事務連
絡
平成２１年９月３０日
地方厚生（支）局医療指導課
都道府県民生主管部（局）
国 民 健 康 保 険 主 管 課（部）
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課（部）

御中
御中
御中

厚生労働省保険局医療課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について

平成20年9月30日付保医発第0930012号、平成21年7月31日付保医発0731第9号、平成21年8月31日付0831第1号等につきまして、別添のとおり一部訂正がありましたのでお知らせいたします。

１．訂 正平成21年8月31日付 保医発0831第1号
・薬事法承認番号
・販売名
訂正頁
・製造業者等・製品名
221600BZZ00223000
FINE 人工膝関節(PSF)
ﾅｶｼﾏﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社
ｳｪｯｼﾞ
221600BZZ00223000
FINE 人工膝関節(PSF)
ﾅｶｼﾏﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社ｯｸ
ﾛｯｸﾎﾞﾙﾄ221900BZZ00035A01
人工股関節 ｼｪﾙｶｯﾌﾟ ｾﾒﾝﾄﾚｽ
ﾅｶｼﾏﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社
ﾛｯｷﾝｸﾞﾋﾟﾝ
720600BZZ00371000
足関節固定釘ﾅｶｼﾏﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社
ﾅ ｼ ﾃ ｨ ﾙ株式会社
ﾈｲﾙ蓋
820800BZZ00335000
ﾊｲﾃｸﾆｰⅢ人工膝関節
ﾅｶｼﾏﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社
ｷｰﾙ
15
21300BZZ00360000
ﾌｧｲﾝ人工足関節
ﾅｶｼﾏﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社
脛骨ｿｹｯﾄﾎﾙﾀﾞｰ
16
21400BZZ00239000
ｽﾓｰﾙﾌﾟﾚｰﾄ
ﾅｶｼﾏﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社
ﾛｯｸﾅｯﾄ16
21400BZZ00239000
ONIﾄﾗﾝｽｺﾝﾃﾞｨﾗｰﾌﾟﾚｰﾄ（滅菌品）
ﾅｶｼﾏﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社
ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ
16
21400BZZ00452000
ｲﾝﾀｰｺﾝﾃﾞｨﾗｰﾘｶﾞﾒﾝﾄｽｸﾘｭｰ
ﾅｶｼﾏﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社
ｴﾝﾄ
ｽｸﾘｭ 、座金
ｴﾝﾄﾞｽｸﾘｭｰ、座金
1721400BZZ00452000
ｲﾝﾀｰｺﾝﾃﾞｨﾗｰﾘｶﾞﾒﾝﾄｽｸﾘｭｰ
ﾅｶｼﾏﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社
ﾌｯｸ（別 添）
保険適用開始年月日：平成21月9月1日
誤項目
薬事承認番号

正21600BZZ00223000
22100BZX00526000

21600BZZ00223000

償還価格\74,800

※

償還価格
償格

¥165,000※

償還価格¥197,000※

償還価格¥210,000※

償還価格¥419,000※償還価格¥33,200※

販売名

ONIﾄﾗﾝｽｺﾝﾃ ｨﾗ ﾌ ﾚ ﾄ（滅菌品）
ONIﾄﾗﾝｽｺﾝﾃﾞｨﾗｰﾌﾟﾚｰﾄ（滅菌品）

ONIﾄﾗﾝｽｺﾝﾃ ｨﾗ ﾌ ﾚ ﾄ
ONIﾄﾗﾝｽｺﾝﾃﾞｨﾗｰﾌﾟﾚｰﾄ

償還価格¥36,600※

償還価格¥49,400

※

1

訂正頁
21

2

・薬事法承認番号
・販売名
・製造業者等・製品名
22000BZX01369000
ﾃﾞﾙﾀ‐LOCKｽﾃﾑ
ﾅｶｼﾏﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社
ﾅｶｼ
ﾒﾃ ｨｶﾙ株式会社
ｽｸﾘｭｰ
22100BZI00010000
ﾒﾄﾞｴﾙｽﾋﾟｰﾁﾌﾟﾛｾｯｻ OPUS
ﾒﾄﾞｴﾙ ｼﾞｬﾊﾟﾝ株式会社
接続ｹｰﾌﾞﾙ

平成21年8月31日付 保医発0831第1号
・薬事法承認番号
訂正頁 ・販売名・製造業者
1
221ABBZX00091000
上部消化管汎用 ﾋﾞﾃﾞｵｽｺｰﾌﾟ OLYMPUS GIF TYPE Y0009
ｵﾘﾝﾊﾟｽﾒﾃﾞｨｶﾙｼｽﾃﾑｽﾞ株式会社
1
221ADBZX00067000
ｶﾃﾞｨﾏｯｸｽ FX-8222
ﾌｸﾀﾞ電子株式会社
7
16300BZZ00027000
人工心肺用回路ｾｯﾄ
平和物産株式会社
2
220AIBZX00096000
静脈ｿﾌﾄﾊﾞｯｸﾘｻﾞｰﾊﾞｰ JVR
ﾏｯｹ･ｼﾞｬﾊﾟﾝ株式会社
24
220AIBZX00096000
静脈ｿﾌﾄﾊﾞｯｸﾘｻﾞｰﾊﾞｰ JVR
ﾏｯｹ･ｼﾞｬﾊﾟﾝ株式会社
ﾏｯｹ
ｼ ｬﾊ ﾝ株式会社
21
22100BZX00456000
MOUNTAINEER ｽﾊﾟｲﾝｼｽﾃﾑ
ｼﾞｮﾝｿﾝ･ｴﾝﾄﾞ･ｼﾞｮﾝｿﾝ株式会社
322100BZX00828000
ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ CMF ｽﾗｲﾃﾞｨﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ
日本ｽﾄﾗｲｶｰ株式会社
19
21800BZY10098000
OPTIMA 脊髄固定ｼｽﾃﾑ
ｼﾞﾝﾏｰ株式会社

29

22100BZX00871000
ﾎﾗﾘｽ ﾙﾙｰﾌﾟ
ﾌ 尿管ｽﾃﾝﾄ
ﾎﾟﾗﾘｽ

誤項目
償還価格

正※

¥576,000

4582290232003
ｺﾝﾄﾛｰﾙﾕﾆｯﾄ（淡黒色）4582290232010
ｺﾝﾄﾛｰﾙﾕﾆｯﾄ（肌色）4582290232027ｺﾝﾄﾛｰﾙﾕﾆｯﾄ（灰色）4582290232034
ｺﾝﾄﾛｰﾙﾕﾆｯﾄ（青色）4582290232041
ｺﾝﾄﾛｰﾙﾕﾆｯﾄ（赤色）ｺﾝﾄﾛｰﾙﾕﾆｯﾄ（茶色）ｺﾝﾄ ﾙ ｯﾄ（茶色）4582290232058※当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。

製品名・製品ｺｰﾄﾞ

接続ｹｰﾌﾞﾙ

保険適用開始年月日：平成21月9月1日
誤正

製品名・販売名
製品名
販売名

上部消化管汎用 OLYMPUS GIF TYPE Y0009

上部消化管汎用 ﾋﾋﾞﾃﾞｵｽｺｰﾌﾟ
ﾃ ｵｽｺ ﾌ OLYMPUS GIF TYPE Y0009

製品名・販売名ｶﾃﾞｨﾏｯｸｽ FX-8222

ｶ-ﾃﾞｨﾏｯｸｽ FX-8222

製品ｺｰﾄﾞ
販売名

4561112323690
4561112323706
4561112323713
静脈ｿﾌﾄﾊﾞｯｸﾘｻﾞｰﾊﾞｰ JVR

4562112323690
4562112323706
4562112323713
静脈ｿﾌﾄﾊﾞｯｸﾘｻﾞｰﾊﾞ JVR

別表2（製品名）

静脈ｿﾌﾄﾊﾞｯｸﾘｻﾞｰﾊﾞｰ JVR ｿﾌﾄﾗｲﾝｺｰﾃｨﾝｸﾞ

静脈ｿﾌﾄﾊﾞｯｸﾘｻﾞｰﾊﾞ JVR ｿﾌﾄﾗｲﾝｺｰﾃｨﾝｸﾞ

製品名

静脈ｿﾌﾄﾊﾞｯｸﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
静脈ｿﾌﾄﾊ ｯｸﾘｻ ﾊ JVR
ﾌｪｲﾊﾞｰｱﾝｸﾞﾙｽｸﾘｭｰ

静脈ｿﾌﾄﾊﾞｯｸﾘｻﾞｰﾊﾞ
静脈ｿﾌﾄﾊ ｯｸﾘｻ ﾊ JVR
ﾌｪｲﾊﾞｰﾄﾞｱﾝｸﾞﾙｽｸﾘｭｰ

製品ｺｰﾄﾞ

4546540399991

4546540529855

製品ｺｰﾄﾞ
製品ｺ
ﾄ4547038337008
4547038337015
4547038337022
4547038337039
4547038337046
4547038337053
8714729777540

4547038557008
4547038557015
4547038557022
4547038557039
4547038557046
4547038557053
8714729777564

項目

製品ｺｰﾄﾞ

ﾎﾞｽﾄﾝ･ｻｲｴﾝﾃｨﾌｨｯｸ ｼﾞｬﾊﾟﾝ株式会社

2

平成21年8月31日付 事務連絡「医療機器の保険適用について」の一部訂正について
・薬事法承認番号
項目
訂正頁 ・販売名
・製造業者
22100BZX00821000
1
製造業者等

誤
日本ﾒﾃﾞｨｶﾙﾏﾃﾘｱﾙ株式会社

正ｼﾝｾｽ株式会社

LCPﾍﾟﾃﾞｨｱﾄﾘｯｸﾋｯﾌﾟﾌﾟﾚｰﾄｼｽﾃﾑ(滅菌)ｼﾝｾｽ株式会社

平成20年9月30日付 保医発第0930012号
・薬事法承認番号
訂正頁 ・販売名
・製造業者
20800BZY00193000
7
ﾊﾞｲｵﾌﾟﾚﾊ
ｲｵﾌ ﾚｰﾄﾄ

保険適用開始年月日：平成20月10月1日
誤項目

決定機能区分及び 061 固定用内副子（プレート） (9) その他のプレー
償還価格
ト ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ ストレート型・異形型

ｼﾞｮﾝｿﾝ･ｴﾝﾄﾞ･ｼﾞｮﾝｿﾝ株式会社

3

正\17,200 061 固定用内副子（プレート） (9) その他のプレート
プレト ① 標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ バ
バー
ホール型¥22,700

1．追加
平成21年7月31日付 保医発0731第9号
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格として個別に評価されている部分） 保険適用開始年月日：平成21年8月1日
薬事法承認番号
21600BZY00364000

販売名
EVISｲﾝﾀｰﾊﾞｰﾃﾌﾞﾗﾙｽﾍﾟｰｻｰ

製品名

製品コード

別紙1のとおり保険適用希望者
昭和医科工業株式会社(別添）
決定機能区分
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア １椎体用

償還価格
(円）
\207,000

平成21年8月31日付 保医発0831第1号
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格として個別に評価されている部分） 保険適用開始年月日：平成21年9月1日
薬事法承認番号
21700BZY00237000

販売名
ﾆﾌﾟﾛ･ﾌｨﾙﾀｰｾｯﾄ

製品名
ﾆﾌﾟﾛ･ﾌｨﾙﾀｰｾｯﾄ FG-20A
ﾆﾌﾟﾛ･ﾌｨﾙﾀｰｾｯﾄ FG-20AN
ﾆﾌﾟﾛ･ﾌｨﾙﾀｰｾｯﾄ FG-20A Y
ﾆﾌﾟﾛ･ﾌｨﾙﾀｰｾｯﾄ FG-20A S1
ﾆﾌﾟﾛ･ﾌｨﾙﾀｰｾｯﾄ FG-20AT
ﾆﾌﾟﾛ･ﾌｨﾙﾀｰｾｯﾄ FG-20AY-N
ﾆﾌﾟﾛ･ﾌｨﾙﾀｰｾｯﾄ FG-20AYC

製品コード

保険適用希望者

4987458292019 ﾆﾌﾟﾛ株式会社
4987458292026
4987458292057
4987458292217
4987458292255
4987458295010
4987458297502

4

決定機能区分002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体

償還価格
(円）
\1,930

製品名
製品コード
製品名
製品コード
製品名
EIVS ｽﾍﾟｰｻｰ 4560374642085
4560374642689
4560374642092
4560374642696
4560374642108
4560374642702
4560374642115
4560374642719
4560374642122
4560374642726
4560374642139
4560374642733
4560374642146
4560374642740
4560374642153
4560374642757
4560374642160
4560374642764
4560374642177
4560374642771
4560374642184
4560374642788
4560374642191
4560374642795
4560374642207
4560374642801
4560374642214
4560374642818
4560374642221
4560374642825
4560374642238
4560374642832
4560374642245
4560374642849
4560374642252
4560374642856
4560374642269
4560374642863
4560374642276
4560374642870
4560374642283
4560374642887
4560374642290
45603746428944560374642306
4560374642900
4560374642313
4560374642917
4560374642320
4560374642924
4560374642337
4560374642931
4560374642344
4560374642948
4560374642351
4560374642955
4560374642368
4560374642962
4560374642375
4560374642979
4560374642382
4560374642986
4560374642399
4560374642993
4560374642405 EIVS ｹｰｼﾞ 4560374643006
4560374642412
4560374643013
4560374642429
4560374643020
4560374642436
4560374643037
4560374642443
4560374643044
4560374642450
4560374643051
4560374642467
4560374643068
4560374642474
4560374643075
4560374642481
4560374643082
4560374642498
4560374643099
4560374642504
4560374643105
4560374642511
4560374643112
4560374642528
4560374643129
4560374642535
4560374643136
4560374642542
4560374643143
4560374642559
4560374643150
4560374642566
4560374643167
4560374642573
4560374643174
4560374642580
4560374643181
4560374642597
4560374643198
4560374642603
4560374643204
4560374642610
4560374643211
4560374642627
4560374643228
4560374642634
4560374643235
4560374642641
4560374643242
4560374642658
4560374643259
4560374642665
4560374643266
4560374642672
4560374643273
5

別紙1
製品コード
4560374643280
4560374643297
4560374643303
4560374643310
4560374643327
4560374643334
4560374643341
4560374643358
4560374643365
4560374643372
4560374643389
4560374643396
4560374643402
4560374643419
4560374643426
4560374643433
4560374643440
4560374643457
4560374643464
4560374643471