対策において、介護付きホームで働く看護師の意見や態度は、ケアのあり方に影響を与えやすいた
め、最後に説明したいと思います。
以前から、急性期病院から介護施設に転職してこられた看護師の主張がなかなか介護施設に馴染まな
い と い う 相 談 を 受 け て き ま し た。
新型コロナウイルスのまん延に伴い、そうした相談が増えたように思います。
そのため、介護付きホームでのケアに貢献してくださっている看護師の皆様に理解していただきたいことをまとめました。
問題解決モデルとストレングスモデル
病院の看護では、問題解決モデルを基本としています。これは短期間の入院生活において、問題となる疾患や障害を効率的に治療しメートル自力歩行可・ふらつきあする必要があります。例えば、「２め、ストレングスモデルにシフト

で は な く「 生 活 の 場 」 で あ る た

すようにホームや在宅は治療の場考え方です。しかし、図表3に示性が高まります。そのため、ナー低下が生じ、いよいよ転倒の危険対応を行っているとかえって筋力するホームや在宅では、こうしたいからです。しかし長期的に生活骨折は絶対に避けなければならな院を実現するためには転倒によるた対策を取ると思います。早期退適切なケース

り」という高齢者の状況を例に挙スコールやセンサーマットは早期れています。通常は、HbA1c※５２メートルくらいのところにおいの値は％未満で維持することがてそこまでは歩いてもらうようにのように安全に動いていただくかられる位置にいよう」などと、どしよう」、「ふらついたときに支えり、認知症や全身状態が芳しくな糖コントロール目標を低血糖のリスクがある場合は、血重要とされていますが、高齢者で％としたを優先しなければなりません。
％に上げることなに、ホームに入った途端、栄養摂のを好きなように食べていたの要があります。自宅では好きなも取より、食の楽しみを優先する必たり、食べさせてもらえないこと

り、食べなくなって低栄養に陥っ

続 け る と、 食 の 楽 し み が な く な

高いからといって食事制限をかけどが検討されています。血糖値が・取という言葉のもとにやや強制的に 腹 を 立 て て BPSD が 悪 化 す

い場合はに食事摂取を勧められるため、入る可能性もあります。こうした対また、食事についても、栄養摂居後に食欲が著しく低下する人も応はやはり本末転倒なのです。
医学会が提示している各種ガイいます。これでは本末転倒なのです。アルブミン値等が低く低栄養問題解決モデルもストレングス

ドラインなどの情報を集めて、介モ デ ル も 患 者・ 入 居 者 の た め をが疑われる場合でも、いつ頃からし、本人のタイミングで好みのも思った行動であり、どちらも重要

護付きホームにおける看護とはどのを食べられる体制を整えることです。問題解決モデルで考える看うあるべきかを考え、介護職員をが求められます。ある程度の期間、

護 師 を 否 定 し て い る の で は な く、低いのかを確認し、タンパク質が低栄養状態なのであれば、長期的病院での看護の考え方としては正多く含まれる食品のなかで本人がに改善する対策を検討する必要がしいのだけれども、今その人が治はじめとする多職種と共有していあり、そのためには強制によって療の場にいるのか、生活の場にい好んで食べられるものは何かなど食欲を低下させてはならないのでただきたいと思います。

す。一方で、食事制限が求められるのかによって考え方を柔軟にシを検討し、家族と協議をして準備る糖尿病については、日本糖尿病フトさせる必要があると理解して第98期流体工学部問後援会講演論文集：https://www.jstage.jst.

活用時の特徴げて考えてみましょう。問題解決学会や日本老年医学会で、高齢者

paper/archive/y2016/PA03192_01

いただければ幸いです。

一般財団法人日本老人福祉財団 佐倉〈ゆうゆうの里〉て早期退院を目指すために必要な型モデルでは、転倒リスクを重視に訪室して高齢者の動く様子を見

7の血糖コントロール目標が議論さ

介護付きホームは、認知症の人の生活の場の一つとして、とても期待されています。皆様のホームで、ケアの方向性を考える際のヒ日に伊東ントになれば幸いです。
月go.jp/article/jsmefed/2020/0/2020_OS03-16/_pdf/-char/ja※３／赤木富士雄、原賀勇壮、稲毛真一、秋吉浩三郎．
くしゃみによる※４

し、ナースコールを押すよう指導、守るために活用し「２メートルはきれば、人生の最期まで穏やかにできなければセンサーマットの設過ごせるのではないかと思ってい自分で歩けるのだから、車いすをさらに、この考え方は看護師だます。なお、家族に意見を聞くと置、移動は車いすを使用、といっけでなく、すべての職員で共有しある程度同じ方向を向くことがでて い た だ き た い で す。 専 門 性 にき も「 ご 家 族 は ど う 思 い ま す か 」

本人を主語にした話し合い

よって重視するポイントが異なると 聞 く の で は な く、「 ご 家 族 か ら介 ホ 協 で は、

美 緒 先 生 に よ る「 介 護 付 き ホ ー

手の立場に立つことをこころがけ、サービスの向上に取り組んでいます。

踏まえた治療の要点と展望．
日本老年医学会雑誌，55(1)，1-12，2018
アスピリットとし、ご入居者・ご家族に高い満足感をお持ちいただくこと、相※5／荒木厚、井藤秀喜：「高齢者糖尿病診療ガイドライン2017」をて恵まれた環境にあります。
「私にとってあなたはとても大切な人です」をケ部分があるため、何か問題があっ5気流がフェイス氏シールド周囲の流動に及ぼす影響，日本機械学会送れるよう取り組んでいきたいと思います。

ともに必要な状態にある人

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一般財団法人日本老人福祉財団 佐倉〈ゆうゆうの里〉は、歴史文化の街とし

週 刊 医 学 会 新 聞，2016.9.26：https://www.igaku-shoin.co.jp/
https://www.yuyunosato.or.jp/place/sakura/index.html※４／萱間真美、角田直枝，ストレングスモデルを始めよう！
（座談会）．
千葉県佐倉市鏑木町270-1 Tel:043-486-5577

content/12404000/000753776.pdf●介護・福祉職のケアと看護のケアが左右する状態）にある人

2016.9.26,医学書院の図8p32，協同医書出版社，2021と共に創意工夫しながら、安心のもと、生き生きとした生活がムで働く看護師のための研修」や、が交流の場を提供するだけではなく、ご入居者が主体となり、※２／山口晴保、伊東美緒、藤生大我，認知症ケアの達人をめざす．

先が見えないコロナ禍は続きますが、これからも、ご入居者

日には、盛 真知子 先生に主体性をさらに引き出すことができたと実感しました。私たち

引用文献

協力を得ることがコミュニティづくりには大切であり、必要で月ね、工夫しながら活動する様子が見られたことで、ご入居者の※ １ ／ 厚 生 労 働 省 ホ ー ム ペ ー ジ：https://www.mhlw.go.jp/

あることを学びました。

よる「やさしさを伝えるケア技術組みでしたが、仕組みを活用し、ご入居者自身が話し合いを重見て、ご本人だったらどう思いまに着目しました。趣味や得17コロナ禍で施設行事が開催できないことから始まった取りたときに、各職種のそれぞれの職盛んなため、その仕組み

11
コミュニティへのソフトランディングが可能となりました。

すか」と聞いてください。そうす

者主体のサークル活動がユマニチュード ®研修」を開催予

名中２０名、約６割の方がサークル活動に参加することができ、員が「私はこう思う！」と主張し当ホームでは、ご入居

定 で す。 詳 細 に つ い て は、 ホ ー

２６組のサークルが再開し、新しく入居されたご入居者は３２

ム ペ ー ジ か ら ご 確 認 く だ さ い。

者と話し合いながら活動を支援しました。その結果、３５組中●高齢で病を持ちながら暮らす人

ルなど、３５組のサークル●慢性期や療養期を支える方法としると、「私は長生きてほしいけど、居者同士が親しくなる交流の場を持つことができるのか、私た8を作り、新しく入居された方が参加しやすい方法など、ご入居効果が増す

セスメントし、悪化を防ぐ（予防する）

い方を尊重することで、治療やケアの●生命を脅かす問題やその可能性をア●その人自身の病気・治療との向き合ケア）を行う●場所を限定しない（病院・地域）（Needs)に基づいた問題解決（治療・に基づくケアプランがたてられるるため、迅速かつ的確な医療ニーズ

ちは考えました。

●急性期（治療やケアがその人の命を週刊医学会新聞,3192号,て、その人自身の意思・意欲（Wants)●急性期における危機を乗り越えす。開催が難しい今、施設行事に頼らず、どのようにしたらご入あうと意見がまとまりません。必ています。施設行事はご入居者同士が親しくなる交流の場で12いました。まず、感染対策に努め活動を再開できるようルール●慢性期疾患を抱えつつ生きる人●意識レベルが低下している状態の人

ツサークルや書道サーク

ストレングスモデル
問題解決モデルが入居しており、令和2年には32名の新規入居者をお迎えし本人は嫌って言うと思います」とと多くの方が集まる施設行事の開催は難しく、令和2年2月かを参考に一部修正が活動していましたが、コロナ禍のためにほとんどが休止して●感染症・創傷など意なことを活かしたダー

3 問題解決モデルとストレングスモデル
図表

らは中止や縮小開催が続きました。当ホームには450名の方ず、 本 人 を 主 語 に し て「 本 人 にこのコロナ禍の中、3密を避けるなどの感染対策を考慮するいった少し幅のある答えが返って運営に取り組んでいる、介護付きホームを紹介します。

とって苦痛が増えないだろうか」、か。本コラムでは、コロナ禍においても、工夫を凝らして日々のくることが多く、家族自身が本人居者のADLや日々の楽しみを、どのように維持すればよいの「本人が本当にそれを望んでいる外出の自粛等で、人や地域とのつながりが制限される中、ご入の気持ちや体験を考えるきっかけ徹底しながら、ご入居者へのサービス提供を継続しています。になります。

介護付きホームでは、新型コロナウイルス感染拡大防止対策をの だ ろ う か 」 と 考 え、 本 人 の 言

佐倉〈ゆうゆうの里〉

動、家族の意見、各職員の意見が地域とつなぐ 介護付きホーム

スペシャルレポート

Cross Point

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