プレアボイド

広場

プレアボイド報告収集重点課題「フィジカルアセスメント」
症例の分析について
医薬情報委員会プレアボイド報告評価小委員会担当委員

横山威一郎（千葉大学医学部附属病院薬剤部）

薬剤師が患者の治療に寄り添い，副作用の回避や，薬物治療の効果を向上させるための支援を行うことは，薬剤師の職能として社会的にも求められている。プレアボイド報告は，薬剤師が患者に貢献したことを示す重要なデータであり，蓄積されたデータを活用することで薬剤師職能の拡大や会員全体のスキルアップ向上に関する系統的な分析・評価が可能になると考えられる。
目的作用の重篤化回避）のうち，報告者自らがフィジカル

薬剤師によるフィジカルアセスメントは医薬品によるアセスメントにチェックを入力した報告とし，報告件有害事象の早期発見や重篤化回避に有効であり，薬学的数とその報告内容の精査を実施した。また，対照とし管理を行ううえで積極的な実践が求められる。一方，て2021年度の報告についても同様な調査を行った。

2019年度のプレアボイド報告の優良事例の解析による結果・考察と，フィジカルアセスメントを端緒とした報告は6.7％

１．フィジカルアセスメント報告件数に留まっていた。そこで，医薬情報委員会では，フィジ重点的収集期間中に報告されたプレアボイド報告様式

カルアセスメントに基づく薬学的管理をさらに発展させ１の件数は2,729件，そのうちフィジカルアセスメントることを目的に，「フィジカルアセスメントを端緒とす報告は439件（16.1％）であった。対照とした2021年

るプレアボイド報告（以下，フィジカルアセスメント報度の様式１は2,606件，フィジカルアセスメント報告は告）」を重点的に収集し，報告内容の検討を行った。

441件（16.9％）であり，両者の割合に変化はみられな方法かった。様式１のうち，フィジカルアセスメント報告数

１．重点的収集期間は，2022年２月～2023年１月の１は重点課題として会員へ協力依頼の有無にかかわらず約16％であった。

年間とした。
２．周知活動としては，2022年１月11日に日本病院薬今回実施したホームページや日病薬誌を通しての会員剤師会ホームページに「フィジカルアセスメントを端への協力依頼だけでは報告件数増加にはつながらなかっ緒とするプレアボイド報告のお願い（依頼）」を掲載た。今後重点課題を実施する際には，さらなる積極的なするとともに日本病院薬剤師会雑誌（以下，日病薬誌）周知活動を繰り返すことや上記以外の方法による会員へに依頼文を掲載した。の周知・依頼が必要と考えられた。

３．今回の検討においてフィジカルアセスメント報告として取り上げたものは，プレアボイド報告様式１（副表２．報告内容のゆらぎ
フィジカルアセスメント報告の例を表に示した。様々

フィジカルアセスメント報告の例

No.

内容（一部を抜粋）

端緒

情報
取得者

聴き取り

１

甘草を含む漢方薬を定期内服中の患者。血清カリウム3.1 mmol/Lに低下が見られたため中止を提案
し，中止となり，その後改善した。

カルテ
情報－×２

アムロジピンを定期服用している患者が，胸水貯留に対してフロセミドを開始した。その後，収縮期血圧80 mmHg台となり降圧薬の継続について主治医へ確認し，中止となり，その後改善した。

生体検査
情報－×３

アムロジピン服用中に収縮期血圧90 mmHg前後で推移。訪室し，ふらつきなどの自覚症状がないこ 生体検査とを確認。医師にアムロジピン中止を提案し，中止となり，その後改善した。
情報－○

４

下肢浮腫の症状，浮腫の部位に疼痛があることを聴取し，左右差のある下肢浮腫を確認した。アベマ
シクリブでDVTの報告があり，さらに担がん患者，ホルモン療法中などのリスク因子もあったため，身体所見下肢血栓を疑って下肢エコー検査を提案した。結果，みぎヒラメ静脈に血栓を認め，エドキサバンが開始となった。

薬剤師○

Vol.59 No.10 2023 日本病院薬剤師会雑誌1175

広場

プレアボイド報告内容を精査した結果から，Cは身体フィジカルアセスメント報告［A］439 件

所見や生体検査情報に基づいていないため身体所見，生体検査情報の有無（介入の端緒）ありなし

身体所見，生体検査情報を基にした報告［B］152 件に該当しないと考えられるが，フィジカル身体所見，生体検査情報を含まない報告［C］287 件

アセスメント報告の65.4％を占めており，「フィジカルアセスメントを端緒」という情報取得者（バイタルサイン計測者）
薬剤師考え方が報告者間で大きく異なる可能性が他職種

薬剤師自らが取得した情報（計測したバイタルサイン）を基にした報告［D］40 件示唆された。そのため，病院薬剤師におけ薬剤師自ら情報を取得（バイタルサインを計測）していないが，カルテ情報や他職種からの相談等による情報を基にした報告［E］112 件るフィジカルアセスメントの定義を共有する必要があると考えられた。
また，Eのうち，患者面談を行って自覚症状の有無や血圧変動の増悪因子を聴取し患者からの聴き取りあり
情報取得後に患者面談を行い，モニタリング（確認を含む）してプレアボイドにつながった報告［F］18 件図

一般的な定義ではフィジカルアセスメントているFは一般的なフィジカルアセスメンなし・読み取れない

トの定義に当てはまると考えられるがそれ情報取得後に患者面談をせずに処方提案・支援を行いプレアボイドにつながった報告［G］94 件らは一部であり，多くは患者からの聴き取りがないまたは読み取れないGに該当した。
実際に患者面談せずに介入している可能性もあるが，異常がなかったため記載を省略

フィジカルアセスメント報告の分類している可能性も考えられた。異常がないことを確認することは重症度評価を行う重な観点からの報告があり，収集したフィジカルアセスメ要なプロセスであるため，その内容を報告に記すことでント報告を分析するために，まずは一般的なフィジカルより質の高い介入・報告になっていくものと考えられた。

アセスメントの定義を参考に整理することとした。

４．フィジカルアセスメント報告の優良事例（報告内容一般的なフィジカルアセスメントの定義1,2）は，視覚や聴覚を用いたフィジカルイグザミネーションやバイタ がん化学療法予定の入院時に薬剤師が訪室したとこ

ルサインを計測して，患者からの聴き取り情報（主観的ろ，右眼奥の痺れ感と周囲皮膚の痛みの訴えがあり，症状や訴え）を統合して患者の状態について評価するこ右眼瞼の浮腫と眼周囲の発赤を目視で確認した。帯ととされている。そこで，①介入の端緒が「身体所見ま状疱疹を疑い主治医に報告し，その後帯状疱疹と診たは生体検査情報」であるかどうか，②情報取得者が「薬断され，がん化学療法は延期となった。

剤師」であるかどうか，③患者から「聴き取り」を行っ 薬剤師が患者より下肢浮腫の症状，浮腫の部位に疼ているかどうか，この３つの観点からフィジカルアセス痛があることを聴取し，左右差のある下肢浮腫を目メント報告の分類を行うこととした。

視で確認した。アベマシクリブで深部静脈血栓症の３．フィジカルアセスメント報告の分類報告があり，さらに担がん患者，ホルモン療法中な重点的収集期間に収集されたフィジカルアセスメント

どのリスク因子もあったため，下肢血栓を疑って下報告（A）439件を対象として，報告内容の精査を行っ肢エコー検査を提案した。結果，右ヒラメ静脈に血た（図）。Aのうち，身体所見や生体検査情報に基づいた栓を認め，エドキサバンが開始になった。

報告（B）は152件，基づかない報告（C）は287件であっまとめた。Cは，臨床検査値，細菌培養や病歴を基にした報告－様々なフィジカルアセスメント報告内容があり，報であった。Bのうち，薬剤師自らが取得した情報を基に告者により重点課題に該当するかの基準が異なる可した報告（D）は40件，カルテ情報や他職種からの相談能性が示唆され，取り上げる重点課題の定義を明確等を基にした報告（E）は112件であった。Eのうち，薬にする必要性が示された。報告件数を増やすために剤師が患者面談を行ったうえで介入した報告（F）は18件，は，周知活動を繰り返すことや新しい方法による周患者面談せずに介入した報告（G）は94件で，フィジカ知活動の検討が必要と考えられた。

ルアセスメント報告として様々な内容が報告されていた。

1176の一部を抜粋）－病院薬剤師が考えるフィジカルアセスメントの定義

プレアボイド

広場にバラツキがあった。病院薬剤師におけるフィジカ

スを報告に反映させることで質の高いプレアボイド

ルアセスメントの定義を共有することが必要と考え報告になることを会員に周知することが必要と考えられた。

られた。

－フィジカルアセスメントを含む薬学的管理において，会員皆様にはさらなるご協力をお願いします。

患者からの聴き取り情報は評価を行うために重要な情報になる（自覚症状がない場合も含む）
。聴き取

引用文献

る情報は，症状の経過・部位・性質・発現するタイ

１）小松弘幸ほか : 医療シミュレータを活用した大学病院薬剤師へのフィジカルアセスメント実習とその効果, 日本シミュレーター医療教育学会雑誌, 2, 1-6 (2014).
２）玉木 彰ほか : Theme 4 呼吸リハビリテーションの巻,呼吸器ケア, 14, 1156-1165 (2016).

ミング・軽快増悪因子の有無などである。聴き取ることができない状況では，前述の情報を家族，紹介状，他職種から得ることが重要になる。他職種からの相談が端緒であった場合も，患者の症状の状況（自覚症状がない場合も含む）を確認し，評価のプロセ

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