今回は足首の痛みについてとうテーマで講座を行います。
よろしくお願いします。

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まずは足首の痛みや負担を理解するために足首の構造についてお話します。
左の図は足部の骨を前方から見た図です。
赤色の丸で囲んであるところを足首といいます。
足首から下を足部と言います。
右の図は足の裏にあるアーチを構成する上で最も大切な筋肉の一つです。

これらの図からわかるように足部は関節が多く、筋肉が多くあり、複雑な構造をしています。
次のスライドでは足底のアーチの構造についてお話します。

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足の裏にはアーチがあります。
足を内側から見たときに土踏まずという地面に接地しない部分があり、これを内側縦アーチといいます。
外側にも内側より低めの外側縦アーチがあります。
また、前方から見ると横に広がる横アーチがあります。
これらのアーチは立位で動作を行う際や歩行を行う上で重要な役割をはたしています。
次のスライドでアーチの機能についてお話します。

これらの縦横のアーチ構造は、地面に足が接地し荷重が加わった際に地面からの衝撃を吸収しています。また、足関節や足部だけではなく、膝関節や股関節、腰などへの負担を軽減する重要なクッションの役割を担っています。
このアーチ機能が破綻することで衝撃吸収を行うことが困難となり、足首の負担が増えてしまいます。

実際に生活の中で足首にどのぐらい負担が加わっているかをお伝えします。
ヒトが両足で立っている時は左右足首には体重の半分の負荷が加わっています。
歩行では足首に加わる負担は股関節・膝関節と比べて大きいと言われています。
また、片脚つま先立ちを行うと足首には体重の2.1倍の負荷が加わります。

そのため、体重が60㎏の人では120㎏加わることになります。
動作によっては足首に体重の何倍も負荷が加わることがわかります。

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次に足首の痛みが生じやすい部位をお伝えします。
内くるぶしの下や外くるぶしの下に痛みが生じやすいです。
ただし、痛みが生じる部位には個人差があり、人によっては足首の前面や後面が痛くなることもあります。
これらは足首の変形による関節の衝突や筋肉に過度な負担が加わるため、痛みが生じやすいと考えられます。

今回の講座では足首に生じる痛みの原因を3つに分けて説明します。
一つ目は関節リウマチそのものが原因、二つ目は動作方法が原因、三つ目は生活習慣が原因の痛みです。
今から一つずつ説明していきます。

7一つ目は関節リウマチそのものが原因となり、痛みが生じる場合です。
リウマチ患者では偏平足によるアーチ機能低下により外反足や外反母趾が生じるため、痛みを引き起こすといわれています。また、変形した関節に負担が加わりやすい姿勢で運動を繰り返すことで足首や足部の痛みや変形が増加します。
そのため足のアーチ機能を維持することが重要となってきます。

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関節リウマチそのものが原因となる場合の痛みの対策については、足のアーチを維持する方法と足首の負担を減らす方法があります。
アーチを維持する方法では足底板療法、運動、包帯療法があります。
足首の負担を減らす方法については装具療法、履物の工夫があります。

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アーチを維持する方法について説明します。
まずは足底板療法についてです。
変形の少ない関節リウマチ疾患に対して足底板を作成した結果、足底板により足部のアーチ機能が向上し、荷重が均等に行えるようになったことで疼痛が軽減したと報告されています。
足底板を使用することでアーチ機能が改善され、足首の痛みや変形の軽減につながります。

10これが実際の足底板の写真です。
左の写真はスポーツ店などで販売されている既製品です。上手に利用することで痛みが軽減します。右の写真はリハビリ室にて作成しています。右の写真のように中敷きの裏に、既製品のパッドを貼ったり、黄色のシートを必要な大きさに切り取り、貼り付けたりします。

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次に運動についてです。
運動を行うことでアーチを維持することができます。
運動の基本としてリウマチでは運動と安静のバランスが重要だと言われています。
そのため、痛みが強い時は安静を重視し、炎症が治まっている時に筋力強化を目指していきましょう。
痛みが強い時は炎症を悪化してしまう可能性があり、無理に運動を行わなくてよいです。

12しかし、患者様の中では運動をしないと関節が固まると思って炎症が強く痛みがひどいときでも無理に運動しなければならないと考えている人が多いように思います。
痛みが強い場合は関節に負荷をかけすぎないように、ベッド上で指や足を少しだけ動かすことを行いましょう。また、座れるなら座る、立てるなら立つだけでも良いです。
関節を少し動かすことや座位、立位をとることも立派なエクササイズとなります。

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痛みが強くない場合に行う運動を説明します。
靴を脱いだ状態で行います。
つま先を上下、内側・外側に動かし、足首の動く範囲を維持したり、膝から下の筋肉を鍛えていきましょう。
また、足の指でタオルを手繰り寄せる運動を行い、足の裏の筋肉やふくらはぎ付近の筋肉を鍛えましょう。
運動の方法や量について不安がある場合は、自己判断せず、主治医やリハビリスタッフにご相談ください。

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次に包帯療法についてです。
包帯療法では外反母趾の矯正や足のアーチ機能の修正が可能です。
方法について説明します。
伸縮包帯を足の第一指の付け根の関節と第五指の付け根の関節を引き締めるように包帯を巻きましょう。

強さは我慢ができる範囲内で強めに巻きますが、一週間くらいかけて自分に合った強さをみつけましょう。夜間に使用し、一か月程度で効果が出るといわれています。
1～2か月間続けましょう。

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次に足首の負担を減らす方法を説明します。
まずは装具療法です。
これはアンクルバンドです。
足首の関節を固定することで痛みを軽減させます。
城北病院では作業療法士が足に合わせて作製しています。

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次に靴の工夫についてです。
踵が高い靴を履くことで足首に加わる負担が軽減します。
具体的には普段はいている靴よりも踵が1～2㎝高い靴を選びましょう。
踵が少し高いことで体重がかかる時の足首の角度が少し変わります。また、歩く際の足首の動く範囲が小さくなることで痛みが軽減します。

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また靴を選ぶ際は足首の上まであるハイカットタイプが良いと言われています。
足首の動きが固定されるため、足首の負担が軽減します。

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足首の痛みの原因の二つ目は動作方法が原因となる場合です。
足首に負担が加わる動作方法を行うことで足首の関節炎や変形、痛みが増加してしまいます。
今回は立ち上がり動作を例に一緒に考えてみましょう。

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左の写真では低い座面から立ち上がろうとしています。
右の写真では座面にクッションを置き、高い座面から立ち上がろうとしています。
どちらの方が足首の負担がすくないでしょうか。
正解は右の写真です。

低い座面からの立ち上がり動作では足首の負担が大きいといわれています。
そのため、固めのクッションや座布団を置き、座面を高くして足首の負担を減らすよ
うにしましょう。

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その他にも足首に負担が加わる動作は多いです。
例えば背伸びをしながらのつま先立ちや床の立ち座り、階段、段差の上り下り、長時間の負担をかけることが考えられます。
そのため、つま先を過度に曲げないことや、洋式の生活にする、段差の少ない環境にする、適宜休息をとるなど、環境を調整しながら工夫することが大切です。
足首に強い負担が加わらないように工夫しましょう。

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三つ目は生活習慣が原因となり、足首に痛みが生じる場合です。
関節リウマチを患うと,発熱や炎症の影響で体内のたんぱく質の分解が盛んになるため,新陳代謝が活発になり,多くのエネルギーが消費されます。しかし,関節などに負担が加わる肥満にも注意が必要と言われています
体重が増えることで足首に加わる負担が増えてしまいます。
そのため、体重が増えないようにコントロールすることが足首の痛みの軽減につながります。

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