て重要な健康課題です。社会生活における健康の意義や社会の課題とし心の病気の症状をコントロールすることが可能になってきました。

２ 思春期にはじまる病気

その多くは思春期や青年期に発症することが明らかになっています。

知っておくべき心の病気の特徴や対応について、て発達する時期です。生物学的にも極めて不安定な時期にあり、心の発達を支える脳神経系が大きく成長を遂げる時期でもあります。思春期は人生の発達段階としても新たな刺 激 に 富 ん で い る と と も に、社会関係が拡大し、また将来への希望や重圧が交錯するなど、心的環境変化の活発な時期ともいえましょう。
思春期の心の健康を考える際に、精神疾患への理解を外すことはできません。うつ病や統合失調症のような多くの精神疾患は思春期から青年期にかけて好発します（ 図 １）。
これらの精神疾患の好発年齢は 歳から 歳くらいまでとされ、生涯のうちに精神疾患に罹る人のうち ％が 歳未満で発病しているという報告もあります（図２）。
精神疾患を発症するメカニズムについては未解明な部分が多いのですが、精神疾患は脳機能の障害であり、体質あ60水野 雅文
精神疾患を診断された年齢

1986年慶應義塾大学医学部卒業、同大学院修了。博士（医学）。イタリア国立パドヴァ大学客員教授、慶應義塾大学精神神経科助教授を経て、2006年東邦大学医学部精神神経医学講座主任教授。2021年４月より現職。
日本精神神経学会副理事長、日本社会精神医学会理事長、日本森田療法学会理事長など。

東京都立松沢病院 院長

１ はじめに
２０１８（平成） 年 ７ 月 に、 約年ぶりに高等学校の学習指導要領

30

実に 年ぶりになります。の症状、対処 が記 載され るこ とは、安症、摂食障害の精神疾患名や、そ教科書にうつ病、統合失調症、不込まれることになりました。

神疾患の予防と回復」の項目が盛り等学校の教科保健体育に、新たに「精が改訂され、２０２２年４月から高10
して、生活リズムや生活環境の改善等に配慮するというように、適切に対応することが望まれます。
一方で、前述のように誰にでも生ることが多いのですが、これらは思気分、不眠など一般的な症状で始ま多くの精神疾患は、不安、抑うつきなのか、場面や状況に則した心のはなく、思春期にありがちな心の動な精神症状を区別することは容易でな悩みや不安、憂鬱な気分と、病的が病的なものとは限りません。健康

若者のメンタルヘルスの実際春期であれ大人であれ、よくありが動きなのか、イベントに対して年齢じるものでもあり、もちろんすべてちな症状です。そのまま対処せずにゆううついると、次第に個々の疾患の特徴的３れています。

な症状へと発展する恐れもあります。

Mental disorder diagnosis by age.
SOURCE: Halfon, 2015. Data from Kessler et al., 2007.

るいは脆弱性と、生育・生活環境に0こうした症状を「よくあること」と20な生活の維持と生存に関わる、極め社会に生きる人々の文化的で健康的科医療をめぐる数多の課題は、現代題になっています。精神疾患、精神子どもたちにとっても大きな健康課うかがわれることなど、精神疾患は精神保健のさまざまな課題の存在がまだ減少しないことや、その背景にわが国においては若年者の自殺がいとは、あまり 認識 されて いません。

前期までの若年において発症するこ精神疾患の多くが思春期や青年期まってきたことがあげられます。

康課題として、精神保健に注目が集や疾病構造の変化による現代的な健が求められた背景には、少子高齢化て、精神保健を等しく学習する機会

高等学校という公教育の場におい4040して見過ごさず、改善すべきことと80

まさふ みみずの（%）
100

おけるさまざまなストレスとの相互

東京都立松沢病院院長の水野雅文先生に解説していただきます。
関係が発症を規定していると考えら

累積率66（歳）58504234
年齢261810

そこで今号では、早期発見や早期治療につなげるために252

近年、効果的な治療薬などの登場によって、75ての精神保健を考える時、差別や偏摂食障害

思春期は、心身ともに成人に向け

Kessler et al, 2007 をもとに作図

見の解消に向けた社会づくりにおけうつ病

また、それらは非常に身近でありながら、誤解や偏見などの多い疾患でもあります。
30

る意義も大きいでしょう。

統合失調症

生涯を通じておよそ4人に１人が罹るとされる心の病気。
15歳
807060504030
20
100

不安症
恐怖症

図2

心の病気の理解と対応神経発達障害

［特集］

認知症
物質関連障害4
2022 AUTUMN
2022 AUTUMN

5

精神疾患と好発年齢
図１

［特集］

心の病気の理解と対応にふさわしい反応の大きさや内容であげることが大事だと思います。

握して、いつもとの違いに気づいてその点は親御さんの役割や教諭のあるのかなど、精神科医がみても鑑

自殺

自殺

自殺

自殺

うつ病、統合失調症、不安症などの精神疾患による通院者は増加の一途であり（ 図 ３）、直近の厚生労働省の患者調査データ
では精神疾患を有する患者はおよそ４２０万人とされ、糖尿病や高血圧な受診の機会を失しているといいます。

アメリカ

スペイン

自殺

事故

45 ～ 49

悪性新生物

自殺

心循環障害

50 ～ 54

悪性新生物

心循環障害

自殺

55 ～ 59

悪性新生物

心循環障害

脳血管障害

60 ～ 64

悪性新生物

心循環障害

脳血管障害

だけは大丈夫という思い込みから自ィグマの一種です。このため、自分要な点となるのです。

療や支援が、回復を促進する上で重ば十分に回復する可能性もあります。

精神疾患は早期に治療を開始すれり、あるいは気づいていても、相談

身体疾患と同じく早期発見・早期治口等）を持つこと、珍しい疾患ではしたり受診すると、周囲から弱い人なく誰でも罹る可能性があるという療が大事であり、一人ひとりが基本

そうした思いは他者への思いにも認識を持つこと、罹った可能性に気間と思われるのではないか、差別さ

通 じ、精 神疾 患か ら 回復 し た人 々、づき正しい対応（誰かに相談したり的な正しい知識（ 疾 患 名、 症 状、 治あるいは精神障害がありながらも社援助を求める等）を取れることが、れるのではないかと考えて、受診し会生活を営む人々への偏見に通じる

その後の回復にとって非常に重要な療方法、回復可能性、受診や相談窓恐れがあります。これらの解消、早ないということもよくあります。

期の受診、より軽症なうちからの治

代の若者の死因をみると、第１位が事故による不慮の死であることは世界共通です。
表１はＧ７各国の死因順位を示しています。主要７カ国で ～ 歳までの若者の死因１位が自殺である国２０１７年には、 ～ 歳までのは日本のみです。
死因の１位が自殺でした（表２）。むろん、自殺に至る原因は精神疾患だ
けではありません。しかし自殺に至る前にはさまざまな形で心身の不調が現れます。

Nishi et al., 2019

ニュージーランド

オランダ

日本

イタリア

イスラエルドイツフランス

ベルギー

まつわるもう一つの課題は治療開始

療、未受診の問題に加えて、受診ににくいという特徴があります。未治

精神疾患は、自らは病気と気づき精神保健サービスの利用割合る疾患よりも増大
この数値に比べると、前述のわが国の約４２０万人という患者数は、まだ低めの数値です。の遅れです。

悪性新生物

日本のような医療先進国にあって40 ～ 44

めによれば、生涯

明 らか に精神 に変 調 を来し ても、事故も、精神疾患に罹患しながら実際に悪性新生物のうち４人に１人なかなか専門家を受診しない。その長きにわたる治療のロスタイムが疾

自殺は受診していない人が多数いること

35 ～ 39になります。優れた治療の開発によ

悪性新生物は何らかの精神疾患の経過に悪影響を与えることは、事故り回復の可能性が高まる中、残念な自殺患に罹患している

30 ～ 34に も か か わ ら ず、悪性新生物専門家の間ではよく知られているこ事故状況にあると言わざるを得ません。

（ＷＨＯ）のまと世界保健機関

しています。

どの生活習慣によ不安、抑うつなどのコモンメンタルディスオーダーにおける精神保健サービスの利用割合

その３人に２人は自殺がなかったので、無理からぬところもありました。
しかし近年のわが国では、特に大都市周辺において精神科や心療内科を標榜する診療所は増加しているにもかかわらず、不安・不眠・抑うつ等の一般的な精神症状のために何らかの精神保健サービスを利用した人の割合は、諸外国の中で非常に低位
受 診 が 遅 れ る 原 因 と し て は、「スにとどまっています（図４）。
ティグマ」の影響が大きいと思いま

25 ～ 29H29す。スティグマは、日本語の「差別」

悪性新生物※H23の調査では宮城県の一部と福島県を除いている
出典：厚生労働省「患者調査」より作成

や「 偏 見 」な ど に 近 い 英 語 で、個 人事故30.2
H26の持つ特徴や疾病などに対する否定自殺ことです。

20 ～ 24

31.3
H23的な意味づけのことです。

0

悪性新生物

32.3
H20

精 神疾 患 にな る人 は 心が 弱 い人、

2

事故

33.3
H17

特殊な人と考えてしまうこともステ

4

自殺

35.3
H14

身の精神的な不調に気づかなかった6

15 ～ 19

別が難しい場合もあります。
役割も大事になると思います。その自殺

精神疾患はありふれた病気

大切なことは、日頃からその人の事故

４

人らしさとはどういう状態なのかに

事故

8

事故

34

性格や特性といった「その人らしさ」

2012

10

悪性新生物

15

注目しておきたいところです。

2013

12

自殺

39

をよく知っておき、その人らしさと2012

50

違ったことが出てきた場合に注意す2011

100る、ということです。かかりつけ医

2013

34.5の先生が、普段のその人らしさを把

2011

14

10 ～ 14（単位：万人）

2013

16

3位とです。

イタリア

18

2位

10

実際に統合失調症の場合には、半イギリス

（%）
20

1位

10数以上の人が受診までに半年以上を

アメリカ

図４
死因

年齢階級要しています。これまでは、一般にカナダ

0287.8はそもそも精神保健、あるいは精神ドイツ

疾患に関して知識や情報を得る機会

フランス

62022 AUTUMN
2022 AUTUMN

7

事故

自殺
悪性新生物
殺人
悪性新生物
悪性新生物
悪性新生物
悪性新生物

３位

事故

悪性新生物

事故

２位

日本における年齢階級別死因（2017）

361.1
200

290.0
267.5

389.1
250

事故

事故

自殺
1位

表2

450

日本

223.9
150

258.4
300

320.1
323.3
302.8
350

419.3
392.4
■入院患者数■外来患者数400

精神疾患を有する総患者数の推移
図３

主要７カ国の死因の上位３位（15〜34歳）
表１

［特集］

心の病気の理解と対応

５

精神疾患の特徴と対処について
最近では精神疾患に関する情報もすものを躁うつ病と呼んで区別され、病、躁病エピソードと両者を繰り返ので、早期における適切な対処が必病を発症した場合には回復しづらいが進行し、身長の伸びが止まること

女性ホルモンが減少、骨粗鬆症などいことが多く、体脂肪の減少により気分障害、感情障害などと呼ばれ患の特徴をごく簡単にまとめます。

青年期の若者が注意するべき精神疾

ドーパミン過剰仮説がある。最近の薬物が有効であることから、脳内の性症状にはドーパミン遮断薬というどの幻覚、妄想、自我障害などの陽発症原因の定説はないが、幻聴な人に１人が罹患する。

症危険率は約１％弱であり、１２０障害を来す脳の疾患である。生涯発知覚、思考、感情、対人関係などに能性もあるため注意を要する。

疾患の前駆症状や併存症状である可る一方で、統合失調症など他の精神される。不安は健常な心の動きであ神療法に加え、薬物療法も適宜併用いる。治療は認知行動療法などの精り、関連する脳の部位も指摘されて近年では生物学的な研究の進歩によな症状となって生じるとされてきた。

により不安が生じ、それがさまざまやコミュニケーションの支援が必要ールが必要である。家族関係の改善

は病気の理解、生活の規則化と症状

うな心理面の治療、神経性過食症で復と低い自己評価への働きかけのよ治療は、神経性やせ症では栄養回運動などの代償行動を行う。

発性嘔吐、下剤使用、絶食、過剰なリズムが乱れる。過食後には自己誘が伴う。夜中に過食をするため生活止められない「失コントロール感」

神経性過食症では過食と、過食をもある。精神症状としては肥満恐怖ることもある。うつ病では、①抑う研究では大脳のわずかな萎縮が確認①神経性やせ症②神経性過食症③◇◇◇

原因としては、個人の人格と日常要である。

つ気分、興味や喜びの喪失、自責感されている。感情鈍麻、意欲の低下

過食性障害――がある。食行動や身この他、思春期において背景に精があり、過活動や運動強迫が特徴でといった感情の障害②意欲や行動のなどの陰性症状、記憶や注意、遂行

体症状は異なるが、心理面では共通神疾患の存在を考慮すべき行動とし生活上の心配事や対人関係上のスト処方内容も異なる。

統合失調症

低下、自信の喪失や自己評価の低下機能などの認知機能の軽度の低下がするところが多い。かつては思春期て、いくつか注意すべきものがありある。

③頭が回転しない、思考制止などの特徴である。未治療では急性の精神やせ症と呼ばれていたように、 代ます。

レスなど環境側の要因の組み合わせ思考の障害④易疲労性、食欲低下や病エピソードを繰り返し、慢性に経の女性が中心であったが、小学生で代前半で発症し、睡眠障害などの身体症状――があり、過することがある。の発症や成人期に発症する例もある。

代後半から時には企死念慮や症状の日内変動もパニック症、全般不安症、社交不女性の生涯有病率は神経性やせ症多くありますので、ここでは思春期、認められる。

安症、分離不安症、恐怖症などが含
０・ ９ ％、 神 経 性 過 食 症 １・ ５ ％、意図的にリストカットや大量服薬

うつ病

精神医学では一連の持続する病気ま れ、精 神疾 患 の中 では 最 も多 い。
過食性障害３・５％という報告があ原因は明らかではないが、神経学的にはモノアミン仮説、視床下部―脳下垂体―副腎系仮説、神経細胞新生仮説などがある。治療は休養、精な場合もある。

自傷行為・企死念慮

込まず、父母ならびに養護教諭、スうした児童生徒に関して１人で抱え勢を示すことが大事である。またそさず真剣に耳を傾け、受け止める姿

うつ病エピソードのみのものはうつした状態を「躁病エピソード」という。

一方、気分が高揚し活動性が亢進は成人でおよそ４２１万人、 ～う。２０１３年の調査では、日本で的に依存してしまう状態のことをいイラして落ち着かなくなるなど精神ず、使用できない状況が続くとイラるにもかかわらず、使用がやめられもある。不安症が先行し、後にうつで好発し、回復に時間がかかること

動悸を中心とするパニック症は 代

アルコールやニコチンは、 歳以

経不順がみられる。本人は自覚がな

重で、ＢＭＩ あるいは 前後で月神経性やせ症の特徴は著しい低体ことが多く、親や教師よりも友人にも教育現場における対応がなされる連が強い。自殺を口にされると、言とで、抑うつ気分や不安状態との関など自分の身体を傷つける行為のこ

ク ー ル カ ウ ン セ ラ ー、学 校 医（精神神療法、薬物療法などが中心になる。の記録などによる食行動のコントロの期間をエピソード（病相）と呼ぶ
人前での緊張を特徴とする社交不安る。

科医）などと連携することが重要で歳でおよそ 万人と推計され、思春18高いことがわかっている。依存状態期、青年期の年代で特に依存傾向が禁じるべきである。

毒性を有し、未成年者の飲酒は厳にな る。 ア ル コ ー ル は 中 枢 神 経（脳）存が形成され、やがて離脱しにくく物質である。習慣的な使用により依ずれも強力な精神・身体依存を来す

上であれば使用は合法であるが、い談を持ちかけやすい環境づくりが重護教諭やスクールカウンセラーに相前に、保健体育教諭、学級担任、養が知らないうちに時間が過ぎていく報を得たりしがちです。周囲の大人相談したり、インターネットから情学齢期においては、精神保健領域が長引くと深刻な引きこもりに至る

ネット依存・スマホ依存

スマートフォンの使用を続けるこことがあるため、速やかな治療が必

リラックスできてからだや心によい

恐 れも あ る。大麻 は依存 性がな い、めとする不法薬物の使用に発展するがよいでしょう。思春期の心性に配し地域の精神科専門医につなげるのれる時には、養護教諭や学校医を介ことが第一歩です。精神疾患が疑わずは話を傾聴し、不安を受け止める

生徒から相談を受けた際には、ま要です。とで昼夜逆転する、成績が著しく下要である。など誤解も多いが、わが国では大麻社会資源と教育機関の情報ネットワに情報があります。日頃からこれら所在は、保健所、保健センターなど慮した診療を得意とする精神科医の取締法により所持も使用も禁じられている。

６ 相談と治療ークを築いておくことが大事です。

神疾患の発症には睡眠などの生活習は誰にも起こり得るという認識②精しては、①精神疾患に罹患することと回復に関する高等学校での授業例を掲載したり、また精神疾患の予防紹介したり、当事者のインタビュー

代表的な精神疾患についてアニメで健康教室サニタ」（図 ）においては、なお筆者らが作製した「こころの慣が影響すること③精神疾患や心の精神疾患をめぐる全体的な理解と不調を疑ったら（その子らしからぬなども紹介しています。

▼こころの健康教室サニタ
ウェブサイト／ https://sanita-mentale.jp/▼水野雅文
心の病気にかかる子どもたち／朝日新聞出版

参考図書・サイト

行動があったり、久々に登校する日に来なかったりというような）早めに誰かに相談すること――を生徒も周囲の大人も理解し行動できることが目標です。

552

18

▲ https://sanita-mentale.jp/

若年者の喫煙行動は、大麻をはじがるなどさまざまな問題が起きてい飲酒・薬物乱用・喫煙われた側は非常に戸惑うが、聞き流ある。

摂食障害

た め、一 連 の う つ 状 態 を「うつ病エ症、動物や高所への恐怖症、突然の(1)不安症ピソード」と呼ぶこともある。

10201710(4)20(3)

こころの健康教室サニタ
図５1382022 AUTUMN
2022 AUTUMN

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