特集❷

成長発育期の子供における口腔の健康の重要性【学校歯科医の立場から】「給食後の歯みがき」推奨への取り組み
─歯周病予防のために─
郷家英二
要約

練馬区立大泉西中学校 学校歯科医
練馬区学校歯科医会 学術委員会 委員長

近年，児童・生徒におけるむし歯の被患状況は減少傾向にあるが，歯周病（歯肉炎）の状況についてはほとんど変っていない。将来，全身の健康に影響をおよぼす歯周病を予防・啓発することは，児童・生徒の健康教育に必要不可欠である。練馬区学校歯科医会では，練馬区の小・中学校に歯科保健アンケートを行い，その結果「給食後の歯みがき」を実施している学校は非常に少ないことが判明した。そこで「給食後の歯みがき」の効果を検証した結果，「給食後の歯みがき」が歯肉の健康に良い影響を与え，歯周病予防に効果があることを報告した。「給食後の歯みがき」は，歯周病予防のための正しい生活習慣を定着させる健康教育の一環として，非常に役立つと考える。本稿では，「給食後の歯みがき」を推奨する経緯と取り組むための具体的な方法について紹介する。

1．はじめに本稿では，練馬区学校歯科医会が歯周病予防のために「給食後の歯みがき」を推奨する経緯「給食後の歯みがき」が歯周病の予防に果たと，現在行っている活動内容，今後の取り組みして効果があるのだろうか？

を紹介する。

そのような疑問から，実際に「給食後の歯みがき」を導入している学校と導入していない学校で歯肉の状態を調査した結果，明確な差があることが分かった（本特集の別稿参照）１）。
練馬区学校歯科医会では，平成23年度と平成28年度に練馬区立小学校・中学校の歯科保健に

2．給食後の歯みがき推奨への経緯
１）歯科保健アンケート調査について平成23年度と平成28年度に実施した調査項目は以下のとおりである。

関わる環境と実態を把握するため，歯科保健アンケート調査を実施した２）。その中の項目の１①「秋の歯科健康診断を行っていますか」

つに「給食後の歯みがきを推奨していますか」②「児童・生徒に，給食後の歯みがきを推との設問があり，平成23年の回答では小学校・中学校合わせて約80％の学校が「給食後の歯み③「 歯みがきを行う手洗い場のスペースがき」を推奨していない現状が明らかになっは，十分満たしていますか」た。そこで，冒頭の疑問から「給食後の歯みが④「歯の救急保存液はありますか」き」の効果を検証するため，「給食後の歯みがき」⑤「歯の救急保存液を使用したことがありによる歯肉の状態への影響を調査することと2⃝

奨していますか」

ますか」なった。その結果，歯周病予防に効果があると⑥「 パソコンで歯科講話などを行う場合いうことから「給食後の歯みがき」を推奨するに，モニターや外部コネクターを完備し活動を推進する運びとなった。ている教室などはありますか」

図１

図２

秋の歯科健康診断を行っていますか

図３

 みがきを行う手洗いスペースは，十分満たし
歯ていますか図５

 の救急保存液を前年度使用したことがありま
歯すか

以上の項目に加え，「ご意見ご要望」の記載欄も設けた。

給食後の歯みがきを推奨していますか

図４

図６

特歯の救急保存液はありますか 科講話などのためにパソコンを接続できる教歯室はありますか度で19.8％であるが，平成28年度は13.1％と減少している。これは，ご意見・ご要望などからなお，調査結果については図１～図６をご参推察すると，「毎食後の歯みがきは推奨してい照いただきたい。本稿では，「給食後の歯みがるが，給食後となると難しい」という意見など

き」に関連する項目について解説する。

があり，「積極的に推奨したいが，時間の問題「給食後の歯みがきを推奨しているか」の設などでできない」という推奨の程度に対する意問に対して，推奨しているとの回答は平成23年

識の違いが，回答数の低下になったものと考察
日本学校歯科医会会誌 124号 ⃝ 3集

❷される。

以上の手洗い場の数が欲しいとの回答が多かっ

また，手洗い場のスペースが不十分であるとた。手洗い場の十分な確保は，ハード面で歯み回答した学校が，平成23年度で87.2％，平成28がき推奨の一助になると思われる。一方で，歯年度では92.9％と高い割合を示した。約６％のみがきに前向きな学校では，担任の先生による増加は，理由として具体的に給食後の歯みがき動機づけの効果が認められ，それが歯みがきのを検討した結果ではないかと思われる。

実施に繋がっていると思われる。

次に，歯みがきを推奨していない理由を「給学校歯科医会としては，歯科講話などを通し食の片付け，掃除などで歯みがき時間がとれなて，児童・生徒のみならず担任の先生からの十い」「歯ブラシ保管の問題（衛生面）」の他に，分な理解が得られ，給食後の歯みがきの動機づ「担任が見守りできないので，安全を確保できけとなるよう，最新のエビデンスを基にした啓ない」との理由を挙げている学校もあるため，発活動が必要である。また同時に，学校教育が多くの学校が給食後の歯みがきを推奨していな多様化・多面化しており，児童・生徒および先い現状に鑑みると，単に手洗い場などの設備だ

生も時間が不足している学校の現状を理解し，けでは解決できない問題といえる。また，学年安全で効率良い歯みがきの実施方法を模索してによっては取り組み方を検討する必要がある。

いく必要がある。

小学校低学年では見守りが必要であり，小学校高学年と中学校では自主的に行動できる取り組
みを考えなければならない。

3．給食後の歯みがき推奨への取り組み

文科省は『「生きる力」をはぐくむ学校での１）「児童生徒の歯と口の健康事業推進委員会」

歯・口の健康づくり』の中で，「環境づくりは児童生徒の歯と口の健康事業推進委員会の委重要であるが，環境が整ってから始めるのでは員は，練馬区立の小学校長代表・中学校長代表・なく，創意工夫しながら取り組むことが大切で養護教諭代表・練馬区健康推進課歯科衛生士・ある」３）としている。

学校歯科医会および教育委員会で構成されてお制限された時間内でいかに効率よく歯みがきり，年に一度開催され，児童・生徒の口腔衛生を実施するか，歯ブラシの保管方法（学校管理の向上のため調査・協議が行われている。またか自己管理），安全の確保など多面的に取り組

練馬区では，練馬区健康推進課の歯科衛生士がむ必要があり，今後，学校歯科医会としてどの練馬区立小・中学校全校に対して歯科保健巡回ように助言することができるのかが検討課題と指導を２年に１回行っている（図７）。その際，なった。

学校歯科医も同行して保健指導をサポートし，「給食後の歯みがき」を推奨している。この巡

２）給食後の歯みがき推奨校の現状

4⃝

回指導を毎年行って欲しいとの希望が，歯科保平成28年度歯科保健アンケートにおいて，給健アンケート調査の意見・要望の中でも多く寄食後の歯みがきを実施または推奨していると回せられている。区内の学校数に対して歯科衛生答があった練馬区立小・中学校の計13校（小学士数が不足しているため，現在は巡回数が限定校９校，中学校４校）に対してアンケート調されているが，今後は巡回指導の内容に即した査

４）各校で行える取り組み方の検討が必要である。

その結果，「給食後の歯みがき」について忌養護教諭からは，『ほけんだより』などで，給憚のない意見が多く寄せられた。学校の設備に食後の歯みがきの実施や歯みがき週間のお知らついては，歯科保健アンケートの結果でも練馬せ，保護者への取り組みなどを行った，という区立小・中学校の全体の92.9％が手洗い場の数報告がなされた。協議の結果，「給食後の歯みが不足していると答えており，推奨校でも２倍がき」は，歯みがきを希望する児童・生徒に対を実施した。

特図７

歯科保健巡回指導風景

中学校における練馬区健康推進課歯科衛生士による保健指導。生徒は歯肉の観察やプラーク染め出し後の口腔内を記録し，歯みがき指導を受けているし各校の実情に沿って推奨することを教育委員

童生徒の歯と口の健康事業推進委員会」で協議会から各小・中学校長に通達することとした。

された教育委員会からの通達「歯と口の健康月

また教育委員会からは，他区のモデル校などの間」として，平成29年６月１日～６月30日まで洗口場の状況を視察し，今後改築予定の学校かに実施されたものである。

ら検討していくとの積極的な意見が得られた。
歯科保健活動を行う上で，教育委員会による学講演概略

校への積極的な働きかけは必要不可欠であり，○演題「給食後の歯みがきの取り組み」

学校歯科医会との更なる連携が期待される。し１）歯みがきの実施方法

かし，学校歯科医会および行政は，養護教諭や給食後の歯みがきを学年ごとに１週間実施

担任の先生たちの学校現場での大変さを十分理＊持ち物：歯ブラシ・コップ（給食袋また解した上で，歯科保健活動に協力を求めることが重要である。

は別の袋）＊給食前：歯ブラシを洗い，コップに入れて机の上に置いておく。

２）学校長との研修協議会
練馬区学校歯科医会では，年に１回，練馬区立の全小学校長・全中学校長・全学校歯科医が＊給食後：食べ終わった児童から，自分の席で歯みがきをする（歯みがき剤は使用しない）。

参加する研修協議会を行っている。協議会で＊歯みがきが終わったら歯ブラシは口からは，教育委員会および学校長からの報告や学校出し，コップに入れて手洗い場に行く。

歯科医会の活動内容の報告，とくに「給食後の＊うがいをする。

歯みがき」の重要性をアピールし，歯みがきの＊歯ブラシとコップを洗い，袋に入れて持実施に協力を仰ぐ働きかけを数年前より行っている。
平成29年度の研修協議会では，『練馬区立大泉第一小学校における「給食後の歯みがきの取ち帰る。
２）取り組みの成果＊楽しそうに歯みがきをしている児童が多かった。

り組み」』の演題で，学校歯科医の望月兵衛先＊１週間は積極的に歯みがきをしていた。

生による講演が行われた。この取り組みは，「児＊２年生と４年生は，歯みがき指導がある
日本学校歯科医会会誌 124号 ⃝ 5集❷

図８

はみがきがんばりカード（2年生のみ実施）

週に実施したので，学習したことをすぐ児童を把握するのが難しく，指導が行きに実践することができた。

届かなかった。

＊実 施状況を確認するために，「はみがき＊昼休みに委員会活動等がある児童は，十がんばりカード」（図８）を作成し，積分に歯みがきすることができなかった。

極的に取り組んだ学年もあった。
＊食べ終わった児童から歯みがきをさせることで，思ったほど手洗い場が混雑しなかった。

せるのは難しかった。教室で衛生的に管理することも難しい。
＊歯ブラシを忘れる児童もいるので１週間

３）取り組みの課題は短く感じた。

＊給食を食べるのが遅い児童は，歯みがきをすることができなかった（図９）。
＊外に早く遊びに行きたい児童は，ていね＊期間終了後も継続して歯をみがく児童はほとんどいなかった。
４）まとめいに歯みがきをすることができなかった。

＊全員で一斉に歯みがきをすることが理想＊歯みがきをしている児童と，していないだが，短い給食時間と昼休み時間に割図９6⃝＊歯ブラシを自己管理とし毎日持ってこさ

給食後の歯みがき風景（望月兵衛先生よりご提供）
まだ給食を食べている児童もいるり込んで歯みがき時間をとることは難しその期間だけ実施します。

かった。

３．対象学年＊しかしながら，将来の歯周病，う歯の重・全学年一斉症化などを考えると，給食後の歯みがき 生活習慣の定着が目的ですので全学年を生活習慣として確実に定着させること一斉に毎日行うのが理想なのですが，「歯は，一生自分の歯で噛む「8020運動」に向みがき週間」として１週間程度しか日程けて，目に見える歯の健康が保健教育のをとれない場合でも全学年で行います。

一環として役立つことを願うものである。

・学年ごとに「歯みがき週間」を実施
 学年ごと，あるいはクラス数が少ない

児童たちは楽しく取り組んでいたが，実施期場合は２学年一緒に１週間実施したり，間が終了すると給食後に歯みがきを行う児童は手洗い場の関係で，１階１年生，２階３見られなくなった。このことから，「給食後の年生，３階５年生など学年別に実施した歯みがき」を習慣づけることの難しさをあらたりします。

めて認識し，今後の学校歯科医会の歯科保健教

特・歯みがき指導を受けた学年のみ育のための多くの示唆を得た。このような取り

 学校歯科医や練馬区の歯科衛生士によ組み例の発表は，学校長や学校歯科医にとってる歯みがき指導の後，指導を受けた学年非常に参考となり，「給食後の歯みがき」推奨のみ期間を定めて歯みがきを行います。

において積極的な働きかけとなる。

正しい歯みがきの方法が身につきやすくなります。

３）「給食後の歯みがき」の具体的な導入
練馬区学校歯科医会学術委員会では，歯科保４．歯みがきをする場所
・教室の自分の席に座って歯みがきをする

健アンケート調査や給食後の歯みがき実施校へ場合のアンケート調査から，「給食後の歯みがき」

 落ち着いて歯みがきすることができまの取り組みへの意見や要望および導入方法などす。のアイデアを基に，具体的な導入法を検討し，

 歯みがきが終わったら手洗い場へ行き教員用の配布資料として教育委員会を通し各校うがいをします。この時，危ないので歯へ配信することとした。

ブラシをくわえたまま移動しないことが大切です。

内容について○「給食後の歯みがき」を実施する際の具体的な方法について
１．まずは「ぶくぶくうがい」から・手洗い場で歯みがきをする場合
 歯みがきの途中での移動がないので，歯みがき，うがい，歯ブラシ洗いまで一連の動作が，同じ場所でできます。場合に歯ブラシでみがいたときのようにプラーよっては歯みがき剤の使用も可能です。

ク（歯垢）などはなかなか除去できません ただし，混雑しているときちんと歯みが，食物残渣などは洗い流すことができ，がきすることができません。

食後に口の中を清潔にするという習慣が身５．歯みがき剤の使用につきます。

・基本的には使用しません

２．期間を決めて歯みがきをする
６月４日〜10日の「歯と口の健康週間」や11月８日の「いい歯の日」を中心に「歯みがき月間」や「歯みがき週間」を設けてみがいている部位が分かりやすく，みがきたいところがみがけます。
・使用する場合はフッ化物などの薬剤の効果が期待できます
日本学校歯科医会会誌 124号 ⃝ 7集❷

 付けすぎると泡だらけになりどこをみまた，生徒の歯と口の健康調査として「給食がいているのか分からなくなるので，使後の歯みがき」の歯周病予防の効果を検証する用する量をきちんと守りましょう。

ための調査と，給食後の歯みがきを実施してい みがけていなくても清涼感だけでみがる学校の現状を知るためのアンケート調査を行いた気になるので，みがき方の徹底をはい，「給食後の歯みがき」の歯周病予防の効果かりましょう。

に関する研究成果をまとめ，別稿「中学校にお６．いつ歯みがきを始めるかける給食後の歯みがきと歯肉の状態について

・給食後全員揃って歯みがきをする場合

─口腔内写真を用いた歯肉の判定─」１） とし 食べ終わった児童からばらばらに歯みて本特集内に掲載したのでご参照いただきたがきを始めるとクラス全体が落ち着かない。

いという意見もあり，揃って歯みがきをすると担任も歯みがきについて把握しやすく，安全確認もしやすいようです。
・食べ終わった児童から順次歯みがきをす

4．おわりに
平成29年度の12歳児の一人当たり平均むし

る場合

歯（う歯）等数は0.82本と，筆者が学校歯科医

 昼休みの時間を各自有効に使うことがになった24年前の4.00本に比べ激減したが５），でき，自分の席で歯をみがく場合には手歯周病である歯肉炎（GO＋G）所有者率は中洗い場は意外と混まないという意見もあ

学生で20％前後と，ほとんど横ばい状態でありました。

る６，７）。

７．歯ブラシの保管・教室で保管一 方， 高 齢 者 で は8020達 成 者 が50 ％ を 超え８），２人に１人は80歳を過ぎても自分の歯で 教室に歯ブラシの保管ボックスを設置

しっかり食事ができている。しかし，残存歯数したり，コップに歯ブラシを差してそのが増えたことにより高齢者の歯周病罹患率も上まま並べたりしているところもありまし昇しているのが現状である９）。

た。主に特別支援学級で教室に保管しているところが多かったようです。
・毎日持参し持ち帰る

昨今，歯周病は全身へ影響を及ぼす疾患として捉えられ，全身疾患との関係性が注目され多くの研究がなされている10）。

 衛生管理の面を考えて自分で毎日持参

今や歯周病予防は，国民の健康寿命の延伸へし持ち帰る。忘れた人のために予備の歯の効果が期待されており，ひいては超高齢化にブラシを数本クラスに保管しているとこ

伴う医療費増加の抑制につながるため，国を挙ろもあります。

げて取り組む重要課題である11，12）。
日本歯周病学会は，平成29年12月に開催され8⃝「給食後の歯みがき」の実施には，手洗い場

た60周年記念大会において「歯周病撲滅」を京の数や時間の確保，安全確認など多くの問題は都宣言として発表した13）。今後，10年間で研究・あるが，それぞれの学校の状況に合わせてでき臨床を通して「歯周病撲滅に向けて」各関連団る範囲から取り組んでもらえるようお願いして体とさらなる連携を深めていくとしている。宣いる。

言のひとつに，「歯周病予防に向けて，青年期練馬区学校歯科医会では今後，「給食後の歯からの歯周病健診の推進，啓発活動に取り組みみがき」を実施している学校の参考事例などをます」という項目があり，その中で「これから加えて，各校が導入しやすい方法をさらに調査は栄養学を考慮した歯周病予防の取り組みが必研究し報告していく。

要」との発言がなされた。

従来から学校歯科保健では，「GO」を教材とした歯科保健教育や食育による歯・口の健康づくりについて，幼児期から学齢期，青年期を通して啓発事業を推進している。
歯周病予防の始まりという観点から，私たち学校歯科医も「歯周病撲滅」の一翼を担っているといえよう。
今回の我々の調査・研究から「給食後の歯みがき」を実施することは，毎日の歯みがき習慣の動機づけとなり，歯周病予防の手段として有効であることが分かった。当初「給食後の歯みがき」は「歯肉炎予防に本当に効果があるのか」「あまり変わらないのではないか」と懐疑的な観点も考慮しつつ調査を開始したが，「学校で友達と一緒に歯をみがく」という行動が歯・口の健康意識の向上に繋がり，家庭での歯みがき習慣に良い影響を与え，その結果，歯肉の状態の良好な生徒が多くなったのではないだろうか。
「給食後の歯みがき」を通して，歯周病予防の啓発を行政・学校および学校歯科医会が連携し，保護者の協力のもと積極的に取り組んでいくことが，学校歯科保健として重要であると考える。
最後に，日本学校歯科医会には，日本歯科医師会および日本歯周病学会など各関係団体とともに文科省・厚労省に働きかけ，国民に歯周病予防の重要性をしっかりと伝え，子供たちが健康で過ごせる明るい未来が築けるよう学校歯科保健を通して，さらなる活動を期待する次第である。
謝辞
平成23年・28年のアンケート調査および研究に関してご尽力いただいた学校関係者および練馬区学校歯科医会学術委員会の先生方に心から感謝申し上げます。
参考文献
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石塚亨，西村滋美，宮本一世，郷家英二，金田和彦，名古谷昌宏，草栁英二．中学校における給食後の歯みがきと歯肉の状態について─口腔内写真を用いた歯肉の判定─．日本学校歯科医会会誌．2018；
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９）厚生労働省．歯肉の状況．平成28年歯科疾患実態調査．https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-2802.pdf（2018年７月10日アクセス）10）日本歯周病学会（編）．歯周病と全身の健康．第１版．東京：医歯薬出版；2016.
11）深井穫博．健康長寿社会に寄与する歯科医療・口腔保健のエビデンス．日本歯科医師会雑誌．2014；
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12）厚生労働省 保険者に対する歯科口腔保健の取組における普及啓発事業実行委員会．口からはじめる生活習慣病予防．平成27年度厚生労働省委託事
業 保険者における歯や口の健康づくりセミナー資料．https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou12400000-Hokenkyoku/0000124753.pdf（2018年 ７ 月10日アクセス）13）日本歯周病学会．歯周病撲滅に向けて京都宣言．
日本歯周病学会60周年記念京都大会．2017．http://www.perio.jp/file/kyotosengen.pdf（2018年7月10日アクセス）

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