恵寿総合病院医学雑誌2020 年

原著

服薬指導支援ソフトによる業務効率化の評価
室宮智彦 1) 小野誠志 2) 梅田友子 1) 堀井雄之介 1) 望月友美 1) 新田真緒 1)
池島健広 1) 浜田信太郎 1) 新谷信幸 1) 藤田昌雄 1)
1)恵寿総合病院

薬剤課 2)メディカル・データ・ビジョン株式会社 新規開発部【要約】【はじめに】当院では薬剤管理指導の時間確保が困難な現状であった。患者の投薬状況などを即時把握できれば薬剤管理指導業務が効率化できるのではないかと考え，メディカル・データ・ビジョン株式会社の協力の基，服薬指導支援ソフト「SATCHi（察知）」（以下，SATCHi）を作成して薬剤管理指導件数と薬剤管理指導率で評価した。また，薬剤管理指導対象外患者の割合を算出した。
【対象と方法】SATCHi 使用前の 2019 年 1 月～4 月までの 4 ヵ月間と，SATCHi 使用後の 2019 年 5 月～8月までの 4 ヵ月間で，薬剤管理指導件数と薬剤管理指導実施率で評価した。また，2019 年 5 月～8 月までの4 ヵ月間で薬剤管理指導対象外患者の割合を算出した。対象病棟は 2019 年 1 月～8 月で専任薬剤師の人数と担当病棟に変更がなかった 4 病棟（A～D 病棟）とした。A～D 病棟の専任薬剤師数は各 1 人（経験年数 5 年以上）であった。
【結果】1 病棟あたりの平均薬剤管理指導件数は SATCHi 使用前 45.4±14.6 件/月，SATCHi 使用後 59.6±21.0件/月であり有意差を認めた。薬剤管理指導実施率は SATCHi 使用前 43.4％，SATCHi 使用後 51.7%で有意差を認めた。各病棟では A 病棟と B 病棟で有意差を認め，C 病棟と D 病棟で有意差は認めなかった。薬剤管理指導対象外患者の割合は A～D 病棟全体で 24.3%であった。
【結語】SATCHi使用で薬剤管理指導件数，薬剤管理指導実施率ともに有意差を認めたが，有意差を認めなかった病棟もあり，各病棟にあわせた業務効率化の対策が今後の課題である。
Key Words：服薬指導支援ソフト，薬剤管理指導件数，業務効率化

アレルギー歴や服薬アドヒアランスの確認，投薬前【はじめに】
近年の医療技術の進展とともに薬物療法は高度化後の効果と副作用確認，退院後の服薬アドヒアランしている。平成 22 年 4 月 30 日の厚生労働省医政局

ス対策（退院処方セット，日付記入，薬剤管理用の長通知「医療スタッフの協働・連携によるチーム医箱作成など），疑義照会，処方提案などがある。また，療の推進について」1)では，チーム医療において薬剤病棟内カンファレンスの参加や各種委員会の参加も師が主体的に薬物療法に参加することが有益であるある。当院では薬剤師の人数不足から，上記のようと指摘されている。また，平成 24 年度診療報酬改定

な病棟業務活動を実施していく中で，勤務状況によ2)では，薬剤師が病棟で行う薬物療法の有効性，安全っては調剤業務，注射業務，抗がん剤混注業務を兼性の向上に資する業務において病棟薬剤業務実施加務する時間帯があり，薬剤管理指導の時間確保が困算が新設された。

難な現状であった。

薬剤師の病棟での業務は多岐にわたる。具体的にそこで今回，患者の投薬状況や血液検査結果を即は，入院時の持参薬確認，初回面談による副作用・時に把握できれば薬剤管理指導業務が効率化できる

恵寿病医誌 8: 23-26, 2020

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恵寿総合病院医学雑誌2020 年のではないかと考え，メディカル・データ・ビジョる。アイコンをクリックすると処方履歴画面に移行

ン株式会社の協力の基，服薬指導支援ソフトして対象薬剤を確認できる（図 2）。入院患者一覧は「SATCHi（察知）」（以下，SATCHi）を作成した。

病棟の部屋番号順や入院日順などで並び替えできる。

SATCHi は薬剤管理指導業務の効率化につながるの

また，各種アイコンが出現している対象患者のみをか，薬剤管理指導件数と薬剤管理指導率で評価した抽出して表示することが可能である。

ので報告する。また，今研究の影響因子として，薬SATCHi は 2019 年 5 月から本格的に使用を開始

剤管理指導対象外患者の割合を算出したのであわせした。今研究では，SATCHi 使用前の 2019 年 1 月て報告する。

～4 月までの 4 ヵ月間と，SATCHi 使用後の 2019
年 5 月～8 月までの 4 ヵ月間で，薬剤管理指導件数と薬剤管理指導実施率について評価した。また，【対象と方法】
SATCHi は，入院患者の新規処方や数量変更処方，2019 年 5 月～8 月までの 4 ヵ月間で薬剤管理指導血液検査結果などを即時に「察知」できる服薬指導対象外患者の割合を算出した。薬剤管理指導件数は支援ソフトである。メイン画面は入院患者一覧と日薬剤管理指導料 1 と薬剤管理指導料 2 を合計した件付表で構成される（図 1）。新規処方，ハイリスク薬数とし，薬剤管理指導実施率 3)は日本病院協会で使処方，麻薬処方，数量変更処方，血液検査結果があ用されている「期間中の入院患者のうち薬剤管理指る患者は，日付表の該当日に各種アイコンが出現す導を受けた患者」の割合とした。薬剤管理指導対象外患者は，直接指導して認知症や意識障害などで本人では薬剤管理指導が不可能と判断した患者とした。
対象病棟は全 11 病棟中，2019 年 1 月～8 月で専任薬剤師の人数と担当病棟に変更がなかった 4 病棟（A～D 病棟）で評価した。11 病棟中 7 病棟は専任薬剤師の人数や担当病棟の変更により，薬剤管理指導件数や薬剤管理指導実施率に変動があるものとして今研究では対象外とした。A～D 病棟の専任薬剤師数は各 1 人（経験年数 5 年以上）であり，病棟専任薬剤師が休みなどで対応できない時は他の病棟専任薬剤師が兼務する体制であった。
統計学的検定は EZR version 1.41 4)を用いた。薬剤管理指導件数は対応のない t 検定，薬剤管理指導実施率は Pearson のカイ二乗検定を用いた。なお，有意水準は P <0.05 とした。EZR は自治医科大学付属さいたま医療センターのホームページで無償配布されている。

図 1 服薬指導支援ツール SATCHi のメイン画面と各種アイコン

本研究は恵寿総合病院倫理委員会の承認を受けて実施した（審査番号：第 2019-10-2 号）。

【結果】
SATCHi 使用前後の薬剤管理指導件数を図 3 に示す。A～D 病棟における 1 病棟あたりの平均薬剤管
図 2 服薬指導支援ツール SATCHi の処方履歴画面

理指導件数は SATCHi 使用前で 45.4±14.6 件/月- 24 -

恵寿総合病院医学雑誌2020 年なかった。薬剤管理指導対象外患者の割合は A～D病棟全体で 24.3%（1118 人中 262 人）であった（表2）。

【考察】
薬剤管理指導件数は SATCHi 使用で有意に増加し，薬剤管理指導実施率も SATCHi 使用で有意に上昇した。病棟業務効率化の先行研究では，カルテ記載の時間短縮の対策 5)や，病棟業務標準化ツール作成による対策 6)などがあり，これらによって薬剤管理指導業務の効率化がなされている。これらの先行
図 3 服薬指導支援ツール SATCHi 使用前後による研究と比べて SATCHi は，各病棟の投薬状況を即時薬剤管理指導件数の変化に把握できるという点で優れており，使用により成果を得た点は新たな発見であると考えた。

表 1 服薬指導支援ツール SATCHi 使用前後の薬剤管理指導実施率の変化
服薬指導オッズ比 (95%信頼区間)1
実施率* (%)

SATCHi 使用による各病棟における薬剤管理指導

P 値*2

実施率は，A～D の 4 病棟中 A 病棟と B 病棟で有意使用前 (n=342)
使用後 (n=313)
使用前 (n=273)
使用後 (n=300)
使用前 (n=446)
使用後 (n=448)
使用前 (n=356)
使用後 (n=340)
使用前 (n=1417)
使用後 (n=1401)

48.8
2.68 (1.91～3.76)
2.983E-09
71.9
36.3
病棟B
1.46 (1.03～2.07)
0.034
45.3
43.0
病棟C
1.04 (0.79～1.36)
0.833
44.0
44.1
病棟D
1.22 (0.90～1.67)
0.211
49.1
43.4
1.40 (1.20～1.63)
1.089E-05
合計51.7
1* 薬剤管理指導実施率: 期間中の入院患者のうち薬剤管理指導を受けた患者の割合2* カイ2乗検定
病棟A差を認めた。特に A 病棟では薬剤管理指導実施率は48.8%から 71.9%と上昇した（表 1）。A 病棟では
SATCHi による薬剤把握から患者状態の把握までを手順化することで，その薬剤に対する薬剤管理指導を効率化した。また，業務の隙間時間を利用してSATCHi で把握した薬剤情報を事前にカルテ記載することにより薬剤管理指導で一度にかかる時間を分表 2 薬剤管理指導対象外患者の割合
薬剤管理指導対象患者 (人)病棟A (n=313)

230

薬剤管理指導対象外患者*1(人)83

割化した。これらの対策により効果を得たと考える。

割合(%)

SATCHi の使用による各病棟の薬剤管理指導実施

26.5

病棟B (n=300)

271

29

9.7

病棟C (n=448)

395

53

11.8

病棟D (n=340)

222

118

34.7

合計

1118

262

24.3

率は，A～D の 4 病棟中 C 病棟と D 病棟の 2 病棟では有意差を認めなかった。この理由として SATCHiで薬剤把握しても薬剤管理指導が算定できない例が1* 薬剤管理指導対象外患者: 認知症などにより本人では薬剤管理指導算定不可能と判断した患者挙がった。例えば，薬剤管理指導対象外患者である。
直接指導して認知機能低下により指導不可能と判断（107.1 件/100 床），SATCHi 使用後で 59.6±21.0 件した場合や意識障害などで会話できない場合は本人/月（141 件/100 床）であり有意差を認めた（P=0.034）。

では薬剤管理指導は算定できない。今研究の薬剤管

次に，SATCHi 使用前後の薬剤管理指導実施率を表

理指導対象外患者の割合は A～D 病棟全体で 24.3%

1 に 示 す 。A～ D 病棟の 薬剤管 理指 導実施 率はであり，特に D 病棟は 34.7%と高い（表 2）。これら

SATCHi 使用前で 43.4％(1417 件中 615 件)，の患者には SATCHi で薬剤把握しても薬剤管理指SATCHi 使用後で 51.7%(1401 件中 725 件)で有意導は算定できず，件数に反映されていないと考えた。

差を認めた（P =1.089E-05，オッズ比 1.39，95%信

また，SATCHi 使用により薬剤説明は行っているが頼区間 1.2-1.6）。各病棟における薬剤管理指導実施

薬剤管理指導は算定できてない例も挙がった。薬剤率は，A 病棟（P =2.983E-09）と B 病棟(P =0.034)

管理指導の算定には，投薬以後の薬学的管理（薬剤で有意差を認め，C 病棟と D 病棟では有意差は認めの投与量，投与方法，相互作用，重複投与，配合変- 25 -恵寿総合病院医学雑誌2020 年化，配合禁忌等の確認）を行い，投薬の妥当性を再oken15/dl/2-2.pdf＞最終アクセス 2020 年 1 月 19

確認する 7) とあり，薬剤説明のみでは算定に至らな日

い。どこまでの薬学的管理を薬剤管理指導算定の境

3）全日本病院協会: 医療の質の評価･公表等推進事

界とするかは，各病棟で使用薬剤が異なることもあ

業＜https://www.ajha.or.jp/hms/qualityhealthcare

り統一は難しい。今研究では業務効率化の対策を講/indicator/52/＞最終アクセス 2020 年 1 月 19 日

じたことにより成果を得た病棟があり，薬剤把握か

4）自治医科大学付属さいたま医療センター: フリーら薬学的管理までの手順を効率化できれば，薬剤管統計ソフト EZR＜http://www.jichi.ac.jp/saitama-

理指導件数の上昇につながると考える。各病棟にあsct/SaitamaHP.files/statmed.html＞最終アクセス

わせた業務効率化の対策を講じることが今後の課題

2020 年 1 月 19 日である。

5）魚住秀親, 江藤義和, 水之江峻介, 他: 薬剤管理

今研究には 2 つの問題点がある。1 つ目は，今研

指導記録支援システムの開発と評価. 医療情報学

究で SATCHi 使用前後の薬剤管理指導における業

33: 327-332, 2013

務時間の変動についてのデータは収集していない。

6）宮本翔平，吉川博，佐伯康之, 他: 病棟業務標準

2 つ目は，今研究で SATCHi 使用による薬剤管理指化ツールの作成と病棟業務への貢献. 広島病薬師会

導対象外患者の薬剤把握回数，薬剤説明回数など，

誌 54: 251-256, 2019

薬剤管理指導件数に反映されないデータは収集して

7）日本病院薬剤師会: 薬剤師の病棟業務の進め方いない事である。今後，新たにデータを収集して検(Ver.1.2)＜http://www.jshp.or.jp/cont/16/0609-2.

討する予定である。

pdf＞最終アクセス 2020 年 1 月 19 日

【結語】
SATCHi 使用により薬剤管理指導件数は有意に増加し，薬剤管理指導実施率も有意に上昇した。各病棟における薬剤管理指導実施率は，4 病棟中 2 病棟では有意差を認めたが，残りの 2 病棟では有意差は認めなかった。各病棟にあわせた業務効率化の対策を講じることが今後の課題である。

【謝辞】
今研究にあたり服薬指導支援ソフト「SATCHi」を作成して戴いたメディカル・データ・ビジョン株
式会社に深謝の意を表する。

【文献】
1）厚生労働省医政局長: 医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について 医政発0430第1号＜https://www.mhlw.go.jp/topics/2013/02/dl/tp0215-01-09d.pdf＞ 最終アクセス 2020年1月19日
2）厚生労働省: 診療報酬の算定方法の一部を改正する件(告示) 平成 24 年厚生労働省告示第 76 号＜https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouh- 26 -