社会医療法人 同愛会 博愛病院

27秋号 2022
Freemagazine

教 えてドクター

腰部脊柱管狭窄症
整形外科医長 根津明菜医師

チーム紹介

整形外科チーム
同 愛 会リンク

介護老人保健施設
やわらぎHAKUAI NEWS

○AI技術を活用した胸部X線画像病変検出支援システム導入○新型コロナウイルスワクチン ３・4回目追加接種予約受付中○インフルエンザワクチン予防接種 予約受付中○クラウドファンディング挑戦中○外来診療担当医師変更

外 来 診 療 担 当 医 師 一 覧 表 2022年10月〜

チ ー ム ・ ス タ ッ フ 紹 介

整形外科チーム
私たちが整形疾患のリハビリテーションを支えています

スタッフ：理学療法士４名、作業療法士１名■整形外科チームの役割■整形外科チームについて皆さん、整形外科と聞いてどんなことを思われます
か？骨折？膝の痛み？肩の痛み？そもそも整形外科とはなんでしょうか。わたしたちが思うように手足を動かして、自由に行動できるのは、全身に行きわたる筋・骨と神経のおかげです。それらの機能を回復させ、維持することが整形外科の大きなテーマだと考えています。
2019年の国民生活基礎調査（厚生労働省）によると要介護認定者は脳血管疾患や認知機能の低下を有する対象者が多くを占めていますが、骨折・転倒、関節疾○術後管理の確認と指導・提言→ポジショニングの提案、助言→禁忌肢位についての指導○早期離床と病棟ADLの確立→医師、看護師、リハビリでの情報共有の橋渡し→治療方針の立案○医師に安静度・負荷量の確認○退院に向けた方針の確認と検討○早期退院、社会復帰の援助

患を合わせると整形外科疾患が要介護認定を受ける割合として高いことがわかります。今後も2025年問題を抱え、骨折・転倒の対象者が増加することが予測されます。

■整形外科チームの活動内容○整形ラウンド：抜き打ちチェック（月1回）

要支援・要介護になった原因○回診：週2回（火曜日、水曜日）
運動器疾患

その他
29.3%

24.6%

高齢による衰弱
11.5%
認知症
18.0%

脳血管疾患
16.6%

骨折の受傷は予期せぬ一瞬の出来事ですが、その瞬間を境に、強い疼痛をはじめとした身体的苦痛のみならず、安静や固定による活動制限や社会参加への困難による身体的苦痛が患者を待ち受けており、受傷を契

当院の整形外科疾患を有する患者さんに対してのリ機に、それまで当然のように営まれていた日常生活かハビリテーションも痛みの軽減や早期退院・社会復帰ら一転して多大な負担を余儀なくされます。その後のを目指して介入しています。そのため骨折患者の治療QOL低下を招くばかりか生命予後にも深刻な影響を及に際しては、安静・固定期間をいかに短縮し、可能なぼします。日常生活を維持するためには、全身管理を範囲で早期からリハビリテーションを開始することが含めた総合的な観点からリハビリテーションを実施す重要と考えています。

ることが必要になります。

02

整形外科チームとして、現状の課題やリハビリテー

そこで、整形外科チームでは骨折、関節疾患の方にションの経過、今後の方向性などを医師、看護師、リ対して、入院生活や退院後の生活をよりよく過ごしてハビリテーションスタッフが専門知識を生かし、様々頂けるように環境調整や指導、助言を行っています。

な治療・退院支援を提案させて頂いております。

整形外科チーム

staff interview

メンバーの安田さんに聞きました
理学療法士
整形外科チームリーダー

安田明生

【聞き手】
理学療法士 副主任
整形外科チーム加藤寿輝

患者さんが1日でも早く社会復帰できるよう寄り添います
加藤：リハビリテーションの数ある分野の中で整形外科意喚起と月１回の整形ラウンドを行うようになってから術チームに従事しようと思ったきっかけは何ですか。

前後の合併症予防を徹底できたことです。

安田：まず自分と整形疾患について話したいのですが、一

加藤：整形外科チームで現在取り組んでいることは何で番はじめは学生時代の実すか。

習先で整形疾患に携わ

安田：整形疾患のリハビリテーションの特徴として経験とる機会が多く興味を持つ技術の差が出やすい領域だと思います。
リハビリ担当者の最初のきっかけになりま

経験年数や専門分野の違いが患者様の身体状態やリハビした。
その後、当院に就職リゴールに反映されやすいです。

したのですが、15 年前のそのため、どのリハビリ担当者でも質の高いリハビリ

就職当時は人工関節のテーションを提供できるように新人教育での技術伝達や手術件数が非常に多く、勉強会での知識向上に取り組んでいます。

整形外科医師や先輩理学療法士に指導してもらいながら多数の症例を経験させて頂いたことで整形疾患への造詣が深くなり、個人的に運動器認定理学療法士の資格も取得しました。
最近では内部障害の患者様が増え、反対に整形疾患の患者様が減少傾向で整形疾患に興味がある自分としては心寂しいですが、整形疾患のリハビリテーションの質を落としたくないとずっと感じていたため、整形外科チームを通して今まで学んだ知識と技術を還元しようと思いました。

加藤：整形外科チームの意気込みについて一言。

加藤：整形外科チームの活動の中でやりがいを感じたこ

安田：『山陰一のリハビリテーション部』が当院リハビリとは何ですか。

テーション部の目標です。
リハビリテーションの対象疾患

安田：整形疾患の急性期のリハビリテーションや看護では多岐にわたりますが、その中の整形外科領域のリハビリは腓骨神経麻痺や深部静脈血栓予防など術前後の管理テーションを責任をもって管理していきたいです。

が非常に重要となります。
そこで、術前後の合併症ゼロを目指し、掲示物による注

腰が痛い、膝が痛いなどの整形疾患でお悩みのある方がおられましたら整形外科外来へご相談ください。

03

教えてドクター
教えてドクターでは当院の医師が病気や健康情報をわかりやすく解説します。

経が圧迫されるようになります。このような周囲組織の退行性変化が生じた結果、下肢や会陰部に痛みやしびれなどの何らかの症状が生じたりするのが、腰部脊柱管狭窄症と呼ばれるものです
（図２）
。
図１
L1
L2
腰椎

L3
L4
L5

馬尾

S1

図2症

整形外科医長根津 明菜
Nezu Akina

平成21年卒
久留米大学と資格】
会
学【主な所属医）科学会（専門◦日本整形外

腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症の特徴的症状として神経性間欠跛行があります。この自覚症状は歩いて初めて出現するもので、症状により歩行と休息を繰り返します。歩行や直立の姿勢を継続すると悪化してしまい、腰を前に曲げて休むと■腰部脊柱管狭窄症とは腰部脊柱管は、5個の腰椎といくつかの靭帯や椎間板という組織でつながれています。また、第2腰椎より下の部分では、神経は馬の尻尾のようになり、馬尾と呼ばれます（図１）。

神経性間欠跛行

しばらく歩くと痛みやしびれが前かがみになって休むと楽になる

この馬尾神経は、それぞれの腰椎で左右1対ずつ枝分かれしており、神経根と呼ばれています。背骨の中の空間(脊柱管)にある馬尾神経の背側には、背骨を結びつける黄色靭帯と呼ばれる組織があり、上下の腰椎を支えています。黄色靭帯は加齢とともに石灰化や肥厚という変化が生じてきますが、これらの変化が強くなると脊柱管が相対的に狭くなり、馬尾神04また歩けるようになる

脊柱管が拡がるため下肢症状が軽減、消失します。
年代別には50歳代を境に加齢とともに増加します。

数か月内服しても効果が不十分で、症状が持続して生活に支障がある場合や、症状が進行する場合には、手術的治療が考慮されます。

■病態

高度な症状が持続していると、神経自体がもとに戻らな腰部脊柱管狭窄症では、神経組織を周囲組織が圧迫し、い変化(いわゆる不可逆性変化)が生じ、手術を受けても神髄液の還流不全や神経組織の血流障害が起こります。そ経症状の回復が期待通りにならない場合も少なくなく、高の結果、神経組織の栄養不全が発生して症状が生じると度な麻痺や安静時の足底部のしびれなどは、なかなか改善考えられています。

されないことが多いです。

■分類と症状機能的分類として、脊柱管狭窄の特徴的症状とされてい腰や足の痛み、しびれなど、下記に示すような症状はありませんか？

る神経性間欠跛行は、歩行により生じる自覚症状と他覚所□しばらく歩くと下肢（太ももからふくらはぎやすねにか見から3型に分類できます。自覚症状として、①馬尾型・・下けて）のしびれや痛みが出て歩けなくなり、少し休むと肢や臀部のしびれ、膀胱直腸障害(排尿、排便の障害)、下治まってまた歩けるようになるため、歩いたり休んだり肢脱力感、あるいは性機能不全することを繰り返す（神経性間欠跛行）部の疼痛②神経根型・・下肢や臀③混合型・・①と②の合併障害を生じます。

□立っていると下肢のしびれや痛みがひどくなる□前かがみになったり座ったりするとらくになる■検査
X線、MRI検査、骨性評価にはCT検査などを行います。

□後ろに反る体勢がつらい□腰痛はそれほど強くないが、下肢の痛みやしびれがつらい□しびれや痛みは足の両側にある□痛みはあまりないがしびれがつらい□歩くのはつらいが自転車には乗れる□下肢に力が入らない□おしりのまわりにしびれやほてりがある□便秘、頻尿、尿もれ、残尿感など、排便・排尿障害がみられる
このような症状がみられたら、「 腰部脊柱管狭窄症」
かもしれません。

■治療■最後に痛みの度合いがそれほど強くないからといって放置して症状が高度ではなく、日常生活での支障があまりない場いると、病気が進行し日常生活に支障をきたすこともあり合にはまずは薬物治療を行います。馬尾神経の血流改善をます。気になる痛みやしびれなどの症状がある場合は、整目的とした内服薬として、プロスタグランジンE製剤や、末形外科外来を受診してください。

梢神経の状態を改善する目的でビタミンB12が用いられます。
神経根型の場合は、疼痛が主な症状で、保存的加療での効果が見込まれるため、まず薬物治療を行います。疼痛が強い場合には神経ブロック療法を行うこともあります。疼
痛に対する薬物には、消炎鎮痛剤のほか、神経障害性疼痛治療薬(プレガバリンなど）を使います。馬尾型は神経根型と比べると保存的治療の効果が低いとされています。

参考文献：神中整形外科学、日本脊髄外科学会より

05

同愛会リンク 介護老人保健施設やわらぎ

介護老人保健施設における管理栄養士の役割
管理栄養士 中井 貴代
介護老人保健施設やわらぎ

管理栄養士というと皆さんは「献立を考え、栄養価を計算している人」とイメージされるかもしれません。実はそれだけではなく、専門的な知識と技術に基づいて、食事を摂る人の心身状態に合わせた栄養指導や栄養管理、給食管理などを行う専門職です。今回は介護老人保健施設における管理栄養士の役割をご紹介したいと思います。
はじめに介護老人保健施設（老健）について簡単にご説明します。介護を必要とする高齢者の自立を支援し、家庭への復帰を目指すために、医師による医学的管理の下、「 看護・介護・リハビリテーション」
を中心に栄養管理・食事・入浴などの日常サービスまで併せて提供する施設です。介護老人保健施設での管理栄養士の主な役割は大きく二つに分けることができます。献立作成などを行い、食事を提供する給食管理業務とご利用者様が栄養状態の維持、改善を図り、自立した日常生活を営むことができるように一人一人に合わせた栄養管理を計画的に行う栄養ケアマネジメント業務があります。
給食管理業務
委託している給食会社と協力して献立作成から食材発注・調理、ご利用者様の身体状況に合わせた調理方法を考えて、軟菜食、きざみ食、ミキサー食などの食べやすい形態の食事やご利用者様の病状に応じた療養食を提供し、日々の検食、残食の確認、嗜好調査などを実施し、献立内容や調理方法などを厨房職員と検討を重ねています。

□ ミキサー食食□ 超刻み食養

□ 刻み食

療

一 般 食

□ 軟菜食

高齢者にとって最大の栄養の問題は、たんぱく質とエネルギーが不足する低栄養です。たんぱく質とエネルギーは、日常生活を送るために、毎日の食事から摂る必要があります。低栄

食形態と療養食□ 普通食

栄養ケアマネジメント業務□ 糖尿食養状態が続くと、体重の減少や筋力の低下、風邪などの感染症にかかりやすく治りにくい、傷が治りにくいなど身体に変化□ 心疾患食をもたらし、全身状態が悪化して寝たきりの生活を余儀なくさ□ 腎臓食れることがあります。介護老人保健施設ではそれを防ぐため□ 肝臓食に低栄養のリスクのある方を把握し（栄養スクリーニング）、低□ 貧血食

介護老人保健施設の入所期間は一般的に三ヶ月とされています。必要な栄養を過不足なく提供することはもちろんですが、一日三食のお食事を飽きずに楽しめるような献立を考える必要があります。ひな祭りのちらし寿司や敬老の日お祝い膳、クリスマスケーキなどの行事食や自分で選ぶことのできる選択食や駅弁風の弁当などのイベント食を催して、食が細くなりがちな高齢者の食べる楽しさや食べる意欲を引き出すこと

栄養の状態を客観的な指標（身長、体重、体重減少率、アルブミン値、褥瘡の有無など）に基づき評価し、栄養上の解決すべき課題を把握します（栄養アセスメント）。多職種協働で利用者の個々の状態に合わせた栄養ケア計画を作成します。栄養ケ
ア計画に基づき栄養管理を実施し、定期的に栄養状態の変化を評価し（栄養モニタリング）、これを繰り返していきます。
このような栄養ケアマネ

栄養ケアマネジメントのイメージ図サービスにおいては「 基 本

食中毒の発生なく安心して食事摂取できるように厨房内の設内職員向けに食中毒の研修も行っています。コロナウイル

栄養ケア計画の修正

栄養ケア計画の作成事です。使い捨て食器など必要な物品や水や備蓄食を準備し、非常時には状況を判断し、素早く対応を行い、食事提供を行っていくことが求められます。

06

サービス」
として位置付けられました。
やわらぎでも充実した栄スなどの感染症や地震や水害などの自然災害に備えた準備を行い、どのようなときも食事の提供を止めないことも大切な仕度介護報酬改定では介護老人 保 健 施 設 など の 施 設 系も管理栄養士の仕事です。
衛生チェックやマニュアル作成、厨房機器の点検、年に一度施ジメントの実施は令和三年

栄養モニタリング

栄養ケア計画の実施

養 ケアを 多 職 種 協 働 で 行
い、ご利用者様の在宅復帰の お 手 伝 い が できれ ば と思っております。

HAKUAI NEWS
Introducing Events in the Hospital

AI技術を活用した
胸部X線画像病変検出支援システム導入

新型コロナウイルスワクチン
３・4回目追加接種予約受付中

胸部X線画像を読影する際に小さい結節や腫瘤を見落としなくチェックするためには高い読影力と集中力を要します。
今回SDGs（3.すべての人に健康と福祉を 9.産業と技術革新の基盤をつくろう）の取り組みの一環として導入したAI技術を活用した胸部X線画像病変検出支援システム（CXR-AID 富士フイルムメディカル社）では、結節・腫瘤影、浸潤影、気胸が疑われる領域を自動検出しマーキングすることができます。マーキングは確信度に応じた色分けをして胸部X線画像上に表示されます。黄色〜赤色に表示されるほど、病変の存在が強く疑われます。この機能は院内全ての電子カルテPCで使用可能であり、今までよりも効率よく読影を行うことが可能となります。このシステムを最大限活用し、より質の高い医療を患者様に提供できるよう努めてまいります。

新型コロナワクチン3回目・4回目追加接種の予約受付を下記のとおり実施いたします。
接 種 日 令和4年１０月１９日（水）、21日（金）、26日（水）、28日（金）１１月11日（金）、1６日（水）、２２日（火）、３０日（水）12月 9日（金）、14日（水）、23日（金）時
間 13時00分〜14時15分（15分毎）
備
考 1日あたり90名程度
対象 以下のすべての項目に該当される方が対象です。
・米子市に住民票のある方・市町村から接種券付予診票が届いた方・接種日の時点で16歳以上の方・コロナワクチン２回目または3回目接種を完了した日から、5か月以上経過した方Heat Map
ソフトウェアが異常領域の解析を行います。解析結果の確信度（0-100）

予約方法

専用ダイヤルかWeb予約サイトでお申込みください。に応じて、領域に重なるようにカラー表示されます。

スコア
画像単位の解析結果として、画像内の確信度の最大値が数値で表示されます。
確信度が15以下の際はＬＯＷと表示されます。

専用ダイヤル（0859）29-1125
予約受付時間：平日

午前9時〜午前11時50分

Web予約サイト（24時間受付）
ＥＰＡＲＫ博愛病院ワクチン接種予約サイト
2次元コード※WEB予約は、米子市に住民票のある方のみご利用できます。
※１回目・2回目の受付は実施していません。
※ファイザー（BA.1株対応）のワクチンを使用します。今後の薬事承認によっては、ファイザー社BA.4/BA.5株対応ワクチンに切り替わる可能性があります。
※ワクチン供給状況等により、日程、1日あたりの接種人数、ワクチンの種類等を変更する場合があります。

インフルエンザワクチン予防接種
予約受付中
インフルエンザワクチンの予防接種は予約制です。
予約開始日 2022年10月3日（月）接種開始日 2022年11月1日（火）料

金 ・64歳以下・・・4,400円
・65歳以上・・・公費補助により異なります。
（各市町村から届く案内でご確認ください。）

通院治療中の方

通院治療中以外の方

予約受付窓口 各外来診療科

予約受付窓口 ドック健診センター

予 約 電 話 29-1100（代）予 約 電 話

平日午後2時〜4時にお願いします

平日午後1時〜3時にお願いします48-0880※小児科対象の方は、博愛こども発達・在宅支援クリニック（TEL29-8010）へお問い合わせください。

外来診療担当医師変更
令和4年10月1日から外来診療担当医師が変更になりました。
詳細は最終ページの外来診療担当医師一覧表をご確認ください。
【変更箇所】
・内科、整形外科、腎臓外科

クラウドファンディング挑戦中社会医療法人同愛会は、重症心身障がい者、医療的ケア者が親亡き後も地域で暮らせるように、2023年夏に医療的ケア対応のグループホームを開設いたします。そして、広くこの事業をご理解いただき、思いを共に分かち合いたいという気持ちから、グループホームに設置する特殊な浴槽を購入するためにクラウドファンディングに挑戦中です。目標は達成しましたが、引き続きのご支援をよろしくお願いいたします。

資金使途：特殊浴槽 購入費用
第一目標 750万円
第二目標 900万円

支 援 募 集 期 間 〜2022年10月31日（月）23時まで
プロジェクト実施完了日 いただいたご支援金は、2023年7月31日までに活用いたします。

ご支援方法
１ Web サイトから支援■➡ 2次元コードよりアクセスしてください。

2 インターネットでのお申込みが難しい方■

申込書をご提出の上、ご支援金を指定口座へお振込みください。
※お申込書が必要な場合は、お問い合わせ先までご連絡ください。

お問い合わせ先：社会医療法人同愛会法人本部〒683-0853 鳥取県米子市両三柳1880 FAX 0859-29-6322

TEL 0859- 29-1100

07

博愛病院 外来診療担当医師 一覧表
診療科目

月前科

水木保則

田中保則

●鳥大医師

田中保則

田中保則

診

山本宗平

浜本哲郎

安井翔

山本宗平

浜本哲郎

３診

足立晶子

●鳥大医師

足立晶子

安井建一

安井建一

４

診

松本栄二

堀立明

松本栄二

堀立明

５

診

竹内龍男

竹内龍男

藤岡洋平

竹内龍男

藤岡洋平

６

診

山本司生

●鳥大医師

西井静香

山本司生

西井静香

７

診

重白啓司

重白啓司

８

診

岸本幸廣

診

２

午

（循環器）

（循環器）
（消化器）

（消化器）

（脳神経内科）（脳神経内科）
（肝臓）

（糖尿病）

（糖尿病）

（呼吸器）

（呼吸器）

（循環器）
（消化器）（脳神経内科）
（肝臓）

（糖尿病）
（呼吸器）

（総合診療内科）

岸本

午
前
午

科

（脳神経内科）
（肝臓）

（糖尿病）
（呼吸器）

●鳥大医師（第 1,3,5）（総合診療内科・血液内科）

竹本

診

大樹

近藤

山根亮

成之

角賢一

後

午前
午後

工藤浩史

角賢一

角賢一

前

杉谷篤

午

後

杉谷篤

杉谷
中村

診

根津明菜

２診

山本

吉藏

３診

●岸本英彰

人工関節専門外来山本

吉藏

骨粗鬆症専門外来

山本

吉藏

午

後

午

後

中村達彦

午

前

片桐千恵子

午

後

下雅意

近藤／竹本／山根大樹

山根成之

近藤

亮

角賢一

交代賢一

角賢一

工藤 浩史／
角 賢一（新患のみ）

角賢一

代

木村修

角（新患のみ）

杉谷

篤

篤

杉谷篤

杉谷

篤

達彦

根津明菜

中村達彦

●奥野誠

●鳥大医師

山本吉藏

根津明菜

三木純

山本吉藏

石原幸一

片桐千恵子

（診療：9 時〜）

三木中村

（新患のみ）

純

達彦

中村達彦／山本吉藏
予約再来

るり

石原幸一

下雅意

るり

片桐千恵子

片桐千恵子

石原幸一

片桐／石原／下雅意
交代

前

●鳥大医師

（受付：11 時まで）

科

（診療：9 時 30 分〜）

小松（受付：水曜10時まで
月・火・木・金曜11時まで）

放射線科
皮膚科

午（予約制）

中村 希代志／●鳥大医師（第１,2）

午前・午後
後

午

前

小松恵子

小松恵子

中村希代志

中村希代志

（受付：13 時 30 分〜16 時）

救急科

ドック健診センター

●宮川征男

小松

小松恵子

中村希代志

鶴原一郎

木村修恵子

中村 希代志／● 鳥大医師（月２回）●鳥大医師（診療：14 時〜）

●鳥大医師

１診

２診

３診

鶴原

木村一郎

修

工藤浩史

木村修

鶴原一郎

工藤浩史

工藤浩史

木村修

※内科、外科、整形外科の午後は原則、予約再来ですが、救急、紹介患者さんにつきましては従来通り対応しています。
各診療科とも、緊急手術等のため休診となる場合もございますので、事前にお電話等でご確認ください。

●は非常勤医師です。
受付・診療時間

午前

午

後

受付時間

8時00分〜12時00分まで

14時30分〜16時50分まで

診療時間

8時30分より15時00分よりお問い合わせ〒683-0853 鳥取県米子市両三柳1880番地

TEL（0859）29-1100（代）

製作・印刷 / 東京印刷株式会社

午恵子

●鳥大医師

（診療：9 時 30 分〜）

発刊／ 2022年10月

眼前（総合診療内科）

竹本交【アミノインデックス外来】（14 時〜 16 時）

午（呼吸器）●博愛こども発達・在宅 ●博愛こども発達・在宅支援クリニック医師
支援クリニック医師

女性内分泌外来・思春期外来
泌尿器科

（糖尿病）

企画／博愛病院広報委員会

１前

午

午

産婦人科

（肝臓）

予約再来

※午後（14時〜15時30分）

リハビリテーション科（脳神経内科）

予約再来

乳腺専門外来

整形外科

（消化器）

（消化器）

ストーマ外来

腎臓外科

（循環器）

休止中

診

３（消化器）

幸廣

後

１

（循環器）

（消化器）

小児リハビリテーション ●博愛こども発達・在宅 ●博愛こども発達・在宅（13時30分〜14時30分）
支援クリニック医師
支援クリニック医師

小児科

金田中

１

禁煙外来

外

火

ペースメーカー外来

発行人／社会医療法人 同愛会 博愛病院 院長 石部裕一 〒683-0853 鳥取県米子市両三柳1880番地

午内

令和4年10月1日現在