2020.6.24
ちゅいしーじー那覇
オンライン研修会

高齢者介護施設における感染対策の基本と新型コロナウイルス感染対策

感染管理認定看護師 谷村久美

本日のお話し• 感染の成立• 標準予防策とは• 個人防護具の必要な場面• 手指衛生（手洗い）• 個人防護具の着脱• 個人防護具の代用手段• 新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症の概要と対策• Q&A

感染の３要素微生物（菌力・菌数）

感染
感染経路

宿主

（侵入口）

（抵抗力･免疫力）

感染症の発症における宿主と微生物の関係
正常宿主（通常の抵抗力を持っている場合）

一般感染症
微生物（病原性が強い場合）

発症

宿主に抗体がない

感染症の発症における宿主と微生物の関係＊易感染性宿主（抵抗力が低下している場合）

ひよりみ

日和見感染症＊コンプロマイズドホスト•

免疫不全状態の患者（高齢者､糖尿病､腎不全）•

放射線療法､抗癌薬物療法をうけている患者•

外科的処置をうけている患者•

皮膚粘膜に病変のある患者•

カテーテルを挿入している患者•

長期の抗菌薬療法をうけている患者

微生物（病原性が弱い場合でも）など

発症

感染防止の3原則✓感染源（微生物）を無くす✓宿主の抵抗力を保持する✓感染経路を断つ「感染源」と「宿主因子」のコントロールは困難！！
ならば、「感染経路の遮断」を

感染対策の基本－１（1996年CDC隔離予防策ガイドライン,2007年改訂）

標準予防策（Standard precautions）
感染の有無に関らず全てのヒトに適用する※全てのヒトの血液､体液（尿､便などの排泄物や嘔吐物、痰） ､粘膜や傷のある皮膚は感染する危険性があるものとして取り扱う

なぜ全てのヒトに適用するのか？
検査での感染症の有無を前提にする対策は・未知の感染症に対しては効果がない・検査をしても潜伏期間であれば判定できない『ウインドウ･ピリオド』とは感染初期は血中の抗体や産出される抗体量が少ないため、感染していても検査は陰性となる期間!!
HBV:34日
HCV:23日
HIV:11日
引用 https://slidesplayer.net/slide/11410233/

感染対策の基本－２
標準予防策（Standard precautions）
プラス＋
感染経路別予防策（Transmission-based precautions）
標準予防策に追加して､下記の場合に適用する・空気感染予防策：結核､麻疹（はしか）､水痘（みずぼうそう）・飛沫感染予防策：ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ、新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症
流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）など
・接触感染予防策：薬剤多剤耐性菌、感染性胃腸炎、ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ、新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症
1m＝1000000㎛
1㎛＝0.000001m

飛沫の落下速度30～80ｃｍ/秒

主な標準予防策
手洗い：血液･体液･分泌物･排泄物などに接触した後や手袋をはずした後に手を洗う
手袋：血液･体液･分泌物･排泄物などに接触する場合や粘膜や傷のある皮膚に接触する直前に着用し､処置後直ちにはずす

マスク･アイシールド（ゴーグル）：
血液･体液･分泌物･排泄物などが飛散するような処置をする
場合に着用する
エプロン･ガウン：衣服を汚染するような処置をする場合に着用する
咳エチケット：・咳やくしゃみが出る時はマスクを着用する
・とっさの咳やくしゃみの際にマスクがない場合はﾃｨｯｼｭや上腕の内側などで口と鼻を覆い、顔を他の人に向けない・鼻汁、痰などを含んだﾃｨｯｼｭはすぐにゴミ箱に捨て、手を洗う引用：http://www.iryou-anzen.jp/14691355867522（一部改変）

個人防護具が必要な場面
個人防護具必要な場面の例
手袋・痰の吸引・口腔ケア
・おむつ交換、陰部洗浄・汚染器材の洗浄・汚染リネンの交換 など
マスク・咳のある利用者・咳のある利用者の半径１ｍ以内に近づく可能性がある場合
エプロン、 ・痰の吸引ガウン・おむつ交換、陰部洗浄・汚染器材の洗浄・汚染リネンの交換 など

手洗い（目的）
感染防止の３原則✓感染源（微生物）を無くす✓宿主の抵抗力を保持する✓感染経路を断つ
手洗いは感染防止策として､最も基本的な手技の一つであり､感染経路遮断のための重要な行為である手洗い（いつ）★血液､体液､分泌物､排泄物及び汚染された物質に触れた後は､手袋着用の有無に関わらず手を洗う★手袋をはずした後直ちに手を洗う《手指衛生の必要な場面》
・利用者の居室に入る時、居室から出る時
・利用者に直接触れる前、触れた後・創傷ケアや軟膏処置、点眼などの処置前・同じ利用者のケアの際、汚染した身体部位から清潔な部位に手を移動させる時

手袋を外した後の手洗いの必要性➢手袋にはピンホール（目に見えない小さな傷、孔）が存在している可能性がある➢使用中に破れている可能性がある➢手袋を外す際に手指が汚染される危険性がある➢使用中に汗をかいて手袋内で菌（常在菌）量が増加している可能性がある手洗い（何を用いて）ＣＤＣの医療現場における手の衛生のためのガイドライン（２００２年）★目に見える汚れがある場合→石鹸と流水で手を洗う（10～20秒もみ洗いし15秒で洗い流す）※液体石鹼は汚染防止のため継ぎ足しはしない★目に見える汚れがない場合→アルコール含有の擦式手指消毒薬を使用（擦りこみに15秒以上かかる量を使用）
手指消毒薬使用上の注意
・アルコールが主成分のため、効果のない細菌やウイルスがある（クロストリジウム･ディフィシル、ノロウイルス）・頻回の使用でべたつき、菌が手に付着しやすくなる⇒通常は、5回程度毎に流水による手洗いを行う

指と指の間

引用：https://ameblo.jp/dodson/entry-12578569518.html（一部改変）

手荒れ箇所の洗い残し○肌荒れのある箇所

蛍光塗料を使用した手洗い後手荒れがあると感染が起き易いのでスキンケアは大切です
引用：https://www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp/smph/tamakodaira/shokuhin/syokuhinntopiltukusu/tearai.html（一部改変）

石鹸と流水による手洗いの手順

引用：Y’s Square ヨシダ製薬 http://www.yoshida-pharm.com/h1n1flu/20090521.html （一部改編）

擦式手指消毒薬の使用手順

引用：Y’s Square ヨシダ製薬 http://www.yoshida-pharm.com/h1n1flu/20090521.html （一部改変）

防護具の着脱方法
着用順序

外す順序

防護具を着用する前に✓ 長袖を着ている時は、袖を肘の近くまで捲る✓ 腕時計を外す

１．手袋
２．手指衛生１．手指衛生３．アイシールド

２．ガウン・エプロン

４．ガウン・エプロン

３．マスク

５．手指衛生４．アイシールド

６．マスク

５．手袋

７．手指衛生マスクの着け方・外し方※内・外を確認する

マスクを外す時は、表面には触れず、ゴムの部分を持って外し、そのままゴミ箱へ捨てる
引用：職業感染制御研究会HP資料（一部改変）

マスクの確認方法
接着部のある面を外側

耳ひもが外付表面が上になって入っております

耳ひもが内付マスクの確認方法
ワイヤーのある方が上（鼻に当てる）
プリーツが下向きになっている方が表面（外側）

文字が正しく読める方が表面（外側）手袋の外し方・外側をつまんで片側の手袋を中表にして外し、まだ手袋を着用している手で外した手袋を持っておく。
・手袋を脱いだ手の指先を、もう一方の手首と手袋の間に滑り込ませ、そのまま引き上げるようにして脱ぐ。
・２枚の手袋をひとかたまりとなった状態でそのまま廃棄する。
引用：職業感染制御研究会HP資料（一部改変）

ガウン･エプロンの外し方
ガウン

ひもを外し、ガウンの外側には触れないようにして首や肩の内側から手を入れ、中表にして脱ぐ。小さく丸めて廃棄する。

エプロン

首の後ろにあるミシン目を引き、腰ひもの高さまで外側を中にして折り込む。左右の裾を腰ひもの高さまで持ち上げ、外側を中にして折り込む。後ろの腰ひもを切り、小さくまとめて廃棄する。
引用：職業感染制御研究会HP資料（一部改変）

使い捨てエプロンの代用手段― 準備する物 ―・ポリ袋 （４５L以上）
・はさみ

赤線部分を切るだけ！

＊脱ぐ際は顔に付かないよう気を付けて下さい

背部に切り込みを入れ、脱ぐ際に引き裂くことでポリ袋が顔に触れることを防止できます。

開き口

沖縄県立中部病院感染症内科「高齢者施設における新型コロナウイルス感染症への対策 表２感染防護具や消毒液が入手できないとき」を参照し、ちゅいしーじー那覇作成

使い捨てエプロンの代用手段

引用：https://www.jvnf.or.jp/home/wp-content/uploads/2020/04/korona_taisaku200425.pdf
訪問看護財団 新型コロナウイルス感染症対策のお知らせ 第5報(4/25）より（一部改変）

― 準備する物 ―・クリアポケット（A4）・ひも

クリアファイルの穴にひもを通すだけ！

ひもを後頭部で結んで使用

沖縄県立中部病院感染症内科「高齢者施設における新型コロナウイルス感染症への対策 表２感染防護具や消毒液が入手できないとき」を参照し、ちゅいしーじー那覇作成引用：https://www.jvnf.or.jp/home/wp-content/uploads/2020/04/korona_taisaku200425.pdf
訪問看護財団 新型コロナウイルス感染症対策のお知らせ 第5報(4/25）より（一部改変）

新型コロナウイルス感染症の概要と対策

沖縄県の新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染状況
確定患者の現在の状況（4/3010時現在）
累計142人
うち死亡7人

入院

82人

高齢者介護施設における感染なし 0人
入院調整中

宿泊施設療養中

17人

自宅療養中

1人

入院解除

37人

2/14
1例目発生

死亡

5人

計

142人

5/1以降
新規発生なし新型コロナウイルス感染症の経過

引用：https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20200502-00176446/（一部改編）

新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症の感染経路
飛沫感染
感染者のくしゃみ、咳、つばなどの飛沫を他者が口や鼻から吸い込んで感染する※感染を注意すべき場面：屋内などでお互いの距離が十分に確保できない状況で一定時間を過ごす時（１ｍ以内で15分以上の会話）
接触感染飛沫が付いた環境表面や物などに手が触れ、手に付いたウイルスが、鼻や口、目などの粘膜から入って感染する※感染を注意すべき場所：ドアノブ、テーブル、スイッチ、トイレのレバー、エスカレーターの手すり など人の手が頻回に触れる所（特に不特定多数の人が触れる所は要注意）

施設内感染を防ぐためには－１
ウイルスを持ち込まない、拡げないことに留意し、感染経路を絶つことが重要【ウイルスを外部から持ち込まないために】➢ 職員は出勤前に体温を計測し、発熱等の症状が見られる場合には出勤を行わないことを徹底すること、また、職場外でも「３つの密」を避ける行動を徹底すること➢ 面会は緊急やむを得ない場合を除き、制限すること。
面会を行う場合でも体温を計測し、発熱が認められる場合には面会を断ること➢ 委託業者等についても、物品の受け渡しは玄関など施設の限られた場所で行い、立ち入る場合には、体温を計測してもらい、発熱が認められる場合には立ち入りを断ること
引用：厚労省事務連絡「社会福祉施設等における感染拡大防止のための留意点について（その２）」より

施設内感染を防ぐためには－２【ウイルスを拡げないために】➢ リハビリテーション等を行う場合には、同じ時間帯・同じ場所での実施人数を減らすこと、換気を行うこと、声を出す機会を最小限にすること、共有物について消毒を行うこと➢ 感染や感染が疑われる職員や利用者が発生した場合に、居室や共用スペースの消毒を徹底することや、それらの者と濃厚接触が疑われる者について、特定の職員により個室で対応すること➢ 職員が感染源となることがないよう、利用者と接する
際にはマスクを着用すること➢ 休憩中にマスクを外して飲食や会話をする場合は、他の職員と一定の距離を保つこと
引用：厚労省事務連絡「社会福祉施設等における感染拡大防止のための留意点について（その２）」より

感染者が発生した場合－１◆ 感染者は原則入院。感染者の居室および利用した共有スペースを清拭消毒する（消毒用エタノールまたは次亜塩素ナトリウム液）◆ 濃厚接触者となった利用者は、原則個室管理。個室管理ができない場合、マスク着用、ベッド間隔を２ｍ以上あけるか、カーテンや間仕切り等を設置。体温計等の器具は、可能な限り専用とする◆ 可能な限り、濃厚接触者とその他利用者と担当職員を分けて対応する◆ 濃厚接触者となった職員は自宅待機を行い、保健所の指示に従う。職場復帰時期については、発熱などの症状の有無等も踏まえ、保健所の指示に従う
引用：厚労省事務連絡「社会福祉施設等における感染拡大防止のための留意点について（その２）」より

濃厚接触者とは感染確定者（以下「患者」とする）の症状を呈した
2日前から接触している人のうち、以下の状況に当てはまる人
・ 患者と同居あるいは長時間の接触（車内、航空機内等を含む）があった人
・ 適切な感染防護無しに患者を診察、看護若しくは介護していた人・ 患者の気道分泌液もしくは体液等の汚染物質に直接触れた可能性が高い人
・ その他、手で触れることの出来る距離（目安として1 m）で、必要な感染予防策なしで、患者と15 分以上の接触があった人（周辺の環境や接触の状況等個々の状況から患者の感染性を総合的に判断する）
引用：国立感染症研究所 感染症疫学センターHPより（一部改変）

感染者が発生した場合－２《濃厚接触者への対応》マスクと手袋を着用【食事の介助】・原則として個室で行う
・食事前に利用者に対し手洗い等を実施
・食器は使い捨て容器を使用するか、熱水洗浄が可能な自動食器洗浄機を使用【排泄の介助】・使用するトイレを区別するか、使用後消毒する
・おむつ交換時はマスク、手袋に加え、使い捨てエプロンを着用
する【清潔・入浴の介助】
・原則として清拭で対応する。個室専用の浴室で介助なく入浴ができる場合は、入浴を行ってもよい【リネン・衣類の洗濯】・その他の利用者と分ける必要はないが、熱水洗濯機（80℃10分間）で洗濯し乾燥させるか、次亜塩素ナトリウム液浸漬後、洗濯、乾燥させる
引用：厚労省事務連絡「社会福祉施設等における感染拡大防止のための留意点について（その２）」より

引用：https://ml.medica.co.jp/nurse/59/

新型コロナウイルス感染症対策
日頃から季節性インフルエンザ予防行動を習慣化しておくことが大切◆ 手洗いの励行◆ 咳エチケット◆ 適切な換気◆ 免疫力を高めておく：十分な睡眠とバランスの良い食事
現在の状況
・確立された治療法なし
・有効なワクチンなし

自治体からの情報に注意し3密（密集･密接･密閉）とならない行動をとる

高齢者介護施設における感染対策のポイント➢ 利用者の感染症が不明であることを前提に、標準予防策を遵守する
・ケア前後、1ケア毎に手指衛生を行う―食事介助前後、排泄介助（おむつ交換を含む）前後、医療処置前後 など
・手袋やビニールエプロンは利用者毎、ケア毎に交換する―手袋やビニールエプロンを外したら手指衛生を行う・入所者の手指衛生―自身でできない場合は、ウェットティッシュや擦式手指消毒薬を活用し介助する➢ 入所者に感染症が疑われる場合は、症状から想定できる感染症を考え、感染経路別対策を実施する

事前に頂いた質問－１
Q1.マスク、手袋在庫なしで困っています。体温計も手に入りません（皮膚疾患のある利用者がいますが、別の体温計を使いたいので）同じ体温計でも大丈夫ですか？

A1.マスクは洗濯可能なものを使用。手袋の用途を見直す。
体温計は使用毎にアルコール消毒すれば大丈夫です。
Q2.スタッフそれぞれ手作り（ガーゼ、布）マスクで節約しているのが現状です。毎日洗い替えしていたら感染予防として大丈夫でしょうか？
A2. 大丈夫です。
Q3. 職員は出勤時は体温測定を行い、用紙に記入しています。
施設は、朝・夕方と空気の入れ替えを行っています。全職員はマスク着用にて業務を行っています。業務終了後は、施設のテーブル・椅子・床と掃除・アルコールにて消毒しています。それでよろしいでしょうか？
A3. 手すり等、接触頻度の高い所も追加してください。床は住宅用洗剤で掃除してください。

事前に頂いた質問－２
Q4. 感染拡大期、透析患者が病院から戻ってきた際、食事は個別にした方が良いのか、集合して食事しても良いのか？
A4. 病院への行き帰りや透析中もマスクを着用する等の対策がされていれば、個別にする必要はありません。
Q5. 「こまめな換気」とあるが、頻度はどのくらいか。クーラーをかけているので窓を開けると湿度が高くなる。現在、朝、昼、晩の3回、15分程度窓を開けている。その程度で良いか？
A5. 日中は1～2時間に1回、10～15分間程度とされています。
Q6. 手指消毒はアルコール・次亜塩素酸水のみでも十分なのか？
A6. 新型コロナウイルスに対する手指消毒にアルコールは認められていますが、現時点では次亜塩素酸水の有効性は確認されていません。アルコールがない場合は、石鹸と流水で20～30秒くらいの時間をかけてしっかりと洗ってください。