本日は城北病院の放射線科で行っている検査について紹介します。
単純X線撮影いわゆるレントゲンと言われているものです。MRI検査、超音波検査これはエコー検査とも言います。その他にCT検査、骨密度検査、マンモグラフィー検査、X線透視検査、血管造影検査があります。この中で今回はリウマチ科から依頼されることの多い検査について、特徴と目的について実際の画像をみながら説明していきます。

単純X線検査（レントゲン）についてです。
特徴はX線の透過性を利用し身体の内部構造によって減弱されて出てくる差をフィルムに白黒として画像にしている検査です。
リウマチ科では胸部の写真と関節の写真を定期的に撮っています。胸部は肺の合併症をみるために撮影しています。関節の写真では１枚の写真で多数の骨病変を把握することができ、治療前後での経時的変化を簡便に捉えることができます。

胸の写真です。レントゲン写真は平面的に画像をみる検査です。より詳しい検査はCT検査となりますが、肺炎や結核など感染症を疑う所見をみたり心臓の大きさなど骨格や大動脈の大きさなども評価しています。胸のレントゲンは肺に空気をいれて撮ることによって肺が大きく膨らみ、それらの診断をしやすくします。検査のときは「息を吸って止めてください」と合図をしています。左の画像は正常な肺の写真です。右の画像は肺の下の方が白く写っています。これは何らかの異常を表しています。

これは手の写真を撮っているところです。
黒い板に手を置いて、上からX線を照射させて画像を写し込みます。

実際の画像はこのように出てきます。手の場合は右側が右手、左側が左手が出てくるように並べます。

X線写真の評価としては左の画像が手関節の写真ですが、骨と骨の間の関節部分が狭くなっています。右の画像は頚椎の一番上の骨をみていますがこの環椎と軸椎の間も狭くなっています。このような関節の狭小化がないかなどを評価しています。

MRI検査についてです。
特徴はX線を使うことなく、強い磁石を電波を用いて身体の断面像を描出します。
目的は滑膜炎の2次性変化である骨髄浮腫や骨びらんの検出に優れています。ただし、活動性のある滑膜炎かどうかは造影剤という薬を使用しないと評価はできません。
MRIは単純X線写真で骨や関節所見が出現するよりも早期に診断できると言われています。

実際の検査の様子です。
これは手を検査するときの様子です。検査する部位によってはこのようにうつ伏せで検査しなければいけないときがあります。また、MRI検査は時間が長く造影剤を使用すると40分〜50分ほどかかってしまいます。造影剤を使わない場合でも20分ほどかかり、検査中は身体を動かすことはできません。
ただし、MRI検査には注意事項が多くあります。大きな磁石のような機械なため金属は持って入れません。身に付けている金属は外してもらうだけでいいのですが、体内に入っている金属の中にはMRI検査が禁止とされているものもあります。代表的なものは心臓のペースメーカーや脳動脈瘤の手術でクリッピングというものが入っている場合です。
最近ではMRI対応のもので作られているものが使用されています。

実際の手関節の画像です。
この画像は水成分が白く写る撮影法になります。白く写っているところが炎症が起き骨髄浮腫を起こしている部分です。

これは造影剤を使用したときの画像です。左の画像は造影剤が入っていない状態、右の画像は造影剤を入れた後の状態です。
手関節部分が造影剤使用前と比べて白くなっていることが分かります。この部分は滑膜炎が起きて血流が多くなっていることを示しています。このように骨に異常がなくても、滑膜炎の状態が造影剤を用いることにより判断できることがレントゲン写真とは異なり、早期の診断に役立つことになります。

超音波検査とは超音波を使って体内の組織のはね返ってくる速度を画像化しています。

滑膜病変の評価ができ早期診断に役立ちます。また放射線被ばくがなく繰り返し検査することができ、治療経過における活動性の評価を行うことができます。関節リウマチが引き起こす滑膜の炎症を直接観察することができます。
超音波検査は骨びらんの評価はできますが、骨や空気を通すことはできないため骨髄浮腫などの骨内部の評価は困難です。

実際の検査の様子です。手の検査をしていることろです。検査部位によってはベッドに寝て行う場合もあります。

実際の画像です。左の画像は正常の方の指の関節の画像です。矢印で示している白い線は骨のラインです。その間にみえるところが滑膜です。右の画像は骨びらんを表している画像になります。左と違って白い線は段々になっていることがわかると思います。
またこの白い線の下の部分が黒くなっているのは、骨が超音波を通さないので何も写ってこないことを表しています。

評価方法としては関節の部分にある滑膜の肥厚や滑液の貯留をみたり、滑膜の炎症の度合をグレード別に評価しています。
グレードが大きくなるにつれ重症度が高いということになります。

症例を提示します。右の母指の関節ですが骨と骨の間から突出して黒く写っているものが滑膜になります。この状態は滑膜が肥厚している状態です。

この関節にパワードプラという動いているものに反応して色がつく処理をかけます。

この処理によって滑膜の肥厚している部分に色がつくと滑膜炎を起こしていると判断されます。

CT検査はX線を使って身体の輪切りの断面を撮像します。他の検査とは違い関節の評価を行うのではなく主に肺病変について評価を行っています。
胸部CTでは5秒ほどの息止めを行うことで胸部X線撮影と同様、肺に空気をいれて肺の状態を細かく調べます。
リウマチによる炎症で起きる間質性肺炎や抗リウマチ薬の副作用で起きる薬剤性肺障害の評価を行っています。また、治療開始前に結核の有無を調べるためにも行っています。

実際の検査の様子です。
CTは検査をする部位にもよりますが、肺の検査をする場合は仰向けで両腕を頭の上に挙げて検査をします。
検査時間は入室から退室まで5分ほどです。

実際の画像です。
間質性肺炎になると、肺の端に蜂の巣状の空洞が見えてきます。

最後に骨密度検査についてです。
骨密度を測定する機器はたくさん種類がありますが、城北病院では2種類の放射線を用いて計測する機器が使用されています。腰椎と股関節の2部位を測定しています。
リウマチによる関節の炎症部位における骨破壊により骨密度が低下するためその変化を把握する目的があります。

実際の検査の様子です。
これは股関節を測定している様子です。基本は左足で測定します。足を上に沿ってもらい内股にして股関節頚部というところを長く見せるように検査します。その他に腰椎でも測定をします。腰椎は変性が起きやすいので骨密度の値が大きく出る場合があります。

本日お話しした内容でMRI検査、超音波検査は放射線を使っていない検査です。

X線写真、CT、骨密度は放射線を使っている検査です。放射線といえば人体に影響があるというイメージがあると思いますが医療で使用される放射線は患者さんにメリットがあるかどうかを考えて使用されています。
これは簡単に検査で用いられている放射線がどのくらいのものかを表した図になります。

放射線はある線量（しきい値）を越えると身体的症状が出てくる可能性があります。通常の胸部X線の量はこのしきい値よりはるかに少なく約0.1mSv以下、CTでは約10mSvとなります。よく例にされるものとして飛行機で東京からニューヨーク行った場合の宇宙線による被ばくは胸部X線写真を1枚撮るのとほぼ同じとされています。放射線量は100mSv以下では人体に影響が出ないと言われています。また人は年間に約2〜3mSvの自然界からの放射線を浴びています。ですので、胸部X線写真はその1/20〜30倍となります。