特集

水原：健康体重でのダイエットの危険性473

特集 摂食障害，その人格の病理，社会的背景の影響と治療的意味―痩せすぎモデル禁止法に向けて―

健康体重でのダイエットの危険性
水原祐起

世界中で肥満の増加が問題になるなか，日本では 20 歳代の多くの女性が痩せすぎで，2000 年代に入ってから継続して 20 歳代の女性のうち BMI 18.5 未満が 20％を超えたままである．にもかかわらず，メディアでは痩せ礼賛の傾向が変わらず，多くの痩せすぎモデルが登場し，若年女性の理想像となってしまっている．痩せすぎであることは健康を害し，さまざまな身体症状や精神症状を引き起こすことがこれまでの研究で明らかである．さらに，他の先進諸国とは異なり，日本の低出生体重児は医療環境の進歩にもかかわらず母親の痩せすぎにより増加していると考えられ，生まれてくる子どもの精神的・身体的健康にも悪影響が及んでいる可能性がある．これまでの研究では，確かにカロリー制限を行うことで健康寿命を延ばすことが示唆されてきた．しかし，近年発表された，アカゲザルを対象にカロリー制限を行い健康効果を証明しようとした 30 年にわたる研究では，中高年からカロリー制限を始めた場合は寿命を延長するが，若年からカロリー制限を始めると，反対に寿命が短縮する可能性が示唆されている．WHO は BMI 18.5 以上 25.0 未満を正常とする健康体重を定めているが，この妥当性についても検討が必要である．健康体重は，最低死亡率体重から定められるべきであるが，近年の研究では過体重や肥満による寿命への影響は，医学的治療の進歩によりかなり軽減されているといえ，現在は相対的に痩せすぎであることのリスクが高まっていることがわかってきた．世界的には痩せすぎによる弊害が徐々に把握され，すでに欧米各国では痩せすぎを理想とするような社会的風潮を是正すべく，痩せすぎモデルの出演などについての法的規制が進んでいる．しかしながら，日本ではこのような健康体重でのダイエットの危険性は極めて軽視されており，法的な対策は何らとられておらず，結果として若年女性の摂食障害リスクが助長されたままとなっている．
＜索引用語：摂食障害，ダイエット，最低死亡率体重，メディアの影響，痩せすぎモデル＞

は じ め にれてきたダイエットと痩せすぎの危険性―痩せ日本では多くの女性が健康な体重であるにもかすぎモデル禁止法に向けて―」18）と内容に一部かわらず，歪められた痩せすぎの女性の理想像に重複がある．

少しでも近づくべく，ダイエットに励んでいる．
しかし医学的観点からみると，それによるさまざⅠ．日本の若年女性の痩せすぎ問題

まな健康上の弊害が引き起こされている．本稿で痩せすぎ，太りすぎについて考察するにあたはいかに日本の女性が痩せすぎているか，それにり，まずその定義を確認しておく．世界的に最もよりどのような弊害が生じているか，健康体重の使用されている指標は body mass index（BMI）

基準の妥当性についても，近年の研究結果をふま2であり，体重（kg）/身長（m）で計算される．世

えて考察する．なお，本論文は討論論文「無視さ界 保 健 機 関（World Health Organization：

著者所属：京都府立こども発達支援センター/京都府立医科大学大学院医学研究科精神機能病態学/特定非営利活動法人
SEED きょうと精 神 経 誌（2019）121 巻 6 号

474WHO）25）でも，日本肥満学会のガイドライン21）ですぎの増加と同時期に始まった，低出生体重児も，BMI が 18.5～24.9 の間が正常で，18.5 未満で（low birth weight：LBW）の増加である．LBW痩せすぎとされている．とは，出生時体重が 2,500 g 未満である児のこと

世界的にみると，1980 年から 2013 年にかけて，で，その率は，発展途上国支援において，健康改20 歳以上の女性の肥満（BMI＞25）は 29.8％から善効果の指標とされてきた．つまり LBW の割合38.0％に増加している．未成年の肥満も先進国，は妊産婦の健康状態の指標でもある．日本では発展途上国の男女ともに増加傾向が明らかであ1975 年を境に出生体重が増加から減少に転じてり，特に先進国で 1998 年頃より顕著である．先進

いるが19），これは日本特有の現象で，他の先進国国では，1980 年に 20 歳未満の女性の 16.2％が太では，出生体重が漸増し続けている．日本の乳児りすぎで，2013 年には 22.6％に増加しているが，や妊産婦の医療環境が向上してきたのは明らかでその増加傾向に歯止めがかかっている．一方，発あり，乳児死亡率は 1950 年出生 1,000 対 60.1 から

展途上国の青年期女性では 1980 年から 2013 年に2014 年 2.1 と改善し，イギリスの 4.4 よりも低い．

かけて 8.4％から 13.4％に太りすぎが増加し，今なにもかかわらず，平均出生体重は 1980 年の 3,200お増え続ける傾向がある ．このように世界的にg から 2010 年の 3,000 g と，30 年で 200 g 減少しみると若年者の肥満率は増加し続けているが，日ている．

20）

本では 20 歳以上の肥満率は 2016 年においてもこの原因についての研究27）では，出生児の性20.6％と，1980 年から継続して 19～22％の間で低別，妊娠期間，多胎，出生順位，母親の年齢で説いまま横ばいである ．

明できるのは減少 200 g 中 40 g のみとされ，妊娠11）

ま た， 日 本 に お い て は 20 歳 代 女 性 の 肥 満

前の痩せや妊婦のエネルギー摂取不足，すなわち（BMI＞25）は，1983 年からの 35 年間にわたり若年女性の痩せすぎの影響があることが示唆され8～11％前後と低い水準で横ばいのままであり，ている8）．妊娠後期の通常活動レベルの推奨エネ

肥満の問題は顕著でない．しかし痩せすぎ（BMI＜ルギー摂取量は 2,520 kcal だが，135 名の妊婦か18.5）は，1983 年は 14.6％であったが，1993 年にらの調査13）の結果，平均は 1,600 kcal を下回っては 17.1％，2003 年には 23.4％と増加し，2009 年のいた．さらに，世界的には社会的地位や収入の低24.6％がピークとなった．2013 年には 20.2％までさが LBW を増やすが，日本では家計収入 600 万減少したが，2017 年は再び 20.7％と増加に転じ，円未満の母親より，1,000 万円以上の母親で LBW

5 人に 1 人が痩せすぎという非常に高い水準で推リスクが 2 倍となる22）．経済状況がよいほど女性移している．世界中で肥満の増加が問題になるなが自分の体形美を追求している結果かもしれないか，日本では 20 歳代の多くの女性が痩せすぎであと考察されている．

るといえる．

2013 年から「妊産婦のための食生活指針」24）では「妊娠全期間を通しての推奨体重増加量」におⅡ．痩せすぎによる健康への悪影響

いては，上限だけでなく，下限も設けられ，妊婦痩せすぎであることは，身体的にも精神的にの太りすぎ注意一辺倒から，痩せすぎにも注意がも，種々の悪影響があることがわかっている．身なされるようになったが，LBW の率は男女とも体症状としては無月経・不妊・骨減少症・将来的高止まりしたままである．

な骨粗鬆症などがあり，精神症状としては食物へLBW で生まれることは，当然，種々の神経学の過度の囚われ・注意散漫・焦燥・倦怠感，さら的・身体的合併症を伴う．新生児時期の「持続性に体重を減らすとその反動で，食べ過ぎや過食傾高インシュリン性低血糖症」や，幼児期～青年期

2）向といった症状を呈する ．に問題となる「SGA（small for gestational age）さらに見逃せないのが，日本での 20 歳代の痩せ性低身長症」などが示されている．LBW の合併

特集

水原：健康体重でのダイエットの危険性

475症は呼吸・循環・血液・神経・消化管・腎臓・内その生存率が比較された．その結果，ウィスコン分泌と全身にわたり ，社会的発達に悪影響を与シン大学ではカロリー制限群の生存率が高かった

え ，その影響は成人になっても続くことが知らが3），国立加齢研究所ではカロリー制限の効果がれるようになってきている．Barker 仮説によれ認められなかった16）．両研究を検討すると，カロば，胎生期に低栄養に曝されると倹約体質となっリー制限開始の年齢に違いがあった．ウィスコンてしまい，出生後に飽食環境であると倹約体質とシン大学ではカロリー制限開始年齢が 7～15 歳ののミスマッチとなって，肥満やメタボリックシン

成年のサルなのに対し，国立加齢研究所は 1～239）

26）

ドロームとなりやすいとしている ．身体疾患に歳と幅広かった．そこで，2015 年までの国立加齢加えて，LBW は注意欠如・多動性障害，統合失研究所のデータを，実験開始時のアカゲザルの年調症，うつ病といった各種精神障害のリスクでも齢によって若年開始群（1～14 歳）と中高年開始ある ．

群（15～23 歳）に分離し，再度解析がなされた．

7）

14）

このように痩せすぎであることは，さまざまなその結果，中高年でカロリー制限を開始した場

身体症状や精神症状を引き起こすだけでなく，日合はやはり効果がみられ，対照群（制限なし）の本においては LBW の増加にも関与しており，若死亡率はカロリー制限中高年開始群の約 2 倍と年女性の痩せすぎが次世代の健康にまで悪影響をなった．一方で，若年でカロリー制限を開始した与えている可能性がある．成人を対象とした情報

場合は，寿命が延びる効果が認められなかっただはどうしても肥満改善やダイエットが主体となっけではなく，対照群よりカロリー制限若年開始群ているため，それらに左右されないよう，医学的のほうが 80％の死亡率に早く到達し，統計学的有見地に基づいた栄養や体重についての知識を児童意に達していないものの雌群ではより明確であっ思春期などの早い段階から啓発することが必要でた17）．

ある．妊娠，出産を機に関与し始める保健医療か

アカゲザルの寿命は長く，30 年に及ぶ研究でもらの取り組みでは遅いため，義務教育や高等教育

若年開始群の 38％がまだ生存しており，結論にはなど，体型や体重について意識が向き始める学校

達していないが，若年からカロリー制限を始める教育の段階から，正しい栄養や体重についての知ことは悪影響がある可能性が示唆された．

識を体系的に教育していく必要がある．
Ⅳ．WHO の痩せすぎ基準の妥当性
Ⅲ．若年からのカロリー制限による寿命への影響

健康体重は，美容的観点ではなく最も長生きで前述の健康体重でのカロリー制限によるリスクきる最小死亡率体重であるべきである．1995 年よは，寿命や生命には直接結びつかないため，肥満り WHO では 18.5 未満を痩せすぎとしている25）がの危険性がこれだけ強調されれば，痩せすぎのほ

その根拠は乏しい．インドで BMI が 18.5 の男性うが健康的に感じて当然である．実際にカロリーは 10 年間の追跡調査で有意に死亡率が上昇する

制限はアンチエイジング効果があるとされ，寿命こと，16 以下であると死亡率が 3 倍になること，の短いげっ歯類の研究 では実証された．

バングラデシュやブラジルでの研究で，体重が低15）

しかし，寿命が長く人間に近い霊長類を対象といと病気で仕事を休む日が有意に多くなることなした研究では，カロリー制限の効果が分かれていどが引用されている．これらは現在においても妥たことを紹介する．カロリー制限のアンチエイジ当であろうか．

ング効果を証明するため，1987 年から米国の国立先進国でも BMI と寿命についてのコホート研

加齢研究所，1989 年からウィスコンシン大学で，究が積極的に実施されてきた．米国4），中国6），日「アカゲザル」を対象に，好きなだけ食べさせる群本23）の中年以降を対象とした，10 年程度の縦断的と，摂取カロリー量を 2～3 割減らした群に分け，な死亡率研究の結果，BMI と死亡率の相関は，J精 神 経 誌（2019）121 巻 6 号

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カーブ（体重が上がれば追跡調査中の死亡率が上

日本 21（第二次）（21 世紀における第二次国民健康昇するが，痩せすぎの悪影響が認められない）の10）づくり運動）」では「20％以下にする」にまで，ではなく，U カーブ（痩せすぎでも，太りすぎで目標が後退している．

も追跡調査中の死亡率が上昇する）であった．ま海外では 1980 年にすでに，モデル達の体重がた，デンマークでの研究1）では，コペンハーゲン年々下がり続けていることが指摘され5），極端にの 20～100 歳一般人口を対象に 1976～1978 年，痩せすぎたモデルの法規制が行われるようになっ

1991～1994 年，2003～2013 年のコホートを 2014

た．日本の 20 歳代女性の痩せすぎは依然として高年 11 月まで追跡調査し，WHO が普通体重とする止まりしているにもかかわらず，積極的な取り組

BMI 18.5～24.9 の死亡率に比べて，1976～1978 年みが認められない．もはや不健康といえる日本人コホートでは BMI が 30 以上であると死亡率はモデルの低体重について，メディアにおける法的1.31 倍，2003～2013 年コホートでは BMI が 30 以規制が必要な時期に差しかかっている．

上であっても死亡率 0.99 倍と肥満と死亡率上昇とが関連しなかった．さらに 1976～1978 年コホート

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

では BMI 25～29.9 の死亡率は 1.04 倍，2003～2013

文年コホートでは BMI 25～29.9 であっても死亡率0.86 倍と，逆に過体重の死亡率のほうが有意に低い結果となった．また，最も死亡率が低い BMI は1976～1978 年コホートでは 23.7，1991～1994 年コ
ホートでは 24.6，2003～2013 年コホートでは 27.0と「過体重」とされる BMI が最も死亡率が低いことがわかった．日本における同様の研究においても，男性では BMI 23～27，女性では BMI 21～27が最も死亡率が低かった ．肥満による生活習慣23）病に対する治療は目覚ましく進歩しており，肥満による寿命へのリスクは相当軽減されてきていることがうかがえる．
お わ り に
このように，現在は肥満による健康へのリスク

献1）Afzal, S., Tybjærg‒Hansen, A., Jensen, G. B., etal.：Change in body mass index associated with lowest
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5）Garner, D. M., Garfinkel, P. E., Schwartz, D., etal.：Cultural expectations of thinness in women. Psychol
Rep, 47（2）；483‒491, 1980はかなり軽減されており，相対的に低体重のリス

6）Gu, D., He, J., Duan, X., et al.：Body weight andクが上昇しているといえる．肥満で生じる病態に

mortality among men and women in China. JAMA, 295

はさまざまな治療薬があるが，痩せすぎの治療には栄養補給しかない．20 歳代の日本女性の多くがダイエットする結果，多数の若年女性の BMI は21 以下となっている．アカゲザル研究結果では，若年者のカロリー制限の危険性をより直接的に示している．しかし，2000 年に制定された「健康日本 21（21 世紀における国民健康づくり運動）
」12）で

（7）
；776‒783, 2006
7）Hales, C. N., Barker, D. J.：The thrifty phenotype
hypothesis. Br Med Bull, 60；5‒20, 2001
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ける第二次国民健康づくり運動）．2012（https://www.

ことが目標だったが達成できず，2012 年の「健康mhlw.go.jp/bunya/kenkou/dl/kenkounippon21_01.pdf）

特集

水原：健康体重でのダイエットの危険性

47711）厚生労働省健康局健康課：平成 28 年国民健康・regional, and national prevalence of overweight and obe-

栄養調査報告（https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/

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12）厚生省保健医療局長：健康日本 21（21 世紀における国民健康づくり運動）．2000

Lancet, 384（9945）；766‒781, 201421）日本肥満学会肥満症診療ガイドライン作成委員会

13）Kubota, K., Itoh, H., Tasaka, M., et al.：Changesof maternal dietary intake, bodyweight and fetal growththroughout pregnancy in pregnant Japanese women. JObstet Gynaecol Res, 39（9）；1383‒1390, 201314）Lærum, A. M., Reitan, S. K., Evensen, K. A., et編：肥満症診療ガイドライン 2016．ライフサイエンス出版，東京，201622）邱

冬梅，坂本なほ子，荒田尚子ほか：低出生体重児の母体要因に関する疫学研究．厚生の指標，61（1）；1‒8，2014

al.：Psychiatric disorders and general functioning in low23）Sasazuki, S., Inoue, M., Tsuji, I., et al.：Body mass

birth weight adults：a longitudinal study. Pediatrics, 139

index and mortality from all causes and major causes in（2）；e20162135, 2017

Japanese：results of a pooled analysis of 7 large‒scale15）Mair, W., Dillin, A.：Aging and survival：thegenetics of life span extension by dietary restriction.
Annu Rev Biochem, 77；727‒754, 2008

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やか親子 21」推進検討会報告書―．厚生労働省，2006

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rhesus monkeys from the NIA study. Nature, 489

syoku.html）（参照 2019‒03‒20）（7415）；318‒321, 201225）World Health Organization：Physical status：17）Mattison, J. A., Colman, R. J., Beasley, T. M., etthe use and interpretation of anthropometry. Report of aal.：Caloric restriction improves health and survival of

WHO Expert Committee（Technical Report Series No.

rhesus monkeys. Nat Commun, 8；14063, 2017854）. World Health Organization, Geneva, 1995

恒ほか：無視されて

26）山下沙織，永田雅子：低出生体重児の社会的発達

きたダイエットと痩せすぎの危険性―痩せすぎモデル禁止

18）永田利彦，山下達久，山田に関する研究の概観．名古屋大学大学院教育発達科学研究

法に向けて―．精神経誌，120（9）；741‒751，2018

科紀要（心理発達科学），59；125‒131，2012

19）内閣府：平成 27 年版子ども・若者白書（https://27）吉田穂波，加藤則子，横山徹爾：人口動態統計か

www8.cao.go.jp/youth/whitepaper/h27honpen/index.

らみた長期的な出生時体重の変化と要因について．保健医html）（参照 2019‒03‒20）

療科学，63（1）；2‒16，201420）Ng, M., Fleming, T., Robinson, M., et al.：Global,

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精 神 経 誌（2019）121 巻 6 号

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Risks of Dieting Behaviors at a Healthy Body Weight

Yuki MIZUHARA
Kyoto Prefectural Support Center of Child Development
Department of Psychiatry, Graduate School of Medical Science, Kyoto Prefectural University of Medicine
Specified Nonprofit Corporation SEED Kyoto

Although obesity is an increasing concern worldwide, over 20％ of Japanese women in
their twenties in the 2000s were underweight. However, many ultra‒skinny models appear inthe media, causing women to believe that being underweight is ideal. Many studies havereported that being underweight is harmful and causes several physical and mental symptoms.
Different from other developed countries, a low birth weight is increasing despite medical
progress in Japan because of mothers being underweight. This may negatively influence thehealth of newborns.
Previous studies demonstrated that calorie restriction extends the healthy life span. However, a recent study that aimed at confirming the life‒extending effects of calorie restriction inmonkeys for thirty years revealed that calorie restriction at an old age extends the life span,
whereas calorie restriction at a young age may reduce the life span.
The normal BMI range of 18.5 to 25.0 set by WHO lacks substantial evidence. It should
instead be defined based on the body weight with the lowest mortality. Recent studies foundthat the BMI associated with the lowest mortality increased in the last few decades because of
medical advances for obesity‒related diseases. Therefore, the risks of being underweight are
now higher.
In some European countries, ultra‒skinny models are prohibited by the government fromappearing in the media in order to correct the social trend that being underweight is ideal.
However, there are no regulations for ultra‒skinny models in Japan. The risks of dieting
behaviors at a healthy body weight that lead to eating disorders are underestimated.
＜Author’s abstract＞＜Keywords：eating disorder, dieting, body weight of lowest mortality, media influence,
ultra‒skinny model＞