精神 神経 学 雑 誌

総第 116 巻 第 1 号（2014） 3 14 頁

説

アジアにおける統合失調症の転帰―先進国と発展途上国の比較の観点から―
栗 原

稔 之

Toshiyuki Kurihara：Outcome of Schizophrenia in Asia：
From the Viewpoint of Comparison between Developed and Developing Countries

アジアの人口の大部分は発展途上国に居住している．WHO による国際大規模研究は，統合失調症の転帰は，発展途上国の方が先進国よりも良好であると結論づけた．一方で，アジア各国における病院ベースの研究は，この知見を一概に支持せず，統合失調症の転帰の多様性を示している．また，アジアの発展途上国におけるコミュニティベース研究では，統合失調症の未治療罹患者が多く，未治療のままでは彼らの転帰が不良となることが明らかにされている．さらに，これらの国々では，統合失調症罹患者の死亡率が高いという報告もある．今後の研究では，アジア各国の精神医療のアクセシビリティや社会文化的因子と統合失調症の予後の関係をより明らかにし，統合失調症罹患者に対する的確な治療を提供するための方法を検討すべきである．
＜索引用語：統合失調症，転帰評価，死亡率，アジア，発展途上国＞

は じ め にリシャスで有意に高いことを示した．本研究が発統合失調症は，19 世紀においては，クレペリン

表された 1971 年以降，後に述べる WHO の大規模によって早発性痴呆と名づけられ，慢性進行性の国際比較研究をはじめ，多くの統合失調症の転帰

経過をたどり，最終的には人格荒廃に至る疾患と研究が行われてきた．それらの研究の主題の 1 つ考えられていた ．しかし，その後の研究では，は，発展途上国の統合失調症の転帰は，先進国よ疾病の経過と予後に，より楽観的な見解が現れてりも良好であるか否かの検証である．

14）きた9）．また，統合失調症の転帰は多様であり，

本稿では，アジア諸国で行われた統合失調症の

個人間のみならず国家や文化圏間でも差異がある

転帰研究を，先進国と発展途上国の比較の観点かことが明らかになった ．統合失調症の転帰を，らレビューする．アジアの定義は様々であるが，比較精神医学的な観点からデータベースで論じた

本稿では日本の外務省による分類7）に従い，東ア

最初の研究者は，Murphy と Raman である．彼

ジア，東南アジア，および南アジアに含まれる

らは，アフリカのモーリシャスの統合失調症患者

国々をアジア諸国とする．アジアと欧米には大きを追跡し，イギリスで行われた転帰研究と比較しな経済格差がある．国連の統計上では，一般的に，た結果，無症状で機能良好な患者の割合は，モー

日本以外のアジア諸国は発展途上国，欧米（北米

3）

34）

著者所属：駒木野病院，Department of Psychiatry, Komagino Hospital
編

注：編集委員会からの依頼による総説論文である．

4

精 神 経 誌（2014）116 巻 1 号

および欧州）諸国は先進国と考えられてきた53）．

Ⅰ．WhO の長期転帰研究

しかし，近年，アジアの一部の国々も目覚しい経

一般的に，比較精神医学領域では，発展途上国

済発展を遂げていることから，この分類方法はいの統合失調症の転帰は，先進国よりも良好である

ささか不的確となってきた．本稿では，発展途上と考えられてきた．その根拠となる 3 つの大規模

国は世界銀行のデータベース50）による低所得国と国際研究は，WHO によってコーディネートされ中所得国，先進国は高所得国と同義とする．同様

た International Pilot Study of Schizophreniaの分類方法を採用している精神医学論文は多（IPSS）58），Determinants of Outcome of Severe

い5,6,28）．この数値化された分類に従うと，アジア

12）
Mental Disorder（DOSMeD）
および Interna-

では日本に加え，韓国，シンガポール，および香tional Study of Schizophrenia（ISoS）8,10,11）である．

港・マカオ特別行政区が先進国地域にカテゴライ

本稿では，DOSMeD を取り上げ，概説する．対象

ズされる．それでもなお，アジアの国々の大部分

者は，10 ヵ国 12 センターで集められた 1,379 名のは，発展途上国である．発展途上国の環境は，統統合失調症および関連精神障害の患者である．2

合失調症の予後にどのような影響を及ぼすのであ年後の追跡時には，1,078 名が再評価可能であっろうか．本稿では，まず病院・施設ベースで行わた．先進国のセンターには，米国，英国，ロシア，

れた転帰研究として，比較精神医学における指標

デンマーク，アイルランド，チェコスロバキア，とされてきた WHO による一連の大規模国際研究および日本が含まれる．日本以外はすべて欧米諸について概説する．次に，その他のアジアの病院国である．一方，発展途上国のコホートには，イ

ベース研究について述べ，対象者の症状転帰につンド，コロンビア，ナイジェリアが含まれる．

いて，WHO の研究と比較検討を試みる．さらに，DOSMeD は，発展途上国の統合失調症の転帰は，未治療罹患者の転帰や死亡率に視野を広げなが先進国に比べ，良好であると結論づけている．

ら，議論を展開していく．

インド（アグラ，チャンディーガル都市部，同

サーチエンジンには Pubmed を使用し，schizo-

農村部の 3 センター）では，精神症状が完全寛解

phrenia，outcome，Asia，およびアジア各国の国に至った患者の比率は，それぞれ 78％，66％，

名・地域名をキーワードとして組み合わせ，アジ

56％であったのに対し，日本（長崎）では 29％でアにおける統合失調症の転帰研究の検索を行っあった．インドの対象者は，2 年間の経過中に社た．選択基準は，①英文文献であること，②転帰

会機能が障害されていた期間が短い一方，日本の良好のカテゴリー（寛解/良好/改善など）に含ま対象者は，入院期間が長い傾向が認められた．イれる患者の比率が明記されているか算出可能であンドの対象者が転帰良好に至った要因の 1 つとしること，③追跡期間が 1 年以上であることとした．

て，サブスタディ29,57）によって明らかになった支除外基準は，①診断基準や転帰指標が曖昧である

持的な家族環境が挙げられている．Wig ら57）は，もの，②特定の治療薬，治療方法，リハビリテー

統合失調症患者の家族の感情表出を，インドとデションプログラムによる治療効果を調査したもンマークで調査し，デンマークでは感情表出の大の，③一部の発症年齢層や病型の患者のみが選択

部分のコンポーネントが英国と同様であった一

されているものである．文献検索は筆者が単独で方，インドでは批判的コメントと感情的巻き込ま行い，サーチエンジンは Pubmed しか用いていな

れが英国よりも有意に少ないことを見出した．さい．したがって見逃された転帰研究もあるかもし

らに，Leff ら29）は，インドにおいても，欧米同様れない．しかしながら，本稿においては，できるに，家族の高感情表出が患者の症状再燃に関与し限り包括的なレビューが提供できるように試みた．

ていることを明らかにし，インドにおける統合失調症患者の良好な転帰は，少なくとも部分的には，高感情表出の家族の比率が少ないことに起因栗 原：アジアにおける統合失調症の転帰
表15

アジアにおける病院ベースの統合失調症転帰研究a

調査地

サンプル
数

追跡者
数

追跡期間
（年）

症状転帰
スケールb

症状転帰

機能転帰
スケールb

54,55）
インド（多施設）

386

287

5

PPHS，PSE

64％：寛解PPHS，PSE

39％：職業適応障害なし

インド
13,43）（ヴェールール）

131

95

5

BPRS，
PANSS

68％：寛解WHODASII

15％：病前の機能に回復

インド
46〜49）（マドラス）

90

47

25

PPHS，PSE

68％：完全寛解
または部分寛解

N/A

36％：就労インドネシア
17,18,20,21,24）
（バリ島）

59

43

17

PANSS

33％：寛解N/A

33％：寛解

140

105

21〜27

Bleulerʼsscale

31％：回復ESAS

47％：自立36）
日本（群馬）

17）
日本（東京）

機能転帰

46

40

5

PANSS

36％：寛解ESAS30％：自立

香港32）

133

82

10

N/A

65％：寛解N/A

43％：社会
機能自立

香港26）

153

97

1

DIS，ISHS

71％：良好DPHS，OES

46％：フル
タイムの就労

香港27）

100

70

15

Bleulerʼs
scale

53％：回復GAF D

21％：機能良好

a：WHO の研究を除く．なお，追跡期間中に複数回の調査が行われている場合，最終追跡時の結果を記載．
b：PPHS：Psychiatric and Personal History Schedule，PSE：Present State Examination，BPRS：Brief PsychiatricRating Scale，PANSS：Positive and Negative Syndrome Scale，WHODASⅡ：WHO Disability Assessment Scale
Ⅱ，ESAS：Egumaʼs Social Adjustment Scale，DIS：Diagnostic Intake Schedule，ISHS：Illness and Symptom
History Schedule，DPHS：Demographic and Past History Schedule，OES：Outcome Evaluation Scale，GAF D：
Global Assessment of Functioning Disability，独自の転帰基準を使用している研究については N/A と記載．

していると考察している．他研究では，発展途上検討することは，統合失調症の転帰についての洞国の転帰良好の要因として，患者が家庭やコミュ察を深めるために有用であろう．実際に，大部分ニティの中で役割を見出しやすいこと，職業上のの研究では，その結果が，WHO 研究と比較検討

ストレスが少ないこと，ソーシャルサポートの有されている．なお，機能転帰は，就労状況のみを効性などが挙げられてきた評価した研究や全体的機能を評価した研究などが．

15,35）

混在しており，WHO 研究の評価内容とは異質性Ⅱ．病院ベースの転帰研究も高いため，症状転帰が比較の対象である．

WHO 研究のコホートは，病院・施設ベースで対象者を集めている．その結果と比較するという

1．発展途上国の研究観点から，本項では，WHO の研究以外に，アジ

インドで行われた 3 研究では，一様に良好な転ア各国で行われた病院ベースの統合失調症の転帰

帰が報告されている．Verghese ら55）は 3 施設 386

研究（表 1）について述べたい．転帰評価のクラ

名の統合失調症患者を 5 年間追跡した結果，287

イテリアや追跡期間などの方法論に相違点がある

名が再評価可能であり，そのうち 64％が症状寛解ため，研究結果を相互に単純比較することはできを示していることを見出した．その寛解率は，ない．しかしおおむねの比較により，各研究が発DOSMeD のインドのコホートにおける完全寛解

展途上国の転帰良好説を支持するか否かについて

率（56〜78％）と同様に高い．著者らは，調査結精 神 経 誌（2014）116 巻 1 号

6

果が，WHO の発展途上国転帰良好説を支持して

2．先進国の研究いると結論づけた．その上で，患者に対する寛容

日本では，群馬において，140 名の統合失調症

さ，受容度の高さ，ソーシャルサポートなどが，入院患者が，退院後 21〜27 年間追跡調査されてい発展途上国の良好な転帰に関係している可能性がる36）．評価可能であった 105 名のうち，症状が回あると考察している．なお，転帰良好の知見は，復していた者は，33 名（31％）であった．また，

2 年経過時 にすでに認められていた．Johnson

東京では，46 名の初発の統合失調症患者が，5 年

ら は，インドのヴェールールにおいて，初発の経過時に追跡調査されており，36％が症状寛解し統合失調症患者 131 名を 5 年間追跡調査し，再評ていた17）．いずれの研究も，約 3 分の 1 の対象者

価可能であった 95 名のうち，65 名（68％）が症が症状寛解を示している．この比率は，DOSMeD

状寛解を達成したと報告している．寛解の予測因の長崎のコホートにおける完全寛解の比率 29％

子は，都市部在住，病初期に病状が変動する経過に近く，インドの 56〜78％よりも相対的に低い．

をたどっていること，6 ヵ月経過時に全体的機能

よって日本の 2 研究は，先進国の統合失調症の転が改善していること，1 年経過時に精神病症状が帰が発展途上国よりも不良であるという WHO の軽度であることであった．良好な転帰はすでに 1

知見を支持しているといえるであろう．

54）

13）

年経過時 に見出されており，著者らは，研究結

一方で，香港における研究では，一様に良好な果が発展途上国転帰良好説を支持すると述べてい転帰が報告されている．Lo ら32）は，香港においる．Thara らは，マドラスにおいて，統合失調症て，初回受診した統合失調症患者 133 名を 10 年間

43）

患者 90 名の転帰を 10 年

，20 年 ，25 年 の追跡し，再評価可能であった 82 名のうち，53 名

3 時点で追跡調査している．最終フォローアップ（65％）が良好な症状経過をたどっていたことを示

時の症状転帰は良好であり，68％が完全寛解もししている．著者らは，良好な転帰に関与した要因

くは部分寛解を示していた．Thara らは，他の 2として，大部分（84％）の患者にサポーティブな研究と同様に，インドの統合失調症の転帰は，欧家族がいることを挙げている．Lee ら26）は，香港

米諸国よりも良好であると推論している．

において，外来受診した統合失調症患者 153 名を46,47）

48）

49）

インドネシアのバリ島においては，59 名の初発の統合失調症患者が，5 年

1 年間追跡し，71％の症状転帰が良好だったこと，17 年を報告している．同じく Lee らの研究グループ後24）に追跡調査されている．17 年経過時には，追は，香港において，初発の統合失調症患者 100 名跡可能であった 43 名のうち，症状寛解を達成したの 15 年転帰研究を行い，症状転帰については過半者の比率は 33％であった．寛解率がやや低いこと数の 53％が回復していることを示した27）．以上の，11 年

17,18）

20,21）と，5 年経過時には，同じアジアの先進国である

結果に基づき，Lee らは，先進国の統合失調症の日本の患者の転帰と有意差を認めなかったことか

転 帰 が， 発 展 途 上 国 よ り も 不 良 で あ る と い うら，著者らは発展途上国転帰良好説に疑問を呈し

WHO の説は修正されるべきだと述べている．香ている．寛解率が低かった理由の 1 つは，対象者

港では，経済発展が目覚ましい反面，伝統的かつの服薬アドヒアランスが不良であったためであ支持的な家族制度が保たれており，すでに容易にる．17 年経過時に，規則正しい服薬をしていた対利用可能となっている精神医療を補完する役割を

象者は 14％にしか満たなかった．病院へのアクセ

果たしていることが，転帰良好の要因の 1 つであ

シビリティが悪いこと，経済的問題，家族の精神ると考えられている27）．

病に関する理解不足などが服薬アドヒアランス不良に関与している因子であった．

3．研究知見から得られる示唆
インドと日本で行われた研究は，統合失調症の転帰は，発展途上国の方が先進国よりも良好であ栗 原：アジアにおける統合失調症の転帰
表27

アジアにおけるコミュニティベースの統合失調症転帰研究

サンプル数

追跡者数

追跡期間
（年）

症状転帰
スケール

機能転帰
スケールa

40）
中国（四川）

95

95

2

PSE

N/A

未治療のまま経過した 95 名のうち，78％は非寛解

45,52）
インド（チェンナイ）

49

49

1

PPHS，
PSE

WHODAS

治療を開始した未治療罹患者
49 名のうち，29％が症状寛解，
35％が社会機能寛解を達成

インド（カルナタカ）44）

100

100

1.5

PANSS

WHODASⅡ

100 名の非服薬罹患者に治療を行い，精神症状および社会機能が有意に改善51）
インド（カルナタカ）

215

190

1

PANSS

IDEAS

非服薬罹患者 105 名のうち，その後も治療を受けなかった 33
名は転帰不良インドネシア（バリ島）23）

39

39

6

PANSS

N/A

27％の対象者が完全寛解を達成/追跡期間の半分以上にわたる服薬が，寛解予測因子

調査地

転帰についてのサマリー

a：IDEAS：Indian Disability Evaluation and Assessment Scale.
その他のスケールの略称は表 1 参照．

るという WHO の研究知見を支持している．一病院ベースの調査では，サンプルの代表性に問題

方，香港においては，先進国地域であるにもかかがあることが提起されていた31,39）．2000 年前後か

わらず，統合失調症の転帰は良好であった．サら，アジアの発展途上国において，未治療罹患者

ポーティブな家族が転帰良好の要因として挙げらを含むコミュニティベースの研究が行われている

れている．また，インドネシアでは，発展途上国（表 2）．本項では，それらの研究について概説すにもかかわらず，転帰不良の傾向が認められておる．

り，その要因の 1 つは患者の服薬アドヒアランス
不良であった．香港とインドネシアの研究から

1．未治療罹患者の転帰は，先進国か発展途上国かという分類よりも，そ中国・四川省の農村地域におけるコミュニティの背景にある文化的因子や精神医療のアクセシビ

調査40）では，149,231 人の住民のうち，510 人の統

リティが転帰に関与していることが示唆された．

合失調症の罹患者がスクリーニングされた．その

統合失調症の転帰は多様である．今後の研究でうち，未治療であった者が 156 名（31％），鍼や漢は，アジア各国において，予後を予測する社会文

方薬などの伝統的治療を受けていた者が 106 名化的因子が，より詳細に検討されることが望まれ（21％），短期間もしくは不規則な抗精神病薬治療る．

歴がある者が 218 名（43％），規則的な服薬を継続していた者が 30 名（6％）であった．未治療群のⅢ．コミュニティベースの転帰研究

罹患者の臨床症状は，これら 4 群の中で，最も不前項では，WHO の研究結果と比較するという良であった．未治療の理由として，経済的問題観点から，アジアにおける病院ベースの転帰研究（35％），家族の精神病に対する知識不足（30％），

について述べてきた．しかしながら，アジアの大罹患者の受診拒否（19％）などが挙げられている．

部分を占める発展途上国においては，未治療の統

また，未治療群のうち，そのまま治療を受けずに合失調症罹患者も数多いことが予測されるため，経過した 95 名の 2 年転帰を調査した結果，完全寛精 神 経 誌（2014）116 巻 1 号

8

解または部分寛解に至ったのは 21 名（22％）のみの社会機能と精神症状は，服薬していた患者に比であり，68 名（72％）が症状持続，6 名（6％）がべ不良であった．また，1 年後に追跡可能だった

症状増悪を示していた．

190 名のうち，ベースラインも追跡期間中も服薬

インド・チェンナイで行われたコミュニティをしていなかった 33 名の罹患者群は，精神症状おベース研究38）では，101,229 人の住民の中に，261

よび社会機能が不良のままであった．一方で，人の統合失調症罹患者が見出された．そのうち 75

ベースラインでは服薬していなかったが追跡開始

名（29％）が未治療であった．彼らは，治療歴の後に服薬を始めた 72 名の患者群と，服薬を継続しある者に比べ，より症状が多彩であり，全体的機ていた 85 名の患者群は，精神症状と社会機能が有能も障害されていた．また，未治療者の家族には，

意に改善している．

精神病の知識がない者が多く，その家族形態は大インドネシアのバリ島で行われたコミュニティ

家族である傾向が認められた．大家族は，統合失調査では，8,546 人の一般住民の中から，39 名の調症罹患者に対し支持的である一方，重症の罹患

統合失調症罹罹患者がスクリーニングされた19）．

者をケアする能力があるために未治療に結びつき

そのうち 20 名（51％）が未治療であった．未治療

やすく，その結果として，罹患者の予後不良にも群の罹患者の社会機能は，治療群の患者と比較し関与していることが本調査で示されている．未治て有意差がなかった一方で，臨床症状は有意に重療罹患者のうち，薬物療法を受け入れたのは 49 名度であった．また，未治療罹患者の特徴として，であった．そのうち 1 年後の追跡調査時に症状寛

過去に暴力行為がないことが判明した．罹患者に解に至った者は 14 名
（29％）
，社会機能寛解に至っ

暴力行為が生じるまでは，家族が罹患者に治療をた者は 17 名（35％）であった45,52）．未治療者の平受けさせる動機づけが生じにくい傾向は，医療機

均罹病期間は 15.3 年と長く，未治療期間が長いほ関へのアクセシビリティが悪い発展途上国で，特ど薬物治療抵抗性であることから，著者らは，統に顕著である．バリにおいては，統合失調症患者

合失調症罹患者の早期の治療開始が必要であるこは，寛容な大家族とコミュニティのもとで温かくとを主張している．しかし一方で，慢性の経過を受容されている一方，その結果として，衝動性やたどっていても，約 3 割の罹患者が寛解したとい興奮が目立たない罹患者が受診につながらず，慢

う知見は，現存する未治療罹患者への治療的介入

性化するという傾向が認められている．また未治を積極的に行うべきであるという見解も支持する

療の要因の 1 つは，家族の超自然的疾病観であっであろう．

た22）．誰でも魔術にかかれば精神病になりうるとそのほかにもインドでは 2 つのコミュニティ

いう疾病観は，病気を他人事と考えないという観ベースの転帰研究が行われている．カルナタカで点から，統合失調症罹患者に対する良好な態度をは，コミュニティにおけるアウトリーチクリニッ

生じさせている．しかし一方で，疾病が医学治療

クで，100 名の非服薬統合失調症罹患者に無料のの対象と捉えられないという観点から，罹患者の44）

薬物療法が提供された ．うち 28 名は未治療罹患

未治療にも関与していた．39 名の 6 年間の追跡調者，72 名は過去 6 ヵ月に服薬していない患者であ査23）では，27％の罹患者が完全寛解に至っている．1 年半後のアセスメントでは，これらの患者

る．寛解の予測因子の 1 つは，追跡期間中の半分の精神症状および社会機能に有意な改善を認めて以上の期間にわたる抗精神病薬の服薬であり，未いる．また，同じくカルナタカでは，一般住民か治療のまま経過した罹患者の転帰は不良であった．

ら 215 人の統合失調症罹患者がスクリーニングさ
れ，うち 118 名（55％）が服薬していないことが2．研究知見から得られる示唆判明した ．なお未治療罹患者と治療中断患者のここまで述べたように，中国，インド，インド

内訳は記載されていない．これらの非服薬罹患者

ネシアで行われたコミュニティベース研究19,38,40）51）

栗 原：アジアにおける統合失調症の転帰

9では，統合失調症罹患者の未治療率はおのおの的な転帰指標は死亡である．それゆえ，転帰研究

31％，29％，51％と高かった．また，インドの他における患者の死亡率を検討することは重要であ

研究 では，未治療罹患者と治療中断患者を併せろう．一般人口に比べ，統合失調症患者は短命でた非服薬罹患者の比率は 55％と高いことが報告ある25）．統合失調症では，自殺や事故による死亡されている．彼らの病状は不良であり，治療を受率が高いことはよく知られているが，併存する身けないまま経過すると転帰不良となるという研究

体疾患による死亡リスクも高い 30）．様々な疾患が結果，ないしは治療を受けることにより転帰が改死因となりうるが，近年では，不健康なライフス

善するという研究結果が示されている．これら

タイルや非定型抗精神病薬の副作用によって引き3 ヵ国は，すべて発展途上国に分類されるが，ア起こされるメタボリックシンドロームにより，心ジアには，さらに国民所得が低い国々が数多く存

血管系疾患による死亡者が増加傾向にあることが在する ．それらの国々においては，経済的理由注目されている2,16）．統合失調症患者の過剰な死のみならず，精神医療が未発達であることや，患亡を示す数値として，標準化死亡比が用いられ者や家族の精神疾患についての知識が乏しいこと

る．標準化死亡比は，観察集団の実際の死亡者数などから，統合失調症罹患者の受診率がさらに低を，一般人口の年齢階級別死亡率をもとに計算さいことが推測される．アジアの統合失調症の予後れた観察集団の期待死亡数で割った数値である．

を考える際に，未治療罹患者の存在を軽視するこ

欧米諸国では，統合失調症患者の標準化死亡比とはできない．

は，おおむね 2.0〜3.0 の間であると報告されてき

51）

50）

理想論を述べると，アジアの先進国や欧米におた1,2,33,37）．アジアの統合失調症患者の死亡率研究

いても，同様のコミュニティベース研究を行い，は少ないが，日本では，統合失調症患者の標準化

発展途上国と比較検討を行うことが望ましい．し死亡比は，男性が 2.55，女性が 3.02 と，欧米と同かしながら，先進国では，プライバシー保護など様であることが報告されている42）．

の社会文化的理由から，コミュニティにおける戸

本稿でレビューした転帰研究においては，死亡

別訪問による調査は，今後も実現不能であろう．

者数は書かれているものの，標準化死亡比が算出

エビデンスに基づく検証は困難であるが，先進国されていないものが大多数である．また，対象者

では，発展途上国に比べ，未治療のまま重症な経の追跡率が低いものが多い．ドロップアウトした

過をたどる統合失調症罹患者が極めて少ないこと

対象者の中には多くの死亡者が含まれている可能が推測される．したがって，先進国と発展途上国性があり，その場合，死亡率が低く見積もられての統合失調症の転帰を，コミュニティベースで比しまう．本項では，対象者の追跡率が高く，標準較検討することが可能となるならば，第 1 項に概化死亡率が算出されている中国とインドネシアの説した発展途上国の転帰良好説は，否定されるか

2 研究を取り上げ，その結果について概説する．

もしれない．我々は，アジアの発展途上国におけRan ら41）は，中国において，コミュニティでスる転帰研究の結果を，先進国との比較の観点から

クリーニングされた 510 人の統合失調症罹患者コ解釈する際，対象者のサンプリング方法が病院・ホートを追跡し，その 10 年後の死亡率を調査し施設ベースなのか，未治療罹患者も含めたコミュ

た．対象者の追跡率（死亡者を含む）は 98.0％とニティベースなのかについて，常に留意する必要高い．対象者全体の標準化死亡比は 4.0，うち男性がある．

は 4.9，女性は 3.3 と，いずれも一般人口に比べ有意に高かった．死因別の標準化死亡比は，自殺が
Ⅳ．死

亡

率

32.0，事故死が 6.6，自然死が 2.6 であり，すべて

ここまで，統合失調症の転帰を，精神症状と社の死因において一般人口に比べ有意に高いことが会機能を主に概説してきた．しかし，疾病の最終示されている．また標準化死亡比は，欧米圏に比精 神 経 誌（2014）116 巻 1 号

10

べ相対的に高かった．特に自殺による標準化死亡とを示した．一方で，アジア各国で行われた病院

比は高く，著者らは，統合失調症罹患者の早期発ベースの研究では，発展途上国転帰良好説を支持

見と治療を含む自殺予防対策の必要性を主張してする結果と，不支持の結果が混在している．また，いる．

発展途上国である中国，インド，およびインドネ

インドネシアのバリ島における 17 年転帰研

シアにおけるコミュニティベース研究では，統合

究 では，入院となった統合失調症患者のうち，失調症の罹患者には未治療の者が多く，彼らの臨それまでに精神科受診歴のない者 59 名がフォ床症状と社会機能は不良であり，未治療のままでローアップされている．サンプル数は少ないが，は転帰不良に至ることが示された．これらの研究

追跡率（死亡者を含む）は 100％であった．最終

結果は，発展途上国の統合失調症の転帰が良好で追跡時点で，59 名のうち 15 名（25％）が死亡しあるという WHO の知見が決定的ではないことをており，死亡時の平均年齢は 35.7 歳と若かった．

示唆している．今後は，アジアの大部分を占める

15 名の死亡者の死因の内訳は，13 名が自然死，1

発展途上国において，さらなるコミュニティベー

名が自殺，1 名が事故死であり，自然死が多いのス研究を行い，統合失調症罹患者の受診率と予後が特徴である．標準化死亡比は 4.85 であり，一般についてのデータを集積していくことが重要であ

人口に比べ有意に高かった．また，標準化死亡比

ろう．その上で，未治療罹患者に対する治療的介は，欧米圏に比べ相対的に高い．身体疾患で死亡

入をいかに進めていくかの具体的方法論を検討しした 13 名のうち，死亡時に医学的治療を受けていていくことが必須である．本稿に述べたように，

たのは 3 名（23％）にすぎなかった．精神病未治

インドにおいては，アウトリーチクリニックの有療期間（Duration of Untreated Psychosis：DUP）

用性が明らかになった44）．コミュニティにおけるが 1 年超の患者群は，1 年以下の患者群に比べ，包括的精神医療の提供を，一時的ではなく継続し死亡の相対危険率が 3.4 と有意に高かった．DUPて行うことが，アジアの発展途上国における統合が長いほど，統合失調症の転帰は不良となる

4,5,56）．

失調症罹患者の治療に有効であるかもしれない．

著者らは，DUP が長い患者群では，その症状増悪

また，アジアの発展途上国では，統合失調症罹患にともない，身体症状を認知する能力や，それを者の死亡率が高いという報告がある．ただし研究

家人に伝えるためのコミュニケーション能力に低数は少なく，今後，より多くの知見の集積が望ま下をきたし，身体疾患の治療に障害をもたらしたれる．さらには，統合失調症の多様な転帰をより可能性があると考察している．

明らかにするために，アジアの先進国地域からも

24）

統合失調症罹患者の標準化死亡比は，欧米に比新たな研究が展開されることが期待される．今後

較し，日本では同等であり，発展途上国である中の転帰研究では，先進国と発展途上国という二分国とインドネシアでは，相対的に高い．研究間で化にのみに捉われることなく，各国の社会文化的サンプリング方法の違いがあることや，統計学的背景や精神医療状況をより詳細に分析した上で，な有意差を比較検討することができないことか

予後予測因子を同定していくことが重要であろう．

ら，研究間の標準化死亡比を単純比較することには慎重であらねばならない．しかしながら，本知見は，発展途上国の統合失調症の転帰良好説に疑問を呈するものである．

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
謝辞

インドネシア・バリ島における諸調査の共同研究者である先生方，および御指導や御協力をいただいた全ての先生方に深謝いたします．

ま

と

め

WHO による大規模国際研究は，発展途上国の統合失調症の転帰は，先進国よりも良好であるこ栗 原：アジアにおける統合失調症の転帰文

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精 神 経 誌（2014）116 巻 1 号

14

Outcome of Schizophrenia in Asia：From the Viewpoint of Comparison
between Developed and Developing Countries

Toshiyuki KurihArA

The majority of the population in Asia lives in developing countries. Large scale, international outcome studies coordinated by the WHO concluded that outcomes for schizophrenia indeveloping countries were better than those in developed countries. However, hospital based
outcome studies in Asian countries do not consistently support this finding, illustrating thediversity of outcomes in schizophrenia. Moreover, community based outcome studies in developing Asian countries highlight the fact that there are many individuals with schizophrenia
who have never been treated, and that outcomes for this group are poor if they remain
untreated. Furthermore, some studies in these countries have reported high mortality rates
associated with schizophrenia. Future studies in Asian countries should further investigate therelationship of accessibility of mental health services and sociocultural factors to the prognosis
of schizophrenia. Research should also explore strategies for providing appropriate treatment
for individuals with schizophrenia.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：schizophrenia, outcome assessment, mortality, Asia, developing countries＞