2016/8/11

平成28年（2016年）熊本地震
歯科支援 中間報告会◆日時： 2016年7月31日（日）10：00～12:00◆会場： 東京医科歯科大学 歯科棟南4階 特別講堂
挨拶

佐藤 保 （日本歯科医師会 副会長）

報告

中久木 康一（東京医科歯科大学，日本歯科医師会災害歯科ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰとして派遣）

楠田 美佳 （熊本県歯科衛生士会，派遣受け入れ調整／現場活動調整）

門井 謙典 （兵庫医科大学，兵庫JMATとして派遣）
主催

日本災害時公衆衛生歯科研究会

後援（公社）日本歯科医師会，（公社）日本歯科衛生士会（一社）熊本県歯科医師医会，（公社）熊本県歯科衛生士会

災害時の歯科支援における熊本地震対応の特徴と成果、そして課題
平成28年熊本地震 歯科支援 中間報告会
2016年7月31日（日）10時～12時
東京医科歯科大学 歯科棟南4階 特別講堂
中久木康一
東京医科歯科大学顎顔面外科
日本歯科医師会災害歯科コーディネーター

熊本で震度６強の「本震」Ｍ7.3 生き埋め・下敷き37件
日本経済新聞 2016/4/16 5:22 (2016/4/16 9:43更新)

熊本地震における歯科対応

16日午前１時25分ごろ、熊本県を震源とする地震があり、熊本市などで震度６強の揺れを観測した。地震の震源の深さは約12キロ、規模はマグニチュード（Ｍ）7.3と推定される。Ｍ7.3は1995年１月17日に起きた阪神大震災と同じ規模。熊本県など九州各地で多くの家屋やビルが倒壊し、下敷きなどになって多数のけが人が出ている。

地域歯科医療停止→補填→回復
強い地震により一階部分が押しつぶされた歯科医院の建物（16日午前４時、熊本市中央区安政町）＝共同避難所でも口腔ケアを誤嚥性肺炎の原因に 熊本日日新聞2016年04月23日

熊本県や地元消防などによると、16日未明の地震により同県八代市で発生したアパート火災で１人が死亡した。14日からの地震の死者は計10人。
16日午前３時55分ごろにも、熊本県の阿蘇地方で最大震度６強を観測する地震が起きている。
14日には熊本県益城町で震度７を観測する地震があったばかり。気象庁は16日未明の記者会見で「16日の地震は東北地方まで揺れを観測しており、地震の範囲や規模が大きい。14日以降に発生した地震を『前震』とする『本震』と考えられる」との見解を示した。
その上で「引き続き最大震度６弱の余震が１週間程度は考えられる」と警戒を呼び掛けている。
警察庁によると、16日午前４時時点で熊本県内の110番通報は472件に上った。震度６強を観測した同県南阿蘇村ではアパートが倒壊し、中から救助を求めているとの情報がある。
益城町では町内各地で少なくとも計８人が倒壊した家屋から助けを求めたり、生き埋めになったりしているとの情報があり、救出作業中の現場もあるという。
熊本県警によると、午前９時現在で県内の生き埋め、下敷きの被害は計37件。家屋倒壊による閉じ込めは107件、火災は７件に上っている。
気象庁によると、「本震」と考えられる16日未明の震度６強の地震は「横ずれ断層型」で、震源は14日に起きた地震が発生した活断層の「日奈久断層帯」と隣接する「布田川断層帯」が交差する付近で起きたとの見解を示している。

老人ホーム入所者の口腔ケアに取り組む歯科医師の神崎昌二さん＝御船町

長引く避難生活で、おろそかになりがちなのが口腔［こうくう］内のケア。県内では、歯科医師らがボランティアで福祉施設などを巡回し、口の中の汚れが原因で発症する誤嚥［ごえん］性肺炎に注意するよう呼び掛けている。
「入れ歯のケアが必要な人は、こっちに座ってください」－。
「歯科処［どころ］神崎」（和水町）の神崎昌二院長（４５）と歯科衛生士らが２１日、御船町の養護老人ホーム「オアシス」を訪れた。
食堂に、往診用の診療器具を手際良くセットすると、入れ歯を洗浄し、口の中で接触して痛い部分を調整。歯を磨いてもらっ1

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熊本地震 命守る口のケア 歯磨き指導、入れ歯相談も毎日新聞2016年5月2日 13時41分（最終更新 5月2日 13時55分）

西日本新聞

歯科医師、口腔ケアに奔走 九州各県から被災地へ [熊本県]2016年05月18日 00時07分

熊本地震で大きな被害が出た益城町と高森町の避難所で、九州８県の歯科医師会でつくる「九州地区連合歯科医師会（九地連）」が口腔（こうくう）ケアに当たっている。避難所では、洗面台不足などでこまめに歯磨きがしにくい状況があり、口の中が不衛生になると、細菌を多く含んだ唾液や食べ物が気管に入って起こる「誤嚥（ごえん）性肺炎」にかかる危険性が高まるという。歯科医たちは歯ブラシを配ってケアを促したり、避難所の臨医療チームや地元歯科医師会と診療方針について意見を交わす九州地区連合歯科医師時診療所で患者を診たりするなど、被災者の会のメンバーたち健康維持に奔走している。
「入れ歯の調子はどうですか？」。益城町の町総合体育館に設けられた臨時診療所。ジャンパー姿の鹿児島県歯科医師会の上橋陸海（むつみ）さん（６６）が高齢の女性に優しく問いかけた。
九地連のメンバーは、４月１４日の地震発生から９日目には高森町、１３日目は益城町に入った。九地連は被災地を素早く支援するために「災害時相互応援規則」を今年２月に設けたばかりで、早速支援に生かした。
佐賀、鹿児島、長崎、沖縄の４県が益城町を、宮崎、福岡、大分の３県が高森町をそれぞれ担当。各県が各１週間交代で歯科医師と歯科衛生師計８人を派遣し、両町の指定避難所を回るなどしている。
益城町内で歯科医院を営みながら、九地連の派遣メンバーの調整役を担う河端憲司さん（６５）は「自分の医院も片付けられず放心状態の時に支援に来てくれ、心強い」と感謝する。
【報ステ】熊本地震、肺炎に注意
東日本大震災の被災地では、誤嚥性肺炎でテレビ朝日系（ANN） 5月3日(火)23時30分配信
亡くなる高齢者が目立ち、避難者の口腔ケアの重要性が指摘されてきた。上橋さんは「歯磨きは後回しになりがちだが、避難生活が長引くほど誤嚥性肺炎のリスクが高まるので、ケアの重要性を伝えていきたい」と話している。
一方、県歯科医師会の歯科医師らのチームは、上益城、阿蘇地区の避難所を巡回して口腔ケアなどを行っている。
＝2016/05/18付 西日本新聞朝刊＝避難生活での口腔（こうくう）ケアは命に関わる問題−−。熊本県歯科医師会が、熊本地震の被災者の避難所に歯科コーナーを設けて口腔ケアの支援に力を入れている。
長期化する避難生活で虫歯や歯周病のリスクが高まっている他、高齢者には入れ歯の需要もあり、連日多くの人が訪れている。
県歯科医師会は県と災害時の口腔ケアに益城町総合体育館前に設けら関する協定を結び、今回の地震では益城（れた歯科コーナー＝熊本県益ましき）町総合体育館に歯科コーナーを設
城町木山で２０１６年４月２８日、 置している。他県の歯科医師会の応援も受
中村清雅撮影けながら連日午前９時半〜午後４時半、常駐する歯科医師や歯科衛生士ら約１０人が無料で避難者の検診や治療をしている。南阿蘇村や熊本市などの避難所を巡回するチームも編成し、歯磨きの指導や歯ブラシの配布などをしている。
県歯科医師会によると、避難者の中には歯ブラシを持参していないなどの理由で何日間も歯磨きをしていない人がいる。高齢者でこういう状態が続くと、虫歯だけでなく、口の中の細菌が肺に侵入して感染する
誤嚥（ごえん）性肺炎になるリスクがある。
７０歳以上の肺炎の原因は誤嚥性が約８割とされており、阪神大震災や東日本大震災でも多くの人が誤嚥性肺炎により震災関連死になったという。
【報ステ】熊本地震、肺炎に注意
また、今回の地震は１４日の前震、１６
テレビ朝日系（ANN） 5月3日(火)23時30分配信
日の本震とも発生が夜だったため、入れ歯を家に置いたまま避難した人が少なくない。歯科コーナーでは無料で入れ歯を作ることもでき、県歯科医師会の竹下憲治理事（
５５）は「避難生活で体力や抵抗力が弱っているだけに、食事をきちんと食べることが重要になる。なるべく早く作れるようにしたい」と話す。【中村清雅】【報ステ】熊本地震、肺炎に注意テレビ朝日系（ANN） 5月3日(火)23時30分配信

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2016/8/11【報ステ】熊本地震、肺炎に注意【報ステ】熊本地震、肺炎に注意テレビ朝日系（ANN） 5月3日(火)23時30分配信

テレビ朝日系（ANN） 5月3日(火)23時30分配信【報ステ】熊本地震、肺炎に注意【報ステ】熊本地震、肺炎に注意テレビ朝日系（ANN） 5月3日(火)23時30分配信

テレビ朝日系（ANN） 5月3日(火)23時30分配信

歯科救護の対象
対象

内容

連携

犠牲者

犠牲になられた方個人識別への協力

警察
海上保安庁
監察医 etc.

健康問
題を抱える人

痛みのある人
通院中だった人
義歯破損・不適合の人

医療活動

災害拠点病院
DMAT / JMAT
日赤 etc.

健康問
題のない人

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害）
保健活動
有病者（糖尿病）
乳幼児・小児自治体
保健所
保健センター etc.
日本歯科医師会 災害歯科コーディネート研修会 大黒英貴先生スライド3

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歯科支援チーム 活動方針
• 地域歯科医療体制の維持・回復• 避難所等における被災者の歯科保健管理• 福祉避難所・施設等における要援護者の口腔衛生管理• 口腔感染症と誤嚥性肺炎の予防• 「口から食べる」を守る支援• 「口腔内細菌から体を守る」支援– 口腔のケア・・・口腔内細菌の減量– 口腔のケア・・・口腔機能（運動・うるおい）の保持

歯科支援チーム 活動内容
• 歯科ニーズ調査• 避難所、避難者歯科アセスメント• 口腔ケア用品提供• 歯科に関する相談・聞き取り• 口腔ケア・指導• 唾液腺マッサージ• 義歯洗浄• 歯科治療（むし歯の応急処置、歯肉の急性炎症消毒、口内炎、義歯調整義歯新製、抜歯など）• 歯と口の健康教育• 摂食嚥下評価・嚥下リハ・摂食指導• 環境アセスメント・整備• 地域歯科医療機関への紹介 提供： 熊本県歯科医師会 常務理事 牛島 隆 先生

歯科支援 外部派遣チーム一覧
4月23日
～5月1日
南阿蘇村

福岡県歯

5月1日
～8日

5月8日
～15日

大分県歯宮崎県歯

5月15日
～22日
福岡県歯南阿蘇村
西原村
益城町

福岡県の3大学
佐賀県歯益城町

長崎県歯

鹿児島県歯

沖縄県歯

兵庫ＪＭＡＴの歯科（兵庫県病院歯科医会）
西原村

山口県歯科医師会

その他

鹿児島ＪＭＡＴ
鹿児島県大学（全国知事会）
山口Ｊ
ＭＡＴ

福島Ｊ
ＭＡＴ
https://ja.wikipedia.org/wiki/熊本地震_(2016年)

歯科支援チーム 活動人数120

熊本県内 活動人数

80

熊本歯科医師

熊本歯科衛生士

その他

熊本県合計

70
60
50

全合計

熊本県合計

支援チーム合計

100

40
30
20
1080060

外部派遣 活動人数

4050
4020

支援チーム
歯科医師

支援チーム
歯科衛生士

支援チームその他

支援チーム合計

30
20

0100

提供： 熊本県歯科医師会 常務理事 牛島 隆 先生

提供： 熊本県歯科医師会 常務理事 牛島 隆 先生

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平成28年熊本地震 歯科支援活動（7月15日現在） 活動人数
全国JMAT, 知事
84 会, 30

その他, 89

歯科衛生士,733

歯科医師,1264

外部支援（歯科医師会経由）, 587

今回の歯科支援活動の特徴

熊本県内,1385

提供： 熊本県歯科医師会 常務理事 牛島 隆 先生

今回の歯科支援活動の特徴

今回の歯科支援活動の特徴• 本震後1週間にて外部よりの派遣• ブロック幹事県歯科医師会による派遣調整• コーディネーターの派遣（断続的）• 避難所等における統一アセスメント用紙による評価• JMAT（日本医師会災害医療チーム）帯同の歯科としての派遣• 現場でのJRATや栄養士との連携• 歯科診療所稼働状況のHP掲載• 事務局支援としての事務局派遣（短期）• 先行した地元歯科ボランティアとの連携• 本震後1週間にて外部よりの派遣• ブロック幹事県歯科医師会による派遣調整• コーディネーターの派遣（断続的）• 避難所等における統一アセスメント用紙による評価• JMAT（日本医師会災害医療チーム）帯同の歯科としての派遣• 現場でのJRATや栄養士との連携• 歯科診療所稼働状況のHP掲載• 事務局支援としての事務局派遣（短期）• 先行した地元歯科ボランティアとの連携※ 他に、全国知事会のチーム帯同の歯科、保険医協会歯科・民医連歯科などの支援あり※ 他に、全国知事会のチーム帯同の歯科、保険医協会歯科・民医連歯科などの支援あり

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熊本地震：ひび割れた道を走り訪問診療 那覇出身の歯科医
2016年4月30日 11:05 熊本地震 注目 社会・くらし「よく頑張ってる。もう少し」と声を掛けながら治療にあたる我那覇生純さん＝２８日、熊本県阿蘇郡の高齢者福祉施設 【熊本県で浦崎直己】「大丈夫でしたか」「また来週来ますね」－。熊本県阿蘇市などで訪問歯科診療する「阿蘇きずな歯科医院」の我那覇生純院長（５０）＝熊本県合志市、那覇市出身＝は連
日、甚大な被害があった南阿蘇村や阿蘇市の高齢者福祉施設や障がい者福祉施設などを訪ね、支援物資を届けて歯の検診に取り組んでいる。２８日に同行取材した。
阿蘇山の麓集落をつなぐ基幹道路は１周約６５キロ。治療器材や口腔（こうくう）ケアの物資を積んだ車を運転、地震でひび割れた道を走り、土砂崩れで通れなくなった道や崩落した阿蘇大橋を迂回（うかい）する。午前中には高齢者福祉施設５カ所を巡回。「足りない物はないですか」と声を掛け、洗口液など手渡した。歯を痛めた患者の治療では、その場で抜歯を決め、歯を２本抜いた。
熊本地震発生から２週間。「気が張っているからか、疲れはない。まだまだ大丈夫」と話す。
阿蘇きずな歯科医院は開院して１０年。現在は近隣５市町村の病院や福祉施設、患者宅を巡り、通院が難しい患者たち約３００人の歯の健康を守る。
本震の翌日の１７日から患者の元を駆け回った。全員が無事だったが、断水が続く施設もあり、厳しい状況が続く。
医療設備が被災し、福岡や鹿児島の医療機関へ転院した患者も多い。
安否確認や物資支援は訪問診療で患者の居場所が分かっていたからこそできた。「絆があったからこそ、すぐに支援できた。１０年間やってきてよかった」と振り返る。「復興には時間がかかる。地域に寄り添いながら、阿蘇を離れた患者を待ちたい」と語った。

JRAT（大規模災害リハビリテーション支援関連団体協議会）との協働
高齢者施設での摂食・嚥下アセスメントにおける言語聴覚士（赤緑）と歯科医師（白）との協働

ザ・クインテッセンス 2016年7月号

介護老人保健施設に勤務する地元歯科衛生士と、歯科支援チームの福岡歯科大学の歯科医師・歯科衛生士、そして、JRATの医師・言語聴覚士

ザ・クインテッセンス 2016年7月号

OHATとOAGを引用した要援護者口腔アセスメント票の試案

3月12日（土） 15:00～（14:30開場）
東京医科歯科大学1号館9階 特別講堂
ザ・クインテッセンス 2016年7月号

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ザ・クインテッセンス 2016年7月号

課題• 県の災害対策本部との情報共有・連携（ニーズ調査を含む）

課題• 要援護者のアセスメント票• アセスメントからの継続介入と引き継ぎ• オフサイトでの調整• JMAT以外の医療班やNPOに帯同する歯科との情報共有

医療機関における「受援計画」に関するアンケート調査
2014年4～6月 東北大学 災害科学国際研究所 災害医療国際協力学分野
災害医療コーディネーターの設置の状況（都道府県）

設置自治体の累積数

人数の分布

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歯科の「共通」アセスメント

課題「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」提言，平成25年10月• 県の災害対策本部との情報共有・連携（ニーズ調査を含む）

目的：継続的な共通アセスメントにより、必要な時に必要な所に必要とされている支援を届ける！

• 要援護者のアセスメント票• アセスメントからの継続介入と引き継ぎ＊フェーズⅠ
レベル１（全体レベル） 他職種主導• オフサイトでの調整• JMAT以外の医療班やNPOに帯同する歯科との情報共有＊フェーズⅡ～継続的にレベル２（集団レベル） 自治体主導（多職種、歯科職も）＊フェーズⅢ～継続的にレベル３（個人レベル） 現場（歯科医師会・歯科衛生士会）主導

歯科口腔ニーズアセスメントのレベル
公衆衛生職
共通の眼

公衆衛生
歯科職の眼

臨床的な歯科職の眼レベル１－全体レベル２－集団レベル３－個人

避難所等
アセスメント票

歯科版
避難所等（マス）アセスメント票

歯科版
個別アセスメント票

歯科ニーズ

痛み
不調

＜関連環境＞
人数構成
水･洗口場
歯科医療確保口腔ケア用具＜歯科ニーズ＞• 食物摂取問題• 義歯問題• 口腔衛生問題

全身状態
口腔内症状
食物摂取
歯口清掃
義歯その他

歯科版避難所等
アセスメント票「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」提案

避難所等歯科口腔保健
アセスメント票（標準化レベル２）

レベル２（集団レベル）
フェーズ２以降継続「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」提言，平成25年10月

熊本地震でのアセスメントの問題点

熊本での検討会• レベル１の後にレベル２が来るわけではない• レベル２やりながらレベル３はある

第1回 7月3日• アセスメントの方向と、そして、報告や引き継ぎについての流れについての整理• 要援護者のアセスメント票• アセスメントからの継続介入と引き継ぎ

第2回 7月18日• 要支援者（高齢者・障害者）に対する個人アセス
メントシート• 継続評価ができ、地元歯科医療者へ引き継げる
ためのシート• 介護と医療とのつなぎ• リアルタイム評価には？
• 継続評価は？

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歯科ニーズのラピッドアセスメント＆ゴール（案）
レベル１
全体

レベル２
集団

①避難所等
アセスメント表②歯科版
避難所等
アセスメント表

レベル３
個人

介入継続評価ツール
個別＋総括表リスク無人数

衛生用品

ケガ

水・洗口場

歯科ニーズ

口腔衛生

体調

虫歯・義歯
歯周病

食料

摂食嚥下など

日衛案など

日衛案

避難所
在宅避難など

移動
あり
介護施設
在宅医療
福祉避難所など

③歯科版
一般健常者
個別アセ表
日衛案
（一般健常者個人用）③個別データ患者日衛案③個別データ

リスク小要支援者⑥総括データ
＋①＋②

派遣先
歯科医師会

⑦総括データ

行政⑧総括データ

施設⑤個別データ

介護スタッフ課題• 県の災害対策本部との情報共有・連携（ニーズ調査を含む）• 要援護者のアセスメント票• アセスメントからの継続介入と引き継ぎ④個別データ

④歯科版
要支援者
個別アセ表

リスク大要支援者

Dr.加藤案（要支援者個人用）⑤個別データ地
元
歯科診
療所

OHAT-OAG• オフサイトでの調整• JMAT以外の医療班やNPOに帯同する歯科との情報共有

OHAT-OAG＊→について 福祉避難所でのデータは、管轄行政へ報告（施設は施設へ）

災害歯科保健医療連絡協議会
窓口
医療保健ガイドライン
行政

福祉歯科医師会

生活連絡
中立的な議論
協議会

大学

研修
病院

情報

災害歯科保健医療連絡協議会の設置について【設置目的】
大規模震災後の避難所・仮設住宅、被災者等への歯科保健医療の提供は、JMATと帯同する病院歯科医師から、中長期の仮設住宅・高齢者施設等への口腔ケアや歯科相談等の提供に至るまで、様々な歯科関係職種の継続的な支援が必要である。
そのため、日本歯科医師会主導の下、歯科関係団体同士の連携や災害対応に関する認識の共通化を図るとともに、各歯科団体独自の行動計画等の情報集約や共有を促し、有事に際して国や都道府県との連携調整を行い、被災地の歯科医療救護や被災者の歯科支援活動を迅速に効率よく行うべく、歯科関連団体の協議会を設置する。
【参加団体・人数】
・日本歯科医師会 ・都道府県歯科医師会：全国7地区代表者 ・日本歯科医学会 ・日
本私立歯科大学協会 ・国立大学歯学部長・歯学部附属病院長会議 ・全国医学部附属病院歯科口腔外科科長会議 ・日本病院歯科口腔外科協議会 ・日本歯科衛生士会 ・日本歯科技工士会 ・全国行政歯科技術職連絡会 ・日本歯科商工協会※オブザーバー：厚生労働省、日本医師会（JMAT関係者）、自衛隊歯科、必要に応じてその他追加【主な協議内容】
１）災害時における行政・他業種等の対外的な窓口
２）災害時の各団体との連携、派遣調整（自衛隊歯科との連携）
３）情報センター機能として資料整理
４）避難所等標準口腔アセスメント票 統一版の作成・周知
５）人材育成、情報共有のための仕組みの構築
６）各団体登録者リストの作成
７）協議会設置のPR・広告
８）歯科関係団体災害時対応マニュアルの改訂
９）医療関係職種・団体との連携

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歯科保健活動を通じて

災害時公衆衛生歯科研究会 http://jsdphd.umin.jp/

歯と口の健康を，生活の質を，食の楽しみを，そして健康寿命の延伸を

2015年6月15日発刊

2016年7月10日発刊

2000円！

1800円

ご来場ありがとうございました
nakakuki@biglobe.jp※名刺交換会に参加される方は、右前方から出て演習室に移動してください10