第15回

2022/1/29

両角レディースクリニック
オンライン治療説明会
40歳代前半に焦点を当てた高齢不妊治療の成功例：ここを改善したら出産できた
両角レディースクリニック院長
両角和人

• 今回の内容は編集して後日YouTubeにアップします。個別の症例に関してはカットします。
• 過去の説明会の動画は全てYouTubeで見ることができます。
注意事項：
カメラ、音声をオフにしていない方はオフにして下さい。

録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

本日の予定• 最初に40歳代前半に焦点を当てた高齢不妊治療の成功例に関して症例を交えて説明します。
（30分程度）• その後質問時間をとります。（60分程度）• 前回全ての質問にお答え出来なかったので、今回は質問時間を長く取ります。

19時には終了します質問はチャットにてお送りください。

説明会の間もどしどしお送りください。
生殖医療に関してどんな分野の質問でもわかる限りお答えします。
高齢の方の治療に関してはもちろんです
が、PGTA、胚培養、男性不妊、不育症、腹腔鏡手術、排卵誘発、最新の治療など

個人情報など、質問の内容によってはお答えしかねることもありますのであらかじめご了承ください。
また患者さんから同意を得られていない個別の案件に関してはお答えすることは出来かねます。質問が出ても受け付けないことをご了承下さい。

高齢の方の治療戦略• 高齢で成功するポイントは少なくとも100個くらいあります。
• 前回及び前々回で２０個くらいを紹介しました。
• 今日はその中でもとても大切だと思われる10個くらいに絞り説明していきたいと思います。
• 実際に当院で高齢で採卵して健康なお子さんを出産した具体的な方法に関して成功した要因を考察しながら一つ一つ説明したいと思います。

問題点は共通しています• 症例ごとに様々ですよね• 自分には当てはまらないですよね
この様な考える方がいますがそんなことはなく• 大体問題点は共通しています。
• 今回多くの方がつまずく点を示し、どう解決すれば良いかを説明します。

ART治療周期数 201940,000

総治療周期数 458,101
35,00030,000移植周期数 253,593
妊娠周期数 83,702
生産周期数 58,986

25,000

周期20,000
数
15,00010,000

5,000

0

年齢（歳）

ART妊娠率・生産率・流産率 201950%

90%
妊娠率/総ET45%80%

妊娠率/総治療40%

生産率/総治療70%

流産率/総妊娠35%
60%
妊 30%
娠率・ 25%
生
産率 20%

50%

40%

30%
15%
20%

10%
5%

10%

0%

0%

262728

2930

3132

33

3435

3637

38

年齢（歳）

3940

41

42

4344

4546

4748

流産率

４０代前半の方に共通する問題は• 43歳未満は助成金の対象になる。4月からは保険の対象になる。
• 40歳以上43歳未満の場合は、最大3回まで適用するとしています。３回しかない。
• ２人目を視野に入れている方が多くいる。
• 妊孕性が大きく低下し始める年齢。
• 役職についていて仕事が忙しい方が多い。

４０代前半の方• しっかりと正しい治療を行えば妊娠できます。
• 当院ではここから二人産む方も多くいます。
• 妊娠できると自分を信じることが大切です。
• 妊娠した自分を明確にイメージすること。
• ここが本日のセミナーで一番大切なことです。
• これは決して宗教じみたことではありません。
• イメージトレーニングはエビデンスがあります。

前向きな方が結果を出しています• まあしょうがないです。次行きましょう。
• ここから３人いこうかと思っています。
• この後ベビーカーを見て帰ろうかと。
• 家を建てて子供部屋を作ってしまいました。
しかも二部屋。

４０歳から４２歳の妊娠率は？

当院の2020年の成績

４０歳から４２歳の方は３回に１回は妊娠します。

２割の方は流産になります。ここは避けられない事実。
流産しても結果を出すためにはどうすれば良いか？？

凍結胚を可能な限り作ること• 妊娠できるとしても時間がない事は事実。
• 正しい戦略を立てることが必須。

• 正しい治療法で臨めば結果を出すことは本当に難しくありません。
• 焦って移植をすることは絶対に避けなければいけません。
• まずは可能な限り凍結胚を増やすことです。

症例１録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード
自然周期での採卵で結果が出ず転院

当院の2020年の成績

胚盤胞４個で妊娠率が140%(35%×4)

かなりグレードが良い胚が凍結できた

４２歳だと２割流産するとしても140%×0.8=112%

一人生まれる可能性大どこまで凍結胚を増やすか？
• もう一度採卵することも検討したが治療経過も長く早く一人目を希望され移植に踏み切る
ことに• 翌月に4AAを移植して初回で妊娠卒業• 初診から３ヶ月で卒業

どうして３ヶ月で卒業できたのか？
• 前医で2年妊娠しないのにどうして？？
• 当院では初回で刺激をして1度の移植で卒業。
• 自然周期が良いという考え方は全くエビデンスがないこと。
• ４０代前半の方は時間がない。
• 自然周期だと時間切れになる。
• 二人目も考え一つでも多く採卵すること。
• ここが大きなポイント。

ターニングポイント• 妊娠しないのは自分が悪いわけではない• 年齢のせいではない• 治療方法が合わないから• 刺激をしないから妊娠しにくいだけ• 若い方は自然周期で妊娠する• 若い方はどんな治療でも妊娠する• 若い方は時間切れにならない高齢こそ体外受精にすべき• 体外受精にしたことも大きなポイント• 前医では全て顕微授精だった• 運動率も良いし濃度も良いけど顕微しかないと言われ続けた• 当院では９個全て体外受精で受精した• 最初から体外受精にしておけば良かった症例１：この方の成功の要因は？
• 転院後は普通に刺激をしたこと• トリガーをダブルトリガーにしたこと
これにより未熟や空胞が無くなった• 体外受精にしたこと
なおこの方は半年前に２人目を希望して来院され、凍結してある胚盤胞の移植でまたすぐに卒業しています。

症例２録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード
子宮内腔に出ている子宮筋腫がある場合放置せずオペをするターニングポイント• ３回流産していて大きな筋腫が多数ありオペをするかどうかご夫婦と３人で相談。

• 「急がば回れ」、赤ちゃんのために流産にならないような治療を提案。
• ここが大きな分岐点であったと思われます。

症例３
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード• クラミジアの感染歴を見逃さない• 卵管水腫を見逃さない卵管水腫

原因を見つけて治すことがお勧め

症例３：この方の成功の要因は？
• 移植前に腹腔鏡のオペをしたことが成功要因。
• 卵管水種を治療しないと絶対に妊娠しません。
これは大原則です。
• クラミジアの感染歴があるということは卵管に炎症が起きているということ。
• クラミジアの治療は抗生剤でできますが、癒着や卵管水腫は治りません。

成功のポイント• 高齢で移植して化学流産になったり流産になったりすることはその原因が胚の染色体だからです。これは理解できます。
• しかし４２歳の胚で全くかすりもしないのは移植の技術に問題があるか、卵管や子宮に問題があるかです。
• 原因不明ではなく、卵管水腫という原因があるにもかかわらず放置したことが原因です。
• これは医師の怠慢でしかありません。

症例4
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード• 流産を繰り返していたためPGT-Aで正常胚を症例４：この方の成功の要因は？

PGT-Aをした事が成功要因
２回流産した４３歳の時点で移植を続けていくことは精神的に無理だった。
また流産となると時間切れになる可能性が高い。
時間切れになることは避けないといけない。
流産を避けるためにはPGT-Aを選ぶ事が賢明と言える。

PGT-Aとは• 正常胚を見分けることができる強力な方法• 反復流産の症例に対して流産回避にはPGTAを行うことはエビデンスがある治療方法• PGT-Aは第１回と第１０回の説明会で詳細なデータを示しています。YouTubeで見ることができます。
• 注意点としてPGT-Aは正常胚を作る技術ではないため決して万能の方法ではありません。

症例５
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード• 凍結胚をたくさん作ったこと• 腹腔鏡手術

成功のポイント• 高齢で移植して化学流産になったり流産になるのはある程度想定しておくべき。

• 事前に凍結胚を作りそうなっても乗り越えられる様にしておくことが大切。
• 凍結を認めないのは施設の勝手な都合。
• 十分に凍結胚を作ってから移植に臨むべき。

ARTの最大の武器は• それは凍結できることです。
• 老化を止めることはできませんが凍結により卵子の老化を止めることはできます。
• これは自然妊娠では絶対に無理なこと。

• 流産の問題、二人目の問題など凍結することでクリアできます。
• この武器を有効に使うことで有利に戦うことができます。

質問を受け付けます
この後はチャットを使用してご質問をお送りください。以前お話しした刺激方法、腹腔鏡、着床障害、不育症、男性不妊、PGT-Aなどどんな質問でもお答えします。

その前にハワイの話を少々、、、

ハワイに１日いることができるとしたら何がしたいか？ 続編

去年も今年もハワイに行けず、、、• 妄想が続きますANA HAWAII Flying HONU

ホヌのファーストクラス

なんとグローブトロッター
さすが！

ついたらWhole Foods Marketでピザその後ロイヤルハワイアンセンターに行くTsumoto Koa 5-Drawer Chest
TSUM24512CRegular price$5,890.00

ハワイで食べてみたいもの• ここでも妄想が、、、Side Street Inn
ローカルが大好きなレスト
ランでいつも混雑しています。
ここが一番行きたいレストランここから質問のお時間とします
６０分時間をとりますのでチャットでお送りください。

個人情報など、質問の内容によってはお答えしかねることもありますのであらかじめご了承ください。

また患者さんから同意を得られていない個別の案件に関してはお答えすることは出来かねます。
質問が出ても受け付けないことをご了承下さい。

質問時間

当院の紹介を少々（3分で）患者さんのためになる事を① ファミリールームの設置（二人目不妊への配慮）② 立会い移植（夫の治療への参加）③ 痛みの少ない治療を④ 治療を断念する方の思いを大切にしたい⑤ ストレスを感じさせないために⑥ オンライン診療で相談も可能⑦ SNSで最新の情報を発信（エビデンスをもとに）

ファミリールームの設置（二人目不妊への配慮）• 二人目不妊の方が３割を超えています。
• 連れてこれないから治療を断念します。
• 一人目の方と同様に二人目の方も何とかしなければいけない。
• ３年前に👪ファミリールームを設置

痛みのない治療を• 慢性子宮内膜炎の検査の内膜採取がとても痛い。我慢してください、と言うことはなるべく避ける様な医療を行うべき。
• この論文によるとキシロカインスプレーとナイキサンを用いると痛みが楽になる。

採卵：痛みを減らすために• ボルタレンの座薬を来院後すぐに入れます。
• 膣壁と子宮に局所麻酔をしっかり行います。
• 看護師が隣に一人つきます。
• 刺す回数を極力減らします。
• 最短距離で刺します。
• 希望があれば静脈麻酔も可能です
痛みをできるだけ減らす採卵を心がけています⑥治療を断念する方の思いを大切にしたいストレスを感じさせない• ハワイアンミュージックを流しています• ヘザーブラウンの絵をあちこちに飾っています• 採卵後にはハワイのクッキーを出していますこの度再診の方にもオンライン診療がご利用いただけるようになりました。CLINICSのアプリもしくはブラウザ(Google chrome)でご利用いただけます。事前にアカウントを作成して下さい。
▶当院CLINICS予約ページ

ご利用される際は、再診患者様用コードが必要となりますのでスタッフまでお尋ねください。
なお、ご来院が必要な場合もございますのでオンライン診療をご希望される場合は必ず医師にご確認ください。
◆どんなときに使えるの？
・検査結果だけ聞きたいとき
・治療方針の相談のみしたいとき・培養士に胚の状態をお話してもらいたいとき・2人目治療開始前にスケジュールなどの相談をしたいとき
・残った凍結胚について相談したいとき・看護師さんのカウンセリングを受けたいとき など…

【初診】不妊治療（ART未満）問診

【初診】体外受精（ART）問診

【再診】治療についてのご相談

【再診】検査結果説明

お薬・検査結果の郵送が発生する場合、郵送代1000円(税別／レターパック代含む)でお送りします。

【再診】培養士とのお話を希望の方

【再診】看護師によるカウンセリングSNSで最新の情報を発信

当院公式YouTube

チャンネル登録といいねをお願いします当院公式Instagram

MLC公式ブログ

卵巣の若返り：PFC-FD

PFC-FDを子宮内や卵巣に注入することは効果があるのでしょうか？

活性化された血小板からは多数の物質が放出されます当院で３ヶ月の検討• 卵巣内へ注入している方でその後の卵胞発育が増加している傾向が出ています。
• 長年不成功の症例において子宮内へ注入した方で卒業した方がいました。
• 内膜へ良い影響を与える可能性が高いと考えています。

PRPを卵巣内に注入すると卵巣機能が向上するかどうかを比較検討しているとてもわかりやすいシステマティックレビューがありましたので紹介します。
最近パブリッシュされた４つの論文を検討しています。
以下の４つの研究を比較検討しています。
トルコ、ベネズエラ、ギリシャ、アメリカからの４つの論文ですが、どれも卵巣内に直接PRPを注入してその後のAMH ,FSH ,AFがどう推移するかを調べています。またその後の胚の状態や妊娠の経過も見ています。
対象の方は卵胞の発育が著しく悪い方を対象としていますこの表は４つの論文の具体的な治療のプロトコールを示しています。
PRPを入れるタイミングは論文により様々で生理の１０日以内、７〜９日目、３日目。
入れる量は様々です。

PRPを入れる前と入れた後のAMHを比較していますが、全ての論文で有意差を持って上昇しています。FSHは入れた後有意に低下している報告が多く占めています。
胞状卵胞AFも入れた後有意に上昇しています。

PRPを卵巣に注入した後採卵数や受精した数、分割した胚の数が増えていることが示されています。

今回のレビューから卵巣内へPRPを注入することは卵巣機能が低下した方に対して成熟卵子数や受精率、良好胚が増加したりと効果がある様に思われます。
このセンセーショナルな治療法は卵巣機能が低下した方へ素晴らしい結果をもたらす可能性を秘めています。今後更なる質の高いランダム化された研究により妊娠や出産率を向上させるかどうかの検討が必要です。また卵巣へPRPの注入によりAMHやAFが増えるかどうかの検討も必要といえます。
当院でも現在PRPをフリーズドライ化したPFC-FDを用いて行なっています。詳細をご希望の方は診察の際に医師までご確認下さい。
2020 Panda et al. Cureus 12(12): e1203
A Systematic Review Evaluating the Efficacy of Intra-OvarianInfusion of Autologous Platelet- Rich Plasma in Patients With
Poor Ovarian Reserve or Ovarian Insufficiency

PFC-FDの注入タイミングはいつが良いのか？
採卵時、もしくは採卵前後1週間程度■ 採卵時は卵巣が大きく注入しやすい傾向● hCGを打っているので卵巣が柔らかいイメージ● 全体に浸透させることが可能● 卵巣全体に万遍なく注入することが可能■ 卵胞期は卵巣が固く注入がしにくい■ 卵胞期は卵巣が小さく注入しにくい■ POIは卵巣が線維化していて固い→卵胞期では困難

注入量（溶解量）
PFC-FD１Vを１ｍLが今のところベスト。

効果判定期間（目安）
発育卵胞数を見るのであれば注入後3か月前後
長くて6か月程度が目安
質を高める作用は短期的に表れているのかもしれないがこれからエビデンスを集積する段階

高齢の方の具体的な戦略

変えることが• 顕微授精が合わないなら体外受精で• 自然周期が合わないなら刺激を• 凍結胚が合わないなら新鮮胚で• 胚盤胞が合わないなら初期胚で• 反復不成功なら腹腔鏡検査を• 反復流産ならPGT-Aを• 卵子の質が悪いと決めつけず変えることで高齢の場合の戦略• 高齢の場合卵子の老化が１番の問題。
• すぐに妊娠したい気持ちを抑えて先に凍結胚を可能な限り増やす。
• 合う合わないがあるため初期胚と胚盤胞の両方で凍結する。
• ただしやはり初期胚をメインで凍結する。
• 絶対妊娠できる方法はないが、最大限確率を上げるための作戦を立てる。

高齢の場合の戦略• 刺激方法はクロミッドHMG、アンタゴニスト法、PPOSで刺激する。
• 特にPPOS法はたくさん採れるためお勧め。
• 採卵後は高温期にそのままDuoStimで１周期に２回採卵する。
• 出来るだけ早く一つでも多くの胚を凍結すること。
• 時間との戦い。

• いきなり新鮮胚移植はしてはいけない。
• 十分に凍結胚が出来た後（保険をかけた後）に新鮮胚移植へ移行する。
• ここで腹腔鏡検査を行う事もとてもお勧め。
• 着床環境が最大限良くなる。

• 新鮮胚の場合、刺激はレトロゾール（朝夕）とHMG注射で行い、子宮内膜を厚くしつつ新鮮初期胚を２個移植する。
• 可能な限り体外受精（ふりかけ）を。
• 新鮮胚で妊娠しない場合凍結胚移植を行う。

次回の期待するテーマ• 低AMHの方の実例• 低AMHの場合の効果的な刺激方法• AMHが低くFSHが高い人の刺激の仕方• AMH0.5以下の高齢者の誘発方法• 45歳低AMHの治療方法について• 44歳、45歳でどの様にしたら結果が出せるのか知りたい？
• 45歳ですが良好な胚はどうしたらできますか？

次回のご案内• 次回のオンライン説明会は3月5日です。
• テーマは「高齢、低AMHで結果を出す治療戦
略：成功例をもとに」です。
• ４４歳、４５歳、46歳で結果を出している方の具体的な症例を成功した要因を分析して紹介したいと思います。
• お申し込みはお早めに。

ご清聴ありがとうございました