THE UNIVERSITY OF TOKYO HOSPITAL NEWS
現在、消化器系の診療に欠かす出来事

胃カメラの誕生ことができない「内視鏡」ですが、東大病院と深い関わりがあります。
胃カメラ（のちの内視鏡）が開発さ

1

れる前は、胃の中を直接診ようと考5金れている。※旧入院棟 Bは「中央棟北」と

いました。

2

〜

7

水

3

2

（現在のオリンパス）に協力を依頼し、紆余

3

1

木

で胃の内部を撮影することに成功しました。

楽しまれた。

平成29年度ボランティア感謝状贈呈式
青いエプロン姿で患者さんの誘導や図書
ティア」。今年度は10年間ボランティアを継続されている9名を含む計28名に感謝

内科）も研究開発に取り組み、カラーフィル状が贈られた。

ムでの鮮明な画像撮影や安全性の向上、患（患者相談・サービス向上・接遇委員会）

者さんの負担軽減などに大きく貢献しました。
バースコープ付き胃カメラなどに受け継がれ、族の方などが椅子に座りながら鑑賞したり写真を撮ったりと思い思いに季節の行事をの貸出などをサポートする「にこにこボラン

その後、東大病院第一内科（現在の消化器

これらの成果は光ファイバーを用いたファイ

今年はひな壇飾りの場所を入院棟 A・1階

（患者相談・サービス向上・接遇委員会）

曲折があったのち、1950年に最初の試作機
らかい素材を使った試作機で、白黒フィルム

ひなまつり
グリーンテラス前に移動。患者さんやご家

金

開発に乗り出しました。オリンパス光学工業が開発されました。胃鏡のときとは異なる軟入院棟 Aの隣に新しく「入院棟 B」を開院

して研究室等に利用している。

新たな診断機器や手法が望まれてに大いに役立つであろう」と考え、胃カメラの

新「入院棟 B」開院構築など各種機能を整備するように設計さつけたりする事故も多かったため、膜を直接撮影できれば、胃の疾患を探るの

1月～4月

療の充実や診療科 横断的な診療体制の

ただ、実際に食道などの器官を傷院外科（現在の胃・食道外科）が「胃の粘No.93した。高機能病床・周産期医療・小児医

案された「胃鏡」などがありました。

戦後の騒乱時に、東大病院分2018.64

2

月

さらなる開発により実用化されたものが今の

平成30年度入職式
1966年に発売され、当院で使用されていたファイバースコープ付き胃カメラ（健康と医学の博物館所蔵）

安田講堂にて、研修医、看護師、医療技
術職員、事務職員らの入職式とオリエン

内視鏡です。

テーションを行った。

※裏表紙に関連記事

表紙の写真は1966年10月に発売され、当院で実際に使用されていたファイバースコー
プ付き胃カメラGTF-A 型です（健康と医学の博物館所蔵）。1970年の大阪万博では同型機がタイムカプセルに収納されました。

4

24
火

禁煙教室開催
4月のテーマは“喫煙とがんについて”。禁煙教室は月に1回開催しており30分程度の講義と呼気 CO 濃度測定も実施している。
詳細は院内のポスターや東大病院ホーム
ページで。
（禁煙外来チーム）4

25
水こいのぼり掲揚式
外来診療棟前でこいのぼりの掲揚式が行われた。院内に併設されている、いちょう●ガストロカメラV 型（健康と医学の博物館所蔵）
1960年11月に発売され、当院で実際に使用されていた胃カメラ。全 体的に柔軟な材質で外径8.5ｍｍと細く、患者の苦痛が軽減された。

保育園の子供たちのかけ声とともに大きなこいのぼりが空に向かって掲げられた。

（好仁会）

発行：平成30年6月20日 発行人：病院長 齊藤 延人 発行所：東京大学医学部附属病院 編集顧問：加我 君孝 編集担当：東大病院 PRC（パブリック・
リレーションセンター） 連絡先：〒113-8655東京都文京区本郷7-3-1 TEL.03-3815-5411 URL：http://www.h.u-tokyo.ac.jp/ 印刷：㈱廣済堂※東大病院だよりは、当院ホームページでもご覧いただけます。
題字：

【特集】

これからのこと、一緒に考えてみませんか～精神神経科 統合失調症 AYA世代センター～
東大病院から世界へ発信

日本人ならではの繊細でこだわりの手術と創造性で世界に発信する
医学歴史ミュージアムの紹介

パリのHôpital de la Salpêtrière（サルペトリエール病院）とHôtel-Dieu（市民病院）

悩まれている時期であれば、「AYA世代専門入院プ

特 集

これからのこと、一緒に考えてみませんか～精神神経科 統合失調症 AYA世代センター～

ログラム」をおすすめします。退院後、そのまま当院

統合失調症 AYA世代センターでは、一人一人の方でリハビリを希望される方は、統合失調症 AYA世が現在の医学で利用可能な範囲の診断、検査、治療代センターでの外来治療を継続しながらリハビリテー

について、医療者と十分な時間をかけて議論すること

ション部のデイホスピタルや作業療法の利用により、により、納得した治療を受けられるようになると考えて遠方からお越しの方は居住地域の医療・社会資源のおり、地道に治療が前進するようお手伝いさせていた導入により、就業や就学など社会復帰を目指していだきます。また、症状が落ち着くだけでは十分ではあ

きます。
（図1）

りませんので、ご本人やご家族の目指す希望や目標を

今 年4月、10代 ～ 20代（30代までを 含 むこともあ■「統合失調症 AYA世代センター」

ります）にあたるAYA（Adolescent and Young

急性期治療からリハビリまで

Adult）世代の統合失調症をお持ちの方の治療を行

当院精神神経科ではこれまでの経験から、統合失う「精神神経科 統合失調症 AYA世代センター」を調症を持つAYA世代の方には更に異なる視点から相AYA世代専門入院プログラムは、各種検査、正症の治療にとても重要な時期です。ご本人にとっても新設しました。

談にあたる必要があると考え、「統合失調症 AYA世

確な診断、本人の希望や目標の確認、生活能力の評

その先の人生にとって大切な時期であり、AYA世代

代センター」を開設しました。同センターでは、発症し価、生活リズムの改善、薬物療法の適正化、セルフの方々への治療がより充実し、生活がより良くなることて間もない急性期の治療からリハビリテーションまで

マネジメントプランの作成、社会資源の導入などを包を目指します。

統合失調症は人口の1％近くがかかる頻度の高い症を一貫して多職種協働で行うことを目標としています。

括的に行うことで、「新たな自分」、「自分との付き合い候群です。また、AYA世代の健康生活が損なわれ発症後早期からの集中的な治療と多職種による心理方」、「人とのつながり」を発見していくプログラムです

統合失調症のAYA世代に特化した診療センターのる最大の要因は精神疾患であり、なかでも統合失調

社会的ケアを行って慢性化を防ぎ、ご本人の主体的（図2）。薬物療法の適正化では、これまで服用してき開設は日本初です。同センターの活動がモデルとなり、症はAYA世代に発症しやすいことが分かっています。

な生活と人生の回復を支援していきます。

た薬剤を調べなおして整理し、現在の状態や今後の精神疾患の早期支援の重要性が普及することが期待■ AYA世代に発症することが多い統合失調症

共有し、実現可能な目標設定とそのために必要な治■ AYA世代専門入院プログラム

療について相談していきます。AYA世代は統合失調

幻覚・妄想という特徴的な症状があり、症状が重くな

すでに統合失調症と診断され治療を受けている方

目標に合わせて、必要であれば薬の量や種類を変えされます。また、新たな支援方法などが見つかれば、ると生活に支障が出ることもあります。AYA世代は子でより専門的な医療を希望される方や、統合失調症

ることもご提案します。入院環境では、日々の様子をそれを精神科医療全体に広げていきたいと考えてい供から大人へ、家庭から社会へ移行する重要な時期に類似した症状があり苦痛や困難を抱えている方は、確認しながら調整を進めることができる点がメリットます。

です。社会に出るための準備をしたり、実際に社会

まず同センターを受診してみてください。初診医が病です。薬に関する疑問や不安にもお答えし、安心してに出始めたり、就学、就労、結婚、出産、育児など、状から判断し、思春期のこころの不調から統合失調内服できるようにサポートします。

本来喜ばしいライフイベントを経験する時期でもありま症などのこころの病気になるリスクが高まっている状

このプログラムの対象は、10代～ 30代の統合失調す。この時期に精神的な不調を経験することによって、態の方には、適切な早期支援を行い、よりよい回復症を持つ方でプログラムへの参加が可能な程度に病

人生の方向性が分からなくなってしまったり、自信をを目指す「こころのリスク外来」の受診をおすすめし状が落ち着いており、ご本人が入院を希望されている

失ってしまったりしている方に、通常の成人期の治療ます。統合失調症を発症されている方の場合は「統方となります。入院期間は2 ～ 4週間で、入院費用はモデルに基づいた症状を軽くするための治療だけで合失調症専門外来」
へおつなぎします。さらに外来で通常の保険診療に準じます。

は十分な支援とは言えません。統合失調症は発症しの医学的評価を経て、幻覚や妄想が強く、その治療てから早いうちに集中的に治療したほうが、その後のを優先すべき方には通常の入院治療を、「症状は落ち回復が良いと言われていますが、現在の治療指針で着いてきたが、これからどうしていいか分からない」、

は、AYA世代への支援の視点が不足していると言え「目標・希望はあるけど、どう動いていいか分からない」

ます。

など、いわゆる「急性期」を過ぎた後で人生や将来に

図 1：統合失調症 AYA 世代センターの概念図

02■これからのこと、一緒に考えてみませんか

No.93

受診をご希望の方へ

東大病院予約センターへお電話をしていただき、音声ガイダ
ンスに従って「5」番を押して下さい。精神神経科外来につながりますので、「統合失調症 AYA 世代センター外来受診」
をご希望の旨をお伝えください。
電
話：03-5800-8630
東大病院 受付時間：平日（年末年始を除く）10時～ 17時※受診希望日の 2 日前までにご予約ください。
予約センター 【精神神経科 統合失調症 AYA 世代センター ホームページ】
http://aya-sedai-center.umin.jp/

図 2：AYA世代専門入院プログラムの一例 （注）プログラムの内容は、一人ひとり異なります。

No.93

03

東大病院から世界へ発信

形成外科・美容外科

教授・科長

岡崎 睦

日本人ならではの繊細でこだわりの手術 と創造性で世界に発信する
日本人は古来より繊細でこだわりのある技術と創造性に長けており、多くの伝統産業を育むとともに、科学

笑顔や閉瞼機能の再建

経縫合しながら移植することにより、上記に加えて意耳鼻咽喉科との協力体制ができており、耳鼻咽喉科的

識的閉瞼機能を持つ術式も考案しています（図3）。

治療が完了したときから、形成外科にバトンタッチされ、後遺症が残った場合でもシームレスに治療を受け継ぐの発展に貢献してきました。このことは外科手術にお顔面神経麻痺では笑いの筋肉の動きも障害されるのいてもあてはまり、東大病院形成外科・美容外科では、で、笑うと口が反対側に引っ張られてしまい、顔面の非繊細でこだわりのある手術とアイデアで患者さんの満対称が顕著になるため、患者さんはできるだけ笑わず

腫瘍摘出や重篤な外傷によって、顔面神経麻痺ばか足度の高い手術を行いながら、その成果を世界に発に生活するようになります。QOLの観点から、麻痺側りでなく骨や軟部組織を欠損した患者さんは、顔に大信しています。ここでは、当科が得意とする頭頸部・の動きを再建して患者さんの笑いを回復することの意義

きな変形を合併する場合もあります。このような患者さ

当科では、マイクロサージャリーを用いた治療全般を顔面形成術の中でも、世界の先端を走る顔面神経麻は大きく、従来から、顕微鏡下微小血管吻合を用いたんには、筋肉に加えて、血流をもった骨や脂肪組織を得意としており、径1mm 以下のリンパ管を静脈に吻合

痺の治療についてお話ししたいと思います。

神経付き筋肉移植術が行われてきました。筋肉が動く

同時に移植する手術も行っています。このような複雑なする手術やリンパ移植によるリンパ浮腫の外科的治療、力源の神経として①反対側面神経、②同側咬筋神経

術式を一度に行うことにより手術回数が減るため、患患者さんが選べる乳房再建、切断された指の再接着、のいずれかが用いられ、①は意識しない自然な笑いを者さんの負担が減るとともに、より早い患者さんの社会

その他様々な変形やひきつれに対して、繊細な手術で顔面神経麻痺では、眼輪筋麻痺による閉瞼障害が得ることができる利点がある一方で、動きが弱いこと復帰をサポートしていくことができるようになります。

対応しています。術前には医局員全員による術式検討

あるにもかかわらず、前頭筋麻痺による上眼瞼下垂ががある欠点がありました。②では意識的な強い動きを生じて開瞼困難も合併するという二重苦の状態になり確実に得られる一方で、無意識の自然な笑いは難しく、ます。閉瞼障害については、今日まで、“意図的にど咬む動作で作り笑いをするしかないのが欠点でした。

顔面神経麻痺の原因として多くを占めるウイルス性の制をとっていますので、体表から見える変形や機能障

れだけ閉瞼できるか”が指標として用いられてきまし②の方が手技は簡単なので、現在でも諸外国（特に欧ものでは、耳鼻咽喉科による集学的な薬物治療によっ害に関して改善を希望されば、ぜひ当科を受診していたが、実は、角膜の炎症や目が乾く・痛いなど患者さ米）で好んで行われていますが、日本では難易度の高て、近年では重度の後遺症を残すことが少なくなりま

ただきたいと思います。

んを悩ませる症状に関わっているのは瞬目であるため、

い①も、全国で5-10施設では行われています。①と②した。しかし、人目につく顔面に後遺症が残れば、患

当科では2016年より、世界に先駆けて、ハイスピードカには一長一短があり、どちらを用いるか術者の力量に者さんの苦痛は大きいことは想像に難くありません。よメラによる瞬目評価を始めました。これは、顔面神経よるところも大きいのですが、当科ではさらに、一組のくある後遺症としては、患側で安静時に顔がむしろ強麻痺の患者さんに対して瞬目検査を行い、一回当たり動静脈で還流される一つの筋肉を2つに分割し、それく引っ張られているのに動きは弱い（拘縮型）、意図し数万フレームにも及ぶ検査の解析結果に基づき、個々

ぞれの筋肉の神経を、健側顔面神経と患側咬筋神経た動きと違う動きをしてしまう（閉瞼したいのに口角がの患者さんに最適な眼回り形成術の術式と矯正量を決に縫合するハイブリッド法を考案し世界に発信しました

横に引っ張られる、逆に口を動かすと目が閉じてしまう：

定するというものです（図1）。

（図2）。この方法により、①②とほぼ同じ手術侵襲で、病的共同運動）、おおむね回復したが、眉毛が下がっ：1： 瞬目評価を指標とした眼回りの形成術

04：2： 神経・血管柄付きマルチ分割筋肉を用いた

No.93：3： より複雑な顔面の形態・機能障害の形成術

ことにより患者さんのQOL向上をサポートしています。
：5： 当科におけるその他の得意分野を行い、術後には手術結果の検討を行うことにより（図：4： ウイルス性顔面神経麻痺の後遺症に対する治療

自然に笑うことているので 瞼ができ、作り笑が 下がって視いもできるとい野 が 妨げられう2つ の 術 式 のる、などがあり、

いいとこ取りが患 者さんの訴達成されました。

えを聞きながらさらにこの術式

オーダーメイドを発展させ、筋の治療で対応体 を3分 割 してしています。東別々の神経に神大 病 院 で は、

4）
、すべての患者さんが安心して治療が受けられる体顔面変形、運動障害（顔面神経麻痺）
で受診を希望される患者さんへ①当科ホームページ＞診療案内＞得意分野＞顔面神経麻痺に症状と治療の詳細がありますのでご覧ください（http://www.h.u-tokyo.ac.jp/plastic/）。
②顔面神経麻痺に関する相談や受診等のお問合
わせは下記のメールアドレスで受けつけております（utokyoprs-office@umin.ac.jp）
。

No.93

05

東大病院の今・診療の現場から二分脊椎外来弁膜症外来

東大病院では「二分脊椎外来」を設置し、多診療

循環器内科では「弁膜症外来」を開設しています。弁科および他職種が連携して患者さんを診療・支援す

膜症や心不全などの構造的心疾患に対するカテーテ

る取組みを行っています。

ルを用いた 低 侵 襲 治 療（SHDI：Structural Heart
Disease Intervention）を行っています。

：3： 弁膜症外来の診療
全ての患者さんがカテーテル治療の適応になるわけではなく、病状に合わせて、カテーテル治療のほかに：1： 二分脊椎とは：1： 弁膜症とは

私たちの背骨、すなわち脊椎（せきつい）は椎骨（つも、薬物治療や心臓外科手術など、一人ひとりの患者いこつ）という大きな骨が柱のように連結してできて心臓は血液を全身に送るポンプの働きをしています

さんにとって最適な治療方針を見つけるように努力しています。椎骨には椎孔（ついこう）という空間がありが、内部は4つの部屋に分かれています｡ 各部屋を逆います。外来受診の難しい患者さんの場合には、電

ますが、それが連なって脊柱管となり、その中には脊流しないよう、部屋と部屋の間には弁と呼ばれる4つ

話やメールでの相談や、往診なども行っています。

髄という太い神経が通っています。二分脊椎（Spinaの扉がついています（図1）。これらの弁の働きが不十

弁膜症外来を担当する金子英弘医師は「私たちは、

Bifida：SB）は、脊柱管を形成する椎弓（ついきゅう）分になり、本来の役割を果たせなくなった状態を弁『安心・安全な低侵襲弁膜症治療を東大病院で！』をという部分に癒合（ゆごう）不全が起こる生まれつき膜症といいます。弁膜症外来では、主に大動脈弁狭合言葉にチーム一丸となって治療に取り組んでいます。

窄症や僧帽弁閉鎖不全症の診療を行っています。全大動脈弁狭窄症や僧帽弁閉鎖不全症などの弁膜症はの疾患です。二分脊椎には大きく分けて開放性二分：3： 二分脊椎外来の受診方法

脊椎と閉鎖性二分脊椎があります。患者数が1800人

受診を希望される方は、かかりつけ医の紹介状を身に血液を送る役割をしている左心室と大動脈の間に高齢者に多い病気です。循環器内科では、カテーテに1人とも言われている開放性二分脊椎の場合は、脊準備し、予約センターから『小児外科二分脊椎外来（第ある弁が大動脈弁で、大動脈弁が硬化して血液が通ルを用いた、身体に負担の少ない弁膜症治療を積極

椎の中で守られるべき脊髄が外に出てしまうために神

1、3、5水曜・午後）』の予約をお取りください。初診

過できる面積が狭くなる病気が大動脈弁狭窄症です。

的に行っています。興味をお持ちの方は、是非、弁膜経が障害され、障害の程度によって、生まれてから次時に現在の症状を問診・診察で確認し、各専門家へ

また、肺で酸素を渡された血液が戻ってくる左心房と症外来までご連絡ください。」と話しています。

のようなさまざまな症状が現れます（下肢運動・感覚の受診を調整いたします。個々の患者さんの状況に応左心室との間にある弁が僧帽弁で、僧帽弁の閉鎖不障害、排便・排尿障害、水頭症、キアリ奇形、てんじて複数の専門家の外来で定期的に管理・治療を行っ

全により左心室から左心房に向かって血液が逆流してかん、発達障害、下肢・脊椎の変形、褥瘡（じょくそていきます。

しまう病気が僧帽弁閉鎖不全症です。
：2： カテーテルを用いた低侵襲治療

適切・的確に診断・治療するために、複数の診療科を行っています。身体的に負担が少ないため、特に高考えられます。

齢や心不全の合併で手術が困難な患者さんにとって：2： 二分脊椎外来の診療

有効な方法です。当院ではこれまで大動脈弁狭窄症

二分脊椎外来は、（1）残存する神経機能の温存（2）に対して、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）を

各種合併症の予防・早期発見（3）社会的自立に向け行ってきました。さらに今年7月からは、僧帽弁閉鎖

たフォローアップを目標にしています。多岐にわたる専門

不全症や重症心不全に対する新しい治療法として、

くの臓器にまたがるさまざまな症状や障害に対して、社会的・精神的サポートを含めた全人的サポートを心がけています。各分野の専門家が集まり個々の患者さんに適した治療方針を検討し、定期的な外来・検査プランに沿って患者さんをサポートしていきます。また医療面の支援だけに留まらず、就学・就職など患者さんのライ
フイベントに合わせた心配事の相談にも対応しています。
No.93

受診を希望される方は、かかりつけ医の紹介状を
午後 /第1、3金曜・午後）』の予約をお取りください。

弁膜症外来では、カテーテルを用いた低侵襲治療の医師と専門職スタッフが連携した診療体制が必要と家がチームとなり、出生前から成人期までに起こる、多：4： 弁膜症外来の受診方法
準備し、予約センターから『弁膜症外来（毎週火曜・う）など）。このような多臓器にまたがる症状に対して、

06

く、人工心肺も使用しない低侵襲治療です。

二分脊椎外来では、小児外科、泌尿器科、リハビリテーション科、脳神経外科、整形外科、小児科（神経・腎臓・新生児）、移行期支援外来、女性診療科・産科、看護部、心理士、ソーシャルワーカーが連携して診療・支援を行っています。

受診予約☎ 予約センター：03‐5800‐8630
受付時間：平日（年末年始を除く）10 時～17 時※自動音声ガイダンスに沿って番号を選択してください。
※受診希望日の 2 日前までにご予約ください。
※詳細は二分脊椎外来ホームページでもご案内しています。
（http://www.h.u-tokyo.ac.jp/patient/depts/sb/index.html）

経皮的僧帽弁形成術を導入予定です。カテーテルで

受診予約☎ 予約センター：03‐5800‐8630
受付時間：平日（年末年始を除く）10 時～17 時※自動音声ガイダンスに沿って番号を選択してください。
※受診希望日の 2 日前までにご予約ください。

治療に関するお問い合わせ

東大病院 循環器内科☎ 病院代表：03-3815-5411（内線：33163）☎ 循環器内科直通：03-5800-9267
E-mail：kanekoh-int@h.u-tokyo.ac.jp

誘導したクリップを用いて僧帽弁を把持することで、僧帽弁の逆流を減少させる治療です（図2）。心臓外科手術と比較して、開胸することな

図1：心臓の構造（4つの部屋と4つの弁）

図2：経皮的僧帽弁形成術

画像提供：アボット・バスキュラー社

No.93

07

年の保険改正より、■ インプラント治療後のケア

インプラントの予 後 を 左 右 す る

上部構造〜神経回路のかなめである
視床体積の低下が関連〜
ラ イフを回 復 す ることが 出 来 る 方法です。平成24■ デンタルインプラントとはデンタルインプラントは、長い歴のは、患者自らのセルフケアが重要であり、インプラントの上部構造を装 着 し た 後 は、 こ う し た ケ ア が 十

か月に一度

3

一部の疾患に対してのインプラント

治 療 が 保 険 診 療 で 可 能 と なって おり、 当 施 設 も 保 険 適 応 可 能 な 施 設

分に出来ているかを約

インプラント

史の中で、形態あるいは材質に対して、 多 く の 変 遷 を 経 た 結 果、 義 歯やブリッジと同様に補綴方法の１つ

基準を満たしております。
チェック を 行っていま す。その 後、1としてその治 療 が 確 立しており ます。現在、日本において、数多くの天然歯

アバットメント（支台）メリットやリスク

天然歯以上にセルフケアを充実さ■ インプラント治療におけるインプラント体せ る 必 要 が あ り ま す が、 快 適 な 食事ライフを回復する事が出来るのが最大の利点です。しかし、一部の症

例以外は自由診療であるため、高額であることと、炎症や神経障害などの合併症を併発するリスクがあるた

め、手術前の治療計画が重要となります。義歯や噛み合わせでお悩みのNo.93

方は、一度、ご診察にお越しいただ

く事をおすすめします。

08

天然歯の歯根膜

特に問題ない症例では 年経過した

天然歯の表面■ インプラント治療の流れ後は、 か月に一度確認を行ってお6

メーカーから様々なシステムが販売（治療期間や手術方法など）

西條英人

されております。口腔顎顔面外科・

准教授

ります。

文／口腔顎顔面外科・矯正歯科

インプラント治療は、一部の疾患に対して行う場合以外には自由診療となります。自由診療ですので、東大病院と他の一般診療所とで値段は異 な り ま す。 全 身 的 問 題 や 局 所 的問題を精査した後に、問題なければインプラント埋入計画の立案に移ります。計画に準じたおおよその見積もりをお伝えし、同意を頂き、インプラント体を埋め込む手術を行いまデンタルインプラント

矯正歯科でも、2015年よりインプラント 外 来 が 専 門 外 来 として開設し、インプラント専門医・指導医による専 門 的な 治 療 を提 供しております。

デンタルインプラントとは、骨に直 接 ボルト 状のチタンを 埋め 込 む

方法で、上部構造（いわゆる作製した歯の部分）をジョイントさせる方法です。この治療は、全ての人が受30す。これは外来局所麻酔で行い、おおよそ 本につき 分程度の手術で行う事が出来ます。その後、インプラント体と骨の接合が得られるのはか月程度を要しますが、問題なけ

れば、上部構造といわれる冠の部分

1

け ら れ る も の で は な く、 局 所 麻 酔に よ る 手 術 を 伴 う た め、 全 身 的 な

問題が無い事と、骨にインプラントを埋め込むため、骨量があるか否か

す な わ ち、 局 所 的 な 問 題 が な い ことが条件となります。昨今、メディの作成に移ります。症例によって異なりますが、 ～ か月後には「噛む」という機能回復が得ることがで

きます。

4

アにてインプラントに対する批判的な報道もありましたが、インプラン

ト 治 療 は 適 応 症 を 遵 守 し、 基 本 的な 手 技 を 施 行 す れ ば、 快 適 な 食 事

33

統合失調症における2018年1月19日
社会機能障害への
大脳皮質下領域の関与を発見

てんかんの新しい発症機構の解明2018年3月6日―繰り返し配列の異常伸長によっててんかんが生じることを発見―、神経22世紀医療センター分子神経学講座の辻省次（特任教授）

大学院医学系研究科の越山太輔（大学院生）、精神神経科の笠

内科の石浦浩之（助教）らの研究グループは、
次世代シーケンサー

井清登（教授）らの研究グループは大阪大学との共同研究により、を駆使したゲノム解析により、国内で多く見られる遺伝性のてんか統合失調症をもつ人にみられる社会機能障害に、大脳皮質下領ん（良性成人型家族性ミオクローヌスてんかん）について、3つの域における神経回路のかなめである視床の体積異常が関与することを発見しました。これまでに統合失調症をもつ人に視床の体積低下がみられること、視床に脳梗塞が起きた人で社会認知機能が低下することは知られていましたが、統合失調症における視床と社会機能との関連性は明らかでありませんでした。今回の研究成
果は、神経回路の機能不全が、統合失調症をもつ人にとって社会

TNRC6A 遺伝子、
RAPGEF2遺伝子）
原因遺伝子（SAMD12遺伝子、を発見しました。これらの遺伝子の、イントロンと呼ばれるタンパ
ク質を作る情報を持たない領域に、TTTCAおよび TTTTAという繰り返しの塩基配列の異常伸長が存在していることが分かりました。3つの遺伝子で同一の繰り返し配列構造が見つかったことから、遺伝子の機能ではなく繰り返し配列構造そのものがてんかんの発症に強く関与していると考えられます。

生活の支障となっている社会認知機能（社会通念や文脈の理解）や日常生活技能（金銭出納やコミュニケーション能力）の障害に影響することを示唆した初めての報告です。

2018年3月20日
統合失調症
AYA世代センターの開設について→ 詳しくは本誌「特集」をご覧ください。

がんゲノム医療中核拠点病院に指定されました
東大病院は、平成30年2月16日付で、「がんゲノム者さんのゲノム解析を行い、解析された遺伝子情報

医療中核拠点病院」に指定されました。指定期間は、をもとに治療や遺伝カウンセリングを提供します。ま平成30年4月1日から平成32年3月31日までの2年間でた、下記のがんゲノム医療連携病院と連携して取りす。

組んでいきます。

がんゲノム医療中核拠点病院とは、厚生労働大臣
が、ゲノム医療を必要とするがん患者さんが全国どこにいてもがんゲノム医療を受けられる体制を構築する
ため、がんゲノム医療を牽引する高度な機能を有する医療機関として、がんゲノム医療の中核となる拠点病院を指定するものです。今年4月時点では、当院を含め全国で11の医療機関が指定を受けています。当院
では、東京大学で開発された遺伝子パネル検査のプ
ラットフォーム「Todai OncoPanel」を用いて、がん患当院と連携するがんゲノム医療連携病院
獨協医科大学病院（栃木県）／埼玉県立がんセンター（埼玉県）／埼玉県立小児医療センター（埼玉県）／帝京大学医学部附属病院（東京都）／東京医科歯科大学医学部附属病院（東京都）／
NTT 東日本関東病院（東京都）／虎の門病院（東京都）／国立
国際医療研究センター病院（東京都）／日本大学医学部附属板橋病院（東京都）／がん研究会有明病院（東京都）／横浜市立大学附属病院（神奈川県）／山梨県立中央病院（山梨県）／山梨大学
医学部附属病院（山梨県）／愛知県がんセンター中央病院（愛知県）

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パリの歴史的な二つの病院を紹介する。

見ると十字に見えるように設計されている。この礼拝堂はサルペトリエー
ル病院の象徴となっている（図6）。

1.Hôpital de la Salpêtrière（サルペトリエール病院）
パリの東側、地下鉄のSaint Marcel 駅下車、歩いて10分程度のとこ

またま医療関係者に連れられてきた患者がお祈りをしているところに遭ろに歴史的なサルペトリエール病院がある。13世紀のこの地には武器遇した。この礼拝堂はさらに4つの側翼があり、空からこの建物全体を庫があった。火薬の原料の硝石はフランス語でサルペトリエールと言い、見ると十字に見え、側翼はパイプオルガンのある礼拝堂（図8）、小さな

これに因んでつけられた。1656年にルイ14世が女性用のパリ貧民総合

礼拝堂、マザー・テレサの活動を紹介するコーナー（図9）などとなって病院を作ったことに始まる。1670年大きな聖ルイ教会が作られ、この病いる。

院のシンボルとなった。1997年8月31日英国のダイアナ妃が交通事故で運ばれた救急外来はサルペトリエール病院であった。
図1．
病院の構内

内部を見学した。真中にローソクの火の灯る主祭壇（図7）があり、たフランスはカトリック教の国である。このサルペトリエール病院の礼拝

図6．
礼拝堂

堂は市内にある大きな有名な教会と比べて質素な印象を受ける。

現在のサルペトリエール病院は広大な敷地（図1）の中に新病院地区

医学の歴史の中で、教科書に残るシャルコーやハビンスキーやピネル（図2）と旧病院地区（図3）に分かれている。新病院地区には小児科、らが活躍した時代から存在する礼拝堂であり、パリの学会にこれから眼科など専門各科の救急外来もあり、救急医療に力を入れていること

出張する医学医療関係者の訪問をすすめたい。

医学歴史
ミュージアムの紹介 35
図7．
礼拝堂内の祭壇

パリのHôpital de laSalpêtrière（サルペトリエール病院）とHôtelーDieu（市民病院）
文と写真◎加我君孝

図2．
新病院

協力◎木村優介

図5．
シャルコーによる催眠療法の臨床講義の絵がうかがわれる。旧病院地区は臨床医学の“神経学”の歴史にパイオ
ニアとして登場する医師のシャルコーやデジュリンヌ、小児神経学のバビ
ンスキー、精神疾患者を閉鎖病棟から解放病棟での治療を始めた内科

２．パリのHôtel—Dieu（パリ市民病院）と外科医のParé（パレ）医のピネル（1745-1826）など教科書に登場する、その名をつけた建物

パリの地下鉄4号線 Cité 駅下車のノートルダム寺院（図10）の正面に向が点在する。案内の標識にその名が示されている（図4）
。
図3．
旧病院

図4．
構内の表示

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図8．
パイプオルガンのある礼拝堂

かって西側でセーヌ川のCité島に広大な病院地区がある。これが Hôtel-シャルコーは催眠療法をヒステリーの治療（図5）に導入して有名とな

Dieu、直訳すると「神の家」、今なお現役のパリ市民病院である。同名のり、オーストリアの精神分析医のフロイトはシャルコーのところに留学し、Hôtel-Dieuはリヨンなどフランスの各地にあるが、歴史的にも最も有名な

その催眠療法を見学したことから精神分析を着想したと言われる。フロのがここである。最初のHôtel-Dieuは829年に作られ、その後10 ～ 12

イトは人の精神をコントロールする方法の一つとしての催眠療法に注目し世紀、15世紀と拡張され、18世紀に現在に近い病院となった大建造物たのである。シャルコーは神経学（神経内科）の真のパイオニアとしてである（図11）。1795年に外科、1821年に内科の講座が置かれ、有名神経学を確立し、脳の局在診断学と同時に初めて疾患概念として確立な外科医と内科医を輩出した。現在の建物は1877年に完成し、20を越した多くの論文や教科書を残した。

える各科と約1,000床がある。ここで活躍した歴史に残る人物に外科の旧病院地区に病院内に聖ルイ教会という大きな礼拝堂があり、空から

Desault（1738-1795）、
外科学の帝王と呼ばれたDupuytren（1777-1835）、

図9．
マザー・テレサのコーナー

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図10．
ノートルダム寺院

手 術の名手のHartman（1860-1952）に加え、内科医で生理学者の外科の手術道具も紹介され、開発した義手の解説もある（図19）。このMagendie（1783-1855）や実験生理学のパイオニアのBernard（1813-1878）

パレ全集をテキストとして江戸時代にオランダ外科が生まれた。オランダがいる。世界の近代外科の祖として有名なParé（1510-1590）は若いと語の通訳から外科医となった楢林鏡山（1648-1711）は「紅夷外科宗伝」

きにここで修練したことで知られる。

を著した。これは Paréの外科全集を翻訳し、挿絵が Paré 全集から多ノートルダム寺院の観光客はここが Hôtel-Dieuであることに気づかなく引用して使われている。わが国で初めて朝鮮朝顔などの薬草を配合い。中に入るとまるで古い石造りの宮殿の遺跡のようにも見える。病棟した「通仙散」を使う全身麻酔法を考えた華岡青洲（1760-1835）は京が遠くまで連なっている。中庭には Dupuytrenの像があるが、顔はピ

都で吉益南涯らに外科手術を学んだ一人である。Paré 全集の翻訳を参ンクに塗り、白い上着と赤いガウンを着せ、黒いズボンをはかせてあった

考にしてわが国でもParé流の外科手術が行われるようになった。江戸（図12）。整形外科の“Dupuytren 拘縮”という用語で現在も知られて幕府は奥医師として漢方医を採用し平安時代以来の中国医学を重視し、いる。パリ大学医学部の建物の中に第一次大戦やインドシナ戦争で亡く

オランダ医学は禁止したが、外科と眼科だけは例外として認めていた。

なった卒業生の名が壁に刻まれているが、Hôtel-Dieuもそうであった（図Paréの業績と生涯については東大病院第一外科学教室の森岡恭彦

13）。サルペトリエール病院の古い建物にも戦争の記憶が刻まれていた。
戦争では医師や看護婦も救護班として赴き、殉死することも少なくなかっ

図15．
Paré 全集にある手術器具

名誉教授がわかりやすく詳細に紹介している。
Paréはフランスの医学の歴史の中でも外科を世界に広めた人として

図19．
Paréが考案した義手
図11．
Hôtel-Dieu の中庭

図16．
Paré 全集にある骨の切断のための手術器具

図14．
Paré（1510-1590）

図12．
Dupuytren の像た。フランスではその名を刻むことが多い。わが国では病院の中にそのパリ大学の医学博物館のミュージアムショップで関係する書籍や絵葉書

名を刻むことは稀ではないであろうか。東京大学医学部にはまだない。

や当時の音楽の CD が販売されしかし昭和28年卒業の故二宮陸雄先生とその同級生が奔走して建造している。

た第二次大戦で軍医として戦死した東大医学部卒業生全員の名が刻ま

パリ観光でノートルダム寺院をれた大きなブロンズの碑が弥生門近くの民家の塀にあるので見学をすす訪れた際には Hôtel-Dieuの入口

めたい。

から中庭の見学をお薦めしたい。
図18．
ParéとVesalius によるアンリⅡ世の診察

Ambroise Paré（1510-1590）（図14）はフランスのLaval出身の歴史に残る有名な外科医である。
「私が外科処置を行い神がこれを癒す」の有名なことばがある。床屋医として出発し、若き日をパリのHôtel-Dieu
図13．
戦場での軍医としての活動中に亡くなった医師の名前

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で修練を積んだ。Paré 全集には手術器具から手術方法などが詳細に＜参考＞書かれている（図15-17）。Paréと解剖学者のVesalius（1514-1564）が

岩田誠：パリ医学歴史散歩．岩波書店、1991

アンリⅡ世の診察をしている銅版画がある（図18）。パレ全集は長崎のGoetz C.G.（加我牧子・鈴木文晴 監訳）：シャルコー神経学講義 .白揚社 ,1999

出島を通って17世紀にわが国にもたらされた。パレ全集には考案したDulieu L. Un chirurgie au XVIe siècle, Ambroise Paré, Faits de civilisation, No.7 Editions de l'accueil 1967

石田純郎：ヨーロッパ医科学史散歩．考古堂、1996
図17．
Paré 全集にある骨に穿孔を開けるための手術器具

森岡恭彦：近代外科の父・パレ．
（日本の外科のルーツを探る）NHK Books 609、日本放送出版協会、1990

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月

2

日～

15

日）

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医療・看護フェスタ2017を開催（平成 年

スタインベルグのピアノを演奏する呼吸器外科教授の中島淳先生

筋肉量などの測定方法を昔のユニフォーム姿で説明する看護師

看護部が毎年趣向を凝らし開 催している『医療・看護フェスタ』。今 回は体 験

呼気の一酸化炭素濃度を測定して受動喫煙の影響を調べる体験コーナー

コーナーも充実し多くの方にご来場いただきました。年齢と共に筋肉量が減り

筋 力や 身 体 機 能 が低下してし ま う“サルコペニア”について紹介したポスターの隣には、 筋 肉 量・ 握 力・ 骨 密 度を 測 定 で き る 体 験コー ナ ー

が 設 置 さ れ ま し た。 ま た 会

場 で は、 医 学 部 生（ 鉄 門 ピ

アノの会）と医師らによる幻のピアノ「スタインベルグ」の演奏会も行われました。

正しい手洗いとマスクのつけ方を解説する展示

東大病院へのご寄附のお礼
1. 東大病院募金
東大病院募金へのご寄附は、①医療機器の購入、②スタッフの育成、③サービスの向上・院内環境の整備のために役立たせていただきます。
● 寄附者ご芳名

ご承諾いただいた方に限り、ここにご芳名を掲載させていただきます。※2017年12月1日～ 2018年3月31日（順不同）岡田 厚子様

東絵 里 様

大 東健 治様多田 祐 一様大 澤 道子様

中 村瑞 一様

清田和也 様片桐 德一様大 場 秀由様北島頼 明 様大 澤 剛 様金 寿 美 様平野隆之 様山 本

功 様

熊崎延 之 様（有）アルファ・アセット・様マネジメント

野田泰 弘 様昭和鋼管（株）様

仙崎 敏明様鳥山哲 志 様後 藤 信三様

今 込 信二様

上坂 親子様宗 像 五男様岡村 茂暁様金子美智代 様鈴木美穂 様川島 英 雄 様

長谷川三枝子様

高 野 光 様

● お申込み状況

総件数：487件

総額：109,853,938円● お申込み方法

・WEB サイトからクレジットカードでいますぐご寄附いただけます。
お申込みページ（https://fundexapp.jp/h_u-tokyo/entry.php）

第 回食事療法展を開催

（平成
30

年

3

月

26

日～

30

日）

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今年で 回目となる病態栄養治療部の『食事療法展』は“知って得する食事の14

今年の食事療法展は眺めの良い
入院棟 A 15階で開催された秘訣～今日から変えようあなたの食事～”をテーマに つの会場で開催されま

腎機能が低下した場合の食事例などはサンプルでわかりやすく展示した。見た目にもわかりやすい食品サンプルを用いた食事の例、嚥下や味覚の5低下など介護の食事サポートで困ったときの解決策を紹介した展示のほか、糖介護の食事サポートで気をつける
ポイントを紹介したパネル

尿病などの病気別ミニ講習会、血糖・ HbA1cを測定できる体験コーナーなど盛りだくさん。食事と健康のことを身近に感じていただける 日間となりました。

体脂肪や血圧のほか血糖・HbA1cを測定できる体験コーナー

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スマートフォン・
携帯電話の方はこちら

・外来診療棟、入院棟スタッフステーション、売店にあるパンフレット同封の申込書にご記入のうえ、お近くの当院職員にお申し出ください。

2. 東大病院メディカルタウン基金
健康に長生きできる社会実現のため、最先端の研究成果から新しい治療技術の開発を加速する拠点「東京大学メディカルタウン」を整備中です。皆様からのご支援は、東京大学基金を通じて新研究棟・新病棟の建設費用
や、研究・医療機器の充実のために役立たせていただきます。30万円以上ご寄附の方については、安田講堂と院内に銘板を掲示させていただきます。
● 寄附者ご芳名

ご承諾いただいた方に限り、ここにご芳名を掲載させていただきます。※2017年10月1日～ 2018年4月17日時点（順不同）

エフテカーリ マスミ 様
アーマッド

松浦秀 嗣様筒井万紀子 様住谷 昌彦 様東京大学消費生活様協同組合

竹 中 暁 様小野田実保 様佐々木 励綱 様● お申込み状況

総件数：125件

総額：33,096,006円● お申込み方法

東京大学基金ホームページ（http://utf.u-tokyo.ac.jp/）からクレジットカード等でいますぐご寄附いただけます。
※ご寄付についてのお問い合わせ
東大病院 経営戦略課 渉外チーム e-mail:bokin@adm.h.u-tokyo.ac.jp TEL：03-5800-8619（直通） 受付時間：平日 午前8:30 ～午後5:00

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