統合失調感情症―ICD—11 と DSM—5 の相違点―
針間博彦（東京都立松沢病院）「統合失調感情症」とは，ICD‒11 における Schizoaffec-るかという問題が生じる．この境界を設定するために設けtive Disorder の日本語病名として，従来の「統合失調感情られた基準 C は，気分エピソードの基準を満たす症状が，障害」に代わるものである．ICD‒10 から診断基準に大き全疾病期間の過半に存在するというものである（全疾病期な変更はないが，躁病型，うつ病型，混合型という亜系分間の半分に満たなければ，統合失調症と診断される）．この類は廃止されている．このカテゴリーの診断基準は，ICD‒

1）「過半（majority）」（50％以上）とは，DSM‒Ⅳ‒TR にお10 と DSM‒Ⅳ‒TR とでは大きく異なるものであったが，ける「相当な部分（substantial portion）」（10％以上）2）からICD‒11 と DSM‒5 においてもその違いは解消されていな変更されたものであり，この改訂によって統合失調症におい．以下，その相違点について述べる．

ける気分症状の存在は大幅に許容され，統合失調症に対すSchizoaffective という語が示す通り，このカテゴリーはる統合失調感情障害の境界は大幅に制限されたことにな統合失調症状と気分（感情）症状の両方が存在することをる．また，基準 B と基準 C に示されるように，DSM‒5 に特徴とする．ICD‒11 における統合失調感情症は，中等度おける統合失調感情障害は，縦断的経過を考慮に入れた生または重度の抑うつエピソード，躁エピソードまたは混合涯診断である．

エピソードの診断要件を満たす気分症状と同時に統合失調対照的に ICD‒11 では，統合失調感情症は現在または最症の診断要件を満たすエピソードが 1 ヵ月以上続き，かつ近のエピソードのみを対象とするエピソード診断であり，気分症状と精神症症状の出現はほぼ同時（数日以内の差）統合失調症も同様である．したがって，過去の統合失調感であるというものである．

情症診断は現在の統合失調症診断を除外せず，逆も然りで一方で DSM では，DSM‒Ⅲ以降，気分エピソード中にある．DSM‒5 のような生涯診断が採用されなかった理由のみ精神病症状が存在する場合は，統合失調感情障害ではは，症状の履歴を後方視的に正確に評価することがそもそなく，精神病性の特徴を伴う気分障害と診断されることにも可能であるか疑問視されたからである3）．

なり，DSM‒5 でもこの原則が引き継がれている．した

以上の相違点から，ICD‒11 と DSM‒5 を用いた統合失がって DSM‒5 における統合失調感情障害は，気分エピ調感情症の診断は必ずしも一致しない．以下，その代表的ソードが統合失調症の基準 A と同時期に存在すること（基な例を挙げよう（表）．

準 A）に加えて，生涯の疾病期間中に，気分エピソードを伴わない妄想や幻覚が 2 週間以上存在することが要件であ

1．統合失調症状と気分症状が同時に 1 ヵ月以上存在するる（基準 B）．すなわち，統合失調感情症の診断要件は，

場合

ICD‒11 では統合失調症状と気分症状が時間的に「ずれてICD‒11 では，気分症（中等症または重症のうつ病エピいない」ことであるのに対し，DSM‒5 では精神病症状がソード，躁病エピソードまたは混合エピソード）と同時に気分症状から時間的に「ずれている」ことである．

統合失調症の診断要件が満たされれば統合失調感情症と診さらに，DSM‒5 における統合失調感情障害の基準 A と断され，統合失調症の診断要件が満たされなければ気分症

基準 B を満たした場合，精神病症状は気分症状から時間的と診断される．DSM‒5 では，気分エピソード内にのみ精に「ずれている」のであるから，統合失調症との鑑別，す神病症状がみられる場合，抑うつ障害または双極性障害となわち統合失調症の経過中にどの程度の気分症状を許容す診断される．

統合失調感情症

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表統合失調症状と気分症状が同時に1 ヵ月以上存在する場合

ICD—11 と DSM—5 による統合失調感情症診断の相違
統合失調症状と気分症状が同時に1 ヵ月以上存在した後，統合失調症状が残存する場合

統合失調症状の経過中に統合失調症状と気分症状が同時に1 ヵ月以上存在する場合

ICD—11

統合失調感情症

統合失調感情症→統合失調症

DSM—5

抑うつ障害または双極性障害，精神病性の特徴を伴う抑うつ障害，双極性障害，精神病性の特徴を伴う
統合失調感情障害（気分エピソードの期間≧50％）→統合失調感情障害（気分エピソードの期間≧50％） または統合失調症（気分エピソードの期間＜50％）→統合失調症（気分エピソードの期間＜50％）

2．統合失調症状と気分症状が同時に 1 ヵ月以上存在した

統合失調症と気分症の診断併存を満たすものであれば，その診断が統合失調症に追加され後，統合失調症状が残存する場合

る．DSM‒5 では，上記の基準 A，B，C を満たす場合は統ICD‒11 では，統合失調感情症と診断されるエピソード

合失調感情障害と診断されるが，気分エピソードの基準を後に気分症状のみが寛解し，気分症状を伴わない精神症症

満たす症状の期間が全疾病期間の半分以下である場合（す状が持続する期間が，両者が同時に存在する期間よりもはなわち基準 C を満たさない），統合失調症と診断される．

るかに長くなった場合，統合失調感情症から統合失調症に診断変更される．

以上示した ICD‒11 と DSM‒5 における統合失調感情症

DSM‒5 では，両者が存在する期間中は「抑うつ障害ま診断の差異は，統合失調症と気分症の診断基準の差異に必たは双極性障害，精神病性の特徴を伴う」と診断されるが，然的に起因するものである．したがってこれらの診断を用

気分症状の寛解後に妄想や幻覚が残存する期間が 2 週間をいる際は，それがいかなる基準に基づいたものであるか十越えた場合（基準 B を満たすようになる），その時点で診分に理解しておく必要がある．

断は統合失調感情障害に変更される．精神病症状のみがさらに長期に持続し，気分エピソードが存在する期間の割合

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

が全疾病期間の 50％未満となった場合（基準 C を満たさなくなる），その時点で診断は統合失調感情障害から統合失調症に変更される．
3．統合失調症状の経過中に統合失調症状と気分症状が同時に 1 ヵ月以上存在する場合統合失調症の診断要件を満たす症状が出現して統合失調症と診断された後，経過中に気分症状が出現した場合，ICD‒11 では「同時」という統合失調感情症の要件を満たさないため，統合失調症という診断は変更されない．経過中に出現する気分症状が気分症群のカテゴリーの診断要件

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文献1）Black, D. W., Grant, J. E.：DSM‒5 Guidebook：The Essential
Companion to the Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders, 5th ed. American Psychiatric Publishing, Washington,D. C., 2014
2）First, M. B., Frances, A., Pincus, H. A.：DSM‒IV‒TR Guidebook：The Essential Companion to the Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 4th Ed, Text Revision. American
Psychiatric Publishing, Washington, D. C., 20023）Gaebel, W.：Status of psychotic disorders in ICD‒11. Schizophr
Bull, 38（5）；895‒898, 2012

精神経誌（2022）第 124 巻 第 9 号