平成 29 年度

第1回

十和田市病院事業経営審議会 議事録■

日 時 ： 平成 29 年 8 月 7 日（月） 16:00～17:00■

場 所 ： 十和田市立中央病院 別館 2 階講堂■

出席者（委員） ： 石橋義雄、山端博、今泉勝博、沢目正俊、工藤正廣、小嶋泰彦、浅原秀一、立崎享一、古川あき■

その他の出席者 ： 松野事業管理者、丹野院長、工藤副院長、接待事務局長、簗場看護局長、栗山薬剤長、川村技師長、森技師長心得、清水技師長、須藤技師長、石井主任臨床工学技士、遠藤医事課長、下川原業務課長■

次第 ： 1．開会
2．委嘱状交付
3．病院事業管理者あいさつ
4. 病院長あいさつ
4．会長・副会長の選任
5．議事
報告 1．平成 28 年度病院事業会計決算見込について
報告 2．平成 29 年度病院事業会計予算及び第１四半期の実績について
6．閉会

下川原業務課長

ご案内の時間となりましたので、ただ今から第１回病院事業経営審議会を開催いたします。私は本日の司会を務めます、業務課長の下川原でございます。どうぞよろしくお願い申し上げます。それでは経営審議会の開会に先立ちまして、今回お配りした資料の確認をさせていただきます。まず、以前郵送させていただきました 10 ページものの資料、本日お配りいたしました「次第」「委員名簿」「審議会の条例」「座席図」、それとカラー刷りのものですが「診療科別収益」「A３版の今年度の状況表」でございます。不足、落丁などございませんでしょうか。
それではここで委嘱状の交付を行います。管理者が皆様のお席に参りますので、その場でご起立の上、お受け取りくださいますようお願いいたします。石橋様。

松野事業管理者委嘱状。石橋義雄様。十和田市病院経営審議会委員を委嘱します。期間平成 29 年 8
月 7 日～平成 31 年 3 月 31 日まで。十和田市病院事業管理者 松野正紀。よろしくお願いいたします。

下川原業務課長

山端博様。

松野事業管理者委嘱状。山端博様。以下同文です。よろしくお願いします。

下川原業務課長

今泉勝博様。

松野事業管理者委嘱状。今泉勝博様。以下同文です。よろしくお願いします。

下川原業務課長

沢目正俊様。

松野事業管理者委嘱状。沢目正俊様。以下同文です。よろしくお願いします。

下川原業務課長

工藤正廣様。

松野事業管理者委嘱状。工藤正廣様。以下同文です。よろしくお願いします。
1

下川原業務課長

小嶋泰彦様。

松野事業管理者委嘱状。小嶋泰彦様。以下同文です。よろしくお願いします。

下川原業務課長

浅原秀一様。

松野事業管理者委嘱状。浅原秀一様。以下同文です。よろしくお願いします。

下川原業務課長

立崎享一様。

松野事業管理者委嘱状。立崎享一。以下同文です。よろしくお願いします。

下川原業務課長

古川あき様。

松野事業管理者委嘱状。古川あき様。以下同文です。よろしくお願いします。

下川原業務課長以上で委嘱状の交付を終わります。ありがとうございました。それでは会議に先立ちまして、事業管理者の松野正紀よりごあいさつを申し上げます。

松野事業管理者

松野でございます。本日は委員の皆様におかれましては、お忙しいところご出席いただきまして誠にありがとうございます。また、日頃から当院の事業運営にご協力賜り誠にありがとうございます。病院経営の健全化に関しましては、日頃から様々な角度から検討を加えて改善を試みているところでございます。今後とも市と一体となって取り組んで参りたいと考えております。委員の皆様には今後ともご指導賜りますよう、よろしくお願いいたします。簡単ではございますが、あいさつといたします。本日はよろしくお願いいたします。

下川原業務課長

続きまして、丹野病院長よりご挨拶申し上げます。

丹野院長

院長の丹野です。私からも一言ご挨拶申し上げます。委員の皆様には、日頃から当院の病院運営にご協力いただきまして本当にありがとうございます。本日は、平成 28 年度の決算が主な審議事項となっていますが、実は２年ごとに診療報酬の改定がございまして、平成 28 年はちょうどその年でございました。全国的なデータも色々と集まってきていますが、その結果、一般的な傾向としてどうだったかといいますと、増収減益というかたちになったようでございます。医業収益として入ってくる分は少し増えたんですけれども、その分支出が増えるとういうそんな改定だったということでございます。中小病院にはかなり不利な改定であったということがデータとして出ています。そこで、当院はどうだったかといいますと、残念ながら平成 28 年度は減収減益という状況でございました。これには、様々な原因があると考えておりまして、院内でも検討しておりますが、本日も委員の皆様から様々な角度からご指摘を頂ければと思っております。本日はどうぞよろしくお願いいたします。

下川原業務課長

ここで本日出席しております病院の職員を紹介いたします。
事業管理者の「松野」でございます。
院長の「丹野」でございます。
副院長の「工藤」でございます。
看護局長の「簗場」でございます。
薬局長「岩織」の代理、薬剤長の「栗山」でございます。
放射線科技師長の「須藤」でございます。
臨床検査科副科長の「川村」でございます。
栄養科技師長心得の「森」でございます。
リハビリテーション科技師長の「清水」でございます。
2

臨床工学科「石井」でございます。
事務局長の「接待」でございます。
医事課長の「遠藤」でございます。よろしくお願いいたします。
それではこれより組織会に移ります。
初めに仮議長を決めてから、会長、副会長の選出をお願いいたします。暫時、院長に仮議長を務めて頂きたいと思いますが、よろしいでしょうか。
（異議なしの声）
それでは院長よろしくお願いいたします。
丹野院長

それでは、暫時の間仮議長を務めさせていただきます。次第にあります、会長・副会長の選任について議題といたします。会長・副会長につきましては、経営審議会条例第 3条第１項の規定により、議員の互選によって定めるとございます。
まず会長についてはいかがいたしましょうか？
（仮議長、事務局一任の声）
はい、それでは仮議長・事務局一任というかたちでよろしいでしょうか。
（異議なしの声）
ありがとうございます。それでは、案といたしまして石橋委員を会長に推したいと考えておりますが、いかがでしょうか。
（異議なしの声）
はい、それでは異議なしと認めさせていただきます。
それでは、経営審議会条例第 3 条第 2 項の規定により、会長が議長となりますのでここで議事を交代させていただきます。それでは石橋会長よろしくお願いいたします。

石橋会長

ただ今、会長に選任いただきました、十和田市議会民生福祉常任委員長の石橋でございます。よろしくお願い申し上げます。
それでは、次に副会長の選任をしたいと思いますが、いかがいたしましょうか。
（議長指名の声あり）
議長指名ということでよろしいでしょうか。
（異議なしの声あり）
それでは、小嶋委員にお願いいたします。

小嶋委員

よろしくお願いします。

下川原業務課長

会長にも一言ご挨拶をお願いいたします。

石橋会長

わかりました。会長挨拶ということでありますので、一言ご挨拶申し上げます。先ほどは、当経営審議会会長にご推挙いただきましてありがとうございます。未熟者ではありますが、一生懸命務めて参りますのでよろしくお願いいたします。先ほど、管理者、院長からお話がありましたが、病院経営も非常に苦しいとういう状況が続いているようであります。もちろん、私ども市議会におきましても、毎回、必ずといっていい程、病院経営とか病院の体制については、質問が出ます。病院側の答弁を聞いておりましても、非常に苦しい答弁をしているなと感じていますが、私も日頃から言っておりますが、市民からの苦情があるというのは、私たちの病院だという思いからの意見であり、逆に激励をして頂いていると思っております。先般も事務局長と話をしましたが、今年に入って入院患者も増えているし、先生がたも来てくれたということで、いい方向に向いているということを伺っていま3す。私どもも期待をしておることころですが、経営審議会としても忌憚のない意見を頂戴して、病院経営がさらにいい方向に向かっていけるよう協力していければと思っております。どうぞよろしくお願いいたします。
それでは会議に移らさせていただきます。「報告 1 平成 28 年度病院事業会計決算見込について」事務局から説明をお願いいたします。
下川原業務課長

それでは「報告 1 平成 28 年度病院事業会計決算見込について」私から説明させていただきます。お手元の資料の１ページをご覧ください。
まず「1.収益的収支」と示してございます。
平成 28 年度決算見込、平成 27 年度決算、平成 26 年度決算の並びになってございます。簡単に数字の方を説明させていただきます。収益的収入、平成 28 年度決算見込は73 億 8,890 万 6 千円で平成 27 年度決算に比べて 5 億 6,539 万 2 千円の減額となっております。そのうち、医業収益は、66 億 3,688 万 5 千円で平成 27 年度と比較しますと、2億 6,866 万 6 千円の減となってございます。続きまして、収益的支出のほうでございますが、82 億 8,820 万 7 千円で増減といたしましては 1 億 1,229 万 1 千円の減となってございます。そのうち医業費用は 77 億 6,559 万 2 千円で 5,066 万 1 千円の減となっております。その差引、収支でございますが、8 億 9,930 万 1 千円の赤字となっております。平成27 年度と比べますと 4 億 5,310 万 1 千円の赤字額の増額という結果となってございます。
医業収支につきましては、11 億 2,870 万 7 千円の赤字で、増減で申し上げますと 2 億1,800 万 5 千円の赤字額の増額となってございます。
その下でございますが、現金ベースでの収益的収支です。これは、減価償却費など実際の現金の支出がないものを差し引いて、実際に単年度の現金での収支はどうだったかとういことを示しております。収益的収支では 5,762 万 8 千円の黒字となってございます。
27 年度と比べますと、4 億 1,822 万 1 千円の黒字幅の減額となっております。うち、医業収支は、4,348 万円の赤字となっております。平成 27 年度と比べますと 1 億 9,997 万 5千円の減でございます。この医業収支につきましては、例年黒字を確保してまいりました
けれども、28 年度につきましては赤字となりました。
その下、資本的収支にまいります。これは、医療機器あるいは建物などの収支でございますけれども、資本的収入は、8 億 9,431 万円となり平成 27 年度と比較しますと 1 億 1,087万 9 千円の増額となっております。支出につきましては、10 億 7,062 万 4 千円で平成 27年度と比較して 8,618 万 6 千円の減となっております。平成 28 年度の収支は差引 1 億7,631 万 4 千円の赤字となっております。平成 27 年度との比較増減は 1 億 9,706 万 5千円の増となっておりまして、平成 27 年度よりは赤字額が減ったという形になっております。
病院事業全体の収支、実質単年度資金収支を３番目に載せておりますが、平成 28 年度の単年度資金収支は、1 億 1,868 万 6 千円の赤字となりました。その下の実質単年度資金収支は、3 億 5,204 万 4 千円の赤字となってございます。この部分を平成 27 年度と比較しますと、2 億 3,469 万 3 千円の赤字幅の増という結果となりました。その下に、一般会計からの繰入額を載せてございますので参考までに見ていただければと思います。
この赤字の原因につきましては、資料の 9 ページをご覧ください。常勤医師数の推移を載せてございます。平成 25 年度から 29 年度まで。今回は平成 28 年度の決算見込につ4

いてご報告申し上げましたが、平成 27 年度と比べますと、33 名から 30 名と３名の減となりました。医師数の減は医業収益に及ぼす影響が非常に大きいため、これが主な原因ではないかなと私どもでは考えております。
その次の A３版の資料でございますが、一番下の欄「単年度資金収支」をご覧ください。平成 18 年度からの推移を記載してございますが、平成 18 年度、平成 19 年度は赤字、平成 20 年度は 7 億余りの黒字、平成 21 年度は 8 億余りの赤字となってございます。
その次の平成 22 年度は 16 億 8 千万円余りの黒字となっておりますが、この年度につきましては、一般会計から 32 億 4,764 万円という多額の繰入金をいただいている影響で黒字となっております。その後、平成 23 年度から平成 25 年度までは黒字を計上してまいりましたが、平成 26 年度から再び赤字となり、平成 28 年度決算見込では 3 億 5,204 万 4千円の赤字となり、27 年度の３倍近い赤字となっております。
以上、平成 28 年度の決算見込につきまして報告いたします。
石橋会長

平成 28 年度決算見込についてご報告いただきましたが、質疑ございませんでしょうか。
無いようですので、引き続きまして、報告２「平成 29 年度病院事業会計予算及び第１四半期の実績について」事務局から説明をお願いします。

下川原業務課長

それでは、私から平成 29 年度予算について説明いたします。その後、第１四半期の実績については、事務局長の接待から説明いたします。資料の２ページをご覧ください。
今年度当初予算の入院収益については、48 億 2,352 万 9 千円と平成 27 年度に比べて7,966 万 2 千円の減額となっております。平成 28 年度に診療報酬改定がありましたけれ
ども、予算編成段階ではこの影響が見積れないところがあったことから、多少多めの収益計上となりましたが、平成 29 年度は平成 28 年度実績がある程度把握できましたので、より現実的な計上となってございます。平成 29 年度一般病床の入院患者数 224 人、診療単価 50,000 円、地域包括ケア病床は入院患者数 26 人、診療単価 34,500 円となっております。地域包括ケア病床は平成 29 年 2 月から開設しておりますので、本格実施ということでは今年度からとなります。入院患者数 224 人と 36 人を足しますと 260 人となり、ベット数で割り返しますと 80％の利用率を目指しております。
外来収益につきましては、患者数の増を見込んでおりますので、22 億 2,229 万 3 千円を計上いたしまして、平成 28 年度に比べて 2 億 1,991 万円の増となっております。これにつきましては、救急患者の受入れを積極的に図っていこうということで診療報酬の増を見込んでございます。
一般会計からの繰入金でございますが、13 億 5,068 万 9 千円と平成 28 年度に比べて3,996 万 2 千円の増額を見込んでおります。病院建設や医療機器購入に係る元利償還金について繰入れしていただくということで、市の財政当局との話し合いで決定してございます。次の「医療機器の購入」でございますが、1 億円ちょうどでございます。平成 28 年度と比べますと 1 億 5,380 万円の減となっております。これまでの決算状況を見ますと、医療機器の購入は、やはり控えざるを得ないという前提で、各セクションからいろいろと希望は挙がってまいりますが、初めから１億円以内ということをお示ししたうえで、必要不可欠なものに限るということで進めております。企業債の借入ですが、医療機器は企業債を発行して購入しておりますが、同額の１億円となっております。企業債の償還は、29 年度は元金、利子をあわせて 10 億 8,851 万 5 千円と昨年度に比べ 4,982 万 6 千円の増とな5っております。医療機器を購入しますとその翌年から返済が始まりますので、そういったことも考慮して、今年度は内容を吟味して、医療機器購入は 1 億円ということにしております。私からは以上でございますが、続きまして、事務局長の接待より説明いたします。
接待事務局長それでは、私から、収支状況について引き続きご説明いたします。先ほどの資料 10 ページを今一度ご覧ください。ご説明いたしましたとおり、平成 28 年度決算見込の現金ベースでの収支は、3 億 5,204 万 4 千円の赤字となりましたが、実は昨年度予算のスタートの時点からすでに 4 億 4 千万円の赤字でスタートしております。それから比較しますと決算では約 3 億 5 千万円ですから、9 千万円ほどなんとか改善できたということがいえると思います。昨年度との大きな違いは、今年度の当初予算では、金額は少ないのですが現金ベースで 384 万 4 千円の黒字予算でスタートすることができました。ここが大きな違いでございます。そこで、本日お配りした、平成 29 年度の収支状況の資料をご覧ください。この表の一番左が当初予算額です。この 12 分の１の金額を各月に落とし込んで作成したのがこの表です。これにより、例えば 6 月、12 月の給与費など賞与で大きく膨らみますが、この影響を平準化したうえで、各月の収支状況ならびに年度末の収支状況を把握できるという表でございます。４、５、６月のところに網掛けしておりますが、これは実際の実績値でございます。また、７月の所も網掛けしているところは現時点での概算の稼働額の実績でございます。この結果、５月は 1,900 万円の黒字、４月と６月は残念ながら赤字となりまして、第１四半期の累計が一番右の欄の 2,128 万 7 千円の赤字でございます。５月の黒字の原因はやはり入院収益です。入院収益は目標額 4 億円としておりますが、これを上回ったのが大きな要因となっております。入院患者数ですが、平成 28 年度の１日当たりが 228 人、利用率が 70％でありましたが、今年度は、４月が 235 人、５月が 263 人で81％、６月が 256 人で 79％、７月は 268 人で 83％と、これまでで最高の利用率となりました。外来収益が思ったほど伸びませんでしたが、入院収益が最高額ですので、おそらく５月並の収支は確保できると思っております。これにより赤字額の 2 千万は何とか解消できるのではないかと思っております。そして、この第１四半期の状況を見て、経費削減策も検討し、今年度なんとしても現金ベースでの赤字は解消したいと考えてございます。

石橋会長

ただ今報告がありました内容についてご質問ございましたら発言をお願いいたします。

古川委員

今の報告を聞いておりまして、83％の利用率を達成されてとのことで、大変努力されたんだろうなと思っております。先日、ある施設で認定看護師さんの講演を聞きましたが、すばらしい講演でございました。皮膚の専門の内容でしたが、看護の視点、手当の仕方など観察力が素晴らしくで、目から鱗の内容でございました。このような看護が実際に現場で行われているとすれば、もっと患者さんも増えてくると思いますし、看護師さんはベットサイドで患者さんに最も接触の多いところですので、今後とも実践で活用していただければと思います。

簗場看護局長

お礼申し上げます。がんばります。

今泉委員

収支状況で、月々の特別損失に同じ数字が入っていますがこれでいいのですか。

接待事務局長先ほどご説明しましたとおり、この欄につきましては、当初予算の額を単純に 12 分の１にした額を計上しております。予算額の変更があれば変えなければなりませんが、例えば６月とか 12 月のように経費が大きく増えた月だけに大きな赤字を計上しても、あまり意味のない赤字となりますので、特別損失も含め、年間で平準化してみた方がよい経費に6ついては、12 分の１の額を計上しているとご理解ください。
石橋会長

よろしいですか。他にございませんか。

工藤委員

なかなか黒字にできないというのは、絶対的な医師の数が足りないというお話しでした
が、平成 29 年度は 36 人になったということですが、収支バランスをとるためには、どのくらいの医師数が必要とお考えなのか、これがまず１点と、先程ベットの利用率が 80％を超えたということで、入院収益が上がることが収支の改善に繋がるということだと思いますので、大変すばらしい事だと思いますが、ただし、現状の医師の数で一時的に無理をしたとしてもこれを継続できるのか、事故等に繋がることはないのか。病院建設をした時期に一時的に患者数が伸びた時期がありましたが、そのあと崩れたことがありました。そのあたり、病院として、収支バランスを取って存続していくためには、医師数も含めどのようにお考えなのか、お聞かせください。

丹野院長

あとどのくらい医師がいれば、トントンか、ということですが、今、13 億位繰入金をいただいております。これを解消しようとすれば、今の医師の働きからいうと、あと常勤が 10 人位必要と考えています。全国的な統計では、医師１人１億と言われていますが、当院の医師はその 1.5～1.6 倍くらい稼いでくれています。その働きをそのまま維持していただければ、10 人くらいと考えています。そして、現在、患者さんに来ていただいて 80％位を維持できております。昨年の医師数 30 人で、今年は 36 人となりましたが、医業収益を医師数で割り返してみますと、ほとんど同じ額でありました。新しく来た医師も同じようなパフォーマンスをして頂いているということでございます。忙しさの度合いは診療科によって違いはございます。ちょっと働きすぎかなと感じるところはございますが、昨年度の先生方に比べて、今年の先生方が極端に働き過ぎているという状況ではないと思っております。

工藤委員

もう１点の質問についてですが、５月は 80％を超えたということですが、これが現状の医師の数で通常としてできる事なのか、無理をしているという事ではないのか、ということです。この状態が 12 カ月続けば問題がないわけでありますから。付け加えて、先程 10 人ということでありますか、医師の確保については産科医のことも含め議会でも期待を持って毎回話が出ますが、その辺のところも含めてお話しいただけますでしょうか。

丹野院長

今年度、医師が増えたことについては、いろんな要因がございます。医師の入替え等もあった中で、ちょっと減った状態で土台ができてきておりましたが、その上に少し医師が来てくれたという状況です。今後、この状況を維持し、かつ増やしていけることが重要かと思います。このためには、医師が働きやすい環境をつくっていく、お互いにサポートできる体制をつくっていくということが大切だと考えております。実際に受け持ち患者数も医師によって差があることも事実でございますので、その辺は注視していかなければならないと思っております。ただ、ひとつの土台となる状況が出来上がったという風には捉えています。そんな中で、弘前大学からの実習の学生さんもかなり増えております。来年度の研修医の申し込みも増えています。病院というのは、半分は教育の場と考えています。このような体制が取れなければ医師が増えていかないと考えておりますので、その辺りも取り組んでいきたいと考えております。

石橋会長

その他にご意見等ございませんか。無いようですので、議事を終了してよろしいでしょうか。それでは、これをもちまして、報告いただいた議事を終了といたします。
折角の機会でございます。まだ少し時間がございますので、報告事項以外でなにかご
7意見ありませんでしょうか。
小嶋委員

別に意見ではありませんが、今日、ある患者さんが私のところに来ました。診察の状況から言って、明日でもいいかなと思い、中央病院に紹介状を FAX させていただきましたが、すぐに入院させてくれという電話が来ました。非常にやる気を感じましたし、とても心強く、ありがたいと感じましたので、お伝えいたします。

石橋会長

その他、ございませんか。なければ、これをもちまして、平成 29 年度第１回経営審議会を終了いたします。皆様、ありがとうございました。

8