令和4年4月1日要領改定版

健康企業宣言実施結果レポート

STEP1【事業所記入用】①～⑱の実施結果の内容をチェック、実施日等必要事項を記入してご報告ください「健康企業宣言STEP1採点基準」を基に自己採点を行ってください。
□に✔チェックを入れてください。
また、人数など必要事項をご記入ください。

質問を読んで（できている、概ねできている、できていない）いずれかに○印をご記入ください。

取組
分野

質問

できている

概ねできている点

できていない点

評価方法

点

・事業者健診の受診率基準
①

健診
等

②

③

従業員の皆様は健診を100％受診していますか？

40歳以上の従業員の健診結果を、健康保険組合へ提供していますか？

20

健診
結果の活用

20

健診結果が「要医療」など再度検査が必要な人に受診を勧めてますか？

健康づくりを担当する担当者を決めていますか？

従業員が健康づくりを話⑦ し合える場はありますか？
健康づ
くりのための職場
環境⑧101

健診の必要性を従業員へ周知していますか？

健診の結果、特定保健指導となった該当者は、特⑤
定保健指導を受けてますか？

⑥1

・被保険者の特定健康診査受診率（特定健康診査結果の保険者への提供を含む）

5④

10

健康測定機器等を設置していますか？

職場の健康課題を考えたり問題の整理を行ってい⑨ ますか？

健康づくりの目標・計⑩ 画・進捗管理を行っていますか？

受診率80％以上…20点
受診率80％未満～50％以上…10点
受診率50％未満…１点

53

3

基準

5

553

3

---22

☑

年度における被保険者の特定健康診査の受診率
・特定健康診査受診者数（人 ） ①
・特定健康診査対象者数（人 ） ②
・特定健康診査受診率（% ） ①/②×100□ 該当者個別への再検査の受診勧奨実施□ 該当者個別ではない全体的な受診勧奨、周知等実施基準◎添付資料
・配布物・掲示物
・健診案内・申込書等
・研修会等による教育の資料
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）◎添付資料
・個人宛Eメール 通知文書 手紙等
・配布物・掲示物
・研修会等による教育の資料
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）☑

年度における被保険者の特定保健指導・特定保健指導実施者数（・特定保健指導対象者数（・特定保健指導実施率（人人%） ①） ②） ①/②×100

実施率50％以上…5点
実施率50％未満～30％以上…3点
実施率30％未満…1点

・健康づくりを推進する担当者を決めているか（安全管理者・衛生管理者等の兼務も可）（担当者の有無、活動状況の確認）□ 担当者の名称□ 委嘱日・任命日

・定期的なミーティング等の実施実績（ミーティング・安全衛生委員会などの活動状況の確認）□ ミーティング・会議等の実施・設置機器名、設置場所、台数すべての従業員が利用できるように、事業場ごとに必要な台数が設置されているか健康づくりを目的とした設置となっているか（機器の設置と記録票などの利用状況の確認）□ 設置機器名□ 設置台数・従業員の健康づくりを行うを行っているか（課題の検討・整理方法の確認）□ 健康課題の整理

1

11

1

年度(年)における従業員の事業者健診の受診率
・生活習慣病予防健診受診者数
及び健診結果データ提供数（人 ） ①
・定期健康診断受診者数（人 ） ②
・健診対象者数（人 ） ③
・健診受診率（% ） (①＋②)/③×100◎添付資料
・健診対象者数がわかるもの
・定期健康診断実施月、受診者数がわかるもの

・健診結果から、再検査対象者へ個別、直接的に再検査の勧奨を行っているか（受診勧奨の有無）

・目標・計画を策定し従業員と共有、計画した取組の進捗管理を行っているか（計画書、進捗管理表等の確認）

3

添付資料

□ 健診案内の実施□ 健診受診の必要性周知実績

11／

・健診の必要性を周知し、健診を受診しやすいよう配慮しているか（周知実績の有無）

11申告☑

受診率80％以上…20点
受診率80％未満～50％以上…10点
受診率50％未満…１点

・従業員（被保険者）の特定保健指導実施率
特定保健指導に参加しやすいように健保組合へ協力しているか

5

実施結果

（等
（◎添付資料・委嘱状・任命書・会議録・議事録・公的機関への報告書・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）（ミーティング・会議名（ミーティング・会議の開催頻度◎添付資料・会議録・議事録
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）

全ての事業場で設置されていますか□ はい◎添付資料・会議録・議事録・設置の写真・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）

）
）

）
）

□ いいえ

職場の健康課題◎添付資料・計画書・会議録・議事録
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）□ 目標・計画書の策定□ 計画した取組等の進捗管理◎添付資料
・計画書、進捗管理表、スケジュール表・会議録・議事録・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）

裏面に続きます▶

取組
分野

できている

質問

概ねできている点

従業員の日頃の飲み物に⑪気を付けていますか？

3

できていない点

2

評価方法

実施結果

□ 掲示物等による周知、情報提供の実施□ セミナー・研修会の開催・従業員へ周知、セミナー・研修会の開催等、取組
みの実践しているか（計画書、掲示物、通知文、実施実績の確認）□ 掲示物等による周知□ セミナー・研修会の開催、情報提供の実施
取組は全従業員へできていますか
□ はい

1「」

食

⑬

業務中などに体操やストレッチを取り入れていますか？

3

3

2

21」

従業員にたばこの害につ⑮ いて周知活動をしていますか？

3

2

・従業員へ周知、セミナー・研修会の開催等、取組
みの実践しているか（計画書、掲示物、通知文、実施実績の確認）□ 掲示物等による周知□ 社内（健保組合）ウォーキング大会・イベント・の実施（参加）等□ その他、運動機会の提供
取組は全従業員へできていますか
□ はい
□ いいえ

2

「

・望まない受動喫煙を生じないように、受動喫煙対策を講じているか（勤務時間中禁煙、全面禁煙、専用喫煙室等の設置、分煙、喫煙場所の周知等の確認）

」

禁煙

⑯

受動喫煙防止策を講じていますか？

「

従業員の心の健康に関す⑰ る取組みをしていますか？

3

2

2

1

□ 勤務時間中全面禁煙の実施（規程、ルール策定）□ 屋内全面禁煙・敷地内全面禁煙の実施□ 専用喫煙室等の設置□ 禁煙の周知・喫煙場所の案内
全ての事業場で対策できていますか□ はい□ メンタルヘルス研修・情報提供等の実施（セルフケア）
取組は全従業員へできていますか□ はい□ 管理職への教育研修の実施（ラインによるケア）◎添付資料・会議録・議事録・配布物・掲示物
・セミナー等の実施資料
・研修会等による教育の資料
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）

1」

心の健
康

気になることを相談でき⑱ る職場の雰囲気を作っていますか？

合計点数

・メンタルヘルスの相談窓口を設け、周知し、利用の促進を図っているか。
（計画書、掲示物、通知文、実施実績の確認）

3

2

1

録

番号

健 保 組 合 の 名 称
事
所

業所
在

□ 社内・社外相談窓口の設置□ 相談窓口の周知実施◎添付資料
・会議録・議事録・配布物・掲示物
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）

点 ／100点 達成基準80点

上記のとおり健康企業宣言実施結果を報告します。
登名称
地

ご 担 当 者 様 お 名 前
ご 連 絡 先 電 話 番 号

□ いいえ

□ いいえ

◎添付資料
・会議録・議事録
・勤務時間内禁煙に関する規程・ルール等
・入居ビルの規程
・喫煙室・喫煙所の写真、その他設置状況がわかるもの
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）
・メンタルヘルス研修の実施、情報提供等、取組みの実践をしているか（計画書、掲示物、通知文、実施実績の確認）

3□ 掲示物等による周知□ セミナー・研修会の開催、情報提供の実施
取組は全従業員へできていますか□ はい◎添付資料
・配布物・掲示物
・セミナー等の実施資料
・研修会等による教育の資料
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）

1

職場の□ いいえ◎添付資料
・計画書・会議録・議事録・配布物・掲示物
・セミナー等の実施資料 ・実施時の写真、その他実施状況がわかるもの
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）◎添付資料
・計画書・会議録・議事録・配布物・掲示物
・セミナー等の実施資料
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）

1・従業員へ周知、セミナー・研修会の開催等、取組みの実践しているか（計画書、掲示物、通知文、実施実績の確認）

3

□ いいえ

□ 継続的な体操・ストレッチの実施□ 体操・ストレッチの実施方法の周知、推奨
取組は全従業員へできていますか□ はい「

階段の活用など歩数を増やす工夫をしていますか？

□ いいえ

・業務中に継続的な体操・ストレッチを取り入れ、実践をしているか（計画書、掲示物、通知文、実施実績の確認）

1

運動

取組は全従業員へできていますか
□ はい
◎添付資料
・計画書・会議録・議事録・セミナー等の実施資料
・研修会等による教育の資料
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）◎添付資料
・計画書・会議録・議事録・セミナー等の実施資料
・研修会等による教育の資料
・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）

職
場の

⑭

添付資料

・従業員へ周知、セミナー・研修会の開催等、取組みの実践しているか（計画書、掲示物、通知文、実施実績の確認）

職
場の従業員の日頃の食生活が⑫ 乱れないような取組みを行っていますか？

／点

令和年月日

←STEP1宣言の証右上にある登録番号を記入してください。

□ いいえ