ごあいさつ
近年の医療の目覚しい進歩とともに、国民の健康への関
心・意識の向上は著しいものがあります。
しかし、このような中にあって、糖尿病、がん、心臓病、脳卒中に代表される生活習慣病の増加等が大きな社会問題となっています。
また、人口の高齢化、社会生活環境の急激な変化等に伴って、寝たきりや認知症高齢者の介護の問題、各世代に発生している心身症など心に関する問題など、取り組むべき課題が数多くあります。
当事業団では、これら保健と福祉の向上にいささかでもお役に立ちたいとの願いをもって、１．地域で保健および福祉等の活動に従事されている方々の研究を対象とする地域保健福祉研究助成２．サラリーマン（ウーマン）の方々の社会福祉に関するボ
ランティア活動への助成
３．シニア（年齢60歳以上）の方々の社会福祉に関するボ
ランティア活動への助成
４．お年寄りや病人の看護の相談と実習教室の開催
５．疾病の予防と福祉に関する小冊子の発行などの事業を行なっています。
小冊子の発行につきましては、病気に関する正しい知識と予防、健康管理あるいは福祉の諸問題の中から、とりわけ関心の高いものについて、専門家の方々にご執筆をお願いしてまいりました。
今回は、意外に知られていない 歯周病 の現状と予防のための実践法についてくわしく解説していただきました。
歯周病 は、虫歯とともに口のなかの２大疾患といわれており、歯周病治療と予防の大切さをご理解いただくことで、皆様の健康管理に、少しでもお役に立つことができましたら幸甚に存じます。
公益財団法人 大同生命厚生事業団
理事長

五十嵐 勉
2

目

次

はじめに ……………………………………………………… 4

1. 健康な歯茎（歯周組織）とは
2. 歯肉炎と歯周炎の違いとは…………………… 7…………………… 10

3. 病気の進行を知るための検査法の数々とは
4. 口の中で増える細菌の塊… 15………………………… 24（デンタルプラーク）の害とは〜知られている他の疾患との関係〜

5. 歯周病の治療の変遷……………………………… 30

6. 日々行える歯周病予防の実践法……………… 35

4っても、また国民の皆様にとっても大変喜ばしいことと思いはじめにますし、今後さらに増加させるための努力も続けていきたいと考えております。

しょく

歯周病は、う蝕 （虫歯）とともに口のなかの２大疾患とい

一方、歯周病の発症する原因は、口の中に棲息する細菌のり かん りつ

われ、わが国における罹 患 率 は、平成17年の歯科疾患実態調存在があげられます。この細菌は、口の中でデンタルプラー

査によると30〜69歳で約80％以上と報告されています。また、

クと呼ばれる集合体を形成し、この中に存在する細菌数は１

同じ調査によると歯肉に炎症などの所見のある者は、５〜９グラム中に１億個にのぼるともいわれ、歯や歯の周囲の歯肉

歳の年齢層で39％であるのに対して、加齢とともに増加し45に付着することで、腫れ、出血などの炎症を引き起こしたり、〜54歳では、約88％と高い水準となっています。現在、国民

口臭の原因となっています。さらに近年、歯周病に関するリの歯周病罹患者数は、約5,000万人と推定されており、その中

スクファクターの研究が数多くなされ、歯周病原細菌（特にでも重症の歯周病患者は約700万人といわれています。

歯周病と関連が強いと考えられる細菌）、喫煙、糖尿病などのまた、歯周病とう蝕（虫歯）は、ともに歯を失う主な原因

全身疾患が歯周病のリスクファクターとして証明されてきたとしてもあげられています。1989年に当時の厚生省と日本歯ばかりか、歯周病であることが、全身疾患のリスクファクタ

科医師会が提唱した「8020運動」は、高齢（80歳）になってーとなることも指摘されています。すなわち、歯周病が心臓も自分の歯を20本以上保つことの重要性、すなわち①自分の血管疾患、早産・低体重児出産、誤嚥性肺炎などに関与して歯でおいしく食事が出来る。②人と楽しく会話をし、歌い、いることが解明されつつあります。

コミュニケーションがとれる。③自分の歯で食いしばること

このような感染症としての歯周病のコントロールは、日常でカラダに力を与え、よく運動が出来る。④心とカラダの健

生活での習慣に大きく左右されます。すなわち適切な歯科治康を保ち、人生を豊かにする。など、高齢化社会を迎える中療に加え、各自のプラークコントロールにより、その進行をで、自分の歯を１本でも多く残すことの重要性とQuality of

抑制、阻止することは可能ですが、完治することは困難であの向上に向けた目標を示しました。その結果、平成17年

り、生活習慣病としての糖尿病や高血圧症のコントロールに

lifeの歯科疾患実態調査で80歳で20本以上の歯を有する者の割合

4

類似しています。

が20%、自分の歯の平均本数が９本であったのに対して、平歯周治療では、モチベーション、アドヒアランス、インフ

成23年の歯科疾患実態調査では、20本以上の歯を有する者のォームドコンセントなど、疾患に対する理解、ならびに治療

割合は30%以上に、さらに自分の歯の平均本数は13.9本に増加に対する協力関係の確立が必要となります。これは積極的なしました。この調査結果は、私ども歯科医療に携わる者にと歯周治療の期間に止まらず、歯周病原細菌をコントロールす5

した口腔清掃を日々行うこと、さらに自己管理では難しい歯1.

周ポケット（歯と歯肉との間の病的な溝）などの管理を定期

食事の時に食物をかみ的に近隣の歯科医院で受けられ、歯周病の早期発見、早期治切ったり、かみ砕いたり、療、また歯周病に罹らないための予防をされることをお勧め

すりつぶしたりするの致します。

は、歯の役割ですが、しる上からも重要といえるでしょう。まずは、歯周病の原因となる口の中のデンタルプラークを減少させるための個人に即健康な歯茎（歯周組織）とは

歯肉溝
歯肉

本稿では、歯周病治療と予防の大切さを理解していただけ

っかりと咬めるように歯るよう、正常な歯周組織から歯周病とは、さらに歯科においを支えているのが歯周組ての検査から歯周病と全身疾患との関係、歯周治療と日々行織です。

える歯周病予防についてまとめてあります。

歯根膜
セメント質

健康な歯周組織が、ど（佐藤聡）のようになっているのかを知ることは、歯周病を

歯槽骨

図1

歯周組織の構造の模式図理解し、病気を早期に発見し、口の健康を保ち続けるうえで大切なことです。まず、
健康な歯周組織について説明します（図１）。
歯はあごの骨の中に植立しています。歯を支えている部分
し そう こつしの骨を歯 槽 骨 、歯槽骨の中に埋まっている歯の根の部分を歯
こん

し かん

根 、表面に出ている部分を歯 冠 といいます。歯根と歯槽骨はぴったりとくっついているわけではなく、歯根と歯槽骨の間
し こん まくに200〜400ミクロンの幅の歯根膜とよばれる歯と歯槽骨を結びつける組織があります。歯根の表面には、セメント質とよばれる薄い層があり、歯槽骨とコラーゲン線維などで強固にし にく結合しています。歯槽骨の外側には、歯 肉 （歯茎）があります。歯肉、歯槽骨、歯根膜、セメント質を合わせて、歯周組
織といいます。
67

健康な歯肉は、写真に示すように、うすいピンク色で硬く、前歯では歯し けい ぶ冠のくびれ（歯頸部）に沿うような円弧を描き、奥歯ではゆるやかな曲線となっています（図２）。

図3

歯と歯周組織のエックス線写真像

し かん ぶ歯間部（歯と歯の間の隙

図2

健康な歯周組織間）の歯肉は、先のとが歯周病が進行していくと、歯槽骨が溶けてくる（吸収）たった三角形の形をとっています。歯肉の表面をよく見ると、めに歯槽骨の高さが低くなっていきます。そのため、歯がぐ

ミカンの皮のような小さなくぼみが多数見られます。これはらぐらと動くようになってきます。歯槽骨が歯周病によってスティップリングと呼ばれ、健康な歯肉の中の結合組織中の失われた状態は、エックス線検査ではっきりと分かります。

コラーゲン線維がしっかりと内側から歯肉を固定していることを示しています。

歯や骨のような硬組織は、エックス線写真上では白くうつり、歯根膜や歯肉などの軟組織は黒くうつります（図３）。

歯肉は歯とぴったりとくっついているように見えますが、歯根膜には、弾力のあるコラーゲン線維などがはりめぐら

し にく こう実際には歯と歯肉の間には、歯肉溝とよばれる溝があります。

されていて、歯は、歯槽骨の中で、歯根膜というネットでつ

健康な場合は、歯肉溝の深さは１〜２mm程度です。歯周病にりさげられた状態と考えることができます。また、歯根膜は、なると、歯肉溝の深さがだんだん深くなってきて歯周ポケッ

咬む力が歯にかかった時に、クッションの役目をしています。

トとよばれるようになります。

歯根膜には、かみ合わせた時の圧力を感じたりする神経や、し にく こうしんしゅつえき

歯肉溝からは、絶えず歯肉溝 滲 出 液が出ていて、その中に歯や歯槽骨の栄養に関係する血管などが分布しています。

し こうは歯周病の原因であるデンタルプラーク（歯 垢 ）中の細菌を倒す白血球や、抗菌物質などが含まれています。

8

最近、歯根膜の中には、歯槽骨やセメント質を作るはたらきをもつ細胞が含まれていることが明らかにされています。

歯肉のすぐ下には、歯槽骨がありますが、目に見えない部

このように、歯は歯周組織に支えられてその役目を果たし分なので、エックス線検査をすることで、歯槽骨の高さを知ています。歯周病にかかると歯肉から出血したり、歯肉が腫ることができます。健康な場合の歯槽骨の頂点の位置は、歯れたりしますが、歯もぐらぐらしてきて、ついには抜けてし冠のくびれたところ（歯頸部）付近まであります。

まうことにもなります。

（濱地貴文）
9

2.

歯肉炎

歯周炎

発赤や腫れ

あり

あり

歯肉の退縮

なし

あり

歯の動揺

なし

あり

歯肉炎と歯周炎の違いとは歯肉炎は、炎症（腫れや痛み、発赤など）の波及が歯肉に限られていて、歯根膜や歯を支える歯槽骨には及んでいない状態です。一般的には健康な状態から歯ブラシをせずに歯肉

表1に近いところのデンタルプラークがついたままにしておくと歯肉炎が起こります。

ものでは歯がぐらぐら動いてきたり（動揺）します（図４、歯肉炎の原因は、20世紀の半ばまで解明されていませんで

表１）。

したが、その原因が歯の表面にたまったデンタルプラークでこのような歯肉炎・歯周炎の主な原因は、デンタルプラーあることがLöeという人たちの研究によって証明されました。

クです。デンタルプラークの固形成分の70％は、細菌であり、その研究によると健康な状態から歯ブラシをやめると歯の表

その数は１mg中に１億といわれています。健康な状態から歯面にデンタルプラークが直ちにたまり始め、９〜21日間で歯周炎の状態になるまでに存在する細菌の種類は変化していき

肉炎が起こり、その後歯ブラシを行うと１週間程度で歯肉がます。健康な状態や歯肉炎の状態では、空気が存在する場所

健康な状態に戻ったというものでありました。

で生きられる細菌がその多くを占めています。歯周炎になる

一方、成人において最も高頻度に見られるのが慢性歯周炎と空気が存在する場所では生きられない細菌が逆に多くを占です。慢性歯周炎では、組織破壊の程度は、デンタルプラー

めるようになります（図５）。これは歯周ポケットと呼ばれるクや歯石などの局所の原因の存在と一致し、進行は遅く、炎症が歯根膜や歯槽骨に及び■ 空気を好む細菌のグループ■ 空気を嫌う細菌のグループます。すべての歯肉炎が慢性歯周炎に進行するわけで+ Cocciはありませんが、慢性歯周炎は歯肉炎の状態が進行し

+
Rods
Rods

Rods

+
Rods

+ Cocci+ Cocci+ Rods- Cocci+ Rods+ Cocci+ Rods

Rods

+
Rods

Rods

た疾患であるといえ、症状の進行に伴い歯肉が下がったり（退縮）、進行が著しい
10

健

図4

慢性歯周炎

康

歯肉炎

図5

歯周炎

細菌種の変化11歯と歯肉の間の溝が深くなってくると、深部には空気が到達

らの疾患にもデンタルプラークが大きく関わっていて十分なしないためです。

プラークコントロールを行えば症状は軽減しますが、一度発

歯周炎の中には、中高年に多く見られる慢性歯周炎の他に症するとコントロールが難しいといわれています。

しんしゅうせい急速な歯槽骨の吸収などの歯周組織破壊を特徴とする侵 襲 性

遺伝的な原因で起こる歯周病もあります。パピヨンルフェ

し しゅうえん歯 周 炎 があります。一般に思春期までの若年者で永久歯列とーブル症候群やダウン症候群などはそれらのうちの一つで、なった頃に発症し、急速に歯を支える組織が破壊されること

前者は侵襲性歯周炎を伴う掌蹠角化症 と呼ばれるまれな劣性があります。この病気では限局型といわれるものは、６歳頃

遺伝性疾患です。乳歯と永久歯の歯を支える組織に高度な破しょうせきかくかしょう

ちゅうせ っ しだいきゅうしに生える前歯（中 切歯 ）と奥歯（第一大臼歯 ）の組織破壊が壊がみられます。血液や免疫学的な異常によると考えられて起こります。デンタルプラークがそれほど多くみられないのいます。後者は、しばしば著明な骨の吸収を伴う歯周病が出が特徴で、早期に発見するのが遅れることもあります。この現します。遺伝性疾患により組織の細菌感染に対する抵抗性

病気は、特徴的な細菌（アグリガチバクターアクチノミセテが弱まっていることが原因と考えられています。
最近では、喫煙関連歯周炎ということもいわれており、喫ムコミタンス）が関与しているといわれています。
さらに特殊な歯肉炎としては、発病の原因が過労、精神的え

煙は歯周炎の環境因子から見て一番のリスクファクターであし せい かい ようストレス、さらに喫煙などの関連が疑われている壊死 性 潰 瘍り、喫煙者は非喫煙者に比べて２〜８倍歯周炎にかかりやす

せい し にく えん

性歯肉炎（図６）、てんかんの治療薬である抗けいれん薬（フいことが言われています。また喫煙は歯周病の治癒を遅れさェニトイン）や高血圧の人が服用する血圧降下剤（ニフェジせることも明らかになっています。さらに内分泌疾患、特にピン）、免疫抑制剤（シクロスポリン）などの薬物が原因と考

糖尿病、心血管系疾患、呼吸器疾患、早期低体重児出産、肥えられる薬物性歯肉増殖症があります（図７）。ただし、これ満、骨粗しょう症などの全身疾患と歯周病の関連も1996年にオッフェンバッファーなどにより提唱されています。このように歯周病と全身疾患が相互にリスクファクターとなることが明らかになってきています。
まとめとして、歯肉炎の特徴としては、原因はデンタルプ
ラークでありブラッシングを中止して２〜３日で歯肉に炎症の徴候が生じます。デンタルプラークは歯や歯肉に付着する細菌とその代謝産物から作られます。炎症は歯肉に留まって

図6 壊死性潰瘍性歯肉炎
12

図7

薬物性歯肉増殖症

います。歯肉は退縮しない、プラークコントロールによって13

改善するなどが挙げられま歯肉す。これに対歯肉炎

歯周炎

充血性で出血うっ血性で外見上炎症がしやすい

明らかでない場合もある。

プラークによって産生される酵素や代謝産物などの影響により生体の防御機構の○問
デンタルプラーク

多い

多い

歯

歯肉の上

歯肉の中

浅い

深い

膿

ない

ある

歯の動揺

ない

ある

歯の移動

ない

ある

口 臭

ない

ある

石

歯と歯肉の溝がさまざまです。お一人の口の内でも個々の歯によって特徴や重症度が異なる上に、慢性期と急性期を散発的かつ交互に繰り返しながら進行するため、予測の難しい複雑な側面を持っています。そのため、的確な診断と予後、および治療計画を立案するための検査は大変重要であり、綿密に行われる必要があります。

エックス線写真像の状態 変化なし

骨が溶けているれ、歯根膜や予後

原因が複雑だと不良

良好

診

歯周病は、わが国成人の８割が罹患する疾患だけに、病態

バランスが壊歯槽骨に炎症検査では、まず歯周組織が病的状態にあるか否かを明らかにしますが、国民の大多数が患う疾病である割には、その自覚のある方は決して多くはありません。たとえば

表2

あなたは

が波及する状歯周病です態であるといえます。

我であることを告げられた時のように納得する方は少なく、歯肉炎と歯周炎を比較すると歯肉の状態は歯肉炎では充血性であり、歯周炎ではうっ血性で、暗赤色となることが多い

むしろ「えっと歯科医師から告げられたとしても、風邪や怪そうなの？」と、思いも寄らないと困惑される方が多いのが現状です。

です。デンタルプラークや歯石は両方とも多い傾向にありま

しかしその方も、よく思い返してみれば、歯磨きの際の出血、すが、歯石は歯の面での付く位置が違ってきます。歯周炎であるいは歯肉の腫れ、といった、歯周病の特有の症状を一過は膿が出る、歯がぐらぐら動く、歯の位置が変わる、口臭が性にでも経験されているはずです。すなわち、患者様の過去あるなどの症状が出ますが歯肉炎ではそのような症状は認めにその原因が潜んでいる歯周病の検査では、他の疾病とは異られません。エックス線写真でみると歯肉炎では変化がありなり、歯科医院を訪れるまでの長い経緯を把握することが必ませんが、歯周炎では骨が吸収していることが確認できます。

要で、そのため問診は相当な時間を費やすこともあります。

予後に関しては、歯肉炎では良好なものの歯周炎では原因が複雑なものでは難治性となります（表２）。
14

病気の進行を知るための検査法の数々とは暗赤色

して歯周炎では、デンタル3.

（太田幹夫）

問診票などでは、カルテ作成のための氏名や住所、生年月日、職業などの個人情報を申告していただきますが、この中15

で年齢についてみると、若い方に重度の歯周病がある場合、○口腔内の検査

進行が早いことを意味し、歯を失う危険が高い状況かもしれ・歯の検査ません。若年者における進行した歯周病では、近親者にも重歯周病は歯肉の病気ですが、状況によっては、う蝕（むし度の歯周病が生じていることがありますので、家族歴をお伺

歯）など歯の疾患や、咬み合わせの不具合が関係することがいすることがあります。また、職業ついても、口呼吸や噛みあります。特に年齢の割に歯がすり減っている方の多くにはしめを生じやすい特定の職域がありますので、大事な情報で歯ぎしりがあり、これが歯周病を助長していることがあります。通院期間に不測の症状が現れることへの対応のため、確す。よって歯周病の検査でも、まずは歯を観察します。また、

実に連絡を取りやすい電話番号をお知らせ下さい。

すでに歯の欠損がある患者様では、入れ歯を支える歯に対す症状については、どのような自覚症状があるか、これまでる荷重の有無を検査します。

どのような歯のお手入れをしてきたか、自覚症状が生じた際はどのように対応したかなどについて、また歯ぎしりやくい・デンタルプラークの付着状況

しばりなど、歯周病に関係する習癖の有無を記載していただ

歯の汚れ具合を検査します。歯周病の最大の原因は歯に付くこともあります。この他、歯周病は様々な全身疾患から助着したデンタルプラークに含まれる歯周病原細菌です。特に長されていたり、医科の治療薬の副作用によって歯周病が増歯と歯肉の境目、および歯間部にあるデンタルプラークが歯悪したりする場合もありますので、歯や歯肉以外の疾病の履周病の主役ですので、デ歴について、また、以前を含めどのようなお薬を処方されてンタルプラークによる汚いるかをお尋ねします。特に近年では、骨粗しょう症や癌のれが見られる歯面数につ治療薬の一部に、歯周病に影響を与えるお薬があることが知いて、歯肉に接する全歯られていますので、それに関する治療を受けている方は必ず面数に対する割合を算出

申告して下さい。

して評価します。歯周病

ほとんどの診療科目と共通ですが、歯周病の増悪を助長す

治療を成功裏に進めるにる喫煙の有無、さらに女性の患者様には妊娠している可能性

は、汚れのある歯面をについてもチェックいたします。これ以外にも様々な生活習

20%以下に抑える必要が慣が、歯周病の発症に関与していたり、治療の予後を左右すあります（図８）。

図8

プラークの付着状況の検査

ることがありますので、詳細なアンケートをご依頼することもあります。
16

17

・歯石の付着経過を注意深く観察する必要があります。

歯の周囲に外来性の堅い付着物（歯石）が見られる歯は、歯周疾患に罹患している可能性があります。歯石はその付着・咬合（咬み合わせ）の状態と歯の動揺

位置と量、および色調の違いによって、歯周病の重症度や進

歯周病の進行が進むと、歯の動揺が生じます。患者様自身行したプロセスを推し量る手がかりとなります。特に歯の付が自覚できるほどの動揺の場合、歯周病の進行は中等度以上

け根（根面）に付着する歯石は、歯肉に覆われて見えない位の可能性があります。ただし、歯の動揺は咬み合わせの不正置に生ずることが多く、歯周病治療の妨げになる有害なもの

や部分入れ歯の鉤 歯 （金属フックがかかる歯）による負担過です。歯周病の治療のためには、歯石を完全に取り除く必要

重が動揺を助長していることがありますので、歯の動揺の要がありますから、歯に付着する歯石を全て把握する必要があ

因は、歯周病＋αの可能性もあります。

こう し

ります。
・歯の移動と歯並び・歯肉の検査

歯周病の進行が高度の場合、歯の動揺と共に歯が移動する
うわあご

まえ ば

歯周病の有無を端的に表す歯肉を観察することはごく当たことがあります。特に上顎 の前 歯 では、歯周炎の進行に伴いり前のことですが、検査の時点で腫れや発赤などの兆候を示

前方部に傾斜して歯と歯の間に隙間が生じ、見かけ上、出っしていなくても、既に罹患している場合があります。過去に歯になったように見え、この場合は歯周病に進行する可能性

急性炎症が起こり、一旦収束して慢性化した状況にあることがあります。

がしばしばです。特に歯肉が下がって歯が異常に伸びたよう

残念ながら、わが国では歯並びの治療が保険診療に取り入な状況になっている場合は、治療の有無に関係なく、過去にれられていないことから、歯並びの整っていない（歯列不正）おいて歯周病が進行した可能性があります。歯肉の観察では、患者様が極めて多いのが現状です。歯列不正がある場合、歯歯肉の色と形態について、歯一本ごとに検査を行います。

磨きで歯周病の原因となるデンタルプラークを取り除くことが困難なケースが多く、さらに咬み合わせの不具合を引き起・歯肉からの出血と排膿の有無

こしやすいので、歯周病が増悪するリスクが高まると考えら

歯周病が進行した部位では、歯肉からの出血や排膿が生じれます。歯周病の治療を目的とした歯列矯正を実施するケーます。歯肉を圧迫した際に膿や出血が生じる部位も同様です。

スもありますので、歯周病の検査では歯並びの検査も対象と

特にこの所見が繰り返し見られる場合は、明らかな炎症状態なります。

にあり、歯周病が急速に進行している可能性がありますので、
18

19

・歯周ポケット検査が表されます。BOPがポケットを測定した箇所の25％を越え

歯と歯肉は普段は強固に結合していていますが、その間にる場合は、歯周病が活動期にある可能性を示します。

は、元来より１〜２ミリ程度の僅かな深さの溝があります。
歯周病では、歯と歯の間に付着するデンタルプラークから、○エックス線検査

歯周病原細菌がこの溝に侵入し定着することで歯肉に炎症を歯は見かけ上は歯肉から立ち上がっていますが、強く噛む引き起こすと共に、歯と歯の結合を破壊して溝の深さを増し力を発揮するため、歯から伸びる歯根が歯肉下にあるながら、歯肉の深部へ侵食していくことで、典型的な歯周病

骨の病態となります。従って、この溝の深さ

特に歯周病では、歯肉に侵入した歯周病原細菌によって、歯を計測することが、歯周病の進行を知る上で最も重要な指標を支える主役である歯槽骨が破壊、消失して行きます。エッとなります（図９a、b）。

クス線検査は歯肉に覆われた歯槽骨を透視して観察すること

歯周ポケット

歯周病は、歯周ポケットの深さによって、概ね以下の様な歯周病の進行度を示します。

歯槽と呼ばれる骨組織とじん帯で強固に結わえられています。

で、その破壊の進行度を判定する方法として、診断には無くてはならないものです。歯科で一般に用いられるエックス線

０−３mm：正常、歯肉炎、または軽度の歯周炎

写真像では、横長で歯と歯の周囲の骨を一枚の視野に表示す

４−６mm：中等度歯周炎るパノラマ画像と、歯・数本分の範囲で10〜14枚で、歯列を＞７mm：重度歯周炎

小刻みに区分して撮影するデンタル法があります（図10）。こまた、歯周ポケットを測る際に生じた出血（Bleeding on

れらの撮影法は各々で全体の状況を俯瞰する利点と、高解像

probing ; BOP）については、その時点での歯周病の活動状況

度で仔細に観察できる利点を活かして観察を行うため、併用されることがあります。また最近ではCT（コンピューター断図9a20

歯周組織の検査の模式図

図9b

実際の検査光景図10

慢性歯周病のデンタルエックス線画像21層撮影）も利用されることがあります。
エックス線検査では歯槽骨の消失の度合いによって以下の特定の箇所から採集したデンタルプラークを、専門の分析施設に送付して細菌の有無あるいはその量を判定します。

通りの進行度の評価が行われます。
１度：歯根の長さの１／３までの消失（軽度・中等度）○免疫学的検査
ぜんしんてき めんえき き じょ

２度：歯根の長さの１／３から２／３までの消失（中等度・重度）３度：歯根の長さの２／３以上の消失（重度）

歯周病は感染症ですが、局所の疾患で全身的 免疫 機 序 が発動しにくい特徴があります。しかし、血中には歯周病原細菌に反応して免疫システムが生成した抗体が生成されることか

だいきゅうしまた、大臼歯 のように、１本の歯が複数の根を有する場合

ら、血液サンプルから歯周病原細菌由来の抗体を検知して診は、各根への分かれ目（分岐部）に位置する歯槽骨の消失が断する方法が開発されました。現在、臨床試験が実施されて予後に大きく影響することが知られているので、この部位のおり、近い将来の導入が見込まれます。

（石幡浩志）

エックス線による観察は特に重要であり、その確認のため、同じ部位に対して複数のエックス線写真撮影を実施することもあります。
○細菌検査
歯周病が病原細菌によって引き起こされていることはかな
り以前からわかっていましたが、口腔内には約500種類以上の微生物が棲息していることから、これまでは病原菌の特定が困難でした。しかも歯周病は感染症でありながら、他の感染症のように１種類の原因菌で成立しているのでなく、複数のそう ほ こう か細菌による相 補 効 果 や役割分担によって引き起こされていることがわかって来ました。近年、そのキーファクターとなる
主要な細菌群が特定されたことにより、これらのうちいくつかの細菌を同定する、あるいは細菌特有の生成物を検知する
方法によって、より的確な診断を行う試みが導入され始めています。方法としては、歯や歯周ポケットあるいは口腔内の
22

23

4.

口の中で増える細菌の塊（デンタルプラーク）の害とは〜知られている他の疾患との関係〜活性を持つため、血流によって運ばれた細菌内毒素が体の他の器官に行きついて、様々な影響を及ぼす可能性が報告されています。
31）メカニズム

サイトカイン（炎症性伝達物質）の影響

デンタルプラークの蓄積によって発症する歯周病は他の全デンタルプラークの蓄積によって炎症が引き起こされた歯

身部位における疾患と関連性があることが報告されています。

周組織内では、炎症反応の一連の流れとして炎症性伝達物質

そのメカニズムとして次の３つのことが考えられます。

（サイトカイン）の産生が行われています。歯周組織で産生さ1 細菌の影響れたサイトカインは、血流に乗って全身を巡っており、重度

歯周ポケット内の歯肉では、その表面に無数の小さな潰瘍

歯周病の方の末梢血からは軽度の方からよりも高濃度のサイ（傷口）が形成され、そこから細菌が血液中に侵入することがトカインが検出されています。サイトカインは、全身の他のきん けつしょう

可能となっています。血液中に細菌が侵入した状態は菌 血 症

器官の細胞に対して様々な生理活性を有することから、歯周と呼ばれ、日常の生活、例えば、咀しゃくや歯磨きの後など病に罹ることによる他の臓器への影響が注目されています。

にも生じていることが知られています。菌血症の程度は、歯24

周組織の健康状態と関連しており、歯肉が健康な方よりも歯2）歯周病との関係が報告されている疾患

肉炎の方、歯肉炎の方よりも歯周炎の方でより多くの細菌が1

糖尿病

血液中に侵入するとの報告があります。血液中に流入した細糖尿病は、糖代謝に重要な役割を果たしているインスリン菌は、生体の抵抗力によって血液中から徐々に排除されるたホルモンの分泌障害と機能障害を原因とする疾患であり、生め、菌血症は一時的な状態ですが、口の中の細菌が他の臓器まれつきにインスリン産生能の低い１型と成人になってからや器官に到達・定着して悪影響を及ぼすきっかけとなります。

の生活習慣悪化等に伴うインスリン抵抗性の獲得を要因とす

また、口腔は、気管支、肺などの呼吸器とも連続している器

る２型があります。糖尿病患者に重度歯周炎患者が多いこと官でもあり、口の中の細菌が直接呼吸器官に流入して悪影響は以前からよく知られている事実であり、歯周病は糖尿病のを及ぼすことも知られています。

第６番目の合併症として認識されています。その一方、歯周2 細菌成分の影響

病が血糖コントロールに悪影響を及ぼしていること、さらに上述した歯周ポケット内面の潰瘍面からは、細菌だけではは歯周病患者に網膜症や腎症などの糖尿病合併症の発現が多なく細菌の構成成分である内毒素も血液中に侵入することがいことも報告されています。その原因として、歯周病原細菌

知られています。内毒素はわれわれの生体細胞に様々な生理の内毒素や歯周病患者の歯周組織から産生されているサイト
25

3
誤嚥性肺炎
口の中の細菌が気管に入り込み

高血圧や脂質異常が進行して肺炎を誘発することがあります。

血管が厚く硬くなった状態です。

高齢者・寝たきりの人や、脳卒中の血液がスムーズに流れない虚血性の後遺症などで飲み込む力が心臓病や脳卒中の原因になります。

血管低下すると起こり易くなります。

肺

心臓

心内膜炎

膵臓

感染して起こることがあるため、心臓の弁に歯周病原細菌が胎児の低体重・早産
妊娠中はつわりなどの影響で子宮心臓弁膜症などの

動脈硬化症
じゅく

動脈硬化症

動脈内壁の炎症によって壁内に粥 状性（アテローム性）の塊が貯留した隆起（粥腫）が生じ、動脈壁が肥厚・硬化し、血管の内腔が狭くなった状態です。このような閉塞性動脈硬化症では、血流が阻害されたり、粥腫が破裂してその場所での血栓の形成、あるいは動脈下流の細い血管での塞栓の形成を引き起こしたりすることから、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞

病気がある人は要注意です。

などの虚血性疾患の原因となることがあります。歯周病に罹

口の中のケアがおろそかになりがちです。
歯周病が妊娠・出産に影響をっている患者において、動脈硬化症が多くみられたこと、狭およぼすというデータも見られます。

糖尿病
血糖値が高い状態が続いて起こります。
多くの合併症をもたらし、歯周病との関係も強い疾患です。

心症や心筋梗塞などの心臓病の発現割合が多かったことが報告されています。さらに、心臓血管や頸動脈のアテロームから歯周病原細菌が検出されたという報告もあり、アテロームの形成に歯周病原細菌やその内毒素、そしてサイトカインが歯周病との関係が報告されている疾患

関与している可能性があります。
4

高リスクの方の心内膜に発生する炎症性疾患で、進行する

カインが、２型糖尿病におけるインスリン抵抗性の獲得に関与している可能性が指摘されています。

心内膜炎と心臓弁の破壊に至り、放置すると重篤な症状に陥ることも

ご えんせいはいえん

2 誤嚥性肺炎
誤嚥性肺炎は口腔内細菌の肺への誤嚥を原因とする疾患で26あります。抜歯などの歯科治療の後に血流によって運ばれた
口腔内細菌やその内毒素が心内膜に炎症を引き起こすとされあり、わが国では誤嚥性肺炎を含む肺炎が高齢者における死ています。

因の第一位を占めています。とりわけ、口腔内が不潔になり

5

早産・低体重児出産がちな要介護者においては、咳反射の低下に相まって口腔内

妊娠期間37週未満での出産を早産、新生児体重2500ｇ未満

細菌を気付かないまま誤嚥し、肺炎を併発しやすいことが報での出産を低体重児出産と定義しています。いわゆる未熟児

告されています。口の中にたまった細菌が、肺に直接到達・での出産では、新生児に障害を伴ったり、出生後も一定期間、作用し、ウィルスなどに感染しやすくなると考えられていま

保育器での新生児管理を必要としたりすることから、出産後す。

の家族に対する負担が大きくなっています。近年の研究から、
27

歯周組織の健康状態の悪い妊婦に早産・低体重児出産の割合

2

誤嚥性肺炎

が多いという研究結果報告が多くあります。歯周組織で産生

1999年に世界に先駆けて日本からの研究報告が行われまし

されたサイトカインが血流を介して産科器官に到達し早期のた。その研究では、口腔ケア（寮母、歯科医師、歯科衛生士

子宮収縮を促すことによって、あるいは、歯周病原細菌やそによる歯ブラシ、スポンジブラシ、舌ブラシを用いた細菌除の内毒素が子宮に到達し炎症を引き起こし、早産・低体重児去）を定期的に2年間受けた高齢者グループでは、受けなかっ出産に至ると考えられています。

たグループより誤嚥性肺炎による発熱の割合が少なかったことが報告され、高齢者、特に要介護高齢者における口腔ケア

3）歯肉の健康管理の重要性
上述しましたように、デンタルプラークの蓄積によって発

3

動脈硬化症

現した歯周病は、体の他の部位の疾患や状態に影響を及ぼしまだ知見が少なく、これからの研究が待たれているところていることが報告されています。その一方、歯周病は、原因ですが、歯周病の治療を行うことで動脈硬化の指標に改善がであるデンタルプラークを効果的・定期的に取り除くことで得られたという報告があります。

その予防、治療、管理が可能な疾患です。そうしますと、歯4

早産・低体重児出産

周病を治療することで、他の部位の疾患に影響があるのでし妊婦に対する歯周治療の効果を検証した研究が世界各国でょうか。その答えを導くために多くの様々な研究が世界中で行われています。現在までに、歯周治療によって早産・低体行われています。

重児出産の発現率に低下を認めたという結果が数多く報告さ

1 糖尿病

れています。しかしながら、変化を認めなかったという結果

糖尿病の指標の一つである糖化ヘモグロビン値が歯周治療を行うことによって平均0.4％降下したという分析結果が、複28の重要性がクローズアップされる結果となっています。

を示す報告も多く、前者が６割、後者が残り４割といったところです。

数の臨床研究の結果のまとめとして報告されています。糖尿上記のように、歯周病を治療することによる全身疾患への病治療において、運動療法や食事療法、あるいは単独の薬剤

影響については、それぞれの疾患によってその状況が異なる

投与によって得られる効果は、糖化ヘモグロビン値で約１％結果となっています。しかしながら、このような「歯周治療程度の減少とされていること、また、糖化ヘモグロビン値をの全身疾患への効果」という視点は新しいものですので、今１％下げることで、糖尿病合併症の発現が約20％減少すると後さらなる新知見の報告が増加し、歯周治療の実践に科学的いう報告もあることから、歯周治療の血糖コントロールへのなデータに基づいた新たな方向性が示されることが期待され効果を期待させるものです。

ています。

（古市保志）
29

5.

感染症である歯周病

歯周病の治療の変遷

1965年に歯周病の原因はデンタルプラークであることを示す「ヒト実験的歯肉炎」という研究発表がありました。要約
し そう のうろう

歯周病は最近良く耳にする病気ですが、以前は「歯槽膿漏」

すると、健康な歯科大生を対象とし14日間ブラッシングを中と呼ばれていました。そして、歯槽膿漏（歯周病）の治療の止させると歯肉に炎症が現れ、その後ブラッシングを再開す

基本は以前より変わらず歯石除去やプラークコントロールなると炎症は消退することがわかり、それにより歯周治療の基のです。歯周病の歴史は非常に古く、紀元前2000年頃のエジ

本はブラッシングによるプラークコントロールであることがプトのミイラにも歯周病による骨の吸収が認められ、その頃確証されました。以降、歯周治療はデンタルプラークの除去

から歯肉をマッサージする道具や楊枝、さらには歯周病によとデンタルプラークが付着

りぐらぐらしてしまった歯を固定するための金属製の副木なしやすい因子（図11）を検ども発見されているのです。それ以降も18世紀までは、歯の査し、それに対し治療を行

汚れの除去や炎症を起こした歯肉に薬を塗るなどの治療が行うことにより、最終的に自われていたようです。19世紀では歯周病の原因については全分自身で確実にブラッシン

くわかっていませんでしたが、口腔清掃が有効であることがグを行い、歯周病が進行し議論されるようになり、外科手術も行われるようになってきない口腔内環境に整えるこました。

とが治療のゴールとなりま

19世紀後半になり、病原細菌の発見と感染論について提唱した。

・歯石がついている・歯周ポケット（歯と歯ぐきの隙間）が深い・歯並びが悪い・歯の被せものが合っていない・歯肉の形態が悪い
・唾液の量が減少している

図11 デンタルプラークの増加因子されるようになると様々な感染症の原因が解明されてきました。むし歯が細菌によって起こることが示されたのもこの時期でありますが、歯周病についてはまだよくわからない病気

30

今行なわれている一般的な治療法
歯周病に関する検査法については前章で述べていますが、とされていました。20世紀中頃になると歯周病も感染症であなかでも歯周ポケットの深ること、歯周病の発症や進行のメカニズムなどが次々と解明

さは最も重要な項目になりされるようになり、それにより治療法が確立されてきました。

ます（図12）。そこで、深また、1980年代になると骨の再生療法が普及し、現在では唾

い歯周ポケットを２mm程

液検査などから歯周病のリスクや個人に合った治療法が勧め

度の健全な状態に戻し、自られるようになってきました。

分で管理しやすい健康な歯・プラークが溜まりやすい・歯ブラシの毛先が届きにくい・歯周病の原因菌が生息しやすい

図12 深い歯周ポケットの問題点
31

ハンドスケーラー（キュレット）レーザー

超音波スケーラー

歯周治療

7mm

2mm

・歯磨き指導
・歯石除去
・歯周外科
・その他
歯周病

歯周治療後

図13

歯周治療前後の比較

図14 歯石除去に用いるハンドス
ケーラーと超音波スケーラー

図15 歯周ポケット内への歯科用レーザーの応用肉にするために様々な治療があります（図13）。まずは、デン病は治癒していくのですが、一番大切なのは自分自身で行う

タルプラークの温床の場となっている歯石を除去するスケー

ブラッシングです。なぜならば、良い治療を行ったとしてもリング（歯石除去）ですが、手用器具（ハンドスケーラー）

治療を受ける前と同じように歯が磨けていなければ、デンタと超音波振動により除去する超音波スケーラーがあります

ルプラークがすぐに付着してまた炎症が起きてしまうからです。

（図14）。効果についてはどちらも同等との報告が多いですが、歯石の量やポケットの深さなど様々な状況により使い分けるのが効果的であると思われます。また近年では、歯科用レー

歯周病の原因であるデンタルプラーク中の細菌について研ザー（図15）を用いて歯石の除去も行えるようになりました。

究が進むことにより、歯周病の原因は単独ではなく多種類の歯石を除去することにより歯周病の状態は良化しますが、治細菌による共同体（バイオフィルム）であることが分かって療後の検査で歯周ポケットが約４mm以上存在する歯には、次きました。バイオフィルムの中で歯周病の原因菌はさらに増のステップとして歯周外科処置が行われることもあります。

殖する一方、外膜が存在するため抗生物質（抗菌薬）が効き

歯肉を切開することにより外科的にポケットを浅くするととにくく、細菌を排除する働きをする白血球や抗体も入り込め

もに、歯肉の中で見えなかった歯石も除去して理想的な位置ないのです。このバイオフィルムを除去するには、ブラッシ

で歯肉を縫い合わすという処置です。

ングとスケーリングなどによるプラークコントロールが必要

このようにスケーリングや歯周外科処置により良好に歯周
32

細菌バイオフィルムになります。
33

6.

歯周病の困った治療法
むし歯の治療と違って歯周病の治療は非常に時間がかかり、また、自分で思っているより症状は重度であることがほとん
どであります。さらに、毎日確実にブラッシングを行わない

日々行える歯周病予防の実践法「歯周病予防は、日々の口腔清掃から・・・」とすぐに再発してしまうので、非常に面倒であると考えられこれまでに歯科を受診されたほとんどの皆さんは、歯ブラているようです。そこにつけ込んで、特殊な薬や洗口剤で歯シやその他の補助清掃用具の使用、使用方法について歯科医

磨きやうがいをするだけで歯周病が劇的に治癒するというよ

師、あるいは歯科衛生士より指導を受けた経験があると思いうな報道や広告を最近よく見受けますが、このような治療法ます。これは歯周病の主な原因が細菌の塊であるデンタルプが有効であるという科学的根拠（臨床研究や論文）は見当た

ラークであり、歯周病の治療においても、また歯周病の予防

りません。歯周病はそんなに簡単に治る病気ではないのです。

においてもそれぞれ個人が自身の口の中の状況を理解し、適歯周ポケットの奥底に生息する細菌を排除して住めない環境

切な清掃方法を身につける必要があるためです。おもに口のにするのが治療の基本であります。

中で停滞、または歯や粘膜に付着するものとしては、食 物 残

しょくもつ ざんさ

渣 （食べカス）、ステイン（色素沈着物）、さらにデンタルプ
骨の再生治療ラーク（細菌の塊）が挙げられます。この内、日々の口の中まず始めに確認していただきたいことは、骨の再生治療がの清掃で最も重要視されているのは、デンタルプラークです。

適応できるのは限られた症例だけであり、動揺（揺れ）が著

デンタルプラークは、細菌の塊で直接的・間接的に歯と歯肉しい歯や歯科医院で抜歯を勧められた歯には行えません。

のトラブルの原因となっています。さらにデンタルプラーク

骨の再生とは、歯を支えている骨の一部分が歯周病によっの特徴としてその性状は、ネバネバと歯の表面にこびりつき、て吸収してしまった部位に対し、新たに骨を作ることです。

水でうがいをしても落ちません。口の中の清掃は、大きく分

1982年に、特殊な膜を用いて骨の部分的欠損部を覆い骨の再けて歯ブラシなどを用いた機械（物理的）的清掃法と洗口剤生を促すGTR法という術式が紹介されました。その後、成長などを用いた化学的清掃法があります。デンタルプラークの因子という骨の発育を促す様々な物質が研究されています。

性状からも清掃には、ブラシを用いた前者の方法が効果的と現在の日本で行われている骨の再生療法は、自分自身の骨を考えられています。

用いる自家骨移植法、GTR法、エムドゲイン法（特殊なタンパク質）があります。

（小川智久）

また、日々の口の中の清掃では、歯ブラシに加えて歯磨き剤や洗口剤を併用することがあります。歯磨き剤には、歯の表面を傷つけることなく汚れを落とす基本的な清掃作用や、

3435

細菌の除去、細菌の繁殖を抑制する効果が含まれているもの

現在、歯周病患者様へは、多くの歯科医院で定期的なメイもあります。さらに、口臭を予防、口の中を爽快にする、歯ンテナンス治療を継続的に行っています。これは各個人がを白くするなどの効果を高めた歯磨き剤や、薬用成分などの日々行っている口の中の清掃では取りきれないデンタルプラ

配合によって、むし歯や歯周病の予防効果を高めた歯磨き剤

ーク、歯石、ステインなどの歯の沈着物を口腔内環境の専門もみられます。自分にあった清掃法を身につけるとともに、知識を有する歯科医師、または歯科衛生士が管理することで清掃効果の目的にあった歯磨き剤や洗口剤を選択しながら歯周病予防を行っているといえます。

日々のプラークコントロールを続けることが歯周病治療、または歯周病予防にとって必要不可欠といえます。

「歯ブラシによるブラッシング法のポイント」① 自分の歯並びや口の大きさに合った歯ブラシを選びましょ「日々の口腔清掃では管理しきれない口の中の汚れ・・・」う。

日々のプラークコントロールを継続して行っていても歯の② 歯磨きを行う場所の順番を決めましょう。（例えば：上顎周囲、特に磨き残しの多い歯の裏側や歯と歯との間などに取（うわあご）の頬側（ほおがわ：外側）を右奥歯から前歯、り残したデンタルプラークが蓄積してしまうことがあります。

左奥歯に、次に下顎（したあご）の頬側を左奥歯から前歯、蓄積したデンタルプラークを放置したままにしておくと、デ

右奥歯に、同様に内側、歯の上など）

ンタルプラークは口の中のミネラル成分と反応し、日常の歯③ 歯ブラシの動きは、ゴシゴシと大きく動かすのではなく、ブラシによるブラッシングでは除去することが難しい硬い歯

細かく振動させるように歯ブラシを動かします（歯ブラシ石を形成します。

の毛先が目で確認して動いてないくらいの振動が良いでしまた、歯に強固に付着する歯石のほかにも歯の表面が黄ば
んだり、褐色がかってきたりすることがあります。このような歯の汚れは、ステイン（色素沈着物）とよばれています。
この汚れは、茶渋が湯のみ茶碗につくようなもので、飲食物

ょう）。
④ 歯ブラシを当てたら一部位で15〜20回、小刻みにブラシを振動させます。
以上、効果的なブラッシングをマスターしましょう。

中の色素やタバコのヤニなどが原因と考えられています。歯磨き剤の中には、ステインなどの歯の沈着物を取り除く目的
から研磨剤を含む製品も見られます。もちろん歯の研磨効果
後にデンタルプラークの再付着を防止する効果のある歯磨き剤もみられます。
3637

●前歯の外側●奥歯の内側毛先を歯に直角（約90°

一番奥の歯まで毛先が届の角度）に当て、細かく振くよう意識しながら歯と歯動させるように動かしま肉に対して約45°の角度にす。

当て細かく振動させます。
前歯の外側の清掃法●奥歯の外側奥歯の内側の清掃法●噛み合わせ面

毛先を歯に直角（約90°

毛先を噛み合わせ面にぴの角度）に当て、細かく振ったりと当て、細かく振動

動させるように動かしま

させます。

す。
奥歯の外側の清掃法

噛み合わせ面の清掃法●前歯の内側歯ブラシを縦向きに当て「歯ブラシだけでは取りきれない歯と歯の間の清掃法のポイント」て細かく動かします。

歯と歯の間にたまったデンタルプラークは、歯ブラシだけでは落としにくく歯周病や口臭の原因にもなります。このような場所のデンタルプラークを除去するためには、デンタル
フロスや歯間ブラシを使うことをお勧めします。自分の口に前歯の内側の清掃法

合った歯間清掃用具や効果的な清掃方法については、歯科医師や歯科衛生士に指導を受けましょう。

38

39

●デンタルフロス●歯磨き剤

適当な長さに切ったフロ

歯磨き剤には数多くの種類があります。フッ素や殺菌作用

スは、左右の中指に巻きつのあるもの、デンタルプラ

け、人差し指と親指で持ちークを取り除く効果や、歯ます。フロスを歯面に沿わに付きにくくするものなせながら、ゆっくりと歯とど、むし歯や歯周病予防の歯の間に入れ、歯面に沿うためのさまざまな成分が配ように上下に動かします。

デンタルフロス

合されています。チューブ

この際、歯肉を傷つけないに入ったペーストタイプがように注意しましょう。

一般的ですが、クリームタ

デンタルフロスの中には、あらかじめデンタルフロスがホ

イプやジェルタイプ、液体

ルダーに装着されているホルダー付きデンタルフロスもありタイプなどもあります。

歯磨き剤、洗口剤ます。この場合は、歯と歯の間にフロスを通し、3〜4回動かして、デンタルプラークを取り除きます。

●洗口剤（マウスウォッシュ）口の中をきれいにするのが洗口剤で、適量を口に含んです●歯間ブラシすぎます。殺菌作用のある成分が含まれているものは、歯周

歯間ブラシは、歯間の大病やむし歯の予防、口臭予防の効果も期待できます。含まれきさに合わせてサイズを選た成分によって効果が異なるので、口の状態や目的に合わせびます。歯肉に沿わせて入て選びましょう。

（佐藤聡）

れ前後に動かします（必ず歯肉に沿わせるのを忘れないように使用して下さい）。
入れるときは歯肉を傷つけ歯間ブラシないように注意しましょ
う。

40

41

著者略歴

佐藤 聡（さとう そう）〔現 職〕
日本歯科大学 新潟生命歯学部 歯周病学講座 教授
先端研究センター再生医療学 教授〔略 歴〕
1987年 日本歯科大学新潟歯学部卒業
1991年 日本歯科大学大学院歯学研究科博士課程修了
1991年 日本歯科大学歯学部歯周病学教室助手
1993年 日本歯科大学歯学部歯周病学教室講師
1993年 日本歯科大学歯学部インプラント診療科講師
2003年 日本歯科大学歯学部歯周病学講座助教授
2005年 日本歯科大学新潟生命歯学部歯周病学講座教授
2011年 日本歯科大学新潟生命歯学部先端研究センター
再生医療学教授
日本歯周病学会常任理事 広報委員会委員長
専門医委員会副委員長

古市保志（ふるいちやすし）

現 職：北海道医療大学歯学部歯周歯内治療学分野 教授

石幡浩志（いしはたひろし）

現 職：東北大学大学院歯学研究科口腔生物学講座歯内歯周治療学分野
東北大学病院歯周病科 助教「環境と健康」シリーズNo.68

濱地〜歯周病と歯周病に対する取り組みの現状〜

貴文（はまちたかふみ）

口からはじめるからだの健康

現 職：九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座歯周病学分野
九州大学病院歯周病科 講師

小川智久（おがわともひさ）

現 職：日本歯科大学附属病院総合診療科 准教授

太田幹夫（おおたみきお）

現 職：東京歯科大学歯学部歯周病学講座 講師

平成24年12月20日発行

発行所

公益財団法人大同生命厚生事業団〒550-0002 大阪市西区江戸堀1丁目2番1号
電話（06）
6447-7101 FAX（06）6447-7102
http://www.daido-life-welfare.or.jp
印刷所 前田印刷株式会社

No．1 光化学スモッグとその人体影響
宮崎医科大学教授

常俊 義三
No．2 高血圧と環境
国立循環器病センター総長

No.20 老人の心理大阪府立大学社会福祉学部教授

大国 美智子No.21 みんなの糖尿病教室
大阪府立成人病センター調査部長

No.38 老人の骨・関節の病気
大阪府立成人病センター整形外科部長

小松原 良雄No.39 健康と社会環境
大阪大学名誉教授

尾前 照雄
No．3 肝臓の病気とその原因佐々木 陽
No.22 動脈硬化と食事

朝倉 新太郎No.40 更年期障害

福岡大学医学部第一内科教授

愛媛大学医学部教授

大阪大学名誉教授

奥村 恂
No．4 美食と糖尿病
東京女子医科大学糖尿病センター教授

平田 幸正
No．5 ストレスと心臓病
大阪府立成人病センター循環器部長

戸山 靖一
No．6 老人生態学抄
大手前女子短期大学教授

磯 典理
No．7 脳卒中と心臓病
筑波大学教授小町 喜男
No．8 胃癌と早期発見
大阪府立成人病センター集検第二部長

愛川 幸平
No．9 健康と栄養
元国立栄養研究所健康増進部長

鈴木 慎次郎No.10 病気と食物
東京大学医学部助教授

豊川 裕之
No.11 肥満と食物
女子栄養大学教授

香川 芳子
No.12 乳幼児の体力づくり
医学博士

今村 栄一
No.13 職場の精神衛生
大阪府立公衆衛生研究所精神衛生部長

藤井 久和
No.14 ねたきり老人の家庭看護大阪府立公衆衛生専門学校助教授

津村 寿子
大阪府立公衆衛生専門学校講師

三宅 智恵子No.15 酒と病気
医療法人大阪精神医学研究所・新阿武山病院理事長

今道 裕之
No.16 睡眠と健康
大阪大学医学部附属病院精神神経科講師

菱川 泰夫
No.17 中高年の運動と体力づくり
順天堂大学教授

石河 利寛
No.18 喫煙と健康
愛知県がんセンター研究所疫学部長

富永 祐民
No.19 肝癌と早期発見
結核予防会大阪府支部顧問ハットリ内科院長

服部 正次

武内 望
No.23 老親と共に同志社大学教授住谷 馨
No.24 目と健康
福岡大学医学部眼科教授

大島 健司
No.25 女性の癌
（乳ガン）
大阪大学微生物病研究所附属病院外科教授

田口 鐵男（子宮ガン）
大阪大学微生物病研究所附属病院婦人科助教授

奥平 吉雄
No.26 腎臓と病気
大阪府立病院腎疾患センター部長

飯田 喜俊
No.27 ねたきり老人にさせない、ならないために神戸大学医療技術短期大学部教授

武富 由雄
No.28 歯と健康
大阪大学歯学部教授

常光 旭
No.29 消化性潰瘍と健康管理
北里大学助教授

西元寺 克禮
No.30 腰の痛み
大阪大学医学部整形外科教授

小野 啓郎
No.31 関節の痛み
大阪府立成人病センター整形外科部長

小松原 良雄No.32 肥満と成人病
九州大学医療技術短期大学部教授

上田 一雄
No.33 がんはここまで治る
大阪府立成人病センター名誉総長

佐藤 武男
No.34 大腸癌と早期発見
大阪大学微生物病研究所附属病院外科講師

藤田 昌英
No.35 老人の栄養と食事
大阪府立公衆衛生専門学校教授

北村 禎三
No.36 前立腺の病気
大阪府立成人病センター泌尿器科部長

古武 敏彦
No.37 体重と寿命
大同生命保険相互会社監査役

相模 嘉夫

倉智 敬一
No.41 ぼけ の始まりと予防
大阪大学医学部教授

西村 健
No.42 肝炎・肝硬変・肝がん
大阪府立成人病センター臨床検査科部長

兒島 淳之介No.43 家庭で測る血圧計
国立循環器病センター内科医師阿部 仁
No.44 老人性難聴
大阪大学医学部耳鼻咽喉科助教授

久保 武
No.45 高脂血症
国立循環器病センター研究所副所長

山本 章
No.46 小児のアレルギー大阪大学医学部小児科教授

岡田 伸太郎大阪府立羽曳野病院アレルギー小児科部長

豊島 協一郎No.47 脈の乱れ
国立循環器病センター内科心臓部門医長

大江 透
No.48 虚血性心疾患−狭心症と心筋梗塞
大阪市立総合医療センター循環器内科部長

土師 一夫
No.49 アルコール、タバコと循環器病
国立循環器病センター内科

河野 雄平
No.50 糖尿病・予防と自己管理Q&A
市立豊中病院糖尿病センター長・副院長
大阪大学医学部臨床教授

松山 辰男
No.51 不登校─予防と対応
社団法人大阪総合医学・教育研究会
こども心身医療研究所所長

冨田 和巳
No.52 うつ病Q&A
東京都精神医学総合研究所・副参事研究員

高橋 祥友
No.53 高齢者の心理（痴呆性高齢者の心理と介護）
大阪後見支援センター所長＆大阪社会福祉研修センター所長

大國美智子
No.54 ひきこもり（いろいろなひきこもりの背景とその対応について）
精神科医、茨城大学保健管理センター助教授

内田千代子
No.55 なぜ？スギ･ヒノキ花粉症なのか？
前名古屋市立大学医学部助教授

伊藤 博隆

No.56 薬の飲み方 Q&A−疑問に思うことはなんでもききましょう−

九州大学大学院薬学研究院・教授

澤田 康文
No.57 高齢者のからだの動かしかた−ねたきりにさせない、ならないために−

神戸大学名誉教授

武富 由雄
No.58 健康日本21の意義
放送大学教授

多田羅 浩三No.59 歯と咀嚼とからだの健康
福岡大学名誉教授
前福岡大学医学部歯科口腔外科学教授
白十字病院顧問

都 温彦
No.60 メタボリックシンドロームとその対策−生活習慣病と動脈硬化症を防ぐには−

公立山城病院 院長

中埜 幸治
No.61 高血圧 Q＆A
国立循環器病センター 名誉総長

尾前 照雄
No.62 がん −この親不孝者め−
大阪大学大学院医学系研究科
機能診断科学教授

杉山 治夫
No.63 腰痛
大阪大学名誉教授

小野 啓郎
No.64 健康づくりのためのウオーキング（運動）−インスリンの意義と筋肉の効用−

ウオーキング医科学研究所 所長

泉 嗣彦
No.65 認知症について
北大阪医療生活協同組合本町診療所 所長
医学博士

山本 秀樹
No.66 身近な感染症について−怖いのはインフルエンザだけじゃない−

大阪医科大学
衛生学公衆衛生学教室教授

河野 公一
No.67 高次脳機能障害
国立成育医療研究センター
発達評価センター長、リハビリテーション科医長

橋本 圭司
No.68 口からはじめるからだの健康〜歯周病と歯周病に対する取り組みの現状〜

日本歯科大学 新潟生命歯学部 歯周病学講座 教授
先端研究センター再生医療学 教授

佐藤 聡
以下続刊