第13回

2021/11/6

両角レディースクリニック
オンライン治療説明会
高齢の方への治療戦略
過去の成功例をもとに
両角レディースクリニック院長
両角和人

• 今回の内容は編集して後日YouTubeにアップします。個別の症例に関してはカットします。
• 過去の説明会の動画は全てYouTubeで見ることができます。
注意事項：
カメラ、音声をオフにしていない方はオフにして下さい。

録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

本日の予定• 最初に高齢の方への治療戦略に関して症例を交えて説明します。 （３０分程度）• その後質問時間をとります。（５０分程度）• 最新の論文の紹介をします（５分程度）• 最後に総括をします。(5分程度)• 今回事前質問を受け付けなかったので質問時間を長く取ります。
19時には終了します質問はチャットにてお送りください。

説明会の間もどしどしお送りください。
生殖医療に関してどんな分野の質問でもわかる限りお答えします。
高齢の方の治療に関してはもちろんです
が、PGTA、胚培養、男性不妊、不育症、腹腔鏡手術、排卵誘発、最新の治療など

個人情報など、質問の内容によってはお答
えしかねることもありますのであらかじめご
了承ください。
また患者さんから同意を得られていない個
別の案件に関してはお答えすることは出来かねます。
質問が出ても受け付けないことをご了承下さい。

高齢になると染色体の異常はどの程度起きてくるのか？

Fertility and Sterility® Vol. 101, No. 3, March 2014

女性の年齢が上がると染色体異常は上昇しますどうして高齢になると染色体の異常が起きるのか？

不分離と早期分離の二つが原因。
早期分離は加齢した卵母細胞では染色体接着因子コヒーシ
ンが減少していることが原因とされている。
減数第一分裂における二価染色体の早期分離が、加齢に伴う染色体分配異常の主要な原因

40歳以上だとどのくらい生まれるのか平成 30 年(2018) 人口動態統計月報年計(概数)の概況

40歳以上だとどのくらい生まれるのかという論文です。少し古いですが2005年のものです。45歳で一人しか生まれていません。

2005年だと妊娠するものの非常に難しいことがわかりますこのFertility and Sterilityはこの分野の世界一の雑誌です。2014年だと、世界的に見ても46歳で生まれるのは論文になるくらいなのでかなり珍し
いと言えます。
Fertility and Sterility® Vol. 102, No. 1, July 2014

2005年

Pregnancies after IVF have been reported in women aged  44 years, but nobody older than 45 years at oocyte
retrieval delivered. We report a case of birth of a healthy child after IVF in a 46-year-old infertile woman.
Ovarian stimulation was performed with clomiphene citrate, 150 mg daily for 5 days. Three oocytes wereretrieved and one embryo was replaced. The patient delivered a healthy male infant after Caesarean section at
39 weeks. A successful pregnancy after IVF with homologous oocytes can be achieved in women older than
45 years. At this age IVF is not a cost-effective treatment compared with oocyte donation, but it may beoffered in countries in which gamete donation is forbidden.

2015年に自己の卵子を用いて５０歳で出産した症例が報告されていましたので紹介します論文によると５年間の不妊があり２０１２年に４８歳で初診をしています。過去に出産の経験はありません。
既往としては高血圧症、糖尿病がありました。これらは薬剤によりコントロールされていました。
BMIは25。FSHは9.18IU/L. AMHは1.74ng/ml
AFは５個認められています。
2012/11に初回の体外受精が行われ３個採卵し、３個の初期胚を移植していますが妊娠しませんでした。
2013/8に２回目の体外受精が行われ、３個採卵し、３個移植したところ妊娠し、帝王切開を３５週で行い、健康な男児2300gを分娩しています。
Live birth in a 50-year-old woman following in vitro fertilization–embryo transfer withautologous oocytes:a rare case reportFertility and Sterility® Vol. 103, No. 2, February 2015

自己卵子で最高齢は？
体外受精により高齢で生まれたという文献を探しました
が５３歳という内容を載せている論文がありました。
現時点では５３歳が１番高齢かと思います。
ただ探し方が不十分かもしれませんので確実ではありません。

44歳以上で妊娠しても生まれない• 高齢の場合妊娠した後多くの方が流産になります。
• 具体的な流産の確率はどのくらいか？

流産率

３３〜３４歳 11.4%
３５〜３７歳 13.7%
３８〜４０歳 19.8%
４１〜４２歳 29.9%
４２歳以上 36.6%

Farr SL, Schieve LA, Jamieson DJ. Pregnancy loss among pregnancies conceived through assisted reproductive
technology, United States, 1999–2002. Am J Epidemiol 2007;165:1380–8.

この論文では47歳というかなり高齢の方が筋腫をオペしその後体外受精を受けて出産したと言う内容です。
47歳と言う高齢の方が体外受精での出産はかなり珍しいですが、この論文ではこの様な大きい筋腫がある方でもそれを乗り越えて無事に生まれたとしています。
当院でも子宮筋腫がある場合先に採卵をして良好胚を凍結しておきその後オペを受けてもらいます。そして半年後に移植して結果を出して行きます。今回のように47歳での採卵という高齢の方でも無事に生まれていることはとても励みになる内容と言えます。
ここで大切なこととして、先に採卵をしておくことです。そして慌てずにしっかりとオペをして筋腫を取り除くことです。オペは怖いからと言う理由で避けていると流産や早産につながります。
J Reprod Infertil. 2020;21(2):146-150
Enhancing a Successful Pregnancy and Delivery After ICSI in
Advanced-Age Woman with Concurrent Disorders: A Case Report44歳から45歳の方は何回目の採卵で結果が出るか？
これに関して調べている論文がありましたので紹介します。
この論文の結果ですが下のグラフの様に３回目までの方しか生まれていません。
それ以上しても結果が出ていないことがわかります。

44歳から45歳の方は何回目の採卵で結果が出るのか？
それに対するこの論文の答えとしては３回以内としています。
ただ実際にそれは異なることも多々あります。
当院でも44歳以上の方で１０回とか２０回目の移植で生まれている方もいます。
ただやはり３回目以内の方が多いことはこの論文にもある様にその傾向としてあるとは思います。

45歳以上で生まれる可能性は？
これについて調べている論文がありましたので紹介します。
アメリカからの報告です。
一つのセンターで1000以上のサイクルを調べています。

下は結果です。45歳で20名生まれています。46歳では一人生まれています。
47歳以上では生まれていません。

この論文からの結果だと45歳までが実際には生まれる年齢と言えるのだと思います。
世界的に見ても46歳で生まれるのは論文になるくらいなのでかなり珍しいと言えます。

この下の表は妊娠反応が出た場合と出ない場合でどこに差が出たかを調べています。数（採卵数、成熟卵子数、受精した数、移植した数）が多い方が結果が出ていることがわかります。

ニューヨークからの報告です。45歳以上で生まれるかどうかを調べています。
45歳なら採卵あたり４.３％生まれていますが46歳以降だと生まれていません。
かなり古い論文なので今はもう少し技術が進んでいるため異なるとは思います。

45歳で生まれる方としては5個以上採卵できる方がほとんどとしています。
やはり採卵数は高齢で結果を出すためには必要な条件なのかと思います。

問題は何歳の卵か• 当院で45歳以上で出産している方は数多くいます。正直数えられません。
• しかし皆さんが知りたいのは何歳の時の卵だったかと言うことだと思います。
• つまり42歳に採卵して数年後に移植して46歳で生まれたとしてもそれは若い卵だから、と言うことになります。
• 二人目の方も数多くいます。
• そのため今回あくまで何歳の卵か、ここに焦点をあてて説明していきたいと思います。

高齢の方の治療戦略• 高齢で成功するポイントは少なくとも100個くらいあります。
• 時間の関係で今日はその中でもとても大切だと思われる10個くらいに絞り説明していきたいと思います。
• 実際に当院で45歳以上で採卵して健康なお子さんを出産した具体的な方法に関して成功した要因を考察しながら一つ一つ説明したいと思います。
• 今回の症例は全員第一子目の方です。

症例１
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例１ ４５歳の初期胚で妊娠• 前医で採卵９回、移植４回でも結果でず転院• AMH0.13• ４５歳3ヶ月の採卵で妊娠• 刺激方法DuoStim• 当院で１回移植して妊娠せず、腹腔鏡し３回目の移植で妊娠
• 移植胚：凍結胚２個（11細胞G3，14細胞G3）• 移植方法：自然周期• 腹腔鏡は移植半年前に施行

症例１：この方の成功の要因は？
• 人工授精を移植周期にしています。
• 移植の際に子宮内に精子が入ると免疫の点で妊娠率が高くなるという報告があります。
• 精液の被曝で内膜の質が高くなるという報告もあります。
• 腹腔鏡をして半年以内の移植もポイント。
• DuoStimも非常にお勧めの刺激方法。

精漿は精子を運ぶ担体としてだけではなく、女性の生殖生理に大切な影響を与えています。免疫反応にも影響し、受精、妊娠へ影響を与えています。
精漿は性交渉後に頸管において免疫的に重要な役割を果たし、そのため移植周期にも性交渉をすることで妊娠の確率が高くなるという報告があります。

ラパロ後に妊娠された方はラパロ後の何回目の移植で妊娠したか？ １年以内が勝負

DuoStim• 閉経は避けられないしAMHが低い場合には尚更です。
• 生理が来るたびに何千という卵子が無くなります。
• 毎月無くなる卵子を刺激して一つでも多く育てていくこと。
• １周期に２回採卵するDuoStimが特にお勧めです。
• 次の生理を待つまでの時間がとてももったいないです。
• 高齢の方こそ閉経前に取れるだけとる、この戦略がエ
ビデンスがある治療方法です。

症例１：この方の成功の要因は？
• 人工授精を移植周期にしています。
• 腹腔鏡をして半年以内の移植もポイント。
• DuoStimも非常にお勧めの刺激方法。

この３つが相乗効果を示して結果が出た症例２
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例２ ４５歳の初期胚で出産• ４５歳7ヶ月で初診。
• 前医で採卵16回、移植8回でも結果でず転院• AMH0.16(初診時)• ４５歳11ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：アンタゴニスト• 採卵を8回して初期胚11個凍結してから移植に以降。
• ３回移植して妊娠せず、腹腔鏡してその後２回目の移植で妊娠出産。

• 移植胚：凍結胚1個（8細胞G1）• 受精方法：顕微授精• 移植方法：ホルモン補充周期

症例２：この方の成功の要因は？
腹腔鏡：移植３ヶ月前に施行
先に凍結胚を作成したこと

男性41歳
男性が若い事は明らかに有利となります症例２の成功のポイント• 先に貯卵• 腹腔鏡直後• 男子が5歳年下

症例３
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例３ ４５歳の初期胚で出産• ４４歳８ヶ月で初診。
• 前医で採卵１２回、移植回数多すぎて不明• 結果でず転院• 当院が５軒目• AMH0.10未満(初診時)• ４５歳11ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：アンタゴニスト• 当院では6回目の移植で出産しています。

• 移植胚：凍結胚2個（7細胞G2,6細胞G1）• 受精方法：顕微授精• 移植方法：ホルモン補充周期

特記すべき点• ４５歳で、AMHが0.1未満でも出産しています。
• この数字だから諦めた方が良いなどはありません。
• 前医を含めて移植回数は２０回をはるかに超えています。
• 耐えて耐えて諦めなかったことが勝因• 45歳ならば妊娠できる卵子があると信じていたこと。

年齢別の染色体数的異常が無い胚の比率
T Sato et al Hum Reprod Update 34:2340-2349 2019

年齢毎の正常胚の割合を示しています。35-36歳の場合は正常胚の割合が５割前後とかなり高い事がわかりますが、年齢が上がるとその割合はかなり低くなり41-42歳では１割以下になる事がわかります。
反復着床障害反復流産

年齢別正常胚1個を得るまでに必要な胚盤胞数

反復流産

反復着床障害何回採卵すると１つ以上の正常胚が出来るかを示しています。
35-36歳の場合はすぐ正常胚が出来る事に対して、年齢が上がると中々出来ないことが分かります。
例えば反復着床障害の37-38
歳の場合２回の採卵で正常胚ができます。
反復着床障害の39-40 歳の場合5回採卵しないと正常胚が出来ず、41-42才になると9回採卵しないと正常胚が出来ないことがわかります。

症例４
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例４ ４５歳の初期胚で出産• ４５歳８ヶ月で初診。
• 前医で人工授精２回で結果でず転院• AMH0.73(初診時)• ４５歳11ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：Duo Stim
• 先に採卵を4回して初期胚13個凍結してから移植へ移行。
• 当院で初めて採卵をしている。
• 初診から7ヶ月で卒業。

• 移植胚：凍結胚２個（8細胞G2,7細胞G3）• 受精方法：顕微授精と体外受精• 移植方法：ホルモン補充周期

症例４：この方の成功の要因は？
先に凍結胚を作成したこと

毎回二人で受診
全て院内採精移植にも夫立会い
高齢で結果を出すには夫婦の協力が不可欠

症例４の一番の勝因• 常に二人で治療に来ていた• 旦那様が本当に真剣にかつ献身的にサポートしていた• 成功は必然的であったと患者様の声 (ご主人様)
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今まで分からなかった事を理解することにより、一層前向きになることが出来ると思いました
新しい生命が寝床に置かれる様子をLIVEでみれるのは奇跡！！感動しました
実際にこの眼で移植をする瞬間を確認出来たので安心しました。医学って本当にすごいと思いましたより不妊治療を二人でやっているという気持ちになった
普段の治療が見てとれて、妻の大変さがよく理解できた
夫婦で前にすすめたこと、妻が頑張ってくれていたこと
立ち会い、移植を実際に見ることでパートナーの苦労、努力をより深く理解できた受精卵の移植の瞬間がエコー上で観察されるのは感動的であった
奥さんの様子と移植の様子をみることができてよかったです
胚移植の大変さを多少なりとも共有できたきがする
移植が実際にどのように行われているか明確に知る事ができた。妻からの報告
だけでは伝わりきらない
移植がきちんとなされていることを自身で確認できた

患者様の声 (奥様)•••

不妊治療の治療内容を主人に説明しても伝わりにくい事がありました。今回立ち会ってもらい大変よかったよかったです。安心感がありました
いつも1人で通院することが多く2人で取り組んでいる感じがしませんでしたが、立ち会ってもらって共同作業的感覚が持てました
判定を待つ間のパートナーの気遣いが立ち会いなしの場合とは異なった•主人が一緒にいてくれたので、リラックスできました。いつも移植の時はお腹に力が入ってしまうのですが、今日は大丈夫でした•

もし着床しなくても、二人のたまごが自分の身体に入ってくれたのを一緒に感じてくれてうれしい•

移植前は恥しい気持ちが強かったが、それよりも気持ちが落ち着けてよかったと
おもう•

隣にいてくれると安心する。二人で赤ちゃんを迎えている感じがして良いと思います•

初めての移植で不安が強かったが、パートナーに立ち会ってもらえたことで不安を軽減できました
痛みもあったので精神的な支えになってくれた
二人で迎えるという状況を作る事で当事者意識をもってもらえた

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症例５
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例５ ４５歳の初期胚で出産• ４４歳６ヶ月で初診。
• 前医で採卵7回、移植7回するも結果でず転院• AMH0.40(初診時)• 45歳3ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：アンタゴニスト法• 先に採卵を７回して初期胚７個凍結してから移植へ移行。
• 腹腔鏡手術も施行。

• 移植胚：凍結胚２個（8細胞G2,8細胞G1）• 受精方法：顕微授精• 移植方法：ホルモン補充周期症例５：この方の成功の要因は？
先に凍結胚を作成したこと
腹腔鏡手術施行後１年で妊娠移植にも夫立会い

とても前向きな方。マイナスには考えない。

症例５の勝因• とにかく前向きな性格の方• 常に冷静に、客観的に• 仕事も忙しい方• ただダメならダメでしょうがないことと割り切りもしていました• 他の方と違うと思ったこととして、精神的な強さは物凄いものがありました。

症例６
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例６ ４５歳の初期胚を47歳で出産• ４５歳３ヶ月で初診。
• 前医で採卵２回するも移植できず転院• AMH12.0(初診時)• 45歳7ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：アンタゴニスト法• 先に採卵を2回して初期胚20個凍結してから移植へ移行。２個ずつ戻し７回目の移植で妊娠分娩。

• 移植胚：凍結胚２個（8細胞G2,8細胞G1）• 受精方法：顕微授精• 移植方法：自然周期

症例６：この方の成功の要因は？
先に凍結胚を20個も作成したこと
AMHが４５歳で１２と異常に高い
妊娠までに７回連続２個移植
とにかく数で勝負です、２０個に１個生まれれば、、、とご自身で述べていた。
ダメなら次行きましょう、はい次と私が励まされました。
ものすごい前向きな性格の方。

45歳だしとにかく数で勝負です、
２０個に１個生まれれば、、

これは本当のことか？
エビデンスはどうか？

自己卵子で生まれる確率は35歳 40.2%
37歳 36%40歳 22.7%
42歳 13%
44歳 4.4%
47歳 3.4%
48歳 1.7%

45歳だと4.2％

大体２０回に１回

Centers for Disease Control and Prevention, American Society for Reproductive Medicine Society
for Assisted Reproductive Technology. 2011 assisted reproductive technology: fertility clinic successrates report. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention.
Available at: http://www.cdc.gov/art/ ART2011/index.htm. Last accessed December 9, 2014.

女性の年齢が上がると染色体異常は上昇しますが正常胚もあります高齢者でも妊娠できる
良い卵子を作るためには

減点させない事が大切出来た卵子を質を下げないで受精卵を作り出すかが大切
悪いことはしない
なるべくシンプルに手を加える事が良いというのは間違い卵子の質に左右される部分
❶誘発

❷採卵
❸受精
❹培養

❺凍結融解

❶誘発方法を最適化• 誘発の際に適した薬剤を適した時期に適した量を用いないと難しくなる。
• 多すぎたり少なすぎたりすることは避ける。
• ホルモン値を見ながらコントロールする。

• 未熟卵を作らないように最適なタイミングで採卵を計画する。
• トリガーの方法、時間が非常に大切。
高齢の方にはしっかりと細胞質まで成熟させる

❷採卵を最適化する• 採卵針、吸引圧を最適化する• 手引きはだめ• 変性や空胞は医師の努力で減る• 採卵した卵子を速やかに培養室へ渡す• 試験管を立てる場所の温度管理
高齢なので優しく圧をかけないで丁寧に吸引すること

❸受精方法を最適化• 受精方法は顕微授精より体外受精が勝る。
• なるべく自然に近づける努力をすべき。
• 受精を早く行うこと。エイジングを減らす。
• PICSIやIMSIは極力すべきではない。
• 顕微ならピエゾがマスト• レスキューは避ける• スピードが大切• 精子採取を午後にする
素材の力を最大限はっきりできるように努力すること❹培養方法を最適化• エンブリオスコープはマスト• なるべく胚を外に出さない• 培養庫や培養液が合わない場合には変更する事を行う• 加湿か無加湿か• 胚盤胞まで培養することにこだわらない。
• 目的は胚盤胞を作ることではなく産むこと
培養により胚の質を悪くしない様に最大限努力する❺凍結融解を最適化する• 凍結や融解の過程で胚に負担がかかる• 可能なら新鮮胚を移植すべき• 凍結融解をするのであればしっかりとプロト
コールを守り最適化を図る

女性が高齢でも結果を出している方• 男性が若いこと• 男性が健康的なこと• 旦那様が協力的な方• お子さんがいること• AMHが高いこと• 子宮筋腫や卵巣嚢腫がないこと• クラミジア感染症の既往がないこと。感染の既往がある場合腹腔鏡手術を受けている• 性格がポジティブな方

色んな論文を読んでいますが自分が好きな論文の一つが以下の報告です。
生まれてくるからには育てなければいけない、そのためには若返りが必然ということかと改めて生命の凄さに驚きます。
妊娠により母親は若返る事が出来るのでは、という興味深い論文がFertil Steril. にありました。
近年の研究により若いマウスの血液を老化したマウスへ輸血すると老化効果が弱まり、若い動物に見られるのと同様の再生能力が高まることが示されています。

また老化したマウスの肝臓の再生能力が妊娠により向上したという報告もされています。肝臓以外でも同様の効果が認められているようです。妊娠は母親にポジティ
ブな効果をもたらし加齢によるマイナスな影響を抑制するのではと考えられています。
妊娠は生物が部分的に血液系を共有するパラビオーシスに似た自然状態と見ることができます。この場合、妊娠した母親は非常に若い生物（胎児）に曝されます。
これにより胎児は母親に若返りをもたらす可能性があります。
つまり妊娠により母親に若返りをもたらすと推測しています。
Rejuvenating effect of pregnancy on the motherFertil Steril. 2015 May;103(5):1125-8.

今回のテーマを「高齢の方の治療戦略」にした理由として、多くの方に高齢でも元気なお子さんを産んでいることを知ってほしいと思ったからです。
高齢だから不可能です、うちではみれないから、そのように言われて転院してくる方が多くいます。
決して諦める年齢ではないと思います。
ただその反面高齢だから出すことを希望しないという方もいます。
例えば「出産した最高齢の方は何歳ですか？」などご本人から同意を得られていない質問はお答えできかねます。

質問を受け付けます
この後はチャットを使用してご質問をお送りください。以前お話しした刺激方法、腹腔鏡、着床障害、不育症、男性不妊、PGT-Aなどどんな質問でもお答えします。

その前にハワイの話と当院の紹介を

ハワイに1日だけいることができるとしたら何がしたいか？

• 朝起きたらアラモアナセンターのホノルルコー
ヒーカンパニーでのんびりお茶をします。
• アサイボウルはここが一番ですなんとホノルルコーヒーカンパニーは日本にも存在した• イクスピアリ• 麻布十番• 赤坂見附• 入間アウトレット• 横浜など多数ありました。
今度行ってみようと思います。

ランチはジョバンニのガーリックシュリンプ

間違いなくハワイで一番美味しい食べ物です。このためにハワイに行くと言っても過言ではありません。

最近特に行列が凄くなり30分位並びますが、ラーメンと同じで全然待てます午後はラニカイビーチでのんびり民家の間を通り抜けてビー
チに行くまでの小道もとても雰囲気があります。

水が透き通っているのは勿論、砂が細かく白くとても綺麗です。
波も穏やかで泳ぐのにも最適です。

サンセットは
ハウスウィズアウトキーでフラを見る

Halekulani にあるレストランです。
サンセットを見ながらフラのショーを見る事が出来ます。
カクテルを一杯頼めば無料でショーを見れます。
夕方5時半からハワイアンの演奏、６時からフラのショーが行われます。
ワイキキビーチ、ダイアモンド
ヘッドも見れて、とてもお勧めです^_^夕食はハイズステーキハウス

当院の紹介を少々

患者さんのためになる事を① ファミリールームの設置（二人目不妊への配慮）② 立会い移植（夫の治療への参加）③ 痛みの少ない治療を④ 治療を断念する方の思いを大切にしたい⑤ ストレスを感じさせないために⑥ オンライン診療で相談も可能⑦ SNSで最新の情報を発信（エビデンスをもとに）

ファミリールームの設置（二人目不妊への配慮）• 二人目不妊の方が３割を超えています。
• 連れてこれないから治療を断念します。
• 一人目の方と同様に二人目の方も何とかしなければいけない。
• ３年前に👪ファミリールームを設置

痛みのない治療を• 慢性子宮内膜炎の検査の内膜採取がとても痛い。我慢してください、と言うことはなるべく避ける様な医療を行うべき。
• この論文によるとキシロカインスプレーとナイ
キサンを用いると痛みが楽になる。

採卵：痛みを減らすために• ボルタレンの座薬を来院後すぐに入れます。
• 膣壁と子宮に局所麻酔をしっかり行います。
• 看護師が隣に一人つきます。
• 刺す回数を極力減らします。
• 最短距離で刺します。
• 希望があれば静脈麻酔も可能です
痛みをできるだけ減らす採卵を心がけています⑥治療を断念する方の思いを大切にしたいストレスを感じさせない• ハワイアンミュージックを流しています• ヘザーブラウンの絵をあちこちに飾っています• 採卵後にはハワイのクッキーを出していますこの度再診の方にもオンライン診療がご利用いただけるようになりました。CLINICSのアプリもしくはブラウザ(Google chrome)でご利用
いただけます。事前にアカウントを作成して下さい。
▶当院CLINICS予約ページ

ご利用される際は、再診患者様用コードが必要となりますのでス
タッフまでお尋ねください。
なお、ご来院が必要な場合もございますのでオンライン診療をご希望される場合は必ず医師にご確認ください。
◆どんなときに使えるの？
・検査結果だけ聞きたいとき
・治療方針の相談のみしたいとき・培養士に胚の状態をお話してもらいたいとき・2人目治療開始前にスケジュールなどの相談をしたいとき
・残った凍結胚について相談したいとき・看護師さんのカウンセリングを受けたいとき など…

【初診】不妊治療（ART未満）問診

【初診】体外受精（ART）問診

【再診】治療についてのご相談

【再診】検査結果説明

お薬・検査結果の郵送が発生する場合、郵送代1000円(税別／レターパック代含む)でお送りします。

【再診】培養士とのお話を希望の方

【再診】看護師によるカウンセリングSNSで最新の情報を発信

当院公式YouTube

チャンネル登録といいねをお願いします当院公式Instagram

MLC公式ブログ

ここから質問のお時間とします
５０分時間をとりますのでチャットでお送りください。

個人情報など、質問の内容によってはお答えしかねることもありますのであらかじめご了承ください。

また患者さんから同意を得られていない個別の案件に関してはお答えすることは出来かねます。
質問が出ても受け付けないことをご了承下さい。

最新の重要論文を説明します①コロナワクチンの妊婦さんへの接種の安全性は？エビデンスはあるか？
② 卵巣機能が低いと正常胚も少なくなるか？量と質はリンクするのか？

③PFC-FD 卵巣の若返りは可能か？？

コロナワクチンの妊婦さんへの接種の安全性はあるのか？？エビデンスを出します。

日本産婦人科学会のHPから引用

2020 年に妊娠 14 週未満の流産となった妊婦さんを調べたところ、新型コロ
ナウイルスワクチンを 5 週間 以内に接種していた約 1000 人の妊婦さん、もしくは 3 週間以内に接種していた約 600 人の妊婦さんでは、 接種していない
妊婦さんと比べて、流産となった率に差がありませんでした。
妊娠初期に新型コロナウイルスワクチンを接種しても、それによって流産を引き起こすことはないと考えられ、妊婦さんへの接種の安全性が確認されました。 このように妊娠初期であっても、新型コロナウイルスワクチンを接種する
ことで流産しやすくなること はないと考え、安心して接種を受けてください。

Covid-19 Vaccination during Pregnancy and First-Trimester Miscarriage, New England Journal of Medicine, October 20, 2021

卵巣機能が低いと正常胚も少なくなるか？
量と質はリンクするのか？

• 卵巣機能が低下していると正常胚も少ないというとても気になる報告がありましたので紹介します。

卵巣機能が低下しているDORと低下してない方(non-DOR)で胚盤胞になった場合の正常胚の割合
は(29.0% vs. 44.9%)となり有意差は出ています。

この下のグラフは正常胚率（縦軸）、年齢（横軸）
どの年齢で見ても明らかにDOR(卵巣機能低下)の方が正常胚率は低下しています。

下記のように卵巣機能が低下すると正常胚の率が低いものの、その正常胚を移植すると出産率は差が出ていません。

この論文の目的は「量が低下すると質も低下するか」を調べています。
結果としてはその通りで、量が低下すると胚盤胞になったとしても正常胚の割合が明らかに低くなっています。
つまり卵巣機能が低下している方の場合胚盤胞ができたとしても正常胚になるにはより多くの胚盤胞が必要と言えます。
しかし正常と診断された胚盤胞であれば移植すると出産率は同等になります。

③卵巣の若返り：PFC-FD

PFC-FDを卵巣に注入することは効果があるのでしょうか？

活性化された血小板からは多数の物質が放出されます注入タイミングはいつが良いのか？
採卵時、もしくは採卵前後1週間程度■ 採卵時は卵巣が大きく注入しやすい傾向● hCGを打っているので卵巣が柔らかいイメージ● 全体に浸透させることが可能● 卵巣全体に万遍なく注入することが可能■ 卵胞期は卵巣が固く注入がしにくい■ 卵胞期は卵巣が小さく注入しにくい■ POIは卵巣が線維化していて固い→卵胞期では困難

注入量（溶解量）
PFC-FD１Vを１ｍLが今のところベスト。

効果判定期間（目安）
発育卵胞数を見るのであれば注入後3か月前後
長くて6か月程度が目安
質を高める作用は短期的に表れているのかもしれないがこれからエビデンスを集積する段階

感想• 今回このセミナーのために過去９年間のカル
テを調べました。

• 改めて「超高齢の方がどうすれば健康なお子さんを産むことができるのか」と自分の中で整理することができて本当に勉強になりました。
• 振り返り、アウトプットすることの大切さを認識することができました。

次回の内容は予告

44歳以上で妊娠したけど流産となった方と無事に生まれた方でどこか違うところがあったかも調べています。
検討項目
夫年齢
AMH
腹腔鏡手術の有無
移植周期（自然周期、ホルモン補充周期）
初期胚、胚盤胞
新鮮胚、凍結胚
移植胚の数

今回は全て凍結胚でしたが• 次回は新鮮胚に関しての症例を出したいと思います。

• 特にレトロゾールを用いて新鮮胚で初期胚を2個移植して生まれた症例を数多く出していきます。
• 高齢の場合新鮮胚がお勧めです。

次回のご案内• 次回のオンライン説明会は12月18日です。
• テーマは「高齢の方への治療戦略：過去の成功例をもとに 続編」です。
• 過去に当院で治療し出産に至った方法を具体的にお示しします。
• 今回時間の関係で他にもたくさんある秘訣をお伝えできませんでした。そのため次回続編を行います。

ご清聴ありがとうございました

腹腔鏡手術ラパロは４０代後半の人にも有効ですか？かりに腹腔鏡手術を勧められても、腹腔鏡手術をやらなくても大丈夫ですか？
• ４０代後半の方に対して有効かどうかですが、受精卵に対して着床環境を整えるという観点では非常に効果が高いと考えています。
• ただ胚の染色体異常が高くなる年齢のため、オペを受けることで出産率が必ず高くなることとは断言できないと思います。
• 勧められてもオペを受けないことはもちろん可能です。

• 高齢だから胚の問題があるため何をしても意味がないという考えはお勧めしていません。
• 年齢が高くても自分でできることはベストを尽くし、受精卵に対して少しでも快適な環境を整える事は無駄ではないと私は考えています。

DFI = DNA Fragmentation Index: DNA断片化指数

・精子頭部の核内には遺伝情報のDNAが存在します
・DNA断片化には1本鎖切断と2本鎖切断があり、今回の検査は1本鎖切断の精子の割合を見る検査になります(2本鎖切断は細胞死に至りますので母数から除外
しています)
・切断されたDNAは、受精後に卵子により修復されますが、奥様の年齢と共に修復能は低下します・DNA断片化した精子が受精すると、day3以降の胚発生が停止することが知られており、(day2-3で胚性ゲノム活性が起こり、精子のDNAによる細胞分裂誘導が必要となるため)胚盤胞へ到達する割合が低くな
りますDNA断片化測定検査には色々な方法がありますが(TUNEL
法、COMETアッセイ)今回のKitazatoの方法はSCSA(Spermchromatin structure assay)で、アクリジンオレンジで染色した精子をフローサイメーターで測定しています。
・結果の解釈ですが、一般的にDFI30%以上でDNA断片化率が高いと考えられています。

・DNA断片化率が高くなる原因として酸化ストレス、精索
静脈瘤、喫煙、加齢、ストレス、運動不足、禁欲、飲酒、化学物質への曝露、などがあります。
・DFIが高い場合は、精索静脈瘤があれば手術、喫煙をしていれば禁煙を、禁欲期間が長ければ短く(1-2日おきに射精)、
酸化ストレスを減らすための抗酸化サプリメント(SOサポートなど)の服用、適度な運動を指導します。

男性不妊にサプリは有効かお聞きしたいです• 有効性が高いサプリメントがあります。
• 当院ではSOサポートⅢを採用しています。