精神経誌（2012）114 巻 3 号

314■ PCN だより

PCN Volume 65, Number 7 の紹介
2011月 12月発行の Psychiatryand ClinicalNeuro-について解析した．全ての実薬群は持続性ブプロピ

sciences (PCN)Vol.65 No.7 には，Review Article

オン製剤で治療さ れ て い た．ブ プ ロ ピ オ ン 群 で はが 1本，Regular Article が 7本，Short Communi-ADHD‑RS 得点の平均変化量は，プラセボ群と比cation が 2本，掲載されている．今回はこの中からして 5.08点改善していた（3.13〜7.03; 95％ CI）．

外国から投稿された 6本の内容と，日本国内からのブプロピオン群の全体反応率はプラセボ群と比論文については，著者にお願いして日本語抄録をいて 1.67倍であった（1.23〜2.26; 95％ CI）．ブプロ

ただき紹介する．

ピオン群の最終中止率と全体平均中止率はプラセボ
群と比しし て そ れ ぞ れ 1.11倍（0.71〜1.72; 95％（外国からの投稿）CI）と 0.87倍（0.08〜9.79; 95％ CI）で あ り，両Review Article

群に有意差を認めなかった．
【結論】ブプロピオンは

1. Bupropion for adults with attention‑deﬁcit

プラセボと比hyperactivity disorder: M eta‑analysis of random-

が，その認容性と耐用性はプラセボ群と比ized, placebo‑controlled trials

れていないという結果であった．

して ADHD 成人に対して有効である
して優N. Maneeton, B. Maneeton, M. Srisurapanont, S. D.
MartinRegular Articles

1）Department of Psychiatry, Faculty of Medicine,

1. Change in accuracy of recognizing psychiatric

Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand, 2）disorders by non‑psychiatric physicians: Five‑Brandon Lane Neuropsychiatry Clinic, Durham,

year data from a psychiatric consultation‑liaison

UKservice
J‑A. Su, C ‑S. Tsai, T ‑H. Hung, S‑Y. Chou

成人 ADHD に対するブプロピオンの効果― RCTメタ

1）Department of Psychiatry,Chang Gung Memori-解析―

al Hospital at Chiayi, 2） Graduate Institute of【目的】ブプロピオンの有効性，有用性，耐用性をClinical M edical Sciences, Chang Gung University

プラセボと比at Taoyuan, 3） Department of Nursing, Changして系統的に評価することを目的として，これまでに公表された RCT についてメタ解析

Gung Institute of Technology, Taiwan

し た．【方 法】M EDLINE，EM BASE， CINHL，PsycINFO，Cochrane Controlled Trials Register

非精神科医による精神障害診断の正確性の変化―精を 2010年 10月に検索した．対象者は ADHD とその神科コンサルテーション・リエゾン 5年間の経験か亜型，注意欠陥障害，多動性障害，微細脳機能障害，ら―

微細大脳機能障害の成人．有効性評価は ADHD 評価【目的】精神疾患は見落とされたり軽く見られたり尺度（ADHD‑RS）の平均変化量と全体反応率で評する傾向にあるが，本研究では精神症状診断の正確価し，服薬中止率を認容性の尺度とした．【結果】5性について検討した．
【方法】連続した 5年間のコン

本の RCT 論文の 349名（ブプロピオン群は 175名）

サルテーション・リエゾン精神科の臨床データから 5Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

PCN だより

315

大疾患（うつ病，物質乱用，せん妄，不安障害，精おいて，これら 3剤の間に中止までの期間に有意差神病）の患者データを使用した．紹介した一般医のはない．

精神科診断の印象を紹介状から推察した．一般医の初期診断の印象と精神科医による最終診断が一致し3. Recognition of facial emotion and perceivedている場合には「正確な診断」とし，紹介状に記載

parental bonding styles in healthy volunteers andされている基本的精神症状が正しく記載されている

personality disorder patients

場合に「正しい理解」として解析した．【結果】全体

L. Zheng, H. Chai, W. Chen, R. Yu, W. He, Z.の正確な診断の割合は 41.5％であり調査した 5年間

Jiang, S. Yu, H. Li, W. Wang

で変化はなかった．疾患別では物質乱用が最も正し

1） Department of Psychiatry, Second Aﬃliated

く診断されており，続いて，せん妄，うつ状態，不Hospital,2）Department of Clinical Psychologyand

安障害，精神病の順であった．「正しい理解」に関連

Psychiatry, Zhejiang University School of M edi-

する因子分析では，男性あるいは複数身体疾患を有cine, Hangzhou, Chinaすることが「正しい理解」と関連していた．
【結論】
集中的な卒後教育なしには，経験年数と共に精神科健常者と人格障害者における表情認知能力と親との診断の正確さが改善することはない．この教育は入心理的つながりの関係について院患者に頻度の高い精神疾患についてなされるべき【目的】幼少期における両親との心理的つながりのであり，特に間違いやすいうつ状態とせん妄につい体験は成人してからの表情の認知と表出に影響するての卒後教育が必要である．

こと，人格障害者はしばしば幼少期の親との心理的つながりが乏しいことが知られている．本研究では，

2. Time to discontinuation among the three sec-

人格障害者において両親との心理的つながりが表情

ond‑generation antidepressants in a naturalistic

認知に影響を与えているかどうかを検討した．
【方outpatient setting of depression法】Parental Bonding Instrument（PBI）と Mat-Y. M. Lee, K ‑U. Lee

sumoto と Ekman による Japanese and Caucasian1）Department of Psychiatry, School of Medicine,

Facial Expressions of Emotion（JACFEE）写真テ2） Medical Research Institute, Pusan National

ストを 289名に施行した．
【結果】人格障害者は Pa-University, Busan, 3） Department of Psychiatry,rental Care 得点が低く，Parental Freedom Control

College of Medicine, The Catholic University ofと Autonomy Denial の得点が高く，表情認知では軽Korea, Seoul, Korea

蔑，嫌悪，幸福の表情認知が健常群と比して不正確であった．健常者群では母親の Autonomy Denial
うつ状態外来患者の経過中における 3種類の第二世が恐怖表情の認知と関連し，母親の Care が悲哀の表

代抗うつ薬の中断時期について

情 認 知 と 関 連 し て い た．人 格 障 害 者 で は，両 親 の【目的】3種類の第二世代抗うつ薬（パロキセチン，Care は怒りの表情認知と逆相関し，両親の Freedomvenlafaxine，ミルタザピン）にて治療されている外Control は軽蔑の強さと相関し，母親の Care は悲哀来患者の中断率を比検討した．【方法】2003年 1月

認知の正確さと嫌悪の程度と相関していた．
【結論】

から 2005年 12月まで精神科クリニックでのうつ病

幼少時の両親との心理的つながりは，とくに人格障外来患者について後方視的に調査した．パロキセチ

害者において，表情の認知と感受性とに影響する．

ン，venlafaxine，ミルタザピンの 3群について投薬開始から 6カ月以降の中止率を比した．データは

4. Hyperhomocysteinemia in Tunisian bipolar I

Kaplan‑Meier 残存率と Cox 検定により解析した．

patients【結果】3つの第二世代抗うつ薬の中止期間について

A. Ezzaher, D. H. Mouhamed, A. Mechri, A. Omez-有意差はなかった．
【結論】うつ病患者の外来臨床に

zine, F. Neﬀati, W. Douki, A. Bouslama, L. Gaha,

精神経誌（2012）114 巻 3 号

316

M. F. Najjar

Short Communications

1） Laboratory of Biochemistry‑Toxicology, 2）

1. Impact of feedback from pharmacists in reduc-Research Laboratory ʻVulnerability to Psychotic

ing antipsychotic polypharmacy in schizophrenia

Disordersʼ, Department of Psychiatry, Monastir

M. Hazra, H. Uchida, B. Sproule, G. Remington, T.

University Hospital, M onastir, 3） Laboratory ofSuzuki, D. C. Mamo

Biochemistry, Sahloul University Hospital,Sousse,

1） Centre for Addiction and Mental Health, 2）Tunisia

Department of Psychiatry,3）Faculty of Pharmacy,
University of Toronto, Ontario, Canada, 4） Keio

チュニジアの双極性Ⅰ型患者における高ホモシステ

University School of M edicine, Department ofイン血症

Neuropsychiatry, Tokyo, Japan【目的】チュニジア人双極性Ⅰ型患者の 5,10‑methylenetetrahydrofolate reductase（MTHFR）遺 伝

統合失調症の多剤併用を減らすために薬剤師からの子の C677T 多型と高ホモシステイン血症との関係にフィードバックが有効である

ついて検討した．
【方法】DSM ‑Ⅳにより双極性Ⅰ型抗精神病薬の多剤併用処方への介入効果を調査すと診断された 92名と対照者 170名について血清中のることを目的とした．カナダの Centre for Addiction

ホモシステイン値，葉酸値，ビタミン B12 値を測定

and M ental Health における統合失調症患者 648名した．M THFR C677T 多型は PCR と RFLP 法によ（2006年）と 778名（2008年）に つ い て 調 査 し た．

り決定した．
【結果】患者群は対照群と比して有意介入期間には，薬剤師が抗精神病薬の多剤併用につに 高 い ホ モ シ ス テ イ ン 値（16.4〜9.8vs 9.6〜4.5

いてモニターし処方医にたいして多剤併用のリスク

mmol L ; P ＜0.001）と 有 意 に 低 い 葉 酸 値（3.2〜についてアドバイスするという介入を行った．さら

0.9 vs 6.5〜3.2mg L ; P ＜0.001）で あ っ た．に外来および入院の患者に対しても多剤併用の教育

C677T M THFR 多型はハーディ・ワインベルグ平衡セッションを行った．その結果，多剤併用の比率はにあり，C677T M THFR 多型，低葉酸値，低ビタミ

2006年の 18.3％と比ン B12 値その他の因子で補正した後も，高ホモシス1 3に減少した．処方内容の積極的なモニターと教育

テイン値が双極性障害と関連するオッズ比は有意で的介入は抗精神病薬の多剤併用を減少させうることあった（OR，5.53; 95％ conﬁdence interval: 1.92が示された．

〜15.86; P ＝0.001）．高ホモシステイン血症，低葉して 2008年には 6.6％と約（文責：武田雅俊 PCN 編集委員長)

酸血症，低ビタミン B12 血症は臨床上昇や治療反応性とは関連していなかったが，ホモシステイン高値（日本国内からの投稿）は，12年以上の罹病期間の者については抑うつ状態

Regular Articlesに多かった．低葉酸血症はリチウム投与中の全患者，

1. Reliability, validity and clinical utility of a

カルバマゼピン投与中の大部分の患者に認められ，Japanese version of the Social Adaptation Self‑

低ビタミン B12 血症はカルバマゼピン治療中の患者

evaluation Scale as calibrated using the Beck De-に多かった．
【結論】C677T M THFR 多型とは無関

pression Inventory

係に双極性Ⅰ型障害の患者には高ホモシステイン血

N. Ueda, A. Suda, M. Nakagawa, H. Nakano, W.

症がある．またホモシステイン値に影響を及ぼす葉Umene‑Nakano, A. Ikenouchi‑Sugita, H. Hori, R.

酸値も低い．このことから高ホモシステイン血症を

Yoshimura, J. Nakamura

呈する双極性患者の治療として葉酸の補充が示唆される．

日本語版 Social Adaptation Self‑evaluation Scale (SASS‑J) の臨床的有用性：Beck Depression Inventory(BDI）との比較

PCN だより

317【目的】Social Adaptation Self‑evaluation Scale果，難 病 群 の STS ス コ ア が 有 意 に 高 か っ た（p＜はうつ病患者の社会適応能力を評価する目的で開発0.001）．重回帰分析の結果，難病群の STS スコアにされた．今回我々は，日本語版 Social Adaptation

最も影響を与えていたのは，WHO‑SUBI の心の健Self‑evaluation Scale（SASS‑J）の臨床的有用性に

康 で あ る こ と が 明 ら か に な っ た（β＝0.539，p＜

ついて検討した．【方法】うつ病患者 194名（就労群0.001）．
【結論】難病という人生を変える経験をした95名，非就労群 99名）および健常者 128名を対象に，ことが，自己超越を高めている可能性が示唆された．

SASS‑J および Beck Depression Inventory（BDI）

また，自己超越と幸福感に強い相関関係がみられた．

を施行し，その得点を解析した．なお再検査信頼性

難病患者では，身体的，精神的な苦しみを引き起こを検討するため，健常者には SASS‑J および BDI をす状況にあっても，自己超越が高められ，より高い2週間の間隔をあけて 2回施行した．【結果】Cron-

精神的な幸福感が得られることが明らかとなった．

bach の α係数は 0.81であった．また健常者の再検査 法 で は 相 関 係 数 0.845（p＜0.001）で あ っ た．

3. Paroxetine controlled‑release formulation in

SASS‑J 得点と BDI 得点は有意な負の相関を示して

the treatment of major depressive disorder: A ran-いた（ρ＝−0.683，p＜0.001）．SASS‑J の平均得点

domized, double‑blind, placebo‑controlled study inはうつ病患者就労群，非就労群，健常者の 3群間でJapan and Korea

有 意 差 が あ っ た（就 労 群；33.7±7.9，非 就 労 群；

T. Higuchi, J. P. Hong, H ‑Y. Jung, Y. Watanabe,25.2±7.8，健常者；36.1±6.0）．今回の研究では就T. Kunitomi, K. Kamijima

労群と非就労群における SASS‑J の最適カットオフ
値は 25 26点であった．【考察】SASS‑J はうつ病患

大うつ病性障害に対するパロキセチン徐放性製剤の者の社会適応能力の評価尺度として十分な信頼性と検討：日韓共同無作為化プラセボ対照二重盲検試験

妥当性を有することが示唆された．

【目的】本試験はパロキセチン徐放性製剤（以下，パロキセチン CR）のプラセボに対する有効性の評価

2. Increased self‑transcendence in patients withを主な目的として実施された．また，パロキセチン

intractable diseases

CR は，パロキセチン速放性製剤（以下，パロキセチ

R. Iwamoto, N. Yamawaki, T. Satoン IR）に比べ，より遠位の消化管で吸収されることから，選択的セロトニン再取り込み阻害剤の投与後難病を抱える患者における自己超越性の増加にみられる悪心の発現が，パロキセチン CR では減【目的】難病患者は深刻な苦痛を伴い，進行性の症少する可能性について検証することを副次的な目的状と寛解を繰り返し，長期の療養を必要とする．本とした．
【方法】パロキセチン CR の有効性および安研究の目的は，難病患者における自己超越および主全性を評価するために，日本人および韓国人の大う観的健康感を明らかにすることにある．【方法】難病

つ病性障害患者を対象としたプラセボ対照比群は，難病患者（男性 女性：22 22）44名を対 象 とを実施した．主要な有効性評価項目は，投与 8週時した．難病は，5つ（①神経 筋系，②消化器系，③のハミルトンうつ病評価尺度［HAM ‑D］（17項目）

免疫 血液系，④視覚系，⑤骨 関節系に分類した．健の合計スコアのベースラインからの調整済み平均変康群は，一般人 1854名を対象とした．すべての対象化量とした．
【結果】大うつ病性障害患者 416名が，者 に Self‑Transcendence Scale（STS），WHO ‑パロキセチン CR 群，IR 群およびプラセボ群に無作Subjective Inventory (WHO‑SUBI）を 使 用 し，難為に割り付けられた．HAM ‑D（17項目）のベース

病患者では The Japanese version of the Mini‑Inter-

ラインからの平均変化量は，CR 群で−12.8，IR 群

national Neuropsychiatric Interview（J‑MINI）をで−12.5，プラセボ群で−10.4であり，プラセボと用いて，半構造化面接を行った．
【結果】難病群と健比康群の STS スコアを共分散分析も用いて比で統計学的に有意な差がみられた．有害事象の発現した結試験

し CR 群（P ＜0.001）および IR 群（P ＝0.015）

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精神経誌（2012）114 巻 3 号

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率は，CR 群で 65％，IR 群で 69％，プ ラ セ ボ 群 でテゴリー流暢性課題では 3つのカテゴリーに属する55％であり，重症度はほとんどが軽度または中等度

単語をそれぞれ 60秒間で，語流暢性課題では 3つのであった．投与開始用量を 12.5mg 日とした場合，子音で始まる単語をそれぞれ 60秒間で，可能な限り投与初期の悪心発現率は CR 群で 6％であり，プラ多くの語産生を求めた．カテゴリー，語のそれぞれセボ群での発現率 5％と同程度であった．
【結論】大に対して 60秒間の語産生数の平均を測定した．研究

うつ病性障害の急性期治療におけるパロキセチン CR

Ⅱ：年齢・性別・病前 IQ を統制された慢性期統合失の有効性が示された．また，投与初期の悪心発現率

調 症 患 者 35名（男 性 20名，女 性 15名，平 均 年 齢を減少させる可能性が示唆された．

36.3±8.1歳）と 41名 の 健 常 者（男 性 27名，女 性14名，平均年齢 34.3±7.4歳）を対象として言語流4. Phonological ﬂuency is uniquely impaired in暢性課題を施行した．カテゴリー流暢性課題では 3Japanese ‑speaking

つのカテゴリーに属する単語をそれぞれ 20秒間で，schizophrenia patients :Conﬁrmation study

語流暢性課題では 3つの子音で始まる単語をそれぞM. Suga, M. Uetsuki, R. Takizawa, T. Araki, K.

れ 20秒間で，可能な限り多くの語産生を求めた．カKasai

テゴリー・語のそれぞれに対して合計した語数を 60秒間の語産生数とした．研究Ⅰ・Ⅱに対してそれぞ

日本語を母語とする統合失調症患者では語流暢性がれ，診断を被験者間因子に，課題の種類を被験者内特異的に障害されている（追認研究）因子において反復測定分散分析を行った．なお上記【目的】統合失調症患者では言語流暢性が障害されの研究は東京大学医学部附属病院倫理委員会の承認ることが知られているが，アルファベット言語の統を得ており，被験者に対して文書および口頭にて説合失調症患者を対象としたメタ分析で語流暢性より明を行い書面にて同意を取得している．
【結果】研究も意味記憶に関与するカテゴリー流暢性が障害されⅠ・Ⅱ共に有意な診断の主効果（Ⅰ：F［1,42］＝15.3，ることが知られている（Bokat & Goldberg, 2003）．

［1,74］＝80.9，p＜0.001）を認めた
p＜0.001，Ⅱ：F

一方，Sumiyoshi ら（2004）は日本人統合失調症患が診断と課題の相互作用を認めなかった．これらの者でカテゴリー・語流暢性が同様に障害されること

結果より日本語を母語とする統合失調症患者で，カを報告している．統合失調症患者では検査におけるテゴリー・語流暢性課題共に障害されていることと，注意の持続や動機に欠けやすいため，今回我々は言施行時間を短縮した課題でも障害を検出できること

語流暢性課題の施行時間を短縮した方法を開発してが明らかとなった．
【結論】アルファベット言語を母検査を行った．また病前 IQ を統制した健常対照群と語とする統合失調症患者と異なり，日本語を母語との比を行った．
【方法】研究Ⅰ：年齢・性別・病前する統合失調症患者では意味・語流暢性共に障害さIQ を統制された慢性期統合失調症患者 24名（男性れることが確認された．今後非アルファベット言語11名，女 性 13名，平 均 年 齢 31.2±6.2歳）と 20名を母語とする統合失調症患者を対象とする神経心理の 健 常 者（男 性 12名，女 性 8名，平 均 年 齢 28.4±

課題の作成に当たっては，その言語の持つ特性に配4.8歳）を対象として言語流暢性課題を施行した．カ慮する必要性があることが示唆された．
（精神神経学雑誌編集委員会)