精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号

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第 108 回日本精神神経学会学術総会

教 育 講 演
睡眠精神医学千葉茂（旭川医科大学医学部精神医学講座）

睡眠障害は，国民成人の 4〜5 人に 1 人という高頻度でみられ，現代社会において深刻な問題となっている．その経済的損失は 5 兆 8,000 億円と試算されている．過去 1 世紀の間に，睡眠医学においていくつかの大きな発見がなされた．すなわち，脳の電気活動（脳波），脳の睡眠・覚醒系，REM 睡眠，および概日リズム機構の発見である．また，ビデオ・ポリソムノグラフィの発展によって，精神障害においてさまざまな睡眠障害がみられることが明らかになってきた．最近の研究によって，睡眠障害は，生活習慣病のような身体疾患だけでなく精神障害とも密接に関連していることが明らかになってきた．これらの知見に基づいて作成された睡眠障害国際分類（2005 年）では，睡眠障害は以下の 8 つのカテゴリー，すなわち，①不眠症，②睡眠関連呼吸障害，③中枢性過眠症，④概日リズム睡眠障害，⑤睡眠時随伴症，⑥睡眠関連運動障害，⑦孤発性の諸症状，および⑧その他，に分類されている．さまざまな精神障害には，例えば閉塞性睡眠時
無呼吸症候群や，むずむず脚症候群，周期性四肢運動障害，夢中遊行症，REM 睡眠行動障害な
どの睡眠障害が合併しうる．精神科治療薬が睡眠障害を惹起することもある．また，睡眠障害に
よって精神症状が現れることがあり，その精神症状のために背景に潜む睡眠障害が見逃されることもある．さらに，睡眠障害の治療が行われずに経過すると，背景にある精神障害が悪化することもある．したがって，精神科医は，睡眠障害と精神障害の密接な関連性について常に留意すべきである．睡眠精神医学は，睡眠医学と精神医学の相互関係に焦点をあてた学問領域である．本
総説では，この分野の最新の知見を概説する．今後，睡眠医学と精神医学の関連性についての双方向的な研究が，睡眠障害と精神障害を病態生理学的にどのようにとらえるかという概念を変えていく可能性がある．
＜索引用語：不眠，認知症，うつ病，レム睡眠行動障害，生活習慣病＞

は じ め にこのような相互の密接な関連性を知ることは今後

睡眠は，いうまでもなく生命にとって必須の活のそれぞれの学問の発展にとっても重要である．

動である．近年の睡眠医学の進歩は，精神医学に

本稿では，まず睡眠医学の研究の歴史を振り返

大きな影響を与えてきた．一方，精神医学は睡眠り，その後，睡眠障害の診断と治療，および，睡医学の発展に深くかかわってきた．睡眠精神医学

眠医学と精神医学の研究の接点について概説する．

（sleep psychiatry）26）とは，睡眠医学と精神医学の相互の関連性に焦点をあてた医学領域であり，第 108 回日本精神神経学会学術総会＝会期：2012 年 5 月 24 〜 26 日，会場：札幌コンベンションセンター，札幌市産業振興センター
総会基本テーマ：新たなる連携と統合―多様な精神医学・医療の展開を求めて―教育講演

睡眠精神医学座長：清水徹男（秋田大学医学部精神科学講座）

教 育講 演：睡眠精神医学

783

Ⅱ．睡眠・覚醒のメカニズム

Ⅰ．睡眠医学の研究の歴史
睡眠障害は，わが国の成人の 4〜5 人に 1 人の割

1．覚醒系

合でみられ，現代社会において深刻な問題となっ脳は，覚醒と睡眠を交代性に示す．脳は覚醒がている ．その経済的損失は，約 5 兆 8,000 億円と基本であるが，覚醒の実行系（覚醒系）が抑制さ試算されている14）．睡眠医学は，この約 1 世紀のれて睡眠の実行系（睡眠系）が相対的に優位にな間のいくつかの重要な発見によって大きく発展しると，睡眠が現れる5,7,14,25）．

3）てきた38）．

覚醒系で重要な神経核は，ノルアドレナリン

第一に，1929 年の Berger, H. による脳波の発見（NAd）系の青斑核，アセチルコリン（Ach）系のである．これによって，睡眠やてんかんという脳橋外側被蓋核（LDT）
・中脳脚橋被蓋核（PPT），

内の急激な生理学的変化を科学の研究対象とする

セロトニン（5 HT）系の縫線核群，ヒスタミンことが可能になった．

（His）系の結節乳頭核，およびオレキシン系の視第二は，同年の von Economo による覚醒中枢

床下部外側部である．オレキシンは，脳幹のモノと睡眠中枢の発見である．当時流行したエコノモ

アミン系・Ach 系を介して覚醒の維持に関与し，脳炎で死亡した患者が生前に嗜眠を呈した群と不情動に伴う覚醒レベルの上昇を支えるとともに，眠を呈した群に分類できたことから，両群の脳病

覚醒状態を維持する役割も担っている．ナルコレ

理学的所見を比較検討した．その結果，嗜眠患者

プシー患者では，オレキシンの欠損が認められでは前脳と脳幹の接合部に病変がみられたため，

る25）．

これらの部位に覚醒中枢が存在すること，一方，

病的な不眠は，覚醒系が睡眠系よりも優位な状不眠患者では視床下部前部病変がみられたため，態が生じるために起こると考えられる．例えば，

この部位に睡眠中枢が存在することが示唆され睡眠系である視床下部前部や視床，橋中心部に器た．この学説は，その後の研究によっても支持さ質性病変が生じると不眠が起こる7）．致死性家族れている．

性不眠症では，視床前核・背内側核病変に限局し第三は，1953 年の Kleitman, N. らによるレム睡た神経細胞脱落・グリオーシス・海綿状変化に眠〔REM（rapid eye movement）睡眠〕の発見

よって強い不眠が生じる7）．メチルフェニデート

で あ る． 睡 眠 に は REM 睡 眠 と ノ ン レ ム 睡 眠やカフェインなどが投与されて薬理学的に覚醒系〔NREM（non rapid eye movement）睡眠〕といの増強が生じると，不眠が起こる．また，不安なう 2 つの生理学的に異質なタイプが存在するといどの情動の興奮は，海馬・扁桃核などの大脳辺縁

う発見は，睡眠の研究方向性を大きく変化させた系を興奮させ，その投射部位である脳幹の覚醒系

だけでなく，1970 年代以降のビデオ・ポリソムノを興奮させるため，不眠が生じる4,19）．

グラフィ（video polysomnography：V PSG）を中心とする臨床神経生理学的方法の開発・普及に

2．睡眠系つながった．

睡眠系で重要なのは，視床下部前部である．視

第四は，1970 年代以降に始まった多くの研究に

床下部前部は，結節乳頭核（His 系）への抑制をよって，生物の概日リズム形成における中枢時計

介して脳幹部覚醒系である Ach 系を積極的に抑（生物時計）と時計遺伝子の発見である．

制して睡眠をもたらす7,14）．なお，睡眠と覚醒の交以上の発見はその後の膨大な研究成果を生み出

代性出現は，視床下部前部と後部との間に存在す

し，睡眠の基礎・臨床医学が飛躍的に発展した．

る相互抑制機構（前脳相互抑制機構）によってもたらされる7）．視床下部前部は，γ アミノ酪酸（GABA）とガラニンで覚醒系を抑制することによって，睡眠を発現・維持すると考えられる25）．

精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号

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また，視床 大脳皮質間の同期性において，GABA
系抑制性入力は重要な役割を果たしている．

る15）．
1）不眠症

REM 睡眠の発現には，脳幹の橋被蓋背外側部

短期間のみ出現する適応障害性不眠症（急性不（主に LDT/PPT）が関与している．ネコにおいて眠症），1 ヵ月以上持続する精神生理性不眠症，逆この部位を両側性に破壊すると REM 睡眠中に，説性不眠症，精神・身体疾患（うつ病，疼痛など）

PGO 波（ponto geniculo occipital wave）と急速による不眠，不適切な睡眠衛生による不眠症，薬眼球運動が頻発するとともに，ポリグラムでは抗剤や物質による不眠，など 11 種類の不眠がある．

重力筋活動の抑制を欠く特異な REM 睡眠（REM

2）睡眠関連呼吸障害

withouot atonia）が出現し，この時期に一致して閉塞性睡眠時無呼吸症候群（obstructive sleep

夢幻様行動（夢体験の行動化）が認められる．ヒ

apnea syndrome：OSAS），中枢性睡眠時無呼吸

トの REM 睡眠行動障害でも，これと同様の発症症候群（CSAS），先天性肺胞低換気症候群などがメカニズムが推定されている7,19,40,43）．

ある．

なお，プロスタグランジン D2は，液性調節機序

3）中枢性過眠症

によって，視床下部前部の睡眠系を活性化させる

ナルコレプシー（情動脱力発作を伴うもの，情とともに，His 系を抑制することによって睡眠を動脱力発作を伴わないもの，身体疾患によるもの

誘発すると考えられる14）．

がある），反復性過眠症，特発性過眠症，行動誘発性睡眠不足症候群，身体疾患や薬物・物質による過眠症などがある．

3．睡眠・覚醒の概日リズム
中枢時計（生物時計）である視交叉上核は，自4）概日リズム睡眠障害

然環境や社会環境といった外界の同調因子（とく生物時計（体内時計）と，体外の社会的時計（いに光）の影響を受けながら，睡眠・覚醒リズムをわば体外時計）との間のずれによって生じるもの

含む種々の生体リズムに概日リズムを発振する司で，睡眠相後退型，睡眠相前進型，自由継続型，令塔である33,40）．

時差型，交代勤務型，および，身体疾患によるも1970 年代以降，哺乳類において概日リズムを刻のなどがある．

む生物時計は視交叉上核に存在することが明らか

5）睡眠時随伴症にされるとともに，さまざまな時計遺伝子（Per，

これは，睡眠中に随伴する異常言動である．具

Timeless，Clock など）が次々に発見された．さ体的には，NREM 睡眠からの覚醒時起こるもの

らに，視交叉上核では，時計遺伝子の中の促進遺（錯乱性覚醒，睡眠時遊行症，睡眠時驚愕症）や，伝子と抑制遺伝子からなる autofeedback loop に

REM 睡眠に関連するもの〔悪夢障害，REM 睡眠

よって概日リズムが発振されることも明らかにさ行動障害（REM sleep behavior disorder：RBD）

れている．なお，近年，生体の各種臓器（肝，腎，など〕がある．

心臓，骨格筋など）にも時計が存在すること（末6）睡眠関連運動障害梢時計），また，中枢時計は末梢時計を神経伝達やむずむず脚症候群（restless legs syndrome：

液性因子によって支配していることがわかってき

RLS），周期性四肢運動障害（periodic limb move-

た33）．

ment disorder：PLMD），睡眠関連こむらがえり，
睡眠関連歯ぎしりなどがある．
Ⅲ．睡眠障害の診断・治療の原則

7）孤発性症状，正常範囲内の異型症状，および未解決の症状1．睡眠障害の分類
睡眠障害国際分類第 2 版（2005 年） では，睡眠1）

障害は，以下の 8 つのカテゴリーに分類されてい長時間睡眠者，短時間睡眠者，いびき，寝言，などがある．

教 育講 演：睡眠精神医学

7858）その他の睡眠障害

3．治療の原則

上記のカテゴリーのいずれにも当てはまらない

15）
それぞれの睡眠障害に対する治療原則（表）をものである．

踏まえた上で，個々の患者に合わせた治療法を選択し，インフォームド・コンンセントを得たのち

2．診断の進め方に行う．とくに，注意すべきことは，睡眠障害に

面接では患者の不眠の訴えをよく聞き（傾聴），対する治療が患者の QOL 向上につながっている

つらさを受け止め（受容），苦悩を分かち合う（共かどうか確認することである．なお，メチルフェ感）ことが基本である．このような面接によってニデートはリタリン登録医師のみ処方可能である．

初めて，患者との信頼関係が築かれる15）．
自己記入式の睡眠日誌は，日々の睡眠・覚醒のⅣ．睡眠と精神医学状態について知る上できわめて有用である．睡眠1．うつ病に関する主観的評価の代表的なものとしては，最近の研究によって，不眠は，生活習慣病のよピッツバーグ睡眠質問表，および，エプワース眠うな身体疾患だけでなく精神障害とも密接に関連

気評価尺度がよく用いられる．しかし，主観的評していることが明らかなってきた．

価をこれらのスコアに頼り過ぎると誤診につなが慢性的睡眠不足の代表である行動誘発性睡眠不るため，必ず面接でも確認すべきである．ベッド足症候群は，睡眠時間が不足しているという自覚

パートナーや家族による情報も，可能な限り入手なしに，日中の過剰な眠気や居眠りがみられる疾するように努める．うつ病のスクリーニング法と患である．しかし，本症では，知・情・意の障害，

しては，うつ病自己評価尺度（The Center for

すなわち，注意や学習の障害，攻撃性，協調性欠Epidemiologic Studies Depression Scale）
や Zung如，不安，落ち着きのなさ，無反応，意欲低下なのうつ病自己評価尺度などの自己記入式質問票がどの精神症状が合併し，むしろ精神症状が問題と用いられることが多い．また，抑うつ気分と興なることもある12,13）．

味・喜びの喪失に関する質問からなる 2 項目質問

慢性的睡眠障害（長期にわたる睡眠不足や不眠）

紙法は，2 項目の症状が存在する場合に 90％のうが，循環器疾患や糖尿病，肥満などの生活習慣病

つ病が抽出されると報告されているため，有用とだけでなく，うつ病の罹患リスクを高め，生命予考えられる．

後を悪化させることが示唆されている16,31,34）．

アクティグラフィは休息・活動を記録する客観

虚血性心疾患のいわゆる「死の四重奏」は，睡的検査法として知られているが，残念ながらいま

眠障害の 1 つである OSAS の基本的重症状・疾患

だに保険適用外である．

である．OSAS の症状・基礎疾患は生活習慣病の

夜間睡眠の睡眠構造や異常現象を検査するために，PSG や長時間 V PSG を行う．客観的眠気のそれとも重なるため，OSAS と生活習慣病とは近縁疾患である．

検査法として，反復睡眠潜時検査（Multiple Sleep

ストレス，生活習慣病，不眠，うつ病の関連性

Latency Test）が知られている．概日リズム睡眠は，以下のように考えられる．ストレスの増強は，障害が疑われる場合には，深部体温や各種ホルモ

生活習慣病，不眠，うつ病に共通する危険因子でン分泌リズムを調べることもある．

ある．また，生活習慣病，不眠，うつ病の三者に最近，日本睡眠学会は，睡眠障害の具体的な診は密接な関連性が存在する16,31,34）．すなわち，不断の進め方についてのガイドラインを示している

眠は生活習慣病に促進的に働くとともに，生活習ので参照されたい ．

慣病では不眠が高率にみられる．不眠はうつ病で32）

高率にみられ，不眠はうつ病発症率を高める30）．
寛解に至ったうつ病では，不眠（残遺不眠）が最精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号786
表

睡眠障害の治療原則（文献 15 より引用）

不眠症
身体的，薬理学的，精神医学的，心理的，生理学的原因を検討し，必要に応じて以下の治療を行う
・非薬物療法（認知行動療法，睡眠時間制限療法，刺激制限療法，自律訓練法）
・薬物療法
ベンゾジアゼピン受容体作動薬，抗うつ薬（ミアンセリン，トラゾドン，ミルタザピンなど），ラメルテオン（選択的メラトニン MT1・MT2受容体作動薬）
睡眠呼吸障害・治療の前提条件（鼻腔通気度検査による鼻閉評価，肥満者への減量指導，精神科治療薬の維持・継続，呼吸不全・心不全合併者の専門医への紹介）
・上記前提条件が満たされたあとに，睡眠呼吸障害の治
療アルゴリズムに従って，以下の治療のいずれかを選択する
口腔内装置，持続性陽圧呼吸治療，薬物療法（炭酸脱水酵素阻害薬，夜間在宅酸素療法を含む），外科治療（口蓋扁桃摘出術，口蓋垂軟口蓋咽頭形成術など）
中枢性過眠症・非薬物療法睡眠衛生指導による夜間睡眠の確保
昼頃の短時間の仮眠（ナルコレプシーの午後の眠気への対策）
過労や睡眠不足，感冒罹患の回避（反復性過眠症発症予防のため）
・薬物療法
ナルコレプシー：
眠気に対する中枢神経刺激薬
モダフィニル（朝 1 回服用）
メチルフェニデート（リタリン登録医師のみ処方可能）
情動脱力発作に対する三環系抗うつ薬，SNRI，
SSRI（保険適用外）
中途覚醒に対する睡眠薬
特発性過眠症：
中枢神経刺激薬（保険適用外）
反復性過眠症：
炭酸リチウム（保険適用外）

概日リズム睡眠障害
・非薬物療法
生物時計，メラトニン，深部体温などの概日リズムやリズム特性に基づいた生活指導および時間療法
高照度光療法（例：睡眠相後退型への早朝光暴露による位相前進効果）・薬物療法
メラトニン（輸入），ビタミン B12，睡眠薬（ラメルテオンによる概日リズム位相の前進が報告されている）
睡眠時随伴症・非薬物療法NREM 睡眠からの覚醒によって起こる睡眠時遊行症など：
規則的生活の指導
誘因や危険物の回避
予後良好であることの説明と見守り
REM 睡眠行動障害：
暴力的行動による家庭内人間関係の悪化への対応
誘因や危険物の回避
・薬物療法（すべて保険適用外）
NREM 睡眠からの覚醒時に起こるもの：
少量の睡眠薬や抗不安薬
REM 睡眠行動障害：
クロナゼパム，SSRI，プラミペキソール
睡眠時運動障害（主としてむずむず脚症候群）
・非薬物療法
増悪因子（薬物，アルコール摂取，ニコチン摂取など）の除去
身体的基礎疾患の治療
症状に注意を向けることの回避
・薬物療法
鉄剤投与（鉄欠乏時），ドパミン作動薬（プラミペキ
ソール，ロピニロール），ガバペンチン，クロナゼパム

SNRI：セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
SSRI：セロトニン再取り込み阻害薬

も高率にみられる症状であり，病相再燃の危険因理が推定される．

子となりうる30）．一方，不眠を治療するとうつ病

うつ病の原因仮説には，生体リズム仮説（脱同発症率が低下する ．生活習慣病ではうつ病が高調仮説，位相前進仮説，振幅低下仮説，位相不安率にみられ，また，うつ病患者では生活習慣病が定仮説），あるいは，睡眠仮説〔モノアミン・Ach

高率にみられることから，両者に共通する病態生不均衡仮説，HPA（視床下部 下垂体 副腎）系機30）

教 育講 演：睡眠精神医学

ストレス

787

不

眠

長時間労働など
眠統合失調症（非服薬患者）の PSG 所見の特徴としては，睡眠時間の短縮，入眠障害，中途覚醒の抑制

睡2．統合失調症

CRH（覚醒作用）
HPA axis

交感神経系

Cortisol ↑Ad/NAd ↑

海馬障害
うつ病発症

増加，stage 2・徐波睡眠（stage 3/4）
・REM 睡眠の減少，などが報告されている8）．本症では，睡眠相が後退して，昼夜逆転がみられることもある．非定型抗精神病薬による睡眠改善効果として，クエチアピンは入眠困難に，オランザピン，

生活習慣病リスク↑図

ストレス・不眠からみたうつ病と生活習慣病の
生物学的発症機序
CRH：副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン，HPA
axis：視床下部 下垂体 副腎系，Ad：アドレナリ
ン，NAd：ノルアドレナリン

リスペリドンは徐波睡眠の増加と睡眠維持に有効であり，このような効果と精神症状改善効果とが連動しうることが指摘されている29）．しかし，ドパミン拮抗薬は RLS や PLMD をもたらし，夜間睡眠を分断することによって日中の過度の眠気を誘発しうる．また，中枢性抗 His 1 受容体作用を有する薬剤が，その副作用によって日中の眠気を能障害仮説〕などがある．これらの仮説の中で招いたり，あるいは，体重増加のために生じたHPA 系機能障害仮説は，モノアミン・Ach 不均

OSAS によって日中の過度の眠気を招くことに

衡仮説とも矛盾しない仮説として支持されていよって，夜間不眠，攻撃性，その他の精神病症状る37）．本仮説によれば，うつ病では，HPA 過活動が惹起されることがある29）．われわれは，統合失が存在し，NAd 系亢進による副腎皮質刺激ホル調症に合併した OSAS に対する持続性陽圧呼吸

モン放出ホルモン（CRH）上昇によって不眠が出が，OSAS のみならず，統合失調症の精神症状（と現する．CRH には覚醒作用や徐波睡眠減少作用がくに陰性症状）の改善にも有効であった症例を経あるのに対して，CRH1 拮抗薬は睡眠を改善する

験した44）．統合失調症の治療に際しては，OSAS

ことが知られている．また，HPA 過活動は，モノなどの潜在する睡眠障害の早期発見・早期治療をアミン系にも影響を及ぼしながら睡眠時間・徐波

心がけるべきである．

睡眠の減少をもたらす37）．
ヒトでは，HPA 系と交感神経系という 2 つの連動する大きなストレス反応系がある．これらの系

3．高齢者
高齢者では睡眠障害が若年成人よりも高率にみを中心として，不眠，うつ病，生活習慣病の生物ら れ， そ の 睡 眠 は 質・ 量 と も に 低 下 し て い

学的発症機序を図に示す．不眠は，HPA 系と交感

る11,20,24）．すなわち，PSG 所見では，総睡眠時間

神経系の機能を亢進させ，うつ病（主に cortisolの減少，中途覚醒の増加，徐波睡眠の減少，REM増加による海馬障害による），および，生活習慣病

睡眠の減少がみられる．さらに，睡眠覚醒リズム（主にアドレナリン系や NAd 系の亢進による）のの障害として，睡眠時間帯（睡眠相）の多相化，発症を促進する．一方，睡眠を確保して不眠を解睡眠相の前進（早寝早起き），各種生体リズムの振消すると，これらストレス反応系は正常化し，う幅低下などがみられる．その要因として，ライフ

つ病と生活習慣病の危険性が減弱すると考えられスタイルの変化としての身体・社会活動の低下，る．この図は，睡眠障害の治療が，うつ病と生活身体疾患（生活習慣病，睡眠関連呼吸障害，RLS，

習慣病のいずれにも発症抑制的に関与する可能性

PLMD，せん妄，てんかんなど），精神医学的要因を示すものである．

（うつ病や各種認知症など），薬理学的要因（身体・精神疾患に対する治療薬など），心理学的要因精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号

788（例：心理学的ストレス状況に置かれやすい），な

る1,7,28,40）．

どが推定される．超高齢社会に突入したわが国で臨床医が RBD に注目すべき理由は 2 つある．

は，高齢者に対する睡眠障害の治療が重要な課題

第一に，特発性とみなされていた RBD が神経変となっている．

性疾患（パーキンソン病，レビー小体型認知症，
アルツハイマー病）へと移行する率が，5 年目で4．器質性精神障害

18％，10 年目で 41％，12 年目で 52％と報告されここでは，臨床的に重要な認知症，RBD，せんていることである35）．すなわち，特発性 RBD は妄について述べる．

実は神経変性疾患の前駆症状であるという可能性

1）認知症を念頭に置くべきである．第二に，医師が処方す

認知症の睡眠障害は，患者だけでなく周囲のる三環系抗うつ薬や SSRI（セロトニン再取り込み

人々への負担も大きい．認知症を代表するアルツ阻害薬）などの薬剤によって，急性・一過性にハイマー病の PSG 所見は，初期には高齢者と同様

RBD が誘発されうることである．SSRI は，REMであるが，病期の進行とともにこれらの変化が増睡眠における抗重力筋活動を上昇させることに強する．徐波睡眠の変化には大脳皮質の変性

よって，REM sleep without atonia と RBD の発が，また，REM 睡眠の減少には Ach 系の障害が現に関与すると考えられる40,43）．興味深いことに，関与していると推定される．本症では，不眠や昼RBD はカフェイン過量摂取や，心理的ストレスに

夜逆転がしばしばみられる．本症では，夜間メラよって誘発されることもある．

7,24）

トニン分泌量低下や分泌リズムの消失がみられる

3）せん妄とともに，視交叉上核の総神経細胞数およびバゾ

せん妄は，総合病院入院患者の約 20％にみら

プレッシン含有神経細胞が著明に減少しているこ

れ， ま た， 認 知 症 に 合 併 し や す い 病 態 で あとから，生物時計における器質性病変が睡眠覚醒

る2,6,7,9,10,17,18,19,21,22,23,39,41）．せん妄がアルツハイマー

リズムの障害に関与していると考えられる7,24,41）．

病と合併しやすい理由として，前脳基底部の Ach認知症（軽度）群と健常者群の睡眠障害出現頻系の障害が共通する病態として推定される．せん

36）

度を比較検討した報告 によれば，前者の群では妄は，全般的な認知機能が一過性に障害される意

後者の群よりも睡眠障害の頻度が高い（それぞれ

識障害と定義されており，精神運動活動が減少す

71％と 56％）．また，睡眠障害の頻度は，レビー

る「活動減少型」，および精神運動活動の亢進や幻小体型認知症では 89％と最も高く，アルツハイ

覚・妄想などの異常言動を呈する「活動過剰型」

マー病では 64％，その他の認知症では 73％であがある2,6,7,9,10,17,18,19,21,22,23,39,40,41）．

る．レビー小体型認知症の睡眠障害のタイプをみ

せん妄を早期に診断するためには，せん妄の前ると，頻度の高い順に，不眠（47％），睡眠関連こ段 階（ 前 せ ん 妄 ） に 気 づ く こ と が 重 要 で あ

むら返り（42％），日中の過度の眠気（41％），RBD

る6,7,17,18）．前せん妄とは，睡眠障害や表情変化（眠（39％）であった36）．

そうな，あるいは攻撃的な），思考のまとまりの悪

2）REM 睡眠行動障害（RBD）

さ，ケアレスミス，記銘力・理解力低下，まとま

RBD の一般人口における出現率は 0.5％で，男りを欠く行動や意味不明の行動などであるが，こ性に圧倒的に多く，その 6 割が特発性，残りが症

れらの中で最も重要なのは，不眠や睡眠覚醒リズ

候性である．各疾患における RBD 出現頻度をみ

ムの乱れなどの睡眠障害である6,17,19）．われわれ

ると，高い順に，多系統萎縮症（90％），レビー小は，せん妄の前後で腕時計型のアクティグラフを体型認知症（50％以上），パーキンソン病（約用いて休息・活動リズムを測定した．その結果，30％），ナルコレプシー（13％）などであり，RBD

せん妄の発現時期だけでなく，前段階と回復期には明らかにシヌクレイノパチーに多く認められおいても睡眠覚醒リズムの乱れが生じていること

教 育講 演：睡眠精神医学

789がわかった19,39）．したがって，せん妄に対しては，で，睡眠精神医学は 21 世紀の本学会における新た

不眠や睡眠覚醒リズム障害への対策・治療がきわな潮流を形成することが期待される．

めて重要である．

2,19,18,40）

活動過剰型せん妄の PSG 所見は，stage 1 REM

なお，本発表に関連して開示すべき利益相反はない．

with tonic electromyogram（EMG）
または excitedstage 1 REM と呼称され，①睡眠段階 1 に類似した脳波活動，②急速眼球運動，③抗重力筋活動の上昇を示す．簡潔にいえば，抗重力筋活動の上昇を伴う REM 睡眠である．われわれは，この PSG
所見を，抗コリン剤投与で誘発されたラットせん
妄モデルにおいても確認している40）．この所見は，先に述べた RBD の REM sleep without atonia（RWA）と同様のものである．すなわち，活動過剰型せん妄と RBD は，PSG 所見において共通の文

献1）American Academy of Sleep Medicine：The
International Classification of Sleep Disorders：Diagnostic& Coding Manual, 2nd ed. American Academy of Sleep
Medicine, Westchester, 2005
2）千葉

茂：せん妄をめぐって．心療内科，6；25

84，20023）千葉茂，本間研一編著：サーカディアンリズム

睡眠障害の臨床．新興医学出版社，東京，2003
4）千葉

茂：プライマリケアにおけるこれからのメ

病態生理を示すといえる．ただし，RBD では，エンタルヘルス―睡眠障害の診断・治療の重要性―．日本医

ピソード中の呼名などの刺激による覚醒がみられ

事新報，4180；5 13，2004

ること（せん妄ではみられない），昼夜逆転など睡眠覚醒リズム障害がみられないこと（せん妄ではみられる），RBD では夜間睡眠中の REM NREM
睡眠周期が規則的であること（せん妄ではこの周期が不規則である）などの違いがある6,9,40）．
お わ り に現代社会では，超高齢社会（平成 23 年度の高齢化率 23.3％），24 時間社会（夜型社会），ストレス
社会へと急激に変化していることから，睡眠障害は着実に増加していると考えられる．医師の睡眠障害に関するわれわれの研究42）においても，睡眠不足を訴える医師の割合は 64％と高率である．
2002 年，日本学術会議は「睡眠学の創設と研究推進の提言」を公表し，睡眠研究の基盤が築かれた．
また，2011 年，財団法人精神・神経科学振興財団
によって設立された睡眠健康推進機構は，「睡眠の日」（3 月 18 日と 9 月 3 日）を制定するとともに市民公開講座を開催し，国民が睡眠への関心を高めるための活動を開始した．
今後，睡眠医学と精神医学の関連性についての双方向性研究が，睡眠障害と精神障害（精神症状）を病態生理学的にどのようにとらえるかという概念を変えていく可能性がある．このような意味

5）千葉茂：脳の機能的解剖学．統合失調症の治療―臨床と基礎（佐藤光源，丹羽真一，井上新平編）．朝倉
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2008
7）千葉

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茂：統合失調症．睡眠学（日本睡眠学会編）．朝倉書店，東京，p.593 595，20099）千葉

茂：睡眠時随伴症をめぐって．日本医事新報，4521；54 59，201010）千葉茂：症状性を含む器質性精神障害，せん妄．

精神科治療学，25（増刊号）；30 35，201011）千葉

茂：高齢者不眠症の診断と治療．GeriatricMedicine，48；739 744，201012）千葉

茂：睡眠障害「睡眠不足症候群」．精神医学

キーワード事典（松下正明総編集）．中山書店，東京，
p.312 313，201113）千葉茂：眠りの科学：記憶の固定と睡眠―最新の知見から．こころのりんしょうá la carte，30；337

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茂：睡眠障害の分類・診断・治療．Medical

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Technology，40；940 945，201216）千葉茂：交代勤務者の睡眠障害と生活習慣病．

201133）能城光秀：不眠症

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マリケア 5，意識と睡眠（日野原重明，宮岡等監，千葉茂編）．シナジー，東京，p.76 83，2012
18）千葉

等監，千葉

茂

編）．シナジー，東京，p.83 88，201219）千葉34）小曽根基裕，黒田彩子，伊藤茂，石丸雄二，田村義之ほか：せん妄と睡35）Postuma, R. B., Gagnon, J. F., Vendette, M., et al.：Quantifying the risk of neurodegenerative disease in idiopathic REM sleep behavior disorder. Neurology, 72；
1296 1300, 2009

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茂：急性意識障害．脳とこころのプライマ

リケア 5，意識と睡眠（日野原重明，宮岡

基礎・臨床の最新研究．時計遺伝子（図説/特集）．日本臨床，67；1454 1457，2009

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in a sample of persons with early dementia. J Am Geriat
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茂，田村義之：老年期の意識障害―せん妄

38）高橋清久：睡眠の概念と睡眠学発展の歴史．脳とを中心として―．老年精神医学雑誌，20；1256 1264，2009

こころのプライマリケア 5，意識と睡眠（日野原重明，宮

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茂，田村義之，稲葉央子ほか：認知症にみ

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岡

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ズム睡眠障害．サーカディアンリズム睡眠障害の臨床（千こころのプライマリケア 5，意識と睡眠（日野原重明，宮等監，千葉茂編）．シナジー，東京，p.284 290，201239）田村義之，千葉られる睡眠障害．日本認知症ケア学会誌，6；96 103，2007

茂，本間研一編著）．新興医学出版社，東京，p.75 80，40）Tamura, Y., Chiba, S., Takasaki, H., et al.：Biper-

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学事典（石田直理雄，本間研一編）．朝倉書店，東京，p.270

356，2008

271，2008

29）Lee, E. K., Douglass. A. B.：Sleep in psychiatric42）田村義之，千葉茂：医師の睡眠習慣に関する調

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査―勤務状況および生活習慣との関連性について―．精神403 412, 2010

経誌，113；853 862，201130）三島和夫：うつ病における併存不眠の治療管理．
精神医学，51；635 647，200931）三島和夫：生活習慣病の治療と予防における睡眠医療のあり方．医学のあゆみ，236；5 10，201132）日本睡眠学会認定委員会睡眠障害診療ガイドワー

43）田村義之，千葉茂：レム睡眠行動障害（REM

Sleep Behavior Disorder）．臨牀と研究，89；755 760，201244）吉澤門土，田村義之，千葉茂ほか：閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対して持続性陽圧呼吸（CPAP）が奏功した統合失調症の 1 例．睡眠医療，3；557 562，2009

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教 育講 演：睡眠精神医学

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Sleep Psychiatry

Shigeru CHIBA
Department of Psychiatry and Neurology, School of Medicine, Asahikawa Medical University

Sleep disorders are serious issues in modern society. There has been marked scientificinterest in sleep for a century, with the discoveries of the electrical activity of the brain（EEG）,
sleep wake system, rapid eye movement（REM）sleep, and circadian rhythm system. Additionally, the advent of video polysomnography in clinical research has revealed some of the consequences of disrupted sleep and sleep deprivation in psychiatric disorders.
Decades of clinical research have demonstrated that sleep disorders are intimately tied to
not only physical disease（e. g., lifestyle related disease）but psychiatric illness. According to
The International Classification of Sleep Disorders（2005）, sleep disorders are classified into 8
major categories：1）insomnia, 2）sleep related breathing disorders, 3）hypersomnias of central
origin, 4）circadian rhythm sleep disorders, 5）parasomnias, 6）sleep related movement disorders, 7）isolated symptoms, and 8）other sleep disorders.
Several sleep disorders, including obstructive sleep apnea syndrome, restless legs syndrome, periodic limb movement disorder, sleepwalking, REM sleep behavior disorder, and narcolepsy, may be comorbid or possibly mimic numerous psychiatric disorders, and can evenoccur due to psychiatric pharmacotherapy. Moreover, sleep disorders may exacerbate underlying psychiatric disorders when left untreated. Therefore, psychiatrists should pay attention to
the intimate relationship between sleep disorders and psychiatric symptoms.
Sleep psychiatry is an academic field focusing on interrelations between sleep medicine
and psychiatry. This mini review summarizes recent findings in sleep psychiatry. Future
research on the bidirectional relation between sleep disturbance and psychiatric symptoms willshed light on the pathophysiological view of psychiatric disorders and sleep disorders.
＜Authorʼs abstract＞＜Key words：insomnia, dementia, depression, REM sleep behavior disorder,
lifestyle related disease＞