第 70 回 京滋乳癌研究会
プログラム・抄録集

日時：平成 27 年 9 月 12 日（土）世話人会（3F エディンバラ） 14：00～
研 究 会（4F 暁雲）

14：45～18：30

研 究 会（4F 暁雲）

場所：京都ホテルオークラ
京都市中京区河原町御池【TEL】075-211-5111（代）＊ 本会は、日本医師会生涯教育講座認定を受けております。
会費として、当日は 1.000 円を納めて頂く事となっておりますので、ご協力の程宜しくお願いいたします。

当番世話人
滋賀医科大学

乳腺・一般外科共森催

京 滋 乳 癌 研 究 会
ア ス ト ラゼネ カ 株 式会 社
中 外 製 薬 株 式 会 社

毅Ⅰ

世話人会報告Ⅱ

一般演題 1座長

14:45～15:00
発表 6 分

質疑応答 3 分

近江八幡市立総合医療センター

15:00～15:50
外科

門谷弥生 先生

1) フルベストラントの効果予測因子の検討と高用量トレミフェンとの比較
北野病院ブレストセンター 乳腺外科
吉本有希子、前島佑里奈、葛城遼平、高原祥子、山内清明
2) 乳児の乳管内乳頭腫の 1 例
済生会滋賀県病院 外科
櫻町綾奈、森田翠、小野寿子、倉島研人、松本辰也、越智史明
飯高大介、中島晋、藤山准真、増山守
3) 12 歳小児に発症した乳腺葉状腫瘍の 1 例
滋賀医科大学 乳腺一般外科
冨田香、北村美奈、田中彰恵、村上耕一郎、北村直美、河合由紀、森毅
清水智治、梅田朋子、谷眞至
4) 植皮術を必要とした乳腺間質肉腫の 2 例
京都大学医学部附属病院 乳腺外科
矢内勢司、松本純明、古武剛、林雪、高田正泰、鈴木栄治
竹内恵、石黒洋、佐藤史顕、戸井雅和
5) 意識障害を契機に発見された、乳癌骨転移との鑑別を要した単クローン性マクログロブリン血症の 1 例
日野記念病院 乳腺外科 1)、外科 2)糸井尚子 1)、徳田彩 2)、束田宏明 2)、内藤弘之 2)、花澤一芳 1) 2)
Ⅲ一般演題 2

発表 6 分

質疑応答 3 分
座長

おおえ乳腺クリニック

15:50～16:30
大江信哉 先生

6) 乳房再建術後に同側乳房内再発をきたした 2 例
ベルランド総合病院 乳腺センター1）、形成外科 2）
寺本敦子 1）、山﨑圭一 1）、米田光里 1）、阿部元 1）
山内奈都美 2）、名越由佳 2）、鄭聡柄 2）、坂井靖夫 2）7) 乳癌多発リンパ節再発において 16α-[18F]-fluoro-17β-estradiol (FES)
positron emission tomography (PET)がエストロゲン受容体(ER)の発現の不均一性を示した一例
神戸市立医療センター 中央市民病院 乳腺外科 1）、外科 2）
腫瘍内科 3）、臨床病理科 4）
先端医療センター分子イメージング研究グループ 5）
武部沙也香 1）、加藤大典 1）、波々伯部絵理 1）、橋本一樹 1）
木川雄一郎 1）、細谷亮 2）、籏智幸政 3）、今井幸弘 4）、大西章仁 5）佐々木将博 5）、千田道雄 5）8) 当院にて T-DM1 を使用した 1 例
京都第一赤十字病院 乳腺外科
本田晶子、張弘富、小谷達也、李哲柱
9) ER 陽性 HER2 陽性転移再発乳癌に対する抗 HER2 療法と内分泌療法併用による長期 SD 症例についての検討
大和高田市立病院 外科
加藤達史、佐多律子、岡村隆仁
Ⅳ

一般演題 3

発表 6 分
座長

質疑応答 3 分
乳腺クリニック児玉外科

16:30～17:10
三瀬圭一 先生

10) 当科における異時性乳癌の臨床像
京都第二赤十字病院 外科
石井亘、藤井宏二、小川聡一朗、山条純基、松本順久、近藤裕
西村幸寿、藤堂桃子、中村吉隆、阿辻清人、柿原直樹、山口明浩
飯塚亮二、井川理、谷口弘毅

11)妊孕性温存に関する患者への情報提供について～最近経験した若年性 TNBC 3 症例の経験から～
北野病院ブレストセンター 乳腺外科
大瀬戸久美子、前島佑里奈、葛城遼平、吉本有希子
高原祥子、山内清明
12) microRNA 発現プロファイルを用いた HER2 陽性乳癌のトラスツズマブ
治療応答性予測の試み
京都大学大学院医学研究科 乳腺外科 1)、東レ 先端融合研究所 2)
国立病院機構大阪医療センター 外科 3)
四国がんセンター 乳腺・内分泌外科 4) 、愛知がんセンター 乳腺科 5)
福島県立医大 腫瘍内科 6)佐藤史顕 1)、妙本陽 2)、滝沢聡子 2)、増田慎三 3)、青儀健二郎 4)近藤直人 5)、佐治重衡 6)、戸井雅和 1)13) ICG 蛍光センチネルリンパ節の動向
関西医科大学附属枚方病院 乳腺外科
杉江知治
～・～・～・～・～・ コーヒーブレイクⅤ

17:10～17:30～・～・～・～・～・

特別講演

17:30～18:30

座長滋賀医科大学『乳癌ホルモン療法熊本大学大学院乳腺・一般外科

森毅 先生～温故知新～』生命科学研究部

乳腺・内分泌外科学教授 岩瀬弘敬 先生※会終了後、情報交換会を予定しております。

Ⅱ-1「フルベストラントの効果予測因子の検討と高用量トレミフェンとの比較」
北野病院ブレストセンター 乳腺外科
吉本有希子、前島佑里奈、葛城遼平、高原祥子、山内清明

抄録
Fulvestrant(FUL)は忍容性の高い薬剤であり、逐次的に内分泌療法が選択される事が多いホルモン感受性進行・再発乳癌において high-dose-toremifene（HD-TOR）と同様に有用である。FUL は 2011 年 9 月に承認後、その使用頻度は増加し、当院では長期にわたり効果を維持する症例を多く経験した。今回はその治療効果予測に関する検討と HD-TOR との比較を行った。
【対象】2011 年 11 月〜2015 年 6 月の間に当院で FUL(61 例)または HD-TOR(46 例)を投与したホルモン感受性進行・再発乳癌患者を対象とした。
【方法】治療効果の判定は画像所見、一部は腫瘍マーカーを参考にした。long SD(＝6ヶ月以上の SD)群と non-long SD 群(＝PD,6 ヶ月以内の SD,PR)群において、臨床病理学的因子について解析を行った。
【結果】FUL において、long SD 群(24 例)は non-long SD 群(37 例)と比較して PgR(≧20%)、転移臓器数(≦1 個)において有意に相関した(p＜0.05)。その他、前治療 line 数、前治療内容、HER2 発現の有無、内蔵転移の有無、BMI、年齢などでは相関を認めなかった。HD-TOR ではいずれも相関を認めなかった。FUL と HD-TOR は TTP における差を認めなかった。FUL 後の HD-TOR への crossover 症例(9 例)で long SD を得られた症例はなかった。
【考察】PgR 高値(≧20%)、転移臓器数が少数(0〜1 個)の症例において FUL の長期にわたる clinical benefit を得られる可能性がある。今後更なる集積を行い、FUL の効果
予測因子や逐次的内分泌療法における、より生存期間に寄与するポジショニングを検討していきたい。

Predictive factors of Fulvestrant and comparison with high-dose-toremifene

Fulvestrant (FUL) and high-dose-toremifene (HD-TOR) are well-torelated
treatment for hormone-receptor-positive metastatic breast cancer. FUL increased
its use frequency after approval in September 2011. We experienced many cases
which maintain the effect extend over a long term. We examined predictive factorsof FUL and comparison with HD-TOR.
[Patients] Between November 2011 and June 2015, women with metastatic breastcancer were received FUL (n=61) and HD-TOR (n=46) at our hospital.
[Methods] Clinical responses were evaluated using the examination image andtumor markers. Clinicopathological factors in long SD group (=SD for more than 6months) and non-long SD group (=PD and SD,PR within 6 months) , time toprogression(TTP) were investigated.
[Result] In FUL group, PgR (≧20 %) and the number of metastatic sites (≦1) werepositively correlated with TTP. No significant difference of TTP was observed
between FUL and HD-TOR. There were no cases could get long SD in whichcrossover from FUL to HD-TOR (n=9).
[Discussion] There is a possibility that high PgR expression(≧20%) and small
number of metastatic sites (≦1) might be clinical benefit which extends over a longterm of FUL. Positioning of FUL and HD-TOR should be further discussed.

Ⅱ-2「乳児の乳管内乳頭腫の 1 例」
済生会滋賀県病院 外科
櫻町綾奈、森田翠、小野寿子、倉島研人、松本辰也、越智史明
飯高大介、中島晋、藤山准真、増山守

抄録【緒言】乳管内乳頭腫は乳管内に発生し増殖する良性の乳頭状腫瘍で 40 歳代女性を中心として成人女性に好発する腫瘍であり、小児期に発生するものは極めて稀である。
今回我々は 3 か月の乳児に発生した乳管内乳頭腫の 1 例を経験したので報告する。
【症例】3 か月の女児。血性乳頭分泌を主訴に来院。超音波検査にて左乳頭やや尾側に乳頭まで連続する拡張乳管と内部に隆起性病変を認めた。同部位を圧迫すると血性乳頭分泌を認めた。分泌物細胞診は classⅡであり、経過観察とした。3 か月後受診の際には拡張乳管は不明瞭になっており、6 か月後には完全に消失し乳頭分泌も消失した。
【考察】本邦では乳児の乳管内乳頭腫は稀であるが、海外にはいくつか報告がある。
いずれも自然消失するか、大きいものは外科的切除しているが良性であった。本症例も自然消失しており、良好な経過を辿った。
【結語】乳児の乳管内乳頭腫の 1 例を経験したので、文献的考察を加えて報告する。

Ⅱ-3「12 歳小児に発症した乳腺葉状腫瘍の 1 例」
滋賀医科大学 乳腺一般外科
冨田香、北村美奈、田中彰恵、村上耕一郎、北村直美、河合由紀、森毅
清水智治、梅田朋子、谷眞至

抄録
乳腺葉状腫瘍は乳腺腫瘍全体の 0.3～1%程度と比較的まれな腫瘍である。良性、境界悪性、悪性が存在するが、いずれも急速に増大することがあり切除を要する。広範な年代に発症するが、小児期の発症は稀であり、報告例は少ない。
今回我々は、12 歳の小児に発症した乳腺葉状腫瘍を経験したので報告する。初経の約2 か月後より左乳房腫瘤を自覚し様子を見ていたが、徐々に増大するため、初経の 9 か月後当科受診。左乳房に 9 ㎝大の分葉状腫瘍を認め、針生検にて葉状腫瘍と診断され、切除術を施行した。病理組織診断では良性葉状腫瘍であった。
小児期の急速な増大傾向を示す腫瘍としては若年性の巨大乳腺線維腺腫があげられるが、針生検で葉状腫瘍との鑑別は容易ではない。若年者の良性腫瘍においては、根治性だけではなく整容性も重視される。葉状腫瘍は良性であっても局所再発の可能性もあり、再発を繰り返すと悪性化の可能性もあるため、切除の際は慎重を期す必要があると考えられる。

Ⅱ-4「植皮術を必要とした乳腺間質肉腫の 2 例」
京都大学医学部附属病院 乳腺外科
矢内勢司、松本純明、古武剛、林雪、高田正泰、鈴木栄治、竹内恵、石黒洋
佐藤史顕、戸井雅和

抄録【はじめに】乳腺原発の非上皮性腫瘍はまれである。その中でも間質肉腫の報告例は極めて少ない。乳腺間質肉腫の 2 例を経験したので報告する。
【症例 1】58 歳、女性。左乳房腫瘤で当院経過観察中。増大傾向のため、精査。左 C領域全体に 10cm 大の皮膚固定がある可動性良好な腫瘤を認め、超音波で境界不明瞭な低エコー腫瘤像を認めた。針生検にて紡錘細胞肉腫の診断で左乳房全切除、腋窩リンパ節郭清、分層植皮術を施行した。病理所見では乳腺間質肉腫と診断された。術後 3年が経過したが再発は認めていない。
【症例 2】51 歳、女性。右乳房のしこりを主訴に近医受診。針生検にて右乳腺肉腫の疑いで当院紹介。右 A 領域に 3.6cm 大の皮膚固定がある可動性良好な腫瘤を認め、超音波で境界不明瞭な低エコー腫瘤像を認めた。右乳房全切除、センチネルリンパ節生検、分層植皮術を施行した。病理所見では乳腺間質肉腫と診断された。術後 2 ヶ月が経過したが再発は認めていない。

Ⅱ-5「意識障害を契機に発見された、乳癌骨転移との鑑別を要した単クローン性マクログロブリン血症の 1 例」
日野記念病院 乳腺外科 1)、外科 2)糸井尚子 1)、徳田彩 2)、束田宏明 2)、内藤弘之 2)、花澤一芳 1) 2)

抄録
81 歳女性。３年前に右乳癌（pT2(2.2cm)sn(0/2)M0stageⅡA,粘液癌,ER99%,PgR60%,HER21+）に対し乳房部分切除術およびセンチネルリンパ節生検を施行後内分泌療法中、高血圧および慢性心不全にて近医加療中に一過性意識障害で救急搬送された。頭部 CT 検
査で脳転移、脳血管疾患は否定的であった。頭蓋骨に多発性溶骨性病変を認め、乳癌多発骨転移が疑われたが、胸腹部 CT では肺・肝・リンパ節転移を認めず、脊椎・肋骨・骨盤には溶骨性病変を認めなかった。血液検査では、軽度貧血(Hb10.3g/dl)を認め、血清電気泳動にて血清 M 蛋白（Ig-Mκtype)の上昇を認めた。尿中ベンスジョーンズ蛋
白は認めなかった。臓器障害を認 めず、monoclonal gammopathy of undeterminedsignificance(MGUS)と考えられた。高齢であるため、骨髄生検は施行せず経過観察中である。
MGUS は症候性骨髄腫の前癌病態で、血清 M 蛋白 3 g/dL 未満、骨髄における形質細胞の比率 10％未満、他の B 細胞増殖性疾患が否定されること、臓器障害がないことなどで診断され、無治療経過観察が原則である。悪性腫瘍の経過中に溶骨性病変を認めた
場合まず転移性骨腫瘍が鑑別に挙げられるが、治療を要しない他疾患の可能性も念頭におき精査を行うことが肝要と考えられた。

Ⅲ-6「乳房再建術後に同側乳房内再発をきたした 2 例」
ベルランド総合病院

乳腺センター1）、形成外科 2）

寺本敦子 1）、山﨑圭一 1）、米田光里 1）、阿部元 1）
山内奈都美 2）、名越由佳 2）、鄭聡柄 2）、坂井靖夫 2）

抄録
乳房再建術後に同側乳房内再発した 2 例を経験したので報告する。
【症例 1】40 歳女性。左乳頭異常分泌に対し microdochectomy を施行し、DCIS と診断されたため、NSM+SNB+TE を施行。病理は DCIS, ER(+), PR(+)であり、補助内分泌療法を行った。術後 2 年時に局所再発を来たし、局所切除術を施行。病理は DCIS, ER(+),
PR(+)であった。
【症例 2】57 歳女性。左乳癌に対し Bp+SNB+LDM flap を施行。病理は IDC, ER(+), PR(-),
HER2(1+)であった。補助療法として放射線と内分泌療法を行った。術後 3 年 9 カ月時に局所再発を来たし、SSM+TE を施行。病理は IDC, ER(+), PR(-), HER2(1+)であった。
【考察】両症例とも創部直下に再発しており、初回手術時の皮膚側の遺残が疑われた。
再建症例では皮弁の血流の維持のため皮下脂肪を厚めに残すこともあるが、再発に対する注意が必要であると考えられた。

Two cases with local recurrence in the ipsilateral side breast after immediate breast
construction

We report two patients who had a local recurrence in the ipsilateral side breast
after immediate breast construction.
[case 1] A 40 years old woman. Microdochectomy was done for the left nipple
abnormal secretion, and DCIS was diagnosed. We performed NSM+SNB+TE. Thefinal pathological report was DCIS, ER(+), PR(+) and gave adjuvant hormonaltherapy. After two years local recurrence was detected and a local resection wasdone. The pathology was DCIS, ER(+), PR(+).
[case 2] A 57 years old woman. We performed Bp+SNB+LDM flap for carcinoma ofthe left breast. The final pathological report was IDC, ER(+), PR (-), HER2(1+), andradiation and hormonal therapy was done as an adjuvant setting. After three years
and nine months local recurrence was detected and SSM+TE was done. The
pathological report was IDC, ER(+), PR (-), HER2(1+).
[consideration]In these two cases local recurrences were occurred right under awound, residual of tumor on first perioperative skin side was suspected.
Sometimes we leave subcutaneous fat on skin flap for maintenance of thebloodstream in the reconstrucction cases but the attention for the recurrence isneeded.

Ⅲ-7「乳癌多発リンパ節再発において 16α-[18F]-fluoro-17β-estradiol (FES)
positron emission tomography (PET)がエストロゲン受容体(ER)の発現の不均一性を示した一例」
神戸市立医療センター 中央市民病院 乳腺外科 1）、外科 2）腫瘍内科 3）
臨床病理科 4）先端医療センター分子イメージング研究グループ 5）
武部沙也香 1）、加藤大典 1）、波々伯部絵理 1）、橋本一樹 1）、木川雄一郎 1）、細谷亮 2）
籏智幸政 3）、今井幸弘 4）、大西章仁 5）、佐々木将博 5）、千田道雄 5）

抄録
ER 発現を非侵襲的に評価できる PET 用製剤として FES がある。ER 陽性乳癌再発患者に対して FES-PET、FDG-PET を行い、一部の縦隔リンパ節転移は ER 陰性と判明したが、肺転移とリンパ節転移の多くは ER 陽性であったために Aromatase Inhibitor (AI 剤)を１ヶ月間投与し、FES-PET、FDG-PET で ER 発現の変化と代謝活性の変化を評価した一症例を報告する。症例：ER 陽性の転移病巣を両側肺、左肺門リンパ節, 一部の縦隔リンパ節に認めた。2 箇所の縦隔リンパ節転移は ER 陰性であった。AI 剤投与後、FDG の集積は、肺転移と ER 陽性縦隔リンパ節転移で軽度減少、左肺門リンパ節転移と ER 陰性縦隔リンパ節でほとんど変化を認めなかった。FES の集積は、ER 陽性転移巣ではわずかな変化しか認めなかった。2 箇所の ER 陰性縦隔リンパ節転移は FES 集積が認められず、陰性のままであった。肺転移は生検の病理診断で ER(+, 99%), PgR(+, 95%),MIB-1: 50%, HER2(2+), HER2-FISH ratio: 2.22 であった。2 箇所の ER 陰性縦隔リンパ節転移巣への治療効果は期待できないと判断し、治療は AI 剤から Docetaxel +Trastuzumab + Pertuzumab に変更している。この経験からも、FES-PET は、FDG-PET と併用することにより、複数の転移再発病巣の ER 発現を、代謝活性とともにモニタリングでき、ホルモン治療の変更という治療方針決定において大変有用であることが示された。

Ⅲ-8「当院にて T-DM1 を使用した 1 例」
京都第一赤十字病院

乳腺外科

本田晶子、張弘富、小谷達也、李哲柱

抄録【背景】HER２陽性の転移再発乳癌に対して新しく承認された T-DM1 はその有効性が期待されるところである。当院で T-DM1 を使用した症例について報告する。
【症例】60 代、女性。2012 年に StageⅣの浸潤性乳管癌と診断された。サブタイプはER(-)、PgR(-)、HER2(3+)であった。T-DM1 投与時の転移部位は腋窩リンパ節であった。
１次治療は FEC 療法、２次治療はトラスツズマブ＋パクリタキセル、３次治療はトラスツズマブ＋ペルツズマブ＋ビノレルビン、４次治療はラパチニブ＋カペシタビンでT-DM1 は５次治療であった。転帰は４ヶ月で PD となった。有害事象としては食欲不振、末梢神経障害を認めた。
【考察】本症例では T-DM1 の有効性は乏しかったが、後次ラインであったことも影響していると考えられる。有害事象は認めたものの忍容できるものであった。今後は早いラインでの投与症例の蓄積が必要であると思われた。
【結語】T-DM1 を投与した１例について報告した。

Ⅲ-9「ER 陽性 HER2 陽性転移再発乳癌に対する抗 HER2 療法と内分泌療法併用による長期 SD 症例についての検討」
大和高田市立病院 外科
加藤達史、佐多律子、岡村隆仁

抄録
ER 陽性・HER2 陽性の転移再発乳癌に対する治療においては、使用可能な薬剤が多く、その治療組み立てに考慮が必要であることが多い。化学療法と抗 HER2 療法の併用することが 1 次治療として強く勧められている一方で（推奨グレード A）、内分泌療法と抗HER2 療法の併用療法も、症状なく進行が緩徐な場合は妥当と考えられている（推奨グレード C1）。
今回我々は 1 次治療としてパクリタキセル・トラスツズマブ併用療法を試みたもののパクリタキセルの副作用で併用中止後、トラスツズマブに内分泌療法を併用し長期 SDを得られた骨転移症例を経験した。化学療法は開始するとなかなか内分泌療法に戻せないこともあり、有症状であっても進行が緩徐かどうかを判断するまでの間、内分泌療法と抗 HER2 療法の併用療法を試みることも考慮すべきと考えられる。
ER 陽性・HER2 陽性乳癌の転移再発時に対する治療について、当院症例をもとに検討したので報告する。

Ⅳ-10「当科における異時性乳癌の臨床像」
京都第二赤十字病院

外科

石井亘、藤井宏二、小川聡一朗、山条純基、松本順久、近藤裕、西村幸寿、藤堂桃子
中村吉隆、阿辻清人、柿原直樹、山口明浩、飯塚亮二、井川理、谷口弘毅

抄録【対象と目的】当科で両側とも手術を施行した原発性異時性乳癌は 25 名
（何れも女性）、計 50 乳房あり、これらを対象にその臨床像を検討した。
【結果】手術時平均年齢は第１癌が 51.4 才、第２癌が 60.8 才と、10 年近い間隔があった。発見契機の確認できた例では第１癌の腫瘤自覚 16 例、検診 3 例に、対し第２癌ではそれぞれ 10 例、9 例と第２癌で無自覚例が多かった。腫瘍径の平均は第１癌 4.0ｃｍ（中央値 3.5ｃｍ）、第２癌 2.0ｃｍ（同 1.5ｃｍ）と第２癌で小さく、ステージを見ても第１癌でⅠ以下 6 例、Ⅱ以上 11 例であったのに対し、第２癌ではそれぞれ 10例、6 例と第２癌で早期例が多い傾向であった。術式は第１癌で乳房切除術が 20 例、乳房温存術が 2 例（温存試行 3 例）であったのに対し、第２癌ではそれぞれ 16 例、6 例（試行 9 例）と第２癌で温存術が多い傾向であった。
【まとめ】第２癌の方がより早期であったが、発見には第１癌の術後約 9.4 年間のフォローを要していた。

Ⅳ-11「妊孕性温存に関する患者への情報提供について～最近経験した若年性 TNBC 3 症例の経験から～」北野病院ブレストセンター 乳腺外科
大瀬戸久美子、前島佑里奈、葛城遼平、吉本有希子、高原祥子、山内清明

抄録
近年、ASCO の示すがん患者の妊孕性温存のガイドラインをはじめ国内でも若年がん長期生存者に対する妊孕性の研究および臨床での取り組みがなされ始めている。
しかし、この分野における取組は多くも課題を有している。産婦人科が中心となる生殖補助医療のもとでも卵子や受精卵の凍結と主治医である乳腺外科医の的確な情報提供が必要になる。特に、抗がん剤治療の影響を考慮しなくてはならないトリプルネガ
ティブ乳がんの場合妊孕性を考える若年性の患者では遺伝性乳がんの可能性も考慮しなくてはならない。
妊孕性温存の情報提供もすべての年代の乳がんを発症した女性に同じ情報を提供すればよいのではなく各年代に必要な情報を最低限乳腺外科外来で話をしていく必要があると考える。今回、20 代 30 代 40 代で妊孕性温存を希望した TNBC3 症例の経験を報告する。

Ⅳ-12「microRNA 発現プロファイルを用いた HER2 陽性乳癌のトラスツズマブ治療応答性予測の試み」
京都大学大学院医学研究科 乳腺外科 1)、東レ 先端融合研究所 2)
国立病院機構大阪医療センター 外科 3)
四国がんセンター 乳腺・内分泌外科 4)
愛知がんセンター 乳腺科 5)、福島県立医大 腫瘍内科 6)佐藤史顕 1)、妙本陽 2)、滝沢聡子 2)、増田慎三 3)、青儀健二郎 4)、近藤直人 5)
佐治重衡 6)、戸井雅和 1)

抄録
トラスツズマブは HER2 陽性乳がん症例に用いられているが、その臨床効果には機序不明の個人差がある。副作用回避と経済的負担軽減の両面から、投与前のトラスツズマブ感受性予測は重要な課題である。当研究では microRNA 発現情報による感受性予測法の開発を試みた。術前にトラスツズマブ+化学療法を行い感受性の有無が判明している
HER2 陽性乳がん患者 83 例（JBCRG10 症例 48 例、UMIN000000651 症例 35 症例）の、治療前針生検 FFPE 標本からレーザーマイクロダイセクション法にて癌と癌周囲部を切り出 し た 。そ こから 抽 出 され た 総 RNA300ng を 直 接蛍光 標 識 し、 東レ製 DNA チ ップ”3D-Gene”によって microRNA 発現プロファイルを取得した。エンドポイントとして pCR(浸潤部 pCR、DCIS 有無によらない、リンパ節転移なし)を選び、そのエンドポイント情報から、トラスツズマブ感受性予測用 microRNA（35 種）を同定し、更に SupportVector Machine 法にて予測アルゴリズムの構築した。Leave-one-out 検証法による感受性予測精度は、ROC 曲線下面積=0.889 であった。pCR 症例では Let-7 ファミリーとmiR-125a/b-5p の発現減弱が認められた。発表時には症例を更に蓄積した結果をお示しする。

Ⅳ-13「ICG 蛍光センチネルリンパ節の動向」
関西医科大学附属枚方病院 乳腺外科
杉江知治

抄録
Perspectives on the current status of sentinel lymph node biopsy in breast cancer.

Sentinel lymph node (SLN) biopsy is now a standard care for axillary staging for
the women with node negative breast cancer. Previous studies reported that SLN
after neoadjuvant chemotherapy (NAC) led to low detection rate and high false
negative rate. However, recent meta-analyses reported that the standard
radioisotope (RI) method provided a high detection rate (90-97%) and a low false
negative rate (5.9-12%) and that there is no significant difference in SLN detection
between the groups before and after NAC. Based on these findings, the 2014 ASCO
guidelines reported that SLN biopsy may be offered after NAC. However, the false
negative rate of SLN detection ranged from 8.4% to 14.2 % for the patients whoconverted from clinically node- positive (cN1) to node-negative disease (ycN0) afterNAC. This false negative rate was also associated with the number of SLNs
harvested and the accuracy of SLN biopsy was apparently improved when morethan two SLNs were harvested. For SLN mapping, we demonstrated that theindocyanine green (ICG) fluorescence method is an acceptable alternative to SLNdetection using radioisotope (RI) in breast cancer (Sugie T, et al. Ann Surg Oncol inpress). The mean number of SLN removed for ICG fluorescence was 2.3, which wassignificantly greater than the figure of 1.7 for RI. In exploratory subgroup
analysis in the patients undergoing NAC (N=70), the detection rate wassignificantly improved by using ICG fluorescence compared with RI (100 % vs91.4 %, p=0.04). Based on these results, ICG would be a suitable tracer for SLN
mapping after NAC in the patients with axillary involvement.