ICD—11 では重篤気分調節症（DMDD）の診断はなぜ採用されなかったのか
神尾陽子（お茶の水女子大学，神尾陽子クリニック）

児童期発症の重篤気分調節症（Disruptive Mood Dysreg-いう方向性自体は必要だった．しかしながら，診断単位をulation Disorder：DMDD）は DSM‒5 で新たに創られた診

むやみに増やさないという DSM‒5 の方針と逆行して，新断の 1 つである．DSM‒5 作成の時点ではまだ DMDD にしく DMDD を創り，しかも ODD の診断基準も満たす場ついてのエビデンスはなかったため当初から批判があっ

合は DMDD の診断のみ下すというヒエラルキーを設定した5）．ICD‒11 では DSM‒5 に合わせて DMDD を採用するたことに対して，問題の解決にならないとみる向きが多かどうかについて注目されていたが，WHO はそれまでのかった．

4）

研究成果 に基づいて DMDD を採用せず，反抗挑発症

第二に，最も併存が多い ODD から DMDD を分離する（Oppositional Defiant Disorder：ODD）に特定用語「慢性ことの是非について，検討が加えられた．ODD は観察可の苛立ち・怒りを伴う」を追加するという解決法を選んだ．

能な行動（易怒性，挑発的行動，執念深さ）でのみ定義さDSM‒5 で DMDD が導入された背景には，児童期の双極れており，曖昧な診断概念といえる．研究の結果，ODD に性障害（Bipolar Disorder：BD）の過剰診断と不適切処方はいらいらと挑発的行動の 2 つの側面があり，それぞれに2）の増加傾向があったという ．児童期 BD の診断をめぐるライフコースが異なることがわかってきた3）．したがって混乱を防ぐために，非エピソード的な「いらいら/怒り（irri-DSM‒5 で ODD 診断基準を満たしていても DMDD と診断tability/anger）」だけで（軽）躁状態と解釈可能な DSM をされた場合，挑発的行動が未治療となったり，または過剰7）修正する必要があったのだ ．そこで子どもの病的ないらに医療化されるというデメリットが懸念された6）．ICD‒11

いらについて，（ⅰ）発達水準にそぐわない週 3 回以上のはこれらを踏まえて，DMDD がめざした病的ないらいらかんしゃく発作と，（ⅱ）間欠期にも持続する慢性的ないらの位置づけの別の解決法として，「慢性の苛立ち・怒りをいら/怒りの気分，を診断基準とする DMDD が新たに設け伴う」ODD を特定用語で定義することで，併存する挑発られた．また子どものいらいらの長期転帰はうつ病と関連的行動を切り離さずに診断し，治療する道を拓いたといえる．

することから抑うつ障害群のなかに位置づけられた．

長期追跡研究9）から，成人期のすべての精神疾患で共通では，なぜ ICD‒11 では DMDD が採用されなかったのして ODD など外在化障害の先行が確認されていることかか．それは，DMDD と診断される子どもたちについて次

ら，児童期から成人期までの長いスパンでの連続性8）につ第に次のような特徴がわかってきたためである．第一に，いてはさらなるエビデンスの蓄積が期待される．

DMDD 症状は単独でみられることは稀である．むしろ最後に，DMDD の議論の副産物として，子どもの病的ODD，注意欠如多動症（attention deficit hyperactivity dis-ないらいらについての研究が加速したことは歓迎できる．

order：ADHD），その他多くの児童期の精神疾患にみられまた DMDD があまり機能しなかった理由の 1 つとして，

1）る疾患横断的な症状と考えられる ．確かに慢性的にいら気分障害圏か行動障害圏かといった二分法から脱却しよう

いらを抱え，家庭や学校などどこででも怒りを爆発させるという今日のアプローチに逆行したことが挙げられる．今子どもは多い．にもかかわらず診断体系に位置づけられて後は，米国国立衛生機関（National Institute of Mental

いないために評価方法や治療の選択肢が乏しく，治療ライ

Health：NIMH）の Reserch Domain Criteria（RDoC）アンからドロップアウトしがちな現状がある．こうした事情

プローチを取り入れたマルチレベルでの病態解明が進むこを考慮すれば児童期の病的ないらいらを厳密に定義するととを期待する10）．

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精神経誌（2022）第 124 巻 第 10 号

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なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

文献

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