今回のリハビリ講座は手首の痛みの対処法についてお話しさせて頂きます。
城北病院 リハビリテーション部 作業療法士 中川 由利香です。宜しくお願い致します。

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まず最初に手首が痛い心当たりはありませんか。例えば、たくさん物を運んだということや家事を頑張りすぎたといったことはないでしょうか。痛みを引き起こす原因として１番に関節への負担が増加することが挙げられます。すなわち生活内での手首や手指の過度使用、オーバーワークです。手首や指は握る、つまむ、持つ、ねじると多様な動きをすることができます。それが行える理由は手首のしくみにあります。
また安静時でも手首に熱感や腫れが出ている場合はリウマチ自体の活動性が高いためと考えられます。その際は手首の関節破壊が進んでいることも疑います。手首には指を動かす腱も通っているので関節破壊によってその上を通る腱を圧迫し痛みが出ている場合もあります。

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解剖学的に手関節と手指の関節の構造をみてみると、手関節は小さい骨８個の集まりです。手指については親指は細い縦の骨が2本、その他の指は3本の細い骨の集まりです。このように手は小さな関節の集まりであることと同時に多様な動きができるため、負担がかかりやすいです。そのためオーバーワークによって炎症を起こしやすく、痛みや関節破壊も伴いやすいです。また手首は指を動かす腱の通り道でもあるため、手の要でもあります。

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そのため手首に痛みがあるときは無理は禁物です。まず安静にすることが重要です。
痛みがある時はまず、腫れや熱感、痺れや動かしにくさがないか、そして手を使い過ぎてないかをチェックしましょう。
無理をすることでより痛みを増悪させ、亜脱臼の進行に繋がる恐れがあります。長く症状が続くようであれば主治医に一度ご相談下さい。

4しかし生活を送る上で手首を使わず安静に過ごすことは支障をきたします。痛みを強めず過ごしていくためにはどのように対処していけば良いかを考えていきたいと思います。
１つ目は痛みの出にくい動作方法を知り、関節の負担が大きい動作を避けましょう。
そのために自助具も取り入れていきましょう。
２つ目に手首の装具やサポーターを適切に使用し手首を守っていきましょう。
３つ目は痛み自体の緩和を図る対処療法として物理療法などの導入が考えられます。その際はリウマチによる炎症が強い時期なのかも考慮し手首の状態によって医師より処方が出されます。

5まず痛みの出にくい動作の工夫についてお話していきたいと思います。手首は腕の中でも小さな関節の集まりです。従って関節の負担の大きい動作を行うことで他の関節に比べ、痛みや関節破壊を強めやすいです。
写真は椅子に腰かけていて立ち上がる時の写真です。左の写真は一般的に立ち上がる時です。手首に体重を乗せて前かがみになって立ち上がっています。それに比べ右の写真は前腕全体で体重を分散させて前かがみになっているので手首への負担が少なくなります。

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またベッドや椅子などの高さを高めに調節することで立ち上がり易くなり、手首に体重をかける量が少なくなり、負担少なく立ち上がることができます。
またこの写真のように手首を過度に手のひら側に曲げた状態でベッドを押し、お尻を前に出したり、持ち上げたりして前かがみになり、立ち上がることはありませんか。
過度に手首を曲げた状態で立ち上がると負担が大きく、より関節破壊や手首の亜脱臼を助長する事になるので注意が必要です。その場合は手すりなどを使用することも一案です。

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続いて杖を使用する時の注意点です。杖をつく時に手首に痛みはありませんか。体を支えるのにつく杖ですが、手首の痛みを強めやすいです。杖を使用する時はその時の体調や痛みに応じ、自分にあった杖を使用することが手首を守るためには大切なことです。杖を持つ手は痛い足と反対の手に持つことが基本です。その手が杖を使用した時に増強する場合はすこし見直す必要があります。次スライドの杖の選択や使用時の工夫を参考にしてみて下さい。杖の長さについては長すぎても短すぎても良くありません。握る部分が身長の半分＋３㎝、大腿骨の上部位の高さが目安です。リウマチ杖や松葉杖ではわきの部分は指三本分が入るくらいの余裕をあけましょう。

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次に歩行能力に応じた適切な杖を選択することで手首の痛みを出さない、強めないことにつながります。杖も様々な種類があり、利点や欠点があります。手首の痛みが強い場合は写真の左から４番目からのオルソクラッチという杖や松葉杖、リウマチ杖が適しています。手首以外に前腕や脇の下でも身体を支えるタイプなので手首の負担が軽減されます。

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続いて杖を使用する時の工夫です。装具やサポーター装着下で使用することや握る部分にタオルなどを巻いて太くしたり柔らかくすることで手首への負担を軽減させることができます。また杖に関してお困りの場合は一度ご相談下さい。

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次に日常気を付けて頂きたい動作をご紹介します。
左側の写真はコップと片手鍋を持つ時です。なるべく両手で持つことを心掛け、負担を軽くすることも大切です。そして右側は手提げをもつ写真です。なるべく手首や指で持つのではなく、より大きな関節で持つことが大切です。また肘よりも肩の方が大きな関節であるので、リュックサックやショルダーバッグの使用も良い案です。手の負担が減り、両手が自由に使えるようになります。

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また動作を楽に行えるようにする自助具についてです。自助具は関節保護の観点からももってこいの道具が多く、お勧めしています。下の左写真はらくらくオープナーというものです。税込972円で(株)マーナから販売されています。缶やペットボトルのふたを開けやすくするものです。ふたをねじる動作は手首や指の負担が大きいのでこの道具を使用し少しの力で容易に開閉できるようになります。中央写真はフタアッキーというもので税込1026円のものです。(株)シクロケアから販売されています。
ジャムやつくだになどの瓶製品のものを開閉できるものです。素材がゴム製となっていて滑りにくく開閉できます。右写真はUDグリップ包丁というもので税込4860円です。
(有）ウカイ利器から販売されています。持ち手が自由自在に動かすことができる包丁であり、その方の手の状態に合わせて適した持ち手に設定して使用することで関節の負担少なく、力もかけやすく、安楽に食物を切ることができる商品です。

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次に日常生活内の各動作について痛みの出にくい動作の工夫の紹介です。調理では硬い食材を切る際は先に電子レンジを使用し柔らかくして切ることで関節への負担少なく行えます。またカット野菜やすでに切ってあるお肉の利用も手首を守る良い工夫です。また水道の蛇口はひれるタイプのものでありませんか。レバー式のものに変更すると負担軽減につながります。調理は一日の中でも頻度が高く、手首の負担も大きい動作です。前のスライドでもご紹介した自助具を使用したり、上手に出来合いの物も利用するのも負担を減らすことにつながります。
洗濯では脱水後の絡まった衣類を取り出し、干すといったことは手首の負担が大きいので一番は乾燥機の利用が望ましいですが、なかなかご自宅にない方も多いと思います。その際は洗濯物の１回量を少なくすることなども良い工夫の一つです。
布団の上げ下げでは、なるべく使用する寝具は軽い物を使用しましょう。また1度にしまおうとせず、1枚ずつ抱え込むように持ち、しまいましょう。そしてあまり高いところにしまわないことも大切です。

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掃除では重い掃除機をかけたり、ぞうきんがけをするよりはクイックルワイパーを使用する事がお勧めです。拭き掃除については最近ではウエットシートも安く販売されており、手軽にぞうきんがけのようなことも行えるようになりました。使い捨てではあります
がそういったものを利用することも手首の負担を減らす方法の一つです。またタオルを使用しての拭き掃除を行う場合、手首の負担が特にかかるのは絞る動作です。名の通り輪っかになったタオルをループタオルというのですが、そのタオルを用いて蛇口に通し、絞るとあまり力をかけずにしっかりとタオルを絞ることができます。また写真のように拭く方向も左右に拭くのでなく上下に拭くことで手首の側屈の動きを少なくすることができ、痛みも生じにくいのでお勧めです。
最後に日常生活内でどうしても行えない、手首の痛みを助長するようであれば無理をしないことが１番です。全部を自分で行おうとしない、ご家族に頼む、サービスを利用することも大切です。

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続いて装具やサポーターについてです。特に手首に腫れや熱感があり、炎症状態にあるときは、しっかりとした固定が必要です。診察の際に医師より固定装具の処方が出される場合があります。もちろん関節の破壊や、過度な動きの際に生じる痛みの場合も基本的に手首の保護が必要です。
写真の左図は軟性リストサポーターと呼ばれるものです。手のひらを上向き下向きにすることができる（前腕の回内外の動作）橈尺関節に症状がある場合に適応多いです。手首を締めて固定する役割が強いです。右図は手関節固定装具の1つでカックアップスプリントと呼ばれます。手首自体を曲げたりそったり、親指の方や小指の方に側屈する働きのある橈骨手根関節に症状がある場合に適応が多いです。手首自体をより強めに固定し保護します。
このスライドの写真2枚ともその方に合わせてリハビリ室でフィティング、作成した物です。

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装具やサポーターの使用は痛みを軽減させ、装着時の握力改善も報告されています。また軟性のものと硬性のものは手首の状態に応じて適応が変わってきます。手首の関節破壊が進行している場合は軟性のものであると固定が不十分なこともあり、より症状が増悪することもあるので硬性のものの適応となります。
手首は生活に必要不可欠であり、人ぞれぞれ仕事や家事の際に使わなければならないので、自分に合ったサポーター類を装着して手首を守りましょう。
このスライドの写真の装具は市販のものです。左図はソルボDoリストサポーター
税込4104円 三進興産（株）のもので前スライドの右図と同様の適応や効果があります。
（手のひらを上向き下向きにすることができる（前腕の回内外の動作）橈尺関節に症状がある場合に適応多いです。手首を締めて固定する役割が強いです。）

右図はPOリストサポート２ ㈱日本シグマックスのものです。こちらも前スライドの右
図と同様の適応や効果があります。
（手首自体を曲げたりそったり、親指の方や小指の方に側屈する働きのある橈骨手
根関節に症状がある場合に適応が多いです。手首自体をより強めに固定し保護します。）

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次に物理療法についてです。物理療法は必ず医師の処方の下に行われます。いく
つか種類もありますが、物理療法を行う場合はいくつかの項目によって判断、適応が決まってきます。もし物理療法を受けることになった場合の参考にして下さい。まず１つは関節の熱感や腫れの有無です。２つ目は安静時と運動時どちらが痛みが強いのかも重要です。関節、骨の痛みなのか筋肉の痛みなのかによっても選択が変わってきます。そして最後に手術歴です。手術で金属を入れている場合は行えない機器もあります。
病院ではいくつかの機器があり、その方の症状に応じて処方、実施されます。写真はいくつかある機器の一つですが、スーパーライザーと呼ばれるものです。熱感や腫れがあっても実施することができます。この機械からレーザー光が出て痛い部分に照射する事で効果が得られます。ただ照射する部分がずれたりすると効果が得られにくいこともあります。

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今回、ここでは自宅でも行いやすい物理療法についてご紹介をしたいと思います。
まずは温熱療法です。言葉の通り、温めることです。適応としては熱感や腫れも軽度もしくはないけれども痛い方に処方が多いです。また熱感や腫れが強い時期の方は温めてしまうとより熱感を強め、症状悪化させてしまうこともあり、油に水をそそぐ様な状態になるためあまり適していません。
続いて寒冷療法についてです。こちらも言葉の通り、冷やすことです。適応としては熱感や腫れが強い方で、痛みの緩和を図ることが多いです。ただし冷やすことで全身も冷やしやすく、症状悪化させることも少なくありません。
２つを共通して掌や手の甲、そして指先に循環の障害がある場合や傷のある場合は物理療法適応外になります。循環の障害があることで感覚が鈍い場合はやけどや冷傷に至ることや傷があることでそこからの感染症の可能性もあるので注意が必要です。

18自宅でも行える温熱療法として、40℃～42℃のお湯をバケツや洗面器にはってその中に15分前後つけることで手首だけでなく全身を温める効果があります。手首だけつけても良いのですが、前腕も一緒につけるとより保温効果があります。

19それでは今回のお話のまとめにうつります。
まず手首の痛みがみられる時は生活の中で手首への負担が大きい動作を行っていないか考えてみましょう。
痛みに対する対処法として①動作の工夫や自助具の使用②装具やサポーターの使用③物理療法等が挙げられます。
安静時にも続く、腫れや熱感が強い場合は必ず医師に相談して下さい。手首は指を動かす腱も通っています。手首の亜脱臼によってその腱が傷つく場合があります。
それほど手首は要なのです。前のスライドでもお話しましたが、手首を手のひら側に過度に曲げることは極力避け、なるべく重たい物を運ばないようすることが増悪させないポイントです。
また痛みがある時は無理をしないで、ゆっくりと休息をとることも大切です。

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最後に、日常生活では手首を使う動作が多く、オーバーワークしやすいです。無意識的に使って痛みを強めてしまった経験がある方、多いように感じます。
そのために痛みを強めない、手首を守るためにも動作の工夫が必要です。日ごろから自助具や装具も適切に取り入れ、使用していくことも大切ですし、加工品や簡易道具等も取り入れ、生活していくことが大切です。いかに楽に行えるか（手抜きする）を考えることも手首も含め関節保護には大切なことです。
以上でお話を終わります。ご清聴ありがとうございました。

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