精 神 経 誌（2015）117 巻 1 号

66■ PCN だより 

PCN Volume 68，Number 8 の紹介
2014 年 8 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-け，スコアの平均低下量は 14.2 点であった．さらに 2sciences（PCN）Vol. 68，No. 8 には，PCN Frontier例の患者で完全寛解が得られたが，7 例中 4 例についReview が 1 本，Regular Articles が 6 本掲載されていては，前回の追跡評価時と比較して何ら改善を示さなる．今回はこの中より海外から投稿された 5 本の内容かった．【結論】VNS うつ病治療法は TRD 患者のと，日本国内からの論文については，著者にお願いし20％で奏効した．しかし，一部の患者では，症状改善て日本語抄録をいただき紹介する．

や寛解を達成するのに何ヵ月かを要した．それでもな
お，この処置は TRD の有用な治療選択肢の 1 つと考（海外からの投稿）えることができる．

Regular Articles
1．Vagus nerve stimulation therapy in treatment

2．Impairment on theory of mind and empathy inresistant depression：A series reportpatients with stroke

Department of Psychiatry, University of Milan,University, Taipei, Taiwan

Department of Clinical Psychology, Fu Jen CatholicMilan, Italy
脳卒中患者における心の理論と共感の障害
治療抵抗性うつ病における迷走神経刺激：シリーズ報告【目的】 脳卒中後の患者では社会機能に障害が生じ【目的】本研究の目的は，治療抵抗性うつ病（TRD）ることが記述されている．本研究は，脳卒中患者におの 1 つの治療選択肢としての迷走神経刺激法（VNS）

ける他者の精神状態を推論する能力，すなわち認知の有効性を評価することであり，追跡期間は VNS 手的・情動的心の理論の障害，および共感の障害の程度

術後 1，3，および 5 年であった．【方法】単極性 TRDについて検討するようデザインされた．
【方法】言語の連続患者 27 例について調査した．21 項目 Hamilton的/非言語的心の理論と共感について調べる課題を実Rating Scale for Depression（HAM D 21）を用いて，施して，脳卒中患者 34 名を，40 名の対照被験者と比うつ症状をベースライン時と手術後の追跡時に評価し較した．
【結果】得られた結果から，脳卒中患者では，た．【結果】 術前の平均 HAM D スコアは 25.6 点で認知と情動の両面での心の理論が有意に障害されておあった．処置の 1 年後に 22 例について調査し，HAMり，この結果は，基本的な認知機能や情動処理についD スコアの平均改善量は 10.3 点であった．患者 5 例て制御した後でも維持されることがわかった．右半球（20％）が 1 年後に完全寛解（HAM D＜7 点）に至り，脳卒中の患者の方が，左半球脳卒中と比較して，非言6 例（22.3％）がレスポンダーと判定され（HAM D ス

語的心の理論の認知コンポーネントの成績が不良でコアの 50％低減），8 例ではスコアの低下量が 20％未あった．認知的共感サブスケールでは，右半球脳卒中満であった．24〜36 ヵ月後に患者 19 例について調べ患者群の方が対照群と比較して他者視点取得（per-た と こ ろ，HAM D ス コ ア の 平 均 改 善 量 は 12.1 点

spective taking）の成績が不良であった．【結論】右（47.2％） で あ っ た．1 例 が 完 全 寛 解 に 至 り，8 例

半球は，非言語的手がかりを解読して他者の心を推論（42.1％）がレスポンダーであった．本執筆時点まですること，および共感の処理，とりわけ他者視点取得能に，7 例の患者が手術から 48〜60 ヵ月後に再評価を受力に関して重要な役割を果たしているものと考えられる．

Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

P CN だ よ り

3．Patient and family factors associated with family
accommodation in obsessive compulsive disorder

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4．Reduced daytime intramuscular blood flow inpatients with restless legs syndrome/Willis Ekbom
diseaseAnxiety Disorders Program, Department of Psychia-

School of Health and Medical Sciences, Örebro Uni-try, Federal University of Rio Grande do Sul, Portoversity

Alegre, Brazil
むずむず脚症候群/Willis Ekbom 病患者では，昼間に筋強迫性障害における family accommodation と関連する

肉内血流量が低下する患者および家族の因子【目的】 本研究の目的は，特発性むずむず脚症候群【目的】強迫性障害（OCD）では，家族成員が個人（RLS）/Willis Ekbom 病の女性患者における下肢の微および家族の習慣的行動を変化させ，儀式行為への参小循環障害の徴候を検討することである．【方法】本

加や再保証の提供を余儀なくされるため，家族の機能研究は女性患者 8 例で実施した．平均年齢 48 歳（範囲は影響を受ける．これらの行動は family accommoda-21〜65 歳）で，特発性 RLS と診断され，その他の点tion（FA；家族の巻き込まれ）としてまとめられるでは健康な患者であった．平均年齢 47 歳（範囲 27〜が，この現象を見過ごすと，OCD の症状を促進させ，64 歳）の健常女性対照被験者も本研究に含めた．前脛

予後不良を招くおそれがある．FA は治療成果の予測

骨筋の筋腹にオプティカル・シングル・ファイバーを因子であると考えられているので，われわれは，外来

刺入し，レーザー・ドプラー・フローメトリー法を用患者を対象に FA の有症率について調べ，FA と関連いて筋肉内血流量を測定した．本研究は，午前 8〜10性のある患者ならびに家族の社会人口統計変数や臨床時までの間と午後 8〜10 時までの間に実施した．血流変数を特定した．
【方法】本研究には被験者 228 名が参量は perfusion unit（相対単位）で表現した．
【結果】加した．すなわち，OCD 患者 114 名と家族 114 名であRLS 患者の両脚から測定した前脛骨筋の筋肉内血流り，患者が 12 セッションからなる集団的な認知行動療量（中央値）は，朝には 17.9 perfusion unit と，夕の法プログラムに参加する以前に調査した．多変量線形12.1 perfusion unit よりも有意に高かった（P＝0.004）．

回帰モデルを用いて，交絡因子を制御し，FA と独立健常者におけるそれらに対応する値は，13.1 perfusionの相関関係のある変数を評価した．FA については，unit と 12.0 perfusion unit であり，2 つの値に有意差Family Accommodation Scale for Obsessive Compul-はなかった．年齢をマッチさせた健常者と比較した

sive Disorder―Interviewer Rated を用いて評価した．

RLS 群での微小循環の相対的変化倍率は，それぞれ【結果】家族成員に FA の有症率が高いことがわかっ

0.7±0.3 と 1.1±0.6 であった（P＝0.04）．【結論】われた．FA と正の相関関係を有していた 2 つの患者因子

われの得た結果から，特発性 RLS の女性患者におけるは，Clinical Global Impressions Scale で調べた OCD

前脛骨筋の微小循環は，朝の方が夕と比較して高いこの重症度，ならびに Obsessive Compulsive Inven-とが示唆される．

tory―Revised の強迫観念スコアが高値であることであった．FA と負の相関関係のあった家族特性は，5．Do patients of delirium have catatonic features?

Obsessive Compulsive Inventory―Revised の溜め込

An exploratory study

みサブスケールのスコアが高値であることと，患者の配偶者であることであった．【結論】 われわれの得た

Department of Psychiatry, Postgraduate Institute of

知見からは，FA を低減することを目的とした介入でMedical Education & Research, Chandigarh, India

効果が得られる可能性のある患者や家族を早期に特定することで，治療成果を改善できることが示唆される．

せん妄患者はカタトニアの特徴を有するか？

探索的研究【目的】本研究の目的は，せん妄患者において Bush

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Francis Catatonia Rating Scale（BFCRS）を用いてカPET や SPECT，functional MRI（fMRI）を用いた多タトニア症状の有症率を明らかにすること，および，数の先行脳画像研究が，OCD 患者の前頭葉皮質と皮せん妄患者において Bush Francis Catatonia Screen-質下領域における異常な高活性を同定している．またing Instrument ならびに DSM 5 判定基準で定義され多くの研究が症状賦活時におけるこれらの領域の過剰るカタトニアの有症率を評価することである．【方法】

賦活を報告している．さらに，これらの過活性は SSRI

せん妄の連続患者 205 例を Delirium Rating Scale―98や行動療法が奏功した際には減弱する．これらの知見

年改訂版，改訂 Delirium Motor Symptom Scale，おに基づき，眼窩前頭 線条体モデルが OCD の症状表出

よび BFCRS で評価した．【結果】BFCRS では被験者を媒介する異常な神経回路として仮定された．一方，の 5 分の 2（n＝80；39％）が 2 項目以上のカタトニア

これまでの神経心理学的研究は OCD における遂行機症状を有していた．カタトニア症候群の診断に関する能，注意，非言語的記憶といった認知機能の障害を報検討では，Bush Francis Catatonia Screening Instru-告している．さらに最近の fMRI 研究は撮像中に神経

ment ならびに提唱されている DSM 5 判定基準によれ

心理課題を用いることにより，神経心理障害と臨床症ば，順に 32％と 12.7％がカタトニアを有していると判状の相関を明らかにしている．fMRI 研究による証左定された．カタトニア症候群を伴うせん妄は，女性には，OCD の病態に背外側前頭前野や後方脳領域を含多く，入院前にせん妄を発症した患者に多かった．せ

むより広汎な脳領域が関与していることを示していん妄のサブタイプの中では，低活動型（活動減少型）る．われわれはさらに，OCD は異種性を有しており，せん妄（hypoactive delirium）にカタトニア症候群を症状次元のような臨床的因子と関連した，いくつかの伴うことが多かった．
【結論】本研究は，せん妄患者の異なる神経システムをもつことを考慮すべきである．

多くにカタトニア症状があり，かなり多くがカタトニ

このレビューでは OCD に関する近年の神経心理学的ア症候群を有することを示唆するものである．この高および神経画像研究について概説する．さらに，近年い有症率のため，せん妄とカタトニアの重複診断が下発展したいくつかの神経生物学的モデルについても記されることもあり得る．カタトニアが活動性によって述する．この領域における先進的な知見は OCD の従分類される特定のサブタイプのせん妄に関連している来的生物学的モデルをアップデートするであろう．

ことは，せん妄の既存のサブタイプの拡張，あるいは修正を促すものであろう．
（文責：布村明彦 PCN 編集委員）

Regular Article
1．Effects of maternal depressive symptomatology
during pregnancy and the postpartum period on（日本国内からの投稿）

infant mother attachment

PCN Frontier Review
1．Neurobiological model of obsessive compulsivedisorder：Evidence from recent neuropsychologicaland neuroimaging findings
妊娠中，産後期の母子愛着における母親のうつ状態の影響
OCD の神経生物学的モデル：最近の神経心理および神【目的】産褥期うつ病は子どもの認知，感情の発達

経画像の知見に基づくエビデンス

において長期的な影響を呈するが，妊婦と子の病理の強迫性障害（Obsessive compulsive disorder：OCD）

関連は明確に確認されてはいない．そこで Bondingは従来ほとんどの治療介入に抵抗性の疾患と考えられ（愛着）障害と妊娠期および産後の母親の気分との関連てきた．しかし現在では SSRI や行動療法が高い有効を明らかにするために，自己記入式質問紙を用いた前性を示す豊富な証拠がある．さらに近年の神経生物学向き研究を実施した．【方法】対象は質問紙すべてに的研究は，OCD における臨床症状，認知機能，そして記入した 389 名の女性である．参加者には妊娠期と産脳機能に密接なつながりがあることを示している．

後期に 4 回，Edinburgh Postnatal Depression ScalePowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

P CN だ よ り

69（EPDS）と，Mother to Infant Bonding Scale（MIB）密接に関連していた．【結語】愛着と母親のうつ状態を記入することが求められた．【結果】それぞれの記の経過には様々なパターンが存在することが明らかと入時期に EPDS と MIB の間に弱から中程度の相関（rなった．母親の気分と母子の愛着形成に基づいたこれ＝0.14〜0.39）がみられた．低い気分状態の女性は，強らサブタイプは，母親のうつ状態の経過を考慮に入れい愛着障害をもつ傾向がみられた．さらに，母と子のて愛着障害の分析が行われるべきであることを示唆し間の愛着の結果は，EPDS で測定される母親の気分とている．