恵寿総合病院医学雑誌 2016年

原著

アンケート調査を用いた患者用パスの言葉を分かりやすくする試み
境津佳沙１） 菅野真佐子１） 真舘繁子１） 櫻さおり１） 前浜静香１） 本橋敏美１） 川村研二２）
１）

恵寿総合病院 看護部 ２）同泌尿器科【要旨】
患者用パスに用いられている言葉が患者に理解されているのかどうかの現状を知るため，患者用パスに記載されている言葉を取り上げ，非医療者 90 名に言葉を知っているか（認知），また言葉の意味を知っているか（理解）のアンケート調査を，また上記の 90 名とは別の非医療者 30 名に言葉の意味を誤解していないかのアンケート調査を行った。
認知の高い言葉は，悪性腫瘍・副作用であり，認知が低い言葉は，努責・浸潤癌・凝血塊であった。認知と理解の差が大きい言葉は，悪性腫瘍・病理・副作用等であった。また，誤解の多い言葉は，「漢方には副作用がない」，「床上はゆかの上のことである」，「悪性腫瘍は癌より危険性が大きい」等であった。
今回の調査で，病院の言葉が如何に患者に理解されていないまま説明されていたかが分かった。正しい意味が伝わらなければ，患者の医療に対する意思決定があいまいになり，医療者と患者の間に信頼関係が確立できず不信感が残ったまま医療を受けてしまうおそれがある。医療者自身が分かりやすく説明しようと努力することで，患者の理解しようとする意欲が高まり，医療者と患者の間で情報が共有され，信頼関係を築くことができると考えた。医療者が理解してもらいたい言葉，患者や家族が知りたい情報を平易に説明した患者用パスが必要である。
Key Words：患者用パス，理解率，誤解率【はじめに】

調査を行い検討したので報告する。

インフォームド・コンセントという考え方は医療現場に定着しているが，その一方で，説明を受ける【対象と方法】

側の多くは，説明に用いられる言葉の分かりにくさ

アンケート調査:アンケートの対象は，非医療者でを何とかしてほしいと考えているのが現状である１）。

ある 90 名に調査を依頼した。アンケートは無記名投

国立国語研究所の全国調査によると，一般国民の八函方式で実施した。

割を超す人たちが，「患者に説明するときの言葉には，認知率と理解率のアンケート（一部）を図１に示分かりやすく言い換えたり，説明を加えたりしてほした。認知率は，その言葉の見聞きについて回答し１）しい言葉が少なからずある」と回答している 。患た全員を母数として，「見たり聞いたりしたことがあ者が自らの責任で医療を選択するには，こうした言る」と回答した人数の比率を算出した。理解率は，葉の意味を正確に理解する必要があるので，医療者その言葉の見聞きについて回答した全員を母数としは患者がよく理解できるように，分かりにくい言葉て，意味を「知っていた」と回答した人数の比率を２）算出した。

を分かりやすくする工夫を行う義務がある 。
今回，患者用パスに用いられている言葉が，本当今回取り上げた患者用パスの中に記載されているに患者に理解されているのか知るため，アンケート

言葉は，抗菌薬・悪性腫瘍・生検・浸潤癌・副作用・恵寿医誌 4: 21-24, 2016- 21 -恵寿総合病院医学雑誌 2016年

問 1. あなたは，「抗菌薬」という言葉を見たり聞いたりしたことがありますか。
ａ ある
ｂ ない

次に挙げるのは、「悪性腫瘍」についての、ありがちな誤解や偏見、不正確な理解です。これらのうち、あなたがそのように理解していたものすべてを選んでください。(今はそのように理解していなくても、過去にそのように理解していたことがあればすべて選んでください)ａ 悪性腫瘍は、がんよりも危険性が小さい
ｂ 悪性腫瘍は、がんよりも危険性が大きい
ｃ 悪性腫瘍は、がんではない
ｄ 他にどのような誤解をしていましたか。自由に記載してください(自由記載)［問１で，ａ と回答した人に］問 2. あなたは，病院で使われる「抗菌薬」という言
葉が，「細菌の増殖を抑制したり殺したりする働きのある薬のこと。細菌による感染症の治療に使用される医薬品である。
」という意味であることを，知っていましたか。
ａ 知っていた ｂ 知らなかった
問 3. あなたは，「悪性腫瘍」という言葉を見たり聞いたりしたことがありますか。
ａ ある
ｂ ない

次に挙げるのは、「担送」についての、ありがちな誤解や偏見、不正確な理解です。これらのうち、あなたがそのように理解していたものすべてを選んでください。(今はそのように理解していなくても、過去にそのように理解していたことがあればすべて選んでください)ａ 患者さんを車椅子で移動する
ｂ 患者さんをかついで移動する
ｃ 患者さんを見送る
ｄ 他にどのような誤解をしていましたか。自由に記載してください(自由記載)［問 3 で，ａ と回答した人に］問 4. あなたは，病院で使われる「悪性腫瘍」という言葉が，「遺伝子変異によって自律的で制御されない増殖を行うようになった細胞集団のなかで周囲の組織に浸潤し、または転移を起こす腫瘍である。悪性腫瘍のほとんどは無治療のままだと全身に転移して患者を死に至らしめる」という意味であることを，知っていましたか。
ａ 知っていた ｂ 知らなかった
問 5. あなたは，「生検」という言葉を見たり聞いたりしたことがありますか。
ａ ある
ｂ ない

図 2 誤解率のアンケート調査項目の 4 名を除いた 67 名（19-39 歳:22 名，40-59 歳：［問 5 で，ａ と回答した人に］問 6. あなたは，病院で使われる「生検」という言葉が，「病変部位の組織を採取し顕微鏡で病変部位を観察することによって、病気の診断または病変の拡大の程度を調べるために有用な検査の一つである」という意味であることを，知っていましたか。
ａ 知っていた ｂ 知らなかった

23 名，60-79 歳：22 名）について解析した。患者用パスに使用されている認知率を表 1 に示した。副作用・悪性腫瘍が 90％以上の認知率で，怒責・浸潤癌・凝血塊が 20％以下の認知率であった。
表 2 に認知率が 50％以上の言葉の，認知率と理解

図 1 認知率と理解率のアンケート調査項目

率の差について示した。認知率と理解率の差が 20 ポ
イント以上の言葉は，「悪性腫瘍」
・「病理」
・
「副作用」

病理・組織検査・凝血塊・仙骨・怒責・創・ドレー
表 1 言葉の認知率

ン・床上・担送・蓄尿の十五語とした。
上記の認知率が 50％以上の言葉で認知率と理解率の差 10％以上の言葉について，さらに誤解率のアンケート調査を行った。アンケートの対象を，上記の 90 名とは別の非医療者 30 名とした。誤解率のアンケート（一部）を図 2 に示した。その言葉についてどのような誤解をしていたかを尋ねた質問項目で，そうした誤解をしていたと回答した人の比率（母数は回答した全員）を算出した。

【結果】
認知率と理解率のアンケートの回収率は 90 名中71 名 78.9％であった。アンケートに欠損値を含むも- 22 -言葉

認知率 (%)

怒責
浸潤癌凝血塊創ドレーン
仙骨
蓄尿生検抗菌薬
床上組織検査
病理9.0
19.4
19.4
23.926.9
28.4
29.9
35.8
52.2
55.2
58.2
59.7

担送
悪性腫瘍
副作用

64.2
95.5
98.5

恵寿総合病院医学雑誌 2016年

表 2 認知率が 50％以上の言葉の，認知率と理解率の差
認知率

理解率

認知率と理解率の差 (㌽)

悪性腫瘍
病理
副作用
組織検査
担送

95.5
59.7
98.5
58.2
64.2

58.2
34.3
74.6
38.8
52.2

37.3
25.4
23.9
19.4
12.0

床上
抗菌薬

55.2
52.2

44.8
43.3

10.4
8.9

表 3 悪性腫瘍、病理、副作用、担送、床上についてどのような誤解をしていたか
病院の言葉誤解副作用

漢方には副作用が無い

誤解率(%)
54.2

床上

ゆかの上41.7

悪性腫瘍

悪性腫瘍は、癌より危険性が大きい

29.2

副作用

ステロイド、抗がん剤は副作用が強いので、自己の判断で服用を止めたり、量を減らしてもよい25.0

担送患者さんをかついで移動

25.0

副作用

糖尿病で血糖を下げる薬を飲んでいるとき、食事が遅れると低血糖になるのは副作用である

20.8

悪性腫瘍

悪性腫瘍は、癌より危険性が小さい

12.5

担送

患者さんを車椅子で移動

8.3

担送

患者さんを見送る

8.3

悪性腫瘍

悪性腫瘍は、癌ではない

4.2

悪性腫瘍

腫瘍イコール癌と思っていた

4.2

悪性腫瘍

腫瘍はできもので悪性は痛みや出血のあるもの、良性は痛みや出血のないもの

4.2

床上

ベッドの下

4.2

類型 A は怒責・浸潤癌・凝血塊・創・ドレーン・仙等であった。
認知率と理解率の差が大きい悪性腫瘍・病理・副骨・蓄尿・生検であった。これらの言葉は，見聞き作用・担送・床上について，どのような誤解をしてしても何のことだか分からない患者が多いので，日いたかのアンケートの回収率は 30 名中 24 名（19-

常語を使い分かりやすく言い換えることが必要であ

39 歳:7 名，40-59 歳：8 名，60-79 歳：9 名）80％でる。例えば，怒責は「お腹に力を入れる」「いきむ」あった。誤解率の高い言葉は，「漢方には副作用が無と言い換えることで患者に分かりやすくなると思わい」，「床上はゆかの上のことである」，「悪性腫瘍はれ，仙骨は解剖図を示すことで理解の補助になると癌より危険性が大きい」等であった。少数意見では考えた。実際，当院では前立腺生検は超音波を用いあるが，「悪性腫瘍は癌ではない」，「腫瘍はできもの

た生検の実際をビデオ画像で患者説明しており，言で悪性は痛みや出血のあるもの」，「良性は痛みや出葉を映像に置き換える有用性も指摘されている６）。
山野ら６）は前立腺生検を受ける患者は高齢者が多血のないもの」等の誤解も認めた。

く，家族にビデオを持ち帰って視聴してもらうこと【考察】

によって家族に十分な情報が与えられ，検査に対す病院の言葉の分かりにくさは，①患者に言葉が知る患者の心理的な葛藤のケアを行ってもらうこともられていない：類型 A，②患者の理解が不確か：類型可能であると報告している。しかし，ビデオを見せB，③患者の理解を妨げる心理的負担がある：類型 C，るだけでインフォームド・コンセントが成立するわ

３）の 3 つの類型があると報告されている 。今回検討

けではなく，患者の病態には個別性があり，理解のした言葉の中で，患者に知られていない言葉である

度合いには個人差がある。ビデオでは途中での質問- 23 -

恵寿総合病院医学雑誌 2016年ができない等の問題もあり，これらの不安を解消す【結語】

るためには，ビデオ説明に頼るだけでは問題があり，患者パスの中に記載されている言葉についてアン患者個人への詳細な追加説明が必要であるとしていケート調査を行い認知率と理解率の低い言葉を抽出る６）。

した。誤解率の高い言葉に対しては明確な説明し，類型 B は，認知率が高く一般に知られているが，患者の理解を確認することが必要である。

認知率に比較して理解率が低かったり，知識が不確かだったり，ほかの意味と混同されたりする言葉と【文献】されている４）。今回の結果では，悪性腫瘍・病理・

1）国立国語研究所「病院の言葉」委員会編著：病院

副作用が類型 B に分類された。今回の検討でも「悪の言葉を分かりやすく―工夫の提案―, 第 1 版,性腫瘍は癌より危険性が大きい」，「悪性腫瘍は癌で2009, i, 勁草書房，東京はない」等の誤解をしているので，こうした言葉は，

2）文献 1）xii

使用を避けるのではなくむしろ言葉の意味を理解し

3）文献 1）xv―xxvてもらい，明確な説明を加えることが必要になると

4）文献 1）p.49

されている１）。

5）文献 1）xxiii

類型 C は患者の理解を妨げる心理的負担がある言

6）山野朋江，川村研二，相原衣江，他：前立腺生検

葉で，悪性腫瘍，癌等の命にかかわるような重大なにおけるビデオを用いた患者説明．日クリニカルパ

病気を告げられた時や，抗がん剤など危険を伴う治ス会誌 9：151-156，2007

療法を示された時など特定の言葉を使う場合に，心7）河合克子，山口育子，浜六郎：患者にわかりやす

理的負担が強くなる傾向があると報告されている５）。

い表現とは. 臨と薬物治療 13：405-408, 1994

正しい意味が伝わらなければ患者の医療に対する意

8）石川県県民文化局県民交流課ホームページ

思決定があいまいになり，医療者と患者の間に必要＜http://www.pref.ishikawa.lg.jp/kenmin/＞

な信頼関係が確立できず不信感が残ったまま，医療最終アクセス 2015 年 9 月 24 日を受けてしまうおそれがある。医療者自身が分かりやすく説明しようと努力することで，患者の理解しようとする意欲が高まり，医療者と患者との間で情報が共有され，信頼関係が築くことが出来ると考えた。
河合ら７）は医療者にとっては専門用語の範疇にない程度の用語でも，患者が理解できないことは多々あると報告している。医療者は，できるだけ噛み砕いた言葉で説明する必要があり，患者が理解できたかどうかの確認も細かくとることで，誤解は少なくなるのではないかと提案している。分かりやすい言葉に変更していく上で，超高齢化地域である能登半島を医療圏とする私たち８）は，患者が分からないことを分からないと言えるような雰囲気を作る必要がある。患者の訴えをすべて受け止め，患者が理解しているかを丁寧に確認しながら，説明を行うことが必要である。

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