Vol.12
2022.09

News Letter

The AED Foundation of Japan

なぜ、東京マラソンで心停止になった 11 人全員を救えたのか？
長距離走でも突然死ゼロは不可能じゃない！
紀元前 490 年、ギリシャの都市マラトンで劣勢だったアテネ軍が数的に勝るペルシャ遠征軍を敗走させた「マラトンの戦い」。勝利を知らせにアテネまで走って届けたのがマラソンの語源とされる。ところがその兵士は、「われら勝てり」と伝えると同時にその場に倒れ絶命してしまった。以後も長距離レース中に稀ながら心停止が起こってはそのまま息を引き取る「事故」が繰り返されてきた。それが AED の出現によって一変することとなる。日本で AED が一般解禁されたのは 2004 年 7 月のことだが、その 7 ヶ月後の 2005 年 2 月に開催された泉州国際市民マラソンで心停止から救命された男性が日本における AED 成功の第 1 号となった。そして 2007 年に始まった東京マラソンでは今日に至るまで、合計 11 人のランナーが心停止に陥ったものの、なんとその全例が救命されている。42.195km のコース上のどこで誰が倒れるかもわからない中で、この突然死ゼロを達成し続けてきたことは驚異といっても過言でない。大会の舞台裏で救護に関わっている人々の中で、指導的な役割を果たしてきた喜熨斗智也さんに三田村秀雄理事長がその努力と秘策を聞いた。

喜熨斗 智也（きのし ともや）

国士舘大学体育学部スポーツ医科学科 准教授

日本 AED 財団実行委員「社会のために役立つ人材を養成する」という教育方針具現化のため、救急救命士の養成を 4 年制大学として最初に始めた国士舘大学で教鞭をとる。救急救命士の養成に力を入れると共に、学生に現場を経験させるという教育的な視点から、大学としてマラソンやスポーツイベントの救護活動を行っており、東京マラソンには開催当初の 2007 年から関わっている。2018 年には長距離レースにおける自転車 AED 隊の有用性を世界的に権威のある学術誌 New England Journal of Medicine に発表した。

М 心停止で倒れた人は何歳くらいの方が多いですか？
K 30 歳代から 60 歳代まで幅広くいますが、平均は 52歳でした。そのあたりの年代で走っている人が多いというのもあります。
M 想像ですが倒れた人達は、普段あまり練習していない、ということはありませんか？
K 決して普段練習をしていないといった人達ではありません。
心停止で倒れるランナーの多くは時速 10 ㎞位、フルマラソンだと 4 時間位のスピードで走っていたという統計があるのですが、練習なしでそこまでの速さで走ることはできません。

東京マラソンではどのくらい心停止事故が発М かなり練習はしている。その人達の健康に問題のないこ生しているのか？とは参加前にわかっているのですか？

三田村(М) 東京マラソンは 2007 年からほぼ毎年開催さK 誓約書のようなものを書いてもらっています。「健康診断れていますけど、1 回の大会に何人くらい参加しているのでを受けてください」、「体調が悪ければ参加を辞退してくださすか？

い」とは言いますが、なかなか強制力をもって参加を止めさ喜熨斗(K) コロナ前だと毎年 38,000 人くらいです。

せる大会は多くないです。

М そんなにいるんですか。そのうちこれまで心停止を起こし

М 基本的には自己申告なのですね。

たランナーが 11 人と聞きましたが、そうするとどのくらいの確

よくマラソンでは後半に事故が起こると言われますけど、それ率で心停止が発生していることになりますか？

は本当ですか？

K 東京マラソンでは過去大会全体で約 43,700 人に 1

K レース中の心停止についての統計では、42.195 ㎞を 4人の割合で心停止になっています。ある年は０人で、ある分割すると、最後の 1/4 で起こる確率が 75%位、一番多年は 2 人ということもあります。

いのはフィニッシュ(ゴール)直後というデータがあります。

公益財団法人 日本 AED 財団

The AED Foundation of JapanМ 力を出し切って、という感じですか？

を考えたりもします。

K あるフルマラソンでフィニッシュ直後に心停止になった方のМ 緊急度を判断して対応の優先度を決めるトリアージの映像を見たことがあります。僕のイメージではフィニッシュして考え方はここでも重要ですね。コースは大会の主催者が決走り終えた直後にバタッと倒れるかと思っていたのですが、そめるとして、そのコースに対して喜熨斗さん達がアドバイスすうではなく、1 分位ストレッチをして寄りかかった時に崩れるよるということもあるのですか？

うに倒れたので、フィニッシュで走り終えた直後だけ見て大丈K 例えば、中央分離帯のある道路を走る大会だと、コース夫と思ってはいけないんだと思いました。

をまたいで救急車が移動できないので、片側からしかアクセМ サッカー選手の松田直樹さんが心筋梗塞で心停止した

スできないのは時間がかかるかもしれません、というような助ときも、練習でランニングをした後、ストレッチをしていた時で言をすることはあります。

した。

М 救護所をどのくらいの間隔でつくるといった決まりはあるのK 2009 年に東京マラソン中に心筋梗塞で倒れ、AED ででしょうか？

救命されたランナーもそうだったようです。苦しいそうな雰囲

K 東京マラソンではコース前半は約 5 ㎞毎、後半は 2～3

気がまずあって、立ち止まってガードレールの脇でストレッチを㎞毎に救護所を設置しています。

している最中にバタッと倒れた。

М 後半の方がリスクが高い分、手厚くということですね。

М 走っている最中とは限らないわけですね。確かに突然死

K 東京マラソンだとコース上の救護所だけでも 13 か所ありの原因として多い急性心筋梗塞の場合は、まず胸痛を自ますので、人員を集めたりするのが大変です。

覚することが多いので、いきなり心室細動で倒れるとは限りません。でもマラソンの場合、心臓発作じゃなくても、疲れ切ってフィニッシュで倒れる人ってすごく多いじゃないですか。その時、この人は心臓に異変があって倒れたのか、ただ疲れ切って倒れたのか、すぐにわかりますか？
K ほとんどは足の痛みとか筋肉痛があるので、まずは話しかけて反応をみるのが最初です。そういう方には立ち止まらないよう伝えて、どんどん歩いて行ってもらうようにしています。
М 循環器専門医の立場からみると、クーリングダウンという言葉があるように、フィニッシュ後もそこに立ち止まらないで、少しゆっくり歩き続けた方が自律神経の急激な変化を避けられるので心臓にとってもいいだろうと思います。

レース中の心停止を救うために、救護スタッフ

М 救護所というのは基本的に心停止を想定した救護所や AED をどう配置するか？

ではなくて、それよりも軽い熱中症とか気分が悪いとかの場М 東京マラソンのような大規模の市民マラソンとなると、そ合に備えての救護ですね。心停止のときにも救護所から駆の準備もかなり大変だろうと思いますが、具体的にはどのくらけつけることはありますか？

い前から、どういう準備をしていくのですか？

K あります。これまでの東京マラソンでも 2～3 例は救護所

K 東京マラソンですと医療救護委員会という専門の組織の近くで倒れ、救護所の医師や看護師が現場に駆けつけがあって、そのミーティングが始まるのが半年前位です。まずて蘇生活動をしました。

はコースを見て救護所をどういった配置にするか、救護所とМ でも実際には救護所から離れた場所での心停止の方の連携等についても確認しています。心停止の場合はすぐが多いでしょうから、それに備えた体制となるとスタッフの数、に救急車ですが、そうじゃないケースもたくさんあって、そんなそれから AED の数や配置がさらに必要になってきますよね。

ときに救急車を何台も呼ぶと本当に必要なときに来なくなりK 東京マラソンでは幸いボランティアとして協力いただいてますので、軽症な人達をどう救護所まで連れて行くか手段いる方も多く、また AED メーカーの日本光電工業(株)の協公益財団法人 日本 AED 財団

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力もあって 500ｍ毎に AED を 1 台定点配置しています。

応援に来るということもあります。反対に一定時間を過ぎたそこに国士舘大学の救命を学んでいる学生達と、メーカーら持ち場を移動する、ということもあります。例えば、最初の社員が交互につきます(BLS〔Basic Life Support 一次

スタートから 1.5 ㎞を担当しているチームというのは、マラソン救命処置〕隊)。みんな AED が使えて、心肺蘇生ができるが始まって 30 分くらいで後半に移動して、元々配置されて人たちです。それに加えて自転車で巡回するチーム（モバいる 1 チームに加わり、そのエリアを 2 チームでより重点的にイル隊）が AED を背負って走っています。

カバーするような仕組みです。
あるいは、最初は後半を空けておき、前半のチームが移動自転車隊をどう活用するか？

して後半をカバーするというやり方の大会もあります。前半でK 東京マラソンでは 2 人 1 組の自転車チームを作っていま事故が発生しにくいとすると、前半の場所にいたチームは移す。これまでのデータによると、コース上を自転車で巡回する動できる可能性は高いといえます。

チームを配置した時に、1.5 ㎞毎に 1 組のチームを置くとおМ 賢いやり方ですね。東京マラソンは一般の人が参加すよそ 3 分で AED が届きます。東京マラソンに限ると最初のるから、トップと最終ランナーとの差がかなり開くのでは？

心肺蘇生開始までが 1 分、AED による電気ショックは平均

Ｋ トップは 2 時間ちょっとでフィニッシュして、大会の制限時3.4 分でした。

間は 7 時間ですので、トップと最終で 5 時間位の差がありM これはすごいことですね。この 1.5km をカバーする自転ます。でもトップ集団の方たちが心停止になる確率はそこま車隊が高い救命率につながったわけですね。

で高くなくて、逆に最後尾の人達も心停止の状況になるこ

2 人 1 組の自転車隊にしたのはなぜですか？とは少ないんです。ランナーの収容車が大会にいますので、Ｋ AED を使うことだけ考えれば 1 人でも可能ですが、実制限時間を過ぎた場合は自動的にリタイアになります。

際にはそこで 119 番通報をしたり、救護本部に連絡をした

М 運営側から考えると、ある程度のところで止めてもらったり、その間に心肺蘇生を継続したりすることを考えて、2 人で方が安全だし、管理もしやすいですね。

１組としています。

あと本部の方では今、どの自転車隊がどこを走っているかわМ 1.5 ㎞をカバーするということは、1.5 ㎞走ったらそこの区かるのですか？

間をまた戻ってくるんですか？

K 全部把握しています。最新の取り組みでは、ヘルメットにK 状況によると思いますが、そこの区間をカバーして巡回しリアルタイムで本部と通信できる GPS 付のカメラを付けて、ています。ただ定点に待機していて駆けつける、というやり方

救護事案があった時にボタンをダブルクリックすると本部のパでも構わないと思います。

ソコンの画面に SOS が出る仕組みがあります。実際に現場

М 基本的にはその 1.5 ㎞区間をカバーしていれば、もし何の映像と音声が通信されて、どんな状況か見られるようになかあった時におよそ 3 分で電気ショックをかけられるということるもので、試験的に実施しています。

ですね。これはすごく大事なメッセージだと思いました。
42.195 ㎞コースの中で、同じ自転車チームはずっと同じ1.5 ㎞区間に最初から最後までいるのでしょうか？

М それはいいですね。それだけのヘルメット、AED、自転車、スタッフを全て用意するというのは大変だと思いますが。
K もっとつけ加えると自転車隊は AED だけでなく、熱中症Ⓒ東京マラソン財団

K あるチームが救護処置対応中には隣の区域のチームがや足の痛み、擦り傷などに対応できるような道具を持っています。経口補水液や叩くと冷たくなるアイスパック、絆創膏、

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保温するもの、布製の担架等です。

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共有はとても大事だと思います。
М そうですね。マラソンのように道路上で人が倒れたときに緊急時の連絡はどうするのか？

119 番して正確な場所を伝えるというのは難しいと思うので

М いつも気になっているんですが、倒れるのを発見した人がすが、どのようにしているのですか？

どうやってそのことをスタッフ等に知らせるのですか？

K それはなかなか難しいと思います。東京マラソンでは、約K 例えばボラティアの方やコースの審判員達が発見した場100ｍごとに地図を区切ってマップを作っているんです。

合には、救護に関する統一の電話番号にスマホで電話す

100m 毎に番号がふってあって、ボランティアたちは自分のることになっています。後続のランナーが発見した場合も、す配置がどこか、あらかじめわかっています。そこで例えば新宿ぐに周りのボランティアの人に伝えてもらうようにアナウンスをしの何番って伝えると、本部のマップでそこの頁を開けばすぐにています。

場所がわかるようなっています。その本部のマップには番号М コース上にいるボランティアも含めたスタッフは全員救護毎の住所が書かれていて、事故があった時はその住所を消用の番号を知っている、これは大事な事ですね。その番号防に伝えることもできます。これが自転車の巡回チームになは大会本部に繋がるのですか？

ると難しいのですが。

K フィニッシュの近くに救護指示センターという医療救護をМ でもそれは素晴らしいですね。

担当する本部に繋がります。東京マラソンの例で言いますと、K あと地方で畑の間を走っていくような大会も難しいのです

本部で電話を受ける人達がいて、その周りに救護所を管轄が、そういう時はだいたい何㎞地点と何㎞地点の間です、とする医師、モバイル隊を管轄する医師、AED を管轄する医いうやり取りをするしかありません。

師、役割毎に複数の医療者がいます。事故発生の情報がМ 119 番をかけてきたスマホの GPS 位置情報は消防で共有されて、それぞれが一番近いスタッフを向かわせます。

はわからないのですか？

М 救護番号が話し中でつながらないことはないのですか？

K どこまで正確かがわからないのです。GPS が電波の基地K 規模によりますが、今のところは同じ番号で 5 回線くらい局を拾うこともあるようで、参考程度にしかならないと聞いて用意してあります。

います。

М 119 番は本部からするのですか？

M 実際には沿道で応援している人が 119 番することもあK 原則は現場からです。本部から 119 番しても、現場とるわけですよね。住民であれば住所は知っているでしょうけど。の電話でのやりとりだと正確な場所の特定ができないので。

もし複数の人が一斉に 119 番すると、消防は混乱しないでМ 119 番への発生場所の伝え方ですが、事前に消防署すか？にマラソンコースの詳細は伝えていますか？

K そうですね、そこは消防の方の判断にまかせています。
119 番通報が入ったという情報は大会にも共有されますので、東京マラソンの救護スタッフも現場に駆けつけます。
М マラソンでは熱中症とか、脱水という状況もあって混乱しそうな気がしますが、その辺はどう対応するのですか？
K 一般の方から本部へ救護要請の電話がかかってきた時のほとんどは、「倒れてます」というものです。実際に行くと、座って休んでる、ということがありますから、「話しができるか」ここがまず一番重要かと思います。話ができれば少しゆとりⒸ東京マラソン財団がある。ただ、実際に意識がなく熱中症で倒れているのかわ

K 地元の消防署は今日何時からここでやっているというのからないときは、近くに AED があれば使ってください、というオは当然把握しています。大きな大会ですと消防の方が実際ーバートリアージ（より重く判断）はしています。に本部の中に入ったり、場合によっては救急車を置いてくれМ 暑い日に、同時多発的に熱中症患者が発生するとスたりもしますが、マラソン専用ではないので 119 番がかかるとタッフはどちらに行ったらいいのか迷ったり、手薄になったりす出動してしまいます。消防の方とコースや大会概要の情報ることはありませんか？

公益財団法人 日本 AED 財団

The AED Foundation of JapanK あります。過去の反省で言うと、東京マラソン以外も含の駅とか図書館、旅館などに沿道の観客が駆け込んでめて私たちが対応した心停止は 42 例あるのですが、そのうAED を使ったこともありました。

ち救命できたのが 39 例です。助からなかったうちの 2 例が、M AED の設置方法でいうと、定点だけでは限界があるし、他で対応している最中に近くで倒れた事案でした。その反可動式にしてカバーリングするというのは賛成ですが、それを省を活かし、ひとつの事案にスタッフを集中させず、最初にさらに効率化するにはどんな工夫があるでしょうか。

駆け付けた隊が必要な人員を判断して人手を集中させな

K 救命法にある程度自信がある人がいれば自転車隊はいようにしています。

2 人でなく 1 人でも良いかと思います。また東京マラソンでは

М 専門的な判断になるので難しいですね。

自転車隊を置いていますが、小規模のマラソン大会で安全K 熱中症で倒れた時には、他にも体調が悪くなる方が増が確保されているときには、バイク（オートバイ）で移動すえる時間帯でもあるので、その時は注意が必要だということれば時間を短縮できるかもしれません。

はメッセージとしてあると思います。

М より幅広い距離をカバーできるということですね。3 分以内の電気ショックを目指すために自転車では 1.5 ㎞をカバ

小規模のマラソン大会ではどう工夫するか？

ーしたわけですけど、バイクだとどのくらいの範囲が可能になりM 東京マラソンはある意味で救護体制の理想モデルになますか？っているかと思うのですが、そこには贅沢なほどの AED と人

K 自転車の平均時速が約 20 ㎞という計算なので、バイク員が動員されていて、うらやましい限りです。それでも救命であれば 2 倍の 3km くらいいけるかもしれません。

率 100%というのは画期的な成果に違いありませんが、でМ そうすると人数や台数を相当減らせますね。ただバイクは他の市民マラソン大会、学校のマラソン大会でも同じ成の場合、中央分離帯があると巡回が難しくなります。

果を出せるかとなると、いろいろと制約とか言い訳があって簡K あとスタッフや AED の数が限られるのであれば、ハーフマ単でなさそうです。いかにコストを抑えながら救命効率を上ラソンにすることも検討すべきかもしれません。さらにはコースげるか、という命題に突き当たります。

を見直す、コースを工夫する、という考え方も有用です。例

K 人の確保という意味では専門スタッフだけでなく、地域えば一方向、片道だけのコースではなく、同じ道を行って折住民をもっと活用することかと思います。地域の消防や医師り返して帰ってくれば、まさに半分のスタッフや AED 数で済会の応援が得られれば心強いですけど、学校なら先生だけみます。学校みたいに規模が小さい大会では、同じコースをでなく、保護者にも手伝ってもらう。沿道の観衆にも協力し何周もまわるとか､湖のまわりを周回するようなコースというのてもらえるように前もって指導しておくことです。

が管理しやすいと思います。遠くから目が届くコースというのM 確かに草の根的に救命サポーターになってもらえると素も安心ですね。

晴らしいですね。マラソンランナーの中に医療従事者をあえМ 身の丈に合ったコースにする、という発想は大事ですね。て含めるということはしていますか？

まずコースありき、じゃなくて救護体制あってのコース、こっちK 東京マラソンでは枠を設けていることはありませんが、アンですね。

ケート結果によると 4 パーセントくらいの医療者が参加していK あとは事案が発生した時の連絡体制をあらかじめ決めてるようです。心肺蘇生を最初にランナーが始める、ということおくことがとても重要だと思います。

も実際あります。

M それは大事ですね。住所を言えるようにしておくこととか、M 仲間内で倒れた人がいたら、自分はレースを棄権してで熱中症も含めていろいろな場面を想像してそのシミュレーシも立ち止まって手を差しのべるという心意気は大事ですね。

ョンをしておくことも大事ですね。それと消防や病院とのコミュ

あと AED の準備ですが、とにかく何とか 3 分以内、遅くてもニケーションも密にしておくこと。

5 分以内には電気ショックをかけたいわけです。前もってコー

ほかに一般論として参加者に対して知っておいてほしい心ス近くのどこに AED があるか下調べはしていないのですか？

構えや、スタート前に伝えておきたいことはありますか？

K 東京マラソンでは詳細に調査していませんが、一般の市K 誰も自分が心停止になるとは思いません。しかも自分が民マラソンでは既存の AED も活用すべきで、そんなときお金を払って参加した大会なので、できるだけ走りたいと思

AEDN@VI が役立つと思います。これまでも近くの地下鉄うのですが、体調が悪くなる方のほとんどは寝不足だったり風公益財団法人 日本 AED 財団

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邪気味だったり、体調不良の中で参加してしまった方が多は運営側も気を付けなければいけないところです。前日にいので、無理しないでほしいというのがひとつです。そして後地元に来てもらうといった工夫をしているところもあります。

半に多いのは、無理して走ってしまうパターンもあります。あと

M 運営側と参加者側と双方の協力が大事ですね。

ちょっと頑張ればタイムがきれるとなると頑張るのでしょうけど、K いろいろな工夫がほかにもあると思いますが、例えば水分を摂って、自分のペースでと伝えたいですね。

AED 財団のホームページにも載っているスポーツ現場でのМ 大分前にあった事例ですけど、京都の福知山マラソンの緊急時対応計画 EAP(Emergency Action Plan：37.8 ㎞地点で倒れて亡くなった方がいます。58 歳の男性

https://aed-zaidan.jp/download.html)を参考にしでたばこも吸わず健康診断も異常なし、マラソン歴は 20 年て、いざという時に行動ができるよう備えていただきたいと思で、週 2 回走っていたという方でした。普段から練習していいます。て元気な人なんでしょうが、詳しく流れを聞くと、前日の夕M そうなるとやはり大会のかなり前から時間をかけて準備を方 5 時半に仕事から帰って、夜 9 時に車で出発し、当日進めていくことが必要ですね。地域の皆が智恵を寄せ合い、未明 2 時に現地到着後 4 時間の仮眠をとって、朝 6 時かそれを共有して準備していって欲しいですね。これはマラソンらウォーミングアップをして、10 時半にスタートした方だったのだけでなく他のスポーツにも、さらにはいろいろなイベントなどです。このように普段以上に無理をしてでも頑張ってしまうにも応用できるのではとも思いました。いろいろとためになるこ方が本番の大会では結構いるでしょうね。とを教えていただきありがとうございました。

K 土曜日のマラソン大会はそういう方が多いようです。これ

有森 裕子 AED 大使からのメッセージ
オリンピック女子マラソン 2 大会連続メダリスト、日本陸上競技連盟副会長

私自身も心停止現場に遭遇したことがあります。岡山の市民マラソン大会で走っていたときでしたが、ちょうど橋の上で人が倒れていました。ランナーの中にたまたまドクターが 2 人いたのは良かったのですが、2 人の間で AED が必要かどうかという議論が始まってしまい、それがかみ合うまで時間のロスがあったのは残念でした。結局は誰かがコンビニかどこかに駆け込んで AED を持ってきたので何とか助けられたのですが。
医療関係者には救急対応をしっかりお願いしたいと思いましたが、本当は参加ランナー全員にも最低限の対処法を知っていてもらいたいですね。どの大会においても開会式とか皆が集まっているスタート地点とかで、AED がどこにあって、何かあったら必ず、というアナウンスを規定として、義務としてやってほしいです。日本人の行動に繋げるにはこの「マスト」というのがすごく大事だと思っています。
教育の徹底はマラソン大会に限りません。私はこれまでキッズキャンプを開催してきましたが、初日に親と一緒に AED と胸骨圧迫の練習用キット（あっぱくんライト）で教えていました。そういう「いのちの教室」みたいなものを体験し、知るきっかけを作るのは、これからもっと低年齢化しても良いと思いますし、日常的になってもいいと感じています。よく小学生が入学するときに絵具とかの入ったお道具セットみたいなものなどを購入すると思いますが、その中にこの練習用キットを入れてもらえるといいですね。
自分が助かりますよ、人が助かりますよ、ということを知ってもらい、その手法を身につけることを「マスト」にして拡げていってほしいと期待しています。

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