ワークショップ：東日本大震災後の心のケアと復興支援

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第 107 回 日 本 精 神 神 経 学 会 学 術 総 会

東日本大震災に対するこころのケア支援と復興支援対策ワークショップ（後篇)
平成 23年 5月 21日

ホテル

グランパシフィック

LE DAIBA パレロワイヤル C・D

演 者
3）基調講演○朝田 隆（筑波大学）
4）こころのケアの今後の課題と復興支援○鈴木友理子（国立精神・神経医療研究センター)○山崎 透（静岡県立こども病院こどもと家族のこころの診療センター)○加藤 寛（兵庫県こころのケアセンター）○染矢俊幸（新潟大学 新潟県こころのケアセンター)
北村秀明（新潟大学）
阿部 亮（新潟大学）
本間寛子（新潟県こころのケアセンター）
下間千加子（新潟県こころのケアセンター）
瀧井美緒（新潟県こころのケアセンター）
5）総合討論6）日本精神神経学会理事会声明
企 画
鹿島晴雄 （日本精神神経学会理事長)
三國雅彦 （第 107回学術総会会長）
編 集
田中伸一郎 （編集委員会事務局長）
）基 調

講 演

復興の中で精神科医が果たす役割○鹿島

続きまして，筑波大学の朝田隆先生，よす．マージンと言いましても，筑波大学でも，ある程度の被害に遭い，当初は大変でした．
さて，精神科医が被災地に行って実際に何をしろしくお願いします．

たのかを表 1にまとめてみました．まずは，関東○朝田

大震災で犠牲になられた方々に哀悼の意の都県の先生方を中心に，被災地の精神科病院のを表しますとともに，被災地の皆様にお見舞い申

入院患者さん（丹羽先生の話では 800人ほど）をし上げます．

受け入れ，被災地の内外における避難所での医療

私は，被災地のマージン，あるいは，もっと外活動（身体科を含む）を行いました．また，被災側にいる精神科医の立場から発表したいと思いま

地における精神科医療への診療支援ということで，

1）医療法人葛野会木野崎病院，2）群馬大学大学院医学系研究科，3）杏林大学医学部精神神経科学教室

精神経誌（2011）113 巻 9 号826
表 1 東日本大震災における精神科医の実際の活動
・被災地の精神科病院の入院患者の受け入れ
・被災地の内外における避難所での医療活動
・被災地の精神科医療への診療支援
・被災地の支援者のメンタルヘルス促進

避難所におられる方や在宅の方々に対しての診療を支援しました．さらに，支援者へのメンタルヘ
ルスを促進する活動もありました．図 1はその 1
コマです．茨城県こころの医療センター・院長の土井永史先生が，装甲車に乗って，福島第一原発から 30km 圏内の自宅に閉じこもっている精神

図 1 福島県における訪問支援の 1コマ

障害のある方々の診療支援に向かっているところです．

主に国連関係のデータを調べてみました．皆様ご次に，今後の方向性に関してに移ります．厚生

存知でしょうが，チェルノブイリにある観覧車と労働省レベルでの大規模支援組織活動は 6月末でいうのは，近くに行ってみると錆びて全く動いて終了するのかなという話があります．そうした中おらず，ゴーストタウンの象徴としてよく出てきで，これからは，被災各地の個別性に応じた支援

ますよね．

活動を継続することが求められています．また，

図 2は，UNDP と UNICEF が共同発表した，

多職種連携も今回のキーワードではないかと思い

チェルノブイリ事故後の悪循環を示しています．

ます．

原発事故が起き，再定住する人が出てくると当然，秋山先生が中心となり，尾崎先生が担当され，賠償の問題が生じてきます．3つの軸で描いてあ学会の緊急声明が出ました．
「被災者の方々に不りますが，直接的に社会・心理的な次元に影響を適切な精神的負担を強いる，倫理的配慮を欠いた

与えるのは，被曝による身体疾患（甲状腺癌な調査・研究は，人道・倫理に反するものであり，

ど），心理的ダメージ，社会レベルのダメージで強く抗議の意を表明するとともに，即刻の中止をすね．また，放射能の拡散から，わが国でも問題求めます」というものです．今のところ，外部かになっているように，放射能による環境汚染あるらの反響が一番大きく，ある意味で精神科として

いは食品汚染ですね．さらに問題なのは，経済発のアイデンティティを明らかにした緊急声明だっ

展の阻害でして，当然ながら土地は放棄しなくてたのではないかと思います．もちろん，これからはいけないし，農業活動は衰退し，マイナスイメ

発生するであろう，うつ，自殺，PTSD などへージができ上がってしまいます．このように，チの医療的対応も必要ですし，地域におけるメンタェルノブイリの場合には，3つの軸が悪循環を形

ルヘルス促進活動も，やり方には十分に注意しな成して，いつまでたっても復興しないということ

がら，行っていかなければならないでしょう．さが結論されています．

らに，さっき申し上げた，関東各県に散らばったチェルノブイリ事故の社会心理的な影響につい800人の方が今後どうやって地元に帰っていくのてもう少し述べますと，身体的な影響よりも精神か，あるいは今後どこで暮らしていくのかは改め的な影響のほうがより深刻だとありました．また，て大きな問題になると思います．

一般的には，当初の恐怖体験から不安，うつ，そ

さて，放射線被曝という問題に関しては，チェ
ルノブイリ事故が参考になるだろうと考えまして，

してアパシーを経て，極端な悲観論者へと変わってしまうと結論の中で述べられていました．

ワークショップ：東日本大震災後の心のケアと復興支援

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図 2 チェルノブイリ地域の悪循環

ちなみに，今回初めて聞いたのですが，最近，と精神医学的なアプローチとが結合するとか，

米国薬物乱用・精神衛生管理庁（SAMHSA）か「科学的に悩む」というところから始まればまだら，日本ではうつや PTSD への配慮は行き届いしも合理的にいけるんじゃないかと思います．今ているが，放射線被害に対する心理的ケアは手薄

回の災害に対して，これから私たちは何ができるだとして，在日米国人の手引きをもとに，日本人か，本当に頑張っていかなくてはいけないと思い用の手引き書が作成されています．今後さらに充ます．以上です．
（拍手）

実したものになっていくと聞いています．

○鹿島 ありがとうございました．ここで 5分間

さて，チェルノブイリに話を戻しましょう．
1991年から，子どもに注目する UNICEF を中心の休憩とします．
〔休憩〕にして，社会心理リハビリテーションセンターが設置されました．わが国からも，原水爆禁止日本）こころのケアの今後の課題と復興支援協議会（原水協）がずっと活動をしていて，子ど

災害精神保健の国際的動向とものデイケアみたいなところで心理的な介入を続

わが国における取組み

けているようです．また，報告書によれば，地域○三國 ワークショップを再開いたします．フロの高校生や大学生を中心として，西欧諸国の夏休

アの方々からのご質問，ご意見など多数ございま

みに短期間の留学制度を設けているようです．

しょうが，総合討論の時間を十分にとりたいと思

最後に，精神科医の役割についてまとめてみまっていますので，ひとまずは情報共有と今後の方した．一言で申し上げますと，本当に希望など持向性について考えていくという点で一致できれば

ちようもない心的状態にある人に対して，希望をありがたいと思います．では，鈴木友理子先生，

もっていただくことが役割かと思います．精神療よろしくお願いします．

法とかいう次元ではなく，従来さほど注目されて○鈴木 まずは被災された皆様に心からお見舞いいなかった，宗教やスピリチュアルのようなものを申し上げます．それから，これまで被災地内外

精神経誌（2011）113 巻 9 号828

表 2 精神障害に関する長期的な影響（WHO による一般的な有病率に関する推測）
災害前12ヶ月有病率

災害後12ヶ月有病率

重篤な障害（e.g.精神病性障害，重症のうつ病，機能障害を呈する不安障害）

2〜3％

3〜4％

軽度・中等度の障害（e.g.軽度・中等度のうつ病や不安障害）

10％

15〜20％(たいていの場合，時間の経過とともに減少する)

推計値はなし大多数(たいていの場合，時間の経過とともに減少する)

通常の ストレス反応（障害ではない状態）

重要な点は，災害後は平常時の有病率の 2倍程度になること．
その地域の平常時の有病率を考慮すること．

から支援に当たっている方，本学会での一丸とな意識をもっていまして，WPA と WHO で，このった取り組み，約 2ヶ月でこれだけのことが成し

IASC ガイドラインを進めていくという内容のワ遂げられていること，心から敬意を表したいと思ークショップを行っています．

います．

先ほども話題に上りましたが，地域の一般住民

私は精神科医ですが，公衆衛生のほうにも軸足の有病率（表 2）について見てみましょう．ハイをおいていますので，最近の国際的な動向や，そリスク者によっては，もちろんパーセンテージがうした視点を通じてわが国では，どういったこと

高まることはありますが，個々の数字よりも，こが行われてきたのかについて，精神保健あるいはこでのメッセージとしては，通常時の有病率と比

公衆衛生の立場からまとめてみたいと思います．

して，重篤な，あるいは軽症な疾患においても，

最近，災害時のこころのケアは大変注目されて倍程度増加することが推計されています．ですか

います．たとえば，インドネシアのスマトラ島沖

ら，特定の疾患にかかわらず，精神保健医療のす

地震や，ニューヨークでの 9.11のテロ，ハリケ

べてを強化していくことが求められています．

ーン・カトリーナなどの災害で，速やかにこころのケアが取り組まれています．

疫学の視点からどういったことがリスクになっているのかを，先行研究からまとめてみました

でも残念なことに，それらは支援ではあります（図 3）．災害前の要因は，何といっても「既往がが，かえって混乱をもたらしている場合もありまある」ことが大きく寄与していると思います．災

す．その点に関して，精神保健関係者は懸念をも害そのものの要因もありますね．それから，災害

ち，WHO や UNICEF といった国際機関，それ後の要因からは，生活基盤を整えていくこと，ソから大型の NGO などが数年間の議論をかけて，

ーシャルサポートなどの支援を提供していくこと，「災害・紛争等緊急時における精神保健・心理社

一定のハイリスクの環境にいらっしゃる方に対し会的支援に関する IASC ガイドライン」を 2007て重点的に支援を提供していくこと，などの対策

年に発行しました．このガイドラインはとても大が必要であると思います．ただし，この有病率の部なのですが，現在，日本語の短縮版の作成を行

データは横断のものでして，被災後にどのようなっています．

経過をしていくのかというデータはなかなかあり

それから，世界精神医学会ですが，災害時のこころのケア，精神科医の活動について，精神科医がもう少し役割を負えるのではないかという問題

ません．ここでは，1つだけ長期研究を紹介しましょう（図 4）．
大まかに言えますのは，数年のスパンで見ると，

ワークショップ：東日本大震災後の心のケアと復興支援

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図 3 精神健康に影響を与える要因

図 4 災害に対する人々の心理的反応のパターン
集団としてみると，一過性の反応はあるが，約 75％は回復する．
Norris, F.H., Tracy, M., Galea, S : Looking for resilience: Understanding the longitudinal trajectories of responces
to stress. Social Science & M edicine, 68; 2190‑2198, 2009

上 の resistance，resilience，recoveryの 3つ は，必要なパターンもあります．その割合を円グラフ

ゆくゆくは回復していく予後良好のパターンです．

にしてありますが，自然災害でも，ニューヨーク

それに対して，下の遅れて始まったり（delayedのテロでも，予後良好なパターンが 75％強で，dysfunction），症状が持続したりして（chronic

残りがもう少し慎重に見ていくべきものです．自dysfunction），より慎重に経過を見ていくことが然災害でも，人為災害と同じような数字が出てい精神経誌（2011）113 巻 9 号

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図 5 こころのケアの定義

図 6 多層的な支援構造（支援のピラミッド)

ました．つまり，精神科医としてはハイリスクな病に関する予防，治療，リハビリテーションを扱方に遭遇する場面が多いのでしょうが，集団としいます．それから，より広く psychosocial sup-て見ると 75％の人は回復するということです．

port は，心理社会的な支援ですね．心理といっですから，resilience（回復力）という視点をもても個別の支援だけではなくて，常に社会的なとち続けることが重要だと思います．

ころまで配慮して対応していきます．これらの密

さて，こころのケアの定義です（図 5）．立場接なかかわり合いをすべて含めて，こころのケア

によっていろいろな定義がありますね．先ほどのと言っているのです．精神科医としては，より広IASC ガイドラインでは，包括的な定義をとって，

く心理社会的なところとどのように連携をとってこころのケア＝mental health and psychosocial

いくのかが課題になるのではないかと思います．

support（MHPSS）と 言 っ て い ま す．Mental

次の図 6は，多層的な支援構造についてです．

health は，精神保健医療福祉ですね．特に，疾IASC ガイドラインは，特に途上国での使用を想ワークショップ：東日本大震災後の心のケアと復興支援

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表 3 状況分析やニーズアセスメント

そうでないこと（Do and Donʼ」があります．
t）

・災害発生後，数週間または数ヶ月間実施される・多くの場合，各々の領域で連携なく重複して実施される
・アセスメントも連携に基づいて実施すること・ニーズに関する迅速アセスメント（UNHCR)：
てんかん，アルコール等物質使用障害，知的障害
精神病性障害，重篤な感情障害，他の心理的訴え
医学的に説明できない身体症状の訴え・支援に関するマッピング（IMC）
誰が・どこで・何を・いつまで活動している（4W ）パイロット版ツール
直接のヒアリングや調整会議の場を通じて，関係機関の連携・調整を実際にすすめることができる

今回どのような対応が行われてきたのかをまとめてみました（表 4）．
まず，IASC ガイドラインの大きな枠組みとしては，表の左にありますように，連携，調整に力を入れています．実際，東日本大震災ではどのようなことが行われてきたかを表の右に示しています．本学会の動きとしては，対策本部が設置され，関係者が一堂に集まる会議が様々に行われています．お互いに理解を深め，調整していった，こうした取り組みは意義のあることだったと思います．
繰り返し指摘されていることですが，各県における情報収集に関しては，なかなか難しい場面が定して作られていますが，実際にページをめくっありました．

てみますと，いろいろと示唆に富むことがあるとそれから，たとえば，PTSD など特定の疾患

思います．というのは，今回特に被害の大きかっに限定せず，幅広く見ていく必要があると推奨した沿岸部では，医療資源が十分ではなく，どのよていまして，実際，こころのケアチームでは幅広

うにメンタルヘルスを提供していくのかについて

い対応が行われていました．ただ一方で，一部の割と適用できるような内容がいくつかありました．

メディアで，トラウマ反応や治療の必要性に焦点

また，精神保健サービス資源は限られていますの化しすぎた報道もあったと記憶しています．

で，かかりつけ医や，幅広くプライマリーケア医

あと，調査についても，本学会から緊急声明がと連携をし，幅広い支援を実施して，それらをつありましたが，調査などを行うのであれば，まずなげることが重要になっていくと思います．

は慎重に準備し，フォローアップ体制も整備する

災害時には，状況の把握が難しいですので，第ことが求められます．様々な調査が行われている一歩としては，状況の分析や，ニーズアセスメンとのことで，たとえば，被災後 2ヶ月も満たないトに基づく支援が必要になります（表 3）．とい時期にスクリーニングを行おうとしたのが，必ずっても，これらは数ヶ月間継続して行うことです

しも倫理的な配慮が十分ではなく，実施が見送ら

が，どの災害でも必ずしもその通りにはいきませれたことがありました．

んね．迅速な評価（rapid assessment）が求めら

今回は，心理的デブリーフィングよりも，むしれますが，ある県では実際に行われていますようろ心理的応急措置（psychological ﬁrst aid：に，主要な疾患について大まかな数字を押さえてPFA）といった具体的な支援によってこころにおくとよいでしょう．

配慮する支援体制が多くとられたようです．

それから，もう少し落ちついてくれば，なかな

住民のニーズに合わせたこころのケアを実践す

か困難ではありますが，現地でどういったことがることは，どの場面でも難しいと経験されること起こっているのかを中央で管理していきます．そですが，今回は，保健活動あるいは保健師さんかれ に は，「誰 が・ど こ で・何 を・い つ ま でらの紹介を受けて支援にあたった場合が多く，か

（4W ）」行っているかを把握し，調整しようといなりスムーズに行われていたと思います．

う資源マッピングのツールが活用できるのではな
いかと思います．
それで，過去の災害の経験で，「すべきこととそれから，復興計画については，地域型というよりも，今後のあり方や提言を含めた検討が行われていますし，メディアに対する働きかけも精神精神経誌（2011）113 巻 9 号

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表 4 支援の課題：IASC 推奨の対応と現在までの対応との比 を中心として
IASC 推奨対応

東日本大震災での対応

精神保健・心理社会的支援に関する包括的なひとつの連携・調整グループを設置する．

日本精神神経学会災害対策本部において，精神科各団
体および，心理，福祉，薬剤師との連携・調整グルー
プが設置された．

対応の要否や，その種類を判断するために，情報を収集して分析する．

各県で情報収集・分析が行われた．しかし，市町村，
国レベルでこれらの共有は不十分であった．

被災者が受ける影響は様々であることを認識する．重度の影響を受け，専門的な支援を必要とする者がいる
一方で，レジリエンスの高い者の機能はよい．

被災者の反応を過度に病理化せず，幅広い問題へ対応する重要性はこころのケアチームでは共有されていたように見受けられる．
一部のメディアで，トラウマ反応や治療の必要性に偏重した報道が見られた．

現地で用いられている言葉を用いて，秘密保持に留意
した安全かつ支持的な形で精神健康に関する質問をす
る．

被災後 2ヶ月に満たない時期に，住民の精神健康に関するスクリーニングの取り組みが実施されようとしたが，フォロー体制が不備であったために実施は見送られた．

行政の能力を高め，一般保健ケアサービスに（可能な場合には，コミュニティの精神保健ケアサービスにも）被災者への精神保健ケアを統合する．

こころのケアチームと医療チームの連携が課題として残った地域は多かった．

急性のストレス状態に曝された人びとに対して，心理的応急処置（PFA）などを含めた，幅広い支援が利用できるようにする．

初期介入として，心理 的 デ ブ リ ー フ ィ ン グ よ り も
PFA が提供されることが多かった．

多大な影響を受けている人びとの紹介および支援のために有効な制度を確立する．

多くの場合，こころのケアチームは，現地の保健師活動から紹介をうけ，支援にあたった．

施設入所のリスクのある人びとのために，コミュニテ
ィに適したケア方法を開発する．

壊滅した病院の入院患者の移送や急性増悪したケースの入院調整が早期に行われた．入院から地域支援という視点で中長期の復興計画が検討されている．

ストレスが軽減されたり，支援サービスが受けられたりするよう，正確な情報を提供するため，メディアなどの手段を利用する．

被災地のテレビ局では，支援サービスに関する情報を常時テロップで放送していた．
精神保健領域では，メディアカンファレンスや取材に応じて，メディア関係者の理解を深める取り組みを行った．

科領域でも行われているようですね．

ご紹介しました IASC ガイドラインは，全体最後に，回復期の課題に移ります．災害というを通してみますと，日本にはなじまない場面設定のは「惨事」ではありますが，「精神保健医療福もあります．ただ，日本には多くの災害経験があ祉システムを立て直し，強化していく」というニりますので，私ども去年の研究で行った経験を系

ーズは明らかです．こういったところでサービス統的に集積するフォーカスグループやデルフィ法を構築していくという必要性は一致すると思いまを用いて，より使いやすいガイドライン，マニュ

す．では，どのようにやっていくかは，もちろんアルを作成してあります．私どものホームページ

現地のニーズに基づいてでしょうが，それに肉づで参照できますので，ご活用いただけたらと思いけし，スムーズに動くように専門家集団としてサます．ご清聴ありがとうございました．
（拍手）

ポートして働きかけることが求められると考えら○三國 きちんとまとめていただきまして，ありれます．

がとうございました．

ワークショップ：東日本大震災後の心のケアと復興支援

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災害時の子どものこころのケア

表 5 能登半島地震における各チームの活動内容⎜⎜日本児童青年精神医学会の活動を中心に⎜⎜・三重・新潟チーム（4 7〜4 9）
避難所の巡回・診察など
・愛知チーム（4 9〜4 14）
幼稚園，保育所，児童クラブ計 14ヶ所の巡回・啓発活動
トラウマ反応の子どもの診察，不穏状態の成人の診
察など
・山梨チーム（4 14〜4 22）
保育所・児童クラブ 30ヶ所の巡回・啓発活動
トラウマ反応の子どもの診察・相談数件など
・兵庫チーム（4 22〜4 27）「被災した子どもの反応とケア」に関する研修会（2回)
避難所の巡回・診察，各保育所の状況確認など○三國

これまでの報告でも「子どものケア」は大きな問題ということでした．山崎透先生，どうぞよろしくお願いします．
○山崎

初めに被災地の皆様方には心よりお見舞いを申し上げます．
私は今，日本児童青年精神医学会（以下，当学会と略）の災害対策委員長をやっております．当学会は，阪神淡路大震災以後，地震などの自然災害を中心に，被災地の関係機関や他の児童精神科の関連学会と連携しながら支援活動を行ってきました．本日はまず，中越，能登半島，岩手宮城内
陸各地震の際の子どものこころのケアの支援活動について報告します．次に，東日本大震災におけ本化されていて連携がとりやすかったことがありる当学会の活動について報告し，今後の支援計画

ました．反省点としては，成人の精神科チームとや，予想される課題について述べたいと思います．

は連絡連携が十分とれなかったこと，スクールカ

まず中越地震（平成 16年 10月 23日）です．

ウンセラーや教育機関との連携も十分にとれなか

初期には，自治体チームなどを中心に，多くは身ったことがありました．また，終結期，どこで引体科チームとともに活動しました．私は，静岡県

くかということはこれから話題となると思います

立病院合同チームの第 1班として，10月 28日かが，どのように地域の機関につないでいくかが課

ら 31日の間，震度が最も強かった川口町で支援題だということも話題に出ました．それから，ボしました．11月の名古屋総会で，ボランティア

ランティアの身分や安全の保証，活動費なども検募集と募金活動を開始し，それから，大会長から討する必要があります．以上のような総括をしまの指示で，私が緊急報告をいたしました．

した．

その後，
「子どものこころのケア診療所」が小次に能登半島地震（平成 19年 3月 25日）です．

千谷地区と十日町地区に開設されました．小千谷

このときから私が災害対策委員長となり，3月 28

地区は，本学会会員と全国児童青年精神科医療施

日から 31日まで静岡県こころの医療センターの設協議会（全児協）の施設が支援することになりチームとして初期支援活動に参加しました．当初ました．また，十日町地区は，当時の国府台病院，

他県からはあまり支援が入っていませんでしたが，

精神保健研究所が支援を行うことになりました．

私は石川県の指揮下に入って，本部の構築や避難支援時期は 11月 8日から翌年 3月 16日までで，所への巡回相談，子どもの診察，啓発活動，老年

12月末までは連続して支援を行い，1月以降は乳期の専門の医師も一緒に行って，できるだけサポ

幼児健診日にあわせて相談や啓発活動を行いましートするために活動を行ってきました．

た．支援活動の内容は，①保健所や乳幼児健診でその後，石川県からの依頼を受け，子どものこ行われる相談所の活動，②幼稚園・保育園・小中ころのケアチームの派遣の窓口となって，当学会学校を訪問する巡回相談活動，③講演会やパンフと全児協が連携して，石川県の希望する 4月中にレット配付などの啓発活動，④電話相談でした．

チームの派遣を行いました．実際には，三重・新委員会の総括としては，メーリングリストが有潟チーム，愛知チーム，山梨チーム，兵庫チーム用であったこと，新潟県の児童家庭課に窓口が一が主に活動を行っていました（表 5）．

精神経誌（2011）113 巻 9 号

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表 6 岩手宮城内陸地震後の児童精神科医の派遣状況
派遣期間

医療機関名

医師名

6 23〜6 25

市立札幌病院静療院

児童診療センター

6 26〜6 30

東京都立梅ヶ丘病院

遠藤季哉

7 1〜7 4

神奈川県立こども医療センター

新井卓

7 7〜7 9大阪府立精神医療センター 松心園

山口日名子

7 9〜7 12

市立札幌病院静療院

杉山紗詠子，斉藤誠一（心理）7 15〜7 17

三重県立小児診療センターあすなろ学園

児童診療センター

それから，岩手宮城内陸地震（平成 20年 6月14日）です．黒澤先生から依頼されまして，このときは 6月 18日から 20日まで，私が単独で向

黒川新二

石橋直木

表 7 児童精神科医が派遣された地域（日本児童
青年精神医学会が把握しているものに限定)
支援地域

派遣チーム名岩手県陸前高田市

東京都がよく連携されていて，昼食後に打ち合わせをし岩手県宮古市

秋田県，静岡県，国立琉球病院，
佐賀県て，現地スタッフとともに，小学校や家庭の訪問，

岩手県釜石市

大阪市，和歌山県

震災の反応が出ているお子さんの診察，子どもの岩手県大槌町神奈川県

こころのケアに関する講演会，先生方を対象とし宮城県石巻市

国府台病院

た研修会，避難所の巡回などを行いました．

宮城県気仙沼市

北海道，山梨県，愛知県

宮城県南三陸町

岡山県

仙台市

兵庫県，徳島県

かいました．精神保健福祉センターと教育委員会

その後，また黒澤先生からの依頼を受けまして，
岩手県が希望する 6月 23日から 7月 17日まで児童精神科医の派遣を行いました（表 6）．地域での連携がしっかりしていて，みなさん，スムーズに活動をさせていただきました．
さて，今回の東日本大震災の話題に移りましょよって情報提供を行っています．これは今後改めてアナウンスをしたいと考えています．

う．震災の初日から当学会の災害対策メーリング

その他，災害対策委員会としてリーフレットや

リスト，および他のメーリングリストから情報収支援の手引きを作成し，当学会，日本精神神経学集を行っています（現在も継続中）．

会，国立精神・神経医療研究センターのホームペ

今回は被害の規模も程度も甚大なため，初期にージにアップしました．また，日本精神神経学会

は当学会独自の支援活動は行わない方針を決めまの災害対策本部会議のメンバーに私も入っていまして，厚生労働省と連携していくことにしました．

すし，日本小児心身学会の災害対策委員会の研修

その結果，都道府県のこころのケアチームの中に会にも講師として田中担当理事と原田委員が出席

児童精神科医が含まれている場合には，特記するしています．

システムを構築しました．

表 7は，現段階で把握している児童精神科医がそれから，今後，入院治療が必要な子どもが出入った地域と，支援を行っている自治体や病院のてくる可能性はゼロではないだろうと予測して，一覧です．漏れがありましたらご容赦ください．

全児協の施設に受け入れ可能病床数の調査をお願

今後の「中長期支援に向けて」をまとめてみまいし，私どもで集計しました．厚生労働省の精した．原則としては，被災地の方々のニーズに応神・障害保健課と協議し，私がマッチングの窓口える姿勢を今後も堅持していきたいと考えていまになりまして，東北災害メーリングリストなどにす．そして，被災地の組織の指揮下に入って活動ワークショップ：東日本大震災後の心のケアと復興支援

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図 7 日本児童青年精神医学会の中長期支援計画の概略することも同様ですね．厚労省とも連携し，児童したらいいのかといった相談もあります．学校や精神科医の派遣に関しては，全児協，日本小児心幼稚園・保育園の先生方，子どもにかかわる方々

身医学会と連携していきます．また，日本精神神を対象とした研修会などの啓発活動も必要になっ経学会ともさらなる連携を図るということです．

てきます．それから，地域の関係機関の方々との中長期支援では，児童精神科医 1名を単独で派遣

ミーティングは大事ですね．

するスタイルを想定していまして，被災地と支援

次に，想定される課題を挙げてみました．①私者のマッチングや日程調整は，私どもの災害対策

たち一学会でどのくらい被災地の方々のニーズに委員会で行う方針としています．

応えられるかは，未知数です．マンパワーをどの

図 7にありますように，当学会から学会員におくらい確保できるかは，学会員の意識にもよると知らせしてエントリーしてもらい，それから，厚思います．②支援者の質をどこまで担保できるか

労省との協議があって，来週には被災地に当学会が重要です．今回は，被災地域が大規模なため，と厚労省から「支援の用意がある」というお知ら

初めて支援に入るスタッフが多いわけで，そういせが届くことになります．私は，被災地の先生方

う中で，被災地で混乱を招いているかもしれないに，被災地以外の各都道府県の担当部局に派遣のと指摘されています．やむを得ないことだと思い依頼を出しました．そういう中で，当学会から所ますが，今後はより専門性の高い支援が求められ

属長あての派遣依頼を送り，学会員が被災地に行るのもあって，「必要最低限の知識や支援の心得」

くことができるシステムを構築したいと考えていを修得できるシステムを考えていこうと思案してます．

いるところです．③関連機関との連携をスムーズ

さて，そういう支援に向けて想定される業務でにできるかも課題です．これまでの支援活動の経すが，反応の出ている子どもへの相談，診療，保験から言えるのは，教育界との連携が難しいとい護者へのガイダンスがあります．それから，避難うことですね．急性期では，たとえば普段通りに所や，学校，幼稚園，保育園，学童保育などを巡戻そうとして，持久走をやってしまったり，シミ回します．学校は始まっていますが，いろいろなュレーションのような避難訓練をやってフラッシ

事情で出てこられない子どもに関して，どう対応

ュバックを起こしてしまったりもあります．です精神経誌（2011）113 巻 9 号836
表 8 東日本大震災の今後の展開（予想)

表 9 阪神・淡路大震災後のメンタルヘルスケアの流れ

・精神科医療ニーズは徐々に改善する
・地域保健活動の中で見出される精神健康問題への対応→ニードは刻々と変わる
・地域保健システムの再生
・長期的システムの構築
・重症のトラウマ反応への対応

・精神科救護所の設置（被災地 10保健所）
主たる目的は，精神疾患を有する者への精神科救急
医療の確保
全体で約 2,000件のケースを診療した
・こころのケアセンター設置が決まる（1995年 3月）
阪神・淡路大震災復興基金が設立され，中長期的な復興対策の 1つとしてこころのケアセンターを 5年の期限付きで行うこととなった
運営は兵庫県精神保健協会に一任・こころのケアセンター開所（1995年 6月）
約 40名を採用し，受入準備などの整った保健所から順次スタッフを配置
当初 13ヶ所の地域センターをスタートした・新たに小規模作業所 9ヶ所，グループホーム 13ヶ所が開所され，運営を支援した
・こころのケアセンター業務を終了（2000年 3月）

ので，どのように子どものケアをしていけばいい
かとか，カリキュラムについてはどんな工夫があるかなど，きめ細かい配慮について，先生方と一緒に考えていければと思います．基本的には，被災地との連携状況を尊重した支援を行う必要があります．また，スクールカウンセラーとして派遣されている日本臨床心理士会の方々との連携も推進していきたいと思っています．
最後になりますが，日本児童青年精神医学会は

さて，東日本大震災の今後の展開を予想しまし今後とも被災地の関係機関の方々と連携しながら，た（表 8）．私も宮城県や岩手県を中心に回らせ可能な限り支援をさせていただきたいと考えていていただきましたが，今回の災害の特徴は，地域ます．被災地の方々，被災者でありながら支援活

保健システムが壊滅的な被害を受けたということ

動に従事されている方々の心身の健康を心よりおです．県の保健所だけではなく，市町の保健セン

祈り申し上げて，私の報告とします．（拍手）ターなどが被災し，それらを再建する必要があり○三國 皆さんから期待されている子どものここます．つまり，これまでの災害とは全く違う状況

ろのケアについて，まとめていただきました．

だと言えるでしょう．その中で，長期的なシステ
ムをどう構築するかについて，私どもの経験を，復興期の精神保健活動⎜⎜阪神・淡路大震災の経験から⎜⎜生々しい話を交えながら，話していきたいと思います．

○三國 ここまでも話題が出ていましたが，過去

表 9は阪神・淡路大震災後のメタルヘルスケア，の経験に学ぶということで，加藤寛先生，よろし

精神保健活動の流れをまとめたものです．まずは，

くお願いいたします．

震災から約 2ヶ月半，長くて 5月の連休まででし○加藤 私は，阪神・淡路大震災の復興期の活動

たが，精神科救護所において医療活動を主としたをしてきた立場から，これからの復興期の活動に活動が展開され，約 2,000件のケースを対応しま向けた話ができればと思います．

した．その間，復興期に向けた様々な準備がなさ

その前に，先ほど岩手・宮城・福島の先生方が，れました．その年の 3月に，長期的なシステムと2ヶ月間でここまで情報を集約し，今後のビジョ

してこころのケアセンターを設置しようというこンを持っておられたことに感動いたしました．ととになり，準備を急ぎ，震災から 5ヶ月後に，こいうのも，阪神・淡路のときの 2ヶ月後は混乱のころのケアセンターを開所し，5年間活動しまし真っ盛りでしたし，こうした会の成立自体が無理た．

だったことを考えますと，本当にすばらしい活動をされてきたと心から思います．

図 8にありますように，こころのケアセンターの運営は阪神・淡路大震災復興基金でなされ，本ワークショップ：東日本大震災後の心のケアと復興支援

837

図 8 兵庫県こころのケアセンターの運営体制

部を神戸市に置き，とても広い被災地に対してアが 75％の支援をすることになり，残りの 25％はウトリーチできるように 15ヶ所の拠点を作って地方自治体が支払わなければならない状況だった

活動しました．もう 1つは，それまで不十分だっわけです．当時は個人の生活復興に対してお金をた地域精神保健の底上げをするために，グループ

支給しないということが基本でしたので，生活支

ホームと小規模作業所を作りました．問題はお金

援，復興を個人に保障するための仕組みとしてででして，生々しい話になりますが，基金がどういきたと言われています．

うものであったかをご説明しようと思います．

事業内容としては，行政が復興のため 10兆円

阪神・淡路大震災復興基金は，雲仙・普賢岳災を注ぎ込んでいましたが，それ以外の，さらに踏害対策基金（平成 3年）を参照して作られました．

み込んだ支援が必要と認められる事業や，個人へ

震災の翌日に，兵庫県知事が「自由に使えるお金の生活保障などを行うということでした．それと，があってもいい」という話をし，いろいろな構想

こころのケアに関することとして，一定の公共性，が立ち上がって 2月，3月で話をまとめ，決まり

公益性があるが，なかなか行政ができない事業にました．口の悪い人は「行政がマネーロンダリン

ついても行うこととしました．これは，先ほど述グをした」と言うかもしれませんが，ともかく神べましたように，国が，個人生活の保障に当たる

戸市と兵庫県が 200億円を出し，プラス金融機関と考えられる部分を出さない方針を貫いたと理解から 8,800億円を借款して債権を設置しまして，されています．

財団がお金を使って金融機関がもっている債権を主な事業（表 10）は，生活の対策が半分以上購入しました．債権に関しては県と神戸市が 4.5です．被災者自立支援金が，世帯あたり最高 150％または 3％の利息を約束していましたので，債万円支払われています．残りは住宅の対策で，持権を買った側の財団がそれを収入としていろいろ

ち家の債権，利息の支払い，賃貸住宅への家賃のな事業に使うということです．

補助もされて，8割以上は個人への生活保障で使巨額ですので，これに対して国の支援がなけれわれました．また，雇用を創出する事業とか，中ばならないのですが，利息の支払いは後づけで国小企業向けの復興支援などがある中で，生活支援

精神経誌（2011）113 巻 9 号838
表 10 阪神・淡路大震災復興基金の主な事業
・生活対策：50.7％
被災者自立支援金の支給
世帯あたり最高 150万円（1998年に被災者自立支援法が成立）
・住宅対策：31.4％
持ち家の債権・購入・補修に対する支援
賃貸住宅入居者への支援
・雇用創出事業
2002年度の雇用実績：21,000人
離職者向けの就職相談会
新興企業の新株引き受け・金融支援：倒産企業が毎年 700件
中小企業向け災害復旧支援融資制度
不動産取引税の軽減
・生活支援を行うマンパワーの確保
生活援助員（LSA），高齢世帯生活援助員（SCS）などの配置

図 9 兵庫県におけるグループ活動の場（平成 8年 7月 19日撮影)

生や，いろいろな病院の先生方を巻き込んでやっていく必要があって，私どもが一番気をつけたの

表 11 兵庫県こころのケアセンターの活動実績（平成 10年)
相談総数（回数）
来所による
訪問による
電話による
その他

12,743回
2,606回（20.5％）
4,419回（34.7％）
5,048回（39.6％）
670回（5.2％）

コンサルテーション回数

5,241回

グループ活動参加者

28,637人

は，毎月そうした先生方に来ていただいて，どんな活動をしているかを報告し，情報を共有して，スーパーバイズを受けるということを 5年間続けました．
表 11は，こころのケアセンターの活動実績です．最盛期の平成 10年（震災から 3年後）のデータになります．アウトリーチによる訪問，ボラ
ンティアや保健師さんへのコンサルテーション，
グループ活動（茶話会とか健康相談会みたいなもの）が多かったことが特徴ですね．

を行うマンパワーの確保も行われ，高齢者に対す

図 9は仮設住宅に作られた公民館みたいなもの

る生活援助員（LSA）を配置することなどにもですが，その中で，健康相談会を開催し，血圧を使われました．ここにこころのケアセンター事業

測定し，学童保育をするなどを行いました．つまも入るという位置づけになります．

り，こころのケアということは背後に退いた形でこうした背景でこころのケアセンターができた

こうしたことをしないと住民の方には受け入れらわけですが，行ってきた中身というのは地道な地れなかった経験があり，数年かけて，ここに辿り

域精神保健活動です．被災地も広く，被災者も多ついたという状況でした．

かったので，まずはターゲットを絞って，仮設住

それでは，基金を使っての事業を展開してきた宅や復興住宅の住民を対象とし，実際にアウトリことの功罪についてまとめてみましょう（表 12)．

ーチをしていって相談を受け，現場の支援者に対まずは利点です．最初に挙げるべきことは，柔してコンサルテーションすることが主体となって軟な運用ができたことです．たとえば，神戸の被いました．特筆するべきなのは，地域の精神科医

災地は沿岸の 6区にありますが，仮設住宅は六甲療の関係者や地域保健の関係者との連携がとても山の裏側にたくさん作られました．当初は被災地重要だということです．拠点を作ったとしても，の激震地に拠点を作り，これではだめだというこ

外から入るだけではなくて，中にいる開業医の先とで，約 1年後に方針を変更したわけです．

ワークショップ：東日本大震災後の心のケアと復興支援

839

表 12 阪神・淡路大震災の復興支援が基金事業であったことの功罪という活動は教育されていませんので，違和感が利点> ・柔軟な運用できた：被災者の転住に併せた拠点整備
・問題発見型の活動：県外被災者への支援，
アルコール問題への対応

た欠点を勘案しますと，今後どういうシステムで欠点> ・既存の保健体制との関係作りに時間を要した
・時限付き事業であり，スタッフが定着しにくかった

あって辞める方も多かったと思われます．こうしやっていけばいいのかの参考になるのではないでしょうか．
最後にまとめです．阪神・淡路大震災で行ったことを簡単に説明し，基金事業であったことの功罪を考察しました．今回は，自治体ごとの基金は構想されておらず，国が基金を構想していますが，その方向性が全然見えていない状況で，復興期のそれと，問題発見型の活動ができたこともあり
ます．阪神の場合も数十万人の方が県外に避難し活動の財源をどこに求めるのかについて議論を重ねていかなければならないと思います．

ました．この方たちへの支援は，兵庫県という枠

また，都市部と違って，臨床心理士やソーシャ組みではできません．すなわち，兵庫県の職員はルワーカーの確保が難しい地域です．たとえば，大阪府の仮設住宅に行けないわけですね．それで，

仙台市や盛岡市などから 3時間くらいかかる遠隔民間団体が基金事業をやっていたことを利用し，地にどれだけの人が行けるのかという問題があり，たとえば大阪府や京都府にあった被災者の集まり

マンパワーの確保が克服すべき課題だと思います．

に私どもが定期的に行き，東京や福岡などの遠隔

それと，被災県によって，それぞれ地域の様子

地の被災者に対しては，ボランティア団体などにが違います．宮城でも，先ほど松本先生からご報

連携する形で集まりの場を作って，その運営を告があったように，県北と南部ではリソースが違

NPO に任せ，私どもはバックアップすることにう状況があります．国でこうやりますという形でしました．

作るのはいいのですが，地域の特性にあわせた柔

また，当初は PTSD が注目を集めましたが，実際に活動しているとアルコールの問題が大きか

軟な活動を提供できるシステムを作らないといけないでしょう．

ったですね．孤独死のほとんどがアルコール依存

最後になりますが，今後は，地域内で元々仕事症を背景に持っている方だったと思われます．日をされていた先生方と保健関係の方との連携がと

本アルコールソーシャルワーカー協会と共同で，ても重要で，それなしには復興期のこころの問題支援を行っていきました．民間団体であったからは対処が難しいということを強調したいと思いまこそ，新たに見えてくる問題に対処できたというす．ご清聴ありがとうございました．（拍手）側面があるのではないかと思います．

○三國 神戸でのご経験を的確にまとめていただ

ところが，もちろん欠点もあって，新しくでききました．ありがとうございました．

た組織でしたので，既存の保健所などの保健体制との関係作りに苦慮いたしました．大きな声では中越での 2 つの震災とその復興支援の経験から言えませんが，最初はなかなか馴染んでいけなか○三國 このセッションの最後になります．新潟ったですし，関係作りにとても時間を要したとい

大学の染矢俊幸先生，よろしくお願いいたします．

うことがあります．

○染矢 このたびの震災の被災者に心からお見舞

また，時限付きの事業でしたので，スタッフがい申し上げます．

定着しませんでした．当初は約 60名雇用しまし今回本学会から，新潟県中越地震（2004年 10たが，8割は途中で辞め，残ったのは 2割しかい

月 23日），新 潟 県 中 越 沖 地 震（2007年 7月 16ませんでした．特に臨床心理士の方は，地域保健日）という短期間で 2度の震災を経験し，その復精神経誌（2011）113 巻 9 号

840

図 10 新潟県における時系列でみた精神保健福祉活動

興支援にあたった立場から，災害時の中長期的支ていないすべての地域，一般社会で重要なことに援の体制と問題について述べるよう依頼がありまなるわけです．

した．我々もまだ復興支援の途上であり，試行錯

新潟県では，おそらく例がなかったと思います

誤の過程ではありますが，東日本大震災の支援をが，災害時におけるこころのケア対策会議（以下，考える材料として，今回の震災に 6年半先行する

こころのケア対策会議）という独自の体制を作っ

復興支援活動を振り返ってみようと思います．

て対応しました．急性期における対応の要点は，新潟県での 2度の震災における精神保健福祉活①こころのケアホットライン，②災害時精神医療

動を時系列でみますと図 10のようになります．

の確保，③こころのケアチームの派遣，④普及啓

震災発生直後は，被災精神障害者の医療の確保・発活動，⑤援助者への教育研修，の 5つでした．

急性期ストレス反応への対応でして，2ヶ月目以

こころのケア対策会議の構成団体は，すべての精降は被災者の心の健康スクリーニングならびにハ

神科医療機関の合議体である新潟県精神医療機関

イリスク者フォローアップ，そして約半年を経過

協議会，地域入院医療の最大の担い手である民間

した頃には「再建期の精神医療保健対策」に基づ

精神科病院団体，大学，国立・県立病院に加えて，いたケアへと移行しました．

臨床心理士・精神保健福祉士・看護師といったコ

当初はニーズの高かった精神科医療チームの活メディカルの協会，被災市町村と所管保健所，新動も，2ヶ月目には終息に向かい，被災地域の精潟県福祉保健部健康対策課と新潟県精神保健福祉

神科医療機関の機能回復に伴って各医療機関へのセンターといった，およそ精神医療保健福祉に関

段階的移行が進みました．同じく「こころのケア

与するほとんどの団体が参加する会議です．このホットライン」のニーズも減って地域が従来もっ発案の中心となったのは，新潟県福祉保健部でしていた専門相談機関への移行が図られていきまして，その中でも当時係長であった野口晃氏の踏んた．災害後しばらくは全貌が把握できないことは張りはすさまじいものがありました．この会議の当たり前で，その中で試行錯誤を続けざるを得ま

初代議長は当時新潟県精神保健福祉センター所長

せんでしたが，全貌が把握できた頃には事態が収を務めていた福島昇氏で，私はこの会議の裏方にまっている，といった流れは神経症の治療経過に回って，県の支配下に完全に入って一体化するこよく似ていると感じました．

とで，新潟県のすべての団体が一丸となってこの普及啓発は，それが展開される状況こそ変われ，
ずっと必要な活動でしたし，極論すれば，被災し難局に向かう体制を援助しました．中越沖地震以降，この議長は私が引き継いでいます．

ワークショップ：東日本大震災後の心のケアと復興支援

841

こうした災害後急性期の精神医療保健福祉の支10月には「財団法人中越沖地震復興基金」の設援において，どのような体制を組み，各団体がど立を受け，中越地震同様に，柏崎地域こころのケのような役割を分担して動いたか，どのような資アセンターが 5年間の期限で開設され，上述の魚材を用いて活動したかは，その後新潟県福祉保健

沼・中越こころのケアセンターを統合し，小千谷部が中心になってまとめた，「災害こころのケア

地域こころのケアセンターとなり，現在に至りま

チームマニュアル」と「各種資材」を，東日本大す．

震災発生直後にご好意で星和書店のホームページ

新潟県精神保健福祉協会こころのケアセンターに提供させていただいていますのでご参照いただは，兵庫県こころのケアセンターについで全国でければと思います．

2番目にできたこころのケアセンターなのですが，さて，本日の中心的話題である中長期的支援の阪神・淡路は都心部で起きたのに対し，中越は中話に移りましょう．その核となったのは，新潟県山間地域，農村部で起きたことに大きな差異があ

精神保健福祉協会こころのケアセンター（以下，り，この違いがその後の活動にも反映されていま

こころのケアセンター）です．もちろん各市町村，

す．

保健所一丸となって復興支援を行ったわけですが，事業の概要は，表 13の通りで，多岐にわたっ

震災後新たにできた，また行政機関とは異なったております．基本的には，地元の市町村を優先し，ある意味で自由かつ柔軟性の高い，この組織のこ

それらの市町村の要請に基づいて，事業を展開す

れまでの活動や存在意義，課題について考えてみるという点では，まさにリベロ的，補完的な役割たいと思います．

をもっています．しかしその一方で，行政と同じ

こころのケアセンターは，中越地震（2004年

直接サービスを行いながら，行政にはない自由度，10月）後，2005年 3月に「財団法人中越大震災

各市町村間の連絡調整や支援活動の凸凹に関する復興基金」が設立され，こころのケア事業が新潟

助言や援助を行えるという立場を最大限に活かし

県精神保健福祉協会に委託されたことにより，10て，従来の行政機関とは性質を異にする支援機関

年間の期限で開設されました．この期限付きといとしての意義を有しているように思われます．こうのがネックでして，先ほど加藤先生がおっしゃ

うした柔軟さは NPO などの団体にも共通する点

いましたように，人材を募集しても若くてやる気であります．さらには，県内のこころのケア活動のある人が集まりにくいということがありました．

を象徴する存在や，普及啓発・調査研究の拠点と当初は，魚沼こころのケアセンター，中越こころしての意義も決して小さくはありません．

のケアセンター，これらを統括する新潟こころの

おそらくこのセンターが教育研修に特化したもケアセンターの 3センター体制でスタートし，上のにならず，あくまでも地元への直接サービスに述のこころのケア対策会議や精神保健福祉協会の重点を置きつつ，広範な活動を展開したことが，メンバーがさまざまな形でこれに協力しましたが，現在の存在意義を確立させたと自負しています．

立ち上げにおける最大の功労者はこころのケアセ

こうした活動の中心となったのは，精神保健福祉

ンター人事委員会委員長と運営委員会委員長を引士や保健師・看護師などで，こうしたコメディカ

き受けた松浜病院院長の内藤明彦氏でして，スタルスタッフの支援活動における重要性が確認されッフの採用から運用規則の制定にいたる細々した

たことも特筆されてよいと思います．各事業の詳ところまで指揮していただきました．

細については，新潟県精神保健福祉協会こころの復興半ばの 2007年 7月に中越沖地震が発生し，中には二重に被災した自治体もありまして，またケアセンターホームページをご参照いただければと思います．

かという思いに襲われることもありましたが，先財源の規模としては，中越地震では約 5年半での中越地震にならって活動を行いました．同年540億円中 4億円，中越沖地震では約 3年で 99

精神経誌（2011）113 巻 9 号842
表 13 新潟県精神保健福祉協会こころのケアセンターの事業概要（1）関係職員の教育研修
市町村職員，保健福祉医療教育関係職員など，
PTSD やうつ病などに関する相談に従事する関係者に専門知識についての研修会，検討会の開催（2）普及啓発① PTSD などの正しい知識や対処方法などについて普及啓発するためのパンフレット，ポスターなどの作成配布②講演会・座談会・シンポジウムなどの開催③ホームページなどによるこころの健康についての啓発を実施（3）こころのケアに関する調査研究，情報収集①今後の施策に反映させるための調査研究などの実施②啓発・研修用教材の開発と作成③こころのケアに関する情報の収集・整理（4）被災者のうつ，自殺予防対策の実施①うつ病やグリーフケアをテーマにしたこころの健康作り講演会の開催②不安，うつ病などのスクリーニング調査の実施③地域の見守り体制と遺族ケアの推進（5）高齢者精神疾患に対する体制整備①認知症高齢者支援者研修の開催②高齢者閉じこもり予防のための相談会などの実
施③地元関係機関との連携による高齢者交流の場の設定（6）こころのケアホットラインの設置
被災者からの相談を受けるための専用電話を敷設（7）こころのケア相談会の開催
専門医および専門職によるこころのケア相談会を定期的に開催（8）巡回訪問指導の実施①市町村関係機関との連携による巡回訪問指導の実施②復興公営住宅巡回訪問の実施

表 14 中越大震災の被災地の特徴
・中山間地域である：
平地の周辺部から山間地に至る，まとまった平坦な
耕地の少ない地域
・過疎化・高齢化が進んでいる・豪雪地帯であり，自殺率が高い：
地震後最初の冬は大雪で，被害を受けた家屋が雪で倒壊することもあった・集落の結びつきが強く，外部との交流が少ない
・住居と職業が同一地区内で行われる：
震災で住居とともに職業が失われた
・震災と同時に地方自治体の大規模合併が行われた：自治体職員の負担の増加と移行しています．精神健康調査や地域活動を通して感じるのは，震災から数年が経過しても，一部の被災者においては精神的苦痛が遷延化していることです．ところが，精神的苦痛を抱えても専門機関などへの相談や受診につながっていないケースが存在することが明らかとなっています．このことは，医師・医療機関を拠点にした支援モデ
ルでは十分手が届かないことを示唆しているのではないでしょうか．
ちなみに，中越地震の被災地は，山間部の過疎化や高齢化の進んだ農村部でした．こうした地域
特性を考慮しながら，地元の自治体や関係機関などと連携し，今後の活動を構成していくことが重要です．中越大震災の被災地の特徴を表 14にまとめました．支援者がこのような地域特性を理屈でなく肌でどれだけ感じられているかはきわめて大きな影響をもってくると思います．
課題としては，これまでも言われてきましたよ
うに，①子ども，高齢者，障害者は災害への対処

億円中 1億円となっています．すでに終了した事

能力が相対的に低いこと（災害弱者），②被災前

業が多い中で，両こころのケア事業とも継続中でに潜在していた問題が，震災により前倒しされてすので，いずれも総額の 1％を上回ることになる露呈したと考えられるケースが多いこと，③問題でしょう．これが多いのか少ないのかはまだ判断

自体は被災地特有のものではなく，現代日本社会できませんが，与えられた額の中で最善を尽くしが抱える問題だということ（たとえば，震災によたというのが率直なところです．

る二世代世帯の分離，それをめぐる夫婦不和から

新潟県精神保健福祉協会こころのケアセンター

離婚，子どもへの悪影響や，慢性身体疾患の悪化，（新潟・小千谷地域こころのケアセンター）の活

認知症の顕在化など）が浮かび上がってきました．

動は，現在震災後 7年目を迎え，中長期の活動へ

また，古くからの習慣，しきたり，集落内でのワークショップ：東日本大震災後の心のケアと復興支援

843

1）こころのケア活動は，震災後の時間経過に従って変化していく被災者のニーズに敏感に対応しなければならないことを実感しました．
特に，中長期では 個人のこころだけを取り上げるのではなく，家族，地域の全体的健康を考えての こころのケア が必要となります．
2）個別支援単位，地域（集落）単位，市単位などでコーディネーターが必要です．様々な支援を効率的に行う上で，誰がコーディネートを行うのかという点は大変重要な課題でしょ
図 11 新潟県におけるこころの健康についての啓発活動の一場面

う．コーディネート機能がなければ，支援を行う側も自分たちが何を担い，どこに支援する必要があるのか明確になりません．

関係性などが一度崩れてしまうと，簡単には元に

3）被災者がもつ被害認定への不満や物資の配給戻らないということも痛感させられました．集団への不平等感は，後々まで残りますし，そので一緒に避難しなかった人，相対的に恵まれた物

ような問題を抱えたままコミュニティの再建資の供給や被害認定を受けた人との心理的距離がをしなくてはなりません．被災者がコミュニ拡大したり，震災や市町村合併を機に，一度地域

ティ再建を自発的に進めるのは困難なことがを出て行った人への疎隔感を抱いたりすることなあります．そのため，地域の人と人，人と地どはよく見られます．つまり，被災者は元の場所

元自治体をつなぐための場所や活動，専門職に戻っても，これらの問題を抱えながら生活しなが必要となります．

ければなりませんし，自発的な解決は難しい場合

4）再建と復興の途中で，震災を語り継ぐためのが多いということです．そうした状況の改善には，活動も重要です．地域の人と自治体がつなが地域（集落）単位，市町村単位で，コミュニティ

り，自治体が震災を振り返ることができるよの円滑な再建を促進するコーディネーターが必要

うになると，住民たちも震災を振り返ること

で，地域住民の気質や地域特性に合致するような，ができるようになると思います．地域の文

地域全体の精神健康を目指したこころのケアが必化・伝統を活かし，自治体と住民が一緒にや要だと思います．すなわち，コミュニティ内でのっていくという姿勢が大切でしょう．

言語的・情緒的コミュニケーションを修復するこ

5）震災によって追加された事業の多くは実はそとが重要ではないでしょうか．たとえば，多くのの後も地域にとって必要な事業ですので，自世代が参加できるように夜間の開催にしたり，落治体職員への啓発，既存の事業への組み込み

語，ピラティス，ヨガなどを取り入れたりするな（乳幼児健診における相談会の開催など）を図

どの工夫が有効でした（図 11）．

っています．

普及啓発活動のために作成したリーフレットな

6）子どもたちへの支援についても課題が見られ

どは，こころのケアセンターのホームページをごます．教育関係との協働は難しいことが多く，参照いただければと思います．

支援が可能となるまで時間がかかります．子

これまでの活動で見えてきた課題やその解決にどもへの影響についてはよく認識されていま向けて，これまでに感じたこと，行っていることせんので，周知していくことが重要でしょう．

を列記してみました．

現在，子どもに対しては講演会時，1歳半や 3

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精神経誌（2011）113 巻 9 号844

歳児健診時にアンケートを行ったり，相談所を開設したりして一定の効果が得られています．

最後に，いくつか感想を述べてみたいと思います．
急性期対応で大事なことは，「普段やっていな

それから，新潟における 6年半の支援活動を通いことは急にはできない」ということです．備えして私が感じているのは，「被災者はいまだに語あれば憂いなしとはよく言ったもので，大災害にりきっていない」ということです．今回のように，備えたシステム構築と演習が必須です．そしてそ人災の側面があればあるほど，被災者はその辛さ，のシステムを統括する立場には「判断力と行動力

恨み，悔しさを忘れることは難しいのではないかのあるリーダー」が必要です．また，マニュアルと想像します．支援においては，地域特性を考慮

は簡易型，場面設定型が緊急時には役に立つと思し，共助していく姿勢，一人ひとりのありのままいます．

の被災経験を聞いて受け止めていくことが大事だ

災害時の調査・研究については，もちろん大事と思います．精力的なアウトリーチ活動は必須で，なことですが，被災者や被災地に負担になるようその実現のために関係自治体と協働していかなくな活動は御法度だと思います．新潟での震災のとてはなりませんし，自治体や民間・ボランティア

きも，研究目的の調査が被災地に入ることで，本も含めた日常的サービスやコミュニティの中に，来必要な地域の保健福祉活動の妨げとなり，地域

こころのケアの視点が浸透していくことが望まれは大変迷惑を受けることがありました．新潟県のると思います．

努力によってそのような活動は極力遠慮いただき一方，被災者でもある被災自治体職員の心身のましたが，それでも問題はゼロではなかったと記

ストレスは計り知れないものがあります．支援者

憶しています．あくまでも安心，安全のためのも計画的な休養を取ることが大切で，そのことは「組織化されたサービス提供」が最優先ではない

長期的に支援を続けていく上で不可欠でしょう．

でしょうか．今後，東日本大震災の被災地においさて，東日本大震災は，地震と大津波による大てもしっかりと監視していく必要がありますし，

災害という問題だけでなく，原子力災害を抱えた各県は「調査・研究を少しでも負担に感じる場合

未曾有の複合災害でして，被災地域は広域で，災は，たとえ支援を受けている組織からの依頼であ害の規模や性質は地域によって様々です．その地っても遠慮なく断ってよい」ことを被災者や支援

域の被災状況やニーズを的確に把握して，それに者，各自治体に周知すべきと考えます．以上です．

合致したこころのケア活動を試行錯誤せねばなら

ご清聴，どうもありがとうございました．（拍手）ないと思います．

○三國 新潟での経験を詳細に語っていただきま

ぜひ検討していきたいのは，こころのケア活動した．ありがとうございました．

の拠点，象徴，司令塔，マネジメントの機能をもつセンターをどこに，どのように設立するかということです．司令塔と現場のあり方を明確にし，）総 合 討 論（紙面の都合のため省略します．）

司令塔は現場と緊密に連携して活動しなければな
りませんし，職員のための研修会を開くなどして，）日本精神神経学会理事会声明

専門職員の養成を行う必要があります．ケアにあ（日本精神神経学会ホームページをご参照くだたる者の心身の健康状態の管理も重要です．これ

さい．
）

を怠ると長期にわたる効率的なケアに支障をきたしかねません．

閉会