●著者 Profile …奥野 みさき／ 医療団体の病院担当職員として、診療報酬の問い合わせ業務や診療報酬改定の解説執筆、適時調査対策等に約 10 年間おくの携わる。現在は川原経営総合センター病院コンサルティング部にて、病院の経営改善や病床転換等の支援、診療報酬改定セミナー講師等を行う。

―柔軟な運用法と留意点
ら、柔軟な運用方法と留意点につついて弊社で把握している事例か

おさらいとともに、配分事例等には、ベースアップ評価料の点数の価料ではないでしょうか。本稿でを悩ませたのが、ベースアップ評が高く、病院経営者や事務方の頭２０２４年度改定で最も注目度た め、 外 来 患 者 数定することとなるを行った場合に算（ Ⅰ ） は 初・ 再 診ースアップ評価料す。 外 来・ 在 宅 ベ

点数となっていまで 届 出・ 算 定 す る

評価料（Ⅰ）のみ）します。

による収入は増加が多いほど評価料いて解説します。

ベースアップ評価料とは
プ評価料は、外来・入院ベースアッベースアップ評価料は、看護職在宅ベースアップ

一 定 以 下（ 対 象 職員、病院薬剤師等対象職種の賃上ベースアップ評価料は、病院の％未満）で種の給与総額の場合は図１の通り
よっては外来・在宅ベースアップ

スアップ評価料で得られた収入はすべてベア等に充てることが施設基準で求められています。

病院の事例―柔軟に運用していくために①「手当支給」と将来見通しへの不安
で は、 実 際 に 医 療 機 関 は ど の よ
うにベースアップ評価料を用いてベア等を行っているのでしょうか。
多 く の 場 合、 基 本 給 の 引 き 上 げ
ではなく「手当」として支給してい ま す。「 ベ ー ス ア ッ プ 手 当 」 などとし、給与規定に「診療報酬におけるベースアップ評価料が廃止された場合は、減額または廃止する」と記載している病院もあります（ 表 １）。 ベ ー ス ア ッ プ 評 価 料という診療報酬は時限的で、将来的に廃止となった場合に備えている、ということです。病院に自力算定においては、対象職種の賃なります。基本給を引き上げるとあるといったことが大きな理由とでベア等を行う体力がなく、ベー金改善（ベア等）を実施し、ベー再算出は表２の通り対象となる期く）のうち ％が届け出ています。

り、全国８０８４施設（閉鎖施設除局届出受理名簿より）となってお療機関数は６２２９施設（各厚生と、また支給総額の管理が複雑での方が減額・廃止が簡易であるこ由としては、先述の通り手当支給基本給の引き上げを行わない理状況であることがわかります。

料の再算出、区分変更の届出月でで入院ベースアップ評価料届出医

月に届出区分の変間が定められています。未届の病

降 も 届 出 の 機 会 は あ り ま す の で、、す。患者数や再算出による区分のがあった場合、算定区分の変更届

届出を悩んでいる病院はご検討下、更を行う必要があるため、ここで月以施設基準では、ベースアップ評出を行う必要があります。入院ベさい。の月に定めはありますが、価料の収入はすべてベア等に充てースアップ評価料届出医療機関

割を超える患者数の増減ることとされています。そのため、は、区分判定に用いた計算式（図みより当初の見込みよりもベースアップ２）で再度算出し、区分変更が必

3～5月

7月

9月

前年 9月 ～ 8月

6～8月

10月

12月

前年12月 ～ 11月

9～11月

翌年1月

②患者
 数の増減によるベア評価料収益変動の対策

前年 6月 ～ 5月るのです。

評価料による収入が増減した場合要な場合は届け出直します。

6月

与規程の見直しは別途、必要です。の届出に必要なものであって、給くまで計画はベースアップ評価料する必要があります。しかし、あは、賃金改善計画書を作成し添付

ベースアップ評価料の届出に②給与規程の見直しはや入退職による職員の増減があっ4月回行うとされているベースアップ評価料による収入

薬剤師、看護師、准看護師、看護補助者、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、診療放射線技師、臨床検査技師、衛生検査技師、臨床工学技士、精神保健福祉士、社会福祉士、介護福祉士、管理栄
養士、栄養士、救急救命士、診療情報管理士、医師事務作業補助者、歯科衛生士

なお、年た場合には、病院の持ち出しが発対象職種（正職員・パート職員共通）分できなかった額が余り、施設基前年12月～2月

割以

前年 3月 ～ 2月

患者数が届出時から変動（

第〇条 ベースアップ評価手当は、下記の通り対象職種に対して支給する。本手当は、診療報
酬におけるベースアップ評価料をもとに支給されているため、本制度が改定された場合は、見直しを行うことができる。
なお、ベースアップ評価料に区分変更が発生した場合は、支給額を増額または減額する場合がある。
夜勤勤務あり正職員●●●●円 ～ ●●●●円
夜勤勤務なし正職員●●●●円 ～ ●●●●円
20時間以上勤務のパート職員●●●●円 ～ ●●●●円
20時間未満勤務のパート職員●●●●円 ～ ●●●●円

準を満たせなくなってしまう可能

月の区分再確認の時には、図いです。

営に携わる方々の一助になれば幸視点で解説してきました。病院経点数をピックアップし、経営的な度診療報酬改定に関して特徴的な

半 年 間、 本 連 載 で は ２ ０ ２ ４ 年ではないでしょうか。

ながります。検討の余地があるの回されない安定的な経営維持につの処遇改善と患者数の増減に振りの額に幅を持たせる方法は、職員とをおすすめします。特にベア等法への見直しなども併せて行うこことの確認や表２のような支給方く、給与規程の改定が済んでいる

２の計算式による再確認だけでな9性もあります。
そうした場合に備え、ベースアップ評価料によるベア等の金額を、一律ではなく幅を持たせて設定している医療機関もあります。
表１は、賃金規定の見直し例です。例では、「ベースアップ評価手当」の名目で幅を持たせた金額を規定し、ベア等を実施しています。ベー
スアップ評価料の収入が増収または減収となった場合に、柔軟に対3月1内の変動を除く）した場合は毎年（ベースアップ評価手当）

4算定を開始する月算出の際に用いる算出の際に用いる「ベースアップ評価「対象職員の給与料」及び「延べ入院総額」の対象となる患者数」の対象とな期間る期間算出を行う月応できるようにしているのです。

見落としがちな点①９月は新設後初の再算出・区分変更月
月は、入院ベースアップ評価

表２ 算出に当たって対象となる期間及び算定を開始する月について手当支給と判断した病院が多くあ

77

は、初・再診料や入院料の算定回9生してしまう可能性もしくは、配96数によって毎月変動します。また、

1いうことは、賞与の引き上げにもつながります。賞与も含めたベア院も表２のとおり届出・算定開始

分 の い ず れ か を、によって１６５区き、計算式（図２）ある場合に届出で・段階（場合に評 価 料（ Ⅰ ） に よスアップ評価料が廃止された場合げ実施のための点数として２０２は、ベア等を廃止せざるを得ないる算定見込み額が入院料算定患者に月１日時点４年度改定で新設されました。

ついて算定します。

図２ 入院ベースアップ評価料の区分算出式

外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）算定見込み額が対象職種給与総額2.3％未満の場合届出可確認を行った上で、届出時の見込、対象職員の給与総額×2.3% －（外来・在宅ベースアップ評価料（Ｉ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ｉ）により算定される点数の見込み)×10円－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
当該保険医療機関の延べ入院患者数×10円

73もベースアップ評価料による収益

外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）

2212すべてベア等に充てる等に充てる財源把握が煩雑となる

入院ベースアップ評価料

奥野 みさき病院コンサルティング部■ 株式会社川原経営総合センター■■
は変動します。

ベースアップ評価料

ため、基本給の引き上げではなく

図１ ベースアップ評価料のイメージ図
39

WAM ー 2024.9 ● 30
WAM ー 2024.9●31

経営管理からみる2024（令和６）
年度診療報酬改定 6
表１ ベースアップ評価手当

なお、弊社では病院機能評価認定取得支援や経営支援等を行っております。随時、ご相談を承っておりますので、お気軽にご相談ください。