日本顎口腔機能学会第 62 回学術大会のご案内
日本顎口腔機能学会第 62 回大会を下記のとおり開催いたします。
多数の皆様のご参加をお待ちしております。
日時： 平成 31 年 4 月 13 日（土），14 日（日）
会場： 愛知学院大学楠元キャンパス 4 号館 2 階〒464-8650 愛知県名古屋市千種区楠元町 1-100
大会長：平場 勝成
連絡先：〒464-8650 愛知県名古屋市千種区楠元町 1-100
愛知学院大学歯学部生理学講座
準備委員長：森田 匠 E-mail: takumi@dpc.agu.ac.jp
TEL: 052-757-6741, FAX: 052-752-5988
なお、4 月 13 日（土）18：30 より，愛知学院大学楠元キャンパス 4 号館 1 階カフェテリアにて懇親会（会費：3,000 円，大学院生・研修医 1,000 円）を行いますので，是非ご参加下さいますよう
ご案内申し上げます。

【学会に参加される皆様へ】
1. 本学術大会の参加費は 2,000 円，大学院生・研修医 1,000 円です。
2. 口演および講演中の写真・ビデオ等の撮影は，著作権保護のため禁止です。
3. 本学術大会は日本歯科医師会生涯研修認定となっていますので，生涯研修登録用カードをご持
参の上，専用カードリーダーでご登録下さい。

【演者の皆様へ】
1. 発表形式は，プロジェクターの単写です。発表スライド中に COI を開示する必要があります。
2. ご自身の PC をご持参ください。また，故障など予期せぬ事態に備え，必ずバックアップデータ（USB メモリ等）をご持参ください。
3. プロジェクターと PC の接続は，VGA，DVI および HDMI になります。ご使用の PC に出力端子がない場合は，必ず変換コネクタをご用意ください。
（動画・音声がある場合は HDMI を推奨します）
4. お持ちいただいた PC は発表の 1 時間前までに PC 受付にて試写を済ませ，30 分前までに次演者席までお持ちください。次演者席にて PC をお預かりし，口演終了後に返却いたします。また，
必ず AC アダプターをご持参ください。スクリーンセーバーや節電機能を無効にしておいていただきますようお願いいたします。
5. PC 受付にて，学術大会優秀賞口演評価用紙を受け取り，記入後，最終演題終了までに PC 受付に提出してください。
6. 事後抄録（CD-R 書き込み電子ファイルと印刷物）と「筆頭発表者の COI 申告書」を，PC 受付
へご提出ください。
7. 口演は，発表 15 分，質疑応答 15 分です。発表および質疑応答の終了 1 分前と終了時をアラー
ムでお知らせします。
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会場のご案内【会場】愛知学院大学楠元キャンパス 4 号館 2 階〒464-8650 愛知県名古屋市千種区楠元町 1-100
歯学部附属病院とは別の場所です
交通機関〇中部国際空港をご利用の場合① 名鉄線にて金山駅（約 24 分）まで移動。地下鉄名城線左回り（新端橋・八事方面）に乗り換え、本山駅下車（約 25 分）。本山駅より徒歩 5 分。
② 名鉄線にて名古屋駅（約 28 分）まで移動。地下鉄東山線（藤が丘方面）に乗り換え、本山
駅下車（約 16 分）。本山駅より徒歩 5 分。
〇JR 名古屋駅をご利用の場合
地下鉄東山線（藤が丘方面）に乗り、本山駅下車（約 16 分）。本山駅より徒歩 5 分。

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〇本山駅から会場までのアクセス
地下鉄東山線 本山駅 1 番出口を出て右手に進みます。
「末盛通４」の交差点を右折します。
ローソンのある交差点を左折し、約 50ｍで正門です。
正門を入ったら左へ進み、1 号棟と大講堂の間の通路をお通り下さい。

3日本顎口腔機能学会第 62 回学術大会プログラム【1 日目 平成 31 年 4 月 13 日（土）】8:55～9:00 開会の辞 大会長 平場 勝成

9:00～10:00 セッションⅠ 座長 佐々木 誠先生（岩手大学）
1. モーションキャプチャ－を用いた 6 自由度顎運動と筋電図の同期計測による顎口腔機能解析〇安田 豪，山田 佳奈，森内 絵美，吉見 知子，藤下 あゆみ，濱中 僚，小原 悠，古賀 義之，
吉田 教明
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 歯科矯正学分野
2. 歯科用タービンによるⅠ級窩洞形成の動作解析
立野 裕洋 2），〇林 豊彦 1）2），佐藤 拓実 4），中村 太 3），奥村 暢旦 4），藤井 規孝 3）4）
1）新潟大学工学部工学科 人間支援感性科学プログラム
2）新潟大学大学院 自然科学研究科
3）新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部
4）新潟大学大学院医歯学総合研究科

10:00～11:30 セッションⅡ 座長 加藤 隆史先生（大阪大学）
3. 日中の筋電図バイオフィードバック訓練が夜間睡眠時の心拍変動に及ぼす影響〇三浦 寛貴，斉藤 小夏，佐藤 雅介，大塚 英稔，浅見 和哉，藤澤 政紀
明海大学歯学部機能保存回復学講座歯科補綴学分野

4. 麻酔動物を用いた睡眠時ブラキシズムの実験モデル〇渕端 尚 1）2），東山 亮 2），片桐 綾乃 2），豊田 博紀 2），加藤 隆史 2）
1）大阪大学歯学部
2）大阪大学大学院歯学研究科口腔生理学教室
5.

睡眠時ブラキシズム患者におけるシングルチャンネル咬筋筋電図検査と音声・ビデオ付き睡眠ポリグラフ検査の比較〇前田 正名 1），山口 泰彦 1），三上 紗季 2），谷内田 渉 3），齋藤 大嗣 1），佐久間 俊光 1），
中村 裕信 1），斎藤 未來 1），水野 麻梨子 1），山田 恭子 1），佐藤 華織 3）1） 北海道大学大学院歯学研究院冠橋義歯補綴学教室
2） 北海道大学病院高次口腔医療センター顎関節治療部門
3） 北海道大学病院冠橋義歯補綴学教室

11:40～12:40 教育講演 座長 平場 勝成先生（愛知学院大学）「口腔外科から見た顎関節疾患」
栗田 賢一先生
愛知学院大学歯学部顎口腔外科学講座 教授4

12:45～13:35 理事会

13:35～14:20 総会

14:20～15:50 セッションⅢ 座長 真柄 仁先生（新潟大学）
6. 嚥下改善薬を投与することによる嚥下関連筋支配神経の影響〇守谷 崇 1）2），中山 希世美 2），中村 史朗 2），望月 文子 2），壇辻 昌典 2），代田 達夫 1），
井上 富雄 2）
1） 昭和大学歯学部口腔外科学講座
2） 昭和大学歯学部口腔生理学講座

7. 麻酔下ラットにおける喉頭 TRPV1 持続活性化による嚥下誘発への影響〇吉原 翠，那小屋 公太，真柄 仁，辻村 恭憲，井上 誠
新潟大学医歯学総合研究科摂食嚥下リハビリテーション学分野
8. 食道内刺激によって嚥下運動を誘発する新たな手法 ～食道刺激温度の検討～〇谷口 裕重 1），青柳 陽一郎 2）
1）朝日大学障害者歯科学分野
2）藤田医科大学医学部リハビリテーション医学 I 講座

15:50～16:50 セッションⅣ 座長：八木 孝和先生（神戸常盤大学）
9. 米菓摂取時の咀嚼特性と食塊物性〇竹井 絵理，真柄 仁，辻村 恭憲，井上 誠
新潟大学医歯学総合研究科摂食嚥下リハビリテーション学分野

10. 骨格性下顎前突症患者における筋機能の特徴〇渡邊 正彦 1），川合 暢彦 2），柴田 愛実 2），田中 栄二 2）1） 徳島大学大学院口腔科学教育部口腔科学専攻口腔顎顔面矯正学分野
2） 徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔顎顔面矯正学分野

17:00～18:00 特別講演 座長 平場 勝成先生（愛知学院大学）「縄文人と現代人の咬合はなぜ違うのか？」海部 陽介先生
国立科学博物館人類研究部人類史研究グループ長「3 万年前の航海 徹底再現プロジェクト」代表

18:30～20:30 懇親会

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【2 日目 平成 31 年 4 月 14 日（日）】9:00～10:00 セッションⅤ 座長 沖 和広先生（岡山大学）
11. 反復した下顎前方運動が運動野へ及ぼす影響〇関端 哲士 1），飯田 崇 1），島田 明子 2），小見山 道 1）
1） 日本大学松戸歯学部口腔健康科学講座顎口腔機能治療学分野
2） 大阪歯科大学附属病院口腔リハビリテーション科

12. 仮説 －ブラキシズム時の平衡側での咬合接触が TMD の発症素因になる－ を検証する〇竹内 精司 1）2）
1）愛知学院大学歯学部生理学講座
2）竹内歯科医院

10:10～11:40 セッションⅤ 座長 吉川 峰加 先生（広島大学）
13. 舌の硬さとスクイージング機能の関係〇笠川 尚彦 1），皆木 祥伴 1），村上 和裕 1），堀 一浩 2），小野 高裕 2），池邉 一典 1）
1）大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座有床義歯補綴学・高齢者歯科学分野
2）新潟大学大学院医歯学総合研究科包括歯科補綴学分野

14. 近赤外線を用いた舌脂肪の評価〇重田 優子，安藤 栄里子，井川 知子，木原 琢也，伊藤 崇弘，重本 修伺，小川 匠
鶴見大学歯学部クラウンブリッジ補綴学講座
15. 姿勢調整に伴う咀嚼時舌運動の超音波画像検査による評価〇覺道 昌樹，松尾 信至，今井 敦子，田中 順子，田中 昌博
大阪歯科大学有歯補綴咬合学講座

11:50～12:50 第 60 回学術大会優秀賞受賞者企画
シンポジウム「捕食動作とおいしさを科学する ～食べ方や見た目ってそんなに大事？～」伊藤 佳彦 1），冨田 洋介 2），竹井 絵理 3）1）東北大学大学院歯学研究科口腔機能形態学講座加齢歯科学分野
2）高崎健康福祉大学保健医療学部理学療法学科
3）新潟大学医歯学総合研究科摂食嚥下リハビリテーション学分野

12:50～13:00 学術大会優秀賞発表
13:00～13:05 閉会の辞 時期大会長 馬場 一美 先生（昭和大学）

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企画公演

教育講演

4 月 13 日（土） 11:40～12:40
座長 平場 勝成先生（愛知学院大学）「口腔外科から見た顎関節疾患」
愛知学院大学歯学部顎口腔外科学講座 教授 栗田 賢一

特別講演

4 月 13 日（土） 17:00～18:00
座長 平場 勝成先生（愛知学院大学）「縄文人と現代人の咬合はなぜ違うのか？」
国立科学博物館人類研究部人類史研究グループ長「3 万年前の航海 徹底再現プロジェクト」代表 海部 陽介

第 60 回学術大会優秀賞受賞者企画

4 月 14 日（日） 11:50～12:50

シンポジウム「捕食動作とおいしさを科学する～食べ方や見た目ってそんなに大事？～」東北大学大学院歯学研究科口腔機能形態学講座加齢歯科学分野
高崎健康福祉大学保健医療学部理学療法学科
新潟大学医歯学総合研究科摂食嚥下リハビリテーション学分野

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伊藤 佳彦
冨田 洋介
竹井 絵理

教育講演
「口腔外科から見た顎関節疾患」
愛知学院大学歯学部顎口腔外科学講座教授

栗田 賢一
私は 1980 年初めに顎関節疾患の診断と治療に興味を持ち、1987 年から 1 年間スウェーデン・ルント大学歯学部に留学し、Dr. PL Westesson の下で顎関節の画像診断を、Dr. H Lund と Dr. Eriksson の指導で顎関節症の保存的および外科的療法について学ぶ機会を得た。ルント大学では Cadaver（ご遺体）の顎関節を研究に用いることが出来るので、世界中の研究者がルント大学に訪れ、そのお陰で顎関節鏡手術テクニックや MRI 診断についても学ぶことが出来た。帰国後もルント大学で得た人脈により研究を続けることが出来、顎関節症のみならず強直症の動物実験モデルを作成する事が出来た。最近では高齢化社会で対処が困難な高齢者習慣性顎関節脱臼の治療に興味を持っている。今までに顎関節関連論文は 145 編発表してきたが、今回の講演ではその中でも次の主要な研究内容について述べる。
① 顎関節症の障害度分類作成
顎関節症の障害度を、無痛開口域、疼痛および日常生活支障により、「障害なし」「軽度障害」「中程度障
害」「重度障害」の 4 段階に分類した。治療対象を「中程度障害」「重度障害」とし、治療後に「障害なし」「軽度障害」に移行すれば、治療効果ありと判定する基準を作成して以後の治療方法を比較した。
② 顎関節症の自然経過
1980 年後半には、顎関節症は時間の経過とともに症状が軽減する self-limiting な疾患と言われるようになった。実際に診療現場で、初診時重度な顎関節症状が各種検査を行っている間に著しく改善することは希では無かった。なぜ重症な顎関節症の一部が治療もせずに自然改善するのかは興味の対象であった。1988 年にスウェーデン留学から戻り、愛知学院で数名の顎関節診療班では多くの顎関節症患者を治療できない状況が続いた。その時、初診時 MRI 診断が近隣病院の協力で可能になったので患者の同意を得て、治療を加えずに経過観察をする研究を思いついた。当時、私の興味対象は、顎関節症の中でも MRI で診断される非復位性円板転位と変形性顎関節症であり、どの治療法が早く有効であるかを知ることであった。このため、各種治療法の対照となる顎関節症の自然経過の研究は極めて重要であった。
その結果、次の結論を得た。
・短期（2～4 週間）の骨変化のない非復位性円板転位患者の自然経過改善率は、2 週後で 23％、4 週後で33％であった。若年性またはロック期間が短ければ，さらにその自然経過は良好である。
・長期（2.5 年）の骨変化のない非復位性円板転位患者の自然経過改善率は 88％であった。
・変形性顎関節症の自然経過改善率は、軽度骨変形では 67％，重度骨変形では 33％と骨変化が大きいほど自然経過が有意に不良となることが判明した。
従って，骨変化のない非復位性円板転位患者に対しての治療方法の選択は、自然改善率を考慮しながら、短期で高改善率を得ることが出来る侵襲度の低い治療法を選択する必要がある。一方、骨の変形を示す場
合には自然改善率が良くないことを念頭に入れ、早期に積極的治療をする必要があることが明確になった。
③ 非復位性(NDD)と変形性顎関節症(OA)の治療アルゴリズム
どの疾患に対してもその治療は先ず低侵襲なものから始めるのが基本である。特に顎関節症は自然改善
8率が良いので短期間かつ低侵襲治療が望まれる。我々は各種治療を比較して下記の治療アルゴリズムを確立した。
一次治療：開口練習＋消炎鎮痛剤（頓用 1 週間） 累積改善率:NDD29%, OA31%
二次治療：開口練習＋消炎鎮痛剤（連用２週間） 累積改善率:NDD73%, OA64%
三次治療：関節洗浄；開口練習＋消炎鎮痛剤（頓用 3 ヶ月間）累積改善率:NDD81%, OA75%
四次治療：関節鏡視下手術/開口練習＋消炎鎮痛剤（頓用 1 年まで）
この結果、治療後 1 年までに累積改善率は非復位性円板転位で 88%,変形性顎関節症で 83%と自然経過に比して良好な結果を得ることが出来た。
④ 高齢者の顎関節脱臼に対する治療法
非観血的療法としてチンキャップや弾性包帯が選択されている。しかし、チンキャップでは頤部の潰瘍形成を来たし、それが外れた時には頸部気道圧迫の危険性もある。
また弾性包帯では装着に時間がかかり、脱落し易く実用的ではない。我々は安全確実で使用が容易な脱臼防止帽を開発したので、その概要について報告する。
非観血療法で脱臼を制御できない場合には外科的療法を考慮しなくてはならない。しかし、骨移植等の一般的外科的療法は高齢者の全身状態から制限される。手術侵襲を最小にするために我々は関節隆起にプ
レートと人工骨を設置し、下顎頭の前方運動を抑制して良好な結果を得ている。

栗田 賢一
愛知学院大学歯学部学部長
愛知学院大学歯学部主任教授（顎口腔外科学講座）【略歴】1975 年
1983 年
1984 年
1993 年
1998 年～現在
2002 年
2003～2018 年
2003～2018 年
2005～2018 年
2012～2016 年
2012～2016 年
2017 年2017 年～現在
2018 年【研究・専門分野】

愛知学院大学歯学部歯学科卒業
愛知学院大学歯学部口腔外科学第二講座入局（社）日本口腔外科学会認定医取得（第 80 号）
歯学博士取得（愛知学院大学）（社）日本口腔外科学会指導医取得（第 369 号）
愛知学院大学歯学部主任教授（顎口腔外科学講座）
フィリピン口腔顎顔面外科学会名誉会員
公益社団法人 日本口腔外科学会理事
アジア口腔顎顔面外科学会理事
国際口腔顎顔面外科学会理事
公益社団法人 日本口腔外科学会理事長
日本歯科医学会常任理事
国際口腔顎顔面外科学会 Presidential Citation Award 受賞
愛知学院大学歯学部学部長
国際口腔顎顔面外科学会名誉専門医
顎関節疾患、口唇口蓋裂、難抜歯 （発表論文数：422 編）
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特別講演
縄文人と現代人の咬合はなぜ違うのか？
国立科学博物館人類研究部人類史研究グループ長「3 万年前の航海 徹底再現プロジェクト」代表

海部 陽介

現代人は顎骨が退化しているために歯並びが悪いという説明があるが、本当だろうか？ そもそも退化とは、あるいは進化とは何なのだろうか？ ここではそうした基本的問いに答えた上で、縄文人と比べることにより、私たち現代人の咬合について考えたい。
これまでに全国の遺跡から数千体分にのぼる縄文人の人骨が発掘されているが、それらを調べると、彼らの歯列が現代人と比べて異質であることに気づく。縄文人の歯列は幅が広く、切端咬合を示し、激しい咬耗のため元来の歯冠形態が失われており、そして叢生が極めて少ない。彼らは整った歯並びをしており、「縄文時代は矯正歯科医不要の時代であった」と言って過言でないのである。実はこうした歯列の特徴は縄文人に限ったことではなく、世界中の先史狩猟採集社会において普遍的なものであった。
このような歯列・咬合の変異を通時的に比較し、さらに個体成長の観点から詳しく解析すれば、縄文時代と現代の咬合がなぜ異なるのかという疑問に迫れるであろう。そしてその中には、「なぜ現代社会で不正咬合が蔓延しているのか？」という大きな謎を解く鍵が隠されているに違いない。
そうした調査の結果は、主に食材の変化と調理技術の発達に起因する、近世以降の咀嚼習慣の減退と、弥生時代以降の咬耗量の減少が、日本人の咬合のあり方を変えてきたことを示唆している。つまりこれらは、遺伝子の変化を伴う退化現象ではなく、社会の変化に関係した発育上の問題であるらしい。

【参考文献】
Kaifu, Y., Kasai, K., Townsend, G.C., and Richards, L.C., 2003. Tooth wear and the “design” of the humandentition: A perspective from evolutionary medicine. American Journal of Physical Anthropology, Supp. 46:
47-61.
海部陽介 2010. 歯の咬耗を考える：人類学からみた“正常な“歯列. 金澤英作・葛西一貴（編）歯科に役立つ人類学, pp. 92-108, わかば出版10

海部 陽介（かいふ ようすけ）
国立科学博物館人類研究部人類史研究グループ長「3 万年前の航海 徹底再現プロジェクト」代表【略 歴】
人類進化学者。理学博士。1969 年生まれ。東京大学卒業。東京大学大学院理学系研究科博士課程中退。化石などから約 200 万年におよぶアジアの人類進化・拡散史を研究している。著書・監修書に「日本人はどこから来たのか」（文藝春秋 2016；古代歴史文化賞）、「人類がたどってきた道」（NHK ブックス 2005）、「我々はなぜ我々だけなのか」（講談社 2017；科学ジャーナリスト賞・講談社科学出版賞）など。第 9 回（平成 24 年度）日本学術振興会賞受賞。2016 年にクラウドファンディングを成功させて「3 万年前の航海徹底再現プロジェクト」を開始。

【経 歴】
1995 年 東京大学大学院理学系研究科博士課程 中退
1995 年 国立科学博物館人類研究部 研究員
2007 年 東京大学大学院理学系研究科生物科学専攻准教授（併任）（現在に至る）2008 年 国立科学博物館人類研究部 研究主幹
2015 年 国立科学博物館人類研究部 人類史研究グループ長 （現在に至る）
2016 年 代表として「３万年前の航海 徹底再現プロジェクト」を始動

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シンポジウム
第 60 回学術大会優秀賞受賞者企画
捕食動作とおいしさを科学する～食べ方や見た目ってそんなに大事？～伊藤佳彦 1)，冨田洋介 2)，竹井絵理 3)１）東北大学大学院歯学研究科口腔機能形態学講座加齢歯科学分野
２）高崎健康福祉大学保健医療学部理学療法学科
３）新潟大学新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食嚥下リハビリテーション学分野【企画趣旨】
私たちは日々、家族や友人と食卓を囲み、当たり前のように食べてきた。「食べること」は、自立した豊かな生活を送るための人として最も基本となる機能の一つである。一般的に加齢に伴って全身の筋肉が衰えてしまうと、口腔と摂食嚥下の機能もまた衰えていき、その結果慢性的低栄養や食思低下といった事態を招きがちである。
食べるという行為は、単に栄養摂取のための行動であるだけではなく、「美味しい」という食行動の報酬を享受することもまた重要な目的の一つである。我々日本人にとって、ラーメンや蕎麦はすすって食べるのが美味しいと感じるが、世界的にはポピュラーではない。また、ペースト食や刻み食などのように食品形状の認識しにくい食事
は美味しそうでないと感じることが多いと思われる。美味しさの享受は食品の化学的な味だけでなく、“美味しそうな食べ方”、“美味しそうな見た目”などと表現されるように、食べる姿勢・動作や視覚情報により違いがある可能性がある。
そこで今回我々は「食べ方や見た目と美味しさ」をテーマに共同実験に挑戦した。本シンポジウムではその成果を発表させていただくとともに、今後の顎口腔機能研究に関するハテナを提示することを期待する。
【講演内容】
先行期において、食物は五感によって認知される。そして一旦食べるという判断がなされれば口に取り込まれていく。この一連の動作には、食物のテクスチャーが影響するであろうことは容易に想像がつくが、具体的に顎口腔
顔面、手指、腕、体幹などがどのように協調運動を行うかという報告は少ない。さらに、各々が感じるおいしさによっても取り込み動作は変化するかもしれない。我々は、様々な食品の取り込み動作を調べるとともに、先行期において、おいしさの判断材料の一つと考えられる視覚情報に焦点をあて、視覚の遮断が、おいしさや取り込み動作にどのように影響するのかを検証するために高崎健康福祉大学に集まった。
被験者は安静座位後、各種の飲料、食品（蕎麦、パン、りんご）の摂食を行い、その時の捕食動作を慣性センサ
ー式 3 次元動作解析装置(Myomotion、Noraxon 社、サンプリング周波数 10Hz)による関節角度計測を行った。さらに光トポグラフィ(WOT-HS、HITACHI 社、サンプリング周波数 100Hz)による脳血流計測を行うことで「美味しさ」を感じたことを客観的に評価する 1)ことを試みた。食べ方や見た目が美味しさの感じ方へ影響するのか、得られたデータをもとに皆さんと討論したいと思う。
【参考文献】
1． Minematsu Y, et al. Activity of frontal pole cortex reflecting hedonic tone of food and drink: fNIRS study in humans.
Sci Rep. 2018 Nov 1;8(1):16197.

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一般口演

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口演発表１

モーションキャプチャーを用いた６自由度顎運動と筋電図の同期計測による顎口腔機能解析
Oral function analysis with six degrees of freedom motion
and synchronization measurement of the EMG○ 安田 豪，山田 佳奈，森内 絵美，吉見 知子，藤下 あゆみ，
濱中 僚，小原 悠，古賀 義之，吉田 教明
Go Yasuda, Kana Yamada, Emi Moriuchi, Tomoko Yoshimi, Ayumi Fujishita,
Ryo Hamanaka, Haruka Kohara, Yoshiyuki Koga, Noriaki Yoshida
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 歯科矯正学分野
Department of Orthodontics and Dentofacial Orthodontics,
Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences

測用電極を両側咬筋, 両側側頭筋，右側顎二腹筋に装着した．術後，マウスが十分に回復した後, 頭部固定装置にて拘束した状態で，顎運動計測用標点（精度向上のため 4 標点とした）をオトガイ部の装置に装着して，試料咀嚼時の顎運動及び筋活動を計測した．顎運動データは HSC（400 flame/sec）2 台を用いて撮影し，この際，Dipp-AD2（DITECT）を用
いて，顎運動データと同時に筋電図データを記録した（図 1）．計測後，μＣＴにて上下顎骨と標点を一塊にした形態データを撮影した．

Ⅰ．目的
近年，顎口腔機能領域においても，口腔運動疾患の病態解明を目的とした様々な遺伝子改変マウスの開発が進んでいる．これらのマウスにおける咀嚼運動調節機構を解明するためには，より詳細な咀嚼機
能評価が可能な計測システムが必要である．
現在，マウスの咀嚼運動様式の解明に様々な計測および解析方法が用いられているが，そのほとんどがオトガイ部など外面より観察可能な一点のみの運動解析である．我々は以前，高精度ハイスピードカ
メラ（HAS-220，DITECT）（以下 HSC）を用いて得られる顎運動データと動物実験用 3D マイクロ X
線 CT（Rigaku，R_mCT)（以下μCT）を用いて撮影した形態データを組み合わせた 6 自由度顎運動解析システムを構築し，マウス顎運動の可視化について報告した¹⁾．このシステムにより，下顎骨上の任
意の点における 3 次元運動を観察することが可能となった．
今回，この 6 自由度顎運動解析に加えて，新たに咀嚼筋筋電図を同期して記録するシステムを構築した．本研究では，このシステムを用いてより詳細な
マウスの咀嚼時の顎運動と咀嚼筋活動の関連について検討した．

図 1 顎運動及び筋活動測定装置

取得した顎運動データと形態データを統合し，下Ⅱ．方法

顎骨上の任意の点の運動を可視化するダイナミック
イメージを作成後，同時計測した EMG データを関

15 週齢雄性 ICR マウスに全身麻酔下で，顎運動計測用装置を下顎骨オトガイ部に装着し，筋電図計

連付けた．

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本システムでは左右側下顎頭の運動軌跡の可視化も可能となった．マウスの顎運動は前頭面観より開口時に左右側に偏位し，閉口時に正中に収束した．
左右側の下顎頭運動は偏位側と非偏位側において異なる運動軌跡を示した．開口相において，非偏位側下顎頭は前方滑走のみ行い，偏位側下顎頭は前方滑走して最前方位を通過後，後方移動した．この際の偏位側と非偏位側の下顎頭の動態が大きく異なることが反映した結果，開口時に下顎が左右側へ偏位す
る開口運動が観察された．
左右側の下顎頭の運動と閉口筋活動のタイミングについて，偏位側は非偏位側より咬筋 onset が早く，
偏位側咬筋 onset 後の下顎頭後方移動量は非偏位側より少ないことが観察された．非偏位側では，下顎頭の最後方位点から咬筋活動が開始するのに対し，偏位側では下顎頭の最後方位点の手前から咬筋活動が開始していた．これは，偏位側では，閉口時に下顎頭の後方移動が非偏位側に先行して生じるために，
最後方位点に達するまでの閉口相後半において，側頭筋による下顎頭の後方牽引に対して，咬筋（筋の走行により下顎を前方に牽引する）が拮抗する．すなわち，咬合相開始時に偏位側と非偏位側の下顎頭を同時に最後方位に位置付けるための咬筋と側頭筋の協調性活動が行われたものと考えられた．
以上から，マウスの閉口筋の役割として，閉口相においては主に側頭筋が活動して，下顎骨を後方に牽引することで臼磨運動距離の調整に関与しており，咬合相においては側頭筋と咬筋が共に活動しており，主に咬筋が下顎骨を強く前方に牽引することで臼磨運動に働いていると考えられる．また，咬筋においては偏位側と非偏位側での筋活動の開始時期を調節することで，閉口相での下顎頭運動を調整して，円滑な咀嚼を促す役割も有しているのではないかと推察された．

Ⅲ．結果および考察
顎運動の動態イメージ上の各解析点における運動軌跡および筋電図の一例を示す（図 2）．顎運動については下顎頭，第一臼歯，
下顎切歯を解析点とした．
矢状面に投影した下顎頭（左）および下顎臼歯（右）の運動軌跡と閉口筋の筋活動域を図 3 に示す．

図 2 顎運動の動態イメージと筋電図の同期

矢状面における臼歯点の運動軌跡は開口相，閉口相，上下顎臼歯が咬合接触後前方滑走しながら臼磨運動する咬合相の 3 相に分類できた（図 3）．

Ⅳ．謝辞
図 3 矢状面における各解析点の咀嚼時のモーションキャプチャ―システムの開発にあたり，標点のデザイン設計において，ご教示，ご援助いただきました
新潟大学工学部林豊彦教授に深く感謝いたします．

運動軌跡と閉口筋の筋活動範囲

ヒトの下顎運動軌跡が矢状面で chopping patternを示すのに対し，マウスでは咬合相において前後方
向の grinding が認められた．矢状面での臼歯の運動軌跡に対応した側頭筋の活動範囲を観察すると，最大開口時から咬合相に至る範囲で活動していた．閉
口相前半では側頭筋のみが活動し，下顎骨を後方に牽引することで咬合相の形成に寄与していると考え
られた．

Ⅴ. 文献
1) 森内絵美, 吉見知子, 藤下あゆみ, 中村文,濱中僚, 古賀義之, 吉田教明．モーションキャプチャーを用いた小動物 6 自由度顎運動解析システムの開発.顎機能誌 2016 ; 23 : 32-33.

15

口演発表２

歯科用タービンによるⅠ級窩洞形成の動作解析
Motion analysis of Class-I cavity preparation by the dental turbine
立野裕洋 2), 〇林豊彦 1,2), 佐藤拓実 4), 中村太 3), 奥村暢旦 4), 藤井規孝 3,4)
Tateno Y2), Hayashi T1,2), Sato T4), Nakamura F3), Okumura N4), Fujii N3,4)
1)新潟大学工学部人間支援感性科学プログラム, 2) 新潟大学大学院自然科学研究科
3)新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部，4)新潟大学大学院医歯学総合研究科
1) Interdisciplinary Program of Biomedical Engineering, Assistive Technology and Art and Sports
Sciences, 2) Graduate School of Science and Technology, 3) General Dentistry and Clinical
Education Unit, Niigata University Medical and Dental Hospital, 4) Graduate School of Medical
and Dental Sciences, Niigata University
Ⅰ. 目的う蝕治療に必要な切削技術の習得は，大学での実習と臨床経験を通じて行われている．しかし，その指導法は，経験則に基づいた定性的な要素が多く，いまだ確立されていない．そのた
め，学生ひとりひとりの習得時間・習得度に大きな差が生じている．その解決には，定量的かつ具体的な指導法が必要である．このような教育ニーズを背景として，近年，切削治療動作を定量評価する研究が進められている 1) ．しかし，身体の動作解析と切削器具の運動解析が不十分であった．そこで著者らは，切削時の身体と切削器具の運動を同時かつ 6 自由度で計測可能な動作解析システムを構築した．本研究では，歯科 医 師 と 歯 学 部 学 生 を 被 験 者 と し て ,下 顎 右 側
第 一 大 臼 歯 の Ⅰ級 窩 洞 形 成 時 に お け る 動 作 の 違いを調査することを目的とする．
Ⅱ．方法
1. 切削動作解析システムの構築
システムは，歯科診療用チェアユニット，実
習用マネキン，エアタービン（以下,タービン），
下顎歯列模型，光学式モーションキャプチャ・
システム（カメラ，赤外線反射マーカ）から構成される（図 1）．動作計測の対象は術者の上肢，タービン，下顎歯列模型とし，各部の位置・姿勢
を 6 自由度計測する．計測には光学式モーショ
ンキャプチャ・システムを用い，10 台のモーションカメラを診療ユニットの周囲に設置した．
次の運動要素，1)術者の手部，前腕，上腕，胸部（ISB 規定 2,3 ）に準拠），2)タービン，3)下顎歯列模型には，3 点以上の赤外線反射マーカを貼付した．最終的に，下顎右側第一大臼歯に対する16

ダイヤモンドポイント（以下,バー）の位置・姿
勢および胸部に対する手部・前腕・上腕の位置・姿 勢 を 算 出 し た 2,3) ． サ ン プ リ ン グ 周 波 数 は100[Hz]とした．
2. 実験方法
本研究は，新潟大学歯学部倫理委員会の承認（承認番号：25-R22-10-03）を得て実施した．被験者は，新潟大学医歯学総合病院の歯科医師 8名（平均 35.8±5.4 歳，勤務年数 5 年以上；以下，
熟練者群）および学生 8 名（平均 25.0±3.1 歳,臨
床実習中；以下，初心者群）とした．全員，性別は男性，利き手は右手であった．計測動作は「水平 位 診 療 に お け る 下 顎 右 側 第 一 大 臼 歯 の Ⅰ級 窩洞形成」とした.タービンにはモリタ社製ツインパワータービン 4H スタンダードタイプを，バーには松風社製ダイヤモンドポイント 202 を用いた.
計測では，はじめに歯科診療用チェアユニッ
ト（Spaceline EMCIA，(株)モリタ）と椅子の高さ，およびフットペダルの位置を被験者に合わせて調整した．被験者のマネキン頭部に対する位置は，標準的な頭部右上（10 時方向）とした．
バー先端の初期位置を規定するために，下顎歯列模型（A5A-500，(株)ニッシン）の右側第一大臼歯の遠心小窩裂溝に小孔（直径 1.2mm，深さ2mm）を形成した．そこにバー先端を挿入し，初期位置とした．被験者への教示は「窩洞状態を目視で確認するときは，必ずバー先端を窩洞外に出すこと」とした．Step 0：バー先端を初期位置に設定し，静止／Step 1：動作計測を開始し，10 秒後に被験者に開始の合図／Step 2：被験者は自由にⅠ級窩洞を形成／Step 3：形成終了後，
バー先端を窩洞の外に出し，測定者に終了の合図．上記の動作計測を 2 回行い，その中でデー
タ欠損の少ない 1 回分を分析データとした．

3. 分析データと評価パラメータ

Makhsous, P. V. Roy, C. Anglin, J. Nagels, A.R.
Karduna, K. McQuade, X. Wang, F.W. Werner,B.
Buchholz, “ISB recommendation on definitions of joint
coordinate systems of various joints for the reportingof human joint motion–PartII: shoulder, elbow, wrist
and hand,” Journal of Biomechanics, Vol.38, pp.981992, 2005.

分析区間は，窩洞を確認する時間を除いた時間区間とした（以下，切削区間）．その 50％未満
を「切削区間前半」，50％以上を「切削区間後半」と便宜的に分類した．任意の時刻 k における咬合 面 座 標 系 に 関 す る バ ー の 先 端 位 置 を p(k)=(x(k), y(k), z(k))で表す．その位置が窩洞内にあるかどうかの判別には，咬合面座標系に設定した閾値を用いた．p(k)の時間微分（5 点平滑化微分）から速度ベクトル v(k)を求めた．
Ⅲ．結果及び考察
図 2 にバー先端位置の時系列データの一例を示す．図 3 にバー先端速度の各軸成分の RMS 値（切削区間前半，切削区間後半）の分析結果を示す．熟練者・初心者（被験者要因）と切削区間
前半・後半（区間要因）を 2 要因として二元配置分散分析を行った結果，熟練者・初心者間，切削区間前半・後半で有意差がみられた．交互作
用はみられなかった．熟練者・初心者間で多重比較した（被験者要因：Mann-Whitney の U 検定，区間要因：Wilcoxon の符号付順位和検定）．
その結果， x 軸成分の初心者およびｙ軸成分の初心者・熟練者において，前半に比べ後半の速度が有意に大きかった．後半の x 軸成分の速度は，熟練者に比べ初心者のほうが有意に大きかった．
以上の結果から，初心者では,切削後半すなわ
ち窩洞を整形する段階でタービン先端を小刻み
かつ高速に動かしていると考えられる．この点において初心者の切削動作は熟練者と大きく異なっていた．このことから，窩洞形成を学生に効率的に習得させるためには，切削開始から終了まで，タービンの運動速度を低速で一定に保つように具体的に指導する必要があると考えら
れる．
Ⅳ．文献
1)

2)

3)

富田文仁，子田 晃一，岩久 正明，“臨床シミュレ
ーションシステムへのコンピュータの導入 : 自動ポイント追尾装置の開発とその評価，”新潟歯学会誌，32，pp27-35,2002
G. Wu, S. Siegler, P. Allard, C. Kirtley， A. Leardini,
D. Rosenbaum, M. Whittle, D.D. D'Lima ， L.
Cristofolini， H. Witte， O. Schmid， I. Stokes, “ISB
recommendation on definitions of joint coordinate
system of various joints for the reporting of humanjoint motion–PartI: ankle, hip, and spine,” Journal of
Biomechanics, Vol.35, pp.543-548, 2002.
G. Wu, F. C. T. van der Helm, H. E. J. Veeger, M.

図1

本計測システムを用いた動作計測の様子

図2

バー先端位置の時系列データの一例

図 3 切削区間前半・後半におけるバー先端速度の RMS
値：各群被験者 8 名の平均と標準偏差17

口演発表３

日中の筋電図バイオフィードバック訓練が夜間睡眠時の心拍変動に及ぼす影響
Effect of EMG Biofeedback Training during Daytime
on Heart Rate Variability○三浦寛貴，斉藤小夏，佐藤雅介，大塚英稔，
浅見和哉，藤澤政紀○Hiroki Miura, Konatsu Saito, Masayuki Sato, Hidetoshi Otsuka,
Kazuya Asami, Masanori Fujisawa
明海大学歯学部機能保存回復学講座歯科補綴学分野
Division of Fixed Prosthodontics, Department of Restorative & Biomaterials Sciences,
Meikai University School of Dentistryて頰圧痕がある，舌圧痕がある，咬筋肥大がある，骨隆起

Ⅰ.目的がある，触診による咀嚼筋の圧痛，下顎前歯切縁の咬耗のいずれか 1 つ以上が該当することを確認した．除外基準

ブラキシズムは顎関節症や歯周疾患の寄与因子であり，補綴装置の破損などを発生させ歯科治療の阻害因子になは，可撤性義歯の装着，臼歯部の咬合支持域の喪失，実験ることが多い．Lavigne ら 1)は，睡眠時ブラキシズム

開始から過去 1 ヶ月以内の抗炎症薬あるいは筋弛緩薬の（Sleep Bruxism: SB）の発生機序は自律神経活動が関与

服用，重度の歯周疾患のいずれかに該当する者とした．被しており，SB に先行して交感神経が優位となること，脳験者には実験の概要を説明し，同意の得られた 10 名
（22.1

波や心拍数の上昇などが生じることを報告している．
また±1.2 歳）を被験者とした．なお，本実験は明海大学歯学

Mizumori ら は，心拍変動から SB 発生を予測できるこ部研究倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：とを報告している．

A1404）．

2）

我々はこれまでに携帯型筋電図バイオフィードバック
2.実験スケジュール

装置（EMG-BF 装置）を用いて，覚醒時ブラキシズム（Awake Bruxism: AB）に対する EMG-BF 訓練が，AB被験者を無作為にバイオフィードバック群（BF 群）5および SB を抑制することを報告してきた 3)．大塚ら 4)は

名とコントロール群（CO 群）5 名に分類し，連続した 3

睡眠中の脳波を解析し，EMG-BF 訓練が睡眠の質を向上

週間の日中および夜間睡眠時の EMG 測定を各 5 時間行させると報告しており，
自律神経活動に何らかの影響を及った．

ぼしていることが考えられる．EMG-BF 訓練が SB を抑3. 測定項目

制させ，また自律神経系に影響を及ぼすことから，夜間睡眠中の心拍変動（Heart Rate Variability: HRV）にも変

1) 筋電図および BF 訓練化を及ぼす可能性があると考えられる．
そこで本研究では，記録装置である EMG-BF 装置（DL-3，ヴェガシステ

AB に対する EMG-BF 訓練が SB の抑制効果と夜間睡眠

ムズ）
は，補聴器の形状をした小型かつ軽量な耳掛け式で，時の HRV に及ぼす影響について検討した．

外観に触れにくい設計であり，電子音による聴覚フィードバック機構を内蔵している．EMG の測定部位を主咀嚼側の側頭筋前部筋束とした．Day1 をベースラインデータとⅡ.方法

し，Watanabe ら 5)の方法に従い，被験者ごとに BF 閾値
1.被験者を設定し，EMG-BF 訓練を行った．2 週目の連続した 2

日中のくいしばりを自覚し，かつ夜間の歯ぎしりを指摘

日間において閾値以上の筋出力を感知した場合に，電子音されたことのある者を選択した．そのうち，口腔内所見にが鳴るよう設定した．被験者には「電子音が鳴ったらくい18

しばりを止める」よう指示した．
2) Polysomnography（PSG）測定
夜間の PSG 測定はマルチテレメータシステム（日本光電工業株式会社）を使用し，心電図，顎二腹筋筋電図，左右側頭筋筋電図，眼電図，体動，呼吸，SpO2 測定，音声録音およびビデオ撮影を行った．
側頭筋筋電図測定のサン
プリング周波数を 1000Hz とした．
4.解析
PSG で記録した左右側頭筋筋電図から，20%MVC 以

図 CVR-R 値の比較（1 週目の CVR-R の値を 100%とし，上で 0.25 秒以上 2 秒未満持続した 3 回以上の連続した筋

2 週目，3 週目の相対値を算出した．
）

電図バーストを phasic イベントとして算出した．また心電図より R-R 間隔を計測し，睡眠 5 時間分の R-R 間隔の

Ⅳ.文献

平均値と標準偏差から，心拍変動係数（Coefficient of
Variance: CV R-R）=（標準偏差）/（平均）×100 を算出

1) Lavigne G, Huybh N, Kato T, et al. Genesis of sleep

した．

bruxism: Motor and autonomic-cardiac interactions.

統計処理には SPSS (ver. 20.0)を使用し，two-way

Archives of Oral Biology 2007; 52: 381-384.

repeated measure ANOVA を行い，多重比較として

2) Mizumori T, Sumiya M, Kobayashi Y, et al.

Tukey の HSD 検定を行った．

Prediction of sleep bruxism events by increased heartrate. The International Journal of Prosthodontics 2013;
26: 239-243.

Ⅲ.結果および考察

3) Sato M, Iizuka T, Watanabe A, et al.
CO 群 1 名のデータに不備があったため、CO 群は 4 名Electromyogram biofeedback training for daytime
clenching and its effect on sleep bruxism.J Oral

を解析対象とした．
BF 群の phasic イベントは，1 週目に比べ 2 週目，3 週

Rehabil 2015; 42: 83-89.

目で減少傾向を示した．CO 群と比較すると 2 週目と 34) 大塚英稔,佐藤雅介,斉藤小夏ほか.日中の咀嚼筋バイオ

週目においてBF群が有意に低値を示した．
BF群のCVR-R

フィードバック訓練が睡眠中の脳波に及ぼす影響.明海歯は，1 週目に比べ 2 週目、3 週目で減少傾向を示した．3

科医学 2018; 47: 94-104.

週目において，CO 群と比較し BF 群で有意に低い値を示

5) Watanabe A, Kanemura K, Tanabe N, et al. Effect of

した（図）
．

electmyogram biofeedback on daytime clenching

本研究もこれまでの報告 3)と同様に，BF 群においてSB

behavior in subjects with masticatory muscle pain.

の抑制効果を示した．R-R 間隔は SB に先行して乱れるこ

J Prosthodont Res 2011; 55: 75-81.

とが知られている．BF 群において低値を示したことから，
R-R 間隔の規則性が改善したと考えられる．
このことは，EMG-BF 訓練が夜間睡眠時の心負荷を軽減させたと考えられる．
以上の結果から，EMG-BF 訓練により夜間睡眠中の心拍の変動が抑制されたことが示唆された。

19

口演発表４

麻酔動物を用いた睡眠時ブラキシズムの実験モデル
Experimental Model of Sleep Bruxism in Anesthetized Animals〇渕端 尚 1,2, 東山亮 2, 片桐綾乃 2, 豊田博紀 2, 加藤隆史 2〇Sho Fuchihata1,2, Makoto Higashiyama1, Ayano Katagiri1, Hiroki Toyoda1,
Takafumi Kato1
1: 大阪大学歯学部、2: 大阪大学大学院歯学研究科口腔生理学教室
1: Osaka University School of Dentistry2: Osaka University Graduate School of Dentistry, Department of Oral Physiology
Ⅰ. 目的

リ ズ ム と ，自 然 睡 眠 と 類 似 す る 呼 吸 活 動 や 心 活
動 の 変 化 が 生 じ る こ と が 報 告 さ れ た 3 ) , 4 ) ．し か

睡 眠 時 ブ ラ キ シ ズ ム (Sleep bruxism: SB)は ，し，顎運動の特性はわかっていない．

睡眠中に歯ぎしりを伴うリズム性咀嚼筋活動

そ こ で 本 研 究 で は ， SB の 動 物 実 験 系 と し て（ Rhythmic masticatory muscle activity:

ウ レ タ ン 麻 酔 が 活 用 可 能 か 検 討 す る 目 的 で ，脳RMMA）が 多 発 す る 睡 眠 関 連 疾 患 で あ る ．臨 床 研

波・心 電 図・呼 吸 活 動 と と も に 顎 運 動 を 記 録 し ，

究 か ら 関 連 因 子・リ ス ク 因 子 は 報 告 さ れ て い る

脳波状態の変化との関連を解析した．

が ，発 生 メ カ ニ ズ ム は 不 明 で ，有 効 な 診 断・治Ⅱ. 方法

療方法はいまだに確立されていない．
SB に 頻 発 す る RMMA の 発 生 機 構 に は ，ノ ン レ
ム 睡 眠・レ ム 睡 眠 の 周 期 を 構 成 す る ウ ル ト ラ デ

実 験 動 物 に は Hartley 系 雄 性 モ ル モ ッ ト 8

ィ ア ン リ ズ ム ，周 期 的 な 一 過 性 覚 醒 ，リ ズ ム 性

匹 を 用 い た ． 硫 酸 ア ト ロ ピ ン （ 0.05 mg/kg,皮の顎運動発生など脳内の複数の階層の調節機

下 注 射 ） 前 投 与 お よ び ウ レ タ ン 麻 酔 下 （ 1.4～

構 が 関 与 す る 可 能 性 が 考 え ら れ る 1)． し か し ，

2.0 g/kg,腹 腔 内 注 射 ）で ，モ ル モ ッ ト に 脳 波 ・

臨 床 的 な 観 察 研 究 で は ， RMMA の 発 生 メ カ ニ ズ

眼 電 図・心 電 図・頸 筋 及 び 両 側 の 咬 筋・両 側 のム の 詳 細 を 明 ら か に す る こ と は 難 し い ．し た が

顎 二 腹 筋 の 筋 電 図 の 記 録 電 極 と ，頭 部 固 定 装 具っ て ， SB の 神 経 生 理 学 的 機 構 解 明 へ の 足 掛 かを 設 置 す る 外 科 手 術 を 施 し た ．脳 波・眼 電 図 のりになる実験モデルが必要である．

記 録 の た め に ネ ジ 電 極 を 頭 蓋 骨 に 植 立 し ，心 電

モ ル モ ッ ト で は 自 然 睡 眠 時 に ヒ ト の RMMA と図・筋 電 図 の 記 録 の た め に ワ イ ヤ ー 電 極 を 各 筋

類似した筋電図学的特性をもつ咀嚼筋が発生

腹 に 埋 入 し た ．電 極 設 置 後 ，頭 蓋 骨 に 取 り 付 け

2)，ノ ン レ ム 睡 眠 中 に 実 験 的 に RMMA

た 頭 部 固 定 装 具 を 介 し て ，脳 定 位 固 定 装 置 に 動を 誘 発 で き る こ と か ら 3 ) ， SB の 動 物 実 験 系 を

物 の 頭 部 を 固 定 し た ．呼 吸 活 動 は 鼻 孔 部 の 呼 気

確 立 で き る 可 能 性 が 示 さ れ て き た ．し か し ，自の温度変化をサーミスターにより検出し測定

然 睡 眠 を 用 い る 利 点 が あ る 一 方 ，実 験 者 が 睡 眠

し た ．下 顎 位 は ，LED セ ン サ ー を 下 顎 前 歯 に 取覚醒の行動をコントロールするのは難しいた

り 付 け ，CCD カ メ ラ に よ っ て 前 頭 断 面 で の セ ン

め ，多 様 な 実 験 的 介 入 を 安 定 的 に 実 施 で き る 実

サ ー の 動 き を 検 出 し 記 録 し た ．こ れ ら の 生 体 信

験系の確立も重要である．

号 は ，AD 変 換 装 置（ CED1401）を 介 し て コ ン ピすることやウレタンは長時間作用する麻酔薬として動物 実 験 に 用 い ら れ て き た ．近 年 ，ウ レ タ ン 麻 酔ュ ー タ ー に 入 力 し ，専 用 ソ フ ト ウ ェ ア（ Spike2）を用いて記録した．

下 の 実 験 動 物 で ，ノ ン レ ム 睡 眠 と レ ム 睡 眠 に 類

脳 波 ・ 心 電 図 ・ 呼 吸 活 動 を 15 秒 の エ ポ ッ ク

似した脳波活動を繰り返すウルトラディアン

ご と に 定 量 化 し た ．脳 波 を ユ ー ル・ウ ォ ー カ ー

20

法による自己回帰パワースペクトル密度の推な 運 動 で は 咬 筋 活 動 が 優 位 で ，上 下 歯 が 擦 れ あ

定 を 用 い て 解 析 し ，脳 波 の 各 周 波 数 帯 域 (δ 波 ，う音が生じることがあった．

α 波 ，σ 波 ，β 波 ，γ 波 ）の 占 有 率 を 計 算 し た ．

【考察】

脳 波 の 解 析 結 果 を 元 に ，脳 波 の 振 幅 が 大 き く δ

ウ レ タ ン 麻 酔 下 の モ ル モ ッ ト に お い て ，脳 波

波の占有率が高い状態をノンレム睡眠様状態

活 動 に NREM-like state, REM-like state を 示（ NREM-like state），脳 波 の 振 幅 が 小 さ く θ 波すウルトラディアンリズムが生じることが明の占有率が高い状態をレム睡眠様状態

ら か と な っ た ．ま た ，ウ レ タ ン 麻 酔 下 の 無 意 識（ REM-like state）と 視 覚 的 に 区 分 し た ．心 電状 態 に お い て ，安 静 下 顎 位 が 変 動 し ，一 過 性 の

図 波 形 と 鼻 孔 部 の 温 度 変 化 波 形 か ら ，そ れ ぞ れ

リズミカルな顎運動を示すエピソードが発生の条件付きの極大値を数えることで毎分の心し た ．こ れ ら の 結 果 か ら ，ウ レ タ ン 麻 酔 下 で は ，

拍 数 と 呼 吸 数 を 計 測 し た ． そ れ ぞ れ の state

顎運動調節を含む脳内の複数の神経調節機構に お け る 顎 運 動 の 特 徴 に つ い て は ，咬 筋・顎 二の 活 動 性 が 変 動 す る こ と が 考 え ら れ る ．し た が腹 筋 の 筋 電 図 活 動 と 側 方・上 下 方 向 の 顎 運 動 成っ て ，ウ レ タ ン 麻 酔 下 の モ ル モ ッ ト は ，無 意 識

分 の 変 動 を 視 覚 的 に 観 察 し ，運 動 様 態 を 分 類 し状態でリズミカルな顎運動が自発的に発生すた．

る神経機構を解明する点で有用な実験系となりうる可能性が示唆された．
Ⅲ. 結果及び考察
Ⅳ. 参考文献【結果】
1) Kato T, Masuda Y, Yoshida A et al.

１．脳波の周期変化

Masseter EMG activity during sleep and脳波の状態が高振幅徐波を特徴とする
NREM-like state と 低 振 幅 速 波 を 特 徴 と す る

sleep bruxism. Arch Ital Biol.

REM-like state に 周 期 的 に 変 化 し た ．し か し ，2011;149:478-91.

個体ごとで周期の時間にばらつきがあった．

2) Kato T, Toyota R, Haraki S et al.

２．自律系の変化

Comparison of rhythmic masticatory muscle

NREM-like state と REM-like state で ， 心

activity during non-rapid eye movement

拍数と呼吸数を比較した結果，心拍数は両

sleep in guinea pigs and humans. J Sleep

state に 著 明 な 差 は 認 め ら れ な か っ た ．呼 吸 数

Res. 2018:e12608.

は REM-like state で 有 意 に 多 か っ た （ P =3) Yamada K, Higashiyama M, Toyoda H et al.

0.006, t -test）．呼 吸 数 は マ ウ ス や ラ ッ ト の 先

Experimentally induced rhythmic jaw muscle

行 研 究 や 自 然 睡 眠 と 同 様 の 結 果 と な っ た が ，心activities during non-rapid eye movement

拍数はそれらと異なる結果となった

4)5)

．

sleep in freely moving guinea pigs. J Sleep

３．顎運動
複 数 の タ イ プ の 顎 運 動 が 観 察 さ れ た ． 1０ 秒

Res. 2019:e12823.
4) Pagliardini S, Gosgnach S, Dickson CT.

程度で下顎安静位が緩やかに上下する開閉口

Spontaneous sleep-like brain stateが 生 じ た ． こ の 運 動 は NREM-like state やalternations and breathing characteristics

REM-like state の 脳 波 活 動 と 関 連 が な か っ た ．

in urethane anesthetized mice. PLoS One.

ま た ， NREM-like state か ら REM-like state2013;8:e70411.

へ 変 化 す る 時 点 で ，下 顎 が 安 静 位 か ら 開 口 す る

5) Clement EA, Richard A, Thwaites M et al.

運 動 が 発 生 し た ．こ の 開 口 状 態 は し ば ら く 持 続

Cyclic and sleep-like spontaneous

したのち，徐々に安静位へと戻った．さらに，

alternations of brain state under urethane

こ の 開 口 後 ，下 顎 を 左 右 方 向 へ リ ズ ミ カ ル に 移

anesthesia. PLoS One. 2008;3:e2004

動 さ せ る 運 動 が 数 回 発 生 し た ．こ の リ ズ ミ カ ル

21

口演発表５

睡眠時ブラキシズム患者におけるシングルチャンネル咬筋筋電図検査と音声･ビデオ付き睡眠ポリグラフ検査の比較
Comparison between single-channel masseteric electromyography andpolysomnography with audio-video recording in clinically diagnosed sleep bruxers〇前田 正名１），山口 泰彦１），三上 紗季２），谷内田 渉 3），齋藤 大嗣１），佐久間 俊光１），
中村 裕信１），斎藤 未來１），水野 麻梨子１），山田 恭子１），佐藤 華織 3）
MAEDA Masana, YAMAGUCHI Taihiko, MIKAMI Saki, YACHIDA Wataru, SAITO Taishi, SAKUMA Toshimitsu,
NAKAMURA Hironobu, SAITO Miku, MIZUNO Mariko, YAMADA Kyoko, SATO Kaoru
1)北海道大学大学院歯学研究院冠橋義歯補綴学教室
2)北海道大学病院高次口腔医療センター顎関節治療部門
3)北海道大学病院冠橋義歯補綴学教室
1)Department of Crown and Bridge Prosthodontics, Faculty of Dental Medicine, Hokkaido University2)Department of Temporomandibular Disorder, Center for Advanced Oral Medicine, Hokkaido University Hospital3)Department of Crown and Bridge Prosthodontics, Hokkaido University Hospital

Ⅰ．目的

２．測定方法
1chEMG の 測 定 に は 超 小 型 ウ ェ ア ラ ブ ル 筋 電

睡 眠 時 ブ ラ キ シ ズ ム（ SB）評 価 の ゴ ー ル ド ス
タ ン ダ ー ド は ，宿 泊 下 の 睡 眠 ポ リ グ ラ フ に よ る

計 FLA-500-SD を 用 い ， 主 咀 嚼 側 の 咬 筋 か ら 導出した．

咀 嚼 筋 筋 電 図 検 査 に 音 声 記 録 ，ビ デ オ 映 像 を 組

睡 眠 検 査 に は PSG-AV を 用 い ， 睡 眠 中 途 覚 醒

み 合 わ せ た 検 査 法（ PSG-AV）と さ れ て い る ．し期 の 筋 活 動 を 除 外 し た ．音 声・ビ デ オ 記 録 で はか し ，そ の 煩 雑 性 ，高 額 な 費 用 な ど か ら 研 究 で

嚥 下 や 咳 ，そ の 他 の 生 理 的 な 顎 顔 面 の 動 き に 伴

使 用 さ れ て い る の み で ，日 常 臨 床 に 導 入 さ れ る

う 筋 活 動 を 除 外 し た ．測 定 は 連 続 し な い 2 泊 とに は 至 っ て い な い ． これらの背景から，日常生

し，そのうち 2 泊目のデータを対象とした．

活での睡眠環境下で比較的費用を抑え，かつ簡便で据え置きのポリグラフに劣らない信頼性の高３．解析

い検査法が求められてきた．近年，臨 床 の 場 で1chEMG 検 査 で の 波 形 抽 出 は 波 形（ burst）単

一般的に応用できる評価法として小型のウェ

位 と episode 単 位 で 行 っ た ．burst 単 位 で は 振

ア ラ ブ ル 筋 電 計 が 登 場 し た が ，そ の 検 査 法 の 妥

幅 が 基 線 2 倍 以 上 ，波 形 持 続 時 間 0.25 秒 以 上 ，当性について検証した研究は少ない．

波 形 間 隔 0.08 秒 以 上 の burst を 抽 出 し た

本 研 究 の 目 的 は ，シ ン グ ル チ ャ ン ネ ル 筋 電 図（ EMG-burst-all）． さ ら に ， そ の 中 か ら ， MVC（ 1chEMG）単 独 で の 咬 筋 筋 電 図 デ ー タ に よ る 評（ 最 大 随 意 咬 み し め ） 値 で 除 し た 値 を %MVC 値

価結果と，咬筋筋電図データに睡眠検査と音と し て ，振 幅 が 5%MVC, 10%MVC，20%MVC 以 上 の

声 ・ ビ デ オ 記 録 を 追 加 し た PSG-AV に よ る 評 価

burst を 抽 出 し た （ 各 々 ， EMG-burst-5% ，結 果 を 比 較 し ，1chEMG 単 独 に よ る SB 評 価 の 妥

EMG-burst-10%， EMG-burst-20%）． episode 単

当性を明らかにすることである．

位 で は 基 線 2 倍 以 上 の burst の 組 み 合 わ せ が ，phasic episode，tonic episode，mixed episodeⅡ．方法の い ず れ か の 条 件 に 当 て は ま る burst 群 を
EMG-episode と し て 抽 出 し た ． burst 単 位 ，１．被験者

episode 単 位 そ れ ぞ れ で 抽 出 し た 数 を 睡 眠 時

臨 床 診 断 に よ り SB を 有 す る と 判 断 さ れ た 20

間 SPT（ sleep period time） で 除 し て 1 時 間

名 の 20 代 ボ ラ ン テ ィ ア （ 男 性 17 名 ， 女 性 3

当 た り の burst 数 ， episode 数 を 算 出 し た ．
PSG-AV 検 査 を 用 い た 波 形 抽 出 は episode 単名 ） を 対 象 と し た ． SB の 臨 床 診 断 は ア メ リ カ
睡眠学会の基準に基づいて行った．

位 で 行 い ，睡 眠 判 定 と ビ デ オ 判 定 の 結 果 を 踏 ま
え て PSG-episode と し て 抽 出 し た ．

22

さ ら に ， PSG-episode の 総 回 数 を 睡 眠 時 間 TST

波形を含めて波形を抽出した場合の方が感度，（ total sleep

time ） で 除 し た 結 果 の特異度は高いことが示された．これについて

PSG-episode/h が 2 回 以 上 で あ っ た 者 を 真 の ブは ，波 形 分 布 の ヒ ス ト グ ラ ム の 結 果 か ら も わ か

ラキサーと判定した．

るように，波形抽出閾値を高く設定してもbruxism 以 外 の 波 形 の み を 選 択 的 に 除 外 で き
る わ け で は な く ，真 の bruxism 波 形 も 除 外 し てしまうためと考えられた．

の 結 果 と PSG-episode と の 相 関 を 解 析 し た ．まEMG-burst-all/h

PSG-episode/h を 基 準 と し て 求 め ， ROC 曲 線 を用いて感度，特異度が最も良好になるような最適 カ ッ ト オ フ 値 を 求 め た ． さ ら に ，PSG-episode ， 睡 眠 判 定 に よ り 除 外 さ れ た
除

外

さ

れ

た

(/h)

（ Sleep-OMA-episode） に 含 ま れ る 波 形 の 平 均
振 幅 及 び 持 続 時 間 を episode 毎 に 求 め た ．

6040

相関係数: 0.82
p< 0.005
5

60
40
20

相関係数: 0.75
p< 0.0050

15 (/h)10800EMG-burst-10%/h

EMG-burst-20%/h

(/h)

20

35

18

50
40
30
20

相関係数: 0.67
p< 0.005051015 (/h)3025

相関係数: 0.25
p: 0.285

20
15
10

16
14
12
10
8
6
4

5

2

0

0

0

5

PSG-episodes/h

15 (/h)10

EMG-episodes/h

(/h)

40

60

15 (/h)10

PSG-episodes/h

700Ⅲ．結果及び考察

5

80

10

係 は ，EMG-burst-20%/h 以 外 で 有 意 な 正 の 相 関

80

PSG-episodes/h

episode1chEMG に よ る 評 価 と PSG-episode/h と の 関

100

100

EMG-burst-20%/h

り

120

0

EMG-burst-10%/h

よ

120

20

EMG-burst-5%/h

(/h)

140

0

episode（ Wake-OMA-episode） 及 び ビ デ オ 判 定にEMG-burst-all/h(/h)

た ， 1chEMG 検 査 に よ る 評 価 の 感 度 ， 特 異 度 を

EMG-episodes/h

1chEMG 検 査 で の burst 単 位 と episode 単 位

EMG-burst-5%/h

4. 統 計

相関係数: 0.76
p< 0.005
05PSG-episodes/h10

15 (/h)PSG-episodes/h

図 1.シ ン グ ル チ ャ ン ネ ル EMG に よ る 検 査 結 果と PSG-episode と の 相 関

を 示 し た （ 図 1）．
波形の平均振幅

被 験 者 20 名 の う ち PSG-episode/h が 2 回 以
上 で PSG-AV で 真 の ブ ラ キ サ ー と 診 断 さ れ た の

8は 16 名 で あ っ た ． 最 適 カ ッ ト オ フ 値 は

6

Wake-OMA-episode

7

被験者数

EMG-burst-all/h で 32.2/h，EMG-episode/h で5.5/h で あ り ，い ず れ の 場 合 で も 感 度 ，特 異 度

Sleep-OMA-episode
PSG-episode

5
4
3
2

は 100%で あ っ た ． EMG-burst-5%で の 最 適 カ ッ

1ト オ フ 値 は 26.4/h で ，感 度 93.8%，特 異 度 100%00.01 0.015 0.02 0.025 0.03 0.035 0.04 0.045 0.05と良好であった．しかし，波形抽出閾値が( mV )

10%MVC，20%MVC と 大 き く な る に つ れ ，感 度 ，特異度は低下する傾向を示した．

波形持続時間8波形の平均振幅と持続時間において，
被験者数

Wake-OMA-episode ， Sleep-OMA-episode ，PSG-episode そ れ ぞ れ の 値 の 分 布 を 解 析 し た 結
果 ，bruxism 波 形 と 除 外 し た 波 形 の 分 布 に は 重
な る 部 分 が 多 く み ら れ た （ 図 2）．

7

Wake-OMA-episode6

Sleep-OMA-episode5

PSG-episode

4
3
2
1

以 上 よ り ， 1chEMG に よ る 検 査 結 果 と PSG-AV

0

検査結果の間には高い相関があり，高い感度，

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

(s)

特 異 度 を 示 し た こ と か ら ， 1chEMG 単 独 の SB

図 2． 波 形 の 平 均 振 幅 と 持 続 時 間 の 分 布

診 断 に お け る 妥 当 性 が 示 さ れ た ．特 に 波 形 抽 出
閾 値 の %MVC が 小 さ い 程 ， つ ま り 振 幅 の 小 さ い

23

口演発表６

嚥下改善薬を投与することによる嚥下関連筋支配神経の影響
Effects of pharmacological agents administered for swallowing disorders
on swallowing motor activity○守谷崇 1), 2) 中山

希世美 2) 中村 史朗 2) 望月 文子 2) 壇辻 昌典 2)

代田 達夫 1) 井上 富雄 2)
Takashi Moriya 1),2), Kiyomi Nakayama 2), Shiro Nakamura 2), Ayako Mochizuki 2),
Masanori Dantsuji2) Tatsuo Shirota 1), Tomio Inoue 2)
1)

昭和大学歯学部口腔外科学講座

2)

昭和大学歯学部口腔生理学講座

Departments of 1) Maxillofacial Oral Surgery and 2) Oral Physiology, Showa University School of
Dentistry
蒸 留 水 を 1.25 ml 注 水 す る こ と で 行 っ た 。 嚥 下
Ⅰ. 目的

改 善 薬 と し て ACE 阻 害 薬 で あ る イ ミ ダ プ リ ル 塩
酸 塩 (60 ng/ml)、 ホ ス ホ ジ エ ス テ ラ ー ゼ Ⅲ 阻 害

嚥下障害の原因の一つとして、大脳基底核に薬 で あ る シ ロ ス タ ゾ ー ル (2.5 µg/ml)、抗 パ ー キ

なんらかの障害を受けることにより、体内のドン ソ ン 病 治 療 薬 で あ る ア マ ン タ ジ ン 塩 酸 塩 (200ーパミンやサブスタンス P が減少することで嚥

ng/ml)を そ れ ぞ れ 灌 流 液 に 投 与 し 、 注 水 に よ り

下 反 射 が 低 下 す る こ と が あ げ ら れ て い る 。ま た 、誘発された迷走神経の嚥下様活動について、振嚥下障害の患者に対して脳内ドーパミンやサブ

幅や嚥下持続時間を薬剤投与前後で比較した。

スタンス P を上昇させる薬を投与することで誤また、イミダプリルの投与による変化にドーパ、こミンやサブスタンス P が関与しているかどうか

れらの薬剤に嚥下改善の効果があると考えられを 評 価 す る た め 、 D1 受 容 体 拮 抗 薬 で あ るている。しかしながら、これらの薬剤が嚥下反LE300(2.5 µg/ml) や NK1 受 容 体 拮 抗 薬 で あ る

射に関連する筋やその支配神経の活動にどのよ

ア プ レ ピ タ ン ト (5 µg/ml)の 影 響 を 調 べ た 。さ ら

うに影響するかは明らかになっていない。そこに 、 上 喉 頭 神 経 に 単 発 電 気 刺 激 (100 µsec, 20-で本研究では、除脳ラット灌流標本を用い、嚥

500 µA)も し く は 連 続 電 気 刺 激 (100 µsec, 20-下改善薬としての効果が期待される薬剤を投与

500 µA, 5 Hz)を す る こ と で 誘 発 し た 嚥 下 様 活することによる嚥下関連筋支配神経の活動変化

動に対しての効果も調べた。

嚥性肺炎が予防できるという報告があり

1)を解析した。
Ⅲ．結果及び考察
Ⅱ．方法
実験に使用した全ての標本において、口腔内生 後 21－ 35 日 齢 の Wistar 系 ラ ッ ト を 用 い て

へ の 注 水 を 開 始 す る 前 に 、迷 走 神 経 、舌 下 神 経 、

除 脳 ラ ッ ト 灌 流 標 本 を 作 製 し 2)、 横 隔 神 経 、 迷横隔神経で同期した吸息性の神経活動が見られ

走 神 経 、舌 下 神 経 か ら 複 合 活 動 電 位 を 記 録 し た 。

た。口腔内への注水によって、全ての神経にお横隔神経は呼吸のモニターに、迷走神経と舌下いて吸息性の活動は抑制され、迷走神経と舌下神経は嚥下による神経活動の観察に使用した。

神経で同期した嚥下様の神経活動が見られた。

嚥下の誘発は、プラスチックチューブをチュー

イミダプリルを投与により、注水によって誘発

ブの先端が咽頭にくるように口腔内に挿入し、された嚥下様の神経活動の振幅が有意に増大し24

た ( n = 9, P = 0.002)。 LE300 お よ び ア プ レ ピ
タント存在下では、イミダプリル投与による振幅の増大は有意に抑制された。シロスタゾールの投与では、振幅が増大する傾向があったが有意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た ( n = 8, P = 0.059)。
アマンタジンの投与では振幅に変化は見られな
か っ た ( n = 5, P = 0.484)。 ま た 、 持 続 時 間 はどの薬剤を投与しても変化は認められなかった。
電気刺激によって誘発された嚥下様活動はどの薬剤を投与しても振幅や持続時間に変化は現れなかった。これらの結果から、イミダプリルを投与することにより嚥下関連筋支配神経の活動が 増 大 す る こ と が 明 ら か に な っ た 。ま た 、D1 受
容 体 拮 抗 薬 ま た は NK1 受 容 体 拮 抗 薬 と イ ミ ダ プ
リルを併用することでイミダプリルによる嚥下
様神経活動の増大が抑えられることから、ドー
パミンおよびサブスタンス P の増加が、イミダ
プリルによる咽頭筋の支配神経活動の促進に関
与 し て い る と 考 え ら れ る 3 ) 4 ) 5 ) 。さ ら に 、注 水 によって誘発された嚥下様神経活動のイミダプリ
ルによる増大が、電気刺激によって誘発された
嚥下様神経活動では認められなかったことから、
口腔および咽頭粘膜でのサブスタンス P の増加
がイミダプリルによる嚥下様神経活動の増大に関与しているか

6)7)、迷走神経よりも舌咽神経からの感覚入力によって誘発される嚥下様活動
8)にイミダプリルが作用している可能性が考え

られる。
Ⅳ．文献

1)Arai T, Yoshimi N, Fujiwara H, Sekizawa K.
Serum substance P concentrations and silent
aspiration in elderly patients with stroke.
Neurology 2003, 61, 1625–1626.
2)Bautista T G, Dutschmann, M.
Ponto-medullary nuclei involved in thegeneration of sequential pharyngeal swallowing
and concomitant protective laryngeal adduction
in situ. J. Physiol 2014, 592, 2605–2623.
3)Ikeda J, Kojima, N, Saeki K, Ishihara M,
Takayama M. Perindopril increases theswallowing reflex by inhibiting substance P
degradation and tyrosine hydroxylase activation
in a rat model of dysphagia. Eur. J. Pharmacol
2015, 746, 126–131.
4)Jenkins T A, Mendelsohn F A, Chai S Y.
Angiotensin-converting enzyme modulates

25

dopamine turnover in the striatum. J.
Neurochem 1997, 68, 1304–1311.
5)Rodriguez-Pallares J, Rey P, Parga J A, Munoz
A, Guerra M J, Labandeira-Garcia J L. Brainangiotensin enhances dopaminergic cell death
via microglial activation and NADPH-derived
ROS. Neurobiol. Dis 2008, 31, 58–73.
6)Carlton S M, Zhou S, Coggeshall R E.
Localization and activation of substance P
receptors in unmyelinated axons of rat glabrous
skin. Brain Res 1996, 734, 103–108.
7)Jin Y, Sekizawa K, Fukushima T, Morikawa M,
Nakazawa H, Sasaki H. Capsaicin
desensitization inhibits swallowing reﬂex inguinea pigs. Am. J. Respir. Crit. Care Med
1994, 149, 261–263.

口演発表７

麻酔下ラットにおける喉頭 TRPV1 持続活性化による嚥下誘発への影響

Effect of long-lasting laryngeal TRPV1 activation on initiation ofswallowing in anesthetized rats.
○吉原 翠, 那小屋 公太, 真柄 仁, 辻村 恭憲,井上 誠○Midori Yoshihara, Kouta Nagoya, Jin Magara, Takanori Tsujimura,
Makoto Inoue
新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食嚥下リハビリテーション学分野
Dysphagia Rehabilitation, Niigata University Graduate School of Medical and Dental SciencesM）またはその溶媒である DMSO を喉頭に前Ⅰ. 目的投与（3 μl）した後に化学（3 μl）および機械
加齢とともに肺炎による死亡率は増加し，高刺激を行い，誘発嚥下回数を計測した．

齢者ではその多くを誤嚥性肺炎が占める 1 ）．誤実験 2

嚥性肺炎の病因は嚥下障害に伴う下気道感染

塩酸，カプサイシン，溶媒のいずれかを 60 分

によるものだが，胃食道逆流症の患者では誤嚥間持続投与（0.5 μl/s）した後にエアフロー刺

2) ．

激を行い，機械刺激誘発嚥下回数を計測した．

性肺炎の発症率が高いと報告されている

我々は長期間の咽喉頭への胃酸曝露が嚥下障

実験 3

害を誘発するという仮説を立てた．胃酸の主成

カプサイシン持続刺激中に SLN 電気刺激を行

分は塩酸であり TRPV1 を活性化する 3) ．本研

い，嚥下閾値の経時変化を記録した．

究の目的は喉頭への持続的 TRPV1 刺激による

実験 4

嚥下誘発変調効果の検討である．

TRPV1 活性化による喉頭の血管透過性の亢進について検証するため，未処置群，喉頭切開群，5 分または 60 分間のカプサイシン持続投与群

Ⅱ．方法に エ バ ン ス ブ ル ー （ 50mg/ml/kg） を 静 注 し ，喉頭組織へ漏出したエバンスブルー量を測定

対象：ウレタン麻酔 SD 系雄性ラット（ n ＝51）

した．

記録：嚥下同定のために，左側顎二腹筋および甲状舌骨筋から筋電位を導出した．

Ⅲ．結果及び考察

刺激：喉頭ならびに気管切開後，嚥下誘発のために化学刺激として声門上への塩酸（0.1 N）
もしくはカプサイシン（10 -5 M）投与，機械刺TRPV1ブ ロ ッ カ ー は， 塩 酸 及 び カ プ サ イ シ

激として気切部より喉頭側に向けたエアフロ

ン誘発嚥下を抑制したが，エアフロー誘発嚥下

ー刺激（40 ml/s），電気刺激として上喉頭神経には影響しなかった（図1，2）．しかし，塩酸（SLN）刺激(6-140 µA，30 Hz，10 秒)を行っ

及 び カ プ サ イ シ ン の 60分 間 持 続 刺 激 に よ り エ

た．

アフロー誘発嚥下回数は減少した（図3）．一方，

実験 1

60分 間 の カ プ サ イ シ ン 持 続 刺 激 中 に は SLN誘嚥下誘発における TRPV1 の関与について検討

発性嚥下閾値の変化を認めなかった（図4）．
60分間カプサイシンを投与した群では，喉頭するため，TRPV1 ブロッカーSB366791（10 -226

図5．喉頭組織重量当た りの漏出エバンスブル
図 1．TRPV1 ブロッカー投与後の化学刺激誘ー量．カプサイシン持続刺激後に漏出量が増加

発嚥下回数．ブロッカー前投与により塩酸・カ

した．*P < 0.05．

プサイシン誘発嚥下が抑制された．*P < 0.05．
への漏出エバンスブルー量が未処置群，喉頭切
開群と比較して有意に増加した（図5）．
結果より，塩酸およびカプサイシンによる嚥
下誘発 にTRPV1が関与 してい ること ，TRPV1の持続活性は感覚応答の順応と思われる嚥下誘発低下をもたらすことが示唆された．さらに，TRPV1発現喉頭C線維の活性化に伴い軸索
図2．TRPV1ブロッカー投与後のエアフロー刺反射が生じ，血管透過性の亢進，浮腫が引き起

激誘発嚥下回数．ブロッカー前投与はエアフロ

こされ，機械刺激応答閾値を上昇させている可ー誘発嚥下に影響を及ぼさなかった．

能性が考えられた．喉頭領域への持続的な胃酸曝 露 は ， TRPV1活 性 化 を 介 し て 嚥 下 障 害 を 誘発するかもしれない．
Ⅳ．文献

1) Teramoto et al., 2008. High incidence of
aspiration pneumonia in community- and

図3．化学持続刺激後の エアフロー刺激誘発嚥

hospital-acquired pneumonia in hospitalized

下回数．塩酸・カプサイシン持続刺激はエアフ

patients: a multicenter, prospective study in

ロー誘発嚥下を抑制した．*P < 0.05．

Japan: J Am Geriatr Soc, 56:577-579.
2) Satou et al., 2013.Gastroesophageal
Reflux during Enteral Feeding in Stroke
Patients: A 24-hour Esophageal
pH-monitoring Study. J Stroke CerebrovascDis. 22:185–189.
3)

図4．カプサイシン60分間刺激中のSLN刺激誘

Tominaga

capsaicin

発嚥下閾値の経時的変化．

531-543.

には有意な変化を認めなかった．

27

al.,

receptor

pain-producing

SLN刺 激 誘 発 嚥 下 閾 値 は カ プ サ イ シ ン 刺 激 中

et

1998.

The

integrates

stimuli.

clonedmultiple

Neuron.

21:

口演発表８

食道内刺激によって嚥下運動を誘発する新たな手法～食道刺激温度の検討～
Development of the new method eliciting swallowing reflex-Effect of temperature in eliciting swallowing reflex by esophageal stimulation○谷口裕重 1)，青柳 陽一郎 2)
Hiroshige Taniguchi, Yoichiro Aoyagi
1)

朝日大学

障害者歯科学分野

2)

藤田医科大学医学部

リハビリテーション医学 I 講座

1)

Department of Dentistry for the Disability and Oral Health, Asahi University

2)

Department of Rehabilitation Medicine, School of Medicine, Fujita Health University
IV．方法

I．背景
Shaker らは，動物実験で食道内刺激によって起こ

1．被験者
健常成人 10 名（男性 6 名，30.4 ± 7.1 歳）る咽頭の反射を，Stimulation of the esophagus activates1)

the pharyngeal swallow response (EPSR)と定義した 。
我々は，これまで，ヒトにおいても食道に液体を注2．記録入した際に嚥下反射が誘発されること 2)，さらに，

高解像度マノメトリー（HRM）を搭載したカテ

食道刺激の部位，注入する液体の量，速度によってーテル（36 ch，6 Fr）

刺激から嚥下反射が誘発されるまでの潜時が異なることを明らかにしてきた。過去に報告した，潜時3．記録手順
被験者には 60 度仰臥位を指示した。鼻腔よりの比較を示す（下表）。

HRM を搭載したカテーテルを挿入し，その先端を潜時（食道刺激から嚥下反射誘発まで）の比較
部位：上部食道＜下部食道

胃内に留置した。反対の鼻腔より吸引用カテーテル

注入量 ：多い＜少ないを挿入し，先端を UES の下方 5cm の位置に留置し注入速度：速い＜遅い

た。この状態で，被験者に 3ml のとろみ水を 3 回嚥体幹角度：半座位 or 水平位＜座位下させた（Swallow）。次に，1℃，25℃，35℃にコ

本研究は，より効率よく嚥下反射を誘発するため，

ントロールされたとろみ水 3ml を各温度 9 回ずつカ注入する液体の温度に注目した。

テーテルより注入した。注入はランダム化し，嚥下
惹起後の約 30 秒後に再度注入した。

II．目的
本研究の目的は，食道刺激する液体の温度が嚥下

4．解析

反射誘発に影響を与えるか検討することとした。

注入から UES 弛緩開始までの時間を潜時として尚，本研究は，藤田医科大学倫理審査委員会で承算出し，潜時が液体温度で相違があるか分散分析を用いて比較検討した。尚，潜時の計測は最大 30 秒

認され実施した（承認番号第 15-315 号）。

とし最大を超えた場合は 30 秒と設定した。
III．仮説次に，潜時が温度で相違があるか，また，HRM で注入する液体の温度が低い，すなわち冷たい液体

計測された食道入口部，食道内圧の各パラメーターのほうが嚥下反射は誘発されやすい。

（下図）が Swallow と注入で相違があるか分散分析を用いて比較検討した。

28

嚥下前 UES 最大圧：Pre UES，嚥下後 UES 最大圧：
Post UES，UES 弛緩時間：URD，蠕動波の傾き：
CFV，平滑筋部運動量：DCI，UES 弛緩～CDP 時間：
DL，LES 弛緩平均値（安定した 4 秒間）：IRP(*p < 0.05, One way ANOVA with Tukey’s post hoc test)

VI．考察
食道刺激によって誘発される嚥下反射は圧受容器が関与していることは明らかであるが 3)，我々は温度受容体も関与していると仮説を立てた。結果，より冷たい液体を食道内に注入したほうが嚥下反射は誘発されやすかった。さらに，その際の食道蠕動運動はより生理的であることが示唆された。咽頭への液体注入の実験では，TRPM8 より TRPV1 やV．結果

TRPA1 の方が嚥下反射惹起に関与することが報告

1．嚥下誘発率（30 秒以内）
，潜時の比較

されている 4)。本研究の結果より，咽頭と同様に食

1℃では全例で EPSR が誘発されたが，25℃，35℃

道刺激によって誘発される嚥下反射にも温度受容では誘発されない例がみられた（嚥下誘発率：100%，体が関与している可能性が示唆された。

92%，76%）。潜時は液体温度により異なっており，

嚥下障害者でも本法が適応できれば，“革新的な35℃，25℃，1℃の順に短縮した（下図：図内の%は訓練法”として使用できる可能性があると我々は

嚥下誘発率を示す）。

考えている。現在は嚥下障害者を対象とした実験を開始しているため，臨床データを収集し，本法の臨床応用を目指す予定である。
VII．文献1) Babaei A, Dua K, Shaker R, et al. Response of theupper esophageal sphincter to esophageal distension
is affected by posture, velocity, volume, and(*p < 0.05, One way ANOVA with Tukey’s post hoc test)

composition of the infusate. Gastroenterology 142,2012

2．食道入口部圧，食道内圧の比較

2) H. Taniguchi, Y. Aoyagi, K. Matsuo, E. Saitoh, et al.

食道入口部圧，食道内圧に関連するパラメータ

Development of an oesophageal stimulation method

ー：Pre UES，Post UES，IRP，DCI において，Sw と

to elicit swallowing reflex in humans. Journal of

20℃，35℃との間には有意差を認めたが，Sw と 1℃

Oral Rehabilitation 45, 2017との間には有意差を認めなかった，つまり近似して

3) Lang IM, Medda BK, and Shaker R. Mechanisms of

いた（下図）。

reflexes induced by esophageal distension. Am J
Physiol Gastrointest Liver Physiol 281, 2001.
4) Watando A, Ebihara S, Sasaki H, et al. Effect oftemperature on swallowing reflex in elderly patientswith aspiration pneumonia. J Am Geriatr Soc 52,
2004.

29

口演発表９米菓摂取時の咀嚼特性と食塊物性

Eating behavior and bolus property of rice cracker products〇竹井絵理、真柄 仁、辻村恭憲、井上 誠〇Eri Takei, Jin Magara, Takanori Tsujimura, Makoto Inoue
新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食嚥下リハビリテーション学分野
Division of Dysphagia Rehabilitation,
Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences
Ⅰ. 目的
米 菓 は 、世 代 を 問 わ ず 親 し ま れ て い る 嗜 好 品
で あ る が 、硬 い 、水 分 量 が 少 な く ぱ さ つ く 、一旦破断されると口腔内でばらついてしまうな
ど の 特 性 を 持 つ こ と か ら 、一 般 に は 咀 嚼 機 能 や
嚥下機能が低下した者には適さないと思われ硬さであるが C は 1 粒が小さい、D は脂質が高 い 、E は 硬 さ が 小 さ い と い う も の で あ る 。な
お 形 状 に つ い て 、A、B は 極 端 に 細 長 く な ら な
い よ う 調 整 し た 。C は 1 粒 が 1g で あ っ た た め
一口を 3 粒とした。E に関しては比重が小さ
く 、 D に 容 積 を 合 わ せ て 0.85g と し た 。
3． 記 録
表面電極を用いて両側咬筋および舌骨上筋ている。
本 研 究 で は 、健 常 高 齢 者 を 対 象 に 種 々 の 米 菓

群 の 筋 電 図 を 記 録 し た 。A～ E を 2 回 ず つ 自 由

摂 取 記 録 を 行 い 、健 常 若 年 者 と 比 較 す る こ と にに 摂 取 し て も ら い （ 自 由 試 行 ）、 各 被 検 食 摂 取

よ っ て 、加 齢 に 伴 う 顎 口 腔 顔 面 機 能 の 変 化 が 咀

時の初回嚥下までの時間を求めて 2 回の平均

嚼運動に何らかの影響をもたらすか否かにつを 咀 嚼 時 間 と し た 。続 く 試 行 で は 同 様 に 摂 取 を

い て 検 討 し た 。我 々 の 仮 説 は 、高 齢 者 の 顎 口 腔

開 始 す る が 、個 人 の 咀 嚼 時 間 が 経 過 し た 時 点 で

顔 面 機 能 の 変 化 に 伴 い 、咀 嚼 時 間 や 咀 嚼 リ ズ ム

食塊を嚥下するあるいは吐き出すよう験者がなどは大きく変化するというものであった。

指 示 し た （ 指 示 試 行 ）。 自 由 試 行 お よ び 指 示 試
行はそれぞれ試行順をランダム化した。また、

Ⅱ．方法

硬さや大きさなど何らかの理由により摂食が難しい場合には、適宜申し出るよう予め伝え、

1． 対 象健 常 高 齢 者 10 名（ 男 性 5 名 、女 性 5 名 、平安全面からただちに中止するよう配慮した。
4． 解 析

均 年 齢 77.1±3.1 歳 ） を 対 象 と し た 。 ア イ ヒ ナ

筋 電 図 記 録 か ら 、咀 嚼 時 間 、咀 嚼 回 数 、咀 嚼

ー に よ る 分 類 で は A4 名 、B3 名 、C3 名 で あ り 、

時 筋 活 動 量 お よ び 嚥 下 持 続 時 間 、嚥 下 時 筋 活 動

う ち B1 名 お よ び C3 名 は 義 歯 を 使 用 し 両 側 咬

量 を 求 め た 。さ ら に 、各 咀 嚼 サ イ ク ル の 持 続 時

合可能であった。

間 を サ イ ク ル 時 間 と し 、咀 嚼 前 中 後 期 そ れ ぞ れ

2． 被 検 食

5 咀 嚼 サ イ ク ル ず つ を 抽 出 し 、サ イ ク ル 時 間 お

米 菓 は 最 大 荷 重 の 大 き い 順 に「 技 の こ だ 割 り

よび筋活動量の経時的な変化を調べた。なお、（ 醤 油 ）」「 手 塩 屋 （ 塩 ）」「 サ ラ ダ ホ ー プ 」「 ハ自由試行における咀嚼運動の高い再現性が認ッピーターン」「 ハ イ ハ イ ン 」で あ り 、以 下 A、められたため、2 試行目のみを解析対象とし

B、 C、 D、 E と し た 。 E を 除 き 一 口 量 は 3g にた。

統 一 し た 。各 特 性 と し て は 、A は 硬 い 、B は 硬いが比重が小さく大きい、C と D はほぼ同じ

吐 き 出 し た 食 塊 は ク リ ー プ メ ー タ（ RE2-33005S、株 式 会 社 山 電 ）に て 硬 さ 、凝30

3． 嚥 下 特 性

集性、付着性を求めた。
さ ら に 、こ れ ら の 結 果 を 、過 去 に 得 た 健 常 若

嚥下持続時間は世代間において高齢者が延年 者 9 名（ 男 性 4 名 、女 性 5 名 、平 均 年 齢 29.0

長傾向であり、C において有意差が認められ±5.4 歳 ） の デ ー タ と 比 較 し た 。

た。舌骨上筋群筋活動量は B において高値傾
向 で あ っ た 。硬 さ よ り も サ ン プ ル の 大 き さ が 飲
み込みに影響を与えたのかもしれない。

Ⅲ．結果及び考察

4. 嚥 下 時 食 塊 物 性
若 年 者 の 食 塊 の 硬 さ は 、最 も 容 積 の 大 き い B

1． 咀 嚼 特 性
いずれの被検者もすべての米菓を摂食するで大きく、続いて最大荷重の大きい順となっこ と が 出 来 た 。咀 嚼 時 間 お よ び 咀 嚼 回 数 は 、高た 。世 代 間 の 差 は D の 凝 集 性 に の み 認 め ら れ 、

齢 者 に お い て 延 長 し て お り 、E を 除 く 被 検 食 で

高齢者において有意に高いという結果であっ

世 代 間 の 有 意 差 が 認 め ら れ た 。サ イ ク ル 時 間 にた が 、概 ね 類 似 の 結 果 と な っ た 。高 齢 者 は 咀 嚼

ついても高齢者において延長傾向が認められ、回数を増やすことで若年者と同等の食塊を形

A を 除 い て 有 意 差 が 認 め ら れ た 。ま た 両 世 代 に成したと考えられた。

おいて E のサイクル時間が長い傾向であった。
筋活動量は被検食間および世代間で咀嚼時間

Ⅳ．まとめ

や咀嚼回数と類似の傾向を示した。
2． 咀 嚼 前 中 後 期 の 遷 移 （ Fig. 1）

健 常 者 は 、米 菓 が 持 つ そ れ ぞ れ の 物 理 的 特 性

サ イ ク ル 時 間 は 世 代 間 で 類 似 し て お り 、加 齢に応じて食塊形成や食塊移送に関わる筋活動に伴い高齢者の咀嚼リズムには変化がみられを 調 整 す る こ と に よ り 、咀 嚼 リ ズ ム を 変 化 さ せるという仮説には当てはまらなかった。一方、て い た 。高 齢 者 は 若 年 者 よ り も 咀 嚼 時 間 や 咀 嚼

高齢者の筋活動量は咀嚼後期に増加する傾向

回 数 が 延 長 し て い た こ と か ら 、一 定 の 嚥 下 閾 値

が あ っ た 。食 塊 形 成 と 食 塊 移 送 が 行 わ れ る 過 程を得るための口腔内での処理は世代間で異なに お い て 、若 年 者 で は 咀 嚼 過 程 を 通 し て 筋 活 動

る こ と が 示 唆 さ れ た 。ま た 、咀 嚼 後 半 に お い てが安定していたのに対して、高齢者はことに筋 活 動 が 増 大 す る こ と は 、咀 嚼 能 力 の 低 下 を 代

C、E に お い て リ ズ ム や 筋 活 動 量 を 変 え る こ と償するものではないかと思われた。

で食塊形成と移送を維持しようとすることが示唆された。

Fig. 1
前中後期別の咀嚼様式
実線は若年者、点線は高齢者を示す。咬筋および舌骨上筋群筋活動
量は前期を 1 とした相対値で示す。

若年者内比較
高齢者内比較
世代間の比較

31＊＊＊p<0.001, ＊＊p<0.01, ＊p<0.05†††p<0.001, ††p<0.01, †p<0.05‡‡‡p<0.001, ‡‡p<0.01, ‡p<0.05

口演発表 10

骨格性下顎前突症患者における筋機能の特徴
Characteristics of Muscle Function in Patients with Skeletal
Mandibular Prognathism◯渡邊 正彦 1), 川合 暢彦 2), 柴田 愛実 2), 田中 栄二 2)Masahiko Watanabe1), Nobuhiko Kawai2), Manami Shibata2), Eiji Tanaka 2)
徳島大学大学院口腔科学教育部口腔科学専攻口腔顎顔面矯正学分野 1)
徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔顎顔面矯正学分野 2)
Department of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Tokushima University Graduate Schoolof Oral Sciences1)
Department of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Institute of Biomedical Sciences,
Tokushima University Graduate School 2)
Ⅰ. 目的

2.評 価 項 目

骨格性下顎前突症の筋機能の特徴について,

顎顔面形態評価には初診時側面頭部 X 線規格
過去に多くの報告がある. いずれの報告も個 写真を用い, 図 1 に示す計測項目より咬筋走性正常咬合者と比較して咬筋筋活動が低下し, 行の評価を行った.
代償として側頭筋活動の優位が指摘されてい咬合力の評価にはオクルーザルフォースメ
る . 1 ) 咬 筋 の 組 織 所 見 よ り , 持 続 的 な 筋 活 動 ー タ GM10 (長 野 計 器 ) を 用 い , 最 大 咬 合 力 をを 行 う TypeⅠ 線 維 の 比 率 が 高 く , 瞬 発 的 に 力 測 定 し た .
を 発 揮 す る TypeⅡ 線 維 が 萎 縮 し , 個 性 正 常 咬

筋 電 図 の 評 価 に は 歯 科 用 下 顎 運 動 測 定 器 (K7
合 者 よ り 比 率 が 低 下 し て い る と い う 報 告 が あ Evaluation system EX, Myotronics, Seattle,
り , 結 果 最 大 咬 合 力 の 低 下 , 咬 筋 筋 活 動 の 低 WA, USA) を 用 い , 咬 み し め 時 お よ び 安 静 時 の下 が 指 摘 さ れ て い る . 2, 3) ま た , 咬 筋 筋 疲 労咬筋と側頭筋の平均振幅, 咬筋と側頭筋の相に 関 し て は 経 時 的 な 低 周 波 数 域 へ の シ フ ト は 対 的 な 活 動 性 指 数 で あ る Activity Index (以認 め ず , ま ば ら な 分 布 の 異 常 所 見 を 認 め る た 下 AI) ＝ (咬 筋 平 均 振 幅 −側 頭 平 均 振 幅 ) ×
め 一 定 の 見 解 は 得 ら れ て い な い . 4 ) そ こ で , 本 100 / (咬 筋 平 均 振 幅 +側 頭 平 均 振 幅 ) (％ ) を
研 究 で は 骨 格 性 下 顎 前 突 症 患 者 の 筋 機 能 を 個 算 出 し た . ま た , 10 秒 間 の 咬 み し め に お け る性正常咬合者と比較し, 検討を行った.

疲 労 度 を 評 価 す る た め , F1: 咬 み し め 開 始 時の 平 均 周 波 数 (3.00〜 3.73 秒 ), F2: 咬 み し め
終 了 時 の 平 均 周 波 数 (11.27〜 12.00 秒 ) よ り

Ⅱ. 方法

疲 労 指 数 The fatigability index (以 下 FI) ＝(F1−F2) × 100 / F1

1.被 験 者(％ )を 算 出 し , 二 群 間にて比較を行った.
徳島大学病院矯正歯科を受診し, 顎変形症とⅢ. 結果および考察

診 断 さ れ た 骨 格 性 下 顎 前 突 症 患 者 6 名 (男 性 3
名 , 女 性 3 名 , 23.8±7.5 歳 ) を 患 者 群 と し ,個 性 正 常 咬 合 者 6 名 (男 性 3 名 , 女 性 3 名 ,顎顔面形態評価では, 側面頭部 X 線規格写真

25.2±2.3 歳 ) を 正 常 群 と し た .

よ り 求 め ら れ た 咬 筋 走 行 方 向 と SN 平 面 の な す
角度において患者群が有意に大きく, 正常群と比べて垂直的に咬筋が走行している傾向を32

た. また, 筋疲労について過去の報告では正常咬合者の長顔傾向が強いほど疲労度が高い
こ と が 明 ら か に さ れ て い る .2) そ の た め , 骨 格性下顎前突症患者においても筋疲労が生じやすいと予想されたが, 今回その報告とは逆の結果となった. この原因としては, 骨格性下顎 前 突 症 患 者 で は 咬 筋 に お け る TypeⅠ 線 維 の比率が高いことが要因として考えられる. 今回得られた結果では, 骨格性下顎前突症患者の特徴である側頭筋優位に加えて, 正常咬合者と比較して咬筋走行角度が大きいこと, また疲労が起こりにくいということが明らかとなった.

図 1: 側 面 頭 部 X 線 規 格 写 真 の 計 測 項 目
KR:左 右 頬 骨 歯 槽 稜 中 点
AG:下 顎 角 前 方 の 左 右 下 顎 下 縁 最 大 陥 没 部 中 点
SN: SN 平 面
MM: 咬 筋 走 行 方 向∠ MM-SN: SN 平 面 に 対 す る 咬 筋 走 行 方 向 を 示 す
角度

Ⅳ. 文献
1) Kubota et al. Influence of surgical orthodontic
treatment on masticatory function in skeletal
Class Ⅲpatients. J Oral Rehabil, 42 (10):733-741, 2015
示した.
また, 正常群の最大咬合力は患者群と比べて2) Hara et al. The relationship between the

有意に高い値を示した.

craniofacial morphology and fatigability of the

筋電図の評価では, 最大咬みしめ時における

masseter muscle during isometric contraction.

咬 筋 と 側 頭 筋 そ れ ぞ れ の 平 均 振 幅 に お い て , Orthod Waves, 69 (3): 85-91, 2010
正常群が患者群より咬筋平均振幅が有意に大き い 値 を 示 し , AI の 結 果 か ら 患 者 群 と 比 較 し3) 北 川 善 政他. 顎顔面変形症における咬筋て 正 常 群 は 咬 筋 の 活 動 が 優 位 で あ っ た . ま た , の 組 織 化 学 的 研 究 -第 2 報 : 男 性 例 に つ い て - .
安 静 時 に お け る 咬 筋 と 側 頭 筋 そ れ ぞ れ の 平 均 日 顎 変 形 誌 , 3 (1): 31-41, 1993
振幅の比較においても, 咬筋平均振幅は患者
群 が 正 常 群 に 比 べ て 小 さ い 値 を 示 し , AI の 結

4) 中 村 康 宏

他. 顎顔面変形症患者における果 で は 正 常 群 が 咬 筋 優 位 , 患 者 群 が 側 頭 筋 優 咀 嚼 筋 EMG パ ワ ー ス ペ ク ト ラ ム 分 析 特 に 筋
位 の 結 果 が 認 め ら れ た . 次 に 10 秒 咬 み し め 時

疲 労 に つ い て . 日 顎 変 形 誌 , 3 (2): 53-62, 1993の筋疲労の評価では咬筋, 側頭筋ともに正常群 で 高 い FI 値 を 示 し , と り わ け 咬 筋 で は 患 者群に対して有意に高い値を示した.
正常群と比較して患者群では垂直的に咬筋が走行し, 安静時と最大咬みしめ時ともに咬筋
平 均 振 幅 が 低 い こ と が 認 め ら れ た .さ ら に , 患者群は正常群より側頭筋優位の傾向を示し,
最大咬合力が有意に低いことが明らかとなっ33

口演発表 11

反復した下顎前方運動が運動野へ及ぼす影響
Repeated jaw protrusion induces neuroplasticity in corticomotor
control of jaw and tongue muscles in human○関端 哲士 1)，飯田 崇 1)，島田 明子 2)，小見山 道 1)
Satoshi Sekihata1), Takashi Iida1), Akiko Shimada2), Osamu Komiyama1)
１)日本大学松戸歯学部

口腔健康科学講座

顎口腔機能治療学分野

2)大阪歯科大学附属病院口腔リハビリテーション科
1)Division of Oral Function and Rehabilitation, Department of Oral Health Science, Nihon University
School of Dentistry at Matsudo, Japan2)Department of Oral Rehabilitation, Osaka Dental University Hospital
し ,そ の 予 備 実 験 と し て 経 頭 蓋 磁 気 刺 激 装 置

Ⅰ .目 的(TMS) を 用 い て 下 顎 運 動 お よ び 舌 運 動 を 司 る
脳は記憶や学習によって神経可塑性変化が運動野を刺激した時の咬筋及び舌筋において

生 じ る ．嚥 下 ，咀 嚼 な ど の 顎 口 腔 領 域 の 運 動 は

運 動 誘 発 電 位 (MEP) を 測 定 し ， 下 顎 前 方 運 動

日 常 生 活 下 で 無 意 識 下 に 行 わ れ て お り ，こ れ らが下顎運動および舌運動を司る運動野へ及ぼの運動によっても中枢での神経可塑性変化がす影響について検討した．

生 じ る 可 能 性 が 考 え ら れ る ．こ れ ま で に 反 復 的Ⅱ .方 法な舌の突出運動によって舌運動を司る運動野
において神経可塑性変化を生じること

1)

，反 復

的なクレンチングによって下顎運動を司る運被 験 者 は イ ン フ ォ ー ム ド・コ ン セ ン ト の も と動野において神経可塑性変化を生じることがに 参 加 し ，脳 疾 患 の 既 往 が な く ，顎 口 腔 領 域 に

2）．一 方 ，舌 運 動 お よ び 下 顎 運

異 常 を 認 め な い 成 人 16 名 を 対 象 と し た ． The

動 を 司 る 運 動 野 は 解 剖 学 的 に 近 接 し て お り ，反Diagnostic Criteria for Temporomandibular

復的な舌の挙上運動によって舌運動を司る運Disorders (DC/TMD) に よ っ て 顎 関 節 症 と 診 断動野と同時に下顎運動を司る運動野においてし た 者 ，脳 内 ク リ ッ プ を 有 す る 者 ，て ん か ん 既も神経可塑性変化を生じることが報告されて往 歴 の あ る 者 ，ペ ー ス メ ー カ ー を 装 着 し て い る

報告されているいる3）．こ れ ら の 報 告 か ら 日 常 生 活 に お い て 無者，妊婦は被験者より除外した．被験者は 3

意識下にて行われる顎口腔領域の運動により

日 間 連 続 で 本 実 験 に 参 加 し ， 41 分 間 の 下 顎 前

運動野において神経可塑性変化が生じること

方 運 動 (Jaw protrusion task; JPT) の 運 動 課が示されているが，オーラルアプライアンス

題 を 各 日 で 行 っ た ．100％ JPT は ，1 日 目 の 運 動(OA) の 装 着 に 伴 う 持 続 的 な 下 顎 位 の 変 化 が 中

課 題 前 に 最 大 下 顎 前 方 移 動 量 を 3 回 測 定 し ，そ枢へ及ぼす影響を検討した報告は認められなの 平 均 値 を 100%JPT と し た ．100％ JPT と 50%JPT

い ．ま た 、非 機 能 的 な 下 顎 運 動 に つ い て こ れ まに お け る 下 顎 前 方 移 動 誘 導 装 置 (cMAD) を 歯

でに睡眠時ブラキシズムによって中枢におい科 用 シ リ コ ー ン パ テ に て 作 製 し ， 100％ JPT，て神経可塑性変化が生じることは報告されて50%JPT の 下 顎 前 方 移 動 量 の 定 量 的 な 誘 導 を 可

4），持 続 的 な 顎 口 腔 領 域 の 運 動 が 中 枢 へ

能 と し た ． JPT は 100%JPT と 50%JPT の 2 つ の及ぼす影響を検討した報告は認められない．

条 件 に て cMAD な し ，cMAD あ り ，cMAD な し の 計

本研究では睡眠時無呼吸症候群の治療に用い3 回 ，6 種 類 の JPT を 3 日 間 連 続 で 行 っ た (図 )．

ら れ る OA の 装 着 に 伴 う 持 続 的 な 下 顎 位 の 変 化

各 運 動 条 件 を 用 い た 運 動 課 題 は 30 秒 毎 の ト レが中枢へ及ぼす影響を検討することを目的とーニング期間と安静期間を交互に 6 回ずつ行

いるが

34

う 計 360 秒 間 の 運 動 と し ， 30 秒 の ト レ ー ニ ンに お い て 有 意 差 は 認 め な か っ た (P = 0.547) ．

グ期間では 5 秒ごとの下顎前方運動期間と安以上より反復的な下顎前方運動によって下顎静期間を交互に 3 回ずつ行った．

運動に関与する運動野に神経可塑性変化を生TMS を 用 い た MEP の 測 定 は ， 1 日 目 と 3 日 目 の

じ る と 同 時 に ，解 剖 学 的 に 近 接 し た 舌 運 動 に 関

運 動 課 題 直 前 と 直 後 の 計 4 回 行 っ た ．表 面 電 極

与する運動野においても神経可塑性変化を引は 右 側 舌 筋 ，右 側 咬 筋 お よ び 右 側 第 一 背 側 骨 間き起こす可能性が示唆された．

筋 (FDI) に 貼 付 し ， 各 部 位 よ り 舌 MEP， 咬 筋
Ⅳ．文献

MEP， FDI MEP を 導 出 し た ． 安 静 時 運 動 閾 値(rMT) は FDI で 10 回 中 5 回 以 上 50μV，咬 筋 で

1) Svensson P et al. Plasticity in

10 回 中 5 回 以 上 10μV の MEP が 得 ら れ る 最 小 の
刺 激 強 度 と し た ．各 測 定 部 位 に お け る MEP 振 幅

corticomotor control of the human tongue

よ り ， 刺 激 ‐ 反 応 曲 線 (S-R curve) お よ び 運

musculature induced by tongue-task

動 野 マ ッ プ を 作 成 し た 。 S-R curve は rMT を

training. Exp Brain Res 2003; 152: 42-51.
2)100%MT と 定 義 し ， rMT を 求 め た 刺 激 部 位 に て

Komoda Y et al. Repeated tongue lift

90%MT，100%MT，120%MT，160%MT の 強 度 で 8 回

movement induces neuroplasticity in

ず つ 刺 激 し ，各 刺 激 強 度 に お け る 舌 MEP，咬 筋

corticomotor control of tongue and jaw

MEP お よ び FDI MEP 波 形 よ り MEP 振 幅 を 算 出 しmuscles in humans. Brain Res. 2015; 1627:

作 成 し た ．運 動 野 マ ッ プ は 5×5 の 計 25 ポ イ ン

70-79.

ト に 120%MT の 強 度 で 8 回 ず つ 刺 激 し 作 成 し た ． 3) Iida T et al. Repeated clenching causes
各 測 定 部 位 の 各 強 度 の 刺 激 に お け る S-R curve

plasticity in corticomotor control of

お よ び 運 動 野 マ ッ プ 面 積 を 1 日 目 ，3 日 目 の 運

jaw muscles. Eur J Oral Sci 2014; 122:

動課題前後間にて比較した．

42-48.
4) Ikuta M et al. Impact of sleep bruxism on

Ⅲ．結果と考察

training-induced cortical plasticity. J
Prosthodont Res.2019 Jan 28. pii:

S-R curve に お い て 160%MT に お け る 3 日 目 のS1883-1958(18)30137-3.

JPT 後 の 咬 筋 MEP 振 幅 は 1 日 目 の JPT 前 の 咬 筋
MEP 振 幅 と 比 較 し て 有 意 な 増 加 を 認 め た （ P <0.05) ． ま た ， 120%MT， 160%MT に お け る 3 日

cMAD

50% JPT

6 min

なし

目 の JPT 後 の 舌 MEP 振 幅 は 1 日 目 の JPT 前 の 舌100% JPTMEP 振 幅 と 比 較 し て 有 意 な 増 加 を 認 め た (P <0.05) ． し か し な が ら ， FDI MEP 振 幅 は 1 日 目
お よ び 3 日 目 の JPT 前 後 間 に お い て 有 意 差 は 認

cMAD

めなかった

あり

(P = 0.677) ．

50% JPT運 動 野 マ ッ プ 面 積 に お い て ， 3 日 目 の JPT 後100% JPTの 咬 筋 の 運 動 マ ッ プ 面 積 は 1 日 目 の JPT 前 の 咬筋の運動マップ面積と比較して優位な増加を
認めた

cMAD

(P < 0.05) ． ま た ， 3 日 目 の JPT 後

50% JPTなしの 舌 の 運 動 マ ッ プ 面 積 は 1 日 目 の JPT 前 の 舌 の100% JPT

運動マップ面積と比較して優位な増加を認めた (P < 0.05) ． し か し な が ら , FDI MEP 運 動
マ ッ プ 面 積 は 1 日 目 お よ び 3 日 目 の JPT 前 後 間

図35

JPT の ス ケ ジ ュ ー ル

41 min

口演発表 12

仮説 —ブラキシズム時の平衡側での咬合接触が TMD の発症素因になる- を検証する
A test on the hypothesis that the simultaneous mediotrusive grinding
contact (SMGC) may act as a contributing factor for the development of
TMD
○竹内精司
Seiji Takeuchi
竹内歯科医院（名古屋市）
Takeuchi Dental Clinic
Ⅰ. 目的する要因にもなっていること、さらに、SMGC は
顎関節や頭頸肩部に表れる TMD の諸症状の発生素因になっているーという仮説を検証するた
め お こ な わ れ た 集 団 的 研 究 （cross-sectional
population study）である。

顎 機 能 不 全 症 (TMD)の 原 因 と し て 、 機 能 的 な
いし形態的な咬合異常が関与していると考えられ、過去数十年に亘って疫学的、臨床的、実験的、基礎医学的な研究が多数行われてきた。
しかしながらどのような咬合因子がどのように関与しているかについて確定的な結論は未だ得られていない。それどころか近年は、咬合の果たす役割について疑問視あるいは否定的な見解が提示され、臨床家をとまどわせている。
今回ご報告する研究は、典型的な「歯軋り」
患者の多数に、側方滑走運動時に作業側と平衡側の両方で同時的に接触状態を維持していることに着目したことから始めたものである（図
１）。

Ⅱ．方法

作業側の接触を確認することは容易である
が、平衡側の接触状態を確認することは必ずしも簡単ではない。臼歯部の咬耗状態から、平衡側での接触を行っていることが推定できても、チェアの上で患者（被検者）に側方滑走させると、通常は、平衡側で離開してしまうのである。
それは覚醒時には平衡側で接触するような咬合 様 式を 摂 ら な い か ら で あ る。 そ れ で、「 歯軋り」を再現させるつもりで、意識的に咬合力を加えさせながら、側方運動を行わせることにより、はじめて本人も検査者も確認することができる。

SMGC の 特 徴 は 、 量 的 に 長 い SMGC か ら 短 い
SMGC まであり、かなり個人差が大きい。そこで
著者は、SMGC を維持できる最大限の下顎側方位までの下顎前歯の正中の移動距離をノギスで測定し（図 1）、測定量(grade)を 1 ミリ未満、1
ミリ〜4 ミリまで、4 ミリ以上の３段階に分類
し て Short SMGC class, Medium SMGC class,Long SMGC class と表記することとした。
研究対象は、歯科大学第３学年の学生から、
形態的、機能的な咬合異常、咬合干渉がない、
ほ ぼ “ 教 科 書 的 正 常 咬 合 ” (textbook normal
occlusion)を有する健常者 132 人を被検者として選別した。それは過去の集団的研究が、色々の咬合状態の混じり合った不均一な集団を調査対象としていたため、どの咬合因子に関連性があるのか確定するのが困難であったという弱点を克服するためである。

このような歯軋り型の側方滑走運動を行わせたときに、作業側と同時的に平衡側で発生する咬合接触状態を Simultaneous mediotrusive
grinding contacts(SMGC)と名付けた。
従来、平衡側での咬合接触は「平衡側での咬合 干 渉 」 (balancing side interference)と 呼
ばれ、それは作業側での歯牙接触や下顎側方運動を妨げるものとして認識ないし定義されてきた。しかしながら SMGC はなんら作業側の接触 も 下顎 運 動 も 妨 げ て お ら ず、「咬 合 干 渉 」と呼ばれる範疇の歯牙接触状態とは異っている。

各被検者の SMGC の量(grade)を計測し、上記の３つのクラスのどれかに分類した。さらに顎機能不全症(TMDs)に関連する、４つの既往症状（歯軋り、くいしばり、頭痛顔面痛、頭頚肩部
コリ）、４ つ の 顎 関 節 症 状 （ 雑音 、 開閉 時 の痛み、クリッキング、開口障害）、６つの筋肉 (側本研究は、SMG が、歯軋りの結果生ずる咬合接触様式の一つであるとともに、歯軋りを促進

頭 筋 起 始 部、側 頭 筋 停 止 部 、咬 筋 、顎 二 腹 筋、内 側 外36

側 翼 突 筋、外 側 外 側 翼 突 筋 ) の触診時の圧痛についは、今回の調査結果をご報告すると共に、過去に 発 表 さ れ た 研 究 成 果 を 踏 ま え な が ら 、 SMGCの臨床的意義についても検討させて頂くつもりである。

ても診査記録し、SMGC クラス別に発生頻度を集計し、SMGC の class との関連性について統計学的な評価を行った。
Ⅲ．結果及び考察
被検者 132 人の SMGC の量（grade）で分類した内訳は、Short SMGC class が 25 人、Medium
SMGC class が 44 人、Long SMGC class が 63 人であった。
３つの SMGC class のそれぞれにおける、顎機 能 不 全 症 (TMD)の 諸 症 状 の 発 生 頻 度 を 比 較 したところ、つぎのような結果がえられた。
A 既往症状: 歯軋り、くいしばり、頭痛・顔面痛、頸肩部のコリ、の４つすべてが Short SMGC
class で 発 生 頻 度 が 最 も 低 く 、 Medium SMGC
class はより高く,Long SMGC class で最も高かった。歯軋り、頭痛顔面痛・頸肩部のコリの既往症状の３つ SMGC class における発生頻度の差異は、統計学的に有意であった。
B 顎関節の症状：雑音、クリッキング、痛みの３つの症状の発生頻度は Short SMGC class で最も低く、Medium →Long SMGC class の順で増加していた。雑音とクリッキングについては、
３つの SMGC class における発生頻度の差異は
統 計 学 的 に 有 意 で あ っ た 。 開 口 障 害 は Long
class でのみ４例みられた。
C 触診による圧痛：発生頻度は６つの筋肉全てにおいて Short SMGC class で最も低く、ついで Medium class で 増 加 し 、 Long SMGC classで最も高かった。統計学的検定により、３つのclass での発生頻度の差異は全ての筋肉で有意であることが確認された。
以上のように、＜今回調べた TMD の主要症状
すべにおいて SMGC が短い class ほど発生頻度が少なく、SMGC が長い class ほど発生頻度が高 い ＞ と い う 調 査 結 果 は 、 TMD の 発 症 に SMGCが関与する何らかの生理学的機序が存在する
ことを示唆している。
数多くの咬合因子のうち、平衡側での咬合接触については、これまで数多くの議論や研究が行われ、作業側の接触を妨げる平衡側咬合干渉の有害性については大方の合意が得られている(Marklund & Wänman , 2000)。しかしながら、作業側と同時的な平衡側の咬合接触について
は、いまだに統一的な合意は得られていない。

IV. 文献1)Marklund, S. & Wänman, A.: A century
of controversy regarding the benefit or detrimentof occlusal contacts on the mediotrusive side,
Journal of Oral Rehabilitation, 27: 553-562, 2000.
2)
Minagi, S., Watanabe, H., Sato, T., &Tsuru, H.: The relationship between balancing-side
occlusal contact pattern and temporomandibular
joint sounds in humans: proposition of the conceptofbalancing-side
protection,
Journalof
Craniomandibular Disorder; facial & Oral Pain, 4:251-256, 1990.

こ れ を 扱 っ た 過 去 の集 団 的 研 究 の 多 く は 、TMDの諸症状の発現頻度との関連性を確認できなかったと報告しているが、側方滑走運動の検査時に被検者に咬合力を加えさせたのかどうか不明確であった。時に被検者に咬合力を加えさせたのかどうか不明確であった。
平衡側での咬合接触の発現には咬合圧力が重要な役割を果たしていることを認識して行わ れ た 集 団 的 研 究 は 少 な い 。 Minagi(1990) とChristensen(1996)は 、 共 に 顎 関 節 の 症 状の 発現頻度との関連性を調べているが、報告された内容は全く正反対の結果になっている。著者

3)
Christensen, L.V., Donegan, S.J. &Mckay, D.C.: Mediotrusive tooth guidance andtemporomandibular joint sounds in non-patientsand patients, Journal of Oral Rehabilitation, 23:
686-698, 1996.

37

口演発表 13

舌の硬さとスクイージング機能の関係

Relationship between tongue hardness and squeezing ability○笠川尚彦 1，皆木

祥伴 1，村上和裕 1，堀一浩 1,2，小野高裕 1,2，池邉

一典 1,2

Kasakawa N, Minagi Y, Murakami K, Hori K, Ono T, Ikebe K
1

大阪大学大学院歯学研究科
2

顎口腔機能再建学講座

新潟大学大学院医歯学総合研究科

有床義歯補綴学・高齢者歯科学分野
包括歯科補綴学分野

1

Department of Prosthodontics, Gerodontology and Oral Rehabilitation, Osaka University Graduate School of Dentistry2

Division of Comprehensive Prosthodontics, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences

Ⅰ. 目的2)最大舌圧測定
プローブ型舌圧測定器（ジェイエムエス，広島）（図 2）を 用 い ， 対 象 者 の最 大 舌 圧 （ 以下JMS 舌圧）（kPa）を測定した．測定は 3 回行い，その平均を各対象者の代表値として用いた．

咀嚼・嚥下困難者にとって，誤った食形態の選択は窒息や誤嚥の大きなリスクとなるため，
適切な食品形態の選択を行う必要がある．現
在，咀嚼・嚥下困難者に提供される食品においては，舌と口蓋間の押しつぶし（スクイージング）により摂取できる食品物性も規定されている．しかしながら，食べる側の機能に関しては，
グミゼリーやガムを用いた咀嚼能力検査はあるものの，スクイージング能力の検査法は確立されていない．
以前我々の研究グループは，各種物性の人工舌を使ったゼリーの押しつぶし実験を行って，舌の硬さが押しつぶしの限界の要因になることを報告した 1) ．そこで，本研究では我々が考案した舌の硬さの測定法の信頼性を検討し，ヒトにおける舌の硬さと舌で破砕可能なゼリーの硬さとの関係を明らかにすることを目的とした．

図 1. 舌 の 硬 さ の 測 定

図 2. プ ロ ー ブ 型 舌 圧 測 定 器

3)舌で破砕可能なゼリーの限界の硬さ（以下限界ゼリー）（N）測定
被験試料として破断歪は一定の範囲で，破断荷重を 10N～100N まで約 10N 間隔に調製した
寒 天 を 主 成 分 と し たゼ リ ー10 種類 （ 三 栄 源 エ
フ・エフ・アイ調製，大阪）（表 1）を用いた．
ゼリーは直径 20mm，高さ 10mm の円筒形に成型した（図 3）．試料を対象者の舌背に置き，ゼリーの舌と口蓋間での押しつぶしを指示し破砕の可否を確認した．各対象者の限界ゼリーは
単純上下法を用いて決定した．

Ⅱ．方法
1. 対象者
摂 食 嚥 下 機 能 に 異常 を 認 め な い 健 常 成人 30名とした．（男性 14 名，女性 16 名，平均年齢25.5±2.7 歳）
2. 測定項目
1)舌の硬さの測定
対象者の舌を突出させた状態で，上弓に圧センサ（ニッタ，大阪）を貼付したデジタルマイ
クロメーター（ミツトヨ，神奈川）を用いて舌尖から 15mm の位置を挟み込み（図 1），圧セン
サが感知する圧力から舌のみかけの弾性率を算出し舌の硬さ（kPa）とした．測定は緊張時，弛緩時の状態で各 3 回測定を行い，それぞれの平均を各対象者の代表値として用いた．

試料

破 断 荷 重 (N)破 断 歪 (%)

10N

10.5±1.343.6±0.520N

19.4±1.147.9±2.030N28.2±0.3

45.0±0.440N39.6±1.747.0±3.250N50.6±0.546.4±0.860N60.9±2.848.0±0.970N72.4±1.849.3±0.480N81.2±2.1

48.8±0.390N

91.5±1.749.6±0.1

100N

100.5±2.4

50.4±1.2

表 1. ゼ リ ー 試 料 の テ ク ス チ ャ ー

38

図 3. ゼ リ ー 試 料

3. 分析方法

3. 舌の硬さと最大舌圧の相関について

1)舌の硬さの測定の信頼性について

舌 の 硬 さ （ 緊 張 時 ） と JMS 舌 圧 の 間 に は
r=0.491 の有意な正の相関を認め，舌の硬さ（弛
緩時）と JMS 舌圧の間には有意な相関は認めなかった（表 3，図 5）．舌の硬さ（緊張時）とJMS 舌圧は，どちらも舌の筋機能を評価していると考えられる．しかし，舌の拳上（JMS 舌圧）と舌の硬直（舌の硬さ）では，異なる筋機能の側面を評価しているため，強い相関は示さなかったと考えられる．

舌の硬さ（緊張時，弛緩時）の測定の信頼性の検討には級内相 関係 数（ICC）を用い，有意水準は 5%とした．
2)各測定項目と限界ゼリーの相関について
舌の硬さ（緊張時，弛緩時），JMS 舌圧と限界ゼリーの相関関係の検討には Spearman の順
位相関係数を用い，有意水準は 5%とした．
3)舌の硬さと JMS 舌圧の相関について

JMS 舌 圧

舌の硬さ（緊張時，弛緩時）と JMS 舌圧の相関関係の検討には Spearman の順位相関係数を用い，有意水準は 5%とした．

相関係数

有意確率

舌 の 硬 さ（ 緊 張 時 ）

0.491

0.006

舌 の 硬 さ（ 弛 緩 時 ）-0.1330.483

表 3． 舌 の 硬 さ （ 緊 張 時 ， 弛 緩 時 ） と JMS 舌 圧 の 相 関

Ⅲ．結果及び考察
1. 舌の硬さの測定の信頼性について
舌の硬さの測定において，1 回の測定値の信頼性を示す ICC(1,1)は緊張時ρ=0.821，弛緩時ρ
=0.775 であり，Spearman-Brown の公式を用い
ると，緊張時は 2.0 回，弛緩時は 2.6 回でρ=0.9と非常に高い値を示すことが明らかになった．
このことから，舌の硬さの測定は本研究で行った 3 回 で十 分 な 信 頼 性 を 持 つ こ と が 確 認 された．

図 5． 舌 の 硬 さ （ 緊 張 時 ， 弛 緩 時 ） と JMS 舌 圧 の 散 布 図

2. 各測定項目と限界ゼリーの相関について◆舌の硬さ（緊張時）○舌の硬さ（弛緩時）

舌の硬さ（緊張時），JMS 舌圧と限界ゼリーの間にはそれぞれ r=0.768，r=0.588 の有意な正の相関を認め，舌の硬さ（弛緩時）と限界ゼリーの間には有意な相関を認めなかった（表 2，
図 4）．このことから限界ゼリーを推定する検査値として，舌の硬さ（緊張時）および JMS 舌圧は有用と考えられた．特に舌の硬さ（緊張時）においては JMS 舌圧と比べても限界ゼリーと非常に強い相関を認めた．

機器測定によるゼリーの破砕実験において，測定器の間にシリコン製人工舌と，ゼリーを介在させ加圧した場合，人工舌の硬さ（みかけの弾性率）より低いみかけの弾性率のゼリーのみに破砕が生じることが示されている 1) ．
本研究は，実際の舌の硬さを測定し，ゼリーの破砕限界との関係を検討した．その結果，スクイージング運動に近い検査法である JMS 舌圧よりも，緊張時の舌の硬さの方が破砕可能なゼリーの硬さとの間に強い相関を認める結果となった．本研究の結果より，個人がスクイー
ジングにより摂取可能な食品物性の限界は，舌の緊張時の硬さを測定することにより高い精度を持って推定できる可能性が示唆された．

限界ゼリー
相関係数

有意確率

舌 の 硬 さ（ 緊 張 時 ）0.768＜0.001

舌 の 硬 さ（ 弛 緩 時 ）－0.1570.408

JMS 舌 圧

0.588

0.001

表 2． 限 界 ゼ リ ー と 各 測 定 項 目 の 相 関

謝辞
本研究の遂行にあたり，多大のご協力を賜りました三栄源エフ・エフ・アイ株式会社に感謝の意を表します．
Ⅳ．文献

1) Ishihara S, Nakao S, Nakamura M, Funami T,
Hori K, Ono T, Kohyama K ， Nishinari K.
Compression test of food gels on artificial tongue
and its comparison with human test. J Tex Stud.
2013; 44 : 104-114

図 4． 限 界 ゼ リ ー と 各 測 定 項 目 の 散 布 図◆ 舌 の 硬 さ （ 緊 張 時 ） ○ 舌 の 硬 さ （ 弛 緩 時 ） ● JMS 舌 圧

39

口演発表 14

近赤外線を用いた舌脂肪の評価

Evaluation of Tongue Fat via Near Infrared Interactance〇重田優子 安藤栄里子 井川知子 木原琢也 伊藤崇弘
重本修伺 小川 匠
Shigeta Y, Ando E, Ikawa T, Kihara T, Ito T,
Shigemoto S, Ogawa T
鶴見大学歯学部クラウンブリッジ補綴学講座
Department of Fixed Prosthodontics, Tsurumi University School of Dental Medicine
Ⅰ．目的

率 (%)，④ 皮 下 脂 肪 率 (%)，と し た ．近 赤 外 線 方
式 で は ① Arm fat NIR(%) （ 体 脂 肪 率 ） と閉 塞 性 無 呼 吸 症 候 群（ OSA）の 主 な 発 症 原 因② Tongue fat NIR(%)（ 舌 脂 肪 率 ）と し ，体 脂 肪として，肥満や顎骨形態などが挙げられる．

率 は ，メ ー カ ー 指 示 に 従 い 上 腕 二 頭 筋 部 で 計 測

我 々 は ， X 線 画 像 デ ー タ か ら ， OSA 患 者 の 舌 /し た ．舌 脂 肪 は ，熱 収 縮 チ ュ ー ブ を 用 い て 測 定

下 顎 骨 体 積 比 と 上 気 道 の 形 態 を 評 価 し ， BMI

ジ グ を 作 製 し ，舌 尖 か ら 20mm の 舌 背 部 を 計 測の 増 加 に 伴 う 舌 /下 顎 骨 比 の 増 加 は ， 気 道 容 量

中 心 と し た （ 図 １ ）．

の 減 少 と 関 連 し て い る こ と を 報 告 し た 1 ) ．し か
し ，肥 満 に 伴 う 舌 の 組 成 変 化 の 把 握 は 困 難 で あっ た ．本 研 究 で は ，近 赤 外 線 を 用 い て 舌 脂 肪 を
評 価 し ，OSA 患 者 の 舌 脂 肪 蓄 積 の 特 徴 と ，OSA
発 症 /重 症 度 と の 関 連 を 検 討 す る こ と と し た ．

図１

Ⅱ．方法

舌計測用ジグ

４．統計解析
統 計 解 析 に は ， SPSS 12.0J (SPSS Japan Inc.

１．被験者

Tokyo, Japan)を 用 い ， 有 意 水 準 5%で 検 定 を 行

2014 年 4 月 ～ 12 月 の 間 に ， 睡 眠 時 無 呼 吸 症

った．各パラメータの正規性については，

候 群 の 症 状 ，ま た は ，い び き を 主 訴 に ，鶴 見 大

Kolmogorov-Smirnov を 用 い た ． 正 規 性 の 得 ら

学 歯 学 部 附 属 病 院 補 綴 科 を 受 診 し PSG 検 査 をれ た パ ラ メ ー タ は Spearman’s test，得 ら れ な か

受 け た 45 名 (男 性 34 名 ， 女 性 11 名 ， 61±12.1 っ た パ ラ メ ー タ は Pearson’s test を 用 い て 相 関歳 )を OSA 群 と し た ．対 照 群 は ，い び き や 日 中を 検 討 し ， 群 間 比 較 に は t-test を 用 い た ．

の 傾 眠 な ど ，睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 の 自 覚 症 状 のな い ボ ラ ン テ ィ ア 28 名 (男 性 17 名 ，女 性 11 名 ，Ⅲ．結果及び考察

41±11.2 歳 )と し た ．
２．体組成測定

１．体組成

体 組 成 の 測 定 に 生 体 イ ン ピ ー ダ ン ス 方 式 (BIOSA 群 の BMI は ，26.3±4.15 kg/m 2 で あ っ た ．

方 式 )体 組 成 計 (Karada Scan, OMURON, Kyoto, PSG の 検 査 結 果 に お い て ， AHI は 37.4±20.32
Japan ） と 近 赤 外 線 方 式 体 脂 肪 計 (FITNESS events/hour で あ っ た ． 対 照 群 の BMI は ，
ANALYZER BFT-3000, Kett Electric Laboratory, 23.9±3.57 kg/m 2 で あ っ た ． 男 性 の OSA 群 と 対Tokyo, Japan)を 用 い た ．測 定 項 目 は ，BI 方 式 で照 群 ，女 性 の OSA 群 と 対 照 群 の BMI に 有 意 差

は ① BMI(kg/m 2 )， ② 体 脂 肪 率 (%)， ③ 内 臓 脂 肪は 認 め ら れ な か っ た ． 男 性 群 の BMI が 女 性 に40

比 較 し 高 か っ た に も か か わ ら ず ，体 脂 肪 率 と 皮

５．体脂肪率と舌脂肪率との関係

下脂肪率は，女性群で有意に高かった

全 被 検 者 ， 対 照 群 ， OSA 群 の 体 脂 肪 率 と 舌(p<.001)． 一 方 ， 内 臓 脂 肪 率 は ， 男 性 で 有 意 に

脂 肪 率 の 間 に 有 意 な 正 の 相 関 が 認 め ら れ た (全高 か っ た (p<.001)．

被 験 者 : r=.626, p<.001, 対 照 群 : r=.607, p=.001,

２ ． BI 方 式 と 近 赤 外 線 方 式

OSA 群 : r=.639, p<.001)．

全 被 験 者 に お い て ， BI 方 式 で 計 測 し た 体 脂

６ ． 舌 脂 肪 率 と OSA 重 症 度 （ AHI） と の 関 係

肪 率 と 近 赤 外 線 方 式 の Arm fat NIR の 間 に 高 い

OSA 群 お よ び 男 性 OSA 群 に お い て ，舌 脂 肪

相 関 が 認 め ら れ た (r=.884, p<.001) （ 図 ２ ）．近率 と AHI の 間 に 有 意 な 相 関 は 認 め ら れ な か っ

赤 外 線 方 式 で は ，電 気 抵 抗 を 利 用 し な い こ と かた ．女 性 OSA 群 で は ，舌 脂 肪 率 と AHI の 間 にら ，湿 潤 下 の 計 測 に も 対 応 可 能 と の 報 告があ

有 意 な 正 の 相 関 が 認 め ら れ た (r=.763, p=.006)．

る ．以 上 の こ と か ら ，近 赤 外 線 方 式 体 脂 肪 計 は二重エネルギーX 線吸光光度法による口腔

2)

舌脂肪の計測が可能であると考えられる．

周 囲 組 織 組 成 測 定 値 の 結 果 か ら ， OSA 患 者 に
お け る 除 脂 肪 体 重 が ，対 照 群 と 比 較 し 有 意 に 少
な か っ た と の 報 告 が あ る 5 ) ．ま た ，オ ト ガ イ 舌筋 活 性 は 閉 経 後 女 性 で 低 下 し ，こ の 外 舌 筋 の 機
能低下は，脂肪化を誘発するとの報告

6)も あ

る ．こ れ ら の 過 去 の 報 告 と 今 回 の 結 果 は ，舌 脂
肪 と OSA 発 現 と の 関 連 を 示 唆 し て い る ．
Ⅳ．文献
1) Shigeta Y, Ogawa T, Ando E, et al. Influence of
tongue/mandible volume ratio on oropharyngeal
airway図２

体 脂 肪 率 と Arm fat NIR の 関 係

inJapanesemalepatients

withobstructive sleep apnea. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111: 239-243.

３ ． 舌 脂 肪 率 （ Tongue fat NIR）

2) 勝 野 久 美 子 ， 福 山 由 美 子 ， 西 山 久 美 子 ほ か ．

OSA 群 の 舌 脂 肪 率 は ， 17.4±3.75％ ， 対 照 群

近赤外線法による体脂肪計の測定条件に関すは ， 16.0±3.68 ％ で あ っ た ． こ の 結 果 は ， MRI

る基礎的検討．長崎大学医療技術短期大学部

を 用 い た 先 行 研 究 3 ) の 結 果 に 近 似 す る ．全 被 験

紀 要 1991;5:23-32.

者 ， 女 性 に お い て ， 舌 脂 肪 率 は 対 照 群 と OSA 3) Kim AM, Keenan BT, Jackson N, et al. Tongue
群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た ( p=.127，
fat its relationship to obstructive sleep apnea
p=.091)． 男 性 で は ， 舌 脂 肪 率 は 対 照 群 と 比 較
し OSA 群 で 有 意 に 大 き か っ た ( p=.027)．

Sleep. 2014; 37: 1639-48.
4) Bässler R. Histopathology of different types of

４．舌脂肪率と年齢との関係

atrophy of the human tongue. Pathol Res Pract.

全 被 検 者 ， 対 照 群 ， OSA 群 に お い て 舌 脂 肪

1987; 182: 87-97.

率と年齢の間に有意な相関は認められなかっ

5) Bruno E, Alessandrini M, Napolitano B, et al.

た ．男 性 で は 舌 脂 肪 率 と 年 齢 の 間 に 有 意 な 正 のDual-energy X-ray absorptiometry analysis of

相 関 が 認 め ら れ た (r=.372, p=.007)．女 性 で は 有

body composition in patients affected by OSAS.

意 な 相 関 は 認 め ら れ な か っ た ．舌 の 剖 検 組 織 を

Eur Arch Otorhinolaryngol.2009;266:1285-1290.

用 い た 先 行 研 究 4 ) に お い て ，舌 の 加 齢 に 伴 う 萎6) Popovic RM, White DP. Upper airway muscle

縮 は ，進 行 性 脂 肪 変 性 に よ っ て 特 徴 づ け ら れ る

activity in normal women: influence of hormonalと 報 告 さ れ て お り ，本 研 究 に お い て は ，男 性 に

status. J Appl Physiol. 1998;84:1055-1062.

おいて，その傾向が強く認められた．

41

口演発表 15

姿勢調整に伴う咀嚼時舌運動の超音波画像検査による評価
Evaluation using ultrasonography of tongue motion
during chewing with posture adjustment○覺道昌樹，松尾信至，今井敦子，田中順子，田中昌博○M Kakudo, S Matsuo, A Imai, J Tanaka, M Tanaka
大阪歯科大学

有歯補綴咬合学講座

Department of Fixed Prosthodontics and Occlusin, Osaka Dental University
ローブ
Ⅰ. 目的

I739-RS（GE ヘルスケア・ジャパン）を用い, 自製したプローブ固定装置を用いて被験者の頭部を固定源して顎下部に装着した．被験運第 61 回の本学術大会において，健常有歯顎者

動は右側の指示咀嚼と自由嚥下を指示した．被験における姿勢調整が咀嚼時舌運動に与える影響

食品には咀嚼開始食品（プロセスリード ® ，約 8 g，

1）

．その概要は，①米飯と咀嚼開始食

黒ごまミルク風味，大塚製薬工場）を用いた．摂品はともに，舌の左右側の高低差が咀嚼の進行に食姿勢にはリクライニングチェアおよび摂食介

伴い減少し，食塊形成の完了を示すこと，②リク

助用枕（らくちんごっくん，松本義肢製作所）を

ライニング位に近づくほど，咀嚼完了した食塊が使用した．姿勢調整として，体幹傾斜を 80°，60°

咽頭に流れ込み，それを抑える舌運動が認められ

および 30°とし，30°においては摂食介助用枕をること，③リクライニングによる影響は頸部前屈使 用 し た 15°頸 部 前 屈 位 に お い て も 検 討 を 行 っによって軽減できる可能性があること，である．

た．

を報告した

また，日本摂食嚥下リハビリテーション学会に
2）

M（Motion）モード(描出部位は B（Brightness）

よる訓練法まとめでは， リクライニング位では

モ ー ド 画 像 上 の 舌 背 正 中 部)を 用 い て 各 被 験 者 の誤嚥が少ないと報告されており，臨床的にも積極

咀嚼時舌運動を記録し，1 秒毎にスライス画像と的に嚥下のリハビリテーションに姿勢調整が用して時系列順に連結した．各画像を連結した画像

いられている．

を一枚の M モード画像として合成し，M モード画

しかし，嚥下をクリアした次のステップである

像上の舌背正中部の上下運動軌跡を観察した．M

咀嚼のリハビリテーションに姿勢調整が与える

モード画像から舌運動が開始した時期を咀嚼開影響については言及されておらず，それらの報告

始，最初に嚥下と確認できる舌の動きを認めた時もほとんどない．本研究では，体幹傾斜を伴う姿

期を咀嚼終了とした．咀嚼開始から咀嚼終了まで

勢調整が咀嚼時舌運動に与える影響をより詳細の時間を咀嚼時間と定義し，初期（検査開始直後に検討することを目的とした．

の咀嚼）・中期（初期および終期の中間）・終期（嚥
下開始直前の咀嚼）に三等分した．各期の 5 つの連続した M モード波形上の最下点における B モー

Ⅱ．方法

ド画像を抽出した．B モード画像上の正中から左右側 15 mm における舌背上の二点より，顎下部皮被験者を健常有歯顎者 8 名(平均年齢 29.4±2.9膚表面までの高さを計測した．各画像上での距離歳）とした．咀嚼時舌運動の観察には携帯型超音の 計 測 に は ， 画 像 計 測 ソ フ ト ウ ェ ア (Kinovea波診断装置 LOGIQ Book XP Enhanced（GE ヘルス

ver.0.8.26，Kinovea organization）を用いた．

ケア・ジャパン），プローブ 8.0 Mhz リニア型プ42

左側の高さから右側の高さを減じたものを舌の期において高低差に有意差は認めなかったもの

左右側の高低差(以下，高低差)として算出し，各の，体 幹傾 斜 30°のリ クライ ニン グ位 の高 低 差

条件の平均値を算出した

3)（図 1）．

は頸部前屈の有無に関わらず座位や体幹傾斜60°のときよりも大きい傾向を示している．このことから中期における本研究で用いた咀嚼開始
食品は 体幹 傾斜 30°のリクラ イニ ング 位で は 咀
嚼中に 60°のとき より も早い タイ ミン グで 食 塊が咽頭に流れ込んでおり，それを調整する舌運動が発生しているためと推察される．これらの結果
はリハビリテーションによってある程度の嚥下能力が獲得できていたとしても，咀嚼のリハビリテーションを同等の姿勢調整で行う際には誤嚥

図 1．超音波画像上での距離の測定の危険を伴う可能性を示している．今後，被験者数を増やして更なる検討を行う予定である．

統計学的解析は Friedman 検定を用いた．有意差を認めた場合，Bonferroni 補正法による多重比較 検 定 を 行 っ た （ α ＝ 0.05）． な お ， 統 計 学 的 解
析には統計解析ソフトウェア（EZR ver.1.38，自治医科大学附属さいたま医療センター）を用いた．本研究は大阪歯科大学医の倫理委員会の承認（承認番号 110852 号）を受けて行った．

Ⅲ．結果及び考察

咀嚼開始食品摂食時では，いずれの姿勢調整に

図 2．各期における高低差の比較

おいても咀嚼の進行に伴い，高低差は有意に減少
した.

Ⅳ．文献

また，各時期における高低差を比較したところ，初期と中期には姿勢調整条件による高低差に

1）松尾信至，覺道 昌樹 ，今井敦子， 田中順子 ，有意な違いは認められなかった．しかし，終期に田中昌博．摂食介助時における姿勢調整が咀嚼時

お い て 30°の リ ク ラ イ ニ ン グ 位 で は 他 の 姿 勢 調

舌運動に及 ぼす影響 ． 日本顎口腔 機能学会第 61

整条件と比較して有意に大きい高低差を示した

回学術大会プログラム・抄録集（図 2）．これは，前回の報告 1） と同様にリクラ
イニング位であっても頸部前屈させることで，終期において座位と同じ様な咀嚼時舌運動を再現するこができると考えられる．
本研究は姿勢調整の影響についてより詳細に検討するために，摂食嚥下リハビリテーションの誤嚥防 止対 策と して 推 奨され る体 幹傾斜 60°および 30°のリクラ イニ ング位 での 咀嚼 時舌 運 動の検討を行った．いずれの姿勢調整においても中2018：36-37.

2）日本摂食嚥下リ ハビ リテーション 学会医療 検
討委員会 ．訓練法 まと め（2014 版）日本 摂食 嚥
下リハ会誌

2014：18(1);55-89．

3 ） Kakudo M ， Mukai N ， Tanaka J ， Tanaka M.
Ultrasonographic examination of how occlusal
support is established by tongue movements
during mastication.
49(1)：1-10.

43J Osaka Dent Univ 2015；

MEMO

44

協

賛

愛知学院大学歯学部同窓会

一般社団法人愛知県歯科医師会

コアフロント株式会社

株式会社

モリタ
（50 音順）日本顎口腔機能学会第 62 回学術大会の開催にあたり、上記の団体ならびに企業からご協賛を賜りました。ここに名前を揚げさせていただき、厚く感謝の意を表します。

日本顎口腔機能学会第 62 回学術大会
大会長 平場 勝成

45

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お問合せ: お客様相談センター 歯科医療従事者様専用 T 0800. 222 8020（フリーコール） 製造販売・製造
京都市伏見区東浜南町680 〒612-8533 T 075. 611 2141
販売名: ベラビュー X800 標準価格: 9,600,000円～（消費税別途）2017年10月21日現在 一般的名称: デジタル式歯科用パノラマ・断層撮影X線診断装置
機器の分類: 管理医療機器（クラスⅡ） 特定保守管理医療機器 医療機器承認番号: 228ACBZX00008000
詳細な製品情報につきましては、こちらを参照ください。 http://www.dental-plaza.com/article/veraview_x800

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2017/10/27

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