総説

冠疾患誌 2006; 12: 135-142

Flow-wire による急性心筋梗塞の冠循環評価
山室淳

Yamamuro A: Coronary flow velocity pattern immediately after percutaneous coronary
intervention as a predictor of left ventricular functional recovery and cardiac events
after acute myocardial infarction. J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 135-142

脈造影では slow flow を示すので，no-reflow という言葉をI．はじめに使用しているようであるが，あくまでも no-reflow 現象と血栓溶解療法の大規模臨床研究の結果より，急性心筋梗

は 急 性 心 筋 梗 塞 例 で 合 併 す る 現 象 で あ る．こ こで は，

塞例では梗塞責任血管の病変部治療成功が予後に重要な影

flow-wire を用いて急性心筋梗塞例のインターベンション

1）

響を与えると報告された ．その後の多くの研究において後に冠動脈血流を評価し，日常臨床にどう役立てるか説明

この open-artery 仮説が再確認されている 2-4）．しかしながしたい．

ら，冠動脈レベルで再灌流が成功しても心筋血流が十分にII．急性心筋梗塞例の no-reflow 現象

回復しない症例もあり，前壁心筋梗塞例では 3 割程度存在するとコントラスト心エコー法により報告された 5）．このNo-reflow 現象の原因は大きく 3 つに分類され，冠閉塞現象が no-reflow 現象であり，古くから動物実験による検心筋虚血，再灌流障害，細小動脈塞栓があげられる（図討で明らかにされている 6）．動物実験による検討では，壊

1）10）．1974 年 Kloner らは，イヌの冠動脈を一時的に閉塞

死心筋部に生じた毛細血管レベルの循環障害が主体である

後，再灌流したときにインクを流しても心筋梗塞のなかにと考えられていたものの，最近では，不安定プラークの表インクで染まらない領域を認め，no-reflow 現象と呼ん

在血栓や内容物の末梢動脈への塞栓の関与も指摘されていだ 6）．組織学的検討から，no-reflow 現象は心筋壊死の中心

7）

る ．冠動脈造影法から no-reflow 現象を調べるには，冠動部に出現し，毛細血管の閉塞により生じていることが明ら

脈レベルの治療は良好なのに，造影剤の流れが遅延を示す

かにされている．したがって，no-reflow 現象に陥った領（thrombolysis in myocardial infarction trial; TIMI-2 flow）域の心筋 viability は期待できない．毛細血管の閉塞する機ことなど，眼でみて造影剤の流れが良いか悪いかの判定を序として，血管内皮障害，心筋細胞の浮腫による圧迫，心行う．急性心筋梗塞例のインターベンション直後の最終造筋細胞の過収縮による圧迫，フィブリンや血小板，多核白影にて，TIMI-2 flow
（他枝に比べ病変部から末梢まで造影

血球の塞栓が考えられる．この冠閉塞心筋虚血による冠微剤の流れが悪い）であれば，明らかにうっ血性心不全の合小循環障害の有無は，冠動脈インターベンション時にはす

併が多く，慢性期の左室機能改善が悪いことは良く体験さでに決定されているため，改善をはかるには虚血時間を短れる8）．しかし，TIMI 分類は有効な血流であるか否かを縮させる以外に良い方法はない．

簡便に判定できる良い評価法であるものの，バイアスのか
9）

次に，再灌流障害による冠微小循環障害について検討す

かりやすい定性的評価法でもある ．近年，flow-wire を用ると，毛細血管の閉塞は再灌流により増悪することも特徴

いて冠微小循環障害による冠動脈の順行性血流速度低下をである．虚血中には，血管内皮の腫脹，心筋細胞の浮腫，

定量的に評価し，再灌流成功例の急性期合併症，慢性期

変形能を失った多核白血球による塞栓が生じ，毛細血管の左室機能改善が予測できると報告されているのでまとめ閉塞が進行する．再灌流により虚血心筋に血流が流れ込む

たい．

と，心筋や間質組織における浮腫の増強，Ca2+ 過負荷によ最近，このような急性心筋梗塞例のインターベンション

る心筋細胞の過収縮，流入した血小板や多核白血球による時に体験する no-reflow 現象とは別に，待機的冠動脈イン塞栓が生じ，no-reflow 現象が進行する．この再灌流障害

ターベンション直後の一過性の冠動脈血流低下例でも no-

も，冠動脈インターベンションを行うにあたって，現在のreflow という言葉は使用されることがある．両方とも冠動段階では免れない現象と考える．
したがって，現在のところ冠動脈インターベンション中

神戸市立中央市民病院循環器内科（〒650-0046 神戸市中央区港島中町 4-6）に no-reflow 現象を少しでも回避させる手段としては細小動脈塞栓の軽減と除去があげられる．バルーンやステント― 135 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 135-142

flow grade は原因が残存狭窄によるものか冠微小血管障害によるものかを明らかとせず予後判定を行っていた時代もある．現在ではステントにより残存狭窄がなくなり，イン
ターベンション後の TIMI-2 flow は angiographic no-reflow
現 象 と 判 断 し て 問 題 な い と 考 え ら れ る．一 連 の TIMI
study では，TIMI-2，3 を再灌流成功，TIMI-0，1 を再灌
流不成功と定義してきた．その後の大規模臨床試験の結果から，TIMI-2 flow の慢性期左室機能，長期予後が明らかに TIMI-3 flow より悪いことが示された．ステントを用いるインターベンション時代に，TIMI-0，1 で治療が終了と
図 1 No-reflow 現象の機序
心筋虚血，再灌流障害，動脈への微小塞栓が冠微小循環障害，
no-reflow 現象の原因となっている．
（Rezkalla SH, et al: Circulation 2002; 105: 65610） より改変引用）なることはほとんどないので，多くの急性心筋梗塞イン
ターベンション後の治療判定は，TIMI-2 か TIMI-3 のどちらかである．
現在，急性心筋梗塞インターベンションの成功は TIMI3 flow を得ることと考えられている．Ito らの報告では，により血栓やプラーク内容物が破砕され，それが塞栓子とTIMI-2 flow 症例全例でコントラスト心エコーの判定が no-なって末梢動脈に詰まることで冠動脈の血流が低下するこ

reflow と判定されたのに対し，TIMI-3 flow と判定されたとを防ぐのである．不安定プラーク表面における血栓形成症例の多くは good-reflow であった．しかし，TIMI-3 flowを抑制するため，抗血小板薬を投与する．現在，積極的にの 16％ で は，コ ン ト ラ ス ト 心 エ コ ー を 施 行 す る と no-

行われているのが，カテーテル治療による血栓やプラーク

reflow 現象が生じていた（図 2）11）．さらに，TIMI 分類，

内容物の除去である．冠動脈内血栓吸引療法と distal pro-

コントラスト心エコーと心機能改善を調べた研究では，

tection があげられる．Distal protection は，冠動脈の末梢TIMI-3 flow 症例をコントラスト心エコーで good-reflow とを小さいバルーンで閉塞し，塞栓から末梢血管を保護す

no-reflow に分類し，TIMI-3 flow 症例のなかでもコントラる．上流の病変部に対してバルーン拡張，ステント留置な

スト心エコーで no-reflow と判定された症例は心機能改善

どのインターベンションを行い，留まった塞栓子を吸引すが悪いことを報告している（表 2）．同様の検討を冠動脈造る方法である．

影所見から行った研究者もいる．van `t Hof らは冠動脈造影後に得られる梗塞責任血管の心筋染影の程度とその持続III．TIMI 分類と no-reflow 現象

時間をもとに，myocardial blush grade（MBG）という新しNo-reflow 現象は，コントラスト心エコー法により臨床

い冠微小血管障害の程度を評価する方法を考案した（表の現場でも確かめられるようになったが，冠微小血管レベ
ルの高度血流障害は冠動脈造影時の造影剤の流れにも大きな影響を与える．急性心筋梗塞例のなかに，血管病変部のインターベンションは良好に治療できたのに，責任冠動脈の造影剤の流れが悪い症例を経験する．このような症例は，angiographic no-reflow 現象 8） と呼ばれている．そして，これは TIMI 分類において TIMI-2 flow grade に分類される（表 1）
．従来，TIMI 分類はこの冠微小血管障害の程度を評価するために作られたものではなく，血栓溶解療法の治療効果の判定を行っていた分類である．しかし，その後もバルーン治療の判定にも用いられたため，TIMI-2
表 1 Thrombolysis in myocardial infarction（TIMI）
分類
Grade0

責任病変より遠位に造影剤が流れない

1

責任病変より遠位に造影剤が流れるものの，責任冠動
脈全体が造影されるに至らない

2

責任冠動脈全体が造影されるものの，正常冠動脈に比べて造影遅延がある

3

正常冠動脈と同じ早さで責任冠動脈全体が造影される

図 2 初回前壁梗塞 PTCA 後の TIMI 分類と no-reflow 現象との関係 11）
TIMI-2 flow を示した全症例でコントラスト心エコーにより広範な no-reflow 現象が認められた．それに対し，TIMI-3 flow 症
例のほとんどがコントラスト心エコーで good-reflow と判定されたが，16％の症例では no-reflow 現象を示した．

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表 2 左室機能の改善
TIMI-3Good-reflow

発症後日数

TIMI-2

Wall motion score

day 1
day 28

19±3＊
18±3＊

20±4＊
17±4＊

15±5
9±6#

左室駆出率（％）

day 1
day 28

38±8＊
40±8＊

35±11＊
44±12＊

46±13
57±12#

局所壁運動（SD/chord）

day 1
day 28-3.4±0.4-3.2±0.4＊-3.6±0.4＊-3.0±0.5＊-3.0±0.6
2.1±0.9#

No-reflow

データ標示は平均 ±SD＊
P<0.05 TIMI-3/good-reflow に対して#
P<0.05 day 1 に対して

表 3 Myocardial blush grades

スケールで表示される．Flow-wire 自身，経皮的冠動脈イ
ンターベンションのガイドワイヤーとしても使用でき，イ

Grade
冠動脈造影後に心筋濃染がない．冠微小循環への血流がない状態を示す．心筋濃染が持続して，造影剤が血管外にもれる状況の場合も Grade 0 と判断する．

0

ンターベンション中の冠血流動態を知ることができる．計測する冠動脈径にもよるが，血流方向と超音波ビームがほぼ平行であれば，流速の速い中心流から流速の遅い辺縁流

1

冠動脈造影後に心筋濃染がわずかである．

2

対側か同側の非責任梗塞血管と比し，冠動脈造影後に心筋濃染が薄い．

3冠動脈造影後の心筋濃染が正常を示す．

までを同時に記録することになる．冠動脈血流速には，時間的・空間的広がりがあり，超音波ビームはできる限り血流に平行となるように設定し，中心流をとらえるように注意することが大切である（図 3）．Flow-wire の先端は血管壁に沿いやすく，中心流をとらえにくい．また，計測血管12）3） ．彼らの報告でも，TIMI-3 flow 例のなかに微小血管へ挿入しやすくするためには，flow-wire の先端にある程障害を伴う症例を認め，TIMI-3 flow の 11％ に冠微小血管度角度をつけておくが，角度が大きいと超音波ビームを血障害の強い MBG-0，1 が存在した．TIMI-3 flow 例でも流に平行に設定し難いという相反する手技上の問題を含ん

MBG-0，1 であることは，左室機能が悪く梗塞サイズも大でいる．実用に際しては，常に血流速プロファイルを念頭

きく長期予後も悪いことが示された．MBG ときわめて類におき，ドプラビームをできる限り血流に平行になるよう似するが，冠動脈造影所見から冠微小血管障害を評価するに設定し，中心流をとらえるように注意する．

も う ひ と つ の 方 法 が あ る．TIMI perfusion grade で あ13）

本法を用いて得られる情報は，冠血流情報のうち流速の．この方法は心筋染影の濃度を比べたものではなみであるが，瞬時の平均流速や最高流速を知ることができ

く，造影剤の washout を比較したものである．急性心筋る．現在汎用されている指標を表 4 および図 4 に示す．ま

梗塞インターベンションの成功は TIMI-3 flow を得ることた，同一の指標でも異なる部位（非狭窄部と狭窄部）や異なと考えられている．しかし，ステントを正確に留置し，残る条件（安静時と冠血管最大拡張時）で比較することによりる存狭窄もなく TIMI-3 flow であっても，強い冠微小血管障
害によって心筋の再灌流がなされていない症例も存在することを知っていなければならない．
IV．Flow-wire でなにがわかる？
Flow-wire とは，微小な超音波探触子を細径の flow-wireの先端に装着したもので，超音波ドプラ法を用いて冠動脈やその他の血管内の血流速シグナルを記録する方法である．Flow-wire 先端の超音波探触子（周波数 15 MHz または
12 MHz）から，約 30 度の角度で超音波パルスドプラビー
ムが前方に発信され，設定されたサンプルボリュウムの部
位の血流速シグナルを記録する．通常，先端から約 5 mmのところにサンプルボリュウムは設定されており，その大きさは約 1 mm¥2 mm である．トランスデューサーからの信号は，リアルタイムで FFT で周波数分析され，グレイ

図 3 Flow-wire 模式図
超音波ビームはできる限り血流に平行となるように設定し，中心流をとらえるように注意することが大切である．

― 137 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 135-142
表4
APV
ADV
ASV
DDT
DPV
DVI
MV
SPV
SVI
TPV
VHT

冠動脈血流速波形の各種指標

time-averaged spectral peak velocity
time-averaged diastolic peak velocity
time-averaged systolic peak velocity
diastolic deceleration time
diastolic peak velocity
diastolic time velocity integral
mean velocity
systolic peak velocity
systolic time velocity integral
time to diastolic peak velocity
velocity half time

瞬時最大流速の時間平均
拡張期瞬時最大流速の時間平均
収縮期瞬時最大流速の時間平均
拡張期波減衰時間
拡張期最高流速
拡張期流速時間積分
平均流速（parabolic flow profile では 0.5¥APV）
収縮期最高流速
収縮期流速時間積分
拡張期の開始から最高流速に至るまでの時間
拡張期最高流速が半減するまでの時間

脈に高度狭窄を有する症例の特徴的な波形である．Kernらの報告では，no-reflow 現象例は冠動脈血流速波形が遅くなるものと考えられていた 14）．しかし，no-reflow 現象
例の flow-wire を用いた冠動脈血流速波形は，Iwakura らが特異的なパターンであることを明らかにした．コントラスト心エコー法により good-reflow 症例と判定した冠動脈
血流速波形は拡張期優位の正常に近い波形を示したのに対し，no-reflow 症例は収縮早期の急速な逆流波と拡張期血流速の急峻な減衰からなる動揺性（to and fro）のパターン
図 4 冠動脈血流速波形と良く用いられる各種指標
DPV：拡張期最高流速，DDT：拡張期波減衰時間，APV：瞬時最大流速の時間平均，SPV：収縮期最高流速，DVI：拡張期
流速時間積分，SVI：収縮期流速時間積分．

を示した 15）．順行性血流の低下と収縮期逆流波のために有効な冠動脈血流が低下し，TIMI-2 flow を示したものと考えられる．このような特異的な血流速波形は毛細血管障害に伴う心筋血液プールの低下により説明されている．さらに，Yamamoto らは flow-wire を用いて，急性心筋梗塞症

新たな指標とすることができる．冠血流速予備能の測定，例における再灌流後の TIMI-2 flow のなかには，末梢動脈

機能的冠動脈狭窄率の推定など flow-wire から得られる情の塞栓による血管抵抗の上昇のために生じる異なる冠動脈報は多いが，急性心筋梗塞例では，表在冠動脈レベルの治

血流速波形のあることを報告している 16）．血流速波形も血療後に冠動脈血流速パターンの測定を行うことで冠微小循

管抵抗が上昇を反映して，心周期を通じて緩徐な順行性血環障害の程度を調べることが有用である．冠動脈血流速の流を示す．拡張期血流速が低下するのに比べて，収縮期血時間的プロファイルは，図 4 に模式的に示すごとく収縮期流が保たれているのが特徴とされている．実際の症例でと拡張期の 2 峰性で，一般的には拡張期優位である．右冠は，毛細血管障害と末梢動脈塞栓の両者が合併する病態も動脈近位部を除いて，通常，冠動脈血流は収縮期と拡張期存在するが，多くは flow-wire を用いると鑑別しやすく，に順行性で拡張期優位であることが一般的である．冠動脈有用な検査法であると考えられる．

血流速プロファイルは，疾患の病態を反映し，大動脈弁狭VI．Flow-wire を用いた冠動脈血流速波形から得るもの

窄症や肥大型心筋症では収縮期に逆流波がみられ，拡張期波のピークに至る時間が遅くなり，その減衰が速くなる．

コントラスト心エコー法と flow-wire を同時に調べた研また，大動脈弁逆流では収縮期順行性波が大きくなり，収究により，急性心筋梗塞の冠動脈インターベンション後縮期と拡張期の比が小さくなり，疾患に特異的な冠動脈血

no-reflow 現象合併例は，冠動脈血流速波形が特異的であ流速波形の現れることが報告されている．

ることが明らかとなった．急性心筋梗塞でインターベン
ション成功後に梗塞責任血管の冠動脈血流速波形を評価す

V．No-reflow 現象と冠動脈血流速波形ることは，冠微小循環障害の程度を調べられる可能性が十

急性心筋梗塞症例における再灌流後の TIMI-2 flow は冠

分に考えられた．Kawamoto らは急性前壁心筋梗塞におい動脈血流の低下を示すが，TIMI の分類には冠動脈狭窄にて，再灌流成功後の冠動脈血流速波形の拡張期波減衰時間関する規定がない．Flow-wire を用いた冠動脈血流速波形（DDT）短縮と収縮期瞬時最大流速の時間平均（ASV）は，は冠動脈狭窄が高度な場合，低流速でかつ収縮期優位の血慢性期左室壁運動の回復と有意な相関関係があることを報

流速波形を示す．この波形は急性心筋梗塞例に限らず冠動

17）．Wakatsuki らも病理学所見もふまえ同告した（図 5，6）

― 138 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 135-142

図 5 DDT と 1M WMSI の相関関係
DDT：拡張期波減衰時間，1M WMSI：1 カ月後の局所左室壁
運動スコアインデックス．DDT は，慢性期左室壁運動の回復と有意な相関関係がある．

図 6 ASV と 1M WMSI の相関関係
ASV：収縮期瞬時最大流速の時間平均，1M WMSI：1 カ月後の局所左室壁運動スコアインデックス．ASV は，慢性期左室壁運動の回復と有意な相関関係がある．

図 7 冠動脈血流速波形の冠微小循環障害による変化
冠動脈血流速波形は冠微小循環障害が強いほど，収縮早期の急速な逆流波は深くなり，拡張期血流速の急峻な減衰時間は短くなっていく．

様の報告を行っている 18）．すなわち，冠動脈血流速波形の収縮早期の急速な逆流波（ESRF）が深いほど，拡張期血流速の急峻な減衰時間（DDT）が短縮するほど冠微小循環障害が強く，慢性期の左室機能回復が悪い．ESRF，DDTの計測は冠微小循環障害の定量的評価法であることも明ら
かとなった
（図 7）
．さらに，Akasaka らは急性心筋梗塞症
例におけるバルーン（POBA）
治療後の TIMI-2 flow には異なる 2 つの特異的な冠動脈血流速波形が存在することを報告した．まずひとつは，POBA 後の残存狭窄が原因と考えられる波形で，拡張期波血流速は低下し，DDT は延長
し，DSVR は小さくなる冠動脈血流速波形の特徴をもつ（図 8，右上）．もうひとつの血流速波形は深い ESRF をもち，DDT が短縮する強い冠微小循環障害のパターンであった（図 8，右下）．残存狭窄が原因と考えられる波形
は，冠微小循環障害がなければステント治療により正常冠動脈血流速波形に改善し（図 9，a），慢性期の左室壁運動

図 8 急性心筋梗塞症例のバルーン（POBA）
治療後における
TIMI-2 flow の異なる 2 つの特異的冠動脈血流速波形
POBA 後の残存狭窄が原因と考えられる波形（右上）と，強い冠
微小循環障害のパターン（右下）．急性心筋梗塞例でほぼ正常に近い冠動脈血流速波形（左）と見比べるとそれらの特徴は明らかである．

の回復が認められた．一方，強い冠微小循環障害のパターンの場合は，ステントの追加治療を行っても正常冠動脈血
流速波形に改善することはなく（図 9，b），慢性期の左室（+）と定義のうえ，患者を 2 群に分類した．高度冠微小循

壁運動の回復は見込まれなかった 19）．

環障害（+）群とその他（-）群の典型的冠動脈血流速波形を

Yamamuro らは，いままでのデータをもとに多数例で図 10 に示す．退院するまでの 2 群間の心室性頻拍，左室内

検討し，高度冠微小循環障害は DDT£600 ms かつ ESRF

血栓，心液貯留，心破裂，うっ血性心不全の合併は，有― 139 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 135-142

（b）

（a）

図 9 バルーン（POBA）
治療後における TIMI-2 flow のステント治療前後の冠動脈血流速波形a：原因が残存狭窄と考えられる波形は，ステント治療により正常冠動脈血流速波形に改善する．
b：原因が強い冠微小循環障害のパターンの場合は，ステントの追加治療を行っても正常冠動脈血流速波形に改善しない．

（a）

（b）

図 10 典型的冠動脈血流速波形
a：高度冠微小循環障害（+）群，b：その他（-）群．DDT£600 ms かつ ESRF（+）
と定義した．

表 5 高度冠微小循環障害（+）群，（-）群における冠動脈造影所
見および冠動脈インターベンションの比較
Severe microvascular injury
p value（-）（+）
Number of patients118

表 6 高度冠微小循環障害（+）群，（-）群における左室機能，血行動態，CCU の在室日数，人工呼吸器の使用率，心不全の発症率Severe microvascular injury
p value
（-）
（+）

51

TIMI flow grade before
PCI: grade 0
grade 1
grade 2
grade 3

52
（44）
（
7 6）
37
（31）
22
（19）

39
（76）
（
4 8）
（
8 16）
（
0 0）

<0.0010.644
0.034<0.001TIMI flow grade after
PCI: grade 2
grade 3

12
（10）
106
（90）

25
（49）
26
（51）

<0.001<0.001

Rescue stenting

89
（75）

39
（76）

0.884

Residual stenosis（%）

21±17

22±17

0.953

n
（%）
TIMI, thrombolysis in myocardial infarction trial; PCI, percutaneous coronary intervention.

Volume ejection fraction（%）
Pulmonary capillarywedge pressure（mmHg）
Cardiac index（l/min/m2）
Period of hemodynamic
subset II or greater（days）
Number of days in the
CCU（days）
Congestive heart failure（%）
Intubation rate（%）

― 140 ―

50±11

44±8

<0.00110±415±7<0.0012.4±0.5

2.2±0.60.024

0.6±0.95.6±11.0<0.001

4.9±2.5

12.7±18.3<0.001

（
8 10）

53
（27）

<0.001

（
3 3）

41
（21）

<0.001J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 135-142
表 7 高度冠微小循環障害（+）群，（-）群における心筋梗塞後の合併症
Severe microvascular injury
p value（-）（+）

Complications, %（n）Recurrent AMI
Malignant arrhythmia
Congestive heart failure
Left ventricular thrombus
Pericardial effusion
Cardiac rupture
Oozing rupture
VSP
Blowout-type
In-hospital deaths

（
2 2）
36
（42）
（
8 10）
（
3 4）
（
1 13）
（
0 0）
（
0 0）
（
0 0）
（
0 0）
（
0 0）

（
2 1）
61
（31）
53
（27）
27
（14）
63
（32）
22
（11）
16
（ 8）
（
2 1）
（
4 2）
18
（ 9）

0.904
0.002
<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.127
0.030<0.001

VSP, ventricular septal perforation.
退院するまでの 2 群間で，心室性頻拍，左室内血栓，心液
貯留，心破裂は有意に高度冠微小循環障害（+）群で高頻度に観察された．さらに，院内死亡率も高度冠微小循環障害（+）
群で有意に高かった．

意に高度冠微小循環障害（+）群で高頻度に観察された．さらに，院内死亡率も高度冠微小循環障害（+）
群で有意に高20）．前壁急性心筋梗塞例において再灌流かった（表 5〜7）直後の冠動脈血流速波形評価は，インターベンション成功
例のなかでも急性心筋梗塞例の血行動態，合併症発症，院
内死亡を予測できる極めて有用な検査法である．また，
Furber らは，急性心筋梗塞例において再灌流直後の冠動
脈血流速波形の指標，その他の予後予測可能な指標を，長期心事故の予後予測因子として多変量解析を行っている．
その結果，冠動脈血流速波形の拡張期血流速の急峻な減衰
時間（DDT）が，重要な独立した長期心事故の予後予測因子として選ばれた 21）．
VII．おわりに
Flow-wire で今後検討を要する点は，他の検査法にはな
い冠微小循環障害の定量的評価能を用いて，急性心筋梗塞
インターベンションの成功例とされている TIMI-3 flow の重症度分類を行うことであろう．さらには，急性心筋梗塞
インターベンション後に冠微小循環障害を合併しないようにするには，どのような治療戦略とすべきかを解決させる
有用な検査法として確立されることであろう．

文献1）Kennedy JW, Ritchie JL, Davis KB, Fritz JK: Western
Washington randomized trial of intracoronary streptokinase in acute myocardial infarction. N Engl J Med 1983;
309: 1477-1482
2）Puma JA, Sketch MH Jr, Thompson TD, Simes RJ, Morris
DC, White HD, Topol EJ, Califf RM: Support for the openartery hypothesis in survivors of acute myocardial infarction: analysis of 11228 patients treated with thrombolytic
therapy. Am J Cardiol 1999; 83: 482-487

3）White HD, Cross DB, Elliott JM, Norris RM, Yee TW: Longterm prognostic importance of patency of the infarctrelated coronary artery after thrombolytic therapy foracute myocardial infarction. Circulation 1994; 89: 61-67
4）Brodie BR, Stuckey TD, Kissling G, Hansen CJ, Weintraub
RA, Kelly TA: Importance of infarct-related artery patency for recovery of left ventricular function and latesurvival after primary angioplasty for acute myocardial
infarction. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 319-325
5）Ito H, Tomooka T, Sakai N, Yu H, Higashino Y, Fujii K,
Masuyama T, Kitabatake A, Minamino T: Lack of myocardial perfusion immediately after successful thrombolysis: apredictor of poor recovery of left ventricular function inanterior myocardial infarction. Circulation 1992; 85: 16991705
6）Kloner RA, Ganote CE, Jennings RB: The “no-reflow” phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog.
J Clin Invest 1974; 54: 1496-1508
7）Tanaka A, Kawarabayashi T, Nishibori Y, Sano T, NishidaY, Fukuda D, Shimada K, Yoshikawa J: No-reflow phenomenon and lesion morphology in patients with acute
myocardial infarction. Circulation 2002; 105: 2148-2152
8）Morishima I, Sone T, Okumura K, Tsuboi H, Kondo J,
Mukawa H, Matsui H, Toki Y, Ito T, Hayakawa T: Angiographic no-reflow phenomenon as a predictor of adverse
long-term outcome in patients treated with percutaneoustransluminal coronary angioplasty for first acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1202-1209
9）Bowers TR, O’Neill WW: Beyond TIMI III flow. Circulation 2000; 101: 2332-2334
10）Rezkalla SH, Kloner RA: No-reflow phenomenon. Circulation 2002; 105: 656-662
11）Ito H, Okamura A, Iwakura K, Masuyama T, Hori M,
Takiuchi S, Negoro S, Nakatsuchi Y, Taniyama Y, Higashino Y, Fujii K, Minamino T: Myocardial perfusion patterns
related to thrombolysis in myocardial infarction perfusion
grades after coronary angioplasty in patients with acuteanterior wall myocardial infarction. Circulation 1996; 93:
1993-199912）van ̀t Hof AWJ, Liem A, Suryapranata H, Hoorntje JC, deBoer MJ, Zijlstra F: Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction: myocardial blush
grade. Circulation 1998; 97: 2302-2306
13）Gibson CM, Cannon CP, Murphy SA, Ryan KA, Mesley R,
Marble SJ, McCabe CH, Van De Werf F, Braunwald E:
Relationship of TIMI myocardial perfusion grade to mortality after administration of thrombolytic drugs. Circulation
2000; 101: 125-130
14）Kern MJ, Moore JA, Aguirre FV, Bach RG, Caracciolo EA,
Wolford T, Khoury AF, Mechem C, Donohue TJ: Determination of angiographic（TIMI grade）blood flow by intracoronary Doppler flow velocity during acute myocardial
infarction. Circulation 1996; 94: 1545-1552
15）Iwakura K, Ito H, Takiuchi S, Taniyama Y, Nakatsuchi Y,
Negoro S, Higashino Y, Okamura A, Masuyama T, Hori M,
Fujii K, Minamino T: Alternation in the coronary bloodflow velocity pattern in patients with no reflow and reperfused acute myocardial infarction. Circulation 1996; 94:
1269-1275
16）Yamamoto K, Ito H, Iwakura K, Kawano S, Ikushima M,― 141 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 135-142
Masuyama T, Ogihara T, Fujii K: Two different coronary
blood flow velocity patterns in thrombolysis in myocardial
infarction flow grade 2 in acute myocardial infarction:
insight into mechanisms of microvascular dysfunction. J
Am Coll Cardiol 2002; 40: 1755-1760
17）Kawamoto T, Yoshida K, Akasaka T, Hozumi T, Takagi T,
Kaji S, Ueda Y: Can coronary blood flow velocity pattern
after primary percutaneous transluminal coronary angioplasty predict recovery of regional left ventricular function in patients with acute myocardial infarction? Circulation 1999; 100: 339-345
18）Wakatsuki T, Nakamura M, Tsunoda T, Toma H, Degawa
T, Oki T, Yamaguchi T: Coronary flow velocity immediately after primary coronary stenting as a predictor ofventricular wall motion recovery in acute myocardial
infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1835-1841
19）Akasaka T, Yoshida K, Kawamoto T, Kaji S, Ueda Y,

Yamamuro A, Takagi T, Hozumi T: Relation of phasic coronary flow velocity characteristics with TIMI perfusion
grade and myocardial recovery after primary percutaneous transluminal coronary angioplasty and rescue stenting. Circulation 2000; 101: 2361-2367
20）Yamamuro A, Akasaka T, Tamita K, Yamabe K, Katayama M, Takagi T, Morioka S: Coronary flow velocity
pattern immediately after percutaneous coronary intervention as a predictor of complications and in-hospitalsurvival after acute myocardial infarction. Circulation
2002; 106: 3051-3056
21）Furber AP, Prunier F, Nguyen HC, Boulet S, Delepine S,
Geslin P: Coronary blood flow assessment after successful
angioplasty for acute myocardial infarction predicts therisk of long-term cardiac events. Circulation 2004; 110:3527-3533― 142 ―