シンポジウム：精神疾患とアルコール使用障害との合併

第829

回日本精神神経学会総会

シ ⃞
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ウ ⃞
ム
⃞

アルコールと自殺
松 本

俊 彦，竹 島正

(国立精神・神経センター精神保健研究所 自殺予防総合対策センター)

本報告では，アルコールと自殺に関する内外における先行研究を概観し，アルコール乱用・依存が様々な自殺関連行動と関係しているだけでなく，多量飲酒そのものも自殺と密接に関連している可能性を明らかにした．その一方で，わが国には，アルコール依存をはじめとする物質関連障害と自殺との関係についての信頼できるデータが不足しており，実態調査が急がれることにも言及した．そのう
えで，わが国の自殺対策における精神保健的施策には，うつ病対策に偏りすぎているという問題があることを指摘するとともに，アルコールと自殺との密接な関係についての，一般市民や専門職に対する普及・啓発活動，ならびに，断酒会をはじめとする自助グループと連携した自殺予防活動の必要性を提言した．
Alcohol Impacts on Suicide?
Our presentation reviewed the Western studies on an association between alcohol and suicide,and revealed that excessive drinking, as well as alcohol abuse dependence, may be closely
associated with various types of suicidal behaviors, while the reliable studies which conﬁrmed
the association between alcohol and suicide have been scarce in Japan. Based on these recogni
tions,we indicated that the mental health policies for suicide in Japan incline toward thecounter‑measures for depression too much. Further, we proposed the Japanese government is required
to enlighten the close association between alcohol and suicide broadly,and to develop the suicide
prevention strategies and epidemiological studies cooperating with members of self‑help groups.

．は じ め に

精神保健的施策を俯瞰すると，わが国では，早くわが国の自殺による死亡者数は，平成 10年により厚生労働省を中心にうつ病の早期発見・早期3万人を超え，以降，10年間にわたって高止まり

治療に関する取り組みのまま推移している．その背景には，バブル崩壊

点は評価に値するものの，いまだ自殺者数の減少

後の不況後に急増した，多重債務や過重労働などが見られていない実情を見るかぎり，その成果はの社会的要因の影響が指摘されており，現在，社

不十分であるといわざるをえない．もちろん，そ会的要因も視野に入れた総合的な自殺対策を推進の理由の全てを精神保健的施策に帰することはですることが求められている ．とはいえ，自殺のきないのはいうまでもないが，精神保健の専門家

原因・動機で最も多いのは依然として「健康問としては，わが国のうつ病だけに特化した精神保題」であることからも明らかなように ，いまも健的施策に問題があった可能性も，一応考慮するって精神保健的施策が自殺対策の要をなしている

必要があろう．というのも，筆者らの経験では，といってよいであろう．

これまで担当した患者の自殺は，純粋なうつ病よそうした視点から，わが国の自殺対策におけるがなされているというりも，むしろアルコール依存などの物質関連障害

精神経誌（2009 ）111 巻 7 号

830に罹患していた者で多かったからである．
確かに筆者らの印象は，依存症臨床にも携わっ

それでは，なぜ，わが国の自殺対策においてア
ルコール乱用・依存がいまひとつ重視されないのたことのある精神科医個人の臨床経験にもとづいであろうか

その理由は様々に考えられるが，たものでしかない．けれども，海外の自殺研究で最も重要なのは，対策の根拠となるデータがないは，アルコールなどの精神活性物質の使用と自殺ということであろう．そもそもこれまでわが国にとの関係が繰り返し指摘されてきた．たとえばは，海外で実施されているような，対象の代表性

Anderson は，週 250g 以上の大量飲酒が 15年や対象数においてある程度の信頼性が担保された後の自殺死亡のリスクを 3倍高めると報告し，

心理学的剖検調査が実施されていないという実情

M urphyと Wetzel は，アルコール乱用・依存がある．かろうじて試行的に実施された心理学的への罹患は将来における自殺のリスクを 60〜120

剖検調査⎜⎜当然ながら多くの限界をはらんだ研

倍 に 高 め る こ と を 明 ら か に し て い る．ま た究である ⎜⎜ は 2つ存在するがDumais らは，アルコール乱用を呈するうつ病

れば，自殺既遂者の 40％程度にうつ病の罹患が患者は，アルコール乱用を呈さないうつ病患者に推測されたのに対して，アルコール依存などの物

比べて，はるかに自殺におよぶ可能性が高いこと

質関連障害への罹患が推測された既遂者はわずかを指摘している．実際，WHO のガイドラインに

4〜6％にすぎないという結果であった．この数

おいても，アルコール乱用・依存は，うつ病とと値は，北米の 32.0％はもとより，ヨーロッパのもに自殺に関連する精神障害として必ず引き合い

18.2％，アジア諸国の 14.2％といった世界各国に出されている ．その意味では，アルコール関の数値 と比べても著しく低い．

，それらによ連問題が置き去りにされたまま，うつ病偏重で進既遂者の研究ではないが，わが国には，奇跡的められているわが国の自殺対策は，いかにも不自に自殺既遂を回避した重症自殺未遂者を対象とす然である．

ることで，限りなく既遂者に近似する情報収集を

そこで，今回は，アルコールと自殺との関連に目指した横断的研究 が存在する．その研究では，

ついての，内外における先行研究の知見を整理し重症自殺未遂者においては，比的若年層では一て報告し，今後のわが国における自殺対策の展開

定の割合でアルコール依存などの物質関連障害にに関する提言を行いたい．

罹患する者が存在したものの，わが国の自殺者の多数を占める 50歳以上の年代層では，うつ病圏．アルコール乱用・依存と自殺既遂の精神障害に罹患する者が圧倒的に多いという結

海外における心理学的剖検による自殺既遂者の果であった．したがって，この研究も，アルコー

調査によれば，自殺者の少なくとも 2〜3

割はその行為の直前に物質関連障害に罹患していル依存と自殺との関係を大きくクローズアップする根拠としては十分とはいえなかった．

るという．たとえば，その先進的な国家的対策に

このようにわが国の自殺者では物質関連障害罹よって自殺死亡率減少に成功したフィンランドに患率が低い理由として，張 は，日本人は体質的おける大規模な心理学的剖検調査にアルコール耐性の乏しい者が多く，薬物汚染もでも，自殺既遂者の 93％に何らかの精神障害への罹患が認

欧米ほど深刻でないことを指摘している．しかし，められ，うつ病（66％）とともにアルコール乱

果たして本当にわが国は，自殺対策においてアル

用・依存（42％）への罹患が高率であったこと

コール依存などの物質関連障害を重視しなくてもが明らかにされている．これらの知見にもとづいよいのであろうかて，海外の自殺対策においては，アルコール乱理学的剖検が，対象の代表性に大きな限界を抱え

用・依存はうつ病に次ぐ精神保健的重点課題の 1ていたことを考えれば，十分に再考の余地は残さつとなっている．

れている．

わが国における試行的な心シンポジウム：精神疾患とアルコール使用障害との合併

831

表 1 アルコール・薬物使用障害入院患者における自殺念慮・自殺未遂の経験率の比
アルコール使用障害
N＝244
真剣に死にたいと思ったことがある（自殺念慮歴)

55.1％

男性
女性

49.4％
81.1％

36歳未満
36歳以上

80.6％
50.6％

BDI‑II 25点以上
BDI‑II 25点未満

75.7％
43.1％

真剣に死のうとして実際に行動を起こしたことがある（自殺未遂歴)

30.6％

男性
女性

23.3％
62.2％

36歳未満
36歳以上

54.8％
26.1％

BDI‑II 25点以上
BDI‑II 25点未満

45.7％
21.6％

【質問 9】「自殺したい」「チャンスがあれば自殺するつもりである」該当者

9.8％

男性
女性

8.5％
16.3％

36歳未満
36歳以上

18.2％
8.5％

BDI‑II 25点以上
BDI‑II 25点未満

57.9％
50.0％

BDI‑II, Beck Depression Inventory‑II．アルコール乱用・依存と「自殺したい」もしくは「チャンスがあれば自殺

自殺念慮・自殺未遂

するつもりである」という選択肢を選んだ者は，

それでは，自殺既遂の代理変数である自殺念慮

アルコール乱用・依存患者の 9.8％にものぼってや自殺未遂に焦点を合わせた場合には，アルコー

いた．さらに，こうした自殺傾向は，特に若年のル乱用・依存との関係はどのようなものであろう

アルコール乱用・依存患者で顕著であった．

か
我々は，依存症専門病院である神奈川県立精神この調査結果は，国内におけるアルコール乱用・依 存 患 者 の 自 殺 関 連 行 動 に 関 す る 先 行 研

医療センターせりがや病院入院患者を対象として，

究と ほ ぼ 一 致 し た も の で あ る（表 2参自記式評価尺度による自殺関連行動に関する調査照）．すなわち，我々が明らかにしたアルコールを行ったことがある ．その結果，アルコール乱使用障害患者における自殺念慮と自殺未遂の経験

用・依存患者はともに，自殺念慮歴（55.1％）

率は，松本および自殺企図歴（30.6％）が高率に認められぼ一致しているし，自殺未遂の経験率に限っていたのである．また，これらの患者に日本語版

えば，斎藤の Beck Depression Inventory第 2版（BDI‑

本調査の結果は，物質乱用は若年者における重要Ⅱ） を実施したところ，その質問 9において，な自殺のリスク要因であるという，海外におけるによる比的最近の調査結果とほの調査ともほぼ一致する．また，

精神経誌（2009 ）111 巻 7 号

832

表 2 アルコール・薬物依存症者の自殺念慮と自殺企図の経験率に関する国内先行研究との比

被験者数(人)大原(1971)

清野(1971)

斎藤(1980)

松本桂樹(2000)

本研究
アルコール

85

80

120

81

244

調査方法

面接調査

カルテ調査

面接調査

質問紙法

質問紙法

対象者

入院アルコール
依存症患者

入院アルコール
依存症患者

入院アルコール
依存症患者

入院・通院アルコール依存症患者

入院アルコール
依存症患者

対象者平均年齢(歳)

46.7

不明

不明

51.5

49.3±11.5

自殺念慮(％)

28.2

不明

28.3

61.7

55.1
男性 49.4
女性 81.1

自殺企図(％)

15.3

3.8

25.8

29.6

30.6
男性 23.3
女性 62.2

図 1 地域住民における過去 12ヶ月間の精神医学的診断（DSM ‑Ⅳ）別の自殺関連行動の頻度（文献 14より引用）

知見とも一致している ．
それでは，こうしたアルコール乱用・依存患者

乱用・依存患者における自殺未遂の経験率が決して低くないとはいえる．

における自殺念慮・自殺未遂の経験率は，他の精

さらに，様々な精神障害の診断と自殺念慮・自神障害に罹患する者と比 して高いといえるので殺企図の経験率を調べた，川上による地域住民調

あろうか

欧州の地域住民を対象とした大規模査（図 1） は，きわめて興味深い知見を示唆し

調査 によれば，うつ病診断に該当する者の生涯ている．それによれば，過去 12ヶ月の自殺念慮

自殺企図経験率は 28％である．この数値とそのは，うつ病の診断に該当する者で 19.4％であっまま比 することはできないものの，アルコールた の に 対 し，ア ル コ ー ル・薬 物 関 連 障 害 で はシンポジウム：精神疾患とアルコール使用障害との合併

833

16.7％，また自殺企図の経験は，うつ病 8.3％

相関が確認されており ，一方，米国では，最低に対し，物質関連障害では 16.7％であった．川飲酒年齢を 18歳から 21歳に引き上げたことによ

上の調査結果で興味深いのは，「自殺の計画を立り，若年者の自殺率が有意に減少したことが証明てた」経験に関してはうつ病該当者と物質関連障されている ．また，デンマークでは，アルコー

害該当者に差はないにもかかわらず，自殺企図のル価格高騰という「自然の実験」により自殺率の経験は，物質関連障害該当者ではうつ病該当者よ低下が見られ ，ポルトガルでも，個人の年間ア

りもはるかに高く，しかも，自殺計画経験者より

ルコール消費量が 1リットル増えると男性の自殺も自殺企図経験者の方が多いという点である．こ

死亡率が 1.9％上昇している ．いずれもアルコのことは，アルコール・薬物関連障害該当者の少ールと自殺との密接な関係を示す知見といえよう．

なくない者が，具体的な計画を立てる間もなく自殺企図に至った可能性を示唆する．

もっとも，アルコール消費量と自殺死亡率との関係は複雑であり，しばしばそれぞれの国におけ実は，この点にこそ，物質関連障害患者における飲酒文化や年代との関係も考慮する必要もある．

る高い自殺企図率を説明する理由の 1つがあるの

たとえば，欧州 14ヶ国を対象とした調査によれではなかろうかDe Leo と Evans は，アルば，アルコール消費量の多い欧州南部ではアルコ

コール依存などの物質使用障害患者には気分障害

ール消費量と自殺死亡率のあいだに相関は認めらやパーソナリティ障害が併存する者が多く，物質れず，消費量の少ない欧州北部でのみ有意な正の乱用によってそうした精神障害の悪化を招いたり，相関が見られたという ．また，フィンランドであるいは，失職や服役，社会的孤立などの心理社

は，15〜49歳の年齢層ではアルコール消費量と会的状況が悪化していることが少なくなく，結果自殺率とのあいだに正の相関が認められたが，50的に自殺の危険が高い状況にあることが多いと指歳以上の年代ではそのような相関が認められなか摘している．さらに加えて彼らは，物質自体の薬ったことが報告されている ．

理作用が衝動性を亢進させ，自殺行動を促進する

わが国ではどうであろうか

Akechi ら は，ことも指摘している．De Leo と Evans の指摘を大規模コホート研究から，日本人における 1日当踏まえると，川上の調査結果は，まさにそうしたたりのアルコール消費量と自殺死亡率との興味深

物質関連障害患者独特の衝動的行動⎜⎜たとえば，

い関連を明らかにしている．それによれば，アル「死にたいと思っていたが，死ぬ勇気はなかった．

コールを「飲まない」者は，「時々飲む」というでも，酔ったら恐怖感がなくなって」という行動

者よりも自殺のリスクが高いが，1日「3合以上⎜⎜を示唆していると思えてならない．

飲む」という者では自殺のリスクが高いという．
すなわち，わが国では，アルコール消費量と自殺．アルコールと自殺

死亡との関係は，虚血性心疾患などと同様，「Uところで，アルコールがもたらす衝動性亢進が字型」の相関関係を持っているということになる．

自殺と関連するのであるとすれば，アルコール乱

この知見にもとづけば，アルコールが直ちに自殺

用・依存の水準に達しない者においても，そのアに直結するとはいえないものの，1日 3合以上のルコール摂取そのものが自殺のリスク要因となっ

多量飲酒についてはやはり自殺の危険因子であるている可能性がありえるはずである．

と考えるべきであり，多量飲酒習慣を持つ者に対こうした仮説を検証する研究として，海外では，
アルコール消費量と自殺死亡率との有意な相関を支持する興味深い調査がなされている．その結果，
ロシアでは，ペレストロイカによるアルコール販
売制限と自殺死亡率の減少のあいだの有意な正のする啓蒙・指導・介入が必要であるといえるであろう．

精神経誌（2009 ）111 巻 7 号

834．いかにして自殺対策にアルコール対策を盛り込んでいくか少なくない患者が自殺により死亡しており，なかでも，アルコール問題のなかで多くのものを喪失

ここまで見てきたように，データが不十分なわ

し，希望を喪失するという末期的状況に陥っていが国においても，アルコール問題が様々な水準でた者，気分障害を併発していた者，酩酊状況のな

自殺と関係していることを示す傍証はいくつか存

かで衝動的に自殺をした者が多かったと述べた．

在する．にもかかわらず，冒頭で述べたように，さらに，「底つき」や「手を放す」というイネイ

わが国の自殺対策は，WHO の指針に比べて，あブリング理論が誤解され，家族が「愛なき突き放まりにうつ病偏重であり，アルコール問題に対すし」をする過程で自殺が生じることがあり，援助る視点を欠いているわけである．その理由の 1つ

技術の向上が求められるとの指摘もした．一方，として，我々はすでに「対策の根拠となるデータ

小林氏は，断酒会員の多くが会につながる前に自がない」ということを述べたが，もう 1つ忘れて殺を考えたり企図していること，そして，断酒会はならない理由があるように思われる．それは，につながられなかった者のなかで自殺例が少なく

一般精神科医におけるアルコール依存などの物質なく，すでに断酒会機関誌

関連障害患者に対する苦手意識や偏見，さらには飲酒運転防止とともに，自殺予防もまた断酒会が知識不足⎜⎜ほんの一例を挙げれば，近年では，取り組むべき重要なアルコール関連問題と認識し「振戦せん妄」を見たことがない若い精神科医もていると述べた．いずれの方の発言も，アルコー

まれではないという事態を指摘できる⎜⎜が影響

ル問題を抱える者と過ごした膨大な量の時間と経しているように思われる．こうした背景は，精神験に支えられたものであり，きわめて意義深い会

科医をして意識的・無意識的にアルコール問題のとなった．

にも書いたように，看過を招き，ひいては行政担当者の施策にも影響

我々は，この意見交流会が最初の第一歩であるを与えているのではないかと推測することもできと理解している．この会の成果を踏まえ，自殺予る．その意味では，医学部における卒前・卒後の防総合対策センターとしては，次のような事柄が研修のなかでアルコール問題を大きくとりあげる

課題になると考えている．第一に，自殺者におけ必要性があろう．

るアルコール問題の実態把握である．これについこうした状況に少しでも「楔を打つことになれては，断酒会をはじめとする自助グループに協力ば」と考え，我々自殺予防総合対策センターでは，を要請し，心理学的剖検などの実態把握を行って行政担当者に少しでもアルコールと自殺との関連いく必要がある．第二に，一般市民，ならびにかに関心を持ってもらうべく，2008年 3月 26日に

かりつけ医に対して，アルコール問題と自殺との「自殺対策意見交流会」を主催した．その会では，密接な関係について知識の普及・啓発を行い，同かねてより「アルコール問題・うつ・自殺は死の時に，自助グループと連携した地域における自殺

トライアングルである」と主張し，三重県におい予防活動も重要であろう．そして最後に，精神科て地域精神保健と産業保健の連携による支援活動

医や保健師には依存症の家族に対する支援・相談を進めてきた精神科医猪野亜朗氏と，初代断能力の向上や，治療意欲の乏しい患者に対する動酒会長松村春繁の伝記作家であり，断酒会として機付け面接などの新しい介入技法の修得，さらに自殺予防活動への参加を表明している断酒会員小は，認知行動療法など，12ステップ以外の治療

林哲夫氏

資源の拡充が必要である．

を招いた．そして，2人の話を，自殺予防総合対策センターの研究者に加え，内閣府自

近年におけるわが国の自殺者急増を支えている

殺対策推進室や厚生労働省精神保健福祉課の方々

中心的年代層は，中高年，それも男性であるといが聞き，意見交換を行ったのである．

われている．中高年男性は自分の精神的苦痛を誰

猪野氏は，自身のアルコール臨床経験のなかで，かに語ることで助けを求めることが乏しく，保健シンポジウム：精神疾患とアルコール使用障害との合併

835

所や精神保健福祉センターといった，行政的な自al: Psychiatric diagnoses and suicide: Revising the

殺予防対策資源にも最もアクセスしがたい層であevidence. Crisis, 25; 147‑155, 2004
8）Birckmayer,J.,Hemenway,D.: M inimum‑age

る．彼らは，自分が精神障害に罹患していることを認めずに，ひたすら仕事に没入したり困難を自らだけの胸の内に抱えるなかで，意識が自殺へと収斂する狭窄した視野へとロック・オンしてしま

drinking laws and youth suicide,1970‑1990.Am J Public
Health, 89 ; 1365‑1368, 19999）張賢徳：第七章：日本の自殺と精神障害の関係⎜⎜東京調査の結果．人はなぜ自殺するのか：心理学的剖

いやすい．これは，斎藤がアルコール依存者の精検調査から見えてくるもの．勉誠出版，東京，p 113‑137,

神病理学的特徴として指摘した，「つっぱり」「が2006

んばり」 と酷似した生き方とはいえないだろうか

実際，心理社会的困難に遭遇した中高年男

性は，精神保健的支援を求めるよりも，アルコー
ルに救いを求めることの方がはるかに多いように10）Chynoweth, R., Tonge, J.I., Armstrong, J.:
Suicide in Brisbane: A retrospective psychosocial
study. Aust NZ J Psychiatry, 14; 37‑45, 1980
11）De Leo,D.,Evans,R.: Chapter 10: The impact
of substance abuse policies on suicide mortality. Inter-

思われる．
そう考えたとき，うつ病に偏重した自殺対策ではなく，アルコール問題を視野に加えた自殺対策の方が，中高年男性を支援の枠組みに招き入れる

national Suicide Rates and Prevention Strategies（ed.
by De Leo, D., Evans, R.）. Hogrefe & Huber, Cambridge, p.101‑112, 2004
12）Dumais,A.,Lesage,A.D.,Alda,M .,et al: Risk

ことができる可能性が高いかもしれない．その意

factors for suicide completion in major depression : a

味でも，我々は，アルコール問題対策を積極的に

case‑control study of impulsive and aggressive behav-

自殺対策のなかに取り込んでいくことには重要な

iors in men. Am J Psychiatry, 162; 2116‑2124, 2005
13）猪野亜朗：これは役立つ！ 「肥満」
「多量飲酒」

意義があると考えている．

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