令和3年度南部定期巡回センター自己評価・外部評価

タイトル

１，理念の明確化

大項目

理念の明確化

中項目

自己評価コメント

出来ている

ほぼ出
来ている

出来ていないことが多い

全く来

外部コメントていない・「気軽に呼べて、一人ではないという安心、家族・利用者の方々にとっては、身近でいつも相談でも安心。本人と家族の笑顔を引き出せる介護サービきる存在として信頼を得ておられると思います。

利用者の特徴である「在宅生活の継続」 スを目指します」のモットーを掲げている。と「心身の機能の維持回復」を実現する 自宅で安心して過ごしたい希望のもと、利用者、家ため事業所独自の理念を掲げている。

令和4年2月10日〇

族のサポートが出来ている。

・管理職と職員は当該サービスの特徴お ・モットーをもとに年間目標、3か月目標を揚げ毎月・計画的に人材育成に取り組んでおられる様子がよび事業所の理念についてその内容を充 の会議で唱和することで、意識付けしています。

伺われます。

分に認識している。・運営者は専門技術 3か月目標はインシデント対策やケアについてその都（アセスメント、随時対応時オペレー
２，適切な人材育成度見直しをして目標に掲げています。

専門技術向上のター判断能力）向上のため職員を育成す ・法人内研修は全員参加、外部研修は一人1回以上の取り組みるための具体的な仕組みの構築や法人内 参加を計画している。また不足している知識や技術〇外の研修を受ける機会を確保している。 は事業所会議で勉強会,研修報告を行い、職員の質向上に努めている。

組織マネジメントの利用者の特性に応じた柔軟なサービスを ・利用者の身体変化が生じた時は柔軟に随時訪問の・必要とする方にサービス提供できる体制には、提供するため、最適かつ柔軟な人材配置 対応を取っている。

まだ人材が不足しているのでしょうか。

（業務・シフトの工夫）を行っている。 （排泄後の処理、身体が動かないのコールがある）
・利用者の希望の多い時間帯は職員が配置できるよ

取り組み

〇

うにシフトを変更して対応している。
３，適切な組織体制の構築

介護医療連携会議を適時適切に開催する ・前回会議で介護人材不足が挙げられた。定巡サー・人材不足については大きな課題、今後とも職員の補充と共に、得られた要望、助言等（サービ ビスやヘルパーの魅力を発信する努力をしていきたに期待します。

介護医療連携推進会議 スの過少供給に対する指摘、改善策の提 い。
で得られた意見等の 案等）をサービス提供時に反映させてい ・離職防止、人材育成に努める。
適切な反映る。

・8月よりパート職員(4時間）が補充された。

・全産業で人材不足が懸念される中、通常の求人広告等〇では厳しい現状です。
・私たちの専門職としてもヘルパーさんの必要性やケアチーム内での役割の重要性について発信しなくてはいけませんね。

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利用者等の状況について（個人情報管理 ・通信システムで訪問看護・ケアマネにタイムリーに配慮した上で）必要に応じて関係者間 に記録・画像の閲覧ができ共有できています。
４，適切な情報共有のための基盤整備

利用者等の状況に係る で迅速に共有できるよう工夫されてい情報の随時更新・共有 る。

きるようにスマートフォンに連絡先が登録してあ〇り、異常時は迅速に報告相談してます。のための環境整備

職員の安全・また、利用者宅から訪問看護やケアマネへ連絡でサービス提供に係る職員の安全確保や災 ・ヘルパー各車に「交通事故マニュアルカード」を・従業員の安全は第一です。「何度でも何回でも害時の緊急体制構築等のため、事業所に 設置、夜間休日の連絡先を追加しました。

安全教育」を徹底周知するしかありません。

おいてその具体的な対策が講じられてい ・前回外部評価で「利用者宅到着が遅れる場合は連・職員の訪問先へのサービス提供が安心安全に行る。（交通安全・夜間訪問時の防犯対絡を」については、災害や前訪問の状況で３０分以われるよう居住されている地域に情報を共有し、策・災害時対応策）上遅れる場合は連絡するようにしてます。

〇

できることなど発信する。

・災害対策マニュアル、BPC（業務継続計画）に取・新型コロナウィルス濃厚接触者の訪問には防護り組んでいます。

服を着用して対応していただき有難うございます。

５，安全管理の徹底
事業所において、利用者にかかる個人情 ・年1回個人情報保護法の研修会に参加しています。
報の適切な取り扱いと保護についての具 ・個人情報の守秘義務は責務であり、自覚して気を体的な工夫が講じられていると共に管理 つけています。個人ファイルや個人情報記入の資料
利用者等の個人情報の者や職員において共有されている。

保護

利用者等の２４時間の６，利用者等の状況の持ち出し禁止、スマホの置き忘がないようにして

〇

います。

利用者等の一日の生活リズムに着目した ・開始前の面談で利用者の生活リズム、生活習慣、・引き続き生活の視点での情報提供をお願いしまアセスメントが提案されている。

す。

要望を確認しアセスメントを行い介護計画を立案。

暮らし全体に着目し実際のサービス結果を見ながら生活状況を把握し、た、介護・看護両面か訪問看護のモニタリング（訪問看護記録Ⅱ）の助らのアセスメントの実言、注意レベルとつき合わせて、毎月介護計画を評施

価し見直しをしている。

〇

把握及びアセスメン
トに基づく計画の作成利用者の心身機能の維持回復や在宅生活の継続に軸足を置いた「未来志向型」の計画の作成

重度化しても医療依存度を高めすぎない ・安定した在宅生活が継続できるようリスク回避の・今後もタイムリーに相談いただくことで、利用よう利用者の今後の変化を予測し、先を 視点で服薬管理、脱水予防、褥瘡予防、清潔保持、者様の安心安全につながると思います。

見越した適切なリスク管理を実現するた 排泄状況・食事摂取状況の観察など介護計画を作成

・いつも見ておられるヘルパーの”いつもと違う”めの「未来志向型」の計画するための介 し援助している。しかし、もう一歩踏み込んだ利用護計画作成が志向されている。

者の今後の変化を予測した計画までには至っていな〇という気づきは異常の発見に繋がります。また身になることがあれば連絡お願します。

いが、状態変化の時は訪問看護に繋いている。

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７，利用者等の状況

計画上のサービス提供日時以外であつて デイサービスの変更や身体状況の変化で必要性や要・ターミナル期の方の意向を尊重したサービス内も利用者等状況に変化が生じた場合は、 望によって、訪問時間や、訪問回数を増やすなど柔容、訪問回数を状況にあわせてされたら良いと思

計画上のサービス提供

必要に応じて新たに定期巡回・随時対応 軟に対応している。

います。に限定されない必要にサービスの提供日時を設定するなど、柔 ・体調不良時や排泄後処理が出来ないなどすぐ呼べ応じた柔軟な定期巡

軟な運営に努めている。

回・随時対応サービス〇るように、TV電話の設置や直接電話で随時訪問している。

変化への柔軟な対応と計画の見直し

サービス提供を通じた継続的なモニタリ ・日々の健康観察を行い、身体状況や生活状況の変・詳細に利用者の情報を教えて頂き、より連携が継続したモニタリング

ングによる利用者等の状況変化の早期把 化を早期把握して、状況変化に伴うケアの見直しや取れていると感じています。

を通じた利用者等の状

握と計画への適宜反映が行われている。 追加等計画を変更をしている。

況変化の早期把握と計・適切な介入により安定した状態で経過されてい〇る方が多いと思います。

画の適宜反映看護職から介護職に対し、疾病予防・病 ・月１回の訪問看護のモニタリングに同行し、健康・必要な時に適切な連絡をされていると思いま

８，介護職看護職協 看護職によるサービス状の予後予測・心身機能の維持回復等の 管理について指導、助言を受けています。また、異す。（無駄な連絡はない）働による一体的な提供に関する指導・助観点から、指導・助言が行われている。 常時はその都度報告して、助言をもらい対応していサービスの提供

言〇

ます。

サービスの開始前に、利用者等に本サー 事前面接にパンフレットを用いてサービスの説明をビスが「利用者等の在宅生活の継続」と し、契約時には契約書、重要説明事項の読み合わ
利用者等に対するサービスの趣旨及び特徴などについての十分な情報提供「心身機能の維持回復」を実現するため せ、質問に応じ説明を行っている。定期巡回サービのサービスであり、訪問サービスはその スの役割、本人・家族の役割や他サービスとの連主旨にそって行われるアセスメントに基 携、多職種チームで支える説明もしています。

〇

づき提供されることについて十分な情報提供・説明が行われている。

９，利用者等と情報及び意識の共有

作成した計画の目標及びその内容につい ・介護計画の目標、内容を利用者、家族に説明をして、利用者等に十分な説明を行う等共通 て同意を頂き、共通認識を得るように努めていまの認識を得るための努力がされている。 す。
利用者等と目標及び計利用者の状況の変化やそれに伴う提供の画の共有と適時適切な変化等について、家族等への適時・適切 ・利用者の状況変化やそれに伴うサービス内容の変情報の提供な報告相談等が行われている。

〇

更については、ケアマネに報告相談して、必ず利用者、家族に了解を得ています。

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ケアマネジャーとの間で利用者へのサー ・新規面接時はケアマネも同席され、本人・家族も利用者等の状況変化にビス提供状況、心身機能の変化、周辺環 交えてサービス提供日時を決定しています。その後ついてケアマネジャー

境の変化等に係る情報が共有されサービ の状況変化等に関わる事は情報提供し、サービス変と適切な情報共有及びス提供日時等が共同で決められている。 更につなげている。

〇

ケアプランへの積極的な提案
１０，共同ケアマネ
ジメントの実践

定期的なアセスメント

サービス担当者会議等の場を通じて利用 ・サービス担当者会議に参加して、利用者の自宅で結果や目標達成状況等者等の状況や計画目標の達成状況につい の状況の情報提供し、他サービス状況を伺い、多職に関する多職種への積て、多職種への情報提供が行われてい極的な情報提供る。

種で情報を共有している。
・サービス担当者会議が開催されない場合は、文面〇による照会で状況報告し、ケアマネを通して多職種へ情報提供されている。
利用者の在宅生活の継利用者の在宅生活の継続に必要となる包 ・在宅生活継続にあたり包括的なサポートの必要性

・利用者との関係性を地域のサポーターを活用し続に必要となる利用者

括的なサポート（保険外サービス、イン は感じています。まずは窓口となるケアマネに相て広げていく。

等に対する包括的なサフォーマルケア等の活用を含む）につい 談、情報提供を行い、専門職につなげています。

・訪問時の他への関係性構築の配慮は災害時の協

ポートについての多職て、必要に応じて多職種による検討が行 ・訪問時にご近所、親戚、支援員との関係性を築い種による検討と必要にわれている。

力体制にも繋がり、今後も継続して取り組んで欲〇ていくようにしている。

しいと思います。

応じた関係者等への積・ケアマネと情報交換することで本当に必要な極的な提案サービスが提供されていくのだと感じています。

利用者の在宅生活継続

病院・施設への入院・入所、及び病院施 ・病院の退院時カンファレンス開催時には参加して１１，他職種連携を に必要となる利用者等通じた包括的・継続 に対する包括的なサ設からの退院、退所の際などに切れ目な います。状態把握、情報収集し、在宅をイメージし的マネジメントへの ポートについて多職種貢献による検討

要に応じて多職種による検討や情報共有 泄面や、食事面の工夫は在宅をイメージして提案

い介護看護サービスを提供するために必 て、多職種で検討、情報を共有しています。特に排が行われている。

し、入院中に再検討した結果をもらって、在宅生活〇にスムーズに繋げるようにしています。

他職種による効果的な地域における利用者の在宅生活の継続に ・生活上の課題や身体状況の変化（ADLの低下な役割分担及び連携に係必要となる包括的サポート体制を構築す ど）の情報を提供し、課題についてケアマネが中心る検討るため、各職種による効果的な役割分担 となり検討し共有しています。
〇や連携方策等について検討し共有がされている。

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介護・医療連携推進会

介護医療連携推進会議の記録について、 会議の記録は残しているが、地域へ向けた回覧は出・ホームページの開設はどこまで進んでますか中

誰でも見ることができるような方法での 来ていない。サービスについての広報や、ホーム項目に掲げてある事は重要です。ホームページは情報発信が迅速に行われている。

プロの意見を聞きながら進められ、いろんな面で当該 ページ開設に取り組んでいきたい。

１２、地域への積極 議の記録やサービス概サービスの概要や効果等についての、地的な情報発信及び提 要及び効果等の地域に域における正しい理解を広めるため、積案

極的な広報周知が行われている。

向けた説教的な情報の内外の評価を受けるのが事業所の発展につながる〇と思います。
・広報やホームページなどで利用できない方にも、介護、医療サービスについて情報提供してい広報周知

ただく機会、例えばサロンの場に機会を作っていくのも良いのではないか。
行政が介護保険計画等で掲げている、地 行政の方針や計画等に理解するよう努力していま
域包括ケアシステムの構築方針や計画の す。
内容等について十分理解している。
行政の地域包括ケアシ

住み慣れた地域で自分らしい生活を最後まで続けることが出来るように共同・共生システムであり、定ステム構築に係る方針

期巡回サービスは在宅で暮らし続ける限界点を引きや計画の理解〇上げていると思います。

エリア、建物に限定することなく事業者 福光・城端地域内はほぼ30分以内で移動が可能で、から30分以内に駆けつけられる範囲内
サービス提供における１３、地域包括ケア

要望があればサービスを提供しています。

で事業をおこなっている。
〇

地域への展開システムの構築にむ
けての町づくりの参画

安心して暮らせる町づ サービス提供等を通じて得た情報や知在宅サービス、関係者と情報共有して支えること

・訪問回数の多い定期巡回からの提案は大変参考

くりに向けた積極的な 見、多様な関係者とのネットワーク等を が、安心して暮らし続けれる。それが町づくりつなになります。事例をもとにした課題は町づくりの課題提起、改善策の提 活用し、介護・看護の観点からまちづく がると思います。お互いの情報を共有し、問題提起基本だと思いますので、積極的な提案を期待しま

案等りに係る問題認識を広い関係者間で共有 や改善策を提供していきたい。

す。

し、必要に応じて具体的な問題提起、改 最近は独居や高齢者世帯の配食弁当、見守り弁当な・昨年の雪害の経験から地域のネットワークを活善策の提案などが行われている。

用すること、近所の方の協力を頂くことが大事だどの活用が多くなってきています。
・前回外部評価に買物支援や調理のみの援助は訪問〇と感じています。

サービスＢ等の利用も考えられるとコメントを頂きました。その方向も提案したいと思います。

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サービス導入により、利用者ごとの計画 訪問看護と連携することで、安定した在宅生活の維・利用者の望みや願が叶うようこれからも連携し目標の達成が図られている。

持（目標達成）ができています。また、本人の家に共に協力していきたいです。

帰りたい思いを叶えれたと思います。

・ターミナルの方は急激に様態が変わることが多く、計画通りのケアに留まらないことが少なくあサービス導入後の利用者の変化〇りません。柔軟に対応していただけますと幸いです。

１４、結果評価

サービス導入により、利用者において、 ・利用者満足度アンケートを年1回行っています。来・職員の笑顔が利用者の安心感の素だと思いま

在宅生活の継続に対する安心感が得られ て頂けて明るくなった、話すのを楽しみにしていす。ている。

る。ヘルパーさんのお陰で何とか在宅介護が継続できていますと意見をもらい、安心感につながっていると思います。

在宅生活継続に対する安心感

〇

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