記載例 Ver.1 2022/05/26

（様式１）

教員個人

調書

コメントの追加 [人事1]: ◆任期の定めを外す審査であっても講座内で書類を十分に確認したうえで提出する。

履
フリガナ

アカギ タロウ

氏 名赤城 太郎

歴性別

国 籍
月額基本給男書

生年月日（年齢）

現住所千円

昭和 XX 年 XX 月 XX 日 （満 X 歳） コメントの追加 [人事2]: ◆教員個人調書はすべて和暦
コメントの追加 [人事3]: 外国籍である場合にのみ国名を記○○県○○市○○町１－１－１載してください。

学

歴年 月

事

コメントの追加 [人事4]: 記載不要項

平成○年○月○○大学○○学部卒業

コメントの追加 [人事5]: 要領(3) 「学歴」の欄について

平成○年○月○○大学大学院○○研究科○○学専攻博士課程修了（博士（○○））（甲○○号）

を参照「△△の研究について」◆学位論文名を記載するのは博士論文のみ

職歴年 月

事

項

コメントの追加 [人事6]: 要領(4)「職歴」の欄について を

平成○年○月

日本学術振興会特別研究員（ＤＣ）参照

平成○年○月㈱○○研究所研究員（平成○年○月まで）◆ＴＡは記載しない

平成○年○月研究者としての外国の大学や研究機関等への留学歴についても記載（平成○年 12 月まで）

平成○年○月○○大学○○学部講師（平成○年○月まで） ○○概論，○○実習

コメントの追加 [人事7]: 過去における教員組織審査におい

令和○年○月群馬大学教育学部 講師（令和 2 年 3 月まで）て教員の資格があると認められた場合には，当該審査に係

令和 2 年 4 月

群馬大学共同教育学部 講師(現在に至る）

る時期，大学の名称，職位及び担当授業科目の名称（大学

学 会 及 び 社 会 に お け る 活 動 等
現在所属している学会院にあっては，判定結果を含む）を記載してください。

日本○○学会，△△学会

コメントの追加 [人事8]: ◆教育学部と共同教育学部を分け

年 月

事て記載

項

平成○年○月

日本○○学会評議員（平成○年○月まで）

コメントの追加 [人事9]: 要領(5) 「学会及び社会における平成○年○月

日本○○学会認定 ○○専門医（第○○○号）（平成○年○月まで）活動等」の欄について を参照

令和○年○月

日本○○学会 編集委員（現在に至る）
賞

罰

年 月

事

平成○年○月○○学会○○賞 受賞
現

勤

務

項

先

○○大学

職名
講師

在の職

務の状

況

学部等又は所属部局の名称

勤務状況
学部：○○演習，○○概論
大学院：○○内容研究○○学部

コメントの追加 [人事10]: ◆ ， 、 は書類内で統一されていればどちらでも可能

設
勤

務

先

職名

置

後の職

務の状

況

学部等又は所属部局の名称

コメントの追加 [人事11]: 記載不要
勤務状況

上記のとおり相違ありません。
令和○年 ○月 ○日
氏名赤城 太郎 印

記載例 Ver.1 2022/11/07

（様式２）

教

育研

究業

績

書
令和 ○年 ○月 ○日

氏名 赤城 太郎
研

究分野研 究 内 容 の キ ー ワ ー ド

内科系臨床医学 ○○学 ○○学
教

育上○○○ △△△ □□□の能力

事項に関す年月日る事項

概要１ 教育方法の実践例
1)

コメントの追加 [人事1]: 「事項」の項には，各区分に該当する教育上の能力及び職務上の実績に関する事項を○○を取り入れた授業実践

平成○年○

実践している講義

月 1 日〜現・「○○○概論」（◇◇大学）

在過去から現在まで簡潔に記載してください。
コメントの追加 [人事2]: 「年月日」の項には，当該事項に係る実施時期，発表時期，従事期間等を記載してくだ・「○○○特論」（△△大学）

さい。

2）LMS を活用した事前課題，授業資料，授業外フ

平成○年○ィードバック

月 1 日〜現コメントの追加 [人事3]: 「概要」の項には，当該事項に実践している講義

在係る内容の概要のほか，当該活動における地位や役割，・「○○○概論」（◇◇大学）成果も記載。

・「○○○特論」（△△大学）

コメントの追加 [人事4]: ◆教育方法の実践例では、大学

3）○○試験対策としての授業外指導

平成○年○の授業内外における取り組みを記載する。

月 1 日〜現在２ 作成した教科書，教材

コメントの追加 [人事5]: 要領「2 作成した教科書，教『○○の理論と実践』の分担執筆

平成○年○○○向けのテキストとして分担執筆。

材」の例

月○日第○章「◇◇◇◇」を担当。

授業や研修指導等で使用する著書，教材等を記載。◆小
中学校等の教科書作成はここでは記載しない。

○○講義用のビデオ教材の作成

平成○年○月○日

３ 教育上の能力に関する大学等の評価

コメントの追加 [人事6]: 要領 「3 教育上の能力に関群馬大学

令和２年 4「○○○」における学生評価

月 1 日〜令ベストティーチャー賞受賞「○○」「◇◇」「○◇」の評価項目いずれも「現 する大学等の評価」
状で良い」もしくは「特に良い」と回答されていた。 ○学生による授業評価，教員による相互評価等の結果を

和 3 年現在記載する。

平成○年○○本学における自己点検・評価での評価結果は記載しな

月い。

４ 実務の経験を有する者についての特記事項
平成○年○月○日
５ その他の実績
平成○年○月○日
職事項

務上の実

績に年月日

1

関する
概事

項
要記載例 Ver.1 2022/11/07（様式２）
１ 資格，免許

コメントの追加 [人事7]: 「1 資格，免許」 を参照

○○免許

平成○年○

免許証番号第○○○○号（発行機関名）

月○日
小学校教諭選球免許◆教員免許を記載する場合には発行した自治体を必ず記載する。専修免許の場合には 1 種免許の記載は不要。

平成○年○

平○○専修第○号（○○県教育委員会）◆運転免許状は記載しない。

月○日
中学校教諭二種免許（国語）

平成○年○

平○○中二種第○号（○○県教育委員会）

月○日
２ 特許等
○○装置

○年○月○日出願 特許第○号 △△と共同

平成○年○月○日

３ 実務の経験を有する者についての特記事項○○審議会の委員

平成○年○○○審議会において，○○委員として○○した。

月～平成○年○月
４ その他
研
著書，学術論文等の名称

究業

績等に関す

単著・発行又は発行所，発表雑誌等

共著の別

発表の年月

又は発表学会等の名称

共著

2016 年 5 月

○○出版

る事項
概

要

コメントの追加 [人事8]: ◆ここから西暦（著書）
１ ◇◇の○○入門

第○章『○○△△（編著），○△○△，◇◇○，』 本人氏名，○○△，△△○○

共著

2018 年 8 月△△出版会
第○章『△△○○，○○○○（編），本人氏名 他』 12 名（PP.○−○）
3 ○○にみる△△の発2020 年 4 月○○書店(全 196 ペー

共著

2022 年 4 月

○○社

本人氏名

第△章第○節『

コメントの追加 [人事11]: ◆提出する業績（書籍、論文）料提出。
コメントの追加 [人事12]: ◆共著・分担執筆の場合には、ジ)

4 ○○診断法章の題目でなく）のみでは、発行の月がわからない場合は、月が記載の資単著達い。その他で記載。
コメントの追加 [人事10]: ◆共著では書名を記載（執筆（PP.○−○）
2 ○○の基本と実践

コメントの追加 [人事9]: ◆翻訳書は著書では記載しな○○△△（編著），○△○△，◇◇○，

この欄で執筆した章等の題目を記載する。

』 本人氏名，○○△，△△○○（PP.○-○）
第○章第△節『』

コメントの追加 [人事13]: 次の順序で記載してくださ（PP.○-○）（学術論文）
1

Teaching

education:analysis

health共著

2019 年11 月

thematicof

European Journal of○○○ Education，78

early

い。
ア 欧文，和文の順
Ken GUNMA, Haruna ASAMA, Taro AKAGI, and イ 新しいもの（現在）から過去の順
Toru OTA．
ウ 同一年では単著（又は筆頭著書），共著の順（PP.○-○）◆商業誌に発表したものは含めない

career teacher’s◆博士の学位論文は、他の業績としてダブルカウントにexperiences．（査読ならないようならば掲載が可能。また任期を外す審査の付）
2

際には掲載可能。
Academic

engagement

staff
in

education for ○○○共著

2008 年 2 月

American Journal of

Taro AKAGI, Ken GUNMA, Haruna ASAMA ,○○○ Education，99

and Toru OTA．

（PP.○-○）

コメントの追加 [人事14]: ◆英文タイトル：はじめの単語頭文字のみ大文字
コメントの追加 [人事15]: 英文名前は、personal name（頭文字のみ大文字） → family name（すべて大文字）で。
コメントの追加 [人事16]: ◆3 名以上では , and を入れる。

2

記載例 Ver.1 2022/11/07（様式２）
3 ○○○における△△

単著

2021 年 3 月の検討（査読付）

4 ◇◇における○○に◇◇研究，第○号（PP.

本人氏名

コメントの追加 [人事17]: ◆PP．は大文字で○-○）共著

2020 年 3 月

関する実験的研究◇◇教育実践研究，第○△○△，◇◇○，本人氏名，○○△，△○号（PP.○-○）△○○

The15th

コメントの追加 [人事18]: キ 学会発表については，国Ken GUNMA, Haruna ASAMA, Taro AKAGI, and 際学会と国内学会に分けてください。なお，特別講演，

International

Toru OTA．

（その他）
学会発表
1 A Study of○○○―2019 年10 月

in Japanese Teachers．

Conference of IAESS

発表は記載しないでください。ただし，国際学会あるい2019 (Germany)
2 ◆ Teaching healtheducation:
analysisthematicofearly―

2018 年 6 月

The19thAnnualConference of theEuropean Society for

教育講演，シンポジウム等の発表のみ記載し，一般演題は外国における学会での一般発表は記載してください。

Taro AKAGI, Ken GUNMA, Haruna ASAMA ,and Toru OTA．

コメントの追加 [人事20]: 学会発表等の場合は「－」を記載してください。

career teacher’s

Educational

コメントの追加 [人事19]: ◆英文では最後に . ピリオ

experiences．

Sciencesド表記(The Netherlands)

コメントの追加 [人事22]: ◆英文では最後に . ピリオ
ド表記
コメントの追加 [人事21]: ◆開催地は、国名？ 都市名？（検討中）3

（様式３）

科学研究費補助金等の受給状況（番号、年度、研究費の名称、補助を受けた研究課題名、代表・分担、金額）［受給年の新しいものから順に記載］

１．20XX年度～20XX年度 基盤研究(C)「○○○○を利用した△△△△関する研究」（代表） YY,YYY千円
２．20XX年度～20XX年度 基盤研究(B)「○○による××の解明」代表者○○（分担） YY,YYY千円（分担Y,YYY千円）
３．20XX年度～20XX年度 受託研究 科学技術振興機構（さきがけ）「○○を利用した△△の促進」（代表） YY,YYY千円
４．20XX年度～20XX年度 共同研究 （株）○○ 「○○に関する研究」
56：YY,YYY千円

別様その他の履歴・業績等【研究業績等関する事項】（実技）
1999年8月8日 第100回全国高等学校総合体育大会陸上競技大会 男子100ｍ
2002年6月6日 第100回日本陸上競技選手権大会 男子100ｍ 3位【教育上の業績】
1998年4月～2000年8月

2位○○大学○○学部において「○○学」担当（非常勤）【義務教育諸学校又は高等学校等での指導経験】
2001年4月～現在 ○○市立○○中学校において「○○」「○○」担当，及び「進路指導主任」「１年生学年担当主任」「生活指導主任」を担当