56精 神経誌(2007)10
9巻 1号

第10
2回日本精神神経学会総会

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匡]
子 どもの精神医療の現状 と今後の展望‑ 専門医の養成 を中心 に (厚生労働科学研究柳津班共催)‑
コー デ ィネー ター

子 どもの精神医療 に携わ る専門的人材の養成 は,

吉 田 敬 子

議の ｢子 ども ･子育て応援プラン｣ に関連 して,医学教育, とくに卒後教育のシステムの確立 にか｢
子 どもの こころの健康 に関する研修 を受 けてい

か っている といって も過言ではない.子 どもの診る小児 科医 ･精神科 医｣の割合 を 100% にす る

療 に携 わ る個々の医師の興味や熱意,あるいは努ことが,今後 5年間の目標 として掲 げ られた. そ力で子 どもの こころの専門医 にな り得 る次元では7年子の 目標 をふ まえて,児童家庭局 は,平成 1ない.教育養成 システムの確立 にむかって活動 をどもの こころの ｢診察医｣の養成 に関す る検討会

はじめるにあたっては,子 どもの精神医療 におけを設置 し,教育 ･研修の現状 の把握,診察医 に求る専門医 とは何か,医療 の現場で どのようなニー

め られ る知識や技能の到達 目標の定義,養成研修ズがあるのか,かれ らに何が期待 されているのか,モデル を呈示 した1).っ まり専門の医師 とは診察

またそれ に応 えるために専門医 は何 をどの レベル医の ことである.② それ と平行 して,当シンポジまで備 えてお くべ きかについて明確 な到達 目標がウムの共催 となっている,厚生労働科学研究柳津必要である.つま り確立 した暁 には どのような専

7年度か ら ｢子 どもの心 の診療 に携 わ
班が平成 1

門医が養成 されるのか とい う青写真が,活動の出る専門的人材の育成 に関する研究｣ を 3年間の予発 にさい して手元 になければな らない.その着地定で開始 した.初年度 は,お もに子 どもの こころ

点が決 まる と,それ に向か うべ き教育 ･養成 に必の診療 に開通す る小児科 と精神科,心理の各領域

要 な人材や医療研修 の場所,お よび研修プログラにおけるニーズ と診療お よび研修 の実態調査であムが決 まって くる.

った2).

さて, タイ トル には専門医の養成 とあるが,本今回のシンポジス トの医師の 3人 の うちの 2人,シンポジウムの目的 は,子 どもの ｢精神医療｣ に

国立精神神経セ ンターの暫藤万比古氏,国立成育

お ける現場 でのニーズに対応す る ｢専門的人材｣

医療セ ンターの奥山真紀子氏 はこの研究の分担研の養成 をどの ように行 ってい くかの検討である.

究者である.前者 は,全国の児童精神科医療施設

ここで は以下の 2つの活動の流れがある.(
丑厚生か らの集計報告 として精神科医師の立場か ら (那労働省雇用均等 ･児童家庭局母子保健課での検討

合で実際の発表 はあすな ろ学 園の西田寿美氏),

会 :本 シンポジウムの講演者のひ とり,佐藤敏信

後者 は,保育園 ･学校 を対象 とした精神的問題 に

氏 の抄録 に要約 され る (当 日仕事 の事情 で ご欠関す るニーズ調査お よび小児科での診療の実態 に席). そ こで平成 1
6年 1
2月の少子化社会対策会

ついて小児科診療の立場 か ら報告 した.斉藤氏 は,シンポジウム 子 どもの精神医療 の現状 と今後の展望‑ 専 門医の養成 を中心 に (厚生労働科学研究柳津班共催)‑
座長

吉田 敬子 (九州大学病院精神科神経科),松本英夫 (東海大学医学部専門診療学系精神科学)

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シ ンポ ジ ウム :子 どもの精神医療 の現状 と今後 の展望

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専門病棟 を持 っている児童精神科医療施設 は,専

は,小児科全般の専門医の取得 の上 に, さらにそ門的な医師の養成の中核的な役割 を果たす機能 をのサブスペ シャリティー として小児 の身体 とここ備 えている と述べなが らも,そ こでの充実が今後ろをあつか う専門医 とい うことになろうか.奥 山の課題 としている.奥山氏 は,精神的問題 による氏が述べているように子 どもの身体 とこころの未受診希望 は小児科 において も増加 しているが, そ分化 を扱い得 るのは,小児科医師が適 している とれに対応で きる医師の養成 は追 いついていないの考 える.筆者の理解では,小児医学 において は小が現状であるとして, この 2つの発表 は,それぞ児心身症が もっ ともそのサブスペ シャ リテ ィーのれの領域 のニーズ と診療 ･研修 の現状 お よび今後イメージに近 い. さらに子 どもの情緒 と行動面 のの問題 を述べてお り,現場か らの説得力のある課

変化や問題 については,発達行動小児科学 とい う

題提供 となっている. もう一人のシンポジス トは,分野 もある. しか し,小児科 にお ける児童精神専

大学病院か らみた専門医の養成 について精神科医

門医に該 当す る認定 は ｢心の相談医｣研修が担 っ師の立場か ら述べた信州大学医学部附属病院の原ている. その対象 は, もっ ともプライマ リーで身田謙氏である.原田氏 は,小児科医か ら出発 し,近 に子 どもを診 る小児科医が大多数 を占め,精神｢苦労 をして児童精神科医 となった｣人物で,｢子科医師全体のなかの少数 を占める狭義 のサブスペどものこころ診療部｣ を立ち上 げた.現時点でのシャ リティー に位置する児童精神医学の認定医 と理想的な児童精神医学研修 について, こころの専

は, それぞれの ピラ ミッドでの位置が逆転 してい門医の条件 をまず明確に示 し, それにむかってのる.

研修の流れ,研修の目標 と内容,地域での子 ども

これ らの事実 をふ まえた上で,精神科 も小児科の臨床 と関連機関 も含 めて特定 の医療現場での経も各関連学会,大学病院お よび研修病院,診療 の験,大学病院での研修のメ リッ トについて具体的

場 において, それ らの専門性 の確認 と他 との有機な提案があった. その内容 は熟考 されてお り,今的な連携 を行 うことが,それぞれの場 で求 め られ後の指標 となるものである.

る子 どもの こころの診療 に適 し,精通 した人材養,専通常, どの医学 の領域 や科で あろ う とも ｢成 には重要である. その ときはじめて ｢子 どもの門医｣はその領域がカバーす る基礎的知識 と臨床こころ｣ とい う専門科 も診断 レベル も超 えた暖味

力 を網羅 していることが必要であ り, それを証明な ことばが,診療の場では其 の確固た るブ リッジ

する通常の手段 は,各学会が行 う専門医試験であを形成 して,子 どもの こころの よ りよい診療 につる.児童精神医学 は,精神医学のサブスペ シャリ

なが ると考 える.

ティーである.児童精神医学が確立 している西欧諸国では, まず精神科専門医の資格 を取得 した後に,サブスペ シャリティーである児童精神医学 を,専門医｣の定義 をさらに特化 す る.原 田氏 は ｢明確 にしているので,わが国での明確な研修の提案 を述べ ることがで きた.
小児医学 におけるこころの ｢専門医｣ も道理上は同様 と考 えるが実際は後述す る相違がある. それは身体医学か らはじまった小児科の事情が もちろん大 きい.小児科での子 どものこころの専門医

文献1)厚生労働省雇用均等 ･児童家庭局 :子 どもの こころの診療 医の養成 に関す る検討会.平成 1
7年度報 告書,20062)柳津正義 :子 どもの心 の診療 に携わ る専 門的人材の育成 に関す る研究.厚生労働科学研究費補助金子 ども家
庭総合研究事業 ｢子 どものこころの診療 に携 わ る専門的人
材 の育成 に関す る研究｣ (主任研究者 :柳 津正義)平成 1
7年度総括 ･分担研究報告苔.p.10‑
31,2006