特集
作業療法・精神科リハビリテーションの現在地域在住認知症高齢者の手段的日常生活活動に対するリハビリテーション
田平隆行

本稿では，地域在住認知症等の高齢者の手段的日常生活活動（IADL）の実態やその要
因，IADL 評価の特徴を概観したうえで，IADL に対するリハビリテーションについて論じた．IADL は，主観的記憶障害や軽度認知障害の段階から服薬管理などの複雑な IADL 種
目が障害される．生活行為工程分析表を用いて検証すると，例えば調理では，「食材加工」などの手続き的記憶を要する工程は自立度が高いが，「献立」などは低かった．生活行為
工程分析に基づいた 3 ヵ月間のリハビリテーション介入では，生活行為工程分析表や
Lawton IADLs に有意な交互作用が認められ，特に目標として多かった「洗濯」で顕著であった．IADL を詳細に観察し，残存している認知機能や工程を活かした目標指向的なリ
ハビリテーションは有効であるかもしれない．

索引用語

地域在住認知症高齢者，手段的日常生活活動（IADL），リハビリテーションにおくこと，（ⅲ）有する認知機能等の能力を見極め，最大は じ め に限に活かすこと，である．（ⅰ）については，認知機能練習
等による認知機能の維持・向上を目的としたリハビリテー

厚生労働省は，2015 年「新オレンジプラン」を創設

ションのみでは，実際の生活場面への効果が十分とは言えし12），「認知症の人の意思が尊重され，できる限り住み慣

ず，住み慣れた地域で暮らしを継続していくためには，生れた地域のよい環境で自分らしく暮らし続けることができ活障害に即したリハビリテーションの実施を推奨している社会の実現」を目標とした．そのなかで適切な認知症リる．つまりは，国際生活機能分類（ICF）の活動・参加にハビリテーションの推進が掲げられ，「認知症の人に対す

直接的に働きかけることが重要である．
（ⅱ）については，るリハビリテーションについては，実際に生活する場面を入院中の認知症患者においても，家庭を中心とした転帰先念頭に置きつつ，有する認知機能等の能力をしっかりと見の生活の場面をイメージしてリハビリテーションを実施す

極め，これを最大限に活かしながら，ADL（食事，排泄べきであることを示している．そのためには，入院中で等）や IADL（掃除，趣味活動，社会参加等）の日常の生あっても家庭訪問等によって個々人の生活様式，生活習

活を自立し継続できるよう推進する」と示されている．着慣，生活環境を観察し，リハビリテーション目標を明確に目すべき点は，（ⅰ）生活機能障害に対応したリハビリ

すべきであると考える．
（ⅲ）については，進行に伴い認知テーションであること，（ⅱ）実際に生活する場面を念頭

機能低下は進むが，認知機能全体が低下するのではなく，

著者所属：鹿児島大学大学院保健学研究科精神神経障害学分野
編
注：本特集は，第 117 回日本精神神経学会学術総会シンポジウムをもとに石井良平（大阪公立大学大学院リハビリテーション学研究科），
吉村匡史（関西医科大学リハビリテーション学部作業療法学科）を代表として企画された．
特集

田平：地域在住認知症高齢者の手段的日常生活活動に対するリハビリテーション

717

疾患特性や生活歴（日課，職業，余暇活動等）によって低は運動要素の大きい「外出」から自立度が低下し，AD で下しやすい認知領域と残存しやすい認知領域がある．リハ

は認知機能要素の高い複雑な IADL から低下した．AD 全

ビリテーション専門職は，現在保有している認知機能の状体においても服薬・金銭管理が MMSE 20 点台後半から約

態やレベル，認知領域を詳細に把握し，認知機能レベルを半数が障害され，次いで買い物，食事の準備，家事（掃除

最大限に活かした生活ができるよう，その得意な認知機能など）が障害された9）．注目すべきは，洗濯が最も自立度を活かすなどの工夫が重要となる．

が高く，低下も遅いことであった．

このような国の方針を勘案しつつ，地域在住認知症等の一方，IADL は多くの家事道具や家電製品（everyday

高齢者の手段的日常生活活動（instrumental activities oftechnology：ET）の活用が必須となる．ET の多機能性は

daily living：IADL）の実態やその要因，IADL 評価の特

さまざまなケースに応じるという点で利便であるが，認知徴を概観したうえで，IADL に対するリハビリテーション

機能低下に伴って ET 操作が難しくなり，時間を要したりについて論じたい．なお，本文の内容は既出の文献

19）

と重

複している部分もある．

心身の負担が大きくなる．MCI や軽度認知症のある高齢者
は ET の使用能力が低下し在宅生活の自立度に影響を与えている14）．われわれが行った地域在住高齢者の ET に関す

Ⅰ．地域在住高齢者および認知症者の IADLる研究11）でも，主観的記憶障害（subjective memory com-plaint：SMC）の段階から ET の使用にエラーが生じ，
DSM‒5 による認知症の診断では，「毎日の活動におい

MCI，AD と認知機能の低下に伴い ET の使用が困難にて，認知欠損が自立を阻害する」とされ，1 つ以上の認知なっていた．特にリモコン，電子レンジ，洗濯機，（携帯）

領域で軽度の認知低下を認める軽度認知障害についても電話機などでエラーが好発していた（図 2）．具体的には，「毎日の活動で認知低下が自立を阻害しない」としたうえ

リモコンボタンの押し間違い，電子レンジからの食品の出で，書類や服薬管理など複雑な IADL は以前より大きな努

し忘れなどがあった．つまり，IADL の自立度低下には ET

2）

力や代償的方略，工夫が必要とされている ．認知機能のの使用障害も大きな要因の 1 つである．先進技術の発達に低下に伴い複雑な IADL，他の IADL，ADL の順に自立度

より ET の利便性は高まると思われるが，同時に基本機能が低下することは明らかである．一方，Petersen, R. C. らに特化した高齢者が使いやすい家電製品も残していく必要が定義した軽度認知障害（mild cognitive impairment：

があろう．

MCI）の段階において IADL は，金銭管理，金銭の支払
い，服薬管理，予約や約束の記憶・実行などマネージメン

Ⅱ．IADL 障害とその要因

トの障害は頻発するものの，公共交通機関の利用や食事の準備，洗濯は障害されにくい，ともある1）．つまり，複雑

新オレンジプランが推進する「能力を最大限に活かす」

な IADL とは，遂行機能や予定記憶など高度な認知機能をには，IADL のどの部分が障害され，どの部分が障害され含む中長期的なマネージメントを要する生活行為と考えらていないかを明らかにすることが重要となる．つまり，各れる．身体的フレイルと MCI に関する調査においても買生活行為を工程分析し，障害されている工程は要因分析

い物や外出，一般家事は身体的要因が要介護リスクとしてし，介入戦略を練る．残存部分に対しては，得意な工程と高いものの，金銭管理や電話の利用は認知的要因で要介護考え，不活用による能力低下を防ぐため実践の機会を減少

15）．このように複雑な IADL は身体的要させないことが大切と考える．われわれが開発した生活行因に比し認知機能低下が強く関連した IADL 種目といえ

為 工 程 分 析 表（Process Analysis of Daily Activity for

る．MMSE（Mini‒Mental State Examination）24 点以上

Dementia：PADA‒D）は，各 ADL を行為の過程に沿ってのアルツハイマー病（Alzheimer’s disease：AD）患者と起点と終点を定めているため一連の観察が行いやすく，認

健康高齢者との加齢推移を検討したわれわれの研究におい

知機能に関連した行為障害の具体的提示が可能であることても，AD 群は 60 歳代から「服薬・金銭管理」が約半数障が特徴である16）．認知機能低下による ADL 障害を生じや害されているのに対し，健康高齢者は 75 歳付近から「外すい地域在宅 AD 患者をモデルとして作成しているが，リスクが高くなる

18）

出（交通機関の利用）」が最も早く障害されていた （図SMC，MCI，認知症全般について活用可能である．本分析

1）．加齢によって認知機能は低下するものの健康高齢者で表は，IADL 8 種目（電話，調理，洗濯，家事，買い物，718

精神経誌（2022）第 124 巻 第 10 号

ごく軽度AD高齢者

（％）
100

完全自立の割合

80

80

60

60

40

40

20

20

0

65

68

77
74
年齢

71

健康高齢者

（％）
100

80

83

0

85

65

68

74
77
80
83
年齢
買い物
食事の準備

電話の使用
洗濯

図1

71

服薬管理

外出

85
家事

金銭管理

MMSE 24 点以上の AD と健康高齢者の加齢推移

N＝107，年齢，性別マッチング（文献 18 より抜粋）

炊飯器

27.1%

電子レンジ

33.3%

IHクッキングヒーター

10.5%

ガスコンロ

25.0%

掃除機

23.0%

（携帯）電話機

33.1%

洗濯機

30.3%

湯沸かしポット

14.2%

テレビリモコン31.2%

エアコンリモコン

47.3%

暖房器具

26.6%
0

図2

20

40

60（%）

SMC のある高齢者（MCI，AD 含む）の ET 使用エラーの割合（文献 15 より一部抜粋）

外出，服薬管理，金銭管理）と基本的日常生活活動（basic

服薬管理の 8 項目から構成され認知症のみならず高齢者全activities of daily living：BADL）6 種目で構成され，1 種

般の IADL 評価として広く使用されている．

目 5 工程，1 工程 3 動作で 1 種目 15 点満点，1 工程 3 点満

われわれは，地域在住 AD 高齢者を対象に認知機能によ点で算出する．PADA‒D は，排泄，食事，更衣，身繕い，る重症度分類を行い，PADA‒D にて IADL の特徴を調べ

移動能力，入浴の BADL で構成される PSMS（Physical

た．調理では，全体的に切る・火を通すなどの「食材加工」

Self‒Maintenance Scale），Lawton, M. P. が開発した IADL

や「配膳」の自立度が高い傾向であり，「献立を立てる」

Scale（Lawton IADLs），BADL と IADL の 18 項目から構や「食材の調味」は低かった．重度群においても「食材加成される兵庫脳研式日常生活活動尺度（Hyogo Activity of工」や「配膳」の実行能力は残存している傾向にあるた

Daily Living Scale：HADLS）との基準関連妥当性や内部め，手続き的記憶に関連する工程は，部分的な役割として

17）．Lawton IADLs は電話の使実行しやすいと考えられた．一方，目標設定・計画の認知用，買い物，食事の準備，家事，洗濯，外出，金銭管理，プロセスをもつ「献立」や，調味料（量）の選択・判断に一貫信頼性が得られている

特集

田平：地域在住認知症高齢者の手段的日常生活活動に対するリハビリテーション

719

（%）
100

（%）
100

80

80

60

60

40

40

20

20

0

献立

食材加工

食材調味

盛り付け

重度

中等度

配膳
軽度

図 3 「調理」の各工程における重症度比較（3

点満点の
割合）

0

入れる

スタート

干す

たたむ

重度

中等度

しまう
軽度

図 4 「洗濯」の各工程における重症度比較（3

点満点の
割合）

地域在住 AD 患者 52 名（女性 44 名，平均年齢 83.7±7.4，平均 MMSE 14.65）
重度：MMSE 10 点未満 10 名，中等度：MMSE 10～19 点 32
名，軽度：20 点以上 10 名
（文献 16 より一部抜粋）

地域在住 AD 患者 52 名（女性 44 名，平均年齢 83.7±7.4，平均 MMSE 14.65）
重度：MMSE 10 点未満 10 名，中等度：MMSE 10～19 点 32
名，軽度：20 点以上 10 名
（文献 16 より一部抜粋）

加え嗅覚・味覚低下にも関与する「食材の調味」は，障害人因子も強く影響すると考えられる．SMC や MCI，軽度されやすい工程であった（図 3）．電話では，中等度になる認知症者においては，習慣性や個人因子を把握したうえと「電話に出る」「かかってきた相手と話す」など対応すで，各 IADL について準備から終了まで詳細に観察するこる能力に比べ，かけたい相手の番号を検索して「かける」とがまず重要となる．障害されている部分は，エラーのパや相手を確認する，用件を伝えるといった「相手と話す」

ターンや戸惑いなどの心因反応を観察し，焦燥や混乱を招などの能動的な操作や確認・伝達能力が障害されやすかっ

かぬよう単純化，細分化し，身体および言語ガイドによった．買い物では，重度化に伴い，目的の商品を探し出してて適切な支援を試みる．残存している部分は，習慣的に実値段，必要数を確認するなど「商品を選ぶ」や提示額に見施できるよう家族支援者などの過介助を避け，自律性を促合った現金を出し，おつりを確認するといった「代金の支すなどの教示が必要と考えられる．

払い」が著しく低下した．洗濯では，重度化に伴い，洗剤を適量入れる，ボタン操作などの「洗濯機をスタートさせ

Ⅲ．IADL への戦略的リハビリテーション

る」や洗濯物を収納場所まで運び，しまうなどの「洗濯物をしまう」が低下し，「洗濯物を干す」「洗濯物を取りこ

海外においては作業療法士などによる戦略的な ADL 介

む・たたむ」という手続き的記憶を要する工程の実行能力

入研究がある．課題指向型運動練習によるスキル構築

は残存傾向であった（図 4）．

（skill‒building through task‒oriented motor practice：

IADL は，目標設定，計画，実施，確認という一連の要

STOMP）4）は，課題特異的な練習と集中練習によって新し素で構成されるため3），これらの工程数，複雑性，遂行時

い行動を教示するというエビデンスを応用したものであ間が障害に影響する．遂行機能や短期記憶の障害によってる11）．認知症者の日常生活課題に対して，課題を段階づ置き忘れ，消し忘れ，順序エラー，操作エラーを生じ，管け，環境を修正し，頻繁な称賛を与えるなど心理面にも配理や判断ミスにつながり IADL 障害になりやすい．われわ慮してスキル学習を行う．誤りなし学習や手続き的記憶もれが，同様に地域在住の SMC を対象に PADA‒D を実施し活用して相乗効果を狙っているものである．Dooley, N. R.

，この段階から金銭管理，服薬管理など多くの

ら5）は軽度から中等度の認知症者に対して訪問作業療法に

IADL で障害されていた．なかでも共通していた要素は，より IADL の評価結果に基づき，環境調整（引出しにラベ

道具の使用・操作，物品管理，物や手段の選択，モニタリ

ルを貼るなど），介護者へのアプローチ（日課の構造化なングであった．また，IADL 障害はそれらに加え，実施頻

ど），地域基盤の援助（社会資源情報の提供など）といっ

度，道具の使用頻度など習慣性や実施環境，性格などの個た 3 つの領域の介入の結果，介護者の介護負担感が軽減

たところ

720

10）

精神経誌（2022）第 124 巻 第 10 号

し，認知症者の IADL の参加状態が改善したと報告してい6）

む具体的な目標を決定し，目標志向的に ADL への介入をる．Gitlin, L. N. ら は，認知症者と家族介護者に対して支実施した．介入は，1 回/週を基本とし，1 回 40 分，3 ヵ月

援教育，問題解決技能・対応技術や環境調整，直接的な間，作業療法士などが自宅を訪問して行うが，目標に応じ

ADL 練習から構成される家庭環境スキル構築プログラムていれば通所施設内での介入も可とした．対照群は，施設（home environmental skillbuilding program：ESP）を 6 ヵで通常行っているプログラムおよび他の介護保険サービス

月間実施し，介護者のスキル向上，介助頻度減少，行動症のみとした．また，介入戦略は前述の（ⅰ）残存している状の減少を示した．また，主介護者に指導する方法である

認知機能や工程の活用・代償，（ⅱ）反復技能練習，（ⅲ）

tailored activity program を 4 ヵ月間実施したところ，重度

物理的環境介入，（ⅳ）人的環境介入，（ⅴ）家族・介護者な行動症状の数や頻度，生活行為の介助量，疼痛などが有への支援教育に分け整理した．

7）8）

意に減少している ．Graff, M. J. ら は認知症者とその家

COVID‒19 などによるドロップアウトを除き介入群 25族に対する地域作業療法プログラムを開発した．5 回自宅

名〔女性 16 名，76.2±9.1 歳，MMSE 19.5±5.9，DBD13へ訪問して対象者の残存能力を発揮するための環境調整や（Dementia Behavioral Disorders Scale）16.2±7.9，Law-

介護者に対する指導援助，電話相談を行い，ADL の改善とton IADLs 3.6±2.3〕，対照群 24 名（女性 15 名，78.5±

介護負担の軽減が得られたとしている．本邦では，「認知症

6.4 歳，MMSE 19.3±4.9，DBD13 16.4±7.6，Lawtonのリハビリテーションを推進するための調査研究」事

IADLs 3.6±2.6）を分析対象とした．ベースラインでの 2

13）

業において認知症者に対する効果的な介入方法として群間比較については，基礎的情報，認知機能，ADL，「手がかりを活用した代償による IADL 行為の実施指導」

DBD13，介護による身体的・心理的負担を総括し介護負「本人自身に対する認知機能の弱みや強みの理解に対する担として測定することが可能な Zarit 介護負担尺度日本語

働きかけ」などを挙げている．

短縮版（Japanese short version of the Zarit Caregiver Bur-

これらの先行研究をまとめると，目標とする IADL 種目

den Interview：J‒ZBI_8）のすべてにおいて有意差はなに対して（ⅰ）残存している認知機能や工程の活用・代く，同等の対象条件であった．介入前後比較においては

償，（ⅱ）反復技能練習，（ⅲ）物理的環境介入，（ⅳ）人的

Lawton IADLs，PADA‒D 総合得点に有意な交互作用（介環境介入，（ⅴ）家族・介護者への支援教育の 5 つの介入

入群改善：対照群低下）がみられ，介入効果が認められ戦略に整理された．

た．認知機能，DBD13，他 ADL 尺度には有意な変化はな
かった．目標とした ADL は，洗濯，買い物，服薬管理，

Ⅳ．生活行為工程分析に基づく整容が多く，洗濯のみ有意な交互作用があった（図 5）．洗リハビリテーション

濯の工程を目標とした 8 名では，「洗濯物を干す」や「洗濯物の取り込み・たたみ」といった日常的な手続き的記憶

最後に平成 31～令和 2 年度に実施した厚生労働科学研を要する工程で改善があった（図 6）．「洗濯物のしわを伸究「アルツハイマー病患者に対する生活行為工程分析に基

ばす」
「干す」
「乾き具合を確認する」「取り込む」「たた20）づいたリハビリテーション介入の標準化に関する研究」

む」「収納場所にしまう」といった一連の工程の練習や促において実施した介入研究について紹介したい．本研究ですような貼り紙の活用，物干し竿でのフックの導入など物

は，地域在住 AD および MCI 者に対して PADA‒D を用い理的環境介入や残存する認知機能の活用，反復練習を組みて介入ポイントを明確にしたうえで目標を設定し，3 ヵ月

合わせていた．目標とした ADL に対する満足度，遂行度間の介入効果を非ランダム化比較試験にて検証し，目標には有意に改善し，実際には改善していない生活行為におい対する介入戦略を整理した．対象は，地域に在住する 65 歳ても本人の主観的な効果は得られた．介入戦略は，「残存し以上の AD および MCI 高齢者であり，重度な身体障害がている認知機能や工程の活用・代償」が 45.8％で最も多認められる者は除外した．リクルートは，全国 6 府県の認かったが，「反復技能練習」や「物理的環境介入」「人的環知症疾患医療センター，訪問看護ステーション，通所介護

境介入」「家族・介護者への支援教育」を複合的に活用し事業所から行った．介入群は，PADA‒D にて低下しているていた（表）．例えば，手続き的記憶を活かして実行はする

工程および残存している工程を明らかにし，本人・家族のが，気づきや使用方法の簡素化を図るなどの目的で物理的合意のもと介入する ADL を 3 行為まで選択し，工程を含

環境介入を行い，そして習慣化を図るため技能練習を行う

特集

田平：地域在住認知症高齢者の手段的日常生活活動に対するリハビリテーション

721

（点）
15

平均値±標準誤差
＊

（点）
3
2

10

1
0

5

洗濯機に
入れる

スタート

干す

取り込み・
たたみ

しまう

介入前
0

ベースライン
3ヵ月後
Repeated Two way ANOVA interaction P＜0.05
介入群

対照群

図6

介入後

洗濯の各工程の介入前後の変化

洗濯を目標とした者 8 名（女性 7 名，74.1±7.7 歳，MMSE
21.2±4.9，DBD 13 11.9±5.5）（文献 20 より一部抜粋）

図 5 「洗濯」の介入前後比較例
MAX 15，介入群；N＝25，対照群；N＝24（文献 20 より一部抜粋）ている工程，さらに介入に伴う自立度の変化を可視化することで，在宅生活を支える支援者との連携や共有に役立つ表ものと考える．

使用した介入戦略の割合
介入戦略％

1 残存している認知機能や工程の活用・代償（手続き的記憶，視覚的手かがりなど）

45.8

2 反復技能練習（分割した／一連の行為の反復練習）

30.5

3 物理的環境介入（家具などの配置，自助具，IoT など）

30.5

4 人的環境介入（家族・近隣の方の支援など）

34.7

5 家族・介護者への支援教育（具体的な支援方法の教示など）

29.2

6 その他
（ADL 以外の meaningful activity 支援など）

5.0（文献 20 より一部抜粋）などであった．
これらの結果より，地域在住の AD 高齢者に対し生活行
為工程分析に基づいたリハビリテーション介入によって，認知機能の改善はみられなくとも ADL 自立度の部分的な改善が得られる可能性がある．作業療法士としては，認知機能の維持改善を目的としたアプローチも時には必要であるが，ICF の活動・参加に視点をおき，残存する認知機能や工程を活用した ADL 介入が「住み慣れた地域に暮らし続ける」ために重要であると考えている．限界や今後の課
題は多々あるが，ADL を工程分析し，残存および障害され722

お わ り に認知症施策推進大綱や新オレンジプランが推進する地域
での ADL/IADL 介入に作業療法士が積極的に参入し，生活行為の遂行能力を高める実践をしていかなければならな
い．しかしながら，在宅やその周辺での作業療法士の活躍は十分とはいえない．地域介入の一助として生活行為工程
分析に基づいたリハビリテーションを参考にしていただけ
ると幸いである．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

文献

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改 訂 版 ）（h t t p s :/ / w w w. m h l w. g o . j p / f i l e / 0 6 - S e i s a k u j ouhou-12300000-Roukenkyoku/kaitei_orangeplan.pdf）（参照特集2021‒11‒25）13）日本作業療法士協会：平成 28 年度老人保健健康増進等事業「認知症のリハビリテーションを推進するための調査研究」報告書．

2 0 1 7（h t t p s :/ / w w w. j a o t . o r. j p / fi l e s / p a g e / w p - c o n t e n t /uploads/2017/06/h28roken-ninchi-houkoku.pdf）（参照 2022‒07‒08）14）Rosenberg, L., Kottorp, A., Winblad, B., et al.：Perceived difficulty in everyday technology use among older adults with orwithout cognitive deficits. Scand J Occup Ther, 16（4）；216‒
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生活行為障害の分析に基づく認知症リハビリテーションの標準化に関する研究，平成 29 年度分担
研究報告書（研究代表：池田 学）．201717）田平隆行，堀田 牧，小川敬之ほか：地域在住認知症患者に対する生活行為工程分析表（PADA‒D）の開発．老年精神医学雑誌，30（8）；923‒931，201918）Tabira, T., Hotta, M., Murata, M., et al.：Age‒related changes in
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ル，55（13）20）田平隆行，池田 学，粟田主一ほか：厚生労働科学研究費長寿科

田平：地域在住認知症高齢者の手段的日常生活活動に対するリハビリテーション

学総合研究事業「アルツハイマー病患者に対する生活行為工程
分析に基づいたリハビリテーション介入の標準化に関する研究」
令和 2 年度総括・分担研究報告書（研究代表：田平隆行）．2021

723

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Rehabilitation for Instrumental Activity of Daily Living
in Community‒dwelling Older Adults with Dementia
Takayuki TABIRA
Department of Clinical Neuropsychiatry, Graduate School of Health Sciences, Kagoshima University

We review the actual status of instrumental activity of daily living（IADL）and its factors among community dwelling older adults with dementia, and discuss rehabilitation using
IADL. Complex IADLs, such as medication management, are impaired in subjective memory
complaint and mild cognitive impairment stages. Process analysis of daily activities（PADA‒
D）revealed that IADL independence was high for processes requiring procedural memory,and low for processes requiring complex cognitive functions. Significant interaction wasobserved in the total score of PADA‒D and Lawton IADLs in 3‒month rehabilitation. The
common goal that was improved was laundry. Goal‒directed rehabilitation based on utilizing
the remaining cognitive functions and processes, and detailed observation of IADL may beeffective for rehabilitation.
Author’s abstract
Keywords

724

community︱dwelling older adults with dementia, IADL, rehabilitation

精神経誌（2022）第 124 巻 第 10 号