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■ PCN だより 

PCN Volume 69，Number 11 の紹介
Psychiatry and Clinical Neurosciences，69（11）にようである．さらに，切り替えと併用のどちらが有効は，PCN Frontier Review が 2 本，Regular Article がかも，最初の抗精神病薬が何かによって異なる可能性

5 本掲載されている．国内からの論文は著者による日がある．また，現在までの知見により，細心の副作用

本語抄録，海外からの論文は PCN 編集委員会の監修

監視下では，早期反応不良例に対して，通常上限量とによる日本語抄録を紹介する．

比べて添付文書に記載の上限超えにどのような有用性があるかを検討する余地が生まれている．新たな治療（国内からの論文）

方略の方向性について，さらなる研究が求められる．

PCN Frontier Review
1．Practical pharmacotherapy for acute schizophrenia patients

Regular Article
1．Longitudinal association between habitual physical activity and depressive symptoms in older people＊Department of Psychiatry, Juntendo University
Nerima Hospital, Tokyo, Japan＊Tokyo Metropolitan Institute of Gerontology,

統合失調症急性期の実践的な薬物療法

Tokyo, Japan

統合失調症の薬物療法に関する一般的な臨床ガイド
ラインは，救急急性期の現場には必ずしも適用できな高齢者における運動習慣の定着と抑うつ傾向の関連い．急性期の実践的な薬物療法は，真の臨床現場から【目的】抑うつの予防は，高齢者における健康的なの，そして製薬会社の資金提供を受けないデータに基ライフスタイルの推進にとって重要である．これまづく必要がある．本研究は，抗精神病薬の第一選択，で，高齢者における運動習慣の縦断的変化と抑うつ傾その薬剤への反応が不良の場合に無効と判断するまで向の関連はあまり報告されていない．そこで本研究の期間，および早期反応不良の場合の抗精神病薬の切は，縦断的調査データを用いて，高齢者における運動り替え・高用量・併用といった方略について検討した．

習慣の縦断的変化が抑うつ傾向の発生に及ぼす影響にまず，個々の患者の特定の副作用への脆弱性と候補とついて検討した．【方法】地域住民を対象として，3 年なる抗精神病薬の副作用の出現しやすさとを勘案して間にわたる前向きコホート研究を実施した．65 歳以上投与薬を選択する必要がある．急性期では，二重盲検の対象者 680 人（男性 291 人，女性 389 人）がベースのみでなく評価者盲検を含めたランダム化比較試験のライン調査に参加した．抑うつの測定には，15 項目版

メタ解析に基づいて有効性や臨床効果の高い抗精神病Geriatric Depression Scale（GDS）を使用し，尺度得薬を選ぶ必要がある．多くの先行研究で，抗精神病薬点 6 点以上を「抑うつ傾向（あり）」と定義した．2002

投与開始 2 週間での早期反応からその後の反応を予測

年，2003 年における運動習慣の状態により，対象者をできることが報告されている．これは，最近公表され4 群に分類した（非実施群，中止群，開始群，継続群）．

た 34 報，9,975 例に基づくメタ解析で支持されている．

【結果】3 年間における抑うつ傾向の発生は 16.9％で最初の抗精神病薬に対する早期反応不良例において抗あった（男性 16.8％，女性 17.0％）．多重ロジスティッ

精神病薬の切り替えが有効かどうかは，最初の抗精神ク回帰分析の結果，交絡要因を統制してもなお，運動病薬が何か，そして何に切り替えるかによって異なる

習慣継続群は，非実施群と比較して，有意に抑うつ傾

Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精 神 経 誌（2016）118 巻 4 号

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向を発生しにくかった（オッズ比：0.5，95％信頼区化ストレスの状態に置かれていることが示唆された．

間：0.30〜0.83）．【結論】本研究より，運動習慣の継続は抑うつの予防に有用かつ簡便な方法である可能性が（海外からの論文）示唆された．上記知見より，高齢者の日常生活においPCN Frontier Reviewて運動を習慣化するための積極的な取り組みが必要で1．Schizophrenia in 2020：Trends in diagnosis andあると考えられた．

therapy

2．Analysis of oxidative stress expressed by urinary

Department of Psychiatry and Psychotherapy, Medi-level of biopyrrins and 8 hydroxydeoxyguanosine incal Faculty, Heinrich Heine University, Düsseldorf,

patients with chronic schizophrenia

Germany＊

WHO Collaborating Center for Quality Assuranceand Empowerment in Mental Health, Düsseldorf,
Germany＊

Department of Psychiatry, Shimane University

School of Medicine, Shimane, Japan

2020 年における統合失調症：診断および治療の傾向
統合失調症の研究は，遺伝子，神経心理学，頭蓋の神経画像検査の検討に基づいて，本疾患の病態機序に慢性統合失調症患者における尿中バイオピリンおよび対し多数の研究が行われ，重要な洞察が得られてい8 hydroxydeoxyguanosine レベルにより示される酸化る．しかし，研究が進んでも，そうした知見を精神障ストレス状態の分析

害の改訂版分類基準や日常の診療に取り込むには至っ【目的】 心理的ストレスにより反応性酸化物質が生ていない．2020 年までに，統合失調症は，臨床的に定成されることが過去の研究で示されてきた．また，精義された主要な精神障害にとどまっている可能性がき

神障害患者における酸化ストレスマーカーのレベルがわめて高いと考えられる．治療については新たな抗精高いとする報告もある．本研究では，慢性統合失調症

神病薬，陰性症状の治療薬，より精緻な精神療法アプ患者における異なる複数の酸化ストレスマーカーにつローチ，経頭蓋磁気刺激のような新たな治療様式の導いて検討した．
【方法】本研究の対象は，29 名の慢性入の改善がある程度期待される一方，加えて早期発見

統合失調症患者および 30 名の健常成人であった．バイおよび早期予防の改善も期待される．統合失調症の病オピリン（BP）と 8 hydroxydeoxyguanosine（8態機序に取り組んだ新たな研究結果から，今後の診OHdG）の尿中濃度の測定は ELISA 法により行い，ク断，分類，治療の改善が有望視されることから，現在，レアチニン量で標準化を行った．精神症状の評価は簡精巧な数学的解析法を要する複雑な脳機能障害像が明易精神症状評価尺度（Brief Psychiatric Rating Scale：らかにされつつある．喫緊の臨床的課題としては，疾BPRS）を用いて行った．【結果】BP 濃度は，健常群患の経時的変化に対し，患者およびその家族個々の必と比較し，慢性統合失調症患者で有意に高いことが示

要性に合わせた包括的な診断および治療を行うモされた．また，BP レベルと疾患の持続期間との相関ジュールの開発が考えられる．

関係の有意性が高いことが示された．尿中の 8 OHdG
レベルについて，2 群間で有意差は認められなかった．
統合失調症患者において，尿中 BP が BPRS スコアと相関を示した一方，尿中の 8 OHdG レベルと BPRS スコアとの間で相関は認められなかった．【結論】慢性統合失調症患者において尿中 BP の上昇が認められた
一方，尿中 8 OHdG の上昇は認められなかった．これ
らの結果から，慢性統合失調症患者は，ある特定の酸P CN だ よ り

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Regular Article

2．Brain correlates of alexithymia in eating disor-

1．First episode psychosis is associated with oxida-

ders：A voxel based morphometry study＊

tive stress：Effects of short term antipsychotic treatment＊＊Department of Neuroscience, University of Turin,＊Department of Psychiatry, Uludag University Med-Turin, Italyical Faculty, Bursa, Turkey
脳と摂食障害にみられるアレキシサイミアの相関関
精神病の初回エピソードは酸化ストレスに関係する：

係：ボクセル単位形態計測による研究

抗精神病薬短期投与の効果【目的】アレキシサイミアは，自分の感情と他者の【目的】本研究は，薬物療法を受けていない，精神病感情を識別し認識することが困難な性格特性である．の初回エピソード（FEP）を経験した患者を対象に短最近の研究では，アレキシサイミアが神経性無食欲症期薬剤投与前および投与後の酸化 抗酸化系について（AN）と神経性大食症（BN）の双方に存在することが研究することを目的とした．【方法】本研究は FEP を報告された．健常被験者の脳の形態学的研究では，ア経験した患者 29 例および対照群の被験者 25 例で構成

レキシサイミアが感情処理に関与する複数の脳領域とされた．酸化状態を調査するため，血漿中マロンジア相関することが示された．本研究は，AN および BN

ルデヒド（MDA）濃度，赤血球の酸化度，アポリポタにみられるアレキシサイミアの解剖学的相関関係につンパク B 含有リポタンパクの酸化作用および酸化度いて検討することを目的とした．
【方法】AN 患者 21（アポ B 基礎 MDA 値およびアポ B ΔMDA）を測定

名，BN 患者 18 名を対象にボクセル単位形態計測によした．抗酸化防御を評価するため，FEP 患者の治療前る研究を実施した．健常被験者 17 名を対照群とした．

および治療 6 週間後の血清中総抗酸化能，尿酸，アルアレキシサイミア，うつ病，不安について自己記入式

ブミン，総ビリルビンおよびビタミン E 値，および血質問票を用いて評価し，各群の灰白質（GM）密度と

清パラオキソナーゼ/アリールエステラーゼ，全血グの相関を検討した．【結果】BN では，アレキシサイミ

ルタチオンペルオキシダーゼ活性（GPx）および赤血

アは頭頂葉の GM，特に右角回と相関を示した．この球スーパーオキシドジスムターゼ活性を測定した．

相関は，主に「感情を他者に語ることの困難さ」と関【結果】健常対照群と比較し，FEP 群の血漿 MDA お連づけられた．AN では，GM とアレキシサイミアとよびアポ B 基礎 MDA 値，および赤血球スーパーオキの相関は認めなかった．【結論】BN の場合，今回の結シドジスムターゼ活性は有意に高く，血清アリールエ果から，アレキシサイミアは BN の発症や維持に関連ステラーゼおよび全血 GPx 活性は低値を示した．治療する 1 因子を表し，本因子は BN に存在する様々な関後の酸化および抗酸化系のパラメータに有意な変化連障害に寄与し得るという仮説が裏づけられる．AN（ビタミン E 値の増加を除く）は認められなかった．の場合，GM 容積とアレキシサイミアの相関関係の欠【結論】本試験の結果から FEP は酸化ストレスに随伴

如は，前述の報告のように，カロリー制限の結果であすることが示唆された．しかしながら，FEP 患者の管る可能性と同様に複数の脳領域の萎縮による影響であ理に酸化および抗酸化系パラメータを用いることを可る可能性がある．また，アレキシサイミアの性質は能とするために，FEP の生理病態学的機序において酸BN および対照群とは異なる場合があり，アレキシサ化ストレスが果たす役割を解明するためにはさらなる

イミアは AN に特異的な精神病理学的プロセスに続発研究を要する．精神医学的評価に従い，FEP 患者の管する可能性がある．

理向上には酸化および抗酸化系パラメータの利用を含む学際的アプローチが必要と考える．

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3．C e r e b r a l w h i t e m a t t e r v o l u m e c h a n g e s i n

精 神 経 誌（2016）118 巻 4 号名が参加した．高解像度 MRI データを，VBM およびpatients with obsessive compulsive disorder：Voxel

統計的パラメトリックマッピング 8 により解析した．

based morphometry【結果】OCD 患者と健常対照者との間に，総頭蓋内容積の有意差は認められなかった．しかし，OCD 患者

Interdisciplinary Program of Biomedical Engineering,は，健常対照者に比べ右背外側前頭前皮質，中前頭回，Chonnam National University, Gwangju, Republic of楔前部，下頭頂小葉の WM 容積の有意な増加を示し

Korea

た．さらに，OCD 患者では，背外側前頭前皮質の WM容積と，OCD の症状の重症度により評価された Y BOCS

強迫性障害患者における大脳白質容積の変化：ボクセスコアとの間に正の相関が認められた（r＝0.334，P＝0.03，ル単位形態計測

ピアソン相関係数＝0.58）．【結論】OCD 患者におい【目的】強迫性障害（OCD）における大脳白質（WM）て，特定の脳領域の WM 容積にみられるばらつきは，容積の変化，およびエール・ブラウン強迫観念・強迫OCD の症状に伴う神経結合を理解するのに有用であ行為尺度（Y BOCS）のスコアとの相関について評価ると考えられる．さらに，今回の知見は，形態計測にするため，ボクセル単位形態計測（VBM）による研究よる MRI 解析との関連では，OCD の診断精度を促進を実施した．
【方法】DSM Ⅳ TR を用いて診断されさせることに有益であると考えられる．

た OCD 患者 14 名と，年齢が一致する健常対照者 14