令和６ 年 ４月開 始
山近記 念総 合 病院

初 期 臨床 研修 プログ ラム

医 療法 人尽誠 会

山 近記 念総 合病 院

（令和５年４ 月

改定）

山 近 記念総合病院
目

初 期 臨床 研修 プ ログ ラ ム

次・山近記念総 合病院

初期臨床研修プログラムの概要

・内科プログ ラム（循環器内科を含む）
・外科プログ ラム（脳神経外科を含む）
・救急プログ ラム
・麻酔科プロ グラム
・精神科プロ グラム（国府津病院）
・小児科プロ グラム（小田原市立病院）
・産婦人科プ ログラム（小田原市立病院）
・地域医療プ ログラム（富田医院）
・整形外科プ ログラム
・泌尿器科プ ログラム
・一般外来

山近記念総合病院

初期臨床研修プログラムの概要

Ⅰプログラムの名称
山近記念総合病院初期臨床研修プログラム（以下初 期臨床研修プログラム）

Ⅱ

プログラムの目的と特徴（１）医師としての人格を涵養し、将来 の専 門性にかかわらず、医学・医 療の社会的ニーズを認識しつ つ、日常診療において頻繁に 遭遇 する病気や病態に適切に対応 できる
よう、プライ マリ・ケアの基本的診療能力（態度・技 能・知識）を身につける。
（２）１年次に基本的必修領域の内科、 外科 、救急部門の研修を通じて基 本的診療能力を高め、研修２ 年目の研修科目において、一 般外 来を含む基本的診療科の研修 と、他院における精 神科、産婦人科、小児科研修を行うこと とする。
（３）研修科目は、以下の通りとする。
１年次
・オリエンテ ーション
・内科（24 週）
・外科（12 週）
・救急部門（ 8 週）
・麻酔科（4 週）
２年次
・地域医療（ 4 週）（富田医院）
・救急部門（ 4 週）・小児科（4 週）（小田原市立病院）
・産婦人科（ 4 週）（小田原市立病院）
・精神科（4 週）（国府津病院）
・内科・外科 ・救急・一般外来
・整形外科・ 泌尿器科等選択科目（8 週）Ⅲプログラム責任者の氏名プログラム責任者 ： 山近Ⅳ

大輔（やまちかだ いすけ）

プログラム指導者と連携施設（１）基幹施 設（基幹型臨床研修病院） 山近記念総 合病院
統括責 任者 医療法人尽誠会
理事長 杉田輝地
責 任 者 研修管理委員会委員長
山近大 輔（副理事長）
副 責 任 者 研修 管理委員会副委員長 久保田光博（院長 ）（２）連携医 療機関等
小田原 市立病院
平吹 知雄（部長：産婦人科）
小田原 市立病院
松田 基 （副院長：小児科）
国府津 病院
山田 聡敦（院長：精神科）
富田医 院
富田さ つき（院長）1Ⅴ

研修プログラムの管理運営（１）山近記念総合病院 研修管理委員会
山近記念総合 病院における本プログラムの 管理 運営は、山近記念総合病院に 設置される研修管理委 員会が行う。研修管理委員会 は、 山近記念総合病院卒後臨床研 修委員会の構成員と外 部委員である伊藤進医師（小田原医師会）、連携施設である小田原市 立病院、国府津病 院、富田医院における研修実 施担 当委員が管理運営する。山近 記念総合病院の各科の 指導医は、各科のプログラムを参照すること 。各科 の研修に入る前には、
全研修医は共 通のオリエンテーション予定表により研 修を開始する。
（２）山近記念総合病院 研修管理委員会の構成員
管理者
杉田 輝地 理事長
外科（山近 記念総合病院理事長）
委員長
山近 大輔 副理事長 プロ グラム責任者（山近記念総合 病院）外科・救急委 員
久保田光博 病院長
副プログラ ム責任者（山近記念総合病院）外科
金谷 剛志 医局長
外科・救急 担当（山近記念総合病院）
清水 功
科長
麻酔科（山 近記念総合病院）
佐藤 誠
外科・救急 部門（山近記念総合病院）
新井 遊
内科・救急 部門（山近記念総合病院）
高間 拓郎
循環器内科 ・救急部門（山近記念総合病院）
川村孝一郎 科長
整形外科・ 救急部門（山近記念総合病院）
柴田 將良 科長
脳神経外科 ・救急部門（山近記念総合病院）
葛西 勲
副院長
泌尿器科（ 山近記念総合病院）
平吹 知雄 部長
産婦人科（ 小田原市立病院）松田 基
副院長
小児科（小 田原市立病院）
山田 聡敦 院長
精神科（国 府津病院）
富田さつき 院長
地域医療（ 富田医院）（外部委員） 伊藤 進
小田原医師 会顧問
西郷千代子 看護部長 （山近記念 総合病院）
事務局
望月 稔之 事務長
（山近記念 総合病院）（３）教育講演プログラム
年間を通じ、 各科のプライマリ・ケアにつ いて 、指導医と当院常勤医師によ るレクチ
ャーを実施す る。加えて、種々のテーマによる全職員 向けの講演会にも出席をする。
（医療安全・ 感染対策・倫理・CPC 等）（４）当直体制
研修医は、当 直研修を行う。内科、外科を 中心 となるが、年間を通じて整形 外科、脳神経外科につ いては各科の指導医が当直日 に一 緒に当直し、当該診療科のプ ライマリ・ケアを研修 する。
（５）外来業務
外来の研修は、内科及び外科の研修と救急研修 が主となる。
（６）教育内容
研修医に対し ては、専門知識のみを教える ので はなく、医師に共通に必要な 事項（安全管理や医療 面接など）について初期臨床研修時に経 験させることを重視する。

2

Ⅵ

募集定員及び採用の方法（１）基幹型臨床研修病院としての募集定員

各 学年２名（２）応募方法
下記の必要書 類を期日までに提出すること。
履歴書、卒 業（見込）証明書、成績証明書、健康診 断書（学校実施のもので可）（３）応募時期
締切 令和５ 年９月（予定）、選考日

令和５年 ９月（予定）（４）選考方法
小論文及び面 接にて行う。面接は、個人面接を予定。
（５）初期臨床研修マッチング
参加する
Ⅶ

教育課程
本プログラム による初期臨床研修は、医師 国家 試験合格者に対して、毎年４ 月１日より開始するも のとし、研修期間は２年間と する 。研修開始前にオリエンテー ションとして、院内諸 規定、施設設備の概要と、電 子カ ルテシステム利用法、文献検 索、医師以外の部門（ 看護部、検査室、など）によ りオ リエンテーションを受けると ともに、各部門の実習 を行うことによりコ・メディカルの業務 内容に理解を深める。

Ⅷ

研修評価
研修評価は研 修医が自己評価したものに対 し、 指導医が評価を行う。２年間 の研修が修了した後に おいては、卒業臨床研修委員 会に おいて評価を行い、満足すべ き研修を行い得た者に 対して「初期臨床研修修 了証」を交付する。将来的には、EPOC の使用を考えている。

Ⅸ

プログラム終了後の進路
初期臨床研修 プログラムを終了した者のう ち、 希望者は所定の手続きと選抜 審査により、専修医（外科）として後期臨床研修 プログラムに進むことができる。研修期間は、
初期臨床研修 プログラム終了後の３年間とし、募集定員は １名/年とする。当院の 外科
専修医研修コ ースは、研修期間中に外科学 会認 定医試験を受験し認定医とな ることを目標とする。 終了後の進路として、希望者 のう ち選考審査合格者は当院スタ ッフとして採用する。

Ⅹ

研修医の処遇
（１）身分
「常勤」
（２）給与
山近記念総合病院給与規定により支 給（月４回程度の当直料は別途支給）
１年次 月額 給与 ３２０,０００ 円
年間賞与 １,２８０,０００円
２年次 月額 給与 ３５０,０００ 円
年間賞与 １,４００,０００円
当直料 年次 を問わず ２０,００ ０円/回
なお、協力施 設における研修期間においても、当院か ら給与を支給する。
（３）社会保険、労働保険
健康保険、厚 生年金、雇用保険、労災保険への加入
3

（４）宿舎医師寮
宿舎費用有り
本人負担２０,０００円/月～（給 与より控除する）（５）院内の研修医室有り（６）勤務時間及び休暇
勤務時間
８時３０分 ～ １７時００分
当直
月４回（予定） 当直明けの日は、午後 の勤務を免除する
休暇
夏季（５日）及び年末年始休暇（１２月 ３０日～１月３日）
休日
第２、４、５土曜日、日曜日、祝日
その他は、山近記念総合病院就業規則に よる（７）健康管理健康診断

年２回実施する（８）医師賠償責任保険
山近記念総合 病院にて加入する。個人加入は任意（加 入することが望ましい）。
（９）外部の研修活動
学会・研究会 は指導医の指導の下適宜参加 する 。参加費用は、筆頭発表者の 場合は規定に従い病院 負担とする。
（10）就業について①他の組織や 会社等に籍をおき賃金を受けてはならな い（アルバイトの禁止）。
②その他の労 働条件は、山近記念総合病院就業規則に 基づき就業する。
Ⅺ

第三者評価
令和２年２月日本医療機能評価機構認定（３ｒｄG.Ver.2.0）

一般病院 １【資料請求】
医療法人尽誠 会 山近記念総合病院（担当）事務 長 望月稔之（もちづき としゆき）〒256-0815 神奈川県小田原市小八幡３－１９－１４
TEL:０４６５ -４７-７１５１
FAX:０４６５-４７-８１７８
mail:yamachika777@yamachika-hp.jp4内科（初期臨床研修プログラム）

Ⅰ

プログラムの名称
山近記念総合病院 内科初期臨床研修プログラム

Ⅱ

プログラムの管理・運営
管理と運営は、山近記念総合病院臨床研修委員会（ 研修管理委員会）が行う。

Ⅲ

プログラムの指導者（１）指導実施責任者
山近記念総合 病院
髙間 拓郎
循環器内科・救急（臨床研修指導医 ）（２）指導医・上級医
山近記念総合 病院
新井 遊
松井
谷内
高間

Ⅳ

Ⅴ

宣昭
雅人
拓郎

科長

内科・救急（総合内科専 門医、病院総合診療特任指導医、プライマリ・ ケア連合会指導医、臨床研修指導医）
内科・救急（消化器病専門 医、消化器内視鏡専門医）
循環器内科（心血管ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ治療学会専門医）
循環器内科・救 急（ 日本循環器学会専門医、日本 内科学会総合内科専門医、臨 床研修指導医）

一般目標
２年間の初期 臨床研修の中で、一般臨床医 とし て基本となる考え方、臨床技 術、治療を学ぶ。特に プライマリ・ケアの場面で頻 回に 遭遇する主訴にどのように対 応し、検査・治療を進 めるかという点を重視する。
行動目標（１）患者－医師関係・患者の社会的側面を配慮した意思決定ができる 。
・守秘義務の徹底。
（２）チーム医療（３）問題対応能力（４）安全管理（５）医療面接
・患者に的確な質問ができる。
・コニュミケーションスキルの習得（６）症例提示（７）診療計画・クリニカル･パスの活用
・リハビリテーション、在宅医療、介護を含めた 総合的治療計画に参画できる。
（８）医療の社会性
・医療保険制度・社会福祉、在宅医療
・医の倫理
・麻薬の取扱い・文書の記録、管理について

5

Ⅵ

経験目標
（１）基本的な診察法
・全身の診察 ができ、記載ができる。
・頭頚部の診 察ができ、記載ができる。
・胸部の診察 ができ、記載ができる。
・腹部の診察 ができ、記載ができる。
・神経学的診 察ができる。
（２）以下の項目について自分で検査ができ、解決 することができる。
検尿、検便、 血算、血液型判定・クロスマ ッチ 、出血時間、動脈血ガス分析 、心電図、グラム染 色、簡易型血糖測定、パルスオキシメー ター（３）以下の検査の選択・指示ができ、結果を解釈 することができる。
血液生化学検 査、腎機能検査、肺機能検査 、細 菌学的検査、髄液検査、単純 レント
ゲン検査、腹 部・心臓超音波検査、消化管 造影 検査、ＣＴ検査、ＭＲＩ検査 、内視鏡検査、血管 造影検査、脳波・筋電図検査（４）以下の基本的治療行為を自らできる。
薬剤処方、輸液・輸血、抗生 剤・抗腫瘍剤投与、食事・生活指導、注 射法、採血法、穿刺法（腰椎、胸腔、腹腔の部 位に指導医のもとに行う）、導尿法、浣腸・胃管挿入、中心静脈栄養 ・経腸栄養の管理、簡易血糖 測定 ・スライディング・スケール 、酸素投与（５）経験すべき疾患
厚生労働省「臨床研修医の到達目標」参照（６）以下の事項について専門家にコンサルテーシ ョンができる。
様々な疾患の手術適応、放射線治療、リハビ リテーション、精神・心身医学的治療（７）末期医療に対処するⅦ

研修評価
研修内容（受け持ち患者）を報告し、指 導医 が評価することにより行う。 この中には、サマリー提出率 も含む。研修内容を照合し、しかるべき 研修が行われたかを吟味する。

Ⅷ

研修スケジュール（週間スケジュール）曜日

午前

８： ３０～１３：００

午後

月

病棟

病棟

火

病棟

病棟

水

病棟

病棟

木

病棟

病棟

金

病棟

病棟

土

病棟

病棟

救急医療には、積極的に参加できるようにする。

6

１４ ：００～１７：００

外科（初期臨床研修プログラム）

Ⅰ

プログラムの名称
山近記念総合病院 外科初期臨床研修プログラム

Ⅱ

プログラムの管理・運営
管理と運営は、山近記念総合病院臨床研修委員会（ 研修管理委員会）が行う。

Ⅲ

プログラムの指導者（１）指導実施責任者
山近記念総合 病院
山近 大輔
副理事長

（２）指導医山近記念総合 病院
金谷 剛志
医局長
久保田光博
院長

Ⅳ

Ⅴ

杉田

輝地

理事長

山近

大輔

副理事長

佐藤
町田
柴田

誠
隆志
將良

科長

外科・救急（日本外科学会 専門医・指導医、日本消化器病学会専門医 、日本消化管学会専門医、日本消化器内 視鏡学会専門医 、臨床研修指導医）

外科・救急（日本外科学会 専門医、臨床研修指導医）
外科・CPC 担当（日本外科学会指 導医、日本乳腺学会指導医、日本消化器病学会専 門医、日本超音波医学会専門
医、臨床研修指導医）
外科（日本外科学会専門医 、日本消化器病学会専門医、
日本消化器外科学会指導医 、がん薬物療法専門医）
外科・救急（日本外科学会 専門医・指導医、日本消化器病学会専門医 、日本消化管学会専門医、日本消化器内 視鏡学会専門医 、臨床研修指導医）
外科・救急（日本外科学会 専門医、臨床研修指導医）
外科・救急（日本外科学会 専門医）
脳神経外科・救急（日本脳 神経外科学会専門医）

一般目標
外科的疾患の 手術適応、術前検査、周術期 管理 などの基礎的知識やプライマ リ・ケアの実践に求め られる切開・縫合などの基本的手技を習 得する。
将来の専門性 にかかわらず、日常診療で頻 繁に 遭遇する疾患や病態に適切な 対応ができるように、外科医 療チ ームの一員として診療に携わりな がら、外科的疾患への対応、周術期管理を 研修する。外科的治療の適応 、有 効性と限界、その手術術式を 理解しながら、プライ マリ・ケアの実践に必要な外 科的 基本手技を身につける。将来 、外科系を志望する医 師に対してはこれら導入的な 基礎 的知識や基本的手技のほか、 さらに簡単な手術を術 者として研修する。各診療科 に指 導医が研修医の指導にあたり 、診療計
画を推進する 。
行動目標（１）患者・家族や医療スタッフとの信頼関係を築 きチーム医療を実践できる。
（２）術前検査の計画（種類、進め方、結果の評価 ）を実施できる。
（３）手術患者の危険因子（risk factor）をまとめたプレゼンテーショ ンができる。
（４）インフォームド・コンセントの基本を説明で きる。
（５）周術期における輸液・輸血の管理ができる。
（６）周術期管理に使用される生体監視装置（モニ ター）の評価ができる。
7

（７）主要な術後合併症を列挙し、その予防方法と 対応を説明できる。
（８）周術期における医療事故、院内感 染な どの防止および発生後の対処 法を理解し、マニュアルなど に沿って行動できる。
Ⅵ

経験目標（１）清 潔・不潔の区別を説明し、正しく実施（手洗い、ガウ ンテ クニック、器具の操作）ができる。
（２）術野と創の消毒方法を説明し、正しく実施で きる。
（３）創のデブリードマン、止血方法、 基本 的な縫合（局所麻酔法を含む ）を説明し、正しく実施でき る。
（４）包帯法とドレッシングの基本を説明し、正し く実施できる。
（５）胸（腹）腔ドレーンや胃管挿入の 適応 や方法、手技に伴う合併症な どを説明し、正しく実施でき る。
（６）脳神経外科疾患の救急処置、手術、合併症な どを正しく理解し管理できる。

Ⅶ

研修評価
知識や技能について、指導医が評価を行 う。 外科医としての基本的知識、 検査手技、手術
手技を習得し なければならない。そのために以下の項 目に関し指導医が評価する。

Ⅷ

研修内容（１）オリエンテーション
始めにオリエンテーションを行い、 院内 の諸規則、臨床研修医の心得 、施設設備の概要と利用法、 文献の検索方法などを学ぶ。
（２）外来研修
スタッフの外 来診療に参加し、患者対応の 手法 、問診と理学的所見の取り方 、検査の手順、一般外 来処置、外来小手術などの手法を習得す る。
（３）病棟研修
外科診療チー ムの一員として、包交、各種 外科 的処置、術前術後管理を習得 する。手術に際しては 、手術の助手を務め基本的手 技を 習得し、研修により技能の向 上が認められれば難易 度の低い手術に関して指導医のもとに実 際に執刀する。
（４）当直
スタッフとともに当直し、救急患者の診断、治 療を習得する。

Ⅷ

研修スケジュール（週間スケジュール）
曜日

午前

月

８： ３０～１３：００

午後

１４ ：００～１７：００

病棟

病棟

（手 術）

火

病棟

病棟

（手 術）

水

病棟

病棟

（手 術）

木

病棟

病棟

（手 術）

金

病棟

病棟

（手 術）

8

土

病棟

病棟

救急医療には 、積極的に参加できるようにする。

9

（手 術）

救急

（初期臨床研修プログラム）

Ⅰ

プログラムの名称
山近記念総合病院 救急初期臨床研修プログラム

Ⅱ

プログラムの管理・運営
管理と運営は、山近記念総合病院臨床研修委員会（ 研修管理委員会）が行う。

Ⅲ

プログラムの指導者（１）指導実施責任者
山近記念総合 病院
金谷 剛志
医局長（２）指導医山近記念総合 病院
金谷 剛志
医局長
佐藤 誠
山近 大輔
副理事長

柴田
新井

將良
遊

松井
高間

宣昭
拓郎

川 村 孝一 郎

科長

科長

救急・外科（日本外科学会 専門医、臨床研修指導医）

救急・外科（日本外科学会 専門医、臨床研修指導医）
外科・救急（日本外科学会 専門医、臨床研修指導医）
外科・救急（ 日本外科学会専門医・指 導医、日本消化器病学会専門医 、日本消 化管学会専門 医、日本 消化器内視鏡学会専門医 、臨床研修指導医）
脳神経外科・救急（日本脳 神経外科学会専門医）
内科・救急（総 合内科専門医、病院総合診療 特任指導医、プライマリ・ ケア連合会指導医、臨床研修指導医）
内科・救急（消化器病専門 医、消化器内視鏡専門医）
循環器内科・ 救急（日本循環器学会専 門医、日本内科学会総合内科専 門医、臨床研修指導医）
整形 外科 ・ 救急（ 日 本 整形 外科 学 会専門 医 ・ 臨床 研修 指
導医）

Ⅳ

一般目標
医療人として 必要な基本的態度（礼儀、患 者へ の同情）を備えた上で、救急 患者の診療を短時間で 手際よく進めることを目標と する 。救急患者の診療に従事する ことを通じて、医療面接、良 好な 患者、家族―医 師関係の構築、各診 療科医師との緊密な連携、同僚医師やコ ・メディカルスタッフとの円 滑な チーム医療、医療上発生する 問題への適切な対応、 患者と医療者双方の安全管理 、簡 潔な症例呈示と充実した医療 記録の作
成のいづれに おいても、実践を通じて高度な能力を養 うことを目的とする。

Ⅴ

行動目標
生命や機能予後に係わる緊急病態、疾病、外傷に 適切な対応をするために、（１）バイタルサインの評価と身体所見の把握が 的確かつ迅速にできる。
（２）重傷度および緊急度の評価ができる。
（３）一次救命処置を実行でき、かつ指導できる 。
（４）二次救命処置（呼吸・循環管理を含む）が できる。
（５）頻度の高い救急疾患、外傷、緊 急病 態（ショックなど）の診断と 初期治療ができる。
（６）専門医への適切な助言要請ができる。
（７）入院の要否を判断できる。
（８）地域の救急医療体制理解し、救急隊に適切 な助言ができる。
10

Ⅵ

経験目標
（１）経験すべき診察法、検査、手技①基本的な身体診察法（以下の診察と記載がで きる）
・全身の観察：頭頚部、胸部、腹 部、 骨盤内、泌尿・生殖器、骨・ 関節・筋肉系、神経学的所見
②基本的な臨床検査
・心電図を自ら実施し結果を解釈できる。
・以下 の適応を判断し結果を解釈で きる。
：尿一般、決算・血球分画、動脈血ガス分
析、血液生化 学的検査、免疫血清学的検査 、細 菌学的検査、薬剤感受性検査 、髄液検査、内視 鏡的検査、超音波検査、単純Ｘ線検査、 Ｘ線ＣＴ検査、ＭＲＩ検査③基本的手技・以下 の適応を判断し実施できる。
：気道確保、人工呼吸、気管内挿管、心臓マッサージ、除細動 、圧迫止血法、包帯法、注射 法（ 皮内、皮下、筋肉内、点滴、 静脈
路確保、中心静脈路確保、）、採血 法（静脈血、動脈血 ）、穿刺 法（腰椎、胸腔、腹腔）、導尿法、胃管 挿入、局所麻酔法、創部消毒、簡単な切開・排膿、皮膚縫合法、
軽度の外傷・ 熱傷の処置と包帯交換、ドレーン・チュ ーブ類の管理④基本的治療法
・薬物の作用 、副作用、相互作用について理解したう えで薬物治療ができる。
・薬物の作用 、副作用、相互作用について理解したう えで輸液ができる。
・輸血による 効果と副作用について理解したうえで輸 血が実施できる。
⑤医療記録
・診療録、退 院時サマリーを記載し管理できる。
・処方せん、 指示せんを作成できる。
・診断書、そ の他の証明書を作成し管理できる。
・紹介状への 返信を作成できる。
（２）経験すべき症状、病態、疾患①頻度の高い急性症状のうち以下のもの
・全身倦怠感 、発疹、発熱、頭痛、めまい 、失 神、けいれん発作、鼻出血、 胸痛、
動悸、呼吸困難、咳、痰、嘔気、嘔吐、腹 痛、便通異常、排尿障害、血 尿、腰痛、関節痛、歩行 障害②緊急を要する症状、病態・心肺停止、 ショック、意識障害、脳血管 障害 、急性呼吸不全、急性心不全 、急性冠症候群、急 性腹症、急性消化管出血、急 性腎 不全、急性感染症、多発外傷 、急性中毒、誤飲 ・誤嚥、熱傷、精神科領域の救急（３）経験が求められる急性疾患、病態①血液・造血器、リ ンパ網内系疾患：貧血（鉄欠乏性 貧血、二次性貧血）、播種性血管
内凝固症候群 （ＤＩＣ）②神経系疾患、損傷：脳・脊髄血管障害（脳梗塞、脳内出血、くも膜下 出血）、脳・脊髄外傷（頭部 外傷、急性硬膜下・硬膜外 血腫、脳挫傷）、痴呆性疾患、脳炎・髄膜炎③皮膚系疾患：蕁麻疹、薬疹
④運動器（筋骨格）系損傷：骨折、関節の脱臼 、亜脱臼、捻挫、靱帯損傷⑤循環器系疾患：心 不全、狭心症・心筋梗塞、不整脈（主要な頻脈性、徐脈性 不整脈）、
二次性高血圧 症、深部静脈血栓症⑥呼吸器系疾患：呼吸不全、呼吸器感染症（急性上 気道炎、気管支炎、肺炎）、閉塞性・拘束性肺疾 患（気管支喘息、気管支拡張 症）、肺循環障害 （肺塞栓、肺梗塞）、過換気症候群、 自然気胸、胸膜炎
11

⑦消化器系疾患：食道・胃・十二指 腸疾 患（食道静脈瘤、胃癌、消化 性潰瘍、胃・十二指腸炎）、小腸・大腸疾患（イレウス、急性虫垂炎、感染性 腸炎、痔核・痔瘻、肛門周囲潰瘍）、胆嚢・胆管疾患、（胆石、胆嚢炎、胆管炎）、肝 疾患（ウイルス性肝炎、
急性肝炎、肝 硬変、アルコール性肝障害、 薬剤 性肝障害）、 膵臓疾患（急性膵炎）、
腹膜炎、ヘル ニア、消化器癌⑧腎・尿路系（体液・電解質バラン スを 含む）疾患：脱水、腎不全（ 急性・慢性腎不全、透析）、尿路結石、尿閉、尿路 感染症⑨生殖器系疾患：精巣軸 捻転、卵 巣茎捻転、性器出血、性行為感染症、骨盤内感染症、生理痛⑩内分泌・栄養・代謝系疾患：甲状腺疾患（甲 状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症 ）、
副腎不全、糖 代謝異常（糖尿病、糖尿病の合併症、低 血糖）⑪眼・視覚系疾患、損傷：緑内障、眼の外傷、 化学損傷
⑫耳鼻・咽喉・口腔系疾患：扁桃の 急性 炎症性疾患、外耳道・鼻腔・ 咽頭・喉頭・食道の異物、耳 出血、口腔内の損傷⑬精神・神経系疾患：痴呆（血管性痴呆を含む）、アルコール依存症、うつ 病、統合失調症、不安障 害（パニック症候群）、身体表現性障害、ストレス関連障害⑭感染症：ウイルス感染症（インフルエンザ、 ヘルペス）、細菌感染 症（ブドウ球菌、
ＭＲＳＡ、Ａ 群連鎖球菌、肺炎球菌、クラミジア）、結核、真菌感染症⑮物理・化学的因子による疾患：急性中毒（ア ルコール、薬物・毒物、一酸化炭素 ）、
アナフィラキ シー、熱中症、寒冷による障害⑯加齢と老化：老年症候群（誤嚥、転倒、失踪 、褥瘡）Ⅶ

研修評価
救急外来の指導医が、各々の研修医の研修成果を評 価する。

Ⅷ

研修スケジュール
（１）救急外来・病棟診療
救急医療に従 事する上級医師（以下「指導 医」 という）のもとで、業務時間 内に救急室に救急で来 院した全ての患者の診療に従事する。
（２）救急部患者診療記録の作成担当した外来 ・入院患者について、指導医のもとで患 者診療記録を作成する。
（３）BLS(Basie Life Support ）、ACLS(Advaneed Cardiovascular Suppot )実習
BLS、ACLS は救命処置を中心に 1970 年代より米国で開発され た教育プログラムである。
BLS は市民の ための一次救命処置（救命の 連鎖 、心肺蘇生術、上気道閉塞の 診断と治療、胸痛・脳 卒中への対処）であるが、医 療従 事者にその履修とともにイン ストラク
ターとして一 般市民を指導する技量が求められる。ACLS は、蘇生術、電気的除細 動、気管挿管、酸 素療法、不整脈評価と治療、 ショ ックや心不全の治療、大衆薬 の使用など、科学的根 拠にもとづく大衆治療の集大 成と して世界的に認知されている （ガイドライン 2000：AHA、 ILCOR）。ACLS 実習は、 受講 者が緊急治療を実行できるように 技術
中心のプログ ラムから構成され、受講者の 評価 も緊急性のシナリオに即して 行われる
（Megacode、 OSCE 形式）。
（４）JPTEC（Japan Prehospital Trauma Evaluatuon & Care)、JATEC（ Japan Advanced
Trauma Evaluation&Care)の実習
重傷外傷患者 の「防ぎ得た死 preventtble death」を撲滅するため、一定の 手順に従って診察し見 落としを少なくする外傷初期診療の技能 を習得する。
（５）カンファレンス
症例カンファ レンスを開催し、救急患者の診療内容に ついて検討する。
12

麻酔科

（初期臨床研修プログラム）

Ⅰ

プログラムの名称
山近記念総合病院 麻酔科初期臨床研修プログラム

Ⅱ

プログラムの管理・運営
管理と運営は、山近記念総合病院臨床研修委員会（ 研修管理委員会）が行う。

Ⅲ

プログラムの指導者（１）指導実施責任者
山近記念総合 病院
清水 功
科長（２）指導医山近記念総合 病院
清水 功
科長

麻酔科（日本麻 酔科 学会専門医・指導医、臨床研 修指導医）

麻酔科 （日 本麻酔科学会専門医・指導医 、臨床研修指導
医）

Ⅳ

一般目標
（１）気道確 保、気管挿管、血管確保など の基 本的手技について、麻酔管理 を通じて習得する。
（２）周術期 （術前、術中、術後）の麻酔 管理 を通じて、急性期の呼吸、循 環、代謝等の患者管理を習 得する。
（３）合併症 を持つ周術期管理について理解する。

Ⅴ

行動目標（１）術前管 理
１）一般的な 術前管理を理解した上で、術 前患 者の診察ができ、麻酔方法や 麻酔合併症に関する一 般的な説明ができ、適切に術前指示を出 すことができる。
２）術前検査デー タの意 味を理解することができ、不十分な 検査がないか把握できる。
３）高血圧や 糖尿病などよくある術前合併 症に ついて理解し、周術期の問題 点を把握することがで き、また、適切な術前指示（ 常用 薬剤の服用の可否、血糖管理 等）ができる。
４）術前使用 薬剤の術中に及ぼす影響について理解す る。
５）患者の状 態を適切に把握した上で、麻 酔管 理上の問題点について、簡潔 にプレゼンテーション することができ、また、それに 基づ いて麻酔計画をたてることができ る。
（２）術前準 備
１）麻酔器な らびに必要麻酔機器の原理と使い方を理 解し、準備、点検ができる。
２）各種患者 モニターの取り扱い・準備と測定結果の 解釈ができる。
（３）術中管 理
１）血管確保 、気道確保、気管挿管につい て適 応、方法、合併症およびその 対処法を理解し、実施 できる。
２）静脈麻酔 薬、吸入麻酔薬、麻薬性鎮痛 薬、 筋弛緩薬の薬理を理解し、実 際の全身麻酔管理に使 用することができる。
３）麻酔記録 を正確に記載することができる。
４）硬膜外麻酔・脊 髄く も膜下麻酔の適応、方法、合併症お よびその対処法を理解し、また局所麻酔 薬の薬理作用を理解した上で実施するこ とができる。
13

５）術中バイ タルサインやモニターの値を理解する。
６）術中輸液 管理を正確な知識に基づいて行うことが できる。
７）輸血の適 応・方法・種類や副作用とそ の対 処方法理解し、実際に輸血を 行うことができる。特 に、輸血バッグの確認を確実 に行 う事ができ、輸血副作用の発 症の有無を監視でき る。
８）周術期に 使用される昇圧薬、降圧薬、 カテ コラミン、血管拡張薬などの 薬理学的知識を修得し 、実際に患者管理に役立てることができ る。
９）麻酔終了後、患 者を観察し、手術室から退室基準を満 たすかどうかを判断できる。
（４）術後管 理
１）術後回診 を通じて、自分の行った麻酔 管理 についてセルフアセスメント することができる。
２）主たる術 後合併症について理解する。
３）術後疼痛管理の方法（持続的 硬膜外鎮痛法、ＰＣＡ等）、使用薬剤 、使用 量等を理解し、術後患 者ばかりでなくがん性疼痛な どの 緩和医療にも役立てるよう知 識を習得する。
（５）その他
１）救急蘇生 法について理解を深め、実際にＢＬＳを 実施できるようにする。
２）呼吸管理 を理解する（人工呼吸器の使用方法等）。
Ⅵ

経験目標（１）術前患 者の診察、状態の把握について学ぶ。
（２）麻酔器 や気管チューブや LMA 等の気 道確 保具、静脈麻酔薬等全身麻酔に使 用する器
具や薬剤の準 備を学ぶ。
（３）実際の 麻酔管理を見学し、その流れを理解する 。
（４）合併症 のない予定手術患者において、点滴、モ ニタリング、気管挿管や LMA 挿入等の全身麻酔に おける基本的手技を学ぶ。
（５）上記患 者において、吸入麻酔薬や静 脈麻 酔薬による麻酔の維持につい て学ぶ（気化器の操作、ベ ンチレーターの設定等）。
（６）高齢者、合併 症を 有する患者の麻酔管理、マスクによる気道の確保と気 管挿管、LMA等の声門上器 具の挿入、気道閉塞時の診断と対処方法 などについて学ぶ。
（７）硬膜外 麻酔を見学する。

Ⅶ

研修評価
研修内容（手術件数等）を報告し、指 導医が評価することにより行う。研修内容を照会し、しかるべき研 修が行われたかを吟味する。

14

精神 ・ 神経 科

（ 初 期臨床研 修 プロ グ ラ ム ）精神科の初期臨床研修４週間は、国府津病院に出向 して研修を行う。
Ⅰプログラムの名称
山近記念総合病院 精神・神経科初期臨床研修プロ グラム

Ⅱプログラムの運営
管理と運営は、山近記念総合病院臨床研修委員会（ 研修管理委員会）が行う。

Ⅲ

プログラムの指導者（１）指導実施責任者
国府津病院
山田 聡敦

院長

（２）指導医
国府津病院
山田 聡敦

院長

その他医師
Ⅳ

Ⅴ

精神科（精神保健 指定 医、精神神経学会指導医、臨 床研修指導医）

精神科（精神保健 指定 医、精神神経学会指導医、臨 床研修指導医）
国府津病院指導医名簿による

一般目標
外来診療の中 で必要とされる精神疾患への 対応 （問診・診断・鑑別診断・治 療・患者や家族への説 明・インフォームド・コンセ ント など）やエリゾン精神医学の 理解、さらにより専門 的な治療が必要となったとき （急 性期疾患や・薬物依存の治療 など）の対処方法を習 得する。
行動目標
（１）基本的診断、治療技術の取得
・問診
・検査（Ｘ線 ・ＣＴ・脳波）・薬物療法・ 精神療法の基礎知識
・精神保健福 祉法・障害者自立支援法の理解および関 連法規の理解（２）研修すべき具体的疾患の対応
・睡眠障害
・うつ病
・不安性障害・認知症
・統合失調症・てんかん・症状精神病・アルコール 依存
・身体表現性 障害

15

Ⅵ

経験目標
（１）１か月の研修期間のうち、午前中は外来診療 を、午後は入院病棟診察（急性期病棟を含む）を行 う。
（２）基本的診断治療技法のクルズスを週１回行う 。
（３）診療は、自ら担当医として初診、再診を経験 する。

Ⅶ

研修評価
指導医が評価するが、サマリー提出率も 考慮 する。必要かつ十分な研修が 行われたかを吟味する。

Ⅷ

研修スケジュール（週間スケジュール）曜日

午前

９： ００～１２：００

午後月

外来診療（ リエゾン診療含む）

病棟診察（ 急性期病棟含む）

火

外来診療（ リエゾン診療含む）

病棟診察（ 急性期病棟含む）

水

外来診療（ リエゾン診療含む）

病棟診察（ 急性期病棟含む）

木

外来診療（ リエゾン診療含む）

クルズス

病棟診療

金

外来診療（ リエゾン診療含む）

症例検討

病棟診療

土

外来診療（ リエゾン診療含む）

16

１３ ：００～１７：００

産婦 人 科（ 初期 臨 床研修プ ロ グラ ム ）産婦人科の初期臨床研修４週間は、小田原市立病院 に出向して行う。
Ⅰ

プログラムの名称
山近記念総合病院 産婦人科初期臨床研修プログラ ム

Ⅱプログラムの運営
管理と運営は、山近記念総合病院臨床研修委員会（ 研修管理委員会）が行う。

Ⅲ

プログラムの指導者（１）指導実施責任者
小田原市立病院
平吹 知雄
部長

産婦人科（日本産婦 人科学会専門医・臨床研修指導医）（２）指導医小田原市立病院
平吹 知雄
部長
産婦人科（日本産婦 人科学会専門医・臨床研修指導医）
その他医師 小田原市立病院指導医名簿によ るⅣ

一般目標（１）女性特有の疾患による救急医療を研修する。
・的確な鑑別と初期診療の研修（２）女性特有のプライマリ・ケアを研修する。
・女性の加齢 と性周期に伴うホルモン環境 の変 化を理解し、それらの失調に 起因する疾患について系 統的診断と治療を研修。
（３）周産期医療に必要な基本的知識を研修する。
・妊娠分娩と 産褥期の管理ならびに新生児の医療に必 要な基礎知識を研修。

Ｖ

行動目標（１）経験すべき診察法・検査・手技
・基本的産婦 人科診察能力・問診および 病歴の記載（主訴、現病歴、 月経 歴、結婚・妊娠・分娩歴、家 族歴、既往歴）
患者との良い コミュニケーションを保ち、 総合 的で全人的な患者プロフィー ルをとらえることが できる。
・産婦人科診 察法（視診、膣鏡診、外診、 内診 、直腸診、穿刺診、妊婦のレ オポルド触診法、新生児 の診察）
産婦人科に必 要な基本的態度・技能を習得する。
・基本的産婦 人科臨床検査（産婦人科内分 泌検 査、不妊検査、妊娠の判断、 感染症の検査、細胞診・ 病理組織検査、内視鏡検査、超音波検査 、放射線学的検査）
実施あるいは 依頼し、その結果を評価して 患者 ・家族にわかりやすく説明す ることができる。
・基本的治療 法（処方せんの発行、注射の施行、副作 用の評価ならびに対応）
薬物の作用、 副作用、相互作用について理 解し 、薬物治療ができる。特に妊 産婦に対する投薬の 問題、制限等について学ぶ。
（２）経験が求められる疾患・病態（*は最優先項目）
①産科関係
17

・妊娠・分娩 ・産褥ならびに新生児の生理の理解
・妊娠の検査 ・診断*
・正常妊婦の 外来管理*
・正常分娩第 １期ならびに第２期の管理*・正常頭位分 娩における児の嫡出前後の管理*・正常産褥の 管理*
・正常新生児 の管理*
・腹式帝王切 開術の経験
・流・早産の 管理
・産科出血に 対する応急処置法の理解（到達目標） 最優先項目について、外来診 療も しくは受け持ち医として４例 以上を経
験し、レポー トに整理する。その他の項目 につ いても、症例があれば積極的 に関与し、１例以 上は経験することが望ましい。
②婦人科関係・骨盤内の解 剖の理解・視床下部・ 下垂体・卵巣系の内分泌調節系の理解
・婦人科良性 腫瘍の診断ならびに治療計画の立案*
・婦人科良性 腫瘍の手術の第２助手としての参加*
・婦人科悪性 腫瘍の早期診断法の理解（見学）・婦人科悪性 腫瘍の手術への参加の経験
・婦人科悪性 腫瘍の集学的治療の理解（見学）・不妊症・内 分泌疾患患者の外来における検査と治療 計画の立案*
・婦人科性器 感染症の検査・診断・治療計画の立案*（到達目標） 最優先項目について、産婦人 科良 性腫瘍は子宮、卵巣の良性腫 瘍をそれ
ぞれ１例以上 経験し、レポートに整理する 必要 な検査（細胞診、病理組織検 査、
画像診断、内 視鏡的検査など）は、自ら実 施も しくは依頼し、受け持ち患者 の検査として診療 に活用できる。その他の項目 につ いても、外来および入院症例 があれば積極的に 経験することが望ましい。
③その他
・産婦人科診 療に関わる倫理的問題の理解
・母体保護法 関連法規の寝所
・家族計画の 理解Ⅵ

研修評価
評価表の項目を随時自己評価するとともに、直接の 指導医による評価も受ける。

18

Ⅶ

研修スケジュール（週間スケジュール）
午前中は病棟回診、病棟処置終了後、外来。
午後は手術および外来を原則とし、分娩等が ある場合は病棟で参加する。
曜日

午前

９： ００～１２：００

午後

月

病棟回診

外来・病棟

手術

火

病棟回診

外来・病棟

病棟カンフ ァレンス、病棟

水

病棟回診

外来・病棟

手術

木

病棟回診

外来・病棟

外来・病棟

金

病棟回診

外来・病棟

外来・病棟

土

病棟回診

外来・病棟

外来・病棟

19

１３ ：００～１７：００

小児 科（ 初 期臨 床 研修プロ グ ラム ）小児科の１ケ月間は、小田原市立病院に出向して研修 を行う。
Ⅰ

プログラムの名称
山近記念総合病院 小児科初期臨床研修プログラム

Ⅱ

プログラムの管理運営
管理と運営は、山近記念総合病院臨床研修委員会（ 研修管理委員会）が行う。

Ⅲ

プログラムの指導者（１）指導実施責任者・指導者
小田原市立病院
松田 基
副院長（２）指導医小田原市立病院松田 基
その他医師

小児科 （日 本小児科学会専門医、日本血 液学会専門医、
臨床研修指導 医）

副院長

小児科 （日 本小児科学会専門医、日本血 液学会専門医、
臨床研修指導 医）小田原市立病院指導医名簿によ るⅣ

一般目標
内科、外科、 麻酔科等１年目の基礎研修を 終了 した研修医に対し、２年目の 選択必修科目として希 望する者に行い、将来小児科標榜を希望 するかどうかは問わない。
小児の外来・ 入院患者の治療、管理を実践 し、 夜間・休日救急、乳幼児検診 、予防接種の体験をし 、小児のプライマリ・ケアを身につける 。

Ⅴ行動目標（１）小児科のプライマリ・ケアの実践ができる。
・成人とは異 なる、問診の取り方、診察方法、検査治 療処置の方法の習得。
・年齢、体重 により異なる薬剤使用法。
（２）入院患者の治療管理の実践ができる。
・一般市中病 院に入院必要な小児科疾患の理解。
・検査、治療 における看護師その他のパラ・メディカ ルとの連携の取り方。
・病児の両親 との関わり方。
（３）夜間・休日救急を体験する。
・基本的な小 児 1 次救急の対応の仕方。
・地域医療シ ステム、地域医師会との連携、小児医療 の現状の理解。
（４）乳幼児検診、予防接種を体験する。
・小児科の育 児支援に対する貢献、小児科医と自治体 保健業務との関係を理解する。
（５）小児科高度専門医療を見学する。
・興味およ び余 裕のある研修医に対しては、新 生児未熟児医療（NICU）実 習、専門外来(小児循環器、神 経、内分泌、喘息その他)の外来見学。

Ⅵ

経験目標（１）医療面接・指導・患児に不安 を与えずにコミュニケーションをとれる 。
20

・母親、家族 の不安を理解し、良好な人間関係を作れ る。
・必要な情報が得られる(小児に特有な妊娠、分娩、発達段階 、予防接種歴に注意 する)。
・病状説明、 療養指導ができる。
（２）診察・診断・身体測定、 血圧測定、発達段階チェックができ、年 齢相応であるか判断できる。
・全身の視診 からおおよその重症度を判断できる。
・発疹性湿疹 の鑑別ができる。
・下痢、嘔吐 の患者では、脱水の有無、検査や入院の 必要性につき判断できる。
・腹痛の患児 で急性腹症の診断ができる。
・けいれんの 患児で、大泉門の張りで随膜刺激症状の 有無を診察できる。
・心雑音の評 価、呼吸音、腹部所見、神経学所見がと れる。
（３）臨床検査・検査データ の評価は年齢により変化することを理解 する。
・炎症反応に 対する評価を的確にできる。
（４）基本的手技
・小児の採血 、点滴(静脈確保)ができる。
・導尿、胃洗 浄、高圧浣腸、腰椎穿刺ができる。
（５）薬物療法
・年齢、体重 、体表面積別に薬物量、輸液量を調節で きる。
（６）適切な指示
・検査、処方 、処置、治療等に関し適切な指示が出せ る。
（７）診療録記載
・ＰＯＳに準 じ適切に記載ができる。
（８）小児科に必ず経験すべき疾患
・一般感染症 （肺炎、胃腸炎等）
・気管支喘息・けいれん性 疾患
・川崎病
・低出生体重 児・成長障害、 発達遅滞
・先天性心疾 患
・尿路感染症 または腎疾患
Ⅶ

研修目標（１）研修内容
主に病棟にて 指導医に密着し、診察、検査 、記 録、患者家族への対応等の診 療の基本を把握する。 副主治医として、一般小児科 患者 を受け持ち、病院内での診療 体制の把握、医師とし ての責任を理解する。当直と 共に 副当直を行い、夜間救急診療 の補助をすることで、 小児科のプライマリ・ケアを学ぶ。
上記の業務に 加え、指導医のもと新生児の診察、NICU 診察や処置、専門外来診療 補助を行う。地域 医療の理解を深めるため、院 外に 出て医師会との勉強会産科予 防接種、乳児検診を経 験する。
（２）教育に関する行事（小児科に係わるもの）・毎週月曜日 朝：症例検討会、夕：抄読会
・毎週火曜日 朝：新患検討会
・第３月曜日 夕：地域小児科医との勉強会
・第２月曜日 CPC
21

Ⅷ

Ⅸ

研修評価
指導責任者より、研修委員会に到達度に関する報告 を行う。
研修スケジュール（週間スケジュール）
曜日

午前

午後

月

病棟カンフ ァ病棟診察処置火

新患検討

病棟診察処置水

新患検討

一般外来診察木

新患検討

病棟診察処置金

新患検討

新生児診察処置

乳児検診

予防接種

【専門外来】 内分泌外来
神経外来 循環器外来
アレルギー 外来
腎外来 発 達外来
血液・免疫 外来

22

乳児検診

予防接種

地域医療

（初期臨床研修プログラム）

Ⅰ

プログラムの名称
山近記念総合病院 整形外科初期臨床研修プログラ ム

Ⅱプログラムの管理・運営
管理と運営は、山近記念総合病院臨床研修委員会（ 研修管理委員会）が行う。

Ⅲ

プログラムの指導者（１）指導実施責任者
富田医院
富田さつき
医院長
（２）指導医
富田医院
富田さつき

医院長

Ⅳ

一般目標
地域の現状を 理解し、患者から最も身近な 医療 機関としての診療所の役割や 、患者とその家族に対 する役割を理解する。そのた めに 、初期診療や医療連携、在宅 における継続性を実践 するための診療所の役割を理 解す る。その手段として、初期診 療や訪問診療を含む継 続診療、主治医意見書の作成 や健 康診断への対応、地域におけ る役所や他医療機関と の調整会議等への参加を経験 する 。また、介護保険の理解と介 護保険利用のための主 治医意見書作成について学ぶ。

Ⅴ

行動目標（１）患者および家族と医師との良好な人間関係を 築く。
（２）患者および家族を取り巻く医療の現状を理解 する。
（３）地域医療の現場において、患者お よび その家族へ適切な医療面接を 行うことができる。
（４）地域における医療・福祉連携について理解で きる。
（５）主治医意見書の理解を主に、介護保険への理 解を深める。

Ⅵ

経験目標（１）外来診療を経験する。
・慢性疾患の 患者について、生活指導を含めた医療管 理ができる。
・初診の患者 に対する医療面接を行い、診断・治療方 針の決定ができる。
・患者の家族 背景を考慮しながら診療内容を判断でき る。
（２）訪問診療を経験する。
・訪問診療へ 同行し、実際を学ぶ。
・生活環境の 観察を行い、診療の参考にすることがで きる。
・介護する家 族や医療者との連携について学ぶ。
（３）医療機関や役所および介護（福祉）との連携を理 解し、地域の 中の役割を理解する。
・医療機関や 福祉施設、ケアマネージャー 等、 患者が必要とする他施設等と の連携を経験する。
・特定健診・ がん検診への協力を経験する。
・主治医意見 書の作成ができるようになる。
・機会があれ ば、学校等の検診や予防接種などの経験 をする。

Ⅶ

研修評価
指導医とともに行った研修内容を評価表 に記 入し、指導医が評価すること により行う。評23

価表をもとに指導医が研修委員長に報告し評価を行う 。
Ⅷ 研修スケジュール（週間スケジュール）曜日

午前

９： ００～１２：００

午後

１５ ：００～１８：００

月

外来

外来

火

外来

外来

水

外来

外来（訪問 診療を含む）

木（休診）山 近記念総合病院

金

外来

土

外来

（休診）山近 記念総合病院
外来（訪問 診療を含む）（休診）※「外来」には、診療見学、診療補助、 特定 検診、がん検診、および検診 判定見学、主治医意見書作成 のための聞き取りや意見書作成等を含む 。
※午前と午後の間もしくは午前終了後に 他医 療機関等との調整会議や判定 会議への参加を行うことがあ る。

24

整形外科

（初期臨床研修プログラム）

Ⅰ

プログラムの名称
山近記念総合病院 整形外科初期臨床研修プログラ ム

Ⅱプログラムの管理・運営
管理と運営は、山近記念総合病院臨床研修委員会（ 研修管理委員会）が行う。

Ⅲ

プログラムの指導者（１）指導実施責任者
山近記念総合 病院
川村孝一郎
科長

整形外科（日本整形外科学会 専門医・臨床研修指導医）（２）指導医山近記念総合 病院
川村孝一郎
科長

整形外科・救急（日本整形外科学会 専門医・臨床研修指導医）

Ⅳ

一般目標
一般整形外科 医として、運動器疾患や外傷 に対 して基本となる考え方、臨床 技術を学ぶ。特にプラ イマリ・ケアの場面で頻回に 遭遇 する主訴に対してどのように 対応し、いかに検査・ 治療を進めるかという基礎的 臨床 能力（態度・技能・知識）の 習得を重視する。整形 外科のプログラムでは、日常 で経 験することの多い運動器の疾 患やあ外傷に対するプ ライマリ・ケアの知識と技能 を習 得する。研修医には、上級医 がマンツ
ーマンで組み 合わせとなり基本手技を指導 し、 さまざまな疾患の診療や治療 計画について総括的教 育を行い、整形外科外来診療の基本的手 技や診断に至る考え方を学ぶ。

Ⅴ

行動目標（１）患者・家族と医師との関係を正しく築くこと ができる。
（２）チーム医療について説明できる。
（３）医療現場において安全管理ができる。
（４）患者に的確な問診を行い、情報を収集できる 。
（５）検査を含めた診療計画を立てることができる 。
（６）医療事故、院内感染などの問題点を理解し、 発生時に正しく対処できる。

Ⅵ

経験目標（１）基本的な診察法
・運動器全般 の診察、記載ができる。
・脊椎の診察 、記載ができる。
・上肢・下肢 の診察、記載ができる。
・神経学的所 見の記載ができる。
・四肢の骨軟 部腫瘍の診察、記載ができる。
・小児運動器 の診察、記載ができる。
・救急外傷の 診察、記載ができる。
（２）以下の項目について自分で施行できる。
・関節穿刺、 徒手筋力測定（３）以下の検査の選択・指示ができ、結果を解釈 することができる。
・血液生化学 的検査、細菌学的検査、髄液 検査 、単純レントゲン線検査、Ｃ Ｔ検査、Ｍ
ＲＩ検査、神 経根造影検査（４）以下の基本的治療行為を自らできる。
・局所麻酔・ 伝達麻酔、関節内注射、神経 ブロ ック、脊髄神経根ブロック、 四肢のギプ
スシーネ固定 、アルフェンスシーネ固定、 四肢 の包帯、ＣＰＭの管理・施行 、鋼線牽
25

引、介達牽引、汚染・挫滅創の処置・管理（咬傷を含む）、止血処置・管理、神経・血管損傷に関す る処置・管理、骨折・脱臼の 整復 ・固定、捻挫の処置・固定、 切開排膿の施行、関節血腫の処置、コンパ ートメント症候群の処置、指・肢切断の処置・管理、
外傷性ショッ クの処置・管理、圧挫症候群 の処 置・管理、脂肪塞栓症候群の 処置・管理、脊髄麻痺 の処置・管理、貯血に関する処置（５）手術において以下の行為ができる。
・清潔・不潔 操作、手洗い・ガウンの着脱 、手 袋の着脱、基本的な手術手技 （止血、創の展開、縫合 、結紮など）、基本的 な手術器材の操作（６）経験すべき疾患から見た病態の診断ができる 。
（７）以下の件について専門家にコンサルテーショ ンができる。
・様々な疾患 の手術適用
・放射線治療・リハビリテ ーション
・精神・心身 医学的治療
Ⅶ

Ⅷ

研修評価
研修内容（受持患者・手術数）を報告し、指導医が評 価することにより行う。この中には、
サマリー提出 率も含む。研修内容を照合し、しかるべ き研修が行われたかを吟味する。
研修スケジュール（週間スケジュール）曜日

午前

８： ３０～１３：００

午後

月

外来

病棟

火

外来

病棟

水

外来

病棟

木

外来

病棟

金

外来

病棟

土

外来

病棟

26

１４ ：００～１７：００

手術

手術

泌尿器科

（初期臨床研修プログラム）

Ⅰ

プログラムの名称
山近記念総合病院 泌尿器科初期臨床研修プログラ ム

Ⅱプログラムの管理・運営
管理と運営は、山近記念総合病院臨床研修委員会（ 研修管理委員会）が行う。

Ⅲ

プログラムの指導者（１）指導実施責任者
山近記念総合 病院
葛西 勲
副院長

泌尿器科（日本泌尿器科学 会専門医・臨床研修指導医）（２）指導医山近記念総合 病院
葛西 勲
副院長

泌尿器科（日本泌尿器科学 会専門医・臨床研修指導医）

Ⅳ

一般目標
初期臨床研修 における泌尿器科研修は、日 常診 療において頻繁に遭遇する泌 尿器科的病態に適切に 対応できることを目標に、プ ライ マリ・ケアの基本的な診察能 力と基本的手技の習得 と泌尿器科的救急疾患の対応が中心とな る。

Ⅴ

行動目標（１）患者・家族と医師との関係を正しく築くこと ができる。
（２）チーム医療について説明できる。
（３）医療現場において安全管理ができる。
（４）患者に的確な問診を行い、情報収集、重症度 の把握、指導医との連携ができる。
（５）診断、治療の流れ、患者の全体像 の把 握し、検査を含めた診療計画 を立てることができる。
（６）医療事故、院内感染などの問題点を理解し、 発生時に正しく対処できる。

Ⅵ

経験目標（１）尿路閉塞に対する対応
閉塞の部位に より、上部尿路閉塞（腎・尿管）と下部尿路閉塞（膀胱・前立腺・尿道）に分類される が、下 部尿 路閉塞に対しては、尿道カテーテル の挿入を基本から習熟し、前立腺肥大症 、尿道狭窄を伴う患者に対する導尿法を 習得する。
（２）外傷に対する重症度判断と治療
腎、尿管、膀 胱、尿道、精巣損傷における重症度判断 と手術適応について習得する。
（３）尿路感染症の診断と治療
単純性膀胱炎 、腎盂腎炎のみならず、泌尿 器科 特有の感染症である前立腺炎 、精巣上体炎の診断、 治療について習得する。
（４）尿路結石症の診断と治療
保存的治療か 外科的治療（破砕を含む）を行うかの判 断基準と治療を習得する。
（５）前立腺肥大症の診断と治療
前立腺肥大症 の診断と治療方法の選択について習得す る。
（６）神経因性膀胱の診断と治療
尿流量試験や 膀胱機能検査の適応症を理解 した うえで、手技および分類、治 療方法を習得する。
（７）泌尿器科悪性腫瘍の診断と治療
代表的悪性腫 瘍である腎腫瘍、膀胱腫瘍、 前立 腺腫瘍、精巣腫瘍の診断、治 療、管理方法について 習得する。
27

（８）その他泌尿器科的疾患の対応
Ⅶ

研修内容（１）外来患者
患者対応の仕 方、検査手順、一般外来処置 を習 得する。超音波検査、造影剤 検査等の手技にもふれ る。
（２）入院患者
チーム医療の 一員として、包交を含む処置 、周 術期の管理を習得する。基本 的手技として、尿道カ テーテル等を習得する。

Ⅷ

研修評価
知識や技能 について指導医が評価を行う 。泌 尿器科医としての基本的知識 、検査手技、手術手技を備 えていることが求められる。

Ⅸ

研修スケジュール（週間スケジュール）曜日

午前

８： ３０～１３：００

午後

月

外来

病棟

火

外来

病棟

水

外来

病棟

木

外来

病棟

金

外来

病棟

土

外来

病棟

28

１４ ：００～１７：００

（

手術

）

（

手術

）

一般外来

（初期臨床研修プログラム）

Ⅰ

プログラムの名称
山近記念総合病院 泌尿器科初期臨床研修プログラ ム

Ⅱプログラムの管理・運営
管理と運営は、山近記念総合病院臨床研修委員会（ 研修管理委員会）が行う。

Ⅲ

プログラムの指導者（１）指導実施責任者
山近記念総合 病院
山近 大輔
副理事長

（２）指導医山近記念総合 病院
新井 遊
松井
谷内
高間

宣昭
雅人
拓郎

科長

金谷
杉田

剛志
輝地

医局長
理事長

佐藤
山近

誠
大輔

副理事長

町田
柴田

隆志
將良

科長

外科・救急（日本外科学会 専門医・指導医、日本消化器病学会専門医 、日本消化管学会専門医、日本消化器内 視鏡学会専門医 、臨床研修指導医）

内科・救急（総合内科専 門医、病院総合診療特任指導医、プライマリ・ ケア連合会指導医、臨床研修指導医）
内科（消化器病専門医、 消化器内視鏡専門医）
循環器内科（心血管ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ治療学会専門医）
循環器内科（臨床研修指導 医、日本循環器学会専門医、
日本内科学会 総合内科専門医）
外科（臨床研修指導医、日 本外科学会専門医）
外科（日本外科学会専門医 、日本消化器病学会専門医、
日本消化器外科学会指導医 、がん薬物療法専門医）
外科（臨床研修指導医、日 本外科学会専門医）
外科・救急（日本外科学会 専門医・指導医、日本消化器病学会専門医 、日本消化管学会専門医、日本消化器内 視鏡学会専門医 、臨床研修指導医）
外科（臨床研修指導医（日 本外科学会専門医）
脳神経外科（日本脳神経外 科学会専門医）

Ⅳ

一般目標
初期臨床研修 において、幅広い疾患を担当 し、 基本的に初診患者の対応や頻 度の高い
慢性疾患の継 続診療に対して適切に対応で きる ことを目標に、プライマリ・ ケアの基
本的な診察能 力と基本的手技の習得を目指す。

Ⅴ

行動目標（１）患者・家族と医師との関係を正しく築くこと ができる。
（２）医療面接について、指導医から十分に説明を 受け、実践出来るようにする。
（３）病棟診療と外来診療の違いについて理解する 。
（４）患者に的確な問診を行い、情報収集、重症度 の把握、指導医との連携ができる。
（５）診断、治療の流れ、患者の全体像 の把 握し、検査を含めた診療計画 を立てることができる。
（６）患者の状態を確認し、次回来院時までの指導 ができるようにする。

Ⅵ

経験目標（１）幅広い疾患について経験する。
（２）慢性疾患の患者の外来診療を経験する。
29

（３）適切な診断と状態把握について指導医のもと 、判断できるようにする。
（４）慢性疾患と急性期疾患の区分けについて指導 医のもと、判断できるようにする。
Ⅶ 研修内容（１）見学
初診患者およ び再診患者に対する指導医の見学を行う 。
（２）医療面接と身体診察
指導医の指示 のと、問診票や過去の診療録 から 医療面接や身体観察を行うこ とができるようにする 。その結果について、指導医に報告し、 指導医から指示を受ける。
（３）診察の結果について、その後に行 う検 査や治療について患者に説明 する。ただし、指導医の同席の下行う。
（４）検査等による診断について、指導医の確認の もと患者に説明する。
（５）すべてにおいて、指導医が行う行 為は 、患者の負担にならないよう に時間を区切って指導医が判断する。
Ⅷ

研修評価
知識や技能について指導医が評価を 行う 。外来診療を行ううえで基本 的知識、患者対応を備えてい ることが求められる。
一般外来は、基本午前中のみとし、 午後 は、院内の業務（研修）を行 う。そのため、
１日０.５日の研修時間とする。

Ⅸ

研修スケジュール（週間スケジュール）曜日

午前

８： ３０～１３：００

午後

月

外来

病棟

火

外来

病棟

水

外来

病棟

木

外来

病棟

金

外来

病棟

土

外来

病棟

30

１４ ：００～１７：００