第66巻第 5 号「厚生の指標」2019年 5 月

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梅毒患者数の増加に関連する要因解析
イノウエ

ヒデ ヤ

スズ キトモユキ

井上 英耶＊ 1 鈴木 智之＊ 2コ ジマ

ミ ホ コタ ムラカズ ヤ

イノシタエイ ジ

小嶋 美穂子＊ 3 田村 和也＊ 4 井下 英二＊ 5目的

近年，梅毒患者が増加している一方，増加要因については不明なところが多いため，都道府県別のデータを用いて背景因子を探索した。

方法

都道府県別の2014年から 3 年間の急性梅毒の 1 期， 2 期の平均患者数を人口で除したものを罹患率とし，2015年の個室付き浴場数，2015年の無店舗型性風俗特殊営業 1 号店舗数，2015年外国人訪問率を使用した。まず，男女間の罹患率の相関および男女別の患者数と上述の要因との相関を求めた。次に，罹患率を目的変数とし，個室付き浴場数，無店舗型性風俗特殊営業 1号店舗数，外国人訪問率を説明変数として，罹患率に関連する要因を探るために，Williamsの重み付き二項ロジスティック回帰分析で検討した。

結果

梅毒の男女間の罹患率について有意な正の相関が認められた（ｐ＜0.01）。また，男女とも梅毒の患者数と個室付き浴場数，無店舗型性風俗特殊営業 1 号店舗数，外国人訪問率について，有意な正の相関が認められた（ｐ＜0.05）。一方，Williamsの重み付き二項ロジスティック回帰分析の結果として，無店舗型性風俗特殊営業 1 号店舗数が罹患率に最も大きな影響を持つことが判明した。
結論

梅毒患者数増加の背景として，無店舗型性風俗特殊営業という性風俗産業の業態が重要であることが示唆された。

キーワード

梅毒，性風俗産業，外国人訪問率，感染拡大要因，Williamsの重み付き二項ロジス

ティック回帰分析

Ⅰ は じ め に

男性間の性交渉によって感染拡大した欧米諸国と異なり，2012年以降は，両性における患者の近年，梅毒は世界的な患者数の増加とともに， 増加を認め，特に20-30代の女性における増加
国内においても届出患者数が大きく増加しておが顕著2）であることが報告されている。

り，再興感染症として，再び注目されている疾病である

したがって，わが国の本症の流行の背景は，。わが国において梅毒は，感染症諸外国と異なる可能性が考えられるが，この原の予防及び感染症の患者に対する医療に関する因は特定されていない。また，診断した医師か法律（感染症法）により五類感染症の全数把握

ら届け出される患者情報には，暴露に関する情対象疾患に定められており，診断した医師は最報が含まれていないため，流行の背景を特定す寄りの保健所に届け出ることが義務づけられてることおよび特異的な対策を立案することは容いる。他の先進諸国と同様に，わが国において易ではない。

1）2）

も2011年より本症の増加傾向を認めているが，＊ １ 滋賀県衛生科学センター主任技師＊ ２ 同主査

梅毒の増加と関連する可能性がある背景情報＊ ３ 同主任主査― 9 ―＊ 4 同主任専門員＊ 5 同所長

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として，いくつかの研究においてコマーシャル

図 1 梅毒の都道府県別男性罹患率と女性罹患率の散布図

セックスワーカー（以下，CSW）との性的接％0.016

触 が報告されており，重要な対策対象とされ3）ているが，CSWとの性的接触が梅毒の流行に生動向調査に追加的な情報収集が必要となり，評価結果を得るまでに長時間を要することが予想される。また，風俗の業態について，大きく0.012

届出率
︵女性︶

与える影響を詳細に評価することは，感染症発

0.008

0.004

店舗型および無店舗型に分かれるが，どちらの業態が当疾病の拡大に寄与しているか不明である。

0.000
0.004

また，国内外の梅毒患者に由来する菌株は共通の分子型別を示していることが確認されてお表 1 梅毒の患者数と要因との相関係数

そこで，本研究では梅毒患者の都道府県別のⅡ 研 究 方 法

0.016％

実線は近似直線，破線は男女比 1 ： 1 を示す。各プロットは都道府県別の罹患率を示す。

がある4）。

数，外国人訪問率との関連を検討した。

0.012

注

り，本症が輸入感染症という側面を持つ可能性

届出率と，店舗型，無店舗型の性風俗営業店舗

0.008

届出率
（男性）

男性患者数

女性患者数

0.36＊
0.71＊＊
0.61＊＊

0.42＊＊
0.72＊＊
0.63＊＊

店舗型性風俗
無店舗型性風俗外国人訪問率注＊ｐ＜0.05，＊＊ｐ＜0.01

梅毒の都道府県別の患者数，店舗型性風俗店

まず，患者数と上述の要因との相関，および舗数，無店舗型性風俗店舗数，外国人訪問率の男女間の罹患率の相関を検討するため，スピアデータを用いた。罹患率は，2014年から2016年マンの順位相関係数を算出した。つぎに罹患率に感染症発生動向調査により届出された急性梅を目的変数とし，店舗型性風俗，無店舗型性風

毒の １ 期， ２ 期の患者数（国立感染症研究所の俗，外国人訪問率を説明変数として，ロジスホームページ から取得）の平均を，2015年のティック回帰分析を行った。その際，回帰係数総務省の国勢調査人口6）で除して算出した。なを比較するため，説明変数を標準化し，標準偏お，人口は調査対象期間に届け出された梅毒患回帰係数を求めた。モデル推定の際，人口は都者の年齢に準じて，男性では20歳から59歳まで道府県により大きな差があり通常のロジスティッの人口，女性では，20歳から39歳までの人口とク回帰モデルでは過分散となったため，今回はした。

Williamsの重み付き二項ロジスティック回帰モ

5）

また，都道府県別の店舗型性風俗店舗数，無デル10）を用い，有意水準は 5 ％未満とした。

店舗型性風俗店舗数，外国人訪問率を要因として用いた。店舗型性風俗店舗数としては，個室

なお，すべての解析には，R Version3.3.0を用いた11）。

付き浴場数（以下，店舗型性風俗）を2015年のⅢ 結衛生行政報告例7）から取得した。無店舗型性風
俗店舗数は，無店舗型性風俗特殊営業第 1 号店

果舗数（以下，無店舗型性風俗）を2015年におけ梅毒の男女の罹患率は，図 1 のとおり有意なる風俗警察の現状について から取得した。外正の相関があった（ｒ＝0.43，ｐ＜0.01）。ま

国人訪問率については，2015年訪日外国人消費

た，男女比 1 ： 1 を示す破線より男性側に傾い

動向調査9）から取得した。ていることより，女性に比べて男性の罹患率が8）― 10 ―

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表 2 Williamsの重み付け二項ロジスティック回帰分析結果高いことが示された。
梅毒の患者数と要因との相関は表 １ のとおりであり，男性，女性とも，店舗型性風俗，無店舗型性風俗，外国人訪問率との間に有意な正の相関が認められた。
次に，Williamsの重み付き二項ロジスティッ
ク回帰分析により，表 2 のとおり，男性では，罹患率と有意な関連を示した要因は，無店舗型性風俗であった。女性では，無店舗型性風俗と外国人訪問率であり，係数が一番大きいのは無切片
標準誤差
店舗型性風俗標準誤差
無店舗型性風俗標準誤差
外国人訪問率
標準誤差
残差逸脱度
自由度
調整McFadden値
注標準偏回帰係数（男性）-10.52＊＊
-0.07
-0.03
-0.06
0.37＊＊
-0.05
0.13
-0.07
41.7
430.66

標準偏回帰係数（女性）-10.83＊＊
-0.08
-0.01
-0.06
0.23＊＊
-0.08
0.15＊
-0.07
47.7
430.65＊ｐ＜0.05，＊＊ｐ＜0.01

店舗型性風俗であった。
また，McFaddenの調整Ｒ値は，男性で0.66および女性で0.65であった。

Ⅳ 考の啓発を行っていく必要があると考えられた。
あわせて，図 １ のとおり男性の罹患率が極め察て高い ２ カ所の自治体があることがわかった。
この 2 カ所の自治体は，性風俗店が多い歓楽街

性感染症である梅毒とHIV感染症は重複感染を擁する都市であるとともに，性活動が活発ながある ことが報告されているが，現在のとこ若年層の人口が多いことが，罹患率を極めて高ろ日本において懸念されるHIV患者数の増加はくする要因と考えられた。このような自治体は認められない13）。HIVの感染と同性間の性交渉

特に，今まで以上の積極的な対策が急務であるとは関連があることが報告 されていることかと考える。

12）

14）

一方，今回の解析では罹患率についての説明

ら，国内の梅毒の患者数の増加は同性間の性交渉の関連性が他国ほど大きくない可能性がある。 力は，McFaddenの調整R値として男性で0.66
これらのことから，国内の梅毒患者の増加に異および女性で0.65であった。今回の解析では ２性間の性的交渉が背景にある可能性を支持する。 つの風俗営業業態のみを解析対象としたため，国内の梅毒患者の増加の背景には，異性間の性その他の業態の影響を加味できていないが，海交渉の背景があることが報告 されている上に，外では近年の性感染症の拡大には，SNSなどの今回の解析から，全国的に女性よりも男性の罹スマートフォンアプリを利用した個人間同士の患率が高いことが判明した。このことから，性交渉が一つの要因であるとの報告15）がある。

CSWなどの特定の女性と複数の男性との性交

そのため，上述の要因以外に，国内でもSNSを渉の結果，感染が拡大し，また，感染した男性用いた個人間同士の性交渉が背景にある可能性と別の女性との性交渉の結果，感染が拡大してがあるため，個人に対する性教育の重要性が高いる可能性が考えられる。このことは，近年のいと思われる。

2）

両性の患者数増加を裏付けるものと考えられる。

今回の研究の制限としては，今回の解析は都

また，国内と海外の菌株の相同性4）から，外道府県別の 1 時点のデータのみを対象としてい国人の訪日客の増加も影響があると考えられたるため，因果関係を論ずることは出来ない。しが，今回の解析結果からは，罹患率に最も影響かしながら，既報3）において風俗営業の影響がを及ぼしているのは，無店舗型性風俗といった強いことが示唆されているため，今回の結果と業態の性風俗産業であることが示唆された。

矛盾しない。また，店舗数のみで評価している

今後は，既存の店舗型の風俗店に対する啓発ため従業員数や利用者数は解析対象と出来なはもちろん重要であるが，無店舗型性風俗のよかった。しかし，風俗営業業態の影響についてうな業態に対して，より積極的に性感染症などの研究は筆者の知る限り国内における初めての― 11 ―

第66巻第 5 号「厚生の指標」2019年 5 月

知見である。

（https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/36︲19.
html）2018．6．30．

謝辞8 ）警察庁保安課．性風俗関連特殊営業及び深夜酒類今回の解析にあって，有益な助言をいただき提供飲食店営業の届出数（平成27年末）．平成27年ました国立研究開発法人産業技術総合研究所人における風俗警察の現状について（統計データ）．

工知能研究センター確率モデリング研究チーム

東京．2016；3．の坂本次郎氏に感謝します。

9 ）国土交通省観光庁ホームページ．訪日外国人消費

今回の研究について，利益相反はない。

動 向 調 査．（http://www.mlit.go.jp/kankocho/siryou/toukei/syouhityousa.html）2018．6．30．

文献10）Williams, D. A.. Extra︲binomial variation in logistic linear models, Applied Statistics, 1982；31：1 ） 国 立 感 染 症 研 究 所． 感 染 症 発 生 動 向 調 査 週 報

144⊖8．

（IDWR），2016；18（48）：8︲9．
2 ）Takahashi T, Arima Y, Nishiki S, et al. Rapid In-11）Ihaka R, Gentleman R. R：A language for datacrease in Reports of Syphilis Associated With

analysis and graphics, J Comp Graph Stat, 1996；

Men Who Have Sex With Women and Women

5 ：299︲314．

Who Have Sex With Men, Japan, 2012 to 2016.

12）Nishijima T, Teruya K, Shibata S, et al. Incidenceand Risk Factors for Incident Syphilis among

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HIV︲1︲Infected Men Who Have Sex with Men in3 ）国立感染症研究所．病原微生物検出情報 2018；39（ 5 ）：16︲8．

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4 ）大西真．厚生労働科学研究費補助金（新興・再興

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感染症および予防接種政策推進研究事業），平成28
年度統括研究報告書，梅毒感染リスクと報告数のPone. 0168642. eCollection．
13）厚生労働省エイズ動向委員会，平成28（2016）年増加の原因分析と効果的な介入手法に関する研究．

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（http://api︲net.jfap.or.jp/status/2016/16nenpo/16nenpo_menu.html）2018．7．1．

5 ）国立感染症研究所ホームページ．感染症発生動向調査事業年報（https://www.niid.go.jp/niid/ja/sur14）国立感染症研究所．病原微生物検出情報．2017；38（ 9 ）：177︲8．

vei/2270︲idwr/nenpou/7781︲kako2016.html）

15）Lehmiller JJ, loerger M. Social networking smart-

2018．6．30．
6 ）総務省ホームページ．平成27年国勢調査．（http://phone applications and sexual health outcomes

www.stat.go.jp/data/kokusei/2015/kekka.html）

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7 ） 厚 生 労 働 省 ホ ー ム ペ ー ジ． 衛 生 行 政 報 告 例．

― 12 ―

eCollection 2014．