सनेर् र छोड्ने बेलाको भवनको िस्थित तथा पूवार्वस्थामा फकार्उने चेक िलस्ट (उदाहरण)भवनको नाम:आवास (कोठा) नम्बर:ठे गाना:फोनभाडामा िलने पक्षको नाम:−भाडामा िदने पक्षको नाम:सालसम्झौता िमित:−मिहनातािरखभाडाको आवासमा सनेर् िमित:सालमिहनातािरख

छोड्ने िमित:सालमिहनातािरख

कोठा छोडे पिछ सनेर् ठाउँ : ठे गानाफोन

स्थानभाडाको आवासमा सनेर् बेलाभाग
िसिलङिभत्ताभुईँ

इन्ट्रान्स र प्यासेज

प्रवेशद्वार
साँचो़घण्टी
जुत्ता राख्ने र्याकप्रकाश उपकरण
पोस्ट बक्सिसिलङ
िभत्ता
भुईँिकचेन, डाइिनङ र िलिभङ

िसन्कभाँडाकुँ डाका र्याकहरू
भेिन्टलेसन फ्यान
पानी तताउने उपकरण
िबजुली र ग्याँस स्टोभ
प्रकाश उपकरण
पानी आपूिर्त र िनकासी उपकरणहरू

बाथरुम

िसिलङ, िभत्ता र भुईँढोकाबाथ बोइलरबाथटब
सावरपानी आपूिर्त र िनकासी उपकरणहरू
प्रकाश र भेिन्टलेसन फ्यान
टावल झण्डु ाउने ठाउँहातमुख धुने ठाउँिसिलङ, िभत्ता र भुईँढोकाबेिसन
वािसङ मेिसन राख्ने ठाउँपानी आपूिर्त र िनकासी उपकरणहरू
प्रकाश उपकरणटावल झण्डु ाउने ठाउँशौचालय

िसिलङ, िभत्ता र भुईँढोकाट्वाइलेट बाउलफ्लस ट्याङ्क
प्रकाश र भेिन्टलेसन फ्यानपेपर होल्डरक्षित

पिरवतर्न िमितिवस्तृत िस्थितक्षितछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै न−भाडाको आवास छोड्ने बेलाममर्त
िवस्तृत िस्थित−पिरवतर्नबेहोनुर्

आवश्यक अनावश्यक आवश्यक अनावश्यक आवश्यक अनावश्यक

सनेर् र छोड्ने बेलाको भवनको िस्थित तथा पूवार्वस्थामा फकार्उने चेक िलस्ट (उदाहरण)स्थानभाडाको आवासमा सनेर् बेलाभागक्षितिसिलङिभत्ताभुईँकोठा

पाटेर्सन
क्लोजेट र क्लोजेट मािथको ठाउँबािहरपिट्टको विरपिरको झ्याल र ढोकाहरू
प्रकाश उपकरणिसिलङ
िभत्ताभुईँकोठा

पाटेर्सन
क्लोजेट र क्लोजेट मािथको ठाउँबािहरपिट्टको विरपिरको झ्याल र ढोकाहरू
प्रकाश उपकरणिसिलङ
िभत्ताभुईँकोठापाटेर्सन
क्लोजेट र क्लोजेट मािथको ठाउँबािहरपिट्टको विरपिरको झ्याल र ढोकाहरू
प्रकाश उपकरणएयर किन्डसनर
स्वीच र सके टअन्यबरन्डा
लुगा सुकाउने मेटल िफिटङTV र फोन टिर्मनल

पिरवतर्न िमितिवस्तृत िस्थितक्षितछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नछ • छै नभाडाको आवास छोड्ने बेलाममर्तिवस्तृत िस्थितपिरवतर्नबेहोनुर्आवश्यक अनावश्यक आवश्यक अनावश्यक आवश्यक अनावश्यक(कै िफयत)☆ भाडाको आवासमा सनेर् बेलामैले मािथ लेिखए अनुसार भवनको प्रत्येक भागको िस्थित िनरीक्षण गरी िनश्चय गरें।सालमिहनातािरखस्ट्याम्प

भाडामा िलने पक्षको नामसालमिहनास्ट्याम्पभाडामा िदने पक्षको नामसालमिहनातािरखस्ट्याम्पव्यवस्थापन कम्पनीको नाम तथा िनश्चय िजम्मेवार व्यिक्तको नाम★ भाडाको आवास छोड्ने बेलातािरख

मैले मािथ लेिखए अनुसार भवनको प्रत्येक भागको िस्थित िनरीक्षण गरी िनश्चय गरें।साल

भाडामा िलने पक्षको नाममिहनातािरखस्ट्याम्पसालमिहनास्ट्याम्प

भाडामा िदने पक्षको नामसाल

व्यवस्थापन कम्पनीको नाम तथा िनश्चय िजम्मेवार व्यिक्तको नामतािरखमिहनातािरख
स्ट्याम्प

* भाडाको आवासमा सनेर् बेलामा भाडामा िदने पक्ष र भाडामा िलने पक्ष दुबकै ो दृिष्टकोणबाट सम्बिन्धत भवनको प्रत्येक कोठा तथा ठाउँ को "भाग" िनश्चय गरी "क्षित" भएको छ वा छै नमा 〇 लगाई "पिरवतर्न िमित" लेख्ने।त्यसपिछ उपयुक्त रूपमा त्यो क्षितको िवस्तृत िस्थित लेख्ने (फोटो आिद िखचेर सं लग्न गनेर् आिद गरी िवस्तृत िववरण राख्नु राम्रो हुन्छ)।
* भाडाको आवास छोड्ने बेलामा भाडाको आवासमा सनेर् बेलामा भरेको िस्थित आिदलाई आधार मानेर भाडामा िदने पक्ष र भाडामा िलने पक्ष दुबकै ो दृिष्टकोणबाट भवनको प्रत्येक कोठा तथा ठाउँ को "भाग" िनश्चय गरी, क्षित आिद छ वा छै न, िवस्तृत िस्थित, ममर्त आिद आवश्यक छ वा छै न, उपयुक्त रूपमा भनेर्।
* साथै पूवार्वस्थामा फकार्उने सँ ग सम्बिन्धत िववादहरू रोकथामको लािग यस तािलकाद्वारा क्षित आिदको िनश्चय गनेर् मात्र नभईकन भाडामा िदने पक्ष र भाडामा िलने पक्ष दुबलै े पूवार्वस्थामा फकार्उने कु रालाई सही रूपमा बुझ्न र दैिनक रूपमा सरसफाइ र प्रयोग िविधको पालना जस्ता प्रयोगगदार्का सावधानीहरू पिन सँ गै िनश्चय गनेर् कु रा पिन महत्त्वपूणर् हुन्छ।