T O Y A M A

C I T YH O S P I T A L

M A G A Z I N E

108

No.

富山市立富山市民病院

2023 年 4 月号

富山市民病院マガジン「きよら」●題名の「きよら」は病院の清潔なイメージや医療の透明性、そして心の美しさを表し、柔らかでやさしい書体はやすらぎと信頼を表現しています。
●写真については、
広報用にマスクを外して撮影しているものがあります。

特集

大人の
アレルギー
アレルギーを知る

特集

睡眠薬
睡眠薬の
適正使用を目指してFloor Guide
案内図
1F

2F
脳神経外科

正面玄関

発熱
外来

中央受付

1

3

4

6

休憩室

院内保育所

精神デイケア

透析内科

南口

精神科

中央研究検査部
倉庫

看護部

リハビリ
テーション科

呼吸器・血管外科

心臓超音波・呼吸機能・心電図・脳波検査

中央研究検査部
麻酔科・
ペインクリニック内科

集中治療室（ICU）
高度管理治療室（HCU）

手術室

緩和ケア
内科

理髪店

泌尿
器科

手術室

感染症病棟

外来診療棟

病理

入退院口

MRI

看護外来
栄養指導室

売店 空調
機械室

（夜間入口）

放射線治療室

形成
外科

経営管理課
契約出納課

看護部長室

腎臓造影

MRI

事業管理者室

透視

結石
破砕

9

コンピューター室

会議室 管理
部長室

院長室

透視

10

眼科

さんぽ図書館

マンモバイオブシー
8
中央放射線部
治療計画室

防災センター

コーヒーショップ

放射線科
アイソトープ検査
超音波
（エコー）

CT
7

11

洋品店

5

CT

レントゲン受付

空調機械室

ATM

2

撮影 撮影 撮影 CT

休憩コーナー

開放型
医師室

副院長室
応接室
副院長室

透視受付

がん何でも
相談室

歯科口腔外科

医事課
ドック
更衣室

患者アドボカシー室

入退院口

健診
センター

待合ホール

血管造影室

内科

（2023年5月〜）

産婦人科

吹き抜け

入院支援センター

再来
受付機

皮膚科

小児科
中央カルテ室

中央採血室（夜間入口）

整形外科

待合ホール

ふれあい
地域医療
センター
薬局

耳鼻いんこう科

外科

内視鏡
センター

救急
センター

OTホール

西病棟

東病棟

南病棟

8F

心臓リハビリテーション室

病室

東 801〜827

8F

7F

病室

西 701〜723

病室

東 701〜725

7F

6F

病室

西 601〜621

病室

東 601〜625

6F

5F

病室

西 501〜526

病室

東 501〜527

5F

病室

西 401〜426

4 階リハビリテーション

4F

病室

南 401〜425

病室

南 301〜321

治験支援センター
講堂

3F

病室

西 301〜320

図書室

病室

東 301〜321

外来治療室

医局
管理部長室

呼吸器・血管外科

事業管理者室

検査部

活動療法棟

経営管理課

小児科

院長室

麻酔科

OT ホール

契約出納課

耳鼻いんこう科

副院長室

ペインクリニック内科

医事課

皮膚科

看護部長室

集中治療室

産婦人科

看護科事務室

高度管理治療室

精神科

電話交換室

手術部

2F

歯科口腔外科

医療マネジメント室

泌尿器科

感染防止対策室

4F
3F

2F

形成外科
眼科
健診センター

1F

玄関ホール

救急センター

売店

レントゲン

感染症病棟

総合案内

発熱外来

防災センター

放射線科（治療・診断）

透析センター

中央受付

脳神経外科

コーヒーショップ

リハビリテーション

ふれあい地域医療センター

外科・乳腺外科

精神デイケア

中央採血室（2023年5月〜）

整形外科・関節再建外科

緩和ケア内科

薬局

内科
内視鏡センター

看護外来

がん何でも相談室

1F

栄養指導室

血管造影室
アドボカシー（患者支援）室
医療安全管理室

B1F

薬品管理事務室

中央リネン室

霊安室

栄養科

剖検室

B1F

特集 Special Feature

108

No.

2023 年 4月号

Contents

大人のアレルギーを知る

02

第 1 章「呼吸器」のアレルギー［インタビュー］ 呼吸器内科部長／野村

03

智 医師

第 2 章「鼻」のアレルギー［インタビュー］ 耳鼻いんこう科・頭頸部外科部長／辻

07
亮 医師

第３章「目」のアレルギー［インタビュー］ 眼科部長／山田

09

芳博 医師

特集 Special Feature

発行

富山市立富山市民病院
広報委員会〒939-8511
富山市今泉北部町2-1
TEL. 076-422-1112
FAX. 076-422-1371

https://www.tch.toyama.toyama.jp/

睡眠薬の適正使用を目指して11［インタビュー］ 精神科部長／長谷川 雄介 医師
薬剤科主幹／黒田 季花 薬剤師News Report
令和４年度 第２回 経営改善委員会を開催しました

16

Topics
看護師ユニフォームに2 色制を導入しました
ICU 内に陰圧クリーンブースを設置しました
富山市立富山市民病院

日本医療機能評価機構

17

特集

大人のアレルギーを知る
私たちが健康に日常生活を送る上で、体に侵入しようとする異物は大敵であり、これらをブロックする「免疫」は頼れる味方。
この特集では、そんな欠かせない機能を破綻させ、様々な支障をもたらす「アレルギー」に焦点を当て、それぞれの症状の対策と向き合い方について、専門医に聞く。

Toyama City Hospital Magazine / vol.1082呼吸器内科で診ているアレルギー疾患としては、「気管支喘息」や「好酸球性肺炎」、「過敏性肺炎」、「アレルギー性気管支肺真菌症」、「好酸球性多発血中でも「気管支喘息」は、患者さんの数が圧倒的「呼吸器」のアレルギー

子供の病気というイメージがある「喘息」は、実は年代を問わず、誰にでも突に多く身近な疾患であり、その他はやや専門的な内第１章

如起こりうる呼吸器系アレルギーの一つ。長引く咳や、繰り返す「ゼーゼー、

容になりますので、今回は喘息に絞ってお話をした

管炎性肉芽腫症」などが挙げられます。

ヒューヒュー」という呼吸は、もしかしたら喘息かもしれません。原因や症状、

いと思います。

剰に反応して、自分の体を傷つけてしまう場合を指応」も広くは免疫反応の一部ですが、異物に対し過咳、息苦しさなどの症状が現れます。

ヒューヒュー」という音が出る喘鳴 ぜ( んめい や)

気道に炎症が起き、呼吸をする時に「ゼーゼー、

呼吸困難といった症状（アレルギー反応）が引き起りした場合、その刺激によって発作を繰り返します。

なっており、風邪をひいたり、埃や煙を吸い込んだ

慢性的に炎症が起こって気管支が敏感な状態にこ さ れ ま す。 こ の ア レ ル ギ ー 反 応 が 起 こ る 部 位 に

また、天候や睡眠不足、ストレス、運動などが引き破綻し、異物が侵入することで、くしゃみや発疹、します。皮膚や粘膜のバリア機能が何らかの原因でＱ．「喘息」の症状について教えてください。

治療について、野村医師に聞きます。

様々な体の部位で起こるアレルギー反応
Ｑ．まずは「アレルギー」について教えてください。

花 粉 な ど を 異 物 と し て 認 識 し て 攻 撃 し、 排 除 す る

よって、「気管支喘息」や「アトピー性皮膚炎」、「ア

私たちの体には、細菌やウイルス、食物、ダニ、「 免 疫 」 と い う 仕 組 み が あ り ま す。
「アレルギー反金となって発作が起こることもあります。

例えば、両親が喘息であるといった遺伝的なもの「これ！」と特定するのは難しいです。

喘息の発症には様々な要因が絡んでおり、単純に

Ｑ．喘息を発症する原因は何でしょうか。

様々な要因が絡む大人の喘息

レルギー性鼻炎」、「アレルギー性結膜炎」など様々なアレルギー疾患に分かれます。

呼吸器系アレルギーの大部分を占める「喘息」
Ｑ．先生が専門とする呼吸器系のアレルギー疾患について教えてください。

特集／大人のアレルギーを知る3

さとし

野村 智 医師
む らの呼吸器内科部長

や、幼少期のアレルギー、肥満など個々の要因と、ダニやハウスダストなどのアレルゲンへの曝露、ウ
イルスや細菌の感染、喫煙や大気汚染など環境の要因が様々に絡み合って発症すると言われています。
小児では、ダニやハウスダストなどの環境アレル
ゲンによる「アトピー型喘息」が多いのですが、成人では、これらのアレルゲンが検出されない「非アトピー型喘息」が半数を占め、原因が複雑化していることがうかがわれます。
Ｑ．症状に特徴はありますか。
先ほど挙げた喘鳴や、咳、息苦しさなどの症状は、
特に夜中から明け方にかけてひどくなり、日中には自然とおさまる、といったことを繰り返します。また、季節の変わり目にも症状が悪化しやすいのが特徴です。呼吸すると「ゼーゼー、ヒューヒュー」という音がする場合は、喘息の可能性が高くなりますが、心不全など他の病気でも同じ症状が出るので注意が必要です。
Ｑ．
「風邪」とは別物なのですね？
通常、風邪のように発熱や喉の痛みが出ることはありません。ただ、咳や痰はどちらの病気でも出ることがあり、これだけでは区別は困難です。風邪がきっかけで喘息症状が出ることもあります。熱や喉

4Toyama City Hospital Magazine / vol.108

だったと判明したケースもあります。

が 止 ま ら ず、 病 院 で 調 べ て も ら っ た と こ ろ、 喘 息の痛み、鼻の症状が落ち着いたのに、１か月近く咳

異的ＩｇＥ抗体」の有無を調べます。さらに、痰の酸球」の数や、種々の環境アレルゲンに対する「特では、アレルギー反応に関与する白血球の一種「好です。肌が荒れて傷だらけになってからではキレイ炎症は続いており、治療を継続していくことが重要になってきました。症状がおさまっていても気道の

近では、気管支拡張薬も一緒に入った配合剤が主流になるのに時間がかかるため、そうなる前に普段か中の好酸球の増加も診断に有用とされています。
Ｑ．大人になって急に発症することもありますか？

高血圧や糖尿病のように、はっきりと数値化されらスキンケアをしておくイメージです。

全ての年代において発症します。大人の場合は、ア

た診断基準はなく、実際の症状とこれらの検査結果

発作が起きた場合、まず即効性のある気管支拡張

Ｑ．喘息と確定する基準はあるのでしょうか？

レルゲンが明らかでない「非アトピー型喘息」も多か ら 医 師 が 総 合 的 に 診 断 し ま す。 た だ、 発 作 が 起薬の吸入を行います。それだけで効果が不十分な場

喘息は子供の病気というイメージがありますが、く、いつ何がきっかけで発症するか分からないのがこっている時は呼吸機能検査を実施できる状態では要です。

薬を使用して、効率よくコントロールすることが重く避けることが望ましく、症状が軽い段階から吸入ます。そのため、ステロイド薬の全身投与はなるべ

高血圧、肥満、白内障など多くの副作用が懸念され

合、感染症の合併や糖尿病、消化性潰瘍、骨粗鬆症、

Ｑ．「増悪治療薬」での治療について教えてください。

悩ましいところです。身近に喘息の方がいる場合は

合は、点滴によるステロイド薬の全身投与を行いま

年も前から季節ないので、気管支を広げる治療薬を吸入してもらい、

気付きやすいのですが、過去にはす。しかし、ステロイド薬の投与が長期にわたる場

種類に分類されます。

理薬」と、発作に対する「増悪治療薬」の大きく２

喘息の治療に用いる薬は、予防のための「長期管Ｑ．治療方法について教えてください。

予防薬を中心に吸入薬を使いこなす

その効果を確認して診断することもあります。

の変わり目に呼吸がゼーゼーして苦しくなっていても、「年齢のせい」として放置していた方もおられました。咳が長引いたり、「ゼーゼー」という呼吸が良くなったり悪くなったりを繰り返している場合
は、一度検査してみた方が良いでしょう。

喘息の診断に「ゴールドスタンダード」なし
Ｑ．どのような検査を行うのでしょうか。

気道に起こっている慢性的な炎症を鎮め、発作がＱ．「長期管理薬」での治療について教えてください。
た息の量や速度を測定し、気管支が狭くなっていな

起きないように制御する役割を果たす薬で、「吸入「呼吸機能検査（スパイロメトリー）」で吐き出しいか調べたり、呼気中の一酸化窒素の濃度を測定し、ステロイド薬」が第一選択薬となります。さらに最特集／大人のアレルギーを知る

5

気道の炎症の程度を調べたりします。また血液検査

吸入薬の例

１０

治療のゴールは「健康な人と同じ日常生活を送れること」
Ｑ．喘息は完治しない病気なのでしょうか。
小児喘息では、約半数が成人までに寛解すると言どが挙げられます。よく考えると、これらは喘息に限ったことではなく、日常的に気をつけた方が良いことばかりです。

喘息治療は新時代へ

Ｑ．新たな治療薬はないのでしょうか。

重症・難治性喘息患者さんの治療として、近年、「生物学的製剤」が注目されています。これは最先端のバイオテクノロジー技術を駆使し、生物のタンパク質などの物質を利用して作られるもので、リウえられています。それは、先述のとおり様々な原因

さんは減ってきました。今では、２～３種類の薬剤

吸入ステロイド薬の普及で、入院や死亡する患者てきて、これらのメカニズムに関与する特定の物質

中球性」などいくつかのタイプがあることが分かっ喘息といっても「アレルギー性」「好酸球性」「好マチや一部のがん治療でも使用されています。

が絡んで発症するため、体質そのものを根本的に治が入ったより効果の高い配合剤も広く使用されるよの働きを狙い撃ちする生物学的製剤が続々と登場しＱ．喘息治療の現在の状況を教えてください。

癒させることは難しいからです。体調の良い時も、

うになり、これらを適切に使うことで、約８割の患

われていますが、成人では完治することは困難と考

根気強く治療を続けることが大事です。

残りの２割はコントロールが不十分と言われてい薬剤を併用して十分な治療を行ってもコントロール

いる方などは、ぜひ一度ご相談下さい。

障がある方や、ステロイド薬の副作用に悩まされて現在の治療で症状がすっきりせず、日常生活に支てきました。

ほとんどありません。実際に、オリンピックの金メます。ただし、この中には、吸入薬を正しく使えてうか。

Ｑ．残り２割にはまだ課題があるということでしょす。

者さんが喘息をコントロールできると言われていま

Ｑ．運動は控えた方がよいのでしょうか？
喘息治療のゴールは「健康な人と同じ日常生活を送れること」です。早期からしっかり治療を行い、ダリストやプロ野球選手などで喘息持ちの方はたくいない、あるいは治療を中断してしまうなど、今後コントロールしていけば、日常生活における制限はさんいますよ。

改善が見込める患者さんも含まれます。

まずば、きちんとお薬を続けることです。その他が困難な残り１割の重症患者さんの治療についてでよって、実際に課題が残されているのは、種々のに、禁煙、こまめな掃除、風邪やインフルエンザのす。

Ｑ．日常生活での注意点を教えてください。

予防、肥満に注意し適度な運動を心がけること、疲
労やストレスを溜めこまないよう休息をとることな6

Toyama City Hospital Magazine / vol.108

「鼻」のアレルギー第２章「また花粉の季節がきた」「一年中鼻がムズムズする」…大人になっても鼻炎の症状に悩まされている方は多いはず。鼻のアレルギーとの付き合い方や、根治

亮 医師
つ じ

る人としない人がいると言われています。

ただ、近年は幼少期に発症し、大人になっても続いているというパターンが増えているようです。

Ｑ．幼少期に発症しやすくなった原因はありますか。

アレルギー疾患の発症には、遺伝的要因と環境要因、さらに抗原側の要因が複雑に関与していると考えられています。

中でも、環境因子がアレルギー疾患の発症に重大あります。鼻の症状としては、くしゃみや鼻水、鼻ダニやホコリなどが原因となる「通年性」のものが因とする「季節性」のものと、季節を問わず自宅のていきます。ところが、なんでも除菌・清潔という疫機能は、幼少期に色々な刺激に遭遇して完成されは、免疫の過剰反応によって起こる症状ですが、免という考え方が注目を集めています。アレルギーとな影響を与えていると考えられており、「衛生仮説」

づまりが特徴的で、空気中を漂うアレルゲンは、鼻治療の原則は、抗原除去・回避、薬物療法、アレ

Ｑ．アレルギー性鼻炎にはどんな治療がありますか。

対策は様々
まずは日常生活での回避をやホコリに過剰に反応してしまいます。

る機会を失い、本来はそれほど人体に害のない花粉

ルス感染から遠ざかることで、正常な免疫を獲得す環境下では、幼少期に経験すべき種々の細菌やウイプがあるとします。このコップの中に、徐々に花粉

実際にはありませんが、体内に花粉を溜めるコッ「アレルギーコップ」のお話からします。

Ｑ．発症について、年齢などは関係しますか？

と繋がっている目にも悪い影響を及ぼします。

が期待できる新たな治療法について、辻󠄀医師に聞きます。

誰にでも起こりうる
鼻と目のアレルギー
Ｑ．
「アレルギー性鼻炎」にはどんなタイプがあり
ますか？

あきら

辻

が溜められ、いずれ入りきらなくなると、コップから花粉があふれ出します。このとき、くしゃみ、鼻コップの大きさは人それぞれ異なるので、同じ年

ルゲン免疫療法などがあります。花粉の季節は、マ

水、鼻づまりといった症状が出ます。

齢、同じ地域に住んでいる方でも、花粉症を発症す

特集／大人のアレルギーを知る

7

春はスギやヒノキ、秋はブタクサなどの花粉を原

耳鼻いんこう科・頭頸部外科部長

スクや眼鏡の着用を意識し、なるべく外に出ない、
外出後は服についた花粉をはたく、洗濯物を外に干さないなど、原因を遠ざける生活を心がけましょう。

「舌下免疫療法」は、治療者の約％の患者さ％に効果があると言われていますが、反対に、残りんには効果があまり期待できません。

み出しにくいようです。

その上で、治らないケースが２割となると、治療期間がより長く思えてしまうのかもしれません。

強い薬という印象を抱かれがちですが、妊婦さんでイコトリエン薬」などがあります。ステロイドには中心に、鼻噴霧用の「点鼻ステロイド薬」や「抗ロ度症状を抑える方が楽」となりやすく、薬局でも購しまいます。定期的な通院も必要なので、「その都断してしまうと、せっかくの治療がリセットされて毎日服用しなければいけませんし、途中で服薬を中わけでもなく、早く溶けますから、随分手軽になっ行う治療法でしたが、「舌下免疫療法」は薬が苦いす。以前の免疫療法では、１か月に１度程度注射を症状が落ち着けば３か月分まで薬の処方ができま

Ｑ．通院のペースはどのくらいでしょうか？

も使える比較的安全な量です。ただ、合う、合わな

入できる「抗ヒスタミン薬」を選ばれる方もいます。

たと思います。当院の患者さんでも効果が出始めてまた、治療期間が長期に渡ります。通常３～５年、いは個人差がありますので、まずはご相談ください。

その他、治療は症状がおさまってから始めないと方法を患者さん一人ひとりに提案したいと思います。

通院環境に即した長期的観点に基づき、最適な治療

あたり、患者さんの病型や重症度、さらには年齢やこれからも、アレルギー性鼻炎・花粉症の治療に因物質の特定が必要です。

れる場合は、まず事前の血液検査でアレルギーの原

スギとダニによるものだけですので、治療を希望さす。「 舌 下 免 疫 療 法 」 で 克 服 で き る ア レ ル ギ ー は、

フィラキシーショックなどが起こる可能性がありま

むくみやじんましん、その他極めて稀ですが、アナ軽度の副作用では、口の中や口唇のかゆみ、舌のＱ．薬の服用によるリスクはないのでしょうか？

ありませんので、選択肢としてご一考ください。

いますし、遅く始めたから治らないという治療でも理由があるのでしょうか？

Ｑ．根治が期待できるのに実施されないのは、何か

ただ、当院での治療実績は、まだまだ限定的です。

症状が発症しないように抑え込むというものです。

を慣らしていき、免疫の過剰反応であるアレルギー

これは、スギやダニといった特定アレルゲンに体法」で、８割ほどに効果があると言われています。

鼻炎については、近年保険適用された「舌下免疫療

スギやダニ（ハウスダスト）が原因のアレルギー性

自然治癒の可能性は、非常に低いです。しかし、Ｑ．アレルギー性鼻炎は一生治らないのですか？

根治が期待できる「舌下免疫療法」

効果がありませんので、オフシーズンの治療にも踏薬の治療法としては、現在「抗ヒスタミン薬」を

８０
２０

8

Toyama City Hospital Magazine / vol.108

「目」のアレルギー第３章

ズを使用されている場合では、装用時間や目薬の使い方にも注意が必要です。

「 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 」 を 合 併 し て い る 場 合、 ひ ど

Ｑ．重症化するリスクはありますか？

目のかゆみなどで仕事に支障が出ていませんか？

くこすることで目の周囲が腫れ、角膜にまで傷つき、コンタクトレンズの使用に

つ い て も 気 に な る と こ ろ。 近 年、 目 を 酷 使 す る 機 会 が 増 え る 中、 目 の ア レ ル

まぶた方する場面もあり、院内で連携体制をとっています。
がん けんえん

その他に「眼瞼炎」が挙げられます。瞼が腫れて下がってくる症状は、皮膚科と連携して診る場合もあります。

他の病気と関連して悪化することも
Ｑ．子供と大人で、症状や対処法に違いはあるのでしょうか。
子供の場合は、目をこすることが我慢できず、短時間で悪化することも多い一方で、目薬をさすこと

Ｑ．花粉症に対する目薬の使い方を教えてください。

目薬の特性と正しい使い方を理解するの目薬を使います。

それでも効果に乏しい場合は、「抗アレルギー剤」

的かと思います。

あてて、炎症による痛みやかゆみを鎮めるのも効果の対策をします。目の周りに少し冷やしたタオルを状が出ることもありますので、目薬を変更するなど

緑内障等の病気の治療に使用する目薬が原因で症原因となる物質を回避することが大事です。

まずは、アレルギー性鼻炎と同様、アレルギーのれば良いのでしょうか。

Ｑ．アレルギー症状を起こさないためには、どうすは早ければ早い方が良いですね。

視力低下をきたすこともありますので、医師の対応

よ しひ ろだで、耳鼻科の先生とも相談しながらまとめて薬を処ギーとの付き合い方について、山田医師に聞きます。

炎症するのは「白目」と「まぶた」
Ｑ．目のアレルギーにはどんな病気がありますか？
まずは「結膜炎」ですね。白目の部分に充血やかゆみが生じ、目をこすることで目ヤニや痛みも伴う
アレルギーなのですが、季節性のものと、通年性の山田 芳博 医師
やまを嫌がることもあり、ご家族の協力が必要です。
大人の場合は、仕事や環境、ストレスなどによって悪化することがあります。また、コンタクトレン

特集／大人のアレルギーを知る

9ものがあります。花粉が原因で鼻炎も発症しますの

眼科部長

前からの使用です。例えばスギ花粉なら、前年の夏効果的とされるのは、花粉が飛散する２週間ほど

医師の指示に従って目薬をさしてください。

圧が上がり、緑内障に繋がることもありますので、の目薬を追加することもあります。副作用として眼「抗アレルギー剤」にはいくつか種類があり、そＱ．市販の目薬の選び方について教えてください。

ミングで「抗アレルギー剤」の目薬を活用すれば、間しっかりつけても効果が得られなければ、目薬をれぞれ効果を及ぼす仕組みが異なりますので、数週目薬選びでは、特にコンタクトレンズを使用する

うつるわけではないですが、強いウイルスは他人にれて開けられず車の運転に支障をきたす場合などは、目薬等の治療をしてもかゆみや涙が強く、目が腫Ｑ．医師に相談するタイミングは？

悪循環を生む前に医師へ相談をいですね。

購入した薬局で薬剤師の方に相談してみることも良実際に飛散した時の症状は軽くて済むようです。

ン前にムズムズ感を感じるはずですので、そのタイ

ど、ある程度の予測ができます。敏感な人はシーズの日差しが強ければ翌年の春に飛散しやすくなるな

また、家族内での使い回しにより、目薬を介して方は、防腐剤が入っていないものが望ましいです。
Ｑ．防腐剤によって何か悪影響があるのでしょうか。
防腐剤に対するアレルギーで症状が出ることもありますが、コンタクトレンズの上からつける場合は、レンズ自体にも悪い影響を及ぼすとされています。

ある程度のリスクは軽減できるのですが、レンズのうつってしまいますので、目薬は一人一本を心がけ

事故にもつながります。早めに受診してください。

感染を引き起こす可能性があります。花粉症自体は上から目をこすると眼球が傷つきやすくもなりますてください。また、使用期限や保管状況も大事で、１日の使い捨てタイプのレンズを用いることで、ので、装用時間の調整や、レンズを装用する前と外相談された方が良いと考えます。

長いので、日常生活や仕事に支障が出る前に医師にリモートワークなどでパソコンに向き合う時間ものパフォーマンスも低下しますよね。

目のかゆみや痛みが加わると、集中力が落ち、仕事

目の疲れを訴える方が増加しています。その状況でまた近年では、スマホの普及で目を酷使するため、高温状態の車内に放置することもいけません。

そ れ で も 効 果 が 不 十 分 な 場 合 は、「 ス テ ロ イ ド 」に入れた方が良いと思います。

入らなかった場合は何度かトライをして、確実に目決められた回数を守ることは重要ですが、うまく

Ｑ．目薬の入れすぎは厳禁ですか？

した後の１日２回の使用で済む目薬を選ぶなどの対策をしてみても良いのではないでしょうか。
Ｑ．正しい目薬のさし方について教えてください。
手をグーに握り、目の下に充て、その上から目薬をさすなどの工夫をして、目薬の先端を目や瞼に直接触れさせないことです。

10

Toyama City Hospital Magazine / vol.108

は

せ

だ

が わ

か

医師

薬剤師

ゆ う す けす え

長谷川 雄介く ろ

黒田 季花

睡眠薬が処方されるきっかけは様々

Ｑ．主にどのような患者さんに睡眠薬が処方される

基 本 的 に は、 患 者 さ ん か ら「 寝 つ き が 悪のでしょうか。
長谷川い」、「途中で目が覚める」、「眠ったけど眠った気がしない」などの申告を受け、必要と判断した場合に睡眠薬を処方します。

ただ、患者さんにお話しを伺うと、昼間に寝ていたり、入眠直前までスマホを見ていたり、寝酒の習慣があったり、やたら早く寝ようとしたりしているケースも多いです。まずは、それらの生活習慣を整えるよう促し、睡眠の改善を図ります。

それでも「眠れない」という方には、状況を加味した上で薬物療法を選択することになります。

十分にあります。実際、「眠れない」といＱ．心の病気と睡眠不足に関連性はありますか。
長谷川

う訴えをきっかけに精神科を訪れる方は多く、「不眠症」以外にも「うつ病」、「躁病」、「統合失調症」など、原因は様々です。

かかりつけ医への受診の段階で薬を処方され、改善される方も多いのですが、それでも心の不調が特特集／睡眠薬の適正使用を目指して

11

精神 科 部 長

薬剤 科 主 幹特集

睡眠薬の適正使用を目指して

ほぼすべての診療科で処方できる睡眠薬は、処方場面が多い分、リスクも伴いやすく、使用については様々な注意点があるという。
この特集では、専門医と薬剤師から昨今の睡眠薬の種類や特徴はもちろん、薬との向き合い方や、病院の取組について聞く。

に疑われる場合に、紹介を受けて当院を受診するというケースが多いですね。

睡眠薬にも様々な種類あり「せん妄」を起こしやすいものも昔から多く使われてきたのは、１９６０年代

Ｑ．睡眠薬にはどのような種類があるのでしょうか。
黒田に登場した「ベンゾジアゼピン受容体作動薬」です。
脳内の神経伝達物質の一つ「ＧＡＢＡ」の働きを高め、脳の活動を抑制し眠りやすくします。
そこに２０１０年以降、睡眠と覚醒のリズムを整えるメラトニンというホルモンと同様に作用する「メラトニン受容体作動薬」や、覚醒作用のあるオ
レキシンというホルモンの働きを弱めることで起きて い ら れ な く す る「 オ レ キ シ ン 受 容 体 拮 抗 薬 」 といった新薬が加わりました。

効果を優先するなら「ベンゾジアゼピン受

Ｑ．主に処方されるのはどの睡眠薬ですか。
長谷川

容体作動薬」ですが、この薬は効果が強い一方で、半分寝ぼけたような「せん妄」状態に陥って、意味不明な言葉を発したり、怒り出したり、幻覚が見えたり、その他にも眠気が残ったり、依存性があったりといった副作用のリスクも高まります。

12

Toyama City Hospital Magazine / vol.108

そのため、現在は副作用のリスクが低い「オレキシン受容体拮抗薬」を優先して処方しています。

新薬でリスクを最小限に

ゾジアゼピン受容体作動薬」は使わない方が良いとります。ですから、「せん妄」の原因の一つ、「ベンたり、予後に影響を及ぼしたりすることにもつなががあります。本来の目的とする治療が行えなくなっ

取り扱いにはより一層注意が必要です。

認知機能をより悪化させる可能性がありますので、

もと「せん妄」を起こしやすい認知症患者さんでは、

長谷川

ようなことが起きていないか気になっていました。

影響により、不眠を訴える患者さんに使用する睡眠いを行いました。その結果、入院中の不安や治療のされる薬です。様々な診療科の医師が集まり話し合

睡眠薬は精神科だけでなく、多くの診療科で処方で使用する睡眠薬を見直す機会がありました。

が危惧されていることもあり、２０２１年に、院内黒田 「ベンゾジアゼピン受容体作動薬」のリスク

Ｑ．実際にどのように薬を切り替えたのでしょうか。

処方のルールを院内で統一

睡眠薬は意識レベルを下げる薬です。もと考えます。
長谷川 「ベンゾジアゼピン受容体作動薬」の耐性、ろですが、極度の不眠の方には使わざるを得ません

依存性は、お酒に似ています。多用は避けたいとこ

黒田 「せん妄」が起こると、例えば、興奮状態でので、薬の選択や切り替えについては医師が適宜判Ｑ．リスク回避が最優先、ということでしょうか。

生命維持に関わる点滴の管などを抜いてしまうこと断します。

薬剤師の学びが、転換のきっかけに
Ｑ．「せん妄」が起きた場合は、どのように対応するのですか。

薬については、種類や使用方法を長谷川先生に一任
睡眠薬とは異なる「せん妄」に対する薬を投黒田することとなり、「オレキシン受容体拮抗薬で対応する」と統一することになりました。

与し、鎮静させることになります。
長谷川

長谷川

そうなると鎮静が過剰になり、心臓や呼吸器等にも悪影響を及ぼしかねませんので、薬自体はい「せん妄」を「ベンゾジアゼピン受容体作動薬」で悪化させるケースもありましたが、切り替え以降、それまでは、高齢の患者さんに起こりやす
なるべく減らす方が得策です。
黒田

薬が原因の「せん妄」はほぼ見られなくなりました。

以前、新薬について院外の勉強会に参加した
際、「せん妄」の原因となる薬を重ねて使用するこ人、切り替え後の翌年４月～７

実際の数字で比較すると、切り替え前の２０２１

年の４月～７月で特集／睡眠薬の適正使用を目指して

13とで、精神状態が悪くなり、手に負えなくなって精神科に紹介されたケースの話を聞き、当院でも同じ

１３

月で２人でしたので、確実に減っていると考えてよ
いかと思います。
また、薬剤性ではない「せん妄」に対しても、副作用が出ない薬に切り替えるなど、院内での対応を調整しているところです。

市販の薬も注意が必要
Ｑ．医師による処方と市販の睡眠薬は、別物なので別物です。市販の睡眠薬のほとんどが「抗

しょうか。
長谷川
ヒスタミン剤」というかゆみ止めの一種で、その副作用から眠りを促すものです。全く飲んだことのない方なら効くと思いますが、飲みすぎることによって「せん妄」や「肝機能障害」などのリスクが高まる場合があります。
また、一部では、かなり古いタイプの依存性が高い薬もありますので、手軽な分、注意が必要です。
Ｑ．独自のペースや組み合わせで服用をしている場危険です。お酒と一緒に飲むと気分が高揚

合はどうでしょうか。
長谷川

して記憶が完全になくなるものもあるため、乱用が社会問題にもなりました。朦朧としながら薬を飲み進めれば、命にも関わります。

14

Toyama City Hospital Magazine / vol.108

医 師 の 処 方 に つ い て は、
「睡眠薬は２種類まで」こまでできるか、判断が難しいところです。

と離脱症状が発生します。限られた入院期間中にど用を目指す活動を行っています。

まずは「ベンゾジアゼピン受容体作動薬」の適正使

様々な薬が「念のため」処方されている現長谷川ですので、「ベンゾジアゼピン受容体作動長谷川という制限があり、特に「ベンゾジアゼピン受容体状を見直すためにも、チームの存在は心強いです。

日分までしか出せません。

薬」を複数飲んでいる患者さんを確認した場合は、作動薬」は、ほとんどが入院後、睡眠薬の使用を中止してみても問題なくます。

Ｑ．今後の展望や、読者へのメッセージをお願いしを探るプロジェクトも始めたところです。

るケースもありますし、安易に薬物に頼らない方向

眠ることができ、実は睡眠薬が不要だったと自覚す

精神科の受診を促すプランを立てているところです。

Ｑ．薬剤師が結成した「ポリファーマシーチーム」

適正使用を目指して「ポリファーマシーチーム」結成

診療の際には、市販の薬の使用状況もヒアリングし、
正しい用法と用量に導きます。
黒田 「ベンゾジアゼピン受容体作動薬」には、「せん妄」以外に、転倒による骨折を起こすリスクもあります。入院中の患者さんに対して、退院後を見据について教えてください。

ポリファーマシーチーム

えて薬に頼らない習慣をつけるお手伝いもしたいのですが、入院前から服用している場合、急に止める

年齢を重ねると薬の副作用が出や後も現場の声に耳を傾けながら、よりよい方向を見者も、安易に睡眠薬に頼らない意識が必要です。今２０２２年度は、チームで「ベンゾジアゼピ

すくなります。腎臓や肝臓の働きがつけたいです。

黒田

衰 え て 排 泄 機 能 が 落 ち る こ と で、 体長谷川

黒 田 「 ポ リ フ ァ ー マ シ ー」 と は、

内 に 薬 が 残 り や す く な る か ら で す。

習慣を見直すことで改善を図りましょう。その上で、ン受容体作動薬」の処方について取り組み、実際にまた、疾患が増えるとその分だけ薬どうしても眠れない方には必要な睡眠薬を処方しま

多くの薬を飲んでいる状態を指しまも増え、薬が増えるほど副作用のリすが、患者さん自身がむやみに薬を欲しがらない心

成果を出すことができました。患者さんも医療従事

スクも増えます。さらに、薬の管理がけを持つことも大事です。危険を伴うことを理解す。

が難しいと薬が大量に余るという問し、適切に使用していただければと思います。

睡眠の悩みを抱えている方は、まずは生活

題もあります。
そのようなポリファーマシー問題に 取 り 組 む た め、 チ ー ム を 結 成 し、

特集／睡眠薬の適正使用を目指して

15

３０

News Report

令和4年度 第２回
経営改善委員会を開催しました
富山市病院事業局では、病院事業における経営分析、医療提供体制及び経営改善に関する事項について審議するため、「富山市病院事業経営改善委員会」を設置しています。
令和４年度は、今年度の収支見込みのほか、「富山市病院事業中長期計画（2020 年度～ 2025
年度）
」及び「富山市病院事業経営改善計画（2020 年度～ 2022 年度）」に基づく施策の取組状
況についての報告と、令和５年度の経営改善の取組について審議いただきました。
委員からは、令和５年度の経営改善の実施体制及び支出の削減策等について助言いただいたほか、地域連携の取組について地域の開業医と顔の見える関係作りを強化するよう要望がありました。
令和５年５月には新型コロナウイルス感染症の感染症法上の分類が２類相当から５類に移行される予定ですが、今後も感染症対応に必要な医療提供体制を確保したうえで、経営改善計画で定めた施策を着実に実行し、経営の効率化を図りながら、地域の皆様に選ばれる病院づくりを推進してまいります。

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16Topics

看護師ユニフォームに2 色制を導入しました
今年 1月16日から、働き方改革を推進していく中で、職員の定時終了の意識を高めるとともに、管理職や他職種から看護職員の勤務時間帯がひと目でわかるよ
うに、日勤と夜勤でユニフォームの色を変更しました。

01

また、デザインも男女に区別がないジェンダーレスなものを採用しました。

TOPIC

日勤用

夜勤用

ＩＣＵ内に陰圧クリーンブースを設置しました
ブース内を陰圧に保つことができ、ブース内の空気の排気については、HEPA

02
TOPIC

17

フィルターを二重で装着し、厳密にろ過して排出します。
ブースの設置により、新型コロナウイルス感染症などの感染症患者と他の重症患者を隔離することができるようになり、院内の感染対策をさらに強化しました。

Event Information
ふれあい健康講座※マスクの着用をお願いします。 ※来場多数の場合、参加できないことがあります。

APRIL

5

10 月

すい炎について11 火

腎臓を守ろう

12 水

便秘のお話

M AY

6

16 火

子どもの発熱1 木

17 水

その尿取りパットは合っていますか

糖尿病は万病のもと
糖尿病の合併症はなに

5 月

歯と口の健康シリーズⅠ〜口腔ケアと健康寿命１〜

13 木

糖尿病予防のための生活のコツ

6 火

腎臓を守ろう7 水

歯と口の健康シリーズⅡ〜口腔ケアと健康寿命２〜

8 木

歯と口の健康シリーズ Ⅲ〜おいしく食べれますか〜

12 月

エコノミークラス症候群について

13 火

ちょっと気になる薬の話（薬と歯と口の関係）

14 水

傷の手当

〜軽尿失禁パットの種類・選び方〜
18 木

高血糖が危ない
血糖値ってなぜあがるの？

17 月

ノロウイルスのお話

18 火

ポリファーマシーのお話

19 水

がんについて知ろう

20 木

乳がん検診を受けましょう

24 月

認知症になったらどうなるの？

25 火

肩こりについて知ろう

25 木

災害対策

26 水

★ママと赤ちゃんのための29 月

脳卒中の薬について

30 火

フットケア

22 月

認知症の検査23 火

子宮頸がんに関与するウイルスのお話

産後エクササイズ

24 水★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

肺炎予防は食事から赤ちゃんの命を守る〜足からの健康〜〜食事の工夫で誤嚥を防ぐ〜

6月

4月

申し込み・参加費は不要です。まちなか総合ケアセンターへ直接お越しください。
開催時間／各回13:30〜（30分程度） 会場／まちなか総合ケアセンター（総曲輪4丁目）

4

27 木

2023.

31 水

緩和ケアって何するの※講座内容は変更になる場合がございます。

JUNE

15 木

乳がん検診を受けましょう

19 月

睡眠時無呼吸症候群の検査について

20 火

10 分間でできる膝の体操

21 水

抗がん剤治療のお話

22 木

胆のうの病気について

26 月

認知症の治療27 火

レントゲン検査の種類について

28 水★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

29 木

災害時に起こる病気について★の講座の参加は、事前に電話をお願いします。
（持ち物等案内します）
TEL.076-422-1112（ふれあい健康講座担当まで）

The Idea of the Toyama City Hospital

富 山 市 民 病 院 の 基 本 理 念

使命

M IS S IO N

価値観
VA L U E

展望V IS IO N

富山市 民 病 院の存 在 意 義
私たちは医療を通して皆様の健康を守り、豊かな地域づくりに貢献します。

我々が何を大切にしていくかのキーワード
信頼 安全・安心、満足、透明性

思いやり やさしさ、やすらぎ、おもてなし、親切

良質 技術、知識、向上心、科学的つながり 連携、チームワーク、わかりやすさ

俊敏 迅速、効率的、的確

将 来どのような姿を目指すのか
地域医療に不可欠な信頼される中核病院となる
救急医療、災害医療に強い病院になる

質の高い急性期医療を担う病院になる

シームレスな地域医療を築き安心を提供する病院になる

富山市民病院マガジン［きよら］／ No.108：2023 年 4 月号
発行

富山市立富山市民病院〒939-8511

広報委員会

富山市今泉北部町2-1

TEL. 076-422-1112

FAX. 076-422-1371

https://www.tch.toyama.toyama.jp/

富山市立富山市民病院

日本医療機能評価機構