恵寿総合病院医学雑誌2019 年

原著

泌尿器科手術の術後回復強化プロトコールにおける日めくり式患者用パスを用いた説明の評価
山本紗也１） 田森春菜１） 境津佳沙１） 山澤さなえ１） 大森圭子１） 堀内礼子１） 川村研二２）
１）

恵寿総合病院

看護部 ２）恵寿総合病院

泌尿器科

【要約】
【はじめに】当院の泌尿器手術の術後回復強化プロトコール(Enhanced Recovery After Surgery: ERAS)の管理において術後急性期期間，入院期間が短縮され患者への説明の難しさを感じるようになってきた。今回，日めくり式患者用パスの導入を行い，術式別に患者アンケート調査を行った。
【対象と方法】泌尿器科 ERAS 手術を受けた 51 例を対象とした。入院時に日めくり式患者用パスを用いて退院までの流れを説明し，さらに翌日より毎朝 6 時に当日の予定を再度説明した。アンケート内容は①術式(経尿道的膀胱腫瘍切除術，経尿道的前立腺腫瘍切除術，腎摘出術，前立腺全摘除術)②説明用紙は分かりやす
かったか③手術前に説明用紙を読んだか④分かりにくかった点はどこか，⑤自由記載とし，退院時にアンケート調査を行った。
【結果】アンケート調査で確認できた術式は，経尿道的膀胱腫瘍切除術：23 例，経尿道的前立腺腫瘍切除術：20 例，腎摘出術：1 例，前立腺全摘除術：6 例，不明：1 例であった。説明用紙の分かりやすさについては，とても分かりやすかった 20 例(39.2％)，分かりやすかった 26 例(51.0％)，分かりにくかった 1 例(2.0％)，どちらでもない 4 例(7.8％)であった。手術前に説明用紙を読んだかについては，何回も読んだ 18 例(35.3％)，
読んだ 26 例(51.0％)，読まなかった 5 例（9.8％），どちらでもない 2 例(3.9％)であった。分かりにくかった点については，記載なしは 35 例(68.6％)，手術前についての説明が分かりにくかった 1 例(2.0％)，手術日についての説明が分かりにくかった 1 例(2.0％)であった。自由記載は 14 例(27.4％)あり，血尿がいつまで続くかが分かれば安心，専門用語が分かりにくい等の意見を認めた。
【結語】日めくり式患者用パスを用いた説明で，90％以上の患者から分かりやすいとの評価を得た。
Key Words：泌尿器科手術，術後回復強化プロトコール，日めくり式患者用パス【はじめに】

る試みを行っており，アンケート調査を元に認知率

医療従事者と患者の間では，医学的な基本情報量と理解率の低い言葉を抽出し患者用パスの改訂を行や理解力に格差が生じるため，患者用パス作成にはってきた 2,3)。当院泌尿器科では 2012 年から約 800

患者の理解力に合わせた説明が必要である 1)。イン

件 の 術 後 回 復 強 化 プ ロ ト コ ー ル (Enhanced

フォームド・コンセントという考え方は医療現場にRecovery After Surgery: ERAS)を実施し，歩行・飲定着しているが，その一方で，説明を受ける患者・水・食事等が早期に可能になり，急性期期間が短縮

家族の多くは分かりにくさを何とかしてほしいと考され入院期間も短縮されつつある 4-9)。ERAS 術後管えているのが現状である 2,3) 。当院では，アンケー

理では，術後 2～4 時間目から歩行・飲水・食事が開ト調査による患者用パスのことばを分かりやすくす

始され，手術翌日にはシャワー浴が開始される 5-8)。

恵寿病医誌 7: 11-15, 2019- 11 -

恵寿総合病院医学雑誌2019 年

そのため，術後急性期期間・入院期間が短縮され，当院では，泌尿器科主治医から，術前に患者と家患者への説明の難しさを感じるようになってきた。

族にスライドとビデオを使用して手術の説明を行っ

急性期期間・入院期間の短縮には患者の協力も必要て，手術の同意を得ている。入院は原則，手術の前となるため，術前から患者の理解を得て治療に積極日であり，入院日以降に看護師が術前・手術・術後・的に参加してもらうことが重要になってくると考え退院等について説明を行ってきた。今回，説明に用た。泌尿器科手術は高齢の患者が多く，術前・術後いたパスは日めくりパスである。日めくりパスの運の説明を行っても理解されない事がある。患者から用方法は，入院時に入院後から退院までの一連の流は，「術前いつまで食事ができるのか」，「術後いつかれを看護師が説明し，毎朝 6－7 時に当日の予定をら食事ができるのか」，「歩いてもいいのか」，「尿道日めくり患者用パスで再度看護師が説明した。
経尿道的膀胱腫瘍切除術に使用した日めくりパス

カテーテルはいつ抜けるのか」，「入浴できるのか」といった質問をよく受けた。我々は 2010 年から開の一部を図 1 に示す。

腹手術(前立腺全摘除術，腎摘除術)に日めくり式患【アンケート調査について】者用パス(以下日めくりパスと略す)を用いて患者説日めくりパスについてのアンケート調査を退院時明を行ってきたが，経尿道手術では 2017 年 8 月かに行った。アンケートは無記名投函方式で実施した。

ら新たに日めくりパスを導入した。新規に導入したアンケート内容を以下に示す。①術式(経尿道的膀胱日めくりパスの結果を患者アンケートで調査したた

腫瘍切除術，経尿道的前立腺腫瘍切除術，腎摘出術，め報告する。

前立腺全摘除術)②説明用紙は分かりやすかったか（下記選択：1.とても分かりやすかった，2.分かりやすかった，3.分かりにくかった，4.とても分かりにく【対象と方法】
対象は，2017 年 8 月から 2018 年 3 月まで当院泌

かった，5.どちらでもない）③手術前に説明用紙を尿器科で ERAS 手術を受けた患者 51 例(年齢中央値

読んだか(下記選択：1.何回も読んだ，2.読んだ，3.読74 歳，範囲：49－92 歳，男性 42 例，女性 9 例)でまなかった，4.どちらでもない)④分かりにくかったあった。

点はどこか（下記選択：1.言葉が分かりにくかった，

図 1 経尿道的膀胱腫瘍切除術の日めくりパス- 12 -

恵寿総合病院医学雑誌2.手術前についての説明が分かりにくかった，3.手た(表 1）。
自由記載の内容については表 1 に示したが，肯定術日についての説明が分かりにくかった，4.手術後についての説明が分かりにくかった）⑤自由記載で2019 年

的意見 7 件，否定的意見 7 件であった。

分かりにくかった点はどこか。
【考察】
ERAS 導入による急性期医療の変化に伴い，入院【結果】
アンケートの回収率は 100％であった。アンケー

期間が短縮されている現在，パスの見直しが必要にト調査で確認できた術式は，経尿道的膀胱腫瘍切除なってくる 4-9)。患者が不安なく治療ができるよう，術：23 例，経尿道的前立腺腫瘍切除術：20 例，腎摘患者が術前及び術後不安に感じる事や，疑問に思う

出術：1 例，前立腺全摘除術：6 例，不明：1 例であことを患者の立場になって考え，日めくりパスの導った。

入と改訂を行った。

説明用紙の分かりやすさについては，とても分か

オーバービュー式の説明用紙では 1 枚の紙に入院りやすかった 20 例(39.2％)，分かりやすかった 26

から退院までのことがすべて記載されているため，例(51.0％)，分かりにくかった 1 例(2.0％)，どちら日々の情報が分かりにくく，当日行うべきことを患でもない 4 例(7.8％)であった(図 2a)。手術前に説明者が誤認する可能性がある。日めくりパスは 1 日ご

用紙を読んだかについては，何回も読んだ 18 例とにめくっていくことで，その日の流れや患者に伝(35.3％)，読んだ 26 例(51.0％)，読まなかった 5 例

えたいことが記載されているため分かりやすく，一(9.8％)，どちらでもない 2 例(3.9％)であった(図 2b)。

見して情報を把握することが出来る利点がある。今分かりにくかった点については，記載なし 35 例

回のアンケート調査では，日めくりパスは約 90%の(68.6％)，手術前についての説明が分かりにくかっ患者が分かりやすいと回答した。日めくりパスに使た 1 例(2.0％)，手術日についての説明が分かりにく用されている言葉を，患者の分かりやすい言葉に変かった 1 例(2.0％）。自由記載 14 例(27.4％)であっ

更し，イラストを用いて説明することで患者に分か

表 1 分かりにくかった点についてのアンケート
記載なし
1言葉が分かりにくかった
2手術前についての説明が分かりにくかった
3手術日についての説明が分かりにくかった
4手術後についての説明が分かりにくかった
5自由記載

35例（68.6％）
0例
1例（2.0％）1例（2.0％）0例
14例（27.4％）
担当医師の適切な対応をして頂き感謝しています。前
立腺切除後は快適でした。ありがとうございました。
分かりやすく何度もゆっくりと説明して頂きましたので、非常に良かったです。

図 2a 説明用紙の分かりやすさについてのアンケー
ト結果
肯定的意見

手術前日に先生から「私はプロですからプロの仕事をします。安心して下さい。」と力強いお言葉を頂きました。以前の前立腺癌全摘出術をして頂いた過去があり安心はして いましたが、今回のお言葉でさらに先生を信頼でき、手術の恐ろしさは皆無でした。本当に二度も命を救って頂きありがとうございました。
分かりにくい点は無かった。
主治医の患者に対して説明などvery goodでした
説明もよかったです。手術をしていただきありがとうございました。すっきりして退院できます
手術やその後の処置については全くわからないので先生や看護師さんにおまかせしておけば間違いはな
いとそのようにしておりました
管を抜いて入浴後までに発生する症状（例、血尿はい
つまで等がわかれば安心です。
紙が多い
早口は困る

否定的意見

図 2b 手術前に説明用紙を読んだかについてのアンケート結果- 13 -

担当医師よりの突然の説明、手術だったので理解をするまでに時間がかかった。説明用紙の分かりやすさ
及び用紙を読んだかについて、おおよその概略は分かったが医師による説明のほうがとても分かりやすかった。
専門用語がわかりづらい
言葉が分かりにくかった
日常生活で使用してない言葉恵寿総合病院医学雑誌2019 年

りやすいと印象づけることが出来たのではないかとが分かりやすく説明しようと努力することで，医療考えた。当院では，2010 年から術前・術後に看護師者と患者との間で情報が共有され，信頼関係を築くが毎日，日めくりパスを用いて説明を行っている。

ことができる 3)。また，患者用パスの整備の本質は，パンフレット形式の日めくりパスに改訂したことで，医療従事者自身の患者に対する接し方の再確認や，口頭による患者説明・指導を行い，患者に理解しや患者の理解・参加を意識した医療の促進であると報すく意味のある説明になると考えた。

告されている 1)。ERAS 周手術期管理による，急性

しかし，日めくりパスだけで，術前から術後の流れを患者が理解できているとは限らない。

期期間の短縮に対応する為には，患者の訴えを受け止めながら，より分かりやすい患者への説明を目指

山野ら 10)は，患者用パスの問題点として，文章とす必要がある。

絵による説明だけでは患者の理解が得られにくいこと，患者用パスを用いて説明する医療者個々の説明【結語】の仕方により患者の受け取り方が異なる可能性等の日めくり式患者用パスを用いた説明は，90%以上問題点を指摘し，ビデオの導入による説明効果の有の 患 者か ら分 か りや すい と の評 価が 得 られ た。

用性を報告している。ビデオによるオリエンテーシ

ERAS 手術は，入院が短期間であり，患者の治療にョンは，知らないものも映像で見ることにより具体対する理解が重要になるため，医療者が日めくり式的に理解することができ，視覚から手術に対する認

患者用パスを用いることで患者に分かりやすい説明識を深めてもらうことができる 10)。当院では，医師が可能となったと考える。

が手術前に手術についてビデオを用いた説明を行っており，術前にビデオ説明，入院後に日めくり式患【参考文献】

者用パスによる説明と異なる手法を用いた説明を行

1）大津修：患者説明用パスの質の保全と向上のためうことで，より患者理解が深まると考えている。の整備．クリニカルパス会誌 19：253-257，2017

日めくりパスを用いて，手術前のオリエンテーシ2）境津佳沙：アンケート調査による患者用パスのョンを行い，術後のイメージができるように援助を「病院の言葉」を分かりやすくする検討．看護きろ行い，不安の軽減を図っていくことが大切である。

くと看護過程 26：88-92，2017

今回のアンケートの自由記載で指摘のあった，「血3）境津佳沙，菅野真佐子，真舘繁子，他：アンケー

尿がいつまで続くのか」，「専門用語が分かりにくい」

ト調査を用いた患者用パスの言葉を分かりやすくすなどの意見に関しては，看護師がその都度，日めくる試み．恵寿病医誌 4：21-24，2016

りパスを用いながら術後におこる身体の変化を患者

4）川村研二：前立腺全摘除術は早期退院可能か? . 日にとって分かりやすい言葉に置き換えて説明する必クリニカルパス会誌 14：215-217,2012

要がある。

5）川村研二，成瀬あゆみ，谷田部美千代，他：泌尿

大津 1)は医療従事者と患者の間では，医学的な基器科開腹手術における術後回復強化プロトコールの本的情報量や理解力に格差が生じるため，患者への試み．恵寿病医誌 2：56-59，2013

説明には，専門用語の使用は避け，より平易な言語

6）櫻さおり，川村研二，新田理沙，他：泌尿器科手で簡略な表現で説明し，理解の程度も実際に患者に術の術後回復に ERAS がおよぼす効果：回復の質ス確認する必要があると述べている。患者に分かりやコア（QoR-40J）による評価．恵寿病医誌 4：17-20，

すく説明するためには，①専門用語などの難易度の2016

高い言葉や表現を避ける②一文や文書全体の量が多7）川村研二，境津佳沙，櫻さおり：泌尿器科手術にすぎないようにする③文字を大きくする④項目ごとおける術後回復強化プロトコール(ERAS)の評価．日に見出しをつける⑤図やイラスト，表などの視覚表

クリニカルパス会誌 18：170-173，2016

現を用いることが重要である 11)。また，医療者自身

8）菅野真佐子，境津佳沙，川村研二，他：外科手術- 14 -

恵寿総合病院医学雑誌における当院外科系医師の術後急性期期間の認識について．恵寿病医誌 5：24-27，20179）田中瑞栄，川村研二，吉田佳織，他：DPC デー
タを用いた経尿道的膀胱腫瘍切除術における急性期期間の判定．恵寿病医誌 6：33-37，201810）山野朋江，川村研二，相原衣江，他：前立腺生検におけるビデオを用いた患者説明．日クリニカル
パス会誌 9：151-156，2007
11）野呂幾久子：医療コミュニケーションの一つとしてのインフォームド・コンセントのための説明文
書．日内会誌 101：512-516，2012- 15 -

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