あなたの健康みんなの幸せ

33

春号 2024
FreeMagazine

教えてDoctor

ACPと臨床倫理学〜人生会議って何？〜
脳神経内科部長 安井建一医師

きらりWorks

患者さんを一番近くで支えるナースエイド
同愛会Link

子どもにとっての「遊び」の意義

博愛こども発達・在宅支援クリニック

博愛News

おしかけ出前講座リニューアル
看護の日イベントを開催します
博愛病院公式Facebook、ふくよね博愛クリニック公式Facebook開設
新任医師紹介絵画42点の寄贈

外来診療担当医師一覧表

社会医療法人同愛会
Doaikai Social Healthcare Corporation

2024年4月〜

博愛病院

MEDICAL INTELLIGENCE

教えてDoctor
AC Pと臨 床 倫 理 学〜 人 生 会 議 って 何？〜脳神経内科部長
臨床倫理認定士（アドバイザー）
Yasui Kenichi

安井 建一

鳥取大学

平成8年卒

【主な所属学会と資格】◦日本神経学会（専門医、指導医）◦日本内科学会（認定内科医、総合内科専門医、内科指導医、JMECCインストラクター、中国支部評議員）◦日本救急医学会（ICLSディレクター）

はじめに◦日本神経治療学会◦日本神経感染症学会◦日本認知症学会◦日本頭痛学会◦日本臨床倫理学会（臨床倫理認定士）

る必要があります。
じっくり繰り返し考えるには当然十分な時間が必要です。
し医師として約30年勤務していますが、選択した治療・療養かしながら病気は突然起こることもあり、時には自分の希望をの方針が正しかったか？ という疑問や思いが残ることが多く言うことが出来ない状態になることもあります。ですから、少あります。

しずつ考えていきませんか、考えをまとめておきませんか、特医師がそんな頼りないことを言うのか 、と感じさせて申し訳ないのですが、実際の医療現場では100％正解の治療方針は極めて少ないのです。完治する病気はごく一部で、生活習慣病をはじめとして生涯付き合ってもらう疾患、徐々に悪化してに先の見通しが悪い疾患が見つかった時には、考え始めませんか？というのが 人生会議（ACP）です。
そして、我々医療者がACPに関わるために身につけるべき学問が臨床倫理学です。

いく疾患、最終的に生命に関わる疾患が大部分を占めます。
もちろん根治しない疾患に対しても医学的治療は重要です
が、医学的治療を最優先にすべきなのか、患者さんの生活背景を軽んじ、犠牲にしてまで行うべきか。患者さんは医学的治療より大事にしたいもの、優先すべきものをたくさんお持ちになっています。

02

ACP(アドバンス・ケア・プランニング)
ACPとは、将来の意思決定能力の低下に備えて、今後の治療・ケア、療養に関する意向、代理意思決定者などについて患

人生の最終段階では、治療・療養方針の選択に絶対的正解者・家族、医療者チームなどが、あらかじめ話しあうプロセス とがないことが多く、なにを優先すべきか、じっくり繰り返し考え定義されています。人生会議 というのは、日本語の愛称です。

英米諸国を中心にACPの概念を踏まえた取組が普及して周囲の環境、生活の質）があげられます。医学的適応（生命維きたことから、厚生労働省は平成30年に「人生の最終段階に持に必要など）があっても、患者の意向に沿わず、生活の質をおける医療の決定プロセスに関するガイドライン」をACPのさげては、最善の方針とは言えないわけです。患者さんの背概念を加えて改訂作成しました。ACPの考えに沿った改訂ポ景を把握するため情報収集をしっかり行い、４つの要素を表にイントを簡単にまとめると、①病院だけではなく、在宅医療・介して、最善策を模索します。

護現場で活用できるよう、医療・ケアチームに介護従事者を含

４つの要素が相反しなければ、臨床倫理学の出番はないわ

む。②心身の状態に応じ、意思は変化しうるもので繰り返し話けですが、人生の最終段階では総じて相反するため、臨床倫し合う。③自らの意思を伝えられない状態になる前に、代理意理学の出番が増えます。100％の正解はないため、悩む過程思決定者を定めておく。④話し合った内容を文書にまとめ共が大事であるとされています。

有することです。
いつかは訪れる人生の最終段階で、自分の希望に沿った医医学的適応態に備えて代理意思決定者も決めておきましょう。気持ちは・医学的情報・客観的データ・エビデンス・提案のメリット・デメリット

変わるものなので、それを定期的に見直し、記録に残しておき生活の質（QOL）

療・介護が受けられるよう希望を示しておきましょう。不測の事ましょう、というものです。この作成を補助するために、博愛病院では 博愛すまいるノート というACP記録ノートを作っています。

・大切にしていること
・穏やかになれること
・表情の変化など

元気なうちにやりたいことはなんですか？
自分らしい生き方とは、どんな生き方ですか？

患者の意向
・希望・人生観・目指したい生活など

周囲の環境・社会的情報
・生活環境・家族関係など

４分割表に情報収集し、どれが大事かを考える

ステップ１「自分らしい生き方」を考える
ステップ２「自分らしい生き方」を理解し、信頼できる人を考える
ステップ３
大切な人と話し合い、伝えましょう

臨床倫理学
臨床現場において倫理的（注参照：さいごに）に医療行為に関わるための学問です。

さいごに倫理というと、〜すべき（義務）、〜してはならぬ（禁止）、など人間の行動を律するイメージがあります。これは『義務論的倫理学』の考えで、答えは一つではない 、結論よりプロセ

患者・家族と医療者の間では、知識や立場が異なり、異なっスが大事 などの臨床倫理学の考え方とニュアンスの違いをた考えを持ち、様々な誤解や問題が生じます。医療者はまず感じると思います。それは、臨床倫理学が『義務論的倫理学』問題に気づく感覚を持つ必要があります。さらに、問題に気づではなく、どのようにすれば人は幸福になれるか 、と幸福をいたとき問題点を整理・分析し、それぞれの価値観を尊重しな探求し続ける『幸福論的倫理学』に基づいているからだと思いがら、出来るだけ関係者が納得できる最善の解決策を模索します。医学的治療だけで幸福になるわけではない、幸福は一ます。

種類ではない、幸福になる方法も様々ですよね。幸福になる

臨床倫理学には４つの守るべき原則（4原則：自律尊重、善行、無危害、正義）があります。すべてが重要ですが、往々にしため、なってもらうための学問、そう考えると臨床倫理学が少し身近になるのではないかと思います。て、これらが相反して存在するため、すべてを守ることが出来ず、どれを優先するか決めなければいけません。
また、方針を決める４つの要素（医学的適応、患者の意向、博愛病院は、この分野にも積極的に取り組み始めています。
（本文には筆者の臨床倫理学に対する私見が一部含まれています）
03

きらりWorks
患者さんを一番近くで支えるナースエイド
ナースエイド（看護助手）
は、看護チームの一員として、看護師が行う医療行為以外の患者さんの身の回りをサポートする仕事です。患者さんのそばにいる時間が長いので、患者さん、ご家族にとってとても身近な存在でもあります。

患者さんの身の回りのケア
入浴介助
排泄介助
（おむつ交換・ポータブルトイレの掃除）
更衣介助
食事介助
車いすへの移乗介助
外来や検査への搬送 など

病院内の環境整備
ベッドメイキング（シーツ交換）医療廃棄物の片付け
寝具類の収納 など

看護師の補助
食事の配膳
ナースコール対応
物品の発注や補充 など

知識技術の習得
ナースエイドには看護師や准看護師のような資格はありません。だからこそ医療や介護チームの一員として安全に働くためにe-ラーニングや研修会に参加し学びを深めています。
BLS研修
口腔ケア研修感染防止対策研修医療安全対策研修
個人情報研修接遇研修 など

04

ナースエイドの一日
8:00

13:00
申し送りに参加

9:00

食事介助、食事見守り
下膳、口腔ケア、後片付け

患者さんの搬送手伝い
14:00

環境整備

シーツ管理
10:00

手術患者さんのストレッチャー準備

シーツ交換
リネン片付け、物品を収納・整理

15:00

保清介助・入浴介助・おむつ交換

滅菌物の受け取り
退院後患者さんのベッドメイキング

外来・検査への搬送
11:00

12:00

入院患者さんのお迎え

16:00

滅菌物の受け取り

退院後患者さんのベッドメイキング

物品を収納・整理

昼食配茶準備・口腔ケア準備

緊急入院患者さんのベッド準備

配膳、食事介助、食事見守り

17:00

下膳、口腔ケア、後片付け
休憩

仕事をしていて良かったことは？
ナースエイドのやりがいやこの仕事を選んだ理由は何ですか？
はじめは、「看護師になりたい」、「仕事で人のためになること業務に取り組むとき、大切にしていることは何ですか？
患者さんに安心で安全な入院生活を送っていただけるよう、笑顔でやさしくサポートすることを心掛けています。

をしたい」という思いから看護助手として働くことを決めました。実際に病院で働いてみると1日にこなす業務は多岐にわたりますが、すべて患者さんのため、同じ場所で働くスタッフのためなど、人の役に立つ仕事ばかりです。どの業務も欠かすことのできない重要な役割だと思っています。
先日、入退院を繰り返されている患者さんから「いつもあなたがいてくれるから安心する」というお言葉をいただきました。
患者さんに必要とされていることにとてもやりがいを感じています。今では、チームの一員として、患者さんと医療スタッフをサポートする看護助手業務ができ、この仕事を選んで良かったと思っています。

看護師から見たナースエイドの仕事高齢の入院患者さんが増え、日常生活への支援が必要な患者さんに寄り添い、一緒にケアや環境整備を行っています。一つひとつの業務が看護師業務の支えとなっています。
これからも患者さんに安心して入院していただけるよう、同じ病院のスタッフとして力を合わせて患者さんをサポートしていきます。

05

同愛会Link

博愛こども発達・在宅支援クリニック 院長 玉崎章子

子どもにとっての「遊び」の意義〜子どもの頃、なぜ遊びますか？〜
皆さんは、子どもの頃にどんな遊びをしましたか？凧揚げ、けん玉、コマ遊び、お手玉、着せ替え人
形や塗り絵、粘土や砂遊び、鬼ごっこ、かくれんぼなど、いろいろな遊びがありますね。時代が変わると、ファミコンやゲームボーイでの遊び、そして、今やスマートフォンを使ってのソーシャルネットワークゲームがあります。
大人からすると「遊び」は特別な意味を持つ非日常ですが、子どもにとっては「遊び」が日常です。
大人が「遊ぶ」ことで気持ちをリフレッシュさせたり、楽しんだりするのと同じように、子どもたちにとっても「遊ぶ」ことには意義があります。
「遊び」に多くの時間を費やすのであれば、大人よりももっと重要な意義があるかもしれません。

今回は、子どもにとっての「遊び」の意義を考えてみましょう。
子どもの頃遊んだことを思い出しながら、読んでみてください。
第五段階
第四段階
第三段階
第二段階
第一段階

私たちは、体を動かしたり、学習したり、コミュニケーションをとったりするために、日常生
活の中で、様々な感覚（視覚、聴覚、触覚、前庭覚、固有受容覚）を感じて、無意識に脳内でそれらの感覚を整理（感覚統合）しています。
（図１）（前庭覚…身体の傾きやスピードを感じる感覚、固有受容覚…手足の状態や筋肉の伸び縮み、関節の動きなどを感じる感覚）
人それぞれで、感じ方が異なりますし、整理の程度も異なります。例えば、落ち着きがなく座っていられないと言われる子どもは、様々な感覚が脳内でうまく整理されていないので、姿勢保持が難しいので固有視覚す。姿勢保持ができないと、手先を上手に使ったり、前庭触覚感覚感覚
聴覚
学習に集中したりすることができません。
（図２）
では、この感覚統合と遊びにどんな関係があるの（図2）
感覚の土台が不安定なのででしょうか？いくつかの遊びで考えていきましょう。
上の積木がうまく積みあがらない

学習や運動の達成
高度化
手指の機能分化

言語機能

ボディー
イメージの形成運動
コントロールの基礎

姿勢視覚

前庭覚

眼球運動のコントロール筋力

固有感覚

触覚

聴覚

基礎感覚

（図１）
第一段階の感覚がうまく統合されていると上に必要な力が積みあがっていく

ボール投げ
ボール投げは、ボールを目で追う、落下地点に入る、ボールをキャッチする、投げるという動きで成り立っています。

かるた取り
かるたは、読み上げを聞く、札を探す、札をとるという動きから成り立っています。

ボールを目で追う

視覚や眼球運動

読み上げを聞く

集中して、記憶するために聴力を使います

落下地点に入る

視覚や前庭覚、固有受容覚を使って、空間的にボールと体との距離を把握する

札を探す

視覚と眼球運動

ボールをキャッチする

固有受容覚、触覚

札をとる

ボールを投げる

触覚や固有受容覚を使って、どのくらいのスピードでどこまで投げるかを決める

視覚と前庭覚を使って、札との距離を測り、固有受容覚を使って札に手を伸ばします

集中力も高まりますし、語彙を増やすことにもつながります。

2〜3歳の子どもは、ボールが上にあがると「どこにいったのだろう？」と頭や目をキョロキョロさせ、落ちてきたボールを追いかけます。首を動かして空を見上げ、目で追いながら体を移動する。
画面の広さで眼球運動が限定されてしまうテレビやスマートフォンでのゲームではなかなか身につかない動きです。
眼球運動は、板書や本を読むときの目の動かし方に関連しています。

手押し相撲
相手に押されたときに、後ろに倒れないように姿勢を戻せるか、転ばずにいられるかを競います。
また、相手を倒して、自分が前に倒れないようにするために、どのくらいの力で押すのか、固有受容覚を使います。力加減ができず、おもちゃを壊したり、友達を叩いたりする子どもにお勧めの遊びです。

ご紹介したのはごく一部ですが、子どもの「遊び」には意義があります。私たち大人は、子どもの頃に遊んだことで、様々な感覚を経験し脳内で感覚を整理できるようになっています。そのうえで、学習し、コミュニケーションをとり、社会生活を送ることができているのです。
ご紹介したのは、親子やきょうだいでできる遊びです。親子やきょうだいで、一緒に遊んで、子どもたちの感覚の土台を育てていきませんか？

06

博愛 News
おしかけ出前講座リニューアル地域の皆さんに病気の予防や早期発見・早期治療の大切さを再認識して新任医師紹介
令和6年4月1日から新たな医師が加わりました。

いただくために、おしかけ出前講座を行っています。この度メニューをリニューアルしました。講座はすべて無料です。参加人数が10名程度お集

外科部長

安宅正幸

まりいただければ、会場までおしかけてお話しします！ お気軽にご注文く

循環器内科部長

井川剛

ださい。

消化器内科副医長

紙谷悠

消化器内科医員

山形祥世※令和6年4月1日現在の外来診療医師一覧表は裏面でご確認ください。

絵画42点の寄贈
2023年冬、米子市在住の新宮雄子様より社会医療法人同愛会に絵画をご寄贈いただきました。作品の中には他界されたご主人啓史様の絵画も含まれています。ご寄贈いただく際にお伺いしたお話ですが、アナウンサーであった雄子様は60歳の時に絵を描き始められたそうです。現在も絵画愛好家グループチャーチル会米子に所属されています。ご主人とともに海外や国内を巡り制作された作品のお話は、ユ【お問い合わせ先】

ーモアや愛情に溢れ、その情景が目の前にあるようでワクワクしましTEL：0859-29-1100（広報担当をお呼び出しください）
FAX：0859-29-6322

た。雄 子 様はご 退 職 後 、小 学 校 で 放 送 部 のご 指 導 や 音 読 の 授 業 、2024年3月までは絵の授業などをご担当され、地域貢献にもご尽力されておられます。
『60歳までは今のお仕事をしっかりなさって、その看護の日イベントを開催します
日頃より当院をご利用いただいている皆さまや、地域の皆さまへ感謝の気持ちを込めて、『看護の日イベント』を開催します。コロナ禍を経て５年ぶりの開催です。皆さまのご来院をお待ちしております。
日場内（予後は色々なことにチャレンジしてください。』と広報担当者にかけてくださった言葉は温かく、きらきらと輝いていました。
新宮啓史様、雄子様よりご寄贈いただいた42点の作品は、病院などの医療環境をより快適な癒しの空間とする試みであるホスピタルアート（hospital art）として、同愛会の各施設に飾らせていただいております。

時 令和６年５月10日(金) 13時30分〜15時30分
所 本館ロビーおよび外来通路等
容 各種相談定） 血圧・体重・身長・体脂肪測定 博愛病院
握力測定、肩こり腰痛体操
手洗いレッスン 等

ホームページ※内容は一部変更になる場合もあります。最新の情報は、当院ホームページでお知らせします。

博愛病院公式Facebook、
ふくよね博愛クリニック公式Facebook開設
地域の皆さんともっとつながりたいという思いから、4月1日よりSNSを利用した情報発信を始めました。社会医療法人同愛会の中には、すでにSNSを利用している事業所もあります。日々の活動や健康情報などを幅広く発信していきますので、ぜひアクセスしてください。
博愛病院
公式Facebook

ふくよね博愛クリニック
公式Facebook

07博愛病院 外来診療担当医師 一覧表
診療科目

月診

２

ペースメーカー外来

田中保則

井川剛

田中保則

井川

剛

診

紙谷悠

浜本哲郎

山形祥世

紙谷悠

浜本哲郎

３診

足立晶子

足立晶子

安井建一

安井建一

４

診

５診

藤岡洋平

６診

山本司生

７診

８

診

禁煙

（脳神経内科）●鳥取大学医師（診療：9時〜）

午（肝臓内科）

前（糖尿病内科・内分泌内科）

科（呼吸器内科）

松本栄二

堀立明

松本栄二

堀立明

竹内龍男

藤岡洋平

竹内龍男

藤岡洋平

西井静香

山本司生

西井静香

重白

啓司

重白

啓司

岸本幸廣

●鳥取大学医師（診療：9時〜）（総合診療内科）

岸本（消化器内科）午

午
前科重白/山本/西井交代（診療：14時〜）

後

予約再来

１診

竹本大樹

安宅正幸

３診

近藤亮

角賢一

午

後

午後腺

近藤/竹本/安宅 交代【アミノインデックス外来】

木村修

竹本大樹

安宅正幸

近藤亮

角賢一

角賢一

角角賢一

角賢一

賢一

（新患のみ）

浩史

角賢一

午前／午後

杉谷篤

杉谷篤

杉谷篤

杉谷篤

杉谷

篤

１診

根津明菜

中村達彦

根津明菜

中村達彦

●奥野誠

２

診

根津明菜

前

工藤 浩史／
角 賢一（新患のみ）

工藤午※午後（予約制）（14時〜15時30分）

腎臓外科●博愛こども発達・在宅 ●博愛こども発達・在宅支援クリニック医師
支援クリニック医師

予約再来
午前

乳

●鳥取大学医師（総合診療内科・血液内科）（第１・第3・第５）（診療：9時〜）

幸廣

小児リハビリテーション ●博愛こども発達・在宅 ●博愛こども発達・在宅（13時30分〜14時30分）
支援クリニック医師
支援クリニック医師

小児科

金保則

（消化器内科）

外木田中（循環器内科）

内水

３診

●岸本英彰

人工関節

●岸本英彰

●岸本英彰

三木純

三木純

石原幸一

片桐千恵子

整形外科

●鳥取大学医師（診療：9 時〜）

（診療：9 時〜）

産婦人科

（診療：〜10時まで）

三木純

三木純

中村達彦

中村達彦

三木純

三木純

中村達彦

中村達彦

片桐千恵子

（診療：9 時〜）骨粗鬆症

リハビリテーション科（新患のみ）（診療：9 時〜）

午後

午後

午

前

片桐千恵子

石原幸一

下雅意

るり

午後

下雅意

るり

片桐千恵子

石原

幸一

（第1・第３・第４）片桐／石原／下雅意
交代

女性内分泌・思春期（14時〜16時）

泌尿器科

眼前

午

前

午後

●鳥取大学医師（受付：11時まで）

放射線科

小松恵子

山﨑厚志

（診療：9時30分〜）

山﨑（予約外：〜11時まで）

厚志（予約外：〜10時まで）（第１・第２・第４・第５）（予約外：〜15時30分まで）

中村

午前・午後
午

●鳥取大学医師（診療：9時〜）

火、木（診療：〜11時まで）

科

皮膚科

午

（予約制）

希代志／

●鳥取大学医師

小松恵子

山﨑厚志

（予約外：〜1１時まで）

中村希代志

中村希代志

２診

３診

希代志

小松恵子

（予約外：〜11時まで）

中村希代志／●鳥取大学医師（診療：14時〜）

鶴原木村一郎

修

工藤浩史

木村修

鶴原一郎

工藤浩史

工藤浩史

木村修

鶴原一郎

木村修

※内科、外科、整形外科の午後は原則、予約再来ですが、救急、紹介患者さんにつきましては従来通り対応しています。
●は非常勤医師です。
各診療科とも、緊急手術等のため休診となる場合もあります。
受付・診療時間

午前

午後

受付時間

8時00分〜12時00分まで

14時30分〜16時50分まで

診療時間

8時30分より15時00分よりお問い合わせ〒683-0853 鳥取県米子市両三柳1880番地

TEL（0859）29-1100（代）

製作・印刷 / 東京印刷株式会社
製作・印刷 / 東京印刷株式会社

ドック健診センター中村●鳥取大学医師後診

厚志征男（予約外：〜15時30分まで）（受付：13時30分〜16時まで）

１

山﨑（予約外：〜10時まで）●宮川

発行人／社会医療法人 同愛会 博愛病院 院長 石部裕一 〒683-0853 鳥取県米子市両三柳1880番地 企画／博愛病院広報委員会 発刊／ 2024年3月
発行人／社会医療法人 同愛会 博愛病院 院長 石部裕一 〒683-0853 鳥取県米子市両三柳1880番地 企画／博愛病院広報委員会 発刊／ 2024年4月

１

令和6年4月1日現在

火