寄 稿

健康寿命の延伸を目指した健診の有用性―健診は「自分の身体は自分で守る」ための端緒となる―康司があります。孝経は、孔子と弟子の曽子の問答の形で孝道について述べ、孝を最高道す。二一世紀の現代では、傷つき弱った体予防医療の種類

予防医療には、表１に示しますようにいくつかの種類があります。一般に人間ドッ

ク等の健診では、一次ないし二次予防医療が主体です。

経済的な格差や社会状況の差により起こる疾患の予防等

虎の門病院 健康管理センター・画像センター 顧問
荒瀬

はじめに徳、治国の根本とするという内容です。孝

女性は八六・九歳で世界一位となっていまを治療により元通りに修復することも場合の実現には健康な体を保つことがまずもっす。さらに、介護なしに自立して動き回れによっては可能な時代になってきてはいま二〇一九年の人口統計では、日本人の平る健康寿命は男女とも日本が第一位です。

すが、予防により体を弱らせないことが健て重要であると強調していると思われま現在、壮年期あるいはこの時期を超えた年

康寿命を保つ意味ではより効果的ではないがある。

均寿命は、男性は八一・五歳で世界二位、代の多くの方々は、健康寿命をできるだけかと考えます。
そして「病気を予防する」という目的の延ばそうと考えられておられるのではないかと思います。そのためには「病気を予防ために動いている組織が健診機関等の予防

きしょう

し体を毀傷しないこと、すなわち損ない傷医療施設です。多くの皆様がこれら予防医

五次予防

はっぷ

禁煙、ストレス解消など）を担当医、保健一次予防では、健診結果をもとにして健療施設を利用され、「自分の身体は自分で診療や治療での副作用あるいは合併症の予防等がある。

ら約二六〇〇年前の紀元前五〇〇年前後に四次予防康増進のための生活習慣の改善（適切な食止、リハビリテーション等がある。

守る」という志を持たれ日頃の健康を維持に分かれる。

中国春秋時代に書かれた孝経という書物の等）と特異的予防（予防接種等）に分かれる。

生活、仕事時間、運動の方法、適正飲酒、む。

していただければと思います。︵注１︶

つけないこと」が肝要と思われます。今か重症化した疾患から社会復帰するための行為。機能低下防三次予防

疾病を早期に発見・治療する行為で、早期発見と早期治療

二次予防

疾病発生を未然に防ぐ行為で、健康増進（生活習慣の改善

一次予防

生活環境を改善することにより健康の増進・維持に取り組

〇次予防

内容

予防医療の種類

中に「身体髪膚、之を父母に受く。あえて毀傷せざるは、孝の始なり。」という文言

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人事院月報

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表１．予防医療の種類
表１ 予防医療の種類

険が生じ得る疾患を早期に発見し、必要にでは、進展あるいは重症化すると生命に危師等が指導あるいは助言します。二次予防

がんでも水が砂に浸み込むように極めて広早期発見しにくい疾患もありますし、同じ多くなります。確かに、膵臓がんのように切らなくても内視鏡的に切除できる場合がを 表 し 、 HbA1c
は一〜二か月の血糖の平均値を示します。現在、空腹時血糖は、正れています。空腹時血糖は朝食前の血糖値尿病域六・五％以上と判定されています。

定 さ れ て い ま す 。 HbA1c
は、正常値五・五％以下、正常高値五・六〜六・四％、糖常値以下、正常高値 1009
9mg/dl、糖尿病域 126mg/dl以上と判125mg/dl

応じた治療をしていただきます。

がりやすい、転移しやすいタイプもありま出現前に疾患が見つかることが多いため、す。しかしながら、健診等では、自覚症状その治療も比較的負担の少ない方法が選択

糖尿病に至っていない方は、この空腹時血予防医療の有用 性される確率が高くなります。体に負担の少４．将来的にがん発生と結付きやすい感染の有無を知ること提供すること

５．その他、100-125mg/dl％以下）、③
HbA1c5.5

H b A 1のc み正常高値群（空腹時血糖えられています。健診担当医は、これらのうくするような状態を招きやすくなると考す。生活習慣病があると、将来、生命を危

尿病移行率は一％程度ですが、空腹時血糖ど異なります。共に正常群では五年後の糖、％）の四群です。これdl HbA1c5.6-6.4
ら、四群の五年後の糖尿病移行率は驚くほ

以下、 HbA1c5.6-6.4％）、④共99mg/dlに 正 常 高 値 群 （ 空 腹 時 血 糖 100-125mg/

生活習慣病あるいはその予備群を診断し、時期に健診の胃カメラで発見された場合にことです。胃がんを例にとれば、無症状のは、空腹時血糖とへモグロビン（ HbA1c）の二項目がスクリーニング検査として行わ糖尿病の例を挙げます。糖尿病の発見に血糖ないしの一方が正常高値の方HbA1c

行率は三〇％を超えます。従って、空腹時な り ま す 。 さ ら に 、 空 腹 時 血 糖 と HbA1cが共に正常高値の群では五年後の糖尿病移

あ る い は HbA1cのどちらかが正常高値の群では五年後の糖尿病移行率は六％前後とかしら問題があると発生しやすい疾患で脂血症、脂肪肝、肥満等は、生活習慣に何の予備群の発見です。高血圧、糖尿病、高との多い、いわゆる生活習慣病あるいはそ有用性の第二は、生活習慣に起因するこキャップも少ないと思われます。

早く、その後の社会生活でのハンディ身体への影響も少なく、従って社会復帰も予防医療を主たる目的とする健診には、るいはその予備群の発見

は、九〇％以上が早期がんであり、お腹を以下、 HbA1c5.5％以下）、②空99mg/dl
腹時血糖のみ正常高値群（空腹時血糖ない治療方法が選択できれば、治療による人事院月報

表２に示したような有用な点があります。
３．病気になりにくいような体をつくるあるいは保つ目安を

082023 10月号

糖 と HbA1cの組合せにより次の四通りに分けられます：①共に正常群（空腹時血糖２．生活習慣に起因することの多い、いわゆる生活習慣病あ食事・運動療法などの生活指導に加え、必治療すること有用性の第一は、放っておけば生命に関１．放っておけば生命に関わるような疾患を早期に発見し、要に応じて専門医等への紹介をします。

内容

わるような疾患を早期に発見し、治療する

表２
表２健診の有用性
健診の有用性寄 稿 健康寿命の延伸を目指した健診の有用性 ―健診は「自分の身体は自分で守る」ための端緒となる―な食事（鶏肉、豆等）を考慮する必要があトレーニングに尽力し、筋力をつけるようします。筋力を維持するには、日ごろ筋力倒しやすくなるため骨折等のリスクも増加ます。筋力が減れば、運動能力も落ち、転半分の筋力で活動しなければならなくなりしますので八〇歳になれば、四〇歳の時の一般的には年一・一～一・二％の率で萎縮

歳を過ぎれば徐々に萎縮してしまいます。

筋力の低下等が懸念されます。筋肉は四〇低下傾向を示した際には、栄養状態の悪化、質あるいはその成分であるアルブミン値がです。例えば、健診の血液検査でタンパクするような生活習慣を心掛けることが肝要

消化管・神経等の諸機能を劣化させにくくに維持され、心・脳血管系・肺・肝・腎・ことです。健康の実現には栄養状態が良好な体をつくるあるいは保つ目安を提供する

有用性の第三は、病気になりにくいようります。︵注２︶

で、より厳しい生活指導を受けることとな糖尿病に移行しやすいと推察されますの

空 腹 時 血 糖 と HbA1cが共に正常高値の群の方は、共に正常値を示す方に比し三〇倍に移行しやすいと考えられます。さらに、は、共に正常値を示す方に比し六倍糖尿病〇％以上の方で除菌できるようになっていター・ピロリは一週間の抗菌剤内服で九効果的な薬剤が使用できます。ヘリコバク

現在、これらの感染症に対しては極めてい方に比べれば極めて高率を示しています。

前後ですが、肝炎ウイルスに罹患していなにまで進展するとＨＣＶの半分の年率三％注意が必要です。肝がん発生率は、肝硬変化している状況では、やはり肝がん発生にＢ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）も感染し慢性〇％の方が肝がんを来たすことになります。にも増加します。従って一〇年で六〇～七進展していれば肝がん発生は年率六～七％肝がんが発生します、さらに、肝硬変までし慢性肝炎に至った状況では、年率一％でです。Ｃ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）は感染二種類の肝炎ウイルスを調べることが重要す。肝炎ウイルスでは、Ｂ型およびＣ型の等の悪性腫が発生すると報告されていまし、一生のうちで約二〇％の確率で胃がんロリが感染し続けていれば慢性胃炎を来たが調べられます。胃にヘリコバクター・ピ・ピロリ感染、肝臓の肝炎ウイルス感染等

体的には、血液検査で胃のヘリコバクター

期健康診断には無い項目になりますが、具付きやすい感染の有無も調べられます。定また、健診は、将来的にがん発生と結びれています。実際の名は、呂尚です。そしでいた賢人という意味で付けられたと言わである文公、別名「大公」が待ち「望」んた。太公望は実際の人名ではなく、周の祖創立に貢献した太公望という偉人がいまし今から約三〇〇〇年前、中国に周王朝のれます。

保てるようにするための方法を提供してくように健診は、健康状態をより長く良好に

康 維 持 に 重 要 と 思 わ れ ま す 。︵ 注 ３ ︶以 上 の病原微生物の排除あるいは継続的抑制は健低値に抑制する薬剤はあります。これらの肝発がんを抑制するために肝炎ウイルスを薬剤の発売はいまだなされていませんが、一方、ＨＢＶは高率かつ完全に排除する率が極めて高い内服抗ウイルス剤が製品化

ロンに比して副作用が軽く、ウイルス排除排除を達成されました。その後インターフェ服抗ウイルス剤により世界で最初にＨＣＶ

ＨＣＶの方が、インターフェロンではない内〇年、虎の門病院肝臓センターに受診中のターフェロンが使用されていました。二〇一

以前はＨＣＶに対しては副作用の強いイン除できる時代になってきました。二〇一〇年の投与で九九％と極めて高率にウイルス排ます。ＨＣＶは八～一二週の抗ウイルス剤され、ＨＣＶの治療法は激変しました。

ります。

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健診が行われています。表３に主な健診のており、一〇～一五項目ほどです。検査費

りくとう

ることもできることもありますが、健康診て、呂尚は『六韜』という兵法書を残して

健康診断は「労働安全衛生法」に基づい断の検査項目は所属する企業によってはオ用も人間ドックより安価です。オプションて義務付けられ毎年定期的に行われる検査

プション検査がない場合や、自身が希望す種類と内容を記します。

龍韜、豹韜、犬韜、虎韜（虎の巻）がありです。企業が労働者の健康状態を把握するる検査項目がない場合もあります。

います。韜とは弓や剣をしまう袋を指し、ます。現在、学校で使用する教科書の解説目的で行われます。国家公務員の場合、人としてがん検診や特定の検査項目を追加す書として、いわゆる虎の巻がありますが、

事院規則一〇―四第二〇条により、各省各○健康診断（定期健診）

虎の巻の由来は、この六韜から来ていると生活習慣病の早期発見は可能法律

労働安全衛生法 (注)定期・特定健診に比し早期発見できる病気が多い
なし

対象

勤労者費用負担

事業所 (注)

高齢者の医療の確保に関する法律
40-74 歳の医療保険加 任意
入者
保険者受診者個人

少ない（10-15 項目） 少ない（10-15 項目） 多い（50 項目以上）、オプション検査が多い

検査後の報

検査結果の後日送付

注：国家公務員の場合、人事院規則 10―４第 20 条により、各省各庁の長は定期に健康診断を実施（職員の費用負担なし）

医療保険加入者で四〇歳～七四歳の方は、生活習慣病に特化した健診を受けることができます。通常の健診項目に加えて、腹囲や血液検査（血糖・中性脂肪・ＨＤＬコレステロール）・血圧等の計測が行われます。特定健診の結果、生活習慣病の発症リスクが高く、生活習慣を改善することで予防が期待できると判定された場合には特定保健指導という、専門スタッフ（保健師、管理栄養士など）による、生活習慣を見直すためのサポートが行われます。

○人間ドック（ドック健診）

人間ドックは、病気の予防や早期発見のために全身を対象に行われる検査です。健康診断との大きな違いは、検査項目の多さです。人間ドックは検査の範囲が広いことで、従来の健康診断では見つけることが難

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秘訣の意味です。六韜には、文韜、武韜、いわれています。この六韜の龍韜の中に検査範囲で可能○特定健康診査（特定健診）庁の長は定期に職員の健康診断を行わなけ

早期発見

おさ

「善く患を除く者はいまだ生ぜざるに理ればならないとされています。

健康状態の把握、生活習慣病・がんなど全身を詳しく評価

わざわいむ。
」という文言があります。現代訳では、人間ドックに比べると検査項目は限られ健康状態、健康か否か 生活習慣病の有無やを評価
重症化予防を評価

わざわいをうまく処理する人物は事が起こ意義る前に問題を解決する、という意味に解釈され、わざわいを予防することの大切さを示しています。すべての病気を健診で見つ代表的な健診の違い

特定健診

けることは不可能ですが、自覚症状のない時期に悪性腫瘍等を発見し得ること、健康を損ねかねない生活習慣病を発見できること、将来に向けて病気になりにくい体を維持する助けになること等より健診の有用性

医師による直接説明、フォローアップが充実
検査

検査結果の後日送付、異常者には指導が行われる
告等

ドック健診

表３

定期健診は大きいと考えられます。

主な健診の種類
体の健康状態を調べ、何かしらの疾患を発見するには何かしらの健診を受ける必要があります。現在、本邦では多くの種類の表３ 代表的な健診の違い

寄 稿 健康寿命の延伸を目指した健診の有用性 ―健診は「自分の身体は自分で守る」ための端緒となる―

なり、検査項目の内容によって費用が変動検査です。検査項目は医療機関によって異健康診断とは異なり、人間ドックは任意のまた、法律で実施が義務付けられているだと思われます。皆さんが健康診断や人間スクなどをチェックされておくことが重要

診によりご自分の健康状態、各種疾患のリことが可能になりつつあります。従って健くの病気は防げるあるいは進展を遅らせる

現在の進歩した医療技術を用いれば、多進展した方が増えれば国の医療費も圧迫さします。健康診断と比べると費用は高く、ドックなどを利用されることで、生活習慣れることになります。

健康保険の適用もありませんが、検査結果を改善し、重症化を未然に防ぎ健康寿命のしかった病気の早期発見や予防に大きく貢が出た後に医師からの説明やアドバイスを延伸が可能となります。それは増大し続けProfile献しています。

受けられ、生活習慣の改善や今後の治療に︵注１︶和田 高士、人間ドックの意義・有用性、文献つながると考えます。

る医療費の適正化や、医師不足への対応に役立てることができます。

最後に以上、健診などによる予防医療について述べさせていただきました。現在の日本の医療では、症状が出てから医療機関に受診し治療を受けるという「有症状・診断・治療の医療」が多いのではないかと思います。しかしこのような医療形態では病気が進展していて取り返しのつかない手遅れの場合がしばしば見られます。このような事態になれば、ご本人の志は途切れ、長期休業をせざるを得なくなります。
家族も看病、人間ドック
2019 ; 33 : 675-682︵注２︶ Heianza Y, Hara S, Arase Y, et al.
HbA(1c) 5.7-6.4% and impaired fasting
plasma glucose for diagnosis ofprediabetes and risk of progression todiabetes in Japan (TOPICS 3): alongitudinal cohort study. Lancet.
2011;378(9786):147-55.
︵注 ︶ Arase Y, Kobayashi M, Suzuki F, etal. Effect of type 2 diabetes on risk formalignancies included hepatocellular
carcinoma in chronic hepatitis C.
Hepatology. 2013 Mar;57(3):964-73

略歴
虎の門病院 健康管理センター・画像センター顧問、東京女子医科大学嘱託戸塚ロイヤ
ルクリニック院長、人間ドック学会理事長
学歴
1976年3月：東京大学工学部修士課程卒業
1983年3月：日本大学医学部卒業、医学博士は山梨大学より授与
職歴
1983年4月：虎の門病院内科レジデント奉職
1988年4月：虎の門病院肝臓科医員、2000年より肝臓科医長
2008年1月：虎の門病院健康管理センター・画像センター部長､ 10月統括センター長
2021年4月：虎の門病院健康管理センター顧問、東京女子医科大学嘱託戸塚ロイヤルクリニック院長
受賞歴
1997年日本内視鏡学会賞、2000年日本内科学会奨励賞、2006年第1回虎の門病院ベスト指導医賞、2009年
Hepatology Research賞など
研究：1988年より現在まで、虎の門病院 冲中研究所研究員、1998-2009年 厚生省難病班で難治性肝炎、ウイルス肝炎病態解明班の班員、査読のある英文原著・総説は計390編（Hepatology、Lancet、Nature Review等、first nameで72編）

康司
やす じ荒瀬あら せNo.890

人事院月報11

介護で疲弊していかれると思います。個人の医療費も高額になりますが、手遅れの方、3