歯科に係わる主な通知等の訂正について
2016 年 6 月 27 日
東京歯科保険医協会
2016 年 6 月 14 日に発出した通知等の訂正から、歯科診療所に関係する主な内容を下記に示します。
なお、その他の内容については厚労省のホームページをご確認ください。

記

１．特掲診療料の施設基準等
第 13 の２ かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所
１ かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の施設基準(２) 次に掲げる研修をいずれも修了した歯科医師が１名以上配置されていること。
ア 偶発症に対する緊急時の対応、医療事故及び感染症対策等の医療安全対策に係る研修
イ 高齢者の心身の特性、口腔機能の管理及び緊急時対応等に係る研修
なお、これらの研修については、同一の歯科医師が研修を修了していることでも差し支えない。また、既に受講した研修が要件の一部を満たしている場合には、不足する要件を補足する研修を受講することでも差し支えない。
(４) 診療における偶発症等緊急時に円滑な対応ができるよう、別の保険医療機関との事前の連携体制が確保されていること。ただし、医科歯科併設の診療所にあっては、当該保険医療機関の医科診療科との連携体制が確保されている場合は、この限りではない。

２．歯科診療報酬点数表に関する事項
第２章 特掲診療料
第１部医学管理等
Ｂ０００－４ 歯科疾患管理料(15) 「注 10」のエナメル質初期う蝕管理加算は、かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の歯科医師が行う、エナメル質に限局した表面が粗造な白濁等の脱灰病変（以下「エナメル質初期う蝕」という。）の治癒又は重症化予防を目的として実施する指導管理等を評価するものをいう。当該加算は、患者の同意を得て管理等の内容について説明を行った上で、エナメル質初期う蝕に対して、フッ化物歯面塗布及び口腔内カラー写真の撮影を行った場合に算定する。また、必要に応じて、プラークコントロール、機械的歯面清掃又はフッ化物洗口の指導を行う。撮影した口腔内カラー写真は、診療録に添付又はデジタル撮影した画像を電子媒体に保存して管理する。この場合において、写真撮影に係る費用は所定点数に含まれ別に算定できない。なお、当該管理を行った場合は、患者等に対し、説明した内容の要点を診療録に記載する。
(16) 「注 10」のエナメル質初期う蝕管理加算を算定した月は、「注８」に規定する加算、区分番号Ｄ００３－２に掲げる口腔内写真検査、区分番号Ｉ０３０に掲げる機械的歯面清掃処置及び区分番号Ｉ０３１に掲げるフッ化物歯面塗布処置は算定できない。
Ｂ００４－６－２ 歯科治療総合医療管理料(Ⅱ)(１) 歯科治療総合医療管理料(Ⅱ)は、高血圧性疾患、虚血性心疾患、不整脈、心不全又は脳血管障害脳血管疾患がある患者に対して、歯科治療時における患者の全身状態の変化等を把握するため、患者の血圧、脈拍、経皮的酸素飽和度を経時的に監視し、必要な医療管理を行った場合に算定する。

第２部在宅医療
Ｃ００１ 訪問歯科衛生指導料(７) 訪問歯科衛生指導を行った歯科衛生士等は、主治の歯科医師に報告するとともに患者に提供した文書の写しを提出し、業務に関する記録を作成する。等Ｃ００１－３ 歯科疾患在宅療養管理料(２) 「注１」に規定する管理計画は、全身の状態（基礎疾患の有無、服薬状況等）、口腔内の状態（口腔衛生の状況、口腔粘膜の状態、乾燥の有無、歯科疾患の状況、有床義歯の状況、咬合状態等）、口腔機能の状態（咀嚼の状態、摂食・嚥下の状況及び構音の状況、食形態等）、管理方法の概要及び必要に応じて実施した検査結果の要点等を含むものであり、当該患者の継続的な管理に当たって必要な事項等をを診療録に記載又は管理計画書の写しを添付する。
Ｃ００１－４－２ 在宅患者歯科治療総合医療管理料(Ⅱ)(１) 在宅患者歯科治療総合医療管理料(Ⅱ)は、区分番号Ｃ０００に掲げる歯科訪問診療料を算定した日において、高血圧性疾患、虚血性心疾患、不整脈、心不全又は脳血管障害脳血管疾患がある患者に対して、歯科治療時における患者の全身状態の変化等を把握するため、患者の血圧、脈拍、経皮的酸素飽和度を経時的に監視し、必要な医療管理を行った場合に算定する。
第３部検査
第１節検査料
Ｄ０１０ 歯冠補綴時色調採得検査(１) 「歯冠補綴時色調採得検査（１枚につき）」は、「注」に規定するレジン前装金属冠又は硬質レジンジャケット冠の製作に当たって、当該補綴物の色調を決定するための方法として、隣在歯等隣接歯と色調見本を同時にカラー写真で撮影する方法で行う。なお、両側の隣在歯等隣接歯にレジン前装金属冠等の歯冠補綴物が装着されている場合等、隣在歯等隣接歯が色調比較可能な天然歯ではない場合においては算定できない。
(３) 複数歯を同時に製作する場合において、等倍に準じた撮影で行い、同一画像内に当該歯、色調見本及び隣在歯等隣接歯が入る場合は、歯冠補綴を行う歯数に関わらず、１枚として算定する。

第４部画像診断
第１節診断料Ｅ０００ 写真診断(14) 同月内において、入院及び外来の両方で、歯科用３次元エックス線断層撮影を実施した場合においては、入院又は外来の別にかかわらず、月１回を限度として算定する。第４節フィルム及び造影剤料＜画像診断の端数処理方法＞(１) 小数点以下の端数がある場合は、第１節診断料と第２節撮影料及び第４節フィルム料のそれぞれについて端数処理を行い、合算した点数が請求点数となるする。
(例) 同一部位に対し、同時にカビネ型２枚を使用して単純撮影（アナログ撮影）を行った場合咬翼法撮影及び同時に全顎撮影以外の歯科エックス線撮影（アナログ撮影）の二等分法を行った場合
診断料 85 点＋ 85/2 点＝ 127.5 点→ 128 点
撮影料 65 点＋ 65/2 点＝ 97.5 点→ 98 点
カビネ２枚分のフィルム代 37 円× 2/10 ＝ 7.4 点→ 7 点
請求点数 128 点＋ 98 点＋ 7 点＝ 233 点
診断料 20 点＋ 20/2 点＝ 30 点
撮影料 35 点＋ 25/2 点＝ 47.5 点→ 48 点
標準型及び咬翼型のフィルム代 39 円×1/10 ＋ 28 円×1/10 ＝ 6.7 点→ ７点
請求点数 30 点＋ 48 点＋ ７点＝ 85 点

第７部リハビリテーション
第１節リハビリテーション料
Ｈ００１－２ 歯科口腔リハビリテーション料１(11) 「３ その他の場合」は、区分番号Ｍ０２５に掲げる口蓋補綴、顎補綴により算定した、口蓋補綴装置、顎補綴装置、発音補助装置、発音補整装置又はホッツ床（哺乳床）を装着している場合に、当該装置の調整、患者又は患者の保護者に対する当該装置の使用方法等の指導、訓練又は修理を行い、口腔機能の回復又は向上を図った際に算定する。この場合において、調整方法及び調整部位又は指導内容若しくは修理部位及び修理内容の要点を診療録に記載する。
Ｈ００３ がん患者リハビリテーション料(１) がん患者リハビリテーション料とは、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合していいるものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において算定するものをいい、がんの種類や進行、がんに対して行う治療及びそれに伴って発生する副作用又は障害等について十分な配慮を行った上で、がんやがんの治療により生じた疼痛、筋力低下、障害等に対して、二次的障害を予防し、運動器の低下や生活機能の低下予防・改善することを目的として種々の運動療法、日常生活活動訓練、物理療法、応用的動作能力、社会的適応能力の回復等を組み合わせて個々の症例に応じて行った場合について算定する。
第８部処置
通則
13 歯科訪問診療は通院困難な療養中の患者について実施されるが、消炎鎮痛、有床義歯の調整等の訪問診療で求められる診療の重要性及び困難性を考慮し、区分番号Ｃ０００に掲げる歯科訪問診療料を算定する患者であって、同注５に規定する加算を算定しないものに対して行った第８部に掲げる処置、第９部に掲げる手術及び第１２部に掲げる歯冠修復及び欠損補綴を行った場合は、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ 区分番号Ｍ００３（２のロ及びハに限る。）に掲げる印象採得、区分番号Ｍ００６（２のロに限る。）に掲げる咬合採得又は区分番号Ｍ０３０に掲げる有床義歯内面適合法所定点数の 100 分の 70 に相当する点数
ロ 区分番号Ｉ００５（３に限る。
）に掲げる抜髄、区分番号Ｉ００６（３に限る。）に掲げる感染根管処置、区分番号Ｊ０００（１、２及び３に限る。）に掲げる抜歯手術（注１による加算を除く。）
又は区分番号Ｍ０２９に掲げる有床義歯修理所定点数の 100 分の 50 に相当する点数
第１節処置料
Ｉ０１７ 床副子(11) 睡眠時無呼吸症候群の治療法として、確定診断が可能な医科の保険医療機関等からの診療情報提供料の様式に基づく口腔内装置治療の依頼を受けて、咬合床（口腔内装置）の製作に当たり印象採得を行った場合は、１装置につき区分番号Ｍ００３に掲げる印象採得の「２のロ連合印象」を、咬合採得は区分番号Ｍ００６に掲げる咬合採得の「２のロの(３) 総義歯」を、装着を行った場合は区分番号Ｍ００５に掲げる装着の「２のニの(２) 印象採得が著しく困難なもの」により算定する。口腔内装置の装着時又は装着後１月以内に、適合を図るための調整等が必要となり、口腔内装置の調整を行った場
合は、１口腔につき区分番号Ｉ０１７－２に掲げる床副子調整・修理の「１のイ睡眠時無呼吸症候群の治療法としての咬合床の場合」により算定する。また、睡眠時無呼吸症候群の口腔内装置治療の紹介元保険医療機関からの情報提供に関する内容及び保険医療機関名等について診療録に記載するとともに情報提供に係る文書を添付する。
Ｉ０１７－２ 床副子調整・修理(４) 睡眠時無呼吸症候群の治療法としての咬合床の修理を行った場合又は、咬合挙上副子及び術後即時顎補綴装置の修理を行った場合は、「２ 床副子修理」により算定する。なお、床副子の調整と修理を同日に行った場合において、調整に係る費用は修理に係る費用に含まれ別に算定できない。
Ｉ０１９ 歯冠修復物又は補綴物の除去

(１) 歯冠修復物又は補綴物の除去において、除去を算定する歯冠修復物又は補綴物は、区分番号Ｍ００２に掲げる支台築造、区分番号Ｍ００９に掲げる充填、区分番号Ｍ０１０に掲げる金属歯冠修復、区分番号Ｍ０１１に掲げるレジン前装金属冠、区分番号Ｍ０１５に掲げる硬質レジンジャケット冠、区
分番号Ｍ０１５－２に掲げるＣＡＤ／ＣＡＭ冠、区分番号Ｍ０１６に掲げる乳歯金属冠、区分番号Ｍ
０１６－２に掲げる小児保隙装置であり、仮封セメント、ストッピング、テンポラリークラウン、リテーナー等は含まれない。なお、同一歯について２個以上の歯冠修復物（支台築造を含む。）又は欠損補綴物の除去を一連に行った場合においては、主たる、歯冠修復物（支台築造を含む。）又は欠損補綴物の除去に対する所定点数のみを算定する。
Ｉ０３１ フッ化物歯面塗布処置（１口腔につき）(２) ３に規定するエナメル質初期う蝕に罹患している患者とは、エナメル質に限局した表面が粗造な白濁等の脱灰病変を有するものをいう。エナメル質初期う蝕に罹患している患者に対するフッ化物歯面塗布処置は、当該病変部位の口腔内カラー写真の撮影を行った場合に算定し、撮影した口腔内カラー写真は、診療録に添付又はデジタル撮影した画像を電子媒体に保存して管理する。なお、写真撮影に係る費用は区分番号Ｄ００３－２に掲げる口腔内写真検査は所定点数に含まれ別に算定できない。
第９部手術通則
８ 「通則５」又は「通則 1514」における著しく歯科診療が困難な者に対する 100 分の 50 加算又は 100分の 30 加算とは、治療を直接行う歯科医師に加え、患者の行動障害に対し開口の保持又は体位、姿勢の保持を行うことを目的として、当該治療に歯科医師、歯科衛生士、看護師等が参画した場合等に算定するものをいい、当該加算を算定した日の患者の状態を診療録に記載する。
第１節手術料
Ｊ０００ 抜歯手術(４) 「注１」に掲げる難抜歯加算とは、歯根肥大、骨の癒着歯、歯根彎曲等に対して骨の開さく又は歯根分離術等を行った場合に算定する。ただし、高血圧等の全身状態との関連から、単に抜歯に当たり注意を要する場合は、当該加算は算定できない。なお、当該加算の対象となる抜歯において、完全抜歯が困難となりやむを得ず抜歯を中止した場合は、抜歯手術の所定点数及び当該加算を算定する。
第 12 部歯冠修復及び欠損補綴
第１節歯冠修復及び欠損補綴診療料
Ｍ０００ 補綴時診断料(３) 「２ 補綴時診断（１以外の場合）」は、新たに生じた欠損部の補綴に際し、既製成の有床義歯に人工歯及び義歯床を追加する際又は有床義歯の床裏装を行う際に、補綴時診断を行った場合に算定する。
Ｍ０００－２ クラウン・ブリッジ維持管理料(３) 「注１」に規定する文書とは、当該維持管理の対象となる補綴物ごとに、クラウン・ブリッジ維持管理料の趣旨、補綴部位、装着日、保険医療機関名等を記載したものをいい、患者に対し、クラウン・ブリッジ維持管理に係る説明を行い、その内容を文書により提供した場合に限り当該管理料を算定する。ただし、同日に複数の補綴物を装着した場合は、主たる補綴物の維持管理料に係る文書に集約して記載し、提供して差し支えない。また、患者に提供した文書の写しを診療録に添付する。なお、クラウン・ブリッジの維持・管理を実施する旨を届け出た保険医療機関で製作された補綴物は、「注１」に規定する文書を提供していない場合であってもクラウン・ブリッジ維持管理の対象となる。
Ｍ００２ 支台築造(７) 乳歯について、全部金属冠の歯冠形成、乳歯冠の歯冠形成及び窩洞形成における支台築造は算定できない。ただし、後継永久歯が先天性に欠如している乳歯に対する全部金属冠の歯冠形成、硬質レジンジャケット冠の歯冠形成及び窩洞形成については、支台築造を算定して差し支えない。
Ｍ０１１ レジン前装金属冠

(１) レジン前装金属冠とは、全部鋳造方式で製作された歯冠修復物の唇面又は頬面を硬質レジンで前装したものをいい、前歯又はブリッジの支台歯となる第一小臼歯に限り認められる。
Ｍ０１６ 乳歯冠(３) 「２ １以外の場合」は、次の場合に算定する。
イ 乳歯に対してジャケット冠を装着する場合① 歯冠形成を行った場合は１歯につき、生活歯の場合は区分番号Ｍ００１に掲げる歯冠形成の「１のロ非金属冠」を、失活歯の場合は区分番号Ｍ００１に掲げる歯冠形成の「２のロ非金属冠」を算定する。
② 印象採得を行った場合は１歯につき、区分番号Ｍ００３に掲げる印象採得の「１のイ単純印象」を算定し、咬合採得を行った場合は区分番号Ｍ００６に掲げる咬合採得の「１ 歯冠修復」を算定する。
③ 装着した場合は、１歯につき、区分番号Ｍ００５に掲げる装着の「１ 歯冠修復」及び保険医療材料料を算定する。
ロ 乳歯の前歯又は永久歯の前歯の歯冠部全体のエナメル質の一層を削除し、エナメルエッチング法を実施した後、クラウンフォームのビニールキャップに複合レジンを填入し、支台歯に圧接を行い、硬化後キャップを除去した上で、調整して歯冠修復を完成した場合
この場合において、生活歯に歯冠形成を行った場合は区分番号Ｍ００１に掲げる歯冠形成の「１のロ非金属冠」により算定し、失活歯に歯冠形成を行った場合は区分番号Ｍ００１に掲げる「２のロ非金属冠」により算定しする。なお、使用した保険医療材料料は、歯科充填用材料Ⅰ又はⅡの「(１) 単純なもの」と「(２) 複雑なもの」を合算して算定する。なお、永久歯の前歯に対して行う場合についても、区分番号Ｍ０１６に掲げる乳歯冠の「２ 1 以外の場合」により算定して差し支えない。
Ｍ０１８ 有床義歯(13) 新たに有床義歯を製作する場合は、原則として前回有床義歯を製作した際の印象採得を算定した日から起算して６カ月を経過した以降に、新たに製作する有床義歯の印象採得を行うものとする。ただし、遠隔地への転居のため通院が不能になった場合、急性の歯科疾患のため喪失歯数が異なった場合等の特別な場合を除く。なお、「有床義歯の取扱いについて」（昭和 56 年５月 29 日保険発第 44 号）は、平成 28 年 3 月 31 日をもって廃止する。Ｍ０１９ 熱可塑性樹脂有床義歯熱可塑性樹脂有床義歯は、歯の欠損状況や製作する義歯の形態にかかわらず、人工歯数に応じて所定点数を算定する。
Ｍ０１９ 熱可塑性樹脂有床義歯
熱可塑性樹脂有床義歯は、歯の欠損状況や製作する義歯の形態にかかわらず、人工歯数に応じて所定点数を算定する。
Ｍ０２５ 口蓋補綴、顎補綴(３) 口蓋裂に起因する鼻咽腔閉鎖機能不全による言語療法のため鼻咽腔閉鎖機能改善の必要があり、いわゆるスピーチエイド等の発音補整装置を装着した場合は本区分により算定する。
なお、当該装置の修理は１回につき区分番号Ｍ０２９に掲げる有床義歯修理により算定する。
(８) 区分番号Ｍ０２５－２に掲げる広範囲顎骨支持型補綴は、別に算定できない。
(９)本区分により算定する装置（口蓋補綴、顎補綴、発音補助装置、発音補整装置又はホッツ床）の修
理は１回につき区分番号Ｍ０２９に掲げる有床義歯修理により算定する。
Ｍ０３０ 有床義歯内面適合法(７) 口蓋補綴を行い、有床義歯装着後、当該義歯不適合のため床裏装を行った場合は、「１のロ２ 総義歯」により算定する。

３．
「診療報酬請求書等の記載要領等について」（昭和 51 年８月７日保険発第 82 号）
Ⅲ 歯科診療に係る診療報酬請求書及び診療報酬明細書の記載要領
第３ 診療報酬明細書の記載要領（様式第３）２ 診療報酬明細書の記載要領に関する事項(24) 「処置・手術」欄について(ス) 歯根端切除手術における、「２ 歯科用３次元エックス線断層撮影装置及び手術用顕微鏡を用いた場合」を行う場合は、「根切顕微」と表示し、手術を行った部位、点数（加算を含む。）及び回数を記載する。なお、連携する医療機関にて歯科用３次元エックス線断層撮影を撮影した場合は、撮影した医療機関名を「摘要」欄に記載する。
(26) 「歯冠修復及び欠損補綴」欄について
キ「歯冠形成」欄について(エ) う蝕歯即時充填形成は、「充形」の項の上欄に点数及び回数を記載し、う蝕歯無痛的窩洞形成加算
は、項中の「＋ ×」欄に点数及び回数を、「摘要」欄に部位を記載する。なお、「傷病名部位」欄の記載から当該治療部位が明らかに特定できる場合は、「摘要」欄への部位の記載は省略して差し支えない。
(27) 全体の「その他」欄について
イ医学管理について(ケ) 診療情報提供料(Ⅰ)又は(Ⅱ)は、「情Ⅰ」又は「情Ⅱ」と表示し、点数を記載する。診療情報提供料(Ⅰ)の加算は当該加算を合算した点数を記載し、退院患者の紹介の加算は「情Ⅰ加１」と表示し「摘要」欄に退院日を記載する。基本診療料に係る歯科診療特別対応加算又は歯科訪問診療料を算定している患者の紹介に係る加算は、「摘要」欄に区分「Ｂ 009」の注６は「情Ⅰ加２」と表示し、注７は「情Ⅰ加３」と表示する。なお、検査・画像情報提供加算の「イ退院する患者について、当該患者の退院日の属する月又はその翌月に、必要な情報を提供した場合」は、「情Ⅰ加４イ」と表示し、「摘要」欄に退院日を記載し、「ロ入院中の患者以外の患者について、必要な情報を提供した場合」は、「情Ⅰ加４ロ」と表示する。また、保険医療機関以外の機関機関への情報提供は、「摘要」欄にその情報提供先を記載する。
キ歯科矯正について(ア) 歯科矯正における印象採得、咬合採得、床装置、リンガルアーチ及び鉤をは、「簡単」、「困難」、「著しく困難」、「複雑」等の区別を記載する。
以上