第6回

2021/5/8

両角レディースクリニック
オンライン治療説明会
不妊治療の基本から両角レディースクリニック院長
両角和人

• 多数のご質問ありがとうございました。
• 皆様から頂いたご質問にお答えしてまいります。
• 今回の内容は後日YouTubeにアップします。
• 過去の動画はYouTubeで見ることができます。

注意事項：カメラをオフにしていない方はオフにして下さい。

本日の予定• 最初に前回の説明会でお話しできなかった費用に関して説明します。
• その後不妊治療の基本に関して説明します。
• 次に事前に頂いたご質問にお答えします。
（50分程度）• 最後に質問時間をとります。（30分程度）
19時には終了します質問はチャットにてお送りください。
説明会の間もどしどしお送りください。
どんな質問でもお答えします。

もし時間内にお答えできなかった質問は後日ブログに掲載します。

「不妊治療の費用」に関して採卵から移植して卒業までにかかる費用の目安はおおよそ50〜80万円前後となります。（検査、注射、採卵、凍結、移植まで）
ただし、顕微授精代、胚盤胞培養などの追加費用がかかることがあり、また凍結胚の個数により費用が前後します
ので、あくまで一つの目安としてお考えください。
なお刺激をすることで薬剤のコストが発生しますが、採卵数が増え採卵の回数は減るため、刺激をした方が最終的なコストは低下するケースが多くなります。

不妊治療の基本的なこと

卵胞計測はどの様にするのか？
経膣エコーを用います。経腹でも計測できます
が、経膣の方がより卵巣の近くまでエコーが行く
ためより鮮明に卵巣を見ることができます。

いつが一番妊娠しやすいか

技術をどの様に使うべきか？
• 顕微授精や胚盤胞培養や様々な新しい検査や治療法に対してどの様に考えれば良いか？
• 論文で証明されている根拠がある検査、治療法を行うべきです。

• 心配だから顕微授精をするなどの安易な選択はすべきではありません。
• ここはとても大切な考え方となります。

体外受精は子供へ影響が出るのか？
• 現時点での考え方ですが、自然妊娠と比較して生まれてくる子供への影響は差が出ていません。
• ただ研究によっては少し差が出るとの報告もありますが、年齢などで補正すると有意差は無くなります。

事前に頂いたご質問に対して

AMHの数値が低い人に対しての治療方法について採卵後高温期に刺激を行い高温期に採卵を行うDuoStimといった一周期に2回採卵する治療方法が凍結胚を早く確保できるため好ましいと思われます。２倍速で良好胚を数多く作れるためお勧めの方法です。

２回採卵する事は効率が良い

PGTAのメリットデメリット、年齢別のオススメ度• PGTAのメリットデメリットに関しては当院ホームページの動画を参考にしてください。

年齢別の染色体数的異常が無い胚の比率
T Sato et al Hum Reprod Update 34:2340-2349 2019

年齢毎の正常胚の割合を示しています。35-36歳の場合は正常胚の割合が５割前後とかなり高い事がわかりますが、年齢が上がるとその割合はかなり低くなり41-42歳では１割以下になる事がわかります。

反復流産
反復着床障害反復着床不全症例におけるPGT-A施行群と未施行群での臨床成績比較
T Sato et al Hum Reprod Update 34:2340-2349 2019

PGT-A群(n=42)

非PGT-A群(n=50)

補正オッズ比胚移植当たりの臨床妊娠率

70.8%(17/24)

31.7%(13/41)

5.62 p=0.003

流産率

11.8%
(2/17)

0%(0/13)

胚移植当たりの生児獲得率62.5%(15/24)

31.7%(13/41)3.75 p=0.016

症例数当たりの生児獲得率35.7%(15/42)26.0%(13/50)1.69 p=0.26

PGT-Aの41歳の場合、有用性はありますか？

４１−４２歳の場合
PGT-Aをしないと着床率は20%

異常胚の割合78%

PGT-Aをすると着床率は60%

ラパロの翌周期の採卵は、 成績が下がるという事はありませんでしょうか。
またラパロの周期に採卵は可能でしょうか。

• ラパロの翌周期の採卵は成績が下がることはありません。
• ラパロの周期に採卵は可能です。ただ全身麻酔もするため体力に不安がある方はお休みしても良いかと思います。
• ラパロ直後が一番妊娠しやすいため新鮮胚移植をお勧めします。

日々の診察にかかる目安時間(待ち時間含む)

混雑している月曜日や土曜日は３時間から４時間です。
空いている時間帯は平日の午後一の3時です。
中日の火曜日や水曜日や金曜日の午後は大体２時間くらいで終わります。
朝一で採血をして仕事に行き18時に来院されると仕事を休まずに通院が可能かと思います。

通院前の事前準備など前医のデーターをお持ちください。
こちらで必要なものをコピーします。
紹介状は絶対に必要ではありません。
基礎体温はお持ちください。（絶対ではありません）
来院の時期はいつでも構いません。
特に生理中でなくでも大丈夫です。
生理中の場合にはその周期から治療に入ることが可能です。

指定日来院はありますか？
体外受精の場合採卵の場合 生理２〜３日目、１０日目前後、１４日目前後
移植の場合 生理２〜３日目、１２日目前後、１８日目前後

来院時間に関して■自己注射を希望される場合、初回の注射指導には時間がかかる為、午前中もしくは午後の早い時間 のご予約をお願いしております。
アンプル自己注射のながれ自己注射の経験がないので、怖い気持ちがあります。また、転院をする場合、新旧のクリニックに聞いたり伝えたらしなければならない事を知りたいです。
採卵時の空胞は？
受精率は？
子宮内膜炎の治療歴は？
子宮鏡検査は？
卵管造影検査は？
不育症の検査は？
刺激方法は？

ペン型自己注射• 当院では通院の負担を軽減するために自己注射を勧めております。特にペン型の自己注
射は使い方が簡便で、効果も安定しております。痛みも少なくストレスを軽減できるため好ましいと考えております。看護師から自己注
射の説明があります。

アンプル注射• アンプル注射は覚えるのが大変ですが看護師がマンツーマンで３０分から１時間教えます。
• ほとんどの方が覚えております。
• 自分で打つ方が便利で一度覚えれば注射のために来る必要が無くなります。

胚移植後の判定日ではhCGの値はかなり低く、再検査をすることになりました。「低いとダメなのでは？」という不安が大きいです。
一回目の判定時の数値が低くても二回目の検査時で数値が上がり、妊娠できる可能性はありますか？ またそのような事例は多い、少ないの傾向はありますか？

hCG値が低い場合、自分達でできる対策や生活面で気をつけることはありますか？
次回の胚移植の際に、同じ治療方法でトライすべきか？もしくは他のアプローチはあるのか？

hCGが低い場合にはHCGが低い場合には化学流産が考えられます。
最初低い場合にはその後上がる可能性はあるものの難しいケースが多くなります。
ただ過去に非常に低い値から生まれている方がいるため慎重に経過を見るべきだと思います。
生活習慣を整え、刺激方法を変え、受精方法を変え、培養方法を変え、男性の体調を整えなどいくつもの見直しを行います。
腹腔鏡検査もお勧めです。
漢方や鍼灸もお勧めします。
初期胚、新鮮胚移植なども検討すべきです。

PGT正常胚はどんなグレードでも年齢でも確率は70％弱で同じと聞いていましたが、最近はグレードや年齢によっても生産率は違ってくるという論文があるそうです（岡山二人クリニックさんのブログの中より）が、どう思われますか？

この論文は読んだことがありません。
岡山二人クリニックのブログも見てみましたが探せませんでした。
今後注意をしてみてみます。論文を見つけられたら次回報告いたします。
一般的にはA判定であれば成績は同等なのかと思います。

保険適用にあたり年齢撤廃をしてほしい。43歳以上でも不妊治療は継続し、授かれています。健康保険料を年間40万、30年で1200万も払って、現在も払い続けているのに、妊娠率が下がる44歳以上は助成もしてもらえず、さらに保険適用でも除外される可能性は、不公平です。払ってきた分に応じて助成されるべきで、国民皆保険として全適用を望みます。

これは大きな問題だと思います。
私もその様に思いますが、国が決めていることなのでなんともできないことです。
国としては４３歳からは成績が悪いため適応外との判断なのでしょうが、今後の改善を強く希望したいと思います。

・不妊治療に向けての、夫婦での取組方。
・不妊治療の技術と私生活改善について。
夫婦で取り組まなければ成功は難しくなります。
二人三脚であり、どちらかが足を引っ張ると片方が相当大変になります。
高齢の奥様の場合卵子の質がギリギリなので旦那様の強い精子がカバーしなければ妊娠しなくなります。
男性は妊娠も生む事も授乳も出来ない以上、それ以外の家事や育児は全てにおいて全面的に行うべきだと思います。
話を聞いてあげて、全てを受け止めてあげて下さい。
気晴らしに食事や旅行に連れて行ってあげて下さい。

現在28.29歳の夫婦で体外受精採卵1回の胚盤胞移植を4回行いましたが、タイミング法も含めて一度も着床したことがありません。そんな私たちでも子どもを授かることができるのでしょうか。もう自信も無くし不安しかありません。
２０代の卵子であれば通常は非常に良いため妊娠しない原因は卵管か子宮になります。子宮鏡をして問題がない場合には速やかに腹腔鏡検査をすべきです。
異常がある可能性が非常に高く、また異常がある場合にはその場で完治が可能でありオペ後にすぐに妊娠してきます。
詳細は過去のYouTubeの腹腔鏡の動画を見て下さい。

不妊治療クリニックの成績開示について、お考えをお聞かせください。一般人には、定義、分母、分子など、各クリニックで違うため比較出来ません。何のデータに着目し、どう読み取れば良いのでしょうか。

両角先生が携わった事例で、一番印象に残ったことがありましたらお教え下さい。
外国の患者さんのことですが、ご自身の国で治療しており１０回流産をした方がいました。旦那様の仕事の都合で日本に来られた際に私が受け持ちましたが、初回の移植で無事に妊娠され帰国しました。
数年後にそのお子さんを見せるためだけに日本に来て私のところに来ました。
どうしてもこの子に会ってほしい、抱っこして欲しい、そう言われました。
ご夫婦共泣かれており一族の宝物ですと言われており、本当に嬉しい気持ちになりました。
その様な事が他にも多くあり、それ故に思うこととして信じて頑張れば夢は叶うと、そう思います。

サプリメントについてお伺いしたいです。 妊活ブログで、DHEAやイノシトール、レスベラトロール、アルギニン、キレート鉄、亜鉛などが紹介されていますが効果は期待できますか？

DHEAに関しては多数のエビデンスが出ていますが、それ以外に関しては質の高い研究としての報告は少ないのではと思います。
サプリメントで本当に必要なのはビタミンDと葉酸のみで、その他はあくまで補助的な使用にすべきだと思います。

前回質問が出ていたメルスモン注射ですが、以前は週一回ほど受けていたのですが、受けない時と比べて疲れにくいという効果は見られました。今は忙しくて受けられていません。

コロナワクチンについては医療従事者と高齢者以外は受けられない状態が当分続きますので、通達の紹介や受けた人の感想の紹介程度で良いかと思います。家族は医療関連の勤務のため一回目はうち終わりましたが、腫れがひどくなかなか治らないと言っていました。
妊娠を希望される女性は、可能であれば妊娠する前に接種を受けるようにする。(生ワ クチンではないので、接種後⻑期の避妊は必要ない。)
⻑期的な副反応は不明で、胎児および出生児への安全性は確立していないこ とを接種前に十分に説明する。
器官形成期(妊娠４週から妊娠 12 週まで)は、ワクチン接種を避ける

38歳AMH0.44。今まで採卵7回、移植4回しました。 移植3回目はじめての胚盤胞で心拍確認後稽留流産したので、4回目の卵はPGTAして、正常胚を戻しましたが陰性でした。これ以上何をすれば良いのか行き詰まっています。やはり採卵を続けていくしかないでしょうか。

移植は一度中止します。
年齢を考え採卵を行い初期胚を２個ずつ凍結します。
合計８個から１０個程度凍結します。
その後腹腔鏡検査を行い着床しない原因を特定し治療します。
腹腔鏡手術後に新鮮胚移植（初期胚２個）を行います。
妊娠しない場合には凍結しておいた初期胚を２個ずつ移植を行います。

ポイントとして胚盤胞移植は行いません。
腹腔鏡検査を行い着床環境を整えます。
試したことがない新鮮胚移植を腹腔鏡の直後に行います。

目的は正常胚を作ることではありません。
目的は産む事です。
PGT-Aそのものが負担になっている可能性があります。

ここまで苦戦していると大きく作戦を変えなければいけません。
同じ方法で漫然と行う事はお勧めしません。

腹腔鏡手術について教えて下さい反復不成功に対しては腹腔鏡検査をお勧めします。
前回のオンライ説明会がその内容であり、当院公式youtubeで見ることができます。

チョコレート嚢腫摘出高齢でも妊娠、出産につなげるには何が1番大事か。年齢を理由に諦める前にやるべきこと。
１回１回を丁寧に治療を受ける事だと思います。
アンチエイジングを心がけ健康的な生活をする事です。
鍼灸や漢方はお勧めしています。
ご希望の方には診察の際にお勧めの医院を紹介します。
具体的な治療は次に示します。

高齢の場合のポイント
４５歳以上の方から生まれましたと報告が届きカルテを見返すと治療方法に共通点があります。
その方法は、多くの方がフェマーラとHMGを用いての新鮮胚２個移植です。
４５歳以上の場合以下の点がポイントです。
①新鮮胚移植②初期胚移植③２個移植④フェマーラを用いる⑤体外受精をする

高刺激で胚盤胞になりにくいのですが、高刺激によって卵子の質が下がることはありますか？
AMHが0.6と低いです。
第3回治療説明会で同じ質問を受けております。
当院の公式YouTubeでご確認ください。

妊娠に繋がる情報を全ていただきたいです
私が書いているブログ
リプロダクション大阪の松林先生のブログ
英ウィメンズクリニックのブログ
浅田レディースクリニックのブログ
岡山二人クリニックのブログなど医師が書いているブログはお勧めです。

英語に自信がある方は以下の雑誌がお勧めです。
（私が一番読む雑誌です）
Fertility and Sterility
Human Reproduction卵子の質を向上させるサプリメントなど教えて頂きたいです。

ボルタレンは卵子の質を悪くすると聞きましたが、採卵前日と当日にボルタレン座薬を入れるのは卵子に悪い影響はないですか？
排卵抑制の目的で使用しております。
卵子の成熟が妨げられるとの意見がある様ですが、根拠はありません。
採卵前に排卵してしまうことは一番避けなければいけないことです。
排卵を抑制するのはガニレスト、クロミッド、ボルタレンです。

仕事の都合で、タイミングよく受診が出来ない場合には採卵などのタイミングを薬などを使ってある程度合わせる事は可能ですか？

これはもちろん可能です。なるべく仕事を優先できる様にアドバイスします。
排卵を調節することもある程度可能です。
個別に対応もしておりますので診察の際に医師にお聞き下さい。
具体的には以下に説明します。

不妊治療の保険適応へ来年４月から保険診療になると何が変わるかどこからどこまでが保険になるか？ 予想では刺激から採卵、移植まで保険でカバーされると思います。
ただ一部の特殊な治療（最先端な部分）はカバーされない可能性があります。

そこに限り自費診療となり混合診療になると思われます。（予想）
保険診療の問題点としては⑴自然周期が増えるのでは？
⑵最先端の技術が保険が通らないため質の高い治療が担保できなくなるか？
⑶助成金がなくなるのかもしれませんここまでが用意したスライドです
この後はチャットを使用してご質問をお送りくだ
さい。着床障害に関してはもちろんですが以前お話しした腹腔鏡のことやPGT-Aなどどんな質問でもお答えします。

その前に少し雑談をApple製品が好きで、iPnoneやiPadは勿論のことパソコンはMacBook Airで時計はApple watchでAir Pods proを使っています。

全てが繋がっておりまたHandoff機能も便利で複数のデバイスを一度に使えますApple Watchをしていればパスワードを入れずにMacBookがひらけます。

その中でも一番のお勧めはApple Watchです。Suicaも入れられ支払いもすぐにできます。電話もかけられます。心拍数や酸素濃度も測定してくれます。iPhoneを探してくれたり睡眠を管理したりと非常に優秀です。

特に一押しなのがアクティビティで毎日運動量を管理してくれる事です。私自身この機能を愛用しており毎日運動する励みにしています。そして子供じみていますがバッジを貰うと何気に嬉しくなります。

マスクをつけたままでもApple WatchでiPhoneのロックを解除できる心電図 酸素飽和度 心拍数

数ヶ月前不整脈がすごい時がありましたご質問を受け付けます• 発言で質問をいただいても構いません。
• チャットでご質問を受け付けますこの度再診の方にもオンライン診療がご利用いただけるようになりました。CLINICSのアプリもしくはブラウザ(Google chrome)でご利用いただけます。事前にアカウントを作成して下さい。
▶当院CLINICS予約ページ

ご利用される際は、再診患者様用コードが必要となりますのでスタッフまでお尋ねください。
なお、ご来院が必要な場合もございますのでオンライン診療をご希望される場合は必ず医師にご確認ください。
◆どんなときに使えるの？
・検査結果だけ聞きたいとき
・治療方針の相談のみしたいとき・培養士に胚の状態をお話してもらいたいとき・2人目治療開始前にスケジュールなどの相談をしたいとき
・残った凍結胚について相談したいとき・看護師さんのカウンセリングを受けたいとき など…

次回のご案内• 次回のオンライン説明会は5月29日です。
• テーマは「男性不妊」です。

• 参加人数が限られておりますのでご予約はお早めに。

ご清聴ありがとうございました