現代産婦人科

Vol.70 No.2，2021 年，pp.297-301

婦人科癌の全身検索における，DWIBS法の有用性
藤田真理子・宇山拓澄・三浦聡美・田中

JA 尾道総合病院

教文・坂下知久

産婦人科

Utility of diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal
suppression in the systemic search for gynecological malignancies
Mariko Fujita・Takuto Uyama・Satomi Miura・Norifumi Tanaka・Tomohisa Sakashita
Department of Obsterics and Gynecology, JA Onomichi General Hospital
DWIBS法（Diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression）は全身の拡散強調MRI撮像を可能とする，非侵襲的な撮像法である。様々な癌種において，全身の腫瘍性病変の評価や治療効果判定，再発の検出に有用であり臨床診療で利用されている。無被曝，非造影で行うことができ，PET-CTや造影CTと比較して検査コストが低いといったメリットがある。当院では2018年から撮像可能となり，婦人科悪性腫瘍の治療前全身評価や治療効果判定に活用している。婦人科癌においては全身のDWIBS法を撮像した報告はない。今回，当院で婦人科悪性腫瘍の治療前評価目的に造影CTおよびDWIBS法を撮像し，転移巣の有無を評価した18例について比較検討を行ったところ，転移巣検出においてDWIBS法は造影CTと遜色ない結果を示した。今後，新たな全身検索法として期待でき，DWIBS法の普及が望まれる。
Diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression (DWIBS) is a noninvasive imaging methodthat enables diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) of the whole body. It is useful in the evaluation ofsystemic neoplastic lesions, response to therapy, and tumor recurrence in various cancer types, and is applied in clinicalpractice. It is a contrast agent-free MRI method and has a lower examination cost compared with that of PET-CT andcontrast CT. DWIBS has been used in our hospital since 2018 and is used for the evaluation of gynecological malignancies
and response to therapy. No previous study has reported the use of whole-body DWIBS imaging for the evaluation ofgynecological malignancies. Hence, this comparative study was conducted in 18 patients with gynecological tumors who
were examined for presence of metastatic lesions using contrast CT and DWIBS methods prior to therapy and found that
DWIBS is not inferior to contrast CT. In the future, DWIBS will be used as a new systemic evaluation method worldwide.

キーワード：全身MRI，DWIBS法，婦人科癌
Key words：whole-body MRI,diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression（DWIBS）,
gynecologic cancers

緒

言の拡散強調撮像法であり，実質臓器，骨を含めた全身の病変の拾い上げに優れている。様々な癌種において全身MRI拡散強調像は，急性期脳梗塞の診断に代表されるの腫瘍性病変の評価や，治療効果判定，再発の検出に有頭部領域の診断に限定されていたが，画質が向上し躯幹用であり，PET like imagingとして診療に利用されてい部においても応用されるようになった。悪性腫瘍は細る。また，無被曝，非造影で行うことができ，造影CT胞密度が上昇し，水分子の拡散運動が低下することか比較して検査コストが約１/４であり，前処置が不要とら周囲の組織と比較して高信号を呈する。よって拡散いった利点を有する。一方，DWIBS法は撮像条件が複強調の信号は良悪性の鑑別や，腫瘍の質的特徴を反映雑であり，コイルの配置や患者のポジショニングといっすること，治療効果判定に有用であることが，多数報た環境調整や画像処理の調節が難しいという問題があ告されている。2004年 Takahara et al.１）によって，広る。これらの問題点を克服し，当院では2018年から臨床範囲の拡散強調の撮像技術としてDWIBS法（Diffusion-検査として実施可能になった。それ以降，婦人科悪性腫

weighted whole-body imaging with background body瘍の治療前全身評価や治療効果の判定に全身のDWIBSsignal suppression）と呼ばれる新しい撮像法が開発さ法を活用している。本邦では前立腺癌や大腸癌，乳癌れた。非周波数選択的脂肪抑制法（short T1 inversionでの報告はあるが，婦人科癌においては全身のDWIBSrecovery; STIR）による均一な脂肪抑制を用いた広範囲法を撮像した報告はない。 そこで， 治療前に全身を298

藤田真理子・宇山拓澄・三浦聡美・田中教文・坂下知久

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DWIBS法およびCT検査を施行し，婦人科悪性腫瘍の転より摘出した症例は２例で，病理学的診断で２例とも移巣の検出における有用性を検討した。

転移を認めた傍大動脈リンパ節腫大は造影CTで４例，DWIBS法で５例指摘され，４例一致していた。一致し対象と方法た４例のうち手術で摘出し，病理学的検索をした症例は2018年６月から2020年３月までに当科で婦人科悪性腫なかった。

瘍のため受診し，検査に同意を得られた症例に造影CT

大網は造影CTで６例転移を認め，うち５例はDWIBSおよびDWIBS法を治療前評価目的に施行し転移巣の有法でも高信号を呈していた。また，その他の転移は造無を評価した。婦人科癌18例を対象とし年齢は45歳～74

影CTでは肝転移１例，肝表面の播種４例，腹膜播種３歳（平均63歳）で，癌種別では，卵巣癌８例，子宮体癌例，肺転移１例，骨転移１例認め，うちDWIBS法では７例，子宮頸癌２例，卵巣癌と子宮体癌の重複癌１例で肺転移１例，腹膜播種１例を除くすべてで高信号を呈しあった。

た。

MRI装置はGE Healthcare社製Discovery MR750 3.0T

また，造影CTでリンパ節転移，遠隔転移を認めな

DV24を使用した。

かった８症例のうち，７症例でDWIBS法でも転移巣を全例，造影CT，DWIBS法を治療前に撮像し，骨盤リ認めなかった。手術で骨盤リンパ節郭清した６症例のう

ンパ節腫大，傍大動脈リンパ節腫大，大網転移，その他

ち５症例は病理学的にもリンパ節転移を認めなかった。の臓器の転移の有無について当院放射線科医師が読影残る１症例は造影CT，DWIBS法ともに腫大，高信号をした所見を後方視的に比較検討した。リンパ節は造影呈さなかったが，摘出したリンパ節に転移を認めた。

CTでは最大径10mm以上のリンパ節を腫大ありとし，この症例は病理標本では，左外腸骨リンパ節は12mm×

DWIBS法では最大径10mm以上かつ，拡散強調画像で５mm，右外腸骨リンパ節は５×４mmであり，いずれ高信号の場合を腫大ありとした。

もリンパ節の転移巣が画像診断では検出困難なサイズで本研究は当院倫理委員会の承認を得て行った。
（承認あったと考えられた。

番号 OJH-202117）

実際の臨床画像を提示する。
（図１）卵巣癌ⅢC期の結症例で，表１の症例15である。DWIBS法で傍大動脈リ果（表１）

ンパ節が高信号を呈した。造影CTでも同部位の傍大動

骨盤リンパ節腫大は造影CTで５例，DWIBS法で５例脈リンパ節腫大（18mm）を認めたが，DWIBS法の方指摘され，全症例一致していた。５例のうち，手術にが，周囲とのコントラストが明瞭に検出されている。ま表１

治療前に造影CTおよびDWIBS法を撮像した症例
表１

治療前に造影CTおよびDWIBS法を撮像した症例

リンパ節腫大転移、播種症例No

癌種

病期

骨盤リンパ節CT/ DWIBS

CT/ DWIBSCT/ DWIBSCT/DWIBS

1

子宮頸癌

IB期

#ー/ #ー※1

ー/ー#ー/#ーー/―

RH(PLN)＋BSO＋OMT

2

子宮頸癌

ⅣA期ー/ー/ーー/ーー/―なしー

大網傍大動脈リンパ節術式

その他

＊

3

子宮体癌IB期

#ー/

#ーー/

ー#ー/

#ーー/

―

TAH＋BSO＋PLN＋OMT

4

子宮体癌

Ⅱ期

#ー/

#ーー/

ー#ー/

#ーー/

―RH(PLN)＋BSO＋OMT

5

子宮体癌

ⅢA期ー/ーー/ー#ー/

#ーー/

―

TAH＋BSO＋大網生検

6

子宮体癌

ⅢC１期

#〇/

#〇ー/ーー/ーー/―

RH(PLN)＋BSO

7

子宮体癌

ⅢC１期

#〇/

#〇ー/

ー#ー/

#ーー/

―sRH＋BSO＋PLN＋OMT

8

子宮体癌

ⅣB期

〇/〇〇/〇〇/〇

肝表面、腹膜 /肝表面、腹膜

9

子宮体癌

ⅣB期〇/〇〇/〇〇/〇

骨、肝内転移 /骨、肝内転移10

子宮体癌/卵巣癌

IA期/IA期

#ー/

#ーー/

〇ー/

―ー―/なしなし
sRH＋BSO＋PLN

11

卵巣癌

IC3期

#ー/

#ーー/

ー#ー/

#ーー/

―

TAH＋BSO＋PLN＋OMT

12

卵巣癌

IC3期

#ー/

#ーー/

ー#ー/

#ーー/

―

TAH＋BSO＋PALN＋OMT

13

卵巣癌

ⅢC期ー/ーー/ー#〇/#ー

肝表面、肺/

肝表面

大網生検

14

卵巣癌

ⅢC期

ー/ーー/

ー#〇/

#〇ー/

―

大網生検

※215

卵巣癌

ⅢC期ー/ー〇/〇ー/ーー/

腎なし

16

卵巣癌

ⅣA期ー/ーー/ー〇/〇腹膜/

腹膜なし

17

卵巣癌

ⅣB期

〇/〇〇/〇ー/―肝表面、#腹膜 /

肝表面※3

腹膜生検

18

卵巣癌

ⅣB期ー/ーー/ー〇/

〇

肝表面

肝表面なし

/

＊; RH:広汎子宮全摘術、sRH:準広汎子宮全摘手術、TAH:単純子宮全摘術、BSO:両側付属器摘出術、PLN:骨盤リンパ節郭清術、PLAN:傍大動脈リンパ節郭清、OMT:大網切除術#:手術摘出

病理診断と一致※1 病理標本ではリンパ節の転移巣が小さく、画像診断では検出困難なサイズであったと考えられた。
※2 造影CTでは大網肥厚を認め、組織学的に転移を認めたが、DWIBS法では検出されなかった。
※3 DWIBS法では検出されなかったが、造影CTでは腹膜播種を認め、組織学的に転移を認めた。

病理診断と不一致

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婦人科癌の全身検索における，DWIBS法の有用性299

た，DWIBS法で左腎上極に高信号を認めたが，造影CT定できない。よって，T2強調画像とのfusion画像を異常では造影効果を認めず，腎嚢胞と考えられた。

信号の位置情報把握に用いることが多い。

考DWIBS法は腫瘍やリンパ節の可視化にすぐれてお案

り，PETに類似した画像が得られ悪性腫瘍診断に対する拡散強調MRIは組織内の水分子の拡散運動（ブラウン有用性が認識されつつある。

運動）を画像化する機能的画像診断法である。1990年代

今回，当院で施行された婦人科悪性腫瘍の治療前の転後半に，超急性期脳梗塞の診断を中心に頭部領域の診断移巣の診断法として造影CTと比較し，造影CTと遜色なに臨床利用されるようになった。細胞外液腔の大きい正い結果が得られた。Lecouvet et al.５）は，前立腺癌100

常組織では水分子の拡散速度は制限されず，低信号を呈例における検討にて，リンパ節転移の診断能はDWIBSするが，細胞外液腔の小さい組織では拡散速度が制限さ法（感度：77～82％，特異度：95～96％）とCT（感度：２，３）。がん組織は細胞密度が高77～82％，特異度：96～98％）と比較して同等であるとく，組織内拡散が抑制され結果として高信号を呈するたされている。Kitajima et al.６）は子宮内膜癌および，子め，拡散強調は腫瘍の特徴と関連し，良悪性の鑑別や治宮頸癌患者で骨盤部の拡散協調像を撮像し，拡散強調像れ相対的に高信号を示す

４）

療効果判定に有用であることが多数報告されている 。

はPET/CTよりリンパ節転移の検出において感度が高い

DWIBS法は2004年にTakahara et al.１）により，広範が特異度は低かったと報告した。リンパ節転移診断は臨囲の拡散強調像を撮像できる技術として報告された。拡

床病期に影響するため，感度が高い方が有用であるとい散という微細な動きを可視化するには静止していなけれえる。

ばならないとされていたが，非呼吸停止下に撮像するこ

DWIBS法は放射線被曝が無い，造影剤が不要でアレとを可能にした。また，STIR法という均一な脂肪抑制

ルギーの発症が無い，前処置が不要であり検査日の拘束法を採用することで，体のどの部位でも均一した脂肪抑時間が短い，保険点数がPET/CTや造影CTと比較して制が可能となった。腹部の拡散強調像で問題となる消化低いといった利点があげられる。PET/CTを撮像できる

管信号はT1強調画像での信号強度が高く，脂肪とT1値

施設は限られ，PET/CTは効果判定や経過観察のためにが近い。よって，STIR法を用いることにより脂肪と同頻回に撮像することは現実的ではないため，DWIBS法じような信号を抑制することが出来，実質臓器および骨はPET/CTやCTに変わる新たな画像検査法として期待を含めた全身の病変の拾い上げを可能とした。

できる。

病変検出のために，様々な臓器や腸管内容物などの背一方，悪性腫瘍だけでなく膿瘍や炎症といった拡散が景を抑制するので，DWIBS法のみでは病変の位置が同制限された良性の病変も高信号を呈するため注意が必要

図１ 卵巣癌ⅢC期 症例15
DWIBS法にて，傍大動脈リンパ節が高信号を呈し，造影CTでも同じ位置の傍大動脈リンパ節腫大を認めた。

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藤田真理子・宇山拓澄・三浦聡美・田中教文・坂下である。また，胸水，腹水があると診断困難であると本論文に関連して，開示すべき利益相反はない。

題があり，リンパ節が偽陽性として描出されやすい。

文

これについては，PET/CTにおける，SUV（StandardUptake Value）と同じように，拡散協調画像では拡散の定量的指標であるADC価（apparent diffusioncoefficient）を算出することにより，病変の評価を定量化することが可能である。ADC値は腫瘍活動性と相関するという報告があり，良悪性の鑑別や，悪性度，治療効果判定において有用である７，８）。
CTやMRIではリンパ節転移はサイズのみで評価していた。しかし，正常リンパ節が重なっていたり，小リンパ節における微小転移もあり，サイズのみでのリンパ節評価は限界があった。
拡散強調は，正常リンパ節と転移リンパ節の細胞および組織的レベルの違いを反映するため，両者を区別するための補助となる可能性がある。今回の症例のう
ちDWIBS法で高信号であったが10mm未満のリンパ節が病理結果で転移リンパ節であった症例もあった。いく
つかの研究では，転移性リンパ節は通常のリンパ節よりも拡散が制限されており，ADC価を用いて定量的に評価できると報告されている９～11）。Choi et al９）はリンパ節のADCを測定することは，MRIで短軸径を測定するよりも，転移を検出するための感度が高いことを報告した。特に骨盤領域はCTではリンパ節と腸管，血管とのコントラストがつかず，リンパ節を認識しにくい部位である。一方，DWIBS法ではこの部位のリンパ節を高コントラストで描出可能である。また，尿路系はFDG排泄により生理的集積がありPET/CTが苦手としている部分であるため骨盤領域で感度の高い画像検査になる可能性が高い。
今回は婦人科癌領域における，全身検索のための造影CTとDWIBS法との有用性を比較した初めての報告である。当院では治療効果判定でも造影CTやPET/CTに加えてDWIBS法を撮像しており，両者に対して遜色ない評価能を示している。今後，PET/CTに代わる検査となる可能性がある。

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利益相反

いったデメリットもある。
また，DWIBS法では異常検出における定量性に課

知久献１）T akahara T1, Imai Y, Yamashita T, Yasuda S,Nasu S, Cauteren MV. Diffusion weighted wholebody imaging with background body signal
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結語

DWIBS法は全身の病変の拾い上げ，治療効果判定として有用なMRI撮像法である。PET/CTや造影CTと比較して検査コストの低さや無被曝，造影剤を使わないといったメリットが多く，新たな全身検索法として期待できる。今後の症例の蓄積とDWIBS法の普及が望まれる。

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８）Heo SH, Shin SS, Kim JW, Lim HS, Jeong YY, KangWD, Kim SM, Kang HK. Pre-treatment diffusionweighted MR imaging for predicting tumor
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婦人科癌の全身検索における，DWIBS法の有用性

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【連絡先】
藤田真理子
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電話：0848-22-8111 FAX：0848-23-3214
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