⽇本⼝腔顔⾯痛学会 News Letter No.62（2023 年 6 月 9 ⽇発⾏）
⽇本⼝腔顔⾯痛学会

理事⻑

松⾹芳三

広報委員会委員⻑

伊藤幹子

今回は 3 月 12 ⽇に⾏われた神経障害性疼痛関連⻭科学会合同シンポジウムについて，りゅう⻭科クリニッ
クの安陪春菜先⽣に報告していただきます．

神経障害性疼痛関連⻭科学会合同シンポジウム 2023 参加報告
りゅう⻭科クリニック

安陪春菜

2023 年 3 月 12 ⽇（⽇），神経障害性疼痛関連⻭科学会合同シンポジウムが開催された．⽇本⼝腔顔⾯痛学会
主催，⼝腔顔⾯神経機能学会，⽇本⼝腔外科学会，⽇本⻭科心身医学会，⽇本⻭科⿇酔学会，⽇本⻭科薬物療法学会の 5 学会共催で，各学会より神経障害性疼痛研究，治療のエキスパートの先⽣⽅にご講演いただくことで，偏りのない⾒解が得られる．筆者のような地⽅在住者には特にありがたいことに，オンライン開催となってからは毎年参加させていただいている．今年のテーマは「⻭科における神経損傷後の評価と神経障害性疼痛への対応」である．当⽇ LIVE 開催参加者は約 55 名であった．
開催に先⽴ち，本学会理事⻑・松⾹芳三先⽣（徳島大学大学院医⻭薬学研究部顎機能咬合再建学分野）にご挨拶いただいた．午前の Part１は福⽥謙⼀先⽣（東京⻭科大学⼝腔健康科学講座障害者⻭科・⼝腔顔⾯痛研究室，同大学⽔道橋病院スペシャルニーズ⻭科・ペインクリニック科⼝腔顔⾯痛みセンター）が座⻑を務められ，4 名の先⽣のご講演があった．

1.「三叉神経損傷によって⽣じる侵害情報伝達系の可塑的変化」
篠⽥雅路先⽣（⽇本大学⻭学部⽣理学講座）
神経障害性疼痛を理解する上で避けては通れない分野が⽣理学分野であり，⼝腔顔⾯痛伝達機構，神経障害性疼痛発症時に⽣じる侵害情報伝達系の可塑的変化を図解豊富にご解説下さった．理解しにくい分野ではあるが，本学会の⼝腔顔⾯痛ベーシックセミナーで篠⽥先⽣のご講義を併せて受講するとより理解が深まると思う．
損傷神経の細胞体において，nNOS が活性化→ＮＯの合成が進む→三叉神経節全体に放出される→そのシグナルによって非損傷神経の興奮性が増大→三叉神経節内の興奮が活発になり，サイトカイン，ケモカインの放出が広範囲で起こる→三叉神経領域どこにも痛みが⽣じる，というご解説は，臨床で経験する VⅡ領域の痛みが VⅢ領域の神経損傷に起因すると思われる現象を裏付けてくれた．
２．三叉神経障害の手術療法は有効か？−適応と予後を検証するー柴原外科）

孝彦先⽣（東京⻭科大学⼝腔顎顔⾯外科学講座 千葉⻭科医療センター⼝腔外科 ⻲⽥総合病院⻭科⼝腔

神経修復術の適応は文献によってバラつきがあり，柴原先⽣が最も悩んできた点だ．「10㎜以内の損傷，神経損傷後遅くとも 6 カ月以内が適応．早ければ早いほど良いが，患者も術者も更なる手術にはなかなか同意しないので，実際には損傷後 2，3 か月後が多い」と明確なご回答を得られた．検査に関しては患者の主観によるものが多いが，損傷後 1 か月経過後からは SNAP（Sensory Nerve Action Potential:知覚神経活動電位導出法）という客観的な検査を⾏っているのも専⾨施設ならではだ．Nerbridge やスライディングテクニックと⾔った，テンションがかかりにくい手術技法をご紹介いただいた．
データで⾒る医原性下⻭槽神経・⾆神経損傷の実態

3.

⻄⼭明宏先⽣（東京⻭科大学⼝腔病態外科学講座）
2011 年より 800 名を超える神経損傷患者が受診されている東京⻭科大学病院の受診状況，発⽣率，発症要因のデータ，診断，手術症例をご報告いただいた．
「CT の普及で下顎管というメルクマールを確認できる下⻭槽神経に比べ，⾆神経にはメルクマールがない．手術比率が下⻭槽神経より⾆神経の⽅が 25％高い理由はこのためであろう」と述べられた．また，損傷から受診までの期間が院外からの紹介では，「1 か月以内」と「12カ月以上」が最多であった．初期対応が肝心な神経損傷症例は，「担当医が適切な紹介先・対処法を知っているか否かで予後が分かれてしまう」と⾔える．
⾆神経損傷および疼痛の中枢性感作の予防

4.

照光

真先⽣（北海道医療大学⻭学部⻭科⿇酔科学分野

東京⻭科大学ペインクリニック科）

神経 MRI 解析による⾆神経，下⻭槽神経の走⾏，解剖学的研究，⾆神経損傷リスクと対策についてご講演いただいた．また，中枢性感作の予防，早期発⾒はできないか，ということをテーマにご解説いただいた．⾆神経の走⾏には個体差があり，末梢にいくほど分枝していることから臼後部において走⾏に変位があり，損傷予測は困難だとのことであった．また，内側翼突筋の伸縮や筋腹で⾆神経の走⾏が頬⾆的にも移動する可能性があることもご報告いただいた．⾆神経損傷も，中枢性感作もどちらも予防は難しい．脳画像専⾨家による神経障害性疼痛の慢性化，中枢性感作の研究が今後疼痛医学において求められている．
1 時間の昼休みを挟み、午後の Part２は坂本英治先⽣（九州大学病院⼝腔顔⾯痛外来顎顔⾯⼝腔外科）が座⻑を務められ，5 ⼈の先⽣のご講演があった。

５．「三叉神経障害の薬物療法と神経障害性疼痛薬物療法への新しいアプローチ」
李昌⼀先⽣（神奈川⻭科大学社会⻭科学系健康科学講座災害⻭科学分野）
疼痛のメカニズム，中枢・末梢鎮痛薬の作⽤機序，特に三叉神経痛の薬物治療，神経障害性疼痛薬物療法をご解説いただいた．
メチコバール®の高⽤量使⽤で筋委縮性側索硬化症の進⾏抑制に有効性を示す臨床試験結果が得られたとの報告は斬新であった．また，「抗うつ薬の副作⽤である⼝喝がオーラル
フレイルの負の連鎖の初期段階で引き金になる，それを防ぐための原因療法，抗酸化作⽤薬

で活性酸素を制御すべきではないか」と神経障害性疼痛薬物療法がアップデートされた．
６．三叉神経障害に対する星状神経節ブロック及び星状神経節近傍への光線療法の効果〜⽣理的変化から〜
下坂

典⽴先⽣（⽇本大学松⼾⻭学部 ⻭科⿇酔学講座）
筆者が神経損傷患者の星状神経節ブロック（SGB）を依頼する医科ペインクリニックの先⽣は当初より SGB をすることは無く，まずは星状神経節照射（SGR）から始められる．
SGB と SGR に治療効果の差があるのか，個⼈的な関心事だったので， 両側頬部表⾯温度変化の SGB と SGR の比較をされた，下坂先⽣の研究データは非常に興味深かった．
SGB では 5〜10 分後に，SGR でも 15〜20 分後に，照射側の表⾯温度上昇が有意に観られた．
７．⻭科処置後の神経障害に対する心理的ケア
豊福明先⽣（東京医科⻭科大学大学院 ⻭科心身医学分野）

神経障害性疼痛の患者を診るにあたり必須の後遺障害の受容サポートに関する講演だった．無批判で聞くこと，NSAIDs や抗菌薬のように効果が⼀定ではない抗うつ薬は投げ与えるのではなく微妙な匙加減で処⽅することが大切と述べられた．
「インフォームドコンセント（IC）の過程で患者の特性，性格が浮かび上がってくるのではないか．⻭科処置前の IC の⾒直しは早急に解決すべき⻭科界の課題だ」に思わず頷いた参加者も多かったのではないだろうか．
８．神経損傷患者に対する認知⾏動療法
土井充先⽣（広島大学医系科学研究科 ⻭科⿇酔学研究室）
痛みの無かったころに戻ることはできない状態となっている神経障害性疼痛患者に対する認知⾏動療法について，ご講演いただいた．現実起こってしまった神経障害に対し，現実的に到達可能と思われる目標を考え実⾏していくアクセプタンス＆コミットメントセラ
ピーによる対応も有⽤とのこと．2023 年 2 月 12 ⽇に⾏われた土井先⽣の精神医学セミナーでは，⻭科医師による認知⾏動療法の実践を学べる貴重な機会だった．ちょうどオンデマンド配信期間中だったので，併せて受講できた．土井先⽣のソフトな語り⼝をまず⾒習いたい．
９．三叉神経損傷で医事紛争にならないようにするために
佐久間泰司先⽣（大阪⻭科大学⻭学部医療安全管理学）

なんと，法学を修められておられる佐久間先⽣．ロジカルで説得⼒のある⻭切れのいいご講演が展開された．
紛争とはどういうものか，対決，妥協，服従，協働，回避という，漠然としたイメージしか湧かない⽤語を明確にご解説いただいた．「三叉神経損傷では必ず医事紛争になるかというとそうでもない．これはコンフリクトマネージメントの対応ができる先⽣とそうでない先⽣の違いである」と，コンフリクトマネージメントが本講演のキーワードだった．
「病態説明から⼊るのではなく，まずは目の前の患者に共感する．答えを⾔うのが共感ではない．エビデンスに振り回されるのはやめる．我々は理系⼈間なので疾患の話し，医学的な説明をついしてしまう」というお話を聞き，我が身を振り返った．
総合討論では各先⽣⽅から⼀⾔ずつご意⾒を頂いた．コメンテーターの和嶋浩⼀先⽣（元赤坂デンタルクリニック），今村佳樹先⽣（⽇本大学⻭学部⼝腔内科学講座），お⼆⼈の重鎮の先⽣⽅より，「今後はどう対応するべきかを考える」という共通のコメントを頂き，シンポジウムは締めくくられた．

「神経障害性疼痛」という共通⾔語が⻭科医師間で普及していない現況下，「抜けば治る」と担当⻭科医や⼝腔外科医に⾔われ，翻弄されている患者を嫌と⾔うほど診てきた．抜⻭後，巡り巡って来院した患者の持参メモには「アロディニアがある」と専⾨⽤語が書かれていることもある．⻭科でまともに対応されず，苦悩しながら情報収集されたのだろう．
「そのうち治る」症例ばかりではない，事の重大さを⻭科医師が理解し，神経障害性疼痛の概念が普及することを切に願っている．⼀⼈でも多くの⻭科医師にこのシンポジウムに参加してほしい．オンライン開催＋オンデ
マンド配信形式がこれほど相応しいセミナーは無いと思う．今後も是非この形式で続けていただきたい．担当委
員の先⽣⽅，講師，コメンテーターの先⽣⽅，システム構築をいただいた先⽣⽅に深謝する．
【安陪春菜（あべはるな）先⽣のプロフィール】【略歴】2001 年 ⽇本女子大学家政学部卒業
2009 年 愛知学院大学⻭学部卒業
2012 年

⻑崎大学病院⻭科⿇酔科，オーラルペインリエゾン外来勤務

2014 年

Leuven Catholic University Department of Oral Health Sciences 留学

2019 年

りゅう⻭科クリニック開業【所属学会】
⽇本⼝腔顔⾯痛学会 認定医
⼝腔顔⾯神経機能学会
⽇本頭痛学会【興味関心事】⻭学部に学⼠編⼊学する前は小児発達心理学を勉強していました．物質よりも精神に興味があるのだと思います．⼈間の⽣き様を垣間⾒る，OFP 診療は⾯白いです．
【趣味】「趣味は仕事」，というのも味気ない⼈間になりそうで，大⼈になってからバイオリンを始めました．三次元的に音を作っていく楽器の奥深さ，難しさにハマり，⼀⽇５分でも時間をみつけて練習しています．OFP とともに、⼀⽣追及していきたいです．
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