令和5年度PDCAサイクル実施計画／管理表部
署名

実施管理実施計画（P）
課題名

現状の問題点改善のあり方

放射線治療を必要とする患者へ
1．疾患別キャンサーボードへの積極的介入
緩和目的における院内紹介の停滞の機会拡大
2．院内での放射線治療教育の推進

放射線治療 放射線治療患者の支援
セン
ター

治療患者に対する、治療説明が多く、患者さんも理解しにくい

改善時期
（予定）

2024年3月

説明ビデオ等の利用

苦痛のスクリーニングを令和4年度
令和4年度に収集したデータを分析しスクから行っているが、回数などが適切リーニングの回数等の検討なのか分からない

2024年3月
放射線治療終了後のフォローができ 放射線治療終了患者の診察、及び看護師外ていない来の実施

患者向け院内図書サービスの拡充 患者からのニーズにあったデータ分析と対応

新規核医学治療への対応

化
学療法
セン
ター

安全な治療の提供

ルテチウム治療における運用が複 令和4年度の実施状況から運用及びマニュア雑、また汚染対応に時間がかかる。 ルの見直し、物品の見直し

2023年12月

CSTDの導入が遅れている

1．CSTDの使用薬剤の拡大
2．CSTDの使用について、薬剤部、看護部と検討
3．
レジメン、使用方法についての検討

2024年3月

アナフィラキシー対応に不慣れ

1．アナフィラキシーの勉強会の開催
2．フローチャートの作成と運用
3．医師との連携
4．フローチャートの見直し

2024年3月

1．化学療法に携わる看護師の育成

治療件数に伴った看護師の確保 2．教育プログラム、マニュアルの作成
3．放射線治療科や呼吸器内科とのシームレが困難
スな連携

4．ベッドコントロール

2024年3月

実行（D) 区分

評価（C)
実施内容

改善（A)
区分

次年度への改善内容

部
署名がん
ゲノム
診
療
セン
ター

実施管理

実施計画（P）
課題名

現状の問題点改善のあり方・浜松市の医療機関（浜松医大、 ・ふじのくにネットの活用：依頼元にも専従の中東遠医療圏医療機関から聖隷浜松等）への検査依頼が多 事務員、検査技師、薬剤師の配置を依頼。そののための勉強会や説明会の企画開催
い遺伝子パネル検査
・依頼および当院での事務手続 ・パネル検査に関与する遺伝コーディネータの受け入れきが煩雑の働き方改革：タスクシフトやシェアー

遺伝カウンセラーの育成

常勤遺伝カウンセラーが不在

浜松医科大学からの定期的な非常勤派
遣を継続し、その間に育成する

緩和医療科入院対象を消化器内科・外科に加え2023年2月より
1．消化器内科・消化器外科に加えて呼吸器呼吸器内科も追加した。運用継 内科の入院を増やす
続とケア提供の充実を図ることが重要。
2．月30件以上を目指し、該当しそうな症例が改善時期（予定）

2023年7月

3年後まで

2024年3月

いれば積極的に主治医へ働きかける（拠点病院整備指針Ⅳ-３要件（1）緩和ケアセンター③緊急緩和病床の確保）

緩 QOLを重視した高度で良質
和 な症状緩和の医療を提供
ケ
ア
セン
ター

がん患者の苦痛の把握及び適切な対応ができるよう、苦痛のス
1．緩和ケアガイドラインの修正と周知
クリーニングを継続するとともに、患者報告アウトカム（PRO：Patient Reported Outcome）の ２．苦痛のスクリーニング継続と評価活用が求められている。

2024年3月

３．痛み日記の活用と運用評価（拠点病院整備指針Ⅱ-2診療体制（1）
診療機能③緩和ケアの提供体制・サ）

中東遠地域医療機関における緩 １．中東遠緩和ケア連携カンファレンスの継和医療連携が不充分
続緩和医療における地域連携の拡充（拠点病院整備指針Ⅳ-３要件（1）緩和 ２．中東遠地域の医療従事者研修を通じてケアセンター④連携協力に関するカンファレンス）顔の見える連携を図る

2024年3月

実行（D) 区分

評価（C)
実施内容

改善（A)
区分

次年度への改善内容

部
署
名

実施管理

実施計画（P）
課題名

現状の問題点改善のあり方

がん相談件数メンバー退職のため相談員の減
1、相談件数を維持し2500件を目指す
少に伴う相談件数の減少が予測 2、新規職員の基礎研修への受講を進める
される

患者サロン

・参加者が少ない
・新規参加者が少ない

1、新規参加者のを増やすための効果的な広報
2、リピーター確保のための魅力的なサロンの実施

がん
相1、がんゲノム医療に関する知識を深める
談
・「がん専門相談員のためのがんゲノム医
がんゲノム医療・相談員の知識、情報不足
療」相談員マニュアルの活用
支・がんゲノム医療について勉強会への参加
援セン
ター
1、コメディックスや医局での説明等にて院内告知後のがん相談支援セン 告知後にがん相談支援センター
広報を実施
ターへの来訪に立ち寄る患者がいない
2、相談支援センターでの対応体制の確立

グリーフケアパンフレットが がん関連サポートチームのん 活動確保診療セン
ター がん術後連携パスの整備

改善時期
（予定）

2024年3月

2024年3月

2024年3月

2024年3月

昨年度までにアンケートを実施
し、現場でのグリーフケアの現状 １、アンケート結果を医療者に伝え、グリーフと課題、ニーズを分析した。実際 ケアのニーズと現状を共有するのパンフレットが未作成となって ２、グリーフケアのパンフレットを作成するいる。

2024年3月

メンバーが多岐にわたる業務を行っているため、チーム活動に 補助事務員の確保
費やす時間が十分ない

2023年7月

・院内においてがん術後連携パ ・パス使用診療科へのサポート
スの運用が十分ではない
・提携先医療機関を増やす
・連携医療機関が十分ではない ・パスの内容の定期的な見直し

2023年7月

実行（D) 区分

評価（C)
実施内容

改善（A)区分

次年度への改善内容

部
署名

実施管理

実施計画（P）
課題名

現状の問題点改善のあり方改善時期（予定）

がん登録体制の充実

現在初級2名、中級2名の体制で実施している。配置基準は満た 1．国立がん研究センターが開催する研しているが、有資格者のさらなる 修を実務者全員受講する。
配置でがん登録体制を充実させ 2．初級・中級認定試験をそれぞれ1名受る。また、継続して、実務認定者 験する。の知識の維持向上を図る。

2024年3月

がん登録情報の公開

1．2022年症例登録完了提出後速やかに（2023年秋頃）集計した資料をホーム
がん登録情報を集計し継続してページへ公開する。
情報公開に努めていく。
2．今年度は、乳房、前立腺の登録情報を集計し院内掲示する。

2024年3月

がん患者指導管理料ハの算定 ・がん患者指導管理料ハにおける定型に関する指導も別にあるため、 説明に関する部分の指導方法の検討
指導タイミングが重なったり、他 （動画作成など）業務との都合で指導に入れない ・限られた人員での効率的な指導体制患者が出てきてしまう。の検討、構築

2024年3月

院
内がん
登録

薬 外来腫瘍化学療法診療料に剤 おける連携充実加算算定件
室 数の増加と指導体制の構築 同じような時間に対象患者が複数人いる場合、化学療法室滞在 ・患者に記載してもらう副作用申告シート
時間の短いレジメン患者だと治 などの指導補助ツールの作成療が終わってしまい介入できな ・限られた人員での効率的な指導体制
い。マンパワー不足のため＋α の検討、構築の指導人員確保が困難。

2024年3月

実行（D) 区分

評価（C)
実施内容

改善（A)区分

次年度への改善内容

部
署名

現状の問題点改善のあり方

改善時期（予定）

県内がん拠点病院が参加する研究の実施にあたり、その特殊性から医師やメディカルスタッフへの支援が引き続き必要。また、支援側にも経験を補う知識が必要。

研究には継続してCRCが介入し、研究計画からの逸脱や有害事象対応に遅れがないようコーディネートを行う。知識向上のため、CRCの該当領域研修への積極的な参加を勧める。

2024年3月

オプトアウトをHPへ掲載する際、がんに関係する研究を学会に発審査結果を連絡する際、該当研究者に表する場合は抄録も合わせて提は必ず伝達し提出を依頼する。
出依頼しているが、あまり周知されておらず掲載率が低い。

2024年3月

がん患者に対するリハビリテーションの提供体制の充実人員要因によるがんリハの取り ・がんリハ資格を有する技師の計画的な漏れがある。
育成

2024年3月

がん患者に対するリハビリテーションの提供体制の充実・実施割合（2022年度：65％）→目標
がんリハ実施割合・実施件数が70％、実施件数（2022年度：6,545件）→伸び悩んでいる。
目標6,700件へ増加する。

2024年3月

がん教育の拡大1．講座件数が増加傾向。
1．がん教育以外の出前講座を依頼して（令和4年度8件＋3件）いる中学校に働きかける。
2．進級に伴い継続した教育を受 2．段階的教育の提供が可能で、3年間けらるようにする。の継続教育に繋がる働きかけをする。

2024年3月

市民公開講座の開催

1.地域の方に「がん」に関する知識を知ってもらう。テーマによって広報先を検年間2回の開催のうち、1回は「が 討し、開催後はYoutubeで配信する。昨ん」に関連した開催を実施してい 年はAYA世代がテーマで外部講師を招る。
いた。サバイバーの講演は職員に啓発するためバリテス配信を検討することになった。

2024年3月

課題名

静岡県がん治験NW受託研
臨 究における研究実施支援
床研
究管理室 がん研究の推進・広報

リ
ハビ
リ
テーショ
ン
技術科

地域
医療
支
援室

実施管理

実施計画（P）

実行（D) 区分

評価（C)
実施内容

改善（A)
区分

次年度への改善内容

部
署
名

実施管理

実施計画（P）
課題名

現状の問題点改善のあり方特定保健指導の実施は本人の意志に委ねられている

行動変容を促す情報の提示（ステージによるアプローチ方法の整理）

生活習慣の見直しからのがん予防(特定保健指導の実施率向健 上)診
生活習慣病の予防や生活習慣 対象者が健康的な生活を維持できるよう支セ改善に関する、意識や意欲の持 援（重症化の予防）
ン
ち方が人それぞれである
ター
任意であるため、標準検査項目に含まれているが検査を受けな 1．精度管理された国の指針に基づいたがん
2．健
がん検診の受診率や精検率 い場合や、オプション検査となる 検診の提供
保との連携を深め、受診者への有益な情報の向上ので費用面で受けない場合があ の提供
3．精検へる。健診受診後の対応や行動は の受診勧奨
本人次第である。

改善時期
（予定）

2024年3月

2024年3月

新規メニューの作成

食欲不振食の新規構築
栄養管 化学療法室での栄養指導
理室

がん化学療法時の食欲不振食の対応

対象患者のスクーリニング

栄養サポートチームとの連携 入院患者への栄養管理

軽食対応
デザート対応2023年10月

初回化学療法導入時より介入（消化器内科・外科）

2024年3月

頭頚部がん・呼吸器等治療のための入院患者へのNSTチームとしての介入

2024.3月

実行（D) 区分

評価（C)
実施内容

改善（A)
区分

次年度への改善内容