第4回

2021/3/27

両角レディースクリニック
オンライン治療説明会
着床障害に対する検査と治療法
両角レディースクリニック院長
両角和人

• 4回目のオンライン説明会となります。
• 多数のご質問ありがとうございます。

• 前回音声などが聞こえにくい部分がありましたが、今回改善しました。
• 注意事項：カメラをオフにしていない方はオフにして下さい。

本日の予定• 最初の１時間で事前に頂いた着床障害に関する質問にお答えします。
最後に３０分程度質問時間をとります。

質問はチャットにてお送りください
どんな質問でもお答えします事前にご質問を頂いた内容をもとに回答していきたいと思います。
同じ内容の質問の場合には一つにまとめております。
時間の関係で全てのご質問にはお答えできません着床障害に対する検査と治療法に関してのご質問

一度、流産をし、そこから内膜が厚くなりません。
ホルモン治療も行ってるのですが、8ミリとあまり良い結果は生まれず。 何か良い治療があれば知りたいです。
子宮内膜が薄い為、ペントキシフィリンとユベラを処方していただきましたが、他にどんなことに気をつけて過ごしたら内膜が少しでも厚くなるでしょうか。運動と睡眠でしょうか。

何ミリからが薄いのか８ミリあれば問題ありません
７ミリでも移植可能で妊娠します
６ミリ未満は明らかに薄く妊娠率が有意に低下します

内膜が薄くても妊娠します内膜が薄くなる原因
流産の手術をしている事が最大の薄くなる原因
掻爬のオペは薄くなるため妊娠のためにはしてはいけない
医師は取り残しが不安なので過度な掻爬をしがち
再手術になると医師としては不名誉MVAという吸引のオペをすればここは避けられる
当院では流産のオペは全例MVAでの吸引オペです。
出血量も少なく内膜も薄くなりません移植日に薄くなる方が妊娠する

酸化ストレスを下げる
薄い内膜では酸化ストレスが強い事が判明しています。
ペントキシフィリンとユベラは血流増加と抗酸化ストレス効果がある。
これらの薬剤を長期に服用すること によって内膜を厚くすることができ、6mm 未満の症例も妊娠させることができます。
当院でも決して厚くなって いないのに５ミリ未満でも妊娠している症例が4例認められています。
酸化ストレスを抑制することによって厚くならなくても着床できる可能性があるとすれば、薄い内膜に対して厚 くすることを目標にする必要はないと考えられます。

内膜を厚くするにはエストロゲンの値を上げること血流を良くすること（ストレッチ）
栄養をとること（全粒穀物）
ユベラ（ビタミンE）
ビタミンC
ペントキシフィリン
鍼灸
漢方

生活において温める
睡眠
運動
ストレス
気晴らし
旅行
外食
趣味
走る

PRP
子宮内膜が薄い場合濃厚血小板療法PRP (Platelet-rich plasma ) は近年臨床試験に使われています。内膜が薄い場合の切り札になる可能性があり期待されている治療法です。今月のHuman Reproductionの論文にはPRPに関して議論されており興味深い内容のため紹介します。

PRPは整形外科、皮膚科、美容外科などの再生医療の分野で広く用いられてきました。原理としては血小板には成長因子、血管新生因子、結合組織増殖因子、フィブロネクチンなどが含まれておりサイトカインや成長因子に作用して内膜の薄い場合に効果が有るのではと考えられています。

しかし本当にエビデンスが有るかと言われると絶対的な有用性は確認されておらず、本当に必要なデータとして正児出産率が出ているわけでもなく、単に症例報告や子宮内膜が少し厚くなった事、そして妊娠率を報告しているに過ぎないとこの論文では指摘しています。
そして正式にPRP作成手順が決められているわけでもなく製剤のバラつきもあり得るのでは？とも指摘されています。

PRP注入により子宮内膜が少し厚くなり妊娠に至ったと言う報告は一見効果的に見えますが、今までの論文にも有りますが子宮内膜が少しくらい薄くても遜色なく妊娠しているという論文も出ており、本当にPRPが効果があったのかは疑問があるのでは？とも指摘されています。
ある研究ではPRPにより子宮内膜が1.13mm厚くなり妊娠率が高まったと報告していますが、ダブルブラインドの研究では無く研究結果にはバイアスが出ていることも検討しなければと記載されています。
また子宮内腔に癒着を認めたと言う報告も出ています。
今までにもこの様な期待が持てる治療法は多数ありましたがその後の大規模な検討で有意差が出ていないと言うことは多く有ります。
今後更なる検討を行い正児出産率を上げる効果が有るのかを判断する必要が有ると言えます。

Human Reproduction, Vol.34, No.11, pp. 2099–2103, 2019
Platelet-rich plasma another add-on treatment getting out of hand? How canclinicians preserve the best interest of their patients?

グレードの低い凍結胚を数回移植しましたが陰性でした。
移植までに自分でできる対策があれば教えてください。
2か月間治療をやめて、漢方、鍼灸、整体へ通い始めました。鍼灸のHPには最低でも3～6か月は通わないと血液が入れ替わって効果が発揮されない、と載っていました。治療を再開したいと焦る一方、身体をいい状態にしないと移植が無駄になるとも思います。治療再開のタイミングを決めかねているので、ご意見をお聞かせください。
妊娠まではできるだけ最短が良いと思います。
産んでから成人まで２０年あります。
半年待つのは時間がかかりすぎだと思います。
なるべく早く移植をする方が良いと思います。

着床しやすいおすすめの栄養素・食べ物を教えてください。

このグラフはフルーツの摂取、ファストフードの摂取、緑葉野菜の摂取、魚の摂取による妊娠成立までの期間の相関を示したグラフです。オレンジの線は治療した方を含め全ての妊娠した方、青い線は自然妊娠のみの場合です。
フルーツを１日3回以上食べる人、１日1から3回、週に1から6回食べる人、月に1から3回食べる人で比較しています。フルーツを食べなくなるにつれて妊娠するまでの期間が延びている事が分かります。妊娠には果物は食べた方が良いと言えます。
ファストフードを週に4回以上食べる人、2から4回食べる人、全く食べない人で比較すると、ファストフードを食べなくなるにつれて妊娠までの期間が短くなることが分かります。ファストフードは食べない方が早く妊娠する事が分かります。
緑葉野菜は食べても食べなくても差は出ていません。
魚も食べても食べなくても差は出ていません。
早く妊娠する為には、果物を十分食べ、ファストフードは食べない方が好ましい事が分かります。
Pre-pregnancy fast food and fruit intake is associated with time to pregnancy
Human Reproduction, Volume 33, Issue 6, June 2018, Pages 1063–1070

全粒穀物の摂取が出産率を上げる
438周期273名の方へ研究を行いました。
１日あたりの全粒穀物摂取平均値は34.2gでした。
治療前の全粒穀物摂取と着床率及び出産率は相関しました。
上位25%の摂取量(>52.4 g/day)の補正出産率は53%
下位25%の摂取量(<21.4 g/day)の補正出産率は35%

全粒穀物の摂取量が28g/日増えるごとに子宮内膜の厚さが0.4mm増大しました。
結論
ARTを行う場合、全粒穀物を多く摂取する事で出産率が上昇しました。出産率が高くなる
理由は移植日の子宮内膜が厚くなる事がかかわっており、着床率向上へ貢献していると考えられます。
Maternal whole grain intake and outcomes of in vitro fertilization
Fertil Steril. 2016 Jun;105(6):1503-1510

全粒穀物とは精白などの処理で、糠となる果皮、種皮、胚、胚乳表層部といった部位を除去していない穀物や、その製品である。
主に玄米、玄米を発芽させた発芽玄米、ふすまを取っていない麦、全粒粉の小麦を使った食品、オートミール、挽きぐるみのソバなどがある。
こうした穀物は精白したものより食物繊維やビタミンB1をはじめとしたビタミンB群、鉄分をはじめとしたミネラルが多く栄養価に富むために[健康を目的として食べられている。
また、食物繊維が多いことが消化吸収をゆっくりにし、長時間に渡って空腹感を避けさせる。このことは血糖値を急激に上げないということでもあるが、これも疾患の予防につながるとされる。

PGT-Aをして6日目正常胚を移植したが着床しなかった。原因を知りたい。
論文によると染色体正常胚を移植しても妊娠率は６割前後との報告が多くあります。
卵子は大きな細胞なので、染色体以外にもミトコンドリアなど様々な器官があります。胚の染色体が正常でもミトコンドリアなどの細胞質に問題がある可能性があります。この様な場合には妊娠することは難しくなります。
また、PGT-Aの手技（胚の細胞を吸引することや、繰り返して凍結融解をすること）により胚へダメージが出ていることも十分考えられます。

１、着床の時期があっていない：これはERAにて検査をすることが可能です。
２、子宮内に慢性炎症がある：CD138の検査で診断が可能です。
３、医師の移植がしっかりと出来ていない：これは移植の手技が粗雑過ぎる場合やエコーを見ないで移植を行うなどの場合には考えられます。
４、子宮内膜が薄い：内膜が７ミリ以下の場合には着床率が有意に低下します。
５、卵管に水腫がある：腹腔鏡検査で確定診断がつき同時に治療も可能です。
６、子宮内腔に粘膜下筋腫や子宮内膜ポリープがある：子宮鏡検査を行い確定診断をつけて子宮鏡でオペを行うことで完治します。

７、移植の調整方法(自然周期 or HRT周期)があっていない：自然周期の方が合っている、HRTの方が合っているなど個人差が出る場合があります。
８、移植後のホルモン値が適切でない：黄体機能不全などがないかホルモン検査をしてホルモン補充をすることで対応が可能です。

９、免疫や凝固系の異常：血液中の抗体などを調べることで対応が可能です。
10 、子宮の形態異常や内腔の癒着：子宮鏡検査、MRI、3Dエコーで診断をつけます。

11 、腹腔内や卵管内に炎症がある：腹腔鏡で治療が可能です。
12 、子宮内の乳酸菌が不足している：EMMA検査で診断をし治療を行います。

第二子の不妊治療中です。第一子の時は比較的簡単に着床しましたが、今は全く着床しません。胚盤胞のグレードは第一子の時と変わらず良好です。第一子の妊娠、出産によって着床障害が起きることはあるのでしょうか？

• 子宮内膜ポリープ• 子宮内癒着• 帝王切開瘢痕症候群• 子宮内膜炎
子宮が原因の可能性が高いため子宮鏡検査、CD138検査をお勧めします。

帝王切開後の瘢痕症候群を示す所見、貴院での治療法について教えて下さい。

帝王切開瘢痕症候群(Cesarean Scar Syndrome : CSS)
現在帝王切開率は日本で上昇傾向にあり約 ２０％は帝王切開で分娩となっています。
（アメリカでは３３％、ブラジルでは８０％が帝王切開）
帝王切開後に子宮内の傷口が凹み瘢痕化（ニッチ）してこれが不正出血、内腔への血液貯留、精子侵入障害、胚の着床障害を引き起こし、続発性の不妊症へとつながるとの指摘があります。

またこれら陥凹部への液体貯留が原因で生理痛がひどくなったり腹痛が生じる事も分かってきました。
帝王切開術後の子宮内創部を経腟超音波検査にて観察することで容易に診断する事ができます。

治療方法としては保存的治療と手術療法があります。

月経異常や疼痛に対しての保存的治療としては、鎮痛剤、低用量ピル、ディナゲストにより症状を抑える事がある程度可能になります。
体外受精を含めた不妊治療に対しての保存的治療としては、リュープリンを数クール使用して出血をコントロールして移植する方法があります。
また子宮鏡を用いて陥凹部及び子宮内腔の洗浄や、超音波下に吸引チューブを用いて出血を吸引する方法もあり、移植数日前にこれらを行い、それにより成果が出る事もありますが、持続的に出血しているという明らかな原因があるのであれば、その場しのぎでしかないため、根治としてはなかなか難しいものがあります。

やはり根治としてはオペで陥凹部を除去する事が一番確実と考えられています。オペは子宮鏡手術と腹腔鏡手術の２種類があります。
子宮鏡を用いて陥凹部の前後を削り凹凸をなくして、血液の貯留を無くす方法もあります。子宮鏡で陥凹部の出血箇所を切除し凝固する方法もあります。腹腔鏡手術よりも侵襲が少ないことがメリットです。
腹腔鏡手術で瘢痕部を切除して再縫合する方法もあります。
子宮鏡のオペと異なり、腹腔鏡手術の場合切除した前後をしっかりと縫合することにより次回の妊娠分娩に耐えられることがメリットとなります。
子宮鏡と腹腔鏡手術を併用する方法もあります。

帝王切開瘢痕部の陥凹

ここに血液がたまります
不整出血
不妊症
着床不全

子宮鏡で陥凹部をなだらかにする

帝王切開瘢痕症候群の判断と治療方法
帝王切開歴がある場合、第二子以降は、胚の複数個移植はしても良いか否か

帝王切開後は胚の複数個の移植は基本的に禁忌です。
もし双子になった場合、子宮破裂のリスクが高くなります。

自然周期で採卵12回、移植3回行いましたが、一度も着床しません。原因は卵子の問題、で片付けられてしまうのですが、他にできることがあるのでは、と転院を検討しています。 不妊の原因はよくわかりません。卵管造影検査を行った際、卵管の先端部分があまり見えず、癒着があるのかもしれない、と言われました。 年齢もあり、どうすべきか悩んでいます。

• ポイントは卵管に癒着があるかもしれないという点です。
• 卵管水腫や癒着がひどいと妊娠しません。
• 卵子の質が問題という返答は？？です。

反復不成功に対しては腹腔鏡検査をお勧めします。
前回のオンライ説明会がその内容であり、当院公式youtubeで見ることができます。

当院における検討• 期間:2017年3月から2018年12月（２８歳から４７歳）• ラパロ施行件数:172 件• 移植妊娠率:58.90%• 移植出産率:43.84%

着床不全に有効とされる各検査項目について（反復着床不全の場合、やるべき検査など）あれば教えてください。

慢性子宮内膜炎（CD138検査）
様々な研究により慢性子宮内膜炎が形態良好胚を移植しても妊娠に至らない着床障害の原因になると報告されています。慢性子宮内膜炎の特徴は細菌等による子宮内膜間質への形質細胞（ＣＤ138陽性細胞）の浸潤があげられます。
慢性子宮内膜炎は細菌感染により起こり、子宮内膜基底層に形質細胞が複数存在することが確認できれば細菌感染によって内膜が炎症を起こしていると診断できます。形質細胞（CD138陽性細胞）を免疫染色することで、慢性子宮内膜炎の診断をつけることができます。
検査の方法：子宮内膜の組織を採取キットにて採取します。若干の痛みが伴いますが事前に鎮痛剤（ナイキサン）の内服を行うことで痛みは軽減できます。また局所麻酔であるキシロカインスプレーも用います。
検査する時期：月経終了後から排卵日前までに行います。
子宮内膜の基底層を採取するため排卵後は不適切となります。
生理の出血が見られる場合にも検査に影響を与えるため不適切となります。

費用: CD138検査15,000円（税別）治療方法：抗生剤による治療を行います
CD138陽性細胞を１０視野に５個以上認めた場合は抗生剤による治療を行います。
第一選択薬はビブラマイシン（テトラサイクリン系）で２週間内服します。
抗生剤の治療後に再度CD138の検査を行い治癒したかを確認します。再検査にて
CD138陽性細胞が５個以上認められた場合にはセカンドラインの抗生剤の投与を行います。更に治癒したかを確認し治癒していない場合にはサードラインの抗生剤の投与を行います。抗生剤と同時に乳酸菌製剤（経口、経腟）も使用します。なおサードラインの抗生剤の投与後に治癒しない場合には腹腔鏡手術や子宮鏡手術での治療を行う事もあります。
抗生剤の中には妊娠中の服用を禁止されている薬剤が含まれているため、内服治療中は原則避妊をしていただくことになります。
医師との診察の際に検査日を予約します。お電話による検査の予約はいたしておりません。

結果が出るまでには２週間を要します。結果は医師から診察の際に説明いたします。お電話では検査結果のお伝えはしておりません。

２０視野みてる検査と１０視野しかみてない子宮内膜炎検査があり、１０視野しか見てない検査なら受けない方がいいのか、２０視野の検査のほうがいいのか知りたいです。
当院ではCD138陽性細胞を１０視野に５個以上認めた場合を慢性子宮内膜炎と診断

Th1/Th2検査
反復着床不全の原因の一つとして免疫異常が考えられており、受精卵・胎児に対する拒絶反応が強く、着床後の免疫学的な受け入れが十分行えない事がその原因の一つと考えられています。具体的には1型ヘルパーT細胞（Th1）と２型ヘルパーT細胞（Th2）の比率の異常が問題となります。妊娠にはTh2が優位な状態では着床・妊娠継続しやすいと考えられており、Th1が優位な状態では着床・妊娠継続しにくいと考えられています。
Th1/Th2で異常が認められた場合には拒絶反応を抑えるために免疫細胞（T細胞）の機能を抑制する薬、「タクロリムス」を用いて母体の胎児拒絶を抑えることで治療を行います。
タクロリムスは臓器移植の際に主に使われています。近年の研究では移植された後タクロリムスを内服し続けた状態で妊娠・出産された報告も数多くあり、胎児に対する安全性も明らかにされております。

検査の方法：採血でTh1/Th2の比率を測定します。１週間程度で結果がでます。
検査する時期：月経周期を問わずいつでも可能です。
検査可能な日にち：平日の１７時３０分まで。土曜日や祝日は不可です。
費用: Th1/Th2検査17,000円（税別）
治療方法：タクロリムスによる治療を行います。費用は１錠500円(税別)となります。

セカンドオピニオンで慢性子宮内膜炎の検査はできますか？セカンドオピニオンもおこなっていますか？

セカンドオピニオンはお受けしております。
セカンドオピニオンで慢性子宮内膜炎の検査はできます。

各種サプリメントの有効性（亜鉛、ラクトフェリン、ビタミンD）などについて教えて下さい。

多機能性タンパク質 ラクトフェリン
ラクトフェリンは、母乳や涙、子宮けい菅粘液に含まれる天然の物質で、ヒトをはじめとする哺乳動物の体内に存在しています。

ラクトフェリンは初乳（生後２〜３日に出る母乳）に最も多く含まれており、成人においては、外気に触れる機会の多い涙や唾液、子宮けい菅粘液などに多く含み、ヒトを守る働きをしています。

9名の不妊症の女性に抗生物質を1週間投与後、ラクトフェリンの腸溶製剤を1日あたり300mg摂取してもらい、2ヵ月後に子宮内フローラを調べたところ、全例においてラクトバチルス属の割合が大幅に高くなりました。

乳酸菌タンポン

不育症の検査をして第Ⅻ因子欠乏症との結果で紹介してもらった病院でアスピリンを移植日から飲むように言われましたが、アスピリンは移植後数日してから飲まないと流産してしまうのでしょうか？そのような記事を読んだことがあり心配になりました。
Ⅻ因子欠乏症であればバイアスピリンの内服となります。
バイアスピリンは移植の夜から内服を開始します。
移植後数日してから内服はお勧めしません。
なお移植前からの内服もお勧めしません。

①ERA検査について②抗酸化サプリの有効性

ERA

ERAは着床の窓を調べて適切な時期に移植する事で妊娠率が上がるとされています。
248個の遺伝子を調べて発現の状態から着床期のずれを診断します。
この考え方が一理ある様にも思います。世界中で６０万件以上の診断の実績があるとのことです。そして結果により時期をずらして成功する方がいる事は事実です。
ただ実際にどうなのか疑問が多くあります。
自然の妊娠の場合を考えてもそうですが、本当に着床の窓はそんなに短いものなのか、そして結果は本当に再現性が取れるのか（来月も、再来月も同じ結果になるのか）、組織を採取する部位(どこの部位でも同じなのか)、その量は？、採取する医師の技量は？
内膜炎の状態は影響するのか？
この辺りがかなり疑問があります。

スペインの一つの企業のみが提唱している考え方であり、その根拠となる詳細なデータは外部には出されていません。他の施設で追試を行うことができません。
論文を探しても数編しかありません。
その理由は企業秘密のためでありこれはある程度やむを得ないことだと思いますが、正しい判断をするためには詳細を開示して本当に有効か、再現性が取れるのかを外部に評価させるべきだと思います。
または自社が主催して無作為で前方試験を無料で数百名から数千名で大規模な検査をすべきです。その結果をもとに初めて有料で提案をしていくべきなのだと思います。
それが科学の進歩や医療の発展のために企業がとるべき真摯な姿勢なのであると思います。

体外受精で移植した際は、膣座薬等を服用して着床しやすくしていただいたのですが、人工授精の際は、何も服用していません。人工授精の際も着床しやすいように薬を服用した方が良いのではと思うのですが、その点についてお伺いしたいです。

• 通常の排卵の場合には黄体が作られるため自然と黄体ホルモンが分泌されるため必要ありません。
• 体外受精の場合には排卵誘発剤を用いて多数の卵胞を作ります。
• エストロゲンも通常の５倍とか１０倍とか高くなります。

• この高いエストロゲンが中枢へのネガティブフィードバックによりFSHとLH分泌を抑制します。

• また排卵を抑制するためにスプレキュア（ショート法）やがにレスト（アンタゴニスト法）を用います
がこれによっても中枢からのFSHやLHの分泌を抑制します。
• その結果としてエストロゲンとプロゲステロンの分泌が障害されるため補充が必要となります。

ホルモン補充での移植周期途中、出血が確認された場
合、移植は取り止めた方がよいのでしょうか。移植予定日の前日もしくは前々日には出血が止まっていれば、問題なく移植しても大丈夫なのでしょうか。

• 黄体ホルモンの経膣投与により出血が起きることがあります。この場合には移植をしても全く問題ありません。
• ホルモン補充が不十分で生理が来た場合には移植は中止しなければいけません。
• この辺りはホルモン検査をして判断します。

現在44歳です。高齢での妊娠率は非常に低いかと思いますが、貴院の状況を教えて頂ければと思います。よろしくお願いいたします。

凍結胚移植流産率

高齢の者が受けるべき、着床障害の検査や治療を共有したいです。
• 高齢でも着床障害の検査は同じです。
• 高齢になると血流が悪くなるのでペントキシフィリン、ユベラは用いるべきです。
• 鍼灸や漢方もお勧めします。
• 治療方法はレトロゾールで刺激をしながら内膜を厚くしつつ新鮮胚で移植を行う事です。

高齢の場合のポイント
４５歳以上の方から生まれましたと報告が届きカルテを見返すと治療方法に共通点があります。
その方法は、多くの方がフェマーラとHMGを用いての新鮮胚２個移植です。
４５歳以上の場合以下の点がポイントです。
①新鮮胚移植②初期胚移植③２個移植④フェマーラを用いる⑤体外受精をする

これらに通して言えることとして全てが、卵子と胚へのストレスを最大限減らすことです。
卵子の質や卵子の力は年齢に依存しますが、４５歳の場合かなりギリギリなので、できるだけ引き算をさせない形で、卵子のポテンシャルを最大限発揮できる形での採卵、受精、培養、移植を行います。

４５歳以上の高齢の場合、フェマーラ（レトロゾール）を用いての初期胚の新鮮胚2個移植が最も結果を出せる治療方法になります。

高齢の不妊治療について
少しでも若いうちに凍結胚を確保する。
採卵時に卵胞径に差がある場合小さい卵胞は採卵せず数日後に採卵を行うダブルOPUや、採卵後高温期に刺激を行い高温期に採卵を行うDuo Stimといった一周期に2回採卵する治療方法が凍結胚を早く確保できるため好ましいと思われます。
ピエゾICSIで卵子への負担を減らす
顕微授精は卵子への負担が多くなります。その際にピエゾを用いるとその負担を最大限減らすことが可能になります。
培養庫の外へ出さない培養庫の外は胚にとってストレスになります。胚の観察は外に出さずに行えるエンブリオスコープなどの培養庫が適しています。

タイミング法からのステップアップで悩んでいます。 人工受精は妊娠の確率が低いと よく目にします。 年齢的、家庭の事情からできるだけ 早く授かりたいという気持ちから家族とも相談をし、人工受精はやめ 体外受精に進もうかとも思っています。 先生のお考えもお聞かせ頂ければ 嬉しいです。
人工授精は妊娠率がそれほど高くないためお勧めはしておりません。
特に年齢が高い場合や精子の状態が悪い場合には早めにステップアップをすべきです。
体外と人工授精では妊娠率が１０倍以上違う為、早い妊娠を希望するのであれば人工授精をせずに体外で良いと思います。

人工授精が好ましいケース• 性交渉がストレスになる場合
排卵日に義務的になると辛くなるケース
一人目は人工授精で授かり二人目を自然• 精液所見が悪い場合
卵管内の人工授精はお勧めです• なるべく自然に妊娠したい場合腹腔鏡検査をしてからの人工授精腹腔鏡手術は、移植のどのくらい前にしてよいか教えて頂きたく思います。

移植の直前が一番好ましいです。
時間が経つと効果が薄れてきます。
効果は半年以内が一番ありますが１年くらいは持続します。

ラパロ後に妊娠された方はラパロ後の何回目の移植で妊娠したか？

ラパロを受ける事にしましたが、 ラパロをすると採卵数が増えたり、卵子の質が良くなったりする事もあるのでしょうか？

ラパロをすると癒着が剥離され卵巣の位置が良くなり採卵しやすくなります。
卵巣嚢腫がある場合には嚢腫がオペで摘出され採卵しやすくなります。
卵巣嚢腫がなくなると卵胞も育ちやすくなります。
内膜症がなくなると卵子の質が改善します。

肥満のため妊娠しにくいと言われています。
ダイエットしようと思いますが順番を教えてください。
肥満の場合痩せてから運動すべきでしょうか？
それとも運動しながら痩せるべきでしょうか？

ここまでが用意したスライドです
この後はチャットを使用してご質問をお送りくだ
さい。着床障害に関してはもちろんですが以前お話しした腹腔鏡のことやPGT-Aなどどんな質問でもお答えします。

その間に銀座のレストランの話を少し銀座ラーメンランキング

朝定食そば [ ７：００～１１：００ ]７：００～２２：３０ 年中無休

クリニックから徒歩３分

クリニックの近くの銀座インズにあり、いつも行列ができているスパゲッティーとカレーのお店です。ほとんどが500円～550円です。

ご質問を受け付けます• 発言で質問をいただいても構いません。
• チャットでご質問を受け付けますこの度再診の方にもオンライン診療がご利用いただけるようになりました。CLINICSのアプリもしくはブラウザ(Google chrome)でご利用いただけます。事前にアカウントを作成して下さい。
▶当院CLINICS予約ページ

ご利用される際は、再診患者様用コードが必要となりますのでスタッフまでお尋ねください。
なお、ご来院が必要な場合もございますのでオンライン診療をご希望される場合は必ず医師にご確認ください。
◆どんなときに使えるの？
・検査結果だけ聞きたいとき
・治療方針の相談のみしたいとき・培養士に胚の状態をお話してもらいたいとき・2人目治療開始前にスケジュールなどの相談をしたいとき
・残った凍結胚について相談したいとき・看護師さんのカウンセリングを受けたいとき など…

次回のご案内• 次回のオンライン説明会は4月17日です。
• テーマは「不妊治療の費用と流れ」です。

• ご質問受け付けております。この後アンケートをお送りしますのでそこにお答えください。
• 参加人数が限られておりますのでご予約はお早めに。

ご清聴ありがとうございました