精 神 経 誌（2015）117 巻 2 号

166■ PCN だより 

PCN Volume 68，Number 9 の紹介
2014 年 9 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-を強調するためのものであった．
【結果】ANCOVA 解sciences（PCN）Vol. 68，No. 9 には，PCN Frontier

析で，神経生物学をベースにした心理教育介入を行う

Review が 1 本，Regular Articles が 6 本掲載されていことで，うつ病に生物学的原因があるという認識が有る．今回はこの中より海外から投稿された 5 本の内容意に高まり，うつ病者との社会的距離が短縮された．と，日本国内からの論文については，著者にお願いししかし，うつ病に対して心理的に非難する姿勢は有意て日本語抄録をいただき紹介する．に変化しなかった．【結論】うつ病についての短時間の心理教育を通じて，神経科学についての知識を伝え（海外からの投稿）ることで，ポジティブな効果が得られた．うつ病は効

Regular Articles

果的に予防でき治療できるということの一般大衆の関1．Reducing the stigma of depression through neuro-

心を高めることが，人々がうつ病者を受け入れる 1 つbiology based psychoeducation：A randomized con-の方法であろう．神経生物学をベースにした心理教育

trolled trial

で効果が得られるメカニズムを確認するためには，さらに研究が必要である．

Center for General Education, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan

2．Heart rate variability in unmedicated patients

Department of Psychology, National Taiwan Univer-with bipolar disorder in the manic phasesity, Taipei, Taiwan
神経生物学に基づいた心理教育を行うことによるうつDepartment of Psychiatry, Tri Service General Hos-病のスティグマの軽減：ランダム化比較対照試験

pital, Taipei, Taiwan【目的】帰属理論では，スティグマ化された人々は，自らが問題の原因であると考えられる時には，他者か薬剤治療を受けていない双極性障害躁病期患者での心らのネガティブな感情や行動の反応をより多く経験す拍数変動ると主張している．そのため，本研究では，うつ病者【目的】双極性障害では心拍数変動（HRV）が少なに対する人々の非難的姿勢やうつ病者との社会的距離くなると報告されている．今日まで，薬剤治療を受けを低減させることを試みた，神経生物学をベースにしていない双極性障害の躁病期患者での安静時 HRV にた心理教育介入について提唱する．
【方法】大学生 132

関して調べた適切な研究はまだない．【方法】双極性人を，実験群と対照群にランダムに割り付けた．実験障害躁病期に，HRV の低下が伴っているかどうかを群の参加者は，うつ障害に関する神経生物学をベース調べるため，薬物治療を受けていない双極性障害躁病にした 30 分間の心理教育を受け，介入前と介入の 2 週

期患者 61 例と，20〜65 歳の健常被験者 183 例を case間後に質問票への記入を求めた．介入を実施しなかっcontrol 解析に採用した．Young Mania Rating Scale

た対照群も，実験前と実験の 2 週間後に同じ質問票に（YMRS， ヤ ン グ 躁 病 評 価 尺 度 ），Clinical Global記入した．神経生物学をベースにした心理教育の主な

Impression Severity（臨床的全般印象尺度 重症度），

内容は，神経伝達プロセスとうつ病の生物学的機序に

Hamilton Depression Rating Scale（HAM D，ハミル関するものであり，うつ病に生物学的原因があること

トンうつ病評価尺度），ならびに Hamilton Anxiety

Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

P CN だ よ り

167

Rating Scale（HAM A，ハミルトン不安評価尺度）を

ソース認知記憶判断（これらの機能には前前頭皮質が用いて臨床評価を行った．心臓の自律神経機能につい関係していることがわかっている）の質問票に記入しては，HRV パラメータを測定し，HWV の周波数領域ている間に fMRI データを取得した．Beck Cognitiveの指標を得た．
【結果】双極性障害躁病期の患者では，Insight Scale を用いて認知洞察を評価した．【結果】RR 間隔変動の平均値，低周波（LF） HRV，高周波

外部ソース記憶では，腹外側前頭前皮質（VLPFC）を（HF）HRV 成分は有意に低かったが，LF/HF 比は対含む前前頭皮質，側頭皮質ならびに後頭皮質からなる

照 群と比 較し て高 か っ た．HRV（ 変 動 ） の 低 下 と広範なネットワークでのニューロン活動を伴ってい

YMRS 合計スコアとは相関関係があった．YMRS 合計た．VLPFC が活性化されることは，ソース記憶帰属

スコアと Clinical Global Impression Severity スコアの際の高い自己反省と相関関係があり，中脳の活性化はともに LH/HF 比と正の相関関係があり，HF HRVは，自己確信が低いことと相関関係があった．自己反とは負の相関関係があった．HAM D/HAM A スコア

省も自己確信もソース記憶の正確さとは有意な相関関と HRV パラメータとの間には有意な相関関係はな係がなかった．【結論】ヴァーチャル・リアリティ（仮かった．
【結論】双極性障害躁病期には，心臓自律神経想現実）と外部ソース記憶のパラダイムを使うことで，失調が伴っており，躁病患者の HRV を調べることの本研究では，健常者の VLPFC 内での認知洞察に関す重要性を示すものである．双極性障害躁病期での心臓る，われわれの前頭葉 海馬理論モデルや精神病患者の自律神経制御に対する抗躁薬の影響を調べる研究がでの最近の神経イメージングデータとも合致する暫定今後必要である．

的なニューロン機能を解明するベースが明らかになった．得られた結果は，認知洞察の歪みを伴う精神障害

3．Functional magnetic resonance imaging study ofでの神経メカニズムの役割についての解明を促進させ

external source memory and its relation to cognitive

るであろう．

insight in non clinical subjects
4．Activation of N methyl D aspartate receptor
glycine site temporally ameliorates neuropsychiatricDepartment of Neurology & Neurosurgery, Montreal

symptoms of Parkinsonʼs disease with dementia

Neurological Institute, McGill University, Montreal,
Canada
非臨床試験者での外部ソース記憶に関する機能的磁気Department of Neurology, China Medical University

共鳴画像法による研究とその認知洞察との関係

Hospital, Taichung, Taiwan【目的】先の研究で，精神病における認知洞察（自己Graduate Institute of Neural and Cognitive Sciences,

反省と自己確信を示す尺度）と前頭葉 海馬ニューロン

China Medical University, Taichung, Taiwan

ネットワークの神経認知障害や神経解剖学的障害とのSchool of Medicine, Medical College, China Medical関連性を明らかにした．著者らの目標は，機能的磁気University, Taichung, Taiwan共鳴画像法（fMRI）を用いて，非臨床被験者での外部ソース記憶パラダイムでの認知洞察とニューロン活動

N メチル D アスパラギン酸受容体グリシンサイトをとの関係について調べることであった．【方法】エン活性化させることで，認知障害を伴うパーキンソン病コーディング時に，非臨床被験者 24 人が，仮想的都市の精神神経症状を一時的に改善させる（ヴァーチャル・シティー）を旅行し，そこで，20 人【目的】 われわれは先に，グリシン・トランスポーの別々の人に遭遇した．それらの人々はそれぞれユターⅠ阻害物質であるサルコシンを投与すると，統合ニークな場所とユニークなオブジェクトとに関連づけ失調症の精神症状を改善できることを見出した．本研られていた．次に，被験者が都市のイメージを閲覧し，究では，サルコシンが，認知障害を伴うパーキンソン

どこで誰と見たオブジェクトであったかについての病（PD）患者の精神神経症状をも改善させるかどうか

精 神 経 誌（2015）117 巻 2 号

168を調べることを目的とした．【方法】認知障害を伴うの異なる相関関係について論じたが，GAD と MDD のPD（PD D）患者での 8 週間の二重盲検プラセボ対照

診断と心配ならびに反すうとの相関関係の違いについ試験を実施した．精神神経症状の発現を，治療前と治てはまだ解明されていない．本研究の目的は，因子構療開始から 2 週間（V1），4 週間（V2），8 週間（V3）造における心配と反すうの異なる特性について調べ，後に測定した．一般化推定方程式を用いた線形回帰分

GAD と MDD の診断に対する予測妥当性について検析で，データ解析を行った．【結果】患者 15 例を，サ討することであった．【方法】GAD 患者（n＝148）おルコシン投与群に無作為に割り付け，別の 15 例をプラよび MDD 患者（n＝320）の合計 468 例を採用し，セボ群に割り付けた．一般化推定方程式モデルで，治DSM Ⅳの構造化臨床面接法で診断を確認した．Penn療 群 と プ ラ セ ボ 群 と の 間 で，V1 時 の Hamilton

State Worry Questionnaire と Ruminative Response

Depression Rating Scale（ハミルトンうつ病評価尺度）

Scale に参加者は回答し，不安症状と抑うつ症状を臨スコア（P＝0.049），ならびに V2 時の Neuropsychiatry

床 医 の 評 定 で 調 べ た．
【 結 果 】Penn State WorryInventory（精神神経症状評価）スコア（P＝0.039）にQuestionnaire と Ruminative Response Scale の項目を有意差を認めた．進行患者を解析から除外すると，使った joint factor analysis で，心配と反すうが dis-Unified Parkinsonʼs Disease Rating Scale（パーキンソtinct factor となった．ロジスティック回帰分析では，ン病統一スケール）の V2 時（P＝0.004）と V3 時（P心配は，反すうと比較して GAD の診断がある確率が＝0.040），Hamilton Depression Rating Scale の V1 時

高く，逆に反すうは心配よりも MDD の診断がある確（P＝0.014）と V2 時（P＝0.047），Neuropsychiatry率が高かった．
【結論】本研究は，GAD と MDD の良Inventory の V1 時（P＝0.002）と V2 時（P＜0.001），

好に定義された臨床サンプルでの心配と反すうの診断ならびに Behavior Pathology in Alzheimerʼs Disease

有用性について調べた最初の包括的研究である．われRating Scale の V2 時（P＝0.025）に有意差があり，いわれの得た結果では，心配と反すうは異なる認知プロずれもサルコシン投与群のほうが良好であった．【結セスであり，GAD と MDD の診断で異なる役割を演

論】サルコシンは，PD D 患者のうつ状態や精神神経じ，認知レベルで両者の疾病を判別できることが示唆症状を一時的に改善させ，運動機能や認知機能を増悪される．

させることはない．この治療効果は，軽症 中等症の患（文責：木下利彦 PCN 編集委員）

者でより著明である．NMDA 受容体 グリシンカス
ケードを高めることが，PD D の管理の新たな治療法（日本国内からの投稿）に導くものと考えられる．

PCN Frontier Review
1．Carbonyl stress and schizophrenia

5．Diagnostic utility of worry and rumination：
A comparison between generalized anxiety disorderand major depressive disorder
カルボニルストレスと統合失調症
薬物療法と心理社会的治療の適切な組み合わせは，
Department of Psychiatry, Samsung Medical Center,統合失調症の回復に必要不可欠である．これまで，統Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul,合失調症の根本的なメカニズムを解明しようと様々なSouth Korea

努力が試みられてきたが，原因と病態はいまだ明らかになっていない．これは，統合失調症に様々な生物学心配と反すうの診断における有用性：全般性不安障害的違いに基づく異種性があるためである．解明を遅らと大うつ病の間の比較せる他の要因には，リスクファクターや治療反応，臨【目的】先の報告では，全般性不安障害（GAD）と床症状と疾患経過における様々な個体差が挙げられ大うつ病（MDD）における著明な認知プロセスとしてる．非定型抗精神病薬は統合失調症の陽性症状に一定心配と反すうについて検討し，不安症状とうつ症状との効果を発揮しているが，認知機能障害を改善し陰性Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

P CN だ よ り

169

症状からの回復を促進する有効な治療方法はまだ確立

心の状態推論質問紙（SCSQ：Social Cognition Screeningされていない．こうした医療ニーズに応えるために，Questionnaire）日本語版の妥当性の検証

新しいタイプの薬剤が必要とされている．メチルグリ

統合失調症において社会認知機能が重要な役割を果

オキサールなどの有害な反応性ジカルボニルの蓄積たすが，社会認知の検査は日本ではいまだにない．そは，カルボニルストレスの典型的な所見であり，これこで米国の Roberts らが開発した社会認知の多面的なはペントシジンのような蛋白質の修飾物を発生させ，評価尺度である SCSQ の日本語版を作成し，その妥当終末糖化産物を生成させる．2010 年 6 月，われわれ性を検証した．SCSQ は 5 つの下位尺度（言語記憶，は，統合失調症患者の一部集団において血漿ペントシ

文脈からの推論，心の理論，メタ認知，敵意バイアス）

ジンの蓄積と血清ピリドキサールの枯渇を伴う特発性からなる．検査者は葛藤場面を表す文を読み上げ，被カルボニルストレスを報告した．この発見は，ペント験者に 3 つの質問：言語記憶，文脈からの推論，心のシジンとピリドキサールという 2 種類のマーカーが，理論（敵意バイアスを含む）および最後の質問に対す統合失調症患者から特定の下位集団を区別するためにる確信度（メタ認知）を問う．10 項目からなり，敵意とバイアス以外は領域ごとに 10 点満点で，高いほど良研究がもたらす情報が，統合失調症における個好．総得点は，言語記憶・文脈からの推論・心の理論・有益だということを示している．こうした別化医療や，より有効な治療法を開発するために有益メタ認知の合計とし 40 点満点である．その結果，であると考えている．われわれは，カルボニルストレSCSQ は統合失調症群と健常対照群の識別性においスをバイオマーカーとして使うことで，統合失調症にて，総得点を用いた ROC 解析ではカットオフ値 34.0

小さな亜型を定義し，統合失調症治療において異種性点で，感度 0.87，特異度 0.69 と良好な識別性を認めがもたらしてきた障壁を克服しようとしている．

た．内的整合性は，Cronbachʼs αは 0.72 だった．基準関連妥当性については SCSQ 下位分類の心の理論とRegular Article

ヒント課題，SCSQ 下位分類の敵意バイアスと AIHQ

1．New instrument for measuring multiple domains（ambiguous intentions hostility questionnaire），of social cognition：Construct validity of the Social

SCSQ 下位分類のメタ認知と Beck Cognitive Insight

Cognition Screening Questionnaire（Japanese ver-Scale は仮説どおり相関した．生態学的妥当性では下sion）

位分類の心の理論は社会機能の Social Functioning
Scale の 4 側面（対人関係，娯楽，社会参加，就労）と相関した．統合失調症の社会認知評価ツールとして有用である可能性が示唆された．