精神経誌（2011）113 巻 6 号

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特集 認知症研究の最近の進歩 3 学会それぞれの立場から認知症を極める

気分障害と認知症
前田潔 ，長谷川典子 ，山根有美子 ，柿木 達也

気分障害と認知症，歴史的整理
認知症と気分障害の関係について歴史的にみると，うつ病性仮性認知症として早期の認知症と高症

例

うつ病と認知症との関係においていくつかの症例を提示して整理してみた．

齢者の気分障害（うつ病性障害）の鑑別は困難なことが多いという関連性に関する研究が多かった．

症例 1 発症当初，うつ病と診断され抗うつ薬

この点についてはその後も高齢社会を迎え，認知による治療が行われたが，効果がない症患者の増加とともに社会の認知症への理解が深ので紹介されてきた 47歳の女性例

まり，また軽度認知障害の概念の広まりなどから47歳女性，小学校教師

早期認知症患者の受診が増加し，高齢者においてX−1年ころから職場で，家庭に持って帰らせうつ病性障害（老人性うつ病）と初期認知症の両なければならない書類を児童に渡さない，集金し者の鑑別困難な例が増えてきている．

なければならないのにやっていないなどミスが度

ついで高齢認知症患者は高頻度にうつ病性障害重なるようになってきた．自宅でも家事に手を抜を合併することに関心がもたれるようになってきくようになってきた．食事の支度で時間がかかるた．depression associated with dementia あるいようになり，娘に手伝ってもらわなければできな

は dementia with depression という考え方であくなった．学校からの指示で精神科を受診したが，る ．この場合でも実際には仮性認知症の場合同うつ病の診断で抗うつ薬の投与を受けるようにな様，認知症の有無という鑑別の問題は残るのであった．

る．最近では抑うつと認知症の鑑別というよりも服薬しても変化がないことおよび「心理検査で抑うつが認知症の初期症状，前駆症状であるとい器質性反応が出た」ということで X 年 7月，当う考えも支持されつつある

院もの忘れ外来を受診した．

．うつ病性障害と認知症の鑑別困難な例の場合，実際の診療現場で初診時：夫に連れられて入室．礼容は保たれてはとりあえずはうつ状態の治療を抗うつ薬などでいるが，はじめて精神科を受診するという緊張が開始し，抗うつ薬に反応し，抑うつ症状が消失すないように見える．活動性は落ちているようだがればその後に認知症に対応するというのが合理的抑うつ的には見えない．睡眠障害もない．休職しな対処法であろう．ているが，復職に対する真剣さ，休職している深刻さも伝わってこない．MM SE 20点，記憶・見当識障害が目立つ．
「これは遺伝しますか」と唐著者所属：1）神戸学院大学総合リハビリテーション学部
2）神戸大学大学院医学研究科精神医学分野
3）古橋会揖保川病院
4）兵庫県立西播磨総合リハビリテーションセンター病院

特集

前田･他：気分障害と認知症

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突に尋ねる．なぜと訊くと「母親がパーキンソン症例 3 長い経過の双極性障害ののちに DAT病だったから」という．

を発症した高齢女性

脳画像検査でアルツハイマー型認知症（DAT)を疑わせる異常が認められた．

80歳女性，無職
主訴はもの忘れ，うつ状態，焦燥．家族歴にはのちになってわかったことであるが，母，祖母特記事項はない．女学校を卒業してすぐに結婚し，ともに認知症で入院していた．残っていた母親のその後は主婦をしていた．既往歴にも特記すべき

脳組織および本人からプレセニリン 1（PS1）のことはない．

遺伝子変異が見つかり，家族性早発性アルツハイ
マー型認知症と診断した．

20歳代に気分の変調認め，家事に一日中励んだり，3カ月間ほど寝込むということが周期的にこのケースでは当初からうつ病ではなく認知症出現していた．X−13年，夫の死後からうつ状（アルツハイマー病）であった可能性が高い．う態，心気的となり，眩暈，動悸を訴え，頻回に救つ病と早期の，しかも若年にみられる認知症の鑑急を受診するようになった．X−1年，近医精神別が難しいことを示しているケースである．

科 で milnacipran 50mg，trazodone 50mg で 加療されたが，焦燥が増悪し，またもの忘れも出現

症例 2 49歳でうつ病を発症し，休職を繰り返してきたため，軽度認知障害と診断された．X

すうち，3年後に DAT を発症した男

年 milnacipran 中止後，徐々にもの 忘 れ が 進 行

性例

し donepezil を導入するも うつ状態はかわらず，53歳男性，中学校教師

焦燥感も増悪してきたので内服調整および検査のX−4年 9月，うつ病の診断で治療を受け始めため入院となった．

る．その後 3年の間にうつ病のために 2度休職し，1度入院している．

M M SE は 23 30（見 当 識−4，注 意−2，想起−1），ADAS 9.7，GDS 12，WM S‑R 遅延

X−1年 5月，切符の自販機の操作がわからな

再生 8．

くなってその前に立ち尽くすということがあった．

頭部 MRI では両側海馬の萎縮を，また IMP‑

同じころ動作緩慢，理解力低下，字が書けないな

SPECT では後部帯状回，頭頂・前頭連合野の血どの症状が出てきた．

流 低 下 を 認 め た．MIBG 心 筋 シ ン チ で は H M

X 年 9月，白内障の手術を受けた際，その病early‑delayed 2.45〜2.49であった．長い経過

院の神経内科医に相談し，当院を紹介され，受診の双極性障害圏（最近まで加療を必要としてはいしてきた．

なかったようであり，双極Ⅱ型障害あるいは気分MM SE 16点，ADASj‑cog 23.7点，見当識，遅延再生，単語再認などで失点していた．頭部循環性障害か）の病歴の後 DAT を発症したものと考えられた．

MRI で頭頂葉後部皮質の脳回開大，脳血流シン

他に 80歳女性で，20歳代から活動的となり，チで両（左＞右）側頭頭頂葉，前頭葉にも血流低新しい事業に手を出したり，寝込んで何もしない下を認め，早期発症 の DAT（ア ル ツ ハ イ マ ー時期が 2〜3カ月続くというエピソードがあり，病）と診断した．

80歳になり SDAT と診断された症例．20歳代にこのケースではうつ病は認知症と関連なく発症双極性障害で入院歴があり，抗うつ薬を長期に服した可能性が高い．認知症の前駆症状としてうつ薬し，76歳になって SDAT を発症した症例．こ病を考えた場合，3年もの長い間前駆症状だけでの症例からは双極性障害が DAT 発症の危険因子経過するとは考え難い．ただうつ状態が認知症発である可能性が示唆された症の危険因子になった可能性は否定できない．

．

精神経誌（2011）113 巻 6 号

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症例 4 長い経過の双極性障害ののちに前頭側頭型認知症（FTLD）を発症した例
70歳男性
X−7年より T 病院精神科にて双極性感情障害

症例 6 36歳時，双極性障害で治療を開始され，
以 後 服 薬，67歳 時，FTLD を 発 症 した男性例
67歳男性，元管理職との診断で通院していたが，X−3年 11月に同36歳時に双極性障害と診断され，以後気分安院に医療保護入院となった．その際，MM SE 16

定薬を中心に服薬を続けていた．67歳，車のド点，HDS‑R 13点で，M RI で側頭葉内側萎縮にアの操作がわからない，トイレの場所を間違い，加えて，脳血流 SPECT で前頭葉と側頭葉外側無口になってきた．レストランに行った際に自分の血流低下を認め，前頭側頭型認知症，Pick 病の帽子に自分の時計・メガネを入れてウェイトレと診断された．X−1年に肺炎で入院後に精神症スに渡すという奇妙な行動があった．妻に対し，状が強くなり，同年 11月 T 病院に入院した．退他人に話をするように丁寧すぎる言葉使いをする，院後はグループホームに入所したが，この頃に認風呂に入る，食事を食べ始めるなどの 1つ 1つの知機能が急速に低下した．施設対応が困難になっ行動を妻に許可を求めたり，指示を仰ぐように尋たため，X 年 7月，O 精神科病院に入院した．

ねる，自分の動作を 1つ 1つ言葉にしてしゃべる

脱抑制，常同行動，滞続言語が顕著で，詰所まようになった．時間がくるまで待つことができず，で歩いてきて誰も聞いていなくても同じことを喋

何度も何度も同じことを抑揚のない話し方で訊く．っては自分の部屋に帰るということを繰り返して双極性障害を加療していた医師からの紹介で当院いた．現在はベッド上でじっとしており，自発言を受診した．

語はほとんどなく，質問に「はい」と答える程度
だが，表情は比 的しっかりしている．

，
M MSE は 22点（見当識，想起などで失点）
ADASj‑cog は 25.0，Frontal assessment battery test（FAB）は 10点 で あ っ た．頭 部 MRI

症例 5 双極性障害の長い病歴ののちに前頭側頭型認知症を発症した例
62歳男性

で は 両（右＞左）側 頭 葉 萎 縮 を，ま た SPECTでは右優位に側頭葉前部，前部帯状回の血流低下を認め，FTLD と診断された．

X−8年「仕事のこと悩んで」抑うつ状態とな

この 3症例はいずれも双極性障害の長い病歴のり，X−7年 5月，精神科クリニック受診した．

のちに FTLD をきたしたケースである．長く経その頃，年に 4回程度「躁うつ」の波があった．

過する双極性障害が FTLD の発症リスクなのか，その後通院は中断し，X−6年 9月，躁状態で再長期に服薬した薬剤の影響なのか，あるいはまっ受診し，双極性障害と診断された．X−5年 1月

たく偶然に 2つの疾患が併発したのか，症例を重再受診したときはうつ状態だった．その後加療すねていく必要がある ．

るも躁うつの波のコントロールはできず，X−2
年 9月はじめより軽躁状態が続いた．家の金を使

認知症発症の危険因子としての気分障害

い込む，性風俗店に通うなど以前の性格や生活態

Kessing, L.V.ら はデンマークにおいて 1970

度からは考えられない変化があり，脱抑制では説から 1999年まで気分障害で精神科に入院した患明できない行動障害を認めたため X 年 12月 1日者（18726人のうつ病性障害，4248人の双極性障T 病院に入院となった．脳画像所見その他の検害）を長期経過を観察して気分エピソードの再発査を受け，その結果から FTLD と診断された．

回数と認知症発症との関係を検討した．その結果，うつ病性障害ではうつであれ躁であれ，エピソードを 1回経験するたびに 13％認知症の割合が増加し，双極性障害では 6％増加する．また 1回の

特集

前田･他：気分障害と認知症559
表 1 対象患者の臨床データ

Age
M F ratio
Education, yM MSE
ADASDLB, n＝87

DAT, n＝87

p value77.6（5.9)
32 54
10.3（2.6)
22.7（4.0)
14.7（10.5)

77.2（5.9)
32 54
10.1（2.8)
22.7（4.0)
11.5（5.2)

0.661

比0.65
＜0.01

した．対象の性，年齢，教育歴，MM SE，ADASjcog の結果は表 1に示してある．その結果，MMSE を一致させると ADASj‑cog は DLBで有意に高く，認知障害は高度という結果となった．MMSE は DLB の認 知 障 害 が score と し てあらわれにくいのか，ADAS では逆に DLB で表れやすいと考えられた ．DLB の GDS score は平均 16.1（標準偏差 6.0）で，同程度に認知機能
図 1 レビー小体型認知症（DLB，左）とアルツハイ
マ ー 型 認 知 症（DAT，右）に お け る Geriatricdepression scale（GDS）の評価点が低下している DAT の 7.8（3.4）に比して有 意 に 高 く，抑 う つ 的 で あ っ た（図 1）．こ のDLB における抑うつは年齢，性別，認知機能の程度とも相関しなかった．DLB において特徴的躁病エピソードは 1回のうつ病エピソードよりもに認められる M IBG 心筋シンチグラムの結果と1.46倍認知症の発症率が高くなることが明らか相関せず，交感神経障害とも関係しないと思われになった．この結果はうつ病性障害および双極性た（図 2）．GDS の score が 12の と き，感 度 は障害の病的過程が認知症のリスクを増大させるこ76％，特異度は 86％であった（図 3）．DLB にと推測させるものである．この報告では認知症のおいて GDS による抑うつの評価は，DAT との内訳については記載されていない．気分障害のエ鑑別において感度，特異度ともに不十分であるとピソードは DAT だけでなく FTLD の発症リス思われた．しかし，DLB の抑うつは DAT に比クも上昇させるのかもしれない．双極性障害の躁して特徴性の高い症状であり，DLB の病理に病エピソードの回数が多くなり，治療が長期にわ中核的な役割を果たしている可能性が考えられたるようになると認知症発症の危険性を考慮した

た ．

ほうがよいと考えられる．
ま と め
レビー小体型認知症における抑うつ，DAT と比較して認知症における気分障害について整理を試みた．
その結果，次のような関連が考えられた．

レビー小体型認知症（DLB）は DAT とは心1. 認知症と気分障害，とくにうつ病性障害とは理行動症状が強くまた特徴的であるという点が異鑑別が困難なことが多い．患者の年齢が若いなる．DLB における抑うつについて，DATと認知症の可能性を除外して考える傾向があと比し た．性，年 齢，教 育 年 数， M M SEるため，より鑑別が困難であり，認知症をうscore を一致させた DLB，DAT 各 87症例を対つ病と診断してしまう可能性が高くなると考象として，geriatric depression scale（GDS）をえられた．

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図 2 DLB における GDS と M IBG 心筋シンチグラムの相関文

献1）Ballard, C., Holmes, C., M ckeith, I., et al.:
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図 3 GDS の ROC 曲線
GDS が 12点のときを cut oﬀ値とすると特異度，感受性が最も高くなる

3）Geerlings, M .I., den Heijer,T.,Koudstaal,P.J.,
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disease Neurology, 70; 1258‑1264, 2008
4）Klatka,L.A.,Lous,E.D.,Schiﬀer,R.B.: Psychi-

2. 認知症の前駆症状として気分障害，抑うつがみられることも少なくない．
3. 認知症発病初期の認知機能の低下に対する反応として抑うつとなることも当然考えられる．

atric features in diﬀuse Lewy body disease: A
clinicopathologic study using Alzheimerʼs disease andParkinsonʼ
s disease comparison Groups.Neurology,47;1148‑1152, 19965）Kessing,L.V.,Andersen,P.K.: Does the risk of

4. 気分障害のエピソードを繰り返すことは認知

developing dementia increase with the number of epi-症のリスクを高める可能性が考えられる．そsodes in patients with depressive disorder and in pa-の際，躁病（軽躁病）エピソードはうつ病エtients with bipolar disorder?J Neurol Neurosurg Psy-

ピソード同様に，またはそれ以上にリスクをchiatry, 75; 1662‑1666, 2004

高める可能性があるかも知れない．
5. DLB は AD に比して，より抑うつと親和的であるようである．
6. 両疾患の関連性を追求することは認知症の病態理解に資する可能性が考えられた．

6）Ng,B.,Camacho,A.,Lara,D.R.,et al.: A caseseries on the hypothesized connection between dementia
and bipolar spectrum disorders, Bipolar type VI. J
Aﬀective Disord, 107; 307‑315, 20087）Oda,H.,Yamamoto,Y.,Maeda,K.: Theneuro-Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

特集

前田･他：気分障害と認知症

psychological proﬁle in dementia with Lewy bodies andAlzheimerʼs disease. Int J Geriaty Psychiatry, 23; 1‑7,561
Framingham heart study. Neurology, 75; 35‑41, 201010）Samuels, S.C., Brickman, A.M ., Burd, J.A., etal.: Depression in autopsy‑conﬁrmed dementia with20088）Rockwell, E., Choure, J., Galasko, D., et al.:
Psychopathology at initial diagnosis in dementia with
Lewy bodies versus Alzheimer disease: comparison.IntJ Geriatr Psychiatry, 15; 819 ‑823, 20009）Saczynski, J.S., Beiser, A., Seshadri, S., et al.:Depression syndromes and risk of dementia ; The

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