「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
第64回口腔衛生学会シンポジウム，2015年5月29日

第64回日本口腔衛生学会
シンポジウム３
東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組－大規模災害に備えて－歯科における災害対策の変遷について
東京医科歯科大学大学院顎顔面外科学助教
中久木 康一nakakuki@biglobe.jp

「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
第64回口腔衛生学会シンポジウム，2015年5月29日

歯科における災害対策の変遷• 経験と経過• 現状と課題• 取り組み「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
第64回口腔衛生学会シンポジウム，2015年5月29日

災害時の歯科の役割(1)1985, 日本航空123便墜落事故

身元確認

犠牲者 520名

1993, 北海道南西沖地震

応急歯科診療北海道医療大学により、奥尻島の津波犠
牲者に対する即時義歯治療が提供された

1994, 中華航空140便墜落事故

身元確認

犠牲者 264名

1995, 阪神淡路大震災
歯科大学、歯科医師会、病院歯科が連携して2か月半に渡って応急歯科診療を提供した

応急歯科診療「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
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阪神・淡路大震災における災害関連死
肺炎24%

災害関連死: 921
全犠牲者数: 6402
神戸新聞, 2004.5.14

心不全
心筋梗塞等
呼吸不全等
脳梗塞
脳出血
腎不全
肝硬変等
気管支炎
その他

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口腔ケアにより特別養護老人ホームにおける肺炎の発症率が低下した
2年間の肺炎発症率

特に高齢者や障害者などの要支援者に対して、口腔ケアが提供されるようになった「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
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災害時の歯科の役割(2)2004, 新潟県中越地震
全犠牲者 68名のうち、災害関連死52名、うち肺炎8名 (15%)

口腔ケア

応急歯科診療2007, 新潟県中越沖地震
犠牲者15名

口腔ケア

応急歯科診療「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
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厚生労働科研（平成19～21年度）

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平成22年度版改訂
歯科医学教育コアカリキュラム
B -２-２） 保健・医療・福祉制度
到達目標⑪災害時の歯科医療の必要性について説明できる。
B -２-３） 歯科による個人識別一般目標：
歯科による個人識別の重要性を理解する。
到達目標：①個人識別について説明できる。
②歯科による個人識別について説明できる。

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災害時の歯科の役割(2)2004, 新潟県中越地震
全犠牲者 68名のうち、災害関連死52名、うち肺炎8名 (15%)

口腔ケア

応急歯科診療2007, 新潟県中越沖地震
犠牲者15名口腔ケア

応急歯科診療口腔ケア

応急歯科診療2011, 東日本大震災
全犠牲者2万名以上のうち災害関連死3089名
直後の避難者47万人

身元確認「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
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東日本大震災後の歯科の対応
被災県歯科医師会

報告

報告

調査

厚生労働省
要請

非被災県
歯科医師会

日本歯科医師会
要請

要請

派遣
実人数

3カ月間の派遣者数
歯科医師– 歯科医師会

93

歯科医師– 大学72

歯科衛生士 –歯科衛生士会

54

歯科衛生士 – 大学

18

のべ人数
165
72

532
498
335
124

1030
459

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平成26年版歯科医師国家試験出題基準
歯科医学総論Ⅰ 保健医療論

救急・災害時等の歯科保健医療対策（大規模災害を含む）

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災害時歯科保健医療教育実施の有無
100%
80%

860%
40%

1312

無回答
ない

19ある

1120%
0%

62

16
16校（55.2％）

平成19年度 平成24年度 平成26年度（2007年10月）（2013年2月～3月）（2014年10月）

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災害時歯科保健医療の講義の位置づけ
平成26年度，16校講義の所属科目
災害時歯科保健医
療の独立
衛生学，社 科目, 3会歯科学
法医学・などの一部,法歯学の10
一部, 3

講義の年次
4年次以下と，5年次以上の双方, 35年・6年次のみ, 44年次以下のみ, 9

シラバスに明記されていたのは，7校（41.2％）のみ

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歯科における災害対策の変遷• 経験と経過• 現状と課題• 取り組み「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
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歯科救護の対象
対象

内容

連携

個人識別への協力

警察
海上保安庁
監察医 etc.

医療活動

災害拠点病院
DMAT / JMAT
日赤 etc.

犠牲者

犠牲になられた方健康問
題を抱える人

痛みのある人
通院中だった人
義歯破損・不適合の人

健康問
題のない人

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害）
保健活動
有病者（糖尿病）
乳幼児・小児自治体
保健所
保健センター etc.

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災害時の歯科保健医療支援活動
発災

犠牲者

1）遺体の身元確認への協力
身元確認

健康問
題を抱える人健康問
題のない人

2）応急歯科治療
応急歯科診療3）歯科保健活動
歯科保健活動「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
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災害関連死

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阪神・淡路大震災 新潟県中越地震
犠牲者

6,434

68

震災関連死

921（14.3%）

52（76.4%）

震災関連死における肺炎223（24.2%）8(15.3%）

仮設住宅孤独死者数
復興住宅孤独死者数

233717

７５歳以上：６名（平均年齢８６．８歳）

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避難所肺炎の成因口腔ケアの不備↓
口腔内細菌の増加

服薬・食事療法困難による糖尿病・高血圧の悪化↓ ←脱水・ストレス
無症候性脳梗塞の発症・増悪（不顕性）誤嚥
免疫低下・低栄養

誤嚥性肺炎

義歯紛失・不調
摂食困難な食事
動かない→廃用※神戸常盤大学
足立了平教授提供資料

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１．生活・身の回りのことについて
２．病気の予防３．こころのケア
４．慢性疾患の方々へ
５・妊婦さん，産後間もないお母さんと乳幼児の健康のために「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
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平成23年5月22日 朝日新聞

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平成23年4月15日 読売新聞

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石巻市 特養「一心苑」
震災後13人死亡
肺炎・低体温・脱水

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震災関連死の疑い２８２人…
読売新聞３県病院調査（2011年4月11日 読売新聞）

調査は，災害拠点病院と主な２次救急指定病院の計１１３病院に，３月末までに被災した影響で持病悪化や新たな発症で亡くなった患者数を聞いた．５６病院から回答があり，３県２４病院が該当ケースがあるとしている．２８２人の内訳は，宮城２１４人，福島６３人，岩手５人．大半が高齢者とみられる．
病院別では，死者・行方不明者が５０００人を超え被害が特にひどい宮城県
石巻市の石巻赤十字病院が１２７人．同県塩釜市の坂総合病院２３人，福島県いわき市のかしま病院１７人，福島市の県立医大１０人など．死因について１３８人について回答があり，肺炎などの呼吸器疾患４３人，心不全などの循環器疾患４０人，脳卒中などの脳血管疾患１１人．

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災害関連疾病について
災害関連死は2688名89.1％（2396名）が66歳以上の高齢者（復興庁調べ 平成25年3月31日現在）

岩手県169人の死因は肺炎が約26％，老衰が約14％（岩手県発表 読売新聞2012年04月28日 報道）

「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
第64回口腔衛生学会シンポジウム，2015年5月29日• 2010年3月から2011年6月までの気仙沼市内の3病院における成人の市中肺炎の発症率および関連死亡率を評価した。
• 肺炎による入院および死亡の平均週別発生率は、大震災後3ヵ月間にそれぞれ5.7倍および8.9倍に有意に増加したが、最大の増加を示したのは震災後2週間であり、2011年6月中旬までに発生率は徐々に低下して通常レベルとなった。

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Figure 2
Trend of pneumonia hospitalisations in Kesennuma City,
March 2010 to June 2011.

(B) Biweekly incidence rates (per 100 000 people) calculated according to the dateof onset. Cases were limited to the residents of Kesennuma City. The vertical lines
indicate 95% CI.

「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
第64回口腔衛生学会シンポジウム，2015年5月29日• 入院した患者のうち、津波による溺水を経験したのはわずか3.6%であった。
• 震災後に入院した患者の大多数（ほぼ90%）は、介護施設に入所中の65歳以上の高齢者であった。

• 「被災者への肺炎球菌ワクチンの使用に加え、最適な居住環境、健康診断および口腔衛生ケアの提供を、自然災害被災後の高齢者に対する最優先事項としなければならない」。

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フェーズ０から保健が必要な人は？
• ライフラインが断たれ、介入が断たれた、在宅・在施設の要援護者
福祉
避難所

施設

DMAT
医療救
護チーム

大規模避
その他
難所
保健師

在宅

ボラン
ティア

小規模避難所

在宅の支援
DMAT
医療救
護チーム

施設

大規模避
その他
難所
保健師

ボラン
ティアの支援「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
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災害時の口腔ケア
時期
急性期

急性期
～慢性期

慢性期～

対象
一般

場所

問題点

内容

対応者

易感染性

徹底した個
別口腔ケア

看護師，
歯科衛生士，
歯科医師

歯科衛生士，
歯科医師

在宅介護力ダウン，ライフラ
インダウン，孤立

個別の口腔ケア・指導，口腔ケア用品の提供

避難所

口腔ケアの洗面所など 啓蒙，口腔環境の不備 ケア用品の提供

歯科衛生士，
歯科医師

病院

介護力ダウ
高齢者／障ン，ライフラ
害者施設
インダウン
要援護者

一般

「歯科医院の防災対策ガイドブック」医歯薬出版

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時間的経過と歯科保健医療支援活動
短期的歯科保健医療支援活動
フェイズ１

長期的歯科保健医療支援活動
フェイズ３

フェイズ２

口腔顎顔面外傷への対応
応急処置 後方支援病院への搬送
応急歯科診療定点診療：歯科医療救護所
巡回診療：避難所巡回診療
災害関連疾病の予防
病院・高齢者介護施設・福祉避難所巡回口腔ケア
避難所巡回口腔ケア
避難所巡回口腔ケア
口腔衛生指導避難所巡回口腔ケア
口腔衛生啓発活動
在宅巡回口腔ケア
口腔衛生指導／口腔衛生啓発活動

地域歯科保健活動
訪問口腔ケア検診活動
仮設住宅 居宅
介護保険施設警察歯科医会活動
歯科的身元確認 個人識別資料の採取と照合田中 彰：日本歯科医師会雑誌62（4）,2009.より改変

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歯科における災害対策の変遷• 経験と経過• 現状と課題• 取り組み「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
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災害に関わる歯科の各団体におけるとりくみ
日本歯科医学会
調査「大規模災害時の歯科保健医療の提供体制の構築」
日本歯科医師会
災害歯科コーディネーター研修
日本歯科衛生士会
災害対応歯科衛生士フォーラム、ワークショップ
東京都歯科技工士会
災害時の即時義歯作成の研修
行政／自治体災害時公衆衛生歯科機能について考える会
大学
研究・研修
厚労省
コアカリキュラム、国家試験出題基準

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日本歯科医師会
災害コーディネーター研修会

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第64回口腔衛生学会シンポジウム，2015年5月29日全国７地区 日本歯科医師会
平成26年度 災害歯科コーディネーター
（災害歯科保健医療・身元確認）研修会
主 催：公益社団法人 日本歯科医師会
共 催：都道府県歯科医師会
後 援：防衛省（自衛隊）、厚生労働省、警察庁、海上保安庁、公益社団法人日本医師会

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東京都歯科技工士会

大規模災害時即時入れ歯の製作方法
実技講習会• 災害時の歯科技工士の役割• 即時義歯の製作実習

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多職種でのDIG
保健所
歯科衛生士会

市役所

歯科医師会

宮崎市郡歯科医師会＜災害医療講演会＞20141121

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災害対策本部運営訓練

宮崎市郡歯科医師会＜担当者実習会＞20141121

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災害時歯科保健医療活動研修会

災害時歯科保健医療活動研修会（福島県いわき市）２０１３０９０１

「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
第64回口腔衛生学会シンポジウム，2015年5月29日「歯科」が必要とされるためには• 同じ言語、同じ質を担保する• 教育研修体系の一元化が必要• 認定もでき、派遣候補リストともなる• 必要な患者さんに必要なケアを必要なタイミ
ングで届ける• 必要なのは組織としての統一性と継続性• 不必要なのは個人の判断歯科として、まとまろう！

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災害時歯科保健医療連絡協議会？
窓口
医療保健ガイドライン
行政

福祉歯科医師会

生活連絡客観的な議論
協議会
研修病院

情報大学

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第64回口腔衛生学会シンポジウム，2015年5月29日

6月15日発刊！
2000円！

「東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組～大規模災害に備えて～」
第64回口腔衛生学会シンポジウム，2015年5月29日

nakakuki@biglobe.jp
k-nakakuki.mfs@tmd.ac.jp
日本災害時公衆衛生歯科研究会
http://jsdphd.umin.jp/
http://eagerdental.jimdo.com/