J. Spine Res. 4：1174-1178, 2013

原 著

Original Article

低侵襲腰椎分離部修復術におけるフック・ロッドの新しい挿入法―フックエクステンダーを用いた工夫

Novel Technique for Hook-rod Insertion in Minimally Invasive Spondylosis Repair
Surgery―Connecting Hook with Extender
＊1

松川啓太朗
＊1
谷 戸 祥 之

＊2

＊1

根 本理
＊3
朝 妻 孝 仁加 藤 貴 志

＊1

＊2

＊1

今 林 英 明＊1

＊1

Keitaro Matsukawa , Osamu Nemoto , Takashi Kato , Hideaki Imabayashi ,＊1＊3
Yoshiyuki Yato , Takashi Asazuma

要旨
腰椎分離症に対する分離部修復術の有効性は，臨床的にも生体力学的にも報告されている．われわれは，低侵襲分離部修復術におけるフック・ロッドの新しい挿入法について報告する．最大の特徴はフックをエクステンダーと接続して把持することであり，正確なロッド長の測定，容易なロッドの挿入が可能となった．正中の限られた狭深な術野において操作性を大きく向上させる手技であり，特に筋層の発達した若年者に有用と考える．

Abstract
Biomechanical and clinical effectiveness on pedicle screw and hook-rod technique forspondylosis have been reported. We present a novel hook-rod insertion technique for minimallyinvasive spondylosis repair surgery. The most important point of this technique is connecting thehook with extender which enables easy rod insertion to preserve back muscles. The operation isdone with a small midline incision. The pars interarticularis defect is curetted and bone graft isplaced. Percutaneous pedicle screws are inserted on each side through small skin incisions. The
hook connected with extender is attached to the caudal site of the lamina and the rod is inserted
caudally from screw to hook extender. This technique was performed on 3 patients. Mean operative
time was 105 minutes and mean intraoperative blood loss was 22g. In all cases, their back pain
disappeared and they gradually returned to full activities at 6 months. The advantages of thistechnique are minimally invasive in reducing back muscle damage, correct rod length sizing, andsmooth rod insertion. This is effective especially in active sports players with a large back musclemass.
Key words：腰椎分離症(lumbar spondylosis)，低侵襲手術(minimally invasive surgery)，分離部修復術(spondylosis repair)＊1

防衛医科大学校整形外科〔〒359-8513 所沢市並木3-2〕Department of Orthopaedic Surgery, National Defense Medical＊2＊3College, Tokorozawa, Saitama, Japan， 自衛隊中央病院整形外科， 独立行政法人国立病院機構村山医療センター整形外科

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確なロッド長を測定するとともに，従来の尾側かはじめにらのロッドの挿入に代わる頭側からの容易なロッ腰椎分離症に対する分離部修復術の最大の利点

ドの挿入が可能となった(図)．

は椎間可動性の維持であり，その術式は各種報告されている．椎弓内に挿入したスクリューにより対分離部を固定する Buck 法，横突起と棘突起基部

象を締結する Scott 法，椎弓根スクリューと棘突起2011年10月から2012年�月まで低侵襲分離部修を締結する pedicle screw-wiring 法，椎弓根スク

復術を行った�例中，上記術式を行った�例を対リ ュ ー と ラ ミ ナ フ ッ ク を 用 い た pedicle screw

象とした．全例腰痛を主訴とした自衛官の男性でhook-rod 法(以下 PSHR 法)などがある．なかでもあり，年齢は25〜38(平均31.3)歳であった．術後

PSHR 法の固定性は臨床的にも生体力学的に評価

平均観察期間は7.3か月であった．使用したイン�)

されており ，さらに Sairyo らは経皮的挿入椎弓プラントは，全例 Viper(DePuy 社)であった．

根スクリューを用いた低侵襲手術を報告してい�)る ．これは後方筋群の剝離を最小限に抑えた低手術方法

侵襲手術を可能とするものであり，非常に有用である．

分離部高位を中心に従来法の約半分にあたる

しかし，低侵襲分離部修復術では，正中の限ら�〜�cm の正中皮切にて進入する．両側の分離れた working space において，hook-rod のフック部部が十分に露出するまで展開し，分離部の郭清・分を分離椎弓尾側にひっかけつつ，同時にロッド

decortication ならびに腸骨からの骨移植を行う．

を別皮切より挿入したスクリューヘッドに通過さ次に，スクリュー挿入のための別皮切を設け，経せるという�つのことを同時の行わなければなら

皮的挿入椎弓根スクリューを挿入する．分離椎弓ず，手術手技にやや難渋する．また正確なロッドに適合するフックを選択した後に，エクステン長の計測ができないことが問題点として挙げられダーと接続し，分離椎弓尾側に設置する．ここでた(図)．これは，術中にロッドがスクリュー

専用のロッドゲージによりロッド長を計測する．

ヘッドを通過しない時に，手技上の問題か，ロッロッドの挿入は，スクリューとフックのそれぞドが短い物理的な問題かわからないことがあり，れのエクステンダーのスロットの向きを合わせ，術中のストレスの一因となっていた．われわれ頭 側 か ら 行 う．ま ず は，ロ ッ ド の 先 端 が ス ク

は，新しいフック・ロッドの挿入法について紹介

リューヘッドに接触するまでエクステンダーの中する．本術式の最大の特徴は，椎弓に設置するを深く挿入し，そのまま回転させながら筋層内をフックとエクステンダーを接続することにより正通過させ，尾側のフックのエクステンダーの中へ図

低侵襲 PSHR 法の問題点
正中の限られた working space において，hook-rod の挿入に難渋することがある．また正確なロッド長が不明であった．

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20131175図

フック・ロッドの新しい挿入法
上段：フックとエクステンダーを接続し，分離椎弓に設置する．
下段：ロッドゲージにより正確なロッド長を計測し，ロッドを頭側から筋層内を通過するようにフックへと誘導する．

誘導する．フックエクステンダーへのロッドの誘導が困難な場合は，一度フックを椎弓から外し，まずはロッド先端を正中展開部に出し(図)，その後，直視下でフックエクステンダーと連結すると容易である．圧迫力がかかるようにロッドと締結し，最後に分離部周囲への骨移植を追加し終了となる．

結果

手術時間は平均105分，出血量は平均22g，JOA
スコアは術前平均19点から28点と改善を認め，改善率は平均86％であった．周術期合併症はなく，全例で術後経過は良好であり，術後か月から完

図

正中展開部
ロッドは頭側のスクリューのエクステンダーより正中展開部にむけて挿入されている．ここでフックと締結することも可能である．

全に復職した．
めたが，椎間板造影・椎間板ブロックともに陰性であった．腰椎不安定性もなく分離部由来の腰痛

代表症例と診断し本術式を行った(図)．手術時間105分，31歳男性，自衛官．保存的治療に抵抗性のある腰痛を主訴に入院した．神経学的異常所見はな出血量28g であり，術後経過は良好で腰痛は軽快し現職へ復帰している．

く，第腰椎の両側の分離を認めた．両側の分離部ブロックで疼痛の軽減を認め，分離部造影では考

上下の椎間関節と分離部が交通する figure eightsign を呈していた．軽度の L5／S 椎間板変性を認
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腰椎分離症の手術法として，大きく分離部修復
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図�)

�)

代表症例
上段：第�腰椎の分離を認め，分離部造影で figure eight appearance を呈している．
下段：低侵襲分離部修復術を行い，良好に固定されている．

�)術 ，分離部除圧術 ，椎間固定術 が挙げられる

くなることや，フックが椎弓を強く把持することが，分離部修復術は腰椎不安定性のない分離部由により椎弓の向きを強制し，椎弓のアライメント

来の腰痛に対し適応となる．活動性の高い若年成が悪くなることがあった．本法では自由にフック人が手術対象となることが多く，腰椎の可動性をの形を選択することにより，生理的なアライメン

�)損なわない点で生理的な術式と考える ．近年，トで分離椎弓の制動固定が可能となった．

手術侵襲による傍脊柱筋の壊死・脱神経性変化や今後の課題として採骨方法が挙げられる．Sair-

術後の腰痛遺残への影響について報告されておyo らはスクリュー挿入と同一の皮切からの採骨り，より低侵襲で患者の活動性を維持する術式が方法を�)，山崎らは骨移植を併用しない分離部修望まれた�,�,�)10)．PSHR 法において，従来の手術で復術を報告している ．長期的な経過観察を要す

は椎弓根スクリュー挿入のために後方筋群を側方るが，本術式は限られた術野で操作性を大きく向まで大きく展開する必要があったが，経皮的挿入上させる上で有用であった．

椎弓根スクリューの導入以降は分離部処置のための最小限の侵襲に留めることが可能となった．こ文献

れは後方支持組織の温存の点で有用であったが，�) Datta G, Gnanalingham KK, Peterson D et al：Back painand disability after lumbar laminectomy：is there arelationship to muscle retraction? Neurosurgery. 2004；54：1413-1420
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�) Mihara H, Onari K, Cheng BC et al：The biomechanicaleffects of spondylolysis and its treatment. Spine. 2003；28：
235-238�) Sairyo K, Sakai T, Yasui N：Minimally invasive techniquefor direct repair of pars interarticularis defects in adults
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�) Sihvonen T, Herno A, Paljarvi L et al：Local denervation

同時に低侵襲手術特有の狭深な術野における円滑な手技も望まれた．本術式の最大の特徴は，フックとエクステンダーを接続することであり，正確なロッド長の測定と頭側からの容易なロッドの挿入が可能となった．特に筋層の発達した若年者に有用であり患者の早期復帰に大きく寄与するものと考える．
また本術式の利点として，良好なフックの適合性が挙げられた．既製の hook-rod はフックの形状のバリエーションが乏しく，フックの座りが悪Journal of Spine Research

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20131177

atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed backsyndrome. Spine. 1993；18：575-581
) Styf JR, Willen J：The effects of external compression bythree different retractors on pressure in the erector spine
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Vol.4 No.72013