精神経誌（2009 ）111 巻 9 号

1128

第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

県立総合病院における精神科救急の実践
吉 田成 良（徳島県立中央病院精神神経科)．は じ め に間でいわゆる総合病院の 1施設が休床に，2つの全国各地で医療崩壊が起こっているが，医師数精神科病院が廃院になり，3施設の精神科病床がの多い徳島県も例外ではない．徳島市を中心とすなくなったが，精神科病床は全国平均に比べてまる東部医療圏には，徳島大学病院をはじめ病院，だまだ多いと言える．しかし一般病院の精神科病診療所が集中し，また医師数も比 的恵まれてい床は全国平均に比べても非常に少なく，その少なる．しかし過疎化のすすんだ県南部の南部医療圏，い施設である当院と徳島大学病院は大都市ならと県西部の西部医療圏にある 2つの県立病院は小児もかく，人口 26万人の徳島市の西部に隣り合わ科，産婦人科はもとより，内科，外科の常勤医がせて建っているのである．初期臨床研修導入後の次第に減って，深刻な状況になっている．そのた

地方の医師不足により，小児科，産婦人科などでめ数年前より，同じ県立病院である徳島県立中央は，特定の病院に集約化されつつあるが，徳島県病院（以下当院）から精神科を除く，内科，外科の精神科においては，それより先に他の 2つの公を中心にほとんどの診療科より，大なり小なり，的病院が改築時に精神科病床を休床及び廃止した

2つの県立病院に応援体制がひかれている．そんため，その結果精神科病床のある当院に集約化さな中，当院救命救急センターの救急医が一度に辞れた．

めて平成 20年 4月からは救急医は 2人になって徳島県の保健医療圏は東部，南部，西部の二次しまった．そのため精神科医も当院救命救急セン医療圏に分かれていて，徳島市を含む東部医療圏ターの応援に出ている．平成 21年度になってもには当院，大学病院をはじめ精神科病院，精神科2つの県立病院の状況は良くなるどころか更に悪診療所の施設が集中している．各医療圏に精神科くなり，応援体制を更に強化せざるをえなくなっ病院はあるが，東部以外には，総合病院精神科はている．このような状況での当院精神科救急につない．そのため地元の一般病院で対応困難な身体いて述べ，精神科救急・合併症入院料の問題点に合併症患者は，東部医療圏にある当院か大学病院ついても検討した．

まで搬送されていることが多い．ただ先に書いたように，南部，西部両医療圏の県立病院には当院．徳島県の精神科医療から応援に行っていることもあり，今まで以上に徳島県の人口は 79万人で，老人人口の多い県精神科身体合併症患者も当院に搬送されているとである．平成 19年度の人口万対精神科病床数は思われる．

50.2（全国平均 27.5）床で全国第 4位であり，平均在院日数は 470.5（全国平均 317.9）日で全．徳島県立中央病院精神科について国第 2位の長さである．精神科入院施設は，徳島

精神科病床 100床で指定医 3人体制が長年続い大学病院，当院を含めて 18施設ある．ここ数年ていた．平成 10年 11月から徳島県精神科救急シシンポジウム：総合病院における精神科救急の実践と課題

1129

ステムがスタートして，当院精神科と徳島赤十字

かし徳島赤十字病院が精神科病床を休床にした頃病院が合併症を引き受けることになった．しかしからは実質的には当院が毎日対応している．平成

その後すぐに徳島赤十字病院は精神科病床を休床

16年 2月 1日からは東部医療圏ではフルタイムにしたため，当院のみで合併症を扱うことになり，化して，西部医療圏でも 4病院で開始する．更に当院は次第に忙しくなってきた．その頃に，大学

平成 18年 10月からは南部医療圏の 2病院で開始

病院からの精神科研修医 1名が加わり，医師は 4し，東部医療圏以外は毎日ではないが，全部の医人になる．また病院機能評価を受けるため，精神療圏で精神科救急医療システムがスタートしたこ

科リハビリテーションの充実が求められ，作業療とになる．精神科救急システム受診者は毎年増え

法士，精神保健福祉士が平成 16年度，17年度にている．特に東部医療圏でフルタイム化し，西部各々 1名臨時職で採用された．また研修医も平成医療圏でも輪番制が始まった平成 16年度からは17年度に臨時職となった．コメディカルスタッ

急に増えている．平成 11年度は受診者数 72人でフの充実などで，更に入退院が激しくなり，平均うち 40人が入院しているが，平成 20年度は 393在院日数が短縮した．平成 18年に病院改築の基人が受診し 167人が入院となっている．この 10本設計が作られたが，それまでに病院内外の関係年間で受診者は 5.5倍，入院患者は 4倍に増えて者とも話し合い，最終的に新病院の精神科病棟はいる．

60床で，スーパー救急病棟を目指すことになっ当院は精神科救急システムの輪番には加わってた．その後はそのための色々な準備を始め，大学いなく，合併症に対応するようになっている．そ病院からの医師数は順次増えていった．病院改築

して当院には三次救命救急センターがあり，365工事が始まり，平成 20年 4月 1日より精神科病日 24時間対応で精神科はオンコール制をとって床は 60床になった．その時の診療報酬改定によいる．毎年受診者は増えていたが，平成 19年度，り精神科救急・合併症入院料が新設された．それ

全受診数 17408人から平成 20年度には 14036人

はスーパー救急の総合病院版と言えばよいのか，と減っている．平成 21年度のまだ正確なデータ

当院精神科にとってはうってつけの制度であった．

をもちあわせていないが，やはり減っている感じ

精神科医は 7名（精神保健指定医 3名）で応急入がある．また精神科の全件数は減っているが，入院指定病院であり，救命救急センターを併設して院患者数はむしろ増えている．平成 20年度から

おり，従来から措置患者などを多く受け入れてい救急受診者数が減ったのは，平成 20年 4月からた実績もあり，ほとんどの条件はクリアできてい救急医が一度に辞めて，救急医が 2人に減ったのた．当院精神科は精神科救急・合併症入院料の認が大きな原因と思われる．

可を得るため，今以上の個室確保は困難であった

平成 20年度精神科救急患者は 896人で入院はので，パイピング増設工事を行い，24床を合併280人でうち合併症は 246人（87.9％）であった．

症ユニットにした．また平成 20年 9月より精神精神科病棟には 197人，集中治療部に 63人，一保健福祉士を 1名から 2名に増員し，平成 20年

般病棟に 20人入院した．当院受診前の精神科治

11月 1日精神科救急・合併症入院料認可施設に療歴であるが精神科診療所通院中は 252人（28.1認可された．

％），精神科病院通院中は 119人（13.3％），精神科病院入院中は 111人（12.4％），当院精神科．徳島県立中央病院における精神科救急通院中は 108人（12.1％），治療歴なしは 115人

徳島県精神科救急システムが平成 10年 11月（12.9％）で精神科診療所と精神科病院の患者を24日から開始している．東部医療圏の 10精神科

合わすと 53.8％を占めている．すなわち当院救病院が輪番対応して，身体合併症は当院と徳島赤急外来受診者の 75％は精神科診療所をはじめと十字病院が交代で対応することになっていた．しする，他の医療機関にかかっている人で，救急入Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2009 ）111 巻 9 号

1130

院した人の 87.9％は身体合併症があり，このこ患者でなければならないことになっている．またとが当院精神科の特徴と思われる．

合併症患者は，症状の変化，入退院が他の患者より早く，そのため合併症ユニットのやりくりのた．精神科救急・合併症入院料認可後の問題点

めに，常時患者の病室の入れ替えに追われていて，

平成 20年度の精神科の入院患者数は 373人，患者をじっくりと診療できていないのではないか

退院患者数は 370人，平均在院日数は，48.7日，と危惧している．その上，合併症ユニットがある在宅移行率は 57.8％であった．入院形式は医療がゆえに，今まで一般科で診ていた患者も診るよ保護入院 247人（66.3％），任意入院 112人（30うになり，より身体的に重症化しているようにも％），措置入院 8人（県下入院数 20人），応急入思われる．

院 4人（県下入院数 6人），医療観察法鑑定入院

合併症ユニットに入院させることのできる身体2人（県下入院数 2人）であった．認可後の 5ヶ疾患についても決められているが，血液疾患など月間の入院患者数は 136人で新規入院患者は 86は全く該当しないし，気胸，膿瘍なども専門的な人（63.2％）で精神科救急・合併症入院料がと処置を要するが認められていない．身体疾患につれなかった患者は 50人（38.8％）で，そのうちいても今後まだまだ広げる余地があるのではない

44人は精神科病院から転入院した合併症患者でかと思われる．精神科救急・合併症入院料認可後あった．総合病院精神科の役割として，救急患者の当院精神科の 1人 1日の平均入院収入は，約 2の受け入れと精神科病院の合併症患者の受け入れ万円から約 3万円と増えたが，一般科平均の約 5が大きな役割であり，本来の主旨からすれば，当万円にはまだまだ及ばない．

然ながらこの身体合併症の患者こそ，この入院料が取れるべきである．したがって精神科病院から．ま と め転院した合併症患者に関しての早急な見直しが求徳島県立中央病院精神科は今まで精神科救急，められる．当院の平成 20年度の任意入院の割合

身体合併症患者の受け入れを積極的に行ってきた．

は約 30％であるが，認可後 5ヶ月間の任意入院

その中で平成 20年 11月より精神科救急・合併症の割合は 23％と減っている．このことは施設基入院料認可施設と成りえた．またこの合併症ユニ準等を維持するため，任意入院の患者がなかなかットは今までの総合病院精神科での身体合併症治入院できないことを示唆している．今まで総合病療がはじめて認められたことで，非常に意義があ院精神科には軽症の患者が多く入院していたが，ると思われる．しかし精神科救急・合併症入院料

精神科救急・合併症入院料認可後は入院が困難に認可後，入院収益は増えたが，まだまだ一般科になっている．また当院は認可のために合併症ユニは及ばない．今後これを契機に色々な基準を現状ットを 24床も確保している．そして合併症ユニに則したように見直せば，より一般科に近づくのットに入院する患者の常時 8割以上が身体合併症ではないかと期待している．