精神経誌（2008）110 巻 5 号

396

第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

クラブハウスはばたきの取り組みと精神科医に願うこと澤 田

優 美 子（クラブハウスはばたき)

初 め に

小平市のクラブハウスはばたき，渋谷区のストラ

この度，日本精神神経学会総会シンポジウムにイドクラブ，奈良県奈良市のピアステーションゆお招きいただき，大変感謝いたしております．精う，岐阜県各務原市のクラブハウスゆうせんがあ

神科医が当事者のアンチスティグマ活動とどのより，東京都や千葉県などで立ち上げ中です．

うに連携したらよいかというテーマをいただきまクラブハウスは，「障害者自立支援法」で機能したので，本稿の前半でクラブハウスはばたきの別・障害の程度別に分断された日本の事業と違い，取り組みをご紹介させていただきます．後半では，精神障害者の全生活・生涯を総合的に支援するもメンバーとスタッフで精神科医の先生方に当事者のです．
「障害者自立支援法」では認められていのアンチスティグマ活動にどのように連携していないアドヴォカシーもクラブハウスの重要な機能ただきたいかを討論して出された意見をまとめたのひとつです．

ものをご報告させていただきます．なお，本稿執クラブハウスでは，すべての活動をメンバーと筆に当たってはプライバシー保護など倫理的配慮スタッフのパートナーシップで行ないます．メンをいたしました．

バーは 患者 や クライエント ではなく，スタッフと一緒にクラブハウスを運営するのです．

．クラブハウスはばたきのスタッフとメンバーは上下関係ではなく，col-アンチスティグマの取り組みleague（同僚）です．スタッフがメンバーに指示

A. クラブハウスとは何かしてメンバーが動くのではなく，メンバーは自主クラブハウスは世界で最も有効な精神障害者リ的に活動します．クラブハウスではメンバーの自ハビリテーションモデルのひとつです．
1940年代アメリカ・ニューヨークシティで州主性を非常に重んじます．決して誰からも指示されるということはありません．

立病院を退院した 4名の当事者が “We are not

また，メンバーはただの 利用者 でもありまalone”（私たちはひとりぼっちじゃない）を合言せん．サービスはスタッフからメンバーへという葉に，その頭文字を取って WANA グループと一方通行ではなく，メンバー同士の相互支援を基いう自助グループを設立しました．それが前身と盤としています．

なって，1948年に世界初のクラブハウス Fountain House が設立されました．

スタッフとメンバーも同じ人間として付き合っていて，メンバーがスタッフにパソコンや英語を間もなく国家予算が付いたために全米に爆発的教えたり相談に乗ったりということも珍しいことに広がり，ヨーロッパへ，アジアへと広がりましではありません．クラブハウスには職員室も職員た．現在 28ヶ国 300ヶ所以上あります．

会議もありません．すべての時間，空間，机，パ日本には，東京都板橋区の JHC サンマリーナ，ソコンなどを共有しています．本稿後半の討論もシンポジウム：アンチスティグマ：当事者活動を中心にメンバーとスタッフとで行われたものです．

397

クラブハウス内の仕事は，内職のような単純作

クラブハウスは 36ヶ条から成る「クラブハウ業ばかりではなく，皆で食べる食事や飲み物，おスプログラムの国際基準」に則って運営されておやつを作ったり，ニュースレターを発行したり，り，前述のクラブハウスの機能やメンバーとスタ会計や電話応対をしたり，建物の維持管理や園芸ッフの関係も基準に明記されています．

をしたり，メンバーの住居・就労支援をしたりとクラブハウスでは，次の 4つの権利をメンバーに保障します．
1. The right to a place to come（来る場所への権利）高度であり，実際にクラブハウスの運営に必要で，そこで身に付いたスキル，コミュニケーション能力，仕事に対する心構えは家庭生活や就労にも役立ちます．

クラブハウスは精神障害歴のある人なら誰でもクラブハウスでは，賃金は一般社会に出て稼ぐメンバーになる資格があります．障害の程度などというのが方針です．クラブハウス内の仕事で作によって差別されることはありません．また，い業能力・コミュニケーション能力と自信を付けた

つでも自分の来たい時に来て帰りたい時に帰る権ら，一般社会で就労します．クラブハウスでは，利があります．

一般就労，社会適応訓練事業などの援助付き雇用

2. The right to a place to return（帰る場所への権利）など，あらゆる形態の就労を支援します．
「過渡的雇用」という独自の就労体験プログラ

本人が望むなら，いつまででもメンバーでいるムもあります．これは，その名のとおり一般就労権利があります． 就労したら卒業 ではありまへの橋渡しをするためのもので，メンバーはクラせん．就労しても憩いの場として，相談する場とブハウスの契約している事業所で 6〜9ヶ月間パして，夜間休日に来ることができ，不幸にして失ートで働き，就労体験をして自信を付け，一般就業した場合でも，次の就労に向けてすぐに支援し労を目指します．初めはスタッフが仕事を憶えて，てもらえます．メンバーにとっては本当に安心でメンバーに同行して仕事を教えます．メンバーはす．まだ就労していないメンバーも就労している2名から数名で交代で仕事をします．誰かが具合メンバーを見ることで励まされたり相談したりすが悪くなったら他のメンバーかスタッフが代わりることができます．に出勤し，仕事に穴をあけません．そのため事業入院やその他の事情で長い間クラブハウスに来所に迷惑をかけません．メンバーも安心です．期

なくても，いつでも帰って来る権利があります．

間が満了してメンバー交代をする時は，修了した

また，「障害者自立支援法」の定める事業のようメンバーが次のメンバーに仕事を教えます．職場に，65歳までしか利用できない，などというこ開拓からメンバーの選定，支援などもメンバーとともありません．

スタッフとで行ないます．

3. The right to meaningful work（意味のある仕事への権利）
クラブハウスでは，外部の仕事は請け負わず，こういったことも，国際基準に明記されています．
クラブハウスのメンバーは世界中で多くの企業，運営に必要な仕事を分担して行ないます．そのた市庁舎などで雇用されており，世界的に有名な一め工賃は発生しません．クラブハウス内の仕事の流企業も多く，どの雇用主からも高い評価を受け目的はお金を得ることではなく，失われた自信をています．

取り戻し人間関係を構築することです．外部の仕日本の援助付き雇用では，利用者の準備性が整事を請け負うと，納期に追われ，人間関係を培うっていないために多くの問題が起こると聞いておゆとりがなくなり，失敗は許されなくなり，どうり ま す が，ク ラ ブ ハ ウ ス で は Work ‑ordered‑してもスタッフが仕切るようになってしまいます．

day（デイプログラム）を通してメンバーの準備

精神経誌（2008）110 巻 5 号

398

性が非常に高められているので，問題というほどと報告しております．薬の変更・加減についてものことは起こりません．はばたきの雇用主からも，インフォームドチョイスです．睡眠導入剤や下剤

一般のアルバイトの人は手抜きをしたり，すぐには自分のほしいだけ注文し，うつや幻視が現れた

辞めてしまったりするが，はばたきのメンバーは時は自分から「何かいい薬はありませんか 」ときっちりやってくれるから全部はばたきに任せたか，「○○増やしていただけませんか 」と訊いい，と言われています．ています．診察室でのやりとりもツーカーで，必4. The right to meaningful relationship（意味のある人間関係への権利）

死に説明しなくても短い言葉でわかっていただけますし，私も先生の短い言葉で理解できます．う

前述したスタッフとの同僚関係，メンバー同士

つの時は診察を受けるだけで楽になり，普段でもの相互支援によって，傷つけられた自尊心や自信気分がよくなります．以前は，「主治医が替わっを回復し，誇りや生きがいを持つことができます．

たらどうしよう」という不安がありましたが，今私も，二度の入院で自尊心をズタズタにされまでは，「私の方がベテランで進んだ考えの持ち主した．一度も暴れたことはなく，自傷他害も物をかもしれないから，もしそうだったら新しい主治壊したこともないのに，縛られ，オムツをされ，医を育ててあげよう」と思っております（病歴閉じ込められました．お風呂を一対一で監視され28年ですので）．

ました．看護師さんや看護助手さんからは，何もさて，話をクラブハウスに戻しますが，クラブ悪いことはしていないのに，「いけません，いけハウスでは，平日の昼間はいくつかのユニットにません」と言われてばかりで，子ども扱いもされ分かれて仕事をします．クラブハウスはばたきにました．自由はなく，理不尽な規則でがんじがらは，事務ユニット，スナックユニット，受付ユニめでした．当時インフォームドコンセントというットの 3つのユニットがあります．

言葉はあったものの，まったく実践されていませ事務ユニットでは，電話応対，ニュースレターんでした．意地悪を言う先生もおられました．の発行・発送，小口現金の会計，賛助会費の会計，クラブハウスの意味のある人間関係を通して，月間活動報告と月間予定表の作成，手紙，メール，自尊心を取り戻し，精神障害者も健常者も同じ人

翻訳，パソコン教室などを行なっています．パソ

間だと思えるようになりました．それまで気付かコン教室では，先に憶えたメンバーまたはスタッなかった差別や制度の不備などに気付くようにな

フがこれから憶えようとするメンバーにマンツーり，人権意識が高まり，これではいけない，当事マンで教えます．

者が声を上げて変えていかなくては，と思うようになりました．

私もクラブハウスのパソコン教室で電源の入れ方から教わって，間もなく一通りの仕事ができる

なお，今は主治医ともパートナーシップの関係ようになり，家でもパソコンを使うようになり，です．先生は私が突然「韓国へ 3週間研修に行っ世界が広がりました．また，クラブハウスで翻訳てもよろしいですか 」とか「9日間アメリカへをするようになって，忘れていた英語を思い出し行って世界会議に出席してもよろしいですか 」

ました．

とか「ひとりで札幌へ行って就職してもよろしい

スナックユニットでは，一週間の昼食と夕食会ですか 」とか言ってもまったく驚かず，私が何のメニュー決め，買い物，調理，3時のお茶の注を言っても「ダメです」とか「難しいですね」と文取りと準備，片付け，会計，室内装飾，その他か否定的なことは一切おっしゃらず，「決めるの諸々の台所周りの仕事をしています．

はご本人です」とおっしゃいました．ですので，今では私は「…してもよろしいですか

スナックユニットはなぜか男性メンバーがほと」と許可んどです．家では料理をしないそうですが，本をを求めることはせず，自分で決めて「…します」

見て上手に作ります．主食・主菜・副菜・スープシンポジウム：アンチスティグマ：当事者活動を中心に399と栄養バランスの良い，ボリュームも充分な食事のみ 10ページです．毎回 2,500部印刷しておりが昼食 300円，夕食会 400円です．それでも黒字

ますが，時々足りなくなって増刷します．東京都

で，時々デザートが付いたり，2ヶ月に 1度豪華内の病院，クリニック，作業所など関係施設・機メニューにしたりしています．3時のお茶は，ド関，賛助会員などに発送するほか，講演会などでリップコーヒー・紅茶・緑茶・カルピス（白・巨配布したりします．また，メンバーが持って帰り峰・メロン・その他）のホット・アイス他，メニ友人などに渡したりもします．

ューが非常に豊富で 30円です．手作りおやつとセットで 50円です．それでも黒字です．

事務ユニットのメンバー・スタッフで話し合って記事内容を決め，各記事を書いてもらう人と依受付ユニットでは，後述するオリエンテーショ

頼する人を決めて原稿依頼をします．原稿が届い

ン，メンバーの登録とメンバーズカードの発行，たらパソコン入力し，レイアウトし，プリントア

メンバーの出席の記録，メンバーの利用料や交通ウトしてチェックします．OK が出たら印刷，帳費の会計，掲示板・図書・写真の管理，ネームラ合，封入，チェック，発送します．終わると反省

ンド作製，事務用品・雑貨・備品の買い物などををします．これらすべてをメンバーとスタッフと行なっています．目立たないけれど，運営に関わで一緒に行ないます．

る重要な仕事や他のユニットではできない大事な英語版も発行し，世界のクラブハウスに発送し仕事を担っています．パソコンの他に，パウチやたり，海外からのお客さんに渡したり，世界会ネームランドの使い方も憶えられます．

議・アジア会議で配布したりします．記事の翻訳

他に，多くのミーティングがあり，月曜日の午後は英会話教室もあります．講師は地域の精神保はボランティアさんがしてくださっていますが，自分で英文で書くメンバーもいます．

健福祉ボランティアの会の方で，元中学校の英語クラブハウス以外の施設のニュースレターは職教諭です．外国人のゲストを迎える前や，世界会員が作成しているものが多く，内容もお知らせが議・アジア会議に行く前には，実践的な特訓をしほとんどですが，クラブハウスはばたきのニューてくださるので，安心して臨むことができます．

スレターは大部分の記事をメンバーが書いており，夜間・休日プログラムとして，毎月第二水曜日

精神障害への理解とクラブハウスモデルの理念の夜コーラス，毎月第三金曜日の夜夕食会，毎月（パートナーシップ，リカバリーなど）を普及啓

第一土曜日自主レク（メンバーだけで企画・参加発する内容です．例えば，国際基準について，して行なう），夜桜見物，納涼会，一泊旅行，ク「障害者自立支援法」について，などといった記

リスマス会があります．納涼会とクリスマス会で事もメンバーが書いています．

は，メンバーとスタッフとで料理をして近くの地

また，メンバーの顔をはっきりと写した写真も

域センターを借りて食事・歓談・出し物・ゲーム豊富に使ってメンバーたちの活き活きとした様子などをし，ゲストも招きます．はばたきのメンバを伝えているのも，クラブハウスの特徴です．大ーの約半数は就労しており，平日の昼間は参加で変中身の濃いニュースレターであると自負していきない人もこれらのプログラムに参加しています．

ます．
2. オリエンテーション（見学者の受け入れ）

B. クラブハウスはばたきの取り組み

クラブハウスはばたきでは見学者を歓迎してい1. ニュースレターの発行ます．原則として第 2〜第 5火曜日と木曜日の午クラブハウスはばたきでは，年に 4回「ふれあ後 2時からビデオで活動の様子や過渡的雇用の現い」というニュースレターを発行しています．

場を見ていただき，クラブハウスモデルやはばた

B 4二つ折りの二枚重ねで B 5判 8ページ，毎号

きの活動内容を説明し，ユニット活動を見学して違う色の紙でモノクロ印刷です．10周年記念号

いただき，3時からお茶を飲みながらメンバー・

精神経誌（2008）110 巻 5 号

400

スタッフと交流していただきます．時間と体力が体験発表の場合は，発表するメンバーが原稿を書あれば，その後のミーティングも見学していただき，クラブハウス内のミーティングでリハーサル

きます．

をして内容や表現，所要時間をチェックしてもら

クラブハウス以外の施設では，職員が案内してい，必要があれば修正して皆の励ましを受けて本メンバーとの交流がない所が多いのですが，クラ番に臨みます．それ以外のテーマでは，ミーティ

ブハウスではメンバーが案内したり説明したりしングでメンバーとスタッフとで討論して意見を出ます．交流の時間にはひとりずつ自己紹介をして，し合い，発表者がそれをまとめて報告します．講クラブハウスで自分がどう変わったかなどを話し演活動をするメンバーは 10名以上います．

ます．行政の方や就労関係の方が来られた時は積講演も大変好評をいただいており，ボランティ極的に要望を述べます．見学者の方々には大変好

ア講座や学校などでは毎年恒例になりました．多評をいただいています．多い時は年間 150名の見い時は月に 1〜2回ありましたが，こちらも「障学者が来られました．
「障害者自立支援法」成立

害者自立支援法」以来激減してしまい，残念です．

以来めっきり減ってしまって，残念です．また増「出前講演いたします」といったチラシを配布しえてくれることを願っています．

たりしておりますが，なかなか盛り返しません．

本稿をお読みくださっている先生も，東京にお越しの際はぜひお立ち寄りください．042‑343‑0676まで，お電話でご予約をお願いいたします．

また増えてくれることを願っています．
4. マスコミの積極的な利用
a. NHK 教育テレビ「福祉ネットワーク」な

3. メンバーによる講演活動

ど，テレビで 3回紹介されました．テレビではメクラブハウスはばたきでは，設立当初から東京ンバーたちが顔と実名を公表して自らの体験を語

都多摩地区の保健所の家族教室などからの依頼でりました．出演に反対する両親を説得して出演し講演活動を行なっていました．内容はメンバーのたメンバーもいました．

病気の体験発表でした．やがて，地域の専門学校

b. TBS ラジオ「メイコのいきいきモーニンや短期大学，ボランティア講座など，いろいろなグ」など，ラジオで 2回紹介されました．ラジオ所から依頼を受けるようになりました．内容も，では更に多くのメンバーたちが積極的に取材に応

クラブハウスモデルの紹介，精神障害への理解とじ，顔や実名を公表できないメンバーもラジオネ対応，地域社会への要望，アンチスティグマ，こームで出演しました．

ころのバリアフリー，などなど，多岐に亘るようになりました．
クラブハウスはばたきが NHK テレビで紹介されてからは，全国から依頼が来るようになり，

c. 毎日新聞数回，地方紙数回，その他の新聞数回，雑誌「ぜんかれん」3回，「働く広場」1回，「婦人公論」1回などに紹介されました．新聞・雑誌でも顔と実名を公表しています．

メンバーのひとりが第一回リリー賞を受賞してか

5. その他

らは日本イーライリリー社の招待で全国へ赴き，メンバーの中に小説家がいて，私小説を出版しアメリカ・ワシントン DC へも行って来ました．

たり講演をしたりして精神障害への理解を普及啓

また，クラブハウスでは国内でフォーラムを開催したり，2年に一度世界会議を開催したり，間の年にアジア会議を開催したりしており，それらにも積極的に参加してメンバーとスタッフとで発表しています．

発しています．
新聞に積極的に投稿しているメンバーたちもいます．
ホームページを通して普及啓発するメンバーたちもいます．クラブハウスはばたきのホームペー

どの講演でも，メンバーは自らの体験を赤裸々ジもメンバーたちが作りアップデートしています．に語り，クラブハウスモデルの理念を伝えます．

多くのメンバーたちが口コミで精神障害への理シンポジウム：アンチスティグマ：当事者活動を中心に401解を広めています．また，クラブハウスについて「薬を出すだけでなく，リハビリテーションの語り，友達を連れてきます．メンバーの紹介で入ために医師としてできることを考えてほしい．
」

会したメンバーも珍しくありません．

「生活支援のアドバイスをしてほしい．患者を地域の中学生や大学生などの実習も受け入れています．

取り巻く社会についても総合的に知ってほしい．」「こういうことが当事者活動との連携の前提とこのように，私たちは何とかして精神障害を理なる．
」

解してほしい，社会からスティグマや差別をなくしたい，と願って日々あらゆる努力をしています．

B. マスコミの無責任で興味本位な報道に対する抗議，新聞などへの投稿，パンフレッ．アンチスティグマのために

ト・本・ホームページ・ブログなどでの普クラブハウスはばたきが精神科医に願うこと

及啓発活動，施設・当事者活動の顧問など

A. 社会復帰施設を見学してほしいをしてほしい

メンバーの意見メンバーの意見「ほとんどの先生が社会復帰施設を見ていない．

「同じことを当事者・家族・福祉の専門家が言嘱託医ですら日中の活動を見ていない．」

うよりお医者さんが言った方が説得力がある．
」「いろいろな社会復帰施設を見てほしい．こま「お医者さんが普及啓発活動をすると発言力がめに足を運んでみてほしい．」

ある．
」「利用者とコミュニケーションを取ってほしい．

「施設に顧問医がいれば安心．
」

診察室で見るのとは違った姿を見てほしい．
」「各施設に嘱託医を置く制度を作るといい．
」「研究材料にもなる．
」「忙しいとは思うけど，できれば当事者活動にスタッフの意見参加してほしい．
」「クラブハウスの新規利用希望者の意見書を見ると，医者としてクラブハウスで何をしてほしい

C. その他の意見か書いてない．
」

メンバーの意見「本人の実生活を知らないんだな，という印象．

「カウンセリング時間が少ない．いろいろな患

カルテの病名と家族構成を写しただけのものばか者を診なければならないので求めてはいけないとりで，わかりにくい．
」

思うが本音．
」「クラブハウスでどういうことをしているか自「訪問看護利用してくださいと言うだけ．
」

体理解していないようだ．何をしてほしいかわか「面接の前に薬が決まっている．
」

らないまま意見書を書いている．
」「医者はひとりで 100人診ていて，お昼も食べ→患者が社会復帰施設を利用する際の意見書は，ていない．医者が足りないのか 」

本人の実生活とその施設でどのようなことを「認知行動療法，欧米では 40年前からやっていしているのかを知った上で，リハビリのためるのに日本は ʼ80 年代から．料金も高い．日本はに医者として何をしてほしいかを書いてほし遅れている．
」

い．

「関心のない先生もいると思う．薬だけ出してメンバーの意見いればいいと．」「診察室での患者としての姿だけでなく全体を「全体をわかった上でならいいが，全体を認識見てほしい．
」

していないと思う．
」「こころの病なのだから，薬を出すだけでなく，スタッフの意見こころのケアや生活支援をしてほしい．」「リハビリテーションがピンと来ない医者が多Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2008）110 巻 5 号

402

い．
」

「薬を出すだけ」で精一杯になってしまうのも無メンバーの意見

理はありません．その他にもいろいろと制度上，「100人の患者の全体を理解するのには限界が教育上の不備があることでしょう．

ある．
」

ぜひ，何とかして精神科医を苦しめている悪しスタッフの意見

き制度を改善すべく一緒に声を上げていきたいも「自分がどこまでやれるのか考えながら仕事をのです．

するのがプロ．
」

また，アンチスティグマのためにも，お忙しいメンバーの意見中でも何とか機会を見つけてできることをしてい「熱心ないい先生もいる．
」

ただけたら，と思います．私たち当事者も，症状「主治医が不動産に詳しい．相談室の人以上にや疲労感に悩まされながら，機会のあるごとにで年金に詳しい．タフでオールマイティーで，ひときることをしています．スタッフも 3K（キツイ，りで 250人診ている．その人の人生を見据えた上キタナイ，給料安い）と言われる仕事をしながら，での治療ができている．大事なこと．」

できることをしています．

「個人の責任ではなく，制度や教育が悪いので，精神科特例の下，「薬を出すだけ」で精一杯のそれを改めないと．
」現状は，患者にとってだけでなく，精神科医にと「お医者さんになったら忙しいから，その前にってもまことに不幸なことだと思います．すべて作業所などでの実習を義務付けるといい．
」の精神科医が，「薬を出すだけ」＝症状を抑えるだ「はばたきも見学者を募集しては．草の根的働けの仕事でなく，「こころのケア」，「リハビリテ

きも大事．」ーション」，「生活支援」，そしてアンチスティグ
マの働きをすることができて，患者がどんどん変結び

わっていく，元気になっていく，自立していく，

後半では，討論での忌憚のない意見をそのまま自己実現していく，社会が変わっていく…，その報告させていただきました．本稿をお読みくださような結果を見ることができたら，医師としてどっている先生方にはそのようなことはなく，中にれほどやりがいがあり，誇らしいことでしょう．

はそのような先生もおられる，あるいは患者はそ

精神科医＝変わり者というスティグマも変わっのように受け止めている，ということをご理解いただけると思ったからです．ていくことでしょう．
生意気な意見，素人考えなど，多々あったこと全体的に感じたことは，メンバーたちは皆お医と思いますが，何とぞおゆるしください．何か参者さんに期待しているのだということです．主治考になることがあれば幸いです．私どもは先生方医に感謝し尊敬しているメンバーもいれば，不満に本当に期待しておりますので，何とぞよろしくを漏らすメンバーもいましたが，不満を言うのはお願いいたします．

期待しているからだと感じました．それに対して「ひとりで 100人診ていてお昼も食べていない」＊無断転載・転用は堅くお断りいたします．と擁護するメンバーもいて，その言葉に他のメン社会福祉法人なごみ福祉会クラブハウスはばた

バーは医師の立場に立って考えるようになりましきた．

〒 187‑0032

やはり，最大の問題は，患者数に対する医師数

東京都小平市小川町一丁目 407番地 11

が一般科の 1/3でよいという精神科特例ではない

TEL & FAX：042‑343‑0676

かと思います．精神科医は一般科の 3倍の患者をE‑mail：habataki＠f5.dion.ne.jp

抱えなければならないのですから．心ならずも

URL：http: www.h2.dion.ne.jp habataki