r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 3;3 5(3):101–106

Revista Española deCirugía Oral y
Maxilofacial
www.elsevier.es/recom

Original

Incidencia de lesiones cervicales asociadas a fracturas
mandibulares aisladas causadas por agresión física
Laura Gabriela González Valdez ∗ , José Martín Toranzo Fernández,
Miguel Ángel Noyola Frías y Amaury de Jesús Pozos Guillén
Servicio de Cirugía Maxilofacial, Hospital Central «Dr. Ignacio Morones Prieto», San Luís Potosí, SLP, México

información del artículo

r e s u m e nHistoria del artículo:

Los traumatismos suprclaviculares que se asocian a las fracturas de la mandíbula pueden

Recibido el 15 de diciembre de 2011

ser generadores de lesiones cervicales, si estas no son diagnosticadas en la evaluación inte-

Aceptado el 3 de mayo de 2012gral del paciente policontundido pueden pasar desapercibidas causando complicaciones

On-line el 25 de mayo de 2013neurológicas, musculares o la muerte.
Objetivo: Determinar la presentación e incidencia de las lesiones cervicales asociadas a las

Palabras clave:

fracturas mandibulares.

Lesiones cervicales

Material y métodos: Estudio tipo cohorte, observacional, prospectivo-longitudinal, donde seDaño cervicalincluyeron 25 pacientes con diagnóstico de fractura mandibular aislada durante el periodo

Fractura mandibular

de mayo de 2010 a febrero de 2011, que acudieron al servicio de cirugía maxilofacial delAgresión física

Hospital Central «Dr. Ignacio Morones Prieto» en San Luís Potosí.
Resultados: De los 25 pacientes, fueron 24 hombres y una mujer, con una edad media de26,4 años. Los estudiantes fueron los más involucrados. El tipo de agresión física que destacó fue la violencia interpersonal por riña. El 44% de los pacientes identiﬁcó los efectosdel uso de alcohol en sus agresores. Ninguno de los pacientes presentó alteraciones de sensibilidad y tuvieron una fuerza muscular normal. El tipo de lesión cervical predominante
fue la anterolistesis. Radiográﬁcamente, la dimensión de los tejidos blandos prevertebrales
correspondió a las cifras promedio de los tejidos sanos, la inestabilidad cervical máxima fue
de 3 mm. El diámetro de la columna de aire, fue en promedio de C1:13,28 mm, C3:11,52 mm
y C6:22,04 mm
Conclusiones: Las lesiones cervicales en pacientes con fractura mandibular causada por
agresión física son comunes pero suelen cursar de manera subclínica por lo que es muy
importante la inspección clínica y radiográﬁca.
© 2011 SECOM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Incidence of cervical spine injuries associated with isolated mandibular
fractures caused by physical aggressiona b s t r a c t
Keywords:

Supraclavicular trauma associated with fractures of the mandible may lead to cervical spine

Cervical lesions

injuries if they are not diagnosed in the comprehensive evaluation of the multiple trauma∗

Corresponding author.
Correos electrónicos: dra ggonzalez@yahoo.com.mx (L.G. González Valdez), dr Martin Toranzo@Hotmail.Com(J. Martín Toranzo Fernández).
1130-0558/$ – see front matter © 2011 SECOM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2012.05.002

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Cervical injury

patient, and may cause subclinical or unnoticed neurological and muscular complications,

Mandibular fracturesand even death.

Physical aggression

Objective: To determine the presentation and incidence of cervical spine injuries associatedwith mandibular fractures.
Material and methods: A prospective, longitudinal and observational study was performed
on a 25 patient cohort diagnosed with isolated mandibular fracture during the period fromMay 2010 to February 2011, and who were seen in the “Dr. Ignacio Morones Prieto” hospitalin San Luis Potosi (Mexico)
Results: The majority of the 25 patients were students with a mean age of 26.4 years ofwhom 24 were male and 1 was female. The most frequent type of physical aggression was aviolent interpersonal violence. The effects of alcohol on their assailants were identiﬁed by
44% of the patients. None of the patients showed any changes in sensitivity and had normal
muscle strength. The type of cervical spine lesion was predominantly anterolisthesis. The
prevertebral soft tissue was radiographically within normal limits and the, the dimensionof the corresponded to the average ﬁgures for normal tissue, maximum cervical instability
was 3 mm. The mean diameters of the air column were, C1: 13.28 mm, C3: 11.52 mm, andC6: 22.04 mm.
Conclusions: Cervical spine lesions in patients with mandibular fractures caused by physical assault are common and often have subclinical course, so a clinical and radiographic
evaluation is very important.
© 2011 SECOM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Un número importante de los ingresos hospitalarios a losservicios de urgencias de los hospitales están relacionados con
agresiones físicas, de los cuales un alto porcentaje son fracturas mandibulares1 . Existe una asociación entre lesiones de lacolumna cervical y el trauma maxilofacial que puede variar deun 2 a un 20%2 . Las lesiones cervicales son una complicación
grave y que en algunos casos suele pasar desapercibida 3 , tiene
una elevada morbilidad neurológica y un riesgo potencial demuerte1 ; debido a esto es importante realizar una evaluación
detallada de la columna.
Penning4 usa la teoría del centro de rotación instantáneo
para explicar el fenómeno de la curva reversa para determinar las lesiones cervicales, donde este centro actúa como un
punto pivote que al ser sometido a una fuerza de ﬂexión si es
excedido y pasa a la siguiente vértebra, entonces esta presentará ﬂexión o extensión dependiendo de la localización y delvector de fuerza sobre el centro, la localización del impacto
en la cabeza y orientación de la columna al momento deltraumatismo4 . Por otro lado, el grado del desgarro de las partes blandas es proporcional a la intensidad de la fuerza y a lafragilidad de las estructuras. La lesión cervical puede ocurrir
en un lapso de tiempo que va de 2 a 30 milisegundos posterior
al impacto4 .
Las lesiones cervicales se producen por 2 tipos de fuerzas, estáticas y dinámicas; y los principales mecanismos quelas producen son ﬂexión, extensión, hiperextensión, rotación,
compresión y fuerzas múltiples6 .
Existen pocos estudios reportados que muestran la incidencia de estas lesiones y su correlación con las fracturas
mandibulares7 . El objetivo de este estudio fue determinar lapresentación e incidencia de las lesiones cervicales asociadas
a las fracturas mandibulares.

Material y métodos
Se incluyeron 25 pacientes adultos con diagnóstico de fractura mandibular aislada durante el periodo de mayo de 2010

a febrero de 2011, que acudieron para su valoración y tratamiento al servicio de cirugía maxilofacial del Hospital Central«Dr. Ignacio Morones Prieto» en San Luís Potosí. Con la ﬁnalidad de elaborar una tesis de grado, se diseñó un estudio detipo cohorte, observacional, prospectivo-longitudinal, donde
los criterios de inclusión fueron: todos los pacientes de cualquier género y edad diagnosticados con fractura mandibular
aislada causada por agresión física, pacientes sanos y sin
enfermedades crónico degenerativas al momento del traumatismo, pacientes que aceptaron participar en el protocolo deinvestigación; a todos los pacientes se les realizó historia clínica, exploración física completa, se les solicitó radiografía
lateral de cuello y antero posterior de cuello; se diseñó una
hoja de recolección de datos donde se recabaron las variables
de estudio.

Resultados
Se incluyeron 25 pacientes, de los cuales fueron 24 hombres yuna mujer; con una edad media de 26,4 años (53 años la edadmáxima y 16 años la edad mínima). Los pacientes se distribuyeron según su ocupación, siendo el grupo de estudiantes
el más involucrado con un 44%, seguido por el grupo trabajadores informales 20%, albañil 12%, obrero 2%, sexoservidores
2%, mesero y mayordomo 1% respectivamente.
El tipo de agresión más común fue la violencia interpersonal por riña 76% y asalto 16%, seguido por las lesiones
deportivos, en taekwondo 1% y fútbol 1% (ﬁg. 1). El medio deagresión más utilizado fue el puño 44%, seguido por la combinación de puño-pie 16% y el uso de tubos 16%, otros objetos
utilizados fueron, piedras, y la combinación de puño-piedra.
Durante la agresión destacó el grupo de múltiples impactos
inﬂigidos con un 56%, seguido por el grupo de impacto único
con un 44%.
El 66% de los pacientes no consumió ningún tipo de sustancia tóxica, el resto estaba bajo los efectos del alcohol 24%,
marihuana 4% y de la combinación alcohol-marihuana 4%

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18

76% (19)

18

16

16

14

14

12

12

64% (16)1010

32% (8)886616% (4)442

4% (1)2

4% (1)

4% (1)

Deporte-Futbol

Deporte-TKD

00
AsaltoEsguince-anterolistesis Esguince-posterolistesis

Riña

Figura 1 – Distribución de pacientes por tipo de agresión.

18

NingunaFigura 4 – Distribución de pacientes por tipo de lesión
cervical asociada.

68% (17)

16

parasínﬁsis y combinación de parasínﬁsis-ángulo con una
incidencia de 12% cada una; la combinación de parasínﬁsiscóndilo y sínﬁsis-cóndilo en un 8%; y en menor frecuencia la
combinación de parasínﬁsis-dentoalveolar, parasínﬁsis-rama
y rama-cuerpo en un 1% cada una. El manejo terapéutico delas fracturas mandibulares fue la reducción cerrada en 64%(16 pacientes), abierta en un 32% (8 pacientes) y un 4% con
una combinación de reducción abierta con reducción cerrada(ﬁg. 3).
Ninguno de los pacientes presentó alteraciones de sensibilidad en los tractos medulares corticoespinal, espinotalámioni
en la columna posteriores. Todos presentaron integridad de losdermatomos y miotomos así como una fuerza muscular normal grado 5. Según la Clasiﬁcación de Quebéc, el 32% de lospacientes no presentó compromiso del cuello, el 44% presentó
una lesión cervical grado i y el 24% una lesión cervical gradoii. En base al tipo de lesión cervical el 32% de los pacientes
no presentó lesión cervical, el resto presentó lesión cervicaltipo esguince, siendo el 64% anterolistesis y el 4% posterolistesis (ﬁg. 4). Siguiendo las pautas de la Guía Canadiense de laColumna Cervical, el 100% se clasiﬁcó dentro del grupo de bajo
riesgo, todos los pacientes fueron capaces de sentarse y deambular por su propio pie en la sala de emergencias posterior dela agresión, en menor grado algunos pacientes presentaron
dolor en el cuello de inicio tardío e incapacidad de rotar lacabeza 45◦ en cualquier dirección.

14
12
10
8
24% (6)64
4% (1)

4% (1)

0No

OH

OH-peyote

Figura 2 – Distribución de pacientes por uso de sustancias
tóxicas.

(ﬁg. 2). Así mismo, el 44% de los pacientes identiﬁcó los efectosdel uso de alcohol en sus agresores. El 96% de los pacientes reﬁrió estar conciente posterior a la agresión, sin embargo, un 4%
presentaron pérdida del estado de alerta d transitoria. Basados
en la escala de coma de Glasgow 9,12,13 , el estado de conciencia
al momento de su ingreso hospitalario fue de 14 en un 20% yde 15 en un 80%.
La localización anatómica más común de la fractura mandibular, basados en la clasiﬁcación de Digmann y Natvig8 ,fue el ángulo en un 36% (9 pacientes); seguido por cóndilo,

36% (9)12% (3)

12% (3)

12% (3)

8% (2)

8% (2)

có
nd

cu
er

y

is
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Si

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4% (1)

ilo

4% (1)

4% (1)

lo

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

có
n

Marihuana

Pa
ra
s

2

Figura 3 – Distribución de pacientes por localización anatómica de la fractura mandibular.

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Radiográﬁcamente se midió la dimensión de los tejidos
blandos prevertebrales, siendo en promedio a nivel de C1:
5,32 mm, C3: 4,8 mm y C6:14,64 mm; estas cifras corresponden a las cifras promedio de los tejidos blandos prevertebrales
sanos. El 44% de los pacientes no presentó alteraciones dela alineación sagital de la columna cervical, mientras que
el 56% presentó rectiﬁcación de los cuerpos vertebrales. La
inestabilidad cervical fue variable en un rango de 0 a 3 mm
con un promedio de 1,36 mm. También se valoró el diámetro de la columna de aire en la radiografía lateral de cuello,
siendo en promedio a nivel de C1: 13,28 mm, C3: 11,52 mm y
C6:22,04 mm

Discusión
Todo paciente con traumatismo en la región supraclavicular,
debe ser evaluado sistemáticamente para descartar cualquierlesión asociada. La relación que existe entre las fracturas faciales y las lesiones de columna cervical se ha reportado en laliteratura entre 2-20%8 , otras estadísticas reportan una asociación entre el 1 al 6%10 ; en nuestro estudio la incidencia
encontrada fue del 68% en 25 pacientes con fractura mandibular aislada causada por agresión física; la importancia deldiagnóstico temprano radica en que una lesión cervical oculta
puede ocasionar anormalidades neurológicas signiﬁcativas,
debilidad muscular e incluso la muerte. El género que predominó fue el masculino en un 96%, siendo los estudiantes(44%) y empleados (20%) los grupos ocupacionales mayormente involucrados.
Las principales causas de fractura mandibular se relacionan a accidentes automovilísticos del 50 al 60%11 , seguidos
por la agresión física en un 20%, causa a la a que se enfocó
nuestro estudio donde 25 de 32 pacientes recibidos durante
el año 2010 con diagnóstico exclusivo de fractura mandibular
aislada por agresión física, lo cual correspondió a un 78%; deestos, el 76% de las agresiones fue durante una riña, el 16%
por asalto, lesiones deportivos en un 8%. El medio de agresión
más utilizado fue los puños en un 44%, seguido por la combinación puño-patada y tubos en un 16% con menor frecuencia
piedras, patadas, cacha de riﬂe y la combinación puño-piedra.
El 44% de los pacientes recibió un único impacto durante laagresión, el resto recibió más de 2 impactos. Estos hallazgos
son importantes ya que demuestran que una lesión cervicalse puede presentar, en una alta frecuencia, aunque el paciente
haya recibido un solo impacto en el rostro.
La relación que existe entre el consumo de alcohol con laviolencia y lesiones fue de 46%11 ; en el año 2009 Sarena y Passeri reportan que el 61% de las fracturas mandibulares estaban
relacionadas al consumo de sustancias nocivas13 . En nuestro
estudio, la incidencia de consumo de sustancias tóxicas porparte de los pacientes al momento de la agresión fue del 32%,
de los cuales el 24% consumió alcohol, el 4% marihuana y el 4%
la combinación de alcohol con peyote. El 44% de los pacientes
identiﬁcó los efectos de las sustancias tóxicas.
Las lesiones cervicales pueden presentarse con o sin dañoneurológico14 , de los pacientes incluidos en nuestro estudio,
solo el 4% reﬁrió pérdida del estado de alerta de maneratransitoria al momento de la agresión, el resto permaneció
conciente. Ninguno presentó alteraciones de la sensibilidad delos tractos medulares corticoespinal, espinotalámico ni decolumnas posteriores. Todos presentaron integridad de losdermatomos y miotomos, así como una fuerza muscular normal grado 5. Según la literatura, entre los hallazgos más
severos relacionados a una lesión cervical, son alteraciones
neurológicas o nerviosas y debilidad muscular, lo cual no sepresentó en ninguno de los pacientes de nuestro protocolo;
esto es relevante ya que las lesiones cervicales se presentaronen su mayoría clínicamente ocultas, excepto en casos aisladosque presentaron dolor cervical de inicio tardío y limitación dela movilidad cervical. Las fracturas mandibulares fueron tratadas con reducción cerrada en un 64% con reducción abierta
en un 32 y el 4% con una combinación de reducción cerrada yabierta.
No hay estudios que determinen el tipo especíﬁco de lesión
cervical asociada a las fracturas mandibulares aisladas; enesto se centra la atención de nuestro estudio, donde basados la clasiﬁcación de Quebec el 32% (8) de los pacientes nopresentó compromiso del cuello, el 44% (11) presentó una
lesión cervical grado i y el 24% (6) una lesión cervical gradoii donde ya son evidentes signos y síntomas musculoésqueleticos. La clasiﬁcación de Quebec5 fue diseñada para clasiﬁcar
las lesiones cervicales por aceleración-desaceleración o por«latigazo» dividiéndolas en 6 grupos y considera la cinemática,
alteraciones anatómicas, alteraciones ﬁsiológicas y factores
patológicos alrededor de la lesión cervical y las encasilla como
un síndrome.
ClasiﬁcacióndeQuebec
Grado
0
I

II

IIII

IV

Manifestaciones
clínicas
No compromete
el cuello
Síntomas en
cuello: dolor,
rigidez
EspasmomuscularSignos y síntomas
músculoesqueléticos,
limitación de lamovilidad
Signos y síntomas
músculoesqueléticos
Signosneurológicos:
cefalea, vértigo,
alteraciones
sensitivas y
motorasSignos y síntomas
músculoesqueléticos yneurológicos

Patología

Lesión microscópica
de partes blandas,
presentación medica
a las 24 hLesión a cápsula,
ligamentos,
tendones,presentación
antes de las 24 hContusión del sistema nervioso o disco
herniado, presentación al momento dela lesión

Lesión ósea, presentación al momento dela lesión

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De los pacientes con lesión cervical, todos presentaron
lesión tipo esguince, de los cuales el 64% (16 pacientes) fue
anterolistesis y el 4% (1 paciente) posterolistesis. Asimismo,
destaca que todos los pacientes incluidos en este protocolo
pertenecen al grupo de bajo riesgo de la Guía Canadiense dela Columna Cervical, algunos presentaron dolor cervical deinicio tardío e incapacidad de rotar la cabeza 45◦ después de laagresión. La Guía Canadiense de la Columna Cervical15,16 categorizan a los pacientes en 2 grupos para la toma de radiografías
cervicales: a) pacientes de alto riesgo: pacientes mayores de
65 años, mecanismo de lesión peligroso como compresión
axial en la cabeza; accidente en vehiculo de motor a alta velocidad, caída de escaleras, accidente en motocicleta; parestesia
de las extremidades, y b) pacientes de bajo riesgo: colisión
simple en vehiculo de motor; capaz de sentarse en la sala deemergencias; deambulación después del accidente; dolorde cuello de inicio tardío; sensibilidad ausente en la línea
media; incapacidad de rotar la cabeza 45◦ en cualquierdirección.
A cada paciente se le tomó una radiografía lateral de cuellodonde se valoró la alineación sagital de los cuerpos vertebrales, estando rectiﬁcada en 56%, dato relevante en ausencia
de signos clínicos. También se valoró la presencia de inestabilidad cervical donde en promedio la discrepancia en laalineación sagital de los cuerpos vertebrales fue de 1,36 mm
en promedio, con un rango variable de 0 a 3 mm. No se encontró alteración de la dimensión del tejido blando prevertebral
siendo en promedio de C1: 5,32 mm, C3: 4,8 mm, C6: 14,64 mm.
La dimensión promedio de la columna de aire fue de C1:
13,28 mm, C3: 11,52 mm y C6: 22,04 mm. Con estos datos podemos determinar que en lesiones cervicales tipo esguince nohabrá alteraciones en la dimensión de los tejidos blandos
prevertebrales y por ende en la columna de aire, lo en otras
situaciones podría estar alterado por edema de tejidos blandos, sangrado o infección.

105

Del 68% de los pacientes con lesión cervical, destacó elgrado i y ii, con predominio de las lesiones tipo esguince anterolistesis y una alineación sagital rectiﬁcada. En total, 17 de los
25 pacientes presentaron lesión cervical tipo esguince con signos y/o síntomas musculoesqueléticos. Las lesiones cervicales
en estos pacientes fueron tratadas con antiinﬂamatorios noesteroideos y collarín blando por 10 días ya que la presencia derigidez cervical y cefálica, dolor cervical, espasmo muscular oinﬂamación de tejidos blandos, es requisito para la colocaciónde soporte cervical por un periodo de 10 a 14 días14,17 .
Todos los pacientes pertenecieron al grupo de bajo riesgo
Guía Canadiense de la Columna Cervical para la toma de radiografías. No se encontró inestabilidad cervical en el grupo deestudio ya que el parámetro diagnóstico para determinar una
columna inestable es un desplazamiento horizontal mayor de
3,5 mm8 .
Concluimos que la incidencia de lesiones cervicales asociadas a fracturas mandibulares aisladas causadas por agresión
física es muy elevada, los signos clínicos presentes son
mínimos y las consecuencias de una lesión cervical no diagnosticada pueden ser devastadoras por lo que es importanteuna evaluación clínica metódica y una evaluación radiográﬁca
protocolaria.

Conﬂicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conﬂicto de intereses.

Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran quepara esta investigación no se han realizado experimentos enseres humanos ni en animales.
Conﬁdencialidad de los datos. Los autores declaran que eneste artículo no aparecen datos de pacientes.

Conclusiones
En nuestro medio la etiología que predomina es la agresión
física 78%, donde el 68% de estos pacientes presentó lesión
cervical; con un predomino del 96% en el género masculino
y más común en el grupo ocupacional de estudiantes 44%. El
medio de agresión más utilizado fue el puño en un 44% inﬂingiendo un único impacto. La relación entre el consumo desustancias toxicas comúnmente el alcohol, fue elevado tanto
por los pacientes como por los agresores. Las lesiones cervicales pueden pasar clínicamente desapercibidas ya que ningún
paciente presentó alteraciones de la sensibilidad, con integridad de los dermatomos y miotomos, así como una fuerza
muscular normal.
La localización más frecuente de las fracturas mandibulares aisladas fue el ángulo mandibular seguido por el cóndilo;
destacando la reducción cerrada como tratamiento principal,
comentamos que en nuestro estudio fue predominante el tratamiento con reducción cerrada ya que las personas que seatienden en nuestro hospital son de un nivel socioeconómico
bajo por lo que no siempre pueden costear el manejo con una
reducción abierta.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos depacientes.

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