第21回

2022/10/8

両角レディースクリニック
オンライン治療説明会
高齢で結果を出している方の共通点
両角レディースクリニック院長
両角和人

• 今回の内容は編集して後日YouTubeにアップします。個別の症例に関してはカットします。
• 過去の説明会の動画は全てYouTubeで見ることができます。
注意事項：
カメラ、音声をオフにしていない方はオフにして下さい。

録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

本日の予定• 最初に高齢で出産した方の具体例(13症例)の治療経過と成功した要因を説明します。（45分）• その後質問時間をとります。（40分）• 最後に総括をします。(5分)

19時には終了します質問はチャットにてお送りください。

説明会の間もどしどしお送りください。
生殖医療に関してどんな分野の質問でもわかる限りお答えします。
高齢の方の治療に関してはもちろんです
が、PGTA、胚培養、男性不妊、不育症、腹腔鏡手術、排卵誘発、最新の治療など

個人情報など、質問の内容によってはお答えしかねることもありますのであらかじめご了承ください。
また患者さんから同意を得られていない個別の案件に関してはお答えすることは出来かねます。
質問が出ても受け付けないことをご了承下さい。

大勢の方から質問を頂いている点• 高齢で出産している方はどの様にして結果を出しているのか。

• ここを変えたから結果に繋がったというポイントを教えてほしい。
• 効果が見込まれ私に出来ることは挑戦したいので教えて欲しいです。

実際の症例をお示しします• 過去のセミナーの動画は全てYouTubeにアップしていますが、第13回と14回の動画では具体的な症例はカットしていました。大変参考になる症例が多いため今回再度提示します。
• ４４歳以上で採卵した方で無事に出産した方の成功に至った要因、共通点を示しながら紹介したいと思います。

症例１
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例１ ４５歳の初期胚で妊娠• 前医で採卵９回、移植４回でも結果でず転院• AMH0.13• ４５歳3ヶ月の採卵で妊娠• 刺激方法DuoStim• 当院で１回移植して妊娠せず、腹腔鏡し３回目の移植で妊娠• 移植胚：凍結胚２個（11細胞G3，14細胞G3）• 移植方法：自然周期• 腹腔鏡は移植半年前に施行

症例１：この方の成功の要因は？
• 人工授精を移植周期にしています。
• 移植の際に子宮内に精子が入ると免疫の点で妊娠率が高くなるという報告があります。
• 精液の被曝で内膜の質が高くなるという報告もあります。
• 腹腔鏡をして半年以内の移植もポイント。
• DuoStimも非常にお勧めの刺激方法。

精漿は精子を運ぶ担体としてだけではなく、女性の生殖生理に大切な影響を与えています。免疫反応にも影響し、受精、妊娠へ影響を与えています。
精漿は性交渉後に頸管において免疫的に重要な役割を果たし、そのため移植周期にも性交渉をすることで妊娠の確率が高くなるという報告があります。

ラパロ後に妊娠された方はラパロ後の何回目の移植で妊娠したか？ １年以内が勝負DuoStim•••••

閉経は避けられないしAMHが低い場合には尚更です。
生理が来るたびに何千という卵子が無くなります。
毎月無くなる卵子を刺激して一つでも多く育てていくこと。
１周期に２回採卵するDuoStimが特にお勧めです。
次の生理を待つまでの時間がとてももったいないです。

• 高齢の方こそ閉経前に取れるだけとる、この戦略がエビデンスがある治療方法です。

症例２
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例２ ４５歳の初期胚で出産• ４５歳7ヶ月で初診。
• 前医で採卵16回、移植8回でも結果でず転院• AMH0.16(初診時)• ４５歳11ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：アンタゴニスト• 採卵を8回して初期胚11個凍結してから移植に以降。
• ３回移植して妊娠せず、腹腔鏡してその後２回目の移植で妊娠出産。

• 移植胚：凍結胚1個（8細胞G1）• 受精方法：顕微授精• 移植方法：ホルモン補充周期症例２：この方の成功の要因は？
腹腔鏡：移植３ヶ月前に施行
先に凍結胚11個を作成したこと

男性41歳
男性が若い事は明らかに有利となります症例３
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例３ ４５歳の初期胚で出産• ４４歳８ヶ月で初診。
• 前医で採卵１２回、移植回数多すぎて不明• 結果でず転院• 当院が５軒目• AMH0.10未満(初診時)• ４５歳11ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：アンタゴニスト• 当院では6回目の移植で出産しています。

• 移植胚：凍結胚2個（7細胞G2,6細胞G1）• 受精方法：顕微授精• 移植方法：ホルモン補充周期

特記すべき点• ４５歳で、AMHが0.1未満でも出産しています。
• この数字だから諦めた方が良いなどはありません。
• 前医を含めて移植回数は２０回をはるかに超えています。
• 耐えて耐えて諦めなかったことが勝因• 45歳ならば妊娠できる卵子があると信じていたこと。

症例４
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例４ ４５歳の初期胚で出産• ４５歳８ヶ月で初診。
• 前医で人工授精２回で結果でず転院• AMH0.73(初診時)• ４５歳11ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：Duo Stim
• 先に採卵を4回して初期胚13個凍結してから移植へ移行。
• 当院で初めて採卵をしている。
• 初診から7ヶ月で卒業。

• 移植胚：凍結胚２個（8細胞G2,7細胞G3）• 受精方法：顕微授精と体外受精• 移植方法：ホルモン補充周期

症例４：この方の成功の要因は？
先に凍結胚(13個)を作成したこと

毎回二人で受診
全て院内採精移植にも夫立会い

ご主人の力

高齢で結果を出すには夫婦の協力が不可欠
旦那様が本当に真剣にかつ献身的にサポートしていた症例５
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例５ ４５歳の初期胚で出産• ４４歳６ヶ月で初診。
• 前医で採卵7回、移植7回するも結果でず転院• AMH0.40(初診時)• 45歳3ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：アンタゴニスト法• 先に採卵を７回して初期胚７個凍結してから移植へ移行。
• 腹腔鏡手術も施行。

• 移植胚：凍結胚２個（8細胞G2,8細胞G1）• 受精方法：顕微授精• 移植方法：ホルモン補充周期症例５：この方の成功の要因は？
先に凍結胚(7個)を作成したこと
腹腔鏡手術施行後１年で妊娠移植にも夫立会いとても前向きな方。マイナスには考えない。

症例５の勝因• とにかく前向きな性格の方• 常に冷静に、客観的に• 仕事も忙しい方• ただダメならダメでしょうがないことと割り切りもしていました• 他の方と違うと思ったこととして、精神的な強さは物凄いものがありました。

症例６
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例６ ４５歳の初期胚を47歳で出産• ４５歳３ヶ月で初診。
• 前医で採卵２回するも移植できず転院• AMH12.0(初診時)• 45歳7ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：アンタゴニスト法• 先に採卵を2回して初期胚20個凍結してから移植へ移行。２個ずつ戻し７回目の移植で妊娠分娩。

• 移植胚：凍結胚２個（8細胞G2,8細胞G1）• 受精方法：顕微授精• 移植方法：自然周期

症例６：この方の成功の要因は？
先に凍結胚を20個も作成したこと
AMHが４５歳で１２と異常に高い
妊娠までに７回連続２個移植
とにかく数で勝負です、２０個に１個生まれれば、、、とご自身で述べていた。
ダメなら次行きましょう、はい次と私が励まされました。
ものすごい前向きな性格の方。

45歳だしとにかく数で勝負です、２０個に１個生まれれば、、

これは本当のことか？
エビデンスはどうか？

自己卵子で生まれる確率は35歳 40.2%
37歳 36%40歳 22.7%
42歳 13%
44歳 4.4%
47歳 3.4%
48歳 1.7%

45歳だと4.2％

大体２０回に１回

Centers for Disease Control and Prevention, American Society for Reproductive Medicine Society
for Assisted Reproductive Technology. 2011 assisted reproductive technology: fertility clinic successrates report. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention.
Available at: http://www.cdc.gov/art/ ART2011/index.htm. Last accessed December 9, 2014.

症例７
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード凍結胚で融解時収縮➡️新鮮胚移植

４４歳の新鮮初期胚で出産• 初診時４３歳９ヶ月• ２回流産歴あり。
• 前医で人工授精をしても結果でず転院• AMH 1.5

• ２回流産をしており、かつ４３歳と言う高齢のため移植はせず先に採卵を勧めました。

治療経過• アンタゴニスト法で刺激し３回採卵。
• 胚盤胞７個（4BA,4BA,4AB,4BB,4BB,4BB,4AC）、初期胚２個(8-1,8-1,8-1)、合計10個凍結してから移植へ。
• ここまでは貯卵という王道の成功の流れ。
• 先に絞り出す作戦です。
• ここまで良い胚ができれば４４歳でも生まれる可能性大。

１回目の移植• 自然周期で凍結胚盤胞４BAを移植しても妊娠せず。当院では最高ランクの胚盤胞です。

２回目の移植• ホルモン補充周期に凍結胚盤胞４BAを移植しても妊娠せず。
• この際に胚盤胞が収縮して回復せず。

• ２回とも最高ランクの胚盤胞。
• 自然からホルモン補充と移植方法も変えても妊娠せず。

胚盤胞が収縮？？
• これはどう言うこと？？？

融解後回復している胚盤胞

融解後収縮している胚盤胞

３回目の移植• 胚盤胞が合わない。初期胚にする。
• 方法を変え凍結初期胚２個を移植。
• ホルモン補充凍結初期胚（８細胞G1を２個）移植。この際８細胞の中の４細胞が変性。
• もう一つの８細胞は問題なし

一部変性している胚３回目の移植• この２個を移植し妊娠成立。

• 心拍も確認でき妊娠８週で無事に卒業するも流産となる。

凍結胚だと流産してしまう？？

胚盤胞から初期胚へ• 胚盤胞から初期胚へ変えることで成功する方も多くいます。
• しかし今回は流産しました。
• 胚のステージの問題ではない。

４回目の移植• 流産後再度凍結胚盤胞４ABを移植するも妊娠せず。

５回目の移植• 胚盤胞２個移植に挑戦。
• 凍結胚盤胞２個（4AC,4BB）これも妊娠せず。
２個とも収縮。

ターニングポイント• 凍結移植が胚へストレスをかけているため成果が出ないと考えその様に説明。
• 凍結胚盤胞４BBが２個、8細胞G1が１個あるがこれは温存しておき、改めて採卵し新鮮胚での移植を提案。

６回目の新鮮胚での移植• ４４歳8ヶ月の採卵で再度採卵を施行。
• 刺激方法レトロゾールとゴナールエフ• レトロゾールを朝夕で５日間内服• D5,D7,D9とゴナールエフ150IU３回施行。
• ガニレストは使用せず。
• ブレーキをかけないことも大きなポイント。
• トリガーはダブルトリガー（スプレーとhCG10000）。
ゴナールF ゴナールF ゴナールF
１５０IU
１５０IU １５０IU

レトロゾール５日間

• ４個採卵して顕微授精施行。
• 移植胚：新鮮胚２個（11細胞G1，9細胞G1）• 当然移植時は胚は収縮せず。
• ここが新鮮胚の良いところ。
• 無事出産。

この方の成功の要因は？
• 凍結胚盤胞が融解したあと収縮して拡張してこな
い。
• ８細胞のうち４細胞が変性したこと。
• これらの所見から凍結が合わない方と判断。
• 凍結胚で結果が出ず新鮮胚に切り替えたこと。
• 凍結融解は負担がかかることは事実であり、特に卵子の質が弱い高齢の方はその傾向が強い。

• 生まれるのであれば初期胚でも胚盤胞でも新鮮胚でも凍結胚でもなんでも良い。

本人の卒業の際のメッセージ
同じ方法を繰り返すことなく妊娠でいる方法を柔軟に考えてくださいました。私の年齢、卵の質（凍結に弱い）を踏まえ最善を尽くしてもらいました。

特記すべき点• 高齢の場合卵子の老化を防ぐため先に胚の凍結が王道だが凍結は負担がかかる。

• 漫然と同じことを繰り返すのではなく、経過を見ながら治療法を変えることで結果を出す、これこそが目指すべき治療方法。
• 施設の王道はあるがその方に合わなければただの独りよがり。

症例８
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

４４歳の新鮮胚で出産• ４２歳で初診。
• 前医で人工授精２０回して結果でず転院• AMH1.9(初診時)• アンタゴニスト法で刺激し２個胚盤胞凍結。

１回目の移植• 自然周期で凍結胚盤胞移植するも妊娠せず。
この際胚盤胞は収縮。

２回目の移植• ホルモン補充周期で胚盤胞を移植するも妊娠せず。この際も胚盤胞は収縮。

３回目、４回目の移植• 胚盤胞だと収縮するため初期胚を２個移植することを提案。
• 再度採卵して初期胚２個／本を２セット凍結。
• 凍結初期胚２個を２回連続して移植するも妊娠せず。

５回目の移植• 再度採卵してもう一度同じことを勧め、初期胚２個／本を２セット凍結し移植。
• ここで妊娠するも流産となる。

凍結胚だと流産してしまう６回目、７回目の移植• その後採卵２回して凍結胚移植を２回するも妊娠せず。

ターニングポイント• ４４歳４ヶ月の時点でどうするか相談。
• もう凍結胚はなし。

• ここまで２年半かけて全て凍結胚での治療。
採卵５回、移植は７回。
• 凍結胚では妊娠しないか流産となる。
• 新鮮胚の初期胚での治療を提案。
• ここが大きな分岐点であったと思われます。

刺激はレトロゾールと注射• 刺激方法レトロゾールとr-FSH• レトロゾールを朝夕で５日間内服• D5,D7,D9,D10とゴナールエフ150IU4回施行。
• ガニレストは1/2を採卵の３日前に使用。
• 3個採卵して顕微授精施行。
• 移植胚：新鮮胚２個（10細胞G1，9細胞G3）• 無事出産。

この方の成功の要因は？
私なりに考えました
性格：前向き、ポジティブ
仕事：いつも忙しく夕方に来ていた結果に対して：「まあしょうがないです」

３年近く採卵、移植をかなり繰り返したが、、、気持ちの切り替えが早かった。
仕事という生活の中心があり治療はその中で無理のない範囲でしていた。
「自分でコントロール出来ない事は悩まない」
そういう姿勢が常に感じられました
そして「新鮮胚での移植があっていた」
この辺りが要因かと思います。

症例７と症例８、この２例に共通すること• 凍結胚では流産しているが、新鮮胚に変えて無事に産まれている。

• この二人においては凍結によるダメージが考えられます。

症例９
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード• AFが多い時には刺激をする

４４歳の新鮮初期胚で妊娠• 初診時４３歳１１ヶ月• 前医で人工授精６回、採卵４回しても結果でず転院• AMH 希望せず。
数年前に計り0.7で低いのはわかっていると。
• 初回から低刺激での新鮮胚移植を希望。
• クロミッドのみで刺激し２個採卵し１個を新鮮胚移植するも化学流産。
• その後２回目もクロミッドのみで刺激し採卵するも卵子回収できず。

• ３回目の採卵はクロミッドのみで刺激し１個採卵するも顕微授精し異常受精。
• ４回目の採卵に際してはAFも５個見えておりチャンスなので刺激をした方が良いと説得。
• ここがターニングポイント• クロミッド（夕のみ）５日間、ゴナールエフをD3,D5,D7と150IU使用して、D9,D10にHMG150IUとガニレスト1/2Aを使用。

• ４個採卵。
• 顕微授精して２個受精。
• 初期胚で２個新鮮胚移植。8cellG2,6cellG3• 無事に妊娠して卒業。出産となる。

この方の成功の要因は？
• 腹腔鏡のオペをしていたことも成功要因。
• 一番のポイントはAMHが低くてもAFが５個見えた時に刺激をしたこと。
• 刺激をする前は空胞や取れても１個にて異常受精だった。
• 取れる数が増え先に進んで複数個の移植まで行けた。
• 高齢の場合数で勝負。

• チャンスが来たら逃さないこと

卵の質が悪いのか？
• 医師の質や培養室の質が悪いのでは？
• 医療者として自分に責任があると思わないと決して成長はできない、と思います。

症例１０
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード• 男性の愚直な努力46歳の初期胚で出産• ４５歳9ヶ月で初診。
• 前医で採卵6回、移植2回でも結果でず転院• AMH0.14(初診時)• 46歳4ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：アンタゴニスト• 採卵を4回して初期胚6個凍結してから移植に。

初回、２回目移植• 初回移植は自然周期で凍結初期胚２個移植
妊娠せず• ２回目移植はホルモン補充周期で凍結初期
胚１個移植 妊娠せず

３回目の移植• 移植胚：凍結胚２個（8細胞G1,G2）• 受精方法：顕微授精• 移植方法：ホルモン補充周期• 無事妊娠し分娩この方の成功の要因は？
毎回院内で採精していた夫婦生活を頻回にしていた
毎回立会い移植
男性42歳
院内で採取する事はマスト男性が若い事は明らかに有利となります夫婦の年齢を足して２で割ると生殖年齢

今回のご夫婦は奥様４６歳＋ご主人４２歳
割る２で生殖年齢は４４歳

症例１１
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード顕微授精で変性➡️体外受精へ
エストラーナを用いてFSHを下げた

男性が３歳年下

43歳の初期胚で出産• 40歳7ヶ月で初診。
• 前医で採卵5回、移植1回でも結果でず転院• AMH0.4(初診時)• FSHはいつも４０前後• AFは毎回１個• 43歳11ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：アンタゴニスト法• 採卵を１３回して５回目の移植で妊娠出産。

初回の採卵の結果• ４個採卵。顕微授精をして４個全て変性。

次からは体外受精マスト• ２回目採卵２個：体外受精して１個受精• ３回目採卵１個：体外受精して１個受精 １個凍結
• ４回目採卵０個• 移植して妊娠せず• ５回目採卵０個• ６回目採卵０個• ７回目採卵０個• ８回目採卵１個：体外受精して１個受精 １個凍結
• ９回目採卵１個：体外受精して多精子受精• １０回目採卵２個：体外受精して２個受精 ２個凍結
• 移植して妊娠せず• 移植して妊娠せず

次からは新鮮胚移植• １１回目採卵１個：体外受精して１個受精
新鮮胚移植 妊娠せず
• １２回目採卵１個：体外受精して１個受精発生停止 凍結できず

１３回目：刺激方法• 生理開始７日前からエストラーナ１枚を２日おきに使用してFSHを12.0と下げさせて周期開始。
• 生理からは薬を使用せず１８日目にガニレスト1/2とHMG１５０のみ使用。
• 採卵３日前にガニレスト使用。これだけがブレーキ。ブレーキをかけないことも大きなポイント。
• ２個採卵して２個成熟。体外受精をして３日目で１個移植。

この治療法で出産• 移植胚：10細胞G3• 受精方法：体外受精• 移植方法：新鮮胚移植

無事に妊娠し出産この方の成功の要因は？
FSHがいつも４０と高い中エストラーナでFSHを下げさせてからの新鮮胚移植
前医にて顕微授精で変性
当院でも初回の採卵で顕微授精４個全て変性
そのあとは全て体外受精
男性41歳 と３歳下男性が若い事は明らかに有利となります症例１２
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード胚盤胞にならない➡︎初期胚で移植する

45歳の初期胚で出産• 45歳1ヶ月で初診。
• 前医で採卵1５回、新鮮胚移植1回でも結果でず転院• AMH1.2(初診時)• AFは毎回4から6個• 前のクリニックは胚盤胞しか移植してくれないとのことで転院。
• ２年間で移植は１回だけ。
• 本当に初期胚で妊娠できないのか？

刺激方法• 初回刺激はクロミッドHMGで５個採卵して５個成熟。体外受精をして３日目で４個初期胚凍結。
• ２回目刺激はアンタゴニスト法で７個採卵して６個成熟。体外受精をして３日目で５個初期胚凍結。
• ３回目刺激もアンタゴニスト法で８個採卵して６個成熟。体外受精をして３日目で６個初期胚凍結。

• ３回の採卵で１５個初期胚を凍結したため移植へ。
• 初回の移植（初期胚２個）で妊娠せず。
• ２回目も初期胚２個移植、妊娠せず。
• ３回目も初期胚２個移植。ここで妊娠。
• 無事に出産。

この動画は正常な発育をする胚です。
この様なケースは培養があっています培養していると体外培養が合わず発育が止まる胚があります。
いかにも苦しそうです。

この方の成功の要因は？
前医で採卵を１５回して一度も胚盤胞にならず。
胚盤胞にならないのなら体外培養が合わない。
初期胚で移植をすれば良い。

培養環境が合わないなら最高の環境である母体で育てれば良い。
技術を過信してはいけない。

胚盤胞にならないと妊娠しないか？
• そんなことはありません。
• 初期胚で移植して多くの方が卒業しています。
• 一つの方法で押し通すのは無理があります。

症例１３
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例 46歳11ヶ月の初期胚で妊娠• 初診時の年齢46歳10ヶ月• 当院が５箇所目の治療施設。
• ここまでで４施設で採卵20回、移植15回でも結果でず転院。
• 転院の理由：今まで低刺激、自然周期でやってきたが結果が出ないため治療の選択肢がありそうだと感じたから。

• AMH0.57• 46歳11ヶ月の採卵で妊娠• 刺激方法：アンタゴニスト• 受精方法：ICSI+IVF• 移植胚：凍結胚２個（11細胞G3，８細胞G3）• 移植方法：自然周期• 無事に出産

• 採卵を８回して凍結胚を10個作成してから移植へ。
• 新鮮胚移植しても妊娠せず。
• 次の凍結胚移植で無事に妊娠。

高齢の方にはどの刺激が良いか？
• ショート？
• ロング？
• 自然？
• アンタゴ• クロミッド？
• レトロゾール？
• PPOS？

１３症例の刺激方法は• アンタゴニスト法 ９例• Duo Stim ２例• レトロゾール＋HMG ２例

アンタゴニストは個別の調整がしやすい高齢の方向けのとても優れた刺激方法

１３症例の共通点は• 先に凍結胚を貯める• 腹腔鏡手術• ご主人の努力• 院内採精• 男性が若い• 前向きな性格• 凍結初期胚2個移植• 凍結合わない場合新鮮胚移植• 可能な限り体外受精

質問を受け付けます
この後はチャットを使用してご質問をお送りください。以前お話しした刺激方法、腹腔鏡、着床障
害、不育症、男性不妊、PGT-Aなどどんな質問でもお答えします。

その前にハワイの話を少々

２年8ヶ月ぶりのハワイハワイでよく行く場所• Patagonia Haleiwa、Patagonia Honolulu• PIONEER SALOON

Patagonia Honolulu
ハワイに２カ所あり、ワードとハレイワ。ワードは2年前に移転し広くなりました
ハワイに行くと必ず訪れます。Hawaiiと書かれたグッズが多くあります。

Patagonia Honolulu

Patagonia Honolulu

Patagonia Haleiwa日本にもパタゴニアはあるが• ハワイで行く理由は二つあります。
• ひとつはハワイ限定を買いたい• もう一つはセールがあるHaleiwa 限定品が多数

Pataloha??
Patagonia+alohaの造語
ハワイ限定のものは

日本よりも３割以上安いですが、2月と8月にセールがあリ５割引になります。Patalohaはセール対象外です。

PIONEER SALOONMONSARRAT

★ Garlic Ahi Steak ••••$ Market priceパオオニアサルーン ケイジャンアヒ
ガーリックアヒステーキが一番人気ですがこのケイジャンも負けてません焼きそばとか唐揚げとか何を食べても美味しいです
滞在中最低でも２回は行きますRamen Burger!

Monserrat Shave Ice

Feel Hawaii in Ginza 銀座松屋8F
2022年7月14日(木) - 7月19日(火)

当然行きましたが、店員さんからハワイでは結構有名なんですよと言われ、、、常連ですと返答しました（笑）

ここから質問のお時間とします
４０分時間をとりますのでチャットでお送りください。

個人情報など、質問の内容によってはお答えしかねることもありますのであらかじめご了承ください。

また患者さんから同意を得られていない個別の案件に関してはお答えすることは出来かねます。
質問が出ても受け付けないことをご了承下さい。

このFertility and Sterilityはこの分野の世界一の雑誌です。2014年だと、世界的に見ても46歳で生まれるのは論文になるくらいなのでかなり珍しいと言えます。
Fertility and Sterility® Vol. 102, No. 1, July 2014

2005年

Pregnancies after IVF have been reported in women aged ≥44 years, but nobody older than 45 years at oocyte
retrieval delivered. We report a case of birth of a healthy child after IVF in a 46-year-old infertile woman.
Ovarian stimulation was performed with clomiphene citrate, 150 mg daily for 5 days. Three oocytes wereretrieved and one embryo was replaced. The patient delivered a healthy male infant after Caesarean section at
39 weeks. A successful pregnancy after IVF with homologous oocytes can be achieved in women older than
45 years. At this age IVF is not a cost-effective treatment compared with oocyte donation, but it may beoffered in countries in which gamete donation is forbidden.

44歳以上で妊娠しても生まれない• 高齢の場合妊娠した後多くの方が流産になります。
• 具体的な流産の確率はどのくらいか？

流産率

３３〜３４歳 11.4%
３５〜３７歳 13.7%
３８〜４０歳 19.8%
４１〜４２歳 29.9%
４２歳以上 36.6%

Farr SL, Schieve LA, Jamieson DJ. Pregnancy loss among pregnancies conceived through assisted reproductivetechnology, United States, 1999–2002. Am J Epidemiol 2007;165:1380–8.

45歳以上で生まれる可能性は？
これについて調べている論文がありましたので紹介します。
アメリカからの報告です。
一つのセンターで1000以上のサイクルを調べています。

下は結果です。45歳で20名生まれています。46歳では一人生まれています。
47歳以上では生まれていません。

この論文からの結果だと45歳までが実際には生まれる年齢と言えるのだと思います。
世界的に見ても46歳で生まれるのは論文になるくらいなのでかなり珍しいと言えます。

この下の表は妊娠反応が出た場合と出ない場合でどこに差が出たかを調べています。数（採卵数、成熟卵子数、受精した数、移植した数）が多い方が結果が出ていることがわかります。

感想• 今回このセミナーのために論文や過去のオンラインセミナーや生まれた方のカルテを改めて見返しました。
• 「超高齢の方がどうすれば結果を出すことができるのか」、「成功の共通点はどこなのか」をしっかりと整理することができました。

• 普段診療で慌ただしく終わってしまう中、この機会を通して見返し、振り返ることの大切さを認識することができとても勉強になりました。

１３症例の刺激方法は• アンタゴニスト法 ９例• Duo Stim ２例• レトロゾール＋HMG ２例

アンタゴニストは個別の調整がしやすい高齢の方向けのとても優れた刺激方法

アンタゴニストによる抑制

通常
採卵当院アンタゴニストによる抑制½しか使わない次回のご案内• 次回のオンライン説明会は11月19日です。
• 治療の成功の大きなポイントは排卵誘発です。
• 高齢の方に対して多数の良質な卵子作り出せる誘発方法を説明します。
• テーマは以下の通りです。
• 「高齢の方への治療戦略：排卵誘発編」• 大勢の方のご参加をお待ちしております。

ご清聴ありがとうございました