精神神経学雑誌

第 121 巻 第 3 号（2019） 177⊖186 頁



資

料

宮崎大学医学部附属病院および宮崎県立宮崎病院における自殺関連行動症例の後方視的検討―「並列モデル」が可能な医療機関での調査―
古郷央一郎1,2），武田 龍一郎3），三好
雨田 立憲4），河野 次郎1,2），落合

良英1），松尾
秀信5），石田寿栄1），
康1）

Yoichiro Kogoh, Ryuichiro Takeda, Ryoei Miyoshi, Hisae Matsuo, Tatsunori Ameda, Jiro Kawano,
Hidenobu Ochiai, Yasushi Ishida：Retrospective Study of Suicide related Behaviors at Miyazaki
University Hospital and Miyazaki Prefectural Miyazaki Hospital：Examination at Medical Institutions
Performing both Physical and Psychiatric Treatment in Parallel

宮崎県において，宮崎大学医学部附属病院と宮崎県立宮崎病院は身体治療と精神科診療を並行して行う「並列モデル」が可能な基幹救急医療施設である．上記 2 施設において，2012（平成 24）
年 4 月 1 日から 2017（平成 29）年 3 月 31 日までの 5 年間に自殺関連行動により救急外来受診となり，精神科診療を要した 589 例の内訳を後方視的に検討した．対象症例を年齢群別に若年群（〜34 歳），中高年群（35〜64 歳），高齢群（65 歳〜）の 3 群に分け比較検討した．若年群は 203
例，中高年群は 304 例，高齢群は 82 例であった．若年群では，女性，自殺企図歴あり，投身を手段選択，F43（重度ストレス反応および適応障害）や F6（成人のパーソナリティおよび行動の障害）の診断，睡眠薬定期処方なし，身体治療後に受診病院の精神科外来受診となる転帰の症例が有意に多かった．若年者への慎重な向精神薬処方を心がけていることや，身体治療後も受診病院の精神科が継続してかかわるよう努めていることがうかがえた．中高年群では，自殺企図歴あり，精神科通院中，過量内服を手段選択，睡眠薬多剤処方あり，かかりつけの精神科外来受診や入院となる転帰の症例が有意に多く，自殺関連行動リスクに関して慎重さを欠いた評価を受けている可能性が示唆された．高齢群では，男性，身体的重症例，初回の自殺企図，精神科受診歴なし，服毒を手段選択，F3（気分障害），受診病院の精神科入院や適時受診となる転帰の症例が有意に多く，症状の言語化や援助希求が少ない高齢者に対する慎重な自殺関連行動リスク評価や一次予防を中心とした自殺予防の重要性が示唆された．各年齢群における自殺関連行動症例の特徴に応じて，必要な予防策は異なる可能性がある．今後も本研究を進め，地域における効果的な自殺予防システムの構築に寄与したい．
＜索引用語：自殺企図，自殺関連行動，自殺予防，年齢群，救命救急センター＞

精 神 経 誌（2019）121 巻 3 号

178

殺関連行動症例は，身体治療と精神科診療を並行は じ め に日本の自殺死亡率は主要先進 7 ヵ国のなかで最9）して行う「並列モデル」
が可能な施設でなければも高く，特に 15〜34 歳の若い世代で死因の第 1 位

対応が難しい．上記のような症例に関して，宮崎が自殺となっているのは先進国では日本のみであ県では主に宮崎大学医学部附属病院と宮崎県立宮る12）．年間自殺者数に関しては近年減少傾向にあ崎病院の 2 施設を中心に対応している．いずれもるものの，依然として 2 万人を超えている．平成

救命救急センターと精神病床を有し，精神科医に

28 年の自殺対策基本法改正を受けて，平成 29 年

よる 24 時間診療が可能である．われわれ並列モデに自殺総合対策大綱が見直され，閣議決定されルが可能な医療機関の精神科医は，救急医と密にた．自殺死亡率を先進諸国の現在の水準まで減少

連携をとり，入院加療を含めて自殺関連行動症例することをめざし，対人支援・地域連動・社会制に日々対応している．本稿では，このような背景

度のレベルに分けて自殺対策を総合的に推進し，を有する上記 2 施設において，身体治療を要する

年齢層に応じた対策，特に若年層に対する自殺対

自殺関連行動症例について後方視的に調査し，主策を進めるといった具体的な内容を掲げている ．

に年齢群別の特徴について紹介する．また，各年10）

自殺関連行動が生じる背景は，健康問題以外に

齢群別に自殺予防のあり方を検討していく．

も，多重債務，長時間労働，失業などの社会的要因が複雑に絡み合っており，具体的対策の実施がⅠ．対象と方法
2012（平成 24）年 4 月 1 日から 2017（平成 29）

求められている．全国でも自殺死亡率が高い宮崎
県は，賃金水準の低さ，自己破産率の高さ，離婚

年 3 月 31 日の 5 年間，宮崎大学医学部附属病院お率の高さなど，経済的，社会的に脆弱な点が多くよび宮崎県立宮崎病院において，救急外来を受診

みられ，社会的な取り組みや支援は進んでいるとした症例のなかから自殺関連行動を理由に精神科は言い難い．年代別自殺死亡率を全国と比較する診療を要した症例を抽出して，性別，年齢，受診と，60 代以上の高齢層では全国より自殺死亡率が経路，身体的転帰，自殺企図手段，自殺企図歴，高く，40 代以下の世代はその低下率が小幅にとど

精神科診断（ICD 10），精神科転帰，直前までのまっている ．

精神科受診状況，内服薬の処方内容などを，診療11）

また，宮崎県内の救急医療機関を対象にした調録を閲覧して後方視的に検討した．診療録上自殺

査結果では，約 81％が今後自殺企図者への精神的企図手段が複数記載されている場合は，転帰に最ケアを充実させる救急医療機関と精神科医療機関も影響するであろうと推測される手段を 1 つ選択とのネットワークづくりが必要と回答しておして採用した．精神科診断において，F4（神経症

り ，精神科のない救急医療機関と単科精神科医性障害，ストレス関連障害および身体表現性障

9）
療機関との十分な連携，いわゆる「縦列モデル」

害）のうち F43（重度ストレス反応および適応障が不十分である実態が明らかとなった．そのた害）は区別して集計した．自殺企図手段，精神科

め，身体治療に加え精神科診療の必要性も高い自診断においては，全体の 5％未満の項目は「その11）

著者所属：1）宮崎大学医学部臨床神経科学講座精神医学分野，Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, University of Miyazaki
2）宮崎県立宮崎病院精神医療センター，Department of Psychiatry, Miyazaki Prefectural Miyazaki Hospital
3）宮崎大学安全衛生保健センター，Health Care and Security Center, University of Miyazaki
4）宮崎県立宮崎病院救命救急科，Department of Emergency Medicine, Miyazaki Prefectural Miyazaki Hospital
5）宮崎大学医学部病態解析医学講座救急・災害医学分野，Department of Critical Care and Disaster Medicine, Faculty of Medicine, University of Miyazaki
受理日：2018 年 10 月 19 日

古 郷・他：宮崎県内 2 施設の自殺関連行動症例に関する検討

身体的治療などを目的とする受診者数
43,708 例
救急外来受診者
44,428 例

179

精神科介入
589 例

死亡
86 例
自殺関連行動に伴う
受診者数
720 例

コンサルトなし
43 例

介入前転院
2例
図

ドクターヘリ・ドクターカー搬送
58 例

救急車搬送
454 例

警察・保健所移送
12 例

独歩
65 例

対象 2 施設の救急外来を受診した症例の内訳（平成 24 年 4 月 1 日〜平成 29 年 3 月 31 日）

他」に含めて検討した．次に，厚生労働省健康日

肺停止や覚醒せずに死亡した症例が 86 例，救急外本 21 や 欧 米 の 先 行 研 究を 参 考 に， 若 年 群

来から精神科コンサルテーションに至らず帰宅し（〜34 歳），中高年群（35〜64 歳），高齢群（65 歳〜）た症例が 43 例，精神科介入前に身体科病院，かかの 3 群に分け，統計学的手法を用いて比較検討しりつけの精神科病院へ転院となった症例が 2 例でた．本研究は宮崎大学医学部医の倫理委員会，な

あった．

2,3）

らびに宮崎県立宮崎病院倫理委員会の承認を得て
2．精神科診療を要した症例の属性行った．
統 計 的 分 析 に は，SPSS version 23.0（IBM

自殺関連行動後に精神科診療を要した症例の内Japan）を用い，Pearson のχ 検定，残差分析を

訳を表 1 に，年齢群で区別した結果を表 2 に示す．

行った．両側検定にて 5％未満の水準を有意とし，性 別 は 男 性 が 199 例（33.8％）， 女 性 が 390 例

調 整 済 み 残 差 が ＋1.96 以 上 で あ れ ば 有 意 に 多（66.2％）と女性の比率が高かったが，70 代以上にく，−1.96 以下であれば有意に少ないと判断し限ると男性が上回った．男性は 30 代と 70 代で二た．統計学的検討の際は，「その他」「不明」は除峰性を示し，女性は 20〜40 代が多数を占めた．

2

受診経路は，ドクターヘリ・ドクターカー搬送

外して検討した．

症例や救急車搬送症例が 9 割近くを占め，ICU 入
Ⅱ．結果

室や身体科病棟への入院など，身体治療を優先さ

1．救急外来受診者の内訳れた症例が 383 例（65.0％）であった．今回，ド5 年間において，対象 2 施設の救急外来を受診

クターヘリ・ドクターカー搬送症例や ICU 入室した症例の内訳を図に示す．自殺関連行動に伴いを要した症例を身体的重症例と定義したところ，受診となった症例は 720 例であり，救急外来を受

589 例中 80 例（13.6％）が身体的重症例であった．

診した症例の 1.6％を占めていた．そのうち精神自殺企図手段は，過量内服を選択した症例が科診療を要した症例は 589 例で，自殺関連行動症

304 例（51.6％）と最も多く，刺器・刃器の使用例に対する精神科介入率は 81.8％であった．精神105 例（17.8％），服毒 47 例（8.0％）と続いた．

科診療に至らなかった 131 例の内訳は，搬送時心「その他」の内訳は，入水 17 例（2.9％），焼身 9

精 神 経 誌（2019）121 巻 3 号

180
表1

自殺関連行動後に精神科診療を要した症例の内訳
人数（n＝589）

男性
女性（n＝199） （n＝390）

年齢

10 代
20 代
30 代
40 代
50 代
60 代
70 代
80 代
90 代

44（7.5％）103（17.5％）
131（22.2％）
121（20.5％）84（14.3％）42（7.1％）42（7.1％）17（2.9％）5（0.8％）

13
21
50
32
31
17
22
9
4

31
82
81
89
53
25
20
8
1

受診経路

ドクターヘリドクターカー
救急車
警察
保健所移送
独歩

31（5.3％）27（4.6％）454（77.1％）6（1.0％）
6（1.0％）
65（11.0％）

16
10
151
3
4
15

15
17
303
3
2
50

転帰

ICU 入室
身体科病棟
精神科病棟
帰宅
その他

31（5.3％）352（59.8％）
107（18.2％）
93（15.8％）6（1.0％）

18
120
43
15
3

13
232
64
78
3

80（13.6％）

41

39

重症（ドクターヘリ or ドクターカー or ICU）

自殺関連行動後に精神科診療を要した症例の内訳で，（）は全体における割合．

例（1.5％）， 練 炭 9 例（1.5％）， 分 類 困 難 14 例

期および青年期に通常発症する行動および情緒の（2.4％）であった．自殺企図手段別の身体的重症障害）が 2 例（0.3％），不明が 1 例（0.2％）であっ

例の割合は，過量内服では 17 例（5.6％）
，刺器・

た．

刃器の使用 18 例（17.1％），服毒 10 例（21.3％），

精神科介入後の症例の転帰は，精神科入院と投身 18 例（39.1％），縊頸 6 例（15.8％），その他なったものが 280 例（47.5％），精神科外来となっ

11 例（22.4％）であった．
「その他」の内訳は入水たものが 236 例（40.1％），定期通院不要となった

3 例（1 7 . 6％）， 焼 身 3 例（3 3 . 3％），練炭 3 例

ものが 68 例（11.5％）であった．その他 5 例（0.8％）（33.3％），分類困難 2 例（14.3％）であった．

は精神科介入後に死亡転帰となった症例であった．

精神科診断に関しては，F3（気分障害）が 187
例（31.7％），F6（成人におけるパーソナリティお3．年齢群間での属性の比較

よび行動の障害）が 122 例（20.7％），F43（重度

統計学的手法を用いて年齢群間で比較した結果

ストレス反応および適応障害）が 98 例（16.6％）を表 2 に示す．性別に関しては，若年群では女性と続いた．
「その他」の内訳は，F8（心理的発達が有意に多く，高齢群では男性が有意に多かっの障害）が 20 例（3.4％），F7（知的障害）が 15

た．身体的重症度に関しては，高齢群では身体的例（2.5％），F1（精神作用物質使用による精神お重症例が有意に多かった．自殺企図歴に関して

よび行動の障害）が 14 例（2.4％），F0（症状性をは，若年群や中高年群では自殺企図を繰り返して含む器質性精神障害）が 12 例（2.0％），F9（小児いる症例が有意に多く，高齢群では初回の自殺企古 郷・他：宮崎県内 2 施設の自殺関連行動症例に関する検討
表2
計

181

年齢群で区別した自殺関連行動症例の内訳
若年群

中高年群

高齢群

（n＝589）（n＝203）（n＝304）（n＝82）

significance

性別

男性
女性

199（33.8％）
390（66.2％）

54（26.6％）［−2.7］
149（73.4％）［2.7］104（34.2％）［0.2］200（65.8％）［−0.2］

41（50.0％）［3.3］41（50.0％）［−3.3］

P＝0.001 χ2＝14.345 ϕ＝0.156

身体的重症度

重症
非重症80（13.6％）509（86.4％）20（9.9％） ［−1.9］183（90.1％）［1.9］43（14.1％）［0.4］261（85.9％）［−0.4］

17（20.7％）［2.0］65（79.3％）［−2.0］

P＝0.048 χ2＝6.059 ϕ＝0.101

自殺企図歴

あり
なし

370（62.8％）
178（30.2％）

145（71.4％）［2.7］49（24.1％）［−2.7］

203（66.8％）［3.3］71（23.4％）［−3.3］22（26.8％）［−8.3］
58（70.7％）［8.3］P＜0.001 χ2＝68.426 ϕ＝0.35330（9.9％）2（2.4％）

精神科受診歴あり

417（70.8％）

143（70.4％）［−0.1］

241（79.3％）［4.6］33（40.2％）［−6.5］

168（28.5％）58（28.6％）［0.1］62（20.4％）［−4.6］48（58.5％）［6.5］

不明

なし

不明
自殺企図手段

過量内服
刺器・刃器の使用
服毒
投身

縊頸
その他

41（7.0％）4（0.7％）
304（51.6％）
105（17.8％）47（8.0％）46（7.8％）9（4.4％）

2（1.0％）
110（54.2％）［0.6］33（16.3％）［−0.9］7（3.4％） ［−3.0］25（12.3％）［2.8］1（0.3％）
169（55.6％）［2.7］57（18.8％）［0.9］16（5.3％） ［−2.4］17（5.6％） ［−1.9］1（1.2％）
25（30.5％）［−4.6］15（18.3％）［0.0］24（29.3％）［7.6］4（4.9％） ［−1.1］38（6.5％）49（8.3％）15（7.4％） ［0.6］13（6.4％）F3F43
F4（F43 以外）
F6

187（31.7％）
98（16.6％）42（7.1％）122（20.7％）33（16.3％）［−5.0］
39（19.2％）［2.0］10（4.9％） ［−1.1］60（29.6％）［4.9］112（36.8％）［1.7］42（13.8％）［−2.7］26（8.6％） ［0.9］61（20.1％）［−1.3］

F2
その他

76（12.9％）64（10.9％）22（10.8％）［−0.5］
39（19.2％）

48（15.8％）［1.5］15（4.9％）6（7.3％） ［−1.6］10（12.2％）

睡眠薬種類数

なし
1〜2 剤
3 剤以上

212（36.0％）279（47.4％）71（12.1％）

91（44.8％）［3.4］88（43.3％）［−1.3］13（6.4％） ［−3.0］81（26.6％）［−4.8］154（50.7％）［1.9］53（17.4％）［4.2］40（48.8％）［2.2］37（45.1％）［−0.9］5（6.1％） ［−1.9］27（4.6％）11（5.4％）16（5.3％）

0（0％）

精神科転帰

受診病院の精神科

244（41.4％）

75（36.9％）［−1.7］

123（40.5％）［−0.5］46（56.1％）［3.1］

172（29.2％）

59（29.1％）［−0.1］

107（35.2％）［3.3］6（7.3％） ［−4.6］68（11.5％）43（7.3％）30（14.8％）［1.8］28（13.8％）［4.4］23（7.6％） ［−3.1］14（4.6％） ［−2.6］15（18.3％）［2.1］1（1.2％） ［−2.3］22（3.7％）1（0.5％） ［−3.0］

16（5.3％） ［2.0］5（6.1％） ［1.3］21（3.6％）14（2.4％）8（3.9％） ［0.3］1（0.5％） ［−2.2］10（3.3％） ［−0.4］9（3.0％） ［1.0］3（3.7％） ［3.4］4（4.9％） ［1.6］5（0.8％）

1（0.5％）

2（0.7％）

2（2.4％）

精神科診断

不明

入院
かかりつけの精神科外来
適時受診
受診病院の精神科外来

かかりつけの精神科入院

新規の精神科外来
新規の精神科入院その他

14（4.6％） ［−1.8］31（10.2％）

P＜0.001 χ2＝46.999 ϕ＝0.283

P＜0.001 χ2＝74.233 ϕ＝0.371

9（11.0％）［1.7］5（6.1％）
42（51.2％）［4.3］17（20.7％）［1.2］
6（7.3％） ［0.1］1（1.2％） ［−4.7］

P＜0.001 χ2＝60.122 ϕ＝0.338

P＜0.001 χ2＝31.787 ϕ＝0.238

P＜0.001 χ2＝65.589 ϕ＝0.335

年齢層ごとに 3 群に分けて記載，計の（ ）は全体における割合，若年群，中高年群，高齢群の（ ）はそれぞれの群のなかでの割合．
［ ］は残差分析による調整済み
標準化残差の値．

図症例が有意に多い結果であった．精神科受診状

多く，若年群や高齢群では処方を受けていない症

況については，中高年群では精神科通院中の症例例が有意に多かった．精神科転帰に関しては，若が有意に多く，高齢群では精神科受診歴のない症

年群では受診病院の精神科外来となる転帰が有意

例が有意に多かった．自殺企図手段に関しては，に多かった．中高年群ではかかりつけの精神科外若年群では投身が有意に多く，中高年群では過量来や入院となる転帰が有意に多かった．高齢群で内服が有意に多かった．高齢群では服毒を企図手は受診病院の精神科入院，新規の精神科外来，適段として選択した症例が有意に多かった．精神科

時受診となる転帰が有意に多かった．

診断に関しては，高齢群では F3 が有意に多く，
若年群では，F43，F6 が有意に多かった．定期処

Ⅲ．考察方を受けていた睡眠薬種類数に関しては，中高年

各年齢群の特徴および自殺予防のあり方につい群では 3 剤以上多剤処方されている症例が有意にて考察する．若年群では，自殺企図を繰り返して

精 神 経 誌（2019）121 巻 3 号

182

いる症例が有意に多かったが，睡眠薬を定期処方

自傷の既往など）を背景に有することを挙げていされていない症例が有意に多かった．自殺企図手る2）．これらの先行研究と本研究の結果を踏まえ段に関しては，他年齢群と比較して投身を選択しると，本研究における若年群の自殺関連行動の背た症例が有意に多かったが，過量内服については

景には，慢性の行動制御あるいはストレス対処能

他年齢群と有意差はなかった．精神科転帰に関し力の未成熟さなどの問題を抱えている症例が他年ては，身体治療後に受診病院の精神科外来となる

齢群よりも相対的に多いことが推測され，自殺予転帰が有意に多かった．若年者では抗うつ薬によ防の観点からは，これらの症例への治療的なアプ

り activation syndrome や自殺関連行動の危険性

ローチを発展させていくことが今後さらに求めらが高まるという報告があり4），常識になりつつあれるのではないかと考える．

ると言っても過言ではない．近年，若年者の高い中高年群では，自殺企図手段としては，過量内自殺死亡率への早急な対策が求められており，本服を選択している症例が有意に多く，睡眠薬多剤

研究では睡眠薬のみの検討であり一概には言えな処方を受けている症例も有意に多かった．これら

いが，若年者への向精神薬の処方には慎重にならのことから，中高年群では自殺関連行動，特に過ざるを得ない現状が推察された．また，自殺未遂

量内服リスクに関して，慎重さを欠いた評価を受者の自殺の標準化死亡比は 38.36 倍で最大のリス

けている可能性が示唆された．向精神薬多剤併用

クであると報告されており5），受診病院の精神科と過量内服との関連性に関する調査では，処方さは自殺企図を繰り返す傾向がある若年者に対しれている向精神薬の種類が多いほど過量内服するて，身体治療終了後も継続してかかわるよう努め

薬剤も多くなり，手元の薬剤を衝動的に内服するていることが示唆された．精神科診断に関して傾向が強いという報告がある16）．また，過量内服は，F43（重度ストレス反応および適応障害），F6での自殺企図症例は再企図のリスクが高く，過量（成人におけるパーソナリティおよび行動の障害）

内服による自殺企図歴のある症例では，睡眠薬投が有意に多かった．精神科診断に関して，本邦に与量が自殺企図歴のない症例に比べ有意に多いとおける，救命救急センターに搬送された思春期のの報告がある1）．つまり，向精神薬を多剤併用さ

自殺企図症例研究を中心としたレビューでは，8れている過量内服症例はより重症化や再企図のリ割以上に精神疾患が認められ，なかでも適応障害

スクが高いため注意を要すると考える．また中高圏は多く，薬物療法のみならず環境への介入も必年群では，精神科通院中である症例が有意に多い

要であると報告されている ．さらに，救命救急にもかかわらず，自殺企図を繰り返している症例センターに入院となった自殺未遂症例において，が有意に多くみられた．このことは，中高年群に

35 歳未満の若年群では非若年群に比して，パーソ

ついては精神科医療のみでなく，他の社会資源やナリティ障害と診断された症例が有意に多く，若福祉サービスなどとの連携も重要であることを示

年群の自殺未遂者については他年齢群とは異なっ唆するものと考える．精神科転帰に関しては，身た心理社会的特徴を有していることが示され，若体治療後にかかりつけの精神科外来や入院となる年者の特徴に合わせた自殺対策が必要であると転帰が有意に多いことから，自殺関連行動で受診いった報告もある13）．また，英国の若年者の自殺となった病院の精神科主治医はかかりつけの精神

既遂者に関する心理学的剖検の研究では，若年者科主治医へのフィードバックの徹底，自殺予防策の自殺に社会的・対人関係の背景要因（ライフイに関する情報提供，研修会開催を行い，かかりつベントなど）の数が関連しているとし，また因子

けの精神科主治医は睡眠薬をはじめとする向精神分析で臨床的次元として 2 つの因子，自殺当時の薬の適正使用指導，慎重な処方を心がけ，多職種重篤な精神疾患（うつ病など）の存在と，慢性の支援の積極的検討を行うことなどが，中高年群に行動障害を呈する疾患群（パーソナリティ障害やおける自殺予防策となり得ると考える．

19）

古 郷・他：宮崎県内 2 施設の自殺関連行動症例に関する検討

高齢群では，男性が有意に多く，精神科診断は183

慎重を期する必要があると考える．

気分障害圏が有意に多かった．また，精神科受診

本研究の限界として，当該地域の基幹医療施設歴のない症例が有意に多く，初回の自殺企図であとはいえ，宮崎県内 2 施設のみでの調査であり，る症例が有意に多かった．自殺企図手段に関して

本研究期間の宮崎県における自殺既遂者数から推は，服毒を選択している症例が有意に多く，身体測される自殺関連行動症例数のうち，本研究対象的重症例が有意に多かった．高齢者は自殺既遂率

症例はその一部にすぎない．このため宮崎県におが高く，背景にはうつ状態の存在が指摘されていける自殺関連行動症例の全体像を示したとはいえる ．若年成人のうつ病と比較して高齢者のうつず，研究結果を過度に一般化することは慎むべき

病が適切に診断される率は低く，有効な治療を受である．今後は調査対象施設を，精神科医不在のけているうつ病の高齢者は 5 人に 1 人と報告され

救急医療機関や，精神科単科病院，精神科診療所

18）ている ．また，うつ病の男性は女性に比べて，などへと広げ，身体治療と精神科診療の並列介入勧められた治療を受けることが少なく，症状の言までは要さなかった自殺関連行動症例も含めたさ語化や援助希求が少ないため，うつ病を発見しにらなる検討を要すると考える．また，本研究ではくいといわれている ．本研究においても高齢群死亡転帰となった症例は解析対象から除外しておでは，周囲は自殺念慮に気づいておらず，適切にり，本研究結果は自殺未遂者に限られたものであ

精神科医療へつながっていない症例が有意に多い

ることに留意し，今後は既遂者に関する検討も自ことが示唆された．本研究対象 2 施設の所在する殺予防策を講じるうえでは重要と考える．さらに

宮崎市では，うつ病患者の早期発見，早期治療の今回検討を行えなかった物質依存の問題も自殺のため，二次予防としてかかりつけ医による精神科

重要な要因の 1 つであり7），特に 1 人あたりの焼紹介システムが運用されている．しかし，かかり

酎消費量が多い宮崎県では，アルコール問題に焦つけ医の繁忙さや関心の低さから有効に機能して点をあてた研究は取り組むべき今後の課題である．

15）

6）

いるとは言い難く，高齢者においては一次予防を中心とした自殺予防活動も必要と考える14）．人口

お わ り に

規模の小さな地域ではあるが，65 歳以上の高齢者

本研究は，身体治療と精神科診療の双方を要すを対象として一次予防を中心とした自殺予防活動

る自殺関連行動症例に関する地方医療の実態，そを行い，自殺死亡率の低減を実証した報告があの一端を示したものである．その結果，各年齢群る ．人員確保や行政機関との連携など課題は多における自殺関連行動症例の特徴に応じ，異なる

いが，情報通信技術（ICT）化や遠隔診療，人工予防策を講じる必要があるのではないかと考え

知能（AI）などを用いたシステムの構築で実現はた．対象 2 施設のうち県立宮崎病院精神科では，不可能ではないと考える．また，高齢群の精神科

医師，看護師，臨床心理士，精神保健福祉士で自転帰に関して，高齢群は精神科入院となる割合が殺対策チームを結成し，自殺関連行動症例に対し他年齢群と比較して有意に多い点からは，既遂リて，自殺再企図予防を目的とした ACTION J 研

スクの高い高齢群の精神症状を十分に評価，対応

究8）に基づくケース・マネージメント介入を行っしているようにみえるが，同様に適時受診となるている．上記取り組みを継続し，県内全域へ広め

割合も他年齢群と比較して有意に多く，症状の言ていくことで，宮崎県全体の自殺死亡率低下へと語化や援助希求の不得手に自殺企図後のカタルシ

つながることを期待したい．また，今後も本研究スが重なることで，治療を要する精神状態を見逃を進め，地域における効果的な自殺予防システム

している可能性も考えられる．自殺関連行動で受の構築に寄与したい．

17）

診となった病院の精神科主治医は，高齢群における自殺関連行動リスク評価には，他年齢群以上になお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

精 神 経 誌（2019）121 巻 3 号

184
文9）厚生労働省：精神科救急医療体制に関する検討会

献1）赤羽晃寿，村松謙一，山口大介ほか：向精神薬による大量服薬自殺未遂を繰り返す患者の前医処方内容の検報告書（平成 23 年 9 月 30 日）（http://www.mhlw.go.jp/
stf/shingi/2r9852000001q5su.html）（参照 2018 03 15）10）厚生労働省：自殺総合対策大綱（平成 29 年 7 月

討．臨床精神医学，43（4）；545 552，2014
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2 5 日 閣 議 決 定 ）（h t t p s :/ / w w w . m h l w . g o . j p/ s t f/

logical autopsy study of suicides by people aged underseisakunitsuite/bunya/0000131022.html）（参照 2018 12

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22）3）David Ferdon, C., Crosby, A. E., Caine, E. D., et

11）宮 崎 県： 宮 崎 県 自 殺 対 策 行 動 計 画 第 3 期 計 画

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12）内閣府：平成 30 年版自殺対策白書．p.7 13，201813）成重竜一郎，川島義高，澤谷篤ほか：救命救急

cidality in pediatric patients treated with antidepressant

センターにおける若年自殺未遂者の特徴．児童青年精神医

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学とその近接領域，56（2）；179 189，2015

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come for mental disorders. A meta analysis. Br J Psychi-

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prevent suicide and suicide attempts：a quasi experi-

6）Hinton, L., Zweifach, M., Oishi, S., et al.：Gendermental study. PLoS One, 8（10）；e74902, 2013disparities in the treatment of late life depression：quali-15）Sarkisian, C. A., Lee Henderson, M. H., Mangione,

tative and quantitative findings from the IMPACT trial.

C. M.：Do depressed older adults who attribute depres-Am J Geriatr Psychiatry, 14（10）；884 892, 2006

sion to7）石田康，河野次郎，岩本直安ほか：宮崎県の自殺の現状と対策．日本社会精神医学雑誌，22（3）；310
314，2013

old agebelieve it is important to seek care?

J Gen Intern Med, 18（12）；1001 1005, 2003
16）佐藤玲子，山田朋樹：精神科医の立場から．中毒
研究，23（1）；16 21，2010

8）Kawanishi, C., Aruga, T., Ishizuka, N., et al.：17）高橋邦明，内藤明彦，森田昌宏ほか：新潟県東頸Assertive case management versus enhanced usual care

城郡松之山町における老人自殺予防活動：老年期うつ病をfor people with mental health problems who had

中心に．精神経誌，100；469 485，1998

attempted suicide and were admitted to hospital emergency departments in Japan（ACTION J）：a multicentre,
randomised controlled trial. Lancet Psychiatry, 1（3）；193 201, 201418）高橋邦明，佐藤

新：老年期の自殺の疫学．老年

精神医学雑誌，10（8）；932 939，1999
19）渡辺由香，尾崎仁，松本英夫：子どもの自殺．

児童青年精神医学とその近接領域，56（2）；137 147，2015

古 郷・他：宮崎県内 2 施設の自殺関連行動症例に関する検討

185

Retrospective Study of Suicide—related Behaviors at Miyazaki University Hospital and
Miyazaki Prefectural Miyazaki Hospital：Examination at Medical Institutions Performing
both Physical and Psychiatric Treatment in Parallel

Yoichiro KOGOH1,2）, Ryuichiro TAKEDA3）, Ryoei MIYOSHI1）, Hisae MATSUO1）,
Tatsunori AMEDA4）, Jiro KAWANO1,2）, Hidenobu OCHIAI5）, Yasushi ISHIDA1）
1）Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, University of Miyazaki2）Department of Psychiatry, Miyazaki Prefectural Miyazaki Hospital3）Health Care and Security Center, University of Miyazaki4）Department of Emergency Medicine, Miyazaki Prefectural Miyazaki Hospital5）Department of Critical Care and Disaster Medicine, Faculty of Medicine, University of Miyazaki

Miyazaki University Hospital and Miyazaki Prefectural Miyazaki Hospital are able to perform both physical and psychiatric treatment in parallel. We retrospectively examined 589
cases during a five year period between April 1, 2012 and March 31, 2017 involving individuals
who visited the emergency room of these two institutions for suicide related behavior andreceived psychiatric treatment. We divided the cases into a young group（up to 34 years old）,
a middle age group（35 64 years old）
, and an elderly group（65＋years old）, and conducted theexamination. The young group consisted of 203 cases, the middle age group consisted of 304,
and the elderly group consisted of 82. In the young group, a high percentage were women, andthey had repeated suicide related behavior, chose jumping as the suicide attempt method,were diagnosed as being F43（reaction to severe stress, and adjustment disorders）or F6（disorders of adult personality and behaviour）, had no sleeping prescriptions, and visited the psychiatric wing of either hospital after finishing physical treatment. It was suggested that sleeping pills were prescribed carefully to young people, and that the psychiatrists on staff endeavored to maintain a relationship with the patients after the physical treatment was finished. In
the middle age group, a high percentage exhibited repeated suicide related behavior, and theychose overdose as the suicide attempt method, had a history of psychiatric consultation, hadreceived multiple prescriptions for sleeping pills, and continued going to or being hospitalized
at psychiatric hospitals that they visited for regular treatment after physical treatment. A lackof carefulness was noted when it came to the evaluation of suicide related behavior risk forthe middle age group. In the elderly group, a high percentage were men, and they had severecases, had never attempted suicide before, had no psychiatric consultation history, chose poisoning as the suicide attempt method, were diagnosed as being F3（mood disorders）, and were
hospitalized in the psychiatric wing of either hospital after having finished physical treatment
with no periodical follow up. It is difficult for elderly people to talk about their symptoms andPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精 神 経 誌（2019）121 巻 3 号

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to ask others for support, demonstrating that careful evaluation of suicide related behaviorrisk and primary suicide prevention are needed. In each age group, the characteristics of thesuicide related behavior were different；therefore, the necessary precautions may differ. We
plan to develop this study and build an effective suicide prevention system in Miyazaki in the
future.
＜Authorsʼ abstract＞＜Keywords：suicide attempt, suicide related behavior, suicide prevention, age group,
critical care center＞