浜松医科大学医学部附属病院 広報誌
2014 SUMMER

第16号
平成26年7月発行

副病院長の紹介副病院長（教育・研修担当）
須田 隆文
副病院長（運営管理担当）
金山 尚裕
副病院長（リスクマネジメント担当） 松山 幸弘

新任医師の紹介

小児外科

特任講師

小倉

より高度な画像診断を目指して

放射線部

技師長

竹田 浩康

シリーズ最先端医療「乳房再建を取り巻く環境の変化」
形成外科 診療助教

永田 武士

病気 ここが知りたい「めまいにもいろいろある！」
耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座

教授

峯田 周幸

センター長

小林 利彦

「医療福祉支援センター」に10年関与して・・・

外来化学療法センターについて
腫瘍センター 副センター長／化学療法部

副部長

薫

病院の理念
患者さんの人権を尊重し、地域の中核病院として安全で良質な医療を提供する。
さらに、大学病院として高度な医療を追求しつつ優れた医療人を養成する。

基本方針

太田• 患者さんの意思を尊重した安心・安全な医療の提供• 社会・地域医療への貢献• 良質な医療人の育成• 高度な医療の追求• 健全な病院運営の確立

学

病院棟中庭が生まれ変わりました 〜テーマ：心のやすらぎ〜
医事課・施設課
平成26年7月1日より病院の水道水が市水から井水に切替わりました
施設課
平成２６年６月１６日より、入院診療費のお支払いにデビットカードがご利用いただけるようになりました

医事課

浜松医科大学
開学４０周年

浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

副 病 院 長 の 紹 介
副病院長（教育・研修担当） 須田 隆文
この４月から、臨床研修センター長と副病院長に関しては、残念ながら全（教育・研修担当）を拝命することとなりまし

国的に大学病院を選択する

た。臨床研修センターは平成16年度から施行され研修医は年々減り続けておた新臨床研修制度に対応して本院に設置された組り、浜松医科大学も例外で織で、研修医プログラムの策定・管理、研修医のはありません。幸い後期研修医を経て浜松医科大教育、臨床研修医のマッチングなど広く初期なら学の医局に入局する医師数は横ばいではあります

びに後期研修医に関する業務を行っています。まが、やはりマッチング数を増やさないと、附属病た、静岡県から委託されたふじのくに地域医療支院の診療業務などにも影響が避けられない状況で援センターの委託業務として県の医学修学研修資す。また、マッチング数の増加は、各診療科の入金貸与者の就労相談などの仕事もあります。この局者の増加や、引いては大学からの派遣医によるような仕事の内容について私もまだ十分理解して地域医療支援にも関わってくる重要な問題かと思いると言えませんが、臨床研修センターならびにいます。一朝一夕に本院の研修医を増やす妙案は地域医療支援センターのスタッフ、各科のコーありませんが、皆さまのお知恵も拝借して、よりディネーターの先生方などにご協力、ご指導いた

魅力ある研修医プログラムの作成などを通じて、だいて、さらに充実した臨床研修センターにする本院で研修してもらえる若手医師の確保に努めてべく尽力したいと考えております。

いきたいと考えております。今後とも、ご指導、皆さんご存知のように臨床研修医のマッチングご協力をよろしくお願い申し上げます。

副 病 院 長 の 紹 介
副病院長（運営管理担当） 金山 尚裕
このたび運営管理担当の副院長を拝命した産婦

この２点が重要です。今野

人科の金山です。種々の統計によると浜松医科大病院長先生の体制になり時学病院は国立大学病院の中でアベレージの位置に間外手術の手当、診療録管あるそうです。先般行われた病院機能評価では非理体制の整備、薬剤管理の常に優れている３個、優れている６７個、普通１強化、リハビリ体制の強化など病院機能の整備は６個、改善すべき点２個でした。国立大学の評価進んでいます。もう一つの柱である患者さんを増としては平均的です。稼働率、稼働額、手術件数やすにはどうのようにしたらよいでしょうか。患なども国立大学としては中間的な位置だそうで者さんの病院評価には４つのランクがあると言わす。今回の保険のマイナス改定で病院収入が減少れています。治療を受けてA：大変よかった、B：することが危惧されます。このような背景で今後普通によかった、C：あまりよくなかった、D：よ

浜松医科大学病院が健全な運営を維持しつつ、アくなかった。病院の評判を上げ患者さんを増やす

ベレージから脱出しさらに飛躍するには様々な分にはAを増加させ、Dをなくす努力がもっとも大野で努力が必要かと思います。中でも病院機能の切と言われています。Aの患者さんはたくさんの強化と特定機能病院らしい患者さんを増やすこと

親族、知人に浜松医科大学をアピールしてくれま2

す。Dの患者さんは大学の不満をたくさんの方に１期生で大学病院勤務は３０年近くになり浜松医伝えるので極力ゼロにしなければなりません。A

科大学のことは熟知しているつもりです。その経の評価を得るためにはすべての職種の人がチーム

験を生かし微力ですが大学病院運営に貢献したい

ワークよく最先端あるいは最高の治療を患者さんと思います。に提供することに尽きます。私は浜松医科大学の副 病 院 長 の 紹 介
副病院長（リスクマネジメント担当） 松山 幸弘
この度、平成24年4月1日付けで浜松医科大学附るのは患者さんを少しでも属病院副病院長を拝命いたしましたので、皆様によくしたい、笑顔をもどし謹んでご挨拶を申し上げます。てあげたいといった情熱さ浜松へ赴任して４年半が経過しました。ついこえあれば、どんなに忙しくのあいだ赴任したばかりと思っていましたが、時ても、また合併症にみまわれてつらくてもその困間が経つのは早いものです。整形外科の臨床、研難を乗り越えることができる。そんな心意気を究、そして若手医師や学生教育とやる事は山ほど持ったチーム作りをしたいと思います。よいチーあり、どれもまだまだ道半ばの状態で副院長、安ムを作るうえで大切な名言があります。「人を熱全管理室長といった大役を拝命いたしました。大烈に動かそうと思ったら、相手の言い分を熱心に変光栄であるのと同時に重責に耐えうるかどうか聞かなければならない」これはデール.カーネギー

いささか不安な点もありますが、今野院長を全力が1963年に出版した「人を動かす」の中の一文ででアシストするつもりです。どうやってこの重責す。カーネギーは他者を認める重要性を得き続をこなしていくのがよいのか、また効率的なのかけ、その中で大切な12原則を提唱しています。

はわかりませんが、確かなのは一人では何もでき

1：議論を避ける

2：誤りを指摘しないない事です。安全管理は今後ますます重要になっ

3：誤りを認める

4：穏やかに話すてくる部門であり、また我々医療従事者にとって5：イエスと答えられる問題を選ぶもまた患者さんにとってもより良い環境作りには

6：しゃべらせる

7：思いつかせる

この部門の充実が必須だと思います。幸い今野院

8：人の身になる

9：同情を持つ長が携わってきた医療安全管理室にはとても頼れ

10：美しい心情に呼びかけるる助さん（鈴木明先生GRM）格さん(鶴見智子師

11：演出を考える

長GRM)がいらっしゃいます。

どの原則も当てはまっていると思いますが、自分この場をお借りして御礼と今後のお願いを申し上げます。

12：対抗意識を刺激するの心に手をあててみると実際には至らない部分も多いのではないでしょうか。

さてどのようにして巨大な組織を良いチームに浜松医大も情熱的で、常に感謝の気持ちを持導いたらよいのでしょうか。よく私自身も自問自ち、そしてチャレンジ精神旺盛なチームワークを答しますが、大変難しい問題です。私が信じてい目指したいと思います。
3浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

新 任 医 師 の 紹 介
小児外科

特任講師 小倉薫

平成26年4月に広島大学より赴任いたしました。

術後3〜4日は痛みのため

平成4年に香川医科大学を卒業し、静岡県立こどもにじーっとしていたお子病院ほか様々な病院で一般外科、小児外科診療にさんが、1週間〜10日後に従事してまいりました。今回8年ぶりに静岡県に復は廊下を走り回っていることも小児病棟ではよく帰し大変懐かしく、また浜松医科大学と私の母校見る光景ですし、である香川医科大学は同じ新設の単科医大というらねこともあり、ロケーション、病院・学生さんの雰なればみなパクパク食べるようになります。もち囲気などが似通っており、故郷に帰ってきたようろんこのような患者さんばかりではありませんな気が少ししています。

が、難しい病気であっても、お子さんとご家族に一般にこどもは弱々しく、脆いものと思われていますが、私はこどもの命の強さは大人よりむし食べたいだけ食べたらいいか

術後に食欲のなかったお子さんも痛くなくとって何が一番良い治療なのかを一緒に考えて治療にあたりたいと思っています。

ろ逞しいと考えています。年齢を重ねると人間の私がこども病院に赴任していた折には浜松地区

体には高血圧・動脈硬化・糖尿病など様々な衰えから多くの患者さんが紹介されていました。入院が現れてきます。このような術後の経過に悪影響が長期にわたることもあり、こどもを思い、毎日を与える要因を持たない小児においては、必要な面会に来られるご家族には大変な負担となってい治療を適確に行えば、こどもは自分の力でかってることも見てきました。浜松や東三河のお子さんに治って行く。これが私の20数年の外科医人生でがわざわざ静岡や名古屋まで手術を受けに行く必かかわった患者さんに教えてもらった全てです。

要のないようにすることが私に課された使命と考

ご高齢の方では術後に筋肉が衰えてしまい、手術えています。

はうまくいったのに寝たきりになってしまったと最後に、なにごともなかったかのように元気でいうことのないように、術後早期の離床が推奨さお家に帰ったお子さんの画像を挙げておきます。

れていますが、私は術後はこどもを甘やかしてしこどもってすごい！

まいます。

痛いうちは無理しなくていいよ〜

外傷性肝破裂4

受傷後1週間受傷後2週間受傷後3週間受傷後6週間

受傷後2ヶ月

受傷後3ヶ月より高度な画像診断を目指して

放射線部

技師長 竹田 浩康

放射線部では、様々な画像診断装置により得られた画像から、患者さんの治療方針の決定、あるいは治療結果の評価のための重要な診断情報を各診療科の先生方に提供しています。これらの画像の質の高さは、その装置の性能、機能に大きく依存します。画像診断装置はめざましいスピードで進歩しており、高度な画像診断を維持するためには、一定期間ごとに装置を新しいものに取り替えなければなりません。X線CT装置、MRI装置は、画像診断の中心的な役割を担う装置であり、稼働中のX線CT装置3台、MRI装置3台のうち、今回はそれぞれ1台を更新しましたので簡単に紹介いたし
MRI装置 Discovery MR750w 3.0Tます。
今回導入したX線CT装置は、SOMATOMました。CT検査では放射線被ばくをいかに少なくDefinition Flash（シーメンス・ジャパン社）です。

するかが最近の課題ですが、この装置は被ばく低この装置は二つのX線管球を搭載したマルチスラ減のための機能も充実しています。

イス型CT装置で、頭足方向に1秒間46cmという高一方、MRI装置は、DiscoveryMR750w

3.0T

速撮影が可能となっており、撮影時に息を止める（GEヘルスケア・ジャパン社）を導入しました。

ことのできない患者さん、あるいは小さなお子さ3年前に導入したMRI装置の後継機にあたる同社最んのCT検査においても、動きによるブレが少ない上位機種です。磁場の強さは3テスラで、臨床で用鮮明な画像を得ることができるようになりまし

いられる最高の強さです。磁場が強いため非常にた。また、カメラでいうところのシャッタース

鮮明な画像が撮れますし、造影剤を用いない血管ピードが速いため、質の高い心臓CT検査も実現し撮影、血液の流れる方向や速度の解析、その他、例えば人が手足を動かしたりする時に脳のどの部位が働いているのかを画像化したり、体の中の組織の硬さも画像化することができます。MR検査
は大変うるさい検査でしたが、この装置は音を静かにする工夫がされており、以前よりも快適に検査を受けていただけると思います。
更新工事期間中は、患者さんをはじめ、職員の皆様にご迷惑をお掛けしましたが、X線CT装置は平成26年3月から、MRI装置は平成26年4月から稼働を開始し、3〜4ヶ月を経過した現在、新装置による検査方法もほぼ確立し、フル稼働の状態に戻りつつあります。最新技術を取り入れた装置によX線CT装置 SOMATOM Definition Flashる今後の画像診断にご期待下さい。
5浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

乳房再建を取り巻く環境の変化
形成外科

診療助教

永田 武士ての説明を行います。手術を行う時期とその方法には様々なものがあります。
時期に関しては、乳癌の手術と同時に行う場合（一次再建）と、乳癌の手術を終えて数か月から近年、乳房再建を希望される患者さんを取り巻数年後に行う二次再建とがあります。また、再建

く環境は大きく変わってきています。特に2014年1終了までの手術の回数により、1回で再建を行う一月からアナトミカル型のシリコンインプラント

期再建、あらかじめティッシュエキスパンダー（人工乳房）による乳房再建手術が保険適応とな（組織拡張器）で皮膚を伸展させておき、2回目のったため、今後乳房再建手術はより身近なものと手術で再建を完了させる二期再建があります。当なり、再建を希望される患者さんが増えていくと院では、一部を除き、ほとんどの症例で二期再建予想されます。

を行っています。

今回保険適応となったのは、前年に保険適応と再建方法は、人工物（シリコンインプラント）なったラウンド型とは違い、より自然な乳房の形と自家組織（自分の皮膚・脂肪・筋肉などを用い状に近く作られたものです。ただしオーダーメイて再建すること）に大別されます。いずれの方法ドではないため、健側乳房の形態に近いものを選にも長所短所があります。人工物は、手術時間がぶ必要があります。

短く身体の負担も少ない反面、感染に比較的弱また、これはどの医療機関でも行えるというわ

く、大きな下垂した乳房の形成が困難です。自家けではなく、新たに認定を受けた医療機関でなけ

組織による再建は、手術時間が長く、からだの他れば保険適応対象の手術を行うことができませの部位に傷ができますが、感染に強く良い質感がん。これは、一定の認定講習会を受講した乳腺外得られる利点があります。

科医と形成外科医の双方が勤務する医療機関であ乳房再建に関しての詳しい話は、外来で行ってることが認定の要件です。もちろん浜松医科大学います。できるだけ丁寧にわかりやすく説明する

医学部附属病院では認定を受けており、治療を行ことを心掛けています。説明をご希望の方は、形うことが可能です。

成外科外来を受診して下さい。

ここからは、当院で行っている乳房再建に関し

6

「めまいにもいろいろある！」
耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座教授 峯田 周幸

ずれも命取りにはなりません。最近マスコミでいわれる良性発作性頭位めまい症という病気があります。卵形嚢といわれる内耳の一部から小さな石がはがれて半規管にはいりこむ病気です。めまい
一言にめまいといっても、ぐるぐるまわるめまの原因では一番多いものです。この治療には眼やい、ふらふらするめまい、あるいは吸い込まれる頭を動かすリハビリが大切です。治りやすいが繰ようなめまい、ふわーとするめまいなど多くの症り返しやすいのが特徴です。繰り返すからといっ状があります。世の中の訴えの中で二番目に多いて心配しすぎないようにしましょう。

ものがめまいです。ちなみに一番は腰痛です。こしかし命取りになるめまいも稀ですがありまれほど一般的な訴えでありながら、医者にかかっす。脳の障害からくるめまいです。特に小脳梗塞てもすっきりしない（納得しきれない）ことが多には注意しなければいけません。めまい（ふらふく、悩みぬいているかたも多いと思います。そのら）だけで他には症状がないこともあるからでわけは、めまいに関連する器官がたくさんあるかす。話にくい、歩きにくい、手がふるえる、頭痛らです。眼の情報（動いているものを見続けるとがするなどの症状があれば脳の検査も必要です。

めまいがします。新幹線がホームに入ってくるの最近、加齢によりおこるふらふらも多くみます。

をみると皆さんめまいがします）、内耳の情報

いろいろな機能の低下でおこり、ふらふらを完全（早いからだのバランスとりは内耳がおこないまにとることは無理です。足腰を鍛えて転倒しないす）、足の裏の知覚などの情報が脳に伝わり、そことが大切です。ふらっとするのを治すよりも、こで処理されてからだのバランスを保ちます。こ踏ん張る力をつくることが大切です。の経路のどこに異常があってもめまいがおこりまめまいで憂鬱になるよりも、脳の障害ではない

す。しかし、最も鋭敏に作用し、体のバランスをことを確認して、明るく元気に過ごしてゆきまし

保つのは内耳の働きです。だからほとんどのめまょう。

いは内耳の障害で起こります。右と左の内耳の機能の差が眼振という眼の動きに現われます。逆に眼振が観察できれば、おおよそ原因がわかります。しかし、眼振は発作のときにしか見られなかったり、両側とも異常がきて左右差がない場合には眼振はみられません。こうなると患者さんの話を丁寧にきいて判断 するしかありません。
内耳からくるめまいは、じっとしているとおさ
まるが、頭を動かすとめまいが繰り返されることが特徴です。中には何時間も眼振が出現するメニエール病や前庭神経炎などもあります。しかしい7浜松医科大学医学部附属病院 広報誌「医療福祉支援センター」に10年関与して・・・センター長 小林利彦

私が当院の「医療福祉支援センター」に関与す

退院調整に関連した問題が急増しており、肝疾患るようになって10年が経過した。2004年7月に大学連携相談室・難病医療相談支援室・がん相談支援

病院に戻り、外科医として臨床に携わる一方で、室等との協働によって、専門領域での各種相談も「医療福祉支援センター」の副センター長を拝命増えている。私自身、医師として、当センターのしたことに端を発する。2003年4月に、文科省からスタッフが行っている業務に直接関与することはの働きかけもあり、全国の大学病院に「医療連ないが、職員が働きやすい職場環境の維持に日々携・退院支援関連部門」が設置されたが、その名努めている。ただし、当センターに期待される業称は病院により若干異なっている。当院では「医務内容が年々増える一方で、スタッフの確保が追療福祉支援センター」と名付けられたが、浜松市い付いていないのが現状であり、最大の悩みでも内には「浜松医療センター」という病院があり混ある。

同されることもある。また、院内には、「医療福この7月には、長崎で、第11回国立大学医療連祉係」という部署があって、間違い電話もよくか携・退院支援関連部門連絡協議会が開催される。

かってくる。そもそも、人前で「浜松医科大学医事前アンケートによると、全国国立大学病院の当学部附属病院 医療福祉支援センター センター長該部門のセンター長は、病院長・副病院長を含むの小林です」と一気に話すのも大変である。

幹部職医師の兼任が42大学中36大学と圧倒的に多私は、大学病院に戻るに当たり、地域の開業医い。私のように、専従医師がセンター長をしてい仲間から「大学病院の連携窓口をもっと充実させるのは5大学に過ぎない。このことは色々なことをるように」と多くの声をもらっていた。そこで、意味しているが、当該部門の担当医師には、地域2005年7月に、医療関係者だけに教える電話番号において病院の「顔」となることが求められてい（ホットライン）を設置し、受診予約の迅速化かる気がする。医師会活動や行政との連携・折衝なら作業を始めた。その後、紹介患者のFAX事前予どを通して、新たなロールモデルの構築が期待さ約の充実、受診予約業務の委託化、一部の診療科れる。

を除く完全事前予約制の実施といった前方連携での業務整理を行った。同時に、病院の出口機能である「退院支援・退院調整」といった業務は、当センターの看護師長により順次システム化された。患者さんが入院すると同時に「退院困難性」の評価が行われ、当該患者が居る病棟でのカンファレンスに積極的に参加することで、早期からの介入が行えるようになった。また、従前、MSWを中心に行われていた相談業務は、経済的な問題だけでなく、8外来化学療法センターについて腫瘍センター 副センター長／化学療法部
がん治療における化学療法はますます重要な位置づけとなり、その患者数も増加の一途をたどっ

副部長 太田学

人にテレビを備え、施設内に専用トイレと洗面台を設けました。ています。また、その治療形態も入院から外来へ

また、運営面では治療前の採血検査は優先的にと移行し、化学療法は通院で行うことが当たり前行われ、迅速にその結果が出るため、治療前の待な時代となってきました。

ち時間が短縮されています。さらに外来化学療法

そのニーズに応えるため平成17年5月に外来化学センター内で調剤が可能となり、専任薬剤師が行療法センターを開設し、さらに患者様の増加のたうことで、安全・迅速に化学療法薬剤を患者様にめ、平成25年4月に面積増を伴う改修を行い、ベッ提供できるようになりました。治療中は快適な環

ド8床、チェアー6床からベッド8床、チェアー10床

境の中で専任看護師が看護にあたり、安心して治の18床となりました。

療を受けていただくことができます。

現在の治療件数は、月平均400例を実施しており今後、益々増加する外来化学療法のニーズに応ます。化学療法を受けられる患者様が快適に過ごえるべく、安全で且つ快適な化学療法の提供を目していただくため設備面では、従来よりも点滴用指していきます。

ベッド及びチェアーのスペースを多くとり、各個外来化学療法センターベット床

外来化学療法センターチェアー床

外来化学療法センター内薬剤調整室

病院棟中庭が生まれ変わりました 〜テーマ：心のやすらぎ〜
病院ボランティアとして活躍されている遠州庭園同好会の皆さんと協同で、病院中庭が一つの芸術エリアに生まれ変わりました。
外来棟回廊からは、寒い時期を乗り越え心地よい風が感じられる初夏へと咲き誇る・梅（白加賀梅）・桜（紅枝垂れ桜・染井吉野・河津桜・サトザクラ）
・ツツジ（ヒラドツツジ・日陰ツツジ）
・センリョウが植栽され楽しむことができます。

また、「竹のオブジェ」をあしらい落ち着いた和の雰囲気を取り入れています。
デッキテラスは、・シャスターデージー、アガパンサス、マーガレット、クリスマスローズ、サルビア など
四季を楽しんでいただけるよう工夫いたしました。
来院・入院されている方が少しでも親しみをもっていただけるよう心を込めて造りました。
いつまでもきれいに咲き誇る庭であり続けるた
めにしっかり管理していきたいものです。
医事課・施設課9平成26年7月1日より病院の水道水が市水から井水に切替わりました
平成24年度補正予算復興関連事業とし予算化

で、水道料金（光熱費）の削減が図れるだけでされた水処理プラントが、今年3月に完成し、なく、保健所より水道法で定められた専用水道

病院エリアで使用される水道水が、一部（人工施設の検査を受け、飲料用に適合している安心透析系統及び検査部系統）を除き、7月1日より安全な水であることはもちろんのこと、災害時市水から井水に切り替わりました。にも断水することなく飲料用・医療用の水を確

この施設は、雑用水としてのみ利用していた井戸水を、消毒・ろ過し、飲料用・医療用とし保できる特徴を有しているため、災害拠点病院として事業継続が可能となります。

施設課て利用することを目的とした水処理プラント

平成２６年６月１６日より、入院診療費のお支払いにデビットカードがご利用いただけるようになりました
お手持ちのキャッシュカード（一部金融機関を除く）を使って、診療費がお支払いいただけます。どうぞご利用ください。

ご利用できる時間と場所●平日8：30〜17：00●外来棟2階総合受付⑥番窓口≪ご注意ください≫・外来診療費はお取扱いの対象外となります。
・ご利用の際に暗証番号の入力が必要になります。

当院は日本医療機能評価機構認定病院です。

病院広報

医事課第15号

平成26年7月発行

発行／浜松医科大学医学部附属病院広報推進委員会 〒431-3192 浜松市東区半田山1丁目20番1号
TEL.053（435）
2111（代表） FAX.053
（435）
2153
（医事課） Hpアドレス／http://www.hama-med.ac.jp/