精神神経学雑誌

第 113 巻 第 1 号（2011) 3‑8 頁

精神医学のフロンティア

FTM 性同一性障害（female to male‑gender identitydisorder）における安静時局所脳血流変化
縄田秀幸 ，尾籠晃司 ，田中真理子 ，浦島 創 ，矢野里佳 ，石井佳美 ，西村良二 ，高野浩一 ，桑原康雄
Hideyuki Nawata, Koji Ogomori, Mariko Tanaka, Hajime Urashima, Rika Yano,Yoshimi Ishii, Ryoji Nishimura, Koichi Takano, Yasuo Kuwabara

本研究は，性同一性障害（GID：gender identity disorder）の生物学的な基盤を検討する目的で，脳血流シンチグラフィー（SPECT）の SPM 画像解析を用いて，性同一性障害患者の安静時局所脳血流を評価したものである．性同一性障害の診断基準を満たす者のうち，身体的には男性の場合をMTF（male to female）と呼称し，逆に身体的には女性の場合を FTM （female to male）と呼称するが，本研究では，11例の FTM 症例と 9例の健常女性が比 検討された．FTM では健常女性に比し，左前部帯状回の安静時局所脳血流の低下と，右島回における安静時局所脳血流の増加が認められた．これらは近年，性行動や自己意識に関連していることが指摘されている脳領域であり，これらの結果から性同一性障害には，脳血流の変化という生物学的な基盤が存在している可能性が示唆された．
索引用語：性同一性障害（gender identity disorder: GID），single‑photon emission
computed tomography（SPECT），SPM 画像解析

は じ め に画像解析の視点から，GID の神経基盤を評価す

性同一性障害 の要因に関する研究は，その途ることである．そのために我々は脳血流シンチグ上にあり，それが心理的な要因によるものなのか，ラフィー（SPECT）の SPM 脳機能画像解析を生物学的な要因によるものなのか現在のところ科用いて，GID 群と対照群における安静時局所脳学的なコンセンサスは得られていない．性同一性血流の群間比障害の発症に関する仮説として，胚子期や胎児期血流の評価はこれまでに行われておらず，先行的のホルモン環境が人間の中枢神経系の発達に影響な試みである．

を行った．GID の安静時局所脳を及ぼし，性意識の変化を引き起こしているとする説があるが，その実証的な説明はほとんどなされていない．この研究の目的は，脳機能対象と方法
GID 群として，福岡大学病院精神神経科 GID

著者所属：1）福岡大学医学部精神医学教室，2）福岡大学医学部放射線医学教室
本論文は，編集委員会の依頼により，著者の 1人が以下の論文を日本語で書き改め，その意義と今後の展望などにつき加筆したものである．
Regional cerebral blood ﬂow changes in female to male gender identity disorderPsychiatry and Clinical Neurosciences, Volume 64, Number 2, p.157‑161, 2010

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表 1 GID 群・健常対照群の各属性

身体的な性心的な性（性の自己意識)
性指向
性別違和の発症時期
利き手
年齢
SDS スコア
STAI スコア

GID 群（n＝11)

健常対照群（n＝9)

女性
男性
女性に向かう全例，小学校以前より
全例，右利き23.4± 4.2
39.2± 7.790.2±18.2

女性
女性
男性に向かうなし
全例，右利き23.6± 1.837.8± 6.989.2±22.8

SDS, Zung Self‑Rating Depression Scale
STAI, State‑Trait Anxiety Inventory
GID 群と健常対照群の SDS スコア・STAI スコアの間に有意差は認められなかった（有意差：P＜0.05，t‑test）．

専門外来を受診した GID 患者の中から 11例のた．

FTM 症例が集められた．GID 群は DSM ‑Ⅳにおける GID 診断基準 を満たしており，小学校結以前より性別違和を訴えている症例であった．対GID 群では，対照群と比果し，左の前部帯状照群としては，福岡大学病院に従事する女性看護回における脳血流の有意な低下と，右の島回にお師の中から，年齢と利き手がマッチングされた 9

ける脳血流の有意な増加が認められた（図 1，表例が集められた．対照群は，これまでの人生にお2）．

いて性別違和の訴えを起こしたことはなかった．
全ての研究対象者には，向精神薬を含む，あらゆ考

察る薬物の常用がなく，精神的，身体的合併疾患の今回の研究で GID 群における脳血流変化が検ないことが求められた．また頭部 M RI 検査が施出された前部帯状回と島回は，人間の性行動や自行され，放射線科医によって評価されたが，全研

己意識に関わることが近年報告されている脳領域究対象者において脳の構造的な問題は指摘されなである．性行動・自己意識，これらの観点からかった．SPECT 検査時に，精神的な安定性を評

我々は考察した．

価する目的で，自記式抑うつ評価尺度（SDS）

人間の性行動に関わる領域として，前頭前野・と自記式不安評価尺度（STAI）が実施されたが，辺縁系皮質・扁桃体・視床下部など，いくつかのGID 群と対照群における有意な差は認められな皮質・および皮質下の領域が知られている．前部

かった（表 1）．局所脳血流の撮影には，99mTc‑帯状回や島回もこうした性行動に関わる脳神経系

ECD を用いた SPECT 検査が用いられた．撮影の一部であるの時間帯は 14時から 16時の間とし，GID 群・は，性的興奮刺激下で前部帯状回や島回が賦活さ対照群，ともに同一手順，同一機器にて撮影が行れることが確認されている

われた．局所脳血流の解析には SPM 2画像解析に関わる神経系の障害においては，様々な性行動（Statistical parametric mapping 2, Welcome

上の異常が引き起こされる

Department of Imaging Neuroscience, London,の視床下部を破壊する動物実験において，イタチUK）を用い，GID 群と対照群の群間におけは異性の匂いでなく同性の匂いに性的に惹きつける対応のない t 検定を行った．検定の閾値は P＜られるようになるという性指向の変化を示

0.005，extent 300の非多重比す検定に設定され．近年の脳機能画像研究の中で．こうした性行動．例えば，イタチ．人間における辺縁系の障害においても

精神医学のフロンティア：FTM 性同一性障害における安静時局所脳血流変化5

図 1 GID 群・健常対照群間で有意な局所脳血流変化がみられた領域
SPM 2画像解析を用いて対応のない t 検定を行った（P＜0.005，extent 300，非多重比 検定）．SPM 画像解析の結果は MRI 画像上に表示した．
（a）GID 群では対照群と比 し左前部帯状回（ACC）における脳血流の低下がみられた．
（b）GID 群では対照群と比 し右島回（INS）における脳血流増加がみられた．

表 2 GID 群・健常対照群間で有意な局所脳血流変化がみられた領域
ボクセル数

最大 Z 値

GID 群で脳血流低下

1462

4.25
4.093.32

GID 群で脳血流増加

334

3.37

座標（M NI)
xyz−2816−120−26 −1446

脳領域565858左前部帯状回から左上前頭回，左内側前頭回にかけての領域

14 −14右島回から右上側頭回にかけての領域

MNI：Montreal Neurological Institute による脳座標

異性愛が同性愛に変化したという性指向変化のケった性行動上の異常を形成しうることを示す．

ースが報告されている．雌ラットの帯状回

GID における前部帯状回や島回における脳血流を破壊する研究においては，ラットが巣作りや授変化は，性行動に関わる神経系に影響を与えて，乳といった雌としての性役割行動を行わなくな

GID における性指向や性役割違和の症状に関連る．これらの知見は，性行動に関わる神経系しているのかもしれない．Zhou らは神経病理学の機能障害が，性指向の変化や性役割の変化とい的な研究を行い，GID における分界条床核の異精神経誌（2011）113 巻 1 号

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常を報告した．分界条床核とは性行動に関わる中れない．

枢の神経核であり，男女間でその容量や神経細胞数に違いのあることが指摘されているものである．

本研究で苦労，工夫したこと

Zhou らの報告では，MTF における分界条床核

GID に関連する研究，特に脳機能画像研究には，男性ではなく女性と同等の容量と神経細胞数おいては引用できる文献も少なく，そのことが研であり，FTM ではその逆であった．我々の究デザインや考察を考える際に大きな障壁となっ研究では，非常に小さな構造体である分界条床核た．先行的な研究という意味合いを重視し，研究における脳血流の変化を直接解析できなかったが，デザインはできるだけシンプルなものに絞った．

前部帯状回と島回は，分界条床核と直接的・間接

年齢や利き手，服薬の有無，撮影方法など，比的な神経連絡を有している領域である．GIDする 2群の背景を可能な限り近似させ，研究の結における前部帯状回と島回における脳血流の変化果に信頼性が増すよう配慮した．向精神薬の影響には，分界条床核に代表される神経病理学的な背がない状態で比 できたという点は，他の精神疾景があるのかもしれない．

患における脳血流解析にない，本研究での大右島回や前部帯状回が人間の自己意識やアイデきな利点であったと思われる．また，より典型的ンティティーに関わる領域であるとの指摘があな GID 症例に絞って研 究 導 入 で き た こ と は，るGID の生物学的な基盤を検討するという本研究．前部帯状回と右島回は，自律神経系，身体知覚，そして主観的な情動など様々な神経機能に関わっていることが知られている
前部帯状回と島回は自分自身の目的に適ったものであったと思われる．

．例えば，に対する痛覚刺本論文の意義と今後の展望激によって賦活されるだけでなく，愛する 他

本論文の意義は GID において局所脳血流の変者 に痛みが加えられているという情動刺激によ化という生物学的な基盤が存在する可能性を示唆っても賦活される ．このように，様々な身体的したことであるが，今回の研究結果から行うことな知覚情報を主観的な情動と連結して扱うというのできる考察は限られる．我々の行った考察を検特異な機能を有することから，前部帯状回と右島証していくには，今後さらに多くの研究が必要で回は人間の身体状態のイメージ形成に不可欠な領ある．検出された局所脳血流変化は，多数の症例域であるとされており，これらのことから，自己での再現性の確認が必要であろう．また FTM だによる自己の知覚，すなわち，人間における自己けでなく M TF での検討も必要である．GID に意識やアイデンティティーの神経基盤と成りうるおける症状，例えば性別違和の強さと，脳血流変と考えられている．人間および高度な霊長類化の度合いが相関しているかどうかの検討も望までは，他のもっと下等な動物と比 して，前部帯れる．検出された脳血流変化が GID の要因とな状回と島回における神経細胞の構造が異なることった 1次性の変化なのか，それとも GID の結果が知られている ．このことは同領域が，下等動として発生した 2次性の変化なのかの検討も重要物にはみられない自己意識やアイデンティティーである．こうした様々な課題はあるものの，GIDといった高度な心的作業に関わっていることを裏を理解していく 1つの道標として本研究には先行付ける証拠かもしれない．

的な意義があったと考える．

今回検出された GID における局所脳血流の変化は，一方で性行動に影響を及ぼし，また他方で，

文献

自己意識やアイデンティティーに影響を及ぼし，

1）Alekseyenko,O.V.,Waters,P.,Zhou,H.,et al.:そしてそれら両者に対し，影響を及ぼすことでBilateral damage to the sexually dimorphic medial

GID という独特の状態を形成しているのかもし

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精神医学のフロンティア：FTM 性同一性障害における安静時局所脳血流変化
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