聖隷佐倉市民病院 がん治療広報誌■ がん治療に関わる診療科

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社会福祉法人 聖隷福祉事業団 聖隷佐倉市民病院
2024年1月発行

聖隷キャンサーレター
巻 頭 言
キャンサーレターＶol.3 発行に際して科新年あけましておめでとうございます。
第３号は抗癌剤に焦点を当てました。抗癌剤と抗体をつければ抗癌剤を効率よく効かせられるはず、との想像は単純ですが開発は難題でした。理由は薬物と抗体を結ぶ「リンカ−」の役割にあります。その役割は癌細胞まで薬物と抗体をがっちりご紹介について結合させつつ、癌細胞の適切な部位で両者を分離させないといけません。第一三共が地域医療連携室にてお話を承ります。
総勢６名体制で各医療機関の皆様とのパイプ役として「顔の見える連携」を目指し、前方支援業務を中心に対応しております。
ご紹介以外でも何かございましたら下記連絡先にお気軽にお問合せ下さい。

難題を克服し開発したのが「エンハ−ツ」です。或いはよく知られたように日本人研究者が開発した免疫チェックポイント阻害薬の登場で末期癌でも一部の患者は長期生存が得られる時代になりました。
干支の辰は十二支で唯一の想像上の動物だそうですが、想像を現実にしていくのが● 地域医療連携室【直通TEL】０４３−４８６−５５１１

現代医学なのでしょう。

がん医療支援センター長【直通FAX】０４３−４８６−１８０７（日曜、祝祭日のぞく平日 ８：３０ 〜 １７：００

眞 崎

土 ８：３０ 〜 １２：００）

第 3号 担当 医・担当 者 紹 介■交通【最寄駅から】

篠崎【お車をご利用の場合】

・京成本線臼井駅 ちばグリーンバス（乗車時間 約10分） ・東関東自動車道「四街道I.C」より約20分

英司

日本病院薬剤師会

主な専門領域 ： 消化器癌

がん薬物療法認定薬剤師

・日本臨床腫瘍学会
薬物療法専門医、指導医・JR佐倉駅 タクシー（乗車時間 約15分）

・日本外科学会 認定登録医
・大腸癌治療ガイドライン 作成委員

社会福 祉法人 聖 隷 福 祉事 業団

聖隷佐倉市民病院

TEL : 043-486-5511（地域医療連携室）
043-486-1155（患者さま用予約センター）
FAX : 043-486-1807（地域医療連携室）

正康

化学療法専門外来非常勤

・京成本線佐倉駅 ちばグリーンバス（乗車時間 約15分） ・東関東自動車道「佐倉I.C」より約20分〒285-8765 千葉県佐倉市江原台2 - 3 6 -2

天野・癌治療学会妊孕性温存ガイドライン
消化器WG委員義 隆

化学療法専門外来

薬剤科

がん 薬物 療 法について

免疫チェックポイント阻害薬とirAE（免疫関連有害事象）について

化学療法専門外来では消化器がんを中心にがん薬物療法を行っています。
がん薬物療法は現在、細胞傷害性薬剤、分子標的薬、免疫療法剤のおもに３種類を用いて治療を行います。消化器がんの領域

１. は じ め に

がん 薬 物 療 法細胞傷害性薬剤
いわゆる抗癌剤

では薬物療法により根治を得ることは難しく、基本的には病勢免疫療法剤

分子標的薬
小分子化合物
抗体製剤

コントロールを目標とした治療を行います。また、根治を目的と2018年ノーベル医学生理学賞を受賞された本庶佑先生が、免疫の司令塔であるT細胞の表面にPD-1というリガンドを発見し、免疫チェックポイント阻害剤
CART療法した手術・放射線療法の成績を向上させるため、補助療法や併用療法を行うことがあります。

図：薬 物 療 法 の３つの 柱

それをもとにニボルマブ（商品名；オプジーボ）の開発に至ったことは有名です。徐々に適応となるがん腫も増え、数種類の免疫チェックポイント阻害薬（以後ICI）が使用され、更に従来の化学療法と併用したり、周術期に使用されるなど多くの臨床試験が実施され、がん患者さんに投与されています。手術、放射線治療、薬物療法が柱となるがん治療ですが、免疫療法もなくてはならない選択肢となっています。

２. ICIの特徴と注意点
ICIの特 徴として、治療 効果が長期的にがん細胞外科手術や放射線治療にくらべて、がん薬物療法の歴史はまだまだ浅く、20世紀中頃の戦時に開発された毒ガス、ナイトロ継続する（long tail effect）症例が見られるジェンマスタードに端を発します。消化器 癌で用いられる薬剤は日本で開発されたものが多く、古くはマイトマイシンから反面、自己免疫 性疾患に類似したICIの始まり、現在もキードラッグであり続ける、オキサリプラチン、イリノテカンなどがあげられます。経口フッ化ピリミジンも日本で副作用（irAE）も発症時期が予測できない開発がされた製剤です。そして、その後の半世紀の間に分子標的薬の研究がなされ20世紀末には多くの小分子化合物、（治療終了後にも発症しうる）等、これまでのモノクローナル抗体などの臨床開発が行われました。21世紀に入り、ジム・アリソン先生と本邦の本庶先生がノーベル賞を殺細胞性抗がん剤とは異なる点に注意が受賞した免疫チェックポイント阻害剤（IC I）を初めとした免疫療法が台頭しました。治療開発も時代とともに変わりつつあり、必要です。irAEは全身に起こる可能性が従来の細胞傷害性薬剤の時代は、がん種別に治療薬の選択が行われてきましたが、最近はバイオマーカーにより層別化するあり、間質性肺障害や皮膚障害等が代表治療が一般的に行われるようになり、がん腫の垣根を越えて臓器横断的に使用される薬剤も増えてきています。

的ですが、心筋炎やギランバレー症候群、がん細胞T 細胞

がん細胞が免疫にブレーキをかけた状態がん細胞を攻撃できない…

ブレーキ がかかるのを防ぐブレーキがかからないがん細胞を攻撃できる !

１型糖尿病や副腎・甲状腺機能不全、大腸がん腫

代表的なバイオマーカー

分 子 標 的 ・免 疫 療 法炎など多彩であり、主治医単独での対応

大腸癌

R A S / B R A F 、M S I 、H E R 2

血 管 新 生 阻 害 剤 、E G F R 阻 害 剤 、I C I 、H E R 2 阻 害 剤は困難であることも多く、各診療科や地域

癌

H E R 2 、C P S

H E R 2 阻 害 剤 、血 管 新 生 阻 害 剤 、I C I

胃食道

膵癌

BRCA

PARP阻害剤

FGFR

I C I 、F G F R 阻 害 剤

道癌

肝臓癌

臓器黄疸的対応が必要となります。当施設でもirAEにICI癌

胆の医療施設など垣根を越えた連携と早期ついて患者教育を多職種で行っていますが、

I C I 、血 管 新 生 阻 害 剤
M S I 、T M B ゲ ノ ム 検 査

I C I 、N T R K 阻 害 剤 、R O S 阻 害 剤 、A L K 阻 害 剤 な ど

患者さんの理解を得るのは容易ではありません。

３. i rAEの治療
免疫細胞が暴走している状態であるため、irAEの治療の基本はプレドニゾロンを代表とするステロイドとなりますが、内分泌

表：主な 消 化 器 癌 のバイオマーカーと分 子 標 的 薬・免 疫 療 法 薬

障害の場合はホルモン補充療法、１型糖尿病であればインスリン治療等を行います。ステロイドで治療が難渋する場合は免疫HER2タンパクはその好例で、もともと乳癌で最初に臨床応用されましたが、現在、消化器癌領域では胃癌、大腸癌において抑制剤を使用せざるを得ない場合もあり、心筋炎や脳炎など生命に関わる場合もまれにあります。

も重要な分子標的となっています。まだ適応となる治療は限られますが、いわゆるがんゲノム検査も保険償還され、薬物療４. クリニック、診療所の先生方へ

法は日進月歩で個別化医療の時代へとその歩みをすすめています。それに伴い、細胞傷害性薬剤の一般的な毒性である血液・消化器毒性管理に加え、分子標的薬のそれぞれ特徴的な毒性や、免疫チェックポイント阻害剤の免疫関連有害事象など、がん薬物療法の管理は複雑化してきています。化学療法専門外来ではエビデンスに基づき、最適な薬剤の治療管理を行う患者さんへのirAE指導を行っていても、実際にirAEとは認識せずに先生方の施設を受診されるケースもあるかと思います。
（倦怠感、脱力感、腹痛・下痢、発熱、咳嗽等）
問診でICIを使用していることが判明しましたら、irAEの可能性もご検討頂き、当院へのご紹介や受診勧告等のご協力をことで消化器がん患者さんのよりよいcontinuum of careを提 供できればと考えています。なお、頂けますと幸いです。

ほとんどの治療は外来治療室で行っており、がん薬物療法認定薬剤師による専門的な薬剤指導やがん専門看護師・院内認証制度をクリアした看護師による点滴管理・看護指導など、質の担保された医療５. 参 考 書 籍を実践できるように努めています。

・がん免疫療法ガイドライン（日本臨床腫瘍学会

がん薬物療法に関しまして、なにかご質問がありましたら、いつでもお気軽にご相談ください。

化学療法専門外来・irAEアトラス（小野薬品工業株式会社

篠崎 英司編）ブリストル・マイヤーズ・スクイブ株式会社）

薬剤科薬剤師

天野 正康