第６７回 京滋乳癌研究会
プログラム・抄録集

日時：平成 26 年 3 月 15 日（土）世話人会（4F ルイ） １４：００～
研 究 会（4F 暁雲 ）１４：４５～１８：２０

場所：京都 ホテルオークラ
京都市中京区河原町御池【TEL】075-211-5111（代）＊ 本会は、日本医師会生涯教育講座認定を受けております。
会費として、当日は 1.000 円を納めて頂く事となっておりますので、ご協力の程宜しくお願いいたします。

当番世話人
公益財団法人

天理よろづ相談所病院
共

乳腺外科

催

京 滋 乳 癌 研 究 会
フ ァ イ ザ ー 株 式 会 社
中 外 製 薬 株 式 会 社

松谷

泰男

Ⅰ

世話人会報告Ⅱ

一般演題１

14:45～15:00

発表 5 分
座長

15:00～15:50

質疑応答 3 分

大和高田市立病院外科

加藤 達史 先生

1)閉経後進行再発乳癌 45 例に対するフルベストラントの使用経験
公益財団法人医学研究所 北野病院 乳腺外科
萩原里香、吉本有希子、高原祥子、山内清明
2）転移再発乳癌に対する当院のフルベストラントの使用経験
京都第一赤十字病院 乳腺外科
本田 晶子、張 弘富、小谷 達也、李 哲柱
3）乳腺線維腺腫に合併した非浸潤性乳管癌の一例
京都医療センター 外科
森山 沙也香, 坂田晋吾, 菊地志織, 中西宏貴, 川口清貴, 佐治雅史
花田圭太, 谷昌樹, 松末亮, 畑啓昭, 成田匡大, 山口高史, 大谷哲之
猪飼伊和夫
4）左腋窩副乳癌の 1 例
大和高田市立病院 外科
林 雪、 加藤 達史、

岡村隆仁5）16α-[18F]-fluoro-17β-estradiol (FES) positron emission tomography (PET)の臨床的有用性の検討
神戸市立医療センター 中央市民病院 乳腺外科 1）、外科 2）
先端医療センター分子イメージング研究グループ 3）
加藤大典 1）、岡本明子 1）下山京子 1）、木川雄一郎 1）、正井良和 1）、細谷亮 2）
大西章仁 3）、佐々木将博 3）、千田道雄 3）6）乳癌診療における滋賀県遠隔病理診断ネットワークシステム（さざなみ病理ネット）の発足と当院での経験
公立甲賀病院 外科 1）、滋賀県立成人病センター研究所 2）滋賀医科大学分子診断病理学 3）、済生会滋賀県病院病理診断科 4）
沖野孝 1）、真鍋敏明 2）、杉原洋行 3）、加藤元一 4）、馬場正道 4）

Ⅲ

一般演題２
座長

発表 5 分

公益財団法人15:50～16:35

質疑応答 3 分

天理よろづ相談所病院

乳腺外科

一ノ瀬

庸 先生

7）当院における多職種連携による乳がん診療－乳がん患者の会『さくらの会』の 10 年を振り返って－大和高田市立病院 看護局 1）、外科 2）巽 美澄子 1）、治田 美津子 1）、岡村隆仁 2）8）チーム医療充実のために新規設立する北野病院ブレストセンターにおける乳がん
看護認定看護師の役割
公益財団法人田附興風会医学研究所 北野病院・看護部 1)、乳腺外科 2)田中敦子 1)、宮本佳奈 2)、大瀬戸久美子 2)、吉本有希子 2)、萩原里香 2)
高原祥子 2)、山内清明 2)9）当院のチーム医療について～多職種で患者を支える～
京都市立病院 乳がん看護認定看護師 1）、乳腺外科 2）
荻野葉子１）、森口喜生２）、吉岡祥子２）10）当センター乳腺外科チーム医療の実際と今後の課題
日本赤十字社和歌山医療センター 看護部 1）乳腺外科部 2）西山恵理 1）川口佳奈子 2）西村友美 2）芳林浩史 2）11）乳腺外科のチーム医療神戸市立医療センター 中央市民病院 看護部 1）、乳腺外科 2）藤村弓子 1）、井上美鈴 1）、関文枝 1）、田上真美 1）、田宮久美子 1）
松野美樹 1）、斎藤園美 1）、斎藤美智子 1）、岡本明子 2）、下山京子 2）
木川雄一郎 2）、加藤大典 2）

Ⅳ

一般演題３

発表 5 分

質疑応答 3 分

座長

京都市立病院

16:35～17:10
乳腺外科

森口 喜生

12）化学療法におけるアピアランスケア支援（外観ケア）の取組み～外観と心をつなぐケアを通して～
市立奈良病院 看護部 1)、消化器外科 2)（がん相談支援室長）
乳腺センター 部長 3)、地域医療連携室 4)
岩田 千里 1)、藤野 光廣 2)、吉田 道野 1)、 野武 栄子 4)
小副川 キヨ子 1)、高橋 憲子 4)、高木 章吾 4)、松村 眞昭 4)玉井 夕希子 1)、酒井 恵 1)、狗井 麻由 1)、小山 拡史 3)

先生13）治療拠点が定まらず巨大自壊創となった乳がん患者への多職種アプローチ
京都大学医学部附属病院 看護部 1) 京都大学医学部附属病院 乳腺外科 2)
医療法人財団神野医院 3)
京都大学医学部附属病院 地域ネットワーク医療部 4)井沢知子 1） 岡村見 2） 竹内恵 2） 神野君夫 3） 熊村綾子 4）戸井雅和 2）14）乳腺外科外来と関連部署との情報共有の紹介－アウトカム表改良と外来サマリ入力－
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 乳腺外科外来
桑垣 陽子
15）当院でのブレストケアチームの実際と看護師の役割
兵庫県立塚口病院 看護部 1) 乳腺外科２)
島村千春 1) 諏訪裕文２) 清水華子２)～・～・～・～

Ⅴ

特別講演

座長

公益財団法人コーヒーブレイク（17:10 ~ 17:20）～・～・～・～

17:20～18:20

天理よろづ相談所病院

乳腺外科

松谷

泰男 先生

『乳癌チーム医療における看護師の役割』
昭和大学 医学部
助教 看護師 渡邊『乳癌チーム医療

乳腺外科
知映 先生

～過去・現在・未来～』

昭和大学 医学部 乳腺外科教授 中村 清吾 先生※ 会終了後、情報交換会を予定しております。

Ⅱ-1
閉経後進行再発乳癌 45 例に対するフルベストラントの使用経験
公益財団法人医学研究所 北野病院 乳腺外科
萩原里香、吉本有希子、高原祥子、山内清明
今回 45 例の局所進行、再発乳癌症例における完全型抗エストロゲン剤フルベストラント(FLV)の効果を検討した。【対象・方法】41～85 歳 (中央値 63 歳)の女性 45 名。原発巣が Luminal
タイプ 42 例、原発巣 TN で再発部が Luminal タイプの 3 例であった。再発部位は重複を含み、骨：29 例、肺：17 例、肝：16 例、リンパ節：16 例で、うち life threatening 症例は 28 例、
使用 line 数は 1～16 であった。効果判定には画像/TM を用いた。
【結果】使用 line は 1/2/3/4/
5＝6/11/4/6/6 例で、6line 以上の症例も 12 例。使用回数は 2～28 回（中央値 6 回）で 2 年
以上投与症例は 3 例。大半が単剤使用で併用薬剤としてはゾメタ、ランマーク、エンドキサ
ン、ゼローダであった。統計解析では平均 line 数が 3.6 以下あるいは肺転移で有意に有効。
Luminal A/B 間での有意差はみられなかった。副作用は投与直後の歩行障害のみ。
【考察】FLV
は PS の低い症例にも使用可能で、2 年以上投与例も 3 例あり、Luminal 再発乳癌の有用な選択肢の 1 つであることが示唆された。

Analysis of efficacy of Fulvestrant for 45 cases of advanced/metastatic breast cancer
patients
Rika Hagiwara, Yukiko Yoshimoto, Sachiko Takahara, Akira Yamauchi
Department of Breast Surgery, Kitano Hospital, The Tazuke Kofukai Medical
Research InstituteWe report the efficacy of Fulvestrant for 45 cases of advanced/metastatic breast
cancer patients in our hospital. Ages of 45 female patients ranged from 41 to 85(median: 63), and metastatic sites are bone (29 cases), lung (17), liver (16), lymph
nodes (16), where life- threatening cases are 28. Each case number of lines atadministration is 1st (6), 2nd (11), 3rd (4), 4th (6), 5th (6), more than 6th (12). Cases
administrated less than in 3.6 lines are significantly more effective than more thanin 3.6 lines. Median frequency of administration is 6 times (2-28), and 3 cases haveadministrated more than 2 years. Co-administrated drugs are Zoledronates,
anti-VEGF, CPA, or capecitabine. There is no significant difference between
luminal A and B type. There are no severe adverse effects other than tentative gait
disturbance just after injection.
Fulvestrant is indicated to be a useful drug for advanced or metastatic breast
cancer patients because of the higher efficacy and the lower frequency of adverse
effects.

Ⅱ-2
転移再発乳癌に対する当院のフルベストラントの使用経験

本田

京都第一赤十字病院

乳腺外科

晶子、張

達也、李

弘富、小谷

哲柱

【目的】当院におけるフルベストラントの使用経験について報告する。
【対象】当院で 2012 年 1 月より 2013 年 5 月までにフルベストラント投与開始された 33 例の内、評価可能であった 22 例。
【方法】フルベストラントを臀部に 500mg 筋肉内注射、初回投与、2 週間後、4 週後、その後4 週間毎に 1 回投与した。
【結果】平均年齢は 68.1 歳(50－89)、進行再発治療における内分泌療法の前治療レジメン数の中央値は 3.5(2－8)。転移臓器の内訳は 22 例の内、骨 14 例、肝 6 例、肺 6 例、リンパ節 4
例、皮膚・軟部組織 3 例、左副腎 1 例、胸膜 1 例、胸壁 2 例であった(重複含む)。最良効果は PR2 例(9.1%)、longSD14 例(63.6%)、SD5 例(22.7%)、PD1 例(4.5%)であり RR9.1％、CBR72.2％であった。内臓転移の有る患者では CBR50%、有さない患者では 91.7％であり有意に有さない患者で高かった。再発後に TAM 投与歴の有る患者では CBR77.8%、有さない患者では 69.2％と同等であった。
【結語】フルベストラントにて病勢進行した症例の蓄積も今後検討していく必要があると思
われる。

Ⅱ-3
乳腺線維腺腫に合併した非浸潤性乳管癌の一例
京都医療センター外科

森山 沙也香, 坂田晋吾, 菊地志織, 中西宏貴, 川口清貴, 佐治雅史,
花田圭太, 谷昌樹, 松末亮, 畑啓昭, 成田匡大, 山口高史, 大谷哲之,
猪飼伊和夫【はじめに】線維腺腫内に乳癌を合併する例は極めて稀である. 今回, 比較的短期間で増大傾向を認めた線維腺腫に対し腫瘤摘出術を施行したところ, 線維腺腫の中心部に非浸潤性乳管癌を認めた.
【症例】40 歳, 女性. 2 週間前から自覚した左乳房のしこりを主訴に来院. 左乳房内上に 20mm
大の境界明瞭平滑・可動性良好な腫瘤を触知した. マンモグラフィではカテゴリー3 の等濃度腫瘤で, エコーでは 22mm の境界明瞭・扁平な腫瘤であった. 穿刺吸引細胞診を施行し悪性所
見のないことを確認し, 線維腺腫として経過観察とした. 半年後に腫瘤は 33mm に増大したため, 腫瘤摘出術を施行した. 病理組織学的には, 背景は線維腺腫の像で, 一部の乳管内に非浸潤性乳管癌を認めた. 他の上皮には flat epithelial atypia がみられた.
【結語】線維腺腫に乳癌を合併する例は極めて稀である. 乳癌が線維腺腫に合併した場合にはそうでない場合と比べ, その発見が困難となると考えられる. 今回, 比較的短期間で増大傾向を認めた線維腺腫に対し腫瘤摘出術を施行し, 偶然に診断に至った非浸潤性乳管癌の一例を経験した.

Ⅱ-4
左腋窩副乳癌の 1 例
大和高田市立病院
林

雪、

加藤

達史、

外科
岡村

隆仁

症例は 48 歳、女性。他院の乳癌検診で左腋窩リンパ節腫脹疑われ、精査目的で当科受診。左腋窩部に径 1cm 弱の弾性硬な皮下腫瘤を触知し、超音波検査上数珠状の結節様低エコー腫瘤を認め、診断目的に切除生検検査を行い、副乳癌と診断された。造影 CT、MRI 検査で左腋窩原発、転移病変を認めなかった。左腋窩副乳癌と診断し、広範囲腋窩腫瘍切除術＋センチネ
ルリンパ節生検を施行したが、病理組織学的検査で切除断端陽性のため追加切除を行った。
術後３カ月たった現在、再発なく外来にて放射線療法と内分泌療法併用中である。副乳癌はまれな疾患であり、治療方針について確立されたものはないが、今回我々が経験した左腋窩部に発生した副乳癌の術前評価および治療方針について、若干の文献的考察を加えて報告する。

A Case of Left Axillary Accessory Brease Canser
Lin Xue, Tatsushi Kato, Ryuji Okamura
Yamatotakada Municipal Hospital
A 48-year-old woman was seen at our hospital because of a left axillary mass sized
1.0 cm in diameter. Physical findings showed a subcutaneous tumor, which waspolycystic on ultrasonography (US), in the axillary lesion (so-called milk line). In
both breast, Mammography and US revealed no tumor. Surgical biopsy was
performed and pathological diagnosis was noninvasive ductal carcrinoma. In
addition, estrogen receptor (ER) and progesterone receptor (PgR) were positive.
Contrast Computed Tomography (CT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI)
were performed to detect the primary focus but there was no abnormal finding.
Under the diagnosis of a left axillary accessory breast cancer, additional excision
and axillary lymph node dissection were performed. Lymph node metastasis was
not found, but residual carcinoma was positive, then the second dissection was
performed. The postoperative course was uneventful. The patient has been followed
under treatment with endocrine therapy and radiation therapy at the outclinic. We
report a rare case of a left axillary accessory breast cancer with someconsiderations.

Ⅱ-516α-[18F]-fluoro-17β-estradiol (FES) positron emission tomography(PET)の臨床的有用性の検討
神戸市立医療センター 中央市民病院 乳腺外科（１）、外科（2）
先端医療センター分子イメージング研究グループ（3）加藤大典（１）、岡本明子（１）、下山京子（１）、木川雄一郎（１）、正井良和（１）、細谷亮（２）、大西章仁（３）、佐々木将博（３）、千田道雄（３）エストロゲン受容体(ER)陽性の乳癌の転移巣ついては、ER 陰性の癌細胞も混在してくる場合がある。複数の病変に対して病理組織を採取することは困難であるため、再発患者の病巣全体が均一な生物学的特性をもっているという仮定の下に治療が行われているのが大方の現状である。ER を非侵襲的に評価できる PET 用製剤として、エストラジオールをポジトロン放出
核種の[18F]で標識した FES-PET が報告されている。[18F]-fluorodeoxy glucose (FDG)-PET と併用し、比較することにより、再発病巣に対するホルモン療法の有効性や、治療中の腫瘍のホルモン感受性変化の判断が評価可能で、その後の治療方針作成において有用な情報となりうると期待される。我々は、ER 陽性乳癌の術後補助ホルモン療法後の再発患者に対して、ホルモン療法の前後で FES-PET、FDG-PET を行い、治療効果ならびに ER 発現の変化と代謝活性の変化を評価し、FES-PET の臨床的有用性を検討する臨床研究を開始したので報告する。

Ⅱ-6
乳癌診療における滋賀県遠隔病理診断ネットワークシステム（さざなみ病理ネット）の発足と当院での経験
1)公立甲賀病院外科 2)滋賀県立成人病センター研究所
3)滋賀医科大学分子診断病理学 4)済生会滋賀県病院病理診断科

沖野孝１）、真鍋敏明 2）、杉原洋行 3）、加藤元一４）、馬場正道４）「諸言」
公立甲賀病院は地域がん診療連係拠点病院であるが、常勤の病理医が在籍せず術中迅速病理
診断では非常勤病理医が勤務する時間帯に合わせて行わざるを得ない状況にあった。滋賀県
では遠隔病理診断 ICT ネットワーク（さざなみ病理ネット）が発足し 2013 年に本格稼働を始めたので報告する。
「対象と方法」乳腺外科医は検査室でリンパ節あるいは乳腺断端を医師の指示のもとに標本作成を行う。標本は病理医のもとに電送する。病理医は少なくとも二人（2施設）の診断を行い協議上で結論を出す。
「結果および考察」
3 例の乳腺部分切除症例にこのシステムを応用した。標本提出から返答までの時間は約 45 分であり、従来が約 30 分であったことに比べやや長時間ではあるが実用上は問題ないものと考えている。今後はさらに他施設の参加を促しネットワークを広げることにより病理医の少ない現状でも、組織診断の地域及び施設間の均てん化につながるものと期待される。滋賀県のみならずネットワークをひろげさらに発展させたいと思っている。

Launching and experience of distant pathologic diagnosis system (Sazanami Byori
Net) on the practice of breast cancer
Takashi Okino1),Toshiaki Manabe2) ,Hiroyuki Sugihara3),Gen-ichi
Kato4) ,Masamichi Baba4)1) Department of Mastology, Kohka Public Hospital2) Shiga Medical Center Research Institute, Shiga Medical Center for Adults
3) Division of Molecular and Diagnostic Pathology, Shiga University of Medical
Science4) Department of Patohologc Diagnosis, Saiseikai Shiga –Ken Hospital[preface]Although Kohka Public Hospital is a Regional cancer Base Hospital, there
is nofull-time pathologist. When intraoperative pathologic inspection is needed,surgeons had to set the operation on part-time pathologist’s duty. Distantpathologic diagnosis system using information communication technology net work
has began in 2013 to establish an appropriate circumstance which include highquality diagnosis on demand in order to achieve full satisfaction of the patients.
[Methods and results] Surgeons had ordered the intraoperative inspection 1 day
before surgery. The technician make materials and it is uptaken on virtual slide,the data reaches to the pathologists via telereporting system. At least two
pathologists,board certified, participate to make the final diagnosis. We used the system toinspect
sentinel nodes and surgical margins of breast tissue , taking about 45 minutes.
The ICT telepathology system can widen the network and average the differenceat the regions where number of pathologists is not sufficient.

Ⅲ-7
当院における多職種連携による乳がん診療－乳がん患者の会『さくらの会』の 10 年を振り返って－大和高田市立病院看護局

巽

美澄子、治田

美津子

外科

岡村隆仁

乳がん診療は、外科医が手術単独治療で治せる疾患ではなくなり、補助療法として、化学療法、内分泌療法、分子標的治療が不可欠です。さらには放射線治療の重要性も増しております。これらは複雑な個別化治療から成り、さらには手術先行か、術前治療かの決定を必要とします。一度再発すれば、長期に渡る外来化学療法室での治療から、やがては緩和医療が必要になります。これら一連の診療は、乳腺外科医が単独で行えることではなく、多職種の連携の下に初めて成立し得ることです。
当院では、多職種連携の象徴ともいえる、患者の会『さくらの会』が 2003 年 10 月に発足しました。この会は、手術を受けた患者達が幹事となり、病院スタッフと協力して始まりました。そこにボランティアとして、多職種の病院スタッフが集い、年に 2 回開催してまいりました。運営は当時外科病棟看護師長（現看護副局長）が中心となり、病棟看護スタッフおよび看護局企画委員会の協力下に行われています。当初 40 名前後であった患者参加者は、数年前から 80 名前後となり、多い時には 100 名を超えます。当会では、医師による乳がん関連の講義、理学療法士によるリハビリ指導、栄養士によるがん患者のための栄養指導、化学療法認定看護師による抗がん剤の副作用対策の講義、リンパ浮腫治療認定看護師によるリンパ浮腫外来の案内あるいは院外ボランティアによるヨガ教室、コーラス、手品などの企画を設けてまいりました。今回、これまでの歩みと今後の課題や展望について報告申し上げます。

The Multidisciplinary Workshop Breast Cancer Treatment in Our Hospital----look back into the decade of breast cancer patients meet “Sakura’smeet”
Yamato Takada Municipal Hospital
Department of Paramedic: Tastumi Mitsuko, Haruta Mitsuko
Department of Surgery: Okamura Ryuji,Lin Xue
The treatment of breast cancer is not only surgery but also include chemotherapy,
immunotherapy, hormonal therapy, molecular targeted therapy and radiation
therapy. This is a complicated and separated treatment process. The series oftreatment which include pre-operation therapy, surgery, long-term chemotherapy
for recurrence and palliative care at last, cannot be finished by surgeon alone. It
needs a multidisciplinary workshop.
In our hospital, standing for multidisciplinary workshop, the “Sakura’s meet” cameinto exist in Oct. 2003. The patients who were previously operated are theorganizers of the “Sakura’s meet” which starts with the support of our hospital staff.
The meeting opens twice every year, gathering volunteers of multidisciplinary staff.
About forty patients participated in the first meet, increased to eighty in few years
and more than hundred highest.
In the meeting, there are various projects that include lectures of breast cancer bydoctors, rehabilitation guidance by physiotherapists, nutrition education for cancer
patients by dietitians, anticancer drugs’ side effects measure and lymphedema careby certified nurses, and Yoga, chorus, magic etc. by volunteers. We report this forthe time being and an issue and prospectus will be in the future.

Ⅲ-8
チーム医療充実のための乳がん看護認定看護師の役割～当院ブレストセンターの設立にむけて～
公益財団法人公益財団法人

田附興風会
田附興風会

医学研究所
医学研究所

北野病院
北野病院

看護部 1)、
乳腺外科 2)

田中敦子 1)、宮本佳奈 2)、大瀬戸久美子 2)、吉本有希子 2)、萩原里香 2)、
高原祥子 2)、山内清明 2)
今回、当院のチーム医療をより強い結束力を持って展開し、患者様により高度で最適な医療を提供させて頂くために、２０１４年４月よりブレストセンターを設立する。乳がん診療に関わる医療者が同じビジョンを持ち、多くの乳がん患者に高品質であたたかい乳がん診療をシームレスに提供できると期待し、ブレストセンター設立に向けた準備をおこなっている。
当院ブレストセンターには、乳がん診療に関する医師以外にも遺伝カウンセリングを行う
遺伝相談窓口や、カルテ記載や各種オーダーを含め外来診療の補助業務、各種臨床試験の補助も行うスペシャルメディカルクラーク（SMC）等も存在する。
現在、乳腺カンファレンスを乳腺外科医、形成外科医、腫瘍内科医、放射線治療医、放射線診断医、乳がん看護認定看護師で毎週一回開催している。今後は、がん化学療法看護認定
看護師、緩和ケア認定看護師、病棟の乳腺を担当する看護師（乳腺チームの看護師）も加わる予定で、問題を有する患者の治療やケアの方針を個別的にかつ迅速に決定し対応する。
乳がん看護認定看護師は乳がん患者に対し様々な相談や指導などの直接介入も行うが、患者の治療環境の質向上のためにはそれぞれの場面で介入する看護師の看護の質向上が欠かせないため、それらの看護師に対しての相談や指導、システム整備を実践する。従来の医療は医師主導型の診療活動であったが、チーム医療では各職種は平等な関係にあるため、状況に応じては看護師もリーダーシップを発揮することを期待される。各職種が専門性を発揮し、議論したコンセンサスに基づき協働して良いチーム医療を作り上げていきたいと考える。

Ⅲ-9
当院のチーム医療について～多職種で患者を支える～
京都市立病院１）

乳がん看護認定看護師、２）乳腺外科

荻野葉子１）、森口喜生２）、吉岡祥子２）
当院の乳腺外科では、「乳腺キャンサーボード」「病棟カンファランス」を週１回行っている。
キャンサーボードでは、乳腺外科医師、病理医、放射線科医師、放射線科技師、臨床検査技師、看護師などが、画像所見、病理所見などを検討し治療方針を決定している。病棟カンフ
ァレンスでは医師、看護師、薬剤師、地域連携室看護師が入院患者の治療方針の確認、情報共有や退院調整などを行うが、多くの看護師が参加しスタッフ間で統一された早めの対応が可能になった。また最近新たに骨転移ボードを立ち上げ全科の骨転移症例の治療方針、安静度などを検討予定である。2011 年 11 月には、医師、看護師、薬剤師、検査技師、リハビリ科など多職種の協力のもと患者会を立ち上げ４回/年の定例会、２回/年のレクリエーション、
１回/月の患者サロン、会報の発行を行っている。患者会、サロンは医療職主体で行っていたが、運営を徐々に患者主体に移行中である。今後も多職種で連携し患者のサポートを行って
いきたい。

Ⅲ-10
当センター乳腺外科チーム医療の実際と今後の課題
日本赤十字社和歌山医療センター

看護部１）乳腺外科部２）

西山恵理１）川口佳奈子２）西村友美２）芳林浩史２)「患者中心のチーム医療の重要性」は既に広く周知されている。当センターでは５年前に乳腺外科が発足した。乳腺外科医を中心とした他職種の専門家で構成されたカンファレンスは乳がんの診断・治療・ケアを多方面から検討することでその質の向上と維持をおこなっている。
しかし、チームの全てに乳腺外科医は関わっているが、他の職種が一同に会する機会はな
く、それぞれの職種は個々の目標設定で活動している。一人ひとりがチームの一員としての自覚をもち、よりチーム医療を成長させるには「チーム医療」そのものの意味、チームの目
標を再確認することが重要であり、乳がん患者を中心としたチーム医療を展開できているのか、見直す時期にあると考える。
今回、他職種が集まり、これらのチーム医療について話し合う機会を持つことができた。
その内容も踏まえて、当センターの乳腺外科チーム医療の実際と今後の課題について発表す
る。

Ⅲ-11
神戸市立医療センター中央市民病院
神戸市立医療センター

中央市民病院

乳腺外科のチーム医療看護部（１）、乳腺外科（2）藤村弓子（１）、井上美鈴（１）、関文枝（１）、田上真美（１）、田宮久美子（１）、松野美樹（１）、斎藤園美（１）、斎藤美智子（１）、岡本明子（2）、下山京子（2）、
木川雄一郎（2）、加藤大典（2）
乳がん患者への治療は多岐に渡る。なかでも再発治療の場合は、多くの職種、専門家が携わっている。乳腺外科が調整役、実施係となり、腫瘍内科・緩和ケア内科・精神神経科・放射線診断科、放射線治療科、整形外科が、患者の病態を的確に把握して、適切な治療を提供している。また、キャンサーボードなどのカンファレンスを通して、治療内容、対応についての検討がなされている。
治療のサポート面での看護師の役割は大きく、乳がん看護認定看護師は、患者の症状に応じてがん性疼痛看護認定看護師、がん放射線療法看護認定看護師、皮膚排泄ケア認定看護師と連携している。終末期の在宅調整では地域医療連携センターの看護師が役割を担い、化学療法中の患者にはがん看護専門看護師やがん化学療法看護認定看護師が関わりサポートを行っており、各分野のエキスパートナースが協同で再発治療を支えている。
治療は薬物療法が中心となることで、疼痛や抗がん剤専門の薬剤師の介入にも大いに助けられている。その他、検査技師や病理医なども関わり、カンファレンスを通して情報共有、情報交換を行っている。多くの医療者が、チームで患者をとりまき、サポートしている当院の現状を報告する。

Ⅳ-12
化学療法におけるアピアランスケア支援（外観ケア）の取組み～外観と心をつなぐケアを通して～
市立奈良病院 看護部１、消化器外科 2（がん相談支援室長）、
乳腺センター部長 3、地域医療連携室４○岩田 千里１、藤野 光廣２、吉田 道野１、 野武 栄子４、小副川 キヨ
子１、高橋 憲子４、高木 章吾４、松村 眞昭４、玉井 夕希子１、酒井 恵１、狗井 麻由１、小山 拡史３【背景】化学療法による外観的変化は、常に病気を意識させ、心身両面に大きく影響を与えていることがあるまた、「人と会いたくない」などの恐れから社会との接点を閉ざしてしまうこともある。だからこそ、患者自身が自分らしさを取り戻すための支援、QOL の向上や社会復帰を目指すためのチーム医療でのアピアランスケア支援は重要である。
【方法】当院では、ア
ピアランスケア支援の普及・定着を目指し、２０１３年４月と１０月にアピアランスケア支援を実施し、アンケート調査を行った。
【結果】化学療法で気になる副作用として身体的症状
６２％に対して、外観的変化は５６％であった。また、外観的変化により、「落ち込む」「気おくれする」などと答えた患者は７３％であった。一方、アピアランスケアで参考になったと答えた患者は９７％であった。
【考察】アピアランスケア支援は、外観を整えて単に綺麗になることを目的にするのではない。外観を整え、病気になる前の自分らしさを取り戻すための支援である。つまり「自分らしく生きることを支えるケア」であると気づかされた。

Ⅳ-13「治療拠点が定まらず巨大自壊創となった
乳がん患者への多職種アプローチ」
京都大学医学部附属病院 看護部 1)京都大学医学部附属病院 乳腺外科 2) 医療法人財団神野医院 3)京都大学医学部附属病院 地域ネットワーク医療部 4)井沢知子 1）

岡村見 2）

竹内恵 2）

神野君夫 3）

熊村綾子 4）戸井雅和 2）【はじめに】乳癌治療において、受診行動に至らず放置した結果、自壊創までに至るケース
が稀にみられる。今回、受診行動までに時間を要した結果、巨大自壊創となった患者に対する多職種アプローチの実際を報告する。
【症例】Ａ氏 60 代 女性 身内とは絶縁状態 生活保護 T4bN1M0 stage3B(2006 年)
2004 年より関東の乳癌治療機関を転々とし、途中 3 年間治療を中断、2011 年 1 月名古屋の病院で 12cm 大の自壊創となった。同年 6 月に当院乳腺外科を受診するが、自壊創切除を提案した医師の方針を拒否し、それ以降未受診のまま 20cm 大の自壊創となっていた。出血や悪臭が出現してから当院皮膚科に受診した。主科を未受診であるため、皮膚排泄ケア認定看護師から相談を受けた。
【経過】外来での面談の結果、身体・心理・社会面で問題が多いため当院乳腺科カンファレ
ンスで症例を検討した。結果、女性医師が窓口となりＡ氏は受診行動に至った。その後、ホルモン療法、薬剤師からのメトロニザゾール軟膏の処置、麻酔科からの疼痛管理を行い、症状緩和を図った。さらに、ＭＳＷの介入で在宅医と調整を図り自宅療養が可能となった。
【考察】多職種がチームとなって連携し適切な介入を行ったことにより、Ａ氏の QOL の改善が図れた。

Title: Multidisciplinary team approach for the patient with untreated large breast
cancerTomoko IZAWA, Miru OKAMURA, Megumi TAKEUCHI, Kimio JINNO, Ayako
KUMAMURA, Masakazu TOIThere are some breast cancer patients who could not visit the hospital for long time,and suffer from bleeding and smelling due to uncontrolled large tumor. Here we
report an experience of multidisciplinary team approach for such a case.
(Case)A 60 years old female who were isolated from her relatives, on welfare, and had
been changing several hospitals for her breast tumor treatment from 2004. After 3
years absence from hospital visits, she was found to have 12 cm large breast tumor
with skin ulcer in 2011. Although she started consultation to our breast
cancer department, she denied the recommendation of resection of tumor. When thetumor increased to 20cm in diameter, she visited department of dermatology of ouruniversity hospital for the treatment of bleeding and bad smell ofbreast tumor. Wound ostomy continence certified nurse consulted to the oncology
nurse about the management of this patient.
(Process)
After counseling with this patient,, we had breast cancer team conference fordiscussing about her problems especially in mental and social issues. As a result,she continued to visit the outpatient clinic, after female doctor became her
attending, which is her wish.. Endocrine therapy from breast
cancer specialist, metronidazole paste from oncology pharmacist and pain control
from anesthetist could contribute to the symptom relief. Medical social
worker coordinated the home medical care, and she continued treatment by this
support.
(Conclusion)
The multidisciplinary team approach with the collaboration of several
specialists and appropriate intervention could improve the patient quality of life.

Ⅳ-14
乳腺外科外来と関連部署との情報共有の紹介―アウトカム表改良と外来サマリ入力―
公益財団法人

天理よろづ相談所病院
桑垣

乳腺外科外来陽子【はじめに】
天理よろづ相談所病院は、本院、外来棟、白川分院に加え、2014 年 2 月より新棟がオープン
し、建物が 4 か所に分かれている１うえに、電子カルテではないという状況である。その中で、乳腺外科外来における看護と他部署とのコミュニケーションの工夫について紹介する。
【取り組み】
１．告知時の看護師の同席
告知の際は出来るだけ看護師が診察に同席し、診察後に声掛けをし、ショックが和らぐよう看護を行っている。そこで得られた情報を、スタッフ同士で共有できるように考えた。
２．基礎情報の収集と病棟への提供
乳がん患者は治療のほとんどを外来で行うため、必要な基礎情報は外来で収集している。入院時のアナムネと重複する部分が多かったため、病棟と同じ形式の患者基礎情報用紙に記入するようにしたところ、病棟看護師にも馴染みやすく、継続しやすくなった。
３．関連部署間で使えるアウトカム表の使用
煩雑な外来勤務の中、記録の負担を出来るだけ減らしたいという考えからアウトカム表を導入した。告知～周術期をイメージし、乳腺外科外来～病棟～放射線科外来～化学療法室で実際行われていた看護をアウトカムに盛り込んだ。
４．病棟―外来カンファレンス
1～2 ヶ月に 1 回のペースで、乳腺外科医・病棟看護師・外来看護師でカンファレンスを行
っている。
【考察】
乳がん患者は自立度が高いため、忙しい外来では見過ごされがちになる。当院乳腺外科外来
でも、化学療法室開設前は抗がん剤治療のライン介助や点滴管理に追われて、乳がん患者に全く目を向けられていなかった。
少しずつできる看護を行い、基礎情報用紙の記入やアウトカム表を作成し活用することによって、乳がん患者に関わるスタッフの「お互いの看護の見える化」が出来てきていると考える。アウトカム表やカンファレンスなど色々な手段でコミュニケーションを取り、少しずつレベルアップができていると思われる。

Ⅳ-15「当院でのブレストケアチームの実際と看護師の役割」
兵庫県立塚口病院
島村千春 1)

看護部 1)

乳腺外科２)

諏訪裕文２) 清水華子２)

わが国における乳がん患者は増加の一途をたどっており、多くの乳がん患者は診断初期から長期にわたって治療を継続しなければならない。
当院では 2006 年から多様かつ複雑化した治療と患者のニーズに応えるべく、患者を中心として多職種が垣根を越えて情報の共有やコミュニケーションを図ることで乳がんチーム医療を推進し、さらなる乳がん医療の質の向上を目指してブレストケアチーム（BCT）が発足された。
BCT は月 2 回のカンファレンスでの症例検討を中心に行っている。その中で乳がん看護認定看護師として、医師や多職種と連携しながら、患者の意思決定や術後のボディイメージの変容、治療の副作用、リンパ浮腫の予防、再発転移時などの支援を中心に病棟と看護専門外来で活動している。
今回、チーム医療の中での認定看護師の役割について紹介する。

MEMO

第 67 回

京滋乳癌研究会