第5回

2021/4/17

両角レディースクリニック
オンライン治療説明会
不妊治療の費用と流れ
両角レディースクリニック院長
両角和人

• 多数のご質問ありがとうございました。
• 皆様から頂いたご質問にお答えしてまいります。
• 今回の内容は後日YouTubeにアップします。
• 過去の動画はYouTubeで見ることができます。

注意事項：カメラをオフにしていない方はオフにして下さい。

本日の予定• 最初に事前に頂いたご質問にお答えします。
（50分程度）• その後費用に関して説明します。（10分程度）• 最後に質問時間をとります。（30分程度）

質問はチャットにてお送りください。
説明会の間もどしどしお送りください。
どんな質問でもお答えします。

「不妊治療の費用と流れ」に関してのご質問事前に頂いたご質問に対して

仕事の都合で、タイミングよく受診が出来ない場合には採卵などのタイミングを薬などを使ってある程度合わせる事は可能ですか？

これはもちろん可能です。なるべく仕事を優先できる様にアドバイスします。
排卵を調節することもある程度可能です。
個別に対応もしておりますので診察の際に医師にお聞き下さい。
具体的には以下に説明します。

人工授精のタイミングも調整出来るのか。土日祝日に重なるため今回は実施できないといったことが辛いため、伺いたい。 チャンスは1ヶ月に一度しかないため、曜日の都合で実施できないとなると、もったいないと感じる。
あらかじめ予定日を決めておいて、薬などで調整できたりするのか。

人工授精の場合排卵日に合わせて行うことが好ましいです。
体外受精と異なりあまり排卵日をずらしたりはしないですが薬を用いれば排卵日を調整することは可能です。
具体的には排卵を抑制するアンタゴニストという注射を用います。
ただアンタゴニストは高価なので一般的には使用しません。
スプレーである程度排卵を調整は可能です。

自由診療なので、金額を高く設定されている医療機関があることが気になります。聞いた話しだと、老舗の有名医療機関では、採卵時未熟卵の結果なのに60万の請求をしてきて落ち込んでいた人がいたと、鍼灸の先生からお聞きしました。

現在保険診療に関しては国が検討をしている段階かと思います。保険診療になると全国で統一された金額になります。
現時点は金額は各施設の判断ですが、受精や培養をしない未熟卵子で60万は高すぎで問題があると思います。

不妊治療のクリニックを変えようか考え中です。７年も他院で不妊治療をしていて流産とかして妊娠の継続ができてません。長く他院で治療しているので、費用が気になります。体外受精のお金はどのくらいかかりますか？
新鮮胚移植をする場合のほうが胚盤胞凍結溶解の移植より安いですか？

新鮮胚移植と凍結胚移植どちらがコストがかかるかは一概には言えません
妊娠までも時間をとるか、コストを取るか妊娠率を取るか自然を取るか二人目を考えておくか様々な要因があります全胚凍結はどうなのか？
全胚凍結をする必要がないのに凍結胚移植しかしないのはやり過ぎです。
凍結胚移植が合わない場合や、胚盤胞が合わない場合には新鮮胚や初期胚で移植をすべきです。
病院の都合ではなく患者さんの体質や胚の状態に合わせて治療法を考慮すべきことは当たり前のことです。

A cost-effectiveness analysis of freeze-only or fresh embryo transfer in IVF of non-PCOS women
Human Reproduction, Volume 33, Issue 10, October 2018, Pages 1907–1914,

今凍結胚を5個貯めるまで採卵している状況でまだ移植をしたことがないのですが、どのような条件が揃ったら移植出来ますか？ (内膜やホルモン値など)

生理中のホルモン値が整わない場合には移植には入れないケースがあります。具体的には生理中にE2とP4が下がる必要があります。
葉酸、ビタミンDを内服して体調を整えておくことをお勧めします。
全粒穀物を摂ると内膜が厚くなります。

移植ができる条件
移植を決定する際に子宮内膜の厚さが７ミリを超えていることが好ましいです。
ホルモン補充周期で移植する場合には移植決定時のホルモン値はE2が250以上、P4は１未満です。
自然周期で移植する場合には内膜はやはり７ミリ以上、ホルモン値は大切で、特に移植後のホルモン値を保てるように気をつけます。

コロナ禍の中での通院に不安がありなかなか踏み出せていません。貴院でのオンライン診療なども活用して通院できるように検討しております。なるべく採卵までの通院回数を抑えることなどは可能でしょうか？

通院回数を減らすには自己注射を行う
朝一や昼休みや夕方を活用する
土曜日や祝日を活用する
オンライン診療を活用する
遅い時間に来たい人には
8:45 採血 （9時には出れます）
仕事に行かれて
18:00 診察
これがお勧めかと思います。

①高齢ですが、D3で卵胞が見えない場合、その周期は治療できないということになりますか？治療できるとすればどのような治療になりますか。
②子宮筋腫がある場合、妊娠しにくいのでしょうか。もし、筋腫を取った場合、術後から移植まで、○ヶ月とか期間をあける必要があるでしょうか。

生理中に卵胞が見えなくてもその後育ってくることはあるため周期に入れることはあります。経過を見ながら判断します。
レトロゾールやクロミッドの内服のみで様子を見ます。
子宮筋腫がある場合には子宮内膜に影響している場合には妊娠しにくくなります。
子宮筋腫を手術した場合３ヶ月から半年は移植ができません。
具体的には執刀医が判断します。
しっかりと間を空けないと子宮破裂につながります。

卵子凍結をして何歳まで産めるものでしょうか？
凍結・保存の対象者は成人した女性で、未受精卵子等の採取時の年齢は、40歳以上 は推奨できない。また凍結保存した未受精卵子等の使用時の年齢は、45歳以上は推 奨できない。
生殖医学会ではこの様に定義をしています。
ただ実際には法律で決められているわけではなく施設の判断となります。
産める年齢は実際には４０代が限界かと思います。５０代になると子宮も老化が認められ母体への負担がかなり高くなります。

妊活中に献血400ｍｌはしない方が良いでしょうか？

現在４５歳、低ＡＭＨ値、自然周期採卵で凍結胚盤胞が２個あります。すぐに移植を考えておらず、２人目出産を希望しており、複数の凍結胚盤胞を作ってから移植をしようと考えております。自然周期の体外受精を試みていたのですがうまくいかず、パートナーもうつ病になってしまい、少しだけ刺激を与える体外受精に変えたいなと思っています。 どこの病院を調べても年齢的に自然周期をおすすめされているようですが、こちらはどのようなお考えか教えていだけるとうれしいです。 同パートナーで４２歳、４４歳で自然妊娠しましたが、５週と９週で流産となりました。 よろしくお願いいたします。

日本赤十字社から

凍結胚盤胞が２つあるとのこと。年齢から流産のリスクが高いため凍結胚をなるべく多く作る様にします。初期胚での凍結もある程度お勧めします。
凍結胚を作った後は新鮮胚での初期胚2個移植をお勧めします。

凍結胚の保険があるため新鮮胚を移植して良いと思います。
具体的にはレトロゾールとHMGを数回用いて刺激を行います。

腹腔鏡手術のメリットとデメリットについて
先日4AAの移植を致しましたが、妊娠せず腹腔鏡手術を勧めて頂きました。
手術をした事がないのでとても不安になります。
手術をしてはじめての移植の際にどれくらいの確率で妊娠に繋がるのでしょうか？

どの程度痛みがあるのか、リスクは何かあるのか教えていただきたいです。
• オペは全身麻酔のため痛みは感じません。オペ
後も当日以外はさほど痛くないと思います。

• 傷は３箇所出来ますがとても小さい傷で目立たなくなります。
• 出血が多くなり輸血をするリスクは0.1%程度です。
• その他開腹手術になったり腸管損傷、血栓症、感染、など可能性としてはあり得ますがどれも非常に稀なケースです。

当院における検討• 期間:2017年3月から2018年12月（２８歳から４７歳）• ラパロ施行件数:172 件• 移植妊娠率:58.90%• 移植出産率:43.84%

ラパロ後に妊娠された方はラパロ後の何回目の移植で妊娠したか？

妊娠初期に必要な葉酸サプリはいつまで飲んだ方が良いですか？妊娠前からずっと飲んでいます。また上限は何mgでしょうか？

妊婦の1日の推奨量440μg
葉酸摂取の上限は1000μg/日

妊娠希望の１ヶ月前から妊娠初期が一番必要な時期。
妊娠中も飲み続けることをお勧めします。
産後授乳中も飲むほうが好ましいです。

細胞分裂が一番活発に行なわれる妊娠２～４週位の時期に葉酸が不足していると、無脳症や神経管閉鎖障害という病気が起こる可能性が高まってしまいますので注意が必要です。

ほうれん草などの緑黄色野菜のほか、果物、大豆、納豆、ひよこ豆などに多く含まれています。

フルーツを摂ると妊娠に良いとのことでしたがどの種類だと効果がありますか？
フルーツに関してどんな要素が効果を上げているのでしょうか？
地中海式ダイエット①穀物、豆、野菜、果物を多く摂る②オリーブオイルを豊富に摂る③ヨーグルトやチーズなど乳製品を適量食べる④魚介類は週に数回食べる⑤牛肉や豚肉などの肉は控えめに⑥食事とともにワインを1、2杯飲む

葉酸を多く含む果物は

子宮内膜再生増殖法（ERP）についてご存知のことがあれば教えてください。

原メディカルのHPから引用

原メディカルのHPから引用

アメリカでIVFの治療をしていましたが、卵が育たずに中止となりました。 ドクターは卵子の提供しか私には無いと言われ、悩んでいます。 セカンドオピニオンを探しており、先生のお話を聞きたいと思いました。

アメリカやヨーロッパでは４０歳を過ぎると医師は卵子提供を勧めます。これは日本との大きな相違です。
文化や価値観の違いがあり、日本人には簡単には受け入れ難い考え方であると思います。

この様に成績を考えると明らかに卵子の提供を受けた方が効率が良いことはわかります。
ただその一方、高齢でも自己卵子で生んでいる方も多くいます。
ご夫婦が何を一番大切に考えているかになると思います。
お二人の遺伝子を受け継ぐ子供が欲しい、ご主人の遺伝子を受け継ぐ子供が欲しい、子育てをしたい、ここは本当に難しい点です。

漿膜下筋腫があること

漿膜下筋腫は内膜に影響しないタイプの筋腫のためオペの必要性はありません。

インターネットでイノシトールが卵胞に良いというようなことが書かれていました。効果があるものでしょうか？

凍結胚盤胞移植において(PGT-A済)自然周期とホルモン補充周期の違いはありますか。ホルモン補充(5回、妊娠に至らず)あります
が、自然周期での移植はありません。妊娠率等に違いがあるのか教えていただきたいです。

初回の体外受精で妊娠、稽留流産してから以後移植8回連続陰性です。(正常胚でも化学流産)不育症・ERA検査済み。子宮内膜炎治
療済みです。最近卵管造影をしましたが、水腫もなく卵管が通っていました。
このような場合でも腹腔鏡検査で原因が出てくることはありますか？所見がある方が腹腔鏡検査を受けられているイメージなので、やはり何もないと抵抗があります。 デメリットなどはありますか？
もしくは着床前診断（PGT-A）にフォーカスした方がいいのでしょうか？？

卵管造影検査は正しい評価が難しいです。腹腔鏡手術をすると全く違った結果になります。
間接的に見ているため診断精度が低くなります。
当院でも子宮内膜炎を治療してERAも検査して不育症も検査して全て対策を立てても結果が出ない場合に腹腔鏡手術を提案します。
そしてその方達の半数が妊娠します。

この様なご質問はとても多く普通のことであると思います。明らかに何も問題が無い中でどうして傷ができる様なオペをする必要があるのか、これは当然の疑問であると思います。
ただ冷静に考えて欲しい事として、ここまで妊娠に至らない事は事実であり、要は原因が不明ということになります。
もし何もなければすでに結果が出ているはずであり、出産しているはずです。
原因が不明である以上原因を見つけ治す事が正しい治療法となります。
オペをして何もない方は１割程度います。ただ何もない方もオペをしてその直後の移植で妊娠します。今までかすりもしなかったのに妊娠します。その理由としては卵管内や腹腔内や子宮内を大量の生理食塩水で洗い流すことが効果があるからです。

体外受精はかなり強力な治療方法である事は明白な事実ですが、体外受精でも治せない病気があります。
腹腔鏡手術は体外受精と同じくらい効果的な治療方法です。
体外受精と腹腔鏡手術は車の両輪といっても過言ではありません。
体外受精でも結果が出ない方には腹腔鏡手術を是非受ける事をお勧めします。
内科的な治療法で難しい場合には外科的な力を用いる事が賢明です。
是非勇気を出してオペを受けて欲しいと思います。

先月卒業した方のメッセージ

43歳です。 PGT-Aをしてもなかなか正常卵が出ません。 高齢の場
合は新鮮胚2個移植を推奨されてますが、 PGT-Aをするのと新鮮胚を戻すのとどちらが良いのでしょうか。 今までのPGT-Aの結果からだと新鮮胚も異常卵のような気がしますが、分割胚から胚盤胞になる途中で染色体異常が発生するのでしょうか。
PGT-Aの問題点として「バイオプシーの過程で胚に損傷が起こり正常な胚でもダメージを受ける」可能性があります。
モザイク胚でも生まれる胚がありますが、 PGT-Aにより誤まって異常胚と診断されることもあります。

これらを回避するためには母体内で育てること以外にはありません。
染色体の正常、異常は主に受精の際に決定されます。培養の過程ではありません。

理想的には流産や双子を防ぐため正常と診断された胚盤胞を一つ移植することが王道の治療法です。これは絶対に正しいエビデンスがある方法です。
当院でも早期にPGT-Aを導入して、43歳未満の多くの方はPGT-Aで結果を出しています。
ただPGT-Aは胚盤胞へ長期培養する、バイプシーする、凍結する、再度融解するなど胚への負担はかなりのものになります。
特に高齢なれば胚への負担が増大します。
赤ちゃんのためには新鮮初期胚を2個移植をして母体内で育てていく事が胚のためには一番負担がかからない方法と言えます。
目的は産ませる事であり正常胚があるかどうかを診断する事が目的ではありません。

PGT-Aで結果が出ないのであれば方法を変え産ませることに重きを置く作戦は非常に価値があります。
４４歳以上の方の多くがこの方法で結果を出しています。

もちろん双子になることや流産はあります。
ただPGT-Aだけして移植できない、PGT-Aをして正常胚を戻しても妊娠しない、正常胚を戻して妊娠しても流産する事が続く
場合、結果を出すために治療方法を変えるのが主治医のすべき事だと思います。

治療年齢の上限数について（年齢別出産率など）
高齢者の体外受精成功率について

先月卒業した方のメッセージ

先月卒業した方のメッセージ不育症検査の助成金

不妊症検査の助成金

採卵周期に入られる方の料金イメージ（約６０万～７０万）①生理２～３日目【院内で注射を受ける場合】
1080
再診料

【ご自身で注射する場合】
再診料

1080

エコー検査

3240

エコー検査

3240

採血（5項目）12890

採血（5項目）12890

クロミッド（2錠×7日分）

1540

クロミッド（2錠×7日分）

1540

ゴナールエフ ４５０（３回分）

32400

在宅自己注射指導料（1回/Ｍ）

3240

合計

18750

再診料

1080

フォリルモンＰ １５０1945

注射手技料

325

合計

※３回分 合計10050※上記診察込みの合計

28800

54390

（※１回 3350）②生理８～１０日目

➂採卵当日

再診料

1080

採卵

108000

エコー検査

3240

媒精・培養

108000採血（３項目）

8570

再診料

1080

ガニレスト半量

5400

エコー検査

3240

ＨＭＧフェリング １５０2700

ボルタレン坐薬 ５０ｍｇ

220

注射手技料

325

セフゾン（3錠×4日分）

1320

ブセレキュアスプレー

8640

オビドレル

4320

ボルタレン坐薬 ２５ｍｇ（２個）

220

合計

合計

22186034495④採卵後日（胚盤胞凍結5個できた場合）
エンブリオスコープ加算

21600

顕微授精加算

54000

胚盤胞培養

43200

胚凍結 5個 （1本32400）

162000シートメディウム凍結 4本 (1本10800）

43200

合計

324000

合計
634745円

移殖周期に入られる方の料金イメージ（約２４万～２６万）①生理２～３日目―自然周期―①生理２～３日目―ホルモン補充周期―

再診料

1080

再診料

1080

エコー検査

3240

エコー検査

3240

採血（5項目）12890

採血（5項目）12890

エストラーナテープ（28枚）

4340

合計

17210

※排卵検査薬：650×7本＝4550

合計②生理１２日目頃

21550②生理12日目頃

再診料

1080

再診料

1080

エコー検査

3240

エコー検査

3240

採血（３項目）8570

採血（２項目）6410

ルトラール（2錠×12日分）

2640

エストラーナテープ（28枚）

4340

プロゲステロン膣剤５００ｍｇ
（15個）

12750

合計

15530

合計
➂シート法当日

27820④胚移植当日

シート法

32400

胚移植

108000

再診料

1080

胚融解

32400

エコー検査

3240

透明帯開口術

10800

再診料

1080

エコー検査

3240

採血（２項目）

6410

合計

36720

⑤判定日
再診料

1080

採血（３項目）9650
合計

合計161930

10730

合計242120円※判定日まで合計258750円※判定日まで

胚移植周期に入られる方へ― 胚移植周期の通院スケジュール －① 生理２～３日目

採血およびエコー検査➝ 診察時に、以下の２通りから方法を選択します。

１）ホルモン補充周期
ホルモン剤を用いて内膜を厚くする方法です。
排卵が抑えられ、胚移植日をコントロールすることができますが、ホルモン補充を妊娠８週程度まで続ける必要があります。

２）自然周期排卵させて、排卵日から３日後や５日後に移植を行います。
妊娠後のホルモン補充は必要ありませんが、排卵日を確定するために数回来院する必要があります。

② 生理１２日目頃

採血およびエコー検査➝ 【SEET法と胚移植の日程決定】
または【次回診察日の決定】☆ 自然周期の方は、尿の排卵検査で反応が出たときに来院する場合もあります。
☆ SEET法と胚移植の日程が決定した方は、当日の流れや注意事項について説明を受けていただきます。

③ SEET法当日※ 胚盤胞移植の方で、SEET液がある方が対象です。
・培養液を子宮内に注入します。
・内診室にて行います。
・実施後はお会計になります。
・実施時刻は12:00～14:30頃ですが、曜日によって変動があります。
時間指定は出来かねます。
④ 胚移植当日・胚を子宮内に移植します。
・採卵室にて行います。
・実施後は休養室でお休みしていただき、培養士の説明と看護師の退院指導の後、お会計になります。
・胚移植はご主人様が立ち会うことが出来ます。
・実施時刻は14:00～16:00頃ですが、曜日によって変動があります。
時間指定は出来かねます。

⑤ 判定日

採血・妊娠しているか、採血をして調べます。
採血結果が出次第、診察となります。
☆ 判定日は必ずご来院ください。

ここまでが用意したスライドです
この後はチャットを使用してご質問をお送りくだ
さい。着床障害に関してはもちろんですが以前お話しした腹腔鏡のことやPGT-Aなどどんな質問でもお答えします。

その前に少し雑談を産婦人科に決めた理由は生殖医療を専門にした理由は大学４～５年の時にスモールグループで全ての科を2週間ずつ１年かかけてローテートします。私のグループの場合、最初の科が産婦人科でした。
その当時、私の母校の福島県立医大は顕微授精の分野では世界の最先端でした。
日本で一番早く顕微授精の出産例を出した施設です。
全国の施設から福島医大に顕微授精の技術を学びに来ていました。
顕微授精の歴史ですが世界で最初の成功例1992年にベルギーで誕生しております。
日本ではこの2年後の1994年1月に福島県立医科大学病院にて最初の児が誕生しています。
この1994年とは今から27年前で、私が大学3年生の時です。
目の前で産婦人科の先生が顕微授精をしている姿を見てレンズを通した画面に拡大された神秘的な卵子を見て、また顕微鏡に触らせてもらったとき、これはすごい、感動しました。
その瞬間が、生殖医療に魅せられた瞬間でした。

ハワイ大学への留学２００４年９月～２００６年１２月
ハワイ大学医学部へ留学ご質問を受け付けます• 発言で質問をいただいても構いません。
• チャットでご質問を受け付けますこの度再診の方にもオンライン診療がご利用いただけるようになりました。CLINICSのアプリもしくはブラウザ(Google chrome)でご利用いただけます。事前にアカウントを作成して下さい。
▶当院CLINICS予約ページ

ご利用される際は、再診患者様用コードが必要となりますのでスタッフまでお尋ねください。
なお、ご来院が必要な場合もございますのでオンライン診療をご希望される場合は必ず医師にご確認ください。
◆どんなときに使えるの？
・検査結果だけ聞きたいとき
・治療方針の相談のみしたいとき・培養士に胚の状態をお話してもらいたいとき・2人目治療開始前にスケジュールなどの相談をしたいとき
・残った凍結胚について相談したいとき・看護師さんのカウンセリングを受けたいとき など…

次回のご案内• 次回のオンライン説明会は5月8日です。
• テーマは「不妊治療の基本から」です。

• ご質問受け付けております。この後アンケートをお送りしますのでそこにお答えください。
• 参加人数が限られておりますのでご予約はお早めに。

ご清聴ありがとうございました