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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.89◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2020年 1 月 25 日発行□■
https://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュースVOL.89をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助としていただければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】重要な真菌アレルゲン アスペルギルス（コウジカビ）【２】 Pro-GRP【３】ＫＭＬインフォメーション 11月～ 1 月分のお知らせ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏ ┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━１
重要な真菌アレルゲン アスペルギルス（コウジカビ）┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
はじめに
コウジカビはアスペルギルス属に分類され、酒、醤油、味噌などの製造には重要な真菌です。一方で、マイコトキシンを産生するため食中毒を起こすことが知られています。
アスペルギルスの語源は、ラテン語の asperge （まき散らす）で、その名の通り普遍的にアスペルギルス属は存在し、大量の胞子を産生します。サハラ砂漠の嵐から南極の雪に至るまで、どこからでも検出できるといわれています。これは、アスペルギルス属の温度耐性が広範囲であること、また、単純なものから複雑な栄養源まで多くのものを利用して増殖可能なためです。したがって、人はこの菌に常に曝露されていると考えられます。 (1)気管支喘息（BA ）、 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）などの肺アスペルギルス症、アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎（AFRS）などの原因となり、臨床的にもアスペルギルス属は重要な真菌です。
【気管支喘息】全国14施設での成人BAを対象とした感作アレルゲンの調査においてアスペルギルスは、真菌の中でカンジダに次いで、感作頻度が高いアレルゲンでした。また年齢別の感作頻度では年を重ねるにつれ、高くなる傾向がカンジダおよびアスペルギルスで認められました。BAにはABPAを合併する患者もいること、アスペルギルスの感作例は重症例が多いことなどアスペルギルス特異的 IgE の測定は気管支喘息の診断において重要な項目のひとつです。 (2)【肺アスペルギルス症】
肺アスペルギルス症は、慢性型、急性（侵襲）型およびアレルギー型に分けられます。ABPAを除いて、ステロイド、免疫抑制剤投与剤などの免疫機能が低下している患者で発症します。ABPAは、１型および３型アレルギーの機序が関与し、多くが気管支喘息の患者に発症します。 (3)(4)(5)
ABPAの診断には、総 IgE 、抗アスペルギルス IgE および IgG 抗体の測定が有用です。また、アスペルギルスコンポーネントに対する特異的 IgE の測定がアスペルギルス感作BAとの鑑別に有用となることが報告されています。(6)(7)
・単純性肺アスペルギローマ
・慢性進行性肺アスペルギルス症
・侵襲性肺アスペルギルス症
・アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）

【アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎：AFRS】
欧米では慢性副鼻腔炎の 5-10% がAFRSと報告されていますが、日本
では本症の報告はほとんどありません。（8)しかし、中山氏を始めとする５名の方達の報告では手術に至った
慢性鼻副鼻腔炎48例中8.3%でAFRSが認められ、欧米と同等の頻度であったと報告しています。 (9)AFRSも１型および３型アレルギー機序の関与が示唆されているため、血液検査では、総 IgE 、抗アスペルギルス特異的 IgE が重要になります。AFRSには、アスペルギルス属以外の真菌が原因となることもあります。(8)(9)(10)
アスペルギルスは重篤なアレルギー症状を引き起こす重要な真菌です。発育条件温度が20～45℃と広く、体内でも発育できる真菌です。主に喘息症状における原因抗原の検索にアスペルギルスをご留意ください。
【参考文献】
1. かびアレルギー（田中健治、鳥居新平訳 ）． 学会出版セン
ター（東京 ）、 1988．
2. 足立満、井上洋西、田村弦、佐野靖之、大田健、中川武正、
伊藤幸治、馬場研二、平田一人、東田有智、中島重徳、高橋清、浅井貞宏、宮本昭正．成人気管支喘息における感作アレ
ルゲンの全国調査．アレルギー・免疫2006；13：548-54．
3. 深在性真菌症の診断・治療ガイドライン．協和企画（東京 ）、2007.
4. 田代隆良．肺アスペルギルス症の病態と呼吸器検体より分離される Aspergillus 属の臨床的意義．日臨床微生物学会誌
2009 ；19：67-75.
5. 掛屋弘、今村圭文、宮崎泰可、泉川公一、山本善裕、田代隆良、
河野茂．慢性真菌感染症、最近の知見．感染症誌2011；85： 333-9 ．
6. 安枝浩、竹内保雄．真菌アレルギー．日医真菌会誌2004；45：71-6．
7. 福冨友馬、谷本英則、斎藤明美、谷口正実．ABPAの診断．
アレルギー2014；63： 403 （抄録 ）．
8. 間島雄一．アレルギー性副鼻腔真菌症．アレルギー科
2002 ；13：159-63．
9. 中山次久、小森学、高柳博久、米本友明、松脇由典．アレル
ギー性真菌性鼻副鼻腔炎（AFRS）の検討．耳展2008；51： 82-91 ．
10. 本邦初の Bipolaris spicifera によるアレルギー性真菌性副鼻腔炎．日医真菌会誌2004；45： 239-45.
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２Pro-GRP┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
肺癌は日本人における癌死の第一位であり、発症率は50歳以上で急激に増加します。
日本人が生涯のうちに肺癌になる割合は、男性 7.4 ％、女性 3.1 ％です。
肺癌は小細胞癌と非小細胞癌に、更に非小細胞癌は腺癌・扁平上皮癌・大細胞癌に分類され、小細胞癌は全体の10～15％、非小細胞癌は85～90％を占めます。
肺癌診療において、腫瘍マーカーは、肺癌の質的診断の補助や治療効果の判定などに用いられます。組織型の違いにより腫瘍マーカーの検出感度に差があり、小細胞癌にはProGRP・ NSE 、腺癌には CEA ・ SLX 、扁平上皮癌には CYFRA ・ SCC 抗原が有用です。
（下表参照）
http://www.keihin.gr.jp/image/kml-pdf/progrp2020-01.pdf
弊社では、ProGRPを2019年10月から内製化しており、 2 ～ 3 日でご報告できるようになりました。小細胞癌は転移しやすく予後不良のことが多い癌です。小細胞癌に特異性が高く比較的早期から検出できるProGRPを肺癌診療にお役立てください。
参考文献

肺癌診療ガイドライン2019
ProGRP関連資料 ロシュダイアグノスティックス株式会社
Jpn J Cancer Chemother Vol.31,NO.10,2004 より抜粋

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３ＫＭＬインフォメーション 11月～ 1 月分のお知らせ┗ ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。
各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用していただければ幸いです。
2019年12月13日 年末年始業務日程のご案内
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2019-1213_01.pdf
2019年12月13日 新基幹システム稼働のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2019-1213_02.pdf
2019年12月17日 新基幹システム稼動による検査内容変更のお知らせ
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2019-1217.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓┌──┐│＼／│最後までお読みいただきまして有り難う御座いました。
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編集／発行 https://www.kml-net.co.jp/
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