2024年度版 大成建設グループご退職者の皆様へ

団体傷害保険損害保険のご案内

遊遊保険
新・団体医療保険

3

遊遊保険

7

新・団体医療保険

13

重要事項等説明書

17

加入者証について34

加入依頼書記入例

37「損害保険」加入依頼書について提出不要です。新規お申込み、変更（解約）の場合にかぎり、ご提出ください。

加入依頼書のご返送期限
2024年5月15日（水）必着
提出先
大成有楽不動産（株）保険部

加入依頼書記入例

自動継続ですので、ご加入内容に変更がない場合は●割引率変更により、保険料が変更となっております
ので、必ずご確認ください。
●「新・団体医療保険」は、一部改定となっておりますので内容をご確認ください。

加入者証について■保険料の口座振替は2024年8月27日（火）の予定です。
■加入者証はご登録の住所へ郵送いたします。
（34〜36ページ参照）

お知らせ

重要事項等説明書

団体傷害保険SERENO
掲載ページ

３〜6

7〜12
（22〜27）（28〜33）（下の表の「本人」とは、大成建設グループを退職された方をいいます。
「被保険者」とは保険の対象となる方をいいます。）

名

商

団体傷害保険団体割引25％適用により、保険料が割安でお得です。

遊遊保険

名

加入対象者

加入対象者の年齢条件
本人（ご加入者）

被保険者

ファミリー型

本人

7月1日時点で80歳まで

本人以外は制限なし

パーソナル型

本人・配偶者・子供

7月1日時点で80歳まで

7月1日時点で80歳まで

遊遊保険

本人・配偶者・子供

7月1日時点で80歳まで

7月1日時点で80歳まで

新・団体医療保険

本人・配偶者・子供
兄弟姉妹・両親および同居の親族

7月1日時点で79歳まで 7月1日時点で79歳まで（新規加入は69歳まで） （新規加入は69歳まで）

団体傷害保険国内外を問わず、日常生活の事故によるケガを補償。

品

交通事故によるケガだけでなく、外出中の携行品損害や他人から借りたり預かったりしたものの破損や盗難をカバー！
ゴルファーのための補償もあります。

新・団体医療保険（注）上記記載の年齢条件は保険期間初日（毎年7月1日）
時点の満年齢とします。

病気・ケガによる入院・手術はもちろん、特定生活習慣病・
女性特定疾病等も手厚く補償！
うつ病等の気分障害等による入院・手術もカバーされます。

新・団体医療保険（注）（

団体傷害保険のパーソナル型と遊遊保険は、配偶者・子供のみのご加入はできません。

遊遊保険

13〜16

品

加入対象と年齢条件、ご継続条件について

団体傷害保険（17〜21）

商

損害保険）内は重要事項等説明書の掲載箇所です。

このパンフレットの保険に関する連絡先（保険会社等の相談・苦情・連絡窓口）
団体傷害保険／遊遊保険／新・団体医療保険［取扱代理店］
大成有楽不動産株式会社 保険部〒104-8330 東京都中央区京橋3-13-1

TEL. 03-3567-9413 FAX. 03-3564-0798

事故が起こった場合は、ただちに損保ジャパン、取扱代理店
または、下記〈事故サポートセンター〉
までご連絡ください。

＜事故サポートセンター＞ ０１２０-７２７-１１０（受付時間） ◆24時間365日

加入者証について（受付時間）
平日／午前9時から午後5時まで［引受保険会社]
損害保険ジャパン株式会社 企業営業第五部第一課〒103-8255 東京都中央区日本橋2-2-10

事故が発生した場合

重要事項等説明書

保険商品・ご契約内容に関するお問い合わせ

TEL. 03-3231-4262 FAX. 03-3231-9892（受付時間）
平日／午前9時から午後5時まで

保険会社との間で問題を解決できない場合（指定紛争解決機関について）引受保険会社は、保険業法に基づく金融庁長官の指定を受けた指定紛争解決機関である一般社団法人日本損害保険協会と手続実施基本契約を締結しています。引受保険会社との間で問題を解決できない場合は、一般社団法人日本損害保険協会に解決の申し立てを行うことができます。

加入依頼書記入例

一般社団法人日本損害保険協会 そんぽADRセンター〔ナビダイヤル〕0570-022-808 <全国共通・通話料有料>

受付時間：平日の午前9時15分から午後5時まで（土・日・祝日・年末年始は休業）
詳しくは、一般社団法人日本損害保険協会のホームページをご覧ください。 https://www.sonpo.or.jp/efforts/adr/●取扱代理店は引受保険会社との委託契約に基づき、お客さまからの告知の受領、保険契約の締結・管理業務等の代理業務を行っております。したがいまして、取扱代理店とご締結いただいて有効に成立したご契約につきましては、引受保険会社と直接契約されたものとなります。
●このパンフレットは概要を説明したものです。詳細につきましては、ご契約者である団体の代表者の方にお渡ししております約款等に記載しています。
必要に応じて、団体までご請求いただくか、損保ジャパン公式ウェブサイト
（https://www.sompo-japan.co.jp/）
でご参照ください（ご契約内容が異なっていたり、公式ウェブサイトに約款・ご契約のしおりを掲載していない商品もあります。）。

1

ご不明点等がある場合には、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
●各種保険約款・特約集、保険証券は、保険契約者（大成建設株式会社）に交付されています。

2

団体傷害保険【問い合わせ先】取 扱 代 理 店 大成有楽不動産㈱保険部
引受幹事保険会社 損害保険ジャパン㈱（傷害総合保険）

企業営業第五部第一課

03-3567-9413
03-3231-4262

ファミリー型傷害保険
次の①〜④の方が自動的にこの保険の対象になります。被保険者本人またはその配偶者との続柄および同居または別居の別は、ケガ・損害の原因となった事故発生時におけるものをいいます。
<被保険者（保険の対象となる方）の範囲>

この保険の特色①被保険者本人（大成建設グループの退職者本人） ②被保険者本人の配偶者 ③被保険者本人またはその配偶者の同居の親族④被保険者本人またはその配偶者の別居の未婚の子※例、ご夫婦を保険対象としたい場合 被保険者：ご本人のご加入のみで配偶者も保険の対象となります。

上段は、交通事故によるケガの場合、下段（

契

約

自転車で転倒しケガをした。

駅構内で転倒しケガをした。

死亡・後遺障害（駅の改札口を入ってから改札口を出るまでの間）

入院保険金日額
通院保険金日額
料理中にヤケドをした。

自転車で他人にケガをさせた。

職場でケガをした。

飼い犬が他人にケガをさせた。

特定感染症で入院した。
（例）O-157

買い物中、商品を壊した。

本人･配偶者･その他親族

交通事故

300万円

（上記以外）（150万円）

交通事故

7,000円（上記以外）（3,500円）

交通事故

4,000円（上記以外）（2,000円）

手術保険金

外来の手術：入院保険金日額の５倍
入院中の手術：入院保険金日額の２０倍
重大手術（入院中・外来問わず）：入院保険金日額の４０倍

特定感染症による死亡時の葬祭費用

葬祭費用の実費（ただし300万円限度）

個人賠償責任補償

1事故につき1億円限度

一時払保険料（年額）

天災特約 なし

AO+A1型

35,110円

天災特約

AOA+AO1型

39,230円

あり

新・団体医療保険

交通事故以外クラブ活動中にケガをした。

AO+A1型／AOA+AO1型

型

遊遊保険

交通事故

車が衝突しケガをした。

）内の保険金額

保険期間１年、団体割引25％、優良割引25％、職種級別A級、特定感染症危険「後遺障害保険金、入院保険金、通院保険金および葬祭費用保険金」補償特約、手術保険金倍率変更特約および重大手術保険金倍率変更特約、入院保険金、手術保険金および通院保険金支払変更に関する特約、交通傷害危険のみ補償特約セット

補償の内容 （保険金をお支払いする主な事故）
車にはねられた。

）内はそれ以外のケガの場合の保険金額

特定感染症による後遺障害・入院・通院保険金額は下段（

団体傷害保険１．
団体割引２５％、優良割引25％適用により、安く加入いただけます。
２．
ほとんどすべての急激かつ偶然な外来の事故による死亡・ケガを日本国内・国外を問わず補償します。
3．入院・通院については１日目から保険金支払いの対象となります。
4．
天災危険補償特約セットなら、地震による建物倒壊・地震火災等によるケガも補償されます。
POINT 5．
日常生活で、他人にケガを負わせたり、他人の財物を壊したり、誤って線路に立ち入ったことなどにより電車等を運行不能にさせたこと等によって、負担する法律上の損害賠償責任も補償されます。
（国内外補償）
6．
個人賠償責任補償で示談交渉サービスをご利用いただけます。
（日本国内のみ）（注）上記の保険金額はパンフレット用に記した金額となり、加入者証の表記とは異なります。34ページをご参照ください。
※天災特約ありとは、天災危険補償特約セットのことです。

ご加入いただいた被保険者本人（大成建設グループの役員・従業員である本人、その配偶者、子供、
兄弟姉妹、
両親および同居の親族）がこの保険の対象になります。
漏水で他人に損害を与えた。

レンタルしたスキー板が折れてしまった。 友人に借りたゴルフクラブが折れてしまった。

※例、ご夫婦を保険対象としたい場合）内はそれ以外のケガの場合の保険金額
交通事故傷害保険＋ 普通傷害保険）内の保険金額

特定感染症による後遺障害・入院・通院保険金額は下段（

保険期間１年、団体割引25％、優良割引25％、職種級別A級、特定感染症危険「後遺障害保険金、入院保険金、通院保険金および葬祭費用保険金」補償特約、手術保険金倍率変更特約および重大手術保険金倍率変更特約、入院保険金、手術保険金および通院保険金支払変更に関する特約、交通傷害危険のみ補償特約セット

約

お支払いする保険金 （それぞれ条件と支払日数の制限等がございます。詳しくは5・6ページおよび重要事項等説明書をご参照願います。）
後遺障害
保険金

入院保険金
通院保険金

手術保険金

特定感染症

入院保険金日額の5･20･40倍

後遺障害･入通院
葬祭費用保険金

個人賠償責任保険金

入院保険金日額
通院保険金日額

型
交通事故

300万円

600万円

900万円

（上記以外）（150万円）（300万円）（450万円）

交通事故

7,000円

10,000円

15,000円（上記以外）（3,500円）（5,000円）（7,500円）

交通事故

4,000円

6,000円

10,000円（上記以外）（2,000円）（3,000円）（5,000円）

職業・職種が職種級別Ａ級に該当する方[職種級別Ａ級に該当しない例]農林業作業者、漁業作業者、建設作業者、
バス・タクシー運転者、貨物自動車運転者 など

特定感染症による死亡時の葬祭費用

葬祭費用の実費（ただし300万円限度）

保険期間

個人賠償責任補償

１事故につき1億円限度

2024年７月１日午後４時から2025年７月１日午後４時まで

一時払保険料（年額）

天災特約 なし

10+10P型

天災特約 あり

10A+10PA型 12,590円 20A+20PA型 19,060円 30A+30PA型 29,610円

11,520円 20+20P型

17,240円 30+30P型（注）上記の保険金額はパンフレット用に記した金額となり、加入者証の表記とは異なります。34ページをご参照ください。
※天災特約ありとは、天災危険補償特約セットのことです。

加入依頼書記入例

手術保険金

外来の手術：入院保険金日額の５倍
入院中の手術：入院保険金日額の２０倍
重大手術（入院中・外来問わず）：入院保険金日額の４０倍（注）保険金のお支払方法等重要な事項は、17ページ以降に記載されていますので、必ずご参照ください。

加入する方の職業・職種の条件

10+10P型／10A+10PA型 20+20P型／20A+20PA型 30+30P型／30A+30PA型

加入者証について死亡・後遺障害

死亡保険金

被保険者：ご本人、配偶者のそれぞれのご加入が必要となります。

上段は、交通事故によるケガの場合、下段（

契3

重要事項等説明書

賠償事故︵国内外補償︶

パーソナル型傷害保険

26,850円
4団体傷害保険の補償の概要

個人賠償責任（国内外補償）
保険金をお支払いする主な場合

傷害（国内外補償）
保険金をお支払いする主な場合●日本国内または国外において、急激かつ偶然な事故によりケガをされた場合等に、保険金をお支払いします。
●特定感染症危険「後遺障害保険金、入院保険金、通院保険金および葬祭費用保険金」補償特約で対象となる特定感染症（※）

傷害総合保険を原因とする食中毒にかぎり、同特約の内容に従いお支払いの対象となります。

（交通事故以外の場合）（※）
「特定感染症」とは、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」に規定する一類感染症、二類感染症または三類感染症をいいます。2023年
12月現在、結核、腸管出血性大腸菌感染症（O-157を含みます。
）等が該当します。

●日本国内または国外において、次の事故によりケガをされた場合に、保険金をお支払いします。
①交通乗用具（電車、自動車（スノーモービルを含みます。
）、原動機付自転車、自転車、身体障がい者用車いす、航空機、船舶等）（※1）との衝突、接触等の事故②上記交通乗用具に搭乗中（※2）の事故
傷害総合保険③駅の改札口を入ってから改札口を出るまでの間における事故（交通事故の場合） ④交通乗用具の火災
など（※1）キックボード（原動機を用いるものを含みます。
）、
スケートボード、三輪車（幼児用）、遊園地等の遊戯用の乗り物、ペダルのない二輪遊具等は交通乗用具から除きます。
（※2）搭乗中とは、正規の搭乗装置もしくはその装置のある室内（通行できないよう仕切られている場所を除きます。
）に搭乗している間をいいます。
ただし、異常かつ危険な方法での搭乗を除きます。

通●ケガには、身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収した場合に急激に生ずる中毒症状を含みます。ただし、細菌性食中毒、ウイルス性食中毒は含みません。
●保険期間の開始時より前に発生した事故によるケガ・損害に対しては、保険金をお支払いできません。

お支払いする保険金
死亡保険金

事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に死亡された場合、死亡・後遺障害保険金額の全額をお支払いします。ただし、すでに後遺障害保険金をお支払いしている場合は、その金額を差し引いてお支払いします。

限度とします。

入院保険金事故によりケガをされ、入院された場合、事故の発生の日からその日を含めて180日以内の入院日数に対し、1日につき入院保険金日額をお支払いします。

手術保険金事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に公的医療保険制度の給付対象である手術を受けた場合、入院中に受けた手術は入院保険金日額の20倍、外来で受けた手術は入院保険金日額の5倍、入院中か外来かにかかわらず重大手術に該当する手術は入院保険金日額の40倍の額を乗じた金額をお支払いします。
ただし、1事故につき、1回の手術にかぎります。

（注）通院保険金の支払いを受けられる期間中に新たに他のケガをされた場合であっても、重複しては通院保険金を支払いません。

ただし、入院保険金をお支払いするべき期間中の通院に対しては、通院保険金をお支払いできません。

保険金をお支払いできない主な場合

共

通

など

⑩ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はん、ロッククライミング(フリークライミングを含みます。)、登る壁の高さが5ｍを超えるボ
傷害総合保険
ルダリング、航空機操縦（職務として操縦する場合を除きます。）、ハンググライダー搭乗等の危険な運動を行っている間の事故（交通事故以外の場合）⑪自動車、原動機付自転車等による競技、競争、興行（これらに準ずるものおよび練習を含みます。）の間の事故 など

5（※1）次のア．からウ．までのいずれかに該当するものを除きます。
ア．主たる原動力が人力であるもの
イ．ゴルフ場敷地内におけるゴルフカート
ウ．身体障がい者用車いすおよび歩行補助車で、原動機を用いるもの（※2）保険の対象を置いた状態でその事実または置いた場所を忘れることをいいます。

加入依頼書記入例⑫交通乗用具による競技、競争、興行（これらに準ずるものおよび練習を含みます。）の間の事故⑬船舶に搭乗することを職務（養成所の生徒を含みます。）とする被保険者が、職務または実習のために船舶に搭乗している間の事故
傷害総合保険 ⑭航空運送事業者が路線を定めて運行する航空機以外の航空機を被保険者が操縦または職務として搭乗している間の事故（交通事故の場合） ⑮グライダー、飛行船、ジャイロプレーン等の航空機に搭乗している間の事故⑯被保険者が職務として、交通乗用具への荷物、貨物等の積込み作業または交通乗用具の修理、点検、整備、清掃の作業に従事中のその作業に直接起因する事故 など①故意②戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、核燃料物質等による損害③地震、噴火またはこれらによる津波④被保険者の職務の遂行に直接起因する損害賠償責任⑤被保険者およびその被保険者と同居する親族に対する損害賠償責任⑥受託品を除き、被保険者が所有、使用または管理する財物の損壊について、その財物について正当な権利を有する方に対して負担する損害賠償責任⑦心神喪失に起因する損害賠償責任⑧被保険者または被保険者の指図による暴行または殴打に起因する損害賠償責任⑨航空機、船舶および自動車・原動機付自転車等の車両（※1）
、銃器の所有、使用または管理に起因する損害賠償責任⑩環境汚染に起因する損害賠償責任⑪受託品に対して正当な権利を有していない者に対して損害賠償責任を負担することによって被った損害⑫受託品の損壊または盗取について、次の事由により生じた損害・被保険者の自殺行為、犯罪行為または闘争行為
・差し押え、収用、没収、破壊等国または公共団体の公権力の行使
・自然の消耗または劣化、変色、さび、かび、ひび割れ、虫食い・偶然な外来の事故に直接起因しない電気的事故または機械的事故
・置き忘れ（※2）または紛失・詐欺または横領
・雨、雪、雹（ひょう）、みぞれ、あられまたは融雪水の浸み込みまたは吹き込み
・受託品が委託者に引き渡された後に発見された受託品の損壊または盗取など

加入者証について①故意または重大な過失②自殺行為、犯罪行為または闘争行為③無資格運転、酒気を帯びた状態での運転または麻薬等により正常な運転ができないおそれがある状態での運転④脳疾患、疾病または心神喪失⑤妊娠、出産、早産または流産⑥外科的手術その他の医療処置⑦戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、核燃料物質等によるもの⑧地震、噴火またはこれらによる津波（「天災特約あり」の場合は補償されます。）⑨頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で医学的他覚所見のないもの 

保険金をお支払いできない主な場合

重要事項等説明書

通院保険金

事故によりケガをされ、通院された場合、事故の発生の日からその日を含めて180日以内の通院日数に対し、90日を限度として、1日につき通院保険金日額をお支払いします。

新・団体医療保険事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に後遺障害が生じた場合、その程度に応じて死亡・後遺障害保

後遺障害保険金 険金額の4％～100％をお支払いします。ただし、お支払いする後遺障害保険金の額は、保険期間を通じ、死亡・後遺障害保険金額を

遊遊保険

共

（※1）この特約における被保険者は次のとおりです。
ア．本人
イ．本人の配偶者
ウ．本人またはその配偶者の同居の親族
エ.本人またはその配偶者の別居の未婚の子
オ.本人が未成年者または責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監督義務者および監督義務者に代わって本人を監督する方（本人の親族にかぎります。
）。ただし、本人に関する事故にかぎります。
カ.イ．からエ．までのいずれかの方が責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監督義務者および監督義務者に代わって責任無能力者を監督する方（その責任無能力者の親族にかぎります。）。ただし、その責任無能力者に関する事故にかぎります。
なお、被保険者本人またはその配偶者との続柄および同居または別居の別は、損害の原因となった事故発生時におけるものをいいます。
（※2）次のものは「受託品」に含まれません。
・携帯電話・スマートフォン等の携帯式通信機器、ノート型パソコン等の携帯式電子事務機器およびこれらの付属品
・コンタクトレンズ、眼鏡、サングラス、補聴器・義歯、義肢その他これらに準ずる物
・動物、植物・自転車、ハンググライダー、パラグライダー、サーフボード、ウインドサーフィン、ラジコン模型およびこれらの付属品
・船舶（ヨット、モーターボート、水上バイク、ボートおよびカヌーを含みます。）、航空機、自動車（ゴルフ場敷地内におけるゴルフカートを除きます。
）、バイク、原動機付自転車、雪上オー
トバイ、ゴーカートおよびこれらの付属品
・通貨、預貯金証書、株券、手形その他の有価証券、印紙、切手、設計書、帳簿・貴金属、宝石、書画、骨とう、彫刻、美術品
・クレジットカード、ローンカード、プリペイドカードその他これらに準ずる物
・ドローンその他の無人航空機および模型航空機ならびにこれらの付属品
・山岳登はん、ロッククライミング（フリークライミングを含みます。）、登る壁の高さが５ｍを超えるボルダリング等の危険な運動等を行っている間のその運動等のための用具・データやプログラム等の無体物・漁具・1個もしくは1組または1対で100万円を超える物
・不動産 
など（※3）
「電車等」とは、汽車、電車、気動車、モノレール等の軌道上を走行する陸上の乗用具をいいます。

団体傷害保険（注）ご加入初年度の場合は、2023年7月1日から10日以内に発病した特定感染症に対しては、保険金をお支払いできません。
ただし、前年度からの継続契約の場合は、お支払いします。

日本国内または国外において、被保険者（※1）が次の①から④までのいずれかの事由により法律上の損害賠償責任を負った場合に、損害賠償金および費用(訴訟費用等)の合計金額をお支払いします（自己負担額はありません。）。ただし、1回の事故につき損害賠償金は個人賠償責任の保険金額を限度とします。なお、賠償金額の決定には、事前に損保ジャパンの承認を必要とします。
①住宅の所有・使用・管理に起因する偶然な事故により、他人にケガなどをさせた場合や他人の財物を壊した場合②被保険者（※1）の日常生活（住宅以外の不動産の所有、使用または管理を除きます。）に起因する偶然な事故（例：自転車運転中の事故など）により、他人にケガなどをさせた場合や他人の財物を壊した場合③日本国内で受託した財物（受託品）（※2）を壊したり盗まれた場合④誤って線路に立ち入ったことなどにより電車等（※3）を運行不能にさせた場合

6

遊遊保険

【問い合わせ先】取 扱 代 理 店 大成有楽不動産㈱保険部引受保険会社 損害保険ジャパン㈱（傷害総合保険とゴルファー保険）

企業営業第五部第一課

03-3567-9413
03-3231-4262

個人賠償責任保険

携行品の損害（受託物の損害を含む）

遊遊プラン Y5+Y55型

この保険は大成建設（株）
を保険契約者とし、大成建設グループの役員・従業員を加入者とする傷害総合保険とゴルファー保険です。

遊遊ゴルフプラン Y7・Y8型
補償の内容と一時払保険料
傷害総合保険 職種級別A級、交通傷害危険のみ補償特約セット：団体割引２５％、優良割引25％
ゴルファー保険 団体割引30%

補償の内容 （保険金をお支払いする主な事故）
次のような事故に対して保険金をお支払いします。
（日本国内外問わず補償されます。
ただし、
ホールインワン・アルバトロス費用を除きます。
なお、
日本国内で受託したものについては、
海外での損害も補償対象となります。
）①携行品の損害加入プラン

遊遊セットプラン

遊遊プラン

契約型

Y3＋Y33型

Y5＋Y55型

50万円②個人賠償責任保険（受託物の損害を含む） ③遭難時の補償

500万円

500万円

死亡・後遺障害保険金額（交通事故）

600万円

600万円

死亡・後遺障害保険金額（交通事故以外）

100万円

100万円

入院保険金日額（交通事故）

7,500円

7,500円傷害⑤ゴルフプレー中の事故

遊遊セットプラン・遊遊プランにおいて対象となります

遊遊セットプラン・遊遊ゴルフプランにおいて対象となります

買い物帰りに自転
車でころんでケガ
をした。

駅構内
（改札口の
内側）
の階段で転
んでケガをした。

ホールインワン達成を記念してパーティを催した。

ゴルフプレー中にクラブが折れてしまった。

他人にボールを当ててケガをさせてしまった。

手術保険金（交通事故）

入院中に受けた手術：入院保険金日額の10倍 入院中以外に受けた手術：入院保険金日額の5倍

5,000円

5,000万円

補償の対象となりません（自己負担額0円）（日常生活中）（受託物の損害を含む）

100万円

100万円

ホールインワン・アルバトロス費用保険金額

50万円

補償の対象となりません

ゴルファー賠償責任保険金額
個人賠償責任保険金額

13,640円

重要事項等説明書

5,000円

通院保険金日額（交通事故）

一時払保険料

9,330円※事故によるケガのため、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に約款所定の後遺障害が発生した場合、傷害死亡・後遺障害保険金額の４％〜１００％をお支払いします。ただし、保険期間を通じ、合算して傷害死亡・後遺障害保険金額が限度となります。

「携行品損害補償特約」
について

※申込人
（加入依頼者）
は退職者ご本人となります。

ゴルファー保険契約型

遊遊ゴルフプラン

Y7型

Y8型

ゴルファー賠償責任保険金額（免責金額0円）

1億円

5,000万円

ホールインワン・アルバトロス費用保険金額

70万円

50万円

ゴルフ用品保険金額（自己負担額なし）

40万円

30万円

一時払保険料

9,180円

6,700円

加入者証について次の携行品は「携行品損害補償特約」の補償対象外です。
※詳細は10ページまたは重要事項説明書の23ページをご確認ください。
・携帯電話・スマートフォン等の携帯式通信機器、ノート型
パソコン等の携帯式電子事務機器
・眼鏡、補聴器
・漁具（※2023年7月1日始期のご契約から対象外となりました。）

加入する方の職業・職種の条件

新・団体医療保険

救援者費用等保険金額

遊遊保険

自己負担額：1事故3,000円

携行品損害保険金額

遭難し、救助された。

④交通事故

30万円

自己負担額：1事故3,000円
ゴルフ用品については、
1事故までは自己負担額なし、2事故目以降自己負担額3,000円

遊遊セットプラン・遊遊プランにおいて対象となります

旅行中、
カメラを
通勤中に財布
レンタルしたスキー
友人に借りたゴルフ
落として壊した。 （現金）を盗まれた。 板が折れてしまった。 クラブが折れてしまった。

団体傷害保険１．
傷害総合保険は団体割引２５％、優良割引25％適用により、安く加入いただけます。
２．
遊遊セットプラン、
遊遊プランは外出時における携行品（身の回り品）の損害を補償します。
3．遊遊セットプラン、
遊遊プランは交通事故による急激かつ偶然な外来の事故による死亡・傷害を補償します。
4．
日本国内・国外を問わず補償されます。
（ホールインワン・アルバトロス費用については日本国内のみの補償となります。）
遊遊セットプラン、遊遊ゴルフプランは、
ホールインワン・アルバトロス時の出費やプレー中の法律上の損害賠償責任をカバーします。
5．

車にひかれて重傷を負った。

ゴルフプレー中の事故

遊遊セットプラン Y3+Y33型

この保険の特色

テニスラケットが折れてしまった。

交通事故

加入依頼書記入例

大成建設グループの退職者であるご本人、その配偶者、子供が加入対象者（被保険者）となります。

保険期間2024年７月１日午後４時から2025年７月１日午後４時まで

7

8

遊遊保険の補償の概要

個人賠償責任（国内外補償）

保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いする主な場合

この保険は下記の通り保険を組み合わせたものになります。

遊遊セットプラン＝「傷害総合保険」＋「ゴルファー保険」

遊遊プラン＝「傷害総合保険」

日本国内または国外において、被保険者（※1）が次の①から④までのいずれかの事由により法律上の損害賠償責任を負った場合に、損害賠償金および費用(訴訟費用等)の合計金額をお支払いします（自己負担額はありません。
）。ただし、1回の事故につき損害賠償金は個人賠償責任の保険金額を限度とします。
なお、賠償金額の決定には、事前に損保ジャパンの承認を必要とします。
①住宅の所有・使用・管理に起因する偶然な事故により、他人にケガなどをさせた場合や他人の財物を壊した場合②被保険者（※1）の日常生活（住宅以外の不動産の所有、使用または管理を除きます。）に起因する偶然な事故（例：自転車運転中の事故など）により、他人にケガなどをさせた場合や他人の財物を壊した場合③日本国内で受託した財物（受託品）（※2）を壊したり盗まれた場合④誤って線路に立ち入ったことなどにより電車等（※3）を運行不能にさせた場合

遊遊ゴルフプラン＝「ゴルファー保険」

傷害総合保険傷害総合保険普通保険約款に各種特約等をセットしたものです。
ゴルファー保険 ゴルファー保険は賠償責任保険普通保険約款にゴルフ特約、ゴルフ用品補償特約、ホールインワン・アルバトロス費用補償特約等をセットしたものです。

傷害総合保険（遊遊セットプラン、遊遊プラン）対象
傷害（国内外補償）
傷害総合保険（交通事故以外の場合）●日本国内または国外において、急激かつ偶然な事故によりケガをされ、死亡、後遺障害が生じた場合等に、保険金をお支払いします。

●日本国内または国外において、次の事故によりケガをされた場合に、保険金をお支払いします。
①交通乗用具（電車、自動車（スノーモービルを含みます。
）、原動機付自転車、自転車、身体障がい者用車いす、航空機、船舶等）（＊1）との衝突、接触等の事故②上記交通乗用具に搭乗中（＊2）の事故
傷害総合保険③駅の改札口を入ってから改札口を出るまでの間における事故（交通事故の場合）など④交通乗用具の火災

共通●ケガには、身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収した場合に急激に生ずる中毒症状を含みます。ただし、細菌性食中毒、ウイルス性食中毒は含みません。
●保険期間の開始時より前に発生した事故によるケガ・損害に対しては、保険金をお支払いできません。

お支払いする保険金
死亡保険金

事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に死亡された場合、死亡・後遺障害保険金額の全額をお支払いします。ただし、すでに後遺障害保険金をお支払いしている場合は、その金額を差し引いてお支払いします。

限度とします。

入院保険金（交通事故のみ）

事故によりケガをされ、入院された場合、入院日数に対し1,000日を限度として、1日につき入院保険金日額をお支払いします。

事故によりケガをされ、そのケガの治療のために病院または診療所において、公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている手術（※1）または先進医療に該当する手術（※2）のいずれかの手術を受けた場合、入院中に受け手術保険金 た手術は入院保険金日額の10倍、外来で受けた手術は入院保険金日額の5倍の額を乗じた金額をお支払いします。
（交通事故のみ） ただし、1事故につき、1回の手術にかぎります。

事故によりケガをされ、通院された場合、事故の発生の日からその日を含めて1,000日以内の通院日数に対し、90日を限度として、1日通院保険金 につき通院保険金日額をお支払いします。ただし、入院保険金をお支払いするべき期間中の通院に対しては、通院保険金をお支払いし（交通事故のみ） ません。
（注）通院保険金の支払いを受けられる期間中に新たに他のケガをされた場合であっても、重複して通院保険金をお支払いしません。

通（※1）次のア．からウ．までのいずれかに該当するものを除きます。
ア．主たる原動力が人力であるもの
イ．ゴルフ場敷地内におけるゴルフカート
ウ．身体障がい者用車いすおよび歩行補助車で、原動機を用いるもの（※2）保険の対象を置いた状態でその事実または置いた場所を忘れることをいいます。

保険金をお支払いする主な場合
偶然な事故により携行品（※1）に損害が生じた場合に、被害物の再調達価額（※2）を基準に算出した損害額から免責金額（1回の事故につき3,000円）を差し引いた金額をお支払いします。
ただし、保険期間を通じ、携行品損害の保険金額を限度とします。

など⑩ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はん、ロッククライミング(フリークライミングを含みます。)、登る壁の高さが5ｍを超えるボ
ルダリング、航空機操縦（職務として操縦する場合を除きます。）、ハンググライダー搭乗等の危険な運動を行っている間の事故（交通事故以外の場合）⑪自動車、原動機付自転車等による競技、競争、興行（これらに準ずるものおよび練習を含みます。）の間の事故 など

傷害総合保険（※1）
「携行品」とは、被保険者の居住の用に供される建物（物置、車庫その他の付属建物を含みます。）外において、被保険者が携行している被保険者所有の身の回り品をいいます。
（※2）
「再調達価額」とは、損害が生じた地および時において保険の対象と同一の質、用途、規模、型、能力のものを再取得するのに必要な額をいいます。修理が可能な場合は、修理費を基準に損害額を算出します。
（注1）乗車券等、通貨、小切手、印紙または切手については合計して5万円を損害額の限度とします。
（注2）次のものは保険の対象となりません。
・携帯電話・スマートフォン等の携帯式通信機器、ノート型パソコン等の携帯式電子事務機器およびこれらの付属品
・義歯、義肢、コンタクトレンズ、眼鏡、サングラス、補聴器
・動物、植物等の生物
・自動車、原動機付自転車、船舶(ヨット、モーターボート、水上バイク、ボートおよびカヌーを含みます。)、航空機、雪上オートバイ、ゴーカート、ゴルフカートおよびこれらの付属品
・自転車、ハンググライダー、パラグライダー、サーフボード、ウインドサーフィン、ラジコン模型およびこれらの付属品・漁具・預貯金証書（通帳およびキャッシュカードを含みます。）、手形その他の有価証券（小切手を除きます。）およびこれらに類する物
・クレジットカード、ローンカード、プリペイドカードその他これらに類する物
・ドローンその他の無人航空機および模型航空機ならびにこれらの付属品 など

加入依頼書記入例⑫交通乗用具による競技、競争、興行（これらに準ずるものおよび練習を含みます。）の間の事故⑬船舶に搭乗することを職務（養成所の生徒を含みます。）とする被保険者が、職務または実習のために船舶に搭乗している間の事故
傷害総合保険 ⑭航空運送事業者が路線を定めて運行する航空機以外の航空機を被保険者が操縦または職務として搭乗している間の事故（交通事故の場合） ⑮グライダー、飛行船、ジャイロプレーン等の航空機に搭乗している間の事故⑯被保険者が職務として、交通乗用具への荷物、貨物等の積込み作業または交通乗用具の修理、点検、整備、清掃の作業に従事中のその作業に直接起因する事故 など

9・詐欺または横領
・雨、雪、雹（ひょう）、みぞれ、あられまたは融雪水の浸み込みまたは吹き込み・受託品が委託者に引き渡された後に発見された受託品の損壊または盗取など

加入者証について

共・被保険者の自殺行為、犯罪行為または闘争行為
・差し押え、収用、没収、破壊等国または公共団体の公権力の行使
・自然の消耗または劣化、変色、さび、かび、ひび割れ、虫食い
・偶然な外来の事故に直接起因しない電気的事故または機械的事故
・置き忘れ（※2）または紛失

携行品損害（国内外補償）

保険金をお支払いできない主な場合①故意または重大な過失②自殺行為、犯罪行為または闘争行為③無資格運転、酒気を帯びた状態での運転または麻薬等により正常な運転ができないおそれがある状態での運転④脳疾患、疾病または心神喪失⑤妊娠、出産、早産または流産⑥外科的手術その他の医療処置⑦戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、核燃料物質等によるもの⑧地震、噴火またはこれらによる津波⑨頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で医学的他覚所見のないもの ①故意②戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、核燃料物質等による損害③地震、噴火またはこれらによる津波④被保険者の職務の遂行に直接起因する損害賠償責任⑤被保険者およびその被保険者と同居する親族に対する損害賠償責任⑥受託品を除き、被保険者が所有、使用または管理する財物の損壊について、その財物について正当な権利を有する方に対して負担する損害賠償責任⑦心神喪失に起因する損害賠償責任⑧被保険者または被保険者の指図による暴行または殴打に起因する損害賠償責任⑨航空機、船舶および自動車・原動機付自転車等の車両（※1）
、銃器の所有、使用または管理に起因する損害賠償責任⑩環境汚染に起因する損害賠償責任⑪受託品に対して正当な権利を有していない者に対して損害賠償責任を負担することによって被った損害⑫受託品の損壊または盗取について、次の事由により生じた損害

重要事項等説明書（※1）以下の手術は対象となりません。
創傷処理、皮膚切開術、デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な整復術・整復固定術および授動術、抜歯手術（※2）先進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。

保険金をお支払いできない主な場合

新・団体医療保険事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に後遺障害が生じた場合、その程度に応じて死亡・後遺障害保

後遺障害保険金 険金額の4％～100％をお支払いします。ただし、お支払いする後遺障害保険金の額は、保険期間を通じ、死亡・後遺障害保険金額を遊遊保険（＊1）キックボード（原動機を用いるものを含みます。
）、
スケートボード、三輪車（幼児用）、遊園地等の遊戯用の乗り物、ペダルのない二輪遊具等は交通乗用具から除きます。
（＊2）搭乗中とは、正規の搭乗装置もしくはその装置のある室内（通行できないよう仕切られている場所を除きます。
）に搭乗している間をいいます。
ただし、異常かつ危険な方法での搭乗を除きます。

団体傷害保険

保険金をお支払いする主な場合（※1）この特約における被保険者は次のとおりです。
ア．本人
イ．本人の配偶者
ウ．本人またはその配偶者の同居の親族
エ．本人またはその配偶者の別居の未婚の子
オ．本人が未成年者または責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監督義務者および監督義務者に代わって本人を監督する方（本人の親族にかぎります。
）。ただし、本人に関する事故にかぎります。
カ．イ．からエ．までのいずれかの方が責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監督義務者および監督義務者に代わって責任無能力者を監督する方（その責任無能力者の親族にかぎります。）。ただし、その責任無能力者に関する事故にかぎります。
なお、被保険者本人またはその配偶者との続柄および同居または別居の別は、損害の原因となった事故発生時におけるものをいいます。
（※2）次のものは「受託品」に含まれません。
・携帯電話・スマートフォン等の携帯式通信機器、ノート型パソコン等の携帯式電子事務機器およびこれらの付属品
・コンタクトレンズ、眼鏡、サングラス、補聴器・義歯、義肢その他これらに準ずる物
・動物、植物・自転車、ハンググライダー、パラグライダー、サーフボード、ウインドサーフィン、ラジコン模型およびこれらの付属品
・船舶（ヨット、モーターボート、水上バイク、ボートおよびカヌーを含みます。）、航空機、自動車(ゴルフ場敷地内におけるゴルフカートを除きます。)、バイク、原動機付自転車、雪上オート
バイ、ゴーカートおよびこれらの付属品
・通貨、預貯金証書、株券、手形その他の有価証券、印紙、切手、設計書、帳簿・貴金属、宝石、書画、骨とう、彫刻、美術品
・クレジットカード、ローンカード、プリペイドカードその他これらに準ずる物
・ドローンその他の無人航空機および模型航空機ならびにこれらの付属品
・山岳登はん、ロッククライミング(フリークライミングを含みます。) 、登る壁の高さが5ｍを超えるボルダリング等の危険な運動等を行っている間のその運動等のための用具・データやプログラム等の無体物・漁具・1個もしくは1組または1対で100万円を超える物
・不動産 
など（※3）
「電車等」とは、汽車、電車、気動車、モノレール等の軌道上を走行する陸上の乗用具をいいます。

保険金をお支払いできない主な場合①故意または重大な過失②自殺行為、犯罪行為または闘争行為③無資格運転、酒気を帯びた状態での運転または麻薬等により正常な運転ができないおそれがある状態での運転④戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、核燃料物質等によるもの⑤地震、噴火またはこれらによる津波⑥欠陥⑦自然の消耗または性質によるさび、かび、変色、ねずみ食い、虫食い等⑧機能に支障のないすり傷、塗料のはがれ等⑨偶然な外来の事故に直接起因しない電気的・機械的事故⑩置き忘れ（※）または紛失⑪楽器の弦（ピアノ線を含みます。）の切断または打楽器の打皮の破損⑫楽器の音色または音質の変化

（※）保険の対象を置いた状態でその事実または置いた場所を忘れることをいいます。

など

10ゴルファー保険（遊遊セットプラン、遊遊ゴルフプラン）

救援者費用（国内外補償）
保険金をお支払いする主な場合
保険期間中に以下①から③までのいずれかに該当した場合、ご契約者、被保険者またはその親族の方が負担した費用（※1）に対して、その費用の負担
者に保険金をお支払いします。ただし、保険期間を通じ、救援者費用等の保険金額を限度とします。
①被保険者が搭乗している航空機・船舶が行方不明になった場合または遭難した場合②急激かつ偶然な外来の事故により被保険者の生死が確認できない場合または緊急な捜索・救助活動が必要なことが警察等の公的機関により確認された場合③住宅（※2）外において被った急激かつ偶然な外来の事故によるケガを原因として、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に死亡された場合
または継続して14日以上入院された場合保険金をお支払いできない主な場合

ホールインワン・アルバトロス費用
保険金をお支払いする主な場合★ご注意ください！
キャディを使用しないセルフプレー中に達成したホールインワンまたはアルバトロスについては、原則として保険金のお支払いの対象となりません。ただし、以下①から④までのいずれかを満たすときにかぎり、お支払いの対象となります。
①そのゴルフ場の使用人が目撃(※4)しており、署名・捺印された証明書が得られる場合②会員となっているゴルフ場が主催または共催する公式競技に参加している間のホールインワンまたはアルバトロスで、その公式競技の参加者または競技委員が目撃（※4)しており、署名・捺印された証明書が得られる場合③ビデオ映像（ビデオ撮影機器による映像で、日時・ゴルファーの個別確認等が可能なもので、第1打からホール（球孔）に入るまで連続した映像のものにかぎります。
）が提出できる場合④同伴競技者以外の第三者（※5）が目撃(※4)しており、署名・捺印された証明書が得られる場合保険金をお支払いできない主な場合①ゴルフの競技または指導を職業としている方の行ったホールインワンまたはアルバトロス②ゴルフ場の経営者または従業員がその経営または勤務するゴルフ場で行ったホールインワンまたはアルバトロス③日本国外で行ったホールインワンまたはアルバトロス

など

ゴルフ用品
保険金をお支払いする主な場合
ゴルフ場敷地内において、ゴルフ用品について次の①または②の事由により生じた損害に対して、時価（※）を基準に算出した損害の額をお支払いします。
ただし、保険期間を通じ、保険金額を限度とします。
①ゴルフ用品の盗難（ただし、ゴルフボールの盗難については、他のゴルフ用品と同時に生じた場合にかぎります。）②ゴルフクラブの破損または曲損（※）
「時価」とは、同等なものを新たに購入するのに必要な額から使用や経過年月による消耗分を差し引いて現在の価値として算出した金額をいいます。修理が可能な場合は、保険金額を限度として、時価額または修繕費のいずれか低い方でお支払いします。
（注）ゴルフクラブ以外のゴルフ用品の破損または曲損は、保険金お支払いの対象となりません。

保険金をお支払いできない主な場合①故意または重大な過失によって生じた損害②自然の消耗または性質による変質その他類似の事由によって生じた損害③置き忘れ（※）または紛失によって生じた損害④戦争、外国の武力行使、革命、政権奪取、内乱、武装反乱その他これらに類似の事変または暴動によって生じた損害⑤地震、噴火、洪水、津波またはこれらに類似の自然変象によって生じた損害⑥ゴルフボールのみの盗難によって生じた損害（※）保険の対象を置いた状態でその事実または置いた場所を忘れることをいいます。

など

ゴルファー保険（遊遊ゴルフプラン）のみ対象
ホールインワン・アルバトロス費用
保険金をお支払いする主な場合
日本国内にあるゴルフ場（※1）においてゴルフ競技（※2）中にホールインワンまたはアルバトロスを行った場合に、被保険者が慣習として以下①から⑤までの費用を負担することによって被る損害に対して、保険金額を限度に保険金をお支払いします。また、保険金をお支払いした場合においても、保険金額は減額しません。
①贈呈用記念品購入費用（現金、商品券等を除きます。）②祝賀会費用（※3）③ゴルフ場に対する記念植樹費用④同伴キャディに対する祝儀⑤その他慣習として負担することが適当であると社会通念上認められる費用（保険金額の10％を限度とします。）（※1）この特約における「ゴルフ場」とは、日本国内に所在するゴルフ競技を行うための施設で、9ホール以上を有し、施設の利用について料金を徴するものをいいます。
（※2）この特約における「ゴルフ競技」とは、ゴルフ場において、他の競技者1名以上と同伴し（ゴルフ場が主催または共催する公式競技の場合は、他の競技者の同伴の有無は問いません。
）、基準打数（パー）35以上の9ホール（ハーフ）、または基準打数（パー）35以上の9ホール（ハーフ）を含む18ホールを正規にラウンドすることをいいます。
（※3）
「祝賀会費用」とは、ホールインワンまたはアルバトロスを行った日から3か月以内に開催された祝賀会に要する費用をいいます。なお、祝賀会としてゴルフ競技を行う場合において、被保険者から損保ジャパンにゴルフ競技を行う時期について告げ、損保ジャパンがこれを認めたときは、ホールインワンまたはアルバトロスを行った日から1年以内に開催されたゴルフ競技に必要とする費用を含めることができます。
（注1）ホールインワン・アルバトロス費用は、アマチュアの方のみお引き受けできます（ゴルフの競技または指導を職業・職務として行う方はお引受けの対象外となります。
）。
（注2）ホールインワン・アルバトロス費用を補償する保険を複数ご契約されても、保険金のお支払限度額は、それらのご契約のうち最も高い保険金額となります。

★ご注意ください！
キャディを使用しないセルフプレー中に達成したホールインワンまたはアルバトロスについては、原則として保険金のお支払いの対象となりません。ただし、以下①から④までのいずれかを満たすときにかぎりお支払いの対象となります。
①そのゴルフ場の使用人が目撃しており、署名・捺印された証明書が得られる場合②会員となっているゴルフ場が主催または共催する公式競技に参加している間のホールインワンまたはアルバトロスで、その公式競技の参加者または競技委員が目撃しており、署名・捺印された証明書が得られる場合③ビデオ映像（ビデオ撮影機器による映像で、日時、場所、ゴルファーの個別確認等が可能なもので、第1打からボールがホール（球孔）に入るまで連続した映像のものにかぎります。）が提出できる場合④同伴競技者以外の第三者（※）が目撃しており、署名・捺印された証明書が得られる場合

加入依頼書記入例（※4）ホ ールインワンの場合は、被保険者が第1打で打ったボールがホール（球孔）に入ることを、その場で確認することをいいます。アルバトロスの場合は、被保険者が基準打数（パー）より3つ少ない打数で打った最終打のボールがホール（球孔）に入ることを、その場で確認することをいいます。
（※5）例 えば、前または後の組のプレーヤー、そのゴルフ場の従業員ではないがショートホールで開催している「ワンオンチャレンジ」等の企画に携わるイベント会社の社員、またはゴルフ場に出入りする造園業者、飲食料運搬業者、工事業者をいいます。

など（※）ゴルフ場敷地内におけるゴルフカートを除きます。なお、ゴルフ場敷地内におけるゴルフカートの損壊による賠償責任の場合、ゴルフカートに存在する欠陥、磨滅、腐しょく、さびその他の自然消耗または故障損害に対しては保険金をお支払いできません。

加入者証について（※1）
「ゴルフ場」とは、日本国内に所在するゴルフ競技を行うための施設で、9ホール以上を有し、施設の利用について料金を徴するものをいいます。
（※2）
「ゴルフ競技」とは、ゴルフ場において、他の競技者1名以上と同伴（ゴルフ場が主催または共催する公式競技の場合は、他の競技者の同伴の有無は問いません。
）し、基準打数（パー）35以上の９ホール（ハーフ）、または基準打数（パー）35以上の9ホール（ハーフ）を含む18ホールを正規にラウンドすることをいいます。ゴルフ競技には、ケイマンゴルフ、ターゲット・バー
ドゴルフ、パターゴルフ等ゴルフ類似のスポーツの競技を含みません。
（※3）
「祝賀会費用」とは、ホールインワンまたはアルバトロスを行った日から3か月以内に開催された祝賀会に要する費用をいいます。なお、祝賀会としてゴルフ競技を行う場合において、被保険者から損保ジャパンにゴルフ競技を行う時期について告げ、損保ジャパンがこれを認めたときは、ホールインワンまたはアルバトロスを行った日から1年以内に開催されたゴルフ競技に必要とする費用を含めることができます。
（注1）ホ ールインワン・アルバトロス費用補償特約は、アマチュアの方のみお引き受けできます（ゴルフの競技または指導を職業・職務として行う方はお引受けの対象外となります。）。
（注2）ホールインワン・アルバトロス費用を補償する保険を複数ご契約されても、保険金のお支払限度額は、それらのご契約のうち最も高い保険金額となります。

①故意によって生じた賠償責任②戦争、外国の武力行使、革命、政権奪取、内乱、武装反乱その他これらに類似の事変または暴動に起因する賠償責任③地震、噴火、洪水、津波またはこれらに類似の自然変象に起因する賠償責任④被保険者と世帯を同じくする親族に対する賠償責任⑤被保険者が所有、使用または管理する財物の損壊について、その財物に対し正当な権利を有する方に対して負担する賠償責任（※）⑥自動車の所有、使用または管理に起因する賠償責任（※）⑦被保険者と他人との間に損害賠償に関する特別の約定がある場合において、その約定によって加重された賠償責任

重要事項等説明書

日本国内にあるゴルフ場（※1）においてゴルフ競技（※2）中にホールインワンまたはアルバトロスを行った場合に、被保険者が慣習として以下①から⑤までの費用を負担することによって被る損害に対して、ホールインワン･アルバトロス費用の保険金額を限度に保険金をお支払いします。また、保険金をお支払いした場合においても、保険金額は減額しません。
①贈呈用記念品購入費用（現金、商品券等を除きます。）②祝賀会費用（※3）③ゴルフ場に対する記念植樹費用④同伴キャディに対する祝儀⑤その他慣習として負担することが適当であると社会通念上認められる費用（保険金額の10％を限度とします。）

保険金をお支払いできない主な場合

新・団体医療保険

傷害総合保険（遊遊セットプラン）のみ対象（注1）法律上の損害賠償責任が生じないにもかかわらず、相手の方に支払われた賠償金等はお支払いの対象となりません。
（注2）お支払いする保険金は適用される法律の規定や相手の方の損害の額および過失の割合等によって決定されます。
（注3）記名被保険者（加入依頼書等記載の本人をいいます。）が未成年者または責任無能力者の場合、記名被保険者に関する事故にかぎり、親権者、その他の法定の監督義務者および監督義務者に代わって記名被保険者を監督する方（記名被保険者の親族にかぎります。）についても被保険者となります。

遊遊保険①故意または重大な過失②自殺行為、犯罪行為または闘争行為③無資格運転、酒気を帯びた状態での運転または麻薬等により正常な運転ができないおそれがある状態での運転④脳疾患、疾病または心神喪失⑤妊娠、出産、早産または流産⑥外科的手術その他の医療処置⑦戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、核燃料物質等によるもの⑧地震、噴火またはこれらによる津波⑨ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はん、ロッククライミング(フリークライミングを含みます。) 、登る壁の高さが5ｍを超えるボルダリング、ハング
グライダー搭乗等危険な運動を行っている間の事故⑩頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で医学的他覚所見のないもの
など

保険金をお支払いする主な場合
ゴルフの練習、競技または指導（これらに付随してゴルフ場敷地内で通常行われる更衣、休憩、食事、入浴等の行為を含みます。
）中に発生した偶然な事故により、他人（キャディを含みます。）にケガを負わせたり、他人の財物を壊したりしたこと等によって法律上の損害賠償責任を負った場合に、損害賠償金および費用（訴訟費用等）の合計金額をお支払いします。ただし、1回の事故につき損害賠償金は保険金額を限度とします。
なお、賠償金額の決定には、事前に損保ジャパンの承認を必要とします。

団体傷害保険（※1）次のア．からオ．までの費用がお支払いの対象となります。
ア．捜索救助費用
遭難した被保険者を捜索する活動に要した費用。
イ．交通費
救援者（※3）の現地（※4）までの航空機等の1往復分の運賃（救援者2名分を限度とします。
）
。
ウ．宿泊料
現地および現地までの行程における救援者のホテル等の宿泊料（救援者2名分、かつ救援者1名につき14日分を限度とします。
）。
エ．
移送費用
被保険者が死亡された場合の遺体輸送費用または現地から病院等への移転費。ただし、被保険者が払戻しを受けた帰宅のための運賃または被保険者が負担することを予定していた帰宅のための運賃はこの費用の額から差し引きます。
オ．諸雑費
救援者の渡航手続費および救援者または被保険者が現地において支出した交通費、電話料等通信費、被保険者の遺体処理費等（国外20万円、国内3万円を限度とします。）。
（※2）
「住宅」とは、被保険者の居住の用に供される加入依頼書等記載の住宅をいい、その敷地を含みます。
（※3）
「救援者」とは、被保険者の捜索、看護または事故処理を行うために現地へ赴く被保険者の親族（これらの方の代理人を含みます。
）をいいます。
（※4）
「現地」とは、事故発生地または被保険者の収容地をいいます。

賠償責任（※）例えば、前または後の組のプレーヤー、そのゴルフ場の従業員ではないがショートホールで開催している「ワンオンチャレンジ」等の企画に携わるイベント会社の社員、またはゴルフ場に出入りする造園業者、飲食料運搬業者、工事業者をいいます。

保険金をお支払いできない主な場合
11①ゴルフ場の経営者または使用人（臨時雇いを含みます。）がその経営または勤務するゴルフ場で行ったホールインワンまたはアルバトロス②ゴルフの競技または指導を職業としている方の行ったホールインワンまたはアルバトロス③日本国外で行ったホールインワンまたはアルバトロス

など

12新・団体医療保険（医療保険基本特約・疾病保険特約・傷害保険特約セット団体総合保険）【問い合わせ先】取 扱 代 理 店 大成有楽不動産㈱保険部
引 受 保 険 会 社 損害保険ジャパン㈱企業営業第五部第一課

03-3567-9413
03-3231-4262

2023年10月1日以降に保険期間が開始するご契約について告知書改定に伴う「特定疾病等対象外特約」
等の削除を行っています。
本制度においても2024年7月1日始期のご契約について、改定後の内容にてご案内しますので、必ず本パンフレットをご確認いただ
いたうえで、
お申込みくださいますようお願いします。

補償の内容と一時払保険料◆保険料は、
保険始期日時点の満年齢によります。
◆年齢は、保険期間の初日現在の満年齢とします。
◆契約は1年ごとの更新となりますので、
更新加入の保険料は、
更新時の保険始期日時点の満年齢による保険料となります。
◆本保険は介護医療保険料控除の対象になります。
（2023年12月現在）◆団体割引、
過去の損害率による割増引は、本団体契約の前年のご加入人数や保険金のお支払状況により決定しています。
次年度以降、割増引率が変更となることがありますので、あらかじめご了承ください。
（保険期間1年、団体割引25％、手術保険金倍率変更特約および重大手術保険金倍率変更特約セット）

この保険の特色

B型

男性・女性とも加入OK！

特定生活習慣病倍額補償プラン（A1+A11型の例）
特定生活習慣病で入院した場合
入院保険金（支払限度日数730日）

1日 10,000円
×入院日数（支払限度日数730日）
疾病または傷害入院保険金

手術保険金の病気・ケガ

入院保険金

入院保険金

1日 20,000円
×入院日数

1日 10,000円
×入院日数（支払限度日数730日）

疾病または傷害入院保険金

手術保険金

手術保険金

5・20・40万円

10・40・80万円

5・20・40万円

手術保険金＋
特定生活習慣病手術保険金

手術保険金

手術保険金
＋
女性特定疾病手術保険金

手術保険金

所定の要介護状態となった場合所定の要介護状態となった場合所定の要介護状態となった場合所定の要介護状態となった場合

介護一時金100万円

介護一時金100万円★女性特定疾病で入院した場合
女性特定疾病とは：乳がん・子宮がん・
子宮筋腫・妊娠の合併症をいいます。

介護一時金100万円

特定生活習慣病手術保険金★特定生活習慣病で手術した場合

B2+B22型にご加入の場合

クモ膜下出血で脳動脈瘤クリッピング手術（＊）を受け、120日入院した場合

子宮体がんで子宮全摘手術（＊）を受け、30日入院した場合＜お支払金額＞
疾 病 入 院 保 険 金 ・・・・10,000円×120日＝120万円
特定生活習慣病入院保険金 ・・・・10,000円×120日＝120万円
疾 病 手 術 保 険 金 ・・・・10,000円× 40倍＝ 40万円
特定生活習慣病手術保険金 ・・・・10,000円× 40倍＝ 40万円

＜お支払金額＞
疾 病 入 院 保 険 金 ・・・・・・・・・・ 5,000円×30日＝15万円
女 性 特 定 疾 病 入 院 保 険 金 ・・・・・・・・・・ 5,000円×30日＝15万円
疾 病 手 術 保 険 金 ・・・・・・・・・・ 5,000円×40倍＝20万円
女 性 特 定 疾 病 手 術 保 険 金 ・・・・・・・・・・ 5,000円×40倍＝20万円

合計

合計

320万円

70万円

（疾病入院保険金は補償対象となります。）

20,000円

1日につき10,000円

1日につき6,000円

外来の手術：入院保険金日額（※１）の５倍
入院中の手術：入院保険金日額
（※１）
の２０倍
重大手術
（入院中・外来問わず）：入院保険金日額
（※１）
の４０倍
（※１）
傷害または疾病入院保険金日額をいいます。

外来の手術：入院保険金日額（※２）の５倍
入院中の手術：入院保険金日額
（※２）
の２０倍
重大手術
（入院中・外来問わず）：入院保険金日額（※２）の４０倍（※２）疾病入院保険金＋特定生活習慣病入院保険金の日額をいいます。
外来の手術：入院保険金日額（※３）の５倍
入院中の手術：入院保険金日額
（※３）
の２０倍
重大手術
（入院中・外来問わず）：入院保険金日額（※３）の４０倍（※３）疾病入院保険金＋女性特定疾病入院保険金の日額をいいます。

所定の要介護状態になったとき所定の要介護状態になったとき

または要介護2から5の認定を受けた時または要介護2から5の認定を受けた時

100万円
14,980円
18,900円
22,230円
24,050円
26,870円
34,480円
45,910円
66,980円
92,600円
134,920円
202,100円
284,870円

7,540円
9,500円
11,160円
12,090円
13,530円
17,480円
23,420円
34,440円
48,200円
70,680円
107,890円
156,760円

100万円
4,580円5,750円
6,740円
7,290円
8,210円
10,680円
14,430円
21,430円
30,430円
44,990円
70,210円
105,520円

15,780円
24,910円
29,990円
31,050円
32,900円
37,800円
45,790円
61,760円
82,550円
120,750円
178,360円
247,220円

7,950円
12,510円
15,040円
15,580円
16,550円
19,140円
23,360円
31,830円
43,170円
63,600円
96,020円
137,940円

4,810円7,550円
9,070円
9,390円
10,020円
11,670円
14,390円
19,870円
27,410円
40,740円
63,080円
94,230円

特定疾病等対象外特約について●特定疾病等対象外特約について
・「特定疾病等対象外特約」がセットされたご契約を継続される場合、継続後契約においても、原則として「特定疾病等対象外特約」がセットされます。
（注）「特定疾病等対象外特約」がセットされたご契約は、該当する疾病群により、以下の特別な条件がセットされています。
補償対象外とする疾病・症状が発病した場合については、保険金をお支払いできません。
セットされる条件
特定疾病等対象外の条件

補償対象外とする疾病・症状

補償対象外期間該当する疾病群に属するすべての疾病
全保険期間（継続契約においても原則として同（注）例えばA群を補償対象外としてご加入いただいている場合、下表記載の疾病に関わらず、様です。）
胃・腸の疾病はすべて補償対象外となります。

加入依頼書記入例

A1+A11型にご加入の場合

0歳〜24歳
25歳〜29歳
30歳〜34歳
35歳〜39歳
40歳〜44歳
45歳〜49歳
50歳〜54歳
55歳〜59歳
60歳〜64歳
65歳〜69歳
70歳〜74歳
75歳〜79歳

1日につき3,000円（疾病入院保険金は補償対象となります。）

1日につき★女性特定疾病で手術した場合

詳細は、重要事項説明書31ページをご確認ください。

1日につき5,000円

1日につき6,000円

女性特定疾病手術保険金
介護一時金

1日につき

10,000円

女性のみ加入OK
B2+B22型 B3+B33型

加入者証について

具体的なお支払事例

1日につき10,000円

1日につき3,000円

外来の手術：入院保険金日額（※１）の５倍
入院中の手術：入院保険金日額
（※１）
の２０倍
重大手術
（入院中・外来問わず）：入院保険金日額（※１）の４０倍（※１）傷害または疾病入院保険金日額をいいます。

手術保険金（支払限度日数730日）

疾病入院保険金＋
女性特定疾病入院保険金

1日につき20,000円

1日につき5,000円

疾病入院保険金＋女性特定疾病入院保険金で入院した場合で入院した場合

10・40・80万円

介護一時金100万円★特定生活習慣病で入院した場合
特定生活習慣病とは：がん・糖尿病・心疾患・
高血圧性疾患・脳血管疾患等をいいます。

1日につき10,000円

B1+B11型

重要事項等説明書

手術保険金

入院保険金

乳がん・子宮がん・
子宮筋腫・妊娠の合併症等

女性特定疾病以外

疾病入院保険金＋特定生活習慣病入院保険金

一時払保険料

疾病入院保険金＋
特定生活習慣病入院保険金で入院した場合

女性特定疾病★ケガや病気で入院の場合

2024年７月１日時点の満年齢

1日 20,000円
×入院日数の病気・ケガ女性特定疾病倍額補償プラン（B1+B11型の例）

傷害入院保険金または疾病入院保険金

女性特定疾病倍額補償プラン

新・団体医療保険

がん・糖尿病・心疾患・
高血圧性疾患・脳血管疾患等

特定生活習慣病以外

女性のみ加入できます！

補償の内容

男性・女性とも加入OK
A1+A11型 A2+A22型 A3+A33型

遊遊保険

A型

特定生活習慣病倍額補償プラン

団体傷害保険１．
団体割引２５％適用で、安く加入いただけます。
2．
入院を伴わない日帰り手術も手術保険金支払の対象となります。
3．
入院１日目から補償。
4．
A型は、
特定生活習慣病による入院、B型は女性特定疾病による入院が倍額補償となります。
5．
特定生活習慣病・女性特定疾病の対象手術は、手術保険金も倍額補償となります。
6．
１回の入院の支払限度日数７３０日で長期補償。
（疾病入院保険金：初年度加入から継続加入の保険期間を通算して1,000日が限度となります。）
7．
ご加入に際しては、告知書による手続きのみで簡単です。
（告知の内容、過去の傷病歴等により、ご加入をお断りする場合があります。告知事項につきましては、
パンフレット16ページをご確認ください。）
8．
所定の要介護状態になられた場合、
１００万円をお支払いします。
＜介護一時金支払特約＞
9．
日本国内・海外を問わず補償されます。

加入プラン

・ご継続手続き時に再告知いただくことで、継続後契約の保険始期から「特定疾病等対象外特約」を削除できることがあります。
ただし、再告知時点における告知内容によりお引受条件を決定するため、「特定疾病等対象外特約」を削除できないこともあります。
なお、保険期間の中途での削除はできません。
（削除できない場合の例）
・告知日（ご記入日）現在、病気やケガで入院中、または告知日以降に病気やケガで入院もしくは手術の予定がある場合・告知日（ご記入日）から過去1年以内に、病気で継続して10日以上入院をしたことがある場合※詳細は重要事項説明書31ページ（新・団体医療保険）をご確認ください。

（＊）重大手術に該当するため、手術保険金の額は入院保険金日額の40倍の額となります。

（＊）重大手術に該当するため、手術保険金の額は入院保険金日額の40倍の額となります。

（注）保険金のお支払方法等重要な事項は、28ページの重要事項等説明書に記載されていますので、必ずご参照ください。

13

14

新・団体医療保険加入資格および条件

保険金をお支払いする場合●以下の条件を満たす方がご加入いただけます。

①公的介護保険制度を定める法令に規定された要介護状態区分の要介護２から５までに該当する認定を受けた場合②損保ジャパンが定める所定の要介護状態（注）となり、その要介護状態が要介護状態に該当した日からその日を含めて90日を超えて継続した場合

新・団体医療保険■加入資格 大成建設株式会社およびグループ会社の退職者ご本人、その配偶者、子供、
兄弟姉妹、
両親および同居の親族。
■加入年齢 2024年７月１日現在、新規加入の場合、満69歳（継続加入の場合は満79歳）
まで■下記条件に該当しない方
・告知日（ご記入日）現在、病気やケガで入院中の方。
または告知日以降に病気やケガで入院もしくは手術の予定がある方。
※医師からすすめられている場合や医師と相談している場合を含みます。
・告知日（ご記入日）
から過去1年以内に、病気で継続して10日以上入院したことがある方
・今までに、公的介護保険制度の要介護・要支援の認定を受けたこと、または認定の申請をしたことがある方
・告知日（ご記入日）現在、歩行・食事・排せつ・入浴・衣類の着脱・公共交通機関を利用しての外出・店での買い物の行為の際に、頻度を問わず、他人の介助や補助用具)の使用が必要になることがある方
・今までに、医師より「認知症(軽度認知障害を含みます。
)」と診断されたことがある方。
・告知日（ご記入日）現在、次のいずれかに該当する方。
（入院中・療養のため就床中・入院の予定がある】■告知日現在から過去2年間に、下記条件に該当しない方
下表の「病気・症状一覧表」に記載の病気・症状で医師の医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことや、すすめられたことがある方。
※医師により「病気・症状一覧表」に記載の病気・症状の疑いの指摘を受け、検査等の結果が判明しない場合や経過観察中を含みます。
＜病気・症状一覧表＞（注）損保ジャパンが定める所定の要介護状態は、
公的介護保険制度における要介護認定基準とは異なります。

新・団体医療保険のよくあるご質問「新・団体医療保険」に条件付きで加入していますが「補償対Q1 現在象外となる病気（疾病群、疾病名）」を削除することはできないで（注）美容整形上の処置、正常分娩等は該当しません。対象となる疾病の詳細につきましては、「新・団体医療保険 普通保険約款および特約」をご確認ください。

条件拡大する補償に対応した質問について再告知を頂く必要があA1 ります。
再告知の内容が引受可能であれば、条件拡大と同時に、特定※ここでいう女性特定疾病とは、「厚生労働省大臣官房統計情報部編、疾病、傷害および死因統計分類提要ICD-10（2003年版）準拠」に定められた分類項目中、
この特約別表に規定するものとします。詳細につきましては、
損保ジャパン公式ウェブサイト掲載の約款集をご覧ください。

Q2 現在、すでにかかっている病気は補償の対象になりますか?
ご加入時にすでにかかっている病気やケガについては補償の対象
A2 とはなりません。
また、ご加入の際の健康状態の告知書の内容によQ6 特定生活習慣病特約って?
所定の特定生活習慣病（がん・糖尿病・心A6 疾病保険特約において、疾患・高血圧性疾患・脳血管疾患）にかぎり、保険金を支払うこととしょうか?

疾病等対象外を削除し引受可能です。

Q

特定生活習慣病特約をつけていれば、入院や手術をした場合、その他の疾病やケガよりも補償が厚くなります。

3 急な腹痛により、検査入院をしました。
入院保険金の請求はできますか?

A＜お支払いの対象となる例＞●身体に何らかの症状や異常があり、検査のために入院した。
（例：胸痛、腹痛、血便など）●病名診断や治療内容・方針決定のために医師の指示により入院した。

① 公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為（注）。
ただし、血液照射を除きます。
② 先進医療に該当する放射線照射または温熱療法による診療行為（注）歯科診療報酬点数表に放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為のうち、医科診療報酬点数表においても放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為を含みます。

乗せを付加する特約のことです。

女性特定疾病特約をつけていれば、女性特有の疾病で入院や手術をした場合、その他の疾病やケガよりも補償が厚くなります。

15

術

名

病

気

● 冠動脈、
大動脈バイパス移植術
眼球摘出術● 頭蓋内血腫除去術（開頭して行うもの） ● 頭蓋内血腫除去術（開頭して行うもの）● 胃切除術● 脊髄硬膜切開術● 副腎摘出術（核出）術（副腎部分切除術を含む） ● 子宮筋腫摘出● 後発白内障手術● 骨移植術（軟骨移植術を含む）● 甲状腺腫摘出術● 分層植皮術● ペースメーカー移植術● 神経縫合術● 萎縮性鼻炎手術● アキレス腱断裂手術● ヘルニア手術● 骨折観血的手術● 虫垂切除術● 肋骨切除術● 静脈瘤切除術● 鼻骨骨折観血手術● 帝王切開術● 悪性腫瘍手術
●筋肉・骨の病気
眼の病気

筋ジストロフィー 骨折を伴う骨粗症（※1） 変形性関節症（人工関節置換を含みます。
）
緑内障 糖尿病性網膜症 加齢黄斑変性 失明

その他

糖尿病
（合併症を含みます。） こうげん病（全身性エリテマトーデス・強皮症・皮膚筋炎・関節リウマチ・多発性動脈炎など） リウマチ熱 アルツハイマー病 厚生労働省指定の難病（※2）（指定難病に対する受給者証の交付を受けたことがある場合に限ります。
）
精神および行動の障害（統合失調症・気分障害・感情障害・躁うつ病・うつ病・パニック障害・PTSD・適応障害・不安障害・アルコール依存症・薬物依存など） パーキンソン病（※1）
「骨折を伴う骨粗しょう症」とは骨折した時に「骨粗しょう症」になっていた場合を意味します。
（単に「骨粗しょう症」と診断された場合は含みません。
）（※2）厚生労働省指定の難病については、厚生労働省ホームページを参照してください。

お手続手順

新規･追加申込みの場合①加入依頼書にご希望の型をご記入いただき、必ずご署名または押印ください。
②大成有楽不動産（株）保険部より「健康状態に関する告知書」をご送付させていただきます。
③質問事項をご記入・ご署名のうえ、
ご返送ください。
（注）告知いただいた内容によって、ご加入をお断りする場合がありますのでご了承ください。
＜告知の大切さについてのご説明＞●告知書はお客さま（保険の対象となる方）
ご自身がありのままをご記入ください。
※口頭でお話し、
または資料提示されただけでは告知していただいたことにはなりません。
●告知の内容が正しくないと、
ご契約の全部または一部が解除になり保険金をお受け取りいただけない場合があります。
※ご加入される保険の「ご加入に際して、特にご注意いただきたいこと（注意喚起情報のご説明）」を必ずお読みください。

保険金倍率は下記のとおりです。
外来診療で受けた手術の場合・・・入院保険金日額の５倍
入院中に受けた手術の場合・・・入院保険金日額の２０倍
外来・入院中問わず重大手術（＊）に該当する場合・・・入院保険金日額の４０倍

加入依頼書記入例■悪性新生物
子宮がん・乳がん・胃がん・直腸がん・肝臓がん・肺がん・骨肉腫・白血病・上皮内がんなど■特定の良性新生物
子宮筋腫・良性新生物（乳房・子宮・腎・腎盂・尿管・膀胱・甲状腺）など■女性に多いその他の疾病
鉄欠乏性貧血・慢性リウマチ性心疾患・胆石症・流産・分娩の合併
症
など

手

ケ ガ

心臓弁膜症 心筋こうそく 心筋炎 心筋症 狭心症 心不全 心肥大
不整脈（期外収縮・洞不全症候群・房室ブロック・脚ブロック・発作性上室性頻拍・心房細動・心房粗動・ペースメーカー埋込）

加入者証についてQ
女性特定疾病特約とは、女性特有の病気など所定の症状になったA5 ときに、通常の疾病に対する入院保険金や手術保険金に、一定の上5 女性特定疾病特約って?

Q7 手術保険金はどのようなものが対象になりますか?
A7 代表的なものとして下表のような手術があります。

心臓関係の病気

重要事項等説明書

Q
お支払対象になります。放射線治療は次の①または②のいずれか
A4 に該当する診療行為をいいます。

※ここでいう特定生活習慣病とは、「厚生労働省大臣官房統計情報部編、疾病、傷害および死因統計分類提要ICD-10（2003年版）準拠」に定められた分類項目中、
この特約別表に規定するものとします。詳細につきまして
は、損保ジャパン公式ウェブサイト掲載の約款集をご覧ください。

4 放射線治療は手術保険金の支払対象になりますか?

悪性新生物 悪性しゅよう 白血病 肉腫 骨髄腫 悪性リンパ腫 骨髄異形成症候群 骨髄線維症
上皮内新生物 CIS CIN3 子宮頚部高度異形成 HSIL
脳卒中
（脳出血・脳こうそく・くも膜下出血・脳血栓）
慢性肝炎 肝硬変
慢性腎炎 腎不全
慢性閉塞性肺疾患（COPD） 慢性気管支炎 肺気腫

新・団体医療保険■悪性新生物
子宮がん・乳がん・胃がん・直腸がん・肝臓がん・肺がん・上皮内
がん
など
■糖尿病
1型糖尿病・2型糖尿病■心疾患
急性心筋梗塞・リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症・狭心症・急性心膜症■高血圧性疾患
高血圧性心疾患・高血圧性腎症■脳血管疾患
くも膜下出血・脳内出血・脳梗塞・一過性脳虚血

3 はい、請求できます。
医師の指示による検査入院については、入院保険金のお支払対象となります。病名の診断確定がされていない場合でも、次のような場合はお支払いの対象となります。
なお、人間ドック検査等による入院はお支払いの対象となりません。

がん
上皮内がん
脳血管関係の病気
肝臓の病気
腎臓の病気
気管支・肺の病気遊遊保険する特約です。

り、ご加入をお断りする場合があります。

団体傷害保険介護一時金のお支払いについて（＊）重大手術に関しては、28ページ以降記載の「補償の内容＜保険金をお支払いする主な場
合とお支払いできない主な場合＞」をご確認ください。
（注）
手術保険金の対象とならない手術もあります。
28ページ以降記載の「補償の内容＜保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合＞」
をご確認ください。

16

重要事項等説明書（続き）
補償の内容〈保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合〉（契約概要・注意喚起情報等）

保険金の種類

このページ以降は、各保険ごとにご加入に際してご確認いただきたい事項やご加入者にとって不利益になる事項等、特にご注意いただきたい事項を記載しています。ご加入される前に必ずお読みいただきますようお願いします。
なお、本書面はご契約に関するすべての内容を記載しているものではありません。詳しくは、パンフレットの該当箇所を併せてご確認ください。
また、ご不明な点につきましては、取扱代理店または引受保険会社までお問い合わせください。

団体傷害保険のあらまし（契約概要のご説明）

保険金をお支払いできない主な場合保険金をお支払いする主な場合

17（次ページへ続きます。
）

加入依頼書記入例（次ページへ続きます。）

加入者証について⑩ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はん、ロックク
ライミング(フリークライミングを含みます。) 、登る壁の高事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内にそのケガの治療のためさが5ｍを超えるボルダリング、航空機操縦（職務としてに病院または診療所において、以下の①または②のいずれかの手術を受けた場合、手術保険金を操縦する場合を除きます。）、ハンググライダー搭乗等のお支払いします。ただし、1事故につき1回の手術にかぎります。
危険な運動を行っている間の事故
なお、1事故に基づくケガに対して、２以上の手術を受けたときは、それらの手術のうち、手術保険 ⑪自動車、原動機付自転車等による競技、競争、興行（これ金の額が最も高いいずれか１つの手術についてのみお支払いします。
らに準ずるものおよび練習を含みます。）の間の事故（注）「入院保険金、手術保険金および通院保険金支払変更に関する特約」をセットしています。
など①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている手 【交通事故の場合】
手術
術（※１）
⑫
交
通乗用具による競技、競争、興行（これらに準ずるもの
保険金 ②先進医療に該当する手術（※２）
および練習を含みます。）の間の事故⑬船舶に搭乗することを職務（養成所の生徒を含みます。）
手術（重大手術（※3）以外）とする被保険者が、職務または実習のために船舶に搭乗＜入院中に受けた手術の場合＞ 手術保険金の額＝入院保険金日額×20（倍）している間の事故＜外来で受けた手術の場合＞
手術保険金の額＝入院保険金日額×5（倍）（注）「入院保険金、手術保険金および通院保険金支払変更に関する特約」をセットしています。

賠償責任

傷害（国内外補償）事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に死亡された場合、死亡・ 【共通】
後遺障害保険金額の全額をお支払いします。ただし、すでに後遺障害保険金をお支払いしている ①故意または重大な過失
死亡
場合は、その金額を差し引いてお支払いします。
②自殺行為、犯罪行為または闘争行為
保険金③無資格運転、酒気を帯びた状態での運転または麻薬等に死亡保険金の額＝死亡・後遺障害保険金額の全額より正常な運転ができないおそれがある状態での運転④脳疾患、疾病または心神喪失
事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に後遺障害が生じた場合、 ⑤妊娠、出産、早産または流産
その程度に応じて死亡・後遺障害保険金額の4％～100％をお支払いします。ただし、お支払いす ⑥外科的手術その他の医療処置後遺障害 る後遺障害保険金の額は、保険期間を通じ、死亡・後遺障害保険金額を限度とします。
⑦戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為（※1）を除きま保険金
す。）、核燃料物質等によるもの
後遺障害保険金の額＝死亡・後遺障害保険金額×後遺障害の程度に応じた割合（４％～100％）⑧地震、噴火またはこれらによる津波（天災危険補償特約をセットしない場合）
事故によりケガをされ、入院された場合、事故の発生の日からその日を含めて180日以内の入院日 ⑨頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で数に対し、１日につき入院保険金日額をお支払いします。
医学的他覚所見（※2）のないもの
入院保険金
入院保険金の額＝入院保険金日額×入院日数（事故の発生の日から180日以内）【交通事故以外の場合】

日本国内または国外において、被保険者（※1）が次の①から④までのいずれかの事由により法律 ①故意上の損害賠償責任を負った場合に、損害賠償金および費用(訴訟費用等)の合計金額をお支払いし ②戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、核ます（自己負担額はありません。）。ただし、1回の事故につき損害賠償金は個人賠償責任の保険金
燃料物質等による損害額を限度とします。
③地震、噴火またはこれらによる津波
なお、賠償金額の決定には、事前に損保ジャパンの承認を必要とします。
④被保険者の職務の遂行に直接起因する損害賠償責任①住宅の所有・使用・管理に起因する偶然な事故により、他人にケガなどをさせた場合や他人の財 ⑤被 保険者およびその被保険者と同居する親族に対する物を壊した場合
損害賠償責任②被保険者（※1）の日常生活（住宅以外の不動産の所有、使用または管理を除きます。
）に起因す ⑥受託品を除き、被保険者が所有、使用または管理する財る偶然な事故（例：自転車運転中の事故など）により、他人にケガなどをさせた場合や他人の財物の損壊について、その財物について正当な権利を有す物を壊した場合
る方に対して負担する損害賠償責任③日本国内で受託した財物（受託品）（※2）を壊したり盗まれた場合⑦心神喪失に起因する損害賠償責任④誤って線路に立ち入ったことなどにより電車等（※3）を運行不能にさせた場合⑧被 保険者または被保険者の指図による暴行または殴打（※1）この特約における被保険者は次のとおりです。
に起因する損害賠償責任
ア．本人⑨航 空機、船舶および自動車・原動機付自転車等の車両
イ．本人の配偶者（※1）
、銃器の所有、使用または管理に起因する損害賠
ウ．本人またはその配偶者の同居の親族
償責任
エ．本人またはその配偶者の別居の未婚の子⑩環境汚染に起因する損害賠償責任
オ．本人が未成年者または責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監督義務者およ ⑪受託品に対して正当な権利を有していない者に対して損び監督義務者に代わって本人を監督する方（本人の親族にかぎります。）。ただし、本人に害賠償責任を負担することによって被った損害
関する事故にかぎります。
⑫受託品の損壊または盗取について、次の事由により生じ
カ．イ．からエ．までのいずれかの方が責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監督た損害義務者および監督義務者に代わって責任無能力者を監督する方（その責任無能力者の・被保険者の自殺行為、犯罪行為または闘争行為
個人賠償
親族にかぎります。
）。
ただし、その責任無能力者に関する事故にかぎります。
・差し押え、収用、没収、破壊等国または公共団体の公権責任
なお、被保険者本人またはその配偶者との続柄および同居または別居の別は、損害の原因
力の行使
（国内外
となった事故発生時におけるものをいいます。
・自然の消耗または劣化、変色、さび、かび、ひび割れ、
補償）（※2）次のものは「受託品」に含まれません。
虫食い（注）・携帯電話・スマートフォン等の携帯式通信機器、ノート型パソコン等の携帯式電子事務機
・偶然な外来の事故に直接起因しない電気的事故または器およびこれらの付属品
機械的事故・コンタクトレンズ、眼鏡、サングラス、補聴器
・置き忘れ（※2）または紛失・義歯、義肢その他これらに準ずる物
・詐欺または横領
・動物、植物・雨、雪、雹（ひょう）、みぞれ、あられまたは融雪水の浸・自転車、ハンググライダー、パラグライダー、サーフボード、ウインドサーフィン、ラジコン模
み込みまたは吹き込み
型およびこれらの付属品
・受託品が委託者に引き渡された後に発見された受託品
・船舶（ヨット、モーターボート、水上バイク、ボートおよびカヌーを含みます。）、航空機、自動の損壊または盗取など
車(ゴルフ場敷地内におけるゴルフカートを除きます。)、バイク、原動機付自転車、雪上オー （※1）次のア．からウ．までのいずれかに該当するものを除
トバイ、ゴーカートおよびこれらの付属品
きます。
・通貨、預貯金証書、株券、手形その他の有価証券、印紙、切手、設計書、帳簿
ア．主たる原動力が人力であるもの
・貴金属、宝石、書画、骨とう、彫刻、美術品
イ．ゴルフ場敷地内におけるゴルフカート
・クレジットカード、ローンカード、プリペイドカードその他これらに準ずる物
ウ．身体障がい者用車いすおよび歩行補助車で、原・ドローンその他の無人航空機および模型航空機ならびにこれらの付属品
動機を用いるもの
・山岳登はん、ロッククライミング(フリークライミングを含みます。) 、登る壁の高さが5ｍを （※2）保 険の対象を置いた状態でその事実または置いた
超えるボルダリング等の危険な運動等を行っている間のその運動等のための用具
場所を忘れることをいいます。
・データやプログラム等の無体物・漁具・1個もしくは1組または1対で100万円を超える物
・不動産
など
（※3）
「電車等」とは、汽車、電車、気動車、モノレール等の軌道上を走行する陸上の乗用具をいいます。

重要事項等説明書

保険金の種類●次のような事故によりケガをされた場合に、保険金をお支払いします。
①交通乗用具との衝突、接触等の交通事故②交通乗用具に搭乗中（※）の事故③駅の改札口を入ってから改札口を出るまでの間における事故④交通乗用具の火災など（※）正規の搭乗装置もしくはその装置のある室内（通行できないように仕切られている場所を除きます。）に搭乗している間。ただし、異常かつ危険な方法での搭乗を除きます。

【特定感染症危険「後遺障害保険金、入院保険金、通院保険金および葬祭費用保険金」補償特約】
特定感染症（※）を発病し、その直接の結果として発病の日からその日を含めて180日以内に、所定の後遺障害が生じた場合、入院した場合、通院した場合に、後遺障害
保険金、入院保険金（180日限度）、通院保険金（180日以内の90日限度）をお支払いします。
また、発病の日からその日を含めて180日以内に死亡された場合に、被保険者の親族等が負担された葬祭費用（実費）に対し、300万円を限度として葬祭費用保険金をお支払いします。
ご加入初年度の場合は、保険期間の開始日からその日を含めて10日以内に発病した特定感染症に対しては、保険金をお支払いできません。
（※）
「特定感染症」とは、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」に規定する一類感染症、二類感染症または三類感染症をいいます。2023年12月
現在、結核、腸管出血性大腸菌感染症（O-157を含みます。）等が該当します。

新・団体医療保険「急激かつ偶然な外来の事故」について■「急激」とは、突発的に発生することであり、ケガの原因としての事故がゆるやかに発生するのではなく、原因となった事故から結果としてのケガまでの過程が直接的で
時間的間隔のないことを意味します。
■「偶然」とは、「原因の発生が偶然である」「結果の発生が偶然である」「原因・結果とも偶然である」のいずれかに該当する予知されない出来事をいいます。
■「外来」とは、ケガの原因が被保険者の身体の外からの作用によることをいいます。
（注）靴ずれ、車酔い、熱中症、しもやけ等は、「急激かつ偶然な外来の事故」に該当しません。

【交通事故の場合】被保険者が、日本国内または国外において、所定の交通乗用具との衝突、接触等の交通事故または交通乗用具に搭乗中の事故によりケガ（※）をされた場合等に、保険金をお支払いします。
（※）身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収した場合に急激に生ずる中毒症状を含みます。ただし、細菌性食中毒、ウイルス性食中毒は含みません。
（注）保険期間の開始時より前に発生した事故によるケガ・損害に対しては、保険金をお支払いできません。

通院保険金の額＝通院保険金日額×通院日数（事故の発生の日から180日以内（※1）の90日限度）（※1）入院保険金、手術保険金および通院保険金支払変更に関する特約をセットしています。
通院 （注1）通院されない場合であっても、骨折、脱臼、靭帯損傷等のケガをされた部位（脊柱、肋骨、胸保険金骨、長管骨等）を固定するために医師の指示によりギプス等（※2）を常時装着したときはその日数について通院したものとみなします。
(※2）ギプス、ギプスシーネ、ギプスシャーレ、シーネその他これらと同程度に固定することができるものをいい、胸部固定帯、胸骨固定帯、肋骨固定帯、軟性コルセット、サポーター等は含みません。
（注2）通院保険金の支払いを受けられる期間中に新たに他のケガをされた場合であっても、重複して通院保険金をお支払いしません。

遊遊保険【交通事故以外の場合】
被保険者が、日本国内または国外において、急激かつ偶然な外来の事故（以下「事故」といいます。）によりケガ（※）をされた場合等に、保険金をお支払いします。
（※）身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収した場合に急激に生ずる中毒症状を含みます。ただし、細菌性食中毒、ウイルス性食中毒は含みません。特定感染症危険「後遺障害保険金、入院保険金、通院保険金および葬祭費用保険金」補償特約で対象となる特定感染症を原因とする食中毒にかぎり、同特約の内容に従いお支払いの対象となります。
（注）保険期間の開始時より前に発生した事故によるケガ・損害に対しては、保険金をお支払いできません。

傷害（国内外補償）

補償の内容〈保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合〉⑭航空運送事業者が路線を定めて運行する航空機以外の航空機を被保険者が操縦または職務として搭乗している
間の事故⑮グライダー、飛行船、ジャイロプレーン等の航空機に搭乗している間の事故（※1）以下の手術は対象となりません。
⑯被保険者が職務として、交通乗用具への荷物、貨物等の創傷処理、皮膚切開術、デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な整復術・
手術
積込み作業または交通乗用具の修理、点検、整備、清掃
整復固定術および授動術、抜歯手術
保険金の作業に従事中のその作業に直接起因する事故   など
（※2）先進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。
（※1）
「テロ行為」とは、政治的・社会的もしくは宗教・思想（※3）重大手術とは以下の手術をいいます。
的な主義・主張を有する団体・個人またはこれと連①開頭手術（穿頭術を含みます。）②開胸手術および開腹手術（胸腔鏡・縦隔鏡・腹腔鏡を用いた手術を含みます。）
帯するものがその主義・主張に関して行う暴力的行③四肢切断術（手指・足指を除きます。）
為をいいます。以下同様とします。
④日本国内で行われた、心臓・肺・肝臓・膵（すい）臓・腎（じん）臓（それぞれ、人工臓器を （※2）
「医学的他覚所見」とは、理学的検査、神経学的検査、除きます。）の全体または一部の移植手術。ただし、臓器の移植に関する法律（平成9年法
臨床検査、画像検査等により認められる異常所見を
律第104号）に規定する移植手術にかぎります。
いいます。以下同様とします。
事故によりケガをされ、通院された場合、事故の発生の日からその日を含めて180日以内（※1）の通院日数に対し、90日を限度として、１日につき通院保険金日額をお支払いします。ただし、入院
保険金をお支払いするべき期間中の通院に対しては、通院保険金をお支払いしません。

団体傷害保険【加入者ご本人以外の被保険者（保険の対象となる方。以下同様とします。）にも、このパンフレットに記載した内容をお伝えください。また、ご加入の際は、ご家族の方にもご契約内容をお知らせください。】●お支払方法 ：2
 024年8月27日（火）にご指定の口座からの引き落としとなります。
（一時払）●お手続方法 ：
「新規加入を希望する場合」は加入依頼書に必要事項をご記入のうえ、大成有楽不動産（株）保険部までご送付ください。
「継続加入を希望しない場合」や、「ご加入プランを変更する等前年と条件の変更を希望する場合」は、加入依頼書にご記入のうえ、大成有楽不動産（株）
保険部までご送付ください。
「前年と同等条件のプランで継続加入を希望する場合」は書類の提出は不要です。
●ご契約の保険料を算出する際や保険金をお支払いする際の重要な項目である職
種級別は、職種級別表をご確認ください。なお、21ページ記載の職種級別表のB
級職種に該当する皆様は、本商品に加入できません。
●中途脱退 ：この保険は、原則として中途でのご加入内容変更および脱退はできません。
●団体割引、過去の損害率による割増引は、本団体契約の前年のご加入人数や保険金のお支払状況により決定しています。次年度以降、割増引率が変更となることがありますので、あらかじめご了承ください。また、団体のご加入人数が10名を下回った場合は、この団体契約は成立しませんので、ご了承ください。
■満期返れい金･契約者配当金：この保険には、満期返れい金･契約者配当金はありません。

保険金をお支払いできない主な場合（前ページから続きます。）

重大手術（※3）
手術保険金の額＝入院保険金日額×40（倍）（注）重大手術を受けた場合は入院中・外来を問わず、入院保険金日額の40倍の額を手術保険金としてお支払いします。

ご加入に際して特にご確認いただきたい事項や、ご加入者にとって不利益になる事項等、特にご注意いただきたい事項を記載しています。ご加入になる前に必ずお読みいただきますようお願いします。

■商品の仕組み： 	この商品は傷害総合保険普通保険約款に各種特約をセットしたものです。
■保険契約者 ： 大成建設株式会社■保険期間： 2024年7月1日午後4時から1年間となります。
■申込締切日 ： 2024年5月15日（水）■引受条件（保険金額等）、保険料、保険料払込方法等：引受条件（保険金額等）、保険料は本パンフレットに記載しておりま
すので、ご確認ください。
●加入対象者： 大成建設株式会社およびグループ会社の退職者ご本人●被保険者 ： 大 成 建 設 株 式 会 社 およびグ ル ープ 会 社 の 退 職 者ご 本 人、その 配 偶 者または 子 供を 被 保 険 者としてご 加 入 いただ けます。
【ファミリー型傷害保険】被保険者本人の配偶者やその他親族（被保険者本人またはその配偶者の、同居の親族・別居の未婚の子）も保険の対象となります。
※被保険者本人またはその配偶者との続柄および同居または別居の別は、ケガ・損害の原因となった事故発生時におけるものをいいます。
【パーソナル型傷害保険】
被保険者本人のみが保険の対象となります。

保険金をお支払いする主な場合（前ページから続きます。）（注）補償内容が同様のご契約（※1）が他にある場合は、補償が重複することがあります。補償が重複すると、対象となる事故については、どちらのご契約からでも補償されますが、いずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合があります。ご加入にあたっては、補償内容の差異や保険金額をご確認いただき、補償・特約の要否をご判断ください（※2）。
（※1）傷害保険の他、火災保険や自動車保険などにセットされる特約や他社のご契約を含みます。
（※2）1契約のみに補償・特約をセットした場合、ご契約を解約したときや、家族状況の変化（同居から別居への変更等）により被保険者が補償の対象外になったときなどは、補償がなくなることがありますので、ご注意ください。

18

ご加入に際して、特にご注意いただきたいこと（注意喚起情報のご説明）（続き）

その他ご注意いただきたいこと
保険金額は、高額療養費制度等の公的保険制度を踏まえ設定してください。公的保険制度の概要につきましては、金融庁のホームページ（https://www.fsa.go.jp/ordinary/insurance-portal.html）等をご確認ください。

用語のご説明用語

先進医療

病院等において行われる医療行為のうち、一定の施設基準を満たした病院等が厚生労働省への届出により行う高度な医療技術をいいます。対象となる先進医療の種類については、保険期間中に変更となることがあります。詳しくは厚生労働省ホームページをご覧ください。
（https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/sensiniryo/kikan.html）

治療

医師が必要であると認め、医師が行う治療をいいます。ただし、被保険者が医師である場合は、被保険者以外の医師による治療をいいます。

通院

病院もしくは診療所に通い、または往診により、治療を受けることをいいます。ただし、治療を伴わない、薬剤、診断書、医療器具等の受領等のためのものは含みません。
自宅等での治療が困難なため、病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。

親

族6親等内の血族、配偶者または3親等内の姻族をいいます。

未婚

これまでに婚姻歴がないことをいいます。

免責金額

保険金請求書、印鑑証明書、戸籍謄本、委任状、代理請求申請書、住民票②

事故日時・事故原因および事故状況等が確認できる書類

傷害状況報告書、就業不能状況報告書、事故証明書、メーカーや修理業者等からの原因調査報告書 など

傷害の程度、保険の対象の価額、損害の額、損害の程度および損害の範囲、復旧の程度等が確認できる書類①被保険者の身体の傷害または疾病に関する事故、他人の身体の障害に関する賠償事故の場合
死亡診断書（写）、死体検案書（写）、診断書、診療報酬明細書、入院通院申告書、治療費領収書、診察券（写）、運転免許証（写）、レントゲン（写）、所得を証明する書類、休業損害証明書、源泉徴収票、災害補償規定、補償金受領書など②携行品等に関する事故、他人の財物の損壊に関する賠償事故の場合、被害品明細書、賃貸借契約書（写）、売上高等営業状況を示
修理見積書、写真、領収書、図面（写）す帳簿（写）
など③ホールインワンまたはアルバトロスを達成した場合
ホールインワン・アルバトロス証明書、アテスト済スコアカード（写）、贈呈用記念品購入費用領収書、祝賀会費用領収書
など

支払保険金の算出にあたり、損害の額から控除する自己負担額をいいます。

ご加入に際して、特にご注意いただきたいこと（注意喚起情報のご説明）

保険の対象であることが確認できる書類

売買契約書（写）、保証書など

公の機関や関係先等への調査のために必要な書類

同意書

など

⑥

被保険者が損害賠償責任を負担することが確認できる書類

示談書（※）、判決書（写）、調停調書（写）、和解調書（写）、相手の方からの領収書、承諾書など⑦

損保ジャパンが支払うべき保険金の額を算出するための書類

他の保険契約等の保険金支払内容を記載した支払内訳書など（※）保険金は、原則として被保険者から相手の方へ賠償金を支払った後にお支払いします。
（注1）事故の内容またはケガの程度および損害の額等に応じ、上記以外の書類もしくは証拠の提出または調査等にご協力いただくことがあります。
（注2）被保険者に保険金を請求できない事情がある場合は、ご親族のうち損保ジャパン所定の条件を満たす方が、代理人として保険金を請求できることがあります。
●上記の書類をご提出いただく等、所定の手続きが完了した日からその日を含めて30日以内に、損保ジャパンが保険金をお支払いするために必要な事項の確認を終え、保険金をお支払いします。ただし、特別な照会または調査等が不可欠な場
合は、損保ジャパンは確認が必要な事項およびその確認を終えるべき時期を通知し、お支払いまでの期間を延長することがあります。詳しい内容につきましては、
損保ジャパンまでお問い合わせください。
●ケガをされた場合等は、この保険以外の保険でお支払いの対象となる可能性があります。また、ご家族の方が加入している保険がお支払対象となる場合もあります。損保ジャパン・他社を問わず、ご加入の保険証券等をご確認ください。
6．保険金をお支払いできない主な場合
本パンフレットの補償の内容【保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない
主な場合】をご確認ください。
7．中途脱退と中途脱退時の返れい金等
この保険から脱退（解約）される場合は、ご加入の窓口にご連絡ください。
脱退（解約）に際しては、加入時の条件により、ご加入の保険期間のうち未経過であった期間（保険期間のうちいまだ過ぎていない期間）の保険料を返れいする場合があります。
（注）ご加入後、被保険者が死亡された場合は、その事実が発生した時にその被保険者に係る部分についてご契約は効力を失います。また、死亡保険金をお支払いするべきケガによって被保険者が死亡された場合において、一時払でご契約のときは、その保険金が支払われるべき被保険者の保険料を返還しません。また、分割払でご契約のときは、死亡保険金をお支払いする前に、その保険金が支払われるべき被保険者の未払込分割保険料の全額を一時にお支払いいただきます。
詳しい内容につきましては、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
８．複数の保険会社による共同保険契約の締結
この保険契約は複数の保険会社による共同保険契約であり、引受保険会社は各々の引受割合に応じて連帯することなく単独別個に保険契約上の責任を負います。幹
事保険会社は、他の引受保険会社を代理・代行して保険料の領収、保険証券の発行、保険金支払その他の業務または事務を行っております。

引受保険会社

引受割合

損害保険ジャパン株式会社（幹事）29.6％

あいおいニッセイ同和損害保険株式会社

41.5％

東京海上日動火災保険株式会社

28.0％

三井住友海上火災保険株式会社

0.9％

９．保険会社破綻時の取扱い
引受保険会社が経営破綻した場合または引受保険会社の業務もしくは財産の状況に照らして事業の継続が困難となり、法令に定める手続きに基づきご契約条件の変更が行われた場合は、ご契約時にお約束した保険金・解約返れい金等のお支払いが一定期間凍結されたり、金額が削減されることがあります。
この保険は損害保険契約者保護機構の補償対象となりますので、引受保険会社が経営破綻した場合は、以下のとおり補償されます。
（1）保険期間が1年以内の場合は、保険金・解約返れい金等の8割まで（ただし、破綻時から3か月までに発生した事故による保険金は全額）が補償されます。
（2）保険期間が1年を超える場合は、保険金・解約返れい金等の9割（注）までが補償されます。
（注）保険期間が5年を超え、主務大臣が定める率より高い予定利率が適用されているご契約については、追加で引き下げとなることがあります。
10．個人情報の取扱いについて●保険契約者（団体）は、本契約に関する個人情報を、損保ジャパンに提供します。
●損保ジャパンは、本契約に関する個人情報を、本契約の履行、損害保険等損保
ジャパンの取り扱う商品・各種サービスの案内・提供、等を行うために取得・利用
し、その他業務上必要とする範囲で、業務委託先、再保険会社、等（外国にある事業者を含みます。）に提供等を行う場合があります。また、契約の安定的な運用を図るために、加入者および被保険者の保険金請求情報等を契約者に対して提供することがあります。なお、保健医療等のセンシティブ情報（要配慮個人情報を含みます。）の利用目的は、法令等に従い、業務の適切な運営の確保その他必要と認められる範囲に限定します。個人情報の取扱いに関する詳細（国外在住者の個
人情報を含みます。）については損保ジャパン公式ウェブサイト（https://www.
sompo-japan.co.jp/）をご覧くださるか、取扱代理店または損保ジャパンまで
お問い合わせ願います。
申込人（加入者）および被保険者は、これらの個人情報の取扱いに同意のうえ、ご加入ください。

重要事項等説明書
加入者証について●加入依頼書等記載の住所または通知先を変更された場合は、遅滞なく取扱代理
店または損保ジャパンまでご通知ください。
●ご加入内容の変更を希望される場合は、あらかじめ取扱代理店または損保ジャパ
ンまでご通知ください。また、ご加入内容の変更に伴い保険料が変更となる場合
は、所定の計算により算出した額を返還または請求します。
●団体から脱退される場合は、必ずご加入の窓口にお申し出ください。
＜被保険者による解除請求（被保険者離脱制度）について＞●被保険者は、この保険契約（その被保険者に係る部分にかぎります。）を解除することを求めることができます。お手続方法等につきましては、取扱代理店または損
保ジャパンまでお問い合わせください。
●保 険金の請求状況や被保険者のご年齢等によっては、ご継続をお断りすることや、ご継続の際に補償内容を変更させていただくことがあります。あらかじめご了承ください。
＜重大事由による解除等＞●保険金を支払わせる目的でケガをさせた場合や保険契約者、被保険者または保
険金受取人が暴力団関係者、その他の反社会的勢力に該当すると認められた場
合などは、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
＜他の身体障害または疾病の影響＞●すでに存在していたケガや後遺障害、病気の影響などにより、保険金をお支払いするケガの程度が重くなったときは、それらの影響がなかったものとして保険金をお支払いします。
4．責任開始期保険責任は保険期間初日の午後4時に始まります。
5．事故がおきた場合の取扱い●事故が発生した場合は、ただちに損保ジャパンまたは取扱代理店までご通知ください。事故の発生の日からその日を含めて30日以内にご通知がない場合は、保険金の全額または一部をお支払いできないことがあります。
●被 保険者が法律上の賠償責任を負担される事故が発生した場合は、必ず損保ジャパンにご相談のうえ、交渉をおすすめください。事前に損保ジャパンの承認を得ることなく賠償責任を認めたり、賠償金をお支払いになったりした場合は、保険金の全額または一部をお支払いできないことがあります。
また、盗難による損害が発生した場合はただちに警察署へ届け出てください。
（注）個人賠償責任補償特約をセットした場合、日本国内において発生した事故については、損保ジャパンが示談交渉をお引き受けし事故の解決にあたる「示談交渉サービス」がご利用いただけます。示談交渉サービスのご提供にあたっては、被保険者および損害賠償請求権者の方の同意が必要となります。
なお、以下の場合は示談交渉サービスをご利用いただけませんのでご注意ください。
・被保険者の負担する法律上の損害賠償責任の額が保険金額を明らかに超える
場合・損害賠償に関する訴訟が日本国外の裁判所に提起された場合
など④⑤

新・団体医療保険

1．クーリングオフ
この保険は団体契約であり、クーリングオフの対象とはなりません。
2．ご加入時における注意事項（告知義務等）●ご加入の際は、加入依頼書等の記載内容に間違いがないか十分ご確認ください。
●加入依頼書等にご記入いただく内容は、損保ジャパンが公平な引受判断を行ううえで重要な事項となります。
●ご契約者または被保険者には、告知事項（※）について、事実を正確にご回答いた
だく義務（告知義務）があります。
（※）
「告知事項」とは、危険に関する重要な事項のうち、加入依頼書等の記載事項とすることによって損保ジャパンが告知を求めたものをいい、他の保険契約等に関する事項を含みます。
＜告知事項＞この保険における告知事項は、次のとおりです。
★被保険者ご本人の職業または職務★他の保険契約等（※）の加入状況（※）
「他の保険契約等」とは、個人用傷害所得総合保険、傷害総合保険、
普通傷害保険、家族傷害保険、交通事故傷害保険、ファミリー交通
傷害保険、積立傷害保険等、この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます。
＊口頭でお話し、または資料提示されただけでは、告知していただいた
ことにはなりません。
＊告知事項について、事実を記入されなかった場合または事実と異なることを記入された場合は、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
●死亡保険金をお支払いする場合は、被保険者の法定相続人にお支払いします。
死亡保険金受取人について特定の方を定める場合は、所定の方法により被保険者の同意の確認手続きが必要です。
3．ご加入後における留意事項（通知義務等）●加入依頼書等記載の職業または職務を変更された場合（新たに職業に就かれた
場合または職業をやめられた場合を含みます。）は、ご契約者または被保険者には、遅滞なく取扱代理店または損保ジャパンまでご通知いただく義務（通知義務）があります。
■変更前と変更後の職業または職務に対して適用される保険料に差額が生じる
場合は、所定の計算により算出した額を返還または請求します。追加保険料のお支払いがなかった場合やご通知がなかった場合は、ご契約を解除すること
や、保険金を削減してお支払いすることがあります。
■この保険では、下欄記載の職業については、お引受けの対象外としています。このため、上記にかかわらず、職業または職務の変更が生じ、これらの職業に就かれた場合は、ご契約を解除しますので、あらかじめご了承ください。ご契約が解除になった場合、「保険金の支払事由」が発生しているときであっても、変更の事実が生じた後に発生した事故によるケガに対しては、保険金をお支払いで
きません。

③

など

遊遊保険

配 偶 者

婚姻の相手方をいい、内縁の相手方(※1)および同性パートナー(※2)を含みます。
(※1)内縁の相手方とは、婚姻の届出をしていないために、法律上の夫婦と認められないものの、事実上婚姻関係と同様の事情にある方をいいます。
(※2)同性パートナーとは、戸籍上の性別が同一であるために、法律上の夫婦と認められないものの、婚姻関係と異ならない程度の実質を備える状態にある方をいいます。
（注）内縁の相手方および同性パートナーは、婚姻の意思（同性パートナーの場合は、パートナー関係を将来にわたり継続する意思）をもち、同居により婚姻関係に準じた生活を営んでいる場合にかぎり、配偶者に含みます。

必要書類の例

保険金請求書および保険金請求権者が確認できる書類

団体傷害保険

電車、自動車（スノーモービルを含みます。）、原動機付自転車、自転車、身体障がい者用車いす、航空機、船舶等をいいます。
ただし、三輪以上の幼児用車両、スケートボード、キックボード（原動機を用いるものを含みます。）、ペダルのない二輪遊具等は除きます。

院必要となる書類
①

用語の定義

交
通
乗 用 具

入

●保険金のご請求にあたっては、以下に掲げる書類のうち、損保ジャパンが求めるものを提出してください。

プロボクサー、プロレスラー、ローラーゲーム選手（レフリーを含みます。）、
力士その他これらと同程度またはそれ以上の危険を有する職業

加入依頼書記入例

1920

〈団体傷害保険、遊遊保険共通〉

ご加入に際して特にご確認いただきたい事項や、ご加入者にとって不利益になる事項等、特にご注意いただきたい事項を記載しています。
ご加入になる前に必ずお読みいただきますようお願いします。
【加入者ご本人以外の被保険者（保険の対象となる方。以下同様とします。）にも、このパンフレットに記載した内容をお伝えください。
また、ご加入の際は、ご家族の方にもご契約内容をお知らせください。】

ご加入内容確認事項
本確認事項は、万一の事故の際にお客さまに安心して保険をご利用いただくために、ご加入いただく保険商品がお客さまのご意向に沿っていること、ご加入いただくうえ
で特に重要な事項を正しくご記入いただいていること等をお客さまご自身に確認していただくためのものです。
お手数ですが、以下の事項について、再度ご確認ください。
なお、ご確認にあたりご不明な点がございましたら、パンフレットに記載の問い合わせ先までご連絡ください。
１．保険商品の次の補償内容等が、お客さまのご意向に沿っているかをご確認ください。

□ 保険金額□ 保険期間□ 保険料、保険料払込方法□ 満期返れい金・契約者配当金がないこと
２．ご加入いただく内容に誤りがないかをご確認ください。
以下の項目は、保険料を正しく算出したり、保険金を適切にお支払いしたりする
際に必要な項目です。内容をよくご確認ください（告知事項について、正しく告知されているかをご確認ください。）。
□被保険者の「生年月日」（または「満年齢」）、「性別」は正しいですか。

□以下の【補償重複についての注意事項】をご確認いただきましたか。
【補償重複についての注意事項】
補償内容が同様のご契約が他にある場合は、補償が重複することがあります。
補償が重複すると、対象となる事故については、どちらのご契約からでも補償されますが、いずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合があります。ご加入にあたっては、補償内容の差異や保険金額をご確認いただき、補償・特約の要否をご判断ください。

【注意事項】
ホールインワン・アルバトロス費用を補償する保険を複数ご契約されても、保険金のお支払限度額は、それらのご契約のうちで最も高い保険金額となります。
【ファミリー型傷害保険にご加入になる方のみご確認ください】□被保険者の範囲についてご確認いただきましたか。
３．お客さまにとって重要な事項（契約概要・注意喚起情報の記載事項）をご確認いただきましたか。
□特に「注意喚起情報」には、「保険金をお支払いできない主な場合」等お客さまにとって不利益となる情報や、「告知義務・通知義務」が記載されていますので必ずご確認ください。

補償の内容〈保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合〉
傷害総合保険 ： 遊遊セットプラン、遊遊プランが対象となります。
傷害総合保険（交通事故以外）死亡・後遺障害のみ被保険者が、日本国内または国外において、急激かつ偶然な外来の事故（以下「事故」といいます。）によりケガ（※）をされた場合等に、保険金をお支払いします。
（※）身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収した場合に急激に生ずる中毒症状を含みます。ただし、細菌性食中毒、ウイルス性食中毒は含みません。
（注）保険期間の開始時より前に発生した事故によるケガ・損害に対しては、保険金をお支払いできません。
「急激かつ偶然な外来の事故」について■｢急激」とは、突発的に発生することであり、ケガの原因としての事故がゆるやかに発生するのではなく、原因となった事故から結果としてのケガまでの過程が直接的で時間的間隔のないことを意味します。
■｢偶然」とは、「原因の発生が偶然である」「結果の発生が偶然である」「原因・結果とも偶然である」のいずれかに該当する予知されない出来事をいいます。
■｢外来」とは、ケガの原因が被保険者の身体の外からの作用によることをいいます。
（注）靴ずれ、車酔い、熱中症、しもやけ等は、「急激かつ偶然な外来の事故」に該当しません。

【交通事故の場合】被保険者が、日本国内または国外において、所定の交通乗用具との衝突、接触等の交通事故または交通乗用具に搭乗中の事故によりケガ(※)をされた場合等に、保険金をお支払いします。
（※）身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入・吸収した場合に急激に生ずる中毒症状を含みます。ただし、細菌性食中毒、ウイルス性食中毒は含みません。
（注）保険期間の開始時より前に発生した事故によるケガ・損害に対しては、保険金をお支払いできません。
●次のような事故によりケガをされた場合に、保険金をお支払いします。
①交通乗用具との衝突、接触等の交通事故②交通乗用具に搭乗中(※)の事故③駅の改札口を入ってから改札口を出るまでの間における事故④交通乗用具の火災
など（※）正規の搭乗装置もしくはその装置のある室内(通行できないように仕切られている場所を除きます。)に搭乗している間。ただし、異常かつ危険な方法での搭乗を除きます。

新・団体医療保険□職種級別はご加入いただくご契約において保険料を正しく算出したり、保険金を適切にお支払いしたりする際に必要な項目です。
被保険者ご本人の「職種級別」は正しいですか。

【遊遊セットプラン・遊遊ゴルフプラン】「ホールインワン・アルバトロス費用補償特約」をセットしたプランにご加入になる場合のみ、ご確認ください。
□「ホールインワン・アルバトロス費用補償特約」をセットされる場合、他のホー
ルインワン・アルバトロス費用を補償する保険にご加入の場合の以下の【注意事項】をご確認いただきましたか。

え、大成有楽不動産（株）保険部までご送付ください。
「継続加入を希望しない場合」や、「ご加入プランを変更する等前年と条件の変更を希望する場合」は、加入依頼書にご記入のうえ、大成有楽不動
産（株）保険部までご送付ください。
「前年と同等条件のプランで継続加入を希望する場合」は書類の提出は不要です。
（※）｢前年と条件を変更して加入を行う場合」には、継続前の職業・職種に変更が必要な場合を含みます。
（注）ご契約の保険料を算出する際や保険金をお支払いする際の重要な項目である職種級別は、職種級別表をご確認ください。
●中途脱退 ：この保険は、原則として中途でのご加入内容変更および脱退はできません。
●団体割引・過去の損害率による割増引は、本団体契約の前年のご加入人数や保険金のお支払状況により決定しています。次年度以降、割増引率が変更となることがありますので、あらかじめご了承ください。また、団体のご加入人数が10名を下回った場合は、この団体契約は成立しませんので、ご了承ください。
■満期返れい金･契約者配当金 ：この保険には、満期返れい金･契約者配当金はあり
ません。

遊遊保険

□パンフレットに記載の「他の保険契約等」について、正しく告知されているかをご確認いただきましたか。       

職業・職種
下記以外
木・竹・草・つる製品製造作業者、漁業作業者、建設作業者（高所作業の有無を問いません。
）、採鉱・採石作業者、自動車運転者（バス・Ｂ 級
タクシー運転者、貨物自動車運転者等を含むすべての自動車運転者）、
農林業作業者※1.オートテスター、オートバイ競争選手、自転車競争選手、自動車競争選手、猛獣取扱者（動物園の飼育係を含みます。）、モーターボート競争選手の方等は上表の分類と保険料が異なります。
※2.プロボクサー、プロレスラー、力士、ローラーゲーム選手（レフリーを含みます。）の方等についてはお引き受けできません。

■商品の仕組み ：この商品は傷害総合保険普通保険約款に各種特約等をセットしたものです。
ゴルファー保険は賠償責任保険普通保険約款にゴルフ特約、ゴル
フ用品補償特約、ホールインワン・アルバトロス費用補償特約等をセットしたものです。
■保険契約者 ： 大成建設株式会社■保険期間： 2024年7月1日午後4時から1年間となります。
■申込締切日 ： 2024年5月15日（水）■引受条件（保険金額等）、保険料、保険料払込方法等： 引受条件（保険金額等）、保険料は本パンフレットに記載しておりま
すので、ご確認ください。
●加入対象者 ：大成建設株式会社およびグループ会社の退職者ご本人●被保険者     ：大成建設株式会社およびグループ会社の退職者ご本人、そのご家族（配偶者・子供）の方を被保険者として加入いただけます。
（※）被保険者本人のみが保険の対象となります。
●お支払方法： 2024年8月27日（火）にご指定の口座からの引き落としとなります。
（一時払）●お手続方法： ｢新規加入を希望する場合」は加入依頼書に必要事項をご記入のう

団体傷害保険□ 補償の内容（保険金の種類）、セットされる特約

職種級別
Ａ 級

遊遊保険のあらまし（契約概要のご説明）

傷害総合保険（遊遊セットプラン、遊遊プラン）のみ対象
保険金の種類

保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いできない主な場合

重要事項等説明書事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に死亡された場合、死亡・ 〈共通〉
①故意または重大な過失後遺障害保険金額の全額をお支払いします。ただし、すでに後遺障害保険金をお支払いしている
死亡②自殺行為、犯罪行為または闘争行為
場合は、その金額を差し引いてお支払いします。
保険金③無資格運転、酒気を帯びた状態での運転または麻薬等に死亡保険金の額＝死亡・後遺障害保険金額の全額より正常な運転ができないおそれがある状態での運転④脳疾患、疾病または心神喪失
事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に後遺障害が生じた場合、 ⑤妊娠、出産、早産または流産
その程度に応じて死亡・後遺障害保険金額の4％～100％をお支払いします。ただし、お支払いす ⑥外科的手術その他の医療処置後遺障害 る後遺障害保険金の額は、保険期間を通じ、死亡・後遺障害保険金額を限度とします。
⑦戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為（※1）を除きま保険金
す。）、核燃料物質等によるもの
後遺障害保険金の額＝死亡・後遺障害保険金額 × 後遺障害の程度に応じた割合（4％～100％）⑧地震、噴火またはこれらによる津波⑨頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で入院
事故によりケガをされ、入院された場合、入院日数に対し1,000日を限度として、1日につき入院保医学的他覚所見（※2）のないもの
保険金 険金日額をお支払いします。

など
（交通事
〈交通事故以外の場合〉
入院保険金の額＝入院保険金日額
×
入院日数（1,000日限度）
故のみ）⑩ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はん、ロックク
ライミング(フリークライミングを含みます。)、登る壁の高事故によりケガをされ、そのケガの治療のために病院または診療所において、以下①または②のいさが5ｍを超えるボルダリング、航空機操縦（職務として
ずれかの手術を受けた場合、手術保険金をお支払いします。ただし、1事故につき1回の手術にか操縦する場合を除きます。）、ハンググライダー搭乗等のぎります。
危険な運動を行っている間の事故
なお、1事故に基づくケガに対して、入院中および外来で手術を受けたときは、＜入院中に受けた⑪
自動車、原動機付自転車等による競技、競争、興行（これ手術の場合＞の手術保険金をお支払いします。
らに準ずるものおよび練習を含みます。）の間の事故①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている手
術（※1）

など
手術
〈交通事故の場合〉
保険金 ②先進医療に該当する手術（※2）⑫交通乗用具による競技、競争、興行（これらに準ずるもの（交通事＜入院中に受けた手術の場合＞手術保険金の額＝入院保険金日額 × 10（倍）および練習を含みます。）の間の事故
故のみ）＜外来で受けた手術の場合＞ 手術保険金の額＝入院保険金日額 × 5（倍）⑬船舶に搭乗することを職務（養成所の生徒を含みます。）とする被保険者が、職務または実習のために船舶に搭乗（※1）以下の手術は対象となりません。
創傷処理、皮膚切開術、デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な整復術・ している間の事故⑭航空運送事業者が路線を定めて運行する航空機以外の整復固定術および授動術、抜歯手術
航空機を被保険者が操縦または職務として搭乗している（※2）先進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。
間の事故
事故によりケガをされ、通院された場合、事故の発生の日からその日を含めて1,000日以内の通院 ⑮グライダー、飛行船、ジャイロプレーン等の航空機に搭乗している間の事故日数に対し、90日を限度として、1日につき通院保険金日額をお支払いします。ただし、入院保険金⑯被保険者が職務として、交通乗用具への荷物、貨物等のをお支払いするべき期間中の通院に対しては、通院保険金をお支払いしません。
積込み作業または交通乗用具の修理、点検、整備、清掃の作業に従事中のその作業に直接起因する事故
通院保険金の額＝通院保険金日額 ×通院日数（事故の発生の日から1,000日以内の90日限度）など
通院
保険金 （注1）通院されない場合であっても、骨折、脱臼、靭帯損傷等のケガをされた部位（脊柱、肋骨、胸骨、長管骨等）を固定するために医師の指示によりギプス等（※）
を常時装着したときはその（※1）
「テロ行為」とは、
政治的・社会的もしくは宗教・思想（交通事
日数について通院したものとみなします。
的な主義・主張を有する団体・個人またはこれと連
故のみ）（※）ギプス、ギプスシーネ、ギプスシャーレ、シーネその他これらと同程度に固定することが帯するものがその主義・主張に関して行う暴力的行
できるものをいい、胸部固定帯、胸骨固定帯、肋骨固定帯、軟性コルセット、サポーター
為をいいます。
等は含みません。
（※2）
「医学的他覚所見」とは、理学的検査、神経学的検査、（注2）通院保険金の支払いを受けられる期間中に新たに他のケガをされた場合であっても、重複し臨床検査、画像検査等により認められる異常所見をて通院保険金をお支払いしません。
いいます。

加入者証について傷害

加入依頼書記入例

21

22

（続き）
補償の内容〈保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合〉（続き）
補償の内容〈保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合〉

傷害総合保険（遊遊セットプラン、遊遊プラン）対象
保険金の種類

保険金をお支払いする主な場合

傷害総合保険（遊遊セットプラン、遊遊プラン）対象
保険金をお支払いできない主な場合保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いできない主な場合

団体傷害保険保険期間中に以下①から③までのいずれかに該当した場合、ご契約者、被保険者またはその親族 ①故意または重大な過失の方が負担した費用（※1）に対して、その費用の負担者に保険金をお支払いします。ただし、保険 ②自殺行為、犯罪行為または闘争行為
期間を通じ、救援者費用等の保険金額を限度とします。
③無 資格運転、酒気を帯びた状態での運転または麻薬等①被保険者が搭乗している航空機・船舶が行方不明になった場合または遭難した場合により正常な運転ができないおそれがある状態での運②急激かつ偶然な外来の事故により被保険者の生死が確認できない場合または緊急な捜索・救転助活動が必要なことが警察等の公的機関により確認された場合④脳疾患、疾病または心神喪失③住宅（※2）外において被った急激かつ偶然な外来の事故によるケガを原因として、事故の発生 ⑤妊娠、出産、早産または流産の日からその日を含めて180日以内に死亡された場合または継続して14日以上入院された場合 ⑥外科的手術その他の医療処置（※1）次のア．からオ．までの費用がお支払いの対象となります。
⑦戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、核ア．捜索救助費用
燃料物質等によるもの
遭難した被保険者を捜索する活動に要した費用。
⑧地震、噴火またはこれらによる津波
イ．交通費⑨ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はん、ロックク
救援者
救援者（※3）の現地（※4）までの航空機等の1往復分の運賃（救援者2名分を限度としライミング(フリークライミングを含みます。) 、登る壁の高費用ます。）。
さが5ｍを超えるボルダリング、ハンググライダー搭乗等
（国内外
ウ．宿泊料
危険な運動を行っている間の事故補償）
現地および現地までの行程における救援者のホテル等の宿泊料（救援者2名分、かつ救 ⑩頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）
、腰痛等で
（注）
援者1名につき14日分を限度とします。）。
医学的他覚所見のないもの
エ．移送費用など
被保険者が死亡された場合の遺体輸送費用または現地から病院等への移転費。ただし、被保険者が払戻しを受けた帰宅のための運賃または被保険者が負担することを予定していた帰宅のための運賃はこの費用の額から差し引きます。
オ．諸雑費
救援者の渡航手続費および救援者または被保険者が現地において支出した交通費、電話料等通信費、被保険者の遺体処理費等（国外20万円、国内3万円を限度とします。）。
（※2）
「住宅」とは、被保険者の居住の用に供される加入依頼書等記載の住宅をいい、その敷地を
含みます。
（※3）
「救援者」とは、被保険者の捜索、看護または事故処理を行うために現地へ赴く被保険者の親族（これらの方の代理人を含みます。）をいいます。
（※4）
「現地」とは、事故発生地または被保険者の収容地をいいます。

遊遊保険

傷害総合保険（遊遊セットプラン）対象
保険金の種類

保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いできない主な場合日本国内にあるゴルフ場（※1）においてゴルフ競技（※2）中にホールインワンまたはアルバトロス ①ゴ ルフの競技または指導を職業としている方の行ったを行った場合に、被保険者が慣習として以下①から⑤までの費用を負担することによって被る損害
ホールインワンまたはアルバトロス
に対して、ホールインワン･アルバトロス費用の保険金額を限度に保険金をお支払いします。また、 ②ゴルフ場の経営者または従業員がその経営または勤務保険金をお支払いした場合においても、保険金額は減額しません。
するゴルフ場で行ったホールインワンまたはアルバトロ①贈呈用記念品購入費用（現金、商品券等を除きます。）
ス②祝賀会費用（※3）③日本国外で行ったホールインワンまたはアルバトロス③ゴルフ場に対する記念植樹費用など④同伴キャディに対する祝儀⑤その他慣習として負担することが適当であると社会通念上認められる費用（保険金額の10％を限度とします。）（※1）
「ゴルフ場」とは、日本国内に所在するゴルフ競技を行うための施設で、9ホール以上を有し、施設の利用について料金を徴するものをいいます。
（※2）
「ゴルフ競技」とは、ゴルフ場において、他の競技者1名以上と同伴（ゴルフ場が主催または共催する公式競技の場合は、他の競技者の同伴の有無は問いません。）し、基準打数（パー）35以上の９ホール（ハーフ）、または基準打数（パー）35以上の9ホール（ハーフ）を含む
18ホールを正規にラウンドすることをいいます。ゴルフ競技には、ケイマンゴルフ、ターゲッ
ト・バードゴルフ、パターゴルフ等ゴルフ類似のスポーツの競技を含みません。
（※3）
「祝賀会費用」とは、ホールインワンまたはアルバトロスを行った日から3か月以内に開催された祝賀会に要する費用をいいます。なお、祝賀会としてゴルフ競技を行う場合において、ホール被保険者から損保ジャパンにゴルフ競技を行う時期について告げ、損保ジャパンがこれをイン認めたときは、ホールインワンまたはアルバトロスを行った日から1年以内に開催されたゴワン・ルフ競技に必要とする費用を含めることができます。
アルバト （注1）ホールインワン・アルバトロス費用補償特約は、アマチュアの方のみお引き受けできます（ゴルフの競技または指導を職業・職務として行う方はお引受けの対象外となります。）。
ロス
費用 （注2）ホールインワン・アルバトロス費用を補償する保険を複数ご契約されても、保険金のお支払限度額は、それらのご契約のうち最も高い保険金額となります。
（注）

新・団体医療保険
重要事項等説明書

費用の補償

物の損害の補償★ご注意ください！
キ ャディを使用しないセルフプレー中に達成したホールインワンまたはアルバトロスについては、
原則として保険金のお支払いの対象となりません。ただし、以下①から④までのいずれかを満たす
ときにかぎり、お支払いの対象となります。
①そのゴルフ場の使用人が目撃(※4)しており、署名・捺印された証明書が得られる場合②会員となっているゴルフ場が主催または共催する公式競技に参加している間のホールインワン
またはアルバトロスで、その公式競技の参加者または競技委員が目撃（※4)しており、署名・捺印された証明書が得られる場合③ビデオ映像（ビデオ撮影機器による映像で、日時・ゴルファーの個別確認等が可能なもので、第1打からホール（球孔）に入るまで連続した映像のものにかぎります。
）が提出できる場合④同伴競技者以外の第三者（※5）が目撃(※4)しており、署名・捺印された証明書が得られる場合（※4）ホールインワンの場合は、被保険者が第1打で打ったボールがホール（球孔）に入ることを、その場で確認することをいいます。アルバトロスの場合は、被保険者が基準打数（パー）より3つ少ない打数で打った最終打のボールがホール（球孔）に入ることを、その場で確認することをいいます。
（※5）例えば、前または後の組のプレーヤー、そのゴルフ場の従業員ではないがショートホール
で開催している「ワンオンチャレンジ」等の企画に携わるイベント会社の社員、またはゴルフ場に出入りする造園業者、飲食料運搬業者、工事業者をいいます。

加入者証について

偶然な事故により携行品（※1）に損害が生じた場合に、被害物の再調達価額（※2）を基準に算出 ①故意または重大な過失
した損害額から免責金額（1回の事故につき3,000円）を差し引いた金額をお支払いします。
②自殺行為、犯罪行為または闘争行為
ただし、保険期間を通じ、携行品損害の保険金額を限度とします。
③無資格運転、酒気を帯びた状態での運転または麻薬等
（※1）
「携行品」

とは、被保険者の居住の用に供される建物（物置、車庫その他の付属建物を含みにより正常な運転ができないおそれがある状態での運ます。）外において、被保険者が携行している被保険者所有の身の回り品をいいます。
転（※2）
「再調達価額」
とは、損害が生じた地および時において保険の対象と同一の質、用途、規模、 ④戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、核型、能力のものを再取得するのに必要な額をいいます。修理が可能な場合は、修理費を基準
燃料物質等によるものに損害額を算出します。
⑤地震、噴火またはこれらによる津波（注1）乗車券等、通貨、小切手、印紙または切手については合計して5万円を損害額の限度としま ⑥欠陥
す。
⑦自然の消耗または性質によるさび、かび、変色、ねずみ食
携行品 （注2）次のものは保険の対象となりません。
い、虫食い等
損害・携帯電話・スマートフォン等の携帯式通信機器、ノート型パソコン等の携帯式電子事務機 ⑧機能に支障のないすり傷、塗料のはがれ等（国内外
器およびこれらの付属品⑨偶然な外来の事故に直接起因しない電気的・機械的事
補償）
・義歯、義肢、コンタクトレンズ、眼鏡、サングラス、補聴器
故（注）
・動物、植物等の生物⑩置き忘れ（※）または紛失
・自動車、原動機付自転車、船舶（ヨット、モーターボート、水上バイク、ボートおよびカヌーを ⑪楽器の弦（ピアノ線を含みます。）の切断または打楽器の含みます。）、航空機、雪上オートバイ、ゴーカート、ゴルフカートおよびこれらの付属品
打皮の破損
・自転車、ハンググライダー、パラグライダー、サーフボード、ウインドサーフィン、ラジコン模 ⑫楽器の音色または音質の変化
型およびこれらの付属品
など
・漁具・預貯金証書（通帳およびキャッシュカードを含みます。）、手形その他の有価証券（小切手を （※）保険の対象を置いた状態でその事実または置いた場除きます。）およびこれらに類する物
所を忘れることをいいます。
・クレジットカード、ローンカード、プリペイドカードその他これらに類する物
・ドローンその他の無人航空機および模型航空機ならびにこれらの付属品

など

費用の補償

賠償責任

日本国内または国外において、被保険者（※1）が次の①から④までのいずれかの事由により法律 ①故意上の損害賠償責任を負った場合に、損害賠償金および費用(訴訟費用等)の合計金額をお支払いし ②戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、核ます（自己負担額はありません。）。ただし、1回の事故につき損害賠償金は個人賠償責任の保険金
燃料物質等による損害額を限度とします。
③地震、噴火またはこれらによる津波
なお、賠償金額の決定には、事前に損保ジャパンの承認を必要とします。
④被保険者の職務の遂行に直接起因する損害賠償責任①住宅の所有・使用・管理に起因する偶然な事故により、他人にケガなどをさせた場合や他人の財 ⑤被 保険者およびその被保険者と同居する親族に対する物を壊した場合
損害賠償責任②被保険者（※1）の日常生活（住宅以外の不動産の所有、使用または管理を除きます。
）に起因す ⑥受託品を除き、被保険者が所有、使用または管理する財る偶然な事故（例：自転車運転中の事故など）により、他人にケガなどをさせた場合や他人の財物の損壊について、その財物について正当な権利を有す物を壊した場合
る方に対して負担する損害賠償責任③日本国内で受託した財物（受託品）（※2）を壊したり盗まれた場合⑦心神喪失に起因する損害賠償責任④誤って線路に立ち入ったことなどにより電車等（※3）を運行不能にさせた場合⑧被 保険者または被保険者の指図による暴行または殴打（※1）この特約における被保険者は次のとおりです。
に起因する損害賠償責任
ア．本人⑨航空機、
船舶および自動車・原動機付自転車等の車両（※1）
、
イ．本人の配偶者
銃器の所有、使用または管理に起因する損害賠償責任
ウ．本人またはその配偶者の同居の親族⑩環境汚染に起因する損害賠償責任
エ．本人またはその配偶者の別居の未婚の子⑪受託品に対して正当な権利を有していない者に対して損オ．本人が未成年者または責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監督義務者およ
害賠償責任を負担することによって被った損害
び監督義務者に代わって本人を監督する方（本人の親族にかぎります。）。ただし、本人 ⑫受託品の損壊または盗取について、次の事由により生じに関する事故にかぎります。
た損害
カ．イ．からエ．までのいずれかの方が責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監督・被保険者の自殺行為、犯罪行為または闘争行為
義務者および監督義務者に代わって責任無能力者を監督する方（その責任無能力者の・差し押え、収用、没収、破壊等国または公共団体の公権
個人賠償
親族にかぎります。）。ただし、その責任無能力者に関する事故にかぎります。
力の行使
責任
なお、被保険者本人またはその配偶者との続柄および同居または別居の別は、損害の原因
・自然の消耗または劣化、変色、さび、かび、ひび割れ、（国内外となった事故発生時におけるものをいいます。
虫食い補償） （※2）次のものは「受託品」に含まれません。
・偶 然な外来の事故に直接起因しない電気的事故また（注）・携帯電話・スマートフォン等の携帯式通信機器、ノート型パソコン等の携帯式電子事務機
は機械的事故器およびこれらの付属品
・置き忘れ（※2）または紛失
・コンタクトレンズ、眼鏡、サングラス、補聴器・詐欺または横領
・義歯、義肢その他これらに準ずる物
・雨、雪、雹（ひょう）、みぞれ、あられまたは融雪水の浸・動物、植物
み込みまたは吹き込み
・自転車、ハンググライダー、パラグライダー、サーフボード、ウインドサーフィン、ラジコン模・受託品が委託者に引き渡された後に発見された受託品
型およびこれらの付属品の損壊または盗取・船舶（ヨット、モーターボート、水上バイク、ボートおよびカヌーを含みます。）、航空機、自動など
車(ゴルフ場敷地内におけるゴルフカートを除きます。)、バイク、原動機付自転車、雪上オー
トバイ、ゴーカートおよびこれらの付属品（※1）次のア．からウ．までのいずれかに該当するものを除・通貨、預貯金証書、株券、手形その他の有価証券、印紙、切手、設計書、帳簿
きます。
・貴金属、宝石、書画、骨とう、彫刻、美術品
ア．主たる原動力が人力であるもの
・クレジットカード、ローンカード、プリペイドカードその他これらに準ずる物
イ．ゴルフ場敷地内におけるゴルフカート
・ドローンその他の無人航空機および模型航空機ならびにこれらの付属品
ウ．身体障がい者用車いすおよび歩行補助車で、原・山岳登はん、ロッククライミング(フリークライミングを含みます。) 、登る壁の高さが5ｍを動機を用いるもの
超えるボルダリング等の危険な運動等を行っている間のその運動等のための用具（※2）保 険の対象を置いた状態でその事実または置いた・データやプログラム等の無体物
場所を忘れることをいいます。
・漁具・1個もしくは1組または1対で100万円を超える物
・不動産

など
（※3）
「電車等」とは、汽車、電車、気動車、モノレール等の軌道上を走行する陸上の乗用具をいいます。

保険金の種類23

加入依頼書記入例（注）補償内容が同様のご契約（※1）が他にある場合は、補償が重複することがあります。補償が重複すると、対象となる事故については、どちらのご契約からでも補償されますが、いずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合があります。ご加入にあたっては、補償内容の差異や保険金額をご確認いただき、補償・特約の要否をご判断ください（※2）。
（※1）傷害保険の他、火災保険や自動車保険などにセットされる特約や他社のご契約を含みます。
（※2）1契約のみに補償・特約をセットした場合、ご契約を解約したときや、家族状況の変化（同居から別居への変更等）により被保険者が補償の対象外になったときなどは、補償がなくなることがありますので、ご注意ください。

24

（続き）
補償の内容〈保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合〉

その他ご注意いただきこと保険金額は、高額療養費制度等の公的保険制度を踏まえ設定してください。公的保険制度の概要につきましては、金融庁のホームページ（https://www.fsa.go.jp/ordinary/insurance-portal.html）等をご確認ください。

ゴルファー保険 ： 遊遊セットプラン、遊遊ゴルフプランが対象となります。
ゴルファー保険
ゴルファー保険は、ゴルフのプレー中または練習中の事故を対象とするもので、他人に対する賠償責任のほか、ゴルフ用品の盗難、ゴルフクラブの破損、ホールインワン・アルバ
トロス費用等を補償する保険です。
（注1）ゴルファー保険では、ケイマンゴルフ、ターゲット・バードゴルフ、パターゴルフ等ゴルフ類似のスポーツは補償の対象となりません。
（注2）保険期間の開始時より前に発生した事故による損害に対しては、保険金をお支払いできません。
ゴルファー保険（遊遊セットプラン、遊遊ゴルフプラン）のみ対象
保険金の種類

保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いできない主な場合

病院等において行われる医療行為のうち、一定の施設基準を満たした病院等が厚生労働省への届出により行う高度な医療技術をいいます。対象となる先進医療の種類については、保険期間中に変更となることがあります。詳しくは厚生労働省ホームページをご覧ください。
（https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/sensiniryo/kikan.html）

治療

医師が必要であると認め、医師が行う治療をいいます。ただし、被保険者が医師である場合は、被保険者以外の医師による治療をいいます。

通院

病院もしくは診療所に通い、または往診により、治療を受けることをいいます。ただし、治療を伴わない、薬剤、診断書、医療器具等の受領等のためのものは含
みません。

入院

自宅等での治療が困難なため、病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。

ゴルフ場

ゴルフの練習または競技を行う施設で、施設の利用について料金を徴するものをいいます。
（注）ホールインワン・アルバトロス費用補償特約における「ゴルフ場」の定義については、ホールインワン・アルバトロス費用の補償内容をご確認ください。

ゴルフ場
敷地内

囲いの有無を問わず、ゴルフ場として区画された場所およびこれに連続した土地をいい、駐車場および更衣室等の付属施設を含み、宿泊施設のために使用される部分を除きます。

ゴルフ用品

ゴルフクラブ、ゴルフボールその他のゴルフ用に設計された物および被服類ならびにそれらを収容するバッグ類をいいます。
ただし、時計、宝石、貴金属、財布、ハンドバッグ等の携行品を含みません。

目撃

ホールインワンの場合は、被保険者が第1打で打ったボールがホール（球孔）に入ることを、その場で確認することをいいます。
アルバトロスの場合は、被保険者が基準打数（パー）より3つ少ない打数で打った最終打のボールがホール（球孔）に入ることを、その場で確認することをいいます。

配偶者

婚姻の相手方をいい、内縁の相手方(※1)および同性パートナー(※2)を含みます。
(※1) 内縁の相手方とは、婚姻の届出をしていないために、法律上の夫婦と認められないものの、事実上婚姻関係と同様の事情にある方をいいます。
(※2) 同性パートナーとは、戸籍上の性別が同一であるために、法律上の夫婦と認められないものの、婚姻関係と異ならない程度の実質を備える状態にある方をいいます。
（注）内縁の相手方および同性パートナーは、婚姻の意思（同性パートナーの場合は、パートナー関係を将来にわたり継続する意思）をもち、同居により婚姻関係に準じた生活を営んでいる場合にかぎり、配偶者に含みます。

親族6親等内の血族、配偶者または3親等内の姻族をいいます。

未婚

これまでに婚姻歴がないことをいいます。

免責金額

支払保険金の算出にあたり、損害の額から控除する自己負担額をいいます。

ご加入に際して、特にご注意いただきたいこと（注意喚起情報のご説明）
1.クーリングオフ
この保険は団体契約であり、クーリングオフの対象とはなりません。
2.ご加入時における注意事項（告知義務等）●ご加入の際は、加入依頼書等の記載内容に間違いがないか十分ご確認ください。
●加入依頼書等にご記入いただく内容は、損保ジャパンが公平な引受判断を行ううえで重要な事項となります。
●ご契約者または被保険者には、告知事項（※）について、事実を正確にご回答いただく義務（告知義務）があります。
（※）
「告知事項」とは、危険に関する重要な事項のうち、加入依頼書等の記載事項とすることによって損保ジャパンが告知を求めたものをいい、他の保険契約等に関する事項を含みます。
＜告知事項＞この保険における告知事項は、次のとおりです。
★被保険者の職業または職務（遊遊セットプラン・遊遊プランの場合）★他の保険契約等（※）の加入状況（※）
「他の保険契約等」とは、個人用傷害所得総合保険、傷害総合保険、普通傷
害保険、家族傷害保険、交通事故傷害保険、ファミリー交通傷害保険、積立傷害保険、ゴルファー保険、個人賠償責任保険等、この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます。
●口頭でお話し、または資料提示されただけでは、告知していただいたことにはなりません。
●告知事項について、事実を記入されなかった場合または事実と異なることを記入された場合は、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
●死亡保険金をお支払いする場合は、被保険者の法定相続人にお支払いします。
死亡保険金受取人について特定の方を定める場合は、所定の方法により被保険者の同意の確認手続きが必要です。
3.ご加入後における留意事項【遊遊セットプラン・遊遊プランの場合】●加入依頼書等記載の職業または職務を変更された場合（新たに職業に就かれた
場合または職業をやめられた場合を含みます。）は、ご契約者または被保険者には、遅滞なく取扱代理店または損保ジャパンまでご通知いただく義務（通知義務）があります。
■変更前と変更後の職業または職務に対して適用される保険料に差額が生じる
場合は、所定の計算により算出した額を返還または請求します。
追加保険料のお支払いがなかった場合やご通知がなかった場合は、ご契約を解除することや、保険金を削減してお支払いすることがあります。
■遊遊セットプラン・遊遊プランでは、下欄記載の職業については、お引受けの対象外としています。このため、上記にかかわらず、職業または職務の変更が生じ、これらの職業に就かれた場合は、ご契約を解除しますので、あらかじめご了承ください。ご契約が解除になった場合、「保険金の支払事由」が発生しているときであっても、変更の事実が生じた後に発生した事故によるケガに対しては、保険金をお支払いできません。
プロボクサー、プロレスラー、ローラーゲーム選手（レフリーを含みます。）、
力士その他これらと同程度またはそれ以上の危険を有する職業【共通】●加入依頼書等記載の住所または通知先を変更された場合は、遅滞なく取扱代理
店または損保ジャパンまでご通知ください。
●ご加入内容の変更を希望される場合は、あらかじめ取扱代理店または損保ジャパ
ンまでご通知ください。また、ご加入内容の変更に伴い保険料が変更となる場合
は、所定の計算により算出した額を返還または請求します。
（注）ホールインワン・アルバトロス費用を補償するご契約の場合において、ゴルフの競技または指導を職業・職務として行うこととなったときは、その方が行ったホールインワンまたはアルバトロスに対しては保険金をお支払いできませんので、ご加入内容の変更について取扱代理店または損保ジャパンまで

ご通知ください。
●団体から脱退される場合は、必ずご加入の窓口にお申し出ください。
＜被保険者による解除請求（被保険者離脱制度）について＞
被保険者は、この保険契約（その被保険者に係る部分にかぎります。）を解除することを求めることができます。お手続方法等につきましては、取扱代理店または損保
ジャパンまでお問い合わせください。
●保 険金の請求状況や被保険者のご年齢等によっては、ご継続をお断りすることや、ご継続の際に補償内容を変更させていただくことがあります。あらかじめご了承ください。
＜重大事由による解除等＞●保険金を支払わせる目的でケガをさせた場合や保険契約者、被保険者または保
険金受取人が暴力団関係者、その他の反社会的勢力に該当すると認められた場
合などは、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
＜他の身体障害または疾病の影響＞●すでに存在していたケガや後遺障害、病気の影響などにより、保険金をお支払いするケガの程度が重くなったときは、それらの影響がなかったものとして保険金をお支払いします。
4.責任開始期
保険責任は保険期間初日の午後4時に始まります。
5.事故がおきた場合の取扱い●事故が発生した場合（ホールインワン・アルバトロス費用補償については、ホール
インワンまたはアルバトロスを行った場合）は、ただちに損保ジャパンまたは取扱代理店までご通知ください。事故の発生の日からその日を含めて30日以内にご通知がない場合は、保険金の全額または一部をお支払いできないことがあります。
【傷害総合保険】●被 保険者が法律上の賠償責任を負担される事故が発生した場合は、必ず損保ジャパンにご相談のうえ、交渉をおすすめください。事前に損保ジャパンの承認を得ることなく賠償責任を認めたり、賠償金をお支払いになったりした場合は、保険金の全額または一部をお支払いできないことがあります。
また、盗難による損害が発生した場合はただちに警察署へ届け出てください。
（注）個人賠償責任補償特約をセットした場合、日本国内において発生した事故については、損保ジャパンが示談交渉をお引き受けし事故の解決にあたる「示談交渉サービス」がご利用いただけます。示談交渉サービスのご提供にあたっては、被保険者および損害賠償請求権者の方の同意が必要となります。
なお、以下の場合は示談交渉サービスをご利用いただけませんのでご注意ください。
・被保険者の負担する法律上の損害賠償責任の額が保険金額を明らかに超える場合・損害賠償に関する訴訟が日本国外の裁判所に提起された場合
など【ゴルファー保険】●被 保険者が法律上の賠償責任を負担される事故が発生した場合は、必ず損保ジャパンにご相談のうえ、交渉をおすすめください。事前に損保ジャパンの承認を得ることなく賠償責任を認めたり、賠償金をお支払いになったりした場合は、保険金の全額または一部をお支払いできないことがあります。
（注）この保険には示談交渉サービスはありません。相手の方との示談につきましては、損保ジャパンにご相談いただきながら被保険者ご自身で交渉をすすめていただくことになります。
●ゴルフ用品の損害の場合は、修理前に損保ジャパンにご相談ください。なお、ゴル
フ用品の盗難の場合は、警察署に届け出ていただく必要があります。
【共通】●保険金のご請求にあたっては、次の書類のうち、損保ジャパンが求めるものを提出してください。

加入依頼書記入例

25

先進医療加入者証について（注）補償内容が同様のご契約（※1）が他にある場合は、補償が重複することがあります。補償が重複すると、対象となる事故については、どちらのご契約からでも補償されますが、いずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合があります。ご加入にあたっては、補償内容の差異や保険金額をご確認いただき、補償・特約の要否をご判断ください（※2）。
（※1）賠償責任保険の他、傷害保険・火災保険や自動車保険などにセットされる特約や他社のご契約を含みます。
（※2）1契約のみに補償・特約をセットした場合、ご契約を解約したときや、家族状況の変化（同居から別居への変更等）により被保険者が補償の対象外になったときなどは、補償がなくなることがありますので、ご注意ください。

交通乗用具

重要事項等説明書★ご注意ください！
キャディを使用しないセルフプレー中に達成したホールインワンまたはアルバトロスについては、
原則として保険金のお支払いの対象となりません。ただし、以下①から④までのいずれかを満たす
ときにかぎりお支払いの対象となります。
①そのゴルフ場の使用人が目撃しており、署名・捺印された証明書が得られる場合②会員となっているゴルフ場が主催または共催する公式競技に参加している間のホールインワン
またはアルバトロスで、その公式競技の参加者または競技委員が目撃しており、署名・捺印された証明書が得られる場合③ビデオ映像（ビデオ撮影機器による映像で、日時、場所、ゴルファーの個別確認等が可能なもの
で、第１打からボールがホール（球孔）に入るまで連続した映像のものにかぎります。）が提出できる場合④同伴競技者以外の第三者（※）が目撃しており、署名・捺印された証明書が得られる場合（※）例えば、前または後の組のプレーヤー、そのゴルフ場の従業員ではないがショートホールで開催している「ワンオンチャレンジ」等の企画に携わるイベント会社の社員、またはゴルフ場に出入りする造園業者、飲食料運搬業者、工事業者をいいます。

用語の定義
電車、自動車（スノーモービルを含みます。）、原動機付自転車、自転車、身体障がい者用車いす、航空機、船舶等をいいます。ただし、三輪以上の幼児用車両、スケートボード、キックボード（原動機を用いるものを含みます。）、ペダルのない二輪遊具等は除きます。

新・団体医療保険

費用の補償

日本国内にあるゴルフ場（※1）においてゴルフ競技（※2）中にホールインワンまたはアルバトロス ①ゴルフ場の経営者または使用人（臨時雇いを含みます。）
を行った場合に、被保険者が慣習として以下①から⑤までの費用を負担することによって被る損害がその経営または勤務するゴルフ場で行ったホールイン
に対して、保険金額を限度に保険金をお支払いします。また、保険金をお支払いした場合において
ワンまたはアルバトロス
も、保険金額は減額しません。
②ゴ ルフの競技または指導を職業としている方の行った①贈呈用記念品購入費用（現金、商品券等を除きます。）
ホールインワンまたはアルバトロス②祝賀会費用（※3）③日本国外で行ったホールインワンまたはアルバトロス③ゴルフ場に対する記念植樹費用
など④同伴キャディに対する祝儀⑤その他慣習として負担することが適当であると社会通念上認められる費用（保険金額の10％を限度とします。）（※1）この特約における「ゴルフ場」とは、日本国内に所在するゴルフ競技を行うための施設で、9ホール以上を有し、施設の利用について料金を徴するものをいいます。
（※2）この特約における「ゴルフ競技」とは、ゴルフ場において、他の競技者1名以上と同伴し（ゴルフ場が主催または共催する公式競技の場合は、他の競技者の同伴の有無は問いません。）、
基準打数（パー）35以上の9ホール（ハーフ）、または基準打数（パー）35以上の9ホール（ハーフ）を含む18ホールを正規にラウンドすることをいいます。
（※3）
「祝賀会費用」とは、ホールインワンまたはアルバトロスを行った日から3か月以内に開催された祝賀会に要する費用をいいます。なお、祝賀会としてゴルフ競技を行う場合において、ホール被保険者から損保ジャパンにゴルフ競技を行う時期について告げ、損保ジャパンがこれを認インめたときは、ホールインワンまたはアルバトロスを行った日から1年以内に開催されたゴルフ
ワン・競技に必要とする費用を含めることができます。
アルバト
ロス （注1）ホールインワン・アルバトロス費用は、アマチュアの方のみお引き受けできます（ゴルフの競技または指導を職業・職務として行う方はお引受けの対象外となります。）。
費用（注） （注2）ホールインワン・アルバトロス費用を補償する保険を複数ご契約されても、保険金のお支払限度額は、それらのご契約のうち最も高い保険金額となります。

語

遊遊保険

①故意または重大な過失によって生じた損害②自然の消耗または性質による変質その他類似の事由に
ゴルフ場敷地内において、ゴルフ用品について次の①または②の事由により生じた損害に対して、 よって生じた損害時価（※）を基準に算出した損害の額をお支払いします。
③置き忘れ（※）または紛失によって生じた損害
ただし、保険期間を通じ、保険金額を限度とします。
④戦争、外国の武力行使、革命、政権奪取、内乱、武装反乱①ゴルフ用品の盗難（ただし、ゴルフボールの盗難については、他のゴルフ用品と同時に生じた場
その他これらに類似の事変または暴動によって生じた損
ゴルフ合にかぎります。）
害
用品②ゴルフクラブの破損または曲損⑤地震、噴火、洪水、津波またはこれらに類似の自然変象に（注）（※）
「時価」とは、同等なものを新たに購入するのに必要な額から使用や経過年月による消耗分をよって生じた損害
差し引いて現在の価値として算出した金額をいいます。修理が可能な場合は、保険金額を限 ⑥ゴルフボールのみの盗難によって生じた損害度として、時価額または修繕費のいずれか低い方でお支払いします。
など（注）ゴルフクラブ以外のゴルフ用品の破損または曲損は、保険金お支払いの対象となりません。
（※）保険の対象を置いた状態でその事実または置いた場
所を忘れることをいいます。

用

団体傷害保険

賠償責任①故意によって生じた賠償責任②戦争、外国の武力行使、革命、政権奪取、内乱、武装反乱
その他これらに類似の事変または暴動に起因する賠償
ゴルフの練習、競技または指導（これらに付随してゴルフ場敷地内で通常行われる更衣、休憩、食責任事、入浴等の行為を含みます。）中に発生した偶然な事故により、他人（キャディを含みます。）にケ ③地震、噴火、洪水、津波またはこれらに類似する自然変象ガを負わせたり、他人の財物を壊したりしたこと等によって法律上の損害賠償責任を負った場合に起因する賠償責任に、損害賠償金および費用（訴訟費用等）の合計金額をお支払いします。ただし、1回の事故につき ④被保険者と世帯を同じくする親族に対する賠償責任
損害賠償金は保険金額を限度とします。
⑤被保険者が所有、使用または管理する財物の損壊につい
なお、賠償金額の決定には、事前に損保ジャパンの承認を必要とします。
て、その財物に対し正当な権利を有する方に対して負担
賠償責任 （注1）法律上の損害賠償責任が生じないにもかかわらず、相手の方に支払われた賠償金等はお支する賠償責任（※）（注）
払いの対象となりません。
⑥自動車の所有、使用または管理に起因する賠償責任（※）（注2）お支払いする保険金は適用される法律の規定や相手の方の損害の額および過失の割合等 ⑦被 保険者と他人との間に損害賠償に関する特別の約定によって決定されます。
がある場合において、その約定によって加重された賠償（注3）記名被保険者（加入依頼書等記載の本人をいいます。）が未成年者または責任無能力者の責任
場合、記名被保険者に関する事故にかぎり、親権者、その他の法定の監督義務者および監など督義務者に代わって記名被保険者を監督する方（記名被保険者の親族にかぎります。）につ （※）ゴルフ場敷地内におけるゴルフカートを除きます。な
いても被保険者となります。
お、ゴルフ場敷地内におけるゴルフカートの損壊による賠償責任の場合、ゴルフカートに存在する欠陥、磨滅、腐しょく、さびその他の自然消耗または故障損害に対しては保険金をお支払いできません。

用語のご説明26

必要となる書類

必要書類の例

保険金請求書および保険金請求権者が確認できる書類

保険金請求書、印鑑証明書、戸籍謄本、委任状、代理請求申請書、住民票

など②

事故日時・事故原因および事故状況等が確認できる書類

傷害状況報告書、就業不能状況報告書、事故証明書、メーカーや修理業者等からの原因調査報告書 など③

傷害の程度、保険の対象の価額、損害の額、損害の程度および損害の範囲、復旧の程度等が確認できる書類①被保険者の身体の傷害または疾病に関する事故、他人の身体の障害に関する賠償事故の場合
死亡診断書（写）、死体検案書（写）、診断書、診療報酬明細書、入院通院申告書、治療費領収書、診察券（写）、運転免許証（写）、レントゲン（写）、所得を証明する書類、休業損害証明書、源泉徴収票、災害補償規定、補償金受領書
など②携行品等に関する事故、他人の財物の損壊に関する賠償事故、ゴルフ用品等に関する事故の場合
修理見積書、写真、領収書、図面（写）、被害品明細書、賃貸借契約書（写）、売上高等営業状況を示す帳簿（写）
など③ホールインワンまたはアルバトロスを達成した場合
ホールインワン・アルバトロス証明書、アテスト済スコアカード（写）、贈呈用記念品購入費用領収書、祝賀会費用領収書
など④

保険の対象であることが確認できる書類

売買契約書（写）
、保証書

など

⑤

公の機関や関係先等への調査のために必要な書類

同意書

など

⑥

被保険者が損害賠償責任を負担することが確認できる書類

示談書（※）、判決書（写）、調停調書（写）、和解調書（写）、相手の方からの領収書、承諾書

など⑦

損保ジャパンが支払うべき保険金の額を算出するための書類

他の保険契約等の保険金支払内容を記載した支払内訳書

など（※）保険金は、原則として被保険者から相手の方へ賠償金を支払った後にお支払いします。
（注1）事故の内容または損害の額およびケガの程度等に応じ、上記以外の書類もしくは証拠の提出または調査等にご協力いただくことがあります。
（注2）被保険者に保険金を請求できない事情がある場合は、ご親族のうち損保ジャパン所定の条件を満たす方が、代理人として保険金を請求できることがあります。
8.複数の保険会社による共同保険契約の締結
この保険契約は複数の保険会社による共同保険契約であり、引受保険会社は各々の引受割合に応じて連帯することなく単独別個に保険契約上の責任を負います。幹
事保険会社は、他の引受保険会社を代理・代行して保険料の領収、保険証券の発行、保険金支払その他の業務または事務を行っております。

【加入者ご本人以外の被保険者（保険の対象となる方。以下同様とします。）にも、このパンフレットに記載した内容をお伝えください。
また、ご加入の際は、ご家族の方にもご契約内容をお知らせください。】

新・団体医療保険のあらまし（契約概要のご説明）■商品の仕組み：この商品は団体総合保険普通保険約款に医療保険基本特約、疾病保険特約、傷害保険特約等をセットしたものです。
■保険契約者 ： 大成建設株式会社■保険期間： 2024年7月1日午後4時から1年間となります。
■申込締切日 ： 2024年5月15日（水）■引受条件（保険金額等）、保険料、保険料払込方法等：引 受条件（保険金額等）、保険料は本パンフレットに記載しておりますので、ご確認ください。
●加入対象者： 大成建設株式会社およびグループの退職者ご本人●被保険者 ：大 成建設株式会社およびグループの退職者ご本人またはご家族（配偶者・子供・両親・兄弟姉妹および同居の親族）を被保険者として加入いただけます。
（新規加入の場合、満69歳（継続加入の場合は満79歳）までの方が対象となります。）●お支払方法	 ： 2024年8月27日（火）にご指定の口座からの引き落としとなります。
（一時払）

損害保険ジャパン株式会社（幹事）29.6%

保険金の種類

あいおいニッセイ同和損害保険株式会社

41.5％

東京海上日動火災保険株式会社

28.0％

三井住友海上火災保険株式会社

0.9%①故意または重大な過失②戦 争、外国の武力行使、暴動（テロ行為（※1）を除きます。）、核燃料物質等によるもの③自殺行為、犯罪行為または闘争行為④無資格運転、酒気を帯びた状態での運転による事故⑤麻薬、大麻、あへん、覚せい剤、シンナー等の使用（治療を目的として医師が用いた場合を除きます。）⑥傷害⑦妊娠、出産。ただし、異常分娩等、「療養の給付」等（※2）の支払いの対象となる場合を除きます。
、腰痛等で医
保険期間中に疾病を被り、入院を開始した場合、1回の入院につき730日を限度として、入院し ⑧頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）
学的他覚所見（※3）のないもの
た日数に対し、入院1日につき疾病入院保険金日額をお支払いします。ただし、初年度加入および疾病入院⑨アルコール依存、薬物依存等の精神障害	 など
保険金 継続加入の保険期間を通算して1,000日が限度となります。
疾病入院保険金の額=疾病入院保険金日額×入院した日数

加入依頼書記入例

27

加入者証について確認事項につきましては、パンフレット21ページに記載しておりますのでご確認ください。

病

本確認事項は、万一の事故の際にお客さまに安心して保険をご利用いただくために、ご加入いただく保険商品がお客さまのご意向に沿っていること、ご加入いただくうえ
で特に重要な事項を正しくご記入いただいていること等をお客さまご自身に確認していただくためのものです。
お手数ですが、以下の事項について、再度ご確認ください。
なお、ご確認にあたりご不明な点がございましたら、パンフレットに記載の問い合わせ先までご連絡ください。

保険金をお支払いできない主な場合①故意または重大な過失
保険期間中に生じた事故によるケガで入院した場合、1事故につき730日を限度として、入院した②戦争､外国の武力行使、暴動（テロ行為（※1）を除きます。
）、
傷害入院 日数に対し、入院1日につき傷害入院保険金日額をお支払いします。
核燃料物質等によるもの
保険金③自殺行為､犯罪行為または闘争行為
傷害入院保険金の額=傷害入院保険金日額 × 入院した日数④無資格運転、酒気を帯びた状態での運転または麻薬等により正常な運転ができないおそれがある状態での運転に
保険期間中に生じた事故によりケガをされ、そのケガの治療のために病院または診療所においてよる事故
以下①または②のいずれかの手術を受けた場合、傷害手術保険金をお支払いします。なお、1事⑤脳疾患､疾病または心神喪失故に基づくケガに対して時期を同じくして、2以上の手術を受けたときは、それらの手術のうち、傷 ⑥妊娠､出産､早産または流産
害手術保険金の額が最も高いいずれか1つの手術についてのみお支払いします。
⑦外科的手術その他の医療処置①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている手 ⑧地震、噴火またはこれらによる津波術（※1）⑨頸（けい）部症候群（いわゆる｢むちうち症｣）、腰痛等で医②先進医療に該当する手術（※2）
学的他覚所見（※2）のないもの⑩ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はん、
ロッククライミ手術（重大手術（※3）以外）
ング（フリークライミングを含みます。
）、登る壁の高さが5mを＜外来で受けた手術の場合＞傷害手術保険金の額＝傷害入院保険金日額×5（倍）超えるボルダリング、航空機操縦（職務として操縦する場合を＜入院中に受けた手術の場合＞傷害手術保険金の額＝傷害入院保険金日額×20（倍）除きます。
）、ハンググライダー搭乗等の危険な運動を行っている間の事故⑪自動車、原動機付自転車等による競技、競争、興行（これら
重大手術（※3）に準ずるものおよび練習を含みます。）の間の事故	     など傷害手術保険金の額＝傷害入院保険金日額×40（倍）傷害手術（注）重大手術を受けた場合、入院中・外来を問わず、40倍とします。
保険金（※1）以下の手術は対象となりません。
（※1）
「テロ行為」とは、政治的・社会的もしくは宗教･思想的な主義･主張を有する団体・個人またはこれと連帯す
創傷処理、皮膚切開術、デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な整復術･るものがその主義・主張に関して行う暴力的行為をい整復固定術および授動術、抜歯手術います。
（※2）先進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部または（※2）「医学的他覚所見」とは、理学的検査、神経学的検査、必要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。
臨床検査、画像検査等により認められる異常所見をい（※3）重大手術とは以下の手術をいいます。
います。
①開頭手術（穿頭術を含みます。）②開胸手術および開腹手術（胸腔鏡・縦隔鏡・腹腔鏡を用いた手術を含みます。）③四肢切断術（手指・足指を除きます。）④日本国内で行われた、心臓・肺・肝臓・膵（すい）臓・腎（じん）臓（それぞれ、人工臓器を除きます。）の全体または一部の移植手術。ただし、臓器の移植に関する法律（1997年法律第104号）に規定する移植手術にかぎります。

重要事項等説明書

疾ご加入内容確認事項

保険金をお支払いする主な場合

新・団体医療保険

害9.保険会社破綻時の取扱い【傷害総合保険】
引受保険会社が経営破綻した場合または引受保険会社の業務もしくは財産の状況に照らして事業の継続が困難となり、法令に定める手続きに基づきご契約条件の変更が行われた場合は、ご契約時にお約束した保険金・解約返れい金等のお支払いが一定期間凍結されたり、金額が削減されることがあります。
この保険は損害保険契約者保護機構の補償対象となりますので、引受保険会社が経営破綻した場合は、以下のとおり補償されます。
（1）保険期間が１年以内の場合は、保険金・解約返れい金等の８割まで（ただし、破綻時から３か月までに発生した事故による保険金は全額）が補償されます。
（2）保険期間が１年を超える場合は、保険金・解約返れい金等の９割（注）までが補償されます。
（注）保険期間が５年を超え、主務大臣が定める率より高い予定利率が適用されているご契約については、追加で引き下げとなることがあります。
【ゴルファー保険】
引受保険会社が経営破綻した場合または引受保険会社の業務もしくは財産の状況に照らして事業の継続が困難となり、法令に定める手続きに基づき契約条件の変更が行われた場合は、ご契約時にお約束した保険金・解約返れい金等のお支払いが一定期間凍結されたり、金額が削減されることがあります。この保険については、ご契約者が個人、小規模法人（経営破綻時に常時使用する従業員等の数が20名以下である法人をいいます。）またはマンション管理組合（以下「個人等」といいます。）である場合にかぎり、損害保険契約者保護機構の補償対象となります。補償対象となる保険契約については、引受保険会社が経営破綻した場合は、保険金・解約返れい金等の８割まで（ただし、破綻時から３か月までに発生した事故による保険金は全額）が補償されます。なお、ご契約者が個人等以外の保険契約であっても、その被保険者である個人等がその保険料を実質的に負担すべきこととされているもののう
ち、その被保険者にかかる部分については、上記補償の対象となります。
10.個人情報の取扱いについて○保険契約者（団体）は、本契約に関する個人情報を、損保ジャパンに提供します。
○損保ジャパンは、本契約に関する個人情報を、本契約の履行、損害保険等損保ジャ
パンの取り扱う商品・各種サービスの案内・提供、等を行うために取得・利用し、その他業務上必要とする範囲で、業務委託先、再保険会社、等（外国にある事業者を含みます。）に提供等を行う場合があります。
また、契約の安定的な運用を図るために、加入者および被保険者の保険金請求情報等を契約者に対して提供することがあります。なお、保健医療等のセンシティブ情報（要配慮個人情報を含みます。）の利用目的は、法令等に従い、業務の適切な運営の確保その他必要と認められる範囲に限定します。
個人情報の取扱いに関する詳細（国外在住者の個人情報を含みます。）については
損保ジャパン公式ウェブサイト（https://www.sompo-japan.co.jp/）をご覧くだ
さるか、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせ願います。
申込人（加入者）および被保険者は、これらの個人情報の取扱いに同意のうえ、ご加入ください。

②被保険者が、日本国内または国外において保険期間中に生じた急激かつ偶然な外来の事故（以下「事故」といいます。）によるケガで、入院を開始した場合、手術を受けられた場合等に保険金をお支払いします（傷害保険特約）。

遊遊保険

引受割合

①被保険者が、日本国内または国外において保険期間中に疾病を被り、その直接の結果として、入院を開始した場合、手術を受けられた場合等に保険金をお支払いします（疾病保険特約）。

引受保険会社●お手続方法：「新規加入を希望する場合」は加入依頼書に必要事項をご記入のうえ、大成有楽不動産（株）保険部までご送付ください。
「継続加入を希望しない場合」や、「ご加入プランを変更する等前年と条件の変更を希望する場合」は、加入依頼書にご記入のうえ、大成有楽不動
産（株）
保険部までご送付ください。新規加入の場合や、保険金額の増額等、補償を拡大して継続される場合には、告知書の提出が必要となります。
「前年と同等条件のプランで継続加入を希望する場合」
は書類の提出は不要です。
●中途脱退 ：この保険は、原則として中途での契約変更および脱退はできません。
● 団体割引、過去の損害率による割増引は、本団体契約の前年のご加入人数や保険金のお支払状況により決定しています。次年度以降、割増引率が変更となることがありますので、あらかじめご了承ください。また、団体のご加入人数が10名を下回った場合は、この団体契約は成立しませんので、ご了承ください。
■満期返れい金･契約者配当金 ：この保険には、満期返れい金･契約者配当金はありません。

補償の内容〈保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合〉

傷●上記の書類をご提出いただく等、所定の手続きが完了した日からその日を含めて30日以内に、損保ジャパンが保険金をお支払いするために必要な事項の確認を終え、保険金をお支払いします。ただし、特別な照会または調査等が不可欠な場
合は、損保ジャパンは確認が必要な事項およびその確認を終えるべき時期を通知し、お支払いまでの期間を延長することがあります。詳しい内容につきましては、
損保ジャパンまでお問い合わせください。
●ケガをされた場合等は、この保険以外の保険でお支払いの対象となる可能性があります。また、ご家族の方が加入している保険がお支払対象となる場合もあります。損保ジャパン・他社を問わず、ご加入の保険証券等をご確認ください。
●ホールインワン・アルバトロス費用保険金の請求に際して、以下の証明書類の提出が必要となります。
1.証明書
同 伴競技者1名(※1)、補助者としてついたゴルフ場所属のキャディ1名(※2)およびゴルフ場責任者の署名・捺印をした損保ジャパン所定の証明書
2.費用支払を証明する書類
3.アテスト済のスコアカード（写）そ の他必要書類については、損保ジャパンよりその都度連絡させていただきます。
(※1)ゴルフ場が主催または共催する公式競技の場合は、同伴競技者1名の署名・捺印は不要です。
(※2)ゴルフ場所属のキャディを補助者として使用しなかった場合は、①～③のいずれかの方に損保ジャパン所定の証明書に署名・捺印をいただくか、もしくは④を提出いただくことが必要です。
①被保険者のホールインワンまたはアルバトロスを目撃したゴルフ場従業員(※3)②被保険者が会員となっているゴルフ場が主催または共催する公式競技
で、被保険者のホールインワンまたはアルバトロスの達成を目撃したその公式競技の参加者または競技委員③同伴競技者以外の第三者(※4)が被保険者のホールインワンまたはアルバトロスを目撃している場合はその第三者④ビデオ映像（ビデオ撮影の日時、場所、ゴルファーの個別確認が可能なもので、第1打からボールがホール（球孔）に入るまで連続した映像のものにかぎります。）(※3)そのゴルフ場に直接雇用されている従業員、パート・アルバイトまたは派遣社員のことをいいます。
(※4)例えば、前または後の組のプレーヤー、そのゴルフ場の従業員ではないがショートホールで開催している「ワンオンチャレンジ」等の企画に携わるイベント会社の社員、またはゴルフ場に出入りする造園業者、飲食料運
搬業者、工事業者をいいます。
6.保険金をお支払いできない主な場合
本パンフレットの補償の内容【保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない
主な場合】をご確認ください。
7.中途脱退と中途脱退時の返れい金等
この保険から脱退（解約）される場合は、ご加入の窓口にご連絡ください。 
脱退（解約）に際しては、加入時の条件により、ご加入の保険期間のうち未経過であった期間（保険期間のうちいまだ過ぎていない期間）の保険料を返れいする場合があります。
（注）ご 加入後、被保険者が死亡された場合は、その事実が発生した時にその被保険者に係る部分についてご契約は効力を失います。
ま た、死亡保険金をお支払いするべきケガによって被保険者が死亡された場合において、一時払でご契約のときは、その保険金が支払われるべき被保険者の保険料を返還しません。また、分割払でご契約のときは、死亡保険金をお支払いする前に、その保険金が支払われるべき被保険者の未払込分割保険料の全額を一時にお支払いいただきます。
詳 しい内容につきましては、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。

ご加入に際して特にご確認いただきたい事項や、ご加入者にとって不利益になる事項等、特にご注意いただきたい事項を記載しています。ご加入になる前に必ずお読みいただきますようお願いします。

団体傷害保険①（※1）
「テロ行為」とは、政治的・社会的もしくは宗教･思想的な主義･主張を有する団体・個人またはこれと連帯す
るものがその主義・主張に関して行う暴力的行為をい
います。
（※2）
「療養の給付」等とは、公的医療保険制度を定める法令に規定された「療養の給付」に要する費用ならびに「療養費」、「家族療養費」、「保険外併用療養費」、「入院時食事療養費」、「移送費」および「家族移送費」を
いいます。
（※3）
「医学的他覚所見」とは、理学的検査、神経学的検査、臨床検査、画像検査等により認められる異常所見をい
います。

28

保険金の種類

保険金をお支払いする主な場合
以下の（1）または（2）のいずれかの場合に保険金をお支払いします。
（1）保険期間中に疾病を被り、かつその疾病の治療のために病院または診療所において以下の①から③までのいずれかの手術（※1）を受けた場合、疾病手術保険金をお支払いします。な
お、手術の種類によっては、回数などの制限があります。
①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている手術②先進医療に該当する手術（※2）③放射線治療に該当する診療行為
手術（重大手術（※3）以外）＜外来で受けた手術の場合＞疾病手術保険金の額＝疾病入院保険金日額×5（倍）＜入院中に受けた手術の場合＞疾病手術保険金の額＝疾病入院保険金日額×20（倍）

保険金をお支払いできない主な場合

新・団体医療保険

保険期間中に所定の女性特定疾病（乳がん、子宮がん、子宮筋腫、妊娠の合併症等）を被り、その女性特定疾病の治療のために病院または診療所において以下の①から③までのいずれかの手術（※1）を受けた場合、女性特定疾病手術保険金をお支払いします。
①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている手術②先進医療に該当する手術（※2）③放射線治療に該当する診療行為

重要事項等説明書

手術（重大手術（※3）以外）＜外来で受けた手術の場合＞
女性特定疾病手術保険金の額＝女性特定疾病入院保険金日額×5（倍）＜入院中に受けた手術の場合＞
女性特定疾病手術保険金の額＝女性特定疾病入院保険金日額×20（倍）重大手術（※3）
女性特定疾病手術保険金の額＝女性特定疾病入院保険金日額×４０（倍）（注）重大手術を受けた場合は、入院中・外来を問わず、４０倍とします。

（※1）以下の手術は対象となりません。
創傷処理、皮膚切開術、デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な整復術・整復固定術および授動術、抜歯手術、鼻焼灼術、美容整形上の手術、女性特定疾病を直接の原因としない不妊手術、診断・検査のための手術、視力矯正を目的としたレーザー・冷凍
女性
凝固による眼球手術（レーシック手術等）
     など
特定疾病 （※2）先進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部または必手術保険金
要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。
（※3）重大手術とは以下の手術をいいます。
①開頭手術（穿頭術を含みます。）②悪性新生物に対する開胸手術および開腹手術（胸腔鏡・縦隔鏡・腹腔鏡を用いた手術を含みます。
）③心臓・大動脈・大静脈・肺動脈・冠動脈の病変に対する開胸手術および開腹手術④四肢切断術（手指・足指を除きます。）⑤脊髄（せきずい）腫摘出術⑥日本国内で行われた、心臓・肺・肝臓・膵（すい）臓・腎（じん）臓（それぞれ、人工臓器を除きます。）の全体または一部の移植手術。ただし、臓器の移植に関する法律（1997年法
律第104号）に規定する移植手術にかぎります。
女性特定疾病手術保険金は、手術を受けられるごとにお支払いしますが、手術の種類によっては、
お支払いする回数・保険金の額に以下（1）から（5）までの制限があります。
（1）時期を同じくして2種類以上の手術を受けた場合、女性特定疾病手術保険金の額の最も高い
いずれか1つの手術についてのみお支払いします。
（2）同一の手術（同一の先進医療に該当する手術を含みます。
）を2回以上受けた場合で、それらの手術が一連の手術（※1）に該当するときは、同一手術期間（※2）に受けた一連の手術（※1）
については、女性特定疾病手術保険金の額の最も高いいずれか1つの手術についてのみお支払いします。
（※1）一連の手術とは、医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、一連の治療過程に連続して受けた場合でも手術料が1回のみ算定されるものとして定められている手術をいいます。

加入者証について加入依頼書記入例（※1）
「テロ行為」とは、政治的・社会的もしくは宗教・思想的な主義・主張を有する団体・個人またはこれと連帯するものがその主義・主張に関して行う暴力的行為を
いいます。
（※2）
「療養の給付」等とは、公的医療保険制度を定める法令に規定された「療養の給付」に要する費用ならびに「療養費」、「家族療養費」、「保険外併用療養費」、「入重大手術（※3）
院時食事療養費」、「移送費」および「家族移送費」を
特定生活習慣病手術保険金の額＝特定生活習慣病入院保険金日額×40（倍）いいます。
（注）重大手術を受けた場合は、入院中・外来を問わず、40倍とします。
（※3）
「医学的他覚所見」とは、理学的検査、神経学的検査、臨床検査、画像検査等により認められる異常所見をい（次ページへ続きます。
）
います。
手術（重大手術（※3）以外）＜外来で受けた手術の場合＞
特定生活習慣病手術保険金の額＝特定生活習慣病入院保険金日額×5（倍）＜入院中に受けた手術の場合＞
特定生活習慣病手術保険金の額＝特定生活習慣病入院保険金日額×20（倍）遊遊保険

特定生活習慣病のみ補償特約

29

保険期間中に所定の特定生活習慣病（がん、糖尿病、心疾患、高血圧性疾患、脳血管疾患）を被り、 ①故意または重大な過失入院を開始した場合、1回の入院につき730日を限度として、入院した日数に対し、入院1日につ ②戦 争、外国の武力行使、暴動（テロ行為（※1）を除きま特定す。）、核燃料物質等によるもの
き特定生活習慣病入院保険金日額をお支払いします。
生活習慣病③自殺行為、犯罪行為または闘争行為
ただし、初年度加入および継続加入の保険期間を通算して1,000日が限度となります。
入院保険金④無資格運転、酒気を帯びた状態での運転による事故
特定生活習慣病入院保険金の額＝特定生活習慣病入院保険金日額×入院した日数⑤麻薬、大麻、あへん、覚せい剤、シンナー等の使用（治療を目的として医師が用いた場合を除きます。）
保険期間中に所定の特定生活習慣病（がん、糖尿病、心疾患、高血圧性疾患、脳血管疾患）を被り、 ⑥傷害
「療養の給付」等（※2）
その特定生活習慣病の治療のために病院または診療所において以下の①から③までのいずれか ⑦妊娠、出産。ただし、異常分娩等、の支払いの対象となる場合を除きます。
の手術（※1）を受けた場合、特定生活習慣病手術保険金をお支払いします。
、腰痛等で医
①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されてい ⑧頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）
学的他覚所見（※3）のないものる手術⑨
ア
ルコール依存、
薬物依存等の精神障害 	
など②先進医療に該当する手術（※2）③放射線治療に該当する診療行為①故意または重大な過失②戦 争、外国の武力行使、暴動（テロ行為（※1）を除きま（※1）以下の手術は対象となりません。
す。）、核燃料物質等によるもの
創傷処理、皮膚切開術、デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な整復術･整復固定術および授動術、抜歯手術、鼻焼灼術、美容整形上の手術、特定生活習慣病を直接 ③自殺行為、犯罪行為または闘争行為の原因としない不妊手術、診断･検査のための手術、公的医療保険制度における医科診療 ④無資格運転、酒気を帯びた状態での運転による事故
報酬点数表で手術料の算定対象とならない乳房再建術、視力矯正を目的としたレーザー･ ⑤麻薬、大麻、あへん、覚せい剤、シンナー等の使用（治療を目的として医師が用いた場合を除きます。）
冷凍凝固による眼球手術（レーシック手術等）など（※2）先進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部または必 ⑥傷害
⑦
妊娠、出産。ただし、異常分娩等、「療養の給付」等（※2）
要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。
の支払いの対象となる場合を除きます。
（※3）重大手術とは以下の手術をいいます。
⑧頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で医①開頭手術（穿頭術を含みます。）
学的他覚所見（※3）のないもの②悪性新生物に対する開胸手術および開腹手術（胸腔鏡・縦隔鏡・腹腔鏡を用いた手術を⑨アルコール依存、薬物依存等の精神障害 	など含みます。）③心臓・大動脈・大静脈・肺動脈・冠動脈の病変に対する開胸手術および開腹手術④四肢切断術（手指・足指を除きます。）（※1）
「テロ行為」とは、政治的・社会的もしくは宗教・思想⑤脊髄（せきずい）腫摘出術
的な主義・主張を有する団体・個人またはこれと連帯⑥日本国内で行われた、心臓・肺・肝臓・膵（すい）臓・腎（じん）臓（それぞれ、人工臓器をするものがその主義・主張に関して行う暴力的行為を除きます。）の全体または一部の移植手術。ただし、臓器の移植に関する法律（1997年法いいます。
律第104号）に規定する移植手術にかぎります。
特定（※2）
「療養の給付」等とは、公的医療保険制度を定める法
生活習慣病
令に規定された「療養の給付」に要する費用ならびに
特定生活習慣病手術保険金は、手術を受けられるごとにお支払いしますが、手術の種類によって手術保険金「療養費」、「家族療養費」、「保険外併用療養費」、「入は、お支払いする回数・保険金の額に以下（1）から（4）までの制限があります。
院時食事療養費」、「移送費」および「家族移送費」を（1）時期を同じくして2種類以上の手術を受けた場合、特定生活習慣病手術保険金の額の最も高いいます。
いいずれか1つの手術についてのみお支払いします。
「医学的他覚所見」とは、理学的検査、神経学的検査、（2）同一の手術（同一の先進医療に該当する手術を含みます。
）を2回以上受けた場合で、それら （※3）
臨床検査、画像検査等により認められる異常所見をいの手術が一連の手術（※1）に該当するときは、同一手術期間（※2）に受けた一連の手術（※1）
います。
については、特定生活習慣病手術保険金の額の最も高いいずれか1つの手術についてのみお支払いします。
（※1）一連の手術とは、医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、一連の治療過程に連続して受けた場合でも手術料が1回のみ算定されるものとして定められている手術をいいます。
（※2）同一手術期間とは、一連の手術のうち最初に手術を受けた日からその日を含めて60日間をいいます。また、同一手術期間経過後に一連の手術を受けた場合は、直前の同一手術期間
経過後最初にその手術を受けた日からその日を含めて60日間を新たな同一手術期間とします。
（3）医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、手術料が1日につき算定されるものとして定められている手術を受けた場合は、その手術を受けた1日目についてのみお支払いします。
（4）放射線治療を2回以上受けた場合は、施術の開始日から60日の間に1回のお支払いを限度とします。
保険期間中に所定の女性特定疾病（乳がん、子宮がん、子宮筋腫、妊娠の合併症等）を被り、入院を開始した場合、1回の入院につき730日を限度として、入院した日数に対し、入院1日につき女
女性
性特定疾病入院保険金日額をお支払いします。
特定疾病
ただし、初年度加入および継続加入の保険期間を通算して1,000日が限度となります。
入院保険金
女性特定疾病入院保険金の額＝女性特定疾病入院保険金日額×入院した日数

女性特定疾病のみ補償特約（注）初年度加入の締結の後に保険金のお支払条件の変更があった場合は、次の①または②の保険金の額のうち、いずれか低い金額をお支払いします。
ただし、入院の原因となった疾病を被った時から起算して1年を経過した後に入院を開始した場合を除きます。
①被保険者が疾病を被った時のお支払条件により算出された保険金の額②被保険者が入院を開始した時のお支払条件により算出された保険金の額

保険金をお支払いできない主な場合

団体傷害保険病

疾病手術保険金は、手術を受けられるごとにお支払いしますが、手術の種類によっては、お支払いする回数・保険金の額に以下（1）から（4）までの制限があります。
（1）時期を同じくして２種類以上の手術を受けた場合、疾病手術保険金の額の最も高いいずれか
1つの手術についてのみお支払いします。
（2）同 一の手術（同一の先進医療に該当する手術を含みます。
）を2回以上受けた場合で、それらの手術が一連の手術（※1）に該当するときは、同一手術期間（※2）に受けた一連の手術（※1）については、疾病手術保険金の額の最も高いいずれか1つの手術についてのみお支払いします。
（※1）一連の手術とは、医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、一連の治療過程に連続して受けた場合でも手術料が1回のみ算定されるものとして定められている手術をいいます。
（※2）同一手術期間とは、一連の手術のうち最初に手術を受けた日からその日を含めて60日間をいいます。また、同一手術期間経過後に一連の手術を受けた場合は、直前の同一手術期間
経過後最初にその手術を受けた日からその日を含めて60日間を新たな同一手術期間とします。
（3）医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、手術料が1日につき算定されるものとして定められている手術を受けた場合は、その手術を受けた1日目についてのみお支払いします。
（4）放射線治療を2回以上受けた場合は、施術の開始日から60日の間に1回のお支払いを限度とします。

特定生活習慣病のみ補償特約

疾（※1）
「テロ行為」とは、政治的・社会的もしくは宗教・思想的な主義・主張を有する団体・個人またはこれと連帯するものがその主義・主張に関して行う暴力的行為を（※1）以下の手術は対象となりません。
いいます。
創傷処理、皮膚切開術、デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な整復術･ （※2）
「療養の給付」等とは、公的医療保険制度を定める法
整復固定術および授動術、抜歯手術、鼻焼灼術、美容整形上の手術、疾病を直接の原因と令に規定された「療養の給付」に要する費用ならびにしない不妊手術、診断･検査のための手術、公的医療保険制度における医科診療報酬点数「療養費」、「家族療養費」、「保険外併用療養費」、「入表で手術料の算定対象とならない乳房再建術、視力矯正を目的としたレーザー･冷凍凝固院時食事療養費」、「移送費」および「家族移送費」をによる眼球手術（レーシック手術等）
いいます。
など （※3）「医学的他覚所見」とは、理学的検査、神経学的検査、（※2）先進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部または必臨床検査、画像検査等により認められる異常所見をい要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。
います。
（※3）重大手術とは以下の手術をいいます。
①開頭手術（穿頭術を含みます。）②悪性新生物に対する開胸手術および開腹手術（胸腔鏡・縦隔鏡・腹腔鏡を用いた手術を含みます。
）③心臓・大動脈・大静脈・肺動脈・冠動脈の病変に対する開胸手術および開腹手術④四肢切断術（手指・足指を除きます。）
疾病手術⑤脊髄（せきずい）腫摘出術
保険金⑥日本国内で行われた、心臓・肺・肝臓・膵（すい）臓・腎（じん）臓（それぞれ、人工臓器を除きます。
）の全体または一部の移植手術。ただし、臓器の移植に関する法律（1997年法律第104号）に規定する移植手術にかぎります。
（2）骨髄幹細胞採取手術（※1）（※2）を受けた場合は、保険期間中に確認検査（※3）を受けた時を疾病を被った時とみなして、（1）と同様の保険金額を疾病手術保険金としてお支払いします。
（※1）組織の機能に障害がある者に対して骨髄幹細胞を移植することを目的とした被保険者の骨髄幹細胞を採取する手術をいい、末梢血幹細胞採取を除きます。
また、骨髄幹細胞の提供者と受容者が同一人となる自家移植の場合を除きます。
（※2）ご加入初年度の保険期間の開始時からその日を含めて1年経過した後に受けた場合にお支払いの対象となります。
（※3）
「確認検査」とは、骨髄幹細胞の受容者との白血球の型等の適合等を確認するための検査のうち、最初に行ったものをいいます。ただし、骨髄バンクドナーの登録の検査を除きます。

保険金をお支払いする主な場合（前ページの続きです。
）①故意または重大な過失②戦 争、外国の武力行使、暴動（テロ行為（※1）を除きます。）、核燃料物質等によるもの③自殺行為、犯罪行為または闘争行為④無資格運転、酒気を帯びた状態での運転による事故⑤麻薬、大麻、あへん、覚せい剤、シンナー等の使用（治療を目的として医師が用いた場合を除きます。）⑥傷害⑦妊娠、出産。ただし、異常分娩等、「療養の給付」等（※2）の支払いの対象となる場合を除きます。
⑧頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で医学的他覚所見（※3）のないもの⑨アルコール依存、薬物依存等の精神障害 	など

重大手術（※3）
疾病手術保険金の額＝疾病入院保険金日額×40（倍）（注）重大手術を受けた場合は、入院中・外来を問わず、40倍とします。

特定
生活習慣病
手術保険金

保険金の種類（次ページへ続きます。
）

30

保険金の種類

保険金をお支払いする主な場合

用語のご説明保険金をお支払いできない主な場合（前ページの続きです。
）（前ページと同様です。
）

用

手術保険金

（4）放射線治療を2回以上受けた場合は、施術の開始日から60日の間に1回のお支払いを限度とします。
（5）乳房再建術については、公的医療保険制度における医科診療報酬点数表の手術料算定対象として列挙されている診療行為に該当しない場合であっても、女性特定疾病手術保険金をお支払いします（疾病手術保険金はお支払いしません。）。ただし、その場合は、1回の入院につき1乳房に対して1回のお支払いを限度とします。

①故意または重大な過失②自殺行為、犯罪行為または闘争行為③無資格運転、酒気を帯びた状態での運転による事故④麻薬、大麻、あへん、覚せい剤、シンナー等の使用（治療を目的として医師が用いた場合を除きます。）⑤アルコール依存、薬物依存または薬物乱用（治療を目的として医師が用いた場合を除きます。）⑥先天性異常⑦地震、噴火またはこれらによる津波⑧戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、核燃料物質等によるもの⑨頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で医学的他覚所見のないものなど（注）初年度加入の締結の後に保険金のお支払条件の変更があった場合は、次の①または②の保険金の額のうち、いずれか低い金額をお支払いします。
ただし、入院の原因となった疾病を被った時から起算して1年を経過した後に入院を開始した場合を除きます。
①被保険者が疾病を被った時のお支払条件により算出された保険金の額②被保険者が入院を開始した時のお支払条件により算出された保険金の額

特定疾病等対象外の条件

補償対象外とする疾病・症状

補償対象外期間該当する疾病群に属するすべての疾病
全保険期間（継続契約においても原則として同（注）例えばA群を補償対象外としてご加入いただいている場合、下表記載の疾病に関わらず、様です。）
胃・腸の疾病はすべて補償対象外となります。

補償対象外とする疾病・症状
炎症性腸疾患（かいよう性大腸炎・クローン病）、胃・腸・十二指腸のかいよう、腹膜炎、胃・腸のポリープ、腸閉塞、大腸炎
など

入院が終了した日からその日を含めて180日を経過した日までの期間中に、同一の身体の障害（疾病については、前の入院の原因となった疾病と医学上密接な関係にあると認められる疾病を含みます。）により再入院された場合は、前後の入院を合わせて1回の入院とみなします。保険金をお支払いするべき入院中に、保険金をお支払いするべき他の身体の障害を被った場合は、当初の入院と他の身体の障害による入院を合わせて1回の入院とみなします。

先進医療病院等において行われる医療行為のうち、一定の施設基準を満たした病院等が厚生労働省への届出により行う高度な医療技術をいいます。対象となる先進医療の種類については、保険期間中に変更となることがあります。詳しくは厚生労働省ホームページをご覧ください。
（https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/sensiniryo/kikan.html）

放射線治療

次の①または②のいずれかに該当する診療行為をいいます。
①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為（※）。
ただし、血液照射を除きます。
②先進医療に該当する放射線照射または温熱療法による診療行為（※）歯科診療報酬点数表に放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為のうち、医科診療報酬点数表においても放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為を含みます。

治療

医師が必要であると認め、医師が行う治療をいいます。ただし、被保険者が医師である場合は、被保険者以外の医師による治療をいいます。

がん「厚生労働省大臣官房統計情報部編、疾病、傷害および死因統計分類提要ICD-10（2003年版）準拠」に定められた分類項目中、所定の悪性新生物をいいます。詳細につきましては、損保ジャパン公式ウェブサイト掲載の約款集をご覧ください。

など

C群
腎臓・泌尿器の疾病

慢性腎炎、ネフローゼ、腎不全、副腎しゅよう、腎盂炎、急性腎炎、腎臓・膀胱・尿路の結石


など

D群
気管支・肺の疾病

結核、肺線維症、慢性閉塞性肺疾患、（COPD（慢性気管支炎・肺気腫など））、肋膜炎、膿胸、ぜんそく、気管支拡張症、肺炎、肺壊疽、
自然気胸

など

E群
脳血管・循環器関係の疾病

脳卒中（脳出血・脳こうそく（脳軟化）
・くも膜下出血）、心臓弁膜症、心筋こうそく、心筋症、狭心症、不整脈（心房細動など、人工ペースメーカーを使用した場合を含みます。）、心雑音、動脈硬化症、動脈瘤、高血圧症、静脈瘤
など

F群
腰・脊椎の疾病

骨のしゅよう性疾患、腰痛症、変形性脊椎症、ギックリ腰、椎間板ヘルニア、骨粗しょう症、後縦靭帯骨化症


など

H群
眼の疾病

白内障、緑内障、網膜炎、網膜症


など

I群
ご婦人の疾病

子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣のう腫、乳腺症（乳腺線維腺腫を含みます。）
、不正出血


など

・詳しい内容につきましては、取扱保険代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。

1．クーリングオフ
この保険は団体契約であり、クーリングオフの対象とはなりません。
2．ご加入時における注意事項（告知義務等）●ご加入の際は、加入依頼書・告知書の記載内容に間違いがないか十分ご確認ください。
●加入依頼書・告知書にご記入いただく内容は、損保ジャパンが公平な引受判断を行ううえで重要な事項となります。
●ご契約者または被保険者には、告知事項（※）について、事実を正確にご回答いただく義務（告知義務）があります。
（※）
「告知事項」とは、危険に関する重要な事項のうち、加入依頼書・告知書の記載事項とすることによって損保ジャパンが告知を求めたものをいい、他の保険契約等に関する事項を含みます。
＜告知事項＞この保険における告知事項は、次のとおりです。
★被保険者の過去の傷病歴、現在の健康状態告知される方（被保険者）がご認識している病気・症状名が告知書にある病気・
症状名と一致しなくても、医学的にその病気・症状名と同一と判断される場合には告知が必要です。傷病歴があり、告知書にある病気・症状名に該当するか不明
な場合は、主治医（担当医）に確認のうえ、ご回答ください。
★他の保険契約等（※）の加入状況（※）
「他の保険契約等」とは、医療保険、がん保険、傷害保険、各種商品の入院特約等、この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます。
＊口頭でお話し、または資料提示されただけでは告知していただいたことにはなりません。
＊告知事項について、事実を記入されなかった場合または事実と異なることを記
入された場合は、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
＊損保ジャパンまたは取扱代理店は告知受領権を有しています。
●ご加入初年度の保険期間の開始時（※）からその日を含めて1年以内に過去の傷病歴、現在の健康状態等について損保ジャパンに告知していただいた内容が不正確であることが判明した場合は、「告知義務違反」としてご契約が解除になることがあります。また、ご加入初年度の保険期間の開始時（※）からその日を含めて1年を経過していても、ご加入初年度の保険期間の開始時（※）からその日を含めて1年以内に「保険金の支払事由」が発生していた場合は、ご契約が解除になることがあります。
（※）保険金額の増額（特定疾病等対象外特約の削除を含みます。）等補償を拡大した場合はその補償を拡大した時をいいます。
●「告知義務違反」によりご契約が解除になった場合、「保険金の支払事由」が発生しているときであっても、保険金をお支払いできません。ただし、「保険金の支払事由」と「解除原因となった事実」に因果関係がない場合は、保険金をお支払いします。
●次の場合にも、保険金をお支払いできないことがあります。この場合、ご加入初年
度の保険期間の開始時からの経過年数は問いません。
・ご契約者が保険金を不法に取得する目的または第三者に保険金を不法に取得させる目的をもって契約した場合・ご契約者、被保険者または保険金を受け取るべき方の詐欺または強迫によって損保ジャパンが契約した場合など●告知書で告知していただいた内容により、ご加入をお断りする場合があります。
●ご加入後や保険金のご請求の際に、告知内容について確認することがあります。

●継続加入の場合において、保険金額の増額（特定疾病等対象外特約の削除を含みます。）等補償を拡大するときも、過去の傷病歴、現在の健康状態等について告知していただく必要があります。なお、事実を告知されなかったとき、または事実と異なることを告知されたときは、補償を拡大した部分について、解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
●ご加入初年度の保険期間の開始時（※1）より前に発病（※2）した疾病・発生した事故による傷害に対しては、保険金をお支払いできません。
ただし、ご加入初年度の保険期間の開始時（※1）より前に発病（※2）した疾病・発生した事故による傷害であっても、ご加入初年度の保険期間の開始時（※1）からその日を含めて1年を経過した後に保険金の支払事由（入院を開始された場合や手術を受けられた場合等）が生じた場合は、その保険金の支払事由に対しては保険金をお支払いします。
（注）特別な条件付き（「特定疾病等対象外特約」セット）でご加入いただいている
場合は、上記に関わらず、補償対象外とする疾病群については、全保険期間
補償対象外となります。
（※1）継続時に新たに補償を拡大する特約を追加された場合は、追加された特約についてはそのセットした日をいいます。
（※2）医師の診断による発病の時をいいます。ただし、その疾病の原因として医学上重要な関係がある疾病が存在する場合は、その医学上重要な関係がある疾病の発病の時をいいます。また、先天性異常については、医師の診断により初めて発見された時をいいます。
3．ご加入後における留意事項●加入依頼書等記載の住所または通知先を変更された場合は、遅滞なく取扱代理
店または損保ジャパンまでご通知ください。
●団体から脱退される場合は、必ずご加入の窓口にお申し出ください。
＜被保険者による解除請求（被保険者離脱制度）について＞
被保険者は、この保険契約（その被保険者に係る部分にかぎります。）を解除することを求めることができます。お手続方法等につきましては、取扱代理店または損保
ジャパンまでお問い合わせください。
●保 険金の請求状況や被保険者のご年齢等によっては、ご継続をお断りすることや、ご継続の際に補償内容を変更させていただくことがあります。あらかじめご了承ください。
＜重大事由による解除等＞●保険金を支払わせる目的で損害等を生じさせた場合や保険契約者、被保険者または保険金受取人が暴力団関係者、その他の反社会的勢力に該当すると認められた場合などは、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
＜他の身体障害または疾病の影響＞●保険金のお支払いの対象となっていないケガや後遺障害、病気の影響で、保険金をお支払いする病気等の程度が重くなったときは、それらの影響がなかったもの
として保険金をお支払いします。
4．責任開始期●保険責任は保険期間初日の午後4時に始まります。
5．事故が起きた場合の取扱い●保険金支払事由に該当した場合は、ただちに損保ジャパンまたは取扱代理店までご通知ください。事故の発生の日（疾病の場合は、入院を開始した日あるいは手術を受けた日）からその日を含めて30日以内にご通知がない場合は、保険金の全額または一部をお支払いできないことがあります。
●保険金のご請求にあたっては、次ページに掲げる書類のうち、損保ジャパンが求めるものを提出してください。

加入依頼書記入例

保険金額は、高額療養費制度等の公的保険制度を踏まえ設定してください。公的保険制度の概要につきましては、金融庁のホームページ（https://www.fsa.go.jp/ordinary/insurance-portal.html）等をご確認ください。

がんの治療を直接の目的とした乳房の切除術により喪失された乳房の形態を皮膚弁(※)または人工物を用いて正常に近い形態に戻すことを目的とする手術をいいます。乳頭または乳輪を対象とする手術は、乳房再建術には含みません。
(※) 皮膚弁
皮膚の欠損部を被覆するための植皮術は含みません。

加入者証についてB群
肝硬変、慢性肝炎、肝肥大、すい炎、急性肝炎、肝のうよう、胆石、胆のう炎
肝臓・胆のう・すい臓の疾病 

・ご継続手続き時に再告知いただくことで、継続後契約の保険始期から「特定疾病等対象外特約」を削除できることがあります。
ただし、再告知時点における告知内容によりお引受条件を決定するため、「特定疾病等対象外特約」を削除できないこともあります。
なお、保険期間の中途での削除はできません。

31

1回の入院

重要事項等説明書

疾病群

自宅等での治療が困難なため、病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。
ただし、美容上の処置、正常分娩、疾病を直接の原因としない不妊手術、治療処置を伴わない人間ドック検査等による入院は除きます。

院

ご加入に際して、特にご注意いただきたいこと（注意喚起情報のご説明）＜補償対象外とする疾病・症状の例＞
A群
胃・腸の疾病入新・団体医療保険●特定疾病等対象外特約について
・「特定疾病等対象外特約」
がセットされたご契約を継続される場合、継続後契約においても、原則として「特定疾病等対象外特約」がセットされます。
（注）「特定疾病等対象外特約」がセットされたご契約は、該当する疾病群により、以下の特別な条件がセットされています。
補償対象外とする疾病・症状が発病した場合については、保険金をお支払いできません。
セットされる条件

傷害（ケガ）

急激かつ偶然な外来の事故によって被った身体の傷害をいい、この傷害には、身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収または摂取した場合に生ずる中毒症状を含みます。
ただし、細菌性食中毒、ウイルス性食中毒は含みません。
「急激」とは、突発的に発生することであり、ケガの原因としての事故がゆるやかに発生するのではなく、原因となった事故から結果としてのケガまでの過程が直接的で時間的間隔のないことを意味します。
「偶然」とは、「原因の発生が偶然である」「結果の発生が偶然である」「原因・結果とも偶然である」のいずれかに該当する予知されない出来事をいいます。
「外来」とは、ケガの原因が被保険者の身体の外からの作用によることをいいます。
（注）靴ずれ、車酔い、熱中症、しもやけ等は、「急激かつ偶然な外来の事故」に該当しません。

乳房再建術（がん）その他ご注意いただきたいこと

用語の定義
傷害以外の身体の障害をいいます。

遊遊保険

保険期間中に、疾病や傷害などにより以下の①または②のいずれかに該当した場合、介護一時金
保険金額をお支払いします。
なお、保険金をお支払いした場合この特約は失効するため、お支払いは1回かぎりとなります。
①公的介護保険制度を定める法令に規定された要介護状態区分の要介護2から5までに該当する認定を受けた場合（※1）
介護一時金②損保ジャパンが定める所定の要介護状態（※2）となり、その要介護状態が要介護状態に該当した日からその日を含めて90日を超えて継続した場合（※1）要介護認定を受けてからその状態が継続した日数にかかわらず保険金をお支払いします。
（※2）公的介護保険制度における要介護認定基準とは異なります。詳細につきましては、損保ジャパン公式ウェブサイト掲載の約款集をご覧ください。

語

疾病(病気）

団体傷害保険女性特定疾病のみ補償特約（※2）同一手術期間とは、一連の手術のうち最初に手術を受けた日からその日を含めて60日間をいいます。また、同一手術期間経過後に一連の手術を受けた場合は、直前の同一手術期間
経過後最初にその手術を受けた日からその日を含めて60日間を新たな同一手術期間とします。
（3）医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、手術料が1日につき算定されるものとして定められている手術を受けた場合は、その手術を受けた1日目についてのみお支払
女性
いします。
特定疾病

32

必要となる書類

必要書類の例①

保険金請求書および保険金請求権者が確認できる書類

保険金請求書、戸籍謄本、印鑑証明書、委任状、代理請求申請書、住民票など②

事故日時・事故原因および事故状況等が確認できる書類

傷害状況報告書、疾病状況報告書、事故証明書など③

傷害または疾病の程度、保険の対象の価額、損害の額、損害の程度および損害の範囲、復旧の程度等が確認できる書類

被保険者の身体の傷害または疾病に関する事故の場合
死亡診断書（写）、死体検案書（写）、診断書、診療報酬明細書、入院通院申告書、治療費領収書、診察券（写）、運転免許証（写）、レントゲン（写）、所得を証明する書類、休業損害証明書、源泉徴収票、災害補償規定、補償金受領書など④

公の機関や関係先等への調査のために必要な書類

同意書

など

⑤

損保ジャパンが支払うべき保険金の額を算出するための書類

他の保険契約等の保険金支払内容を記載した支払内訳書など

8．保険会社破綻時の取扱い
引受保険会社が経営破綻した場合または引受保険会社の業務もしくは財産の状況に照らして事業の継続が困難となり、法令に定める手続きに基づきご契約条件の変更が行われた場合は、ご契約時にお約束した保険金・解約返れい金等のお支払いが一定期間凍結されたり、金額が削減されることがあります。
この保険は損害保険契約者保護機構の補償対象となりますので、引受保険会社が経営破綻した場合は、保険金・解約返れい金等の9割までが補償されます。
9．個人情報の取扱いについて●保険契約者（団体）は、本契約に関する個人情報を、損保ジャパンに提供します。
●損保ジャパンは、本契約に関する個人情報を、本契約の履行、損害保険等損保
ジャパンの取り扱う商品・各種サービスの案内・提供等を行うために取得・利用
し、その他業務上必要とする範囲で、業務委託先、再保険会社等（外国にある事業者を含みます。）に提供等を行う場合があります。また、契約の安定的な運用を図るために、加入者および被保険者の保険金請求情報等を契約者に対して提供することがあります。なお、保健医療等のセンシティブ情報（要配慮個人情報を含みます。）の利用目的は、法令等に従い、業務の適切な運営の確保その他必要と認められる範囲に限定します。個人情報の取扱いに関する詳細（国外在住者の個
人情報を含みます。）については損保ジャパン公式ウェブサイト（https://www.
sompo-japan.co.jp/）をご覧くださるか、取扱代理店または損保ジャパンまで
お問い合わせ願います。
●申込人（加入者）および被保険者は、これらの個人情報の取扱いに同意のうえ、ご加入ください。

9月までに届かない場合は、大成有楽不動産㈱保険部までお問い合わせください。

団体傷害保険団体傷害保険は、傷害総合保険と傷害総合保険（交通事故傷害危険）の2つの保険を組み合わせた保険になります。
交通事故によるケガの場合は、２つの保険から保険金が支払われるため、加入者証にはそれぞれの保険ごとの保険金額と保険料が表記されております。パンフレット4ページ記載の保険金額等と異なりますが、契約内容の誤りではございませんので、ご承知おき願います。
（パンフレット４ページは2つの保険の合算額を記載しております。）

加入型□ 補償の内容（保険金の種類）、セットされる特約〈例〉
パーソナル20A+20PA型にご加入の場合□ 保険期間□特に「注意喚起情報」には、「保険金をお支払いできない主な場合」等お客さまにとって不利益となる情報や、「告知義務・通知義務」が記載されていますので必ずご確認ください。

被保険者氏名型・口数（生年月日）

1 回分保険料

タイセイ

タロウ（昭和 30 年 4 月 26 日生）
被保険者番号：N00000CY**2□被保険者の「生年月日」（または「満年齢」）、「性別」は正しいですか。

償

内

容

備

考

（保険金額 ・免責金額（自己負担額））

20A

傷害総合保険 一時払 死亡・後遺障害

1口14,1203 0 0 0 千円 賠償責任 1 0 0 0 0 0 千円 ＜特約等＞

入院

5 0 0 0 円 免責金額

通院3000 円0 円 天災危険補償
特定感染症（葬祭費補償）20PA

傷害総合保険 一時払 死亡・後遺障害

1口
4,940

3 0 0 0 千円

入院5000 円

交通事故傷害通院

3000 円危険のみ担保

保険種類

保険金額

傷害総合保険と傷害総合保険（交通事故傷害危険）の2つの保険を組み合わせた契約ですので、加入者証には別々に記載されます。

例えば、交通事故での死亡なら、傷害総合保険と傷害総合保険（交通事
故傷害危険）の両方から保険金が支払われます。
【例】
300万円＋300万円＝20A+20PA型の死亡保険金額600万円

加入者証について□パンフレットに記載の「他の保険契約等」について、正しく告知されているかをご確認いただきましたか。

補方法

職業職種名：ムショク□ 満期返れい金・契約者配当金がないこと

 下の項目は、保険料を正しく算出したり、保険金を適切にお支払いしたりする
以
際に必要な項目です。
内容をよくご確認ください（告知事項について、正しく告知されているかをご確認ください。）。

払込円□ 保険料、保険料払込方法

2．ご加入いただく内容に誤りがないかをご確認ください。

保険の種類

重要事項等説明書□ 保険金額3．お客さまにとって重要な事項（契約概要・注意喚起情報の記載事項）をご確認
いただきましたか。

傷害総合保険と傷害総合保険（交通事故傷害危険）の2つの保険を組み合わせて1名分保険料になります。
【例】14,120円+4,940円=19,060円＝20A+20PA型の保険料19,060円

新・団体医療保険

1．保険商品の次の補償内容等が、お客さまのご意向に沿っているかをご確認くだ
さい。

保険料

ご契約いただいた「型」になります。

ご加入内容確認事項
本確認事項は、万一の事故の際にお客さまに安心して保険をご利用いただくために、ご加入いただく保険商品がお客さまのご意向に沿っていること、ご加入いただくうえで特に重要な事項を正しくご記入いただいていること等をお客さまご自身に確認していただくためのものです。
お手数ですが、以下の事項について、再度ご確認ください。
なお、ご確認にあたりご不明な点がございましたら、パンフレットに記載の問い合わせ先までご連絡ください。

加入者証の記載内容

遊遊保険●上記の書類をご提出いただく等、所定の手続きが完了した日からその日を含めて30日以内に、損保ジャパンが保険金をお支払いするために必要な事項の確認を終え、保険金をお支払いします。ただし、特別な照会または調査等が不可欠な場
合は、損保ジャパンは確認が必要な事項およびその確認を終えるべき時期を通知し、お支払いまでの期間を延長することがあります。詳しい内容につきましては、
損保ジャパンまでお問い合わせください。
●病気やケガをされた場合等は、この保険以外の保険でお支払いの対象となる可能性があります。また、ご家族の方が加入している保険がお支払対象となる場合もあります。損保ジャパン・他社を問わず、ご加入の保険証券等をご確認ください。
【疾病保険特約】●初年度加入および継続加入の保険期間を通算して1,000日分の保険金をお支払いした場合、満期時にご継続をお断りすることがあります。
6．保険金をお支払いできない主な場合
本パンフレットの補償の内容【保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない
主な場合】をご確認ください。
7．中途脱退と中途脱退時の返れい金等
この保険から脱退（解約）される場合は、ご加入の窓口にご連絡ください。
脱退（解約）に際しては、加入時の条件により、ご加入の保険期間のうち未経過であった期間（保険期間のうちいまだ過ぎていない期間）の保険料を返れいする場合があります。

各保険の加入者証はご登録の住所へ郵送いたします。

団体傷害保険（注１）保険金支払事由の内容・程度等に応じ、上記以外の書類もしくは証拠の提出または調査等にご協力いただくことがあります。
（注２）被保険者に保険金を請求できない事情がある場合は、ご親族のうち損保ジャパン所定の条件を満たす方が、代理人として保険金を請求できることがあります。

加入者証について加入依頼書記入例

33

34

新･団体医療保険

遊遊保険「傷害総合保険」「ゴルファー保険」加入者証の記載内容

加入者証の記載内容

遊遊セットプランY3+Y33型は「傷害総合保険」と「ゴルファー保険」、遊遊プランY5+Y55型は「傷害総合保険」、遊遊ゴルフ

この保険は、「①団体総合保険（医療保険）」に、「②特定生活習慣病のみ補償特約」
または「③女性特定疾病のみ補償特約」
を上乗せ

プランY7型とY8型は「ゴルファー保険」の加入者証がそれぞれ発行されます。Y3+Y33型、Y5+Y55型についてはパンフ

して組み合わせた商品になっております。

レット8ページ記載の保険金額等と異なりますが、契約内容の誤りではございませんので、ご承知おき願います。
（ パンフレット8※①は２桁の型で記載されます。②ないし③は３桁の型で記載されます。加入者証にはそれぞれの型ごとの保険金額と保険料が表記

団体傷害保険されるため、パンフレット14ページ記載の保険金額等と異なりますが、契約内容の誤りではございませんので、ご承知おき願いまページは2つの保険の合算額を記載しております。）

す。
（パンフレット14ページは2つの保険の合算額を記載しております。
）

加入型

保険料

■特定生活習慣病倍額補償プラン[Ａ型]にご加入の方①「Ａ」
から始まる２桁型と、②「Ａ」から始まる３桁型が表記されます。

ご契約いただいた「型」になります。

傷害総合保険とゴルファー保険を合わせて1名分の保険料になります。
【例】12,480円+220円+940円=13,640円＝Y3+Y33型の保険料
13,640円

被保険者氏名（生年月日）

型・口数
1回分保険料

保険の種類

払込
方法

補
償
内
容
（保険金額 ・免責金額（自己負担額）
）

備

考

円
タイセイ

タロウ

（昭和 30 年

4 月 26 日生）

一時払 本人死亡後遺
本人入院
本人通院

ゴルファー保険 一時払 賠償責任
免責金額

Y3
1口

XXXX 千円 個人賠償責任 1000 千円 ＜特約等＞
XXX 円 免責金額
0 円 交通事故傷害危険XXX 円 携行品損害
500 千円 のみ担保
ホールインワン 500 千円 新価払（携行品）
50000 千円 ゴルフ用品
0円

3000 円

傷害総合保険一時払 死亡・後遺障害

1000 千円 救済者費用

5000 千円

加入型

保険料

ご契約いただいた「型」になります。
2桁の型と3桁の型の2つ記載されます。

「団体総合保険（医療保険）」の保険料と「特定生活習慣病のみ補償特約」の保険料を合わせて１名分の保険料になります。
【例】
52,040円＋18,640円＝Ａ２+A22型の保険料＝70,680円〈例〉A2型+A22型にご加入の場合

220
Y33
1口

控除証明書は加入者証の最終ページに記載されております。
確定申告の際、生命保険料控除を受けるために必要となる大切な書類です。
加入者証がお手元に届きましたら、内容をご確認いただき、
ご申告手続き時まで大切に保管ください。

新・団体医療保険

被保険者番号：N00000CY**２

Y3
傷害総合保険1口
12,480①「Ｂ」
から始まる２桁型と、③「Ｂ」から始まる３桁型が表記されます。

遊遊保険

〈例〉
Y3+Y33型にご加入の場合■女性特定疾病倍額補償プラン[Ｂ型]にご加入の方被保険者氏名（生年月日）

型・口数
1回分保険料

940

払込
方法

補
償
内
容
（保険金額 ・免責金額（自己負担額）
）

備

考

円
タイセイ

タロウ

（昭和 29 年

2 月 10 日生）

A22

5000 円0日

団体総合保険 一時払 疾病入院
支払対象外
（医療保険）
1口
期間（日数）
52,040
支払限度日数
通算限度日数

5000 円
0日

被保険者番号：N00000CY**２

Y3+Y33型は傷害総合保険とゴルファー保険の2つの保険を組み合わせた契約ですので、加入者証には別々に記載されます。

A2

730 日
1000 日730 日1000 日※手術は入院日額の20倍
（入院時）
・5倍
（外来時）
・
40倍
（重大手術）〈特約等〉
特定生活習慣病のみ補償
継続契約取扱い（疾病）
継続契約取扱い（介護）
手術保険金倍率変更特約
重大手術倍率変更特約
傷害入院5000 円 ※手術は入院日額の20倍
（入院時）
・5倍
（外来時）
・
支払対象外
0日
40倍
（重大手術）
期間（日数）
支払限度日数730 日 〈特約等〉（疾病）
介護一時金 1000 千円 継続契約取扱い
（介護）
支払対象外
90 日 継続契約取扱い
手術保険金倍率変更特約期間（日数）
重大手術倍率変更特約
精神障害補償特約

加入者証について

団体総合保険 一時払 疾病入院
支払対象外
（医療保険）
期間（日数）
18,640
支払限度日数
通算限度日数1口

重要事項等説明書

保険種類

保険の種類

加入依頼書記入例

保険金額
例えば、糖尿病（特定生活習慣病）
で入院した場合、疾病保険特約と特定生活習慣病のみ補償特約の両方から保険金が支払われます。
【例】
10日入院した場合
５，
０００円＋５，０００円＝Ａ２+A22型の日額保険金１０，０００円
１０，０００円×１０日間＝１００，
０００円を保険金としてお支払いします。

35

36

加入依頼書

記入例

退職者団体

三菱UFJニコス 預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 記入例

新規加入者

大成建設グループ保険セレノ「損害保険」
加入依頼書（退職者用）●用紙は3枚複写となっていますので、以下の記入例をご参照のうえ、太枠内をボールペンで強めにご記入ください。
トウキョウトチュウオウク●用紙は５枚複写となっていますので、下記記入例をご参照の上太枠内をボールペンで強めにご記入ください。
クスにチェックのうえ、
１枚目のみ金融機関お届出印欄にサインしてください。

京橋 3 - 1 3 - 1●ご記入されましたら、５枚目のお客さま控をお手元に残していただき、
１枚目・２枚目・３枚目・４枚目を大成有楽不動産へ

01-2345-6789

タロ ウ

ご提出ください｡

大 成 建 設 （株）

大成 太郎

1955

4 26

団体傷害保険

タイ セイ

中央区

せてご記入ください。

●ご捺印は金融機関お届け印にて、１枚目にお願いします。お届出印やサインの登録が不要な口座の場合はチェックボッ

キョウバシ

104 8330

東京都●ゆうちょ銀行以外の金融機関又はゆうちょ銀行のうち、どちらかをご指定いただき金融機関へのご登録内容と照らし合わ01̲レイアウト̲A4出力用¥366660̲1P裏(A4).IPO page1 カラー
白青赤紫緑水黄黒 133,45.00 2020.1.28 11:8 iPRO-SJ¥

金融機関お届け印を鮮明にご捺印ください｡（１枚目にご捺印ください｡）捺印が不鮮明等の場合は､押し直し専用に再度ご捺印ください｡キャッシュカードをご利用の方でも､口座開設時に印鑑を届けた方は、暗証番号でなく必ずお届け印を押してください｡
お届出印やサインの登録が不要な口座の場合はチェックボックスにチェックのうえ、
１枚目のみ金融機関お届出印欄にサインしてください。

1 2 3 4 5 6 7 8①三菱UFJニコス→金融機関用

タイセイ
タイセイ

タロウ
ハナコ

⑩
⑩

1955
1960

4
1

26
1

新 規 変 更（団体使用欄）

顧客番号（所属･職員番号等）

団体委託者番号

金融機関名および支店名をご記入ください。

フリガナ

ご

〒

住

トウキョウト

キョウバシ

年

5

1

月

日

ご住所はアパート名、号室、様方まで詳しくご記入ください｡

1 0 4 − 8 3 3 0

中央区

京橋 3 - 1 3 - 1

込 氏 フリガナ

タイ セイ

者

大 成 太郎名

01-2345-6789

電話番号

タロ ウ

新・団体医療保険

東京都申所

チュウオウク

2024

申込日

Ｔ
Ｓ
Ｈ
Ｒ

･ ･ ･

口座振替をご利用になる口
座番号をおまちがいなくご記入ください。
口座番号は右づめでご記入ください。

下記の預金者およびお申込者は、預金口座振替依頼書お客さま控裏面に記載の「個人情報の取扱いに関する事項」を確認し､個人情報の取扱いに同意します｡

お

遊遊保険

申込みをされたお客さまのお名前をご記入ください。

生年月日

30 4 26
年

月

日生

預金口座振替依頼書･自動払込利用申込書（収 加 ）

タイセイ
タイセイ

タロウ
ハナコ

⑩
⑩

1955
1960

4
1

ゆうちょ銀行以外の金融機
関又はゆうちょ銀行のうちどちらか一つをご指定いた
だき金融機関へのご登録内
容と照らし合わせてご記入
ください。

タロウ
ハナコ

1955
1960

4
1

26
1

上段左づめで口座名義をご記入ください。
姓名間にスペースをひとつあけてご記入ください。

三菱UFJニコス株式会社(NICOS)

金融機関コード

支店コード

振 替 日･払 込 日
ゆ金
う
ち

融

押し直し専用

フリガナ

タイ セイ

ご 指 定

大 成

銀
行機
口
以
外
の関

座

預

金

支店のフリガナ

種

銀

キョウバシ

行

信用組合

信託銀行

労働金庫

信用金庫

農

目

協

京橋

本

店

支

店 御中

大
成

出張所

口座番号（右づめでご記入ください｡）

1 2 3 4 5 6

1 普通総合 2 当座

ゆうちょ銀行以外の金融機関又はゆうちょ銀行のうちどちらか一つをご指定ください。

種目コード

ゆ
う
ち

1

銀
行

6

記号（ ６桁目がある場合は※欄に）ご記入ください｡

契約種別コード

6

3

4

1

9 8 7

払込先口座番号

フリガナ
口座名義人

（

タ

払込先加入者名

イ

セ

イ

） 大 成

預 金 者
のお名前

0

※

タ

ロ

番 号（右づめでご記入ください｡）

9 8 7 6 5 4 1
加入者証について

タイセイ
タイセイ

収納企業名

重要事項等説明書

自動払込みをご利用になる
記号・番号を確認のうえ、
おまちがいなくご記入ください。
番号は右づめでご記入くだ
さい。

26
1

私は、三菱UFJニコスから請求された金額を私名義の預金から口座振替により支払うことにしたいので、下記預金口座振替規定条項を確約のうえ依頼します。なお、本書は三菱UFJニコス以外の請求については使用できないものとします。

三菱UFJニコス株式会社

ウ

太郎

届出印・サイン不要で登録した口座の場合は□にチェックのうえ、１枚目のみ金融機関お届出印欄にサインしてください｡
また金融機関より登録確認の依頼がありましたらすみやかにお手続きをしてください。

大
成

金融機関
お届け印

（お届けサイン）加入依頼書記入例★職種★欄のご記入にあたって被保険者の職種は、次の①〜⑩から選択し、番号を記入してください。
①〜⑩に該当しない場合は、具体的な職種（仕事の内容）を記入してください。
記入の無い場合には、⑩有職者以外でお申込みがあったものとさせていただきます。
①一般事務②営業・販売接客③会社･団体の役員・管理職④システムエンジニア⑤技術職 ⑥建築現場監督⑦ビル管理人
⑧警備員⑨ホームヘルパー（介護職）⑩有職者以外（家事従事者・幼児・児童・生徒・学生 等）
団体傷害保険のファミリー型の場合は、申込人本人の職種を記入してください。

37

38

加入依頼書

記入例

退職者団体

既加入者

変 更 の あ る 場 合

大成建設グループ保険セレノ「損害保険」
加入依頼書（退職者用）◆現在の契約内容を変更する（追加申込みを含む）場合には、記入欄に変更後の内容をすべてご記入ください。
◆ご記入のないものは、保険満期日をもって終了となります。
団体傷害保険P37★職種★欄のご記入にあたってをご参
照のうえ、必ずご記入ください。

タイセイ タロウ

19,09019,060

10A+10PA

タイセイ タロウ

⑩

1955

4

26

20A+20PA

タイセイ ハナコ

19,09019,060

10A+10PA

タイセイ ハナコ

⑩

1960

1

1

20A+20PA

タイセイ イチロウ

19,09019,060大成 太郎

タイセイ タロウ

9,330

新・団体医療保険

現在の契約内容を変更する場合は、変更後の 内 容を記 入 欄にすべてご記入ください。
ご記入のないものは、
保険期間満期日をもって終了となります。

どちらかにチェックをされた場合、ご署名ください。変更がない場合には署名不要です。

Y5+Y55

遊遊保険

20A+20PA

9,330

重要事項等説明書

大成 太郎

どちらかにチェックをされた場合、ご署名ください。変更がない場合には署名不要です。
39

タイセイ タロウ

1955

4

26

B1+B11

タイセイ ハナコ

1960

1

1

加入依頼書記入例

大成 太郎

A1+A11

加入者証についてどちらかにチェックをされた場合、ご署名ください。変更がない場合には署名不要です。

加入依頼書ご提出後、大成有楽不動産㈱より告知書を送付いたします。
40こんなとき！ どんな保険？
●マンションで階下に水漏れを●スポーツプレー中に捻挫して通院した！
●料理をしている際に火傷して

M E M O

団体傷害保険（傷害事故）

起こし賠償した！
●飼い犬が他人にケガをさせて
賠償した！

通院した！

●旅行中にカメラをうっかり

団体傷害保険（交通事故）●交通事故でケガをして入院した！
＋●自転車で転んで骨折して遊遊保険（交通事故）
入院した！
＋
新・団体医療保険●駅のホームで転んで骨折して
通院した！

41

団体傷害保険（賠償事故）

団体傷害保険（交通事故）＋
遊遊保険（交通事故）

落として壊した！

●ゴルフ練習場でドライバーを折ってしまった！

●ホールインワンを達成した！

遊遊保険（携行品事故）

遊遊保険（ゴルフ用品事故）

遊遊保険（ホールインワン）

42

ご確認事項
各保険にご加入された場合、以下の事項にすべて同意されたことになりますのでご確認ください。

【継続手続き方法】
次の場合にのみ、加入依頼書を提出してください。
● いずれかの保険の加入内容を一部変更する場合● いずれかの保険の一部または全てを解約する場合● 現在ご加入の保険に追加で申込みする場合
ご退職者様向けの大成建設グループ保険については、特段のお申し出がない場合、現在のご契約と同じご加入（契約）
型で自動的に継続されることになるため、ご変更がない場合には、お手続きの必要はありません。

【加入者証】
今年度の団体傷害保険加入者証、遊遊保険加入者証および新・団体医療保険加入者証につきましては、ご登録の住所へ郵送いたします。加入者証は、保険期間終了まで大切に保管してください。
9月までに届かない場合は、大成有楽不動産（株）
保険部までお問い合わせください。

【保険期間途中での変更・脱退（解約）】原則として、
保険期間途中での契約内容の変更、脱退（解約）はできません。
申込人（加入対象者）
が保険期間中に死亡等により、団体構成員資格を喪失した場合は、すべての被保険者を含め脱退となります。

【保険料口座振替】
今年度ご継続の保険料につきましては、2024年8月27日（火）にご指定の口座より振替させていただきます。お引落しの際の通帳印字表示は、以下のとおりとなります。
（お取引きの金融機関によっては通帳印字が異なる場合がございます。）
NSセレノOB 00,000円※団体傷害保険、遊遊保険、新・団体医療保険のうち、
ご加入のご契約の保険料が合算して引落しとなります。

事故の際のご注意点
事故が発生した場合は、所定の書式「通知票」にお分かりになる範囲でご記入いただき、速やかに報告をしてください。
「通知票」の用紙が必要な場合は、大成有楽不動産（株）
保険部までお申し出ください。
なお、
「通知票」
は大成有楽不動産ホームページからダウンロードすることもできますので、ご利用ください。
大成有楽不動産（株）保険部

TEL 03-3567-9413 FAX 03-3564-0798
URL https://www.taisei-yuraku.co.jp/

お問い合わせ先◎取 扱 代 理 店

大成有楽不動産（株）保険部〒104-8330 東京都中央区京橋3-13-1
電話：03-3567-9413（受付時間）平日/午前9時から午後5時まで◎引受保険会社<団体傷害保険><遊遊保険><新・団体医療保険>引受幹事保険会社/損害保険ジャパン（株） 企業営業第五部第一課〒103-8255 東京都中央区日本橋2-2-10
電話：03-3231-4262（受付時間）平日/午前9時から午後5時まで〈募集文書承認年月日〉
2024年2月2日〈募集文書番号〉
SJ23-14377