第14回

2021/12/18

両角レディースクリニック
オンライン治療説明会
高齢の方への治療戦略
過去の成功例をもとに続編
両角レディースクリニック院長
両角和人

• 今回の内容は編集して後日YouTubeにアップします。個別の症例に関してはカットします。
• 過去の説明会の動画は全てYouTubeで見ることができます。
注意事項：
カメラ、音声をオフにしていない方はオフにして下さい。

録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

本日の予定• 最初に高齢の方への治療戦略に関して症例を交えて説明します。 （25分程度）• その後質問時間をとります。（60分程度）• 前回全ての質問にお答え出来なかったので今回
は質問時間を長く取ります。
• 最後に総括をします。(5分程度)

19時には終了します質問はチャットにてお送りください。

説明会の間もどしどしお送りください。
生殖医療に関してどんな分野の質問でもわかる限りお答えします。
高齢の方の治療に関してはもちろんです
が、PGTA、胚培養、男性不妊、不育症、腹腔鏡手術、排卵誘発、最新の治療など

個人情報など、質問の内容によってはお答
えしかねることもありますのであらかじめご
了承ください。
また患者さんから同意を得られていない個
別の案件に関してはお答えすることは出来かねます。
質問が出ても受け付けないことをご了承下さい。

高齢の方の治療戦略• 高齢で成功するポイントは少なくとも100個くらいあります。
• 前回その中の１０個くらいを紹介しました。
• 前回に引き続いて今日はその中でもとても大切だと思われる10個くらいに絞り説明していきたいと思います。
• 実際に当院で高齢で採卵して健康なお子さんを出産した具体的な方法に関して成功した要因を考察しながら一つ一つ説明したいと思います。

問題点は共通しています• 症例ごとに様々ですよね• 自分には当てはまらないですよね
この様な考える方がいますがそんなことはなく• 大体問題点は共通しています。
• 今回多くの方がつまずく点を示し、どう解決すれば良いかを説明します。

症例１
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード凍結胚で融解時収縮➡️新鮮胚移植

４４歳の新鮮初期胚で出産• 初診時４３歳９ヶ月• ２回流産歴あり。
• 前医で人工授精をしても結果でず転院• AMH 1.5

• ２回流産をしており、かつ４３歳と言う高齢のため移植はせず先に採卵を勧めました。

治療経過• アンタゴニスト法で刺激し３回採卵。
• 胚盤胞７個（4BA,4BA,4AB,4BB,4BB,4BB,4AC）、初期胚２個(8-1,8-1,8-1)、合計10個凍結してから移植へ。
• ここまでは貯卵という王道の成功の流れ。
• 先に絞り出す作戦です。
• ここまで良い胚ができれば４４歳でも生まれる可能性大。

１回目の移植• 自然周期で凍結胚盤胞４BAを移植しても妊娠せず。当院では最高ランクの胚盤胞です。

２回目の移植• ホルモン補充周期に凍結胚盤胞４BAを移植しても妊娠せず。
• この際に胚盤胞が収縮して回復せず。

• ２回とも最高ランクの胚盤胞。
• 自然からホルモン補充と移植方法も変えても妊娠せず。

胚盤胞が収縮？？
• これはどう言うこと？？？

融解後回復している胚盤胞

融解後収縮している胚盤胞

３回目の移植• 胚盤胞が合わない。初期胚にする。
• 方法を変え凍結初期胚２個を移植。
• ホルモン補充凍結初期胚（８細胞G1を２個）移植。この際８細胞の中の４細胞が変性。
• もう一つの８細胞は問題なし

一部変性している胚３回目の移植• この２個を移植し妊娠成立。

• 心拍も確認でき妊娠８週で無事に卒業するも流産となる。

凍結胚だと流産してしまう？？

胚盤胞から初期胚へ• 胚盤胞から初期胚へ変えることで成功する方も多くいます。
• しかし今回は流産しました。
• 胚のステージの問題ではない。

４回目の移植• 流産後再度凍結胚盤胞４ABを移植するも妊娠せず。

５回目の移植• 胚盤胞２個移植に挑戦。
• 凍結胚盤胞２個（4AC,4BB）これも妊娠せず。
２個とも収縮。

ターニングポイント• 凍結移植が胚へストレスをかけているため成果が出ないと考えその様に説明。
• 凍結胚盤胞４BBが２個、8細胞G1が１個ある
がこれは温存しておき、改めて採卵し新鮮胚での移植を提案。

６回目の新鮮胚での移植• ４４歳8ヶ月の採卵で再度採卵を施行。
• 刺激方法レトロゾールとゴナールエフ• レトロゾールを朝夕で５日間内服• D5,D7,D9とゴナールエフ150IU３回施行。
• ガニレストは使用せず。
• ブレーキをかけないことも大きなポイント。
• トリガーはダブルトリガー（スプレーとhCG10000）。
ゴナールF ゴナールF ゴナールF
１５０IU
１５０IU １５０IU

レトロゾール５日間

• ４個採卵して顕微授精施行。
• 移植胚：新鮮胚２個（11細胞G1，9細胞G1）• 当然移植時は胚は収縮せず。
• ここが新鮮胚の良いところ。
• 無事出産。

症例１：この方の成功の要因は？
• 凍結胚盤胞が融解したあと収縮して拡張してこない。
• ８細胞のうち４細胞が変性したこと。
• これらの所見から凍結が合わない方と判断。
• 凍結胚で結果が出ず新鮮胚に切り替えたこと。
• 凍結融解は負担がかかることは事実であり、特に卵子の質が弱い高齢の方はその傾向が強い。
• 生まれるのであれば初期胚でも胚盤胞でも新鮮胚でも凍結胚でもなんでも良い。

本人の卒業の際のメッセージ
同じ方法を繰り返すことなく妊娠でいる方法を柔軟に考えてくださいました。私の年齢、卵の質（凍結に弱い）を踏まえ最善を尽くしてもらいました。

特記すべき点• 高齢の場合卵子の老化を防ぐため先に胚の凍結が王道だが凍結は負担がかかる。

• 漫然と同じことを繰り返すのではなく、経過を見ながら治療法を変えることで結果を出す、
これこそが目指すべき治療方法。
• 施設の王道はあるがその方に合わなければただの独りよがり。

収縮することがどの程度悪いか？
• 当院での検討を示します方法◆期間 ２０１２年７月～２０１４年12月◆対象 568症例 1044周期 平均患者年齢38.6歳

方法
1.Vitrification media(北里バイオファルマ)で胚盤胞凍結融解をおこなった。
2.胚盤胞を融解して３時間以上の回復培養を行い、胞胚腔の回復の有無を判定し、移植を行った。
3.移植時に胞胚腔が回復している胚(回復胚群)と収縮している胚(収縮胚群)の妊娠率を比較した。
4.妊娠判定は胎嚢の有無とした。

結果
P<0.05

妊娠率（%）

50.0

41.7
346/830

25.0

15.9
34/214

0.0
回復胚群

収縮胚群

回復している方が妊娠率が高い◆移植時に胞胚腔が回復している胚は、収縮している胚より、妊娠率が高いことが示された。これは、子宮へ胚移植後、胚盤胞孵化がより起こる可能性が高いと考えられる。

症例２
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

症例２ ４４歳の新鮮胚で出産• ４２歳で初診。
• 前医で人工授精２０回して結果でず転院• AMH1.9(初診時)• アンタゴニスト法で刺激し２個胚盤胞凍結。

１回目の移植• 自然周期で凍結胚盤胞移植するも妊娠せず。
この際胚盤胞は収縮。

２回目の移植• ホルモン補充周期で胚盤胞を移植するも妊娠せず。この際も胚盤胞は収縮。

３回目、４回目の移植• 胚盤胞だと収縮するため初期胚を２個移植することを提案。
• 再度採卵して初期胚２個／本を２セット凍結。
• 凍結初期胚２個を２回連続して移植するも妊娠せず。

５回目の移植• 再度採卵してもう一度同じことを勧め、初期
胚２個／本を２セット凍結し移植。
• ここで妊娠するも流産となる。

凍結胚だと流産してしまう６回目、７回目の移植• その後採卵２回して凍結胚移植を２回するも妊娠せず。

ターニングポイント• ４４歳４ヶ月の時点でどうするか相談。
• もう凍結胚はなし。

• ここまで２年半かけて全て凍結胚での治療。
採卵５回、移植は７回。
• 凍結胚では妊娠しないか流産となる。
• 新鮮胚の初期胚での治療を提案。
• ここが大きな分岐点であったと思われます。

刺激はレトロゾールと注射• 刺激方法レトロゾールとr-FSH• レトロゾールを朝夕で５日間内服• D5,D7,D9,D10とゴナールエフ150IU4回施行。
• ガニレストは1/2を採卵の３日前に使用。
• 3個採卵して顕微授精施行。
• 移植胚：新鮮胚２個（10細胞G1，9細胞G3）• 無事出産。

症例２：この方の成功の要因は？
私なりに考えました
性格：前向き、ポジティブ
仕事：いつも忙しく夕方に来ていた結果に対して：「まあしょうがないです」

３年近く採卵、移植をかなり繰り返したが、、、

気持ちの切り替えが早かった。
仕事という生活の中心があり治療はその中で無理のない範囲でしていた。
「自分でコントロール出来ない事は悩まない」
そういう姿勢が常に感じられました
そして「新鮮胚での移植があっていた」
この辺りが要因かと思います。

『人を動かす』と並ぶカーネ
ギーの二大名著。
人が生きていく上で誰もが直面する「悩み」の原因を客観的に自己分析し、心の持ちようや習慣を改め、心身の疲れを取り除く等の方法で具体的かつ実践的に解き明かす。
苦悩するすべての人を心の闇から救いだし、行動と自己変革への勇気を与え、新しい人生を切り開くための座右の書。

邦訳300万部突破の世界的ベストセラー。
悩みを克服するための方法が具体的で説得力豊かに綴られた不朽の名著。
◇PART1 悩みに関する基本事項
1 今日、一日の区切りで生きよ
2 悩みを解決するための魔術的公式
3 悩みがもたらす副作用◇PART2 悩みを分析する基礎技術
4 悩みの分析と解消法
5 仕事の悩みを半減させる方法◇PART3 悩みの習慣を早期に断つ方法
6 心の中から悩みを追い出すには
7 カブトムシに打ち倒されるな
8 多くの悩みを閉め出すには
9 避けられない運命には調子を合わせる
10 悩みに歯止めをかける
11 おがくずを挽こうとするな◇PART4 平和と幸福をもたらす精神状態を養う方法
12 生活を転換させる指針
13 仕返しは高くつく
14 恩知らずを気にしない方法

15 百万ドルか、手持ちの財産か
16 自己を知り、自己に徹する
17 レモンを手に入れたらレモネードをつくれ
18 二週間でうつを治すには◇PART5 悩みを完全に克服する方法
19 私の両親はいかにして悩みを克服したか◇PART6 批判を気にしない方法
20 死んだ犬を蹴飛ばす者はいない
21 非難に傷つかないためには
22 私の犯した愚かな行為◇PART7 疲労と悩みを予防し心身を充実させる方法
23 活動時間を一時間増やすには
24 疲れの原因とその対策
25 疲労を忘れ、若さを保つ方法
26 疲労と悩みを予防する四つの習慣
27 疲労や悩みの原因となる倦怠を追い払
うには28 不眠症で悩まないために

忙しくしていると悩んでいる時間がない
毎日バタバタしているうちに妊娠していた
今回の方はこの様なケースだと思います症例１と症例２、この２例に共通すること• 凍結胚では流産しているが、新鮮胚に変えて無事に産まれている。

• この二人においては凍結によるダメージが考えられます。

症例３
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード• AFが多い時には刺激をする

症例３ ４４歳の新鮮初期胚で妊娠• 初診時４３歳１１ヶ月• 前医で人工授精６回、採卵４回しても結果でず転院• AMH 希望せず。
数年前に計り0.7で低いのはわかっていると。
• 初回から低刺激での新鮮胚移植を希望。
• クロミッドのみで刺激し２個採卵し１個を新鮮胚移植するも化学流産。
• その後２回目もクロミッドのみで刺激し採卵するも卵子回収できず。

• ３回目の採卵はクロミッドのみで刺激し１個採卵するも顕微授精し異常受精。
• ４回目の採卵に際してはAFも５個見えており
チャンスなので刺激をした方が良いと説得。
• ここがターニングポイント• クロミッド（夕のみ）５日間、ゴナールエフを
D3,D5,D7と150IU使用して、D9,D10にHMG150IUとガニレスト1/2Aを使用。

• ４個採卵。
• 顕微授精して２個受精。
• 初期胚で２個新鮮胚移植。8cellG2,6cellG3• 無事に妊娠して卒業。出産となる。

症例３：この方の成功の要因は？
• 腹腔鏡のオペをしていたことも成功要因。
• 一番のポイントはAMHが低くてもAFが５個見えた時に刺激をしたこと。
• 刺激をする前は空胞や取れても１個にて異常受精だった。
• 取れる数が増え先に進んで複数個の移植まで行けた。
• 高齢の場合数で勝負。

• チャンスが来たら逃さないこと

腹腔鏡手術ラパロは４４歳の人にも有効ですか？

• ４４歳の方に対して有効かどうかですが、受精卵に対して着床環境を整えるという観点では非常に効果が高いと考えています。
• ただ胚の染色体異常が高くなる年齢のため、オペを受けることで出産率が必ず高くなることとは断言できないと思います。

• 高齢だから胚の問題があるため何をしても意味がないという考えはお勧めしていません。
• 年齢が高くても自分でできることはベストを尽くし、受精卵に対して少しでも快適な環境を整える事は無駄ではないと私は考えています。

AMHが低い場合、高刺激によって卵子の質が下がることはありますか？

刺激で卵子の質が下がるのか？
質は上がるのか？
エビデンスは？

この表横軸が年齢、縦軸が異数生胚（異常胚）の割合を見ています。
薄い青（自然周期）と濃紺（刺激）で全ての年齢で縦軸の異常胚の割合は変わらない
ことがわかります。４２歳以上ではむしろ刺激をした方が良くなる事もわかります。

Human Reproduction, Volume 33, Issue 5, May 2018, Pages 924–929

横軸は採卵数。縦軸は出産率です。年齢によらず取れた方が正児出産率が増える事が分かります
Human Reproduction, Volume 33, Issue 5, May 2018, Pages 924–929

成功のポイント• 刺激をしてたくさん取る方が成績が良いことは明らか。
• むやみに刺激をせず、AFが多く見える時に刺激する。ここがAMHが低い方にはお勧めです。

症例4
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード• 男性の愚直な努力症例4 46歳の初期胚で出産• ４５歳9ヶ月で初診。
• 前医で採卵6回、移植2回でも結果でず転院• AMH0.14(初診時)• 46歳4ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：アンタゴニスト• 採卵を4回して初期胚6個凍結してから移植に。

初回、２回目移植• 初回移植は自然周期で凍結初期胚２個移植
妊娠せず• ２回目移植はホルモン補充周期で凍結初期
胚１個移植 妊娠せず

３回目の移植• 移植胚：凍結胚２個（8細胞G1,G2）• 受精方法：顕微授精• 移植方法：ホルモン補充周期• 無事妊娠し分娩症例４：この方の成功の要因は？
毎回院内で採精していた夫婦生活を頻回にしていた
毎回立会い移植
男性42歳
院内で採取する事はマスト
男性が若い事は明らかに有利となります夫婦の年齢を足して２で割ると生殖年齢

今回のご夫婦は奥様４６歳＋ご主人４２歳
割る２で生殖年齢は４４歳

男性が若くないからダメか？
• そんなんことはないです。
• 高齢の男性でも健康に気をつけて愚直に努力している方は結果を出しています。
• 不妊治療を通して健康になる生活習慣を手に入れることが本当に大切なことです。
• 我が子のためという大義名分があります。

あえて遅い時間に• 精子の所見が悪い場合、あえて遅い時間に採精することもお勧めしています。
• 精子は時間が経つと死んでいきます。
• 大体受精の時間は午後2時頃なのでお昼くら
いに採精すると精子は元気でいることが多くあります。

忙しい旦那様へ
高齢な卵子に対してベストの精子を用意しましょう
これ以上大切な事はありません
院内で採精する事は基本です
時間が経つと精子は死んでしまいます二人三脚男性の愚直な努力• お酒をやめる• 禁煙• 睡眠を７時間• ストレスを減らす• 食事を徹底• 奥様を献身的に支える• 運動を毎日• 射精を頻回に行う

DFI = DNA Fragmentation Index: DNA断片化指数

・精子頭部の核内には遺伝情報のDNAが存在します
・DNA断片化には1本鎖切断と2本鎖切断があり、今回の検査は1本鎖切断の精子の割合を見る検査になります(2本鎖切断は細胞死に至りますので母数から除外
しています)
・切断されたDNAは、受精後に卵子により修復されますが、奥様の年齢と共に修復能は低下します・DNA断片化した精子が受精すると、day3以降の胚発生が停止することが知られており、(day2-3で胚性ゲノム活性が起こり、精子のDNAによる細胞分裂誘導が必要となるため)胚盤胞へ到達する割合が低くな
りますDNA断片化測定検査には色々な方法がありますが(TUNEL
法、COMETアッセイ)今回のKitazatoの方法はSCSA(Spermchromatin structure assay)で、アクリジンオレンジで染色した精子をフローサイメーターで測定しています。
・結果の解釈ですが、一般的にDFI30%以上でDNA断片化率が高いと考えられています。

・DNA断片化率が高くなる原因として酸化ストレス、精索
静脈瘤、喫煙、加齢、ストレス、運動不足、禁欲、飲酒、化学物質への曝露、などがあります。
・DFIが高い場合は、精索静脈瘤があれば手術、喫煙をしていれば禁煙を、禁欲期間が長ければ短く(1-2日おきに射精)、
酸化ストレスを減らすための抗酸化サプリメント(SOサポートなど)の服用、適度な運動を指導します。

男性不妊にサプリは有効かお聞きしたいです• 有効性が高いサプリメントがあります。
• 当院ではSOサポートⅢを採用しています。

症例５録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード顕微授精で変性➡️体外受精へ
エストラーナを用いてFSHを下げた

男性が３歳年下

症例５ 43歳の初期胚で出産• 40歳7ヶ月で初診。
• 前医で採卵5回、移植1回でも結果でず転院• AMH0.4(初診時)• FSHはいつも４０前後• AFは毎回１個• 43歳11ヶ月の採卵で妊娠• 出産した胚の刺激方法：antagonist• 採卵を１３回して５回目の移植で妊娠出産。

初回の採卵の結果• ４個採卵。顕微授精をして４個全て変性。

次からは体外受精マスト• ２回目採卵２個：体外受精して１個受精• ３回目採卵１個：体外受精して１個受精 １個凍結
• ４回目採卵０個• 移植して妊娠せず• ５回目採卵０個• ６回目採卵０個• ７回目採卵０個• ８回目採卵１個：体外受精して１個受精 １個凍結
• ９回目採卵１個：体外受精して多精子受精• １０回目採卵２個：体外受精して２個受精 ２個凍結
• 移植して妊娠せず• 移植して妊娠せず

次からは新鮮胚移植• １１回目採卵１個：体外受精して１個受精
新鮮胚移植 妊娠せず
• １２回目採卵１個：体外受精して１個受精発生停止 凍結できず

１３回目：刺激方法• 生理開始７日前からエストラーナ１枚を２日おきに使用してFSHを12.0と下げさせて周期開始。
• 生理からは薬を使用せず１８日目にガニレスト
1/2とHMG１５０のみ使用。
• 採卵３日前にガニレスト使用。これだけがブレー
キ。ブレーキをかけないことも大きなポイント。
• ２個採卵して２個成熟。体外受精をして３日目で１個移植。

この治療法で出産• 移植胚：10細胞G3• 受精方法：体外受精• 移植方法：新鮮胚移植

無事に妊娠し出産この方の成功の要因は？
FSHがいつも４０と高い中エストラーナでFSHを下げさせてからの新鮮胚移植
前医にて顕微授精で変性
当院でも初回の採卵で顕微授精４個全て変性
そのあとは全て体外受精
男性41歳 と３歳下男性が若い事は明らかに有利となりますFSHが高い場合には前周期の高温期の7日目からエストロゲ
ン製剤を用います。用いる薬剤としてはエストラーナ、ジュ
リナ、プレマリンなどを用います。
高温期７日目からエストラーナを1枚を2日おきに交換して生理の2日〜3日目の受診日まで使用します。
刺激開始とともにエストラーナの使用はやめます。この方法
によりほとんどFSHは低下します。

もし刺激をしても卵胞の育ちが悪い場合やFSHが下がり過ぎる場合には抑制の効果が強過ぎるためジュリナを用いたりプ
レマリンを用いたりして作用を弱くして微調整をします。
その結果内膜と卵胞の育ちがシンクロし新鮮胚移植に適してきます。

症例５の成功のポイント• FSHが高いなら下げれば良い• 男性の努力でカバー可能• 男子が３歳年下• 顕微授精はできればしない

そして新鮮胚での移植症例６
録画、録音、スクリーンショットはご遠慮ください。

キーワード胚盤胞にならない➡︎初期胚で移植する

症例６ 45歳の初期胚で出産• 45歳1ヶ月で初診。
• 前医で採卵1５回、新鮮胚移植1回でも結果でず転院• AMH1.2(初診時)• AFは毎回4から6個• 前のクリニックは胚盤胞しか移植してくれないとのことで転院。
• ２年間で移植は１回だけ。
• 本当に初期胚で妊娠できないのか？

刺激方法• 初回刺激はクロミッドHMGで５個採卵して５個成熟。体外受精をして３日目で４個初期胚凍結。
• ２回目刺激はアンタゴニスト法で７個採卵して６個成熟。体外受精をして３日目で５個初期胚凍結。
• ３回目刺激もアンタゴニスト法で８個採卵して６個成熟。体外受精をして３日目で６個初期胚凍結。

• ３回の採卵で１５個初期胚を凍結したため移植へ。
• 初回の移植（初期胚２個）で妊娠せず。
• ２回目も初期胚２個移植、妊娠せず。
• ３回目も初期胚２個移植。ここで妊娠。
• 無事に出産。

この動画は正常な発育をする胚です。
この様なケースは培養があっています培養していると体外培養が合わず発育が止まる胚があります。
いかにも苦しそうです。

この方の成功の要因は？
前医で採卵を１５回して一度も胚盤胞にならず。
胚盤胞にならないのなら体外培養が合わない。
初期胚で移植をすれば良い。

培養環境が合わないなら最高の環境である母体
で育てれば良い。
技術を過信してはいけない。

胚盤胞にならないと妊娠しないか？
• そんなことはありません。
• 初期胚で移植して多くの方が卒業しています。
• 一つの方法で押し通すのは無理があります。

高齢の方の具体的な戦略

４５歳前後の高齢の場合の戦略• 高齢の場合卵子の老化が１番の問題。
• すぐに妊娠したい気持ちを抑えて先に凍結胚を可能な限り増やす。
• 合う合わないがあるため初期胚と胚盤胞の両方で凍結する。
• ただしやはり初期胚をメインで凍結する。
• 絶対妊娠できる方法はないが、最大限確率を上げるための作戦を立てる。

４５歳前後の高齢の場合の戦略• 刺激方法はクロミッドHMG、アンタゴニスト法、
PPOSで刺激する。
• 特にPPOS法はたくさん採れるためお勧め。
• 採卵後は高温期にそのままDuoStimで１周期に２回採卵する。
• 出来るだけ早く一つでも多くの胚を凍結すること。
• 時間との戦い。

• いきなり新鮮胚移植はしてはいけない。
• 十分に凍結胚が出来た後（保険をかけた後）に新鮮胚移植へ移行する。
• ここで腹腔鏡検査を行う事もとてもお勧め。
• 着床環境が最大限良くなる。

• 新鮮胚の場合、刺激はレトロゾール（朝夕）とHMG注射で行い、子宮内膜を厚くしつつ新鮮
初期胚を２個移植する。
• 可能な限り体外受精（ふりかけ）を。
• 新鮮胚で妊娠しない場合凍結胚移植を行う。

質問を受け付けます
この後はチャットを使用してご質問をお送りください。以前お話しした刺激方法、腹腔鏡、着床障
害、不育症、男性不妊、PGT-Aなどどんな質問でもお答えします。

その前にハワイの話と当院の紹介を

患者さんのアンケートからｸﾚｲｼﾞｰな研究のpart2はございませんか。過去の動画で視聴させていただき、ど素人でも読める文献があれば読みたいほど夢のある面白い
内容だなぁと思いました。

２００４年９月～２００６年１２月
ハワイ大学医学部へ留学自分の部屋がある：アメリカらしい個室

３３歳

ハワイでした数々のクレイジーな研究

常識をぶち壊せ

７７歳

「君は何も知らなくてラッキーだな、無知は最高の武器だぞ」と。
もう柳町先生は50年もこの道にいる研究者で、考え方が固まってしまっている。だから難題を乗り越える
突破口を見つけづらい。
無知なうちにクレージーな質問をしなさい、
大抵はつまらない質問で終わるかもしれないが、その中に一つは当たりにつながる大切な質問があると。

「失敗を恐れず、失敗を積み重ねなさい」「無知ほどいいものはない」
まさに褒められているのか、けなされているのかわからないのですが、その言葉は私の今の指針になっています。

失敗を恐れず進む
失敗を恐れずやってみる──。その言葉のもと、柳町先生と信じられない実験を繰り返しました。
既成の概念を信じてしまっては、ブレークスルーは見えてこない。柳町先生の、強いメッセージでもあったのです。
イノベーション起こすためにたくさん失敗すること。そして、エラーを見逃さず見てみると、そこに成功への鍵が隠れている。

• 大体は生殖医療に関する基礎的な研究を２年半の留学の間に数十個のプロジェクトをしました。大
体１０位の研究をして、そのうち１つが論文になるレベルです。残りの９割は予想外の結果となり失敗になります。
• ただいつも教授から言われていましたが、「全ての実験が成功するわけではない。むしろ多くの実験が失敗するか予期せぬ結果に終わる。しかしそれは決して無駄ではなく、将来へ貴重な資産になる」と教えられていました。

初級編

卵子の中でどのくらい精子は生きていられるか試してみろ• 普通は不動下をして精子を動かなくしてから顕微授精を行います。
• 卵子の中に生きている精子を顕微受精して待ちました。１時間くらい生きています。最高で３時間生きて
いました。

中級編

マウスの卵子に豚の精子を顕微授精するとどうなるか試してみろ• 受精しますが発生は止まります。

マウスの卵子にマウスの精子を何匹入れると死ぬか試してみろ• ３匹入れても胚盤胞になります• ５匹入れても胚盤胞になります• ８匹入れると流石に死にました難関編

精子をフリーズドライしてみろ• 幸いにもこれは私の前の研究者が成功させていました。
• 研究室にはフリーズドライ生成装置がありました。
• 室温で何年でも精子が保存できる素晴らしいシ
ステムです。

ハワイに一日いることができるとしたら何がしたいか？ 続編

去年も今年もハワイに行けず、、、• 妄想が続きますJALサクララウンジでついたら朝食はニコスでポケボウル

とりあえず アラモアナSCをしばく午後は Kaharaへ柳町先生とChili's Grillでランチそのあとワイキキビーチへのんびり地平線を眺める

当院の紹介を少々（3分で）患者さんのためになる事を① ファミリールームの設置（二人目不妊への配慮）② 立会い移植（夫の治療への参加）③ 痛みの少ない治療を④ 治療を断念する方の思いを大切にしたい⑤ ストレスを感じさせないために⑥ オンライン診療で相談も可能⑦ SNSで最新の情報を発信（エビデンスをもとに）

ファミリールームの設置（二人目不妊への配慮）• 二人目不妊の方が３割を超えています。
• 連れてこれないから治療を断念します。
• 一人目の方と同様に二人目の方も何とかしなければいけない。
• ３年前に👪ファミリールームを設置

痛みのない治療を• 慢性子宮内膜炎の検査の内膜採取がとても痛い。我慢してください、と言うことはなるべく避ける様な医療を行うべき。
• この論文によるとキシロカインスプレーとナイ
キサンを用いると痛みが楽になる。

採卵：痛みを減らすために• ボルタレンの座薬を来院後すぐに入れます。
• 膣壁と子宮に局所麻酔をしっかり行います。
• 看護師が隣に一人つきます。
• 刺す回数を極力減らします。
• 最短距離で刺します。
• 希望があれば静脈麻酔も可能です
痛みをできるだけ減らす採卵を心がけています⑥治療を断念する方の思いを大切にしたいストレスを感じさせない• ハワイアンミュージックを流しています• ヘザーブラウンの絵をあちこちに飾っています• 採卵後にはハワイのクッキーを出していますこの度再診の方にもオンライン診療がご利用いただけるようになりました。CLINICSのアプリもしくはブラウザ(Google chrome)でご利用
いただけます。事前にアカウントを作成して下さい。
▶当院CLINICS予約ページ

ご利用される際は、再診患者様用コードが必要となりますのでス
タッフまでお尋ねください。
なお、ご来院が必要な場合もございますのでオンライン診療をご希望される場合は必ず医師にご確認ください。
◆どんなときに使えるの？
・検査結果だけ聞きたいとき
・治療方針の相談のみしたいとき・培養士に胚の状態をお話してもらいたいとき・2人目治療開始前にスケジュールなどの相談をしたいとき
・残った凍結胚について相談したいとき・看護師さんのカウンセリングを受けたいとき など…

【初診】不妊治療（ART未満）問診

【初診】体外受精（ART）問診

【再診】治療についてのご相談

【再診】検査結果説明

お薬・検査結果の郵送が発生する場合、郵送代1000円(税別／レターパック代含む)でお送りします。

【再診】培養士とのお話を希望の方

【再診】看護師によるカウンセリングSNSで最新の情報を発信

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ここから質問のお時間とします
６０分時間をとりますのでチャットでお送りください。

個人情報など、質問の内容によってはお答えしかねることもありますのであらかじめご了承ください。

また患者さんから同意を得られていない個別の案件に関してはお答えすることは出来かねます。
質問が出ても受け付けないことをご了承下さい。

まとめ

卵子の質に左右される部分
❶誘発

❷採卵
❸受精
❹培養

❺凍結融解

❶誘発方法を最適化• 誘発の際に適した薬剤を適した時期に適した量を用いないと難しくなる。
• 多すぎたり少なすぎたりすることは避ける。
• ホルモン値を見ながらコントロールする。

• 未熟卵を作らないように最適なタイミングで採卵を計画する。
• トリガーの方法、時間が非常に大切。
高齢の方にはしっかりと細胞質まで成熟させる

❷採卵を最適化する• 採卵針、吸引圧を最適化する• 手引きはだめ• 変性や空胞は医師の努力で減る• 採卵した卵子を速やかに培養室へ渡す• 試験管を立てる場所の温度管理
高齢なので優しく圧をかけないで丁寧に吸引すること

❸受精方法を最適化• 受精方法は顕微授精より体外受精が勝る。
• なるべく自然に近づける努力をすべき。
• 受精を早く行うこと。エイジングを減らす。
• PICSIやIMSIは極力すべきではない。
• 顕微ならピエゾがマスト• レスキューは避ける• スピードが大切• 精子採取を午後にする
素材の力を最大限はっきりできるように努力すること❹培養方法を最適化• エンブリオスコープはマスト• なるべく胚を外に出さない• 培養庫や培養液が合わない場合には変更する事を行う• 加湿か無加湿か• 胚盤胞まで培養することにこだわらない。
• 目的は胚盤胞を作ることではなく産むこと
培養により胚の質を悪くしない様に最大限努力する❺凍結融解を最適化する• 凍結や融解の過程で胚に負担がかかる• 可能なら新鮮胚を移植すべき• 凍結融解をするのであればしっかりとプロト
コールを守り最適化を図る

女性が高齢でも結果を出している方• 男性が若いこと• 男性が健康的なこと• 旦那様が協力的な方• お子さんがいること• AMHが高いこと• 子宮筋腫や卵巣嚢腫がないこと• クラミジア感染症の既往がないこと。感染の既往がある場合腹腔鏡手術を受けている• 性格がポジティブな方

感想• 今回このセミナーのために過去９年半のカルテを調べました。
• 多くの方の経過を改めて振り返る事が出来て、自分の中で改めて大切な点が理解できました。
• また卒業、分娩のメッセージも全て読み返し、
本当に当時を思い出し懐かしく思いました。
• 送っていただいたお子さんのお写真も見せていただき嬉しく思いました。

次回の期待するテーマその①• 今回は45～46歳の方の症例でしたが、それより下の年代でも、ここを改善したら妊娠・出産できたという点も知りたいです。
• 40歳代前半に焦点を当てた高齢不妊治療の成功例、誘発方法各種の立ち入った解説、ライフスタイルの注意点など• 40代着床妊娠出産成功した／しなかったシ
リーズ

次回の期待するテーマその②• 低AMHの方の実例• 低AMHの場合の効果的な採卵方法。AMH0.5
ですが、高刺激のクリニックでは生理周期が乱れたり、体調が悪くなったりしました。自然周期
だと、空胞だったり、1個しか採卵できず培養しても途中で分割が停止して培養中止になってしまいます。
• AMHが低くfshが高い人の刺激の仕方• AMH0.5以下の高齢者の誘発方法• 低AMHの刺激方法について

次回のご案内• 次回のオンライン説明会は1月29日です。
• テーマは「 40歳代前半に焦点を当てた高齢
不妊治療の成功例：ここを改善したら出産できた」です。
• なお３月５日に「低AMHで結果を出す治療戦
略：成功例をもとに」を予定しています。

ご清聴ありがとうございました