精 神 経 誌（2019）121 巻 4 号306

第 114 回日本精神神経学会学術総会

教 育 講 演精神科臨床におけるスポーツの可能性
岡村武彦（特定医療法人大阪精神医学研究所新阿武山病院）

精神科医療の現場におけるスポーツは，当初は単に症状の改善や体力の回復などが目的であったものが，就労・就学など社会参加促進を含めたリカバリーをめざすことも目的となってきており，入院患者のレクレーションスポーツから次第に地域主体の競技性を伴ったものへと移行するようになった．現在は，バレーボール，フットサル，バスケットボールなどが精神障がい者スポーツとして行われており，特にフットサルは，全国大会のみならず国際大会まで開催されている．
リカバリーには症候学的寛解や就労・就学など医療者側が考える客観的要素に加え，個人的な自信や希望，目標・成功志向など患者の主観的要素も必要となり，これらは相互に関係し合っているといわれている．スポーツは，このリカバリーの条件を満たすためにどの程度役割を果たしているかはまだ明らかではないが，不安・うつなどの症状や認知機能の改善，QOL・自尊感情の向上，自己管理能力の向上，再発・再燃の防止，就労，スティグマの軽減などとの関連が期待されている．また，スポーツは仲間が集まる場を提供し，リカバリーを体験している人たちとの交流を実現し，仲間，家族，支援者との関係性のなかで希望を見いだしリカバリーに向かうことを可能にするのではないかと思われる．文化としてのスポーツのめざすものは，リカバリーの概念と重なるところが多く，精神科医療において大いに可能性があると思われる．一方でその活動の歴史はまだ浅く，科学的・客観的効果の学術的検討や専門の知識をもった医療スタッフの育成の必要性，資金的な問題など課題も多く存在する．
＜索引用語：スポーツ，精神障害，リカバリー，レジリエンス，アンチスティグマ＞の渦に巻きこむ力があり，また喜びや希望を与えは じ め にてくれるものでもある．

2018 年 6 月に開催された第 114 回日本精神神経学会学術総会の期間中に，サッカーワールドカッ

近年，精神科医療における運動やスポーツの可プ・ロシア大会も開催され，日本代表の大会前の能性について徐々にではあるが注目されるように予想を覆す快進撃に，睡眠時間を削りながらテレなっている．ここでは，2018 年 5 月にローマで開ビ観戦した方々も多かったのではないかと思う．

催された第 2 回精神障がい者フットサル国際大会

古くは紀元前のオリンピックに始まり，ギリシャ（Dream World Cup 2018）の報告をまじえ，精神時代のボールで戯れるレリーフや紀元前 4 世紀頃

科医療における精神障がい者スポーツの可能性やの中国の蹴鞠からみてもスポーツには人々を熱狂

今後の課題についてふれてみたい．

第 114 回日本精神神経学会学術総会＝会期：2018 年 6 月 21〜23 日，会場＝神戸国際会議場，神戸国際展示場，神戸ポートピアホテル
総会基本テーマ：精神医学・医療の普遍性と独自性―医学・医療の変革のなかで―教育講演：精神科臨床におけるスポーツの可能性

座長：内田直（すなおクリニック）

教 育講演：精神科臨床におけるスポーツの可能性

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Ⅰ．文化としてのスポーツ

大分大会からバレーボールは全国障がい者スポー

私たちの日常生活で費やす時間は大きく 3 つにツ大会の正式種目に採用された．フットサルは14）分類することができる ．1 つは睡眠，食事，排2006 年に大阪で最初のチームが誕生して精神障泄といった動物的時間で，2 つ目は仕事や学業ながい者スポーツとしての歩みが始まった．2008 年

ど の 社 会 的 時 間，3 つ 目 は ス ポ ー ツ を 含 む レに全国規模の大会が初めて J リーグチーム主催のジャー・趣味・余暇といった文化的時間である．

もとで開催され，以後，同様の大会が札幌，埼玉，日々の臨床のなかで，眠れない，食欲がない，仕横浜，千葉，愛媛，福岡などで開催されるように事にいけない，家事ができない，（スポーツや音楽なった．2011 年には大阪のフットサルチームがイなどを）楽しめないなどの患者の訴えはよく聞か

タリアのローマに遠征し世界で初めての国際試合れる内容で，それらの情報をもとに診断や治療をを行った．2013 年 10 月には第 1 回精神障がい者考えていくわけだが，言い方を変えれば，精神疾スポーツ国際シンポジウム・会議が東京で開催さ患により患者の日常生活の時間は大きく阻害され，8 ヵ国が集まり国際化に向けて協力することれ，治療の経過とともに再びその流れを取り戻しで合意し，国際大会開催の機運が高まった．これていくということになる．とりわけ最も人間的でを契機に日本ソーシャルフットボール協会が設立

自由な時間である文化的時間は，リハビリテーされた．2015 年 10 月に本格的な全国大会が名古ションにおいて自立や社会参加の重要な柱になる屋で開催され，2016 年 2 月に世界初の精神障がいと思われる．これら 3 つの時間を問題なく有意義者フットサル国際大会が大阪で実現した．日本代に使うことができている患者は，リカバリーして表，イタリア代表，ペルー代表，大阪選抜の 4 チーいると言ってもよいであろう．

ムが参加し，日本代表が初代チャンピオンに輝い

文化的時間の「文化」とは，「人間がその生活をた．2017 年 10 月には第 2 回の全国大会が愛媛で支え，豊かにし，向上させるための創意・工夫・

開 催 さ れ，2018 年 5 月 に は 第 2 回 の 国 際 大 会

努力の結晶であり，考え方や行動の仕方，道具な（Dream World Cup 2018）がローマで開催されたどの物質のすべてを含むもの」と定義され，人間（図）．この大会には 10 ヵ国がエントリーし（参加が生きていくために必要なものであると同時に人は 9 ヵ国），熱戦の末，開催国イタリアが優勝し間の生活をより豊かにし，生活の質（quality ofた．日本代表は残念ながら決勝トーナメントで敗

life：QOL）を高め，洗練させていく物質や制度，退したが，レベルの高い洗練されたベストチーム

考え方とされる ．この点ではスポーツも文化のの 1 つと評価された．フットサルは現在，国内の1 つである．そして精神障がい者がスポーツをす

チーム数は 160 以上で，約 2,000 人が参加し各地る目的は，QOL を高め生活を豊かにすることででリーグ戦，カップ戦や交流会が催されている．

あり，これは後述するリカバリーの考え方と重な

このようにバレーボールやフットサルは全国レ3）る部分が多い，あるいは同じと考えられる．

ベル，国際レベルで普及しつつあり，最近ではバスケットボールの活動も開始され，徐々に種目もⅡ．精神障がい者スポーツについて精神障がい者スポーツの歴史はまだ浅い．以前増えつつあるが，まだまだ活動が十分周知されていないのも現実である．

は，主に病状が比較的安定している慢性期の入院患者を中心としたレクレーションスポーツの範囲Ⅲ．スポーツと精神医学で行われていたが，次第に地域主体の競技性をスポーツと精神医学の関係を考えるスポーツ精伴ったものへと移行するようになり，2001 年に第神医学の臨床面での取り組みは大きく分けて 2 つ

1 回全国精神障がい者バレーボール大会が仙台である5）．すなわち，①精神医学のスポーツへの応開催されたのが始まりである．その後，2008 年の用と②スポーツの精神医学への応用である．①の

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社会的認知，注意）が有意に改善し，十分な頻度でかつ専門家からの助言を得た有酸素運動の介入で，よりその効果が高まる可能性が示されている1,2）．単なる運動ではない競技スポーツにどのような効果があるかはまだ明らかではないものの，不安・うつなどの症状や認知機能の改善，QOL・自尊感情の向上，自己管理能力（服薬管理など）の向上，再発・再燃の防止，就労，スティグマの軽減などが期待されている8）．また，横山18）は，統合失調症患者にスポーツを指導する際には回復
図

第 2 回精神障がい者フットサル国際大会（DreamWorld Cup 2018，ローマ）開会式

段階に合わせたスポーツの選択と患者特性に合わせた指導の必要性を述べている．つまり，「症状改善目的のためのスポーツ」「医学的リハビリテーションとしてのスポーツ」から始まり，最終段階

精神医学のスポーツへの応用は，アスリートがス

では，自信の回復と社会生活ができること，すなポーツの特異性から抱える精神医学的問題の抽出

わちリカバリーを目的とする「社会参加促進のたと予防である．例としては，症状がうつ病と類似めのスポーツ」を取り入れる必要性である．そのするオーバートレーニング症候群や女性アスリー

サポートのポイントとしては，適切に目標を設定

トに多くみられる摂食障害，あるいはアルコールし，成功体験を繰り返させ，意欲・関心を高めるやドーピングの問題などが挙げられる．②のスことが挙げられている．

ポーツの精神医学への応用は，精神疾患のある人

リカバリーには症候学的寛解や就労・就学などがスポーツや運動を行うことによって得られる広医療者側が考える客観的要素に加え，個人的な自い意味での治療効果を明らかにする活動である．

信や希望，目標・成功志向など患者の主観的要素

精神障がい者スポーツ活動はこれと関連し，最近も必要となり，これらは相互に関係し合っている

その効果についてさまざまなことが明らかになっといわれている．統合失調症患者では，そもそもてきている．

リカバリーをめざす意欲が低下しており，日常生精神機能に対する運動やスポーツの効果とし活機能や対人関係を維持する機能などに障害がみて，①気分の高揚，②不安の改善，③ストレス対られ，これらはリカバリーを自発的に推し進める

処能力の向上，④睡眠の質の改善，⑤自己統制感

内発的動機づけ（目的意識，意欲，好奇心）が欠や自己評価，思考の柔軟性といった認知機能の改如しているために生じると考えられる6）．内発的善などが挙げられる4）．不安障害，うつ病性障害，動機づけは，神経認知と心理社会的機能を結びつ認知症，発達障害や統合失調症の薬物療法，精神ける強力な媒介因子であり，心理社会的機能を改療法に補助的に用いることで治療効果が高められ善するうえで治療上，重要な因子となる．また内ることも報告されている．統合失調症を例に挙げ

発的動機づけは，主観的ウェルビーイングと有意ると，統合失調症と運動に関する最近のシステマな相関を示し，内発的動機づけを治療標的とする

ティックレビューとメタアナリシスの報告から，ことで，患者の主観的満足度や社会機能の改善が統合失調症患者において運動（無酸素運動，有酸期待される16）．スポーツが，リカバリーの条件を素運動，ヨガ）は，臨床症状，QOL，全般機能，満たすためにどの程度役割を果たしているかはま

抑うつ症状の改善において強固な付加療法になるだ明らかではないが，スポーツの導入とサポート

こと，運動介入で全般的な認知機能（作動記憶，を適切に実施していけば，意欲・関心，内発的動教 育講演：精神科臨床におけるスポーツの可能性

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機づけを高める可能性を秘めており，リカバリー

バリーを支援する医療・福祉の社会資源が，スの一助になることが期待できると思われる．

ポーツクラブを通して連携をとりやすくなったと言いかえてもよいかもしれない．スポーツクラブ

Ⅳ．精神障がい者スポーツと自尊感情，で仲間ができ，自信がつき始めると次第に就労やレジリエンス進学への意欲が高まる．著者らがスポーツクラブ

著者らは以前，競技スポーツに取り組む統合失を立ち上げた 2006 年時点で登録メンバーは 32 人

調症患者の自尊感情，レジリエンスの向上についいたが，そのうち就労している者は 1 人だけでて報告した．スポーツをすることによって身あった．しかし 5 年後には，アルバイトも含めた体的な能力が強化され，安定した生活リズムの獲就労が 13 人，大学進学が 1 人と増えている．これ得も可能になる．また，スポーツ活動は集団で行は前述した医療・福祉関係者と当事者との密な協われており，他者が熱心にスポーツに取り組む姿力が得られたことが推進力の 1 つになったと思わをみることや他者からの励ましを受けることがあれる．

7,17）

る．このような経験を重ねることで，気分の落ち

精神障がい者スポーツクラブ活動に参加してい込みや不安の軽減，感情の安定につながり，日常るメンバーの診断の推移であるが，2010 年は 80％

生活への満足感を高めている可能性が考えられが統合失調症，15％が気分障害であったのが，る17）．また，フットサルのフィールドを 1 つの社

2016 年には統合失調症が 46％，気分障害が 19％，会と見立てると，チームという集団のなかでプそして発達障害が 16％となった．発達障害圏の若レーヤーがそれぞれのポジションでそれぞれの役者の参加が増えており，今後は彼らに対する治療目を果たし，他の選手と協働することで社会的統効果について注目する必要があると思われる．

合の経験を積むという意味で，ソーシャルスキル

アンチスティグマ活動，すなわち精神障がい者トレーニングとしての効用を有していると思われに対する偏見，差別，排除に対して正しい知識をる ．この繰り返しによって，自尊感情やレジリ提供して固定化した先入観や考えを適切な理解，エンスが育まれるのではないだろうか．

態度，行動に変えていくことにスポーツは貢献で15）きる可能性がある．精神障がい者に対する偏見やⅤ．精神障がい者スポーツと就労，誤解を是正するには，抗議をしてもあまり効果は

アンチスティグマ

なく，一般の人々の態度や感情を変えるために教大阪から始まった精神障がい者フットサル活動

育と接触体験が有効だと報告されている11）．さらは，地域参加型精神障がい者スポーツクラブといに，接触体験を増やすためには患者が就労などでう形式がとられた ．その利点の 1 つは，病院や社会進出すること，つまりリカバリーの促進が重クリニック，あるいは作業所などの個々の施設単要になる．リカバリーが促進されると，患者と一位での活動ではないため，患者はもちろん医療ス

般市民との接触の機会が増え，それがアンチスタッフ，場合によっては家族も参加しやすいこと

ティグマの効果をもたらす．社会の誤解・偏見がにある．つまり誰でも参加できる「場」を作るた減少すると，リカバリーがさらに進み，よい循環めにスポーツクラブ形式を選択するのは重要な方を生むと考えられる13）．競技スポーツは一般のス法の 1 つと思われる．2 つ目の利点は，スポーツポーツ大会や交流試合などに精神障がい者が参加クラブを中心とした多くの医療機関，作業所などする機会を与えてくれる．そこでスポーツを通しの社会復帰施設，就労移行支援事業所などとの連て一般の人々と交流が生まれることは，アンチス

携から，そこで働くスタッフも同じスポーツクラティグマの効果につながると思われる10）．

9）

ブでともに汗を流す仲間となり，「顔のみえる関係」が自然と生まれることである9）．患者のリカ

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Ⅵ．今後の課題
今後の課題としては，競技大会に参加する資格，運営資金の問題，全国へのさらなる普及や活動周知の方法，関係スタッフの育成，そして科学的・客観的効果の学術的検討などが挙げられる．
競技大会への参加資格については，バレーボー
ルは障害者手帳を有する者，フットサルは ICD
10 における F2 統合失調症，F3 気分障害を中心として現在治療を受けている者とされている．しか文献1）Dauwan, M., Begemann, M. J., Heringa, S. M., etal.：Exercise improves clinical symptoms, quality of life,
global functioning, and depression in schizophrenia：asystematic review and meta analysis. Schizophr Bull, 42（3）；588 599, 2016
2）Firth, J., Stubbs, B., Rosenbaum, S., et al.：Aerobic exercise improves cognitive functioning in people
with schizophrenia：a systematic review and meta analysis. Schizophr Bull, 43（3）；546 556, 2017

し，障害の程度については個人差があり，一人に3）藤田紀昭：文化としてのスポーツ．新版障がい者

複数の精神疾患が併存していることもあり今後さ

スポーツ指導教本初級・中級（日本障がい者スポーツ協会

らなる検討が必要である．また，障害が固定しているわけではないので，再発・再燃の可能性への注意は必要であるが，逆に障害の程度が軽度になれば健常者と変わりなくプレーすることができる．つまり，障がい者スポーツの枠を超えて，健常者とともに地域でプレーすることは十分可能で，より高いレベルの地域大会や地域リーグなどでプレーする者も増えてくると予想される．
関係スタッフの育成については，日本スポーツ
精神医学会でのメンタルヘルス運動指導士・指導員の資格などを通して拡大を図ることが検討されている．科学的・客観的効果の学術的検討の例としては，Takahashi ら12）が fMRI を用いて運動とmirror neuron との関連について報告しており，今後も同様の研究が期待されるところである．
お わ り に精神障がい者スポーツの活動の歴史はまだ浅く，科学的・客観的効果の学術的検討や専門の知識をもったスタッフ育成の必要性など課題も多くある．ただ，スポーツは仲間が集まる場を提供し，リカバリーを体験している人たちとの交流を実現し，仲間，家族，支援者との関係性のなかで希望を見いだし，リカバリーに向かうことを可能にするのではないかと思われ今後の発展に期待したい．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

編）．ぎょうせい，東京，p.188 191，20164）堀正士：運動．統合失調症第 7 巻（石郷岡純，後藤雅博ほか編）．医薬ジャーナル社，大阪，p.29 37，2014
5）永島正紀：スポーツ精神医学概説．臨床精神医学，31（11）；1305 1313，2002
6）Nakagami, E., Xie, B., Hoe, M., et al.：Intrinsic
motivation, neurocognition and psychosocial functioningin schizophrenia：testing mediator and moderator effects.
Schizophr Res, 105（1 3）；95 104, 2008
7）中上恵利子，山田由佳，高谷義信ほか：スポーツ
活動によるレジリエンスの増進に関する研究．関西大学心理相談室紀要，13；81 87，20118）岡村武彦：競技スポーツをとおしてみる統合失調症の治療．スポーツ精神医学，6；4 12，20099）岡村武彦：院内チーム医療から地域チーム医療へ―新阿武山病院の場合―．これからの退院支援・地域移行（水野雅文編，精神科臨床エキスパート）．医学書院，東京，p.73 83，201210）岡村武彦：競技スポーツと統合失調症治療．統合失調症第 7 巻（石郷岡純，後藤雅博ほか編）．医薬ジャーナル社，大阪，p.38 46，201411）Schomerus, G., Schwahn, C., Holzinger, A., et al.：Evolution of public attitudes about mental illness：a systematic review and meta analysis. Acta Psychiatr Scand,125（6）；440 452, 201212）Takahashi, H., Kato, M., Sassa, T., et al.：Functional deficits in the extrastriate body area during observation of sports related actions in schizophrenia.
Schizophr Bull, 36（3）；642 647, 201013）高橋清久，中西英一：総論：わが国におけるアン
チスティグマ活動を中心に．精神医学，55（10）；929 940，
2013

教 育講演：精神科臨床におけるスポーツの可能性
14）高畑311

隆：スポーツ精神医学におけるコメディカ

teristics of motivation and their impacts on the functional

ルの役割―精神保健福祉士の立場から―．スポーツ精神医

outcomes in patients with schizophrenia. Compr Psychia-

学，8；18 26，2011

try, 65；103 109, 201615）田中暢子，井上誠士郎：イタリアにおける精神障

17）山田由佳，中道満子，高谷義信ほか：精神障がい害者サッカーの潮流と課題―サッカー支援の背景にある精者のスポーツ活動への意識とその効果．スポーツ精神医

神保健法と精神保健システム：ローマ市を事例として―．

学，6；40 44，2009

スポーツ精神医学，9；44 53，201216）Tobe, M., Nemoto, T., Tsujino, N., et al.：Charac-18）横山浩之：精神障害者スポーツの効果．スポーツ
精神医学，10；27 31，2013

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Possibilities of Sports in Psychiatric Medical Practice

Takehiko OKAMURASports in the field of psychiatric medical treatment were originally aimed at improving
symptoms and restoring physical strength. However, the aim has changed to recovery, including promotion of social participation, such as employment and school attendance, and playing ofrecreational sports by admitted patients has gradually begun to shift to competitive sports
organized by communities. Currently, volleyball, futsal, basketball, etc. are played, and in thecase of futsal, national and global tournaments are held.
Recovery requires objective factors, such as symptomatic remission and employment/
school attendance, considered by healthcare providers, as well as subjective elements such as
personal confidence, and the hope and desire to achieve goals and success；these factors arereported to be interrelated. It is unclear how sports play a role in fulfilling these recovery conditions, but their correlation with improvement of symptoms, such as anxiety and depression,
cognitive function, quality of life（QOL）/self esteem, and self management ability, preventionof recurrence/relapse, employment, and reduction of stigma is expected. In addition, sports
provide a place for those in recovery to gather and interact, which may make it possible forpatients to find hope for relationships with companions, family members, and supporters as
they aim at recovery.
The objective of sports as a culture often overlaps with the concept of recovery, and there
is great potential for sports in psychiatric medical care. However, the history of such activities
is short, and there are many issues such as the necessity of examination of scientific and objective effects, training of medical staff with specialized knowledge, and financial problems.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：sports, mental disorders, recovery, resilience, anti stigma＞