シンポジウム：精神科用語の問題と今後

第599

回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

今後検討すべき用語⎜⎜精神病，精神障害（がい），病と症・薬と剤の使い分け，など⎜⎜
小 山

善 子（金城大学医療健康学部)．は じ め に

精神安定薬，中枢刺激薬などは「薬」として記載

2008年 6月に約 20年ぶりに「精神神経学用語集」が改定され，「精神神経学用語集され，睡眠導入剤，幻覚剤は「剤」として掲載さ改定 6版」れている．しかし，幻覚剤や覚せい剤は「剤」をが刊行され 1年が経過した．本学会の精神科用語使い，幻覚薬，覚せい薬とは言わない．また，漢検討委員会では用語の選択・採用には，用語の訳

方薬は漢方製剤ということはあるが漢方剤とは使語としての妥当性，用い方などについて慎重に検わない．この「薬」と「剤」について，薬学部関討されてきたが，まだまだ多くの課題・問題点が係者にも聞いてみたが，やはり 2つの使い分けは残されている．

厳密に定義されてはいないようで，問題になって精神医学の学術用語は精神医学の歴史も踏まえいるとも聞く．

た中で，今の時代に即し，その用語が持つ内容や慣例的には「薬」はその効果を示す成分そのも意味を的確かつ明確に表現されていて，可能な限のを表す場合に使い，他方，「剤」は薬となった

り簡潔で，わかりやすい用語が望まれる．さらに，形態を指すときに使われ，すなわち錠剤，散剤，世間の誤解や偏見を助長しない用語・表記でなけカプセル剤，トローチ剤など薬として使用する形ればならない．

態になった場合に使われているようである．しかそこで，今後検討しなければならない用語としし，薬と剤の両者が明確に区分することが困難なて，1）使い分けの不明確な用語の検討，2）近年こともあるが，使用する場面に応じ使い分けをしの社会情勢からスティグマを助長する用語（表なければならないと考える．

現）の検討が挙げられる．とりあえず，早急に使い分けの不明確な用語としては，「薬」と「剤」，

2）「病」と「症」「病」と「症」が，また，不適切な用語としては

従 来，disease，Krankheit を「病」，「疾 患」

当事者やその家族会からも変更を強く要望の出さと邦訳されていて，これは同一の原因と症状，同れている「精神障害」，「精神病」の用語が検討さ一の治療・経過，転帰，同一の病理所見を持つ病れねばならない．これらの用語について問題点を

態 の 疾 患 disease entity，Krankheitseinheit を述べてみたい．

意味している．また，日本では，一般に「病」と「疾患」も使い分けられていて，神経学 用 語 集．使い分けの不明確な用語改定第 3版（2008） でも「病」は原則として単1）「薬」と「剤」

一疾病名に用い，「疾患」は疾病の集合名や概念使い分けが不明確な用語として「薬」と「剤」的，包含的な場合に用いると定義している．の使い分けがある．例えば，当用語集では睡眠薬，

さ ら に illness と い う 英 語 が あ る が，こ れ は

精神経誌（2010）112 巻 6 号

600「疾病」と訳されていて，健康に対する病的状態すなわち症状の名称に用いられ，症状の集合が（障害）を意味している．小学館ランダムハウス病 である．今日では，これとは異なり疾患名

英和辞典では disease は病気，疾病，疾患であり，に症を付け，症候名では症を省く傾向にある．本

illness は病気の状態・期間を示すと説明してい用語集では原則的として症を付す場合は疾患名やる．

病態名または概念を指し，付さない場合は症候や

しかし，精神医学の対象は健康 不健康，疾病所見などを具体的に指すものとした．ただし，語疾患との区分が明瞭でない病的な状態も多く含ま呂のために所見に症を付けて表現することがあり

れ て い る．そ こ で ICD や DSM で は disease やうるとしたものもある．なお一部には 症 によillness に該当するにもかかわらず disorder といらず両者を別の表現で区別したものがある」と定う用語が採用されていて，邦訳として disorder義している．

を障害と訳し，障害≒疾患・疾病となる．ICD‑

当精神科用語集でもこの定義に準じているとこ

10 では障害（disorder）を「この分類全体を通ろが多いと思われるが，このように「症」は多義して『障害（disorder）』という用語が用いられ性を有しているので，便利ではあるがその使い分ているが，これは『疾患（disease）』とか『疾病けは不明瞭となりやすい．十分検討しなければな（illness）』などといった用語を使用する際に生じら な い．「症」を 使 う 病 名（疾 患 名）と disease

る本質的で重大な問題をさけるためである．
『障（病），disorder（障害）との使い分けを十分に検害』は決して正確な用語とはいえないが，…」と討されねばならない．
「症」を省略するかどうか説明している．近年 DSM や ICD による診断基も一貫性が見られないので今後は原則的な定義を準が広く用いられているので，当用語集でもそれし，検討したい．

による病名（疾患）が掲載されており，広く障害（disorder）が使用されている．

ここで「症」の使い分けを若干説明してみると，
例えば，alcohol dependence は「アルコール依神経学の方では若干の例外があるとしても，存症」と「アルコール依存」に訳されるが，「ア「病」と「疾患」，「疾患」と「障害」を上記の定

ルコール依存症」と症が付けば病名，疾患になる

義に従いを区分している（たとえば，disease；が，症が付かないと症候，所見となる．Alcohol-病，疾患〔例〕Alzheimer disease アルツハイマ

ism，Alkoholismus；アルコール症は症候・概念

ー病，motor neuron disease 運動ニューロン疾を示す．また phobia；恐怖（症），dysthymia，患，disorder 疾患，障害〔例〕convulsive disor-Verstimmung；気分変調（症）も症が付けば病der 痙攣性疾患と cerebrovascular disorder 脳血名・疾患名，症がつかないと症候，所見となる．

管障害，speech disorder 言語障害）．

しかし，negativism；拒絶症は病名を意味する

ところで日本語では病名・疾患名・症候名にものでないが，症をつけないと単なる日常語にす「症」がつかわれる．広辞苑 によれば「病」はぎず，もはや本来の症状を意味しなくなる．

やまいや病気を意味し，「症」は病気の性質を意「症」を省略するかどうか，「症」のもつ意味を味し，症状や症候をいうと説明されている．この適切に考え検討しないといけない．

点に関しても，神経学用語集の注記を引用すると，「欧語では 1つの用語で病名，病態名，症候名あ．問題（不適切）用語

るいは所見名など多義を表すことがあり，それに精神分裂病が呼称変更されて 8年（2001年 8

対応する日本語用語では 症 をつけるのが妥当

月）が経過し，次に早急に検討されなければならな場合とそうでない場合とがある．このような両ないスティグマを助長しかねない不適切な用語と様の使い方のあることを日本語用語では『症』をして「精神障害」と「精神病」が挙げられる．用もって表現した．本来 症語は，われわれ専門家にとっての学術用語としては病気の性質を指し，

シンポジウム：精神科用語の問題と今後

601も一般の人にも誤解されない適切な用語が採用さClassiﬁcation of Functioning, Disability andれねばならない．

Health（ICF）での障害 disabilityを有する者」
であり，精神障害は「mental disabilityを有する1）精神障害者」となる．精神障害者にはこのように 2つの概精神障害」特に「害」がスティグマを助長す念があることとなる．従って，精神障害と邦訳さるとして行政，福祉関係では障害の表記を「障がれている mental disorder と mental disabilityをい」と平かな表記にする傾向が見られている．筆区別しなければならない．笠原も指摘するように，者の近辺の当事者や家族，関連施設職員にアンケ

身体障害の対語としての精神障害は，平均から多ートをとってみると「仮名は言葉が優しくなる，少とも偏りを持つ全ての精神状態を包含する上位

害 は有害に通じ，こころの病気の患者は他人概念であり，そのうち医学的治療の対象となる場に有害である，害を与えるととられるので仮名に合が精神疾患と考えられる．disease や illness になるとその印象が薄れるなど」と約 9割はかな表

かわり disorder が使われたいきさつをも考える

記に賛成が見られた．しかし一部には「表記を変と，学会員の梶原先生からもご提案いただいたよ

えても偏見はなくならない，「障害」だけでなく

うに mental disease は精神疾病，mental disor-「精神」も変更されないと」といった意見もみら

der は精神疾患，mental disabilityは精神障害とれていた．平成 19年 10月山口県の調査では都道整理されるのが適切・妥当かと思われる．ところ

府県の障害福祉課の課名の「障害」を「かな表記で，ICD や DSM の 表 紙 の タ イ ト ル の mentalに変更している」が 6県，「現在は変更していな

disorders は ICD‑10，DSM ‑Ⅲ，DSM ‑Ⅲ‑R でいが導入を検討中」が 41県中 7県に見られていは「精神障害」の分類と診断と邦訳されているが，た．しかし内閣府では昨年 11月現在では様々な

DSM ‑Ⅳ，DSM ‑Ⅳ‑TR になると「精神疾患」意見があることから，引きつづき議論の動向を注の分類と診断と邦訳されている．

視したいとのことで結論には至っていない．いま「精神障害 精神障がい」が学術用語と行政用語のところは，「認知症」と同様に行政が先走ってとして用いる場合に相違が見られることは混乱・いる状況である．当学会としても早急に見解を出煩雑かも知れないが，行政・福祉関連で使用されさねばならない．

る場合は，障害者やその家族が少しでも誤解されところで「精神障害」の欧米語にはこれまでにないためには精神障害（者）の「害」を仮名表記述べてきた mental disorder にいまひとつ men-すなわち精神障がい（者）と表記することを学会

tal disabilityがある．disorder も disabilityも障としても推し進めてもいいのでないか．しかし，害と訳されている．精神障害者の概念をみてみる

むしろ学会としては一般の人に障害者が偏見をもと，精神保健福祉法で言う精神障害者は「統合失たれず受け入れられるように今後とも啓発活動を調症，精神作用物質による急性中毒またはその依強力に続けていくことが重要課題である．

存症，知的障害，精神病質その他の精神疾患を有する者」と規定され，保健・医療の対象の精神障

2）精神病 psychosis

害者は「精神障害 mental disorder」を有する者

新版精神医学辞典（1993）で笠原 によ れ ばとなる．他方，障害基本法による対象となる障害「精神病は精神疾患のうち，より重症の精神症状者は「身体障害，知的障害又は精神障害（以下や行動障害を呈する一群に対する総称．通常，よ「障害」と総称する）があるため，長期にわたりり軽症の精神障害の神経症（neurosis）に対置し日常生活または社会生活に相当な制限を受けるて使われる」としている．しかし神経症にしても者」で，リハビリテーション・福祉・就労におけ精神病にしても，その概念は明確でなく，ICD‑

る 障 害 者 は「国 際 生 活 機 能 分 類 International

10では ICD‑9にみられていた神経症と精神病と

精神経誌（2010）112 巻 6 号602
表 1 精神病
アルコール精神病
運動精神病
感染性精神病
感応精神病
器質精神病
祈禱精神病
機能性精神病
外因性精神病
発作後精神病
夢幻精神病

二人組精神病拘禁精神病
感情精神病
コルサコフ精神病
錯乱精神病
産褥精神病
実験精神病
周期精神病
慢性幻覚精神病
妄想性精神病

表 2 精神病
術後精神病
授乳期精神病
循環精神病
症状精神病
心因性精神病身体に基礎をおく精神病
生殖精神病
退行期精神病
熱情精神病反応（性）精神病
変質精神病

多発神経炎精神病
単一精神病
短期反応（性）精神病
中毒（性）精神病
統合失調感情精神病
統合失調症精神病
内因（性）精神病
妊娠精神病
脳震盪精神病非定型精神病発作間欠期精神病

表 3 精神病性障害
アヘン精神病性障害
アルコール精神病性障害
急性多形性精神病性障害
急性統合失調症様精神病性障害
共有精神病（性）障害
誘発性精神病性障害
短期精神病性障害
アンフェタミン精神病性障害
急性一過性精神病性障害
幻覚剤誘発性精神病性障害
コカイン誘発性精神病性障害的であるなど，かなり多様である．精神病に変わるべき用語として単一疾病としての精神「病」でなくこれこそ「症」で，神経症に対置すると，「病」でなく「症」，すなわち「精神症」となる．
精神病及び精神病性障害を機械的にすべて精神症，精神症性障害に変更するのもかなりの作業にはなるが中には問題の用語もある．1つ 1つ慎重に変更していかなければならない．
しかし，「精神症」も「認知症」と同様病気の示す病態や特徴が反映されずあいまいな表現にすぎない．また，本学会のシンポジウム 5で見られいう 2分法の伝統的区別は採用されていない．

るように「サイコーシス（psychosis）の早期段DSM でも DSM ‑Ⅲや DSM ‑Ⅲ‑R で見られてい階における臨床をめぐって」のように英語読みをた不安神経症も DSM ‑Ⅳでは不安障害となり神そのままサイコーシスと表現するのも 1案ではあ経症の言葉が消えている．ICD‑10 では「精神るが，できるだけ適切な日本語で表現されること病性 psychotic」が記述上に便利な用語として残が望まれる．呼称・用語変更に関してはただそのされており，「精神力動的なメカニズムとはかか呼称を変更するのでなく，用語を整理し，その概わりなく，単に幻覚や妄想あるいは明らかに異常念の検討なしではありえない．用語検討委員会だな行動（極端な興奮や過活動，顕著な精神運動制けでの検討でなく，関連学会などで検討されての止・緊張病性行動）が存在していることを示唆す共同作業が必要と思われる．

るに過ぎない」として精神病性という用語が使われている．精神病性障害は精神病症状（状態）を示す疾患となると思われる．しかし，本用語集で．ま と め精神神経学用語集

改定 6版が作成されたが，は従来から取り上げられてきた多くの精神病の付まだまだ検討されなければならない用語があり，いたもの，また精神病性障害が付いた疾患も多くその中でとりあえず当面の検討しなければ用語と掲 載 さ れ て い る．少 な く と も 50個 以 上（表して 1）使い分けが不明確な用語として「薬」と1〜3）はありそうである．精神病が付いたものを「剤」，「病」と「症」，2）アンチスティグマの観見てみると疾病，疾患名，症候名，概念的・包括点から「精神障害」，「精神病」の問題点・課題をPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

シンポジウム：精神科用語の問題と今後いくつかを述べてきたが，是非諸先生方のご意見，ご提案を用語検討委員会にいただければ幸甚であ603
保崎秀夫，笠原嘉ほか編）．弘文堂，東京，19932）日本神経学会用語委員会編 : 神経学用語集

改定

第 3版．文光堂，東京，2008

る．

3）新村文
1）笠原献

嘉 : 精神病．新版精神医学辞典（加藤正明，

4）融出編 : 広辞苑

第四版．岩波書店，1997

道男，中根允文，小宮山

実監訳 : ICD ‑10

精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン―，
医学書院，東京，1993