401Bます。

502B303

大動脈

肺動脈

血栓

心房細動はときに耐えがたい動悸 な ど の 胸 部 症 状 を 生 じ ま す が、約 ％は無症状と言われています。
心房細動を早く発見するためには毎日の朝晩の血圧測定をお勧めします。最近の血圧計は大変な優れもので脈の乱れを教えてくれます。
脈の乱れを指摘された場合は心房細動の可能性を考えて早めの病院への受診をお勧めします。

心房細動患者さんは血液サラサラの薬（抗凝固剤）を飲むことで脳梗塞を予防できますが、リスクの高脳梗塞の予防は抗凝固療法で40い人では、その効果は~％で、残り~ ％（ 約 人に人 ）の患者さんでは内服していても将来的に脳梗塞を起こす危険性が残ってしまうのです。つまりは薬を飲んでいても安心はできないということになります。

253075心房細動は進行する（図 ）1

心房細動は進行性の病気です。始めは 日のほとんどが正常の脈でたまにしか心房細動にならない「発作性心房細動」の状態ですが、時間が経つと心房が変性し 日のほとんどが心房細動という「持続性心房細動」へ進行し、心房変性がさらに進行し心房が拡大し、やがて正常な脈に戻らなくなる「永続性心房細動」に進行します。発作性心房細動の患者さんは約 年で半分の方が永続性に進行すると報高北九州市八幡医師会
広報委員会

編集 発行

1:1

3

脳梗塞を含む心血管イベント
死亡のリスク

低1A

4 70

1

低8

アブレーション治療の効果

高

変性と拡大

変性

紫色が正常な心房筋

心房細動は心不全をひき起こす

11VOL. 10

心房細動を撲滅しましょう！

左房

左室

血圧計は、血圧だけでなく脈の乱れも教えてくれるスグレモノ。不整脈を見落とさないためにも、家庭血圧を測りましょう。

永続性心房細動

持続性心房細動発作性心房細動

令和 元 年 12 月 25 日

1

心房細動になると心房の収縮が失われ、心臓から全身に送りだされる血流（心拍出量）が左心耳~ ％減ることが知られています。もともと加齢により心臓が硬くなっている（拡張障害といいます）高齢者は心房細動になると簡 脳
製鉄記念八幡病院 循環器内科部長 竹本 真生
単に
心不全になってしまいます。
心房細動患者さんの 人に 人は脳心房細動とは？
心不全で命を落とすと言われてい上大静脈
右房
本来心臓は一定のリズムで拍動 ます。
心房細動を見つけるには？
しています（図 ）。★の小さい山 心房細動は脳梗塞・血栓塞が心房の興奮、★の大きい山が心室栓症をひき起こすの興奮を表しています。最後の山は心房細動になると心房の収縮が心臓が休んでいる時です。正常な 失われるために左房に血液がうっ脈だと心房と心室の興奮は で対滞して血栓という血の塊が形成さ応します。一方、心房細動（図 ） れ ま す（ 図 黄 色 点 線 円 ）。これで は 心 房 が 無 秩 序 に 興 奮 し て い る がロケットのように全身に飛んでため、心電図の基線は揺れ、心室行き、頭の血管に詰まれば脳梗塞の興奮は不規則でバラバラになり （図 赤 部）になります。心房細A

はじめに正常な脈（正常洞調律）

2A動がひき起こす脳梗塞は非常に大きな脳梗塞になるのが特徴
で（ノックアウト型脳梗塞といいます）、回目の脳梗塞で半分以上の患者さんが寝たきり、介護なしでの歩行困難、死亡、といった重大な事態に陥ります。ゆえに心房細動から脳梗塞をひき起こさないよ
うな治療が必要になります。

心房細動は進行する

図図33

B
図2：A：心臓超音波検査、B：頭部MRI検査
図2：A：心臓超音波検査
B：頭部 MRI 検査

基線が揺れている（細動）
脈の間隔がバラバラ

心房細動

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B

左心耳血栓

50

日本は世界トップクラスの長寿大国です。また、北九州市は日本の政令指定都市の中で最も高齢化しています。高齢化が進むと不整脈の発症も増えます。特に、「心房細動」は現代社会では 歳以上の人に 人が発症すると言われており、最近 年間で心房細動の有病率は 倍に増加し増加の一途をたどっています。

図1：心電図

14

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A ★

4

図 1：心電図

表1

先生ー！
図4
ICU です A
ちょっと来てー！

脈を自分でみることも大事です

できるようになりました（表 ）。

あさめしだー
とっておきのカツサンド

60

17080

B

アブレーションってなに？

気管支通電用対極板

図4A
心房中隔肺静脈発生装置

左房 肺静脈アブレーション
カテーテル

んもー！
なんだよー

リング電極
カテーテル

右肺僧帽弁

高周波発生装置
高周波通電用対極板

左肺食道
温度センサー

右房アブレーション
カテーテル

心臓

右横隔膜

左横隔膜

アブレーション
カテーテル

アブレーション
カテーテル

右室

図4B

図5
2006 N Engl J Med を一部改変

アブレーションとは心臓の中にある不整脈の原因となっている部位を~℃の低温で焼灼する治療です。両足の付け根からカテーテルという細い管を心臓まで入れて治療します（図 ）。図 に実際

2006 N Engl J Medを改変

脊椎左室ありゃ、サンドイッチ
たべのこしかな
先生これたべなかったのかねー

告されています。当然、進行した永続性の方が脳梗塞のリスクや死亡率が高く、後述のアブレーション治療が奏功しなくなります。

約90%
２回目の治療約90% 約80%
約60%
2回目50 90

心房細動はアブレーショ
ン治療で根治できる可能性がある

治療 発作性 持続性 永続性
１回目の治療 約80%
1回目 約80% 約70% 約50%

１９９８年に心房細動に対するアブレーション治療がフランスで開始され、その後医学の進歩もあり、現在では１回の治療で発作性80

心房細動アブレーション成功率~ ％、 持 続 性~ ％、 永~ ％の成功率で治療が当直明け

続性

表14A

454B

50

表2

心房細動の再発を防ぐために●高血圧のコントロール●高コレステロール血症のコントロール●糖尿病のコントロール

生活習慣病の管理●肥満の解消：体重を10% 減らすと3人に1人心房細動が治癒する●適度な運動●規則正しい生活
生活習慣の改善●ストレスを溜め込まない●飲酒を控える●禁煙
心房細動は●心不全のコントロール●睡眠時無呼吸症候群への治療介入

52

心房細動にならないために心房細動は加齢と生活習慣の乱れから発症します。表 に示すように生活習慣病の管理と生活習慣の改善で発症、進行、再発を抑えることができます。

おわりに末次 文祥

心房細動について解説させて頂きました。心房細動もがんの治療と同様に「早期発見早期治療」が大原則です。心房細動を治療して健康で元気に長生きしましょう。

題字・イラスト

じつはぼくも研修医 のころから発作性 の心房細動 があるんです
ときどき出ますね

くのぼ、ぼカツサンドはー？

そろそろアブレーションしてもらおう
かなと思ってます

これでやっとカツサンド
くえるぞー

生活習慣で防げますの治療時の心臓Ｘ線透視画像を紹介します。心房細動の治療は左心房につながっている肺静脈の隔離術を行います（ 図 ）。心房細動が治癒すると、脳梗塞のリスクが減り、認知症の発症・進行が抑制され、元気で長生きすることが期待できます。

でもそーね
不衛生だから先生がいう
古そうなものは なら…かたづ
捨てたら？
けましょね