足立区歯科医師会

災害時の歯科保健医療対策～東京区部の被災時には？～災害時の歯科保健医療対策～東京区部の被災時には？～
2024年3月27日（水） 19：30～21：00 （うち70分）
足立区歯科医師会館＋オンライン
東北大学 大学院歯学研究科 世界展開力強化事業推進室 特任講師
東京医科歯科大学 大学院 救急災害医学分野 非常勤講師
岩手医科大学歯学部・長崎大学歯学部 非常勤講師
日本災害時公衆衛生歯科研究会 世話人
中久木 康一nakakuki@biglobe.jp• 令和6年能登半島地震におけるJDAT（日本災害歯科支援チーム）の派遣– 基本的な枠組みや制度の理解• 支援を活用できるかは受援にかかっている– 創造的復興（Build back better）のためには、普段からの地域保健医療が多職種・多組織で包括的な連携のもとで行われていなければ、出口が無い• 足立区における災害対策– 地域防災計画– 協定

R6年能登半島地震 JDAT活動JDAT 活動に係る現況報告(2024 年 3 月 21 日現在)

• 1月4日 厚生労働省「令和６年能登半島地震医療関係団体等緊急連絡会議」に日歯が出席• 1月7・8日 石川県歯チームが被災地巡回• 1月12日 石川県歯→石川県知事• 1月13日 「石川県知事→厚生労働省→日歯」要請、「石川県歯→日歯」要請• 1月13日 「日歯→日本災害歯科保健医療連絡協議会構成団体」要請• 1月18日 他県JDAT派遣開始• 3月10日 他県JDAT派遣終了、以降は北陸3県のみ• 3月20日 他県JDAT派遣終了、以降は石川県歯による歯科診療バスによる仮設診療所、および、金沢市の1.5次
避難所• 3/11(月)の週からは富山県、福井県、石川県 JDAT で珠洲市、輪島市を中心に対応しているが、珠洲市、輪島市ともに 3/20(水)をもって JDAT 活動を修了し、今後は基本的に石川県チームで「道の駅すずなり」での歯科診療車(福井県歯科医師会所有)、金沢市 (1.5 次避難所)の対応を継続して行う。
• 珠洲市では歯科診療所 5 か所すべてが稼働できない状況にある。歯科診療車における診療は 4 月も引き続き行い、基本的に木曜日を除き毎日行う予定。ただし、歯科診療所が再開した場合には中止する場合あり。
• 輪島市では 11 歯科診療所のうち 6 か所が一部制限付きで稼働している。
• 能登町では歯科診療所 5 か所すべてが稼働しているが、通常通りとまではいかない。
• 穴水町では歯科診療所 4 か所すべてが一部制限付きで稼働している。
• 七尾市では歯科診療所 28 か所すべてが一部制限付きで稼働している。
• 金沢市(1.5 次避難所)については火曜日を除き対応していく。

JDATは、どんなことをするの？

JDAT派遣状況（令和6年能登半島地震）（全て「のべ」数，例：チーム数＝1日に活動したチーム数の期間中の合算数）•

JDAT (日本災害歯科支援チーム)は、歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士などによるチームです。

•

避難所や高齢者施設等において、応急歯科治療や口腔衛生の確保・口腔機能の維持をサポートします。

歯科相談
応急歯科治療近隣の歯科診療所が再開するまでの間、痛みをとる、食べやすくする、などの応急治療を行います。
• 歯が痛い、口内炎ができた• 入れ歯が痛い、ゆるい• 歯の詰め物がとれた【集団】

歯科保健活動お口の健康づくり

歯や口のお困りごとなどを確認し、災害時の生活における工夫の仕方
を、おひとりおひとりの状態にあわせてご紹介・ご説明し、必要な歯みがき用品をご提供します。
災害時のお口のケアが、肺炎などのからだの病気を予防することなども、あわせてお伝えします。

皆さんがお集まりの場所
で、歯や口からの健康の保ち方をご説明したり、お口の体操をしたりします。

• お水が少ない時の歯みがきの工夫• お口が乾きやすい時のマッサージ方法• お口の体操• 歯や口と健康 講和

これらの支援を通じて、被災した地域が日常を取り戻すためのお手伝いをさせていただきます。歯や口に関することで、お困りのことやご希望がありましたら、遠慮なくご相談ください。歯みがき用品の提供を含め、全て無料です。

地域の歯科医療提供体制の再構築
地域の歯科診療所の再開
状況にあわせて、治療が必
要な方を診療所に繋ぎます。

＜連絡先＞ ＊＊歯科医師会 ＊＊＊－＊＊＊－＊＊＊＊

災害時の歯科の活動
身元確認

応急歯科診療

口腔ケア
パ

災害医療

保険医療（減免）

被災住民への歯科保健医療提供の継続

歯科診療所の再開／
地域歯科診療所の確保

都道府県

都道府県歯科医師会

保健所

郡市区歯科医師会

市町村

地元歯科医師（会）

身元確認
応急歯科診療歯科保健活動（口腔清掃の啓発・指導／口腔ケア／口腔機能・健康管理）

日本災害歯科
保健医療連絡
協議会

日本歯科医師会

厚生労働省

避難所

歯科
救護（所）

福祉
避難所

高齢・障害
施設

仮設
診療所

経済産業省

都道府県

個人
診療所

阪神・淡路大震災
避難所巡回診療における応急歯科診療

災害時の歯科の役割(1)1985, 日本航空123便墜落事故

身元確認

犠牲者 520名

1993, 北海道南西沖地震

総数：1764人（1925件）

その他, 3%

応急歯科診療脱離,9%

北海道医療大学により、奥尻島の津波犠
牲者に対する即時義歯治療が提供された

歯の痛み
う歯, 26%

1994, 中華航空140便墜落事故

身元確認

犠牲者 264名

義歯不適合,
19%いれ歯歯髄炎, 4%

義歯紛失・欠損,7%

1995, 阪神淡路大震災

1995 1/21-3/31

巡回診療における病名分類

応急歯科診療外傷, 2%
粘膜疾患, 2%

歯科大学、歯科医師会、病院歯科が連携して2か月半に渡って応急歯科診療を
提供した

歯周炎,
12%

歯根膜炎, 8%

膿瘍・顎炎, 9%

歯ぐきが腫れた・口内炎
出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）P24～26

歯科保健医療支援活動の需要
阪神・淡路大震災での初期（4～5日目）の調査（139名）
大阪歯科大学 西川ら
4～5日目（1/21〜1/22）
n=139

避難場所：神戸市東灘区８か所
避難人口：延べ15,630人

義歯

阪神・淡路大震災における
災害関連死

その他（相 歯髄炎・歯周談を含む）, 病等の歯の27, 19%痛み, 33,24%
義歯紛失・破損・脱離,
粘膜炎,
31, 22%

肺炎

痛み

24%

心不全
心筋梗塞等
呼吸不全等
脳梗塞
脳出血
腎不全

41, 30%

肝硬変等
気管支炎

智歯・歯肉の腫れ, 7, 5%

その他

炎症・腫れ
出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）

災害関連死: 921
全犠牲者数: 6402
神戸新聞, 2004.5.14

2年間の肺炎発症率

Lancet１９９９
特に高齢者や障害者などの要支援者に対して、口腔ケアが提供されるようになった

災害時肺炎の成因

福祉避難所 の介護力低 下口腔ケアにより特別養護老人ホームにおける肺炎の発症率が低下した

口腔ケア・啓発

⼝腔ケアの不備
⽔不⾜ ↓ ⼝腔乾燥
⼝腔内細菌の増加

義⻭紛失・不調
摂⾷困難な⾷事
嚥下補助
栄養確保
のための
義⻭治療

服薬・⾷事療法困難による
糖尿病・⾼⾎圧の悪化↓ ←脱水・ストレス(無症候性)脳梗塞の発症・増悪（不顕性）誤嚥
低栄養・体⼒低下

誤嚥性肺炎

動かない→廃用
⽣活不活発
フレイル
多職種連携
医科・⻭科連携
⻭科 関連
医科 関連

足立了平，災害歯科医学（医歯薬出版）第3刷 より改変追記

災害時の歯科の役割(2)口腔健康管理/口腔機能管理
口腔健康/機能管理

2004, 新潟県中越地震
全犠牲者 68名のうち、災害関連死52名、うち肺炎8
名 (15%)

口腔ケア

応急歯科診療口腔ケア 歯科治療 口腔体操

2007, 新潟県中越沖地震
犠牲者15名

口腔ケア

応急歯科診療2011, 東日本大震災
全犠牲者2万名以上のうち
災害関連死3089名
直後の避難者47万人

口腔ケア

応急歯科診療口腔内細菌 増殖予防

唾液分泌量/筋力維持

歯科疾患の予防

適切な咀嚼/摂食/嚥下機能維持

口腔内の感染症の予防(適切な栄養摂取可な状態)

身元確認

適切な栄養摂取・肺炎/続発症予防

肺炎の発生率は、3ヵ月間有意に増加

災害後の体調不良

最大の増加を示したのは震災後2週間

入院

呼吸器感染症、胃腸炎等のしばらくたってから
急性疾患
だんだん増えてくる（発災〜１ヶ月）

8.9倍

死亡
5.7倍

• 90%は65歳以上の高齢者• 避難所・介護施設からの入院患者数が多かった• 死亡率は、介護施設からの入院は45％！

直後に多い！
だんだん減ってくる

Daito H, et. al., Impact of the Tohoku earthquake and tsunami on pneumonia hospitalisations and mortality among adults innorthern Miyagi, Japan: a multicentre observational study. Thorax. 2013 Jun;68(6):544-50. doi: 10.1136

災害時の歯科の役割

呼吸器疾患＝災害関連死の30％
1995

2004

2011

役割

2016

阪神淡路
大震災

新潟県
中越地震

東日本
大震災

熊本地震

33.6

23.1

31.3

28.4

％

％

％

高血圧、腰痛、皮膚炎、不眠症等の慢性疾患（発災後１ヶ月〜）

対象

連携
警察
海上保安庁
監察医
など

個人識別 犠牲者への協力

歯・口腔の健康問題を抱える人％

310 ／922

12／52

86／27556／197

2004年4月14日
神戸新聞

2009年10月21日
消防庁発表

2021年3月13日
河北新報，帝京大学（石巻市）

2017年12月末現在
熊本県まとめ

災害関連疾病の予防を目的とした災害時
要配慮者等に対する健康支援活動が重要
避難所の歯科保健の重要性，地域保健，2022年7月号，P36より改変

歯科医療
活動

痛みのある人義歯破損・不適合の人
通院中だった人

歯科診療所
へのアクセ
スが無い

歯・口腔の健康問題のない人
歯科保健活動

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害）
大きな有病者（糖尿病など）
人口集団が乳幼児・小児 など
発生

災害拠点病院
DMAT / JMAT
日本赤十字社
災害医療コーディ
ネーターなど
自治体／保健所
保健センター
地域の事業所
地域包括支援セン
ターなど

災害時の口腔保健，口腔保健・予防歯科学（第2版），P315，医歯薬出版，東京，2023

Japan Dental Alliance Team（JDAT、日本災害歯科支援チーム）

大規模災害時の保健医療福祉活動に係る体制の整備について
福祉
福祉

民生
主管課

【目的・趣旨】
JDAT（Japan Dental Alliance Team︓⽇本災害⻭科
支援チーム）は、災害発生後おおむね72時間以降に地域

⻭科保健医療専門職により⾏われる、緊急災害⻭科
医療や避難所等における口腔衛生を中心とした公衆衛⽣活動を支援することを通じて被災者の健康を守り、地域⻭科医療の復旧を支援すること等を目的としている。
令和4年（2022年）3月2日正式発足

JDAT（Japan Dental Alliance Team：日本災害歯科支援チーム）活動要領

保健医療活動チーム（DMAT、
日本赤十字社の救護班、保健所 JMAT、国立病院機構の医療班、AMAT、日本災害歯科支援チーム（JDAT）、薬剤師
チーム、看護師チーム、保健DHEAT
師チーム、管理栄養士チーム、JDA-DAT、DPAT、JDRAT、
その他）
市町村 保健医療福祉活動に係る関係機関、災害福祉支援ネット
避難所 ワーク本部（DWAT本部）
大規模災害時の保健医療福祉活動に係る体制の整備について，令和4年7月22日

各都道府県衛生主管部（局）長 殿
疾病・事業及び在宅医療に係る医療体制について
災害時における医療体制の構築に係る指針
第１ 災害医療の現状
２ 災害医療の提供

P98

医 政 地 発 0331第 14号
令和５年 3 月 3 1 日
厚生労働省医政局地域医療計画課長
https://www.mhlw.go.jp/conten
t/001083688.pdf(6) 保健医療活動チーム
災害が沈静化した後においても、被災地の医療提供体制が復旧するまでの間、避難所や救護所等に避難した住民等に対する健康管理を中心とした医療が必要となる ため、様々な保健医療活動チーム（日本医師会災害医療チーム（JMAT）、日本赤十字社の救護班、独立行政法人国立病院機構の医療班、全日本病院医療支援班（AMAT）、日本災害歯科支援チーム（JDAT）、薬剤師チーム、看護師チーム（被災都 道府県以外の都道府県、市町村、日本看護協会等の関係団体や医療機関から派遣さ れた看護職員を含む）、保健師
チーム、管理栄養士チーム、日本栄養士会災害支援 チーム（JDADAT）、日本災害リハビリテーション支援チーム(JRAT)、その他の災害医療に係る保健医療活動を行うチーム）が、DMAT、DPATとも連携しつつ、引き続いて活動を行っている。

大切なのは「共通化」「統一」• 共通言語– 地域内外を繋ぐ– 組織内外を繋ぐ– アセスメント・記録 → システム化• 情報管理・共有– リスクコミュニケーション– 積極的• 組織的対応– 継続性、画一性

日本災害歯科保健医療連絡協議会※平成２７年４月設置＜目的＞＜参画団体＞

大規模震災後の避難所・仮設住宅、被災者等への歯科保健医療の提供は、（急性期から慢性期に）に至るまで、様々な歯科関係職種の継続的な支援が必要である。
そのため、日本歯科医師会主導の下、歯科関係団体同士の連携や災害対応に関する認識の共通化を図るとともに、各歯科団体独自の行動計画等の情報集約や共有を促し、有事に際して国や都道府県との連携調整を行い、被災地の歯科医療救護や被災者の歯科支援活動を迅速に効率よく行うべく、協議していく。

①日本歯科医師会②日本歯科医学会③日本私立歯科大学協会④国立大学歯学部長・歯学部附属病院長会議⑤全国医学部附属病院歯科口腔外科科長会議⑥日本病院歯科口腔外科協議会⑦日本歯科衛生士会⑧日本歯科技工士会⑨全国行政歯科技術職連絡会⑩日本歯科商工協会※オブザーバー：内閣府、厚生労働省、
日本医師会（JMAT関係者）、防衛省ほか

行動指針

共通書式

災害歯科保健医療
標準テキスト支援内容の時間経過と、支援者における分担

JDAT チーム構成・期間

歯科衛生士による歯科保健支援

支援者
の分担

勤務医による 開業医による迅速支援 診療所復興支援【構成（例）】• 歯科医療救護チーム
歯科医師２、事務職１
歯科医師２、歯科衛生士１、歯科技工士１• 歯科保健支援チーム
支援
歯科医師２、歯科衛生士２
歯科医師１、歯科衛生士２～３

勤務医による専門的支援【期間】• 4日間程度／チーム

歯科医師 歯科衛生士 歯科技工士

大黒英貴，災害歯科医学，P58, 医歯薬出版，2018 より改変

平成28年熊本地震
歯科支援 外部派遣チーム一覧
4月23日
5月1日
コーディネー 応急診療
～5月1日
～8日
ター
迅速支援

南阿蘇
村
益城町

福岡県歯

5月8日
～15日

専門的支援
大分県歯
宮崎県歯

長崎県歯

鹿児島県歯

その他

統括ＪＭＡＴ
地域歯科コーディ
鹿児島ＪＭＡＴネーター役

鹿児島大学（全国知事会）
先遣隊
需要把握
応急対応

山口
ＪＭＡＴ

避難所対応

⼤学⻭学部
病院⻭科
⻭科関係団体

歯科
ＪＤＡＴ
支援

沖縄県歯

山口県歯科医師会

都道府県 保健医療福祉調整本部
保健所 保健医療福祉調整会議
市町村 災害保健医療福祉対策本部

災害⻭科保健医療連絡協議会

福岡県歯兵庫ＪＭＡＴの歯科（兵庫県病院歯科医会）

西原村

厚⽣労働省

日本⻭科医師会

5月15日
～22日

福岡県の3大学
佐賀県歯災害⻭科支援チーム(JDAT) として派遣

県JDAT

連
携

ＪＭＡＴ
福島
歯科
ＪＭＡＴ

県⻭科医師会県⻭科衛⽣⼠会
県⻭科技⼯⼠会
⼤学⻭学部
病院⻭科
⻭科関係団体

他JDAT

市町村⾏政
保健師

災害医療

コーディネーター

災害保健医療チーム(JMAT等)として派遣
厚⽣労働省

県⾏政
医師

日本医師会
県医師会

DHEAT

⻭科医師

地域医師会

統括JMAT

薬剤師

日赤救護班

JMAT（医療）

JDAT⻭科支援

DPAT（精神）JDA-DAT(栄養)JRAT(リハビリテーション)

医師

県医師会

薬剤師(モバイルファーマシー)

病院他医療チーム

PT・OT・ST

県JRAT

災害支援ナース

NPO他医療チーム

看護師

看護師
事務職

⻭科衛⽣⼠

県⻭科医師会
県薬剤師会
県看護協会*3師会/4師会協定

県看護協会
県⻭科医師会

門井謙典，他．平成28年（2016年）熊本地震におけるJMATへの歯科医師参画の経緯とその活動．日本災害医学会誌28:69–76，2023，より引用改変（総説）災害歯科保健医療における病院歯科の役割，Hosp. Dent.(Tokyo) Vol.35(2), 2023 in press

多職種チームと ⻭科チームとの 連携
超急性期
歯科の
フェーズ

被災地での
歯科対応

急性期

亜急性期
医療ニーズから
保健フェーズへ

全診療所再開仮設診療所開設
避難所集約・
仮設住宅へ移行
地域医療の再生歯科支援開始応急歯科診療口腔衛生管理、歯科保健指導
災害関連疾病（誤嚥性肺炎）予防

JMAT

JRAT

歯科

歯科
多職種・地域資源

地域歯科保健の再構築※ 概念図であり、タイミングはこの限りではありません

多職種チームにおける歯科
DMAT

復興リハビリテーション

歯科

地域ささえ合いセンター

連携・情報共有

連携・情報共有

連携・情報共有

連携・情報共有

歯科保健医療歯科チーム 地域JDAT
先遣JDAT

支援JDAT
支援JDAT
支援JDAT
統括JDAT 支援JDAT
支援JDAT

地域JDAT© 2021 DPHD

図２：平成28年熊本地震後早期（2日～14日）におけるKTバランスチャートを用いた評価（n=24)

リハ

歯
科

水分・塩分
補給

手の清潔

食中毒
注意

体の運動

うがい
歯みがき

十分な
睡眠・休息

社会福祉協議会

DWAT

連携・情報共有慢性期栄養小山珠美（NPO法人口から食べる幸せを守る会），震災による避難所での二次的合併を回避する
KTバランスチャートを使用した包括的支援の実際，＜特集＞多職種で取り組む災害時の食支援 ，
地域保健 2017年11月号，第48巻6号，東京法規出版

マスク着用

薬剤
（体調管理）
妊産婦・乳幼児
特殊食品

災害時要配慮者に対する“「食べる」支援”の transdisciplinary approach• 特にフレイル予防、誤嚥性肺炎予防には、被災直後からの”「食べる」支援” が重要• それぞれの”「食べる」支援” が連携して補いあって、はじめて、安全かつ適切に栄養を確保しうる
保健所・保健センター、DHEAT
JMAT（日本医師会災害医療チーム）
JRAT（日本災害リハビリテーション支援協会）
医師、看護師、薬剤師など
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、など
DPAT（災害派遣精神医療チーム）
DWAT（災害福祉支援チーム）
精神科医師、精神保健福祉士、社会福祉士、介護福祉士、
公認心理師など
介護支援専門員など
JDA-DAT（日本栄養士会「食べる」機能から居住環境（調理環境、災害支援チーム）
食卓、食具、トイレなど）見た連携が必要
管理栄養士など
災害支援ナース、NPOなど
食料・水
食企業、運送 JDAT（日本災害歯科支援チーム）
日本災害医学会ニュースレター
歯科医師・歯科衛生士など
2022年11月号（災害歯科保健医療連絡協議会）

多職種での「食べる」支援における個人アセスメントと情報共有

対象
避難所で動いている人

評価
簡易な質問票でスクリーニング問題（－）

その他の被災者

対応

共有

セルフケア
指導のみ

自治体
保健所

問題（＋）

避難所で動けていない人（昼間も避難所でじっとしている人）問題（－）

JRATのリハトリアー
ジで「生活期リハ」「一般避難所【要観察】」「福祉避難所【要介護】」にあたる方々

改善

保健センター

必要ある領域が連携した画一的な評価と支援

災害対策本部
医師会

福祉避難所
介護施設
障害者施設
在宅の障害児者、要支援者、要介護者、直後から迅速な支援を行うためには？
→ 災害時にも機能を継続できる地域NST

問題（＋）

多面的なス
クリーニン
グシートで
総合的に

個別評価

歯科

看護

栄養

薬事

連携
問題（＋）

リハ

食材

医療

環境

歯科医師会
JRAT

報告
共有

JDA-DAT（栄養士会）
歯科衛生士会
その他関係者

中久木康一，災害支援とリハビリテーション栄養（1） 誤嚥性肺炎とオーラルフレイルの予防，日本リハビリテーション栄養学会誌第2号，99-101，2018年5月より改変

災害時の歯科保健医療対策～東京区部の被災時には？～• 令和6年能登半島地震におけるJDAT（日本災害歯科支援チーム）の派遣– 基本的な枠組みや制度の理解• 支援を活用できるかは受援にかかっている宮城県歯科医師会
仙南歯科医師会
宮城県歯科衛生士会

平常時の繋がり（地域包括ケアにおける介護福祉保健医療の連携）があって初めて、災害時における多面的な健康支援が可能になる！

– 創造的復興（Build back better）のためには、普段からの地域保健医療が多職種・多組織で包括的な連携のもとで行われていなければ、出口が無い• 足立区における災害対策– 地域防災計画– 協定

現地災害歯科コーディネーター
（現地支援活動コーディネーター）

JDAT 平常時・災害時
平常時• 研修と、体制整備• 地域の災害対策や防災訓練に積極的に参画

マネジメント
地域の人脈

災害時• 緊急災害歯科医
療や避難所等に
地域での歯科 おける口腔衛生を
被災時
保健医療提供 中心とした公衆衛体制の継続 生活動を支援• 地域の情報を繋ぐ• 必要時は支援チームの• JMATなどの医療派遣要請を提言
チームの歯科との• 現地支援活動コーディ
連携
ネーターとして受援

災害時歯科支援の引き継ぎへの流れ
災害発生
一時的に

地域への引き継ぎ
継続事業の立案

外部の歯科医師会、大学など 統一
方策

復興

再び、
地域へ

地域の通常化

地域支援
地域および近隣の有志・歯科医師会など
新たな地域
地域での「食べる」支援の連携と継続多職種連携

住宅
被災

避難所

ｓ 仮設住宅

復興住宅© 2023 DPHD

コーディネート
内外の人脈
地域JDAT活動
コーディネーター

情報

発災
JDAT統括コーディネーター

動かす

労力
質と量の安定JDAT

能登半島の先端の4市町村＝「能登北部」医療圏
⻭科診療所

人口

輪島市

12

22000

46％

珠洲市

5

12000

52％

能登町

5

14000

50％

穴水町

4

7000

49％

地域支援

外部支援
平常時
の地域
歯科医
療資源

現地災害歯科コーディネーター
（外部統括支援コーディネーター）

⾼齢化率（能登北部医療圏 歯科26、人口6万、高齢化率49％）（石川県 歯科477、人口111万人、高齢化率30％）効率的・効果的な支援に向けて• 平常時がなければ、連携はとれず、情報は入らず、伝わらない（都道府県で災害歯科保健医療連絡協議会を）• 「支援チームの仕組み」を被災前に知っておかなければ、 「支援チームの必要性」は判断できず、「支援チームのアレンジ」
もできない• 被災して余裕がなければ「必要性の判断」「支援チームのアレンジ」を目的としたＪＤＡＴ（統括・ロジ）を要請して欲しい• 出口戦略は、平常時からの地域保健医療の将来設計を参考に、地域の歯科診療所の意向を踏まえて検討するしかない• それとともに、歯科診療所および拠点（口腔保健センターなど）の防災／早期復旧が前提

災害時の歯科保健医療対策～東京区部の被災時には？～• 令和6年能登半島地震におけるJDAT（日本災害歯科支援チーム）の派遣– 基本的な枠組みや制度の理解• 支援を活用できるかは受援にかかっている– 創造的復興（Build back better）のためには、普段からの地域保健医療が多職種・多組織で包括的な連携のもとで行われていなければ、出口が無い• 足立区における災害対策– 地域防災計画– 協定「足立区地域防災計画」修正方針（案）について，令和5年度足立区防災会議，令和5年12月19日

「足立区地域防災計画」修正方針（案）について，令和5年度足立区防災会議，令和5年12月19日「足立区地域防災計画」修正方針（案）について，令和5年度足立区防災会議，令和5年12月19日「足立区地域防災計画」修正方針（案）について，令和5年度足立区防災会議，令和5年12月19日

足立区防災まちづくり基本計画 改定案 令和3年度～12年度

第1節初動医療活動
第２ 医療情報の収集伝達体制
１ 対策内容と役割分担

第1節初動医療活動
第３ 初動期の医療救護活動
１ 対策内容と役割分担

歯科診療所の被災状況や活動状
況等の把握
誰が？
どのようにして？
その報告はどこに？
どのようにして？

緊急医療救護所と、医療救護所との違いは？
医療救護の対象は、緊急医療救護所？医療救護所？在宅療養者？
「医療救護活動拠点」は、どこに設置予定？

足立区地域防災計画 第4部 災害応急対策計画 第７章 医療救護・保健衛生等対策

足立区地域防災計画 第4部 災害応急対策計画 第７章 医療救護・保健衛生等対策

第1節初動医療活動
第３ 初動期の医療救護活動
１ 対策内容と役割分担

足立区災害ポータルサイト 医療救護所一覧
施設名
福寿会足立東部病院
大高病院
東和病院
下井病院
綾瀬循環器病院
あやせ循環器リハビリ病院
苑田第三病院
梅田病院
寺田病院
いずみ記念病院
東京女子医科大学付属足立医療センター
東京北部病院
博慈会記念総合病院
敬仁病院
柳原病院
愛里病院
桜会病院
勝楽堂病院
井口病院
内田病院
足立共済病院
苑田第一病院
西新井ハートセントラルクリニック
西新井病院
東京洪誠病院
水野記念病院
福寿会舎人病院
等潤病院
あさひ病院

住所
梅島2-35-16
島根3-17-8
東和4-7-10
綾瀬3-28-8
谷中2-16-7
谷中3-12-10
伊興本町2-5-10
梅田7-1-2
扇1-20-12
本木1-3-7
江北4-33-1
江北6-24-6
鹿浜5-11-1
新田2-18-6
千住曙町35-1
千住東1-20-12
千住桜木2-13-1
千住柳町5-1
千住2-19千住2-39柳原1-36-8
竹の塚4-1-12
西新井本町1-12-8
西新井本町1-12-12
西新井栄町1-17-25
西新井6-32-10
谷在家1-8-14
一ツ家4-3-4
平野1-2-3https://bosai.city.adachi.tokyo.jp/hinan/iryoukyugo-ichiran.html

種別
その他
その他
災害拠点連携病院
その他
災害拠点連携病院
その他
災害拠点連携病院
災害拠点連携病院
その他
災害拠点連携病院
災害拠点中核病院
その他
災害拠点病院
その他
災害拠点連携病院
災害拠点連携病院
その他
その他
その他
その他
その他
災害拠点病院
その他
災害拠点病院
その他
その他
その他
災害拠点連携病院
その他

口腔外科
口腔外科

口腔外科

足立区地域防災計画 第4部 災害応急対策計画 第７章 医療救護・保健衛生等対策

第4節 二次保健医療圏の災害医療体制
1 医療対策拠点の設置

DCV
DCV

区東北部保健医療圏
荒川区
足立区
葛飾区

• 二次保健医療圏との連絡？分担？、都との連絡？分担？

平成29年12月

第5節 区市町村の災害医療体制
1 情報収集及び医療救護活動の統括・調整

東京都保健医療局 災害時医療救護活動ガイドライン（平成28年2月）
https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/iryo/kyuukyuu/saigai/guideline.html

東京都保健医療局 災害時歯科医療救護活動ガイドライン（平成29年12月）
https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/iryo/iryo_hoken/shikahoken/shiryo/saigaijigaidorain.html

区内の避難場所は３１か所

休日応急診療所
休日歯科応急診療所
竹の塚保健センター

東部保健センター
休日応急診療所
口腔外科

口腔外科

口腔外科

医師会館・休日応急診療所
江北保健センター
休日応急診療所
歯科医師会館口腔保健センター（障害児歯科診療）
千住保健センター

足立区 防災まちづくり基本計画 改定案

保健所／中央本町地域・保健総合支援課

薬剤師会館

足立区 防災まちづくり基本計画 改定案

第1節初動医療活動
第３ 初動期の医療救護活動
１ 対策内容と役割分担

第1節初動医療活動
第３ 初動期の医療救護活動
２ 業務手順足立区地域防災計画 第4部 災害応急対策計画 第７章 医療救護・保健衛生等対策

足立区地域防災計画 第4部 災害応急対策計画 第７章 医療救護・保健衛生等対策

第1節初動医療活動
第５ 保健衛生体制

第1節初動医療活動
第３ 初動期の医療救護活動
３ 詳細な取組内容（３）医療救護班等の編成及び対応
ア 応援医療救護班の活動拠点は、区医療部におく。
イ 医療救護班等の活動は、被災直後の超急性期においては、負傷者が多数発生した
災害現場等又は負傷者が殺到する病院等の近接地等に設置する緊急医療救護所を中心とする。
ウ 足立区医師会は、足立区内で震度６弱以上の地震が発生したときは、災害対策本部長からの要請の有無にかかわらず、自動的に自病院、又は自病院が被災した場
合は、周辺の病院や消防機関が設置する仮救護所・避難所等必要な所で、負傷者の応急救護活動にあたる。
エ 足立区医師会は、災害対策本部長からの要請に基づき、医療救護班を編成・派遣する。医療救護班の編成は、原則として医師１名、看護師１名、補助その他若干名を１班とする。また、災害対策本部長は、必要に応じて足立区歯科医師会に歯科医療救護班の派遣を要請する。
オ 足立区薬剤師会は、区から要請があったときは、迅速に緊急医療救護所に出勤し、足立区医師会医療救護班の編成下に入り、応急薬剤支援を実施する。
カ 東京都柔道整復師会足立支部は、区から要請があったときは、迅速に緊急医療救
護所に出勤し、足立区医師会医療救護班の編成下に入り、応急救護を実施する。

足立区地域防災計画 第4部 災害応急対策計画 第７章 医療救護・保健衛生等対策

歯科衛生士

２ 業務手順（１）区は、巡回健康相談等を行うため、保健師・管理栄養士その他必要な職種からなる保健活動班を編成して避難所等に派遣する。また、衛生監視職の職員による衛生・消毒班を編成し、衛生管理指導にあたる。
３ 詳細な取組内容（１）保健活動≪区（衛生部）≫
ア 保健所は、保健活動班を編成し、避難所、被災地内住居等を巡回し、区民の健康状況を把握し、妊産婦・乳幼児の救護、要配慮者相談等を実施する。
なお、保健活動班の編成は、状況にあわせて保健所長が必要とする職種、職員をもって構成する。
イ 保健活動班は、衛生・消毒班と連携し、避難所等の健康管理、感染症予防、栄養対策、口腔ケア対策、衛生管理に関する活動を行う。
ウ 保健活動班は、災害活動の方針決定に向けて情報を収集する。
エ 派遣職員の受入れ及び搬送体制の確立、並びに活動拠点の確保を図る。
足立区地域防災計画 第4部 災害応急対策計画 第７章 医療救護・保健衛生等対策

災害時の歯科医療救護活動についての協定書
DH会とは？
会員診療所のDHは？
用語の定義が？？？
区外は無い
等・・・

口腔健康管理災害時の歯科医療救護活動についての協定書 令和3年10月8日締結，足立区 公益社団法人東京都足立区歯科医師会

災害時の歯科医療救護活動についての協定書 令和3年10月8日締結，足立区 公益社団法人東京都足立区歯科医師会

足立区災害ポータルサイト

緊急医療救護所：
被災した傷病者のために開設される救護所（災害後3日間程度の開設）

足立区が大きく被災＝周辺も被災• 足立区歯科医師会の会員は足立区に留まれる・
参集拠点に入れるのか– 拠点は会館？
– 平日日中／平日夜間・休日• 東京都歯科衛生士会は足立区の支援をしてくれ
るのか– 東北ブロック「台東区・荒川区・足立区・葛飾区」– 勉強会の会場は「台東区三ノ輪福祉センター」– 令和 5 年度あだち区民まつり（10月8日）※ 区東北部保健医療圏＝荒川区、足立区、葛飾区

歯科の拠点は？

歯科の拠点の条件は？

• 多くの会員が共有している歯科診療室を拠点化するのがリーズナブル？

• （半）公共の場所での拠点 → 参集・物資管理・診療の全ての拠点となりえる• 拠点があればそこに本部を設置すれば歯科内の連携がとりやすい• 更に、他の保健医療関係の拠点と近ければ、多職
種・多組織連携も容易となる• 候補は、歯科医師会館／障害者歯科・休日夜間歯科診療所／公的医療機関の歯科診療所など• 支援活動には勤務歯科医師や歯科衛生士を活用しないと、歯科診療所が平常化できなくなる– 竹の塚保健センター・休日歯科応急診療所？
– 会館・口腔保健センター（障害児歯科診療）？

• バックアップは、病院の口腔外科にお願い？
– 東京女子医科大学附属足立医療センター（4人＋研6人）– 西新井病院– 博慈会長寿リハビリセンター病院（3人）

口腔保健センター＝ 災害時の歯科救護所の指定

保健医療福祉
調整本部
計画立案
集約

口腔保健
センター

集約

「高槻市地域防災計画」
令和3年2月https://www.city.takatsuki.osaka.jp/site/keikaku/1137.html

資料編 資料77 「第7 医療・保健衛生」
https://www.city.takatsuki.osaka.jp/uploaded/attachment/174
9.pdf

歯科救護所（２箇所）
高槻島本夜間休日応急診療所
高槻市立口腔保健センター

高槻市（中核市）人口35万人

災害時の歯科医療救護活動についての協定書 令和3年10月8日締結，足立区 公益社団法人東京都足立区歯科医師会

災害時の歯科医療救護活動についての協定書 令和3年10月8日締結，足立区 公益社団法人東京都足立区歯科医師会

第1節初動医療活動
第３ 初動期の医療救護活動
３ 詳細な取組内容

検死・検案は、歯科医療救護班なのか？
もしそうだとしても、足立区の協定には無い

第4節 二次保健医療圏の災害医療体制
3 地区医療救護班等の活動等

東京都保健医療局は、「地区歯科医療救護班の活動」に規定
しかし、「足立区歯科医療救護班」に活動指示を出すのは？
協定では「足立区」、地域防災計画では「災害対策本部長」
具体的な「トリアージの協力」は？

足立区地域防災計画 第4部 災害応急対策計画 第７章 医療救護・保健衛生等対策

具体的な「法歯学の協力」は？
ご遺体からの歯科所見採取？
生前情報提供のみ？

東京都保健医療局 災害時医療救護活動ガイドライン（平成28年2月）
https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/iryo/kyuukyuu/saigai/guideline.html

なお、本章は、区市町村の標準的な歯科医療救護活動について記載していますが、各区市町村が定める地域防災計画等が優先されます。
東京都保健医療局 災害時歯科医療救護活動ガイドライン（平成29年12月）
https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/iryo/iryo_hoken/shikahoken/shiryo/saigaijigaidorain.html

東京都保健医療局 災害時歯科医療救護活動ガイドライン（平成29年12月）
https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/iryo/iryo_hoken/shikahoken/shiryo/saigaijigaidorain.html

第２章 災害時歯科医療救護活動
第１節 災害時歯科医療救護活動の基本的な考え方
１ 災害時歯科医療救護活動
２ 第２章の位置付け

第２節 歯科医療救護班の活動
１ 歯科医療救護班の役割
２ フェーズによる活動内容

第３節 情報の収集・集約
１ 情報の収集・集約の必要性
２ 発災時から超急性期・急性期までの情報収集・集約
３ 亜急性期以降の情報収集・集約

第４節 歯科医療救護活動
１ 発災時から超急性期・急性期までの基本的な対応方針
発災時から超急性期は、区市町村の要請に応じて、地区
歯科医療救護班は、歯科医療を要する傷病者に対する応急歯科治療、トリアージの協力などを行います。

２ 亜急性期以降の基本的な対応方針

第５節 口腔衛生対策・災害関連疾病予防対策
１ 災害時における口腔ケアの必要性
２ 口腔ケアのための巡回活動
３ 口腔ケアのための巡回活動に必要な書類
４ 口腔ケアのための歯科保健指導の実際

第６節 身元確認作業
１ 身元確認作業の流れ
２ 身元確認作業の実務
東京都保健医療局 災害時歯科医療救護活動ガイドライン（平成29年12月）
https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/iryo/iryo_hoken/shikahoken/shiryo/saigaijigaidorain.html

ＶＶ

災害時の歯科保健医療体制
歯科医療活動平常
災害時の歯科保健医療体制

歯科保健活動歯科医療活動

今、困っている人

対象

今は、なんともない人

今、困っている人

あり

本人の
ニーズ

なし

あり

歯が痛い人
歯ぐきが腫れた人
通院中だった人
義歯破損・不適合の人

対象

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害など）有病者（糖尿病など）／障がい者
乳幼児・小児／妊婦

災害拠点病院
DMAT / JMAT
日赤 etc.

連携

自治体
保健所
保健センター etc.

全体が経過とともに痛みをとる
口腔感染症予防、むし歯予防、目的
移行的に回復していく
歯周病予防、誤嚥性肺炎予防
適切に食事ができるようにする
口腔ケア、口腔ケア啓発
応急歯科診療ためのマネジメント
やること
お口の体操、健康教育
歯科受診への調整
地域保健医療体制の回復
歯科医院・病院歯科の再開

自治体の歯科保健サービスの再開

歯科保健活動対象

今は、なんともない人

本人のニーズ
地域保健医療体制の回復

歯が痛い人
歯ぐきが腫れた人
通院中だった人
義歯破損・不適合の人
歯科医院・病院歯科の再開なし

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害など）
対象
有病者（糖尿病など）／障がい者
乳幼児・小児／妊婦
自治体の歯科保健サービスの再開

全体が経過とともに痛みをとる
口腔感染症予防、むし歯予防、目的
移行的に回復していく
歯周病予防、誤嚥性肺炎予防
適切に食事ができるようにする
口腔ケア、口腔ケア啓発
応急歯科診療ためのマネジメント
やること
お口の体操、健康教育
歯科受診への調整
災害拠点病院
DMAT / JMAT
日赤 etc.

連携

自治体
保健所
保健センター etc.

地域保健医療体制の回復
歯科医院・病院歯科の再開

自治体の歯科保健サービスの再開

歯科
診療所

スタッフ（とその家族を含む生活環境）を守る
歯科
診療所の歯科を通じて地域住民の健康を守ること
災害時要配慮者の口腔健康管理
業界団体（歯科医師会など）での相互支援
診療所の早期再開・口腔衛生用品の提供
避難所・福祉避難所・施設などへの訪問歯科保健活動

NHK 災害の備え 災害 その時どうする 2023.02.24
BCPとは･･･ あなたの企業は？どうやって作る？

NHK 災害の備え 災害 その時どうする 2023.02.24
BCPとは･･･ あなたの企業は？どうやって作る？

地域保健のContinuity Plan

トリアージ（仏Triage 選別）• 自分の管理している施設– 学校– 介護施設・障害者施設– 事業所• 避難所・福祉避難所• 在宅療養者

START法トリアージ• トリアージとは、災害発生時などに多数の傷病者が発生した場合に、傷病の緊急度や重症度に応じて搬送や治療の優先度を決めること• 災害時の医療救護においては、限られた資源（医療者や医薬品等）を効率的に活用することが必要

効率化 → 優先順位
4

生命反応がない、直ちに処
０黒 置・搬送をしても助かる見込みがない（ ≠ 死亡診断）

1

直ちに処置・搬送すれば、生Ⅰ赤 命が助かる見込みがあり、一刻も早く処置が必要（重傷）

START法トリアージ

2

生命に危険は無く、処置・搬Ⅱ黄 送を数時間、管理下にて待つことができる（中等症）

3

外来で処置が可能、もしくはⅢ緑 処置不要で、治療は他所に回すことも可（軽傷）医療 供給×需要 ミスマッチ対策• 効率化（医療の）– 傷病者のトリアージ– 病院情報の一元化• 医療を↑（ラピッド）アセスメント
病気の人や病気になりそうな人、その背景にある課題や問題等を迅速に把握する– 病院支援（インフラ、資器材、人材、薬剤etc.）– 広域医療搬送
効果的な対応には？
• 受診者を↓– 防災（地域・個人）– 避難所・地域における健康管理

供給×需要 ミスマッチ

医療資源

対策は？
• 効率化
• 医療を↑• 受診者を↓

傷病者数

被害想定の報道だけを見ていてはわからない「首都圏直下地震」被害想定（東京都，2022年5月25日）• 建物被害約19万4400棟、死者6148人、負傷者9万3435人
横浜市人口 378万人• 避難者約299万人、帰宅困難者453万人 大阪市人口 275万人• この10年で、建築物の耐震・耐火が進み、被害は軽減『地震直後には停電で人工呼吸器などが停止し死亡するおそれがあるほか、数日後からは車中泊によるエコノミークラス症
候群などによる死亡が、そして、１か月以
読売新聞
上あとには、慣れない環境での心や体のオンライン
2022/05/25
不調による自殺なども想定される』

災害時要配慮者（要援護者）

直接死 ＜ 災害関連死

平成25年6月 災害対策基本法改正

災害時要配慮者
防災施策において特に配慮を要する方（要配慮者）
避難行動要支援者

高齢者・有病者
身体・知的・精神障害者
乳幼児・妊産婦
外国人
旅行者
等

災害発生時の避難等に
特に支援を要する方
避難行動要支援者名簿の作成を義務付け

令和3年5月 災害対策基本法改正

個別避難計画の作成努力義務

2004年 新潟県中越地震
直接死 16人 ＜ 災害関連死 52人
2016年 平成28年熊本地震
直接死 50人 ＜ 災害関連死 223人

地域防災計画に定める
避難行動要支援者名簿掲載者の範囲

東日本大震災における災害関連死者の死亡時における生活環境
避難所

身体障害者
要介護認定を受けている者
知的障害者
精神障害者
自ら掲載を希望した者
難病患者
自治会、市区町村長が支援の必要を認めた者

その他

避難行動要支援者名簿及び個別避難計画の作成等に係る取組状況の調査結果，令和4年6月28日
https://www.soumu.go.jp/main_content/000822486.pdf

避難行動要支援者 ＜ 避難生活要支援者

仮設住宅（みなし仮設を含む）

その他・不明避難所・仮設住宅以外

熊本地震 震災関連死
死亡時の生活環境区分「在宅避難」の判断方法や備蓄品を知っている人における「備え」

亡くなった場所で最も多いのは自宅で約４割、そのほかに自宅等から病院等に搬送されて亡くなったのが24％あり、この両者で６割を超える。
一方で避難所で亡くなったのは５％未満である。すなわち災害関連死のリスクの高い人
は、避難所の外にいた。

「（在宅避難の）判断方法や必要な備蓄品などを知っている」と回答した人は23.7%(237名)。

出典：熊本地震の発災４か月以降の復旧・復興の取り組みに関する検証報告書、2021.4.9 報道発表。
鍵屋 一，自治体の防災マネジメント［73］避難所外避難者の支援を考える① ──災害関連死を防ぐ，
地方自治 2022.12.21

災害時要配慮者＝人口の4割「在宅避難の備えができている」人は2割弱–なかでも特に備えが不十分な備蓄品とは?
まいなびニュース 掲載日 2021/08/27 15:08
更新日 2021/08/27 15:16

ミドリ安全「災害避難と防災備蓄に関しての実態調査」
2021年8月11日～16日，インターネット調査
全国の20代〜60代男女1,000名(女性502名、男性498名、各年代200名)

歯科支援で最も緊急なもの？
• 遺体の身元確認も大切．でも生きている
人が生き延びることはもっと大切．
• 義歯がなくて食べられない人に義歯をつくるのも大切．でも義歯がなくても安全に栄養摂取できるものを供給し，二次被害を起こさないようにするケア（誤嚥性肺炎予防の口腔ケア）はもっと大切．
気仙沼歯科医師会 金澤洋先生

吉田穂波，災害時の母子を支えるために，地域保健 2022.7 P28

災害時の口腔ケア
時期
超急性期
～急性期

超急性期
～中長期

対象
有病者

要配慮者

場所

問題点

内容

対応者

徹底した
個別口腔ケアの提供

看護師，歯科衛生士，
歯科医師，
など

個別口腔ケ
ア・指導，
口腔ケア用品の提供

歯科衛生士，
歯科医師，
言語聴覚士，
介護福祉士，
など

病院

易感染性

福祉避難所／
高齢者・障害者
施設

介護力ダウ
ン，
ライフライン
ダウン

在宅

孤立（情報
不足，交通
手段不足）

口腔ケアの啓発，
口腔ケア用品の提供

歯科衛生士，
歯科医師，
保健師，
など

口腔ケアの啓発，口腔機能の維持・向上歯科衛生士，
保健師，など

急性期
～慢性期

一般

避難所

環境の不備
（洗面所，う
がい水，な
ど）

慢性期
～中長期

一般
要配慮者

応急仮設住宅災害公営住宅

孤立（情報
不足，交通
手段不足）

災害対策のキーワード• 普段通り• 普段をどこに設定するのか• いかに普段通りをキープするのか「歯科医院の防災対策ガイドブック」医歯薬出版 より改変

災害対応 →対策・防災
直接支援
被災者支援

支援者支援
間接支援

災害支援
地域支援
× 地域防災緊急援助

体制・準備

いつもの生活を取りもどす！
いつもの生活を続けられる
準備をしよう！

誰にでもいつでも健康で幸せに生活する
機会のある社会を

災害時こそ大切！
お口のケア<１>備えておくこと<2>自分でできること

動画で一般向けに平易につくられています（それぞれ6分ほど）
過去に災害時に地元
ケーブルTVで放映されたこともあります

活動要領・行動指針・規則
根拠法・協定共通書式・アクションカード
参考文献
日歯８０２０テレビ
障害研修ライブラリー
ｅラーニング

日歯会員の方は無料で受講できるはず
ぜひ、スタッフとともに、
ご視聴ください日歯Eシステム
生涯研修ライブラリー

共通書式
マニュアル
ポスター

共通書式などは全てこちらに載っています
歯科医師もこちらからご確認くださいhttps://www.jdha.or.jp/topics/jdha/c/501/general/月刊nico 2018年8月号

デンタルハイジーン 2018年1～4月

2024.3.31まで無料公開 https://www.ishiyaku.co.jp/pickup/20240111_info_01/20240112_07.pdf

医歯薬出版，2014年，3960円

一世出版，2015年，2200円

砂書房，2011年，3080円

医歯薬出版，2018年，7200円

令和4年度厚生労働行政推進調査 http://jsdphd.umin.jp/pdf/22IA2006.nkkk.booklet.4p.pdf

一世出版，2021年，2900円
クインテッセンス出版，
2016年，1980円

令和4年度厚生労働行政推進調査 http://jsdphd.umin.jp/pdf/22IA2006.nkkk.booklet.4p.pdf

平成30年度～令和4年度 JSPS科研費

http://jsdphd.umin.jp/pdf/19K10420.nkkk.4p.pdf

平成30年度～令和4年度 JSPS科研費

http://jsdphd.umin.jp/pdf/19K10420.nkkk.4p.pdf

日本災害時公衆衛生歯科研究会
http://jsdphd.umin.jp/

メーリングリスト
歯科医師会・歯科衛生士会、行政・保健所勤務など、災害時の保各種書式・パンフレット
健医療対応に関わる方々どなたで
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2015年6月15日発刊
一世出版
A3判 2000円

日本歯科衛生士会
協力

動画 5分
１カ月の活動の流れ
動画 10分組織的間の役割分担や準備

日本災害時公衆衛生歯科研究会
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