恵寿総合病院医学雑誌 2016年

症例報告

PET で FDG 集積と MRI 拡散強調像の高信号を認めた尿膜管膿瘍の一例
岩田成志１） 川村研二２） 角弘諭３） 橘宏典４） 上田善道５）１）

恵寿総合病院

研修医 ２）同泌尿器科 ３）同放射線科

４）

金沢医科大学

泌尿器科 ５）金沢医科大学 病理学Ⅱ

【要旨】
頻尿を主訴に受診した 70 代後半男性。膀胱頂部壁肥厚から連続する小腫瘤に PET で FDG 集積と MRI 拡散強調像の高信号を認めたため尿膜管癌を疑った。腫瘍摘出術を施行し，病理組織学的検査で尿膜管膿瘍と診断された。これまでにも，尿膜管膿瘍に PET で FDG 集積または MRI 拡散強調像の高信号を認めた報告が散見される。PET で FDG 集積または MRI 拡散強調像の高信号を認める尿膜管腫瘤の鑑別に尿膜管膿瘍を挙げる必要がある。
また本症例は尿膜管膿瘍に対して FDG-PET/CT と MRI 拡散強調像の両方を施行した症例として貴重な一例である。
Key Words：尿膜管膿瘍，FDG-PET/CT，MRI 拡散強調画像
尿検査所見:尿蛋白 (定性) (1+) ，尿糖 (定性) (－) ，【はじめに】
尿膜管癌は膀胱癌全体の１％以下と極めて稀な腫

尿潜血反応(1+) ， RBC 5-9/HPF ，WBC

瘍であり，膀胱頂部から臍へ連続する尿膜管に発生>100/HPF 。血液検査所見:TP 6.2 g/dl ，Alb 3.7する腫瘍である。肉眼的血尿を認めることがあるが，g/dl ，Na 141 mEq/l ，Cl 105 mEq/l ，K 4.3 mEq/l ，無症状の場合も多く，診断時には進行癌であること

Ca 8.8 mg/dl ，BUN 20.5 mg/dl ，Cr 0.92 mg/dl ，がほとんどである１）。尿膜管に腫瘤を認めた場合は，CRP 5.93 mg/dl ，WBC 75.4 x102/μl ，RBC 425

尿膜管癌と膿瘍の鑑別が重要であり，MRI，PET-CT がx104/μl ，Hb 13.3 g/dl ，Ht 39.9 % ，好中球数 60

有用であると報告されている２）。

x102/μl，PSA 4.81 ng/ml ，CEA 3.1 ng/ml ， CA19-

今回，PET で FDG 集積と MRI 拡散強調像の高信号

9 13.0 U/ml，尿培養Esherichia.coli 105/ml，尿細胞を認め尿膜管癌疑ったが，組織診断で尿膜管膿瘍と診Class Ⅱ。

判明した一例を経験したので報告する。

【画像所見】腹部造影 CT では膀胱頂部の壁肥厚と濃染される小腫瘤がみられた。小腫瘤内には管腔構【症例】70 代後半男性造がみられた (図 1）。MRI 拡散強調像では膀胱頂部【主訴】頻尿から腹壁直下にかけて高信号を呈する小腫瘤がみら【既往歴】特記すべきことなしれた(図 2）。FDG-PET/CT では同小腫瘤に中等度な【現病歴】4～5 年前から排尿が近くなり，夜間頻尿

FDG 集積（SUVmax 4.4）がみられた（図 3）。

を認めるようになった。残尿感もあり，トイレまで【治療方針】術前における尿膜管癌と尿膜管膿瘍の我慢できずに漏れてしまうこともあったため，当院鑑別は困難であった。本症例では尿膜管膿瘍を疑う泌尿器科外来を受診した。

所見も多く認めていたが，長期の経過であったこと【検査所見】（異常値を下線にて示す。
）と FDG-PET と MRI 拡散強調像両者において所見

恵寿医誌 4: 46-48, 2016

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図 1 造影 CT では膀胱頂部の壁肥厚と濃染される小腫瘤がみられた。小腫瘤内には管腔構造がみられる(矢印）。

図 2 MRI 拡散強調像では膀胱頂部から腹壁直下に図 3

FDG-PET/CT では膀胱頂部から腹壁直下にかけて小腫瘤に高信号を呈する小腫瘤がみら

か け て の 小 腫 瘤 に 中 等 度 な FDG 集 積れた（矢印）。

（SUVmax 4.4）がみられた(矢印）。

が見られたため悪性疾患の可能性を否定できず外科部分切除を行った。

的切除術を第一選択として加療した。抗菌薬のトラ【病理組織学的診断】摘出標本は中心に管腔を認め

イアル投与については炎症所見や膿尿の所見が尿路る腫瘤(3.5x3x3cm)であった（図4A）。尿膜管部の粘感染症である可能性と発熱や WBC 上昇が認められ膜上皮はびらんを来し，高度の好中球浸潤を伴う肉ず，炎症反応は CRP 上昇のみであったことから抗芽組織を認め，尿膜管膿瘍と診断された（(図4B)。

菌薬の効果判定が迅速に行えず，外科的切除のタイミングを遅らせてしまうこと，手術に耐えうる全身【考察】本症例は PET で FDG 集積を，MRI 拡散強調像状態であったこと等を考慮し外科的治療を優先する方針とした。

で高信号を認めたため尿膜管癌を疑ったが，病理診【膀胱鏡・手術所見】膀胱鏡では腫瘍が存在する膀

断では尿膜管膿瘍の診断であった。最近では尿膜管

胱頂部の粘膜は直径 10mm の範囲が発赤・浮腫状で膿瘍でも PET で FDG 集積を認めた症例３-５）が報告あったが周囲粘膜に異常は認めなかった。中心にされており，表１にそれらの報告をまとめた。また

1mm の瘻孔を認め白色の膿の流出を少量認めた。

本症例では MRI 拡散強調像でも高信号であったが，膀胱内から切除範囲を決定して，経尿道的に膀胱粘同様に MRI 拡散強調像でも高信号を認めることも膜・筋層を切開した。下腹部正中 6 ㎝の切開創にて報告されている６,７）（表 1）。

膀胱前腔に至り腫瘤を確認，正中臍索，側方臍索をすなわち，PET で FDG 集積または MRI 拡散強切断，腹膜を一部付着した状態で腫瘍を剥離し膀胱調像の高信号を認める尿膜管腫瘤の鑑別に尿膜管膿

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図４

A 摘出標本：中心に管状腔を認め膀胱内に穿孔する腫瘤。
B 病理組織学的診断：尿膜管部の粘膜上皮はびらんを来し，高度の好中球浸潤を伴う肉芽組織よりなる。

表 1 尿膜管膿瘍 7 例の画像所見
年齢(歳)276250代
5560代
570代

性別 腫瘍最大径（ｃｍ）
女性
不明
女性
不明
女性
3.7
男性
8.0
男性
10.0
男性
1.6
男性
3.3

FDG-PET高集積++++
未施行
未施行+

SUVmax
14.1
18.9
10.5
不明
未施行
未施行
4.4

MRI拡散強調画像の高信号
未施行
未施行
未施行
未施行+++

文献
文献3
文献3
文献4
文献5
文献6
文献7自験例2）初鹿野俊輔，小山政史，上野宗久：疾患・病態の瘍を挙げる必要があると考えた。
本症例で尿膜管膿瘍を疑うべき所見は CRP 高値，

診療 7.腫瘍 その他の腫瘍 098 尿膜管腫瘍．臨泌

尿培養にて Esherichia coli，術中膀胱鏡所見にて膀

67：281-282，2013

胱内に膿の流出，尿細胞診 ClassⅡであった。

3）Dong A，Zuo C，Wang Y，et al：Organized urachal

術前の検査および画像所見による尿膜管癌と尿膜abscess mimicking urachal carcinoma on FDG

管膿瘍の鑑別は困難ではあったが，尿膜管癌は予後PET/CT．Clin Nucl Med 39：71-73，2014

不良な疾患であるため，尿膜管癌を疑った場合は早4）今井豊，一之瀬良樹：他のがんの Follow 中に発期に摘出術を行うことが重要である。

見された尿膜管膿瘍．PET Link! 12：25, 20095）Nakajo M，Jinnouchi S，Arimura H，et al：FDG
PET/CT findings of urachal abscess．Clin Nucl

【結語】
PET で中等度な FDG 集積と MRI 拡散強調像のMed 33：579-581, 2008

高信号を認めた尿膜管膿瘍の一例を経験した。尿膜6）柳本嘉時，鳥本一匡，千原良友，他：尿膜管膿瘍

管腫瘤に FDG 集積または MRI 拡散強調像の高信号の一例．奈良病医誌 12：89-91，2008を認めた場合は尿膜管膿瘍を鑑別に挙げることが必

7）Chouhan M，Cuckow P，Humphries PD：Utility of要である。

diffusion-weighted imagin in the presurgicaldiagnosis of an infected urachal cyst．Pediatr
Radiol 41：125-128，2011【文献】
1）渡邊絢子，松田博幸，三橋公美，他：当院で経験した尿膜管癌の 5 例．泌外 27：411-415，2014- 48 -