精神経誌（2012）114 巻 1 号

70■ PCN だより

PCN Volume 65, Number 6 の紹介
2011月 10月発行の Psychiatryand ClinicalNeuro-

治療の結果をまとめて表に示した．コルチコステロ

sciences (PCN)Vol.65 No.6 には，Review Article

イド治療による精神科合併症は少なからずあり，不が 1本，Regular Article が 4本，Short Communi-

安・不眠から気分障害，精神病性障害，せん妄，認cation が 3本，掲載されている．今回はこの中から知症まで多岐にわたっていた．コルチコステロイド

外国からの投稿された 3本の内容と，日本国内からの減量あるいは中止により精神症状は消失したが，の論文については，著者にお願いして日本語抄録をコルチコステロイドの減量ができなかったり，精神いただき紹介する．

症状の重篤さのために向精神薬が必要な場合もあった．コルチコステロイドによる精神症状を理解する（外国からの投稿）ために今後のさらなる検討が必要と思われる．

Review Article
1. Psychiatric complications of treatment withRegular Article

corticosteroids: Review with case report

1. Serum cortisol and dehydroepiandrosterone‑Heather A. Kenna MA, Amy W. Poon MD, C.

sulfate levels in schizophrenic patients and theirPaula de los Angeles BA, Lorrin M. Koran MD

ﬁrst‑degree relatives

Department of Psychiatry and Behavioral Sciences,

Osman Yildirim, MD , Orhan Dogan, MD , Murat

Stanford UniversityMedical Center,Stanford,USASemiz, MDand Fatih Kilicli, MD

1）Department of Psychiatry, Sirnak Government
コルチコステロイド治療に伴う精神科合併症状につHospital, Sirnak, Departments of 2）Psychiatry

いてand 3）Endocrinologyand M etabolism,Cumhuriyet

コルチコステロイドは現代医療の中で広く使用さUniversity, Sivas, Turkey

れているが，精神科が関与する副作用も起こりうる．
医師および専門家には，このような副作用の可能性，統合失調症患者およびその第一親等家族の血清コル予防の方法，対応法についての知識が必要とされる．

チゾル値とデヒドロエピアンドロステロン値につい本総説では，四半世紀に報告された成人のコルチコてステロイドの副作用による精神症状を概説し，コル【目的】コルチゾルとデヒドロエピアンドロステロ

チコステロイド誘発性うつ病 の 症 例 を 提 示 す る．

ン（DHEA‑S）値の変化は統合失調症を含む精神疾

PubM ed と PsychLit データベースにてコルチコステ患の病理に関与していると言われている．血清中コロイドとステロイドおよびそのジェネリック薬剤名

ルチゾル値と DHEA‑S 値の統合失調症の病理過程へと精神症状および精神症候（精神病，躁，軽躁，抑の関与を明らかにすることを目的として本研究を行うつ，無気力，不安，パニック，離人，せん妄，錯った．
【方法】統合失調症患者 60名，その第一親等乱，幻覚，妄想，パラノイア，認知障害，認知症）

者 70名，健常者 60名について，背景，罹病期間，とで検索した結果，55件の症例といくつかの臨床治

重症度，使用薬剤を調査し，血清中コルチゾル値と験が検索された．発生率，用量，危険因子，経過，【結果】患者群の血清中コDHEA‑S 値を定量した．

Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

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ルチゾル値と DHEA‑S 値は，第一親等者群および健スコンシンカードソーティングテスト（WCST）成常者群と比績の低下が報告さているが，これまでの結果は一定して有意な高値を示した（P ＜0.05)．

また第一親等者群のコルチゾル値は健常者群と比していない．そこで，177名に SchizotypalPersonali-

し て 有 意 に 高 値 で あ っ た が（P ＜0.05)，DHEA‑Sty Questionnaire (SPQ）を施行し，その陽性得点と値は有意差がなかった．血清中コルチゾル DHEA‑S

陰性得点の四分法により，高い陰性得点かつ高い陽比は三群間に有意差を認めなかった．
【結論】統合失性得点群（17名）と低い陰性得点かつ低い陽性得点

調症患者群の血清コルチゾル高値は，統合失調症の群（16名）について WCST 成績を比し た．高 陰病理過程にコルチゾルが関与することを示している．

性・高陽性群は低陰性・低陽性群と比して WCST

また第一親等者群でもコルチゾル高値が見られたこの終了カテゴリー達成数が有意に少なかった．スキとは，症状の発現がなくても遺伝的素因に基づく同ゾタイパル素因の高い人には軽度認知機能障害が考様の病理過程が第一親等者群にも起こっていることえられる．

を示唆する．血清 DHEA‑S 高値は，コルチゾル上昇（文責：武田雅俊 PCN 編集委員長）に対する二次的なものとも考えられる．血清コルチ
ゾル値と DHEA‑S 値は統合失調症診断のバイオマー（日本国内からの投稿）カーとして使用できる可能性があるが，さらに多数

Regular Articlesの症例での検討が必要である．

1. Changes in communication skills of clinicalresidents through psychiatric training
M. Yutani, M. Takahashi and H. Miyaoka

Short Communication
1. Poorer Wisconsin card‑sorting test performance in healthy adults with higher positive and

研修医の精神科研修を通したコミュニケーションス

negative schizotypal traits

キルの変化

Ting Gang Chang MD, Hui Lee MD, Cheng‑Chen Chang MD , Yen Kuang Yang MD
Sheng Huang MD【目的】本研究の目的は，精神科研修前後で臨床研, Si

修医のコミュニケーションスキル（CS）が変化する,のか，変化するならば CS と関連する要因はなにかを, Kao Chin Chen MD

Chieh Hui Wang MD , Yun‑Hsuan Chang MPhil

明らかにする．
【方法】本研究への参加に同意した 44

1）Department of Psychiatry, Changhua Christian

名にコミュニケーションスキルとそれに関連するとHospital，2）Department of Psychiatry,Changhua

思われるソーシャルスキル，自尊感情，不安，抑う

Christian Hospital Lutung Branch, Changhua，3）

つ傾向についての自記式アンケートを 2ヶ月間の精Department of Psychiatry,College of M edicine，4）

神科研修開始時と終了時に実施した．研修前後の両Division of Clinical Psychology, Institute of Allied

方の質問紙に回答した 34名を解析対照とした．
【結Health Sciences，5）Addiction Research Center,果】CSQ 得 点（［3t 2］: −2.17， P＜0.05）と CSQNational Cheng Kung University，6）Departmentの下位因子である主張的 CS 得点（［3t 2］: −2.74，of Psychiatry, National Cheng Kung UniversityP＜0.01）が研修後に有意に上昇した．協調的 CS 得

Hospital,Tainan，7）Center of General Education,

点は研修後に上昇傾向にあった．CSQ 総得点と強調

Central Taiwan University of Science and Technol-的 CS 得点の変化は，自己効力感と正の相関を示し，ogy, Taichung, Taiwan

不安と抑うつ傾向との間にそれぞれ負の相関を示した．主張的 CS 得点の変化は，自己効力感と弱い正の高いスキゾタイパル（陽性および陰性)素因の健常者相関を示した．
【考察】精神科研修によって CS，特ではウィスコンシンカードソーティングテストの成に主張的 CS と協調的 CS が向上することが示唆され績が低下している

た．CS を改善させるには，自己効力感を増加させる臨床症状を呈さないスキゾタイパル患者で，ウィことと，抑うつ気分と不安を減少させることが有効精神経誌（2012）114 巻 1 号

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自習用ワークブックによる介入の有効性
少年鑑別所に入所する薬物乱用者 85名に対し，

2. Development of the Psychiatric Nurse Job

我々が開発した再乱用防止のための自習ワークブッ

Stressor Scale (PNJSS）

ク「SM ARPP‑Jr.」を実施し，介入前後の評価尺度

H. Yada, H. Abe, Y. Funakoshi, H. Omori, H.

上の変化から，薬物問題の重症度と介入効果の相違

Matsuo, Y. Ishida and T. Katoh

について検討した．その結果，薬物問題の重症度に関係なく，自習ワークブックの実施後には，問題意精神科看護師職業性ストレッサー尺度の開発

識の深まりと治療動機の高まりを反映する評価尺度【目的】精神科看護師の職業性ストレッサー尺度が顕著に上昇した．しかしその一方で，薬物欲求に（PNJSS）を開発し，PNJSS の信頼性と妥当性を評抵抗できる自信，自己効力感には著明な変化が見ら価することを目的とした．【方法】精神科看護師のスれなかった．以上により，自習ワークブックを用いトレスに関連する過去 10年間の文献を参考に，63項た矯正施設での介入は，薬物乱用に対する問題意識目で構成された精神科看護師職業性ストレッサー尺を深め治療動機を向上させるのには有効であるが，度を作成し，302人を対象に統計解析を行った．【結薬物依存に対する自己効力感を高めるには，施設出果】探索的因子分析の結果，「精神科看護の能力」，所後に，地域における継続した支援体制が存在する「患 者 の 態 度」，「看 護 観」，「や り と り」の 4因 子 22必要があると考えられた．

項目が抽出された．PNJSS の信頼性を検討した結果，，
Item‑Scale 相関係数は r＝0.265〜0.570（p＜0.01）

Short Communications

Cronbach の α係数は 0.675〜0.869，再テス ト 信 頼

1. Psychosocial and psychiatric aspects of suicide

性係数は r＝0.439〜0.771（p＜0.01）であっ た．職

completers with unmanageable debt : A psychologi-

業性ストレス簡易調査票を用いて PNJSS の妥当性を

cal autopsy study

検 討 し た 結 果，収 束 的 妥 当 性 は r＝0.172〜

A. Kameyama, T. Matsumoto, Y. Katsumata, M.

0.413（ p＜0.01），予 測 的 妥 当 性 は r＝0.201〜

Akazawa, M. Kitani, S. Hirokawa and T. Takeshima

0.368（p＜0.01）であった．因子的妥当性における因子モデルのデータへの適合性は，χ df（343.189

負債を抱えた自殺既遂者の心理・社会的特徴：心理196，p＜0.01）＝1.750，GFI（Good of Fit Index）＝

学的剖検による検討

0.910，AGFI（Adjusted Good of Fit Index）＝0.883，

本研究では，心理学的剖検の手法によって情報収CFI（Comparative Fit Index）＝0.924，RM SEA

集がなされた自殺既遂事例のうち，負債を抱えた中（Root Mean Square Error of Approximation）＝高年男性事例（負債群）16例の心理社会的特徴を，0.050の値を示した．【考察】PNJSS は 4因子 22項

負債のなかった中高年男性事例（非負債群）23例と目構造で十分な信頼性と妥当性を有し，精神科看護の比師の職業性ストレッサーを評価できるツールとして者，離婚経験者が多かった．また，両群ともに何ら有効であると考えた．

かの精神障害に罹患している者の割合が多かったが，を通じて明らかにした．負債群では，自営業

負債群では死亡 1年前に精神科受診をしていない者
3. Possible eﬀectiveness of intervention using aが多いことが示された．本研究から，中高年の自殺

self‑teaching workbook in adolescent drug abusers

予防において，包括的な支援を提供し，精神科など

detained in a juvenile classiﬁcation homeへの援助要請を促進することの重要性が示唆された．

T. Matsumoto, Y. Chiba, F. Imamura, O. Kobayashi
and K. Wada

2. Cerebral blood ﬂow changes in very‑late‑onset
schizophrenia‑like psychosis with catatonia before

少年鑑別所入所者に対する薬物再乱用防止のためのand after successful treatment

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N. Tsujino, T. Nemoto, T. Yamaguchi, N. Katagiri,調症様精神病（very‑late‑onset schizophrenia‑like

N. Tohgi, R. Ikeda, N. Shiraga, S. Mizumura andpsychosis）患者の脳血流変化部位を調べた．症例は，M. Mizuno

64歳の女性で被害妄想が出現した後に昏迷状態に至った．治療前後に SPECT 検査を施行し，easy Z‑昏迷状態を呈した最遅発性統合失調症様精神病（very‑score imaging system (eZIS）を用いて画像解析し，late‑onset schizophrenia‑like psychosis）の治療前後に脳血流変化部位を調べた．治療前は，線条体，視床おける脳血流変化―一例報告―の血流低下を認め，左外側前頭皮質，左側頭皮質で初老期・老年期に発症した統合失調症様病態は，血流増加が認められた．治療後は，治療前に認めら思春期・青年期に発症する統合失調症と区別し遅発れた血流不均衡は消失し，一方で運動皮質での血流性統合失調症（late onset schizophrenia）と呼ばれ増加が認められた．本症例の治療前後に認められたている．しかし，初老期・老年期初発の統合失調症脳血流変化が昏迷も含めた精神症状と関連している様病態に関する研究は，国内外を問わず決して多く可能性が示唆された．

はない．我々は，昏迷状態を呈した最遅発性統合失（精神神経学雑誌編集委員会)