Versicherungsbedingungen für die Krankenversicherung – Incoming
Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,der Umfang des Versicherungsschutzes ergibt sich aus dem Versicherungsschein, eventuellen gesonderten schriftlichen
Vereinbarungen, diesen Versicherungsbedingungen sowie den gesetzlichen Vorschriften der Bundesrepublik Deutschland. In
diesen Versicherungsbedingungen werden Versicherungsnehmer und versicherte Personen als „Sie“ bezeichnet. Sie sind
Versicherungsnehmer, wenn Sie den Versicherungsvertrag mit der Advigon abgeschlossen haben. Eine versicherte Personsind Sie, wenn Sie beispielsweise als Mitreisender des Versicherungsnehmers mitversichert wurden. Versicherte Person
können Sie zudem auch als Versicherungsnehmer sein. Diese Versicherungsbedingungen gelten für Sie als Versicherungsnehmer und Sie als versicherte Person.

ADAKVI8 02.21

Ihre Versicherungsbedingungen bestehen aus 3 Abschnitten.
Im Abschnitt I befindet sich eine Übersicht über die Leistungsarten und die hierzu vorgesehenen tariflichen Leistungshöhen.
Im Abschnitt II finden Sie insbesondere Erläuterungen zum versicherten Personenkreis, zu den Abschlussfristen und zur
Prämienzahlung.
Der genaue Wortlaut der Leistungsarten befindet sich im Abschnitt III.

Advigon Versicherung AG

Postfach 1130

Drescheweg 19490 Vaduz

1

LIECHTENSTEIN

www.advigon.com

Inhaltsverzeichnis

Seite

Abschnitt I – Leistungsübersicht
Versicherte Leistungen2

Abschnitt II – allgemeine Bestimmungen1

Versicherungsnehmer, versicherbare Person und Versicherungsfähigkeit

3

2

Abschluss, Beginn, Dauer und Beendigung des Versicherungsvertrages und des Versicherungsschutzes

33

Geltungsbereich des Versicherungsschutzes

4

4

Was muss bei der Prämienzahlung beachtet werden?

4

5

Was ist bei der Leistungszahlung zu beachten?

46Welches Recht findet Anwendung und wann verjähren die Ansprüche aus dem Vertrag? Für wen gelten die Bestimmungen?

4

7

Aufrechnung

48

Was ist bei Mitteilungen zu beachten?

4Abschnitt III – Leistungsbeschreibung
1

Versicherungsumfang

4

2

Versicherte Leistungen53

Einschränkungen des Versicherungsschutzes

6

4

Obliegenheiten und Folgen von Obliegenheitsverletzungen

6

Abschnitt I – Leistungsübersicht
Den genauen Wortlaut der versicherten Leistungen und Ereignisse finden Sie unter den aufgeführten Ziffern im Abschnitt III Leistungsbeschreibung.
Versicherte Leistungen
Die Höhe der Leistung ist abhängig von dem von Ihnen gewählten Tarif
Selbstbehalt je Versicherungsfall
Ambulante Heilbehandlungen gemäß der im Abschnitt III 1.2 beschriebe2.1.1
nen Gebührenordnung

Tarif
Economy25,– EUR

Tarif
Economy PluskeinerTarifFirst Class
keiner

100 %

100 %

100 %

250,– EUR

500,– EUR

100 %

100 %

100 %

100 %

2.1.2

Schmerzstillende Zahnbehandlungen gemäß der im Abschnitt III 1.2 beschriebenen Gebührenordnung pro Versicherungsfall

2.1.3

Medikamente und Verbandmittel

2.1.4

Strahlen-, Licht- und sonstige physikalische Behandlungen

100 %

100 %

100 %

2.1.5

Massagen, Packungen, Inhalationen und Krankengymnastik

Nicht versichert

Nicht versichert

100 %

2.1.6

Hilfsmittel infolge eines Unfalls

100 %

100 %

100 %

2.1.7

Sehhilfen

Nicht versichert

Nicht versichert

200,– EUR

2.1.8

Röntgendiagnostik

100 %

100 %

100 %

2.1.9

Operationen

100 %

100 %

100 %

2.1.10Stationäre Heilbehandlungen in der allgemeinen Pflegeklasse (Mehrbettzimmer) ohne Wahlleistungen (privatärztliche Behandlungen)

100 %

100 %

100 %

2.1.11

Rehabilitationsmaßnahmen

Nicht versichert

100 %

100 %

2.1.12

Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krebskrankheiten pro
Versicherungsjahr

Nicht versichert

Nicht versichert

200,– EUR

2.1.13Ambulante psychoanalytische und psychotherapeutische Behandlungen(bis zu 5 Sitzungen pro Versicherungsjahr)

Nicht versichert

500,– EUR

1.000,– EUR

2.2.1

Unfallbedingter Zahnersatz je Versicherungsjahr

Nicht versichert

500,– EUR

2.000,– EUR

2.2.2

Zahnersatz mit 50 % des erstattungsfähigen Rechnungsbetrags pro Versicherungsjahr

Nicht versichert

Nicht versichert2.000,– EUR

2.3.1

Schwangerschaftsbehandlungen und Behandlungen bei Frühgeburten

Nicht versichert

100 %

100 %

2.3.2

Schwangerschaftsuntersuchungen pro Versicherungsjahr
Entbindungen inkl. Untersuchungs- und Behandlungskosten durch Hebammen

Nicht versichert

100 %

100 %

2.4.1

Krankentransporte zur Behandlung im Krankenhaus

100 %

100 %

100 %

2.4.2

Medizinisch sinnvoller Krankenrücktransport

100 %

100 %

100 %

2

2.4.3

Begleitperson bei Krankenrücktransport

Nicht versichert

100 %

100 %

2.5

Überführung in das Heimatland oder Bestattung in der Bundesrepublik
Deutschland

10.000,– EUR

10.000,– EUR

100 %

2.6

Krankenbesuch bei Krankenhausaufenthalt von mehr als 14 Tagen

Nicht versichert

500,– EUR

1.000,– EUR

2.7

Nachhaftung bis zur Wiederherstellung der Transportfähigkeit

100 %

100 %

100 %

Krankenversicherung – Incoming
durch Zahlung der Prämie zustande. In diesem Fall steht
die gezahlte Prämie dem Absender zur Verfügung.

Abschnitt II – Allgemeine Bestimmungen
1 Versicherungsnehmer,
Versicherungsfähigkeit
1.1

1.2

1.3
1.3.1
1.3.2

1.3.3
1.4

versicherbare

Personenund

2.2 Beginn des Versicherungsschutzes
Der Versicherungsschutz beginnt zu dem im Versicherungsscheinbezeichneten Zeitpunkt (Versicherungsbeginn) nach Ablauf derWartezeiten. Voraussetzung hierfür ist, dass der Versicherungsvertrag zustande gekommen ist. Für Versicherungsfälle, die vor Beginn
des Versicherungsschutzes oder vor Ablauf der Wartezeit eingetreten sind, wird nicht geleistet.

Versicherungsnehmer ist die natürliche oder juristische
Person, die mit der Advigon den Versicherungsvertrag abgeschlossen hat. Versicherte Personen sind die im Versicherungsschein namentlich genannten Personen, für welche die Prämie bezahlt wurde. Neugeborene von versicherten Personen sind mit Vollendung der Geburt zum Tarif ihrer Eltern versichert. Voraussetzung hierfür ist, dass

2.3 Dauer
Die Versicherung gilt für die vereinbarte Dauer. Die Höchstversicherungsdauer beträgt je nach abgeschlossenem Tarif 3 bzw. 5 Jahre.
Die Höchstversicherungsdauer gilt auch unter Berücksichtigung
von gleichartigen Versicherungsverträgen, die vorher nicht bei der
Advigon bestanden haben.

- sie binnen 2 Monaten nach dem Tag der Geburt rückwirkend bei der Advigon versichert werden und- der Versicherungsvertrag mindestens seit 3 Monaten
ununterbrochen bestand und- kein anderweitiger Versicherungsschutz besteht.
Zum Zeitpunkt der Antragstellung versicherungsfähig sindnachfolgende Personen bis zur Vollendung des 75. Lebensjahres und sofern sie eine ausländische Staatsangehörigkeit und einen ständigen Wohnsitz im Ausland haben undvorübergehend in die Bundesrepublik Deutschland oder ineines der unter Ziffer 3.1 genannten Länder reisen:Au-pairs, Schüler, Sprachschüler, Studenten, Stipendiaten
Doktoranden, Gastwissenschaftler, Praktikanten, Freiwilligenhelfer, Austauschschüler und Teilnehmer an Work- &Holiday-Programmen oder Personen, die nachweislich
zwecks einer Weiterbildungsmaßnahme reisen sowie Touristen.
Nicht versicherbar und trotz Beitragszahlung nicht versichert sind Personen,die im Aufenthaltsland der gesetzlichen Kranken- und/oder
Pflegeversicherungspflicht unterliegen;die dauernd pflegebedürftig sind sowie Personen, deren
Teilhabe am allgemeinen Leben dauerhaft ausgeschlossen
ist. Für die Einordnung sind insbesondere der mentale
Geisteszustand und die objektiven Lebensumstände der
Person zu berücksichtigen. Pflegebedürftig ist, wer für die
Verrichtungen des täglichen Lebens überwiegend fremder
Hilfe bedarf;
die eine Tätigkeit als Berufssportler ausüben.
Für Personen, die die Voraussetzungen der Ziffern 1.1 und
1.2 nicht erfüllen, kommt der Versicherungsvertrag auchnicht durch Zahlung der Prämie zustande. Wird für diese
Personen dennoch die Prämie gezahlt, so steht der Betragdem Absender zur Verfügung.

2.4 Beendigung
Die gesetzlichen Bestimmungen über das außerordentliche Kündigungsrecht bleiben von diesen Vereinbarungen unberührt. Der Versicherungsschutz endet mit der Beendigung des Versicherungsvertrages. Der Versicherungsvertrag endet auch für noch nicht abgeschlossene bzw. schwebende Versicherungsfälle
2.4.1
2.4.2

2.4.3
2.4.4

zum vereinbarten Zeitpunkt;
mit dem Tod des Versicherungsnehmers; die versicherten
Personen können innerhalb von 2 Monaten nach dem Tod
den Versicherungsvertrag unter Benennung des zukünftigen Versicherungsnehmers fortsetzen;
wenn die Voraussetzungen für die Versicherungsfähigkeit
entfallen;
im Falle eines Rücktransportes mit Ankunft im nächstgelegenen und geeigneten Krankenhaus in Ihrem Heimatland.

2.5 Versicherungsjahr und Wartezeiten
2.5.1 Als Versicherungsjahr gilt ein Zeitraum von 12 Monaten.
Das erste Versicherungsjahr beginnt ab Versicherungsbeginn. Wird eine Leistung in einem Versicherungsjahr in Anspruch genommen, die pro Versicherungsjahr begrenzt ist,besteht nach Ausschöpfung der Leistungsgrenze Versicherungsschutz für diese Leistung erst wieder nach Ablauf dieses Versicherungsjahres. Ist eine Leistung pro Versicherungsjahr begrenzt, besteht Versicherungsschutz für dieseLeistung auch bei Vertragslaufzeiten von weniger als 12
Monaten bis zum Ausschöpfen der Leistungsgrenze.
2.5.2 Sofern der Versicherungsschutz oder Leistungen an Wartezeiten gebunden sind, rechnen sich diese vom Versicherungsbeginn an. Soweit nachstehend nicht besondere Wartezeiten genannt werden, beträgt die allgemeine Wartezeit
31 Tage. Die allgemeine Wartezeit entfällt, wenn die Antragstellung innerhalb von 31 Tagen nach Einreise erfolgt.
Das Datum der Einreise muss auf Verlangen der Advigon
nachgewiesen werden. Die Wartezeit entfällt auch bei Unfällen und bei ärztlicher Hilfe zur Abwendung einer akuten
Lebensgefahr für Sie. Eine seit Einreise nachweisbare lückenlos bis zum Versicherungsbeginn bestehende, vergleichbare Vorversicherung wird auf die allgemeine Wartezeit angerechnet. Die Leistungseinschränkungen gemäß
Abschnitt III 3 (Einschränkungen des Versicherungsschutzes) und die besonderen Wartezeiten gelten uneingeschränkt weiter.

2 Abschluss, Beginn, Dauer und Beendigung des Versicherungsvertrages und des Versicherungsschutzes
2.1 Abschluss und Beginn des Versicherungsvertrages
2.1.1 Der Antrag auf Abschluss eines Versicherungsvertrages
kann jederzeit gestellt werden. Er ist für die gesamte nochverbleibende Dauer des Aufenthaltes zu stellen.
2.1.2 Der Versicherungsvertrag kommt dadurch zustande, dass
der hierfür vorgesehene Antrag ordnungsgemäß ausgefüllt
bei der Advigon eingeht und diese Ihnen eine Versicherungsbestätigung sendet. Ordnungsgemäß ausgefüllt ist derAntrag nur dann, wenn er alle geforderten Angaben eindeutig und vollständig enthält.
2.1.3 Werden die Bestimmungen der Ziffern 2.1.1 oder 2.1.2 nicht
eingehalten, kommt der Versicherungsvertrag auch nicht

33 Geltungsbereich des Versicherungsschutzes
3.1

3.2

Sind im Zusammenhang mit dem Versicherungsfall behördliche Erhebungen oder ein strafrechtliches Verfahren gegen Sie eingeleitet
worden, kann die Advigon bis zum rechtskräftigen Abschluss dieser
Verfahren die Regulierung des Schadens aufschieben.

Der Versicherungsschutz gilt während des vorübergehenden Aufenthaltes in Deutschland und bei vorübergehenden
Reisen außerhalb Deutschlands. Zu den letztgenannten
zählen Reisen innerhalb der europäischen Union, nach
Großbritannien und Nordirland, in die Schengen-Staaten,nach Andorra, Monaco, San Marino und Vatikanstadt. Unabhängig vom Zielland gilt der Versicherungsschutz nicht in
Ihrem Heimatland. Heimatland im Sinne dieser Bedingung
ist Ihr ständiger Wohnsitz vor Ihrem vorübergehenden Aufenthalt in Deutschland.
Bei Versicherungsverträgen von mindestens 5-monatiger
Dauer besteht abweichend von Ziffer 3.1 auch Versicherungsschutz bei einer vorübergehenden Rückkehr in Ihr
Heimatland. Der Versicherungsschutz im Heimatland ist auf
maximal 6 Wochen für alle Heimatlandaufenthalte je Versicherungsjahr begrenzt.

5.2 Kosten in ausländischer Währung
Die Advigon rechnet die entstandenen Kosten zum Eurokurs desTages um, an dem die Belege bei ihr eingehen. Es gilt der amtliche
Devisenkurs, es sei denn, die Devisen zur Bezahlung der Rechnungen wurden zu einem ungünstigeren Kurs erworben.
Von den Leistungen kann die Advigon Mehrkosten abziehen, die
dadurch entstehen, dass sie Überweisungen ins Ausland vornimmt
oder auf Ihr Verlangen besondere Überweisungsformen wählt.
5.3 Leistung aus anderen Versicherungsverträgen
Kann im Versicherungsfall eine Leistung aus einem anderen Versicherungsvertrag beansprucht werden, geht der anderweitige Vertrag diesem vor. Wird der Versicherungsfall zuerst der Advigon gemeldet, tritt diese in Vorleistung und wendet sich zwecks Kostenteilung direkt an den anderen Versicherer.

4 Was muss bei der Prämienzahlung beachtet werden?
4.1 Prämienhöhe
Die Prämie für eine versicherte Person ergibt sich aus der Prämienübersicht.
4.2 Zahlung der ersten oder einmaligen Prämie
4.2.1 Die erste oder einmalige Prämie ist bei Vertragsbeginn
fällig.
4.2.2 Zahlen Sie die erste oder einmalige Prämie nicht rechtzeitig, haben Sie von Anfang an keinen Versicherungsschutz,
es sei denn, Sie haben die Nichtzahlung oder verspätete
Zahlung nicht zu vertreten. Haben Sie die nicht rechtzeitige
Zahlung jedoch zu vertreten, beginnt der Versicherungsschutz erst ab der Zahlung.
4.2.3 Außerdem kann die Advigon vom Vertrag zurücktreten, solange die Prämie nicht gezahlt ist. Der Rücktritt ist ausgeschlossen, wenn Sie die Nichtzahlung nicht zu vertreten
haben.

6 Welches Recht findet Anwendung und wann verjähren die
Ansprüche aus dem Vertrag?
Für wen gelten die Bestimmungen?
In Ergänzung dieser Bestimmungen gelten das Versicherungsvertragsgesetz (VVG) sowie grundsätzlich deutsches Recht, soweit internationales Recht nicht entgegensteht. Ansprüche aus diesem
Versicherungsvertrag verjähren in 3 Jahren. Die Verjährung beginnt
mit dem Schluss des Jahres, in welchem die Leistung verlangt werden kann. Ist ein Anspruch von Ihnen angemeldet worden, ist die
Verjährung bis zu dem Zeitpunkt gehemmt, zu dem die Entscheidung der Advigon Ihnen in Textform zugeht.
Alle Bestimmungen des Versicherungsvertrages gelten sinngemäßauch für die versicherten Personen.
Hinweis zum Datenschutz: Wir speichern Ihre personenbezogenen
Daten zur Vertragserfüllung. Weitere Informationen zum Datenschutz und Ihrer diesbezüglichen Rechte finden Sie unter:
www.advigon.com/datenschutz/information oder fordern Sie diesegern bei uns an.

4.3 Zahlung der Folgeprämien
4.3.1 Wird die Folgeprämie nicht rechtzeitig gezahlt, übersendet
die Advigon Ihnen eine Mahnung und setzt eine Zahlungsfrist von 2 Wochen.
4.3.2 Sind Sie nach Ablauf dieser Zahlungsfrist noch mit der Zahlung im Verzug, kann die Advigon den Vertrag kündigen,wenn sie Sie mit der Mahnung darauf hingewiesen hat.
4.3.3 Hat die Advigon gekündigt und zahlen Sie nach Erhalt derKündigung innerhalb eines Monats den angemahnten Betrag, besteht der Vertrag fort. Für Versicherungsfälle, diezwischen dem Ablauf der Zahlungsfrist und der Zahlung
eingetreten sind, besteht jedoch kein Versicherungsschutz.

7 Aufrechnung
Gegen Forderungen der Advigon kann nur aufgerechnet werden,
soweit die Gegenforderung unbestritten oder rechtskräftig festgestellt ist.
8 Was ist bei Mitteilungen zu beachten?
Alle für die Advigon bestimmten Anzeigen und Erklärungen sollen
an die im Versicherungsschein genannte Adresse in Textform gerichtet werden. Die Vertragssprache ist Deutsch.

4.4 Prämieneinzug
Ist Prämieneinzug von einem Konto vereinbart, erfolgt dieser unverzüglich nach Mandatserteilung. Die Zahlung gilt als rechtzeitig,
wenn die Advigon die Prämie am Abbuchungstag einziehen kannund Sie dem berechtigten Prämieneinzug nicht widersprechen.
Kann die Advigon die fällige Prämie ohne Ihr Verschulden nicht einziehen, gilt die Zahlung auch dann noch als rechtzeitig, wenn sie
unverzüglich nach der von der Advigon in Textform abgegebenen
Mahnung erfolgt.

Abschnitt III – Leistungsbeschreibung
1 Versicherungsumfang
1.1

4.5 Prämienberechnung
Die Berechnung der Prämie ist in den technischen Berechnungsgrundlagen des Versicherers festgelegt. Bei einer Änderung derPrämien, auch durch Änderung des Versicherungsschutzes, wird
das bei Inkrafttreten der Änderung erreichte tarifliche Lebensalter(Lebensaltersgruppe) der versicherten Person berücksichtigt.
5 Was ist bei der Leistungszahlung zu beachten?
5.1 Fälligkeit der Zahlung
Sobald der Versicherungs- und Prämienzahlungsnachweis vorliegt
und die Advigon ihre Zahlungspflicht und die Höhe der Leistung
festgestellt hat, zahlt sie spätestens innerhalb von 2 Wochen.
Ist die Zahlungspflicht festgestellt, lässt sich jedoch die Höhe derLeistung nicht innerhalb eines Monats nach Eingang der Schadenanzeige bei der Advigon feststellen, kann ein angemessener Vorschuss auf die Leistung verlangt werden.

1.2

4

Als Versicherungsfall gilt die medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen Krankheit oder Unfallfolgen. Der Versicherungsfall beginnt mit Ihrer Heilbehandlung. Er endet,
wenn nach medizinischem Befund Behandlungsbedürftigkeit nicht mehr besteht. Muss die Heilbehandlung auf eine
Krankheit oder Unfallfolge ausgedehnt werden, die mit derbisher behandelten nicht ursächlich zusammenhängt, entsteht ein neuer Versicherungsfall. Als Versicherungsfall gelten auch der Tod der versicherten Person sowie medizinisch notwendige Behandlungen wegen Beschwerden während der Schwangerschaft, Frühgeburten bis zur 36.
Schwangerschaftswoche, Fehlgeburten, medizinisch notwendige Schwangerschaftsabbrüche, sofern die Behandlungsnotwendigkeit bei Vertragsbeginn noch nicht bestanden hat, sowie ambulante Vorsorgeuntersuchungen.
Während Ihres Aufenthaltes steht Ihnen die Wahl unter den
im Aufenthaltsland gesetzlich anerkannten und zugelassenen Ärzten, Zahnärzten und Krankenhäusern frei. Krankenhäuser müssen unter ständiger ärztlicher Leitung stehen.
Sie müssen über ausreichende diagnostische und therapeutische Möglichkeiten verfügen und Krankengeschichten

1.2.1

führen. Kuren bzw. Sanatoriumsbehandlungen dürfen dieseKrankenhäuser nicht durchführen und auch keine Rekonvaleszenten aufnehmen. Die Advigon erstattet gemäß Ziffer 2(Versicherte Leistungen) die entstandenen Kosten.
In Deutschland übernimmt die Advigon die entstandenen
Kosten der medizinisch notwendigen Heilbehandlung bis zu
den sogenannten Schwellenwerten der in Deutschland gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Als sogenannte Schwellenwerte
gelten für Leistungen

2.1.6

-

2.1.112.1.12

-

1.2.2

1.3

2.1.7
2.1.8
2.1.9
2.1.10nach der GOZ der 2,3-fache Gebührensatz,
nach der GOÄ nach der Nr. 437 und dem Abschnitt M(Laborleistungen) der GOÄ der 1,15-fache Gebührensatz,
nach den Abschnitten A, E und O (technische Verrichtungen) der 1,8-fache Gebührensatz,
für alle anderen Leistungen der GOÄ der 2,3-fache Gebührensatz.

2.1.13

2.2 Zahnersatzleistungen
Als Zahnersatz im Sinne dieses Tarifs gelten Stiftzähne, Einlagefüllungen, Überkronungen, Brücken, kieferorthopädische Behandlungen, funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen
und implantologische Zahnleistungen.

Haben Sie den Tarif First Class abgeschlossen, werden die
Kosten bis zu den Höchstsätzen der GOÄ und GOZ übernommen.
Außerhalb Deutschlands übernimmt die Advigon die entstandenen Kosten der medizinisch notwendigen Heilbehandlung, sofern sie nach der jeweils gültigen amtlichen
Gebührenordnung – sofern vorhanden – oder nach den
ortsüblichen Gebühren berechnet wurden.
Die Advigon leistet nur Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden und Arzneimittel, die von der Schulmedizin ganzoder überwiegend anerkannt sind. Darüber hinaus leistet
sie für Methoden und Arzneimittel, die sich in der Praxis als
ebenso erfolgversprechend bewährt haben oder die angewandt werden, weil keine schulmedizinischen Methodenoder Arzneimittel zur Verfügung stehen (z. B. Heilbehandlungen sowie Verordnungen nach den besonderen Therapierichtungen Homöopathie, Anthroposophische Medizin
und Pflanzenheilkunde). Die Advigon kann jedoch ihre Leistungen auf den Betrag herabsetzen, der bei der Anwendung vorhandener schulmedizinischer Methoden oder Arzneimittel angefallen wäre.

2.2.1
2.2.2

Im Versicherungsfall gewährt die Advigon die nachstehenden Leistungen, soweit diese in dem von Ihnen gewählten Tarif versichertsind und der Versicherungsfall nach Beginn des Versicherungsschutzes und nach Ablauf der Wartezeiten eingetreten ist. EineÜbersicht hierzu finden Sie im Abschnitt I dieser Versicherungsbedingungen.
Sofern tarifliche Leistungen für Hilfsmittel vorgesehen sind, zählen
nachfolgende Gegenstände als Hilfsmittel: Bandagen, Bruchbänder, Einlagen, Gehstützen und Kompressionsstrümpfe, Hörgeräte,
Korrekturschienen, Kunstglieder/Prothesen, Liege- und Sitzschalen,
Krankenfahrstühle, Atemmonitorgeräte, Infusionspumpen, Inhalationsgeräte, Sauerstoffgeräte, Überwachungsmonitoren für Säuglinge, orthopädische Rumpf-, Arm- und Beinstützapparate sowie
Sprechgeräte.

2.4 Transportkosten
2.4.1 Die Advigon erstattet die Kosten für Krankentransporte zur
stationären oder ambulanten Behandlung in das nächsterreichbare geeignete Krankenhaus und zurück in die Unterkunft.
2.4.2 Die Advigon erstattet die Mehrkosten für einen Rücktransport zum nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus an Ihren Wohnort, sofern der Rücktransport medizinisch sinnvoll
und vertretbar ist.
2.4.3 Die Advigon übernimmt auch die Kosten für eine Begleitperson sowie eine gegebenenfalls erforderliche Arztbegleitung, soweit die Begleitung medizinisch erforderlich, behördlich angeordnet oder seitens des ausführenden Transportunternehmens vorgeschrieben ist.

2.1 Heilbehandlungskosten
Als Heilbehandlung im Sinne dieser Bedingungen gelten medizinisch notwendige

2.1.3

2.1.4
2.1.5

Die Advigon erstattet die Kosten eines Zahnersatzes, deraufgrund eines Unfalles während des versicherten Zeitraumes erstmals erforderlich ist.
Die Advigon erstattet 50 % des erstattungsfähigen Rechnungsbetrags eines medizinisch notwendigen Zahnersatzes
in einfacher Ausführung nach einer Wartezeit von 6 Monaten.

2.3 Versicherungsleistungen bei Schwangerschaften undGeburten
2.3.1 Die Advigon erstattet die entstandenen Kosten einer durch
Beschwerden hervorgerufenen, medizinisch notwendigen
Schwangerschaftsbehandlung, Entbindung bis zum Endeder 36. Schwangerschaftswoche (Frühgeburt), Behandlung
wegen Fehlgeburt sowie eines medizinisch notwendigen
Schwangerschaftsabbruchs. Voraussetzung hierfür ist, dassdie Behandlungsnotwendigkeit bei Beginn des Versicherungsvertrages noch nicht feststand.
2.3.2 Sofern die Schwangerschaft bei Beginn des Versicherungsvertrages noch nicht bestanden hat, erstattet die Advigon
die Kosten für Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungenund Entbindungen. Die Kosten für Entbindungen werden
erst nach Ablauf einer Wartezeit von 8 Monaten erstattet
Die Erstattung entsprechender Untersuchungs- und Behandlungskosten durch Hebammen ist nur möglich, wenn
die Kosten nicht gleichzeitig durch einen Arzt in Rechnung
gestellt werden.

2 Versicherte Leistungen

2.1.1
2.1.2

ärztlich verordnete Hilfsmittel in einfacher Ausführung, dieallein infolge eines Unfalles erstmals notwendig werden und
der direkten Behandlung der Unfallfolgen dienen;
Sehhilfen wie z. B. Brillen und Kontaktlinsen, nach einer
Wartezeit von 6 Monaten und wenn sich die Sehstärke um
mindestens 0,5 Dioptrien verändert hat;
Röntgendiagnostik;
unaufschiebbare Operationen;
unaufschiebbare stationäre Behandlungen in der allgemeinen Pflegeklasse (Mehrbettzimmer) ohne Wahlleistungen(privatärztliche Behandlungen);medizinisch notwendige Rehabilitationsmaßnahmen;
Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krebserkrankungen nach in Deutschland gesetzlich eingeführten
Programmen nach Ablauf einer Wartezeit von 6 Monaten;
ambulante psychoanalytische oder psychotherapeutische
Behandlungen.

ärztliche ambulante Behandlungen;schmerzstillende konservierende Zahnbehandlungen einschließlich Zahnfüllungen in einfacher Ausführung sowie
Reparaturen von vorhandenem Zahnersatz, sofern diesedurch einen Zahnarzt durchgeführt oder verordnet werden,sowie unaufschiebbare Reparaturen der Zahnspange(Retainer) bzw. deren Einstellung bei auftretenden Schmerzen;ärztlich verordnete Medikamente und Verbandmittel (alsMedikamente gelten nicht – auch wenn sie ärztlich verordnet sind – Nähr- und Stärkungsmittel sowie kosmetische
Präparate);ärztlich verordnete Strahlen-, Licht- und sonstige physikalische Behandlungen;ärztlich verordnete Massagen, medizinische Packungen,Inhalationen und Krankengymnastik;

2.5 Überführungs- und Bestattungskosten
Die Advigon erstattet die notwendigen Mehrkosten, die im Falle desAblebens einer versicherten Person durch die Überführung desVerstorbenen in das Heimatland entstehen, oder übernimmt die
Kosten für eine Bestattung in Deutschland bis zur Höhe der Aufwendungen, die bei einer Überführung entstanden wären.
2.6 Krankenbesuch
Wenn fest steht, dass der Krankenhausaufenthalt einer versicherten Person länger als 14 Tage dauert, organisiert die Advigon auf
Wunsch die Reise einer der versicherten Person nahestehenden
Person zum Ort des Krankenhausaufenthaltes und von dort zurück
zum Wohnort und übernimmt die entstehenden Kosten des Beför-

5derungsmittels für die Hin- und Rückreise. Voraussetzung ist jedoch, dass der Krankenhausaufenthalt bei Ankunft der nahestehenden Person noch nicht abgeschlossen ist.

fruchtungen und dazugehörige Vorsorgeuntersuchungen
und Folgebehandlungen;3.2.15 für Selbstmord, Selbstmordversuche und Folgen;
3.2.16 für Organspenden und deren Folgen.

2.7 Nachhaftung
Erfordert eine Erkrankung über das Ende des Versicherungsschutzes hinaus Heilbehandlung, weil die Rückreise wegen nachgewiesener Transportunfähigkeit nicht möglich ist, so besteht die Leistungspflicht der Advigon im Rahmen dieses Tarifes bis zur Wiederherstellung der Transportfähigkeit weiter.

4 Obliegenheiten und Folgen von Obliegenheitsverletzungen
4.1 Verpflichtung zur Kostenminderung
Sie sind verpflichtet, den Schaden möglichst gering zu halten undalles zu vermeiden, was zu einer unnötigen Kostenerhöhung führen
könnte. Dem Rücktransport an den Wohnort bzw. in das dem Wohnort nächstgelegene geeignete Krankenhaus bei Bestehen derTransportfähigkeit müssen Sie zustimmen, wenn die Advigon den
Rücktransport nach Art der Krankheit und deren Behandlungsbedürftigkeit genehmigt.

3 Einschränkungen des Versicherungsschutzes
3.1 Selbstbehalt und Leistungseinschränkungen3.1.1 Im Tarif Economy beträgt der tarifliche Selbstbehalt 25,–
EUR je Versicherungsfall.
3.1.2 Übersteigt eine Heilbehandlung das medizinisch notwendige Maß oder übersteigen die Kosten einer Heilbehandlungdas ortsübliche Maß, so kann die Advigon die Leistungenauf einen angemessenen Betrag herabsetzen.

4.2 Verpflichtung zur Auskunft
Die übersandte Schadenanzeige der Advigon müssen Sie wahrheitsgemäß ausfüllen und unverzüglich zurücksenden. Sofern die
Advigon es für notwendig erachtet, sind Sie verpflichtet, sich durcheinen von ihr beauftragten Arzt untersuchen zu lassen.

3.2 Leistungsfreiheit
Die Advigon leistet nicht,
3.2.1 wenn Sie den Versicherungsfall vorsätzlich herbeigeführt
haben oder arglistig über Umstände zu täuschen versuchen, die für den Grund oder für die Höhe der Leistung vonBedeutung sind;
3.2.2 für Behandlungen, die der alleinige oder einer der Gründe
für den Reiseantritt waren;
3.2.3 für Behandlungen und andere ärztlich angeordnete Maßnahmen, deren Notwendigkeit der versicherten Person vor
dem Aufenthalt im vereinbarten Geltungsbereich oder zur
Zeit des Versicherungsabschlusses bekannt war oder mit
denen sie nach den ihr bekannten Umständen rechnen
musste;3.2.4 für solche Krankheiten einschließlich ihrer Folgen sowie fürFolgen von Unfällen, die durch vorhersehbare Kriegsereignisse oder aktive Teilnahme an Unruhen verursacht undnicht ausdrücklich in den Versicherungsschutz eingeschlossen sind; als vorhersehbar gelten Kriegsereignisse oder innere Unruhen insbesondere dann, wenn das Auswärtige
Amt der Bundesrepublik Deutschland – vor Reisebeginn –für das jeweilige Land eine Reisewarnung ausspricht;
3.2.5 für Kur- und Sanatoriumsbehandlungen, es sei denn, dassdiese Behandlungen im Anschluss an eine versicherte, vollstationäre Krankenhausbehandlung wegen eines schweren
Schlaganfalles, schweren Herzinfarktes oder einer schweren Skeletterkrankung (Bandscheiben-OP, Hüftendoprothese) erfolgen, zur Verkürzung des Aufenthaltes im Akutkrankenhaus dienen und Leistungen vor Behandlungsbeginn
vom Versicherer schriftlich zugesagt wurden;
3.2.6 für Entziehungsmaßnahmen einschließlich Entziehungskuren;
3.2.7 für ambulante Heilbehandlungen in einem Heilbad oder
Kurort; die Einschränkung entfällt, wenn die Heilbehandlung
durch einen dort eingetretenen Unfall notwendig wird; bei
Erkrankungen entfällt sie, wenn Sie sich in dem Heilbad
oder Kurort nur vorübergehend und nicht zu Kurzwecken
aufgehalten haben;
3.2.8 für Behandlungen durch Ehegatten, Eltern, Kinder oder
Personen, mit denen Sie innerhalb der eigenen oder derGastfamilie zusammenleben; nachgewiesene Sachkosten
werden tarifgemäß erstattet;
3.2.9 für solche Krankheiten einschließlich ihrer Folgen sowie fürFolgen von Unfällen, die durch Kernenergie oder Eingriffevon hoher Hand verursacht sind;
3.2.10 für durch Siechtum, Pflegebedürftigkeit oder Verwahrung
bedingte Behandlungen oder Unterbringungen;3.2.11 für Hypnose, psychoanalytische und psychotherapeutische
Behandlungen, sofern tariflich keine anderen Regelungenbestehen;
3.2.12 für Zahnersatz, Stiftzähne, Einlagefüllungen, Überkronungen, Brücken, kieferorthopädische Behandlungen, prophylaktische Leistungen, Aufbissbehelfe und Schienen, funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen und
implantologische Zahnleistungen, soweit tariflich keine anderen Regelungen bestehen;
3.2.13 für Immunisierungsmaßnahmen;
3.2.14 für Behandlungen wegen Störungen und Schäden der Fortpflanzungsorgane einschließlich Sterilität, künstlicher Be-

4.3 Nachweispflicht
Folgende Nachweise müssen Sie einreichen, die damit Eigentum
der Advigon werden:
4.3.1

4.3.2
4.3.3

4.3.4
4.3.5

Originalbelege mit dem Namen der behandelten Person,
der Bezeichnung der Krankheit sowie den von den Behandelnden erbrachten Leistungen nach Art, Ort und Behandlungszeitraum. Besteht anderweitiger Versicherungsschutz
für Heilbehandlungskosten und wird dieser zuerst in Anspruch genommen, so genügen als Nachweis die mit Erstattungsvermerken versehenen Rechnungskopien.
Rezepte zusammen mit der Behandlungsrechnung und
Rechnungen über Heil- oder Hilfsmittel zusammen mit der
Verordnung.
Nachweis über die Höhe der Kosten, die bei planmäßiger
Rückreise entstehen würden, wenn Leistungen für einen
Rücktransport geltend gemacht werden. Ferner ist eineärztliche Bescheinigung des behandelnden Arztes im Ausland vorzulegen mit einer ausführlichen Begründung für den
medizinisch sinnvollen und vertretbaren Rücktransport.
Eine amtliche Sterbeurkunde und eine ärztliche Bescheinigung über die Todesursache, wenn Überführungs- bzw.
Bestattungskosten gezahlt werden sollen.
Weitere Nachweise und Belege, die die Advigon anfordert,um ihre Leistungspflicht zu prüfen, wenn Ihnen die Beschaffung billigerweise zuzumuten ist (z. B. Nachweise über das
Datum der Einreise).

4.4 Verpflichtung zur Sicherstellung von Ersatzansprüchen
gegen Dritte
4.4.1 Haben Sie einen Ersatzanspruch gegen einen Dritten, geht
dieser Anspruch auf die Advigon über, soweit diese den
Schaden ersetzt. Den Ersatzanspruch oder ein Recht, dasdiesen sichert, müssen Sie unter Beachtung der geltenden
Form- und Fristvorschriften wahren und, falls nötig, dabei
mithelfen, ihn durchzusetzen. Richtet sich der Ersatzanspruch gegen eine Person, mit der Sie bei Eintritt desSchadens in häuslicher Gemeinschaft leben, kann derÜbergang nicht geltend gemacht werden, es sei denn, diese Person hat den Schaden vorsätzlich verursacht.
4.4.2 Ihre Ansprüche gegenüber Behandelnden, die ein zu hohes
Honorar gestellt haben, gehen im gesetzlichen Umfang auf
die Advigon über, falls diese die Kosten ersetzt hat. Sofern
erforderlich, sind Sie zur Mithilfe bei der Durchsetzung der
Ansprüche verpflichtet.
4.5 Folgen bei Nichtbeachtung der Obliegenheiten
Verletzen Sie eine der vorgenannten Obliegenheiten vorsätzlich, ist
die Advigon von der Verpflichtung zur Leistung befreit. Im Falle einer grob fahrlässigen Verletzung der Obliegenheit ist sie berechtigt,
die Leistung in einem der Schwere des Verschuldens entsprechenden Verhältnis zu kürzen. Weisen Sie nach, dass die Obliegenheit
nicht grob fahrlässig verletzt wurde, bleibt der Versicherungsschutz
bestehen.

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