恵寿総合病院医学雑誌2020 年

原著

恵寿総合病院・泌尿器科における手術の質の評価―手術併発症と手術関連死亡について―
長浦智里 1) 川村研二 2) 田中瑞栄 1) 三浦有紀 1) 山本紗也 3) 扇菜美 3) 境津佳沙 3)
菅野真佐子 3) 堀内礼子 3) 本橋敏美 3) 叶田和枝 3) 山口郁子 3) 左近みゆき 3) 橋本可菜実 3)
竹端敏 3) 櫻さおり 3) 山本美保 3) 中田淳也 3) 金森敦志 3) 渡邉友浩 4) 石島宏彰 4) 池岡一彦 4)
竹田慎一 5) 井上慎也 6) 中澤佑介 6) 櫛田康彦 7) 長谷川公一 7)1)恵寿総合病院

医療秘書課 2)恵寿総合病院

4)恵寿総合病院6)

泌尿器科 3)恵寿総合病院

臨床工学課 5)恵寿総合病院

医事課

泌尿器科 7)恵寿総合病院

麻酔科

金沢医科大学

看護部【要約】【はじめに】良質な医療を患者に提供するためには，医療の質の向上が必要であり，積極的な情報公開が必要である。当院泌尿器科における手術の質について評価したので報告する。
【対象と方法】2006 年 4 月からの 12 年 8 ヵ月間に恵寿総合病院泌尿器科で施行された 1836 例の手術症例を対象とした。評価した項目は，1.手術の種類の年次変化，2.麻酔方法と麻酔併発症，3.術中手術併発症，4.
術後手術併発症，5.輸血例，6.手術関連死亡率，7.在院死亡率である。
【結果】手術の種類は経尿道的手術（Transurethral resection:TUR）が約 70%，小切開開腹術(前立腺・腎等)が約 14％を占めた。麻酔方法は，全身麻酔 1836 例中 1757 例（95.7％）を占め，麻酔による重篤な併発症を認めなかった。術中手術併発症を 1836 例中 14 例（0.8%）に認めた（直腸損傷 2 例，気胸 1 例，無気肺
2 例，TUR の穿孔 9 例）
。術後手術併発症を 1836 例中 46 例（2.5%）に認めた（治療を要する出血患者 28例，肝機能障害 2 例，TUR 術後感染 4 例，術後創併発症 4 例，深部静脈血栓の悪化 1 例，その他 7 例）であった。手術に起因する保存血輸血は 1836 例中 9 例（0.5%），自己血輸血は 1836 例中 67 例（3.6%）であった。手術関連死亡率は 1836 例中 0 例（0％）であった。
【結語】良質な医療を患者に提供するためには，手術の質を評価するための指標である手術併発症・手術関連死亡率等の積極的な情報公開が重要である。
Key Words：泌尿器科，手術併発症，手術関連死亡率【はじめに】て，ストラクチャー（Structure），プロセス（Process），

良質な医療を患者に提供するためには，医療の質

アウトカム（Outcome）の 3 要素が挙げられる 1)。

の向上が必要であり，積極的な情報公開と患者側のストラクチャーとは医療が提供される条件を構成す視点に立った倫理観を共有していくことが重要とさる要素であり，施設・設備などの物的資源，医師・れる 1)2)。手術の質については，各診療科で手術毎の看護師などの人材資源，プロセスは，診断・治療・周術期手術併発症，手術関連死亡率等の情報公開の患者教育など患者が実際に受ける医療関連行為，ア

報告がなされてきた 3-7)。医療に対する評価指標としウトカムは，提供されたプロセスに起因する患者の＊筆頭著者は長浦智里，川村研二であり，共著である。
恵寿病医誌 8: 10-17, 2020

- 10 -

恵寿総合病院医学雑誌2020 年

表 1 年別の手術の種類，男性比率と年齢
2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2006-2018

種類別割合（％）

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）

手術の種類

37

63

53

38

39

39

44

43

53

39

54

44

56

602

32.8

経尿道的前立腺切除術（TURP）

13

49
48

38

36

38

45

55

46

47

37

36

39

527

28.7

経尿道的前立腺剥離切除術（TUERP)
経尿道的尿道狭窄拡張術

1

5

5

5

4

7

14

8

11

12

15

17

9

113

6.2

前立腺全摘除術

5

9

16

5

12

9

8

13

5

3

8

6

6

105

5.7

腎摘除術

7

6

7

10

8

9

9

5

12

10

5

4

3

95

5.2

経皮的腎瘻・腎瘻拡張

2

1

6

14

12

8

10

13

6

3

5

5

8

93

5.1

陰嚢・精巣手術

3

6

5

5

11

5

2

1

4

4

0

4

3

53

2.9

経尿道的膀胱結石摘除術

0

5

7

1

5

2

11

2

2

2

5

5

2

49

2.7

陰茎手術

6

3

7

7

3

4

3

2

2

2

1

0

3

43

2.3

尿管内視鏡手術

2

3

2

4

0

1

3

0

4

1

8

5

4

37

2.0

経皮的腎切石術(PNL) ・経尿道的尿管結石砕石術(TUL)

0

2

0

1

1

2

3

0

0

3

6

1

4

23

1.3

膀胱開腹手術

1

0

0

0

0

0

0

2

0

3

0

0

0

6

0.3

その他の内視鏡手術

0

1

2

4

2

8

8

3

4

6

3

3

4

48

2.6

その他
合計

4

3

5

2

9

0

5

2

6

4

2

0

0

42

2.3

81

156

163

134

142

132

165

149

155

139

149

130

141

1836

100.0

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2006-2018

男性比率

80.2

94.2

89.0

80.6

88.7

81.1

81.2

83.9

80.0

82.0

89.3

86.2

79.43

84.5

年齢（中央値）

71

73

72

73.5

74

73.5

71

74

75

75

72

74.5

76

年齢(範囲）

27-93 13-98 31-95 37-95 39-96 18-94 18-93 14-97 29-99 37-92 36-95 25-93 27-92

健康状態の変化・患者満足度等が含まれる 1)。医療

74
13-99

したと定義した。

の質を評価するためには，ストラクチャーである手全ての手術の執刀は著者 KK であり，手術件数は術件数の公開のみではなく，手術併発症・手術関連

電子カルテに保存されている手術データから集計し，死亡率などのアウトカムの情報公開が必要である 1-

手術併発症・死亡例等は，カルテ閲覧（退院サマリ

3,6)。

ー）と執刀医である KK の手術毎の手術併発症サマ今回，恵寿総合病院泌尿器科における手術の質をリー（全手術の種類・手術併発症等を主治医がコン評価し情報公開するために，ストラクチャーについピュータにエクセル形式で保存）から収集して検討ては手術件数・種類，アウトカムについては術中手した。
輸血例はレセプトデータと手術併発症サマリーか術併発症・術後手術併発症・手術関連死亡率等につら収集した。

いて集計したので報告する。

倫理的配慮：今回の研究では，特定の個人を識別することができる個人情報は用いておらず，患者か【対象と方法】
2006 年 4 月 1 日から 2018 年 11 月 30 日までのら個別の同意取得はしていない。ヘルシンキ宣言に

12 年 8 ヵ月間に恵寿総合病院泌尿器科において手従って研究を実施した。この研究は，恵寿総合病院術室で施行された 1836 例の手術症例を対象として倫理員会の承認を得て行った（審査番号 2019-10-11

検討した。

号）。

評価した項目は，1.手術の種類の年次変化，2.麻酔
方法と麻酔併発症，3.術中手術併発症，4.術後手術併【結果】

発症，5.輸血例，6.手術関連死亡率，7.在院死亡率で1.手術の種類の年次変化
総手術件数は 1836 例であった。年別の手術の種ある。
併発症は Clavien-Dindo 分類を用い 8)，臨床で対類，手術患者の性別と年齢について表 1 に示した。

応が必要である Grade2 以上の併発症を収集した。

経尿道的手術（Transurethral resection:TUR）が約

手術関連死亡は手術後に手術に起因する手術併発

70%を占め，経尿道的膀胱腫瘍切除術症等での死亡，在院死亡とは術後退院できずに死亡(Transurethral resection of bladder tumor:- 11 -

恵寿総合病院医学雑誌2020 年

TURBT)が 32.8％，経尿道的前立腺切除術

例，不整脈１例，薬疹 1 例，膀胱膣瘻 1 例，術後創（Transurethral resection of prostate:TURP）と経併発症 4 例，深部静脈血栓の悪化 1 例，陰嚢水腫術

尿 道 的 前 立 腺 剥 離 切 除 術 （ Tr a n s u r e t h r a l

後の不明熱 1 例，TURP 後の低ナトリウム血症 2 例

enucleation and resection of prostate: TUERP）がを認めた。

合わせて 28.7％で，経尿道的尿道狭窄拡張術が【治療を要する出血患者】

6.2％，経尿道的膀胱結石摘除術 2.7％であった。小

治療を要する出血患者を 28 例に認めた。内訳は，切開開腹術が約 14％を占め，前立腺全摘除術 5.7％，①TUR 後の出血 22 例（TURBT 10 例，TURP・腎摘除術 5.2％，陰嚢・精巣手術 2.9％，膀胱開腹手

TUERP 11 例，経尿道的尿管腫瘍切除術 1 例），②

術 0.3％であった。

前立腺全摘後 1 週間目の出血 1 例，③腎部分切除後

2.麻酔方法と麻酔併発症

2 日目の出血 1 例，④膀胱瘻術後 3 時間目の出血 1

麻酔方法は，1836 例中全身麻酔 1757 例（95.7％），例，⑤膿腎症の腎瘻術後に体外衝撃波結石破砕術後

局所麻酔 50 例(2.7%)，脊椎麻酔 21 例(1.1%)，硬膜の後腹膜出血 1 例，⑥腎瘻術 10 日後の腎瘻抜去時

外麻酔 8 例(0.4%)であった。麻酔による重篤な併発の出血 1 例，⑦経尿道的尿道狭窄拡張術後の出血 1症を認めなかった。

例であった。輸血が必要であったのは 1 例（⑤腎瘻3.術中手術併発症

術後に体外衝撃波結石破砕術を施行後の後腹膜出血）

術中手術併発症を 1836 例中 14 例（0.8%）に認めで，その他の 27 例で輸血は施行しなかった。①TURた。内訳は，①前立腺全摘除術 105 例で直腸損傷 2後の出血 22 例中 17 例は，再度全身麻酔で経尿道的例（1.9％），②腎摘除術 95 例で気胸 1 例（1.1％），

電気凝固術が必要であったが，22 例中 2 例は膀胱内無気肺 2 例（2.1％），③TURBT 602 例で膀胱穿孔の凝血塊を経尿道的に除去，22 例中 3 例（1 例は術

5 例（0.8%），④TURP・TUERP 527 例で被膜穿孔

後 3 時間目の歩行時の血尿増悪）は尿道カテーテル

4 例(0.8%)に認めた。

牽引・止血薬投与で改善した。②前立腺全摘後 1 週①前立腺全摘除術の直腸損傷は 2 例ともに術中縫間目の出血は，尿道カテーテル抜去後に患者自身の合（消化器外科医に依頼），4-5 日目にドレーン抜去，

判断で病室のタンスを持ち上げ筋肉トレーニングを

感染等は認めず術後 8 日目に退院した。②腎摘除術行っている時に尿道と膀胱部が一部離開して膀胱前の気胸は胸腔内ドレーンを 16 時間留置後に抜去し腔に出血，ドレナージ再縫合，14 日間尿道カテーテて改善，無気肺 2 例は吸入・体位変換等の内科的治ル再留置が必要であった。③腎部分切除後 2 日目の療で術翌日に改善した。 ③TURBT の膀胱穿孔 5 例

出血は部分切除部位からの出血でドレナージを施行

中１例で 10Fr ピッグテイル・カテーテルを超音波

時には止血しており，凝血塊除去で治癒可能であっ下挿入，ドレナージし翌日抜去，尿道カテーテルをた。④膀胱瘻術後 3 時間目の出血は膀胱前腔に出血，14 日間留置し改善，5 例中 4 例は開腹術不要であり，ドレナージで治癒可能であった。⑤膿腎症の腎瘻術

尿道カテーテルを 10-14 日間留置，穿孔部は閉鎖し後に体外衝撃波結石破砕術後の後腹膜出血は，開腹て自排尿可能となった。 ④TURP・TUERP の被膜

ドレナージ，膿腎症であり腎臓は摘除した。⑥腎瘻穿孔 4 例は開腹術不要であり，尿道カテーテルを 7-

術 10 日後の腎瘻抜去時の出血は腎盂タンポナーデ

14 日間の長期間留置，穿孔部は閉鎖して自排尿可能となり，凝血塊の圧迫で自然止血され処置を必要ととなった。

しなかった。⑦経尿道的尿道狭窄拡張術後の出血は4.術後手術併発症

尿道カテーテル牽引と止血剤投与で改善した。

術後手術併発症を 1836 例中 46 例（2.5%）に認めた。内訳は，治療を要する出血患者 28 例，経尿道的【経尿道的腎尿管結石砕石術（レーザー）による腎仮性動脈瘤からの出血】

腎尿管結石砕石術（レーザー）による腎仮性動脈瘤

レーザー砕石による治療後結石は完全砕石されたからの出血 1 例，肝機能障害 2 例，TUR 術後感染 4が，腎盂タンポナーデとなり，レーザー照射による- 12 -

恵寿総合病院医学雑誌2020 年

腎仮性動脈瘤からの出血の診断で，動脈塞栓術によする輸血は 1836 例中 9 例（0.5%）であった。内訳

り治療した。

は腎臓開腹術 6 例（術中出血量中央値 360ml, 範囲【肝機能障害】

250-2150ml），TUR・TURP 時の輸血 2 例，経尿道薬剤性肝機能障害を 2 例に認めたが，内科的治療・的腎尿管結石砕石術（レーザー）による腎仮性動脈

経過観察で改善した。

瘤からの出血 1 例であった。輸血量の中央値は 4 単【TUR 術後感染】位，範囲 2-28 単位，新鮮凍結血漿輸血を 2 例で併用

4 例中 2 例は血液培養・尿培養陽性（大腸菌，緑膿していた。このうち大量出血例は 1 例（腎瘻術後に菌），4 例中 2 例は血液培養・尿培養陰性の感染症で体外衝撃波結石破砕術を施行後の後腹膜出血）でああり，抗菌薬投与で改善した。

り，術中出血量 2150ml，総輸血量は 28 単位であっ【内科治療を要する不整脈】

た。原疾患からの出血等による手術前からの貧血に

TUERP 後の心房細動に対し薬剤投与・内科的治

対する輸血を 21 例に認め，内訳は膀胱癌からの出療が必要であった。

血 18 例，前立腺からの出血 2 例，腎不全による貧【皮疹】

血 2 例であった。自己血輸血は 1836 例中 67 例（3.6%）

TUR 後の薬疹（抗菌薬）に対して薬剤投与が必要であり，輸血量は 2-4 単位であった。内訳は前立腺であった。

全摘除術 66 例，腎摘除術１例であった。前立腺全摘【膀胱膣瘻】

除術の自己血輸血は 2013 年 5 月まで施行し，それ骨転移を伴う尿道・膣壁浸潤を伴う膀胱癌に対し以降は自己血貯血を準備することなく手術を施行して，TURBT を施行し，腫瘍は完全摘除可能であった(保存血輸血例 0 例)。

たが，手術 1 ヵ月後に膀胱膣瘻を併発した。

6.手術関連死亡率手術関連死亡率
手術関連死亡率は 1836 例中 0 例（0％）
であった。

【術後創併発症】
術後創併発症を 4 例に認めたが，創感染例は認め

7.在院死亡率なかった。前立腺全摘後１例に皮下の漿液貯留（培

診療行為が直接関与していない死亡としての在院養陰性）で穿刺吸引，１例に皮下の漿液貯留（培養死亡率は 1836 例中 1 例（0.054％）であった。この陰性）で創一部再縫合，腎摘除後の１例で皮下の漿症例は，血尿・膀胱タンポナーデ・出血性ショック

液貯留（培養陰性）で穿刺吸引・再縫合，陰茎がん状態で救急搬送された初診の 80 歳代後半の女性（既術後の１例でリンパ節郭清後のリンパ瘻で再縫合を

往症：胃瘻造設，パーキンソン症候群，子宮がん，施行した。

多発性脳梗塞，廃用症候群）であり，当日に緊急手【深部静脈血栓】術（膀胱タンポナーデ血腫除去 200ｇ，経尿道的電腎盂尿管がんで腎尿管全摘術後，術前からの下肢気凝固術）を施行した。術後経過は良好で，術後 3深部静脈血栓が悪化，内科治療で改善した。

時間目に胃瘻から水分・食事も摂取し血尿も改善，【陰嚢水腫術後の不明熱】

術後の意識状態・血圧・脈拍等も安定していた。術

陰嚢水腫術後 2 日目から 5 日目に 38-39 度の高熱

後 58 時間目に呼吸停止・心停止の状態で夜間に死を認めたが，尿培養，血液培養等は陰性であり発熱亡が確認された。死亡原因は不明であったが，膀胱の原因は不明であった。

の病理組織学的検査は尿路上皮癌 Grade3(低分化)【TURP 後の低ナトリウム血症】の筋層浸潤膀胱癌の診断であった。病理解剖は家族

TURP 後の低ナトリウム血症（切除時に前立腺被の意向で行わなかった。

膜穿孔・周囲静脈損傷）を 2 例に認め内科的治療が必要であった。

【考察】

5.輸血例の検討

外科医療の質向上のための情報公開においては，保存血の輸血例を 30 例に認めたが，手術に起因生データを隠さずに公開するだけではなく，読み手- 13 -

恵寿総合病院医学雑誌2020 年

側が情報を十分に読み解きできる準備が必要であり，て実験結果をもとに出力設定等を行ってきた 13)。使

情報公開には必ず誰もが公平に評価できる表現形式

用する機器を安全に使用するためには，術中に機器が必須であるとされている 2)。医学知識を十分に持の設定を調節するのではなく，術前からの電気メス

たない一般の患者に向けて，背景要因を考慮しない

等の出力調整等が必要である 12)13)。今後も新規に導生データだけを開示することは，患者をミスリード

入される手術機器に関しては，臨床工学技士と使用する可能性を否定できないため，患者の医療サービ

方法・出力設定等について詳細に検討する必要があス選択の意思決定を支援するためにも，積極的な情ると考えた。
今回の検討では，術後手術併発症を 1836 例中 46

報公開は必要である 1)。
今回，手術の質の評価を行ったが，当院泌尿器科

例（2.5%）に認めたが，治療を要する出血患者を 28

では一人の術者が全例の手術を担当し周術期管理も例認めたことが問題点である。これらの患者は手術行っている。手術の対象患者は高齢者が多く，年齢

後には止血されていたが，術後出血が生じており，の中央値は 74 歳であり男性が 8 割以上を占めてい

出血原因の特定は困難であった。動脈・静脈の凝固た。術中手術併発症を 1836 例中 14 例（0.8%）に認深度の問題，手術時には血圧が安定していたが術後めたが，前立腺全摘除術の直腸損傷は術中修復で術の血圧上昇に伴う出血等が関与していると考えた。

後 8 日目に早期退院，TUR の穿孔例も開腹術に移しかし当院では 2012 年から術後回復強化プロトコ

行することなく，尿道カテーテル留置等で改善した。

ール(Enhanced Recovery After Surgery:ERAS)で今回の検討では，術後の手術後遺症を残すような重術後管理しており 14-16)，TUR では術後 2-3 時間目

篤な併発症は認めなかったが，術中手術併発症は手から歩行・飲水・食事，小切開開腹術でも術後 4 時

術手技に起因すると考える。執刀医の手術手技の改

間目から歩行・飲水・食事を開始し，管理しており善で併発症を減少させることが可能であり，手術技

出血に関しても良好な結果を得ている。今回の出血術の向上が求められる。

症例のなかで ERAS 管理に関与する症例は TUERP

輸血に関しては，手術に起因する保存血輸血は

後 3 時間目の歩行時の血尿の増悪 1 例のみで内科的1836 例中 9 例（0.5%）であった。当院では前立腺治療で改善した。その他周術期の出血に関しては，肥大症の手術においては，前立腺の剥離を先行させ手術手技に関係するものも考えており，手術手技のる TUERP を施行している 9)10)，古谷ら 11)は 100ml

改善，ソフト凝固の使用方法の改善は必要である。

以上前立腺肥大症の TURP においては 14 例中 12

周術期の出血は，重篤な手術併発症，術後の死亡が例 (85.7%) に 輸 血 例 を 認 め た と 報 告 し て い る 。

生じる可能性もあり注意を要する。

TURP・TUERP の当院の術中輸血例は 465 例中 2

今回の検討の手術併発症で，手術手技等の技術的例（0.4％）である 9)10)。前立腺を先行して剥離，そな問題と医療行為の問題のある症例を抜粋すると，の後切除する当院の術式が優れていると考えている①前立腺全摘除術で直腸損傷 2 例，②腎摘除術で気9)10)。当院の医師は，TUERP の手術手技教育もおこ

胸 1 例，③TURBT で膀胱穿孔 4 例，④TURP・なっており 9)，さらに安全な手術方法の全国への普TUERP で被膜穿孔 4 例，⑤腎部分切除後 2 日目の及が必要と考えている。

出血 1 例，⑥膀胱瘻術後 3 時間目の出血 1 例，⑦膿

ソフト凝固の導入も出血量の減少に関係している腎症の腎瘻術後に体外衝撃波結石破砕術後の後腹膜と考えている 12)。ソフト凝固とは，電圧を低く設定

出血 1 例，⑧経尿道的腎尿管結石砕石術（レーザー）

することにより放電を抑え蒸散と炭化が生じにくくによる腎仮性動脈瘤からの出血 1 例，⑨TURBT になり，蛋白変性により確実に止血することができるよる膀胱膣瘻 1 例，⑩腎瘻術 10 日後の腎瘻抜去時

止血方法である 12)13)。当院では臨床工学技士とソフの出血 1 例，⑪TUR 後の緑膿菌感染（術前尿培養のト凝固の出力，使用方法について詳細に検討してお結果が緑膿菌，術後 2 日目に培養結果判明：不適切

り，術前に生体ではなく，食肉，食用腸管等を用いな抗菌薬選択）1 例が挙げられる。①から⑨までの- 14 -

恵寿総合病院医学雑誌2020 年

16 例は手術手技に関与する手術併発症であり，それしている 24)。日めくり患者用パスを用いた手術説明

らの原因を解析し併発症が生じないようにする改善のアンケート調査では，手術・検査の内容の理解は策が必要である。⑪TUR 後の緑膿菌感染は，術前の良好であった 24)。

尿培養の結果が判明していないまま手術施行，不適

今回の集計は，電子カルテに保存されている手術

切な抗菌薬の使用による感染症であった。当院ではデータ，カルテ閲覧（退院サマリー）と執刀医の手

TUR 症例等では術前に必ず尿培養を施行しており，術併発症サマリーから収集した。手術併発症に関し手術の感染率等の検討も行っている 17-19)。適切な時てはほぼ網羅できていると考えているが，当院では期に尿培養等の細菌学的検討を行うことが重要で，

DPC データを用いた解析も行っている 25-27)。この

周術期に適切な抗菌薬の使用を行うことが必要であ解析の利点はベンチマークが可能である点と主治医ると考えた。

が併発症の入力をするという業務負担を軽減できる

今回の検討では，泌尿器科手術における説明とし点である。ベンチマークとは他院との手術成績・併て「合併症」ではなく「手術併発症」，「検査併発症」

発症等の比較であり，手術の質を簡便に評価できる。

という言葉を用いていた 20)21)。病院の言葉研究会のまた，DPC データではバリアンス分析が可能であり，報告 22)では，「合併症」という言葉は，意味が複雑

カルテ閲覧等の労力なしに，電子データからの解析

で分かりにくく，患者に伝える際に混乱が起こりがが可能となる 25)。我々は，TURBT，腎手術等で DPC

ちとされる。「合併症」は二つの意味があり，①病データ解析を行い手術の質の評価を行ってきた 26)27)。

気の合併症の場合はある病気が原因となって起こる

今後も DPC データを用いた解析も併用しながら，別の病気，②手術や検査などの合併症の場合は，手手術の質の評価を行っていく予定である。

術や検査などの後，それらがもとになって起こるこ

最後に，手術の質の向上のためには手術・麻酔・とがある病気という意味である。分かりやすい伝え

周術期管理等チーム医療が重要である。麻酔は，全方を工夫するには，「合併症」を二つの意味に区分

身麻酔が 95.7％を占め，麻酔科医師の管理下で手術し，別々の対応を行うのが適切とされ，②手術や検を行ったが，麻酔事故を認めなかった事も重要な因査などの「合併症」の場合は，①の場合と区別し，子である。術中併発症の直腸損傷 2 例においても消「手術併発症」「検査併発症」などの用語を使った

化器外科医の協力で，術後 8 日目の早期退院が可能

上で，その意味を明確に説明することが必要と報告であった。また我々は，2012 年 3 月から泌尿器科術

されている 22)。「併発症」が起こる危険性は，発生

前カンファレンスを執刀医・手術室看護師・病棟看する確率で示すのも効果的であり，泌尿器科医師の護師・臨床工学技士と行っており，手術方法の理解

術前説明では実際の「手術併発症」の発生率を説明と手術医療機器の準備，手術前の連絡事項の改善にしている。「合併症」を医療ミスと考えてしまう誤関して有用であることを報告した 28)。今後もチーム

解は，手術や検査の後に実際に病気になった時点で医療としての手術の質を向上させる努力の維持が必生じ，この誤解を防ぐためには，手術や検査の前の要と考えた。

インフォームドコンセント（説明と同意）の際の説
明を適切に行うことが必要である 20-22)。我々が診療【結語】

する能登地域では高齢化が進んでおり 23)，説明と同

恵寿総合病院泌尿器科における手術の質の評価を意においてより分かりやすい言葉の選択，説明が必行った。良質な医療を患者に提供するためには，積要と考えている。今回の検討では，手術関連死亡は極的な情報公開が重要である。

認めなかったが，高齢女性の初診緊急搬送の緊急手術で在院死亡を 1 例に認めた。緊急手術においては，【文献】

術前の分かりやすい説明と同意が必要であり，当院

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2020 年