様式

委員会規則第３条第１項に基づく届出書
令和元年6月3日
1: 都道府県知事・市区町村長等

１．執行機関の別知事

中止

市区町村長等

２．都道府県名

秋田県

３．市区町村名

大潟村

執行機関名

大潟村長

3

４．届出番号
５．独自利用事務の事例番
号65-1

ひとり親等の医療費助成に関する事務

６．届出書を公表している
http://www.ogata.or.jp
ウェブページのアドレス
１．準ずる法定事務の名称と趣旨又は目的の内容等（１）法定事務（２）独自利用事務①事務の名称

母子及び父子並びに寡婦福祉法による給付金の支給に関する事務であって福祉医療費の支給に関する事務
主務省令で定めるもの②番号法別表第１の項

45③番号法別表第２の項

65④番号法第９条第２項に基づき定める条例の名称及び①の該当部分

大潟村行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律に基づく個人番号の利用及び特定個人情報の提供に関する条例 別表第1(第4条関係) 第1の項 福祉医療費の支給に関する事務であって要領で定めるもの⑤事務の趣旨又は目的が規母子及び父子並びに寡婦福祉法(昭和三十九年法律第百二十九号)第1条定されている箇所

大潟村福祉医療費支給要綱第1条⑥事務の趣旨又は目的⑦独自利用事務の関連規範

この要綱は、大潟村に居住地を有する乳幼児及び小・中学生、ひとり親家庭の児
この法律は、母子家庭等及び寡婦の福祉に関する原理を明らかにするととも
童、高齢身体障害者及び重度心身障害（児）者の心身の健康の保持と生活の安定に、母子家庭等及び寡婦に対し、その生活の安定と向上のため必要な措置を図るために実施する福祉医療費の支給について必要な事項を定めるものとすを講じ、もつて母子家庭等及び寡婦の福祉を図ることを目的とする。
る。
大潟村福祉医療費支給要綱
大潟村福祉医療費支給事務取扱要領

２．準ずる法定事務の具体的な事務内容と提供を求める特定個人情報等事務１（１）法定事務（２）独自利用事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令 36 条

②事務の内容母子及び父子並びに寡婦福祉法第三十一条第一号（同法第三十一条の十
大潟村福祉医療費支給要綱第6条第1項の規定による受給資格の認定の申請ににおいて読み替えて準用する場合を含む。）の給付金の支給の申請に係る事係る事実についての審査に関する事務
実についての審査に関する事務

項 1 号

大潟村福祉医療費支給事務取扱要領第2条及び第3条

特定個人情報１①根拠規定

番号法別表第二主務省令 36 条

②情報提供者

市町村長

項 1 号 ｲ

市町村長

③提供を求める特定個人情
道府県民税又は市町村民税に関する情報
報

道府県民税又は市町村民税に関する情報

特定個人情報２①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

大潟村福祉医療費支給事務取扱要領第2条及び第3条

特定個人情報４①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報９①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
事務２（１）法定事務（２）独自利用事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令 36 条

②事務の内容母子及び父子並びに寡婦福祉法第三十一条第二号又は第三号（これらの規
大潟村福祉医療費支給要綱第6条第1項の規定による受給者証の交付について定を同法第三十一条の十において読み替えて準用する場合を含む。）の給受給資格の認定の申請に係る事実についての審査に関する事務
付金の支給の申請に係る事実についての審査に関する事務

項 2 号

大潟村福祉医療費支給事務取扱要領第2条及び第3条

特定個人情報１①根拠規定

番号法別表第二主務省令 36 条

②情報提供者

市町村長

項 2 号 ｲ

市町村長

③提供を求める特定個人情
道府県民税又は市町村民税に関する情報
報

道府県民税又は市町村民税に関する情報

特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

番号法別表第二主務省令

大潟村福祉医療費支給事務取扱要領第2条及び第3条

条

項

号

特定個人情報３①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報８①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
事務３（１）法定事務（２）独自利用事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報２①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報７①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
事務４（１）法定事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令②事務の内容（２）独自利用事務条項号

特定個人情報１①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報６①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令条

項号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

事務５（１）法定事務（２）独自利用事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令条項号②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報５①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報１０①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
事務６（１）法定事務（２）独自利用事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令条項号②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報４①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報９①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
事務７（１）法定事務（２）独自利用事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報３①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報８①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
事務８（１）法定事務（２）独自利用事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報２①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報７①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
事務９（１）法定事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令②事務の内容（２）独自利用事務条項号

特定個人情報１①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報５①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報６①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情
報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

事務１０（１）法定事務（２）独自利用事務①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

②事務の内容特定個人情報１①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報２①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報３①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報４①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報５①根拠規定

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条項号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令

条

項

号

番号法別表第二主務省令条項号②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報６①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報７①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報８①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報
特定個人情報９①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

特定個人情報１０①根拠規定②情報提供者③提供を求める特定個人情報

備考

番号法別表第二主務省令条項号