プレアボイド

広場「眼」に関するプレアボイド報告について
医療情報委員会プレアボイド報告評価小委員会担当委員

柏村友一郎（国家公務員共済組合連合会虎の門病院）

会員の皆様方の日々のプレアボイド報告へのご協力に感謝申し上げます。人々は目から多くの情報を取り込み，日々生活しており，視機能が衰えることで日常生活動作（activities of daily living：ADL）の低下や転倒リスクが増加します。
一方で眼の副作用が報告されている薬剤は多数存在し，その機序や障害部位も様々であります。重篤副作用疾患別マニュ
アル1）では「角膜混濁」，「網膜・視路障害」，「緑内障」の３つのカテゴリーに分類され日々皆様の業務の一助となっているかと思われます。眼の症状は患者からの訴えが非常に重要であり，それを引き出すための薬剤師の聴取，指導は欠かせないものと考えております。そこで今回は「眼」にフォーカスをあて，症状や治療薬に関連したプレアボイド報告について，「副作用の重篤化回避（様式１）」，「副作用の未然回避（様式２）」，「薬物治療効果の向上（様式３）」，それぞれの様式から事例をご紹介します。
（事例は実際の報告を基に一部改変しております。）◆事例１
薬剤師のアプローチ：副作用の重篤化回避（様式１）

されています4）。本症例においても洗眼を提案すること

大量シタラビン療法に伴う角膜症状の重症化を回避しでシタラビンによる眼症状の発現を予防でき治療の継続た事例

が可能となりました。

【患者情報】◆事例２

20歳代女性，急性骨髄性白血病【臨床経過と薬剤師の対応】
急性骨髄性白血病に対し地固め療法として大量シタラ

薬剤師のアプローチ：副作用の重篤化回避（様式１）
テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤（以下，S-1）内服中の流涙症状を発見し，早期に対応

ビン療法２サイクル目目的で入院。１サイクル目においした事例てベタメタゾンリン酸エステルナトリウム点眼液を使用【患者情報】

したが，シタラビン投与後に両眼疼痛，流涙の訴えなど

70歳代女性，胃がん

角膜炎の症状発現。その後，症状は軽快し，現病の治療【臨床経過と薬剤師の対応】へのリスクベネフィットを考慮し，２サイクル目が実施されることとなった。

528があり，生理食塩液による洗眼の併用による効果が報告

胃がん術後補助化学療法としてS-1が開始となった症例。３コース目開始前の薬剤師外来にて面談時に流涙の２サイクル目の指導時に薬剤師は前回の副作用の発現症状あり，薬剤師が本人に確認したところ元々かすみな状況を確認。さらなる予防の強化が望ましいと考えステ

どがあり気にしていなかったが，最近になって涙が出やロイドの点眼薬とともに精製ヒアルロン酸ナトリウム点すくなったとのこと。薬剤師はS-1による流涙を疑い，眼薬0.1％を提案した。２種類の点眼薬を使用すること

主治医に流涙の症状の発現と眼科医へのコンサルトの提で２サイクル目では眼症状は認めず治療が実施された。

案を行い，眼科受診となった。眼科にて両眼瞼炎，両眼【委員のコメント】

角膜上皮びらんの診断となり，レボフロキサシン点眼液

大量シタラビン療法は急性骨髄性白血病の寛解後療法

1.5％とヒアルロン酸点眼液が開始となった。その後４後の地固め療法として用いられる治療法2）であり，治療コース目開始前の外来時には流涙の症状は改善し，以降，強度を保つことが重要な治療であります。副作用として症状の発現なく，S-1治療を継続している。

骨髄抑制などのほかに特有な症状として眼症状（結膜炎，【委員のコメント】

眼痛，羞明，眼脂，結膜充血，角膜潰瘍）が挙げられ，薬剤師外来において流涙の症状発現を聴取し，早期に副腎皮質ホルモン点眼剤により予防および軽減できると対応しS-1の治療強度を減弱することなく治療が継続とされています3）。一方で副腎皮質ホルモン点眼剤を使用なった事例です。流涙は胃がんに対するS-1単独治療にしたとしても20％程度で眼の症状が発現するとの報告

おいて16.0％に認められており5），S-1投与開始後初期

プレアボイド広場から注意が必要な副作用6）であります。角膜障害による濁点眼液使用開始後，薬剤師が訪床し指導した際に患者涙液分泌促進や涙液の排出低下が原因と疑われており，より点眼薬の順番について質問があり。精製ヒアルロン

人口涙液を用いたwash out，程度によっては抗菌薬やス酸ナトリウム点眼液0.1％を使用後5分あけてレバミピ

6）テロイドで対応することがあります 。

ド懸濁点眼液を使用するよう指導。その後，適切な点眼◆事例３方法が実施できていることを確認。ドライアイの症状も薬剤師のアプローチ：副作用の未然回避（様式２）軽減した。

入院後の治療において抗コリン薬を使用する可能性が【委員のコメント】

あったが，薬剤師による患者面談を契機に閉塞隅角緑内ゲル化し治療効果を高める持続性点眼液（オフロキサ

障の診断となり，投与を未然に防いだ事例

シンゲル化点眼液，カルテオロール塩酸塩・ラタノプロ【患者情報】

スト配合点眼液，カルテオロール塩酸塩持続性点眼液，60歳代女性，尿路結石，緑内障【臨床経過と薬剤師の対応】

チモロールマレイン酸塩持続性点眼液）においてはゲル化した点眼液がほかの点眼薬の吸収を妨げるおそれから

尿路結石に対する経尿道的尿路結石破砕術目的で泌尿添付文書において「本剤を最後に点眼すること。
」と記載

器科に入院。薬剤師による持参薬確認時に緑内障の既往があります。それ以外の点眼液においては①水性点眼剤を聴取したが，患者より医師には申し出ていなかったこ→②懸濁性点眼剤→③ゲル化剤等を配合した点眼剤→④とを把握。また，医師の診療録にも緑内障に関する記載

眼軟膏の順番に使用することが一般的とされています8）。

はなく認識していないことを確認した。尿管結石に対し本症例においても適切な順序での点眼方法を指導したこ

アトロピンを使用する可能性を考慮し，医師に緑内障のとが治療効果の向上に寄与できたと考えられます。

既往がある旨を報告し，眼科受診となる。その後眼科におわりにて閉塞隅角緑内障の診断となり，抗コリン薬は控えるよ

今回は「眼」に関するプレアボイド報告のうち，抗がう指示あり，アトロピンの使用を未然に防いだ。

ん剤による副作用の重篤化回避，緑内障患者への禁忌薬【委員のコメント】

剤投与の未然回避，適切な点眼方法による治療効果の向薬剤師の聴取が発端となり，閉塞隅角緑内障症例に対上についての事例を紹介させていただきました。眼におする抗コリン薬の投与を未然に防いだ事例となります。

ける副作用を適切にコントロールするためには主診療科

緑内障は失明原因の上位を占め，2000～2002年に行わのみならず眼科医との協働が重要となります。また，緑れた疫学調査において40歳以上の日本人における有病

内障の有病率は加齢とともに増大することからも今後，率は5.0％であったとの報告7） があります。一方で同疫

よ り 適 切 な 薬 剤 の 選 択 が 重 要 と な っ て ま い り ま す。

学調査において緑内障患者の多くは開放隅角緑内障であ2019年に抗コリン薬の緑内障に対する禁忌に関して医り，閉塞隅角緑内障の有病率は0.6％であることが報告

薬品・医療機器等安全情報9）が発表され，それまで緑内されております。持参薬の確認時に既往歴を確認するだ

障のすべての病型で禁忌だった抗コリン薬が閉塞隅角緑けでなく，既往歴と入院後の使用する薬剤のリスクを評内障においてのみ禁忌となり，開放隅角緑内障において価することで患者の不利益を回避しました。この事例をは慎重投与とされました。このことは薬剤の使用におい通して，あらためて薬剤師による患者面談の重要性を認て，より病態を正確にとらえることが重要となったと考識しました。

えております。また，2020年に日本眼科医会が「緑内◆事例４障連絡カード」を作成し実臨床において使用されており薬剤師のアプローチ：薬物治療効果の向上（様式３）ます。本カードには「緑内障の病型（開放隅角/閉塞隅複数の点眼薬が処方されている症例に対し適切な点眼角（狭隅角を含む））」，「緑内障禁忌薬の使用について（使方法を指導した結果，治療効果を得られた事例用制限はありません/使用をお控えください）」，「虹彩切【患者情報】開術または白内障（済/未）」が記載されており，カード80歳代女性，ドライアイの内容を確認することで，より適切な薬物治療が可能に【臨床経過と薬剤師の対応】なると考えております。点眼液などの外用薬はその治療ドライアイに対し，精製ヒアルロン酸ナトリウム点眼液0.1％を使用していたが症状の改善が認められず，レバミピド懸濁点眼液が追加指示となった。レバミピド懸効果を最大限発揮させるためには適切な使用方法の指導が重要となります。
今後も皆様からのプレアボイド報告をより多くの会員

Vol.60 No.5 2024 日本病院薬剤師会雑誌529

プレアボイド

広場の皆様方と共有するべく努めてまいりますので積極的なプレアボイド報告をよろしくお願い申し上げます。
引用文献
１）厚生労働省 : 重篤副作用疾患別対応マニュアル.
https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/tp1122-1o.
html, 2024年２月３日参照
２）日本血液学会 : “造血器腫瘍診療ガイドライン”, 2023年
版, 金原出版, 東京, 2023.
３）日本新薬株式会社 : キロサイドN注400 mg/キロサイド
N注１g, 添付文書, 2023年５月改訂, 第２版.
４）伊藤瑞紀ほか : シタラビン大量療法時の眼障害回避に対す る ス テ ロ イ ド 点 眼 液 の 適 正 使 用 の 効 果, YAKUGAKUZASSHI, 119, 229-235 (1999).

530５）W Koizumi et al. : S-1 plus cisplatin versus S-1 alone forfirst-line treatment of advanced gastric cancer (SPIRITStrial) : a phase III trial, Lancet Oncol, 9, 215-221 (2008).
６）大鵬薬品工業株式会社 : ティーエスワン総合情報サイト(医療関係者向け).
https://www.taiho.co.jp/medical/brand/ts-1/cse/cnt08.
html, 2024年２月３日参照７）日本緑内障学会 : 緑内障診療ガイドライン (第５版), 日
本眼科学会雑誌, 126, 85-177 (2021).
８）日本眼科用剤協会 : “点眼薬の適正使用ハンドブック”, 第２版, 2022.
９）厚生労働省 : 抗コリン薬の禁忌「緑内障」等の見直しについて, 医薬品・医療機器等安全情報, No.364 (2019).