第18回

2022/6/4

両角レディースクリニック
オンライン治療説明会
高齢で結果を出す秘訣

両角レディースクリニック院長
両角和人

• 今回の内容は編集して後日YouTubeにアップします。
• 過去の説明会の動画は全てYouTubeで見ることができます。
注意事項：

録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

本日の予定• 最初に高齢で結果を出す秘訣（１５分）• その後質問を受け付けます(４０分)• 最後に当院の目指している治療方針を説明します。（5分）
電子カルテの導入のため開始のお時間が押してしまい
誠に申し訳ありませんでした。
19時には終了します。

• 毎回全ての質問にお答えできず大変申し訳なく思っております。
• 今から質問を送れるようにしております。

• 時間内でお答えできない質問には後日ブログで記事にします。

質問はGoogleフォームからお送りください。

URL：https://x.gd/29ui1
説明会の間もどしどしお送りください。
生殖医療に関してどんな分野の質問でもわかる限りお答えします。
高齢の方の治療に関してはもちろんです
が、PGTA、胚培養、男性不妊、不育症、腹腔鏡手術、排卵誘発、最新の治療など

個人情報など、質問の内容によってはお答えしかねることもありますのであらかじめご了承ください。
また患者さんから同意を得られていない個別の案件に関してはお答えすることは出来かねます。質問が出ても受け付けないことをご了承下さい。

高齢の方の治療戦略• 高齢で成功するポイントは少なくとも100個くらいあります。
• 過去の説明会でその多くを説明しました。
• 今日は妊娠する秘訣を説明します。
• すぐにできることも多数あります。

精子
卵子

卵管
子宮

夫婦の絆

メンタル

高齢で結果を出す秘訣
子供が生まれるために必要なこと

①良い精子
②良い卵子
③良い子宮
④良い卵管と腹腔内
⑤夫婦の絆
⑥メンタル

①良い精子• 射精を頻回にすることを指導• 射精すればするほど成績は上がる• 可能なら採卵周期に入ったら毎日射精• 特に採卵二日前の射精を指示• 院内での採取を原則として実施• 射精は勉強や筋トレと同じ。試験前に勉強してもだめ。試合前に筋トレしてもダメ。日頃から射精をしておくことで良い精子が作られる。

男性のライフスタイル• タバコは禁煙と何回も伝える• アルコールも採卵周期は避ける• サウナ、長風呂も禁止• 下着はトランクスで• 運動は毎日（歩くことは運動ではない）• 睡眠は７時間以上。
• ストレスは極力避ける。

食事はとても大切• よくないパターン• 朝：食べない• 昼：カツ丼とか天丼とかカツカレーとか餃子とチャーハンとか• 夜：居酒屋で飲みながら唐揚げとかラーメン
４０過ぎたら脂質が多い食事は食べない。

クリニックの近くの銀座インズにあり、いつも行列ができているスパゲッティーとカレーのお店です。ほとんどが500円～550円です。

理想の食事• 朝は納豆、目玉焼き、ご飯、ヨーグルト、フルー
ツ、サラダ• オーミールやグラノーラも良いです。
• 昼は定食（焼き魚など）• 夜は自宅で軽めに。炭水化物をなるべく取らない。豆腐とか焼き鳥（塩）とか。
• 間食もポイントでナッツやソイジョイが良い• 飲み物は水かお茶良い精子：専門医から• 男性外来を勧め専門医に診断。
• 精索静脈瘤など治せる病気は治す。
• サプリメント（コエンザイム）• 亜鉛• 当院では横浜市立大や帝京大学の医師が来てくれています。

男性不妊にサプリは有効かお聞きしたいです• 有効性が高いサプリメントがあります。
• 当院ではSOサポートⅢを採用しています。

素材を生かす• 体外受精（ふりかけ）を勧める。
• なるべく早く受精させる。
• IMSIやレスキューは素材を悪くするだけ• 料理と同じ：フレッシュな素材を生かして余計な技術は使わない。
• 顕微授精が絶対に良いは間違い。
• 技術を使う事が良いか？？その逆のことが多々あります。

②良い卵子• 少しでも早いうちに採卵をして凍結すること• ストレスや体重や仕事など色々あるが、何よりも女性の年齢が一番大きな成功を左右する要因となる。
• 卵子の老化は止められない以上1日でも早く凍結して一つでも多く残しておくこと。
• 今が一番若くて良い卵子。
• 43歳や44歳であれば生まれる卵子は必ずある。

②良い卵子何より医師の力• やはり刺激の仕方。
• 体質や個別に合わせて刺激する。
• 数多く育てて確率を高くする。
• 核だけではない。卵細胞全体を成熟させる。
• トリガーはダブルが標準。トリプルも多用。
• PFCFDの卵巣内注入により卵子の活性化が起こり細胞質の質が上がる。

③良い子宮• 子宮の環境を最高に保つことが妊娠には不可欠です。
• 子宮鏡検査は必須です。
• 着床を阻害するポリープや粘膜下筋腫があればオペはマストです。
• 慢性子宮内膜炎があれば治療はすべきです。
• そして乳酸菌を意識して増やす様にすべきです。そのためにラクトフローラや乳酸菌のタンポンを用います。

④良い卵管と腹腔内• 過去の動画でも何回も説明してきましたが、胚が良くても受け入れる子宮が良くないと妊娠しません。卵管と腹腔内は子宮と繋がっていて一つの空間です。
• 卵管や腹腔内が汚れているとせっかくの良い胚を移植しても着床しないか、育てることができずに流産になります。
• 反復不成功の場合には移植を一度やめて腹腔内をしっかりときれいにしてから移植をすることをお勧めします。

⑤夫婦の絆• やはり仲の良いご夫婦は結果を出します。
• ご主人のサポートが如何に大切かを日々実感しています。
• 精神的な安定、心の拠り所があるためストレスが軽減していることがわかります。
• そしてこの様なご主人は間違いなく良い父親になり、そして二人目を希望されてまた来院されます。
• 妊娠は二人で成し遂げる最大のプロジェクトです。
• 可能な限り二人で来院されることをお勧めします。

二人三脚

⑥精神的なことは大切• 人間は感情で動きます。
• まずは気持ちが一番大切です。
• 成功する、結果を出すと固く信じること。
• 結果が出ない時はある、しょうがない、また頑張ろう。その様に考えることが良いのだと思います。

メンタルは大切• 信じないと成功はできないと• 日々より明確な目標を描き• イメージして• 愚直に努力することで• 叶わない夢はないと

質問を受け付けます
この後はGoogleフォームからご質問をお送りください。胚培養、刺激方法、腹腔鏡、着床障害、不育症、男性不妊、PGT-A、、、、どんな質問でもお答えします。

その前に少し余談を２００４年９月～２００６年１２月
ハワイ大学医学部へ留学

ハワイ大学柳町教授からの教えハワイでの出来事• 指導教授の柳町先生から２ヶ月位して初めてランチに誘われた。
• 教授から直々のお誘い• きっと有名なレストランに違いない• どこにいくかと思いましたが、、、

Kozo Sushi Moiliili
小僧寿司• 二人で小僧寿司の店内でお弁当のお寿司を頂きました。
• 30分くらいのランチでしたが教授の北海道で育った話や北海道大学時代の話が聞けて実に楽しいひとときでした。
• 「今はハワイで教授をしているけど、自分も最初は色々大変だったのだよ」

ちなみにハワイのお寿司はかなり特徴的よくあるカルフォルニアロール
普通に美味しいスパイシーアヒマキ

少し怪しいけどこれが実に美味しいドラゴンマキ

なんだかよくわかりませんハリケーンマキ

さらによくわかりません週に２回は行っていた寿司店• ハワイにいると日本食がとにかく食べたくなります。
• 日本のように美味しいお寿司はないですがハワイ大から歩いていけるマノア寿司柳町先生とは色々なお店に行きました• 教授はステーキや魚が好きでかなり一緒に行きました。

• 食事中、受精や卵子や精子の話もしますが、世界各地で講演をした際のお話を聞くことが多かったです。

今とても行きたい場所はそれはハワイですが、、、、、、

Halekulani OKINAWA

ここから質問のお時間とします
６０分時間をとりますのでGoogleフォームからお送りください。
個人情報など、質問の内容によってはお答えしかねることもありますのであらかじめご了承ください。

また患者さんから同意を得られていない個別の案件に関してはお答えすることは出来かねます。
質問が出ても受け付けないことをご了承下さい。

質問時間

高齢の場合の戦略• 高齢の場合卵子の老化が１番の問題。
• すぐに妊娠したい気持ちを抑えて先に凍結胚を可能な限り増やす。
• 合う合わないがあるため初期胚と胚盤胞の両方で凍結する。
• ただしやはり初期胚をメインで凍結する。
• 絶対妊娠できる方法はないが、最大限確率を上げるための作戦を立てる。

高齢の場合の戦略• 刺激方法はクロミッドHMG、アンタゴニスト法、PPOSで刺激する。
• 特にPPOS法はたくさん採れるためお勧め。
• 採卵後は高温期にそのままDuoStimで１周期に２回採卵する。
• 出来るだけ早く一つでも多くの胚を凍結すること。
• 時間との戦い。

変えることが• 顕微授精が合わないなら体外受精で• 自然周期が合わないなら刺激を• 凍結胚が合わないなら新鮮胚で• 胚盤胞が合わないなら初期胚で• 反復不成功なら腹腔鏡検査を• 反復流産ならPGT-Aを• 卵子の質が悪いと決めつけず変えることで結果は出せます。

当院の目指している医療• 一人一人に対して個別に対応するところです。必要な薬剤を必要な量だけ検査結果を見ながらその都度調整します。
• 〇〇法と言っても実に内容が多岐にわたります。

• 例えばレストランであるメニューを頼むとしてもファミレスと高級料亭では全然異なる事は周知のことですが、当院はまさにそこを目指しています。

• 前医でアンタゴニスト法は結果が出ませんでした、そういう方がいますが当院のアンタゴニスト法は名前は同じですが全く異なるものです。使う薬剤の量やタイミングや切り替えのタイミングなど全然異なります。

• 前医での治療結果や前回の治療結果を見ながら患者さんがどうして結果が出せないのかを見極めます。

• また薬剤に限らず採卵の細かい設定、受精方法、培養液や培養庫も経過を見ながら変えていきます。最初は当院のベストの治療方法や培養システムを行います。
• ただそれは万能ではなく万人に通用するものではないことも同時に我々は理解しています。

• 特に高齢の方や卵巣機能が低下している方にはそのわずかな差が致命的になります。そこを見抜くことこそが専門家としての務めだと思います。

• いつも同じ、自分達の方法が最善でそれに合わないのならあなたの卵子の質が悪い、転院したらどうですか、これは驕りであり明らかに勘違いです。
• 卵子の質が悪いのではなく医師の質、培養士の質が悪い、そう思わないと技術の改善はないし永遠に進歩せず同様な方々を妊娠させる事はできなくなるのだと思います。

• 専門医、専門施設として出産という結果を出すことはある意味当然だと思います。高い治療費を払いここまでの負担を押し付ける以上、いかに最短で結果を出すことこそが医療側の務めだと思います。
• 可能な限り１回の移植で卒業してもらう、やはりここが大切であると思います。
• 刺激から採卵、受精、培養の過程全てにこだわり良好な胚盤胞を丁寧に作りそれをしっかりと専門医がベストな位置に移植し辛い思いを感じることなく良い思い出ばかりで卒業してもらうこと、ここを目指しています。

• そして最短以上に大切なことがありそれは快適に治療を受けてもらうことです。例えば痛いけど我慢しなさいということはあり得ないことで、できるだけ痛みを少なくするよう努めることが医療者としての責務だと思います。

• 痛い処置や痛い部分をいかに少なくするか、それを全員で検討し改善するように努めています。

• どうしても痛い時もありますがその場合、とにかく隣に寄り添う姿勢を貫きます。採卵の時の看護師が隣に２名、３名、４名ついて手を握り肩や足を摩り全員で励ましながら行います。

• また結果が出なく辛い時大きな声で泣きたいと思う時のために個室で泣けるような特別な部屋を用意しています。この部屋は防音であり落ち着くまでいてもらうことができます。
• 妊娠していない結果を伝える前にその部屋を確保してから診察室に呼び入れ結果を伝えています。またその際に看護師がそばにいて寄り添うこともしています。
• 全員に結果を出せない治療である以上寄り添うことが必要なのだと思います。

• またそれ同時に患者さんが何を期待しているのか、何に悩んでいるのかを初診時に注意深く聞きます。医師の押し付けではなく患者が望んでいる治療を聞いてそれに対してなるべく近づけていくことが目指すべき治療だと考えています。
• もちろんエビデンスや過去の結果を元に専門家としてこの治療法があっているためお勧めしますとアドバイスをしますが、最終的に選択肢は常に患者さんが持つことが正しいと思います。

• 治療の主役はご夫婦お二人であり医療側はあくまで専門家として選択肢を示して最善策を提示し伝えることですが、それは決して二人の価値観や人生観を覆してはならないと思います。

次回のご案内• 次回のオンライン説明会は7月9日です。
• テーマは今回お話しできなかったPFC-FDです。
当院での症例もふまえて紹介します。

「PFC-FD：最新技術で妊娠させる！」• お申し込みはお早めに。

ご清聴ありがとうございました