今年４月から第３期特定健診・特定保健指導（平成 年度～ 年度）がスタートする。厚生労働省は、昨年８月に新たな「標準的な健診・保健指導プログラム」の施行に向け、実施基準の改正省令などを公布。昨年 月には最終案をとりまとめ、近く「確定版」が公表される予定となっている。
そこで、第３期の特定健診・特定保健指導はどのように変わるのか、当協会の統括産業保健部長の小原甲一郎医師と健康創造室相談課担当部長の高橋美世
保健師に、主な改正ポイントと今後の方向性について話を聞いた。（編集部）
た保健指導を求め、実施率の向上をめざしている。

現行の腹囲基準を維持加し、ｅＧＦＲ（推算糸球体ろ過量）で腎機能を評価する。さらに心電図検査と眼底検査の選定基準が変わることになった（表２）。

特定保健指導の見直しのポイント

また実施率の向上にもつ
当協会の特定保健指導ながることが期待できるという理由で、腹囲・体重、当協会では特定保健指導血圧、喫煙歴等の状況から、 が開始された平成 年度か対象と見込まれる場合には らアウトソーシング機関と初回面接を行い、行動計画 して体制を整備し、実施しを暫定的に作成する。ている。翌 年には保健指
後日、すべての健診結果 導サービスの品質管理シスをもとに、医師が総合的な テムを導入した。特定保健判断を行い、専門職が電話 指導を含めた包括的な保健などを用いて行動計画を完 指導の標準化に取り組み、成する方法が可とされた。 毎年、自主監査を行うなど④２年連続して積極的支援 サービスの品質維持と改善に該当した者に対しては、 に努めている。
１年目に比べて２年目の状第３期の特定保健指導を態が改善していれば、２年 進めるにあたり、高橋美世
目の特定保健指導は、動機 保健師は、「 質の高いサー付け支援相当で可となった。 ビスを提供するため保健指⑤通信技術（ＩＣＴ）を活 導サービス品質管理システ用した初回面接（遠隔面接） ムの運用に長年取り組んでを 導 入 し や す く す る た め きました。第３期特定保健に、国への実施計画の事前 指導では弾力的な運用がうの届出を廃止。
たわれていますが、対象者年度からは保険者によ 満足度が高く、効果のあるる特定健診・保健指導の実 プログラムは継続し、蓄積施状況に関する報告の中に された、質の高い保健指導遠隔面接を位置づけ、簡便 を、私たちは従来どおり実に実施できるようにした。 施することとしました」と話す。

2120①特定保健指導の実績評価時期：現行6カ月後→3カ月後でも可とする②初回面接と実績評価の同一機関要件の廃止③健診当日に結果が揃わなくても、初回面接の分割実施を可能とする※1 腹囲・体重、血圧、質問票の結果等から、当日に対象者の保健指導に着手。後日、全ての健診結果を踏まえ、電話等で行動計画を完成する方法を可とする。
※2 健診当日の着手により、受診者の利便性も向上。産業医・産業保健師との連携も進む④2年連続して積極的支援に該当した場合、1年目に比べて2年目の状態が改善※していれば、2年目の特定保健指導は、動機付け支援相当で可※BMI30未満：腹囲1㎝以上かつ体重1㌔以上、BMI30以上：腹囲2㎝以上かつ体重2㌔以上⑤積極的支援の対象者への柔軟な運用でのモデル実施の導入。
保健指導の投入量ではなく、3カ月後に改善※しているかどうかで評価・報告※腹囲2㎝以上かつ体重2㌔以上（体重に0.024を乗じた体重以上、かつ同値の腹囲以上）⑥通信技術を活用した初回面接（遠隔面接）の事前届出を廃止（2017年度~）※テレビ電話・タブレット等での初回面接は現在も可能。導入実績あり。更に導入を促進。

第３期特定保健指導の見直しの主なポイントは、以下の通りである。
①実績評価の時期については、積極的支援の対象者に対して、改善しているかどうかを現行の６ヵ月後を３ヵ月後に評価することが可能となった。
②保険者と委託先との間で適切に情報が共有され、保険者が対象者に対する保健指導全体の総括・管理を行う場合は、初回面接と実績評価が同一機関であることを要しないこととなった。
③健診受診当日に初回面接を行うことは、健康意識が高まっている時に働きかける こ と が で き、 受 診 者 にとっても利便性がよい。
●保険者全体の第3期計画期間（H30~35年度）の実施率の目標については、実施率の向上に向けての取り組みを引き続き進めていくため、第2期の目標値（特定健診70%以上、保健指導45%以上）を維持する。

30①血中脂質検査：定期健康診断等で、中性脂肪が400mg/dl以上や食後採血で、LDLコレステロールの代わりにNon-HDLコレステロールを用いて評価した場合でも、血中脂質検査を実施したとみなす。
②血糖検査：やむを得ず空腹時以外でヘモグロビンA1cを測定しない場合は、食直後を除き随時血糖による血糖検査を可とする。
③糖尿病性腎症の重症化予防を推進するため、血清クレアチニン検査を詳細な健診の項目に追加し、eGFRで腎機能を評価する。対象者は医師が必要と認める者。
④心電図検査：当該年の特定健康診査の結果等で医師が必要と認める者に実施。
⑤眼底検査：原則として当該年の特定健康診査の結果等で医師が必要と認める者に実施。
⑥歯科口腔の保健指導や受診勧奨の端緒となるよう、質問票に「食事をかんで食べる時の状態」に関する質問を追加。

30００㎎／竕以上や、食後採血の場合、「 ＬＤＬコレステロール」の代わりに「Ｎｏｎ Ｈ‒ ＤＬコレステロール」（ 総コレステロールからＨＤＬコレステロールを除いたもの）を用いてもよいとした。
また血糖検査では、原則「空腹時血糖」または「ヘモグロビンＡ１ｃ」を測定することとし、やむを得ない場合は、食後（３・５時間未満）を除き、「随時血糖」も可とした。
医師の判断で実施する詳細な健診項目では、糖尿病性腎症の重症化を早期にチェックする観点から、血清クレアチニンを新たに追＜特定保健指導＞ 終了者数 30.8万人（Ｈ20年度）→ 79.3万人（Ｈ27年度）
実施率7.7％ （Ｈ20年度）→ 17.5％ （Ｈ27年度）

現在行っている健診項目は原則として第３期でも継続される。簡便な方法で一定のエビデンスが確認された「腹囲」を選定基準（男性 ㎝以上、女性 ㎝以上、またはＢＭＩ 以上）として引き続き用いるなどである。
この選定基準に、リスク要因（血圧高値、脂質異常、血糖高値、喫煙）を加え、併せ判定し、特定保健指導対象者を選定、保健指導レベルを分類する「保健指導対象者の選定と階層化」の流れも継続された。

特定健診項目の見直し
基本的な健診項目の変更
点には血中脂質検査と血糖検査がある。
脂質検査で中性脂肪が４入澤

表：厚生労働省「第132回市町村職員を対象とするセミナー」資料（2017.10.19）より内臓脂肪型肥満（メタボリックシンドローム）に着目した特定健診・特定保健指導がスタートしたのは平成年だった。これを実施することにより生活習慣病予防と医療費適正化を目的としており、本年４月（平成年度～ 年度）から第３期を迎えることになる。これまでの実施状況は表１の通りだが、第３期の実施率の目標も第２期の目標値をそのまま維持し、その実施率の向上を目指し、特定健診 ％以上、特定保健指導％以上が設定されている。
また保険者による特定健診・特定保健指導に関する検討会の検証では、積極的支援を中心に一定の検査値改善や医療費適正化の効果があり、その効果が複数年継続していることが確認されている。第３期では特定保健指導の運用を大幅に弾力化し、現場で創意工夫し第５回 かながわ健康支援セミナー

マインドフルネスで働く人の心をサポートする方法「林香寺」 住職・精神科医 川野 泰周

国士舘大学法学部教授

吉田沙緒里

学校事故 ︱ 養護教諭の法的責任とは ︱神奈川学校保健研究会

充

茅ヶ崎市立第一中学校
回がん克服シンポジウム「保健室」 第今日から使えるがん情報 ︱自分と家族のために ︱わくわく健康講座＜特 定 健 診＞ 受診者数 2,019万人（Ｈ20年度）→ 2,706万人（Ｈ27年度）毎年100万人増実施率38.9％ （Ｈ20年度）→ 50.1％ （Ｈ27年度）

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●特定健診・保健指導の実施率は、施行（平成20年度）から9年経過し、着実に向上しているが、目標（特定健診70%以上保健指導45%以上）とは依然かい離があり、更なる実施率の向上に向けた取り組みが必要。

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２面

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尚
編集・発行人＝土屋

発行所＝〒231−0021横浜市中区日本大通58
日本大通ビル 045（641）8501（代表）

第５99号

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「色を食べてきれいになる」

第3期からの見直しのポイント（特定保健指導）

表3

第3期からの見直しのポイント（特定健康診査）
表2

新「標準プログラム」が４月からスタート

３面
４面

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第三種郵便物認可10

特定健診･特定保健指導の実施状況
表1

特定健診・特定保健指導はどう変わる？
今月の主なニュース

予防医学事業中央会神奈川県支部
全国労働衛生団体連合会会員

平成30年２月１５日

神奈川県予防医学協会
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昭和50年４月24日

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