。

左記の作業仮説を踏まえ、技術検証する内容を記入してください。

検証にあたる具体的な調査方法について、記入してください。複数の調査を行う場合、下記のように「通し番号」と「タイトル」をつけ、調査概要を記入してください。
（例）①□□調査：調査の概要②△△調査：調査の概要（２）技術の検証に要する費用

な生活支援サービスの提供のあり方、住宅・施設の運営方策の検討（マニュアル＊補助対象とする「技術」とは、高齢者等の居住の安定確の作成）等も、提案対象となります。

保及び健康の維持・増進、居住環境整備、住まいづく
り、まちづくりの推進のために創意工夫を凝らした技術を差し、ハード・ソフトで幅広く対象をとらえます。

ただし補助対象となる「技術」は、評価委員会で評価された「技術」のみです。

⚫ 「実施項目」は必ず、様式５及び様式 6－１の「実施項目」と整合させてください。
⚫ 複数の調査を行う場合、実施項目に「調査方法」で記入した「通し番号」と「タイトル」を加えてください。
(例) 〇〇技術の検証（①□□調査）〇〇技術の検証（②△△調査）⚫ 「実施項目」は必ず、様式５及び様式 6－１の「実施項目」と整合させてください。

●●の参加者募
集の情報発信●●活動の周知・活動内容を周辺地域への周知 等●●活動の周辺地域への周知により参加者の確保、技術の検証調査のサンプル数を確保⚫ 本提案事業で情報提供及び普及させたい内容について、具体的に記入してください。
＊本提案事業に関連する内容に限ります。
（例えば、代表提案者の活動全体に対する情報提供及び普及内容は含まれません）-7-令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式２－５の記入要領

黄色で着色された枠内に必要事項を入力。必ず A4 縦１枚に収めてください。
⚫ 募集要領「3.1.3.評価の視点」の「②先導性・創意工
夫」を参照し、本提案のモデル事業としての先導性・創意工夫について記入してください。
募集要領 3.1.3 評価の視点②先導性・創意工夫
技術的に困難なことを解消する提案、サービス提供
を効率的・効果的に行う提案、システムの構築だけでなく、建築的に創意工夫されている提案、事業効果がわかりやすく検証する方法を明確に提示する提案等、
先導性・創意工夫がみとめられるもの。
先行事例や既往研究を収集・分析し、提案のオリジ
ナリティを検証するもの⚫ 本提案を検討するにあたり参考にした既往研究、先進事例、レビューした内容、レビューした結果を踏まえた（比較した）本提案の先導性・創意工夫について記入してください。
＊様式に収まらない場合、補足資料をつけることができます（書式は任意）。補足資料をつける場合、その旨の説明を記入してください。

⚫ 本提案で計画する建築・空間のモデル性や工夫のポ
イントを簡潔に記入してください。
＊対象者属性や機能構成を考慮した空間密度・ゾー
ニング計画、周辺地域との関係性等に考慮した空間計画等、具体的なモデル・先導性を評価するための内容を記入してください（図面やパース等の建築
空間をプレゼンできるものを必要に応じて添付してください）。
＊様式に収まらない場合、補足資料をつけることができます（書式は任意）。補足資料をつける場合、その旨の説明を記入してください。
⚫ 本提案を計画する上で参考にした先行事例、参考にした内容、レビューした結果を踏まえた（比較した）本
提案のモデル性・工夫点について記入してください。

-8-令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式２－６の記入要領

黄色で着色された枠内に必要事項を入力。必ず A4 縦１枚に収めてください。

⚫ 本提案事業を行うことで期待される効果について記入してください。
＊周辺地域の住環境への効果＊対象属性の住環境への効果 等⚫ 上記の事業効果を達成するために、定量的な目的を設定し、事業効果を検証する必要があります。そのため、本提案事業の特徴に応じた効果を検証する評価
指標を設定し、経年に達成状況を分析する等、効果の検証方法について具体的に記入してください。

⚫ 本提案事業で追及する「波及効果・普及可能性」「多様な事業効果」「支援の妥当性・必要性」、実現するための留意点等を簡潔に記入してください。
＊募集要領「3.1.3.評価の視点」の「④波及効果・普及可能性」「⑤多様な事業効果」「⑦支援の妥当性・必要性」を必ず参照してください。

募集要領 3.1.3 評価の視点④波及効果・普及可能性
他の事業への波及効果が期待されるもの、一般への普及可能性に優れた住まいや住環境整備に関するもの⑤多様な事業効果
医療・介護予防や高齢者等の生き生きとした生活に貢献することが期待されるもの、高齢者等の居住の安定確保に関する効果に加えて、地域の活性化、新たな雇用の創出等の副次的な効果が期待されるもの等、多様な事業効果が期待されるもの⑦支援の妥当性・必要性
公共的・公益的見地から、補助金による支援を行って実施することが妥当であるもの、他の補助事業の活用や自治体の支援を受けることが困難であるなど、本事業による支援の必要性が高いもの-9-令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式２[参考資料①]の記入要領

A4 縦１枚に見やすく配置してください。

⚫ 事業実施場所、鉄道駅、主な公共公益施設等、事業実施場所と周辺市街地の状況がわかる図面を添付してください。
⚫ GIS データ、グーグルマップ等の地図を活用する等、
見やすくなるように工夫してください。
（図面の出所は明示してください）⚫ 事業実施場所の敷地形状、接道状況（道路幅
員情報も含める）、周辺建物の状況がわかる図面を添付してください。
⚫ 情報不足や不鮮明な場合、図面を出し直していた
だくことがありますので、注意してください。

- 10 -

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式２[参考資料②]の記入要領

必要に応じて枚数を増やしてください。

⚫ 整備する住宅等の内容がわかる図面（配置図、平面図（各階）、完成予想図（パース、模型等）
を添付してください。
⚫ その他建築・空間計画のアピールポイント等の図面を添付してください。

- 11 -

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式２[参考資料③]の記入要領

必要に応じて枚数を増やしてください。

工事種別が「建設」の場合⚫ 事業実施場所の敷地の現状（周辺建物や接道
道路等の関係）がわかる写真を添付してください。

- 12 -

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式２[参考資料③]の記入要領

必要に応じて枚数を増やしてください。

工事種別が「改修」の場合⚫ 事業実施場所の改修前の建物外観、建物内部、周辺建物関係等がわかる図面や写真を添付してく
ださい。

●
●

●
●

本提案事業で改修する建物の確認済証と検査済証の有無について、様式４－１の棟番号毎に、●か✖を記
入してください。

- 13 -

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式３－１の記入要領

黄色で着色された枠内に必要事項を入力。必ず A4 縦１枚に収めてください。

㈱□□□＝設計・工事管理
設計委託

共同提案者（D 太郎）＝建築主（建物 No.1、２）
改修工事の施主、開設後の建物管理
賃貸借契約

共同提案者▲大学 B 研究室）
＝技術の検証、情報発信の実施
技術の検証を協働で実施

代表提案者（一社 A）⚫ 事業の実施にあたる、代表提案者、共同提案者、提案者以外の役割分担や主体の具体的な関係性（委託関係、賃貸借、売買等）を文字や矢印を使用し、わかりやすく具体的に記入してください。
（連携・協力関係、情報交換等の関係が抽象的な内容は記載しないでください）＊募集要領「3.1.3.評価の視点」の「③総合的・継続的な推進体制」「⑥地方公共団体との連携等」を必ず参照してください。

＝床賃貸、住宅運営（建物 NO.1,2 の高齢者住宅、子育て世帯住宅）
床無償提供

共同提案者（NPO 法人 C）＝サロン運営

募集要領 3.1.3 評価の視点③総合的・継続的な推進体制（事業の継続性・堅実性）
高齢者等が安心して生活することができる住環境を整えるため、地域住民の参画を含めた地域の関係主体、事業者等による体制整備が図られるもの、開設後の事業運営体制や運営にかかる費用の考え方までが明確であり、取組の継続性が確保されるもの、想定されるリスク発生時の対応策が検討されているもの等、
総合的・継続的な推進体制が整備されるもの。
⑥地方公共団体との連携等
地方公共団体（住宅部局・福祉部局等）や地域団体等と連携するもの、地方公共団体の推薦を伴うもの、国又は地方公共団体が実施する施策と連携する取組を行うもの。

⚫ 地元公共団体等、事業を実施する上で協議が必要な主体との協議・調整状況や今後の予定を記入してください（特に１.事業実施体制に関連する主体）。
⚫ 協議時期や内容等も記入してください。場合により、担
当窓口に事務局が問い合わせする場合があります。
＊募集要領「3.1.3.評価の視点」の「⑥地方公共団体との連携等」を必ず参照してください。

⚫ 入居者（利用者）の特性を踏まえ、連携が必要な主体との現時点での取り組み内容や状況等を記入してください（特に１.事業実施体制に関連する主体）。

- 14 -

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式３－２の記入要領

黄色で着色された枠内に必要事項を入力。必ず A4 縦１枚に収めてください。

⚫ 原則、評価事務局との連絡担当は、代表提案者です。平日（月～金）に確実に連絡がとれる連絡先を正確に記入してください。
⚫ メールによる連絡を原則とするため、日常使用している
メールアドレスを必ず記入してください。

⚫ 提案事業で整備する住宅等について、現時点の設計者、施行者の確定状況（予定を含む）を記入してください。
⚫ 提案者によるプレゼンテーションに、本様式記入の設計（予定）者が参加することも可能ですが、その場合は、評価事務局に確認してください。

- 15 -

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式３－２の記入要領

黄色で着色された枠内に必要事項を入力。必ず A4 縦１枚に収めてください。

⚫ 提案者毎に、近年の類似実績を３事業程度記入してください。
⚫ 代表提案者・共同提案者を合わせて３団体の場合は原則、本様式１枚に収めてください。
⚫ 共同提案者が３団体以上の場合は、本様式枚数を増やしてください。

- 16 -

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式４－１の記入要領

黄色で着色されたセル内に必要事項を入力してください。

【改修】の場合
様式４－１を記入すると、様式４－２は自動転記されます。

の記入例
⚫

棟番号
⚫

整備する棟毎に、建物概要を記入してください。

⚫

棟番号は、様式４－２と様式２－２の番号がすべて整合していることを確認してください。

⚫

「工事種別」を選択してください。記入不要な欄には自動的に網掛けされます。

工事種別は、下記の定義に基づいて判断して
ください。

⚫

改修する場合は、改修後の階数、面積、構造を記入してください。

●「建設」
本提案事業の補助を受けて、住宅等を新たに建設する提案●「改修」

6 棟以上ある場合は、事務局に相談してください。

名称未確定の場合、仮称を記入してください。

着工および竣工した当初の年月を記入してください。

本提案事業の補助を受けて、既存の住宅等を耐震基準適合状況について該当するものをプルダウンから選択してください。
「耐震改修予定が有る」に該当する場合は、
様式４－３（ワード）を記入してくださいする提案で、当該住宅等を取得済みで、または＊募集要領 2.4.2(1)ｂ）改修の本提案事業の補助を受けて、既存の住宅等を

⚫

⚫

⚫

場合を参照

⚫

既存不適格がある場合、その内容（容積率、高さ、接道条件等）も明記してください。

改修（ただし、面積が増加する増築は「建設」）

取得せずに実施するもの●「取得＋改修」
本提案事業の補助を受けて、既存の住宅等を新たに取得し、先導的な改修を行う提案●「取得」

新たに取得する提案で、当該住宅等を改修しないもの（取得した住宅等を活用して先導的な取り組みを行う場合に限ります）＊募集要領 2.4.2(1)②a）建設・取得の場合を参照＊募集要領 2.4.2(1)ｂ）改修の
場合を参照

⚫

計画図（様式２[参考資料]②）で、住戸数、施設数も把握できるように明示してください。

⚫

住宅の整備は、原則として、住戸面積及び設備
が、「サービス付き高齢者向け住宅の登録基準を満たすもの」とします。この基準を満たさない場合、
原則、施設の整備となります。

＊募集要領 2.4.2（１）②を参照- 17 -

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式４－１の記入要領

黄色で着色されたセル内に必要事項を入力してください。

【建設】の場合の記入例

様式４－１を記入すると、様式４－２は自動転記されます。
棟番号⚫

整備する棟毎に、建物概要を記入してください。

⚫

棟番号は、様式４－２と様式２－２の番号がすべて整合していることを確認してください。

⚫

名称未確定の場合、仮称を記入してください。
⚫

⚫

⚫

⚫
6 棟以上ある場合は、事務局に相談してください。

建設予定地の災害危険性について、該当する内容をプルダ
ウンで選択してください。
各内容について不明な場合
は、市区町村の担当課で確認してください。
災害危険性の状況次第で、補助対象外や補助率が 1/2になる場合があります。

「工事種別」を選択してください。記入不要な欄には自動的に網掛けされます。

工事種別は、下記の定義に基づいて判断して
ください。
●「建設」
本提案事業の補助を受けて、住宅等を新たに建設する提案●「改修」
本提案事業の補助を受けて、既存の住宅等を改修（ただし、面積が増加する増築は「建設」）＊募集要領 2.2(1)共通要件、2.4.2
補助額を参照する提案で、当該住宅等を取得済みで、または取得せずに実施するもの●「取得＋改修」⚫

整備する建物階数、面積、を記入してください。

本提案事業の補助を受けて、既存の住宅等を新たに取得し、先導的な改修を行う提案
●「取得」

⚫

⚫

着工および竣工の予定年月を記入してください。
省エネ性能基準への適合状
況を明示してください。

本提案事業の補助を受けて、既存の住宅等を新たに取得する提案で、当該住宅等を改修しないもの（取得した住宅等を活用して先導的な取り組みを行う場合に限ります）＊募集要領 2.4.2(1)②a）建設・取得の場合を参照⚫

計画図（様式２[参考資料]②）で、住戸数、施設数も把握できるように明示してください。

- 18 -

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式４－２の記入要領⚫

様式４－１の内容が正しく転記されているか、確認してください。

様式４－１を記入すると、様式４－２は自動転記されます。
この内容を確認した上で、様式２－２の表を記入してください。

- 19 -

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式５の記入要領

黄色で着色されたセル及び年月欄に必要事項を入力してください。
⚫

本様式には、本提案の補助対象となる事業工程について記入してください。

⚫

補助対象外の内容について工程を示す場合は、別紙（任意様式）に作成してください。

⚫

⚫

事業期間をプルダウンから選択してください。
下表の事業期間と整合させてください。

様式６－１に記入する「調査設計項目」と「住宅等の整備」の項目とを整合させてください。

⚫

⚫

様式２－４及び様式６―１の「技術の検証」「情報発信及び普及」の実施項目と整合させてください。

⚫

実施項目が複数の調査項目になる
場合は、様式２－４で記した通り、調査毎に工程をいれてください。

竣工予定は、該当月のセルに記入してください。

⚫

⚫

イベントなど開発時期の予定がわかるものは、該当する月に予定を記入してください。

各項目の実施期間のセルをグレーで塗りつぶしてください。

- 20 -

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

様式６－１の記入要領

黄色で着色されたセル内に必要事項を入力してください。

様式６－１を記入すると、様式６－２の一部は自動計算されます。すべて消費税抜きで入力してください。単位は、[千円]です。
⚫

実施項目毎に「単価」を設定してください。
例えば、＊調査設計計画費用は「一式」＊住宅・施設の建設・改修費は、「建物単位あるいは住戸単位」＊会合の開催費は「会毎の費用」等⚫
調査設計計画、住宅等の整備⚫

様式２－２及び様式４に記入した、住宅・施設別・工事種別毎に、実施
項目名を記入してください。

⚫

「取得＋改修」については、「取得」にかかる事業内容と、「改修」にかかる事業内容を分けて記入してください。

⚫

様式５に記入した「調査設計項目」と「住宅等の整備」の項目とを整合させてください。

実施項目毎に、実施年度の整備する「数量」を記入してください。
例えば、＊調査費は実施年度＝１＊住戸整備費は、整備戸数、施設整備費は、施設数⚫

複数年度にまたがる場合、年度毎の事業期間で割り戻し、各年度の数量を記入してください。

例）子育て向け住宅＝20 戸整備
事業期間＝10 カ月＝3 カ月（R6）＋7 カ月（R7）R6 の整備戸数＝20×3/10＝6 戸R7 の整備戸数＝20×7/10＝14 戸

実施項目に記入できる内容は、「補助対象」になり得る項目だけです。
＊募集要領「2.4 補助対象及び補助額」を必ず参照してください。

単価の根拠となる「見積書等」を添付してください。
技術の検証、情報提供及び普及⚫

様式２－４及び様式５に記入した「技術の検証」「情報発信及び普及」の実施項目と整合させてください。

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様式６－２の記入要領

令和６年度 住まい環境整備モデル事業

黄色で着色されたセルのみを入力してください。
⚫
⚫

⚫

様式６－１を記入すると、様式６－２の住戸数、施設数、事業費、補助上限額が自動計算されます。
黄色で着色されたセルのみを入力してください。

「補助上限額」は、「補助率で算定【a】」、「戸数・施設数で算定【b】」のいず
れか低い金額になります。

＊募集要領 2.4.2 を参照＜⚫

項目毎の「補助上限額」を踏まえ、「補助要望額」を記入してください。

⚫
⚫

補助要望額の合計が計算されます。
１案件あたりの補助上限額（３億円/案件）を超えていないことを確認してく
ださい。

⚫
⚫

建設予定地の災害危険性等について該当する場合はプルダウンで✓を選択してください。
補助上限額【a】の数値が変更されます。

⚫
⚫

総事業費に対して、補助金以外の資金の考え方を記入してください。
事業費と資金合計が合致しているか確認してください。

⚫
⚫
⚫

「他の補助事業への応募」の有無を選択してください。
「ある」を選択した場合は、他の補助事業の内容等を記入してください。
「なし」を選択した場合、「他の事業への応募がある場合」の記入欄は網掛け（記入不要）が表示されます。

＜⚫

- 22 -