本日のテーマは「靴の選び方」です。

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皆さんの中に、こんなことで悩んでいる方はいませんか。
「足が変形しているので普通の靴に入らない。」「履きやすい大きめの靴を履くと、中で足が滑って歩きにくい。」「脱ぎ履きしにくい。」「おしゃれな靴が履けない。」「変形した指やタコ、ウオノメが当たって痛い。」

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このような足の悩みに対して、城北病院では次のように対応しています。
診察の時に医師に相談すると、リハビリが処方され、理学療法士や作業療法士が対応をします。
問診で悩んでいること・困っていることやご希望をお聞きした上で、足の状態や歩行状態を見せて頂き、どんな方法で解決するかを相談していきます。具体的にはあとで説明しますが、解決方法は大きく分けて３つあります。
１つ目はサポータータイプの足底板、２つ目は靴の選び方のアドバイスと中敷きの作製、３つ目は装具外来での足底板や靴型装具の作製です。
また、変形予防のための包帯療法やマッサージについても指導しています。
変形が重度の場合は、足趾形成術という手術を受けて頂くことがあります。
変形が進んでしまってからでは対応が難しくなりますので、早い時期から予防的に対応を始めることが望ましいです。

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靴の選び方についてお話しする前に、まずは基礎知識として、3つの足部アーチについて説明します。
人の足には３つのドーム状のアーチがあります。土踏まずと呼ばれている内側縦アーチ、指の付け根部分にある横アーチ、小指側にある外側縦アーチです。

4レオナルド・ダ・ヴィンチが「足は人間工学上最大の傑作であり、そしてまた最高の芸術作品である」と言ったそうですが、この小さな面積の上に体全体の体重を乗せて歩くことができるのは本当に奇跡的なことで、それは、足部アーチに以下の機能があるおかげだと言われています。
1．歩行時の衝撃緩衝
2．効率的なパワーの伝達
3．姿勢の保持4．地面の凹凸に対する足底部の適合5．足底にかかる体重の分散
この構造が、足底部の神経・血管・筋・腱の圧迫を回避させ、また蹴りだし力を増加させることで、長距離2足歩行を可能にしたと考えられています。

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靴選びで一番大切で、でも一番できていないことは、足サイズに合った靴を履くということです。
世の中のほとんどの人は、脱ぎ履きしやすい大きすぎる靴を履いています。でも、大きすぎる靴を履くことで足に大きな負担がかかってしまいます。
1．足を浮かしている遊脚期に脱げやすくなるので、脱げないように歩幅を小さくしたり、余分な筋肉を使ったりして、疲れやすくなります。
2．足が地面についている立脚期に足が靴の中で爪先の方へ滑っていきます。滑らないように力を入れることで指に余分な負担がかかりますし、靴の前の方は細く狭くなっているので、指が真ん中に寄ってきて窮屈な形になります。
3．立脚期に足部アーチがつぶれやすくなりますし、靴の中で足を捻りやすくなります。それらは指の変形や痛みといった足トラブルの原因になります。

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足トラブルを予防するために、靴を買うときには、自分の足サイズに合っているかどうかを確認するようにしましょう。
中敷きが取れる靴は、中敷きを取り出して、足を載せてみます。取れない場合は、靴を履いた状態で踵を床にトントンし、爪先の余裕を見ます。
どちらの場合も、明らかに1㎝以上余裕がある場合は大きすぎです。
ただし、体に不都合がある場合、フィッティングより脱ぎ履きのしやすさが優先されることはあります。
ついでに、正しい靴の履き方も覚えてください。
①靴は、踵に合わせて履くように作られています。はじめに踵をトントンして、足を靴の踵に合わせます。
②少し足首を反らして、土踏まずあたりのベルトか紐をしっかり締めます。
右足だけこのやり方にして、今まで通りに履いた左足と比べながら歩いてみると、靴の履き方ひとつで、ずいぶん歩きやすさが変わることに気付くと思います。

7足サイズは、専用の物差しを用いて、足長、足囲、足幅を測ります。
靴サイズはJIS規格で、足長とウイズを示すきまりになっています。
リハビリ室や、シューフィッターがいる靴屋さんで測定できます。
一度足サイズを測っておくと良いでしょう。

8フットプリントという、体重をかけた時の足の裏の状態を評価する道具があります。
タコの有無、アーチの状態、重心の位置、指に体重がのっているかどうか、左右の大きさの違いなど、いろんなことが分かるので、靴を選ぶときにとても参考になります。これも、リハビリ室や一部の靴屋さんでできます。

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足にやさしい靴を選ぶときの、一般的なチェックポイントです。
甲の部分は、紐やベルトで甲の高さや形に合わせて調整でき、土踏まずの部分をしっかり締めることができるもの。先の部分は、指先が動かせるゆとりがあるもの。
ゆとりは0.5cmから１cmが良いでしょう。
踵は、指でつまんだ時に固くてつぶれにくく、踵をしっかり包んでくれるものを履くと安定します。ヒールは平らで、高すぎず狭すぎないものが安定します。
靴底は、平らで適度に衝撃を吸収できる素材がいいです。手で押さえると、土踏まずの部分がしっかり硬くて、指の根元で曲がるものが蹴り出しやすいです。

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次に、足トラブルに応じた靴の選び方についてお話します。
大原則として、ここまでの繰り返しになりますが、１．足サイズに合った靴を選ぶこと。
２．土踏まずの部分を紐やストラップでしっかり締めること。の２点が重要で、これだけでもかなりの割合で、足トラブルが解決できます。
あとは、個別の対応として
３．靴にあたって痛い場所がある場合、その場所の素材が柔らかいデザインを選ぶこと。
痛い場所にベルトや金具が当たっていないか、甲の部分が二重になっていないか、を確認しましょう。
４．足底板を作製すること。

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ここからは、個別の変形への対応についてお話します。
開帳足や偏平足と言われる、アーチが低下した足に対しては、アーチを補強するために、靴紐をしっかり締めたり、足底板を使用したりします。

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外反扁平足とは、内側縦アーチが低下して偏平足になった結果、足が内側に落ち込んで足首が外側に傾く変形を言います。足は、つま先を下げた時に、足首が内側に傾いてアーチが高くなる仕組みになっていますので、３㎝ほどのヒールは、この変形を補正する効果があります。ヒールは平らで広めのものが安定します。
また、靴の素材が柔らかくねじれやすいと、靴の中で足を捻ってしまいます。踵の硬い部分が長めのものは、踵がずれないようにしっかり保持できますので、お勧めです。

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外反母趾や内反小趾の場合、大きすぎる靴を履いている方がほとんどですが、これは良くありません。
足が横に広がって変形を助長しますし、靴先の細い部分に前滑りして、突出部が当たったり、変形を進める原因になったります。
足底板を併用すると、小さめの靴でも履きやすくなる場合があります。

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槌趾変形や鷲爪変形がある方は、靴の先端が指や爪を圧迫しない、当たって痛くないデザインを選びましょう。
靴先がオープンなもの、柔らかな布製、痛い部分にデザインがないものがお勧めです。

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一番多く相談に来られるのが、タコやウオノメです。ここまで紹介してきた変形によって、足底の一部分に大きな圧力がかかることで生じます。
多くの場合、足底板が有効です。

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足首が痛む場合は、普段履いている靴よりも、踵が１～２センチ高い靴を選びます。
体重がかかる時の足首の角度が少し変わり、歩行時の足首の動きが小さくなることで、痛みが軽減します。

病院では、福祉用具カタログにある靴を注文することができます。

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脱げやすい履物は、ひと工夫するだけで歩きやすくなります。
踵がないスリッパの場合は、ゴム紐をつけます。
パンプスの場合は、ストラップ付のものを選ぶだけで歩きやすくなります。

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次に、足底板について説明します。
これはサポータータイプのものです。屋内で使用でき、どの靴でも履けるという利点があります。
１時間くらいで作製しており、２～３回来て頂いて微調整をしています。

足首の痛みがある場合は、作業療法士がアンクルバンドというサポーターを作製しています。
足首を固定することで、体重をかけたときの足首の動揺を抑えて痛みの軽減を図ります。

これは、靴に合わせて作る中敷きタイプの足底板です。
アーチの補強、痛い部分の除圧、姿勢の修正などの効果があります。
理学療法士が１回１時間程度で作製し、２～３回来て頂いて微調整をしています。
付け外しの手間がないので、いつも同じ靴を履く方にお勧めです。

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変形が重度で、手作りの足底板では対応しきれない場合は、義肢装具士に足底板や靴の作製を依頼しています。
装具外来は完全予約制で、医師の指示に基づきリハビリスタッフが一度足を見せて頂いた後、日程を決めています。
いったん全額を支払ってもらいますが、医療保険や身体障害者手帳での給付対象になる場合があります。

金沢市には、足に合わせて靴と中敷きを調整してくれる靴屋さんがあります。
足の計測とカウンセリングに基づいて靴を選び、靴の選定と中敷きの作製をするのに、だいたい１時間半くらいかかるそうです。
靴が２～３万円台、中敷きが１万円前後、靴底加工などは数週間かかるものもあり、１・２万円～の予算です。
フルオーダーになると２か月くらいの期間が必要で、数十万円になります。

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靴屋さんのいいところは、デザインが豊富なことです。お店の方は「履いて嬉しいと思う靴」と言われていました。
足底板とセットで調整することで、しっかり足にフィットさせることができ、さらに痛みを和らげたり、足をサポートして変形や症状の進行を遅らせたりすることができます。
脱ぎ履きのしやすいチャックやベルトも一緒に試すことができるので、選択肢が広がります。

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サンダルや室内履きも種類が豊富で、ベルトが機能的です。
足首が痛い方や不安定な方には、ハイカットタイプがお勧めです。
履きにくい方にはチャックを増やしたり、強く当たる部分には道具を使って皮を伸ばしたり、といった加工もしているそうです。

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さて、靴を選ぶことと合わせてお勧めしたいのが、包帯療法です。
アーチの低下や外反母趾に対して、改善効果があると言われています。
夜間、土踏まずの部分に伸縮包帯を巻いて寝るだけ、という方法なのですが、巻く場所や力加減にコツがあります。
包帯療法を取り入れたい方は、主治医にご相談ください。

足の裏マッサージも足トラブルの予防に有効です。
お風呂上りに、土踏まずから指先にかけてを優しくなでるようにマッサージして血流を促しましょう。
その際、痛み・柔らかさ・腫れ具合を自分で確認しましょう。
慣れてきたら、足指を反らせた状態で足裏を指圧してみましょう。

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最後に、手術療法を紹介します。
変形が重度で、今までお話ししてきた対応では痛みが改善しない場合に、最終手段として行っています。
左の写真は足首の痛みに対する足関節固定術、右の写真は足趾形成術です。入院期間はどちらも１ヶ月程度です。手術を受けるタイミングは主治医の先生とよく相談しましょう。