公益社団法人日本観床工学技士会会話

No．552015

c怠cgc8c脇68cぢc患c86違cgcs08

発表論文
G瞳cgG濃cgG濃cぢGsc宙Gac場c＆cぢ

安全な院内搬送を目指したECMO用台車の開発溝口貴之1），小田款文1），荒倉真凪1），本多俊治1），中嶋辰徳1），有馬誠二2），蔀亮3），大地嘉史3），安部隆国3），後藤孝治3），野口隆之3）
大分大学医学部附属病院 医療技術部 臨床工学・歯科部門1）
株式会社 佐々木精工2）
大分大学医学部附属病院 集中治療部3）【要旨】
重症呼吸不全に対してECMO治療を行うため準備を進めてきた．ECMO中の画像評価は必須である．当院
はエレベータが小さいという課題を抱えており，台車の横幅には制限が生じる．また開口部は更に狭いためベッドと台車が縦列でエレベータ内に入る必要がある．そのため，安全な院内搬送を可能としたECMO用台車を開発したので報告する．
横幅をエレベータの規定内に抑え，縦列で移動させるため遠心ポンプと人工肺ホルダーをプレートに固定し，台車と分離した状態で移動する工夫を行った．プレートはベッド柵に掛ける仕様のため回路が引っ張られる危険性がない．また，落差脱血の併用や必要機器を効率的に搭載する工夫も行った．

開発した台車で搬送を経験したが，容易にエレベータ乗降ができ，安全に搬送することができた．

臨床工学技士が台車の開発に携わることにより院内の制約，操作性，他職種のニーズなどを踏まえた上で安全性の高い台車の開発ができた．

【KeywordS】ECMO（extracorporealmembraneoxygenation），補助循環，搬送ある（図1）．そのため，エレベータは縦列にて乗I。緒言り込み，その後並列に配置を替えなければならない（図2）．これまでPCPS（percutaneous cardio−

当院集中治療部では，重症呼吸不全に対して肺pulmonarysupport）用駆動装置および台車での院保護戦略の手段として，ECMO（extracorporeal内搬送を数多く経験してきたが，PCPS用台車のmembrane oxygenation）

横幅は300mmであり，更に遠心ポンプのドライブの導入に向けて準備を進めてきた．ECMO中はCTなどの画像評価が必須であり，ECMOを装着した状態で院内搬送を行わなくてはならない．

しかし，当院の搬送用エレベータは横幅1500mm，奥行き2580mmとサイズが小さいという問題を抱えている．遠心ポンプ駆動装置の既存台
車の横幅は633mm，ICUベッドの横幅1000mmであり，横幅が1500mmを超えるためエレベータ搬送が不可能である．それに加えエレベータの開口部は1200mmと更に狭い．並列でエレベータ開口部を通過するためには，台車の横幅を200mm以下に抑えなくてはならず，搭載する装置の大きさを

豊重態懇聴謡読

考えると物理的にエレベータへの乗降が不可能で

図1搬送用エレベータとベッド寸法ー117−

公益社団法人宮本鶴床工学技士会会誌

No．552015

Ⅱ。方法
求められている条件（表1）を盛り込んだ台車のイメージ図を作成した（図3）．作成したイメージ図を基に，大分県内の精密部品加工会社に図面の作成および台車の製作を依頼した．

既存台車と製作した台車のサイズを表2に示す．
搬送用エレベータは狭小サイズのため，台車の横幅

図2 エレベータ乗り込み時の台車とベッド配置は398mmに抑え，エレベータ内ではベッドと並列に配置できるように設計した．また，エレベータのモーター部と人工肺ホルダーを含めた回路をベッド開口部は更に狭いため，縦列で乗り込めるように，上に乗せることで縦列での乗降を可能とし，トラブ

遠心ポンプのドライブモーター部と人工肺ホルダールなく搬送を行うことができていた．このように，をプレートに固定し（図4），ベッド柵に掛けられECMOでの搬送時も同様にベッド上に回路を乗せるように加工した（図5）．また，ベッド柵に掛けることができるようにしなければならない．しかし，

表1台車に求められる条件

既存台車はドライブモーターホルダーと人工肺ホルダーがそれぞれ独立しており，ベッド上に乗せる際の操作が煩雑である．更に，ホルダーの固定が緩む

手長幸二「 撃唾−
二言二与三日：ベ：畢「∴∴ことで，遠心ポンプと人工肺間のチューブのキンク，中三寸 ∴＼親耳直i：∴＼

畢壁」ヽ

轟一聖耳

聾

棚

回路外れなどが発生する可能性がある．また，ベッド上での安定性なども課題として挙げられる．
∴言 や二°￣L：

ECMOはPCPSに比べ，長期補助を必要とすることがある1）．そのため，PCPSとはコンセプトが．∴子∴∴ § ：∴ ：ノ ー 章一 ∴∴〇 ・、−1 子：∵∴∴子 綴＿＿＿i＿＿ 三㌦￣ i異なり，長期補助を行うための工夫が凝らされてい一十 万十￣ ii￣ −1− 総懸 繁綴騒 態饗綴懸，る2）．落差脱血を併用し過度な陰圧を避け血球損傷′鶏綴綴鱗∴ 裟 譲 獲 物 ∴∴ 発 言 態 ∴ ※ 鈴 繁 態 ；； ； 懸を軽減するため，遠心ポンプのドライブモーター部をベッドよりも低い位置に装着する必要がある．しかし，PCPSとしての使用，通常とは異なるカニュ

レーション部位などのさまざまな状況でも使用できるように高さ調節が可能な仕様にしなければならな

図3 パワーポイントで作成したイメージ図

い．また，複数の回路内圧測定や連続的血ガス分析
ーi∵∵∴∴∴∴∵／∵ 二二装置などを用いて人工肺，回路異常を早期に発見すー

るため，ECMOに関連する装置の占有面積も大き：：，，，まえ∴∴

言へ：′′一一一￣￣￣％撥 義 子−∴∴くなる．それに加え，ICUベッドサイドでは人工ズ

漢鱗※霧霧饗∴：畿〈′撥∴∵一∴

懸ノ務i

呼吸器，血液浄化装置など複数の装置を使用するた：∴∴∴＝＿二子

裳業め，ECMOの占有面積の削減の要望が出されてい鬱溺闇闇闇※弱腰 ∴∴．∴ ∴∴∴∴∴；；；‥；撥緩※ ，・・ 雰・ ∴ ∴： 綴＿ ∴∴た．よってECMOに関連する装置の配置を工夫し，！

二一一日＝i二、・一

名．影滋慾 ：： 宅．後

占有面積の削減を行う必要があった．
今回，ECMOを長期間安全に管理し，かつエレベータの狭小サイズにも対応したECMO用台車を図4プレート開発したので報告する．

表2 台車のサイズ比較

なお，本論文内容において開示すべきCOIはな
い．

㌔

￣立上封…

＿一缶抽

薗

言ー1−〇一二 十」∴□I∴−

一118漢「∴一一：mm：霊瑠

悶閑職磯昇：常子ij

908mm：ーi

讐二二i

こ，−；

批

公益社団法人B本筋床工学技士会会誌￣￣三善善書園田

経醒顕緩− ∴∴∴ ∴18m∴∴

…＿空車

寄華葦彊

晦 轟彊

発現臨迫害姦撥澱尋∴護∴∴ ∵‡∴∵∴∴ 1、 詰：∴．
、ィ，

∴食

溌

∵／∴∴一∴一一 ∴高一：∵∴

護

∴

叫

∴譲※∴華∴

僻i−1、−一・一11−，／蒋

叫

乗：′ヾ

∴

：＄ 瀦 ：：

薫 「∴ 綴「∴ ∴輔藷聾謡置縫・・・・撥

鰐．

Nb．552015∴∴「∴∴∴薮撥′i滋′∴∴∴∴∴＼∴∴∴二言∴∴∴図5 搬送時のプレート（ベッド柵掛け持）

図8 落下防止対策

一二…＝二塁−∴∴ 懲

一・一：一一一ti

疑．・ ま 幾 発′、ノン撚，「縄i…i駿慾瀦

総．：辛目 ∴十一∴

∴∴∴∴∴

懇鯉灘

：∵
ソ′′

ま名

：∴

二一二≡一二■；ヽく鑑漱∴∴∴∴．∴ ∴∴； ∴＼、〉′

羨慈

辛．∴
′，撥＼
∴ t懸・饗裳＿．忽￣√緩繍 千言∴：∴

子．∴

∴＼

∴

「 ：＼子∴′

ノ一i二、−−1二時−i∴三二〇

ー1−1−∴∴∵∴ ∵∴註 ※−1

藤 懸 ∴∴ ∴「．： ∴∴ ∵∴図9 プレート固定位置
￣∴∴

ー彩∴

潰。・． ＝￣￣撥；、、艶麗轢蟻酸駿繋駿畿轡鰯騒澱簸詰

図6 搬送時のプレート（自立時）ノ ｝ ら緩緩i＼ （ ∴「膏 ∴∴．∴∵∴；∴∴懸∴∴轟閻観轍鰯擬声患∴∴ 1、′＼＿＝葦∴∴

一一：∴・・・・′′ノー′…ノーへ・一 緒議縫子 −緻 ； ；∴葵し穏∴三三墾三三三∴∴ 一一一・一・ ∴「 遠：言‡澄田起因日日目蓋窪田種田蓋∴∴∴∴∴〕．i「ミ薮∴：∴． ∴∵鰭 璽醒認溺顎醗∴．．∴∴ ∴高言 ∴∴守宮遙一報諺 ∴∴藤繚一灘幾鰯繍綴澄 、一 統 ∴∴∴；∴∴一一￣￣￣￣￣

陸・、1．．， 陛ii一 言i溺 ∴＼ 鶏∴ 慾 ∴∴ ∴∴∴ ∴∴∴ ∴∴高∴∴ 笠∵

図10∵ ＼「懇 綴聞頴開国露麗

享∴．∴∴∴・鰯・￣緩露 ∴ i総，i 闘懸田田螺翳i ∴∴ ＿−．篤さ ．∴、．∴∵㌻

収納スペース；緩饗5笈藻溌∴ ・饗饗饗縫製∴∴ ＼∴・畿擬態．

ー1−−−−議繋撥総図7 ベッドサイド時（固定時）ノ；チ＄

一二一二…蓋一二〇二二i轟＝1− ∴ふ ．∵∴与∴：：・くヽ∴：∴∴ ∴∴∵∴＼．∴∴∴∴∴ 懸 ∴／ることが不可能な場合も想定し，プレートが自立で綴瀦

HHg翻 ∴、∴∴∴∴∴：子∴∵：書同賞葛ItSSSSSO ーi′ 鮮 ∴ 饗綾箋益、i鰯

きるようにした（図6）．

∵ ー；； ∴：㌍∴

ベッドサイドでは台車にプレートを固定するが，一般的に用いられているネジ式ではなく，台車のポールに掛ける仕様とした（図7）．安全対策とし

二諒羅

誓三三一語iiン／

霊三園葦率轟謀議

図11稼働式冷温水槽てプレートの横ズレ防止用ゴムと下部ポールの深いは消費電力が大きいため別系統とした．冷温水槽の溝で安定化を行った（図8）．
プレート取り付け位置は台車の左右側面と背面の水がタップにかからないように，ひさし形状の物置

方向，高さを800mm，600mm，500mmの3カ所用を設置した．この物置には，コードの余り部分と手意した（図9）．

回しハンドルを収納できるようにした（図10）．重

管理に用いる圧力測定器，連続的血液ガス分析装

心を低くするために重量が大きい冷温水槽を下部に置，冷温水槽などの装置をすべて台車内に収納し，設置した．また，水槽の給排水やメンテナンスを考占有面積を削減した．これらの装置の電源プラグは慮し，台車の前面に引き出すことができるように可台車下部に設置した医療用タップに接続し，台車か動式とした（図11）．

ら出たタップのコードを接続することで すべての装置を使用できるようにした．ただし，冷温水槽ー119°

公益社団法人宮本脇床工学技士会会誌

No．552015

ことにより，遠心ポンプと人工肺間のチューブのキンクや回路外れを防止することができる．以上のこⅢ〟 結果とから今回作製した台車を使用することで安全な搬製作した台車を用いCT撮影のため7例の院内搬送が可能であった．台車からのプレート脱着はス送を経験した．すべての症例でエレベータの乗降がムーズにでき，個人により締め具合が異なること可能であり，トラブルなく搬送することができた．

によるネジ締め不足のリスクを軽減できた．また，台車からのプレートの脱着もスムーズに行うことがベッドサイドではプレートを一番低い500mmの位できた．

置に取り付け使用することで 落差脱血を併用する

また，臨床工学技士による台車の評価は，「片手ことができた．500mmの高さにプレートを装着すで脱着できるためネジ式より良い」，「台車が重く動ると，遠心ポンプは地面から270mmに位置し，愚き出しに力が必要」などが挙げられた．看護師から者と800mmほど落差をつけることが可能となった．

は，「冷温水槽が収納されているので ベッドサイこれにより，ECMO中の脱血圧が−10−10mmHgドが広くなった」と評価を受けた．の範囲となった．

他職種のスタッフから挙げられていた占有面積削Ⅳ。考察減の要望に対しては，装置をすべて台車内に搭載することで 占有面積の削減が達成できた．一方で装台車の製作を県内の企業に依頼することで 頻繁置を台車に搭載することで台車の重量が増加したたに打ち合わせを行うことが可能であった．図面をめ，動き出しに力を要する．今後，台車のキャスタ作成する度に3Dイメージも作成して頂き，3Dイのサイズを変更するなどの改良が必要と思われる．

メージを見ながら打ち合わせを行うことで イメーV。結語

ジ通りの納得いく図面を作成することができた（図12）．また，材質や製造方法なども打ち合わせることで，既存台車と同価格で製作することができ，地安全な院内搬送を目指しECMO用台車の開発を元企業に製作を依頼したメリットは大きいと考え行った．臨床工学技士が台車の開発に携わることでる．

院内の制約，操作性，他職種のニーズなどを踏まえ，搬送中は台車とプレートを分離し，プレートをベッド上に乗せ搬送を行うが，ベッドと台車の距離安全性の高い台車の開発ができた．

がドライブモーターケーブル長の2mまで離すこと文献ができるため患者と回路の距離が変わらず，回路が1）瀬戸利昌，中村幸子：ECMOの看護．呼吸ECMOマニュ
アル‥95−124，克誠堂出版

引っ張られることも予防できる．ドライブモーター

2）青景聡之：ECMO中の機器管理．呼吸ECMOマニュアル：部と人工肺ホルダーを1枚のプレートに固定する

63−80，克誠堂出版

1

rj事i三 …
； ；i

毒筆

計理∴ 一十i ま受

薫誉；熱潟鮮＿慈∴ji畿∴

艶ニ葱窮

図12

3Dイメージ図および図面ー120°