ISSN 2189-3101

JSRT, Medical Informatics

日本放射線技術学会
医療情報部会誌
Vol.14, No1, 26 巻
Apr. 2016

特集「システムリプレースに立ち向かう～画像データ長期管理～」

連載「医療セキュリティ」

公益社団法人日本放射線技術学会
医療情報部会JSRT, Medical Informatics

目次
巻頭言

「社会保障の持続性の確保を目指す医療 IT の課題と展望」
医療情報システム開発センター 山本 隆一

伝言板

医療情報部会からのお知らせ

第７2 回総会学術大会（横浜）13

第 27 回医療情報部会 抄録

教育講演 「診療放射線技師教育・臨床研究と医療情報」

5

シンポジウム 「システムリプレースに立ち向かう～画像データ長期管理～」8

第 43 回秋季学術大会（金沢） 第 26 回医療情報部会 報告「ディジタルマンモグラフィの画像情報管理」
教育講演 「DICOM 情報の取得と活用法 ～ユーザレベルでできること～」

16

シンポジウム 「ディジタルマンモグラフィの画像情報～相互運用性の向上に向けた医療情報からのアプローチ～」

24

連載企画
連載企画 医療セキュリティ第 4 回 「製造業者によるセキュリティ開示書」
日本画像医療システム工業会 西田 慎一郎

45

医療情報部会活動報告
平成 27 年度

編集後記

セミナー開催報告

48

巻頭言
社会保障の持続性の確保を目指す医療 IT の課題と展望

一般財団法人医療情報システム開発センター
理事長 山本 隆一
医療分野への IT 導入は医事システム・レセコン、

政策的補助がある場合もあるが、導入や維持にかか

部門システム、オーダエントリシステム、EMR、EHR とわるコストの大部分は医療機関等が負担しているの順調に発展を遂げてきました。EMR、EHR はオーダが現状です。システムを導入する導入速度に違いがエントリシステムや医事システムに比べて普及速度生じるのも当然といえば当然です。本来は医療の質や結果的な普及率に大きな差がありましたが、次第の向上や医療従事者の専門職としての作業の効率に普及しつつあります。また、マイナンバーと呼ばれ化、あるいは社会保障全体の効率化は診療報酬等ている番号制度の運用もいよいよ始まり、医療や介に反映されるべきであり、そのようになれば導入速度

護の情報そのものに使うことができる医療等 ID もも上がることが期待されます。しかし現実には、診療2018 年の導入開始が決まり、議論が本格化していま

報酬への反映はほとんどなかったわけで多くの医療す。医事システム・レセコン、部門システム、オーダ

機関は言わば自腹を傷めて EMR や EHR の導入を

エントリシステムはコストパフォーマンスに違いはある

行ってきたことが現状と言えます。しかし 2016 年 4 月

としても、導入する医療機関にとって、明確に経済の診療報酬改定で電子化診療情報（画像は必須！）

的利益を生むものであることを考えれば当然とも言を交換・参照し、実際に診療に用いる場合への評価えます。一方で EMR、EHR 等は医療の質の向上、が導入されました。これは先駆的に取り組んできた

医療安全の確保、医療従事者の専門職としての作

医療機関・医療従事者の努力の賜物であり、十分と業の効率化が主たる導入の目的です。効果を上げは言えないまでも、相当な評価であり、ブレークス

るためには、単純にその医療機関等のワークフロー

ルーになりうるものです。

に IT を導入するだけではなく、情報を時間的にも空

さて、この診療報酬上の評価が効いて、単なる事間的にも継続して使用できるようにすることが必要で、務処理の合理化を超えた IT 化に火が付いたとしてその確保のためには様々なレベルで相互運用性をも、我々は道を誤るわけにはいきません。いったん確保しなければなりません。また世界的に見れば極評価されて、期待を裏切ってしまえば、再び評価さめて高水準にある我が国の医療に部分的にも悪影れることは大変難しくなるのが普通です。我が国は響を与えることがあってはならず、安全性や患者等

ある時点までは医療の IT 化という観点では世界的の権利を確保した上で、社会保障全体の効率化のに見ても先進的で導入率の点でもトップクラスであっ観点からそれぞれの医療機関等のワークフローを効たことは間違いありません。しかし、IT 化の目的が単率化しなければなりません。このようなシステムは導なる事務処理の合理化から、医療を含む社会保障

入や維持にかかる経費と得られる利益の関係が間の質の向上と効率の改善に進むところで、足踏みと接的であり、場合によっては経済的利益につながらまでは言わないまでもその速度が大幅に期待値をない場合もありえます。それにもかかわらず、多少の下回ったことは否めません。ただ、それではレセコン-1-やオーダエントリシステムの普及の速度で EMR、されても、最悪の場合、正しく評価できません。画像

EHR、PHR が普及すれば必ずバラ色の世界になる

情報の場合は JSRT の皆さんの努力もあり、かなりのかと言うとそうとも言えないと思います。情報を IT 化程度で質は担保されていますが、例えば検体検査

すれば何かが改善するというわけではなく、不適切の一部では正常値さえ異なり、線形な補正では参照

な IT 化は逆の作用も起こす可能性もあります。適切可能にならないような場合もあります。このような状況に IT 化するためには必要な標準化や、セキュリティ

ではメッセージの形式とコードを揃えるだけでは比基準、ネットワーク基盤の整備などが不可欠で、これ較もできません。

らの整備は最近になってようやく整ってきました。ま我が国の社会保障としての医療は世界の最高水た社会保障・税個人番号の整備が進められており、準にあることは間違いありませんが、財政は大幅なそれにともなう議論の中で、患者を含むステークホル

赤字で、持続性に問題があるとされています。持続ダの識別もようやく現実的になり、タイミングとしては性の確保には増税や保険料金の値上げは避けられこれからの数年が正念場と言えます。いろいろな意

ないかも知れませんが、医療自体のさらなる合理化

味で、広域で完全な合意のもとに一体的な医療のは必須で、そのことを期待しての今回の診療報酬改IT 化を進めることは難しいですが、たとえ、点での取正と考えるべきで、情報の共有によって実を上げなり組みであっても、基本的な部分で共通認識を持つければなりません。これまでも多くの先駆者はそのこことで、面への拡張も不可能ではないと考えます。

とを目標にしてきましたが、中にはつながったことで特に標準化は重要です。我々はこれまで、標準形満足していたプロジェクトも存在しました。「番号制度式や標準コードの導入を進めてきました。それで十の導入で透明性を上げ、電子化情報の適切な共有分かと言えばそうとは言い切れません。これからは形で全体最適化を目指す。」ことが目標であることは多式にあらわれないコンテンツの標準化が重要になりくの人の一致するところですが、本当に情報の共有

ます。質の標準化、あるいは精度管理と言っても良で効率をあげることができるのか、試される時代にいとは思いますが、これがある程度達成されないと、入ったと言えます。気を引き締めて前進しましょう。

EMR の画面上には同じ情報種として時系列に表示

-2-

伝言板
第 7２回 総会学術大会（横浜）第２７回医療情報分部会、医療情報関係セッションのご案内●専門講座８4 月 17 日(日) 8：00～8：45 (501)「医療分野におけるサイバーセキュリティ確保について」
日本画像医療システム工業会 西田慎一郎●第 27 回医療情報部会
4 月 17 日(日) 8：50～11：50 (501)
教育講演 「過去画像はゴミ？それとも宝？
～教育・研究資源として過去画像を実践的に再活用する試み～」
福井大学 田中 雅人
司会 東北大学病院 坂本 博

シンポジウム 「システムリプレースに立ち向かう～画像データ長期管理～」
司会

熊本大学医学部附属病院 栃原 秀一
東京女子医科大学病院 福岡美代子（1）DICOM オブジェクトの適切な選択

JIRA DICOM 委員会 鈴木 真人（2）多目的 Viewer 開発と運用と課題

山口大学医学部附属病院 岩永 秀幸（3）院内と外部保存連動型 PACS の運用について

宮城厚生協会坂総合病院 田中 由紀（4）大学病院における外部保管導入の現状について

神戸大学医学部附属病院 村上 徹

●入門講座４ 4 月 17 日(日) 12：00～12：45 (501)「PACS の BCP 策定のためのファーストステップガイド」-3-

みやぎ県南中核病院 坂野 隆明

伝言板
医療情報部会主催 情報交換会「第８回 本音でトークの会」 開催のご案内
毎年恒例となりました医療情報部会主催の情報交換会「本音でトークの会」を、今年も JRC2015 の会期に合わせて開催いたします。参加者が年々増えており、今年も１００名以上を収容可能なお店を確保しました。医療情報部会の会員のみならず、医療機関で情報システムを管理・運用・利用されている方、企業の営業や技術者の方など、多くの皆様の参加を歓迎いたします。
システムの構築や運用の悩み、疑問を分かち合い、最新情報を共有しましょう！
部会委員一同、皆様のご参加を心よりお待ちしております。

【申し込み】
下記ホームページより、お申込みください。

【日時】
平成２8 年４月１6 日（土）1９：０0 スタート【場所】
イタリアンダイニング・カリーナ（横浜市中区本町 1-3 綜通横浜ビル B1）
みなとみらい線「日本大通り駅」徒歩２分【対象者】参加したい方（先着 100 名）

http://medical.image.coocan.jp/jsrt-mi/【問い合わせ】
旭川医科大学谷川 琢海
E-mail: tanikawa@asahikawa-med.ac.jp【参加費】\５,０00システム A

ゲートウェイ

システム統合システム B

ゲートウェイ-4-

システムダウン

第 72 回総会学術大会（横浜）第 26 回医療情報部会企画シンポジウム
システムリプレースに立ち向かう ～画像データ長期管理～＊＊＊過去画像はゴミ？それとも宝？＊＊＊～教育・研究資源として過去画像を実践的に再活用する試み～

福井大学 高エネルギー医学研究センター
田中 雅人・伊藤 春海
１．はじめに「診療録等の電子媒体による保存について」というで学習資料と学習症例を整え、勉強会で利用し、さガイドラインを厚生労働省が示して（平成 11 年 4 月）

らに改良するサイクルを実践している。

から 17 年が経過した。現在、福井大学では 18 年前

３．Mr. Chest と Mini 寺子屋の画像データが PACS に蓄積されており、共同研究

Mr. Chest１，２）は、胸部レントゲン像に含まれる認者の伊藤が扱うデータに至っては 40 年以上も前の識すべき所見を、数十枚のレントゲン像の計測結果資料になる。このように各施設ではフィルムレス化かで評価し方眼紙上に表した「正常胸部レントゲン像

ら 10 年以上が経ち大量の“過去画像”が蓄積されて概念所見モデル」である。その実際を図 1 に示す。

いる。その“過去画像”はゴミとして埋もれ消え去って各所見は応用形態学で裏付けられている。応用形

いくのか、それとも新しい光が当たり“宝”として活用

態学は、形態学（解剖学）と放射線医学の知識を論され得るのか検討する。我々は、“宝”を「今、現在の理 的 に 組 み 立 て る こ と で （ RA-C:Radiologic

情報と一体化し、相互に新しい認識を生む状態」とAnatomyic-Correlation）画像を理解し、さらにその考えている。今回は、福井大学で始まった「正常胸知識を活用して画像を正しく認識する技能を養う学部レントゲン像読影勉強会」のシステム化を通して得問であると考えている。

た、過去画像が“宝”足り得るために必要な方法論とシステム要件について述べる。

２．具体的な事例
伊藤は、40 年以上に渡る呼吸器画像診断学に関する研究成果の一つとして胸部レントゲン像読影教
育方法である“Mr. Chest”を開発し、医学部学生、研修医、医師、看護師、作業療法士、管理栄養士、薬剤師、診療放射線技師などに精力的に教育を行い、大きな成果を上げている。我々は、それら多岐

図 1 Mr. Chest：正常胸部レントゲン像概念所見モデル

にわたる伊藤の授業を体験し、記録し、分析しながMini 寺子屋の実際は、Mr. Chest の各所見ごとにら、広く医療スタッフで利用するためのシステム化を準備した教育資料（RA-C）を参照・解説し、その知目指している。

識を活用する適切な計測実習課題を複数の正常胸具体的には、Mr. Chest を用いた若手診療放射線部画像症例に対して実践し、所見を正しく認識する

技師向け胸部レントゲン像読影勉強会（以下、Mini訓練を行う。この学習と実習を通して、論理的知識寺子屋）を開催する中で、福井大学で開発・運用しの強化と知識を使う技能が鍛えられる。さらに獲得している包括的医学教育環境（以下、教育システム）

た正常胸部レントゲン認識能力を用いて、有所見症-5-

例に取り組み、正常との違いを検出する感覚を磨く

連情報が多岐にわたるためそれらを包括するということができる。

意味を持つ。教育システムが接続する周辺システム

４．RA-C による Mini 寺子屋教材・例のブロック図を図 4 に示す。事務・図書部門から基礎、臨床部門まで多くのシステムとの連携を実現していMr. Chest の重要な所見である胸椎 1 番（カシオる。

ペア）についての教材を図 2 に示す。この資料では
RA-C にそって胸椎 1 番を理解するため、胸椎標本
像と胸部レントゲン像との比較検討による差（椎体・椎間が不明瞭）を示し、その差を吸収するために放射線医学的知識（胸椎の前傾）を導入し、正しい標
本像の位置付けと胸部レントゲン像の正しい理解（椎弓板・椎弓板間隙）を導く。

図 4 教育システムブロック図

また、教育システムの実際の利用は、組織病理・
系統解剖・臨床実習、講義、貴重症例アーカイブ、
メディカルスタッフ勉強会など様々な場面で利用されている。図 5 にその一例を示す。
図 2 Mini 寺子屋・「胸椎 1 番」RA-C 教材

図 3 には、RA-C の知識を活かすための計測課題と計測対象となる正常症例集、さらにそれら Mini 寺
子屋教材資料集と「胸椎 1 番」の教材を示しており、教材や症例集はハイパーリンクで結ばれている。

図 5 教育システム実利用例

教育システムの特徴を簡単にまとめると、①多くのシステムとの連携、②DICOM やドキュメント、動画、音声まで扱えるマルチメディア対応、③「素材⇔症例⇔教育資料」という階層化された情報管理と相互

図 3 Mini 寺子屋・計測課題例と正常症例集、教材集

５．包括的医学教育環境

リンクなどである。

６．Mini 寺子屋教材の情報構造化

Mini 寺子屋教材の作成・管理や計測用正常症例集などを整えるために、平成 20 年から福井大学でMini 寺子屋における教材集は教育システム上で開発・運用している包括的医学教育環境を利用して構造化している。Mr. Chest は胸部レントゲン読影のいる。「包括」とは、利用者・利用目的・関連組織・関総論的概念として位置付けられており、複数の所見-6-から構成され、各所見は多くの RA-C 知識で形作られることは、「Mr. Chest が示すような、対象領域や臓れ、その知識を説明する多くの資料とその知識を活器を包括する総論的な概念の確立」だと考える。

用する正常症例集から構成される。その情報構造は、

８．結論：過去画像を“宝”とするための視点

教育システムが持つ階層化された情報管理と合致し、
図 6 に示す構造がシステム上で実現できた。

“今、現在”の画像は次の瞬間には“過去”の画像となることは自明であり、過去の画像を宝として扱うには、今の画像を宝として扱うことが求められる。また逆に、伊藤は、40 年前の情報を今取得した情報のように扱い教育・研究資源として“見事に”再活用している。Mini 寺子屋を経験した若手技師は、Mr.
Chest と言う新しい“構造化された視点”を勉強会によって獲得しているため、日々の症例をその視点で観察し、その視点で目の前の症例を扱い、今まで見逃していた症例であっても着目することができ、情報を構造化することができる。さらに Mr. Chest で学習した者が持つ共通基盤は、相互連携性を高め円滑

図 6 Mini 寺子屋教材の情報構造化

さらに、臨床現場で遭遇する教育的価値の高いな情報構築を促進する。

症例は、その場で教育システムに送信され症例化さ結論を述べると、医学教育の構造化と過去画像をれ、図 7 に示すように Mr. Chest の持つ構造化の中宝物とする能力の開拓は、対象とする領域・臓器にに“今、現在”の異常症例として組み込まれ、学習資

対する総論的概念を持ち、尚且つその視点を教育料として再活用される。

する仕組みと、それを支える現場に直結したシステ
ムが機能していれば可能と考える。

９．最後に対象とする領域・臓器に対する総論的概念の開発は容易ではないと考える。その基礎は丁寧な各論の蓄積と積み重ねであり、その経験が無ければ不可能であろう。恐らくは無数の各論の積み重ねから染み出すように“総論的概念”が生まれてくると思われる。総論として述べれば、画像医療に携わる者として、
日々の臨床においては、画像のパターン認識に陥図 7 Mini 寺子屋情報構造への異常症例追加

ることなく、RAP-C（Radiologic Anatomic Pathologic

７．医学教育をシステム化するための要件-Correlation）の視点で症例と論理的に関わることが大切だと考える。

システムが持つべき要件としては、①臨床システ

参考文献

ムと結合し、経験する症例を容易に教育資源として蓄積できること。②DICOM 画像だけではなく一般ド[１] 伊藤春海：肺結核の画像，結核、第 85 巻、第キュメント、画像、動画、音声などが統一して扱える

12 号、P869-879、2010

こと。③「素材⇔症例⇔教育資料」という情報概念の[２] 伊藤春海：放射線技師に対する胸部画像教

階層構造とそれらの相互リンクは有効である。

育の標準化と確立を目指して、科学研究費補助金

医学教育をシステム化する上で最も重要だと思わ

研究成果報告書、課題番号 19591207、2010-7-

第 72 回総会学術大会（横浜）第 2７回医療情報部会シンポジウム
システムリプレースに立ち向かう ～画像データ長期管理～＊＊＊DICOM オブジェクトの適切な選択＊＊＊一般社団法人 日本画像医療システム工業会（JIRA） 医用システム部会
鈴木 真人
１．はじめにDICOM は医用画像を含む広範な医療情報

新たな SOP に PACS が対応していない場合もある。

のデータ構造や通信方式で広く普及している

３．トモシンセシス

が、医用機器の機能性能向上や医療情報のより高度な利活用の発展に追従した結果として、最CT の再構成にあるような数学処理のトモグラフィ

近ではその定義と構造がかなり複雑になってに対して、トモシンセシスは機械的な断層撮影を示いる。新しい診断機器や保管装置を導入する際すことが多かったが、受像体がデジタルになってトモ

従来なかったＳＯＰが登場したり、従来のＳＯシンセシスもマトリクスデータ同志の数値処理としてＰに対応できなくなる可能性がある。

復活した。これを利用して断面位置と厚さを指定できるマンモ画像が登場した。

２．マルチフレーム

DICOM では MG (Breast Tomosynthesis Image と

いわゆるマルチフレーム画像として現在 DICOM

Breast Projection X-Ray Image) が XA の派生としてで定義されているデータは Enhanced Image Object

新規 SOP が定義されているが、CR の MG (Digital（拡張画像オブジェクト）と呼ばれ、従来の CT、MR

Mammography X-Ray Image) ではトモシンセシスと（カラー含む）、US、XA、XRF、PET に定義されていしての SOP は追加定義されていない。前者は専用る。構造化レポートである SR にも同じ定義がある。

のタグモジュールが追加されており、表示の統一化

マ ル チ フレ ー ム 画像 で は 、 Patient Module や（例えば IHE のマンモプロファイルのような）も可能とStudy Module など共通のタグモジュールを繰り返さ思われる。後者には、断面位置と厚さを規定するタ

なくてもよくなった反面、マルチフレーム専用の新たグを含んだモジュールを追加してトモシンセシスのなタグモジュールが必須となっているので単にシンマンモに対応している装置もある。
両者とも従来の XA や MG オブジェクトとはモ

グルフレーム画像のタグを並べれば良いという構造

ジュール構成が異なり、従来構造のオブジェクトにではない。
メリットとしては 専用モジュールにマルチフレーム

対して SOP インスタンス UID のみを修正したり、モダ特有の処理（シネの開始フレーム指定など）が記述

リティコードを書き直す程度の細工では新たな SOPできる、容量が若干減る、データベースへの登録件として正しく認識されない。これは、CR として撮影し数が圧倒的に減るなどが挙げられる。

たマンモ画像が MG としての必須モジュールを持たデメリットとして、オブジェクトの扱いが一括となる

ない故、モダリティコードを MG に書き換えので転送・保存・消去・参照などで注意が必要であはマンモビューワに認識されないのと同じである。

る。通信バッファサイズは非常に大きくなり、一枚消

IHE が定めるマンモプロファイルは従来の CR 系

去するつもりがシリーズ全体を消去したり、電子カル

MG にのみ対応している点も注意が必要である。

テの参照で全画像を貼りつけたりする危険性がある。

-8-

４．線量管理い。蓄積されたレポートを新たなデータ構造に変換

線量情報（装置が出力する照射線量）を出力するする手段と し て、中立な標準フォーマットを 中間

手段は DICOM から見ると大きく分けて、個々の画像

フォーマットとして定め、各社はそこに流し込む変換のタグに記述、MPPS として出力、RDSR を出力の 3

ソフトと、そこから自社フォーマットに落とし込む逆変方式がある。

換ソフトをつくる試みが進められている。

ヘリカルのボリュームデータから任意枚数の CT

６．コード化

画像が再構成される現在では、個々の画像ヘッダに書かれた照射線量を合計することに意味はなくなっ

日本並びに各国がＤＲＬを公開しているが、ここでている。MPPS も本来の目的は検査進捗の報告と検問題は参考診断レベルの値自体ではなく、検査の査で使用したフィルムや消耗品の報告であり、線量分類基準であると考える。参照する人がＤＲＬで示さ情報を MPPS に組み込む運用は据え付けベースでれている検査名称の内容と範囲を正しく理解し自施の工夫という扱いが多いと思われる。もっとも、この 2設の検査に反映させるには、基準となる検査名称の種類の方法は RDSR が登場するまで主流であった。

定義が必要である。例えば米国 RSNA が管理してい多くの国際機関や医療関連団体が放射線検査にる RadLex などの標準文書を基に各施設が検査を分おける患者の被ばく線量とその基になる装置照射線類定義し DRL を適用するとともに、全国調査などの量の確実な補足を提唱したことに対応して、DICOM

際にこの分類に従って提出することにより、有効な情は照射線量情報に特化した構造化レポートのテンプ

報を提供し自らも利用すると言った PDCA サイクル

レートを定義し、それの受け渡しに独自の SOP クラスが確立できる。

を付与した。これにより、画像のような大きなデータを日本の診療報酬や会計の現状とマッチングのよ

触らずに文字情報である装置照射線量を選択的にい検査分類、例えば JJ1017 （DICOM から外部参照

扱う環境が整った。

可能な規格として登録済み）などが広く使われれば装置の線量情報出力が法的な要件となった国・その分類に従った照射条件が容易に広範囲に収集地域が増えたことで製造業者のＲＤＳＲ対応も進み、可能となり、結果として自施設の検査にも最終結果

各国でデータが集積している。この線量データは最である DRL を的確に適用できる。また国内標準があ

終的に個人の生涯被ばくとして公的に管理される方

れば国際標準との整合も簡単に行えると考える。

向と予想するが、モダリティを網羅した総計手法や地域医療の推進で検査情報や診断結果が複数

臓器別集計など医学物理学的な研究・検討がまだ施設で共有される際も、共通の検査名称・用語が定完了していない分野もある。また医療被ばくだけで義されていればより的確な情報共有が可能である。

なく職業被ばくや公衆被ばくとの兼ね合いも考慮さ地域医療で問題となる患者 ID の整合には技術的なれるべきであろう。

解決策が提唱されているが、それが正しいことを最終確認する重要なキーである患者氏名表記が統一

５．診断レポートされていないことは現状の医療分野において積み

画像はほぼ DICOM フォーマットで統一されてい残しにされた問題点かもしれない。

るので、システム移行に関して手間と時間（費用）以
外に技術的な問題は少ないと考えられる。これに対以上、システムリプレースに関連した DICOM オブ

して診断レポートは DICOM－SR なる規格が普及しジェクトに関わる問題点を広く説明した。

ておらず各社個別のデータフォーマットを採用して最新技術を取り込みつつ、膨大な遺産を活用でおり、システム更新で大きな問題となる可能性が高きる環境構築の一助になればと思います。

-9-

第 72 回総会学術大会（横浜）第 26 回医療情報部会企画シンポジウム
システムリプレースに立ち向かう ～画像データ長期管理～＊＊＊多目的 Viewer 開発と運用と課題＊＊＊
山口大学医学部附属病院 医療技術部
岩永 秀幸
１．はじめに当院では、2000 年 6 月頃から放射線画像ののリプレイスを行なった。今回リプレイスの大DICOM 化に取り組み、画像データの蓄積をきな目的は、CT 画像の Thin slice（1mm 程度行って来た。2009 年 9 月から電子カルテと同のスライス厚）を長期保存する大容量の画像

時に DICOM ベースの統合医用画像サーバ

サーバの導入と可変スライス機能を搭載した

57TB（静止画専用）とこれらを表示する多目

Viewer の開発と実装であった。また、血管造的 Viewer の運用を開始し、2015 年 3 月に 2

影や超音波画像の動画配信と部内で部分的運

回目のリプレイスを行った（Fig. 1）。

用を行っていた高精細透視画像の院内配信するシステムの実装であった。今回は、新しい機能を搭載した多目的 Viewer の運用の一例を報告する。

２．Thin slice の取り扱いと保存容量
今回の CT 画像の Thin slice の運用には、いくつかの課題がある。一つは、大容量の画像
サーバと長期的保存である。導入した統合医用
画像サーバはオンプレミスで、保存容量は約200TB の実効容量のシステムである。過去のDICOM ベース統合医用画像サーバの概要は、CT の画像発生量から 6 年後の容量を予測して、2012 年 4 月に開催された本医療情報部会（旧

今回は CT 画像に約 100TB を設定し、他モダ

医療情報分科会）シンポジウムで報告したのでリティを約 100TB で保存する構成とした。こ１）

参照して頂きたい 。また、当院では、2012

れらのデータは、可逆圧縮で保存されているの

年 3 月に DICOM ベースの動画像サーバを導で実容量は 2 倍程度と想定している。
一般的には、CT 画像は 5 ㎜ slice をベース入した。しかし、DICOM オリジナル動画はデータ容量も大きくネットワークの負荷も大に必要に応じて 1 ㎜，2 ㎜ slice

きいことから、DICOM オリジナル動画は、専元ワークステーション（WS）等に短期的に保用 Viewer のみの運用とした。この結果から、存している施設が多いと想像する。単純に CT

電子カルテへの動画配信は、電子カルテの負荷

画像 5 ㎜ slice を 1 ㎜ slice にすれば、データを考慮して高画質の WMV ファイルで画像配容量は 5 倍になる。当院でも 5 倍の画像発生

信をおこなう運用とした。

量と計算していたが、実際の CT 画像発生容量

このような環境の中で、統合医用画像サーバ- 10 -

3次は、Thin slice 運用前の 2.5 倍程度を推移している（Fig,2）。これは、Thin slice 運用前から成できることから臨床的も操作的にも効率が肺野の 1 ㎜ slice 運用や頭部領域経過観察が現向上されたと考えている。現在のシステムでは、

在も 5mm slice 厚程度で運用していることが統合医用画像サーバから 電子カルテ端末に大きな因子であると考えている。

1000 枚程度をダウンロードする時間は、12-15秒程度を推移している。

３．まとめ
現在の IT 技術では、CT 画像以外の検像操作で大きな問題は生じていない。しかし、2000
枚以上 CT 画像を検像するには日常の運用上厳しい速度だと考えている。一方で、画像を参照する場合、Thin slice を高速にダウンロードする必要があり、統合医用画像サーバは、オン
プレミスでなければ実現は難しいと考えてい検像操作についても、1 検査当たりのスライる。

ス数は Thin slice の運用前の 5 倍程を想定して膨大に増える画像データの長期保管を考えいたが、実際のスライス枚数は Fig,2 から分かると、必要な画像だけを選択でき、その他の画るように 2.5 倍程度であった。今回メーカと開像が削除でれば容量の負担は低減できる。しか発した検像システムでは、1000 枚の CT 画像

し、削除について議論されるところだと考える。

を 10 秒程度でメモリに展開でき、続けて並び速度向上とコストが下がれば、クラウドによる替えや濃度調整等の検像操作ができる。しかし、外部保管も検討できると考えているが現時点

実際には 1 検査 2000 枚を超える検査もあり、では難しい。将来の IT 技術に期待するところ

運用には厳しいケースもあるが、許容レベルにである。

あると考えている。
電子カルテや読影端末の画像参照について

参考文献

は、瞬間的にネットワークに流れる容量が問題

検像システムが導入している大規模施設としになる。1 検査当たりの数百から数千枚をダウて第 19 回医療情報分科会シンポジウム「検像ンロードするには、速度を重視する必要がある。

支援システムについて〜検像を定義する〜」,

今回メーカと開発した可変スライス機能を搭

JSRT 医療情報分科会雑誌載した画像 Viewer は、初期表示として、従来(19) ,pp34-37,2012(10)の 5 ㎜ slice と同等の画像が参照できる。端末の Viewer 上で 1 ㎜ slice を 5 枚取得した時点で加算平均し 5 ㎜ slice 画像を表示し、マウスのホイル操作に従って連続的に 5 ㎜ slice を表示する機能を搭載している。従って、ユーザは
従来の 5 ㎜ slice が初期表示されるため運用上大きな混乱はなかった。一方で、ユーザが自由にスライス厚を変えることができ、MPR も作- 11 -

第 72 回総会学術大会（横浜）第 2７回医療情報部会企画シンポジウム
システムリプレースに立ち向かう ～画像データ長期管理～＊＊＊院内と外部保存連動型 PACS の運用について＊＊＊(公財)宮城厚生協会坂総合病院
田中 由紀
１．はじめに
当院では 2005 年 11 月より PACS を導入し、フィル
ムレス運用を行ってきた。その後、画像保存容量の不足、サーバの老朽化により故障時の部品供給ができず、保守契約も結べない状況になり、2012 年にシステムの更新の検討を開始した。
更新の検討は、限られた予算であること、院内のサーバ室の拡張は困難であることも考慮しながら行った。一定のサーバ容量を確保しなくてはならな
い院内保存型 PACS と院内サーバを最小限の容量以上の結果から院内保存は 2 年分として、2013 年とすることで費用を抑えることのできる外部保存連動

11 月に外部保存連動型 PACS へと更新した。それ

型 PACS を比較した。この際、過去データのアクセス

以前の画像は外部のデータセンターからダウンロー回数を調査し、診療に影響を与えない範囲での院ドして閲覧している。外部データセンターとは専用回

内保存とする期間を決定した。また外部保存につい線で接続し、ダウンロードした画像は 1 週間の期間ては、東日本大震災の経験を踏まえ、2 ヶ所の外部

院内サーバへ保存されるが、その後、自動で削除さサーバに保存することで、片方のサーバからの通信

れるシステムになっている。

が途絶えた事態でも過去画像にアクセスできることも

外部保存画像データへのアクセス数については考慮した。

2014 年 9 月、10 月、11 月の実際のアクセス数を調査によれば、1 ヵ月あたり約 2200 件で、約 40％が２．アクセス数2011 年と 2012 年の画像だった。PACS 更新後の過PACS 更新前の 2012 年 9 月、10 月、11 月の画像

去データの呼び出しに関する評価としては、院内

表示件数を調査した。1 ヵ月あたりの画像表示件数

サーバに保存されている画像表示の速度よりタイムは約 20000 件、過去 1 年の表示件数が約 85％、1ラグがあり時間はかかるが、実際の通常診療の現場

年から 2 年が約 5％を占めていた。このことから、過からは苦情が来ることもなく、また、システム運用上

去 2 年分のデータがあれば、通常診療には影響がの課題もなく現在に至っている。

ないと思われた。

３．動画データ
当院の動画システムは 2005 年 11 月からの稼働で、今回のシステム更新の際には老朽化への対策等、
また、外部保存の一括管理という政策から外部保存型として更新することになった。

- 12 -

外部保存による動画データは、PACS 同様に院内保存期間を過去 2 年分として、2015 年 3 月から運用を開始している。これにより当院の画像データは外部保存で一元管理することになり、過去データの呼び出しも容易になっている。

動画データが外部保存となって、外部保存へのア
クセス数に変化があるか PACS の運用同様に 2015
年 9 月、10 月、11 月の運用状況を調査した。1 ヵ月
あたり約 4400 件のアクセス数となっており、昨年と比較すると 2 倍であった。
これは、システム上、超音波検査が静止画(腹部エコーなど)と動画(心エコー)の区別ができないことも要因の一つになっていると思われる。つまり、画像を表示する際、同じモダリティの過去 2 検査を必ず表示することをデフォルトとしていることから、静止画のUS のアクセスと動画の US のアクセスが一連で表示されてしまい、結果、US へのアクセス数が増加したといえる。
モダリティ別のアクセス数を見ても、US が 2 倍になっていることがわかった。また、動画データを外部
データセンターから呼び出した場合、PACS サーバに保存してから動画システムへ保存されるので、少なからず、院内保存 PACS に影響が出ていると思わ
れる。

４．まとめ
2013 年 11 月から外部保存連動型 PACS を稼働し2 年、動画データ運用開始で 1 年が経過した。現在までの当院での外部保存による運用、特徴について報告した。また、運用する中で、いくつかの課題も見
えてきており、提示したいと思う。

- 13 -

第 72 回総会学術大会（横浜）第 2７回医療情報部会企画シンポジウム
システムリプレースに立ち向かう ～画像データ長期管理～＊＊＊大学病院での外部保管の現状について＊＊＊
神戸大学医学部附属病院 医療技術部放射線部門
村上 徹
１．外部保管への背景

２．国立大学病院として初の外部保管導入

当院の検査件数は，最新機器の導入により高速

医療機関が民間事業者に委託してデータの外撮影が可能となり，年間 CT 検査が 36,000 件，MRI部保存を行う場合には，厚生労働省，経済産業省，検査が 14,000 件（2015 年）に達している。これ

総務省の 3 省 4 ガイドラインの遵守を徹底するに伴い画像発生量の急激な増大が起っている。まことが求められている（図―２）。

た診断能向上のため撮影方法を駆使し高速多相撮影で広範囲（１mm 以下のスライス厚）の画像を取得することにより画像発生の増大を加速する要因となっている。当院の画像発生量は，可逆圧縮（JPEG Lossless）後で年間約 15TB に達する（図―１）。当院では，2013 年まで増大す
る画像発生に対し，毎年オンプレミスストレージを追加して対応してきたが 2014 年 1 月には，病院情報システム（HIS）ならびに部門システム（RIS）
図―２ ３省４ガイドラインの更新も控えていた。

外部保管の導入では，医療機関には，委託先事業者の選定だけでなく，ガイドラインに則った院内の管理体制の構築や運用管理規定の整備が求められる。
ガイドラインでは，受託事業者側の物理的・技
術的な安全管理だけでなく，利用する医療機関側の運用管理規定や組織的な安全管理体制についてのチェックが必要で事業者側と医療機関側で項目を切り分け検証する必要がある。

図―１ 画像容量の急激な増加

本院は，2013 年 7 月より国立大学病院初とな
また，現在医療機関の事業継続性の観点から災る外部保管をスタートさせた。

害等のバックアップに外部保管が注目されてい当初（2013 年 7 月）は，オンプレミスストレー

る背景がある。さらに，2010 年 2 月外部保存先

ジ容量 47TB／外部保管容量 15TB だったが，2014

が「民間事業者の運営するデータセンター」にも

年 1 月の病院システム全面刷新時（HIS，RIS，PACS，認められた。

NW）にオンプレミスストレージ容量 65TB／外部
保管ストレージ容量 60TB

- 14 -(他院画像,デンタル

画像，DVD 移行分含む) に拡張した（現在の外部

４．外部保管の有用性と課題

保管ストレージ容量は 75TB に増設）
。外部保管で外部保管では，周期的に訪れる大掛かりなシスは，画像増加の状況に対応し容量を適切に確保

テム更新作業から解放される有用性がある。外部可能である（図―３）。

にデータを保存し，システム更新とは 独立して管理可能である。データ移行の負担を軽減し，データ移行不全のリスクを低減できる可能性がある。これらの費用や労力が不要なだけでも外部保管には大きなメリットがある。次にオンプレミ
スと外部保管とのハイブリッド運用が可能である。必要な画像情報を院内に置きアクセス頻度の少ない情報は外部に保存する 。必要な容量に応じたコストを支払う事により初期投資ならびにランニングコストを抑えることができる。また，院内から物理的なサーバストレージが少なくな

図―３ 外部保管の概要

ることでスペースを有効に使える。管理者は，保３．外部保管の臨床的現状

守や管理の業務の負担が軽減される。さらに将来，CT・MR の１検査あたりの画像の枚数は，広範医療情報の共有が可能となり地域医療連携も大囲高速多相撮影で数千枚に達する。読影においていに期待できる。外部保管を利用する際のリスクは，病変を比較読影で行っているため過去画像のには、１）情報セキュリティリスク２）障害発生

高速参照が必須であり画像表示が遅くなること

リスク３）ネットワーク切断リスク４）データ消は，読影業務に致命的である。外部保管導入後，失リスク５）法制度のリスク６）サービス停止リ

読影開始可能時間（患者ディレクトリから患者選

スク等がある。最大の障害となるのは，情報セ

択後，ビューアアプリケーション起動から読影開

キュリティリスクである。常に新しいリスク要因

始できるまでの時間）を計測した結果，両者に大が発生するので最新の技術を採用し，常にリスクきな差は認めなかった。導入後は，画像データがを低減する必要がある。利用者がすべきことは，院内にあるのか外部保管してあるのかは読影医リスクを認識し最大限の対策を講じる必要があ

師には，体感がない。２年半経過した現在でも外る。また，他のリスクに関しては、安定稼働のた部保管は，問題なく稼働している。

めユーザならびにベダーは，新しい様々な手法を大学病院では，画像保存期間について固有の問凝らすことが重要であると考える。

題がある。１）医療技術の進歩・高度化に伴い患

現在当院では，画像保存期間の検討を行ってい者のフォロー期間が延長している。２）先天性疾る。画像保存期間が決まれば、保管方法の最適化

患等の場合，幼少時から保存しなければならない。

等を行うことも必要と思われる。また，運用管理

３）治験・新薬等のフォローでは，長期観察が必方針等多くの課題に取組むことで大学病院や要である。４）後ろ向き研究（当院では 10 年）。

様々な医療機関のひとつの指針として情報提供

５）放射線治療のケースでは，同一部位に再照射したい。

できないため存命の限り保存しなければならない。この環境の中，安全に保存ができる外部保管は，大学病院に有用なシステムであると言える。

- 15 -

医療の質

全⽇本病院協会：
http://www.ajha.or.jp/hms/qualityhealthcare/

全⽇本病院協会（全⽇病）：⺠間病院を主体として，約2,400病院が加⼊している．

DICOMの取得と活⽤

医療の質に対する関⼼の増⼤は，世界的なすう勢でありユーザレベルで出来ること

医療関係者には，質の確保・向上の対応が求められる．
1. 臨床指標•⽯垣陸太
京都医療科学⼤学

2015.10.10 EDUCATION COURSE，JSRT Kanazawa, JAPAN

➊

各専⾨医

受診者

➎
画像診断の
結果送付

依頼側
(各診療科)➌ 検査技術の提供

➋

検査指⽰
画像診断医

院内感染症

•

抑制

各専⾨医

➊

引受側
(画像診断・検査部⾨)➋ 検査技術の提供

依頼指⽰

検査機器
検査担当者

画像診断
画像表⽰

転倒

•

画像診断の流れ(case 2)

引受側(画像診断・検査部⾨)

相談・依頼

•

⽇本における唯⼀の「医療の質」に関わる継続的なベンチマーク事業

画像診断の流れ(case 1)

依頼側(各診療科)

主要24疾患2. 病院全体の指標

検査機器
画像診断

受診者
検像

検査担当者

画像表⽰

➌ 画像送付➍ 画像送付

受診者- 16 -

受診者
検像

画像診断の流れ(case 3)

依頼側(各診療科)➊

画像診断の流れ(case 4)

引受側(画像診断・検査部⾨)

依頼側(各診療科)➋ 検査技術の提供

依頼指⽰

引受側
(画像診断・検査部⾨)➊➋ 検査技術の提供

依頼指⽰

検査機器
検査担当者

各専⾨医

➍

受診者

画像診断医
画像診断

画像診断の
結果送付

画像表⽰

検査機器
検査担当者

各専⾨医

受診者
検像

➍

➌ 画像送付

受診者

画像診断の
結果送付

画像診断医
画像診断
画像表⽰

受診者
検像

➌ 画像送付

外部引受側(画像診断センタ)

こういう状況では

Point
医療技術が
搭載された機器

判断

➋

➊
画像診断
の依頼

主治医

➌

主訴・症状
より画像検
査の必要性
を判断する．

画像診断

画像送信
医⽤画像診断装置

画像診断医

存在診断等

画像診断
の結果

検査担当者
画像診断に直接影響を 病変があれば抽出できる (Protocol等) ？
 最新装置であれば質はある？

与えるため，専⾨的知識

 検査の質を担保するとは？

と確かな検査技術が いい検査，ちゃんとした検査？

求められる．

 ガイドラインや標準化は活きている？

依頼側

ちゃんと検査してもらえた？

引受側

Q/A

Cyclic process

質問：

検査の質が担保されていると考える時，その根拠は何ですか．

⾃施設による評価 + 外部による評価

意⾒：•

画像診断結果

•精度管理者がいる•

ガイドラインや院内マニュアル•

専⾨医の指⽰•認定資格保有者•

メーカ推奨の内容•

施設認定を取得•

国家資格保有者

•

最新装置

•

学会参加，教科書や論⽂等•ベテランの技師先輩から教わった•

19年もやっている，問題はこれまでない

• 公平性
• 透明性

実施済の検査内容を提供する- 17 -

DICOM Composite Instance IOD Information Model

http://medical.nema.org

DICOM内のデータを収集・追加・解析すれば，検査内容の実態把握に利⽤できるのでは？

X-Ray Beam for a Digital
Mammography System

X線CT撮影における標準化 – GALACTIC – p.8

DICOM Controlled Terminology Definitions
Code ValuePT

基準線以外はDICOM情報で扱っている．

Code Meaning

Definition

Positron emission tomography Positron emission tomography (PET) device.

NM

Nuclear Medicine

Nuclear Medicine device.

SR

SR Document

Structured Report Document.

DR

Digital Radiography

Digital Radiography device.

MG

Mammography

Mammography device.

・・・

データ収集・解析で実現が期待できる項⽬• 標準化推進側として，実態把握とアップデート資料• 研究開発の促進

16

MG DICOM Header and NMD ver. 2.0

MG DICOM Header and NMD ver. 2.0
タグEx.) DICOM Header (GE MEDICAL SYSTEMS)
タグ

フィールド名内容

NMD Elements v2.0

フィールド名内容(0008, 0068)

提⽰意図タイプ

FOR PRESENTATION(0008, 0070)

製造者

GE MEDICAL SYSTEMSGE Hospital(0002, 0000)

グループ⻑

192

(0008, 0080)

施設名(0002, 0001)

ファイルメタ情報版[ 00 01 ](0008, 0090)

照会医師の名前(0002, 0002)

媒体保存SOPクラスUID

1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2(0008, 1010)

ステーション名

SENODS(0002, 0003)

媒体保存SOPインスタンスUID

1.2.840.113619.2.227.1045202191
3371.3063150626163140.27(0008, 1090)

製造者のモデル名

Senograph DS VERSION ADS_54.10(0002, 0010)

転送構⽂UID

1.2.840.10008.1.2.1(0008, 2112)

発⽣源画像シーケンス(0002, 0012)

実装クラスUID

1.2.840.113619.6.227>(FFFE, E000)

項⽬(0002, 0013)

実装版名

NMD Elements v2.0

MergeCOM3_360>(0008, 1150)

参照SOPクラスUID

1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2.1(0008, 0005)

特定⽂字集合ISO_IR 100>(0008, 1155)

参照SOPインスタンスUID

1.2.840.113619.2.227.10452021913371.3
063150626163139.25(0008, 0008)

画像タイプ

ORIGINAL¥PRIMARY¥>(0028, 135A)(0008, 0016)

SOPクラスUID

1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2(0008, 2218)

解剖学的領域シーケンス(0008, 0018)

SOPインスタンスUID

1.2.840.113619.2.227.1045202191
3371.3063150626163140.27>(FFFE, E000)

項⽬(0008, 0020)

検査⽇付

20150626>(0008, 0100)

コード値(0008, 0021)

シリーズ⽇付

20150626>(0008, 0102)

符号化体系指定⼦(0008, 0022)

収集⽇付

20150626>(0008, 0104)

コード意味

BREAST(0008, 0023)

内容⽇付

20150626(0010, 0010)

患者名前

test seno ds

Y(0008, 0030)

検査時刻

163022(0010, 0020)

患者ID

8453

Y

(0008, 0031)

シリーズ時刻163139(0010, 0030)

患者誕⽣⽇(0008, 0032)

収集時刻

163138(0010, 0040)

患者性別(0008, 0033)

内容時刻163140(0008, 0050)

受付番号(0008, 0060)

モダリティ

MG

(0008, 0064)

変換形式

WSD

Y

- 18 -

YES

T-04000
SNM3

Y
F

Y

MG DICOM Header and NMD ver. 2.0
タグフィールド名MG DICOM Header and NMD ver. 2.0

内容

NMD Elements v2.0

タグフィールド名内容(0018, 0015)

検査部位

BREAST(0018, 1401)

収集装置処理コード

GEMS_FFDM_PV(0018, 0060)

KVP

29

(0018, 1405)

相対X線曝射量4129(0018, 1000)

装置シリアル番号

1.05E+13(0018, 1508)

位置決め装置タイプ

MAMMOGRAPHIC(0018, 1020)

ソフトウェア版

Ads Application Package VERSION ADS_54.10(0018, 1510)

位置決め装置第⼀⾓度

0(0018, 1030)

プロトコル名ROUTINE(0018, 1531)

検出器第⼆⾓度0(0018, 1110)

線源検出器間距離660(0018, 1700)

コリメータ形状RECTANGULAR(0018, 1111)

線源患者間距離660(0018, 1702)

コリメータ左垂直端

0(0018, 1114)

推定X線撮影拡⼤率

1(0018, 1704)

コリメータ右垂直端

1915(0018, 1147)

視野の形状

RECTANGLE(0018, 1706)

コリメータ上⽔平端

0(0018, 1149)

視野の⼨法

229¥191(0018, 1708)

コリメータ下⽔平端2295(0018, 1150)

曝射時間

680

(0018, 5101)

視野位置(0018, 1151)

X線管電流

62

(0018, 6000)

感度0.010379124(0018, 1152)

曝射量

42

(0018, 7000)

検出器条件公称フラグ

YES(0018, 1153)

μAsでの曝射量

42200(0018, 7001)

検出器温度

31.5

(0018, 1160)

フィルタタイプ

STRIP(0018, 7004)

検出器タイプSCINTILLATOR(0018, 1164)

画像受像器画素間隔

0.09409090909091¥0.09409090909091(0018, 7005)

検出器構成

AREA

(0018, 1166)

グリッド

RECIPROCATING¥FOCUSED(0018, 7006)

検出器記述

DETECTOR VERSION 1.0 MTFCOMP 1.0(0018, 1190)

焦点

0.3

(0018, 700A)

検出器ID

PSB0010_08(0018, 1191)

陽極ターゲット材料

RHODIUM(0018, 700C)

最終検出器較正⽇付

20150605(0018, 11A0)

部位厚さ

48

(0018, 701A)(0018, 11A2)

圧迫⼒

50

(0018, 7020)

検出器構成要素物理的⼨法0.1¥0.1(0018, 1400)

収集装置処理記述

PREMIUM_VIEW(0018, 7022)

検出器構成要素間隔

0.1¥0.1

フィールド名

内容

CC

検出器束

1¥1

例として⽰す．

例として⽰す．

集めたい項⽬

集めたい項⽬MG DICOM Header and NMD ver. 2.0
タグ

MG DICOM Header and NMD ver. 2.0
NMD Elements v2.0

タグフィールド名内容(0018, 7024)

検出器活性形状RECTANGLE(0028, 0102)

⾼位ビット

11

(0018, 7026)

検出器活性⼨法230.4¥192(0028, 0103)

画素表現(符号 0:符号無、1:符号有)0(0018, 7030)

視野原点

5¥1

(0028, 0120)

画素パディング値

0(0018, 7032)

視野回転

0

(0028, 0121)(0018, 7034)

視野⽔平フリップNO(0028, 0300)

品質管理画像(0018, 7050)

フィルタ材料RHODIUM(0028, 0301)

焼き込み済注釈

NO(0018, 7060)

曝射制御モード

AUTOMATIC(0028, 1040)

画素強度関係

LOG(0018, 7062)

曝射制御モード記述

AOP standard RECTANGLE 910 mm 1062 mm 180
mm 240 mm EXP DOSE 865(0028, 1041)

画素強度関係符号-1(0018, 7064)

曝射状態

NORMAL(0028, 1050)

ウィンドウ中⼼2569¥2587¥2527

1.2.840.113619.2.227.10452021913371.78461506
26163022.20000
1.2.840.113619.2.227.10452021913371.78461506
26163139.10005(0028, 1051)

ウィンドウ幅900¥750¥1050(0028, 1052)

リスケール切⽚

0(0028, 1053)

リスケール傾斜1(0028, 1054)

リスケールタイプUS(0028, 1055)

ウィンドウ中⼼および幅の説明

NORMAL¥HARDER¥SOFTER(0028, 1300)

インプラントの存在

NO(0028, 2110)

⾮可逆画像圧縮

0(0020, 000D)

検査インスタンスUID(0020, 000E)

シリーズインスタンスUID(0020, 0010)

検査ID

41

(0020, 0011)

シリーズ番号

93(0020, 0013)

インスタンス番号

1(0020, 0020)

患者⽅向

A¥R

(0020, 0062)

画像側性

L

(0028, 0002)

画素あたりサンプル1(0028, 0004)

光度測定解釈MONOCHROME2(0028, 0010)

⾏数(Y⽅向pixel数)

2294(0028, 0011)

列数(X⽅向pixel数)

1914(0028, 0100)

割り当てビット

16(0028, 0101)

格納ビット

12

NMD Elements v2.0

NMD Elements v2.0

220(0028, 1056)

NO

SIGMOID(0028, 3010)

VOI LUTシーケンス>(FFFE, E000)

項⽬>(0028, 3002)

LUT記述⼦ｽ>(0028, 3003)

LUT説明

NORMAL>(0028, 3006)

LUTデータ[ 7,034 Bytes Data ]例として⽰す．

例として⽰す．

集めたい項⽬

集めたい項⽬MG DICOM Header and NMD ver. 2.0
タグフィールド名内容>(FFFE, E000)

項⽬>(0028, 3002)

LUT記述⼦[ 67 0C 81 03 0C 00 ]LUT説明

HARDER>(0028, 3003)>(0028, 3006)

LUTデータ>(FFFE, E000)

項⽬>(0028, 3002)

LUT記述⼦NMD Elements v2.0

[ 6,350 Bytes Data ][ 5D 0F A1 00 0C 00 ]>(0028, 3003)

LUT説明

SOFTER>(0028, 3006)

LUTデータ[ 7,866 Bytes Data ]ACR (American College of Radiology)
NRDR NMD ver. 2.0+ SR Document- 19 -NRDR (National Radiology Data Registry)

National Mammography Database National Radiology Data Registryの⼀つの取組 医療の質を向上させるための取組• 連邦指令により収集されたデータの利⽤• ６か⽉毎の監査レポートの提供• 地域，国家，同規模施設とのデータ⽐較
 撮影線量などのデータ収集はなく，乳がんに関連する情報が中⼼(患者情報・ステージ・過去診断情報など)
Coming SoonACR HP より

NRDR (NMD)

National Mammography Database

NMDのData elements(43項⽬)は，DICOMだけでは不⼗分 (5/43対応)．
⽇本のがん登録に近いイメージ？

これらを収集するために，専⽤のアプリケーションが提供されている．

データ提出(Stage, Density, SSN, 診断結果の根拠と別の検査内容等）

データ提出
定期

改善策検討

レポート受

実施

書き出したデータはNRDRへ送信される．

信

HIS EMR

結果
分析

検索・選択・書き出し専用システム⼊⼒

定期レポート

NRDR

提出ボタンを押す

PACS

LSCT quality control system
Quality control includes:• Examinee information (height, weight, jobs, age, smoking, interview, etc.)• Dose management• Image quality management

Low‐dose CT Screening in JAPAN (Research level)
Database:
•

Lung

•

COPD

•

Asbestos•

CTC

Examinee information- 20 -

Dose management

Image quality
management

Outline

Medical Site
IQM

DCMC

Anonymous

(8)
Dose

(7)

Anonymous

Dose Management

(4)

(3)

IQM
(Image Quality Management)
LSCT Phantom Images

Dose and IQM

Website(2)

Male Images

PACS

(3)

(1)

(2)

Dose:
DICOM Header and RDSR or DICOM Header
and dose screens.

Data collection
andManagement centerFemale Images

DICOM Header and RDSR or
DICOM Header and dose data.

IQM:
Images of LSCT Phantom, Male and Female.
DICOM Header and RDSR or DICOM Header
and dose screens.

DCMC

(1)

Medical Site

DICOM Header and RDSR or
DICOM Header and dose data.

Web
Browser(6)(10)

Website 1(Dose)
Website 2(IQM)

Analysis(5)(9)(All these images are used forcomputer analysis andvisual evaluation by experts)

CT scanner machine

Dose Management

CADI Application (Demo. Scr.)

CADI Web Application (Demo. Scr.)

Clinical trial (CADI is installed in 8 sites)

2nd Clinical trial
Website 1 (Dose)

17 Sites:

On Oct 3, 2015 (LSCT sites)

Upload

DCMC

Send

Download
SearchCompareWebsite 2 (IQM)

1.

Health Support Center WELPO, TOYOTA Motor Corporation

2.

International University of Health and Welfare HOSPITAL

3.

Hokkaido P.W.F.A.C. Asahikawa-Kosei General Hospital

CADI-collect installed
Kyoto College of Medical Science

4.

Japan Anti-Tuberculosis Association Fukujuji Hospital

5.

National Center for Global Health and Medicine

Medical Sites (Identification number and CADI‐medical installed)

6.

Tochigi Public Health Service Association

7.

Tochigi Saiseikai Utsunomiya Hospital

8.

National Cancer Center Hospital East

9.

Komoro Kosei General Hospital

10. Sapporo Higashi Tokushukai
11. Kamagaya General Hospital
12. TOYOTA Memorial Hospital
Chiba Kensei Hospital

Tokai University Hachioji Hospital

National Cancer Center Hospital
EAST

13. Tochigi Cancer Center
14. Saisei Hospital

Komoro Kosei General Hospital

15. Non-disclosure
16. Non-disclosure
17. Non-disclosure

Funabashi Futawa Hospital

Fukujuji Hospital

National Center for Global
Health and Medicine

Saisei Hospital35

36- 21 -

Phantom data 16 sites

Website2, Visual evaluation by experts (User: Specialized physician).

最⼤値

最⼩値

中央値

75%タイル値

CTDIvol [mGy]

3.3

0.6

1.8

2.3

25%タイル値

1.1

DLP [mGy・cm]

112.2

20.6

63.0

85.5

37.5

や

肺尖部

右肺 (100HU)

左肺 (270HU)

8.2

4.8

検出径平均 [mm]などとデータ把握が⾏える

Score. (Image evaluation sheet for Phantom)

本システム CADIは，2016年3⽉で研究終了(プロトタイプ廃⽌)します．現在，実⽤化のため取り組み中

運⽤テスト: CD and WADOManagement

Management

DICOMデータ取得と利⽤について，機関内で完結する場合 (⼈件費除く)

DICOMデータ取得と利⽤について，機関外までの場合 (⼈件費除く)
機関内 機関外

kick offmodality

PACS

read (DICOM)

importexportdatabaseEx.) flow

analysis

Web

R
VMS

Web app.

Ex.) flow

MG

•
•
•

OsiriX

money (software)
無料

接続費(約ｘｘｘ万円)

有料 or 無料 (R, Excel, SPSS,
VMS, etc...)無料money(hardware)
有料••

money (software)

無料

有料

xml
csv
etc…

接続費
(約30‐50万円)

有料 or 無料

money(hardware)
有料 (Mac, Win., Linux)

有料 (Apple 約12万円)

⾝近にあるソフトウェアで有料 (WS, Network, Server)

Management
DICOMデータ取得と利⽤について，機関外までの場合 (⼈件費除く)• 診療報酬がないため，設備投資を抑えたい．

機関内• これまで作成した研究データを共有して，さらに利活⽤したい．
• プログラミング知識はない．

export• Webアプリケーション化もできればしたい．

import機関外

analysis

WebEx.) flow• 被ばく管理を⾃前でできるところまでで，とりあえずしてみたい．

•••• 電⼦化された状態にしたい．
• 予算請求する理由作りのため調査したい．
• できれば，使い慣れているソフトが良い．

xml
csv
etc…

Web App.

money (software)

有料 (Excel and

下記の組み合せはどうですか．
• マイクロソフト社のExcel

Forguncy)

money(hardware)
有料 (Windows)• グレープシティのForguncy- 22 -

サーバ⽴ち上げ費⽤(約ｘｘｘ万円)

有料 SQL server

Management

Forguncy
機関内

exportimport機関外

analysisWeb

GrapeCity
有料 (Excel and Forguncy)

http://www.forguncy.com/

グレープシティさんのフォーガンシー(Forguncy)というアプリ

規模が⼩さい場合に，実現性が⾼いソリューションと思われる．
• グループ病院

⾃施設のデータを⾜して，Upload

ただし，容量は4GBまで(新聞だと約32年分)

Dose

当番施設(Forguncy 当番)• 研究会

⽅眼紙にちなんだ名前(グレープシティ，宮城県仙台市)

Web App.

A病院

• R&D
• 学会⽤途紹介

Excel or csv• ITpro EXPO AWARD 2014

• CodeZine• ＠IT• みやぎ認定IT商品(宮城県震災復興・企画部情報産業振興室)• ⽇経SYSTEMS

B病院• ITpro Active

C病院• ⽇経PC21

Forguncy pricelist

Cyclic process

•
•
•
•
•
•

医療機関

DICOM接続費⽤ 30万円
Webサーバ(Win) 15万円
Windows PC 15万円
Excelファイル 既存
Excelなければ直接Forguncy
Web化は関係者周辺に要相談

1 情報⼊⼿1 検査実施2 判断

2 データ提供

1 結果検討1 データ収集

2 情報公開2 データ解析• 全く提供がないと，業界全体が低下• 研究協⼒機関の理解と提供• 提供機関が少ないと基準が揺らぎかねない• 標準化推進側として，実態把握とアップデート資料(Webサーバレンタル⽉額xxxもある)

初回出費
最低約80万円• 研究開発の促進• 検査の動向を知る• 機器更新の判断材料

データセンタ(⼿弁当⽂化のため，⼈件費はない．．．)

私，ちゃんと検査してもらえたかな？

被ばく管理システムの相場(⼈件費含む)•270万円-500万円•

Cloud化でさらにアップ

提供・収集・解析・⼊⼿のサイクルが必要

システムの位置づけ(提案)

画像検査の「質」を捉える取り組み
ガイドライン

被曝管理

プロトコル管理
機器保守点検依頼側(各診療科)

⽇常点検

各専⾨医

精度管理

受診者

• DICOM情報

➏

画像診断の
結果送付

検査担当者個⼈でなく，学会主導のもと，端末設置を強く推奨して，施設単位でコントロー
ルする．
(⽯垣の勝⼿な構想です.あったらいいなと思い，書いてみました．ご
容赦ください)• DICOM情報+特化した情報
収集・解析により，検査の質的な検証が期待できる．

画像検査の更なる発展のため，送信する．

データセンタ- 23 -➌ 検査技術の提供

➋

相談・依頼

画質管理

認定・講習会➊

引受側(画像診断・検査部⾨)
検査指⽰

検査機器
検査担当者

画像診断医
画像診断

受診者
検像

画像表⽰

➎ 画像送付➍

オールインワンの精度管理システム（質的検証を担うコントロール端末）
ガイドライン

被曝管理

プロトコル管理
機器保守点検認定・講習会

⽇常点検
画質管理
精度管理

日本放射線技術学会第43回秋季学術大会 第26回医療情報部会シンポジウム「デジタルマンモグラフィの画像情報」

期待のデジタルマンモグラフィ導入・・・
 Screen/Film→ CR・DR「検出器・画像処理」
現場の声と問題点の提議

 ハードコピー診断→ ソフトコピー診断

「媒体」

DICOM
益田市医師会立 益田地域医療センター医師会病院 放射線技術科 山田和幸

撮影から読影までの流れ①デジタルマンモグラフィ撮影装置

デジタルマンモグラフィ装置

MWM

HIS
RIS

 表示系の特性に合わせた画像処理

画像連携
レポート連携（ハードコピー、ソフトコピー）
 デジタルマンモグラフィにおける画像処理のトレンド（コントラスト、ラチチュード、周波数強調）

マンモグラフィ読影ワークステーション
画像サーバー

メディア（CD、DVDなど）

CAD

 読影医師の要望
紹介先・読影依頼先

レーザープリンター
マンモグラフィ読影ワークステーション- 24 -

②マンモグラフィ読影ワークステーション

設置時期が異なる高精細モニターの性能の違い
既設

新設

比較項目

TOTOKU
MS51i2EIZO
RadiForce GX540

導入時期

平成22年12月

平成25年2月

ピクセル数

5M

5M

バックライト

CCFL

LED

標準設定輝度

500cd/㎡

500cd/㎡

コントラスト比

800：1

1200：1

 設置場所・環境 マンモグラフィ以外の検査画像参照
 さまざまな設定への対応（参照タグ、画像配列、情報表示）
 PACSからの画像取得（過去画像比較）※製品カタログより

画像修正（WW・WL修正）が表示に反映されない

過去画像が検索できない※CR導入時はフィルム運用 、約1年後にマンモグラフィ読影ワークステーションを導入

デジタルマンモグラフィ装置

マンモグラフィ読影ワークステーション

PACS サーバ
CRマンモグラフィ導入後1年間はモダリティタグ「CR」で運用していた。

「CR」で運用することを前提で調整されていたマンモグラフィ「CR」 「MG」

転送

CR画像処理装置
画像表示パラメータ①オリジナル②ソフトコピー（画面表示用）③ハードコピー（フィルム用）④ユーザー設定（画面表示修正後）

マンモグラフィ
読影ワークステーション

検査画像はワークステーション
へPUSHされる。

撮影装置で変更したWW/WLが画像表示に反映されていない
参照パラメータ
常に①オリジナルを参照※IHE CPI準拠

撮影から読影までの流れ③可搬媒体への書き出し

デジタルマンモグラフィ装置

MWM

HIS
RIS

画像連携
レポート連携CAD（DICOM、IHE、メディア） 運用（オーダー、送付方法、添付情報）

 添付ビュワーソフト

マンモグラフィ読影ワークステーション
画像サーバー

メディア（CD、DVDなど）

 規格

 レーベル印刷

紹介先・読影依頼先

レーザープリンター
マンモグラフィ読影ワークステーション- 25 -

紹介先でCD-Rの画像が参照できない

紹介先でCD-Rの画像が参照できない
画像サーバー

画像サーバー
デジタルマンモグラフィ装置

MWM

HIS
RIS

デジタルマンモグラフィ装置

画像連携

MWM

HIS
RIS

画像連携

可搬メディア

可搬メディア紹介先
マンモグラフィ読影ワークステーション

紹介先マンモグラフィ読影ワークステーション

マンモグラフィ読影ワークステーション

マンモグラフィ読影ワークステーション？ ？

レーザープリンター？ ？

レーザープリンター“Mammography is Different !”デジタルマンモグラフィに関する主な規格等

 管理が行き届いている（精中機構）
 投資コストの回収が見込めない

DICOM MG storage

DICOM GSDF（Grayscale Standard Display Function）
グレイスケール標準表示関数

DICOM GSPS（Grayscale Softcopy Presentation State）
画像表示パラメータの保存と通信

IHE MAMMO
マンモグラフィ画像に関する統合プロファイル



IHE CPI（Consistent Presentation of Image）
画像表示の一貫性確保



IHE PDI（Portable Data for Imaging）
可搬媒体（CD-R）でのデータ交換規約



患者に渡す医用画像媒体についての合意事項

 検診という側面がある
 読影が特異的（短い読影時間、過去画像との比較）
 大きな画像サイズ
 メーカー間、ベンダー間のデータ上の違いが大きい

意外と難しい・・・？

マンモグラフィの画像連携における問題 撮影・読影・規格・システムに対する理解の不足

 相互理解→何が行われているかを先ずは知ること

 協力

 診療現場・システム管理者・メーカーやベンダーの相互理解に乏しい→組織、知識、人材の交流

 標準化

ピーテル・ブリューゲル (Pieter Bruegel) The Tower of Babel (1563)- 26 -

これからの課題

ブレストトモシンセシス


乳がん検診での有用性が検討されている
Breast Cancer Screening Using Tomosynthesis in Combination With Digital
Mammography JAMA. 2014;311(24):2499-2507. doi:10.1001/jama.2014.6095.

 ブレストトモシンセシス
 放射線被ばく管理

ブレストトモシンセシス

画像容量（シリーズ画像）が大きい→1シリーズ400MB前後 1検査1GB

「ＣＴ」として画像出力している（マルチフレーム）

共通の表示方法が定まっていない

トモシンセシス対応のビュワーが必要



検査シリーズすべての施設間連携は現時点では考慮されていない→現実的ではない

被ばく線量管理

DICOM PS3.4 2013にブレストトモシンセシスの
SOP classが定義された。

 マンモグラフィは被ばく線量については厳しい管理が臨床現場でなされてきた。

● Breast Tomosynthesis「Breast Tomosynthesis Image Storage」
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.13.1.3

 デジタルマンモグラフィ装置（ＤＲ）では被ばく線量がタグ情報に付加されている。
 近年ではタグ情報から被ばく管理できるシステムが導入※5.1.4.1.1.13→3D Angio、3D Cranioface

されるようになってきた。

● Digital Mammography「Digital Mammography X-Ray Image Storage」
1.2.840.10008.5.1.4.1.1.1.2※ 個別被ばく線量の管理にタグ情報を用いることは妥当
か？

※5.1.4.1.1.1→CR

参考文献・資料

精中機構 マンモグラフィ検診施設画像評価認定

ソフトコピー診断部門ではCD-Rによる画像提出が求められる→おそらく全国で最もマンモグラフィ検診施設の画像データが確認できる組織である
提出画像データの条件「DICOM準拠」 「GSDF対応」 「CD-R」→これ以外にも条件が存在？（非圧縮画像、等）※ 認定されることでマンモグラフィの品質が保証される→画像データについても全国規模で品質管理できる？



DIGITAL BREAST IMAGING INFOMATICS:CONSIDERATION FOR PACS ADMININTRATORSDavid Clunie CTO RadPharm Inc.
http://www.dclunie.com/papers/SIIM2008_20080517_mammo_clunie.pdf



画像表示に関連する新しい統合プロファイルの概要 日本IHE協会 接続検証委員会
http://www.ihe-j.org/file2/n30/IHEWS15-09.MAMMO+NM_yoshimura.pdf



画像表示の一貫性確保 日本IHE協会 接続検証委員会
http://www.ihe-j.org/file2/n66/material-dl/VWS2011-07_Rad_CPI.pdf

日本医用画像システム工業会 DICOMの世界 DICOM規格書 原文＆日本語訳
DICOM PS3.4 2013 Service Class Specifications
http://www.jira-net.or.jp/dicom/file/standard/2013/part04.pdf

Breast Cancer Screening Using Tomosynthesis in Combination With Digital Mammography
JAMA. 2014;311(24):2499-2507. doi:10.1001/jama.2014.6095.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1883018



医用画像情報専門技師スキルアップセミナー資料 平成26年度版
一般社団法人日本医用画像情報専門技師共同認定育成機構



ソフトコピー診断施設画像評価検討委員会報告
日本乳がん検診精度管理中央機構 ホームページ
http://www.qabcs.or.jp/archives/001/201312/sc_evaluation.pdf

謝辞
奥田保男 先生 （放射線医学総合研究所 医療情報室）
加藤秀之 先生 （松江赤十字病院 放射線科部）
新藤陽子 先生 （東広島医療センター 放射線科）
守本京平 先生 （県立広島病院 放射線治療科）- 27 -

精中委設立の背景

第43回日本放射線技術学会秋季学術大会

第26回医療情報部会シンポジウム

1998年3月

視触診による乳がん検診は有効性を⽰す根拠は必ずしも⼗分でない(厚生省「がん検診の有効性評価研究班」報告)2000年3月

マンモグラフィ検診の導⼊「がん予防重点健康教育およびがん検診実施のための指針の一部改定」(老健65号)「デジタルマンモグラフィの画像情報」

精中機構の⽴場から
ソフトコピー施設画像評価に関する課題

有効性のある
検診の実施

NPO法⼈⽇本乳がん検診精度管理中央機構

教育・研修委員会マンモグラフィ部⾨技術委員⻑

第3者機関による評価の必要性マンモグラフィ検診精度管理中央委員会(精中委)が乳がん検診関連6学会により設立

⻄出 裕⼦

2015.10.10

がん検診の基本的な考え⽅

NPO法人日本乳がん検診精度管理中央機構
教育研修委員会

がん検診によりがん死亡を減少させるためには，有効ながん検診を正しく実地する必要がある①がん検診アセスメント

質の⾼い検診有効性の確⽴した検診
がん検診ガイドライン

正しい
検診・認定試験の実施、認定③受診率対策

施設画像評価委員会•施設の装置・画像の評価および認定

死亡率減少②がん検診マネジメント
徹底した精度管理
精度管理の体制整備

・読影医、撮影技師(医師)講習会

正しく⾏う

マンモグラムレビュー委員会
⾼い受診率（

厚⽣労働省のホームページから検診における第3者(外部)評価機関としての位置づけ）

2015.10.10

2015.10.10- 28 -

精中機構

施設画像評価マンモグラフィ指導者研修会
マンモグラフィ読影講習会講師へのアンケート

ガイドラインに基づいた線量と画質の評価

全てモ
ニタ
30%

 書類審査
乳房撮影装置が使用基準を満たしているか
受像システムは適切か
品質管理が適切に行われているか

2010年 → 2014年
317名

全てフィ
ルム

半数以上モ
ニタ

2014年

51%

半々

 ファントム画像が基準を満たしているか

全てフィル
ム

半数以上
フィルム

 線量が3mGy以下であるか

全て
モニタ

2010年

 上記のシステムを用いて撮影された臨床画像
が検診マンモグラムとして適切であるか

399名

24%

60%

半数以
上モニタ

2015.10.10

半数以
上フィル
ム

半々

2015.10.10

フィルムレスへの対応

施設画像評価台数
S/Fソフトコピー診断に移⾏する施設の増加(実際に読影に使⽤してる画像を評価)
フィルムではなくディジタルデータによ
る評価

CR

DR

Soft-copy

total

700
600

施設数

500
400
300

ソフトコピー施設画像評価検討委員会の設⽴

200（平成21年9⽉9⽇）

100
0

2012年4⽉より評価開始

6%

アナログ 7%

デジタルHC 87%

2012年度

アナログ
4%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015.10.10

１．5MP以上（画像ピッチ165μm以下）のマンモグラフィ⽤モニタ
２⾯とサブモニタによるワークステーションで読影診断すること
２．ワークステーションにはマンモビューアソフトがインストールされており，適切な読影操作が可能なこと．
３．読影診断医はデジタルマンモグラフィ・ソフトコピー診断講習会を受講していること．
４．診療放射線技師はデジタルマンモグラフィ品質管理講習会を受講し，品質管理を⾏っていること．

デジタル
HC

2004

ソフトコピー診断（モニタ診断）では，全ての症例の診断毎にワークステーションにおいて操作が必要であることから，以下の条件が満たされていることを前提とする．

デジタル

デジタルSC2003

ソフトコピー臨床画像評価受験の必須条件

精中機構 施設画像評価におけるソフトコピーの増加
26%

2002

年 度

2015.10.10

SC

2001

70%

2014年度３．４．は講習会の受講証をコピーし，品質管理の記録簿と共に提出すること
2015.10.10

2015.10.10- 29 -

ソフトコピー臨床画像評価受験の必須条件

２．モニタのキャリブレーション推奨輝度が

平成 27年 8 ⽉ 1 ⽇

500cd/m2程度，またはそれ以上であること
３．特に輝度が⾼いモニタではビュアの画像表⽰情報

１．5ＭＰ以上(解像度：2056×2048，画像ピッ等の輝度が⾼く読影の妨げとならないよう⼗分留意さチ：165μm 相当)のマンモグラフィ⽤モニタ２⾯

れていること．カラーモニタではGUI(ボタンやツールとサブモニタによるワークステーションで読影診バー)の⾊が読影の妨げとならないよう⼗分留意されて断すること．

いること. (500cd /m 2 より著しく⾼い輝度およびカまた，1 ⾯モニタの場合は，モニタ２⾯と同等のラーの場合にはビュアメーカに画像表⽰情報，カラー

解像度を有すること

表⽰の仕様に関して本委員会よりビュアメーカに確認
し，必要な書類を準備いただく事があります。)

2015.10.10

2015.10.10

ソフトコピー施設画像評価

ソフトコピー施設画像評価

評価項⽬

評価項⽬

① 書類審査② 線量評価③ ファントム評価(精中委ファントムを追加)④ 読影ワークステーション表⽰能⼒⑤ 臨床画像評価(画質・ポジショニング評価)⑥ 画像情報・条件の表⽰評価① 書類審査② 線量評価③ ファントム評価(精中委ファントムを追加)④ 読影ワークステーション表⽰能⼒⑤ 臨床画像評価(画質・ポジショニング評価)⑥ 画像情報・条件の表⽰評価

2015.10.10

2015.10.10

表⽰系評価

想定している信号と評価範囲

Contrast Detail Phantomを表⽰

信号の最大長[mm]• 縦⽅向：信号の形状が異なる

各社の解像度 0.025– A, B, C, D, E, F, G, H, J, K, L, Mの12種類．

• 横⽅向：信号値が違う– 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8の８種類• 全画像表⽰で評価する．
• コントラストを⾃由にかえてよい．

– デフォルトでは，(WL, WW)= (120, 240)2015.10.10- 30 -

0.05 0.1 0.2 0.3 0.5

Konica/PCM

25um

A-C

D-G

K

L,M

–

–

Kodak

48.75um–

A-C

G H-K L,M –Fuji/FCR

50um

–

A-C

G H-K L,M –Siemens，
HITACHI

70um

–

A

B,C H-K L,M –Toshiba

85um

–

A

B,C H-K L,M –Shimadzu

85um

–

A

B,C H-K L,M –

GE

100um

–

–

A

B-G H-JL
2015.10.10

ソフトコピー施設画像評価

判定⽅法：Contrast Detail

評価項⽬• デジタルファントム（DICOMデータ）を表⽰• 全画⾯表⽰（１枚）にする• 四隅にC１，C３，C５，C７の表⽰を確認する• デジタルステップの全段の表⽰が可能なこと• 判定基準(0.1mm相当を観察)• 各群９つの信号が均質に視認できる(均質とはリファレンスと同程度の信号であること)① 書類審査② 線量評価③ ファントム評価(精中委ファントムを追加)④ 読影ワークステーション表⽰能⼒⑤ 臨床画像評価(画質・ポジショニング評価)⑥ 画像情報・条件の表⽰評価

2015.10.10

2015.10.10

施設画像評価ファントム画像、臨床画像の評価
S/Fシステム評価(したい)画像＝「表示系」＋「検出器(受像系)」

アナログフィルム
or
ハードコピー

ハードコピー出力(ディジタルシステム)

施設で表⽰(読影)している画像を評価したい→

フィルム ＝ 濃度、コントラストの変更は不可(表示条件がFIXされている)

しかし．．．
モニタ・ビュアソフトが異なる施設で評価した同じ画像を精中機構でも評価可能

では、ソフトコピーは?

各施設の画像を精中機構のモニタ(ビュア)で同じように表⽰されること

2015.10.10

2015.10.10

第9回北陸乳房画像研究会 2013.2.23

第9回北陸乳房画像研究会 2013.2.23

表⽰性能提出する臨床画像

同じ画像でも・・・提出画像の指定
DICOM 画像は，GSDFに対応した状態にて保存し,CD に焼き付けて提出する．

モニタの性能
解像度、輝度、コントラスト⽐ビューアソフトの機能
表⽰⽅法
読影⽅法

施設の画像を提出いただき精中機構のビューアで同じように表⽰されることによって、観察する画像、得られる情報は全く異なる- 31 -

ソフトコピー施設画像評価

画像情報・条件の表⽰

評価項⽬

表⽰は、キャプチャー画⾯、あるいはモニタ⾯を① 書類審査② 線量評価③ ファントム評価(精中委ファントムを追加)④ 読影ワークステーション表⽰能⼒⑤ 臨床画像評価(画質・ポジショニング評価)⑥ 画像情報・条件の表⽰評価

デジタルカメラで撮影したもので評価する
撮影情報の表⽰
撮影条件の表⽰
画像処理あるいは画像表⽰に関する項⽬

2015.10.10

2015.10.10

撮影情報・条件の表⽰

撮影条件の表⽰

撮影施設、撮影年⽉⽇、個⼈の特定に必要なＩＤ、⽒名、年齢、⽣年⽉⽇、撮影乳房
および撮影⽅向の特定情報（電気的に⼊れるのではなく、撮影画像内に含む）撮影者
⽒名
必要項⽬：target/filter, 管電圧, mAs値,
乳腺線量(FPDのみ), 乳房厚, 圧迫圧

必要項⽬：target/filter, 管電圧, mAs値,
乳腺線量(FPDのみ), 乳房厚, 圧迫圧→

検出器に入射する線量＝濃度 or 輝度ディジタル画像では、線量と輝度(濃度)は⽐例しない

これらをデジカメで撮影する
2015.10.10

2015.10.10

読影時の確認事項

画像処理あるいは画像表⽰に関する項⽬

読影する前に

撮影モード、画像処理パラメータ(CRのみ)、拡⼤率あるいは縮⼩率の表⽰

ID、⽒名の確認
撮影⽇の確認(過去画像との⽐較)

読影中
撮影条件、圧迫乳房厚、圧迫圧の確認(撮影条件が違っても同じような輝度・コントラストで表⽰されてしまう)空間分解能は、モニタのピクセルの⼤きさと数によって規定される
濃度分解能は、モニタの輝度とモニタの持つ階調によって規定される

これらの情報を対⽐しながら読影したい(フィルムでの読影時と同じようにストレスなく⾒たい・確認したい)2015.10.10

2015.10.10- 32 -

拡⼤率
モニタの解像度

5Mpモニタでのピクセル等倍は?

画像の解像度システム

画素ピッチ

Konica/PCM

25μm

Kodak

48.75μm

呼称 画素ピッチ 解像度
1M

280μm

SXGA

2M

270μm

UXGA

Fuji/FCR

50μm

3M

207μm

QXGA

Siemens，
HITACHI70μm

5M
165μm QSXGA
15M 55x165μm

Toshiba

85μm

Shimadzu

85μm

GE

100μm

100μm画像：165％拡⼤（ほぼ画⾯フィット）
それ以上の拡⼤では、解像度は改善しないが⼤きくなることにより⾒やすくなる

85μm画像 ：194％拡⼤

ピクセル等倍で⽯灰化の検出と形態の判定

50μm画像 ：330％拡⼤

240％程度で⽯灰化の有無を判断し、形態はピクセル等倍で読む

25μm画像 ：660％拡⼤

240％程度で⽯灰化の有無を判断、形態の読影にも余裕の拡⼤率
必ずしもピクセル等倍の必要はない

2015.10.10

2015.10.10

CR画像の15Mpと3Mp,5Mp
液晶モニタによる⽐較評価

模擬線維

模擬腫瘤

・ACR推奨ファントムの模擬病変を評価
・画像の画素サイズは25µm

2015.10.10

2015.10.10

モニタの解像度

模擬⽯灰化の評価

2MP
1%

ACR模擬石灰化
4.5

電子カル
テのモニ
タ
1%

n＝318
わからな
い
6%

4

3MP
2%

評価点

3.5
3

電子カ わからな
ルテのモ
い
16%
ニタ
2%
2MP
4%

３M
５M
１５M

2.5
2
1.5
1
0.5
0

3MP
6%

拡大率

90%
5MP
以上

72%
2010年

2015.10.10- 33 -

5MP以
上

2014年

2015.10.10

画像データディジタルマンモグラフィの画素の⼤きさ
わからない
27%

100μm
13%

表⽰画像が⾮可逆圧縮の場合にはそれを
表⽰する

85，
70μm
16%

25μm
6%
100μm 85,70μ
12%
m
7%

わから
ない
48%

非圧縮の画像を提出してください
50, 48.5, 43.75μm
38%

・⾃施設の画像データ量を確認してますか？
容量が極端に違えば，何かおかしいのでは？

2014年
25μm
6%

50, 48.5, 43.75μm
27%

2010年

2015.10.10

2015.10.10

問題点

問題点

GSDFに対応した保存でない→マンモビュアーソフトが⼊っていない施設がある

精中機構で施設での表⽰ができない・マンモグラムの観察に適した機能がない

・RAWデータやJ-peg画像が送られてくる

2015.10.10

2015.10.10

問題点

問題点

DICOMタグが不正明らかな画質の不良
例えば…
・イメージングプレートの劣化
・リス⽬が確認できる・読み取り機の不良画像など

・必要なタグない
例えば，・PACSからの出⼒・PDIにする時（患者紹介⽤CDにする時）・圧縮しているのでうまく読み取れない

品質管理を⾏っていますか?

等が多い
2015.10.10

2015.10.10- 34 -

課

題

施設画像評価の⽬的

精中機構でのモニタを使⽤→ VOI LUTなどは評価できない

マンモグラフィ検診の精度の確保
救命効果のある画像の提供

DICOMタグの統⼀→ 規格の統⼀化(IHEも含めて)

マンモグラフィ担当者

施設の医療情報担当者

情報を共有して最適なシステムを構築

画像、表⽰系の知識不⾜→ 施設内での情報の共有

現状の問題を、ぜひ学会レベルで検討していきたい
2015.10.10

2015.10.10- 35 -

項目
 マンモグラフィの表示 表示/観察条件の改善

JSRT秋季学術大会 医療情報部会① 最大輝度、最小輝度② 部屋の明るさ③ 表面処理表示デバイスを提供する立場から

 規格・ガイドライン
 モニタ管理上の注意点

技術管理部
橋本 憲幸
2015年10月10日

コントラスト比・輝度比

マンモグラフィの表示
乳腺組織、病変 → 高コントラスト
微小石灰化 → 高空間分解能• モニタのコントラスト比はマンモグラフィ用フィL
ルムには及ばないCR（コントラスト比）  max
L min

フィルム
‒ 高濃度 D = 4.0‒ 高輝度シャウカステン L = 10000cd/m2
 モニタ‒ 高輝度 L = 500cd/m2‒ 高コントラスト CR = 800：1‒ ビューアのウィンドウ幅を狭くするとコントラス
トはあがる•– フィルム– モニタ⊿D=3.8 → CR=6310⊿D=2.9 ← CR=833 （=500/0.6）• モニタの輝度設定や部屋の明るさで見え方が変化。
• 部屋の明るさを含めた表示は、輝度比で評価する。
LR（輝度比） - 36 -

L max  L amb
L min  L amb

画像観察時のダイナミックレンジ
環境輝度を加味環境光の影響

観察輝度
L’ = L + Lamb
観察輝度L’は、モニタ輝度L と環境輝度Lambの和
環境輝度が高いと低輝度でのコントラストが低下
例：Lmin = 0.6cd/m2、Lmax = 500cd/m2
Lamb =1.5cd/m2 では、輝度比LRが833から234に低下

影響大

影響小

LR（輝度比） 
低輝度領域では、環境光の反射影響が大きい黒画面で確認
背面の照明にも注意

階調特性

234 

コントラスト応答

表示/観察条件の改善②

環境照度
を下げる

Lmin

Lmax

CR

LR

0.5

0.6

500

833

455

0.4

0.6

500

833

500

0.2

0.6

500

833

625

0

0.6

500

833

833

L’

500  1.5
 250
0.6  1.5

表示/観察条件の改善①
Lamb

Lmin

Lmax

CR

LR

初期

0.5

0.6

500

833

455

• CRmax=1000

最大輝度
を上げる

0.5

0.6

600

1000

546

0.5

0.7

700

1000

584

• 保証輝度期間の短縮• 最小輝度が上がる？
（CR影響）

最小輝度
を下げる

0.5

0.5

500

1000

501

0.5

0.4

400

1000

445

0.4

0.4

400

1000

501

•

Lamb

Lamb
L

•

初期

L max  L amb
L min  L amb

備考• 最大輝度が下がる？
（CR影響）• 明るい部屋では効果小CRmaxはLCDパネルによる。カタログ値は標準値（保証値ではない）。バラツキがある。
2面を調整する場合はCRmaxの小さいほうに合わす

表面処理

備考

• 低輝度領域に効果• 暗室は、疲労や効率に影響（3M）
AR処理/無処理は、 AG処理より鮮鋭度、粒状性、明所コントラスト良い
AR処理は、 無処理より鏡面反射率低い（映りこみ量が小さい）- 37 -

AR処理

表示/観察条件の改善③• 反射光の位相を1/2λずらして反射面Ａ，Ｂで反射した光を干渉させ波を打ち消す• 膜厚を約1/4λに設定

Lamb

Lmin

Lmax

CR

LR

初期

0.5

0.6

500

833

455

表面処理
ARに変更

0.2

0.6

500

833

625

合成された
反射光

•
•

A
反射防止層 t=約1/4λ
基材

B

機種、表面処理によって拡散反射係数が異なる設置された部屋の照明や壁にも影響される‒ （例） AR･･･Rd=0.0008、AG･･･Rd=0.0064

US、EUとの比較
日本

ACR

EUREF

照度

手元の操作に支障の無い程度の暗さ（20lx程度？）

20～45lx

20lx以下

最小輝度-

1.5cd/m2以下

-

最大輝度

500～600cd/m2

420cd/m2以上

-

輝度比

250以上

-

250以上

GSDF偏差±15%以内±10%以内±10%以内輝度測定
望遠型• 距離1～2m• 環境光を含む• 三脚必要• 位置合わせ面倒• 専用ソフト不要
密着型• モニタ光のみ• 吸着力低下• 接続要内蔵型• 準備不要
• 相関

望遠型
密着型

測定は環境光無し•

欧米では、モニタ単体の管理ではなく、読影環境の管理を要求している。
•
•
•
•

内蔵型

マンモグラフィガイドライン、デジタルマンモグラフィ品質管理マニュアル
ACR–AAPM–SIIM PRACTICE PARAMETER FOR DETERMINANTS OF IMAGEQUALITY IN DIGITAL MAMMOGRAPHY
ACR、Digital Mammography Quality Control Manual（draft）
EUREF、European guidelines for quality assurance in breast cancer screening anddiagnosis Fourth Edition

輝度計使用上の注意

照度測定
•
•
•

• 同じ照度でも環境輝度が低下。
• 背景の写り込みははっきりする。

L amb（環境輝度）  R d（拡散反射係数） E（照度）

反射光

入射光

備考

画面中央部
受光部は手前周囲の人によって変化 測定方法、条件によって測定値は異なる
 輝度計（分光/直読、密着/望遠、誤差） 表示パターン内蔵型• 準備不要• 光源の大きさ、角度で変化• 設置状態からの変化をみる• 参考値（背景0パターン:BN8-01～18） 方向・距離・位置や環境同一条件での試験が必要
導入直後の試験が重要
受光部を手前に

定期的校正（1年毎）- 38 -

直接光の排除モニタ管理の注意点
品質管理ツール

観察者の視野に直接光の影響を与えないこと– 読影に使用するビューアの表示画像と品質管理ツー
ルの表示画像が同等であること。
– 読影に使用するビューアの表示品質の確認が重要。

モニタ画面上に、直接光による反射が無いこと
モニタ背面に光源が無いこと
ビューアのツールや参照モニタの表示が明る過ぎないこと

•
•
•

臨床画像
– DMG品質管理マニュアルでは、ACRファントムによるシステム評価を実施。胸部単純は不要。
– JESRA Ｘ-0093では、標準臨床画像が提示されているが、臨床画像は施設で準備するものが優先。

対象モニタ– 医師が使用する読影用だけではなく、技師が使用する検像用も対象としたい。

DICOM Supp124

CoDP

主なパラメータCommunication of Display Parameters
医用画像ビューア
レポート

オンライン管理ツール

クライアント管理ツール

表示
システム

表示システム･･･メーカ、施設名、施設所在地、S/N、名前、部門名、モデル名、管理者
表示サブシステム･･･サブシステム数、サブシステムID、サブシス
テム名、メーカ、S/N、モデル名、システム状態、設定ID、基準目標
輝度特性ID
測定器・・・機能、特性、タイプ、メーカ、モデル名、S/N、校正日

目標輝度
特性

輝度特性ID、表示関数、最小輝度、最大輝度、白色点、周辺光

QA結果

開始日時、終了日時、実行者、組織
目視評価･･･試験結果、コメント、テストパターン
輝度均一性･･･ポイント数、DDL値、輝度、色度
輝度･･･DDL値、輝度、色度
目視評価
全面的な画質評価、グレースケール解像度評価、輝度レスポンス評価、輝度均一性評価、色度評価、画素欠陥評価、ベイリンググレア評価、幾何学的な画質評価、視野角特性評価、臨床評価

実施例
•
•

複数メーカのモニタ管理情報の一元化
読影レポートに、使用したモニタの情報を付加‒ 管理されたモニタでの読影の実施、記録•モニタ導入・設置時に、ビューア上に管理未実施の警告表示

輝度設定や環境を確認しよう！

‒ 管理された読影環境の確立•

モニタ設定情報によるビューアの最適化‒

モニタ階調特性によるビューアLUTの設定
放射線部、WS名EIZO、GX320、S/N 1254123
GSDF、0.75～450cd/m2
目視試験： 日時、結果、実行者
測定試験： 日時、結果、実行者･･･など

noriyuki.hashimoto@eizo.com

Copyright © 2015 EIZO Corporation. All Rights Reserved.

- 39 -

はじめに• この発表はDICOMが定義する各種マンモ画像について技術的な紹介を中心とします。
• DICOMの基本知識を持った方を対象としています。
• この資料内で参照している情報は各団体や各社が一般に公開しているものです。技術的な参照目的以外の意
図はありませんのでご了承下さい。

2015 JSRT秋季学術大会 第26回医療情報部会

デジタルマンモグラフィの画像情報~ 相互運用性の向上に向けた医療情報からのアプローチ ~~ JIRA DICOM委員会 の立場から ~日本画像医療システム工業会(JIRA) システム部会
鈴木 真人
JSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRAJSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

目次

１) DICOMの復習

タグモジュール

DICOMと言えば タグ。 似たタグを集めててタグモジュールと呼ぶ。
各モダリティには 必須 とオプション のタグモジュールが決まっている

１） DICOMの復習
２） MG画像のバラエティ
３） CR系MG
４） トモシンセシス系MG
５） 比較

Common Module （必須）CT Image
ObjectSOP Instance UID(0008,0018)

必須

SOP Class UID(0008,0016)

必須

II

：

SOP Common Module
Patient Module
Image Info. Module：
Image Pixel Module

Patient Module （必須）
Patient Name

(0010,0010)

任意

PN

Patient ID(0010,0020)

任意

LO

Patient Birth date

(0010,0030)

任意

DA

：

Pixel Module （必須）
Pixel Data
JSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRAJSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

- 40 -(7FE0,0010)

必須OW

１) DICOMの復習

目次

SOPクラス

１） DICOMの復習
２） MG画像のバラエティ
３） CR系MG
４） トモシンセシス系MG
５） 比較

・機能をサービスと呼ぶ・情報をオブジェクトと呼ぶ・サービスとオブジェクトの組み合わせをそれぞれ個別に定義する

サービスオブジェクトペアクラス （SOPクラス)
サービス

オブジェクト
CT画像

保存

検査予約情報CT画像保存クラス
検査情報検索クラス

問い合わせ

画像検索クラス

メディア保存各種画像

メディア保存クラス

JSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

２） MG画像のバラエティ
TAG MODULE ↓CR

MG

JSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRADICOM SOPクラスより

目次

BreastBreastEnhancedCT
XA
Tomosynth
Projection
CT
esis
.2
.2.1
.12.1
.13.1.3.13.1.4
CT
CT
XA
MG
MG
BREAST BREAST BREAST BREAST BREAST
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
同じCRでもタグ構成が異なる。

１） DICOMの復習
２） MG画像のバラエティ
３） CR系MG
４） トモシンセシス系MG
５） 比較

UID 後半(5.1.4.1.1.n).1.1.2
MODALITYCR
MG
BODY PART
BREAST BREAST
Patient
M
M
General StudyM
M
General Series
M
M
General Equipment
M
General Image
M
MultiFrame Func.
Mammo Series
M
CR-MGはマンモ独自の運用に特化している。
Enh. Mammo SeriesMM
例えば精中機構が要求するのはCR-MG固有のCR ImageM
情報に従ってマンモの自動表示が可能であるか。
Mammo ImageM
CT Image
M
Enh. CT Image
M
同じMGでもタグ構成
一般-CRは
X-Ray Image
Mが異なる。
X-Ray 3D Image
M
マンモ独自のEnh. Mammo. Image 情報がない。
M持っている情報も違う。
Patient OrientationM
完全に 別物。
Breasｔ View
M
M
JSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRAJSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

３） CR系MG

３） CR系MG
撮影：MLO ＆ CC
撮影順序は自由
PACSへの転送順序も自由

CR-MG画像特有の Image Info. Module
重要なのは View Code SQ (0054,0220)
1枚目
名称

タグ番号

2枚目

3枚目

4枚目

入力例

画像種別

(0008,0008) MG

MG

MG

MG

画像位置

(0020,0062) RIGHT

LEFT

RIGHT

LEFT

ViewCode SQ (0054,0220) 設定有

設定有

設定有

設定有

>表示方向

(0008,0100) R-10226

R-10226

R-10242

R-10242>定義元(0008,0102) SRT

SRT

SRT

SRT

>表示説明

(0008,0104)

medio-lateral
obliquecranio-caudal

cranio-caudal

medio-lateral
oblique

表示：MLO（RL) ＞ CC（RL)
DICOMタグの画像位置 と表示
方向 を見れば正しく並ぶ

ここまでが 従来の4枚CR ﾏﾝﾓ 画像の話
MLO
MLO
RIGHT LEFT

これが行われる条件：
モダリティ＝MG CRではダメ（PACS上でモダリティを書き換えても必要な情報は揃わない。
MGとしての機能を果たさない。）

このような情報が追加されているのが CR-MG画像の特徴
一般-CRは そもそも単独画像扱いで、画像間関連や ViewCodeの概念がない（１枚づつ １シリーズとか）
JSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRAJSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

- 41 -CC
CC
RIGHT LEFT目次５） トモシンセシス系MG

１） DICOMの復習
２） MG画像のバラエティ
３） CR系MG
４） トモシンセシス系MG
５） 比較

TAG MODULE ↓BreastBreastCR-MG Tomosynth
Projection
esis

UID 後半(5.1.4.1.1.n).1.2.13.1.3.13.1.4

MODALITY

MG

MG

MG

BODY PART

BREAST BREAST

MultiFrame Func.
Mammo Series

M

M

M

M

Enh. Mammo Series
Mammo Image

マンモ独自仕様が登場するか？
基本的に撮影系の情報なので表示系にはあまり影響しない

M

X-Ray 3D Image

Breasｔ View

ピクセル情報 3種
大きな差はない

M

Enh. Mammo. ImageJSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

BREASTM

一般的なマルチフレーム情報：
スライス位置記述、シネ表示指定、サブトラマスク指定 その他

M
M

M

いかにもマンモ専用のモジュール
ここで何をどこまで 規定できるか？

JSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

目次

６） 比較

１） DICOMの復習
２） MG画像のバラエティ
３） CR系MG
４） トモシンセシス系MG
５） 比較

普通の CR
CR Series

一般CR ｖｓ CR-MG
BODY PART
VIEW POSITION （AP,RL）FILTERCOLLIMATOR

Mammo ImageSAMPLE PER PIXELROWCOLUMNPIXEL DATAJSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRACR vs XA

６） 比較

XA系Enhanced MG
ほとんどのタグ

CR系Enhanced MG

Enhanced Mammo Series

Mammo Series (M)Mammo Image

残りのタグ

MG画像として必須な各種情報が追加されている。

JSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

６） 比較
Mammo Series

Mammo Series

MADALITY MG
Image Pixel

LATERALITY L,R
ORGAN EXPOSED
VIEW CODE SEQUENCE

CR系MG

CR系MG

Enhanced Mammo Image

Mammo Image (M)X-Ray Tomo Acquisition (U)Breast View
equipment module

CRのトモ
さて IPを少しづつずらしてもトモシン はできるわけで。。。
CR-MGでは登場しなかった
タグをどうやって 追加するか
 XAからタグモジュールを借りてきた （DICOM上OK)

Multi-Frame Functional Group（現状：トモシンマンモに特化した情報があるわけではない）(0018,1491) TOMOSYNTHESIS(0018,0050) SLICE THICKNESS n mm
(0020,0032) IMAGE POSITION x¥y¥z

JSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRAJSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

- 42 -

６） 比較

６） 比較*1 ４枚以上のマンモを表示する拡張版
ViewCodeSQ の定義追加（画像位置の3次元対応）

CR系MG(4枚）
XA系 Enhanced MG

Mammo Series

Enhanced Mammo Series

Mammo Image

精中機構
の対象画像

まとめ
and

*2 マルチフレーム機能タググループの内容の標準化（GSPSの標準パターン化）

Enhanced Mammo Image
Breast View *1

2種類のトモシン

CR系 多枚数 MG

どこまで特化？

読
影
の
標
準
化

やらなくてはいけないこと①MAMMO装置出力の標準化 SOP依存タグの認識
REM 対応Multi-Frame Functional Group*2

Mammo Series②MAMMO撮影条件の標準化 枚数 厚さ 方向 ．．
どっちが主流？

Mammo Image
X-Ray Tomo Acquisition (U)③MAMMO読影環境の標準化 GSDF GSPS （Hanging Protocol)
CPI 対応 装置の保守

３種類 の MG画像

改訂を Action

解決策を Plan*1 4枚以上のマンモを表示する拡張版
ViewCodeSQ の定義（今の ViewCode定義では対応不可）

and*2 マルチフレーム機能タググループの使い方が共通化される可能性（2or4窓めくり、左右連動、WW/WL）

結果を Check④MAMMO読影手順の標準化 画像表示手段 処理機能
実験を DoJSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRAJSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

目次

７） 番外

被ばく線量

今後 考えていきたいこと

１） DICOMの復習
２） MG画像のバラエティ
３） CR系MG
４） トモシンセシス系MG
５） 比較
６） 番外

問題点 ： 測定値物理量
CR、XA ：DAP、皮膚吸収線量、実効線量、E I
CT： CTDI 、 DLP、mAS
MG： 平均乳腺線量
NM： 投与量

生涯被ばく線量を合計するにはどうすれば？

氏名のアルファベット
標準表記 ？

問題点 ： 患者情報の名寄せ
異なる施設の被ばく情報を合計する患者の照合 （IDの変換、統一） PIR, PIX/PDQ

問題点 ： 検査名称、部位名称（プラン名など）の不統一
同じ検査名でも施設で内容が異なる / 同じ検査内容が施設で別の名称になっている
検査部位の分類・名称が施設によって異なる

施設間の自動比較・統計？
JSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

６） Q&A

JSRT2015秋季医療情報デジタルマンモの画像情報 JIRA

例６） Q&A

Q1) 新しい装置のMG画像がうまく並ばない （4枚マンモとトモシン）=> DICOM的にはまったく新しいモダリティだと思ったほうが良い。
SOPクラスが違う、 タグ構造が違う、標準の並びが存在しない。
Q2) マンモとエコーを並べて表示したい=> マンモビューワの機能次第。標準化 したいなら活動を！
Q3) IHEのMAMMOプロファイルとの関連
MAMMOプロファイル：ViewCodeSQに従って4枚正しく表示できる=> XA系への拡張予定 ・・・ なし？（標準がないから）
Q4) なぜ CRで4枚撮っても マンモの扱いができないのか？
=> 相互の関連（RL,LMO/CC）タグはMG特有で、必須だから。
Q5) マンモ読影環境って特別ですね。。
=> はい、 ５Mモニタ、高輝度など ガイドが決まっています。
更に 環境光やGSDF などの QA管理も一層 重要です。

例Q6)日本人の名前表記はどうすれば？
=> 諸団体推奨はｱﾙﾌｧ^ﾍﾞｯﾄ(半角)=漢^字(全角)=ひら^がな/カタ^カナ(全角)
半角ｶﾀｶﾅはDICOMに定義はあるが運用上問題あり、禁止状態
外人氏名には結局ｱﾙﾌｧﾍﾞｯﾄ入力が必須
ｱﾙﾌｧﾍﾞｯﾄ氏名の標準表記規則がないのが大きな問題
Q7) マンモを含めた被ばく線量管理？
=> CR,XA共に線量情報を Image もしくは Series 単位で出力可能。
Enhanced Image には 被ばく線量が必須
RDSRを別途出力するのがベスト （画像付随だと重すぎる・・）
MPPSでもある程度カバーできる（ただし検査単位）
but モダリティごとに違う線量単位の合算手段が確定していない

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全体のまとめ
１． DICOM規格の復習をしました。
２． DICOMマンモ画像の定義をご紹介しました。
３． タグモジュールの情報の様々な応用が可能なこと、その使い方がいろいろある現状をご紹介しました。

デジタルマンモグラフィの画像情報~ 相互運用性の向上に向けた医療情報からのアプローチ ~~ JIRA DICOM委員会 の立場から ~JIRAは資料やデータの提供を通じて皆様を支援していくと共に、実情に合わせた現場からのDICOMの新規＆修正提案をお受けしています。

ご清聴 ありがとうございました。
Q＆A？

http://www.jira-net.or.jp/dicom/index.html
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連載企画

医療セキュリティ

製造業者によるセキュリティ開示書
日本画像医療システム工業会
セキュリティ委員会 西田慎一郎
1. はじめにDisclosure Statement for Medical Device

医療におけるセキュリティについて、日本画像

Security

医療システム工業会（JIRA）セキュリティ委員会ア））を参考に作成されました。MDS2 は医療情の活動内容を紹介するスタイルで解説させてい報システムの米国 HIPAA 法への技術的な対応

ただいています。今回は「製造業者によるセキュ

状況を示すものです。日本では、そのような法律

リティ開示書」について紹介します。なお、次回はないため、厚生労働省発行の「医療情報シスの内容は以下の予定ですので、よろしくお願いしテムの安全管理に関するガイドライン」（以下、安ます。

全管理ガイドライン）への適合状態を示すものと

第 5 回 DICOM 規格におけるセキュリティ

MDS2 （エムディーエス スクエ

して作成されました。初版は安全管理ガイドラインの 6 章に対応する内容で、Ver.2.0 で 7 章から

２．製造業者によるセキュリティ開示書

9 章の内容が追加されました。

（MDS）とは

なお、JIRA/JAHIS は MDS を作成はしました「製造業者によるセキュリティ開示書」（以下、が、MDS の記載内容について認証や検査等は

MDS （ エ ム デ ィ ー エ ス ） (Manufacturer

行いません。また、特定の医療機関における特Disclosure Statement））とは、医療機器を含む定の目的・ニーズを満たすこと、あるいは個々の医療情報システムの情報セキュリティに関する情製品またはサービスの性能を保証するものでは報を、医療機関側に開示することを目的に、そのありません。MDS への記入内容は、記入した製システムの製造業者が作成するチェックリストのこ造業者が全責任を負います。

とです。JIRA および JAHIS（一般社団法人 保健医療福祉情報システム工業会）のセキュリティ

３．製造業者によるセキュリティ開示書

委員会の下に設置された合同 WG にて 2013 年（MDS）の目的

4 月に作成され、JESRA 及び JAHIS 標準とな

MDS 作成前は、医療情報システムの情報セキっています。現在の最新版は Ver.2.0 です。

ュリティ機能に関する説明のための標準的記載

JIRA および JAHIS のホームページで MDS の方法の定めがなく、各社の記載レベルもさまざま本体であるチェックリストと、その記載の仕方を説でした。このことは、医療機関内のトータルシステ

明したガイドが公開されていますので、一度ご覧

ムの構築と安全管理を担う担当組織にとって、各いただきたいと思います。

システム間の安全性の整合性を取る際の支障とMDS は、もともと米国の HIMSS（医療情報管なるだけでなく、各医療機関で独自に策定した理システム学会）と NEMA（全米電気機器製造

書式にその都度製造業者が対応することは、大業 者 協 会 ） が 制 定 し た Manufacturer

きな負担になっていました。

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こ う い っ た 課 題 を 解 決 す る た め に JIRA 、は、その旨を備考欄に記載。

JAHIS の合同で標準書式 MDS を策定したの「いいえ」

質問内容に対応していない場です。この標準的な書式を用いることにより、製合に選択。運用的対策で対応

造業者と医療機関の双方にとって効率的なシスの場合は備考欄に具体的に記テム構築が進むことを目的としています。

載。
「対象外」

質問内容が製品の対応する機３．製造業者によるセキュリティ開示書

能でない場合に選択。例えば、（MDS）の内容表示装置が無い場合の窃視防

MDS は、製品として提供される医療情報シス止機能等。

テム単位で作成され、オプション等も含みます。

「備考」

備考記載欄」に対応する番号をシステムで使用している他製造業者の製品（OS記述。実際の内容は「備考記載やデータベースなどのミドルウェア）によって実現

欄」に記述。

される機能、例えばスクリーンロック機能やバックアップ機能等、も記載対象に含めます。

（３）備考記載欄
左に「備考」にて明示した番号を記載し、右に具MDS の記載項目は以下の通りです。

体的な内容の記載を行います。備考記載欄には、（１）基本情報機能の補足説明等を自由に記載します。

製造メーカ対象となる製品の製造業者名

製品名称

製品の名称・型名

主な質問項目を以下に示します。質問項目のバージョン

製品のバージョン

括弧内に記載されている番号は、安全管理ガイ

作成日

MDS の作成日付

ドライン第 4.2 版の C 項の番号に対応しています。

（２）質問および回答
質問番号
1～13
14～29

１ 扱う情報のリストを提示してあるか？
内容（6.2.C1）

個人情報を含むデータを扱うす

２ 窃視防止の機能があるか？（6.4.C5）

べての医療機関で参照

３ 不正入力防止の機能があるか？（6.5.C3）

保存義務のある診療録等を電４ アクセス管理の機能があるか？（6.5.C1、子的に保存する医療機関で参6.5.C5）照30

時刻情報の正確性を担保する仕組みがあe-文書法に基づいてスキャナ等るか？（6.5.C8）により電子化して保存する医療６ 不正ソ フトウ ェア対策を行っているか？

機関で参照（6.5.C9）７ 無線 LAN を利用する場合のセキュリティ

回答
「はい」

説明

対策機能はあるか？（6.5.C.11）

質問内容に対応している場合に８ ソフトウェアのインストールを制限する機能選択。オプションで対応の場合があるか？（6.9.C9）- 46 -

セスメントの材料とすること。

９ 外部入出力装置の機能を無効にすること（３）各製造業者にとって、安全管理ガイドラインができるか？（6.9）
１０ 管理区域外への持ち出しの際、起動パスへの適合性の自己評価手段として利用する

ワード 等のアクセス制限を設定で き るか ？

こと。
（４）医療機関が製造業者にセキュリティ機能の（6.9.C6、6.9.C7）
１１ 非常時機能又は、非常時アカウントを持説明を求める際の、要求のベースとして利用っているか？（6.10.C1）すること。

１２ 外部と個人情報を含む医療情報を通信する機能やリモート保守機能を有するか？

５．おわりに（6.11.C1）

今回は医療情報システムの製造業者が、医療機関に対し、自社の製品の情報セキュリティに関回答の仕方としては、例えば「３ 不正入力防止する情報を提供するためのテンプレートであ「製の機能があるか？（6.5.C3）」の質問は、システム

造業者によるセキュリティ開示書」（略称：MDS）

が不正入力を防止する対策を有するかを確認すについて紹介しました。医療機関には情報セキるもので、長時間離席の際にスクリーンロック等

ュリティ対してリスクマネジメントを実施するなどの不正入力防止の対策がされている場合には「は対応を行うことが求められています。MDS がそい」、そうでない場合には「いいえ」、対象機器がの対応にお役に立てばよいと考えています。

本項目に該当しない場合は「対象外」と回答します。補足事項がある場合は、備考に記載します。

次回は DICOM 規格におけるセキュリティにつ

各質問の意味や回答の仕方については、「製いて紹介します。

造業者によるセキュリティ開示書」ガイドの「６．
チェックリストの解説」に記載しています。

４．製造業者によるセキュリティ開示書（MDS）の想定している使われ方
MDS は、以下の用途を想定しています。
（１）製造業者が提供する医療情報システムのセ
キュリティ機能に関して、安全管理ガイドライ
ンへの技術的な適合性を示すことにより、医療機関側において必要な運用的対策の理解を容易にすること。
（２）安全管理ガイドラインに適応しなければならない医療機関にとって有用な情報を提供すること。当該システム導入医療機関において
セキュリティマネジメントを実施するにあたって、製造業者により提供される情報をリスクア- 47 -

医療情報部会活動報告

第 16 回 PACS Specialist セミナー開催報告
大阪府立成人病センター
川眞田実
平成２８年１月１７日（日）に第１６回PACS Specialist

医用画像工業会（JIRA）DICOM委員会の伊藤幸雄

セミナー（主催：教育委員会、医療情報部会、共催：

委員長に、DICOMの最新トッピックスであるwebアク近畿支部、後援：一般社団法人 日本医用画像情セスに必要なサービスについての説明や被ばく線

報専門技師共同認定育成機構）が島津製作所 関

量管理の動向について詳細な説明が行われました。

西支社 マルチホールにて開催されました。近畿支

さらに、はじめてみませんかBCP（事業継続計画：

部からの参加だけでなく、中部・中四国・九州からもBusiness Continuity Plan）として、みやぎ県南中核

参加応募があり、３２名の方に参加いただきました。

病院の坂野隆明先生からBCPの必要性と作成手順

本年度より３期目のPACS Specialist セミナーとしについて詳細な解説をしていただきました。その後て新しい内容で行われました。本セミナーは従来まの実習ではシステムごとの停止時の代替え手段やでの座学とディスカッション形式のみの実習だけで行動フローについてディスカッションを行いながらはなく、自身のPCを持ち込んで用意されたエクセル

BCPの作成を行っていただきました。

シートからRISのマスタを作成したり、BCPの行動計

本セミナーでは座学と実習とグループディスカッ

画表の作成をしたりと、「みて」「きいて」「さわる」実践

ションを組み合わせたセミナーであり、参加者が自らセミナーとなりました。ガイドラインや標準規格の普考えて実習を通して、自施設に戻って行動を起こし及推進を目的としており、午前の部は放射線領域のてもらうことに重点を置いてします。施設ごとに規模

厚生労働省標準規格「HIS, RIS, PACS, モダリティ

や運用が異なることから様々な発見や気づきがあっ

間予約, 会計, 照射録情報連携指針」：JJ1017コー

たかと思います。今回のセミナーを通して実際のシドとして豊橋市民病院の原瀬正敏先生に、標準規ステム構築や日々の運用において役立てていただ

格についての考え方や導入するまでの障壁のお話

ければ幸いです。

をしていただき、さらには導入後のメリットまでわかり最後になりましたが、本セミナの開催にあたって多やすく解説していただきました。その後の実習では、

大なるご協力を賜りました、近畿支部福西支部長

JJ１０１７の実践実習が行われ、用意されていたサン（彩都友好会病院）、学術委員会の樫山委員長（大プルマスタを用いてJJ1017マスタの作成を行ってい

阪府立急性期・道号医療センター）、山田委員（大ただきました。午後からはDICOM Updateとして日本

阪市立大学病院）に深謝いたします。

プログラム：
10:00 ~ 10:45
10:45 ~ 12:15
13:30 ~ 14:30
14:30 ~ 15:15
15:30 ~ 17:00

これならできるJJ1017（座学）
実践JJ1017 (実習形式)
DICOM Update
はじめてみませんかBCP（座学）
実践BCP（実習形式）- 48 -－解決！コード作成の問題点－－頻用に無いコードを作成してみよう－－医用画像部門システムを中心に－－グループ討論とBCPの作成－

Network [編集後記]
部会誌 26 号をお届けしました。冒頭には恒例となります総会学術大会（第 72 回）の部会企画の抄録を掲載いたしました。今回の総会学術大会の教育講演では、PACS サーバーに蓄積された大量の過去画像を用いた放射線技師教育について、福井大学の田中雅人先生にご講演頂く事となっております。また、シンポジウムでは画像の長期保管の視点からシステムリプレースについてのシンポジウムを開催いたします。その他、第 43 回
秋季学術大会の報告、医療セキュリティの連載企画等を掲載しております。今回も多くの執筆者に支えられ発行する事ができ、この場をお借りして御礼申し上げます。
今後も学術大会やセミナー開催を通して、医療情報分野の最新知見や臨床現場での活用について情報を発信していきます。会員の皆様からもご意見などお寄せいただければ幸いです。（編集委員一同）

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報分部会誌 2016.Apr(第 26 号)
平成 28 年 4 月 1 日発行

発行所

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報部会〒600-8107

京都府京都市下京区五条通新町東入東錺屋町 167
ビューフォート五条烏丸 3Ｆ階Tel 075-354-8989

Fax 075-352-2556

発行者

坂本 博(部会長)

編集者

大谷友梨子、谷川琢海、相田雅道

ISSN

2189-3101- 49 -