消化器内科◆肝がんの治療法

肝細胞がん〜集学的治療の重要性〜

Child-Pugh 分類 A、BChild-Pugh 分類 C
肝予備能
肝がんの治療法は、肝予備能（肝臓の機能がどの程なし
肝外転移あり度維持されているか）、肝外転移や脈管侵襲の有無、肝なし
あり
肝管侵襲
移植
ミラノ基準内あるいは *4
不能内のがん病変の数、大きさ5-5-500 基準内
1～3個4 個以上
腫瘍数から選択します（右図）。
現在、肝がんに対する治腫瘍径 3 ㎝以内 3 ㎝超療法は、肝切除、局所壊死*2*3
塞栓 *2
切除 *2療 法（ラ ジ オ 波 焼 灼 療 法，治療法 切除/ 焼灼 切除
緩和
塞栓 動注 / 薬物療法 薬物療法 薬物療法 移植
マイクロ波凝固療法）、放射治療法について、２段になっているものは上段が優先される。スラッシュはどちらも等しく推奨される。
線療法、経肝動脈治療（肝*1 ： 肝切除の場合は肝障害度による評価を推奨*2 ： Child-Pugh 分類 A のみ動脈化学塞栓術、肝動注療*3 ： 患者年齢は 65 歳以下法）、薬物療法、肝移植と、 *4 ： 遠隔転移や脈管侵襲なし、腫瘍径 5 ㎝以内かつ腫瘍数 5 個以内かつ AFP500ng/ml 以下【肝癌診療ガイドライン 2021 年版 第２章 治療アルゴリズム】
極めて多岐にわたっています。また、多くの患者さんは、慢性肝疾患を背景に発がんしているため、根治治療後であっても再発率は高く、再発がんに対する定期的スクリーニングと、肝機能の維持が極めて重要になります。また、上述のように、肝炎ウイルスや、糖尿病、生活習慣病を合併している患者さんも多く、これらの合併疾患に対する治療や栄養療法も継続していくことが重要です。

13762

*1

【経カテーテル的肝動脈化学塞栓術 （TACE）】
治療前

治療後

【経皮的ラジオ波焼灼療法 （RFA）】

治療前

治療後

【免疫療法が奏功した進行肝がん】◆最近、肝がんに対する薬物療法が著しく進歩しています
肝がんに対する切除、局所壊死療法、放射線療法、経肝動脈治療といった局所治療は、現在、治療技術が進歩し、非常に良好な成績が得られるようになってきました。一方、再発を繰り返すうちにこれらの局所治療が困難になった場合や、門脈などの血管に浸潤あるいは肝外に転移した場合では、全身薬物療法が必要となります。現在、一次治療薬として免疫チェックポイント阻害剤であるアテゾリズマブ（抗PD-L1 抗体）と血管新生阻害剤であるベバシズマブ（抗 VEGF 抗体）の併用療法、二次治療薬では分子標的薬（ソラフェニブ、レンバチニブ、レゴラフェニブ、ラムシルマブ、カボザンチニブ）が推奨されています。また、2022 年末には、新たな複合免疫療法としてデュルマルマブ（抗 PD-L1 抗体）とトレメリムマブ（抗 CTLA-4 抗体）の併用療法も適応承認されました。最近の肝がん薬物療法の進歩は目覚ましく、従来の治療では困難であった進行肝がんの患者さんの予後も改善してきております。さらに、新たな薬剤や、局所療法と薬物療法の併用療法などの新規治療の開発も活発に行われています。
当院では、内科、外科、放射線科、臨床腫瘍科、薬剤科、看護部、栄養管理科など、多くの診療部門との密な連携のもとで最新の集学的治療を行っています。個々の患者さんの状態や御希望に応じて、あらゆる治療選択肢から最適な治療の御提案と御提供に努めていますので、ぜひ御紹介をよろしくお願い申し上げます。

― 行いは顔に出る ―人間でこうも違うのか、生まれた時は人は皆同じ
つい先ほど「今からトルコに行ってきます」とはずですが、どこでどう間違ったのでしょうか。
の言葉を残して救急科のＫ先生が、リュックを背テレビに映し出された彼らの写真はいずれも悪負って、やや緊張した面持ちでしたが、少し笑顔党面をしています。悪いことをしてきた人の写真を見せながらも善い顔で病院を出発されました。 は、不思議と皆悪そうな顔をしています。悪そう
2 月 6 日、日本時間の午前 10 時 17 分（現地時な顔をした写真しかテレビでは使わないのかも間午前 4 時 17 分）、マグニチュード 7.8 の地震がしれません。普段善い人と言われていた芸能人やトルコ南部、シリア国境付近で発生し、倒壊した
有名人も、悪いことをしたときに使われる写真はビルの下敷きで多くの犠牲者が出ているとの報
本当に悪そうに見えます。行いや内面が顔に出る道がありました。その日の夜のニュースで、日本と言いますが、やはり悪いことをしたときには悪から緊急支援に向かう先遣隊の映像が流れていそうな顔になるのかもしれません。（あくまで私たまさにその時、救命救急センター長から電話が見です）
入りました。
「救急科のＫ先生が、トルコに行ってアメリカの大統領リンカーンは「男は四十にも良いかどうかの判断をお願いします」とのこと。 なったら自分の顔に責任を持たなければならな「トルコ？今テレビに映っているトルコ？地震でい」と言っています。京セラ創業者の稲盛和夫さ
大変なことになって、大きな余震も発生しているんは「この道五十年、六十年という職人さんのあけど大丈夫？」何かしらちょっと変なやり取りでの年輪の刻まれた顔を見るのが好きだ。男はみんしたが、よくよく話を聞くと、Ｋ先生は災害時のなああいう顔にならないといけない」と言われて海外派遣に備えて、この 3 年間休みを利用して災いました。長年の行いや内面が顔ににじみ出てく害救助の公式訓練を積んできたとのことで、今回るのであれば、長年悪いことをし続けた男の顔が日本からトルコに災害支援で派遣される 70 名の善い顔になるわけがありません。じゃあ女性はど候補に入っているとのことでした。そこまで準備うなのでしょうか？ブランド化粧品会社の創業をしていたのであればと即決許可しました。Ｋ先者であるヘレナ・ルビンスタインさんは「女の顔
生はその日、救命救急センターの当直をして、当は三十までは神様の授けてくれた顔。四十過ぎた直明けの 7 日、出発の準備を済ませて院長室に来ら自分で稼いだ顔」と言っています。四十歳を過て、冒頭の挨拶をされた次第です。そして今もうぎたらそれまでの行いが顔ににじみ出るという飛行機の中だと思います。しかし、行くと決まっことだと思いますが、善い行いをしてたら早いですねぇ、約 10 日間の派遣だそうです。 きた女性の顔には化粧をしない方がやっとこの時が来た、今まで準備をしてきた成果良いのでしょうか？あるいは化粧を発揮するチャンスが来た、という少し笑みを浮すれば善い顔が一層引き立つのでかべながらも非常に引き締まった善い顔をしてしょうか？反対に悪い行いでできいました。このように人命救助の為に普段から訓た顔を化粧で隠すことができるの練を重ね、災害が起こったら疾風の如く国外に出で し ょ う か？ち な み にＫ先 生 はて行って緊急支援を行う人達がいるかと思えば、 女性です。スッピンで出発されま
国外から遠隔操作で殺人も厭わない強盗詐欺事したので、役目をはたして同じく件を重ねているルフィとかいうとんでもない奴
善い顔で無事に帰国されることをらは飛行機で日本に強制送還されてきます。同じ祈っています。 院長／板本 敏行大動脈解離について【心臓血管外科／小澤 優道】
大動脈解離とは、胸部及び腹部の大動脈の壁が裂けて 2 層に剥離し、大動脈の走行に沿って血管が 2 腔 ( 真腔：元の血管腔と偽腔：裂けて出来た血管腔 ) になった状態をいいます。大動脈が裂ける部位によって、心臓から出たすぐの上行大動脈を含む解離を StanfordA 型といい、上行大動脈を含まない解離を Stanford B型といいます。急性大動脈解離の症状は、大動脈壁が裂けることによって生じる疼痛・失神 ( 解離が頭頚部に分岐する動脈に及ぶ場合など ) と解離した大動脈の破裂や臓器潅流障害などで生じる症状に大別されます。すなわち、Stanford A 型解離で血管が破裂した場合は、心臓の周りに急速に血液が貯まるために急死の原因となり、Stanford B 型解離においても胸腔内や腹腔内に大量に出血が生じると致死的状態となることがあります。大動脈からは様々な臓器に血液を供給する動脈が分枝しているため、解離によってその動脈に狭窄や閉塞が生じると、心筋梗塞・脳梗塞・脊髄虚血・腸管虚血・腎虚血・四肢虚血等の様々な疾患が生じます。さらに Stanford A 型解離では、上行大動脈の解離が大動脈弁の周りに及ぶと大動脈弁閉鎖不全症を発症し、急性心不全状態となることがあります。このように急性大動脈解離は病型によって、対応の緊急度が異なり、Stanford A 型解離はいつ急変してもおかしくない状況であり、迅速な診断と可及的速やかな手術開始が求められます。さらに、急性心筋梗塞の発症にも Stanford A 型解離が原因のこともあるため注意が必要です。Stanford B 型解離においては、造影 CT 上の偽腔による真腔圧排の有無に注目し、臓器虚血の有無を判断することが重要です。