広場

プレアボイドより良いプレアボイド報告へのポイント～造血器腫瘍領域～医薬情報委員会プレアボイド報告評価小委員会担当委員

大谷隼斗（東邦大学医療センター大森病院薬剤部）

会員の方々には，多忙な業務のなか，日々のプレアボイド報告にご協力いただき誠に感謝申し上げます。造血器腫瘍
は，大きく白血病，リンパ腫，骨髄腫に分類され，悪性腫瘍のなかでは比較的稀ではあるものの，その患者数は増加傾
向にあります1）。治療に関しては，従来，殺細胞性抗がん剤による強力な多剤併用療法が一般的でしたが，近年，分子標的薬や抗体薬が多く開発されており，治療薬の多様性に富んでいる分野です。また，薬物治療による治療反応性もほかの固形がんと比較すると一般的に良好であり，まさに薬剤師による専門性や知識が必要とされる領域といえます。
今回は『より良いプレアボイド報告へのポイント～造血器腫瘍領域～』と題しまして，造血器腫瘍領域における実際にご報告いただいた事例を基に，より良いプレアボイド報告とするためのポイントも踏まえて解説させていただきます。
（注：事例は実際の報告を基に一部改変しております。）◆事例１mg/dLと高値であった。協議の結果，酸化マグネシウム【患者情報】での排便コントロールは中止とし，ルビプロストンでコ80歳代，女性ントロールする方針となった。

多発性骨髄腫に対しカルフィルゾミブで治療中【委員のコメント】
多発性骨髄腫は，いわゆる「形質細胞のがん」であり，肝障害（－），腎障害（＋）

単クローン性に増殖した形質細胞（腫瘍細胞）より過剰【処方】
エンテカビル錠0.5 mg

１錠

分１ 眠前

エソメプラゾールCap20 mg

１Cap

１日おき

分１ 朝食後産生される単クローン性ガンマグロブリン軽鎖により，尿細管間質性疾患や糸球体損傷などの腎障害を引き起こ

レボチロキシン錠12.5 µg

２錠

分１ 朝食後すことが知られています2）。また，高齢，入院に伴う運バラシクロビル錠500 mg

１錠

分１ 朝食後動量の減少，プロテアソーム阻害薬（ボルテゾミブ，カモサプリド錠５mg

３錠

ポラプレジンク錠75 mg
ST*合剤

１錠分３ 毎食後

ルフィルゾミブ，イキサゾミブ）やサリドマイドなどの２錠

治療薬，骨融解による骨痛に対するオピオイドの使用な分１ 朝食後ラコサミド錠50 mg

３錠

酸化マグネシウム錠330 mg

分２ 朝食後，眠前

月水金に内服分３ 毎食後６錠

分３

ど，治療に関連する様々な便秘を引き起こす因子が知られており，便秘出現の頻度が高い患者背景と考えられます。

毎食後

自己調節可能【臨床経過と薬剤師の対応】

本事例では，多発性骨髄腫患者で腎障害を合併しており，酸化マグネシウムを持参した時点で濃度測定の提案を行ったことは薬剤師として当然のことと考えます。大酸化マグネシウム錠を持参され，自己調節しながら内切なことは，さらに薬剤師が多発性骨髄腫という病態や服されていた患者。入院時，クレアチニンクリアランス

便秘リスクを理解し，CCrの推移や患者の酸化マグネシ（creatinine clearance：以下，CCr）：37.2 mL/minであウム内服状況を把握したうえで，再度測定を依頼したこり血清マグネシウム濃度の測定を依頼した。血清マグネとです。単に血清マグネシウム濃度の測定を依頼するだ

シウム値は2.7 mg/dLと高めの推移であったが，特に高けではなく，薬剤師が様々な背景を総合的に判断して介マグネシウム血症の症状出現はなかったため医師とも話入することが重要だと考えます。

し合い酸化マグネシウムの自己調節を継続とした。その代替薬に関する考察は特にこの症例ではありませんで後の経過のなかで，CCr：23.6 mL/minと低下がみられしたが，オピオイドを使用していれば，ナルデメジンのたことや自己調節となっていた酸化マグネシウムの内服使用も考慮できますし，オピオイドを使用していなけれ状況を考慮し，再度測定を医師に依頼したところ5.0

3）ば，「慢性便秘症診療ガイドライン2017」などを参考＊：sulfamethoxazole/trimethoprim

Vol.58 No.11 2022 日本病院薬剤師会雑誌1353

プレアボイド

広場に，患者の状態や併用薬との相互作用なども考慮しながの使用やプレドニゾロン換算で20 mgを４週間以上投与

ら薬剤の提案をすると良いでしょう。

される患者ではST合剤の予防投与が推奨されています4）。

【より良いプレアボイド報告へのポイント】
・転帰の記載について

抗真菌薬の予防投与で推奨されるフルコナゾールは，CYP2C9，2C19，3A4を阻害するため多数の薬物相互作

本症例では，便秘に対して薬剤の提案を行っています。

用が報告されており5），併用禁忌の薬剤も多く設定されそのため，便の評価を転帰に記載することが重要です。ています6）。造血器腫瘍領域では比較的処方頻度の高い可能であれば，有害事象共通用語規準（Common Termi-

薬剤であり，薬剤師として薬剤情報を十分把握したうえ

nology Criteria for Adverse Events：CTCAE）やブリスト

で，相互作用について考察し患者の状態をモニタリング

ル便性状スケールなどを用いて客観的評価を行います。

していくことが重要となります。また，本事例においてあわせて，ルビプロストンへ変更後の血清マグネシウム濃処方されているニューモシスチス肺炎予防で使用される度推移なども測定されていれば記載すると良いでしょう。

ST合剤も，同じ葉酸代謝阻害薬のメトトレキサートとすべての症例で明確にアウトカムが示せるとは限りま併用するとメトトレキサートの作用を増強する可能性がせんが，それぞれの症例において，提案に対するアウトあるため併用には注意が必要です。特にメトトレキサー

カムを転帰に記載すると，さらに質の高いプレアボイド

ト大量療法では休薬が推奨されます。

報告になります。

【より良いプレアボイド報告へのポイント】
・相互作用の根拠について◆事例２

本事例では，フルコナゾールのCYP3A4阻害作用によ【患者情報】りアムロジピンの血中濃度が上昇し，明け方のふらつき50歳代，男性の出現を助長したのかを示す根拠が乏しいです。血中濃急性骨髄性白血病に対し化学療法施行中の患者度測定が副作用モニタリングに有用な薬剤であれば証明

肝障害（－），腎障害（－）

しやすいですが，アムロジピンは一般的に血中濃度測定【処方】
ST合剤，フルコナゾール，ボノプラザン，アムロジを実施しません。また，元々アムロジピンが過量だった
可能性も否定はできません。本患者にとって元々アムロピンなどジピンが過量であっても，フルコナゾールとの相互作用【臨床経過と薬剤師の対応】による副作用出現であっても，薬剤師の介入としては素

急性骨髄性白血病に対し化学療法施行中の患者。真菌晴らしい事例ですが，「入院前は明け方のふらつきの出感染予防のため，フルコナゾール100 mgを内服してい現はなかったのか」，「フルコナゾールと併用後より明けた。明け方にふらつきを訴えることが多く，収縮期血圧方のふらつきが出現したのか」，「一般的な副作用発現時は100 mmHgを下回ることが多かった。降圧薬として期と一致するような根拠があるのか」など，時系列も含アムロジピンを内服していることを確認し，フルコナめた具体的な記載があるとより質の高いプレアボイド報ゾールとの相互作用によるアムロジピンの血中濃度上昇告となります。

を疑った。血圧推移より総合的に判断しアムロジピンの中止を医師に提案。その後，明け方のふらつきは軽快した。日中も血圧の上昇なく経過できている。
【委員のコメント】

今回は，造血器腫瘍領域に関して２つの事例を解説させていただきました。
「より良いプレアボイド報告への本事例では，急性骨髄性白血病の分類や治療内容につポイント」はほかの領域でも十分に活かせる内容かと思いては明記されていませんでしたが，患者の年齢が50います。また，会員限定にはなりますが，プレアボイド歳代ということを考えると強力な化学療法が行われてい優良事例を日本病院薬剤師会のホームページで公開してたと推察されます。急性骨髄性白血病などの特に強力なおります。是非とも参考にしていただきながら，薬剤師化学療法が施行される場合，予防投与などの支持療法もならではの視点や考察の詰まった質の高いプレアボイド非常に大切となります。好中球数100 /µL未満が７日ををご報告いただき，今後の薬剤師業務の発展に繋げてい超えて続くと予想される患者ではフルオロキノロン系抗ければと思います。今後ともプレアボイド報告にご協力菌薬や抗真菌薬の予防投与が推奨されており，リンパ系よろしくお願い致します。

腫瘍，リツキシマブ併用化学療法，プリンアナログ製剤

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おわりにプレアボイド

広場

究会 : “慢性便秘症診療ガイドライン2017”, 南江堂, 東京,

引用文献
１）国立がん研究センターがん情報サービス「がん統計」(全国がん登録).
２）CA Hutchison, V Batuman, J Behrens, F Bridoux, C Sirac,A Dispenzieri, GA Herrera H Lachmann, PW Sanders : The
pathogenesis and diagnosis of acute kidney injury in multiple myeloma, Nat Rev Nephrol, 8, 43-51 (2011).
３）日本消化器病学会関連研究会 慢性便秘の診断・治療研●お知2017.
４）日本臨床腫瘍学会 : “発熱性好中球減少症 (FN) 診療ガイドライン”, 改訂第２版, 南江堂, 東京, 2017.
５）丹羽俊朗, 白神歳文, 高木 明 : 抗真菌剤の薬物相互作用
薬物代謝酵素に及ぼす影響, YAKUGAKU ZASSHI, 125, 795805 (2005).
６）ファイザー株式会社 : ジフルカン®カプセル, 添付文書
(2022年２月改訂, 第２版)

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本号掲載広告社一覧
2022年Vol.58 No.11

表紙

住友ファーマ（ロナセンテープ／ラツーダ）…………… 表紙2

前付

ニプロ（エソメプラゾール）…………………………… P. 1276

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