＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 北海道検査部の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 関東検査部相模事務所の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨
記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 関東検査部茨城事務所の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨
記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 関東検査部群馬事務所の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 関東検査部春日部事務所の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨
記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 中部検査部検査課の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 中部検査部三重事務所の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨記録情報の経常的提供先開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 中部検査部小牧事務所の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨記録情報の経常的提供先開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 近畿検査部の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 近畿検査部なにわ事務所の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨
記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 近畿検査部和泉事務所の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 近畿検査部京都事務所の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 近畿検査部兵庫事務所の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

令和４年度 新規検査等届出ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人自動車技術総合機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 中国検査部岡山事務所の名称

個人情報ファイルの利用目的

新規検査等の届出に係る審査に利用する

１．申請年月日
記録項目

２．届出者の氏名及び住所
３．連絡先責任者及び電話番号
４．届出項目

記録範囲

新規検査等の審査のため届出をした者

記録情報の収集方法

新規検査届出等届出書

要配慮個人情報が含まれると含まないきは、その旨記録情報の経常的提供先

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(名 称) 独立行政法人自動車技術総合機構 総務部総務課(所在地) 東京都新宿区本塩町４－４１住友生命四谷ビル４階

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当するファイル□有 □無■法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備考－