精神経誌（2008）110 巻 10 号

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第回日本精神神経学会総会

先輩に聴く

やさしい言葉で話そう
堀 内秀（な だい な だ）(現在作家，老人党)

先輩に聴くという枠をいただいたので，自由にを通じてしか，情報を求めない方は，ほとんどなものをいわせてもらいます．もう，「こんなバカにをしてきたのかも知らない人が多いと思います．

なことをいって，無知だと思われたらどうしよ

そして，もし一般向きの本を読んでくれた同業者う」などと心配するような年齢ではありません．

がいたら，なかには「なかなか，いいことをいう平気で「無知で馬鹿なこと」がいえるようになりではないか」と思われる方もおられると思います．

ました．もちろん「こう考えたら面白いではない

ま，そうありたいのですが，専門家からは「一般か」と思っていることをいうのです．自由にもの向けの本 お呼びじゃない」と無視されてきてもをいえるというのは，いいものです．現役では，当然だと思っています．責任は学会にではなく，ぼくと同じことをいいたくとも，今の地位を考え，ぼくの学会嫌いにあります．ですから，今日，会馬鹿だと思われることが心配で，口をつぐんでし長が，このような機会を与えてくださったことにまわれる方もおられるのではないでしょうか．そ大変感謝しています．の人たちのためにも，あえて馬鹿をいわせてもらいます．

さて，今日のテーマ，「やさしい言葉で語ろう」
です．最近は，医者も自分中心に考えて治療をや正直に申して，ぼくは学会で話をすることはあっていられなくなりました．今やインフォームドりませんでした．ですから，ぼくのしてきたことコンセントが当たり前の時代です．患者にこれかを知らない人が，学会には多いと思います．逆にらやろうとする治療の内容を説明して，向こうがぼくは，患者や，家族や，一般人を対象に書いて理解できないと，「だから頭の悪いやつは困る」

きました．ほんの僅かな数の精神科医は，読んでなどと相手に責任をなすりつけてはいられなくなくれたかもしれませんが，それは例外です．逆にりました．「頭のいいものはわかりやすく，やさ一般の人，若い人は読んでくれました．また，ぼしく，だれにもわかるように語るべきだ」と考え

くがたまたま作家であると同時に精神科医であるられるようになりました．かつては難しい言葉が，ことを知っているテレビ局からも声がかかりまし

お経のように有難がられ，難しい言葉を使って，た．だから，ぼくがテレビに出て，精神科医を名患者を煙に巻くことが医者の権威につながってい乗って発言しているのを見て，憤慨された方もあた時代もありました．いい時代でした．ぼくだっると思います．だがそれは，精神科のことをわかてこころではそう思っています．また，治療に必りやすく普通の言葉で喋ってくれる医者を世の中要なのは患者の協力ばかりではありません．家族が，欲しがっていたことであり，ぼくが専門家面や，ボランティアの人たちの力も借りねば，病気をしていたことではありません．ぼくは学会に自に係わる問題を解決できない時代でもあります．

分の業績を提出してきませんでしたので，学会誌イギリスで生まれた「治療的コミュニティ」の考

先輩に聴く

やさしい言葉で話そう

座長：村上雅昭（明治学院大学社会学部）

先輩に聴く：やさしい言葉で話そう

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えでは，コミュニティ全体に，治療力を持っても社の要求でこうなった．自分は disease concep-らわねばなりません．そのコミュニティの人たち

tion としたかった．アルコーリズムは一つの概に協力させるには，病気や治療の内容をわかるよ念であり，病気も一つの概念である．だが， アうに説明しなければなりません．そのためにはや

ルコーリズムは病気である

さしい，素人にわかる言葉で話をしなければなり考え方であり，だから本当は，conception といません．自分たち治療者同士が，ふだん話していわねばならない」．これを読んで，目からうろこるような，術語を交えた話し方では，そのようなが落ちました．そして，医者が扱うのだから病気人たちを納得させることはできません．

だ，と単純に考えることをやめました．アルコーは一つの見方であり，日常，生活者が使っている言葉で説明しなけれ

ル依存は，かつてはいろいろな見方があったが，ばなりません．ところが，日常，専門家の間だけ次第に病気として見られるようになってきた．そで専門用語で喋っていると，それになれてしまい，の見方の変化を理解しないと，考えの上で，起こ専門用語を使ってしまいます．自分たちは理解でる混乱が理解できないことに気付いたのです．

きます．しかし，一般の人には理解されません．

病気と見ることで，どのような変化が起こった

素人には，チンプンカンプンなことをいっている

か．患者さんの家族に，「アルコール依存は病気としか思われません．それだけならいいですが，です」といってみます．すると，「ああ，病気な専門用語に閉じこもっていると，狭い範囲の常識んですか．病気なら仕方ない．先生に治していたに固まって，一般の常識とはかけ離れた考え方をだくしかありませんね」と，これまで許しがたくするようになります．

思っていた本人の行動を許してくれるのです．家では逆に専門用語を使わずに，説明をこころみ族は，医者のところに連れてくる前は，病気とはるとどうでしょう．相手がわかってくれるばかり思っていなかったのです．むしろ人間的な欠陥だでなく，自分たちが常識だと思って議論もしてこと思っていた．道徳的に悪い人だと思っていた．

なかったことが，実は，よくわからない，アイマ

意志が弱くて酒が止められないダメな人，酒を飲イな概念であることに気付くことがあります．そんで暴力をふるう人間失格の人，憎むべき人と思ういう意味を含めて，やさしく話すことは重要なっていた．ところが，病気だとわかると，直ぐにのです．

「あれは，病気がさせたのか．病気なら仕方がな

さて，前置きが長くなりましたが，ぼくですが，い．医者にかかれば治るかもしれない」と許し，1960年代の半ばから，アルコール依存治療を専同時に希望を持つようになります．そして「病気門にするようになりました．その最初に，ぼくはなら医者に任せて，病気を治すために協力しよう．

言 葉 の 使 い 方 で，大 切 な こ と を 学 び ま し た．

医者の主導権を認めよう」と考えるようになるのConcept と Conception の違いです．コンセプトです．これが，直ぐに現れるプラスの面です．しが概念にあたり，コンセプションは見方に当るとかし，病気だといっても，それがどんな病気かを思えばいいでしょう．教えてくれたのは，当時，説明することは難しい．

世界のアルコール依存の研究者が，一目も二目も当時，精神科には，トランキライザーが導入さ置いて尊敬していた研究者ジェリネックです．言れ，診断をつけると，病気に効くといわれる薬を語学が盛んだった中欧出身のアメリカ人学者で，出し，「はい，しばらくこの薬をのんで様子を見アルコール専門の分野ばかりでなく，言語学的なましょう」とはじめて他の科の医者と同じような教養のあった人です．

スタイルで診療ができるようになりました．しかそのジェリネックには，有名な，「the disease

し，アルコール依存を専門にすると，そのようなconcept of alcoholism」という本がありますが，スタイルで，医者をすることを諦めねばなりませその冒頭でこういいます．
「この本の題は，出版ん．病気とはいったものの，薬で治るような病気精神経誌（2008）110 巻 10 号

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ではありません．どういう病気で，どうすればいそこから自分の意志で脱け出させないことをいう

いのか，説明するのが難しい．のか．脱け出させるなら，鍵をかけて閉じ込める

病気ならすっかり治ってから，退院させてくだことが一番手っ取り早い，確実な治療だと，正当さい，と家族から頼まれます．ではすっかり治っ化される．だが，それで酒を止めて酩酊状態ではた状態とは，どういう状態か．アルコール依存のなくなっても，酒は切れても，外に出せば直ぐにどこの部分を病気と考えればいいのか．当時のア飲む．そっちの方が問題だ．それは酒を飲む習慣

ルコール依存の日本の教科書に答を見つけることから，脱け出せないことである．それが病気なのはできませんでした．自分で考えるしかありませか．病気なら，治ったというのはどういうふうにんでした．

わかるか．治癒というなら，退院させるときに，そもそもぼくがアルコール依存を専門にしたのもう治ったから大丈夫です，この人は二度と飲みは，前の病院を院長とケンカしてクビになり，当ませんと，家族に保証することができるように治時嫌われて，希望者のいなかった，新設の「アルるのか．

コール依存治療センター」しか空いている就職口

家族の側から考えれば，この最後の部分が問題がなかったからです．教授に命令で行かされた．

です．治すことは，一生酒を飲まない人間にする

そこで教授に「これまで，アルコール依存の治療ことです．そうなったら治ったと認めてもいい．

経験は数例しかなく，その数人の患者の中で，酒しかし，一生飲まないというのは結果です．一生を止めている人は一人もいない．そんなぼくが，を過ごす前に，一生断酒できるとはわからない．

日本最初の専門病棟の責任者となるのは無責任す

また，毎日酒を飲んでいる人がいます．その人をぎる」といったのです．すると，教授は躁鬱系の普通な人か，病気で酒を飲んでいるのか．それを人で，躁の時には，非常に直感的にものをいう人見分けられるか．その人たちの中に，将来，アルでしたが，即座にいわれました．
「アルコール依コール依存といわれるようになる人はいないのか．

存はおれでも治せない．そもそもあれは，治らんいるはずです．しかし見分けがつかないだけです．

病気じゃ．治せなくとも，おまえをダメなやつとむしろ患者たちの大部分は，自分は普通の飲酒者いうものはおらん．安心しろ」と．こういわれてであり，アルコール依存は自分たちとは違った，は，返す言葉もありません．それなら，行くけど特別な飲酒者である，と思っているのです．

「教授が治らんというのだから，治そうとすまい．

そんなふうに，いろいろ考えましたが，結論が余計な努力はするだけ無駄」．そう考えたのです．

出るような問題ではありません．さいわい，実際治せないなら，とりあえず何もする必要はない．に，治療現場に立つ前に，ヨーロッパのアルコーゆっくり考える暇がある．そこで考え始めたので

ル依存の治 療 の 現 状 を 視 察 見 学 す る 機 会 を，す．考えるのは好きな人間です．当時の慶應の精WHO の留学生として与えられました．そして，神科の中で，一番理屈ぽかったのがぼくです．

国により飲酒習慣が違い，患者も異なる．それは，そこで考えました．

患者の定義が異なるからだ，と見えてきました．

アルコール依存は病気であるとして，どこが病

つまり，病気とはいうものの，医学的基準ではな

気なのか．酒を飲むことによって，肝硬変や，神く，社会的な基準を持った病気だと見えてきたの経炎や，震顫譫妄などを起こす．起こった内科的です．

な病気は，明白に病気だ．それはそれで治療する

そもそも臨床の場で，専門医のぼくが診断することができる．だが，それは，内科的治療であり，機会があまりないのです．ぼくの目の前に連れて精神科的な治療とはいえない．では，酒が止めらこられる前に，電話がかかってきます．「これかれないところが病気か．止められないとはどういらアルコール依存を一人連れて行きます」と向こうことか，今，飲み続けていて酩酊状態である．

うで診断をつけてきます．全然疑問に思わないの

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です．せいぜい，こちらをたてて，「アルコールその点で，重要な意味を持つことになります．医依存と思います」ぐらいにいってくれればいいの師も社会的人間であるので，普通の言葉で対応すですが，その反対です．断定的です．付き添いに，れば，自分が医学的に物を見ているように思いな

本当にアルコール依存だと思いますか，といおう

がら，実は社会的な見方，偏見にとらわれているものなら，「間違いありません」と太鼓判を押しことに気付くことにもなります．たとえば，社会てくれます．みな，専門医であるわけがない．大的には，アルコール依存は意志の弱い人間の罹る部分が素人です．その素人が，専門医のぼくに，病気と見られています．かつて，意志薄弱精神病太鼓判を押してくれるのです．しかし，その人た質などというカテゴリーを考えた高名なドイツのちも，アルコール依存という病気の概念をハッキ精神科医がいました．だから，意志が弱い，といリした輪郭で描いているわけではありません．でう見方は，医学的見方と思ってしまっても，無理すから，病気であると太鼓判を押してくれますが，からぬところがありますが，意志の弱さは，果た治癒の基準などは全く持っていません．ところがして心理学的に見極めることができるのでしょう

患者さんは，そうした周りの基準を受け付けませか．意志が弱い，「だから意志を強く持って，酒ん．そこで葛藤が起きます．夫婦の間なら，夫婦を止めなさい」と説教をする人がいます．医者の喧嘩の形で吹き出します．ぼくはこの夫婦喧嘩に中にまで，そのような説教をする人がいます．で巻き込まれ，その調停に仕事の大部分を割かれるも，五十歳まで，意志が弱くて，アルコール依存毎日となります．すべては定義のあいまいさからになった人間に，意志を強く持ちなさいとお説教きているのでした．

をしたら，すぐ意志が強くなるのか．意志とはそ

こうして，もうアル中である，まだアル中でなんなものなのだろうか．そう考えると矛盾がわかい，で争っている夫婦の調停しているうちに，かります．そんなことで，問題は解決できない．意れらの争いの問題点を発見します．もう，まだ，志が弱いと仮定します．それが病気の原因と考えといっているのなら，今のままの状態が続けば，てもいい．だが，意志の弱いものを一日で強くす終点についてしまう，という点では一致している．

ることはできないでしょう．だから意志の弱いまそれがわかれば調停はできます．全体で十年続けまで，酒を止めていかねばならない．逆に意志がれば，悪いところが出てくる．奥さんは「もう」弱くても，一日は止められる．これまで，何日止というのだから，十分の十歩んだと考えているわ

められたか，と問えば，一日，二日，せいぜい三けだ．ご主人は「まだ」というのなら，十分の十日なら止められた，と答えるのですから．一年止とは思わないのだろう．それなら，どのくらい歩められた人が，一日しか止められなかった人に比んだと思うか，そう聞くことにします．すると，べると意志が強いように見えるが，一年まとめて十分の止めるわけにはいかない．一日の積み重ねで一年とか九とかの答が返ってきます．そこで，「なんだ，あなた方の争いは，であるか，でない断酒したとします．意志が弱いといわれた人が，か，の争い，どちらが正しいか，どちらが間違っそれを実行した場合，意志はいつから強くなったているかの争いではなく，十分の一あるいは十分のでしょう．決められません．結果をいっているの二の違いで争っているのか．たいした違いはなだけです．意志など，実は問題でなかったのです．

いじゃないか」と調停します．これもまた病気のそれが証拠に，お前は意志が弱いといって患者を見方の問題というわけです．

貶めた人が，永年のアルコール依存の人が一年断

これは，ケンカの調停であると同時に，病気の酒すると，「おまえは意志が強い．あれだけ飲ん見方を患者と家族や一般人に与えることでもありでいた酒を止められたのだから」と褒めちぎるのます．このように，社会の葛藤という問題点からです．しかも，自分の矛盾に気がつかない．もし見ると，社会の側の，偏見を正すことにもなり，アルコール依存というレッテルを貼られていると，

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頭から意志の弱い人間としか思わないでしょう．

自助組織の人たちは，患者さんを，「アルコー患者さんが，「自分の意志で止めてみせる」と医ル依存は治る」といって励まします．治るという，療の世話になることを拒絶するのと同じ間違いで言葉は，希望を与えます．治らないといえば，酒す．

を止める努力もしなくなります．しかし，問題な治る，治らない，というモノサシも社会的なものは，治ったと思って，治療を止めてしまう人がのと考えれば，すぐに納得できます．一年止めていることです．治った，断酒会は卒業だ，といっいても，またのみ始め，すっかりもとの状態に戻てミーティングに通わなくなります．これも困りると，世の中の人は，やっぱりアルコール依存はます．そこで，ベテランの会員は，アルコール依治らない，といいます．治ったか，治らないか，存は治らない，といいます．治らないで，治った，でしか測れないモノサシで，アルコール依存を測という矛盾した言い方になります．こうして，方っているのです．ぼくは，治療に取り組んで六ヶ便で「治った」「治らない」を使い分けるよりも，月ばかりしたある日，治る，治らないのモノサシ成長という考えを入れたほうがいい．その方が矛を捨てました．その時，想像してみたのです．目

盾しません．グループミーティングに通い続けるの前の患者さんが，全員，治ってしまうこと，一ことが，何時までも再飲酒のブレーキになる．そ生，一滴の酒も飲まなくなることは，ありうるだ

して，再飲酒の危険は決して，生きている限りな

ろうか．答えは直ぐ出ました．
「ありえない．あくならない（治らない）．そこで，成長するのだ，ったら，それは奇跡だ．おれはイエスではない．と考えれば，成長して，今，どの辺までたどり着奇跡など起こせない．だとしたら，あるものは断いたかを考えればいいのです．まだまだ，成長が酒しているが，あるものは飲み続けているだろう．

足りないと謙虚に考えることもできれば，おれも成績のいい，優等生が一方にいて，別の側に成績けっこう成長したものだ，と自信を持つこともでの悪い人がいるだろう．真ん中は，ある程度断酒きるわけです．AA の先輩たちも，きっとこの成するが，途中で再飲酒する人．その中でも断酒期長という考えに達して，12のステップなどを考間のより短いものと，より長いものがいるだろう．

え出したのでしょう．

ではぼくの仕事はなにか，奇跡を起こすのでなけ

12のステップに達するのは何時になるかわか

れば，せめて断酒の期間を少し延ばしてやること，らない．第一のステップを踏み出した人間の何人

一ヶ月しか断酒できなかった人に，次は二ヶ月，が達することができるかわからない．でもそれで三ヶ月断酒させることではないか，それはなにか，いいのです．

今より少しでも改善させること．つまりは成長させていくことではないか．

もう一つ，考えたことがありました．臨床の仕事はなにか．そして答が，当面の問題の解決だ，その時から，たったの三ヶ月しか断酒できなかということです．臨床医のところに，患者は何故った，といわないことにしたのです．それは自分来るか．家族は，なぜつれてきたのか．それは，が患者さんを，理想と比 するか，優等生患者と当面の問題を解決してほしいからです．アルコー

比 することです．こんな比 は元気を出させな

ル依存の患者が，飲み続けている．それが家庭のい．
「これまでの君の最高は何日」と質問し，「三問題になっている．病院に入院させれば，当面の日」が最高と答えたら，「それなら，今回は一気問題解決にはなる．だが，入院は，当面だけであにその三十倍に記録を延ばしたわけだ」というのって，より長期的な解決，あるいは根本解決ではです．自分自身をモノサシにして測る．これなら，ありません．しかし，当面の問題解決の要求が，自信を失わせることはありません．こう対応して根本解決の入り口になることがあります．ですか

いると，患者さんは自分を進歩させる，成長させら，ぼくはアルコール依存と呼ばれる人たちを，るという認識にたどり着きます．

「当面の問題として，酒を止めねばならないとこPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

先輩に聴く：やさしい言葉で話そう

979ろに追いこまれた人」と定義しました．これが臨を，他の国で当てはめたら，飲酒者のほとんどが床医とアルコール依存との出会いということになアルコール依存になってしまう国もあるだろう，ります．といっています．しかし，長い冬の間，閉じ込めアルコール依存を例にとって考えてきましたが，られ飲酒機会のなかった人間が，町にやってきて，精神病，神経症でも同じことです．臨床は「当面数杯の酒を飲んで，突然，ナイフで人を傷害するの問題解決」という仕事と考えれば，精神科医は事件を起こす．これが，この国のもっとも大きな診断名のことを考えねばなりません．その点で提社会問題なのだから，それをアルコール依存とす案があります．少なくとも，患者さんに，病気をるのは，フィンランドにとって理由はある，とい説明するときには，診断名をいう必要はないと思うのです．そういう社会的な定義を考えた，偉大うのです．分裂病という病名は嫌われました．そな先輩もいたのです．

ういうレッテルを貼られるのを嫌う人が多かった．

精神科の分野はすでに広大です．アルコールだだから，統合失調症のような病名に変えたのでしけでも広大です．とうてい医者だけでは対応しきょう．でも，変えたら，この病名が好まれるかとれません．何十人の患者を待たせ，数分診察し，いえば，そんなことはありません．こうした名前「はい，このお薬をのんで，一週間したらまたきをつけられたくない人がいて，医者のところに来なさい」というスタイルで，100万とも 200万とられない人がいます．これが問題です．問題を抱も推定される，アルコール依存の患者を治療するえているのに，診断名が問題解決の障碍になってことは不可能です．最近は飲酒運転に対する基準いる．ぼくは，臨床の場では，そんな病名は口にが厳しくなりました．厳しすぎて，本人を断酒さしないようにしました．代わりに，病気の有名人せても，社会復帰させることが難しい，とぼくなの名前を出すのです．最近は，そううつ病は診断どは危惧しています．マスコミに報道されると，されることへの抵抗が弱められました．その功績すぐ職場からクビという対応が普通になってきまの一端は北杜夫にあります．かれは，自分が「そしたが，これでは一度失敗したら再チャレンジはううつ病」であることを公表しました．その時か不可能ということと同じです．

ら，ぼくはうつ病の患者を診ると，「北さんと同こうした，社会に，精神科の問題を理解させるじ病気だ」といいます．この方がずっと受け入れ必要が強まっています．それには，冒頭に申したられやすい．北さんものんでいるというと，薬のように，精神科医は，専門用語から離れ，もっと服用の抵抗も減ります．必要に応じて，「ウイン

もっとやさしい日常の言葉で，病気について語るストン・チャーチルと同じ病気だね」といいます．

必要があると考えます．オスカー・ワイルドは，チャーチルも自分の「うつ」を隠しませんでした． 「あることを，やさしい言葉で説明できないのは，統合失調症の患者さんには，漱石と同じ病気だとよくわかっていないからだ」といいました．難しいいます．あるいは，ストリンドベリーと同じ病い専門用語が多いことは，決して学問の分野の誇気だといいます．

りにはなりません．それは学問として未熟である

また，ジェリネックですが，かれは，世界のア証です．精神科は，歴史の新しい診療科です．今，ルコール依存の定義が国によって大きく違ってい未熟であることを恥じる必要はありません．むしることを容認しました．世界共通の定義をつくろ

ろその自覚を持たないことを恥じるべきでしょう．

うなどとはいいませんでした．そしてそれぞれのそれを自覚してこそ，課せられた問題の克服が可

定義はローカルな問題解決に役立っている，とい能になります．ご静聴ありがとうございました．

いました．フィンランドのアルコール依存の定義