精神神経学雑誌

総第 114 巻 第 5 号（2012) 489 ‑507 頁

説

統合失調症の社会的認知：
脳科学と心理社会的介入の架橋を目指して
池 淵

恵 美 ，中 込
根 本

和 幸 ，池 澤隆 洋 ，樋 代聰，三 浦

真 一 ，最 上

祥 恵 ，山 崎

修 道 ，

多 美 子

Emi Ikebuchi, Kazuyuki Nakagome, Satoru Ikezawa, Sachie M iura, Syudo Yamasaki,
Takahiro Nemoto, Shin‑Ichi Hidai, Tamiko Mogami :Social Cognition of Schizophrenia :Bridging Gap between Brain Science and Psychosocial Intervention

この総説は統合失調症の社会的認知の概念や評価を概観し，脳科学と心理社会的治療の架橋を促すことを目的としている．統合失調症の社会的機能には神経認知とともに社会的認知が強く関連しており，神経認知の社会的機能への影響を社会的認知が仲介していることが明らかとなりつつある．個人
識別，表情認知，情動認知，視線処理，心の理論など社会的認知を構成する諸要素や，それらの相互作用をふまえた社会的行動や一般的な判断決定過程の神経基盤が明らかになってきている．
統合失調症では，情動識別課題でも情動認識課題でも健常者より成績が低下し，恐怖，嫌悪，悲しみなどの不快情動の認知がより低下する．あいまいな刺激を特定の情動に結びつける困難や不快情動の方に認知が傾きやすい傾向がある．妄想の発生メカニズム研究から統合失調症罹患者には結論への飛躍という社会的認知の障害があることが指摘されている．結論への飛躍は過小な情報収集と強すぎる確信度という 2つのバイアスから起こることが指摘されており，発症前のハイリスク者や縦断研究などから，それぞれ疾患の素因（trait）と病相（state）とを反映している可能性がある．社会的問
題解決は社会的認知に関わる能力を状況に合わせて統合的に発揮する際に必要な技能で，そのうちの処理技能は発散的思考と深い関連を有する．
社会的認知のうち感情知覚，社会知覚，原因帰属様式，心の理論については評価尺度の実用化が進んでおり，評価尺度に基づく研究報告と併せて紹介した．
これまでの社会的認知の知見から，情動認知障害，結論への飛躍バイアス，発散的思考への介入技

著者所属：1）帝京大学医学部精神科学教室，Department of Psychiatry, Teikyo University School of M edicine2）独立行政法人国立精神・神経医療研究センター，National Center of Neurology and Psychiatry3）特定・特別医療法人養和会養和病院，Yowa Hospital4）イェール大学医学部精神科，コネチカット精神保健センター，Yale School of M edicine,Department of
Psychiatry, Connecticut Mental Health Center
5）福島県立医科大学医学部神経精神医学講座，Department of Neuropsychiatry, Fukushima Medical
University
6）東京大学大学院医学系研究科ユースメンタルヘルス講座，Department of Youth M ental Health,Graduate School of Medicine, The University of Tokyo
7）東邦大学医学部精神神経医学講座，Department of Neuropsychiatry,Toho University School of M edicine
8）鳥取大学大学院医学系研究科臨床心理学専攻，Department of Clinical Psychology,Graduate School ofM edical Sciences, Tottori University
受 理 日：2012年 2月 4日

精神経誌（2012）114 巻 5 号

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術が開発されている．また認知行動療法などの技術を用いて，社会的認知やメタ認知を直接の標的とするトレーニングが開発されている．神経認知や社会的認知を直接の標的とする介入技術は，これまでの心理社会的治療では十分な効果がみられなかった社会的機能をさらに改善する可能性がある．社
会的認知の概念とその実証的研究はこれまでの心理社会的介入の治療機序や技術の精緻化に役立ち，新たな介入方法の開発を触発する可能性があり，大きな発展の萌芽を含んでいる．
索引用語：統合失調症，社会的認知，神経認知機能，心理社会的介入，認知行動療法．序言⎜⎜社会的認知への着目
この総説は，統合失調症の社会的認知の概念やなどの脳の高次機能としての神経認知との関連が注目され，Green らの総説では，他の精神症評価を概観し，脳科学と心理社会的治療を架橋し状よりも神経認知と社会的機能との関連が強いとて，統合失調症の社会的機能の治療の発展を促す指摘された．以降，統合失調症の神経認知が治療ことを目的としている．社会的認知は，日常生活対象として注目され，非定型抗精神病薬や神経認の中で重要な役割を果たしており，統合失調症の知機能リハビリテーションなどにより，神経認知

社会的機能の低下は社会的認知の障害によってあの改善を通して社会的機能を改善する効果が期待る程度説明されるようになっている．そして後にされた．しかし，メタ解析

述べるように，脳科学による社会的認知の解明が割り付け統制研究進んできた．本論ではまず，多面的である社会的機能の改善効果は限定的である．そのため，神経認知の概念について整理し，次に社会的認知の代

認知とは独立して社会的機能に直接介入する方法

表的な構成概念を選んで解説し，その評価方法にの可能性が考えられるようになり ，神経認知課

ついても概観する．そのうえでこうした知見を踏

題によっては典型的には評価されない，情動や人

まえて，統合失調症の社会的認知への介入可能性

間関係などに関わるより複合的な認知である社会について検討したいと考える．社会的認知につい的認知に注目することが必要と考えられるようにてはこれまで，対人スキルの側面から捉え，そのなっている．

や大規模無作為の結果を鑑みても，社会的改善を図る治療技術（social skills training：ii)社会的認知の定義

SST など）が開発されてきたし，認知のゆがみ

社会的認知にはいくつか定義があるが， 他者への介入として認知療法が発展してきた．本論での意図や性質を理解する人間としての能力を含む，述べる社会的認知についての概念や脳神経ネット

対人関係の基礎となる精神活動 ，ないし， 自分

ワークの知識は，これまでの治療法をさらに精緻と同種の生物への対応を支える過程，特に，霊長にし，治療仮説をもとに行われてきた心理社会的類に観察される，非常に多様でフレキシブルな社

介入に科学的な根拠を付与することになると思わ会的行動を支える高次の認知過程 と定義されれる．

る ．様々な研究から，神経認知とは別の神経基盤も有することが明らかとなっており， 前頭前．社会的認知とは何か

1）社会的認知の概念と関連する諸機能についてi )社会機能の障害と社会的認知

野‑上側頭回‑扁桃体

ネットワークなどが関与すると想定されている ．
iii)社会的認知の障害の実際
統合失調症の患者においても，様々な社会的認統合失調症では対人関係・日常生活機能・就労

知障害が報告されており，中でも，表情知覚・社などの社会的機能に支障を来すことがよく知られ

会知覚の障害，結論への飛躍（Jumping to con-ている．この社会的機能と記憶・注意・遂行機能，原因帰属バイアス，心の理論
clusions：JTC）

池淵･他：統合失調症の社会的認知491

図 1 統合失調症の社会的認知の障害を構成する要因（Theory of Mind：ToM ）に関する障害などがの状況を理解し，行動プランを立て，社会的行動挙げられる ．JTC は何らかの事象について結を行う．さらにその行動はモニターされ，相手の論を出す際にどの程度の情報によって結論を下す

反応をもとにした，次の（社会的知覚‑行動プラ

傾向があるかを情報量や確信度から推定した際に，

ン‑社会的行動）ループが生成する．統合失調症

妄想のある人では少ない情報で高い確信を持つ傾では社会的認知に特徴的な偏りがあることがわか

向があることから名付けられた．原因帰属バイアっており，この社会的知覚のゆがみに加えて，結スは，人間の行動は基本的に能力や意思などの内論への飛躍や原因帰属バイアスがよく知られてい的な要因と，状況や偶発性などの外的な要因の 2

る．社会的認知は後述するように，注意，記憶，つに帰属することが可能であるが，内的要因もし実行機能など課題処理を主な機能とする神経認知

くは外的要因のどちらかに原因を求めるバイアス

機能とは独立した神経回路が想定されているが，を指し，妄想のある患者では外的帰属バイアスが

図 1に示すように神経認知は社会的認知を介在しあることが知られている．ToM はヒトや類人猿て，また直接的にも社会的行動に影響することがなどが，他者の心の動きを類推したり，他者が自わかっている．社会的認知と社会的行動を介在す分とは違う信念を持っているということを理解しる概念としては，社会的状況を把握してそれに対たりする機能のことであり，1970年代に理論が処していく社会的問題解決がある．社会的問題解体系化された．統合失調症の社会的認知の障害を決には神経認知機能が影響を与えているが，神経構成する要因についての概要を図 1に示す．社会認知機能のうちでも発散的思考，すなわち様々な的認知は前項で述べたように，他者の意図や性質解答が存在しうるような課題によって評価される，を理解する人間としての能力を含む，対人関係の思考の発散性や流暢性機能の影響を受けることが基礎となる精神活動であるが，その基盤として，わかっている．図 1に現れている用語について，表情，情動，身振りなどの社会的なサインについ表 1にまとめて解説した．

ての知覚がまず行われる．また同時に，相手の意

社会的認知の障害の具体例をあげると，統合失図や信念を把握する脳の働き，すなわち ToM が調症の人が職場の同僚とすれ違った時に，直前のみられる．これらの情報や社会的文脈の理解や，様子などの手がかりに気づかず（社会知覚），表

こうした社会的知覚によって自己の中に引きおこ

情の肝心な特徴を捉えず（表情知覚）に性急に怒された（もしくはすでに自己の中に内在していっていると結論付け（JTC），さらに，同僚は私た）感情や過去の記憶や意図などをもとに，全体に対して怒っていると考え（原因帰属バイアス・

精神経誌（2012）114 巻 5 号492
表 1 社会的認知にまつわる用語及び関連した用語の説明

結論への飛躍何らかの事象について結論を出す際にどの程度の情報によって結論（Jumping to conclusions: JTC) を下す傾向があるかを情報量や確信度から推定すると，妄想のある
人では少ない情報で高い確信を持つ傾向があることから，JTC は名付けられた．
あいまいな刺激に対する耐性

あいまいな刺激に含まれる多様な情報を捨象して結論を性急に出してしまうことへの耐性．

ベイズ確率推論課題（ビーズ課題）ある信念が正しいかどうかの主観的確率が新しい情報が入ってくる
ことによってどのように変化するかは「ベイズの定理」から計算できるが，何らかの心的バイアスによってその逸脱が起きることを測定する課題．

原因帰属バイアス

原因帰属バイアスは，人間の行動は基本的に能力や意思などの内的な要素と状況や偶発性などの外的な要素の 2つに帰属することが可能であるが，内的要因もしくは外的要因のどちらかに原因を求める
バイアスを指し，妄想のある患者では外的帰属バイアスがあることが知られている．

心の理論（Theory of M ind : ToM ）ToM はヒトや類人猿などが，他者の心の動きを類推したり，他者が自分とは違う信念を持っているということを理解したりする機能のことであり，1970年代に理論が体系化された．

誤信念課題

ToM を評価するための課題で，ある事象を見た人とそれを見ていない人との心的な差異はどのようなものかを答える課題で，複数の登場人物が出てくる漫画などを見せて，登場人物が相手の気持ちをどう把握しているかを答えさせる形式が取られることが多い．

神経認知

社会的認知に対比して「神経」が冠されているが，もともと認知機能といえばこの神経認知機能を指していた．注意，記憶，遂行機能，ワーキングメモリ，流暢性など，様々な課題処理の時に用いられる
基本的な脳機能の総称．

発散的思考

神経認知機能の 1つで，複数の様々な解答が存在しうるような課題によって評価される思考の発散性，流暢性（ﬂuency）であり，前頭葉機能との関連が想定されている．社会的問題解決にはこうした発散的思考の質が影響を与えている．

ToM ），それに固着した結果として，この同僚にビリテーションプログラムに参加している 139名

対してよそよそしく振舞う行動をとることで，社の統合失調症圏の外来患者に対して 12ヶ月間に会的認知障害は観察される ．実際には，この同わたって追跡し，多変量間の相互関係とその程度

僚はただ自分の買った宝くじに負けただけだったをパス係数によって表すパス解析を用いて検討しり，仕事のことで悩んでいたりしていただけだった．その結果，社会的認知は直接的に社会的機能たかもしれないが，この具体例の人では，社会的へ影響するが，神経認知は社会的認知を介して間認知障害のために同僚との関係は悪化してしまう

接的に社会的機能へ影響していた．Addington

だろう．

ら も共分散構造分析を用いて 93名の統合失調iv)神経認知との関連症圏の患者について解析したところ，神経認知と統合失調症の社会的認知は，神経認知と相互に社会的機能との関連を社会的認知が仲介するモデ作用して社会的機能に影響することが知られるよ
うになってきている．Brekke ら

は地域のリハルが，社会的機能の 79.7％を説明できた．
さ ら に，Mancuso ら

は 85名 の 統 合 失 調 症

池淵･他：統合失調症の社会的認知493

圏の外来患者に対して 8種の社会的認知課題を評と 情 動 認 識 課 題（Emotion Comprehension

価して因子分析を行い，抽出された因子を用いて

task）の大きく 2つに分かれる．情動識別課題

重回帰予測を行って解析した．その結果，表情知は，1枚の表情刺激を提示し，どのような感情状

覚や社会知覚の障害などによって構成される 社態にあるかを回答させる課題である．情動認識課

会的手がかりの見つけにくさの因子は，神経認

題では，2枚 1組の表情刺激を提示し，刺激の情知や陰性症状などよりも強く社会的機能を予測で動カテゴリ，あるいは情動表出の程度や異同を問きた．Fett らう 課 題 で あ る．Kohler らが 52報の無作為割り付け統制研

は，1970年 か ら究をメタ解析した結果でも，統合失調症の社会的2007年までに行われた統合失調症の情動認知に機能を神経認知よりも社会的認知が説明できたと関する 86の研究をレビューし，患者はどちらの報告している．中でも社会的機能のうち，実際の課題においても健常者より成績が低下することを日常生活・対人・就労などの機能を面接で評価し報告している．この情動認知障害では，年齢が高た Community functioning との関連についてい方がより障害が重いこと，発症年齢が若い患者

は，言語流暢性を除く全ての神経認知よりも，の方がより障害が重いこと ，妄想型は他の病型

ToM が有意に関連が強かった．

より障害の程度が小さいことが示唆されていこれらの結果より，統合失調症の社会的機能にる．さらに，臨床症状が重い方が障害の程度が大は神経認知とともに社会的認知が強く関連しておきいという報告もあるが ，評価尺度によってはり，神経認知の社会的機能への影響を社会的認知

有意な関連がないという研究もあるためが仲介していることが明らかとなりつつある．こ

後さらなる検討が必要である．

の傾向は，統合失調症の病前期・前駆期

や初，今⒝情動認知障害と神経認知機能

回エピソード においても同様に報告されている．

情動認知障害は，実行機能など神経認知機能のしかも，病前期・前駆期における社会的・神経認障害との相関がみられ，特に視空間的注意との関知障害は精神病症状の発症の予測因子であるだけ

連が強いことが示唆されているでなく，その障害の程度が後の臨床的・社会的機ら

能予後を左右すると考えられる．そのため，病前を全体的に把握することが必要だが，統合失調症期・前駆期を含めた早期から積極的に，神経認知患者はどこか一部に固執してしまうために全体をだけではなく社会的認知機能も含めた両者を治療捉えることができず，結果として情動認知の低下対象とし，より包括的な心理社会的治療を導入すが生じていると考察している．これらの結果から，ることが望ましいと考えられる．

統合失調症患者の表情認知障害改善には，その狭．Morrisは，表情認知は顔の動きの程度やバランス

くなった空間的注意の範囲を，適切なレベルに広2）社会的認知を構成する諸要素げる必要があると考えられる．

i )表情・情動認知⒞情動刺激による影響⒜統合失調症の情動認知障害の特徴

情動には，怒り・喜びなど様々なカテゴリがあ

他者との円滑なコミュニケーションを形成する

る．複数の研究において，統合失調症患者は相手ためには，前章で触れたように相手の情動状態をの恐怖，嫌悪，悲しみなどの不快情動の認知がよ理解することが必要である．この情動認知においり低下していることが報告されているては，非言語行動の中でも特に顔に表れる情報量

会場面において，相手の不快情動を認知することが多いとされており，情動認知研究においても顔は，快情動を認知するよりも，対人関係を円滑に表情刺激が多く用いられている．

保つためにはより重要度が高いため，不快情動認

統合失調症の顔表情情動認知能力を測る課題は，
情動識別課題（Emotion Discrimination task）．社

知を適切にすることは必要である．
さらに，日常生活で接する表情は，実験場面の

精神経誌（2012）114 巻 5 号

494

ように 100％表出されているものよりも，表出の論で評価する，ベイズ確率推論課題（ビーズ課

程度が弱いもの，場合によってはあいまいなもの題）を実施し，JTC 理論を実証した．この課題が多く見受けられる．しかし，統合失調症患者のは，ある信念が正しいかどうかの主観的確率が新場合，表出が大きい刺激に比べてあいまいな表情

しい情報が入ってくることによってどのように変の認知の成績が低下する傾向が健常者よりも顕著化するかを「ベイズの定理」から計算し，何らかであることが明らかになっている．これは，あいの心的バイアスによってその逸脱が起きるかどう

まいな刺激を特定の情動に結びつけることの困難かを測定するものである．ビーズ課題は，Ⅰ）情

さや，快情動と不快情動とが混じっている場合に，報収集課題と，Ⅱ）確信度評定課題から構成され不快情動の方に認知が傾きやすいことが要因として い る．Ⅰ）で は 被 験 者 に，赤 い ビ ー ズ が 85て示唆されている ．さらに，あいまいな刺激に個・白いビーズが 15個入った箱 A と，逆の割合

含まれる多様な情報を捨象して結論を性急に出しでビーズが入った箱 B を提示し，その後隠されてしまうことへの耐性，すなわちあいまいな刺激た箱から取り出されるビーズの色を見て，箱がに対する耐性も要因 と し て 考 え ら れ る．Chen

A か B かを被験者が判断する．判断までに取りらは，統合失調症患者と健常者に，明瞭な意出したビーズの個数が「情報収集量」となる．

味を持つ単語をもちいたカテゴリ判断実験を行っⅡ）確信度評定課題では，20回ビーズを取り出た．健常者では明瞭な単語に比べて，あいまいな

す．1回ビーズを取り出すごとに，箱が A であ単語の反応時間が長くなっていたが，統合失調症

る確信度を 100段階で評価し，「確信度」とする．

患者では反応時間の差が小さく，成績はあいまい実験の結果，妄想を持つ統合失調症患者は，対照な単語の識別において健常者よりも大きく低下し群よりも，判断までの情報収集量が少なく，確信た．つまり，本来ならば時間をかけて吟味しなく度が強かった．その後の追試では，統合失調症にてはならないものも，患者は性急に答えを出しておける情報収集バイアスは 8つの研究全て，確信しまうため，その正確性が低下する傾向にある．

度バイアスは 6つの研究のうち 3つで確認されてそのため，情動認知向上には，判断にバイアスがいる．

かかることを患者自身が意識できるようにするこ

また，ビーズ課題に社会的文脈を付加した課と，あいまいなものには通常よりも時間をかけて

題

では，男女の割合が異なる 2つの学校を想考える習慣を付けることが有用と考えられる．

定し，学生の名前（James：男子，Jenny：女子ii)処理技能の障害―結論を急ぐ傾向（JTC）など）を見て，学校が A か B かを判断する．ま⒜ JTC 理論

た，感情的負荷をかける課題では被験者に対してJTC は妄想の発生メカニズム研究から見出さ60人が好意的・40人が非好意的な A グループと，れ，妄想の心理学的研究の中でも最も頑健なデー

その反対の割合の B グループを想定させる．グタが得られている ．JTC 理論

は，認知心理ループメンバーによる被験者への評価を表した単学の意思決定理論（ベイズ理論）に基づいてい語（「信頼できる」「朗らかな」「自己中心的」「攻る ．ベイズ理論では，人間の信念形成プロセス

撃的」など）を見て，グループが A か B かを判を，「情報」と「確信度」で表す．JTC 理論から断する．これらの課題でも，妄想を持つ統合失調は，妄想を持つ統合失調症患者は，①少ない「情症患者は，判断までの情報収集量が，対照群より報」から判断すること，②すぐに「確信度」が強も少なかった．また，感情的負荷をかけた課題でくなることが報告されており，これらの現象はそ

は，妄想を持つ統合失調症患者だけではなく，全れぞれ情報収集バイアス，確信度バイアスと呼ばての群で情報収集量が減少し，情報収集バイアスれている．Huq らが強まっていた．

は，妄想を持つ統合失調症

患者に，意思決定をビーズを用いたベイズ確率推

統合失調症患者のグループディスカッションを池淵･他：統合失調症の社会的認知分析した研究495

では，健常者が，①主題設定，（OTT） が知られているが，日本語版が作成さ②情報収集，③情報整理，④検討・吟味，⑤判

れ信頼性が検証されている断・決定という 5つの段階に沿ってディスカッシ

⒝発散的思考との関連．

ョンを進めていた一方，統合失調症患者は，①主M EPS お よ び OTT の 成 績 が 発 散 的 思 考

題設定の後すぐに⑤判断・決定を行っていた．ま（divergent thinking）に関する能力と深い関連をた，②情報収集に関する発言が健常者の半分であ有することが明らかにされている．発散的思考とった．このように，JTC は社会生活場面にも強は，複数ないし無数の様々な解答が存在しうるよく影響することがわかっている．

うな open‑ended な課題によって評価される思考⒝臨床病期などとの関係の発散性，流暢性（ﬂuency）であり，前頭葉機統合失調症の臨床病期（前駆期・急性期・慢性能との関連を有する．社会的問題解決の機能水準

期）ごとの縦断比研究では，妄想を持つ入院患者は①情報収集バイアスと②確信度バイアスの両方を持っていたのに対して，発症前のハイリスクに対してはこうした発散的思考の質が影響を与えていると考えられる．
発散的思考評価にしばしばアイデア流暢性検査

者

や慢性期患者は①のみだった．縦断研（idea ﬂuency test : IFT）とデザイン流暢性検査

究でも，急性期では①と②の両方が見られた（design ﬂuency test : DFT）が用いられる．

が，症状寛解後は，①のみだった．このような研IFT は空き缶の使い道をできるだけ多く回答し究から，①は trait，②は state とも考えられる．

てもらう課題で，回答は，「灰皿」など容器とし

JTC を強める 弱める要因は，状態不安 ，不確ての用途であるステレオタイプな課題依存反応

実性への不耐性（task‑dependent response），「ローラー」など視害や，ワーキングメモリーの障によって強まると示唆されている．

点変換を 行 っ た 課 題 変 形 反 応（task ‑modiﬁediii)社会的問題解決「重し」など部分的情報のみに着目しresponse），⒜社会的問題解決とはた脱習慣的な部分再生反応（task‑independent

社会的問題解決（social problem‑solving）は，

response）の 3種に区分される．柔軟性のある課

社会的認知に関わる能力を社会的な状況や場面に

題変形および部分再生反応は，質の高い創造的な合わせて統合的に発揮する際に必要な技能といえ，反応であるといえる．DFT は正方形状に配置さ社会的認知の一領域と見なされるとともに，社会れた 4点を用いた無意味な図形をたくさん産出す的機能（social functioning）の構成要素としてる課題で，IFT 同様の視点で回答を 3つに分類

位置づけられることもある（図 1）．社会的問題する．これらの課題を用いた健常者との比 にお解決は，受信技能（状況に関連した社会的情報をいて，統合失調症患者の発散的思考課題における正確に受け取る），処理技能（受信した情報を評

質の高い反応の産出障害が明らかにされ ，また価し複数の選択肢の中から対処方法を選択する），

発散的思考と社会機能との関連の検討により，発送信技能（処理した内容を効果的に相手に伝え散的思考障害が社会機能障害の重要な決定因子のる）の 3段階に分けられる．

ひ と つ で あ る こ と が 見 出 さ れ た ．す な わ ち

社会的問題解決の評価方法として AIPSS（As-IFT や DFT におけるステレオタイプな反応が多sessment of Interpersonal Problem‑Solving

いことと，社会的問題解決の質，さらに社会的機

Skills） がよく知られるが，臨床現場における能との関連が見られている．

利便性も考慮したロールプレイテストが本邦でも作成されている．処理技能に焦点を当てた評価方法としては，M eans‑Ends Problem‑Solving（M EPS） お よ び Optional Thinking

Test．社会的認知についての脳科学の到達点
社会的認知を支える脳神経ネットワークは，社会脳とよばれ，近年精力的に研究が進められてい精神経誌（2012）114 巻 5 号

496

る．

やしぐさを模倣することが知られている．そうした模倣は他者との共感性を高め，より社会適応的

1）顔の認識，表情認知な態度や行動を導くことが報告されている ．ミ

他者との関わりは，まず相手の顔を認識するとラーニューロンの活動は，他者の感情や意図を理ころから始まる．Haxbyらによれば，顔の非解するばかりでなく，共感を生み出すという意味

特異的な特徴の知覚は下後頭回で処理され，顔にで，コミュニケーションの重要な要素をなしてい

特異的な刺激の知覚は外側紡錘状回で処理される．

る．

後者は静止した顔の特徴処理に関与しており，顔視線処理もまた無意識的に行われる過程である．

の個人識別に重要な役割を果たす．一方，上側頭

視線は，他者が何を見ているのか，何に関心を持

溝周辺領域は表情，視線，口の動きなど，顔の形

ち，どのような意図を持っているかを知る上で，態情報と運動情報の両方に関わっている．すなわ

大きな手がかりとなる．視線方向とターゲットのち，紡錘状回は相手が誰であるのか，上側頭溝周位置との関係が常に逆方向であっても，自動的に辺領域は相手がどこを見て何をしているのか，を

視線方向を向いてしまい，正しいターゲットの知

認識する上で重要な役割を果たす．

覚が遅れてしまう ．一方，視線の代わりに矢印

表情認知において重要な役割を担っているのは，を用いた場合には同様の現象は生じない．

内側前頭前皮質と扁桃体と島とされている ．近年のメタ解析によれば，扁桃体は喜び，恐怖，悲

2）心の理論

しみの表情によって活性化され，とくに恐怖表情

表情認知をはじめとする社会知覚を介して，ヒの認知に際してその活動性が亢進する ．一方，

トは社会的な決断を行い，行動を決定する．その嫌悪や怒りの表情は島を活性化し，とくに嫌悪でためには，他者がどのような意図，考え，感情をその活動性が高い．内側前頭前皮質は広汎な感情持っているのか，次にどんな行動をとるのか，あ領域に関与し，扁桃体と同様に受動的に活性化さ

るいは何を知っているのか，といったことを理解れるとともに，帯状回と連携して感情処理といっする必要がある．

た認知的側面を担う．

他者の意図，考え，感情といった心的状態を読

表情を含む様々な感覚信号の処理過程で，意識み取るための神経基盤の候補として後部上側頭溝を伴う経路と伴わない経路がある．意識を伴わなと前部傍帯状皮質が挙げられている．また，

い経路は，一次感覚野を介さずに，上丘や視床枕

他者の心的状態から次の行動を予測する場合，予を介して扁桃体へ情報が伝わると推測されてい測を立てた上で実際の結果との照合を行い，そのる ．他者が恐怖表情を示すということは，恐怖ずれから再び他者の心的状態に関する見方を更新を喚起する状況が起きていることを示唆する．そする過程が含まれる．その過程に関連する領域とうした状況では，その表情を認識する前に覚醒反して，背内側前頭前皮質，中側頭回，後部上側頭

応の亢進や扁桃体の活性化が観察される．意溝が挙げられる ．社会的要素以外の，例えば経識を伴わない処理を支える神経基盤としてミラー

験的な確率や報酬に基づく予測の場合にも同様のニューロンが注目を浴びている．ミラーニューロ

更新過程を経るが，その際には線条体領域が関与

ンとは，当初はサルで下前頭皮質および下頭頂皮することが示されている．通常の社会生活では，質に同定された神経系で，ある行動を実施していいずれの要素も含めて学習が行われるが，予測とる際と同様にその行動を観察している際にも活性実際の結果のずれに関する包括的な処理は背内側化が認められる神経領域をさす ．一般的な行動

前頭前皮質でなされると推測されている．また，ばかりでなく，会話中の表情，話し方，しぐさに他者の行動を予測する上で，他者の知識や信念をおいても，ヒトは無意識的に相手の表情，話し方

知ることは有用である．ToM を支える「誤信念池淵･他：統合失調症の社会的認知

497

課題」は，ある事象を見た人とそれを見ていないる．しかし，社会的行動に関する決定過程

人との心的な差異はどのようなものかを答える課には，報酬系ばかりでなく，利他的な傾向や不平題であるが，この課題などを用いて評価されるこなどに対する嫌悪感，といった要素が影響を及ぼうした処理過程には，側頭頭頂接合部，すなわちす．とくに，他者視点がある際には，そうした傾

後部上側頭溝に近い領域の活性化を伴う ．

向が強くなる．その要因として，社会生活上大きな価値を持つ，自身のよい評価に対する希求がベ

3）社会的行動ースにあることが指摘されている．こうした社会

これまで述べた過程の多くは，無意識的にある的行動に関する決定過程に関与する脳領域として，

いは自動的に行われるものである．一方，より意

線条体，尾状核，島など，多くの脳領域が関与し識的，意図的に行われる社会的行動についてはどていることが示されているが ，利他的な傾向や

うだろうか．コミュニケーションを開始する際に不平等に対する嫌悪感といった要素は，本人が置は，まず他者が自分に何かを伝えようとしている

かれた状況や他者との関係（よく知った人か知らという意図を理解しなければならない．ジェスチ

ない人か，敵対的な人か協調的な人か）によってャーだったり，細かな表情の動きだったり，こう大きく影響され，上記脳領域がどのような側面とした明示的な信号の把握に関連する領域として傍関連するのか，などは今後の課題といえよう．

帯状皮質および側頭極が挙げられている ．
また，コミュニケーションは一方向的なもので．社会的認知の評価

はなく，相互作用を考慮しなければならない．例

社会的認知の構成概念についてはすでに述べてえば，他者がどのような行動をとるかという予測

きたが，まだ発展途上であり，確定したものではと同時に，他者が自分に対してどのような行動をない．その評価については，概念が明快になるに期待しているか，といったことも考える必要があ

つれ評価方法が開発しやすくなるとともに，信頼る．その際には，他者のこれまでの行動や自身の性と妥当性の高い評価方法が確立している領域で経験から予測を立てることもあるが，自分の行動はその概念が明確になり，実証的研究が進むといが他者にどのような影響を及ぼしたかを考慮に入う相補的な関係にあるため，社会的認知全体を見れなければならない．こうした相互作用を含めた渡した時に，かなり進展している領域と，まだあ

社会的行動に関しては，様々な競合的なゲーム

いまいなまま残されている領域とが混在している．

（インスペクション，囚人のジレンマ，最後通牒，

以下に述べるのは，評価方法についての実証的検独裁者，トラストなど）による課題を用いた研究証が進んでいる領域についての概観であり，社会がなされており，そこから得られた理論をゲーム

的認知全体を網羅するものではなく，またそれぞ理論とよんでいる．Hampton らは，他者の行れの領域についての関連やそれが社会的認知をど

動予測の際に，自分の行動が他者に及ぼした影響

う構成しているかについても，今後の課題と考えを考慮に入れた判断決定過程には，内側前頭前皮られる．また JTC などほかの項で解説されてい質が関与し，自分が予測した影響の強さと実際にる評価方法については取り上げない．

認められた影響の強さのずれに基づく情報の更新には後部上側頭溝の活動が関与していたと報告し

1）感情知覚（Aﬀect Perception）の評価ている．

すでに情動認知の評価については述べたが，統一般的な判断決定過程は，報酬に基づく強化学

合失調症の場合，情動の識別と認識との 2種類の習理論に基づいて行われる．すなわち，判断決定測定法の間で比 して困難度には差はないといわに際して，扁桃体，線条体，島，眼窩前頭皮質なれている ．表情刺激には静止画を用いたものとど，報酬系と関連する様々な脳領域が活性化されして Ekman

による尺度が代表的だが，さらに精神経誌（2012）114 巻 5 号

498

これらを基にして開発された Facial Emotion

Half‑PONS は社会生活機能との関連が示されてIdentiﬁcation Test（FEIT） が統合失調症研究いる ．

ではよく知られている．動画を用いた表情刺激としては，Bell‑Lysaker Emotion Recognition
Task（BLERT） が代表的である．これらの尺

3）原因帰属様式（Attributional Style）の評
価

度は現実の社会場面で刻々と変化し，自分の感情

原因帰属様式の評価尺度はいずれも回答者に仮に影響を与える刺激を知覚するという，実世界で想の社会的な出来事に対する原因帰属を求めるものダイナミックなスキルをどの程度反映しているのである．Attributional Style Questionnaireのかという生態学的妥当性に限界があることが指（ASQ） ，Internal, Personal and Situational

摘されている．

Attributions Questionnaire（IPSAQ） は 原 因

MCCB M ayer‑Salovey‑Caruso Emotional

帰属についての多くの研究で採用されている ．

Intelligence Test（MSCEIT） は M ATRICS

これらの尺度は内的一致度が良好で施行しやすいによって認定された認知機能検査バッテリーの一が，一部の精神病圏の患者は項目を理解すること部である．対人場面を文章刺激で提示し，他者やが困難である，あるいは仮想的な出来事が実際に自己の感情知覚，処理，制御を回答させる．

彼らの生活に起こった「つもりになる」ために必実際の社会場面における感情知覚には，知覚識

要な認知機能の水準の不足があるとの指摘があ

別，認識，感情ラベルとのマッチング，同定，ラる ．また，仮想的な出来事が被験者にとって評

ベリングなど多様な機能が要求されており，測定価対象とするに十分な価値を持つかという生態学法により重点がおかれている点が異なることを把的妥当性の問題，要求特性や社会的な望ましさの握して用いることが重要である．

バイアスを含め，これらのテストは他の多くの自記式尺度と同様の欠点を持っているという指摘が

2）社会知覚（Social Perception）の評価

ある ．

社会知覚課題は，あいまいな社会場面における

これまでの研究で，重度の精神障害を有する入

非言語的または間接的な手がかりをもとに社会的院患者について，IPSAQ で評価される「個人化推論を行わせ，場面の登場人物の関係，役割，感バイアス」は暴力の深刻度と関連があり，Am-

情について問うものである．社会的場面を含

biguous Intentions Hostility Questionnaire

む動画を使用した尺度の例として Social Cue（AIHQ） で評価される偶然の場面における「敵Test（ SCRT ） ， Proﬁle of意バイアス」は暴力の頻度と関連があることが示

Recognition

Nonverbal Sensitivity（PONS） ，Interper-

されている ．

sonal Perception Task（IPT） がある．紙と鉛筆 で 行 う 自 記 式 の 尺 度 の 例 と し て Situational

4）心の理論（Theory of Mind）の評価

Features Recognition Test（SFRT） ，社 会 的

心の理論の概念は多面的であるため，その測定

行動を示したカードの並べ替えを行う尺度の例と法も多様である．代表的な測定法として誤信念課

して Schema Component Sequencing Task‑

題，比喩や間接的な依頼の理解を問う課題，目のRevised（SCST ‑R） が挙げられる．PONS の写真から人物の心の状態を推測する課題がある．

短縮版として Half‑PONS，IPT の短縮版として

誤信念課題は誤った情報にもとづいた他者の行動

IPT ‑15があるが，IPT ‑15は社会機能の関連性を理解することが求められる 1次誤信念（A はを示すことができず，統合失調症の社会的認知のX と考えている）と，第 2の人物が誤った情報評価尺度として妥当性に乏しいことが示唆されてを持つ場合他者がどう第 2の人物の信念を理解しい る ．SCRT，SFRT，SCST ‑R，PONS，ているかを回答することが求められる 2次誤信念池淵･他：統合失調症の社会的認知499

課題（A は B が X と考えていると考えている），

認知が向上したことを報告している．このトレー2次課題よりもさらに参照次元が増える 3次課題

ニングでは，重要な範囲に注意の焦点を絞ること（A は B が C は X と考えていると考えていると

で，統合失調症の認知機能障害を補う方法をとっ考えている）がある．統合失調症では全ての表象ている．

で困難を示すが，2次以上の表象で特に顕著な問題を示すことが報告されている ．誤信念課題は
言語的な反応を求める形式
題と，絵 画 配 列 課が代表的である．

ii)処理技能：結論への飛躍バイアスに対する
心理社会的支援・介入
JTC はすでに統合失調症への認知行動療法でも，重要な働きかけのターゲットとされている ．

ヒント課題では，シナリオを掲示し，登場人物

ビーズ課題で取り出したビーズを提示し，記憶をの皮肉や間接的な依頼を理解し，その意図を汲みサポートすると，情報収集バイアスがなくなると取って適切な回答をすることを求める．段階的にの報告もある ．認知機能リハビリテーションの意図を明確にするヒントが与えられ，少ないヒンような治療構造で，問題解決訓練

トで回答するほうが高い心の理論を持つと解釈さ対立仮説を挙げ，情報を集めて検討していく思考

れる．

法の学習も効果的かもしれない．近年では，認知を応用し，Eyes Test では，目の部分だけの写真から心の機能リハビリテーションによって注意・記憶・実状態を推論することを求める ．この課題は他の行機能などの認知機能が，統合失調症患者におい心の理論課題と異なり，心の状態を直感的に理解て改善したという報告があるする能力を測定するといわれている ．統合失調の改善という視点から考えると，結論を急ぐバイ症では現実の社会相互作用においては他者の心のアスは他者や感情が関わる社会的な状況で強まる状態を的確に理解できても，言語的な教示のみをため，対人的・社会的な場面における推論を直接用いた実験場面では誤った反応が増えることも指

トレーニングする方法も用いる必要があるだろう．

摘されている ．

亀山らが，社会的機能の研究からは，統合失調症患者のグループミーティングに治療的に関わる際には，支援．社会的認知の介入可能性

者は①主題を明確にして，②主題設定後の発言は⎜⎜心理社会的治療との架橋

情報収集の促しや情報提供に徹し，③判断・決定

1）これまでの社会的認知の知見に基づく介入に関する発言を控えて，④検討・吟味を促すようの可能性にするのが良いと述べている．個人でもグループi )受信技能：情動認知でも，妥当な目標設定や意思決定を支援するスキ

情動・表情認知についてのこれまでの知見から，ルとして，情報提供や検討吟味の促しが有効と考

統合失調症では，顔の部位を認知する上で注意をえられる．具体的には，判断する前に情報を多く向ける範囲が狭く，ネガティブ情動の認知が苦手

集めることを強化していく方法や，仮説を仮説ので，あいまいな情動刺激に対して判断を保留する

まま保持して，情報を集めて確信度を変化させてことが難しい，といった特徴がある．情動認知障

いく思考スキルを学習する方法も考えられる．

害の改善には，これら統合失調症の特徴に対して

iii)処理技能：発散的思考アプローチしていくことがより効果的であろう．

社会的認知の中の処理技能を改善するために，

実際，統合失調症の表情認知障害と神経認知機能

発散的思考を標的とした訓練プログラムの開発と障害の関連をもとに開発された回復のためのアプ

それを用いた介入研究が行われた結果，流暢性検

ローチが試みられている．Green ら

査の成績のみならず，精神症状および社会機能には表情表出に重要な目，口，鼻の領域に注意を向けさせる

及ぶ改善が認められた．精神症状の改善は，

表情認知トレーニングを行った結果，患者の表情

PANSS（Positive and Negative Syndrome

精神経誌（2012）114 巻 5 号

500「疎通性の障害」
Scale）の「情緒的引きこもり」

的認知の障害のために異常知覚体験や誤った意味「受動性 意欲低下による社会的引きこもり」「運

付けが起こりやすくなっていると考えられるよう動減退」「自主的な社会回避」といった，自発性になっている．たとえば Frith らに関連した項目によるものであった．発散的思考の中で，社会的な状況認識について発達心理学やの課題特性を活かした認知機能訓練により，社会脳科学を基盤にして詳しく論じ，その中で統合失的問題解決と内発的動機づけを介した，社会的機調症の「認知のゆがみ」に貢献する可能性のある能の改善に至る治療効果が得られることが期待さ要素について指摘している．すでに受信技能や処れる．

理技能のところで述べたように，新たな知見に裏はその総説付けられたより精緻な介入技術が提案され，実証
2）社会的認知の知見の広がりに伴って，認知行動療法の介入可能性は広がるだろうかi )統合失調症の特徴的な「認知のゆがみ」についての仮説されつつある．それは認知行動療法の新たな治療
仮説の基盤となる可能性がある．
ii)認知行動療法にどう組み込むか「認知のゆがみ」の成立機序に関する仮説はま統合失調症の認知行動療法では，不適応的な，ず，治療者が統合失調症の人が示す社会生活の困もしくは症状や苦痛をもたらす認知・行動につい難さの成立機序―それはしばしば直感的な共感やて，臨床的な観察によって治療的介入の前提とな理解が困難であることが多いのであるが―を理解る仮説を患者との共同作業で作るが，その前提とするアセスメントの過程に役立つはずである．そして健康な人の心理との連続性が仮定されることして引き続いて，患者との協働作業として成立機が多いし，誤った情報など，なぜゆがんだ認知・序を患者の思考や言葉にひきつけて「なぜ社会生

行動が引き起こされるのかを，了解しようとする

活に困難があるのか」を整理する時の，具体的・（修正可能性）．それにそって個々のケースに応じ科学的なツールとして用いることができる．患者

た状況刺激・認知・行動モデルを作成することがにわかりやすい言葉で，知的な側面から精神病症

基本だが，社会的認知の治験を取り入れることに状を理解しやすくする作業は，認知行動療法の導より，統合失調症の「ゆがんだ認知」の理解が得入としての心理教育として用いることができ，しられやすくなるメリットがあると考えられる．

ばしばノーマライゼーションの役割を果たす．そもともと神経認知機能の異常をもとにした仮説

れはまずは知識として「認知のゆがみ」の成因をにおいては，脆弱性の高い個体に対して，過剰な理解する段階であり，言ってみれば pseudo in-

ストレスが加わることによって生じる異常知覚体

sight験（幻聴，体感幻覚など）に対して，誤った意味の上に，自己の精神病体験についての気づきを高付けがされ，そこに強い不安や恐怖，破滅的な絶め（障 害 に つ い て の 認 識）
，知 識 と 照 合 し（病望感など，強い情動が伴うことによって，精神病識），その体験をもう一度自分の言葉で仮説を立症状が確立し，その後は回避行動や，データ収集てて検証し，より良い新たな認知や対処スキルをのバイアスなどにより，症状が固定すると想定さ構築していく過程が，認知行動療法の治療プロセ

れている．認知のゆがみを説明する代表的な仮説

スとなるわけだが，成立機序の理解が進むことで，には，Frith

こうしたプロセスがより一層明快なものとなるだによ る モ ニ タ リ ン グ 障 害 仮 説，の段階である．こうした確固とした土台

Garety による JTC が妄想と関連するとの仮説，

けでなく，これまで介入を阻んでいた精神病体験

Bentall に よ る 原 因 帰 属 の 障 害 仮 説，Bir-についても，共感的理解が可能になってくる可能

chwood による主体の対人関係反映仮説などが

性がある．

ある．
近年は上記に加えて，「心の理論」などの社会池淵･他：統合失調症の社会的認知501iii)社会的認知の改善可能性とメタ認知への介入得られなかった障害について，より大きな改善をもたらす可能性を有するとともに，これまでの心

認知行動療法などの技術を用いて，社会的認知を直接の標的とするトレーニングも開発されてい理社会的介入の治療機序や技術の精緻化に役立つものと思われる．

る．Penn らは，Social Cognition and Interaction Training（SCIT）において，情動認知や，．終わりに⎜⎜統合失調症の社会的機能の社会的知覚，JTC，原因帰属，および心の理論に

障害理解の発展と脳科学のためのついての統合的なトレーニングを開発し，その効

新たなパラダイムの開発にむけて果も報告している ．SCIT は認知のゆがみにつ

社会的機能の脳科学においては，幼児や高等ないての心理教育を実施するとともに，これまでの霊長類などを主な対象とする研究によって「受信情動認知のトレーニングと認知行動療法を組み合機能」の概念とその発達過程，基盤となる脳機能

わせたもので，要素的な社会的認知について改善についてはある程度解明されてきているが，「処が得られている．SCIT と同様の社会的認知のト

理機能」「送信機能」についてはまだわかっていレーニングはほかにも報告されている ．

ないことも多いように思われる．このことは神経

また，メタ認知によるセルフモニタリングによ認知機能についてもはじめは知覚や記憶から研究

り，自分の持つ結論への飛躍バイアスに気づき，がスタートしたことと同様の展開であるというこ

自分自身で社会的認知のあり方をコントロールすとができる．ゲーム理論は大きな手がかりを提供る可能性も考えられる．結論への飛躍バイアスのしたが，成人のヒトにおける複雑な社会的状況にうち，情報収集バイアスは特性に近いバイアスでついての脳科学からの理解は，端緒についたばかあると考えられるが，Moritz らは，妄想を持りといえるだろう．受信‑処理‑送信技能の仕組み

つ統合失調症を対象に，認知のゆがみ（JTC，原について，まずは概念化を促す啓発的なモデルが因帰属の偏り，情報処理バイアス）についてまずあり，それを実証する実験・観察が進んでいくプ

心理教育を行い，その修正についてトレーニング

ロセスが必要と考えられる．臨床場面での「なぜを行うメタ認知のトレーニングを提案している．

こうした認知のゆがみが起こるのか」という疑問

前項で述べたように，統合失調症の人にとって一に起因する臨床的な仮説は科学研究の進展に手が般論として学習できることと自身の体験の認知をかりを提供するだろうし，逆に臨床仮説が脳科学修正できることとはやや距離があると思われるが，の裏付けを得ることになれば，治療の基盤がよりメタ認知によるセルフモニタリングを通常の認知明確となるという，相補的な関係性がある．また，行動療法と組み合わせることでその効果を強化す

心理的介入により修正が容易な認知のゆがみがある可能性があると思われる．

る一方，心理的介入による修正が困難な場合もあ

神経認知機能に対する認知機能リハビリテーシ

り，認知行動療法などの心理社会的介入や薬物療ョンが，脳病態基盤の解明が進んでいる頭部外傷法の適用の選択についても，脳科学の視点からよなどの器質的障害や学習障害への介入成果を参照

り明確な根拠が提供できるようになる可能性があしつつ，従来の認知行動療法を含む心理社会的介る．心理社会的介入と脳科学との距離は今後ます

入の技術を用いて発展したように，社会的認知のます近くなるだろうが，社会的認知の概念とその改善を目指す技術は，社会的認知の概念がより明

実証的研究はその好例であり，大きな発展の萌芽

確になり，評価技術が向上し，脳機能の基盤の解を含んでいるといえよう．

明が進むことで発展していくと考えられる．神経
認知や社会的認知を直接の標的とする介入技術は，
これまでの心理社会的治療では不十分な改善しか精神経誌（2012）114 巻 5 号

502
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Emi IKEBUCHI , Kazuyuki NAKAGOME , Satoru IKEZAWA , Sachie M IURA ,Syudo YAMASAKI , Takahiro NEMOTO , Shin‑Ichi HIDAI , Tamiko M OGAMI
1）Department of Psychiatry, Teikyo University School of Medicine2）National Center of Neurology and Psychiatry3）Yowa Hospital4）Yale School of Medicine, Department of Psychiatry, Connecticut Mental Health Center5）Department of Neuropsychiatry, Fukushima Medical University6）Department of Youth Mental Health, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo
7）Department of Neuropsychiatry, Toho University School of Medicine
8）Department of Clinical Psychology, Graduate School of Medical Sciences, Tottori University

The concept and assessment tools for social cognition of schizophrenia were reviewed inorder to bridge the gap between brain cognitive science and psycho‑social intervention.
Social cognition as well as neuro‑cognition strongly inﬂuences social functioning, and theimpact of neuro‑cognition is mediated by social cognition. Neuronal networks of personal
identiﬁcation, facial perception, emotional identiﬁcation, eye contact, “theory of mind”,
mutual communication, and the decision‑making process have been clariﬁed recently.
The results of face discrimination and emotion recognition tasks show impairment inPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

池淵･他：統合失調症の社会的認知

507

persons with schizophrenia as compared with healthy controls, especially fear, dislike, andsad recognition tasks. It might be diﬃcult for them to link ambiguous stimuli with speciﬁc
emotions, and they have a tendency to recognize uncomfortable emotions easily. “
Jumping
to conclusions”tendency（JTC） was identiﬁed in previous research on delusion. JTC
develops from information uptake bias and conﬁdence bias,and they might be thought to betrait and state. Social problem‑solving is the skill to use social cognition to comprehensively
adjust to speciﬁc social situations,and processing skills of social problem‑solving are related
to divergent thinking. Rating scales and the results of previous studies on emotion recognition, social perception, attribution style, and “theory of mind”were summarized.
Furthermore,psycho‑social interventions to improve emotion recognition directly,JTC,
and divergent thinking were reported. Interventions aiming at improving social cognition ormeta‑cognition directly have been recently developed, which might improve some components of social functioning that used to be diﬃcult to improve. These concepts of social
cognition and researches on brain science,assessment tools,and intervention methods would
clarifythe mechanisms of the eﬀects of psycho‑social interventions,improve their methodology, and help to develop new aspects of intervention.
Authorsʼabstract

Key words: social cognition, schizophrenia, neuro‑cognition, psycho‑social intervention,
cognitive behavioral therapy