精神神経学雑誌

第 122 巻 第 6 号（2020） 431‒440 頁



討

論

精神科における薬物療法の拡大をめぐる心理学的懸念―ニューロエンハンスメントをめぐる議論を参照して―
榊原

英輔

Eisuke Sakakibara：Psychological Concerns over the Expansionof Pharmacotherapy in Psychiatry：An Essay in Reference
to the Ethical Debate on Neuroenhancement

抗うつ薬と精神刺激薬の処方量が増加している．処方量の増加は，正常と病理の境界が曖昧な領域で生じている．これらの領域における薬物療法の拡大に伴う問題を考察するには，「ニューロ
エンハンスメント」と呼ばれる，健常者の精神機能を向上させる目的で向精神薬などの生物医学的介入を用いることの是非をめぐる倫理学上の議論が参考になる．なぜなら，これらの領域では治療とエンハンスメントは連続的だからである．ニューロエンハンスメントに対する懸念は，生
物学的，心理学的，社会学的なものに整理できるが，本論では，このなかでも心理学的な懸念を論じる．心理学的な懸念には，真正さが毀損してしまうのではないか，人間存在が卑小化してしまうのではないか，美徳を失ってしまうのではないか，という 3 つの論点がある．これらの議論を踏まえて，精神科医療における薬物療法の拡大の問題に立ち戻ると，薬物療法の新たな導入は，「所与の気質を出発点に自己を陶冶し，自然な感情とうまく付き合いながら，自分の行動を律していく」という，すべての人間が行ってきた実践を変容させてしまうという，見落とされがちな論点を指摘することができる．
＜索引用語：医療倫理，エンハンスメント，向精神薬，薬物療法＞

は じ め に的な傾向である16）．

抗うつ薬と精神刺激薬の処方量は増加の一途を処方量が増加している理由の一部は，従来は薬たどっている．本邦では，抗不安薬と睡眠薬の処

物療法の対象とみなされていなかった人々に，薬方は 2008 年をピークに減少傾向だが，一般人口中物療法が行われるようになった結果であろう．発の抗うつ薬の推定内服率は，2005 年から 2009 年

達障害の有病率が年々上昇していることは，このにかけて 2.02％から 2.62％に増加した16）．また，

解 釈 を 支 持 す る 間 接 的 な 証 拠 で あ る4 , 2 9）．

methylphenidate の徐放製剤は 2007 年に薬価収載

McNally, R. J.15）は，疾患概念や診断基準に大きなされたが，2008 年から 2017 年にかけて，納入軒変更がなくても，徐々にその適用範囲が拡大して数が約 4 倍に増加した7）．処方量の増加は，世界いく現象を，税制が変わらなくても，物価の上昇

著者所属：東京大学医学部附属病院精神神経科，Department of Neuropsychiatry, The University of Tokyo Hospital
受 理 日：2020 年 1 月 28 日

精 神 経 誌（2020）122 巻 6 号432

によって人々がいつの間にか高い税率で税金を支値を跨いだ瞬間に，高血圧の薬物療法に対する懸払わなければならなくなる現象に擬えて「bracket

念が消失するわけではないのと同様である．
NE の是非をめぐる議論は，生物学的・心理学

creep」と表現している．
薬物療法の拡大に関係しているのは，精神障害的・社会学的なものの 3 つに分類できる．榊原22）のなかでも，正常と病理の境界の領域である．具は，このうち NE をめぐる生物学的な懸念と社会体的には，生まれながらの気質や，その人自身の的な懸念を論じた．

性格の一部であるような特性不安や神経症傾向に

NE に対する生物学的な懸念とは，向精神薬使

対する SSRI の使用や，生得的な認知機能の障害用の安全性と有効性の問題である．一般に，健常である不注意や衝動性に対する精神刺激薬の使用者を含め，より障害の程度が軽い人に対する薬物である．このような「障害」には明確な発症機転

療法は慎重でなければならない．なぜなら，薬のが存在せず，「この状態になれば発病前の状態に副作用は障害の程度によらず一律に生じるのに対戻った」と言いうるような寛解の基準もない場合

し，内服のメリットは障害の程度が軽いほど小さがある．

くなると思われるからである．

正常と病理の境界領域における薬物療法の拡大

これに対し，NE に対する社会的な懸念は 3 つによって生じる懸念を分析するには，ニューロエの観点に整理できる．第一に，強要の問題がある．

ンハンスメント（neuroenhancement：NE）の是

強要とは，周囲の人間からの直接的・間接的な圧非をめぐる倫理学における議論が参考になる ．

力により，NE を行わざるをえない状況に追い込

エンハンスメントとは，健康の維持や病気の治療

まれることを指す．第二に，不公平性の問題があという医学的目的を超えて，人間の形態や機能をる．NE が保険適用とならない場合，NE に手が届向上させるために，身体への生物医学的な介入をくのは富裕層のみとなり，富裕層と貧困層の能力行うことを指す ．NE とは，エンハンスメント差と貧富の格差が一層拡大してしまうかもしれなのなかでも認知や情動の機能強化にかかわるもの

い．第三に，共謀の問題がある．NE は，その社であり，その是非について活発な議論が交わされ会に流布している恣意的で時に不正な価値観を強ている

化してしまう可能性がある．例えば，外向性や積

18）

11）

．

5,9,10）

NE をめぐる倫理学的な考察が，精神科医療に極性を重視する米国において，性格を社交的で自おける薬物療法の拡大の問題に関連しているの己主張的にするために SSRI を使用することは，は，「精神障害の治療」と「健常者の NE」の区別

米国のそのような価値観を一層先鋭化させてしまはしばしば困難だからである

うおそれがあるだろう．

．というのも，

12,19）「治療」であるか「NE」であるかの違いは，受診

上述の議論を踏まえ，榊原22）は，「歩み寄りモデ者の訴える不安や抑うつや不注意が精神障害のル」という精神科医療実践のモデルを提唱し，薬「症状」とみなせる閾値以上のものか否か，苦痛や物療法によって生じる，問題の原因を個人に帰す機能障害が「臨床的に意味がある（clinically sig-る傾向を強化してしまうという「副作用」とバラ

nificant）」かどうかという違いでしかない場合がンスをとるために，社会の側にも当の個人に歩みあるからである1）．もちろん，「精神障害」と「健寄ってもらう可能性を積極的に探っていくべきだ

常者」の境界の曖昧さは，精神科診断学が進歩すと論じた．

れば，ある程度解消されるかもしれない．しかし，これに対し，本論で考察したいのは，薬物療法

将来両者の境界がより明瞭になったとしても，境の拡大をめぐる心理学的な懸念である．向精神薬界線に近い精神障害のケースに対する薬物療法にの使用が拡大するということは，これまで自らのまつわる懸念はやはり残り続けるだろう．これ

生き方や生来の気質の問題とみなされ，自助努力

は，高血圧には明確な定義があるが，血圧が基準の範疇だとされたり，精神科にかかったとしても榊原：薬物療法の心理学的懸念

433

精神療法による心への働きかけにとどめられたり

考 え る 傾 向 に あ る． 例 え ば， エ ク ス タ シ ー

してきたものが，生物学的な問題とみなされ，脳（MDMA）を服用した状態で女性に愛を告白したへの薬理学的な働きかけに取って代わられること男性がいたとしよう．このような場合，愛の告白である．このことに対する懸念を精緻化するためはその男性の本心から生じたものではなく，エクの視座を提供してくれるのが，NE の心理学的なスタシーの薬理作用のせいだとわれわれは考える問題に関する議論である．Ⅰ節では，NE の使用だろう12）．

が人間の真正さを毀損してしまうのではないか，

そ う だ と す る と， 次 の 例 は ど う だ ろ う か．

Ⅱ節では，NE の使用が人間存在を卑小化してしKramer, P. D.13）は，内気で恋愛関係の乏しかった

まうのではないか，Ⅲ節では，NE の使用が美徳

サリーという女性が，SSRI の内服後から社交的の喪失につながるのではないかという議論を紹介になり，頻回にデートするようになったことを報したい．そのうえでⅣ節では，精神科医療におけ告した．もし，SSRI の内服がサリーの感情や行動る薬物療法の問題に立ち戻り，本論の議論が歩みを変化させたのだとしたら，サリーの恋愛感情や寄りモデルのなかでどのように位置づけられるか

行動は「本物」ではないことにならないだろうか？

を論じたい．

しかし，性格を変えるために SSRI を内服することを，エクスタシーの使用に擬えるのはミスリーディングである．なぜなら，両者は薬物の作

Ⅰ．真正さの毀損
本節では，NE の使用者は真正さ（authenticity）

用で生じた感情や行動の変化に対する本人の態度を損なってしまうのではないか，という懸念を検が異なるからである．エクスタシーの例の場合，討する．

しらふに戻った男性は，ハイになっていたときに

Taylor, C. によると，真正さは，個人主義的な行ってしまった愛の告白を，「本心ではなかった」

社会において，生き方の指針を与える価値規範でと否定しようとするだろう．一方，SSRI を用いたある．個人主義は，神，伝統，共同体などの，個NE が成功した場合，服用者は薬による変化を受

人の外部にあって人生の意味や従うべき規範を供け入れて，SSRI 服用中の感情や行動を，自らの感給する存在を否定し，人生の意味は自分自身で紡情や行動として認証する（authenticate）のであぎ出していくものだと捉える．真正さとは，他者る．娯楽目的に向精神薬を使用する者は，服用にに迎合せず，自分自身の「内なる声」に従って人よって生じた感覚の変化が，日常生活に影響を及生を歩むこと，すなわち「自分自身に忠実である

ぼさないことを望んでいるのに対し，NE のためこと（true to oneself）」なのである ．本邦におに向精神薬を使用する者は，薬が日常生活上の行

いても，「周囲に流されない生き方」「ありのまま動や判断に変化をもたらすことを欲しているのでの自分」といった表現で，類似の価値観が広く支

ある．

28）

28）

NE がうまくいった場合は，向精神薬によって持されているように見受けられる．
Elliott, C. は，「もしプロザック（本邦未承認の生じた性格や行動や判断や感情の変化を本人が認SSRI の一種である fluoxetine の商標名）が私の人証する．本人が認証したものを，なお「本当のそ格を変容させるのだとしたら，それは憂慮すべきの人ではない」と言うためには，「本当の」を，事態である．なぜなら，たとえ薬によってより良「自然のままの」とか「本来の」という意味で理解

8）

4

4

い人格になったとしても，それはもはや私の人格しなければならないだろう．

ではないからである．この種の人格の改変は，真Parens, E.20）は，対照的な 2 つの人間観が世のな

正さの倫理に反するものであるようにみえる」とかには存在し，何が「真正」な生き方とされるか述べた．われわれは，薬物の影響下で生じた感情

は，どちらの人間観に依拠するかによって大きくや行動を，その人の本当の感情や行動ではないと異なることを指摘した．第一の人間観は，人間を精 神 経 誌（2020）122 巻 6 号

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神や母なる自然によって生み出された被造物と捉きはそれに従い，あるときはそれに生身で抗ってえ，人は所与のあり方に感謝し，大切に守ってい生きてきた．だが文明が発展するほど，人間と自くべきだと考える．自然のままのあり方を尊ぶこ

然の間にテクノロジーが介在するようになり，人の価値観を，Parens は「感謝（gratitude）のフ間は自然と直接対峙する必要がなくなっていっ

レームワーク」と呼んだ．この人間観のもとでは，た．衣服は，肌が直接外気にふれることを防ぎ，真正な生き方とは，心の奥深くに隠された自分の体温調節を容易にした．空調設備の整った家に住

本質を自己発見（self‒discovery）していく過程だ

めば，体温調節をすることすら不要となる．工業とみなされる．

的なテクノロジーが「外なる自然」との直接的なだが Parens は，「創造性（creativity）のフレー

対峙を不要にするのだとしたら，NE などのバイムワーク」という，これと対照的な人間観が存在

オテクノロジーは，感情や気質という「内なる自していると指摘する．創造性のフレームワーク

然」との直接的なかかわりを減少させる役割を果

は，プロメテウスの神話に象徴されているようたす．

に，人間が，自然のままのあり方には満足せず，

Borgmann, A.3）は，科学技術の発展により，快適さや発展を求め，飽くことなく周囲の環境や人々が電子レンジ，自動車，パソコンなど，内部

自分自身を変容させていく存在であることを強調の機構（machinery）を知らなくても広告に謳わする．このような人間観においては，真正な生きれた機能を享受できる諸々の製品に囲まれて暮ら

方とは，自分の掲げる理想に向かって自己創造

すようになったことで，現代人の精神性は，素朴（self‒creation）し続けていくことなのである．

な道具を用い，身近な人々とのつながりのなかで創造性のフレームワークからみると，NE は，

生きた昔の人々とは大きく様変わりしたことを指人間の真正さを損なうどころか，真正さに至るた

摘した．作用機序（mechanism of action）を知らめの手段の 1 つになりうる．Kramer は，身体なくても望んだ効能が得られるのは，向精神薬も的，性的虐待を受けながらも弟や妹を世話しなが同様である．

13）

ら成長し，仕事においても成功したが，その陰でルソー21）は，『人間不平等起源論』のなかで，文

他者献身的で自己破滅的な私生活を送ってきたテ

明が発展するほど，人間が文明に依存するようにスという女性が，SSRI によって社交的で積極的なり，人間自身の能力が衰えることを指摘した．

な性格に変容したことを報告している．このケー

ここでいう依存は，身体依存や精神依存とは別種

スを印象的なものにしているのは，テスが SSRIのものであり，「現代人は水道や電気に依存したの内服を一時的にやめたときに，「私が私らしく生活をしている」というときの「依存」である．

なくなってしまった」と語り，服薬の再開を求め

このような依存のことを，ここでは「テクノロたことである．NE によって，「本当の自分」にな

ジーへの依存」と呼ぶことにしよう．

ることが可能になる場合があるのである．

テクノロジーへの依存は，人間を脆弱にする．

2 つの人間観は，どちらも広く受け入れられて電気や水道に依存した生活を送るということは，いるものであろう．それゆえ，感謝のフレーム

それらがなくなってしまったら困窮し，生活が立ワークを絶対視し，向精神薬が真正さを毀損する

ちゆかなくなるということである．その一方で，と主張するのは，価値観の不当な押し付けと言わテクノロジーへの依存は，人間の可能性を拡張す

ざるをえない．
「真正さ」の観点からは，NE に関る．例えば，自動車に依存した生活は，徒歩でする危惧を適切には捉えられないのである．

あったら不可能な行動範囲の拡大をもたらしたのである．脆弱性と能力の増大は，NE にもあては

Ⅱ．人間存在の卑小化

まる．向精神薬を定期的に内服している人は，例

原始人類は，身近な自然と直接対峙し，あるとえば大災害などによって向精神薬が入手できなく榊原：薬物療法の心理学的懸念

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なると，困った状況に陥るだろう．一方で，向精生活が便利で豊かになることと同義なのである．

神薬によって本人の精神機能が高まれば，可能性

われわれが便利さや豊かさを志向することを断念できないのだとしたら，テクノロジーへの依存の幅が広がるだろう．
われわれは，文明の利器に頼らず，祖先から受と人間存在の卑小化は，われわれがアイロニーとけ継いだ素朴な生活様式を守り続ける少数民族にともに受け入れなければならないものであろう．

憧憬を抱くことがある．なぜなら，そのような生

しかしテクノロジーの一種である NE には，新し

活では，人間が諸活動の中心に位置し，人間が主いテクノロジーを受け入れる際に必ず生じる上述

人公として活躍しているからである．文明の発展のような懸念以上の何かがあるように思われる．

とテクノロジーの進歩は人間の可能性を広げてく

次節では，この懸念を人間の美徳という観点かられるが，それに伴って，人間の諸活動における人考察してみたい．

間自身の貢献が占める割合が小さくなっていく．
例えば，ある場所まで徒歩で移動した場合は，「自Ⅲ．美徳の喪失分の力で移動した」と主張できる．しかし，自動Chatterjee, A.6）は，「ある種の状況で苦闘する車で移動した場合は，「長距離を移動できたのはこと，苦痛や失敗の経験をすることは，人間の経

自動車のおかげだった」と言わなければならない

験の欠くべからざる側面である．認知機能を増進だろう．

することや，苦痛を回避することは，いかさまで向精神薬を使用する場面でも，人間存在の卑小ある．これらの経験は，人間に望ましい特質をも化はすでに生じている．例えば，精神刺激薬を服たらしてくれる」と述べた．この意見は，NE に

薬中の ADHD の子どもがいる家庭では，養育者

よって，忍耐力，勤勉さ，勇気，克己心といったや子ども自身が，子どもの良い行動を「薬のおか美徳（virtue）が損なわれてしまうという危惧をげ」と解釈し，悪い行動を「薬を飲み忘れたせい表している．この危惧を理解するためには，プロだ」と解釈しがちであることが報告されている ．

スポーツにおけるエンハンスメントの位置づけを子どもが学校で良い成績を上げたときに，子ども参照するのが近道である．

27）

ではなく薬を褒めるということは，すでに現実のプロスポーツは，人間の美徳と卓越性がいかんものとなっているのである．服用者が成人の場なく発揮されるべく設えられた場である．競技場

合，周囲の人間がこれほど露骨に本人よりも薬をでは，選手は全力をふり絞って勝利をめざし，観褒めることはないかもしれない．だが服用者自身

客は選手の鍛え抜かれた身体と妙技に熱狂し，勝は，テクノロジーへの依存と人間存在の卑小化を者を讃える．プロスポーツでは，蛋白同化ステロ

実感するだろう．なぜなら，向精神薬は連日の服

イド，成長ホルモン，エリスロポエチン，精神刺用が必要であり，服用のたびに薬が不可欠である

激薬などを用いたエンハンスメントは「ドーピンことを意識せざるをえないからである．

グ」と呼ばれ，厳格に禁止されている17）．エンハとはいえ，成果に対する人間自身の貢献度が下ンスメントが「安易」で「いかさま」であるといがるということは，同じ努力でより大きな成果がう批判は，プロスポーツにおいては文字通りあて上げられるようになるということでもある．現代

はまる．

人が原始人よりも豊かな生活を送れるのは，資本これに対し，日常生活はプロスポーツの世界とと知識の蓄積によって生産性が高まり，同じ労力はまったく異なるようにみえる．日常生活には，で何倍もの成果を上げられるようになったからにスポーツのような明確なルールは存在せず，人々

ほかならない．人間の基本的な身体的・精神的能は常に勝敗や優劣を争っているわけではない．さ

力は太古の昔から変わっていないことを考える

らに，人々は日々の生活を自分達のために営んでと，成果に対する人間の寄与率が下がることは，いるのであって，観客を感動させるために営んで精 神 経 誌（2020）122 巻 6 号

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いるわけではない．また，日々の仕事や作業は，感情を言語化することにおける卓越性や，恐れて望んだ結果を得ることが重要であり，結果を得る

いることに向き合う勇敢さ，短期的な欲望に流さための手段にスポーツのような制約は存在しない．

れない自制心などの美徳が発揮されうる．修身のだが，日常生活にもスポーツ競技に類似した側

実践の特別な点は，すべての人が毎日行っている面がある．人は，日常生活のなかでも，他者の仕ことであるがゆえに，すべての人が関心を抱くと事ぶりや生き様を自分のそれと比較し，その巧みいうことである．人は，自らの感情と折り合いをさを絶えず推し量っているのである．外科手術をつけ行動を律していかなければならない存在だか

例にとろう．手術を受ける患者の立場からすれらこそ，他者がどのように感情と付き合い，どのば，大事なのは手術の成否だけかもしれない．だ

ように行動を律しているのかに強い関心を抱くのが外科医仲間は，他の外科医がどのような腕前である．

で，どのようにメスを振るうかに大きな関心を抱

修身の実践の観点からすると，NE に対する懸くだろう．術者は，腕前を人に見せつけるために念は次のように表せるだろう．これまでは所与の手術をしているわけではないかもしれない．しか境遇を受け入れて耐え忍んだり，長い時間をかけしながら，周囲の人間がこのような関心を向ける

自己を鍛錬したり，自己洞察を経て考えや行動をのは，他者を単に便利な道具としてではなく，一改めたりすることによってしか達成できなかった人の人格とみなしていることの証でもあるのだ．

心の状態が，薬の力で安易に得られるようになっ

MacIntyre, A. は，人間の美徳や卓越性が発揮てしまうことで，自分の心と向き合う技が失わされる場となる人間の活動を「実践（practice）」

れ，忍耐力，自制心，知恵といった美徳が身につと呼んだ．実践とは，習熟に年月を要し，伝統のかなくなってしまうのではないだろうか？

14）

蓄積があり，同じことに従事する仲間がいるようこれに対する応答は，NE によって人間の美徳

な，一定の複雑性を備えた活動である．外科手術が失われるという懸念は杞憂だというものであは実践の典型例であるが，自動車の運転や料理とる．なぜなら，人生のなかで取り組まなければな

いったありふれた活動も，実践に含めることがでらない課題は山積しており，向精神薬を使うようきるだろう．

になっても，美徳や卓越性の発揮を要する「難所」

スポーツに類似しているのは，日常生活のなかや「見せ場」がなくなってしまうとは思えないかにちりばめられたこの諸実践である．それぞれのらである24）．例えばある人は，SSRI を内服するこ

実践には「勘所」や「難所」や「見せ場」があり，とで，不安と緊張を覚えながら他者と交流するた経験を重ねて上達し，それをうまくやり遂げられめに忍耐力を発揮する必要がなくなったとしよた際には歓びや達成感が伴う．さらに，同じ実践う．だがそのような人も，試験勉強などの別の場に従事する人々は，どこが実践の勘所や見せ場で面では，依然として忍耐力を必要とし続けるだろ

あるかの認識を共有しており，それを参照しながう．

ら自他を比較することができる．つまり実践は，さらに，新しいテクノロジーが普及することにスポーツと同様に，美徳や卓越性を発揮し，それは，古い実践が廃れ，卓越性や美徳を発揮できるを仲間に示す場となるのである．

場面が減るというマイナスの側面だけでなく，新NE と関連が特に深いのは，諸実践のなかでも，

たな実践が始まるというプラスの側面がある24）．

自らの感情と折り合いをつけ行動を律していくと自動車の普及によって，健脚はスポーツ以外ではいう，自分の内面にかかわる実践である．以下でとりわけ讃えられる美徳ではなくなってしまったはこれを，「修身の実践」と呼ぶことにしたい．修が，そのかわりに自動車を運転するという実践が身の実践は，他のすべての実践の基盤である．修生まれた．同様に，NE の普及は，NE という技術身の実践では，限られた時間を活用することや，と巧みに付き合っていく，という新たな実践を生榊原：薬物療法の心理学的懸念

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み出す．瞑想，感覚遮断に加え，さまざまな向精重要である．薬物療法によって「自然のまま」の神薬や催幻覚薬を用いて，意識変容と深層心理の状態から離反し，テクノロジーへの依存が深まる探究を行う実践は，ヒッピー文化が栄えていた

ことは，すでに認識されていることが多いだろ1970 年代に「心の航海術（psychonautics）」と呼う．これに対し，修身の実践に変化が生じること

ばれ，関連する著作が何冊も著された2）．このこは，意識されていない可能性が高いのではないだとは，向精神薬と上手に付き合うこと自体が，多ろうか．

くの知恵や忍耐力や自制心を要する 1 つの実践であることを示している．

向精神薬を開始すると，多くの場合は，薬物療法を最適化するために，向精神薬の量や種類を何加えて，航海が移動の手段であるように，新し度も変更することになる．薬物療法を始めるといいテクノロジーは，それなしでは到達できなかっうことは，困りごとに直面したときに，自分がおた場所や境地へと，われわれを連れて行ってくれ

かれた状況を変えるように試みたり，物事の受ける．例えば，酸素ボンベの登場によって，登山家

止め方を吟味したりすることに加えて，内服薬をは酸素なしでは到達が難しかった高峰にも挑戦で変更するという選択肢が生じるようになり，修身きるようになった ．酸素ボンベの使用は登山家の実践における自由度が増大するということであの負担を軽減するが，登山家は負担の軽減によっる．自由度の増大は，今まで得られなかったようて生じた余力を，さらなる高みをめざすために投な良い結果をもたらすかもしれないが，その一方じるのである．酸素ボンベを用いない登山と，酸で，問題が生じた際に，最善の対処法を決定する

素ボンベを用いた登山は異なる実践かもしれない

ことをより難しくする．

24）

が，後者のほうが安楽であるとは限らないのである．

さらに，向精神薬の効果は限定的であり，個人差も大きい．向精神薬を用いても期待したような

NE の使用は，酸素ボンベを用いた登山に似て効果が得られなかった際には，「なぜ望んだよういる．NE の使用によって，ある点では服用者のに変われないのだろう」と自分自身や他者を責め負担が軽減されるとしても，服用者がそれによっるようになるかもしれない．人間は，変える余地て生じた余力を自分が本来めざしていた一歩先ののない事柄を受容することや，自由に変えられる目標のために投じるのであれば，「安易」であるとものを最適の状態に保つことに比べて，中途半端して軽蔑されるいわれはないのである．NE ににしか変えられないものについて，ほどほどに改よって生じる修身の実践の変化は，人間が卓越性

善をめざしつつもある程度のところで諦める，とや美徳を発揮する場所をなくしてしまうのではな

いうことをより苦手としているのである．

く，これまでよりも一歩先の局面に，それを移し替えるのである．

榊原22）は，向精神薬使用の拡大に伴う社会学的な懸念を踏まえ，正常と病理の境界領域に精神医療が関与する際には，個人に変化を一方的に求め

Ⅳ．歩み寄りモデルと薬物療法の心理学的懸念

るのではなく，社会の側にも変化を求めることが「はじめに」で論じたように，精神科において薬重要であると主張し，歩み寄りモデルを提唱し物療法が拡大しているのは正常と病理の境界領域

た．最後に，本論における議論から歩み寄りモデであり，そこでは「精神障害の治療」と「健常者

ルに何が付け加えられるかを論じたい．

の NE」は地続きである．そのため，NE の是非を

薬物療法は，個人と社会という対比でいえば，めぐる議論は，精神科の薬物療法の拡大に伴う懸個人の側に働きかけることである．個人に働きか念を概念化するために役立てることができる．具けるという点では，本論では薬物療法と対照的に体的には，前節までに記した懸念について，向精扱ってきた精神療法も同様である．近年では，精神薬を開始する前に患者と話し合ってみることが神療法の技法を，健康の維持や病気の治療という精 神 経 誌（2020）122 巻 6 号438

医学的目的を超えて，人間の機能や幸福度を向上の実践を変容させてしまうということである．向

させるために用いる研究が活発化している．その精神薬の服用者は，これまで慣れ親しんでいた

代表格が，Seligman, M. E. P.

が提唱したポジ「所与の気質を出発点に自己を陶冶し，自然な感

ティブ心理学である．このなかでは，広義の意味

情とうまく付き合いながら，自分の行動を律してにおいて認知行動療法的な介入の技法が，個人のいく」という実践から離れ，向精神薬とともに人

幸福や一層の繁栄のために応用されている ．慢

生を切り拓いていくという新たな実践に取り組ん

性疼痛の治療やうつ病の再発予防において着目さでいくことになる．正常と病理の境界領域においれてきたマインドフルネス瞑想が，企業の生産性て薬物療法を導入しようとする精神科医は，薬物向上のために取り入れられているという報道にふ

療法をめぐる生物学的，社会学的な懸念に加えれたときに，心にざわつきを覚えた者は少なくなて，この心理学的な懸念にも注意を払い，その是いだろう ．精神療法的な介入も，薬物療法的な非を患者と話し合っていく必要があるだろう．

26）

25）

23）

介入も，個人に対する働きかけであり，個人の力を高められる反面，専ら個人の側に変化を求め，社会の側にある問題を見落としがちになるという副作用がある点は共通しているのである．
これに対し，薬物療法的な介入が精神療法的な利益相反
本研究は，上廣倫理財団の研究助成（研究題目「精神科におけるエンハンスメントの倫理：臨床実践の観点から」）を受けたものである．

介入と大きく違う点は，前者がテクノロジーへの文

献

依存を強めることである．それゆえ，薬物療法を

1）American Psychiatric Association：Diagnostic

開始するか，周囲の人々に歩み寄ってもらうかとand Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM‒

いう選択肢は，どちらをとっても「依存する」という選択になる．なぜなら，周囲の人々に歩み寄りを求めることは，「他者に依存する」ことだと言い換えられるからである．したがって，薬物療法の開始を検討する際は，適切な依存の対象について話し合っていくことが重要になるだろう．テク
ノロジーへの依存と他者への依存は，どちらか一方が常に優れているというものではなく，そのと

5）．American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日本精神神経学会 日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監

訳：DSM‒5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，2014）2）Blom, J. D.：A Dictionary of Hallucinations.
Springer, New York, 2010
3）Borgmann, A.：Technology and the Character ofContemporary Life：A Philosophical Inquiry. Universityof Chicago Press, Chicago, 1984

きの状況と本人の価値観に基づいてそのつど選択

4）Boyle, C. A., Boulet, S., Schieve, L. A., et al.：

すべきものである．それゆえ，いずれか一方へのTrends in the prevalence of developmental disabilities in

依存を極端に恐れている人がいたとしたら，その恐れの妥当性を吟味するように促していく必要があるだろう．

US children, 1997‒2008. Pediatrics, 127（6）；1034‒1042,
20115）Chatterjee, A.：Cosmetic neurology：the controversy over enhancing movement, mentation, and mood.

お わ り に本論では，NE をめぐる倫理学の議論を参照す
ることで，精神科における薬物療法の拡大に際しNeurology, 63（6）；968‒974, 2004
6）Chatterjee, A.：The promise and predicament ofcosmetic neurology. J Med Ethics, 32（2）；110‒113, 2006
7）コンサータ錠適正流通管理委員会ホームページて考慮するべき心理学的な懸念を整理した．そこ（http://www.ad-hd.jp/information.html）（参照 2018‒04‒

で明らかになったのは，薬物療法の新たな導入

05）

は，人間を自然のままの状態から離反させ，テクノロジーへの依存を一層深めるだけでなく，修身8）Elliott, C.：The tyranny of happiness：ethics andcosmetic psychopharmacology. Enhancing Human Traits：

榊原：薬物療法の心理学的懸念
Ethical and Social Implications（ed by Parens, E.）. George-

439
Neurosci, 258（Suppl 5）；110‒114, 2008

town University Press, Washington, D. C., p.177‒188, 199819）P a r e n s , E .：I s b e t t e r a l w a y s g o o d ?：t h e9）Farah, M. J., Illes, J., Cook‒Deegan, R., et al.：enhancement project. Enhancing Human Traits：Ethical

Neurocognitive enhancement：What can we do and what

and Social Implications（ed by Parens, E.）. Georgetown

should we do? Nat Rev Neurosci, 5（5）；421‒425, 2004

University Press, Washington, D. C., p.1‒28, 199810）Greely, H., Sahakian, B., Harris, J., et al.：20）Parens, E.：Authenticity and ambivalence：

Towards responsible use of cognitive‒enhancing drugs

toward understanding the enhancement debate. Hastingsby the healthy. Nature, 456（7223）；702‒705, 2008

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S. G.）. Macmillan Reference, New York, p.753‒757, 2004
12）Kass, L. R., Blackburn, E. H., Dresser, R. S., et al.：21）ルソー（本田喜代治，平岡昇訳）：人間不平等起源論．岩波書店，東京，197222）榊原英輔：精神科臨床におけるニューロエンハン
スメント．精神経誌，120（9）；782‒789，2018

Beyond Therapy：Biotechnology and the Pursuit of Hap-

23）サンガ編集部：グーグルのマインドフルネス革piness：A Report of the President’s Council of Bioethics.

命―グーグル社員 5 万人の「10 人に 1 人」が実践する最先

Harper Perenial, Washington, D. C., 2003

端のプラクティス―．サンガ，仙台，201513）Kramer, P. D.：Listening to Prozac：A Psychia-24）Schermer, M.：Enhancements, easy shortcuts,

trist Explores Antidepressant Drugs and the Remaking

and the richness of human activities. Bioethics, 22（7）；of the Self. Penguin Books, New York, 1993

355‒363, 2008

14）MacIntyre, A.：After Virtue：A Study in Moral
Theory, 3rd ed. University of Notre Dame Press, Notre
Dame, 200715）McNally, R. J.：What is Mental Illness? Harvard
University Press, Cambridge, 201125）Seligman, M. E. P., Rashid, T., Parks, A. C.：Positive psychotherapy. Am Psychol, 61（8）；774‒788, 2006
26）Seligman, M. E. P.：Flourish：A Visionary New
Understanding of Happiness and Well‒being. Free Press,
New York, 201216）中川敦夫研究代表：厚生労働科学研究費補助金厚27）Singh, I., Kelleher, K. J.：Neuroenhancement in

生労働科学特別研究事業向精神薬の処方実態に関する国内

young people：Proposal for research, policy, and clinical外の比較研究．平成 22 年度総括・分担研究報告書．2011

management. AJOB Neurosci, 1（1）；3‒16, 2010（https://www.ncnp.go.jp/tmc/pdf/22_report10.pdf）（参照2018‒04‒05）28）Taylor, C.：The Ethics of Authenticity. Harvard
University Press, London, 199217）日本アンチ・ドーピング機構：世界アンチ・ドー

29）Zablotsky, B., Black, L. I., Maenner, M. J., et al.：

ピング規程 禁止表国際基準（http://www.playtruejapan.

Prevalence and trends of developmental disabilities

org/code/provision/world.html）（参照 2018‒04‒05）

among children in the United States：2009‒2017. Pediat-18）Normann, C., Berger, M.：Neuroenhancement：
status quo and perspectives. Eur Arch Psychiatry Clinrics, 144（4）；e20190811, 2019

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精 神 経 誌（2020）122 巻 6 号

440

Psychological Concerns over the Expansion of Pharmacotherapy in Psychiatry：
An Essay in Reference to the Ethical Debate on Neuroenhancement

Eisuke SAKAKIBARA
Department of Neuropsychiatry, The University of Tokyo Hospital

The number of prescriptions of antidepressants and psychostimulants has been increasingthese days. This expansion includes the pharmacotherapy for anxiety and neurodevelopmental
disorders, for which the distinction between normality and pathology is ambiguous. To elucidate the problems associated with the expansion of pharmacotherapy for these disorders, theethical debates on neuroenhancement―applying biomedical technologies to improve cognitiveor emotional capacities beyond therapeutic purposes―is helpful, because neuroenhancement is
continuous with the treatment of these disorders. Regarding this phenomenon, there are threeperspectives of concern：biological, psychological, and sociological. This paper focuses on thepsychological concerns over the expansion of pharmacotherapy in psychiatry. In this paper, I
grouped the psychological concerns about neuroenhancement into three issues；psychotropic
medication might 1）destruct one’s authenticity, 2）trivialize humanity, and 3）undermine one’s
virtues. In the light of these discussions, we can point out that the introduction of pharmacotherapy transforms the moral practice of controlling one’s action by cultivating one’s temperament and managing one’s natural emotions into a new form of practice that incorporates theuse of psychotropic medications.
＜Author’s abstract＞＜Keywords：medical ethics, enhancement, psychotropic drugs, pharmacotherapy＞