⽇本⼝腔顔⾯痛学会 News Letter No.67（2024 年３⽉ 28 ⽇発⾏）
⽇本⼝腔顔⾯痛学会理事⻑ ⼩⾒⼭ 道
広報委員会担当理事 ⼭崎 英⼦/委員⻑ 池⽥ 浩⼦
今回は 2024 年 2 ⽉ 23-24 ⽇に⾏われた第 53 回⽇本慢性疼痛学会について，⽇本⼤学松⼾⻭学部⼝・顔・頭の痛み外来 ⼩⾒⼭
顔⾯痛外来 坂本道先⽣，川崎市⽴井⽥病院⻭科⼝腔外科 村岡

渡先⽣，九州⼤学病院顎⼝腔外科⼝腔英治先⽣，広島⼤学⼤学院医系科学研究科 ⻭科⿇酔学研究室 ⼟井充先⽣，明海⼤学⻭科

⿇酔学分野 ⼤野 由夏先⽣に報告していただきます．

第 53 回⽇本慢性疼痛学会参加報告
明海⼤学 ⻭科⿇酔学分野 ⼤野 由夏
2024 年 2 ⽉ 23-24 ⽇に，栃⽊県⾜利市のあしかがフラワーパークプラザで⾏われた第 53 回⽇本慢性疼痛学会に参加した．⽇本慢性疼痛学会は 1982 年発⾜の歴史ある学会である．約 700 名の医師，⻭科医師，薬剤師，看護⼠，理学療法⼠，鍼灸師など多職種の会員からなり，あらゆる側⾯から慢性疼痛について検討を⾏い⾃由闊達に会員同⼠の意⾒交換ができるアットホームな雰囲気が特徴である．今回は，参加した⼩⾒⼭先⽣，村岡先⽣，坂本先⽣，⼟井先⽣からご寄稿いただき，あわせて報告する．
【会⻑講演「医療とスティグマ」】（報告：坂本英治先⽣）

⼤会⻑⼭⼝ 重樹先⽣（獨協医科⼤学⿇酔科学講座）の会⻑講演「医療とスティグマ」で第 53 回⽇本慢性疼痛学会は幕を開けた. スティグマとは烙印, レッテルなどと訳され, 少し負のイメージをまとう⾔葉だ. 悪い意味での先⼊観と捉えるとイメージしやすいかもしれない. 慢性疼痛患者の負っている様々な負の側⾯をスティグマと称されていた. 不安に苛まれている, ⾃⼰肯定感が乏しいなど, 慢性疼痛患者が抱えるスティグマは，がんサバイバーや薬物依存のそれに似ていると述べられた.
「医療とスティグマ」の会⻑講演から始まり, LGBTQ, ウクライナ⽀援, こころみ学園運営のココファームワ
イナリー⾒学と, ⼤会を通じての多彩なプログラムは痛みの話に限定されていなかった. それは⼭⼝⼤会⻑の⽬指される⼤会のベースに流れる多様性への答えだと理解した. 多彩な症状, 多彩な背景の痛みの患者には私たち医療者に多様な視点が求められることをこの多彩なプログラムから⽰されていると理解した.
【特別講演１「医療現場における LGBTQ の現状と課題」】（報告：坂本英治先⽣）

座⻑：⽜⽥ 享宏 先⽣（愛知医科⼤学医学部 疼痛医学講座）
演者： 渡邉 歩 先⽣（NPO 法⼈共⽣社会をつくる性的マイノリティ⽀援全国ネットワーク）
LGBTQ の⽅の話を伺う機会はこれまでなく，衝撃的だった.⾃⾝の性を保つための医療費は⾃⼰負担, ⾃⾝が病気になったときにどうなるのか不安に常に苛まれている．通常でも適切な医療環境に置かれていない，など枚挙のいとまがない. その社会的スティグマゆえに LGBTQ の皆さんの抱えている苦悩は慢性疼痛患者のそれに近い，あるいはさらに⼤きなものの様にも思えた. フロアからも「⾃分の慢性疼痛患者さんはまだ恵まれている」といった⾔葉もあった.
私も気がつかないうちに傷つけたりしていているのかもしれない. 知らなかっただけでは済まされないことや，当たり前に感じていることが当たり前ではないことがあるのかもしれないと感じた．
LGBTQ の⽅たちが⽣きやすい世の中は，きっと誰にでも優しいはずである. その先には慢性疼痛, さらには年齢を重ねて⾝体に不具合が⽣じたときの私たち⾃⾝につながると⾔っても過⾔ではない.
演者はフロアからの質問に対して丁寧に応えられ, 常に LGBTQ のことを意識しているだけでいいです，⾃分もとても勇気が⼊りましたが, わかってくれる医療者がこうして増えてくれれば本望と述べられていた. 私も患者から打ち明けてもいいと信頼が得られるようになりたいと強く感じた.
【特別講演３

痛覚変調性疼痛と ADHD−『⾵と共に去りぬ』の著者マーガレット・ミッチェルの事例から学ぶ―】（報告：村岡渡先⽣）

座⻑：⽔野 泰⾏ 先⽣（関⻄医科⼤学 ⼼療内科学講座）
演者：笠原 諭 先⽣（東京⼤学医学部附属病院 ⿇酔科・痛みセンター／福島県⽴医科⼤学 疼痛医学講座）
演者⾃⾝の複数の論⽂より，痛覚変調性疼痛の代表疾患である線維筋痛症（FM）においては ADHD（注意⽋如多動性障害）が 25〜80％に併存し，ADHD 治療薬が疼痛を有意に改善したことが⽰された．そして，「⾵と共に去りぬ」の著者マーガレット・ミッチェルは，FM であったと報告されており，伝記からは ADHD と考えられるエピソードが多くあったことから，DSM-5 において混合型 ADHD と診断できたとのお話があった．
講演の最後では，「もし彼⼥が ADHD 治療薬による治療を受けていたら…」と締め括られていた．
【共催ワークショップ】（報告：⼩⾒⼭道先⽣）

座⻑：伊達 久 先⽣（仙台ペインクリニック）「慢性痛に対する認知⾏動療法：認知⾏動モデルによる悪循環のアセスメント」
演者：細越寛樹

先⽣（関⻄⼤学社会学部社会学科⼼理学専攻／国⽴精神・神経医療研究センター認知⾏動療法センター）
演者の細越先⽣から，⼈間は認知・感情・⾝体・⾏動の４側⾯で反応しており，各要素の反応やその相互作⽤を捉えていく CBT モデルについて，個⼈がどのようなことを考え（認知），どのような気持ちが⽣じ（感情），どのように⾝体が反応し（⾝体），結果としてどのようにしているのか（⾏動）の４側⾯に分けて解説された．
慢性疼痛の場合，治療の主⽬的は痛みを０（ゼロ）とすることではなく，⽣活の質（QoL）や⽇常⽣活動作を向上させることである．その点を患者によく理解していただき，痛みがなければやりたいことや，痛みの憎悪を恐れて思うようにできなかった／諦めた場⾯を CBT モデルで捉え直し，特徴的な悪循環のパターンを治療者と患者で共有し，認知または⾏動に介⼊することで，悪循環を改善し QoL の向上を図った臨床例を複数解説され，⼤変参考になった．
また臨床研究で使⽤している，8 回の認知⾏動療法コースのテキストとマニュアル，ワークシートがダウンロード（DL）できるようになっており，細越先⽣の名前で検索し DL して，⽣かしていただきたい旨の説明があった．実際に DL したが⼤変参考になる資料であった．
【シンポジウム３精神科医が語る慢性疼痛】（報告：村岡渡先⽣）

座⻑：⽥代 雅⽂ 先⽣（熊本市⺠病院 ⿇酔科）
⻄⽊⼾ 修 先⽣（昭和⼤学横浜市北部病院 緩和医療科）
演者１：井原 裕 先⽣（獨協医科⼤学埼⽟医療センター こころの診療科) 「疼痛と孤独」
演者２：⼤平 天平 先⽣（東京⼥⼦医科⼤学付属⾜⽴医療センター ⼼療・精神科) 「うつ病と慢性疼痛」
演者３：⼤⽯ 智 先⽣（北⾥⼤学医学部精神科学) 「認知症と慢性疼痛」
3 名の精神科医が「疼痛と孤独」，「うつ病と慢性疼痛」，「認知症と慢性疼痛」について講演を⾏った．
「孤独」，「社会的孤⽴」が様々な⾝体の健康に影響している可能性，「うつ病」は痛みの⻑さと関連があること，「認知症」は痛みのケアがおろそかになりやすいことなど，特に慢性疼痛と関連が認められていることを多くの論⽂をもとに解説された．
ハーバード⼤学精神科医 Robert Waldinger の TED talks「What makes a good life? Lessons from the longest
study on happiness」の紹介があった．幸福とは何か？についての 75 年に渡るプロジェクト研究の 4 代⽬リーダ

ーのプレゼンテーションである．
「⼈との繋がり」「良い⼈間関係」が⼤切であるとのことが紹介されているので，ぜひ You Tube でご覧下さい．
https://www.ted.com/talks/robert_waldinger_what_makes_a_good_life_lessons_from_the_longest_study_on_happiness【シンポジウム「⼝腔顔⾯痛の会」】（報告：⼤野由夏）

座⻑：⼩⾒⼭ 道 先⽣
演者１：村岡 渡 先⽣「⼝腔顔⾯痛診療の現状とその問題点」
演者２：坂本 英治 先⽣「『痛い』と訴える難治性慢性⼝腔顔⾯痛患者の本当の『痛み』とは？」演者３：⼟井 充 先⽣「パーソナルリカバリーを⽬標とした⼝腔顔⾯痛診療」
本シンポジウムは⽇本慢性疼痛学会においてはじめて開催された「⼝腔顔⾯痛の会」であり，本会における⼩⾒⼭理事⻑をはじめ，演者および会員の先⽣⽅のご活動の賜物である．
座⻑⼩⾒⼭先⽣の司会ではじまり，村岡先⽣から「⼝腔顔⾯痛診療の現状とその問題点」について解説いた
だき，続いて坂本先⽣から「『痛い』と訴える難治性慢性⼝腔顔⾯痛患者の本当の『痛み』とは？」と題し⼝腔顔⾯痛患者の痛みについてご紹介いただいた．最後に⼟井先⽣から実際にどのように診療しているか，「パーソナルリカバリーを⽬標とした⼝腔顔⾯痛診療」と題してお話しいただいた．
会は⼤盛況で多職種の⽅々にご参加いただき⼝腔顔⾯痛に対する興味が⼤きいことを実感した．とくに総合ディスカッションでは伊達久先⽣（仙台ペインクリニック）から抜⻭後疼痛の患者にどのタイミングでカルシウムチャネルα2δ リガンド製剤の投与を開始して良いかご質問があり，我々も再考する機会を頂いた．また
⼝腔顔⾯痛診療に影響を与える点として患者が医療者とのトラブルを引きずっていることも多く，坂本先⽣と⼟井先⽣のご講演はそれをどうやって紐解いていくか，というお話であったのでは，というコメントが⼩⻑⾕光先⽣（明海⼤学⻭科⿇酔学分野）からあった．
多職種の⽅とディスカッションし⼝腔顔⾯痛診療の発展につなげる機会として，来年以降の本シンポジウム出席が楽しみになった．

総合ディスカッション（オンデマンド配信動画より）

盛況の会場

シンポジウム終了後の充実した笑顔の先⽣⽅（左から村岡先⽣，⼩⾒⼭先⽣，坂本先⽣，⼟井先⽣）【ランチョンセミナー２】（報告：⼩⾒⼭道先⽣）

座⻑：⼭⼝ 重樹 先⽣（獨協医科⼤学 医学部⿇酔科学講座）
アセトアミノフェンと集学的診療 −中枢感作を鎮めよう−
演者：三⽊ 健司 先⽣（⼤阪⾏岡医療⼤学医療学部／早⽯病院 疼痛医療センター）
演者の三⽊先⽣から，令和５年 10 ⽉ 12 ⽇にアセトアミノフェンの「消化性潰瘍のある患者，重篤な⾎液異常のある患者，重篤な腎障害のある患者，重篤な⼼機能不全のある患者，アスピリン喘息⼜はその既往症のある患者」に対する禁忌が解除され，NSAIDs 使⽤困難な患者にも適応可能になり，作⽤機序はまだ完全には解明されていないが，中枢感作への効果が⽰唆されていると説明があった．また NSAIDs は服⽤後 20〜40 分で効果が発現するが，アセトアミノフェンは中枢性効果なので数時間必要であり，⽤量依存性なので以前の 1500mg までの使⽤制限では解熱作⽤のみで，鎮痛効果の発現には成⼈で 2400~2800mg 程度必要などの使⽤上の要点も説明された．今後のアセトアミノフェンの臨床研究の進展に期待したい．
さらにワークショップ形式で隣の聴講者の⽅と慢性疼痛患者との会話についてロールプレイを⾏い，傾聴，受容，共感の後に，患者さんに「そうなんです〜」と⾔ってもらえれば成功でその後の治療もうまく進められるが「でも〜」と⾔われたらうまくいかないという臨床場⾯での医療⾯接の実践⽅法は，ごく簡単に説明されたが⼤変納得できるものであった．
【ランチョンセミナー４】（報告：⼟井充先⽣）

座⻑：飯⽥ 宏樹 先⽣（中部国際医療センター ⿇酔・疼痛・侵襲制御センター）
帯状疱疹関連痛の病態と治療法 〜帯状疱疹の予防と帯状疱疹後神経痛への対応から考える〜
演者：境 徹也 先⽣（佐世保共済病院 ペインクリニック⿇酔科）2018 年に承認された遺伝⼦組み換え型サブユニット帯状疱疹ワクチンであるシングリックスの有⽤性について紹介があった．
２ケ⽉間隔で２回の筋⾁注射が必要で，費⽤も４万２千円と⾼価だが，帯状疱疹発症の予防効果は 98％ぐら
いと，弱毒性⽔痘⽣ワクチンと⽐べて圧倒的に⾼い効果があるということであった．帯状疱疹後神経痛の予防効果としても 85％ぐらいでとても有⽤性の⾼いワクチンであることが分かった．ただし，副反応はそれなりに認めるようで，筋⾁痛（4 割）や発熱（2 割）は多めで，注射⾃体はとても痛いということであった．
⻑期効果もあり 10 年経っても 80％超で持続していると報告されているようだが，演者の境先⽣は 10 年に 1回ぐらいの間隔でワクチンを打つことを勧められていた．

ワクチンの助成が受けられる⾃治体はまだまだ少ないが，増えてきているようである．
80 歳までに 3 ⼈にひとりはなるといわれている帯状疱疹を 10 年 4 万 2 千円で予防できると考えると決して⾼くない買い物なのかもしれない．
美味しいうなぎ弁当をいただきながら，予防について考える貴重な時間を過ごした．
【特別企画：⾜利におけるワイン酒造の現状】（報告：⼟井充先⽣）

特別企画のワイナリー⾒学にも参加した．
そこは 200 ⼈ぐらいが⼊所する障害者施設・こころみ学園により運営されるワイナリーであった．創業者・
川⽥さんのお孫さんの雄弁な語りで，その歴史が紹介された．
こころみ学園の名前の由来は，試みた，やってみた，ということで，私財を投じて⼭の急斜⾯の⼟地を購⼊し，知的能⼒障害を持った⽣徒たちと雑⽊林を開墾してブドウ畑を作ってみた，酒好きが⾼じておいしいブドウをワインにしてみた．創業者のやりたいことをやってみる豪快さを感じられる⼈物像はとても魅⼒的に感じられた．
最後にはワインの試飲もあったが，その中の⼀つ「⾵のルージュ」は 2008 年北海道洞爺湖サミットの総理夫⼈主催⼣⾷会で使⽤されたということであった．
当⽇は朝から雪の降る寒い 1 ⽇であったが，⼼温まる話とワインで満たされる⼣暮れを過ごした．

ぶどう園醸造所カフェ

ワインの⼣べ（左から⼟井先⽣，坂本先⽣，⼩⾒⼭先⽣，⼩⻑⾕先⽣）【会員懇親会（ワインの⼣べ）】（報告：⼤野由夏）

⼤会⻑⼭⼝ 重樹先⽣（獨協医科⼤学⿇酔科学講座）⼀押しの会員懇親会「ワインの⼣べ」では，これまでPC の向こうにいらした多くの先⽣⽅とディスカッションに華を咲かせることができた．

本⼤会ではほかにも魅⼒あるプログラムが多く⾏われた．また，専⾨職のシンポジウムとして「⼝腔顔⾯痛の会」のほか，看護師の会，⼼理の会が企画された．それぞれの観点から痛み診療について学ぶことは，今後の多職種連携，学際的痛み診療推進にあたり⾮常に有意義であると再認識した．
⼤会⻑⼭⼝先⽣は早くからオピオイドの適正使⽤と乱⽤防⽌に関する啓発活動などを⾏ってきたご⾼名な先⽣である．⽇本最古の学校である⾜利学校のある⾜利市において⾏われた本会に参加し，痛み診療に携わる者として思いをあらたにした．
このような機会を頂き，⼤会⻑の⼭⼝先⽣，シンポジウム「⼝腔顔⾯痛の会」を企画くださった⼩⾒⼭理事⻑はじめご寄稿頂いた村岡先⽣，坂本先⽣，⼟井先⽣，関係各所の先⽣⽅，皆様にこの場を借りて御礼申し上げる．
本会は慢性疼痛診療に関する知⾒を得ることができる⾮常に有意義な会である．ハイブリッド開催で 3 ⽉ 31 ⽇までオンデマンド配信を⾏っているので良かったらご視聴いただくとともに（https://masuidokkyo.com/53JSSCP/），2025 年 2 ⽉ 22 ⽇（⼟），23 ⽇（⽇）に仙台市にて伊達 久先⽣が⼤会⻑として⾏われる第 54 回⽇本慢性疼痛学会へのご参加をぜひおすすめしたい．
【⼤野由夏先⽣のプロフィール】【略歴】
2003 年 東京医科⻭科⼤学⻭学部⻭学科卒業
2007 年 東京医科⻭科⼤学⼤学院医⻭学総合研究科⿇酔・⽣体管理学分野博⼠課程修了（博⼠（⻭学））2009 年 Center for Sensory-Motor Interaction (SMI), Aalborg University, Denmark 留学
2011 年

Aalborg University, Doctoral School in Medicine, Biomedical Science andTechnology 博⼠課程修了 (PhD in Clinical Science)
2013 年 独⽴⾏政法⼈医薬品医療機器総合機構（PMDA）新薬審査部 審査専⾨員
2015 年 明海⼤学⻭学部病態診断治療学講座⻭科⿇酔学分野 准教授
主な所属学会・専⾨医
⽇本⼝腔顔⾯痛学会 専⾨医・理事
⽇本⻭科⿇酔学会 専⾨医・理事
⽇本ペインクリニック学会 特任評議員
⽇本いたみ財団 いたみ専⾨医・いたみマネージャー
⽇本疼痛学会，⽇本慢性疼痛学会，⽇本⿇酔科学会
International Association for the Study of Pain (IASP)（国際疼痛学会）ほか――――――――――――――――――――――――――――――
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⾜利学校