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特集●交通事故と法医学／紹介

交通事故による人体の損傷〜頭部外傷を中心に〜
原田一樹＊
法医実務において交通事故の被害者を解剖する機会は多い。解剖においては外表と内部の損傷の所見を正しく記録し、その損傷がどのようにして生じたのかを推定する必要がある。本稿では、交通事故で人体に生じる損傷について、身体部位別に概説していく。全身の損傷の中でも、被害者の予後に大きなインパクトを与えるという意味で特に重要であると考えられている頭部外傷を重点的に扱う。近年報告が増加しているエアバッグ損傷については、別に章を設けて解説する。

Traffic Accident Injury with a Focus on Head Injury
Kazuki HARADA＊
Traﬃc accidents are one of the most signiﬁcant topics in forensic practice. Forensic
pathologists must inspect and record each injury caused by traffic accidents todetermine how those injuries were inflicted. This article describes traffic accident
injuries of each body part, with a special emphasis on head injury, as it has a signiﬁcant
impact on the victimʼs prognosis. Airbag injuries will be discussed in a separate chapter.

ている。すなわち交通外傷のパターンは、車両の安１．はじめに全技術の進歩によっても変化していく。このように交通事故は法医実務の中でも重要なトピックの一

交通外傷は、人間側（被害者側）と交通機関側（車つである。交通事故によって生じる損傷（交通外傷）

両側）の様々な要素に影響されて多彩な損傷像を示す。

のパターンは、被害者が交通機関の乗員か歩行者か

交通事故の被害者の解剖において損傷を正しく記で大きく異なる。さらに自動車乗員の場合は、車内録し、その成傷機転（損傷がどのように生じたかとでの位置（運転席、助手席、後部座席）によって車いうこと）を可能な限り推定して客観的に事故の再内構造物を反映して異なる損傷のパターンを呈する構築を試みることは法医学者の重要な責務の一つでし、歩行者と自動車の衝突事故においては、歩行者ある。例えば高速で走行していた乗用車が自損もしの身長や衝突時の体勢、車両の速度によって受傷す

くは対物事故を起こし、複数の乗員が車外に投げ出る部位に違いが生じる。

されて死亡したような事例においては、事故発生時

シートベルト着用の義務化やエアバッグなどの安に誰が運転手だったかを含め、事故時の車内におけ

全装備の導入は、自動車乗員の従来の損傷の程度をるそれぞれの位置を、損傷所見から客観的に推定す

劇的に軽減させて死亡事故の減少に大きく貢献したることを求められる。また、路上で死亡していた被が、その装備自体による新たな損傷の報告も増加し害者の解剖では、交通事故によって死亡したのか否＊防衛医科大学校法医学講座准教授

か、もしそうであれば車両との衝突時にどのようなAssociate Professor, Department of Forensic Medicine,National Defense Medical College
原稿受付日 2015年２月３日
掲載決定日 2015年３月２日

国際交通安全学会誌

Vol. 40, No. 1

姿勢（立位、横臥位など）であったかを推定しなくてはならない。ひき逃げ事件では、加害車両の同定に役立つ損傷所見（タイヤ痕など）を見逃してはな（ 12 ）

平成 27 年 6 月

交通事故による人体の損傷 ～頭部外傷を中心に～

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らないし、２台以上の車両が損傷に関与している多合、飛ばされた先の路面で頭部を打撲する。高速走

重轢過の事例では、どの車両が致死的な損傷を与え行中の車両との衝突のみならず、低速走行中の車両たのかを推定しなくてはならない。

の一部に身体が接触してバランスを崩して転倒し、

交通外傷は、頭部、頸部、体幹、四肢のうち複数

頭部を打撲して死亡する場合もあるが、このような箇所の損傷を含む、いわゆる〝多発外傷〟の形を取事故は転倒時に受け身の体勢を取れない高齢者でしることが多いが、全身の外傷の中でも頭部外傷は交ばしば報告されている。どのような状況にせよ、交通事故の主要な死因であることが報告されている。

通事故時の多発外傷は、その程度が重篤であればあさらに頭部外傷の有無は急性期の死亡率や予後を左るほど頭部外傷を含むことが多い。

右し、生存後も学習・記憶障害などの高次脳機能障

２−１

害によって事故後の生活の質（Quality of Life: QOL）

前述のように、自動車乗員が交通事故に遭遇した

頭皮の損傷 Scalp Injuryに大きな影響を与え、頭部外傷後遺症による長期入場合、頭部を車内構造、特にフロントガラスやサイ院は医療費を増大させる。このようなことから、頭ドガラスに対して強く打撲し、頭部外傷を負うこと

部外傷は交通外傷において特に重要な損傷であるとが多い。頭皮の損傷は、表皮剥脱、皮下出血、挫創、考えられるため、本稿では頭部外傷に比重をおいて裂創、挫裂創といった鈍器損傷として見られること概説する。

が多いが、割れたガラスの断端に接触した場合には

なお、交通事故とは、厳密には自動車のみならず自切創や刺創といった鋭器損傷が生じることもある

転車、鉄道、船舶、航空機などが関与した事故のこ（損傷に関する各々の用語の意味はTable 1を参照のとを指すが、本総説では発生頻度が高く、法医実務こと）。頭皮はその他の身体の部位の皮膚と比較しでも扱う機会の多い自動車による事故を取り上げる。

て血管に富んでいることから、損傷が表皮を越えて真皮深層にまで達した場合には多量に出血する。乳２．頭部外傷幼児や高齢者では頭皮からの出血のみでショックに

頭部外傷とは、頭部に外力が加わることによって陥ることがあり、健康な成人でも損傷の大きさや深生じる頭皮、頭蓋骨、脳の損傷である。外傷によるさによっては、他の損傷部位からの出血と合わせて脳 の 損 傷 は 特 に 外 傷 性 脳 損 傷（Traumatic Brain

循環動態の不安定化に大きく寄与する可能性がある。

Injury: TBI）と呼ばれ、米国における交通事故にしかし、頭皮の損傷が目立たない場合でも、頭蓋内よる医療機関入院原因の第１位を占めている１）。まには重篤な損傷が生じていることもしばしばある。

た、日本における頭部外傷データバンクの検討にお現在製造される車両において、一般的にフロント

いて、交通事故例（歩行者）は急性期重症化の憎悪因子であると同定されている２）。
TBIは大きく分けて２つのメカニズムで生じる。

Table 1

①頭部への直接的な外力、および②頭蓋腔内での脳鈍況下ではしばしば①と②の両方のメカニズムがTBI

器の発症に寄与する。

損【頭部外傷を生じる交通事故状況】

傷

自動車乗員の場合は、事故時にフロントガラスな
どの車内構造との衝突によって頭部に損傷を受けることが多い。歩行者が走行中の自動車の前面部分に衝突された場合は、セダン型の乗用車ではまずバンパーが下肢に衝突し、歩行者の身長（重心）や車両

鋭器損傷の速度などに影響されて、①ボンネット上に跳ね上げられるか、もしくは②車両前方の路面上に飛ばされる。①の場合、フロントガラスやフロントピラーなどによって頭部を打撲することが多く、さらにそIATSS Review Vol. 40, No. 1

鈍体 ＊1が皮膚の表面に作用して表皮が剥離あるいは剥離・欠損し、真皮を露出した状態（いわゆる“擦り傷”は表皮剥脱の一型である）。
皮膚に鈍体が打撲あるいは圧迫的に作用して、皮膚組織の離開を伴わずに皮下の皮下出血
血管が破綻して皮下組織内に出血した状態（いわゆる“青あざ”）。
鈍体の打撲作用によって、皮膚が挫滅さ
挫創
れて“裂けた（離開した）”状態。
皮膚が過度に牽引されて“裂けた（離開裂創した）”状態。挫創と異なり、皮膚の離開部と外力が作用した部位とは異なる。
鈍体による打撲と牽引との同時的作用に挫裂創 よって生じた皮膚の離開。挫創と裂創の両方の特徴を持つ。
刃器あるいは鋭利な辺縁を人体表面に押切創
しあて、刃の長軸方向に引いて、あるいは押してできた創。
先端が尖った刃器をその長軸方向に刺入刺創してできた創。

表皮剥脱の急速な加速・減速運動である。交通事故という状の後路上に落下した際にも頭部を損傷する。②の場

損傷に関する用語の説明＊１（ 13 ）

作用面が平坦、鈍円、鈍稜である物体すべてを指す。

June, 2015

14

原田一樹

ガラスとサイドガラス（及びリアガラス）の構造は

傷後に、一旦意識が回復して意識障害のない期間（意異なっている。フロントガラスには、ガラスとガラ

識清明期 lucid interval）があることはよく知られてスの間に柔軟で強靱な中間膜を挟んで加熱接着したいる。頭蓋骨の内面と硬膜表面との間には加齢とと合わせガラスが使用されており、例えば高速道路をもに強くなる癒着があるが、血液がその癒着を剥が走行中に飛び石がフロントガラスに衝突した場合にすように徐々に貯留していくことが意識清明期を生じはガラスにクモの巣状のヒビ割れが生じるが、部分る理由である。したがって、交通事故の被害者が事的に欠損したり粉々に飛散したりすることはない。

故直後に会話が可能な状態であったとしても、そのしかし高速走行時の正面衝突事故で頭部が強く衝突間にも致死的な血腫増大が進行していることもある。

した場合には頭部がフロントガラスを貫通すること

血腫が増大するとやがて脳を圧迫して、後述の脳浮もあり、打撲による頭部外傷に加えて、フロントガ腫や脳ヘルニアから不可逆的な脳障害や死に至る。

ラス貫通部辺縁の鋭利な部分によって頭部、顔面、２−４

頸部に深く大きな切創が生じることもある。一方、硬膜下血腫（SDH）は、硬膜とクモ膜との間にサイドガラスには衝撃抵抗が大きい強化ガラスが用血腫が形成された病態である。受傷から症状発現まいられており、強い衝撃が加わった場合、フロント

での時間によって急性、亜急性、慢性に分けられる。

ガラスとは異なってダイス状、キューブ状に粉々にその時間に関しては国際的に決められたものはないなる。この小ガラス片が顔面に飛散すると、dicing

が、現時点ではそれぞれ３日以内、４～ 20日、21injuryと呼ばれる特徴的な切創様の小線状表皮剥脱日以上とするのが一般的である。出血の責任血管は群が皮膚に形成されるが、この損傷が見られる部位

脳表面と硬膜とを結ぶ架橋静脈 bridging veinもし（顔面の左側、右側など）は、被害者の車内での位

くは脳表面を走行する皮質動静脈 cortical artery/

置を推定する上で役立つ所見になり得る３）。

veinである。原因は、外傷（直接打撲、加速・減速

２−２

頭蓋骨骨折 Skull Fracture

硬膜下血腫 Subdural Hematoma（SDH）

運動）であることが多いが、非外傷性に発症する作用面積の大きな鈍体、すなわち路面などによる

SDHもしばしば見られる。

打撲によって生じる線状骨折や、作用面積の小さい

シートベルト不着用であった43歳男性の乗用車運鈍体による打撲によって生じる陥没骨折がある。交転手が交通事故後に意識消失はあったものの病院へ通事故の解剖では、被害者が路面や車両のフロントは行かず、その４週間後に両側性の硬膜下血腫を発

ガラスに対して頭部を打撲していることが多いため、症したという事例など、交通事故後の急性期を症状

線状骨折がよく見られるが、車両との衝突後に路上なしに経過した後、亜急性期、慢性期に血腫が認めに倒れた歩行者や泥酔などによって路上で眠り込んられることもまれではない４、５）。Matsudaらは遅発でいた人が車底部に巻き込まれた場合などには、車底部に突出した金属部分などで陥没骨折を生じることもある。筆者は、車底部のボルトによって類円形の打ち抜き状の骨折が見られた解剖事例を経験した
ことがある。
２−３

硬膜外血腫 Epidural Hematoma（EDH）

頭蓋内では脳は３種類の髄膜（硬膜、クモ膜、軟膜）に包まれている（Fig.1）。硬膜は頭蓋骨のすぐ内側に位置する結合織性の強い白色の膜であり、透明なクモ膜と軟膜は脳表面に密着して脳を覆っている。
硬膜外血腫（EDH）は、頭蓋骨内面と硬膜表面との間に血腫が形成された病態である。大部分が外傷によって生じ、頭蓋骨の中では比較的薄い側頭骨が骨折した際に硬膜表面を走る動脈（中硬膜動脈）およびその分枝が破綻して出血することが多い。つまり脳の血管ではなく硬膜の血管が出血源である。受国際交通安全学会誌

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Fig. 1（ 14 ）

脳を包む髄膜平成 27 年 6 月

交通事故による人体の損傷 ～頭部外傷を中心に～

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性SDHの受傷から血腫診断までの時間は数時間かれた場合、その出血が脳動脈瘤などの内因性の原因

ら８カ月と報告している６）。また、頭部外傷事例のによって生じたために運転操作を誤ったのか、事故

中で、〝talk & deteriorate（受傷後に話していた人の際の頭部打撲によって生じたのかの鑑別が必要とが急変する、という意味）〟や〝talk & die（受傷後される場合がある。医療機関で施行された血管造影に話していた人が死亡する、という意味）〟としてなどの画像情報が有用であることもあるが、それの報告されている事例群があるが、主要な病態としてみでは判断できない場合もあり、被害者の解剖が行

急性のSDHを有している事例が多く７）、交通事故にわれた場合は、破綻部を同定し、血管破綻の背景に関連した事例も報告されている 。

病的な素因があるかどうかを病理組織検査で確認す

８）

SDHをさらに複雑な病態にしているのは、ほとる必要がある。
２−６

んどのEDHにはその発症に頭蓋骨の骨折を伴う程脳挫傷 Cerebral Contusion

度の強い外力が必要であるのに対して、SDHには

脳挫傷は、外傷によって脳回表面などに生じる脳

軽微な外傷で生じる事例も多数報告されているとい実質内の出血で、打撲部位に生じる直撃挫傷（クー・う事実である。これらの病態に関しての成書の記載

コンテュージョン）と、打撲部位とは離れた部位にはきわめて乏しく、症状発現に至るメカニズムに関生じる対側挫傷（コントレクー・コンテュージョン）

して明らかになっていない部分も多い。責任血管はがある。脳が頭蓋内で大きく揺さぶられた際に脳表シルビウス裂近傍に位置する皮質動脈の微小分枝で面が頭蓋内面に衝突して生じることが多いため、骨あると考えられている。急性期に症状が出現するも隆起が目立つ頭蓋底に接した前頭葉や側頭葉の下面のは acute spontaneous subdural hematoma of ar-などに生じやすい。

terial origin（皮質動脈破綻による急性特発性硬膜

脳挫傷は拡大、融合して、外傷性の大きな血腫（外下血腫）と呼ばれている9、10）。また、同様の責任血

傷性脳内血腫）を形成することもある。受傷後、急管からの出血が一旦止まり、亜急性期に再出血する

性期を過ぎて発症するものは、遅発性外傷性脳内血

硬膜下血腫も多数報告されている

11、12）。

腫と呼ばれている。症状発現までの時間は一般的にこのように、SDHは原因となった外傷から発症、症状発現までの時間が様々であり、軽微な外傷で発48時間以内が多いと言われているが、それ以上長いという報告もある13）。

症することもあることから、交通事故に関連して発外傷性の脳内血腫は、内因性に生じた病的な脳内症した場合には事故との因果関係に関する判断がし血腫との鑑別が必要とされることがある。例えば

ばしば困難となると思われる。解剖においては、血SAHの場合と同様に、交通事故を起こした運転手に腫の病理組織検査（臓器や組織の顕微鏡標本を作製

脳内血腫が見られた場合、その血腫が内因性に生じして形態的変化を調べること）によって血腫形成のたために事故を起こしたのか、事故の際の頭部打撲時期をある程度推定することが可能であるが、搬送によって生じたのかが問題になるような場合である。

先の病院で血腫を除去されている場合も多く、その場合の推定は困難である。

外傷性の血腫が大脳の皮質・皮質下に形成された
場合はアミロイド血管症を原因とする脳葉出血とのEDH同様、血腫が増大すると脳を圧迫し、脳浮腫や脳ヘルニアから不可逆的な脳障害に至る。

鑑別が、深部基底核に形成された場合は高血圧性の脳内出血との鑑別が問題となる。アミロイド血管症

２−５ ク
 モ膜下出血 Subarachnoid

は高齢者の脳出血の原因として有意な割合を占める

Hemorrhage（SAH）

疾患で、頭頂葉・後頭葉に好発し、髄膜や皮質の血

クモ膜下出血（SAH）は、脳全体を覆う透明の管にアミロイドという不溶性タンパクの沈着が見ら

クモ膜と脳表面との間に血液が広がる病態である。

れる病態である。高血圧性の脳内出血は基底核に好外傷性のSAHと、脳動脈瘤破裂や脳動静脈奇形な発し、慢性の高血圧症患者の突然死の原因としてよどを原因として生じる非外傷性のSAHがある。外く見られる。外傷性と内因性の脳内血腫の鑑別は、傷性のものは頭部を直接打撲することによって生じ外力の作用部位、それぞれの血腫の好発部位、病理

る他、衝突事故時に前額部をフロントガラスに強く組織所見（脳血管のアミロイド沈着や高血圧性変化）

打ちつけて頸部が過伸展した際に、頸部深部を走行などを考慮した上で慎重に判断しなくてはならない。

する椎骨動脈が破綻して生じることもある。
交通事故を起こした運転手にクモ膜下出血が見ら

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16
２−７

原田一樹

びまん性軸索損傷 Diffuse Axonal Injury

な問題が発生することもしばしばある。

（DAI）

頸部脊髄、つまり頸髄の損傷は、頸部への直接打

びまん性軸索損傷（DAI）とは、脳全体に強い外撲によっても生じるが、交通事故においては、自動力や回転加速衝撃（脳実質が頭蓋内で強く揺さぶら

車の運転手や助手席乗員が前方に加速して頭部・顔れる状態）が加わった際に、脳内に剪断力（shearing

面を打撲した際の頸部過伸展などによっても生じる。

forces：ズレの力）が働き、大脳表面と大脳深部お頸髄損傷は、その損傷部位によっては呼吸筋である

よび脳幹部を結ぶ神経軸索が広い範囲で切断、損傷

横隔膜麻痺からの呼吸障害や四肢麻痺を引き起こしされる病態である。
『脳の複雑な神経ネットワークたりするため、頭部外傷同様、頸髄損傷の有無は生が広範に断線した状態』と言い換えることもできる。 存後のQOLに大きな影響を与える。
臨床的には受傷直後から高度の意識障害があるにも

４．体幹外傷かかわらず、頭部CTでは血腫などの明らかな異常所見を認めないことも多い。DAIは、高速で走行し車両が正面衝突した場合、運転手、同乗者は前方ていた車両による交通事故や高所からの墜落によっに向かって加速し（linear acceleration）、ハンドルて生じる、いわゆる〝高エネルギー外傷〟として認やダッシュボードによって胸腹部を打撲して停止

められることが多い。

（impact deceleration） す る。 こ の 体 幹 の 動 き は、

解剖では、剪断力がかかりやすい脳の部位（傍矢

直接打撲と加速・減速運動の組み合わせによる体幹状洞上部の白質、脳梁、内包、外包など）に肉眼的外傷を引き起こす。胸腹部や背面の皮膚には損傷がに出血が認められればDAIの存在が疑われる。確定乏しいように見える場合でも、胸腹腔内には重篤な診断は病理組織検査によって行う必要があるが、受臓器損傷があり出血が進行している場合も多い。近傷後少なくとも数時間の生存期間がなければ組織学

年のシートベルト着用の罰則付き義務化とエアバッ的な変化は現れない。

グの標準装備は運転手の死亡を46％まで減少させた

２−８

脳浮腫 Cerebral Edema・と報告されているが14）、シートベルトとエアバッグ

脳ヘルニア Cerebral Herniationの組み合わせでもハンドル損傷を完全に防ぐことは脳浮腫とは、水分の増加による脳の容積・重量増できない15）。

加のことであり、いわゆる〝脳が腫れた〟状態であ

ハンドルによる体幹の損傷には、肋骨・胸骨骨折る。前述の病態を含むほとんどの頭部外傷に続発しによる肺挫傷、血胸、気胸などがあるが、胸郭が前て二次的に生じる。

後方向に強く挫圧された際には胸骨と胸椎との間に脳浮腫や頭蓋内出血などによって頭蓋内圧が亢進

挟まれて心臓の損傷を生じることもあり、心臓破裂

すると、軟らかい脳は硬い頭蓋骨の中で行き場がな

から心臓内の血液が心嚢内に貯留して、致死的な心くなり、変形を伴って隙間へ移動しようとするが、タンポナーデ（心臓を包む心嚢という袋の中に血液その状態を脳ヘルニアという。移動した場所によっ等の液体が貯留して心臓の拍動を阻害した状態）をては、生存のために重要な呼吸中枢を有する脳幹を発症する例も多い。また、下行大動脈は脊柱前面に圧迫して重篤な状態を引き起こすことも多いため、固定されて可動性を持たないのに対して、大動脈弓

重症頭部外傷の重要な治療目標は、手術による血腫は可動性を有しているため、体幹の加速・減速運動除去や薬物使用によって脳圧を下げて致死的な脳ヘによって両者の境界部の完全・不完全離断が生じる

ルニアを回避することである。

こともある。この場合、急速に多量な出血が生じて短時間で死に至ることが多い。ハンドル損傷の存在

３．頸部外傷（頸髄損傷）

は、その被害者が事故時に運転手であったことを支追突事故などで生じる損傷として一般的にもよく持する所見である。なお、事故後のハンドルの変形

知られている〝むちうち損傷 whiplash injury〟は、は、運転手と助手席乗員の重症胸部損傷の独立した

衝突時の頸部の過屈曲、過伸展の結果生じる、頸椎予測因子（independent predictor）であると報告さやその周囲の靭帯、筋肉、椎間板などの損傷のことれている16）。

である。自覚的愁訴の多彩さに対して他覚的所見に

交通事故による体幹外傷として、腹部臓器損傷や乏しいため、詐病の疑いが生じたりすることもあり、 骨盤骨折もしばしば見られる。後者は特に高エネル
加療期間や保険金の支払いなどに関して賠償医学的

国際交通安全学会誌

Vol. 40, No. 1

ギー外傷で見られることが多いが、通常、骨盤骨折（ 16 ）

平成 27 年 6 月

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交通事故による人体の損傷 ～頭部外傷を中心に～

では1,500 ～ 2,000mLの多量出血が生じると考えらよる強い圧迫、回転力、摩擦力によって重篤な四肢れており、出血性ショックから死に至ることも多い。 外傷が生じるが、その際に生じる皮膚と皮下組織あ
体幹のみならず全身の外表検査に関して言えることであるが、解剖時には、加害車両の同定に役立つ

るいは筋膜との間が引き剥がされてできたポケット状間隙はデコルマンと呼ばれる。

タイヤマークやパターン損傷（車両表面の凹凸を持

車両乗員の場合、正面衝突時にダッシュボードにつ構造物が表皮剥脱や皮下出血として皮膚に印象さよる下腿前面や膝蓋部の表皮剥脱、皮下出血などのれたもの）を見逃さないようにしなければならない。

打撲傷が見られることがある。外力作用が強い場合、ひき逃げ事件において、車両に衣服や身体の一部

大腿骨や骨盤の寛骨臼（大腿骨骨頭が収まる部分）が引っ掛かかり、そのまま長距離にわたって引き摺の介達性骨折が見られることもある。

られるということがしばしば起きているが、そのよ

四肢の長管骨骨折時の予測される出血量は、上腕うな事例では引き摺られた際に地面に接していた体骨で300 ～ 500mL、大腿骨で1,000 ～ 2,000mL、下幹などの部分には摩擦熱が生じるため、真皮・皮下腿骨で500 ～ 1,000mLであり、循環動態の不安定化

組織の熱変性を伴う特徴的な表皮剥脱（引き摺り損に大きく寄与する。

傷）が見られる。

６．エアバッグ損傷 Airbag Injury【外傷性窒息 Traumatic Asphyxia】
外傷性窒息とは、重量のある物体によって胸部も1990年代後半までにはほとんどの乗用車で標準的

しくは上腹部が強く圧迫されることによって呼吸運に装備されるようになったエアバッグは、車両衝突動が阻害されて窒息する病態である。〝外傷〟とい時の自動車乗員の致死率を著しく下げることに貢献う言葉が入っているが、死に至る機序は窒息である。

したが、同時にエアバッグ自体もしくはエアバッグ

機 械 的 窒 息（mechanical asphyxia） と も 呼 ば れ、モジュールのカバーによる損傷や死亡例も多数報告

阪神淡路大震災の際に倒壊した建物の下敷きになっされている。エアバッグは、シートベルトを着用した犠牲者の死因としても注目された診断名である。

た状態での正面衝突時の保護を前提としており、交通事故においては、例えば横転事故後に車両の下シートベルトを着用しない状態ではエアバッグの展敷きになった場合に見られることがある。解剖所見

開によって重篤な損傷を生じる可能性が高い。例えとして、顔面、頸部、体幹上部などの強いうっ血やば比較的低速で走行中の衝突事故で重篤な胸部外傷

眼瞼・眼球結膜の溢血点などの窒息の所見が見られが見られたような場合は、エアバッグが原因である

るが、臓器損傷など死に至るような損傷を欠くことことを疑うことができる。また、エアバッグに対しが特徴である（圧迫部の表皮剥脱、皮下出血や肋骨て不適切な角度の姿勢で座っていた場合にもエア骨折が見られることはある）。

バッグによる損傷を受けやすい。運転手が小柄である場合は、アクセル・ブレーキペダルに届くように

５．四肢外傷とハンドルに近づいて座るため、エアバッグによる立位の状態の歩行者が、走行中の乗用車前面に損傷を受けやすく、小柄な女性や子供での死亡例もよって衝突された場合、下肢にはバンパーによる損報告されている17）。主なエアバッグ損傷をTable 2に傷（バンパー創）が生じる。一般的に成人の歩行者示す17 ～ 19）。

では膝から下腿にかけて、小児では大腿に表皮剥脱、『その他』に挙げた損傷のうち、エアバッグ展開

皮下出血、筋肉内出血、挫創、長管骨骨折として認められるが、車両のバンパーの高さや個人の身長にTable 2

よって受傷部位は異なってくる。加害車両のバン部

パーの高さを推定するために役立つ損傷であり、解剖時には足底から創までの高さ（および被害者の靴エアバッグ損傷位

頭部・頸部の靴底の高さ）を測定しなければならない。その他、損傷

顔面損傷、顎関節損傷、眼部損傷（眼窩骨折、網膜剥離、水晶体破裂）、頭蓋底骨折、脳挫傷、
頸椎脱臼・骨折

体幹

肋骨骨折、気胸、大動脈離断、心臓弁損傷、
心臓破裂、腹部臓器損傷

部による下肢打撲傷や路面による上下肢（特に肘頭上

肢脱臼・骨折、手指の完全・不完全離断部や膝蓋部などの突出部）の表皮剥脱（擦過傷）も

下肢

エアバッグによる重大な損傷の報告はない

見られる。車両により轢過された際には、タイヤに

その他

ボンネット上に跳ね上げられた際のボンネット先端

IATSS Review Vol. 40, No. 1（ 17 ）

熱傷、音響性外傷、妊娠時の前期破水

June, 2015

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原田一樹

参考文献

による熱傷の発生率は1.53％であると報告されている20）。 エ ア バ ッ グ 関 連 熱 傷 は 温 度 熱 傷（thermal１）Peden M., Scurﬁeld R., Sleet D., et al. : Worldburn）、
化学熱傷（chemical burn）、擦過熱傷（friction

report on road traﬃc injury prevention, Worldburn）の３つのタイプに分けられる21、22）。温度熱傷

Health Organization 2004（▶http://www.who.

は、膨らんでいたエアバッグがしぼむ際に、エアバッ

int/violence_injury_prevention/publications/road_traﬃc/world_report/en/）

グ背面にある排気口から高温ガスが排出される際に生じることが多いが、高温ガスで膨張したエアバッ

２）塩見直人、日野明彦、山木垂水「受傷後急性期

グそのものと長く接触した場合にも生じる。化学熱に重症化した頭部外傷の検討：頭部外傷データ

傷は、高温ガス発生に必要な化学物質が放出された

バンク【プロジェクト2009】からの報告」『神際に生じ、擦過熱傷はエアバッグとの接触により生経外傷』Vol.36、No.1、pp.67-75、2013年

じる。胸部に限局した熱傷は、その部位へ外力が集３）Spitz W.（ed.）: Medicolegal Investigation of

中していることを示しており、医療関係者は重症胸Death: Guidelines for the Application of Pa-

部損傷の存在を疑うべきであるとする事例報告もあthology to Crime Investigation, 4th ed., Charles
C. Thomas, 2006

23）

る 。
一方、エアバッグ展開時の音響性外傷の報告はき４）Wind J. J., Leiphart J. K. : Bilateral subacute

わめて少ない。Buckleyらはエアバッグ展開時の高subdural hematomas, N England J Med,
Vol.360, No.17, p.e23, 2009

ノイズレベルによって聴力低下や持続的耳鳴りが引き起こされたと思われる、低速走行中の衝突事故２５）Bordes J., Goutorbe P., Lacroix G., et al. : A

例を報告している24）。いずれの被害者にも音響性外

case of massive delayed acute subdural hema-

傷以外の損傷は認められず、エアバッグ展開時のわ

toma, J Emerg Med, Vol.42, No.4, pp.459-461,

ずか0.1秒の間に生じる150 ～ 170デシベルの音圧レ

2012

ベルによって蝸牛障害などの音響性外傷が生じたの

６）Matsuda W., Sugimoto K., Sato N., et al. : De-

だとしている（ちなみに近くで聞く飛行機のジェッ

layed onset of posttraumatic acute subdural

トエンジン音は約120デシベル）。Buckleyらはエア

hematoma after mild head injury with normal

バッグ展開に関係した聴力低下の報告例の少なさにcomputed tomography: a case report and brief

疑問を呈しており、その〝過小報告〟の理由の一つ

review, J Trauma, Vol.65, No.2, pp.461-463,
2008

として、交通事故に関連した別の因子が、聴力低下の原因であると判断されてしまっている可能性を挙７）Kim J., Kemp S., Kullas K., et al. : Injury patterns in patients who “talk and die”, J Clinげている。
近年では側面衝突で展開するサイドエアバッグな

Neurosci, Vol.20, No.12, pp.1697-1701, 2013

ど新しいタイプのエアバッグも開発されて装備が進８）Kibayashi K., Ngʼwalali P. M., Hamada K., et al.

んでおり、衝突事故による損傷や死亡例を減少させ: Discrepancy of clinical symptoms and prog-

ることが期待されるが、新たな損傷を生じる可能性

nosis of a patient ‒ forensic signiﬁcance of “talkもある。

and die” head injury, Leg Med（Tokyo）, Vol.2,
No.3, pp.175-180, 2000

７．おわりに９）Matsuyama T., Shimomura T., Okumura Y., et

交通外傷は多彩で複雑な損傷像を呈するが、特にal. : Acute subdural hematomas due to rupture

頭部外傷は、受傷後から一定期間経過した後に症状of cortical arteries: a study of the points ofが発現してくる病態も多く、受傷直後の意識状態がrupture in 19 cases, Surg Neurol, Vol.47, No.5,

軽度であるにもかかわらず重篤な転帰をとることがpp.423-427, 1997

ある。交通事故と損傷や死亡との因果関係を客観的

10）Chhiber S. S., Singh J. P. : Acute spontaneousに正しく判断していくために、法医学者のみならず、

subdural hematoma of arterial origin: a report

事故の調査を行う警察や、事故に関連した裁判を担

of four cases and review of literature, Neurol

当する可能性がある司法関係者も、交通外傷についIndia, Vol.58, No.4, pp.654-658, 2010て一通りの知識は有しておくべきであると思われる。 11）唐澤秀治、内藤博道、杉田健、他「外傷性亜急

国際交通安全学会誌

Vol. 40, No. 1（ 18 ）

平成 27 年 6 月

19

交通事故による人体の損傷 ～頭部外傷を中心に～性硬膜下血腫−亜急性期症状発現の機序−」『脳18）Saukko P., Knight B. : Knightʼs Forensic Pathology, 3rd ed, Arnold, 2004

神経外科ジャーナル』Vol.4、No.2、pp.121-127、

19）Wallis L. A., Greaves I. : Injuries associated

1995年

with airbag deployment, Emerg Med J, Vol.19,

12）Takeuchi S., Takasato Y., Miyawaki H., et al. :No.6, pp.490-493, 2002

Subacute subdural hematoma, Acta Neurochir20）Jernigan M. V., Rath A. L., Duma S. M. : Anal-

Suppl, No.118, pp.143-146, 2013

ysis of burn injuries in frontal automobile13）Whitwell H. L.: Forensic Neuropathology, 1stcrashes, J Burn Care Rehabil, Vol.25, No.4,

ed., Hodder Arnold, London, 2005

pp.357-362, 2004

14）Viano D. : Effectiveness of Safety Belts andAirbags in Preventing Fatal Injury, SAE21）De Salvia A., Sergolini L., Pescarolo D. : An

Technical Paper 910901, doi: 10.4271/910901,

atypical air bag injury?, J Forens Odontostomatol, Vol.25, No.2, pp.57-60, 2007

199115）Chen R., Gabler H. C. : Risk of thoracic injury22）Shinha V. K., MacGill K. A. : Air bag-associat-

from direct steering wheel impact in frontal

ed burn, Emerg Med Australas, Vol.19, No.5,

crashes, J Trauma Acute Care Surg, Vol.76,

pp.479-481, 200723）Monkhouse S. J., Kelly M. D. : Airbag-related

No6, pp.1441-1446, 201416）Newgard C. D., Lewis R. J., Kraus J. F. : Steer-chest wall burn as a marker of underlying in-ing wheel deformity and serious thoracic orjury: a case report, J Med Case Rep, Vol.2,
No.91, doi:10.1186/1752-1947-2-91, 2008

abdominal injury among drivers and passengers involved in motor vehicle crashes, Ann

24）Buckley G., Setchﬁeld N., Frampton R. : Two

Emerg Med, Vol.45, No.1, pp.43-45, 2005

case reports of possible noise trauma after in-17）DiMaio V. J., DiMaio D. : Forensic Pathology,

flation of air bags in low speed car crashes,
BMJ, Vol.318, No.7182, pp.499-500, 1999

2nd ed, CRC Press, 2001

IATSS Review Vol. 40, No. 1（ 19 ）

June, 2015