先 端 医 療 か ら 福 祉 まで「 生 き る 」を 応 援 し ま す

Keiju

Keiju Medical Center
public relations magazine

vol.

89
2016.1

2035年、日本は健康先進国へ。

新春対談

保健医療2 35を語る

東京大学大学院医学系研究科国際保健政策学教室 教授（厚生労働省「保健医療2035」策定懇談会 座長）

渋谷 健司
×

社会医療法人財団董仙会 理事長

神野 正博

2016

Happy New1

Year
2015年は、2月の能越自動車道開通、3月の北陸新幹線開通、4月のNHK連続テレビ小説「まれ」放映など、地域は話題に満ちた年となりました。私たち、けいじゅヘルスケアシステムにおいても、3月のローレルハイツ恵寿、恵寿ローレルクリニックのオープンのほか、7月には都市圏の退職者をターゲットとしたシニア・イノベーター募集、10月には会員制オンデマンド送迎システム「楽のり君」の運行、医療や介護の質の向上を目的とし、『知の創造・技の熟練』を合言葉にKeiju InnovationHub（恵寿イノベーションハブ）をオープンさせました。
今年2016年は国の施策によって、医療費（診療報酬）改定、地域医療構想策定の年となります。
これらによって、2025年という団塊の世代が後期高齢者となる、まさに高齢社会の到来に向けての大改革が緒に就くことになります。
けいじゅヘルスケアシステムを取り巻く環境は、都市部よりもはるかに早く高齢社会が到来しています。
その中で私たちが目指す方向性は、国が目標とする2025年に対応するのではなく、まさに今からその先の2035年に対応することかもしれません。
そういった意味で、厚生労働省「保健医療2035」策定懇談会の座長を務めた渋谷健司先生を昨年の12月に七尾へお迎えして、その意味するところについてお聞きすることができ、本誌でも対談記事を掲載させていただきました。
私たちが今ここで取り組まねばならぬことは自明です。
それは、「保健医療2035」の2035年へのパラダイムシフトを先取りすることです。特に、私たちにとって「発散（細分化）から統合へ」が鍵のように思います。私たちは、細分化することによって専門性を確保し、機能を分化させてきました。患者さんや利用者さんの価値観を軸としたサービスの統合を目指す時なのです。
干支の「申」の字は、「形が明らかになってくる」「実が固まっていく」様子とされます。私たちの、これからに向けての医療介護福祉提供体制を固める年にしたく思っております。
20 16年

新春

社会医療法人財団 董仙会
理事長

2社会医療法人財団董仙会 理事長

神野 正博
Kanno Masahiro
1995年特定医療法人財団董仙会（2008年11月より社会医療法人財団に改称、2014年創立80周年）理事長、2011年社会福祉法人徳充会理事長併任、専門は消化器外科。

新春対談

特集

恵寿と保健医療2035を語る

厚生労働省「保健医療2035」策定懇談会座長の渋谷健司教授をお招きし、20年後の保健医療について神野理事長と対談していただきました。
・「次期診療報酬改定に向けた基本認識」
で明記された「リーン・ヘルスケア」とは？
・20年後に向け、世界最高水準の持続可能な保健医療システムを構築するためには？
・2035年への5つのパラダイムシフトの意味するところは？
～量の拡大から質の改善へ、インプット中心から患者にとっての価値中心へ、行政による規制から当事者による規律へ、キュア中心からケア中心へ、発散から統合へ～

神野 もちろん20年後の少子高齢社会で現在の保健できる20年後も現役でいる人、厚労省内部の若手、生活医療制度の維持が難しいのは紛れも無い事実ですが、そ者の視点としてできるだけ女性を入れることの3つをお願もそも 、なぜ2035年の保健医療のあり方を提言したのでいしました。
また、お役所の審議会でよくあるような事務方しょうか？

が資料を作って、予定調和的に会議が進む。
そういったこ渋谷制度の抜本的改革を考えた時に、議論から実行となしにゼロベースでやりたいとお願いしました。
内容は荒に移すまでに少なくとも10年はかかります。
2020年までに削りな部分もありますが、このメンバーだからこそいろいろ社会保障を含めた財政再建、2025年までに地域包括ケなしがらみのない提言ができたのかなと思います。
こういっアシステムの確立といった議論が進んでいますが、その先た機会を与えていただいてありがたいと思っています。

を見越した20年後の将来ビジョン構想は今までありませ神野んでした。
単に今ある制度を維持するために負担を増や5つのパラダイムシフト（固定概念の転換）」はなるほどと思して給付を減らすのでは夢がないですし、新たな「社会シいました。
「パラダイム」の転換例として今までのように高額ステム」としての保健医療の再構築が必要です。

な医療機器を導入すれば患者が増える、といった医療提神野供側の視点ではなくなっていくということですね。

長いようで、短かったなという実感があります。
この20年で渋谷地域の医療体制が変わったと思います。
この先の20年を投入量が評価された時代でした。
これからは患者さんに考えることは、決して夢物語ではないと思います。それにしとって病状を良くするとか患者さんにとってのアウトカムをても、提言書をまとめたメンバーが随分とお若いですね。

評価する視点に移していくべきだということです。

渋谷 メンバー選定にあたって、自分の物語として構想

神野 ここ20年で患者さんの価値観、例えば「死」のあり方

特集 恵寿と2

3

実は私が理事長に就任して20年が経ちました。

提言書にある「2035年までに必要な保健医療の35

今までは病院設備や、人員配置といった資源の2035年、東京大学大学院医学系研究科国際保健政策学教室 教授

渋谷 健 司日本は健康先進国へ。

2 35

Shibuya Kenji
1991年東京大学医学部医学科卒。医師免許取得後、99年米・ハーバード大より公衆衛生学博士号取得。帝京大学医学部産婦人科助手、同大医学部公衆衛生学講師を経て、2001年WHO（世界保健機関）シニア・サイエンティスト、04年WHOコーディネーターなどを歴任。08年から現職。

（quality of death)など随分変わったなという実感がありまな制度の技術支援も目指すべきです。
世界は今後の保健す。
これからの20年先ももっと変わるのだろうなと思います。

医療システムのあり方を模索している日本に注目していまパラダイムシフトについてもう一つ「統合」についてお聞きしす。
過去には明らかに皆保険制度で成功していますからます。
現状は医療も制度も役所も縦割りで、統合していくに「援助」
だけでなく高付加価値のサービスとして日本の医は相当な力が必要で、既成の組織の中では難しいと思い療システムをグローバルに展開する余地があります。

ますが、統合するための戦略はどうしたら良いでしょうか。

神野 ネガティブな話になりますが、日本の皆保険制度は渋谷

いろいろなビジョンや価値を共有し患者さんに国民に対してフリーアクセスやローコストでハイクオリティなとって境目のない対応をしなければなりません。
基本的に医療をもたらしました。
提言にもあり、2016年度の診療報

地域で自分たちが自分たちのために良い統合モデルをつ酬改定にも盛り込まれている「リーン・ヘルスケア」、すなわちくっていく。
住まいやインフラも含めて社会の枠を超えて連「より良い医療をより安く」ということになると医療関係者から携していくことが重要だと思います。

はさらに現場が疲弊するという声も聞こえてきそうですが。

神野渋谷

私も同じ思いです。
統合モデルをどうやって作っておそらくそれは誤解で、投入された医療資源に対いくかが鍵だと思います。
もう一つこのレポートで世界に向して効率や質が追いついていないというミスマッチがあるとけた話があります。
少し前にフィンランドの方々と話す機会思います。
もちろん効果があるものには報酬をつけるべきがありました。
彼らはヨーロッパでも高齢化が進んでいるですが、いまそういうものがなく極めてパッチワーク的な診療ので日本を非常に注目している。
ただ、ここでいう世界とは報酬体系ですし、過剰診療や過剰投薬の問題も深刻で少子高齢社会のシステムだけではないですよね。

す。
例えばある抗がん剤に本当に費用に見合った効果が渋谷 ひとつは日本を少子高齢社会の先進国として失あるのか？そういったことを考えないうちにインセンティブを敗も成功も研究していることは間違いありません。他方、つけている。
本当に患者さんにとって価値のあるところに報世界では社会保障やシステムの実験がいろいろ行われ酬をつける 。
ちゃんとやっている人が評価されるシステムをていて日本が積極的に外に出ていくことによって、情報をと作るべきであると思っています。
決して安かろう悪かろうでりながらシステムを設計し学んでいく必要もあります。
また、はありません。

新型インフルエンザやエボラ出血熱等の健康危機対応

神野に国境はないですから、医療だけでなく安全保障も含めキーパー」
ではなく「、ゲートオープナー」
機能の確立というて医者も患者も病気も国境を超えている時代のなかで言葉の意味するところをお聞かせください。

国内だけでは限界があると思います。

渋谷神野

国際展開のためには保健医療制度運用の輸出パー」であると言われています。
ただ「キーパー」という言葉と診断・治療といった医療技術の輸出、両方必要であるはその先が閉ざされたイメージがあります。
そうではなくかということですね。

かりつけ医の先生は患者さんにとって個別の課題だけで渋谷 はい、保健医療システムそのものも含め持続可能なく背景も含め、全人的な医療サービスを提供することが地域に話を戻しますが、かかりつけ医の「ゲート一般的にかかりつけ医の先生方は「ゲートキー特集 恵寿と2354リュー（価値）を共有しそうした事例をつくっていかなければならない。
神野

例えば地域包括ケアシステムの実現に関してもどこかの地域のベストプラクティス（最適な事例）をコピーして持ってきてやってもだめ 。
実際に地域で主体的にどう動くかの段階だと。
渋谷

今は解がないですから実際に動いて、いろいろな成功と失敗を積み重ねて試行錯誤するしかないと思います。
この提言書に書いたのもこれをやってくださいではなくてあくまでもアクションの例です。
でき、その人の先の「ゲートを開ける」というイメージであえ

神野てつけました。

方向性にたくさんのヒントをいただきました。
ありがとうござ

神野います。

確かにそうですね。
まさに家庭医の専門性と言われ私どもが目指す「地域包括ヘルスケアシステム」の※文中（るコンプリヘンシブネス（包括性）、つまり病気の時も健康な時もなんでも相談に乗り、治療・健康増進・予防を行う。
ゲー
トがオープンするところは医療だけでなく介護や福祉かもしれないしヘルスケア全般、生活も含めてということですね。
渋谷 ゲートをオープンする「かかりつけ医」の先生方は決してスーパードクターではなく「繋ぐ人」
でなければならないし、全人的に診てマネジメントできる人の教育が重要だと思います。
神野 どうしても家庭医や総合診療医というと「広く浅く診る」というイメージがあります。
私はそうではなくて、彼らはなんでもないような症状から鑑別診断を駆使して、重要な疾患を発見することに価値があると言い続けています。
渋谷

確かにその通りだと思います。
最近、私の周りの若い人にも「ドクターG」のように総合診療医を目指す人が増えてきています。
やはり現場の方が臨床に即した研究ができる。
大学で研究している人たちにも最先端で一番かっこいいし尊敬されるということが伝わればプロが集まると思います。
神野 さて、「保健医療2035」のビジョンを実現するためのガバナンス（管理・監督）、だれが地域のガバナンスを効かせるべきでしょうか。
渋谷 ガバナンスとはどこにお金と権限をつけるかということが肝だと思いますが、厚労省が制度を決める中央集権的な形が崩れつつあります。
少し地域に移譲してもよいのではという提言をしました。
理想的には地域で主体的に決めていくことが重要です。
そのためには地域のリーダーたる人を作っていかなければならないし、いろんな人を巻き込むことができ専門家達の間を連携して繋ぐ人を作っていかなければならない。
たまたま生まれる場合もあるかもしれないが、評価基準をつくってミッション（使命）やバ特集 恵寿と2535）内の日本語注釈は、編集で追加しました。

PARADIGM SHIFT
新しい考え方への転換

2035年に向けた課題を克服するには、従来の保健医療制度の枠組みと発想を転換し、新たな「社会システム」としての再構築なくして途はありません。
このためには、これまで保健医療制度を規定してきた根底の価値規範や原理、思想、すなわちパラダイムを以下のように根本的に転換する必要があります。

これまで

1量の拡大

2

インプット中心3

行政による規制

4

キュア中心

5

発散

2035質の改善

あまねく、均質のサービスが量的に全国各地のあらゆる人々に行き渡ることを目指す時代から、必要な保健医療は確保しつつ質と効率の向上を絶え間なく目指す時代への転換

患者の価値中心構造設備・人員配置や保健医療の投入量による管理や評価を行う時代から、医療資源の効率的活用やそれによってもたらされたアウトカムなどによる管理や評価を行う時代への転換

当事者による規律

中央集権的な様々な規制や業界の慣習の枠内で行動し、その秩序維持を図る時代から、患者、医療従事者、保険者、住民など保健医療の当事者による自律的で主体的なルールづくりを優先する時代への転換

ケア中心

疾病の治癒と生命維持を主目的とする「キュア中心」の時代から、慢性疾患や一定の支障を抱えても生活の質を維持・向上させ、身体的のみならず精神的・社会的な意味を含めた健康を保つことを目指す「ケア中心」の時代への転換

統合

サービスや知見、制度の細分化・専門化を進め、利用者の個別課題へ個別対応する時代から、関係するサービスや専門職・制度間での価値やビジョンを共有した相互連携を重視し、多様化・複雑化する課題への切れ
目のない対応をする時代への転換

画像引用元：保健医療2035｜ 厚生労働省www.mhlw.go.jp/healthcare2035/

連携医療機関のご紹介 第 5 回

さはらファミリークリニック

内科、胃腸科、外科、整形外科、リハビリテーション科、小児科

理事長・院長

診療時間
9：00 〜
12：00
14：00 〜
17：00

佐原博 之 先生

月 火 水 木 金 土 日・祝○ ○ ○ ○ ○ ○／○ ○ ○ ／ ○ ／／休診日：木・土曜日午後／日・祝

さはら・ひろゆき1988年３月
1988年４月
2001年４月
2004年４月

群馬大学医学部卒
金沢大学第二外科入局
佐原病院院長さはらファミリークリニック開院

248

浜岡保育園
鶏うま
和倉温泉西

連載第５回目は七尾市石崎町、JR 七尾線和倉温泉駅にほど近い距

47

1のと七尾線

イソライト珪藻土記念館★ 和倉温泉駅前
和倉温泉駅前東

和倉温泉石崎口

離に立地する「さはらファミリークリニック」理事長・院長の佐原博之先生にお話を伺いました。クリニックの他に療養型病院、デイケア、ケアハウス、特養なども運営し、グループは2015 年に前身の佐TEL 0767-62-3765

原外科医院開院から40 周年を迎えたそうです。
●まず、クリニック職員の皆様が非常に親切丁寧ですね。

〒926-0173
石川県七尾市石崎町タ部13-1

時代は特に生活状況をよく知っているケアマネや訪問看護師

グループ共通の基本方針として「３つの徹底」（丁寧語の徹との連携が重要になると思います。これはグループ内だけで底、あいさつの徹底、報連相の徹底）を文字通り徹底していなく、地域で一体となって患者さんを診るという体制づくりがます。
「丁寧語の徹底」として、例えば「敬語で話そう」とか、「こ大切です。

ういう言葉は使わない」とかを決めるのではなく、シンプルに「方言を使用しない」というルールを徹底しています。

●地域包括ケアにおける街づくりという視点についてどうお考えでしょうか。

●クリニックの名称にある「ファミリー」に込められた思いをお教えいただけますでしょうか。

私は石川県医師会でも地域包括ケアの推進を担当していますが、県内でもそれぞれの地域で状況が全く異なります。来「ファミリー」と付けたのは、当院は子供からお年寄りまで「あるべき 2025 年、その先の 2035 年に向けてどういう「街づくらゆる世代のかかりつけ医」を目指したいという志からです。

り」をするのかは、それぞれの地域で考えなければなりません。

私はかつて消化器外科が専門でした。神野理事長とも同門

七尾市の街づくりについては４月に七尾青年会議所の企画でで、若いころは一緒に緊急手術をしたこともあります。私が医教育タウンミーティング『「白熱教室！」次世代のためにこの師になった時代は今のように総合診療医や家庭医はまだ一般地域はどう立ち向かう？“2025 年問題”』が行われ、私も医療・的ではなく、消化器外科医が手術から慢性疾患までオールマ介護の立場からパネリストとして参加しました。他にも七尾市イティに対応する「何でも屋」のようなことをやっていました。の商業・教育・地域振興の各分野のリーダー的立場の方々が当院では小児科は妹が、リハビリテーション科は家内が担当し参加し、それぞれの視点から「2025 年問題」についてディスています。小児で縫合などの処置が必要な場合は私が対応すカッションしました。具体的に地域包括ケアをどう進めていく

るなど連携して、クリニック全体で総合診療的な医療を行いかはまだ見えていないのが現状ですが、行政を巻き込んで形たいと考えています。

を整えつつあります。その次は一般市民を巻き込んでみんなで勉強しなくてはいけないと思っています。医師や医療・介護●では「さはらファミリークリニック」で完結する医療を目指従事者だけではなく、一般市民もこの地域の医療と介護をどしているのでしょうか。

うすればいいのかという課題を共有することが街づくり・地域いえ、急性期や専門的治療が必要な方は恵寿総合病院をは振興に繋がると思います。

じめとした総合病院と連携していまます。当院の役割としてプライマリ・ケアと慢性疾患のフォローアップ、在宅医療に重点を置いています。特に高齢者は医療だけでなく介護も必要で、いろいろなステージの方、いろいろな生活環境の方に対応していかなければなりません。もちろん医師ひとりで患者さんの生活まで把握することは不可能で、これからの地域包括ケア

6だれでも元気プロジェクト
すたすた

100歳

わくわく

100歳

げんきで

Café

100歳

Café

Café

Café

Café

自然に元気になれる地域を目指して、寄り合いどころ「一本杉Café」をオープンいたしました。 毎週 水曜日 14:00～16:00まで、けいじゅ一本杉で開催しております。
iPadの使い方やマイナンバーなどの旬な話題やフラワーアレンジメントなどお楽しみいただける企画と体に役立つ情報をお届けいたします。年齢を問わずご参加いただけますので、是非お立ち寄りください。
場所：けいじゅ一本杉 1階（七尾市一本杉町37番地）

主催：けいじゅヘルスケアシステム
社会医療法人財団 董仙会 / 社会福祉法人 徳充会

日時：毎週 水曜日 14:00～16:00

お問い合わせ先：七尾市在宅介護支援センターけいじゅ

参加費：200円（飲み物付き）

Tel : 0767-54-0080