精神経誌（2012）114 巻 11 号

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被災地におけるアルコール関連問題⎜⎜聴いて，支えて，つなげる支援⎜⎜青山（上原）久美

東日本大震災の被災地では精神症状に初期対応できる支援者の育成が課題である．中でもアルコール関連問題はしばしば暴言，否認，迷惑行為などを伴うため，支援者が疲弊せず，希望をもって支援できる技術は重要である．2011年 11月，岩手県精神医療センターではメンタルヘル
ス・ファーストエイドの指導者研修を実施し「リスク評価」「はん断，批判せず話を聴く」「あん心と情報を与える」「サポートを得るように勧める」「セルフヘルプ」（り・は・あ・さ・る）の原則に沿った種々の精神症状の初期対応が示された．アルコール関連問題についても，講義に続いてシナリオを用いたロールプレイで「楽しめる支援」を体験し，さらに参加者の需要に応え，
翌年 2月には高齢者事例に特化した地域包括支援ケアの研修や，模擬事例検討など体験型研修を実施した．現地の支援者が希望をもって支援することが当事者の回復につながるものと考える．
索引用語：東日本大震災，アルコール，メンタルヘルス・ファーストエイド，研修，援助職

は じ め に動機づけを行い，減酒/断酒とその継続方法を一

わが国ではつらい時や大切な人を亡くした時に緒に考え，本人の力で回復することを支援するこ「お酒で紛らわす」「見舞いにお酒をもっていく」とが必要である．支援者が回復を信じ，積極的に「献杯する」という光景は当たり前にみられる．

支援を楽しむとそれは当事者にも伝わり，回復の

しかし，過度の飲酒は様々な身体疾患や精神症状力となる．本シンポジウムでは被災地の支援者をを引き起こし，プレアルコホリズムやアルコール対象としたアルコール関連問題の研修を通して，依存症のリスクを上げてしまう．一方，飲酒問題

支援者の支援について考えた．

の適切な初期介入について訓練を受けている援助
職は少なく，否認や暴言，暴力，迷惑行為，身体．背景疾患の悪化などを目の当たりにすることで支援者

2011年 3月 11日我が国は未曾有の災害を経験が疲弊し，支援する意欲を失ってしまうことも稀した．過去には，災害があるとそれ以前にアルコではない．そして本人は「アル中」「意思が弱い」ールに関する問題を抱えていた人はその問題が悪などのレッテルを貼られ，家族，友人，行政から化する，災害後はその地域の飲酒量が増加するとも疎まれ，自己評価が下がり，自身が回復のイメいう報告はあるが，もともとアルコールに関するージを抱けず，さらに飲酒するという悪循環には問題をもっていなかった人の飲酒量やアルコールまる．このため，アルコール関連問題に対しては問題が増加するかは一定の見解が出ていない ．

支援者が回復過程を知り，本人や家族に変化への

野田は阪神・淡路大震災後にアルコール依存症が著者所属：神奈川県立精神医療センターせりがや病院
横浜市立大学精神医学教室
メンタルヘルスファーストエイド・ジャパンプロジェクトチーム

特集

青山：被災地におけるアルコール関連問題

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徐々に増加し，半数以上に治療歴がなかったことしている．ともすれば支援者を疲弊させ，敬遠さから問題飲酒者が震災を機に顕在化した可能性をれがちなアルコール問題であるが，「楽しめる支指摘し，災害後のゲートキーパーとなる人材育成

援」をキーワードにした参加型・体験型研修が長の重要性を指摘している ．また仮設住宅の中で期的な支援力の向上につながるのではないかと考孤独死した被災者の約 30％に肝疾患がみられ，え，ここに報告する．

その多くがアルコール性肝硬変であったとの報告もあり ，被災地におけるアルコール問題の予防は重要な課題であると思われる．
東日本大震災から時間が経ち，アルコール関連．研 修 会
1．メンタルヘルス・ファーストエイド指導者
研修会

問題の対応も地元の支援者の手に戻ってきている

岩手県の限られた精神医療資源を補うべく，精今，無理なくアルコール関連問題を支援できる人

神症状の初期対応ができる「ゲートキーパー」と，材を地元で育成することが課題となる．

その指導者が必要であると考えられた．そこで，

メンタルヘルス・ファーストエイド・ジャパン

MHFA‑J チームの中から大塚先生，国立精神・（MHFA‑J：こころの救急マニュアル）は様々な

神経医療研究センターの鈴木友理子先生，そして精神症状の初期対応ができる人材を育成するため筆者が特に懸念される希死念慮，不安，うつ，アのプロジェクトである．オーストラリアで一般市

ルコール問題に絞り研修を行うこととなった．

民向けに開発された研修プログラム をもとに，2011年 11月 23日，岩手県精神保健福祉センタ

2006年に岩手医科大学の大塚耕太郎先生を中心ーにおいて保健師，看護師，臨床心理士，精神保に全国から集まった若手精神科医がテキストを翻

健福祉士など 69人を対象に MHFA 指導者研修

訳し，日本の実情に合わせてプログラムやテキス会を開催した．
「り・は・あ・さ・る」に則った

トを改変している（http: mhfa.jp ）．このプロ初期対応を学ぶと共に，講義形式だけでなく小ググラムでは，精神疾患の諸症状に対して「話しかループの議論などの参加型学習法，ロールプレイ

け，リスク評価」「判断（はんだん）・批判せずになどの体験型学習法を盛り込み，受講者がそれぞ話を聞く」「安心（あんしん）と情報を与える」

れの現場で研修会を開催できるよう工夫された．

「サポートを得るよう勧める」「できること（セル

ここではそのアルコールのセッションを紹介する．

フヘルプ）を勧める」という「り・は・あ・さ・

1）構成

る」の 5つの原則に則った初期対応を講義，体験

まず災害とアルコール関連問題の関係，東日本

型/参加型学習などを用いて学ぶ．筆者は依存症

大震災後の飲酒問題，アルコールの功罪，プレア専門病院に勤務している経験をもとに MHFA‑J

ルコホリズム，アルコール依存症とその初期対応の中でもアルコール関連問題を担当し「楽しめるなどを講義形式で紹介した．次に現場で経験して支援」を提案してきた．

いる事例をグループで共有し，最後にロールプレ
イで支援のコツを体験するという流れで行った．

．目的2）アルコール関連問題の支援のポイント

東日本大震災で被災した岩手県において，中長依存症は「否認の病気」などと称されるが，支期的な支援の主体となる保健師，精神保健福祉士，援者が本人に敬意をもって接し，本人以上に回復

看護師，生活保護課職員などを対象に，M HFA‑

を信じ，動機づけすることで，当事者の問題意識

J に基づいたアルコール関連問題の初期対応の普が強化され，自己効力感が高まり，回復に向かう及を試みた．そして，参加した現場の援助職から勇気が出る．しかし，支援者が苦手意識をもち，次の研修に関する提案をいただくことで，現場のあるいは回復を信じないで対応すると当事者はす

需要に基づいて地域と一緒に研修会を企画，実施

ぐに察し，良好な関係はつくれず，継続支援は困精神経誌（2012）114 巻 11 号

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難を極める．このため，研修では支援者が回復の⑶安心，情報を与える

イメージをもち，依存症者と治療共同体をつくり，当事者の多くは，徐々にアルコールをコントロ

支援を楽しみ，本人と一緒に回復を目指す姿勢がールできなくなり，体調が悪化していくことに不大事であることを強調した．

安をもちながら「仕事がないから飲むんだ」「体3）アルコール関連問題のメンタルヘルス・ファーストエイド
次の「り・は・あ・さ・る」（順序は相手の状
態に応じて入れ替えてよい）を用いる．

調が悪いのは風邪のせいだ」と必死で理由をつけ，アルコールで不安を紛らわしている．「自分の意
思が弱いからだ」「飲まない生活なんて考えられない」と回復への自信も失っている．支援者はこ⑴話しかけ，リスク評価の状態が生物学的な問題で意思の弱さや怠けのせ

アルコール問題の程度と緊急性を判断することいではないこと，治療方法があり，断酒と回復がは重要である．まず，話しやすい状況を整え，家可能であることを伝える．「回復する」と自信を族などから情報を集めたうえで話しかけること，

もって言えない場合は，支援者自身が断酒会やア話しかける際にまず敬意をもって接し，徐々に

ルコホーリクス・アノニマス（AA）といった自「私はあなたの飲み方が心配です」と懸念を示す，

助グループに出席し，回復者と会って回復のイメなど面接の基本と具体例を示した．次にアルコーージをもつとよい．

ル 問 題 の 程 度 を 評 価 す る た め，CAGE や The⑷専門家の「サ」ポートを得るように勧める

Alcohol Use Disorders Identiﬁcation Test

アルコールの問題を 1人で解決することは困難（AUDIT）を紹介した．自殺や事故，あるいはである．特に依存症になっている場合は，自分で他害などのリスク，希死念慮がある場合には具体

飲酒量をコントロールできず，断酒しても 1杯の的計画，自殺企図歴，現在身体的危機状態にない

酒で遅かれ早かれ問題飲酒に戻ってしまう．このかといった確認をすることも重要である．

ため，回復のためには断酒とその継続が必要とな⑵判断，批評をせずに話を聴く

る．離脱症状（禁断症状）のために断酒できない

アルコール関連問題は，多くの場合様々な迷惑場合は入院して解毒する方法もある．また，専門

行 為 を 伴 う た め「飲 ん で 暴 力 を な ん て ひ ど

病床のある病院では断酒会や AA を紹介したり，

い 」と責めたり「朝から飲んでいるんですか

依存症に関する心理教育プログラムを提供したり完全にアル中ですよ」とレッテルを貼ったりしてする．家族の協力を得られる場合は家族会などをしまいがちである．しかし，暴力や連続飲酒が良紹介する．なお，サポートを得ることを拒否されくないことを知らない人はいない．それでもやめても情報提供をするだけでも意味がある．

られないのに，頭から否定されると「妻がうるさいから飲むんだ 」「飲んで何が悪いんだ 」と⑸自分でできることを考える（セ「ル」フヘル
プ）

真っ向から対立する結果となる．まずは批判せず

アルコールの問題に気づき始めたとしても，すに傾聴し，自身から「暴力はふるいたくない」と

ぐに病院や自助グループにつながるわけではない．

いう思いを引き出す方が効果的である．
「体調を支援者は早く断酒してほしいと願うが，これまで

崩して 3ヵ月前に酒をやめた．でも 1週間で良く頼ってきたアルコールを手放す不安を十分理解し，なったからまた飲んでいる」と言われたら「飲んまず変化の必要性，変化することの利点を考え，でいる」ことよりも「1週間酒をやめられた」と飲まなくても生きられる自信をもてるように関わいう努力や成功体験に着目して傾聴し，自己効力

る．すぐに断酒を宣言しなくても，次会う日まで感の改善に努めると共に「お酒を止めると体調がの目標を一緒に立てる．
「昼間は飲まない」「少し良くなったんですね」と変化に向けた行動やその薄い酒にする」「今よりは増やさない」など本人利点を話題にして動機づけする．

に達成できそうな目標を立ててもらう．次に会う

特集

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時には努力できたこと，うまくいかなかったこと

クの仕方，家族教室の実施方法など，継続的な研などを一緒に振り返る．目標達成できなかった場

修のニーズがあることがわかった．また，事例検合も「3日はがまんができたんですね」など失敗

討，実際に行っている事業への助言，高齢者に特より成功に着目すると，本人が自信をもって次の化した研修などの要望が出され，これらに応じた

目標に取り組むことができる．また，支援する側

研修の場を設けることとなった．

も失敗ばかりを取り上げるよりも楽観的な気持ちで関わることができるため，疲弊しない．
4）参加型学習：経験している事例に関するグループワーク

2．岩手県地域包括ケア（アルコール問題）研修会
高齢者アルコール問題に関する研修の要望を受参加者から現在困っている事例について小グル

け，2012年 2月 13日にはケアマネージャーを中

ープでまとめていただいたところ「家族から相談心とした 145人が参加し地域包括ケア研修会を実があるが本人は否認している」「家庭内暴力が起施した．当初宮古市での開催を予定していたが，きている」「家族がアルコール問題で疲れ果てて

全県の需要があることからのアクセスを考え盛岡からやっと紹介された」「家族に関わりかたを変市での開催となった．

えるように伝えるが，回復のイメージがもてない

さて，高齢で支援を要する依存症者には，若いためか変化しようとしない」「医療への結びつけ

ころに依存症となり断酒/節酒していたものの，

かたがわからない」「精神遅滞など精神科合併症

再飲酒/酒量が増えてしてしまったパターンと，がある場合支援が難しい」「死にたいと言うので高齢になってから退職や配偶者の死去などをきっ訪問したところ『話したかっただけ』と言われてかけに酒量が増え，飲酒コントロールを喪失して当惑した」「寝酒が増えた」「震災のあと酒の量がしまったパターンがある．高齢者は柔軟さを失っ増えた」「酩酊状態で電話してくる人への対応は」ていることが多く，変化に不安を抱き「もう先は「男性，高齢者の中で不安が増え，相談してきて長くないんだから，いいじゃないか」などと変化いる」などの問題が示され，全体で具体的対処法に抵抗することもある．しかし，長く生きてきてが共有された．

いる間には必ず努力や問題解決の経験がある．そ5）体験型学習：シナリオを用いたロールプレイ

こで，「り・は・あ・さ・る」の中でも，特にその人の人生における「宝探しをするつもりで」傾

1つの症例で対決技法によって関係性がつくれ聴することを強調した．成功に着目した面接を繰

ないシナリオと，「り・は・あ・さ・る」に則っり返す中で自己効力感が上がると，変化への勇気て動機づけ面接法を盛り込んだシナリオを用いてが湧いてくる．人生経験にこそ回復のヒントがあ実施した．参加者からは「支援者の言葉 1つで，り，ヒントを探すことはまさしく「宝探し」と言当事者役の気持ちが全く違った」「支援に役立て

えよう．

たい」
「苦手意識が減った」など，今後の支援に

1）構成

前向きな感想が聴かれた．また，シナリオがある事例を交えた講義に続き，初期対応に関するロ

ことで慣れない参加者も安心して参加でき，ファールプレイをシナリオに沿って行った．最後に今シリテータが少なくても実践可能であると思われ困っている高齢者のアルコール関連問題をグルーた．

プで話し，発表していただいた．

6）全体の研修を通しての感想と要望

2）ロールプレイ

人材育成が目的であること，体験型かつ実践的

まず，対決技法で支援につながらないシナリオ

な研修であることを評価する声が多く，指導者のでロールプレイを実施し，グループごとに感想をスーパーバイズ，効果的な講義や，グループワー

話し合った．参加者からは「つい，こんなふうに

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言ってしまうことがある」「（当事者役をしてい議に本人も態度を和らげ，心を開くきっかけとなて）決めつけられると腹が立った」と率直な意見ることもある．

が得られた．次に「り・は・あ・さ・る」に則り

3）模擬事例検討

動機づけ，支援につなげるシナリオを用いたとこ先に講義した「り・は・あ・さ・る」の中でもろ，当事者役，支援者役，家族役の経験から「褒特に「は」（判断，批評をせずに話を聴く）の動めてもらうと，もっと頑張る気になった」などの機づけに焦点をあて，具体的に説明したうえで事感想が得られた．

例を提示した．事例検討では症例の問題点を指摘

3）現場で困っていることの共有するだけでなく本人の強み，すなわち社会経験や「被災し先が見えない中での支援について」とこれまでの努力，守っていることがら，成功体験

いった震災関連の課題，「ケアしている高齢者のなど，動機づけのポイントとなる宝を探す練習を家族にアルコール問題がある場合どうしたらいい行った．支援者が問題の中に埋もれてしまいそうか」「酒を買い与える家族への助言は」「認知症をな本人の強みを本人の言葉の中から拾い出し，フ

合併している状態で継続的な支援をするには」ィードバックすることは，時に回復の大きな力と「独居高齢者の増加にどう対応すべきか」「高齢者なる．

の役割や生きがいを見つけられる支援は」
「退院

4）感想

後ケアマネにすべて負担がかかるケースが多い」

受講者からは「これまでは問題点ばかり着目しなど全国共通の課題など，様々な課題が提示され，ていた」「本人の強み，良いところを話し合って具体的な対処方法が話し合われた．

いる方が，優しい気持ちでケースをみることができた」といった感想が得られた．また，研修後す

3．アルコール依存症とその対応について⎜⎜実際の事例に学ぶ⎜⎜
事例に基づいた研修の要望を受け，2012年 2

ぐにアルコール問題をもつ方に会いに行ったとい
う報告もあり，参加者の苦手意識の軽減につながったものと思われた．

月 29日，盛岡市自殺対策研修会において事例検討も組み込んだアルコール依存症とその対応に関する研修会を企画した．ここでは保健師や生活保

お わ り にアルコール関連問題の支援の中心は現場にある．

護担当，看護師，精神保健福祉士など 49人が参他の地域から直接支援するには限界があるが，今加し，実際に支援に苦慮している症例が提示され後も研修会や事例検討会を通して現場が楽しく支た．

援する方法を普及し「支援者を支援する」ことが1）構成

できれば幸いである．

2時間半の研修であったため，まず依存症に関する一般知識を講義し，傾聴の演習，フロアから事例の提示，模擬事例検討を行い，最後に今後の研修に向けたアンケートを実施した．

謝辞

指導者研修開催に当たりご協力くださった岩手県精神保
健福祉センターの黒澤美枝先生，M HFA‑J の開発・普及に取り組むプロジェクトチームメンバー，特に指導者研修

2）傾聴の演習を一緒に企画，運営してくださった岩手医科大学の大塚耕隣同士で相手の話を傾聴する演習を行い，互い

太郎先生，国立精神・神経医療研究センターの鈴木友理子に第一印象をチェックしあった．依存症者は飲酒

先生に感謝申し上げる．

していると不潔で礼節に欠いた態度になることが多いため，支援者も批判的で指示的な態度になったり，消極的になったりすることがある．支援者が意識的に礼儀正しく支持的に傾聴すると，不思

文献1）Kitchener, B.A., Jorm, A.F.: M ental HealthFirst Aid. ORYGEN Research Center, Melbourne, 2002

特集

青山：被災地におけるアルコール関連問題

2）野田哲朗：震災後のアルコール関連問題．特集：
阪神・淡路大震災被災化の精神医療Ⅰ．精神科治療学，
11（3）；233‑239，1996

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ically studied survivors of 10 disasters. Arch Gen
Psychiatry, 68（2）; 173‑180, 20114）上野易弘：孤独死，自殺，労災死などの震災関連

3）North,C.S., Ringwalt, C.L., Downs, D., et al.:Postdisaster course of alcohol use disorders in systemat-

死の実態．阪神大震災研究 2，苦闘の被災生活．神戸新聞
総合出版センター，神戸，1997

Supporting Caregivers for People with Alcohol‑related Problems Ways to Listen,
Support, and Link with Care

Kumi AOYAMA‑UEHARA
Kanagawa Psychiatric Center Serigaya Hospital
Yokohama City University Department of Psychiatry
Mental Health First Aid Japan Project Team

Local caregivers such as psychiatric service providers, mental health welfare workers,
and nursing‑care staﬀhave a major role to play in the long‑term support of survivors of theGreat Eastern Japan Earthquake of March 11th, 2011.
Alcohol‑related problems often cause various problems mentally, physically, economically,and socially.Alcoholics tend to show violent behavior,denytheir own alcoholism,cause
codependencyin signiﬁcant others,and occasionallyrelapse.Local caregivers bear the burdenof caring for them and feel responsible for their relapse. This leads to exhaustion anddiscomfort with caring for them. In order to provide continuous and eﬀective support forpeople with alcohol‑related problems,it is important for caregivers to know the nature of theillness, the means and stages of recovery, eﬀective support strategies, and how to enjoy
providing support.
A Leadership Training course on “Mental Health First Aid（M HFA）”was held in
November 2011 for caregivers in Iwate Prefecture.MHFA provides help for people suﬀeringfrom a mental health problem or in a mental health crisis, developed in Australia by Betty
A. Kitchener and Anthony F. Jorm. In 2006, the MHFA‑Japan（M HFA‑J）Project Teamtranslated the program and modiﬁed it to ﬁt Japanese culture.The action plan consists of 5part : 1）Approach the person,assess and assist with any crises,2）Listen non‑judgmentally,
3）Give support and information, 4）Encourage the person to get appropriate, professional
help, 5）Encourage other support self‑help.
During the leadership training course, MHFA for anxiety disorder, depression, suicidal

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thoughts,and alcohol‑related problems was introduced,as well as how to train caregivers inexperience‑based and participatory approaches.
The session for alcohol‑related problems focused on the process of recovery, including
how to deal with relapse, how to listen, how to motivate patients,and how to enjoy being a
caregiver. There was also a role‑play with two diﬀerent scenarios: one with a confrontational interview and one with an MHFA‑styled interview using a motivational
approach.In February 2012,two other seminars focused on alcohol‑related problems among
the elderly and how to organize a case conference to incorporate requests from participantsof the leadership training course.
In order to provide long‑term support to local caregivers, it is important to convey
strategies that focus on caring for others comfortably.
Authorʼs abstract

Key words: Great Eastern Japan Earthquake,alcohol,Mental Health First Aid,training,
caregiver