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I N T E R V I E W

日本トップクラスの施設で蓄積した経験と、エビデンスをもとに、患者さんの一生を考えた治療を分かりやすく実践
豊永医院 院長

豊永 敬之 先生

日本トップクラスの施設で蓄積した経験と、エビデンスをもとに、患者さんの一生を考えた治療を分かりやすく実践
福岡県飯塚市豊永医院
院長 豊永 敬之 先生
1995年九州大学医学部卒業、同大学第一外科（現：臨床腫瘍外科）入局、2003年より松島病院大腸肛門病センターに勤務。その後、大腸肛門病センター東葛辻仲病院、大腸肛門病センター高野会くるめ病院、ももち浜福岡山王病院大腸肛門科を経て、2011年豊永医院を開院、現在に至る。
日本外科学会認定医・専門医・指導医、日本大腸肛門病学会専門医、日本消化器内視鏡学会専門医、日本消化器病学会専門医、日本消化器がん検診学会認定医、内痔核治療法研究会会員、二木会流大腸内視鏡師範位、癌の遺伝子治療に博士号取得、2009年度日本消化器内視鏡学会賞受賞

決意のきっかけは大腸肛門疾患専門病院で目の当たりにした医療の質の高さを磨くことに没頭していましたが、父の病気患者さんの苦しみに気を配り、寄り添うことを機に、実家の家業である痔の診療技術（ホスピタリティ）が強く求められていたため、を勉強しておくべきではないかという思い医師のみならず、看護師、事務員に至るまで、もあり、一般外科医として臨床や研究に大腸肛門疾患に造詣の深いスタッフが集結従事しながらも、この先一生の仕事としてしていました。専門的に鍛えられたスタッフ

教えてください。

進むべき方向を定められずにいました。

たちによる医療が大腸肛門疾患で苦しむ

そのような時に、当時の九州大学医学部患者さんに大きな満足感を与えていることに豊永：祖父も父も福岡県飯塚市の開業医第一外科の壬生隆一教授（現：ももち浜

魅力を感じ、祖父や父と同じく大腸肛門疾であり（写真1）、地域医療に貢献すべく、福岡山王病院副院長）が、日本トップクラス患を自らの専門とすることを決意したのです。

大腸肛門疾患を専門とされたきっかけをあらゆる疾患に対応していましたが、2人との大腸肛門疾患専門施設である松島病院

も大腸肛門疾患、とくに肛門疾患（痔）を（神奈川県横浜市）で、大腸肛門疾患を専門としていました。祖父も父も、私に同じ専門的に学ぶことをアドバイスしてくださった

道を薦めたことは一度もなく、私も、実家ののです。日本トップクラスの大腸肛門疾患

家業を強く意識して医学部への進学を決専門病院で実践されている医療に触れるめた訳ではありませんでした。九州大学

ことができれば、自分の進むべき道を見出医学部に入学し、卒業後は大学時代に所せるはずだと考え、松島病院の門をたたき属していたラグビー部の先輩や同級生のました。

多くがそうであったように、九州大学医学部松島病院に赴任した私が目の当たりに第一外科（現：臨床腫瘍外科）に入局しましたのは、『医療の質の高さ』でした。まず、した。その後9年間、大学病院や関連施設施設設計が優れており、患者さんのプライで一般外科医、消化器外科医としての研鑽バシーを守りつつ、効率良く痔の診療やを積み、大学院にて肝再生のメカニズム大腸内視鏡検査ができるよう、スタッフやの解明や癌の遺伝子治療の研究に従事患者さんの動線が確保されていました。

しました。

また、院長である松島誠先生の理念により、第一外科に入局した仲間たちと同様、医師が的確な診断と適切な治療を行うこと胃癌や大腸癌、乳癌などの外科手術の腕（高い医療レベル）は当然であり、その上で、写真1 豊永医院の歴史を物語る写真日本トップクラスの医師のもと大腸肛門疾患診療の武者修行を続ける
松島病院に赴任された後、どのように大腸肛門疾患診療に関する研鑽を積まれましたか。
豊永：松島病院に勤務した約5年半の間、日本トップレベルの痔の診療と手術、および大腸内視鏡の検査と治療の技術を学び、同僚の先生方には、一生かかっても返す肛門の診察に移りますが、この際も「おしりことができない恩義があり、深く感謝してを診せて」とは言わず、「横向きになっております。

ください」と声をかけます。背中や腕などに手を添えて会話を続けた後で、「おしり痛みのない、分かりやすい診療と癒やし、患者さんの気持ちに寄り添う姿勢で、患者さん本位の医療を実践を診ますね」と声をかけます。その後、「痛みでは、大腸肛門疾患の診療ではどのよう塗っていきます。
「この医師は痛いことをしなことに配慮されていますか。

周囲に優しくキシロカインゼリーを塗ります。
それで問題なければ、括約筋の緊張を指で感じつつ、肛門内にも少しずつゼリーをない人だ」と信頼してもらえるよう、「痛くないですか」、「大丈夫ですか」、「痛かった多くの大腸肛門疾患の患者さんの診療に従事しました。中でも、痔の診療について止めを塗りますね」と声をかけて、まず肛門

豊永：まず1つは患者さん本位の医療を実ら、すぐに教えてくださいね」などと常に声は松島先生から、大腸内視鏡については践することです。そのためには、『痛みのをかけながら、指診、次いで肛門鏡（デジ二木会流大腸内視鏡挿入法の家元であるない診療』、『分かりやすい診療』と『癒やタル含む）を用いた視診を行い、さらに必要

松島クリニックの鈴木康元先生から、そのし』、そして『患者さんの気持ちに寄り添うがあれば大腸内視鏡検査を実施します。

技量の神髄を学ばせて頂きました。赴任姿勢』が必要だと考えています。

当初は、一般外科医として9年の実績は痛みのない診療の1例として、痔の診察あっても、痔の診療も大腸内視鏡も実績は方法を具体的に述べます。患者さんが診察時間をかけ、慎重に、丁寧に診察されることで痛みを緩和されているのですね。

ほとんどありませんでしたので、松島病院室に入室されたら、問診票や記録表（図1）

では何もできない医師でしたが、最終的にをもとに、診断に必要な情報を収集すること

豊永：はい。それでも、①膿が溜まっていは、外来担当時には1日100名近くの痔のを含めて会話を交わし、患者さんの緊張をる場合、②裂肛（切れ痔）がひどい場合、患者さんを診察し、手術担当時には1日約できるだけ取り除きます。すぐに肛門の診察③痔核（いぼ痔）が嵌頓している場合、15件の痔の手術を行い、検査担当時にはを行うのではなく、まず「お腹を診せてくだ④直腸肛門部癌の場合の4つのケースで1日約20件の大腸内視鏡検査を任されるさい」と声をかけ、仰向けになって頂きます。

は、指診で患者さんがひどい痛みを訴えようになっていました。

腹部の触診で便秘の有無などを確認するられることがあります。②と③の場合は待つ

その後、友人の紹介で、大腸肛門病センと同時に、腹部の力の入り具合で患者さんことが可能な疾患なので、痛みが強けれター東葛辻仲病院（千葉県我孫子市）にの緊張の程度も確認します。緊張で患者ば、1週間くらいかけて薬物療法と便通コン

非常勤医師として赴任し、約1年間、松島さんがお腹にキュッと力を入れている状態でトロールで症状をやわらげてから、診察を病院とは違う方法論で患者さんの厚い信頼は、とても肛門を診察することなどできな進めるようにしています。

を決して裏切ることのない大腸内視鏡やいからです。お腹の力が抜け、患者さんが①と④の場合は、できる限り痛みに配慮

肛門疾患の診療テクニックを磨きました。
さら

リラックスした状態になるのを待ってからしながらも、その日のうちに診断をつけ、治療に、大腸肛門病センター高野会くるめ病院へ赴任し、約半年間、肛門内圧検査や排便造影検査などを含め、直腸肛門機能障害（便秘、便失禁、肛門痛など）の最先端の診療について学びました。この間、時間をみつけては、日本中の痔の名医、あるいは大腸内視鏡の達人と評される先生方をお通じの記録

便漏れの（痛み、出血、る時間、自覚症状
トイレに座っていの形）、（便プ
タイ、い。
便の回数時にお持ちくださいて次回診察有無など）を書
出血

日にち訪ね、大腸肛門疾患診療の武者修行を

月 日続けていました。

月 日

そのような中、ももち浜福岡山王病院

月 日（総合病院）に消化器病センター設立の

月 日

便の回 数計画が持ちあがり、福岡県下の大腸肛門

月 日

科開業医の受け皿となるべく、恩師の壬生

月 日

先 生と開 設に尽 力した後、2011年10月月 日

3日、祖父の代から続いてきた豊永医院をタイプ

トイレに座っている時間

痛み胃腸科・肛門科に特化したクリニックとしてリニューアルオープンし、現在に至ります。
私の人生を指南してくださった壬生先生をはじめとして、これまで快くご指導いただき、影響を与えてくださった大勢の先輩や

図1 お通じの記録

豊永院長お手製の記録表。ブリストル便性状スケールと一緒に患者さんに渡し、次の再来までの排便、痛み、出血、腫れ（でっぱり）の状況を記録してもらう。
患者さんの治療に対するモチベーション向上、客観的な排便状況と痔の症状の経過把握に役立つ。

肛門科医の日常診療情報誌

ジ ネットを開始するようにしています。①の場合は、治療が遅れるとさらに重症化することになりかねず、その日に切開排膿しておく必要があるため、指診に加えて原発（一次）口をみつけるために肛門管超音波検査を実施します。④の場合も、早期診断・早期治療が重要なため、できるだけその日のうちに内視鏡検査まで行います。
『分かりやすい診療』についてお聞かせください。
豊永：治療を効率的に進めるには、患者さんの疾患理解を深め、治療に対するモチベーションを向上させることが効果的です。
そのためには、デジタル肛門鏡（写真2）

写真3 面談室で患者さんに説明を行う豊永院長

視覚的に訴えるツールを使いながら、患者さんが分かりやすい言葉で説明を行う。

検査や肛門管超音波検査、肛門内圧検査などによる目にみえる客観的なイメージや『癒やし』とはどのようなことですか。

客観的な所見を積み重ね、診断を進めていきます。同時に、患者さんの気持ちに寄り数字が役に立ちます。開業して以来、指診でよほど強い痛みを訴えない限り、初診時

豊永：肛門科を受診される患者さんは、「肛添い、その訴えに耳を傾け、痛みや不安をにはほぼ全例にデジタル肛門鏡検査を実門科を訪れたことで、とても恥ずかしい気持取り除く方法をみつけていくことが大切だ

施しています。これには、出血部位（肛門か、ちでいる」、「痛みや出血、腫れなどの症状と考えています。

大腸か）や裂肛の場所を的確に特定できでとても辛い思いをしている」、「癌ではないるという医学的なメリットのみならず、患者かという恐怖や不安を抱えている」というさんと一緒に、モニターで病変部位を確認ことを十分認識して対応しなければ、患者することで、患者さんの病気に対する理解さんは私たちスタッフに心を完全に開いてを深めることができるというメリットがあるはくれません。患者さんの心を開くためにからです。こうした客観的データを分かりは、『癒やし』を感じて頂けるような環境づやすくまとめて、難しい医学用語は必要最くりが必要であり、その最も大切な要素は、小限に、患者さんに分かりやすい言葉をスタッフの接遇だと考えています。私が松蓄積したデータを分析し、エビデンスに基づいた独りよがりにならない医療を実践
その他に配慮されていることはありますか。

用いて説明し、治療の選択肢を提示する

島先生から教わったように、当クリニックの豊永：もう1つは、客観的な視点を失うことこと（写真3）が重要と考えております。

スタッフにも、「質の高い検査や手術ができなく、エビデンスに基づいて、独りよがりにるのは当たり前のこと。それにプラスして、ならない医療を実践することです。

いかに患者さんに愛情を注いで、感動させ実は、肛門科領域の歴史として、数多くることができるか」が重要であることを強調の素晴らしい日本語論文の発表はあるもしています。接遇のレベルに上限はないのの、世界に発信できる英語論文の発表

ので、これからもスタッフ一丸となって、さらには積 極 的にはなされてきませんでした。

上をめざして頑張っていきたいと思います。

日本国内だけではなく、世界に発信できるエビデンス構築の必要性を感じていた状『患者さんの気持ちに寄り添う姿勢』について教えてください。

況の中、世界有数の症例数を誇っていた松島病院に勤務していたことを幸いに、同院に蓄積されたデータを分析し、英語

豊永：当院の問診票は、すべて記載頂け

写真2 デジタル肛門鏡

従来の肛門鏡より視野が明るく、出血部位や裂肛の場所を確認しやすい。
所見はモニターで確認できるため、患者さんの疾患理解にも大きな役割を果たす。

論文6報を含む多くの論文を書きました。

れば、どのような疾患なのかがおおよそ想

例えば、「大腸内視鏡検査の難易度を決定像がつくようになっています。その問診票する因子は何か、それにどう対応すればで得られた情報と、指診、および肛門鏡を良いのか」、「肛門管超音波検査が必要用いた視診から得られた情報を合わせれになる大腸肛門疾患は何か」、「痔ろうにば、ほとんど診断がつきます。しかし、時々対する最適な手術術式を選択する客観的患者さんの訴えと所見が合致しないことがな指標は何か」に関する論文のほか、
日本あります。そのような場合は、肛門管超音波消化器内視鏡学会賞を受賞した「大腸検査や怒責検査、排便造影、必要があれば腺腫の内視鏡摘除後のサーベイランス関連施設でCTやMRIによる精査を行い、はどうすべきか」についての論文です。

肛門科医の日常診療情報誌

ジ ネット

開業医となったこれからも、これまでと同様、をしました。この経験から、肛門の治療は改善されなければ、裂肛はさらに難治化し、実 臨 床における疑 問や発 見について、何十年もの責任があることを痛感しました。

いずれポリープを再発し、再び手術をする

データを解析することでエビデンスを構築し、肛門疾患は良性疾患であり、ほかに悪性ことになりかねません。手術を繰り返せば、それに基づいた治療を実践していきたい

疾患がなければ、ほとんどの患者さんは命を便漏れ、肛門痛といった直腸肛門の機能と考えています。

落とすことはなく長生きされます。肛門は、障害を併発し、患者さんのQOLを大きく低下患者さんの快適な生活に大きく影響するさせます。

2世代後の医師にも認められるよう患者さんの一生を考えた医療を追求
最後に今後の目標と展望をお願いいたします。

重要な器官です。患者さんの一生を考える

したがって、肛門科の診療は、患者さんことを後回しにしてしまうと、手術などで一のその後の長い人生をいかに症状なく、時的に訴えを取り除くことができたとしても、調子良く過ごして頂くかを考えて行わなけその後に症状の再発や悪化を引き起こすればならないと思っています。

危険性も少なくありません。例えば、脱出私の2世代後の医師が、私の患者さんする肛門ポリープを主訴に、手術を希望の肛門を診た時、「あの頃にしては、なかされる患者さんが来院された場合、ご希望なか良い治療をしているじゃないか」と認め

豊永：松島病院に勤務していた頃、大昔にのとおり手術でそのポリープを切除すれば、られるよう、これからもなお一層、患者さん

はるか遠い飯塚で私の祖父の手術を受け患者さんは満足され訴えもなくなります。の一生を考えた医療を実践していきたいとたという患者さんに、なんと4名も出会いま

しかし、肛門ポリープが生じる原因は数年考えています。

した。祖父はすでに他界しておりましたし、以上にわたる慢性裂肛です。さらに、慢性

私は、過去に祖父の手術をみたこともあり裂肛の原因の多くは、便秘体質、硬便体質ませんでした。しかし、その患者さんたちにあります。したがって、ポリープを手術でを診た時、私と祖父は時空を超えて会話切除したとしても、便秘体質、硬便体質が

写真4 院内の様子

左上：リカバリールーム 右上：受付待合室

左下：前処置室・手術待合室

本日は貴重なお話を伺うことができました。
ありがとうございました。

右下：トイレと向かい合ったロッカー室

HOSPITAL DATA

豊永医院
〒820-0040
福岡県飯塚市吉原町1-9
TEL：0948-22-5423 FAX：0948-28-7321
http：//www.toyonaga.org/
診療科目：胃腸内科・肛門外科
診療時間
外来診療

月火水

木

金土

9：00〜12：00

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内視鏡・手術13：00〜15：00

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外来診療

15：00〜17：00

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─休 診 日：日曜、祝日、水・土曜午後

企画・発行：（201203）NPC-5.0（IN/DI）

2012年3月発行
資材記号NPC-12-0002