中久木康一，「災害時の歯科保健の重要性」，第23回日本歯科医学会総会
ランチョンセミナー，2016年10月23日，福岡国際会議場

中久木康一，「災害時の歯科保健の重要性」，第23回日本歯科医学会総会
ランチョンセミナー，2016年10月23日，福岡国際会議場

共催 第23回 日本歯科医学会総会・サンスター株式会社

日本歯科医学会
COI開示
災害時の歯科保健の重要性

中久木康一

2016年10月23日（日） 13:00〜13:30
福岡国際会議場

演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業などはありません．

中久木 康一東京医科歯科大学 顎顔面外科
nakakuki@biglobe.jp

中久木康一，「災害時の歯科保健の重要性」，第23回日本歯科医学会総会
ランチョンセミナー，2016年10月23日，福岡国際会議場

災害時の歯科保健の重要性

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ランチョンセミナー，2016年10月23日，福岡国際会議場

災害時の歯科の役割(1)1985, 日本航空123便墜落事故• 変遷〜災害時の歯科保健• 課題〜東日本大震災の経験から• 連携〜熊本地震の経験から

身元確認

犠牲者 520名

1993, 北海道南西沖地震

応急歯科診療北海道医療大学により、奥尻島の津波犠
牲者に対する即時義歯治療が提供された

1994, 中華航空140便墜落事故

身元確認

犠牲者 264名

1995, 阪神淡路大震災

応急歯科診療歯科大学、歯科医師会、病院歯科が連携して2か月半に渡って応急歯科診療を提供した

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阪神・淡路大震災
避難所巡回診療における応急歯科診療1995 1/21-3/31

巡回診療における病名分類
総数：1764人（1925件）

巡回診療における処置内容
総件数1925件

その他, 3%

その他, 1%
検診のみ, 8%

脱離,9%

紹介,7%

う歯, 26%
義歯不適合,
19%
義歯紛失・欠損, 7%
外傷, 2%
粘膜疾患, 1%

保存修復,
31%
歯髄炎, 4%歯周炎,12%
膿瘍・顎炎,9%

義歯修理・調整, 17%

歯根膜炎, 8%
義歯新製, 4%

歯周処
消炎鎮 置, 11%
痛, 12%

歯内療法, 5%

口腔外科, 4%

出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）P24〜26

歯科保健医療支援活動の需要

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阪神・淡路大震災での初期の調査
避難場所：神戸市東灘区８か所
避難人口：延べ15,630人

症状等

大阪歯科大学 西川ら

期間
1/21〜1/22
1/28〜2/4

歯髄炎・歯周病等の歯の痛み
粘膜炎
義歯紛失・破損・脱離
智歯・歯肉の腫れ
その他（相談を含む）
合計
歯科医療需要：283/15,630(1.8%)
避難人口に対する歯科医療需要
270,000×0.018=4,800人

小計333972(25.4%)

414384(29.7%)

31940(14.1%)

7815(5.3%)

274572(25.4%)

139144283(100%)

炎症 34.5％
義歯 28.5％
出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）

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口腔ケアにより特別養護老人ホームにおける肺炎の発症率が低下した

阪神・淡路大震災における災害関連死

2年間の肺炎発症率

肺炎
心不全
心筋梗塞等
呼吸不全等
脳梗塞
脳出血
腎不全
肝硬変等
気管支炎
その他

24%

特に高齢者や障害者などの要支援者に対して、口腔ケアが提供されるようになった

災害関連死: 921
全犠牲者数: 6402
神戸新聞, 2004.5.14

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避難所肺炎の成因

阪神・淡路大震災 新潟県中越地震

服薬・食事療法困難による糖尿病・高血圧の悪化↓ ←脱水・ストレス
無症候性脳梗塞の発症・増悪

口腔ケアの不備↓
口腔内細菌の増加（不顕性）誤嚥

義歯紛失・不調
摂食困難な食事
動かない→廃用

免疫低下・低栄養

誤嚥性肺炎※神戸常盤大学
足立了平教授提供資料

犠牲者

6,434

68

震災関連死

921（14.3%）

52（76.4%）

震災関連死における肺炎223（24.2%）8(15.3%）

仮設住宅孤独死者数
復興住宅孤独死者数

233717

７５歳以上：６名（平均年齢８６．８歳）

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災害時の歯科の役割(2)2004, 新潟県中越地震
全犠牲者 68名のうち、災害関連死52名、うち肺炎8名 (15%)

口腔ケア

応急歯科診療2007, 新潟県中越沖地震
犠牲者15名

口腔ケア

応急歯科診療大規模災害発生時における歯科保健医療の役割（厚生労働科学研究費補助金「大規模災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築に関する研究」研究班）

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災害時の歯科の役割(2)2004, 新潟県中越地震
全犠牲者 68名のうち、災害関連死52名、うち肺炎8名 (15%)

口腔ケア

応急歯科診療2007, 新潟県中越沖地震
犠牲者15名

口腔ケア

応急歯科診療口腔ケア

応急歯科診療2011, 東日本大震災
全犠牲者2万名以上のうち災害関連死3089名
直後の避難者47万人

身元確認

大規模災害発生時における歯科保健医療の役割（厚生労働科学研究費補助金「大規模災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築に関する研究」研究班）

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歯科救護の対象
対象

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災害時の歯科保健医療支援活動

内容

連携

個人識別への協力

警察
海上保安庁
監察医 etc.

医療活動

災害拠点病院
DMAT / JMAT
日赤 etc.

健康問
題を抱える人自治体
保健所
保健センター etc.

健康問
題のない人

犠牲者

犠牲になられた方健康問
題を抱える人

痛みのある人
通院中だった人
義歯破損・不適合の人

健康問
題のない人

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害）
保健活動
有病者（糖尿病）
乳幼児・小児発災

犠牲者

1）遺体の身元確認への協力
身元確認

2）応急歯科治療
応急歯科診療3）歯科保健活動
歯科保健活動

中久木康一，「災害時の歯科保健の重要性」，第23回日本歯科医学会総会
ランチョンセミナー，2016年10月23日，福岡国際会議場災害時の歯科保健の重要性• 変遷〜災害時の歯科保健• 課題〜東日本大震災の経験から• 連携〜熊本地震の経験から

歯と口の清掃（口腔ケア）・入れ歯
１．生活・身の回りのことについて
２．病気の予防

歯・口・入れ歯の清掃がおろそかになり（中略）誤嚥性肺炎などの呼吸器感染症を引きおこしやすくなります
３．こころのケア
４．慢性疾患の方々へ
５・妊婦さん，産後間もないお母さんと乳幼児の健康のために平成23年5月22日 朝日新聞

災害時歯科医療救護マニュアル 富山県 （社）富山県歯科医師会 平成18年3月発行

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歯科支援で最も緊急なもの？
• 遺体の身元確認も大切．でも生きている
人が生き延びることはもっと大切．
• 義歯がなくて食べられない人に義歯をつくるのも大切．でも義歯がなくても安全に栄養摂取できるものを供給し，二次被害を起こさないようにするケア（誤嚥性肺炎予防の口腔ケア）はもっと大切．
気仙沼歯科医師会 金澤洋先生

東日本大震災後に肺炎の発症率が増加
Thorax 2013; Advance online publication 英語版 配信日 2013-02-25

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震災関連死の疑い２８２人…
読売新聞３県病院調査（2011年4月11日 読売新聞）

調査は，災害拠点病院と主な２次救急指定病院の計１１３病院に，３月末までに被災した影響で持病悪化や新たな発症で亡くなった患者数を聞いた．５６病院から回答があり，３県２４病院が該当ケースがあるとしている．２８２人の内訳は，宮城２１４人，福島６３人，岩手５人．大半が高齢者とみられる．
病院別では，死者・行方不明者が５０００人を超え被害が特にひどい宮城県石巻市の石巻赤十字病院が１２７人．同県塩釜市の坂総合病院２３人，福島県いわき市のかしま病院１７人，福島市の県立医大１０人など．死因について
１３８人について回答があり，肺炎などの呼吸器疾患４３人，心不全などの循環器疾患４０人，脳卒中などの脳血管疾患１１人．

1週間当たりの入院肺炎症例数（2010年3月1日−2011年6月30日）• 2010年3月から2011年6月までの気仙沼市内の3病院における成人の市中肺炎の発症率および関連死亡率を評価した。
• 肺炎による入院および死亡の平均週別発生率は、大震災後3ヵ月間にそれぞれ5.7倍および8.9倍に有意に増加したが、最大の増加を示したのは震災後2週間であり、2011年6月中旬までに発生率は徐々に低下して通常レベルとなった。

週刊医学会新聞 第３１３１号 2015年6月29日

東日本大震災後に肺炎の発症率が増加

東日本大震災後に肺炎の発症率が増加

Thorax 2013; Advance online publication 英語版 配信日 2013-02-25

Thorax 2013; Advance online publication 英語版 配信日 2013-02-25• 震災後に入院した患者（225人）のうち、津波による溺水を経験したのはわずか3.6%（8人）であり、大多数（ほぼ90%）は65歳以上の高齢者であった。
• 震災後肺炎症例の特徴として，避難所・介護施設からの入院患者数が多かった（溺水関連症を除く217症例：自宅から117例・介護施設40例・避難所から60例）。

• 性別，年齢は震災前後での差はなかった。死亡率は、介護施設からの入院は45％と高く、避難所からの入院は10％と低い傾向にあった。
• インフルエンザなど特定の病原体との関係は認められなかった。
• 「被災者への肺炎球菌ワクチンの使用に加え、最適な居住環境、健康診断および口腔衛生ケアの提供を、自然災害被災後の高齢者に対する最優先事項としなければならない」。

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被災地 介護保険施設における看護・介護職員を対象とした実態調査

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震災後（約3か月後）口腔ケアを行っているか？

行っている
0%

20%

調査施設：東日本大震災被災地 ○○市 特別養護老人ホーム 2施設

40%

はい

60%

いいえ

80%

100%

無回答

調査対象：90名（看護職12名，介護職64名，その他14名）

震災前，施設で口腔ケアを行っていたか？

現在の利用者の口腔ケア・口腔衛生状態は十分か？

行っていた十分ではない
0%

0%

10%

20%

30%

40%

はい

震災後利用者のADLは低下したか？

50%

60%

いいえ

70%

80%

90%

口腔ケアに関して歯科の助言や指導は必要か？

10%

20%

30%

40%

20%

40%

はい

50%

60%

やや低下した

70%

80%

変化ない

90%

100%

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フェーズ０から保健が必要な人は？
• ライフラインが断たれ、介入が断たれた、在宅・在施設の要援護者

DMAT
医療救
護チーム

保健師

在宅

ボラン
ティア

小規模
避難所

在宅の支援
DMAT
医療救
護チーム

大規模避
その他
難所
ボラン
ティア

保健師

施設

100%

無回答

60%

いいえ

80%

100%

無回答

社会福祉施設に対する中長期的な支援の必要性
田中彰（日本歯科大学新潟病院口腔外科教授）

災害時の口腔ケア
時期

対象

超急性期
〜急性期

有病者

超急性期
〜中長期

福祉
避難所
大規模避
その他
難所

80%

十分でない

無回答

田中彰（日本歯科大学新潟病院口腔外科教授）

施設

60%

必要
0%

低下した

明らかに低下した40%あまり十分でない

無回答

低下した

震災後利用者の口腔衛生状態は低下したか？
0%

20%

十分である

100%の支援要配慮者

場所

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問題点

病院

易感染性

福祉避難所／高齢者・障害者
施設

介護力ダウ
ン，ライフラインダウン

在宅孤立（情報不足，交通手段不足）

内容

対応者

徹底した
個別口腔ケアの提供

看護師，歯科衛生士，歯科医師，など

個別口腔ケ
ア・指導，口腔ケア用品の提供

歯科衛生士，歯科医師，言語聴覚士，介護福祉士，など

急性期
〜慢性期

一般

避難所

環境の不備
（洗面所，うがい水，など）

口腔ケアの啓発，口腔ケア用品の提供

歯科衛生士，歯科医師，保健師，など

慢性期
〜中長期

一般
要配慮者

応急仮設住宅災害公営住宅孤立（情報不足，交通手段不足）

口腔ケアの啓発，口腔機能の維持・向上

歯科衛生士，保健師，など「歯科医院の防災対策ガイドブック」医歯薬出版 より改変

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時間的経過と歯科保健医療支援活動
短期的歯科保健医療支援活動
フェイズ１

長期的歯科保健医療支援活動

フェイズ２

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災害時の歯科保健の重要性

フェイズ３

口腔顎顔面外傷への対応
応急処置 後方支援病院への搬送
応急歯科診療応急歯科診療定点診療：歯科医療救護所→仮設歯科診療所
定点診療：歯科医療救護所
巡回診療：避難所巡回診療
災害関連疾病の予防
災害関連疾病の予防
病院・高齢者介護施設・福祉避難所巡回口腔ケア
避難所巡回口腔ケア
避難所巡回口腔ケア
口腔衛生指導避難所巡回口腔ケア
口腔衛生啓発活動
在宅巡回口腔ケア
口腔衛生指導／口腔衛生啓発活動

地域歯科保健活動
訪問口腔ケア検診活動
仮設住宅 居宅
介護保険施設警察歯科医会活動
警察歯科医会活動
歯科的身元確認
個人識別資料の採取と照合
歯科的身元確認
個人識別資料の採取と照合
田中 彰：日本歯科医師会雑誌62（4）,2009.より改変• 変遷〜災害時の歯科保健• 課題〜東日本大震災の経験から• 連携〜熊本地震の経験から

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中久木康一，「災害時の歯科保健の重要性」，第23回日本歯科医学会総会
ランチョンセミナー，2016年10月23日，福岡国際会議場「歯科」が必要とされるためには• 同じ言語、同じ質を担保する• 教育研修体系の一元化が必要• 認定もでき、派遣候補リストともなる• 必要な患者さんに必要なケアを必要なタイミングで届ける• 必要なのは組織としての統一性と継続性• 不必要なのは個人の判断歯科として、まとまろう！

中久木康一，「災害時の歯科保健の重要性」，第23回日本歯科医学会総会
ランチョンセミナー，2016年10月23日，福岡国際会議場

中久木康一，「災害時の歯科保健の重要性」，第23回日本歯科医学会総会
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災害歯科保健医療連絡協議会の設置について【設置目的】
大規模震災後の避難所・仮設住宅、被災者等への歯科保健医療の提供は、JMATと帯同する病院歯科医師から、中長期の仮設住宅・高齢者施設等への口腔ケアや歯科相談等の提供に至るまで、様々な歯科関係職種の継続的な支援が必要である。
そのため、日本歯科医師会主導の下、歯科関係団体同士の連携や災害対応に関する認識の共通化を図るとともに、各歯科団体独自の行動計画等の情報集約や共有を促し、有事に際して国や都道府県との連携調整を行い、被災地の歯科医療救護や被災者の歯科支援活動を迅速に効率よく行うべく、歯科関連団体の協議会を設置する。
【参加団体・人数】
・日本歯科医師会 ・都道府県歯科医師会：全国7地区代表者 ・日本歯科医学会 ・日
本私立歯科大学協会 ・国立大学歯学部長・歯学部附属病院長会議 ・全国医学部附属病院歯科口腔外科科長会議 ・日本病院歯科口腔外科協議会 ・日本歯科衛生士会 ・日本歯科技工士会 ・全国行政歯科技術職連絡会 ・日本歯科商工協会※オブザーバー：厚生労働省、日本医師会（JMAT関係者）、自衛隊歯科、必要に応じてその他追加

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災害歯科保健医療連絡協議会
歯科保健医療窓口
医療保健ボランティアガイドライン
行政福祉

歯科医師会

生活連絡
中立的な議論
協議会

大学

研修
病院

情報NGO

【主な協議内容】
１）災害時における行政・他業種等の対外的な窓口
２）災害時の各団体との連携、派遣調整（自衛隊歯科との連携）
３）情報センター機能として資料整理
４）避難所等標準口腔アセスメント票 統一版の作成・周知
５）人材育成、情報共有のための仕組みの構築
６）各団体登録者リストの作成
７）協議会設置のPR・広告
８）歯科関係団体災害時対応マニュアルの改訂
９）医療関係職種・団体との連携

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災害時の連携災害対策本部

国立保健医療科学院

災害医療コーディネーターDMAT／日赤／災害医療センター
災害支援
ナース
学会派遣
災害支援チーム
JRAT（大規模災害リハビリテー
ション支援関連団体協議会）

JMAT（日本医師会災害医療チーム）

病院派遣
災害支援チーム

歯科保健医療支援チーム
口腔機能支援チーム
JDA-DAT（日本栄養士会）

食べる支援における多職種連携

自治体派遣
保健師
NGO
ボランティア
口腔衛生用品企業
災害食学会（食品会社）

災害時公衆衛生歯科研究会 http://jsdphd.umin.jp/

DL資料
DL
ML登録
ML

2015年6月15日発刊

2016年7月10日発刊

2000円！

1800円