精神経誌（2012）114 巻 4 号

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特集 非自発的入院制度をめぐって⎜⎜医療保護入院を中心に⎜⎜保護者制度の課題⎜⎜精神障害者とその家族の人権を確保するために⎜⎜川﨑

洋子

精神障害者とその家族は，「精神保健福祉法」に課せられた保護者制度の責務により，日常生活をもおびえさせられる状態が続き，差別化されている．今回改正された障害者基本法や国連の障害者人権条約の理念に基づき，この制度は削除されるべきものと考える．
索引用語：保護者制度，家族の責務，医療保護入院，医学モデル，社会モデル，偏見

は じ め にるを得ない状態である．子どもが病気になったら，保護者制度とは，精神障害者を医療につなげさ親が一生をかけて何とかしなさいという，非常にせるために保護者に課せられたものであるが，背冷たいわが国の社会通念が根強く残っている．②

景には社会の保安のために何をするかわからない保護者になる規定はあるが，辞める規定はなく，精神障害者のすべてのことに家族がかかわり，責保護者を一生やれという制度である．当会が行っ任をとることを義務付けていると言わざるを得なた調査 から家族の困難さが浮き彫りになった．

い．特に医療保護入院による保護者と本人の人権は保障されなくてはならないと考える．

調査から見えた家族の現状
1）孤軍奮闘している精神障害者の家族（図 1)

保護者制度に課せられている保護者の義務

本人の精神的な不調に初めて気づいた時の本人①治療を受けさせる義務の年齢は 22歳で，家族の年齢は 40代後半から②医師に協力する義務

50代であり，決して若くないことが，他障害の③医師の指示に従う義務家族と大きく違うところである．

④財産上の利益を保護する義務

また，本人が初めて精神科医療機関を受診した⑤回復した措置入院患者を引き取る義務のは 23歳で，不調に気づいてもすぐには受診に⑥前記の義務を行うために，相談し必要な援助をつながらない現実がある．知識が何もない家族が，求める権利という義務⑦退院と処遇改善を請求する義務⑧医療保護入院に同意する義務

この不調が精神障害からくるものとは到底考えられないことである．
本人の病状には波があると言われ，家族には日保護者」とは，「後見人，保佐人，親権者，配常的な気苦労が絶えずあり，家族自身が体調を崩偶者，扶養義務者の順番で保護者になる」と規定したり，仕事を休んで対応しなければならなかっされている．しかし，①現状では家族が担っておたり，身の危険を感じるなど，家族に過度な負担り，それも高齢の年金生活の親が保護者にならざがかかっている．

著者所属：公益社団法人全国精神保健福祉会連合会

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図 1 本人の病状の悪化により危機的状況になった際，家族としてどのような苦労や心配があったか

2）近隣とのトラブルなどが生じて孤立感を覚くれる支援体制の実施を家族は心から望んでいる．

える
5割もの家族が，本人の病状が悪化したときに，近隣とのトラブルが生じて肩身の狭い思いをしたり，孤立感を覚え，時には転居さえせざるを得な
いこともある．

4）困ったとき，いつでも相談でき，問題を解決してくれる場がない
専門家に相談できるようになるまで 3年以上もかかっている（図 3）．すべての家族が信頼でき一般的に精神疾患・精神障害への理解がなかなる専門家に早期に出会え，できるだけ早く相談でか進んでいない中で，家族は本人のために必死にきる機会を持ち，不安が解消されることが必要で努力しながらも，周囲からわかってもらえないとある．

いう苦しみを味わっている．精神疾患・精神障害について，正しい知識・情報が広がるように，学校教育などでの位置づけが必要である．

5）本人の不調に気づいてすぐに相談できればよかった（図 4）
本人の不調に気づいても「受診するまで相談し3）支援が届かない中，家族は孤立化しているたことがなかった」という家族が 13％もいる．

病状が悪化したとき，家族は混乱状態になる．

相談する場が周知されておらず，また，精神科のいったいどう対応したらいいか，何とか医療につ敷居も高く，家族は相談サービスを利用することなげたい，病院に連れて行きたいが家族だけではなく，孤立して必死に本人に対応している姿がわできない，どうしたらいいか途方に暮れる家族でかる．保健所が精神保健の相談窓口になっているある．そんな家族が望むのが訪問してくれるサーが，統廃合により，保健所が遠くなり，保健所のビス（図 2）である．24時間相談でき，訪問して相談が十分に機能していないことも課題である．

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図 2 治療の中断や病状が悪化したときに必要なことる（図 6）．本人の病状や障害の状態に関わらず，本人が親から独立して主体的に自分の生活が送れるようになってほしいと家族は望んでいる．また，本人の状態が悪くなったときに，専門家が訪問して，危機状態を支援してくれることを求めている．
8）サービスの利用や就労をしていない人が 3割もいる（図 7）
8割の家族が本人と同居しており，本人のサービス利用や就労状況では，3割がどれも利用して
図 3 信頼できる専門家に相談できるようになったのは，本人が病気になってからどのくらい経過してからかいないと答えている．就労している人は 7％にとどまる．家に引きこもっている本人が社会の様々なサービスや人とつながるための専門家による支援が必要である．責任のほとんどが家族の肩にかかっている現状では，家族はなすすべもないまま，身近なところで，気軽に相談でき，家族の思い月日がながれている有様である．にそった支援をする体制が望まれる．
9）利用者中心の医療になっていない（図 8）6）家族のニーズにもとづく支援を

本人や家族への十分な説明を多くの家族が求め図 5から見ると家族のニーズにもとづく支援はている．初めて精神科を受診するときの家族の不ほとんどないといえる．精神科治療や福祉サービ安・心配にていねいな対応が求められる．5〜10

スの情報も得られず，家族は仕事を休んだりして，分という診察時間では十分な説明は受けられない．

本人を介護している状態である．家族は経済的，医師だけでなく，多職種による支援の充実がいま精神的に疲弊しているのが，現状である．

求められている．本人・家族の話を親身になって聴いて，必要な支援を提供できるようにすべきで

7）本人の回復に向けた専門家による働きかけがなく家族まかせ
本人の自立への働きかけは 6割以上，危機状態になったときの支援は 5割以上の家族が求めていある．医療は本人が地域で生活できるためのものとして位置づけ，保健・福祉との連携により，本人を支えてほしいものである．

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図 4 本人の精神的な不調に初めて気づいたとき，初めて相談したのは誰（どこ）か

図 5 家族を対象としたサービスや支援が現在提供されているか（不足・やや不足と答えた割合)

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図 6 どのようなときにどのような相談支援がほしいか

図 7 サービスの利用や就労の状況

10）多くの家族が情報が得られず困った経験をもつ

11）病気に関する知識が得られるまでに時間がかかっている（図 9）9割の家族が精神疾患の知識がなかったと答え病気の知識が得られるまでに 3年以上かかった

た．精神疾患については，現在の学校教育ではと人が 23％，いまも十分な情報が得られていないりあげられていない．そのために間違ったイメー

人が 5％もいることは，問題視されるべきである．

ジをもったり，ほとんど身近なものとして感じて早い段階で情報が得られていれば，その後適切ないない．本人が変だなと思っても，精神疾患は気対応ができ，家族の不安は解消されるのである．

づきにくく，見過ごしたまま，家族は日々，本人の病気や障害と向き合わざるをえない．混乱した
先の見えない不安な生活を送っているのである．

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図 8 初めて精神科医療機関を受診した際に受けた，継続して受診・相談したいと思えないような経験

図 9 本人が受診して診断を受けた後，あなたが本人の病気について十分な情報を得られるまでにどのくらい時間がかかったか

12）家族は身体的・精神的健康への不安を抱えている

13）家族は経済的な負担を強いられている
精神障害者には無年金者が多く，また医療との精神疾患は一生病気，障害とかかわるといわれつながりから，医療費も他障害より多く必要とさている．長期にわたって本人を支えてきた家族は，れる．本人の日常生活費，精神科医療費を家族が自分自身の高齢化や病気，収入の減少などの不負担していることが多い．家族は高齢化しており，安・心配を抱え，生活に希望を見いだせない状態年金生活者である．そのような状況で，家族は精である（図 10）．

神障害者を支えているのである．

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図 10 今後，予測される困難や不安はどのようなことか

医療保護入院の問題点

不満は残り，退院後の家族関係が崩れることは問①精神疾患の知識もなく，専門家でもない保護者

題である．本人の心の内をしっかり聞き届けてく（家族）に入院の同意を得ることは合理的ではれる仕組みがあれば，入院の必要性を理解し，自ない．

分から入院することを決めることができると本人②家族が同意した入院ということで，本人の家族への信頼がなくなり，その後の家族関係にゆがみが生じ，苦しい関係が続く．
③家族間の葛藤から，本人の病気の再発率も高く，病気の回復は遠のく．
④服薬中断や病識がなく医療につながらない本人をかかえた家族は，この医療保護入院の制度を利用せざるを得ない状況で，家族に重荷を負わせている．

たちはいう．
いまはじまりつつあるアウトリーチが大きく展開され，医療，保健，福祉の連携による多職種チームの訪問支援が始まっている．この訪問により病気の早期発見ができ，医療の早期介入により，精神科治療は入院に頼らずに在宅で受けられるようになる．
調査からわかるように，保護者である家族は疲弊している状態である．保護者制度が削除され，アウトリーチ体制が充実し，家族も自分らしく普おわりに⎜⎜医療保護入院の方向性⎜⎜

通に暮らせる社会が早く来ることを願っている．

非自発的入院である医療保護入院は，家族，本人の人権を保障していないと考える．家族は，医文献療につなげる必死のおもいで，医療保護入院の知1）平成 21年度厚生労働省障害者保健福祉事業障害識もないまま，同意してしまう．偏見社会にあっ者自立支援調査プロジェクト : 精神障害者の自立した地域て，家族はやっと医療につなげた安堵感があるの

生活を推進し家族が安心して生活できるようにするためのは事実である．
しかし，本人にとっては本人不在の決定であり，効果的な家族支援のあり方に関する調査研究．2009