日病薬誌

第47巻3号（299–300）2011年

薬剤性低血糖症状
医薬情報委員会プレアボイド報告評価小委員会担当委員

阿部和史（東京都立神経病院）

今回のプレアボイド広場は，“薬剤性低血糖症状” を取り上げました。プレアボイド広場ではすでに「抗不整脈薬による低血糖症」（日本病院薬剤師会雑誌, 45, 1191-1194, 2009）について報告していますが，低血糖は重篤な転帰を招く可能性が高いことや，抗不整脈薬以外の薬剤における報告も多いことから，改めて紹介します。
糖尿病治療薬を除き，重大な副作用として低血糖が添付文書に記載されている主な薬剤は，抗不整脈薬，ニューキノロン系抗菌薬，アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB），非定形抗精神病薬，スルファメトキサゾール・トリメトプ
リム配合錠（以下，ST合剤），リトドリン塩酸塩，セレギリン塩酸塩等があります。特にニューキノロン系抗菌薬では，ガチフロキサシン水和物による重篤な低血糖，高血糖にかかわる緊急安全性情報の発出，その後，海外での発売中止を受け，2008年９月末，日本でも自主的に販売を中止しました。
糖尿病治療薬での低血糖発現は避けては通れない副作用であり，投与中は常に注意の目が向けられますが，糖尿病治療薬以外の薬剤性低血糖症状に関してはチェックが疎かになる傾向があります。平成19年国民健康・栄養調査では，「糖尿病が強く疑われる人」890万人，「糖尿病の可能性を否定できない人」1,320万人，と合わせて2,210万人になると推定されます。糖尿病治療を行っている患者が増加している状況では，今回紹介する事例のように併用薬による低血糖症状は要注意といえます。
◆事例１

問い合わせ，今回の２度にわたる低血糖症状発薬剤師のアプローチ：

現時にレボフロキサシン錠を服用中であったことを確認。

低血糖症状で２度の救急受診，経過観察のため入院された糖尿病患者に対して，持参薬およびかかりつけ医へ

薬剤師は低血糖の原因がレボフロキサシン錠での確認により低血糖症状の原因薬物を発見した。

ある可能性が高いことを院内主治医に情報提供，回避した不利益：低血糖症状の原因薬物解明と再発防止

服用中止となる。
10/20

患者情報：70歳代女性

低血糖症状発現を認めず，退院される。

《薬剤師のケア》

肝・腎機能障害（−），副作用歴（−），アレルギー歴（−）
原疾患：糖尿病

病棟薬剤師が持参薬を確認することで，入院の原因と合併症：記載なし

なった低血糖と薬剤との関連を疑い，かかりつけ医と連処方情報：他院処方絡をとり，低血糖発現と薬剤服用時期を確定した点がま

超速効型インスリンアナログ/中間型インスリンアナず評価されます。院内主治医は薬物相互作用による低血ログ（３：７）混合製剤

50単位 糖尿病

糖に気づいていなかった可能性もあり，薬剤師が翌日発ピオグリタゾン錠（15mg）２錠

糖尿病

見，速やかに対処したことで，副作用の再現を回避できカルボシステイン錠（500mg） ３錠

去痰たとも考えられます。報告には記載がありませんでした

鎮咳配合シロップ

鎮咳が，患者，かかりつけ医に対しても相互作用による低血８mL糖症状発現の注意は当然なされたと考えます。

臨床経過：
9/11
10/16低 血 糖（ 血 糖 値43mg/dL） に よ り 救 急 受 診，回復後帰宅。

◆事例２

低血糖（血糖値43mg/dL）による意識消失あり，薬剤師のアプローチ：
発熱が原因で入院した肺がん，糖尿病患者にニューキ救急受診。50％ブドウ糖注射液静注により回10/17復するも，経過観察のため入院となる。

ノロン系抗菌薬が投与された後，低血糖症症状が発現，薬剤師が持参薬確認，レボフロキサシン錠を所

病棟では薬剤による副作用を疑っておらず，薬剤師によ持していることを発見。初回面談時，かかりつる原因薬物発見が治療に大きく貢献した。

け医よりの処方であることからかかりつけ医に回避した不利益：低血糖の原因薬物発見299

肝・腎機能障害（＋），副作用歴（＋），アレルギー歴（−）

患者情報：70歳代女性

原疾患：肝・腎機能障害（−），副作用歴（−），アレルギー歴（−）

慢性関節リウマチ，肺腺がん，ニューモシスチス・カ

肺がん術後再発で化学療法中の患者，発熱にて入院

リニ肺炎

原疾患：肺がん，糖尿病

合併症：十二指腸潰瘍，低酸素血症

合併症：記載なし

処方情報：

処方情報：入院時
ボグリボースOD錠（0.2mg） ３錠

糖尿病

グリメピリド錠（１mg）

２錠

糖尿病

メトホルミン錠（250mg）

２錠 糖尿病

ペンタミジンイセチオン酸点滴静注150mg ニューモシスチス・カリニ肺炎
ST合剤

９錠

プレドニゾロン錠（５mg）

臨床経過：

４錠

11/30

発熱が原因で入院

12/1

レボフロキサシン錠（500mg）１錠，昼食後

臨床経過：より服用開始。

10/9

12/2

ニューモシスチス・カリニ肺炎
肺炎

肺炎に対してST合剤およびステロイド内服開始。

早朝より低血糖症状発現，糖尿病治療薬３種は10/15

昼より中止，ブドウ糖持続点滴に加え，50％セチオン酸点滴静注投与に変更。

ブドウ糖40mL追加投与。日内変動（mg/dL）は，
10/17

朝食前37，朝食２時間後78，昼食前28，昼食

ST合剤内服投与無効と判断，ペンタミジンイ
薬剤師はペンタミジンイセチオン酸には重大な副作用として低血糖があるので血糖値の測定と薬剤師は昨日のことを看護師から聴取。薬歴と患者状態に注意することを主治医に情報提供。

12/3

２時間後26，夕食前96，22時意識消失。
10/27

血糖値より12/1より開始されたレボフロキサ

血糖値34mg/dLとなり，意識レベル低下。50％ブドウ糖静脈内投与。

シン錠併用による副作用を疑い，医師に投与中10/28

止を提言→中止となる。夕食前より血糖値は改２時，３時，４時，６時，７時，８時，９時の善傾向。

血糖値（mg/dL）は，それぞれ44，52，60，45，12/4

血糖値は200mg/dLを超えるまでに回復。

22，54，98mg/dLと低血糖症状が続いたため，12/7

メトホルミン錠再開。

投与中止。

12/10

グリメピリド錠再開。

《薬剤師のケア》《薬剤師のケア》

ニューモシスチス・カリニ肺炎に対してST合剤が無患者は自宅でも時々低血糖症状が発現し，その都度ブ効であり，ペンタミジンイセチオン酸点滴静注投与が開ドウ糖を服用していた経緯があり，低血糖が発現した際始となった例です。重大な副作用として低血糖が生じるにもブドウ糖の静脈内投与で対処されていました。病棟可能性は添付文書では5.4％となっており比較的高頻度では，ブドウ糖の静脈内投与および内服を繰り返してもと考えていたようです。薬剤師が事前に低血糖発現の危血糖値が十分に回復せず，対応に苦慮していた様子でし

険性を医師に情報提供した結果，低血糖発現時速やかなた。薬剤師は早朝から発現した低血糖を前日昼より投与対応が行われ，投与中止となりました。

開始したレボフロキサシン錠が原因であると疑い，医師に投与中止を提言し，協議の結果中止となった事例です。

事例１，２は糖尿病患者にニューキノロン系抗菌薬がその際，主治医が出張で不在でしたが代理医師を通じて投与され，その結果低血糖症状が発現したものです。低休薬となったことも迅速な対応といえるでしょう。

血糖は特にスルホニルウレア系糖尿病治療薬やインスリンを投与されている患者，腎機能障害患者，高齢者で発◆事例３

現しやすく，放置されると低血糖性昏睡に至る例も報告

薬剤師のアプローチ：

されています。作用メカニズムの詳細は不明ですが，薬ニューモシスチス・カリニ肺炎に対してペンタミジン

剤師は検査値や患者症状の変化に注意する必要があるとイセチオン酸点滴静注が開始されたが，重大な副作用と考えます。感染症発現時にはほかの診療科・医療機関かしての低血糖症状を情報提供し，重篤化を回避した。

ら，ニューキノロン系抗菌薬が処方される機会もあるか回避した不利益：低血糖症状の重篤化回避と思いますが，薬剤師による持参薬チェックが重要であ

患者情報：70歳代男性ることを実証した事例ともいえます。
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