東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）

第４または第５足趾末節 - 中節癒合骨骨折における遷延治癒例の検討

阿由知通山路整形外科

山路倫生

山路敦子

X 線像では仮骨形成を認めずスポーツ時の痛みも持続【はじめに】
第４または第５趾の末節骨と中節骨が先天的に癒していたため手術療法も提案したが , 本人は保存療法

合した２節趾の発生率は，日本人では第４趾で 5 ～を希望したためテーピング固定を継続した．７ヶ月時，趾節癒合部での単純 X 線像で僅かな仮骨形成を認め，９ヶ月（受3)-8)

傷後 15 ヶ月）時の単純 X 線像で骨癒合を得たため

筆者らは，骨癒合まで３ヶ月以上を要したスポーツ愛（図２b），テーピングの除去とスポーツ復帰を許可し ,好者の４例を経験したので報告する．

痛みなくダンス可能となった．

16％，第５趾で 72 ～ 80％とされ1)2)の骨折における遷延治癒や偽関節の報告は多い．

症例３；18 歳，男性，弓道部員．脚立に右第４趾を強打し受傷し，翌日に初診した．単純 X 線像で右【症例】
症例１；49 歳，女性，ヨガインストラクター．室内第４趾末節 – 中節癒合骨骨折を認めたため，シーネで机に強打し受傷し，右第５趾痛が続くため受傷２週固定を行った．疼痛はあったものの歩行は可能であっ後に初診した．

たため，２週間後より大会出場のためテーピングのみ

単純 X 線像にて，右第５趾末節 – 中節骨癒合部にの固定で弓道を開始した．５週時の単純 X 線像では骨折を認めた（図１a）ため，足底よりシーネ固定を行仮骨形成を認めなかったが，3.5 ヶ月時の単純 X 線

いスポーツ活動禁止とした．1ヶ月時の単純 X 線像で像で骨癒合を得た．

は，骨折線が明瞭となり仮骨形成を認めなかったため

症例４；47 歳，女性，水泳及びハイキング愛好者．

固定を継続した．2.5 ヶ月時の単純 X 線像で仮骨形ボードに右足を強打し受傷し，翌日に初診した．単純成を認めたため，シーネ除去とスポーツ復帰を許可しX 線像で右第４趾末節 – 中節癒合骨骨折を認めたた

た．3.5 ヶ月時では疼痛なくスポーツ可能となり，単め，シーネ固定を行った．1ヶ月時の単純 X 線像で

純 X 線像で骨癒合の完成を認めた（図１b）．

は骨折線は明瞭化して仮骨形成を認めなかったが，自症例２；38 歳，女性，ダンス愛好者．靴を替えた

己判断でシーネ除去しテーピングのみとしていた．水ことを契機に出現した左第４趾痛が２ヶ月間続くため中歩行時の痛みが残存していたため，再度シーネ固定前医を受診した．骨折と診断されテーピング指導されを指導した．2.5 ヶ月時の単純 X 線像で仮骨形成をたが疼痛の改善なく，受傷から６ヶ月経過時に当院初僅かに認めたため , シーネ除去しプールでの水中歩行診した．

を再開した．６ヶ月時の単純 X 線像で骨癒合を得た．

初診時の単純 X 線像で左第４趾末節 – 中節癒合部に明瞭な骨折線を認めたため（図２a）テーピング固定とスポーツ活動の禁止を継続した．３ヶ月後の単純Key words： 足趾 (toe)，骨折 (fracture)，趾節癒合 (symphalangism)

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図 １a

右 第 ５ 趾 末 節b

—中 節 骨 癒 合 部 に 骨 折 線 を

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）

認 め た ．

図 １

初 診 時 単 純 X 線 像症 例 １症 例 １

初 診 後 3.5 ヶ 月 時 単 純 X 線像
図１a：症例１ 初診時単純 X 線像

骨折 部の 骨 癒 合 を 得 た ．
右第５趾末節– 中節骨癒合部に骨折線を認めた．

9

図１b：症例１ 初診後 3.5 ヶ月時単純 X 線像
骨折部の骨癒合を得た

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図 ２a症 例 ２

初 診 時 単 純 X 線 像

受 傷 ６ ヶ 月 経 過 し て い た が 、 骨 折 部 に は
仮 骨 形 成 を 東海スポーツ傷害研究会会誌
認 め な か っ た：Vol.37． （Dec.2019）

図 ２b症 例 ２

初 診 ９ ヶ 月 （ 受 傷 15 ヶ 月 ）時 単 純 X 線 像
図２a：症例２ 初診時単純 X 線像

骨 折 部 の , 骨折部には仮骨形成を認めなかった
骨 癒 合 を 得 た
受傷６ヶ月経過していたが．

11

図２b：症例２ 初診９ヶ月（受傷 15 ヶ月）時単純 X 線像
骨折部の骨癒合を得た．
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東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.37（Dec.2019）【考察】に関する臨床的研究．杏林医会誌 2001; 32:

趾節癒合は，末節 – 中節骨の先天分節不全によ175-180.

1)

るとされ ，日本人における趾節癒合の頻度は，第3）畑中渉．趾骨骨折の疫学．日足外会誌 2018;５趾で 72 ～ 80％，第４趾で５～ 16％，第３趾で．一般に，足趾骨折4）Sammarco GJ, Hockenbury RT. Fracture ofが，趾節癒合骨折におけan interphlangeal coalition: a report of two

0.4 ～２％と報告されているの骨癒合は良好である

3)

39: 15-8.

1)2)

る遷延治癒や偽関節例の報告は多い

3)-8)

．

case. Foot Ankle Int 2000; 21: 690-2.

4)

癒合骨骨折が３節趾の骨折とSammarcoら は，

5）平石英一，三戸一晃，鎌田雄策ほか．第５足比べて遷延治癒となりやすい要因を，末節 – 中節癒指骨折遷延治癒の２例．永寿総合病院紀要

合による本来の DIP 関節での硬さ，癒合部の形態異2009; 21: 41-4.

常やレバーアームの長さと考察した．また，３節趾よ6）百武剛志，窪田誠，田口哲也ほか．第５趾末節

り２節趾の方がハンマー趾や槌趾などの変形を合併

中節趾節癒合骨の癒合部骨折の３例．日足外

9)しやすいことも遷延治癒の要因と考えられる ．

会誌 2017; 38: 192-4.

形態的要因の他には，症状が軽微なため早期受

7）中曽根功，税田和夫，田沼優一ほか．早期に5)診しない症例が多い ことを考えた．今回の４例中

X 線で骨折所見が見られない趾節癒合骨骨折の２例は，受傷後２週間以上経過してからの受診であ経験．関東整災誌 2017; 48: 336-8.

った．また，シーネ固定期間の不足も要因の一つと

8）飛田正敏，市本裕康，勝部浩介ほか．遷延考える．今回の４症例では，自己にてシーネを除去

治癒を起こした第４足趾末節骨 - 中節骨癒していた例もあり，シーネによる外固定期間は平均合骨骨折に対して variable pitch headless

3.3 週（０～８週）に過ぎなかった．受傷後４～８compression screw を用いて手術した 1 例．臨7)

週で骨折線が明瞭化する症例も多い ことから，最整外 2013; 48:517-520.

低６～８週間の外固定が望ましいと考える．

9）Gallart J, Gonzalez D, Valero J et al.

単純レントゲン上の骨癒合が得られなくても機能的な問題がない症例は経過観察で良い

7)

Biphalangeal/triphalangeal fifth toe andが，今回impact in the pathology of the fifth ray.の症例ではダンス等の裸足で行うスポーツにおけるBMC Musculoskelet Disord 2014; 15: 295-

愁訴の残存を訴えた例が多かった．このため，これ300.

らのスポーツ愛好者における癒合部骨折例では，早期に確実に診断することは勿論のこと，受傷後２ヶ月程度の外固定やスポーツ禁止の指導が必要と考えた．症例２では，テーピング固定のみで受傷後 15ヶ月で骨癒合を得たことから，長期間にわたってス
ポーツ活動を控えることができれば偽関節となる可能性は低いが，早期にスポーツ復帰を望む症例には手術療法 5)8) が選択肢となりうると考えた．

【文献】
1）Nakashima T, Hojo T, Suzuki K, et al.
Symphalangism (two phalanges) in thedigits of the Japanese foot. Ann Anat 1995;
177: 275-8.
2）浅見泰宏．ヒト足趾骨の趾節癒合と足趾骨折26