精神医療奨励賞受賞記念講演

第1567

回日本精神神経学会総会

精神医療奨励賞受賞記念講演

街を私たちの街に⎜⎜多機能型精神科コミュニティケアとしての錦糸町モデル⎜⎜
窪 田彰（医療法人社団草思会クボタクリニック院長，社会福祉法人おいてけ堀協会理事長)

本日このような賞をいただき，身に余る光栄としたが，都立病院の公務員であった私たちが，よ存じます．日本精神神経学会に私をご推挙くださ

く勝手なことをしたものだと思います．それでも，った先生方，さらに今日ここに参加しておられる

当時の墨東病院の医師も看護師も心理士もソーシみなさまに，厚く感謝申し上げます．この受賞にャルワーカーも，活動を巡って議論をしてそれが際し，私たちの東京下町でのコミュニティケアの形になるのを楽しんでいました．クラブハウスが実践と，その中で私たちが見出したことを，ここできて 1年が過ぎ，今度は退屈だから仕事をしたで簡単に紹介させていただこうと思います．

いというメンバーが現れ，議論の末あるメンバー

私たちの活動は，東京都立墨東病院で 1978年の兄の経営する工場の一角に，初期の共同作業所にスタートした日本で最初の精神科救急事業に参が生まれました．当時は職員を雇用するお金もな加したことから始まりました．当時の東京東部下く，大学の福祉学科や心理学科の学生に場の維持町地域は人口 150万人以上ありながら精神科医療を手伝っていただきました．1983年に，「友のの過疎地で，精神科病院が全くなく，共同作業所家」は墨田区の支援により日本で最初の公的補助などはまだ生まれていなく，精神科医療の拠点は金を受けたクラブハウスになりました．その後数ヶ所の精神科診療所と総合病院の精神科外来の徐々に共同作業所への補助金も整い，数年後には他には，ほとんど何もない状況だったのです．

街の人々と付き合うにはお店を作るのが良いので墨東病院の精神科救急病棟に入院した患者さんはとの議論が起きて，お店の形態の共同作業所もは，1ヶ月間ほどで退院しましたから，とても回作ることになりました．こうして次々と地域に拠転の速い病棟でした．問題は，退院したものの仕点ができたのです．この活動の特徴は，運営に関事はなく，する事もなく過ごしているうちに服薬する会議にもメンバーが参加し，専門家が場を用中断し，再発再入院する患者さんが跡を絶たない意してメンバーが利用する形ではなく，皆で話しことでした．そこで，とにかく何か街の中に通え合って活動を共に創る形を保ってきたことでした．

る場がほしい，というのが多くの人々の願いでし場ができると仲間が集まり，仲間ができると生きた．そのような思いが集まって，1979年に通院生きとして，それまで否認していた自分の病気を者クラブ「墨東友の会」を立ち上げ，1年後その受け入れる者が増えてきました．これがグループ活動の延長に皆から寄付を集め，墨東病院近くの活動での仲間の力だと思いました．

蕎麦屋の 3階に 15畳ほどの部屋を借りて，出会そうこうしているうちに 8年近くがたち，私にいの場・憩いの場「友の家」と名付けたクラブハ異動の話が来ました．ここまで関わって，自分がウスを開設しました．私たちにとって，初めての錦糸町から離れるのも残念で，この時に公務員を街の中の拠点でした．今から約 30年前のことで辞める決心をしました．こうして，1986年 4月

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1568に錦糸町で精神科診療所を開業しました．街の拠いる中位の規模の精神科診療所が増えれば，より点としての診療所を生かして行くには，まずはデ重い患者さんの在宅支援が可能になります．複数

イケアを開設しようと思いました．それまでの外の医師がいれば，往診や訪問診療もしやすくなり

来医療は医師の診察室の中だけであることが多く，ます．

チーム医療になりにくかったのですが，診療所に今では錦糸町の活動は図 1のように，駅周辺のデイケアができて，ようやく多職種のチームが形徒歩圏内に福祉系の地域活動支援センター 1ヶ所成されました．さらに，医師の診察の前にコメデと自立支援事業所が 3ヶ所，また医療系では当院

ィカル職員が相談面接をするようにしました．この 2ヶ所を含む診療所 5ヶ所と精神科デイケアがうして一人の患者に対し医師以外の職種の担当者4ヶ所そして精神科訪問看護ステーションが 1ヶができました．この担当者に，時々自宅へ訪問し所あり，それらを取り囲むようにグループホーム，てもらうと，患者さんが通って来るばかりではな

都立墨東病院の精神科救急病棟，保健センターない，双方向のケアができるようになり，多面的などが点在しています．福祉と医療それぞれの経営

コミュニティケアが育ってきました．往診や訪問は，全く別々ですが，同じ街の中にあることから，看護で，実際に患者さんの生活している場を見る相互の連携はしやすい構造になっています．近年ことが，何よりも患者理解の近道だと思いました．

は，就労支援活動も活発になっています．

この 20数年の間に精神科診療所も発展し，当さて，こうした活動から私たちが見出したこと

院では今では 2つの診療所で毎日数人の医師が外は，第 1には，「小さな場を街の中に沢山」が良来診療に当たり，それを 7〜8人のコメディカルい．そして Small is beautiful という考え方

職員及び看護師と，数名の事務職員が外来チームでした．私たちの活動はお金がありませんでしたを形成しています．さらに，2つの診療所でデイから，寄付を集めまた補助金をもらって，小さなケア・ナイトケアを実施しています．デイケアの部屋を借りて活動を始めました．小さな場は目立

グループは通所者が場を選べるように，数種類のたず，街に溶け込むことができていました．大きグループに分かれて活動しています．また引きこな建物に施設が固まっている場合に比べて，小さもっている者や，より重症な患者さんをサポートな場が街の中に散らばっていると，街が自分たちできるよう 10数年前より訪問看護を実施しておの街に思えてくる利点があります．街の喫茶店も，り，今年からは，訪問看護ステーションを開設し気楽に自分たちの拠点として使えるようになりまました．こうして，日本では精神科診療所でも当した．点が繫がって面になると，「街が私たちの院のように外来診療・相談支援・デイケア・ナイ街になった」のです．

トケア・訪問看護・往診などの支援を組み合わせ

第 2には，病状が回復しなければ社会復帰できて，多面的なサポートが可能になってきました．

ないと考えるのではなく，街の側が受け入れられ当院では現在，医師は常勤換算で約 5名，総数約るキャパシティを広げれば，そこが自分たちの街50名の職員チームで，約 2000人の地域で暮らすになることに気づきました．「治す」ということ患者さんをケアしています．この内，統合失調症

より，暮らしながら「人に慣れる・街に慣れる」の患者さんは約 40％で 800人程です．このようことがリハビリテーションに有益なのでした．

な中規模で多機能を持つ医療機関は，米国での地

第 3には，チームでのケアと言っても，連携が域精神保健センターに近い規模だろうと思いましいつもうまくいくわけではありませんでした．人た．一方で日本の診療所は，街の中に患者さんの間の自然な傾向として安全を求めて，自分の世界生活の場に近い所で，家族的なサイズで運営されに閉じこもる面がありますが，職員にも同じことている良さがあります．この日本の診療所の良さが言えます．職員が一つの場に自閉的になると，を生かして，複数の医師に複数のコメディカルがメンバーも自閉的になります．そこで，頻回のミ精神医療奨励賞受賞記念講演

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図 1 錦糸町の精神科コミュニティケアマップ

ーティングに加え，職員に複数の現場にまたがっすることができれば，より自由な自分を見出せまて勤務してもらうよう工夫しました．例えば，デす．そこから出立し就労することも容易になりま

イケアの職員には週 1日外来に勤務してもらい，す．

逆に外来の職員には週 1日デイケアに勤務しても病や障害があったからといって，人として生きらっています．また，共同作業所の職員に週 1日る価値や尊厳に何の変わりもないことを認めなけ診療所に勤務してもらう場合もあります．これをればなりません．私たちは，粘り強く小さな拠点「職員の相互乗り入れ」と呼んでいます．こうしをいくつも作ってゆくことで，自然に街に溶け込て，互いの場も自分の現場だと感じてもらうこと

み，隣人として地域社会の中に根を張ろうとしてで，チームが機能しやすくなりました．

きました．そこで，街の人々との出会いを大切に

第 4には，社会人と呼べる必要条件は，自分の生活の仕方を自分で「選ぶ」という行為を通してしてゆくことが，差別や偏見を乗り越えてゆく大きな力になると信じてきました．

だと気づいたことです．専門家が決めた生活プロ

こうして，街の中に自分の仲間を見出し，幸せグラムや，自分で選ぶことができない環境は，施を感じられる人生をメンバー自身が，それぞれの設病に陥る可能性があります．また専門家が一方スタイルで創っていって欲しいと願っています．

向的に教えるのではなく，私たちはその現場で共そんな私たちの願いが実現するためには，医療的に話し合い，共に考えながら活動を進めてきましな支援と同時に福祉的支援があり，必要に応じてた．街に選べる複数の場があり，複数の場を活用利用できる場のある街が求められています．私たPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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ちは地域に様々な場と機能を創ってきましたが，

4）窪田

彰：地域の場づくりの発展と専門家の役割

使い方は自分自身で選んでもらうことを大切にし―友の家からおいてけ堀協会へ―．精神医療，20（2）;てきたのです．

85‑94, 1993

以上，錦糸町モデルの精神科コミュニティケアを紹介させていただきました．私たちの活動はささやかなものですが，このような立派な賞をいただけるならば，それはこの 30年間に錦糸町の活動に関わったすべての仲間たちに与えられたのだと思います．私は，その錦糸町の仲間たちを代表して，皆様に感謝申し上げたいと思います．あり

5）窪田
6）窪田

協編）．中央法規出版，東京，19967）窪田献

彰：ソーシャルクラブ活動における危機状

況とそのグループダイナミックス．集団精神療法，2（1）;8）窪田彰：心の病を持つ人々との地域におけるグループワークの方法．集団精神療法，5（1）; 39 ‑44, 1989
3）窪田彰：精神科デイケアの始め方・進め方．金彰 : 精神科地域ケアにおけるデイケア活動．

精神科デイケア実践ガイド（安西信雄編）．金剛出版，東京，p,159‑180，2006
10）中村正利，吉田克子，窪田 彰 : 利用者によって自主的に運営されている作業所．病院・地域精神医学，

23‑28, 19862）窪田彰，今井牧子：医療も福祉も地域の拠点として活用しよう．Review, 37; 46‑49, 20019）窪田文

彰：東京下町における地域生活支援センター機能．精神障害者地域生活支援センターの実際（全精社

剛出版，東京，2004がとうございました．

1）窪田

彰：地域精神保健における今後 10年の課

題．精神経誌，97（12）; 1083‑1086, 1995

彰：地域診療所を拠点とする活動．地域精神保健活動の実際（吉川武彦編）．金剛出版，東京，1993

77; 81‑88, 1985
11）吉田克子，窪田彰，中村正利ほか : 友の家（憩いの場，出会いの場）活動―心のオアシスになり得るか―．
病院・地域精神医学，72; 93‑97, 1983