2024/6/16

訪問歯科診療の主な内容どうする？初めての訪問診療

口腔ケア（ブラッシング・歯石除去含む）

先生！訪問診療お願いしますって電話です
訪問診療ってどうやるんですか？？

義歯の作製・調整
むし歯処置

８０２９健康寿命延伸委員会（摂食・嚥下機能療法）

いいじま歯科 飯島美智子（訪問診療経験３０年の取り組みから）
1

2

実際の訪問診療って？

訪問診療の依頼を受けたら･･･
まずは 電話で確認患者の名前、性別、年齢、主訴、病歴住所、電話番号
キーパーソン、全身及び口腔内状態
介護保険証の有無、保険証の種類（負担割合証も）342024/6/16

訪問診療の依頼を受けたら･･･

訪問診療の依頼を受けたら･･･

電話で確認

電話で確認

駐車スペースの有り、無し

施設や病院の場合

訪問日時の予約

正式名称※初回訪問時は、必ず同席者がいるようにお願いする
保険証その他、すぐに出してもらえるようお願いする

5

訪問歯科が可能？確認必要（家族に頼む）
施設、病院の場合は食事時間をさける

6

準備（院内で確認）

駐車許可申請証について患家の所轄警察で申請

訪問診療先を地図で確認する＋（Google ストリートビュー利用する）（駐車場ない場合、コインパーキング確認）

患家の１００M圏内
コインパーキングが近くにないこと
駐車禁止標識のあるところ
最長半年間有効78

2024/6/16

駐車違反にご注意を
訪問歯科診療をおこなってます。
ご用のある方は、下記電話番号にお願いいたします。
090-0000-0000

910

準備（院内で用意するもの）

11

いいじま歯科準備（院内で用意するもの）

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2024/6/16

在宅歯科診療設備整備事業費補助金申請

歯科医師会から借りる方法① 補助対象設備（補助率費用の1/2）
AED、パルスオキシメーター、酸素
血圧計、救急用蘇生セット① 事務に連絡② 地域歯科の説明を受ける③ ポータブルユニットの空きがあるか、事務に問い合わせる④ 事務が開いている時間に借りに行く⑤ 事務に1,000円支払う（メンテナンス料）⑥ 領収書をもらう⑦ 貸出簿に記載⑧ 備品がすべてあるか確認し、借りる⑨ 返却は事務が開いている時間に（持ち運び可能なもの）
上限2,000,000円 下限50,000円② 補助対象設備（補助率費用の2/3）
ポータブルユニット、ポータブルレントゲン、
往診用マイクロモーターユニット、口腔内撮影用デジタルカメラ、簡易椅子（持ち運びできないもの、訪問用医療機
以外は対象外）上限3,638,000円 下限100,000円

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2024/6/16

口腔ケアにあると便利なグッズ

吸痰器吸痰器につなげられる吸引ブラシ
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準備（院内で用意するもの）

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2024/6/16

できるだけコンパクトに

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2024/6/16

前日に

訪問先で

・前日訪問診療先に予約時間の確認の電話をする

・身だしなみ（女性の場合、髪の毛をきちんと束ねる）（靴下も清潔に）・再度保険証、介護保険証、その他の用意を依頼する・シッカリとした挨拶

・携帯電話の充電

・玄関では自分の靴をそろえて

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・身分の提示（名札は付けておく）

30

医療面接

健康保険証・その他

・ご家族から、健康保険証、介護保険証
その他のコピーをいただく

・健康保険証
後期高齢者医療被保険者証
国民健康保険被保険者証
社会保険被保険者証

・ご家族からの以下の聞き取り
現在の病歴、既往症、訪問診療を希望する
理由、服薬状況、キーパーソン、
食事状況、ムセの有無、食事の場所
自食or介助・介護保険被保険者証
・介護保険負担割合証・その他医療費助成受給券

・看護記録あれば、血圧その他チェック31

32

2024/6/16

レセプトで必要項目！

必ず、この見開き２ページが必要！
33

34

訪問診療
でもこの金額
負担割合
ここの確認
が大事！

35

36

2024/6/16

必ずここを確認！

・患者さんの位置と機材の配置
・水場の確認 （台所 or 洗面所）

たまにあります・電源コンセントの確認
術式を考えながら、準備と片付け

3738

ポータブルユニット＊実際に使⽤前に⽔量確認＊姿勢とアプローチの仕⽅＊フットペダルの位置確認＊ホースをさばいておく3940

2024/6/16

口腔内の状況把握

治療計画とサイン

・カルテ記載は詳細に（口腔内の状況）
主訴、歯式、EPP、義歯の状況
なぜ、通院が出来ないか・プラークの付着状況、舌苔、口腔乾燥・咽頭部の状態、声の状況4142

例えて言うなら

基本は立位
慣れが必要

訪問診療

野戦病院

医院の中で練習4344

2024/6/16

実際の診療風景

社会のニーズは
今回の改定で求められているのは…

医科歯科連携

医科

介護事業所

口腔ケア
45

46

しかし高齢者は….

しかし高齢者は….
とくに初回は、易疲労性（耐久性が低い）

頑張りすぎない！

頑張りすぎない！

開口のタイミングが健常者
とは違う
47

48

2024/6/16

実際の診療風景

噛みつきに注意！
特に残存歯がある人には注意
油断は禁物！
指ガードが有効4950

マウスジェル
白ごま油

51

52

2024/6/16

義 歯

義 歯
慣れた義歯が使えるように慣れた義歯が使えるように理由
古い義歯でも使っていたものは、
新しくしない！

新義歯、高齢者は受け入れが悪い
痛くても、すぐに訪問できない場合ある

リライニングで対応
53

54

義 歯

義 歯

痛くなく食べさせる

残根上義歯にする場合

ティッシュコンディショナー

残根は根面板 or CRで被覆する
乾燥した口腔内にくっつきやすい（粘膜に少量の水を塗布する）

55

理由

56

プラークが溜まりやすく、
歯肉に炎症、易出血2024/6/16

汚しちゃダメ！

勇気を持って言うならば食べるためなら義歯は入れない方が良い！

場合もある！
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印象は手練り印象材の硬さ→通常よりかため
全顎印象の場合、鼻呼吸ができるかどうかトレーへの盛り方
水道水を使うため、手早く練り上げる
5960

2024/6/16

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2024/6/16

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印象

痛みに対するケア

水筒の中には８０℃のお湯（冬でも１日中寒天は硬くならず）

浸潤麻酔の前に表面麻酔

アルジネート＋寒天

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68

2024/6/16

CR充填

痛みに対するケア
刺入の前に深呼吸をしてもらう

エッチング→使う場合は時間短いもの

血圧が下がる照射器→短時間で照射完了するもの（緊張して血圧上昇の可能性あり）
呼吸は止めてないことを確認
69

70

抜歯の場合
当日の体調
顔色
とくに病歴

口だけ見ててはダメ！！

抗凝固薬を使っている場合が多い

個々の患者さんの身体の状況

縫合処置が有効服薬

71

口腔機能の状況を考えて72

2024/6/16

その他気をつけること

その他気をつけること

本人には何かしら褒めてあげる

家具に傷をつけない

家族と良好なコミュニケーション

床を汚さない、傷つけない

家族を追いつめない

薬品をこぼさない部屋の中でキョロキョロしない

とくにユニファスト等は紙トレーなどを活用

削りかすの始末をする→気にしているというアピール
73

74

ケアマネージャーに

居宅療養管理指導について
対象者は、要支援者、要介護者

歯科医師からケアマネージャーへ
伝えたいこと施設の入居者は居宅療養管理指導は算定できない
介護サービスの限度額とは関係なく、算定できる
居宅療養管理指導を算定した月は医療保険の管理料・指導料は算定できない（介護保険の方が優先）
要介護者の居住する市町村保健医療機関への診療情報提供料250点は算定できない

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2024/6/16

要介護者・要支援者についての算定の可否

居宅療養管理指導について

算定可 （入院外の患者）
自宅・有料老人ホーム・軽費老人ホーム
グループホーム・ケアハウス・養護老人ホーム
サービス付き高齢者むけ住宅（サ高住）マンションなどの集合住宅
小規模多機能型居宅介護（宿泊）
認知症対応型共同生活介護・複合型サービス
算定不可
介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
短期入所生活介護（ショートステイ）
介護老人保健施設・介護療養型医療施設
病院
77

78

長生きをすることが幸せだと言える
何らかの原因で自身の口腔ケアが出来なくなった人達は・・・
放っておいては自然には改善しない

訪問歯科医療がその少しの助力になれば・・・
目の前の患者さんのQOLを向上し、快適に過ごしてもらうためのお手伝い（歯科医師・歯科衛生士が担う役割）
7980

2024/6/16

ご清聴ありがとうございました

812024/6/16

令和６年度版ハンドブック

在宅歯科診療の保険請求について
令和６年６月１６日
８０２９・健康寿命延伸委員会
中村 美香

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2

歯科訪問診療料１〜５（歯訪１〜５）の見直し
歯科訪問診療１ 1100点(880)点
歯科訪問診療２ 361(253)点歯科訪問診療料

１人

歯科訪問診療１ 1100点 （ー）

１人

２〜９人

歯科訪問診療２ 410（287）点

２〜３人

歯科訪問診療３ 310(217)点

４〜９人

歯科訪問診療３ 185(111点) １０人以上

歯科訪問診療４ 160点（96）点 １０〜１９人
歯科訪問診療５ 95（57）点

２０人以上※人数は同一建物居住者です※（ ）内は２０分未満の点数
 歯科訪問診療１の時間による区分が無くなりました(２０分ルール撤廃）
 歯科訪問診療２→歯科訪問診療２と３へ細分化
 歯科訪問診療３→歯科訪問診療４と５へ細分化

34

2024/6/16

歯科訪問診療料の注１５について

歯科訪問診療料１〜５（歯訪１〜５）の見直し

歯科訪問診療料注１３→注１５に変更されました。

同一建物居住患者数
訪問診療１
１人

訪問診療２
２〜３人

訪問診療３
４〜９人

訪問診療４
１０〜１９人

訪問診療５
２０人〜

410点

310点

160点

95点

287点

217点

96点

57点

２０分以上
２０分未満

1100点
（診療時間に
よる区分な
し）

5

6

歯科訪問診療料の注１５について

訪問歯科衛生指導料（訪衛指）の見直し• 口管強の施設基準の（２）のエに、歯科訪問診療料の注１５に規定する届出とありますが、内容は同じなので再提出の必要はありません。

月4回まで算定
単一建物診療患者が1人の場合 362点
単一建物診療患者が2〜9人の場合 326点
それ以外の場合 295点

（ただし、R６年３月３１日までにか強診を算定している医療機関は、再度R７年５月３１日までに口管強の施設基準の届出書が必要となります。）

（新）緩和ケアを受けている患者に対して月8回まで算定
（新）歯科衛生士等が複数名で訪問する場合、複数名訪問
歯科衛生指導加算150点を加算可
782024/6/16(新) 在宅医療DX情報活用加算 ＋8点

同一建物診療患者と単一建物診療患者の違い

対象：歯科訪問診療料を算定する患者
同一建物診療患者

単一建物診療患者

同一日に訪問診療を行う場合の患者同一月に訪問診療を行う場合の患者→ 1日の合計人数で算定→ 1月の合計人数で算定

歯科訪問診療料1〜5（歯訪1〜5）等

歯科訪問診療料に月１回加算
医療情報取得加算（＋１〜３点）医療DX推進体制整備加算（＋6点）を算定した月は算定できない
施設基準が必要（経過措置あり）

訪問歯科衛生指導料（訪衛指）等

初回は患者の診療情報を活用可能な場合に限る

910（新）口腔管理体制強化加算（口管強）
かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所（か強診）

口腔管理体制強化加算（口管強）
口腔管理体制強化加算（口管強）に名称変更

11

12

2024/6/16

口腔管理体制強化加算の施設基準（口管強）

口腔管理体制強化加算の施設基準（口管強）

1314

施設基準の講習について
新たに対応する研修等についての情報は、千葉県歯科医師会HPや日本歯科医師会E‐systemに掲載されておりますが、随時更新されておりますので、ご確認ください。

15

16

2024/6/16

フッ化物歯面塗布と根面う蝕管理料

17くださいますようお願い申し上げます。

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フッ化物歯面塗布処置の見直し（新）根面う蝕管理料【根C管】30点 （＋口管強48点）

う蝕多発傾向者（病名：C管理中）（歯科疾患管理料、歯科特定疾患療養管理料、歯科訪問診療を算定した患者）
110点 → 110点
初期根面う蝕罹患患者 （病名：初期の根面う蝕、根C）
110点 → 80点
エナメル質初期う蝕罹患患者（病名：Ce）
130点 → 100点

歯科疾患管理料・歯科特定疾患療養管理料を算定した６５歳以上の患者と、歯科訪問診療料を算定した患者が対象
管理計画を作成
月１回算定口管強48点を可算できるフッ化物歯面塗布処置〈F局〉を同日に算定可（月１回に限る）※２回目以降は、前回実施月の翌月の初日から起算して２ヶ月を経過した日以降に行った場合に、月１回算定出来る

19

20

2024/6/16

フッ化物歯面塗布と根面う蝕管理料の取り方の例〈口管強あり〉
歯管
100
根C管
30
口管強 ＋48
歯清
72

歯管
100
根C管
30
口管強 ＋48
歯清72

歯管 100根C管 30
口管強 ＋48
歯清 72
F局 80

実地指1 80

実地指1

実地指1

実地指1 80

80

80

〜

歯管
80
根C管 30
口管強 ＋48
歯清
72
F局
80

80
30

歯清
F局

72
80

歯管 100根C管 30

その他処置

実地指1 80〈口管強なし〉歯管
根C管

歯管 100長期＋120根C管 30
口管強 ＋48
歯清 72
F局 80

歯管 100根C管 30
歯清

歯管
根C管

100
30

F局

80

〜

72

実地指1 80

実地指1 80

実地指1 80

実地指1 80

1 月目

2 月目

3 月目

4 月目

歯管 100長期＋100根C管 30

F局 80
実地指1 80
8 月目

21

22

歯科訪問診療における充填の評価の見直し
歯科訪問診療料、歯科診療特別対応加算を算定する患者
充填の加算が所定点数の１００分の50加算→（新）１００分の６０を加算に変更

23

検

24

査

2024/6/16

咀嚼能力検査１、２【咀嚼１、２】

咬合圧検査１、２【咬合圧１、２】

 咀嚼能力検査

 咬合圧検査→

咀嚼能力検査１→（新）咀嚼能力検査２

舌圧検査の見直し

咬合圧検査１（新）咬合圧検査２

 ３月に１回算定

 ３月に１回算定

 2は顎変形症による手術を行う患者

 ２は顎変形症による手術を行う患者（手術前１回、手術後６月に１回）（手術前１回、手術後６月に１回）

 咀嚼能力検査１、２は同時に算定できない

 咬合圧検査１、２は同時に算定できない

 ３月以内は咬合圧検査を算定できない

 ３月以内は咀嚼能力検査を算定できない

 施設基準あり

 施設基準あり

25

従来の対象患者の他に、（小児の）口腔機能発達不全症の診断を目的とする患者と（小児の）口腔機能発達不全症の患者が追加
３月に１回算定する
傷病名：口腔機能発達不全症（の疑い）施設基準なし

26

各種検査

口腔細菌定量検査の対象拡大
 口腔細菌定量検査１ 130点（傷病名：口腔バイオフィルム感染症）• 月２回算定（２回目以降は１００分の５０）• 対象に入院患者が追加• 施設基準あり
 （新）口腔細菌定量検査２ 65点 （傷病名：口腔機能低下症（の疑い））• 口腔機能が低下している患者に対して３月に１回算定• 施設基準あり※口腔細菌定量検査1と2は同時算定不可

2728

咀嚼能力検査１

咬合圧検査１

舌圧検査

小児口唇
閉鎖力検査

所定点数

140点

130点

140点

100点

施設基準

あり
グルコース分析装置あり
歯科用咬合力計なし（舌圧測定器 ）なし（口唇閉鎖力測定器）

算定間隔

３月に１回

３月に１回

３月に１回

３月に１回

算定要件等

・算定後３月以内は咬合圧検査算定不可
・咀嚼能力検査２と同時の算定不可・算定後３月以内は
咀嚼能力検査算定不可・咬合圧検査２と同時
算定不可

・従来の舌圧検査の対象の他に、口腔機能発達不全症、口腔機能発達不全症の診断を目的とする患者が追加

・口腔機能発達不全症の診断を目的・歯在管、小訪問口腔リハ、小児口腔機能管理料を算定している患者

2024/6/16

各種検査
口腔細菌定量検査１

口腔細菌定量検査２

所定点数

130点

65点

施設基準

あり
口腔内細菌定量分析装置

あり
口腔内細菌定量分析装置

算定間隔

月２回算定可（１月以内に２回目の検査は所定点数の50/100）

３月に１回

算定要件等

・訪問診療、特別対応加算算定 ・口腔細菌定量検査1は同時算
患者対象
定不可
・口腔バイオフィルム感染症の ・口腔機能低下症の診断目的
診断目的
・口腔細菌定量検査２は同時
算定不可

29

検査に関係する改定

30（新）口腔バイオフィルム除去処置 110点
【傷病名 口腔バイオフィルム感染症】

舌接触補助床の対象患者の拡大脳血管疾患、口腔腫瘍、口腔機能低下症等の患者

対象：口腔細菌定量検査により口腔バイオフィルム感染症と診断された患者
歯科医師、歯科医師の指示を受けた衛生士が口腔バイオフィルムの除去を行なった場合月２回算定 口腔機能低下症の患者→口腔機能低下症と診断されている患者のう
ち、 低舌圧の患者（舌圧検査を算定した患者）
摂食機能障害、発音・構音障害のあるもの
歯科口腔リハビリテーション料１の見直し

同月に算定できないもの
歯周病処置
歯周基本治療歯周病安定期治療
歯周病重症化予防治療
非経口摂取患者口腔粘膜処置

31

周術期等専門的口腔衛生処置
回復期等専門的口腔衛生処置
在宅等療養患者専門的口腔衛生処置
機械的歯面清掃処置

32

2024/6/16（新）歯科口腔リハビリテーション料３（１口腔につき）口腔機能の発達不全を有する18歳未満の患者の場合 50点
対象：小児口腔機能管理料、歯科疾患在宅療養管理料を算定する患者

摂食機能療法と歯科口腔リハビリテーション

口腔機能の低下を来たしている患者の場合 50点
対象：口腔機能管理料、歯科疾患在宅療養管理料を算定する患者※どちらも月２回算定可、摂食機能療法と同日の算定不可、歯科口腔リハ
ビリテーション料１・２と同日算定可

3334

摂食機能療法と歯科口腔リハビリテーション料1「舌摂食補助床の場合」と「その他の場合」の算定回数の見直し
摂食機能療法の治療開始日から起算して3月を超えた
場合に、摂食機能療法と歯科口腔リハビリテーション
料1を合わせて月6回算定出来るようになりました。

周術期医療※この場合の歯科口腔リハビリテーションは、「舌摂食補助装置の場合」と「その他の場合」に限ります。
35

36

2024/6/16

周術期等口腔機能管理料Ⅰ、Ⅱ（周Ⅰ、Ⅱ）
周術期等口腔機能管理料Ⅰ〜Ⅳ（周Ⅰ〜Ⅳ）
周術期等口腔機能管理料Ⅰ

周術期等口腔機能管理料Ⅰ

Ⅰ

周術期等口腔機能管理料Ⅱ

Ⅱ

周術期等口腔機能管理料Ⅲ

Ⅲ（対象患者の見直し、長期管理加算追加）

手術後（３カ月以内計３回）

１９０点

手術前（１回）

５００点

手術後（３カ月以内月２回）

３００点

38

周術期等口腔機能管理料Ⅲ、Ⅳ（周Ⅲ、Ⅳ）

周術期等口腔機能管理料Ⅲ、Ⅳ（周Ⅲ、Ⅳ）
同月に算定できないもの（周Ⅲ）周術期等口腔機能管理料Ⅲ（２００点）

歯科疾患管理料
歯科治療時医療管理料
小児口腔機能管理料
歯科疾患在宅療養管理料
口腔機能管理料
在宅患者歯科治療時医療管理料
回復期等口腔機能管理料
歯科矯正管理料
歯科特定疾患療養管理料• 対象：入院中以外の患者で放射線治療、化学療法（予定も含む）、集中治療室での治療、緩和ケアを実施する患者• ６月を超えたら長期管理加算（＋50点加算）

（新）周術期等口腔機能管理料Ⅳ（２００点）• 対象：入院中の患者で放射線治療等を実施する患者• ６月を超えたら長期管理加算（＋50点加算）• 周術期等口腔機能管理計画策定料を算定した月から３月以内は月２回、それ以降は月１回算定

39

２８０点

周術期等口腔機能管理料Ⅱ

Ⅳ（新）

37

手術前（１回）

がん治療連携指導料

40

同月に算定できないもの（周Ⅳ）

同じ2024/6/16

周術期等専門的口腔衛生処置の見直し
周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）（Ⅱ）を算定した患者に術前1回、術後1回算定
周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）（Ⅳ）を算定した患者に月2回算定終末期悪性腫瘍の場合は、周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）（Ⅳ）を算定した月に月4回算定

41

回復期医療

42

回復期医療
（新）回復期等口腔機能管理計画策定料 300点【回計】療養病棟入院基本料
回復期リハビリテーション病棟入院料
地域包括ケア病棟入院料を算定する患者を対象
一連の治療を通じて1回に限り算定

43442024/6/16（新）回復期等口腔機能管理料 200点【回管】（新）回復期等専門的口腔衛生処置 100点

 対象：療養病棟入院基本料、回復期リハビリテーション病棟入院料、地域包括ケア病棟入院料を算定する患者

 対象：回復期等口腔機能管理料を算定した入院中の患者

 回復期等口腔機能管理計画策定料を算定した日の属する月から月1回算定

 回復期等口腔機能管理料を算定した月において、月2回に限り算定〈同月に算定出来ないもの〉

同月に算定できないもの
歯科疾患管理料

歯科治療時医療管理料

周術期等専門的口腔衛生処置

小児口腔機能管理料

がん治療連携指導料

在宅等療養患者専門的口腔衛生処置

口腔機能管理料

歯科特定疾患療養管理料

機械的歯面清掃処置

周術期等口腔機能管理料（Ⅰ〜Ⅲ)

在宅患者歯科治療時医療管理料

非経口摂取患者口腔粘膜処置

歯科疾患在宅療養管理料

歯科矯正管理料

バイオフィルム除去処置

4546（新）在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料 100点
【NST1〜3】
（新）在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料１100点→病院・栄養サポートチーム等の構成員

（新）在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料２100点→介護保険施設等で食事観察等に参加

在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料

（新）在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料３100点→障害児入所施設等で食事観察等に参加※参加した日から２カ月以内に口腔機能に関わる指導を行った場合に月１回算定 出来る。
〈削除〉
栄養サポートチーム等連携加算1・2、小児栄養サポートチーム等連携加算

4748

2024/6/16（新）在宅歯科医療連携加算 100点【在歯連１、２】
 （新）在宅歯科医療連携加算１ 100点
 他の保険医療機関を退院した患者
 歯科医師から患者の退院時に受けた情報提供や患者の歯科疾患の状況等を踏まえて管理計画を作成した場合１回に限り算定

在宅歯科医療連携加算
小児在宅歯科医療連携加算 （新）在宅歯科医療連携加算２ 100点
（歯科疾患在宅療養管理料、在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料）
 他の保険医療機関を退院した患者、介護保険施設等に入所している患者、訪問介護等の利用者
 医師、看護師、介護支援専門員等からの情報提供や当該患者の歯科疾患の状況等を踏まえて管理計画を作成した場合、１回に限り算定※１、２ともに継続的な歯科疾患の管理が必要な患者

4950（新）小児在宅歯科医療連携加算 100点 【小在歯連１、２】
（新）小児在宅歯科医療連携加算１100点

対象：他の保険医療機関を退院した患者
歯科医師から患者の退院時に受けた情報提供や患者の歯科疾患の状況等を踏まえて管理計画を作成した場合に１回に限り算定（新）小児在宅歯科医療連携加算２

歯科外来・在宅ベースアップ評価料100点対象：他の保険医療機関を退院した患者、障害児入所施設等に入所している患者
医師、看護師、介護支援専門員等からの情報提供や患者の歯科疾患の状況等を踏まえて管理計画を作成した場合に１回に限り算定※1、2ともに継続的な歯科疾患の管理が必要な患者

51

52

2024/6/16（新）歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）（１日につき）（新）歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）（１日につき）
外来、在宅医療を実施していて、入院医療を実施していない医療機関
歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）だけでは賃金増率が1.2%に達しない無床診療所
常勤換算２名以上勤務（地域によってはこの限りでは無い）
主に保険診療を行う医療機関（総収入の80/100を超えること）

外来、在宅医療を実施している医療機関（歯科）で、賃金の改善を実施している場合に算定対象：勤務する歯科衛生士、歯科技工士、歯科業務補助者
※これらの対象職種の給料を基準まで上げた場合、４０歳未満の勤務歯科医師、事務職員等の賃金改善を実績に含めることが出来ます。
初診時 10点 再診時等 2点【歯科訪問診療時】同一建物居住者以外の場合 41点
同一建物居住者の場合 10点

53

54

ご清聴ありがとうございました
55

初診または歯科訪問診療を行った場合 8〜64点（８段階）
再診時等 1〜8点（８段階）2024/6/16

⼩児の⼼⾝の特性について

⼩児の⼼⾝の特性について

エナメル質初期う蝕管理
根⾯う蝕管理⼝腔機能発達不全症

令和6年6⽉16⽇
8029・健康寿命延伸委員会
中村

美⾹

1

2

⼝腔機能発達不全症とは⼝腔機能発達不全症の特徴

 「⾷べる機能」「話す機能」「その他の機能」

 疾患名:⼝腔機能発達不全症が⼗分に発達していないか、正常に機能獲得が出来ておらず、明らかな摂⾷機能障害の原因疾患がなく、⼝腔機能の定型発達において個⼈因⼦、あるいは環境因⼦に専⾨的な関与が必要な状態になるという疾患。

 咀嚼や嚥下がうまく出来ない、構⾳の異常、⼝呼吸などが認められる。患者には⾃覚症状があまりない場合が多い。

 ２０１８年（平成30年）に追加された疾患名であり、⽐較的最近作られた病名である。

34

2024/6/16

⼝腔機能発達不全症︓ロッテ調査（3-12歳のお⼦様を持つ男⼥）

⼝腔機能発達不全症の評価

5

6

7

8

2024/6/16

 詳しくは⻭科医学会「⼝腔機能発達不全症に関する基本的な考え⽅」を参照願います。

⼩児のう蝕について https://www.jads.jp/assets/pdf/basic/r06/docume

nt-240402-2.pdf

910

⼩児のう蝕の為害作⽤

⼩児のう蝕の特徴〈局所的為害作⽤〉
 咀嚼障害 永久⻭に⽐べて短期間で⻭髄に波及する ⻭列不正と咬合異常の誘発

 容易にう蝕が発⽣しやすい 乳⻭根尖病巣による後継⻭への影響

 う蝕の発⾒が難しい
 急性う蝕が多い〈全⾝的為害作⽤〉

 輪状う蝕が多い 病巣感染の原因
 偏⾷・⾷欲不振の助⻑
 発⾳障害 ⼼理的影響1112

2024/6/16

０〜１歳
 乳⻭の萌出は⽣後６〜８か⽉ごろから。
 下顎乳切⻭から開始

⼝腔の発育

 １歳ごろには上下４前⻭がそろう。

 出⽣時や⽣後１か⽉以内に萌出する先天⻭による哺乳障害で、Riga-Fede病を認めることがある。
 ⽣後２〜３か⽉ごろに⻭⾁に⽩球状の上⽪真珠が⾒られるが特に問題はなく数週間で⾃然消失する

13

14

１〜２歳

３〜５歳

１歳３か⽉頃から第⼀乳⾅⻭が萌出し、２歳過ぎに第２乳⾅⻭が萌出すると乳⻭列が完成となる。
Ｘ線写真などから先天⽋如や無⻭顎が疑われる場合は専⾨医に受診を勧める。
上唇⼩帯や⾆⼩帯付着異常はこの時期治療す
ることは少なく、保護者への不安を与えない。

 ⽣活習慣の⾃⽴や運動機能の発達、精神の発達が顕著に。
 ⾃分の意思もはっきりしてきて、⽢未飲⾷物の摂取が増えるため間⾷指導や保護者の仕上げ磨きを強化し、う蝕予防に努める。

→吸てつ訓練などの哺乳指導を⾏いながら経過をみる

咀嚼機能が獲得される時期→コップから⽔が飲める、⼿づかみ⾷べができる等
咀嚼や嚥下を確認

1516

2024/6/16

⼩児特有の全⾝的な疾患
 無汗型外胚葉異形成症
 ⾻形成不全症
 鎖⾻頭蓋⾻異形成症

⼩児特有の全⾝的な疾患

 先天性表⽪⽔疱症

 ⾵疹
 流⾏性⽿下腺炎
 ウイルス性肝炎
 後天性免疫不全症候群

 Down症候群

 貧⾎

 ⼿⾜⼝病

 ⾎友病

 ⽔痘
 ⿇疹

 ⽩⾎病
 ⾎⼩板減少性紫斑病
 糖尿病
 ネフローゼ症候群

1718

エナメル質初期う蝕に関する基本的な考え⽅ 脱灰と再⽯灰化を繰り返す均衡が崩れ、脱灰に傾いた状態のエナメル質の初期のう蝕病変を⾔う。

エナメル質初期う蝕管理
根⾯う蝕管理 フッ化物を適切に応⽤することにより、再⽯灰化

作⽤を促進され、脱灰したエナメル質初期う蝕は進⾏を停⽌し、再⽯灰化して回復する。

⽇本⻭科保存学会より

1920

2024/6/16

エナメル質初期う蝕の特徴
 疾患名

エナメル質初期う蝕 病態

エナメル質表⾯に限局した、う窩を形成しない
脱灰病変（※エナメル質形成不全症は除く）

 症状

視診にて、エナメル質表⾯に粗造感がある⽩斑が認められる。患者に疼痛等の⾃覚症状はない

⽇本⻭科保存学会より

⽇本⻭科保存学会より

21

22

初期根⾯う蝕の管理に関する基本的な考え⽅ 根⾯う蝕は、加齢や⻭周病に伴い露出した⻭根⾯に⽣じる。
 ⻭根⾯の耐酸性は、エナメル質と⽐較して低いため罹患しやす

く、また、う蝕病変の辺縁や深度も不明瞭な病態を⽰す。

 ⾮切削での⻑期管理を⾏うことで、う蝕の重症化を予防し、⾼齢者の⼝腔保健をまもることが可能となる。

⽇本⻭科保存学会より

23

⽇本⻭科保存学会より24

2024/6/16

根⾯う蝕の診断基準

管理計画⽴案 初期の根⾯う蝕の管理にあたっては、個⼈のう蝕リスクに応じた管理計画を策定する。

 う蝕リスクは、⽣活状況・飲⾷習慣、⼝腔衛⽣習慣の聴き取りや、

下記に⽰す根⾯う蝕のリスク因⼦などから総合的に判定する。
 根⾯う蝕の既往 ⻭⾁退縮 部分床義⻭の使⽤ プラークの蓄積 唾液分泌量の減少（薬剤の服⽤、頭頸部放射線治療の有無な

ど︓医科との対診）

⽇本⻭科保存学会より

25

26

プロフェッショナルケア
フッ化物⻭⾯塗布

患者への指導（ホームケア） フッ化ナトリウム (9,000 ppm F）︓

液状、ゼリー状、泡状
 38％フッ化ジアンミン銀製剤 (55,000 ppm F)︓
液状 ⻭磨き指導（1⽇2回）、⻭間隣接⾯に対する⻭間ブラシ、デンタルフロスの指導

 フッ化物配合⻭磨剤（1,450 ppm F）の推奨
 フッ化物配合洗⼝剤の併⽤＊フッ化物塗布の際には、機械的⻭⾯清掃、⻭⽯除去⽇本⻭科保存学会より27

⽇本⻭科保存学会よりを⾏ったうえで、露出根⾯を乾燥させた状態で⾏う。
＊フッ化物塗布の間隔は概ね３⽉ごとに⾏うが、患者
のう蝕リスクレベルに応じて設定する。
⽇本⻭科保存学会より28

2024/6/16

30点
30点

29

ご清聴ありがとうございました
30認知症の概念〔基本知識1〕

基本知識 編認知症とは『一度正常に発達した認知機能が後天的な脳の障害

ねらい ：認知症に関する基本的な知識を理解するによって持続的に低下し、日常生活や社会生活に到達目標 ：

支障をきたすようになった状態』● 認知症の主な原因疾患及びその症状や経過等を理解する※ 認知機能の低下は、せん妄や他の精神疾患（うつ病や統合失調症など）では説明されない。

● 認知症の診断基準及びアセスメントのポイント
を理解する※ 各診断基準で記憶障害は必須条件ではなく、早期に記憶が保たれている場合もあることに配慮すべきとしている。

● 歯科医師にとって必要な診断・アセスメント・
治療薬の知識について理解する

1

2

認知症の原因疾患〔基本知識2〕

年齢階級別の認知症の有病率〔基本知識3〕

前頭側頭型認知症
1.0%

混合型 アルコール性
3.9%
3.3%

80%

その他
0.4%

60%

男性
40%

22.4%

アルツハイマー型認知症
67.6%

64.2%

44.3%

女性

42.4%

24.0%
35.6%

11.0%

20%
3.8%
1.6%
1.5%

0%

10.4%

20.0%

3.6%

9.6%
3.6%
1.5%
65~69歳
70~74歳
75~79歳

80~84歳85~89歳

90歳~※平成24年時点の推計は厚⽣労働科学研究費補助⾦ 認知症対策総合研究事業「都市部における認知症有病率と認知症の⽣活機能障害への対応」平成24年度総合研究報告書による。平成30年時点の推計は⽇本医療研究開発機構 認知症
研究開発事業「健康⻑寿社会の実現を⽬指した⼤規模認知症コホート研究（研究代表者⼆宮教授）において開始時に悉皆調査を⾏った福岡県久⼭町、⽯川県中島町、愛媛県中⼭町のデータ解析の当初の結果である。

「都市部における認知症有病率と認知症の生活機能障害への対応」（平成25年5月報告）を引用

3

48.5%
全体

レビー小体型認知症
4.3%

血管性認知症
19.5%

71.8%

4

認知機能の障害認知症の診断 （ICD-11）〔基本知識4〕〔基本知識5〕

A 認知領域（記憶、実行機能、注意、言語、社会的認知及び判断、精神運動速度、視覚認知又は視空間認知）のうち2つ以上が以前のレベルから低下しているという特徴を持つ後天的な脳症候群である。
B 認知機能の低下は正常加齢によるものではなく、日常生活活動の自立を有意に妨げる。
C 利用可能な根拠に基づき、認知機能障害は脳に影響する神経学的あるいは医学的な状況、外傷、栄養欠乏、特定の物質や薬剤の慢性的使用、重金属やその他の毒物によるものと考えられる。

記憶以前に言ったことを忘れて同じことを何度も言う、物を置いた場所を忘れて捜しまわる等

実行機能

自発的に、計画的に、効果的に、合目的的に行為を遂行することが困難、個々の認知機能を使いこなすことが難しい等

注意

注意が持続できない、必要な刺激だけに注意を向けられない、複数の事柄に注意を振り分けられず、同時進行が困難等

言語

呼称の障害、流暢性の障害、理解の障害、復唱の障害等

社会的認知
及び判断

他者の思考や感情を類推できない、同情や共感の喪失等

精神運動速度

情報処理速度の低下、思考や作業に時間がかかる

視覚認知又は
視空間認知知っている人の顔や物を見ても分からない、片側の視野が見えにくい、図形の模写が困難、道に迷う等

ICD-1１ (International Classification of Diseases １１th Revision) , WHO

5

ICD-１１ (International Classification of Diseases 11th Revision) , WHO

6認知症の症状と要因・誘因

変性疾患の場合の認知症の経過〔基本知識7〕〔基本知識6〕

認知症の進行とともに医療需要度は変化する
軽度認知障害

複雑性注意
実行機能
学習と記憶

軽度

中等度

終末期

高い

不穏
大声
乱暴

身体的要因

基礎疾患、血圧の変動、便秘、下痢、疼痛、掻痒感、冷え、発熱、水分・電解質の異常、薬の副作用、歯の痛み、等

環境的要因

なじんだ住環境からの入院、転室、転棟、転院、退院などによる環境変化、本人にとっての不適切な環境刺激（音、光、風、暗がり、広すぎる空間、閉鎖的な空間、心地よい五感刺激の不足など）

心理・
社会的要因

不安、孤独、過度のストレス、医療従事者の口調が早い・強い、分かりにくい説明、自分の話を聞いてくれる人がいない、何もすることがない暮らし、戸外に出られない暮らし

身体疾患
・合併症

認知機能

要因・誘因（主なもの）

行動・心理症状（BPSD）

日常生活動作
（ADL）
低い
時間の流れ

永田久美子 「11 認知症高齢者の理解とケアの変遷」 正木治恵 監修 「改訂版老年看護学」 日本放送出版協会

7

高度

パニック

医療需要度

不安、焦燥、
興奮、攻撃的、幻覚、妄想、
多動、繰り返し、歩き回る（徘徊）など

要因・誘因

知覚・運動 他

要因・誘因

要因・誘因

脳の器質的変化BPSD（認知症の行動・心理症状）

認知機能障害8

アルツハイマー型認知症の診断

アルツハイマー病とアルツハイマー型認知症〔基本知識9〕〔基本知識8〕

臨床症状が出現する前からアルツハイマー病変化は潜在的に進行している

Ａ. 典型的には最初に記憶障害が潜行性に出現する

これらのすべての時期がアルツハイマー病

Ｂ. ゆっくりではあるが着実に以前の認知機能のレベルから悪化し、疾患の進行とともに他の認知領域（実行機能、注意、言語、社会的認知及び判断、精神運動速度、視覚
認知又は視空間認知）の障害を伴ってくる

いずれアルツハイマー型認知症に移行するが臨床症状のない時期

年齢

Ｃ. しばしば疾患の初期の段階で抑うつ気分やアパシーのような行動・心理症状を伴い、より進行した段階で精神病症状、易刺激性、攻撃、錯乱、歩行や移動の異常や痙攣を来す可能性がある

50

臨床症状

60

アルツハイマー型認知症
アルツハイマー型認知症に移行する軽度認知障害

70

臨床的に正常軽度認知障害神経細胞の病理

認知症

（MCI）

海馬周辺が
主病変

Ｄ. 遺伝子検査で陽性であること、家族歴、徐々に認知機能が障害されることはアルツハイマー型認知症であることを強く示唆する

歳

80

大脳新皮質
にも進展

タウ、神経原線維変化、神経細胞脱落

βアミロイド病理
ICD-1１ (International Classification of Diseases １１th Revision) , WHO

910

血管性認知症の診断

アルツハイマー型認知症の早期発見のポイント〔基本知識10〕〔基本知識11〕【初期に多い症状】
 記憶障害が目立つことが多い。

Ａ. 認知機能障害の発症が1回以上の脳血管障害のイベントと時間的に関連している（同じことを何度も尋ねる、約束事を忘れる、同じものを買うなど）

 遂行機能障害を周囲に気づかれる。

Ｂ. 認知機能障害は典型的には情報処理速度、複雑性
注意、前頭葉性実行機能において最も顕著である（仕事でミスが増えた、料理が順序良くできなくなったなど）

 日付や場所の見当識障害が目立つこともある。

Ｃ. 病歴、身体診察、神経画像検査から認知機能障害を十分に説明できる脳血管障害が存在する証拠がある（受診日に通院しない、外出先で迷うなど）

 精神症状が先行する、もしくは伴うことも多い。
（意欲や関心が低下する、何事にも自分で取り組まなくなったなど）【特徴的な所見】
 麻痺などの神経学的所見はない。
 取り繕いや振り返り症候がある。
 病識がないもしくは乏しい。

※ 虚血性又は出血性の脳血管疾患により脳実質が損傷されることに起因する

ICD-1１ (International Classification of Diseases １１th Revision) , WHO1112脳血管障害と認知症の関係

血管性認知症の早期発見のポイント〔基本知識12〕〔基本知識13〕【初期に多い症状】
 記憶障害よりも遂行機能障害が目立つ。

脳血管障害（記憶力はある程度保てているが、携帯電話が使えなくなった、料理が順序良くできなくなったなど）

 動作の緩慢さ、意欲や自発性の低下、抑うつ、傾眠などが脳血管障害のエピソード後に持続する。

血管性
認知症

アルツハイマー型認知症

アルツハイマー型認知症+
脳血管障害【特徴的な所見】
 脳血管障害に伴う局所症状（麻痺、嚥下障害など）を認める。
 脳血管障害を起こすたびに階段状に悪化している。
 斑な認知機能障害、歩行障害や構音障害など。

アルツハイマー型認知症＋
血管性認知症13※ 多発性ラクナ梗塞やビンスワンガー病といった深部白質の虚血性病変（小血管病）では、脳卒中との関連がはっきりせず緩徐に進行することがある。

14

レビー小体型認知症（DLB）の臨床症状

レビー小体型認知症の早期発見のポイント〔基本知識15〕〔基本知識14〕

必須症状【初期に多い症状】
 もの忘れに対する自覚がある• 進行性の認知機能低下により、社会的、職業的、または日常生活に支障（動揺性があり注意障害を伴う点でもアルツハイマー病と異なる）

+

中核的特徴

 人物や小動物、虫など幻視や錯視

指標的バイオマーカー（鮮明で生々しい幻視にもかかわらず本人は困惑していない）• 認知機能の変動• SPECTまたはPET• 具体的な幻視• MIBG心筋シンチグラフィ• レム期睡眠行動異常症• 睡眠ポリグラフ検査• パーキンソニズム

 レム睡眠行動障害（大声の寝言、眠っているときの激しい体の動き）

 動作緩慢や歩行障害に伴う易転倒性 便秘や起立性低血圧などの自律神経症状
 嗅覚の障害、抑うつ、不安、妄想などなどで示される特徴的な所見（動作緩慢、 寡動、静止時振戦、筋強剛）• 抗精神病薬に対する過敏性• 姿勢の不安定さ• 嗅覚障害• アパシー• 失神・原因不明の意識障害• 繰り返す転倒

• 過眠

• 不安

• 著明な自律神経障害• 幻視以外の幻覚

• 妄想

• 抑うつ

【特徴的な所見】
 症状の日内変動がある。
 質問や支持動作への反応が緩徐である。
 取り繕いや振り返り症候がない。

（便秘・起立性低血圧・尿失禁）

支持的特徴
認知症疾患診療ガイドライン 医学書院, 2017年. McKeith,I.G et al.: Neurology, 89: 88-100, 2017より作図

1516前頭側頭葉変性症の早期発見のポイント

前頭側頭葉変性症（FTLD）の概念〔基本知識17〕〔基本知識16〕

初期には記憶障害は目立たず、神経学的所見は特に認めない

1) 定義 ： 主として初老期に発症し、大脳の前頭葉や側頭葉を中心に神経変性を来たし、人格変化や行動障害、失語症、認知機能障害、運動障害などが緩徐に進行する

分類

初期に多い症状・ 脱抑制的行動
・ 常同行為

2) 分類 ： 前頭側頭葉変性症 （frontotemporal lobar degeneration：FTLD）
行動障害型前頭側頭型認知症

行動障害型
前頭側頭型認知症（behavioral variant frontotemporal dementia：bvFTD）

言語障害型前頭側頭型認知症（時刻表的生活・反復行為）

・ 食行動異常（過食・嗜好変化・口唇傾向）

特徴的な所見・ 病識の欠如
・ 「我が道を行く行動」
・ 診察中の立ち去り行為
・ 社会のルールが守れない・ 無関心・共感の欠如

意味性認知症（semantic dementia：SD）

・ 言葉の意味が分からない

進行性非流暢性失語症（「利き手」「季節」など）

意味性認知症（progressive non-fluent aphasia：PNFA）

・ 物や人の名前が出てこない3) 特徴 ： ・ 頻度は、ADの10分の1以下で性差はない。
・ 高齢で発症する例も存在するが、70歳以上で発症する例は稀である。家族歴を有することがある。
・ bvFTDとSDは指定難病（平成27年から）進行性非流暢性失語症

・ 発話自体がゆっくりで努力性になる

・ 会話が迂遠になる・ 質問の意味が理解できない・ 発語の開始が困難となる（会話中のどもりや途切れ）

公益財団法人難病医学研究財団 / 難病情報センター

1718

画像診断の意義と重要性〔基本知識18〕

各認知症の典型的なMRI画像〔基本知識19〕

アルツハイマー型認知症

 『高齢者でもの忘れがあるから認知症である』と容易に診断せずに、診断には必ず器質性の脳病変の有無を検出する必要がある。

海馬、側頭葉内側の萎縮

 疾患によっては、確定診断には、脳波検査や他の画像検査（SPECTやPET、ダットスキャン®、MIBG心筋シンチなどの核医学検査を含む）、神経心理学的検査、血液検査、髄液検査 などが必要となる。

前頭側頭葉変性症

 自院で頭部CT検査や脳MRI検査などが施行できない
場合には、施行が可能な施設への依頼や認知症サポート医や専門医との連携を検討する。

19

前頭葉または側頭葉前部、あるいはその両方の限局性萎縮

20

血管性認知症
多発する皮質下梗塞や灌流域の高度の白質病変（低灌流型）

レビー小体型認知症
海馬・側頭葉の萎縮は目立たない

認知症診断のフローチャート

各認知症の典型的な機能画像〔基本知識20〕〔基本知識21〕

認知症の疑い・認知機能障害の疑い

後部帯状回、楔前部、側頭頭頂連合野の血流低下アルツハイマー型
認知症

除外
除外
除外

認知症と鑑別すべき状態や疾患

脳血流シンチ取り込み低下レビー小体型
認知症

①

除外
除外
除外

大脳基底核での取り込み低下

DATスキャン®

除外

除外
除外

MIBG心筋シンチ

治療により改善が見込める認知症

前頭葉または側頭葉前部、あるいはその両方の血流低下（脳血流シンチ）

前頭側頭葉
変性症

除外
除外
除外
除外

加齢による健忘（正常範囲内）
軽度認知障害
せん妄
うつ病
薬物の影響
アルコールによる影響
他の精神障害（妄想性障害、知的障害など）
内分泌・代謝疾患
炎症性疾患（脳炎）
正常圧水頭症
脳腫瘍
慢性硬膜下血腫
てんかん

認知症

脳血流シンチ

21『認知症トータルケア』 日本医師会を改変

22

加齢に伴う生理的健忘の特徴

軽度認知障害(MCI : Mild Cognitive Impairment）〔基本知識22〕

生理的健忘と病的健忘の鑑別点の要点
生理的健忘〔基本知識23〕

定義・分類
 正常と認知症の中間の状態。記憶障害を主体とする健忘型MCIとその他の障害による非健忘型MCIに分類される

病的健忘（アルツハイマー型認知症）

もの忘れの内容

一般的知識など

自分の経験した出来事

もの忘れの範囲

体験の一部

体験した全部

進行

進行・悪化しない

進行していく

日常生活

支障なし

支障あり

自覚

あり

なし

学習能力

維持されている

新しいことが覚えられない

日時の見当識保たれている

障害されている

感情・意欲

保たれている

易怒性、意欲低下

健忘型MCIの特徴① 記憶障害の訴えが本人または家族から認められる② 日常生活動作は正常③ 全般的認知機能は正常④ 年齢や教育レベルの影響のみでは説明できない記憶障害が存在する⑤ 認知症ではない（Petersen RC et al. Arch Neurol 2001）

特徴 軽度認知障害から認知症へのコンバージョンは専門医による追跡では9.6％/年、地域研究では4.9％/年。一方で正常なレベルに回復する人もいる。
（Mitchell AJ, Acta Psychiatr Scand. 2009）（Shimada H et al. J Am Med Dir Assoc. 2017）2324

若年性認知症〔基本知識24〕若年性認知症の症状の特徴〔基本知識25〕

若年性認知症の注意すべき症状の特徴は以下の通り● 認知症は高齢者の病気だと思われがちだが、実際は若い世代でも発症することもある。









● 65歳未満の人が発症する認知症を総じて「若年性認知症」と言う。
● 働き盛り世代や子育て世代の人に発症するため本人だけでなく、家族の生活への影響が大きい。
● 若年性認知症について正しく理解し、早期の気づきと対応、及び適切な支援に繋げることが重要である。

初期のサインが見逃されやすい症状の個人差が大きい
抑うつ状態に陥りやすく、不安感が強い
介護やケアを受けることへの抵抗感が強い
進行が早い傾向がある
認知機能の低下と身体機能の低下が並行しない
社会的役割や達成感を希求している※ 確定診断を受けた時には、既に症状が進行している
ことが少なくない25

26

せん妄とアルツハイマー型認知症の違い

せん妄の特徴〔基本知識26〕〔基本知識27〕

定義 身体的な要因や薬剤の要因によって急性に出現する意識・注意・知覚の障害であり、症状には変動性がある。

せん妄特徴
 診察する時期によって状態が大きく変化する。
 高齢者の有病率が高いにもかかわらず、医療従事者でもせん妄の症状が認識されないことも多い。
 精神疾患や認知症患者では見逃されることが多い。
 過小評価され、対応が遅れ症状が遷延する傾向がある。
留意点
 原則可逆性であり、診断と鑑別、治療が重要である。
 安全な治療・療養環境の確保、適切な検査、精神症状に隠れた身体疾患の鑑別、全身の診察を怠らない。

27

発 症

急激（数時間～数日）

潜在性（数か月～数年）

経過の特徴

動揺性、短時間

慢性進行、長時間初期症状

注意集中困難、意識障害

記憶障害

注意力

障害される

通常正常である

覚醒水準

動揺する

正常

誘因

多い

少ない

身体疾患

あることが多い時にあり環境の関与 関与することが多い

28

アルツハイマー型認知症

関与ないうつ病の特徴〔基本知識28〕

うつ病とアルツハイマー型認知症の違い〔基本知識29〕特徴 高齢者では、加齢や心理社会的要因、身体的要因が重なるため頻度も高いが、診断されずに見過ごされることが多い。
 認知症発症のリスクであり、認知症に併存することもある。

うつ病（仮性認知症）

診断 以下の症状のうち5つ以上が２週間持続（少なくとも１つは、1）または２））
1) 抑うつ気分
2) 興味、喜びの著しい減退
3) 体重減少、食欲の減退
4) 不眠
5) 精神運動性の焦燥/制止
6) 易疲労性/気力の減退
7) 思考力や集中力の減退/決断困難 8) 無価値観/罪責感
9) 死についての反復思考、自殺念慮

急性（週か月単位）

緩徐で潜在性

経過と特徴

比較的短期、動揺性

長期、進行性自覚症状

存在する、強調する（能力の低下を慨嘆する）

欠如することが多い（能力の低下を隠す）

身体症状

摂食障害、睡眠障害ないことが多い答え方

否定的答え（わからない）

つじつまをあわせる

思考内容

自責的、自罰的

他罰的

見当識障害

軽い割にADL障害強いADLの障害と一致

記憶障害

軽い割にADL障害強い最近の記憶と昔の記憶に差がない

ADLの障害と一致
最近の記憶が主体

日内変動

あり

乏しい

DSM：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

留意点 高齢者では、悲観的思考、精神運動激越、心気症、身体症状、精神病
症状、うつ病性仮性認知症などが特徴である。
 自殺の可能性や社会的孤立、身体疾患の影響などへの配慮が重要。

29

アルツハイマー型認知症

発 症

30

薬剤による認知機能の低下〔基本知識30〕

アルコール関連障害 （精神・神経の疾患）〔基本知識31〕特徴
 アルコール依存症など長期の多量飲酒が、中枢神経の機能や構造変化をもたらし、精神症状や神経症状を呈する。

特徴
 認知機能低下に服用している薬剤が影響している可能性があり、肝・腎機能障害、多剤併用の高齢者、認知症や神経変性疾患などで出現しやすい。

症状
ウェルニッケ脳症
 ビタミンB1欠乏により、意識障害・眼球運動障害・失調性歩行障害などが、と急速（1日～数日）に出現する。

症状
 潜在性もしくは亜急性に発症する。
 服用により経時的に認知機能障害が変化する。
 注意力の低下が目立つ。（せん妄に類似した症状）
 薬剤の中止により認知機能障害は改善する。

※ ビタミン剤投与により可逆的であるが、見過ごされるとコルサコフ症候群に移行する。

コルサコフ症候群 健忘（前向性・逆行性）・失見当識・作話を認め、回復は困難。

留意点と対応 服薬状況や健康食品の使用状況を含め必ず聴取が必要である。
 初診時だけではなく、定期的に聴取を行う。
 他院での薬剤の変更を把握する。
 原因薬剤および症状について情報共有し、処方医と相談する。

アルコール性認知症（アルコール関連認知症）
 長期の多量飲酒が、間接的な血管リスクや脳の萎縮などリスクとなり認知症症状を呈する。
※ アルコール以外に認知症の原因がない場合、アルコール性認知症とされる。

31

32

記憶障害のアセスメント〔基本知識32〕

見当識障害のアセスメント〔基本知識33〕● 最近の記憶･ 食事の内容● 今日の年月日、曜日･ 受診の交通手段、目的･ 家族との外出● 今の時間、午前・午後

・ 気になったニュースや出来事 など● 今の季節● 自宅の住所● 昔の記憶･ 生年月日● 今いる場所の認識 （病院名や建物の名前）･ 出生地● 家族の認識 （同伴者の続柄や名前）･ 学校時代の話
・ 過去の仕事や社会的な役割 など※ 通常は質問式であり、質問内容や状況によっては、診察の会話の中でさりげなく確認することを考慮する。

※ 内容によっては、予め介護者から問診票などで情報を得てから、本人と面接する。可能であれば認知症のスクリーニング検査の実施を検討する。

33※ 施行が可能であれば認知症のスクリーニング検査の実施を検討する。

34

判断・実行機能障害のアセスメント〔基本知識３４〕

改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）〔基本知識３５〕● 家族からの情報

No.
1.

質問内容
お歳はいくつですか︖ (2年までの誤差は正解)

2.

今⽇は何年の何⽉何⽇ですか︖何曜⽇ですか︖(年⽉⽇、曜⽇が正解でそれぞれ1点ずつ)

3.

私たちが今いるところはどこですか︖
⾃発的に出れば2点、5秒おいて、家ですか︖病院ですか︖
施設ですか︖の中から正しい選択をすれば1点

4.

これから⾔う3つの⾔葉を⾔ってみてください。あとでまた聞きますのでよく覚えておいてください。
(以下の系列のいずれか1つで、採⽤した系列に○印をつけておく)
1︓a)桜 b)猫 c)電⾞ 2︓a)梅 b)⽝ c)⾃動⾞

5.

100から7を順番に引いてください。
(100-7は︖それからまた7を引くと︖と質問する。最初の答えが不正回の場合、打
ち切る)

6.

私がこれから⾔う数字を逆から⾔ってください。
(6-8-2、3-5-2-9)(3桁連唱に失敗したら打ち切る)

7.

先ほど覚えてもらった⾔葉をもう⼀度⾔ってみてください。
(⾃発的に回答があれば各2点、もし回答がない場合、以下のヒントを与え正解であれば1点)a)植物 b)動物 c)乗り物

8.

これから5つの品物を⾒せます。それを隠しますので何があったか⾔ってください。
(時計、鍵、タバコ、ペン、鉛筆など必ず相互に無関係なもの)

0
3

1 2
4 5

9.

知っている野菜の名前をできるだけ多く⾔ってください。
答えた野菜の名前を右欄に記⼊する。
途中で詰まり、約10秒待っても出ない場合にはそこで打ち切る。
5個までは0点、6個＝1点、7個＝2点、8個＝3点、9個＝4点、10個＝5点

0
3

1 2
4 5

・ 気候にあった服を着ているか・ 適切に着替えや入浴をしているか・ 料理の味付けや段取りはどうか
・ いつも同じ料理ばかりではないか
・ 買い物は適切に行えているか
・ 貴重品や金銭管理は行えているか など● 本人への質問
・ 日常生活で以前と比べて困ることはないか
・ 火事に出会ったらどうするか・ 道で、宛名が書いてあり、切手は貼ってあり、封もしてある手紙を拾ったらどうするか など

35

配点
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1

年
⽉
⽇
曜⽇
0

記⼊

1 2
0
0
0

1
1
1

(93)

0

1

(86)

0

1

2-8-6
9-2-5-3

001
1

a︓0 1 2
b︓0 1 2
c︓0 1 2認知症トータルケア ⽇本医師会雑誌 第147巻・特別号（2）36アルツハイマー型認知症

認知症治療薬の薬理学的な差異

薬剤

ドネペジル

ガランタミン

リバスチグミン

メマンチン

分類

ピペリジン系

アルカロイド系

カルバメート系

アマンタジン誘導体

ChE阻害

ChE阻害

ChE阻害

用量(/日)

5-10㎎＋＋
ニコチン性アセチルコリン受
ブチリルコリンエステラーゼ
容体(nAChR)へのアロステ(BuChE)阻害作用
リック増強作用16-24㎎

4.5-18㎎

1回

2回

1回

1回

100%

100%

～70%

100%

蛋白結合率

93%

17%

40%

45%

半減期(時間)

70-80

5-7

3.4

60-80

腎排泄

腎排泄

貼付剤

錠剤、OD錠、
ドライシロツプ

肝臓肝臓（CYP2D6・3A4）

錠剤、OD錠、細粒、ドライシロップ、ゼリー等

錠剤、OD錠、内用液

治療を開始・
継続した場合

中等度

重度
時間の流れ

ChE: Cholinesterase, NMDA: N-methyl-D-asparate
Noetzli M, and Eap CB. Clin Pharmacokinet. 2013 Apr;52(4):225-41. より引用

37

健常人の老化（予防した場合）

軽度

10-20㎎

用法(/日)（CYP3A4＞2D6）

認知症の
自然経過

NMDA
受容体阻害

生体内利用率

剤形の種類

臨床症状の経過と薬物療法の効果

早期診断や早期治療と適切な薬物療法の継続が重要である

症状の度合い作用機序

代謝アルツハイマー型認知症〔基本知識37〕〔基本知識36〕※ 進行の速度や薬物の効果には個人差がある。

38

認知症の非薬物的介入〔基本知識38〕

認知症の非薬物療法〔基本知識39〕

認知症本人への介入

認知機能訓練記憶、注意、問題解決など認知機能の特定の領域に焦点をあて、個々の機能レベルに合わせた課題を行う。

認知刺激

認知機能や社会機能の全般的な強化を目的とした活動やディス
カッションなどの様々な関与を指す。認知に焦点をあてて正しい見当識などの情報を繰り返し教示する。

認知リハビリテーション

個別のコール設定を行い、目標に向けて戦略的に行う個人療法

運動療法

多種多様なプログラムが存在し、有酸素運動、筋力強化訓練、平衡感覚訓練などを組み合わせて行うことが多い。

音楽療法

多種多様なプログラムが存在し、音楽を聴く、歌う、楽器を演奏す
る、リズム運動を行うなどの方法がある。

回想法

人生の歴史に焦点をあて、聞き手が受容的、共感的、支持的に傾聴することを通じて心を支える。

● 認知機能訓練、認知刺激、認知リハビリテーション● 運動療法、マッサージ● 音楽療法、作業療法、レクリエーション● 回想法、支持的精神療法、バリデーション療法

介護者への介入● 心理教育、スキル訓練● 介護者サポート、ケースマネジメント、レスパイトケア● 介護者のセルフケア、認知行動療法

認知行動療法 認知のゆがみを修正することでストレスの軽減を図る技法。
認知症疾患診療ガイドライン2017 認知症疾患診療ガイドライン作成委員会

39

認知症疾患診療ガイドライン2017 認知症疾患診療ガイドライン作成委員会

40

2024/5/29■ 本日の内容

令和６年度

在宅歯科医療推進に関する研修会

８０２９・健康寿命延伸委員会

栁澤

武

1

院内感染防止対策

２

偶発症に対する緊急時の対応

３

医療事故対策等の医療安全対策について

４

新興感染症における院内感染対策

2■ 院内感染防止対策■ 感染予防の三原則

感染の３因子１

感染源（病原体）の除去

２

感染経路の遮断３

感染性宿主の抵抗力増強

院内感染とは：病院で接種された（植え付けられた）微生物によって惹起される感染症を院内感染（病院感染）という・標準予防策の適用・ワクチン接種3１

4

2024/5/29■ 院内感染防止対策■ 院内感染が生じる状況の例

診療室で院内感染が生じる状況とは

１

歯科治療に伴って生じる交叉感染
・医療従事者の手指衛生の不十分
・消毒が不十分な器械、器具の使用
・切削時の血液どのようなことで院内感染が起こってしまうかを
スタッフ全員で共有することが重要！

・唾液の飛沫
・汚染されたグローブでの環境への接触
２など

診療室での流行性疾患の蔓延

56■ 標準予防策（スタンダードプリコーション）■ 標準予防策としての歯科診療室での対応例

感染症の有無にかかわらず、すべての患者の血液、汗を除く体液、分泌物、排泄物、創傷のある皮膚、粘膜などの湿性生体物質は、感染血液の可能性があるものとみなして対応しなければならない。

唾液

手洗い

汚れそうなときには手袋、ゴーグル、エプロン

床が汚れたら

清拭、消毒（次亜塩素酸ナトリウム）

針に対してリキャップ禁止（すくい上げ法）
耐貫通容器

体液＜標準予防策の主な内容＞
・手指衛生
・個人防護用具の着用
・汚染器材の管理（洗浄・消毒・滅菌）
・鋭利器具の取り扱い
・感染性廃棄物の取り扱い
・血液媒介病原体対策（針刺し・切創）

7

触ったら

喀痰
尿
便
膿

8

2024/5/29■ 歯科診療室での環境感染制御■ チェアサイドの術者と患者対応

・接触感染・手指の消毒・飛沫感染・歯科処置時の手袋使用

・空気感染（飛沫感染）・歯科医療従事者のマスク、キャップ、医療用メガネ、・血液媒介感染白衣（ガウン）など※適切に使用しなければ効果がない！意味がない!!

→歯科用ユニットなど周囲の表面→レーザー、エレクトロサージェリーの
飛沫、粉塵、術中に発生する煙→床や壁などのハウスキーピング表面

910■ 標準感染予防策（手指衛生）■ 標準感染予防策（手指衛生）・日常手洗い擦式アルコール手指消毒薬による手指消毒「ラビング法」

・衛生的手洗い

目に見える汚れがないとき（汚物や油、体液などで手が汚染されていない）ときに用いる・ほとんどの微生物を除去できる・短時間（20～30秒）で効果がある
・手荒れしにくい・手術時手洗い

石鹸と流水による手洗い「スクラブ法」
目に見える汚れがあるときに用いる・アルコール耐性微生物が検出されたとき

1112

2024/5/29■ 一般歯科治療での器具・器材の取り扱い■ 医療器具の処理方法における分類・適切な「洗浄」「消毒」「滅菌」
・可能な限りディスポーザブル製品を使用
器材消毒方法指針
滅菌 可

使

口腔内

充分に洗浄後、オートクレーブ

水洗不可

充分に清拭・ガス滅菌等

滅菌不可

用

廃 棄

滅菌 可

部
位

水洗 可

可能な限り
ディスポー
ザブル使用

充分に清拭・ガス滅菌等

口腔外

清拭・浸漬 可薬液消毒（次亜塩素酸ナト
リウム・ステリハイド等）

清拭・浸漬不可廃 棄

滅菌不可タンパク質を分解！

13

引用元：日本歯科医学会監修『エビデンスに基づく一般歯科診療における 院内感染対策
実践マニュアル 改訂版』永末書店刊 2015年2月

14■ 消毒薬の選定■ 医療廃棄物処理 医療廃棄物は家庭用廃棄物とは分別され、歯科診療上では原則として感染性廃棄物（産業廃棄物と一般廃棄物）、産業廃棄物（非感染性）、一般廃棄物（非感染性）の３種類に分けられる・濃度が低下するため１－３か月で使い切る

 医療廃棄物は適切な梱包と処理の方法にしたがって行う

感染性
廃棄物

・エタノール耐性菌が増殖するので毎日交換

15

16

産業
廃棄物

一般
廃棄物

2024/5/29■ 医療事故を起こさないためにヒューマンエラーの防止策■ 医療事故を起こさないために～人は誰でも間違える～

・復唱確認：自分の聞き間違いだけでなく、相手の・インシデントレポート(ヒヤリハット報告)
・個人を責めるのでなく組織の失敗と捉え、情報をすべてのスタッフが共有することで再発防止に役立てる

言い間違いに気づくことが出来る

インシデント・指差し呼称：確認する物を指で指し示しながら、

ヒヤリハット

声を出して確認する
アクシデントヒ・ダブルチェック：１人で確認するだけでなく、２

医療過誤人で協力して確認する

17

18

偶発症に対する緊急時の対応、医療■ 歯科治療時における全身偶発症の種類と発生頻度

事故対策等の医療安全対策について
19%
34%

2%
1%
2%
3%
3%
4%

10%

4%
5%

19

20

6%

7%

神経原性ショック
過換気症候群
血管収縮薬過敏症
局所麻酔薬アレルギー
虚血性心疾患
低・高血糖発作
異常高血圧
局所麻酔薬中毒
脳卒中
てんかん発作不整脈
気道閉塞
その他・不明2024/5/29■ 偶発症発症時の一般的対応■ 救急時の対応

１．治療中断：口腔内にある器具、装置を除去
２．酸素ボンベ用意、意識状態の確認、全身所見の観察
３．モニター装着（SPO2モニター、血圧計）
ＳｐＯ２＜９０％ ⇒ 酸素療法開始

21

22■ 救急時の対応
BLS：Basic Life Support
心肺停止または呼吸停止における一次救命処置のこと■ 医療事故発生時の対応
ＢＬＳアルゴリズム① 周囲の安全を確認② 緊急通報とＡＥＤを要請

命

患者の生命および健康と安全を最優先に考え行動

報

告状況により判断。発生した事実を速やかに報告

患者・家
族の対応

事実を速やかに伝える。
真摯に誠実な対応記

経時記録に変える②ＡＥＤを取りに行く③ 呼吸を確認④ ⅭＰＲ（心肺蘇生）開始

救⑤ ＡＥＤで解析

・胸骨圧迫（心臓マッサージ）
・気道確保
・人工呼吸（胸骨圧迫30回で2回）⑥ ⅭＰＲの継続

・ＣＲＰ２分・ＡＥＤで解析・指示されれば電気ショック→蘇生するまで繰り返す

23

24

録

2024/5/29■ 医療事故の記録■ 針刺し・切創＜皮膚＞
直ちに血液を絞り出し大量の流水で十分洗浄後、傷口を１％次亜塩素酸ナトリウム溶液（ヤクラックスⅮ）または消毒用アルコー
ルで消毒、受傷者および患者の感染の有無を確かめる＜眼＞
ポリビニールアルコールヨウ素剤（ＰＡ．ヨード液）による消毒と多量の水による洗浄＜口腔＞
大量の水ですすぎ、ポピドンヨード(イソジンガーグル)でうがいをする

・記録方法を経時的記録に変える
・事実のみ客観的かつ正確に記録する
・「～と思われる」、「～のように見える」などの表現はしない
・患者・家族への説明や、やりとりも必ず記録し、言った言葉の通り記載する
・５Ｗ（いつ・どこで・誰が・何を・なぜ）＋
１Ｈ(どのように)で整理する

受傷者
対象患者

25

→
→

連携病院へ必要な検査を受ける
安全管理者が説明し必要に応じて検査をしてもらう

26■ 針刺し事故を起こさないために

新興感染症における院内感染対策

すくい上げ法27

事故が起きた場合

28

2024/5/29■ 主な病原体の感染経路■ 新興感染症
・この２０～３０年の間に新しく認知され、局地的あるいは、人・物（モノ）の移動による国際的な感染拡大が公衆衛生上の問題となるような感染症のことをいう

主な感染経路には接触感染、飛沫感染、空気感染、血液媒介感染がある■これまでの代表的な新興感染症
・ラッサ熱（1976年 ラッサウイルス）・エボラ出血熱（1977年 エボラウイルス）・ＡＩＤＳ（1983年 ヒト免疫不全ウイルス・重症急性呼吸器症候群（2003年 ＳＡＲＳウイルス）・新型コロナウイルス感染症（2019年 ＳＡＲＳコロナウイルス２）
など

■接触感染
・多剤耐性菌（ＭＲＳＡ、ＶＲＥ、ＰＲＳＰなど）
・腸管出血性大腸菌、赤痢菌、ロタウイルス、クロストリジウム・ディフィシルなど
・ＲＳウイルス、パラインフルエンザウイルスなど
・単純ヘルペスウイルス、エボラウイルスなど■飛沫感染・インフルエンザ菌、髄膜炎菌、ジフテリア菌、百日咳菌、ペスト菌、溶連菌など
・マイコプラズマ・アデノウイルス、インフルエンザウイルス、ムンプスウイルス、風疹ウイルスなど

・過去に流行した感染症で、再び流行する公衆衛生上の問題となる
感染症のことを「再興感染症」という■再興感染症
デング熱、結核、ジフテリア、コレラ■空気感染
・麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、結核菌

など

29

30

■ 新型コロナウイルス感染症■ 新興感染症「ＣＯＶＩＤ－１９」への対策
１

感染経路への対応
・スタンダード・プリコーション（標準予防策）
・感染経路別予防策
・エアロゾル感染対策

２

診療に関する留意事項
・診療室内のエアロゾル対策→吸引装置の適正使用→切磋器具の最低限の使用
・ゴーグルまたはフェイスシールドの装着
・患者の健康管理・治療前後の含嗽（口・喉のうがい）
・アルコール（６０％以上が有効）により不活化

・国際正式名称「COVID-19」
・ＳＡＲＳコロナウィルス２がヒトに感染し、急性呼吸器疾患等を引き起こす感染症・症状は発熱、咳、息切れ、味覚または嗅覚の異常、寒気や悪寒、頭痛、のどの痛み、筋肉の痛みなど
・2019年末に発生し、2020年3月11日にＷＨＯがパンデミック（世界的流行）相当との認識を表明
・全世界でのべ６億人以上感染、６５０万人死亡

３

診療環境に関する留意点
・「密集」、「密接」、「密閉」の回避
・「接触感染」予防への配慮
・受付環境への配慮
・来所者すべての手指消毒の徹底

４

職員に関する留意点
・職員全員の体調管理
・医局（スタッフルームなど）や診療所内での注意事項(令和4年9月現在)
参考：「新たな感染症を踏まえた歯科診療の指針」第２版

31

32

令和３年１１月

日本歯科医師会

2024/5/29■ 感染経路のイメージ■ 感染経路への対応
感染経路とは・血液媒介感染・接触感染（経口感染含む）
・飛沫感染
・空気感染

・標準予防策（スタンダー
ドプリコーション）
・感染経路別予防策
・エアロゾル感染対策

33

34■ 診療に関する留意事項■ 診療環境に関する留意点

・診療室内のエアロゾル対策

・「密集」、「密接」、「密閉」の回避→吸引装置の適正使用

・「接触感染」予防への配慮→切削器具の最低限使用

・受付環境への配慮

・ゴーグルまたはフェイスシールド

・来所者すべての手指消毒の徹底の装着
・患者の健康管理・治療前後の含嗽（口、喉のうがい）
・アルコール(７０％以上が有効)に
より不活化

35

36

2024/5/29■ 職員に関する留意点■ ポストコロナ（ウィズ・コロナ）について

・職員全員の体調管理
・医局（スタッフルームなど）
・診療所内での注意事項

新型インフルエンザ等対策特別措置法に基づく基本的対処方針

業種別ガイドライン

・「三つの密」の回避・「人と人との距離の確保」
・「マスクの着用」
・「手洗い等の手指衛生」
・「換気」等

・入場時の検温：発熱者の把握
・入口での消毒液の設置：手指の消毒・除菌に効果・アクリル板、ビニールシート、パーテイションの設置：飛沫を物理的に遮断、エアロゾルには換気
が重要

廃止

廃止

令和５年５月

感染症法上の位置づけが２類相当から５類に移行「法律に基づき行政が様々な要請・関与をしていく仕組み」から、「個人の選択を尊重し、国民の自主的な取組をベースとしたもの」に大きく変わった。
政府として一律に求めることはしない。対策の効果、費用対効果、を勘案し、事業者において実施の要否を判断する。特に感染対策が必要となる医療機関や高齢者施設等については、院内・施設内の感染対策に関して引き続き国から提示・周知していく37

38

ご清聴ありがとうございました

千葉県歯科医師会

39

８０２９・健康寿命延伸委員会

我が国の高齢化

千葉県歯科医師会
令和６年度 在宅歯科医療推進に関する研修会「高齢者の心身の特性について」「在宅歯科医療で知っておくべき基礎疾患と緊急時の対応」

東京歯科大学
オーラルメディシン・病院歯科学講座
松浦信幸

高齢化の推移と将来推計（令和5年版 高齢者白書：内閣府）
総人口
2022年
29.0％

高齢化率
65歳以上の人口割合

65歳以上人口を15〜64歳で支える割合

2025年
29.6％

2040年
34.8％

高齢化社会とは、総人口に占める老年人口（65歳以上）の割合が増加した社会をいう。
老年人口が総人口に占める割合を高齢化率という。
高齢化率 ７％以上：高齢化社会
14％以上：高齢社会
21％以上：超高齢社会
日本は、1994年に高齢化率14％突破
2007年に高齢化率21％突破

平均寿命と健康寿命の推移（令和４年版 厚生労働白書）

「歯科保健医療ビジョンの全体像」歯科医師の資質向上等に関する検討会（厚労省HP）

歯科治療の需要の将来予想

歯科医師の資質向上等に関する検討会（厚労省HP）

高齢者の身体的特徴

高齢者の心身の特性

・複数の基礎疾患の存在（循環器、呼吸器、代謝内分泌疾患など）
・多剤服用している・疾患の慢性化・症状の非定型化、不顕性化
・臓器機能の低下
・脱水や低栄養になりやすい
・生体防御能の低下（易感染性、予備力の低下）
・認知機能障害フレイル（虚弱）オーラルフレイル

オーラルフレイルのチェック項目

老化による口腔機能低下への対応【口腔機能向上で期待できること】
・全身的運動機能の改善
・栄養状態の改善
・精神状況の改善
・全身疾患の回復促進※歯科医療は患者の健康維持・増進の医療としての役割が大きい※多職種連携が重要高齢者の心理的特徴【精神・心理的要因】
・外見の変化・身体機能の低下
・記憶力の低下
・意欲、判断力の低下
・うつ、認知症、幻覚・妄想
・死の意識【社会的要因】・職場からの引退
・近親者との死別
・経済的自立の喪失
・社会的孤立・引きこもり

在宅（訪問）歯科医療の対象患者
在宅（訪問）歯科診療の対象患者は、在宅等で療養を行っており、何らかの疾病、傷病のために通院による歯科診療が困難な患者です。
つまり、予備力が低い可能性があるため、注意が必要です。

健康成人

在宅（訪問）診療
対象患者

・高齢者の注意すべき合併疾患と在宅歯科医療における緊急時対応

血圧の評価

高血圧治療ガイドライン2019

心臓血管疾患・Ⅰ度高血圧：通常の歯科治療可能

動脈硬化

・Ⅱ度高血圧・Ⅲ度高血圧：モニタリング下での歯科治療が：投薬などの応急処置にとどめる望ましい。
局所麻酔が必要な治療は控える
局所麻酔の使用には慎重な対応
可能であれば歯科治療は控える

高血圧症患者の歯科治療時の注意点・歯科治療時に血圧上昇のないようストレスの軽減を図る
収縮期血圧・内科的にコントロールされているかを確認

脈
圧

プラーク
(アテローム変性)

180/110mmHg (Ⅲ度高血圧) 以上は応急処置、治療中止を考慮
・内服薬の確認（利尿薬、βブロッカー、ACE阻害薬、Ca拮抗薬）
血管収縮薬との相互作用に注意する
・内科的にコントロールされていれば（Ⅰ度またはⅡ度高血圧）、

拡張期血圧
30代

40代

50代

60代

アドレナリンは約45µg（キシロカイン®、オーラ注®：2本）
70代

虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）
労作性狭心症

心筋梗塞

虚血性心疾患患者の歯科治療時の注意点・血圧変動を避ける
・頻脈を避ける
・局所麻酔薬使用量（アドレナリンの量）を制限
・抗血小板薬常用の可能性（観血処置に注意）※胸痛発作時には
1. 安静位にし、酸素投与
2. 硝酸薬の投与
3. 症状の改善がなければ心筋梗塞を強く疑う（速やかに専門医へ）

糖尿病

代謝内分泌疾患（糖尿病）症 状：
多 尿、口 渇、多 飲、体重減少、易疲労など
・細小血管症：網膜症、腎 症、神経障害（３大合症状）・大血管症 ：脳血管障害、虚血性心疾患、閉塞性動脈硬化症
・その他：歯周病、糖尿病性足病変、皮膚病変
診 断：・空腹時血糖≧126mg/dL、・HbA1c≧6.5％低血糖時の症状と対応【患者に意識がある場合】： 糖類の経口摂取(mg/dL)

糖尿病患者の歯科治療時の注意点
・糖尿病のコントロール状態を把握
・合併症の種類と重症度を確認、必要に応じて高次医療機関へ紹介

血・低血糖症状に注意（空腹時を避ける）

糖（歯科治療のために食事が不規則にならないように配慮）

値・観血的処置時には血糖コントロールの良否および易感染性に注意【患者に意識がない場合】：50%ブドウ糖液20mLの静脈注射

糖尿病性腎症合併患者では抗菌薬について主治医に確認
・創傷治癒不全、免疫低下に伴い重症歯性感染症に進展する可能性

日本糖尿病学会 編・著. 糖尿病治療の手引き2017 改訂57版, 南江堂, 2017

慢性腎臓病（CKD）

泌尿器疾患（慢性腎臓病）

人工透析導入患者の主な原因疾患の割合と推移

慢性腎臓病の合併症
高血圧、貧血、骨粗鬆症、出血傾向、易感染性、浮腫など

出典：日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況（2020年12月31日現在）」

人工透析患者の内シャント（バスキュラーアクセス）

慢性腎臓病患者の歯科治療時の注意点・重症度の把握
必要があればかかりつけ医への対診や紹介・腎性貧血（エリスロポエチン産生低下）
・出血傾向（血小板機能低下）
・易感染性（抗体産生能、免疫機能低下）・骨粗鬆症（活性型VitＤ不足→腸でのCa吸収×）・血圧計のマンシェットは絶対に巻かない
・採血、投薬目的の注射はしない・強い力が加わらないように注意する

・人工透析患者では透析日の歯科治療を避ける（透析翌日○）・投薬（抗菌薬、鎮痛薬）は腎機能検査の結果を参考に決める・シャント造設側に強い力を加えない脳血管障害：脳卒中
脳血管の閉塞や破綻などにより脳循環に支障をきたし、様々な神経症状を発現した状態の総称。

脳血管疾患（脳卒中）

もしかして脳卒中？
F：顔面の麻痺
A：腕の麻痺
S：言葉の麻痺
T：発症時間を確認する

脳卒中を発症した場合の対応
・迅速な救急要請
・酸素投与
・気道確保
・嘔吐による窒息の予防

まとめ
・ストレスの少ない歯科治療に心がける。
・患者の病状、内服薬の確認を定期的に行う。
・医科主治医と連携し、最新の患者情報を共有する。
・患者の観察と積極的なモニタリングを実施する。
・患者はもちろん、キーパーソンと良好な関係の構築する。
・患者の言動の些細な変化、オーラルフレイルを見逃さない。
・必要であれば、早期から多職種と連携する。
・スタッフと緊急時の対応（一次救命処置を含む）を確認し実践できるように準備しておく。

Chiba Pref. Oral Health Support Center

Chiba Pref. Oral Health Support Center

在宅患者訪問歯科診療

令和６年度
千葉県在宅歯科診療設備整備事業費補助金

実施状況＜アウトカム指標＞
在宅患者訪問診療（居宅）実施歯科診療所数：433箇所（R2）→ 542箇所（R11）

ー地域医療介護総合確保基金ー

在宅歯科医療機器等の設備整備
医療安全体制を確立するための設備整備
令和６年６月16日
千葉県 健康福祉部 健康づくり支援課
食と歯・口腔健康班 副主幹
口腔保健支援センター

鈴木 英明

千葉県ﾏｽｺｯﾄｷｬﾗｸﾀｰ
チーバくん

Chiba Pref. Oral Health Support Center

医療施設静態調査（厚生労働省）

2

Chiba Pref. Oral Health Support Center

在宅療養歯科診療所（歯援診）数

医療圏別 在宅療養歯科診療所（歯援診）数＜人口10万対＞＜アウトカム指標＞
在宅療養歯科診療所（歯援診）数：316箇所（R5）→ 330箇所（R6）

在宅療養支援歯科診療所数（関東信越厚生局・2024.4.1）3

在宅療養支援歯科診療所数（関東信越厚生局・2024.4.1）

4

Chiba Pref. Oral Health Support Center

目

全国 在宅療養歯科診療所（歯援診）数

的＜人口10万対＞

高齢期・寝たきり者等に対する在宅歯科診療の普及向上に資するため、在宅歯科診療を実施する医療機関
に対し、在宅歯科医療機器等の設備を整備することにより、安全で安心な質の高い歯科医療提供体制の充実を図ることを目的とする。

在宅療養支援歯科診療所数（全国厚生局・2024.5）5千葉県口腔保健支援センター調べ
Chiba Pref. Oral Health Support Center

令和６年度
千葉県在宅歯科診療設備整備事業費補助金
ー地域医療介護総合確保基金ー

在宅歯科医療機器等の設備整備

交付の対象（１）在宅歯科医療機器等の設備整備
在宅歯科診療を実施するために必要となる医療機器等に係る初度設備に対する備品購入費（２）医療安全体制を確立するための設備整備
厚生労働大臣が定める「歯科外来診療環境体制加算
１に関する基準」による安全・安心な歯科医療環境を提供するために必要な装置・器具のうち持ち運び可能な備品の初度購入費（ただし、歯科用吸引装置は補助
対象外）

補助条件

事業の実施主体
医療法・第７条の規定に基づき許可を受けた病院若しくは診療所、又は同法第８条の規定に基づき届出をした診療所の開設者①研修の受講について
下記の研修のいずれかを修了した歯科医師（研修歯科医を除く）が常に勤務していること。
・「歯の健康力推進歯科医師等養成講習会」（厚生労働省委託講習会）
・「在宅歯科医療を行う歯科医師育成研修会」（千葉県委託研修会）※千葉県歯科医師会開催

補助対象機器
在宅歯科診療を実施するために必要な医療機器（初度設備に限る）※但し、持ち運び可能な備品に限る。
・ポータブルユニット（含オプション品）
・ポータブルエックス線装置
・簡易椅子（安頭台）
・往診用マイクロモーターユニット
・口腔内撮影用デジタルカメラ
上記に記載した対象設備以外の医療機器は申請対象となりません

補助率
・設備整備に要する費用の２／３・上限額

3,638千円

・下限額

150千円

「在宅歯科診療設備整備事業費補助金の要綱・概要・申請書」については、県ＨＰに掲載し、ダウンロード
できます。
県ＨＰ
くらし・福祉・健康
健康・医療
健康づくり・病気予防
口・歯の健康在宅歯科診療設備整備事業費補助金の交付申請についてChiba Pref. Oral Health Support Center

令和６年度
千葉県在宅歯科診療設備整備事業費補助金

県庁HP

ー地域医療介護総合確保基金ー

341842と入力してください

医療安全体制を確立するための設備整備

交付の対象（１）在宅歯科医療機器等の設備整備
在宅歯科診療を実施するために必要となる医療機器等に係る初度設備に対する備品購入費（２）医療安全体制を確立するための設備整備
厚生労働大臣が定める「歯科外来診療環境体制加算
１に関する基準」による安全・安心な歯科医療環境を提供するために必要な装置・器具のうち持ち運び可能な備品の初度購入費（ただし、歯科用吸引装置は補助
対象外）

補助条件
①研修の受講について
偶発症に対する緊急時の対応、医療事故、感染症対策等の医療安全対策研修を修了した常勤の歯科医師（研修歯科医を除く）１名以上が配置されていること。

②歯科外来診療医療安全体制加算について（旧：外来環）「歯科外来診療医療安全体制加算（外安全）に関する基準」のうち、今回補助を受ける器機以外の全ての項目を満たしていること。
又は、既に外安全の届出をしていること。

③在宅療養支援歯科診療所の届出について
在宅療養支援歯科診療所の届出を行う予定があること。又は、既に届出をしていること。

補助対象機器補助率

医療安全体制を確立するために必要な初度設備備品

・設備整備に要する費用の１／２のうち、以下の購入費※但し、持ち運び可能な備品に限る。
・自動体外式除細動（ＡＥＤ）
・経皮的酸素飽和度測定機 （パルスオキシメーター）・酸素（人工呼吸・酸素吸入用のもの）
・血圧計

・上限額

2,000千円

・下限額

50千円

「在宅歯科診療設備整備事業費補助金の要綱・概要・申請書」については、県ＨＰに掲載し、ダウンロード
できます。
県ＨＰ
くらし・福祉・健康
健康・医療
健康づくり・疾病予防
口・歯の健康在宅歯科診療設備整備事業費補助金の交付申請について・救急蘇生セット

提出書類①

スケジュール（予定）時期

スケジュール

補 足

８月末

交付申請書類の提出

必要書類を期日までに県に提出する。（締切厳守）

10月【県】交付決定通知

補助金を受けることができる申請者に対し、県から交付決定通知が届く。

10月～12月

設備の購入①第１号様式「令和６年度千葉県在宅歯科診療設備整備事業費
補助金交付申請書」②別紙１

経費所要額調事業実施計画書（①の添付書類）

事業実績報告の提出

設備購入後、速やかに実績報告書を提出する。

③別紙２

２月上旬

【県】補助金額の確定通知

補助金の額が決定し、県から通知が届く。

④参考様式

２月末

補助金の支払請求の提出

３月【県】補助金の支払い

８月頃

消費税及び地方消費税に係る消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額報告書を提出する。
仕入控除税額の報告

１月

補助金が口座に振り込まれる。

【県】県が実施すること

本年度の提出期限：令和６年８月30日（金）（①の添付書類）歳入歳出予算書（抄本）（①の添付書類）

機器の購入にあたり、補助金とそれ以外の財源を記載するもの。
補助金以外は自己負担もしくは借入金となります。
⑤歯の健康力推進歯科医師等養成講習会修了証書の写し、又は千葉県歯科医師会開催の「在宅歯科診療を行う歯科医師等育成研修会修了書」の写し（どちらか１つ）

提出書類②

注意事項①⑥購入予定機器の見積書（印鑑のある正式な見積書）①予算の都合上、申請書類を提出しても、補助を受けられない⑦カタログ等機器の概要がわかるもの

ことがあります。（先着順ではありません）⑧申立書

また、記入漏れ等があった場合も、書類不備となり、補助を口座振込となりますので、必要事項を記載。
⑨誓約書
申請者は、補助金の申請者と同じです。押印も必須。
⑩役員等名簿
職名は「開設者」と記入してください。
⑪補助金担当者調べ

注意事項②④この補助金は国から交付される補助金を活用しているため、補助を受けた場合は会計検査院の検査を受けることがあります。
⑤補助対象設備の総額が150,000円（医療安全は100,000円）に満たない場合は、補助の対象となりません。
⑥提出書類は、コピーを取り、写しを保管してください。

受けられないことがあります。
②補助を受けることができる申請者に対しては、交付決定通知書を送付しますので、対象設備の発注は、交付決定後に行ってください。（交付決定前に発注された場合は、補助対象となりません。）③12月末までに納入及び支払いが済まない場合は、補助対象となりません。