精 神 経 誌（2014）116 巻 1 号

92■ PCN だより 

PCN Volume 67，Number 5 の紹介
2013 年 7 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-ては，4 件の研究が妊娠中絶群における高いリスクをsciences（PCN）Vol. 67，No. 5 には，PCN Frontier記述し，3 件では差を認められなかった．妊娠中絶とReview が 1 本，Review Article が 3 本，Regular流産の比較については，3 件の研究が妊娠中絶群におArticle が 4 本，Short Communication が 1 本掲載されける精神障害の高いリスクを認め，4 件は差を認めなている．今回はこの中より海外から投稿された 4 本のかった．また，2 件の報告では短期間の不安やうつ状内容と，日本国内からの論文については，著者にお願況が流産群の方で高かったが，一方，長期間の不安やいして日本語抄録をいただき紹介する．

うつ状況は妊娠中絶群でのみ存在したことが示されている．以上より，胎児喪失によって女性は出産した場（海外からの投稿）

合よりも高い精神障害のリスクに曝されると思われReview Articles

る．一部の研究において，妊娠中絶は流産よりも精神1．Abortion and subsequent mental health：Review

障害発生リスクとなると考えうることが示されておof the literature

り，この分野ではさらなる研究が必要である．

C. V. Bellieni and G. Buonocore
Department of Pediatrics, Obstetrics and Reproduc-

2．Meta analysis of functional brain imaging in spe-tion Medicine, University of Siena, Siena, Italy

cific phobia
J. C. Ipser, L. Singh and D. J. Stein

妊娠中絶とその後の精神衛生：文献レビュー
妊娠中絶はその後の精神障害を引き起こす可能性がDepartment of Psychiatry and Mental Health, University of Cape Town, Cape Town, South Africa

あるというリスクについては，慎重な評価が必要である．というのは，女性には困難な妊娠に直面したとき

特定恐怖症における脳機能画像のメタアナリシスにこのリスクを含んだすべての情報が与えられるため

特定恐怖症は一般的な不安障害の 1 つであるが，そである．妊娠中絶とその後の精神的問題の相関を評価の根底にある機能的神経解剖学に関するエビデンスはした研究論文を検索するため，1995〜2011 年の間に発一貫性がない．恐怖刺激に一貫して反応する脳領域を表されたこのリスクに関連する論文をすべて検討し特定し，また認知行動療法（CBT）後の脳賦活の変化た．合計 36 件の研究を取得し，このうち 6 件は方法論を特徴づけるため，メタアナリシスを試みた．特定恐的バイアスのため除外した．検討された転帰の中で最怖症患者と健常対照群において脳賦活を比較したも多かったのはうつ病，不安障害（心的外傷後ストレPET 研究と機能的磁気共鳴画像研究を探索するため，ス障害など）および物質乱用障害であった．妊娠中絶

PubMed，SCOPUS および PsycINFO のデータベースと出産の比較については，13 件の研究が，出産群に比を検索した．判定者 2 名が別々に，条件を満たしたすべて妊娠中絶群において，この報告された精神的問題べての研究の画像データを抽出し，定量的なメタアナのうち少なくとも 1 つについて，明らかなリスクを報リシスの方法である活性化尤度推定を用いてこれらの告していた．5 つの論文は，特に女性が胎児喪失の経研究からの集積された座標を抽出した．結果的に得ら験を苦痛と考えていない場合や，もしくは胎児削減後れた統計的パラメトリックマップが，特定恐怖刺激とに望んだ胎児が生存している場合は両群において，リ一般に恐怖をを引き起こす刺激に対する反応の間で，スクに差がないとしていた．出産群において，不良なまた CBT の前後で，患者と健常対照群間で比較され精神的転帰を報告した論文は 1 報のみであった．妊娠た．13 件の研究が含められ，被験者は 327 人であっ中絶と計画外妊娠が出産で終結した場合の比較についた．恐怖刺激に反応して常に活性化された領域は左島

P CN だ よ り

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皮質，扁桃核，および淡蒼球であった．恐怖症の被験

S. Zoroglu

者は健常対照群と比較して，左扁桃核/淡蒼球，左島皮

Department of Child and Adolescent Psychiatry,質，右視床（視床枕），および小脳において，恐怖刺激

Istanbul Medical Faculty, Istanbul University, Istan-に反応して活性化の増大を示した．曝露療法後，右前bul, Turkey

頭皮質，大脳辺縁皮質，基底核および小脳において広範囲な賦活低下が認められ，視床での賦活の増大が検インターネット嗜癖の若者における精神障害の有病率出された．恐怖症に特有の刺激への曝露は脳賦活を惹とそのパターン起し，賦活された脳領域は恐怖の条件づけおよび消去【目的】インターネット嗜癖（IA）の若年被験者にの神経解剖学に対する現在の理解と一致していた．特おいて精神障害の有病率とそのパターンを検討するこ

定恐怖症における CBT の効果は，根底にある同じ神と．
【方法】被験者は年齢が 10〜18 歳で，問題となる経回路によって仲介される可能性があるというエビデ

インターネット使用に伴って様々な行動障害や情動障ンスが存在する．

害を示し，Istanbul Medical Faculty 児童青年精神科

3．Atypical antipsychotics in the treatment of delir-

以上で，Youngʼs Internet Addiction Scale（YIAS）のiumスコアが 80 以上とした．精神医学的併存症については

H. R. Wang, Y. S. Woo and W M. Bahk

ト ル コ 版 Schedule for Affective Disorders andDepartment of Psychiatry, Yeouido St. Maryʼs Hospi-Schizophrenia for School Age Children Present andtal, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea

Lifetime Version を用いて評価した．
【結果】被験者はに紹介された患者から選択した．選択基準は IQ が 70

少年 45 例（75％），少女 15 例（25％）で，年齢は 10〜
せん妄治療における非定型抗精神病薬
本研究の目的はせん妄治療における非定型抗精神病．合計 60％
18 歳であった（平均年齢 13.38±1.79 歳）（36 例）が 5 年以上インターネットを使用していた．1

薬の有効性と安全性をクラス内，プラセボとの比較，週間にインターネットに費やす時間は平均 53.7（30〜または別のせん妄への積極的治療との比較により，レ105）時間で，YIAS スコアは平均 85 であった．被験ビューすることであった．PubMed，EMBASE および者全員（100％）が少なくとも 1 つ，また 88.3％（53

コクランデータベース（1990 年 1 月 1 日〜2012 年 11例）が少なくとも 2 つの精神医学的な併存障害を有し

月 5 日）を用いて文献検索を行った．レビューの選択て い た． 診 断 グ ル ー プ の 頻 度 は 行 動 障 害 が 52 例

基準は前向き対照研究（比較研究）で，転帰指標とし（86.7％），不安障害が 43 例（71.7％），気分障害が 23て妥当性が証明されたせん妄評価尺度を用いているこ

例（38.3％），排泄障害が 16 例（26.7％），チック障害とであった．合計 6 件の前向き無作為化対照研究を今が 10 例（16.7％），および物質使用障害が 4 例（6.7％）

回のレビューに含めた．各薬剤間で差はないように思であった．最も多い精神障害は注意欠陥多動性障害

われたが，非定型抗精神病薬はせん妄治療に有効で安（53 例；83.3％），対人恐怖（21 例；35.0％），および大全であることが明らかになった．特に，ハロペリドー

うつ病性障害（18 例；30.0％）であった．
【結論】若年ルとの比較研究では，非定型抗精神病薬の有効性は低IA 被験者において精神医学的併存症が高率で認めら用量ハロペリドールと類似していることが示された．

れ，特に行動障害，不安障害，および気分障害が多以上より，エビデンスは限られているものの，非定型かった．精神障害の併存は IA の管理/予後に影響を及

抗精神病薬はせん妄の管理において有効で忍容性が高ぼす可能性があるため，IA に関する評価には他の精いと思われた．

神障害の評価も含めるべきである．
（文責：加藤元一郎 PCN 編集委員）

Regular Article
1．Prevalence and patterns of psychiatric disorders（日本国内からの投稿）

in referred adolescents with Internet addiction

PCN Frontier Review

H. Bozkurt, M. Coskun, H. Ayaydin, İ. Adak and S.

1．Guideline for treatment of bipolar disorder by the精 神 経 誌（2014）116 巻 1 号

94Japanese Society of Mood Disorders, 2012

パニック障害においてみられうる安全保障行動を可能

S. Kanba, T. Kato, T. Terao, K. Yamada and Com-

な限り例示してその頻度を調べる，②安全保障行動とmittee for Treatment Guidelines of Mood Disorders,

パニック発作時の症状，広場恐怖対象，治療反応とのJapanese Society of Mood Disorders, 2012

関係を調べることである．【方法】パニック障害の認

日本うつ病学会気分障害の治療ガイドライン：双極性た．我々がパニック障害の治療経験から作成した障害 2012

全保障行動リスト に記入してもらい，評価した．
【結知行動療法（CBT）を受けた 46 人の患者を対象とし
安

双極性障害の躁病エピソードは，うつ病エピソード果】薬を必ず持つ，注意をそらす，ペットボトルを持と異なり，急速に悪化することが多いために，しばしち歩く，水を飲む，という安全保障行動は半数以上のば治療が追いつかないことが多い．しかし，躁状態に患者にみられた．パニック発作時の症状と最も強い関おける行動は患者の日常生活はもとより，社会的生命連があった安全保障行動はそれぞれ， 離人感―ヘッにすら甚大な影響を与える場合があり，早急な対応がドホンステレオで音楽を聴く ， 異常感覚―買い物の必要とされることがある．そのため外来治療では対応ときは必ずカートを押す ， 嘔気―しゃがみこむできずに，入院が必要になることもしばしばある．躁

あった．広場恐怖対象と最も強い相関があった安全保で病エピソードに対する薬物療法として，リチウムをは障行動はそれぞれ， バスや電車に一人で乗ること―じめとする気分安定薬が第一選択薬と考えられてきた動き回る であった． じっとしている という安全保が，即効性が期待できないため，鎮静作用の強い抗精障行動は CBT の良好な治療効果を予測し， 何かに集神病薬を最初から併用することが多い．このような併中する用療法のもとで，3〜4 週間経過をみて状態が比較的安さを予測した．【結論】本研究では，パニック障害のという安全保障行動は CBT の治療効果の低定した時点で，抗精神病薬の漸減・中止を行い，そのCBT において安全保障行動の発見を手助けする方法

後は気分安定薬単独で維持していくという方法が一般を提案できた．これによってパニック障害の CBT が的である．うつ病相では抗うつ薬の使用の是非をめより効果的に実施できると期待される．

ぐって議論が尽きない．双極性障害治療の最終目標が躁状態の寛解のみならず長期的な再発予防にあること

2．Maternal overprotection score of the Parentalを考慮すると，躁状態の治療薬としても再発予防を視Bonding Instrument predicts the outcome of cogni-野に入れリスクとベネフィットを考慮した上で，薬物

tive behavior therapy by trainees for depressionを選択するべきである．このガイドラインでは，最近M. Asano, K. Esaki, A. Wakamatsu, T. Kitajima, T.の RCT やメタ解析の結果をもとに，躁病エピソード

Narita, H. Naitoh, N. Ozaki and N. Iwata

に対する薬物療法について検討する．
PBI（親との絆に関する質問紙法）の MO score（母にRegular Articles

よる過保護尺度）は，訓練生によって行われるうつ病

1．In situation safety behaviors among patients withに対する認知行動療法の結果を予測する

panic disorder：Descriptive and correlational study【目的】この研究の目的は，訓練生によって行われる

T. Funayama, T. A. Furukawa, Y. Nakano, Y. Noda,

大うつ病性障害に対する認知行動療法（CBT）の効果

S. Ogawa, N. Watanabe, J. Chen and Y. Noguchi

を，「親との絆に関する質問紙法」（PBI）に基づいて予測することである．高いレベルの保護尺度と低いレ

パニック障害患者にみられる安全保障行動

ベルの過保護尺度のいずれか一方，または両方によっ【目的】安全保障行動は不安の維持において重要なて，訓練生が行う CBT のより良い効果を予測できる役割を担う．安全保障行動によって身体的破滅にかかというのが仮説である．
【方法】対象はすべて，心理士

わる思考が現実的なものではないと経験から学習でき訓練生から CBT を受けた大うつ病性障害の外来患者なくなる．しかし安全保障行動を発見するための戦略である．心理療法開始前すべての対象に対して，日本はまだ十分には研究されていない．本研究の目的は①

語版 PBI を記入するよう依頼した．CBT による抑うPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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つ症状の改善度を示すために，最初と最後の面接においた．うち 281 名（90.1％）の不穏時の頓用薬は抗精ける「ベック抑うつ質問票」（BDI）得点の差を用い神病薬であった．定期処方に加えて 1 回目の不穏時頓た．
「改善度」（BDI 得点の差）を目的変数として予測用の抗精神病薬を内服した場合，不適切処方に該当すするために，「母による過保護尺度」と「初回面接のる患者が有意に増加した．また，調査当日には 17 名

BDI 得点」を説明変数として用い，重回帰分析を行っ（4.1％）が実際に不穏時頓用薬として抗精神病薬を内た．
【結果】重回帰モデルは有意（P＝0.0026）であり，服しており，これら全てで頓用薬内服後の投薬内容は「母による過保護尺度」と「初回面接の BDI 得点」に不適切処方に該当した．17 名の在院日数の中央値は対する偏回帰係数はそれぞれ−0.73（P＝0.0046）と 0.88

1,622 日と長く，慢性重症例であることが推測された．

（P＝0.0092）であった．したがって，患者の「母によ精神科入院医療における頓用薬が漫然と使用されれる過保護尺度」が低いほど，CBT によってより良い効ば，結果的に不適切な治療内容となる可能性があり配果が期待できると考えられた．【考察】仮説は部分的慮が必要である．に支持された．この結果は，訓練生が行う CBT により適した患者を選択するために有用と考えられた．

Short Communication
1．Multi modal brain imaging showing brain damage

3．Excessive dosing and polypharmacy of antipsy-to the orbitofrontal cortex and left hemisphere, in achotics caused by pro re nata in agitated patientscase of prolonged hypoglycemia induced transientwith schizophrenia

hemiplegia followed by persistent encephalopathy

J. Fujita, A. Nishida, M. Sakata, T. Noda and H. Ito

S. Koike and R. Sasaki

統合失調症治療における多剤併用大量処方の問題に不遷延性低血糖による一過性片麻痺と遷延性脳障害につ穏時頓用薬が及ぼす影響

いて，症状経過と脳画像所見の変化をみた 1 例【目的】統合失調症患者の抗精神病薬は効果や副作低血糖による神経障害として片麻痺があることが知用の観点から単剤で必要最小限の適量を投与することられており，中枢神経系の障害に起因することが示唆が望ましい．精神科入院医療における頓用薬とは症状されている．低血糖による神経障害は，血糖補充が速に応じて適宜追加される慣習がある．これにより処方やかに行われれば一過性であることが多いが，重症のの最適化を心がけても，隠れた抗精神病薬の不適切処遷延性低血糖は致死的になることが多い．本症例は 21方に至る可能性がある．本調査ではこのリスクを明ら

歳男性左利きで，インスリン大量投与により遷延性のかにすることを目的とした．
【方法】調査対象は 9 つの低血糖となり，一過性の右片麻痺と遷延性の脳障害

精神科病院が有する合計 17 の精神科急性期治療病棟（失算，空間失認，超皮質性失語，無気力，無表情，短である．これらに入院中の 413 名の定期処方に抗精神期記憶障害，高次脳機能）を来した．脳波では左前頭病薬が処方されている統合失調症患者に着目した．調局部のデルタ波およびアルファ波の消失を認めたが，査期間は平成 20 年 1 月 10〜11 日の 24 時間とした．定

右片麻痺の回復とともに正常域まで回復した．一方，期処方，事前に処方された頓用薬，および実際使用しSPECT は左外側大脳皮質および両側海馬における血た頓用薬について情報収集した．本調査ではいらい流低下，MRI は両側眼窩前頭前野の T2 高信号およびら，興奮，暴力に用いられる不穏時頓用薬が事前に処左海馬の体積減少を認め，症状回復にもかかわらず変方されている患者を解析対象とした．抗精神病薬の大化 は 認 め な か っ た． 本 症 例 の 症 状 経 過 と EEG，量処方（Chlorpromazine 換算値で 1,000 mg 以上）もSPECT，MRI 所見の変化を検討すると，EEG 所見はしくは多剤併用処方（抗精神病薬 2 剤以上の併用）と一過性の片麻痺症状の経過と合致し，SPECT およびいった不適切処方に該当する患者の割合の変化につい

MRI 所見は遷延性脳障害の脳機能局在と合致した．て McNemar 検定を使用した．【結果・考察】413 名中
312 名（75.5％）に不穏時の頓用薬が事前に処方されて（精神神経学雑誌編集委員会）