精神経誌（2008）110 巻 2 号

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第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

睡眠時無呼吸症候群（SAS）と精神疾患⎜⎜ SAS とうつ病との関係⎜⎜
内 村直 尚，土 生 川光 成（久留米大学医学部精神神経科)．は じ め に（HDS）を行い，抑うつ症状について評価した．

睡眠時無呼吸症候群（SAS）患者では睡眠中CPAP（持続陽圧呼吸）タイトレーションの後，に繰り返して起きる呼吸停止により睡眠の分断化

至適圧にて CPAP 療法を 2ヵ月間継続して行い，や深睡眠の減少など睡眠の劣化が生じる．そ

BDI と HDS を再評価し，CPAP 療 法 の 抑 う つのため，日中に過度の眠気や意欲低下，全身倦怠症状に対する効果について検討した．2ヵ月間の感などを生じ QOL の低下をもたらす．また，研究期間中は，原則として抗うつ薬を含めた向精精神疾患を合併することも少なくなく，一方，向神薬の追加投与や変更は行わず，CPAP 療法の精神薬は SAS の増悪因子や発症因子にもなり得みを施行した．

る．

全被験者には本研究の目的と方法，考えうる不そこで久留米大学病院の睡眠医療外来（SAS利益について十分に説明した後，文書にて同意を専門外来）において成人の SAS と診 断 さ れ た得た．なお，本研究は久留米大学倫理委員会の承116例を対象とし，初診時に精神科面接を行い，認を得ている．

ICD‑10を用いて SAS 患者における精神疾患の併発頻度を検討した．

．結果1）SAS 患者における精神疾患の併発頻度．研 究 方 法

SAS 患 者 116例（男 性 94例，女 性 22例）の1）いびきや日中の眠気を主訴に久留米大学睡平 均 年 齢 は 51.1±15.1（歳），平 均 BM I は

眠 医 療 外 来 を 受 診 し，睡 眠 ポ リ グ ラ フ 検 査

28.7±7.1（ Kg /m ）， 平 均 AH I は 46.2±（Polysomnography: 以 下 PSG）に て 無 呼 吸 低35.3（回/時間），平均エプワース眠気評価尺度

呼吸指数（Apnea‑hypopneaindex : 以下 AHI）

（Epworth Sleepiness Scale；以 下 ESS）はが 5.0回/時間以上で，SAS と診断した連続 116

13.8±5.0（点）であった．

例を対象とし，初診時に SAS 診察と同時に精神これら SAS 患者 116例における精神疾患の併科面接を行い，ICD‑10（国際疾病分類第 10版，発頻度は計 32例（27.6％）と高率であった．精精神および行動の障害）を用いて SAS 患者にお神 疾 患 の 内 訳 は，う つ 病 性 障 害 が 14例（12.1ける精神疾患の併発頻度を検討した．

％）と最も多く，次いで不安障害などの神経症性2）SAS にうつ病性障害を併発している 8例を障害：8例（6.9％），非器質性不眠症（精神生理対象に，初診時の精神科面接時に自己評価尺度で性不眠）：7例（6.0％），双極性障害：2例（1.7ある Beck Depression Inventory（BDI）と臨床％）の順であった（表 1）．

医評価尺度である Hamilton‑Depression Scaleシンポジウム：精神科一般診療で遭遇する睡眠障害とその対応

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表 1 SAS 患者 116例での精神疾患の併発頻度
F 3 気分障害
・Depression
軽症うつ病エピソード
3例
中等症うつ病エピソード
4例
反復性うつ病性障害（現在軽症エピソード）
5例
反復性うつ病性障害（現在中等症エピソード） 2例
・Bipolar disorders
F 4 神経症性障害，ストレス関連障害，身体表現性障害
混合性不安抑うつ障害
3例
パニック障害3例
適応障害（不安抑うつ）
1例
身体化障害
1例
F 51.0 非器質性不眠症
F 21 統合失調型障害

16例（13.8％)
14例（12.1％)

計

32例（27.6％)

2例（1.7％)8例（6.9％)7例（6.0％)1例（0.9％)

表 2 SAS＋Depression 患者 8症例のプロフィール
症例

年齢性（歳）

1234567842485038404144
36

平均42.4

男
男男男男男
男
男

診断

身体疾患

DE
HT，HL
DE HT，HL，IHD
RDD
HL
DE
HL，DLRDD
HT
DE
DM
DE
HT
RDD
HL

罹病期間
（ヵ月）

主症状

BDI
(点)

HDS
(点)

30
20362240
12448

抑うつ，頭重感，不安・焦燥
抑うつ，倦怠感，易疲労感
抑うつ，倦怠感，日中の眠気
意欲低下，仕事中の居眠り
意欲低下，倦怠感，易疲労感
考えがまとまらない，意欲低下
倦怠感，眠気，仕事能率低下
意欲低下，一日中眠ってしまう

20133312722181521201510613141517.514.3

診断：DE＝Depressive Episode; RDD＝Recurrent Depressive Disorder
身体疾患：HT＝Hypertension, HL＝Hyperlipoidemia, DM ＝Diabetes M ellitus,
IHD＝Ischemic Heart Disease2）CPAP 療法の抑うつ症状に対する効果

感，易疲労性，意欲低下，日中の眠気などであっ上記の SAS とうつ病性障害を併発している 14

た．うつ病の罹病期間は最小 1ヵ月，最大 240ヵ例のうち 8例について CPAP 療法の抑うつ症状月であった．抑うつ症状は自己評価尺度によるに対する効果について検討した．

，臨床医評価尺度による
BDI が 17.5±7.9（点）⑴ 8例のプロフィール
8例の平均年齢は 42.4±4.8（歳），平均 BMI．
HDS が 14.3±4.9（点）であった（表 2）⑵ CPAP 療法の抑うつ症状に対する効果は 30.4±3.8（ Kg/m ），平 均 AHI は 52.2±

CPAP 療法 2ヵ月後には，抑うつ症状は BDI38.1（回/時 間），平 均 ESS は 14.3±3.8（点）が 17.5±7.9（点）か ら 8.4±5.7（点）に，であった．表 2に 8例のプロフィールを示す．8

HDS が 14.3±4.9（点）か ら 7.5±7.4（点）に

例全例で高血圧症，高脂血症，糖尿病のいずれか

有 意 に 改 善 し た（各々P＜0.01）（図 1）．HDSの身体疾患を認めた．主症状は抑うつ気分，倦怠（21項目）の各項目別の CPAP 療法前後での変精神経誌（2008）110 巻 2 号

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図 1 CPAP 治療前後での BDI および HDS 得点の変化

表 3 CPAP 治療前後での HDS 各項目得点の変化（1)
症状

治療前

治療後

P値

1. 抑うつ気分2. 罪業感3. 自殺
4. 入眠障害
5. 熟眠障害
6. 早朝睡眠障害
7. 仕事と活動
8. 精神運動抑制
9. 精神運動興奮
10. 精神的不安
11. 身体的不安1.50±0.93
0.38±0.52
0.38±0.52
0.50±0.53
0.88±0.35
0.25±0.46
3.25±1.04
0.25±0.46
0.25±0.46
1.50±0.92
1.25±0.71

0.50±1.07
0.38±0.52
0.25±0.46
0.38±0.52
0.13±0.35
0.13±0.35
1.88±1.55
0.13±0.35
0.00±0.00
1.13±1.13
1.00±0.76

P＜0.01n.s
n.s
n.s
P＜0.01化を検討すると，抑うつ症状のうち，1．抑うつn.s
P＜0.05
n.s
n.s
n.s
n.s

分に認識されるようになった．

気分，5．熟眠障害，7．仕事と活動，13．一般的

しかしながら，SAS が日中の眠気以外にも，身体症状，18．日内変動が CPAP 療法 2ヵ月後

睡眠の劣化によりうつ病などの精神疾患や QOLに 有 意 に 改 善 し た（各々P＜0.01，P＜0.01，の低下をもたらし，失職や離婚など患者の社会生．
P＜0.05，P＜0.05，P＜0.05）（表 3，4）

活に大きな影響を及ぼすことはあまり知られていない．一方，SAS 患者でみられ る QOL の．考察低下および抑うつや不安が CPAP 療法で改善さSAS 患者では，睡眠中に繰り返して起きる呼れるとの報告がある．また，われわれ吸停止と呼吸再開により，睡眠の分断化や深睡眠は，精神疾患や重篤な身体疾患を併発していないの減少など，睡眠の劣化が生じる．この代償

SAS 患者においても，健常者に比べ有意に，抑として，日中に過度の眠気が生じるため，SASうつ・不安などの気分状態や QOL が低下していが交通事故や産業事故の原因となることは，平成ること，それらは CPAP 療法により有意に改善

15年 2月の新幹線居眠り報道以来社会的にも十することを明らかにした ．今回はさらに SASシンポジウム：精神科一般診療で遭遇する睡眠障害とその対応

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表 4 CPAP 治療前後での HDS 各項目得点の変化（2)
症状

治療前

治療後

P値

12. 消化器系の症状
13. 一般的身体症状
14. 性欲減退
15. 心気症
16. 体重減少
17. 病識18. 日内変動
19. 離人症
20. 妄想症状
21. 強迫症状

0.38±0.52
1.13±0.35
0.50±0.76
0.63±0.92
0.25±0.71
0.00±0.00
1.00±0.93
0.13±0.35
0.00±0.00
0.00±0.00

0.13±0.35
0.63±0.74
0.13±0.35
0.38±0.74
0.00±0.00
0.00±0.00
0.25±0.710.13±0.35
0.00±0.00
0.00±0.00

n.s
P＜0.05n.s
n.s
n.s
n.s
P＜0.05n.s
n.sn.sと精神疾患（主にうつ病）との関連性について検気などについての問診および PSG 検査を行い，討を行った．

積極的に SAS の診断・治療を行うべきである．

いびきや日中の眠気を主訴に久留米大学睡眠医
療外来を受診した SAS 患者連続 116例の検討で文

献は，精神疾患の併発頻度は 27.6％ と非常に高率1）Berry, D.T., Webb, W.B., Block, A.J., et al.:であり，うつ病性障害の併発が 12.1％ と最も多Nocturnal hypoxia and neuropsychological variables.J

く，次いで不安障害を含む神経症性障害が 6.9％，

Clin Exp Neuropsychol, 8; 229 ‑238, 1986

精神生理性不眠が 6.0％ であった．これらの結果は，SAS での睡眠の劣化は，日中の眠気の出現だけでなく，うつ病などの精神疾患の発症と深く関連していることを示唆している．
さらに CPAP 療法などの適切な治療を受け睡眠を正常化させることで，抑うつ症状が改善する

2）Cartwright, R.D., Knights, S.: Silent partners:
the wives of sleep apneic patients. Sleep, 10; 244‑248,
19873）DʼAmbrosio, C., Bowman, T., M ohsenin, V.:
Qualityof life in patients with obstructive sleep apnea ;eﬀects of nasal continuous positive airway pressure‑aprospective study. Chest, 115; 123‑129, 1999

ことが明らかとなった．日本の年間の自殺者は 34）Derderian, S.S., Bridenbaugh, R.H.,Rajagopal,万人を超え社会問題となっているが，その原因とK.R., et al.: Improve after treatment with nasal-

してうつ病があげられている．今回の研究結果よcontinuous positive airway pressure. Chest, 94; 1023‑り，SAS で認められる睡眠の劣化がうつ状態を呈し，自殺へ発展する可能性が推察され，SASの早期診断・治療がうつ状態の改善につながり，

1027, 1988
5）Engleman,H.M.,M artin,S.E.,Kingshott,R.N.,
et al.: Randomized placebo controlled trial of daytime
function after continuous positive airway pressure

さらに自殺者を減少させることにも寄与できると(CPAP) therapy for the sleep apnea/hyopopnea syn-考える．

drome. Thorax, 53; 341‑345, 1998

また，うつ病と診断され，抗うつ薬による治療

6）Habukawa, M ., Uchimura, N., Nose, I., et al.:が長期に行われているが抑うつ症状が改善しない

Emotional states and quality of life inpatients with

患者のなかに，SAS の併発を見逃している患者

obstructive sleep apnea.Sleep and Biological Rhythms,群が存在することが推察される．抑うつ症状を呈3; 99 ‑105, 2005

している患者が，肥満や高血圧，高脂血症，糖尿病などの生活習慣病を併発している場合，SASが潜在している可能性を疑い，いびきや日中の眠7）Jenkinson,C.,Davies,R.J.O.,M ullins,R.,et al.:Comparison of therapeutic and subtherapeutic nasal
continuous positive airway pressure for obstructivePowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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sleep apnea : a randomized prospective parallel trial.
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