リウマチ教室Q&Aシリーズは、日常のリウマチ診療の中で、患者さんが質問された内容について、改めて解説したものです。
次回のリウマチ教室からもQ&Aシリーズを行ってまいります。
私のホームぺージ「Q＆A」を開いていただけるとすべてのQ&Aをみることができます。

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関節リウマチをはじめ疼痛疾患に罹患されている患者さんは湿布薬（鎮痛消炎貼付剤）を使われる機会が多いと思います。鎮痛消炎貼付剤に含まれている非ステロイ
ド性抗炎症薬を皮膚から吸収させて消炎鎮痛効果を発揮する目的で作成されています。非ステロイド性抗炎症薬を内服すると胃腸障害に悩まされることが多いと思います。皮膚から非ステロイド性抗炎症薬を吸収させることにより胃腸障害などの副作用を軽減することができます。
しかし、残念なことに非ステロイド性抗炎症薬が皮膚から直接吸収される範囲は、筋肉までといわれておりその量もごくわずかです。関節にはほとんど到達しません
ので非ステロイド性抗炎症薬の薬効は期待できません。
皆さんが貼付剤を貼って気持ちよくなったり痛みが楽になるのは、主に非ステロイド性抗リウマチ薬を溶かしている基剤によるものです。基剤の種類にてヒリヒリと刺激性のものから、冷たく感じるもの、暖かく感じるものがあります。これらは、温めたり冷やしたりすることによる血行改善効果としての物理療法に過ぎません。
ですから、皮膚がただれるくらい身体中に貼るのは考えものですし、非経済的です。

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スライドの様な方が骨粗鬆症になりやすい人です。
右のスライドは、2015年に発表された骨粗鬆症の治療開始基準です。
椎体や大腿部の骨折があれば即、治療開始です。それ以外の骨折の場合は、骨密度検査にて若年者の（YAM）80%以下であれば治療を開始します。
骨折がなくてもYAM値が70%以下の場合は治療の対象となります。

3「風邪ひきました」・・・・診察室でこのように言われる患者さんがたくさんおられます。
「風邪」とは感冒のことです。咳、鼻水、のどの痛み、痰などは風邪の症状ですが、・鼻水だけの場合は、アレルギー性鼻炎（花粉症）
・鼻水、咳、痰の場合は、副鼻腔炎（蓄膿症）・咳、痰、発熱の場合は、肺炎や気管支炎
・咳だけの場合は、気管支喘息
これだけではありません。もっと怖いのは、結核や肺癌、リウマチ治療薬や関節リウマチそのものによる間質性肺炎などもあります。
「風邪」という診断名ではなく、どのような症状が出ているのか医師に報告するようにお願いします。

45関節リウマチの治療目標は、関節の痛みを楽にするだけでなく、関節破壊を防止し、日常生活や労働が可能にし、QOL（生活の質）を向上させることにあります。
関節リウマチによる関節破壊は関節リウマチが発症した初期が最も激しくおこります（A)。 また、一旦、関節破壊が起こると、元には戻らず、その後、関節炎が治まっても関節機能障害が残ってしまいます。
少なくと1年に1回は全身の関節のレントゲン検査をおこない関節破壊のチェックをして、これまでの治療がうまくいっているか評価することが大事です。

6関節超音波（エコー）検査は、➀ 滑膜内の血流増加を検査（パワードップラー法）② 滑膜の肥厚や骨表面のびらんを検査（Bモード法）
します。
放射線を当てるX検査より安全に、どこででもおこないことができ、リウマチによる滑膜炎の診断や骨破壊を診断することができます。
また、同時に関節周辺の腱や軟部組織の状況も診断することができます。
医師による触診により診断が難しい場合や定量的に診断したい場合には大変役立つ検査法です。

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関節が痛むのは、関節リウマチが悪くておこる以外に、様々な原因で関節痛がおこります。
関節リウマチの病状が落ち着いているに関節に痛みがある場合は、関節破壊などにより関節機能が低下しており、普通の日常生活動作でも痛みが生じてしまっているのでしょう。このような痛みは安静時より身体を動かしたり体重負荷時に痛みが強くなります。
関節に負担をかけない動作をすることが必要です。ご自分でわからない場合はリハビリテーション科に相談しましょう。
低気圧が近づいてきたり、寒くなると関節痛がひどくなることがあります。保温や入浴で身体を温めるようにしましょう。

8リウマチの活動性の評価法
関節リウマチの活動性を評価するためには、関節の圧痛関節数、腫脹関節痛、患者自身による全般評価、医師による全般評価、血液検査による炎症反応などを組み合わせて行います。
評価する関節は、手指PIP関節（先から2番目の関節）、MCP関節（先から3番目の関節）、手、肘、肩、足趾MTP関節（指の付け根の関節）、足、膝関節の28関節が主に利用されます。
患者による全般評価は、その患者が今までに経験したリウマチが最悪の状態を10として、それから見た現在の状態を記録します。
それぞれどの項目を利用するかによってDAS28,SDAI,CDAIなど様々な評価法が利用されています。
関節炎に対する薬物療法の評価は関節痛のみでは評価しません。理由は、関節痛は関節炎以外の原因でも起こりうることと、関節炎は関節の炎症（腫脹や熱感、炎症反応）にて評価されます。
リウマチの治療目標は寛解、あるいは低疾患活動性の状態にすることです。

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ＫＬ-６は、特に薬剤性間質性肺炎、特発性間質性肺炎で高い陽性率を示し、細菌性肺炎や肺気腫などの他の肺疾患ではほとんど上昇しないと報告されています。ただし、肺腺癌や乳癌、膵癌などの悪性腫瘍で高値となることがあり注意が必要です。
また間質性肺炎の活動性を反映するため、活動期、非活動期の判断に用いられます。
肺は、酸素を取り込む肺胞という小さな組織が多数集まってブドウの房のような形をしています。肺胞と肺胞の隙間を間質といいます。間質性肺炎は間質に炎症が起きる病気の総称で、進行して炎症組織が線維化したものは肺線維症と呼ばれます。
間質性肺炎の原因は、関節リウマチなどの膠原病、職業上や生活上での粉塵（ほこり）やカビ・ペットの毛・羽毛などの慢性的な吸入、病院で処方される薬剤、漢方薬、サプリメントなどの健康食品、放射線照射など様々です。また原因不明なものを特発性間質性肺炎といいます。

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B型肝炎ウイルスに感染すると、多くの方では肝炎の症状を起こさずにウイルスは体内から排除され、なおります（治癒）。
しかし、既往感染者でも、B型肝炎ウイルスの遺伝子の一部が肝臓の細胞中に残ってしまうことが分かってきました。
このような方が抗リウマチ薬である免疫抑制剤や生物学的製剤を受けている間あるいは終了後に、血中のB型肝炎ウイルスが検出されるようになる、あるいはウイルス量が増加してくる場合があり、これをB型肝炎ウイルスの再活性化と呼びます。
血中のB型肝炎ウイルス量が十分に増加すると、肝炎を発症する場合が稀にあります。
免疫抑制剤や生物学的製剤で治療されている方は、定期的にB型肝炎ウイルスのDNAを測定して増加するようなら肝臓専門医とリウマチ専門医と協力してリウマチ治療と並行して抗ウイルス治療を行う必要があります。

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検査結果の解釈
・基準値は「正常な人の95％が当てはまる値」と理解して下さい。なお現在では「正常値」という用語は好ましくないとされあまり使われていません。
・基準値は検査方法、機器の種類、試薬の種類などによって、微妙に異なってきます。
・基準値の範囲を超えていても直ちに病気と考える必要はありません。
・たとえば、検診などで肝機能検査に含まれる検査値の異常も直ちに肝機能の異常を示すものではありません。他の病気、他の臓器異常でも異常値を示す場合があります。
・診察時に渡される検査結果は大切に保管しておいてください。各検査値の変動をみたり、他の医療機関を受診する際には役に立ちます。
・健康診断は最近、医療機関を受診していない健康な人を対象に行われます。したがって、少しでも基準値からはみ出しておれば、「病気なのか、加療が必要なのか一応、精密検査を受けてみてください」ということです。

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