浜松医科大学医学部附属病院 広報誌
浜松医2017 SUMMER

第28号『信頼と安心の看護』を目指して笑顔で頑張ります平成29年度新採用看護師・助産師
浜松医大病院の新しい病院情報システム

医療情報部 教授

木村 通男

シリーズ最先端医療 Vol.26「次世代シークエンサー（NGS）と 未診断疾患イニシアチブ（IRUD）」
遺伝子診療部

堀田 喜裕・福江 美咲・緒方勤

女性医師支援センターの 活動報告と新しい取り組み専任医師

谷口 千津子・センター長

戸倉 新樹・専従事務袴田 菜穂子腫瘍センターだより「治療中のつらさや痛みを最小限に」
臨床腫瘍学講座

看護部「専門・認定看護師の活動紹介」

特任助教

緩和ケアチーム 平出 貴乗

皮膚・排泄ケア認定看護師
竹内 涼子
ストーマ外来 皮膚・排泄ケア認定看護師 石久保 雪江

看護部「1年を振り返って」

手術部
3階西病棟
5階西病棟

「はんだやまっぴー」を本学マスコットキャラクターに決定！
本学学生主催による院内イベント −入院患者さんとご家族とともに過ごす−

当院は日本医療機能評価機構認定病院です。

発行／浜松医科大学医学部附属病院広報推進委員会〒431-3192 浜松市東区半田山1丁目20番1号
TEL.053（435）
2111（代表） FAX.053
（435）
2153
（医事課）
Hpアドレス／http://www.hama-med.ac.jp/

過去の▶
はんだ山の風は
こちらから

須藤 直紀
渥美 蕗恵
高山 菜摘

浜松医大病院の新しい病院情報システム
医療情報部 教授 木村 通男
浜松医大での病院電子化は早く、医師が処方やです。

検査依頼を入れるオーダシステムの導入は1980年

これにより、教育の代に、電子カルテの導入は2009年に行われまし

効果や、医療安全のたた。大体５、６年に一回システムは新しいものにめの監視もおこないや入れ替えますが、先のゴールデンウイークに最新

すくなりました。今後のものにしたので、その新しい機能の主なものを

は普通の開胸、開腹、ご紹介します。

開頭手術にも、小さくなったカメラを利用しバーコードで確認する、注射指示システム
医師のオーダに基づき、外来、入院とも、薬剤て広げていこうと思っています。

部で注射液が用意され、そこには（図１）のように個別のバーコードが貼り付けられます。これを外来、検査予約お知らせシステム

患者さんのバーコード（入院患者はリストバン

外来や検査の予約のある方は、登録していただ

ド、外来患者は受付番号票にある）とともに読ければ、数日前に（図３）のようにメールでお知

み、間違いないことを確認の上で実施されます。

らせをします。（図４）のキオスク端末で受付票

大病院の小児科などでは、注射指示の変更の率のバーコードを読ませていただければ、そこに出は４割にも上ると言われていますが、そのたびにるＱＲコードをスマホなどで読ませてメールを送

正しいバーコードが印刷されますので、確実に最っていただければ、それで登録完了です。止める新の指示のもとで注射がなされます。これは他のこともいつでもできますし、言うまでもなく、ダ病院では見られないものです。

イレクトメールなどはお送りしません。

内視鏡手術自動編集システム方も多いです。これにより、忘れることなく来院

手術退院後、１年目に外来の予約を入れられる当院でも１2の手術室のうち、内視鏡によるもしていただけると、術後フォローが行き届きまのは４部屋にも上るようになりました。すでに導す。また、食事せずに来ていただくことなどもリ入済のロボット手術装置ダ・ヴィンチも内視鏡でマインドしていただけます。

す。これらの画像を常時録画し、麻酔記録の情報で自動編集して、すべての手術を記録する仕組みを開発しました（図２）。全自動編集は、日本初紹介時電子データ連携システムnetPDI
従来は、画像や紹介状はCDと文書でお渡ししていましたが、昨年４月から紹介時の患者データのネット伝送に診療報酬が算定されるようになり、

図１ 注射ルートや速度まで織り込まれた
バーコードの貼られた点滴ボトル

2
浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

図2 自動編集された内視鏡手術動画

副作用早期検知システムMID-NET
厚生労働省の事業で、病院のデータを使って、副作用をいち早く検知する仕組みが、全国１０病院グループ、２５病院で導入されています。元々
浜松医大で開発したデータベースが厚生労働省に採用され、全国に広まったものです。厚生労働省
から「Ａ薬の投与後、元々良かった肝機能が悪くなった患者の比率？」といった調査項目が届き、我々はそれを当院のデータベースに当てはめ、「投与患者２５３名、内該当１名」といった結果
図3 スマホ上のお知らせ
画面例

図4 登録用キオスク端末を送ります。患者データそのものは送りません。
厚労省からも見えません。新薬の認可をなるべく早くして、有効な患者さんに届けるという国策の当院でも磐田市立病院様、十全記念病院様との間

元、日本の先進的な電子カルテや検索データベー

で、ネットワーク連携を始めました。紹介時に送スが世界の注目を集めています。

る内容を選んで、患者さんに紹介状とともに、バーコードが印刷された紙をお渡しします。それをこれら以外にも、専門医取得のための手術症例

紹介先の病院で提出いただければ、ご本人である

登録システムの電子カルテでの作成、ＩＣカードということで、選ばれた画像や検査結果を見るこ

での電子カルテ操作者チェック、ＵＳＢフラッシとができるようになります（図５）。紹介元の病ュメモリでデータダウンロード時の自動暗号化、院さんからバーコードをＦＡＸで先送りしていた「腎機能検査結果が悪かったら」「前回来院からだけると、まだ平日日中のみの対応ですが、画像１年たったら」といった条件セットで医師にリマを先に拝見して、手術などの準備が整うようになインドする機能、研究ノートを改ざん不可能にすります。ネットワーク経由は嫌だとおっしゃる方る仕組みなど、さまざまな新しい取り込みを実現

は、その旨お申し出ください。通常通りＣＤをおしています。こういった新機能を、これからもご作りします。

紹介してまいります。

図５ 紹介時地域連携netPDIの概念図

3第28号

次世代シークエンサー（NGS）と未診断疾患イニシアチブ（IRUD）

遺伝子診療部

遺伝子診療部

遺伝子診療部

堀田 喜裕

福江 美咲

緒方

はじめに

の塩基配列データしか得られません。したがっ2015年1月、アメリカのオバマ前大統領は一般
教書演説の中で、

勤

medicine（精密医を決めることのできる遺伝子はどうしても限られという取り組みを開始すると述べました。

ます。一方、NGSでは、1つの検体から約1500億

これは、遺伝子などによって決められている個人

塩基(150Gb、ヒトゲノムの約50倍)の膨大な情報を差を考慮して治療や予防を行うという、新しい医取得できます。最近、浜松医科大学に導入された療の考え方です。患者さんの遺伝子の状態を調べ

NextSeqというNGSを用いると、１回の解析で、てより精密な診断を行い、また薬の効きやすさを

全遺伝子の蛋白質を合成する領域の解析（これを予測するなどして、個人個人に合った最適な治療

全エクソーム解析と呼びます）が20名分可能でや予防を行うことを目指します。こうしたことがす。このことから、次世代シークエンサーのパワ可能になった背景として、次世代シークエンサー

ーをご理解いただけると思います。

療）

precisionて、サンガー法を繰り返して行っても、塩基配列（next generation sequencer、NGS）と呼ばれる機器を代表とする、膨大な遺伝子の情報を幅広

NGSの臨床応用

く・迅速に調べる技術の急速な進歩があげられま

小児科と眼科が共同で行った例を示します。図す。現在国立研究開発法人日本医療研究開発機構

１A,B,C,Dは、眼（皮膚）白皮症と考えられる患（Japan Agency for Medical Research and者さんの眼底写真と光干渉断層（Optical

Development、AMED）によって、NGSを中央の

ence

いくつかの施設に集約させて診断の難しい稀な遺比較して、眼底が低色素で、黄斑部は認められま伝性疾患を診断する未診断疾患イニシアチブ

せんでした。よく知られている遺伝子に異常が認（Initiative on Rare and Undiagnosed Diseases、

められなかったことから、原因究明のために、

IRUD）というプロジェクトが進行中です。本稿

NGSによる解析を実施し、原因となる遺伝子異常

では、NGSとIRUDについて簡単にご紹介したいを同定しました［1］。この遺伝子異常は、眼皮と思います。

膚白皮症だけではなく、血小板異常を伴うことがCoher-

Tomography、OCT）写真です。正常者に知られています。この患者さんにおいても、電子
NGSのパワー

顕微鏡レベルで血小板の異常が確認され(図従来から遺伝子診断に用いられているサンガー

1E,F,G)、今のところ血液検査で異常は見られない

法は、精度は高いのですが、一つの検体で約800のですが、将来起こる可能性がある出血傾向に対4
浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

図１ 眼白皮症が疑われた患者（文献1の図1を引用） A、B 眼底写真、眼底は低色素です。
C、D OCT写真、黄斑部を認めません。 E、F、G 電子顕微鏡による観察で血小板の異常が確認されました。

する配慮が必要と考えられます。このように、原（pediatric、小児を対象）とIRUD-A（adult、成因が分かることで、現在また将来における必要な人を対象）というプロジェクトにわかれており、対応を明らかにできることが期待されます。

浜松医科大学小児科の緒方勤と同眼科の堀田喜裕がそれぞれの研究班の班員を務めておりました。

IRUDについて今年度から、難治性疾患実用化研究事業内で現在、日本医療研究開発機構（AMED）で進行

IRUDとして統合され、この地域においては、緒中のIRUDというプロジェクトでは、NGSが診断

方が委員長、堀田が副委員長を務め、浜松医科大に有効と考えられる患者について、かかりつけ医

学遺伝子診療部のメンバーがIRUD診断委員会をからIRUD拠点病院に相談があると、拠点病院の構成することになりました。今のところ、（1）2

IRUD診断委員会で、IRUD解析センターに送付しつ以上の臓器にまたがり、一元的に説明できないてNGS解析を行うかどうかを検討します。国内に他覚的所見を有し、（2）なんらかの遺伝子異常

設定された数カ所の解析センターに集約してNGSが疑われる病状であり（血縁者、兄弟に同じようを行い、その情報はデータベースとして蓄積してな病状を認められる場合も含む）、これが6ヶ月いきます（図２）。

以上にわたって持続し、生活に支障のある症状がIRUDは、昨年度までは、先行するIRUD-P

6ページへ続く

5第28号

図２ 未診断疾患イニシアチブ（IRUD）
診断体制
日本医療研究開発機構のホームページ（http://www.amed.go.jp/program/IRUD/）
よりいままで診断が困難であったわが国の2つ以上の臓器にわたる希少疾患について、いくつかの遺伝子解析拠点に集めてNGSで解析し、関係する病院で診断連携を行うというものです。

5ページからの続き題です［3］。

あり、診断がついてない患者が対象となります。

ゲノム医療の臨床応用は、扱い方を間違えなけ患者だけでなく、非発症の近親者（例、父母）のれば、新たなる医療の進歩の可能性を秘めていま

協力が得られると、NGSで原因を特定できる可能す。もし、対象となる患者（家族）がいらっしゃ性が増えることを申し添えます。

いましたら、下記の浜松医科大学附属病院IRUD事務局までご連絡をいただけましたら幸甚に存じおわりに遺伝情報を含む詳細な個人情報をもとにした
precision medicineの普及のためには、少なくとも(1)こうした医療に対する患者（家族）と医師の十分な理解、(2)監査された遺伝子検査、(3)遺伝情報を蓄積することによるエビデンスの確立等が必要と考えます。NGSを用いたゲノム医療の問題点として、(1)遺伝子に「私は異常を引き起こします」と書いてあるわけではないので、疾患の原因と断定するのは難しいこと［2］、(2)遺伝子異常は複ます。どうぞよろしくお願い申し上げます。
文献［1］Miyamichi D, Asahina M, Nakajima J, et al: Novel HPS6
mutations identified by whole-exome sequencing in two
Japanese sisters with suspected ocular albinism. J Hum
Genet 61:839-842, 2016［2］MacArthur DG, Manolio TA, Dimmock DP, et al,
Guidelines for investigating causality of sequence variants inhuman disease. Nature 24;508(7497):469-476, 2014.
［3］Green RC, Goddard KA, Jarvik GP, et al, Clinicalsequencing exploratory research consortium: accelerating
evidence-based practice of genomic medicine. Am J Hum
Genet 98(6):1051-1066, 2016.

雑なこともあるので、現状ではNGSを用いても、診断できる確率は半分以下であること、(3)治療できない別の疾患であると偶然に診断してしまう可能性があることがあげられます。予期しないで検出した、患者の生命に関わるような重篤な遺伝子変異について、どのように対応するかは大きな問
6浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

浜松医科大学医学部附属病院IRUD事務局
メールアドレス：irud-p@hama-med.ac.jp
電話番号：053-435-2503（遺伝子診療部）
担当：福江 美咲

女性医師支援センターの活動報告と新しい取り組み
女性医師支援センターの軌跡
前回、はんだやまの風22号にて女性医師支援センターのご紹介をさせていただきました。今回もご報告できる機会を与えていただき感謝いたします。
静岡県の補助事業を受け、女性医師支援センターが開設してから約３年半が経ちました。

左から

専任医師

センター長

専従事務

谷口 千津子

戸倉 新樹

袴田 菜穂子家庭支援相談を月２回開催しています。

平成２７年に補助事業が終了後、平成２８年度

浜松市の子育て情報が知りたい方、ファミリーは委託事業として啓発活動や家庭支援相談を中心サポートに登録したい方は是非ご利用ください。

に活動してきました。そして、今年度２９年にはマタニティ白衣のレンタル

ふじのくに女性医師支援センター設置事業の委託

サイズはSとMがあり、２枚セットで貸し出しを受け、専任医師・専従事務の配置により新体制をしています。ご試着もできますのでお問合せ下でのスタートとなりました。

さい。
女性医師支援センター施設利用

浜松医科大学の女性医師支援センターの活動【啓発活動】

外来棟5階に女性医師支援センター専用の部屋が出来ました（写真1）。体調不良時の休憩や授学生を対象とした講演会や気軽に参加できるラ乳・搾乳ができるスペースがあります。また、畳ンチョンセミナーをはじめ、交流会・シンポジウ

コーナーがありますので学内でのイベント時の託ム等、多くのイベントを開催しています。

児部屋としてもご利用が可能です。

昨年度のシンポジウムでは東部・中部・西部の医療施設に参加頂き、各施設の女性医師支援に関する取組紹介や情報交換を行いました。

詳しくはパンフレットをご覧ください。
情報発信
ホームページやFacebookでイベント情報や活動【両立支援】

報告をお知らせしています（写真2）。

家庭支援相談病児・病後児保育室の運営 ※ Topics1

はままつ子育てネットワークぴっぴ に委託し、

写真1

女性医師支援枠の設置 ※ Topics2

写真2

8ページへ続く

7
第28号

7ページからの続き

Topics1
病児・病後児保育室「ふわり」の開設へ！
平成26年より育児支援施設の充実を求め、病児・病後児保育室の開設に向けて取り組んで来ました。多くの課題を乗り越え、４年目となる今年８月にようやく開設することができました。保育士・看護師不足の中、経験豊富なスタッフが集まり、看護師２名・保育士２名の計４名で運営いたします。
お子さんが安心して過ごせる雰囲気づくりを大

写真3 保育室内

切に職員の皆さんの負担が少しでも減らせるよ
う、邁進していきたいと思います。
また、バックアップ体制を整えて頂いた看護部
をはじめ、ご協力いただいたすべての方にこの場をお借り致しましてお礼申し上げます。

Topics2
女性医師支援枠を確保しました
浜松医科大学では子育て支援の一環として週30
時間以内の勤務を希望する医師に対し、「非常勤写真4 入り口から保育室・隔離室への通路医師」として雇用していますが子どもが就学すると職を解かれているのが現状です。しかし、就学

し、勤務時間をシェアします。

後も常勤として勤務することが難しい女性医師は

所属は女性医師支援センターとなりますが、勤

多く、就学後も同様の勤務形態で継続できること

務は所属している診療科で引き続き勤務が可能でが必要となります。そこで当センターで非常勤医す。是非、ご興味のある方はお気軽にご相談くだ師枠を設け、医員２名分（週６２時間）を確保

さい。

8
浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

ふじのくに女性医師支援センター設置について挨拶をさせて頂き、プログラムの作成をお願いし冒頭でもお知らせいたしましたが、「ふじのくております。すでにご協力いただいた診療科にはに女性医師支援センター」が平成29年4月に開設

この場をお借り致しましてお礼申し上げます。

いたしました。当センターは静岡県全域の女性医

そして、今後は県内の公的医療機関を訪問し、現在師を対象に就業支援・キャリア形成支援を目的と各施設で行われている女性医師対策の情報収集として、広く展開していく予定です。

就業支援の連携体制を整え、ネットワークの構築・

現在日本国内では就業している医師のうち、約データベースの作成に取り組んで行く予定です。

2割が女性であり、今後さらに女性医師が増加す

今後の展望ると見込まれています。20歳代、30歳代では3割

このような支援はすぐに成果が出ないのが難点と特に増加がみられているこれらの女性医師の多です。しかし、長期的な視点で考えると支援を受くが、今後、結婚・出産・子育てを通じてキャリけた医師が復職し勤務を継続していくことで、今

ア形成やその維持について、また育児や子供の教度はロールモデルとして支える側になります。も育にかかわる母親として仕事と家庭のありかたをちろん、これまでも現在もご自身の努力で勤務を悩み、選択を迫られることになります。従来女性

継続し、キャリアアップしている方は沢山います

医師がキャリアアップを実現し、そのキャリアをが、それでも医師不足なのが静岡県の現状です。

継続するためには個人で交渉・采配していかなけ

男女問わず、勤務をされている医師に負担がかかればなりませんでしたが、これに対して全国的にる傾向にある現在の県内医療機関にあっては一人

女性医師支援の取り組みが始まっています。ふじでも多くの医師が現場に戻られる環境つくりが必のくに女性医師支援センター設置はそのような流要です。家庭の事情やライフイベントをきっかけ

れの中、県内の医療機関に携わるすべての女性医に休職せざるを得なかった方や勤務をセーブして師に対して休業中から必要な情報を提供し、出産いる方がキャリア形成を目指し、モチベーション

後早期の職場復帰を実現させキャリアを積んでゆを保つためどんな支援が出来るかが重要になってくために支援していくことを目指しています。

きます。各診療科、各医療機関と連携しながら支援体制を構築していきたいと思います。どうかご協力をお願いいたします。

具体的には
１）女性医師のキャリア形成支援のためのコンサルティング
２）女性医師の復職トレーニングを目的としたプログラム作成
３）就業相談と求人医療施設との調整
４）女性医師の活躍支援に関する調査と啓発活動などが挙げられます。
まずはセンターが設置されている浜松医科大学の状況把握と情報収集を目的として各診療科にご
9第28号

治療中のつらさや痛みを最小限に
臨床腫瘍学講座

特任助教

緩和ケアチーム

平出 貴乗
緩和ケアってご存知ですか？
もし自分が「がん」になったら…。どんな治療を受けたいですか？最先端の医療、ゴッドハンド●終末期だけではなく、早期からがんに対する治療による外科手術。当然これを読まれている皆さんと並行して行われること。

もそのように思われると思います。その前にちょ●身体的苦痛だけでなく、精神的苦痛、社会的苦痛、っと考えてみてください。「がん」と言われた

スピリチュアルな苦痛の緩和を目的とすること。

ら、普通の精神状態でいられるでしょうか？もち

●患者さんの QOL（Quality of Life: 生活の質）

ろん、がんと闘って、絶対に治してやる。と、すの維持向上を目的とし、その人らしく最期まで生活

ぐに思われる方もいらっしゃると思います。そのすることを支えること。

一方で、多くの方が頭の中が真っ白になり、医師●患者さんの抱える困難にチームアプローチで対の説明は頭に入らず、病院からの帰り道さえよく処すること。

覚えていない…。そんな方が少なからずいらっし●ご家族もケアの対象とし、死別後の遺族の悲しみ

ゃるのではないでしょうか。多くの患者さんは病にも配慮すること。

気のことや今後のことなど常に大きな不安をもって治療を受けられていると思います。でも、その文章にすると、あたりまえのことのように思われ不安というのは必要な感情でしょうか？できればますが、現時点で緩和ケアを治療と一緒に受けて最小限にしたいと思いませんか。その答えの一つ

いらっしゃる患者さんは少ないというのが現状でに緩和ケアがあります。

す。

緩和ケアって聞いたとき皆さんはどんなイメージをお持ちになられるでしょうか？「がん治療が緩和ケアは最期の治療じゃないの？

できなくなった方への医療」「がんの終末期に受WHOの定義やがん対策基本法にもあるようにけるもの」そんな言葉が頭に浮かんでくる方が多緩和ケアは、がんの治療と一緒に始めていくべき

いのではないかと思います。実際にＷＨＯ（世界保ものであるとされています（図1）。不安感が強健機関）は1990年に、緩和ケアを「治癒を目指し

く、夜も寝られない。今後の人生や仕事、治療費た治療が有効でなくなった患者に対するケア」でのことが心配で治療に専念できない。そんな様々あるとしていました。しかし、WHOは2002年にな悩みに対して主治医とともに緩和ケアチームが「生命を脅かす疾患による問題に直面している患一緒に考え、患者さんそしてご家族も含めた支援者とその家族に対するケア」であると緩和ケアのを行います。そして、本格的にからだのつらさや定義を修正しています（表1）。この定義をもと痛みなどが出てきた場合には、様々な薬を使用しに、今の緩和ケアをまとめると以下のようになるてつらさや痛みのコントロールを行うことで、患と思います。

者さんのQOLの維持向上をはかります。2010年、

表1

WHO（世界保健機関）による緩和ケアの定義（2002年）

緩和ケアとは、生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者と家族の痛み、その他の身体的、心理社会的、スピリチュアルな問題を早期に同定し適切に評価し対応することを通して、苦痛を予防し緩和することにより、患者と家族のQuality of Lifeを改善する取り組みである。
10
浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

図１ 包括的がん医療モデル

世界保健機関：武田文和（訳）．
がんの痛みからの解放とパリアティブ・ケア．
-がん患者の生命のよき支援のために（1993）
写真2

多職種でのカンファを行い、方針を決定します

New England Journal of Medicineという世界的に制）行っております。外来診療も通常の一般診療

有名な医学雑誌に早期から緩和ケアを受けるとうとは異なり、医師だけでなく、看護師、薬剤師なつ病などの精神症状の発症が抑えられ、図2に示す

どが一緒に診療にあたることで、痛みなどの症状ように生存期間が延びることも証明されていますだけでなく、自宅での生活で困っていることや薬（標準的ケア vs 標準的ケア＋緩和ケア＝8.9ヶ月 vsのことなどに関して専門的な対応が可能です。

11.6ヶ月）。つまり、緩和ケアは不安や苦痛など（患者さんの状態に合わせて、メンバーを変えてを緩和し、がん治療に取り組む力がわいてくるよ

対応させていただきます。）入院中は主治医の先うにする治療であると言えます。

生からの依頼をもとに、チームで病室へ伺い、様々な状況に対応させていただきます。

当院の緩和ケアチームは？
当院の緩和ケアチームは医師、看護師、薬剤師、臨最後に床心理士、管理栄養士、作業療法士、理学療法士、ソ

緩和ケアは、がん、非がんを問わず生命を脅かーシャルワーカーと言った各専門分野から構成さ

す病気になっている患者さんおよびそのご家族へれており（写真 1）、主治医の先生と我々チームが一の一般的な医療です。この文章を読まれ、少しで体となって、患者さんの治療がうまくいくようにサも緩和ケアに興味を持っていただいた場合や、少ポートをさせていただきます。多職種でカンファレ

しでも「つらい…」「痛い…」と思ったときにはンスを行うこと（写真 2）で、患者さんだけでなく、遠慮なく主治医や看護師、メディカルスタッフにそのご家族の体やこころの苦痛（つらさ）に対応し、緩和ケアに関してお声かけください。一人でも多心穏やかに希望した場所で生活していただけるよ

くの患者さんが明るく充実した人生が送れるよ

うサポートを行っています。

う、全力でサポートさせていただきます。

外来診療は週2回（火曜日、金曜日の午後：予約
図2

写真1

Temel JS. N Engl J Med 2010

多職種から構成される緩和ケアチームメンバー

11
第28号

看護部

専門・認定看護師の活動紹介

専門・認定看護師は各分野の専門知識を活かして患者さんに高い水準の看護を提供します
じょく そう褥瘡対策は、病院から在宅へ
皮膚・排泄ケア認定看護師 竹内 涼子
皮膚・排泄ケア認定看護師は、主に褥瘡（じょくそう）、ストーマ（人工肛門など）、排泄のケア方法へのアドバイスをしています。私は、褥瘡対策
チームに所属しており、医師・看護師・栄養士・検査技師・事務の方々と共に、院内褥瘡発生率「0」を目指して
いて、もう一息で達成できそうなところまできています。
褥瘡とは、一般的に「床ずれ」と呼ばれています。褥瘡は、ここ10年ほど

褥瘡対策チームのメンバー 執筆者（前列左から２番目）の間に治療や管理方法が確立され、治るようになた。またセミナーは、当院の褥瘡対策チームや浜っています。そして現在は、褥瘡をつくらない、

松市西部地区の皮膚・排泄ケア認定看護師が協力予防する時代へ移行しています。病院での褥瘡発して開催し、在宅褥瘡について一緒に考えること

生数は年々低下しています。しかし、在宅介護がができました。今年度も、在宅褥瘡に関するセミ増える中で院外からの持ち込み褥瘡は、後を絶ちナーを開催する予定です。褥瘡予防に関心をもっません。そこで、これからの課題は、褥瘡予防をていただけるような内容を提供できるよう、仲間

在宅・地域に広めていくことだと考えています。

と計画を練っているところです。

昨年度は、在宅褥瘡に関するセミナーを当院で2

褥瘡予防は治療のみでなく、体圧分散マットレ回開催し、多くの方々に参加していただきましスやケア用品も著しく進化・発展しています。特

｢床ずれ｣の予防のために除圧方法を研修中｢床ずれ｣の知識を学ぶ褥瘡対策実践委員・リンクナース

12
浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

に体圧分散マットレスは自動体位変換機能が付の背中に腕を入れて抜き差し、背中とマットレス

き、人が体位変換を行わなくても、十分に予防が間の「圧を抜く」方法です。ケアをする人は、専できるようになりました。在宅において、定期的用のグローブや大きめのビニール袋の中に腕を入に体位変換を行うことは、ケアを受ける側もケアれて行うと滑りやすく、簡単にできます。ケアををする側にも大きな負担です。ケアを受ける側は受ける人も筋肉の緊張がとれ、マッサージを受け動かされることで夜眠れない、ケアをする側も眠ているような気持ちよさがあります。一手間のケれず疲れてしまうといった悪循環が起きていま

アを付け加えることで褥瘡予防となりますので、す。こういった用具をうまく使い、環境を整える

ぜひ行ってみてください。

ことが褥瘡予防、無理をしないケアの第一歩ですでに褥瘡対策の中心は、病院から在宅・地域す。また、簡単にできる褥瘡予防方法を紹介しまへ移行しています。褥瘡発生が少しでも減少できす。体の向きを大きく変えなくても、寝ている人るよう努めていきたいと思っています。

患者さんに合ったケアを紹介 ストーマ外来
皮膚・排泄ケア認定看護師 石久保 雪江
私は、現在外来看護師として勤務し、皮膚・排泄ケア認定看護師としてストーマ外来を担当しております。
ストーマ外来では、人工肛門・人工膀胱（以下ストーマ）を持った患者さんが、日常生活を困らずに送ることができるように支援しています。
ストーマを作った患者さんは、多くの不安を抱えています。ストーマのケア方法だけでなく、入浴はどうしたらいいのか、食事は何を食べればよ
いのか、外出や旅行ができるのか、仕事や学校はどうするのか、など日常生活を送るうえでの相談が進み、患者さんに適したストーマ装具やスキン

内容は多方面にわたります。病気による排泄経路

ケアの方法が選択できるようになっています。直の変更は精神的にも不安が大きく、「なんでこん

接患者さんの皮膚の状態を確認しながら、装具のな身体になってしまったのだろうか」と辛そうに調整やスキンケア、日常生活の注意点を説明し、相談されることもあります。患者さんのお話を伺

より患者さんに合った日常管理ができるように努いながら、ストーマと共に日常生活を送ることをめています。

受け入れられるようにお手伝いをしています。
ストーマ外来での相談のほとんどがストーマ周

ストーマ外来は、毎週月曜日に開設しています。ご相談のある方はぜひお越しください。

囲の皮膚障害です。ストーマ用の装具は日々開発
13
第28号

看護部

1年を振り返って多くを学び患者さんとの関わりの中で成長し病院を支える力となっている２年目看護師が1年間の思いを語ります

先輩から引き継がれる手術室看護

手術部 須藤 直紀

浜松医科大学医学部附属病院の手術室に配属されてから早いもので一年が過ぎました。まだ一年生気分であったのが、4月には5人の新人を迎えて一応ひとつ先輩になったというのがとても驚きで信じられません。
新人看護師の最初の手術業務は、手術の器械出しから始まりました。はじめは手術器械の名前も手術の流れもわからず不安な要素がたくさんありましたが、ペアでついてくれる先輩に教わりながら手術を経験していくうちに、指示された器械を頼りになる先輩といっしょに出せたり次に使いそうな器械を予測しながら術野を見たり、少しずつできることが増えていきまし

えていくということが大変だなと感じました。そた。自分の出来ることが増えていくことや器械出んな中、手術室でこの1年間やってこれたのは教しという形で患者さんの手術に携わることができ育体制が整っていたことが大きいなと思います。

ることに喜びを感じ、楽しいと思えました。

私には男性のプリセプターをつけてもらったり、

また、苦労したのは覚えることが多いことでしまだ一人では不安な手術にはペアで先輩が入ってた。就職したてのころはたくさんの手術器具があくれたりと教育がしっかりとしていたため、着実るのを知り、こんなにたくさんの手術器具の名前にできることが増えていったと思います。

や使い方を本当に覚えられるだろうかと心配でしこの1年間、病棟の看護とは違う手術室ならでた。しかし、実際の手術で器械出しをしているうはの看護というのを学んできました。まだ1年しちに自然と覚えることができていました。また、か経験していませんが、手術が安全で無事に終わ1年が過ぎた今もそうですが、なにかひとつあるるように、患者さんのために何ができるかを考え程度できてきたところで、新しいことが次々と増ながら日々の看護を実践していきたいです。

PNS（パートナーシップ ナーシング システム）で患者さんに寄り添った看護を実践
3階西病棟 渥美 蕗恵
看護師となって働き始めて１年が過ぎ2年目になりました。私が看護師を目指すようになったき
っかけは大きくわけて2つあります。1つ目は自分自身の幼いころの入院、2つ目は突然の家族の入院です。幼い頃に病院という特殊な場所で患者や家族の1番身近で働く看護師に対して単純に憧れを持ち、その後は大きくなるにつれて医療現場で少しでも人のためになる仕事をしたいと思いました。
看護師として働き始めた1年目の最初の頃は慣れない場所での不安や覚えることも多く、患者さ14
浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

医療チームとして医師との協力体制も良好ですんに対して自分一人で行うことにも責任を強く感が自分で色々なことができるようになっていきま

じ、緊張の毎日でした。しかし、当院で導入してす。そういった過程に関わることで、自分の看護いるPNS制度のもとで働かせて頂き、先輩看護師

介入により少しでもその患者さんの役に立つこととペアとなり共に行動することで、知識や技術をができたのではないかと感じるとともに、元気に間近で直接学び習得することができています。まなった患者さんが笑顔で退院されていく様子を見た、先輩とペアとなり一緒に患者さんの所へ行く

る瞬間が最もやりがいを感じることができます。

ことで、患者さんにも安全・安心の看護を提供す

まだ2年目ですが私の中で大きく心に残っていることが可能となっていると思います。

ることがあります。それは、私が1年目の時に聞

現在私は、整形外科・歯科口腔外科の混合病棟にいた先輩看護師の言葉です。「私は、誰に何を言勤務しています。外科であるため基本的には手術

われようとも患者さんを第一に考えるようにしてを目的とした患者さんが入院されます。主に整形いるよ」という言葉でした。その言葉を聞き、そ外科の患者さんが多く、身の回りの介助が必要との先輩がどんなに忙しくてもどんな状況でも患者なる方が多いことが病棟の特徴の一つだと思いまさんの気持ちを考え、寄り添い、丁寧に接していす。例えば、私たちが普段何気なく当たり前に行る姿を見て、私もこんな看護師になりたい、目標

っている、食事やトイレ、入浴、歩行等が疾患やにしたいと思いました。これから働いていく上術後の状態によって自分では難しくなる患者さん

で、辛い事や苦しいことも待ち受けているかもしもいます。それでも、医療的治療や少しずつ身のれません。しかし、この言葉を心に持ちながら患回りの介助、工夫を行っていくことで日に日に状者さんに信頼される看護師を目指していきたいで態が変化していき、最初は動けなかった患者さんす。

コミュニケーションを大切にしてチーム医療で患者さんを支援
5階西病棟 高山 菜摘
私は外科病棟である5階西病棟の看護師として勤務して2年目になります。初めは日々変化する
患者さんの状態や病棟の多忙さに不安を感じていました。しかし、病棟の先輩方からのご指導とプリセプターの先輩が優しく支援してくださったおかげで、少しずつ業務にも慣れ看護ができるようになってきました。
今でも知識や技術の未熟さを痛感しつらいと感じることもありますが、その分学びも多く、自分でアセスメントし対応できたときには看護の楽しさを感じています。
また患者さんが元気に退院されたり、日々の業

学生さんに近い立場で、ともに考えて務の中で患者さんから「ありがとう」と言葉を頂

また働く中で、看護師はコミュニケーションをいたりしたときに、『この仕事に就いて良かっ

特に必要とする職種であることに気付かされました』とやりがいを感じることができています。

た。今年はより一層患者さんや家族との関わりを2年目に入り少しずつ先輩の目を離れ責任のあ大切にし、安心して入院生活が送られるよう支援

る仕事を任される機会も増えてきました。まだ分していくと共に、他職種とのコミュニケーション

からないこともたくさんありますが、一つずつでを積極的に図り、よりよいチーム医療を提供でき

きることを増やしていき責任をもって看護できる

るよう頑張りたいと思います。

ようにしていきたいです。
15第28号

「はんだやまっぴー」を本学マスコットキャラクターに決定！
平成28年11月に「はんだやまっぴー」を本学マスコットキャラクターに決定しました。
イベントやグッズ、学内外への広報など、いろいろな場面で登場します。学生、教職員、卒業生、医学に関心のある市民・小中高生のみなさん、「はんだやまっぴー」をよろしくお願いします。

はんだやまっぴープロフィール
半田山の木々から生まれた山の精。
常に最新の医学を勉強し、患者さんを笑顔＆元気にすることが何よりの生きがいとしています。

−入院患者さんとご家族とともに過ごす−
平成２９年７月１４日（金）管弦楽団によるサマーコンサートを開催
し、約４０名が来場されました。
弦楽、合唱、吹奏楽、オーケスト
ラと様々な演奏が披露され、それぞ
れどこかで耳にしたことのある楽曲を楽しむことができました。来場された方々は、笑顔になって帰って行かれました。

平成２９年７月２０日（木）奇術部による院内マジックショーを開催し、約２５名が来場されました。
次々披露されるマジックに、会場からは驚きの声や不思議がる声があがっていました。患者さんにもマジックに参加いただき、楽しいひと時となりました。

5

5

本学学生主催による院内イベント

平成２8年度 患者アンケート結果
平素より当院をご利用いただき、誠にありがとうございます。ご協力いただきましたアンケートにつきましては、今後のより良い病院運営の参考にさせていただき、サービス向上・充実に努めてまいります。

【アンケート期 間 】平成29年1月24日（火）〜1月26日（木）【アンケート期 間 】平成29年1月24日（火）〜1月25日（水）外来患者さん 【回答数・回収率等】 配布数/1,329件
回答数/1,286件
来院手段について
徒歩 1%

その他
1%

回収率/96.8%

回答数/279件
医師から入院前の治療計画の説明はできていますか

無回答 4%

改善報告

公共交通機関（バス・電車）による
7%
タクシー 3%

入院患者さん 【回答数・回収率等】 配布数/455件

不満
0%

やや不満 2%●コンビニ（ファミリーマート）及びイートインコーナーを設置しました。

無回答 2%

90歳代
0%

普通
11%

10歳代
2%

70歳代
18%

男
40%

女
52%

看護師はあなたの声によく耳を傾けてくれますか
やや不満 1%

予約時間から診療開始までの時間

40歳代
14%

６０〜９０分
14%

３０〜６０分25%

医師から説明（病状、治療、検査結果）
はできていますか

この病院に来てよかったと思いますか

満足
50%

満足
56%

医療（治療、処置、検査等）
に対しての評価

不満 0%

不満
0%

やや不満 1%

無回答
7%
普通
8%

〜１５分
24%

９０〜１２０分
1%

無回答
9%

普通
10%
満足
44%

ほぼ満足
34%
３０〜６０分
15%

ほぼ満足
36%

〜３０分
32%

看護師から説明（手続き、規則等）
はできていますか

当院について「特に改善が必要である」と思われることは
何ですか
無回答
23%

無回答
17%

やや不満
1%

普通
10%

ほぼ満足
28%

満足
51%

不満
0%

無回答
11%

0%

50歳代
14%

無回答
26%

６０〜９０分
2%

やや不満
1%

満足
58%

１２０分〜
0%

〜３０分
24%

看護師から説明（設備、手続き、規則等）
は不満
できていますか無回答 2%
普通
13%

ほぼ満足
25%

やや不満 0%〜１５分
22%

無回答 3%

普通
13%⑤番窓口（３Ｆ伝票提出窓口を含む）に計算伝票を出し、会計番号のサインが出るまでの時間

無回答 3%

不満
0%

30歳代
12%

60歳代
23%

満足
40%

普通
15%

テレビ台、
収納
3%
付添者への対応
2%
診察室、
病室 1%

ほぼ満足
27%
ほぼ満足
27%

診断・治療機器 1%
看護ケア 3%
医療技術 1%
言葉づかい、態度、手続きの説明 3%
身だしなみ 2%

当院に期待するのはどのようなことですかその他 1%

診察までの
待ち時間
15%

食事、
食堂
7%

その他 4%

ボランティア 0%

浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

満足
52%

ほぼ満足
34%

ほぼ満足
37%

80歳代 不明
4%
7%
20歳代
6%

不明
8%

不満
1%
やや不満
1%

0%

●病棟の各トイレにペーパータオルを設置しました。
年齢構成

９０〜１２０分
6%

やや不満
1%

満足
50%

●患者用駐車場出口の混雑緩和を図るため、
事前精算機を院内に設置しました。

男女比

１２０分〜
6%

医師から入院中の説明（病状、治療、検査結果）
は不満
できていますか無回答 2%

普通9%●外来棟１階〜３階に自動販売機を設置しました。

自家用車（自転車・バイク）84%

回収率/61.3％

無回答
11%

専門分野における先端的研究の推進
14%

高度、最先端の医療サービス29%

浴室・トイレ・洗面所
7%
駐車場
7%
病状説明
6%

診断、
治療に関する
情報提供 4%

良質な医師、
看護師の
育成と供給
20%

かかりつけ医と連携した
医療サービス
16%

患者さんの話をよく聞く 3%
患者さんの意思の尊重 3%
プライバシーへの配慮 2%

公開講座などによる医療情報の提供 3%

市や県と連携した保健・衛生サービス 6%

第28号