日小外会誌

第56巻 1 号

2020年 2 月

143

た．また右中葉外側に air trapping を伴う領域を認め，過分

2．多職種合同による小児気道カンファレンスの取り組み

葉または肺分画症が疑われた．9 か月時に右肺区域切除を行杏林大学医学部小児外科 ，同う方針とした．入院時は体重 7,800 g で，呼吸器症状はなく

同

全身状態は良好であった．手術は左側臥位をとり，10 cm の渡邉佳子 ，浮山越史 ，阿部陽友 ，保崎腋窩切開を置いた．開胸すると右肺は分葉良好で，S6 にブ

森山

小児科 ，同

1)

麻酔科 ，

2)

3)

耳鼻咽喉科

4)

1)

1)

1)

潔 ，森山久美 ，本保
3)

3)

晃 ，宮本
3)

明 ，細井健一郎 ，
2)

2)

真

4)

ラを認めた．中葉の尾側に異常肺を認め，流入する静脈が周術期の気道確保は手術を安全に行う上で重要である．外上肺静脈側より流入しており，異常肺は S5 と診断し区域切鼠径ヘルニア術前に挿管困難が予想された症例に関して，多除を行った．下葉 S7 の色調は良好で，下葉の囊胞性病変は職種合同でカンファレンスを行った．以降定期的に，術前のS8，S9 および S10 の一部に限局しており，S8–9 区域切除と患児に対して，小児科，小児外科，麻酔科，耳鼻科，病棟・S10 の一部及び S6 のブラ切除を行った．上葉病変は S2 に集中治療室看護師と合同カンファレンスを開催している．

限局し，S2 の区域切除を行った．手術時間は 249 分，出血2017 年 12 月から 2019 年 7 月までに検討された症例の内訳

は 25 ml であった．病理検査では S2，S5，S8＋S9 は CPAM

は，小児科・小児外科 14 例，形成外科 1 例，整形外科 1 例，

type 1，S6 は囊胞と診断され，S10 は気腫状変化を認めた．

産科 1 例であった．このうち重症心身障害児は 6 例，挿管困

術後は経過良好で術後 2 日目に抜管し，呼吸状態に問題はな

難が予想された症例は 4 例であった．術前に全例耳鼻科で喉く術後 3 日目に酸素投与を終了した．術後 5 日目にドレーン

頭ファイバー検査を施行し，気道の評価を行った．声門が直を抜去し，術後 13 日で退院となった．現在術後 2 か月で呼視できない異常を伴った症例については耳鼻科にて声門上部

吸器症状を認めず，経過は良好である．

の形成術を先行した．個々に対して必要なデバイスを準備し【まとめ】複数の肺葉にまたぐ CPAM 病変に対し，肺区域て挿管困難は回避することができた．正確で多角的な評価に

切除にて根治術を行い，良好な経過を辿った 1 例を報告する． よりリスクを軽減することが可能であり，カンファレンスは有用である．

第 30 回日本小児外科 QOL 研究会

3．喉頭気管分離術を施行した重症心身障がい児の QOL

会

期：令和元年 11 月 9 日（土）秋田大学医学部小児外科学講座 ，JCHO 秋田病院外科

会場：シンフォニアテクノロジー響ホール伊勢渡部

会

長：内田恵一（三重大学医学部附属病院小児外科）

林

1)亮 ，森井真也子 ，蛇口
1)

1)

2)

琢 ，菅沼理江 ，山形健基 ，
1)

2)

1)

海斗 ，吉野裕顕
1)

1)

2005〜2018 年までの 14 年間に重症心身障がい児 30 例に

一般演題
1．気管切開管理中の呼吸リハビリテーション
仙台赤十字病院小児外科 ，同1)

伊勢一哉 ，岡村1)

対して喉頭気管分離術を施行した．術式は最初の 13 例はLindeman 原法，その後の 17 例は Lindeman 変法である．手

リハビリテーション科

2)敦 ，藤原由貴子 ，竹田智美
1)

2)

2)

術年齢は 1 歳から 30 歳で，手術適応は重篤な誤嚥性肺炎で既往気管切開は 14 例であった．術後合併症として，原法の 2【はじめに】呼吸リハビリテーションでは，呼吸に関わる

例で気管食道吻合部の minor leak を経験したがいずれも保存

筋力強化と柔軟性改善により，呼吸困難の軽減と体力の向上

的治療で改善した．気管内肉芽形成を 3 例に認めたが，気管が図られる．気管切開管理中及び管理後に呼吸リハビリテー

腕頭動脈瘻は 1 例も認めていない．術後フォロー期間は 1〜ションを施行したので報告する．

14 年で 22 例が生存（15 例が在宅管理，7 例が療養施設に入【症例】症例 1：2 歳，気管軟化症にて気管切開管理中，抜所），死亡は 8 例で，死因は何れも原疾患によるものであっ

管を 2 度試みられたが不成功．音声表出を目指し，吹き戻し

た．今回，喉頭気管分離術を施行した症例の在宅および施設や玩具を利用した言語療法を施行し，抜管に成功した．症例における介護者に対し，聞き取りを行い QOL に関する評価

2：8 歳，気管狭窄にて気管切開管理中．声門下腔の肉芽性を行ったので併せて報告する．

狭窄のため抜管できない状態．発声・発語・構音運動を中心とした言語療法を継続中．症例 3：19 歳，気管狭窄にて気管形成術後，長期気管切開管理後，18 歳時に気管カニューレ

4．成人医療における小児外科の関わり―嚥下機能低下
例を通して―

抜去．体力低下，排痰困難が著明で，理学療法及び排痰訓練

愛仁会高槻病院小児外科

により，気管支炎等の入院回数減を目指している．

久松千恵子，高成田祐希，服部健吾，津川二郎，西島栄治【考察】気管切開管理における呼吸リハビリテーションは，小児外科で診る成人患者の多くは，小児期に手術を受け患者ごとに目標を設定したオーダーメイド治療が行われ，

た，あるいは小児内科から紹介された患者である．今回小児QOL 向上が期待される．

期に手術歴がない 2 名の成人重症心身障害者（33 歳女性，
41 歳女性）に対し，成人内科からの紹介で喉頭気管分離術を行ったので報告する．
2 名とも入院前は自宅で生活し，食事は介助を要するもの

日小外会誌144

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2020年 2 月の経口摂取していた．嚥下機能の低下から誤嚥性肺炎を生じ下腹部が膨隆するため QOL を損ねていると考えられた．婦当院内科に入院．肺炎が治癒した後も不顕性誤嚥を繰り返

人科にて低容量ピル（ヤーズフレックス ）を処方され腹痛

し，経口摂取の再開は困難な状態だった．誤嚥に対する治療は改善傾向になっている．

®

として当科で喉頭気管分離術を実施していることが内科に伝わり，当該患者に手術を施行した．術後両者ともに経口摂取の再開が可能となり退院となった．
成人医療において，小児期の手術歴がなくても病態によっ

7．当院における総排泄腔遺残症術後患者の QOL についての検討
国立成育医療研究センター外科ては小児外科が関与しうることがある．医療の専門性・細分

森禎三郎，金森化が進む中，全人的医療を実践するためには多診療科・多職沓掛真衣，山田洋平，田原和典，菱木知郎，藤野明浩

種の連携が重要だと考えられた．

豊，工藤裕実，三宅和恵，藤田拓郎，

総排泄腔遺残症は，排便・排尿・生殖機能の全てに関わる先天性疾患であり，長期に機能障害を抱える症例も少なくない．

5．術後短腸症候群・腎不全，精神・運動発達遅滞をきたした総排泄腔外反症の 1 例
月山チャイルドケアクリニック
窪田昭男

今回，当院で治療中の総排泄腔遺残症患児・患者の診療記
録を後方視的にまとめ，QOL の問題点につき検討した．
当院で現在も治療を継続している患児・患者 22 名のうち，総排泄腔への治療が未施行である乳児 3 名を除いた 19

小児外科術後，特に永久ストーマ造設後に極めて劣悪な名（5 歳〜44 歳，中央値 15 歳）で検討した．著しい QOL 低

QOL が強いられている症例に遭遇することがある．患児の下を伴う機能障害は排便機能で 5 名（26％），排尿機能で 11

長期的 QOL よりも 1 例でも多くの新生児外科症例を経験し名（58％），生殖機能で 8 名（42％）に認め，QOL 低下を認たいという小児外科医のエゴによることが多いが，症例数偏

める患児・患者は全て排尿機能障害を認めていた．

重の専門医制度の結果とも言える．示唆に富む症例を報告

本疾患は排尿機能が QOL に関与する頻度が最も高かった

し，現行の専門医制度について考察したい．症例は 10 台後が，排尿障害のために当院紹介となった方が多いことも原因

半の女子．原疾患名は総排泄腔外反症（疑い）．新生児期にと考えられた．思春期以後は生殖機能が QOL に大きく関わ某総合病院で脱出して一塊となった腸管が切除され，4 か所るため，婦人科も含めた専門外来の立ち上げが期待される．

に腸瘻が造設された．以後，同院小児科にて栄養管理を受けてきた．2 歳時，繰り返す CRBSI の管理を目的に演者が勤務する施設の小児科に紹介された．小児外科にて直ちに全ての8．小児外科で手術を受けた重症心身障がい児/者をケアする人々の QOL に関するアンケート調査

残存腸管が吻合され，単孔式腸瘻が造設された．残存小腸は

久留米大学医学部外科学講座小児外科部門

20 数 cm であった．新生児期からの低栄養等のため精神・今川健太郎，深堀

運動発達遅滞をきたし，生活は車椅子である．腎不全に対升井大介，東舘成希，坂本早希，倉八朋宏，高城翔太郎，

優，石井信二，橋詰直樹，古賀義法，

して中心静脈からの水・電解質輸液と血液透析を受けている． 七種伸行，田中芳明，八木実

本研究の目的は小児外科における重症心身障がい児/者

6．腹壁子宮内膜症病変が QOL 低下の原因となっている （重心児/者）への手術が彼らだけでなく，彼らをケアで支える人々の QOL の向上にも貢献しているかについて明らかに
covered cloacal extrophy の成人女性の 1 例
東京大学小児外科することである．対象は久留米大学病院小児外科において鈴木2011 年 1 月から 2017 年 12 月までに手術を施行された重心

完，星野論子，一城千都絵，渡辺栄一郎，朝長高太郎，

則内友博，藤代準

児/者をケアする人々で，術前術後に少なくとも 6 か月以上

症例は 35 歳女性．covered cloacal extrophy の最終診断で，のケアを行っている方とした．具体的には久留米大学小児外

現在も便路は結腸瘻，尿路は Kock reservoir 造設となってお科および近隣の重心施設 4 施設の計 5 施設で，重心児/者のり double stoma の状態である．月経開始後から腹痛あり．

ケアを実際に携わっている医療スタッフ（医師，看護師，理13 歳時に左の卵管瘤血腫が判明し，左子宮は経血流出路な学療法士，保育士）または重心児/者のご家族を対象とした．

かったため，左付属器切除，左子宮膀胱吻合（この膀胱は経研究方法は，対象となる医療スタッフに本研究について事前

血路として使用されている）を行った．その後地方に転居とに説明し承諾を頂いた後，質問票をお渡ししご回答頂いた．

なったため当科のフォローはいったん終了となっていた．経

現在，ご回答頂いた質問票を回収中である．今後，質問内容

血路は確保されていたが，月経時の腹痛や下腹部の膨隆，血について集計を行い，小児外科で手術を受けた重症心身障が尿などの所見は持続しており，日常生活に支障があった．まい児/者をケアする人々 QOL の詳細について報告する．

た，性格も内向的であり外出もあまりしない状態であった．
34 歳時に卵巣腫瘍が疑われ，もともとのかかりつけであった当科に逆紹介された．精査にて，卵巣腫瘍は漿液性囊腫であったが，腹壁子宮内膜症のため腹痛が強く，また月経時に

日小外会誌第56巻 1 号

2020年 2 月

145

9．治療方針に難渋しているストーマ脱の 1 例

11．当院における付添い入院の試み

九州大学医学研究院小児外科学分野 ，

聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院こどもセンター ，九州大学病院褥瘡対策室

同

1)

1)

2)

小幡

聡 ，近藤琢也 ，古野1)

1)

渉 ，梶原啓資 ，小林裕貴 ，
1)

1)

1)

伊崎智子 ，和田美香 ，田口智章
1)

2)

小児外科

2)

藤本亜子 ，山下まゆみ ，田中邦英 ，大林樹真 ，脇坂宗親
1)

1)

2)

2)

2)

【はじめに】患児の社会的・精神的発達に家族の付添いは

1)

ストーマ脱は腸管固定不良，腹壁の脆弱性に加え，強い腹重要と考え，2015 年より付添い入院を導入，2019 年から，圧がかかることが原因と考えられ，ループストーマの小児で付添い入院の希望があれば可能な限り受け入れている．実態は比較的多い合併症である．今回は Bishop-Koop 型の人工肛を把握することで今後の課題を見出すことができた．

門がストーマ脱を発症したため，報告する．

【対象と方法】

症例は 5 歳女児．BPFM，直腸膣前庭瘻，腸回転異常を合

1．対象

付添いを実施した患者・家族

併，現在は BPFM に対しては右肺摘出後，食道閉鎖根治術

2．方法

付添いを実施した患者・家族を対象に診療科・後，胃瘻造設後，気管切開後であり，直腸膣前庭瘻に対して

診断名・入院期間などを単純集計し，分析した．

は，Potts 術後で，横行結腸人工肛門が閉鎖できない状態が長【結果と考察】付添い入院対象の拡大後の付添い入院の割く続いた．発症 2 か月前に肛門側腸管が廃用性萎縮をきたし合は，12％上昇している．空床利用のため，学童部屋を利用ていたため，Bishop-Koop 型に再作成した．また，胃瘻孔かし，利用率の上昇に繋がり，病棟全体の稼働率の上昇にも寄らの漏れが強く治療に難渋し，更に BPFM のため長い気管与できる可能性があると考える．しかし，学童部屋が満床時チューブを使用しており，強い腹圧をかけて咳嗽をしていた． は付添い入院が困難なため，病床管理は今後の課題である．
母が押し戻せる程度の軽い脱は時折認めていたが，腸管吻付添い者は女性を基本だが，家族背景が複雑化しており，合部を超えるストーマ脱を発症，全身麻酔下に還納した．腹男性の付添いの可能性についても検討していく必要がある．

壁の緊張が強く胃瘻皮膚炎が問題と考え胃瘻を再作成し，ス
トーマは特注のネットをつけたパウチを当て脱出を軽減でき

付添いの可否は，家族の希望だけでなく，家族全体をアセスメントしていく必要がある．

ている．今後の方針について suggestion をいただきたい．

10．当院における小児の医療関連機器圧迫創傷の実態調査

12．小児病棟で家族にバッドニュースを伝える際の熟練
看護師の意図とかかわり

杏林大学医学部付属病院小児科病棟 ，

杏林大学医学部付属病院小児病棟

杏林大学医学部小児外科

岡村

1)

2)

二ッ橋未来 ，浮山越史 ，渡邉佳子
1)

2)

2)

亮，渡辺千秋

小児患者の家族に対する病状説明で，バッドニュースを伝

小児の領域では医療関連機器圧迫創傷（以下 MDRPU）がえられた家族は精神的にショックを受けながらも，その後のよくみられる．日本褥瘡学会の調査で大学病院の MDRPU

治療生活において患児を支援しなければならない．そのよう有病率が 0.28％であるのに対し小児専門病院では 0.74％でな家族へのかかわりについて研究者は困難感を抱いていた．

あった．また，小児専門病院の全褥瘡のうち MDRPU の割

そこで本研究では，バッドニュースを伝える前中後におい

合は 50％であり小児に多い創傷であることが分かる．当院て，熟練看護師がどんな意図でどのように家族にかかわっての実態を把握し課題を明らかにするため調査を行った．

いるか，インタビュー調査にて明らかにした．

期間は 2016 年〜2019 年 6 月まで．内容は小児の MDRPU

その結果，意図として 2 つのカテゴリーと 4 つのサブカテ発生率と発生原因を調査した．結果，当院全体の年度毎のゴリーが抽出され，またそれらに対応するかかわりが 27 個

MDRPU 発生率は平均 0.37％（0.28〜0.4％）で，小児の平均抽出された．熟練看護師は【家族が少しでも安心できるよう

値は 1.32％（0.8〜2.28％）であった．発生原因は点滴固定のにする】ことを意図して「次の言葉を待つ」「自分が答えら

シーネが 23.2％，点滴の接続部位が 19.6％で点滴関連によるれることはその場で返答する」「泣くためのスペースを作る」

ものが約 40％．気管切開カニューレや固定具によるものが等のかかわりをしていた．また【看護師が今後のケアの手が16％，胃管などチューブ類が 12.5％であった．全国平均に比かりを得る】ことを意図して「IC 中は家族の斜め後ろにいべて発生率が高く，特に点滴関連と気管切開のカニューレ固る」「IC 後，両親の会話を聞く」等のかかわりをしていた．

定について対策を講じる必要がある．現在，点滴関連による
MDRPU 予防ケアを行っており，その取り組みについても報告する．

13．全ての全身麻酔症例の口腔内を評価することで判明した事象〜口腔内は生活背景を映す鏡である〜
杏林大学医学部耳鼻咽喉科・顎口腔外科 ，同

小児外科

1)

2)

池田哲也 ，浮山越史 ，渡邉佳子 ，大久保正彦 ，湯本愛実 ，
1)

2)

2)

福本春菜 ，秋葉真由 ，伊藤七海 ，佐藤
1)

1)

1)

1)

1)

瞳 ，齋藤康一郎
1)1)2000 年頃より，周術期の口腔衛生管理を行うことで，術後合併症の減少や在院日数の短縮に寄与する，という報告が日小外会誌146

第56巻 1 号

2020年 2 月

多くみられるようになった．そこで，当院では 2016 年 4 月

後に経口摂取を再開したが腹部症状のため摂取量は進まず，

から全ての全身麻酔患者の術前口腔評価を行う取り組みを開長期臥床のため独歩も困難で生活リズムも不規則で学業も中始した．

断されたままであった．児が病状を受入れリハビリを重ねて2016 年 4 月から 2019 年 7 月まで術前口腔評価を行った，

在宅医療へ移行することを目的に，両親・多職種の医療者・のべ 919 例の小児（2016 年 268 件，2017 年 271 件，2018 年

学校関係者でカンファレンスを行い，栄養・生活・学校など

248 件，2019 年 7 月まで 132 件）について検討した．2016の具体的な問題点に対して日程を決めて到達目標を設定し支年の文部科学省の発表によると 3 歳児，12 歳児の平均う歯援していくこととした．児にも自身の輸液管理に協力を促

本数は 1 本未満である．このような状態にもかかわらず，4

し，徐々に明るく前向きになり 7 か月目に在宅静脈栄養を導例の小児には未処置のう歯が 10 本以上認められ，いずれの入し退院となった．その経過について報告する．

保護者も歯科受診を促すも受け入れず，やむを得ず当院のMSW に対応を依頼した症例であった．
これらより術前口腔内評価は，口腔衛生状態の改善だけで16．HPN ではなく，外来での定期的末梢静脈輸液による栄養管理を試みている hypoganglionosis の 1 成人例

はなく，ネグレクトを受けている患児を明らかにする機会に

県立広島病院小児外科もなる．

大津一弘，亀井尚美，赤峰翔，植野百合患者は 29 歳，女性保育士．Hypoganglionosis で生後 2 日

14．小児病院における手術室医療安全改善の取り組み―手術安全チェックリストの導入―

目に空腸瘻造設，中心静脈カテーテル挿入．以後，残存空腸

千葉県こども病院医療安全改革プロジェクトチーム（手術安

た．カテーテル管理中はカテ感染，急性尿細管壊死による全分科会），同

小児外科 ，同腎不全を含む多数の合併症を経験した．4 年生大学を入退院

同

4)

1)

岩井

2)

リーダー ，
3)

手術室看護師 ，戸田中央看護専門学校

しながら卒業，26 歳からフルタイム病院保育士勤務開始．

5)

潤 ，仲野敦子 ，原田翔子 ，高橋
1)2)

1)3)

70 cm で Martin 手術施行，HPN 導入し 21 歳 8 か月で離脱し

紫

1)4)

27 歳から著明な電解質異常を伴う脱水による入院が増加，

1)5)

手術室における医療安全の維持・質の優劣は，患児のVitB12 欠乏症，ビタミン A 欠乏症等も発症し勤務困難とQOL や満足度に直結するだけでなく医療者の QOL にも影響なった．脱水を防ぎ，勤務を続けるために再度 HPN 導入をを与える．当院では手術安全関連マニュアルが随時作成され提案したが，カテーテル関連合併症の経験から母親の強い反たが，全科的な周知・運用が不十分であった．

対にあった．そこで，保育士の仕事は継続するがパートタイ

今回，病院として結成した対策チームが主導して，手術安ムとして勤務時間を減じ時間を作り，外来での末梢輸液管理

全チェックリストの導入と，既存マニュアルの再点検を行った． の回数を増やしたところ，脱水による入院回数が激減した．
手術安全チェックリストは，基本的項目の他に，当院で重点課題とした遺残防止などにつき得られた合意を加えて独自

現在は本人もカテーテルフリーで仕事を続けている現状に満足されている．

に作成し，2018 年から全ての手術で使用した．
も行い，新しくコアとして手術安全運用マニュアルを作成し17．皮下埋め込みカフ付きカテーテルから CV ポートへの移行を試みている 2 例

集約化した．

神奈川県立こども医療センター外科

手術関連マニュアル等は既存のものを統廃合し，新規作成

全科共通のチェックリスト導入は手術室の医療安全向上が臼井秀仁，北河徳彦，望月響子，新開真人，藤井俊輔，期待される他，チーム一体感創出，コミュニケーションの改河北一誠，都築行広，篠原彰太

善，手術時安全意識向上，問題発生時の分析や対策の迅速化【背景】在宅中心静脈栄養（HPN）における CV ポートは，など，総合的に医療者の QOL 向上にも寄与すると考えられた． 皮下埋め込みカフ付きカテーテルと比べ，毎回穿刺が必要な
どの欠点もあるが QOL 向上の利点は大きい．ポートへの移

15．学童期に発症した腸回転異常症による短腸症候群児に対する在宅移行支援

行を試みている 2 例を報告する．

埼玉医科大学病院小児科病棟 ，同

先天性短小腸による HPN 例．ポート導入には穿刺に伴う疼

小児外科

1)

2)

新保太陽 ，佐々木一生 ，土渕美緒 ，村野久二雄 ，
1)

1)

1)

新倉栄美子 ，尾花和子 ，江村隆起 ，花田痛と，母子ともに恐怖感が問題になった．エムラクリーム使

1)

眞用と，全麻下穿刺訓練を行い，問題は解消し，導入．QOL

症例は 7 歳男児．生来健康で既往歴や手術歴なし．腸回転は向上したが，感染のため 1 年半で 2 回の入れ替えを要した．

1)

2)

2)

学 ，古村

【症例①】6 歳男児．ヒルシュスプルング氏病類縁疾患・

2)2)異常症による中腸軸捻に対して複数回の手術により残存小腸【症例②】10 歳女児．短腸症候群による HPN 例．ポート

68 cm の短腸症候群となった．長期重症管理を行う中で，腹導入はスムーズ．QOL は向上したが，感染のため 1 年で 2部の手術創や人工肛門によるボディイメージの変化や，イレ

回入れ替えを要した．

ウス管や中心静脈カテーテルなど複数の管類に衝撃を受け，【考察】2 例とも入浴・プールを容易に楽しめ，ボディイ

口数は少なく，離床も進まなかった．4 か月間の絶食期間のメージも改善し，QOL が大幅に向上した．一方で感染によ日小外会誌第56巻 1 号

2020年 2 月

147る入れ替えを反復している．一度向上した QOL は手放しがたく，長期使用をめざし現在も工夫を継続している．

20．当科におけるマクロゴール 4000（モビコール®）の使用経験
三重大学消化管・小児外科

18．当科の在宅中心静脈栄養における脂肪製剤投与の現状と工夫

小池勇樹，松下航平，重盛恒彦，井上幹大，内田恵一，

自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児外科【目的】当科におけるマクロゴール 4000（モビコール ）廣谷太一，小野の使用経験について検討する．

滋，薄井佳子，馬場勝尚，辻

楠

正人
®

由貴，

關根沙知，廣畑吉昭，堀内俊男【対象と方法】院内採用後から 2019 年 7 月までに当院で処

小児期の脂肪は非常に重要な栄養素だが，在宅中心静脈栄

方された患児 19 例のうち，内服可能例は 15 例，困難例は 4養で脂肪製剤を投与する場合，インラインフィルターの存例であった．内服可能例 15 例のうち，投与開始直後 6 例，

在，脂肪製剤投与時に必要な輸液ポンプ，静脈栄養製剤とのお試しのみの処方 2 例，前医からの継続投与 1 例を除く，配合変化によるカテーテル閉塞等の問題が指摘されている．

内服継続例 6 例を対象とし，排便回数（1 日 1 回を 1.0），

現在当科では短腸症候群の 4 歳男児と Hirschsprung 病類縁

Bristol stool form scale（BSFS）などにつき検討を行った．

疾患の 2 歳女児に対して在宅中心静脈栄養を行っており，定【結果】6 例は，男女比 1：1，平均年齢 4.5 歳（3〜7）で，期的な入院管理の上，脂肪製剤を投与している．入院期間は

慢 性 便 秘：3 例，Hirschsprung 病 術 後：1 例， 鎖 肛 術 後：2

1 回 1 週間で月 2 回，脂肪製剤は中心静脈カテーテルの輸液例であった．排便回数は増加（投与前 vs. 投与後；0.67 vs.

回路側管から 1 日 15 時間かけて 5 日間投与している．静脈

1.0，p=0.06）し，BSFS も改善傾向（投与前 vs. 投与後；1.17

栄養製剤との配合変化によるカテーテル閉塞予防目的で，脂vs. 4.33，p=0.002）がみられた．2 例においては，浣腸使用肪製剤終了後は毎回，医師による輸液回路のヘパリンフラッ

は不要になり，投与後からトイレットトレーニングの開始がシュを行っている．カテーテルの閉塞傾向を認める場合は早可能となっていた．

期にヘパリンフラッシュ，プラグ交換，カテーテルハブ内洗【結論】マクロゴール 4000（モビコール ）は，小児慢性浄，必要に応じてエタノールロックを行うことでカテーテル

便秘症や小児外科疾患術後の排便管理に有益な可能性がある

閉塞を回避できており，患児，家族の QOL 向上に寄与してが，内服困難例に対する対策も必要である．

®

いる．

19．便秘を主訴に当科紹介された小児例の検討

21．小児慢性便秘症，内痔核，小児外科手術後の便秘症に対するマクロゴール 4000（モビコール®）の使用経験

徳島大学病院小児外科・小児内視鏡外科

旭川医科大学外科学講座小児外科 ，同

横田典子，石橋広樹，森宮城久之 ，石井大介 ，平澤雅敏 ，日野岡蘭子 ，宮本和俊

大樹，島田光生

1)

1)

1)

病院看護部

1)

2)

2)

1)

小児慢性便秘症は日常診療でよく遭遇する病態であるが，【はじめに】ポリエチレングリコール製剤は慢性便秘症の

先天的な器質的疾患が隠れていることもあり，適切な診断・治療薬として海外のガイドラインで推奨されており本邦のガ治療が必要である．今回，便秘，腹部膨隆を主訴に当科外来

イドラインでも紹介されている．2018 年 9 月に本邦で治療紹介となった症例を検討したので報告する．

薬として承認を取得したことを経て当科では院内審査後の対象は，126 例（男：62 例，女：54 例，2014 年 1 月〜現2019 年 2 月よりモビコール® を導入している．

在）．紹介時年齢分布は，〜1 歳：36 例，1〜4 歳：54 例，4【方法】慢性便秘症，内痔核，小児外科手術後の便秘症で

歳〜：36 例．1 歳までの 36 例は低位鎖肛 8 例，H 病 8 例，

従来の薬剤加療で改善のない患児に対して導入している．

呑気症 3 例，慢性便秘症 17 例であった．1〜4 歳の 54 例は【結果】11 名の患児に導入しており，直腸肛門奇形術後 4

全例，慢性便秘症で，30 例は当科で便秘治療を継続．4 歳以

名，仙尾部奇形腫術後 2 名，慢性機能性便秘症 2 名，内痔核上の 36 例では，1 例低位鎖肛があったが，残りは慢性便秘

2 名，ヒルシュスプルング病術後 1 名で，男女比は 5：6，年症で，18 例は当科で便秘治療を継続．

齢は中央値 7 歳 11 か月［2 歳 4 か月〜12 歳］であった．

1 歳までの便秘症例では 44％に器質的疾患を認め，注意が【結論】導入してまだ間もないが排便回数や Bristol stool必要である．逆に 1 歳を超えた便秘症例では H 病はなく，

form scale に改善傾向を認めている．内痔核が著明に改善し慢性便秘症として，排便習慣をつけ，再発防止のために十分た症例含め途中経過について報告し，現時点での利点，問題な維持療法を長期にわたり継続することが QOL 向上に繋が点について検討する．

ると思われた．

22．便失禁に対するマクロゴール 4000（モビコール）の使用経験
高知大学医学部付属病院小児外科
大畠雅之，坂本浩一，花崎和弘【はじめに】マグロゴール 4000（以下モビコール）はポリ

日小外会誌148

第56巻 1 号

2020年 2 月

エチレングリコールに電解質を配合した製剤で海外では慢性た．術式は噴門形成術/胃瘻造設術 38，イレウス解除術 7，

便秘，便塞栓に対して広く使用されている．便中水分量の増気管切開術/喉頭気管分離術 3，その他 12 であった．緊急手加が主作用であり本邦では 2018 年から使用可能となった．

術は 9 例（イレウス 7，回盲部捻転 1，胃捻転 1）であった．

今回便失禁に対するモビコール使用経験を報告する．

紹介元は，重症心身障がい児専門施設 37 例，鹿児島市内及【症例】対象は便失禁を主訴とする 7 例（4 歳〜18 歳，男

び近郊 13 例，県本土遠隔地 9 例，離島 1 例であった．

児 5 例）．全例内服・外用薬による治療経験を有していた．

【考察】重症心身障がい児医療機関に非常勤医師を派遣，当科受診時の腹部レントゲン写真，注腸造影検査で骨盤内か定期診療を行うことで連携を強化，この取り組みで患者家族ら結腸にかけて便塊貯留を認めた．排便回数は数日〜10 日

及び医療者が相談しやすくなり，潜在的な需要に対応できてに 1 回で便性はブリストールスケール（BS）で 1〜2 が 6 例いると考えられる．

で 1 例は緩下剤使用中で 3〜4 であった．
【治療】グリセリン浣腸で塞栓便を排泄・減量させた後にモビコール内服を開始した．

25．胃瘻造設術を受けたこどもと家族への退院指導の現状と課題【結果】BS は全例 4-5 となり便失禁は全例で消失した．

九州大学病院小児医療センター ，【考察】モビコール使用による BS の改善で排便時の恐怖

九州大学大学院医学研究院・小児外科学分野

感は軽減し排便管理が容易となった．

高谷ともみ ，青木美恵 ，上野ふじ美 ，小幡

1)

2)

1)

1)

聡 ，

1)

2)

伊崎智子 ，田口智章
2)23．鎖肛術後の高度便秘にマクロゴールが著効した 1 例
金沢医科大学小児外科
木戸美織，中村清邦，桑原

2)

重症心身障害児や基礎疾患を有する児の長期的栄養管理を目的に，A 大学病院小児外科では 2014 年から 2018 年までに強，安井良僚，岡島英明，

49 例の症例に胃瘻造設術が行われた．うち自宅退院は 38 例

河野美幸

であり，術後から退院までの日数が短縮していたため，短期【著言】高度な便秘ほど，浣腸や摘便等の処置に伴う苦痛間での退院指導が必要であった．これまでも自宅退院患者の等により QOL が著しく障害される．新たな内服便秘薬が著

家族に向けて退院指導を行っていたが，看護記録を振り返る

効した 1 例を報告する．

と家族への退院指導は注入指導用パンフレットを元に実施し【症例】8 歳女児．Mayer-Rokitansky 症候群を合併した肛ており，胃瘻部ケア指導は不十分な点が多かった．そこで今門前庭瘻に対して 1 歳時に肛門形成術を施行．術後便秘が回，看護師の経験知による退院指導の内容，方法などのばら

高度で，下剤や浣腸等でのコントロールがうまくできず，外つきを是正し，患者家族が十分に理解できる退院指導を徹底

来での摘便が頻回となり，外来受診を嫌がるようになっていするために，胃瘻管理のパンフレット作製を行った．今後さた．7〜8 歳で全麻下での摘便を計 3 回行った．8 歳時の摘便らに，患者・家族の QOL 拡大を図るため，胃瘻管理のパン

後よりマクロゴールを開始したところ，浣腸など要さず自排フレットを使用して行った退院指導について評価し，パンフ便が得られるようになり，最近，学校でも性格が明るく活発

レットの内容を充実させ，看護師家族双方が活用できるようになったと評価されている．

修正が必要である．

【考察】高度便秘は便汚染などから社会的活動を自ずと抑制し，強制的な浣腸や摘便の恐怖は，さらに QOL を悪化させる．内服以外の管理を必要とせず排便できるようになった

26．多職種による管理指導により排泄自立に至った自閉
スペクトラム症児の 1 例

ことは，患児自身に自信をもたらし，生活活動へも積極性が東海大学医学部付属病院小児外科 ，同でて，本来の明るい性格に戻れたと考える．

上野

24．重症心身障がい児に対する大学病院での地域連携の取り組み

遅滞があり，排泄訓練されておらず，幼少時から高度便秘が鹿児島大学学術研究院医歯学域医学系小児外科学分野

定時浣腸と内服薬による排便管理目的で入院した．児童精神山田耕嗣，永井太一朗，矢野圭輔，春松敏夫，大西

科医による自閉スペクトラム症との診断に基づき，習慣への

1)

滋 ，森
1)

精神医学

2)

昌玄 ，清水隆弘 ，渡辺稔彦 ，佐藤
1)

1)

1)

豊

2)

症例は 7 歳時に近医より紹介された男児．軽度精神発達松久保眞，武藤充，加治峻，建，家入里志あり，おむつで生活してきた．脊髄病変のないことを確認，

こだわりを利用したルーチン化と視覚による支援により指示【背景】当院の重症心身障がい児に対する地域連携の現状を理解させること，肯定的評価を明確にすることなど患児へを検討する．

の接し方が医師・看護師に，臨床心理士から母親に指導され【方法】2016 年 1 月から 2018 年 12 月までに他施設より紹た．看護師，臨床心理士，MSW による指導を経て退院した

介，手術を行った重症心身障がい児を対象とした．年齢，術が，8 か月後浣腸を拒否するようになり遺糞症が再発，坐薬式，緊急手術，紹介元医療機関について検討した．

による管理目的に再入院となった．精神科医からの助言と看【 結 果】 症 例 数 は 60 例 で，0 歳 1 例，1〜5 歳 14 例，6〜護師による指導後 2 週間で退院，家庭及び学校での排泄訓練

14 歳 10 例，15 歳以上 35 例，平均 20.0 歳，最高 50 歳であっを経て，紹介から 2 年の現在，座薬やおむつを使用すること

日小外会誌第56巻 1 号

2020年 2 月

149

なく，排泄は自立している．治療経過とともに発達障害児にションは必要かつ有効であるとされており，視覚的な情報を対する排泄訓練に関して考察を加え報告した．

与えることで，子どもが興味を持ち，イメージもしやすいため，入院や手術への心理的な準備ができたとされている．当27．思春期の潰瘍性大腸炎人工肛門閉鎖術後の患者における生活上の問題

病棟には小児の年齢に応じたプレパレーションツールがな

三重大学医学部附属病院看護部 ，三重大学大学院医学系研があった．そこで病気や入院，検査・処置によって，引き起

究科看護学専攻実践看護学 ，三重大学消化管・小児外科

こされる心理的不安を軽減するため，入院前の患児に自宅で

1)

2)

奥田真央 ，平林
1)3)

綾 ，大北真弓 ，井上幹大 ，内田恵一 ，
1)

2)

3)

3)

く，患児へ充分な説明がされないまま入院を迎えている現状

保護者より絵本を使用したプレパレーションを受けることで心の準備ができると考え，年齢に応じたプレパレーション

村端真由美

2)

潰瘍性大腸炎（UC）の人工肛門閉鎖術後には排便障害がツールを制作し，子どもの理解度に合わせたプレパレーショ

生じると言われている．しかし，わが国では，思春期の患者ンを確立することを目的とした．そのため当院で年間 100 例

が社会生活を送る上で，どのような生活上の問題を抱えていほど行われる 2 泊 3 日の短期入院手術患者（3〜6 歳の幼児）

るかは明らかにされていない．

を対象に，自宅で保護者による絵本を用いたプレパレーショ

そこで，本研究では，思春期の患者が認識する人工肛門閉ンを実践したので，その結果について報告する．

鎖術後の生活における問題を明らかにすることを目的にインタビューを行い，得られたデータを質的帰納的に分析した．

30．小児外科領域における child life specialist の取り組み

その結果，思春期患者の生活上の問題として，①症状が続い千葉県こども病院小児外科 ，同 こども・家族支援センターている，②便漏れに対する不安がある，③学校生活を送る上齋藤江里子 ，岩井で障壁がある，④食事への配慮が必要である，⑤ UC 術後の

花田あゆみ

1)

1)

2)

潤 ，原田和明 ，勝海大輔 ，光永哲也 ，
1)

1)

1)

1)

2)

セルフケアの継続が負担となっている，⑥周りの目が気にな

当院では 2009 年より CLS が活動を開始し，子ども達にる，⑦思春期 UC 術後の生活に関する情報が不足している，

様々な形で心理的社会的支援を提供している．今回，小児外という 7 つのカテゴリーが抽出された．

科疾患で加療中に CLS の関わりが有意義と考えられた 2 例を紹介する．症例 1 は先天性胆道拡張症の 9 歳女児．頻回の28．思春期の潰瘍性大腸炎人工肛門閉鎖術後の患者の対処行動

採血や処置，絶食，手術などストレスの多い状況であったが，三重大学医学部附属病院看護部 ，三重大学大学院医学系研の都度，適切に不安や気持ちを表現できるようになり，また究科看護学専攻実践看護学 ，三重大学消化管・小児外科

困難を乗り越えたという自信をつけることができた．症例 2

1)

2)

平林

3)

綾 ，奥田真央 ，大北真弓 ，井上幹大 ，内田恵一 ，
1)

1)

2)

3)

3)

村端真由美

CLS が関わることで，遊びを通じて（治癒的遊び）児はそ

は S 状結腸の拡張が著明な重症便秘の 15 歳女児．内向的で，医療行為に極度の恐怖心がある児であり，また，洗腸という

2)

潰瘍性大腸炎の人工肛門閉鎖術後に生じる排便障害は，思ストレスの多い処置を繰り返す必要があったため，CLS が春期の患者にとって，その身体的心理的苦痛は計り知れな介入した．まず，遊びを使ったアプローチで児との人間関係

い．しかし，わが国では，人工肛門閉鎖術後の思春期の患者構築をし，その後，洗腸の際の苦痛をどのように軽減させる

が排便障害などの合併症を抱えながら，どのように社会生活かという対処法を CLS と共に考え，実行できるように指導に適応しているのかは明らかになっていない．そこで，本研した．

究では，思春期の患者が認識する人工肛門閉鎖術後の療養生
活における問題への対処行動を明らかにすることを目的にイ

31．術前不安に対するシールラリーの効果についての検討

ンタビューを実施し，得られたデータを質的帰納的に分析し日本赤十字社医療センター看護部 ，同た．その結果，思春期患者の対処行動として，①症状をコン

草間直美 ，赤井玲美 ，早田奈々 ，赤津美雪 ，中原さおり

1)

1)

1)

1)

小児外科

2)

1)

2)

トロールするために意識的に行動する，②困ったときは誰か【はじめに】当院では，術前の不安軽減のために紙芝居をに相談する，③起こりうる問題を予測して療養生活を送る，

用いたプレパレーションや家族同行入室を実施してきたが，④自分の病状に合わせて無理をせずに学校生活を送る，⑤遅

泣かずに入室できたのは 66％であった．改善のためシールれを取り戻すために勉強する，という 5 つのカテゴリーが抽ラリーを導入した．
【対象と方法】対象は 2017 年 10 月から 2019 年 7 月の期間出された．

に小児外科手術を受け，一般病棟に帰室した 3 歳以上の児．

29．小手術を受ける幼児後期のプレパレーションの実施

手術に臨む各場面でシールを貼り退院をめざすカードを作成

久留米大学病院看護部東棟 6 階病棟 ，同し，児が泣かずに入室できたかどうかを判定した．

1)

林

小児外科

2)

美春 ，久保田智美 ，室伏佐知子 ，梨子木博美 ，
1)

1)

近藤幸代 ，倉八朋宏 ，深堀
1)

2)

1)

優 ，八木
2)

1)

実

2)

先行研究において幼児期以上の子どもへの，プレパレー【結果】調査に参加したのは 145 人であった．そのうち泣
かずに入室できたのは 110 人（75％）であり，年齢や手術回数によって差がなかった．

日小外会誌

150【考察】シールラリーをしても 3 歳前半では泣く児が多く，第56巻 1 号

2020年 2 月

母子分離や環境適応が難しかった．また初回手術児と複数回34．児の麻酔導入まで保護者が付き添う同伴入室の効果―児の安全な麻酔導入への取り組み―

手術経験児の泣きに差がみとめられなかった．7 歳以上では

市立豊中病院手術部 ，同シールラリーの不参加が多かった．

岩田美沙 ，浅田

1)

1)

麻酔科

2)

忍 ，野端万里 ，大畠香代子 ，香河清和
1)

1)

1)

2)

【結語】シールラリーは術前不安の軽減に有効であった．

【目的】児の麻酔導入まで保護者が付き添う同伴入室の効

年齢の高い児や低い児に対しては，それぞれに異なるケアが果を明らかにする．

必要であり今後の課題である．

【方法】0 歳〜6 歳未満（120 名），6 歳以上（9 名）を対象として，児の意識が消失するまで保護者が付き添う入室の体

32．多職種協働の MRI 体験ツアーがもたらした変化

制を整えた．保護者にアンケート調査を実施し 100 名より回

聖路加国際病こども医療支援室（CLS），同答を得た．麻酔導入までの児の状態を「啼泣あり」「啼泣な

看護部 ，

1)

同

放射線科 ，同
3)

2)

小児外科

し」に分類し，年齢別に比較した．分析は χ 検定を用い 5％4)2を有意水準とした．本研究は看護部倫理審査委員会の承認を三浦絵莉子 ，大久保香織 ，小林加奈 ，計良幸子 ，
1)

1)

2)

2)

野田加奈 ，下平友紀恵 ，伊藤綾香 ，綿貫由夏 ，平田美佳 ，
2)

2)

2)

2)

前島有紗 ，宮本朋也 ，長下部千春 ，松藤
3)

3)

2)

得た．
【結果】「啼泣あり」「啼泣なし」では啼泣なしが有意に多

凡

3)

4)

MRI 検査は多くの場合痛みを伴わない検査だが，長時間の体動制限，閉鎖的な空間，大きな音などが精神的苦痛となかった．年齢別に比較すると 0〜2 歳未満の児には有意差がなかったが，2 歳以上の児には有意差があった．

ることがある．また幼児期の MRI 検査は体動制限のため鎮【考察】「啼泣なし」が有意に多かったのは，児の意識が消静下で行われるとことが多く，過鎮静のリスクや鎮静に伴失するまで保護者が付き添ったことで分離不安が軽減できた

う子どもの苦痛も少なくない．そこで当院では 2011 年からと考える．

「子どもの安全・安楽・確実な画像検査」を目指した多職種【結語】児の麻酔導入まで保護者が付き添う同伴入室は，2（医師，看護師，放射線技師，CLS）での取り組みを開始した．

歳以上の児の安全な麻酔導入に効果がある．

2012 年には多職種協働の MRI 体験ツアープログラムを立ち上げた．今回の発表では当院で行われている「MRI ツアー」 35．覚醒下手術におけるチャイルド・ライフ・スペシャ

リスト（CLS）による術中心理支援が子ども・家族・スタッフにもたらした影響や変化を報告する．

大阪大学医学部附属病院小児医療センター ，1)

大阪大学大学院医学系研究科外科学講座小児成育外科学 ，
2)

33．小児の術前プレパレーションにおける親の関わり

横須賀市立うわまち病院小児医療センター子ども療養支援士 ， 同
1)

同

小児外科

脳神経外科学 ，4)

チャイルド・ケモ・クリニック ，2)

5)

植井春帆 ，須藤美奈 ，石川未来 ，毛利1)

小児科学 ，同
3)

1)

2)

健

2)

大阪市総合医療センター小児外科 ，豊岡市立高橋診療所
6)7)【目的】プレパレーション中の親から子どもへの関わりを

馬戸史子 ，阪

質的に検討し，手術時の子どもへの影響を明らかにする．

楠木重範 ，米田光宏 ，橋井佳子 ，太田秀明 ，奥山宏臣

1)5)

龍太 ，田附裕子 ，吉田寿雄 ，香川尚己 ，
2)

6)

2)

3)

3)

7)

4)

2)

【対象と方法】対象は 1〜13 歳の 40 例．プレパレーション

CLS は，心理面の治癒的介入を通して患児と家族の心理社

中の親の言動を観察し KJ 法で分類した．クラスター分析を

会的ケアを行う医療専門職である．手術に関わる主な CLS行い，親の関わりの共通性を見出した．手術時の子どもの反介入は，「術前」の心理的プリパレイション，「出診・麻酔導応を情緒スコア，協力行動スコア，m-YPAS により評価した．

入時・術後」のコーピング援助である．覚醒下手術では，術【結果】親の関わりは 11 カテゴリーに分類され，さらに言中の精神的安定の維持が，心理的安全（術中の心理的負担の葉かけなし群（A），体験促し群（B），指示的関わり群（C），

緩和，術後の心的外傷の予防）だけではなく，医療上の安全

積極的関わり群（D）の 4 クラスタに分けられた．A，D 群 （命の安全）のために必要な場合，CLS は「手術中」を通しは，C 群に比べ不安が低く協力的であった．B 群には幼児前期の大半の症例が含まれ，他の群に比べ不安が高く拒否的でてコーピング援助を行う．
術中心理支援症例の中から，「術中のパニックは命に関わあった．

る．精神的安定を保つ心理的援助を」との依頼を受けた全身【考察】子どもを無理にプレパレーションに参加させるの麻酔が困難な巨大縦隔腫瘍 6 歳男児の頸部腫瘍生検術，脳腫ではなく，子ども自身の意欲を引き出すような関わりが大切瘍 5 歳女児の内視鏡的第 3 脳室底開窓術・オンマヤリザーである．幼児前期には母子分離のない環境を整える等，環境バー留置術・気管切開術の症例を挙げ，術前・術中の緊張・設定の支援が重要である．

混乱・不安・恐怖を緩和しパニックを予防する心理面の治癒的介入等，覚醒下手術において CLS が担う役割，術中心理支援の意義を考察する．

日小外会誌第56巻 1 号

2020年 2 月

151

36．低位鎖肛術後の幼児期前期の児へのプレパレーショ
ン〜肛門ブジーの際の苦痛を軽減するための支援〜

38．転移性肺腫瘍に対し複数回の肺切除を施行した症例の術後 QOL の検討

愛知県立あいち小児保健医療総合センター看護部 ，神奈川県立こども医療センター外科

1)

同

小児外科 ，同

チャイルドライフ部門 ，同

2)

3)

心療科

松口沙季 ，森安友菜 ，畠山清己 ，小野靖之 ，仲野
1)

1)

1)

2)

4)

聡 ，
2)

野川智絵 ，川村昌代
3)

河北一誠，北河徳彦，篠原彰太，都築行広，藤井俊輔，
臼井秀仁，望月響子，新開真人
化学療法抵抗性の転移性肺腫瘍の摘出は予後改善に結び付

4)

幼児期前期は自我が芽生え，処置の協力を得ることが困難

く可能性があるが，再発を繰り返す症例では複数回の開胸をである．低位鎖肛術後は肛門拡張目的でブジーを行うが，当要するため，術後 QOL に十分な配慮が必要である．今回，センターでは幼児期にブジーを開始した症例が少ない．ブ

我々の施設で経験した症例のうち，両側肺切除歴かつ肺切除ジーによる苦痛を軽減するための，幼児期前期の児への支援

回数が 5 回以上の症例を抽出し，術後の QOL について検討を検討した．

を行った．症例は 12 例で初回肺切除時の平均年齢は 11 歳，

症例は 2 歳 10 か月女児．ブジー開始日に保育士と協同し総肺切除回数は平均 9 回であった．当院では術後ドレーンてぬいぐるみでプレパレーションを行い，下肢を曲げて動か抜去時点で安静度がフリーとなるため，ドレーン抜去時期をないことを約束し，頑張り表にシールを貼ると伝えた．しかQOL の一つの指標として検討したところ，平均抜去日数がし啼泣し体位保持が困難だった．ブジーに見立てた棒とブ

術後 5.7 日であった．予後については生存 7 例，死亡 6 例で，ジーの手順を書いたマグネットで具体的に必要性を説明し死亡症例の初回肺切除から死亡までの平均期間が 54.1 か月

た．医療者を真似てぬいぐるみにブジーを行い労いの言葉をであった．日常生活では 2 例で支障をきたしたが，10 例は掛け，「頑張った．」という発言が聞かれた．処置中の啼泣は問題なく生活でき，3 例では体育も参加できていた．以上よ続き抵抗していたが，処置室には拒否せず来て，終了後は笑り複数回の肺切除でも QOL を大きく損わない症例が多く，

顔でシールを選んでいた．

術後 QOL 低下のみを理由に複数回手術を回避する必要はな

模倣遊びや視覚的ツールで疑似体験を行い，処置の流れがいと考えられた．

理解できるように支援すること，情緒的表出を後押しすることが必要である．

37．一般病院小児外科における QOL に配慮した新生児・乳児胸部手術広島市立広島市民病院小児外科
今治玲助，渡邊日向子，藤解佐伯

39．当院におけるリンパ管腫（リンパ管奇形），KlippelTrenaunay 症候群の四肢・体幹皮下病変に対する減量
手術の検討−続報 2 −国立成育医療研究センター臓器・運動器病態外科部外科 ，1)

同諒，西田翔一，向井亘，勇，尾山貴徳【目的】一般病院小児外科である当科で施行した Bianchi 法

小児がんセンター腫瘍外科2)

藤野明浩 ，工藤裕実 ，三宅和恵 ，藤田拓郎 ，沓掛真衣 ，
1)

1)

1)

森禎三郎 ，山田洋平 ，田原和典 ，金森
1)

1)

1)

1)

1)

豊 ，菱木知郎
1)

2)【目的】リンパ管腫（リンパ管奇形，以下 cLM）や Klippel-による新生児・乳児胸部手術（以下本法）について検討した． Trenaunay 症候群（以下 KTS）の四肢の腫瘤性病変は整容【対象】2011 年より 2018 年までに本法を施行した症例に面・機能面で障害となり，QOL は大きく損なわれる．これついて後方視的研究を行った．

らに対して当科では外科的切除（減量術）を積極的に行って【結果】症例数は 12 例，先天性食道閉鎖症（以下 EA）5 例， いる．2 年前の報告以降，症例を重ねたので術後管理に関す
congenital pulmonary airway malformation（以下 CPAM）7 例

る検討を加えて報告する．

で あ っ た．EA は 手 術 日 齢 3， 手 術 時 体 重 2,570 g，CPAM【 症 例 と 方 法】 当 院 で 診 療 中 の 四 肢・ 体 幹 の cLM 及 びはそれぞれ 94，6,020 g であった．手術時間は EA 189 分，

KTS 症例のうち 2016 年 5 月から 2019 年 7 月までに病変のCPAM 203 分，術後入院期間は EA 26 日，CPAM 6 日であっ減量術を行った症例につき，後方視的に検討した．

た．1 例に創部離開を認めたが軽快し全例術中術後大きな合【結果と考察】対象は 10 例（KTS4，cLM6），手術は 15 件．

併症なく経過し，創部は腋窩皺に隠れ整容性に優れている．

切除部位は下腿 6，足背 1，臀部 3，大腿 1，側腹胸部 2（重【考察】本法は一般病院小児外科においても安全に施行可複あり）であった．術後平均入院期間は 32 日．80％に創縁能であり，整容性に極めて優れ患児の QOL 向上に大いに寄

壊死，創部感染等何らかの合併症を生じたが，最終的にシル与すると考えられる．

エットの改善により患者家族の満足度は高い分子標的治療などの研究が進んでおり，今後役割の変化もありうるが，現時点では非常に有用な治療と考えられた．

152

日小外会誌

第56巻 1 号

2020年 2 月

40．病悩期間の長い高度な便秘を伴う限局性結腸拡張症に Duhamel 法を行い QOL の改善を得た 1 例

膜生検でヒルシュスブルング病は否定された．腸管の拡張は

愛知県医療療育総合センター小児外科

端と拡張した尾側直腸断端とは口径差が大きく，また手術時

田中修一，加藤純爾，新美教弘，毛利純子，飯尾賢治の神経損傷の危険性を考慮して開腹の Duhamel 法を選択し不可逆的と考え手術適応とした．正常径の頭側 S 状結腸断症例は 26 歳男性．自閉症と知的障害があり有意語を話さ

Z 吻合を行って盲端を作らないようにした．切除標本では拡ずコミュニケーションを取ることが困難である．生来便秘で張の原因となる器質的な病変はなく血管の拡張と固有筋層の約 20 年間，前医小児科で緩下剤が処方されてきた．今回，肥厚が著明で限局性結腸拡張症として矛盾はなかった．術後腹部膨満が高度で，便塊による S 状結腸から直腸の著明なは緩下剤で自排便が得られており腸管の再拡張をきたしてお拡張が認められ当科に紹介となった．全身麻酔下の摘便を 2

らず本人・介護者の QOL は著しく改善した．

回行い，排便管理を強力に行ったが効果はなかった．直腸粘