原 著

精神神経学雑誌

第 124 巻 第 9 号（2022） 601‒622 頁

医療刑務所における神経性やせ症女性患者に関する研究―第一報：特徴的な諸群への分類―
Anorexia Nervosa of Female Patients in a Medical Prison：First Report：Classification into Characteristic Groups
瀧井正人1,2），岸本
須藤淳司3），遠山
信行2），迎岳詩3），海原

美香1），

伸彦1）

Masato Takii, Junji Kishimoto, Takeshi Tohyama, Mika Kaihara,
Nobuyuki Sudo, Nobuhiko Mukae

わが国の矯正施設では近年摂食障害（ED）の受刑者が増加し，女子刑務所などの現場では対応に大変苦慮している．重篤で一般刑務所では対応困難な症例は，医療刑務所に移送される．北九州医療刑務所（以下，当所）では，患者の受け入れを 2012 年 5 月より開始し集約的な治療を行ってきた．
【目的】当所に入所した 100 人の神経性やせ症（AN）女
性患者を分類し比較することにより，その病態理解を進める．
【方法】矯正施設初回入所
以前の，ED の病歴と覚醒剤乱用歴の有無により，「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（—）
」群，「ED
病歴（—）覚醒剤歴（—）
」群，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）
」群，「覚醒剤歴（＋）ED 病
歴（—）
」群に分類し，人口統計学的，臨床的，心理社会的データの比較を行った．
【結果】
大多数を占めたのは「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（—）
」群（n＝74）であり，若くして典型的な ED を発症しきわめて長い病歴をもった，重症遷延性神経性やせ症（SEAN）であった．
「ED 病歴（—）覚醒剤歴（—）
」群（n＝13）は，中高年になり逮捕や収容を契機に EDを出現させていた．
「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（—）
」群（n＝9）は，矯正施設収容以後に，ほぼ矯正施設内限定で ED の症状を出現させていた．
「ED 病歴（—）覚醒剤歴（—）
」群と「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（—）
」群は非典型的な ED の病像を示し，やせ願望は比較的軽度であった．重篤で長い ED 病歴をもつ「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（—）
」群においても，矯正施設初回入所以前に ED 治療を受けた者は，約半数にすぎなかった．
【考察】AN の女性
受刑者は均一の集団ではなく，治療や対応はそれぞれの病態に適合させる必要があるため，これらの分類は治療のために有益である．
「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（—）
」群は，数の多さからも ED の典型性や重篤性からも臨床的に特に重要である．医療刑務所の AN 患者の病態や治療について，今後も系統的多面的に研究を進め，報告する予定である．

索引用語

神経性やせ症，摂食障害，窃盗，覚醒剤乱用，医療刑務所

著者所属：1）北九州医療刑務所，Kitakyushu Medical Prison
2）九州大学病院心療内科，Department of Psychosomatic Medicine, Kyushu University Hospital
3）九州大学病院 ARO 次世代医療センター，Center for Clinical and Translational Research, Kyushu University Hospital
受 理 日：2022 年 4 月 12 日
601

刑務所に収監中の ED 患者についての報告は，世界的には じ め にも稀である．Asami らは，2002 年 10 月から 2011 年 12 月の間に精神科治療目的に一般刑務所から八王子医療刑務所

摂食障害（eating disorder：ED）は今日若い女性を中（東日本成人矯正医療センターの前身．わが国最大の医療

心にかなり頻度の高い疾患となっている．しかし，その発刑務所であった）に移送された 67 名の女性 ED 患者の病

症要因，病像，重症度，経過・予後などはさまざまであり，

態をレトロスペクティブに調査し，報告した3）．その全例

個々の症例により差異のある多様な疾患であるといえる．

が AN であり，実刑判決時の罪名で分類すると，最も多い患者のなかには，窃盗や覚醒剤取締法違反などの犯罪行為

罪名は窃盗（万引き）42 名（63％），次いで薬物犯罪 16 名を繰り返す者も稀ではない

17～19,23,25,38,39）．窃盗に関しては，（ⅰ）ED 患者では一般人口に比べて窃盗を行う者が多い11,40），（ⅱ）窃盗と過食との関連が大きい

6,35,40）（24％）であり，万引き群は ED の病理がより重篤であった一方，反社会性や衝動性は小さかったという．

，（ⅲ）窃

ED を伴う受刑者の増加や彼女たちへの対応の困難さ

盗は ED の重症度のマーカーである，（ⅳ）ED は有罪

が，全国の女子刑務所や矯正局の最も大きな難題の 1 つと判決を受けるリスクを増大させている

40）などの報告があなっていくなかで，一般矯正施設からの ED 患者の受け入る．また，物質乱用との関連については，ED 患者では物れを拡充する目的で，北九州医療刑務所（以下，当所）に質乱用の合併頻度が高く，特に神経性過食症（bulimia

女子収容区が創設され，2012 年度より収容が開始された．

6,16）

1）

nervosa：BN） で高頻度であり，神経性やせ症（anorexia
1）

nervosa：AN） においては，過食・排出型が摂食制限型に
5,13）

以後今日に至るまで多数の ED 患者を引き受け，回避の許されない環境で長期間治療ができるなどの医療刑務所の特．覚醒剤と ED性をアドバンテージとして活用し，集約的な治療を行ってとの関連についての報告は多くないが，その食欲抑制効果

きた27～34）．全国の矯正施設から要望のあった ED 患者のなが使用の動機となっているとの見解がある8,17,18）．

かで，最も重症で身体的に緊急性が高いと思われる患者か比べて高頻度であると報告されている

これらの犯罪行為はしばしば常習的であり，さまざまな訴追免除にもかかわらず，矯正施設に収容されるに至る者も少なくない

2～4,30,34,37）

ら受け入れてきたため，当所に移送された ED 患者はほぼ全例が AN であった．

．窃盗などの犯罪を繰り返し，幾度

本研究は当所で治療した AN 女性患者を対象とし，犯罪となく逮捕されるがやめられないこれらの重篤な ED 患者を伴う ED 患者の病態理解を深め，それに基づいた適切なの存在は，ED の専門家の間でも悩ましい問題となってき治療・対応法の作成・確立をめざすものである．個々の症

23,25）．しかし，その詳しい病態については ED の専門家例に対して，過去の収容施設で集積された情報に加え，当の間でさえあまり知られておらず，適切な治療・対応につ所における調査，面接，さらには診療を通しての収集など

いても見解は一致していないのが現状である．

により，詳細な情報を得ている．研究全体としては，生育た

わが国の女子刑務所においては，近年 ED の受刑者が増環境，病態，治療プログラム，その治療結果・予後，ED

加し，対応の難しさや身体面の危機に対する懸念などによや窃盗の精神病理，ED と犯罪との関係など，広範囲に及14）

り，施設や職員の大きな負担になってきた．受刑者におぶ．膨大な内容となることが予想されるために，いく編かける ED 患者の実数，頻度について，学術的な診断基準にの論文に分けて報告していく予定であるが，本稿はその第基づいた統計はないが，「異常な食行動（拒食，食べ吐き一報である．

等）を繰り返す等により，他の受刑者と異なる処遇を行う

ED は一般に治療困難な疾患であるといわれている．そ者」という定義による調査が，全国の女子刑務所および医のなかでも，犯罪のために実刑となり，さらには医療刑務療刑務所に収容された女子受刑者を対象に行われている．

所に移送されるような ED 患者は，治療や対応が一層困難

2014 年 7 月の調査では，全女子受刑者 4,027 名中 130 名であると考えられる．彼女たちの ED は概して罹病期間も（3.2％）が，その定義に該当していたという

14）．ED のた長く慢性化・重症化しており，生育環境や心理面におけるめに死亡する例も稀ではなく，筆頭著者らが行ったアン問題も深刻であることが多い．このような ED 患者の治療ケート調査では，2013 年初頭からの 3 年間で，全国の女子のためには，個々の患者の病態を十分に把握したうえでの刑務所および医療刑務所に収容中に死亡した ED 患者は，対応が特に必要となる．それぞれの特徴を的確に把握する8 人であった20）．

ための分類がなされ，それに沿った治療指針が示されれ602

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号

ば，対応がより可能となるのではないかという期待もある

37,41）

3）．前出の Asami らの報告 の所見および結論は，わがあり，かつ覚醒剤乱用歴のある」患者群には，（ⅱ）の患者群と共通する側面もみられる．

れわれも同意できる点が多い．しかし，一層の理解のため

Ⅰ．方には，浅見らの先駆的研究2～4）に引き続き，特徴のある群法をさらに見いだしていくなどして，より多面的かつ総合的
1．対な理解を進めていく必要がある．

象

医療刑務所における多数の AN 女性患者の診療を行うな

当所に移送され治療した ED 女性患者は，一般刑務所にかで，彼女たちの病歴には大きく分けて，2 通りあるとい

おいて身体的な危機状態にあり，かつ，それを改善させる

う実感をもつようになった．すなわち，（ⅰ）矯正施設に初対応が困難であると判断された者であり＊2，ほぼ全例が回入所する以前からの長い ED の病歴をもつ者と，（ⅱ）矯AN であった．

正施設初回入所以前には目立った ED の症状はなかった

2012 年 5 月から 2021 年 6 月までに，当所に在所したが，入所を契機に著明な体重減少など ED の症状が出現しAN 女性患者は，重複入所を含め延べ 110 人であった．そた者である．両者には異なった特徴があると思われ，それのうち，当所への入所が 1 回のみの者が 91 人，2 回が 8

らを分類することが彼女たちの病態理解に寄与すると思わ人，3 回が 1 人で，重複入所を除くと 100 人であった．当れた．

所に重複入所した 9 人の患者の実刑判決時の罪名はいずれまた，当所に移送された AN 女性患者のなかには，覚醒も窃盗であった．

剤取締法違反により実刑となった者や，今回は他の犯罪に本報告の対象は，当所初回入所 100 人の患者であり，入より収容されてはいるが覚醒剤乱用歴のある者も認められ所した時点において，全員 DSM‒5 の AN の診断基準1）をた．覚醒剤乱用歴をもった ED 患者たちには，その生育環満たしていた．診断は主治医であった筆頭著者によった境やパーソナリティ，ED の病歴や病像などに典型的な EDが，勤務以前の患者については診療録などにより確認した．

とは異なった特徴があると思われる．前出の Asami らの論
文3）においても，薬物犯罪群は万引き群に比べて，衝動性，

2．分類と比較

物質依存，反社会的性質，境界性パーソナリティ障害が高「はじめに」で述べたように，ED の病歴の有無および覚率であるなどと報告されている．覚醒剤乱用歴の有無によ醒剤乱用歴の有無によって，4 群に分類した．すなわち，

り分類し比較検討することは，覚醒剤乱用を伴う ED 女性（ⅰ）矯正施設初回入所以前に，ED の病歴があり，かつ覚患者の特徴を知り，矯正施設における AN 女性患者の全体

醒 剤 乱 用 歴 の な か っ た 患 者（
「ED 病 歴（＋ ） 覚 醒 剤 歴

像を理解することにも寄与すると思われた．

（‒）」群），（ⅱ）矯正施設初回入所以前には ED の目立った以上より，矯正施設に収容される以前の ED の病歴＊1の症状はなかったが，矯正施設入所が契機となり ED の症状有無および覚醒剤乱用歴の有無により，当所に在籍したが出現した，かつ覚醒剤乱用歴のなかった患者（「ED 病歴

AN 女性患者を 4 群に分類して，比較検討することとした．

（‒）覚醒剤歴（‒）」群）＊3，（ⅲ）矯正施設初回入所以前

本報告においては，以下の仮説を立て，それを実証するに，覚醒剤乱用歴があり，かつ ED の病歴があった患者ことを目的とした．

（「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）」群），（ⅳ）矯正施設初回（ⅰ）矯正施設初回入所以前の ED の病歴の有無および覚入所以前に，覚醒剤乱用歴があり，かつ目立った ED の症

醒剤乱用歴の有無により，当所に入所した AN 女性

状はなかったが，矯正施設入所が契機となり ED の症状が患者は異なった特徴をもつ 4 群に分類することがで出現した患者（「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群）に分

きる．

類した．

（ⅱ）矯正施設初回入所以前に「ED の病歴があり，かつ覚醒剤乱用歴のない」患者群は，従来典型的な ED の病

3．評価項目および尺度像として特徴づけられてきたものと，近似した病像

1）人口統計学的，臨床的，心理社会的データを示している．

身上調査書（矯正施設で作成される，受刑者の生活歴，（ⅲ）その他の 3 群はそれとは異なった非典型的な病像を

犯罪歴，病歴などを時系列的に記したもの），診療録などか示しているが，矯正施設初回入所以前に「ED の病歴

ら，当所入所時年齢，ED の発症年齢・罹病期間，矯正施

瀧井・他：医療刑務所における神経性やせ症女性患者

603

設に入所後（すなわち，拘置所入所時，一般女子刑務所入も関連している可能性が大きいと思われた．そこで，彼女

所時，当所入所時）の BMI・体重の経過，AN の病型（摂たちについては，原家族の顕著な問題，10 代の不良交友，

食制限型，過食・排出型），心理テストおよび知能検査の結少年矯正施設への収容歴，10 代の精神科受診歴，および性果，矯正施設への入所回数，実刑判決時の罪名，婚姻状態，

産業への従事歴の有無，また，シンナーおよび覚醒剤乱用

最終学歴，（矯正施設初回入所以前の）医療機関受診歴なの開始年齢，矯正施設（少年施設を含む）初回入所年齢にどのデータを収集した．

ついても調査し，両群で比較した．

2）心理テストおよび知能検査
以下の心理テストおよび知能検査を施行した．施行態勢が整うにつれて実施したため，各検査により施行数は異な
る．

5．分析の方法

2 群間の比較は student‒t 検定，3 群以上の比較は分散分
析，多重比較は Tukey の検定によった．カテゴリー変数同42）（1）Zung Self‒Rating Depression Scale（SDS）

士の検定はχ2検定によった．有意水準は 0.05 とした．解うつ病の症状を評価する自己記入式心理テスト．20 項目

析は JMP pro14.1（SAS Institute Inc. Cary, North Caroli-

4 件法．

na, USA）により施行した．また，グループごとの平均値
21）（2）State‒Trait Anxiety Inventory（STAI）の差の程度を評価するために，効果量として Cohen’s d を

不安を状態不安（STAI‒S）と特性不安（STAI‒T）の両算出した．

面から評価する自己記入式心理テスト．状態不安，特性不安ともに，20 項目 4 件法．当研究では，比較的安定した個

6．倫理的配慮
対象患者には口頭と文書で説明を行い，発表に関する同人の性格傾向を示す，特性不安を用いた．
10）（3）Eating Disorder Inventory‒2（EDI‒2）

意を得た．個人情報の保護に配慮し研究を実施した．研究

摂食障害の症状を評価する自己記入式心理テスト．91 項に際し，北九州医療刑務所および岡田内科クリニックの倫

目 6 件法．11 個のサブスケールにより構成されている．

理審査委員会の承認を受けた．

（4）Wechsler Adult Intelligence Scale‒Third Edition
36）〔WAIS‒Ⅲ，ウェクスラー式知能検査（成人用）〕

Ⅱ．結果

全般的な知的能力を示す全検査 IQ を，耳で聞いた情報の処理能力を測る言語性 IQ と，目で見た情報の処理能力を測る動作性 IQ に分けて算出する．被検者に課題を与え，

1．北九州医療刑務所の AN 女性患者の全体像
当所初回入所の AN 女性患者 100 人の人口統計学的およ

その解答を検者が評価する．

び臨床的特徴を，表 1 に示した．入所時の年齢は 42.9±（1）～（3）は高得点ほど，症状が重度であるとされてい10.2 歳（平均±標準偏差），ED の発症年齢は 25.3±12.7

る．これらの諸検査は，原則として，当所入所後 1 ヵ月程

歳，ED の罹病期間は 17.2±10.8 年であった．当所入所時度経過した時期と，出所前に施行した．本報告においては，の BMI は 13.5±1.7 kg/m2，体重は 33.2±4.2 kg であっ前者の結果を用いた．

た．AN の病型は摂食制限型が 26 人（26.0％），過食・排心理テストおよび知能検査については，「覚醒剤歴（＋）

出型が 72 人（72.0％），不詳が 2 人（2.0％）であった．

ED 病歴（＋）」群は実施数が 2 人のみと特に少なく，実態

最終学歴は高校中退以下が 26 人（26.0％），高校卒が 31を表すデータとはなりにくいと思われた．そのため，覚醒人（31.0％），それ以上が 43 人（43.0％）であった．婚姻剤乱用歴のある 2 群をまとめて「覚醒剤乱用歴」群とし，状態は，未婚が 44 人（44.0％），結婚が 24 人（24.0％），

心理テストおよび知能検査については，「ED 病歴（＋）覚

離婚が 32 人（32.0％）であった．矯正施設への収容回数醒剤歴（‒）」群，「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）
」群，「覚醒

は 2.1±1.6 回であり，判決時の罪名（重複あり）は，窃盗

剤乱用歴」群の，3 群間で比較することとした．

87 人（87.0％），覚醒剤取締法違反 10 人（10.0％），詐欺
4 人（4.0％）， 売 春 防 止 法 違 反 1 人（1.0％）， 殺 人 1 人

4．覚醒剤乱用歴をもつ 2 群の比較について（1.0％），傷害 1 人（1.0％）であった．

覚醒剤乱用歴のある患者については，養育環境や生育・生活歴などの問題が大きく，それらが覚醒剤乱用や ED と604

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号

表1

北九州医療刑務所における神経性やせ症女性患者の人口統計学的・臨床的特徴

歴（＋）
」群が他の 2 群に比べて有意に長かった．当所入所時の BMI および体重は，「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」n
入所時年齢（歳）
摂食障害発症年齢（歳）
摂食障害罹病期間（年）10042.9±10.2（22～73）25.3±12.7（12～67）17.2±10.8（0～41）

群が「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群に比べて有意に低入所時 BMI（kg／m2）
入所時体重（kg）

13.5±1.7（10.0～17.4）33.2±4.2（23.6～41.0）

病歴（＋）」群で過食・排出型の割合が高く，他の 2 群で神経性やせ症の病型
摂食制限型（人）
過食・排出型（人）不詳（人）26（26.0％）72（72.0％）2（2.0％）

最終学歴
中学卒業（人）高校中退（人）高校卒業（人）専門学校／短期大学／大学 中退（人）専門学校／短期大学 卒業（人）大学卒業（人）6（6.0％）
20（20.0％）31（31.0％）
7（7.0％）
19（19.0％）17（17.0％）

婚姻状態
未婚（人）
結婚（人）
離婚（人）

44（44.0％）24（24.0％）32（32.0％）

矯正施設への収容回数（回）
罪名（重複あり）
窃盗（人）覚醒剤取締法違反（人）詐欺（人）売春防止法違反（人）
殺人（人）
傷害（人）

2.1±1.6（1～9）

かった．AN の病型の分布には 4 群間で有意差があり，「ED
病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群および「覚醒剤歴（＋）EDは摂食制限型の割合が高かった．
最終学歴の分布には有意差があり，「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群では，高校中退以下が 12 人（16.2％），高校卒が 26 人（35.1％），それ以上が 36 人（48.6％），「ED 病歴（ ‒） 覚 醒 剤 歴（ ‒）」 群 で は， 高 校 中 退 以 下 が 2 人（15.4％）， 高 校 卒 が 5 人（38.5％），それ以上が 6 人（46.2％）と，この 2 群は受刑者としては比較的高学歴の割合 が 高 か っ た． そ れ に 対 し，
「 覚 醒 剤 歴（＋ ）ED 病 歴（＋）
」群では，高校中退以下が 3 人（75.0％），「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群では，高校中退以下が 9 人全員と，低学歴が高率であった．婚姻状態は 4 群間に有意差はな
かったが，各群とも未婚，離婚の割合が高かった．また，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）」群の結婚の 1 人は結婚回
数が 3 回であり，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群の結婚

87（87.0％）10（10.0％）
4（4.0％）
1（1.0％）
1（1.0％）
1（1.0％）の 3 人は，結婚回数が 4 回（2 人），5 回（1 人）と，いず
れも多数回であった．
矯 正 施 設 へ の 収 容 回 数 は，「 覚 醒 剤 歴（＋ ）ED 病 歴（‒）
」群が「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群および「ED病歴（‒）覚醒剤歴（‒）」群に比べて有意に多かった．今回実刑判決時の罪名（重複あり）は，「ED 病歴（＋）覚醒

2．各群の臨床的特徴の比較

剤歴（‒）
」群では，窃盗が 72 人（97.3％）と圧倒的に多当所初回入所 100 人のうち，「ED 病歴（＋）覚醒剤歴

く，それ以外は「売春防止法違反」と「殺人」がそれぞれ（‒）」群が 74 人（74.0％），「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）」1 人（1.4％）であった．「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）」群

群が 13 人（13.0％），「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）
」群

では，窃盗が 11 人（84.6％），詐欺が 3 人（23.1％），傷害が 4 人（4.0％），「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群が 9 人が 1 人（7.7％） で あ っ た．「 覚 醒 剤 歴（＋ ）ED 病 歴（9.0％）であった．

（＋）
」群では，覚醒剤取締法違反と窃盗がそれぞれ 2 人

1）摂食障害の病像，生活歴，および犯罪歴（50.0％）， 詐 欺 が 1 人（25.0％） で あ っ た．
「覚醒剤歴

表 2 に，各群の ED の病像，生活歴，および犯罪歴と，（＋ ）ED 病 歴（ ‒）」 群 で は， 覚 醒 剤 取 締 法 違 反 が 8 人

その比較を示した．当所入所時の年齢は，「ED 病歴（‒）（88.9％），窃盗が 2 人（22.2％）であった．

覚醒剤歴（‒）」群が「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群お2）BMI・体重の経過および医療機関受診歴

よび「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群に比べて，有意に

表 3 に，各群の今回矯正施設入所後の BMI・体重の経過

高齢であった．ED の発症年齢は，「ED 病歴（‒）覚醒剤歴

および矯正施設初回入所以前の医療機関受診歴と，その比（‒）」群が他の 3 群に比べて有意に高齢であり，「覚醒剤歴較を示した．拘置所入所時の BMI および体重は，「ED 病（＋）ED 病歴（‒）」群は「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群が「覚醒剤歴（＋）ED 病歴

群よりも有意に高齢であった．ED の罹病期間は，「ED 病（‒）」群に比べ有意に低かった．拘置所における BMI およ

歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群および「覚醒剤歴（＋）ED 病

び体重の減少は，4 群で有意差はなかったが，他の 3 群が瀧井・他：医療刑務所における神経性やせ症女性患者

605

表2

摂食障害の病歴および覚醒剤乱用歴の有無により分類した 4 群の臨床的特徴の比較
―その 1．摂食障害の病像，生活歴，および犯罪歴―①「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（－）
」群
n＝74（74.0％）②「ED 病歴（－）覚醒剤歴（－）
」群
n＝13（13.0％）③「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）
」群
n＝4（4.0％）

入所時年齢（歳）
摂食障害発症年齢（歳）
摂食障害罹病期間（年）41.9±9.2（22～62）21.0±8.7（12～51）
20.9±8.6（4～41）52.0±10.6（39～73）
48.3±9.5（38～67）
2.0±1.5（0～5）

43.0±9.4（33～52）
20.5±4.4（16～26）22.5±10.4（11～34）

入所時 BMI（kg／m2）
入所時体重（kg）
神経性やせ症の病型
摂食制限型（人）
過食・排出型（人）不詳（人）13.3±1.6（10.0～17.4）
32.6±3.9（24.4～40.4）

14.0±1.4（11.7～16.5）
35.1±4.0（27.8～40.2）

13.4±1.4（12.2～15.4）
31.6±6.0（23.6～38.0）

最終学歴
中学卒業（人）高校中退（人）高校卒業（人）専門学校／短期大学／大学 中退（人）専門学校／短期大学 卒業（人）大学卒業（人）
婚姻状態
未婚（人）
結婚（人）
離婚（人）
矯正施設への収容回数（回）
今回実刑判決時の罪名（重複あり）
窃盗（人）覚醒剤取締法違反（人）詐欺（人）売春防止法違反（人）
殺人（人）
傷害（人）

13（17.6％）
59（79.7％）2（2.7％）

8（61.5％）5（38.5％）0（0.0％）

0（0.0％）
4（100.0％）0（0.0％）

2（2.7％）
10（13.5％）26（35.1％）7（9.5％）
14（18.9％）15（20.3％）

02（15.4％）5（38.5％）04（30.8％）2（15.4％）03（75.0％）001（25.0％）034（45.9％）17（23.0％）23（31.1％）

5（38.5％）3（23.1％）5（38.5％）1（25.0％）1（25.0％）2（50.0％）1.8±1.2（1～7）

2.1±1.5（1～5）

3.3±2.2（1～6）

72（97.3％）
001（1.4％）
1（1.4％）
011（84.6％）
03（23.1％）001（7.7％）

2（50.0％）2（50.0％）1（25.0％）0000.3≦効果量（Cohen’s d）小＜0.5，0.5≦効果量中＜0.8，0.8≦効果量大多少減少させていたのに対し，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴

ED 病歴（‒）」群は「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群に（‒）
」群は多少増加させていた．女子刑務所入所時の BMI比べて有意に大きかった．

は，「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群および「ED 病歴

矯正施設初回入所以前の医療機関への受診歴において，（‒）覚醒剤歴（‒）」群は，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」4 群間に有意差が認められた．「ED 病歴（＋）覚醒剤歴

群に比べて有意に低く，体重は「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群において，ED 発症後 5 年以内に ED の治療を受け（‒）」群が「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群に比べて有た者は 30 人（40.5％），その後に ED の治療を受けた者は意に軽かった．女子刑務所における BMI の減少は，「覚醒

6 人（8.1％）であった＊4．他の 3 群においては，「覚醒剤剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群が「ED 病歴（＋）覚醒剤歴

歴（＋）ED 病歴（＋）」群において発症 5 年以後に治療を（‒）
」群および「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）
」群に比べて受けた 1 人以外，ED としての治療を受けた者はいなかっ

有意に大きく，体重の減少は「覚醒剤歴（＋）ED 病歴た．
「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）
」群および「覚醒剤歴（‒）」群が「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群に比べて有（＋）ED 病歴（‒）」群においては，「身体科以外には受診意に大きかった．当所入所時の BMI および体重は，「ED歴なし」が最も多く，（ED としての治療は受けていない

病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」が「覚醒剤歴（＋）ED 病歴が）「精神科などで ED 以外の治療を受けたことがある」（‒）
」群よりも有意に低かった．拘置所および女子刑務所

が，それに次いで多かった．

を通算した BMI および体重の減少は，「覚醒剤歴（＋）（ED としての治療は受けていないが）「精神科などで ED

606

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号

④「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（－）
」群
n＝9（9.0％）

P

多重比較（Tukey の検定）

①vs②

①vs③

37.8±11.6（24～54）32.8±10.9（19～48）
5.0±8.2（0～24）

0.0029＜0.0001＜0.0001①，④＜②①，③，④＜②．①＜④①，③＞②，④

1.07
3.10
2.32

0.12
0.06
0.18

0.43
1.32
1.86

0.87
3.19
4.23

1.29
1.54
0.56

0.47
1.28
1.98

0.02040.01210.0011

①＜④
①＜④

0.44
0.64

0.06
0.25

0.98
0.99

0.43
0.78

0.56
0.34

0.84
1.00

①，②＜④

0.24

1.20

1.42

0.72

0.81

0.21

14.9±2.0（10.3～16.9）36.5±4.4（26.0～41.0）

効果量（Cohen’s d）
①vs④
②vs③
②vs④

③vs④

5（55.6％）4（44.4％）0（0.0％）＜0.00014（44.4％）5（55.6％）0000ns
4（44.4％）3（33.3％）2（22.2％）
3.9±3.0（1～9）

0.00092（22.2％）8（88.9％）0000以外の治療を受けたことがある」のは，「ED 病歴（＋）覚

きわめて少なかったことから，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴醒剤歴（‒）」群では 15 人（20.3％）で，その際の診断（＋）」群と「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群をまとめて（患者の報告による．以下同様）としては，うつ病が 8 人，

「覚醒剤乱用歴」群として，他の 2 群と比較した．表 4 に，不安障害が 4 人，不眠症 2 人，自殺企図，アルコール依存

3 群の結果とその比較を示した．

症，心的外傷後ストレス障害，非定型精神病が各 1 人で心理テストおよび知能検査においては，「ED 病歴（＋）

あった（重複あり．以下同様）．
「ED 病歴（‒）覚醒剤歴

覚醒剤歴（‒）」群以外の群の実施症例数の少なさもあり，（‒）」群では 5 人（38.5％）で，診断はうつ病 5 人，不安障

EDI‒2 の Ineffectiveness（無力感）サブスケールで，「ED害 2 人であった．「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）
」群では病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群が「覚醒剤乱用歴」群に比べ2 人（50.0％）で，診断はうつ病 1 人，アルコール依存症て有意に高得点であった以外，3 群間で有意差は認められ1 人であった．「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群では 3 人なかった．しかし，「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群は，（33.3％）で，診断はうつ病 1 人，不安障害 2 人，覚醒剤精EDI‒2 の総得点および全 11 サブスケール中 Impulse regu-

神病 1 人であった．

lation（衝動制御の困難さ）以外の 10 サブスケールで，最3）心理テストおよび知能検査

も高得点を示し，Impulse regulation では最も低得点で「方法」で述べたように，心理テストおよび知能検査にあった．
「覚醒剤乱用歴」群は，EDI‒2 の総得点および 8

ついては，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）
」群の実施数がサブスケールで最も低得点であったが，Impulse regulation

瀧井・他：医療刑務所における神経性やせ症女性患者

607

表3

摂食障害の病歴および覚醒剤乱用歴の有無により分類した 4 群の臨床的特徴の比較―その 2．BMI・体重の経過および医療機関受診歴―①「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（－）
」群
n＝74（74.0％）②「ED 病歴（－）覚醒剤歴（－）
」群
n＝13（13.0％）

矯正施設入所後の BMI・体重の経過（今回の受刑に関して）
14.4±2.6（10.1～22.5）（n＝73） 16.4±1.9（14.0～20.5）（n＝12）0.8±1.8（－4.0～6.7）（n＝51）
0.4±1.4（－2.1～2.5）（n＝11）14.1±2.7（10.4～26.6）（n＝52） 15.9±2.5（13.4～21.9）（n＝11）0.6±2.6（－5.9～12.0）（n＝52）
1.8±2.8（－1.4～7.5）（n＝11）13.3±1.6（10.0～17.4）（n＝74） 14.0±1.4（11.7～16.5）（n＝13）
1.1±2.5（－3.9～8.0）（n＝73）
2.2±2.3（－0.3～6.1）（n＝12）

拘置所入所時体重（kg）
拘置所における体重減少（kg）
女子刑務所入所時体重（kg）
女子刑務所における体重減少（kg）
北九州医療刑務所入所時体重（kg）
拘置所および女子刑務所を通算した体重減少（kg）

35.6±7.5（24.5～59.2）（n＝73） 41.2±6.5（33.0～54.0）（n＝12）2.0±4.8（－10.6～19.2）（n＝51） 1.1±3.4（－4.7～6.7）（n＝11）35.0±7.3（25.0～69.8）（n＝52） 39.7±6.9（31.7～52.6）（n＝11）
1.6±6.6（－13.6～31.5）（n＝52） 4.5±6.9（－3.5～17.6）（n＝11）32.6±3.9（24.4～40.4）（n＝74） 35.1±4.0（27.8～40.2）（n＝13）
2.9±6.4（－9.0～20.9）（n＝73）
5.7±6.0（－0.7～15.3）（n＝12）

体

拘置所入所時 BMI（kg／m2）
拘置所における BMI 減少（kg／m2）
B 女子刑務所入所時 BMI（kg／m2）
M
2
I 女子刑務所における BMI 減少（kg／m ）北九州医療刑務所入所時 BMI（kg／m2）
拘置所および女子刑務所を通算した BMI 減少（kg／m2）

重矯正施設初回入所以前の医療機関受診歴
早期（摂食障害発症 5 年以内）に摂食障害の治療（人）その後（摂食障害発症 5 年以後）に摂食障害の治療（人）（精神科などで）摂食障害以外の治療（人）（身体科以外には）受診歴なし（人）不詳（人）30（40.5％）6（8.1％）
15（20.3％）
21（28.4％）2（2.7％）

005（38.5％）8（61.5％）00.3≦効果量（Cohen’s d）小＜0.5，0.5≦効果量中＜0.8，0.8≦効果量大は最も高得点であった．
「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）
」群

dissatisfaction で 0.51，Ineffectiveness で 0.66，WAIS‒Ⅲは，EDI‒2 の総得点および 9 サブスケールで「ED 病歴の全検査 IQ で 0.70，言語性 IQ で 1.05 であり，
「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群と「覚醒剤乱用歴」群の中間的な（‒）覚醒剤歴（‒）
」群が Body dissatisfaction でより低得値を示したが，Drive for thinness（やせ願望）および点，他の 3 項目でより高得点である傾向が認められた．

Body dissatisfaction（身体への不満）では最も低得点であった．
「覚醒剤乱用歴」群は，WAIS‒Ⅲでは全検査 IQ，

4）「 覚 醒 剤 歴（＋ ）ED 病 歴（＋ ）」 群 と「 覚 醒 剤 歴（＋）ED 病歴（‒）」群の比較

言語性 IQ，動作性 IQ のいずれも最も低得点であった．

両群の比較を，表 5 に示した．

「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群と「ED 病歴（‒）覚両群とも原家族の顕著な問題や 10 代の不良交友の割合

醒剤歴（‒）」群の比較における効果量（Cohen’s d）は，がきわめて高く，大多数が 15 歳前後でシンナー乱用を開EDI‒2 の Drive for thinness で 0.51，Body dissatisfaction

始していた．しかし，少年矯正施設への収容歴や性産業従で 0.64 であり，これらにおいて「ED 病歴（＋）覚醒剤歴

事歴は，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群が有意に高率で（‒）」群がより高得点である傾向が認められた．また，「EDあった．また，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群は，覚醒

病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群と「覚醒剤乱用歴」群の比較

剤乱用開始年齢がより若い傾向があり，矯正施設初回入所における効果量は，EDI‒2 の総得点で 0.62，Ineffective-（少年施設を含む）年齢も有意に若かった．一方，「覚醒剤

ness で 0.93，Maturity fears（成熟恐怖）で 0.54，Asceti-

歴（＋）ED 病歴（＋）」は，ED 発症年齢がより若い傾向

cism（禁欲主義）で 0.65，Social insecurity（対人交流不があり，罹病期間は有意に長かった．AN の病型について安）で 0.82，WAIS‒Ⅲの全検査 IQ で 0.71，言語性 IQ では，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）」群で，過食・排出型

0.79，動作性 IQ で 0.61 であり，これらにおいて「ED 病が有意に高率であった．当所入所時年齢は分散分析では有歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群がより高得点である傾向が認め

意差は認められなかったが，効果量（Cohen’s d）は 1.22

られた．また，「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）」群と「覚醒であり，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群がより若い傾向剤乱用歴」群の比較における効果量は，EDI‒2 の Bodyが認められた．

608

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号

③「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）
」群 ④「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（－）
」群
n＝4（4.0％）n＝9（9.0％）

多重比較
効果量（Cohen’s d）（Tukey の①vs② ①vs③ ①vs④ ②vs③ ②vs④ ③vs④
検定）

P

17.7±3.8（15.5～22.1）（n＝3） 19.3±3.1（13.9～25.6）（n＝9） ＜0.0001
0.7±1.4（－0.8～1.9）（n＝3） －0.9±2.2（－4.2～2.2）（n＝8）
ns16.5±4.3（13.7～22.9）（n＝4） 20.0±4.3（11.7～25.5）（n＝8） ＜0.0001
3.2±2.9（1.4～7.5）（n＝4）
5.1±3.4（1.4～10.4）（n＝8）
0.000313.4±1.4（12.2～15.4）（n＝4） 14.9±1.9（10.3～16.8）（n＝9） 0.0204
4.3±2.1（2.8～6.7）（n＝3）
4.4±2.8（1.7～10.6）（n＝9）
0.001241.3±12.3（30.1～54.5）（n＝3） 47.1±6.7（35.0～57.4）（n＝9） ＜0.0001
1.3±3.0（－2.0～3.7）（n＝3） －2.1±5.5（－10.0～5.5）（n＝8）
ns
39.4±12.5（26.4～56.5）（n＝4） 48.6±9.7（29.5～61.7）（n＝8） 0.0002
7.7±7.2（2.8～18.5）（n＝4） 12.5±8.1（3.5～25.2）（n＝8）
0.000531.6±6.0（23.6～38.0）（n＝4） 36.5±4.4（26.0～41.0）（n＝9） 0.0121
10.0±5.6（6.5～16.5）（n＝3） 10.6±6.4（4.0～23.7）（n＝9）
0.0026

①＜④
①，②＜④
①，②＜④
①＜④
①＜④
①＜④
①＜④
①＜④
①＜④
①＜④

0.80
0.23
0.67
0.46
0.44
0.44

1.24
0.06
0.85
0.99
0.06
1.29

1.85
0.92
2.01
1.66
0.98
1.30

0.54
0.21
0.20
0.50
0.43
0.92

1.18
0.75
1.22
1.08
0.56
0.87

0.48
0.78
0.81
0.58
0.84
0.04

0.76
0.20
0.65
0.44
0.64
0.44

0.74
0.15
0.58
0.92
0.25
1.11

1.55
0.84
1.79
1.60
0.99
1.20

0.01
0.06
0.04
0.46
0.78
0.72

0.90
0.78
1.09
1.08
0.34
0.79

0.71
0.67
0.87
0.61
1.00
0.10

0.007101（25.0％）2（50.0％）1（25.0％）0003（33.3％）6（66.7％）0

拘置所入所時から当所入所時に至る BMI・体重の経過のであった．最終学歴が受刑者としては高学歴な者も少なについても有意差は認められなかったが，効果量は，拘置くなかった一方で，婚姻状態では未婚や離婚の割合が大き

所入所時の体重で 0.71，女子刑務所入所時の BMI で 0.81，

かった．矯正施設への収容回数は平均 2 回を超え，罪名は

体重で 0.87，当所入所時の BMI で 0.84，体重で 0.65 であ窃盗が最も多く（87.0％），覚醒剤取締法違反（10.0％）

り，いずれも「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）
」群がより低がそれに続いていた．このように，AN が遷延化・重症化

い傾向が認められた．また，拘置所における BMI 減少のし，再犯の傾向も大きいなど，ED としても社会適応の面

効果量は 0.78，体重減少の効果量は 0.67 であり，両群間からも大きな問題を抱えていることが，全体像として示さに差がある傾向が認められた．また，女子刑務所におけるれた．

BMI 減少の効果量は 0.58，体重減少の効果量は 0.61 であしかしながら，ED は多様な疾患である．本報告の対象

り，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群でより大きい傾向がも全体としては以上のような特徴をもっているが，ED と認められた．

して比較的典型的なものからそうでないものまで，多様な実刑確定時の罪名（過去の収容を含む）については，両病像の症例が混在している．個々の患者の多様性を反映し群のいずれにおいても，覚醒剤取締法違反が大多数を占めた的確な分類を行うために，当所初回入所の AN 女性患者ていたが，窃盗，詐欺などの他の罪名も認められた．

100 人を，矯正施設初回入所以前の ED 病歴の有無と覚醒剤乱用歴の有無により 4 群に分類し，比較した．

Ⅲ．考察
2．矯正施設初回入所以前に ED の病歴をもち，かつ覚醒

1．北九州医療刑務所における AN 女性患者の全体像
当所に入所し治療した AN 女性患者は，概して ED の罹
病期間が非常に長く，また，やせが著しく，過食・排出型が過半数（72.0％）を占めるなど，ED の病態も重篤なも瀧井・他：医療刑務所における神経性やせ症女性患者

剤乱用歴をもたなかった患者群（「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（—）」群）

4 群のなかで大半（100 人中 74 人）を占めたのは「ED
病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群であった．
609

表4

摂食障害の病歴および覚醒剤乱用歴の有無により分類した 3 群の臨床的特徴の比較―心理検査および知能検査―①「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（－）」群
n＝74（74.0％）②「ED 病歴（－）覚醒剤歴（－）」群
n＝13（13.0％）SDS

49.4±11.7（22～72）（n＝62）51.8±12.3（35～71）（n＝12）

STAI—T57.5±14.8（23～79）（n＝62）58.7±13.1（38～78）（n＝12）

EDI—2
総得点
Drive for thinness（やせ願望）
Interoceptive awareness（内界への気づきの欠如）
Bulimia（過食）Body dissatisfaction（身体への不満）
Ineffectiveness（無力感）
Maturity fears（成熟恐怖）
Perfectionism（完璧主義）
Interpersonal distrust（対人不信）
Asceticism（禁欲主義）
Social insecurity（対人交流不安）
Impulse regulation（衝動統制の困難さ）

87.1±41.3（31～204）（n＝64）
4.8±4.9（0～17）（n＝64）
6.2±6.5（0～26）（n＝64）
4.5±5.7（0～21）（n＝64）12.0±5.9（2～27）（n＝64）14.3±7.4（0～30）（n＝64）8.3±5.6（1～23）（n＝64）5.1±4.0（0～15）（n＝64）
7.6±5.3（0～19）（n＝64）8.1±3.8（0～20）（n＝64）10.2±5.2（1～23）（n＝64）
6.0±6.3（0～29）（n＝64）73.1±42.5（14～143）（n＝12）2.4±3.6（0～11）（n＝12）5.4±7.1（0～20）（n＝12）
3.0±5.3（0～16）（n＝12）8.3±5.1（0～15）（n＝12）12.3±8.1（1～23）（n＝12）7.8±6.7（0～21）（n＝12）4.3±3.6（0～11）（n＝12）6.0±4.0（1～12）（n＝12）7.8±5.1（3～18）（n＝12）8.5±5.9（0～17）（n＝12）7.2±10.7（0～29）（n＝12）

WAIS—Ⅲ
全検査 IQ
言語性 IQ
動作性 IQ93.0±18.4（56～133）（n＝62）95.4±18.5（55～134）（n＝61）
91.6±17.4（64～132）（n＝61）90.7±17.4（64～114）（n＝12）95.7±16.3（68～121）（n＝12）86.0±18.0（59～120）（n＝12）0.3≦効果量（Cohen’s d）小＜0.5，0.5≦効果量中＜0.8，0.8≦効果量大「覚醒剤乱用歴」群＝「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）」群＋「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（－）」群
SDS：Zunk Self—Rating Depression Scale，STAI—T：Trait Anxiety Scale of the State—Trait Anxiety Inventory，EDI—2：Eating Disorder
Inventory—2，WAIS—Ⅲ：Wechsler Adult Intelligence Scale—Third Edition

ED 発症年齢は平均して 21.0 歳と若かったが，ED 罹病」群よりもサブスからは，「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）

期間が平均 20.9 年と非常に長く，当所入所時の平均年齢はケールの Drive for thinness と Body dissatisfaction で，「覚

41.9 歳であった．拘置所入所時から当所入所時まで一貫し醒剤乱用歴」群よりも総得点，Ineffectiveness，Maturityて BMI・体重が著しく低く，AN の病型としては過食・排fears，Asceticism，Social insecurity で高得点である傾向

出型が約 8 割と多数を占めていた．比較的高学歴であったが 認 め ら れ た． こ れ ら よ り，
「ED 病 歴（＋ ） 覚 醒 剤 歴が，未婚や離婚の割合が高かった．これらの所見は，若年（‒）」群は，ED としての典型的な心理特性を，3 群中で最発症，持続する顕著な低体重，未婚，比較的高学歴など，も備えていると思われた．

典型的な AN の特徴として報告されてきたこととおおむね一致している9,22,24）．また，罹病期間がきわめて長く，過食・排出型の割合も高く＊5以上のような「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群の特徴は，前項で述べた当所入所 AN 女性患者の全体像と共通し，さらには窃盗などの犯罪行為ているが，それらの特徴が一層明瞭になっている．
「ED 病の常習化など，ED の遷延化・重症化の特徴が顕著に現れ歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群では，それとは異なった非典型ていた．罪名は圧倒的に窃盗が多かったが，これは常習窃的な病像を示す他の群が除かれたため，典型的な ED 患者

盗と ED の遷延化・重症化との間の深い関連を示しているの密度がより濃くなり，その特徴がより鮮明に現れたためと思われ，第二報以下で詳細に検討する予定である．

と考えられる．

心理テストおよび知能検査の結果は，「ED 病歴（‒）覚Asami らは，八王子医療刑務所に入所した AN 女性患者

醒剤歴（‒）」群および「覚醒剤乱用歴」群（「覚醒剤歴

を「万引き群」と「薬物犯罪群」に分類し，比較した3）．

（＋）ED 病歴（＋）
」群＋「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」「万引き群」は，高学歴傾向，堅実な職歴をもつが，ED 罹群）の実施数の少なさから有意差は限定的であったが，病歴は長期化し，社会での対人関係欠落が顕著で，ED 治

EDI‒2 の総得点およびサブスケールのほとんどにおいて 3

療からのドロップアウト率も高かった．低体重，摂食制限

群中最も高得点を示していた．また，効果量（Cohen’s d）

型の比率（29％），強迫行動および強迫性パーソナリティ

610

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号

③「覚醒剤乱用歴」群
n＝13（13.0％）P

48.2±13.2（28～68）
（n＝9）

多重比較
（Tukey の検定）効果量（Cohen’s d）
①vs②

①vs③

②vs③

ns

0.20

0.10

0.29

52.6±19.1（20～80）
（n＝9）

ns

0.08

0.34

0.43

62.1±33.1（29～113）（n＝10）
3.1±3.5（0～12）（n＝10）
4.4±7.6（0～24）（n＝10）
2.6±4.6（0～14）（n＝10）11.2±6.3（2～24）（n＝10）
7.6±5.8（0～17）（n＝10）5.4±2.8（2～10）（n＝10）
3.4±3.7（0～9）（n＝10）
5.3±4.4（0～14）（n＝10）
5.6±4.3（2～14）（n＝10）
6.0±4.6（0～13）（n＝10）
7.5±7.7（2～25）（n＝10）

ns
ns
ns
ns
ns
0.0392ns
ns
ns
ns
0.0557
ns

0.34
0.51
0.12
0.27
0.64
0.27
0.09
0.20
0.31
0.07
0.32
0.17

0.62
0.36
0.27
0.34
0.13
0.93
0.54
0.43
0.45
0.65
0.82
0.21

0.29
0.16
0.14
0.08
0.51
0.66
0.24
0.25
0.17
0.46
0.47
0.03

80.6±8.8（69～99）（n＝9）
81.4±8.6（71～99）（n＝9）
83.3±12.9（65～105）（n＝9）

ns
0.0827
ns

0.13
0.02
0.32

0.71
0.79
0.61

0.70
1.05
0.31

①＞③

率も，
「万引き群」で高かった．パーソナリティに関してはかったことである．約半数は，矯正施設初回入所以前には

本報告では詳しくはふれない（第二報以後でふれる予定で

ED についての治療はなされていなかったのである．こうある）が，それ以外では，当研究の「ED 病歴（＋）覚醒

いった ED についての受診歴の乏しさの理由として，本人

剤歴（‒）
」群と Asami らの「万引き群」は，その多数の項の病識のなさや治療への強い抵抗など，ED 患者に特徴的目でよく符合している．
「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群

な要因が大きかったことがまず考えられる．しかし，それの罪名の大多数は窃盗（万引き）であり，異なった医療刑に加え，わが国の社会や医療全体において，ED という病務所における窃盗罪の AN 女性患者の所見が，多くの点で気に対する理解や治療の重要性が十分浸透しておらず，専ほぼ一致していたという結果であった．

門的な治療を受ける機会も少なかったであろうことも，重本報告との数少ない相違点の 1 つは，AN の病型につい要な要因であったと思われる．

て，薬物犯罪群よりも万引き群のほうが摂食制限型の割合

また，ED の治療は受けたことはなかったが，他の診断が高かったと，Asami らが述べている点である．本報告にによって精神科などを受診していた者が 15 人（20.3％）

おいては，覚醒剤乱用歴のある患者全体としては，「ED 病

いたことも，重要な所見であると思われる．これは ED 患歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群よりも摂食制限型の割合が高者に特徴的な，（ED という）本来の問題には向き合わず，

かった．これについては，「4．覚醒剤乱用歴のある患者群」

他に転嫁して回避する傾向によるものとも思われる．しかにおいて，言及する．

し，彼女たちの問題がより広範であり，その苦痛から逃れ

今回特に注目される所見の 1 つは，一般社会内で長期にるための処置を求めての受診であったとも考えられる．彼

わたり重篤な ED の症状を呈していた「ED 病歴（＋）覚

女たちはうつ病，不安障害その他の診断を受け，その症状醒剤歴（‒）」群の患者においてさえも，発症後比較的早期を訴えて聞いてもらったり，それに関連した薬剤（抗うつ（5 年以内）に ED の治療を受けていた者が約 4 割にすぎ剤，抗不安薬，睡眠薬）をもらったりして，その日その日ず，その後に治療を受けた者を含めても約半数にすぎなを何とかやり過ごしていたのかもしれない．身体科以外に

瀧井・他：医療刑務所における神経性やせ症女性患者

611

表5

覚醒剤乱用歴をもつ 2 群における諸因子（病歴，生活歴，犯罪歴など）の比較「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）」群 「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（－）」群

P

効果量

n＝4

n＝9

（Cohen’s d）

原家族の顕著な問題＊（人）3（75.0％）7（77.8％）ns

0.03

10 代の不良交友（人）3（75.0％）8（88.9％）ns

0.17

少年矯正施設（少年鑑別所，少年院）への収容歴（人）0（0.0％）

5（55.6％）

0.02600.62

10 代の精神科受診歴（人）性産業従事歴（人）1（25.0％）0（0.0％）

1（11.1％）5（55.6％）ns
0.02600.17
0.62

シンナー乱用開始年齢（歳）15.0±1.0（n＝3）

14.6±1.5（n＝7）

ns

0.29

覚醒剤乱用開始年齢（歳）23.8±6.1（n＝4）

18.9±3.7（n＝9）

0.09761.09

矯正施設初回入所年齢（少年施設を含む）（歳）32.0±4.9（n＝4）

21.0±4.9（n＝9）

0.01002.24

矯正施設入所回数（回）3.3±2.2（n＝4）

3.9±3.0（n＝9）

ns

0.21

摂食障害発症年齢（歳）20.5±4.4（n＝4）

32.8±10.9（n＝9）

0.05681.28

摂食障害罹病期間（年）22.5±10.4（n＝4）

5.0±8.2（n＝9）

0.0071

1.98

北九州医療刑務所入所時年齢（歳）43.0±5.5（n＝4）

37.8±3.7（n＝9）

ns

1.22

0（0.0％）

5（55.6％）

神経性やせ症の病型
摂食制限型（人）
過食・排出型（人）0.02604（100％）

4（44.4％）17.7±3.8（n＝3）
0.7±1.4（n＝3）
16.5±4.3（n＝4）

19.3±3.1（n＝9）－0.9±2.2（n＝8）
20.0±4.3（n＝8）

ns
ns
ns

0.49
0.78
0.81

3.2±2.9（n＝4）
13.4±1.4（n＝4）
4.3±2.1（n＝3）
41.3±12.3（n＝3）
1.3±3.0（n＝3）
39.4±12.5（n＝4）
7.7±7.2（n＝4）
31.6±6.0（n＝4）
10.0±5.6（n＝3）

5.1±3.4（n＝8）
14.9±1.9（n＝9）
4.4±2.8（n＝9）
47.1±6.7（n＝9）－2.1±5.5（n＝8）
48.6±9.7（n＝8）
12.5±8.1（n＝8）
36.5±4.4（n＝9）
10.6±6.4（n＝9）

ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns

0.58
0.84
0.04
0.71
0.67
0.87
0.61
0.65
0.10

刑事施設（成人矯正施設）への収容回数（回）3.3±2.2

3.9±3.0ns

0.21

実刑判決時の罪名（過去の収容を含む）
覚醒剤取締法違反＋窃盗＋詐欺（人）覚醒剤取締法違反＋窃盗（人）
覚醒剤取締法違反＋詐欺（人）覚醒剤取締法違反のみ（人）窃盗のみ（人）0（0.0％）
2（50.0％）1（25.0％）1（25.0％）0（0.0％）

2（22.2％）2（22.2％）0（0.0％）
4（44.4％）1（11.1％）

拘置所入所時 BMI（kg／m2）
拘置所における BMI 減少（kg／m2）
女子刑務所入所時 BMI（kg／m2）
女子刑務所における BMI 減少（kg／m2）
北九州医療刑務所入所時 BMI（kg／m2）
拘置所および女子刑務所を通算した BMI 減少（kg／m2）
拘置所入所時体重（kg）
拘置所における体重減少（kg）
女子刑務所入所時体重（kg）
女子刑務所における体重減少（kg）
北九州医療刑務所入所時体重（kg）
拘置所および女子刑務所を通算した体重減少（kg）

0.3≦効果量（Cohen’s d）小＜0.5，0.5≦効果量中＜0.8，0.8≦効果量大
原家族の顕著な問題＊：幼少時からの原家族の顕著な機能不全（両親の離婚や死別など）は受診歴のなかった患者も 21 人（28.4％）いたが，これなくなるように思われるのである．

らのなかには下剤，利尿剤，睡眠薬など，自分が望んだ薬

Asami らは，八王子医療刑務所の AN 女性患者の精神科剤の処方を求めての受診もあったのではないかと思われ治療歴を，万引き群では 71％，薬物犯罪群では 36％であっる．
「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群の患者の受診歴を振たと報告している3）．Asami らの「万引き群」が当報告のり返ってみるにつけ，一人一人の患者をその人全体として「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群に対応し，「薬物犯罪群」

理解し対応することの重要性を，再認識させられる．ED

が「覚醒剤乱用歴」群に対応しているとし，浅見の報告がの治療が単に ED の症状の改善（体重の回復や食行動の改

生涯にわたる精神科受診歴ということであれば，今回の結善）のみを志向するものであったり，精神科の治療が診断

果と矛盾はしていない．しかし，今回の調査は，精神科なや症状に限局したものであったりすれば，大きな問題や生どへの受診が ED 治療を目的としたものであったか，また，

きづらさを抱えた重症の ED 患者にとって，治療は真の回治療が比較的効果的であるといわれている ED 発症後早期復を与えてくれるものにはなりえないであろう．彼女たちの受診であったかという点に，特に注目したものである．

は行き場を失い，慢性化・重症化の経過をたどらざるをえ

その結果，ED の症状が明確に存在していた「ED 病歴612

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号

（＋）覚醒剤歴（‒）
」群においてさえ，早期の ED 治療目的

3．矯正施設初回入所以前には ED の目立った症状はなく，の受診は約 4 割であり，ED が慢性化した後の遅ればせとかつ覚醒剤乱用歴のなかった患者群（「ED 病歴（—）

もいえる治療を加えても，約半数であったのである．不良

覚醒剤歴（—）」群）な経過をたどり当所への入所に至った患者の ED 治療歴

次に，「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）」群（n＝13）であるは，このように乏しいものであり，慢性化・重症化を防ぐが，ED 発症年齢および当所入所時年齢は 4 群のなかで最という二次予防という観点からも，ED 患者としての受診も高齢であり，罹病期間は最も短かった．典型的な ED の率の低さや，ED 発症早期からの治療内容などについて，

好発年齢である若年期には ED の目立った症状は認められ真剣に検討していく必要があると思われる．

ず，中高年になり逮捕や収容というイベントを契機に，不近年，遷延化した重症 AN を重症遷延性神経性やせ症

食，体重減少などの ED の症状が出現していた．拘置所入（severe and enduring anorexia nervosa：SEAN）と呼び，所時は多少やせ型であったが，拘置所および女子刑務所に

7,12,26）．SEAN の定義は

おいて BMI・体重をさらに減少させ，医療刑務所に移送さ研究者によって一定していないが，その項目として最も用れている．AN の病型は，過食・排出型が 38.5％と 4 群でいられているのは，AN の罹病期間の長さと，過去の治療

最 も 低 率 で あ っ た． 罪 名（ 重 複 あ り ） は 窃 盗 が 11 人の失敗である．罹病期間の基準としては，7 年以上として（84.6％） で， 残 り は 詐 欺 3 人（23.1％） と 傷 害 1 人いる論文が最も多く，次いで多いのが 10 年以上である．

（7.7％）であった．
「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群と同

本報告の「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群の罹病期間の様，比較的高学歴の傾向を示している一方，婚姻状態は未

平均は 20.9 年（4～41 年）であり，大多数がこの条件を大婚と離婚の割合が高かった．矯正施設入所以前の ED 治療

きく上回っている．

歴をもつ者がいなかったのは，そもそも ED の目立った症

その治療困難性が強調されている

しかし，過去の治療の失敗という点では，約半数の者が状がなかったのであるから当然だといえる．心理テストの矯正施設初回収容以前に ED の治療を受けたことすらな

結果において，EDI‒2 の Drive for thinness および Body

く，治療効果が比較的得られやすいといわれる発症後早期

dissatisfaction サブスケールが最も低得点であり，効果量のものとなると受診率はさらに低かった．治療の失敗とい（Cohen’s d）からも「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」よりう項目は，AN が重篤であることを客観的に示すための指も低得点である傾向が認められた．これらは ED の最も中標として加えられたものと思われる．しかし，AN には強核的な心理特性であり，食事量低下，体重減少など身体固な治療拒否という特徴があり，ED として重症であるか面・行動面の症状はあるにしても，ED の心理面の特徴は

らこそ治療を受けていないという場合も少なくないと思わ

比較的乏しかったことがうかがえる．

れる．そもそも治療がなされていなければ，失敗というこでは，それまで ED の症状をもたなかった人が，なぜ矯ともない．治療の失敗という指標は，少なくともわが国の正施設入所などを契機に，不食や体重減少などの ED の顕

ED 治療の現状には適合しないのではないかと考える．ED

著な症状を生じたのであろうか．体重減少の要因として，が元々重篤であったからこそ治療を拒否する傾向が大きい「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）」群の患者自身がしばしば述ことと，早期に適切な治療を受けられる環境になかったこ

べるのは，刑務所内の人間関係のストレスや，逮捕・収容との相乗効果が，SEAN という病態を生む 1 つのメカニズされたことへの心理的ショックにより，自然に食べられな

ムだとも考えられる．
「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群のくなったということである．刑務所は弱い者いじめなども患者のなかには，複数の病院を受診し専門家の治療を次々日常的にみられる，ある意味で弱肉強食の世界であり，人と受けたことのある者も少数ながらいる一方で，自分が間関係が苦手であったり，ストレス耐性が低い者にとってED だという自覚も乏しく，治療らしい治療を受けたことは，大変生きづらい環境であるといえる．そのようなストのない者も多いのである．いずれも重症で遷延した AN でレス状況下で，受刑者が精神的に追いつめられて食欲が減あり，SEAN として認識し，その病態をさらに深く理解

退し，結果として体重も減少するということは，珍しいこ

し，有効な治療・対応を考えていく必要があると思われる．

とではないと思われる．そして，それが職員など周囲の注
目するところとなり，患者の症状と周囲の対応の相互作用により，ED 的な行動・症状が強化され顕著なものとなっていくことも，少なくないのであろう．彼女たちにとって瀧井・他：医療刑務所における神経性やせ症女性患者

613

は，ED 的な症状を示すことが SOS 発信ともなり，刑務所のも珍しくなく，頑固な不食や体重減少のため，ED とし内の過酷な現実から逃れてより生きやすい環境を手に入れての治療を求められることがある．これについては，やせるための，対処方法ともなったりするのではないだろう

願望の関与はほとんどないと思われるので ED とは考えてか．ED 的な症状により，刑務作業を免除され，共同室（雑いないが，女子受刑者においても，それに近い心理がある居房）から単独室（独居房）に移され，医療的な対応とい程度認められる者もいる可能性は否定できない．
「ED 病歴う特別待遇をしてもらうことなどによって過酷な状況を回（‒）覚醒剤歴（‒）」群の病態にも幅があると思われ，今後避でき，それは彼女たちにとって救いとなったのではない

さらに症例を積み重ね，理解を拡げていきたい．

かと思われるのである．

なお，食事摂取量低下，体重減少という症状はうつ病にし か し， こ の よ う な 相 互 作 用 は， 典 型 的 な ED 患 者

おいてもよくみられ，うつ病との鑑別も必要である．しか（「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群の多く）では，まずし，SDS の得点において他の群との差はほとんど認められもって起こらないであろう．典型的な ED 患者にとって，ず，臨床的にもうつ病と診断した者はいなかった．抗うつやせを追及し維持することが何にも代えがたい最大の価値剤もまったく使用しなかったが，ED に対する治療によっであり，それを守るためには通常の受刑者として処遇されて十分な食事摂取が可能となり，心理的にも安定し，体重るほうが都合がよいからである．やせこけた身体であっても順調に回復していったのである．元々 ED 患者の SDS のも強迫的に刑務作業に従事し，運動時間には過活動に励

得点は高い傾向にあり，50 点程度の得点は ED では特別高

み，職員の目を盗んで食事廃棄や嘔吐などを行える自由

いとはいえないと思われる．しかしながら，この群の患者を，何としても手放したくないであろう．したがって，上のうちの比較的多数ともいえる 5 人（38.5％）が，矯正施記のような周囲の特別な配慮は，それらの自由を失わせる

設初回入所以前にうつ病の診断で精神科などを受診したこ受け入れがたいものとして，むしろ強く回避・拒否されとがあったのである．その詳細は不明であるが，その時点

る．医療的な介入を招きかねないギリギリの体重をめぐっにおいて，従来のメランコリー親和型うつ病とは異なってての不毛な駆け引きが，一般刑務所においてしばしば繰りはいるが，拡大されたうつ病概念（いわゆる，新型うつ病）

広げられているのである．

には含まれる病態であったということも考えられる．その「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）
」群の患者は，総じて，中パーソナリティの特徴としての回避性が，矯正施設入所後高年，未婚・離婚の状態で，経済的にも不自由な傾向にあに非典型的な ED を発症する要因となったのかもしれな

り，将来の保証の乏しい頼りない身の上であることが多い．うつ状態は社会内においては現実回避の手段となりうい．このように弱い立場の者が一層追いつめられる状況のるが，矯正施設内ではもっと目に見える回避の手段が必要

もとで ED を発症することは，一般的な環境においても起であったという事情が，彼女たちに体重減少という手段をこりうることではないだろうか．年齢を問わず，適応力の選ばせたのかもしれない．なお，当所において彼女たちに乏しい弱者的な存在が，その弱さを示すことによって周囲目立ったうつ傾向が認められなかった 1 つの要因として，の援助を受けやすくなることがあり，そこに ED 的病像が当所の ED 治療の特徴である回避を容認せず強化しない基形成されるのである．ED は多因子疾患であるとされてい本姿勢が関与している可能性がある．すなわち，元来回避

るが，そのような要因が優勢な患者の場合，ED を発症す

傾向の大きい「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）
」群の患者にる要因として，SOS 発信や現実回避という意味合いが大き対して，そのような治療の特徴が，ED の症状のみならず

く，典型的な ED にみられる顕著なやせへの執着という側抑うつ症状の顕在化を許さなかったとも考えられるのであ面は，相対的に小さくなると思われる．

る．

もっとも，「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）
」群の患者のす
べてが，弱者的であるというわけではない．例えば，罪名

4．覚醒剤乱用歴のある患者群（「覚醒剤歴（＋）ED 病歴

が詐欺の者のうち保険金詐欺を繰り返した 2 人の場合，安（＋）」群および「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（—）
」群）

楽で有利な生活を手に入れるためにやせるという手段を意「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）」群（n＝4）と「覚醒剤図的に利用しているような，したたかな面もあったように歴（＋）ED 病歴（‒）」群（n＝9）は，いずれも拘置所入も思われる．また，男子受刑者において，自分の主張や要所時の BMI・体重は比較的高かったが，女子刑務所におい求を通そうとして不食を続けるハンガーストライキ的なもて BMI・体重を顕著に減少させ，当所への移送に至ってい614

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号

た．矯正施設への入所回数がいずれも平均 3 回以上と多い「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」の患者の多くに認められのは，覚醒剤犯罪の顕著な累犯性を反映している．両群とるほどの，やせていることに強く固執し続ける様子は，彼も最終学歴の低さが顕著であったが，幼少時からの劣悪な女たちにはあまり認められなかった．ED の治療において家庭環境，小中学校での成績不良，不良仲間と遊ぶことがも，行動変容を促す治療的枠組みのなかで，比較的容易に主体の生活を送っていた者がほとんどであり，勉学とは縁行動を修正し，体重の回復も順調であることが多かった．

の薄い世界で生きてきたといえる．

通常の女性並みのやせ願望はあったとしても，収容前の覚両群とも，家庭環境や生活歴において，原家族の顕著な醒剤の使用頻度が高く，それによる食欲低下で自然にやせ問題，10 代の不良交友，およびシンナー乱用歴が高率であられていたことで満足していたのではないだろうか．彼女

るなど，共通した面も認められた．しかし，「覚醒剤歴たちにとって覚醒剤は，使うことに付随して自然にやせら（＋）ED 病歴（＋）
」群には，ED の発症年齢の若さ，罹病れる一石二鳥のような，気軽で便利な方法だったように思期間の長さ，低体重，過食・排出型優位の病型など，遷延われるのである．やせるという究極の目的のために，たと化・重症化した ED の病像が比較的明瞭に認められた．そえ人生を棒に振ってでも「禁断の薬」を使うのをやめられれに対して，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群は，覚醒剤

ないというほどの，われわれが想像しがちな深刻さは，彼乱用開始年齢や矯正施設初回入所年齢（少年矯正施設を含女たちからは感じられない．

む）が若く，少年矯正施設への収容歴や性産業従事歴が高松本らは，ED を合併する女性覚醒剤乱用者 21 例を対象率であるなど，一般社会の規範を逸脱した覚醒剤乱用者ととして，ED 発症と覚醒剤使用開始との継時的な前後関係

しての特徴がより顕著であった．
「覚醒剤歴（＋）ED 病歴から，ED 先行型と ED 後発型に分類し，両群の ED 発症（‒）
」群は，拘置所において唯一 BMI・体重を増加させての背景・契機と覚醒剤使用の動機，および臨床的特徴の差いたが，拘置所では自弁で食材を購入することが可能であ異を調べた17）．その結果，ED 後発型の全例が覚醒剤使用

り，彼女たちはより多く食材を購入し摂取する傾向があっ

中断時の反跳性食欲亢進を BN 発症の契機として陳述し，たのだと思われる．

覚醒剤が BN を誘発する可能性が示唆されたとしている．

前述したように，実施症例数の少なさから心理テストお本報告の「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群は 9 人全員によび知能検査の結果は両群を合わせた「覚醒剤乱用歴」群

おいて ED 発症が覚醒剤乱用に後発しており，松本らのとして集計し，他の 2 群と比較した．その結果については，

ED 後発型に対応させて考えてみることができるように思実施症例数の比率から「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群

われる．

の寄与のほうが大きいと思われるが，EDI‒2 では，典型的

反跳性食欲亢進が ED の誘因となるという松本らの説にな ED の心理特性は小さいという傾向が認められ，この群よれば，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群の ED 発症の経の ED の病理は，平均して比較的軽いことがうかがえた．

過は，以下のようになる．
（ⅰ）矯正施設収容による覚醒剤

WAIS‒Ⅲでは，全検査 IQ，言語性 IQ，動作性 IQ のいず

使用中断→（ⅱ）反跳性食欲亢進→（ⅲ）拘置所におけるれも 3 群で最も低得点である傾向が認められたが，この結食材の自弁購入・摂取による体重増加→（ⅳ）やせ願望→

果には，素質，環境，覚醒剤の後遺症のいずれもが影響を（ⅴ）（食べ物の摂取が管理されている）刑務所におけるダ与えている可能性がある．

イエット（排出行為を含む場合もある）→（ⅵ）著明な体

覚醒剤乱用歴をもつ AN 患者のなかで，13 人中 9 人と多重減少．
「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群の BMI・体重数を占めたのは，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群の患者が拘置所では多少増加し，その後女子刑務所において著明であった．彼女たちは，矯正施設内で ED を発症しているに減少しているという経過は，上記（ⅲ）～（ⅵ）に合致が，発症後も矯正施設外においては ED 的な行動や症状はしているように思われる．

ほとんどなかったように述べている．一般社会内（矯正施

このように，拘置所における食欲亢進や体重増加がそれ設外）では自分の体重・体型について特別気にかけたことまであまり意識することもなかったやせ願望を活性化し，はなく，やせるための意図的な行動を行うことも特にな

刑務所におけるダイエットの動機づけの一因となったとい

かったというのである．直接確かめることのできない過去

うことは，十分に考えられる．しかし，彼女たちの医療刑の話については，その真偽の判断に慎重を期すべきなのは務所内での態度や ED 治療への反応は前述した通りであ当然である．しかし，医療刑務所内の態度においても，り，そのやせ願望ややせへの執着は，「ED 病歴（＋）覚醒

瀧井・他：医療刑務所における神経性やせ症女性患者

615

剤歴（‒）」群におけるほど顕著なものではなかった．彼女

のに，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群の患者が女子刑務たちに女子刑務所における体重減少の理由を聞くと，「み所内で平均 12.5 kg の体重減少を実現できたのには，彼女

んなダイエットしているので，自分もしようかと思って」

たちなりの内的な理由もあったのではないかと思われる．

と，気軽な動機でダイエットを始めたと述べる者が多い．

彼女たちは，社会において，薬物，人間（異性など），物，実際，女子刑務所において，多くの収容者がダイエットをお金などの対象に依存し，快楽的な生き方をすることで試みるとのことである．

「生きている」という感覚を得ており，それによって生きしかしながら，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群と松本

づらい人生を生きのびてきたように思われるのである．しらの ED 後発型には，前者は矯正施設内で発症し全員 ANかし，刑務所内ではそれらに頼ることは許されない．そこであったのに対し，後者は一般社会内で発症し全員 BN でで，得られなくなったものを埋めるために，それ以外の依あったという相違点もある．これらの相違の 1 つの要因と存症的な行為を行うことになるのではないだろうか．ED

して考えられるのは，覚醒剤乱用の程度の違いである．
「覚には心の空白を疑似的に埋めてくれる側面もあり，そのた醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群は，その度重なる矯正施設めに彼女たちは ED 的な行為に「はまる」のだと思われる．

収容歴にも反映されているように覚醒剤使用の程度はより「やせていくことが楽しく，他の受刑者たちとダイエッ重度であり，結果的に食欲は継続的に抑えられ体型もコン

トを競うようになった」と，彼女たちは言う．ダイエット

トロールできており，一般社会内では ED を発症する動機に励むことが，不本意で無意味に思える刑務所生活にとりが生じなかったのではないかと思われる．安易に行動し深あえずの目標・目的を与えてくれる．ダイエットで他の受く考えることもなく，「危ない薬」をほとんど抵抗もなく刑者に勝つことにより，自分自身や自らの人生への肯定感

使ってしまうというような，パーソナリティも関与していをもつことができる．そして，他の受刑者よりも優位となるであろう．一方，松本らの ED 後発型では，補導・逮捕り，「マウントをとる」ことができる．職員の指示に従わな経験は高率であるが，矯正施設への入所の記載はなく，「覚いことは，主体的に生きているような感覚を与えてくれる醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群に比べれば覚醒剤使用の程のかもしれない．刑務所内での彼女たちのダイエットは，度は軽度で頻度も低かったのではないだろうか．覚醒剤のやせへのあくなき執着のためというよりも，社会における使用に多少の罪悪感・抵抗を感じる一方で，抑えきれずに依存対象に代わる，代償行為のように思えるのである．

使ってしまうというような葛藤もあるのかもしれない．そAsami らの薬物犯罪群の実刑判決時の BMI は 17.6 kg±のようにして，覚醒剤の使用状況により食欲減退と反跳性

3.1/m2 であったが，医療刑務所入所時の BMI は 11.5±0.7

食欲亢進を繰り返し，一般社会内で ED が誘発されたのでkg/m2ときわめて低く，病型は全例 AN の過食・排出型ではないかと思われるのである．

あった3）．医療刑務所入所時の BMI の極度の低さは本格的

このように両者は ED の出現場所を異にしているが，そなやせ願望の存在を示唆しているのかもしれない．しかれが ED の病型を決定する要因にもなっていたと思われ

し，ここまで低いことについては，Asami らの対象が医療る．ED 後発型では，過食の食材も覚醒剤も自分の意思で刑務所に入所した時期（2002～2011 年）は，医療刑務所

入手可能な，一般社会の環境において ED を発症している．

の ED 収容のキャパシティがきわめて乏しく，余程生命の小沼は，覚醒剤使用の一様態として「周期的使用」という危機状態でもなければ入所できなかったという背景があっ概念を提唱している15）が，「過食（体重増加）⇔排出行

た．その点，本報告の対象は，当所での治療が始まって医為・覚醒剤使用」というサイクルのなかで，体重は上下す

療刑務所の ED 受け入れの枠がある程度拡がってからのもるが極端に減少することはなく，病型は（体重は正常範囲のであり，より幅の広い病態の者が含まれていた可能性が内の）BN で推移するのだと思われる．一方，「覚醒剤歴ある．「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群は，ED 的な要素（＋）ED 病歴（‒）
」群では，覚醒剤も過食のための食材もよりも，覚醒剤乱用者としての特徴が勝っている一群であ手に入らない刑務所内で，不食などのやせる行動に専念

り，Asami らの薬物犯罪群とは異なった病態であったと思し，そのような環境にも助けられて体重を顕著に減少させわれる．一方，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）」群は，拘て AN となるのではないだろうか．

置所入所時の BMI は平均 17.7 kg/m2，医療刑務所入所時

しかし，ダイエットを試みた多くの女子受刑者のほとんの BMI は平均 13.4 kg/m2，病型は全例が AN の過食・排どが，これといった成果を上げることもなくやめてしまう出型であるなど，Asami らの薬物犯罪群と似たプロフィー

616

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号

ルを示しており，覚醒剤乱用歴のあった患者のなかではず重症化した ED 患者が SEAN として集積し，その多数のED 的な要素が大きいように思われる．医療刑務所入所時

患者への対応がますます大きな課題となっている．しかの BMI は Asami らの薬物犯罪群に比べてやや高いが，医し，その病態は十分明らかになっているとは言い難い．そ療刑務所への移送が遅れれば薬物犯罪群と同様の BMI のの一因として，SEAN の患者は概して医療機関への受診に低下を示していたのかもしれない．

消極的・拒否的であり，受診しても容易にドロップアウト

Asami らの報告における万引き群と薬物犯罪群の AN の3）するなどして，得られる情報も部分的，限定的なものとな

病型の割合の比較 が，本報告の「ED 病歴（＋）覚醒剤

りがちであることが挙げられる．その点，今回の報告は，

歴（‒）
」群と覚醒剤乱用歴をもつ患者全体との比較と相反医療刑務所という逃れられない環境において，継続的に治していることを，前述した．すなわち，覚醒剤乱用歴をも療・観察されることにより収集された詳細な情報に基づい

つ AN 患者における過食・排出型の割合が，Asami らの報ており，SEAN についての資料としても，貴重なものであ

告では万引き群よりも高く，本報告では「ED 病歴（＋）

ると考えられる．

覚醒剤歴（‒）」群より低かったのである．これは，Asami「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）」群や，「覚醒剤歴（＋）

らの薬物犯罪群とは異なった病像をもつ「覚醒剤歴（＋）

ED 病歴（‒）」群は，矯正施設以外で臨床家の目にふれる

ED 病歴（‒）」群が，本報告には多く含まれていたことにことは少ないが，矯正施設内では一定の割合で存在するよると思われる．Asami らの薬物犯罪群に似たプロフィー

ED 患者群であると思われる．ED は多因子的疾患であるとルをもつ「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）
」群に限れば，過いわれているが，そういう面からみると，「ED 病歴（‒）

食・排出型が 100％であり，Asami らの薬物犯罪群と，一覚醒剤歴（‒）」群は弱者的な人の SOS 発信，回避性，生き＊6

致した所見となる．覚醒剤乱用歴のある AN 患者の病態延びる手段という側面，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群も均一ではなく，特徴のある群に分類して比較したこと

は依存を生きる方法にした人の代替的な依存の方法というで，病態理解を進めることができたと思われた．症例数の側面が，大きな役割を果たしていると考えられる．ED の少なさもあり，今後のさらなる検討が必要である．

多様性を考えるための資料としても，興味深いものであると思われる．

5．本報告の意義

治療とその結果・予後に関しては，今後の報告で詳しく

医療刑務所に治療のために移送されてきた AN 女性患者取り上げる予定であるが，それぞれの群の特徴に合わせたには，矯正施設に特有な性質をもち ED として非典型的な

効果的と思われる治療方針について，簡単に述べたいと思病像を示す症例群が認められた一方で，大多数を占めたのう．
「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群の患者は ED としては，若年期に比較的典型的な ED を発症し，長い病歴の間最も重症であり，その改善のためには ED に対する本格的に遷延化・重症化した症例群（「ED 病歴（＋）覚醒剤歴

な治療がなされる必要があり，それが再犯・再入所の防止（‒）」群）であった．これらのグループ分けは，犯罪を伴うにもつながると思われる．彼女たちの ED は非常に重症

AN 女性患者の個々の病態や全体像を理解するうえで役立化・難治化しており，治療への抵抗も大きく，通常の治療

ち，適切な治療・対応にもつながると思われ，臨床的意義

環境や対応ではその改善は非常に難しい．しかし，医療刑があると考える．

務所には，重症 ED 患者を治療するうえでの大きなアドバ

本報告の「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」群と Asami ら

ンテージがある．すなわち，絶対的な物理的枠組み（回避の先行論文における万引き群の間に，基本的な点で多くのが許されないが，同時に守ってくれる環境），比較的長期間一致をみた．異なった医療刑務所の間で，AN 女性患者のの治療が可能（刑期いっぱい治療できる），豊富なマンパ

主要な集団の病像に大きな差がなかったことが示され，矯ワー（刑務官，看護師，心理士，ソーシャルワーカー）な

正施設内の ED 患者の基本的な病像を確認することができどである．それらを活用した強力な治療プログラムによった．

て，通常では望めない大きな成果が得られる可能性があ「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群は，きわめて長い ED

る＊7．

の病歴をもち非常に治療困難な状態となっており，SEAN「ED 病 歴（ ‒） 覚 醒 剤 歴（ ‒）」 群 や「 覚 醒 剤 歴（＋ ）のなかでも重篤な一群であると思われる．世界的に ED が

ED 病歴（‒）」群は，「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群と多発するようになって以来かなりの年数が経過し，治癒せ比べて ED としての重症度は低いが，それぞれ特徴的な困

瀧井・他：医療刑務所における神経性やせ症女性患者

617

難を抱えている．そのため，たとえ医療刑務所などにおいその病態の理解を試みた．しかし，ここで示した病態は，て ED の症状が改善したとしても，社会に出たときに再犯

医療刑務所という特殊な環境においてこそみることのできし再入所することを繰り返す可能性が大きい．ED への治る，1 つの特別な病態であるようにも思われる．今後より療・対応を行う以外に，それぞれの困難に特化した効果的

幅広く臨床経験を重ねることなどにより，覚醒剤乱用歴のな治療・援助を行うことが重要である．すなわち，覚醒剤ある ED 患者の全体像の理解に近づけていければと思う．

乱用歴のある群に対しては覚醒剤依存に対する治療・かか

お わ り にわりが，「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）
」群に対しては出所
後の経済面，生活環境に対する行政のきめ細かいバック
アップなどが，予後改善のキーポイントになると思われる．

一般矯正施設から医療刑務所に治療のために移送された

以上のように，各群の患者の病態には違いがあり，それAN 女性患者 100 人を，矯正施設初回入所以前の ED の病によって治療・対応の戦略を適合させることが望ましい．

歴の有無と覚醒剤乱用歴の有無により，「ED 病歴（＋）覚今回示した分類が，各患者の病態を知るための 1 つの指針醒剤歴（‒）」群，「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）」群，「覚醒となり，それによって適切な治療・対応が可能となるとす

剤歴（＋）ED 病歴（＋）
」群，および「覚醒剤歴（＋）

れば，臨床的な意義は大きいと考える．

ED 病歴（‒）」群に分類・比較し，それぞれ異なった病像が認められた．

6．本報告の限界と今後の課題「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群は若くして ED を発症対象の大多数を占めた「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）
」

し，きわめて長い病歴とともに慢性化・悪化した，最も重群は，比較的まとまった病像を示しているが，より詳細に篤な SEAN であった．全体の約 4 分の 3 という数の多さ

みればさまざまな要素を含んだ均一とは言えない集団であや，ED としての典型性，重篤性から，臨床的にも最も重り，タイプ分けがさらに可能であると考える．しかし，今要な群であると考える．

回の報告では，「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）
」群，
「覚醒剤

「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）
」群においては，刑務所と歴（＋）ED 病歴（＋）
」群，および「覚醒剤歴（＋）ED

いう過酷な環境のなかで，ED が弱者的な人の SOS 発信や病歴（‒）
」群との区別を中心にして，「ED 病歴（＋）覚醒回避の手段となっているように思われた．覚醒剤乱用歴の剤歴（‒）
」群という集団を同定し，その全体的特徴を示す

ある AN 女性患者群のなかでも，矯正施設初回入所以後にことにとどめた．今後の課題として，心理社会的背景やさED を発症した「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）」群は，ED

まざまな心理尺度の結果などを用いて，「ED 病歴（＋）覚患者としてよりも覚醒剤乱用者としての要素が大きく，重醒剤歴（‒）」群をさらに分類するなど，その病態理解を進度の覚醒剤乱用と矯正施設への収容という環境が ED 発症

めたい．また，逆境的体験，発達障害，パーソナリティ障の要因となっているものと思われた．
「覚醒剤歴（＋）ED害などの問題の比率も高く，これらの面からの検討も進め

病歴（＋）
」群は症例数が少なくその病像を明確にするこたい．

とはできなかったが，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（‒）
」群に症例数や検査実施数が少ない群もあったため，特に心理比べれば ED 的な要素が大きいと思われた．

テストについては 3 群の比較となったうえ，有意差を示す

本報告は，犯罪を伴う ED 患者の病態理解を深め，それことができないことも少なくなかった．効果量によって群に基づいた適切な治療・対応法の作成・確立をめざす研究間の相違を示唆したが，より多くの症例によって病像の違の一部であり，その第一報である．今後，多面的，系統的いを明確にしていくことが望ましいと思われる．症例の性にさらに研究を進めていく予定である．

質上，数を大幅に増やすことは簡単ではないが，多施設共同研究の実施なども視野に入れ，症例を積み重ねていきたい．

ED を合併する覚醒剤乱用者についての詳細な報告は非常に限られ，その実態についての理解はまだ不十分である．今回，当所で認められた「覚醒剤歴（＋）ED 病歴

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
謝 辞 本研究への情報提供にご協力いただいたすべての患者さん，治療・処遇や情報収集に携わっていただいた北九州医療刑務所職員の皆さん，研究や原稿への貴重なアドバイスをいただいた中村学園
大学大学院 野崎剛弘先生，九州大学病院心療内科 高倉修先生，占部
宏美先生に，深く感謝を申し上げる．

（‒）」群について，松本らの ED 後発型と比較することで，
618

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号

注＊1

診察による病歴聴取，身上調査書や診療録の記載などにより，矯文献

1）

正施設初回入所以前に，DSM‒5 の ED の診断基準 を満たしていた病歴が確かめられた場合，「ED の病歴あり」とした．
＊2

矯正施設入所から医療刑務所への移送の流れは，拘置所入所→（刑の確定後）一般刑務所へ移送→ED の問題が顕在化し，対応困難と評価→（医療刑務所との協議のもと）医療刑務所へ移送，というのが一般的であった．移送の明確な基準があったわけではなく，対応困難という評価はその施設の考え方や状況にもより，当該患者の BMI などにもばらつきがあった．一般刑務所の依頼に対し，医療刑務所は自らの収容キャパシティも考慮に入れたうえで，患者の重症度をなるべく客観的に評価し，身体状況の逼迫度や治療困難性が最も高いと思われた患者を優先して，受け入れを決定していた（2019 年度からは，女子刑務所と医療刑務所間の ED 患者の移送協議は行われなくなり，矯正局が一括管理して移送を決定することになった）．なお，多くの一般刑務所においては，EDを十分に理解し効果的な治療ができる医師がいることは稀であり，通常の医療的対応が通用しない患者たちへの扱いに大変苦慮していたというのが実情であった．
＊3

逮捕後の留置場（代用刑事施設として，拘置所の役割を兼ねることがある）への収容中や保釈期間中に ED の症状が出現（初発）した者も少数ながら認められ，それも「ED 病歴（‒）覚醒剤歴（‒）」群に含めた．
＊4

ED 治療歴があったとしても，ドロップアウトして，治療機関と縁が切れていたということが多かった．治療が比較的長く続いた場
合としては，身体的な危機状態のために入院を余儀なくされたり，（治療を求める）周囲との妥協として義務的にカウンセリングを受けるなどが，主なものであった．その一方で，逮捕後に（実刑回避のための）裁判対策として，司法関係者からの勧めにより医療機関を受診した者は 14 人に及び，そのうちの 7 人はそれまで ED
治療歴がなかった者であった．
＊5

一般に AN の自然経過として，摂食制限型から過食・排出型に移行することが多く，過食・排出型の患者は摂食制限型の患者に比べて罹病期間が長い傾向がある．「ED 病歴（＋）覚醒剤歴（‒）」群においては，その経過とともに過食および排出行為が出現したという症例も多く認められており，過食・排出型が高率であることと，そのきわめて長い罹病期間との関連は大きいと思われる．

＊6「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）」群と Asami らの薬物犯罪群において，なぜ過食・排出型の割合がきわめて高かったのかについては，「覚醒剤歴（＋）ED 病歴（＋）」群において ED 発症早期から
過食・排出型であったことが認められており，Asami らの薬物犯罪群においても ED 罹病期間は 6.7±5.9 年（万引き群では 15.7±
6.7 年）と比較的短く，病歴の長さよりも衝動性などの覚醒剤乱用者の心理特性が関与していることが考えられる．

＊7

重症 ED を治療するうえで大きなアドバンテージとなりうる以上のような要素がある一方で，矯正施設という本来医療とは異なった使命・目的をもった機関において，本格的な医療を行うことには特有の困難もあった．すなわち，ED を病気として扱うことについてのコンセンサスの得にくさや，受刑者の権利や平等といった矯正施設の基本原則と，個別性を前提とする医療行為との兼ね合いなど，乗り越えなければならない問題も少なくなかった．施設
内で理解を得て治療プログラムを完成していくとともに，矯正全体に対して，矯正協会機関誌などへの寄稿27～29,31～33），ED に関する研修会，女子刑務所職員の当所での実地研修などの働きかけを継続して行った．研修会は，2014 年から 2018 年に当所において毎年泊りがけで行われ，全国の矯正施設から各年 100 人以上の職員の参加があった．

瀧井・他：医療刑務所における神経性やせ症女性患者

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精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号

Anorexia Nervosa of Female Patients in a Medical Prison：First Report：Classification into Characteristic Groups
Masato TAKII1,2）, Junji K ISHIMOTO3）, Takeshi TOHYAMA3）, Mika K AIHARA1）,
Nobuyuki SUDO2）, Nobuhiko MUKAE1）
1）Kitakyushu Medical Prison2）Department of Psychosomatic Medicine, Kyushu University Hospital3）Center for Clinical and Translational Research, Kyushu University Hospital［Introduction］The number of eating disorder（ED）patients in Japanese correctional
facilities has increased in recent years, creating difficulty for their on‒site staff, especiallythose working at women’s prisons. Patients in severe condition who cannot be dealt with adequately in regular prisons are transferred to a medical prison. Kitakyushu Medical Prison started accepting ED patients in severe condition who need intensive treatment in May of 2012.
Most of them were suffering from anorexia nervosa（AN）. Up to June of 2021, we treated 100
female prisoners with AN.
［Purpose］To deepen our understanding of the pathology of the disease, we classified female AN patients by their history of ED and methamphetamine abuse.
［Methods］The patients were classified into four groups by their history of ED and methamphetamine abuse before their first imprisonment：（ⅰ）the“ED（＋）Methamphetamine（‒）”group consisted of patients with a history of ED without methamphetamine abuse；”group consisted of patients without a history of（ⅱ）the“ED（‒）Methamphetamine（‒）”group
ED without methamphetamine abuse；（ⅲ）the“Methamphetamine（＋）ED（＋）
consisted of patients with a history of ED with methamphetamine abuse；and（ⅳ）the“Methamphetamine（＋）ED（‒）”group consisted of patients without a history of ED andwith methamphetamine abuse. Data were collected for comparison of various demographic,clinical, and psychosocial factors.［Results］The majority of our patients were in the“ED（＋）Methamphetamine（‒）”group（n＝74）. They generally developed typical ED at a
young age, their ED was of very long duration, and they had the most serious severe andenduring AN. For the“ED（‒）Methamphetamine（‒）”group（n＝13）, the onset of ED
was in middle‒age and older in the wake of arrest or imprisonment. The“Methamphetamine（＋）ED（‒）”group（n＝9）had their first ED symptoms after imprisonment and showed
them almost only during incarceration. The members of the“ED（‒）Methamphetamine（‒）”and“Methamphetamine（＋）ED（‒）”groups showed non‒typical ED features andtheir desire to be thin was comparatively mild. Although the“Methamphetamine（＋）ED（＋）”group（n＝4）had a small number of patients, they had a pathological condition thatwas more deeply related to eating disorders than the“Methamphetamine（＋）ED（‒）”
group. The rate of history of receiving ED treatment before the first imprisonment was low,

瀧井・他：医療刑務所における神経性やせ症女性患者

621

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even for patients of the“ED（＋）Methamphetamine（‒）”group.
［Discussion］Our results
suggest that female AN prisoners are not homogenous thus, treatment regimens and how
patients are dealt with must be individualized to fit the features of each patient. These classifications will be useful in creating more effective interventions. The“ED（＋）Methamphetamine（‒）”group is especially of clinical importance because of the number of patients andthe comparatively typical features and severity of their ED. We plan to do a systematic, multifaceted study of the pathology and treatment of AN patients in medical prisons.
Authors’ abstract
Keywords

anorexia nervosa, eating disorders, theft, methamphetamine abuse,
medical prison622

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号