プレアボイド

広場

タスク・シフトで期待される持参薬確認におけるプレアボイド報告事例
医薬情報委員会プレアボイド報告評価小委員会担当委員 中山梢（杏林大学医学部付属病院）

昨年，骨折をして緊急入院した患者が，通常量のピルシカイニドを服用したことによって心室頻拍を来して死亡したという報道がありました。公表された医療事故報告によると，患者持参の抗不整脈薬が非採用のため担当医は代替として院内採用の同効薬であるピルシカイニドを処方しました。しかし，患者は腎不全で透析を受けており，ピルシカイニドを減量すべき1,2）ところ通常量を投与したということでした。
昨今，医師の働き方改革の推進を図ること等を目的としてタスク・シフトを進める動きがあります。現行制度下で医師から薬剤師にタスク・シフトが可能な業務の具体例の１つとして，「持参薬」に関する確認・内容の総合的評価・患者の状態を把握したうえでの処方提案等の処方支援の実施が挙げられています3）。薬剤師がこれらの支援を通じて積極的に薬物療法の適正化に取り組むことが，患者への安全な医療の提供や，働き方改革の最重要課題である医師等の業務負担軽減にも大きく寄与すると考えられています。
今回は，薬剤師の入院時持参薬確認によって副作用の重篤化回避ができたプレアボイド報告を紹介します。
（症例は実際の報告を基に一部改変しております）◆事例１

遮断薬を含有しており，洞性徐脈，房室ブロック（Ⅱ，【薬剤師のアプローチ】

Ⅲ度）のある患者には禁忌であることを医師に情報提供

入院の契機となった徐脈のある患者にβ遮断薬を含有した。また，入院の契機となった徐脈が内服薬と点眼薬する配合点眼液を使用中であることを入院時の持参薬確のβ遮断薬成分が一因であった可能性を考慮し，カルベ認の際に発見し，医師に情報提供して迅速に対応ができジロール錠と同様，トラボプロスト・チモロール配合点た事例眼液も中止することを提案し，採択された。

【患者情報】【転帰・アウトカム】
徐脈は入院３日目で早期に改善し，ペースメーカーを60代，男性＜入院時の持参薬情報＞

挿入せずに心拍数50台まで回復し，退院した。また，

ペリンドプリルエルブミン錠 ２mg/日

主治医からかかりつけの眼科医への情報提供も行い，βアムロジピン錠

５mg/日

遮断薬の点眼薬は中止し経過観察することとなった。

トリクロルメチアジド錠

１mg/日【薬剤師の介入ポイント】

カルベジロール錠

５mg/日

医師はβ遮断薬の内服薬を服用していることに気が付

ブリモニジン点眼液0.1％

２回/日

き，入院後早々に服用中止を指示していましたが，薬剤師が入院時に持参薬確認をしたところ，緑内障・高眼圧

トラボプロスト・チモロール配合点眼液

１回/日症治療剤のβ遮断薬を含有した点眼薬も使用しているこ

ほか５剤とを把握し，こちらも徐脈の原因になり得ることを医師【介入の契機】に情報提供したことで，被疑薬となる薬剤２種類を速や動悸症状のため来院し，心拍数30台，完全房室ブロッ

かに中止し，早期の改善に導くことができた症例です。

クの診断で入院した患者の持参薬について，医師はカル点眼薬のような外用薬は，確認が漏れたり，全身性のベジロール錠を中止し，他剤は継続と指示した。薬剤師

作用の評価が疎かになってしまうことがしばしばあり，は入院時の持参薬確認にて，トラボプロスト・チモロー

薬剤師が入院時にすべての常用薬を確認して薬学的管理ル配合点眼液を使用していることを確認した。

を行うことで，治療に不適切な薬剤を早期に見つけ，副【介入・提案】

作用の重篤化を防ぐことができるものと思います。

持参薬のトラボプロスト・チモロール配合点眼液はβVol.58 No.9 2022 日本病院薬剤師会雑誌1105

プレアボイド広場◆事例２

室細動などの重症心室性不整脈を生じて，めまい，失神【薬剤師のアプローチ】

等の脳虚血症状や突然死を来すおそれがあるとされてい入院時の持参薬確認とその評価によって，薬剤性のます。特に低カリウム血症のある患者では重篤な不整脈QT延長の可能性を指摘し，対処したことで副作用の重に移行しないように観察を十分に行うよう注意喚起され篤化を防ぐことができた事例ています4）。

【患者情報】

薬剤師が入院時に持参薬確認を行うにあたり，患者の90代，女性全身所見も確認した結果，本来の入院加療の目的とは異＜入院時の持参薬情報＞

なる治療での副作用を薬剤師ならではの視点で発見し，アスピリン腸溶錠医師と共に適切に対処することができた症例です。

100 mg/日

アトルバスタチン錠 ５mg/日
ランソプラゾール錠 15 mg/日

◆事例３

ドネペジル錠【薬剤師のアプローチ】

５mg/日【介入の契機】

入院時に薬剤師が市販薬を含めた常用薬の確認を行っ

転倒による右大腿骨頸部骨折にて入院した患者で，入たことにより，高マグネシウム血症の可能性を疑い，追院時の心電図検査でQT延長がみられたが本人の自覚症加検査をしたことで副作用の重篤化を防ぐことができた状はなかった。薬剤師は入院時の持参薬確認をするなか

事例

で薬剤性のQT延長を疑い，ドネペジル錠が被疑薬の可【患者情報】能性があると考えた。また，入院時に血清カリウム値：70代，女性

3.2 mEq/Lと低値であることも確認した。

＜入院時の持参薬情報＞【介入・提案】

沈降炭酸カルシウム細粒

3,000 mg/日

医師にQT延長が薬剤性の可能性があることを情報提炭酸ランタン顆粒

750 mg/日供し，ドネペジル錠の中止提案と，二次性低カリウム血ドロキシドパ錠

200 mg/日症の可能性も考慮し，カリウム補正を提案した。

プレドニゾロン錠

2.5 mg/日（週３回，ドネペジル錠の服用中止が採択され，さらに半減期が約89時間であることを鑑みて，血中濃度がほとんど消ボノプラザン錠

20 mg/日

失したと考えられる服用中止２週間後に心電図の再評価

ポラプレジンク錠

150 mg/日を行うよう薬剤師から提案し，受け入れられた。

モサプリド錠15 mg/日

酪酸菌配合剤散３g/日

カリウム補正についてはグルコン酸カリウム細粒（４mEq/g）２g/日の服用を提案し，入院３日目から内服を開始した。
【転帰・アウトカム】［市販薬］酸化マグネシウム錠 2,000mg/日
ほか９剤【介入の契機】

ドネペジル錠の服用中止２週間後の心電図検査で洞調頚椎症性脊髄症に対する手術目的に入院した患者で，律であることを確認した。医師と協議のうえ，QT延長

持参薬確認のために薬剤師が入院時に初回面談をした際はドネペジル錠の中止時期からも薬剤性の可能性があっに，緩下剤として市販薬の酸化マグネシウム製剤を１日たと判断し，中止のまま退院する方針となった。一方，2,000 mg，患者が自己判断で服用していたことを知りカリウム補正はグルコン酸カリウム細粒服用開始４日後得た。末期腎不全で血液透析を受けている患者であり，に血清カリウム値：4.1 mEq/Lまで改善したため，同日高マグネシウム血症を疑った。

をもって服用終了とし，その後の血清カリウムは基準値【介入・提案】

範囲内で推移していることを確認した。
【薬剤師の介入ポイント】

血液透析を受けている患者が，かかりつけ医に報告せずに市販薬の酸化マグネシウム製剤を長期服用していた

ドネペジルは，コリン作動性作用により迷走神経が刺こと，それに伴い高マグネシウム血症を来している可能激されて心拍数を減少させる（徐脈）ことがあるので，性があることを医師に報告し，血清マグネシウム値を測QT間隔が延長する可能性があり，QT延長は高度になる定することとなった。とtorsades de pointesと呼ばれる心室頻拍，あるいは心1106透析日）

プレアボイド広場

確認において，処方薬以外の市販薬，健康食品等の使用【転帰・アウトカム】
入院翌日の採血にて，血清マグネシウム値：6.6 mg/dLと高値であることが判明した。本人の明らかな自覚状況の上手な聞き取りも重要であることを再認識した症例です。

症状はなし。この結果を受けて，今後は酸化マグネシウ
ム製剤を服用しないこと，緩下剤を必要とする場合は医おわりに師，薬剤師に相談するよう指導を行った。その後，入院薬剤師による入院時の持参薬確認は病棟薬剤業務の一中に定期的に血清マグネシウム値を測定し，入院９日目：環として広く行われており，これに関連したプレアボイ3.6 mg/dL， 入 院11日 目：3.2 mg/dL， 入 院23日 目：

ド報告も多く寄せられています。今回紹介した事例のよ2.2 mg/dLと最終的に基準値範囲内へ改善したことを確うに，持参薬は入院の契機となった疾患以外の目的で服認した。

用されていることも多々あります。入院時の担当医師は【薬剤師の介入ポイント】

専門外の持参薬についても患者に見合った細かな処方

酸化マグネシウム製剤による高マグネシウム血症につオーダーをしなくてはなりませんが，多忙な医師が必ずいては，2008年11月発行の医薬品・医療機器等安全性しも行えるとは限りません。このような状況を鑑みても，

情報No.252および2015年12月発行の同情報誌No.328，タスク・シフトで掲げられている持参薬確認・評価・提2015年10月に酸化マグネシウム製剤製造販売会社連名

案は，薬剤師の職能を大いに発揮し，介入すべき場面でで「酸化マグネシウム製剤適正使用に関するお願い」をあるということを，今回紹介した事例を通じて改めて考発出するなど再三にわたり注意喚起がなされていますが，えるきっかけとなれば幸いです。

その後も高マグネシウム血症を発症し，重篤な転帰をた

引用文献

どる症例が報告されていることを危惧し，2020年８月

１）第一三共株式会社 : サンリズム®カプセル添付文書.
２）日本腎臓病薬物療法学会 : 腎機能低下時に最も注意が必
要な薬剤投与方法一覧.
３）厚生労働省医政局長 : 現行制度の下で実施可能な範囲におけるタスク・シフトシェアの推進について, 医政発0930
第16号４, 令和３年９月30日.
４）エーザイ株式会社 : アリセプト®適正使用ガイド.

5）にも適正使用に関するお願いが再度発出されました 。
これらの注意喚起により医療従事者の本事案に対する認知度はかなり高まっている一方で，忘れてはならないのが市販薬の存在です。医薬品医療機器総合機構の［一般用医薬品・要指導医薬品］情報には，酸化マグネシウ
ムを成分とする製品が95品目登録されています。
（2022年６月末時点）市販薬や健康食品を服用・摂取している患者が年々増え，セルフメディケーションが徐々に浸透

５）酸化マグネシウム製剤製造販売会社 : 酸化マグネシウム製剤 適正使用に関するお願い －高マグネシウム血症－,
2020年８月.

しつつあることを実感しますが，薬剤師による常用薬の●お知らせ●【告知板】掲載料について
１．主に本会会員を対象とする学会，研修会等について，詳細な案内を告知板の欄に掲載を希望する場合の掲載料は，⑴

本会共催の関連団体の研修会等については，１ページまでは無料で掲載致します。（協賛，後援は⑵に該当）⑵

本会の共催でない研修会等については，下記の通りです。

会員：1/3ページ

10,000円（税別），1/2ページ15,000円（税別），１ページ30,000円（税別）

非会員： /3ページ20,000円（税別）， /2ページ30,000円（税別），１ページ50,000円（税別）

11２．学会・研究会・研修会案内の欄に会名，開催日時，場所および連絡先のみを掲載する場合は無料と致します。
＊詳細は本会ホームページ（https://www.jshp.or.jp/gaiyou/kaishi.html）に掲載しております。
日本病院薬剤師会事業課☎ 03-3406-0485

FAX 03-3797-5303

E-mail : kikaku@jshp.or.jp

Vol.58 No.9 2022 日本病院薬剤師会雑誌

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