Versicherungsbedingungen für die Reise-Krankenversicherung
VB-KV 2021 (SFE19-D)

Wir sind die HanseMerkur Reiseversicherung AG mit Sitz in Hamburg. Sie sind unser Vertragspartner, der sogenannte Versicherungsnehmer,
wenn Sie den Versicherungsvertrag mit uns abschließen.
Wenn Sie sich selbst versichert haben, sind Sie gleichzeitig auch der Versicherte. Sie können auch andere Personen (mit-)versichert haben. Diese
bezeichnen wir ebenfalls in diesen Versicherungsbedingungen mit „Sie“.
Für eine leichtere Lesbarkeit verwenden wir in der Regel die männliche Form. Gemeint ist damit immer auch die weibliche Form.

Abschnitt I – Leistungsübersicht

VB-KV 2021 (SFE19-D) 2021.02.17

Den genauen Wortlaut der versicherten Leistungen und Ereignisse finden Sie unter den aufgeführten Ziffern im Abschnitt III Leistungsbeschreibung.
Versicherte Leistungen
Die Höhe der Leistung ist abhängig von dem von Ihnen gewählten Tarif

Tarif
EconomyTarif
Economy Plus

TarifFirst Class

Selbstbehalt je Versicherungsfall

25,– EUR

keinerkeiner

2.1.1

Ambulante Heilbehandlungen gemäß der im Abschnitt III 1.2 beschriebenen Gebührenordnung

100 %

100 %

100 %

2.1.2

Schmerzstillende Zahnbehandlungen gemäß der im Abschnitt III 1.2 beschriebenen Gebührenordnung pro Versicherungsfall

250,– EUR

500,– EUR

100 %

2.1.3

Medikamente und Verbandmittel

100 %

100 %

100 %

2.1.4

Strahlen-, Licht- und sonstige physikalische Behandlungen

100 %

100 %

100 %

2.1.5

Massagen, Packungen, Inhalationen und Krankengymnastik

Nicht versichert

Nicht versichert

100 %

2.1.6

Hilfsmittel infolge eines Unfalls

100 %

100 %

100 %

2.1.7

Sehhilfen

Nicht versichert

Nicht versichert

200,– EUR

2.1.8

Röntgendiagnostik

100%

100%

100%

2.1.9

Operationen

100 %

100 %

100 %

2.1.10Stationäre Heilbehandlungen in der allgemeinen Pflegeklasse (Mehrbettzimmer) ohne Wahlleistungen (privatärztliche Behandlungen)

100 %

100 %

100 %

2.1.11

Rehabilitationsmaßnahmen

Nicht versichert

100 %

100 %

2.1.12

Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krebskrankheiten pro
Versicherungsjahr

Nicht versichert

Nicht versichert

200,– EUR

2.1.13Ambulante psychoanalytische und psychotherapeutische Behandlungen(bis zu 5 Sitzungen pro Versicherungsjahr)

Nicht versichert

500,– EUR

1.000,– EUR

2.2.1

Unfallbedingter Zahnersatz je Versicherungsjahr

Nicht versichert

500,– EUR

2.000,– EUR

2.2.2

Zahnersatz mit 50 % des erstattungsfähigen Rechnungsbetrags pro
Versicherungsjahr

Nicht versichert

Nicht versichert2.000,– EUR

2.3.1

Schwangerschaftsbehandlungen und Behandlungen bei Frühgeburten

Nicht versichert

100 %

100 %

2.3.2

Schwangerschaftsuntersuchungen pro Versicherungsjahr
Entbindungen inkl. Untersuchungs- und Behandlungskosten durch Hebammen

Nicht versichert

100 %

100 %

2.4.1

Krankentransporte zur Behandlung im Krankenhaus

100 %

100 %

100 %

2.4.2

Medizinisch sinnvoller Krankenrücktransport

100 %

100 %

100 %

2.4.3

Begleitperson bei Krankenrücktransport

Nicht versichert

100 %

100 %

2.5

Überführung in das Heimatland oder Bestattung in der Bundesrepublik
Deutschland

10.000,– EUR

10.000,– EUR

100 %

2.6

Krankenbesuch bei Krankenhausaufenthalt von mehr als 14 Tagen

Nicht versichert

500,– EUR

1.000,– EUR

2.7

Nachhaftung bis zur Wiederherstellung der Transportfähigkeit

100 %

100 %

100 %

HanseMerkur Reiseversicherung AG

Siegfried-Wedells-Platz 1

20354 Hamburg
Seite 1 von 5

Tel.: 040 4119-1000, Fax: -3040

www.hmrv.de

Ablauf der Wartezeiten. Voraussetzung hierfür ist, dass der
Versicherungsvertrag zustande gekommen ist. Für Versicherungsfälle, die vor Beginn des Versicherungsschutzes oder vor
Ablauf der Wartezeit eingetreten sind, wird nicht geleistet.

Abschnitt II - Allgemeine Bestimmungen1
1.1

Versicherungsnehmer, versicherbare Personen
und Versicherungsfähigkeit
Versicherungsnehmer ist die natürliche oder juristische Person, die mit uns den Versicherungsvertrag abgeschlossen hat.
Versicherte Personen sind die im Versicherungsschein namentlich genannten Personen, für welche die Prämie bezahlt
wurde. Neugeborene von versicherten Personen sind mit Vollendung der Geburt zum Tarif ihrer Eltern versichert. Voraussetzung hierfür ist, dass

2.3

Die Versicherung gilt für die vereinbarte Dauer. Die Höchstversicherungsdauer beträgt 365 Tage. Die Höchstversicherungsdauer gilt auch unter Berücksichtigung von gleichartigen Versicherungsverträgen, die vorher nicht bei uns bestanden haben.

2.4

 sie binnen 2 Monaten nach dem Tag der Geburt rückwirkend bei uns versichert werden und der Versicherungsvertrag mindestens seit 3 Monaten
 ununterbrochen bestand und kein anderweitiger Versicherungsschutz besteht.
1.2

Zum Zeitpunkt der Antragstellung versicherungsfähig sindnachfolgende Personen bis zur Vollendung des 75. Lebensjahres und sofern sie eine ausländische Staatsangehörigkeit undeinen ständigen Wohnsitz im Ausland haben und vorübergehend in die Bundesrepublik Deutschland oder in eines der unter Ziffer 3.1 genannten Länder reisen:Au-pairs, Schüler, Sprachschüler, Studenten, Stipendiaten
Doktoranden, Gastwissenschaftler, Praktikanten, Freiwilligenhelfer, Austauschschüler und Teilnehmer an Work- & HolidayProgrammen oder Personen, die nachweislich zwecks einer
Weiterbildungsmaßnahme reisen sowie Touristen.

1.3

Nicht versicherbar und trotz Beitragszahlung nicht versichertsind Personen,

1.3.1

die im Aufenthaltsland der gesetzlichen Kranken- und/oder
Pflegeversicherungspflicht unterliegen;

1.3.2

die dauernd pflegebedürftig sind sowie Personen, deren Teilhabe am allgemeinen Leben dauerhaft ausgeschlossen ist. Fürdie Einordnung sind insbesondere der mentale Geisteszustand und die objektiven Lebensumstände der Person zu berücksichtigen. Pflegebedürftig ist, wer für die Verrichtungendes täglichen Lebens überwiegend fremder Hilfe bedarf;

1.3.3

die eine Tätigkeit als Berufssportler ausüben.

1.4

Für Personen, die die Voraussetzungen der Ziffern 1.1 und 1.2
nicht erfüllen, kommt der Versicherungsvertrag auch nicht
durch Zahlung der Prämie zustande. Wird für diese Personendennoch die Prämie gezahlt, so steht der Betrag dem Absender zur Verfügung.

2

Abschluss, Beginn, Dauer und Beendigung desVersicherungsvertrages und des Versicherungsschutzes

2.1

Abschluss und Beginn des Versicherungsvertrages

2.1.1

Der Antrag auf Abschluss eines Versicherungsvertrages kannjederzeit gestellt werden. Er ist für die gesamte noch verbleibende Dauer des Aufenthaltes zu stellen.

2.1.2

Der Versicherungsvertrag kommt dadurch zustande, dass derhierfür vorgesehene Antrag ordnungsgemäß ausgefüllt bei
uns eingeht und wir Ihnen eine Versicherungsbestätigung
senden. Ordnungsgemäß ausgefüllt ist der Antrag nur dann,wenn er alle geforderten Angaben eindeutig und vollständig
enthält.

2.1.3

Werden die Bestimmungen der Ziffern 2.1.1 oder 2.1.2 nicht eingehalten, kommt der Versicherungsvertrag auch nicht durch
Zahlung der Prämie zustande. In diesem Fall steht die gezahlte Prämie dem Absender zur Verfügung.

2.2

Beginn des Versicherungsschutzes
Der Versicherungsschutz beginnt zu dem im Versicherungsschein bezeichneten Zeitpunkt (Versicherungsbeginn) nach

Dauer

Beendigung
Die gesetzlichen Bestimmungen über das außerordentliche
Kündigungsrecht bleiben von diesen Vereinbarungen unberührt. Der Versicherungsschutz endet mit der Beendigung desVersicherungsvertrages. Der Versicherungsvertrag endet
auch für noch nicht abgeschlossene bzw. schwebende Versicherungsfälle

2.4.1

zum vereinbarten Zeitpunkt;

2.4.2

mit dem Tod des Versicherungsnehmers; die versicherten
Personen können innerhalb von 2 Monaten nach dem Tod den
Versicherungsvertrag unter Benennung des zukünftigen Versicherungsnehmers fortsetzen;

2.4.3

wenn die Voraussetzungen für die Versicherungsfähigkeit
entfallen;

2.4.4

im Falle eines Rücktransportes mit Ankunft im nächstgelegenen und geeigneten Krankenhaus in Ihrem Heimatland.

2.5

Wartezeiten
Sofern der Versicherungsschutz oder Leistungen an Wartezeiten gebunden sind, rechnen sich diese vom Versicherungsbeginn an. Soweit nachstehend nicht besondere Wartezeiten
genannt werden, beträgt die allgemeine Wartezeit 31 Tage.
Die allgemeine Wartezeit entfällt, wenn die Antragstellung innerhalb von 31 Tagen nach Einreise erfolgt. Das Datum derEinreise muss auf unser Verlangen nachgewiesen werden. Die
Wartezeit entfällt auch bei Unfällen und bei ärztlicher Hilfe zur
Abwendung einer akuten Lebensgefahr für Sie. Eine seit Einreise nachweisbare lückenlos bis zum Versicherungsbeginn
bestehende, vergleichbare Vorversicherung wird auf die allgemeine Wartezeit angerechnet. Die Leistungseinschränkungengemäß Abschnitt III 3 (Einschränkungen des Versicherungsschutzes) und die besonderen Wartezeiten gelten uneingeschränkt weiter.

3

Geltungsbereich des Versicherungsschutzes

3.1

Der Versicherungsschutz gilt während des vorübergehenden
Aufenthaltes in Deutschland und für vorübergehende Reisen
in die Staaten der Europäischen Union, Großbritannien und
Nordirland, die Schengen-Staaten, nach Andorra, Monaco, San
Marino und Vatikanstadt, nicht jedoch in Ihrem Heimatland.
Heimatland im Sinne dieser Bedingung ist Ihr ständiger Wohnsitz vor Ihrem vorübergehenden Aufenthalt in Deutschland.

3.2

Bei Versicherungsverträgen von 5-monatiger Dauer besteht
abweichend von Ziffer 3.1 auch Versicherungsschutz bei einer
vorübergehenden Rückkehr in Ihr Heimatland. Der Versicherungsschutz im Heimatland ist auf maximal 6 Wochen für alle
Heimatlandaufenthalte begrenzt.

4

Was muss bei der Prämienzahlung beachtet
werden?

4.1

Prämienhöhe
Die Prämie für eine versicherte Person ergibt sich aus der Prämienübersicht.

4.2

Zahlung der ersten oder einmaligen Prämie

4.2.1

Die erste oder einmalige Prämie ist bei Vertragsbeginn fällig.

4.2.2

Zahlen Sie die erste oder einmalige Prämie nicht rechtzeitig,
haben Sie von Anfang an keinen Versicherungsschutz, es sei

Seite 2 von 5denn, Sie haben die Nichtzahlung oder verspätete Zahlung
nicht zu vertreten. Haben Sie die nicht rechtzeitige Zahlung
jedoch zu vertreten, beginnt der Versicherungsschutz erst ab
der Zahlung.
4.2.3

Außerdem können wir vom Vertrag zurücktreten, solange die
Prämie nicht gezahlt ist. Der Rücktritt ist ausgeschlossen,wenn Sie die Nichtzahlung nicht zu vertreten haben.

4.3

Zahlung der Folgeprämien

4.3.1

Wird die Folgeprämie nicht rechtzeitig gezahlt, übersenden
wir Ihnen eine Mahnung und setzen eine Zahlungsfrist von 2
Wochen.

4.3.2

Sind Sie nach Ablauf dieser Zahlungsfrist noch mit der Zahlung im Verzug, können wir den Vertrag kündigen, wenn wir
Sie mit der Mahnung darauf hingewiesen haben.
Haben wir gekündigt und zahlen Sie nach Erhalt der Kündigung innerhalb eines Monats den angemahnten Betrag, besteht der Vertrag fort. Für Versicherungsfälle, die zwischen
dem Ablauf der Zahlungsfrist und der Zahlung eingetretensind, besteht jedoch kein Versicherungsschutz.

4.4

Prämieneinzug
Ist Prämieneinzug von einem Konto vereinbart, erfolgt dieser
unverzüglich nach Mandatserteilung. Die Zahlung gilt als
rechtzeitig, wenn wir die Prämie am Abbuchungstag einziehen
können und Sie dem berechtigten Prämieneinzug nicht widersprechen.
Können wir die fällige Prämie ohne Ihr Verschulden nicht einziehen, gilt die Zahlung auch dann noch als rechtzeitig, wennsie unverzüglich nach der von uns in Textform abgegebenen
Mahnung erfolgt.

5

Was ist bei der Leistungszahlung zu beachten?

5.1

Fälligkeit der Zahlung
Sobald der Versicherungs- und Prämienzahlungsnachweis
vorliegt und wir unsere Zahlungspflicht und die Höhe derLeistung festgestellt haben, zahlen wir spätestens innerhalb
von 2 Wochen.
Ist die Zahlungspflicht festgestellt, lässt sich jedoch die Höheder Leistung nicht innerhalb eines Monats nach Eingang der
Schadenanzeige bei uns feststellen, kann ein angemessener
Vorschuss auf die Leistung verlangt werden.
Sind im Zusammenhang mit dem Versicherungsfall behördliche Erhebungen oder ein strafrechtliches Verfahren gegen Sie
eingeleitet worden, können wir bis zum rechtskräftigen Abschluss dieser Verfahren die Regulierung des Schadens aufschieben.

5.2

Kosten in ausländischer Währung

Recht, soweit internationales Recht nicht entgegensteht. Ansprüche aus diesem Versicherungsvertrag verjähren in 3 Jahren. Die Verjährung beginnt mit dem Schluss des Jahres, inwelchem die Leistung verlangt werden kann. Ist ein Anspruch
von Ihnen angemeldet worden, ist die Verjährung bis zu dem
Zeitpunkt gehemmt, zu dem unsere Entscheidung Ihnen in
Textform zugeht.
Alle Bestimmungen des Versicherungsvertrages gelten sinngemäß auch für die versicherten Personen.

7

Gegen unsere Forderungen kann nur aufgerechnet werden,
soweit die Gegenforderung unbestritten oder rechtskräftig
festgestellt ist.

8

Abschnitt III - Leistungsbeschreibung
1

Versicherungsumfang

1.1

Als Versicherungsfall gilt die medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen Krankheit oder Unfallfolgen. Der Versicherungsfall beginnt mit Ihrer Heilbehandlung. Er endet, wennnach medizinischem Befund Behandlungsbedürftigkeit nicht
mehr besteht. Muss die Heilbehandlung auf eine Krankheitoder Unfallfolge ausgedehnt werden, die mit der bisher behandelten nicht ursächlich zusammenhängt, entsteht ein
neuer Versicherungsfall. Als Versicherungsfall gelten auch der
Tod der versicherten Person sowie medizinisch notwendige
Behandlungen wegen Beschwerden während der Schwangerschaft, Frühgeburten bis zur 36. Schwangerschaftswoche,
Fehlgeburten, medizinisch notwendige Schwangerschaftsabbrüche, sofern die Behandlungsnotwendigkeit bei Vertragsbeginn noch nicht bestanden hat, sowie ambulante Vorsorgeuntersuchungen.

1.2

Während Ihres Aufenthaltes steht Ihnen die Wahl unter den
im Aufenthaltsland gesetzlich anerkannten und zugelassenenÄrzten, Zahnärzten und Krankenhäusern frei. Krankenhäuser
müssen unter ständiger ärztlicher Leitung stehen. Sie müssen
über ausreichende diagnostische und therapeutische Möglichkeiten verfügen und Krankengeschichten führen. Kuren
bzw. Sanatoriumsbehandlungen dürfen diese Krankenhäuser
nicht durchführen und auch keine Rekonvaleszenten aufnehmen. Wir erstatten gemäß Ziffer 2 (Versicherte Leistungen)die entstandenen Kosten.

1.2.1

In Deutschland übernehmen wir die entstandenen Kosten der
medizinisch notwendigen Heilbehandlung bis zu den sogenannten Schwellenwerten der in Deutschland gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Als sogenannte Schwellenwerte gelten für Leistungen6

 nach der GOZ der 2,3-fache Gebührensatz,
 nach der GOÄ nach der Nr. 437 und dem Abschnitt M (Laborleistungen) der GOÄ der 1,15-fache Gebührensatz,
 nach den Abschnitten A, E und O (technische Verrichtungen) der 1,8-fache Gebührensatz,
 für alle anderen Leistungen der GOÄ der 2,3-fache Gebührensatz.

Leistung aus anderen Versicherungsverträgen
Kann im Versicherungsfall eine Leistung aus einem anderen
Versicherungsvertrag beansprucht werden, geht der anderweitige Vertrag diesem vor. Wird der Versicherungsfall zuerst
uns gemeldet, treten wir in Vorleistung und wenden uns
zwecks Kostenteilung direkt an den anderen Versicherer.

Welches Recht findet Anwendung und wannverjähren die Ansprüche aus dem Vertrag?
Für wen gelten die Bestimmungen?

Was ist bei Mitteilungen zu beachten?
Alle für uns bestimmten Anzeigen und Erklärungen sollen an
die im Versicherungsschein genannte Adresse in Textform
gerichtet werden. Die Vertragssprache ist Deutsch.

Wir rechnen die entstandenen Kosten zum Eurokurs des Tages um, an dem die Belege bei uns eingehen. Es gilt der amtliche Devisenkurs, es sei denn, die Devisen zur Bezahlung der
Rechnungen wurden zu einem ungünstigeren Kurs erworben.
Von den Leistungen können wir Mehrkosten abziehen, die
dadurch entstehen, dass wir Überweisungen ins Ausland vornehmen oder auf Ihr Verlangen besondere Überweisungsformen wählen.

5.3

Aufrechnung

1.2.2

Haben Sie den Tarif First Class abgeschlossen, werden die
Kosten bis zu den Höchstsätzen der GOÄ und GOZ übernommen.

1.2.3

Außerhalb Deutschlands übernehmen wir die entstandenen
Kosten der medizinisch notwendigen Heilbehandlung, sofern
sie nach der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung sofern vorhanden - oder nach den ortsüblichen Gebühren berechnet wurden.

1.3

Wir leisten nur Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden
und Arzneimittel, die von der Schulmedizin ganz oder überwiegend anerkannt sind. Darüber hinaus leisten wir für Methoden und Arzneimittel, die sich in der Praxis als ebenso

In Ergänzung dieser Bestimmungen gelten das Versicherungsvertragsgesetz (VVG) sowie grundsätzlich deutsches

Seite 3 von 5

2.2.2

Wir erstatten 50 % des erstattungsfähigen Rechnungsbetrags
eines medizinisch notwendigen Zahnersatzes in einfacher
Ausführung nach einer Wartezeit von 6 Monaten.

2.3

Versicherungsleistungen bei Schwangerschaften und Geburten

2.3.1

Wir erstatten die entstandenen Kosten einer durch Beschwerden hervorgerufenen, medizinisch notwendigen Schwangerschaftsbehandlung, Entbindung bis zum Ende der 36. Schwangerschaftswoche (Frühgeburt), Behandlung wegen Fehlgeburt sowie eines medizinisch notwendigen Schwangerschaftsabbruchs. Voraussetzung hierfür ist, dass die Behandlungsnotwendigkeit bei Beginn des Versicherungsvertrages nochnicht feststand.

2.3.2

Sofern die Schwangerschaft bei Beginn des Versicherungsvertrages noch nicht bestanden hat, erstatten wir die Kosten für
Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen und Entbindungen. Die Kosten für Entbindungen werden erst nach Ablauf einer Wartezeit von 8 Monaten erstattet. Die Erstattung entsprechender Untersuchungs- und Behandlungskosten durch
Hebammen ist nur möglich, wenn die Kosten nicht gleichzeitig
durch einen Arzt in Rechnung gestellt werden.

2.4

Transportkosten

Heilbehandlungskosten

2.4.1

Als Heilbehandlung im Sinne dieser Bedingungen gelten medizinisch notwendige

Wir erstatten die Kosten für Krankentransporte zur stationären oder ambulanten Behandlung in das nächsterreichbare
geeignete Krankenhaus und zurück in die Unterkunft.

2.4.2

Wir erstatten die Mehrkosten für einen Rücktransport zum
nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus an Ihren Wohnort,
sofern der Rücktransport medizinisch sinnvoll und vertretbar
ist.

2.4.3

Wir übernehmen auch die Kosten für eine Begleitperson sowie
eine gegebenenfalls erforderliche Arztbegleitung, soweit die
Begleitung medizinisch erforderlich, behördlich angeordnet
oder seitens des ausführenden Transportunternehmens vorgeschrieben ist.

2.5Überführungs- und Bestattungskosten

erfolgversprechend bewährt haben oder die angewandt werden, weil keine schulmedizinischen Methoden oder Arzneimittel zur Verfügung stehen (z. B. Heilbehandlungen sowie Verordnungen nach den besonderen Therapierichtungen Homöopathie, Anthroposophische Medizin und Pflanzenheilkunde).
Wir können jedoch unsere Leistungen auf den Betrag herabsetzen, der bei der Anwendung vorhandener schulmedizinischer Methoden oder Arzneimittel angefallen wäre.

2

Versicherte Leistungen
Im Versicherungsfall gewähren wir die nachstehenden Leistungen, soweit diese in dem von Ihnen gewählten Tarif versichert sind und der Versicherungsfall nach Beginn des Versicherungsschutzes und nach Ablauf der Wartezeiten eingetreten ist. Eine Übersicht hierzu finden Sie im Abschnitt I dieser
Versicherungsbedingungen.
Sofern tarifliche Leistungen für Hilfsmittel vorgesehen sind,zählen nachfolgende Gegenstände als Hilfsmittel: Bandagen,
Bruchbänder, Einlagen, Gehstützen und Kompressionsstrümpfe, Hörgeräte, Korrekturschienen, Kunstglieder/Prothesen, Liege- und Sitzschalen, Krankenfahrstühle, Atemmonitorgeräte, Infusionspumpen, Inhalationsgeräte, Sauerstoffgeräte, Überwachungsmonitoren für Säuglinge, orthopädische Rumpf-, Arm- und Beinstützapparate sowie Sprechgeräte.

2.1

2.1.1

ärztliche ambulante Behandlungen;

2.1.2

schmerzstillende konservierende Zahnbehandlungen einschließlich Zahnfüllungen in einfacher Ausführung sowie Reparaturen von vorhandenem Zahnersatz, sofern diese durcheinen Zahnarzt durchgeführt oder verordnet werden, sowie
unaufschiebbare Reparaturen der Zahnspange (Retainer)
bzw. deren Einstellung bei auftretenden Schmerzen;

2.1.3ärztlich verordnete Medikamente und Verbandmittel (als Medikamente gelten nicht - auch wenn sie ärztlich verordnet sind
- Nähr- und Stärkungsmittel sowie kosmetische Präparate);

2.1.4ärztlich verordnete Strahlen-, Licht- und sonstige physikalische Behandlungen;

2.1.5ärztlich verordnete Massagen, medizinische Packungen, Inhalationen und Krankengymnastik;

2.1.6ärztlich verordnete Hilfsmittel in einfacher Ausführung, die allein infolge eines Unfalles erstmals notwendig werden und derdirekten Behandlung der Unfallfolgen dienen;

2.1.7

Sehhilfen wie z. B. Brillen und Kontaktlinsen, nach einer Wartezeit von 6 Monaten und wenn sich die Sehstärke um mindestens 0,5 Dioptrien verändert hat;

2.1.8

Röntgendiagnostik;

2.1.9

unaufschiebbare Operationen;

Wir erstatten die notwendigen Mehrkosten, die im Falle desAblebens einer versicherten Person durch die Überführung
des Verstorbenen in das Heimatland entstehen, oder übernimmt die Kosten für eine Bestattung in Deutschland bis zur
Höhe der Aufwendungen, die bei einer Überführung entstanden wären.

2.6

Wenn fest steht, dass der Krankenhausaufenthalt einer versicherten Person länger als 14 Tage dauert, organisieren wir auf
Wunsch die Reise einer der versicherten Person nahestehenden Person zum Ort des Krankenhausaufenthaltes und vondort zurück zum Wohnort und übernimmt die entstehenden
Kosten des Beförderungsmittels für die Hin- und Rückreise.
Voraussetzung ist jedoch, dass der Krankenhausaufenthalt
bei Ankunft der nahestehenden Person noch nicht abgeschlossen ist.

2.1.10 unaufschiebbare stationäre Behandlungen in der allgemeinen
Pflegeklasse (Mehrbettzimmer) ohne Wahlleistungen (privatärztliche Behandlungen);2.1.11

2.7

medizinisch notwendige Rehabilitationsmaßnahmen;

2.1.12 Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krebserkrankungen nach in Deutschland gesetzlich eingeführten Programmen nach Ablauf einer Wartezeit von 6 Monaten;

2.2.1

Nachhaftung
Erfordert eine Erkrankung über das Ende des Versicherungsschutzes hinaus Heilbehandlung, weil die Rückreise wegennachgewiesener Transportunfähigkeit nicht möglich ist, so
besteht unsere Leistungspflicht im Rahmen dieses Tarifes bis
zur Wiederherstellung der Transportfähigkeit weiter.

2.1.13 ambulante psychoanalytische oder psychotherapeutische Behandlungen.

2.2

Krankenbesuch

Zahnersatzleistungen3

Einschränkungen des Versicherungsschutzes

Als Zahnersatz im Sinne dieses Tarifs gelten Stiftzähne, Einlagefüllungen, Überkronungen, Brücken, kieferorthopädische
Behandlungen, funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen und implantologische Zahnleistungen.

3.1

Selbstbehalt und Leistungseinschränkungen

3.1.1

Im Tarif Economy beträgt der tarifliche Selbstbehalt 25,-EUR
je Versicherungsfall.

Wir erstatten die Kosten eines Zahnersatzes, der aufgrund eines Unfalles während des versicherten Zeitraumes erstmals
erforderlich ist.

3.1.2Übersteigt eine Heilbehandlung das medizinisch notwendige
Maß oder übersteigen die Kosten einer Heilbehandlung das
ortsübliche Maß, so kann die Advigon die Leistungen auf einen angemessenen Betrag herabsetzen.

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3.2

in das dem Wohnort nächstgelegene geeignete Krankenhaus
bei Bestehen der Transportfähigkeit müssen Sie zustimmen,
wenn wir den Rücktransport nach Art der Krankheit und deren
Behandlungsbedürftigkeit genehmigen.

Leistungsfreiheit
Wir leisten leistet nicht,

3.2.1

wenn Sie den Versicherungsfall vorsätzlich herbeigeführt haben oder arglistig über Umstände zu täuschen versuchen, die
für den Grund oder für die Höhe der Leistung von Bedeutung
sind;

3.2.2

für Behandlungen, die der alleinige oder einer der Gründe fürden Reiseantritt waren;

3.2.3

für Behandlungen und andere ärztlich angeordnete Maßnahmen, deren Notwendigkeit der versicherten Person vor dem
Aufenthalt im vereinbarten Geltungsbereich oder zur Zeit desVersicherungsabschlusses bekannt war oder mit denen sie
nach den ihr bekannten Umständen rechnen musste;

3.2.4

für solche Krankheiten einschließlich ihrer Folgen sowie fürFolgen von Unfällen, die durch vorhersehbare Kriegsereignisse oder aktive Teilnahme an Unruhen verursacht und nicht
ausdrücklich in den Versicherungsschutz eingeschlossen sind;als vorhersehbar gelten Kriegsereignisse oder innere Unruhen
insbesondere dann, wenn das Auswärtige Amt der Bundesrepublik Deutschland - vor Reisebeginn - für das jeweilige Landeine Reisewarnung ausspricht;

3.2.5

für Kur- und Sanatoriumsbehandlungen, es sei denn, dassdiese Behandlungen im Anschluss an eine versicherte, vollstationäre Krankenhausbehandlung wegen eines schweren
Schlaganfalles, schweren Herzinfarktes oder einer schweren
Skeletterkrankung (Bandscheiben-OP, Hüftendoprothese) erfolgen, zur Verkürzung des Aufenthaltes im Akutkrankenhaus
dienen und Leistungen vor Behandlungsbeginn vom Versicherer schriftlich zugesagt wurden;

4.2

Verpflichtung zur Auskunft
Die von uns übersandte Schadenanzeige müssen Sie wahrheitsgemäß ausfüllen und unverzüglich zurücksenden. Sofern
wir es für notwendig erachten, sind Sie verpflichtet, sich durcheinen von uns beauftragten Arzt untersuchen zu lassen.

4.3

Nachweispflicht
Folgende Nachweise müssen Sie einreichen, die damit unser
Eigentum werden:

4.3.1

Originalbelege mit dem Namen der behandelten Person, derBezeichnung der Krankheit sowie den von den Behandelnden
erbrachten Leistungen nach Art, Ort und Behandlungszeitraum. Besteht anderweitiger Versicherungsschutz für Heilbehandlungskosten und wird dieser zuerst in Anspruch genommen, so genügen als Nachweis die mit Erstattungsvermerkenversehenen Rechnungskopien.

4.3.2

Rezepte zusammen mit der Behandlungsrechnung und Rechnungen über Heil- oder Hilfsmittel zusammen mit der Verordnung.

4.3.3

Nachweis über die Höhe der Kosten, die bei planmäßiger
Rückreise entstehen würden, wenn Leistungen für einen
Rücktransport geltend gemacht werden. Ferner ist eine ärztliche Bescheinigung des behandelnden Arztes im Ausland vorzulegen mit einer ausführlichen Begründung für den medizinisch sinnvollen und vertretbaren Rücktransport.

3.2.6

für Entziehungsmaßnahmen einschließlich Entziehungskuren;

3.2.7

für ambulante Heilbehandlungen in einem Heilbad oder Kurort; die Einschränkung entfällt, wenn die Heilbehandlung
durch einen dort eingetretenen Unfall notwendig wird; bei Erkrankungen entfällt sie, wenn Sie sich in dem Heilbad oder
Kurort nur vorübergehend und nicht zu Kurzwecken aufgehalten haben;

4.3.4

Eine amtliche Sterbeurkunde und eine ärztliche Bescheinigung über die Todesursache, wenn Überführungs- bzw. Bestattungskosten gezahlt werden sollen.

4.3.5

für Behandlungen durch Ehegatten, Eltern, Kinder oder Personen, mit denen Sie innerhalb der eigenen oder der Gastfamilie zusammenleben; nachgewiesene Sachkosten werden tarifgemäß erstattet;

Weitere Nachweise und Belege, die wir anfordern, um unsere
Leistungspflicht zu prüfen, wenn Ihnen die Beschaffung billigerweise zuzumuten ist (z. B. Nachweise über das Datum derEinreise).

4.4

Verpflichtung zur Sicherstellung von Ersatzansprüchen gegen Dritte

4.4.1

Haben Sie einen Ersatzanspruch gegen einen Dritten, geht
dieser Anspruch auf uns über, soweit wir den Schaden ersetzen. Den Ersatzanspruch oder ein Recht, das diesen sichert,
müssen Sie unter Beachtung der geltenden Form- und Fristvorschriften wahren und, falls nötig, dabei mithelfen, ihn
durchzusetzen. Richtet sich der Ersatzanspruch gegen eine
Person, mit der Sie bei Eintritt des Schadens in häuslicher Gemeinschaft leben, kann der Übergang nicht geltend gemacht
werden, es sei denn, diese Person hat den Schaden vorsätzlich
verursacht.

4.4.2

Ihre Ansprüche gegenüber Behandelnden, die ein zu hohes
Honorar gestellt haben, gehen im gesetzlichen Umfang auf
uns über, falls wir die Kosten ersetzt haben. Sofern erforderlich, sind Sie zur Mithilfe bei der Durchsetzung der Ansprüche
verpflichtet.

4.5

Folgen bei Nichtbeachtung der Obliegenheiten

3.2.8

3.2.9

für solche Krankheiten einschließlich ihrer Folgen sowie fürFolgen von Unfällen, die durch Kernenergie oder Eingriffe vonhoher Hand verursacht sind;

3.2.10 für durch Siechtum, Pflegebedürftigkeit oder Verwahrung bedingte Behandlungen oder Unterbringungen;3.2.11 für Hypnose, psychoanalytische und psychotherapeutische
Behandlungen, sofern tariflich keine anderen Regelungen bestehen;
3.2.12 für Zahnersatz, Stiftzähne, Einlagefüllungen, Überkronungen,Brücken, kieferorthopädische Behandlungen, prophylaktische
Leistungen, Aufbissbehelfe und Schienen, funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen und implantologische Zahnleistungen, soweit tariflich keine anderen Regelungen bestehen;
3.2.13 für Immunisierungsmaßnahmen;
3.2.14 für Behandlungen wegen Störungen und Schäden der Fortpflanzungsorgane einschließlich Sterilität, künstlicher Befruchtungen und dazugehörige Vorsorgeuntersuchungen und
Folgebehandlungen;3.2.15 für Selbstmord, Selbstmordversuche und Folgen;
3.2.16 für Organspenden und deren Folgen.

4Obliegenheiten und Folgen von Obliegenheitsverletzungen4.1

Verpflichtung zur Kostenminderung
Sie sind verpflichtet, den Schaden möglichst gering zu halten
und alles zu vermeiden, was zu einer unnötigen Kostenerhöhung führen könnte. Dem Rücktransport an den Wohnort bzw.

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Verletzen Sie eine der vorgenannten Obliegenheiten vorsätzlich, sind wir von der Verpflichtung zur Leistung befreit. Im
Falle einer grob fahrlässigen Verletzung der Obliegenheit sindwir berechtigt, die Leistung in einem der Schwere des Verschuldens entsprechenden Verhältnis zu kürzen. Weisen Sie
nach, dass die Obliegenheit nicht grob fahrlässig verletzt
wurde, bleibt der Versicherungsschutz bestehen.