Untuk Nasabah yang ingin mengubah Data Pendaftaran Kiriman Uang

ご登録（お申込み・ご申告）内容の変更をされるお客様へ
Apabila ada perubahan pendaftaran, misalnya alamat tinggal, nomor telepon, tempat kerja, sumberdana, tujuan kiriman uang, dan sebagainya, mohon segera memberitahukan kepada kami dengan
mengisi Formulir Perubahan Data Pendaftaran melalui pos, bukan FAX ataupun Email, sebelum
melakukan kiriman uang. Mohon isi Formulir tersebut sesuai dengan data pendaftaran saat permohonan.
住所、電話番号、勤務先、送金原資、送金目的等、登録事項に変更があった場合は、ご送金の前に、変更内容を登録事項変更申込書にご記入の上、弊行までご郵送ください。ＦＡＸやメールでは受け付けておりませんので、ご注意ください。
Contoh:記 入 例：

Formulir Perubahan Data Pendaftaran

送金依頼人情報登録事項変更届
Sehubungan dengan layanan kiriman uang ke luar negeri saya/kami melalui BNI, dengan ini saya/kami mengajukan
perubahan data sebagai berikut :貴行に登録済の外国送金サービスにつき、登録事項を下記の通り変更願います。

日本国籍の方は、日本語表記でも可。

Isilah kolom yang ingin
dirubah. Tidak perlu
mengiisi bagian yang tidak
ada perubahan.
JIka tempat kerja Andaberubah, mohon mengisi
informasi tempat kerja baru
pada kolom Perubahan
Tempat Kerja.

変更のある項目のみご記入ください。
登録時にご申告頂いた勤務先が変わった場合は、現在の勤務情報をご記入ください。

Nama pengirim
送金依頼人氏名
Alamat tempat tinggal yang terdaftar
届出済み送金依頼人住所

日本語表記でも可。

Silakan berikan tanda ○ pada layanan kiriman uang yang berubah.
変更する送金サービスに○印を付けてください。
BNI Remittance Card Service BNI送金カードサービス

Express Transfer (Rekening Kiriman Uang Luar Negeri) 外国送金用口座

Card No. / TRF No.
送金カード番号 / TRF口座番号

Kolom untuk Perubahan Alamat Tinggal. 住所変更はこちらへ

Perubahan data (Silakan berikan tanda ○ pada yang berubah.)
変更事項（該当事項に○印を付けてください。）
Perubahan Alamat Tempat Tinggal 送金依頼人住所変更

Lampirkanlah fotokopi KTP Jepang atau SIM Jepang yang mencantumkan alamat terkini.
変更後の住所が記載されている本人確認書類（運転免許証などのコピー）を必ず添付してください。
Saat ini＊

新住所※

〒-

No. Telepon Rumah 自宅電話番号

No. Telepon HP

携帯電話番号

Mohon mengisi nomor telepon
yang dapat dihubungi padasiang hari.

日中の連絡先をご記入ください。

Kolom untuk Perubahan Tempat Kerja/Tempat Belajar. 勤務先変更はこちらへ
Perubahan Tempat Kerja 送金依頼人勤務先変更
Nama Perusahaan

Isilah kolom yang ingin diubah.
Apabila ada perubahanselain “Tujuan”, “Sumber Dana”,“Mata Uang”, silakan gunakankolom ini.
Apabila ada “Perubahan Data
Rekening Penerima”, silakan
gunakan Formulir Perubahan
Data Rekening Penerima Uang.

変更したい項目についてご記入ください。
送金目的・原資・送金通
貨以外の変更にもこちらの欄をご利用ください。
受取人口座を変更する場
合は別途、受取人口座内
容変更申込書をご利用ください。

No. Telepon Perusahaan

勤務先名

Alamat Perusahaan 勤務先所在地〒-Kolom untuk Perubahan Batas Maksimal Jumlah
Kiriman Uang dalam Setahun. 登録金額はこちらへ

Perkiraan Jumlah Kiriman Uang Dalam Setahun (Yen) 年間予想合計送金額
現在の登録金額Sebelum berubah

勤務先電話番号

Setelah berubah￥

変更後の登録金額￥Alasan perubahan tersebut
金額変更理由Kolom untuk selain di atas. その他の変更はこちらへ
Lain-lain 他 [Tujuan 送金目的 /Sumber Dana 原資 /Mata Uang 送金通貨 ]Tanda tangan harus
sesuai dengan aplikasi
permohonan pertama.

Sebelum berubah 変更前
Setelah berubah

変更後
Sebelum Anda mengirim Formulir Data Perubahan Pendaftaran,mohon cek sekali lagi isi kolom dan dokumen lampiran.

Hanya diisi oleh pihak bank.

Signature Veriﬁed

Apabila ada pertanyaan serta perlu konsultasimengenai Perubahan data, silakan hubungi kami:
TEL : 03-6228-7348
Hari Kerja: Senin-Jumat*Pukul: 9.00-17.00*Kecuali hari libur national Jepang.
登録情報変更に関するご質問、ご相談は下記電話番号にお問い合わせください。
TEL: 03-6228-7348
受付時間：月‐金 9:00−17:00（祝祭日は除く）

Tanda Tangan 署名

DES / 18/ 2017

Bln(月)/Tgl(日)/Thn(年)お届け頂いたご署名をご記入ください。
Tanggal pengisian formulir.

依頼書ご記入日

Alamat pengiriman formulir

変更届送付先PT. BANK NEGARA INDONESIA (PERSERO) TBK.
Cabang Tokyo

Nurihiko Building South Tower
2-10-2 Kyobashi, Chuo-ku, Tokyo 104-0031
バンクネガラインドネシア

東京支店〒104-0031
東京都中央区京橋二丁目10番2号 ぬ利彦ビル南館

変更 .2021.NOV.

Formulir Perubahan Data Pendaftaran

送金依頼人情報登録事項変更届
Sehubungan dengan layanan kiriman uang ke luar negeri saya/kami melalui BNI, dengan ini saya/kami mengajukan
perubahan data sebagai berikut :貴行に登録済の外国送金サービスにつき、登録事項を下記の通り変更願います。
Nama pengirim
送金依頼人氏名
Alamat tempat tinggal yang terdaftar
届出済み送金依頼人住所
Silakan berikan tanda ○ pada layanan kiriman uang yang berubah.
変更する送金サービスに○印を付けてください。
BNI Remittance Card Service BNI送金カードサービス

Express Transfer (Rekening Kiriman Uang Luar Negeri) 外国送金用口座

Card No. / TRF No.
送金カード番号 / TRF口座番号
Perubahan data (Silakan berikan tanda ○ pada yang berubah.)
変更事項（該当事項に○印を付けてください。）
Perubahan Alamat Tempat Tinggal 送金依頼人住所変更
Lampirkanlah fotokopi KTP Jepang atau SIM Jepang yang mencantumkan alamat terkini.
変更後の住所が記載されている本人確認書類（運転免許証などのコピー）を必ず添付してください。
Saat ini＊

新住所※

〒-

No. Telepon Rumah 自宅電話番号

No. Telepon HP

携帯電話番号

Perubahan Tempat Kerja 送金依頼人勤務先変更
Nama Perusahaan

No. Telepon Perusahaan

勤務先名

Alamat Perusahaan 勤務先所在地〒

勤務先電話番号-Perkiraan Jumlah Kiriman Uang Dalam Setahun (Yen) 年間予想合計送金額
現在の登録金額

Sebelum berubah

Setelah berubah￥変更後の登録金額￥Alasan perubahan tersebut
金額変更理由Lain-lain 他 [Tujuan 送金目的 /Sumber Dana 原資 /Mata Uang 送金通貨 ]Sebelum berubah 変更前
Setelah berubah

変更後
Sebelum Anda mengirim Formulir Data Perubahan Pendaftaran,mohon cek sekali lagi isi kolom dan dokumen lampiran.

Tanda Tangan 署名

Hanya diisi oleh pihak bank.

Signature Veriﬁed//Bln(月)/Tgl(日)/Thn(年)変更 .2021.NOV.