QUESTIONNAIRE （標準的な質問票）
Questions （質問項目）

NO
1-312
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Are you currently taking the following medications?

Answer choices （回答）

（現在、a からｃの薬の使用の有無）

a． a drug to lower blood pressure （血圧を下げる薬）
b． a drug to lower blood glucose or insulin injections （血糖を下げる薬又はインスリン注射）
c． a drug to lower cholesterol or neutral fat （コレステロールや中性脂肪を下げる薬）
Have you ever been told by a doctor that you have stroke (e.g., cerebral hemorrhage,
cerebral infarction) or have you ever received treatment for stroke?

①Yes (はい) ②No (いいえ)①Yes (はい) ②No (いいえ)①Yes (はい) ②No (いいえ)①Yes (はい) ②No (いいえ)（医師から、脳卒中（脳出血、脳梗塞等）にかかっているといわれたり、治療を受けたことがありますか。）

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Have you ever been told by a doctor that you have heart disease (e.g., angina,myocardial infarction) or have you ever received treatment for heart disease?

①Yes (はい) ②No (いいえ)（医師から、心臓病（狭心症、心筋梗塞等）にかかっているといわれたり、治療を受けたことがありますか。）

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Have you ever been told by a doctor that you have chronic kidney disease/renal
failure or have you ever received treatment for chronic kidney disease (dialysis, etc.)?

①Yes (はい) ②No (いいえ)（医師から、慢性腎臓病や腎不全にかかっているといわれたり、治療（人工透析など）を受けたことがありますか。）

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Have you ever been told by a doctor that you have anemia?

①Yes (はい) ②No (いいえ)（医師から、貧血といわれたことがある。）

Are you a current regular smoker?
( ※ A “current regular smoker” is a person who has smoked a total of 100 or morecigarettes or smoked for 6 months or longer and has been smoking for the last 1month.) （現在、たばこを習慣的に吸っている。（※「現在、習慣的に喫煙している者」とは、「合計 100 本以上、又は６ヶ月以①Yes (はい) ②No (いいえ)

上吸っている者」であり、最近 1 ヶ月間も吸っている者））

910Have you gained >=10 kg since you were 20 years old?

①Yes (はい) ②No (いいえ)（20 歳の時の体重から 10kg 以上増加している。）

Have you been exercising at least 2 days per week, at least 30 minutes each at anintensity that causes a slight sweat, for at least 1 year?

①Yes (はい) ②No (いいえ)（1 回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週 2 日以上、1 年以上実施）

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Do you walk for at least 1 hour everyday or have equivalent physical activities in yourdaily life? （日常生活において歩行又は同等の身体活動を 1 日 1 時間以上実施）
Do you walk faster than people of your age and sex?

①Yes (はい) ②No (いいえ)①Yes (はい) ②No (いいえ)（ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速い。）①I can chew all my food.
（何でもかんで食べることができる）

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When you chew your food, what most accurately describes your chewing?
（食事をかんで食べる時の状態はどれにあてはまりますか。）②There are some problems withmy teeth, gums or engagementof the teeth so that I sometimes
have trouble chewing.
（歯や歯ぐき、かみあわせなど気になる部分があり、かみにくいことがある）③I can hardly chew.
（ほとんどかめない）

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How fast do you eat compared to others?

（人と比較して食べる速度が速い。）

Do you have an evening meal within 2 hours before bedtime 3 days or more per week?

①Faster（速い） ②Normal（ふつう）③Slower（遅い）①Yes (はい) ②No (いいえ)（就寝前の２時間以内に夕食をとることが週に 3 回以上ある。）

Do you have any snacks or sweet beverages other than breakfast, lunch and dinner?
（朝昼夕の３食以外に間食や甘い飲み物を摂取していますか。）

Do you skip breakfast 3 days or more per week? （朝食を抜くことが週に３回以上ある。）
How often do you drink alcohol (Sake , shochu [distilled spirits], beer, liquor, etc.)?
（お酒（日本酒、焼酎、ビール、洋酒など）を飲む頻度）①Everyday（毎日）②Sometimes（時々）③Rarely（ほとんど摂取しない）①Yes (はい) ②No (いいえ)①Everyday（毎日）②Sometimes（時々）③Rarely (can’t drink)（ほとんど飲まない（飲めない））19

How much do you drink a day, in terms of glasses of refined sake?
(A glass [180 mL] of refined Sake (rice wine) is equivalent to a medium bottle [500 mL]of beer, 110 mL of shochu (alcohol content 25 percent), a glass [double, 60 mL] of
whiskey, and 2 glasses [240 mL] of wine.)（飲酒日の１日当たりの飲酒量
日本酒１合（１８０ｍｌ）の目安：ビール５００ｍｌ、焼酎２５度（１１０ｍｌ）、ウイスキーダブル１杯（６０ｍｌ）、ワイン２杯（２４０ｍｌ））

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Do you feel refreshed after a night’s sleep?

（睡眠で休養が十分とれている。）①<1 （１合未満）②>=1 and <2 （１～２合未満）③>=2 and <3 （２～３合未満）④>=3 （３合以上）①Yes (はい) ②No (いいえ)①I don’t mean to start.
（改善するつもりはない）② I’m going to start in thefuture(e.g., within 6 months).
（改善するつもりである（概ね６か月以内））

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Are you going to start or have you started lifestyle modifications (e.g., increase
physical activity, improve dietary habit)? （運動や食生活等の生活習慣を改善してみようと思いますか。）③I’m going to start soon(e.g., in a month), or I have juststarted some of them.
（近いうちに（概ね１か月以内）改善するつもりであり、少しずつ始めている）④I already started(<6 months ago).
（既に改善に取り組んでいる（６か月未満））⑤I already started(>=6 months ago).
（既に改善に取り組んでいる（６か月以上））

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Are you willing to get health guidance about lifestyle modifications if the opportunity
arises? （生活習慣の改善について保健指導を受ける機会があれば、利用しますか。）①Yes (はい) ②No (いいえ)