［申込から受診までの流れ］

会場申込締切日の2週間！ 以上前に手続きが必要

FAX・郵送の場合会場・日程を1 えらぶ

STEP

希望の会場・日程を選択
健診概要から受診するコースとオプション検査をチェック

別冊の健診会場リストから選んでください。
2023.09.22（18:31:07）

掲載用リスト表紙（2）

巡回健診予約申込書に2 記入する

STEP

本冊子の「巡回健診予約申込書」に記入
FAX 送 信 先 0570-057021 【03-6659-7900】までお送りください。
FAXの到着確認は送信後２～3日かかります。
左記のFAX番号がご利用いただけない場合はイーウェル一般健診A1コース〈巡回型〉専用

2023.09.22（18:31:07）

2024年度
2023.09.22（18:31:07）

2024年度

88441

以下項目に漏れなく記入の上、FAXまたは郵送で㈱イーウェルまでお送りください。

記入日

健診会場コード

健診実施日

月

【２】
ご希望の健診内容をご記入ください
健診コース

オプション検査014. イーウェル一般健診A1コース

052. HPV

046. 骨密度検査

032. マンモグラフィ

048. 前立腺がん検査（PSA）

※女性のみ

健診内容

※全額自己負担です

※男性のみ

※女性のみ

339.［ABC検査］※画像はイメージです。

掲載用リスト表紙（2）2023.09.22（18:31:07）

7137

所属団体コード

（例）

カナ氏名

所

保険証記号

日野自動車健康保険組合

所属団体名

カタカナ

保険証番号

ハナコ

（セイ）

生年月日
（西暦）

（メイ）

〒

年

日中連絡先 ※1--

FAX番号 ※2

--

連絡可能
時間帯

午前
9：30〜12：00

夕方
15：00〜17：30

午後
12：00〜15：00

いつでも可

【4】
服薬・喫煙についてご記入ください ※今回の健診は、特定健康診査を兼ねる場合がございますので、必ずお答えください。

□ はい □ いいえ①血圧を下げる薬を飲んでいますか。

□ はい □ いいえ②インスリン注射又は血糖を下げる薬を飲んでいますか。

④現在、たばこを習慣的に吸っていますか。

！

注意事項

日

※1 日中連絡先に㈱イーウェル健康サポートセンターからお電話する場合がございますので、勤務先電話番号を記入いただく際はご注意ください。
※2 FAX番号を記入した場合、「申込結果通知書」
はFAXにて送付し郵送はいたしません。

□ はい □ いいえ③コレステロールや中性脂肪を下げる薬を飲んでいますか。

リストに記載の情報は、作成時点での情報です。今後健診機関により、掲載されている内容が変更になる可能性があります。いきいきポータルでは最新の情報が確認できます。

月

都道府県-

※
「現在、習慣的に喫煙している者」とは、条件1と条件2を両方満たす者である。
条件1：最近1ヵ月間吸っている
条件2：生涯で6ヵ月間以上吸っている、又は合計100本以上吸っている□ ❶はい（条件1と条件2を両方満たす）□ ❷以前は吸っていたが、最近1ヵ月間は吸っていない（条件2のみ満たす）〒137-8691 日本郵便株式会社（❶❷以外）□ はい □ いいえ⑤生活習慣の改善について、これまでに特定保健指導を受けたことがありますか。

郵送申込先

□ いいえ

巡回健診予約申込書掲載用リスト表紙（2）

健診会場リスト

034. 胃部X線検査【3】
受診者様情報をご記入ください

住※個人情報保護の観点から、健康診断を受診されるご本人様以外からのお問合せは受付しておりません。

2023.09.22（18:31:07）

040. 腹部エコー検査

よくあるお問合せ・個人情報︿ キリトリ線 ﹀コピーしてご利 用 ください

健診はパソコン・スマートフォンで、簡単申込最新の情報はWEBから確認できます。

,

ペプシノゲン＋ピロリ菌検査※女性のみ申込から受診までの流れ

033. 乳房エコー検査

両方選択の場合￥４ ０００自己負担です

ご希望のコース・オプションに□を入れてください

（株）
イーウェル
お問合せ先 健康サポートセンター日日※健診会場コード5桁が正しく記入されていない場合、当日受診ができない場合がございます。

健診会場リスト

健康診断事務委託先／
（株）
イーウェル

月

【1】
ご希望の健診会場をご記入ください ※健診会場コードは会場リストをご確認ください。

健診概要

巡回健診

巡回健診予約申込書※お申込の際には案内の［個人情報のお取り扱いについて］に同意の上、お申込ください。

■注意事項 ※欄外に記入された通信文に対する回答は出来かねます。

新東京郵便局郵便私書箱203号（株）イーウェル健康サポートセンター「健診予約申込」
係

郵送の到着確認は投函後10日程度要しますので予めご了承ください。

変更・キャンセルについて●受診項目の追加

会場ごとの申込締切日前→（株）イーウェルへ電話連絡して「追加」の手続きを行ってください。
会場ごとの申込締切日後→追加を承ることは出来ません。

●キャンセル（受診日・受診項目）

会場ごとの申込締切日前→（株）イーウェルへ電話連絡して「キャンセル」の手続きを行ってください。
会場ごとの申込締切日後→予約会場の健診機関と（株）イーウェルへ直接連絡してください。
（健診会場リストの「健診機関お問合せ先一覧」参照）

3

FAX:0570-057021

左記のFAX番号がご利用いただけない場合は［03-6659-7900］までお送りください。

［郵送先］〒137-8691 日本郵便株式会社新東京郵便局 郵便私書箱203号（株）イーウェル健康サポートセンター「健診予約申込」
係

巡回健診予約申込書を巡回健4 とどく

STEP

健診概要

3 おくる

STEP

受診票が診予約申込書

受診日の1～2週間前に健診機関から「受診票」を受け取る❷届いたら、受付時間等の内容を確認し、受診の準備をしてください。

申込から受診までの流れ（株）イーウェルへ「巡回健診予約申込書」を送る❶健診機関から「受診票」等のご案内が届きます。

❶FAXまたは郵送にて（株）
イーウェルへ送付してください。
❷送付後、2週間以内に（株）
イーウェルから、FAXまたは郵送で「申込結果通知書」が届きます。
※FAX番号を記入された場合、FAXでの送付となります。

FAX:0570-057021

健診を5 うける

STEP

上記のFAX番号がご利用いただけない場合は［03-6659-7900］までお送りください。
郵送の場合は、同封の封筒をご利用ください。

！ 申込の際の注意事項［申込締切日］●各健診会場により、申込締切日が異なりますので、ご注意ください。
●締切日が過ぎている会場に申込することは出来ません。

［定員超過］●各健診会場には受入可能な定員があり、お申込順に受付しております。
●定員が超過している会場で受診することは出来ません。

健診会場で健康診断を受診❶受診当日、以下のものを持参し、受診してください。

□ 受診票（健診機関から案内されたもの）□ 検体容器等（健診機関から届いた場合）□ 健康保険証※受診後、約1ヶ月で健診機関から健診結果と振込用紙（自己負担金のある場合）が届きます。

巡回健診予約申込書（FAX・郵送で健診予約申込を行った場合）

よくあるお問合せ・個人情報※FAXの到着確認は送信後２〜3日、郵送の到着確認は投函後10日程度要しますので予めご了承ください。

※日程変更をされる際は、余裕をもった日時で予約をしてください。

●会場の変更申込内容を確認の上、申込締切日までに（株）
イーウェルへ電話連絡して「変更」の手続きを行ってください。
（株）イーウェルへ電話連絡する際は、健診会場リストに記載されている5桁の会場コードもあわせてお伝えください。

（株）
イーウェル

健康サポートセンター

TEL:0570-057093

ご連絡先 《受付時間》9：30〜17：30《休業日》日曜・祝日・12/29〜1/4※上記番号がご利用いただけない場合は［050-3850-5752］をご利用ください。
※個人情報保護の観点から、健康診断を受診されるご本人様以外からのお問合せは受付しておりません。

4パソコン・スマートフォンなら手続きが、短時間で完了［申込から受診までの流れ］

パソコン・スマートフォンの場合会場・日程を1 えらぶ

STEP

日程・コースを2 予約する

STEP

WEB
（KENKOBOX）から最新情報をチェック

受診券

P2健診概要からオプション検査を決める
希望の会場・日程を選択

パソコンまたはスマートフォンで健診予約申込を行う❶巡回健診の申込ページへ遷移した後、健診会場を選んで申込手続きを行ってください。

いきいきポータルにログイン後、健診申込（グリーンバ※案内の記載内容から会場・日程の変更がある場合は最新の情報が表示されます。

ナー）を選択してください。その後、「健診の申込/受診券発行」
から検索。別冊の「健診会場リスト」
でも探せます。

※写真はイメージです。

！

注意事項

！ いきいきポータルの日野健保

初回登録がお済でない方は…

日野健保ホームページからいきいきポータルにアクセスし、初回登録を行ってください。
※登録には、ID、仮パスワードが必要です。
2022年8月31日時点で未登録の方へは2022年11月末より事業所経由でID、仮パスワードを配付しておりますので、ご確認ください。

※写真はイメージです。

き完了メール」が届きます。

※手続き完了後に日程・会場が変更になった場合は、登録のメールアドレスへ変更情報が通知されます。

検索！ 申込の際の注意事項［申込締切日］●各健診会場により、申込締切日が異なりますので、ご注意ください。
●締切日が過ぎている会場に申込することは出来ません。

［定員超過］
こちらから

5❷手続き後、1週間以内に（株）
イーウェルから「手続リストに記載の情報は、作成時点での情報です。今後健診機関により、掲載されている内容が変更になる可能性があります。いきいきポータルでは最新の情報が確認できます。

●各健診会場には受入可能な定員があり、お申込順に受付しております。
●定員が超過している会場で受診することは出来ません。

日野健保ホームページのTOP画面にある「いきいきポータル」
ログインはこちらをクリック

日野健保

受診票が❶健診機関から「受診票」等のご案内が届きます。
❷届いたら、受付時間等の内容を確認し、受診の準備をしてください。

4 うける

STEP

健診会場で健康診断を受診申込から受診までの流れ受診日の1～2週間前に健診機関から「受診票」を受け取る

健診を健診概要

3 とどく

STEP

検索

❶受診当日、以下のものを持参し、受診してください。

□ 受診票（健診機関から案内されたもの）□ 検体容器等（健診機関から届いた場合）□ 健康保険証

よくあるお問合せ・個人情報※受診後、約1ヶ月で健診機関から健診結果と振込用紙（自己負担金のある場合）が届きます。

変更・キャンセルについて （パソコン・スマートフォンで健診予約申込を行った場合）●受診項目の追加

巡回健診予約申込書

会場ごとの申込締切日前 → いきいきポータルへログイン後、健診申込から手続きを行ってください。
会場ごとの申込締切日後 → 追加を承ることは出来ません。

●キャンセル（受診日・受診項目）

会場ごとの申込締切日前 → いきいきポータルへログイン後、健診申込から手続きを行ってください。
会場ごとの申込締切日後 → 予約会場の健診機関と（株）
イーウェルへ直接連絡してください。
（健診会場リストの「健診機関お問合せ先一覧」参照）●会場の変更会場ごとの申込締切日前 → 申込内容をキャンセルの上、再度「申込」の手続きを行ってください。
会場ごとの申込締切日後 →（株）
イーウェルへ電話連絡して「変更」の手続きを行ってください。

6

健診会場の変更、中止についてよくあるお問合せ
受診内容・申込について

Q『巡回健診予約申込書』に記載されていない健診コース・オプション検査の選択は可能でしょうか？

A 選択することは出来ません。

Q 受診当日は、何時に受付を行えばいいでしょうか？

A 健診機関から届く受診票をご確認ください。

『巡回健診予約申込書』に記載されている健診受付時間に関してご不明な点がある場合は、健コース・オプション検査のみ受診することが可

診機関へお問合せください。連絡先は、健診会能です。

場リストの『健診機関お問合せ先一覧』をご参照ください。

Q 申込結果通知書に「予約不成立」と記載されていました。
どうしたらいいですか？

Q 健診機関から受診票が届かない場合、どこに問合せすればいいでしょうか？

A 改めてお申込ください。

巡回健診予約申込書がお手元にない場合はA 健診機関へお問合せください。

受診する健診会場を担当している健診機関へ（株）
イーウェルまでお問合せください。

お問合せください。連絡先は、健診会場リストの『健診機関お問合せ先一覧』をご参照ください。

健診会場の変更・中止について止むを得ない事由により、健診会場によっては以下のことが発生する場合がございます。

健診会場の中止

健診実施日の変更

実施場所の変更などお申込み後に変更・中止が発生した場合、巡回機関もしくは、（株）
イーウェルよりご連絡します。
健診会場の中止・実施日変更が発生の場合、発生時期によってはご所属の健康保険組合の指定の受診期間内でご受診できない可能性があります。

受診期間内で受診頂けるよう、お早めのお申込・ご受診をおすすめします。

7

個人情報のお取り扱いについて利用する個人情報の内容および利用する者の範囲

日野自動車健康保険組合：下記「日野自動車健康保険組合における個人情報の取得について」に記載のとおり
株式会社イーウェル：下記「株式会社イーウェルにおける個人情報の取り扱いについて」に記載のとおり
健診機関：下記「健診機関における個人情報の取り扱いについて」に記載のとおり

健診概要

利用範囲

①健康の保持・増進・保健指導②健診データの分析・解析③集計結果の報告、健康相談

個人データの管理において責任を有する者

日野自動車健康保険組合

日野自動車健康保険組合における個人情報の取得について①一般健診Ａ１コースの受診結果は、健診機関から受診者および㈱イーウェルに報告され、また、㈱イーウェルより当健保申込から受診までの流れ組合へ報告されます。当健康保険組合では、法律及び、当健康保険組合「個人情報保護管理規程」「、健康保険組合の個人情報の取り扱いについて」に基づきデータ管理・利用をし、また健診結果によっては、特定保健指導を実施するため、法律に基づき特定保健指導委託先へデータを提供いたします。あらかじめご了承のうえ、お申し込みくださいますようお願いいたします。
②日野自動車健康保険組合の個人情報取扱に関する詳細は、当健保ホームページ「健康保険組合の個人情報の取り扱いについて」をご覧ください。
（http://www.hinokenpo.or.jp/member/info/policy.html）

株式会社イーウェルにおける個人情報の取り扱いについて手続きに際しご記入いただきました個人情報は、ご所属団体の指示のもと、お申込の健康支援サービス提供の目的（健康の保持・増進活動、健診受診勧奨、保健指導等を含む）に利用し、その利用目的の範囲内で提携の健診機関等の第三者よくあるお問合せ・個人情報へ提供させていただきます。ここで取得した個人情報は、株式会社イーウェルホームページの「個人情報保護に関する基本方針」「、個人情報のお取り扱いについて」（ https://www.ewel.co.jp/privacy-policy/）のほか、下記のとおり取り扱いますので、ご同意のうえ、お申し込みください。

＜お申込の健康支援サービスご利用における個人情報の取り扱い＞①株式会社イーウェルから、健診の予約内容確認のため、お申込者の氏名、住所、電話番号、生年月日、メールアドレス、所属団体等を含む個人情報を健診機関に提供致します。
②株式会社イーウェルは、前記①の個人情報及び健診結果データを含むお申込者の全ての個人情報（以下総称して「当該個人情報」とします）を健診機関から取得致します。
③株式会社イーウェルは、当該個人情報を保持管理致します。

巡回健診予約申込書④株式会社イーウェルから、当該個人情報を日野自動車健康保険組合に提供致します。
⑤株式会社イーウェルから、日野自動車健康保険組合による健診データの分析・解析・管理のため当該個人情報を業務委託先に提供する場合があります。
⑥株式会社イーウェルから、特定保健指導のため当該個人情報を保健指導会社に提供する場合があります。
個人情報に関する苦情・ご相談は、株式会社イーウェル個人情報お問合せ窓口（E-mail:privacy@ewel.co.jp）
までお願い致します。

健診機関における個人情報の取り扱いについて①健診機関は、健診お申込者から住所、電話番号、生年月日、所属団体等を含む個人情報を取得致します。
②健診機関は、前記①の予約内容確認のための情報を株式会社イーウェルを通じて取得致します。
③健診機関は、健診結果データを含むお申込者の全ての個人情報を株式会社イーウェルを通じて所属団体に提供致します。

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