会 長講演：―ときをこえてはばたけ―

人・こころ・脳をつなぐ精神医学

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第 115 回日本精神神経学会学術総会

会 長 講 演―ときをこえてはばたけ―
染矢

人・こころ・脳をつなぐ精神医学

俊幸（新潟大学大学院医歯学総合研究科精神医学分野）

精神医学の裾野は広く，その対象や課題解決アプローチの多様さから，多くの関連学会が活動している．第 115 回日本精神神経学会学術総会では，本学会がそれらの基幹学会として重要な役割を担っていることを重視し，広い領域の各専門家が「主体的にかかわる心」をもって参加できるような会のあり方を模索した．テーマは「―ときをこえてはばたけ―

人・こころ・脳をつなぐ精神医学」．
「こころ」の問題に適切に対応するためにはその現象をよく理解することが大切で，そのためには基盤にある「脳」機能の理解を深めなければならない．一方で，還元的理解ではなく総体としての人間，一人ひとりの「人」を主役において「こころ」・「脳」をつなぐ精神医学，
その人の人生経験や価値観を理解する医学をめざしたいという思いを込めた．この思いを基調として，会長講演ではまずこの百数十年の精神医学の進歩や精神科診断学の変遷を概説した．精神科診断学に関しては，国際診断システムの導入により信頼性が向上し，治療や病態研究の進展を促したといわれるが，現行システムは発展途上の暫定的なものであるという認識が薄れ，症候や疾患理解の低下が懸念されている点を考察し，その対策を論じた．精神疾患の病因・病態解明においては，その理解を深めるさまざまな所見が報告されてきているが，それらのつながり，すな
わち遺伝子レベルから心の機能に至る多くの層をつなぐ理解が十分ではないことを指摘した．こ
うした「こころ」を形成する多層性の理解は 21 世紀の精神医学における最重要課題と考える．精神科治療学の進歩は薬物および心理社会的治療の標準化・最適化をもたらし，多くの患者の社会生活を可能にした．一方で，薬物療法の副作用による QOL 低下や身体リスクが注目されるようになり，関連するエビデンスや取り組みが蓄積されつつあることを概説した．治療の進歩はまた，
医療ニーズの変化をもたらしており，今後の精神科医療提供体制を正確な予測に基づいて考える
重要性を論じた．最後に，災害精神医学を例に精神医学と社会とのつながりが重要であることについて述べた．
＜索引用語：精神科診断学，病態解明研究，治療学の進歩，医療ニーズの予測，社会とのつながり＞

は じ め に域の諸問題に取り組む各専門家が「主体的にかか

精神医学は裾野が広く，その対象や課題解決ア

わる心」をもって参加できるような会のあり方を

プローチの多様さから，多くの関連学会が活動し模索した．この言葉は，副会長の松田先生が本誌ている．第 115 回日本精神神経学会学術総会を準に書かれたもの11）で「プロフェッショナル・オー

備するにあたり，本学会がそれらの基幹学会としトノミー」と述べられている．また，副理事長のて重要な役割を担っていることを重視し，広い領

細田先生は「経験を語り合おう」と書かれていた5）

第 115 回日本精神神経学会学術総会＝会期：2019 年 6 月 20〜22 日，会場：朱鷺メッセ
総会基本テーマ：―ときをこえてはばたけ―
会長講演：―ときをこえてはばたけ―
院精神病態医学）

人・こころ・脳をつなぐ精神医学

人・こころ・脳をつなぐ精神医学

座長：神庭重信（九州大学大学院医学研究精 神 経 誌（2020）122 巻 11 号

862
表

精神医学の歴史的背景

ドイツ

Kraepelin, E.（1856〜1926）：1899 年 早発性痴呆と躁うつ病
Bleuler, E.（1857〜1939）：1911 年 精神分裂病（統合失調症）

フランス

Pinel, P.（1745〜1826）「鎖からの解放」
la manie, la melancolie, la demence, lʼ idiotisme
Esquirol, J. E. D.（1772〜1840）
melancolie を lypemanie と monomanie に分けた
後天性のものを demence，先天性のものを idiotisme としたMorel, B. A.（1809〜1873） demence precoce（早発痴呆）Lasegue, C.（1816〜1883） 被害妄想病
Magnan, V. J. J.（1836〜1916） 系統的に発展する慢性妄想病
Griesinger, W.（1817〜1868）「精神病は脳の病気である」
Kahlbaum, K. L.（1828〜1899） 緊張病
Hecker, E.（1843〜1909） 破瓜病

ドイツが，そうした場こそが学会本来の姿であろうと著

年ぶり 3 回目の開催になる．第 34 回は学会名が者は思う．

「日本神経学会」から「日本精神神経学会」に，機本総会では従来の一般演題に加え，各団体，

関誌も『神経学雑誌』から『精神神経学雑誌』に

テーマごとに，現状や課題を概説する「総説」的改められ，新潟革命とも呼ばれる総会となった．

な特別枠を新設した．各大学や専門学会，関連団

その大会長を務めた中村隆治先生は岡山医科大学

体が取り組んでいるテーマやその成果を学ぶ場，の林道倫先生らと英文学会誌の『Psychiatry and各研修プログラムの魅力や問題点を共有し意見交

Clinical Neurosciences（PCN）』の前身になる換する場，研修医に向けて情報提供する場として『フォリア』を創刊され，次の第 53 回大会長の上活用いただきたいと思う．

村忠雄先生は戦後休刊になっていた『フォリア』

学 会 テ ー マ は「 ― と き を こ え て は ば た け ―の再刊に力を尽くし，国際化に大きく貢献された．

人・こころ・脳をつなぐ精神医学」とした． ときは，「解き」「時」「朱鷺」を意味し，心や脳のⅠ．近代精神医学の潮流

機能・病気を解き明かし，時を超えて，新潟の象

ここ新潟に官立新潟医学専門学校が作られたの徴でもある朱鷺のように未来へ羽ばたいていけ，は 1910（明治 43）年，日本の近代医学教育が始というメッセージである．
「こころ」の問題に適切まったばかりの明治時代に開校した医学校は，に対応するためにはその現象をよく理解すること

1922（大正 11）年に官立新潟医科大学に昇格し，が大切で，そのためには基盤にある「脳」機能の国立大学として 6 番目の医学部となった．

理解を深めなければならない．たとえその道筋が当時の精神医学はというと，Kraepelin, E. が困難でも，それを乗り越えていく必要がある．一1899 年に精神医学教科書第 6 版で早発性痴呆をま方で還元的理解ではなく総体としての人間，一人

とめ，躁うつ病と対置して内因性精神病の枠組み

ひとりの「人」を主役において「こころ」
・「脳」

を示し，Bleuler, E. が精神分析学を取り入れながをつなぐ精神医学，その人の人生経験や価値観をらその横断面的症状，特に Spaltung に力点をおい理解する医学をめざしたい，という意図，著者のて，1911 年に統合失調症概念を提唱した，ちょう

願いを込めた．

どその頃にあたる（表）．そこから遡ること 100

新潟での開催は，全国 7 番目の開催地となった

年，19 世紀のヨーロッパにおいて精神医学は次第1935 年の第 34 回，第 53 回総会を経て，今回が 63に 今 日 あ る 姿 に 近 づ い て き た． フ ラ ン ス で は会 長講演：―ときをこえてはばたけ―

人・こころ・脳をつなぐ精神医学

863

Pinel, P.，Esquirol, J. E. D.，Morel, B. A.，Lasegue,

ればならない．一方で，生物学的脳科学的指標を

C.，Magnan, V. J. J.，ドイツでは Griesinger, W.，

手に入れたとしても個々の心理行動現象を理解す

Kahlbaum, K. L.，Hecker, E. らが現れ，さまざま

る重要性はなくならないのである．

な精神病像の特徴を検討しながら疾患の輪郭を明

臨床の現場では 20 世紀前半，Freud, S.，Krae-

らかにしていく．着目すべきは，現在の統合失調pelin，Bleuler，Meyer, A. らの考え方が広く支持症に相当する概念はなく，その断片断片が異なるされ，それぞれがそれぞれの理論に基づきそれぞ

枠組みで捉えられていたことだ．メランコリーはれの診断を下すという状況だった．しかし一方現在用いられている意味とは異なり種々の慢性精で，臨床や医学教育，行政や法，疫学・成因論

神疾患を意味し，マニーも急性発症の妄想をもっ的・治療学的研究などにおける情報共有という現た病気を指していた．伝統的に精神病は理性の病

実的な必要性から精神科医の共通言語を求める動気とされてきたが，感情の病気もあるというパラきが生じた．国際疾病分類 ICD に初めて精神疾患

ダイムシフトが起きたのもこの頃である．Morelが含まれたのは 1938 年の ICD 5 だが，採用されは最初に早発痴呆という言葉を使った人で，早発たカテゴリーはアルコール中毒，精神薄弱，早発

性の荒廃過程という見方が現れているが，Krae-

痴呆，躁鬱病，心原精神病，癲癇の 6 つのみであっpelin のように 1 つの疾患単位とは考えていな

た．その後，ICD 6，7 そして 8，9 が作成され，かった．

それに対応する形でアメリカ精神医学会では

当初はフランスが精神医学の主導的立場であっ

DSM Ⅰ，DSM Ⅱ が 作 成 さ れ る が， こ こ に 目

たが，次第にドイツに移っていき，そこでは今で立った変革はなく，ほぼ同様のものと考えて差しいう生物学的精神医学の考え方が中心になる．

支えはない．

「精神疾患は脳の病気であり，その病因による分だが，ここで問題が生じた．共通言語として作類が必要である」「しかし今はまだそれが不明な成したはずの ICD 6，7 の診断信頼性が著しく低ので，症候論的に（Griesinger），あるいは病態論

いということがわかってきたのだ．これを受けて的に（Wernicke, K.），あるいは仮定した病因と症

1960 年代，1970 年代には診断カテゴリーを工夫し候と経過によって（Kahlbaum や Kraepelin）分類て作成し，実証的検討でそれを評価するというこしよう」という考え方だ．Kraepelin の疾患概念とが盛んに行われるようになる．患者ビデオを用

は 20 世紀を支配し，今なおわれわれはこの仮定さいた診断の英米比較で，同じ患者を診ても二国間れた内因性疾患概念に対して挑戦を続けているとで診断が大きくずれることが明らかになり衝撃を言っても過言ではない．近年になってこの仮定に与えた．PSE/CATEGO，セントルイス診断基準，

否定的な証拠も出てきており，この仮定のもつ問RDC などが作成されていくが，特筆すべきは，ア

題をしっかり見直すべき時期にきているだろう．

イオワ大学のグループによる IOWA500 と呼ばれさて，病因病態の解明がなされていない精神疾る一連の研究であろう．ここで診断の信頼性や妥患の定義は，項目による心理行動現象の分類学で当性，疾患ごとの家族歴や自殺，転帰などが調べあり，医学的疾病の定義に用いられる構造の病

られ，次々に明らかにされていった．得られた結理，病因，生理学的規範からの偏り，解剖生理学

果自体も新鮮だったに違いないが，それに加えて的症状提示などを記述しているものはほとんどな

こうした方法で精神疾患に関連する有用な情報がい．あるいは，構造の病理や生理学的規範からの次々に収集できることのインパクトのほうが強

偏りはマスとして検出されるものの，それによっかったと思われる．

て個々の疾患状態を規定できるほどのものをまだ

1980 年の DSM Ⅲの作成により操作的診断基

手にしていないといったほうが正しいだろう．本準が普及することになるが，DSM の基本思想や質的には，われわれはまずこの問題に挑戦しなけ

これまでの経緯，「診断基準が規定するものが疾精 神 経 誌（2020）122 巻 11 号864

リスク遺伝子同定

病態解明

ゲノム研究

診断/治療法開発

死後脳/モデル研究

臨床研究

影響力

大

メンデル遺伝病の病因遺伝子

中

リスク変異

小
リスク多型

極めて
小
非常に稀

稀

低

高

頻度

図1

統合失調症研究アプローチ

患である」という誤解，それに対応するための提スク変異の同定をめざした全エクソーム解析が行言などの講演内容は紙幅の関係で割愛する．詳しわれている．国内共同研究によって7），頻度の高

くは拙著

い一塩基多型を網羅的に解析するゲノムワイド関をご覧いただきたいが，「診断基準

6,13,17）に内包された疾患の理念型を想定すること」に加連解析を実施し，

えて「人間理解」の視点を強調しておく．DSM をと統合失調症との関連を示唆した．患者約 6,600

正しく適用して診断名をつけたとしても，患者の人という大規模な共同研究が行えるようになった真の実態を捉えたとはいえない．精神科診断学と最大の背景は，ゲノム解析技術の革新はもちろんは，その疾患の診断名や脳の病態を理解するためだが診断学の整備にほかならない．問題はリスクだけのものではなく，個々の患者の性格や社会・の程度が小さいことで，これがリスク自体の本質

環境的背景を踏まえた多視点からの人間理解であなのか，この診断学で規定している臨床表現型のるということを忘れてはならない．今回の学術総問題なのかは今後さらに検証が必要である．

会テーマの最初に「人」をおいたのも，この所以である．

遺伝子の一塩基多型

同様に，頻度は稀だが相対危険度の高いリスク
変異を同定することも重要な課題である．多発罹患 家 系 の 全 エ ク ソ ー ム シ ー ケ ン ス2）で は，遺伝子の稀なミスセンス変異が，罹患者

Ⅱ．生物学的精神医学研究の展開―新潟大学における統合失調症研究を例に―では 6 人中 5 人に認められたのに対して，非罹患

さて，こうした精神科診断学の発展を受けた最者 8 人と罹患状態不明者 1 人には認められなかっ近の研究の展開を新潟大学の活動を例に考えてみたい．
統合失調症に関しては 3 つの研究アプローチを行ってきた（図 1）．

た．
また，新潟大学脳研究所と共同で死後脳研究や動物モデル研究を行ってきた．死後脳研究では，
前帯状皮質と海馬における脳由来神経栄養因子

ゲノム研究では一般に，頻度は高いが個々の影（brain derived neurotrophic factor：BDNF）の響力は小さいリスク多型の同定をめざしたゲノム増加24），前頭前皮質における IL 1βと IL 1RA（受ワイド関連解析，頻度は稀だが影響力は大きいリ

容体アンタゴニスト）比の増加など26）神経栄養因会 長講演：―ときをこえてはばたけ―

人・こころ・脳をつなぐ精神医学865

自閉スペクトラム症（ASD）
各階層レベルの研究
ミクロ

遺伝子
レベル

タンパク
レベル

シナプス
レベル

脳部位
レベル

脳回路
レベル

認知・
行動 マクロレベル

逆さバイバイ

図2

神経発達症の病態解明戦略

子やサイトカインの発現異常を明らかにした．ま果を紹介する．

た，新生仔期にサイトカインを投与された動物

まず，脳部位探索に関する研究では3），MR スペ

が，性成熟後に統合失調症様の行動学的特徴を呈

クトロスコピー（magnetic resonance spectros-

することを報告してきた．これら死後脳研究や動copy：MRS）を用いて神経発達の成熟度の指標で物モデル研究の成果に基づいて，サイトカインのある NAA/Cr 値を測定し，病型ごとの神経発達

シグナル伝達異常が統合失調症の病態に関与して症，定型発達群で比較したところ，症状の強さといるとする「統合失調症のサイトカイン仮説」を

NAA/Cr 値 の 相 関 か ら， 自 閉 ス ペ ク ト ラ ム 症『PCN』誌で提唱した ．2018 年には新潟大学医（autism spectrum disorder：ASD）には扁桃体に

学部と iPS ポータルが連携協定を締結，今後はおける神経発達の障害があり，病型が重症で，症

iPS 細胞を用いた病態解明研究や創薬研究を行っ状が重症であるほど神経の発達が悪いことを示していく予定だ．

た．

29）

さらに，基礎的な研究により得られた成果を新遺伝子レベルでは，3 人同胞すべてが ASD 患者

たな診断/治療法開発につなげるための臨床研究の家系について全エクソームを解析，といにも取り組んできた．統合失調症の血液検査キッう遺伝子にミスセンス変異を同定した ．また，
1）トの開発をめざして，約 55,000 プローブの DNA

この遺伝子に注目し，当教室が有する約 300 のマイクロアレイを用いて遺伝子発現解析を実施しASD の DNA サンプルについてた ．ニューラルネットワーク解析によって，分領域のリシークエンスを行ったところ，定型発達類予測モデルに用いる 14 プローブを抽出し，その者と比較して患者に頻度の高い変異を複数同定し予測モデルで感度 82.4％，特異度 93.8％という高

た．

25）

のエクソン

い精度で判別できることを示した．このような血ニホンザルを用いて ASD の中核症状ともされ

液検査キットが実用化されれば早期診断の支援にる，事実とは異なる他者の心の状態を推し量る機

役立つものと思われる．

能「心の理論」について調べる実験も行った4）．
言語を用いない非言語的課題の動画を見せて被験Ⅲ．多層的，網羅的な病態解明研究をめざしてザルが最初にどこを見るか，それによって動画登―神経発達症の研究を例に―場人物の心を正しく推し量れているか計測した結神経発達症の病態解明に関しては，より多層果，動画の登場人物の心，事実とは異なるその心的，網羅的な研究戦略をめざしてきた（図 2）．すのなかを正しく推量できたときに見る方向を有意なわち症状や脳機能を構築するさまざまな階層に差をもって見ることを示した．近年，大型類人猿

ついて多層的な理解を進めようというもので，こに心の理論の機能があることが示されて大きな話

こでは脳部位，遺伝子，脳回路に関する研究の結題となったが9），進化的により遠いニホンザルに精 神 経 誌（2020）122 巻 11 号

866
（人）

（万人）

5,000

15,0004,000

12,000

3,500
3,000

9,000

2,500
2,000

6,000

Total Population

Number of Inpatients with Schizophrenia

4,500

1,500
1,000

3,000

2032

2030

2028

2026

2024

2022

2020

2018

2016

2014

2012

2010

2008

2006

2004

2002

2000

1998

1996

1994

1992

1990

1988

1986

1984

1982

1980

1978

1976

0

1974

500
0

Year
（A.D.）
Total
（推計値）

≧70歳

Total
（実際の推移）60～69歳50～59歳40～49歳30～39歳20～29歳＜20歳

総人口

図 3 統合失調症による在院患者数の上方予測
1974 年から 2003 年までの年代別統合失調症在院患者数推移をもとに，2004 年以降の在院患者数を推計した．水色が 2004 年以降の合計患者数推計値，濃い青色が実際の推移を示す．1983 年から 1988 年は調査が行われなかった．（文献 14 より引用）

おいても心の理論の機能があることを示した所見

Ⅳ．治療学研究の重要性であ る． さら に， 抑制型 DREADD（designer

さて，本誌掲載の神庭重信先生の文章8）の一部

receptors exclusively activated by designerをご紹介しよう．

drugs）である hM4Di を内側前頭前野の Brodmann9 野相当部位に注入したうえで，その抑制型

効果サイズが小さい，分散が大きいなどの問題

DREADD を働かせるリガンドを注入すると，動を克服する必要が残されているものの（中略）

画の登場人物の心を推し量る傾向が消失するとい「精神疾患は医学的疾患であり，精神医学は医うことも明らかにした．このことは，ニホンザル

学の一分野である」と認めさせるに至っている．

には心の理論があり，内側前頭前野がその脳回路の一部である可能性を示している．
今後はこれらを横につなぐ理解，どのような遺革新的技術の創出が，精神疾患の神経基盤について飛躍的な理解をもたらすだろう．

伝子の異常がタンパクやシナプスレベルでの異常を生み，それらが脳部位の異常，脳回路の異常，

統合失調症や双極性障害，強迫症，パニック症，

認知行動レベルの異常を形成していくのかという

PTSD などを神経疾患の章に分類しようとする

多層的な理解，病態形成の構造的な理解を進める

動きが出てこないとも限らない．（中略）精神科必要があり，これが 21 世紀の精神医学，脳科学の医でなくても，統合失調症を治療できるという最重要課題だと考える．

主張に出会うかもしれない．その主張の是非を決めるのは，誰が最もよい治療を提供できるの

会 長講演：―ときをこえてはばたけ―

人・こころ・脳をつなぐ精神医学

867

（人）
8,000

（人）

7,000

20,000

5,000
4,000

10,0003,000

統合失調症推計患者数

統合失調症入院患者数

6,000

2,000
1,000
0
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
生まれ年
（西暦）
1993年集計
2002年集計

1996年集計
2005年集計

1999年集計
推計患者数

図 4 統合失調症入院患者の生まれ年分布
各集計年度の統合失調症入院患者数と統合失調症推計患者数（文献 16 より引用）

あった．1953 年生まれ以降乖離が始まって，われかという判断だと思う．

われ 1958 年生まれになると統合失調症になってきちんと診断してきちんと治療できる，これがも入院しているのは 20％，さらにその 15 歳下の精神科医にとって一番重要で，一番の強みでもあ

第二次ベビーブーマーは入院するのは約 1 割といり，だからこそ臨床に役立つ研究も推進していかう時代を迎えたわけである．

なければならない，という話を以下に述べる．

この原動力になったのが 1952 年のクロルプロ

新潟県において，1990 年に 4,337 人いた統合失マジンの発見に始まる抗精神病薬治療，精神科薬調症入院患者がその後 40 年をかけて 2,355 人に減物治療と，地域支援の意識の高まりであった．抗ることを予測した（図 3） ．全国では 21〜22 万

精神病薬の開発から 60 数年が経ち，多くの患者が人が 12 万人に減るという数字に相当する．この推地域で生活できるようになった．このことは精神計は 2000 年から 2003 年にかけて行ったものであ科薬物治療の果たした大きな貢献だが，一方でこるが，それから 16 年が経過し，実際にほぼ推計通の 10 数年新たな問題が浮かび上がってきている．

りに，あるいはそれ以上に減少してきている．約

それが統合失調症患者の平均余命の短縮という問

40 年かけて統合失調症入院患者が 50 数％に減少

題である．15 歳を 1 として何歳のときにどれだけするという変化の大体 8 合目くらいに到達したと10）が生存しているかという解析によると（図 5），いうことだろう．

男性も女性も一般人口の生存曲線（60 歳までは緩

14）

全国のデータでみても（図 4） ，20,000 人（右やか）に対して，統合失調症では若いときからか軸）の統合失調症に対して 7,000 人（左軸）の入なりの傾斜になる．双極性障害が緑とオレンジの院患者という割合できれいな重なりが続いていた間の曲線なので，統合失調症のほうは緑とオレン

ことがわかる．すなわち統合失調症になると横断ジを合わせた生命を失っていることになり，それ的にその 35％が入院しているという世代，時代がが男性で 18 年，女性で 16 年に及ぶという結果で

16）

精 神 経 誌（2020）122 巻 11 号

868
Men

1.0

1.0

Women

0.9

0.9

0.8

0.8

0.7

0.7

0.6

0.6

0.5

0.5

0.4

0.4

0.3

0.3

0.2

0.2

0.1

0.1

0.0
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95100105
Age

0.0
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95100105
Age

図5

Life expectancy among persons with schizophrenia
or bipolar affective disorder
The yellow area is the expected age at death for persons with schizophrenia, thegreen and yellow area is the expected age at death for a bipolar cohort member.
Total area（yellow, green, orange）under the survival curve is the expected age
at death for the psychiatric disease free cohort members.（文献 10 より引用）

われわれ精神科医はこの糖代謝異常に一層の注意あった．
これが心血管疾患の増加によることがわかってを払わなければならないと考える．

きて，その原因の 1 つが向精神薬による心臓への一方で，第二世代抗精神病薬（second genera-

影響，QT 間隔が延長してなかには致死性の不整tion antipsychotics：SGA）
によって糖尿病でない脈が起こるという問題である．われわれの研究で統合失調症患者に反応性の低血糖が引き起こされは ，リスペリドン，オランザピン服用群とコンるという現象を発見し，BMJ に発表して警鐘を鳴トロール群とで QT 間隔の日内変動を調べた結らした23）．また，善玉コレステロールとされる

27）

果，薬剤によって QT 間隔の延長が異なるという

HDL コレステロール値は，SGA を服用している薬剤間差があることが示された．この薬剤誘発性群では，コントロール群に比べて有意に低下しての QT 延長という問題に注意を払って治療を行う

いるという結果も発表し，これらをきちんとモニことで死亡リスクを減少できる可能性がある．

ターする重要性を提示した28）．

心血管死亡リスクのもう 1 つが，メタボリック症候群（metabolic syndrome：MetS），肥満や糖Ⅴ．抗精神病薬治療と身体リスクに

代謝・脂質代謝の異常を介して動脈硬化が進み，関する合同プロジェクト

心筋梗塞などの虚血性心疾患で亡くなるという

日本精神科病院協会と日本臨床精神神経薬理学

ルートである．治療中の統合失調症患者における会との協力体制で，抗精神病薬治療と身体リスク

空腹時血糖と 2 時間血糖の関係を調べた結果12），に関する合同プロジェクトを立ち上げ，身体リス

空腹時でみると境界値を示したのが約 250 人中 3

クに関する全国レベルでの実態調査を行うととも人で約 1％なのに対して，2 時間血糖でみた耐糖能に医療スタッフへの啓発活動を行った．このプロ異常は糖尿病型が 3.1％，境界型が 18.4％で，合わ

ジェクトのなかで多数の症例データをいただき，

せて 21％となり，100 人の患者のうち 21 人が耐糖その解析によっていずれの MetS の基準において能異常をきたしていることがわかった．空腹時血も外来患者では MetS のリスクが高いことを明ら

糖に異常がない人に絞って抗精神病薬服用群の耐かにした21）．しかし，入院患者においても MetS

糖能をコントロール群と比べても，服薬群では明リスクが低いのは高齢者であって，若い男性ではらかに高い血糖値が持続し，その結果インスリン

そのリスクが高いこともわかり，こうした特徴，の過剰分泌が起きていることも明らかにした ．

所見を積み上げて臨床に活かしていくことが重要

19）

会 長講演：―ときをこえてはばたけ―

人・こころ・脳をつなぐ精神医学であると思う．

869

Ⅵ．新潟の災害精神医療を通して

さらに肥満や MetS という身体リスクに対し最後に災害精神医療にもふれたい．この 1 世紀，て，全国の病院から 265 人の患者を対象に医師，

新潟は大きな災害を経験してきた．1964 年の新潟栄養士にかかわってもらい，患者を群分けして介地震では「そのショックで入院となる症例が増加

入研究を実施した22）．体重測定後に，それを手帳し病室が超満員」との記録が残っている．2004 年に記入してフィードバックする群，体重測定と栄の新潟・福島豪雨災害では，新潟大学精神医学教

養指導を行う群，何もしない群の 3 群に分け，介室として初めて組織的活動を行い，以来，新潟で入と評価を行い，7 割以上が follow up を完了しは何か災害があると，大学，公的病院，民間病院，

た．その結果，体重測定と栄養指導を行った群で看護や心理，ソーシャルワーカーの団体が一致団

は，有意な体重減少，BMI の減少がみられ，この結して対応にあたる「災害時におけるこころのケ

よ う な 介 入 が 有 効 で あ る こ と が 確 認 さ れ た．

15）
ア対策会議」という仕組みができ，とてもうま

MetS 罹患率も体重測定と栄養指導を行う群だけく機能している．同年，中越地震が起こったが，明らかに減少した．臨床的に有意な体重減少とさ

豪雨災害の経験を活かし，教室と関連病院が協働れる 7％の体重減少，5％の体重減少でみても，そして対応にあたることができた．このときのここの群だけ明らかに改善することが示された．

ろのケアチームのノウハウはその後，全国の災害

一方で，入院患者には別の深刻な身体リスク，活動に活用されていくことになる．また，復興期

低体重という問題があることも明らかになっの地域支援のために立ち上げた「新潟こころのケ

た ．神経性やせ症の体重基準を満たすような方

アセンター」の援助スタイルは東日本大震災後にが，入院患者では約 8％もいるという問題だ．こ宮城を中心に活用された．

20）

れは病態の解明，効果的な治療の探索を含め，今後の研究が必要である．

2007 年には中越沖地震を経験し，2011 年には「新潟大学災害・復興科学研究所」を設立，災害精これら合同プロジェクトの成果をまとめ，提言

神医療やその研究に従事するなかで，災害ストレを行った18）．今後，精神科医療スタッフがこの問スに脆弱な下位集団を効率的に同定し，集中的支

題にどう取り組むかということが重要となるが，援を行う必要性を実感した．直接の支援のほか

この一連の身体リスク研究をまとめると以下のよに，災害支援ロジスティックがとても重要である

うになる．

ことを認識し，現在，新潟大学災害医療教育セン

第一世代抗精神病薬（first generation antipsy-

ターのなかでその実践を進めている．

chotics：FGA）の登場によって統合失調症の治療

今後もさまざまな場所でさまざまな災害の可能は飛躍的な進歩を遂げ，SGA へのモデルチェンジ

性があるが，必要な支援をタイムリーに行える体はさらなる進歩をもたらしたといわれている．し制整備，関連機関との協力関係の構築が最も重要かしながら，統合失調症患者の平均寿命は約 15 年

で，こうした社会とのつながりが災害精神医学に短く，心血管疾患による死亡率が一般人口の約 2限らず，精神医学全般にとって重要だと考える．

倍高いこと，SGA 服用者では FGA 服用者と比べてより心臓突然死のリスクが高く，その背景とし

お わ り にて MetS の有病率の高さが統合失調症患者で心血本学会は，精神神経領域を代表する基幹学会と管疾患による死亡率が高い原因の 1 つになっていして極めて重要な役割を担っている．精神医学のることが示唆されている．生命と健康を脅かすこ学問としての発展に寄与することはもちろん，関のようなリスクから患者をどう守っていくかは臨連学会や関連団体との連携によって，学術総会の床精神医学における大きなテーマである．

参加者が専門外の領域についての現状と課題を知ることができるような学会として，そして社会に精 神 経 誌（2020）122 巻 11 号

870

貢献できる精神医学や精神科医療の姿を発信する

4）Hayashi, T., Akikawa, R., Kawasaki, K., et al.：学会として，より一層の国際化をめざし，発展しMacaques exhibit implicit gaze bias anticipating othersʼ

ていくことを祈念したい．

false belief driven actions via medial prefrontal cortex.
Cell Rep, 30（13）；4433 4444, 20205）細田眞司：経験を語り合おう．精神経誌，120

利益相反本稿に関連し，開示すべき COI 関係にある企業
講演料：旭化成ファーマ株式会社，アステラス製薬株式会社，アッヴィ合同会社，アボットジャパン株式会社，
エーザイ株式会社，MSD 株式会社，大塚製薬株式会社，小野薬品工業株式会社，協和発酵バイオ株式会社，グラク
ソ・スミスクライン株式会社，興和創薬株式会社，塩野義製薬株式会社，第一三共株式会社，大正ファーマ株式会社，
大日本住友製薬株式会社，武田薬品工業株式会社，田辺三菱製薬株式会社，株式会社ツムラ，日本イーライリリー株
式会社，ノバルティスファーマ株式会社，ファイザー株式（10）；853，20186）保谷智史，須貝拓朗，染矢俊幸：精神科診断学発
展の長期展望．精神科，30（3）；232 237，2017
7）Ikeda, M., Aleksic, B., Yamada, K., et al.：Genetic
evidence for association between NOTCH4 and schizophrenia supported by a GWAS follow up study in a Japanese population. Mol Psychiatry, 18（6）；636 638, 20138）神庭重信：認知症の分類問題―そもそも精神疾患とはなにか―．精神経誌，119（6）；381，2017

会社，マイラン EPD 合同会社，Meiji Seika ファルマ株式

9）Krupenye, C., Kano, F., Hirata, S., et al.：Great会社，持田製薬株式会社，ヤンセンファーマ株式会社，吉apes anticipate that other individuals will act according to

富薬品株式会社
奨学寄附金：旭化成ファーマ株式会社，アステラス製薬
株式会社，アボットジャパン株式会社，エーザイ株式会社，
MSD 株式会社，大塚製薬株式会社，小野薬品工業株式会
社，協和キリン株式会社，グラクソ・スミスクライン株式会社，塩野義製薬株式会社，積水化学工業株式会社，第一三共株式会社，大日本住友製薬株式会社，武田薬品工業株

false beliefs. Science, 354（6308）；110 114, 201610）Laursen, T. M.：Life expectancy among persons
w i t h s c hi z o phr e ni a o r bi po l a r a f f e c t i ve di s o r de r .
Schizophr Res, 131（1 3）；101 104, 201111）松田ひろし：学術総会の発表演題数の変遷．精神経誌，121（2）；89，2019

式会社，田辺三菱製薬株式会社，中外製薬株式会社，日本

12）Ono, S., Suzuki, Y., Fukui, N., et al.：The preva-

イーライリリー株式会社，ノバルティスファーマ株式会

lence of glucose intolerance in Japanese schizophrenic

社，バイエル薬品株式会社，ファイザー株式会社，富士

patients with a normal fasting glucose level. J Clin Psy-

フィルム富山化学株式会社，Meiji Seika ファルマ株式会
社，持田製薬株式会社，ヤンセンファーマ株式会社，吉富
薬品株式会社

chopharmacol, 33（4）；525 527, 201313）Someya, T., Hoya, S.：Historical overview of psychiatric diagnostics in Japan. Neuropsychopharmacother-文献1）Egawa, J., Watanabe, Y., Wang, C., et al.：Novelrare missense variations and risk of autism spectrum disorder：whole exome sequencing in two families withaffected siblings and a two stage follow up study in a
Japanese population. PLoS One, 10（3）；e0119413, 20152）Egawa, J., Hoya, S., Watanabe, Y., et al.：Rare
UNC13B variations and risk of schizophrenia：wholeexome sequencing in a multiplex family and follow up
resequencing and a case control study. Am J Med GenetB Neuropsychiatr Genet, 171（6）；797 805, 2016
3）Endo, T., Shioiri, T., Kitamura, H., et al.：Alteredchemical metabolites in the amygdala hippocampus
region contribute to autistic symptoms of autism spectrum disorders. Biol Psychiatry, 62（9）；1030 1037, 2007

apy（ed by Riederer, P., Laux, G., et al.）. Springer Nature,
London（in press）
14）Someya, T., Suzuki, Y., Sham, P. C., et al.：Forecasting the number of inpatients with schizophrenia. Psychiatry Clin Neurosci, 58（5）；573 578, 200415）染矢俊幸：被災者の心理的回復なしには再建・復興はあり得ず，「こころのケア」活動の果たす役割は大きい．月刊新医療，440（8）；22 25，201116）染矢俊幸，保谷智史：統合失調症在院患者数の減少に関する考察―推計値とその後の実数推移との比較か
ら―．日本精神科病院協会雑誌，33（9）；877 884，201417）染矢俊幸，保谷智史：操作的診断が登場した背景とその後の発展過程．精神医学，60（11）；1237 1243，201818）染矢俊幸：「抗精神病薬治療と身体リスクに関する合同プロジェクト」の背景と成果―統合失調症患者さんの健康と命を守るために―．精神経誌，120（12）；1074

会 長講演：―ときをこえてはばたけ―

人・こころ・脳をつなぐ精神医学

1081，201819）Sugai, T., Suzuki, Y., Fukui, N., et al.：Excessive
insulin secretion in Japanese schizophrenic patients871

factor and its receptor in the corticolimbic system ofschizophrenic patients. Mol Psychiatry, 5（3）；293 300,
2000

treated with antipsychotics despite normal fasting glu-

25）Takahashi, M., Hayashi, H., Watanabe, Y., et al.：cose levels. J Clin Psychopharmacol, 32（6）；750 755, 2012

Diagnostic classification of schizophrenia by neural net-

20）Sugai, T., Suzuki, Y., Yamazaki, M., et al.：Highwork analysis of blood based gene expression signatures.

prevalence of underweight and undernutrition in Japa-

Schizophr Res, 119（1 3）；210 218, 201026）Toyooka, K., Watanabe, Y., Iritani, S., et al.：A

nese inpatients with schizophrenia：a nationwide survey.
BMJ Open, 5（12）；e008720, 201521）Sugai, T., Suzuki, Y., Yamazaki, M., et al.：Difference in prevalence of metabolic syndrome between Japa-

decrease in interleukin 1 receptor antagonist expression
in the prefrontal cortex of schizophrenic patients. Neurosci Res, 46（3）；299 307, 2003

nese outpatients and inpatients with schizophrenia：a27）Watanabe, J., Suzuki, Y., Fukui, N., et al.：nationwide survey. Schizophr Res, 171（1 3）；68 73, 2016

Increased risk of antipsychotic related QT prolongation

22）Sugawara, N., Sagae, T., Yasui Furukori, N., etduring nighttime：a 24 hour holter electrocardiogram

al.：Effects of nutritional education on weight change andrecording study. J Clin Psychopharmacol, 32（1）；18 22,

metabolic abnormalities among patients with schizophre-2012

nia in Japan：a randomized controlled trial. J Psychiatr
Res, 97；77 83, 201823）Suzuki, Y., Watanabe, J., Fukui, N., et al.：Hypoglycaemia induced by second generation antipsychotic
agents in schizophrenic non diabetic patients. BMJ,
338；a1792, 200924）Takahashi, M., Shirakawa, O., Toyooka, K., etal.：Abnormal expression of brain derived neurotrophic28）Watanabe, J., Suzuki, Y., Sugai, T., et al.：The
lipid profiles in Japanese patients with schizophrenia
treated with antipsychotic agents. Gen Hosp Psychiatry,
34（5）；525 528, 201229）Watanabe, Y., Someya, T., Nawa, H.：Cytokine
hypothesis of schizophrenia pathogenesis：Evidence
from human studies and animal models. Psychiatry Clin
Neurosci, 64（3）；217 230, 2010

精 神 経 誌（2020）122 巻 11 号

872

Psychiatry to Bridge Human, Mind, and Brain：Beyond Time and Current Matters

Toshiyuki SOMEYAThere are more than a hundred psychiatric societies due to the wide range of psychiatry
and the variety of subjects and problem solving approaches. At the 115th Annual Meeting, I
focused on the fact that the Society plays an important role as a core academic society, andsought to find a way for experts in a wide range of fields to participate with amind of proac-tive involvement.
The theme of this meeting is Psychiatry to bridge human, mind, and brain：Beyond timeand current matters. In Japanese

tokiof thetoki wo koete （beyond time）has multiple

meanings, such as time, unlocking secrets and the name of the Japanese crested ibis. It is
infused with a message that signifies an unraveling of the mysteries of the functions and afflictions of the heart and mind, moving beyond the crested ibis, the symbol of Niigata. We take it
for granted that people exist in a biopsychosocial realm. In addition to peopleʼs existence as
biological entities, we also have a psychological presence complete with a complex mind, ourgreatest features that differentiate us from other creatures. We form an extremely complex
society, where we can share meaning and information by acquiring the ability to shift fromasense of recognizing differencestorecognizing similarities by closing our eyes to differ-ences（assimilation） and where we emphasize the importance of this pursuit. As social beings,
people influence society, while also simultaneously being greatly affected by society. As
experts, we develop responses to medical issues that appear in themind . However, in orderfor us to properly deal with problems of the mind , we must understand this phenomenon
well and enrich our understanding of the functions of thebrain , which forms this base. It is

extraordinarily difficult to shed light on this phenomenon, but we must move beyond. I wish
psychiatry focused more on each person as a whole and not as a reductive understanding andconnected the

mind

and

brain

with thepersonplaying a leading role, trying to aim at

medical care with an understanding of that personʼs life experiences and value.
Based on this feeling, in the Chairmanʼs lecture, I first outlined the progress of psychiatry
and the transition of psychiatric diagnostics over the past two centuries. The introduction of
the international diagnostic system is said to have improved the reliability and have promoted
the progress of treatment and biological research. On the other hand, there is an increasinglack of recognition that the current system is only a tentative one in the process of development. I discussed the problem of poor understanding of symptoms and diseases and proposedPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

会 長講演：―ときをこえてはばたけ―

人・こころ・脳をつなぐ精神医学

873

measures to improve them.
Various findings that elucidate the etiology and pathology of mental illnesses have beenreported to deepen its understanding. However, the understanding of the connection between
all the levels starting from the genetic level to the functions of the mind is not sufficient. I
believe that the understanding of such a multi layered system that forms themind

is mostimportant in the 21st century psychiatry.
Next, advances in psychiatric treatment have brought about standardization and optimization of drugs and psychosocial treatments, enabling many patients to live in society, while the
QOL reduction and physical risk due to side effects of drug therapy have drawn attention. I
introduced the increasing related evidence regarding this issue.
The progress of medical treatment has also brought about changes in medical needs. The
importance of considering the future psychiatric medical care system based on accurate prediction and the importance of developing psychiatry in connection with society were pointed
out.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：transition of psychiatric diagnostics, etiology and pathology,
advances in psychiatric treatment, changes in medical needs,
connection with society＞