浜松医科大学医学部附属病院 広報誌
2013 AUTUMN

第13号
平成25年10月発行

浜松医科大学医学部附属病院
ごあいさつ

常勤・パート看護師募集

副病院長（運営・管理担当） 峯田 周幸

新任医師の紹介第二外科助教お問い合わせ
●人事課任用係●看護部事務室

犬塚 和徳

市民公開講座「B型・C型肝炎の診断と最新治療」が行われました
肝疾患連携相談室 植田 裕三子、増田 順子
シリーズ最先端医療「アミノレブリン酸による蛍光膀胱鏡を用いた膀胱癌の光力学診断（ALA-PDD）」
泌尿器科 講師 古瀬 洋
病気 ここが知りたい「閉塞性動脈硬化症について」
外科学第二講座 准教授 血管外科 診療科長
自己血採血部門を加え、より安心できる輸血部門へ日本一高い診療所 〜富士山衛生センター〜
第三内科 大学院生
案内表示が『大きく見やすく』変わりました

海野 直樹

輸血・細胞治療部

野中 大史、坂本 篤志
医事課

心を込めて奏でる名曲『浜松医科大学管弦楽団』による[サマーコンサート]より
医事課

TEL.053（435）211７
TEL.053（435）
2627

病院の理念
患者さんの人権を尊重し、地域の中核病院として安全で良質な医療を提供する。
さらに、大学病院として高度な医療を追求しつつ優れた医療人を養成する。

基本方針• 患者さんの意思を尊重した安心・安全な医療の提供• 社会・地域医療への貢献• 良質な医療人の育成• 高度な医療の追求• 健全な病院運営の確立

浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

ごあいさつ

副病院長
（運営・管理担当） 峯田 周幸

あの熱帯地獄も過ぎ去り、朝夕は寒いと感じるビスを提供してゆくたようになりました。80dBくらいの蝉の声から、秋めの支援を行うこととの寂しい虫の声にかわってきました。

されています。機能評

いよいよ来年3月に向けて病院機能評価機構によ価を受けることの利点る審査の準備を本格化してゆきます。認知度が高は、医療機関が自らのくなってきた言葉ですけれど、一度この紙面をか位置づけを客観的に把握でき、改善すべき課題もりて紹介したいと思います。アメリカやイギリス

より具体的・現実的なものになること、また職員を中心に、医療の質の向上を目的として、病院のの自覚と意欲の一層の向上が図られるとともに経活動評価が古くから行われてきました。日本医療営の効率化が推進される、などです。確かに病院機能評価機構は、アメリカの民間組織医療施設認の役割や患者サービス等の内容について第三者か定合同機構の日本版として誕生しました。1976年

ら指摘を受けることは、改善点や反省点を明確にに日本医師会内に検討会がおかれ、1985年に厚労自覚できると思います。また病院職員が現状を把省と合同で病院機能評価研究会が設置されまし

握し、医療現場での話し合いを通して、不備な点た。1995年に「医療機関の機能を学術的観点からや不足している点の意識を共有し職員が一体とな中立的な立場で評価し、その結果明らかとなったって改善に努めるようになれば大変有意義なこと問題点の改善を支援する第三者機関」として「財と思います。

団法人日本医療機能評価機構」が発足し、1997年

問題点は審査に向けての努力に時間と労力がかから本審査が開始されました。平成25年4月から

かりすぎることと、患者さんが一番知りたい診療「機能種別版評価項目3rdG:Ver.1.0」となり、病院実績の項目がないことでしょう。今年の5月から準が自らの役割と機能に最も適した機能種別を選択備し会議を重ねていますが、まだまだ準備が足りして受審するようになりました。

ません。ご多忙とは存じますが、何卒ご協力をお

病院評価の目的は、第三者機関により医療機関の評価を行い、それらの機関が質の高い医療サー

2願い申し上げます。

新 任 医 師 の 紹 介
第二外科助教 犬塚 和徳

平成25年7月1日より、第二外科学の助教を拝命への移行は、他の外科領いたしました。平成9年に弘前大学を卒業後、本院域と同様に低侵襲治療のの第二外科学教室に入局し、外科医としての人生提供を目指すという背景をスタートしました。平成20年に本学の大学院をがあります。しかしながら、これらの治療には鍛卒業後は磐田市立総合病院の血管外科・科長とし錬された技術と知識が必要であることはもちろんて勤務してまいりました。科長と申しましても血のこと、それらを有した専門医によるチーム作り

管外科医は私一人で、約5年間にわたり、孤独かつが重要です。共通の治療戦略で臨み、あうんの呼気ままな日々を送ってきました。それでも、私を吸で動くことのできるチームワークです。一方頼って通院してくださる数百人の患者さんとの関で、先に述べました私のように、血管外科医が一わりの中で、一人で診断し、治療するたくましさ人で診療に携わっておりますと、患者さんに最新（図太さ？）もいくらか身につけることができまの低侵襲治療が必ずしも提供できない状況に悩ました。

されるものです。

さて、近年の血管外科治療の技術革新はめざま

この度、浜松医科大学病院に赴任し、早速です

しいものがあります。ここ10年間をみても、大動が最先端の血管外科治療に多く関わることができ脈瘤に対する人工血管置換術は開胸開腹操作のいるようになりました。経験を積むことが新たなスらないステントグラフト内挿術へ、下肢閉塞性動タートですが、将来的には地方の方々にも医療技

脈硬化症に対するバイパス手術はバルーン拡張術

術の向上の恩恵を受けて頂けるよう、私自身が活やステント留置術などのカテーテル治療へ、下肢躍できればと考えています。微力ではございます

静脈瘤に対するストリッピング術はレーザー焼灼

が、今後も精一杯頑張っていきたいと思いますの術へと変化してきています。メスからカテーテルで、皆様よろしくお願いいたします。

市民公開講座「B型・C型肝炎の診断と最新治療」が行われました
静岡県肝炎対策事業として肝疾患連携相談室でン治療を考えます。勇気を出してやろうかな？とは平成２５年７月２２日から７月２８日までの肝思います。」等々、その他にも積極的なご意見を臓週間に合わせて、７月２４日に当院に於いて市頂きました。

民公開講座と患者サロンを開催しました。

また、今年の企画として、１０月２６日(土)と平市民公開講座では、肝疾患連携相談室の小林良正

成２６年２月８日(土)に市民公開講座と患者サロン室長が「B型・C型肝炎の診断と最新治療」の講演をの同日開催をプレスタワーにて行います。詳細は行い、引き続いて患者サロン；患者や家族の交流・後日、ポスターやチラシにてお知らせいたしま情報交換会(愛称：ガーベラの会)を行いました。

す。 肝疾患連携相談室 植田 裕三子、増田 順子

市民公開講座には、平日にも拘らず４６名の参加があり、その後引き続き行った患者サロンには１９名の参加がありました。アンケート調査では、市民公開講座の満足度は「参考になった」と回答した方が７５％でした。患者サロンの参加者からは「とても有意義な時間でした。」「皆様からいろいろなお話をお聞きして、インターフェロ3浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

アミノレブリン酸による蛍光膀胱鏡を用いた
膀胱癌の光力学診断（ALA-PDD）膀胱癌の中でも、癌が粘膜下層までの浸潤にとこれは、細胞質内に取り込まれたのち、プロトポ

どまる筋層非浸潤性癌は、膀胱癌全体の約70%をルフィリンIX（protoporphyrin占めています。この段階では、膀胱を摘出する必合成され、375-445nmの青色光で励起されると赤要はなく、標準治療は内視鏡下に腫瘍を電気メス色蛍光を発光します。特に、5-ALAは癌細胞に過で切除する経尿道的膀胱腫瘍切除術（transurethral

剰に集積する特性があり、特殊な蛍光内視鏡を用

resection of bladder tumor；TURBT）です。

いて膀胱内に青色光を照射すると腫瘍は赤色に蛍

しかし、この手術では高い膀胱内再発率IX；PpIX）に生光発光します（図1）。

（50-70%）が問題で、再発のたびにTURBTを行当科では、2005年からTURBTの際に適応となう必要があります。再発をきたしやすい要因としる症例に対して、このALA-PDDを実施しておりて、腫瘍そのものの性質による要因のほかに、従（表1）、2012年からは高度先進医療として認可さ来の内視鏡の白色光下では正常な粘膜と見分けがれております。術前に患者さんに5-ALAを投与さつきにくい病変（微小癌や平坦癌など）の存在がせていただくことにより、従来の白色光下での診関与するといわれています。

断と比較して、高い精度での膀胱癌の局在診断が近年、様々な癌に対し、光感受性物質を利用し可能となり、さらに切除範囲の決定にも有用で腫diagnosis；PDD）瘍残存の低減に寄与しています。また、重篤な合が用いられていますが、特に天然のアミノ酸であ併症や副作用も認めていません。今後とも、更なる5-アミノレブリン酸（5-aminolevulinic acid；5-ALA）る症例の集積と、治療成績の検証を行っていく予は、癌特異性の高い新世代の光感受性物質です。

定です。

た光力学診断（photodynamic4

「閉塞性動脈硬化症について」
外科学第二講座

准教授

血管外科

診療科長 海野 直樹

肢血圧の比が0.9より低ければこの病気が疑われます。その場合、血管外科医の診察を受けることをおすすめします。この疾患は喫煙や、食生活が大きく影響しますので、禁煙や、食事、運動などに閉塞性動脈硬化症は、主に下肢（足）を栄養すついての正しい生活習慣を身につけることが大切る動脈が動脈硬化のため、狭くなったり閉塞したです。治療は、初期の冷感や間歇性跛行などの症りすることにより、下肢への血流が低下し様々な状の段階では、主として血流を良くするお薬を内症状を呈する疾患です。初期の症状としては、足服していただき、運動（毎日の散歩）を行うことが冷えたり、長く歩くとふくらはぎや太ももが痛でかなり改善します。一方、歩かなくても痛む安くなりいったん休憩せざるを得なくなる間歇性跛静時痛や、潰瘍、壊死を生じた重症の場合では、行という症状を呈します。重症化すると足に潰瘍手術を考慮します。手術は大きく分けて血管内治を生じたり、壊死に至ることもあります。したが療とバイパス手術の2つがあります。血管内治療はって早期に診断することが大事です。40歳、50歳

動脈内にカテーテルを挿入して、狭くなった血管以上の方に多く、原因として、糖尿病、高血圧、をバルーンや、ステントで広げて血流を良くする

高脂血症、喫煙などがあげられます。この病気の方法です。一方、バイパス手術は閉塞した血管は方は、足の血管だけではなく、脳血管や、心臓のそのまま放棄し、新たに静脈や人工血管を用いて血管など全身の動脈硬化を来していることも多血流を抹消側へと誘導する血流路を形成する方法

く、脳梗塞や、心筋梗塞などの致命的な疾患を発です。血管内治療は身体への負担も軽く、入院日症する可能性も大です。診断は足の動脈拍動、す数も短くてできますが、長い距離の閉塞病変にはなわち脈が正しく触れるかどうかを診ることによ対応できないことも多く、両方の治療法を適宜使り簡便に診察可能です。更には、下肢と上肢い分けたり、組み合わせて治療を行います。

（腕）の両方の収縮期血圧を測定し、下肢血圧/上5浜松医科大学医学部附属病院 広報誌

自己血採血部門を加え、より安心できる輸血部門へ
輸血はさまざまな医療で必要とされる重要な支持療法です。輸血のなかで最も必要な事項は「安を、あらかじめタブレット端末を使用して、理解しやすい画像とともにお知らせしています。

全性」です。大学病院では、多くの高度な医療がさらに、この度、清潔かつ備品の完備した専用行われていますが、安全性の上に成り立つものでの採血室が誕生し、安全かつリラックスした環境す。輸血の安全性を担保することは容易なことで下で自己血採血が受けられるようになりました。

はありません。患者さんに適合した輸血が行われ採血中に、まれに起こりうる迷走神経反射を可及ることはもちろんですが、アレルギーや感染症の的に予防し、脈拍や血圧などの変化にも素早く対リスクを減らすためには不断の努力が必要です。

応できるように、モニタリングの機器に加え、専これらの副作用を減らす目的で考案された輸血療門のスタッフを常駐させています。採血した自己法一つが自己血輸血です。輸血を行うまでに比較血は患者さん自らが確認した上でサインし、患者的時間的余裕がある場合、患者さんの血液をあらさん固有のバーコードで管理保存され、取り違えかじめ採血し、それを専用の保冷庫で大切に保存を防止しています。

し、手術などの際、輸血します。患者さん自身の採取された自己血からは血液中の特定の細胞や血液を使用する訳ですから、他人の血液中に含ま止血や縫合に必要な血液成分も分離されます。浜れる可能性のあるウィルスや未知の抗原が、患者

松医科大学輸血細胞治療部では併設されているさんの体内への侵入する危険性が飛躍的に少なくCell Processing Unit (CPU)内で、無菌的に、これなります。このため、自己貯血式の輸血療法は、らの成分を分離保存し、様々な治療に役立ててい全国的に増加傾向にあります。

ます。このように、安全と安心にこだわりつつ高しかし、自己血輸血を安全に行うためにはいくつかの注意点があります。採血前日の食事や睡度医療を目指しています。
輸血・細胞治療部

眠、当日の服薬や仕事、採血後の安静や運転などです。本院では、これらの注意点と当日の手順タブレット端末を使用した輸血の説明

安全かつ快適な自己血採血室

6日本一高い診療所 〜富士山衛生センター〜
富士山衛生センターとは、富士宮口8合目（標高いう3種類の症候群に分けられます。山酔いは最も3250m）において医師が常駐し24時間体制で急病多くみられますが症状が出現するのは遅く、一般やけがの診察を行う「富士山夏期臨時診療所」の的には高地に到着後6〜12時間後に発症します。高ことです。富士宮市が運営管理し、診察は当院か

地脳浮腫は山酔いの症状に加えて運動失調がみらら派遣された内科医師および補助者（医学科学生れます。高地肺水腫は労作時に息切れが激しくなさん）の2人体制で行われます。あくまで応急処置

り、症状の悪化に伴い安静時にも息切れが出現しを施すことが目的であるため診察代は無料ですます。いずれの場合もそれ以上高い地点には登ら（ただし約700万円の年間運営費がかかるため、市ず、すみやかに下山することが必要です。高山病は協力金を募っています）。今年は7月26日から8に効果的な内服薬もいくつかありますが（アセタ

月19日まで開設され、我々は8月6日〜8月9日（野ゾラミドなど）、まずは高山病にならないよう対中）と8月9日〜8月13日（坂本）の期間を担当しま策をたてることが大切です。高所に着いたら少しした。現在日本の登山人口は約500万人と言われ、その場に留まり酸素の薄さに慣れるようにする

人気ナンバーワンはもちろん富士山で、2005年に（山小屋に泊まらず一気に頂上を目指す弾丸登山は20万人前後でしたが、2012年には30万人を超えは危険です！！）、深呼吸をする、水分を補給すました。富士山の世界遺産登録が決まった今年はるなどです。今年衛生センターでは、高山病以外さらに増え、それに伴い診療所を受診する患者数にも脳梗塞、アナフィラキシーショック、外傷も増加しました（平日約30人、休日約60人）。頭（縫合を必要とする裂創）などの疾患に対応しま痛や嘔気を主訴に受診する高山病の患者が最も多したが、いずれの場合も限られた医薬品での応急く、全体の8割以上を占めます。2000mを超える登処置しかできないため、万全の準備とゆとりをも山では常に高山病の危険があり、罹患しやすいかった計画で登山していただきたいと思います。

どうかは個人による差が大きいと言われていま第三内科す。高山病は山酔い、高地脳浮腫、高地肺水腫と大学院生

野中 大史、坂本 篤志

8月9日 富士山衛生センター前にて 野中（右）から坂本（左）
へ引き継ぎ

7

案内表示が『大きく見やすく』変わりました
外来棟改修工事が７月３１日をもちまして無事完了いたしました。

来院者が目的地に迷われることなく到着できることを目指し、「見やすくわかりやすい大きな表示」と改修中につきましては、診療科・検査部等の場所の移転等で大変ご迷惑をおかけいたしました。

「わかりやすい場所に配置する」をコンセプトに整備をいたしました。

その間、院内の表示につきまして、仮設の表示だ

患者さんの人権を尊重し、地域の中核病院としてけでは来院者に分かりづらく案内が行き届かないた

安全で良質な医療を提供することを理念に今後も改め、スタッフを配置し案内をしてまいりました。

善を進めてまいります。

医事課

改修後の院内案内表示につきましては、すべての心を込めて奏でる名曲『浜松医科大学管弦楽団』による[サマーコンサート]より頑張っている患者さんを応援したい その思いを伝える方法、それは『演奏会』を開くこと！！
早くよくなって少しでも元気を取り戻し乗り越えてほしい と心から願う気持ちが音色となって、会場内を優しく包みこむ演奏会となりました。

医事課て そう願いながら本学学生による院内コンサート
は、この夏も開催されました。
７月１７日、約１００人の観客は、普段は聴くことのできない生のサウンドに病院にいることをほんの少し忘れる心和む１時間を過ごしました。
３部構成（弦楽合奏・吹奏楽合奏・合唱）からなる曲目は、映画・アニメの名曲や聴きなれた演歌も披露され、じっと聴き入る姿、こぶしを揺らしながら一緒に口ずさむ姿、それぞれ思い思いに聴き入る患者さんの柔和な横顔が垣間見られ、 辛い治療を当院は日本医療機能評価機構認定病院です。

病院広報第13号

平成25年10月発行

発行／浜松医科大学医学部附属病院広報推進委員会 〒431-3192 浜松市東区半田山1丁目20番1号
TEL.053（435）2111（代表） FAX.053
（435）
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（医事課） Hpアドレス／http://www.hama-med.ac.jp/