聖隷佐倉市民病院 がん治療広報誌■ がん治療に関わる診療科

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社会福祉法人 聖隷福祉事業団 聖隷佐倉市民病院
2023年10月発行

聖隷キャンサーレター
巻 頭 言
キャンサーレターＶol.2 発行に際して科

暑かった夏も終わりこのレターが届くころには少し過ごしやすくなっていることと思います。今回は消化器内科・矢挽医師と病理科・笹井医師が担当されました。
消化器内科の報告を読むと内視鏡担当医のレベルの高さと導入されたLCIの優れたご紹介について効果がよく分かります。また個人的には病理の先生がどのような内容を投稿いただ

地域医療連携室にてお話を承ります。

けるのか楽しみだったのですが、やはり興味深い内容でした。簡便に他科の最新総勢６名体制で各医療機関の皆様とのパイプ役として「顔の見える連携」を情報が得られるこのレタ−を私も楽しんでおります。

目指し、前方支援業務を中心に対応しております。

がん医療支援センター長

ご紹介以外でも何かございましたら下記連絡先にお気軽にお問合せ下さい。

眞 崎義 隆● 地域医療連携室【直通TEL】０４３−４８６−５５１１【直通FAX】０４３−４８６−１８０７（日曜、祝祭日のぞく平日 ８：３０ 〜 １７：００

第2 号 担 当 医 紹 介

土 ８：３０ 〜 １２：００）

矢挽眞士

消化器内科主任医長■交

主な専門領域 ： 消化器内視鏡、化学療法

通【最寄駅から】

・日本内科学会認定内科医 ・日本内科学会総合内科専門医 ・日本消化器内視鏡学会専門医【お車をご利用の場合】

・日本消化器病学会専門医 ・日本肝臓学会肝臓専門医 ・臨床研修 指導医

・京成本線臼井駅 ちばグリーンバス（乗車時間 約10分） ・東関東自動車道「四街道I.C」より約20分
・京成本線佐倉駅 ちばグリーンバス（乗車時間 約15分） ・東関東自動車道「佐倉I.C」より約20分笹井大督

・JR佐倉駅 タクシー（乗車時間 約15分）

病理科副部長
主な専門領域 ： 外科病理一般
・日本病理学会病理専門医 ・臨床研修 指導医

社会福 祉法人 聖 隷 福 祉事 業団

聖隷佐倉市民病院〒285-8765 千葉県佐倉市江原台2 - 3 6 -2
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消化器内科

病理科

上部消化管内視鏡検査における腫瘍性病変の拾い上げの向上を目指した取り組みについてご紹介いたします。
2021年9月に内視鏡システムをオリンパスから富士フイルムへ変更しました。それに伴い画像強調内視鏡の一つであるLCI（Linked Color Imaging）による観察が可能となりました。
右図のようにLCIはわずかな色の差を強調し、観察を白色光画像

LCI画像サポートします。

原発不明がんは詳細な検索を行ったにもかかわらず、解剖学的発生部位が明らかにならない転移性腫瘍で、非上皮性のものも含めて様々な組織型を含む不均一なグループです。腫瘍マーカーや画像所見から全く原発巣を予測できない、鑑別は挙がりつつも明らかでない症例が時にみられ、当院で最近認められた2例を紹介します。

症 例 1

色変換

50代、男性。既往に10cm大の脾腫瘤あり、他院follow up中（組織型不明）です。左股関節痛を主訴に来院し、大腿骨頭壊死

例えば胃粘 膜の 萎 縮は白色光では肌色の濃 淡しかおよび頚部骨折の診断で、股関節置換術が施行されました。

分かりませんがLCIでは色の違いが強調され一目瞭然と切除された大腿骨頭は70×55×45mm大（図1-A）。検体の骨幹間寄りを主座に核小体明瞭な大型核を有する上皮様〜短紡錐形なります。

細胞が無秩序に増殖（図1-B）、臨床的に鑑別に挙げられていた血管肉腫や悪性リンパ腫とは様相が異なります。免疫染色では緑緑

萎縮や腸上皮化 生など胃癌リスクの患者さんに対し①

積極的にL C Iを活用し腫瘍性病変の拾い上げを向上③②②色変換青赤HMB45が一部陽性（図1- C）。AE1/AE3、CD45、および神経内分泌系マーカーは全て陰性。臨床的に皮膚に多数の黒子があり、原発部位は明らかにならなかったものの、悪性黒色腫の転移と考えられました。

①④③させていきたいと考えています。

症

●はじめに

青④赤例

LCI導入前後で経過を追跡し得たびらん性病変について提示します。
2021年 1月（図1） 人間ドックにて前庭部小弯にびらん性病変を指摘されました。生検はGroup2でした。

図1-A : 大腿骨頭の割面。
骨幹間寄りは脆く、崩れている。

2021年 3月（図2） このとき病変部は不明瞭となっており生検は施行しませんでした。
2021年 6月（図3） 生検の瘢痕と思われる所見を認めました。生検はGroup2でした。
2021年 9月

図1-B : HE染色、対物x40。核小体明瞭な大型核を有する上皮様異型細胞の充実性増殖。色素産生は明らかでない。

図1-C : HMB45免疫染色、対物x40。
疎らな染色態度ではあるが、陽性細胞を含む。

症 例 2LCIを導入しました。

2021年12月（図4） 病変部は紅〜橙色として強調され周囲の萎縮粘膜との違いが明瞭となっていました。生検は Group1でした。このとき他部位に早期癌を認めその治療を優先しました。

70代、女性。8年前に乳癌にて左乳房部分切除。CT所見では左水腎症と尿管狭窄が認められますが、尿管外からの圧迫にはみえず左尿管癌を第一に考え、腹腔鏡下腎尿管全摘術が施行されました。

2023年 2月（図5） 病変部の発赤が強調されていました。生検はGroup5でした。後日、内視鏡的粘膜下層剥離術を施行し治癒切除となりました。

提出検体では腎盂の著明な拡張、下部尿管の壁肥厚・内腔狭窄がみられます（図2-A）。組織学的に、核小体明瞭な大型核を有する異型上皮細胞が微小胞巣状や僅かな管腔形成を呈しつつ（図2-B）、尿管筋層以深を置き換えるように増殖。表層は非腫瘍性の尿路上皮で被覆され、CISの領域はありません。免疫染色ではCK7が陽性、CK20・p63陰性の染色態度です（図2-C）。
既往乳癌がトリプルネガティブ乳癌であり、免疫染色での断定はできませんでしたが、尿路上皮癌としては不自然で、乳癌転移が強く疑われました。

図1

図2

図3
図2-A : 切除された下部尿管狭窄部の割面。内腔はほぼ消失している。

図2-B : HE染色、対物x20。核小体明瞭な大型核を有する異型上皮の増殖。
僅かに管腔形成傾向が窺える。

図2-C : p63免疫染色、対物x10。写真左側の陽性細胞は非腫瘍性の尿路上皮。

まとめ
臨床的に疑われる腫瘍と最終病理診断が異なることは時に経験されます。現実的には、診断に難渋する
原発不明がんや一部希少がんでは、全身状態などの都合上で検体採取が難しい、時間をかけて原発巣検索を行うよりも治療が優先される症例、診断されても治療困難で予後不良であったり、あるいは剖検でも原発巣が明らかにならない症例も散見されます。しかしながら治療可能、予後良好な患者さんを拾い上げる意義は
図4

図5

聖隷佐倉市民病院

大きく、早急な組織学的検索が望まれます。

消化器内科

矢挽 眞士

聖隷佐倉市民病院

病理科

笹井 大督