PCN だより231■ PCN だより

PCN Volume 63, Number 1 の紹介（その 1)
2009年 2月発行の PCN Vol.63, No.1 には，PTSD 成人例と児童・青年期症例とでは異なる

Review Article が 1本，Regular Article が 15

知見が得られた．PTSD 成人症例については，本，Short Communication が 2本，Letters to

海馬の体積 減 少 が 一 致 し た 所 見 で あ っ た が，

the Editor が 8本，掲載されている．今回はこの

PTSD の青年期，児童期の症例については，脳中から外国から投稿された Review Article 1本，梁の内側および後半部の体積減少が最も著明な所

Regular Article 9本，Short Communication 2見であった．

本の内容を紹介する．
Regular Article
Review Article

1. Eﬀects of a 10‑week weight control pro-

1. Neurostructural imaging ﬁndings in chil-gram on obese patients with schizophrenia or

dren with post‑traumatic stress disorder:

schizoaﬀective disorder: A 12‑month follow up

Brief review

C ‑K. Chen, Y ‑C. Chen and Y ‑S. Huang

A. P. Jackowski, C. M. de Araujo, A. L. T. de
Lacerda, J. de Jesus Mari and J. Kaufman

統合失調症と統合失調感情障害の肥満患者に対する 10週間体重管理プログラムの効果⎜⎜ 12か月

PTSD 児童に見られる神経機能画像所見について
児童期の不適切な処遇は，多彩な精神障害と関の経過観察について⎜⎜抗精神病薬使用による体重増加は，Ⅱ型糖尿病，連している．多くの動物実験と人における知見か

高血圧症，心循環系疾患などの病態や服薬コンプら，児童期の心的外傷は脳のいくつかの領域に影ライアンスの低下と関係している．統合失調症の響を及ぼすことが知られている．PTSD の病態

外来患者に対する体重管理プログラムは有効とい

生理は，複雑な遺伝背景と環境因子の相互作用にわれているが，その対費用効果についての検討がより引き起こされているようである．PTSD を必要である．

呈する児童，青年，成人の症例についての神経機本研究では，10週間の体重管理プログラムと能および神経解剖画像研究によりいくつかの異常プログラム終了 1年後の効果についての検討を目が指摘されていることから，この総説では，主に的とした．抗精神病薬を服用している統合失調症

MRI による神経解剖研究の所見について概説し患者 33名が体重管理プログラムに登録された．0，た．PTSD の病態生理にかかわる生物学的知見

4，8，10，12，24，48週 後 の 体 重 と，血 糖・コと今後の MRI 研究の方向性についても述べる．

レステロール・トリグリセライド値，OQL 得点

Medline データベースから PTSD についてのを評価した．プログラムを終了した人では，10

神経解剖学 的 検 討 を 行 っ た 文 献 を 検 索 し た．

週後に 2.7kg，半年 後 に 3.7kg，一 年 後 に 2.7

PTSD の成人と児童について M RI による脳体積kg の体重減少があり，BM I 値は，それぞれ 0.8，を比1.5，1.1の低下であり，統計学的に有意差を認検討した論文について解析したところ，

Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精神経誌（2009 ）111 巻 2 号

232

めた．体重管理プログラムの効果は，半年は有効使用が目立っており，開業医に対してより安全なであり，何人かの患者ではその効果は 1年間は持抗うつ剤であるフルオキセチンの使用を進めるこ続することが示された．とが必要であると思われる．

2. How do general practitioners in Thailand

3. Alcohol consumption and transition of mild

diagnose and treat patients presenting withcognitive impairment to dementia

anxiety and depression ?

G. Xu, X. Liu, Q. Yin, W. Zhu, R. Zhang and

M. Lotrakul and R. Saipanish

X. Fanタイの一般医は不安とうつ症状を持つ患者にどのアルコール使用と MCIから認知症への移行とのように対応しているか関係について【目的】タイの開業医（一般医）の不安とうつ【目的】MCI（mild cognitive impairment）は症状を呈する症例をどのように診断し，どのよう認知症の前段階とされているが，飲酒と認知機能に治療しているかを調査することを目的とした．の関係からは，飲酒が MCI から認知症への移行【方法】タイ国全体の開業医に 1193通のアンケーを促進する可能性が考えられる．そこで本研究でトを送付した．アンケートでは，開業医の背景，は M CI の高齢者について飲酒パターンと認知症専門性，よく使用する精神疾患診断名と処方とをのリスクについて検討した．
【方法】MCI の高齢質問した．さらに，不安とうつ症状を呈する患者者 176名について，飲酒量を調査してその量に基症例を提示して，その診断と処方とを質問した．

づいて，禁酒，軽度，中程度，重度の飲酒者の四同じ症例についての総合病院勤務の精神科医師群に区分けした．2年間の追跡調査において，40名のアンケート結果を対照として比した．

【結 果】MCI 176
MM SE 得 点 に よ り 評 価 し た．

【結果】434名からの回答があり，回収率は 36.4

名 の う ち，15名（8.5％）は 死 亡，13名（7.4％であった．提示症例について開業医の 37.7％％）は追跡不能であったが，66名（37.5％）がは不安症状があると回答し，28.4％がうつ症状認知症に移行した．2年後の MMSE 得点についありと回答した．開業医の 53.5％が不安障害とて，軽度と中程度の飲酒者は禁酒者より高得点で診断し，うつ障害と診断したのは 31.9％であっあり（P＜0.05），また，重度飲酒者より高い得たのに対して，精神科医師は，54％がうつ障害点であった（P＜0.01）．MCI 診断以前のアルコと診断し，不安障害の診断は 9.1％にすぎなかっール使用量が 300kg 以下の者は，300kg 以上のた．開業医の三分の一は抗不安薬のみを処方してものより認 知 機 能 低 下 が 有 意 に 少 な か っ た．

いたのに対して，抗うつ薬のみの処方は 15.4％

MCI 診断後の二年間において，重度飲酒者は禁であった．開業医により最もよく処方されていた

酒者と比抗うつ薬はアミトリプチリンであり，93％が 50（P＜0.05），また軽度および中程度の飲酒者と比して認知症への移行率が有意に高く

mg day以下の用量であった．フルオキセチンのし て も 有 意 に 高 か っ た（P＜0.05）．
【結 論】

処方は開業医のわずか 5.8％にすぎなかった．最MCI 患者においてアルコール飲酒量と認知機能もよく処方されていた抗 不 安 薬 は ジ ア ゼ パ ム

低下の間に J 字型の関係が認められ，軽度および（65.4％）であり，最も多い組み合わせはアミト

中程度の飲酒は，認知症への移行のリスクを低下リプチリンとジアゼパム（38.7％）であった．

することが示唆された．

【結論】一般開業医は，精神科医師と比して，うつ症状よりも不安症状をよく診断していた．うつ症状に対しては，低用量のアミトリプチリンの

PCN だより

233

4. Anti‑tumor necrosis factor‑α therapy is

4月から 2005年 7月の間に精神科病院に入院中

associated with less frequent mood and anxietyの思春期患者 508名（女児 300名，男児 208名，disorders in patients with rheumatoid arthritis

年齢 12〜17歳）について，精神科診断名ととも

F. Uguz, C. Akman, S. Kucuksarac and O.に Schedule for Aﬀective Disorder and Schizo-Tufekci

phrenia for School‑Age Children（K‑SADS‑PL）を用いて，学業成績，自殺念慮，自殺企画，抗 TNF‑α療法を受けている関節リュウマチ患者自傷行為を調べた．
【結果】学業成績の良好な男

ではうつ症状と不安症状が少ない児については，高い自殺念慮（OR＝3.6，95％

本研究では関節リュウマチ（RA）患者におけCI 1.3‑10.2，p＝0.017）と高い精神障害（OR＝る感情不安障害の有病率を調べて，感情不安障害

3.2，95％ CI 1.0‑10.0，p＝0.048）が 認 め ら れの発症要因を検討することを目的とした．リュウ

た．また，学業成績の悪いものについては，物質マチ外来の連続患者 83名について，Structured関連障害への高いリスクが男児（OR＝2.6，95

Clinical Interview for DSM ‑IV（SCID‑I）を用％ CI 1.1‑6.1，p＝0.027）に も 女 児（OR＝2.5，いた精神障害の診断，Health Assessment Ques-

95％ CI 1.2‑5.1，p＝0.011）にも認めら れ た．

tionnaire（HAQ）を 用 い た 身 体 障 害 の 程 度，

【結論】この結果は男性思春期入院患者では，学Disease Activity Score（DAS）を用いた疾患の業成績の良好な者に高い自殺念慮があることを示活動性を評価した．

している．一般的には，良好な学業成績は，高い感情不安障害の有病率は 43.4％であり，最もIQ と高い一般能力とを示すものとみなされてい頻度の高い診断名は大うつ病（21.7％）と全般

るが，これらの者に自殺念慮を抱いているものが性不安障害（16.9％）であった．感情不安障害多いことには十分な配慮が必要である．の合併は，社会的背景，リュウマチの活動性，TNF‑α以外の薬剤とは無関係であった．TNF‑

6. Long‑term eﬃcacy and safety of aripipr-αの治療を受けている患者では感情不安障害のazole in patients with schizophrenia, schizo-有病率が低かった．

phreniform disorder, or schizoaﬀective disor-

本研究の結果から，リュウマチ患者において感der: 26‑week prospective study

情不安障害が多いこと，さらに TNF‑α治療は，J. S. Kwon, J. H. Jang, D ‑H. Kang, S. Y. Yoo,

これらの患者における感情不安障害を抑えている

Y. K. Kim, S‑J. Cho and the APLUS study

ことが示された．

group

5. Psychotic boys performing well in school

統合失調症，統合失調型障害，統合失調感情障害

are at increased risk of suicidal ideation

に対するアリピプラゾールの長期効果と安全性：

V. Tikkanen, A. Alaraisanen, H. Hakko, P.

26週間の前向き研究

Rasanen, K. Riala and the STUDY ‑70 workgroup

現時点においてアジア人種におけるアリピプラゾールの長期効果を検討した報告はない．韓国における統合失調症，統合失調型障害，統合失調感

学業成績のいい精神症状を有する男児は自殺念慮

情障害に対する長期間の有効性，安全性，認容性を抱くリスクが高いを調べることを目的として，300名の患者につい【目 的】こ の 研 究 は 思 春 期 入 院 患 者（12〜17て，26週間，オープン，前向き，多施設研究に歳）における学業成績と自殺企画，精神障害とのより検討した．主たる有効性評価は PANSS 総関係を調べることを目的とした．
【方法】2001年

得点とし，従たる有効性評価は，陽性尺度得点，

精神経誌（2009 ）111 巻 2 号

234

陰性尺度得点，CGI‑S（Clinical Global Impres-TCI の新規探求性については，物質乱用と相関

sion‑Severity of Illness）とした．認容性と安全しており（p＝0.002），移行型では，他の二群と性は，介入を必要とする副作用の重症度と頻度，比

錐体外路症状（EPS），バイタルサイン，体重，（p＜0.001）．
【結論】大食症に移行する食思不振

臨床検査所見から判断した．

症では，物質乱用の生涯有病率が高い．両者に共アリピプラゾールはすべての評価尺度で急速なして新規探求性の得 点 が 有 意 に 高 か っ た

通して高い新規探求性が認められる．

有意な改善を示した．これまで抗精神病薬を服用していなかった初回エピソード患者は，再発患者

8. Health service utilization in patients withと比major depression and co‑morbid pain

して，PANSS 総得点，PANSS 陽性尺度

得点，CGI‑S において有意な改善度を示してい

M. E. Alvarenga, R. N. Caniato, A. Mauritz, A.

た．アリピプラゾールは有意に低いプロラクチン

Braun, Y. Aljeesh and B. T. Baune

値と関連しており，軽度の体重増加を示していた．
アリピプラゾールは，陽性症状および陰性症状痛みを伴う大うつ病患者に対する医療サービスにに対する長期治療に有効であることを示しており，ついて他人種において示された有用性とほぼ同様の結果【目的】うつ病患者にはしばしば痛みを伴うもであった．のであるが，疼痛を有するうつ病患者に対する医療サービス利用についての検討は少ない．本研究

7. Lifetime substance abuse,family history of

では痛みを随伴するうつ病患者が痛みに対して十alcohol abuse dependence and novelty seeking

分な医療サービスを利用しているかどうかを調べ

in eating disorders: Comparison study of eat-

た．
【方法】精神科診察と自己申告による痛みとing disorder subgroups

客観的診察とにより 103名（女性 62名，男性 41

I. Krug, A. P. Pinheiro, C. Bulik, S. Jimenez‑名）を 選 ん だ．【結 果】大 う つ 病 患 者 は 過 去

Murcia, R. Granero, E. Penelo, C. Masuet, Z.

6〜12か月間において，他の精神科診断の患者とAguera and F. Fernandez‑Aranda

比 して痛み症状を訴える比率が有意に高かった．
大うつ病患者は，痛みの症状のために専門家の治摂食障害にみられる物質乱用，アルコール乱用の療を求める比率は有意に低かった．これに対して，家族歴，新規探求性について⎜⎜摂食障害亜型間大うつ病患者は他の疾患と比 して入院治療サーの比較⎜⎜ビスを受ける率が高かった．【結論】大うつ病患【目的】摂食障害の三亜型（制限型食思不振症，者に痛み症状を伴うことが多いものの，適切な医無茶食い型食思不振症，神経性大食症に移行する療サービスを受けている率が低いという結果から食思不振症）について，生涯の物質乱用，アルコは，不適切な医療サービス利用が示唆される．痛ール乱用の家族歴，新規探求性を比 検討した．

みを随伴する精神障害患者のスクリーニングや医【方法】371名の摂食障害患者について，物質乱療サービスには特別な留意が必要である．

用の有病率，家族におけるアルコール乱用の頻度，TCI‑R（Temperament and Character Invento-9. Prevalence and identiﬁcation of alcohol use

ry‑Revised）を用いた新規探求性を調べて比disorders among severe mental illness inpa-した．【結果】物質乱用の生涯有病率は，制限型

tients in Taiwan

群では無茶食い型あるいは移行型と比M ‑C. Huang, C ‑H. Yu, C ‑T. Chen, C ‑C.

して有意に低かった（p＜0.01）．家族におけるアルコー
ル乱用の頻度は，各群について同様であった．

Chen, W. W. Shen and C ‑H. Chen

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

PCN だより

235

台湾における重症精神障害入院患者のアルコール

Short Communication

関連障害について

1. Four cases of venous thromboembolism【目的】精神障害におけるアルコール関連障害

associated with olanzapine（AUD）が高いことは報告されているが，入院中

R. Maly, J. Masopust, L. Hosak and A. Urbanに同定されることは少ないとされている．台湾の急性期入院患者についてアルコール関連障害の頻オランザピン使用時に見られた静脈血栓症の 4症度とその入院中の同定率を調べた．
【方法】第一例について

段は Alcohol Use Disorders Identiﬁcation Test

第一世代抗精神病薬による精神疾患患者の治療（AUDIT）を用いてスクリーニングし，第二段の際には静脈血栓症のリスクがあることは知られとして Structured Clinical Interview for DSM ‑ているが，非定型抗精神病薬との関連についてのIV‑TR を用いて診断した．AUD が同定されて報告は少ない．オランザピン使用時に静脈血栓症いるかどうかは，退院時にカルテに AUD との記を起こし大学病院に入院した 4症例を報告し，共載があるかどうかで判定した．
【結 果】調 べ た

通する臨床上，あるいは検査上の要因について報400名のうち第一段のスクリーニングでアルコー告した．静脈血栓症の発症機序においてオランザル関連障害ありとされたものは 42名であった．

ピンが関与している可能性があり，ケースコント

このスクリーニングでポジティブのものと 35名

ロール研究が必要である．のスクリーニングでネガティブとされたものについて第二段の診察を行った．その結果，アルコー

2. Olanzapine‑induced neuroleptic malignant

ル 依 存 の 生 涯 有 病 率 は 8.3％（95％ CI：4.6‑syndrome in a patient with paranoid schizo-

11.9％），アルコール乱用の頻度は 1.5％（95％phrenia，アルコール関連障害（AUD）
CI：0.2‑2.8％）

A. Srivastava, H. A. Borkar and S. Chandak

は 9.8％（95％ CI : 5.7‑13.8％）であった．医療スタッフによる AUD の同定率は 28.2％（アオランザピンにより惹起された悪性症候群

ルコール乱用 0％，アルコール依存 33.3％）でオランザピンにて治療中の統合失調症男性患者あった．気分障害の患者は AUD と同定されるこに発生した悪性症候群について報告した．定型抗とが少ない傾向にあった．
【結論】重症精神障害

精神病薬による悪性症候群の発生はよく知られての入院患者における AUD の頻度は高いが，医療いるが，非定型抗精神病薬も悪性症候群を惹起すスタッフにより見逃されていることが多い．このる可能性があり，これまでにもクロザピン，リスような患者を AUDIT のようなスクリーニング

ペリドン，オランザピンによる悪性症候群が報告

法により同定して適切な介入をすることが必要でされている．本症例は，オランザピン使用時に発ある．

症しており，オランザピンの用量を急速に上げる際には注意が必要であることを示唆している．
（文責：武田雅俊 PCN 編集委員長)