経皮内視鏡的胃瘻造設術３８４
経皮内視鏡的胃瘻造設術３８４名
３８４名の施行経験
ー在宅管理における在宅管理における有用性
における有用性と有用性と、問題となる問題となる慢性期合併症となる慢性期合併症の慢性期合併症の検討ー検討ー

愛知県厚生連海南病院 内科 ○蟹江治郎 大谷由幸 藤野均
中江治道 前田豊 河野勤 國井伸
名古屋大学医学部

老年科

井口昭久

目 的
内視鏡的胃瘻造設術施行症例での内視鏡的胃瘻造設術施行症例での在宅管理における在宅管理における有用性
における有用性と有用性と、問題となる問題となる慢性期合併症となる慢性期合併症の慢性期合併症の検討

対象と対象と方法
対 象
経腸栄養投与または経腸栄養投与または腸管内減圧
または腸管内減圧を腸管内減圧を必要とする
必要とする症例とする症例
症例数
384名（男153名：女281名） 平均年齢77.4才
内 施行可能症例 378名（男148名：女229名）
基礎疾患
脳梗塞後遺症 160名ＡＬＳ

７名

脊髄損傷

痴 呆

128名

脳挫傷後遺症７名

進行性核上性麻痺 ２名

脳出血後遺症

28名

無酸素脳症

５名

髄膜炎後遺症

１名

腹部悪性腫瘍

14名

脳炎後遺症

３名

脳性小児麻痺

１名

クモ膜下出血クモ膜下出血

11名

脳腫瘍

３名

慢性関節リュウマチ
慢性関節リュウマチ １名

ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ症候群
ｰｷﾝｿﾝ症候群 ７名

脊髄小脳変性症 ３名

癒着性イレウス
癒着性イレウス

２名

１名

合併症
急性期合併症・瘻孔完成前に瘻孔完成前に発生（発生（術後約３術後約３週間以内）週間以内）
感染をうものと伴・感染を伴うものと伴わないものがある
慢性期合併症・瘻孔完成後に瘻孔完成後に発生（発生（術後約３術後約３週間以後）週間以後）
在宅管理でみられる・主に在宅管理でみられる

急性期合併症と急性期合併症と慢性期合併症
急性期合併症
感染性

非感染性・創部感染症
・出 血・呼吸器感染症 ・再挿入不能・汎発性腹膜炎 ・ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾞ
ﾙｰﾝﾊﾞｰｽﾄ
・限局性腹膜炎 ・皮下気腫・敗血症
・胃潰瘍
・壊死性筋膜炎 ・チューブ閉塞
チューブ閉塞・術後急性胃拡張

慢性期合併症・嘔吐回数の嘔吐回数の増加
・再挿入不能・胃潰瘍
・栄養剤リーク
栄養剤リーク・バンパー埋没症候群
バンパー埋没症候群・チューブ閉塞
チューブ閉塞慢性期合併症の慢性期合併症の頻度 (n=378)
・チューブ再挿入不能
チューブ再挿入不能
・嘔吐回数の嘔吐回数の増加
・栄養剤リーク
栄養剤リーク・胃潰瘍
・チューブ誤挿入
チューブ誤挿入・バンパー埋没症候群
バンパー埋没症候群・ﾊﾞﾙｰﾝによるﾙｰﾝによる幽門狭窄による幽門狭窄

12名 (26.7%)
11名 (24.4%)
８名 (17.8%)
７名 (15.6%)
４名 (8.9%)
２名 (4.4%)
１名 (2.2%)

合 計

45名 (100%)

慢性期合併症により慢性期合併症により状態により状態が状態が急変した
急変した症例した症例
急性汎発性腹膜炎 ２名
チューブ誤挿入
チューブ誤挿入によりチューブ先端が腹腔内に誤挿入により、により、チューブ先端先端が腹腔内に留置され留置され急性汎発性腹膜炎
され急性汎発性腹膜炎を急性汎発性腹膜炎を来した症例
した症例。
症例。
何れの症例
れの症例も症例も緊急手術となった緊急手術となった。となった。
出血性胃潰瘍 １名
胃瘻チューブ胃瘻チューブのチューブの先端が先端が胃後壁へ胃後壁へ接触することに接触することにより胃潰瘍より胃潰瘍を胃潰瘍を発生。
発生。同部からの同部からの出血からの出血により出血により、により、高度の高度の貧血を貧血を来し、内服治療とともに内服治療とともに、とともに、輸血を輸血を必要とした必要とした。とした。

胃瘻造設後の胃瘻造設後の状態変化について状態変化について術前後抑制 処置の処置の変化
術前後の術前後の経口摂取の経口摂取の変化

術後経過 ① 術前後の術前後の状態変化
悪化
17名(4%)

変化の変化の可能性なし
可能性なし
40名(11%)

変化なし
変化なし
127名(34%)

改 善
194名(51%)

術後経過 ② 術前後の術前後の抑制 処置の処置の変化

術前より術前より抑制
より抑制 なし
141名（37%）
変化なし
変化なし
65名（17%）

消 失113名（30%）
緩 和
59名（16%）

胃瘻造設後の胃瘻造設後の転帰

永続的な永続的な入院管理を入院管理を目的としない目的としない一般市中病院としない一般市中病院における一般市中病院における内視鏡的胃瘻造設術施行症例（ｎ＝内視鏡的胃瘻造設術施行症例（ｎ＝128）

併発症により併発症により死亡により死亡68名（５３％）
５３％）

在宅管理
42名(33%)

転院 18名(14%)

悪性疾患症例に悪性疾患症例に対しての内視鏡的胃瘻造設術

症

例

名前 年齢
基礎疾患
目 的合併症
胃 癌
栄養投与なしT.Y. 75Y.M. 85
胃 癌
栄養投与
なし
K.S. 64 癌性腹膜炎（なし
癌性腹膜炎（大腸癌）大腸癌） 減 圧
I.Y. 75
胃 癌
栄養投与 創部感染、創部感染、幽門狭窄
S.I. 56
胆管癌
減 圧なし
Y.M. 61
癌性腹膜炎（なし
癌性腹膜炎（胃癌）胃癌） 減 圧
K.I. 35 癌性腹膜炎（なし
癌性腹膜炎（大腸癌）大腸癌） 減 圧
S.S. 86
胃 癌
栄養投与なし
K.M. 72
胃 癌
栄養投与
創部感染
T.O. 67 癌性腹膜炎（なし
癌性腹膜炎（大腸癌）大腸癌） 減 圧
T.O. 54
膵 癌
減 圧なし
M.M. 62
胃 癌
減 圧なし
M.I. 77
膵 癌
減 圧なし
T.H. 60
膵 癌
減 圧なし

悪性腫瘍症例の悪性腫瘍症例の術後経過(n=14)
退院可 ２名(12%)
外出なし
外出なし
12名(50%)外出可
６名(38%)

症例①
症例①

症例②
症例②

結 果
１．384名に対しPEGを行い、うち378名が施行可能であった施行可能であった。
であった。
２．一般市中病院における一般市中病院におけるPEGでは、では、49.0%の症例が症例が退院可能となり退院可能となり、となり、32.8%の症例が症例が在宅管理となった在宅管理となった。となった。
３．慢性期合併症は慢性期合併症は16.2%に認め、チューブ再挿入不能
チューブ再挿入不能と再挿入不能と嘔吐回数の嘔吐回数の増加が増加が高頻度であった高頻度であった。
であった。
４．チューブ誤挿入
チューブ誤挿入の誤挿入の確認が確認が不十分であった
不十分であった症例であった症例は症例は、急性汎発性腹膜炎を急性汎発性腹膜炎を発症した発症した。
した。
５．悪性疾患の悪性疾患の症例の症例の57.1%は外出または外出または退院または退院が退院が可能になった可能になった。になった。

結 語
在宅管理下にて在宅管理下にて経腸栄養管理にて経腸栄養管理を
経腸栄養管理を行っている症例に症例に対し、その経腸投与法
その経腸投与法として経腸投与法として経皮内視鏡的胃瘻造設術を経皮内視鏡的胃瘻造設術を選択することは選択することは、することは、その症例その症例の症例の苦痛を苦痛を緩和するのみならず緩和するのみならず、するのみならず、管理を管理を容易にすることにより容易にすることにより、にすることにより、非常に非常に有意義な有意義なこととなる。
こととなる。