精神医学のフロンティア

双極性障害患者における睡眠と気分エピソードとの関連
江崎悠一1,2），大林

賢史3），佐伯圭吾3），藤田潔1,4），岩田仲生2），北島

剛司2）

Yuichi Esaki, Kenji Obayashi, Keigo Saeki, Kiyoshi Fujita, Nakao Iwata, Tsuyoshi Kitajima【目的】双極性障害の中核的な特徴である睡眠障害は気分症状と密接に関連している．
われわれは，双極性障害患者に対してアクチグラフによる客観的な睡眠パラメータと気分エピソードの再発との関連を調査した．
【方法】本研究は，双極性障害の病態と日常生活における光曝露との関連におけるコホート研究（APPLE コホートスタディ）に参加した
193 名の外来通院中の双極性障害患者を解析した．参加者の睡眠は，ベースライン評価で連続 7 日間にわたってアクチグラフにて客観的に評価された．その後，気分エピソードの再発について 2 年間のフォローアップ調査が行われた．睡眠の解析には 7 日間の睡眠パラ
メータの平均値とばらつき（標準偏差）が使用された．
【結果】193 名の参加者のうち，110 名（57％）がフォローアップ期間中に気分エピソードを経験した．気分エピソードを経験した参加者は，経験しなかった参加者と比較して，ベースライン時の総睡眠時間のば．しかし，総睡眠時
らつきが有意に大きかった（中央値；66.0 分 対 49.0 分；P ＜0.001）．潜在的交絡因子を調整
間の平均値は 2 群間で有意な差はなかった（380 分 対 387 分）
したコックス比例ハザードモデルでは，総睡眠時間のばらつきが気分エピソード再発の増加と有意に関連していることが示された〔1 時間あたり；ハザード比（HR），1.407；
95％信頼区間（CI），1.057～1.873〕．この関連は主にうつ病エピソードによるものであった（1 時間あたり；HR，1.477；95％ CI，1.088～2.006）．
【結論】われわれの調査結果
は，睡眠時間の一貫性が双極性障害における気分エピソードの再発や再燃を防ぐための補助療法として有用である可能性を示唆している．

索引用語

双極性障害，睡眠，ばらつき，再発，気分エピソードは 50％以上である12）．そのため，双極性障害の気分エピ

は じ め にソードと関連する要因を特定することは重要である．
睡眠障害は，双極性障害患者において高頻度で認めら

双極性障害は，うつ病エピソードと躁/軽躁病エピソー

れ，気分エピソードと関連する重要な因子である13）．躁病

ドを特徴とした重篤な再発性精神疾患である．薬物療法やエピソードの最中に睡眠欲求は減少し，うつ病エピソード

精神療法を継続しているにもかかわらず 2 年以内の再発率

では不眠や過眠を呈することが報告されている．さらに，

著者所属：1）桶狭間病院藤田こころケアセンター，Department of Psychiatry, Okehazama Hospital
2）藤田医科大学医学部精神神経科学講座，Department of Psychiatry, Fujita Health University School of Medicine
3）奈良県立医科大学医学部疫学・予防医学講座，Department of Epidemiology, Nara Medical University School of Medicine
4）特定非営利活動法人脳神経オーダーメード医療研究センター，Neuroscience Research Center
本論文は PCN 誌に掲載された最新の研究論文4）を編集委員会の依頼により，著者の 1 人が日本語で書き改め，その意義と展望などにつき加筆したものである．
doi：10.57369/pnj.24-041
精神神経学雑誌

第 126 巻 第 4 号（2024） 243—250 頁

243睡眠障害は気分エピソードを呈していない寛解状態におけ10）る患者においてさえ出現することが報告されている

れた．このうち，睡眠データが 3 日未満の 18 名が除外さ．それ，フォローアップ調査が 6 ヵ月未満だった 7 名が除外さのため，睡眠障害は双極性障害の中核症状として認識されれた．その結果，193 名の参加者が最終解析に含まれた．

ている．

本研究は，すべての患者から書面によるインフォームド・しかし，睡眠障害が双極性障害患者の気分エピソードの再発を引き起こすかどうかについては議論の余地がある．

コンセントを得ており，桶狭間病院の倫理委員会の承認を得た（H29‒011）．

例えば，睡眠日誌や質問紙を用いて主観的に測定された睡参加者の睡眠は，アクチグラフを用いて連続 7 日間評価

眠の質の低下は，その後の気分症状の悪化や気分エピソー

され，以下の 5 つの睡眠パラメータを使用した：（ⅰ）入ドの再発の増加と有意に関連していることが複数の研究で

眠潜時：就寝（床に入った時間）から入眠（寝付いた時

7,9,13）

報告されている．一方で，最近の研究では，アクチグ間）までの時間，（ⅱ）中途覚醒時間：入眠から覚醒（最ラフで測定した客観的な睡眠パラメータと気分エピソード

終的に目が覚めた時間）までの間の合計覚醒時間，（ⅲ）の再発との間に有意な関連は認められなかったと報告し

総睡眠時間：中途覚醒時間を除いた入眠から覚醒までの総3,5）．したがって，双極性障害における睡眠と気分エピ

睡眠時間，（ⅳ）睡眠効率：就寝から起床（床から出た時ソードの再発との関連を明らかにするためには，大規模な間）までの総睡眠時間の割合，（ⅴ）睡眠中点：入眠からサンプルサイズ，長い追跡期間および客観的な睡眠パラ

覚醒までの中間時刻．各睡眠パラメータは平均値とばらつ

メータを用いたさらなる調査が必要である．

き（標準偏差）が算出された．

た

本研究は，双極性障害患者 193 名を対象にアクチグラフ

参加者の気分エピソードは，ベースライン評価から 2 年

を用いて客観的に測定した睡眠が気分エピソードの再発に間，各参加者の主治医である精神科医によって評価され

4）

影響を及ぼすかどうかを検討した ．われわれは，睡眠のた．ベースライン評価から 1 年後と 2 年後に，参加者の主質の低下（平均睡眠時間の減少や睡眠時間のばらつきの大治医である精神科医は，DSM‒5 の基準に従って前年中のきさ）がその後の気分エピソードの増加と関連するという患者の気分エピソードを診断するよう求められた．気分エ仮説を立てた．

ピソード再発までの期間は，ベースライン評価から最初のうつ病エピソード，躁病エピソード，軽躁病エピソードのⅠ．研究の方法および結果発症までの期間として計算された．
解析は，SPSS バージョン 25.0（IBM Corp）を使用し

1．方法

た．フォローアップ期間中に気分エピソードの再発を経験

本研究は，双極性障害の病態と日常生活における光曝露

した参加者と経験しなかった参加者を比較するために，マとの関連におけるコホート研究（APPLE コホートスタ

ン・ホイットニーの U 検定（連続変数の場合）またはχ2ディ）のデータを使用した1）．対象者の組み入れ基準は，検定（カテゴリーデータの場合）を用いた．睡眠パラメー『精神疾患の診断・統計マニュアル第 5 版（DSM‒5）』にタに関連する気分エピソード再発までの時間はカプランマ

よって診断された双極性障害Ⅰ型もしくはⅡ型，18～75

イヤー生存曲線とコックス比例ハザードモデルを用いて解歳の男女が対象となった．夜間交代勤務者，臨床医が判断析された．カプランマイヤー生存曲線では，参加者の各睡した自殺の危険性が高い患者，急性気分エピソードを呈す

眠パラメータを中央値にて 2 群に分けて解析をした．

る患者は除外された．ベースライン評価では，被験者にはコックス比例ハザードモデルでは，入眠潜時パラメータ

外来診察にてアンケート用紙の記入と心理評価が行われは正規分布しなかったため，自然対数変換した連続変数をた．その後，被験者は自宅にて連続 7 日間，アクチグラフ

用いて解析した．多変量解析では，気分エピソードに関連（Actiwatch Spectrum Plus）と呼ばれる腕時計型の機器する変数である，年齢，性別，残存気分症状，ベースライを，非利き腕に就寝中も含めて 24 時間装着するように指ン評価前の過去 1 年以内の気分エピソード，就寝時間，起示され，同時に睡眠日誌も記載するように指示された．

床時間，日中身体活動量，日中照度，夜間照度を同時に調

ベースライン評価から 2 年間，各参加者の気分エピソー
ドに対するフォローアップ調査が行われた．APPLE コ

整してハザード比（hazard ratio：HR）を算出した．P＜0.05 を統計的に有意とみなしている．

ホートスタディには合計 218 名の双極性障害患者が登録さ244

精神経誌（2024）第 126 巻 第 4 号

表1特徴

193 名の参加者のベースライン特性

すべて（193 名）

人口統計学的特徴
年齢，年，中央値（四分位範囲）
44.0（36.0～53.0）
性別，女性，数
107（55.4％）
婚姻状況，数
101（52.3％）
113（58.5％）
教育歴（≥13 年），数被雇用，数79（40.9％）
臨床的特徴
双極性障害のサブタイプ，Ⅰ型，数69（35.8％）
双極性障害の発症年齢，年，中央値（四分31.0（22.2～39.7）
位範囲）
罹患期間，年，中央値（四分位範囲）
11.0（6.2～16.0）
MADRS スコア，ポイント，中央値（四分8.0（3.0～14.0）
位範囲）
YMRS スコア，ポイント，中央値（四分位
2.0（0～5.0）
範囲）
ベースライン評価前の前年の気分エピ
61（31.6％）
ソード，数
就寝時刻，時刻，中央値（四分位範囲）
23：11（22：12～24：18）
起床時刻，時刻，中央値（四分位範囲）
7：00（6：13～7：48）
日中身体活動，回／分，中央値（四分位範囲） 168.6（131.1～222.4）
日中照度，ルクス，中央値（四分位範囲）
218.4（150.6～297.8）
夜間照度，ルクス，中央値（四分位範囲）
2.3（0.3～9.5）
フォローアップ完了，数176（91.2％）
薬剤
炭酸リチウム，数78（40.4％）
抗てんかん薬，数109（56.5％）
抗精神病薬，数
105（54.4％）
抗うつ薬，数69（35.8％）
睡眠薬，数122（63.2％）

フォローアップ中の気分エピソード

P値あり（110 名）なし（83 名）42.5（33.0～52.2）
66（60.0％）52（47.3％）
62（56.4％）
39（35.5％）47.0（39.0～57.0）
41（49.4％）
49（59.0％）51（61.4％）40（48.2％）

0.005
0.142
0.105
0.478
0.083

39（35.5％）30.0（22.0～36.5）30（36.1％）
33.0（24.0～42.0）

0.921
0.072

10.0（6.5～6.0）
10.0（5.0～15.0）

12.0（6.0～17.0）
5.0（2.0～11.0）

0.335＜0.0013.0（0～5.0）

1.0（0～3.0）

0.002

43（39.1％）

18（21.7％）

0.010

23：15（22：15～24：35）
7：15（6：20～8：10）
154.6（115.9～202.0）
207.1（141.0～286.1）
2.6（0.4～9.4）
102（92.7％）

23：02（22：10～24：02）
6：45（6：02～7：33）
182.5（145.8～235.3）
228.3（167.7～328.8）
2.2（0.2～11.1）
74（89.2％）

0.127
0.011
0.002
0.112
0.740
0.386

46（41.8％）65（59.1％）
58（52.7％）
38（34.5％）71（64.5％）32（38.6％）
44（53.0％）47（56.6％）
31（37.3％）
51（61.4％）

0.647
0.399
0.590
0.687
0.658

データは中央値（四分位範囲）もしくは数（％）を表している．
MADRS：Montgomery—Åsberg Depression Rating Scale, YMRS：Young Mania Rating Scale．
（文献 4 を和訳して引用）

2．結果

去 1 年以内に複数の気分エピソードがあった割合が高く

表 1 に，ベースライン時の参加者の人口統計学的特徴，（39.1％対 21.7％），起床時間が遅く（7 時 15 分 対 6 時 45

臨床的特徴，薬剤などを示す．193 名の参加者の年齢中央分），日中の身体活動量が低かった（154.6 回/分 対 182.5

値は 44.0 歳で，半数以上が女性であった．193 名の参加者

回/分）．

のうち，176 名（91.2％）が 2 年間の追跡を完了し，追跡

表 2 は，ベースライン時の参加者のアクチグラフ睡眠パ

期間中の受診間隔の中央値は 3.5 週であった．2 年間の追ラメータを示している．気分エピソードを呈した参加者

跡期間中，110 名（57.0％）の参加者が気分エピソードをは，呈さなかった参加者に比べ，平均睡眠中点が有意に後経験した．92 名（47.7％）がうつ病エピソードを経験し，退し（27 時 17 分 対 27 時 04 分），総睡眠時間（66.0 分

49 名（25.4％）が躁/軽躁病エピソードを経験した．2 年

対 49.0 分），睡眠効率（5.2％ 対 4.4％），入眠潜時（15.0間の追跡期間中に気分エピソードを経験しなかった参加者

分 対 10.9 分），および睡眠中点（40.2 分 対 31.9 分）のと比較して，経験した参加者は有意に若く（42.5 歳 対

ばらつきが大きかった．

47.0 歳），Montgomery‒Åsberg Depression Rating Scale の

図 1 は，本研究に参加した代表的な 2 名の患者における得点（10.0 点 対 5.0 点）と Young Mania Rating Scale の7 日間の総睡眠時間を示す．1 名は追跡期間中に気分エピ

得点（3.0 点 対 1.0 点）が高く，ベースライン評価前の過ソードの再発を経験したが，もう 1 名は経験しなかった．

精神医学のフロンティア：双極性障害患者における睡眠と気分エピソードとの関連

245

表2
特徴

193 名のアクチグラフ睡眠パラメータ

すべて（193 名）

平均，中央値（四分位範囲）
総睡眠時間，分
385.1（334.6～433.3）
睡眠効率，％
83.6（77.6～87.6）
入眠潜時，分
16.0（9.2～26.0）
夜間中途覚醒，分40.1（27.6～57.9）
睡眠中点，時刻27：12（26：17～28：06）
ばらつき（標準偏差），中央値（四分位範囲）
総睡眠時間，分57.7（37.4～77.7）
睡眠効率，％
4.8（3.3～7.8）
入眠潜時，分
13.6（7.7～21.4）
夜間中途覚醒，分14.3（8.7～22.9）
睡眠中点，分
37.9（24.0～52.8）

フォローアップ中の気分エピソード

P値あり（110 名）なし（83 名）380.1（326.6～443.6）
83.4（76.6～87.3）
17.5（9.2～31.5）
40.5（25.4～60.8）
27：17（26：30～28：17）

387.0（350.3～431.1）
84.1（79.3～88.6）
13.5（9.0～20.4）
49.0（29.6～54.3）
27：04（26：08～27：44）

0.794
0.222
0.060
0.956
0.035

66.0（45.0～92.8）
5.2（3.5～5.2）
15.0（8.1～24.2）
14.0（10.7～21.9）
40.2（24.6～58.8）

49.0（31.0～64.8）
4.4（2.9～6.8）
10.9（6.9～17.2）
14.4（7.7～24.0）
31.9（22.9～43.9）＜0.001
0.031
0.006
0.671
0.009

データは中央値（四分位範囲）を表している．
（文献 4 を和訳して引用）

コックス比例ハザードモデルでは，平均入眠潜時の増(分)
600

加，平均睡眠中点の後退，総睡眠時間，睡眠効率および睡眠中点のばらつきの大きさが気分エピソードの再発の増加

500
合計睡眠時間

再発あり

400

再発あり
（平均値）

300

再発なし

200

再発なし
（平均値）

100

図1

1

2

3

4

5

6

7 （日）

本研究に参加した代表的な 2 名の患者の 7 日間の総睡眠時間

青の実線は，追跡期間中に気分エピソードの再発を経験した患者の 7 日間の総睡眠時間を示し，青の点線は 7 日間の総睡眠時間の平均値を示す．黒い実線は，気分エピソードの再発を経験しなかった患者の 7 日間の総睡眠時間を示し，黒い点線は 7 日間の総睡眠時間の平均値を示す．
（文献 4 を和訳して引用）と有意に関連することを示した（単変量モデル，表 3）．総睡眠時間のばらつきは，年齢，性別，残存する気分症状，
ベースライン評価前の過去 1 年以内の複数の気分エピソー
ド，就寝時間，起床時間，日中身体活動量，日中照度，夜間照度で調整したモデルでも有意なままであった〔HR，

1.407；95％信頼区間（confidence interval：CI），1.057～
1.873；調整モデル，表 3〕．アクチグラフ睡眠パラメータとその後のうつ病エピソードとの関連については，総睡眠時間，入眠潜時および睡眠中点の平均と，総睡眠時間，睡眠効率および睡眠中点のばらつきが，うつ病エピソードの再発の増加と有意に関連していた（単変量モデル，表 3）．
交絡因子による調整後，平均睡眠中点と総睡眠時間のばらつきは有意差が維持された（調整モデル，表 3）．平均睡眠
中点と総睡眠時間，睡眠効率および睡眠中点のばらつきが2 名の患者の 1 週間の平均総睡眠時間はほぼ同じであった躁/軽躁エピソードの再発と有意な関連が認められたが（360 分 対 370 分）．しかし，気分エピソードを呈した患（単変量モデル，表 3），調整モデルでは有意ではなかった．

者は，睡眠時間が長い日と短い日があり，日ごとのばらつ
きが大きかった．対照的に，気分エピソードを呈さなかった患者は，睡眠パターンが比較的一定であった．

Ⅱ．考察―本論文の意義，
苦労・工夫したことを含めて―カプランマイヤー法を用いた生存分析により，総睡眠時間のばらつきと平均入眠潜時が気分エピソードの再発と有本研究では，双極性障害におけるアクチグラフ睡眠パラ

意に関連していることが示された．気分エピソードの再発

メータとその後の気分エピソードとの関連を検討した．そまでの推定期間の平均は，総睡眠時間のばらつきが大きいの結果，総睡眠時間のばらつきが大きいほど気分エピソー

群で 12.5 ヵ月，小さい群で 16.8 ヵ月であった（P＜0.001）．

ドの再発，主にうつ病エピソードの増加と有意に関連する

246

精神経誌（2024）第 126 巻 第 4 号

精神医学のフロンティア：双極性障害患者における睡眠と気分エピソードとの関連

247

0.004

睡眠中点，
1 時間ごと

0.925
0.023

夜間中途覚醒，1.001
1 分ごと（0.987～1.014）

睡眠中点，
1 時間ごと
1.112
0.422（0.858～1.442）

0.998
0.998
（0.983～1.014）

1.378
0.768
（0.768～2.473）

1.041
0.085
（0.995～1.089）

1.407
0.019
（1.057～1.873）

1.146
0.071
（0.989～1.328）

1.007
0.118
（0.998～1.015）

1.091
0.534
（0.829～1.437）

0.984
0.187
（0.962～1.008）

1.017
0.836
（0.886～1.195）

P値

0.003

0.086

0.042

0.140

0.037

P値

1.325
（1.072～1.638）

1.003（0.989～1.017）

1.618（0.912～2.870）

1.047（1.003～1.093）

0.009

0.687

0.100

0.034

1.854
＜0.001（1.420～2.421）

1.186（1.059～1.330）

1.006（0.999～1.014）

1.332（1.010～1.755）

0.984（0.962～1.005）

1.156（1.009～1.324）

HR（95％ CI）

調整モデル

P値

1.192
0.199
（0.912～1.558）

1.001
0.945
（0.984～1.017）

1.405
0.299
（0.739～2.671）

1.048
0.063
（0.997～1.101）

1.477
0.013
（1.088～2.006）

1.191
0.024
（1.023～1.387）

1.009
0.057
（1.000～1.018）

1.102
0.507
（0.827～1.468）

0.985
0.231
（0.961～1.010）

1.080
0.379
（0.910～1.282）

HR（95％ CI）

うつ病エピソード
単変量モデル

P値

1.397
0.017
（1.062～1.836）

1.001
0.941
（0.981～1.021）

1.354
0.429
（0.639～2.866）

1.055
0.028
（1.006～1.107）

1.729
0.001
（1.257～2.378）

1.240
0.002
（1.086～1.416）

0.998
0.637
（0.987～1.008）

1.339
0.076
（0.965～2.029）

0.985
0.295
（0.957～1.014）

0.908
0.328
（0.748～1.102）

HR（95％ CI）

P値

1.144
0.488
（0.782～1.675）

0.995
0.689
（0.972～1.019）

1.180
0.691
（0.522～2.670）

1.035
0.262
（0.975～1.099）

1.369
0.104
（0.938～1.998）

1.156
0.155
（0.947～1.411）

0.999
0.903
（0.987～1.011）

1.186
0.413
（0.789～1.783）

0.992
0.664
（0.958～1.027）

0.958
0.733
（0.749～1.226）

HR（95％ CI）

調整モデル

躁／軽躁エピソード
単変量モデル

ばらつきは 7 日間の睡眠パラメータの標準偏差を使用して計算された．睡眠潜時は自然対数変換後に解析された．調整モデルでは，年齢，性別，残遺気分症状，ベースライン前の前年中の気分
エピソード，就寝時刻，起床時刻，日中身体活動，日中照度，夜間照度を含めて解析された．
（文献 4 を和訳して引用）

1.266（1.032～1.552）

0.080

1.588
（0.946～2.666）

入眠潜時，
Log 分ごと

0.046

1.044
（1.004～1.085）

1.733＜0.001（1.353～2.220）

睡眠効率，
1％ごと

ばらつき
総睡眠時間，
1 時間ごと

0.280

夜間中途覚醒，1.004
1 分ごと（0.997～1.011）

1.169（1.051～1.300）

0.029

1.337
（1.030～1.737）

入眠潜時，
Log 分ごと

0.111

0.984
（0.964～1.004）

睡眠効率，
1％ごと

0.599

P値

1.035
（0.911～1.176）

HR（95％ CI）

調整モデル
HR（95％ CI）

気分エピソード

単変量モデル

平均
総睡眠時間，
1 時間ごとアクチグラフ睡眠
パラメータ

表 3 アクチグラフ睡眠パラメータと関連した気分エピソード再発のコックス比例ハザード分析

ことが明らかとなった．また，睡眠中点の後退はうつ病エが続いたり，思うように物事が進まないときはイライラしピソードと有意に関連していた．

てしまい，協力をしてくれるスタッフや患者さんへの感謝

本研究結果は，双極性障害における気分エピソードの再の気持ちを忘れそうになりがちであった．

発や再燃を予防するための補助的治療を示唆している．対しかし，著者が本研究を始めるときに最も意識したこと

人関係の問題や社会リズムの乱れに対処する対人関係・社が感謝の気持ちを直接相手に伝え続けることであった．協会リズム療法は，双極性障害の気分エピソードの予防に有力してくれるスタッフや患者さんたちは無償で著者の研究6）

効であることが報告されている ．また，双極性障害患者に協力してくれており，著者がその人たちに感謝を伝えなを対象とした前向きコホート研究では，不規則睡眠・覚醒

ければ研究は成功しないだろうと思っていた．結果的に，リズム障害を含む概日リズム睡眠・覚醒障害の併存が，気多くの方々が著者の研究に辛抱強く協力してくださり，こ分エピソードの再発の有意な予測因子となりうることが報の研究は信じられないくらいの大成功の結果となった．

14）

告されている．これらの先行研究と本研究は，毎日の睡お わ り に眠・覚醒パターンを一定にすることが，双極性障害患者の気分エピソードの再発・再燃を予防する補助療法として有用である可能性を示唆している．さらに，睡眠時間のばら

本研究は，双極性障害患者において総睡眠時間のばらつつきの大きさは体重増加と関連することが報告されていきが大きいことが気分エピソードの再発，主にうつ病エピる

11）．双極性障害患者は一般人口に比べて肥満傾向にある
8）

ソードの増加と有意かつ独立して関連していることを明らことから ，毎日の睡眠・覚醒パターンを一定にすることかにした．本研究は自然観察研究であるために，今後は無は，精神的な問題だけでなく身体的な問題にも役立つ可能

作為化比較試験を用いたさらなる研究を行う必要がある．

性がある．
本研究で苦労したことはサンプル集めである．前述した

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

ように，本研究では合計 218 名の患者が参加しており，実際にリクルートした患者の数は 400 名以上だった2）．研究の説明と同意，機器の使用方法の説明などはほぼすべて第一著者が行った．特に大変だったことは，著者自身が研究機器（アクチグラフなど）の回収のために患者さんの自宅や職場まで取りに行ったことである．アクチグラフの測定
期間は 1 週間であり，機器を効率よく回すために患者さんには 2 週間以内の返却をお願いしていた．しかし，状態が安定している患者さんのなかには 1 ヵ月おきの受診の人もしばしばおり，2 週間以内に病院に返却できない患者さんもいた．いろいろと考えた結果，返却できない患者さんの機器は著者が自分で回収するという結論に至った．
機器の回収で最もつらかったことは，自家用車で高速道路を使用して片道 1 時間半かかる他県まで機器回収を行った際に，その患者さんより機器の装着が不快でほとんど装着できなかったと知らされたときである．そのときに泣きそうになりながら病院に戻ったことは，今となってはよい
思い出である．
本研究で工夫・意識したことは，研究にかかわるすべてのスタッフや患者さんに感謝の言葉を必ず伝えることだった．日々の臨床を行いながら研究を行うことは信じられな
いくらいの業務量を抱えることになる．そのため忙しい日
248

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Association Between Actigraphy Sleep Parameters and Subsequent
Mood Episodes in Bipolar Disorder
Yuichi ESAKI1,2）, Kenji OBAYASHI3）, Keigo SAEKI3）, Kiyoshi FUJITA1,4）, Nakao IWATA2）,
Tsuyoshi K ITAJIMA2）
1）Department of Psychiatry, Okehazama Hospital2）Department of Psychiatry, Fujita Health University School of Medicine
3）Department of Epidemiology, Nara Medical University School of Medicine
4）Neuroscience Research Center

Objective：Sleep disturbance is a core feature of bipolar disorder and also associated withmood symptoms. We investigated the association between actigraphy sleep parameters andmood episode relapses in patients with bipolar disorder.
Methods：A total of 193 outpatients with bipolar disorder who participated in the Association between the Pathology of Bipolar Disorder and Light Exposure in Daily Life（APPLE）
cohort study were analyzed in this prospective cohort study. The participants’ sleep was objectively evaluated via actigraphy over 7 consecutive days for baseline assessment and then at the2‒year follow‒up for mood episode relapses. Actigraphy sleep parameters are presented as themean and variability（standard deviation）of each sleep parameter for 7 days.
Results：Compared with participants who did not have mood episodes during the follow‒
up, participants who had such episodes showed significantly higher variability in total sleep, but there was no significant
time（median value：66.0 vs. 49.0 min, respectively；P ＜0.001）. The Cox proportional
difference in the mean total sleep time（380 vs. 387 min, respectively）
hazards model adjusting for potential confounders showed that variability in total sleep time
was significantly associated with an increase in mood episode relapses〔per hour：HR, 1.407（95％CI, 1.057～1.873）〕, mainly in depressive episodes〔per hour：HR, 1.477（95％CI,
1.088～2.006）〕.
Conclusion：Our findings suggest that consistency in sleep time might be helpful to prevent the recurrence or relapse of mood episodes in bipolar disorder.
Authors’ abstract
Keywords

250

bipolar disorder, sleep, variability, relapse, mood episode

精神経誌（2024）第 126 巻 第 4 号