#〜
!頁 ( &年"!
)'月)
島根医学 第#!巻 第 #号 &"!(平成#よし吉("%#) #
なお直まさ正とし俊キーワード：側弯症, 学校検診, 検診環境, 着衣, 疑い率要旨

出雲医師会運動器検診アドバイザーの立場で, 検診環境ことに着衣状況の有無による側弯症検診の疑い率精度を検証した｡ モアレ撮影を導入していない県や市での側弯症疑い率の低さに対し, 学校医の専門性の違いによるという意見や, 一次検診に整形外科専門医を動員すべきだという意見が正当性を持ちやすい｡ しかし, 実際の検診環境 (着衣状況) に言及して疑い率を分析した報告は見当たらない｡ 検診環境はことに女子の ｢羞恥心への配慮｣ のあり方で異なり, 疑い率の低さに至っている可能性がある｡ そこで, 出雲市内の全小学校・中学校に検診時の着衣状況のアンケート調査を行い, 専門医受診推奨率 (疑い率)の違いを調べた｡ その結果, ｢体操服｣ での検診は特に女子において受診推奨率が極めて低値であり, 不適当であることが明確になった｡ そして, 現行の内科医・小児科医主体の側弯症検診でも, 適切な着衣状況であれば, その疑い率は妥当性を持つことが分かった｡

は じめ にが増えつつある｡
学校医の多くは内科・小児科医であり, 整形外側弯症検診は昭和
年度から全国で学校検診の科専門医が学校医を務めている例は少ないため中に組み込まれ, 平成 !
年度から運動器検診の一(島根県：出雲市, 浜田市各$名), 側弯症検診の部として強調されるようにもなった｡ しかしなが疑い率の県間格差・学校間格差は担当した学校医ら, 平成"!
年大阪府において検診での見逃しに対(検診医) の専門性の違いに起因するという意見し訴訟が起こったこともあり, 検診精度の検証がが流布しやすい｡ そして, モアレ撮影を導入して必要とされてきた｡ そのため, 在所の大学整形外いない県や市には ｢内科検診とは別な時間に整形科などの協力を得てモアレ撮影を導入している自外科専門医による検診が理想だ｣)とする意見が正治体 (東京都"), 愛媛県 ), 兵庫県#), 岩手県)など)

当性をもって述べられやすい｡ しかし, 学校検診!
"#$%&'()*+&
医療法人吉翔会 吉直整形外科クリニック
連絡先：〒%'"(&&& 出雲市西平田町 
医療法人吉翔会 吉直整形外科クリニック(運動器検診) の手順の説明はあるが, 実際にどのような着衣状況下で行った方がよいかは明記されていない%)｡ そのためか, 実態不明なまま, 国

$$ ( %!$)

島根医学 第 &巻

第 号 '(%&(平成 (年 "月)や各県が発表する学校保健統計 (脊柱・胸郭・四不安 (皮膚疾患, 変形の有無, 体格・発育の肢の状態) の数値からのみ, 疑い率の比較がなさ状態などに対する批評への不安)れている印象がある｡ また, 管轄する立場の教育医師および検診関係者の大人の視線にさらさ委員会の多くは義務がないこともあり, 各学校医れる不安(各学校関係者) の自主判断によるものとして,などから引き起こされると考えられるが, 同時に検診環境ことに着衣状況の実態把握は行っていな

親や周囲からの ｢脱がす｣ ＝ ｢プライバシーの侵い｡ 整形外科医の立場からは, 側弯症疑い率の精害｣ ＝ ｢好ましくない｣ とする意識の影響を受け度を高めるために, 上半身 ｢裸｣ が望ましいのはて, ｢羞恥心｣ が惹起・倍加しているようにも考言うまでもない｡ モアレ撮影や整形外科医の一次えられる｡

検診参加)は, 検診時に上半身を ｢裸｣ にするた

そのため, ｢脱がす｣ ことのメリットは承知しめの環境つくり・理由付けになるとも考えられるながらも ｢脱がさない｣ ことが配慮の簡便な対処が, いずれの場合でも高学年になればなるほど,法となり, ｢体操服｣ を着たままでの検診がことに女子において ｢羞恥心への配慮｣ が必要と徒の立場に寄り添った着衣状況なる｡ しかし, その ｢配慮｣ の程度は自治体・各持ちやすい｡ 生徒たちへの ｢脱ぐ｣ ことへの説明

学校において曖昧であり, 実際の着衣状況から側の手間が減り, 同時に検診時間の短縮にも繋がる

弯症疑い率を調査した報告は見当たらない｡

ことから, 生徒のみならず, 学校医・学校関係者

そこで, ｢羞恥心｣ に対する学校間での配慮の対 象 と 方 法調べることが, 検診システムを再考する上で優先ところで, 運動器検診 (側弯症検診) で ｢裸｣として正当性をからも歓迎されている印象がある｡

違い, 検診環境の違いが検診結果に与える影響をされると考えた｡

生

出雲市内の全小学校 ( !校："#$人), 中学校(%$校：$!
%人) の検診時の着衣状況のアンケーが望ましいとされる理由 (メリット) にはト調査を各学校の養護教諭に依頼し, 側弯症検診①側弯症による脊柱ラインの乱れは背中が十分の結果を着衣の状況ごとにグループとして分け,に露出している状態が判断しやすいこと比較検討を行った｡ そして, 以下の項目の定義で② 漏斗胸や鳩胸等の胸郭変形に対し, 前胸部が③④⑤確認しやすいこと保護者記入：運動器検診保護者アンケートにおい入室時の姿勢・歩き方で運動器の不調が判断て側弯症チェック欄への記入数｡

しやすいこと経過観察：正常ではないが異常とまでは言えない,アトピーなど皮膚疾患の状態が分かりやすい

まだ判断に迷う状態｡ 次年度に再確認を必要とすことる｡ 現時点では専門医受診推奨にまでは至らない

イジメや虐待の痕跡の発見がしやすいこと

状況の生徒数｡

等があげられる｡
そして, ｢羞恥心｣ は,該当する生徒数をカウントした｡

衣類の脱ぎ着の際, 級友の視線にさらされる

専門医受診推奨：異常が疑われる, あるいは経過観察期間が多年に及ぶため専門医確認が必要とされる生徒数｡

島根医学 第&*巻

結第 &号 "$*(平成&$年 -月)

果 (表)( #+) %+検診精度の検証が必要になるかもしれない｡
また, 保護者アンケートと専門医受診推奨率お小学生男子は ｢裸｣ での専門医推奨率が高くよび経過観察率とのマッチングは不十分であった｡( !
"#％), ｢体操服｣ は$!
#%％であった｡ 女子で保護者アンケートから二次検診対象者を抽出するは ｢体操服の首掛け｣ が最も高く (&!
"%％), 次段階には至っていなかった｡ 保護者のアンケート

いで ｢裸｣ ( !
"#％) であり, ｢体操服｣ は', (記入を促すためにも, 予想される病態を平易に伝

年生で受診推奨率は高くなるものの, $!
#&％と著え, 注意をさらに喚起する工夫が必要と考えられ明に低い数値であった｡ 他の下着, 検診着, タオるが, 今後の課題と言える｡

ル, 体操服＋下着は実施校が少なく, また推奨も考経過観察数も)であることから, 今回の検証から察は除外した｡ ただし, 女子の ｢体操服の首掛け｣まず問題となるのは, 側弯症疑い率として算出

は校において(年生で %名中 &名と突出していされた専門医受診奨励率の妥当性の検証である｡

た｡ 検証対象としては疑問が残ったが, 女子へのそこで, 国内で最も側弯症疑い率が高いとされる配慮のあり方としては検討に値すると考えられた｡

新潟市を例にとり検証を試みた｡ 新潟市は側弯症

そして, 中学校男子においては, 予想に反してを単独で集計をしており, 検証には最適であった｢体操服｣ が !
*+％と高値を示し, ｢裸｣ は$!
%％

(表,)｡

あった｡ 一方, 中学校女子では下着 (締め付けな新潟市では一次検診 (学校医) で疑われた生徒

いブラ・タンクトップ) が"!
*&％と圧倒的であり,に加え, 保護者記入＋学校関係者指摘があった生｢体操服｣ $!
+&％および ｢体操服＋下着｣ $!
#"％徒の全てを一次検診疑い率 (要二次検診) として,をはるかに上回っていた｡ しかし, 男子において広い範囲でとらえていた｡ 平成"*年度統計では小｢体操服｣ が高値であった中学校では男子が%!
&*学〜(年生での一次検診疑い率は&!
*％ (男％であったのに比し, 思春期側弯症が圧倒的に多子：&!
％, 女子：&!
.
-％) であり, 新潟大学整いとされる女子において !
+*％と低値であり, 検形外科医による二次検診では$!
.
.
％ (男子：$!
."

診精度に疑問が残った｡ その反面, 専門医受診推％, 女子：$!
*"％) が専門医による経過観察＋要奨率が高いと予想された男子の ｢裸｣ の数値がそ精査対象となっていた｡ 中学生での一次検診疑いれほど多くない結果であった理由に, 男子には側率は#!
&％ (男子：+!
*％, 女子：#!
&％), 二次弯症は少ないという思い込みが作用したようにも検診での専門医の管理を要するものは !
-.
％ (男考えられた｡

子： !
#$％, 女子："!
&#％) であった｡

一方, 経過観察率からは一定の傾向は見出し得

新潟市では新潟大学整形外科医が各学校に出向なかった｡ 学校医 (検診医) の判断の迷いの数とき, ｢裸｣ か ｢裸に近い状態｣ で二次検診を行っもいえるが, 検診の現場において年齢や体格等かているため, その安心感からか, 見逃しを防ぐたら ｢次年度再チェック｣ という経過観察は当然にめに広い範囲で一次検診疑い率が高くなっているあり得る｡ ただし, 思春期側弯症が進行し始めると考えられ, 整形外科専門医による実質的一次検前後の小学生で経過観察数が少ない学校の場合,診とも言える｡ そして, 新潟市の二次検診の結果,表 平成 !
年度 出雲市における着衣状況による側弯症疑い率$% ( "%%)

島根医学 第巻第 号!"
(平成!
年 #月)

島根医学 第)(巻第 )号 $&"((平成)&年 +月)

表("%') ,'

平成 !
年度 新潟市脊柱側わん症検診結果 (学校保健統計より作成)

専門医の経過観察＋精密検査を要するものが多数の専門医検診結果を上回るため, 妥当性があるといることには驚愕を禁じ得ない｡ その上, 検診に言える｡ 中学生の男子においては ｢体操服｣ がおける ｢側弯症の判定基準｣ の定義 (表下段)"#(*％【新潟市"#%&％】であり, 受診推奨率の数が厳密であることから, この結果こそが専門医の値は新潟市の結果を上回り妥当ではあったが, 上示す真の疑い率と見なすことが出来る｡ そのため,述したように検診精度に疑問があり, 今回の調査

他都市は上記を勘案して学校保健統計の疑い率をでは結論を保留とした｡ 来年度も親や周囲の理解考える必要がある｡

を得ながら同様な調査を行い, 精度の検証を図る

そこで, 出雲市での二次検診を勧める指標であ必要がある｡ しかし, 思春期側弯症が女子に多いる専門医受診推奨率が新潟市での二次検診結果：観点から考えると, 現時点でも, 現行の内科・小専門医による経過観察＋要精査＝真の疑い率の数

児科医を主体とした運動器検診 (側弯症検診) の値より上回っていれば, 幅広く側弯症を疑ったこまま, 検診環境 (着衣状況) を適切に考慮しさえとになり, その専門医受診推奨率の精度はかなりすれば, 検診の精度には妥当性があると言える｡

高く, 疑い率として妥当性があると判断しても良以上から, 小学生は男女ともに ｢裸｣ での検診いことになる｡

が勧められ, 中学生の男子もやはり ｢裸｣ が望ま

そして, 整形外科医ではない学校医が多い現状

しく, 女子では ｢下着 (ブラやスポーツブラ)｣からは, 新潟市の定義とは異なり, 判断の迷いをが ｢配慮｣ として適切なことになる｡ また, ｢体示す指標としての経過観察率は側弯症疑い率には操服の首掛け｣ も検討に値すると考えられた｡ し含めず, 次年度につなげるための担当学校医の心かし, 女子への ｢配慮｣ として取り入れやすい覚えとして解釈するのが適当と考えられる｡｢体操服｣ では疑い率は低値を示しており, 検診

上記の点から今回のアンケートと検診結果をみると, 専門医受診推奨率は小学生には不適当と言える｡ そして, 学校保健統計にお〜!年でのける疑い率の低値を示している県や市での最大の｢裸｣ では男子"#$%％【新潟市&#'$％】, 女子"#$%理由になっている可能性が高い｡ 疑い率を平均的％【新潟市&#($％】, 中学生女子では ｢下着 (ブな値にするためには, 親や周囲の理解を得ながら,ラ)｣ が$#()％【新潟市$#)%％】であり, 新潟市

学校関係者および学校医は ｢脱ぐ｣ ことのメリッ' ( &*')

島根医学 第"'巻

第 "号 %$&'(平成"$年 )月)

トを強調する必要がある｡ それは, 低学年からのつと考えられる｡ 同時に, 専門医受診推奨率を一｢検診における脱衣の受容文化｣ の構築とも言え

次検診疑い率とすれば, より的確なデータになるる｡ そのためには検診環境の改善−衣類の脱ぎ着と予想される｡

時のプライバシー確保への設備投資が前提となる｡
お わ

そして, 側弯症一次検診の精度は学校医の専門性に左右されるのではなく, 検診がいかに上半身り にを ｢裸｣ に近い状態で行われたかによって左右さ

出雲市において, 現行のままでの運動器検診れる｡ モアレ撮影や整形外科医の一次検診参加に(側弯症検診) を継続するならば, 適切な着衣状は, 検診時に ｢裸｣ にするための環境づくり・理況下での専門医受診推奨率は客観的な妥当性を持由付けの側面もあると言える｡

参) 脊柱側弯症検診. 東京都予防医学協会年報,考!："#$, %$&'() 尾形直則・他, 愛媛県における側弯症検診の現状と問
題点：中部整災会誌, )(&)： "#, %$$*+) 脊柱側わん症：兵庫県予防医学協会,-, %$&!
.) 脊柱側弯症検診の手引き：岩手県予防医学協会,-,%$&'文献/) 徳村光昭, 学校健康診断における運動器検診：整形外科を専門としない学校医による実践：小児保健研究, !
&(")："
0
$
#
"
0'
, %
$&%
1) 児童生徒等の健康診断マニュアル：日本学校保健会,%*#%', %$&02) 山下仁司, 整形外科医が実践する運動器検診 (兵庫県加古川市の取り組み)：日整会誌, )%(%)：3&%, %$&'