一般病棟の看護師に対するスピリチュアルケアの実践に向けた看護教育プログラムの検討（狩谷・森山）
対人援助学研究 2022，Vol. 121―12.

研究論文（Articles）

一般病棟の看護師に対するスピリチュアルケアの実践に向けた看護教育プログラムの検討 1 ）
狩

谷

恭

子・森

山

哲

美

（神奈川工科大学・常磐大学）

Nursing Educational Program for Spiritual Care for Patients at the End of Lifeby Nurses in a General Ward
KARIYA Kyoko and MORIYAMA Tetsumi（Kanagawa Institute of Technology, Tokiwa University）
The present study aimed to develop a nursing educational program for nurses in a general ward who
could not communicate with their patients at the end of life and investigate the program's effect on thenurses' relational behavior. The program was from the WHO's view of spirituality and pragmatic view. It
consisted of three interventions: a lecture about spiritual care, simulated training for being aware of thenurses' mortality, and role-play social skills training（SST）with modeling and feedback. The research
design was a multiple-baseline-across-participants design. The nurses' performance was their test scores in
the lecture, awareness of their mortality, their own evaluations of relational behavior after eachintervention, and their responses during the SST. Their performance improved after each intervention.
Thus, the current program was an effective treatment for nurses with difficulties in spiritual care.
本研究の目的は，終末期にある患者との関わりに困難を抱えている一般病棟の看護師のための看護教育プ
ログラムを策定し，そのプログラムが看護師たちの患者への関わり行動にもたらす効果を検討することであった。プログラムは，WHO が提言するスピリチュアリティの視点と実用的な視点から，スピリチュアルケアに関する講義，死の疑似体験訓練，そしてモデリングならびにフィードバックからなるロールプレイ社会的ス
キル訓練の 3 つの介入で構成した。研究デザインは，参加者間多層ベースラインデザインであった。分析対
象の看護師たちの行動は，講義でのテスト得点，死の疑似体験訓練における看護師自身の死への意識，各介入後の患者への関わり行動に対する看護師自身による評価，および SST 中の看護師たちの反応であった。それぞれの介入によって看護師たちの患者への関わり行動は改善した。以上のことから，本プログラムは，ス
ピリチュアルケアが困難な看護師にとって有効であることが認められた。
Key Words : nursing educational program, spiritual care, general ward, nurses' relational behavior,social skills training
キーワード：看護教育プログラム，スピリチュアルケア，一般病棟，看護師の関わり行動，社会的スキル訓練

1 ）本研究は，2020 年に第 1 筆者が常磐大学大学院博士課程（後期）に提出した博士論文の一部を加筆修正したものである。
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ELNEC-J 3 ） や村田他の現象学的視点に基づく教育

Ⅰ．緒言（ 原・ 村 田 , 2004; 村 田 , 2003a, 2003b, 2003c, 2004,
スピリチュアルケアは，WHO による 1990 年の緩2011）があり，関連する教材も出版されている（例

和ケアの提言から重視されるようになった（WHO,えば，濱口・小迫・千﨑・高橋・大谷 , 2015 など）。

1990）。スピリチュアルケアの対象であるスピリチュ

しかし，看護におけるスピリチュアルケアの実際は，

ア リ テ ィ は，Chuengsatiansup（2003） に よ れ ば，

本邦の場合，一人一人の看護師の経験に委ねられて従来の客観的あるいは還元主義的な科学的視点におり，その教育は十分とは言えないようである。まよって捉えられるようなものではなく，複合的生命た上記の教育形態では講義形式や討論形式さらに知体というシステムで発生する特徴で，全体的な方法

識習得が主となっているため学習に時間がかかり，によって把握されるものである，と説明されている。

教育の機会も一部の地域の医療機関に限られていしかしスピリチュアルケアの解釈は多様である。

る。特に深刻な問題は，多様な疾患を抱える患者を

例えば，患者が神のような超越者や患者自身の究極看護する一方で終末期がん患者のケアも実践してい的 自 己 に 気 づ け る よ う な ケ ア で あ る と か（ 窪 寺 ,る一般病棟の看護師にある。狩谷（2018）は，一般

2008），患者が自分の人生を否定的に捉えず内的な病棟の看護師は業務多忙等の理由でスピリチュアル

自己を探求して自律することを促すケアである（川ケアをきちんと学習する機会がほとんどなく，その上・諏訪 , 2011; 村田 , 2011）といった説明がなされため終末期の患者へのケアに多大な困難を感じていている。このようにスピリチュアルケアを統一的にる者が多いことを報告した。同様の報告は他にも多説 明 す る こ と が 困 難 で あ る 現 状 を 鑑 み て， 小 西

くある（例えば，井上・後藤・佐藤 , 2015; 川崎・金（2017）は目的別かつ個別的なスピリチュアルケア

子・福岡・佐々木 , 2005；松田，2008; 中村・中村・の説明が現実的であると述べている。

清水 , 2010；岡田・山元 , 2012; 奥出 , 1999；坂下 ,2008， そ れ ら の 報 告 の 総 説 と し て， 浅 野・ 坂 井 ,医療におけるスピリチュアルケアの実践という点

2017）。

からすれば，筆者らは小西（2017）の視点が最も実用的であり現実的であると考える。スピリチュアル

そのため，一般病棟で終末期がん患者の緩和ケア

ケアの視点が宗教的観点あるいは哲学的根拠に基づの実践に困難を感じている看護師向けの簡易的な看く必然性はその歴史的経緯から理解できるが，医療

護教育プログラムの開発が望まれると考えた。その行為が具体的な実際的活動である以上，医療におけようなプログラムには，スピリチュアルケアについるスピリチュアルケアは実用主義的な視点で捉えたての知識習得のみならず，死生観の育成と患者の自ほうが良いと考える。さらに看護におけるスピリ

律性や関係性を促すための患者への適切な関わり行

チュアルケアへの教育も重要であると考える。緩和動の育成が必要と考える。死生観の育成には，看護ケアの実践には多職種の専門家の協力が必要である

師自身に自分の死（すなわち一人称の死）を意識さが（Puchalski, et al., 2009），患者にとって主となるせる死の疑似体験訓練が考えられる（下島・蒲生，ケアの実践者が看護師であること，そして患者のス

2009；内山・坂井・田中・奥山・早川，2015）。また，

ピリチュアリティの理解には，自然科学はもとより，患者との適切な関係性の構築にはコミュニケーショ

宗教，哲学，倫理学，哲学，心理学，社会学などのンスキルの習得訓練が考えられる（Takenouchi &学際的な視点の涵養が必要だからである（Puchalski

Tamura，2015）。コミュニケーションスキル訓練法

2）として，教示と適切な行動のモデリング，そして行

et al., 2009） 。

動リハーサルとフィードバックからなる社会的スキ

スピリチュアルケアの看護教育プログラムとしてル訓練（social skills training，以下，SST）があり，2 ）看護におけるスピリチュアルケアの重要性と，その実践に向けた看護教育の重要性を指摘している海外の論 文 と し て Carpenter, Girvin, Kitner, & Ruth-Shad,
2008，Puchalski, et al.（2009），Ross（2006） な ど がある。

3 ）米国の救命救急診療を受ける患者への看護師による緩和ケアを改善する目的で開発された教育プログラム
である ELNEC の日本版。
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この訓練が鬱や統合失調症の患者の対人技能を改善

2．研究協力者させる効果が報告されている（Hersen & Bellack,

研究協力者として，認定看護師は SST ロールプレ

1976; 石川 , 2000, 2019; Lewinsohn，1975）。しかし，

イ訓練における患者役ならびに患者への適切な関わ緩和ケアに携わる看護師の患者への関わりを促す目

り行動を参加者に示範するモデルになった。さらに的で SST が用いられた例は筆者らの知る限りない。

本研究の趣旨説明を受けていない 2 名の研究協力者

そこで本研究は，狩谷（2018）の調査で終末期がが VTR に録画された SST 場面の参加者の行動を互ん患者のスピリチュアルケアの実践に困難を報告し

いに独立に観察・記録した。この 2 名は，行動分析

た一般病棟の看護師に対するスピリチュアルケア実学を専門とする大学院生と大学院修了者であり，本践に向けた簡易的な看護教育プログラムを策定し，研究の趣旨説明を行動の観察・記録後に受けた。

その効果を検討した。このプログラムは，スピリチュ
アルケアの知識習得のための講義，そして死生観育

3．研究実施時期成のための死の疑似体験訓練，さらに患者への適切

本研究の実験は 2018 年 2 月から 4 月にかけて実なコミュニケーションスキルを育成するためのロー施した。

ルプレイ SST の 3 つの介入で構成した。
4．倫理的配慮
α病院の看護責任者と上記の研究参加者に対しⅡ．方法て，研究の趣旨，研究への参加および参加途中での1．研究参加者

辞退の自由，辞退に伴う不利益がないこと，研究の本研究の参加者は，A 県急性期一般病院（以下，

匿名性と参加者のプライバシーの保護，研究結果のα病院）に勤務していた看護師 4 名（以下，Ns1,

論文公表について文書ならびに口頭にて説明を行っ

Ns2, Ns3, Ns4 と記す）であった。4 名はいずれも，た。また，研究参加に同意した後の同意撤回の意志

狩谷（2018）が行った終末期がん患者の看護に対す表示が可能であることを記した同意撤回書も添えてる困難度とスピリチュアルケアについての実態調査

研究参加者に説明し，参加者からの同意書を得て研に参加しており，そこで終末期がん患者へのスピリ究を実施した。研究実施時間帯は，参加者が勤務にチュアルケアならびに患者や家族とのコミュニケー

支障がなく研究に参加できる日の勤務終了後の 1 時

ションに困難を感じると報告した者であった。参加

間程度とした。参加者たちの勤務調整は病棟の看護者たちは，α病院の緩和ケア認定看護師（以下，認責任者（看護師長）が行った。なお本研究は T 大学

定看護師）による本研究参加依頼に応じて，自ら参院研究倫理委員会での承認を得たうえで実施した。

加を希望した看護師であった。4 人のうち Ns1 とNs2 は ELNEC-J の研修を本研究参加前に受けてお5．手続き

り，残りの Ns3 と Ns4 は緩和ケアの研修を受けたこ

1）看護教育プログラムの実施手続きとはなかった。看護経験年数と終末期がん患者との本研究で策定した看護教育プログラムの各介入関わり経験年数は各参加者で同じであり，Ns1 とは，すべての参加者に対して同日に実施した。

Ns2 が 6 年，Ns3 が 3 年，Ns4 は 13 年であった。看

最初の講義は，スピリチュアルケアの知識習得を

護経験年数の多い者が本研究への参加を希望したこ

目的として参加者全員をα病院の一室に集めて 1とは，スピリチュアルケアの看護教育が一般病棟でセッション行った。講義内容は，「全人的苦痛の概十分に行われていないこと，そして看護師たちの間

念と全人的な理解」，「スピリチュアルペインのアセでその教育への希求があることの現れと見ることがスメント」，「患者のスピリチュアルペインの具体的できる。

な表現」，「予期悲嘆への具体的なケアの方法」，「基
本的なコミュニケーションの方法」
であった（小松他 ,2014 を参照）。参加者たちが講義によってスピリチュ
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アルケアの知識をどの程度習得したのかを調べる目クを行った。なお SST の各セッションでは，参加者的で，講義の直前（以下，テスト 1）と直後（以下，が適切なコミュニケーションスキルを獲得したのか

テスト 2）で，講義内容についての再生記述式テス

どうかを後で調べる目的で，参加者たちから同意をトをそれぞれ 15 分間実施した。

得たうえで訓練中の参加者たちの行動を VTR に録

2 番目の死の疑似体験訓練では，参加者は自分の画した。

生と死について考え，自分にとって何が本当に大切なのかを再認識することが求められた。この訓練を

2）看護教育プログラムの効果を検討するための実講義が終了してから 10 日目に参加者全員をα病院

験手続きの一室に集めて 1 セッション実施した。方法は，下島・看護教育プログラムの効果は，ベースラインと介

蒲生（2009））の「5 色カード法」に準じた。参加者は，入の 2 つのフェイズからなる AB デザインに基づく

5 色のカード（各色 4 枚，計 20 枚）の各色に，大切

参加者間多層ベースライン法 5 ）（Miltenberger, 2001

な「物，人，場所，活動，目標」のそれぞれを対応

園山・野呂・渡部・大石

させ，それらをカードに記入した。記入後，参加者

ズ終了後のアンケート調査に基づいて調べた。まずは「死にゆく物語

4）」の語りに耳を傾け，物語の進訳 2006）と，介入フェイ

ベースラインフェイズを行ってから介入フェイズ，

行とともに自分の大切な事柄が記されたカードを破そしてアンケート調査を実施した。

り捨てた。

ベースラインフェイズでは，各参加者は通常どお

3 番目の SST はロールプレイによる訓練で，死のりに病室で終末期にある患者に接した。このフェイ

疑似体験訓練が終了してから 22 日目にα病院の一ズのセッション数は，参加者間多層ベースライン法

室で参加者別に 2 セッション実施した。各セッショに基づいて参加者の勤務状況によって異ならせ，ンで認定看護師が終末期がん患者の役割を演じ，参Ns1 は 5 セッション，Ns2 と Ns3 は 3 セッション，

加者は看護師の役割を演じた。第 1 セッション開始

Ns4 は 4 セッションとした。各セッションの時間帯

前にロールプレイの事例をホワイトボードに記しては，各参加者の勤務時間帯であった。

参加者に提示した。各参加者は 3 分間それを確認し介入フェイズでは，各参加者はベースラインフェた後で第 1 セッションを受けた。事例は，「子宮がイズのときと同様に勤務時間帯に患者に接した後，んで化学療法を受けていた 48 歳の女性が，病状悪別室で，講義，死の疑似体験訓練，SST の 3 つの介化で治療が継続できなくなり，主治医から退院を告入とプローブセッションを受けた。プローブセッ

げられ，死を意識して不安になっていた」であった。

ションは，ベースラインから介入にかけての参加者

第 1 セッション終了後，訓練中の参加者の実践内容の行動の変化と各介入の効果を調べるための検査に対して，認定看護師と本研究の第 1 著者が，参加

セッションであり，その条件はベースラインセッ

者の適切な関わり行動を称賛し不適切な行動には改ションの条件とまったく同じで，参加者たちは勤務

善点をわかりやすく伝えるといったフィードバック

時間帯に病室で患者に接しただけであった。

を行った。このフィードバック終了後，参加者全員

プローブセッションは，各介入が終了してから数を一室に集めて，認定看護師が看護師役，第 1 著者

セッション実施した。講義のテスト 2 終了後のプローが患者役になって，患者への適切な関わり行動を認

ブセッション（以下，PA）の数は，Ns1 が 5 セッショ

定看護師がモデリングした。その後で第 1 セッショ5 ）参加者間多層ベースライン法は，個体内実験計画法の一つで，個体の行動への独立変数の効果を査定するための実験計画法である。基本的に統制条件であるベー
スラインと，独立変数が操作される介入の 2 つのフェイズからなる AB デザインに基づく。しかし介入の効果とそれ以外の剰余変数の効果の混在が予想されるため，参加者間多層ベースライン法では，ベースラインのセッション数を参加者間で変動させて介入の開始時期をずらしたり，介入のセッション数を異ならせたりといった方法が用いられる。

ンのときと同じように，各参加者が看護師役，認定看護師が患者役で第 2 セッションを実施した。その後，第 1 セッションのときと同じ方法でフィードバッ
4 ）この物語は，参加者自身ががんに罹患して入院し治療を受けたものの，がんが再発してやがて死を迎えるという物語であった。
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ン，Ns2 と Ns4 は 4 セッション，Ns3 は 6 セッショに，SST の第 2 セッションが終了してから 1 ヶ月後ンであった。死の疑似体験訓練終了後のプローブに実施した。SST 終了直後に参加者アンケートを実セッション（以下，PB）の数は，Ns1 が 11 セッショ

施しなかったのは，直前に行われた SST の方が，近ン，Ns2 は 8 セッション，Ns3 と Ns4 は 7 セッショ

接効果によって他の 2 つの介入と比較して印象が強ンであった。SST 終了後のプローブセッション（以くなることが予想されたからである。参加者アン下，PC）の数は，Ns1 と Ns4 が 4 セッション，Ns2

ケートは，講義，死の疑似体験訓練，そして SST のは 1 セッション，Ns3 は 5 セッションであった。こ

各介入の印象と有効性を調べる質問と，3 つの介入のようにプローブセッションの数を参加者間多層の中でもっとも有効と思われたものについての質問

ベースライン法に基づいて参加者間と各介入間で異で構成した。介入の有効性を調べる質問は，それぞならせた。

れの介入が「かなり役に立った」から「全く役に立たなかった」までの 7 段階の回答項目から該当する

ベースラインの各セッション終了後と各介入終了

項目を参加者に選択させる形式とした。

後に実施したプローブセッションでは，各参加者はその日の患者への自分の関わり行動についてリッ認定看護師へのアンケート（以下，認定看護師ア

カート 5 段階尺度上で評価した（以下，自己評価）。

ンケート）は，参加者全員のベースラインから PC

評価の対象とした行動は，小松他（2014）による『看終了後にかけての患者への関わり方の変化を，認定護師に対する緩和ケア教育テキスト［改訂版］』の看護師がどのように評価しているのかを調べるため

基本的コミュニケーションスキルを参考にして筆者に，PC 終了後の 3 か月後に実施した。

らが設定した行動で，参加者たちが自己評価することが容易な具体的で確認可能な行動 8 つであった。

Ⅲ．結果

それらは次のとおりであった。①入室時に患者の顔を見て笑顔で優しい声で挨拶しながら入室する，②

本研究の教育プログラムを構成する 3 つの介入の患者の近くに寄って体調について「いかがですか？」

それぞれの結果を以下に検討する。

というように穏やかな表情で優しく尋ねる，③患者が痛いとか苦しいと言ったとき，「どのように苦し1．講義の結果

いですか」と優しく尋ね，患者の顔を見ながら患者講義の直前と直後に実施した再生記述式テストのの話に集中して耳を傾ける，④患者から問いかけら

1 と 2 の各参加者の得点結果である得点率を図 1 にれない場合でも，「いつでもお声をかけて下さいね。

示す。得点率は出題総数に対する正答数の割合（％）

いつでも対応しますからね」と語りかけたり，場合である。

によってタッチング技法を用いて軽くさすったりす

図 1 からすべての参加者が再生記述式テスト 1 かる，⑤バイタルサインチェック終了時に「はい。終ら 2 にかけて得点率を高めた。この結果に対して対わりました。ゆっくりお休みください」などと優し応のある 検定を行った結果，2 つのテストの得点

く言葉をかける，⑥退室時に患者の顔を見て，笑顔率 の 差 は 5 ％ で 有 意 で あ っ た（ = 3.4293,

で「それでは，また来ますね」と挨拶する，⑦ナー=0.0416）。

=3,

スコールがあったとき，患者に近づいて「どうなさいましたか？」と尋ねる，⑧会話時の言葉遣いは「で2．死の疑似体験訓練の結果

す・ます調」とする。

研究の最後に実施した参加者アンケートで，各参最後に，教育プログラムの各介入に対する印象を加者が死の疑似体験訓練についての印象結果をまと調べる目的で，すべての参加者と認定看護師にアン

めると，次のとおりであった。カードを破り捨てた

ケートを実施した。参加者へのアンケート（以下，

ときの気持ちについて 4 人の参加者全員が，やるせ

参加者アンケート）は，プログラム終了から参加者

なさや失望感，不安や悲しさを感じたと報告した。

間で同じ期間が経過してからの印象評価を行うため

そして，次第にカードを破り捨てることが難しく感
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図1

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講義の直前直後の再生記述式テスト 1 と 2 における各参加者の得点率じられたと報告した。

2 人の研究協力者の両方が「出現した」と判断した行動のみ，その行動が出現したとし，両者の判断

3．SST の結果が異なった場合は分析の対象外とした。このように

SST については，各セッションで録画した各参加

して 2 人の観察結果が一致した割合（観察者間一致者の VTR 画像を 2 名の研究協力者が独立に観察し，率）を各セッションで求めた。その結果，SST の第適切な行動が訓練中に生起したのかどうかを評価し

1 セッションでの観察者間一致率は 88％，第 2 セッ

た。評価対象の行動は，参加者がベースラインセッションでの観察者間一致率は 92％であった。

ション終了後とプローブセッションで実施した自己

次に，SST 中に各参加者が評価対象となる適切な評価の対象であった 8 つの行動と，国立がん研究セ

行動をどの程度示したのかを調べる目的で，2 人のンター東病院看護部（2015）による『患者の感情表

研究協力者がどちらも「出現した」と評価した行動

出を促す NURSE 6 ）を用いたコミュニケーションスの項目数を評価対象の全項目数である 20 で除して％キル』を参考にして，筆者らが考案した合計 20 項

表示したものを SST の行動出現率とした。この行動

目の行動であった。NURSE を用いたコミュニケー

出現率が 100％の場合，設定された行動のすべてがションスキル（国立がん研究センター東病院看護部，

出現したことになり，0％の場合，それらの適切な2015）の行動を SST での評価対象に追加した理由は，行動がまったく出現しなかったことになる。この出

SST では患者の「死」に関わる感情表現に対するコ

現率が高ければ，目標としている行動が SST 中によミュニケーションスキルを問題にする必要があった

り多く出現したことになる。

からである。20 項目の行動は，患者の部屋に入室す

図 2 は，各参加者の SST の各セッションでの行動

るときの行動 2 項目，患者の語りに耳を傾けること出現率を示す。

に関わる行動 7 項目，患者の語りへの応答スキルと

図 2 から，Ns2 を除くすべての参加者の行動出現率

しての行動 5 項目，患者へのサポートに関わる行動

は第 1 セッションから第 2 セッションにかけて上昇し

5 項目，そして退室時の行動 1 項目の計 20 項目であった。SST での行動出現率の結果について Wilcoxon

た（付録参照）。

sign rank 検定を行ったところ，第 1 セッションと第 2 セッションの行動出現率の差は統計的に有意で6 ）NURSE は，患者の感情表出の看護師による Naming，
Understanding，Respecting，Supporting，Exploringの頭文字に由来し，患者の感情表出を促し患者が話しやすいようにするための看護師のスキルの呼称である。

はなかった（ = 1.73,

6= .083）。

一般病棟の看護師に対するスピリチュアルケアの実践に向けた看護教育プログラムの検討（狩谷・森山）

図2

SST の各セッションにおける各参加者の行動出現率

4．ベースラインセッションと 3 つのプローブセッ

加者はリッカート 5 段階尺度上で評価した。その結ションでの自己評価の結果

果を 1 〜 5 の 5 段階で得点化した。この 8 つの行動

ベースラインセッション終了後と 3 つのプローブの得点の平均を求め，それを平均自己評価得点としセッション PA，PB，PC のそれぞれで各参加者がた。図 3 は，各参加者の各セッションにおける平均

記録した自己評価の結果について報告する。評価対

自己評価得点を示す。

象である 8 つの関わり行動のそれぞれについて，参図3

ベースラインとプローブセッションにおける各参加者の平均自己評価得点

各フェイズラインの時点で，3 種類の介入のいずれかが実施された。水平点線は，基準値（ベースラインフェ
イズでの最高自己評価得点）を示す。
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つの介入の中でもっとも有効と思われたものについ

図 3 の結果を Scruggs, Mastropeiri, & Casto（1987）ての質問の回答結果を表 1 にまとめた。

の記述統計法によって分析するために，ベースライン
セッションの最高得点を基準値とした。この基準値よ

各介入の有効性について 4 人の平均評定値を求め

り高い評価得点のプローブセッションで，その前の介ると，講義が 6.0，死の疑似体験訓練は 6.3，SST は 6.5入の効果があったと判断した。そして，PA, PB, PC

で，SST の評定値が一番高かった。統計的にこの 3のそれぞれのプローブセッション中にそのような効果

つの平均評定値の差は有意でなかった。一方，すべを示したセッション数の割合（％）を求め，これをそての参加者が，最も有効な介入はロールプレイ SSTの介入の効果量 PND（percentage of nonoverlappingであると報告した。

data）とした（山田 , 2015）。
6．認定看護師アンケート

Ns1 の自己評価得点は，ベースラインで 3.8 〜 4.3と比較的に高く，基準値は 4.3 であった。PA, PB,

最後に，認定看護師による各参加者の患者に対すPC の自己評価得点の PND は，PA と PB のそれぞる関わり行動についての評価の結果を介入フェイズ

れで 0％，PC で 100％であった。Ns2 の自己評価得

開始前と終了後に分けて表 2 に示す。

点は，ベースラインで 3.4 〜 3.8 で，基準値は 3.8 であっ

表 2 の評価内容から，4 人の参加者すべてに対す

た。PA, PB, PC の自己評価得点の PND は，PA でる認定看護師の評価は介入前後にかけて高くなった

50％，PB で 0％，PC で 100％であった。Ns3 の自ことがわかる。介入前には患者との適切な関わりが

己評価得点は，ベースラインズで 3.4 〜 3.8 で，基準できていなかったのが，介入後には患者のみならず

値は 3.8 であった。PA, PB, PC の自己評価得点の患者に関わる他の医療者にも適切に関われるように

PND は，PA で 0％，PB で 71％，PC で 100％であっなったと肯定的な評価がなされている。Ns3 についた。Ns4 の自己評価得点は，ベースラインで 3.6 〜 4.5ては，介入後に患者が Ns3 に感謝したことも報告さで，基準値は 4.5 であった。PA, PB, PC の自己評価れている。

得点の PND はすべて 0％であった。

Ⅳ．考察
5．参加者アンケートの結果
各介入の有効性について参加者アンケートの回答

本研究は，終末期がん患者の緩和ケアの実践に極結果を 1 〜 7 の評定値に換算した。参加者の選択項

めて困難を感じている一般病棟の 4 人の看護師のた

目が「かなり役に立った」であるなら 7 点，
「役に立っ

めに講義と死の疑似体験訓練，そしてロールプレイ

た」は 6 点，「少し役に立った」は 5 点，「どちらでSST からなるスピリチュアルケアの簡易的な看護教もない」なら 4 点，「あまり役に立たなかった」は 3

育プログラムを策定し，そのプログラムによって看点，「役に立たなかった」は 2 点，「全く役に立たなかっ護師たちが患者との関わりに困難を感じることがな

た」は 1 点とした。

くなるのかどうかを検討した。

各参加者のそれぞれの介入に対する評定値と，3

表1

まず講義によってすべての参加者がスピリチュア

参加者アンケートにおける各参加者による 3 つの介入に対する評定結果

8

一般病棟の看護師に対するスピリチュアルケアの実践に向けた看護教育プログラムの検討（狩谷・森山）

表2

介入フェイズ開始前と終了後における患者に対する各参加者の関わり行動についての認定看護師による評価

ルケアの知識を習得した。この効果は，従来の講義よるものと考える。これは Ns4 の看護経験が 13 年による緩和ケア教育の効果に対応するものと言えるという 4 人の中で最長であったことへの彼女の自負だろう（例えば，清水，2015a, 2015b）。

の現れと見ることができるかもしれない。しかし総死の疑似体験訓練によって参加者たちは，一人称

じてみると，SST は参加者たちによる患者への関わである自分についての死を意識し，死を迎える悲し

り行動の自己評価を高める上で効果があったと言え

みや苦しみといった気持ちを抱くことができた。こるだろう。

の体験を患者が置かれているに状況に当てはめるこ

各介入の有効性についての参加者 4 人の平均得点とができれば，参加者たちは患者のスピリチュアル

は SST が一番高かった。この結果はすべての参加者

な苦痛を忖度できるようになるのではないかと考えが有効な介入プログラムを SST と回答した結果に対る。

応している。介入前後で 4 人の参加者すべてに対すSST では参加者の関わり行動へのフィードバックる認定看護師の評価は高くなった。介入前には患者と緩和ケア認定看護師によるモデリングによってと適切に関わることができなかった参加者が，介入Ns2 を除く 3 人の看護師において適切な関わり行動

後は患者のみならず他の医療者にも積極的に関われが増加した。Ns2 のみが適切な行動の増加が見られるようになったと評価されている。Ns3 が介入後になかったが，これはこの参加者が第 1 セッションで患者から感謝されたことも報告されている。このよ

かなりな程度に適切な行動を示したことによる天井

うに介入前後で認定看護師の評価が肯定的に変化し効果の現れと考える。

たのは，認定看護師が本研究の趣旨を理解していて自己評価の得点結果から見たそれぞれの介入の効

その方向で各参加者の行動を評価した可能性がない果を要約すると，講義については Ns2 のみ 50% のとは言えない。しかし参加者たちの自己評価の結果

有意な効果が認められ，死の疑似体験訓練についてと認定看護師の評価の間にはかなりの対応が見られは Ns3 のみ 75% の有意な効果が認められた。SSTた。したがって認定看護師の評価の変化は，参加者については Ns4 を除く 3 人のすべてで 100％の有意たちの患者への関わり行動の実際の変化を反映したな効果が認められた。Ns4 がすべての介入で有意なものと言えるだろう。

効果を示さなかった理由は，この参加者のベースラ

以上の結果から，本研究の看護教育プログラムに

イン基準値が 4.5 と 4 人の中で最も高かったことによって，スピリチュアルケアに不安を抱え患者との9

対人援助学研究

2022.

January

関わりにかなりの難しさを感じていた 4 人の看護師ある。本プログラムの一般的有効性を保証するにはのすべてが，患者との関わりを苦痛と思わなくなっ

スピリチュアルケアに困難を抱えている多くの看護たと言えるだろう。参加者たちの自己評価の結果と師に対しても本研究の看護教育プログラムが有効でアンケートでの報告からロールプレイ SST がかなりあるのかどうかを調べる必要がある。

有効である可能性が認められた。しかし SST のそのような効果は，SST 独自の効果というよりは講義と

引用文献

死の疑似体験訓練を事前に受けていたことの相乗効果とも考えられる。そうであれば，講義による知識

浅野暁俊・坂井さゆり（2017）. 文献の統合より見出された

習得と死の意識化体験を踏まえた SST は，スピリ

がん患者の看取りケアに対して新卒看護師が抱く困難感 新潟大学保健学雑誌 ,チュアルケアの実践を促進し，終末期がん患者との, 79-85.

Carpenter, K., Girvin, L., Kitner, W., & Ruth-Sahd L.

関わりに困難を感じている看護師の苦痛を軽減でき

A.（2008）. Spirituality: A dimension of holistic

ると言えるだろう。

critical care nursing.
16-20.

最後に本研究の課題を二つ述べる。一つは，本研

Chuengsatiansup, K.（2003）. Spirituality and health: An

究の参加者たちによる患者へのケアが患者のスピリ

initial proposal to incorporate spiritual health in

チュアルな問題を改善したのかどうかという課題で

health impact assessment.
, 3-15.

ある（Carpenter, Girvin, Kitner, & Ruth-Shad, 2008;

濱口恵子・小迫冨美恵・千﨑美登子・高橋美賀子・大谷木

McSherry, Cash, & Ross, 2004）。この課題は，本論

靖子（2015）. がん患者の看取りのケア改訂版 日本看文の冒頭で議論した患者のスピリチュアリティの把護協会出版会握という問題に関連するだけでなく，本研究の方法

原敬・村田久行（2004）.一般病棟スタッフへのスピリチュ
アルケア教育 死の臨床 ,の問題にも関連する。本研究で測定されたのは，緩233.

橋本孝太郎・佐藤一樹・内海純子・出水明・藤本肇・森井

和ケアを受けている患者との関わりに困難を抱えて正智 鈴木雅夫（2015）. 在宅緩和ケアを受けた終末期

いた参加者たちの行動であり，しかも測定された反

がん患者の実態調査

緩和ケア ,, 153-161.

応指標のほとんどが，これまでの看護教育の効果をHersen, M., & Bellack, A. S.（1976）. A multi-baseline

調べた研究（例えば，清水 , 2015a, 2015b）と同じよ

analysis of social-skills training in chronic
schizophrenics.

うに参加者や認定看護師による尺度上での主観的な,, 239-245.

評価であった。スピリチュアルケアは具体的な実践

井上恵子・後藤順子・佐藤寿晃（2015）. 一般病棟におけである以上，それは看護師の患者への実際的な行動

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日本行動分析学会（編）行動分析学事典 .（pp. 670-673）丸善出版

的な相互の関わり行動を直接調べることはできな

狩谷恭子（2018）. 一般病棟における終末期がん患者の看護かった。この問題は，患者のスピリチュアリティのに対する困難度とスピリチュアルケアの実態調査把握という問題と併せて今後検討する必要がある

日本医学看護学教育学会誌 ,7）（橋本他 , 2015） 。

, 13-19.

川上明・諏訪直子（2011）.緩和ケアにおけるスピリチュア
ルケア 洛和会病院医学雑誌 ,もう一つの課題は，参加者が特定地域の一般病棟, 37-42.

川崎雅子・金子久美子・福岡幸子・佐々木美奈子（2005）.

に勤務する 4 人の看護師だけであったということで終末期患者から学んだスピリチュアルペインとケア―
患者との会話場面を通して―

7 ）緩和ケアが患者にもたらす効果を調べることは極めて難しい問題がある。しかし，そのような状況でありな
がら，在宅緩和ケアを受けた終末期がん患者の現状を調べた橋本他（2015）の研究は，緩和ケアによる患者への効果を検討する上で有用な知見を提供している。

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10

一般病棟の看護師に対するスピリチュアルケアの実践に向けた看護教育プログラムの検討（狩谷・森山）

医学書院

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受理）

2022 年 1 月）

対人援助学研究

2022.

Januaryから発言した【付録】⑫ 患者の発言に対して，「そうですね」のような支持す〈入室時の行動〉る対応をしたか① 挨拶をしたか⑬ 患者の否定的な発言に対して評価する発言はせず，② 身だしなみは整えられているか

患者の気持ちを確認する対応をしたか〈患者の語りを聴いているときの行動〉⑭ 患者の気持ち「辛かった」や「落ち込んでいた」な③ 話をしてもよいかと尋ねたか④ 患者の体調を尋ねたかどに対して評価する発言はせず，患者の気持ちを理解⑤ 話すときは椅子に座り，患者のそばに近づき話を聞する対応をしたか〈患者へのサポートに関わる行動〉

きやすい距離にしたか⑮ 患者が泣いていたり悲しんでいる時に，そっと肩に⑥ 目線を合わせながら患者の顔を見て話を聞いていた

触れたり，背中をさすったりとタッチングを行ったかか⑯ 今まで治療を頑張ってきたことを労う（認める）声⑦ 患者の話を理解しようと真剣なまなざしで聞いていかけができたかたか⑧ 患者の気持ちや気分を尋ねたか⑰ いつでもサポートするという姿勢を見せたか⑨ 患者の否定的な発言があってもまず傾聴したか⑱ 何かあればいつでも言ってください，と遠慮せずに言ってもらえるように告げたか〈患者の語りへの応答スキルとしての行動〉⑩ 患者の否定的な発言に対して反射（相槌や短い返事⑲ 患者から「話を聞いてもらってよかったです」など

といった特別な意味を持たない短いフレーズの発言と言われた時，看護師は安堵した表情を見せたか〈退室時の行動〉の対応をしたか⑳「失礼しました」というような挨拶をしたか⑪ 患者の否定的な発言の後，2 〜 3 秒の沈黙をとって12