NEWSVolume 28 No 4

かわむらこどもクリニック

３２０号

022-271-5255

新型コロナウイルス感症 COVID-19 院

令和２年

４月４日

HOMEPAGE http://www.kodomo-clinic.or.jp/％）は集中治療室で人工呼吸器管理が必要でした。腸重積

長 症を合併した 10 ヶ月児が 1 人（0.6％）死亡しましたが、今月号も新型コロナウイルス感染症で、これで 3 ヶ月連 子どもは大人とは対照的に軽症で無症候性感染も珍しくあ続になります。テレビをつければコロナ、コロナで埋め尽 りませんでした。感染しても症状がないまたは軽い患者のくされ、連日オーバーシュート、ロックダウンなど耳慣れ 存在は、進行中のパンデミックを防止する上での対策としなない言葉が飛び交っています。3 月 29 日に志村けんさん て重要と示されていました。（JAMA. Published online
が亡くなるというショッキングなニュースが流れ、新型コ February 24, 2020）もう一つ「中国で感染した小児患
ロナウイルス感染症の影がさらに大きくなってきました。
者 2143 人の疫学的特徴」の報告があります。予後のとこ
日 本 で は 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 と 呼 ば れ て い ろだけ紹介しますが、重症症例は 1 歳未満 10.6%、1 歳
ま す が、2020 年 2 月 に 世 界 保 健 機 関（WHO） に よ か ら 5 歳 7.3%、6 歳 か ら 10 歳 4.2%、11 歳 か ら 15 歳
り「COVID-19」（ コ ヴ ィ ッ ド 19） と 命 名 さ れ ま し た。 4.1%、16 歳以上 3.0% で、14 歳男児 1 例が死亡しましCoronavirus から「COVI」、Disease（疾病）から「D」 た。報告の重要なことは、重症化は年齢と逆比例して乳児を取り、発生年である 2019 年の「19」を付けたものです。 では 10％を超えていることです。乳児が重症化すること
COVID-19 は 2019 年 12 月に湖北省武漢市保健機関か に目を向け、小児は軽症という意識を見直さなければならら、原因不明の肺炎患者として初めて報告されました。そ ないかもしれません。（Pediatrics. 2020; doi: 10.1542/の後中国全土に感染が広がり、中国以外の国と地域に拡大。 peds.2020-0702）
2020 年 1 月 WHO は「国際的に懸念される公衆衛生上のさて、子どもたちは一部重症化することはあっても軽症緊急事態」、3 月 11 日には世界で感染者数が爆発的に増加 が多く死亡率は低いことが理解できたと思いますが、次はし「パンデミック」を宣言しました。4 月 1 日現在 205 の 医療機関を受診する基準について考えてみましょう。2 月
国と地域で、感染者 75 万人、死者 3 万 6 千人、国別では に「新型コロナウイルス感染症についての相談・受診のアメリカ 14 万人、イタリア 10 万人、スペイン 8 万 5 千 目安について」（厚労省）が示され、当てはまる場合には人と急増しています。ヨーロッパでは医療従事者の感染率 「帰国者・接触者相談センター」への相談が原則となるこ
高く、さらに重症患者用病床、加えて人工呼吸器等の医療 とを再確認してください。しかしながら、目安のような症機器不足から、命の線引きをしなければならないような医 状は、子どもではごく当たり前にみられます。万が一疑わ療崩壊が起こり、世界中に広がることが危惧されています。 しい場合でも子どもは総じて軽症ですから、不要不急の受一方日本では、2020 年 1 月 16 日に最初の患者が確認 診を避けることが望ましく、不安があれば電話の上かかりされて以降、感染者の増加に伴い 2 月 1 日に指定感染症と つけを受診することが原則です。不要不急の判断が難しいなりました。その後も各地で広がりを見せ、２月 28 日北 ことは理解していますが、基本的には次のように考えてい海道知事が外出自粛を中心とする「緊急事態宣言」、3 月 ます。医療を受ける目的は重症な病気の早期発見、患者さ14 日には新型インフルエンザ等対策特別措置法が施行され んの辛さ苦しさ、生活への悪影響を取り除くことです。つました。その後も大阪府、兵庫県、愛知県などで増加し、 まり症状が軽く生活への悪影響がなければ、家の中で症状東京での急増を背景に 3 月 25 日知事は「感染爆発を抑止 の経過に注意を払いながら様子をみることが基本となりまできるギリギリの局面だ」と述べ、改めて不要不急の外出 す。このように COVID-19 の流行が拡大すると、不安もを控えるなど感染を広げない行動をとるよう呼びかけまし 拡大して受診したくなる気持ちはわかります。でも、病院た。4 月 1 日現在日本における感染者数（クルーズ船を除く） に行っても検査ができるものはなく、万が一陽性になっては 2,233 人で、都道府県別では、東京 521、大阪 244、愛 も治療法がないのです。心配して受診したら、同じ待合室
知 178、北海道 176、千葉 171 人の順です。特に東京では に COVID-19 が紛れていて感染してしまったでは、笑い急速な増加を示しているだけでなく、クラスターと呼ばれ 話にもなりません。結局、保護者の不安や心配による受診る集団感染の拡大、感染経路を追えない感染者の増加、さ が、つまり不要不急の受診なのかもしれません。
らに若者の割合も急増し、オーバーシュートが起こる秒読
当クリニックでは COVID-19 関して 3 つのアンケート
みの段階になっています。
（一般、休校、PCR 検査）を行いました。先月号の NEWS前置きが長くなりましたが、この記事を読んでいる方 でも解説しましたが、アンケート結果・解説はブログ「この一番の心配は、子どもが感染したらどうなるのかでしょ どもクリニック四方山話」（QR）を参考にう。小児に関するデータは少ないのですが、武漢小児病院 してください。PCR 検査が保険収載されたでのデータを紹介します。COVID-19 感染症または疑った ことにより、誰でもどこでも検査できるも人との接触があった 1391 人の小児のうち、171 人（12.3 のとの勘違いがあります。現状では何も変％）で感染が確認されました。発症の平均年齢 6.7 歳。発 わらず、強い疑い例、濃厚接触者に限って、熱は 41.5％に認められ、その他の症状は咳と咽頭発赤でし 帰国者・接触者外来で実施するのが原則でた。27 人（15.8％）には症状はなく、12 人（7.0％）は す。検査はある意味必要ですが、我々の考え方と一般の人レントゲン所見のみで症状はありませんでした。3 人（1.8 の間にはギャップがあります。治療法がなくても心配だか『子ども・子育て支援の都市仙台！

ネウボラを仙台に！！』ら受けたいという思いの方もたく「密閉：密閉空間で換気が悪い」
さんいるようです。アンケートで「密接：近距離での会話や発声がある」「どんな人を対象にすべきですか」「密着：手の届く距離に多くの人がいる」に、「希望する人全て」が 15.1％
志村けんさんが亡くなり、有名人だけでなく、若い世代ありました。気持ちはわかるのでの死亡者も相次いでいますが、万が一陽性になれば指定感す。亡くなった人たちの叫染症なので入院隔離が必要になります。さらには家族、仕 びは「あなたは大丈夫でも、事場の接触者まで影響が及びます。別な意味での問題は多 次はあなたの家族、あなた
くの軽症者によって入院病床が塞がり、重症例（20％）、 の仲間が命を落とすかもし集中治療室で人工呼吸器や ECOM による治療が必要な最 れません」でしょう。ヨー重症例（5％）への対応に影響が出ることです。アンケー ロッパでは医療崩壊が起こ
トは単なる調査以外に、啓発目的もあります。前半の質問 り、まさに国家的危機、国難、戦争と言ってもいい状況です。に「軽症者が多く、治療法ありません。それでも検査は必 医療機器、医療施設が足りず、医療従事者の感染者も増え要と思いますか」がありました。
続け、医師不足から医療崩壊になれば、命に関わる重症者
その答えでは「必要」が 71.1％に対する治療手段がなくなり、命の線引きをせざるを得なでしたが、最後の質問では受けなくなります。最重症のあなたが集中治療を願っても、生存い（42.8％）と受ける（35.8％）の可能性が高い別な患者への治療が優先されるのです。言より割合が多くなっています。こ葉は適切ではないかもしれませんが、見殺しにされるのでの最後の質問がまさに目的とするす。そんな恐ろしい世界を阻止して COVID-19 に打ち勝ところだと、皆さんもお分かりのつためには、国と全ての国民が一丸となって、それぞれのことと思います。もちろん PCR 検査を行うなと言ってい 立場で行うべき感染防止対策をしっかり行うということにるのではなく、疑わしい人にはしっかり検査をするのが基 尽きるのです。
本です。現在の PCR 検査は感染拡大防止という意味合いより、重症者の命を守ることが目的です。
世界的中でパンデミックが止まることなく拡大し、新型コロナウイルスとの戦いは、正体が見えない敵との戦争のようなものです。今世界で起きてる悲劇的な状況が、日本でいつ起きても不思議ではありません。さて私たちは、どのように行動したらいいのでしょうか。もちろんマスク、手洗いなど感染予防策が重要であることはいうまでもありません。社会と接触の少ない子どもたちは、行動範囲が広今後の拡大防止を決意の現れとして、い若者や大人たちから感染するのです。子どもたちを守る、Facebook 用のフレームを作成しました。
家庭を守る、そして社会を守ることは、重症化のリスクがオリジナルは希望のピンクですが、志村け高い高齢者を守ることにつながるのです。このウイルスは、んさんの喪に服すため黒にしました。
もう隣まで忍び寄ってきています。日本中で起きている感
最後に YouTube アニメ
染の連鎖を止めることができるのは、この記事を読んでる「コロナウイルスとは何か（QR）を紹介しあなた（若者や大人）なのです。東京都が要請しているよ & あなたは何をすべきか」
うに、不要不急の外出、特に夜間の外出を避け、3 つの「密」 ます。とてもわかりやすい動画です。よりを避けることが感染拡大防止のキーワードです。
理解を深めるために、是非ご覧ください。

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先月特に流行している感染症はありません。全ての感染症は減っています。珍しく百日咳の患者さんがいました。でも子どもではなく、患者さんのお父さんです。内科受診していたにも関わらず 1 か月以上咳が止まらずひどいということで受診しました。血液検査の結果を元に診断して、やっと症状が落ち着いて来ました。感染症に関しては内科の先生より我々小児科医の方が適切な対応が取れるという証です。

編集後記
3 か月連続でコロナウイルス感染症を取り上げました。世界はパンデミック、日本は何とか持ちこたえていますが、少しずつほころびが見えてきました。いつ感染爆発＝オーバーシュートが起きても不思議ではありません。子どもは軽症であることは事実ですが、ある割合で重症化することもわかって来ました。記事を読んで、今何をすべきかを周り人にも伝えてください。命を守るということが試されている時です。

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