平成27年12月16日

感染対策講習会「インフルエンザ―予防と対策―」

平成27年12月21日

感染対策講習会「インフルエンザ―予防と対策―」

平成28年 1 月27日 感染対策講習会「感染対策の基礎 第10回」
平成28年 2 月 3 日 感染対策講習会「消化器肝臓内科対象講習会 抗菌薬適正使用講習会」⒄⒅

平成28年 2 月23日

感染対策講習会「感染対策の基礎 第11回」

平成28年 3 月15日

感染対策講習会「抗菌薬適正使用講習会」

平成28年 3 月16日

感染対策講習会「 7 B・総合診療部対象講習会 抗菌薬適正使用講習会」

平成28年 3 月22日

感染対策講習会「感染対策の基礎 第12回」

平成28年 3 月23日

感染対策講習会「感染対策の基礎 第13回」

平成28年 3 月25日
救急・防災関係

感染対策講習会「感染対策の基礎 第14回」

平成27年 4 月 1 日

平成27年度の救急隊指導医として救急部大槻穣治他11名の医師が委任を受ける
集団交通事故対応訓練 小田急バス営業所内にて消火・避難訓練 6 A 病棟（第 1 回目）
平成27年度大規模地震時医療活動訓練（DMAT）立川
自衛消防訓練審査会出場 狛江市民グランドにて（ 3 人操法・優秀賞）
狛江消防署依頼の救命救急士 2 名再教育実習受入れ（12月11日まで）
狛江市・調布市災害時医療救護所設置訓練
消火・避難訓練 9 B 病棟（第 2 回目）
北多摩南部医療圏災害図上訓練
平成27年度関東ブロック訓練（DMAT）立川
狛江消防署消防査察（立入検査）

平成27年 6 月12日
平成27年 6 月17日
平成27年 9 月 1 日
平成27年 9 月18日
平成27年10月 2 日
平成27年11月 1 日
平成27年12月16日
平成28年 1 月16日
平成28年 1 月30日
平成28年 2 月22日
その他研修
平成27年 4 月25日
平成27年 5 月15日
平成27年 5 月22日
平成27年11月 2 日
平成27年11月26日
平成28年 2 月19日
平成28年 2 月20日
平成28年 3 月23日⑷

防犯対策講習会
第 1 回メンタルヘルス研修会（新人向け）
第 2 回メンタルヘルス研修会（新人向け）
4 病院合同個人情報保護研修会
ハラスメント防止対策セミナー（管理監督者向け）
マナーモラル / 接遇研修 ｢髙島屋コンシェルジュに学ぶ～最高のおもてなし～」
特殊詐欺被害防止対策講習会
個人情報保護研修会（ 3 /23, 3 /30）

柏 病 院（院長：東條克能、副 院 長：岸本幸一、吉田 博、秋葉直志、事務部長：宮﨑栄一）⑴ 患者数・病床稼働率・患者紹介率等① 一日平均外来患者数：1,543名（前年度比＋66名）② 一日平均入院患者数：562名（前年度比＋19名）③ 病床利用率：稼働床650床に対して86.4%（昨年度は稼働床613床に対して86.9%）④ 平均在院日数：14.8日（昨年度14.2日）⑤ 患者紹介率：医療法68.9%、保険法68.5%⑥ 逆紹介率：43.1%⑵ 保険関係承認・届出関係1 ）施設基準に係る届出（新規及び加算内容の変更等）については下記の通りである。
① 平成27年 4 月 1 日付
─ 69 ─

≲基本診療料＞
・変更

医師事務作業補助体制加算 2 （100対 1 ⇒75対 1 へ変更）

②・変更
重症者療養環境加算（ 4 B 病棟430号室 1 床追加）
平成27年 8 月 1 日付
≲特掲診療料＞
・新規③

心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）

平成27年10月 1 日付
≲特掲診療料＞
・新規④

植込型除細動器移行期加算・変更
脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅱ）（従事者の減員によりⅠ⇒Ⅱへ変更）
平成27年11月 1 日付

・辞退
救命救急入院料 3 （545病棟をハイケアユニット入院医療管理料へ変更）
・新規
ハイケアユニット入院医療管理料 1 （545病棟を HCU へ変更）
⑤ 平成28年 1 月 1 日付・変更
脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）（従事者の増員によりⅡ⇒Ⅰへ変更）⑥ 平成28年 2 月 1 日付
・新規
がん患者指導管理料 22 ）先進医療届出
平成27年度の届出は無し
3 ）地域連携パス連携協力医療機関届出① 平成27年 5 月 1 日付 1 施設
② 平成27年 6 月 1 日付 1 施設
③ 平成27年 9 月 1 日付 1 施設
⑶ 診療体制① 平成27年 4 月 1 日よりメットコール（急変時初期対応チーム）の運用を開始した。
② 平成27年 6 月 1 日より外来手術センターの運用を開始した。
③ 平成27年 5 月25日より院外処方箋の疑義照会後の処方修正を薬剤師が代行できるよう運用を開始した。
④ 平成27年 9 月、眼科の局所麻酔等を外来手術センターで行うことになったため、オープンとなっていた木曜日の手術枠を外科が使用することとした。
⑤ 平成27年12月より院内スタッフ間の通信、連絡手段を PHS からスマートフォンへ切り替えを行った。
⑥ Web 予約システムについて、平成27年12月に本稼働を開始した。
⑦ 従来、入院患者の歯科診療について柏市歯科医師会へ依頼してきたが、平成27年12月より患者支援・医療連携センターにおいて手続きを行うこととした。
⑧ 新たな専門研修プログラムの申請にあたり、19の基本領域となっている必須診療科のうち、平成28年 2 月に「臨床検査科」、平成28年 3 月に「救急科」
を標榜科目として届出を行った。
⑨ 前年度までは正常分娩の受け入れを抑制していたが、産科ベッドを増床したことから、初診や正常分娩、第二子以降の分娩においても、積極的に受け入れることとした。
⑩ 平成28年 2 月、病棟において患者および教職員からのインフルエンザ発症があり、患者のコホートや予防内服等を実施した他、院内感染拡大防止のため、教職員は全員マスク着用、手洗いの実施、勤務時の検温チェック、人が集まることの自粛を徹底した。患者は入院時の問診の徹底、面会制限、緊急入院の制限等の緊急対策を講じた。平成28年 3月22日付で緊急対策の一部を解除した。
⑷ 患者サービス関連① 給水器付き自動販売機設置について改修工事に伴い、 1 階の給水器付き自動販売機を撤去したが、患者からの要望が多く、
─ 70 ─

平成27年 9 月18日にラウンジ前に設置した。
②

ラウンジ（患者休憩スペース）への図書の設置についてラウンジ内の本棚に、平成27年 9 月よりがん関連の図書と職員から寄付していただいた図書を設置した。がん関連の図書は貸出しを可能とし、その他の図書はラウンジ内で閲覧していただくこととした。

③

フロアコンサートについて
平成27年 9 月30日に、改築したエントランスホールで読売交響楽団による弦楽四重奏「読響ハートフルコンサート」を開催した。

④

患者満足度調査について（外来分）平成28年 2 月16日、17日に外来患者を対象に実施した。
（入院分）平成28年 2 月12日 ~29日に入院患者を対象に実施した。
結果報告は平成28年度となるが、調査結果を基に患者サービス向上に努めたい。

⑸

成医会柏支部例会① 平成27年 7 月 4 日 第52成医会柏支部例会を開催した。
② 平成27年12月 5 日 第53回成医会柏支部例会を開催した。
⑹ 症例検討会（CPC）① 平成27年 6 月17日 第37回症例検討会（CPC）「ステロイド投与中に急激な呼吸不全を呈した抗GBM抗体型急速進行性糸球体腎炎の一例」② 平成27年11月13日 第38回症例検討会（CPC）「PSA 高値を伴った原発不明がんの一例」⑺ 指導・監査① 平成27年11月17日柏市保健所による医療法に基づく立入り検査（医療監視）が行われた。
⑻ 先進医療・実施件数： 5 件⑼ 個人情報保護関連① 平成27年11月 2 日テレビ会議システムを利用した 4 機関同研修会を開催した。
講演テーマ：「マイナンバー制度とは」 講師：システムブレーン 吉川 直子氏② 平成27年11月17日柏市保健所による医療監視が行われ、個人情報の保護、管理方法について確認された。
③ 平成28年 1 月19日本院にて個人情報合同委員会が開催された。
④ 平成28年 1 月より特定個人情報等取扱規程が制定された。
⑽ 地域がん診療連携拠点病院
地域がん診療連携拠点病院の指定要件に沿った設備、機能の整備を図った。年 2 回の市民公開講座では地域の住民を対象に、尿路系のがんと排尿障害、すい臓がんの治療方法について医療知識を高める場を提供し、千葉県のがんに関する医療政策に貢献した。また、がん講演会ではがん患者やその家族に対し、院内のコメディカルスタッフにより社会保障制度や日常ケア等について知識を高める場を提供した。平成27年度の患者数および講演会等の開催回数は次のとおりである。
・外来患者延べ患者数：72,047名
・入院患者実患者数：3,524名
・地域がん登録件数：2,002名
・緩和ケアチーム介入件数139件
・公開講座： 2 回・がん・緩和ケア交流会（患者交流会）：12回
・がん講演会： 6 回⑾ 東葛北部地域難病相談・支援センター事業
千葉県難病相談・支援センター事業実施要綱に基づき県からの委託事業として平成17年度
─ 71 ─

より柏病院にて受託開始し、必須とされる 7 事業を運営している。平成20年度より、難病患者・家族・関係機関を対象とした講演会を開催しており、平成27年度は第 1 回「膠原病の最新情報～難病法の施行にあたって」、第 2 回「パーキンソン病関連疾患におけるリハ
ビリテーション～セルフエクササイズと動作介助のポイント～」をテーマとして開催した。
⑿

救命救急センター
救急部と全診療科が連携し、救急患者の積極的な受け入れ体制を強化した。特に、救急室においては救急受入コールにトリアージナースが 1 次・ 2 次救急を担当し、 3 次救急は救急医師が対応を行うことで、救急搬送患者数及び救急患者数が増加した。
①

救急患者数推移業務課

平成27年 4 月～平成28年 3 月

1 次救急 4,546名 （前年度比＋331名）
2 次救急 2,578名 （前年度比＋384名）
3 次救急823名（前年度比－58名）②

救急受入隊搬送件数
平成27年 4 月 ~ 平成28年 3 月 4,565名 （前年度比 +307名）⒀ エイズ治療拠点病院   千葉県に指定申請を行った結果、厚生労働省より平成28年 1 月19日付で選定された。
⒁― 1 医療安全管理
インシデント・アクシデント報告件数は、2,594件で、Team STEPPS への参加者数は208名であった。その他柏病院で開催した医療安全のための教育研修については以下の通りである。
1 ．新人教育：2 回
2 ．4 病院合同セーフティマネジメントシンポジウム ： 3 回
3 ．TeamSTEPPS エッセンシャルコース
：5 回
4 ．医療機器安全セミナー：8 回
5 ．MR 安全講習会（放射線部）：7 回
6 ．転倒・転落予防セミナー：2 回
7 ．医療安全推進週間
平成 27 年 11 月 1 日～ 14 日
講演「各病院における Team STEPPS への取り組み」
⒁― 2
感染対策
抗菌薬の使用密度は 4 病院の中で最も高く、一部低減したが、継続して適正使用推進に取り組んでいく。
1 ．新人・委託業者教育：2回
2 ．感染対策セミナー① 毎月開催（計22回）感染対策セミナーベーシック 延べ1,172名参加② 各診療科における研修会（計22回）延べ189名参加
3 ．感染対策地域連携カンファレンス：4回
4 ．私立医科大学病院感染対策協議会総会⒁― 3 医療安全・感染対策共催
1 ．医療安全・感染管理基礎研修会：2回
2 ．医療安全・感染対策合同セミナー：1回
3 ．附属 4 病院合同医療安全・感染対策相互ラウンド（柏病院受け入れ：平成27年10月 1 日）
4 ．私立医科大学附属病院間医療安全相互ラウンド
組み合わせ病院：北里大学メディカルセンター① 平成27年12月14日（訪問）② 平成28年 2 月17日（受入）5 ．委託業者・派遣職員教育：2回
─ 72 ─

⒂

防火・防災
①

DMAT の活動
9 月 1 日に開催された政府主催 合同防災訓練における大規模地震時医療活動訓練（東京・神奈川・千葉・埼玉）に 1 チーム 4 名を海上自衛隊下総航空基地に派遣、併せて支援 DMAT（宮崎県チーム 1 チーム）を病院で受入れし机上訓練を実施した。また、 1
月30日に開催された関東ブロック訓練（東京都）に 1 名を指定プレイヤーとして派遣した。

②DMAT の整備（研修受講）
1 月に開催された千葉限定災害派遣医療チーム（CLDMAT）研修に 1 チーム 5 名（医師 1 名、看護師 2 名、業務調整員 2 名）
、3 月に開催された同研修に看護師 1 名が受講し、組織拡大を図った。

③防災訓練の実施
・平成27年 6 月 9 日
5 階フロアにて消防避難訓練を実施
・平成27年12月19日
7 階フロアにて〃④ その他
・平成27年 9 月 8 日の柏市自衛消防隊競技会は雨天のため中止。
⒃ 工事関係① 本館 C 棟眼科手術室改修工事

平成27年 5 月完了② 柏病院整備工事に伴うエレベーター既存遡及工事 
平成27年 8 月完了③ 電気設備本線引込高圧ケーブル引替工事 
平成28年 1 月完了④ 薬剤部無菌室排気設備改修工事

平成28年 3 月完了⑤ 診療棟空調設備更新工事

平成28年 3 月完了⑥ 本館 C 棟吸収式冷温水発生機更新工事           平成28年 3 月完了⑦ 平成27年 5 月22日付で外来手術室の使用が許可され、平成27年 6 月 1 日使用を開始した。
⑧ 平成27年11月19日付で545病棟の HCU への名称変更が許可された。
⑨ 平成28年 3 月16日付で放射線治療室の処置室、診察室の用途変更が許可された。改修を行い、平成28年 3 月31日に使用許可申請を行った。
⒄ 初期臨床研修医関連① 平成27年度研修医は医師国家試験の結果、24名（一般プログラム24名、小児科医育成プ
ログラム、産科医育成ブログラムなし）を採用した。よって、柏病院の研修医は平成26年度研修医18名と合わせて42名となった。
⒅

行事・その他
平成27年 7 月柏市地球温暖化対策条例に基づく削減計画書により、温室効果ガス排出量基準8,947t―CO2に対し9,193t―CO2で、2.76% の増加を報告した。
② 平成27年 7 月29日 納涼盆踊り大会を開催した。
③ 平成27年12月25日 病院忘年会を開催した。
①⑸

総合健診・予防医学センター
センター長加地
新橋健診センター 診療部長（代行）加藤晴海健診センター 所長（兼務）加地
1 ）２7年度実績 （ 新橋健診センター ）年間受診者
１７，６３９名（内訳）* 人間ドック
７，５４３名* 入社健診１，０９４名* 定期健診
６，６９８名正伸智弘
正伸

─ 73 ─