恵寿総合病院医学雑誌2020 年

原著

Dornier DeltaⅢ Far Sight を用いた
超音波焦点による上部尿管結石の治療
辻口美奈子 1) 川村研二 2) 林圭子 1) 野田英治 1) 赤坂正明 1) 坂下純司 1)
1)恵寿総合病院

放射線課 2)恵寿総合病院

泌尿器科

【要約】
【はじめに】Dornier DeltaⅢ Far Sight のインライン超音波で結石焦点を合わせ，上部尿管結石に対し体外衝撃波結石破砕術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy：ESWL）を行い，超音波で結石焦点合わせが可能である症例を評価した。
【対象と方法】23 例の上部尿管結石を対象とし，インライン超音波焦点合わせが可能であった症例（超音波焦点群）と不可能であった症例（透視焦点群）を比較した。
【結果】超音波焦点群は 23 例中 10 例（43.5％），透視焦点群は 23 例中 13 例（56.5％）であった。結石位置は，超音波焦点群では L2・3～L3・4 に位置する上部尿管・頭側の結石が有意に多かった（p =0.0286）。
結石直上の尿管最大径の平均値は，超音波焦点群 13.2 ㎜，透視焦点群 8.4 ㎜であり，超音波焦点群では尿管径が有意に大きかった（p =0.0015）。体表から結石までの距離（SSD）の平均値は超音波焦点群 92.1 ㎜，透視焦点群 114.8 ㎜であり超音波焦点群では SSD が有意に短かった（p =0.0006）。治療 1 回当たり透視時間の平均値は，超音波焦点群と透視焦点群でそれぞれ 114.4 秒，202.7 秒であり，透視焦点群で有意に長かった（p ＝0.0255）。治療成績に関しては，超音波焦点群では全例完全砕石されており，治療効果は良好であった。
【結語】超音波焦点合わせを用いた ESWL 治療では結石位置，尿管径，SSD が超音波焦点合わせ可能である指標であった。また，被曝線量の低減が可能であり，安全かつ高い治療効果を認めた。
Key Words：超音波焦点，ESWL，上部尿管結石点合わせが可能となった。

【はじめに】
我々は，1986 年から現在までの約 30 年間で腎尿今回，上部尿管結石に対しても超音波焦点でESWL 治療を試み，評価したので報告する。

管結石に対して体外衝撃波結石破砕術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy：ESWL）
を 2000 例以上経験しており１-４），1991 年には，超【対象と方法】

音波焦点合わせで中部尿管結石の治療が可能である

ESWL 装置は，DeltaⅢを用いた 2019 年 1 月かことを報告した 5) 。Dornier 社製 DeltaⅢ Far sightら 10 月までに ESWL を施行した 23 例（年齢中央（当院には 2019 年 1 月導入，以下 DeltaⅢと略す）

値 65 歳，範囲 22-96 歳，女性 11 例，男性 12 例），はインライン超音波焦点合わせが可能な ESWL 装

上部尿管結石（U1）を対象とした。

置である。当院では，これまで ESWL の結石の焦点最初に超音波（日立社製デジタル超音波診断装置

合わせは X 線透視のみで行っていたが，DeltaⅢをHI VISION Avius HA-500，コンベックス形探触子用いることで，X 線透視と超音波を併用した結石焦〔EUP-C715，1-5MHz：以下コンベックス超音波と恵寿病医誌 8: 1-4, 2020-1-

恵寿総合病院医学雑誌2020 年略す〕）を用いて尿管結石が確認できるかを検討した。

は 23 例中 13 例（56.5％）であった。超音波焦点群

次に，ESWL 装置のインライン超音波を用いて結石と透視焦点群の結石最大径の平均値はそれぞれ 11.1の焦点合わせが可能であるか検討した。インライン㎜，10.5 ㎜で大きさに差は認めなかった（p =0.7483）。

超音波のみで焦点合わせが困難な症例では，ESWL

結石位置を L2・3～L3・4 と L4～L5 で分けると，付属の透視で焦点合わせを行い，その後にインライ超音波焦点群では透視焦点群と比較して L2・3～ン超音波で焦点合わせを行った。インライン超音波

L3・4 に位置する上部尿管・頭側の結石が有意に多で焦点合わせが不可能な症例では，超音波を用いず，かった（p =0.0286）（表２）。超音波焦点群の症例 9透視で焦点合わせを行い治療続行した。

は結石位置が L4 であり，背側から超音波で結石を治療中の透視時間（秒）・面積線量（mGycm2)を測確認できず，腹側からの超音波焦点で治療した。結定した。皮膚結石間距離（Skin-to-stone distance:石直上の尿管最大径の平均値は，超音波焦点群 13.2

SSD）の測定は CT で計測した。結石の同側皮膚か㎜，透視焦点群 8.4 ㎜であり，超音波焦点群では尿ら結石までの水平方向距離と背側皮膚から結石まで管径が有意に大きかった（p =0.0015）。体表から結の垂直方向の距離を計測し，それらの平均値を SSD石までの距離（SSD）の平均値は超音波焦点群 92.1とした。

㎜，透視焦点群 114.8 ㎜であり超音波焦点群ではSSD が有意に短かった（ p=0.0006）。Body Mass

治療効果は山口らの新たな尿路結石治療の評価基準を用い，治療 1-3 ヵ月後に行った 6)。

Index（以下 BMI と略す）の平均値は超音波焦点群

統計学的検討：群間比較は Unpaired t-test，カイ22.4，透視焦点群 25.2 で有意差を認めなかった（p2 乗検定を用い，p <0.05 を有意とした。統計解析=0.0915）。超音波焦点群と透視焦点群の治療 1 回当StatView 5.0 for Windows ， Abacus

たり透視時間・面積線量の平均値はそれぞれ 114.4に はCorporation，USA を使用した。

秒・8802.7ｍGycm2，202.7 秒・14735.6ｍGycm2 で倫理的配慮：今回の研究では，特定の個人を識別あり，透視時間は超音波焦点群に比べ透視焦点群ですることができる個人情報は用いておらず，患者か有意に長く（ｐ＝0.0255），面積線量は有意差を認めら個別の同意取得はしていない。ヘルシンキ宣言になかった（ｐ=0.0728）（表１）。治療効果については，従って研究を実施した。この研究は，恵寿総合病院

超音波焦点群では治療回数は１回：8 例，2 回：1 例，倫理員会の承認を得て行った（審査番号 2019-10-10

4 回：1 例であり，治療効果（山口ら 6)の新たな尿路号）。

結石治療の評価基準）は 1-3 カ月の時点で残石無しが 8 例，5％未満が 2 例であった。透視焦点群では【結果】

治療回数は１回：9 例，2 回：2 例，4 回：2 例であ23 例中 21 例（91.3％）はコンベックス超音波でり，治療効果は 1-3 カ月の時点で残石無しが 11 例，結石を確認できる症例であったが，2 例はコンベッ20-50％が 1 例，治療無効が 1 例であり，無効例は

クス超音波で結石を確認できなかった（結石最大径

経尿道的尿管砕石術で治療した。と結石の位置，①10 ㎜/ lumbar vertebra(以下 L と超音波焦点群・透視焦点群ともに，周術期に腎被膜下血種等の併発症を認めなかった。

略す）5，②8 ㎜/L3，水尿管を認めず）。
ESWL 治療時の焦点合わせの方法別の治療回数，【考察】

結石の最大径，位置，結石直上の尿管最大径，体表から結石までの距離，BMI，透視時間と面積線量に今回，超音波焦点群と透視焦点群で有意差を認めついて表１に示した。インライン超音波焦点合わせた指標は，①結石位置（L2・3～L3・4 と L4～L5 でが可能であった症例（以下超音波焦点群と略す）は分けた時），②結石直上の尿管最大径，③SSD であ

23 例中 10 例（43.5％），インライン超音波焦点合わった。結石の位置に関しては，結石が L4 より膀胱せが不可能であった症例（以下透視焦点群と略す）

側では，腸骨や横突起の死角になるため，超音波探-2-

恵寿総合病院医学雑誌2020 年

表 1 焦点合わせの方法別の治療回数、結石の最大径、位置、結石直上の尿管最大径、体表から結石までの距離、BMI、透視時間と面積線量
治療回数

最大径（ｍｍ）

12345678910平均値
標準偏差1411111112112181510108109911.1
4.0L34L23L3L3L23L23L34L34L4L341112131415161718
192021
22
23
平均値
標準偏差

11111241
42111

77
1599152171210889
10.5
4.2
0.7483

L4L4L4L5L3L4L4L23L3L23L45
L3L34

透視焦点

超音波焦点

症例

p値

表２

位置

0.0286

結石直上の尿管最大径（ｍｍ）
13.1
16.9
10.5
20.4
15.1
10.8
12.4
10.2
11.3
11.5
13.2
3.3

体表から結石までの距離（ｍｍ）
98
80
115
106
98
69
98
84
78
95
92.1
14.0

6.4
5.9
12.8
8.8
4.4
12.3
5.8
8.1
8.9
9.3
66
148.4
3.10.0015107
112
83
125
116
115
119
110
114
138
114
109
130
114.8
13.0
0.0006

24.4
20.7
24.6
22.1
24.5
22.8
21.3
17.5
18.3
28
22.4
3.2

1回あたりの透視時間
（秒）
86
75.5
150
159
343
104
151
0
0
75.5
114.4
98.3

１回あたりの面積線量（mGycm2)
6266
3836.5
16547
12360
26106
7561
10308
00
5042.58802.78000.4

22.8
24
16.2
27.4
29
22.7
25.6
28.3
24.6
29.4
23.5
21.9
32.6
25.2
4.2
0.0915

171
318
188
246
138
237
176.5
220
198.5
117
154
97
374
202.7
78.0
0.0255

9795
14580
9677
256979244
16904.5
15624.5
15369
14705.25
10545
10619
6938
31865
14735.6
7041.30.0728

BMI

焦点合わせの方法別の結石位置

Ｌ２・３～Ｌ３・４
Ｌ４～Ｌ５

超音波焦点
91が短い症例が，超音波探査による ESWL の良い適応

透視焦点
57ｐ ＝0.0286になると考えた。
今回の検討では超音波焦点群と透視焦点群の治療
1 回当たり透視時間の平均値はそれぞれ 114.4 秒・202.7 秒であり，透視焦点群に比べ超音波焦点群で査による背側からの結石の確認は困難である。背側

透視時間は減少しており（p =0.0255），超音波を使から超音波探査が難しい場合は，症例 9（L4 結石，用することで被曝線量を低減させることが可能であ

水尿管：結石直上の尿管最大径 11.3ｍｍ）のようにった。今回の検討では装置に不慣れな点もあり，多腹側からの超音波焦点合わせで治療が可能である。

くの症例で透視と超音波併用での焦点合わせを行っ結石直上の尿管最大径は超音波焦点の有効な指標でたが，今後は超音波のみでの焦点合わせも期待できあり，水尿管のある症例では結石を超音波探査しやるため，更なる被曝線量を低減した治療が期待できすいことが一因である。また，SSD が短い症例では，る。

超音波と結石の間に介在する組織が少なくなること

治療成績に関しては，超音波焦点群では全例完全で焦点合わせがしやすくなる。今回の検討では，L2・砕石されており，治療効果は良好であった。この一3～L3・4 の上部尿管結石で水尿管があり SSD

因は，超音波探査可能な結石は，皮膚から結石まで-3-

恵寿総合病院医学雑誌2020 年の間に，腸管，骨等の衝撃波を減衰させる構造物が2）卞在和，田中達朗，白岩紀久男，他：尿路結石症ないためであり，超音波探査による ESWL のメリッ

その治療の変遷 第 2 世代機種を用いた ESWL につトの可能性がある。現時点で我々が考えた超音波探いて. 泌尿紀要 35: 2099-2105, 1989

査による ESWL の利点は，①治療効果が良好である

3）川村研二，芝延行，佐藤宏和，他：ESWL 1,042

可能性，②リアルタイムで結石焦点合わせが可能で例の臨床的検討. 泌尿外科 10: 1101-1104, 1997

あること，③周囲臓器の損傷（腎被膜下血種等）を4）SU C‐M，鈴木孝治，川村研二，他：ESWL 患治療中に確認できること，④透視時間の短縮による者の集計と結石の赤外線分光分析. 金医大誌 15:

X 線被曝線量の低減が挙げられる。一方，超音波探327-332, 1990

査による ESWL の欠点は，超音波探査に習熟が必要

5）川村研二，奥村昌央，小林重行，他：EDAP LT‐なことである。ESWL 装置で使用するインライン超01 による中部尿管結石治療の試み. 泌尿外科 4 臨

音波は，皮膚に直接コンベックスプローブを当てる

増: 561-564, 1991

通常の超音波検査と操作方法が異なる。今回の検討

6）山口秋人，東義人，麦谷荘一，他：新たな尿路結では，23 例中 21 例（91.3％）はコンベックス超音

石治療評価基準の提案 我々が提案する新たな尿路波で結石を確認できる症例であったが，インライン結石治療の評価基準. Jpn J Endourol 28: 17-20,超音波焦点合わせが可能であった症例は 23 例中 10

2015例（43.5％）であった。11 例がコンベックス超音波で結石を確認できたが，インライン超音波焦点合わせが不可能であったことになる。DeltaⅢのインラ
イン超音波は左右上下の方向の自由度が高く，術者の習熟により，より確実に結石影を確認できる可能性がある。現時点では，超音波焦点が困難とされる
L4～Ｌ5 の高さの結石・中部尿管結石も腹側からインライン超音波焦点で治療可能になってきており 5)，
更なる術者の習熟によりインライン超音波で結石の焦点を合わせることが，今後可能になると考えている。

【結語】
超音波焦点合わせを用いた ESWL 治療では結石位置，尿管径，SSD が超音波焦点合わせが可能かの指標であった。また，被曝線量の低減が可能であり，安全かつ高い治療効果を認めた。術者の経験を積み，超音波焦点で結石描出能を向上させることが今後の課題である。

【文献】
1)田中達朗，小林重行，喜久山明，他：第 2 世代体
外衝撃波結石破砕装置(LITHOSTAR)による上部尿路結石破砕術(ESWL)の経験. 泌尿外科 2: 947-951,
1989-4-