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!"#$%&'()*+U V：平成<)年X月Y日(土) :H：!
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W X：ビッグハート出雲 階 白のホール出雲市駅南町:)
Y Z：島根大学医学部消化器・総合外科 田島 義証[\]

回, 単純性巨大肝嚢胞に対して腹腔鏡下開窓術が有用で !"#$%&'()*)+%$あった例を経験したので報告する｡ 症例は9!
歳代女性｡

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$%-.
/%,
01!2$,2'3',.
401"-)&,
56789:
鳥取大学放射線科

以前から肝嚢胞を指摘されていたが, 腹部膨満感と食欲

矢田 晋作, 神納 敏夫, 足立憲

低下を自覚するようになったため, 精査したところ肝嚢剛, 遠藤 雅之, 高杉 昌平

胞の増大傾向を認めた｡ 非寄生虫性で胆管との交通を疑山本 修一, 松本 顕佑, 小谷 美香

う所見がなく, 悪性腫瘍の合併も否定的であったため,

小川 敏英

腹腔鏡下開窓術の適応と判断した｡ 肝嚢胞は前区域から

山陰労災病院放射線科

内側区域を中心に存在し, 大きさが:)×:;×:9*
6 と巨

河合井隼 孝司, 大内 泰文

大であったため, 十分な天蓋切除が可能であった｡ 本症

鳥取県立厚生病院放射線科

例では嚢胞底の焼灼も可及的に行った｡ 手術時間は:
<;

橋本 政幸

分, 出血は少量であった｡ 術後経過は良好である｡ 単純症例は !
代女性｡ 門脈本幹より肝内門脈枝に及ぶ慢性血栓性閉塞に伴う十二指腸静脈瘤出血を認めた｡ "#性巨大肝嚢胞に対する腹腔鏡下開窓術は, 安全で有用な治療法と考えられる｡

ガイド下に経皮経肝的に閉塞門脈と $%"を串刺し穿刺し, 経頚静脈的に $%"内でワイヤーを把持, $%"側より血栓を経由して門脈・&'%内にカテーテルを挿入した後, &'%より $%"にかけてステント留置を行った｡

L"2$%M.
&0NO !P#/%$,0%+$.
'/2&'.
5QREFIS
KT8;
鳥取市立病院外科

症例(は)!
代男性｡ 慢性門脈閉塞に伴う異所性静脈瘤出大石 正博, 水野 憲治

血が反復した｡ 門脈中枢部は同定できず, 著明な *+,-*
104/
1B&=>?8試験では &1/+5.
07@の良好な A7
3.
+3.
-51/
6+4710の発達が見られたため, #$8&.
/01234/+03/+4.が示されたが, "? !
％, 8? <％と, 奏効率は高穿刺困難と考えられ, 経皮経肝門脈穿刺により閉塞門脈くない｡ 当院では<!
!
C年D月より導入され, :症例に投にステント留置を行った｡ 続いて経頚静脈的にこのステ与し (A73.
+3.
*104/1B/+4.)!％, 6.
A7+01,.
/+B
B32/-ントを穿刺後, #$8&を作成した｡ 両症例ともに 8#&,7,+B:<E)ヶ月), そのうち(例に 8?を認めた｡

を加えており, 静脈瘤の著明な縮小が得られた｡【症例】 :
歳男性で, 肝切除後の再発 (肝転移, 腹膜播種, 肺転移) に対して, 肝転移, 腹膜播種に対して#>Fを行い, 肺転移を標的として &1/+5.
07@を導入し;<=>?@ABCDEFGHIJK8た｡ 投与後, :<ヶ月で 8?となり, その後に 8Gとなっ島根県立中央病院外科
福垣篤, 伊藤 達雄, 豊田 英治
遼【症例(】)歳男性で, 肝切除後の肝内転移に対して,匠, 森野甲子郎, 信藤 由成&1/+5.
07@を投与｡ 投与後Iヶ月で 8?となり, その後

山田 真規, 播摩宮本たが, Hヶ月間投与を継続でき, 現在生存中｡

裕, 前本杉本 真一, 高村 通生, 武田 啓志
橋本 幸直, 徳家 敦夫
肝嚢胞は腹痛などの臨床症状を呈する場合や, 出血,感染などが生じた場合には外科的治療の対象となる｡ 今年間維持され, 現在生存中｡

GHIJ K#L

K M!"
NOP Q"RSN山下 詔嗣, 板倉 由幸, 山本 悦孝

鳥取市立病院外科

原田恵理奈, 花岡 拓哉, 實藤 宏美

水野 憲治, 大石 正博, 池田 秀明

千貫 大介, 串山 義則, 内田加藤大, 山村 方夫, 小寺 正人

香川 幸司

山下裕!
"
#年$月

靖

同 外科

歳女性｡ 主訴) 嘔気・食欲不振・心窩部不快感病歴)

TS TU

現大江 崇史, 北角 泰人

腹部超音波検査・腹部 %&・'()

同 病理

にて左上腹部に""*+ の分葉状単房性で内部に充実成分

高橋 卓也

伴う嚢胞性病変を認めた｡ 術前診断は腸間膜嚢胞性腫瘍｡【症例】>!歳代女性｡ 主訴は心窩部痛｡!
"Ｘ年$月下!"#年,月手術施行｡ 開腹所見では十二指腸第,部空腸

旬の夕方より心窩部痛, 嘔吐が出現したため当院救急外起始部への浸潤あり, さらに膵鈎部に連続しており, 膵来を受診｡ 急性膵炎と診断され精査目的にて入院となっ鈎部部分切除・十二指腸第,部空腸起始部合併切除を行た｡ '(%1にて膵管癒合不全を認めた｡ .(%1にて膵い嚢胞性腫瘍を摘出｡ 病理診断では膵管内乳頭粘液性腺頭部の背側膵管内に陰影欠損を認め, タンパク栓様であっ癌｡ 非浸潤癌｡ 術前画像では主膵管拡張なかったことかたためバスケット鉗子にて採取したところ組織が得られら分枝型と診断｡ 通常の分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍はた｡ 診断は主膵管型 )1'?であり幽門輪温存膵頭十二嚢胞形態がぶどうの実・房状と表現されるが, 本症例は指腸切除術を施行した｡ 病理結果は背側膵管内約$*+これに当てはまらない形態で, 径が""*+ に及ぶ分枝型の範囲に膵管内乳頭粘液腺腫から膵管内乳頭粘液性腺癌の稀な症例と考えられた｡

まで含む病変と診断された｡ 【結語】膵管癒合不全に)1'? を合併した症例は少なく, 今後さらに症例を蓄

!"#$%&'()*+,-./012$34

積し, )1'?の 79:
64
9@A3
5:;4
Bを含めた病態のさらな5 6789

る解明が期待される｡

鳥取赤十字病院内科
武田 洋平, 菓裕貴, 堀江聡

柏木 亮太, 満田 朱理, 田中久雄

症例は-歳男性｡ 腹痛を主訴に当科受診｡ 腹部大動脈瘤を認め経過観察していたが, 疼痛が増強し下痢と体重減少も認めるようになった｡ 血液検査では腫瘍マーカー

G;<=>HA0I 6789
島根大学医学部卒後臨床研修センター
林靖子

同 消化器・総合外科も含め異常所見はなかった｡ 腹部超音波検査では膵頭部

西に多房性嚢胞, 上腸間膜動脈周囲に全周性の軟部影を認

木谷 昭彦, C井 清江, 矢野 誠司

めた｡ 腹部ダイナミック %&検査では膵に嚢胞性病変の田島 義証

健, 川畑 康成, 門馬 浩行

ほかに明瞭な病変を指摘しえず, 腹部造影 '()では多房性嚢胞と主膵管の交通を認めた｡ ./0では多房性嚢胞の隔壁肥厚があり, .(1では 2345678管は造影されず, 097:;4373管からの膵液細胞診で腺癌細胞を認めた｡

JKLMNOPQR NSMTUFVWXYZ[$\(]^_`abcd
鳥取大学医学部附属病院消化器内科

1.&<%&では上腸間膜動脈周囲の軟部影に高集積があ松本 和也, 斧山

り, 膵へ連続した高集積は指摘困難であった｡ =か月後

原田 賢一, 池渕雄一郎, 今本龍に他院で施行した '()で, 膵頭部に上腸間膜動脈周囲澤田慎太郎, 山本 宗平, 安部良

軟部影と連続した腫瘤を認めた｡ 診断に難渋した膵頭部

河口剛一郎, 八島 一夫, 村脇 義和
同 次世代高度医療推進センター

癌の=例を報告する｡

植木:;<=>$<?

@A0BCDE



松江赤十字病院初期臨床研修医
瞳同 消化器内科

賢同 病理堀江

678F吉田巧, 川田壮一郎

靖【背景】./0<
D?E の採取サンプルは微小で血液が混入しており, 標的検体の有無の判断が困難である｡ そのため (F0.導入が望ましいが, 導入困難な施設が多数

67S DD6X

LMNO PH;
QP ;R D7:;STUD
6V:
DWXを占める｡

あり, 再破裂をきたした場合急激な転機となることを懸【目的】膵腫瘤  サンプル中の標的検体を検念したため, 手術に踏み切ることとなった｡ 第DG
病日に索するデバイスを開発する｡

肝中央C区域切除・肝外胆管切除・リンパ節郭清・胆道【方法】標的検体を覆う血液に特異的に吸収される波長再建術を施行した｡ 術後は順調に経過していたが, 術後を検索するために, イヌ膵臓の  サンプルにD:
日目 (第;9病日) にH
G℃を越える発熱が突如出現｡ 術

各単波長の !光を照射し, 最適な条件を検索した｡

後胆管炎として抗生剤の投与を開始したが, 全身状態の標的検体確認照明器 ("#$%&'(#)*+&,-&,./++0)/
1#

改善がなかったため術後DA日目 (第88病日) に 4"を施'
2$3"45) の有用性を検証した｡

行したところ, 残肝をほぼ置換するような肝内再発なら【結果】6781) 付近の波長 (897〜6671)) による透びに多発肺転移・胸水貯留を認めた｡ 同日夜に腫瘍出血過光観察で, イヌ膵臓の  サンプル中の標的と考える突然のショック状態に陥り, 輸血・昇圧剤で対検体の有無が明瞭となった｡ "45判定とプレパラート応していたが, 術後H
7日目 (第8G病日) に脳出血を併発中の標的検体あり・なしの一致率は98％であった｡

し死亡した｡ 切除検体の病理組織学的検査で胆嚢内病変【結語】我々は "45の開発に成功した｡ 膵腫瘤に対すは, #I&12,#$,/12)#主体であったが, 肝浸潤部では高る  施 行 時 の "45の 導 入 は 必 要 最 低 限 の度出血傾向を伴う ,-2$/2,#$,/12)#であった｡

 で標的検体を採取し処置を終了できる｡【問題点】急激に進行する胆嚢癌に対して手術加療が結果的に不適切だったのではと考えさせられた症例であっ

た｡

鳥取大学医学部病態制御外科学
花木 武彦, 吉本 美和, 渡邊 淨司!
"#$%&'()*+,-./0
島根大学医学部消化器・総合外科

徳安 成郎, 坂本 照尚, 遠藤 財範

川畑 康成, 西奈賀 卓司, 池口 正英

木谷 昭彦, J井 清江, 矢野 誠司【症例】67歳女性｡ :7年前に胆石を指摘されていた｡ 定健, 門馬 浩行

田島 義証

期検診目的の超音波検査で胆嚢腫瘤を指摘された｡ 前医

進行胆嚢癌 ("D〜";) の微小肝転移・腹膜播種や腹精査で肝浸潤を伴う胆嚢癌と診断され当科紹介受診となっ水細胞診を術前画像診断で行うことは困難である｡ また,た｡ 前医 4"では胆嚢内に造影効果を有する不整な隆起

進行胆嚢癌の手術は拡大肝葉切除を必要とし, この場合病変と胆嚢壁に連続する肝 ;に;8)) 大の血流豊富なは安全性の担保のために前処置で門脈塞栓術が必要とな腫瘤が確認でき, 前医診断通り肝浸潤を伴う進行胆嚢癌る｡ 我々の進行胆嚢癌の治療戦略は, 画像検査で検出不と診断し, <*&$#=+&と判断した｡ 初診日当日に麻酔諸能な微小肝転移・腹膜播種・腹水細胞診陽性例を ('#%

検査を行っていたところ, 突然の腹痛ののち意識消失と2(,2*K ( ) にて診断し, 併せて一期的に経/1% +#*#$

血圧低下および著明な貧血を認めた｡ 緊急造影 4"で肝回結腸静脈的門脈塞栓術を行うことである｡ 進行胆嚢癌内病変 $#*'
0$&による腹腔内出血が判明したため, 緊に対する腹腔鏡手技は, 不必要な開腹・前処置を避ける

急5>?で止血術を行った｡ 止血術@日後の 4"では肝意味で有効である｡

;の病変は最大径 88,) に増大し, また肝 8に A))大の低吸収域が新たに出現していた｡ 肝転移を疑い
B?5を施行したが, 確定診断には至らなかったものの,

1234567859:
島根大学医学部附属病院消化器肝臓内科

転移よりは塞栓による梗塞等のC次性変化をこの時点で斉藤は疑った｡ その後, 右季肋部の鈍痛は持続しているもの

多田 育賢, 楠の, バイタル変化や貧血の進行なく経過した｡ 術前 (第相見 正史, 福庭 暢彦, 三代D8病日目) の 4"再検では肝 ;の病変は短期間のうち大嶋 直樹, 飛田 博史, 結城 崇史に最大径 97)) にまで急速増大し, 辺縁は蛇行・拡張

川島 耕作, 三宅 達也, 石村 典久

した血管が目立ち, 病変内に &E'$#F#(#'/21と考える不宰, 園山 浩紀, 古谷 聡史
明彦
剛佐藤 秀一, 石原 俊治, 木下 芳一

整造影域を認め, 一部腹腔内に少量穿破が疑われた｡ さ同 腫瘍血液内科

らに転移と考える低吸収域が肝 Gに認められた｡ 手術

森山 一郎

適応からはこの時点で逸脱していたが, 切迫破裂状態で龍策, 岡【症例】A7歳代男性｡

:;<= >0?

> @18ABC1.
D81EFA116F .8【現病歴】全身倦怠感あり, 腹部症状ないが, ℃の発熱あり, 当院紹介受診した｡

同 腫瘍血液内科
森山 一郎【検査所見】肝機能異常, 炎症反応の上昇あり,!に【背景】腹腔鏡下胆嚢摘出後の胆管狭窄は約.
％認め,て胆道系の拡張を認めた｡

治療介入に関して決められたガイドラインが無いのが現【経過】総胆管結石, 胆管炎の診断にて緊急入院, 緊急状である｡ 今回, 術後胆管狭窄に伴った積み上げ結石に"# $を施行したところ, 十二指腸乳頭口側隆起上縁対し継続的な内視鏡的治療が効果的であった/例を経験付近に十二指腸胆管瘻を認めた. 同部位からの胆管造影したので報告する｡

で総胆管結石を確認, %&'()*&+を挿入して終了した. そ【症例】.
0歳女性｡ 1
年前に腹腔鏡下胆嚢摘出時の胆道の後は経過良好で, 待機的 "# $にて, 瘻孔まで ",!

損傷により胆管狭窄を来たし, 肝内胆管・総胆管の積みを施行し, 総胆管結石の排石を行った｡

上げ結石症による急性胆管炎で当科入院｡ 胆管造影検査【考察】胆管十二指腸瘻はベースに胆道系結石の合併多で中部胆管に強い膜様狭窄を認め, ",!, "$234, 狭く, 総胆管結石の処置時において, 念頭に置いておくと窄部のバルーン拡張を繰り返し, 計5回の "# $でほよいと考える｡

ぼ完全に結石を除去することができた｡【結論】腹腔鏡下胆嚢摘出術後の胆管狭窄を伴う積み上

げ結石症例に対して複数回の処置を要したものの内視鏡

島根大学医学部附属病院消化器肝臓内科的に治療を完遂しえた｡ これまでの報告でも内視鏡的治福永 真衣, 角昇平, 古谷 聡史

岡田真由美, 斉藤宰, 三上 博信

療が介入できた症例についてはその処置成功率は比較的高かった (66％−78.％)｡

清村 志乃, 沖本 英子, 園山 浩紀
多田 育賢, 楠龍策, 岡相見 正史, 福庭 暢彦, 三代明彦

!"#$%&'()*+,-./012剛

島根大学医学部消化器・総合外科

大嶋 直樹, 飛田 博史, 結城 崇史

木谷 昭彦, 川畑 康成, 西川島 耕作, 三宅 達也, 石村 典久

門馬 浩行, 9井 清江, 矢野 誠司

佐藤 秀一, 石原 俊治, 木下 芳一

田島 義証健