2022年度 大阪府歯科衛生士会 災害対策Web研修会

災害時に歯科衛生士に期待される役割とそれを果たすための準備（１・２／５）
2023年3月19日（日） 10：00～13：10 （休憩と質疑含）
Zoomウェビナーを使用してのWeb配信＋事後オンデマンド視聴
東京医科歯科大学 救急災害医学分野 非常勤講師（客員教授）
千葉大学 大学院 医学研究院 法医学 特任研究員
岩手医科大学歯学部・長崎大学歯学部 非常勤講師
日本災害時公衆衛生歯科研究会 世話人
中久木 康一nakakuki@biglobe.jp

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災害時の歯科の役割
歯科衛生士に期待される役割
災害時の保健医療対応
災害歯科体制の現状と方向性果たすための準備（求められる心構え）Menu• 災害時の歯科の役割• 歯科衛生士に期待される役割• 災害時の保健医療対応• 災害歯科体制の現状と方向性• 果たすための準備（求められる心構え）

災害時の歯科の役割
役割

対象

個人識別
犠牲者への協力
歯科医療活動歯・口腔の健康問題を抱える人
痛みのある人義歯破損・不適合の人
通院中だった人

歯・口腔の健康問題のない人
歯科保健活動

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害）
有病者（糖尿病など）
乳幼児・小児 など

連携
警察
海上保安庁
監察医など
災害拠点病院
DMAT / JMAT
日本赤十字社
災害医療コーディ
ネーターなど自治体／保健所
保健センター
地域の事業所
地域包括支援セン
ターなど

災害時の口腔保健，口腔保健・予防歯科学（第2版），P315，医歯薬出版，東京，2023

災害時の歯科の役割

連携先

身元確認

• ご遺体の歯科的所見を採取する• 生前歯科所見を収集する• 照合して意見書を書く

警察
海上保安庁
監察医など…

歯科
医療• 歯科医療提供体制を継続・なるべく早く復旧する• 新たなニーズに対する応急歯科対応をする（救護所・避難所など）

災害拠点Hp
DMAT／JMAT
日本赤十字社
災害医療Coなど…

歯科保健• 地域の歯科保健管理を継続する• 新たなニーズに対する歯科保健活動を行う（避難所・介護福祉施設・仮設住宅など）

自治体／保健所
保健センター
地域の事業所
地域包括支援センター、など…

災害時の歯科の役割と変遷／災害支援における歯科衛生士の役割, 災害歯科保健，DH-KEN，2020

許容量を超えた避難所で予想される事態
震災後肺炎の高リスク者
高齢者・要介護者
避難によりADL（日常生活動作）が低下した人
もともとADLが低下していた人
併存疾患（基礎疾患）を持っている人
低栄養

続発症リスク増大

災害被害が大きい地区の人

前田圭介，フレイル高齢者には早期に多面的食支援を，地域保健 2017年11月号 P34-37

災害時の環境： ライフライン不備、食糧・水不足、睡眠・トイレ不足
医科 服薬・食事・運動療法困難で看護
糖尿病・高血圧の悪化
薬事
精神 ストレス
脱水

歯科

口腔ケアの不備

摂食困難な食事
口腔内細菌の増加

無症候性脳梗塞発症・増悪
リハ（不顕性）誤嚥しやすくなる

運動不足⇒廃用
連携が必要！
医科・歯科
リハ・栄養
介護・福祉
行政・保健所

義歯紛失・不調

栄養

免疫低下・低栄養誤嚥性肺炎の発症
災害歯科保健医療標準テキスト，P79，一世出版，東京，2021

呼吸器疾患＝災害関連死の30％
1995

2004

2011

2016

阪神淡路大震災

新潟県
中越地震

東日本
大震災

熊本地震

33.6

23.1

31.3

28.4

％

％％％

310 ／922

12／52

86／27556／197

2004年4月14日
神戸新聞

2009年10月21日
消防庁発表

2021年3月13日
河北新報，帝京大学（石巻市）

2017年12月末現在
熊本県まとめ

災害関連疾病の予防を目的とした災害時
要配慮者等に対する健康支援活動が重要
避難所の歯科保健の重要性，地域保健，2022年7月号，P36より改変

災害後の体調不良
呼吸器感染症、胃腸炎等のしばらくたってから急性疾患だんだん増えてくる（発災〜１ヶ月）直後に多い！
だんだん減ってくる

高血圧、腰痛、皮膚炎、不眠症等の慢性疾患（発災後１ヶ月〜）

肺炎の発生率は、3ヵ月間有意に増加
最大の増加を示したのは震災後２週間

入院死亡

8.9倍

5.7倍

• 90%は65歳以上の高齢者• 避難所・介護施設からの入院患者数が多かった• 死亡率は、介護施設からの入院は45％！
Daito H, et. al., Impact of the Tohoku earthquake and tsunami on pneumonia hospitalisations and mortality among adults innorthern Miyagi, Japan: a multicentre observational study. Thorax. 2013 Jun;68(6):544-50. doi: 10.1136

地震は肺炎による死亡のリスクを増加させる
津波はそのリスクをさらに増加させる
Shibata Y, Ojima T, Tomata Y, et al. Characteristics of pneumonia deaths after an earthquake and tsunami: an ecological study of 5.7 million
participants in 131 municipalities, Japan. BMJ Open. 2016 Feb 23;6(2):e009190••

岩手・宮城・福島県の全131自治体における2010–2012の住民調査を使用
岩手・宮城・福島県における肺炎による死亡数は地震後3県において増加

前後1年の肺炎死数内陸93自治体

沿岸38自治体

100未満が120へ

50未満が90へ標準化死亡比• 1年後の肺炎による死亡数は、1年前のものに比べて1.14倍• 第1週目から第12週目にかけて、有意に増加。2週目から4週目は、沿岸部自治体において2倍に近く高かった。
• 2週目における標準化死亡比は沿岸部自治体2.49 (95% CI
2.02 to 7.64)、内陸部自治体1.48 (95% CI 1.24 to 2.61),であった。沿岸部自治体の標準化死亡比は内陸部よりも高かった。

災害時の口腔健康管理時期
超急性期～急性期

超急性期～中長期

急性期～慢性期

慢性期～中長期

対象場所

問題点易感染性内容

対応者

看護師，徹底した歯科衛生士，
個別口腔健康歯科医師，管理の提供など

有病者

病院

要配慮者

福祉避難所／ 介護力ダウン，高齢者・障害 ライフラインダ 個別口腔健康 歯科衛生士，歯科医師，者施設
ウン
管理・指導，言語聴覚士，口腔ケア用品
介護福祉士，
孤立（情報不の提供
在宅など
足，交通手段不足）
環境の不備（洗面所，うがい水，など）

一般

避難所

一般
要配慮者

孤立（情報不応急仮設住宅
足，交通手段災害公営住宅不足）

口腔健康管理の啓発，口腔健康管理用品の提供

歯科衛生士，歯科医師，保健師，など

口腔健康管理の啓発，口腔 歯科衛生士，機能の維持・ 保健師，など
向上

災害時の口腔保健，口腔保健・予防歯科学（第2版），P318，医歯薬出版，東京，2023

時間的経過と歯科保健医療支援活動
フェーズ１

フェーズ２

フェーズ３ 以降

緊急対策期

応急対策期
（避難所対策が中心の時期）

復旧・復興対策期 以降（仮設住宅入居以降）口腔顎顔面外傷への対応
応急処置，後方支援病院への搬送
応急歯科診療定点診療：歯科医療救護所→仮設歯科診療所
巡回診療：避難所巡回診療
災害関連疾病の予防
病院・高齢者介護施設・福祉避難所巡回口腔健康管理
避難所巡回口腔健康管理
在宅巡回口腔健康管理
口腔衛生指導／口腔衛生啓発活動

地域歯科保健活動
訪問口腔健康管理活動
口腔機能向上介護保険施設
応急仮設住宅災害公営住宅・居宅

警察歯科医会活動
歯科的身元確認 個人識別資料の採取と照合
災害時の口腔保健，口腔保健・予防歯科学（第2版），P316，医歯薬出版，東京，2023

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歯科衛生士に期待される連携（架け橋）• 医療ー保健• 診療室ー地域社会• 医療者目線ー生活者目線• 女性支援者（職員含む）• 歯科ー他職種• 平常時から災害時、そして復興に向かっていく「地域」の継続

水分・塩分補給

手の清潔

食中毒
注意

体の運動

うがい
歯みがき

十分な
睡眠・休息

マスク着用

薬剤
（体調管理）
妊産婦・乳幼児
特殊食品

2019年度 災害時の保健活動推進マニュアル（地域保健総合推進事業）【⻭科保健・医療対策のチェック項目と症状】
チェック項目

p.57参照⻭科保健 ・医療対策□ 口腔衛生や口腔機能の低下に配慮が必要な対象者がいる（配慮が必要な者︓乳幼児・妊婦・後期⾼齢者・障害児者・要介護者・糖尿病等の有病者）□ 飲料⽔・生活⽤⽔・洗口場所が不⼗分である□ ⻭ブラシ・⻭磨き剤、コップ、義⻭洗浄剤、義⻭ケースなど資機材が不⾜している□ 口腔清掃状況が不⼗分である□ ⻭痛や口内炎を訴える者、⾷事摂取が不⾃由な者がいる□ ⻭科診療所、巡回⻭科チームなどの⻭科保健医療体制がない

発行
2020年3月

歯科／集団・迅速災害時避難所等
口腔保健ｱｾｽﾒﾝﾄ票
項目

基本情報
対象者

避難者数
高リスク者数（１）歯科医療歯科保健医療の確保状況（２）環境

水・洗口場の確保状況（３）用具

歯ブラシ・歯磨剤の確保状況（４）行動

口腔衛生行動
介助の有無

（５）症状

痛みや不自由さの有無

その他© 2020 DPHD

⻭科診療所、巡回⻭科チームなどの⻭科保
健医療体制がない

飲料⽔・生活⽤⽔・洗口場所が不⼗分である⻭ブラシ・⻭磨き剤、コップ、義⻭洗浄剤、義⻭ケースなど資機材が不⾜している

口腔清掃状況が不⼗分である

⻭痛や口内炎を訴える者、⾷事摂取が不⾃由な者がいる
他職種
Version
⻭科診療所、巡回⻭科チームなどの⻭科保
健医療体制がない

飲料⽔・生活⽤⽔・洗口場所が不⼗分である⻭ブラシ・⻭磨き剤、コップ、義⻭洗浄剤、義⻭ケースなど資機材が不⾜している

口腔清掃状況が不⼗分である

⻭痛や口内炎を訴える者、⾷事摂取が不⾃由な者がいる

表11 歯科保健におけるフェーズ分類と歯科的問題点

全国保健師長会
災害時の保健活動推進マニュアル（令和2年3月）
P58

図20 歯科保健活動のポイント• 個別・集団• ライフステージ全国保健師長会
災害時の保健活動推進マニュアル（令和2年3月）
P59

Ⅱ 各期における保健活動の概要（風水害・噴火災害編）【表6】

フェーズ２ 応急対策 ー生活の安定ー（避難所対策が中心の時期

災害時の保健活動推進マニュアル(P.21･22)

熊本地震 歯科対応内容

160140口腔内衛生状態チェック・口腔ケア

120
100
8060

義歯修理
・調整

その他

摂食嚥下リハ40200
口腔外科
義歯修理・調整
歯周治療
反復唾液テスト
その他

再装着
歯内療法
消炎鎮痛
摂食嚥下リハビリテーション

対応合計

義歯修理・調整口腔内衛生状態チェック・口腔ケア

義歯新製
保存修復
口腔内衛生状態チェック・口腔ケア
紹介4/21-30

5/1-5/10

5/11-5/21

818

941

100%

641

100%

11% 49 5%574 70% 588 63%

183%
72%

93

100%

461

日本歯科医療管理学会誌

南阿蘇地区における歯科支援活動実績

熊本地震後の南阿蘇地区において口腔機能支援を通じて多職種と連携した「食べる」支援活動の報告 ，日本災害食学会誌，Vol6(2)，66-76，2019
図２：平成28年熊本地震後早期（2日～14日）におけるKTバランスチャートを用いた評価（n=24)

リハ

歯科栄養

小山珠美（NPO法人口から食べる幸せを守る会），震災による避難所での二次的合併を回避する
KTバランスチャートを使用した包括的支援の実際，＜特集＞多職種で取り組む災害時の食支援 ，
地域保健 2017年11月号，第48巻6号，東京法規出版

5段階評価

１３項目

複数回評価

１）心身の医学的視点①食べる意欲、②全身状態、③呼吸状態、④口腔状況
２）摂食嚥下の機能的視点⑤認知機能（食事中）、⑥咀嚼・送り込み、⑦嚥下
３）姿勢・活動的視点⑧姿勢・耐久性、⑨食事動作、⑩活動
４）摂食状況・食物形態・栄養的視点⑪摂食状況レベル、⑫食物形態、⑬栄養

医学書院HPよりダウンロード可
http://www.igakushoin.co.jp/bookDetail.do?book=93200

多職種での「食べる」支援における個人アセスメントと情報共有
対象
避難所で動いている人

評価
簡易な質問票でスクリーニング

問題（－）

対応

共有

セルフケア
指導のみ

自治体

その他の被災者

保健所
問題（＋）

避難所で動けていない人（昼間も避難所でじっとしている人）

問題（－）

JRATのリハトリ
アージで「生活期リハ」「一般避難所【要観察】」「福祉避難所【要介護】」にあたる方々

保健センター

必要ある領域が連携した画一的な評価と支援

災害対策本部
医師会

福祉避難所
介護施設
障害者施設
在宅の障害児者、要支援者、要介護者、改善

問題（＋）

多面的なス
クリーニン
グシートで総合的に個別評価

歯科看護

栄養

薬事

連携問題（＋）

ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ

食材

医療環境

歯科医師会
JRAT

報告
共有

JDA-DAT（栄養士会）
歯科衛生士会
その他関係者

中久木康一，災害支援とリハビリテーション栄養（1） 誤嚥性肺炎とオーラルフレイルの予防，日本リハビリテーション栄養学会誌第2号，99-101，2018年5月より改変

災害時要配慮者に対する“「食べる」支援”の transdisciplinary approach• 特にフレイル予防、誤嚥性肺炎予防には、被災直後からの”「食べる」支援” が重要• それぞれの”「食べる」支援” が連携して補いあって、はじめて、安全かつ適切に栄養を確保しうる
JMAT（日本医師会災害医療チーム） 保健所・保健センター、DHEAT
医師、看護師、薬剤師など
JRAT（日本災害リハビリテーション支援協会）
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、など
DPAT（災害派遣精神医療チーム）
精神科医師、精神保健福祉士、公認心理師など
JDA-DAT（日本栄養士会
災害支援チーム）
管理栄養士など

DWAT（災害福祉支援チーム）
社会福祉士、介護福祉士、介護支援専門員など
居住環境（調理環境、「食べる」機能から食卓、食具、トイレなど）見た連携が必要 災害支援ナース、

食料・水
食企業、運送 JDAT（日本災害歯科支援チーム）
歯科医師・歯科衛生士など（災害歯科保健医療連絡協議会）

NPOなど

災害時歯科支援の引き継ぎへの流れ
災害発生
一時的に地域への引き継ぎ
継続事業の立案

地域支援

外部支援
平常時の地域
歯科医療資源外部の歯科医師会、大学など 統一
方策

復興

再び、地域へ地域の通常化

地域支援
地域および近隣の有志・歯科医師会など

地域NSTのBCP（事業継続計画）
住宅
被災避難所

イラスト©DH-KEN「災害歯科保健支援」, 2020ｓ 仮設住宅

新たな地域
多職種連携

復興住宅