登録有料申込日

20

年月

既存住宅売買瑕疵保険（既存住宅売買瑕疵保証責任任意保険）および検査適合証発行サービス 事業者登録申請書

日

ハウスプラス住宅保証株式会社 営業推進室宛⇒ ＦＡＸ：03-6402-5597【既存住宅売買瑕疵保険および検査適合証発行サービス 事業者登録についてのご確認事項】

本社（本店）でのご登録をお願いいたします。

＜誓約事項＞○登録データ（社名・住所・連絡先等）をハウスプラス住宅保証株式会社と住宅瑕疵担保責任保険協会のホームページに【既存住宅売買瑕疵保険および検査適合証発行サービス事業者登録についてのご確認事項】の内容を確認いたしました。申請書内容について約すとともに、事実と相違ありません。

公開することを了承します。
○下記事業者登録基準を満たしており事実と異なる場合、また検査会社の場合であって同一原因による事故が多発するなどふりがな検査力が著しく低いと認められた場合には、登録が抹消され、その場合登録料等が返還されないことを了承します。

会社名申請者

下記に記入・押印の上、ＦＡＸにてご申請ください。
（原本郵送不要）○登録情報に変更が生じた場合は、別途定める事業者届出・登録 変更届により、変更内容をハウスプラス住宅保証株式会社に印（速やかに通知することを了承します。
＜事業者登録基準＞

会社
概要

事業者または代表者が以下のいずれにも該当していないこと

ふりがな
代表者

役職名

●３年以内に禁錮以上の刑に処せられたこと

氏名●暴力団等の反社会的勢力に属すること）●当社との保険契約において、重大な告知通知義務違反または不誠実な行為等を行ったこと〒-●虚偽の記載等不正な手段により事業者登録を行ったこと

住所（１）宅地建物取引業者の場合●３年以内に宅地建物取引業法または特定住宅瑕疵担保責任の履行の確保等に関する法律により罰金刑以上の刑に処せられたこと

FAX

TEL

□FAX
なし

●事業者登録申請時に宅地建物取引業法により営業または業務の停止を命ぜられていること●宅地建物取引業免許を取り消されたことまたは受けていないこと（２）検査会社の場合●上記会社概要と異なる場合は、下欄にご記入ください。

●３年以内に建設業法、建築基準法または特定住宅瑕疵担保責任の履行の確保等に関する法律により罰金刑以上の刑に処せられたこと

・本登録内容についての確認や、連絡事項などを申込担当者様宛にお送りいたします。
部署名
または役職名

申込
担当者●事業者登録申請時に建設業法または建築士法により営業または業務の停止を命ぜられていること●建設業許可の取得、建築士事務所の登録、登録住宅性能評価機関の登録または指定確認検査機関の指定のいずれも行っていないこと

担当者名
〒-

住所

TELFAX

□

FAXなし

他登録

● 既に他サービスの登録がある場合、事業者登録番号をご記入ください。

● 必要に応じて、下記いずれか1つ以上の書類にチェックの上、本申請書と併せて添付してください。

●ご指定がある場合は、下欄にご記入ください。
【空欄の場合】 → 上記申込担当者の連絡先に、「ご担当者様」または「会社御中」宛にて送付いたします。

・買取再販
・仲介会社

申込物件ごとに請求書送付先が異なる場合、また請求書送付先会社名が異なる場合はお問合せください。
※2･･･登録料についてはこちらにご請求させていただきます。

お申込部署名
担当者名
み保の〒
険
場
住所合
請 ※
求 2
TEL
FAX書
送
検 申込物件ごとに請求書送付先が異なる場合、また請求書送付先会社名が異なる場合はお問合せください。
付
査先 お適申 合 部署名
担当者名

ー込証
み発の行場サ合ビス〒-登録番号コース
ご利用の場合□ ①宅地建物取引業免許証の写し （有効期間内であること）□ ②建設業許可通知（証明）書の写し （有効期間内であること）□FAXなし必要提出書類□ ③建築士事務所登録証明書の写し （有効期間内であること） ※3
現況検査技術者または状況調査技術者の在籍・検査会社 コース
ご利用の場合□有り□

無し※3･･･既存住宅現況検査技術者または既存住宅状況調査技術者による検査会社検査または既存住宅状況調査を行う場合は、必ず添付してください。

□ ④指定確認検査機関指定書の写し （有効期間内であること）□ ⑤登録住宅性能評価機関登録書の写し （有効期間内であること）-

住所

TEL◎ ご不明な点等ございましたら、取次店または当社（TEL：03-4531-7205）までお問い合わせください。
FAX

□

FAXなし

取次店使用欄 （取次店必須記入箇所）
取次店
会社名
取次人
番号外−T22−004（Ver.20220120）

支店名
営業所名

HPB-

取次人名

取次店
受取日

20

年

All Rights Reserved Copyrights© ハウスプラス住宅保証株式会社 2022

月日

記入例
登録
有料

本社（本店）の情報をご記入ください。
申込日
20 ●● 年 ●● 月 ●● 日

既存住宅売買瑕疵保険（既存住宅売買瑕疵保証責任任意保険）および検査適合証発行サービス 事業者登録申請書＜誓約事項＞○登録データ（社名・住所・連絡先等）をハウスプラス住宅保証株式会社と住宅瑕疵担保責任保険協会のホームページに【既存住宅売買瑕疵保険および検査適合証発行サービス事業者登録についてのご確認事項】の内容を確認いたしました。申請書内容について約すとともに、事実と相違ありません。

公開することを了承します。
○下記事業者登録基準を満たしており事実と異なる場合、また検査会社の場合であって同一原因による事故が多発するなど

ふりがな すまいけんせつかぶしきがいしゃ

検査力が著しく低いと認められた場合には、登録が抹消され、その場合登録料等が返還されないことを了承します。

会社名○登録情報に変更が生じた場合は、別途定める事業者届出・登録 変更届により、変更内容をハウスプラス住宅保証株式会社に印（すまい建設株式会社

会社
概要

ハウスプラス住宅保証株式会社 営業推進室宛⇒ ＦＡＸ：03-6402-5597【既存住宅売買瑕疵保険および検査適合証発行サービス 事業者登録についてのご確認事項】

本社（本店）でのご登録をお願いいたします。

申請者

下記に記入・押印の上、ＦＡＸにてご申請ください。

速やかに通知することを了承します。
＜事業者登録基準＞
事業者または代表者が以下のいずれにも該当していないこと

ふりがな はうす代表者役職名代表取締役氏名）
〒
住所

TEL

×××-

ハウスたろう●３年以内に禁錮以上の刑に処せられたこと●暴力団等の反社会的勢力に属すること

太郎●当社との保険契約において、重大な告知通知義務違反または不誠実な行為等を行ったこと

××××●虚偽の記載等不正な手段により事業者登録を行ったこと（１）宅地建物取引業者の場合

東京都港区浜松町○-○○-○●●-●●●●-●●●●●３年以内に宅地建物取引業法または特定住宅瑕疵担保責任の履行の確保等に関する法律により罰金刑以上の刑に処せられたこと

FAX●●-●●●●-●●●●□FAXなし●上記会社概要と異なる場合は、下欄にご記入ください。
・本登録内容についての確認や、連絡事項などを申込担当者様宛にお送りいたします。
部署名
または役職名

申込
担
当者

東京支店
〒

住所

TEL

×××

担当者名 ハウス-●事業者登録申請時に宅地建物取引業法により営業または業務の停止を命ぜられていること

ハウスプラスの他の保険サービスに（２）検査会社の場合登録している場合、ご記入ください。
必要提出書類の添付を●３年以内に建設業法、建築基準法または特定住宅瑕疵担保責任の履行の確保等に関する法律により罰金刑以上の刑に処せられたこと●事業者登録申請時に建設業法または建築士法により営業または業務の停止を命ぜられていること
忘れないようご注意ください。
●宅地建物取引業免許を取り消されたことまたは受けていないこと●建設業許可の取得、建築士事務所の登録、登録住宅性能評価機関の登録または指定確認検査機関の指定のいずれも行っていないこと

一郎

××××

東京都中央区八重洲○-○○-○●●-●●●●-●●●●

FAX●●-●●●●-●●●●□FAXなし他登録● 既に他サービスの登録がある場合、事業者登録番号をご記入ください。

【空欄の場合】 → 上記申込担当者の連絡先に、「ご担当者様」または「会社御中」宛にて送付いたします。

・買取再販
・仲介会社

申込物件ごとに請求書送付先が異なる場合、また請求書送付先会社名が異なる場合はお問合せください。
※2･･･登録料についてはこちらにご請求させていただきます。

お申込
担当者名
部署名
み保の〒
険場住所合請 ※
求 2
TEL
FAX書
送検申込物件ごとに請求書送付先が異なる場合、また請求書送付先会社名が異なる場合はお問合せください。
付査先 お適申 合 部署名
担当者名〒□FAXなし■ ①宅地建物取引業免許証の写し （有効期間内であること）□ ②建設業許可通知（証明）書の写し （有効期間内であること）

必要提出書類■ ③建築士事務所登録証明書の写し （有効期間内であること） ※3
現況検査技術者または状況調査技術者の在籍・検査会社 コース
ご利用の場合■有り□

無し※3･･･既存住宅現況検査技術者または既存住宅状況調査技術者による検査会社検査または既存住宅状況調査を行う場合は、必ず添付してください。

□ ⑤登録住宅性能評価機関登録書の写し （有効期間内であること）-ー◎ ご不明な点等ございましたら、取次店または当社（TEL：03-4531-7205）までお問い合わせください。
FAX□FAXなし

取次店使用欄 （取次店必須記入箇所）取次店
会社名
取次人
番号

外−T22−004（Ver.20220120）

コース
ご利用の場合□ ④指定確認検査機関指定書の写し （有効期間内であること）

住所

TEL00000-● 必要に応じて、下記いずれか1つ以上の書類にチェックの上、本申請書と併せて添付してください。

●ご指定がある場合は、下欄にご記入ください。

込証
み発の行場サ合ビス

A

登録番号

支店名
営業所名

HPB-

取次人名

③建築士事務所登録証明書（写）をご提出される方は、必ずチェックしてください。
取次店
受取日

20

年月日

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