特別寄稿（おかだ・はるえ）共立薬科大学（現慶應義塾大学薬学部）大学院修士課程修了、順天堂大学大学院医学研究科博士課程中退。ドイツ・マールブルク大学医学部ウイルス学研究所留学（アレクサンダー・フォン・フンボルト奨励研究員）、国立感染症研究所研究員、日本経団連21世紀政策研究所シニア・アソシエイトなどを経て現職。医学博士。専門は、感染免疫学、公衆衛生学。著書に、『学校の感染症対策』（東山書房）、『知っておきたい感染症 21世紀型パンデミックに備える』（ちくま新書）、『気になるあの病気から自分を守る ! 感染症キャラクター図鑑』（日本図書センター）ほか多数。

災害時の感染症その予防と対策
白鷗大学教育学部教授

岡田晴恵

はじめに東日本大震災、関東・東北豪雨によるされる感染症を説明します。外傷の傷かを洗い、不純物と共に病原体を流し去るた

傷風トキソイドワクチンの接種は、沈降ら病原菌が侵入して感染する破傷風やガめの安全な水すらもない、という場合も多破傷風トキソイドワクチンを4〜8週間間ス壊疽等のリスクが高くなります。

いのです。そのような中で放置されたまま隔で2回接種した後に6〜18か月の間隔を豪雨災害、そして熊本地震などの激甚な中でも破傷風は、災害時の重大な感染時間が経過してしまう状況では、破傷風菌おいて、1回の追加接種をすることが勧自然災害に見舞われています。今なお多症で生命に危険が及ぶこともあります。の感染・発症のリスクが高まってしまいます。

められています。さらに10年ごとに追加

くの人々が被災し、長期にわたる避難生

しかし、ワクチンで事前に予防できる感

また、土などで汚染されたり血餅が付接種を行えば、破傷風菌に対する防御活を余儀なくされている現状です。地震染症です。

いた傷の部位を、十分に洗浄・消毒せず抗体レベルを維持できると考えられていや洪水などの大きな自然災害時には、外破傷風の病原体は破傷風菌という細菌に縫合したり、包帯で圧迫すると、創傷ます。これらのワクチンは、ご自身で任傷の傷からの感染や汚れた水を誤嚥するで、世界中の土の中や動物の糞便中に芽部位に破傷風菌の好む嫌気性の状態を作意接種をしていただくことになります。

ことによる肺炎、さらに生活・衛生環境胞という安定した状態で存在しています。

り、破傷風菌の増殖と毒素産生を促進しまた、定期接種で乳幼児期と学童期での悪化による感染症の流行が心配されま

泥の中で切った足の外傷や古釘を踏んだてしまいます。

DPT ワクチンを接種した方々は、10年す。本稿では、このような災害時の感染傷、やけどの傷口、農作業や庭いじりに現在の予防接種法では、生後3か月か以上を経過している場合は、追加の接種症を取り上げ、発生時からの時間の経過よる小さい切り傷などから体内にこの芽ら90か月未満に四種混合 DPT-IPV（ジフが勧められます。少なくとも、例えば、を追って示しながら、その病気と予防方胞が入り、芽胞から破傷風菌が増殖し、テリア、破傷風、百日咳、ポリオ）ワク

40歳、60歳前後で追加接種を任意で行っ法等を説明します。

その菌が大量の毒素を産生します。このチンが4回と DT 沈降ジフテリア、破傷風て、破傷風を予防することが大切と考え

避難所では多くの人々が限られた施設、神経毒素が運動神経の機能を傷害し、全混合トキソイドワクチンを11歳以上13歳られます。

物資で集団生活をしなければならず、長身の筋肉に強い痙攣性硬直を起こし、呼未満に1回接種と合計5回接種を推奨して災害が起こる前に破傷風トキソイドワクチ期間にわたることもあることから、呼吸吸困難に至ります。感染患者から伝播すいます。日本で40歳以下の人に破傷風のンを接種して、予防することは重要です。

器や消化器の感染症が流行しやすくなりる伝染病ではありませんが、外傷を受け患者が少ないのは、このワクチン免疫が平時から自分でできる災害感染症対策とします。自然災害は、いつどこで起こるのれば、何処でも土壌から容易に感染を受残っているからだと考えられています。て、ワクチンで予防できる感染症はワクチか、予測はできません。平時から、災害・ける危険があり、過去には、感染したほ日本では1952年に破傷風トキソイドワ

避難生活で流行しやすい感染症を知り、とんどの人々が命を失っていた病気です。

クチンが導入され、1968年に DPT ワク

その他の外傷後の傷からの感染が心配予防や準備をしておくことは大切です。

2011年3月11日の東日本大震災でも、津チンが小児への定期接種となりました。

されるのは、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌

波に流された際や避難する間での受傷にこのため、1968年以前に生まれた人には、などです。汚水などでは、腸内細菌、ビよる破傷風が報告されています。

事故によるケガなどの特別な事由がないブリオ、エロモナスなどの感染のリスク限りは、破傷風トキソイドワクチンを接が高まります。基本的には傷の洗浄、消種していません。

毒で対応し、なるべく早く医師による抗急性期に重大な感染症について大規模な災害時には外傷を受ける危険性が高く、適切な緊急医療を受けることが災害が発生してから1週間以内に心配28

極めて困難です。医療どころか、受傷の傷このような未接種の成人の方々への破ン接種を受けておくことが基本です。

菌剤での治療を受けます。

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災害 時の感染 症

その予防と対 策す危険性もあり、要注意です。これらはその他、ウイルス性肝炎（A 型肝炎は百日咳は、ワクチンを接種していても「津波肺」と呼ばれ、予防も治療も難しく、特に海産物、E 型肝炎は未加熱や不十分

災害発生から1〜3週間に発生・流行し感染を受ける可能性も指摘されており、状態によっては搬送して集中治療が考慮な加熱のシカ、イノシシなどの動物肉にやすい感染症を考えます。心身共に極度

飛沫感染によって避難所で蔓延する可能されます。

よる）などがあります。食中毒（細菌）の疲労・消耗した状況で避難所や車中、性があります。特に1歳未満の乳幼児でテント等で生活をしながら、家や仕事場のは重症化に注意が必要です。マクロライ復旧作業を行わねばなりません。水道、ド系薬による治療が有効です。

亜急性期に問題となる感染症にはワクチンがあります。の予防の上でも、食材の保管、十分な加水や食物等で感染する消化器感染症

熱調理にも、注意を払う必要があります。

電気、ガス等のインフラは復旧しつつありマイコプラズマ肺炎は、咳が２〜４週ますが、衛生環境は悪化、劣悪な状態で間も長く続き、「歩く肺炎」とも言われあることも想定されます。また、避難所なます。小児だけでなく成人の再感染もあ

ノロウイルス感染症は、もっとも高い頻

どでは同一の空間に高い人口密度で、共りますが、ワクチンはありません。速や度で発生する注意すべき感染性胃腸炎でマダニ類や蚊などの昆虫媒介感染症も、同生活をしなければなりません。このようかな受診が必要です。

す。ごく少ないウイルスで感染が成立し、家屋の損傷や倒壊、車中やテントでの生ノロウイルス感染症

ロタウイルス感染症

長期化する避難生活での注意すべき感染症な環境下では、咳やくしゃみ等からの飛沫・避難所では換気を励行し、人と人の距患者の汚物（糞便、下痢、吐しゃ物）に活を余儀なくされている場合には、春か空気感染でうつる呼吸器感染症や汚染さ離を保てるスペースの確保が必須ですが、は莫大な数の感染性のノロウイルスが長期ら秋にかけての季節には注意が必要です。

れた水や食べ物を摂取すること等で急性胃現実には難しいと考えられます。

間にわたって存在することから、衛生環境

長期化する避難生活では、免疫力の低の悪い避難所では流行が起こりやすくなり下による慢性感染症の発症も懸念されまます。汚物を介した経口感染が大きな問題す。2週間以上持続する咳や微熱、食欲

津波、洪水などの水系災害では、汚染となりますが、ウイルスの付着した手指に低下、体重の減少などでは、医師によるされた水を誤嚥、吸入することでレジオよる接触感染や掃除機の排気などでウイル診察による結核の否定が必須です。特にネラ菌に感染、肺炎を起こす事例が比較

スが空間に排出し、それを吸い込んで感避難所で生活する高齢者では、結核は重咳やくしゃみ等で伝播しやすい的多くあります。レジオネラ菌は、河川染することもあります。ノロウイルスにはア要です。結核は感染力が強く、空気感染

呼吸器感染症などの水系、土壌に広く存在します。東ルコール消毒では不十分で、塩素系漂白します。もしも、結核菌を排菌している

日本大震災でもレジオネラ肺炎が報告さ剤で汚物の処理や消毒を行う必要があり患者が発生した場合には、避難所内で感れました。マクロライド系、フルオロキます。手洗い用の水が不足し、トイレやさ染伝播が起こっている可能性を考えねばノン系抗菌薬で治療が行われますが、まざまな施設を共用する集団生活では流行なりません。

治療が行われなかった場合には致死率はが起こりやすく、ワクチンも特効薬もありま20％にも及びます。

せん。脱水に注意しながら、対症療法とな腸炎などの発生・流行が起こりやすくなります。
以下に亜急性期、また、以降の避難生活の長期化に心配される感染症を挙げて説明します。

インフルエンザ

肺炎球菌性肺炎百日咳

マイコプラズマ肺炎

インフルエンザは、特に冬の流行期にレジオネラ肺炎

おわりにおいては、大勢の人が集まる避難所で流その他にも汚水の誤嚥によって、真菌、行しやすく、換気、手洗い、咳エチケッ

口腔内細菌、嫌気性菌に加え、腸内細菌、トの啓発と実践が重要です。高齢者は重緑膿菌、ビブリオ属菌等による感染も起

ロタウイルス感染症は、特に1歳から2は、ワクチンでの予防が可能な疾患があ症化しやすく、抗インフルエンザ薬の投こります。吸引した菌の種類、菌量によっ歳くらいの小児の重症胃腸炎です。ひどります。破傷風や麻疹、水痘、インフル

与がなされますが、それも薬の供給次第て、潜伏期も症状もさまざまです。腸内い下痢を伴い、高度の脱水になりやすい

エンザなどは、日頃から接種しておきたとなります。肺炎球菌性肺炎は、避難所細菌や緑膿菌等では、壊死性、出血性のので、適切な水分補給が重要です。ワクいものです。B 型肝炎ワクチンも必要とで高齢者から子どもの間で、飛沫感染で肺炎となることもあります。

チンがあります。両疾患ともに感染・伝考えられます。そして、手洗いや換気の播力が極めて強く、避難所での流行が心励行、衛生管理の徹底をし、感染予防を配されます。

実践していくことになります。

感染伝播が頻発する可能性があります。

また、重油や薬品の流出により、それ抗菌薬による治療が行われます。これららを飲み込んで化学物質性の肺炎を起こ30ります。嘔吐による窒息に注意を払い、横向きに寝かせます。

災害時にリスクの高まる感染症の中に31