⽇本⼝腔顔⾯痛学会 News Letter No.69（2024 年 5 ⽉ 7 ⽇発⾏）
⽇本⼝腔顔⾯痛学会理事⻑ ⼩⾒⼭ 道
広報委員会担当理事 ⼭崎 英⼦/委員⻑ 池⽥ 浩⼦
今回は，2024 年３⽉ 10 ⽇に⾏われた神経障害性疼痛関連⻭科学会合同シンポジウムについて，社⼝⻭科ク
リニックの飯⽥ 啓⼈先⽣に報告していただきます．

神経障害性疼痛関連⻭科学会合同シンポジウム参加報告社⼝⻭科クリニック

飯⽥ 啓⼈

2024 年 3 ⽉ 10 日（⽇），神経障害性疼痛関連⻭科学会合同シンポジウムが「外傷性三叉神経ニュ−ロパチ−への対応を再考する」−新規保険収載薬デュロキセチン塩酸塩の使⽤法等−というテ−マで開催された．

⽇本⼝腔顔⾯痛学会主催で⼝腔顔⾯神経機能学会・⽇本⼝腔外科学会・⽇本⻭科⿇酔学会・⽇本⻭科薬物療法学会・⽇本⻭科⼼⾝学会の共催，各学会より推薦を受けたエキスパ−トの先⽣⽅の講演を拝聴した．⼀昨年前からオンライン開催になり，その後もオンデマンド配信があることは，復習という点でも⼤変ありがたく，私も毎年参加させて頂いている．
開催に先⽴ち，本学会理事⻑の⼩⾒⼭ 道先⽣（⽇本⼤学松⼾⻭学部 クラウンブリッジ補綴学講座）からのご挨拶があり，午前の部，午後の部に分けて⾏われた．

⼩⾒⼭ 道先⽣

午前の部（10:00〜12:30）
座⻑：村岡 渡先⽣（川崎市⽴井⽥病院 ⻭科⼝腔外科）

村岡 渡先⽣【 1. 医原性の神経損傷の治療は，治療が期待できるのか？－外傷性三叉神経痛ニュ－ロパチ－患者の予後の現状－】
講師：福田 謙一先生（東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研究室）

神経損傷は，①Neurapraxia（局在性伝導障害），②Axonotmesis（軸索断裂），③Neurotmesis（神経断裂）に分類される．①は神経組織損傷⾃体が無い為，神経周囲組織の炎症等が治まる約 40 ⽇後に完治する．（この場合，経過観察でも完治する事があるという福⽥先⽣の話には驚いた．）しかし②や③での神経組織の損傷は完治が出来ず，患者の現在出現している症状（疼痛や感覚の不快等）が軽減し，ある程度の機能回復，⽣活の⽀障のないようにする事に重点を置いた治療になる．しかし先⽣の外来治療で損傷後早期に受診（受傷後 3 か⽉以内）された⽅や感覚機能が落ちていない⽅（精密触覚機能検査＝SW テストが 4.0g 未満）は⽐較的予後が良いとの研究結果をご提⽰され，早期で症状の出ないうちに適切演者の福⽥先⽣な治療を⾏なえば，患者の QOL も保たれると思った．

【 2. 三叉神経ニュ−ロパチ−のブロック療法「しびれについて〜神経障害の病態と星状神経節ブロック治療

〜」】
講師：坂本 英治先⽣（九州⼤学病院 顎顔⾯⼝腔外科 ⼝腔顔⾯痛外来）三叉神経ニュ−ロパチ−は，三叉神経が何かの原因で損傷されると①三叉神経障害（⿇酔がかかったような鈍い感覚）の症状がまず発症し，時間の経過とともに②三叉神経障害性疼痛（ピリピリ・チクチクした違和感，正座のしびれの治りかけの様な感じ）の症状も現れる．この①と②の症状の出現を特徴とする疾患である．この治療には各種の薬物療法も⾏われるが，初期の段階（①が主症状で出現して，損傷後 3 か⽉以内）で星状神経節ブロック演者の坂本先⽣（ stellate ganglion block：SGB ）を⾏うと効果がある事をご⾃⾝の研究成果を交えて解説頂いた．SGB の治療を介⼊して予後良好となる場合は，術後 1〜2 週間以内に精密触覚機能検査の SW テストで約 3.0ｇ以下が認知でき，早期にピリピリ・チクチク感がみられない場合である．この療法を早期に⾏う事の重要性や，リスクを良く熟知し，この様な症例の患者に説明を⾏って同意を得られたのであれば，施⾏を是⾮お願いしたいと思った．
【 3. ⾆神経障害の重症度判定を外来で簡便に⾏える診断法と⾆神経修復術の現状】
講師：藤⽥ 茂之先⽣（和歌⼭県⽴医科⼤学 北⼤阪ほうせんか病院 顧問・⻭科⼝腔外科）

下顎智⻭の抜⻭後に⾆神経や下⻭槽神経の障害や異常が約１%の割合で発⽣しているとされている．この症状は患者や術者である⻭科医師に対しても厄介で予後診断の的確な診断法の存在が⼤切である．基本的な診断法として，2000 年頃より，アメリカで⼝腔顔⾯外科学会において，CNT（Clinical Neurosensory Testing）が考案され採⽤されている演者の藤⽥先⽣が演者は，これに加えて Tinel’s test を評価に加える事で⾃然治癒が⾒込める症例と神経修復術が避けられない症例との初期鑑別可能であることを昨年6 ⽉に論⽂で報告し，その有⽤性が認められている．この際の Tinel’s test の⽅法は下顎智⻭抜⻭後で創⾯が治癒した段階で創部と思われる⾆側⻭⾁部分を優しく触って反応の有無を調べる．この時痛み（チリチリするよ
うな痛み，⼜は激痛）があれば反応陽性と診断し，この検査と CTN と併⽤して① 抜⻭治癒と，②その 6 か⽉後に，それぞれテストを⾏い，①陰性⼜は陽性で，②が陰性で改善がみられている場合は，経過観察で良いが，①も②も陽性の場合予後不良と判断し，この場合は神経修復術を⾏う．この２種類の検査を⾏う事は⼤変重要性を持つものだと理解出来た。しかも演者が提唱している Tinel’s test は簡便な⽅法で取り⼊れやすいと感じた。
【 4. 末梢神経再⽣術の予後】
講師：瀬尾 憲司先⽣（新潟⼤学⼤学院 ⻭科⿇酔学分野）

末梢神経を損傷すると損傷部位に有痛性の神経腫が形成される．このため治療法として神経腫を切断し，その断端を吻合する外科的治療が⾏われている．
この治療法は切断した神経の断端を直接吻合するか，別の神経線維を移植する⽅法が⾏われてきたが，下⻭槽神経の場合は断端の部分に神経が伸びる場を作るための⼈⼯神経を移植する⽅法を演者は⾏って神経再⽣を促すことで演者の瀬尾先⽣

中⻑期的において他の療法（薬物，ステロイド薬注射等）より有効であると⾔われている．またこの予後は受傷のタイプ・受傷時の年齢・⼿術を受ける

年齢・⼿術後の痛みの有無に影響を受けやすい．また，外科的療法は感覚の回復を得る事は可能であるが，術後において短期的または⻑期的に痛みや違和感が残ることがあるため，その対応が重要である．⼿術療法により神経が少しでも回復可能なのは有難い事であるが，どの様な場合でも⼤丈夫と⾔う訳ではない．この療法の発展が今後⼤いに期待されると思った．
午前の部の最後に今村 佳樹先⽣（⽇本⼤学⻭学部⼝腔内科学講座）がコメンテ−タとして参加され，4 ⼈の先⽣から⼀⾔ずつ意⾒をいただいた．
今村先⽣から「感覚」と「痛み」に関してのコメントをいただき，感覚の回復の為には治療に介⼊する時期は 4 先⽣⽅とも受傷後 6 か⽉までが望ましいとの回答であった．また感覚の検査においては精密触覚機能検査の中の SW午前の部の質疑応答・討論テストの重要性が共有された．また，受傷後痛みに関しては，可能であれば事前にその原因を調査し，患者に対しては常に寄り添っていくという姿勢で治療にあたるという結論に達した．なかなかこの問題は難しい⾯を持っており，まず開業医としてはこの様な事例を出さないように気をつける，もし出てしまったのであれば，早急に専⾨機関に紹介する，患者に対しては寄り添う気持ちを忘れないという事が⼤事であると思って午前を終えた．

午後の部（13：30〜17：00）
座⻑：福⽥ 謙⼀先⽣（東京⻭科⼤学⼝腔健康科学講座障害者⻭科・⼝腔顔⾯痛研究室）【 5. 「神経障害性疼痛」へのデュロキセチン塩酸塩の使⽤法の勘所】

座⻑の福⽥先⽣

講師： 豊福 明先⽣（東京医科⻭科⼤学⼤学院医⻭学総合研究科⻭科⼼⾝医学分野）

昨年の 2 ⽉よりデュロキセチン塩酸塩を神経障害性疼痛に対し処⽅した
場合，適応外事例として認められる事となった．この薬は，魔法の薬ではなく，上⼿に使⽤すれば良い効果をあげられるし，⾃然治癒⼒が衰えている時にこれを賦活する役⽬を持つ作⽤があると⾔われている．しかし，最初に服⽤する際に胃腸障害や，重篤な副作⽤（⾊々あげられるが，特に⾃殺念慮や攻撃性等）がある．そのため，漸増や漸減に際しては副作⽤の⾯
演者の豊福先⽣から慎重に⾏わないといけない．そして，必ず相談できる医療連携体制（⻭科の事に理解のある内科系の総合診療科や精神科の先⽣）を整えておくことが重要である．加えて，三環系抗うつ剤（アミトリプチリン）からの切り替えの際も完全に薬の体内成分が無くなってからの投与が望まし
いとの事等を解かりやすく短時間の中で講演いただいた．NSAIDs と⽐較して薬のコントロ−ルが難しい事，投与の際にはある程度の症例数の経験を積んでから⾏うべきである事が良くわかった．
【６.「⼝腔内科相談外来」での⾮定型⻭痛および⼝腔灼熱症候群（⾆痛症）患者への対応について」
講師：安彦 善裕先⽣（北海道医療⼤学⻭学部 ⽣体機能・病態学系臨床⼝腔病理学分野 北海道医療⼤学病院「⼝腔内科相談外来」）

演者の⼝腔内科相談外来において，⾮定型⻭痛や⼝腔灼熱痛症候群は全体の約２〜5%みられる．このような疾患の疑いのある患者には，器質的変化の病変や明らかな病態等の有無について精査し，次に精神疾患等への対診の必要性の有無等も検討して，明らかに医学的に説明困難な症状を持つ⽅に対し治療介⼊を⾏っている．治療介⼊の⽅法は認知⾏動療法や，薬物療法（三環系抗うつ剤やデュロキセチン等の SNRI を使⽤）で対応している．ただし，この演者の安彦先⽣

様な疾患においても⼝腔灼熱痛症候群にはカンジダ症が，⾮定型⻭痛にはフェネストレ−ションの様な器質的病変との鑑別が困難だったり，精神的な疾患（全体の 20%ぐらいであるが薬物療法には抗うつ薬を使⽤）の関与も⾒られる．
【 7.「下⻭槽神経，⾆神経の⿇痺を⽣じにくい下顎埋伏智⻭抜⻭法」】
講師：堀之内 康⽂先⽣（公⽴学校共済組合 九州中央病院 ⻭科⼝腔外科 ）下顎埋伏智⻭の抜⻭を⾏う際，通常教科書等に掲載されている術式では⻭
冠を分割する際バーの先端が⾒えずに誤って神経組織を損傷してしまう事（原因①）や，分割後の⻭根をヘーベルで脱⾅させる時に⻭根⾃体が内部に押し込まれたりして根尖部が神経組織を損傷させる事（原因②）が⽣じる事がある．演者はこの２つの原因で神経組織を損傷しない解決⽅法を講演され演者の堀之内先⽣た．①に関しては，分割の際に分割の幅を広くとる事，視線の延⻑⽅向に分割する事，分割した⻭冠を T 字に再度分割し，⻭冠頬側半分を先に除去する等を⾏う事（これにより⻭冠最深部を直視可能，⾆側⻭質の直視可能の点から下⻭槽神経，⾆神経の損傷回避可能），患者や術者の位置，⾓度，バキュ−ㇺの位置をこまめに変える事，等でバーの先端が直視可能なため，神経損傷を防ぐことができる．また②に関しては，根⾯にグル−ブ（頬側，背⾯にグル−ブ）形成を⾏う事で⻭根が押し込まれない脱⾅操作が可能となる．また，⻭根周囲の⾻を削除する事で根尖部での圧⼒が軽減されて神経（特に下⻭槽神経）損傷を回避可能となる．この他に術前 CT にて下⻭槽管と根尖の関係の把握だけでなく，⾆側⽪質⾻の有無の確認，また抜⻭を２回に分けて（先ず⻭冠のみ除去し，⻭根が移動した後に残りを抜去する⽅法）⾏う⽅法や，⻭冠のみを除去する事で神経損傷を回避する⽅法もある事を説明された．３０分という短時間の中で術中の画像を交えながらの講演は⼤変勉強になった．また智⻭の埋伏抜⻭においては，完全抜⻭が無理な場合，分割抜去，⻭冠のみの抜去を選択する事も重要だと認識できた．
【 8.

⾆神経はなぜ傷つくか？―その⾛⾏の動的な仮説―】

講師：照光 真先⽣（北海道医療⼤学 ⻭学部 ⻭科⿇酔科学分野 東京⻭科⼤学 ペインクリニック科）

下顎第三⼤⾅⻭の抜⻭に関して，損傷をおこす事が考えられる神経は下⻭槽神経と⾆神経である．下⻭槽神経に関してはその解剖学的⾛⾏位置から術前にＸ線検査にて⾛⾏場所や形態が解明可能であるが，⾆神経に関しては下⻭槽神経と⾛⾏が異なるため，近年までは，死体解剖の精査によりおおまかな⾛⾏位置がわかる程度であった．最近では MRI による神経組織の描写が可能になり，演者の照光先⽣少しずつ解明されつつあるが，未だ術前の MRI 撮像までが困難の為，この神経の損傷が減少傾向には⾄っていない．また．⾆神経の⾛⾏並びに形態変化には個⼈差が⼤きく，第三⼤⾅⻭付近の⾛⾏に関しても，損傷を起こしやすい⾼リスクな⾛⾏（この神経がやや⾅後に回り込んだ⻭槽頂上を⾛⾏する）を呈している場合も存在する．そして，⾆神経は開⼝時に位置の移動（内側翼突筋の伸縮や，筋幅，また⾆運動や顎⾆⾻筋の運動等でこの神経の⾛⾏位置が変化する）もみられる
事が解剖体での研究や演者の MRI での研究で解明されつつある．下顎第三⼤⾅⻭の抜⻭の術前に MRI を撮像して神経組織の⾛⾏解明が可能となれば⾆神経の損傷の減少傾向に寄与するのではと思い，出来るだけ早くそれが⼀般的に普及されるようになってもらいたいと考えながら拝聴させて頂いた．
【 9.

なぜ患者は⻭科外来で理不尽に怒るのか？―コンフリクトマネ−ジメントのすすめー】

講師：佐久間 泰司先⽣（⼤阪⻭科⼤学附属病院医療安全管理室）

前回このセミナ−に関するニュ−スレタ−を拝⾒した際に演者の先⽣が法学を修められているという内容に⽬が⾏き，この講演を拝聴させて頂いた．流⽯に説得⼒に満ちた⻭切れのよい講演の展開であった．コンフリク
トとは相反する意⾒・態度・欲求などが存在し，お互いが譲らない為，緊張が⽣じていること．この緊張がエスカレ−トしてしまうと，紛争へと発展する．このためこのコンフリクトをうまく調整していくことが，コンフ
リクトマネ−ジメントで，本来であれば医療⾯接を⾏う⻭科医師が，患者演者の佐久間先⽣に対しまず，状況の説明から⼊るのではなく，その苦悩を共感する．そして患者のコンフリクトを探ってから説明に⼊ると良いと講演された．確かに我々⻭科医師は理系の⼈間のため，⽬の前の状況をすぐ説明したがることがあるのを反省しながらこういう⼿法をうまく取り⼊れて対応していくことが⼤事だと痛感した．
午後の総合討論では，コメンテ−タ−に和嶋浩⼀先⽣（元⾚坂デンタルクリニック）を迎えて，先ず，午後に講演された先⽣⽅から⼀⾔ずついただいた．その後午前の部に講演された先⽣⽅や，午前のコメンテ−タ−の今村 佳樹先⽣（⽇本⼤学⻭学部⼝腔内科学講座）も交えて神経損傷（特に⾆神経損傷）に対する新たな教育を⻭科学⽣に対して⾏っていく必要性があるというコメントを頂き，シンポジウムは締めくくられた．
午後の部の質疑応答・討論「神経障害性疼痛」ということはまだまだ⻭科医師の中には浸透半ばで，普及はこれからという現状ではある．
先ず⻭科医師を⽬指している学⽣に対して今回のシンポジウムで⾏った内容を教育カリキュラムにしっかりと，取り⼊れるようにして教育を⾏うことが⼤事である．それからこの学会活動を⼀⼈でも多くの⻭科医師に啓発し，認知されるようになっていければと，この学会に⼊会している⾃分として痛感している．このシステム（オンライン開催+後⽇オンデマンド配信）形式のセミナ−はあまりないので，今後も是⾮継続して頂きたいと思う．
担当委員の先⽣⽅，講演された先⽣⽅，コメンテ−タ−の先⽣，システム構築に関与された先⽣⽅には深謝したい．
【 飯田啓⼈ （いいだひろと）先⽣のプロフィール】【略歴】1990 年 愛知学院⼤学⻭学部卒業
1990 年〜1995 年 愛知学院⼤学⻭学部⻭科放射線学講座勤務
1995 年〜現在

愛知学院⼤学⻭学部⻭科放射線学講座⾮常勤2003 年

博⼠号取得

2003 年

社⼝⻭科クリニック開院【所属学会】
⼀般社団法⼈⽇本⻭科放射線学会

准認定医・⻭科⽤ CBCT 認定医

⼀般社団法⼈⽇本⼝腔顔⾯痛学会
⼀般社団法⼈⽇本顎関節学会
⼀般社団法⼈⽇本⻭内療法学会
⼀般社団法⼈⽇本⼝腔科学会
⼀般社団法⼈国際⻭科医療安全機構
⽇本⻭科⼈⼯知能（AI）研究会
⼀般財団法⼈⽇本いたみ財団

ほか

【興味関⼼事・趣味】
この学会に⼊会して益々⼝腔顔⾯痛というものの奥深さを知り，この学会の事，学会を通じての多職種連携などに凄く興味・関⼼があります．趣味は⾊々な事（画像・旅⾏，⽇本史，交通関係）に関⼼があります．あまり深く追及していませんが，OFP と共にずっと続けていきたいと思っております．
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