東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.29（Nov.2011）

前十字靭帯再建術後スポーツ復帰率の再建法および年齢による比較検討
浜松医科大学医学部附属病院

吉倉孝則

近藤亮

星城大学

リハビリテーション部

長島正明

入澤寛

美津島隆

リハビリテーション学部

松岡文三
浜松医科大学整形外科

高橋正哲

【背景】

【方法】

近年，中高年者のスポーツ・レクレーション活

筋力測定

動への参加が増加しており，それに伴い中高年者の測定は術前と術後 6 ヶ月において Biodex system3

前十字靭帯（以下，ACL）損傷も増加してきている．

（Biodex 社製）を用いて，大腿四頭筋とハムストリング

我々は以前，ACL 再建術後の筋力回復は年齢が高スの最大等速性筋力を評価した．角速度は 60 deg/いと不良であると報告した ．

sec，120 deg/sec に設定した．

1）

一方，ACL 再建術に際し再建材料として，骨付リハビリテーションプロトコール

き膝蓋腱（以下，BTB）と半腱様筋・薄筋（以下，当院における ACL 再建術後のリハビリテーショSTG）が主に使用されている．
そこで，本研究の目的は，ACL 再建法および年ンプロトコールは，再建法による違いはなく，術翌齢の違いからスポーツ復帰率，筋力回復の違いを検日より膝装具を装着しての疼痛自制内で全荷重歩行討することである．

を許可する．
その後 1 週でハーフスクワット，4 週で【対象】

自転車エルゴメーター，7 週でジョギング，13 週で対 象 は 2006 年 4 月 ～ 2010 年 4 月 に 当 院 に おランニングを開始し，術後 6ヶ月でのスポーツ復帰

いて ACL 再建術を施行し，術前と術後 6 ヶ月におを目標としている．スポーツ復帰許可基準は，術後いて筋力評価を実施出来た 49 名であり，BTB 法6 ヶ月時の筋力評価において，60 deg/sec での大腿は 22 名，STG 法は 27 名であった．再建法の選択

四頭筋の筋トルクの患健比が 75％以上としている．

は 2006 年 4 月～ 12 月，2008 年 1 月～ 8 月は主検討項目に BTB 法，2007 年 1 月 ～ 12 月，2008 年 9 月 ～2010 年 4 月は主に STG 法と時期によって決定さ検討項目は術後 6ヶ月での大腿四頭筋とハムスれた．さらに対象を年齢が 30 歳未満と 30 歳以上

トリングスの最大筋力，患健比，当院のスポーツ復帰の 2 群，計 4 群に分けた（表 1）．

許可基準達成率（以下，スポーツ復帰達成率）とした．
最大筋力（Nm）は体重で除して％ BW（ピークトルク

表 1.

／体重 ×100）を算出した．またスポーツ復帰達成率

対象は，当院の基準を達成し，スポーツ復帰を許可した人数の割合であり，実際にスポーツへ復帰したかではない．
統計学的解析
BTB 法 と STG 法 の 群 間 比 較 に カ イ 二 乗 検 定，
Mann-Whitney U 検定，対応のない t 検定を用いた．

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再建法と年齢で分けた 4 群の群間比較には分散分析を行った後，Bonferroni 法による多重比較検定を用いた．有意水準は 5％未満とした．統計解析には SPSS ver17 for Windows を用いた．結果は平均値 ± 標準偏差で示した．

【結果】
BTB 法と STG 法の比較
スポーツ復帰達成率は，STG 法が 56％と BTB 法に比べて有意に高いスポーツ復帰達成率であった

図 1.

（表 2）
．

再建法の違いによる患健比と患側最大筋力術後 6ヶ月の患健比は，伸展 60 deg/sec，120 deg/sec，屈曲 60 deg/sec で BTB 法に比べて STG 法が有意に高値を示した（図 1 上段）．術後 6 ヶ月の患側最大筋力は，伸展 60 deg/sec で BTB 法に比べてSTG 法が有意に高値を示した（図 1 下段）．
再建法と年齢での比較
スポーツ復帰達成率は，BTB 法 30 歳以上は 0％，
STG 法 30 歳以上は 47％であった（表 2）．
術後 6 ヶ月の患健比は，30 歳未満において伸展
図 2.

60 deg/sec，120 deg/sec で BTB 法 に 比 べ て STG法が有意に高値であった．
また30 歳以上において伸【考察】展 60 deg/sec のみでBTB法に比べてSTG法が有意BTB 法の特徴は，強固な初期固定力が得られるが，に高値であった．屈曲は各年代で STG 法が高い傾膝前部痛など腱採取部に問題があるとされている．

向を示したが有意差は認めなかった（図 2）．
表 2.

年齢と再建法の違いによる患健比STG 法の特徴は，遊離移植腱として多重で用いることにより，解剖学的形状を再現する術式にも応用が容易

スポーツ復帰許可基準達成率である．しかし，関節安定性で BTB 法と比べてやや劣るという報告もある．術後の筋力回復の観点からは，術後早期には BTB 法で伸展筋力の低下を報告するものが多い 2 － 3）．我々は，これまでの研究で ACL 再建
術後筋力回復の推移の検討から，60 deg/sec の膝伸展筋力が最も回復不良であったことより，膝伸展筋力の患健比をスポーツ復帰許可の基準としている．そのため，BTB 法の伸展筋力回復が術後 6ヶ月の時点で十分に回復せず，スポーツ復帰達成率が不良となったと考えられる．
また我々の過去の報告 1）では，年齢が高い症例の筋力回復が不良であったが，やはり BTB 法，STG 法ともに 30 歳以上でスポーツ復帰達成率が低い傾向であった．特に，BTB 法 30 歳以上は 6 ヶ月でのスポーツ復帰達成率 0％と最も不良であった．BTB 法の症例において，膝伸展筋力が年齢に相関して低下したと26

いう報告 4）があり，年齢の高い症例に BTB 法を施行した場合，術後の筋力回復が不良となり，スポーツ復帰が遅延することが考えられる．
以上より，年齢によって術式を考慮する必要があり，リハビリテーションにおいても，BTB 法の症例では，より強固な初期固定力が得られることを活かして早期からの患側伸展筋力により重点を置いた筋力訓練の実施や，我々が以前報告した 5）ように定期的に外来で筋力訓練や指導を行うことが必要であろう．
本研究では，術式の選択がランダム化されていない事，また術後 6 ヶ月での筋力回復とスポーツ復帰達成率の検討のみである事に課題が残った．今後，6 ヶ月以上の長期的な筋力回復やスポーツ復帰率なども検討する必要がある．

【まとめ】
ACL 再建法および年齢の違いからスポーツ復帰達成率と筋力回復を検討した．術後 6 ヶ月時点でBTB 法に比べて STG 法が筋力回復，スポーツ復帰達成率ともに好成績であった．今後，長期的な筋力回復やスポーツ復帰も検討する必要がある．

【文献】
1）吉倉孝則ほか : 当院における前十字靭帯再建術後の筋力回復の違い－年齢による比較－ . 東海
スポーツ傷害研究会会誌，28:61-64，2010．
2）Aune AK,et al:Four-strand hamstring tendon
autograft compared with patellar tendonbone autograft for anterior cruciate ligament
reconstruction.A randomized study with twoyear follow-up. Am J Sports Med, 29:722-728，2001．
3）船元太郎ほか : 女性の膝前十字靭帯再建術施行
例における術後筋力評価－再建材料による比較－ . 整形外科と災害外科，54:247-250，2005．
4）Bach BR Jr,et al:Arthroscopy-assisted
anterior cruiciate ligament reconstruction
using patellar tendon substitution.Two toFour year follow-up results. Am J SportsMed, 22:758-767，1994．
5）松岡文三ほか : 前十字靭帯再建術後 6 ヶ月でのスポーツ復帰に関係する因子の検討 . 東海ス
ポーツ傷害研究会会誌，26:32-34，2008．
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