恵寿総合病院医学雑誌2020 年

原著

産褥期における患者用日めくりパス導入の効果
田畑茜 1) 川村研二 2) 松下逸子 1) 宮田雅子 1) 柴田エリ 1) 船山真理子 1) 本橋敏美 1) 安田豊 3) 新井隆成 3)1)恵寿総合病院

看護部 2)恵寿総合病院 電子パス委員会 3)恵寿総合病院 産婦人科

【要約】
【はじめに】産褥期における身体的変化や入院生活の理解向上のためにオーバービュー式患者用パスに加えて，患者用日めくりパス（以下日めくりパスと略す）を導入し，アンケート調査で評価したので報告する。
【対象と方法】対象は経腟分娩 39 例，帝王切開で出産した 16 例，計 55 例である。日めくりパスの説明の分かりやすさ，パスを活用した時期等の患者アンケート調査を行い評価した。また，看護師に日めくりパスを導入した効果について自由記載アンケートを行った。
【結果】説明のわかりやすさについては，経腟分娩者・帝王切開患者どちらも「わかりやすい」または「どちらかというとわかりやすい」という意見が 100％であり，わかりにくいという意見はなかった。日めくりパスは初めにもらった時に約 9 割，日々の予定を確認する時に約 8 割活用されていた。助産師・看護師の自由記載意見は，「配布者によって説明の程度の差が生まれにくい」，「予定に関して詳しく説明がしやすい」との肯定的意見を認めた。
【結語】日めくりパスの導入で，褥婦が入院生活に対する理解度を高めることができ，医療者が産褥期の経過を分かりやすく説明することが可能となった。
Key Words：日めくり患者用パス，オーバービュー式患者用パス，産褥期【はじめに】

うことで，褥婦にこの重要な時期の過ごし方や自身命がけの出産を終えた褥婦には，進行性変化と退に起こっている身体の変化を理解し，安心して過ご行性変化が起こり，さらに新生児の世話という新たしてもらうことは重要と考えた。日めくりパスは周な体験が次々と起こる 1)。この時期に身体を回復さ産期の患者生活を 1 日毎に分かりやすく説明したパ

せ，育児技術を身につけ自信をつけることが，産褥

ンフレットであり，当院では，各科で日めくりパス

期の精神的安定を高める一助となる 1)。の導入を進めてきた 3-5) 。

医療従事者と患者の間では，医学的な基本情報量今回，出産を経腟分娩・帝王切開による分娩に分や理解力に格差が生じるため，患者用パス作成にはけて日めくりパスを導入し，その効果についてアン患者の理解力に合わせた説明が必要である 2)。また，ケート調査で検討したので報告する。

インフォームド・コンセントという考え方は医療現場に定着しているが，その一方で，説明を受ける患【対象と方法】
1 日毎のアウトカムとともに当日の予定，日数に者・家族の多くは分かりにくさを何とかしてほしいと考えているのが現状である 3)4) 。

応じた身体の変化を図示して日めくりパスを作成しこのような状況下でオーバービュー式患者用パスに加えて患者用日めくりパス（以下日めくりパスとた。図 1 に経膣分娩用の日めくりパスの一部，図 2に帝王切開用の日めくりパスの一部を示した。

略す）5)を導入した。それを用いて産褥期の説明を行

恵寿病医誌 8: 27-31, 2020

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分娩方式により使用パスは異なる。使用パスは，

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図１

経腟分娩患者用パス

図 2 帝王切開患者用パス- 28 -2020 年

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ら個別の同意取得はしていない。ヘルシンキ宣言に従って研究を実施した。

【結果】①日めくりパスを使用した患者へのアンケート調査
結果
アンケートの回収率は 100％あった。
出産の種類は，経腟分娩者 39 例（20 代 38.5％，
図 3 分娩関連パス適用までの流れ

30 代 59.0％，40 代 2.6％），帝王切開患者 16 例（20代 18.8％，30 代 75.0％，40 代 6.3％）であった。

経腟分娩，予定帝王切開による分娩，緊急帝王切開出産経験は，経腟分娩では初産婦 19 例，経産婦 20による分娩の 3 種類である。図 3 に分娩関連パス適例であった。帝王切開患者では初産婦 9 例，経産婦応までの流れについて示した。日めくりパスの配布

7 例であった。と説明は，経腟分娩では，分娩 2 時間後に分娩後回表 1 にアンケート結果について示した。字の読み

復室で分娩介助者が，緊急帝王切開術では手術翌日やすさについては，「読みやすい」は経腟分娩者の初（術後状態安定時）に受持看護師が，予定帝王切開

産婦 94.7％，経産婦 95.0%，帝王切開の初産婦

では手術前日に受持看護師が担当した。

88.9％，経産婦 100%であり，経腟分娩者と帝王切開①日めくりパスを使用した患者へのアンケート調査

ともに「読みにくい」という意見はなかった。説明

アンケートの対象は，平成 30 年 4 月 23 日〜平成のわかりやすさについては，「わかりやすい」は，経30 年 8 月 19 日経膣分娩または帝王切開術を受けた

腟分娩者の初産婦 89.5％，経産婦 100%，帝王切開患者 55 例である。アンケートの配布時期は入院中の初産婦 88.9％，経産婦 100%であり，経腟分娩者（産褥 2 日目から 5 日目）であり，回収時期は配布と帝王切開ともに「わかりにくい」という意見はな

日から退院日，回収方法は無記名投函方式とした。

かった。

アンケート項目は 1.字の読みやすさについて：読活用時期について図 4 について示した。日めくり

みやすい，どちらかというと読みやすい，どちらかパスを読むタイミングについては，初めにもらったというと読みにくい，読みにくい，の 4 段階評価，

時が経腟分娩者 87.2％，帝王切開患者 93.8％と最も2.説明の分かりやすさについて：分かりやすい，ど多く，「日々の予定を確認する時」が経腟分娩者

ちらかというと分かりやすい，どちらかというと分82.1％，帝王切開患者 81.3％であった。身体のことかりにくい，分かりにくい，の４段階評価，3.日めくで気になる時は，経腟分娩者 23.1％，帝王切開患者

りパスを読むタイミングについて：初めにもらった31.3％であった。

時，日々予定を確認する時，身体のことで気になる

自由意見記載意見について以下に示した。

ことがあった時，その他（自由記載）， 4.自由意見記「日毎に細かく書かれていたのがとても見やすか

載，5.出産回数や帝王切開を受けた回数，年代としった」，「わからないことが多かったのでパンフレッた。

トがあってよかった」，「休日や祝日で多少予定がず②助産師・看護師へのアンケート調査れることがあったので，そのことが書かれていると助産師・看護師 13 名に自由記載アンケートを行さらに良かった」，「上の子の時は１枚の紙だったがった。質問内容は「日めくりパスを導入して変わっその時より予定や身体のことが細かく書かれていてたことについて自由記載」とした。

よりわかりやすかった」との意見を認めた。

倫理的配慮：今回の研究では，特定の個人を識別②助産師・看護師へのアンケート調査結果することができる個人情報は用いておらず，患者か- 29 -回収率は 100％であった。

恵寿総合病院医学雑誌表１2020 年

経腟分娩者・帝王切開患者アンケート結果

質問内容

回答

経腟分娩帝王切開

初産

(% )

経産

(% )

初産

(% )

経産

(% )

読みやすい

1894.7

1995.0888.97100

字のどちらかというと読みやすい

15.315.0111.100

読みやすさ

どちらかというと読みにくい

00000000

読みにくい

00000000

わかりやすい1789.520100.0888.97100

どちらかというとわかりやすい

210.5001

11.100

わかりやすさ どちらかというとわかりにくい

00000000

わかりにくい00000000

説明の産褥期の経過が分かりにくく精神的な負担の大きな初産婦においても，日めくりパス導入の効果があったと考えた。
患者に分かりやすく説明するためには，①専門用語などの難易度の高い言葉や表現を避ける，②一文や文書全体の量が多すぎないようにする，③文字を大きくする，④項目ごとに見出しをつける，⑤図やイラスト，表などの視覚表現を用いることが重要で
図 4 患者用パスを読むタイミングについてある 6)。また，医療者自身が分かりやすく説明しようと努力することで，医療者と患者との間で情報が共有され，信頼関係を築くことができると報告され

自由記載アンケートの結果は，「以前の患者用パスている 3)4)。山本ら 5)は，術後回復強化プロトコールに比べて，患者さんが実際に使用しているのを見るを用いた周術期管理では，急性期期間が短縮する為，機会が多く，活用されていると思う」，「カラー印刷より分かりやすい患者への説明を目指す必要があり，が見やすく説明する側も説明しやすい」，「配布者に日めくりパス導入によって術後のイメージができる

よって説明の程度の差が生まれにくい点が良いと思ようになり，患者不安が軽減したと報告している。

った」，「以前より患者さんの方から質問されるよう日めくりパスは 1 日ごとにめくっていくことで，そになった（尿道カテーテル抜去の日など）」，「具体化の日の流れや患者に伝えたいことが記載されているした内容になっているため，予定に関して詳しく説ため分かりやすく，一見して情報を把握することが明がしやすい」，等の肯定的意見を認めた。

出来る利点がある 5)。今回の検討でも，褥婦が日めくりパスを読むタイミングについては，初めにもらった時と日々の予定を確認する時が 8 割以上であり，【考察】産褥期では昼夜問わず訪れる新生児の世話に加え，予定確認が確実に行われていたと考えた。

検査・診察，産褥指導，面会者の対応など入院生活

オーバービュー式の説明用紙では，日々の情報がは多忙となる。そのような褥婦の負担を軽減し，入分かりにくく，当日行うべきことを患者が誤認する

院期間に安心して，経過を分かりやすく理解して過可能性がある 5)6)。今回使用したパスは，1 枚目に従ごせるようにする目的で，日めくりパスを導入した。

来から用いていたオーバービュー式患者用パス，次日めくりパスを用いたアンケート結果では，回答者頁から日めくりパスを配置しているため，入院の流全員が日めくりパスが分かりやすいと回答しており，れをオーバービュー式で，日々の予定を日めくりパ「説明が分かりにくい」と回答した初産婦も認めず，スで確認できる。産褥期のオリエンテーションを，- 30 -

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患者用パスを用いて褥婦の生活のイメージができるように説明し，不安の軽減を図っていくことが，助産師・看護師の重要な役割であると考えた。
患者用パスの整備の本質は，医療従事者自身の患者に対する接し方の再確認や，患者の理解・参加を意識した医療の促進であると報告されている 2)。助産師・看護師へのアンケート調査結果では，患者が実際に使用しているのを見る機会が多く，配布者によって説明の程度の差が生まれにくいこと，具体化した内容になっているため予定に関して詳しく説明がしやすいとの意見があり，日めくりパス導入は患者の理解・参加を意識した医療の有効な手段であると考えた。

【結語】
日めくりパスの導入で，褥婦に対する理解度を高めることができ，産褥期の経過を分かりやすく説明することが可能となった。

【文献】
1)髙橋優美，小川久貴子，宮内清子，他：産褥期の疲労に関する看護の効果についての文献検討. 東京
女医大看会誌 11: 12-18, 20182)大津修：患者説明用パスの質の保全と向上のための整備. クリニカルパス会誌 19: 253-257, 20173)境津佳沙：アンケート調査による患者用パスの「病院の言葉」を分かりやすくする検討. 看護きろくと看護過程 26: 88-92, 20174)境津佳沙，菅野真佐子，真舘繁子，他：アンケー
ト調査を用いた患者用パスの言葉を分かりやすくする試み. 恵寿病医誌 4: 21-24, 20165)山本紗也，田森春菜，境津佳沙，他：泌尿器科手術の術後回復強化プロトコールにおける日めくり式
患者用パスを用いた説明の評価. 恵寿病医誌 7: 1115, 20196)野呂幾久子：医療コミュニケーションの一つとしてのインフォームド・コンセントのための説明文書.
日内会誌 101: 512-516, 2012

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