恵寿総合病院医学雑誌2017 年

原著

前立腺全摘除術の術後感染予防におけるcefotiam 単回投与の妥当性の検討
室宮智彦 1) 川村研二 2) 林克紀 1) 四十澤健人 1) 望月友美 1) 新田真緒 1)安田緑 1) 池島健広 1) 梅田友子 1) 浜田信太郎 1) 新谷信幸 1) 藤田昌雄 1)
1)恵寿総合病院

薬剤課 2)恵寿総合病院 泌尿器科

【要約】
【はじめに】
前立腺全摘除術における術後感染予防として，点滴静脈注射（以下，静注）による cefotiam 単回投与（術中追加投与を含む）の妥当性について検討した。
【対象と方法】
2013 年 1 月から 2016 年 6 月までに前立腺全摘除術を施行した前立腺癌の患者 28 例を対象とした。術前尿培養は全例陰性であった。Cefotiam（CTM）を手術開始 30 分前に 1g 静注して，手術開始 3 時間後に 1g
術中追加静注した（以下，CTM 単回投与）。術後，残尿量増加で導尿等が行われた場合は，amikacin（AMK）の筋肉内注射（以下，筋注）等の抗菌薬を追加投与した。術後 6 日目に尿道カテーテルを抜去し，尿培養を行った。
Febrile morbidity（術後 24 時間以内の発熱を除外して，96 時間以内に 38℃以上の発熱を 2 回以上認める頻度）を検討した。手術部位感染症（surgical site infection: SSI），遠隔感染症（remote infection: RI），有熱性尿路性器感染症の有無を確認した。
【結果】
Febrile morbidity は 6 例であった。前立腺全摘除術を行った 28 例全例で，SSI，RI，有熱性尿路性器感染症を認めなかった。カテーテル抜去時の尿培養で 28 例中 4 例に陽性例を認めたが，有熱性尿路性器感染症は認めなかった。
28 例中 15 例に，amikacin 筋注等の抗菌薬を追加投与した。投与理由は，膀胱造影前の予防投与，残尿量増加等による尿道カテーテル再留置，尿道膀胱吻合部出血でドレナージを行った例であった。
【結語】
前立腺全摘除術における術後感染予防として CTM を単回投与した。SSI，RI，有熱性尿路性器感染症は認められず，妥当であると考えた。
Key Words：前立腺全摘除術，cefotiam 単回投与，術後感染予防【はじめに】

スの新規作成時や修正時に，抗菌薬についてガイド周術期管理における薬剤師介入，手術室への専任ラインを遵守しているか確認を行っている。当院泌

薬剤師の配置など，薬剤師の職能を活かせる分野は尿器科の前立腺全摘除術パスでは，予防抗菌薬投与

広がりつつある1,2)。当院薬剤課では，クリニカルパとしてcefotiam（CTM）の点滴静脈注射（以下，静恵寿病医誌 5: 20-23, 2017- 20 -

恵寿総合病院医学雑誌2017 年注）による単回投与（一般に抗菌薬単回投与とは，路性器感染症は石川ら 7)の定義に従い，術後に発症長時間の手術における術中追加投与も含めることとした急性腎盂腎炎，急性精巣上体炎および尿路原性

定義されている3-5)）にて，周術期感染予防を行って敗血症で抗菌薬の追加投与もしくは変更が必要とないる。これまで，前立腺全摘除術の周術期感染予防った症例とした。

として，日本泌尿器科学会（the Japanese UrologicalAssociation: JUA）ガイドライン2006が報告されて【結果】いたが3)，新たなガイドライン2015が発表され4)，抗手術時に重篤な合併症は認めず，手術時間の中央値

菌薬投与期間が術後72時間以内から，単回または術は 262.5 分（範囲 210-315 分），輸血例を認めず，後24時間以内の投与へ変更される等の改定が行わ

出血量の中央値は 80ml（範囲 10-240ml)であった。

れた3,4)。今回，前立腺全摘除術においてCTM静注のFebrile morbidity は 28 例中 6 例（21.4%）で認め単回投与における妥当性について検討を行ったのでられた。前立腺全摘除術を行った 28 例全例で，SSI，報告する。

RI，有熱性尿路性器感染症を認めなかった。
術後 6 日目の尿培養は 28 例中 4 例（14.2%）で陽性 で あ っ た 。 検 出 さ れ た 細 菌 は ， Pseudomonas【対象と方法】
2013 年 1 月から 2016 年 6 月までに前立腺全摘除aeruginosa 2 例，Staphylococcus epidermidis 2 例術を施行した前立腺癌患者 28 例（中央値 67 歳，範であった。これらの 4 例は無治療で経過観察したが，囲 58-79 歳）を対象とした。術前尿培養は全例陰性

退院後の外来経過観察で有熱性尿路性器感染症は認であった。American Society of Anesthesiologists -めなかった。

physical status（ASA-PS）は，ASA-PS1: 4 例，ASA-

28 例中 15 例（53.6％）で，AMK 筋注等の抗菌薬

PS2: 21 例，ASA-PS3: 3 例であった。臨床病期はを追加投与した。投与理由と抗菌薬の種類は，膀胱

pT2pN0M0（早期癌） 19 例，pT3pN0M0（局所浸造影前の予防抗菌薬投与 4 例（AMK 筋注），膀胱尿潤癌）9 例を認めた。合併症として，循環器疾患 3 例

道吻合部の縫合不全による尿道カテーテル再留置 7（10.7%），呼吸器疾患 3 例（10.7%），糖尿病 10例（AMK 筋注 6 例, cefotiam 内服 4 例，cefotiam例（35.7%）を認めた。周術期感染予防として，

静注 1 例，cefteram 内服 3 例，faropenem 内服 1cefotiam（CTM）を手術開始 30 分前に 1g 静注し例, minocycline 静注 1 例）, 残尿量増加による尿道て，手術開始 3 時間後に 1g 術中追加静注した（以カテーテル再留置 3 例（AMK 筋注 3 例，cefotiam下，CTM 単回投与）。術後，カテーテル閉塞，残尿内服 2 例，cefteram 内服 1 例），術後 8 日目に尿道量増加で導尿等が行われた場合は，amikacin（AMK）

膀胱吻合部出血でドレナージ 1 例（AMK 筋注,の筋肉内注射（以下，筋注）等の抗菌薬を投与した。

tazobactam / piperacillin 静注，cefteram 内服，術後 6 日目に尿道カテーテルを抜去し，尿培養を行

faropenem 内服，meropenem 静注）であった。こった。

れらの追加投与を行った 15 例全例で，術後 3 ヵ月

術後感染症の指標として，febrile morbidity6)（術後 24 時間以内の発熱を除外して，96 時間以内に間の外来経過観察を行ったが，有熱性尿路性器感染症は認めなかった。

38℃以上の発熱を 2 日以上認める頻度）を検討した。

残尿量増加による尿道カテーテル再留置となった

周術期感染症は，手術に起因して 1 ヵ月以内に発症3 例中，膀胱炎，尿道炎による血尿が認められた 1する感染症と定義して，手術部位感染症（surgical例で，術後 10 日目に尿培養陽性で methicillin-site infection: SSI），遠隔感染症（remote infection:resistant Staphylococcus aureus を検出したが，有RI），有熱性尿路性器感染症に分類した 3-5)。SSI は

熱性尿路性器感染症は認めず， minocycline 静注 5

CDC ガイドラインの定義に従い，表層感染，深層感

日間 と levofloxacin 内服 7 日間の併用で尿培養は染，臓器または死腔感染に細分化した 5)。有熱性尿陰性となり，尿道カテーテル抜去にて自排尿可能と- 21 -恵寿総合病院医学雑誌2017 年

前立腺全摘後の発熱は，術後感染症とは直接関係のなった。

ない事象であると考えた。
術後 6 日目の尿培養は 28 例中 4 例（14％）で陽【考察】前立腺全摘除術は尿路を開放する手術で，準清潔性 で あ り ， Pseudomonas

aeruginosaと手術に相当しており，標的とする主な細菌は黄色ブ

Staphylococcus epidermidis が検出された。これら

ドウ球菌，大腸菌を主とするグラム陰性桿菌である。の症例では，無治療で有熱性尿路性器感染症は認め

JUA ガイドライン 2015 では，前立腺全摘除術におなかった。当院の院内サーベイランス 10-12)では，基ける予防抗菌薬の種類として，第 1・2 世代セファロ質特異性拡張型 β ラクタマーゼ産生大腸菌の長期尿スポリン系，β-ラクタマーゼ阻害薬（beta-lactamase

道カテーテル留置中の分離頻度は約 30％であり，薬inhibitor）配合ペニシリン系薬剤を推奨している 4)。

剤耐性菌の分離頻度が増加している。周術期管理に予防抗菌薬の種類として，CTM は第 2 世代セファ

おいて，尿道カテーテル留置中は，特に院内感染にロスポリン系に分類され，黄色ブドウ球菌に感受性注意する必要があると考えた。

があり，グラム陰性桿菌の中でも臨床分離頻度の高い大腸菌，肺炎桿菌に対して抗菌力があるとされて【結論】おり 8)，予防抗菌薬として妥当であると考えた。

前立腺全摘除術における術後感染予防として予防抗菌薬の投与タイミングは，抗菌薬の手術部
位感染予防効果を期待するならば，皮膚切開時点でCTM を単回投与した。SSI，RI，有熱性尿路性器感染症は認められず，妥当であると考えた。

汚染細菌の発育阻止に十分な組織内濃度が得られている必要があり，手術開始 30 分前から開始直前ま【文献】

での投与が妥当とされる 4)。また，投与期間は手術

1）柴田みづほ, 柴田ゆうか, 小西寿子, 他: 周術期

開始 30 分前に投与を開始して，単回または術後 24

患者の薬学的管理と手術室における薬剤師業務の現時間以内の追加投与が推奨されている 4) 。今回，状と課題-平成 26 年度日本病院薬剤師会学術第 8 小

CTM 静注を単回投与したが， SSI，RI，有熱性尿委 員 会 ア ンケ ー ト 調 査よ り -. 日 病 薬 師 会 誌 52:

路性器感染症は認められず，妥当であると考えた。

1043-1049, 2016

抗菌薬の術後追加投与に関して，その種類につい2）小西寿子, 木村利美, 野村実, 他: 周術期管理にては定められていないが，尿路変向術時には，尿管おける薬剤師の現状とこれから-真のチームを目指

ステント抜去直後に尿流の停滞と細菌感染により，して-. 日臨麻会誌 36: 187-193, 2016

少なからず有熱性尿路性器感染症を認めるため，ス3）泌尿器科領域における周術期感染予防ガイドラ

テント抜去直前に抗菌薬を単回投与することが推奨

イン 2006＜ http://www.urol.or.jp/info/guideline/

されている4)。経尿道的手術においても，凝血塊によdata/14_perioperative_infection_prevention_urolo

るカテーテル閉塞で洗浄やカテーテル交換を行うこ

gy.pdf＞最終アクセス 2016 年 9 月 20 日とが細菌尿出現のリスクファクターとなり，カテー

4）泌尿器科領域における周術期感染予防ガイドラ

テル抜去時，交換時には抗菌薬投与を考慮してもよイン 2015＜ http://www.urol.or.jp/info/guideline/いとされる4)。今回の抗菌薬の追加投与は，尿道カテ

data/18_ssi_2015.pdf＞最終アクセス 2016 年 9 月

ーテル再留置，逆行性造影，再手術時に行っており20 日適切な投与であったと考えた。

5） Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al:

今回の検討で febrile morbidity は 28 例中 6 例

Guideline for prevention of surgical site infection,（21.4%）であったが，有熱性尿路性器感染症は認め1999 ＜https://www.cdc.gov/hicpac/pdf/SSIguideなかった。以前の前立腺全摘除術の報告でも 38℃以lines.pdf＞最終アクセス 2016 年 12 月 16 日

上の発熱を 20 例中 15 例（75％）に認めており 9)，6）津川昌也, 橋本英昭, 門田晃一, 他: 経尿道的前- 22 -

恵寿総合病院医学雑誌

立腺摘除術における抗菌薬予防投与法に関する検討.
日泌尿会誌 89: 453-459, 1998
7）石川清仁, 丸山高広, 佐々木ひと美, 他: 経尿道的内視鏡手術の周術期抗菌薬予防投与の現状. 日化
療会誌 59: 605-609, 20118）日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版＜http://lsp-sanford.jp/sguide/index.
php＞最終アクセス 2016 年 12 月 12 日9）相原衣江, 川村研二, 松田紗矢香, 他: 小切開前立腺全摘除術におけるクリニカルパスの導入. 日クリ
ニカルパス会誌 8: 125-132, 2006
10）川村研二, 窪亜紀, 古木幸二, 他: 恵寿総合病院
における 2013 年度の大腸菌薬剤感受性について.
恵寿病医誌 3: 58-61, 201511）樋上拓哉, 川村研二, 窪亜紀, 他: 恵寿総合病院
における ESBL 産生菌の臨床的特徴と薬剤感受性について. 恵寿病医誌 4: 14-16, 201612）川村研二, 窪亜紀, 古木孝二, 他: 尿路感染における緑膿菌の薬剤感受性について—2012 年度・恵寿総合病院の集計結果—. 恵寿病医誌 2: 85-86, 2013- 23 -2017 年