特集
作業療法・精神科リハビリテーションの現在作業を基盤とした，地域に溶け込んだ介護予防横井賀津志

作業療法士は，作業を通して健康と安寧を促進することに関心をもつ，クライエント中
心の健康関連専門職である．作業はすべての人の健康と安寧に寄与することから，介護予防領域においても作業に焦点をあてたプログラムが実践されている．作業とは，その人が「したい，する必要がある，することを期待されている」活動を指す．作業はその人のアイ
デンティティを醸し出し，作業をすることで自分を感じ取ることができる．そして，過去の作業の積み重ねによって，今の自分が存在する．作業と健康に関して，d＋b3＝sh という公式がある．作業をする（doing）ことで，自分が存在し（being），理想の自分になり（becoming），所属し（belonging），生存と健康（survival and health）を可能にするという意味である．人には，健康を獲得するために必須の作業があり，作業には，他者や社会とつながる力も備わっている．社会とのつながりの低下は，認知機能，身体機能，精神機能を低下させる引き金となるため，介護予防において注目されている．介護予防を実現するためには，社会とのつながりを維持，もしくは新たに獲得する必要がある．今回，他者や社会とつながる力を有する作業の力を振り返り，高齢者の認知機能低下の抑制に関して，作業への挑戦と作業に認知刺激を組み込んだ二重課題介入を紹介し，論議する．個別
性の高い作業を用いた介入は，今後の介護予防戦略の 1 つとして考慮されるべきである．

索引用語

作業，介護予防，認知機能，作業を基盤とした実践，主観的記憶障害

る2）．そして，過去の作業の積み重ねによって，今の自分は じ め にが存在する．さらに，人は作業を通して健やかな老いを実現することができる5）．すなわち作業は，生きるために必作業（occupation）とは，その人が「したい，する必要

要不可欠であり，人の基本的ニーズでもある6,27）．作業にがある，することを期待されている」活動を指し3），個別

は，形態，意味，機能，基質が備わっており9），これらの的な目的や価値が含まれる．生産的で意味ある作業を育む

要素を分析することで，その人の存在を確認することがでことは，自立性を最大限に高め，生活機能を拡大し，人のきる．作業と健康に関して，d＋b3＝sh という公式があ12）．作業はその人のアイデンティティをる11）． 作 業 を す る（doing） こ と で， 自 分 が 存 在 し醸し出し，作業をすることで自分を感じ取ることができ（being），理想の自分になり（becoming），所属し（belong-

健康維持に役立つ著者所属：大阪公立大学大学院リハビリテーション学研究科
編
注：本特集は，第 117 回日本精神神経学会学術総会シンポジウムをもとに石井良平（大阪公立大学大学院リハビリテーション学研究科），
吉村匡史（関西医科大学リハビリテーション学部作業療法学科）を代表として企画された．
特集

横井：作業を基盤とした，地域に溶け込んだ介護予防725ing），生存と健康（survival and health）を可能にするとい者 438 人（男性 175 人，女性 263 人，平均年齢 66.3±10.5

う意味である．人には，健康を獲得するために必須の作業歳）を対象とした作業の特性と主観的健康感悪化についてがあり，そして作業には，他者や社会とつながる力も備の 1 年間の前向きコホートでは33），65 歳以下で作業の頻度わっている．社会とのつながりの低下は，認知機能，身体の低さが主観的健康感悪化と有意に関連〔有病比（preva-

機能，精神機能を低下させる引き金となるため，介護予防

lence ratio）2.95（95％信頼区間：1.07～8.18）〕していにおいて注目されている

15）．介護予防を実現するためにた．この結果は性，教育歴，疾患を調整しても同様の結果

は，社会とのつながりを維持，もしくは新たに獲得する必であった．主観的健康感の悪化を防ぐためには，作業の数要がある．近年では，介護予防の領域においても，作業にや作業の継続よりも，作業の頻度に目を向ける必要がある．

焦点をあてたプログラムが実践されつつある．なかでも，高齢者の認知機能低下の抑制に関する研究は，増えてきてⅡ．作業と主観的記憶障害（SMI）

いる．一般的に，認知機能低下の抑制に重要な活動として，習慣的な運動促進，知的活動への参加が注目されてきた

25,28）SMI は，記憶能力を自己評価し，以前より悪化したと自．しかし，これらの研究から得られた活動は，参加覚があるが，客観的には認知機能または記憶能力の低下を者全員が同一のプログラムを実施する画一的な介入が多認めない状態である1）．2018 年に米国疾病対策予防セン

く，個人の価値観や意味を有する個別性の高い作業を実施

ターが SMI の調査報告を発表し，注目を浴びるようになっしているとはいえない．

た24）．SMI は，年齢とともに増加し，うつ，施設入居にも今回，作業の力を主観的健康感と主観的記憶障害（sub-つながる26）．さらに，認知症への移行につながる可能性も

jective memory impairment：SMI）に関して振り返り，地否定できないため，認知症のプレクリニカルな状態とも考域在住高齢者の認知機能低下抑制に関して，新たな作業へえられている14）．

の挑戦と作業に認知刺激を組み込んだ二重課題介入を紹介

研究中のデータであるが，作業と SMI がないことの関連

し，論議する．個別性の高い作業を用いた介入は，今後のについて，660 人の地域在住者（平均年齢 66.3±10.5 歳，

介護予防戦略の 1 つとして考慮する必要がある．

男性 274 人，女性 386 人）を横断的に調査したところ，作業の特性と作業遂行度，作業満足度を相互に調整したモデⅠ．作業と主観的健康感

ル 1 において，男性は 1 年以上の作業継続〔オッズ比 2.86
（95％信頼区間：1.28～6.40）〕，女性は作業満足度の高さ
2）

作業はアイデンティティと深く関連し，個別性が高い ．

〔オッズ比 1.21（95％信頼区間：1.05～1.40）〕が，有意にそして，人は作業の積み重ねにより，今の自分を作り上げ，

関連していた（図 1）．この結果は，年齢，教育歴，body

自分が何者であるかを知ることができる．作業には，作業

mass index，喫煙の有無，アルコール摂取の有無，疾患をの基質（作業遂行に必要となる解剖学的構造，神経学的機調整したモデル 2，3 においても有意に関連していた．作能，生理学的機能，認知機能），形態（作業の観察可能な側業の領域には，生産活動，余暇活動，セルフケアが含まれ面），機能（作業の発達，適応，健康，QOL への影響），意る．運動や身体活動のみならず個別性の高い作業と結びつ

9）

味（作業する人の主観的経験）が備わっており ，作業遂くことが，認知機能にも関係している可能性があり，認知

行の主観的経験は，カナダ作業遂行測定（Canadian Occu-症発症との関連も視野にいれて調査を継続する必要がある．

17）

pational Performance Measure：COPM） を用いることで評価できる．COPM では，クライエントにとって重要なⅢ．作業に焦点をあてた介護予防プログラム

作業を実際に遂行したときにうまくできたか（作業遂行度），満足できるか（作業満足度）を 10 段階で確認する．

作業は健康に寄与することから，地域在住高齢者を対象作業の特性（数，頻度，継続），作業遂行度，作業満足度とした作業を基盤とする介護予防プログラムは，わが国のと主観的健康感との関連性について，675 人の地域在住者（男性 283 人，女性 392 人，平均年齢 66.3±10.5 歳）を対

みならず世界中に広がりをみせている（表）．

Clark, F. による Well Elderly Study のなかで実施された

32），高い主観的健康感は，作業

Lifestyle Redesign Program では，作業の知識に関する教遂行度得点の高さと有意に関連していた．また，地域在住

育，情報収集および実践の過程が地域在住の健康高齢者の象として調査した研究では

726

精神経誌（2022）第 124 巻 第 10 号

男性

女性

【モデル1】
3つ以上の作業
作業遂行度得点
作業満足度得点
毎日/週単位の作業頻度
1年以上の作業継続【モデル2】
3つ以上の作業
作業遂行度得点
作業満足度得点
毎日/週単位の作業頻度
1年以上の作業継続【モデル3】
3つ以上の作業
作業遂行度得点
作業満足度得点
毎日/週単位の作業頻度
1年以上の作業継続
0

1

図1

2

3

4
5
オッズ比

6

7

8

0

1

2

3

4
5
オッズ比

6

7

8

性別による作業の特性と主観的記憶障害がないことの関連

モデル 1：独立変数を相互に調整，モデル 2：モデル 1 に年齢と教育歴を加えて調整，モデル 3：モデル 2 に body mass indexと喫煙の有無，アルコール摂取の有無，疾患を加えて調整

生活満足度や QOL を向上させた7）．このプログラムは，地（SF‒36） の 下 位 尺 度 で あ る 体 の 痛 み， お よ び，WHO

域の作業ニーズに即したテーマにあわせて作業を語り，考QOL26 の環境領域（金銭関係，自由・安全と治安，健康え，テーマに関連する作業を実際に行う機会を設け，個々と社会的ケア，利用のしやすさと質，居住環境，新しい情の参加者が自分にあった健康的なライフスタイルを再構築

報・技術の獲得の機会，余暇活動への機会，生活圏の環境，

12）することを支援する．さらに，Clark らの次の研究 Well

交通手段）において向上がみられた．このプログラムは，Elderly 2 Study では，健康高齢者に対する同様のプログラ

2 週間に 1 回，計 15 回のセッションが作業療法士により，

ムを用いた大規模ランダム化比較試験により，費用対効果

講義と演習を組み合わせて実施される．

8）も確認されている ．類似のさまざまなプログラムも活用

活動日誌を用いた集団プログラムは23），高齢者へ 1 ヵ月

され，Lifestyle Redesign Program は，Lifestyle Matters

で集中的に介入するプログラムであるが，作業に対する満（an occupational approach to healthy ageing）として世界

足度，生きがい感，生活満足度を上げる効果がある．この各国に広がっている．高齢者の介護予防に関して，このよプログラムは，日々の作業経験の満足度をセルフモニタリ

うな生活様式の課題を取り上げた研究では，介入要素としングしながら，作業経験と満足についての知識の獲得，活て集団と個人のセッション，所属，経験・知識・解決策の動日誌を用いた記録・分析技能の獲得，作業を工夫する技共有，参加者の意思決定，生活様式を変更することへの自能の獲得，満足度を高める作業についての目標設定，参加

己選択と主張，生活様式の変化の継続，挑戦が重要視され者相互のサポート関係の構築を行うことにより構成されて

ている

20）

．

いる．

人間作業モデルの構成要素である「能力の自己認識」

著者も，挑戦したい作業に焦点をあてたプログラムと作

「価値」
「興味」
「役割」
「習慣」など 10 の概念に基づいた業に認知刺激を組み込んだ二重課題プログラムを開発して地域在住高齢者に対する予防的・健康増進作業療法プログいるため，次項に詳細を記載する．

ラムでは30），MOS 36‒Item Short‒Form Health Survey
特集

横井：作業を基盤とした，地域に溶け込んだ介護予防727

表プログラム名作業に焦点をあてた主な介護予防プログラム

Lifestyle Redesign
Program7）

予防的・健康増進作業療法

活動日誌を用いた

挑戦したい作業に焦点を作業に認知刺激を組み込んプログラム24）

集団プログラム23）

あてたプログラム31）

だ二重課題プログラム34）

個別と集団

個別と集団

個別と集団

個別と集団

個別

作業に焦点をあてた活動日

本人が挑戦したい作業を遂暮らしに溶け込んだ二重課

行するプログラム

題プログラム

介入形態

地域の作業ニーズ，適応戦 人間作業モデルの構成要素

略を基盤としたライフスタ である「能力の自己認識」 誌を用いた個別と集団プロ
概要

イル再構築のための作業療 「価値」
「興味」
「役割」「習法プログラムグラム

慣」など 10 の概念を用いた予防的・健康増進プログ
ラム

介入の流れ

講義（didactic presenta-

興味（講義・演習）

日々の作業経験の満足度を

認知症予防の理解を深める

作業の列挙

tion）

役割（講義・演習）

セルフモニタリング

作業に関する講話

認知刺激の選択

情報交換（peer exchan- 習慣（講義・演習）

講義・演習・話し合いを通作業歴の記入認知刺激を組み込める作業

ge）
運動・処理・コミュニケー
体験（direct experience） ションと交流技能（講義・した学習
作業経験と満足についての自身を定義する作業の列挙
挑戦したい作業の列挙の選択
作業に認知刺激を組み込ん

生活での発展（personal

演習）

知識の獲得

挑戦したい作業の選択

だ二重課題を暮らしのなか

exploration）

能力の自己認識（講義・演

活動日誌を用いた記録・分挑戦する作業の具体化で遂行

習）
価値（講義・演習）
環境（講義・演習）
人生を振り返る
作業の計画と実施

析技能の獲得作業を工夫する技能の獲得
満足度を高める作業についての目標設定参加者相互のサポート関係の構築

挑戦した作業の遂行と報告

生活満足度

健康関連 QOL の身体の痛 作業に対する満足度，生きみ，WHO QOL26（環境 がい感，生活満足度
領域）

9 ヵ月間

約 6 ヵ月間
1 ヵ月間
5 ヵ月間
6 ヵ月間
（2 週間に 1 回，2 時間を計 （週 1 回，2 時間を計 4 回）（月 1 回，2 時間を計 5 回）
15 回）

効果

介入期間

注意機能

遅延再生

著者らが開発した挑戦したい作業に焦点をあてたプログ

Ⅳ．挑戦したい作業に焦点をあてたプログラム

ラムを紹介する31）．このプログラムは，（ⅰ）認知症予防の理解を深める作業に関する講話，（ⅱ）作業歴の記入，地域において，高齢期をうまく生きるためには，「活動パ（ⅲ）自身を定義する作業の列挙，（ⅳ）挑戦したい作業のターンと時間リズム」や「リスクと挑戦」などの適応戦略

列挙，（ⅴ）挑戦したい作業の選択，（ⅵ）挑戦する作業の13）．「活動パターンと時間リズム」とは，具体化，（ⅶ）挑戦した作業の遂行と報告という 7 つのルーチンに行う活動のなかに特別なことをする時間を割りセッションから構成されている．作業療法士により，月 1

あてることを重んじる戦略であり，「リスクと挑戦」とは，

回 2 時間のセッションを計 5 回実施することで，高齢者自やるべきことのある生活を望み，不安はあるものの遂行し身が作業によって健康で存在していることを認識し，高齢てみる，そしてリスクを冒すことを楽しいと感じることを者においても新しい作業に挑戦できることが示された．さ重んじる戦略である．認知症のリスクを下げるために，精らに，SF‒36 の全体的健康感と活力，心の健康に有意な改神的・社会的によい活動として，好奇心と興味を持ち続け善を認め，注意機能も刺激することが明らかとなった．人が必要であるることと，新しいことを学ぶことが推奨されている

21）

．こ

生における目的と意味をもてることが，認知機能低下の予のように，高齢者のサクセスフルエイジングを達成するた防に貢献するといわれているが4），作業によって人生を振めには，新たな作業に挑戦することに目を向ける必要があ

り返ることも重要な視点である．

る．しかし，日本人はアメリカ人より，サクセスフルエイ

認知症の保護因子として，高齢者の活動的・社会的なラジングを達成するために，自身のしたいことやニーズに

イフスタイルが推奨されている10）．作業には社会的所属も合っていることを実践することが重要であるという認識自含まれることから，まず作業を継続することが重要であ体が低いといわれている19）．

る．加えて，新たな作業に挑戦することにも目を向ける必728

精神経誌（2022）第 124 巻 第 10 号

作業の列挙

お名前

ge

返り

ga

en

りら

en

作業

ge

en

ga

ga

ge

age

地域での遂行Calculation

engageeng

認知刺激を組み込める作業の選択認知刺激課題の選択

認知
刺激

っぱ

Occupational
Being

図2

作業に認知刺激を組み込んだ二重課題

要がある．

事象がなく自宅もしくは地域で安全に実施可能であり，継続性が期待できる．このプログラムは，個別で実施できる

Ⅴ．作業に認知刺激を組み込んだ二重課題
プログラム

点も強みである．
高齢者の日常生活についての調査では，重要な作業を 1
つもっていることが，過去・現在・未来を通して，歳を重高齢者の認知機能低下を抑制する因子として，身体活動ねるなかで健康に寄与するといわれている29）．二重課題には強いエビデンスを示す16）．認知症発症の予防因子として選んだ作業は，暮らしに溶け込み，将来にわたり継続できも，運動習慣は重要視されている．最近では，軽度認知障

る可能性を秘めており，高齢者のサクセスフルエイジング

害に対して，運動課題と認知刺激課題を同時に行う二重課を実現する 1 つの方法であると考える．

題が，認知機能低下予防に一定の効果を発揮することが示

お わ り にされた18）．このような二重課題は，地域の介護予防事業で採用されることが多く，集団での画一的なプログラムとして実施しやすい反面，個別性に乏しく，自宅での実施には

人は作業の積み重ねにより，自分の存在を感じ，健康に限界がある．そのため，プログラム終了後に自宅で習慣化寄与する必須の作業をもち備えている．作業に焦点をあてすることが難しい．さらに，集団プログラムに参加しない

た介護予防プログラムは，生活満足度や QOL のみならず高齢者への適応も検討する必要がある．

認知機能にも好影響を与え，暮らしに溶け込み，継続でき「作業に認知刺激を組み込んだ二重課題プログラム」

る可能性がある．介護予防戦略を検討する際，運動は重要

34）な介入とされているが，作業の視点も組み込む必要がある．

は，いくつかの重要な作業のなかから認知刺激を組み込めそうな作業を当事者が自分で選択し，自宅もしくは地域で継続できるように構成されている（図 2）．図 2 の作業のなお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

列挙では，中央に自身の名前を書き込み，視覚的にも作業と自分が結びついて存在している（occupational being）
ことをイメージできるように作成されている．先行研究より認知刺激課題には，しりとり課題，計算課題，想起課題，
記憶課題が採用されている

22）．作業に認知刺激課題を組み込んだ二重課題を用いた介入（15 名）を 6 ヵ月間実施したところ，通常の暮らしを継続した対照群（13 名）と比較して，ウェクスラー記憶検査の論理的記憶ⅠおよびⅡに有意な改善が認められた．運動課題のみならず作業によっても認知機能が刺激できる可能性が示された．さらに，有害特集

横井：作業を基盤とした，地域に溶け込んだ介護予防

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精神経誌（2022）第 124 巻 第 10 号

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Based on Occupation, Care Prevention Woven
into the Community
Katsushi YOKOI
Graduate School of Rehabilitation Science, Osaka Metropolitan University

Occupational therapy is a client‒centered health profession concerned with promoting
health and well‒being through occupation. As occupation has an effect on each person’s healthand well‒being, occupation‒based programs are implemented in the area of preventative care.
The present self is said to exist through the accumulation of past occupations. Occupation isdefined as an activity that a person“wants to do”,“needs to do”, or“is expected to do”. Theformula for occupation and health is d＋b3＝sh（doing, being, becoming, and belonging＝
survival and health）. It means that by doing one’s occupation, one is present, becomes theirideal self, and belongs, which makes survival and health possible. People’s occupations are
essential for their health since they enable engagement with others and society. A decline insocial connectivity leads to a decline in cognitive, physical, and mental functions, and it has
been the focus of attention in preventative care. To realize preventative care, it is necessary tomaintain or acquire new social connections. In this article, we introduce and discuss occupational challenges and the practice of incorporating cognitive stimulation into one’s occupation
to reduce the decline in cognitive function in older adults. Interventions using highly individualized occupations should be considered for future preventative care strategies.
Author’s abstract
Keywords

occupation, care prevention, cognitive function, occupation︱based practice,subjective memory impairment

特集

横井：作業を基盤とした，地域に溶け込んだ介護予防731