熊 本 再 春 荘 病 院 医 療 連 携 室 だ より

平成29年 第１号
発行所：熊本県合志市須屋2659番地
熊本再春荘病院編 集：医療連携室

KUMAMOTOSAISHUNSO

熊本再春荘病院ホームページ

NATIONALHOSPITAL

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前回に引き続いて、当院入院中の筋ジストロフィー患者の Ｉ 様が、口でマウスを操作してコンピューター・グラフィックを作成して頂きました。Ｉ様、どうも有り難うございました。

病院の理念
わたしたちは患者さまひとりひとりの人権を尊重し思いやりの心を持って安心と信頼の医療を提供します
病院運営の基本方針

1. 患者さま中心の医療
2. 専門知識及び技術の向上
3. チーム医療の推進
4. 地域医療連携の推進と地域への貢献
5. 経営基盤の安定

Contents
1．院長あいさつ2
2．新病院建替について
3
3．CT装置更新
44．開放型病院登録医紹介【杜の里かねこクリニック】455．診療科紹介【呼吸器内科】
6．開放型病院登録医紹介【森田整形外科医院】 567．診療科紹介【消化器外科】
6
8．国立病院総合医学会『表彰』7
9．医療連携の集い報告
7
10．菊池救急医療研修会報告811．熊本再春荘病院学会報告
912．健康フェスティバル報告
13．看看・看介連携の活動報告
10
14．院外処方箋について
10
15．認定看護師活動紹介
11
16．新任医師紹介
121

新 病 棟 建 設
病院長

2

米村

憲輔

暑かった真夏から急に涼しく、そして今そのために患者さんや医療関係の方々のはすっかり冬の装いと季節の進みは急激で要望に充分対応できないこともありましす。ほとんど秋は感じられないまま寒くた。その解決策として新病棟の建築は永なった気がします。地球温暖化の影響で日年の念願でありましたが、ようやくこの本では気候が極端になり、今後四季がなくたび建築できることとなりました。入院

なり二季（夏と冬）になると云われていま

病棟を外来診療棟の上部に建設すること

すが、まさにその兆候かも知れません。

で、立体的に集約し効率的な動線を確保、昨年の熊本は地震で大変な年でした。

また治療用個室の拡充やさまざまな会議

当院は余震を含め揺れこそひどかったもや研修に有用な会議室も確保しています。

のの人的被害はなく、建物や医療機器に新病棟の完成により、効率的な診療体も大きな支障はなかったため、なんとか制のもと治療の効率化が図られると同時診療を継続することができました。被災に、外来や病棟のアメニティが大きく改された方々にはあらためて御見舞申し上

善されることで、患者さんにも大いに満げます。また、このような大変な時期に足いただける医療が提供できるものと確もかかわらず、皆様には当院の運営なら信しております。また、当院は地域医療

びに医療連携に変わらぬご支援ご協力を支援病院、がん診療連携拠点病院、難病

賜り、心より御礼申し上げます。

医療ネットワーク拠点病院等に指定され

さて昨年より準備を続けてきました新ております。今後も診療業務はもちろん病棟の建設が決まり、去る 11 月 29 日にのこと、健康や疾病に関する情報提供に

来賓、工事関係者および病院関係者が出よる地域の健康づくり推進の役目も担っ

席して安全祈願祭が執り行われました。

てまいります。このたび完成する予定の

これまでにも当院は、熊本県北部医療圏

新病棟が、なお一層地域に貢献できる施の基幹病院として、つねに満足いただけ

設になる事を強く期待しております。こる医療の提供に努めてきました。しかしれからもどうぞよろしくお願い申し上げ

ながら施設の老朽化は如何ともしがたく、ます。

新病棟建替整備工事について
事務部長

昨年の 10 月より長年の懸案であった新病棟建替整備工事が始まりました。
工事概要は、全体工期が平成 32 年 10 月までの４年と長期に渡りますが、これは工期が大きく３期

南孝春

また、構造は鉄骨造・耐震構造で建築延べ面積は約 20,000 ㎡、建物高さは地上 36 mに及び、近隣には高層階の建築物がないことから、一際目立った建物となる予定です。

に分かれており、１期工事としてサービス棟新築に一方、既存病棟を大規模改修して造る管理棟は、約１年、２期工事として、本館棟（外来治療棟、一先般の熊本地震により使用に耐えうるか危惧された般病棟等）新築に２年、最後に既存病棟の大規模改ところですが、診断の結果、問題ないとの結論を得

修（管理棟、更衣棟等）と既存外来治療棟の解体及て、管理部門、更衣棟、療育指導室、売店等が入る

び駐車場整備に１年かかるためです。

予定となっています。

メインの本館棟は、地上８階の高層階で１階に外外構整備では、救急搬送患者の受入をよりスムー

来治療棟、２階に大会議室、リハビリテーション部

ズに行えるよう、一般外来進入路と救急進入路を完門、３階から８階が一般病棟という構成になってい全に切り離し、外来駐車場は、従来の倍近い 380

ます。一般病棟は、既存病棟では 14 室しかなかっ台程度収容可能となり、患者さんや来院される方のた特別個室を 45 室へ大幅に増室し、患者サービス

利便性の向上が図れる計画です。

の向上、プライバシーへの配慮を高め、管理面にお11 月末には、工事の安全祈願祭を執り行い、本いても感染対策の強化を図れることとしています。

格的な工事がスタートしたところですが、地域住民

２階の大会議室は、200 人収容可能の会議室で多様の方々や地域医療機関の皆様のご期待に沿えるよ

な研修、会議、講演等に対応でき、地域における医う、職員一丸となって努力してまいりますので、ど療連携拠点としての役割を充実させていくこととしうぞよろしくお願いします。

ています。

3

更新後の128列CT装置のご紹介
当院では昨年７月に、CT がシーメンス社製 64列から同社製 128 列 CT へと更新され稼働しています。従来の CT と比較して、管球回転速度が速
く、１回転当たりの撮影幅も広くなったことから、撮影時間が短縮し、体動などの動きに伴うアーチ
ファクトの減少で、画質が改善され画像が見やす
く、また息止め時間が半分に短縮されたことにより患者さんの負担も軽くなっています。
特に動きのある冠動脈の撮影に関しては、不整脈や頻脈などに伴う冠動脈画像のずれが減少し、診断がより正確で容易になりました。
その他、術後の体内金属や冠動脈ステントなどに対する金属アーチファクトの改善もあり、整形外科や循環器科患者さんの診断もより正確になっ杜の里かねこクリニック
院長／金子 洋文熊本県菊池市藤田40­1
TEL 0968­23­7522 FAX 0968­23­7523
診療内容／内科、胃腸科、外科
診療時間／午前 9：00〜12：30
午後 14：00〜18：00
診 察 日

月

火

水

木

金

土

14時〜18時

○

○

×

○

○

×

○

○

○

○

○

○

日
×
×

杜の里かねこクリニック 金子院長先生には、平成 23 年７月より当院開放型病院登録医として、消化器外科、呼吸器外科をはじめ、数多くの患者さまをご紹介いただいております。
また、菊池市内を中心に、往診や在宅医療にも精力的に取り組まれ、地域の多くの患者さまの医療に貢献されています。

4

古閑

幸則

ています。
Voxel 当たりの情報も緻密であり、任意断層面である MPR 画像や、3D−立体画像などに於いても画質が向上し診断しやすくなっています。
また、検出器感度の上昇に伴い、従来と同様の撮影条件では約 25％の被爆低減となっており、患者さんに優しい装置となっています。
現在、近隣の医療施設より MRI や核医学検査と共に、非常に多くの CT 検査依頼を戴いております
が、今後は更に安心できる検査と正確な診断に取り組み、皆様のお役立ちたいものと考えております。
当院への各種画像検査の紹介に際しましては、
MRI や核医学検査共々 CT を引き続き宜しくお願い致します。

開放型病院登録医紹介

9時〜12時30分

放射線科

紹
診 療科

介

No.4

呼 吸 器 内 科 のご 案 内

統括診療部長坂本理

呼吸器内科は現在専門医４名をはじめとする医師６名体制で診療を行っており、主に呼吸器感染症（市中肺炎、医療・介護関連肺炎）、肺がん、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）を中心に、間質性肺炎、睡眠時無呼吸症候群、気胸など、呼吸器疾患全般にわたり幅広く診断・治療を行っております。平成 24 年には超音波気管支内視鏡を導入し、末梢肺野病変に対する正確な診断に加え、これまで気管支鏡では診断困難であった縦隔・肺門病変に対しても、診断が可能となっています。また熊本県指定がん連携拠点病院として、肺がんの診療には特に力を入れており、個別化医療（分子標的治療や免疫療法）、緩和ケア研修会や緩和ケアチームによる活動も行っております。さらに感染対策として、呼吸器内科医を中心とした感染対策チームが、呼吸器疾患に限らず、病院全体の感染症対策に力を注いでいます。
担当医／曜日

月

坂本

○

理

火
○

○

廣岡さゆり
小松

太陽

中嶋

啓

○

金
○

○

○

秀志

木

○

松岡多香子
浦本

水

○
○

○

○

○
○

○

開放型病院登録医紹介

森田整形外科医院
院長／森田 直熊本市北区植木町一木596
TEL 096­273­1011 FAX 096­273­1012

診療内容／整形外科、リウマチ科、リハビリテーション科
診療時間／午前 8：30〜12：30
午後 14：00〜18：00
診 察 日

8時30分〜12時30分
14時〜18時

月
○

○

火
○
○

水
○
○

木
○
○

金
○
○

△14時〜15時30分
土
○
△

日
×
×

森田整形外科医院 森田院長先生は、平成３年４月に植木町中心部に開業され、整形外科、リウマチ科の専門医として、多くの患者さまの診療をされております。
平成 23 年８月より当院開放型病院登録医として、整形外科、放射線科をはじめ、循環器科や神経内科など、数多くの患者さまをご紹介いただいており
ます。

5

紹
診 療科

介

No.5

消 化 器 外 科 のご 案 内

診療支援部長大原

千年

当院消化器外科は大原・冨樫・川田の三人で、呼吸器外科小林の協力のもと年間 300 件を超える手術を行っています。胃がん・大腸がん・肝細胞がんなどの悪性腫瘍や胆石胆嚢炎・イレウス・
ヘルニア・虫垂炎といった良性疾患まで多岐にわたりますが、その 80％以上を鏡視下手術が占めています。低侵襲で術後の回復も早い手術を目指しています。また、この度熊本大学医学部付属病院病理部とテレパソロジー（遠隔病理診断）システムが繋がり術中迅速病理診断が可能となりました。がん診療連携拠点病院としてより質の高い医療を提供できると期待されます。手術だ
けでなく悪性腫瘍の化学療法や緩和ケア、消化器疾患全般の内科的治療も広く受け入れており、
内視鏡的ステント留置・総胆管結石切石等の IVR も積極的に行っています。何かお役にたてるようでしたらいつでもご連絡ください。ご紹介宜しくお願いします。
担当医／曜日

月

大原

千年

○

冨樫

陽彦

川田

康誠

小林

広典

火

水

木

金
○

（手術日）

○

○

（手術日）

○

○

第 70 回 国 立 病 院 総 合 医 学 会
感染管理認定看護師

田中亮子

演題発表後には「自施設の感染対策だけでなベス

このたび、第 70 回国立病院総合医学会に於きく、地域の医療機関の対策にまで目を向けるこまして「地域医療機関と連携した感染対策研修のとは重要だが困難なことであり、既に取り組ん

報告」という演題で発表いたしましたところ、ベでいることは評価できる。」との講評をいただき

スト口演賞を頂くことができました。

ました。今後も院内の感染予防活動のみならず、ト

当院は熊本県北部の基幹病院として医療連携に尽力しているところですが、感染予防の面で口も周辺地域の水準向上を目指した取り組みを演行っています。その一環として、昨年より菊池圏内の病院、診療所の感染対策推進者の方々と賞の研修会を始めました。研修では参加者へ、当院で行っている感染対策を実際に体験していた
だいています。感染対策で最も重要な「感染源を持ち込まない」「病原体を自分たちが拡げない」
ための工夫を可視化し、自施設の感染対策に活用できることが目的であり、参加されたご施設

6

からも良好なご意見を頂いています。

他施設の感染対策向上と地域全体の感染症低減に向け活動を続けていきたいと思います。

第８回『医療連携の集い』

副院長

上山

秀嗣

平成 28 年７月 30 日（土）、ホテル日航熊本において第８回『医療連携の集い』を開催しました。今年度は熊本地震が発生し多くの医療機関や施設の方々が被災されたこともあり、開催すべきか否か悩みました。しかし、敢えてこのような時期だからこそ
近隣医療機関との病病・病診連携が重要であるとの判断の下に開催する運びとしました。出席者が少ないのではないか危ぶまれましたが、院内外含め約 200 名の参加があり感謝申し上げます。
例年通り、開放型病院運営連絡協議会、地域医療支援病院諮問委員会に引き続いて、５階阿蘇の間にて講演会を行いました。最初に副院長により「地域医療連携室からのお知らせ」を 10 分程行った後、当院整形外科部長の緒方宏臣医師により「最近のエビデンスに基づいた変形性膝関節症の治療戦略」との演題名で 30 分程の特別講演が行われました。その後「天草の間」に移動して行われた意見交換会では、多数の皆様方と懇親を深め盛会裡に終えましたことを御礼申し上げます。
当院は今後も地域医療支援病院としての役割を果たすべく、菊池医療圏をはじめとする
近隣医療機関の皆様方との医療連携を深めて参りたいと思いますので、ご指導をよろしく
お願い申し上げます。尚、来年度は５月 27日（土）に同所にて開催予定ですので、多数の皆様方のご出席をお待ちしています。

第10回菊池救急医療研修会を開催しました
経営企画室長前田光一郎

本研修会は、菊池医療圏における救急医療の向上並びに救急医療関係機関の連携を高める目的として、年３回（症例検討会（２回）、特別講演（１回））行っておりますが、本年度の特別講
演は、４月に発生した熊本地震に関して、菊池医療圏での振り返りを目的とし、菊池保健所長
池田様より行政の立場から、菊池広域連合消防本部救急係長田代様より消防の立場から、医療法人社団川口病院長川口様より、菊池医療圏における災害拠点病院の立場から講演を行って頂きました。
未曾有の大地震であったこともあり、新聞報道等で見聞きしていること以上の現場で行われた活動内容のお話しが聞け、今後に繋げることが出来有意義な研修会となったところです。
この場をお借りしまして、ご講演頂いた３氏の方々に厚く御礼申し上げます。

7

第２回熊本再春荘病院学会について
管理課長

昨年の２月に第１回目を開催して以来、約１年半ぶりに「第２回熊本再春荘病院学会」を克典

会となりました。発表された職員の皆様あり
がとうございました。

平成 28 年 10 月１日（土）に開催しました。

発表終了後、幹部による厳正な審査の結果、

今回は 11 月に開催される国立病院総合医

１位に田中感染認定看護師の「地域医療機関

学会の予行練習も兼ねて 10 月に開催すること連携した感染対策研修の報告」、２位に貞島ととなり６月から演題を募集しました。なか栄養主任の「糖尿病透析予防外来の現状と今なか演題の応募がなく開催できるか心配しま

後の展望」、３位に藤本言語聴覚士の「当院にしたが、口演 15 題、ポスター発表７題の計

おける音声訓練の現状とパーキンソン病に対22 題の応募があり無事開催することができまする音声訓練の効果」が選ばれました。

した。学会当日は発表者を含め 108 名の職員が参加し、それぞれの発表後は質疑応答や意見交換が活発に行われました。医師、看護師、コメディカルの各職種が使命感を持って精力的に業務に取り組んでいる様子を知る良い機

8

國分

表彰式では上位３名の方に大会会長から豪華な表彰状と副賞が渡されました。
次回も職員皆様からの多数の演題応募をお待ちしています。

第14回 健康フェスティバルについて
管理課長

平成 28 年 10 月 23 日（日）９時 45 分、新調したポロシャツに身を包んだ職員が旧機能訓練棟に集合し、開会式が執り行われ「第 14回健康フェスティバル」が開会しました。
朝から降り出した雨に来場者の出足が心配

國分克典

加していただきました。「判定に参加された先
生方ありがとうございました」
また、キッズコーナーには５レンジャーならぬ「あらうんジャー」が現れ子どもが怖がる
ハプニングがありました。

されましたが、予想に反し健康講座が始まる

測定コーナーでは、順番、並び方がハッキ

10 時ごろには多目的ホールに百名を超える受

リせずプチトラブルもありましたが、アン講者が集まりました。最終的な来場者は 249

ケート結果では「スムーズに測定ができまし

名で昨年を上回り大盛況でした。

た」「来年もつづけて参加したいです」「毎回楽

11 時から健康測定、健康相談、実演・体験

しみにしています」「看護師の皆様のテキパキコーナー、キッズコーナー、綿菓子・ポップ

した行動にはいつもさわやかさを感じていま

コーンコーナーと催しがあり大勢の人が参加、す」等の大変ありがたいご意見をいただきま

体験されました。毎年、混雑する骨密度測定

した。

では、契約係の取り計らいにより測定器を２

最後に前日及び当日朝からの準備と後片付台用意していただきスムーズに測定が進み好けにご協力していただきました、職員、実行評でした。各測定が終わるころ判定コーナー

委員の皆様大変お疲れ様でした。今後もよりに長蛇の列ができ、予定になかった院長、副

よい健康フェスティバルを行いたいと思いま

院長、統括診療部長などの先生方も判定に参すので、来年もよろしくお願いいたします。

9

看看・看介連携の活動報告 No.2

地域医療連携室−熊本再春荘病院地域医療連携連絡協議会−

栗山
笠

元子
育美

地域の関連施設の看護職・介護職との連携を深め、と、当院の日本難病看護学会認定看護師をシンポジ

入院患者へのより良い退院支援につなげようと平成

ストに、意思決定支援について意見交換を行いまし

21 年に発足したこの会も７年目を迎えました。連た。参加者からは、病状の進行過程の中での支援の携全般に関すること・当院への要望・事例検討会・

在り様や在宅側と病院との連携の実際がよくわかっ

学習会・連携施設紹介などの内容で、年に４回開催たとの意見がありました。また、当院の病棟看護師

しています。会員には、近隣の医療機関、訪問看護

も在宅療養の様子を聞き、地域との連携の大切さをステーション、居再認識したようです。

宅支援事業所、包今後も、地域に役立つような活動をしていきたい

括 支 援 セ ン タ ー、と考えています。ご質問やご意見、ご要望などござ

介護施設などからいましたら、お気軽に担当までご連絡ください。

100 施設が登録しています。
今 年 度 は「神 経
難病の看護」をテーマに、主な疾患と看護についての学習会や事例検討を行っています。10 月 27 日に開催した第 32 回目の会議では、公開シンポジウムを開催しました。神経難病患者の在宅療養に関わっておられる在宅医、ケアマネージャー、訪問看護師

院外処方せんに血液検査数値の記載を始めました
経営企画室長前田

光一郎

電子カルテ（富士通 HOPE／EGMAIN−GX）システムのバージョンアップ（V6 より V7）に伴い、
平成 28 年 12 月１日（木）より血液検査結果の一部を院外処方せんへの記載を始めました。
このことについては、当院の基本理念である安心と信頼の医療を提供する一環として、地域の保険薬局の方々のご協力を頂き、従来の用量や相互作用だけではなく、患者さまの状態を把握し調剤を行って頂くことで、肝機能や腎機能に応じた投与量の適正化や副作用の早期発見を期待するものです。
表示する検査項目等については、WBC、Hb、Plt、PT−INR、AST、ALT、T−Bil、血 清 Cr、eGFR、
CK、CRP、K、HbA1c、検 査 実 施 日、基 準 値、身長、体重、体表面積となっています。
なお、バージョンアップに伴うシステム停止の間、救急受入の停止に際し、皆様にご協力頂きありがとうございました。

10

認定看護師活動のご紹介
看護部長

Ⅰ．認定看護師について

橋本

美佐代

者の方の参加もあり、基本的感染対策の学

日本看護協会認定看護師とは、「特定の看護習を行いました。１月からの呼吸器看護に分野について優れた知識と熟練した看護技術

ついても多くの参加をお待ちしております。

を持つ日本看護協会が認定した看護師のこと」

３．施設派遣と出前講座であり現在、感染管理分野など 21 分野があ感染管理と皮膚排泄ケアの両者で介護施ります。この他に専門学会が独自に認定した

設に出向き、学習会を開催しています。ま学会認定看護師もあります。

た、出前講座の講師もさせていただいております。今後も是非活用していただければⅡ．熊本再春荘病院で活躍する認定看護師についてと思います。
４．院内看護の質向上活動 「IV ナース育成●日本看護協会認定看護師（静脈注射院内認定制度）」について①感染管理２名②がん化学療法１名

看護師の静脈注射技術の知識と態度のスキ③緩和ケア１名④皮膚・排泄ケア１名

ル向上に認定制度を立ち上げ、初級、中級、⑤慢性呼吸器疾患看護１名の合計６名が資上級コースを開設し、段階的学習を進めてい格を取得しています。

ます。今年度上級合格者は６名でした。

また、次年度には糖尿病看護、摂食嚥下障

５．神経難病研究会

害看護の分野でも認定看護師が誕生します。

地域の訪問看護師さんの相談にのることか●日本難病看護学会認定の「難病看護師」が８らはじめ、在宅の神経難病患者さんの QOL

名、筋ジストロフィー病棟や ALS センターの向上に寄与できるよう活動計画中です。

で勤務しています。

Ⅳ．今後への期待
Ⅲ．活動の紹介

院内では認定看護師の組織横断的な活動に

１．地域医療職対象：院内感染対策研修開催

より、多職種チームも活性化しています。そ

保健所との協賛で地域のクリニックなど

れにとどまらず、院内から地域へと活動の幅の感染対策推進者に対し、講義と院内環境を広げ、より地域貢献に参画することが求め整備の工夫など見学研修を企画、平成 27

られる時代です。地域からお気軽にお声かけ

年は 17 名、平成 28 年度は 16 名の参加をいただくことで認定看護師自身も成長できる

受け入れました。当院の感染対策ラウンドと考えます。たくさんの成長の機会を戴けまの実際など見ていただき各施設でのヒント

すよう、よろしくお願いいたします。

になっているようです。
２．地域医療職対象：「再春ゼミ」開催
平成 28 年度は 10 月〜11 月に感染対策
４回、１月〜２月に呼吸器看護４回を開催しました。感染対策の講座２回まで参加者
はのべ 64 名でした。看護師以外にも補助

11

新任医師

紹介

神経内科

岡 田

整形外科

匡 充

永 田

武 大

昨年 10 月より勤務させていただくことになりました

初めまして。整形外科の永田武大と申します。昨年

平成 25 年卒の神経内科の岡田匡充と申します。済生会

10 月１日に再春荘病院に赴任いたしました。９月まで

熊本病院での研修を経て熊本大学医学部附属病院、熊本は熊本市民病院に勤務しておりましたが、震災の影響

市民病院にて勤務し、前任は国立病院機構熊本南病院でした。当院で勤務するのは初めてですが、神経内科医とで再春荘病院に異動となりました。学生時代は星を眺めるのが好きでしたが、病院からの帰り道に、この地のきれいな星空に癒されています。再春荘病院の患者して日々成長し、医療を通して地域の皆様に貢献できるさまのため、よりよい医療を提供できるように頑張っよう精進して参りますので、今後とも何卒よろしくお願ていきたいと思いますので、どうぞよろしくお願い申い申し上げます。

し上げます。

整形外科

研修医

竹 村

健 一

整形外科の竹村健一と申します。昨年３月までは人吉医療センター、４月に熊本市民病院異動となりましたが、皆様ご存じの通り震災の影響により診療が出来ない状況が続きました。しかしその間、避難所訪問や市役所での災害対策本部業務など、貴重な体験を数多くさせて頂きました。
10 月から再春荘病院に採用となり、まだ３ヶ月という短い期間ながらも、リハ室スタッフとのリレーマラソン参加
や、忘年会でのキスシーン披露など、既に再春荘ライフを楽しめておりますのも、院長を始め、スタッフ皆さんの温かさのおかげと思い感謝しております。今年も、仕事の出来る幸せを噛みしめながら、患者第一の医療を心がけ頑張
りたいと思います。どうぞよろしくお願いします。

12

吉 田

伸 也

昨年 10 月より再春荘病院で初期研修をさせていただ
いております、研修医２年目の吉田伸也と申します。再春荘病院では本年３月まで各診療科をローテートし、研修させていただく予定です。昨年９月までは熊本大学医学部附属病院で研修をしておりました。
再春荘病院は医師だけでなく、コメディカルの方々や事務員の方々との距離が近く、いろいろ相談させていた
だけるところがよいと感じております。
技術的にも知識的にもまだまだ未熟で、できることも限られていますが、よろしくお願いいたします。