痴呆高齢者の表情分析と主観的 Quality of Life の評価手法に関する研究
三重県立看護大学＊、びわこ成蹊スポーツ大学＊＊、遠江病院＊＊＊

鈴木みずえ＊、金森夫＊＊、大雅一＊＊＊

城This study clarified a relationship between Japanese version Dementia Quality of Life Instrument (DQoL) and facial
expression analysis using Philadelphia Affect Rating Scale (PARS). There was significant positive correlation between
anxiety/fear (PARS) and negative feelings (DQoL), depression (PARS) and sense of aesthetic (DQoL). Interest (PARS) andsense of aesthetic (DQoL) showed a significant negative correlation. It was suggested that DQOL was related to PARS,
moreover, DQOL was able to evaluate the QOL in elderly patients with dementia.

1.

緒

護負担が減少していることを報告した４）。痴呆性高齢者に言とっての表情の活性化は、精神的安定および社会生活のQuality of Life は、生命の質あるいは生活の質などとし適応を促し、問題行動の減少に繋がることが考えられる。て訳されるが、医療においては患者個人の主観的満足感あLawton ６）はアルツハイマー患者の情動評価として表情分るいは幸福度と考えられている。痴呆性高齢者に関して

析に関する研究を行っており、評価基準が明らかであり、は、記名力および認知機能の障害が中核をなす疾患であ訓練された看護師、介護福祉士であれば使用可能であるこることから、本人による QOL 評価は不可能とされてきたとから本研究にて用いた。痴呆性高齢者の主観的 QOL 指１）。しかし、従来の観察による QOL 評価が果たして適切標については、1999 年に Brod ら 7） が質的研究手法を踏であるかは、十分明らかではない。痴呆高齢者の QOL は、まえ定量化に関する研究を行った。本研究では、著者ら痴呆の進行、自立度によっては損なわれる部分もあるが、のこれまでの研究を踏まえ、痴呆高齢者の表情分析と主QOL を保つことも可能であり、本人のおかれた環境およ

観的な QOL の評価手法を組み合わせることで痴呆性老人

び家族などの周囲の人々との相互関係の結果として表情、の表情の活性化が QOL の維持につながることを明らかに行動を中心として評価されてきた 2）。著者らは痴呆性高齢したい。本研究では、日本語版 Dementia Quality of Life

3）として表情分析について取り組み表情分Instrument（DQoL）を用いて、わが国の痴呆高齢者の主析に関する先行研究を 1 対 1 の構造面接法であるコミュニ

観的 QOL の測定を行い、主観的 QOL 評価と Laton の表者の QOL 評価

4）5）を行った。しかしなが情分析評価である Philadelphia Geriatric Center Affectらこの面接手法は、言語的コミュニケーションを理解できRating Scale（フィラデルフィア老年医学センター情動ス

ない痴呆性高齢者には不安や心理的負担を生じさせ日常とケール）との関係を明らかにすることが目的である。

ケーション行動による表情評価比べて笑顔の表出が少ない対象者も認められた。これらの2.

結果から施設およびデイケア、デイサービスの通所サービスの痴呆性高齢者のケア評価として日常生活における笑顔

2.1

実

験

痴呆性高齢者の表情分析

表情分析研究の第１人者である Ekman ８）は、幸福、悲などを簡便に評価する表情分析評価法が必要である。
痴呆性高齢者の QOL 評価については、中程度の痴呆でしみ、怒り、嫌悪、驚き、恐れの 6 種であると考え、感情あれば主観による評価も可能であることが、近年、米国でを表す表情の特徴が、世界の文化を超えて共通しているとも報告されている。痴呆性老人は他者とのコミュニケーシ報告している。Lawton らは Ekman の研究にもとづき生活ョンに対して積極的に関わろうとする動機が低くなり、認の中で Philadelphia Geriatric Center Affect Rating Scale

知機能の更なる低下を引き起こす。我々はデイケアにおい（表１）。訓練（Affect Rating Scale ：ARS）を開発した６）て心理社会的療法の一つである動物介在療法を行い、痴された看護助手によって行われ、尺度としての妥当性が示

呆性高齢者の表情が豊かになり、精神的にも安定し、介されている。わが国での高齢者の表情分析については、増Evaluation Technique of Facial Expression
Analysis in Elderly Patients with Dementiaand Subjective Quality of Life1

きによく表出され、怒り、恐れ、軽蔑、嫌悪などにおいて個人差が著名であることを報告している。

2

Mizue Suzuki , Masao Kanamori , Hajime＊Ooshiro3＊

谷らが高齢者の表情の他者からの認知を研究し、喜びと驚M ie Prefe ct ua l C ollege of Nu r sing1,Biwako Seikei Sport College2, Totomi
hospital3

表情の中で最も QOL を表現しているのは笑顔である。
笑顔は、単に自己の情動を表現するだけではなく、笑うことで他者との快の感情を他者に伝達して社会的関係を深める作用もある。軽度の痴呆性高齢者であれば自発的な− 99 −

表１ Philadelphia Geriatric Center Affect Rating
Lanton MP, observed Affect and Quality of Life in dementia, Scale Assessing
Quality of Life
Alzheimer’s Disease, 95-110, Springer Publishing Company, 2000た。しかし、新しい痴呆高齢者の評価手法として本人に直接インタビューする試みも増えてきている。著者らは、早期痴呆患者に対する病気の受容に関する研究を行い、早期患者の場合には、病気の受容が痴呆症状の軽減ないし進行に影響を及ぼしていることを報告した。
図１に示したように表情の絵を用いて、重度痴呆患者に対する情動を測定する
Dementia Mood PictureTest（痴呆情10）

緒を測定するための検査） を用いた報告などの報告もみられる。しかし、重度痴呆性患者の場合には言語的なコミュニケーションが困難な場合が多く、主観的判断は非常に困難な点が多い。米国の Gold mad 老化研究所の Dr.Brod
は中程度の痴呆の高齢者を対象に主観的な QOL を測定する 29 項目からなる
笑顔がみられるが、重度の痴呆性高齢者の笑顔は受身であDementia Quality of Life Insturument（DQOL）６）を開発しり、相手から話し掛けられた際に微笑む。また、矢冨らはた。従来の観察者による QOL 評価尺度は、認知機能、身痴呆性老人の笑いの表出について研究しており、認知機能体機能、ADL、行動範囲、レクリエーション活動、社会的交流、の低下に伴い情動的笑い、内発的社会的笑いの低下を報告

対話能力である。痴呆性高齢者の主観的 QOL は表２に示し９）している 。痴呆高齢者の取り繕う行動や不安行動は、コたが、（1）自己尊重、（2）肯定的感情、（3）否定的感情、（4）ミュニケーションの失敗とそれに伴う他者の評価を意識し所属感、（5）審美的感覚の５つの下位尺度に分かれている。

た行動と言われている。痴呆性高齢者の笑顔の表出は、介本研究では Dr.Brod から DQOL 翻訳の作成の許可を受けて護者との意識の共有化だけではなく、介護負担の緩和作用おり、日本語版を開発し、その信頼性、妥当性についても検にもなりうると思われる。Affect Rating Scale は、楽しみ証し、痴呆性高齢者の心理社会療法およびケア評価に有効（Pleasure）、怒り（Anger）、不安・恐れ（Anxiety/Fear）、に活用可能なものとしたい。本尺度は、介護保険制度にお抑うつ・悲哀（Depression/Sadness）、関心（Interest）、満足（Contentment）の６つの感情を表情から分析する。

2.2

良い気分の絵痴呆性高齢者の QOL の概念化

生活の質は、近年において医療の目的として挙げられた比較的新しい概念であり、医療評価として患者側からの評価することの重要性が認識されるようになった。QOL は人間の身体・心理・社会経済的な各領域を含む包括的な概念であり、1980 年代に実証研究が行われ、保健・医療領域

悪い気分の絵においては健康関連 QOL に限定して報告されている。痴
呆性老人の QOL については、近年、抗痴呆薬開発にあたり、その有効性を評価するための評価手法としても開発された。
（1）行動能力（Behavioral competence）、（2）外的環境の質（Eternal environment quality）、（3）心理的 Wellbeing、（4）知覚された生活の質（Perceived quality of life）の４領域にまとめている。痴呆は記名力、認知機能低下が中核となる疾患であり、心理的 well-being、知覚された生活の質の測定が、痴呆性高齢者の場合には最も大きな課題となるため従来は本人が QOL について表現できないとされてき

図１ Dementia Mood PictureTest
Tappen RM, Barry CB, Assessment of affect in advanced Alzheimer’s disease : the dementia mood picture test, Journal ofGerontologyal Nursing, 21(3), 44-46, 1995

− 100 −

痴呆高齢者の表情分析と主観的 Quality of Life の評価手法に関する研究

表２

痴呆性高齢者の QOL 測定尺度の５つの領域

表３

表４

対象者の特性

Affect Rating Scale の結果

ける課題である高齢者の自己決定の尊重、残存能力の活用といった側面から痴呆性高齢者の新しい主観的 QOL を明らかにすることは、ノーマライゼーションの理念からも痴呆性高齢者の保護といった側面からも、超高齢社会に向かうわが国において、今後、重要な課題である。

2.3

研究方法

平成 14 年 10 月から平成 14 年１月 31 日までにデイケアおよびデイサービスにおいて痴呆症と診断された在宅高齢者のうち、調査の参加の承諾の得られた 56 名に対して面接調査0.730 〜 0.857（p<0.05）であり、クロンバッハによる信頼係を実施した。DQOL 日本語版の翻訳に関しては、翻訳許可数は 0.66 〜 0.864 であった。表４に Affect Rating Scale おを受けて看護研究者、老年精神医学専門医、臨床心理学研

よび DQOL の平均値を示した。Affect Rating Scale では満究者、バイリンガルなどにて検討した。質問項目はわが国の足が最も高く、男性 4.94（±0.25）、女性 5.00、次に関心

痴呆性高齢者に理解しやすい言葉を用い、概念枠組みに適4.88（±0.34）、4.98（±0.16）であった。最も低かったのはした内容を基本とした。10 名の痴呆性高齢者にプレテスト

怒り、男性 1.06（±0.25）、女性 1.00 であった。DQOL で実施した。回答が得にくい項目を検討後、バックトランスレは、審美的感覚が最も高く男性 3.15（±0.93）、女性 3.70（±ーションとして、別のバイリンガル１名に日本語から英語に翻0.61）であった。最も低かったのは否定的感情で男性 2.23（±訳後、DQoL 開発者の Brod 博士に最終確認を依頼し、修0.65）、女性 1.89（±0.67）であった。表５は Affect Rating

正項目をさらに検討し、最終の日本語版 DQoL を作成した。

Sca le、DQOL と N M スケール、NA DL の相関を示した。

11）

認知機能検査である Mini‐Mental State（MMSE） 、行動

Affect Rating Scale（ARS）では、抑うつ（ARS）と関心（NM）、評価尺度である N-ADL（N 式老年者用日常生活動作能力評

抑うつ（ARS）と見当識（NM）、抑うつ（ARS）と歩行（N-ADL）12）価尺度） を実施した。日本語版 DQOL は自己尊重、肯定が負の有意な相関を示した。関心（A RS）と見当識（N M）、的感情（ユーモア）、否定的感情、所属感、審美的感覚の５歩行（N-ADL）が正の相関を示した。DQOL では、否定的感つの領域からなる 29 項目に対して視覚スケールを用いて回答情と見当識（N M）、審美的感覚と見当識（N M）が負の相関してもらった。DQoL の質問の前は 3 項目のプレテストを行い、を示した。表６に Affect Rating Scale と DQOL の相関を示

視覚による 5 段階のスケールを理解して回答が適切かを確かしたが、不安（ARS）と否定的感情（DQOL）、抑うつ（ARS）めた。Affect Rating Scale に関しては、看護師が DQOL をと審美的感覚 ( DQOL) が正の有意な相関を示した。関心回答した同日の患者の様子を 20 分間観察して評価した。

（ARS）と審美的感覚 (DQOL) は負の有意な相関を示した。

3.

結果4.

考

察

対象者の属性については、表３に示した。痴呆高齢者 56

本研究では、従来、注目されることが少なかった痴呆性名（アルツハイマー型 11 名、血管性 46 名、混合型２名、男高齢者の表情分析と主観的 QOL の側面に着目した。日本性 17 名、女性 42 名）、平均年齢は 82.66（±8.18）歳であった。

語版 DQoL に関しては、内的一貫性も英語版とほぼ同様

MMSE は 20.37（±4.48）であり、NM スケールは 33.77（±の傾向が認められ、信頼性も確認された。本研究により、8.72）、N -A DL は 39.88（±39.88） であった。DQOL のM MSE が 13 点以上の中度から軽度痴呆症高齢者において2 週間後の再テストでは、５項目の下位尺度の相関係数は視覚による５段階のスケールが理解できる場合には、主観的− 101 −表５

Affect Rating Scale、DQOL と NM スケール、NADL の相関

表６

Affect Rating Scale と DQOL の相関

QOL の測定が可能であることが示唆された。本尺度は、痴低下し、ストレスに対処できなくなった結果として引き起呆性高齢者に対するアクティビティなどケア介入の評価などにこされると仮定している。DQOL は高齢者の生活の主観おいても有効であると思われる。Affect Rating Scale に関し的な側面を評価しており、Affect Rating Scale を用いてそては、デイケア、デイサービスのプログラム中の様子を観察しの妥当性を検証した。介護保険制度における痴呆の進行をたため、「満足」が最も高く、「怒り」が最も低かったと思わ予防するためのケアの開発および痴呆患者の尊厳を守るたれる。Affect Rating Scale の抑うつと NM スケールの関心、めのケアの評価の一つとして活用が可能であることが示唆

見当識、NADL の歩行と負の有意な相関を示した。これは、された。

痴呆性高齢 者の見当識が高いほど抑うつ傾向にあったり、5.

意欲を低下させることから周囲への関心を低下させることが総括明らかになった。しかし、歩行機能は維持されている対象者

平 成 14 年 10 月 か ら 平 成 14 年 １ 月 31 日 に デ イ ケ ア

ほど、抑うつ傾向にある。DQOL の否定的感情と見当識はおよびデイサービスにおいて調査の参加の承諾の得られ有意な関連があり、否定的感情が少ないほど見当識が良好

た痴呆性高齢者 56 名に対して面接調査を実施した。日であることが示唆された。これらの結果からは、自己の否定

本語版 Dementia Quality of Life Instrument（DQoL）と感情が低い高齢者ほど痴呆症状の進行が遅い可能性があり、Philadelphia Affect Rating Scale（PARS）を用いて表情今後、本尺度を用いて追跡調査が必要である。

分析の関係を明らかにした。不安（PARS）と否定的感情

DQOL の審美的感覚と NM スケールの見当識は負の有(DQoL)、抑うつ（PARS）と審美的感覚（DQoL）が正の意な関連があり、見当識が良好な人は審美的感覚が低いこ有意な相関を示した。関心（PARS）と審美的感覚（DQoL）とが示唆された。わが国では、高齢者の日常生活においては負の有意な相関を示した。DQOL は高齢者の生活の主動物、鳥、空などをみることで美しさを意識したり、認識観的な側面を評価しており、Affect Rating Scale を用いてすることが少ないなどの欧米と習慣の違いなどの影響も考その妥当性を検証した。DQOL、PARS ともに臨床においえられる。しかし、認知機能の低下した高齢者では、デイて活用可能であることが示唆された。

ケアなどにおける動物介在療法などにおける変化もみられ
３）、残存機能や残された感性を刺激することで認知機能の低下を予防したり、問題行動の軽減につなげる可能性も高い。Hall1 ３）は、痴呆高齢者の問題行動はストレス閾値が謝辞本研究を遂行するにあたりご支援頂きましたコスメトロ

ジー研究財団に感謝申し上げます。

− 102 −

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