厚生労働科学研究費補助金 がん臨床研究事業「がん診療におけるチャイルドサポート」
平成 24 年度 分担研究報告書
終末期癌患者とその子どもへのチャイルドサポートに関する医療者の認識全国調査
研究分担者 的場元弘 国立がん研究センター中央病院 緩和医療科 科長
研究要旨
国立がん研究センター中央病院において、子育て世代（チャイルドサポートの対象になる）の患者家族のニードを把握するために、2012 年 7 月～12 月の間に、緩和ケアチームに依頼された患者のうち、18 歳までの子どものいる患者数、その子どもの性別、年齢分布等のデータを抽出した。また、実際に、CLS（チャイルド・ライフ・スペシャリスト）が関わったチャイルドサポートを振り返ることで、将来的なチャイルドサポートに向けて知見を得た。
2012 年 7 月 1 日～12 月 31 日の 6 か月間に緩和ケアチームに依頼のあった全依
頼件数 171 件のうち、子育て世代（20～59 歳）は 70 件（40％）であった。その中で、18 歳までの子どもを持つ患者は 18 名（26%）であった。18 歳までの子どもを持つ患者のうち、父が患者であるのは 6 名、母が患者であるのは 12 名であった。
また、年齢層は 50 代 4 名、40 代 11 名、30 代 3 名、20 代 0 名と、40 代が 60%であった。その子どもの性別は、男児が 11 名、女児が 21 名であった。子どもの年齢
分布は 4 歳～18 歳であり、平均は 11.8 歳であった。
2012 年 7 月以降、CLS が関わったチャイルドサポート対象患者数は 9 名であり、父が患者であるのは 4 名、母が患者であるのは 5 名であった。子どもは 14 名であり、5 歳までの幼児が 2 名、小学校低学年 2 名、小学校中高学年 6 名、中学生 3 名、高校生 1 名であった。
各症例の相談開始から終了までの期間は 2 日～128 日であり、平均すると 41.8 日であった。親からの相談内容で最も多かったのは「子どもに、がんはどういう病気なのかしっかり話すべきと考えているが、タイミングを見ている」等の“子どもへの病気や説明の仕方・方法での悩み”が 6 件、次いで、「親である自分には聞けないこと、確かめたいことがあるのでは」等の“子どもとの面談について（の希望）”が 5 件であった。
子育て世代（20～59 歳）のがん患者の割合が、緩和ケアチームに依頼のあった全依頼件数の 40%（70 名）と高い確率であったこと、親（患者）が終末期に入ってから子どものことを考える症例が多く見られたことから、今後は早期からチャイルドサポートの必要性に気づくような働きかけが必要である。また、「子どもに関わる相談」の中でも表出される悩みは多様であり、それらに対応していけるように、多職種で連携して症例に関わっていくことが重要である。さらに、親（患者）が危機的な状況になった時に介入を行うこともあり、今後に向けて、親が危機的な状況になった際の介入方法を確立する必要がある。
研究協力者

年 7 月～12 月の間に、緩和ケアチームに依頼のあ大曲 睦恵 国立がん研究センター中央病院

った子育て世代（チャイルドサポートの対象にな緩和医療科 CLSる）の患者の基本情報や診療記録から 18 歳まで

石田 智美 国立がん研究センター中央病院の子どものいる患者数、その子どもの性別、年齢

小児腫瘍科 CLS分布等のデータを抽出し、子育て世代のがん患者

石井 和美 国立がん研究センター中央病院の割合や傾向を把握することを目的とする。

緩和ケアチーム 専従看護師

また、実際に、CLS（チャイルド・ライフ・スペシャリスト）が関わったチャイルドサポートを振り返ることで、将来的なチャイルドサポートにＡ.研究目的
国立がん研究センター中央病院において、2012向けて知見を得る。
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＊本研究における子育て世代について：あった。
（図 1）また、子育て世代 70 件の男女比2010 年内閣府 国民生活白書において、「これかは男性 38 名、女性 32 名であり、子どものいないら結婚をしようとする若者から、大学生の子ども患者は 39 名（56%）
、18 歳以上の子どもだけを持のいる親までで構成される世代。なお、統計上のつ患者は 13 名（18%）
、18 歳までの子どもを持つ

制約等から、子育て世代を年齢層として捉えなけ患者は 18 名（26%）であった。
（図 2）

ればならない場合、便宜的に 20～49 歳とする」

18 歳までの子どもを持つ患者のうち、父が患者と定義されているが、近年出産年齢が高齢化してであるのは 6 名、母が患者であるのは 12 名であいる傾向を踏まえて本研究では子育て世代を 20った。また、年齢層は 50 代 4 名、40 代 11 名、代～50 代（20～59 歳）までと定義する。

30 代 3 名、20 代 0 名と、40 代が 60%であった。
その子どもの性別は、男児が 11 名、女児が 21名であった。子どもの年齢分布は 4 歳～18 歳であＢ.研究方法

り、平均は 11.8 歳であった。

緩和ケアチームのデータより、2012 年 7 月～12 月の間に依頼のあった患者情報からデータを

図 1：緩和ｹｱﾁｰﾑに依頼のあった 20～59 歳の年代比得た。
また、2012 年 7 月以降、CLS が関わったチャ緩和ケアチームに依頼のあった患者（20～59 歳）の年代比

イルドサポートの流れ、患者家族情報、相談内容の内訳を整理し、考察を行った。
＜倫理面への配慮＞
本研究は、へルシンキ宣言に則り、患者の利益を最優先に考えて実施する。
また、「疫学研究に関する倫理指針（文部科学省・厚生労働省）」を順守するものである。
インフォームド・コンセントに関して、本研究は、単施設における診療録を用いた後ろ向き観察

図 2：子育て世代の患者 70 名の内訳研究であり、「疫学研究に関する倫理指針」においては、第 3 インフォームド・コンセント等、（2）
観察研究を行う場合、②人体から採取された資料を用いない場合、既存資料のみを用いた観察研究の場合、「研究対象者からインフォームド・コンセントを受けることを必ずしも要しない。この場合において研究者等は当該研究の目的を含む研究の実施についての情報を公開しなければならない」に該当する。これに則り、本研究の個別の同意を得ることはせず、国立がん研究センターの公式ホームページにおいて本研究の概要を公開し、倫理的配慮を徹底する。

2012 年 7 月以降、CLS が関わったチャイルドサポート対象患者数は 9 名であり、父が患者であＣ.研究結果
2012 年 7 月 1 日～12 月 31 日の 6 か月間に緩るのは 4 名、母が患者であるのは 5 名であった。

和ケアチームに依頼のあった全依頼件数は171件

9 名の年代の内訳は 30 代 1 名、40 代 7 名、50 代であり、そのうち子育て世代（20～59 歳）は全依1 名であった。子どもは 14 名であり、5 歳までの頼件数の 40%の 70 件であった。年代比は、20 代幼児が 2 名、小学校低学年 2 名、小学校中高学年が 9%、30 代が 19%、40 代、50 代ともに 36％で6 名、中学生 3 名、高校生 1 名であった。
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各症例の相談開始から終了までの期間は 2 日～128 日であり、平均すると 41.8 日であった。
（図3）
親からの相談内容で最も多かったのは「子どもに、がんはどういう病気なのかしっかり話すべきと考えているが、言う時期はいつが良いのか考えている」等の“子どもへの病気や説明の仕方・方法Ｄ.考察

での悩み”が 7 件、次いで、「親である自分には聞がんは高齢者の病気と言われているが、子育てけないこと、確かめたいことがあるのでは」等の世代（20～59 歳）のがん患者の割合は、緩和ケア“子どもとの面談について（の希望）”が 5 件、「いチームに依頼のあった全依頼件数の 40%（70 名）

ろいろなことで子どもに我慢をさせているのではと、高い確率であった。本研究のデータ収集期間ないか」等の“子どもの影響についての悩み”が 3

2012 年 7 月～12 月の 6 か月（半年）のうち、18件、「残される子どものことが心配」等の“将来的歳までの子どもを持つがん患者が 18 名確認されな影響についての悩み”が 3 件、「相談者自身の辛ており、1 カ月あたり 3 名のチャイルドサポート

さ、疲労・不安」等の“相談者自身の葛藤について”対象者がいるということもできる。

が 3 件、「学校の先生に話した方がいいのか」の“そまた、CLS が関わったチャイルドサポートではの他”が 1 件であった。
（図 4）

対象患者のがんの種類を特定していなかったため、父が患者であるのは 4 名、母が患者であるのは 5

図 3：2012 年 7 月 1 日から CLS が関わったチャイ

名と、親の性別に大きな差は見られなかった。
相談開始から終了（転院または死別）までの期

ルドサポートの対象患者と内訳間は短くて 2 日、長くて 128 日と、サポートの期間に差が見られた。
その中で、相談内容で一番多かったのは“子どもへの病気や説明の仕方・方法での悩み”、次いで子どもへのサポートを希望する“子どもとの面談について”であった。その他、“子どもの影響についての悩み”や“将来的な影響”、“相談者自身の葛藤”等の悩みもあり、子どもに関わる相談の中で表出された悩みは子どものことから相談者自身の悩みまであり、多様であった。
Ｅ.結論
親（患者）が終末期に入ってから子どものこと

図 4：相談内容の内訳を考える症例が多く見られたことから、今後は早期からチャイルドサポートの必要性に気づくような働きかけが必要である。また、「子どもに関わる相談」の中でも表出される悩みは多様であり、それらに対応していけるように、多職種で連携して症例に関わっていくことが重要である。
さらに、親（患者）が危機的な状況になった時に介入を行うこともあり、今後に向けて、親が危機的な状況になった際の介入方法を確立する必要がある。
がん患者の親を持つ子どもは、患者ではないが、13

親が安心して療養できるように、がん診療連携拠点病院を中心に、チャイルドサポートのシステムが確立されていくことが望ましい。

F.研究発表1.論文発表1.

Higashi T, Yoshimoto T, Matoba M:
Prevalence of Analgesic Prescriptions
among Patients with Cancer in Japan: AnAnalysis of Health Insurance Claims Data.
Global Journal of Health Science.
4(6):197-203, 2012.

2.

Kojima KY, Kitahara M, Matoba M,Shimoyama N, Uezono S: Survey onrecognition of post-mastectomy pain
syndrome by breast specialist physician
and present status of treatment in Japan.
Breast cancer. Epub ahead of print. 2012.

2. 学会発表
該当なし
3. その他の発表
大曲睦恵、「がん患者のサポートの実際」、第 25
回緩和ケアチーム在宅緩和連携カンファレンス
平成 24 年 11 月 8 日、東京
G.知的財産権の出願・登録状況
1. 特許取得 該当なし
2. 実用新案登録 該当なし
3. その他 該当なし

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