第三種郵便物認可

大腸がんで亡くなっている。
医学の進歩で胃がんや肝がんは減少傾向にあり、肺がんも喫煙率の低下で減少が予測される中、大腸がんにはこうした減少の要素が少ない。
しかし、ステージ別 年相対生存率（表１）が、大腸がんの場合はステージ１なら ・３％、ステージ２でも ・５％、全ステージでも ・２％と他のがんに比べて高く、大腸がんによる死亡を減らすには大腸がん検診の受診とその後の精検の受診が大きなカギとなる。
大腸がん検診をはじめとする「検診」は、がんなど特定の病気にかかっているかどうかを調べるために行うものであって、学校や会社で行われる健康かどうかや病気の危険因子があるか否かを確かめる「健診」とは違う。
がん検診には、市町村なを見つけられるのか。
県内各市町村の保健衛生担当者を対象に開催されている予防医学実務研修
便潜血検査の感度（スク会。第 回は８月 日、 市町村から 人の参加者を集めて、横浜市開港記念
リーニング感度）は ％～会館で開催された。今回は、松島病院大腸肛門病センター松島クリニック診療％程度といわれている部長 鈴木康元医師の講演を中心に、検診の意味、受診の大切さ、精度管理など、が、低めの ％だったとし（２面に関連記事）「大腸がん検診」について議論を深めた。 ても毎年便潜血検査を受け大腸がん検診入門
ることにより累積感度（プログラム感度）は２年目で〜これだけ知っていれば、もう一人前〜％、３年目で ％、４年目で ％となり、５年目に上昇する死亡率は ％の大腸がんを発見できることになることから、基本である（図１）。
なお、実際に便潜血検査 大腸がん検診としての有効を受けることによって大腸が 性を発揮するには５年以上んの死亡率は ％～ ％減 連続して便潜血検査を続け少することが認められている。 ることが必要である。
なぜ、大腸がん検診が必要とされるのか。
２０１８年（予想値）には大腸がん罹患数が男性では部位別第１位、女性では乳がんに次いで第２位、また２０１６年（確定値）には大腸がん死亡数が男性では第３位、女性では第１位となっており、男女合せると毎年５万人を超える人々が大腸がん 95.3 81.5 74.3

8.3 69.2

胃がん

93.9 55.8 38.1

7.0 67.3

膵がん

28.6

9.1

3.50.3肝がん

32.0 17.7

8.2

2.1 16.4

効果的な受診は大腸がん検診はどのように受けたらいいのか。
がん検診で行うスクリー
ニング検査には感度と特異がん情報サービスより改変

90

7091

8330

大腸がん検診で便潜血検査が陽性となった場合には必ず全大腸内視鏡検査を受けなければならない。

検診のルール45

年に１回、節目に内視鏡検査をジは解消されていくものと期待される。検診受診率とともに重要な、精検受診率の向上のためにも大腸内視鏡検査の快適性を訴えていくことは必要である。

節目に内視鏡検査を

65 55

ど行政や職域で行う集団検診のような対策型検診と、個人が医療機関で任意に受ける任意型検診があるが、対策型大腸がん検診の場合はまず便潜血検査を受け、それが陽性となった場合に全大腸内視鏡検査による精密検査を受けるというのが

60 50

75

予防医学実務研修会（つづき）

大腸がん検診で、便潜血検査を何回受けても一度も陽性にならなかった人は、大腸内視鏡検査をまったく受けなくてもいいのかという疑問が生じる。大腸がん検診のルール上は受ける必要はないのだが、便潜血検査が陰性であっても大腸がんが存在する可能性はあるのでさすがに心配だ。
そこで、私見ではあるが「 歳までに一度も大腸内視鏡検査を受けたことがない方は、 歳になったら『節目検査』として一度大腸内視鏡検査を受けることが望ましい」と考えている。
大腸がんは発生から症状が出てくるまで（前臨床期）が約７年もあるため、大腸がんを救命限界点までの間に大腸内視鏡で発見できる機会は多い。大腸がんは早期に発見できれば大腸がんで死亡する危険性は小さくなるので、是非大腸内視鏡検査を受けていただきたい。
大腸がん死を減らすには便潜血検査を５年以上続けて受け、陽性となった場合は必ず全大腸内視鏡検査を受けるというのが基本である。そして、私見ではあるが全大腸内視鏡検査を受けたことのない人は 歳〜歳で一度は受け、 歳〜歳に２回目、 歳〜 歳に３回目を受けるようにすれ
ば、大腸がんに罹患したとしても早期発見そして早期治療することができ、結果、大腸がんによる死亡は確実に減るものと考える。

703.4 32.6

33

全ⅣⅢⅡⅠ

5.1

68.3 28.8 16.0

肺がん

1595

しかし、①自覚症状がな
い ②以前から出血することがある ③痔がある ④
再度、便潜血検査を行ったら陰性だった ⑤２回のうち陽性は１回だけだった⑥以前の大腸内視鏡検査で異常なしだった ⑦大腸内視鏡検査が辛そうだなど、さまざまな理由で精密検査を受けない人が存在する。
どんな理由があったとしても「 便 潜 血 検 査 が 陽 性 となった場合には必ず全大腸内視鏡検査を受ける」というルールさえ守れば、大腸がんによる死亡は必ず減少するのに残念な話である。
ルール違反の背景には「大腸内視鏡検査は辛い」という悪いイメージが依然として存在しているが、一度大腸内視鏡検査を経験するとそのイメージは改善し、また熟練医の報告ではさらに小さくなることから、今後その誤ったイメー50（2000年～ 2003年診断例）度という特性がある。感度はがんのある人を検査陽性と診断できる確率で、特異度はその逆でがんのない人を検査陰性と診断できる確率である。スクリーニング
検査で陽性となった場合には精検を行い真陽性か偽陽性かを判断するのだが、その判断が下されるまでの間は精検受診者に心理的、肉体的、経済的不利益が生じるため、がん検診には感度よりも特異度の高さが求められる。
国は大腸がん検診における要精検率の目標値を７％としているが、受診者の不利益を小さくするためにも要精検率は３％程度に留めたい。
便潜血検査でどのくらい大腸がん

50

10

松島病院大腸肛門病センター松島クリニック診療部長。医学博士。１９８０ 年 ３ 月、東京慈恵会医科大学卒業後、同大学第三病院内科学入局。松島クリニック内視鏡部長を経て、１９９９ 年 ４ 月から現職

表 1 がん種類別ステージ別
10年相対生存率

任意型検診

対策型検診

検診大腸内視鏡

治療

精検大腸内視鏡

神奈川県からの情報提供「神奈川県の大腸がん検診の状況」《目標値》90％

当協会からの情報提供「便潜血検査の実際と精度管理」

陰性

21

臨床心理士 ヴィヒャルト千佳こ 先生《目標値》50％

31

鈴木康元先生23

国士舘大学法学部 入澤充 教授

精検受診率

便潜血検査

陽性２面

95

69 81尚編集・発行人＝土屋

発行所＝〒231−0021横浜市中区日本大通58
日本大通ビル 045（641）8501（代表）

第607号

42

誰かが一歩踏み出してケースに向き合う、働きかける


検診対象者

早期発見のカギを握る検診受診率・精検受診率

ピンクリボンかながわ２０１８ ９月 日開催

検診対象者

大腸がん検診の正しい受診で死亡率減少

神奈川学校保健研究会 第 回夏期講習

今月の主なニュース10
図 1 大腸がん検診の流れ

第42回予防医学実務研修会
第２回健康支援セミナー「忙しい人でも実感できる瞑想効果」

23

３面
４面

50

予防医学事業中央会神奈川県支部
全国労働衛生団体連合会会員

平成30年10月１５日

神奈川県予防医学協会
公益財団法人「健康かながわ」の購読料については、健康診断の料金に含まれています。
毎月１回15日発行（１部90円）

昭和50年４月24日

http://www.yobouigaku - kanagawa.or.jp