日病薬誌

頻度の少ない副作用第巻 号（‑ ）年

医薬情報委員会
プレアボイド報告評価小委員会

複数の薬剤が処方されているなかで副作用を疑う時は，発生頻度の高い薬剤，薬理作用の強力な薬剤に思考が向いてしまう傾向にあります。患者には「副作用のないお薬はないんですよ」と説明するものの，副作用が少なく繁用されている薬剤については，副作用を疑うことも忘れたことがありませんか

原因薬剤としての可能性は低くとも，決してゼロにはなりません。今回の事例１〜３は，繁用されており副作用の頻度が低い薬剤について，事例４は漢方薬についての報告をご紹介いたします。基礎的な薬剤で副作用も少ないため，添付文書の内容に眼が向かないものですが，改めて添付文書の記載事項を精査することの重要性を認識させられる事例と思います。
《薬剤師のケア》◆事例１
薬剤師のアプローチ：症状から薬剤の副作用を疑った。

酸化マグネシウムにより徐脈が悪化したと考えられる回避した不利益：徐脈の悪化事例です。酸化マグネシウムは便秘に繁用される薬剤で患者情報：80歳代，男性あり，腎機能が低下していなければ高齢者にも安心して肝機能障害（−），腎機能障害（不明），副作用歴（−），

使用でき，副作用も少ないと認識されがちです。副作用

アレルギー歴（−）の項目には「徐脈」の記載はありませんが，慎重投与の原疾患：気管支喘息，心不全，脳血栓症

項目には『心機能障害のある患者（徐脈を起こし，症状合併症：なしが悪化するおそれがある）』と記載されています。ペース

処方情報：

メーカーの装着を患者は拒否しましたが，もし患者が装２g/日着を希望していれば，QOLへの影響は大きかったと考え

H15.3.11〜H16.5.13

られます。徐脈の悪化を予防できただけでなく，医療費アスピリン錠（100mg)

１錠/日 H15.8〜の削減，QOLの改善にも貢献できた１例です。

センナエキス錠（80mg)

２錠/日 H15.3以前〜

センノシド錠（20mg)

２錠/日 H16.1〜

酸化マグネシウム

フルニトラゼパム錠（１mg) １錠/日H15.11.17〜H16.4.12
テオフィリン徐放錠（100mg) １錠/日 H16.4.6〜26◆事例２
薬剤師のアプローチ：
患者面談を基に副作用の可能性を指摘し，薬歴聴取により代替薬を提案し副作用の重篤化を予防した。

臨床経過：回避した不利益：嘔吐

４/８

患者情報：11歳，男性

心拍数42回/分と徐脈出現

４/14 ホルダー心電図にて洞不全症候群認める
４/22 dl‑塩酸イソプロテレノール徐放錠（45mg/日）
投与開始
４/22 心拍数48回/分，dl‑塩酸イソプロテレノール徐放錠効果なし。ペースメーカーを検討する（患者が拒否）
５/13 心拍数54回/分

肝機能障害（−），腎機能障害（−），副作用歴（＋）
テオフィリン，アレルギー歴（＋）テオフィリン
原疾患：慢性中耳炎
合併症：アレルギー性鼻炎，滲出性中耳炎
処方情報：
ソルデム3AG

500mL/日【病棟薬剤師】 薬物療法の経過と徐脈の原因を25mg/日

再考。酸化マグネシウムを心機能障害のあ

塩酸セフカベンピボキシル錠（100mg)

る患者に投与した場合には，徐脈を起こし３錠/日

症状が悪化する可能性のある旨を主治医に提言。
【医師】 酸化マグネシウムを中止。
５/13 心拍数78回/分と著明改善

12.1〜8

カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム注
12.1〜812.5〜9

カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム錠（30mg)
３錠/日

12.7〜11

塩酸ベネキサートベータデクスカプセル
２カプセル/日

12.12〜15

トラネキサム酸カプセル

３カプセル/日

12.12〜15

プロピオン酸フルチカゾン吸入200 〜10.27 10.30〜

臨床経過：

キシナホ酸サルメテロール50〜10.27 10.30〜

12/１

鼓室形成術を施行

ホスホマイシン６錠/日

10.30〜11.12

12/７
12/９

鼻腔出血が出現，
カルバゾクロムスルホン酸ナト

ラックビー

３g/日

10.30〜11.12

リウム錠にて経過観察

アドソルビン

1.5g/日10.30〜11.12

カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム錠の服用

タンニン酸アルブミン

1.5g/日10.30〜11.12を開始してから嘔吐が出現，母親の判断で２日間カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム注（100)
1A/日

10.27〜30

塩酸ラニチジン注（100) 2A/日

10.27〜30

服用したのみで服薬中止
12/12 鼻腔出血が持続【病棟薬剤師】 以前に近医にて鼻腔出血にトラアルギン酸ナトリウム内服液
75mL/日ネキサム酸錠が処方され，嘔吐などの副作用なく症状軽減した情報を入手，主治医に45mL/日

トラネキサム酸の処方を提案。
【医師】 トラネキサム酸カプセルを処方。

10.27〜11.14

アルギン酸ナトリウム内服液
11.15〜

臨床経過：10/27 消化管出血で入院，出血場所不明。輸血，塩酸ラ

12/15 鼻腔出血傾向は軽減

ニチジン注，カルバゾクロムスルホン酸ナトリウ《薬剤師のケア》

ム注の点滴，アルギン酸ナトリウム内服液の内服

カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム錠により嘔吐がを開始（10/27〜29絶食）

発現したと考えられる事例です。止血剤として副作用が少ない安心して使用できる薬剤ですが，悪心・嘔吐の発10/28〜排便回数３〜４回/日

生頻度は0.1％未満と添付文書に記載されています。患者

11/６〜排便回数７〜10回/日に増加。水様便，便失禁あり

面談により，過去の鼻腔出血時に服用し副作用を発現し11/７なかったトラネキサム酸の情報を得ることができたことが代替薬の処方提案につながっています。患者面談の重患者が薬の多いことを気にしていることから，看護師より服薬指導の依頼あり

11/14 【病棟薬剤師】 下痢を悪化させている原因薬剤としてクエン酸モサプリド，アルギン酸ナ要性を考えさせられる事例です。

トリウム内服液を医師に提言。
11/15 アルギン酸ナトリウム内服液45mL/日に減量，◆事例３

排便回数４〜６回/日に減少

薬剤師のアプローチ：
患者から相談を受け，アルギン酸ナトリウム内服液に

11/16 下痢から軟便に改善傾向あり

よる副作用の可能性を指摘し，副作用の重篤化を予防し11/18 下痢なし，軟便のみた。

11/21 退院回避した不利益：下痢《薬剤師のケア》
服用薬が多いのに加え，アルギン酸ナトリウム内服液

患者情報：77歳，女性
肝機能障害（−），腎機能障害（＋），副作用歴（−），

を１日５回服用することに患者は苦痛を感じていました。

アレルギー歴（−）

また，激しい下痢については10/30〜11/12までの治療に原疾患：消化管出血もかかわらず改善がみられませんでした。アルギン酸ナ

合併症：原発性アミロイドーシス，喘息

トリウムはカルボキシメチルセルロースと同様に吸水性

処方情報：の緩下作用があり，下痢を起こすことがあります。アル

ジピリダモール錠（100)〜10.27 10.30〜

ギン酸ナトリウム内服液のインタビューフォームにはクエン酸モサプリド（5)〜10.27 10.30〜

1.5％の頻度で発生すると記載されており，決して低い頻ロサルタンカリウム（50)〜10.27 10.30〜

度ではありません。アルギン酸ナトリウム内服液の減量ラベプラゾールナトリウム（10) 〜10.27 10.31〜

により副作用の重篤化を予防しています。

フロセミド（40)〜10.27 10.30〜

スピロノラクトン（25)〜10.27 10.30〜◆事例４

アロプリノール（100)〜10.27 10.30〜

薬剤師のアプローチ：

ブロチゾラム（0.25)〜10.27 10.30〜

降圧剤の効果が市販の漢方薬により減弱されている可能性を検討し対処した。

れた。循環器内科の担当医と協議の結果，回避した不利益：降圧効果の減弱

腰痛・肩痛がひどい時のみ服用するように

患者情報：75歳，男性患者に連絡した。

肝機能障害（−），腎機能障害（＋），副作用歴（−），

H14/４/24 血圧124/74。腰痛・肩痛については整形外科にて治療することになり，痛散湯は服用

アレルギー歴（−）

を中止していたとのこと

原疾患：高血圧症
H15/１/１

合併症：高血圧性腎症

痛 散 湯 の 服 用 を 中 止 後，血 圧120〜130/70〜80で安定

処方情報：
アムロジピン錠

5mg/日

H12.1.19〜

ロサルタン錠50mg/日

H13.3.16〜《薬剤師のケア》
漢方薬や食品（特定保健用食品や栄養機能食品など）であっても，医療用医薬品の効力に影響を及ぼすものも臨床経過：
H14/１/16 収縮期血圧は高いものの，血圧140/70程度で安定多く存在します。今回はマオウに含有されるエフェドリン量が血圧を上昇させ得るに十分なことを推測し ，医師

H14/２/13 血圧144/76に提言しています。OTCや食品に関しては，含有していH14/３/13 血圧158/82。投薬の際に「最近，腰痛・肩る成分や作用の調査が困難なことも少なくありません。

痛があり，１ヵ月前から市販の漢方薬（痛これらの情報の入手に関して薬剤師が役割を担うことも散湯20g/日）を服用している」ことが判明

重要ですが，まずは患者が服用している薬剤の効果と安【薬剤師】 痛散湯20g/日はマオウ３ g を含有し全性に影響を与える可能性の有無について，患者から情ており，マオウに含有されるエフェドリン報を得ることが重要です。患者面談の重要性を考えさせ量は約20〜50mgと推定された。痛散湯の服られる事例です。

用による血圧上昇の可能性が十分に考えら＊日本薬局方にはマオウを定量する時，エフェドリンおよびプソイドエフェドリン0.7％以上を含むと規定れている。また，メーカーに問い合わせたところ，輸入されているマオウには最大で約２％の総アルカロイド（そのうちエフェドリンおよびプソイドエフェドリン含量として80％以上）を含有するとの報告があった。