*+,島根医学
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第$/ $
巻
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上田

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キーワード：超早産児, 超低出生体重児, 予後!

$年7月から%%年%
月に当院新生児集中治療病棟に入院した在胎週数
)
週未満の超早産児$#例の治療成績, 予後を検討した｡ 在胎
$週群 (%例), 在胎!週群 ()例)の生存率はそれぞれ!
%8(％, '
8$％であった｡ 在胎
$週群の児では, 生命予後のみならず, 視覚予後や精神運動発達予後も満足できるものではなかった｡ 在胎
)週未満の早産の原因として, 子宮内感染 (絨毛羊膜炎, 前期破水) の関与が約％の症例で認められた｡
出生後の治療には限界があり, 早産防止のためには母体子宮内感染の予防対策が必要である｡ 今後, 妊婦の健康管理対策のさらなる向上に期待する｡

  週未満の超早産児は, $年以降, 年間 %$名で, より早産の児が増える傾向にある｡

当院は, 
年から島根県の総合周産期母子医当センターでの最近&年間の超低出生体重児療センターに指定され, 母体・胎児集中治療室(%ｇ未満), 超早産児 (在胎#週未満) の救命(社会保険認可)

床, 新生児病棟!床 (うち,率は, '％を超えて, 全国の総合周産期母子医療社会保険認可の新生児集中治療病床"床) で運用

'''ｇの超低出生体センターと同等である%)｡ (している｡ 近年, 新生児病棟への入院数は増加傾

重児の救命率は'(％, 在胎)
#週の超早産児の向であり, 帝王切開分娩後の経過観察入院を含め救命率は%
％と良好であったが, 在胎週, $

ると, 年間!
名である｡ このうち, 在胎#週で出生した児の予後は良好とはいえない)｡"#$%&%'()*+, (-./0%9島根県立中央病院新生児科) 同 小児科$) 同 産婦人科連絡先：〒)'$:#
 出雲市姫原!丁目%番地%

当院新生児科では, ①県内のすべてのハイリス
ク新生児を受け入れる, ②在胎
週以降であれば,原則, 救命を目指して, できる限りの医療を行う,

789:;!!
< ; = #!
>?@&A BC> $#C #*という方針で診療を行っている｡ 具体的には, 近"# 

年の超早産児に対する治療成績を考慮し, 在胎
週以降の場合には胎児適応での積極的分娩介入を勧めているが, 在胎週未満の場合には胎児・母⏨ඣ/ዪඣ䠄౛䠅

体の状態に応じて, 産婦人科, 新生児科での協議ฟ⏕య㔜䠄g䠅䠄୰ኸ್䠅の上, 家族との相談で個々に分娩方法を検討して⏕Ꮡ౛㻔㻑䠅䠝⩌䠄12౛䠅䠖䠞⩌䠄26౛䠅䠖ᅾ⫾22-23㐌⩌ᅾ⫾24-25㐌⩌

6/6

15/11

448-684䠄539䠅†㻠㻣㻠㻙㻝㻝㻡㻢䠄㻣㻝㻥䠅㻞㻠䠄㻥㻞㻚㻟㻑䠅䠀㻡䠄㻠㻝㻚㻣㻑䠅いる｡ 今回, 在胎
週未満で出生した超早産児の㸡;᳨ᐃSࠊ͊W᳨ᐃS

当院での治療成績と予後を検討したので報告する｡
    "- ./01'23

 !
年"月から##年#

月の期間に, 当院新生児集中治療病棟に入院となった児のうち, 在胎週ᅾ⫾㐌ᩘ ฟ⏕య㔜 Apgar score Ṛஸ䠄g䠅䠄1ศ/5ศ䠅Ṛஸཎᅉ᪥㱋

22㐌2᪥

567

3/18ᩋ⾑⑕䠄Pseudomonas aeruginosa type I 䠅数週未満の児!
$例を対象とし, Ａ群 (在胎

22㐌3᪥

502

1 /421ᩋ⾑⑕䠄Coagulase(-)Staphylococcus䠅

!週で出生した児) #例, Ｂ群 (在胎%&週で22㐌6᪥

498

1 /510ᩋ⾑⑕䠄┿⳦ឤᰁ⑕䠅22㐌6᪥524

1 /2768៏ᛶ⫵⑌ᝈቑᝏ䚸出生した児) 
例の'群に分けて, 母体の状況,

23㐌0᪥

539

1 /30௬Ṛ䚸ᚠ⎔୙඲

出生時の状況, 治療経過, 予後を診療録から後方

23㐌1᪥

684

2 /30

௬Ṛ䚸ᚠ⎔୙඲

23㐌5᪥

531

1 /317424㐌5᪥672

2 /726

ᩋ⾑⑕䠄Acinetobacter baumannii䠅

25㐌2᪥

828

1 /22⫾ඣỈ⭘䚸⫢⭘⒆䠄Histiocytosis␲䠅

視的に検討した｡
統計学的検討には, Ｘ検定, ｔ検定を用いて,⫵⅖䠄Pseudomonas aeruginosa䠅ᩋ⾑⑕䠄Enterobacter aerogenes䠅䚸⫹㐨㛢㙐ᚠ⎔୙඲ｐ＜ (&を有意差ありとした｡!
"$ %&'()*+,)) 生存率：対象となった在胎週数
週未満の児!$
例中, 生存退院
*例, 死亡退院+例で生存退院ᅾ⫾㐌ᩘ䠝⩌䠄㻝㻞౛䠅䠖䠞⩌䠄㻞㻢౛䠅䠖ᅾ⫾㻞㻞㻙㻞㻟㐌⩌ᅾ⫾㻞㻠㻙㻞㻡㐌⩌ẕయឤᰁᚩೃ䠄䠟䠮䠬ୖ᪼౛䠅

8䠄66.6%䠅

15䠄57.7%䠅

率は,
(!％であった｡ Ａ群は, 男児-名, 女児-

ẕయศፔ๓䠟䠮䠬䠄mg/dl䠅䠄୰ኸ್䠅 0.03-16.30䠄2.15䠅๓ᮇ◚Ỉ䠄౛䠄䠂䠅䠅7䠄58.3%䠅

12䠄46.2%䠅

名で, 出生体重%%$$%ｇ (中央値 &!
*ｇ), 生存⤧ẟ⨺⭷⅖䠄౛䠄䠂䠅䠅5䠄41.7%䠅

11䠄42.3%䠅

๓⨨⫾┙䠄౛䠅0䠄0.0%䠅

2䠄7.7%䠅

率は%#(,％ (&.#) であった｡ Ｂ群は, 男児#&名,ẕయዷፎ⢾ᒀ⑓䠄౛䠅

2䠄16.7%䠅

0䠄0.0%䠅
2䠄7.7%䠅

0.03-10.60䠄1.60䠅

ẕయዷፎᛶ㧗⾑ᅽ⑕ೃ⩌䠄౛䠅

2䠄16.7%䠅

女児##名で出生体重%,%##&ｇ (中央値 ,#*ｇ),⫾┙᪩ᮇ๤㞳䠄౛䠅0䠄0.0%䠅

2䠄7.7%䠅

4䠄100.0%䠅

20䠄76.9%䠅

生存率は*
(!％ (%.) であった｡ (表), 表')ẕయሷ㓟䝸䝖䝗䝸䞁ᢞ୚䠄౛䠄%䠅䠅
ẕయ◲㓟䝬䜾䝛䝅䝮ᢞ୚䠄౛䠄%䠅䠅

5䠄41.6%䠅

12䠄46.1%䠅

ẕయ๪⭈⓶㉁䝩䝹䝰䞁๣ᢞ୚䠄౛䠄%䠅䠅

1䠄8.0䠂䠅

11䠄42.3%䠅#') 母体の周産期背景 (表/) ：Ａ群とＢ群のそ㸡;᳨ᐃS

れぞれにおいて, 母体 012が上昇した症例の割
％&,(,％, 前期破水症例の割合は&$(!％合は(た｡ 母体 012の程度は, 中央値でＡ群
(#&34.

%
(％, 絨毛羊膜炎を合併した症例の割合は

56, Ｂ群#( 34.56で上昇の程度が強い傾向に%#(,％%(!％で, 子宮内感染のリスクを考えるあった｡ 早産の要因には両群ともに母体の感染症症例がＡ群に多い傾向であったが有意差はなかっが共通して関与していたと考えられた｡ 母体の合

%"G %L@ABC併症である妊娠糖尿病, 妊娠高血圧症候群, 前置D((ED %F  胎盤, 胎盤早期剥離症例数にも群では差がみられなかった｡ これらの母体合併症についても両群に共通して関与しているものと思われた｡ 分娩前の子宮収縮抑制剤 (塩酸リトドリン, 硫酸マグネシウム) 使用は投与期間の長短があるが, 使用の有無では群間に差はなかった｡ 出生前副腎皮質ホルモン剤の投与 (児の肺成熟促進目的) は, Ａ%"#(GHI%=J &KL䠝⩌䠄12౛䠅䠖䠞⩌䠄26౛䠅䠖ᅾ⫾22-23㐌⩌ᅾ⫾24-25㐌⩌ศፔᵝᘧ䠄⤒⭐/ᖇ⋤ษ㛤ศፔ䠅䠄౛䠅

8/48/18㻏ᖇ⋤ษ㛤ศፔ䠄%䠅

33.3

69.2 㻏

Apgar score 1ศ䠄ᖹᆒ್䚸Ⅼ䠅

1.3䈂

3.0

Apgar score 5ศ䠄ᖹᆒ್䚸Ⅼ䠅

3.2䈂

6.0

⮖ᖏ⾑㼜㻴䠄᳨ᰝ⑕౛䛿䚸㻤౛㻛㻞㻝౛䚸ᖹᆒ್䠅

㻣㻚㻟㻟

㻣㻚㻟㻝

ධ㝔᫬Hb(g/dl)/Ht䠄䠂䠅䠄ᖹᆒ್䠅

12.0/39.0

14.0/43.7

2.4䈂/1.4䈂

3.4/2.4

ධ㝔᫬CRP䠄mg/dl䠅䠄ᖹᆒ್䠅

0.00-1.96䠄0.19䠅

0.00-2.31䠄0.20䠅

ධ㝔᫬IgM䠄mg/dl䠅䠄ᖹᆒ್䠅

1-13䠄3.8䠅

1-68䠄13.9䠅䈂ධ㝔᫬⥲⺮ⓑ/Albumin䠄g/dl䠅䠄ᖹᆒ್䠅群は !
"％ (#$%&) しかなかったが, Ｂ群は'%!
(％㸡;᳨ᐃ

Sࠊ͊W᳨ᐃS(##$%&) で有意に多かった｡ Ａ群では投与する時間的な余裕がなく分娩に至っていることが考えられた｡)) 分娩方法：帝王切開分娩はＡ群が((％ ('$!"#$%&䠝⩌䠄12౛䠅䠖䠞⩌䠄26౛䠅䠖#%), Ｂ群が&*％ (#$%&) と高率であった｡ Ａᅾ⫾22-23㐌⩌ ᅾ⫾24-25㐌⩌䝝䜲䝗䝻䝁䞊䝏䝌䞁ᢞ୚䠄౛䠄䠂䠅䠅
9䠄75.0%䠅
14䠄53.8%䠅

群は帝王切開が間に合わなかった例が目立った｡

㓟⣲ᢞ୚᪥ᩘ䠄⏕Ꮡ౛䛾䜏䠅䠄ᖹᆒ್䠅ேᕤ᥮Ẽ᪥ᩘ䠄⏕Ꮡ౛䛾䜏䠅䠄ᖹᆒ್䠅㧗㢖ᗘ᣺ື᥮Ẽ䠄HFO䠅౑⏝䠄౛䠅៏ᛶ⫵⑌ᝈ䠄⏕Ꮡ౛䛾䜏䠅 䠄౛䠅

Ｂ群には積極的な分娩介入傾向があった｡+) 出生時の状況 (表+) ：臍帯血 ,-は検体採取ができた症例がＡ群.例, Ｂ群%#例であったが,/!
((, /!
(#で群に差がなかった｡ 0,1234
5637は, Ａ群の平均値が8分値#!
(点, 9分値(!
%点,114䈂110䈂
4䠄33.3%䠅
7䠄100%䠅䠄Ϩᆺ4䚸ϩᆺ3䠅䠄Ϩᆺ11䚸ϩᆺ9䚸Ϫᆺ3 䚸Ϫ’ᆺ1䠅ᅾᏯ㓟⣲⒪ἲ䠄౛䠅䠄⏕Ꮡ㏥㝔౛୰,%䠅
1䠄20.0%䠅ື⬦⟶㛤Ꮡ䛻ᑐ䛩䜛䜲䞁䝗䝯䝍䝅䞁ᢞ୚౛ 3䠄25.0%䠅ື⬦⟶㛤Ꮡ䛻ᑐ䛩䜛⤖⣻⾡䠄౛䠅
16䠄50.0%䠅ᩋ⾑⑕䠄౛䠅
ᰤ㣴㔞100ml/kg฿㐩᪥㱋䠄ᖹᆒ್䠅
75.7
㸡;᳨ᐃ

9562
11䠄42.3%䠅
24䠄100%䠅
3䠄13.6%䠅
7䠄26.9%䠅
2
5䠄23.1%䠅
49.1

Sࠊ͊W᳨ᐃS

"点であった｡ Ａ群は,Ｂ群はそれぞれ(!
"点と&!
全例が出生直後から蘇生を要する状態であり, 9理が必要で, 修正(&週まで酸素吸入を要する状態分後の回復も悪かった｡ 出生時 (入院時) の血液の慢性肺疾患に該当した｡ 高頻度振動換気

検査所見の中では, 入院時ヘモグロビン (-:)(->?) の使用症例は, 群で差がなかった｡ 酸はＡ群の平均が#%!
"1$;<, Ｂ群が#'!
"1$;<であっ

素投与日数・人工換気日数の平均はＡ群が##'日・た｡ Ａ群の児には重症貧血が多かった｡ 血清総蛋##"日, Ｂ群が*=日・&%日であった｡ いずれもＡ

白は, Ａ群の平均が%!
'1$;<, Ｂ群が(!
'1$;<で群 (在胎%%%(週で出生した児) には長期の治療Ａ群が有意に低値であった｡ 在胎%%%(週で出生が必要であった｡ 退院時に酸素を要した児はＡ群した児には極度な低蛋白血症, 低アルブミン血症%"!
"％ (#$=), Ｂ群#(!
&％ (($%') で両群に差はの児が多く, 在胎%%
%
(週で出生した児は重篤ななかった｡ 動脈管開存症に対してのインドメタシ状態での出生が多かった｡

ン静注療法はＡ群が%=!
"％ (($#%), Ｂ群が%&!
*9) 児の出生後の治療 (表9) ：ハイドロコーチ％ (/$%&), 動脈管結紮術はＡ群が !
(％ (#$#%),

ゾン投与例はＡ群が/=％ (*$#%), Ｂ群が=(!％Ｂ群が/!
/％ (%$%&) で両群に差はなかった｡ 敗(#'$%&) であった｡ 両群とも全例に人工呼吸管血症の発症率はＡ群が="％ (&$#%), Ｂ群が%(!
#/0123 4 3 5 "!678
9 :;

6 , ; !

％ () で, 在胎週で出生した児の半数! "#$%&'()*+が敗血症に罹患した｡ 経腸栄養量が!
""#$
%&
日に達するまでの平均日数はＡ群が'('日, Ｂ群が)*(!日であった｡ 在胎
 週で出生した児では呼吸状態の悪化, 感染症の発症のため, 経腸栄䠝⩌䠄12౛䠅䠖䠞⩌䠄26౛䠅䠖ᅾ⫾22-23㐌⩌ᅾ⫾24-25㐌⩌⬻ฟ⾑䞉⬻ᐊෆฟ⾑䠄౛䠅

5䠄41.6%䠅䠀

3䠄12.5%䠅⬻ᐊ࿘ᅖⓑ㉁㌾໬⑕䠄ᄞ⬊ᛶኚ໬䠅䠄౛䠅

01ᮍ⇍ඣ⥙⭷⑕἞⒪䠄ගจᅛ⾡䠅䠄౛䠅4䠄33.3%䠅

15䠄57.7%䠅

◪Ꮚయᡭ⾡䠄౛䠅

2䠄40.0%䠅

2䠄8.3%䠅⚄⤒Ꮫⓗணᚋ䠄⏕Ꮡ౛䛾䜏䚸௚᪋タ䝣䜷䝻䞊䛿㝖䛟䠅ணᚋⰋዲ䠄䜎䛯䛿ぢ㎸䜏䠅
1/5䠄20.0䠂䠅⬻ᛶ㯞⑷2/53/5Ⓨ㐩㐜⁫䚸Ⓨ㐩㞀ᐖ䠄DQ<70䠅どຊ㞀ᐖ
2/50/5⫈ぬ㞀ᐖ養の開始や栄養量の増量が遅れたためである｡+) 児の予後 (表+) ：脳出血例はＡ群が)!(％(!
), Ｂ群が!
(％ ( ) で, 在胎週㸡;᳨ᐃ

で出生した児の半数近くに発症していた｡ 未熟児

7/16䠄43.8䠂䠅
3/16
9/16
2/161/16S網膜症の治療 (光凝固術) はＡ群が,"("％ ()),％, Ｂ群!(％, 聴覚障害はＡ群 "％, Ｂ群(Ｂ群が(％ (!
)) であった｡ 両群ともにほ％であった｡ この結果から, 全体的な予後良好例

とんどの症例が光凝固術の適応であった｡ また,

はＡ群
"(
"％ (!
), Ｂ群)(,％ ('!
) であっ

未熟児網膜症から硝子体手術を要した症例がＡ群た｡ 境界域で療育的介入を開始している症例や正(％ ()) であり, 在胎で)"("％ (!), ,確な発達評価が行なえていない症例の中には, 今

週で出生した児では視覚予後が悪かった｡ 他施後の介入で普通学級に進級できる可能性の児が含設への転院, 地域施設への戻し搬送などによる予まれるが, 今回の検討ではリスク群として, 予後後不明な症例を除いて, 予後を追跡, 確認ができ不良例に加えた｡

たものは, Ａ群

例, Ｂ群!
例であった｡ それぞれの群について, 脳性麻痺はＡ群)"％, Ｂ群!,(,％, 発達障害 (-.＜'"あるいは＜'"に相当)

当院における, 在胎週児, 在胎)週児はＡ群"("％, Ｂ群(％, 視力障害はＡ群)"("の治療成績は, ともに全国の総合周産期母子医療⏕Ꮡ⋡20-40%⏕Ꮡ⋡80-90% ⏕Ꮡ⋡90-95%⏕Ꮡ⋡䠚95%⏕Ꮡ⋡䠚95%22㐌䡚23㐌

24㐌䡚25㐌

28㐌䡚33㐌

34㐌௨ୖ26㐌䡚27㐌

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,-./0123456/7829:;<0'5)*+,センターと比較して同等であった｡ 
年以前の当院における在胎 
週未満の超早産児の救命率は

-##.

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年に新病院へ移転後,!"％程度であったが#), ㏻ᖖ䛿䚸㻿㻵㻹㼂⟶⌮䛷㛤ጞ䚸᥮Ẽ୙Ⰻ䚸䝃䞊䝣䜯䜽䝍䞁䝖⿵඘ᚋ䜒᭱኱྾Ẽᅽ䜢ⴠ䛸䛫䛺䛔䛸䛝䛻䛿䚸䠤䠢䠫᥮Ẽ䜈䚹㻿㼜㻻㻞䠚㻥㻜㻑䚸㻼㻯㻻㻞䠘㻡㻡㼙㼙㻴㼓䛷チᐜ䚹

新生児病棟での医師の当直体制が確立し, 看護スỈศ㔞㻤㻜㼙㼘㻛䡇㼓䜢┠Ᏻ䛻㛤ጞ䕔ᚠ⎔⟶⌮

タッフが増員され, 新生児集中治療室管理料算定཰⦰ᮇ⾑ᅽ35-40mmHg䚸ᖹᆒ⾑ᅽ䠚30mmHg䜢┠ᶆ䛻䛩䜛䚹の基準を満たす施設となったことで, 現在の救命ᐇ㝿䛻䛿䚸⾑ᅽ⥔ᣢ䛾䛯䜑㼂㼛㼘㼡㼙㼑㈇Ⲵ䜢ຍ䛘䛶䚸ฟ⏕ᙜ᪥䛿Ỉศ⥲㔞䛿㻝㻡㻜㻙㻝㻢㻜㼙㼘㻛㼗㼓㻛᪥┦ᙜ䛻䛺䜛䛣䛸䛜ከ䛔䚹

率に上昇してきた｡

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しかし, いまだ, 在胎 $週未満の超早産児の慢性肺疾患の発症は, ほぼ必発の状態であり, 在宅⏕ᚋ㻞㻠㻙㻠㻤᫬㛫䛷฼ᒀ䜢☜ㄆᚋ䚸ື⬦⟶䛻⊃ᑠ໬䛜䜏䜙䜜䛺䛔䛸䛝䚸䜲䞁䝗䝯䝍䝅䞁㻝㻙㻞᫬㛫䛷Ⅼ⁲㟼ὀ䠄ከ䛟䛾⑕౛䛜⏕ᚋ㻟㻢㻙㻠㻤᫬㛫䛷ᢞ୚䠅䕔ឤᰁᑐ⟇䜺䞁䝬䜾䝻䝤䝸䞁䚸ᢠ⏕≀㉁㻞๣䠄㻭㻮㻼㻯㻗㻭㻹㻷䠅䛷㛤ጞ䚸ᢠ┿⳦๣䠄㻲㻯㻺㼆㻕ే⏝

酸素療法への移行症例も経験している｡ また, 在胎 $週未満の超早産児の神経学的予後はけっして根本的な予後改善対策は, 在胎 $週未満の出生良好とはいえない｡ 特に在胎 #週児について,を防止することに勝るものはない｡ 在胎 $週未満

頭蓋内出血, 敗血症を最小限に減らすことで, 生の早産の原因として, 母体子宮内感染 (絨毛羊膜命予後および神経学的予後を改善する余地がある炎, 前期破水) が強く関与している症例が, 今回と考えている｡ また, 在胎の検討でも約!
"％を占めていた｡ そこで,

#週児の死亡症例"
年中の%例のような出生直後の循環動態が改善でき(月から, 島根県産婦人科医会と島根県の共同事ず, 早期に死亡した症例を振りかえると, 在胎業として, 早産予防の検査と治療を全妊婦に行っ#週の児の分娩方法についても, 個々の症例で,ている｡ 具体的には妊娠週頃に細菌性膣症の検再度, 検討すべきであろうと思われた｡ 当院での査を全妊婦に行い, 妊娠 "週までに治療を終える

現在の早産児前期破水症例への対応を図に示したことを目標にしている｡ 今後, 島根県での早産児(図)｡ 在胎 $週未満は経腟分娩を原則としていたの減少, 早産児の予後の改善に寄与することが期が, 近年は症例ごとに検討を行い, 児の状態, 胎待される｡

位に応じて, 出生してくる児の救命のためにできうるすべての手立てをとるという視点から, 帝王切開分娩を積極的に取り入れる傾向となってきた｡

当院での在胎 $週未満の超早産児の治療成績,さらに, 表&に当院での出生後の超早産児の急予後を検討した｡ 他の総合周産期母子医療セン性期管理方針を示した｡ 頭蓋内出血を減少させる

ターと比較して同等であった｡ しかし他施設同様ためには, 在胎 '週以降の児について, ステロイに, 在胎ド剤の使用基準, 強心剤の使用方法を含めた急性予後は良好とは言えなかった｡ 島根県での早産予期の循環管理, 目標血圧値などに再検討を要する

防対策が早産の減少と早産児の予後改善に寄与すかもしれない｡

ることが期待される｡

#週の超早産児の生存率, 神経学的1234

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6 5 +7 +,($89:+.
; 0<=) 板橋家頭夫, −全国調査成績− 超低出生体重児の短期予後に関する年次推移：周産期医学,!"#$% &!#'：'(%)'(*, +,,%-) 加藤文英, 赤ちゃんを見守る 〜ハイリスク児のケアと長期管理〜：島根母性衛生学会雑誌, 第(.巻：+*)$$,8 >.= +$+,((/) 加藤文英, 菊池 清, 岡藤郁夫, 他, 当院新生児集中治療室における超低出生体重児・超早産児の治療成績：
島根医学, 第+,巻 第(号：$0)'(, +,,,