平成２５年度いなさ会総会

変わりゆく医療の現場から「自分らしく生きる」について考える

平成２５年８月１３日
秦 美恵子

はじめに今年度は高校２５期生が総会の特別講演を担当しました。
私は、高校卒業以来、地元の専門学校を経て、地元の病院を職場としてきました。
少子高齢化、超高齢多死社会等が叫ばれる中、医療の現場も大きく変化しています。
また、未曾有の東日本大震災は今も大きな爪痕を残していますが、一方で私たちに生き方や終わり方、家族、人と人の絆等について考えさせられる機会にもなったと思います。
本日は、前半で当院の紹介を行います。
後半は、会場のみなさんと一緒に「自分らしくいきる」について考えていきたいと思います。

島根医科大学医学部附属病院建設中の様子 昭和５３年頃

昭和５４年 島根医科大学医学部附属病院設置
１０月診療開始 東病棟３３５床・１５診療科

昭和５６年４月
西病棟完成 ６１６床全稼働

大学病院のミッション

教育＋ 国際化
診療研究

地域貢献
社会貢献

病院理念『地域医療と先進医療が調和する大学病院』

病院目標

 患者さんの視点に立った医療の提供
 安全・安心で満足度の高い医療の実践
 人間性豊かな思いやりある医療人の育成
 地域医療人とのネットワークを重視した医療の展開
 地域社会に還元できる臨床研究の推進

当院の役割機能
 特定機能病院
 エイズ拠点病院
 難病医療拠点病院
 地域医療拠点病院
 地域がん診療拠点病院
 都道府県がん診療連携拠点病院
 エイズ治療の中核拠点病院
 肝疾患診療連携拠点病院
 日本臓器移植ネットワーク正会員（腎臓移植施設）
 災害拠点病院

病院再開発の基本理念
教育・研究環境の充実

教育

地域に輝くハイパフォーマンス
良質なアメニティの提供

ホスピタル
診療

研究

効率的な病院運営

病院機能の強化

病院再開発の基本方針
重点頄目
教育・研究環境の充実

 優れた地域医療人の育成

病院機能の強化 集学的がん治療の推進 高度医療の確立と普及 急性期医療の充実

良質なアメニティの提供

 快適な療養環境の提供

効率的な病院運営

 病院資源の有効な活用

病院ゾーン
新病棟
Ｃ病棟

既設病棟
B病棟

立体駐車場
病院正門

外来中診棟

既設病棟
Ａ病棟

地上ヘリポート平成２５年４月 病院再開発事業完了～北側からみた病院～

～南側からみた病院～

Ｃ病棟

Ｂ病棟

Ａ病棟

平成２０年度着工 （総事業費約２００億円）

平成２０年度着工
 増設病棟（Ｃ病棟） ・・・平成２３年６月完成、稼働 既存病棟（Ａ・Ｂ病棟）の全面改修
 既存外来・中央診療棟の全面改修

病床数 ６１６床

６００床

整備後の病棟配置
【Ａ病棟】
８F

７F
６F

５F
４F

精神科神経科

【Ｃ病棟】

【Ｂ病棟】

女性・個室病棟

９F

眼科、耳鼻咽喉科

腫瘍センター病棟

８F

MCU

７F

小児センター病棟

６F

緩和ケア病棟

５F

（設備階）

４F

手術部

３F

ICU ・ ＭＥセンター

２F

消化器フロア

消化器内科、肝臓内科

消化器総合外科

循環器内科 循環器・呼吸器フロア
呼吸器化学療法内科
心臓血管外科、呼吸器外科
脳神経フロア

神経内科、膠原病内科

脳神経外科、泌尿器科

内分泌代謝内科、皮膚科、放射線科、麻酔科、腫瘍・血液内科腎臓内科
歯科口腔外科

３F

整形外科

産科・婦人科

２F

認知症外来、認知症疾患医療Ｃ
外来栄養相談室

スタッフ諸室等

栄養治療室等Aiセンター等

１F

救命救急センター病棟
救命救急センター

１F

９F 女性・個室病棟

女性専用病棟 (12床)

特別室Ａ

病室からの眺望

６F 小児センター
NICU

病棟廊下
４床病室

ＥＶホール

5F 緩和ケア病棟

緩和ケア病棟
ウッドチップ広場

病院と共に歩んだ歴史を振り返って

 変わったこと 変わらないこと
みなさんはどのようにお感じになりますか？

社会的環境の変化
 少子高齢化 家族の小規模化
 家族観の多様化
 医療を取り巻く社会環境の変化
・ 医療技術の進歩
・ 病院から在宅へ療養の場の移行
・ 顧客満足度の追求

看護の仕事
２４時間３６５日
患者さんに最も長く最も近くで働いています※患者数 対 看護師数 の割合

精神科病棟
１３対１看護 傾斜（平均）配置●ＬＤＲ病室の設置（産科）●４床病室
 一般病棟
７対１看護 傾斜（平均）配置
 緩和ケア病棟
７対１看護 常時配置
 小児病棟
７対１看護 常時配置
 ＩＣＵ（集中治療室）
２対１看護 常時配置
 ＮＩＣＵ（新生児集中治療室）
３対１看護 常時配置
 救命救急センター
４対１看護 常時配置


当院の年度別平均在院日数（日）25島根大学医学部附属病院ホームページデータより

24.4
21.6

20

19.9 19.8 19.3
18.5

17.1 16.8

1515

105013.7

平成２４年度年齢別・性別入院患者数
平成２５年度島根大学医学部附属病院診療案内より100歳以上90～99歳
80～89歳
70～79歳

60～69歳50～59歳男

40～49歳女

30～39歳20～29歳10～19歳0～９歳
05001000

1500

2000

2500

3000（人）入院によって何を引き起こすでしょうか？





これまでの生活の場とは、全く異なる生活環境
見慣れた人たちから、医師・看護師等新たな人との関わり
治療や検査等、非日常的な体験
治療結果や今後の経過への丌安
治療上の制限や入院環境から運動量の減少 筋力低下 遠慮・・・・

特に高齢者の場合
このような現実も否めません→ 新しい環境への丌適応→ 混乱・せん妄→ 認知症がさらに悪化→ 点滴やルート類等自己抜去→ 転倒転落・・・

療養生活を支える看護の場面では
 入院前はどんな生活をされていましたか？
 どんな趣味をお持ちでしたか？
 お気に入りの品がありますか？
 日常的を支えて頂く方は？ 治療のご説明は？
 馴染みの顔が見えること、声が聞こえる事はとても大切
面会時間を拡大しました→ ６時～２１時３０分
 一方で支援者は？ 退院は何処に？ 社会的環境の変化

医療の現場を見ながら感じること
 日本の社会や文化的背景「生き方」「死に方」について語ることは少ない？
ご自身はどうですか？
家族と話あったことはありますか？
・・・ 事例紹介

 患者さんの意思の代弁者は誰？
キーパーソンは誰？
・・・ 事例紹介

治療選択・入院生活の場おいては 「先生にお任せします」
 「できる限りの治療を、やって下さい」「自分（患者さん自身）が本当に望んでいる（いた）ことでしょうか？」自分らしく生きるということ

 生命が誕生した時から、私たちは「死」に向かって生きています。
→ 限りある時間 「自分らしく生きる」

 最期をどう迎えたいか含めて「自分らしく生きる」考えているでしょうか？

世界最高年齢で史上最も長生きした男性
木村次郎右衛門さん
平成２５年６月１２日午前２時８分
老衰のため京都府丹後の自宅で死亡
１１６歳 １８９７年（M３０年）４月１９日生

長生きの秘訣
「家族とともに自然体」「全てを天に任せる」
最後まで家族とともに自然体で暮らすことを望む
山陰中央新報記事より抜粋

木村次郎右衛門さん
座右の銘

苦にするな 嵐の後に日和あり

三無運動
怒らない 気にしない 笑いを絶やさない

事
前要望書

生命の尊厳とご自身の意思を尊重↓
自分の受ける治療自身の意思や要望を事前に伝えて置く
島根大学医学部附属病院ホームページデータより

毎月１６日臓器移植法を考える日 平成２２年７月１７日
改正臓器移植法が全面施行
 平成２４年８月１６日から入院・外来患者さんを対象に、臓器提供意思表示の確認活動

島根大学医学部附属病院ホームページデータより

生命の誕生（受精）卵子が卵管に存在する時、１～４億も精子の中から１つだけがが、卵子の中に入り込むことができる。

私たちはここから始まりました 『受精卵』

受精卵は着床寸前に殻から飛び出して、子宮に着床する。
７００万個の卵子中から偶然の１個と、１～４億の精子から戦い抜いて選ばれた唯一の精子が結合した受精卵

愛の結晶

私たち一人ひとりが選ばれた命
これまで歩んできた道
これから歩む道
少し立ち止まって考える機会にしてみませんか

自分らしく生きること
自分らしく生きぬくことご清聴ありがとうごじました。