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東京慈恵会医科⼤学⼩児科
⼩児科専⾨（専攻医）研修プログラム〜慈⼼妙⼿〜*Mission**Profession**Compassion*

2⽬次

1. 東京慈恵会医科⼤学⼩児科専⾨研修プログラムの概要
2. ⼩児科専⾨研修はどのように⾏われるか
3. 専攻医の到達⽬標
３­１

修得すべき知識・技能・態度など

３­２

各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得

３­３

学問的姿勢

３­４

医師に必要なコアコンピテンシー、倫理性、社会性

4. 施設群による研修プログラムと地域医療についての考え⽅
４­１

年次毎の研修計画

４­２

研修施設群と研修プログラム

４­３

地域医療について

5. 専⾨研修の評価
6. 修了判定
7. 専⾨研修管理委員会
７­１

専⾨研修委員会の業務

７­２

専攻医の就業環境

７­３

専⾨研修プログラムの改善

７­４

専攻医の採⽤と修了

７­５

研修の休⽌・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件

７­６

研修に対するサイトビジット（訪問調査）

1. 専⾨研修実績記録システム、マニュアル等
2. 専⾨研修指導医
3. Subspecialty 領域との連続性

3

1. 東京慈恵会医科⼤学⼩児科専⾨研修プログラムの概要

⼩児科医は成⻑・発達の過程にある⼩児の診療のため正常⼩児の成⻑・発達に関する知識が不可⽋で、さらに新⽣児期から思春期までにわたる疾患に関する幅広い知識が必要です。
また、⼩児科医には“⼦どもの総合医”としての素養が求められており⼩児科医として必須の疾患をもれなく経験するのみならず、⼩児医療のコーディネーターとしてチーム医療に関する能⼒・問題対応能⼒・安全管理能⼒を有し、家族への説明と同意を得る技能を⾝につける必要があります。本プログラムは上記のような⼩児科医として修得しなければならない資質を踏まえて“⼦どもの総合診療を臨床的基盤としてさらに Subspecialty の知識・技能を修得することによって⼦どもの総合医を育成する”を基本理念として構築されています。専攻医は⽇本⼩児科学会の掲げる「⼦どもの総合診療医」「育児・健康⽀援者」「⼦どもの代弁者」「学識・研究者」「医療のプロフェッショナル」の 5 つの資質を備えた社会のニーズを満たし社会に貢献する⼩児科専⾨医となることを⽬指していきます。
研修初年度および 2 年⽬は、主に専⾨研修基幹施設（3~4 名）および専⾨研修連携施設（各施設 1~2 名）において⼩児科医としての基本的な知識・技能の習得を⽬指した研修を⾏うとともに、⼩児診療の基本を体得させるための教育を⾏います。専⾨研修基幹施設である
東京慈恵会医科⼤学附属病院（以下、本院）においては新⽣児、循環器、⾎液・腫瘍、先天代謝異常・臨床遺伝、総合診療を中⼼に研修を⾏います。さらに NICU・PICU において重症患者管理についても学んでいきます。本院は特定機能病院として⾼度な専⾨医療と包括的医療に対応するため各専⾨領域に経験豊富な指導医やコメディカルスタッフを有しており専⾨性の⾼い⼩児医療を学ぶことが可能です。⼩児科⼀般臨床については専⾨研修連携施設である東京慈恵会医科⼤学葛飾医療センター、東京慈恵会医科⼤学第三病院、東京慈恵会医科⼤学柏病院、康⼼会汐⾒台病院、厚⽊市⽴病院、町⽥市⺠病院、愛育病院において研修を⾏います。これらの施設では⼩児保健・予防接種・地域医療などの研修も⾏います。また、専⾨研修連携施設である埼⽟県⽴⼩児医療センター新⽣児科では新⽣児医療の基礎的研修が4可能です。研修 3 年⽬では⼩児科の Subspecialty の経験も積めるよう本院と⼩児病院を中⼼とした専⾨研修連携施設で研修を⾏ないます。本プログラムでは先天代謝異常症・臨床遺伝、アレルギー、神経・筋、感染・免疫、⾎液・腫瘍、新⽣児、循環器、腎臓・泌尿器、内分泌、消化器、計 10 領域に関して Subspecialty の研修が可能です。具体的には先天代謝異常症・臨床遺伝は本院、新⽣児は本院・埼⽟県⽴⼩児医療センター未熟児新⽣児科、アレルギーは相模原病院⼩児科・東京慈恵会医科⼤学第三病院、感染・免疫は東京慈恵会医科⼤学柏病院・
国⽴成育医療研究センター⽣体防御系内科部免疫科、循環器は本院・埼⽟県⽴⼩児医療セン
ター循環器科、⾎液・腫瘍は本院・都⽴⼩児総合医療センター⾎液腫瘍科、腎・泌尿器は埼
⽟県⽴⼩児医療センター腎臓科、神経•筋は埼⽟県⽴⼩児医療センター神経科、内分泌は埼
⽟県⽴⼩児医療センター代謝内分泌科、消化器は国⽴成育医療研究センター総合診療科において研修します。なお、各専攻医の Subspecialty は専⾨研修 1 年⽬の終了時に⾏なわれるガ
イダンス後にアンケート調査を⾏い、その結果をもとに各専攻医の希望により決定されます。
この時点で未定の場合は専⾨研修終了時までに適宜、Subspecialty を決定していきます。以上の Subspecialty 研修に加えて障がい児医療や⼩児在宅医療に関しては関連施設である東京
都⽴北療育医療センターおよび神奈川県総合リハビリテーションセンターにおいて研修を⾏なうことができます。個⼈履歴・業績調査の結果をもとにした各専攻医のローテーション
履歴・臨床実績・研究業績と本⼈の将来像を参考にしてローテーションを含む専⾨研修の⽅向性を決定していきます。
以上のように本プログラムは基幹施設である本院以外に埼⽟県⽴⼩児医療センターと東
京都⽴⼩児総合医療センターの 2 つの⼩児⾼度医療施設と多くの連携施設を有しております。したがって、専攻医は⼀般臨床から専⾨性の⾼い医療ならびに数多くの症例と多彩なカテゴリーの症例を経験でき、かつ Subspecialty の知識・技術も⼗分に修得できることが本プ
ロブラムの特徴です。さらに東京慈恵会医科⼤学総合医科学センター遺伝⼦治療部や国⽴成育医療研究センター免疫アレルギー・感染研究部、同センター⽣体防御系内科部免疫科などを中⼼とした関連施設と連携して臨床的視野に⽴脚した基礎研究を⾏うことも可能です。本5プログラムの最終⽬標は連携施設と関連施設を有機的に活⽤し、患者さんに寄り添う慈愛の⼼を有する“Patient-Oriented”な、かつ常に患者さんの問題点を考えつつそれを解決しようとする“Science-Oriented”な⼩児科医の育成です。

2. ⼩児科専⾨研修はどのように⾏われるのか
3 年間の研修では、⽇本⼩児科学会が定めた「⼩児科医の到達⽬標」の少なくともレベル
A の臨床能⼒を⽬指して研修を⾏います。Subspecialty 研修においてはレベル B、レベル C の臨床能⼒を修得することも可能です。到達度の⾃⼰評価と指導医からのアドバイスを受けるために、「⼩児科専⾨研修⼿帳」を常に携帯し、定期的に振り返りながら研修を進めていきます。

1. 臨床現場での学習︓
外来、病棟、健診などで、到達⽬標に記載されたレベル A の臨床経験を積むことが基本となります。各⾃経験した症例は、指導医からアドバイスやフィードバックを受けながら、診療録（カルテ）の記載、サマリーレポート（退院総括）の作成、臨床研修⼿帳への記載、臨床カンファレンス、抄読会、CPC での発表などを経て、知識、臨床能⼒を定着させていきます。
Ø 「⼩児科専⾨医の役割」に関する学習︓⽇本⼩児科学会が定めた⼩児科専⾨医の役
割を 3 年間で⾝につけるようにしてください（次項以降を参照、研修⼿帳に記録）。
Ø 「経験すべき症候」に関する学習︓⽇本⼩児科学会が定めた経験すべき 33 症候のうち 8 割以上（27 症候以上）を経験するようにしてください（次項以降を参照、研修⼿帳に記録）。
Ø 「経験すべき疾患」に関する学習︓⽇本⼩児科学会が定めた経験すべき 109 疾患のうち 8 割以上（88 症候以上）を経験するようにしてください（次項以降を参照、研修⼿帳に記録）。

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Ø 「習得すべき診療技能と⼿技」に関する学習︓⽇本⼩児科学会が定めた経験すべき
54 技能のうち、8 割以上（44 技能以上）を経験するようにしてください（次項以降を参照、研修⼿帳に記録）。

・

東京慈恵会医科⼤学⼩児科専⾨研修プログラムのスケジュール（1 年⽬、2 年⽬、3 年⽬を含める）

1. ⼊院患者の診療（病棟研修）
担当医として指導医とともに診療にあたり、⼩児疾患の診断（病歴聴取、診察技能、検査計画⽴案、検査⼿技の実践）を EBM に基づいて⾏う。それらから導き出された問題点を解決するため、臨床意思決定を⾏う能⼒を⾝に付ける。本院では循環器や⾎液腫瘍、新⽣児
を３つの柱として専⾨性の⾼い疾患を経験する。さらに、NICU および PICU 診療チームの⼀員として重症患者管理を経験する。急性期感染症やアレルギー性疾患などの⼀般⼩児科疾患は主に、「治す医療」と「⽀える医療」を柔軟に取り混ぜつつ地域の⼩児急性期医療の中核的役割を担っている専⾨医研修関連施設およびその他の関連施設を有機的に活⽤し研修を⾏う。

2. 外来患者の診察（外来研修）
本院では、救急外来を中⼼とした急性期患者の診療を担当する。また、専⾨外来での診療も専⾨医とともに⾏うことができる。⼀般⼩児科疾患の外来診療は、各分野での⼊院診療をある程度経験したのち、主に専⾨医研修関連施設およびその他の関連施設で指導医のもとに研修を⾏う。本プログラムの中⼼的役割を果たす慈恵医⼤⼩児科学講座は直近 8 年間で80 名の新⼊医局員を迎え、現在、卒後 10 年以上を経過した指導医を 67 名有する実績がある。これらの指導医は「考えを述べさせ」「根拠を問い」「⼀般原則を教え」「正しく出来た事を強調し」「間違いを正す」5 マイクロスキルに基づき効果的な指導を⾏い、⾼度複雑化した⼩児医療のトータルケアに関して「さらなる学習を促す」ことを教育理念としている。

7
また、育児・健康⽀援者として、乳幼児健診やワクチンなどを⾏う。

3. 学識・研究の推進
本院においては以下の要領で実施する。
Ø 週に２回の病棟ラウンド（毎週⽕曜⽇・⾦曜⽇）
Ø ⽉に２回の症例検討会・勉強会（第１⽔曜⽇・第３⽊曜⽇）
Ø 年に１度のコワーカーを含めた多職種カンファレンス〔学識〕
東京慈恵会医科⼤学⼩児科学講座に所属する専攻医を含む全医局員を対象にした抄読会
および講演会（医局会）を⽉に 2 回（第 2 ⽔曜⽇・第 4 ⽊曜⽇）⾏うとともに、外部講師を招いた年に 6 回の研究会やセミナー（神経精神・循環器・感染症・アレルギー・⼩児⼀般
疾患を中⼼に）を⾏い⼩児医療に関連する知識のアップデートに努める。医局会の際には全専攻医を対象にした各専⾨分野の医師による⼩児科の基本知識・⼿技に関する⼩講義を適宜施⾏する。また、医局会の内容は専攻医を含めた参加者からのアンケート調査による評価を受ける。さらに、出⽋状況は記名帳により確認し、出席率の低い医師はプログラム責任者から年度末に注意を受ける。

〔研究〕
年に 2 回の研究報告会を⾏い、専⾨研修基幹施設や専⾨医研修関連施設およびその他の関連施設で⾏われている基礎研究や臨床研究の内容を学び知識の共有を図る。研究報告会では国内・海外で活躍している研究者を講師として招き講演を⾏う。また、学会活動として専
攻医期間中に必ず⼩児科学会地⽅会あるいは学術集会での発表を⾏う（年 1 回以上）
。研究の成果については個⼈履歴・実績調査を⾏い、プログラム責任者の評価を受ける。

8・

年間スケジュール
4⽉

１年⽬︓研修開始ガイダンス
２年⽬︓研修⼿帳を研修管理委員会に提出、チェックを受ける
３年⽬︓研修⼿帳を研修管理委員会に提出、チェックを受ける
研修修了式
修了者︓研修⼿帳・症例レポートを研修管理委員会に提出し判定を受け5⽉

修了者︓専⾨医認定審査書類を準備する

6⽉

修了者︓専⾨医認定審査書類を専⾨医機構に提出

7⽉

対象者︓論⽂書き⽅講習会

9⽉

修了者︓⼩児科専⾨医試験
１年⽬︓臨床能⼒評価 (Mini-CEX) を受け研修⼿帳のチェック
２年⽬︓臨床能⼒評価 (Mini-CEX) を受け研修⼿帳のチェック
３年⽬︓臨床能⼒評価 (Mini-CEX) を受け研修⼿帳のチェック

10 ⽉

研修管理委員会開催
Ø 研修の進捗状況の確認
Ø 次年度採⽤予定者の書類審査
Ø 次年度採⽤の決定
Ø 研修プログラム内容の再評価および修正の検討

12 ⽉

１年⽬︓⼩児科専⾨研修プログラム合同勉強会
２年⽬︓⼩児科専⾨研修プログラム合同勉強会
３年⽬︓⼩児科専⾨研修プログラム合同勉強会

3⽉

１年⽬︓臨床能⼒評価 (Mini-CEX) 、360 度評価表を受ける² 研修⼿帳の記載およびチェックを⾏ける、指導医との総括
２年⽬︓臨床能⼒評価 (Mini-CEX) 、360 度評価表を受ける² 研修⼿帳の記載およびチェックを⾏ける、指導医との総括9
3 年⽬︓臨床能⼒評価 (Mini-CEX) 、360 度評価表を受ける² 研修⼿帳の記載およびチェックを⾏ける、指導医との総括

10・

当研修プログラムの週間スケジュール（東京慈恵会医科⼤学附属病院）

⽉

⽕

⽔

⽊

⾦

⼟⽇

7:30-8:30

受け持ち患者情報の把握、チーム回診

8:30-9:00

医局にて朝ミーティング（外来・病棟医全員参加）

9:00-12:00

病棟

病棟

病棟

教授回診

病棟

病棟

病棟

教授回診

12:0013:00

13:0016:00

病棟

病棟

(学⽣・初

(学⽣・初

期研修医の

病棟

期研修医の

指導)

17:30

病棟
病棟

病棟
15:00-18:00

指導)

16:0016:30
16:30-

13:00-15:00

PICU 申し送り

医学研究会

周産期

各チーム病棟回診

カンファ

各チーム病棟回診（隔週）

17:3018:30

⾎液腫瘍

症例検討会・

循環器

(奇数週)

カンファ

イブニングセミナー

カンファ

18:3020:00

抄読会・医局会(偶数週)
当直（平⽇ 1/週）

振り返り
(第 4 週)
⼟⽇祝祭⽇（2/⽉）

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１）

臨床現場を離れた学習︓① ⽇本⼩児科学会学術集会、分科会主催の学会、地⽅会への参加② 学会等の症例発表（年 1 回以上）
③ ⽇本⼩児科学会オンラインセミナーや e-ラーニングを受講④ ⽇本⼩児科学会雑誌等の定期購読⑤ 論⽂執筆を⾏う︓⼩児科に関する論⽂を査読制度のある雑誌に１つ以上報告する⑥ ⽇本⼩児科学会主催の「⼩児科専⾨医取得のためのインテンシブコース」に参加する

２）

⾃⼰学習︓到達⽬標と研修⼿帳に記載されている⼩児疾患、病態、⼿技などの項

⽬を⾃⼰評価しながら、不⾜した分野・疾患については⾃⼰学習を⾏う。

３）

⼤学院進学︓専⾨研修期間中に⼩児科学の⼤学院進学は可能である。臨床系⼤学

院では 4 年間のカリキュラムの中で最初の 1 年間は臨床に従事し、研究の課題（リサーチクエッション）を各⾃で考える。この 1 年間は専⾨研修として算定される。残りの 3
年間は東京慈恵会医科⼤学総合医科学研究センターや同⼤基礎医学講座、国⽴成育医療研究センター免疫アレルギー・感染研究部などにおいて基礎研究を⾏い、医学博⼠取得を⽬指す。なお、海外留学を含めたこれらの施設以外での⼤学院進学も必要に応じて⾏われている。

４）

Subspecialty 研修︓研修 3 年⽬では基幹施設以外における⼩児科の Subspecialtyの経験も積めるよう連携施設での研修を⾏っていく。具体的には、新⽣児は埼⽟県⽴⼩児医療センター未熟児新⽣児科、アレルギーは相模原病院⼩児科、循環器は埼⽟県⽴⼩児医療センター循環器科、⾎液腫瘍は都⽴⼩児総合医療センター⾎液腫瘍科、腎・泌尿12
器は埼⽟県⽴⼩児医療センター腎臓科、神経•筋は埼⽟県⽴⼩児医療センター神経科、内分泌は埼⽟県⽴⼩児医療センター代謝内分泌科、消化器は国⽴成育医療研究センター
総合診療科、免疫は国⽴成育医療研究センター免疫科において研修する。10.も参照のこと。

3. 専攻医の到達⽬標
3-1 習得すべき知識・技能・態度など(1) 「⼩児科専⾨医の役割」に関する到達⽬標︓以下に⽇本⼩児科学会が定めた⼩児科専⾨医としての役割を⽰す。

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役割

⼦どもの
総合診療
医

⼦どもの総合診療l ⼦どもの⾝体, ⼼理, 発育に関し、時間的・空間的に全体像を把握できる.
l ⼦どもの疾病を⽣物学的,⼼理社会的背景を含めて診察できる.
l EBM と Narrative-based Medicine を考慮した診療ができる.
成育医療
l ⼩児期だけにとどまらず, 思春期・成⼈期も⾒据えた医療を実践できる.
l 次世代まで⾒据えた医療を実践できる.
⼩児救急医療l ⼩児救急患者の重症度・緊急度を判断し, 適切な対応ができる
l ⼩児救急の現場における保護者の不安に配慮ができる.
地域医療と社会資源の活⽤
l 地域の⼀次から⼆次までの⼩児医療を担う.
l ⼩児医療の法律・制度・社会資源に精通し, 適切な地域医療を提供できる.
l ⼩児保健の地域計画に参加し, ⼩児科に関わる専⾨職育成に関与できる.
患者・家族との信頼関係
l 多様な考えや背景を持つ⼩児患者と家族に対して信頼関係構築できる.
l 家族全体の⼼理社会的因⼦に配慮し, ⽀援できる.

育児・健 プライマリ・ケアと育児⽀援
康⽀援者 l Common diseases など, ⽇常よくある⼦どもの健康問題に対応できる.
l 家族の不安を把握し, 適切な育児⽀援ができる.

健康⽀援と予防医療l 乳幼児・学童・思春期を通して健康⽀援・予防医療を実践できる.

⼦どもの アドヴォカシー（advocacy）
代弁者
l ⼦どもに関する社会的な問題を認識できる.
学識・研究者

l ⼦どもや家族の代弁者として問題解決にあたることができる.
⾼次医療と病態研究
l 最新の医学情報を常に収集し,現状の医療を検証できる.
l ⾼次医療を経験し, 病態・診断・治療法の研究に積極的に参画する.
国際的視野
l 国際的な視野を持って⼩児医療に関わることができる.
l 国際的な情報発信・国際貢献に積極的に関わる.

医療のプ 医の倫理
ロフェッ l ⼦どもを⼀つの⼈格として捉え、年齢・発達段階に合わせた説明・告知と同
ショナル
意を得ることができる.

l 患者のプライバシーに配慮し、⼩児科医としての社会的・職業的責任と医の倫理に沿って職務を全うできる.
省察と研鑽
l 他者からの評価を謙虚に受け⽌め, ⽣涯⾃⼰省察と⾃⼰研鑽に努める.
教育への貢献l ⼩児医療に関わるロールモデルとなり, 後進の教育に貢献できる.
l 社会に対して⼩児医療に関する啓発的・教育的取り組みができる.
協働医療

１

２

修

年

年

了

⽬

⽬

時

14
l ⼩児医療にかかわる多くの専⾨職と協⼒してチーム医療を実践できる.
医療安全
l ⼩児医療における安全管理・感染管理の適切なマネジメントができる.
医療経済
l 医療経済・保険制度・社会資源を考慮しつつ, 適切な医療を実践できる.

１）「経験すべき症候」に関する到達⽬標︓⽇本⼩児科学会が定めた経験すべき徴候 33

症候のうち 8 割以上（27 症候以上）を経験しなくてはならない。
（研修⼿帳に記録）症候

体温の異常
発熱，不明熱，低体温疼痛頭痛
胸痛
腹痛（急性，反復性）
背・腰痛，四肢痛，関節痛
全⾝的症候泣き⽌まない，睡眠の異常
発熱しやすい，かぜをひきやすい
だるい，疲れやすい
めまい，たちくらみ，顔⾊不良，気持ちが悪い
ぐったりしている，脱⽔
⾷欲がない，⾷が細い
浮腫，⻩疸
成⻑の異常
やせ，体重増加不良
肥満，低⾝⻑，性成熟異常
外表奇形・形態異常
顔貌の異常，唇・⼝腔の発⽣異常，⿏径ヘルニア，臍ヘルニア，股関節の異常
⽪膚，⽖の異常

１

２

修

年

年

了

⽬

⽬

時

15
発疹，湿疹，⽪膚のびらん，蕁⿇疹，浮腫，⺟斑，膿瘍，⽪下の腫瘤，乳腺の異常，
⽖の異常，発⽑の異常，紫斑
頭頸部の異常⼤頭，⼩頭，⼤泉⾨の異常
頸部の腫脹，⽿介周囲の腫脹，リンパ節腫⼤，⽿痛，結膜充⾎
消化器症状
嘔吐（吐⾎），下痢，下⾎，⾎便，便秘，⼝内のただれ，裂肛
腹部膨満，肝腫⼤，腹部腫瘤
呼吸器症状
咳，嗄声，喀痰，喘鳴，呼吸困難，陥没呼吸，呼吸不整，多呼吸
⿐閉，⿐汁，咽頭痛，扁桃肥⼤，いびき
循環器症状
⼼雑⾳，脈拍の異常，チアノーゼ，⾎圧の異常
⾎液の異常
貧⾎，⿐出⾎，出⾎傾向，脾腫泌尿⽣殖器の異常
排尿痛，頻尿，乏尿，失禁，多飲，多尿，⾎尿，陰嚢腫⼤，外性器の異常
神経・筋症状けいれん，意識障害
歩⾏異常，不随意運動，⿇痺，筋⼒が弱い，体が柔らかい, floppy infant
発達の間題
発達の遅れ，落ち着きがない，⾔葉が遅い，構⾳障害（吃⾳），学習困難
⾏動の間題
夜尿，遺糞
泣き⼊りひきつけ，夜泣き，夜驚，指しゃぶり，⾃慰，チック
うつ，不登校，虐待，家庭の危機
事故，傷害
溺⽔，管腔異物，誤飲，誤嚥，熱傷，⾍刺
臨死，死
臨死、死

(2) 「経験すべき疾患」に関する到達⽬標︓⽇本⼩児科学会が定めた経験すべき 109 疾患のうち 8 割以上（88 疾患以上）を経験しなくてはならない。

16（研修⼿帳に記録）
新⽣児疾患，先天異常

感染症

循環器疾患

精神・⾏動・⼼⾝医学

低出⽣体重児⿇疹, ⾵疹

先天性⼼疾患⼼⾝症，⼼⾝医学的問題

新⽣児⻩疸

単純ヘルペス感染症

川崎病の冠動脈障害

夜尿呼吸窮迫症候群

⽔痘・帯状疱疹

房室ブロック

⼼因性頻尿

新⽣児仮死

伝染性単核球症

頻拍発作

発達遅滞，⾔語発達遅滞

新⽣児の感染症

突発性発疹

マス・スクリーニング

伝染性紅斑

鉄⽋乏性貧⾎先天異常，染⾊体異常症

⼿⾜⼝病、ヘルパンギーナ

⾎⼩板減少

先天代謝，代謝性疾患

インフルエンザ

⽩⾎病，リンパ腫

けいれん発作先天代謝異常症

アデノウイルス感染症

⼩児がん

喘息発作

代謝性疾患

溶連菌感染症

腎・泌尿器

感染性胃腸炎急性⽷球体腎炎

急性⼼不全

低⾝⻑，成⻑障害

⾎便を呈する細菌性腸炎

ネフローゼ症候群

脱⽔症

単純性肥満，症候性肥満

尿路感染症

慢性腎炎

急性腹症

性早熟症，思春期早発症

⽪膚感染症

尿細管機能異常症

急性腎不全

糖尿病

マイコプラズマ感染症

尿路奇形

虐待，ネグレクト

内分泌

⽣体防御，免疫

⾎液，腫瘍

⽣殖器

クラミジア感染症

⾃閉症スペクトラム
AD/HD

救急

ショック

乳児突然死症候群

免疫不全症

百⽇咳

⻲頭包⽪炎

来院時⼼肺停⽌

免疫異常症

ＲＳウイルス感染症

外陰膣炎

溺⽔，外傷，熱傷

膠原病，リウマチ性疾患

肺炎

陰嚢⽔腫，精索⽔腫

異物誤飲・誤嚥，中毒

若年性特発性関節炎

急性中⽿炎

停留精巣

SLE

髄膜炎（化膿性，無菌性）

包茎

川崎病

敗⾎症，菌⾎症

⾎管性紫斑病

真菌感染症

神経・筋疾患

思春期
過敏性腸症候群
起⽴性調節障害

熱性けいれん

性感染，性感染症

てんかん

⽉経の異常

多型滲出性紅斑症候群

呼吸器アレルギー疾患

クループ症候群

顔⾯神経⿇痺

気管⽀喘息

細気管⽀炎

脳炎，脳症

⾍垂炎

アレルギー性⿐炎・結膜炎

気道異物

脳性⿇痺

⿏径ヘルニア

⾼次脳機能障害肘内障筋ジストロフィー

先天性股関節脱⾅

消化器

アトピー性⽪膚炎

関連領域

蕁⿇疹，⾎管性浮腫

腸重積

⾷物アレルギー

反復性腹痛

⺟斑，⾎管腫アナフィラキシー

肝機能障害

扁桃，アデノイド肥⼤
⿐出⾎

17(3) 「習得すべき診療技能と⼿技」に関する到達⽬標︓⽇本⼩児科学会が定めた経験すべき
54 技能のうち 8 割以上（44 技能以上）を経験しなくてはならない。
（研修⼿帳に記録）
⾝体計測

採 尿

けいれん重積の処置と治療

⽪脂厚測定

導 尿

末梢⾎液検査バイタルサイン

腰椎穿刺

尿⼀般検査、⽣化学検査、蓄尿

⼩奇形・形態異常の評価

⾻髄穿刺

便⼀般検査

前弯試験

浣 腸

髄液⼀般検査透光試験（陰嚢，脳室）

⾼圧浣腸（腸重積整復術）

細菌培養検査、塗抹染⾊

眼底検査

エアゾール吸⼊⾎液ガス分析

⿎膜検査

酸素吸⼊

⾎糖・ビリルビン簡易測定

⿐腔検査

臍⾁芽の処置

⼼電図検査（⼿技）

静脈内注射

⿏径ヘルニアの還納

Ｘ線単純撮影筋⾁内注射

⼩外科，膿瘍の外科処置

消化管造影

⽪下注射

肘内障の整復静脈性尿路腎盂造影

⽪内注射

輸⾎

ＣＴ検査

⽑細管採⾎

胃 洗 浄

腹部超⾳波検査

静脈⾎採⾎

経管栄養法

排泄性膀胱尿道造影

動脈⾎採⾎

簡易静脈圧測定

腹部超⾳波検査

静脈路

新⽣児

光線療法

確保

乳児

⼼肺蘇⽣

幼児

消毒・滅菌法

注射法

採⾎法

3-2 各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得
当プログラムでは以下のような知識・技能の習得機会を設けています。

１）

朝カンファレンス・チーム回診（毎⽇）︓毎朝、患者申し送りを⾏い、チーム回診を⾏って指導医からフィードバックを受け、指摘された課題について学習を進める。

２）

医局での朝ミーティング（毎⽇）︓毎朝医局にて当直医（専攻医）が前⽇の当直の報

18
告を⾏う。前⽇の⽇勤帯に⼊院があった場合には、担当の専攻医がプレゼンテーショ
ンをする。各班が⼊院患者の状況について説明をし、問題のある受持患者がいる場合には全員でディスカッションを⾏い、問題解決能⼒を養成する。
３）

回診（毎週 2 回）︓毎週⽕曜⽇と⾦曜⽇に教授回診を⾏っている。配属された班（新⽣児班、循環器班、⾎液腫瘍班、総合診療班）の受持患者について教授をはじめとした指導医に報告してフィードバックを受ける。回診を全員で⾏うことにより他の班の症例についても⾒識を深めることができる。

４）

症例検討会（毎⽉ 2 回）︓毎⽉の第 1 ⽔曜⽇と第 3 ⽊曜⽇に昼に開催される。診断・治療困難例や臨床研究症例などについて専攻医がプレゼンテーションを⾏い、指導医からのフィードバック、質疑などを⾏う。セミナーも併せて⾏い、軽⾷を取りながら最新のトピックスに関しミニレクチャーを受ける。

５）

医局会（毎⽉ 2 回）︓毎⽉の第 2 ⽔曜⽇と第 4 ⽊曜⽇の⼣⽅に開催され、本プログラ
ムに属する指導医・スタッフ・専攻医が集まる。臨床トピックスについて、専⾨家のレクチャー、関連する症例報告を⾏い、総合討論を⾏う。医局会の前半には専攻医が発表する抄読会も開催され、最新の情報の修得・研究の進め⽅などについて学ぶ。

６）

抄読会（毎⽉ 2 回）︓医局会の前半に⾏われる。毎回、専攻医を含め３名の医師が⼩児科関連の英⽂雑誌に掲載された論⽂の抄読を、スライドを⽤いたプレゼンテーショ
ンにて⾏う。これにより研究の進め⽅、結果の解釈、研究の限界、発表の⽅法などについて学習する。

７）

CPC（年 1 回）︓剖検例について病理診断を中⼼に、臨床上の問題点について学⽣実習
担当医・卒後教育担当医・他科医師と検討し、症例を深く掘り下げて学習する。

８）

領域別カンファレンス（隔週）︓① 周産期︓産科、NICU、関連診療科（⼩児外科、⼩児脳神経外科、⼼臓外科）と合同で、超低出⽣体重児、⼿術症例、先天異常、死亡例などの症例検討を⾏い、臨床倫理など
⼩児科専⾨医のプロフェッショナリズムについても学ぶ。

19② ⾎液腫瘍︓⼩児外科、⼩児脳神経外科、放射線科と合同で⼩児悪性固形腫瘍の患者に関し集学的アプローチについて学ぶ。
③ 循環器︓⼼臓外科と合同で先天性⼼疾患に関する内科・外科的戦略について学習すると共に、術前・術後回診を⾏っている９）

⼩児医学研究会（年 2 回）
︓7 ⽉と 12 ⽉に年 2 回開催される講座主催で⾏われている
研究報告会である（専⾨研修プログラム 2.3 の『学識・研究の推進』の項参照）。

１０）学⽣・初期研修医に対する指導︓病棟などで医学⽣・初期研修医を指導する。また、レジデント 3 年⽬以降の医師には、各々のサブスペシャリティについて、新レジデン
ト・初期研修医向けの勉強会で講演を⾏ってもらう。後輩を指導することは、⾃分の知識を整理・確認することにつながる。

3-3 学問的姿勢
当プログラムを通して、3 年間の研修を通じて科学的思考、⽣涯学習の姿勢、研究への関⼼などの学問的姿勢も学んでいきます。

１）受持患者を中⼼にして、常に最新の医学情報を吸収し、診断・治療に反映する。
２）難治性疾患を経験し、病態・診断・治療法の臨床研究の重要性を認識する。
３）国際的な視野を持って⼩児医療を⾏い、国際的な情報発信・貢献に協⼒する。
４）指導医などからの評価を謙虚に受け⽌め、ふりかえりと⽣涯学習ができるようにする。
⼩児科専⾨資格を受験するためには、査読制度のある雑誌に⼩児科に関連する筆頭論⽂１編を発表していることが求められているので、研修 2 年⽬の終了時までに指導医の助⾔を受けながら、論⽂テーマを決定し、投稿の準備を進める

3-4 医師に必要なコアコンピテンシー、倫理性、社会性
医師には以下に述べるコアコンピテンシー（中核的な能⼒あるいは姿勢のこと）、倫理性、

20
社会性が必要です。

１）⼦どもを⼀個の⼈格として捉え、年齢・発達段階に合わせた説明・告知と同意を得ることができる。
２）患者のプライバシーに配慮し、⼩児科医としての社会的・職業的責任と医の倫理に沿って職務を全うできる。
３）⼩児医療に関わるロールモデルとなり、後進の教育に貢献できる。
４）社会に対して⼩児医療に関する啓発的・教育的取り組みができる。
５）⼩児医療に関わる多くの専⾨職と協⼒してチーム医療を実践できる。
６）⼩児医療の現場における安全管理・感染管理に対して適切なマネジメントができる。
７）医療経済・社会保険制度・社会的資源を考慮しつつ、適切な医療を実践できる。

21(4) 施設群による研修プログラムと地域医療についての考え⽅
4-1

年次毎の研修計画

研修年次毎の達成度（マイルストーン）は下表のとおりです。

1 年次

知識

健康な⼦どもと家族、common disease、⼩児保健・医療制度の理解

技能

基本的診療技能（⾯接、診察、⼿技），健康診査法の修得

態度

⼩児科総合医、育児・健康⽀援者としての役割を⾃覚する

知識

病児と家族、重症疾患・救急疾患の理解態度

診療技能に習熟し、重症疾患・救急疾患に的確に対応できる

技能

⼩児科総合医としての実践⼒を⾼める、後輩の指導

３年次

知識

⾼度先進医療、希少難病、障がい児に関する理解

(チーフ

技能

⾼度先進医療、希少難病、障がい児に関する技能の修得

レジデント)

態度

⼦どもの代弁者、学識者、プロフェッショナルとしての実践

２年次

専攻医とりまとめ、後輩指導、研修プログラムへの積極的関与◎東京慈恵会医科⼤学⼩児科学講座における研修施設
１．基幹施設︓東京慈恵会医科⼤学附属病院
２．連携施設︓東京慈恵会医科⼤学葛飾医療センター
東京慈恵会医科⼤学附属第三病院
東京慈恵会医科⼤学附属柏病院
東京都⽴⼩児総合医療センター
埼⽟県⽴⼩児医療センター
康⼼会汐⾒台病院

22
厚⽊市⽴病院
独⽴⾏政法⼈国⽴病院機構

相模原病院

町⽥市⺠病院
総合⺟⼦保健センター

愛育病院

３．関連施設︓東京都⽴北療育医療センター
神奈川県総合リハビリテーションセンター
富⼠市⽴中央病院
独⽴⾏政法⼈国⽴病院機構

⻄埼⽟中央病院

東京慈恵会医科⼤学総合医科学研究センター

遺伝⼦治療研究部

国⽴成育医療研究センター

免疫アレルギー・感染研究部

国⽴成育医療研究センター

⽣体防御系内科部免疫科

4-2 研修施設群と研修モデル
本プログラムにおける研修施設群と、年次毎の研修モデルは下表のとおりです。領域別の研修⽬標も⽰します。地域医療研修は東京慈恵会医科⼤学葛飾医療センター、東京慈恵会医科⼤学第三病院、東京慈恵会医科⼤学柏病院、厚⽊市⽴病院、康⼼会汐⾒台病院、富⼠市⽴中央病院、町⽥市⺠病院、⻄埼⽟中央病院、愛育病院で経験するようにプログラム
されています。
研修基幹

専⾨研修

専⾨研修

専⾨研修

関連施設

関連施設

施設

連携施設

連携施設

連携施設

東京慈恵会

慈恵医⼤葛

厚⽊市⽴

東京都⽴⼩

東京都⽴北

慈恵医⼤遺

医科⼤学附

飾医療セン

病院

児総合医療

療育医療セ

伝⼦治療研

属病院

ター

富⼠市⽴

センター

ンター

究部

中央病院
慈恵医⼤第

康⼼会汐⾒

国⽴成育医
埼⽟県⽴

神奈川県総

療研究セン

23
三病院

台病院

⼩児医療セ

合リハビリ

ター ⽣体

⻄埼⽟中央

ンター

テーション

防御系内科

センター

部 免疫科

慈恵医⼤柏

病院

病院

国⽴病院機
構 相模原

国⽴成育医

病院

療研究セン

町⽥市⺠

ター 免疫

病院

アレルギー

愛育病院

感染研究部

専攻医 イ

１

２

３

４

専攻医 ロ

１

４

２

３

専攻医 ハ

３

１

２

専攻医 ニ

２

１

４

５

専攻医 ホ

２

4

１

３

専攻医 ヘ

１

２

３

４

専攻医 ト

３

２

１

５

専攻医 チ

４

１

３

専攻医 リ

２

４

１

専攻医 ヌ

３

２

１

9~12 か⽉

6~9 か⽉6~9 か⽉

3~6 か⽉6~9 か⽉

3~6 か⽉NICU・PICU

⼩児科診療

⼩児科診療

難治性疾患

重症⼼⾝障

予後改善や

での超急性

の基礎を修

の基礎を修

を中⼼とす

害児医療や

新規治療の

施設での

期の⾼度先

得し、地域

得し、地域

る、領域別

⼩児在宅医

開発を⽬的

研修内容

進医療を含

医療を中⼼

医療を中⼼

の専⾨分野

療などに特

に基礎研究

む、集学的

とした総合

とした総合

に特化した

化した医療

や臨床疫学

治療の経験

医療を経験

医療を経験

医療を経験

を経験

研究を経験

各施設での
研修期間

４
３

４

２
３

また、⼩児

また、⼩児

のプライマ

保健につい

リケアも学

ても学ぶ

ぶ

５

24
〈地域⼩児総合医療の具体的到達⽬標〉
研修領域
診療技能

⼩児保健

成⻑・発達

栄養

⽔・電解質

研修カリキュラム

基幹研修
施設

実際の臨床現場において⼩児の患者に適切な対応ができ，特に⽣命にかかわる疾患や治療可能な疾患を⾒逃さないために⼩児に⾒られる各症候を理解し情報収集と⾝体診察を通じて病態を推測し、疾患の出現頻度と重症度に応じて的確に診断できるようにする。さらに患者・家族の⼼理過程や苦痛，⽣活への影響にも配慮する能⼒を⾝につける。
1. 平易かつ丁寧な⾔葉使いを⽤いて患者や家族と⼗分なコミュニケーションをとる。
2. 症候をめぐる患者と家族の解釈モデルと期待を把握し，いかなる場合においても適切に対応する。
3. 診察⽤具を適切に使⽤して，基本的な診察を⾏う。
4. 対診・紹介を通して，医療者間の⼈間関係を確⽴する。
5. 地域の医療資源を活⽤する。
6. 診療録に利⽤価値の⾼い診療情報を的確に記載する。
7. 対症療法を適切に実施する。
8. 臨床検査の基本な意義を理解し，適切に選択・実施する。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

⼦どもが家庭や地域社会の⼀員として⼼⾝の健康を維持・向上させるために，成⻑発達に影響を与える⽂化・経済・社会的要因の解明に努め，不都合な環境条件から⼦どもを保護し，疾病・傷害・中毒の発⽣を未然に防ぎ，医療・社会福祉資源を活⽤しつつ⼦どもや家族を⽀援する能⼒を⾝につける。以上のような経験を積みながら、予防医学・学校⼩児保健・障害児学・
地域⼩児保健・⼩児社会福祉などを包括的に学んでいく。さらに、最近ニーズの⾼まっている⼦育て⽀援や発達⽀援についても実際の臨床の中で知識を修得していく。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

⼦どもの成⻑や発達に異常をきたす疾患を適切に診断・治療するために，⾝体・各臓器の成⻑，精神運動発達，成⻑と発達に影響する因⼦を理解し，成⻑と発達を正しく評価し，患者と家族の⼼理社会的背景に配慮して指導する能⼒を⾝に
つける。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

⼩児における栄養状態改善のために，栄養所要量や栄養⽣理を熟知し，⺟乳育児や⾷育を推進し，家庭や地域，環境に配慮し、適切な栄養指導や栄養管理を⾏う能⼒を⾝につける。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

⼩児の体液⽣理、電解質、酸塩基平衡の特殊性を理解し、脱⽔や⽔・電解質異常の的確な診断と治療を⾏う能⼒を⾝につける。輸液療法の基礎についてはクルズスを⾏う。⼊院患者を担当しながら、全⾝管理の⼀環として⽔・電解質管理を学
ぶ。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

研修連携
施設

慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
康⼼会汐
⾒台病院
厚⽊市⽴
病院
富⼠市⽴
中央病院

⻄埼⽟中
央病院
町⽥市⺠
病院
愛育病院

慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
康⼼会汐
⾒台病院
厚⽊市⽴
病院
富⼠市⽴
中央病院
愛育病院
慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
愛育病院
慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院

その他の
関連施設

25
研修領域

新⽣児

先天異常

先天代謝異常
代謝性疾患

内分泌

⽣体防御
免疫

膠原病、リウマチ性疾患
アレルギー

研修カリキュラム

基幹研修
施設

新⽣児の⽣理および特有疾患の病態を理解する。また、⺟体情報、胎児期の状態や妊娠・分娩経過と併せて児の状態評価や診断に必要な診察・検査・治療計画を適切に⾏える能⼒を⾝につける。⺟⼦の愛着形成の⽀援をはじめとする、児の順調な成⻑・発達を促すための評価・指導能⼒を⾝につける。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

主な先天異常，染⾊体異常，奇形症候群，遺伝⼦異常のスクリーニングや診断を⼀般診療の中で⾏うために，それら疾患についての知識を有し，スクリーニング，遺伝医学的診断法，
遺伝カウンセリングの基本的知識と技能を⾝につける。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

主な先天代謝異常症の診断と治療を⾏うために，先天代謝異常症の概念と基本的な分類を理解し，新⽣児マス・スクリー
ニング陽性者には適切に対応し，⼀般診療の中で種々の症状・所⾒から先天代謝異常症を疑い，緊急を要する病態には迅速に対応し，適切なタイミングで専⾨医へ紹介する技能を⾝につける。また，遺伝医学的診断法や遺伝カウンセリングの基礎知識に基づいて，適切に対応する能⼒を⾝につける。
内分泌疾患に対して適切な初期対応と⻑期管理を⾏うために，各種ホルモンの⼀般的概念や内分泌疾患の病態⽣理を理解し，スクリーニング検査や鑑別診断，緊急度に応じた治療を⾏うことのできる基本的能⼒を⾝につける。各種内分泌負荷試験における基本的な⼿技も修得する。
免疫不全症や免疫異常症の適切な診断と治療のために各年齢における免疫能の特徴や病原微⽣物などの異物に対する⽣体防御機構の概略，免疫不全状態における感染症，免疫不全症や免疫異常症の病態と治療の概略を理解する。病歴や検査所⾒から免疫不全症や免疫異常症を疑い，適切な検査を選択し検査結果を解釈し専⾨医に紹介できる能⼒を⾝につける。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院
東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

主な膠原病・リウマチ性疾患について⼩児の診断基準に基づ 東 京 慈 恵
いた診断，標準的治療とその効果判定を⾏うために，系統的な 会 医 科 ⼤
⾝体診察，検査の選択，結果の解釈を⾝につけるとともに，⼩ 学 附 属 病
児リウマチの専⾨家との連携や，整形外科，⽪膚科，眼科，リ 院
ハビリテーション科など多専⾨職種とのチーム医療を⾏う能
⼒を⾝につける。
アレルギーマーチと呼ばれるようにアレルギー疾患は先天的 東 京 慈 恵因⼦・後天的因⼦が関与し⾷物アレルギー・アトピー性⽪膚 会 医 科 ⼤炎・気管⽀喘息・アレルギー性⿐炎・アレルギー性結膜炎など 学 附 属 病
多臓器に及ぶ。IgE 依存性 I 型アレルギー反応（即時相・遅発 院
相）及び IgE ⾮依存性アレルギー反応のメカニズムを理解し、各アレルギー疾患の臨床的特徴を修得し、アレルギー検査⽅法の意義・⽅法を理解・修得するその上に各アレルギー疾患の診断治療法・⻑期管理法・⽇常⽣活の指導法を習得する。また、時には致命的な反応となるアナフィラキシー・アナフィラキ

研修連携
施設

慈恵医⼤
柏病院
厚⽊市⽴
病院

その他の
関連施設

埼⽟県⽴
⼩児医療
センター
未熟児新
⽣児科

埼⽟県⽴
⼩児医療
センター
代謝・内分
泌科
慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
慈恵医⼤
柏病院

慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
相模原病
院

東京慈恵
会医科⼤
学総合医
科学研究
センター
遺伝⼦治
療研究部
東京慈恵
会医科⼤
学総合医
科学研究
センター
遺伝⼦治
療研究部

国⽴成育
医療研究
センター
⽣体防御
系内科部
免疫科
国⽴成育
医療研究
センター
⽣体防御
系内科部
免疫科
国⽴成育
医療研究
センター
免疫アレ
ルギー感
染研究部

26
シーショックの病態を理解し、適切な対応⽅法を習得し患児の救命法を修得する。またアナフィラキシー既往歴のある児に対する指導⽅法も習得する。

感染症

主な⼩児期の感染症について，疫学，病原体の特徴，感染機構， 東 京 慈 恵
病態，診断・治療法，予防法を理解し，病原体の同定，感染経 会 医 科 ⼤路の追究，感染症サーベイランスを⾏うとともに，薬剤耐性菌 学 附 属 病の発⽣や院内感染予防を認識し，患者・家族および地域に対し 院て適切な指導ができる能⼒を修得する。

都⽴⼩児
総合医療
センター
アレルギ
ー科
康⼼会汐
⾒台病院
厚⽊市⽴
病院
富⼠市⽴
中央病院
⻄埼⽟中
央病院
町⽥市⺠
病院
愛育病院
慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
康⼼会汐
⾒台病院
厚⽊市⽴
病院
富⼠市⽴
中央病院

⻄埼⽟中
央病院

呼吸器

消化器

⼩児の呼吸器疾患を適切に診断・治療するため成⻑・発達にともなう呼吸器官の解剖学的特性や⽣理的変化，⼩児の⾝体所⾒の特徴を理解し，それらに基づいた診療を⾏い，急性呼吸不全患者には迅速な初期対応を，慢性呼吸不全患者には⼼理社
会的側⾯にも配慮した対応のできる能⼒を⾝につける。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

⼩児の主な消化器疾患の病態と症候を理解し，病歴聴取・診察・検査により適切な診断・治療・予防を⾏い，必要に応じて外科等の専⾨家と連携し，緊急を要する消化器疾患に迅速に対応する能⼒を⾝につける。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

町⽥市⺠
病院
愛育病院
慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
康⼼会汐
⾒台病院
厚⽊市⽴
病院
富⼠市⽴
中央病院
⻄埼⽟中
央病院
町⽥市⺠
病院
慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤

27

循環器

⾎液
腫瘍

腎・泌尿器

⽣殖器

先天性⼼疾患について、胎児期から成⼈に⾄るまでの診断お 東 京 慈 恵
よび内科的・外科的治療戦略を理解し⽴案することを⾝につ 会 医 科 ⼤ける。⾝体所⾒・⼼電図・超⾳波検査・⼼臓カテーテル検査・ 学 附 属 病
造影ＣＴなどから⾎⾏動態を理解し、内科的管理を実践する。 院
また、不整脈や⼼筋症・⼼筋炎等の疾患に対し、その原因検索と初期治療を⾏う。⼩児における急性⼼不全・慢性⼼不全の病態的特徴を理解し、適切な治療を⾏う能⼒を修得する。
造⾎系のメカニズム、凝固・線溶系や⾎⼩板異常の発⽣機序、 東 京 慈 恵
出⾎・⾎栓傾向の病態と疾患を理解し、それらの鑑別診断を基 会 医 科 ⼤に、⽐較的発症頻度の⾼い疾患については治療を実践する能 学 附 属 病⼒を修得する。また、⾎液および固形悪性腫瘍、良性固形腫瘍 院の特徴を理解し、専⾨医の指導の下で初期診断法と治療内容を把握するとともに、各関連外科と密接に連携し⾏う集学的治療の重要性を認識する。なお、研修連携施設である東京都⽴
⼩児医療センター⾎液腫瘍科での研修も可能である。
主な⼩児期の腎・泌尿器疾患の病態と症候を理解し、適切な病 東 京 慈 恵
歴聴取と⾝体診察および検査により診断・治療を⾏う能⼒を 会 医 科 ⼤修得する。また慢性疾患に対しては疾患の疫学を理解し、疾患 学 附 属 病及び治療による成⻑発達への影響を鑑みて、患者・家族との良 院
好な⼈間関係の構築・維持に努め、適切に対応できる能⼒を修得する。

性の決定, 分化の異常を伴う疾患では，⼩児科での対応の限界を認識し，推奨された専⾨家チーム（⼩児内分泌科医，⼩児外科医/泌尿器科医，形成外科医，⼩児精神科医/⼼理⼠，婦⼈科医，臨床遺伝医，新⽣児科医などから構成されるチーム）と連

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

柏病院
埼⽟県⽴
⼩児医療
センター
消化器科
康⼼会汐
⾒台病院
厚⽊市⽴
病院
富⼠市⽴
中央病院
⻄埼⽟中
央病院
町⽥市⺠
病院
埼⽟県⽴
⼩児医療
センター
循環器科

都⽴⼩児
総合医療
センター
⾎液腫瘍
科

埼⽟県⽴
⼩児医療
センター
腎臓科
慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
康⼼会汐
⾒台病院
厚⽊市⽴
病院
富⼠市⽴
中央病院
⻄埼⽟中
央病院
町⽥市⺠
病院

埼⽟県⽴
⼩児医療
センター
代謝・内分

28

神経・筋

精神⾏動・⼼⾝
医学

救急

思春期

地域総合⼩児医療

携し治療⽅針を決定する能⼒を修得する。

泌科

⼩児の正常発達の概要並びに、⼩児神経・筋疾患の特殊性・多 東 京 慈 恵
様性を理解し、臨床的・学術的・⼈間的観点から包括的に診療 会 医 科 ⼤する能⼒を⾝につける。特に頻度の⾼い発作症状、意識障害、 学 附 属 病
運動障害、歩⾏障害、発達の遅れなどに関して、基本的な問診、 院
⼩児科学的・神経学的診察・検査、疾患鑑別、治療法を論理的に理解し実施できるようにする。

埼⽟県⽴
⼩児医療
センター
神経科

⼩児の訴える⾝体症状の背景に⼼⾝医学的問題があることを認識し，出⽣前からの⼩児の発達と⺟⼦相互作⽤を理解し，主な⼩児精神疾患，⼼⾝症，精神発達の異常，親⼦関係の問題に対する適切な初期診断と対応を⾏い，必要に応じて専⾨家に紹介する能⼒を⾝につける。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

⼩児救急疾患の種類や特性を熟知し、年齢により異なるバイ
タルサインを把握し、迅速な⼼肺機能評価を実施し、適切かつ迅速な救命・救急処置とトリアージを⾏い、症例ごとに適切な治療場所と時期を判断する能⼒を習得する。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

思春期の⼦どものこころと体の特性を理解し，健康問題を抱える思春期の⼦どもと家族に対して，適切な判断・対応・治療・予防措置などの⽀援を⾏うとともに，関連する診療科・機関と連携して社会的⽀援を⾏う能⼒を⾝につける。

東京慈恵
会医科⼤
学附属病
院

慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
厚⽊市⽴
病院
富⼠市⽴
中央病院
⻄埼⽟中
央病院
町⽥市⺠
病院
慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
慈恵医⼤
葛飾医療
センター
慈恵医⼤
第三病院
慈恵医⼤
柏病院
康⼼会汐
⾒台病院
厚⽊市⽴
病院
富⼠市⽴
中央病院

地域の⼀次・⼆次医療，健康増進，予防医療，育児⽀援などを 東 京 慈 恵
総合的に担い，地域の各種社会資源・⼈的資源と連携し，地域 会 医 科 ⼤全体の⼦どもを全⼈的・継続的に診て，⼩児の疾病の診療や成 学 附 属 病
⻑発達，健康の⽀援者としての役割を果たす能⼒を修得する。 院
さらに各地域における医療連携システムについても知識を修得する。また、重症⼼⾝障害者医療や⼩児在宅医療についても地域の関連施設での研修により知識を深めていく。

⻄埼⽟中
央病院
町⽥市⺠

東京都⽴
北療育医
療センタ
ー
神奈川県
総合リハ
ビリテー
ションセ
ンター

東京都⽴
北療育医
療センタ
ー
神奈川県
総合リハ
ビリテー
ションセ
ンター

29
病院
愛育病院

4-3 地域医療の考え⽅
当プログラムは東京慈恵会医科⼤学附属病院⼩児科を基幹施設とし、12 の連携施設から構成されています。特に 12 の連携施設のうち 7 施設は都外に存在し、埼⽟県のさいたま医療圏（埼⽟県⽴⼩児医療センター）・埼⽟⻄部地区医療圏（⻄埼⽟中央病院）に 24 ⼈、神奈
川県の横浜医療圏（康⼼会汐⾒台病院）
・相模原医療圏（相模原病院）
・県央医療圏（厚⽊市⽴病院）に 14 ⼈、千葉県の東葛北部医療圏（東京慈恵会医科⼤学付属柏病院）に 11 名、静岡県の富⼠医療圏（富⼠市⽴中央病院）に 8 ⼈の⼩児科医師計 57 ⼈をそれぞれ派遣している実績があります。
3 年間の研修期間のうち少なくとも 1 年間は東京慈恵会医科⼤学葛飾医療センター、東京
慈恵会医科⼤学第三病院、東京慈恵会医科⼤学柏病院に加えて康⼼会汐⾒台病院、厚⽊市⽴病院、富⼠市⽴中央病院、⻄埼⽟中央病院、町⽥市⺠病院のいずれかの病院において地域医療全般と地域救急医療を経験するよう、配慮致します。

〈地域⼩児総合医療の具体的到達⽬標〉(1) ⼦どもの疾病・傷害の予防、早期発⾒、基本的な治療ができる。
（ア）⼦どもや養育者とのコミュニケーションを図り、信頼関係が構築できる。
（イ）予防接種について、養育者に接種計画、効果、副反応を説明し、適切に実施する。副反応・事故が⽣じた場合には適切に対処できる。
(2) ⼦どもをとりまく家族・園・学校など環境の把握ができる。
(3) 養育者の経済的・精神的な育児困難がないかを⾒極め、虐待を念頭に置いた対応ができる。
(4) ⼦どもや養育者から的確な情報収集ができる。

30(5) Common Disease の診断や治療、ホームケアについて本⼈と養育者に分かりやすく説明できる。
(6) 重症度や緊急度を判断し、初期対応と、適切な医療機関への紹介ができる。
(7) 稀少疾患・専⾨性の⾼い疾患を想起し、専⾨医へ紹介できる。
(8) 乳幼児健康診査・育児相談を実施できる。
（ア）成⻑・発達障害、視・聴覚異常、⾏動異常、虐待等を疑うことができる。
（イ）養育者の育児不安を受け⽌めることができる。
（ウ）基本的な育児相談、栄養指導、⽣活指導ができる。
(9) 地域の医療・保健・福祉・⾏政の専⾨職、スタッフとコミュニケーションをとり協働できる。
(10) 地域の連携機関の概要を知り、医療・保健・福祉・⾏政の専⾨職と連携し、⼩児の育ちを⽀える適切な対応ができる。

31

５. 専⾨研修の評価
専⾨研修を有益なものとし、到達⽬標達成を促すために、当プログラムでは指導医が専攻医に対して様々な形成的評価（アドバイス、フィードバック）を⾏います。研修医⾃⾝も常に⾃⼰評価を⾏うことが重要です（“ふりかえり”の習慣、研修⼿帳の記載など）。毎年２回、各専攻医の研修の進捗状況をチェックし、3 年間の研修修了時には⽬標達成度を総括的に評価し､研修修了認定を⾏います。指導医は、臨床経験 10 年以上の経験豊富な臨床医で、適切な教育・指導法を習得するために、⽇本⼩児科学会が主催する指導医講習会もしくはオンラ
インセミナーで研修を受け、⽇本⼩児科学会から指導医としての認定を受けています。

１）

指導医による形成的評価

・

⽇々の診療において専攻医を指導し、アドバイスやフィードバックを⾏う。

・

毎週の教育的⾏事（教授回診、カンファレンス等）で、研修医のプレゼンテーションなどに対してアドバイスやフィードバックを⾏う。

・

毎⽉１回の「ふりかえり」では、専攻医と指導医が 1 対 1 またはグループで集まり、研修をふりかえり、研修上の問題点や悩み、研修の進め⽅、キャリア形成などについて⾮公式の話し合いが持たれ、指導医からアドバイスを⾏う。

・

毎年 2 回、専攻医の診察を観察し、記録・評価して研修医にフィードバックする(MiniCEX)。侵襲的な⼿技に関してはその都度 DOPs ⽅式に準じた評価を⾏う。

・

毎年 2 回、研修⼿帳のチェックを受ける。

２）
・

専攻医による⾃⼰評価

⽇々の診療・教育的⾏事において指導医から受けたアドバイスやフィードバックに基づ
き、ふりかえりを⾏う。

・

毎⽉１回の「ふりかえり」では、指導医とともに 1 か⽉の研修をふりかえり、研修上の32
問題点や悩み、キャリア形成などについて考える機会を持つ。

・

毎年２回、Mini-CEX による評価を受け、その際に⾃⼰評価も⾏う。侵襲的な⼿技に関してはその都度 DOPs ⽅式に準じた評価を受け⾃⼰評価も併せて⾏う。

・

毎年 2 回、研修⼿帳の記載を⾏い、⾃⼰評価とふりかえりを⾏う。

３）
・

総括的評価

毎年 1 回、年度末に研修病院において指導医、医療スタッフなど多職種による 360 度評価を受ける。

・

3 年間の総合的な修了判定は研修管理委員会が⾏う。修了認定されると⼩児科専⾨医試
験の申請を⾏うことができる。

33

６. 修了判定１）

評価項⽬︓(1)⼩児科医としての必須の知識および問題解決能⼒、(2)⼩児科専⾨医としての適切なコミュニケーション能⼒および態度について、指導医・同僚研修医・看護師等の評価に基づき、研修管理委員会で修了判定を⾏います。

２）
７.

評価基準と時期の評価︓
簡易診療能⼒評価

Mini-CEX を参考にします。指導医は専攻医の診療を 10 分程

度観察して研修⼿帳に記録し、その後、研修医と 5~10 分程度振り返ります。評
価項⽬は、病歴聴取、診察、コミュニケ—ション（態度）、臨床判断、プロフェッショナリズム、まとめる⼒、総合的評価の 7 項⽬です。毎年 2 回（10 ⽉頃と 3 ⽉頃）、3 年間の専⾨研修期間中に合計 5 回⾏います。

８.

の評価︓
360 度評価を参考にします。専⾨研修プログラム統括責任者、提携施設の専⾨研修担当者、指導医、⼩児科看護師、同時期に研修した専攻医などが、①総合診療能⼒、②育児⽀援の姿勢、③代弁する姿勢、④学識獲得の努⼒、⑤プロフェッショナルとしての態度について 360 度評価を⾏います。

９.

総括判定︓
研修管理委員会が上記の Mini-CEX、360 度評価を参考に、研修⼿帳の記載、症例
サマリー、診療活動・学術活動などを総合的に評価して、修了判定します。研修終了判定が取得できない場合には、⼩児科専⾨医試験を受験できません。

(4)「妊娠・出産、産前後に伴う研修期間の休⽌」、「疾病での休⽌」、「短時間雇⽤形態での研修」、「専⾨研修プログラムを移動する場合」、「その他⼀時的にプログラムを中断する場合」

34に相当する場合は、その都度諸事情および研修期間等を考慮して判定を⾏います。

〈専⾨医が専⾨研修プログラムの修了に向けて⾏うべきこと〉
プログラム修了認定、⼩児科専⾨医試験の受験のためには、以下の条件が必須です。チェックリストを⽰します。

１「⼩児科専⾨医の役割」に関する⽬標達成（研修⼿帳）

２「経験すべき徴候」に関する⽬標達成（研修⼿帳）

３「経験すべき疾患」に関する⽬標達成（研修⼿帳）

４「習得すべき診療技能と⼿技」に関する⽬標達成（研修⼿帳）

５

Mini-CEX による評価（年 2 回、合計 6 回、研修⼿帳）

６

360 度評価（年 1 回、合計 3 回）

７30 症例のサマリー（領域別指定疾患を含むこと）

８

講習会受講︓医療安全、医療倫理、感染防⽌など

９

筆頭論⽂ 1 編の執筆（⼩児科関連論⽂、査読制度のある雑誌掲載）

35

7. 専⾨研修管理委員会
7-1 専⾨研修プログラム管理委員会の業務本プログラムでは基幹施設である東京慈恵会医科⼤学附属病院⼩児科内に、基幹施設の研修担当委員および各連携施設の責任者から成る研修プログラムを総合的に管理運営する「専⾨研修プログラム管理委員会」を設置します。また連携施設には「専⾨研修連携施設プログ
ラム担当者」を任命するよう指⽰します。プログラム統括責任者は研修プログラム管理委員会を定期的に開催し、以下の(1)~(10)の役割と権限を担います。専⾨研修プログラム管理委員会の構成メンバーには、医師以外に、看護師、病院事務部、薬剤師、検査部などの多職種がふくまれます（規定を作成済み）。

〈地域⼩児総合医療の具体的到達⽬標〉
１）

研修カリキュラムの作成・運⽤・評価

２）

個々の専攻医に対する研修計画の⽴案

３）

研修の進捗状況の把握（年度毎の評価）

４）

研修終了認定（専⾨医試験受験資格の判定）

５）

研修施設・環境の整備

６）

指導体制の整備（指導医 FD の推進）

７）

学会・専⾨医機構との連携、情報収集

８）

専攻医受け⼊れ数などの決定

９）

専⾨研修を開始した専攻医の把握と登録

１０）

サイトビジットへの対応

7-2 専⾨医の就業環境
本プログラムの統括責任者と研修施設の管理者は、専攻医の勤務環境と健康に対する責任を負い、専攻医のために適切な労働環境の整備を⾏います。専攻医の⼼⾝の健康を配慮し、

36
勤務時間が週８０時間を越えないよう、また過重な勤務にならないよう、適切な休⽇の保証と⼯夫を⾏うよう配慮します。当直業務と夜間診療業務の区別と、それぞれに対応した適切な対価の⽀給を⾏い、当直あるいは夜間診療業務に対しての適切なバックアップ体制を整備します。研修年次毎に専攻医および指導医は専攻医指導施設に対する評価も⾏い、そこには労働時間、当直回数、給与など、労働条件についての内容が含まれ、その内容は東京慈恵会
医科⼤学⼩児科専⾨研修管理委員会に報告されます。

7-3 専⾨研修プログラムの改善
１）

研修プログラム評価（年度毎）︓専攻医は下記のプログラム評価表に記載し、毎年１回（年度末）東京慈恵会医科⼤学⼩児科専⾨研修管理委員会に提出して下さい。
専攻医からプログラム、指導体制等に対して、いかなる意⾒があっても、専攻医はそれによる不利益を被ることはありません。「指導に問題あり」と考えられる指導医に対しては、基幹施設・連携施設のプログラム担当者、あるいは研修管理委員会として対応措置を検討します。問題が⼤きい場合、専攻医の安全を守る必要がある場合などには、専⾨医機構の⼩児科領域研修委員会の協⼒を得て対応します。

37
２）

研修プログラム評価（3 年間の総括）
︓3 年間の研修終了時には、当プログラ

ム全般について研修カリキュラムの評価を記載し、専⾨医機構へ提出して下さい。（⼩児科臨床研修⼿帳）＜研修カリキュラム評価（3 年間の総括）＞
Ａ良い項 ⽬
⼦どもの総合診療
成育医療
⼩児救急医療地域医療と社会資源の活⽤
患者・家族との信頼関係
プライマリ・ケアと育児⽀援
健康⽀援と予防医療
アドヴォカシー
⾼次医療と病態研究
国際的視野
医の倫理
省察と研鑚
教育への貢献
協働医療
医療安全
医療経済
総合評価
⾃由記載欄

Ｂやや良い
評価

Ｃやや不⼗分

Ｄ不⼗分
コメント

38
３）

サイトビジット︓専⾨医機構によるサイトビジット（ピアレビュー、7-6 参照）

に対しては研修管理委員会が真摯に対応し、専⾨医の育成プロセスの制度設計と専⾨医の育成が保証されているかのチェックを受け、プログラムの改善に繋げます。また、専⾨医機構・⽇本⼩児科学会全体としてのプログラムの改善に対しても責任をもって取り組みます。

7-4 専攻医の採⽤と修了
１）

受け⼊れ専攻医数︓本プログラムでの毎年の専攻医募集⼈数は、専攻医が 3 年間の⼗分な専⾨研修を⾏えるように配慮されています。

受け⼊れ⼈数２）

10 名

採⽤︓東京慈恵会医科⼤学⼩児科研修プログラム管理委員会は、専⾨研修プログ

ラムを毎年 4~5 ⽉に公表し、6~8 ⽉に説明会を実施し応募者を募集します。研修プログ
ラムへの応募者は、9 ⽉ 30 ⽇までに、プログラム統括責任者宛に所定の「応募申請書」
および履歴書等定められた書類を提出して下さい。申請書は東京慈恵会医科⼤学⼩児科の website (http://www.jikei-pediatrics.jp/ )よりダウンロードするか電話で問い合わせ下さい （Tel: 03(3433)1111、内線 3321, 3322）。原則として 10 ⽉中に書類選考および⾯接を
⾏い、専⾨研修プログラム管理委員会は審査のうえ採否を決定します。採否は⽂書で本⼈に通知します。

３）

研修開始届け︓研修を開始した専攻医は、各年度の 5 ⽉ 31 ⽇までに以下の専攻

医⽒名報告書を東京慈恵会医科⼤学⼩児科研修プログラム管理委員会に提出して下さい。専攻医⽒名報告書︓医籍登録番号・初期研修修了証・専攻医の研修開始年度、専攻
医履歴書（様式 15-3 号）

39

４）

修了（6 修了判定参照）
︓毎年 1 回、研修管理委員会で各専攻医の研修の進捗状

況、能⼒の修得状況を評価し、専⾨研修 3 年修了時に、⼩児科専⾨医の到達⽬標にしたがって達成度の総括的評価を⾏い、修了判定を⾏います。修了判定は、専⾨研修プログ
ラム管理委員会の評価に基づき、プログラム統括責任者が⾏います。
「妊娠・出産、産前後に伴う研修期間の休⽌」、「疾病での休⽌」、「短時間雇⽤形態での研修」、「専⾨研修プログラムを移動する場合」、「その他⼀時的にプログラムを中断する場合」に相当する場
合は、その都度諸事情および研修期間等を考慮して判定します。

⼩児科研修の休⽌・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件

7-5
１）

研修の休⽌・中断期間を除いて 3 年以上の専⾨研修を⾏わなければなりません。勤

務形態は問いませんが、専⾨医研修であることを統括責任者が認めることが絶対条件です（留学などで常勤医としての勤務形態がない期間は専⾨研修期間としてカウントされ
ません）。
２）

出産育児による研修の休⽌に関しては、研修休⽌が 6 か⽉までであれば、休⽌期間

以外での規定の症例経験がなされ、診療能⼒が⽬標に到達しているとプログラム管理委
員会が判断すれば、3 年間での専攻医研修終了を認めます。
３）

病気療養による研修休⽌の場合は、研修休⽌が３か⽉までであれば、休⽌期間以外

で規定の症例経験がなされ、診療能⼒が⽬標に到達しているとプログラム管理委員会が判断すれば、3 年間での専攻医研修終了を認めます。
４）

諸事情により専⾨研修プログラムを中断し、プログラムを移動せざるをえない場合には、⽇本専⾨医機構内に組織されている⼩児科領域研修委員会へ報告、相談し、承認された場合には、プログラム統括責任者同⼠で話し合いを⾏い、専攻医のプログラム移動を⾏います。

40

7-6 研修に対するサイトビジット
研修プログラムに対する外部からの監査・調査に対して、基幹施設および連携施設の責任者は真摯に対応します。⽇本専⾨医機構からのサイトビジットにあたっては、求められた研修関連の資料等を提出し、また、専攻医、指導医、施設関係者へのインタビューに応じ、サイトビジットによりプログラムの改善指導を受けた場合には、専⾨研修プログラム委員会が必要な改善を⾏います。

41

8. 専⾨研修実績記録システム、マニュアル等
専⾨研修実績記録マニュアル、研修マニュアル、指導マニュアルは別途定めます。
（ここでは簡単な専攻医研修実績記録表をお⽰しします。
）
専攻医⽒名
所属病院

所属期間

（記⼊例）
症例︓A.A.

歳

か⽉ （男・⼥） （外来・⼊院）

記載⽇:

経験した徴候︓
経験した疾患︓
新しく経験した臨床⼿技︓
指導内容︓
鑑別診断能⼒（A.B.C.D）

症例︓

.

.

歳

問題解決能⼒（A.B.C.D）

か⽉ （男・⼥） （外来・⼊院）

指導医:

記載⽇:

経験した徴候︓
経験した疾患︓
新しく経験した臨床⼿技︓
指導内容︓
鑑別診断能⼒（A.B.C.D）

症例︓

.

.

歳

問題解決能⼒（A.B.C.D）

か⽉ （男・⼥） （外来・⼊院）

指導医:

記載⽇:

経験した徴候︓
経験した疾患︓
新しく経験した臨床⼿技︓
指導内容︓
鑑別診断能⼒（A.B.C.D）

問題解決能⼒（A.B.C.D）

指導医:

42
症例︓

.

.

歳

か⽉ （男・⼥） （外来・⼊院）

記載⽇:

問題解決能⼒（A.B.C.D）

指導医:

経験した徴候︓
経験した疾患︓
新しく経験した臨床⼿技︓
指導内容︓
鑑別診断能⼒（A.B.C.D）

9. 専⾨研修指導医
指導医は、臨床経験 10 年以上（⼩児科専⾨医として 5 年以上）の経験豊富な⼩児科専⾨医で、適切な教育・指導法を習得するために、⽇本⼩児科学会が主催する指導医講習会もし
くはオンラインセミナーで研修を受け、⽇本⼩児科学会から指導医としての認定を受けています。

１０. Subspecialty 領域との連続性
本プログラムでは、基本領域の専⾨医資格取得から Subspecialty 領域の専⾨研修へと連続的な研修が可能となるように配慮します。Subspecialty 領域の専⾨資格取得の希望がある場
合には、3 年⽬に専⾨基幹施設である本院（新⽣児、循環器、⾎液・腫瘍、先天代謝異常・
臨床遺伝）、埼⽟県⽴⼩児医療センター（新⽣児、神経、循環器、腎臓、代謝・内分泌、消化器）、東京都⽴⼩児総合医療センター（⾎液腫瘍）や相模原病院⼩児科（アレルギー）に配属し、研修できるよう検討いたします。ただし、基本領域専⾨研修中に経験した疾患は、
Subspecialty 領域の専⾨医資格申請に使⽤できない場合があります。

43

新専⾨医制度下の東京慈恵会医科⼤学附属病院⼩児科
カリキュラム制(単位制)による研修制度

I.

はじめに

１. 東京慈恵会医科⼤学附属病院⼩児科の専⾨研修は「プログラム制」を基本とする。
２. 東京慈恵会医科⼤学附属病院⼩児科の専⾨研修における「カリキュラム制(単位制)」は、「プログラム制」で研修を⾏うことが適切でない合理的な理由がある場合に対する「プログラム制」を補完する制度である。

II. カリキュラム制(単位制)による研修制度
１. ⽅針(1) 東京慈恵会医科⼤学附属病院⼩児科の専⾨研修は「プログラム制」を基本とし、「プログラム制」で研修を⾏うことが適切でない合理的な理由がある場合には、「カリキュラム
制(単位制)」による研修を選択できる。
(2) 期間の延⻑により「プログラム制」で研修を完遂できる場合には、原則として、「プログラム制」で研修を完遂することを推奨する。
(3) ⼩児科専⾨研修「プログラム制」を中断した専攻医が専⾨研修を再開する場合には、原則として、「プログラム制」で研修を再開し完遂することを推奨する。
(4) カリキュラム制による専攻医は基幹施設の指導責任医の管理を受け、基幹施設・連携施
設で研修を⾏う。

２. カリキュラム制（単位制）による研修制度の対象となる医師(1) 義務年限を有する医科⼤学卒業⽣、地域医療従事者（地域枠医師等）(2) 出産、育児、介護、療養等のライフイベントにより、休職・離職を選択する者(3) 海外・国内留学する者

44(4) 他科基本領域の専⾨研修を修了してから⼩児科領域の専⾨研修を開始・再開する者(5) 臨床研究医コースの者(6) その他、⽇本⼩児科学会と⽇本専⾨医機構が認めた合理的な理由のある場合※ Ⅱ. 2. (1)(2)(3)の者は、期間の延⻑による「プログラム制」で研修を完遂することを原則とするが、期間の延⻑による「プログラム制」で研修を完遂することができない場合には、「カリキュラム制（単位制）」による研修を選択できる。

III. カリキュラム制(単位制)における専⾨医認定の条件
１. 東京慈恵会医科⼤学附属病院⼩児科のカリキュラム制(単位制)における専⾨医認定の条
件は、以下の全てを満たしていることである。
(1) ⽇本⼩児科学会の定めた研修期間を満たしていること(2) ⽇本⼩児科学会の定めた診療実績および臨床以外の活動実績を満たしていること(3) 研修基幹施設の指導医の監督を定期的に受けること(4) プログラム制と同⼀またはそれ以上の認定試験に合格すること

IV. カリキュラム制(単位制)における研修１. カリキュラム制(単位制)における研修施設(1) 「カリキュラム制(単位制)」における研修施設は、東京慈恵会医科⼤学附属病院⼩児科（以下、基幹施設）および専⾨研修連携施設（以下、連携施設）とする。

２. 研修期間として認める条件(1) プログラム制による⼩児科領域の「基幹施設」または「連携施設」における研修のみを、研修期間として認める。
① 「関連施設」における勤務は研修期間として認めない。

45(2) 研修期間として認める研修はカリキュラム制に登録してから 10 年間とする。
(3) 研修期間として認めない研修① 他科専⾨研修プログラムの研修期間② 初期臨床研修期間

３. 研修期間の算出(1) 基本単位① 「フルタイム」で「１ヶ⽉間」の研修を 1 単位とする。
(2) 「フルタイム」の定義① 週 31 時間以上の勤務時間を職員として所属している「基幹施設」または「連携施設」
での業務に従事すること。
(3) 「1 ヶ⽉間」の定義① 暦⽇（その⽉の 1 ⽇から末⽇）をもって「1１ヶ⽉間」とする。
(4) ⾮「フルタイム」勤務における研修期間の算出「基幹施設」または「連携施設」
で職員として勤務している時間
フルタイム

⾮フルタイム「１ヶ⽉」の研修単位

週 31 時間以上

１単位

週 26 時間以上 31 時間未満

0.8 単位

週 21 時間以上 26 時間未満

0.6 単位

週 16 時間以上 21 時間未満

0.5 単位

週 8 時間以上 16 時間未満

0.2 単位

週 8 時間未満

研修期間の単位認定なし※「⼩児専従」でない期間の単位は 1/2 を乗じた単位数とする(5) 職員として所属している「基幹施設」または「連携施設」での⽇直・宿直勤務におけ46
る研修期間の算出① 原則として、勤務している時間として算出しない。
(1) 診療実績としては認められる。
(6) 職員として所属している「基幹施設」または「連携施設」以外での⽇勤・⽇直(アルバイト)・宿直(アルバイト)勤務における研修期間の算出① 原則として、研修期間として算出しない。
(1) 診療実績としても認められない。
(7) 産休・育休、病⽋、留学の期間は、その研修期間取り扱いをプログラム制同様、最⼤ 6
か⽉までを算⼊する(8) 「専従」でない期間の単位は、1/2 を乗じた単位数とする。

4. 必要とされる研修期間(1) 「基幹施設」または「連携施設」における 36 単位以上の研修を必要とする。
① 所属部署は問わない(2) 「基幹施設」または「連携施設」において、「専従」で、36 単位以上の研修を必要とする。
(3) 「基幹施設」または「連携施設」としての扱い① 受験申請時点ではなく、専攻医が研修していた期間でのものを適応する。

5. 「専従」として認める研修形態(1) 「基幹施設」または「連携施設」における「⼩児部⾨」に所属していること。
① 「⼩児部⾨」として認める部⾨は、⼩児科領域の専⾨研修プログラムにおける「基幹施設」および「連携施設」の申請時に、「⼩児部⾨」として申告された部⾨とする。
(2) 「フルタイム」で「1 ヶ⽉間」の研修を 1 単位とする。
① 職員として勤務している「基幹施設」または「連携施設」の「⼩児部⾨」の業務に、

47
週 31 時間以上の勤務時間を従事していること。
② ⾮「フルタイム」での研修は研修期間として算出できるが「専従」としては認めない(ア) ただし、育児・介護等の理由による短時間勤務制度の適応者の場合のみ、⾮ 「フルタイム」での研修も「専従」として認める。
i.

その際における「専従」の単位数の算出は、Ⅳ. 3. 4.）の⾮「フルタイム」勤
務における研修期間の算出表に従う。

(3) 初期臨床研修期間は研修期間としては認めない。

V. カリキュラム制(単位制)における必要診療実績および臨床以外の活動実績
1. 診療実績として認める条件(1) 以下の期間の経験のみを、診療実績として認める。
① 職員として勤務している「基幹施設」および「連携施設」で、研修期間として算出された期間内の経験症例が、診療実績として認められる対象となる。
(2) ⽇本⼩児科学会の「臨床研修⼿帳」に記録、専⾨医試験での症例要約で提出した経験内
容を診療実績として認める。
① ただし、プログラム統括責任者の「承認」がある経験のみを、診療実績として認める。
(3) 有効期間として認める診療実績は受験申請年の 3 ⽉ 31 ⽇時点からさかのぼって 10 年間とする。
(4) 他科専⾨プログラム研修期間の経験は、診療実績として認めない。

2. 必要とされる経験症例(1) 必要とされる経験症例は、「プログラム制」と同⼀とする。

《「プログラム制」参照》

48

3. 必要とされる臨床以外の活動実績(1) 必要とされる臨床以外の活動実績は、「プログラム制」と同⼀とする。《「プログラム制」
参照》

4. 必要とされる評価(1) ⼩児科到達⽬標 25 領域を終了し、各領域の修了認定を指導医より受けること
領域の領域到達⽬標及び診察・実践能⼒が全てレベル B 以上であること(2) 経験すべき症候の 80％以上がレベル B 以上であること(3) 経験すべき疾患・病態の 80％以上を経験していること(4) 経験すべき診療技能と⼿技の 80％以上がレベル B 以上であること(5) Mini-CEX 及び 360 度評価は１年に１回以上実施し、研修修了までに Mini-CEX６回以上、360 度評価は３回以上実施すること(6) マイルストーン評価は研修修了までに全ての項⽬がレベル B 以上であること

VI. カリキュラム制(単位制)による研修開始の流れ
1. カリキュラム制(単位制)による研修の新規登録(1) カリキュラム制(単位制)による研修の登録① カリキュラム制(単位制)による研修を希望する医師は、⽇本専⾨医機構の「カリキュラム制(単位制)による研修」として新規登録する。また「⼩児科専⾨医新規登録
カリキュラム制(単位制)による研修開始の理由書」《別添》を、学会に申請し許可を得る。
② 「⼩児科専⾨医新規登録カリキュラム制(単位制)による理由書」には、下記の項⽬を記載しなければならない。
(ア) 「プログラム制」で研修を⾏うことが適切でない合理的な理由

49(イ) 主たる研修施設
1. 管理は基幹施設が⾏い、研修は基幹施設・連携施設とする。
(2) カリキュラム制(単位制)による研修の許可① ⽇本⼩児科学会および⽇本専⾨医機構は、カリキュラム制研修を開始する理由について審査を⾏い、Ⅱ. 2）に記載のある理由に該当する場合は、研修を許可する。

2. ⼩児科専⾨研修「プログラム制」から⼩児科専⾨研修「カリキュラム制(単位制)」への移⾏登録(1) ⼩児科専⾨研修を「プログラム制」で研修を開始するも、研修期間途中において、期間の延⻑による「プログラム制」で研修ができない合理的な理由が発⽣し「カリキュラム
制 (単位制)」での研修に移⾏を希望する研修者は、⼩児科専⾨研修「プログラム制」から 「カリキュラム制(単位制)」への移⾏登録の申請を⾏う。
(2) ⼩児科専⾨研修「プログラム制」から「カリキュラム制(単位制)」への移⾏の申請① カリキュラム制(単位制)による研修を希望する医師は、「⼩児科専⾨医制度移⾏登録
カリキュラム制(単位制)による研修開始の理由書」《別添》を、⽇本⼩児科学会及び⽇本専⾨医機構に申請する。
② 「⼩児科専⾨医制度移⾏登録カリキュラム制(単位制)による理由書」には、下記の項
⽬を登録しなければならない。
(ア) 「プログラム制」で研修を完遂することができない合理的な理由(イ) 主たる研修施設
1. 主たる研修施設は「基幹施設」もしくは「連携施設」であること。
(3) カリキュラム制(単位制)による研修の移⾏の許可① 学会および専⾨医機構は、カリキュラム制研修を開始する理由について審査を⾏い、
Ⅱ. 2）に記載のある理由に該当する場合は、研修を許可する。
② 移⾏登録申請者が、学会の審査で認定されなかった場合は、専⾨医機構に申し⽴て50ることができる。
(ア) 再度、専⾨医機構で移⾏の可否について、⽇本専⾨医機構カリキュラム委員会（仮）において、審査される。
(4) カリキュラム制(単位制)による研修の登録① カリキュラム制(単位制)による研修への移⾏の許可を得た医師は、⽇本専⾨医機構の「カリキュラム制(単位制)による研修」として、移⾏登録する。
(5) 「プログラム制」から「カリキュラム制(単位制)」への移⾏にあたっての研修期間、 診療実績の取り扱い① 「プログラム制」時の研修期間は、「カリキュラム制(単位制)」への移⾏後においても研修期間として認める。
② 「プログラム制」時の診療実績は、「カリキュラム制(単位制)」への移⾏後においても診療実績として認める。
(ア) ただし「関連施設」での診療実績は、「カリキュラム制(単位制)」への移⾏にあたっては、診療実績として認めない。

3. ⼩児科以外の専⾨研修「プログラム制」から⼩児科専⾨研修「カリキュラム制(単位制)」への移⾏登録(1) ⼩児科以外の専⾨研修「プログラム制」から⼩児科専⾨研修「カリキュラム制(単位制)」への移⾏は認めない。
① ⼩児科以外の専⾨研修「プログラム制」の辞退者は、あらためて、⼩児科専⾨研修「プログラム制」で研修を開始するか、もしくはⅥ．１に従い⼩児科専⾨研修「カリキュラム制(単位制)」にて、専⾨研修を開始する。

4. 「カリキュラム制(単位制)」の管理(1) 研修全体の管理・修了認定は「プログラム制」と同⼀とする。
《「プログラム制」参照》

51《別添》「⼩児科専⾨医新規登録 カリキュラム制(単位制)による研修の理由書」および 「⼩児科専⾨医制度移⾏登録 カリキュラム制(単位制)による研修の理由書」

52

⼩児科専⾨医新規登録

カリキュラム制（単位制）による研修開始の理由書
⽇本⼩児科学会 気付 ⽇本専⾨医機構 御中
⼩児科研修プログラムで研修することが不可能であるため、 カリキュラム制（単位制）で⼩児科専⾨医の研修を開始したく、理由書を提出します
記⼊⽇（⻄暦）年⽉⽇●申請者⽒名 （署名）
●勤務先
施設名 ︓
科・部名︓
〒 ︓
TEL︓
●プログラム制での研修ができない理由 ※理由を証明する書類を添付すること□1）義務年限を有する医科⼤学卒業⽣、地域医療従事者（地域枠医師等）□2）出産、育児、介護、療養等のライフイベント□3）海外・国内留学□4）他科基本領域の専⾨医を取得□5）その他上記に該当しない場合●理由詳細●他科基本領域専⾨研修プログラムでの研修歴について
他科基本領域専⾨研修プログラムに登録したことがある（はい・いいえ）
はいの場合、基本領域名（科）

研修状況（中途辞退 ・ 中断 ・ 修了）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
主たる研修施設
上記の者が⼩児科カリキュラム制（単位制）での研修を開始することを承諾いたします
基幹施設名／連携施設名プログラム統括責任者（署名）プログラム統括責任者の⼩児科専⾨医番号㊞

53

⼩児科専⾨医新制度移⾏登録

⼩児科カリキュラム制（単位制）での研修開始の理由書
⽇本⼩児科学会 気付 ⽇本専⾨医機構 御中
⼩児科研修プログラムで研修することが不可能であるため、カリキュラム制（単位制）で⼩児科専⾨医の研修を移⾏したく、理由書を提出します
記⼊⽇（⻄暦）年⽉⽇●申請者⽒名 （署名）
●勤務先
施設名 ︓
科・部名 ︓〒 ︓
TEL︓●プログラム制での研修ができない理由 ※理由を証明する書類を添付すること□1）義務年限を有する医科⼤学卒業⽣、地域医療従事者（地域枠医師等）□2）出産、育児、介護、療養等のライフイベント□3）海外・国内留学□4）他科基本領域の専⾨医を取得□5）その他（パワハラ等を受けた等）●理由詳細●他科基本領域専⾨研修プログラムでの研修歴について
他科基本領域専⾨研修プログラムに登録したことがある（はい・いいえ）
はいの場合、基本領域名（科）

研修状況（中途辞退 ・ 中断 ・ 修了）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
主たる研修施設
上記の者が⼩児科カリキュラム制（単位制）での研修を開始することを承諾いたします
基幹施設名／連携施設名プログラム統括責任者（署名）プログラム統括責任者の⼩児科専⾨医番号㊞