恵寿総合病院医学雑誌

2021 年

症例報告

憩室穿刺ミノサイクリン注入により 13 年間縮小した女性尿道憩室春田侑亮 1) 川村研二 2)
1)恵寿総合病院

臨床研修医2)恵寿総合病院

泌尿器科

【要約】
多房性環状型の女性尿道憩室を経腟超音波下憩室穿刺・塩酸ミノサイクリン注入により治療，13 年間憩室が縮小継続した症例を経験した。
症例は 48 歳女性，排尿困難と排尿時痛を主訴に来院した。画像検査等から尿道を取り囲むように存在する多房性環状型尿道憩室と診断した。診断目的で，経腟超音波下に憩室穿刺し，感染予防目的で塩酸ミノサイクリン注入を施行したところ，憩室は経年的に徐々に縮小し MRI での評価では 13 年後に 45％縮小した。
多房性環状型の女性尿道憩室の外科的摘除は括約筋障害等の併発症が問題であり，難易度の高い手術である。患者の負担を軽減するためにも，状況に応じて憩室穿刺で診断後に，経過観察を選択する意義はあると考えた。
Key Words：女性尿道憩室，経腟的超音波下穿刺，塩酸ミノサイクリン会の承認を得た（審査番号 10-12 号）。

【はじめに】
尿道腔中隔部の嚢胞性疾患として尿道憩室および尿道嚢腫があり，前者は尿道と交通のあるもの，後【症例】

者は全く交通のないものと区別されている 1)。尿道患者：40 歳代

憩室の自然発生の原因は明らかでないが，後天性の主訴：排尿痛・排尿困難・腎嚢胞の精査

原因として，分娩による尿道の損傷，尿道腺の感染既往歴：特記事項なし

による膿瘍の尿道内破裂，尿道狭窄の続発症等が報

家族歴：特記事項なし

告されている 1)。女性尿道憩室の治療は，感染・悪妊娠分娩歴：不明性化等を疑う場合は，憩室の外科的摘除が標準治療

現病歴：X 年 8 月，1 週間前からの排尿時痛と 1 年とされる 1-7)。一方，無症候性の尿道憩室は経過観察

前からの排尿困難，腎嚢胞（検診）の精査目的で初が推奨されている 1-3)。

診した。超音波検査で膀胱後部に嚢胞状腫瘤を認め今回，13 年間という長期にわたり経過観察可能で女性たため精査入院となった（図 1A）。

あり，尿道憩室の経腟的穿刺と注射用塩酸ミノサイ

初診時現症：腹部：平坦軟 圧痛なし。膣前壁に最大クリン（日本レダリー株式会社，以下ミノサイクリ

径 4cm の半球状の隆起性病変を認めた。同部位の発ン）注入後に外科的摘除を施行しないで，長期間縮赤・圧痛は認めず，圧迫によって排膿も認めなかっ小が継続した尿道憩室の 1 例を経験したので報告すた。外性器・膣粘膜・外尿道口に異常は認めなかっる。

た。

本症例報告に関しては，患者の同意を得ており，初診時検査所見：異常高値には下線，異常低値には倫理的原則に沿って記述し匿名性を配慮した。また，二重下線を引いた。

超音波下穿刺治療に関しては恵寿総合病院倫理委員

血液検査：TP 7.3g/dL, T-Bil 0.58 mg/dL, AST

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図 1 初診時の腹部超音波（A） と MRI 冠状断2021 年

B（前面）→ F（後面）

超音波で 4.9×3.6cm の嚢胞状腫瘤を認め、MRI T2 強調像で尿道周囲に多房性腫瘤を認めた。

図 2 経腟的超音波下の尿道憩室穿刺

矢印は穿刺の針先端を示した。

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図 3 初診時と 4 ヵ月～8 年後の経腟的超音波像
縮小率は以下の式で計算 径和の縮小割合(%)＝（穿刺前の径和－評価時の径和）÷穿刺前の径和×100

17U/L, ALT 6 U/L, ALP 187 U/L, γGTP 12U/L,

MRI：尿道を取り巻くように T2WⅠで強い高信号，

LDH 182 U/L, Na 140mEq/L, K 4.6 mEq/L, Cl 110

T1WⅠ低信号の 4cm 大の多房性嚢胞性病変を認め

mEq/L, Ca 9.0 mg/dL, P 3.1 mg/dL, BUN 12.2

た（図１B-F）。

mg/dL, Cr 0.8 mg/dL, UA 4.4 mg/dL, BS 91 mg/dL,

尿流量測定：最大尿流量率 11ml/sec, 排尿量 119ml,

CRP 0.0 mg/dL< WBC 4000/μL, RBC 423 万/μL,

残尿量 0ml

Hb 12.1 g/dL, Ht 38.1%, Plt 26.9 万/μL,

膀胱鏡所見：膀胱尿道に異常を認めず，尿道に憩室

尿検査：混濁 1+, 比重 1.025, 尿 pH 7.0, 尿蛋白 ±,口は認めなかった。

尿糖 - , 尿潜血 ±, RBC 5-9/HPF, WBC 50-99/HPF,【経膣的尿道憩室穿刺】

扁平上皮 5-9/HPF, 細菌 1+

X 年 11 月女性尿道周囲嚢胞性疾患として，憩室内尿培養：陰性容液の成分分析と悪性疾患除外目的で仙骨麻酔下に尿細胞診：陰性経腟的穿刺を行った（図 2）。穿刺液は淡黄色透明

経腹的超音波所見：膀胱後壁に 4.9cm×3.6cm の多で 6ml 吸引，経腟超音波では穿刺により嚢胞は完全房性嚢胞状腫瘤を認めた（図１A）。に縮小を認めた。憩室穿刺による感染予防目的でミ- 48 -

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図 4 初診時と 9 年後～13 年後の MRI T2 強調像
縮小率は以下の式で計算 径和の縮小割合(%)＝（穿刺前の径和－評価時の径和）÷穿刺前の径和×100

ノサイクリン 40mg/生理食塩水 2ml を 10 分間注入説明した上で，外科的治療は行わず経過観察するこ後に全量吸引除去した。2 時間後に安静解除し，疼ととした。
その後 X+7 年までは半年毎の，X+7 年以降は 1 年痛等も認めず外来経過観察となった。
穿刺液生化学的検査所見： LDH 7 U/L, Na 112

毎の定期的な超音波検査（図 3）と尿細胞診・尿培

mEq/L, K 13.3 mEq/L, Cl 102 mEq/L, UN 184.2

養を行った。また，X+9 年以降は加えて 1 年毎のmg/dL, Cr 27.6 mg/dL

MRI 検査（図 4）を行った。尿培養・尿細胞診はと穿刺液細菌培養：陰性もに陰性が 13 年間継続した。超音波検査では 4 ヵ穿刺液細胞診：異形細胞を認めず

月で 29％縮小，10 ヵ月で 46％縮小，5 年以降 7 年

嚢胞内穿刺液について生化学定量検査を行った結後，8 年後も縮小し，それぞれ 51%，59%，67%と果，カリウム，尿素窒素，クレアチニンが高値であ徐々に縮小を認めた（図 3）。MRI 検査でも 9 年後ることから尿と判断し，嚢胞は尿道と交通があると32％縮小，10 年以降 11 年，12 年，13 年までそれ考えた。また，MRI で腫瘍性病変を認めず，穿刺液ぞれ 39%，36%，41%，45％と徐々に縮小傾向を認

細胞診は陰性であった。以上より，嚢胞は悪性腫瘍

めた（図 4）。
［憩室の縮小率は，以下の計算式で求併発を伴わない女性尿道憩室と診断した。

めた：径和の縮小割合(%)＝（穿刺前の径和－評価時【尿道憩室穿刺後の経過】の径和）÷穿刺前の径和×100］。

初診時主訴の排尿痛は初診後 5 日間で改善し，排上記のごとく，経腟超音波・MRI・尿細胞診・尿尿困難は憩室穿刺後に改善，悪性化の可能性を十分培養・検尿で外来経過観察，憩室の増大や悪性化を- 49 -

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疑わせる腫瘤の発生は認めず，無症状で現在 13 年限りでは，尿道憩室へのミノサイクリン注入療法はが経過した。今後 1 年毎の MRI 検査の継続を予定

報告されていない。今回のミノサイクリン注入の目している。

的は感染予防であり，40mg/生理食塩水 2ml を 10分間注入後に全量吸引除去した。この少量・短時間のミノサイクリン注入が，憩室縮小に影響したかど【考察】
女性尿道憩室は，通常型，サドルバック型，環状うかは明らかではないが，少量短時間の注入でも，型に分類されるが 1)，本症例は尿道の周囲を憩室がミュラー管嚢胞 10)，肝嚢胞 11)は縮小すると報告され取り囲む環状型憩室と診断した。環状型憩室は排尿ている。憩室内のミノサイクリン注入で憩室と尿道困難，膿貯留等が生じやすい形態とされ，本例でもの交通孔の閉塞を促した可能性や，憩室上皮を pH

1 年前からの排尿困難を訴え初診した。症候性の女低下により凝固壊死させた可能性もあると考えた。

性尿道憩室の標準治療は，経腟的憩室摘除術が推奨

本疾患は症例数の蓄積が少なく，経過観察によりされている 1)。外科的摘除術の問題点は，摘除に伴憩室が自然縮小に至る率や悪性腫瘍の発生する率なう尿道括約筋損傷である。そのため併発症としてど予後に関する研究が不足しているのが現状である。

1.7％から 16.1％で尿失禁等を生じると報告されて自然消失に関しては，郡ら 2)は 36 歳女性の自然消いる。他の併発症としては尿道損傷，尿道狭窄，繰失例を報告しており，経過観察中に下着に排膿があり返す尿路感染症などが報告されている 1)。また環り，尿道憩室が自然消失したとしている。今回の女状型憩室では尿道形成術を伴う難度の高い手術であ性尿道憩室は，穿刺液の培養は陰性で，排膿等も認り，患者への負担も大きい 1)3)6)7)。今回は，まず経腟めない非感染性の憩室であった。13 年間と長期にわ的超音波下穿刺で診断し，穿刺液細胞診が陰性であたって徐々に縮小したことからも自然縮小の可能性り，MRI で腫瘤性病変を認めない事から悪性疾患のを考えた。憩室穿刺初期にはミノサイクリンの効果可能性が低いことと，患者の希望もあったことからがあり，その後 13 年目まで自然縮小したと考える外科的摘除は行わず，経過観察した。その後，13 年のが妥当であろう。尿道憩室へのミノサイクリン注間という長期にわたり超音波と MRI で経過観察し入は現時点で検討例がなく慎重に適応を決定する必

たが，超音波では 8 年後に 67％縮小し，MRI では要がある。

13 年後に 45％縮小し尿道憩室は経年的に縮小傾向

女性尿道憩室を外科的に治療せず経過観察する時を示した。今回，憩室が縮小継続した要因として，の問題点として，悪性腫瘍の併発が挙がる。悪性腫①穿刺排液による効果，②ミノサイクリン注入の効瘍を早期発見するためには MRI や超音波などの画果，③憩室の自然縮小を考えた。①穿刺排液のみに像検査で憩室内の腫瘤を発見することが有効と報告

よる縮小は，尿道と交通のない嚢胞であれば縮小すされている 8) 。本例では 13 年間の経過で，MRI・る可能性はあるが，穿刺液成分が尿であった本例で超音波で腫瘍性病変を認めず，尿細胞診も陰性が継は，尿道との交通があることから穿刺排液のみによ続した。今後も 1 年ごとの観察を予定している。

る縮小は考えにくい。また，経腟超音波による経過

今回の症例は，長期間にわたり尿道憩室が縮小し観察では，図 3 に示したように術後 4 ヵ月以降にた稀な症例である。悪性腫瘍の出現に注意した経過

徐々に憩室は縮小してきており，②ミノサイクリン観察が，今後症状軽微な尿道憩室患者にも適応され注入による効果，または，③憩室の自然縮小が考える可能性がある。患者の負担を軽減するためにも，やすい。

状況に応じて憩室穿刺で診断後に，経過観察を選択

塩酸基をもつミノサイクリンは，酸性度により嚢する意義はあると考えた。

胞等の上皮を破壊するとされ，腎嚢胞 9)，ミュラー管嚢胞 10)，肝嚢胞 11)，等でミノサイクリン注入療法【結語】が著効することが報告されている。我々が検索した- 50 -女性尿道憩室に対して，経腟的穿刺排液・ミノサ

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イクリン注入後に 13 年間経過観察し，憩室縮小が内会誌 86：838-839，1997

継続した症例を経験した。

【文献】
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