参考資料５－１

米国における医師に対する処分と再教育について（概要）
米国では州毎に設立された Medical Board にて医師免許の管理がなされているが、州医事当局の全米連合組織（Federation of State Medical Boards）が各州医師法（Medical Practice Act）の標準を以下のように示している。
１． 処分対象となる行為（例示）z 著しく誤った医療行為、著しい注意義務違反
z 資格を要する医療行為を無資格者にさせること
z 応召義務を患者の人種や国籍により果たさないこと
z 資格の認める範囲を超えた医療行為
z 許可なく医療情報を漏洩すること
z 犯罪への関与
z 医療情報の不適切な取り扱いz 性的・身体的暴行
z 救急患者の救護義務違反
z 不必要または許可に基づかない医療行為z アルコールや薬物の影響下での医療行為
等４２種類の行為
２． 処分内容（例示）z 免許取消（revocation）
z 免許停止（suspension）
z 保護観察（probation）
z 資格制限（limitation）
z 戒告（censure）z 教育、訓練プログラムの受講（satisfactory completion of an educationalprogram）
z 罰金（fine）
等 12 種類の処分（出典）A Guide to the Essentials of a Modern Medical Practice Act, Federation ofState Medical Boards of the United States参考資料５－２

米国ニューヨーク州における処分と再教育について（概要）
年間処分の内訳（2001 年）※州医師数は 1998 年現在 70,257 名（2000 年全米国勢調査）

自主的免許返納（surrender）
免許取消（revocation）
免許停止（suspension）
保護観察（probation）
戒告（censure and reprimand）
失踪（dismiss）
18
合計

9733
101
3244325

処分理由
医療と直接関わりのない事案（窃盗や飲酒運転）から医療と関係のある事案（医療過誤や不適切な医療記録等）まで多岐にわたる
再教育
以下のように再教育に類する処分が行われている例がある。
z 指導医（特定分野の専門医等）の監督の下で一定期間の診療を義務づける場合がある。
z 定期的に、医療内容あるいは生活内容の報告を義務づける場合がある。
z 随時、医事委員会(State Medical Board)の訪問により診療記録等の査察を行う場合がある。
z 保護観察や免許停止の処分と同時に、分野（医療倫理、医療記録作成、特定の診療分野）を指定し講習することを求めることがある。
その場合は被処分者が適切な講習を探し、事前に医事委員会の承認を得る必要がある。
z 社会奉仕活動を義務づける場合がある。
z 戒告等の軽度の処分では再教育に類する処分を含まない場合もある。
その他
z 処分に係る詳細（被処分者氏名・住所、事由、処分内容等）は公表され、インターネットにより任意の医師の処分の有無と処分内容を検索することができる(出典) New York State Department of Health, Office of Professional Medical Conduct

（事例）事例１）医療に係る文書偽造（保険不正請求への関与）に係る処分○ ３年間の医業停止（suspension）○ 罰金(fine)5,000 ドル○ 処分日から１年以内の職業倫理に係る生涯教育講座受講（内容については、医事委員会(State Medical Board)の事前承認を受けること）
事例２）患者との不適切な性的関係に係る処分○ 自主的免許返納(surrender)と免許再申請しないことへの同意○ （再教育プログラム等の条件なし）
事例３）医療過誤（著しい注意義務違反：Gross Negligence）○ １年間の医業停止（suspension）○ 処分日から１年以内に 100 時間の貧困地域におけるボランティア○ 処分日から１年以内に医療倫理と医療記録作成・保存に関する講習受講（内容については、医事委員会の事前承認を受けること）○ 処分日から１年以内に耳鼻咽喉分野の講習受講（内容については、医事委員会の事前承認を受けること）○ 医業再開後、３年間の保護観察（probation）
z 四半期毎の医事委員会への近況報告
事例４）再免許（医療過誤による免許取消処分後の免許申請）○ ３年間の保護観察（probation）
z 医事委員会の事前承認を受けた内科ないし家庭医学専門医の指導下での診療
z 医事委員会による不定期の査察の受け入れ
z 四半期毎の医事委員会への訪問及び近況報告
z 年間 25 単位の生涯教育講座受講（一般医学分野）
事例５）飲酒運転○ 戒告（censure and reprimand）○ （再教育プログラム等の条件なし）
事例６）窃盗○ ３年間の医業停止（suspension）及び同時期の保護観察（probation）○ 半年毎の医事委員会への近況報告○ 処分日から１年以内の職業倫理講習受講（内容については、医事委員会の事前承認を受けること）

参考資料６－１

英国における医師に対する処分と再教育について○ 英国における 2 種類の医師の処分
1. 免許管理者（General Medical Council；GMC）による処分※GMC とは法（Medical Act of 1858）によって定められた医師免許を管理する組織。医師免許の発行、更新および免許にかかる処分等を行う。

2.

病院管理者（National Health Service Trusts；NHS Trusts）による業務一時停止処分。（Suspension）※NHS Trusts とは、公的医療サービス提供を管理する組織で地域及びサービスの種類（入院、救急、精神など）毎に設置されている。

○ GMC による処分と再教育について● 2004 年 11 月より、新指針に基づく処分と再教育制度を開始
・ 処分：新指針により以下の 4 つの処分基準を示す
z 戒告（Reprimand）
z 条件付免許（Conditional Registration；最長 3 年）
z 停止（Suspension；最長 12 ヶ月）
z 取消し（Erasure）
・ 再教育：新指針により以下の事項を規定（別紙参照）
z 再教育担当者の役割
z 再教育を実施すべき事例とそうでない事例の明確化○ NHS Trusts による処分と再教育について● 2003 年に監査機関（National Audit Office: NAO）が NHS Trusts の医師処分・再教育手続きの改善を勧告した。それを受けて同年、保健省（Department of Health: DoH）が問題医師処分のありかたの枠組みを発表。
2004 年 4 月より施行された。その骨子は；・ 処分手続の明確化
・ 医療安全庁（National Clinical Assessment Agency: NCAA）との連携による処分医師の再教育
z NCAA は再教育の必要性を検討し、必要な場合には生涯教育・
卒 後 教 育 の 責 任 者 （ Postgraduate Deans ） お よ び 学 会 （ RoyalColleges）と連携し再教育を推進する。
（出典）Indicative Sanctions Guidance for the Professional Conduct Committee: General
Medical Council, 2004
GMC Guidance on Making Referrals for Educational Intervention to the Postgraduate
Dean and GP Director, General Medical Council, 2004

参考資料６－２

英国 GMC の行政処分医師再教育指針について
GMC (General Medical Council)は医師の処分に伴う再教育の指針の中で以下のように記述している。
○ 再教育の目的
再教育の目的は、医師が適切な診療能力（Good Medical Practice）を備えることにより患者を守ることにある。処分された医師への制裁や処罰ではない。
○ 再教育が適する事例と適さない事例① 適する事例
・処分を受けた医師が問題点を直視し、正そうと努力していること
・医師の診療行為の中に、再教育を必要とする分野が同定できること② 適さない事例
・根深い倫理上の問題 (Deep-seated ethical shortcomings)
・不誠実であること (Dishonesty)
・医師-患者関係における優越的立場の濫用(Abuse of the doctor/patient relationship)○ 再教育の手順：個々の事例により異なるが通常次のような手順をとる。
① GMCが再教育監督者（※）に委託する。その際には以下の点を明確にする。
・再教育内容・医師が診療に復帰するためには、どのような進歩があるべきか② 再教育監督者は指導者を選定し、指導者が評価レポートを監督者に提出する。
③ 再教育監督者は、指導者による再教育進捗状況を把握するに加えて、以下の役割を期待されている。
・進路相談（Careers advice）
・履歴書・身上書の作成を助け、新たな雇用先を確保しやすくする
・自己洞察を促す
・非臨床分野への道が適するか検討を促す
・再出発の支援者を探す
・再教育の具体的課題を助ける（※）英国においては、医師の生涯教育・卒後教育の責任者（Postgraduate Deans と General
Practice Directors）が各地域ごとに任命されている（各地域に１名ずつ）。処分医師の再教育は免許管理者たる GMC の委託に基づき Postgraduate Deans と General
Practice Directors が監督者となる。
（出典）Indicative Sanctions Guidance for the Professional Conduct Committee