精 神 経 誌（2014）116 巻 3 号

254■ PCN だより 

PCN Volume 67, Number 6 の紹介
2013 年 9 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-関係している．現在までに発表されている文献では，sciences（PCN）Vol. 67，No. 6 には，Review Article

薬物乱用をしていない統合失調症患者と比較して，薬が 2 本，Regular Article が 8 本掲載されている．今回

物乱用をしている患者では，神経認知機能の障害の程はこの中より海外から投稿された 3 本の内容と，日本度が少ないことが示唆されているが，とりわけ，この国内からの論文については，著者にお願いして日本語トピックに関する神経イメージング・データベースが抄録をいただき紹介する．

少ない．アルコールが主な乱用物質である患者では，脳の構造や機能に悪影響が存在することが実証されて（海外からの投稿）いる．しかし，この知見が，様々な薬物の乱用患者サ

Review Article

ブグループ間の年齢の違いにより生じたアーチファク

1．Comorbid substance use disorder in schizophre-

トであるかどうかについては，まだ明確になっていな

nia：A selective overview of Neurobiological andい．異なる精神活性化物質を乱用している統合失調症

cognitive underpinnings

患者それぞれに特異的な神経認知障害に関する背景の解明については，さらに研究を行う必要がある．乱用

Department of Neuropsychology, Institute of Cogni-

例においてなおも保持されている認知機能をリソース

t i v e N e u r o sc i e n c e , R u h r U n i v e r s i t y B o c h u m ,として治療活用すること，ないしは薬物乱用の統合失Bochum, Germany

調症患者のそれぞれのサブグループに生じている認知障害を特異的な治療ターゲットとすることで，治療プ

統合失調症における薬物関連障害の併存：神経生物学

ログラムの効果が期待される．

的ならびに認知的な背景に関する選択的概観
統合失調症の患者では，薬物関連障害を併発する生Regular Articles

涯有病率が 50％とされているが，通常，薬物乱用は統1．Birth seasonality in schizophrenia：Effects of gen-合失調症研究（診断）では除外基準の 1 つとなっていder and income status

る．このことは，両者を合併し治療が極めて困難な多くの患者グループについて，驚くほど知見が少ないことを意味している．本研究の目的は，2 つの疾病の診Department of Public Health and Primary Care,断が得られている統合失調症患者の神経生物学的なら

School of Clinical Medicine, University of Cambridge,

びに認知的な背景に関する現在までに得られたデータ

Cambridge, UKについて，簡潔かつ非網羅的な概観を行うことである．コンピュータ化した検索エンジンを使って，過去統合失調症の出生季節変動性：性別ならびに収入状態

20 年間に発表された研究を検討した．焦点を絞った薬の影響物は，最も一般的な乱用薬物である，ニコチン，カ【目的】本研究の目的は，性別と収入状態の影響を考

フェイン，アルコール，大麻，コカインであった．こ慮しながら，統合失調症の出生季節変動性とこれらのれらの乱用薬物はすべて，ドパミン作動性，グルタミ変数の関係について調べることであった．
【方法】Tai-ン酸作動性，GABA 作動性の神経伝達系に作用し，まwan National Health Insurance Research Database

た，これらの神経伝達系は統合失調症の病態生理にも（台湾健康保険研究データベース）から無作為に抽出しPsychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した

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た一般集団 100 万例をサンプルとした．1950〜1989 年

して同様であった．しかし，6MWT で達成した歩行距の期間に出生したデータを抽出して解析した（n＝離は，糖尿病患者で糖尿病（ならびに前糖尿病状態）

631,911；男 306,194，女 325,717）．統合失調症者（男のない患者と比較しておよそ 15％短かった（500.3±2,796 例，女 2,251 例）を一般集団と比較した．出生期．糖尿病患者は，76.9 m vs 590.7±101.8 m，P＜0.05）

間（10 年の区分），性別，収入状態（低，中，高）を運動への参加の程度も低かった（P＜0.05）．糖尿病患

Walter and Elwood 季節変動性検定とχ2検定の両方を者と前糖尿病状態の患者の間には違いを認めなかっ使って解析した．【結果】冬季/春季出生の統合失調症

た．前糖尿病状態の患者では，糖尿病に罹患していなの季節増加率は，一般集団と比較して 5.3％であった．

い患者と比較して BMI が高かった（30.0±7.3 vs 24.3

統合失調症患者では，冬季/春季出生例数が，夏季/秋±4.3，P＜0.05）．Baecke スコアの違い（F＝29.9，P＜季出生例数と比較して統計的に有意に多かった〔相対0.001）と 6MWT スコアの違い（F＝13.0，P＜0.001）

リスク（RR）：1.12，95％信頼区間（CI）：1.06〜1.18〕．

について，BMI との交互作用効果が糖尿病患者と非糖統合失調症の冬季/春季出生例数が多いのは，女性被尿病患者の間に認められた（単変量 ANCOVA の結験者のみに認められ（RR：1.20，95％CI：1.10〜1.30），果）．
【結論】統合失調症に糖尿病の負荷が加わること

男性被験者には認められなかった（RR：1.03，95％CI：

が，日常生活の機能制限に対するリスクをさらに高め0.98〜1.14）．このことは，すべての収入状態のサブグるであろう．

ループに認められたが，とりわけ，低収入サブグルー
プで著明であった（RR：1.20，1.09，1.13，95％CI：1.05〜1.37，1.01〜1.17，1.02〜1.25，それぞれ低，中，高収入サブグループ）．【結論】統合失調症の季節変動性の影響には男女差があり，女性にその影響が大きく，低収入層でこの効果がより強いことが認められた．
2．Diabetes, physical activity participation and exercise capacity in patients with schizophrenia

Campus Kortenberg, UPC KU Leuven, Kortenberg
統合失調症患者における糖尿病，運動への参加の程度，および運動能力について【目的】本研究の目的は，統合失調症患者が糖尿病を発症している場合，それが運動への参加の程度が低いことおよび運動能力が低いことと関係しているかどうかを，前糖尿病状態の患者や糖尿病（ならびに前糖尿病状態）に罹患していない患者と比較して検討することであった．【方法】糖尿病（ならびに前糖尿病状態）を示さない統合失調症患者（n＝86）を，前糖尿病状態（n＝10）および糖尿病の患者（n＝10）と比較した．Baecke 運動質問票を使って運動への参加の程度を調べ，6 分間歩行検査（6MWT）を用いて運動能力を調べた．【結果】3 群は，年齢，性別，抗精神病薬の平均服用量，陰性症状およびうつ症状，喫煙行動に関（文責：加藤元一郎 PCN 編集委員）

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256（日本国内からの投稿）

Regular Articles

Review Article

1．Irritable bowel syndrome, its cognition, anxiety

1．From hospital to the community：The influencesensitivity, and anticipatory anxiety in panic disorderof deinstitutionalization on discharged long stay psy-patientschiatric patients

病院から地域へ：脱施設化の影響―精神障害を持つ長期入院患者には，退院後どのような変化がみられるのか―
本研究の目的は，最新の知見をレヴューすることにより，脱施設化が退院後の長期入院患者に及ぼす影響

パニック障害患者における過敏性腸症候群の併存と腹部症状に対する認知，不安感受性，予期不安の関連【目的】本研究ではパニック障害（PD）患者におけを明らかにすることである．PubMed および Embase

る過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）

にて，「long stay」「chronic mentally ill」「deinstitu-併存例の不安感受性・予期不安・広場恐怖の特徴や，tionalis（z）ation」「community」「discharged」の語それらと IBS 症状に対する認知的評価との関連を検討を用いて，これらの語を題名および/あるいは抄録にする．
【方法】PD 患者 244 名に質問紙への回答を求め含む英語で発表された論文を検索した．検索期間はた．質問紙には日本語版 Rome II Modular Question-2000〜2012 年である．本研究では，6 ヵ月以上の入院

naire（IBS の有無の確認），日本語版不安感受性尺度を長期入院とした．検索の結果，14 本の論文が該当し（Anxiety Sensitivity Index：ASI），認知的評価測定尺た．これらの 14 の研究において，大半の参加者は統合度（Cognitive Appraisal Rating Scale：CARS，コミッ失調症を持つ人たちであった．彼らの退院後の変化にトメント，影響性の評価，脅威性の評価，コントロー

ついて最も多く報告されているのは，社会的機能，精ル可能性の 4 因子構造．IBS 症状に対する認知的評価

神症状，QOL/参加者は新しい環境をどうとらえていを回答するように教示），予期不安および広場恐怖のるか，の 3 点である．社会的機能に関しては，ほとん程度に関する項目が含まれた．また，PD と広場恐怖

どの研究においてその改善が認められた．精神症状はの診断の確認のため，精神疾患簡易構造化面接法日本

安定しているか，改善が認められるかのどちらかの場

語版 5.0.0 が用いられた．【結果】回答が不完全な者や合が大半であった．しかし，追跡期間が短い研究は改器質的消化器疾患の可能性のある者を解析対象から除善を見出し，追跡期間が長い研究は安定を見出してい外し，174 名から有効回答が得られた．そのうち IBSるという傾向があるため，脱施設化は退院した患者のを伴う PD 患者（PD/IBS［＋］群）が 64 名，IBS を精神症状に対して，短期的にはポジティヴに作用する伴わない PD 患者（PD/IBS［−］群）が 110 名であっが，長期的にみるとこれは真ではない可能性がある．

た．PD/IBS［＋］群は PD/IBS［−］群と比較して，QOL/新しい環境に対する参加者の考えに関しては，予期不安が有意に強く，広場恐怖の併存率が高かっ全体的または部分的に好ましい結果が見出された．こた．PD/IBS［＋］群において，CARS のコントロールれらの知見から，脱施設化は退院後の患者に対してポ可能性尺度の得点は予期不安の程度および ASI 得点ジティヴな影響を与えうると結論できるが，よりよいと有意な負の相関を示した．PD/IBS［＋］群における結果を得るためには，長期的なリハビリテーション・重回帰分析の結果では，コントロール可能性得点ではプログラムの提供が必要であると考えられる．

なく ASI 得点が予期不安の程度に有意な影響を与えていた．
【結論】本研究は，PD 患者における IBS の併存が広場恐怖の保有率の高さや予期不安の強さと関連することを示唆した．また，IBS 症状に対する認知的評価は部分的に予期不安にかかわり，その関連には不安感受性が媒介している可能性がある．

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2．Influence of patient characteristics on duration of

患者 477 名と一般コミュニティから募集された 163 名

seclusion/restrain in acute psychiatric settings inの健常成人であった．対象者には，AIS J と 2 つの既Japan存の不眠尺度であるピッツバーグ睡眠質問票日本語版（PSQI J）と不眠重症度質問票日本語版（ISI J）のすべてに回答を求めた．
【結果】因子分析の結果，AIS J
は「夜間の睡眠問題（項目 1〜5）」と「日中の機能障隔離・身体拘束施行時間に影響する患者特性につい害（項目 6〜8）」の 2 因子構造であり，内的整合性（αて―日本の精神科急性期医療において―係数）は 0.78〜0.88 であった．また，AIS J と PSQI，【目的】日本の精神科急性期医療における隔離・身体ISI との相関はそれぞれ r＝0.81，r＝0.85 であった．さ

拘束施行時間の実態，およびその施行時間に影響するらに，AIS J 得点は不眠症患者の方が有意に高かっ患者特性を明らかにすることを目的とした．
【方法】精た．ROC 曲線を描いて AIS J による不眠の病的水準

神科急性期医療を担う 6 病棟に，2008 年 11 月から 8 ヵのカットオフ値を算出したところ 5.5 点であり，「夜間月間に入棟し，隔離・身体拘束を受けた 694 名についの睡眠問題」因子のカットオフ値は 3.5 点であった．て，その施行時間と患者特性（性，年齢，精神科主診【結論】AIS J は十分な信頼性と妥当性を有しており，断），隔離・身体拘束が開始となった理由を調査した．

診断的有用性も高い尺度である．

施行時間を従属変数，患者特性と開始理由を説明変数とし，一般線形化モデルを用いて分析を行った．【結4．Long term outcome in stroke survivors after dis-

果】隔離・身体拘束を受けた患者のうち，統合失調症

charge from a convalescent rehabilitation ward

圏（F2）（58.6％）と，他害の危険を理由に開始されたもの（37.9％）が多くを占めた．隔離・身体拘束時間の中央値は，それぞれ 204 時間と 82 時間であった．隔離時間については，薬物関連障害（F1）とその他（F4〜回復期リハビリテーション病棟を退院した脳卒中患者F9）が F2 に比べて短く，他害の危険を理由に開始さの長期予後れるものが長いという結果であった．身体拘束時間に【目的】本研究の目的は，回復期リハビリテーション

ついては，女性患者と F1 が短いという結果であった．

病棟から自宅退院した脳卒中患者の死亡率，ADL，社【まとめ】諸外国の先行研究に比して施行時間が長い会活動，うつ症状に関する長期予後を調査し，患者特ことが明らかになり，施行時間の短い国との治療構造性との関連性を明らかにすることである．
【方法】
対象やプロセスの違いを明らかにする必要がある．隔離施は回復期リハビリテーション病棟に入院した脳卒中患

行時間の最適化に向けて，対象の多くを占めかつ長期者連続例 252 名（男性 140 名，女性 112 名，72.4±10.8

化要因となる，F2 診断と他害の危険のある患者に対歳）である．退院後 1 年間以上経過時に郵送法によりするスキル向上が有用であると考えられた．

状況調査を行った．調査項目は，modified Rankin
Scale，Frenchay Activities Index（FAI），Geriatric3．Development and validation of the Japanese ver-Depression Scale（GDS）である．
【結果】回答者は 192

sion of the Athens Insomnia Scale名（76.2％）であり，うち 160 名（83.3％）が自宅で生活していた．83 名（51.8％）は ADL が自立していた．
累積推定死亡率は 1 年後 3.7％，3 年後 19.4％であっ

アテネ不眠尺度日本語版の信頼性と妥当性の検討

た．FAI の平均点は 26.5±10.9 であり社会活動の参加【目的】アテネ不眠尺度（Athens Insomnia Scale：制約が多いことが示された．GDS で示される脳卒中後AIS）は，ICD 10 の診断基準に基づいて作成された，うつの有病率は 21.6％であった．死亡に関連する因子

不眠重症度を測定する尺度である．本研究では，アテは，冠動脈疾患と運動 FIM であった．ADL の自立度

ネ不眠尺度日本語版（AIS J）の信頼性と妥当性を検の予測因子は，年齢，再発，麻痺の重症度，運動 FIM証した．
【方法】対象者は慢性不眠症に該当する外来であった．ロジスティックモデルでうつの重症度とPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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FAI に有意な関連を認めた．
【考察】リハビリテーショに過量服薬のために入院した患者を 1 年間追跡した．

ン後に自宅退院した脳卒中患者の死亡率は比較的低

基礎背景情報，過去の自殺企図，精神状態を自記式質い．しかし，慢性期においても社会活動の参加制約と問紙と面接によって調べた．追跡調査期間中の自殺企うつはしばしばみられ，うつ症状の重症度と参加制約図に関する情報は，退院 1 年後の外来主治医への郵送は相互に関連している．

調査によって収集された．【結果】救命センターに入院した 190 人の患者のうち，132 人が質問紙と面接に5．One year follow up after admission to an emer-回答した．66 人の患者について追跡期間の情報を得

gency department for drug overdose in Japanた．66 人の患者のうち，28 人は自殺再企図を行っており，2 人は 1 年間の追跡期間中に自殺既遂していた．
パーソナリティ障害の診断と意識回復時に自殺意図を否定することは，自殺再企図のリスク上昇と関係していた．入院前後の自殺行動の致死性は互いに関連して日本における過量服薬による救命センター入院後の 1いた．
【結論】過量服薬による入院後 1 年以内に，かな

年間追跡調査りの発生率で致死的および非致死的な自殺再企図がみ【目的】本研究の目的は，日本における過量服薬によられた．パーソナリティ障害の診断は自殺再企図のリる入院後 1 年以内の自殺再企図の発生率とリスク要因スク要因であった．臨床家は，患者が意識回復後に自を検討することである．【方法】2008 年 3 月〜2009 年

殺意図を否定しても，過去の自殺企図の手段に注意を2 月の間に東京都内の総合病院における救命センター払うべきである．