九 州 大 学
医療系統合教育研究センター年報-10 周年記念式典・シンポジウム報告第８号（平成２５年度）

２０１４年３月
九州大学医療系統合教育研究センター
http://www.medu.kyushu-u.ac.jp

表紙写真
上段：医療系統合教育科目「臨床倫理」
下段：九州大学医療系統合教育研究センター開設１０周年記念式典・シンポジウム

目

次

はじめに

…………………………………………………………

1

創設の経緯

………………………………………………………

2

沿

革

…………………………………………………………

3

教

育

…………………………………………………………

5…………………………………

12…………………………………………………………

69

医療系統合教育授業実施状況
実

績

開設 10 周年記念式典・シンポジウム報告…………………

80

組織・運営……………………………………………………… 122

主要人事………………………………………………………… 122

医療系統合教育研究センター関係職員一覧………………… 124

医療系統合教育研究センター委員会審議事項一覧
医療系統合教育研究センター関係規則
第２期中期目標・中期計画………… 125……………………… 126…………………………………… 128

クリニカルスキルトレーニングセンター使用状況等……… 129

医療系統合教育研究センター事業実績……………………… 133

医療系統合教育研究センター事業計画……………………… 134はじめに
九州大学医療系統合教育研究センター長
九州大学大学院医学研究院 教授
田 口 智 章九州大学医療系統合教育研究センターは、医療系学部間に共通した授業科目
を医療系統合教育カリキュラムとして展開するとともに、医療技術の学習を支援するクリニカルスキルトレーニングセンターの管理、医療系教材の開発や教育方法の改善などに取り組んでおります。
近年の急速な科学の発展や社会環境の変化により、医療は高度化・細分化しています。これに伴い、医療教育も著しく複雑化しており、臨床の場ではチーム医療がこれまで以上に要求されており、複数の医療従事者が幅広い知識や技術を共有することが不可欠となっています。このようなニーズを受けて、平成15 年 に 九 州 大 学 医 療 系 統 合 教 育 セ ン タ ー が 病 院 地 区 キ ャ ン パ ス に 開 設 さ れ ま した。本センターは、医療分野における共通性の高い統合教育を通して、優れた医療人を育成することを目的としております。
具 体 的 に は 、医 療 系 統 合 教 育 科 目 と し て 、平 成 16 年 度 に「 イ ン フ ォ ー ム ド ・
コ ン セ ン ト 」 、「 漢 方 医 薬 学 」 、「 薬 害 」 の ３ 科 目 を ス タ ー ト さ せ 、 平 成 20 年
度 に は 、「 臨 床 倫 理 」 を 追 加 し 、 平 成 22 年 度 か ら 「 医 工 連 携 」 と 「 チ ー ム 医 療演習」を開講しており、年を追うごとに講義科目の充実が図られています。
ま た 、医 療 系 の 教 育 は 演 習 や 実 習 な ど の 経 験 を 踏 ま え た 学 習 形 態 が 不 可 欠 であり、クリニカルスキルトレーニングセンターは医療技術を経験的に学習できる環境になっています。学生のみならず多種の医療関係者が活用されており、安全と安心に向けた医療人の養成に貢献しています。
さ ら に 、医 療 系 教 材 の 開 発 や 教 育 方 法 の 改 善 に 向 け た 取 り 組 み も 重 要 な 役 割と位置付けております。本センターの共同プログラムとして、文部科学省「平成 16 年 度 現 代 的 教 育 ニ ー ズ 取 り 組 み 支 援 プ ロ グ ラ ム 」に 事 業 名「 WBT (Web Based
Training)に よ る 医 療 系 統 合 教 育 」が 採 択 さ れ て 以 降 、ｅ ラ ー ニ ン グ 教 材 開 発 に取り組んできました。この結果、各医療系分野にｅラーニングを推進する基盤が構築されつつあり、また、全学組織である附属図書館付設教材開発センターとの連携も始まっています
以上の活動を含め本センターの運営は、医学、歯学、薬学、保健学、附属病院、生体防御医学研究所の併任教員・看護部長および事務部長から構成される「センター委員会」の支援を受けて遂行しています。また、学内・学外の医療分野の専門家にも講師としてご参加頂き、最先端の技術・知識を享受する機会を設けております。
これからも医療教育の発展に向けた効果的な教育実践を提供するとともに、教育改善に貢献できる多彩な情報を発信できるように努力してまいりたいと存じます。これまでのご支援に感謝するとともに、今後とも一層のご理解とご協力をお願い申し上げます。

1

創設の経緯九州大学は、全国に先がけて、医学部附属統合教育研究実習センターを昭和６３年度に設置し、従来の講座別の積み重ね方式の縦割り教育から医学分野での統合教育へと踏み出した。
この統合教育とは、医学の分野において、授業科目ごとの講義・実習により修得した知識を相互に関連付け、人体に起こる正常および病的事象を一体化して理解させる教育を目指す
ものであり、同センターでは、統合教育カリキュラムの企画・立案と実施、実習用機器の整備、学生の自学自習の促進等について着実に実績を重ねてきた。
しかしながら、医療系教育の質・量が拡大し、人を対象とする生命科学と医療の状況は年毎の大きな変化に対応するため、医学部、歯学部、薬学部、医療技術短期大学部（現医学部保健学科）において、それぞれ精力的に教育改革に取り組んできたが、医療を巡る急速な変化にこれら四つの分野が独立して努力するだけでは対応できなくなってきた。
そのため、医学部が大学院重点化した平成１２年から、教育・研究が人の健康と福祉の増進に直接寄与することが共通である医学、歯学、薬学、保健学の４分野が、優れた医療人の育成のため、分野の枠を超えてそれぞれの多彩な教員のマンパワーを結集し、共通する部分の統合教育を進めることが必要となり、統合教育専門の教育支援機関が不可欠であるとの考
えから、医学部附属統合教育実習センターを基盤として拡充改組し、学内共同教育研究施設
として「医療系統合教育センター（仮称）」の設置を計画することとなった。
この基本方針に基づき、センターの運営組織、施設、業務内容、教育内容等について関係組織との検討を重ね、平成１５年４月１日に「九州大学医療系統合教育研究センター」を開設するに至った。

センター開設までの経緯等○第１回の学際統合教育センター（仮称）検討会を開催し、趣旨、必要性、医療教育に関わる国の施策等について説明があった。
（平成 13 年 10 月 26 日）○名称を「医療系統合教育研究センター（仮称）」と改め、設置計画概要の最終案を取りまとめた。
（平成 14 年 2 月 13 日）○平成１５年度概算要求事項として、「医療系統合教育研究センター」の設置を要求した。
（平成 14 年 6 月）○「医療系統合教育研究センター」の設置が認められ、初代センター長に医学研究院の恒吉
正澄教授を選任した。
（平成 15 年 1 月）○「九州大学医療系統合教育研究センター規則」を制定した。
（平成 15 年 3 月）
○九州大学医療系統合教育研究センターを開設した。
（平成 15 年 4 月 1 日）
○医学研究院、歯学研究院、薬学研究院、医学研究院保健学部門から選出された医療系統合
教育研究センター委員会委員による第１回目の委員会を開催した。
（平成 15 年 4 月 18 日）

2

沿

革

１ 医療系統合教育研究センターの目的
２０世紀後半の分子生物学をはじめとする生命科学の急速な進歩と最新科学技術の医療の現場への導入により、医療技術は急速に高度化し、医学・歯学・薬学・保健学の分野の教育（以下「医療系統合教育」という。
）に急速な専門分化と知識・技術の膨大化をもたらした。
複雑・精緻な構造と機能を有する人体を研究領域の視点から捉える講座別縦割教育の限界が早くから指摘され、正常および病的現象を一体的に理解する統合教育に向けてのカリ
キュラム改革が進められてきた。
一方、近年の少子化・高齢化に伴う医療構造の変化、患者・市民の医療に対するニーズの多様化、権利意識の向上の中で、医療に向けられる目は厳しさを増しつつあり、安全か
つ良質の医療を提供する責任を有する医療機関において、生命倫理やコミュニケーション、医療管理等の様々な課題が存在し、これらの課題に対応できる医療人の育成が望まれていた。
これらの課題は、学部教育の段階から学習することにより卒業後の医療の現場での実践に繋がっていくため、医学部医学科および保健学科、歯学部並びに薬学部（以下「医療系学部」という。
）は、これまでヒトを対象とする生命科学の教育研究を担う共通性を有しながら、それぞれの価値観と教育課程に基づき独自に医療人を育成していた。
しかしながら、医療系教育に対する厳しい社会のニーズおよび全国的な教育改革の波に対応し、これらの課題に対応できる医療人を育成することは急務であり、これまでの医療系学部の検討実績を踏まえ、学外の市民や専門家等の協力者との恒常的なネットワークの中で社会のニーズを把握しながら、各分野の枠を越えた統合教育が必要とされ、平成１５年４月に学内共同教育研究施設として、医療系統合教育研究センターを設置、検討を重ねた結果、平成１６年度から新たに医療系統合教育科目を開設するに至った。
医療系統合教育研究センターの目的は、第１に医療系分野の教育について研究する研究施設として、医療系学部の教育および将来的には医療人の今後の卒後研修、生涯教育までを研究対象として捉え、学習者、学習過程、教育理念、教育目標、教育方法、教育組織および教育資源等を研究することである。
第２に、医療系統合教育研究センターはその研究成果を医療系分野の教育改革に生かすことが使命であり，優れた医療人の育成に寄与することを目的としている。
２ 医療系統合教育センターの業務
前述の目的を達成するため、医療系分野それぞれの専門性の高い分野の教育課程および各分野の共通性の高い部分の統合教育カリキュラムについて、蓄積された研究成果に基づき支援し、さらに教育に対する学内外からの評価を実施することで、教育改革の推進の力となる。
その具体的業務として、医療系分野の研究業務および統合教育に関する企画立案・開発・
実施・評価業務、医療系学部の教育支援業務が柱となり、さらに分野共通の学習資源であるクリニカルスキルトレーニングセンターを運営している。
医療系統合教育を推進するためには、教育の実態に根ざした業務の遂行が必須であり、医療系学部の教務関係委員会と連携し相互にフィードバックを行う必要があり、これらの業務を円滑に進めるため、医療系統合教育研究センターに「企画開発部門」および「教育3推進部門」を設置している。
なお、それぞれの部門における業務は次のとおりである。
企画開発部門の業務①医療系教育に関する研究開発②社会ニーズの分析と教育への反映方法の企画立案③医療系教育に関する企画・立案・指導助言④医療系教育に関する教育資源の開発研究（人材・教材開発等）⑤教育評価に関する研究開発
教育推進部門の業務①統合教育カリキュラムの実施②中高年次専門教育・臨床実習の支援③教員・学生の円滑な交流の支援④統合教育に関する評価の実施
３ 医療系統合教育研究センターの組織図（平成 26 年 3 月現在）
医療系統合教育研究センター

センター長

学外調査研究協力者

副センター長

企画開発部門

教育推進部門

兼任教員

兼任教員

4

専門部会
・クリニカルスキルトレーニング
センター運営専門部会

自己点検・評価委員会

・模擬患者参加型授業運営専門部会

外部評価委員会

医療系統合教育研究センター委員会

業 務 主 任

九州大学病院
生体防御医学研究所
医系学部等事務部

医学研究院
歯学研究院
薬学研究院

教

育

医学、歯学、薬学、保健学４分野が、優れた医療人の育成のため、分野の枠を超えて集結
し、共通する部分の統合教育を推進するため設置された医療系統合教育研究センターは、各分野のニーズを把握し、医療系統合教育科目の企画・立案・実施を行い、平成２４年度現在、「漢方医薬学」、「医工連携」、「インフォームド・コンセント」、「薬害」、「チーム医療演習」
および「臨床倫理」の６科目を開設している。
また，安全で安心な全人的医療を実現するため，医療有資格者を対象とする多職種間教育の実施ならびに支援活動を行っている。
なお，設置から現在までの教育等の活動状況および医療系統合教育科目の開設状況は次のとおりである。
平成１５年度医療系統合教育プログラムの企画および立案のため，医療系の各部局へ医療系統合教育に関するキーワード（例えば、インフォームド・コンセント，人体の構造と機能入門，チーム医療実習等，約４０程度のキーワード）の緊急度，重要度の調査，医療系統合教育に求められるものや独自のアイデアなどの調査を行い，カリキュラム検討委員会において、平成１６年度，１７年度の開講科目を決定し、また、それまで各部局で異なっていた時間
割の統一を呼びかけ、医療系の全部局等で１コマ９０分とした。
平成１６年度
医学部，歯学部，薬学部および医療系統合教育研究センターの共同プログラムとして，文部科学省「現代的教育ニーズ取組支援プログラム」に，事業名「ＷＢＴ(Web Based
Training)による医療系統合教育」を申請し，平成１６年度から３年間採択され、医療系統
合教育科目では、前年度の検討結果を踏まえ、「インフォームド・コンセント（導入編）」
を企画、開講、加えて、医療・福祉に関する有資格者を対象として，救命措置またはその指導方法等を習得させ，個人や社会の緊急事態における医療の質向上を通じて社会貢献を行うことを目的として，九州大学を中心に有資格者再教育事業を実施した。
（医療系統合教育科目の実施）
8 月 18 日～20 日 初めての科目として，「インフォーム・ドコンセント（導入偏）」を実施した。
当時の新聞記事（H16.8.21 読売新聞朝刊から）
チーム医療充実へ 3 学部合同で講義 九大医・歯・薬
九州大は 20 日までの 3 日間、医、歯、薬学部の学生を対象にインフォームドコンセント（医者の十分な説明と患者の同意）の合同集中講義を行った。医師や薬剤師らによるチーム医療の充実に向け初めて企画。3 学部の計 240 人がインフォームドコンセントの概念や歴史的背景、医療訴訟の判例などを学んだ。
20 日は 10 人ずつのグループに分かれ、患者への具体的な説明方法などを討議。
「医師だけでなく、薬剤師や看護師も同席すべき」「医療従事者同士の意思疎通と役割分担が必要」などの意
見が出た。
受講した医学部 4 年○○○○さん(23)は「学部によって考え方や視点が違い、驚いた。日常的に議論できれば、互いに刺激になる」と話していた。
恒吉正澄・同大医療系統合教育研究センター長は「先端医療が進むなか、チーム医療の重要性はますます高まる。合同講義を学生の意思疎通の訓練の場にしたい」としている。
個人情報保護のため，原文を一部変更しています。

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平成１７年度
新たな医療系統合教育科目として「漢方医薬学」、「インフォームド・コンセント（実践編）」を企画・開講し、平成１８年度以降の医療系統合教育の実施について，各学部の教務委員会委員長を交え検討を行った。また，平成１６年度に採択された「WBT による医療系
統合教育」を推進した。
さらに，有資格者再教育事業として、「二次救命措置講習会および指導者」を実施，病院
東病棟の改修に伴う医療系シミュレーション教育センター（仮称）の立案，平成１８年度の概算要求事項として，医学研究院保健学部門および九州大学病院と連携して，「健康支援・医療スキル教育研修センター」の新設を要求した。
一方，それまで医学研究院で行っていた模擬患者の養成・派遣業務およびスキルトレー
ニングセンターの運営業務を，医療系統合教育研究センターに移管した。
（医療系統合教育科目の実施）
・7 月 4 日，7 月 5 日 新設の「漢方医薬学」を実施した。
・7 月 6 日，7 月 8 日 「インフォームド・コンセント（導入編）」を実施した。
」を・7 月 12 日，7 月 19 日，7 月 26 日 新設の「インフォームド・コンセント（実践偏）実施した。
平成１８年度
新たな医療系統合教育課目として「薬害」を企画・開講、有資格者再教育事業として，「二次救命措置講習会および指導者講習会」を実施した。また、病院地区部局間非常勤講
師派遣に関する現状調査および学部・大学院統合教育の企画を行った。
加えて、英語 e-ラーニング教材(Net Academy)のバージョンアップに関して部局間の交渉を行い、臨床・臨地実習に参加する学生の抗体検査および予防接種について部局間で交渉を行った。
なお、平成１６年度に採択された「現代的教育ニーズ取組プログラム・ＷＢＴ(Web Based
Training)による医療系統合教育」の一環として，「医療系の教育における e ラーニングの現状と未来」と題してシンポジウムを開催した。
日 時 平成１８年１１月１６日(木) 午後１時から
場 所 九州大学医学部百年講堂
講 演 文部科学省高等教育局専門教育課 片岡 洋 企画官
九州大学医学研究院保健学部門 大池 美也子 教授 他多数
パネルディスカッション
東京慈恵医科大学医学部 福島 統 教授
岐阜大学医学部看護学科 竹内 登美子 教授
東京医科歯科大学 俣木 士朗 教授
佐賀大学理工学部 穂屋下 茂 助教授
徳島大学高度精度化基盤センター 金西 計英 助教授 他
また，文部科学省平成１９年度「がんプロフェッショナル養成プラン」に申請するため，九州地区の関係大学等との協議を開始することとなり，医療系統合教育研究センターとしてもこれを支援することとなった。
（医療系統合教育科目の実施）
・4 月 25 日，5 月 2 日，5 月 9 日，5 月 16 日 「漢方医薬学」を実施した。

6

・5 月 23 日，5 月 30 日，6 月 6 日，6 月 13 日，6 月 20 日 「インフォームド・コンセント（導入編）」を実施した。
・10 月 31 日，11 月 7 日，11 月 14 日 新設の「薬害」を実施した。
平成１９年度
平成１８年度の臨床・臨地実習に参加する学生の抗体検査および予防接種について部局間で交渉の結果、病院地区学生感染対策会議を設置、それまで、統一されていなかった抗体検査，予防接種について検討を進め、平成 20 年度から、実施日の統一、学生の一部負担について統一することとした。
（同会議はその後，病院地区協議会の下部委員会「病院地区学生対策委員会」に引き継がれている。
）
また、文部科学省 平成１９年度「がんプロフェッショナル養成プラン」が採択され，九州地区の関係１３大学等が協力して実施することとなり，医療系統合教育研究センター
は，ｅラーニングの実施について支援することとなった。
（医療系統合教育科目の実施）
・4 月 24 日，5 月 1 日，5 月 8 日，5 月 15 日 「漢方医薬学」を実施した。（医学部学生
112 名参加）
・6 月 5 日，6 月 12 日，6 月 19 日，6 月 26 日，7 月 3 日 「インフォームド・コンセント（導入編）」を実施した。
（医学部・歯学部・薬学部学生 254 名参加）
・10 月 30 日，11 月 6 日，11 月 13 日 「薬害」を実施した。
（医学部・歯学部・薬学部学生 165 名参加）
・11 月 27 日，12 月 4 日，12 月 11 日 「インフォームド・コンセント（実践編）」を実施した。
（医学部・歯学部学生 156 名参加）
平成２０年度
平成１７年度に業務移管されたスキルトレーニングセンターが九州大学病院のウエスト
ウイング３階に移転、名称が「クリニカルスキルトレーニングセンター」に改められ、病院地区関係部局等の使用者による使用者連絡会議を開催し、円滑な運用方法等の検討を行い、同センターを医療系統合教育研究センターの下部組織として管理・運営することとなった。
（医療系統合教育科目の実施）
・5 月 13 日，5 月 20 日，5 月 27 日，6 月 3 日 「漢方医薬学」を実施した。
（医学部・薬
学部学生 146 名参加）
・平成 20 年 6 月 10 日，6 月 17 日，6 月 24 日，7 月 1 日，7 月 8 日 「インフォームド・
コンセント」を実施した。
（医学部・歯学部・薬学部学生 190 名参加）
・10 月 28 日，11 月 4 日，11 月 11 日 「薬害」を実施した。
（医学部・歯学部・薬学部学
生 255 名参加）
・12 月 9 日，12 月 16 日，1 月 20 日 「臨床倫理」を実施した。
（医学部・歯学部学生 161
名参加）
平成２１年度医療系統合教育科目の新設を目的として、医学部医学科、薬学部臨床薬学科合同でチーム医療演習（薬物治療）を試行実施した。
また、平成２２年度から、医学部生命科学科および医学部保健学科で，医療系統合教育
科目が必修となることに伴い，医学部医学科，生命科学科対象として「医工連携」を新設

7

することとした。
（医療系統合教育科目の実施）
・5 月 12 日，5 月 19 日，5 月 26 日，6 月 2 日 「漢方医薬学」を実施した。
（医学部 107
名，歯学部 11 名，薬学部 55 名，計 173 名参加）
・6 月 9 日，6 月 16 日，6 月 23 日，6 月 30 日，7 月 7 日 「インフォームド・コンセント」を実施した。
（医学部 125 名，歯学部 62 名，薬学部 34 名，計 221 名参加）
・10 月 27 日，11 月 10 日，11 月 17 日 「薬害」を実施した。
（医学部 24 名，歯学部 62
名，薬学部 86 名，計 172 名参加）
・11 月 24 日，12 月 1 日，12 月 8 日 「臨床倫理」を実施した。
（医学部 107 名，歯学部
61 名，薬学部 33 名，計 201 名参加）
平成２２年度現行の医学・歯学・薬学・保健学の合同授業の見直しを行い、平成２１年度から医学部
医学科、薬学部臨床薬学科合同で実施しているチーム医療演習（薬物治療）について，試行実施の結果、平成２３年度から正式に医療系統合教育科目として医学・歯学・薬学・保健学を対象として実施することとした。
また，二次救急講習会等の多職種間教育は、実施母体を九大病院臨床教育研修センター
へ移行したため、医療系統合教育研究センター教員が、九大病院臨床教育研修センターに加わる形で支援を行った。
（医療系統合教育科目の実施）
・5 月 11 日，5 月 18 日，5 月 25 日，6 月 1 日 「漢方医薬学」を実施した。
（医学部 149
名，歯学部 9 名，薬学部 41 名，計 199 名参加）
・6 月 8 日，6 月 15 日，6 月 22 日，6 月 29 日，7 月 7 日 「インフォームド・コンセント」を実施した。
（医学部 134 名，歯学部 54 名，薬学部 41 名，計 229 名参加）
・7 月 26 日，7 月 27 日 新設の「医工連携」を実施した。
（医学部 30 名参加）
・10 月 12 日，10 月 26 日，11 月 9 日 「薬害」を実施した。
（医学部 172 名，歯学部 53
名，薬学部 84 名，計 309 名参加）
・11 月 16 日，11 月 30 日，12 月 7 日 「臨床倫理」を実施した。
（医学部 50 名，歯学部
53 名，薬学部 38 名，計 141 名参加）
平成２３年度医療系統合教育科目の授業評価結果等について、医療系統合教育研究センター教員が、神戸で開催された第２１回日本医療薬学会において「九州大学における医療系学部の合同
教育カリキュラム（医療系統合教育）について」シンポジストとして参加した。
また、九大病院臨床教育研修センターが開催している「全人的医療人養成委員会」に医療系統合教育研究センター教員が参加し、職員研修プログラムの立案などの支援を行った。
医療系統合教育研究センターの業務等を円滑に行うため、①今後の模擬患者養成に関す
る中長期的課題について専門的に検討する「模擬患者参加型授業運営専門部会」，②クリニ
カルスキルトレーニングセンターの円滑かつ効率的な運用等の実施を目的とした「クリニカルスキルトレーニングセンター運営専門部会」を設置した。
（医療系統合教育科目の実施）
・5 月 10 日，5 月 17 日，5 月 24 日，5 月 31 日 「漢方医薬学」を実施した。
（医学部 118
名，歯学部 12 名，薬学部 33 名，計 163 名参加）

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・5 月 10 日，5 月 17 日，5 月 24 日，5 月 31 日，6 月 7 日，6 月 14 日，6 月 21 日，6 月 28日「医工連携」を実施した。
（医学部 23 名参加）
・6 月 7 日，6 月 14 日，6 月 21 日，6 月 28 日 「インフォームド・コンセント」を実施した。
（医学部 72 名，歯学部 58 名，薬学部 33 名，計 163 名参加）
・10 月 4 日，10 月 18 日，11 月 1 日 新設の「チーム医療演習」を実施した。
（医学部 32
名，薬学部 33 名，計 65 名参加）
・10 月 11 日，10 月 25 日，11 月 8 日「薬害」を実施した。
（医学部 155 名，歯学部 58 名，
薬学部 81 名，計 294 名参加）
・11 月 15 日，11 月 22 日，11 月 29 日 「臨床倫理」を実施した。
（医学部 41 名，歯学部58 名，薬学部 33 名，計 132 名参加）
平成２４年度
平成２６年４月実施に向けて検討中の「基幹教育」について，医療系統合教育研究センターとして，科目の提供について検討を行い，基幹教育の検討状況に合わせて柔軟に対応することとした。
九州大学登録模擬患者の養成開始から現在までの１５年を振り返ると共に，今後のわが国の医療系大学における模擬患者参加型教育の可能性，方向性についての意見交換を行うことを目的として，「九州大学登録模擬患者１５周年記念シンポジウム」を開催した。
また，九州・山口地区の大学で模擬患者参加型教育やコミュニケーション教育に携わる教員，模擬患者および学生の意見交換を行い，模擬患者参加型教育の可能性について考え，模擬患者養成のスキル向上を図り，また，模擬患者の活動を各地区に根付かせることなどを目的として「第５回九州・山口地区医療コミュニケーション教育ワークショップ」を開催した。
「九州大学登録模擬患者１５周年記念シンポジウム」
テ ー マ 医療系大学における 15 年後の模擬患者参加型教育
日時 平成 24 年 8 月 20 日（月）13:00～17:00
会場 九州大学医学部百年講堂大ホール
基調講演 わが国の模擬患者 現在・過去・未来
藤崎 和彦
岐阜大学医学教育開発研究センター
報 告 １ 九州大学の模擬患者養成１５年のあゆみ
吉田 素文
九州大学大学院医学研究院医学教育学
報 告 ２ 日本における模擬患者の活動領域に関する文献的考察
武冨 貴久子 九州大学大学院医学系学府医学専攻博士課程
シンポジウム
海外の動向から
阿部 恵子 名古屋大学大学院医学系研究科地域医療教育学講座
医学教育の立場から
小田 康友 佐賀大学医学部地域医療科学教育研究センター地域包括医療教育部門
模擬患者の立場から
前田 純子
岡山 SP 研究会代表
歯学教育の立場から
小川 哲次 広島大学病院口腔総合診療科
ディスカッション 座長 菊川 誠 九州大学大学院医学研究院医学教育学

9「第５回九州・山口地区医療コミュニケーション教育ワークショップ」
日
時 平成 24 年 8 月 21 日（火）11:00～16:00
会場 九州大学医学部百年講堂中ホール
講師 阿部 恵子
名古屋大学大学院医学系研究科地域医療教育学講座
コメンテーター 藤崎 和彦
岐阜大学医学教育開発研究センター
模擬患者情報交換 ミニレクチャー 阿部 恵子
ABCDE モデルを使ったフィードバック（認知行動療法についてのミニレクチャー）
グループワーク：「気づきの再構築」を体験しよう！
（医療系統合教育科目の実施）
・5 月 8 日，5 月 15 日，5 月 22 日，5 月 29 日 「漢方医薬学」を実施した。
（医学部 131
名，歯学部 6 名，薬学部 30 名，薬学府 5 名，計 172 名参加）
・5 月 8 日，5 月 15 日，5 月 22 日，5 月 29 日，6 月 5 日，6 月 12 日，6 月 19 日，6 月 26日「医工連携」を実施した。
（医学部 16 名参加）
・6 月 5 日，6 月 12 日，6 月 19 日，6 月 26 日, 7 月 3 日 「インフォームド・コンセント」を実施した。
（医学部 78 名，歯学部 51 名，薬学部 35 名，計 165 名参加）
・10 月 2 日，10 月 9 日，10 月 16 日 「薬害」を実施した。
（医学部 197 名，歯学部 57 名，
薬学部 82 名，計 336 名参加）
・10 月 23 日，11 月 13 日，11 月 27 日 「チーム医療演習」を実施した。
（医学部 32 名，
薬学部 30 名，薬学府 8 名，計 70 名参加）
・10 月 30 日，11 月 6 日，11 月 20 日 「臨床倫理」を実施した。
（医学部 48 名，歯学部57 名，薬学部 30 名，薬学府 7 名，計 142 名参加）
平成２５年度
平成２６年４月実施の「基幹教育」に関して，医療系統合教育科目のうち，「漢方医薬学」「インフォームド・コンセント」「薬害」「チーム医療演習」「臨床倫理」の５科目については，
高年次基幹教育科目としてすることが決定した。
なお，平成２６年度から新規の医療系統合教育科目として「医療イノベーション」の開講を検討した。
また，医療系統合教育研究センター開設１０周年記念式典・シンポジウムを開催した。
「医療系統合教育研究センター開設１０周年記念式典・シンポジウム」
日
時 平成 26 年 1 月 23 日（木）13:00～17:00
会場 九州大学医学部百年講堂大ホール
記 念 式 典 祝
辞 九州大学副学長 石 橋 達 朗
記念講演 「医療者教育における課題」
文部科学省 高等教育局 医学教育課長 袖 山 禎 之
シンポジウム 「医療系統合教育のこれからを考える」
基調講演 「多職種連携教育の課題と展望」
昭和大学 薬学部 薬学教育学講座 教授 木 内 祐 二
Ⅰ パネリストからの報告 九大医系キャンパスにおける取り組みと今後の課題「医療系統合教育研究センターのこれまでの経緯と今後の展望」
九州大学大学院 医学研究院 医学教育学部門医学教育学 教授 吉 田 素 文

10

「医療系統合教育科目 薬害」
九州大学大学院 医学研究院 基礎医学部門臨床薬理学分野 教授 笹 栗 俊 之「医療系統合教育科目 漢方医薬学」
九州大学大学院 薬学研究院 医療薬科学部門臨床薬学 准教授 島 添 隆 雄「医療系統合教育科目 インフォームド・コンセント」
九州大学大学院 歯学研究院 歯学部門口腔保健推進学 教授 髙 橋 一 郎
Ⅱ 全体討論「医療系統合教育のこれからを考える」
パネリスト：木 内 祐 二 教授
袖 山 禎 之 医学教育課長
笹 栗 俊 之 教授
島 添 隆 雄 准教授
髙 橋 一 郎 教授
吉 田 素 文 教授
（医療系統合教育科目の実施）
・5 月 7 日，5 月 14 日，5 月 21 日，5 月 28 日 「漢方医薬学」を実施した。
（医学部 129
名，歯学部 1 名，薬学部 31 名，薬学府 4 名，計 165 名参加）
・4 月 23 日，5 月 14 日，5 月 21 日，5 月 28 日，6 月 4 日，6 月 1 日，6 月 18 日，6 月 25
日「医工連携」を実施した。
（医学部 20 名参加）
・6 月 4 日，6 月 11 日，6 月 18 日，6 月 25 日, 7 月 2 日 「インフォームド・コンセント」を実施した。
（医学部 75 名，歯学部 51 名，薬学部 31 名，薬学府 4 名，計 161 名参加）
・10 月 1 日，10 月 15 日，10 月 22 日 「薬害」を実施した。
（医学部 178 名，歯学部 51
名，薬学部 82 名，計 311 名参加）
・10 月 8 日，10 月 29 日，11 月 5 日，11 月 12 日 「チーム医療演習」を実施した。
（医学部 32 名，薬学部 31 名，薬学府 7 名，計 70 名参加）
・11 月 19 日，11 月 26 日，12 月 3 日 「臨床倫理」を実施した。
（医学部 44 名，歯学部
51 名，薬学部 31 名，薬学府 4 名，計 130 名参加）

11

医療系統合教育授業実施状況
平成２５年度医療系統合教育の実施について

前期
３時限

４時限

４月２３日（火）５時限
医工連携

５月 ７日（火）（漢方医薬学）
医学科４年
生命科学科４年
保健学科４年
歯学部４年
薬学部４年
薬学府創薬科学専攻
博士後期課程１年

５月１４日（火）漢 方 医 薬 学
５月２１日（火）
５月２８日（火）
６月 ４日（火）

医工連携

６月１１日（火）
６月１８日（火）

対象学部・学科・学年（医工連携）
医学科４年
生命科学科４年

インフォームド
コ ン セ ン ト

６月２５日（火）
７月 ２日（火）（ｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄ）
医学科４年
生命科学科４年
保健学科４年
歯学部４年
薬学部４年
医学系学府医療経営・管理学専攻
専門職学位課程１・２年
薬学府創薬科学専攻
博士後期課程１年

会 場（医工連携）
臨床小講堂１（漢方医薬学）
臨床大講堂（ｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄ）
臨床大講堂
クリニカルスキル
トレーニングセンター

後期
３時限

４時限

５時限

１０月 １日（火）薬 害

１０月 ８日（火）チーム医療演習

１０月１５日（火）１０月２２日（火）

（薬害）
医学科４年
生命科学科４年
保健学科４年
歯学部４年
薬学部３年

薬 害

（チーム医療演習）
医学科４年
薬学部臨床薬学科４年
薬学府創薬科学専攻
博士後期課程１年

１０月２９日（火）１１月 ５日（火）チーム医療演習

１１月１２日（火）（臨床倫理）
医学科４年
保健学科４年
歯学部４年
薬学部４年
薬学府創薬科学専攻
博士後期課程１年

１１月１９日（火）１１月２６日（火）対象学部・学科・学年

臨床倫理

１２月 ３日（火）

12

会 場

（薬害）
百年講堂大ホール（チーム医療演習）
臨床大講堂，
クリニカルスキル
トレーニングセンター（臨床倫理）
百年講堂中ホール

平成２５年度
医
科目名

世話人

薬

害

部

薬 学 部

保健学科
医学科

生 命
科学科

歯学部

看護

放射

検査

臨 床
薬学科

創 薬
科学科

医学系学 薬学府創
府医療経
薬科学専
営・管理
攻博士後
学専攻
(専門職学 期課程
(注）
位課程)

４年

－

４年

－

４年

４年

４年

－

１年

必修

選択
必修

－

選択
必修

－

選択

必修

選択

－

必修

（歯）
高橋一郎
教授

４年

４年

－

４年

－

４年

４年

４年

選択
必修

選択
必修

－

選択
必修

－

必修

必修

選択

選択

必修

（医）

４年

４年

４年

－

４年

４年

３年

３年

－

－

選択
必修

選択
必修

選択
必修

－

選択
必修

必修

必修

必修

－

－

４年

－

４年

－

４年

４年

４年

４年

－

１年
生

選択
必修

－

選択
必修

－

選択
必修

必修

必修

選択

－

必修

４年

４年

－

－

－

－

－

－

－

－

選択
必修

選択
必修

－

－

－

－

－

－

－

－

４年

－

－

－

－

－

４年

－

－

１年

－

必修

笹栗俊之
教授

臨床倫理

（医）
吉田素文
教授

医工連携

（医）
砂川賢二
教授

チーム
医療演習

学

４年

（医）
漢方医薬学 貝沼茂三郎
准教授
ｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞ
ｺﾝｾﾝﾄ

医療系統合教育科目の開設学年等（薬）

１・２年 １年

島添隆雄
准教授

選択
－
－
－
－
－
必修
－
必修
（注）薬剤師国家試験受験資格取得コースのみ対象。 学部で未修得の科目を修得のこと。

平成２５年度医療系統合教育科目の世話人・協力教員

科 目 名

世 話 人

協力教員

漢 方 医 薬 学（医）貝沼茂三郎 准教授

高橋委員

インフォームドコンセント

高橋一郎 委員

吉田委員，島添委員,（保）佐々木教授

薬害

笹栗俊之 委員

藤本委員，高橋委員，島添委員

臨 床 倫 理吉田素文 委員

中尾委員，高橋委員，島添委員

医 工 連 携（医）砂川賢二 教授（医）江頭教授

チーム医療演習

島添隆雄 委員

笹栗委員，吉田委員，

13

備 考

平成２５年度

医療系統合教育科目「漢方医薬学」シラバス
専攻教育科目・医学部医学科・４年
総合医学Ⅵ３単位の一部・前期・必修
専攻教育科目・医学部生命科学科・４年
医療系統合教育Ⅱ２単位の一部・前期・選択必修

対象科目区分・対象学生・学年
授業科目名・開講期間・単位数

専攻教育科目・歯学部・４年
前期・１単位・選択
専攻教育科目・薬学部・４年
前期・１単位・臨床薬学科必修，創薬科学科選択
専門教育科目・医学部保健学科・４年
前期・１単位・選択必修

貝沼 茂三郎（医学部、世話人）、森元 聡（薬学部）、島添隆雄（薬学部）、担当教員

江頭伸昭（薬学部）、岡 孝和（医学部）、迎はる（医学部）

授業の概要
平成25年度医療系統合教育「漢方医薬学」講義日程
月 日 曜

時間

講義内容

13：00-14：30 漢方医薬学総論
5 ７ 火

5 14 火5 21 火14：50-16：20

薬学から見た漢方の問題点及び有用

森元 聡

性

島添 隆雄

13：00-14：30 六病位とその代表的な方剤について

貝沼 茂三郎

14：50-16：20 気の異常について岡 孝和

13：00-14：30 血と水の異常について

迎 はる

14：50-16：20 漢方医学的診断・診療の実際について 貝沼 茂三郎

14：50-16：20

講義室

貝沼 茂三郎13：00-14：30 漢方製剤の種類と適正使用
5 28 火担当者

江頭 伸昭

ストレスと漢方治療

岡 孝和

感染症における漢方治療

貝沼 茂三郎授業の進め方

試験・成績評価
レポート提出
その他

14

臨床大講堂

漢方 Kａｍｐｏ≠東洋医学 Ｏｒｉｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ⇔16世紀以降に入ってきた蘭方に対する、従来の医学・医療｢漢方医薬学総論｣

漢：日本において古代中国（漢が代表的）由来の事物を指す
ｅｘ)漢字、漢文、漢学
方：医療技術 （薬方、処方、方術） ｅｘ）蘭方、洋方

湯液治療 漢方薬による治療＝狭義の漢方
鍼・灸その他

平成25年5月7日
地域医療教育ユニット
貝沼 茂三郎砭石：石製のメスによる外科療法
刺絡：皮膚（毛細血管）を切って血液を出す療法
導引・按蹻：あんま・マッサージ気功

日本漢方の変遷

中国医学の流れ

室町時代 １４９８ 田代三喜 帰朝→曲直瀬道三
李朱医学→後世派（内経系）
江戸時代 古方派（傷寒論・金匱要略に帰れ）
吉益東洞 実証主義 腹診重視
明治時代 （医師免許に不要→漢方の衰退）
Ｍ43（１９１０） 「医界の鉄椎」和田啓十郎
昭和時代 Ｓ３（１９２８） 「皇漢医学」湯本求眞
１９７０頃～
中医学の流入Ｓ５１（１９７６） 漢方製剤 保険薬価大量収載
平成
H1３(２００１) 医学部モデルコア・カリキュラムに採用『和漢薬を概説できる』
H1４(２００２) 薬学部モデルコア・カリキュラムに採用
H２２(２０１１) 医学部モデルコア・カリキュラム改正『和漢薬（漢方薬）の特徴や使用の現状について概説できる』

紀元前後
黄帝内経 素問（基礎） 霊枢（鍼灸）
陰陽五行説
神農本草経：最古の薬学書
傷寒雑病論：薬物（湯液）治療→傷寒論、金匱要略
宗代（９６０‐１２７９）
陰陽五行説、五運六気の説、臓腑経絡配当など
金元時代（１２‐１３世紀）
劉張学派：劉河間（寒涼派）、張子和（攻下派）
李朱学派：李東垣（補土派）、朱丹渓（養陰派）
日本の後世派のルーツ（校数）

大学医学部・医科大学における漢方医学卒前教育の状況（8コマ以上講義年次別推移）

90

8コマ未満
8コマ以上

80

79大学

80大学

80大学

80大学

71大学

漢方外来数

70

64大学

60

西洋医学と東洋医学

80大学

66大学
58大学

53大学
50大学

特定の標的に絞った治療

体全体の治癒力を促進

西洋医学

漢方医学

50
35大学

40

43大学

38大学

80大学
75大学

32大学

30

24大学

20

15大学
14大学

21大学
19大学

36大学
23大学

10
0

61大学

28大学
19大学

4大学
平 成 9年 度

4大学 7大学
平 成 1 0年 度

１９９７ ‘98

平 成 1 1年 度

‘99

8大学
平 成 1 2年 度

‘00

西洋医学では
原因を究明して的を絞った治療を行う

8大学 11大学
平 成 1 3年 度

‘01

平 成 1 4年 度

‘02

医学部モデルコア・カリキュラムに採用『和漢薬を概説できる』

平 成 1 5年 度

‘03

平 成 1 6年 度

‘04

平 成 1 7年 度

‘０５

平 成 1 8年 度

‘０６

卒前教育開始平 成 1 9年 度

‘０７

年度

漢方外来開設15

漢方医学では心を含む全身のバランスを整え
自然治癒力を高めるNどんな時に漢方？

● 漢方医学は 病名ではなく 実際に起こっている
出来事（現象） つまり 患者の“状態”を重視する

現代医学的治療だけでは、充分満足がいく治療効果が得られない患者
1) 現代医学的な診断がつかない

虚弱体質 冷え性 老化“漢方は病態を診断する”

2) 診断はつくが、充分な治療手段がない ｳｲﾙｽ性疾患 薬剤過敏3) 治療はあるが、副作用や過敏症がある 膠原病 アレルギー 妊婦
4) 多くの病気を同時にもっている患者

病態とは 生体の防御能と病因との戦いの状況を意味する
診断とは この戦いの状況（病態）を把握することである

高齢者

ステロイド剤が適応となりうる疾患に対しては積極的に使用すべきである

三瀦忠道｢証｣の定義漢方医学は「証の医学」である● 「証」とは何か？

証とは 患者が現時点で表わしている症状を
気血水・陰陽・虚実・寒熱・表裏・五臓・六病位などの基本概念を通じて意識し さらに病態の特異性を示す● 随証治之（傷寒論）

症候を捉えた結果を 総合して得られる診断であり治療の指示である● 「証」とは 漢方医学的な診断である
藤平 健：漢方概論

寺澤捷年「証」を理解するためには● この“状態”を把握するために 漢方医学では独特のスケール（物差し）が用意されている● 基本概念の理解
気血水・陰陽・虚実・寒熱・表裏・五臓・六病位● 病態の特異性を示す症候について
病態を把握するための基本概念● ｢現時点｣の意味するもの
証は変化する

漢方の流動性・ダイナリズムの理解

１．陰陽 虚実 寒熱 表裏● 漢方独特の病態を捉える診察法の修得

２．気血水 ３．六病位 ４．五臓

四診（望診・聞診・問診・切診）

16

病態の陰陽漢方医学的な病態(証)を表す基本的なものさし

漢方の基本概念陽証

そのモノサシは病態の何を測っているのか

陰と陽

活動性
発陽性
熱が主体

非活動性
沈降性
寒が主体

熱がる
赤ら顔
膿性分泌物
濃縮尿
強く臭う下痢
裏急後重

寒がる
顔色不良
水様性分泌物
清澄尿
水様性下痢
裏急後重なし陰証

陰陽の認識と治療法

漢方の基本概念

中庸

陰

陽
A

そのモノサシは病態の何を測っているのかB

虚と実陰の病態にある患者Ａは 温める処方で、陽の病態にある患者Ｂは冷やす処方を用いてそれぞれ中庸の方向へ向けて治療する

寺澤捷年:新しい漢方 東洋の知と医療

虚実の概念
病的変化が加わった時の生体反応様式

漢方の基本概念

病態の充実度を表す
そのモノサシは病態の何を測っているのか
低反応性

高反応性

表と裏
虚証

実証

17

病邪の進行経路

表裏の概念
病邪

表 皮膚･関節･神経

少陽病

口腔～上気道

太陽病

表

半表半裏

半表半裏

胸膈内 横隔膜前後

裏

裏 消化管

陽明病

昔の人は、身体を円筒のような構造に考えていた

寒熱の概念
自覚的な熱感と冷えを意味する

漢方の基本概念
そのモノサシは病態の何を測っているのか

熱
証

生体の呈する病状が熱性のもの（熱感 充血 局所温度の上昇）

寒と熱

寒
証

生体の呈する病状が寒性のもの（冷感 冷え 局所温度の低下）

陰陽と寒熱は重なる部分が多い。
しかし 陰陽のほうが寒熱に比して上位概念である。

陰陽と体力と病毒との量的消長の関係
陰陽は病期を表す尺度にも使われる

漢方の基本概念

陽証病期

そのモノサシは病態の何を測っているのか

陰証病期

体力
病毒
けっちん

死

厥陰病期

しょういん

少陰病期

たいいん

太陰 病期

ようめい

陽明病期

しょうよう

少陽病期

たいよう

18

太陽病期

初発

六病位

六病位の概念

漢方の基本概念

急性熱性疾患と六病位かぜ症候群などの急性熱性疾患の漢方医学的病態を診断する際に応用する

そのモノサシは病態の何を測っているのか

慢性疾患と六病位

気血水

慢性疾患で明らかな冷えがない 少陽病期に相当する
慢性の難治性疾患は陰証として対応することが多い

気血水 生体を循環し 生命活動を支える三要素

生体の恒常性と気血水の概念
生体の恒常性は 気血水の三要素によって維持される気
血気

生命活動を営む根源的なエネルギー

生命活動を営む根源的なエネルギー
精神活動を含めた機能的活動を統一的に制御する

生体内を循行する液体
気の働きを担い生体を物質的側面を支える

血 赤色の液体

水 無色の液体

血

水

赤色の液体

無色の液体

気血水が乱れると･･･

漢方のものさし

気の失調状態気 虚 気の不足 ･･･ 元気がない 易疲労感 食欲低下
気 鬱 気の停滞 ･･･ 喉や胸のつかえ 腹のはり
気逆 上衝･･･ のぼせ 動悸 頭痛 不安

病態を把握するための基本概念
１．病態（の性質）をはかる尺度 ･･･ 陰陽 虚実

血の失調状態
瘀 血 口乾 色素沈着 唇・舌の暗赤色化 月経異常 痔
血 虚 皮膚のかさつき 髪が抜ける 爪が脆い 不眠

２．循環要素の異常をはかる尺度 ･･･ 気血水３．病態の変化（ステージ）をはかる尺度 ･･･ 六病位

水の失調状態
水 滞 (水毒) 浮腫 胸水 めまい 尿量の異常 水様性鼻汁19

証のとらえ方
六病位
陰・陽

四診（望聞問切）患者の様々な愁訴や症候

臨床検査

病人の証

薬方の証

方証相対

寒熱
虚実
表裏

気血水

鍵と錠前

証

方剤

症状が改善してはじめてその証が正しかったか否かがわかる

漢方医学的なものさし
寺澤捷年：入門漢方医学より一部改定

20

太陽病

｢六病位とその代表的方剤について｣病が表の位置にあるもので、もっとも浅く軽い。
その主徴は悪寒、発熱、頭痛、項強、脈浮等である。これを表証という。
また関節痛、筋肉痛、神経痛などを伴う事もある。

平成25年5月14日
地域医療教育ユニット
貝沼 茂三郎

主な処方と使用目標(かぜ症候群)
漢方医学的
分類

自
然
発
汗

炎症
症状
(咳嗽
喉痛)

方

剤

越婢加朮湯(28)＋麻黄湯(27)

麻黄湯

口渇 熱感のため（＋） 辛がる
関節痛

葛根湯

項や後頚部の凝り

TJ(1)

大青龍湯
Ⅰ
（実）

＋

－

かぜ症候群に対して漢方エキスを効かせるコツ

代表処方(各常用量を
合わせる）

臨床的特徴

・太陽病方剤は、温熱産生援助剤である
必ず温服させる！ エキス剤であれば湯に溶く
自信があれば２袋同時に服用させてもよい 効果的！
試服の薦め 効果判定は脈で判る！ 脈の緊張が緩む

TJ(27)

口渇 明らかな熱感 桂枝湯(45)＋
桂枝二越婢一湯
越婢加朮湯(28)（＋） 悪寒は僅か
Ⅱ
（虚実間）

Ⅲ
(虚)

＋

＋

＋

－

桂麻各半湯

口渇 明らかな熱感 桂枝湯(45)＋麻黄湯(27)（-） 悪寒は僅か

小青龍湯

鼻水 くしゃみ 冷え

TJ(19)

桂枝加葛根湯項や後頚部の凝り

桂枝湯(45)＋葛根湯(1)

のぼせる傾向桂枝湯・微自汗が出てるまで、繰り返し服用させる
しっとり汗が出たら服用中止 毎食後服用はナンセンス！
効果は早く、20～30分で身体が温まる感じが判る

・胃腸に負担がかかる食事は控えさせる
エネルギーの無駄使いをふせぐ

TJ(45)

太陽病方剤は温熱産生援助剤である

少陽病

発熱・解熱と体温調節中枢のセットﾎﾟｲﾝﾄの関係（℃）

ｾｯﾄﾎﾟｲﾝﾄが突然高値となる病が表裏の間に位置にするもので、その主徴は往来寒熱、胸脇苦満 、口苦く、よく嘔する、等である。
また食欲不振、渇、心煩、喉乾、耳聾、目眩、舌の白苔等を伴う事もある。
少陽病は太陽病と陽明病の中間に位置するもので、太陽よりは深く重く、陽明よりは浅く軽い。これを半表半裏の証という。

40
39

解熱
（血管拡張、発汗）38

悪寒
1. 血管収縮2. 立毛
3. ｴﾋﾟﾈﾌﾘﾝ分泌
4. 震え

37

0

1

2

ｾｯﾄﾎﾟｲﾝﾄが突然低値に戻る

345 (時間)

Guyton and Hall,1997

21

柴胡剤（＝柴胡・黄芩）

少陽病とは･･･

往来寒熱、胸脇苦満、心下痞、食欲不振、咳嗽、悪心など

少陽病は陽証期の第２ステージ（太陽→少陽→陽明）であり
急性熱性疾患であれば、初発から数日以上が経過し食欲低下や舌の白苔がみられ、いわゆる横隔膜前後の症候は出現する
時期である

柴胡
セリ科の多年草ミシマサイコの根
味；苦微寒黄芩
シソ科のコガネバナの周皮を除いた根味；苦寒「少陽病は、陽証における１つの淵である」(藤平 健)
しばしば慢性疾患が陽証において、ゆっくりと逗留する場所

抗炎症/抗アレルギー作用
ステロイド様作用
抗ストレス作用
中枢抑制作用慢性疾患で明らかな冷えがないときは少陽病と考える

抗炎症/抗アレルギー作用
体温下降作用
鎮痛作用
血圧降下作用抗腫瘍作用

主な柴胡剤とその使い方

腹診（４）
胸脇苦満

方 剤

脈

舌苔

大柴胡湯

沈
実

乾燥
黄～白黄

４～５

強実
便秘

ヤヤ沈
実

乾燥傾向
白

３～４

強実～やや実
便秘傾向
精神不安
悪夢・易驚

弦

乾燥
（ヤヤ湿潤）

柴胡加竜骨牡蠣湯（胸脇満微結）
実

小柴胡湯

腹候

（腹力）

３

白

〔臨床応用〕

ヤヤ乾燥

四逆散

柴胡剤

３

（白）

柴胡桂枝湯

浮弦
弱

ヤヤ乾燥
微白

２～３

柴胡桂枝乾姜湯

ヤヤ浮
弱

湿潤
（微白）

２

虚

特徴・応用

往来寒熱
口苦・悪心
肩背・頚項強手足煩熱
腹直筋・全長緊張四肢冷・顔色不良
下痢・便秘（兎糞）抑欝傾向
小柴胡湯＋桂枝湯カゼの治り際
上腹部痛
てんかん（加芍薬）頭汗・盗汗
上熱下寒・口唇乾燥
神経症状・悪夢
アレルギー性鼻炎

陰陽と体力と病毒との量的消長の関係

陽明病

陽証病期

病が裏の位置にあるもので、その主徴は悪寒せずに悪熱し、腹満し、大便せず 、或いは譫語し、或いは腹満によって喘する等である。
これを裏熱の候という。

陰証病期

体力
病毒
ケッチン

22

死

厥陰病期

ショウイン

少陰病期

タイイン

太陰 病期

ヨウメイ

陽明病期

ショウヨウ

少陽病期

タイヨウ

太陽病期

初発

陽明病期は陽証の極期である！
生体を維持する力と病因が激しく闘っている陽明病・承気湯類－腹満 便秘 実証

陽明病の３つのタイプ

方 剤

構成生薬

使用目標と応用

１．裏 実 承気湯類

大承気湯

大黄 厚朴
枳実 芒硝

強実 脈沈実・弦 舌黒苔 潮熱 譫語煩躁 腹堅満 燥屎 自汗

２．鬱 熱 白虎湯類

小承気湯

大黄4 厚朴2
枳実3

虚実中間以上 腹満 大便硬 秘結
潮熱 自汗

３．瘀 血 駆瘀血剤水毒 利水剤

調胃承気湯 大黄甘草
芒硝

大黄甘草湯証で実 心下不快 腹満
便秘 熱症状厚朴三物湯 厚朴8 大黄4
枳実5

小承気湯証にして腹満劇しき者
腹痛 便秘

太陰病

少陰病

裏の寒であるが、まだ体力が半ば残っているものである。その主徴は腹満、下痢 、時に腹痛、嘔吐等である。しかし３つの陰病の中では緩症である。

裏の寒である。その主徴は気力衰憊、悪寒 、
倦怠嗜眠、下痢、手足厥冷、身体疼痛、心煩等である。３つの陰病の中では急症であるが厥陰病より緩症である。

陰病期の鑑別けっちん厥陰病
裏の寒の極である。陰陽相錯雑する症候を表す。その主徴は全身倦
怠、手足厥冷 、煩躁等であるが一定しない。
３つの陰病の中ではもっとも急症である。

太陰病：「腸」が冷えて腹部の症状が主体。陰病の入りかけで、まだ元気。実証を呈することもある。

少陰病：「腸」の冷えが全身におよび、全身の症状が現れる。
附子が必要になる。

厥陰病：「腸」の冷えが強すぎて、外界と接する表面が熱を持ったように見えることも。

23

陰証期の治療 アプローチ

芍薬甘草湯と類方１．芍薬甘草湯と類方・・・太陰病

方桂枝加芍薬湯, 建中湯など

六病位

虚実

使用目標・応用少陽-太陰

虚

両側腹直筋緊張
諸筋の異常緊張 結石

少陰虚芍甘湯＋寒 坐骨神経痛
便秘：加大黄少陽

ﾔﾔ実

芍甘湯＋便秘芍薬甘草湯＋大黄末剤

ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾄｳ

芍薬甘草湯２．甘草乾姜湯の展開・・・少陰病～厥陰病
ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾌﾞｼﾄｳ

苓姜朮甘湯, 人参湯, 四逆湯類など

芍薬甘草附子湯３．表証と水毒に関連・・・太陰病、少陰病

ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾀﾞｲｵｳﾄｳ

芍薬甘草大黄湯麻黄附子細辛湯、真武湯、八味地黄丸など

桂枝加芍薬湯を中心とする方剤の流れ

桂枝湯からの展開

太陰・実～陽明

桂

枝

＋ 芍薬

湯

表虚証 上衝 自汗

桂枝 芍薬 生姜 大棗 甘草

桂 枝 加 芍 薬 湯

便秘＞下痢
強い便臭

剤

当帰建中湯

構成生薬

附子理中湯

人参湯＋附子

人 参 湯

中建中湯

＋膠飴

小建中湯

準太陰
虚証

＋黄耆

黄耆建中湯
さらに虚弱
アトピー性皮膚炎

甘草乾姜湯の展開
甘草４
乾姜２

甘草乾姜湯

四肢冷 肺痿吐涎沫
多涎唾

＋附子
甘草４
乾姜３

人参湯証で裏寒が強い

甘草 乾姜 附子
四肢厥冷 完穀下痢 身体疼痛4
3
甘草 乾姜 附子 人参
四逆加人参湯 4
四逆湯証＋心下痞鞕 脱水症状
3
乾姜 附子 人参 茯苓
茯苓四逆湯 甘草四逆(加人参)湯証＋煩躁 裏の虚･寒43
甘草 乾姜 附子通脈四逆湯
裏寒外熱 手足厥逆 全身倦怠 脈:無力
4
6

四 逆

＋当帰

蠕動不安
下痢

＋大建中湯

腹直筋攣急（薄い）
虚弱 腹痛 果物顔腹満（－）

使用目標 ・ 応 用

桂枝人参湯

苓姜朮甘湯*

腹力軟弱
腹中冷痛

桂枝加芍薬湯下腹部痛・瘀血

腹直筋緊張 腹満 腹痛
便秘傾向 裏急後重甘草 乾姜
四肢冷 肺痿吐涎沫多涎唾 気管支喘息
42
甘草 白朮 乾姜 茯苓
水毒 腰･下半身の冷え腰重 尿自利
2244
人参 甘草 乾姜 白朮
胃弱 心下痞鞕 下痢 四肢冷喜唾 胸痺
3
3
33
桂枝 甘草 白朮 人参 乾姜
恊熱利 表証を挿む 慢性頭痛
4
4
3
3
3

甘草乾姜湯

太陰・虚実間＋大黄

腹満 腹直筋攣急
便秘・下痢（IBS）

甘草乾姜湯と類方
方

大建中湯

＋芍薬

腹直筋緊張 腹満 腹痛＋ 大黄桂枝加芍薬大黄湯

準太陰・内虚寒桂枝湯 太陽・虚桂枝加芍薬大黄湯湯四逆湯＋茯苓 人参乾姜を倍量
甘草４〔注１〕*甘草乾姜茯苓白朮湯〔注２〕構成生薬の数字は原典中の構成比。グラムとしてほぼ1日常用量

24四肢厥冷 完穀下痢
身体疼痛

甘草４

茯苓四逆湯 乾姜３

通脈四逆湯 乾姜６

四逆（加人参）湯証＋煩燥
裏の虚寒

裏寒外熱 手足厥逆
全身倦怠 脈は無力

｢証｣を理解するためには｢漢方的診断・診療の実際について｣● 漢方独自の基本概念の理解
陰陽・虚実・気血水● 漢方独特の病態を捉える診察法の習得

平成25年5月21日
地域医療教育ユニット
貝沼 茂三郎四診（望診・聞診・問診・切診）

漢方診療における診察法

望診
患者を望む すなわち自分の目で見ること

望 診 患者を望む すなわち自分の目で見ること● 体格 顔色 動作 メンタルな不囲気などを観察する

聞 診 患者から発せられる音や臭いから状態を推測する

離れた距離から さっと一瞥する

問 診 いわゆる問診● 局所を観察する
眼輪部のクマ シミ 毛細血管の拡張 発疹 など

切 診 患者に接することで情報を得ること●舌診
どのような訴えにも 全身のバランスを診断するつもりで診断基準（瘀血スコア）
眼輪部の色素沈着
顔面の色素沈着
皮膚の甲錯
口唇の暗赤化
歯肉の暗赤化
舌の暗赤化
細絡
皮下溢血
手掌紅斑
20点以下

非瘀血

男 女
10 10
2
2
2
5
2
2
10
5
10 10
5
5
2 10
2
5
21点以上

臍傍圧痛抵抗左右正中
回盲部圧痛抵抗
Ｓ状部圧痛抵抗
季肋部圧痛抵抗
痔疾
月経障害
瘀血

聞診
男 女
10 10
10 15
5
5
5
2
5
5
5
5
10

40点以上

患者から発せられる音や臭いから状態を推測する

１．言語と音声
２．咳嗽と呼吸音
３．グル音

5
10

４．体臭 口臭 便臭重度瘀血

科学技術庁研究班

25

問診

陰 陽

病歴・自覚症状の聴取□ 暑がりですか？寒がりですか？

出入りに注意入：食欲 口渇
出：尿 便 汗 月経

□ 風呂に入ると調子がよいか？ 冷房は大丈夫か？
□ 長風呂は大丈夫ですか？ のぼせませんか？
寒熱の情報から病態の陰陽を推測する

寒熱の判定は重要

寒が主体 → 陰証の可能性
温熱刺激(入浴やカイロ）で好転 寒冷刺激で悪化

寺澤捷年「症例から学ぶ和漢診療学」（医学書院）より 一部改変

熱が主体（寒が少ない） → 陽証の可能性
温める薬を使うか、冷やす薬を使うかをイメージする

気 虚

気 鬱
□ 気持ちが沈みがちですか？

□ 気力や集中力がありますか？

□ 頭に何かがかぶせられたような重さが□ 疲れやすいですか？

ありますか？

□ 食後すぐに眠くなりますか？

□ 何かがのどにつかえている感じがしますか？

瘀 血

気 逆

□ 眼の下によくクマができますか？

□ 体が急に熱くなったり、寒くなったりすることがありますか？
□ よくアザになりやすいですか？
□ 動悸することがよくありますか？
□ 生理痛がひどい（もしくはひどかった）ですか？

痔がありますか？

□ 気持ちが落ち着かなかったり、妙にあせることはありませんか？

26

血 虚

水 毒

□ 皮膚が乾燥しやすいですか？

□ 乗物酔いをしますか？

□ よく足がつりますか？

□ めまいや立ちくらみがありますか？

□ 髪の毛がよく抜けますか？

□ 足がむくむことがありますか？

手を下す（触れる）診察
切診 直接

切診

脈診

患者に接することで情報を得ること

触診

相手の向かい合った手の橈側より橈骨茎状突起の高さで中指を橈骨動脈に触れ
示指と薬指を添える

体温 下腿下部：寒 熱
皮膚

乾燥：血虚 浮腫：水毒（水滞）
軟弱：黄耆剤の適応

３指で均等に脈を触知し指で血管を強く押したり
力を抜き指を浮かす

腫脹：水毒
局所
寒熱

脈診
腹診

浮 指を浮かせると明らか 表在性････表証
沈 指で深く抑えると明らか 深在性･･･裏証虚(弱) 緊張が軟弱･･･虚証 数 頻脈･･･熱遅 徐脈･･･寒 陰証 虚証実(強) 力強い･･･････実証

舌診とともに漢方独特の代表的な診察方法

脈の浮・沈
浮

脈の実・虚
実

桂枝湯

大青龍湯
脈の拍動を力強く充実して触れる

皮膚表面に近いところに脈が触れる

沈

寸 関 尺
口 上 中
寸口

虚

麻黄附子細辛湯桂枝湯脈の拍動が弱く空虚に触れる

皮膚表面から深く按じたところで触れる

27

切診

太陽病 虚実中間証における脈の性状

腹診の順序（全体→局所 上→下）

緊

ナイロン糸

小青竜湯

放物線の先端

桂枝二越婢一湯

細めのきしめん

桂枝麻黄各半湯１）腹力２）腹直筋の攣急３）心下痞鞕
４）胸脇苦満５）心下振水音６）腹動（臍上悸）７）臍傍抵抗圧痛（瘀血の圧痛）８）小腹不仁

３
５
４
６

２

７

緩

太めのきしめん

１

桂枝二麻黄一湯

８

三瀦忠道：かぜ症候群 私はこうして治療している．平成16年日本東洋医学会九州支部総会

証のとらえ方漢方診療のポイント

六病位
陰・陽

四診（望聞問切）患者の様々な愁訴や症候

臨床検査

病人の証

薬方の証

□ 病態の陰・陽を判断する

方証相対

寒 熱
虚 実
表 裏

→風呂で温まると症状が改善するか？

鍵と錠前

証

□ 漢方医学的に、どの体内循環要素（気血水）

方剤に異常がありそうか？
気血水症状が改善してはじめてその証が正しかったか否かがわかる□ 主症状や病名を手がかりに適応方剤を

漢方医学的なものさし

しぼりこむ

寺澤捷年：入門漢方医学より一部改定

28平成２５年度

医療系統合教育科目「医工連携」シラバス
専攻教育科目・医学部医学科・４年

対象科目区分・対象学生
学年・授業科目名・単位数

総合医学 VI の一部・３単位の１部・選択必修
専攻教育科目・医学部生命科学科・４年
医療系統合教育 IV・２単位の１部・選択必修

授業の概要

先端医工学の多彩な臨床応用について実習や見学を交えながら学ぶ

授業日程

試験・成績評価日時

出席状況：２０％ レポート提出：８０％

講

義

内

容

学術用ネットワークを利用した新しい遠隔医療：2013.04.23（火）
福岡から世界へ（１）5 限目
IT を駆使した遠隔医療について理解する

学術用ネットワークを利用した新しい遠隔医療：2013.05.14（火）
福岡から世界へ（２）
5 限目

担当
教員

場所

清水
(医学研
究院)

IT を駆使した遠隔医療について理解する

2013.05.21（火）5 限目

2013.06.4（火）5 限目
2013.06.11（火）5 限目
2013.06.18（火）5 限目
2013.06.25（火）
5 限目

江頭

スーパー特区で推進されているナノテクノロジーが切(医学研り拓く新たな医療を理解する

究院)

バイオニック心臓病学

砂川

スーパー特区で推進されているバイオニック医学の臨(医学研

床応用について理解する究院)

ロボット手術システム（１）内視鏡ロボット手術システムの臨床応用について理解する

ロボット手術システム（２）

橋爪
(医学研
究院)

内視鏡ロボット手術システムの臨床応用について理解する

整形外科領域における医工連携の実際（１）中島

計算力学や生体材料工学を駆使した人工関節等の基礎(医学研や臨床応用について理解する

究院)

整形外科領域における医工連携の実際（２）岡崎

計算力学や生体材料工学を駆使した人工関節等の基礎(医学研や臨床応用について理解する

究院)

29

臨床小講堂１

2013.05.28（火）5 限目

ナノテクノロジーの医学応用平成２５年度

医療系統合教育科目「インフォームドコンセント」シラバス
専攻教育科目・医学部医学科・４年
総合医学Ⅵ３単位の一部・前期・選択必修
専攻教育科目・医学部生命科学科・４年
医療系統合教育Ⅰ２単位の一部・前期・選択必修

対象科目区分・対象学生・学年
授業科目名・開講期間・単位数

専門教育科目・歯学部・４年
歯学総論Ⅳ・通年・全５単位の一部・必修
専攻教育科目・薬学部・４年
臨床薬学Ⅳ・前期・１単位・臨床薬学科必修，創薬科学科
選択
専門教育科目・医学部保健学科・４年
前期・選択必修・１単位担当教員

高橋一郎（歯学部、世話人）、島添隆雄（薬学部）、中尾久子（医学部保健学科）、
吉田素文、菊川誠（医療系統合教育研究センター）

授業の概要
日常医療および臨床研究におけるインフォームドコンセント（以下ＩＣ）について、患者側、医療者側からの視点や法的な側面に関する講義、ＩＣの場面のロールプレイ、個人または学部学科の枠を超えたグループによる考察や討論などを通して、ＩＣを得ることの大切さ、難しさを実感し、今後の医療活動に役立てる。
授業の進め方・ 前期の５週間連続する火曜日午後の３、４時限に開講される。
・ 以下のテーマの講義を受講する。
 ＩＣをめぐる患者側の視点
 日常医療におけるＩＣをめぐる医療者側の視点
 臨床研究におけるＩＣをめぐる医療者側の視点
 ＩＣをめぐる法的な側面
・ 複数の学部学科の学生からなる混合チームで以下の学習活動を行う。
 グループ討論 学生相互のロールプレイ 模擬患者とのロールプレイ
試験・成績評価
出席・欠席状況……40％、課題レポート……60％
レポートの内容により、ポートフォリオ（学習やレポート作成に使用したノート、資料などをファイルしたもの）の提出を求めることがある。
その他
アンケートによる授業評価を行う。

30

2013/6/4 九州大学医療系統合教育研究センター

 ①医師と患者との契約関係

 ②患者の権利としてのインフォームドコンセント ③専門家の説明責任

弁護士法人しらぬひ柳川事務所
弁護士 桑 原 義 浩

 委任契約（民法643条）

 委任契約上の「説明」義務とインフォームドコンセントは同じか？

法律行為をすることを委託 ていねいに説明すればいいのか？

 準委任契約（民法656条）

法律行為ではない事務の委託
 自己決定するための情報の提供という視点

委託
委任者

受任者（受託者）
説明・報告〇

すべて人は、衣食住、医療及び必要な社会的施設等により、自己及び家族の健康及び福祉に十分な生活水準を保持する権利並びに失業、疾病、心身障害、配偶者の死亡、老齢その他不可抗力による生活不能の場合は、保障を受ける権利を有する。（世界人権宣言２５条１項）〇

この規約の締約国は、すべての者が到達可能な最高水準の身体及び精神の健康を享受する権利を有することを認める。（国際人権規約Ａ１２条）〇

すべて国民は、個人として尊重される。生命、自由及び幸福追求に関する国民の権利は、公共の福祉に反しない限り、立法その他の国政の上で、最大の尊重を必要とする。（日本国憲法１３条）〇

すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。（日本国憲法２５条１項）○ 自由権的側面
同意なくして医療の対象とされない権利→自己決定権（インフォームド・コンセント原則）○ 社会権的側面
必要な医療を受ける権利（=受療権）→最善・安全な医療を受ける権利31

人権は侵害によって発見される○
人体実験に関するインフォームド・コンセント原理の発見（ニュルンベルグ綱領；1947年）

メディカル・パターナリズムによる患者の自己決定権侵害○
臨床治験におけるインフォームド・コンセント
原理の承認（世界医師会ヘルシンキ宣言；1964年）○ 医療一般におけるインフォームド・コンセント原理の承認（世界医師会リスボン宣言；1981年）⇩

インフォームド・コンセント概念の発見

ヒトを対象とする研究はすべて、それぞれの被験予定者に対して、目的、方法、資金源、起こりうる利害の衝突、研究者の関連組織との関わり、研究に参加することにより期待される利益および起こりうる危険ならびに必然的に伴う不快な状態について十分な説明がなされなければならない。対象者はいつでも報復なしに、この研究への参加を取
りやめ、または参加の同意を撤回する権利を有することを知らされなければならない。対象者がこの情報を理解した
ことを確認したうえで、医師は対象者の自由意思によるインフォームド･コンセントを、望ましくは文書で得なければならない。文書による同意を得ることができない場合には、その同意は正式な文書に記録され、証人によって証明されることを要する。

研究対象となる人間の自発的承認が絶対に必要である。
これはその人が承諾を与えるだけの法的能力をもっていな
くてはならないこと、暴力、詐欺、虚偽、強要、出し抜き、あるいはそのほかの形での圧力、強制がなく、自由に選択できる条件下でなければならないし、理解した上でまちがいのない決定を下すだけの十分な知識と、当該問題の諸要
素についての理解を被験者がもっていなければならないことを意味する。そのためには被験者が承諾を決意する前に、研究の性格・期間・目的・方法・起こりうる不快事・偶発事・その実験に参加したために起こるかもしれない健康や容姿への影響について知らされていなければならない。

○ 1980年代に患者の権利、インフォームド・コンセントに関する議論が始まる（患者の権利宣言案；1984年）○ 1990年、日本医師会、「説明と同意に関する報告」○ 1991年「患者の諸権利を定める法律要綱案」（患者の権利法をつくる会）○ 1992年、脳死臨調、インフォームド・コンセントの重要性を指摘○ 1992年東大病院ＡＶＭ事件判決、以降、説明義務違反による自己決定権侵害を認める判決相次ぐ。
○ 1995年インフォームドコンセントのありかたに関する検討会報
告書「元気の出るインフォームドコンセント」○ 1997年第3次医療法改正により、「医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の医療の担い手は、医療を提供するに当たり、適切な説明を行い、医療を受ける者の理解を得るよう努めなければならない」との条文新設○ 患者は自らの状況を理解するために必要なすべての情報を得る権利を有します。
○ 患者はこれから行われようとする検査及び治療の目的・方法・内容・危険性・予後およびこれに代わり得る他の手
段、すでに実施された検査・診察・診断・治療の内容及びその結果、病状経過などについて、十分に理解できるまで医療従事者から説明を受ける権利を有します。
○ 患者は、前項の情報と医療従事者の誠意ある助言・協力を得たうえで、自己の自由な意思に基づいて、検査・治療
その他の医療行為を受け、選択しあるいは拒否する権利を
有します。

32

○ 医師は、患者の疾患の治療のために手術を実施するに当たっては、診療契約に基づき、特別の事情のない限り、患者に対し、当該疾患の診断（病名と病状）、実施予定の手術の内容、手術に付随する危険性、他に選択可能な治療方法があれば、その内容と利害得失、予後などについて説明すべき義務があると解される。
○ 当該療法（術式）が少なからぬ医療機関において実施されており、相当数の実施例があり、これを実施した医師の間で積極的な評価もされているものについては、患者が当該療法（術式）の適応である可能性があり、かつ、患者が当該療法（術式）の自己への適応の有無、実施可能性について強い関心を有していることを医師が知った場合など
においては、たとえ医師自身が当該療法（術式）について消極的な評
価をしており、自らはそれを実施する意思を有していないときであっても、なお、患者に対して、医師の知っている範囲で、当該療法（術式）の内容、適応可能性やそれを受けた場合の利害得失、当該療法（術式）を実施している医療機関の名称や所在などを説明すべき義務がある。

○ すべて人は、十分な情報提供とわかりやすい説明を受け、自らの納得と自由な意思にもとづき自分の受ける医療行為に同意し、選択し、或いは拒否する権利を有する。
○ 患者は、医師および医療医療従事者の誠意ある説明、助言、協力、指導などを得たうえで、自由な意思にもとづき、診療、検査、投薬、手術その他の医療行為に同意し、選択し、或いはそれを拒否することができる。
○ 患者は、医師およびその他の医療従事者から、自己に対する医療行為の目的、方法、危険性、予後、選択しうる他の治療手段、担当する医療従事者の氏名、経歴、自己に対してなされた治療、検査の結果などにつき、十分に理解できるまで説明と報告を受けることができる。

○ 医療従事者は、原則として、診療中の患者に対して、次に掲げる事
項等について丁寧に説明しなければならない。

医療法１条の４第１項
医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の医療の担い手は、医療を提供するに当たり、適切な説明を行い、医療を受ける者の理解を得るよう努め
なければならない（2007年の第５次医療法改正により、現在は医療法
１条の４第２項）(1)

現在の症状及び診断病名

(2)

予後

(3)

処置及び治療の方針(4)

処方する薬剤について、薬剤名、服用方法、効能及び特に注意を要
する副作用

(5)

代替的治療法がある場合には、その内容及び利害得失（患者が負担すべき費用が大きく異なる場合には、それぞれの場合の費用を含
む。）

(6)

手術や侵襲的な検査を行う場合には、その概要（執刀者及び助手の氏名を含む。）、危険性、実施しない場合の危険性及び合併症の有無(7)

治療目的以外に、臨床試験や研究などの他の目的も有する場合には、その旨及び目的の内容

患者の権利を根底に据えた医療制度の構築
医療制度

医療保障制度

患者の権利

社会権的側面
（医療を受ける権利）

医療供給体制

憲法13条、25条
医療被害
救済制度

患者の権利を中心とする医療基本法自由権的側面
（自己決定権）
医療事故再発
防止制度

基本的人権

医師法

人権こそは、医療が利潤志向的・非人格的・非人間的な産業になることを回避できる唯一の効果的な力である。
（Ｊ・アナス「患者の権利」）

医療従事者
の養成制度

33

医療法

健康保険法

薬事法

疾病対策

 民法の委任契約は対等当事者を前提

 ニュースで，なぜ専門家がコメントするのか 情報力の格差のある契約

 医師から「大丈夫ですよ，任せてください」と言われたら？

格差を補うことが必要→ 専門家としての説明義務
情報提供義務
指導助言義務など

 弁護士から「これは勝てますよ」と言われたら？

 情報力の格差

相手は医療の素人である
 専門用語を羅列していないか？

 相手の立場になっての説明

34

はじめまして• 1989年九大医学部卒業• 千鳥橋病院副院長 総合診療科

Good communicator
Good partner
ｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄの現場からＮＨＫスペシャル「カルテは誰のものか」～開かれた医療への模索～

2013年6月4日
千鳥橋病院 総合内科
山本 一視
2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

1994年6月17日総合テレビ
・・・ところが日本では、患者にカルテ開示をしている医師は殆ど いない。
こうした中、福岡の千鳥橋病院は今、全国の病院として初めての「カルテ開示の本格的実施」を検討している。
番組では、千鳥橋病院の半年間に渡る取材を中心に、・・・・・

1

2012/6/5

日常の風景から●HPH Chidoribashi General Hospital2

日常の風景つづき• 自分は2年目研修医C。
• 糖尿病歴8年の40歳女性Aさん。血糖コントロールの悪化にて入院。食事療法の見直し、疾患の学習、場合によってインスリン治療導入、というふれこみで、主治医として担当することになった。
• 8年間も入院しないできたから今回ばかりは外来でずっと診ていただいているB先生のいうことを聞くことにしたの。でもインスリンはいやだなあ。ねえなんとか薬で治してよ。
• 血糖コントロールの悪化の原因を調べる一環で実施したCT。放射線科からいきなり電話がかかってきて「腋窩リンパ節と椎体に転移性腫瘍あり、何か手を打たなければ早晩下半身まひになりますよ」。
2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital• それとなく本人に聞いてみた。「そう、よくわかっ
たわね、もう2年前から右の乳房にしこりがあるの。気になってたんだけど忙しいのと怖いのと。
これも今回診てくださるの？まさか癌だったりして。でもあんまり長くは入院できないわ。」• 血糖コントロール目的入院→ｲﾝｽﾘﾝ治療→乳がんの可能性→すでに転移している→下半身マヒになる可能性• これだけのことをこの人にどう伝えるのだろう。
3

2012/6/5

こんな急な展開●HPH Chidoribashi General Hospital

4

Thinking Time
• となりの席の人と（一人余っちゃうときは３人で）話し合う。
• このAさんに事実を伝えるのにあなたはどんな準備をしますか？
• ２分間で考えてリストを作ってみる。

• 乗っているのはAさん？自分？
2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital5

2012/6/535●HPH Chidoribashi General Hospital6うまくいく人いかない人

本日の話の流れActive Learner／reflective practitioner
指導者が手伝えること

1. 「ｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄ(IC)とは何か」
2. 「よりよいICのためのヒント」
3. Motivational Interviewingのすすめ

正しい人が行う

正しいことを正しいやり方で行う

正しいことを行う●HPH Chidoribashi General Hospital

2012/6/5

7●HPH Chidoribashi General Hospital

2012/6/5

8

いろいろな場面• 貧血が進行しています。輸血が必要です。
• 検査の結果、あなたは糖尿病です。
• レントゲンで肺に影が認められます。気管支鏡という検査が必要です。
• 胃がんがみつかりました。手術で治癒できる可能性が90%以上あります。

ｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄ（IC）とは何か●HPH Chidoribashi General Hospital

2012/6/5• あなたのお母さんはもう自分の口から食べ物を食べることができません。どうしましょうか。
9

2012/6/5

どんな場面も病気のこと

あなたのこと2012/6/5

10

これはICの場面？

病棟面談室で• 医療行為がすでに始まっている。信頼関係の構築の営みが始まっている。
• 説明するあなたとうける患者さんは別人である。肝心なのは「ギャップは医学的知識だけではない」こと。患者さんは医学的知識を十分には持っていないけれどあなたは患者さんそのものを十分には知らない• →スムーズに進まない可能性が常にある。
病
気
の
こ
と

●HPH Chidoribashi General Hospital●HPH Chidoribashi General Hospital

わ
た
し
の
こ
と
11

2012/6/5

36• 残念ながら肺癌です。すでにある程度進行しているので手術はできません。治療
法は化学放射線療法で選択
肢はA,B,Cの3つです。それぞれの効果、副作用、ﾒﾘｯﾄﾃﾞﾒ
ﾘｯﾄは〇〇です。
• 患者さんは混乱のうちに同意書にサインをした。

●HPH Chidoribashi General Hospital

12

これはICの場面？

これはICの場面？

外来診察室で2012/6/5

外来診察室で• 残念ながらもうこれ以上の治療手段はありません。いま続けている抗ガン剤は今回で終了です。
• これからどうすればいいのですか。
• もう私たちにできることはな
いのです。

●HPH Chidoribashi General Hospital13• 糖尿病ですね。まずは食事療法が基本です。薬物療法も必要となりそうです。
• 次回の診察までに栄養士の栄養指導を受けてください。患者さん向けのテキストもよいのがあります
ので購入して勉強してください。合併症を起こさず糖尿病でない人と同じように充実した人生を送ることが目標です。
• 「糖尿病！なんで？婚約者にはな
んて言うの？子どもは産めるの？
仕事は続けられるの？お母さんにはなんていうの？」などの思いが頭の中をぐるぐる回って医師のはなしの半分も理解できないまま診察室をあとにした。
●HPH Chidoribashi General Hospital

2012/6/5

14

冒頭のAさんは• 8年前に肺炎で入院した時に血糖が高く糖尿病と診断された。
• もともと医者嫌いだったがこのときに出会った糖尿病のB医師とはなぜだか馬が合い外来通院続けている。
しかし、血糖が悪化しても、教育入院が必要だといわれても仕事の美容室を閉めるわけにもいかず、同意してこなかった。
• 今度店を改修して新装オープン予定。念願のマシーンも導入。もちろん長期ローン。
• 今回、血糖が著しく高くなって、どうしても入院しろと言われ、しかたなく、お店は人に任せて入院した。血糖を下げるためにインスリンを使うことになるらしい。
2012/6/5●HPH Chidoribashi General HospitalDr’s View & Pt’s View

15

●HPH Chidoribashi General Hospital

2012/6/5

骨転移

乳がん
糖尿
病

16

骨転移
下半身
マヒ

乳がん

下半身
マヒ

手術

放射線

化学療法

糖尿
病

検査
2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

17

2012/6/537●HPH Chidoribashi General Hospital18

その人はどのような人か
健康/病いはどう表れるのか

このへんじゃピカiいちの美容室にするの！

社会制度、文化、経済状況

新
装
開
店

地域社会のありよう
娘の結婚
資金

Bio

子どもの受験

受胎

親の介護

Psyｃ

Socio

教育歴、仕事、家庭、友人関係

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

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2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

加齢20

大事なこと その１
どんな人なのか• 自分とは別の人に伝えるということ。
• その人の受け止め方はその人の人生の中から現れる。その人を語ってもらうしか答えはつかめない。しばしばその人の背負っているものは私たちの想像を超える。
• ICの主体はだれか？Informedなのである。患者さんが主体者。
• これは自由権？社会権？ 社会権です。

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

21

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

22

Ｔさんが術後フォローで外来に来た。
「いやぁ絶好調ですよ、おかげさまで(笑)。息子
は医療系の学校に通ってます。」
Ｔさんに早期がんが見つかったのは3年前。ところが手術をお勧めしたとたん、Ｔさんは断固拒否。どんなにていねいに説明しても全く変わらない。息子さんもまだ高校生だし、なぜ頑なに拒否するのかまるでわからないまま、日を改めて話し合うことにした。

ICとは何か② もうひとつ大事なこと。
ある外科医の経験から考える
2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

23

2012/6/5

38●HPH Chidoribashi General Hospital242日後。「なんで手術をOKして下さらないのかどう
してもわかりません。僕が納得いくように説明してもらえませんか。どうかお願いします。」…僕は深々と頭を下げた。長く重苦しい沈黙のあと、Ｔさんはやっとのことで重い口を開いた。

「オペは成功だって先生に言われて安心して帰ったんです。でも親父、手術の次の日にあっけなく逝っちゃったんですよ！先生は『あ〜心筋梗塞だね〜。合併症だから仕方ないね。渡した紙に書いてあったでしょ？納得いかなければ病理解剖できますけど？』なんて言いやがったけどさ…オレは親父に元気になって欲しかっただけなんだよ！！」
Ｔさんの両目からみるみる涙があふれた。
「オレにも高校生の息子がいるけど、こいつにはあんな悔しい思いだけは、絶っっっ対にさせたくないんだよ！！！」「……オレの親父も同じ病気で手術したんですよ。
あの時オレは…高1だったかな。今とおんなじ説
明でしたよ。治るからねって言われて、手術室ま
で見送りました。」
そこまで話して、Ｔさんはまた黙りこくってしまった。
たぶん、オペがうまくいかなかったんだな…そう思いながら僕はじっと待った。するとＴさんはさらに厳しい表情でこう続けた。

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

思いがけない告白だった。

25

2012/6/5

ところが思いがけないことに、問題はあっけなく解決した。
僕は改めて合併症の話をしたあと、局所麻酔も含め全ての手術の面談で記載している「決まり文句」を、いつも通り口にした。
「どんなことがあっても、主治医としての責任を持って、ベストを尽くします。何が起きても絶対逃げません。
だから一緒にがんばってくれませんか？」Ｔさんはじっと下を向いたまま何も言わなかった。

●HPH Chidoribashi General Hospital

26

僕の思いに答えてくれたのは、高校生の息子の方だった。
「じいちゃんの時みたいな責任逃れはしないって、
この先生は約束してくれてるだろ？この病院なら、万が一親父が心筋梗塞で死んでもオレは絶対後
悔しないよ。だからいつまでもみんなを困らせるの、やめろよ！！」

Ｔさんは愛する家族を術後合併症で失っていたのか…。でも、今回のオペでＴさんが心筋梗塞にならないという保障はない。嘘をつくわけにはいかないし、Ｔさんの決意は固かった。僕はどうしたらいいのかわ
からず、途方に暮れてしまった。

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

術後に何が起きるかわからないとしても、「何が起きても知らないよ」と言われたら命は預けられない。
確かにＴさんは、手術が怖いとか、助からなくていいとか、ひと言も言ってない。息子に辛い思いをさせたくないという一心で拒否していたのだ。だから、その息子自身が「いやな思いはしない」と宣言してくれたことでＴさんは決断した。

27

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

28

この外科医の経験が教えること
インフォームドコンセントは必ず双方向でなければならないと思い知った瞬間だった。手術の同意書も結婚
式の新郎新婦みたいに、執刀医と患者が連名で署名できればいいのになと、僕は本気で思った。

• 「本当のことを聞き出すこと」の大切さ。
• ICがその家族の医療観にまで影響することもある。命の行方まで！
• 一緒に歩くという医療者の決意の重み。
• そしてやっぱり「聞くこと」の大切さ。

Ｔさんの息子さんは、絶対に患者から逃げない医療者になるだろう。
いつの日か、うちの病院に来てくれないかな！！

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

ICは・・・ 聞く ≧ 話す

29

2012/6/5

39●HPH Chidoribashi General Hospital30

大事なこと その２

ICとは• 「患者の数だけICがある。」• 説得することがICではない。ただの証文とりになるな！
• いっしょに歩く決意とその歩き始めるまでの過程がIC。
• 医療者の独断で決めるんじゃない。
でも患者さんのいいなりでもない。
⾃分の⼟俵に引き込むのでなく、相⼿の⼟俵に上がるのでもなく、新しい⼟俵を⼆⼈でつくること。
Finding common ground（共通基盤を⾒出す）

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital• 可能な限り正確な情報の提供

継続的• 理解と受け止め Listen!
「新しい土俵づくり」

繰り返し
共同作業

• 選択、決断、次の一歩の始まり
医療者と患者のやりとりはこの受容と歩みのために存在
2012/6/5
32
している。

31

まともなICの過程では患者に何が起きているのか• できるだけ正確な情報を得て• 自分を理解しようとしてくれて、一緒に考えてくれる専門職の力を借りて、• 自分の療養の主体者になっていく• 「あなたが治す人で私は治してもらう人」という関係を上手に超えていく変化が生じる。

「ICやっときますから」の間違い

よりよいICのために

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital33

2012/6/5「説明はこれで全部です。
あとは自分の責任で決めてください。」というのは車を買う時のはなし。

●HPH Chidoribashi General Hospital34

よりよいICのためによりよいICのために「Iｎformされる」を意識する「その人は一人で受け止めていくのか？」• 「Informしましたよ」ではない。
きちんと「受け取った」ことが大切。

• その人の命、人生だけど、一緒に受け止めてくれる人は必要ないのか？
• 「どなたか一緒に話を聞かれる方はいらっしゃいませんか」• 「どなたと一緒に話をしましょうか？」

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

35

2012/6/540●HPH Chidoribashi General Hospital36よりよいICのためにICを最終章と思ってはいけない「Consentが形成される」「自己防衛、自己満足の病状説明」≠IC＝受け止めて、その人らしく歩き始めること• その場限りではない「ともに歩む」構えが大切• その人らしさを大切にすること• 話すより多く傾聴する「通告すれば終わり」
ではない「すぐには決められません。」
おおいに結構！
2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital37

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

38

医療者のIC場面での役割は• 出来うる限り正確な情報ほとんどすべての担当患者さんから頼りにされ、その患者さんたちもきちんと前向きになるようなかかわりができる医師がいます。

• 「また歩き始める」ことを支える伴走者• 9回裏ではない、始まったばかりという構え。

MOTIVATIONAL INTERVIEWINGのすすめ
2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

39

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

40●HPH Chidoribashi General Hospital

42

コミュニケーションの３つのスタイル

MIのすすめ薬剤管理指導の場面から• 明日から化学療法が始まります。この薬を毎日朝食後に飲んでください。少し多めのお水で飲んでください。お茶で飲まれても構いません。
• ああ、はい。でも。あの。やっぱり飲まなくちゃいけませんかねえ。

このあとどうしますか？
2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital41

2012/6/5

41

コミュニケーションの３つのStyleと３つのSkill

薬剤指導の現場で（つづき）

３つのSkill

薬剤師A

薬剤師B

• これはきちんと飲まないと効果がありません。間違いなく飲んでください。

• 何か気になることがおありのようですね？

• なぜ飲みたくないのですか？

2012/6/5●HPH Chidoribashi General Hospital

43

Inform>>Ask?>>>Listen

Ask=Listen>>Inform

MUST!

聞かせて

2012/6/5

まとめ44「自然科学者とちがって医者が問題にするのは、一個の生命体、すなわち、逆境のなかで自己のアイデンティティを守り抜こうとする個人としての人間である。」

Good CommunicatorとGood Partnerをめざそう●HPH Chidoribashi General Hospital●HPH Chidoribashi General Hospital

最後に

可能な限り正確な情報提供＋受け止めて歩き出すための共同作業＝ Informed Consent

2012/6/5• これはきちんと飲まないと効果がありません。間違いなく飲んでほしいのですが。

アイヴィ・マッケンジー（ｵﾘｳﾞｧｰ･ｻｯｸｽ「妻を帽子とまちがえた男」ｴﾋﾟｸﾞﾗﾌより）

45

2012/6/542●HPH Chidoribashi General Hospital46

平成２５年度

医療系統合教育科目「薬害」シラバス

専攻教育科目・医学部医学科・４年生
総合医学Ⅶ５単位の一部・後期・選択必修
専攻教育科目・医学部生命科学科・４年生
医療系統合教育Ⅲ２単位の一部・後期・選択必修
対象科目区分・対象学生・学年

専門教育科目・歯学部・４年生

授業科目名・開講期間・単位数

関連臨床医学・後期・全５単位の一部・選択必修
専攻教育科目・薬学部・３年生
薬学基礎実習 IV・後期全２単位の一部・必修
専門教育科目・医学部保健学科・４年生
後期・１単位・選択必修2012 年度後期に集中講義

授業方法及び開講学期

10 月 1 日（火）、10 月 15 日（火）、10 月 22 日（火）3、4、5 時限担当教員名

笹栗俊之（医学研究院 世話人）
、島添隆雄（薬学研究院）、
高橋一郎（歯学研究院）、藤本秀士（医学研究院）

履修条件

特になし

授業の概要

講師・非常勤講師によるオムニバス講義と演習
薬害問題に関し、将来医療人となる学生に対して医療倫理や社会全体の教育目標

的・人権学習的な観点からの理解を深め、医療人としての薬害防止に対する意識や姿勢を育む。
・薬害発生の要因を、臨床薬理学的・社会的・行政的側面から説明できる。

個別の学習目標・薬害被害者の意見・体験を直接に聞くことで、薬害の現実を認識する。
・薬害を防止するためには医療人として何をすればよいかを議論できる。
第 1 日：オリエンテーション、総論（外部講師 1 名）
、討論

授業計画

第 1～2 日：薬害事例（全国薬害被害者団体連絡協議会）、討論
第 3 日：講義（外部講師 1 名）、
（医学研究院 笹栗俊之）
、討論

キーワード

薬害、サリドマイド、エイズ、ヤコブ病、PMDA、副作用被害百年講堂大ホールにて、講師による講演形式で授業を行う。別途、授業の進め方

授業に関するプリントを配布する。講演終了後、グループディス
カッションおよび質疑応答を行う。

学習相談

特になし
出席状況

試験・成績評価の方法等

課題レポート* 認定は各部局にて行う

43

平成２５年度

医療系統合教育科目「チーム医療演習」シラバス
専攻教育科目・医学部医学科・４年生
総合医学Ⅶ５単位の一部・後期・選択必修
専攻教育科目・薬学部・4 年生後期・実務実習プレ実習・全２単位

対象科目区分・対象学生・学年の一部・必修授業科目名・開講期間・単位数

2013 年度後期に集中講義
10 月 8 日（火）、10 月 29 日（火）11 月 5 日（火）、11 月 12 日（火）3、4、5 時限

授業方法及び開講学期
担当教員名
履修条件

各日程の項および会場平面図を参照
島添隆雄（薬学研究院）、吉田素文（医学研究院）小林大介（薬学
研究院）
特になし
医師、薬剤師間の連携を主題とし、それぞれの職種を目指す学生

授業の概要

が、将来、より効果的な副作用モニタリングを実施するようになるために、互いの役割と特性を理解し合い、活かし合うことを目的とする教育・学習プログラムを計画し、実施することになった。
将来、医師と薬剤師との十分な連携のもとに、薬物治療における副作用の早期発見・早期治療ができるようになるために、それぞ全体の教育目標

れの臨床実習(医)あるいは実務実習(薬)において、担当した患者の薬物治療における副作用モニタリングの訓練を開始できる能力を修得する。

個別の学習目標

特になし

授業計画

改めて配布する。

キーワード

チーム医療、副作用、身体観察

授業の進め方

演習・実習

学習相談

個別に対応する。

試験・成績評価の方法等

出席状況* 認定は各部局にて行う

44

平成 25 年度 チーム医療演習「薬物治療」実施要項
I.

受講者（チーム名簿を参照）(ア) 薬学部臨床薬学科 4 年生（31 名）
薬学府創薬科学科専攻博士課程 1 年生（７名）
・・・「薬」と表記(イ) 医学部医学科 4 年生（32 名）
・・・・・「医」と表記(ウ)

II. 背景と目的
薬物治療を安全に行うためには、副作用の予防・早期発見に努める必要がある。近年、医療安全に対する社会の要望が高まっており、医師にはもちろん、薬剤師にも薬の専門家として副作用対応能力が求められるようになった。薬局では、服薬指導の中で医師への受診勧告を行い、入院では医師と協力し、抗がん剤などのハイリスク薬を中心とした副作用管理を行いつつある。
本演習では 5 年次に行う病院での実習の準備として、抗がん剤の副作用対応やモニタリ
ングを題材として、疑似体体験を行う。そのなかで薬物治療における医師と薬剤師の役割、特性、連携について討議し、理解し合い、活かし合うことを目的とする。
（参考）臨床における副作用発見のきっかけ①

重篤な副作用が報告されている薬物や、重篤ではないが高頻度に出現する、あるいは特定の患者さんが生活に支障をきたす可能性のある副作用が報告されている
薬物を処方しているときは、医師、薬剤師が早期発見・早期治療に努める。

②①以外の薬物治療中は、患者さんの体調に変化があれば伝えてもらい（もちろん質問があれば副作用の症状を伝え）、その病歴から副作用の可能性を探る。

③①、②について副作用として報告されている有害事象があれば厚生労働省に報告する。また、副作用として報告されていない有害事象が生じた場合は製薬企業に報告し、①、②の基礎データとして蓄積する。

45

III. 学習目標(ア) 一般目標
将来、医師と薬剤師との十分な連携のもとに、薬物治療における副作用の早期発見・早期治療ができるようになるために、それぞれの臨床実習(医)あるいは実務実習(薬)において、担当した患者の薬物治療における副作用モニタリングの訓練を開始できる能力を修得する。
(イ) 共通の個別行動目標①

患者診療および副作用モニタリングにおける医師と薬剤師の役割や特性を相互に説明できる。

②

比較的頻度の高い、あるいは重篤な副作用を引き起こす薬物について、投与される原因となる疾患、および副作用の病態生理を説明できる。

③

副作用モニタリングに必要な患者・家族への医療面接、身体診察(医)または身体観察(薬)、および臨床検査結果から得られる有用な情報について説明できる。

④

副作用モニタリングに必要なバイタルサインの測定を実施できる。

(ウ) 薬の個別行動目標①

治療薬の添付文書を検索するために必要な知識と技能を医に伝授できる。

(エ) 医の個別行動目標①

バイタルサインの測定を行うために必要な知識と技能を薬に伝授できる。

IV. 学習方法
各日程の項および会場平面図を参照
V.

評価
以下を総合的に評価する。
(ア) 出席：初日は開始時、２、３、４日目はチーム作業中に出欠確認(イ) Web 学習システムへの提出物（毎回）①

チームの代表者が作業報告、プロダクトを提出（毎回）②

全員が当日中に「個人振り返り」を提出（毎回）③2 日目と最終日に「チーム作業の振り返り」を提出（2 日目、最終日）(ウ) その他の取組状況①

各日程の作業状況、Web 学習システム上および最終日のディスカッション46

1 日目 10 月 8 日（火）1.

担当教員：菊川(医)、島添(薬)、小林(薬)担当職員：瀬戸(学務課)、柴田(医療系統合教育研究センター)2.

集合場所：臨床大講堂 4F

3.

班分け
12 班（1 班 6－7 名）名簿参照

4.

スケジュール

13：00－13：15（受付で出欠確認：瀬戸、柴田）① 全体オリエンテーション（臨床大講堂）
全体の目的、医学科の目的（菊川）
臨床薬学科の目的、4 日間の日程（島添）② チーム討論、全体討論「チーム医療とは」（島添）
チーム討論、全体討論の手順の説明
班割表に従って、スキルトレーニングセンターへ移動
ノート PC（グループに 2 台）の貸出
13：20－14：20 （休憩も含む）
入室後、学生は椅子、机、パソコンをセッティング（別表に従う）（1） 班内で自己紹介（アイスブレイク）
発表者・司会・パワーポイント作成者 各 1 名（2） グループ討論
下記のテーマについて各班討論する。
テーマ：既存の知識での理解度を知る「薬物治療の副作用モニタリングにおける医師・薬剤師の情報共有・役割分担の必要性とその方法」
14：10 までにパワーポイントにまとめ、Web 学習システムの「チーム掲示板」に提出
PC を返却し、14：30 までに臨床大講堂に集合（班ごとに指定の場所に着席）
14：30－15：20 臨床大講堂（島添）（3） 全体発表 5 分×4 班＝20 分
質疑応答 2.5 分×8 班＝20 分（1 つの発表に対して 2 班ずつ質問）
発表班と質問班はその場で割り当て
総括
15：20－15：30 休憩47

15：30－17：00 臨床大講堂 現場の医師・薬剤師の講義 （司会：小林）
1. 15：30－16：00 血液腫瘍内科 講師 宮本敏浩先生
質疑応答
2. 16：15－16：45 薬剤部 血液腫瘍内科担当・緩和ケアチーム 内田まやこ先生
質疑応答
17：00 終了
2 日目 10 月 29 日（火）1.

担当教員：吉田（医）、菊川(医)、島添(薬) 、小林(薬)担当職員：瀬戸(学務課)、柴田(医療系統合教育研究センター)2.

スケジュール

13：00 臨床大講堂に集合（受付で出欠確認：瀬戸、柴田）「副作用モニタリングのチェックシートを用いて患者へのアプローチ、そして医師と薬剤師の連携について考えよう」（小林）グループワークの内容についてオリエンテーション
・ワークシート記入例、プロダクトの説明、作業の流れを説明する。
・九大病院での実例（がん化学療法ワークシート）
・九大病院での臨床実習を想定
病棟実習において医と薬が共通の担当患者を受け持ったと想定。指導医が処方した医薬品による副作用を早期発見するため、副作用モニタリングチェックシートをもとに患者へのアプローチ方法、医師と薬剤師の連携方法を討議する。医が診断、病態、症候、薬が医薬品に関する知識・技能をそれぞれ提供する。
・各チームの症例
氏名・年齢・性別・診療科・疾患・処方内容
13：15 スキルトレーニングセンターへ移動
ＰＣの貸し出し（1 班 2 台）
必要書籍の持参グループワーク◎課題１ 処方作成・処方鑑査
症例の抗がん剤の投与量の計算、点滴時間、溶解液、投与スケジュールを指示する。
抗がん剤の処方のチェックを行い、必要に応じて疑義照会を行う。

48

◎課題２ 副作用ワークシート作成
・チームの振り返り
終了時にチーム作業を振り返り、代表者が「チーム掲示板」に報告する。
内容：チーム構成、出欠、各人の役割、今日できたこと、次の授業までに行うこと、その他
・個人の振り返りの作成
テーマ：「薬物治療の副作用モニタリングにおける医師・薬剤師の情報共有・役割分担の必要性とその方法」
当日中に Web 学習システムの「個人振り返り」に提出（評価に含める）。
・課題１、課題２のプロダクトを当日中に Web 学習システムに提出する。
・次回の集合場所を確認し、医は聴診器を持参してください。

3 日目 11 月 5 日（火）1.

担当教員：吉田(医)、島添(薬)、小林(薬)担当職員：瀬戸(学務課)、未定(医療系統合教育研究センター)2.

スケジュール

13：00 臨床大講堂に集合（受付で出欠確認：瀬戸、未定）
グループワークの説明（吉田）13：15 スキルトレーニングセンターへ移動
ＰＣの貸出（1 班 2 台）
グループワーク：ワークシートに関するプロダクト作成（～14：30）◎課題３ 課題１、課題２を通じて、処方・調剤・投与・モニタリングにおいてどのように医師と薬剤師が連携すべきか
14：50－16：40 （プロダクト作成、チーム振り返りを含めて最大 17：30 まで）
臨床大講堂に集合
バイタルサインの測定実習について（菊川）
血圧・脈拍・呼吸数・心音（１音、２音）、体温
スキルトレーニングセンターに移動し、物品を借りる。
血圧計（１班３台）

49

バイタルサインの測定のロールプレイ
医が講師となり、薬にバイタルサインについて講習を行う。
薬はバイタルサインの基本的な知識・技能について体験する。
・終了時にチーム作業を振り返り、代表者が「チーム掲示板」に報告する。
・「個人振り返り」を当日中に Web 学習システムに提出（評価に含まれる）
テーマ 医「バイタルサインを教えた感想」
薬「バイタルサインを学んだ感想」
・終了時刻は 16：40 （プロダクト作成、チーム振り返りを含めて最大 17：30 まで）

4 日目 11 月 12 日（火）13：00 臨床大講堂に集合（受付で出欠確認：瀬戸、未定）
発表スライドについて説明（菊川）
13：15 スキルトレーニングセンターへ移動
ＰＣの貸出（1 班 2 台）
発表準備
・プロダクトを 14：40 までに Web 学習システムに提出する。
14：50 までに臨床大講堂に集合
14：50－15：50 全体発表（島添）発表 10 分＋質疑応答、フィードバック 5 分（計 15 分）×4 班
15：50－16：20
全体討論（吉田）アンケート
授業の振り返り・終了時にチーム作業を振り返り、代表者が「チーム掲示板」に報告する。
・「個人振り返り」を当日中に Web 学習システムに提出（出席に含まれる）テーマ 「チーム医療演習についての感想」

50

1. 肺がん55 歳女性
健康診断時の胸部Ｘ線で左上肺野に異常陰影を指摘。
左上葉非小細胞肺がんとの診断。
左上葉切除術が行われ、術後病理診断の結果、T1N1M0 の IIA 期であると診断され、術後化学療法の適応であるとされた。
TC 療法を実施することになった。
パクリタキセル 200mg/m2 day1
カルボプラチン 目標 AUC6 day1
1 クール 21 日
【既往歴】
【主訴】
【家族歴】
【生活歴】
【社会歴】
【アレルギー歴】【OTC、健康食品歴】【病識・コンプライアンス】【薬歴】＜全身所見＞
身長 155cm、体重 47kg、BSA1.43m2＜バイタルサイン＞
正常＜全身状態＞

入院時検査所見○胸部Ｘ線○検査所見
1. 血液検査
2. 凝固系検査
3. 生化学検査
課題 1. 班内で２つのグループに分かれて、上記の 2 剤について処方を作成してください。
作成された処方せんを作成し、掲示板に投稿してください。
処方内容をお互いに確認し、必要があれば疑義照会を行ってください。
※Calvert の計算式、GFR（クレアチニンクリアランス）などの情報が必要

課題 2 副作用モニタリングシートを作成してください。

51

課題１
注射処方オーダー作成例
例
ｘｘ才、女性、体表面積
膵臓がん ゲムシタビン療法
１クール 21 日 day1, 8 に投与
１日目
Ｒｐ１

投与時間
11：00－11：30
投与ルート 末梢 点滴静注
一般名
（抗がん剤）
規格
ゲムシタビン注射液
20ｍｇ
ゲムシタビン注射液
80ｍｇ（溶解液・希釈液）
生理食塩液
ｍＬ

用量
ｍｇ
ｍｇ
ｍＬ

８日目
Ｒｐ１

課題 3 吐き気

抗がん剤開始日から下記の処方が出されている。
DAY 1
Rp1
デカドロン注射液 6.6mg 19.8mg
Rp2

カイトリル注 4mg
生理食塩液 100mL

4mg
100mL

夕方、嘔気が出現し、食欲もわかないと訴えがあった。
抗がん剤による副作用と判断し、薬学部生から薬物療法の提案
確実に安全に薬を投与するための流れ。
起きうるエラーについて列挙し、エラーを防止するための方策（役割と連携を含める）
を考える。（スライド３枚）

52

平成２５年度

医療系統合教育科目「臨床倫理」シラバス
専門教育科目・医学部医学科・４年
総合医学Ⅶ５単位の一部・後期・選択必修
専門教育科目・歯学部・４年
関連臨床医学・後期・全５単位の一部・必修

対象科目区分・対象学生・学年

専門教育科目・薬学部・４年

授業科目名・開講期間・単位数

臨床倫理・後期・臨床薬学科は医療系統合教育科目（２単位・必修）の一部
創薬科学科は専攻選択科目・１単位
専門教育科目・医学部保健学科・４年
医療系統合教育科目・後期・１単位・選択担当教員

吉田素文（医療系統合教育研究センター、医学科、世話人）、高橋一郎（歯学部）、
島添隆雄（薬学部）、中尾久子（保健学科）

授業の概要
非常勤講師によるロールプレイ主体の授業を含め、実地医療における倫理的課題について、事例を題材にした学部混成の小グループ学習を行い、医療者としての対応の難しさを実感するとともに、チーム医療の基盤を形成する。
授業の進め方・ 後期の火曜日午後の３～５時限に、全３回（９コマ）開講する。
実施日 11/19，11/26，12/3「倫理的課題を含む医療面接」（１回、３コマ）

講師：岐阜大学医学教育開発センター教授 藤崎和彦



学部混成の小グループに分かれ、代表者が自分の学部に沿った役割で、倫理的課題を含む医療面接のロールプレイを行い、全体討議を行う。

「４分割表を用いた臨床における倫理的課題の検討」（２回、６コマ）

学部混成の小グループに分かれ、ビデオまたは印刷資料で提示される事例を、４分割表を用いて検討し、グループ発表、全体討論を行う。



1 回目と 2 回目の間で Web 学習システムを用いた課題の提出、講師とのやり取りを行う。

試験・成績評価
出席・欠席状況……40％、課題レポート……60％※レポートの内容により学習成果物（学習やレポート作成に使用したノート、資料などをファイルしたもの）の提出を求めることがある。
その他
アンケートによる授業評価を行う。

53

グループ討論の目的

3日目の予定1. 事例への「対応」とその背景となる「４分割表」について、自分とは異なる考え方や感じ方があることを知る。
2. それを「よく聴」いて、「一致点、相違点を確認する」（LEARNの「L」と「A」） 。
3. 互いに「説明」、「推奨」、「交渉」し、「班の対応」を検討する（LEARNの「E」、「R」、「N」） 。

13:00～13:15
13:15～14:00
14:00～14:20
14:20～16:20

オリエンテーション
グループ討論、PPT作成
発表順、質問班の決定、休憩、移動
全体討論～事例：場所（司会）
事例１：大ホール（保健学科、中尾）
事例２：中ホール１、２（薬学部、島添）
事例３：中ホール３（歯学部、高橋）
16:20～16:30 まとめ、アンケート

グループ討論、PPT作成方法

全体討論の目的

1. PC係は、「事例検討PPT」のタイトル、メンバー表を編集し、掲示板の投稿を「印刷用表示」しておく。
2. 司会は、配布資料により、各人の投稿内容を発表してもらい、一致点、相違点を確認しながら進める。
3. 配布資料作成時点で未投稿のメンバーの意見については、本人がその場で発表する。他の班員は資料にメモする。
4. PC係は、討論の進行に従い、各メンバーの「４項目」、「対応」を「印刷用表示」からコピーし、各スラ
イドにペーストする。内容が完全に重複する項目は削除する。
5. 発表係はPC係の隣に座り、討論の進行を聞きながら発表物を確認し、PC係を補佐する。
6. 最後に全員でスライドを確認する。

•

目的– 事例への「対応」とその背景となる「４分割表」
について、自分の班とは異なる考え方や感じ方があることを知る。
– 質疑応答により、それを「よく聴」いて、「一致点、相違点を確認する」（LEARNの「L」と「A」） 。
– 以上、将来「推奨」や「交渉」するときの予行演
習とする（LEARNの「R」と「N」） 。

各班の発表開始時間

全体討論の方法
•
•
•
•
•

•

発表順と質問班（Q）は決定後に班名に変更

休憩の後、定時に開始。
発表８分、質疑応答３分、交代２分。発表前に質問班を進行教員が指定。
各事例の開始班のPC係は、掲示板にPPTをアップロードする（タイトル「発表用PPT」）
発表係は、班の「４分割表」と「対応」を発表し質問に応答する。
未発表班は、一致点、相違点を確認しながら発表を聴き、相違点について、 PC係は文字色を変えるなどの編集を加える。自班の発表前の交代時間に掲示板にアップロードし、演台のPCで開く。
発表係は、既に発表された内容については、できるだ
け触れず、相違点の強調に努める。

事例１

54

事例２

事例３

順

Q

開始予定

順

Q

開始予定

順

Q

開始予定

１

８

14:20～14:33

１

７

14:20～14:33

１

７

14:20～14:33

２

１

14:35～14:48

２

１

14:35～14:48

２

１

14:35～14:48

３

２

14:50～15:03

３

２

14:50～15:03

３

２

14:50～15:03

４

３

15:05～15:18

４

３

15:05～15:18

４

３

15:05～15:18

５

４

15:20～15:33

５

４

15:20～15:33

５

４

15:20～15:33

６

５

15:35～15:48

６

５

15:35～15:48

６

５

15:35～15:48

７

６

15:50～16:03

７

６

15:50～16:03

７

６

15:50～16:03

８

７

16:05～16:20

まとめ

16:05～16:30

まとめ

16:05～16:30

まとめ

16:20～16:30※終了後に片付けを手伝ってもらうことがあります。

事例（）の４分割表：（）班

事例１、２、３
心カテ術中死亡、胎児診断、輸血拒否

医学的適応

患者の選好

QOL

周囲の状況

（ひとつを残して他を削除）（）班
学部 ○○○○ 学部 ○○○○
学部 ○○○○ 学部 ○○○○
学部 ○○○○ 学部 ○○○○

事例（）：（）班の対応

他班の学生に尋ねたいこと【質問】 もし、あなたが●●の立場なら、どれに賛成（反対）しますか？
1.●●する。
2.△△する。
3.××する。
4.■■する。
5.◇◇する。
※質問と選択肢は自由に書き換えて構いません。
質問は最大３つまでにしてください。

55

10

故 白浜雅司 先生に謹んで哀悼の意を表します。

臨床倫理の考え方～日常臨床における倫理的課題への対応法～

九州大学医学部 昭和58年卒
佐賀市立国民健康保険三瀬診療所所長
佐賀大学医学部臨床教授
九州大学非常勤講師
平成20年10月没
http://square.umin.ac.jp/masashi/

医療系統合教育研究センター
医学部医学科・生命科学科 吉田素文
医学部保健学科 中尾久子
歯学部 高橋一郎
薬学部臨床薬学科 島添隆雄

1

2

授業の目的

臨床倫理とは
 日常診療の場において、医療を受ける患者、

 前回のロールプレイを踏まえて、事例をもとに、対応できるマニュアルがなく、臨床現場での難し
い対応について検討する。
 どう考え、どう対応をすることが臨床現場において倫理的といえるのか、グループ討論を通して、
異なる価値観をもった人間同士がどのように調整して結論を出すのかを体験する。
 将来、臨床現場に出たときに、倫理的な問題を見出し、医療チームとして協力しながら解決法を考えようとする医療者になることを目指す。

患者の関係者、医療者間の立場や考えの違いから生じる様々な問題に気付き、分析して、それぞれの価値観を尊重しながら、関係する者が納得できる最善の解決策を模索していくこと。
－ 白浜雅司
3

4

臨床倫理の考え方

臨床倫理の位置付け 問題の認識↓ 問題の分析↓ 情報収集↓
 対 応↓
 評価と修正

生命倫理
医療倫理

先端医療
の倫理

臨床倫理

日常臨床での
の医療倫理

ケアの倫理

環境倫理
5

6

56

Evidence-based clinical decisions

Jonsenらの４分割法(Haynes: Clinical expertise in the era of evidence-based medicine andpatient choice. ACP Journal Club 136: A11, 2002の図をもとに改変)

医学的適応
Medical Indication

患者の意向（選好）Patient Preferences

QOL
Quality of Life

周囲の状況
Contextual Features

Clinical state
患者の病状把握

Patient Preference &Action
患者の選好と行動

Clinical Expertise
臨床能力Research Evidence
研究による証拠４つの枠に何か入れること。２つ以上の枠に入れても可。
わからなければ周囲の状況の「その他」に。

Circumstances
周囲の状況

7

8

医学的適応
Medical Indication

治療目標“Benefit、Non-malficience”
恩恵（有益）、無害の原則(チェックポイント)
1. 診断と予後
2. 治療目標の確認
3. 医学の効用とリスク
4. 無益性（Futility）
5. 医療事故、医療ミス 健康を増進し、病気を予防すること
 症状、痛み、苦しみを緩和すること
 病気を治療すること
 予期しない死亡を防ぐこと
 機能の改善または安定した状態の維持
 病状や予後について教育し相談にのる ケアを受けている患者に害を与えない
910

不確実性の共有（Richard著：Minimizing Medical Mistake；The art of Medical
Decision Making、福井次矢訳「すぐれた臨床決断の方法」）

治療の効果とリスク
 治療やケアによって患者が得る利益は、これらによって生じる苦痛や不利益を上回るものでなければならない。

 医師は、不確実性を避けようと、過剰な検査と、過剰な確実性を示そうとする。そのことは新たなリスクとコストを生むことになる。

 ただ治療の効果はやってみないとわからな
いこともしばしばありうる。（不確実性の共有が医療者と患者の間にできるのか） 不確実性とその結果としての誤りは避けられないのであるから、再診をうながす。きめ細やかなフォローアップが患者を安心させる。

11

12

57

医学的無益性（Medical Futility）

Jonsenらの４分割法

 医学的な無益とは、患者の病状が末期や重篤な場合など、どの治療目標の達成も困難である、あるいは治療の結果が、患者の苦痛を増すだけと判断される状況をさす。
 そのような場合には、医学的介入は行わな
い、または限定すべきであるという判断が医療者によってなされることがある（患者家族にとっては生きていることに意味がある場合
もある）。

医学的適応
Medical Indication

患者の意向（選好）Patient Preferences

QOL
Quality of Life

周囲の状況
Contextual Features

４つの枠に何か入れること。２つ以上の枠に入れても可。
わからなければ周囲の状況の「その他」に。
13

14

患者の選好
Patient Preferences

インフォームドコンセントの内容“Autonomy”自己決定の原則（チェックポイント）
1. 患者の判断能力
2. インフォームドコンセント（コミュニケーションと信頼関係）
3. 治療の拒否
4. 事前の意思表示（Living Will）
5. 代理決定（代行判断、最善利益）

1. 適切な情報の開示
2. 情報の患者による理解
3. 患者の自己決定能力の有無
4. 患者が決定を行う際の自由意思、自発性の尊重5. 患者の同意（いつでも同意を撤回できる保証）

15

16

インフォームドコンセントの具体的方法（１）インフォームドコンセントの具体的方法（２）1. 適切な情報の開示

2. 情報の患者による理解

 現在の病状
 予後を改善するかもしれない治療／検査（その利益とリスク） 患者が選べる他の選択肢について（その利益とリスク）
 医師の最善の臨床的判断にもとづく勧告

Informed Communication Consent
 できるだけ専門用語は使わずに
 図などを書いて視覚に訴える
 質問を受けてはじめてICといえる
Informed Sharing Consent
 患者や家族の感情の共有を含めた決定への援助

17

18

58

インフォームドコンセントの具体的方法（３）Jonsenらの４分割法＜決定能力＞理解力、判断力、判断の恒常性＜決定能力の低下に備えて＞
 事前指示（advance directive)
代理人指示（proxy directive）
内容的指示（substantive directive)
 Living Will（文書で残した事前指示）＜決定能力がない時＞
 代理同意（proxy consent)
A.代行判断（substituted judgement）
B.最善利益（best interest）

医学的適応
Medical Indication

患者の意向（選好）Patient Preferences

QOL
Quality of Life

周囲の状況
Contextual Features

４つの枠に何か入れること。２つ以上の枠に入れても可。
わからなければ周囲の状況の「その他」に。
19

20

Quality of Life

QOL

（人生の充実度）

 人生（生きがい）／生活／生命 Quality of Working Life

（チェックポイント）
1. QOLの定義と評価（身体、精神、社会、スピリチュアル）
2. 誰がどのように判断するか
 偏見の危険 何が患者にとって最善か
3. QOLに影響を及ぼす因子「疲れていては良い仕事を心から続けてすることはできない」

 Quality of Care
 家族、介護者のQOL
 Quality of Death

21

22Life StageによってこのBalanceは異なる
周囲からのサポートがなければ、バランスは保てない

Jonsenらの４分割法（配偶者・友人・同僚・上司・横のつながり・・・）

Professional

Personal

自分自身
配偶者
子供
両親
SocialResponsibility Balance

医学的適応
Medical Indication

患者の意向（選好）Patient Preferences

QOL
Quality of Life

周囲の状況
Contextual Features

患者診療
教育
研究

地域社会
学校
教会

４つの枠に何か入れること。２つ以上の枠に入れても可。
わからなければ周囲の状況の「その他」に。
23

24

59

周囲の状況
Contextual Features

日本と欧米の違い（自己決定を実現する土壌が違う）（中島弘先生の図を変更）“Justice & Utility”正義と効用の原則から“Loyalty & Fairness” 誠実と公正の原則へ（チェックポイント）
1. 家族、関係者、スタッフ
2. 守秘義務
3. 経済的側面
4. 施設方針、診療形態、研究教育
5. 法律、慣習、宗教、世間の目
6. その他（診療情報開示）

世間

社会

家族
家族
個人

個人

個人主義を是とするまたは前提とする欧米社会

家族主義、集団主義を大切にする相互依存的
日本社会

25

26

倫理的問題を含む事例の考え方（１）

倫理的問題を含む事例の考え方（２）1. 何かもやもやした問題事例に気付く。
2. 患者さんの置かれている医学的状況（QOLを含む）を明らかにする。
3. 患者さんの判断能力の有無を確認した上で患者さんの希望を把握する。
4. 患者さんが判断能力を失っている場合には、事前指示があるかを確認し、ない場合は代理人を特定する。

5. 家族の希望、周囲の状況（経済的問題、医療資源の問題、法律など）を把握する。
6. 何が倫理的問題（ジレンマ）で、誰が問題にしているかを明確にする。
7. 話し合いにより、誰もが納得できる方法を模索し、問題となっている倫理的ジレンマの解決
を目指す。

27

医学的適応（恩恵無害）
1. 診断と予後
2. 治療目標の確認
3. 医学の効用とリスク
4. 無益性（Futility）
5. 医療事故、医療ミス
ＱＯＬ（人生の充実度）
1. 定義と評価（心理、社会、身体、魂）•
偏見の可能性•
誰がどのように決定するか

2. 影響を与える因子28

患者の選好（Autonomy）
1. 患者の判断能力
2. インフォームドコンセント
3. 治療拒否
4. 事前の意思表示
5. 代理決定

４分割表の使い方MIPP

1. ４つの枠に何か入れること
2. ２つ以上の枠に関わるものは大事周囲の状況（誠実と公正）
1. 家族、関係者、スタッフ
2. 守秘義務
3. 経済
4. 施設方針
5. 教育
6. 法律、宗教、世間の目
7. その他（情報開示）

QOL

CF

3. 問題と同時に不十分な情報確認？
4. 全体を見渡し、急ぐ
ところ、実行できる
ところから対応を考
える

29

30

60

倫理的ジレンマの解決方法

臨床倫理の検討のアウトカム
 臨床倫理的な問題点への気付きを促す。
 気付いた倫理的問題を自分なりに考えてみようとする。
 他の人と一緒に話し合うことで、新たな対応方法が見えてくるという経験をする。
 一度に解決できずとも、一緒に考えた上での対応は、状況を少しでも好転させ、次も考えてみようという力になる。

 緊急なこと、やりやすいことからやってみる。
 （患者の満足度）×（家族の満足度）×（スタッフの満足度）が最大になることを目標に。
 何かをする前に、まずきちんと話し合うことが関係者の納得につながる。話し合うことは時間がかかるし、決めたことが覆されることもあるが、関係者の納得にはある程度の時間が必要。
 話し合う時間を確保するため、早め早めに患者、家族と終末期、その他の治療方針について話しあっておく。
31

32

チーム医療に携わる専門家へ

高等教育での倫理教育の目標

HIV感染者大石敏寛さんの言葉(D. Callahan. et al：Teaching ethics in Higher Educaiotn, Hasting Centerより)

 自分の仕事を理解してほしい。

1. 道徳的想像力を刺激すること

どのような影響を患者に与えるかを理解してほしい。

2. 倫理的問題を認識すること 相手の仕事を理解してほしい。
互いの連携のために。

3. 問題を解析する技術を発展させる

 自分の仕事に傲慢にならないでほしい。

4. 道徳的義務と個人の責任の感性をひきだすこと自分の仕事が一番だと思わないでほしい。

 自分の仕事に誇りをもってほしい。

5. 意見の不一致や曖昧さに寛容であり耐えられること

 是非患者と一緒に希望を持ってほしい。
33

34

参考資料
1. 赤林朗他監訳「臨床倫理学 第５版：臨床医学における倫理的決定のための実践的なアプローチ」新興医学出版社、2006、3465円 （白浜先生らの分担翻訳による
臨床倫理の４分割表の解説テキスト）

3日目の討議に備えて

2. 赤林朗、大林雅之編「ケースブック医療倫理」医学書院、
2002. （白浜先生らによる文部省の科学研究で作成した日本版の医療倫理事例集）
3. http://square.umin.ac.jp/masashi/discussion.
html「臨床倫理の討論のページ」白浜先生の臨床倫理関係論文、検討事例、推薦テキストなど。

35

36

61

3日目の討議に備えて

3日目のまとめ方 各班で3日目の司会、PC係、発表者を決める。
 九州大学Web学習システムの「臨床倫理」のページを開ける。
 配布された事例と課題について、リンク集なども参考に、各自が4分割表による検討や対応をまとめ、前週の土曜日の夜までに自分の班の掲示板に投稿する。

 ４分割表を作成
 ４分割表の全体を眺めた上で、対応を考える。
 対応は検討のために必要な新たな情報を入手することを含む。
 これらの討論の結果を次の2枚のパワーポイント（4分割法は、エッセンスだけを1枚にまとめて表示する。対応法は、2枚になっても可）の書き方にまとめて発表者が発表する。

 事例1： 1, 4, 7, 10, 13, 16, 19, 22班
 事例2： 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20班
 事例3： 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21班

 各自、投稿された意見を事前に読んでおき、3日目、40分のグループ討論の中で、4分割法の分析とグループとしての対応をまとめる。
37（）班＜医学的適応＞＜患者の選好＞

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

＜QOL＞

＜周囲の状況＞

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

38

（）班の対応39

40

他班の学生に尋ねたいこと
これから本日終了まで【質問】 もし、あなたが●●の立場なら、どれに賛成（反対）しますか？

 この後16:20まで、この部屋を使用可能とします。
 アンケート記入後に図書館や別室で検討しても可。
 来週は、13:00に開始します。
 各班で3日目の三役を決め、司会の進行で投稿締切日を確認し、厳守を誓い合う。
 アンケートを記入する（提出は受付で）。
 本日、片付けはありません。このままの状態で電源ケーブルに気をつけて退席してください。

1. ●●する。
2. △△する。
3. ××する。
4. ■■する。
5. ◇◇する。
※質問と選択肢は自由に書き換えて構いません。
質問は最大３つまでにしてください。
41

42

62

医療コミュニケーションにおいて
なぜまなざしの相克（コンフリクト）が生じやすいのか

臨床倫理における
コミュニケーション• 制度的会話である：会話フロアの支配権は医療者側にあり、患者側の自己主張不全（未完了感）が起きやすい• 対話不足は患者個々のニードにあった個別的アプローチより、専門家側のマニュアル的対応を招きやすい• 「相手の気を悪くしない」ことを重視する文化の日本人は、医療に不可避なbad newsをめぐるコミュニケーションを避けがち藤崎和彦
岐阜大学医学部医学教育開発研究センター

プライバシーへの踏み込み

がっかりの分ち合い（Share）• 個別性に合ったケアを展開するためには患者の心理社会的プライバシー面への踏み込
みが不可欠• 日常コミュニケーションでは他人のプライバ
シーに大きく踏み込むことを避けるため、どこまで踏み込むのかを医療者は悩みがち• 過剰なプライバシーへの踏み込みの忌避はメスをふるうのをためらう外科医と同じ• 踏み込んでも話してもらえる範囲は関係性のなかで規定される• Bad Newsに代表されるがっかりするような出来事を受けとめるためには、しっかりがっかりする作業が重要• 援助する側に求められるのは、安易な励まし
ではなく、一緒にがっかりを分ち合うこと• 心理学的には「喪失体験：Ｌｏｓｓ」に対する「悲嘆反応：Ｇｒｉｅｆ Ｒｅａｃｔｉｏｎ」を促進するということ

臨床倫理における
コミュニケーションの難しさ

患者を思いやる気持ちは
臨床倫理の必要十分条件か• 専門的なことを非専門家である患者に分かりやすく伝えることの難しさ• Bad newsを伝え、それを患者が受けとめることを支えることの難しさ• 伝えられた相手の社会的状況や心理的状態に配慮し自己決定を援助することの難しさ• 不確実性を分ち合い、ともに悩み考える関係
性やパートナーシップを築くことの難しさ

・ 善意は結果を保証しない
・ 多くのトラブルは独りよがりの
善意の押し付けから発生している→ 医療者の善意が患者にもそのように伝わるような技能と態度が必須である

63

コミュニケーションスキルはどういった技能か

ＯＳＣＥ導入で医学教育は
どう変わったか• コミュニケーションスキルはある種の身体化された技能• 頭で分かっていてもパフォーマンス出来なけ
れば意味がない• とっさの患者の発言に、相応しいタイミングで、相応しい言葉がけが出来るためには、日々の練習が不可欠↓• 医療面接技能は教育可能な能力であることの理解はある程度広がった• 研修医、若手医師の面接能力は改善してきた• まだまだマニュアル的な理解にとどまっている学生、教員も少なくない• 問題なのはhidden curriculum－彩りだけの医療面接教育にしないためには臨床現場のありようが非常に重要！
• カリキュラムデザインの問題－体験回数不足の解消
日本：模擬患者３～６回、実患者２０～３０人
海外：模擬患者２０～４０回、実患者２００人～

体験学習・実技評価が非常に重要！！

共用試験OSCEで

ロールプレイ

教育できていること、できていないこと
共用試験OSCEで教育できていること• 初診面接における情報収集• 心理社会的配慮の基本部分• 検査、疾患、治療についての簡単な説明（歯学・薬学）
共用試験OSCEで教育できていないこと• 初診以外での情報収集、踏み込んだ情報収集• 患者教育、行動変容への援助アプローチ• Bad News Telling• 難しい患者（ノンコンプライアンス、怒っている、操作しようとする）への対応

患者側観察者 医療者側観察↓↑
患 者 ← → 医療者

ふり返り手順

ロールプレイ役割分担
患者役

患者側観察者

医療者役

ケース１ 22歳女性
物静か郵便局員
独身、家族と同居

膠原病（SLE）
医科系医療者
薬に関する話ケース２ 22歳男性（女性）
独身、一人暮らし
エリート新入商社員

歯科系研修医矯正歯科
定期受診へ向けた行動変容ケース３ 34歳男性（女性）
既婚も配偶者が海外赴任中で別居
子供はいない内科医師
難治性肺がんのBad News

１．気づいたこと感じたことメモ：２分
２．医療者役ふり返り：２分（作戦は？うまくいった点、難しかった点）
３．医療者側観察者役ふり返り：３分（横から見ていて気づいた事、気になった事）
４．患者側観察者役ふり返り：３分（同）
５．シナリオ交換：２分
６．患者役ふり返り：２分（どんな気持ちだったか？
うれしかった事、悲しかった事）

医療者側観察者

64

医療コミュニケーションの基本• 傾聴
踏み込んで相手が聴いてほしいことまで聴くこと
直線的応答にならないよう開かれた質問をうまく使う• 共感
言葉と態度で確実に伝えること、反映をうまく使う
安易ながんばれでなく、今のがんばりをねぎらう姿勢を• 受容
相手の感情をしっかりと受けとめること
今回のがっかりをしっかり分ち合う

基本的コミュニケーション
スキルの有無で患者とのコミュニケーションの展開がどう変わるか
動画で見てみましょう

行動変容の援助• 多くの医療者は、一生懸命に患者さんに指導したにも関わらず、患者さんに言うことを聞いてもらえなかった経験を持っていて、一般的に「行動変容の援助は難しいなあ」という印象を持っていることが多い• その難しさがどこから来るのか、一度、援助を受ける側の気持ちになって、考えてみることが必要

行動変容の援助スキル

やらなきゃいけないことが出来なくて、それを誰かに指摘された
時を思い出してください

だって、

もう～ なんで出来ないの！！

出来ないんだもの、、、

朝練習が 遅刻が、、
ゴミ分別が 片づけが、、
レポート提出が 忘れものが、、

65

行動変容を援助する関係「なんで出来ないの！！」と言われてどんな気持ちになりましたか？

出来ている人 ＝ちゃんとした人 やってあげている
出来てない人 ＝
ダメな人 援助してもらっている⇒
道徳的な上下関係の構図になりやすい！

そう言われるだけで出来るようになれそうですか？

いっても聞かない人は、、

せっかく善意で言ってあげてるのに、、

ひとの善意を無にする不心得もの素直に従うのが誠意ってものでしょう、、、

俺の言うことを聞くか、さもなければ、
俺の目の前から消えてなくなれ！！

感謝を要求する権力構造

言っても聞いてくれない人を目の前にすると、、

言ったら変わるという思い込み言われただけで変わるなら、
みんな率先して家事に励むし、書類もさっさと早く出来上がってくるでしょう

医療者としてのアイデンティティが揺らぎ、
自己効力感（うまくやれている自信）が失われる
実はこれは

残念ながら
行動変容をさせなければいけないという脅迫観念の裏返しの感情ありえない～！！

66

でもちょっと落ち着いてふつうに考えれば、、

行動変容の援助とは、
善意(道徳権力)と怒り(脅迫観念)の万華鏡↓
結局は医療者の一人相撲になっている

行動変容出来ることは出来る範囲で出来るだけのこと（縁があれば、、運があれば、、
タイミングが合えば、、）

本当に住民・患者さんのことを考えているのなら相手の立場に立って考えてみよう～！

出来ないこともあって当然だから

エンパワーメントで大事なのは• お説教みたいな行動変容の援助は卒業しましょう• 指導や教育という発想自体が間違いのもとです• 単なる「知識提供⇒行動変容」という図式では行動は変化しません• 重要なのは「知識提供⇒体験・気づき⇒行動変容」• 個人の文脈での体験・気づきをどう導けるかが成功の鍵です• 大きなコンテキストからアプローチすること
どういうことで検診を受けたの
どういうことで病院に来たのどういうふうに自分の健康と関わってきたの⇒その人の人生スト－リーで受けとめる• 強みを見つけて伸ばすこと
どんな人でもがんばっていること
気を付けていることはある！

ＬＥＡＲＮのモデル• Listen ： 患者の経過（ストーリー）や思い、受けとめ、おかれた状況や今後への不安を傾聴しながら、患者の強み・弱みを把握• Explain ： 患者に行動変容の必要性を中立的（指示にならないように）に説明• Acknowledge ：患者の強みを承認したうえで、課題となる部分を相互に確認する• Recommend ： 考えられるお勧めプランを推奨する• Negotiate ： 具体的な取り組みをどうするかについて交渉し次回のゴールを明確に設定

ＬＥＡＲＮのモデルがうまく使えると患者とのコミュニケーションの展開がどう変わるか
動画で見てみましょう

67

Bad News Tellingのポイント

ＳＰＩＫＥＳモデル：アメリカ臨床腫瘍学会• 落ち着いて話せるような環境を整える• 経過を振り返りながら良い関係を作れるように工夫する• 受け手の準備状態（不安、知識、思い）を確認する• これから悪い話を伝えなければいけないことをまず伝え（警告弾：warning shot）、どう聞きたいか（invitation）を確認する• 患者さんが一度に受けとめられる量を意識する• 言葉以外の字や絵をうまく使うことで、情報量を増やす• ①どんな所見があったか、②どんな病気・状況が考えられるか、③今何が必要かを、ステップ毎に患者の理解を確認しながら伝える• 患者のテンポに合わせながら話を進め、患者のがっかりをshareすることを意識して行う• Ｓ：set up the interview 患者と話す場の設定• Ｐ：assess the patient’s perception 患者の認識の確認• Ｉ ：obtain the patient’s invitation 患者の説明に対する希望・受け入れの確認• Ｋ：give knowledge and information 医学的情報の提供• Ｅ：address the patient’s emotionｓ 感情への共感的対
応• Ｓ：strategy and summary 今後の方針と説明のまとめ

難治がん伝えるシナリオ

肺がん病期分類

患者：深谷さとし（理香） ３４歳、男性（女性）
配偶者は半年前から１年の予定で海外赴任中。連絡はメールとSkypeによるテレビ電話。子供はいない。
受診までの経緯：10月後半に職場健診、11月初旬に異常を指摘、近医を11/11に受診。近医での胸部Ｘ線（正面、側面）で右肺に明らかな異常影（腫瘤影）が認められたことから、総合病院を紹介され11/12に受診した。
初診時：診察時に右鎖骨上リンパ節腫大が認められ、肺がんが強く疑われることは伝えた。
初診時症状：特になし
確定診断・病期診断のための検査：胸部・腹部ＣＴ、リンパ節経皮針生検、右胸腔穿刺、骨シンチグラフィー、頭部ＭＲＩ
診断：肺がん（腺がん）、病期ⅢB、T4（悪性胸水）N3（同側鎖骨上リンパ節転移）M0
がんを伝える：初診から１週間後の外来(11/19)で手術不能の進行がんを伝える
推奨する治療：化学療法（シスプラチン+ゲムシタビン）
治療選択肢：化学療法（カルボプラチン+パクリタキセル）

T: 原発腫瘍• T1: 腫瘍の径が3cm以下で健常肺組織または臓側胸膜に囲まれているもの。
• T2 腫瘍の径が3cm以上 or 主気管支に浸潤が及ぶ or 臟側胸膜に浸潤が及ぶ or 肺門に及ぶ無気肺あるいは閉塞性 肺炎があるが片肺全体には及ばないもの• T3: 大きさと無関係に隣接臓器(胸壁、横隔膜、心膜など)に浸潤するもの。
• T4: 大きさと無関係に縦隔、心臓、大血管、気管、食道、椎体、気管分岐部に浸潤。腫瘍結節、悪性胸水(胸水中に悪性細胞）
N: 所属リンパ節• N0:• N1: 同側肺門リンパ節転移• N2: 同側縦隔リンパ節転移 or/and 気管分岐部リンパ節転移• N3: 対側縦隔リンパ節転移 or/and 同側鎖骨上窩リンパ節転移
M: 遠隔転移
• M0:
• M1:

•
•
•

•
•
•
•
•
•
•

肺がん病期分類
occultTX

N0

M0

stage 0

Tis

N0

M0

stage I

T1/T2

N0

M0

stage II

T1/T2

N1

M0

stage IIIa

T3

N0/N1

M0

stage IIIb

any T

N3

M0

stage IV

any T

any N

M1

68

実

績

医療系統合教育研究センター教員等の教育に係る実績（平成２５年度）■田口智章（医療系統合教育研究センター長、医学研究院・教授）【書籍】
1. 田口智章、岩中 督 監修
スタンダード小児外科手術 押さえておきたい手技のポイント
メジカルビュー社 2013 年 4 月
【論文】
＜原著＞
Nagata K, Esumi G, Teshiba R, Kinoshita Y, Taguchi T
Current profile and outcome of 100 esophageal atresia patients in the Kyushu area ofJapan.Open Journal of Pediatrics 3（3）：239-242, 2013
Watanabe Y, Kanamori Y, Uchida K, Taguchi T
Isolated hypoganglionosis: results of a nationwide survey in Japan.
Pediatr Surg Int 29(11)：1127-1130, 2013
＜総説＞
1.田口智章特集 一般外科医が知っておくべき小児患者への対応
理学的特徴と周術期管理の要点
臨床外科 68(5)：504-512, 2013

一般外科における小児患者

小児の生【教育講演等】
1.田口智章
特別講義「ヒルシュスプルング病類縁疾患の分類と診断基準」
京都府立医科大学大学院特別講義、平成 25 年 5 月 17 日、京都
2.田口智章理事長講演「日本小児外科学会の 50 年と今後の 50 年に向けて」
第 50 回日本小児外科学会学術集会、平成 25 年 5 月 30～6 月 1 日、東京
3.田口智章教育講演「新生児の傷の目立たない手術への挑戦」
第 49 回日本周産期新生児医学会、平成 25 年 7 月 14～16 日、横浜
4.田口智章合同勉強会講師「小児外科領域の稀少難病における疾患登録と長期フォローアップの必要性」
特定非営利活動法人日本サスティナブル・コミュニティ・センター どこカル．ネット 合同
勉強会、平成 25 年 8 月 22 日、京都

69

5.田口智章
教育講演 5「小児科外来で要注意の外科疾患」
第 23 回日本外来小児科学会年次集会、平成 25 年 8 月 31～9 月 1 日、福岡
6.Taguchi T
Invited Lecture：Progress and Future of Japanese Society of Pediatric Surgeon (JSPS)
53rd Taiwan Association Pediatric Surgeons (TAPS) Annual Congress, September 28, 2013,
Taipei, Taiwan
7.田口智章（第 55 回日本小児血液・がん学会会長）
学会サマライズ「教えて！小児がんの最新治療」（第 55 回日本小児血液・がん学会学術集会、第 11 回日本小児がん看護学会、第 18 回公益財団法人がんの子どもを守る会 合同公開シンポジウム）、平成 25 年 12 月 1 日、福岡■三木

洋一郎（医療系統合教育研究センター副センター長、歯学研究院・教授）【コンファレンス】
三木洋一郎、高橋一郎、横山武志
Q-conference 2013「チーム基盤型学習法で実現する屋根瓦方式統合型学習」九州地域大学
教育改善 FD・SD ネットワーク、2013 年 11 月 2 日、九州大学【教育フォーラム】
パネリスト：三木洋一郎、西脇敬二、野呂瀬崇彦、安原智久「TBL がもたらす能動的相補型学習 ―薬学教育における実践とその成果―」2013 年 3 月 29
日、第 133 回日本薬学会（横浜）【シンポジウム】「TBL フォーラム in 福岡 ―医療系教育における TBL の現状―」コーディネータ、パネリス
ト 2014 年 2 月 23 日、九州大学医学部百年講堂大ホール【ワークショップ】
1. チーム基盤型学習（TBL）FD ワークショップ2013 年 2 月 2 日、岡山大学
1. 第 6 回高知県臨床研修指導医養成ワークショップ」
2013 年 2 月 23 日～24 日、高知
2. 第 5 回医学・医療教育ワークショップ「高学年アセンブリで行う TBL（チーム基盤型学習）のためのワークショップ」
2013 年 3 月 13 日、藤田保健衛生大学
3. 第 7 回高知県臨床研修指導医養成ワークショップ2013 年 8 月 31 日～9 月 1 日、高知
4. FD ワークショップ「TBL の授業デザイン」
2013 年 9 月 21 日、和歌山県立医科大学

70

5. 第 21 回アドバンストワークショップ2013 年 11 月 9 日、東京医科大学
6. 医学教育ワークショップ「チーム基盤型学習法（TBL）」
2013 年 11 月 23 日、高知大学医学部
7. FD ワークショップ「チーム基盤型学習法（TBL）」
2013 年 12 月 14 日、岡山大学
8. 第 8 回高知県臨床研修指導医養成ワークショップ
2014 年 1 月 25 日～26 日、高知
【講演】
1. 三木洋一郎
FD セミナー「チーム基盤型学習法（TBL）を体験する」
2013 年 8 月 28 日、金城学院大学薬学部
2. 三木洋一郎
第 3 回薬学部教員研修会「TBL（チーム基盤型学習法）とは何か
2013 年 10 月 23 日、岩手医科大学薬学部■藤本―TBL で TBL を学ぶ―」

秀士（医療系統合教育研究センター副センター長、医学研究院保健部門・教授）【書籍】
1. 藤本秀士
戸田新細菌学 第 34 版
Ⅲ細菌学各論(第 9 章)カンピロバクター属、ヘリコバクター属とその他の類縁細菌
p302-312 南山堂 2013 年 8 月
2．藤本秀士，山根誠久
戸田新細菌学 第 34 版
ＸⅡ微生物学で用いる手技･手法(第２章)細菌学的検査法 p964-1011 南山堂 2013 年 8 月
3．藤本秀士，山根誠久
戸田新細菌学 第 34 版
ＸⅡ微生物学で用いる手技･手法(第２章)真菌学的検査法. p1019-1023 南山堂 2013 年 8 月
4．藤本秀士内科学書 改訂第 8 版
内科学総論 食中毒，p72-75 中山書店

2013 年 10 月

【総説】
藤本秀士
細菌感染症 グラム陰性らせん菌感染症：カンピロバクター感染症
感染症症候群（第２版） 日本臨床別冊 新領域別症候群シリーズ p190～193
日本臨床社，2013 年 7 月

71

【学会発表】1. 小島 夫美子, 藤本 秀士
寄生虫学実習における電子版虫卵アトラスの教育的効果
会,2013.08.28.
2. 藤本 秀士, 重松 美加, 小島 夫美子
検査系大学でのバイオリスク管理教育の実践と学習効果
会,2013.08.27.

第 5 回臨床検査学教 育 学

第 5 回臨床検査学教 育 学

3. Noda Tamie, Murakami K, Etoh Y, Yatsuyanagi J, Horikawa T, Asai T, Fujimoto Shuji,
Increase in Resistance to Broad-Spectrum Cephalosporins in Salmonella enterica
Isolated from Retail Chicken Meat 28th International Congress of Chemotherapy and
Infection,2013.06.07.
4. Kojima Fumiko, Fujimoto Shuji
Evaluation of Anisakis simplex larvae's penetrability using agar method.,28th
International Congress of Chemotherapy and Infection,2013.06.07.
5. Fujimoto Shuji, Fumiko Kojima, Shigematsu Mika
Molecular epidemiological analysis on Campylobacter isolates associated with foodpoisoning.,28th International Congress of Chemotherapy and Infection,2013.06.07.
6. 藤本 秀士, 小島 夫美子, 重松 美加
カンピロバクター食中毒原因菌株の分子生物学的解析 第 87 回日本感染症学会学術講演会・
第 61 回日本化学療法学会総会 合同学会,2013.06.05.
7. 小島 夫美子, 藤本 秀士
Anisakis simplex 幼虫の寒天侵入性の検討 第 87 回日本感染症学会学術講演会・第 61 回日
本化学療法学会総会 合同学会,2013.06.05.
8. 小島 夫美子, 藤本 秀士
アニサキス I 型幼虫の寒天侵入性の検討 第 81 回日本寄生虫学会,2013.03.31.
9. Shigematsu Mika, Fujimoto Shuji, Fumiko Kojima
Biorisk Management Initiation Training for Graduate and Undergraduate Medical andCo-medical Students.,56th Annual Biological Safety Conference,2013.10.23.
10. 藤本 秀士, 重松 美加
Molecular epidemiological analysis on Campylobacter isolates associated with foodpoisoning.,第 85 回日本細菌学会総会,2013.03.27.
【報告書】
1. 藤本秀士、重松美加、小島夫美子
病原体等の輸送における保冷方法の検証（厚生労働科学研究費補助金 （新興・再興感染症研究推進事業） 分担研究報告書）
2. 藤本秀士、小島夫美子
大学院におけるバイオリスク管理教育コースの学習効果

72

（厚生労働科学研究費補助金 （新興・再興感染症研究推進事業） 分担研究報告書）
3. 藤本秀士、重松美加、小島夫美子
既存の実験室を用いた病原体取扱い実験室基本モデルの試作（厚生労働科学研究費補助金 （新興・再興感染症研究推進事業） 分担研究報告書）■吉田基文（医療系統合教育研究センター教員、医学研究院医学教育学部門・教授）【学会発表、シンポジウム、特別講演等】
1. 第９1 回日本生理学会大会教育プログラムモデル講義モデレーター，平成 26 年 3 月 17 日，
鹿児島大学
2. 「e-learning 教材における著作権」，がんプロ関連特別講演会，平成 26 年 2 月 5 日，北海道大学
3. 「九州大学病院 全人的医療人育成教育プログラム（臨床指導者コース）ワークショップ」
ファシリテータ，平成 26 年 1 月 24 日，九州大学
4. 「医療系統合教育研究センターのこれまでの経緯と今後の展望」，九州大学医療系統合教育研究センター 10 周年記念式典・シンポジウム，平成 26 年 1 月 23 日，九州大学
5. Medical Students’ Perceptions of the Purposes of Medical Interviews, Poster
Presentation, Makoto Kikukawa, Ito Kozue, Kikuko Taketomi, Akihiro Yakaoka, Motofumi
Yoshida, 11th Asia Pacific Medical Education conference (APMEC) ,2014.01.17
6. 「臨床倫理の考え方」，福岡県医師会自浄作用活性化研修会「ハートフル研修会」，平成 25
年 12 月 13 日，福岡県医師会館
7. 「九州大学附属図書館付設教材開発センター活動内容紹介～電子教材開発と知の公共化に関する取組について」，アカデミック・リンク・セミナー，平成 25 年 12 月 4 日，千葉大学
8. 「医学・医療系の電子教材作成支援活動における課題と対策～他人の著作物を含む電子教材の作成支援における大学図書館の役割」，第 20 回医学図書館研究会・継続教育コース，平成25 年 11 月 7 日，九州大学
9. 「評価方法について」，平成 25 年度共用試験医学系 OSCE 評価者認定講習会，平成 25 年 10月 27 日，東京慈恵会医科大学
10. 「評価方法について」，平成 25 年度共用試験医学系 OSCE 評価者認定講習会，平成 25 年 10
月 6 日，東京女子医科大学
11. 「評価方法について」，平成 25 年度共用試験医学系 OSCE 評価者認定講習会，平成 25 年 9 月
28 日，帝京大学
12. 「医学教育改革をめぐる最近の話題」，平成 25 年度 九州大学大学院医学研究院保健学部門
FD，平成 25 年 9 月 25 日，九州大学
13. 「評価方法について」，平成 25 年度共用試験医学系 OSCE 評価者認定講習会，平成 25 年 9 月

73

14 日，名古屋市立大学
14. 「Advanced OSCE の意義とその在り方」，福島県立医科大学 平成 25 年度医学教育ワークシ
ョップ，平成 25 年 9 月 7 日，福島県立医科大学
15. 「2014 年度共用試験医学系 OSCE 実施要綱について」，平成 25 年度共用試験医学系 OSCE 全国
説明会，平成 25 年 9 月 4 日，東京医科歯科大学

16. 「実践力をつける教育のあり方～医学教育の経験から」，全国保健師教育機関協議会九州ブロック研修会，平成 25 年 8 月 23 日，九州大学
17. 模擬患者と共に開発する医療コミュニケーション学習の方向性(第 3 報)
伊東 こずえ(九州大学医療系統合教育研究センター), 菊川 誠, 小田 康友, 谷口 純一, 藤
崎 和彦, 吉田 素文, 第 45 回日本医学教育学会,2013.07
18. 臨床推論に関するカリキュラム改編と共用試験 CBT 成績との関連性
吉田 素文(九州大学 医学教育学), 菊川 誠, 中西 洋一, 第 45 回日本医学教育学会,
2013.07
19. 九州大学医学部学生の地域医療に関する意識調査
貝沼 茂三郎(九州大学 大学院医学研究院地域医療教育ユニット), 永田 雅治, 菊川 誠, 吉田 素文, 第 45 回日本医学教育学会 2013.07
20. 実習施設別にみた地域医療に関する医学生の意識について 九州大学医学部における地域医
療教育 永田 雅治(九州大学 大学院医学研究院地域医療教育ユニット), 貝沼 茂三郎, 菊
川 誠, 吉田 素文, 第 45 回日本医学教育学会,2013.07
21. クリニカルクラークシップにおける学生の学習経験の特定とプログラム評価に関する文献検討,武冨 貴久子(九州大学), 菊川 誠, 大滝 純司, 吉田 素文, 第 45 回日本医学教育学会,
2013.07
22. 医学生は医療面接の意義・目的をどのように認識しているのか?
菊川 誠(九州大学 大学院医学研究院医学教育学部門), 伊東 こずえ, 武冨 貴久子, 松本尚子, 山岡 章浩, 吉田 素文,第 45 回日本医学教育学会, 2013.07【その他の活動】厚生労働省 第 108 回医師国家試験医師試験委員会委員■島添 隆雄（医療系統合教育研究センター教員、薬学研究院・教授）【著書】
イラストでみる疾病の成り立ちと薬物療法（小野寺憲治編）
P. 305~p.322、医学評論社 (2013)【原著論文】
1. 初年度薬局実務実習の服薬指導実習に対する学生の視点による改善点の検討
窪田敏夫、小林大介、池田朋子、島添隆雄、医学教育, 44(5):327-334 (2013)
2. SETSUYAKU-BAG Campaign - Investigation of leftover drugs retained by outpatients and74Promotion of proper reuse leftover drugs to reduce medical expenses.
Koyanagi K, Kubota T, Kobayashi D, Kihara T, Yoshida T, Miisho T, Saito Y, Uchigoshi
H, Takaki J, Seo T, Shimazoe， T.Yakugaku Zasshi. 2013 Nov; 133(11):1215-21.
【学会発表】＜国際学会＞Plenary Lecture
Study on Left Drugs of Patients to Raise Adherence in Community Pharmacy
Takao Shimazoe
The 13th Asian Conference on Clinical Pharmacy （2013 年 9 月、ハイフォン、ベトナム）＜国内学会＞
シンポジスト
1. 医療系統合教育「漢方」
島添隆雄
医療系統合教育センター開設 10 周年記念シンポジウム「医療系統合教育のこれからを考える（2014 年 1 月、福岡）シンポジウム
2. 外来患者の「残薬」をプロブレムとした福岡市薬剤師会の取り組み（節薬バッグ運動）への実務実習を終えた薬学部６年生の参画
島添隆雄
日本医療薬学会年会（2013 年 9 月、仙台）シンポジウム
一般演題
1. ゾレドロン酸とフルバスタチンの併用によるヒト膵臓がん細胞増殖抑制の増強効果
松浦徹、Mahitab Mostafa EL-SAYED、小林大介、窪田敏夫、内田愛子、島添隆雄
日本薬学会第 134 年会 (2014 年 3 月、熊本)、ポスター
2. クマリン含有漢方薬の肝機能への影響
菅原尚子、岩田直大、貝沼茂三郎、小林大介、窪田敏夫、島添隆雄
日本薬学会第 134 年会 (2014 年 3 月、熊本)、ポスター
3. 新生児におけるテイコプラニン至適投与量の検討
中村雅子、山田孝明、米澤まほろ、落合正行、江頭伸昭、増田智先、腹寿郎小林大介、島添隆
雄、窪田敏夫
日本薬学会第 134 年会 (2014 年 3 月、熊本)、ポスター
4. Cholecystokinin-A 受容体を介した光同調機能に関する研究
石原絵理、小林大介、窪田敏夫、山川裕介、徳永孝子、土持有希、島添隆雄
第 23 回神経行動薬理若手研究者の集い(2014 年 3 月、仙台)、口頭
5. 福岡市薬剤師会における医療費および患者負担軽減を目指した残薬調整の取り組み ～節薬バッグ運動の実践～
三井所尊正、小栁香織、打越英恵 、吉田武夫、川本健司、吉村宏、高木淳一、木原太郎、瀬尾隆、島添隆雄
第 46 回日本薬剤師会学術大会 (2013 年 9 月、大阪)、口頭
6. がん患者に対する薬学的管理の重要性に関する解析75岩切詩子、小林大介、窪田敏夫、佐藤英次郎、石原絵理、菅原尚子、島添隆雄
日本医療薬学会年会（2013 年 9 月、仙台）、ポスター
7. 節薬バッグ運動 ―福岡市における医療費および患者負担軽減を目指した残薬削減の取り組
み―打越英恵、小柳香織、三浦智子、小林大介、窪田敏夫、島添隆雄
第 24 回霧島神経薬理フォーラム（2013 年 8 月、九重、大分）、口頭
8. 薬局実務実習の形成的評価に基づくフィードバックに対する薬剤師と学生の意識
住吉谷恵理、小林大介、窪田敏夫、島添隆雄、家入一郎
医療薬学フォーラム 2013/第 21 回クリニカルファーマシーシンポジウム (2013 年 7 月、金沢)、
ポスター■高橋 一郎（医療系統合教育研究センター教員、歯学研究院・教授）【コンファレンス】
三木洋一郎、高橋一郎、横山武志
Q-conference 2013「チーム基盤型学習法で実現する屋根瓦方式統合型学習」九州地域大学
教育改善 FD・SD ネットワーク、2013 年 11 月 2 日、九州大学■古江増隆（医療系統合教育研究センター委員会委員、九大病院臨床教育研修センター長）

国立病院医学部長会議 第 10 回 医師臨床研修協議会
日時：平成 25 年 9 月 20 日（金）場所：ホテルグランヴィア京都
参加【講演】
九州大学病院 医師臨床研修指導医講習会
日程：平成 25 年 7 月 5 日（金）～6 日（土）場所：九州大学病院ウエストウィング 3 階 スキルトレーニングセンター
演題：九州大学病院における卒後臨床研修と問題点■中尾久子（医療系統合教育研究センター委員、医学研究院保健学部門・教授）【原著論文】
1. Kazumi FUKUDA, Hisako NAKAO：
Effects of postoperative delirium of patients on family members and their response,
The Journal of Nursing Investigation,11,1・2,1-13,2013
2. 木下 由美子, 川本 利恵子, 樗木 晶子, 宮園 真美, 金岡 麻希, 富岡 明子, 孫田 千恵,
潮 みゆき, 中尾 久子, 壬生 隆一：
下部直腸癌に対し内肛門括約筋部分切除術を受けた後の Quality of Life の変化が顕著であった対象者の事例研究、インターナショナル Nursing Care Research、12 巻 4 号 Page17-26、2013.1176

3. 川本 利恵子, 阿南 あゆみ, 長 聡子, 中尾 久子, 宮園 真美, 木下 由美子, 金岡 麻希,
潮 みゆき：
日常生活における香りに関する影響要因の検討、応用心理学研究、39 巻 1 号 Page25-32、2013.07【総説】
1. 中尾 久子, 潮 みゆき：
倫理 看護管理者の倫理(第 6 回)、医療チーム間で倫理に関する考え方をどう調整していく
か、師長主任業務実践 18 巻 390 号 Page78-80、(2013.09)
2. 宮園 真美, 中尾 久子：
倫理 看護管理者の倫理(第 5 回) 倫理を問われる事例に対しての看護管理者の役割とは何か 事例の展開(2)、師長主任業務実践 18 巻 388 号 Page106-108(2013.08)
3. 中尾久子、富岡明子：
倫理 看護管理者の倫理(第 4 回) 倫理を問われる事例に対しての看護管理者の役割とは何か 事例の展開(1) 、師長主任業務実践 18 巻 387 号 Page62－64(2013.07)
4. 中尾久子：
倫理 看護管理者の倫理(第 3 回) 事例への対応プロセス(解説) 、師長主任業務実践 18 巻
385 号 Page78-80(2013.06)
5. 中尾久子：
倫理 看護管理者の倫理(第 2 回) 看護管理者に対する看護倫理教育、師長主任業務実践 18
巻 383 号 Page66-68(2013.05)
6. 中尾久子：
倫理 看護管理者の倫理(第 1 回)
Page78-80(2013.04)

看護倫理とは、師長主任業務実践 18 巻 381 号【学会】
1. Hisako Nakao, Akiko Chishaki, Mami Miyazono, Yumiko Kinoshita, Maki Kanaoka, Akiko
Tomioka, Chie Magota, Miyuki Ushio, Kohei Kajiwara, Rieko Kawamoto：
ETHICAL ISSUES OF CANCER PATIENTS IN MAINTENANCE TREATMENT PERIOD OR IN STABLE PERIOD,
Asian oncology Society conference,2013 Nov 22-24,Bangkok. Thailand.
2. 中尾久子、原田博子、福本京子：
身体拘束を倫理的側面から考える―生命の安全性と人権の尊重について―日本看護倫理学会
第 6 回年次大会、6 月 8-9、2013、鹿児島市
3. Hisako Nakao, Akiko Chishaki, Mami Miyazono, Yumiko Kinoshita, Maki Kanaoka, Akiko,
Tomioka, Chie Magota, Miyuki Ushio, Kohei Kajiwara：
Nurse‘s Recognition of Ethical Problems on Cancer Care in Japan －Comparison between
University Hospital Nurse and Student of Certified Nurse － The 16th Development
International Networking for Nursing Research, 21–22 February 2013 Bangkok, Thailand.

【講演】

77

1. 中尾久子：
看護倫理、大分大学病院看護部、2013 年 08 月 28 日、大分市
2. 中尾久子：
医療従事者として対象者への態度、気持ちを考える、
島根県済生会江津総合病院 2013 年 08 月 30 日、島根県
3. 中尾久子：倫理的な気づき、判断、行動は医療や看護ケアの質を変える、
北九州古賀病院、2013 年 09 月 17 日、宗像市
4. 中尾久子：
看護倫理、九州大学病院看護部研修会、2013 年 11 月 29 日、福岡
5. 中尾久子：
看護倫理は難しくない、
福岡病院協会研修会 2013 年 12 月 09 日、福岡

■菊川

誠（医療系統合教育研究センター委員、医学研究院医学教育学部門・助教）【原著論文】
1. Kikukawa M, Nabeta H, Ono M, Emura S, Oda Y, Koizumi S, Sakemi T: The characteristics
of a good clinical teacher as perceived by resident physicians in Japan: a qualitative
study. BMC medical education 2013, 13(1):100.
【総説・論評・解説等】
1. 菊川誠,西城卓也: 医学教育における効果的な教授法と意義ある学習方法（2）医学教育
2013,44(4):243-252
2. 西城卓也,菊川誠: 医学教育における効果的な教授法と意義ある学習方法（1）医学教育
2013,44(3):133-141【学会発表・講演・WORKSHOP 等】
1. Medical Students’ Perceptions of the Purposes of Medical Interviews, Poster
Presentation, Makoto Kikukawa, Ito Kozue, Kikuko Taketomi, Akihiro Yakaoka, Motofumi
Yoshida, 11th Asia Pacific Medical Education conference (APMEC) ,2014.01.17
2. Hiroshi Nishigori, Yuka Miyachi, Makoto Kikukawa, Junji Otaki, Workshop, FACILITATINGA TEACHING SESSION FOR THE HYPOTHESIS-DRIVEN PHYSICAL EXAMINATION (HDPE),11th Asia
Pacific Medical Education conference (APMEC) ,2014.01.16
3. 第 2 回医療者教育研究＆臨床研究ネットワークリサーチキャンプ in 九州,
主催：菊川誠、錦織宏

2013.9.14-15,

4. 卒前の医学教育に携わる方のための、楽しい医学教育ベーシック,第 49 回 医学教育セミナー78

とワークショップ in 岐阜、鈴木康之・西城卓也・村上啓雄、椎橋実智男、菊川誠, 2013.8.9-10
5. Makoto Kikukawa, Renee Stalmeijer, Sei Emura, Sue Roff, Albert Scherpbier, Developmentof an instrument for evaluating clinical teachers sensitive to the Japanese culture,
Poster Presentation, Association for Medical Education in Europe (AMEE) in
Praha ,2013.8.27
6. 先導的薬剤師養成に向けた実践的アドバンス教育プログラムの共同開発【教育評価手法開発
シンポジウム】特別講演 「医学部における教育評価手法開発」菊川誠, 2013.8.7
7. 模擬患者と共に開発する医療コミュニケーション学習の方向性(第 3 報)
伊東 こずえ(九州大学医療系統合教育研究センター), 菊川 誠, 小田 康友, 谷口 純一, 藤
崎 和彦, 吉田 素文, 第 45 回日本医学教育学会,2013.07
8. 臨床推論に関するカリキュラム改編と共用試験 CBT 成績との関連性
吉田 素文(九州大学 医学教育学), 菊川 誠, 中西 洋一, 第 45 回日本医学教育学会,
2013.07
9. 鑑別診断を考えながら行う身体診察(HDPE)の教材作成用オンラインシステムの開発
大滝 純司(北海道大学), 錦織 宏, 増田 浩三, 菊川 誠, 川島 篤志, 松井 智子, 川畑 秀
伸, 第 45 回日本医学教育学会,2013.07
10. 九州大学医学部学生の地域医療に関する意識調査
貝沼 茂三郎(九州大学 大学院医学研究院地域医療教育ユニット), 永田 雅治, 菊川 誠, 吉田 素文, 第 45 回日本医学教育学会 2013.07
11. 実習施設別にみた地域医療に関する医学生の意識について 九州大学医学部における地域医
療教育 永田 雅治(九州大学 大学院医学研究院地域医療教育ユニット), 貝沼 茂三郎, 菊
川 誠, 吉田 素文, 第 45 回日本医学教育学会,2013.07
12. クリニカルクラークシップにおける学生の学習経験の特定とプログラム評価に関する文献検討,武冨 貴久子(九州大学), 菊川 誠, 大滝 純司, 吉田 素文, 第 45 回日本医学教育学会,
2013.07
13. 医学生は医療面接の意義・目的をどのように認識しているのか?
菊川 誠(九州大学 大学院医学研究院医学教育学部門), 伊東 こずえ, 武冨 貴久子, 松本尚子, 山岡 章浩, 吉田 素文,第 45 回日本医学教育学会, 2013.07
14. 共用試験 OSCE の学習評価項目に対応した HDPE 実技試験評価の試み
松井 智子(名古屋大学 大学院医学系研究科総合診療医学専攻), 錦織 宏, 菊川 誠, 大滝
純司, 第 45 回日本医学教育学会, 2013.07【その他の活動】
1. 厚生労働省 臨床研修調査補助員 2013 年度

79九州大学医療系統合教育研究センター

10 周年記念式典・シンポジウム報告

日時：2014 年 1 月 23 日
場所：九州大学
開会挨拶
開会の辞

医学部百年講堂（大ホール）

九州大学医療系統合教育研究センター長 田 口

智 章

本日はお忙しいところお集まりいただきまして誠にありがとうございます。

本日、九州大学医療系統合教育研究センター開設 10 周年記念式典を挙行するにあたり主催者としてご挨拶を申し上げます。
九州大学は全国に先がけて、今から 25 年前の昭和 63 年 4 月 3 日に医学部附属統合教育研
究実習センターを設置し、従来の講座制の積み重ね方式の縦割り教育から「統合教育」へと踏み出しました。この「統合教育」とは授業科目ごとの講義・実習により習得した知識を相互に関連付け、人体に起こる正常および病的事象を一体化して理解させる教育を目指すものであります。専門的研究を目的とする細分化された組織体系である講座制と、基礎能力を幅広くかつ統合的に理解取得することが目標となる卒前教育との矛盾が存在し、また学生の学習意欲の喪失・疲弊並びに卒業時の基本的臨床能力の相対的不足・低下へ対応するため、「統合教育の強化充実と学生の自主的勉学による能力の開発」を理念とし、統合
教育カリキュラムの企画・立案と実施、実習用機器の整備、学生の自主教育の促進等について実績を重ねてきました。
しかしながら、医療系教育の質・量が拡大し、人を対象とする生命科学と医療の状況が年毎に大きく変化するため、これに対応するには、医学、歯学、薬学、保健学の 4 分野が独立して努力するだけでは十分に対応できなくなりました。
そのため、医学部が大学院重点化した平成 12 年から、医学、歯学、薬学、保健学の 4 分
野が、優れた医療人の育成のため、分野の枠を超えてそれぞれの多彩な教員のマンパワーを結集し、共通する部分の統合教育を進める、統合教育専門の教育支援機関が不可欠であるとの考えから、今から 10 年前の平成 15 年 4 月 1 日に「九州大学医療系統合教育研究センター」を開設するに至りました。
医療系統合教育研究センターの目的は、第 1 に医療系分野の教育について研究する研究施設として、医療系学部の教育および将来
的には医療人の今後の卒後研修、生涯教育までを研究対象として捉え、学習者、学習過程、
教育理念、教育目標、教育方法、教育組織および教育資源等を研究することです。
第 2 に、その研究成果を医療系分野の教育改革に生かすことが使命であり，優れた医療人の育成に寄与することです。

80いままで医療系統合教育研究センターは、各分野のニーズを把握し、医療系統合教育科目として、平成 16 年度に「インフォームド・コンセント」「漢方医薬学」「薬害」の 3 科
目をスタートさせ、平成 20 年度には「臨床倫理」、平成 22 年度「医工連携」、平成 23 年には「チーム医療演習」を開講し、平成 25 年度現在合計 6 科目を開設しております。また分野共通の学習資源であるクリニカルスキルトレーニングセンターの運営、さらに模擬患者養成などにも取り組んでおります。
わたしは現在臨床現場で小児外科を担当し、手術や病棟診療や外来診療を行っていますが、現在の高度細分化した医療現場では、チーム医療が極めて重要であります。各分野の学生が共通の目標で一緒に授業を受ける場があるのは、チーム連携を養成する場としても重要と考えています。
本日は、文部科学省から袖山先生、昭和大学から木内教授、九州大学を代表して石橋副学長にご参加いただき記念式典およいシンポジウムを開催できるのはこの上ない喜びです。
本日の 10 周年を契機としてこれまでの実績をさらに発展させ、国民の期待に応えることができるように懸命に努力することをここに表明すると共に、関係各位の今後の変わらぬお力添えをお願いして、本日の開会のご挨拶といたします。
本日は誠にありがとうございます。

祝辞

九 州 大 学 副 学 長

石 橋

達 朗

九州大学医療系統合教育研究センター開設１０周年誠におめでとうございます。本来でありますならば、有川総長がここにまいりお祝いの言葉を述べで頂くところでございます
が、どうしても外せない会議がございまして、申し訳ございませんが、私が祝辞を預かってまいりましたので、代読させて頂きます。
九州大学医療系統合教育研究センター開設１０周年の記念式典の開催にあたり、一言、お祝いを申し上げます。九州大学は、我が国を代表する基幹総合大学として最高水準の教育、研究、診療活動を行い、これまで優れた人材を数多く輩出してきました。平成２３年には、総合大学として創立百周年を迎え次の百年に向けて知の新世紀を拓くべく様々な活動を精力的に展開しております。その中でも九州大学では特に教育を最重要課題の一つとして位置付けています。
九州大学の卒業生は、将来、様々な分野において広く全世界で活躍し、指導的な役割を果たすことが期待されています。そのため、本学として①市民としての素養と専門的な深い知識、②考える力を備えた創造的批判的な精神、③柔軟性のある思考や態度、広い視野と見渡す力、④倫理や道徳に対する理解、⑤謙虚な心と豊かな感性、⑥人間性に対する深い理解が必要であると考えております。これらのことを生涯にわたって自分自身が主体的81

に考え、学び続ける心構えや態度が備わった active learner を養成することが、喫緊の課題です。そのために今年度から基幹教育を本格的に実施する予定です。学生自らの力で課題の本質を理解し、知識をつなぎ、課題を解説できる教育をフォローします。医療系統合
教育研究センターが実施しております、医療系統合教育科目の多くは、実にこのビジョンと一致しており、九州大学の教育改革を推進していただいております。
日本の医療は、超高齢化社会、医療安全、医療機器の複雑化・高度化、倫理問題など様々な課題に直面しています。その多くは世界共通の課題です。この課題を正面から受け止め、課題を乗り越えることのできる人材の養成を行うことが、本学の社会的責務であります。
医療系統合教育研究センターは、医療福祉の専門家育成という視点のみならず、医療福祉の高度化、超高齢化社会への対応、医療福祉専門家質の職業倫理をどのように発展させていくのか、また、どのように人材を育成していくのかという大きな課題に果敢に取り組んでいる組織として、全学的に高く評価されており、またセンターが学内の活動に留まらず、日本そして世界へ、これらの中心的な存在であることを確信し、全学的に支援してまいりたいと考えております。最後に九州大学医療系統合教育研究センターが、この開設１０周年を期に、田口センター長のもと、今後さらに発展されること、並びに本日ご臨席の皆様のご多幸、ご健勝を心から記念いたしまして、お祝いの言葉とさせていただきます。本日
誠におめでとうございました。

【全体討論「医療系統合教育のこれからを考える」】
１

木内教授
多職種連携の促進と学生間のコミュニケーションの能力を高めるために、チーム医療を必修とした。昭和大学だけでなく、他大学でも普通に行われる必要がある。医学部からはじめて他の学部もチーム医療を促進する。在宅ケアについては、まだ一部選択制である。
２

袖山課長
長期的な視点を持って医療人としての今後の教育を考えると、一番重要なことは、高齢化社会の医療にどう対応するか。チーム医療において、それぞれの専門性をしっかり高め
つつ、社会の状況に合わせていく教育が培われる必要がある。
３

吉田教授
新しい医療、福祉の在り方に対応する医療人を教育する。今後、しばらく人口構成は予測通りに進むかもしれないが、さらにその先はどうなるかわからない。社会の状況に合わせて、医療人をどのように教育するか。新しい時代に合わせて教育を考えていく経験が、大学の教育人に必要である。
４

髙橋教授
今まで社会の流れに対応するように、あまり教育を進めてきていないようである。ここ

２０年以降は高齢化が進む。口腔医療も高齢化に伴い、多職種連携が必要になる。ニーズに合わせた教育が必要ある。教育の効果の検証が必要である

82

５

笹栗教授
医療系統合教育がはたしてきた役割は大きいと思う。統合教育の最初の経緯を聞きたい。

他学部間のコミュニケーションをもっととれるようにする。薬害の講義では、学生と被害者の距離が近い。コミュニケーション中心の授業を進めていただきたい。統合教育と総合医学の境がどこにあるのか。
６

吉田教授、学外から人を呼んで、グループワークをしている大学もある。チーム医療は、学生が社会に入って作られていくものであり、学生の間にチーム医療でどうあるべきかを考え、議論していくことが大事。社会のニーズに敏感になる。

パネリスト
木 内

祐 二

教授

袖 山

禎 之

医学教育課長

吉 田

素 文

教授

笹 栗

俊 之

教授

髙 橋

一 郎

教授

島 添

隆 雄

准教授

83

九州大学医療系統合教育研究センター

10周年記念式典・シンポジウム
日 時

2014年

１月23日（木）場所

九州大学
医学部百年講堂〈大ホール〉

医療系統合教育研究センター開設10周年記念式典
13：00〜13：40
祝

辞

記念講演

石 橋 達 朗（九州大学 副学長）
「 医 療 者 教 育における課 題 」
袖 山 貞 之（文部科学省高等教育局医学教育課長）

シンポジウム「医療系統合教育のこれからを考える」
13：55〜17：00
基調講演「 多 職 種 連 携 教 育 の 課 題と展 望 」
木 内 祐 二（昭和大学薬学部・薬学教育学講座・教授）
Ⅰ．
パネリストからの報告
Ⅱ．
全体討論

九州大学医療系統合教育研究センター
84〒812-8582 福岡市東区馬出3-1-1
TEL : 092-642-6186 FAX : 092-642-6188

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1218

組織・運営
設置時に，専任教員の配置を要求していたが，残念ながら認められず，やむなく，医学研究院，歯学研究院，薬学研究院，医学部保健学科の教員の複担でスタートし，現在に至っている。
なお，当時，医学部保健学科は、新設であったため、教員の複担は出来ず、協力の形となった。
設置後、運営に関し検討を進め、センター長１名，副センター長３名、センター教官（複担および協力教員）８名でセンターを構成、運営のためのセンター委員会は、センター長、副センタ
ー長３名、センター教員５名および医学部事務長で構成し、医療系統合教育の実施やセンター運
営等について審議を行った。
その後，
平成１６年４月の事務組織の改変により，
医学部事務長を医系学部等事務部長に変更，同年１２月には，委員会が必要と認めた委員として，病院教員１名，看護部長および生体防御医学研究所教員１名がセンター委員会の構成メンバーに加わった。
なお，平成１９年７月から病院臨床教育センター長、病院看護部長が役職指定として委員会委員となり、また、生体防御医学研究所の教授を正式に委員会委員とすることとした。
一方、センター複担および協力教員は、医学部保健学科の完成年度を待って、兼任教員とした。
その構成は（１）医学研究院の教員（医学部保健学科または医学系学府保健学専攻の教育研究を担当する者を除く。
）３人，（２） 医学部保健学科または医学系学府保健学専攻の教育研究を担当する医学研究院の教員１人，（３) 歯学研究院の教員２人 （４） 薬学研究員の教員１人の計７人となり、現在に至っている。
なお、センター委員会は、センター長および副センター長、センターの教員、生体防御医学研究所の教授１名、病院臨床教育センター長、病院看護部長、医系学部等事務部長が委員となり、医療系統合教育科目の実施やセンターの運営等について審議等を行っている。

主要人事
医療系統合教育研究センター長
恒吉 正澄
坂井 英隆
大池美也子
森元
聡
田口 智章

平成 15 年 4 月 1 日～平成 20 年 1 月 31 日（医学研究院）
平成 20 年 2 月 1 日～平成 21 年 3 月 31 日（歯学研究院）
平成 21 年 4 月 1 日～平成 23 年 3 月 31 日（医学研究院保健学部門）
平成 23 年 4 月 1 日～平成 25 年 3 月 31 日（薬学研究院）
平成 25 年 4 月 1 日～現在（医学研究院）

医療系統合教育研究センター副センター長
坂井 英隆
樋口
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大喜 雅文
末宗
洋
杉島 節夫
田口 智章
大池美也子
坂井 英隆
森元
聡
久木田敏夫
藤本 秀士
森元
聡

平成 15 年 4 月 1 日～平成 20 年 1 月 31 日（歯学研究院）
平成 15 年 4 月 1 日～平成 18 年 3 月 31 日（薬学研究院）
平成 15 年 4 月 1 日～平成 19 年 3 月 31 日（医学部保健学科）
平成 18 年 4 月 1 日～平成 21 年 3 月 31 日（薬学研究院）
平成 19 年 4 月 1 日～平成 20 年 3 月 31 日（医学部保健学科）
平成 20 年 2 月 1 日～平成 25 年 3 月 31 日（医学研究院）
平成 20 年 4 月 1 日～平成 21 年 3 月 31 日（医学研究院保健学部門）
平成 21 年 4 月 1 日～平成 21 年 6 月 30 日（歯学研究院）
平成 21 年 4 月 1 日～平成 23 年 3 月 31 日（薬学研究院）
平成 21 年 8 月 1 日～平成 25 年 3 月 31 日（歯学研究院）
平成 23 年 4 月 1 日～現在（医学研究院保健学部門）
平成 25 年 4 月 1 日～現在（薬学研究院）

122

三木洋一郎 平成 25 年 4 月 1 日～現在（歯学研究院）
業務主任
山本 博道 平成 15 年 4 月 1 日～平成 16 年 3 月 31 日（医学研究院・助教授）
吉田 素文 平成 16 年 4 月 1 日～現在（医学研究院・教授）

123平成２５年度 医療系統合教育研究センター関係職員一覧
平成２５年４月１日現在
区

分

所

セ ン タ ー 長

属

職 名

氏

名

医学研究院

教 授

田口 智章

歯学研究院

教 授

三木洋一郎

任

期

備 考

25.4.1～27.3.31
副センター長

業務主任

センター委員会委員

センター兼任教員

企画開発
部

門

教育推進
部

所

門

属

薬学研究院

教 授

森元

医学研究院

教 授

藤本 秀士

医学研究院

教 授

吉田 素文

薬学研究院

准教授

島添 隆雄

医学研究院

助 教

菊川

医学研究院

教 授

中尾 久子

24.4.1～26.3.31

歯学研究院

教 授

三木洋一郎

25.4.1～27.3.31

医学研究院

教 授

笹栗 俊之

25.4.1～27.3.31

歯学研究院

教 授

高橋 一郎

24.4.1～26.3.31

職

名

氏

聡

25.4.1～27.3.31

誠

名

任

期

備 考

病 院 臨 床 教 育
研 修 セ ン タ ー

センター長（医学研究院教授）

古江 増隆

役職指定

病 院 看 護 部

看 護 部 長

中畑 高子

役職指定

生体防御医学研究所

教

授

鈴木

医 学 研 究 院
保 健 学 部 門

教授

豊福 不可依 25.4.1～27.3.31

医系学部等事務部

事務部長

聡

武井 秀仁

124

25.4.1～27.3.31

役職指定

医療系統合教育研究センター委員会 平成２５年度 審議事項一覧
第１０１回（25.5.13）
１ 平成２４年度医療系統合教育研究センター事業費の決算について
２ 平成２５年度医療系統合教育研究センター事業費について
３ 中期目標・中期計画について
４ 「５年目評価，１０年以内組織見直し」に係る平成２４年度進捗状況報告書について
５ センター１０周年記念式典およびシンポジウムについて
第１０２回（25.5.29 書面）
１ 中期目標・中期計画について
２ 「５年目評価，１０年以内組織見直し」に係る平成２４年度進捗状況報告書について
第１０３回（25.7.17）
１ 医療系統合教育科目の基幹教育科目への移行について
２ センター事務補佐員，技術補佐員の任期満了に伴う後任人事について
第１０４回（25.9.18）
１ 平成２４年度クリニカルスキルトレーニングセンター経費について
２ 平成２６年度医療系統合教育の実施について
３ センター年報（第８号）の刊行について
４ センター１０周年記念式典等について
第１０５回（25.11.20）
１ 中期目標・中期計画の進捗状況について
２ 平成２６年度医療系統合教育の実施について
３ クリニカルスキルトレーニングセンター経費について
４ 高年次基幹教育科目概要について
第１０６回（25.12.12 書面）
１ 医療系統合教育科目の新設について
第１０７回（26.1.15）
１ センター開設１０周年記念式典・シンポジウムについて
２ 平成２６年度医療系統合教育の実施について
３ 平成２６年度のセンター委員会開催日程について
第１０８回（26.3.20）

125九州大学医療系統合教育研究センター規則
平成１６年度九大規則第４１号
施
行：平成１６年 ４月 １日
最終改正：平成１９年１０月 １日（趣旨）
第１条 この規則は、九州大学学則（平成１６年度九大規則第１号。以下「学則」という。）第
１３条第２項の規定に基づき、医療系統合教育研究センター（以下「センター」という。）の内部組織その他必要な事項を定めるものとする。
（目的）
第２条 センターは、医学、歯学、薬学及び保健学の分野の教育における共通基盤教育（以下「医療系統合教育」という 。）に関する研究を行い、その改善充実に資するとともに、医学部、歯学部、薬学部、医学系学府、歯学府、薬学府、生体防御医学研究所及び病院が行う医療系統合
教育に係る企画及び実施を支援すること並びに病院地区における教育資源の共有化を図ることを目的とする。
（業務）
第３条 センターは、次の各号に掲げる業務を行う。
(1) 医療系統合教育の研究に関すること。
(2) 医療系統合教育に係る自己点検・評価の方法の研究に関すること。
(3) 医療系統合教育の企画及び実施の支援に関すること。
(4) 医療系統合教育に関する情報の提供に関すること。
(5) その他センターの業務に関すること。
（センター長）第４条 学則第２６条の規定により、センターに、センター長を置く。
２ センター長は、九州大学の教授のうちから、第７条に規定するセンター委員会（以下次条において同じ。）の推薦により、総長が任命する。
３ センター長の任期は、２年とする。ただし、欠員が生じた場合の後任者の任期は、前任者の残任期間とする。
（副センター長）
第５条 学則第２６条の規定により、センターに、副センター長若干人を置く。
２ 副センター長は、九州大学の教授のうちから、センター委員会の推薦により、総長が任命する。
３ 副センター長の任期は、２年とする。ただし、欠員が生じた場合の後任者の任期は、前任者の残任期間とする。
（業務主任）
第６条 センターに業務主任を置き、センターの教員のうちからセンター長が指名する。
２ 業務主任は、センター長の命を受け、センターの業務を整理する。
（センター委員会）
第７条 学則第３９条の規定により、センターに、センター重要事項を審議するため、センター
委員会を置く。
２ センター委員会は、次の各号に掲げる事項を審議する。
(1) センター長及び副センター長の選考に関すること。
(2) センターの教員人事に関すること。
(3) 教員の研究業務に係る重要事項に関すること。
(4) 共同利用に係る業務の重要事項に関すること。
(5) 研究員等に関すること。
(6) 研究生等に関すること。
(7) センター内の諸規則等の制定改廃に関すること。

-1-

126

(8) センターの自己点検・評価に関すること。
(9) その他センターの管理運営に関すること。
３ 前項第２号に掲げる事項のうち、教員の選考のための資格審査については、原則として、センターに設置する教員選考委員会において行うものとする。ただし、必要に応じて、センターの教育研究に関係する部局の教授会において行うことができる。
第８条 センター委員会は、次の各号に掲げる委員をもって組織する。
(1) センター長及び副センター長(2) センターの教員(3) 生体防御医学研究所の教授のうちから選ばれた者 １人(4) 病院臨床教育研修センター長(5) 病院看護部長(6) 医系学部等事務部長(7) その他センター委員会が必要と認めた者 若干人
２ 前項第３号及び第７号の委員の任期は、２年とする。ただし、委員に欠員が生じた場合の後任者の任期は、前任者の残任期間とする。
３ 前項の委員は、再任されることができる。
第９条 センター委員会に委員長を置き、センター長をもって充てる。
２ 委員長は、センター委員会を主宰する。
第１０条 センター委員会は、委員の２分の１以上が出席しなければ、議事を開き、議決することができない。
２ センター委員会の議事は、出席した委員の過半数をもって決する。
（事務）第１１条 センターに関する事務は、当分の間、医系学部等事務部において処理する。
（雑則）
第１２条 この規則に定めるもののほか、センターの組織及び運営に関し必要な事項は、センター委員会の議を経て、センター長が定める。
附 則
１ この規則は、平成１６年４月１日から施行する。
２ この規則施行の際現に九州大学医療系統合教育研究センター規則（平成１５年４月１日施行。
以下「旧規則」という 。）の規定に基づき、センター長及び副センター長並びにセンター委員会の委員に任命されている者は、この規則の相当規定に基づき任命されたものとみなし、センター長及び副センター長並びに任期の定めのある委員の任期については、旧規則による当該センター長及び副センター長並びに委員会の委員として在任した期間を控除した期間とする。
附 則（平成１８年度九大規則第５５号）
この規則は、平成１９年４月１日から施行する。
附 則（平成１９年度九大規則第２５号）
１ この規則は、平成１９年１０月１日から施行する。
２ この規則施行後最初に任命される第８条第１項第３号の委員の任期は、同条第２項本文の規定にかかわらず、平成２１年３月３１日までとする。

-2-

127

128

中期
目標
No.

期

目

標

第1期

5,6

○安全で安心な全人的医療を実現す なし
るために、医療有資格者を対象とす
る社会連携事業において、多職種間教育を支援する。

3 その他の目標(1) 社会との連携や社会貢献に関する目標○医療系統合教育の拡充や部局が行う教材の整備・充実及び開発を支援するための体制を整備する。

②大学院課程(2) 教育の実施体制等に関する目標○安全で安心な全人的医療を実現す 1～3
るために、学士課程において、自分や他の医療人の役割を理解し協働しようとする医療人を育成するための医療系統合教育を拡充する。

(1) 教育内容及び教育の成果等に関す
る目標
①学士課程

Ⅰ 大学の教育研究等の質の向上に関する目標
1 教育に関する目標

中
Ⅰ 大学の教育研究等の質の向上に関する目標を達成するためにとるべき措置
1 教育に関する目標を達成するための措置(1) 教育内容及び教育の成果等に関する目標を達成するための措置
①学士課程

3,12

4 ○医療有資格者の生涯教育として実施される、多職種間教育の支援活動
を継続・拡充する。

3 その他の目標を達成するための措置(1) 社会との連携や社会貢献に関する目
標を達成するための措置なし 31～33

3 ○医療系統合教育の拡充や病院地区 14～16の各部局が行う教材の整備・充実及び開発を支援するための人員配置、場所、予算を確保し、運営する。

②大学院課程(2) 教育の実施体制等に関する目標を達成するための措置

2 ○学習の活性化を促進するために、病院地区の各部局が行う教材の整
備・充実及び開発を支援する。

対応する
全学の中期
計画番号

1～12 1～3

第1期
果

指

標

状

分

析

中期計画推進のための具体的手法

年次計画の概要（可能な限り記載）

現 行 の 医 療 系 統 合 現行の合同授業を評価し 平成22年度に現行科目の
教 育 科 目 は 、 平 成 報告書を作成する。それ 総括的な見直しを企画
15 年 に 実 施 さ れ た をもとに必要に応じて新 し、23年度に実施する。
ニ ー ズ 調 査 お よ び 規科目開講、あるいは現 24年度に新規科目あるい
各 年 度 に 急 遽 提 示 行科目を充実させ、継続 は現行科目の見直しを企さ れ た ニ ー ズ に 基 する。
画し、25年度から実施づくものであり、し、その結果をまとめ
国内外の最新の他る。
職種間教育の現状を反映していな
い。
現在、一部部局学
生のアクティブ
ラーニングにより、学生主導の医療系統合教育が萌芽しつつある。
現 在 医 療 系 統 合 教 各部局が整備・充実及び 平成22年度に各部局が整育 研 究 セ ン タ ー に 開発する教材のうち、医 備・充実及び開発する教材を調査し、23年度に選は 、 教 材 の 整 備 ・ 療系統合教育研究セン
充 実 及 び 開 発 の た ターが支援するものを選 定し、同時に支援体制のめ の 支 援 体 制 や 支 定し、その支援体制およ 整備企画を立案する。24
年度に支援体制を整備
援 活 動 の 実 態 は な び方法を企画し、センし、25年度から支援を実ターが実施する。
い。
施し、その結果をまとめる。

現

支援された医療有資格者を対象とする、多職種間教育の支援実態。

（1 / 1）

現 在 支 援 活 動 の 対 現行の支援活動を評価し 平成22年度に現行支援活
象 と な っ て い る 医 報告書を作成する。それ 動の総括的な見直しを企
療 有 資 格 者 を 対 象 をもとに必要に応じて新 画し、23年度に実施すと す る 多 職 種 間 教 規支援活動、あるいは現 る。24年度に新規支援活
育 は 、 二 次 救 命 処 行活動を充実させ、継続 動あるいは現行活動の見直しを企画し、25年度か
置 講 習 会 お よ び そ する。
ら実施し、その結果をまの指導者講習会でとめる。
ある。

4 新たに構築された 医 療 系 統 合 教 育 科 支援体制を企画・調整し 平成22年度に支援体制を体制の概要。
目 の 拡 充 に つ い て 整備する。
企画し、23年度に調整・は、引き続き中心整備する。
となり運営しているセンター委員会が担うことができる。教材の整備・
充実及び開発を支援するための体制はなく、他の部局や全学の財政的、制度的支援を必要とする。

4 医療系統合教育研究センターの支援体制およびその支援により、整備・
充実及び開発された教材。

現行の合同授業の評価の際に得られる報告書、開講された新規科目、現
行科目の充実度の調査結果。

成

第２期中期目標・中期計画（平成22年度～27年度）

中 期 計 画1 ○現行の医学・歯学・薬学・保健学の学部・学科の合同授業を見直し、必要に応じて新規科目の開講、あるいは現行科目のより円滑で効果的な実施を推進する。

中期
計画
No.

医療系統合教育研究センター

中期目標設定の背景

クリニカルスキルトレーニングセンター使用状況【H25.1～H25.12】
部局・部署
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79

医学科・生命科学科

医学教育学

薬学部

医学科・保健学科・歯学部・薬学部
医学科・薬学部

看護部

臨床教育研修支援センター

循環器内科

救命救急
ARO次世代医療センター
企画部学術研究推進課
細胞診療部
手術部
神経内科
地域医療教育ユニット
皮膚科
麻酔科蘇生科利用目的
H24年度OSCE再試験
OSCE事前準備
OSCE片付けOSCE本番
SP研修会
学年末試験
前期・後期日程入学試験会場
総合医学Ⅴ（診断学PBL）
総合医学Ⅵ（医工学入門）
総合医学Ⅵ（医療コミュニケーション入門）
総合医学Ⅵ（周産期チーム医療）
総合医学Ⅵ（周産期チーム医療演習）
総合医学Ⅵ（周産期チーム医療入門）
総合医学Ⅶ（異orかん）総合医学Ⅶ（漢方診断学）
模擬患者研修会
臨床医学基本実習
臨床医学基本実習（プレOSCE）
H24年度OSCE再試験学生自習
Qフィジ（学生）
BLS講習会西医体安全対策研修会
ＯＳＣＥ運営シミュレーション＆評価者講習会
リサーチキャンプin九州
身体診察研究トライアル
OSCE事前準備
OSCE片付けOSCE本番漢方研究会
薬学部手洗い実習
臨床育薬学セミナー
漢方研究会
IC運営会議統合教育科目（IC）
統合教育科目（チーム医療演習）
ＫＹＴ
ブロサッム開花プロジェクト
ポンプ指導者研修
医療機器操作研修
院内認定看護師修了式
院内認定看護師認定試験
看護学生臨地実習オリエンテーション
看護師看護助手研修
看護職員院内研修会
看護部キャリアシステム運営実行委員会
看護部シミュレーション研修
看護部院内研修
看護部院内研修（看護助手）
看護部院内研修(実践）看護部院内認定看護師育成研修
看護部看護助手研修
看護部新人看護職員研修会
新人看護職員外部研修
電子書籍撮影脳神経看護セミナー
福岡女学院看護大学実習説明会
福岡女学院看護大学臨地実習褥瘡担当看護師定例会
医師臨床研修指導医講習会
研修医採用試験
医師臨床研修指導医講習会
新採用者オリエンテーション
イチロー君
ジョージ君
心肺蘇生講習会（ＡＣLS）
心肺蘇生講習会（BLS）
日本循環器学会九州支部・中国四国支部 AHA ACLSインストラクターコース
外傷初期診療講習会（医師看護師対象）
小児二次救命処置（PALS）
メディカルラリー
検査測定スキルトレーニング
全学動物実験教育訓練
認定輸血検査技師試験控え室
エコーガイド下神経ブロックのハンズオン講習会
豚の心臓を用いたウェットラボ
ISLS（脳卒中初期診療）コース開催
地域医療教育ユニット学外実習施設キックオフミーティング開催
日本褥瘡学会在宅褥瘡医療ネットワークセミナー
エコーガイド神経ブロックのハンズオンセミナー

129

日数
1
2
1
1
1
1
2
4
2
1
1
2
1
10
5
1
8
3
5
8
4
1
1
2
1
2
1
1
1
1
4
16
7
5
4
2
3
2
1
1
2
1
1
1
1
70
30
1
12
8
1
4
6
2
1
1
1
5
3
2
3
1
8
14
2
6
1
2
3
1
2
11
2
2
2
1
1
1
1

物品貸出状況（H25.1～H25.12 ）パソコン【105台】
部局・部署
医学大学院係医学科
医学科・歯学部・薬学部・保健学科

医学教育学

漢方医学研究会
歯学部
神経内科
生医研・ゲノム腫瘍学
先端医療医学部門
統合教育研究センター
皮膚科
薬学部
医学学生係
アンプ【1台】
部局・部署
医学教育学

医学科

熱帯医学研究会
企画部学術研究推進課
地域医療教育ユニット
統合教育研究センター
皮膚科
薬学部
ホワイトボード【25台】
部局・部署
医学科

医学科・歯学部・薬学部・保健学科

医学教育学
熱帯医学研究会
看護部
救命救急センター
手術部
循環器内科
神経内科
先端医療医学部門地域医療教育ユニット
統合教育研究センター
麻酔科蘇生科
液晶プロジェクター【3台】
部局・部署
ARO次世代医療センター
医学科・歯学部・薬学部・保健学科

医学教育学

医学科
漢方医学研究会
熱帯医学研究会
企画部学術研究推進課
救命救急センター
手術部
循環器内科
神経内科
先端医療医学部門地域医療教育ユニット
統合教育研究センター
皮膚科
麻酔科蘇生科

1回の使用数使用内容
8台 大学院FD
2台 H24年度OSCE再試験用学生自習
2台 IC運営会議
40台 統合教育科目（インフォームドコンセント）
24台 統合教育科目（チーム医療演習）
8台 EBM研修会
6台 コアセミナー発表会
1台 西医体安全対策研修会
30台 総合医学「異常所見と病態生理」
1台 総合医学「異常所見と病態生理」
1台 総合医学Ⅱ「周産期チーム医療入門」
3台 第2回医療者教育研究＆臨床研究ネットワークリサーチキャンプin九州
2台 勉強会
25台 歯学部ＯＳＣＥの時計システム
4台 ICLS（脳卒中初期診療）コース
2台 国際シンポジウム
6台 外傷初期診療講習会（医師看護師対象）
1台 模擬患者研修会
2台 日本褥瘡学会在宅褥瘡医療ネットワークセミナー
8台 フォーラム2013：衛生薬学・環境トキシコロジー
10台 医学科・生命科学科FD

日数
2
3
7
2
4
1
1
1
4
2
4
2
1
3
1
1
2
1
1
2
1

1回の使用数 使用内容
1台 総合医学Ⅱ「周産期チーム医療入門」
1台 IFMSA新歓
1台 ALS講習会（KLSA)
1台
BLS講習会（KLSA)
4台
1台 国際保健についての説明会・ワークショップ
1台 全学動物実験教育訓練
1台 地域医療教育ユニット学外実習施設キックオフミーティング
1台 模擬患者研修会
1台 日本褥瘡学会在宅褥瘡医療ネットワークセミナー
1台 薬学部ＯＳＣＥ

日数
4
2
2
1
3
1
1
1
1
1
4

1回の使用数 使用内容
7台 H24年度OSCE追再試験
2台 患者実習
6台 ALS講習会（KLSA)
2台 IC運営会議
20台 統合教育科目（インフォームドコンセント）
2台 Qフィジ
1台 身体診察研究トライアル
5台 第2回医療者教育研究＆臨床研究ネットワークリサーチキャンプin九州
3台 国際保健についての説明会・ワークショップ
3台 院内看護研修
5台 小児二次救命処置（PALS）コース
2台 豚の心臓を用いたウェットラボ
1台 日本循環器学会九州支部・中国四国支部AHA ACLSインストラクターコース
8台 ICLS（脳卒中初期診療）コース
10台 外傷初期診療講習会（医師看護師対象）
12台 地域医療教育ユニット学外実習施設キックオフミーティング
5台 模擬患者研修会
1台 エコーガイド下神経ブロックのハンズオンセミナー

日数
1
6
2
7
3
4
1
2
1
1
2
1
1
1
2
1
1
2

1回の使用数 使用内容
１台 検査測定スキルトレーニング
２台 IC運営会議
１台 CBTタイプQ説明会
１台 西医体安全対策研修会
１台 総合医学Ⅱ「周産期チーム医療入門」
１台 第1回医学教育学セミナー
５台 第2回医療者教育研究＆臨床研究ネットワークリサーチキャンプin九州
１台 聴診器使用のトレーーニング
１台 IFMSA新歓（KLSA)
１台 ALS講習会（KLSA)
１台 BLS講習会（KLSA)
１台 勉強会
１台 国際保健についての説明会・ワークショップ
１台 全学動物実験教育訓練
３台 小児二次救命処置（PALS）コース
１台 豚の心臓を用いたウェットラボ
２台 心肺蘇生講習（BLS）
１台 日本循環器学会九州支部・中国四国支部AHA ACLSインストラクターコース
２台 ICLS（脳卒中初期診療）コース
３台 外傷初期診療講習会（医師看護師対象）
２台 地域医療教育ユニット学外実習施設キックオフミーティング
１台 模擬患者研修会
２台 日本褥瘡学会在宅褥瘡医療ネットワークセミナー
１台 エコーガイド下神経ブロックのハンズオンセミナー

日数
2
7
1
1
4
1
2
5
2
2
4
3
1
5
2
1
7
1
1
2
1
1
1
2

130

マイク【2本】
部局・部署
医学教育学

1回の使用数 使用内容
1本 総合医学Ⅱ「周産期チーム医療入門」
1本 IFMSA新歓
1本 ALS講習会（KLSA)
1本 BLS講習会（KLSA)
5本 BLS講習会（KLSA)
1本 国際保健についての説明会・ワークショップ
２本 全学動物実験教育訓練
２本 地域医療教育ユニット学外実習施設キックオフミーティング
１本 模擬患者研修会
２本 日本褥瘡学会在宅褥瘡医療ネットワークセミナー

日数
4
2
2
2
1
1
1
1
1
1

1回の使用数 使用内容
2台 H22年度OSCE追再試験
1台 H24年度OSCE再試験用学生自習
6台 BLS講習会（KLSA)
1台 共用試験実施機構送付分

日数
1
2
2
1

1回の使用数 使用内容
1枚 H23年度OSCE追再試験
1枚 H24年度OSCE再試験用学生自習
5枚 BLS講習会（KLSA)
1枚 院内看護研修
6枚 小児二次救命処置（PALS）コース
2枚 日本循環器学会九州支部・中国四国支部AHA ACLSインストラクターコース
7枚 外傷初期診療講習会（医師看護師対象）

日数
1
2
1
1
2
1
2

1回の使用数 使用内容
３本 コアセミナー発表会
２本 第2回医療者教育研究＆臨床研究ネットワークリサーチキャンプin九州
１本 第3回医学教育学セミナー
２本 地域医療教育ユニット学外実習施設キックオフミーティング

日数
1
2
1
1

1回の使用数 使用内容
１セット H27年度OSCE追再試験
１セット 患者実習
１セット 共用試験実施機構送付分

日数
1
6
1

神経内科
地域医療教育ユニット
統合教育研究センター
皮膚科
麻酔科蘇生科
薬学部

1回の使用数 使用内容
１本 H24年度OSCE再試験用学生自習
１本 BLS講習会（KLSA)
１本 西医体安全対策研修会
１本 第2回医療者教育研究＆臨床研究ネットワークリサーチキャンプin九州
１本 国際保健についての説明会・ワークショップ
１本 全学動物実験教育訓練
１本 メディカルラリー
１本 小児二次救命処置（PALS）コース
１本
心肺蘇生講習（BLS）
１本
１本 日本循環器学会九州支部・中国四国支部AHA ACLSインストラクターコース
２本 ICLS（脳卒中初期診療）コース
１本 地域医療教育ユニット学外実習施設キックオフミーティング
１本 模擬患者研修会
４本 日本褥瘡学会在宅褥瘡医療ネットワークセミナー
１本 エコーガイド下神経ブロックのハンズオンセミナー
１本 薬学部ＯＳＣＥ

日数
3
3
1
2
1
2
1
2
1
6
1
1
1
1
1
2
4

クリッカ【250台】
部局・部署
医学学生係
医学教育学
看護部
病院

1回の使用数 使用内容
70台 医学科・生命科学科FD
140台 国際医学70台 研修32台 後期研修医指導

日数
1
1
2
1

レシーバー【3台】
部局・部署
医学学生係
医学教育学
看護部
病院

1回の使用数 使用内容
1台 医学科・生命科学科FD
1台 国際医学
1台 研修
1台 後期研修医指導

日数
1
1
2
1

医学科

熱帯医学研究会
企画部学術研究推進課
地域医療教育ユニット
統合教育研究センター
皮膚科
AEDトレーナー【9台】
部局・部署
医学科
医学教育学
BLSマット【7枚】
部局・部署
医学科
看護部
救命救急センター
循環器内科
先端医療医学部門
レーザーポインター【2本】
部局・部署
医学教育学
地域医療教育ユニット
神経セット（握力計・音叉）【24セット】
部局・部署
医学科
医学教育学
移動用ハンドル【7本】
部局・部署
医学科
医学教育学
熱帯医学研究会
企画部学術研究推進課
救命救急センター

循環器内科

131

スクリーン【2台】
部局・部署
医学教育学

医学科
漢方医学研究会
企画部学術研究推進課
救命救急センター
神経内科
地域医療教育ユニット
統合教育研究センター
延長コード【24本】
部局・部署
ARO次世代医療センター
医学科・歯学部・薬学部・保健学科
医学学生係

医学教育学

医学科
熱帯医学研究会
企画部学術研究推進課
救命救急センター
手術部
神経内科
先端医療医学部門地域医療教育ユニット
統合教育研究センター
皮膚科
麻酔科蘇生科
薬学部

血圧計【25個】
部局・部署
医学科
医学教育学
総合診療科
医学科・歯学部・薬学部・保健学科
時計【48個】
部局・部署
医学科
医学科・歯学部・薬学部・保健学科
医学教育学
地域医療教育ユニット
薬学部
聴診器【17本】
部局・部署
医学科
医学教育学
総合診療科
薬学部
医学科・歯学部・薬学部・保健学科
名札（黄・赤・青・緑）
部局・部署

医学科・歯学部・薬学部・保健学科

医学教育学

1回の使用数 使用内容
1台 総合医学Ⅱ「周産期チーム医療入門」
1台 第2回医学教育学セミナー
1台 第2回医療者教育研究＆臨床研究ネットワークリサーチキャンプin九州
1台 ALS講習会（KLSA)
1台 BLS講習会（KLSA)
3台 BLS講習会（KLSA)
1台 勉強会
1台 全学動物実験教育訓練
2台 小児二次救命処置（PALS）コース
2台 ICLS（脳卒中初期診療）コース
2台 地域医療教育ユニット学外実習施設キックオフミーティング
1台 模擬患者研修会

日数
4
1
2
2
1
3
1
6
2
1
1
1

1回の使用数 使用内容
2本 検査測定スキルトレーニング
2本 IC運営会議
20本 統合教育科目（インフォームドコンセント）
8本 医学科・生命科学科FD
16本 EBM研修会
10本 総合医学「異常所見と病態生理」
1本 総合医学Ⅱ「周産期チーム医療入門」
10本 第2回医療者教育研究＆臨床研究ネットワークリサーチキャンプin九州
1本 第4回医学教育学セミナー
２本 BLS講習会（KLSA)
２本 国際保健についての説明会・ワークショップ
１本 全学動物実験教育訓練
５本 小児二次救命処置（PALS）コース
1本 豚の心臓を用いたウェットラボ
5本 ICLS（脳卒中初期診療）コース
10本 外傷初期診療講習会（医師看護師対象）
2本 地域医療教育ユニット学外実習施設キックオフミーティング
3本 模擬患者研修会
2本 日本褥瘡学会在宅褥瘡医療ネットワークセミナー
1本 エコーガイド下神経ブロックのハンズオンセミナー
7本 薬学部ＯＳＣＥ
2本 薬学部手洗い実習

日数
2
7
2
1
1
6
4
2
1
4
1
6
2
1
1
2
1
1
1
2
4
1

1回の使用数 使用内容
1個 H24年度OSCE再試験用学生自習
1個 H31年度OSCE追再試験
1個 患者実習
1個 共用試験実施機構送付分
7個 講義（プライマリケア入門）
12個 統合教育科目（チーム医療演習）

日数
2
1
6
1
1
1

1回の使用数 使用内容
12個 H25年度OSCE追再試験
1個 患者実習
21個 統合教育科目（インフォームドコンセント）
2個 第2回医療者教育研究＆臨床研究ネットワークリサーチキャンプin九州
4個 地域医療教育ユニット学外実習施設キックオフミーティング
20個 薬学部ＯＳＣＥ

日数
1
6
3
2
1
4

1回の使用数 使用内容
2本 H26年度OSCE追再試験
1本 患者実習
3本 共用試験実施機構送付分
7本 講義（プライマリケア入門）
１４本 九大病院薬剤師新入局者に対するバイタルサイン講習
１２本 統合教育科目（チーム医療演習）

日数
1
6
1
1
1
1

1回の使用数 使用内容
２０個
１３個
５個
４個 統合教育科目（インフォームドコンセント）

日数
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2

７個
６個
１２個
２４個 CBT
１２個 CBT再試験
８個
８個 第2回医療者教育研究＆臨床研究ネットワークリサーチキャンプin九州
９個

132平成２４年度 医療系統合教育研究センター事業実績
事 業 名

医療系統合教育の事業

実施年度

平成２４事業年度（単年度）

総事業費7,071,000 円

総執行額

7,071,000 円

差引額

0 円

事業費内訳
費 目

旅

費

内
訳

H23年度 受益者部局負担金
事業費内訳のとおり

積算内訳（単位：円）
金 額

講師招へい旅費（薬害） ５人

218,920

講師招へい旅費（ＩＣ） ２人

26,520

講師招へい旅費（臨床倫理） １人

50,480

費目の明細

国内旅費

小計
人件費

謝

金

事務・技術補佐員 事務補佐員 ２人

講演謝金等

技術補佐員 1人

295,920
4,840,371

外部講師謝金（薬害） ５人

100,000

外部講師謝金（ＩＣ） ３人

45,000

外部講師謝金（臨床倫理） １人

60,000

模擬患者 延べ ３０人

146,408小計
賃金

7,071,000 円

IC企画・運営学生雇用

351,408
228,056

シンポジウム経費 外部講師の旅費、謝金他

486,760

印刷製本費

年報 ７号 印刷費他

519,750

通信費

郵便料

33,140

消耗品費

プリンタラベル他

117,296

雑役務費

事務室コピー代

135,299

その他

医系学部等事務部共通負担金

63,000計

7,071,000（平成２４年度 受益者部局負担金）
部 局 名
負担割合（％）
負担金額
医学研究院

49.38 ％

3,491,660 円

歯学研究院

19.24 ％

1,360,460 円

薬学研究院

18.29 ％

1,293,286 円

医学部保健学部門

13.09 ％

925,594 円

計

100.00 ％7,071,000 円

平成１５年度から発足した医療系統合教育研究センターについては、その事業活動に必要な経費を執行後に各部局の予算から移替をしていたが、この度、第３４回医療系統合教育研究セン
ター委員会（平成１８年６月１４日開催）において、各部局の当初配分時に「医療系統合教育研究センター事業活動負担金」としてご負担をお願いすることとなった。

133

平成２５年度

医療系統合教育研究センター事業計画

事 業 名

医療系統合教育に関する事業

実施年度

平成２５年度（単年度）

総事業費7,189,000円

事業費内訳
費

積

目

旅

費

謝

金

算

シンポジウム経費

金

額（円）

害：５名

220,000

Ｉ

Ｃ：１名

30,000

臨床倫理：１名

51,000

小301,000

計外部講師謝金小金訳

薬模擬患者謝金

賃

内

薬

害：５名

100,000

Ｉ

Ｃ：３名

45,000

臨床倫理：１名

60,000

ＩＣ：模擬患者

150,000

計355,000

ＩＣ企画・運営学生雇用：12名，ＴＡ：20
名
創立10周年記念式典およびシンポジウム
外部講師等，旅費, 謝金その他

450,000
500,000

印刷製本費

年報（第８号）

350,000

通信費

年報その他郵送料等

35,000消耗

品

事務用品等(プリンタラベルほか)

100,000

雑役務費
人

件

費

事務室コピー代（医療系統合教育資料ほか）
事務補佐員２名、技術補佐員(e-learningの保守管理)１名
医系学部等事務部共通負担金

その他

合

局

名

計

負担割合(%)

4,900,000
63,0007,189,000

受益者部局負担金部

135,000

負担金額(円)医学研究院

49.970%3,592,343

歯学研究院

19.257%

1,384,386

薬学研究院

15.937%

1,145,711

医学研究院
保健学部門

14.836%

1,066,560

計

100.00%7,189,000

134

備

考

RCEHS
九州大学医療系統合教育研究センター（学内共同教育研究施設）
Reserch Center For Education In Health Care System〒812-8582
福岡市東区馬出３丁目１番１号
電話 092-642-6186
http://www.medu.kyushu-u.ac.jp/