恵寿総合病院医学雑誌2019 年

原著

簡易測定法を用いた胃癌術後早期の身体組成変化の検討
梶山知巳１）４） 小蔵要司１）４） 前田美穂１）４） 木元一仁２）４） 伊達岡要３）４）
１）

２）

恵寿総合病院 臨床栄養課

３）

恵寿総合病院 神経内科

４）

恵寿総合病院 家庭医療科

恵寿総合病院 栄養サポートチーム【要約】【目的】胃癌術後患者において，体重及び骨格筋量の減少は予後に影響する危険因子である。本研究の目的
は，簡易測定法を用いて胃癌術後患者における早期身体組成の変化を調査することである。
【方法】対象は平成 27 年 9 月～29 年 4 月に恵寿総合病院に入院した初発胃癌患者。観察項目は体重，上腕筋囲(AMC)，下腿周囲長(CC)，上腕三頭筋皮下脂肪厚(TSF)とした。体重は術前，術後 1 週間目(1week)，術後 2 週間目(2week)，AMC と CC，TSF は 1week，2week に測定した。摂取エネルギー量は手術日から術後 2 週間までを調査した。
【結果】解析対象は 20 例(男 15，女 5)，年齢の中央値は 69(最小 53－最大 82)歳であった。体重(㎏)は術前 58.6，1week55.1，2week53.8。AMC(cm)は 1week20.9，2week19.7。CC(cm)は 1week32.0，2week31.3，TSF(mm)は 1week13.7，2week11.4 であった。体重は術前，1week，2week 間で，CC は 1week，2week 間で有意に減少していた(P<0.05)。術後 2 週間の摂取エネルギー量の中央値は 1072(最小 471－最大 1520)kcal/日であった。
【結語】胃癌患者は術後早期から体重と骨格筋量が減少した。摂取エネルギー増量を目指した栄養サポートが重要である。
Key Words：胃癌術後，身体組成，骨格筋量【はじめに】

ため，様々な研究分野に広く普及している。しかし胃癌患者において，低栄養は術後合併症の増加やながら，被爆が避けられず，費用が高く，臨床現場予後不良を惹起する危険因子である 1)。胃癌術後 1

では日常的な使用が出来ない場合も多い 8)。CT や～3 カ月では，体重，骨格筋量が減少する 2-5) 。術後

MRI はこれらの問題で頻繁に計測できない為，胃癌に生じる体重および骨格筋量の減少は，S-1 補助化

術後患者の体組成の変化に関する先行研究は 1 カ月学療法(以下術後化学療法)の継続率を低下させ，生以降の報告が多い 2-4)。
胃癌患者の術後の身体組成の変化は 1 カ月以内か命予後に影響するため 4)6)，防がなくてはならない重ら始まっている可能性があるが，その変化の実態は要な事象である。
骨格筋量の測定方法には，コンピュータ断層撮影明らかになっていない。田中ら 9)，Aoyama ら 6)10)は(computed tomography ： CT) ， 磁 気 共 鳴 画 像 法

胃癌術後 1 週後，Kiyama ら 11)は胃癌術後 2 週後の(magnetic resonance imaging：MRI)，二重エネル

体重と骨格筋量の変化を報告している。しかしながギ ー X 線 吸 収 測 定 法 (dual energy X-rayら，術後 1 週後と 2 週後の体重や体組成の変化を連absorptiometry：DEXA)，生体電気インピーダンス

続で観察した報告はない。臨床において骨格筋量を分析法(bioelectrical impedance analysis：BIA)があ含めた体組成を測定する方法に簡易測定法がある。

るが，ゴールドスタンダードは CT と MRI である

簡易測定法は，キャリパーとインサーテープで四肢7)。CT は，正確に筋肉量を測定でき，再現性が高いの周囲径を測定し，筋の断面積を推定する 12)。上腕恵寿病医誌 7: 27-31, 2019- 27 -

恵寿総合病院医学雑誌2019 年筋囲(arm muscle circumference：AMC)と下腿周囲ェローニ補正を行った)で比較した。有意水準は 5％長(calf circumference：CC)は骨格筋量の指標としてとした。

13) ， 上 腕 三 頭 筋 皮 下 脂 肪 厚 (triceps

倫理的配慮

skinfoldthickness：TSF)は体脂肪量の指標として用いられ

本研究はヘルシンキ宣言を遵守して行った。デーる 14)。簡易測定法は，特別な器機が不要で場所の制

タは個人が特定されないよう番号化し，個人情報の限がなく，非侵襲的かつ低コスト，簡便に誰でも実取り扱いに配慮した。

施できる 15)。これまでに胃癌患者を対象に，簡易的評価法を用いて術後の身体組成の変化を調査した報【結果】
患者背景を表 1 に示す。解析対象は 20 例で，年告は少ない。
本研究の目的は，簡易測定法を用いて，胃癌術後齢の中央値は 69(53－82)歳，男性 15 名(75%)，女性患者における早期身体組成の変化を調査することで5 名(25%)であった。切除部位は幽門側 13 例(65.0％)，ある。

胃全摘 7 例(35.0％)であった。病理学的病期は，StageⅠ6 例(30.0％)，Ⅱ1 例(5.0％)，Ⅲ9 例(45.0％)，【対象および方法】

Ⅳ4 例(20.0％)であった。術後 3 日以内の CRP の中

対象

央値は，11.4(2.3－36.4)mg/dL であった。リハビリ研究デザインは後ろ向きの観察研究。対象は平成テーションを実施したのは 6 例(30.0％)であった。

27 年 9 月～29 年 4 月に恵寿総合病院に胃癌の手術

平均摂取エネルギー量を図 1 に示す)。摂取エネル目的で入院した初発胃癌患者とした。除外基準は，

ギ ー 量 の 中 央 値 は ， 1week 間 で 701(305 －入院期間が 2 週間未満，姑息的手術実施，術前化学1237)kcal/日，2week 間で 1072(471－1520)kcal/日療法実施，データ欠損症例とした。

であった。

調査項目
基本情報として，年齢，性別，胃切除部位，病期，入院日数，身長，術後 3 日以内の CRP，リハビリテ

表 1 患者背景ーション(以下：リハ)の実施割合を調査した。さらに
本 研 究 の 主 観 察 項 目 で あ る ， 体 重 ， body massindex(以下 BMI)，AMC，CC，TSF，平均摂取エネ
ルギー量を調査した。体重と BMI は術前，術後 1 週間目(1week)，術後 2 週間目(2week)に測定した。
AMC と CC と TSF は 1week，2week に測定した。
AMC，CC，TSF の測定は，同一の測定者が同一のキャリパーを用いて測定した。今回測定を行った研究者の級内相関係数は 0.997(95％信頼区間 0.9920.999)であった。平均摂取エネルギー量は手術日から術後 1 週間(1week 間)と術後 1 週間から 2 週間(2week 間)の摂取量を調査した。
統計学的処理統計処理は JMPver.11.2.1(SAS Japan，Tokyo，Japan)を使用した。連続変数は中央値(最小値－最大値)で示した。名義変数は(％)で示した。調査項目を，Wilcoxon の符号順位検定(多群比較の場合はボンフ- 28 -

図 1 平均摂取エネルギー量恵寿総合病院医学雑誌2019 年

体重と BMI の変化を図 2，3 に示す。体重は術前一に胃癌患者は術後 1～2 週間で体重と骨格筋量が58.6(38.4－80.8)㎏，1week 55.1(36.8－80.0)㎏，減少する。第二に，術後 1～2 週間で体重と骨格筋量2week 53.8(36.3 － 75.2) ㎏ で あ っ た 。 術 前 か らが減少したのは摂取エネルギー量不足と手術侵襲が1week および 2week までの減少量(率)は，3.5 ㎏原因である可能性がある。

(5.9％)および 4.8 ㎏(8.1％)であった。術前から第一に，胃癌患者は術後 1～2 週間で体重と骨格1week，2week の比較においてそれぞれ有意差が認筋量が減少する。Aoyama ら 10)は，胃癌患者は術後められた。BMI は術前 22.6(16.4－29.7)kg/㎡，1 週後で体重は 2.7～3.0％，骨格筋量は 2.7～2.8％

1week 21.1(16.1－29.7)㎏/㎡，2week 20.8(16.0－減少したと報告した。また田中ら 9)は，術後 1 週後28.0)㎏/㎡で，術前，1week，2week の比較においてで体重は 1.9～3.3％減少したと報告した。さらにそれぞれ有意差が認められた。
骨格筋量および体脂肪量の変化を図 4，5，6 に示す。AMC は 1week 20.9(15.3－26.0)㎝，2week19.7(15.8 － 26.2) ㎝ で あ っ た 。 CC は 1week32.0(26.5－35.5)㎝，2week 31.3(26.0－35.6)㎝で1week と 2week の比較において有意差が認められた。TSF は 1week 13.7(4.0－26.0)mm，2week 11.4(3－25.3)mm であった。

【考察】
本研究において，次の 2 点の知見が得られた。第図 4 上腕筋囲の変化

図 2 体重の変化

図 5 下腿周囲長の変化

図 3 body mass index の変化

図 6 体脂肪量の変化- 29 -

恵寿総合病院医学雑誌2019 年

Kiyama ら 11)は，胃癌患者は術後 2 週間後で体重は安静あるいは低エネルギー摂取単独に比べてより減2.5～4.0 ㎏減少したと報告している。本研究では，

少する 19)。術後早期からのリハ介入で廃用性の筋萎

体重は 1week で 3.5 ㎏(5.9％)，2week で 4.8 ㎏

縮を予防できれば，骨格筋量を維持できる可能性が(8.1％)減少し，骨格筋量(CC)の減少も認めた。本研ある。

究と先行研究は骨格筋量の評価法が異なるため減少

臨床において従来から用いられてきた簡易測定法量の比較は出来ない。しかしながら術後 2 週以内には，身体構成成分を知ることができる簡便な方法で骨格筋量が減少していた点では一致しており，術後ある。非侵襲的で大がかりな装置を必要としないた

早期から骨格筋量の減少が認められることが簡易測め費用を抑えられ，場所の制限もなく，ベッドサイ定法でも確認された。術後 1 カ月の体重減少が 15％

ドで誰でも容易に計測可能である。高齢者では加齢以上になると術後化学療法の継続率が有意に低下すによる脂肪沈着と皮膚弾力性の変化による測定誤差る 4)。さらに除脂肪体重の減少は術後化学療法のコが生じる 7)ため CT や BIA，DEXA に比べると再現ンプライアンス低下に関連する 6)16)。本研究では全性は低い。しかし，本研究のように同一の測定者が体の 65.5％と半数以上が術後化学療法を行ってい同一のキャリパーで測定し，測定回数を重ねて習熟た。術後化学療法の継続率を維持する為にも，術後した測定技能を持つことで誤差を少なくすることがの体重と骨格筋量の減少を予防することは重要であ可能である 14)。

り，これらは術後 2 週間以内に減少し始めることか

本研究にはいくつかの限界がある。第一に，AMC，CC，TSF を入院時に測定していなかった。2week まら早期の介入が必要である。
第二に，術後 1～2 週間で体重と骨格筋量が減少での体重変化から，1week から骨格筋量と体脂肪量したのは摂取エネルギー量不足と手術侵襲が原因でが減少したことは推測できるが明らかではない。第ある可能性がある。田中ら 9)は，摂取エネルギー量二に解析対象が 20 例と少なかった。今後は症例数を約 1500kcal/日に増量し，術後 1 週後の体重減少を増やした上で入院時の AMC，CC，TSF を測定し，を抑えたと報告している。この研究と比較すると，より詳細に身体組成の変化を調査する必要がある。

本研究の摂取エネルギー量である 1 週間で 701kcal/日，2 週間で 1072kcal/日は不十分であったと考えら【結語】

れる。胃癌の手術は，生体に中等度から高度の侵襲簡易測定法で初発胃癌患者の術後早期の身体組成を加える手術である。生体に侵襲が加わると炎症性の変動を検討した。胃癌患者は術後早期から体重，サイトカインの産生が増加し，筋たんぱくの合成が骨格筋量が減少した。今後は，摂取エネルギー増量抑制され，異化が亢進する 17)。本研究における術後を目指した栄養サポートが重要である。の CRP は 11.4 ㎎/dl であり，高度の侵襲が加わっていたと推測できる。術後 1～２週間で体重と骨格筋【参考文献】

量が減少したのは手術侵襲による異化亢進も原因と

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経腸栄養ガイドライン第 3 版，2013，p222，照林社，さらに，今回入院中にリハを実施したのは全体の東京30％であった。不活動は廃用性の筋萎縮を招き，20

2) Segami K，Aoyama T，Kano K，et al. Risk

日間のベッド上安静で下肢の筋肉量は，5.1～10.3％

factors for severe weight loss at 1 month after

減少する 18)。今回，上肢の筋肉量である AMC の減

gastrectomy for gastric cancer．Asian J Surg 41：

少に有意差がなく，下肢の筋肉量である CC の減少

349-355，2018に有意差が認められたのは，ベッド外活動の時間が3) Aoyama T，Sato T，Segami K，et al. Risk

少なかったことを示唆している。ベッド上安静に低Factors for the Loss of Lean Body Mass After

エネルギー摂取が加わると，除脂肪体重はベッド上

Gastrectomy for Gastric Cancer．Ann Surg Oncol- 30 -恵寿総合病院医学雑誌2019 年

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