長崎県島原病院だよりこもれび
Nagasaki Prefecture Shimabara Hospital
2015 夏 号

地域に信頼され、親しまれる病院を目指して、みなさまと当院をつなぎ、森に差し込む ” こもれび ” のような、ひとすじの光をお届けしたいと思います。

Contents患者さん本人の立場に立った医療・専門医に聞く
島原病院外科の現況
外科

診療部長

蒲原 行雄…………………………………………………… 2〜3

・地域包括ケア病棟のご紹介
看護師長

田中 静子……………………………………………………………… 4・連携医療機関のご紹介
稲田整形外科医院 / わたなべ内科クリニック…………………………………… 5・部門 Topics
地域医療支援センター……………………………………………………………… 6栄養班

病院理念

管理栄養士

磯本 朗…………………………………………………… 7

・市民公開講座のご案内…………………………………………………………………8

病院指針
1. 早期診断、早期治療、早期リハビリテーションを医療の基本指針とします。
2. 診療にあたっては、インフォームド・コンセントを基本にして、患者中心の医療を展開します。
3. 早期退院と医療の継続を目的に病診連携、保健福祉の連携など、地域につながるチーム医療を展開します。
4. 地域医療を支援する施設として、常に医療水準の向上に努めます。
5. 経営基盤の確立に努め、協働、相互扶助、相互啓発を職場の規範として活力ある病院づくりを進めます。

島原病院外科の現況
専門医に聞く腹腔鏡手術が確立しており、高度な炎症を生じたもの以外は適用可能です。胆石の手術は非医療者からは誤解されることが多く、結石のみを取り出す!と思われていることが少なくありません。
また、尿管結石と混同され飲水や衝撃波で破砕し尿に出すと誤解される場合もあり、胆嚢ごと結石を除去することに驚かれることもしばしばです。
しかし、結石産生の原因が胆嚢そのものにあることに加え、現在でも１％前後の頻度で悪性腫瘍（胆嚢癌）の併存がありますので、胆嚢を摘出し肉眼的に異常所見なくても外科診療部長

蒲原 行雄

資格
日本外科学会指導医・専門医
日本消化器外科学会指導医・専門医
日本肝胆膵外科学会高度技能指導医
がん治療認定機構認定医

病理検索が必要です。当院では2014年より常勤で病理専門医（林德眞吉診療部長）がいらっしゃるため十分な検索も可能です。
一方、悪性腫瘍の場合は、肝切除あるいは膵とそれに連続する十二指腸を切除することが多く、肝切除と膵頭十二指腸切除は、一般に症例経験の乏しい施設では合併症の頻度が高くなるとも言われています。個人経験症例として500例以上の本領域の手術を担当しており、当院での合併症発生率は全国標準より低く、また、高齢者の多い当地域でも80歳代の方でも肉体的にお元気であれば手術が可能です。
それは、患者さんの体力の把握とともに術前の十分な評価が現在、島原病院外科は松尾繁年院長を含む常勤6名、非常勤1名で診療に当たっています。
治療範囲は乳腺、甲状腺をはじめとし、食道から肛門までの消化管、肝胆膵領域、およびヘルニア等の一般外科領域までを広範にカバーしており、日本外科学会専門医6名が所属しております（日本外科学会認定施設）。

行われているからです。
これは放射線科を主とする画像検索、心肺機能を評価できる内科医の存在、麻酔専門医師による術中管理と術後の看護、リハビリテーションが当院では完備しているからです。
肝切除の特徴は、肝臓の状態に応じた切除範囲を設定すれば切除後残存肝は再生肥大し、後遺症はありません（図

今回は症例の中で大部分を占める消化器外科領域の現状をお示しします。
消化器外科領域は消化管と肝胆膵の2領域に大きく分かれます。
当科では日本消化器外科学会専門医3名と日本肝胆膵外科学会高度技能指導医1名が所属し、専門的診療とともに指導体制も確立しています（日本消化器外科学会認定施設）。

１）。
また最新の手術機器を用いることで、懸念された出血量も減少し輸血を必要とする症例は全体の５％以下です。膵
臓は体の中央に横に長く存在し、左側は脾臓と右側は十二指腸、胆管と一体化しています。左側の膵臓切除は膵臓＋脾臓を摘出するのもですが、右側は十二指腸も全摘出する必要があります（膵頭十二指腸切除、図２）。
この手術では、消化液を産生する膵や胆汁の流れ道である胆管を腸と吻合しなければならず、この吻合がうまくい３◎消化管外科

かないときは重篤な状態に陥ることもあります。

消化管外科領域は腹腔鏡手術が積極的に導入されています。従来から言われた創が小さいことに加え、腹腔内での当科では吻合法の工夫を行い、縫合不全による視野が良好なことや、洗浄を必要とする感染性疾患の場合には、大きい開腹を行わなくても可能なことから緊急手術に合併症はほぼ認めておりません。

も応用しています。炎症性疾患では、急性虫垂炎や十二指腸潰瘍穿孔性腹膜炎などは、臍部の創＋1㎝前後の創数か所

肝胆膵領域にも腹腔鏡手術は導入していますで対応可能でありよい適応です。悪性腫瘍の場合は、癌の進展範囲によって異なりますので、主として早期から中等度が、一部の施設で報じられたような危険性をはらまでの進行病変に適応しています。直腸癌では骨盤奥深く視野が困難な部位でも、腹腔鏡を使用することで良好な視野んでいる場合もありますので当科では、疾患の程でより精密な操作が可能となります。腹腔鏡度、部位によって検討し、腹腔鏡の利点である視下消化管手術の欠点は、通常の大きな創の開認性を取り込みつつ、開腹手技の安全性も組み腹手術より若干時間を要することです。
しかし、腹腔内の処置は開腹手術と合わせ、同等30OK)!

入れた腹腔鏡併用開腹手術（ハイブリッド手術；体腔深部は腹腔鏡操作、血管切離などの重要箇にできるため創が小さい分だけ患者さんに与所は開腹操作）を主として行い、安全で創の範囲える負担は小さくなり、早期回復が見込めまを縮小できるように取り組んでいます（図３）。

す。現在、消化管手術はクリニカルパス適応で、術後2週程度の入院が標準的となってい終わりにます。

外科手術はガイドライン化され確立したものとなり一定レベルの治療がどこでも可能です。
しかし、悪性腫瘍の場合は、◎肝胆膵外科

手術のみで終了することはなく、術後の治療や定期的な転移再発の検索が重要です。“がん”は急病ではなく慢性病であることをご理解いただき、生活地域内で治療完遂することが患者さんには重要なことと考えています。

肝胆膵領域では、複雑に脈管が入りこんでいるため、手術も複雑なものとなることが少なくありません。胆石による胆嚢摘出術はすでに❷❸

地域包括ケア病棟のご紹介

連携医療機関のご紹介

当院では、平成26年10月より5階南病棟（50床）を稲田整形外科医院「地域包括ケア病棟」として新たに開設いたしました。

これからの医療は役割分担と連携が大切！
いつもご協力いただいている地域の医療機関をご紹介します。

院長

稲田

島原市片町 655

善久 先生

☎0957-62-6355「地域医療に貢献」

１．地域包括ケア病棟とは看護師長

田中 静子

急性期治療を終えて、在宅や施設への復帰に向けた治療・支援を目的とした病棟です。当院の地域包括ケア病棟へ入棟された患者さんの在宅復帰に向けて、主治医をはじめ看護師、専従のリハビリテーションスタッフ、医療ソーシャルワーカー（MSW）等が協力し、相談、準備を行っています。入院期間は患者さんの状態や目標によって調整しますが、最長で 60 日となります。

当院は昭 和４４年に父が１９床の有 床 診 療 所 整形外科として開業し、平成１２年私が院長を引き継ぎました。整 形 外 科 一 般 、打 撲 、捻 挫 、骨 折 、創 傷な
どの外傷および腰痛、膝痛などの変性疾患の方が多く来院されています。外来では幅広い年齢層の方が来 院されますが 、特 に高 齢 者 の 方 が 大 半を占めま

一般病棟入院

地 域 包 括ケア病 棟 入 棟(急性期治療)退院す。最近では９０歳以上の高齢者、独居の方の入院（在宅）（施設）が多く、疾患では脊椎圧迫骨折、骨折術後などがほ毎日カンファレンスを行っています
計画的な退院の調整

入棟翌日

週1回

スタッフ間で現在の患者の状況、退院患者さんのに 向 け た 方 向 性、介 護

情報を共有サービスなどの確認をしします。ています。

図1

とんどです。

栄養サポートチームや緩和ケアチームと連携を図ります。

一般病棟から地域包括ケア病棟入棟・退院までの流れ

２．スタッフ
医師、看護師、看護補助者、専従リハビリスタッフ、専任 MSW、栄養士、薬剤師等、連携を図っています。

３．運営状況について

高 齢 化に伴い骨 粗 鬆 症による病 的 骨 折が 著しく増加しています。そのためDXAにて骨密度測定し、治療の効果判定を行います。
島原病院には手術の必要な骨折、人工関節など紹介することが多く、良好な病診連携が構築されています。また通院困難な方の往診も行っています。地域医療に貢献できるよう日々頑張っている次第です。今後ともよろしくお願い致します。

わたなべ内科クリニック院長

渡邊

島原市中安徳町丁 4364

剛士 先生

☎0957-62-1515「地域のよろず相談所」
平成２３年９月地域の皆さんの健康維持（健康寿命延伸）に在宅復帰率は平均 90.４％です（平成２６年１０月から平成２７年３月まで）。施設要件は 70％以上です。

多少なりともお手伝いが出来ればと思い、気軽に相談できる「かかりつけ診療所」
として島原市安中地区に新規開院致しました。
私は長崎大学卒業ですが島原半島地域で働いた経験がなく、地（人）300

域の医療事情も分りませんので、開院への戸惑いはありました。

283

幸い南島原市有家町出身でしたので島原半島の空気（職場環200境）にはすぐ慣れました。

100
053
整形外科
図２

外科

51
内科

普段の診療は間口を広く「よろず相談所クリニック」
として地916

脳神経外科 泌尿器科

1

域に受け入れられる内科系診療所を目指しています。一方私個

麻酔科人の力量だけでは患者さんのさまざまな訴えに対処することは地域包括ケア病棟入棟患者数（H26.10月〜H27.3月）

多職種によるカンファレンス開設して９か月経過しました。医療スタッフは、患者さん一人ひとりの苦痛や不安に耳を傾け、在宅療養に向けて介護支援専門員、関係機関との連携に努めています。当院に設置しています、『ありがとうポスト』の声をご紹介します。
◎「長い２か月間色々とお世話になりました。初めて何週間ぶりに車椅子に乗せてもらい、徐々にリハビリの効果があって、回復に向かっていることを実感できました。退院して一日も早く元の体に戻る様頑張りたいです」（70 代の女性）◎「いろいろな人がていねいにおせわしてくれるのでうれしいです。おばあちゃんをどうかよろしくお願いします」（9 歳女性）❹出来ません。島原病院さんをはじめ地域医療機関と連携し患者さんにとって良いと考えられる検査、診断、治療法への道筋をつけます。また、各事業所と連携し適切な看護や介護を提案していきます。
日頃から島原病院の先生方、スタッフの皆さんには大変お世話になっております。引き続き病診連携お願い申し上げます。
これからも島原半島地域包括ケアシステムの一員として皆さんのお役に立ちたいと思っています。

❺部 門 トピックス

医療相談室のご紹介部 門 トピックス
地域医療支援センター

デザートセレクトを実施しました！ 栄養班
患者さんにもっと食事を楽しんでいただくために。

長崎県島原病院に相談室があることをご存知ですか？
相 談 室 で は、治 療・療 養 に 関 す る こ と や こ こ ろ

入院中の患者さんにとって、食事は楽しみの一つです。その食事の時の悩み、医療費の問題、家族の悩み、セカンドオピニ間をより良いものにしていくため、当院では様々な取り組みを行っていオンの相談など、様々な問題について話を伺い、解決ます。たとえば、常菜食や成長期食を提供している患者さんに対する週へのお手伝いをさせていただいております。多種多様に 3 回の選択メニュー、季節に合わせた行事食、長崎県ご当地メニューな問題に対して対応できるように、看護師や医療ソーの提供などが挙げられます。これまで選択食を実施できなかった治療食

シャルワーカー、がん相談員、緩和ケア専従看護師なや嚥下食の患者さんへもメニューを選択していただ

ど各専門職が揃っておりますので、お気軽にご相談く

管理栄養士

磯本 朗

くことができないか検討した結果、「デザートセレク

ださい。

ト」を実施することになりました。

受付時間：平日 9 時〜17 時
電話：0957-63-1145

医療相談室スタッフ

相談費用：無料＊医療ソーシャルワーカー：社会福祉士の国家資格を有し、社会福祉の立場から、患者さんやその家族の方々の抱える経済的・心理的・社会的問題の解決、調整を援助し、社会復帰の促進を図る業
務を行います。

「デザートセレクト」について

長崎県ご当地メニュー（小浜ちゃんぽん、じゃがちゃん風）

デザートセレクトは、2 種類のデザートの中から食べたいものを患者さんに選んでいただくデザートの選択食です。事前に患者さんへ聞き取り用紙を用いて希望を聞き取り、後日、選んでいただいたデザー「ひだまりサロン」をご存知ですか？

トを昼食と一緒に提供させていただきました。
臨床工学室「ひだまりサロン」は、がんの患者さんやご家族が、心の悩み、不安、体験、生活上の工夫など語り合い交流する場です。

ICU待合室

栄養指導室 ひだまりサロンのお部屋ある心地よい場となるようサポートしています。

生理検査室

リハビリ室

トイレ

参加された患者さんより、「日常生活の様子など聞いて頂う場は大事だと思うし、みんなにわかってもらいたい。」「楽しいおしゃべりができました。気分が晴れます。」というおいただけるよう、様々な種類のデザートを用意しました。
実施後は患者さんから喜びの声を多数いただきましたので、内容を少しずつ変えながら今後も定期的に実施していきたいと思います。

き、アドバイスもあり、よかったと思います。」「一人で過ごしていると、聞いてもらうだけでも安心できるので、こういで、食種に応じて選択できるメニューが異なります（下記参照）。飲み込みに問題のある方やエネルギー・脂質制限のある方にも楽しんで心配ごとや不安な気持ちを一人で抱え込まず、患者さん同士同じ立場で語り合うことで、気持ちを和らげ、ぬくもりの対象になる患者さんは当院での食事提供がある方全員（流動食以外）

臨床検査室
エレベーター（2階）

ひとつひとつ心を込めて作りました。

常菜食、全粥菜食 等分粥食、ミキサー食 等

糖尿病食、肥満症食 等

左：チョコケーキ
右：苺ロールケーキ

左：いちごミルクプリン
右：抹茶ババロア

左：ミルクゼリー
右：果物盛り合わせ（嚥下困難者用）（エネルギー、脂質制限）

言葉も頂いております。ぜひ、お気軽に参加してください。
日時：毎月第 3 火曜日

14 時〜16 時( 参加される時間は自由です )対象：がん患者さん・ご家族（当院に罹っていない患者さん・ご家族の参加も可能）
サポートスタッフ：看護師、医療ソーシャルワーカー、がん相談員、緩和ケア専従看護師❻❼

市 民 公 開 講 座 のご 案 内
テーマ

地域で脳卒中を支えよう

日 時：平成 27 年 9 月 12 日（土）午後 1 時 30 分〜 4 時（開場：午後 1 時）
場

所：ハマユリックスホール ( 雲仙市南串山町 )座長：長崎県島原病院

講演

入場無料

高次脳卒中センター 医師徳永能治●脳卒中患者の救急搬送 〜 119 通報から病院搬送まで〜小浜消防署●脳卒中の治療と予防

救急救命士

長崎県島原病院

溝口康二・富永誠吾他

脳神経外科医師

野田満●脳卒中のリハビリテーション 〜発症から在宅まで〜
医療法人社団苑田会

公立新小浜病院

理学療法士

田口耕介

●『自宅で暮らす』を支援する 〜私らしく生きる〜
ケアプランセンターやまぼうし 主任介護支援専門員 堀部和貴

テーマ

乳がん 〜もう一度見なおそう 考えよう〜

日 時：平成 27 年 10 月 24 日（土）午後 1 時 30 分〜 4 時（開場：午後 1 時）
場

所：グリーンウェーブ（島原市有明総合文化会館）大ホール

座

長：長崎県島原病院

講演

外科

東

入場無料

尚

●乳がんの診断と治療

長崎県島原病院外科●島原市の乳がん検診の実施状況について

島原市保健センター

東尚荒木久美子●早期発見って大切です がんに負けず、あたたかい陽ざしで家族を守りましょう
BCNJ あけぼの会ながさき支部●乳がんの放射線治療

長崎県島原病院

放射線科

長崎県島原病院

院長

田中由喜子
小幡史郎

松尾繁年

特別講演
『島原病院での乳がん診療をふりかえって』発行／（広報委員会事務局：地域医療支援センター）〒855-0861 長崎県島原市下川尻町 7895 番地
TEL 0957-63-1145（代表） 内線 116 FAX 0957-63-6544
URL http://www.shimabarabyoin.jp/

外来受診時間 午前８：４５〜午前１１：００
受付時間外に受診される場合は、救急対応となります。
平成２６年４月７日より小児科再開しております。
※詳しくはホームページをご覧ください。

❽休診

日 土・日・祝日
年末年始（１２月２９〜１月３日）