おくのほそみち～‘リハビリテーション論’の確立に向けて

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理学療法士
奥野 景子

大学生の時、テスト勉強と言われるものが嫌いだった。もちろん、テストの為だけに勉強する部分もあったが、それは面白くも楽しくもなかった。
「ちょっと気になることがあるから、図書館で勉強してるわ～」大学では、ほとんど空
き時間がない生活を送っていたが、たまに中途半端に時間ができることがあった。一応、女子大生であったから、友だちにおしゃべりに誘われるのだけれども、当時の私はあんな風に断って、一人で図書館のお気に入りの席に向かった。
当時の趣味は、運動学。今、思うとだいぶイタイ奴…。ただ、面白くて楽しくて仕方なかった。人の身体の構造や機能を学び、それがどのように制御され、どのような戦略の下、どのように動くのかなど、疑問も興味もどんどん膨らんだ。ある日「PT やし、歩行を軸に
色んなことを理解してみたい！完璧に理解できたら、全部のことがわかるはずや！！」と思い立ち、歩行を理解するための勉強を始めた。とりあえず歩行周期からと思って本を開いたら、関節の動きや筋活動、重心移動の話が出てきた。そして、まずは関節の構造からと勉強を始めた。ただ、気が付いた時には細胞の構造についてノートにまとめ、わくわくしながらナトリウム-カリウムチャネルのことを調べていた。
「…あれ？歩行はどこにいったんや！？」と気が付いたのは数日後のこと。友だちに相談しても「そんなん知らん」と言われた。再び歩行周期の表を見つめてみたものの、もうそれまでのわくわく感はなかった。
冒頭の話は、もちろん私のこと。趣味が運動学だった時期は、休日に遊びに誘われしたいと思っている。今回は、このことについて書いてみようと思う。

ても片道二時間弱掛けて大学の図書館に行った。
‘自分の趣味は運動学’と思ってしまうほど、何もわかっていない身の程知らず

1.

‘リハビリテーション’は、
ワカラナイ…？

だった。そして現在、ある意味、今も身の程知らずな部分は変わっていないのかもし『対人援助学マガジン第 25 号「リハビリれない。私は、自分なりにリハビリテーシ

テーションのこと」』に‘リハビリテーショ

ョン論を確立したいと思っている。しかも、ン’に対する疑問について記載した。簡単

ある程度、多くの人に伝わるようなものにに要約すると「リハビリテーションって運173

動や訓練をイメージする人がいるけど、そーション’の現場にいる医療従事者が、それって違うよ」、「リハビリテーションにはこで起きていることから、そこにはどのよ‘全人間的復権’っていう理念があるよ」、

うな要素や課題があるのかを考える方法で「でも、‘人間ってなに？どうやって復権すす。これを「省察的実践家のリハビリテー

るの？’ってことについては、あまりちゃション」と仮に名付けます。現場で働く省んと考えられてないんじゃないの？」、「結察的実践家が自身の現場やそこで起きてい局、リハビリテーションってよくワカラナ

ること、自分自身を省察し、そこにあるリ

イ…」、「でも、リハビリテーションについハビリテーションを浮き上がらせるイメーて考えることって大切だと思うから頑張ろジです。

う」って感じです。詳細は、実際のマガジンをご参照ください。

次では、上述した道筋についてもう少し考えていきたいと思います。

リハビリテーションについて考えるためには、大きく分けて二通りの道筋があると思っています。一つ目は、人間って？生き2.

「省察するリハビリテーション」
についてるって？生活って？社会って？倫理って？
なんで奪われちゃうの？どうやって与えら上述したように「省察するリハビリテーれるの？それって本当？医療って？福祉っション」は、リハビリテーションが自分自て？……などど、ボトムアップ方式に積み

身や周辺のことを省察し、自身について考上げていく道です。ここに挙げた以外にもえるイメージです。

リハビリテーションにおける様々な分野、とにもかくにも、私は「おぃ、リハビリその周辺や根底にあること、一つ一つに関テーション！！しっかり自分のこと振り返して考えることは大切かつ必要不可欠だとらなあかんで！！」と言ってやりたい。第思います。例えば、職業リハビリテーショ

25 号のマガジンにも書いたが、リハビリテ

ン、リハビリテーション医学、リハビリテーションは、輸入された言葉で日本語訳がーション工学、生命倫理、社会学、などなない。今まで、これを日本語に訳そうとしど。一つ一つに関して丁寧に見ていくことた人もいないんじゃないかと思う。
「本当にで、リハビリテーションがどのように構成それで良いのか？リハビリテーション

されているのか、どのように枠づけられてよ！！本当にそれで良いの！？リハビリテ

いるのかといった、その輪郭が見えてくるーション職者たちよ！！」と、強く思う。

のではないかと考えています。これを「省リハビリテーションと付く言葉には前述察するリハビリテーション」と仮に名付けしたもの以外にも、地域リハビリテーショ

ます。リハビリテーションが自分自身のこン、リハビリテーション看護、医学的リハとを省察し、自身について考えるイメージ

ビリテーション、教育リハビリテーション、です。

社会リハビリテーション、総合リハビリテ

二つ目は、トップダウン方式で考えていーションなど、ここに書ききれないほどあく道です。これは、俗に言う‘リハビリテ

る。まだ私が知らない言葉もあるだろうし、
174

また新たに作られる言葉も出てくるだろう

けられる特有の実践的認識論 (practical

し、その全てを私が知る由もない。ただ、epistemology) によって対処し、クライ

それでも、それがリハビリテーションに関

エントとともにより本質的でより複合的

わる何かであるのならば、それが何を表すな問題に立ち向かう実践を遂行している」のか、意味するのかを知りたいと思う。どと説明している。また、ショーンが意味

んどん膨れ上がっていくであろうリハビリする行為の中の省察について、状況とのテーションと言う言葉に振り回されないよ

対話として遂行される活動中の思考に限

うに、地に足をつけて、それを追いたいと定されるものではなく、実践の事後に出思うのです。

来事の意味を振り返る「行為の後の省察

そして、リハビリテーションの周辺、根(reflection after action) 」や実践の事実

底には、それと輻輳するように倫理や文化を対象化して検討する「行為についての

人類学、社会学などが存在しています。各々

省察 (reflection on action) 」を含んでいの立場から見てみると、リハビリテーショ

ると述べている。

ンはまた違った表情を見せるように思う。

誤解を恐れずに要約すると、省察的実

ただ、それもまたリハビリテーションであ践家は「クライエントが抱える複雑で複り、それもまたリハビリテーションには必合的な問題にクライエントと共に立ち向

要不可欠な存在なのだと思います。

かう専門職者であり、その実践は状況や考えるだけで埋もれてしまいそうな感覚相互作用としての行為に対する省察によが湧き上がるが、飲み込まれないように足って行なわれる」と言えるのではないだ

掻き、着実にリハビリテーションのかけら

ろうか。さらに、省察は実践中に限定さを集め、創りたい。

れるのではなく、実践後に行なわれる省
察や実践そのものに対する省察も含むと

3.

「省察的実践家のリハビリテーション」について思われる。実践後に行なわれる省察は臨
床後の「あぁ～、あの時どうしたら良かったんかなぁ…」というフツフツした感

3-1. 省察的実践家とは？

じがその一例であり、実践そのものに対省察的実践家は、新たな専門職モデルする省察は症例検討がその一例になるととしてドナルド・ショーンが提唱したもように思う。

のである。佐藤 (2001)は、彼が書いた

3-2. 自分への不満「 The Reflective Practitioner : How

話はやや唐突だが、私は自分自身のこProfessionals in Action」を翻訳した本のとを省察的実践家だと思っている。そし訳者序文で、省察的実践家は「クライエて、上述した「省察的実践家のリハビリ

ントが抱える複雑で複合的な問題に『状テーション」は、私の修士論文の副題のwith

一部にもなっている。修士論文では、私

situation) 』にもとづく『行為の中の省が今まで行なってきた実践を題材に、そ察 (reflection in action) 』として特徴づ

れがどのような省察によって創造されて

況 と の 対 話

(conversation

175いたのかを記述し、それ自体についても践家’として‘リハビリテーション論’を振り返りを行なった。そして、リハビリ確立する』これが私のやりたいことなのだ

テーションの現場における省察的実践をと改めて確信した。

省察することで浮かび上がってきた視点について検討し、リハビリテーションにはどのような課題や要素が含まれているのかを記述した。

～

終わりに

～

今回のマガジンでは、大学院を修了して実際に修士論文の中でリハビリテーシ

からずっと胸の中でモヤモヤしていたこと

ョンの課題やその要素として挙げたのは、を言葉にしてみたはじめの一歩的な感じに教育、パターナリズム、インフォームド・

なるのだと思う。

コンセント、リハビリの対象、痛み、医障害受容という言葉が嫌いだった。自分

学的情報の重要性、身体を介した会話、がやっていることや今のリハビリテーショ‘今ここ’の重要性、当事者に挑む姿勢、ンが進もうとしている方向がリハビリテー

社会の医療化、以上 10 点になる。修士論

ションであるのならば、そんなことはやり

文では、各々について自分なりの考えをたくないと思った。理学療法士を辞める決書いた。そして、最終的に行きついたの意をして大学院に入学した。そこで、自分は、「リハビリテーションは『‘今ここ’

は理学療法士としてリハビリテーションにを‘生きること’の支え』になる」とい取り組んできたことに気が付くことが出来うことだった。ただ、これもまだ、まだた。私が理学療法士として出会った人たち

まだ足りない。もっと、もっとそこにはにとって、私との時間が「‘今ここ’を‘生

多くのことがある。もっと良い表現はな

きること’の支え」になったのかはわからいのか？見落としていることはないのない。でも、私はそういう姿勢でその場にか？もっと大切なことはないのか？もっ臨んでいたのだと思う。

と、もっともっと、
、
、
、
、
、
、
、
、

今の私は、自信を持って自分のことを理学療法士だと言うことが出来る。決して‘出4.

‘省察的実践家’として来る理学療法士’ではない。だけど、私は‘リハビリテーション論’の確立に挑む

理学療法士だ。だから、ちゃんとリハビリテーションについて考えるし、考えたいし、考え続けていく。今回のマガジンは、理学

私は、省察的実践家として「省察するリ
ハビリテーション」の背中を押し、省察的療法士としての決意表明になったように思う。

実践家として「省察的実践家のリハビリテーション」を蓄積し、そこにある課題や要引用文献

素に向き合っていきたい。そして、そこにDonald A. Schön (1983)『専門家の知恵 反

浮かび上がるリハビリテーションからリハ

省的実践家は行為しながら考える』 (佐藤ビリテーション論を導きたい。『‘省察的実学,秋田喜代美訳) ゆるみ出版, 2001, p. 7
176

さて、ここまでは順調だった。12 月上旬なった。

から中間テストがあるため、締め切りの二彼と出会ってからのこの数年、こんなこ週間前までに短信も含めてマガジンのほととが多々あった。修士論文や大学院での授

んどは終わっていた。でも、今この文章を業のこと、仕事のこと、色々なことを話し書いているのは、11 月 19 日(月)。

てきた。その中で、私の中にあるまだ言葉

なぜか？？

に出来ていないこと、気が付いていないこ

マガジン執筆者の一人でもある清武シスと、まだ何もないと思っていた隙間に入れテムズの清武さんにぽろっとマガジンにつるべきこと、隠れて見えないこと、色々ないて話してしまった結果、「あぁ～、このまことが目の前にほわっと浮かんだ。だから

まじゃ提出できひんな…」となり、加筆修と言って、それを手にとれる訳ではないし、正をしているという今になる。

しっかり見えるものではないし、写真に残せるようなものでもない。でも、そこに浮

まだ整理&理解しきれていない部分が大かぶものはあった。そして、その中のいく

きいが、清武さんに言われたことの外枠は

つかは、後からかたちになっていった。思こんな感じ。

ってもみなかった道筋から辿り着くことも↓↓↓・おくのは、今まで理学療法士としてあれば、少しずつ近付いている感覚を抱く
こと、急にポンッと現れることもあった。

リハビリテーションに携わってきた。

そして、その多くは、私にとって大切なも・でも、それだけじゃ補いきれないことがの、ことであることが多かった。話した時あると感じた。
・だから、理学療法士の枠を飛び出して、はよくわからないし、勝手なことを言われても困ると思うこともある。ただ、やはりあんまマッサージ指圧師の学校にその多くは、私にとって大切なもの、こと飛び込んだんじゃないの？

であることが多かった。だから、残してお・リラクゼーションサロンに行ってみたり、

かなきゃ、覚えておかなきゃとなる。その整形外科を受診してみたり、ために今の私も書いている。
（これを書くた「身体」に焦点をあてて何かを見ようとめには、清武さんとのやり取りについてもしてるんじゃないの？

書かないとおかしなことになると思ったの・んで、そのことを通して自分に出来るで併せて書いておいた。
）周りのみんなはテ

こと、やりたいことを考えようと

スト勉強を頑張ってるのに、一人だけパソしてるんじゃないの？

コンをカタカタしている。

さらっと話したこの数分で「またやってくれたな、清武さん…」となった。話した

今思い描くことが出来るイメージは、次のページの図のような感じ。。。

結果、「そうそう！！それそれ！！」と明確＜生活の中の身体＞がテーマで、＜横軸になったことは一つもない。だけど、「あぁ＞は問題、課題など。そこに輻輳するよう～、このままじゃ提出できひんな…」とはにリハビリテーションやヨガなどが存在し177ている感じ。今の私は、おそらく、『今の文👣

おくのほそみちのこれまで 👣化や社会において身体がどのように扱われているのか？』、『そこに至る過程（過去）

第 24 号

新連載決意表明 (「執筆者@短信」にて)はどうだったのか？』、『そして、これから第 25 号

リハビリテーションのこと

どうなっていくのか？』について考えてい第 26 号‘リハビリテーションが行なわれる場’

るのかもしれない。また、その中で自分は『どのあたりで、何に対して、どのようなについて考える前に
第 27 号

かたち（ポジション？立場？）、どのようなについて考える前にやり方で、どんなことをするのか？』を考
え中、模索中なのだと感じている。

二歩目；○○○と私
第 28 号

ここからどうなっていくのか全くわから三歩目；‘あなた－私’という関係きた感じがする。未知過ぎて何とも言えなによって変わる‘場’
第 29 号

今抱いている感覚を頼りに「おくのほそみち」を歩いていきたいと思う。

‘リハビリテーションが行なわれる場’
について考える前にない。やっと「おくのほそみち」感が出ていし、うっすら見えていることさえないが、‘リハビリテーションが行なわれる場’

選ぶということ
一歩目；私の内にある‘絶対’第 30 号選ぶということ
二歩目；理学療法士として①

第 31 号

在宅医療について第 32 号選ぶということ三歩目；生き場

第 33 号

理学療法士が指圧を学ぶ

第 34 号

グラデーションの中で178