小児と大人の感染症倶楽部

新型コロナウイルス感染症
COVID-19
初期診療の手引き
新型コロナウイルス感染症に関するQ&A（2020年3月11日）
診療所・病院のプライマリ・ケア初期診療の手引き ver.1参考にして
感染症倶楽部 統括代表 & ながたクリニック 院長 永田が自院用に一部加筆してミニマム作成。（2020年03月14日）

新型コロナウイルス感染症の一般的な経過
4日

軽症
（風邪）

新型コロナウイルス対策ダッシュボード
（国内流行状況）7（~10）日

通常の風邪が長引く

発症

感染力が強い時期

7（~10）日

4日

重症化
（風邪）

軽快
80％

通常の風邪と同様の症状発症

肺炎➡入院管理20％

一部は集中治療5％

感染力が強い時期
1. 感染から約5⽇間（1〜14⽇間）の潜伏期を経て，
2. 感冒様症状（発熱，咳，喀痰，咽頭痛，⿐汁など）や倦怠感が出現し，
3. ⼀部の患者では嘔吐，下痢などの消化器症状を呈することもあり，
4. それら症状が⽐較的⻑く，約7⽇間持続する。
注！発熱（体温）がそれほど⾼くないのに倦怠感が強いことがある➡通常の細菌性肺炎でも高齢者は強い倦怠感のみで発熱がないことが多い
普通感冒（かぜ）やインフルエンザ，急性胃腸炎（ノロウイルス感染症など）では発症から3〜4⽇⽬までをピークに改善傾向に転じるのが⼀般的ですが，新型コロナウイルス感染症では、それらよりも症状が⻑く経過するという点で異なる。
さらに，症状が7⽇間前後続いた後に，次のような経過をたどる。

5. 約80％の患者は，⾃然に軽快して治癒する。
6. 約20％の患者は，肺炎を合併する。
特に，⾼齢者や持病のある方などは肺炎を合併しやすい。
7. 肺炎に進展した患者のさらに⼀部が，重症化して集中治療や⼈⼯呼吸を要する。
ただし，新型コロナウイルス感染症であっても発症7 ⽇以内の早いタイミングで肺炎に⾄ることもあり、特に，⾼齢者や基礎疾患を有する患者⼜は妊娠中の⼥性では，発症直後に肺炎に⾄ることもあるため要注意となる。

風邪症状での医療機関のかかり方
・「新型コロナ相談窓⼝」に電話相談すると，担当者から症状の経過や持病の有無などを詳細に質問されます。
・その上で担当者が，受診が必要かどうか判断し，受診する場合は指定専⾨病院とかかりつけ医療機関のどちらがふさわしいかを判断します．担当者の判断と指⽰にしたがって⾏動してください。
指示
or
電話相談
・受診する場合は，医療機関に種類に関係なく、事前に必ず電話連絡をして相談をしましょう！
直接受診されると感染拡大のリスクとなります。たとえ咳やくしゃみがなくても必ずマスクをつけてください。また，担当者から指⽰された医療機関以外には決して受診しないでください。

電話相談
・マスクがどうしても手元にない場合には、受診される前に事前に必ず電話連絡ください。
・マスクは医療機関でも枯渇している状態にて、仕方なくハンカチなどで手作りをして皆、自分用に各自努力をしている状態です。
注！マスクは正しく装着しましょう！

・診察前には、特に小児の患者さんにジュースや食べ物を極力与えないようにしてください。
診察時に嘔吐し、感染を拡大させるリスクとなります。

・風邪症状の患者さんは、電話対応もしくは、隔離しての対応＆診察となりますので隔離する準備ができるまで車などでの待機をお願いすることもありますのでご協力ください。

電話で事前に必ず確認したいこと：場所や症状の程度で自己判断せずに必ず報告願います。
・本人や同居家族の発症2(~4)週間以内での県外・国内外の流行地域を含めた移動・渡航歴の有無

・周囲の流行疾患や発熱患者との接触の有無、新型コロナウイルス感染者との接種歴
新型コロナ

インフルエンザ溶連菌

・現在、治療中の病気の名前と薬の内容の書いた薬情・お薬手帳持参

ノロウイルス

風邪症状での医療機関受診に関して
風邪症状が軽い、早期のとき・普通のかぜも新型コロナウイルス感染症も，症状が出てから最初の数⽇（1～4日）は区別がつきません。
・症状が出てすぐに受診しても，インフルエンザも新型コロナウイルスなどの感染を診断することも，違うと診断することも困難なのです。

インフルエンザ 新型コロナ・通常の診療所や病院では、新型コロナウイルスの検査はできません。
仮に新型コロナウイルスと早く診断できたとしても，肺炎になったり重くなるのを防ぐ治療薬などもありません。
・症状や問診だけやPCRの診断結果が陰性であろうと、新型コロナではないという診断書をお出しすることはできません。感度は70%程度。
・また，新型コロナウイルス感染症の⼤半は風邪のような軽い症状のまま⾃然に治ってしまいます。

自然治癒

・そもそもインフルエンザの迅速検査は、悪寒、発熱、関節痛、鼻炎、咳などの症状が出現して、24~48時間経過で最大感度60％ほどでしかありません。
・新型コロナウイルスはエアロゾル感染というものを起こすとされます。
現在、一般の診療所や病院では感染拡大のリスクがあるためにインフルエンザや溶連菌、RSウイルス、ヒトメタニューモウイルスなどの検査は実施しないことを推奨しています。

感染予防装備なし
迅速検査不可・もし、迅速検査を実施する場合には、N95マスク、ガウン、フェイスシールド、グローブの感染予防装備をしたうえでの実施が必要となりますが、一般の医療機関には現在、入らない状態となっているのが現状です。
・病院などで行うネブライザーなども感染拡大のハイリスクとなるため、必須治療でない限りはしないようにすべきとされています。

感染予防装備あり
迅速検査可

・ハイリスクの方の場合には、症状や咽頭所見などで臨床的インフルエンザとして迅速検査なしで総合的に診断してタミフル®を処方することもあります。
・風邪症状がある時に外出したり受診すると，外出先や待合室で感染を広めるおそれがあります．そのため，風邪のような症状が出ても，最初の数⽇間は 受診せず，仕事や学校をできる限り休んで外出を避け，⾃宅療養してください。

自然治癒

・⾃宅療養の期間は，⼀般の⽅は4⽇間。ご⾼齢の⽅，持病がある⽅，妊娠中の⼥性は2⽇間です。

持病・⾃宅療養中は，1日数回体温を測り，⼿帳やノートに体温と測った時間を記録してください．
・⾃宅療養に不安があるときは，感染症の知識のある医療機関やかかりつけ医などでまず電話で経過を伝え，アドバイスをもらうようにしてください。

電話相談成人・学童：症状が4⽇以上
⾼齢者，持病，妊娠：2⽇以上症状が続いたとき

・「帰国者・接触者相談センター・新型コロナ受診相談窓⼝」に電話相談してください。

電話相談
・⾃宅療養を⾏うと，新型コロナウイルス感染症ではないその他のかぜであれば，通常は3-4⽇間で症状はあるにしろ軽減し、次第に⾃然に治ってきます。

・もし、4⽇以上症状の強い風邪の症状（発熱，咳，のどの痛みなど）が続いた場合は，または4⽇未満でも呼吸が苦しくなるなど悪化する傾向があれば，新型コロナウイルス感染症などを疑う必要があります。

電話相談
・ご⾼齢の⽅，持病のある⽅，妊娠中の⼥性は，新型コロナウイルス感染症が悪しやすいとされています。それらの⽅々は，かぜの症状が2⽇以上続いた時点で，新型コロナウイルス感染症に注意する必要があります。

持病

電話相談

受診の仕方

・「新型コロナ相談窓⼝」に電話相談すると，担当者から症状の経過や持病の有無などを詳細に質問されます。
・その上で担当者が，受診が必要かどうか判断し，受診する場合は指定専⾨病院とかかりつけ医療機関のどちらがふさわしいかを判断します．担当者の判断と指⽰にしたがって⾏動してください。
指示
or
電話相談
・受診する場合は，医療機関の種類に関係なく、事前に必ず電話連絡をしてから、指示を受けたください。くれぐれも直接受診しないでください。感染拡大のリスクとなります。
たとえ咳やくしゃみがなくても必ずマスクをつけてください．
また，担当者から指⽰された医療機関以外には決して受診しないでください。

電話相談or新型コロナウイルス感染症に関するQ&A（2020年3月3日）
日本小児学会 参考にして感染症

乳幼児の場合倶楽部 統括代表 &ながたクリニック
院長永田が自院用に一部加筆してミニマム作成。（2020年03月14日）

厚生労働省からの新型コロナウイルス感染症を疑う基準では、「37.5℃以上 4 日」とありますが、この基準では、乳幼児の「風邪」の多くが当てはまってしまい適用することはできません。
ゆえに下記の基準を参考に対応してください。

鼻炎、鼻閉、咳、発熱、嘔吐などの軽症、早期の風邪症状・数日で解熱したり、鼻炎や咳があっても元気にしているときは自宅で休養としてください。
乳幼児のお子さんの風邪は1週間～2週間ぐらい続くことはよくあり、繰り返すこともあるのが通常です。一般の医療機関や休日夜間急病診療所等を受診しても、インフルエンザや溶連菌、RSウイルス、ヒトメタニューモウイルスなどの迅速検査はできません。むしろ受診によって新型コロナウイルスをはじめ多くの感染の機会を増やす危険性があることを念頭におく必要があります。
・3か月未満の乳児のお子さんやヒブワクチン®やプレベナー13®などのワクチンを未接種の乳幼児は発熱が数日続いたり、少しでもおかしいと感じた場合には、小児科医の常駐する医療機関に事前に必ず電話で相談し、指示を受けてください。

呼吸が苦しい、経口摂取ができない、顏色が悪い、ぐったりし ているなどの症状がある場合

・かかりつけ小児科か小児感染症に詳しい医師のいる医療機関に受診前に電話相談のうえ
その指示に従い、受診してください。

電話相談

新型コロナ感染者との濃厚接触の場合には、・「新型コロナ相談窓⼝」に電話相談すると，担当者から症状の経過や持病の有無などを詳細に質問されます。
・その上で担当者が，受診が必要かどうか判断し，受診する場合は指定専⾨病院を紹介します．担当者の判断と指⽰にしたがって⾏動してください。
指示

新型コロナ
電話相談
感染者

・診察前には、特に小児の患者さんにジュースや食べ物を極力与えないようにしてください。
診察時に嘔吐し、感染を拡大させるリスクとなります。

・風邪症状の患者さんは、個々にできる限り隔離しての対応＆診察となりますので隔離する準備ができるまで車などでの待機をお願いすることもありますのでご協力ください。

感冒様症状・新型コロナ 疑い での⾃宅療養中の家族内感染の予防策：10カ条
軽症①感冒様症状の患者は、１～2週間は自宅療養を行い。仕事などは所属される会社と電話で相談をする。自宅ではできる限り家族との接触を避け，食事や寝室、療養する部屋も分ける。
新型コロナ感染症と診断された場合には最低2週間自宅療養。
詳細は診断された医療機関の指示に従う。
②看病が必要な場合は，看病する⼈を限定する（1⼈が望ましい）。
ただし，可能な限り、⾼齢者，持病のある方、妊娠中の⼥性には看病させないようにす。

持病
重症化リスクあり③患者と家族はタオルを共有せず，別のものを使う。

リスクの少ない方が介助をするのがベスト④患者の⼊浴は最後にする．
風邪患者⑤療養する部屋から患者が出るときは，マスクをつけ，部屋を出る直前に15秒以上のアルコール⼿指消毒をする。（石鹸手洗いでも可。）⑥患者が触った箇所（ドアノブや⼿すりなど）を消毒用エタノールを浸した紙で拭き取り消毒し，拭き取った紙は再利⽤せずすぐにゴミ箱に捨てる．
消毒用エタノール以外にも次亜塩素酸ナトリウム（家庭用漂白剤など）でも可。

⑦定期的に部屋の窓を開けて換気する。（⽬安：1-2時間に⼀度，5-10分間程度）⑧患者が使った⾐類やシーツを洗濯する際は，⼿袋とマスクをつけて洗濯物を扱い，洗濯後には⼗分に乾燥させる。

⑨患者が出すゴミはビニール袋等に⼊れ，しっかりと⼝を縛って密閉してから部屋の外に出す．ゴミを扱った直後はしっかり⼿洗いする。
⑩SNSやインターネット、煽り番組などで情報を得ない！惑わされない！
怪しい情報に振り回されないようにしましょう。残念ながら風邪に効く特効薬はなく、早く治す効果はないとされます。休養に勝る治療はないのです。

消毒・手洗いに関して外出から帰った際には、ドアノブや電車のつり革、お金やカードなどいろんなものを触っていますので手洗いを必ずしましょう。
仕事でも紙や机、パソコン、いろんなスイッチ、多くのものを触っています。
特に医療関係者は、患者さんに触れる前には必ず【1行為1手洗い＆消毒】を行いましょう！
⼿指の消毒・除菌する際には、アルコールが手に入らない場合には、石けんでも可です。

1 行為
1 手洗い＆消毒！

石けんでの手洗いやアルコール消毒は正しく行わないと意味がありませんので、正しく行いましょう！

指の間を洗います。

流水で十分に石けんを洗い流します。

手の甲をのばすようにこすります。

親指と手のひらをねじり洗いします。

ペーバータオルでよく拭き取り乾かします。

指先・爪の間を念入りにこすります。

手首も忘れずに洗います。

流水でよく手をぬらした後、石けんをつけ、手のひらをよくこすります。

モノを消毒するときにアルコールが手に入らない場合には、次亜塩素酸ナトリウムでも可です。
【次亜塩素酸ナトリウムの希釈方法】

注：子供などの手の届かないところに保管！

手指がよく触れるものを消毒する場合：ペーパータオルなどにつけて使用
ドアノブ、窓の取手，手すり、照明スイッチ，テーブル，椅子，机、電話機，パソコンキーボード，マウス、リモコン、水道やトイレの蛇口・レバー、便器のフタ、エレベーターやインターホン、コピー機、ファックス、ゲーム機などのボタンやスイッチ、便座などを消毒する場合

0.05％
500ml

キャップ
1杯 5~6%濃度

濃度

金属などをアルコールや次亜塩素酸ナトリウムによる消毒を行うとさびてしまう可能性があるので水拭きのうえ、しっかり乾燥させてください。
消毒に使用したティッシュやペーパータオルなどの紙類は、ビニール袋に入れ、ビニール袋の口をしっかりしめて捨てるようにしましょう。
便や吐物が付着した床やトイレを消毒する場合や衣類などの漬け置き消毒する場合

0.1％
500ml

キャップ
2杯 5~6%濃度

濃度

衣類・布団・シーツ・枕＆クッションカバーなどは、下痢や嘔吐物、飛沫物などがついている場合には、上記の次亜塩素酸ナトリウムでは色落ちすることになるので、80℃＆10分以上の熱湯消毒でも可能です。そのうえで他の洗濯物と分けて、通常の洗濯機で洗うとなお安心です。

嗅覚障害＆味覚障害に関して
新型コロナウイルス感染で、嗅覚障害や味覚障害が比較的早期に自覚症状としてあることが報告されています。しかし、風邪の原因ウイルスでもっとも多いライノウイルスや通常のコロナウイルス、パラインフルエンザウイルスなどでもみられる症状でもあり、特別に珍しいものでもありません。
ライノウイルス

パラインフルエンザウイルス

他の風邪ウイルス

コロナウイルス

新型コロナウイルス

もしかしたら、新型コロナウイルス感染は、人類がはじめて経験するウイルスがゆえなのか、その症状が早く出やすい特徴があるのかもしれません。つまり、可能性は否定できないのですが、多くの医療機関では、重症でない限りは検査も入院もすることはできません。
風邪の症状の1つにしかすぎませんが、他の原因で同症状がでることもあります。いずれにしてもあわてる必要は全くなく、症状も自然治癒することも多かったりします。
日本全国や周囲に新型コロナが拡大しないようにするためには、この症状が急に出てきたが、他の症状が重症であったり、濃厚接触などがない限りは、医療機関には受診せずに、1~2週間は仕事や学校はもちろん外出を控えていただくことの基準として頂くものとしてください。
2週間以上症状が続く場合やどうしても不安な場合や判断できない場合には、医療機関への直接受診はせずに電話相談としてください。

自宅待機1~2週間

2週間以上 不安や続く 心配が強い

自然治癒

電話相談
直接医療機関に受診はしない！

【 3密 】を避けましょう！
集団発生（クラスター）のリスク条件は下記３つの【密】となります、下記の3つが揃ってしまう場所
はさらにリスクが高くなります。不要不急の会議や集会、外食やイベントなどの参加は避けましょう！
集団発生や感染爆発を起こさないように、それぞれが当事者意識をもって行動することが重要です。

換気の悪い

密閉空間

多数が集まる

密集場所

間近で会話・発声

密接場面

集団発生
クラスター

感染爆発
オーバーシュート

新型コロナは、【 3つの顔 】をもつ感染症！
「病気やウイルス」という名の感染症、「不安」という名の感染症、「差別や偏見」という名の感染症の3つの顔を持つことが新型コロナウイルス感染症のような新興感染症では、過去の歴史より明らかになっており、実際、今の世界や日本各地でそのような言動・行動がみられてきています。
SNSやあおるマスコミ報道から、正しくない情報・根拠の十分でない憶測の情報などがあふれています。
冷静になり正しい情報かどうかを確認のうえ、それぞれが当事者意識と相手の立場にたって考え、発言・行動をしましょう。自分だけが踏ん張っている、自分は関係ないと考えては乗り越えられません。