特集
摂食障害の連携指針と簡易治療プログラムの研究開発

過食症に対するオンラインガイドセルフヘルプ
認知行動療法の開発
大迫

鑑顕1,2），木村

大1～3），中里道子1,2）

神経性過食症（BN）や過食性障害（BED）に対する認知行動療法（CBT）の有効性
は，先行研究で実証されており，主要な治療ガイドラインで推奨されている．一方で，必要なトレーニングを受けたセラピストの不足や，セラピストの育成や治療に費やす時間とそれに見合う採算性などが実施阻害要因となっている．そのため，実用性が高く，治療への受容性が高い認知行動療法の開発が求められている．海外の主要ガイドラインにおいては，BN や BED の治療において簡易的，低コスト，良好な治療効果を得られる低強度治療法として，CBT の手法を用いたガイドセルフヘルプが推奨されている．近年，精神疾患に対してインターネットを利用した治療介入をすることで，費用対効果と利便性を高められることが期待されている．過食症に対するオンライン認知行動療法（iCBT）の有効性は複数のランダム化比較対照試験で検証されている．NICE ガイドラインでは，BN や BEDの治療法としてインターネットを用いたガイドセルフヘルプ（iGSH—CBT）が提案されており，欧米においてその有効性を実証するエビデンスが蓄積されつつある．BN や BED に
対する iGSH—CBT は，短期的には過食や嘔吐などが軽減することが示されている一方で，寛解するまでには至らず，長期的な治療効果に関しても十分な知見が得られていない．また，本邦においても今後の追加研究が必要な状況である．本稿では，摂食障害に対する
iGSH の効果を検証した報告と，iGSH—CBT の国内での検証の状況について報告する．

索引用語

神経性過食症，過食性障害，ガイドセルフヘルプ，オンライン認知行動療法

は，食べることを抑制できないという感覚を伴う反復するは じ め に

過食行動と，それに伴う体重増加を防ぐために行う自己誘
発性嘔吐，拒食，下剤などの医薬品の乱用といった代償行

摂食障害（eating disorders：ED）は Diagnostic and動，そして体型や体重によって過度に影響を受ける自己評

Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition

価を特徴とし，BED は，自己嫌悪，抑うつ気分，強い罪責

5）（DSM‒5） では，主に神経性やせ症（anorexia nervosa：

感や明らかな苦痛を伴う過食行動を認める一方で，代償行AN），神経性過食症（bulimia nervosa：BN），過食性障害

為を伴わないことを特徴としている．発症予防，早期介入（binge‒eating disorder：BED）に分類されている．BNの 必 要 性19,29）を 指 摘 さ れ て い る 一 方 で， 未 治 療 者 が 多

著者所属：1）国際医療福祉大学医学部精神医学 2）千葉大学大学院医学研究院精神医学 3）学而会木村病院編
注：本特集は，第 117 回日本精神神経学会学術総会シンポジウムをもとに井上幸紀（大阪公立大学大学院医学研究科神経精神医学）を代表として企画された．
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精神経誌（2022）第 124 巻 第 12 号

い9,20）ことが急務の課題であり，実用性が高く，治療への受容性が高い治療法の開発が求められている．

Keel, P. K.らによるレビュー23）では，BN の治療継続による改善率に関して検討しており，1 年後の追跡調査では27～28％，5～20 年後の追跡調査では 70％以上と，追跡調

Ⅰ．過食症の有病率

査期間が長くなるにつれて高くなることを指摘しており，

5 年後までに寛解を達成していない人は慢性経過を示して過食症の有病率に関しては，海外，本邦で複数の疫学調いる可能性が高いとしている．また，Steinhausen, H. C.ら査が行われているが，その有病率はさまざまであり，経済によるレビュー40）では，BN の転帰に関して，寛解が 45％，

的または体型に対する文化的な影響により左右される．

軽快が 27％，慢性化が 23％としており，最終的には 70％

Smink, F. R. E.らは 2010 年にオランダの青年期の若者
39）を対象にしたコホート研究を行っている．19 歳女性の3.7％が何らかの摂食障害に罹患しているとされ，点有病以上が寛解もしくは軽快した状態となるとしており，この2 つの研究から治療継続期間が長いほど寛解の可能性が高いことが示唆される．

率は BN が 0.6％〔95％信頼区間（confidence interval：CI）

早期の治療開始とその後の治療継続が予後に影響する

0.2～1.3〕，BED が 1.6％（95％CI 0.9～2.7）であった．

が，医療費の問題，治療へのアクセスの問題，スティグマ

Udo, T.らは，米国で 2012～2013 年に 18 歳以上の一般への懸念9）や病識の低さ20）から未治療の患者や十分期間治人口を対象とした調査研究を行い，生涯有病率，12 ヵ月有43）

療を継続できないことが深刻な問題となっている．

．生涯有病率，12 ヵ月有病率は，また，BN と高い自殺リスクの関係が報告されており，

BN，BED ともに女性のほうが高く，BN の生涯有病率は一般集団と比較して自殺による死亡率が 7 倍高いとの報告

男性で 0.08％〔標準誤差（standard error：SE）＝0.03〕，がある29）．他の精神疾患と比較しても，BN は自殺による

女性で 0.46％（SE＝0.06），BED の生涯有病率は男性で標準化死亡比が 7.5 倍と一般集団と比較して自殺リスクが0.42％（SE＝0.06），女性で 1.25％（SE＝0.10）であった．

高く12），さらには，罹病期間が長いほど自殺企図率が増加

本邦においては，Nakai, Y.らが 16～23 歳の京都府の女すると報告されている3）．これらの現状から治療の早期介学生を対象とした点有病率の経年変化を検証している25）．

入とその後の治療の継続を確保できる治療法の開発が求め

BN の点有病率は 1982 年に 0.00％（95％CI 0.00～0.10），

られている．

病率を検討している

1992 年に 0.45％（95％CI 0.23～0.66），2002 年に 2.32％（95％CI 1.79～2.86）となっており，2000 年代までは BN

Ⅲ．過食症に対する認知行動療法の有病率は増加傾向であったという結果だった．2000 年
代以降は，安藤の行った調査研究で，BN 患者数の増加に
6）

1．過食症への認知行動療法の有効性

関しては横ばい傾向であることが報告されている ．日本

BN に対する認知行動療法（cognitive behavioral thera-

においては，BN の患者数は 2000 年代に入るまでは増加傾

py：CBT）に関しては，その有効性を検証するランダム化

向であることは明らかであり，その後は横ばいで推移して比較対照試験（randomized controlled trial：RCT）によいる．

る臨床研究が複数取り組まれており，約 40％以上の症例に対して CBT は有効であり，かつ，十分な維持効果がある

Ⅱ．過食症治療の重要性と報告されている16）．英国の NICE ガイドライン26）においては，成人の BN，BED に対する心理療法として CBT はし

ED の 治 療 に お い て は 治 療 開 始 の 遅 れ が 予 後 に 影 響

有効な治療法だと推奨されている（表 1）．BN に対する

19）

CBT の有効性が確立されつつある一方で，未治療の BN を

，BN においても，発症から治療開始までの期間が短
23,30），

有する患者が多くいるという点が問題となっており9,20），

Austin, A.らによるシステマティックレビューでは，摂食

Smink らの報告によると，オランダでは BN 患者は 1 割程障害患者が症状を有してから治療を開始するまでの期間は度しか医療機関を受診していないとされている38）．また，

AN が 29.9 ヵ月，BN が 53.0 ヵ月，BED が 67.4 ヵ月と報CBT の治療成績を悪化させる要因の 1 つとして高い治療期間であるほど予後良好であると報告されているが7）

告されており ，未治療期間が長いことが明らかとなって脱落率が挙げられ13,41），セラピストと患者の治療同盟が脱いる．

落率に及ぼす影響が指摘されている24,35）．

特集

大迫・他：過食症に対するオンラインガイドセルフヘルプ認知行動療法の開発

869

表1

NICE ガイドライン 2017：BN，BED への心理療法

成人 BED 患者への心理療法

1．心理療法の目的が減量でないことの説明
2．BED にフォーカスされたガイドセルフヘルププログラムの使用
3．集団での認知行動療法（集団 CBT—ED）
4．個人での認知行動療法（個人 CBT—ED）

成人 BN 患者への心理療法

1．BN にフォーカスされたガイドセルフヘルププログラムの使用
2．個人での認知行動療法（個人 CBT—ED）

CBT—ED：eating—disorder—focusedcognitivebehavioraltherapy（文献 26 より著者による和訳のうえ改変して引用）

治療開始の初期段階で患者が受け入れやすいというよう性を，BN に対するオンラインガイドセルフヘルプ認知行

な受容性の高い治療や，負担が少なく継続して受けること

動療法（internet guided self help‒CBT：iGSH‒CBT）プができる低強度の治療が求められており，近年では低強度

ログラムである Salut BN を BED 向けに改良し使用したの CBT としてインターネットを用いた CBT（internet‒

iCBT 群と待機群に振り分け比較した．iCBT 群は治療期間

based cognitive behavioral therapy：iCBT）の開発に関す

中に週 1 回，フォローアップ期間中は月 2 回の頻度で電子る検討が報告されている．

メールを通した支援を受けた．セラピストは，参加者からメールが 2 週間返信のない場合に動機づけのための電話介

2．過 食 症 へ の イ ン タ ー ネ ッ ト を 用 い た 認 知 行 動 療 法入をした．iCBT 群は待機群と比較し，過食頻度，るい痩（iCBT）

への衝動，身体への不満，自尊心，QOL で改善を示し，

2000 年代以降，過食症治療に関してのみならず，うつ病

6 ヵ月後の追跡調査でも iCBT 群の治療効果は持続した．

や不安障害などの精神疾患に対するインターネットを利用

Wagner, B.ら44）は，BED を有する成人を対象に，独自にした治療介入に関する報告が増えつつある14）．オンライン

開発したオンライン治療プログラムを使用した iCBT 群とで介入することで，費用対効果や利便性が高く，多くの人待機群に分け比較した．iCBT 群への介入は計 11 回のパー8）がアプローチできる可能性があると考えられている ．

ソナライズされ構造化された文章の課題と，訓練を受けた

iCBT においては，うつ病22），不安障害15），PTSD36），自殺

セラピストによる個別のフィードバック，CBT で使用さ

48）

予防

などに対する治療効果が示されており，未治療者が多くいる BN の治療においても活用が期待されている．

Agras, W. S.らは，近年の過食症状に対する CBT に関し
2）れる心理教育などを用いて行われた．参加者が抑うつ状態などを呈した場合は，セラピストが電話やメールでサポートを行った．iCBT 群は待機群と比較し，治療終了時におた治療手段の進化をまとめている ．CBT の治療効果を高いて過食エピソード，ED の精神病理，抑うつ症状，体重めることや治療へのアクセスを改善するためにさまざまな減少において有意に改善し，これらの改善は 1 年間継続し検討がなされてきており，特に近年はコンピューターやイた．

ンターネットなどの技術を使用することへの検討が多くなされていることを指摘している．

ED の 各 疾 患 が 混 在 す る 研 究 と し て，ter Huurne, E.
D.ら42）は，Diagnostic and Statistical Manual of Mental

1）BN および BED への iCBT の有効性

Disorders, Fourth Edition（DSM‒Ⅳ ）4）に 基 づ き BN，

BN に対する iCBT の有効性に関するこれまでの研究でBED，特定不能の摂食障害（eating disorder not otherwise

は，iCBT 群 は 待 機 群 と 比 較 し て 過 食 頻 度 の 減 少 を 認

specified：EDNOS）の診断となった成人女性を対象に，

31,32）め，読書療法群と比較した場合でも治療終了時に過Look at your eating（オランダ語で Etendebaas）というオ

食，排出行動，全般的摂食障害の症状に対してより大きい

ランダで開発された Web ベースの CBT プログラムを使用

効果を認め，1 年後の追跡調査でも症状の改善は維持されした iCBT 群と待機群に振り分け比較した．介入期間中は31）たとの報告がある（表 2）．

BED に対する iCBT の効果を検証した報告は 2 つある．
10）

週 2 回，約 20 分間の電子メールまたは電話での支援を行い，参加者が希望すれば追加での電話連絡，メールの返信

Carrard, I.ら は，BED の診断基準を満たすまたは基準のがなければ翌週に再度メールをするといった対応を取っ

一部を満たす（過食頻度は基準を満たしていない）成人女

た．iCBT 群では待機群と比較し，身体への不満，自尊心，

870

精神経誌（2022）第 124 巻 第 12 号

表2
研究

参加者

BN，BED に対する iCBT の治療効果の比較

主要評価項目（iCBT 終了時）

年齢
（SD）

評価方法

結果
（iCBT 群／待機群）

治療脱落

観察期間の結果（iCBT 群／対照群）

iCBT 群
（％）

待機群
（％）

21.1％

34.2％

・過食，嘔吐の消失：39％（／21％）
・診断基準を満たさない：52％（／29％）

17.1％

読書
34.3％
待機
11.4％

・iCBT 群で過食症状改善は維持
・過 食， 嘔 吐 の 消 失 に 関 し て，
iCBT 群と読書療法群で差異なし※読書群は文献 18 を使用．

著者（年）

人数

1

Sánchez—Ortiz,etal.（2011）32）

76

23.9
（5.9）

電話での
半構造化面接2

Ruwaard,etal.
（2013）31）

105

31
（n／a）

自己記入
・EDE—Q の改善（オンライン） ・過食，嘔吐頻度の減少

3Wagner,etal.
45）（2013）

155

iCBT
24.2（4.5）
読書25（3.8）

対面式
構造化面接

読書療法群と，過食，嘔吐の症状改善などで差異
はなし

31.4％

48.2％

・過食，嘔吐の症状改善は維持※終 了後，一部患者に精神療法を継続し，過食，嘔吐の頻度減少を
認めた

自己記入
（対面）

・EDE—Q，EDI—2 の改善
・過食頻度の減少
・体型の悩みの改善
・過食消失：35％（／8％）

16.2％

5.4％

・iCBT 群の症状改善は維持・観察期間の脱落者なし

BN・EDE—G の改善
・過食頻度の減少

BED
4Carrard,etal.
（2011）10）74

36（11.4）

5

Wagner,etal.
（2016）44）

139

35.1
（9.9）

自己記入
・EDE—Q の改善（オンライン） ・過食頻度の減少
・体型の悩みの改善

27.5％

8.6％

・過食症状からの改善：44.9％（過去 4 週で過食 4 回以下）・過食症の改善：24.6％（過去 4 週で過食 0 回）

6

terHuurne,etal.（2015）42）

214

39.4
（11.6）

自己記入
・EDE—Q の改善（オンライン） ・食 事，体型，体重の悩
みの改善

10.2％

1.9％

n／a

その他
7

Aardoom,etal.
（2016）1）

354

24.2
（7.7）

自己記入
・EDE—Q，抑うつ，不安（オンライン）
症状の改善

20.2～31.0％

20.0％・高 頻度の治療介入のほうが，低頻度よりも，観察期間終了後の摂食障害に関連する QOL の改善
がみられた

8

Jacobi,etal.
（2017）21）

253

25.7
（7.2）

自己記入
・嘔吐頻度の減少（オンライン） ・退 院後も過食や代償行動を認めた群は，認めなかった群と比較して，iCBT 後に改善を認
めた．

32.5％

35.4％

・嘔吐頻度の減少を維持
・診断基準を満たさない：iCBT 群
55.6％，待機群 45.8％

社会機能と同様に摂食障害の全般的精神病理が有意に改善行った．iCBT を行う群を，コンピュータによって自動化した．さらに BN，BED，EDNOS 間で iCBT の効果を検されたフィードバックシステムのみによるサポートの群，証したが，iCBT は BED に対して最も効果を認めた．

フィードバックシステムに加えてセラピストによるメール

2）iCBT に関するその他の研究
1）または skype によるサポートをする群を頻度に応じて週 1

Aardoom, J. J.ら は，iCBT 中のセラピストによる電子

回，もしくは週 3 回の 2 群に分けた合計 3 群に分け，待機

メール，チャット，電話を使った異なる強度（頻度）のサ群との間で比較検証した．チャットや電話相談は最大 20ポートを比較した．AN，BN，BED を含めた摂食障害を分までで，メールは 1 回の返信のみとした．iCBT を導入有する参加者は，待機群以外は ED に関する包括的で一般した 3 群すべてで摂食障害の精神病理は改善し，また待機的な情報が掲載されたウェブサイトを使用して iCBT を群と比較しても有意に改善していた．サポートを受けた群特集

大迫・他：過食症に対するオンラインガイドセルフヘルプ認知行動療法の開発

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は受けていない群と比較し治療に満足を示したが，iCBT

クセスの問題などから，多くの患者が CBT による治療をの強度の違いにより，ドロップアウトを含む臨床転帰には受けられるという状況には至っていない．2000 年代に入差はなかった．

り，オックスフォード大学のグループは，BN や BED の治

21）

Jacobi, C.ら は，BN の診断で入院治療を行い退院時に療において，簡易，低コスト，良好な治療効果を期待でき

BN の中核症状が 50％改善した成人女性を対象に，iCBTる治療法として，セルフヘルプの CBT であるガイドセルを利用して入院治療の成果を維持し退院後の症状再燃を抑フヘルプを提唱した33）．2017 年に改訂された NICE ガイ

制するかどうかを検証した．独自に開発した「IN@」といドライン26）では，成人の BN，BED に対する心理療法としう Web ベースの退院後のケアを目的とした iCBT を導入して，CBT よりも前にガイドセルフヘルププログラムを行た群と通常治療（treatment as usual：TAU）群に分けてい，十分な改善を得られない，もしくは忍容性不良の場合比較した．毎月 1 時間のチャット，もしくは電子メールにに関して集団や個人での CBT を行うことを推奨している

よる支援を行った．退院から 9 ヵ月後，両群で過食症状の（表 1）．また，ガイドセルフヘルププログラムの内容に関消失率は約 20％と群間差は認めなかったが，TAU 群と比しても言及されており，CBT の考え方に沿ったプログラ較して iCBT 群では嘔吐の頻度が有意に下がっていた．入ム内容であること，ガイド役であるコーチはプログラムの院を要した重症例を比較対象としているが，治療の脱落率

アドヒアランス向上により注力すること，自助努力の継続

は TAU 群と比較して有意差は認めなかった．

のためにコーチによる簡易的なサポートセッションを取り

3）iCBT の課題

入れること，コーチはプログラム進行のサポートのみに注

上記 8 つの研究では，BN，BED に対して iCBT は，他力することが述べられている．

の心理療法と同等の治療効果と治療脱落率が期待できる傾コクランライブラリーでは，Perkins, S. S. J.ら28）による向を認めたが，iCBT 治療期間中の治療脱落率は，それぞED に対するガイドセルフヘルプに関するレビューが紹介

れの研究によって脱落の定義が異なるため一概に評価をすされている．そのなかで，BN，BED および関連障害に対ることは難しく，10～30％と幅広い結果であった．対面でするガイドセルフヘルプ治療は，短期的に ED および，精の CBT 同様に iCBT でも高い治療脱落率が指摘されてお神症状および対人関係機能を含むその他の症状を軽減し，

47），iCBT でのドロップアウトの主要な理由として，治療効果とその重要性は認められている一方で，過食症状

iCBT ではセラピストとの治療関係を築き上げることが困や嘔吐などの ED の中核症状の寛解にまでは至らないこと難であること，インターネットを介したコンピュータを使が述べられている．

り

う作業に困難が生じることが指摘されている

24）．

おおむね，iCBT の有効性が期待される内容だが，多くが短期間の治療研究であり，長期間の治療成績に関する検37）

2．インターネットを用いたガイドセルフヘルプ
ガイドセルフヘルプの実施方法にはさまざまな手法があ．また，多くるが，オンラインで介入することで，金銭面や医療アクセの研究が iCBT 群と待機群を比較しており，他の治療法スなどの問題を改善できる可能性がある8）．iGSH‒CBT プ（CBT‒ED など）との比較検証が十分でない2）．

ログラムの 1 つである Salut BN27）は，スイスの Net Union

証は十分でないことは考慮する必要がある

今後，携帯電話のアプリケーションを利用した CBT の社が開発したプログラムで，現在，千葉大学，国際医療福登場も期待されるが，セラピストを介さずに使用すべきか祉大学との共同研究で Salut BN の日本語版プログラムをどうかは要検討であり，現時点では AN，BN ともに，安開発中である．Salut BN は，変化への動機づけ，自己観

全性への懸念からガイドなしでのアプリ単独の治療に察，行動の変化，思考の変化，問題解決法，自己主張，再2）

iCBT は適していないと思われる ．

発防止の 7 つのモデュールからなり，治療導入時にセラピストによる対面式の面接を行った後，プログラム内のメッ

Ⅳ．過食症へのガイドセルフヘルプ

セージシステムを使用し週 1 回のコーチによるサポートを継続し，4 ヵ月間実施する iGSH‒CBT である．援助者とな

1．ガイドセルフヘルプとはるコーチは，事前にプログラム開発者から，プログラム実

ここまで述べてきた通り，BN や BED の治療において施中に必要なコーチングのための複数回の研修を受け，研CBT の有効性が認められている一方で，金銭面や医療ア修を修了した者のみがコーチングを行うことができる．研

872

精神経誌（2022）第 124 巻 第 12 号

修修了者はプログラム実行中も，適宜，技術的なサポート

おいては今後の追加研究が必要な状況である．

を受けることができる．コーチの役割は，週 1 回，プログ
ラム内の匿名化されたメッセージ機能を用いてメッセージ

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

をプログラム利用者に送信し，利用者のオンラインプログ
ラム遂行をモニターする．プログラム利用者は，治療開始
前にプログラムにログインできるアカウントを割りあてら
れ，メッセージの受信，送信は匿名を用いており，個人情
報保護や情報セキュリティは担保されている．
本プログラムに関しては，欧州において複数の有効性に関する検討がなされている．

Fernández‒Aranda, F.ら17）は，62 例の成人女性の BN 患者を対象に iCBT 群と待機群に分けて症例対照研究を行った．過食，嘔吐の頻度をプログラム内の食事日記への記録を用いて評価した．過食，嘔吐の頻度の有意な改善を認め，また，摂食障害の重症度が低い患者に対しては特に有効であった．

Carrard ら11）は，スイス，スウェーデン，ドイツ，スペインの 4 ヵ国，多施設共同で，127 例の成人女性，BN，EDNOS の患者を対象に待機群を設けずに検証を行った．
治療終了後，過食，嘔吐の頻度の減少を認め，代償行為である過剰な運動の頻度の減少も認めた．プログラム完遂者の 23％は治療終結時に過食症状はなく，ドロップアウト率
は 25.2％であった．

Wagner, G.ら46）は，126 例の成人女性，BN，EDNOS の患者を対象に，Salut BN を使用した iGSH‒CBT 群と Get-ting Better Bite by Bite34）を使用して GSH を行う読書療法
群の 2 群間で RCT 研究を行い，その後，18 ヵ月のフォロー
アップを行うことで予後良好さや治療脱落の予測因子を検討した．両群間で過食，嘔吐の症状改善率に有意な差はな
く，治療脱落も有意差を認めずほぼ同等の有効性を示し，

iGSH‒CBT の予後良好の予測因子としては，高い動機づけ，過食症状頻度の低さ，抑うつ症状の低さが挙げられた．

お わ り に過食症に対する iGSH‒CBT は，短期的に過食や嘔吐を含む，ED に関連する症状を軽減することが示されている．
一方で，過食や嘔吐などの主要な行動症状が寛解するまでには至らず，長期的な治療効果に関しても十分な知見が得られていない．今後，Salut BN のような iGSH‒CBT が広く普及することで，過食症に対する早期治療介入，治療脱落率の低下が大きく期待されるが，特に日本の臨床場面に特集

大迫・他：過食症に対するオンラインガイドセルフヘルプ認知行動療法の開発

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Development of an Internet Guided Self‒help Cognitive Behavioral
Therapy（iGSH‒CBT）for Bulimia Nervosa and Binge Eating
Disorder in Japanese Clinical Settings
Noriaki OHSAKO1,2）, Hiroshi K IMURA1～3）, Michiko NAKAZATO1,2）
1）Department of Psychiatry, International University of Health and Welfare（IUHW）
2）Department of Psychiatry, Chiba University Graduate School of Medicine
3）Kimura Hospital

Cognitive behavioral therapy（CBT）for patients with bulimia nervosa（BN）or binge
eating disorder（BED）has been shown to be effective. CBT is one of the most evidence‒
based psychological interventions for BN or BED. And therefore, guidelines for eating disorders（ED）generally recommend CBT for the treatment of BN or BED. However, CBT is notas widely utilized as it should be, as there is a shortage of therapists with the necessary training, and their training and the length of time required for treatment are not economically viable.
Although the prevalence of BN is on the rise, delays in treatment initiation and high treatment dropout rates have been pointed out. It is understood that the earlier the treatment of BN
is started, the higher is the rate of improvement. In addition, BN has a high suicide rate. So,
prevention of the onset of BN and early initiation of treatment are crucial issues.
The necessity of developing a CBT that is highly practical and acceptable for treatment isclear. Several guidelines recommend guided self‒help as a simple, low‒cost, and low‒intensity
treatment method with good therapeutic effects in the treatment of BN and BED. In addition,
an increasing number of studies on internet‒based treatment interventions for mental healthproblems have been conducted in recent years, suggesting that online interventions may be
more cost‒effective, convenient, and accessible to more people. Internet‒based cognitive
behavioral therapy（iCBT）for BN has been examined for its efficiency and its therapeutic
effect is eagerly anticipated. The NICE guideline（2017）and several other guidelines recommend the internet guided self‒help cognitive behavioral therapy（iGSH‒CBT）as a first‒line
treatment for BN and BED. In this article, we will report evidence as well as the status of thedevelopment of iGSH‒CBT in Japan.
Authors’ abstract
Keywords

bulimia nervosa, binge eating disorder, guided self—help,
internet—based cognitive behavioral therapy（iCBT）

876

精神経誌（2022）第 124 巻 第 12 号