●著者 Profile …白鳥 峠／  ICU・HCU などを有する急性期病院の医事課にて診療報酬請求業務などに 6 年間従事。現在は川原経営総合センター病院されており、前回の地域包括医療２０２４（令和６）年度診療報

白鳥 峠点／日）が新設されています。

おける多職種協働が求められています。多職種に係る施設基準を一部抜粋すると、⑴専従の常勤理学む必要があります。今回は機能分さまざまな職種が協働して取り組

護 師 だ け で 担 え る も の で は な く、

医療機能分化の発揮は医師や看る狙いがあります。

性・持続可能性の確保にもつなげだけでなく、社会保障制度の安定医療の提供は質の高い医療の推進

能分化による効果的かつ効率的な院患者のＡＤＬが入院当初と比較

静 が 求 め ら れ る こ と を 背 景 に、 入います。急性期医療は重症度や安活動作）低下の防止を目的として性期医療におけるＡＤＬ（日常生る 体 制 を 評 価 し た 項 目 で あ り、 急

多職種による評価と計画がなされ（離床）・栄養・口腔の取り組みやれ目のないリハビリテーション

腔連携体制加算はより早期から切リハビリテーション・栄養・口ョンによるアプローチが主である

す。ＡＤＬ改善はリハビリテーシ士などの配置が求められていま

業療法士・言語聴覚士・管理栄養

準では少なくとも理学療法士・作ることなどです。抜粋した施設基

退院支援加算１の届出を行ってい名以上配置されていること、⑶入棟に専任の常勤の管理栄養士が１事者でも差し支えない、⑵当該病いる。なお、うち１名は専任の従言語聴覚士が２名以上配置されて療法士、常勤作業療法士又は常勤化のうち、急性期における多職種
し て 低 下 し て し ま う、 も し く は 効
印象を受けますが、当該加算によ急性期医療の段階から在宅復帰を意識協働が求められ、収入効果の期待果的な改善が見受けられないといって栄養管理や口腔管理の重要性

提供体制の新たな評価が複数新設される診療報酬項目を２つ取り上っ た 事 象 が 起 こ っ て い ま す。 し か病棟入院料もその一つでした。機

げて解説します。
も焦点となっています。

視点と具体的方向性の１つであ

今次改定における４つの基本的加算は多職種協働での取り組みにテーション・栄養・口腔連携体制されていました。新設のリハビリを踏まえ取り組まなければならなあげられていましたが、その体制施設基準では人員的な体制整備が迅 速 か つ 定 期 的 な 評 価・ 管 理の仕組みが求められるし、それでは離床や自立度回復までの時間がかかり、結果的に長期入院による病床逼迫や在宅復帰率る、「ポスト２０２５を見据えた地より、主疾患治療と並行して早期い事項が算定要件に表れていま

リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン・ 栄
養管理の充実化が焦点に

域包括ケアシステムの深化・推進
離床や在宅復帰を目指した評価です。届出を行う病棟において入院の低下を招いてしまうことが懸念や医療ＤＸを含めた医療機能の分あり、チーム医療の真価が問われした患者に対して、原則入棟後続いて、算定要件についてです。

化・強化、連携の推進」では、リることになるでしょう。

時間以内にＡＤＬ・栄養状態・口腔状態についての評価を行い、リ腔管理に係る計画を作成する必要

ハビリテーション・栄養管理・口施設基準要件にも急性期医療にれます。

日目まではあわや初期加算と併算定が認められてま た、 当 該 加 算 は 早 期 リ ハ 加 算

ＩＣＰ測定、ＥＣＭＯ）

多職種協働のＡＤＬ向上アプ
ローチ

ハビリテーション・栄養・口腔管理の連携・推進を図る観点として、リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算（１２０点／日※地域包括医療病棟における加算では日目まで）について解説します。当該加エ特定感染症入院医療管理加算の対象となる感染症、二類感点／て定期的な再評価やカンファレン
算は疾患別リハビリテーション料

テーション加算（スの実施が求められており、計画

おり、入院からドルの高い要件に見えますが、急開催などの体制整備が必要なハー一見、人員配置やカンファレンスリテーション科の常勤医師が配置

は「当該保険医療機関内にリハビ評価する診療報酬です。施設基準のリハビリテーション実施体制を作でほぼ自立が難しい患者であるしょうか。

メリットの大きい加算ではないでせて１２０点／単位が算定できる染症、新型インフルエンザ等

性期医療においてはすでに実施ささ れ て い る こ と 」 と あ る よ う に、ことが想定されます。場合によっ感染症の患者及び当該感染症れている体制の延長とも捉えられ疾患別リハビリテーション料の届て は 部 分 介 助 患 者 で も 該 当 せ ず、を対象に、病態に応じた早期からるのではないでしょうか。急性期
出がなされている医療機関であれ完全に全介助状態の患者であるこ報酬体系になっています。従前か医療において、リハビリテーションば人員的基準のみを満たせば届出とが考えられます。また、対象処

対 象 患 者 の 要 件 を み る 限 り、 Ｂ

えると、増収効果も同時に担える診療報酬という評価が付いたと考アセスメント結果次第では栄養管指すのでしょうか。算定要件上の対者」とはどのような状態の患者をで は、こ の 加 算 の 指 す「 重 症 患

度急性期医療に準ずるような状態肺機能の補助状態にあるなど、高置においても中心静脈ラインや心改定までにおいても、多職種協働・前回の２０２２（令和４）年度

多職種協働で質の高い医療提供と安定した収入基盤を目指す

点以下の患者とは日常生活動らなされている取り組みに新たなによる術前や入院当初からの早期ができる加算となっています。

理介入などがなされているはずで連携の観点で評価されている診療

アＡＤＬの評価であるＢＩが点以下のもの。

関やそれに類似する急性期医療を期一般入院料１を届け出る医療機れている印象がありますが、急性定対象患者の条件はかなり制限さ

施 設 基 準 要 件 と は 対 照 的 に、 算

かしながら、専門性を高めるにはが向けられているといえます。し院内の体制や仕組みに評価の焦点え、各職種がより専門性を高めたて今次改定では医療機能を踏ま報酬項目は多数ありました。そしを対象としていることも見受けら

日間算定でイ認知症高齢者の日常生活自立度がランクＭ以上に該当するン ）、 人 工 呼 吸 器 の 管 理、 輸

静 脈 圧 測 定（ 中 心 静 脈 ラ イ

動脈 圧 測 定（ 動 脈 ラ イ ン ）、シリンジポンプの管理、中心必要がありますが、その取り組み転院）などで病床稼働率を上げる

医療機関では早期の退院（またはが想定されます。こうした急性期まる重症患者が入院していることに当該加算における条件に当ては担う医療機関においては、日常的好影響を与える施策を考えていく化して捉えることで、病院経営に術的要件・施設設備的要件に細分の診療機能を人員的要件・医療技酬改定の傾向も踏まえつつ、自院されています。このような診療報った人材・人員に係る要件が規定専従・専任や研修・受講実績といもの。

次に急性期医療において、重症血や血液製剤の管理、特殊なの一環として早期からのリハビリ必要があるのではないでしょうか。

ウ次に示す処置等が実施されているもの。

者に対する早期からの急性期リハ治療法等（ＣＨＤＦ、ＩＡＢ

テーションがなされていると思わリハビリテーションの早期介入を新たに評価

ビリテーションの提供推進の観点

Ｐ、ＰＣＰＳ、補助人工心臓、るのではないでしょうか。

れます。

象患者は次の通りとされています。

時間以内」、「 入 棟が、１２０点／日を的条件を満たす必要があります

し た 全 患 者 」と い う 時 間 的・ 対 象

さ れ た「 原 則す。当該加算ではその体制に付加10から新設された、急性期リハビリ備に取り組むメリットは大いにあきるという評価を活かして体制整

1410

関で取り組まれており、入院時のアプローチはすでに多くの医療機ありません。

48を疑う患者の加算であり、入院中の重症患者

14

立案をすればよいというだけでは50

経営管理からみる2024（令和６）
年度診療報酬改定 4があります。また、リスクに応じ酬改定では医療機能に応じた医療病院コンサルティング部■■ 株式会社川原経営総合センター
■80
Ｉ

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多職種協働で医療の質向上と経営効果を狙う
48

WAM ー 2024.7 ● 30
WAM ー 2024.7
●

31

たわ
しらとり

コンサルティング部にて、病院経営の分析・改善指導、病院機能評価受審支援などを行う。認定登録医業経営コンサルタン
ト 登録番号 8802 号、日本施設基準管理士協会認定 施設基準管理士 No.220006