訪問看護レセプトのオンライン請求開始に係るQA

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カテゴリ

質問

令和6年5月版

回答

全般

訪問看護におけるオンライン資格確認・オンライン請求に関する最新の情報については医療機関等向け総合ポータ
ルサイト（https://iryohokenjyoho.service-now.com/csm?id=oqs_csm_top#gyomu4）に掲載されているほか、オンライン請求システム操作手順書関連、オンラインによるレセプト電算処理システムに係る接続試験
診療報酬情報提供サービスのほか各種資料が掲載されているホームページ 実施要領、オンライン請求システムに係る運用規定・利用規約等については社会保険診療報酬支払基金ホーム等はありますか。
ページ（https://www.ssk.or.jp/oshirase/special_houkanr0601.html）に掲載しています（国保分の接続試験を実施する場合は公益社団法人国民健康保険中央会ホームページ（https://www.kokuho.or.jp/medical/vendor.html）に掲載）。
診療報酬情報提供サービスのホームページとともに定期的に掲載情報をご確認ください。

全般

オンラインによる請求に係る記録条件仕様（訪問看護用）や基本マスターをはじめとする診療報酬情報提供サービス オンラインによる請求に係る記録条件仕様（訪問看護用）や基本マスターをはじめとする診療報酬情報提供サーのホームページ上に公表されている各種資料について、使用料は不要でしょ ビスのホームページ上に公表されている各種資料は、すべて無料で利用可能です。
うか。

全般

訪問看護レセプトのオンライン請求開始前の請求について、月遅れ請求する場合はどのようにすれば良いでしょうか。

全般

指定訪問看護の実施月における請求形態で、請求をお願いいたします。
令和６年５月以前に実施した訪問看護レセプトの月遅れ請求については、請求年月に関わらず、紙で請求いただくこととなります。

複数の訪問看護ステーションを経営する指定訪問看護事業者において、訪問看護ステーションごとにそのコードを付してレセプトを作成し、まとめて審査支払機関に請求することは差し支えありません。ただし、レセプト請求をする場合には、請求用端末に、訪問看護ステーションごとに発行される電子証明書をインストールし、電子証明書を切り替え複数の訪問看護ステーションを経営する指定訪問看護事業者において、複ながら請求する必要があることに留意してください。オンライン請求システムの具体的な操作手順については下記リン
数の訪問看護ステーションのレセプトをまとめて審査支払機関に請求することク先からご確認ください。
は可能でしょうか。
なお、民間のシステムベンダや代行請求事業者等による請求は認められません。
https://www.ssk.or.jp/oshirase/special_houkanr0601.files/login.pdf

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電子証明書

電子証明書は一度購入したら、更新等は不要でしょうか。

電子証明書には有効期限（3年3か月）がありますので、更新が必要となります。
更新については、オンライン請求ネットワーク関連システム共通認証局ユーザマニュアルをご確認ください。
https://www.ssk.or.jp/oshirase/special_houkanr0601.html

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社会保険分と国民健康保険分は請求先の審査支払機関が異なるため、別ファイルでの出力をお願いいたします。
訪問看護事業所においては、訪問看護ステーション情報レコードで請求先の審査支払機関（社会保険診療報酬
オンラインによる請
社会保険分と国民健康保険分の請求用ファイルは、別々に出力する必要求に係る記録条支払基金または国民健康保険団体連合会）を選択の上、それぞれのファイルを出力いただくこととなります。
がありますか。
件仕様
ファイル名については、社会保険分・国民健康保険分に関わらず、診療報酬情報提供サービスのホームページ上に2ファイル以上になる場合、ファイル名の指定があれば教えてください。
（訪問看護用）公表しているオンラインによる請求に係る記録条件仕様（訪問看護用）のP1に記載のとおり、ファイル名を“RECEIPTH”、拡張名を“UKE”としていただく必要があります。

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オンラインによる請求に係る記録条
返戻ファイルには、返戻となったレセプトデータのみ記録されるのでしょうか。
件仕様（訪問看護用）オンライン請求システムからダウンロードいただく返戻ファイル（RECEIPTH.HEN）は返戻となったレセプトのみ記録されます。

審査支払機関及び保険者等にコメントが必要なものがあれば、コメントコードにより記録することが可能となります。

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オンラインによる請求に係る記録条 「オンラインによる請求に係る記録条件仕様」のコメントレコードは、どの様な件仕様場合に記録をするのでしょうか。
（訪問看護用）「コメントマスター」については、「令和6年度診療報酬改定のページ」のリンクを掲載しておりますので、下記リンク先からご参照ください。
https://shinryohoshu.mhlw.go.jp/shinryohoshu/kaitei/doKaiteiR06/

訪問看護レセプトのオンライン請求開始に係るQA

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質問

令和6年5月版

回答

診療報酬情報提供サービス「令和6年度診療報酬改定のページ」に掲載の「レセプト電算処理システム マスター
ファイル仕様説明書 ファイルレイアウト」内、〈訪問看護療養費マスター〉のページにおいて、以下のとおりお示ししています。
基本テーブルとそれ以外のテーブルの関連確認方法は、以下の項目で確認できます。
・基本・加算対応テーブル・・・基本テーブルの項番50「基本・加算対応テーブル関連識別」
・算定回数限度テーブル・・・基本テーブルの項番51「算定回数限度テーブル関連識別」
・併算定背反テーブル・・・基本テーブルの項番52「併算定背反テーブル関連識別」
・施設基準テーブル・・・基本テーブルの項番49「施設基準グループ」
項番50～52について「０」は関連なし、「１」は関連あり
項番49について「0000」は関連なし、「0000」以外は関連ありとなります。

基本マスター

基本マスターテーブルの体系図などはありますか。

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基本マスター案「傷病名マスター」、「修飾語マスター」については診療報酬情報提供サービスのホームページのメニュー「基本マスター関連」の中の「ファイルダウンロード」のページに、医科等他の医療保険請求レセプトと共通のマスターとしてデータ内容に関するPDFや説明ページへのリンクを掲載しています。
「コメントマスター」については診療報酬情報提供サービスのホームページのメニュー「診療報酬改定」の「令和6年度「傷病名マスター」「修飾語マスター」「コメントマスター」のレイアウトの掲載場 診療報酬改定のページに、データ内容に関するPDFや説明ページへのリンクを掲載しています。
所を教えてください。
傷病名マスター、修飾語マスター
https://shinryohoshu.mhlw.go.jp/shinryohoshu/downloadMenu/
コメントマスターhttps://shinryohoshu.mhlw.go.jp/shinryohoshu/kaitei/doKaiteiR06/11

告示様式第四（レセプト様式）の出力例は、オンライン請求を行う訪問看護レセプトを紙出力して請求内容を確告示様式第四
告示様式第四（レセプト様式）の出力例はどのような時に誰が使用するも（レセプト様式）認する必要がある場合（システム面での不測の事態など）等を想定しております。のですか。の出力例
紙レセプトの出力機能の実装についてもご検討ください。