5 ．診療1 ）病院概況⑴

本院（院長：丸毛啓史

副 院 長：小川武希、中川秀己、相羽惠介、井田博幸、浅野晃司、髙橋則子
事務部長：植松美知男）⑴

患者数
外来 1 日平均患者数：2,784名（対前年度比－27名）②

入院 1 日平均患者数：    876名（対前年度比－ 7 名）⑵①

病床利用状況
平成27年度の病床利用率は稼働床1,050床に対して83.4%（昨年比－0.6%）、平均在院日数は、12.5日（昨年比－0.3日）であった。

⑶

患者紹介率・患者逆紹介率
平成27年度の紹介率は年間平均で医療法71.7%（昨年比＋4.2%）、保険法71.9%（昨年比＋4.4%）であった。
平成27年度の逆紹介率は年間平均で医療法52.7%（昨年比＋0.2%）、保険法53.5%（昨年比－0.1%）であった。
⑷ 臨床研修① 平成27年度初期臨床研修採用者は、医科43名（内訳：本学卒19名、他学卒24名）、歯科2 名の計45名であった。
⑸ 行政監査・指導・検査① 医療法第25条第 1 項による立入検査（東京都）
（平成28年 2 月 9 日）
② 医療法第25条第 1 項による特定機能病院の立入検査（関東信越厚生局）
（平成28年 2 月 9 日）
③ 精神病院等実地指導（東京都）
（平成28年 2 月 9 日）
④ 医療法第25条第 3 項に基づく集中立入検査（厚生労働省及び関東信越厚生局）
（平成27年 7 月21日）⑹ 先進医療新規申請・承認（申請 2 件、承認 2 件）
① アルテプラーゼ静脈内による血栓溶解療法（神経内科）承認【先進医療 B】② CYP 2 D 6 遺伝子多型検査（小児科）承認【先進医療 A】
変更 1 件、取下げ 1 件⑺⑻⑼

臨床研究、保険適用外診療（平成27年度審査状況）
承認件数：新規申請159件、変更申請（期間延長など）150件
病院改修について
・中央棟16階に脳卒中センター（SCU）を 6 床設置・外来棟 3 階化学療法室 8 床増設（平成27年 5 月11日）（平成27年12月15日）

・新病院（仮称）建築工事許可
（平成28年 1 月29日）
地域がん診療連携拠点病院について（腫瘍センター事務局）
腫瘍センター事務局として地域がん診療連携拠点病院の指定要件整備と機能強化を推進した。
昨年度より緩和ケア診療部が設置され、緩和ケア外来診療可能日の追加、緩和ケアチーム
2 チーム制への移行にともない、「生活のしやすさに関する質問票」を用いた苦痛のスクリーニング実施増加等、内外部の対象患者への対応について更なる改善が施された。その他、院内がん登録3,673件、がん相談1,250件、がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会 3 回開催、市民公開講座 2 回開催、腫瘍センターサロン交流会（がん患者とその家族の語らいの場（含むミニ講座））17回開催の実績を残した。 5 大がん＋前立腺がんのクリティ
カルパスの運用実績は57件であった。
─ 55 ─⑽「東京慈恵会医科大学附属病院年報」の発刊について平成26年度版を平成27年11月に発刊した。配布部数約1,000部。
（配布先：学内各部署、名誉教授、客員教授、学術連絡員、同窓会支部長、本学協力病院・関連病院、連携病院、全国医学部附属病院等）⑾

院内感染対策
①病棟 ICT 活動の推進により一般病棟の感染対策を推進
昨年度より引き続き病棟ICT活動を推進し、各病棟年 2 回のミーティングを開催するなど、ICT と現場が協働して感染対策に取り組む体制整備に努めた。その結果、下記データの通り概ね改善し目標達成できた。
・手指衛生指数14.72（昨年度より18.04% 増）
・MRSA 院内（不明含む）獲得率0.22（昨年度0.30より減）

②

③④⑤⑥

・MRSA 菌血症16件（昨年度14件より増）教職員への教育の強化
感染対策ベーシックレクチャー Ver.5を10回開催し、1,678名の出席があった。また、医局会などの出張勉強会も計29回開催し、全研修会で合計8,494名の出席があった。
感染症診療の適正化へ全病院的な取り組み
ICT 薬剤師が中心となり、血液培養陽性例・広域抗菌薬投与例・長期抗菌薬投与例のラウンドを実施し、適正使用の推進を行った。また、周術期抗菌薬の適正使用を目指し、診療科と調整を行い、ほとんどの診療科で術後48時間以内の抗菌薬投与とすることが出来た。
医療関連感染対策
消外・肝外・心外・整形においてSSIサーベイランス実施、ICUにおいてCLABSI・VAPサーベイランス実施、透析室において短期透析カテーテルCLABSIサーベイランスを実施した。
職業感染対策
針刺し・切創事例70例（昨年度75例）、皮膚・粘膜汚染事例19例（昨年度22例）と減少した。
昨年度までゴミ分別の不徹底により、清掃業者の針刺し事例が発生していたが、感染性廃棄物容器を段ボールに変更し、詰め替えを撤廃したことにより、それ以降の清掃業者の事例は発生していない。
結核

結核事例に伴い、患者18名に対し接触者健診を実施した。入院時の見逃しを防ぐために、入院時感染症チェックリストを記入しやすい書式へ変更し運用を継続した。
⑦ ファシリティマネジメントの推進
環境ラウンドを各現場年 2 回実施した。清掃業者も一緒にラウンドし、現場の問題点の共有に努め、改善に繋げた。
⑧ 病院感染対策の向上
4 病院 ICT 会議を隔月実施し、各病院の問題点や事例の共有を図った。また、昨年度同様サイトビジットを実施した。
⑨ 私立医科大学感染対策協議会事務局・推進会議事務局としての職責を果たす総会、運営委員会、各専門職部会等の運営について中心となり活動を行った。
⑩ 感染防止対策加算病院との連携、支援を行う連携施設参加のカンファレンスを年 4 回開催するとともに、地域連携加算対象施設である東急病院、済生会中央病院、柏病院との相互ラウンドを実施した。
⑿ 保険関係承認・届出関係① がん患者リハビリテーション料
（平成27年 4 月 1 日）※新規届出② 羊膜移植術（平成27年 6 月 1 日）※新規届出③ 経皮的大動脈弁置換術（平成27年 7 月 1 日）※新規届出④ 脳卒中ケアユニット入院医療管理料（平成27年 7 月 1 日）※新規届出
─ 56 ─

⑤

障害児（者）リハビリテーション料

（平成27年 8 月 1 日）※新規届出⑥貯血式自己血輸血管理体制加算

（平成28年 1 月 1 日）※新規届出⑦⑧

腹腔鏡下胃縮小術（スリーブ状切除によるもの）
（平成28年 1 月 1 日）※新規届出
急性期看護補助体制加算（50対 1 ）（平成28年 3 月 1 日）※基準満たさず、再届出※ 1 月分実績が基準を満たせなかったため、 3 月 1 日付で取り下げを行ったが、 2 月分実績は基準をクリアしており、取り下げと同時に再申請を行ったことにより、特に減算措置等受けることなく対応が図れた。

⒀

患者支援・医療連携センター①

同窓開業医マップのバージョンアップを図った。

②区中央部糖尿病医療連携検討会の事務局を患者支援・医療連携センターが担当した。
・総会、作業部会（ 3 回）、市民公開講座、医療従事者対象研修会を開催した。

③
④⑤⑥

患者支援・医療連携センターだより「つなぐ市民向け広報紙を発行した。

（平成27年 6 月）

（平成27年 6 月～平成28年 2 月）

⑫つながる」No.10を発行した。
（平成27年 7 月）
診療のご案内2015を発行した。
（平成26年 7 月）
Web 予約システム導入・運用を開始した。
（平成27年 8 月）
がん看護をテーマにし、専門・認定看護師の協力のもと「地域連携オープン講座」を 3回開催した。
（平成26年 9 月、11月、平成27年 2 月）
今年度より「働く人の健康支援研究会」は病院主催、事務局が患者支援・医療連携センター担当することとなった。
「第 3 回働く人の健康支援研究会」を開催した。
（参加者：114名平成27年10月）
在宅療養をテーマにし、専門・認定看護師の協力のもと「地域連携オープン講座」を 3回開催した。
（平成27年10月、12月、 2 月）
褥創・ストーマ看護、認知症看護、家族看護について「スキルアップ研修」を 3 回開催した。
（平成27年11月、平成28年 1 月、 3 月）
子ども虐待対応チーム（CAPS）主催研修会を開催した。
（平成27年12月）「第 1 回慈恵医大医療連携フォーラム」を病院主催、事務局を患者支援・医療連携センターが担当し開催した。
（参加者：110名平成27年12月）
患者支援・医療連携センターだより「つなぐ つながる」No.11を発行した。

⑬⑭（平成28年 1 月）
（参加者：126名平成28年 3 月）
（平成28年 3 月）⑦⑧⑨⑩⑪

「第 4 回働く人の健康支援研究会」を開催した。
経管栄養法の研修会を開催した。
⒁ 治験センター① 治験の実施：継続52件（前年比－ 7 件）
、新規承認19件（＋ 5 件）
、終了25件（－ 3 件）。
年度内の稼働総数96件であった。
② 臨床試験への実施支援：12件（前年比＋ 7 件）
臨床試験における CRC（Clinical Research Coordinator：臨床研究コーディネーター）の支援内容は、治験と同じく被験者対応、スケジュール管理や、データ収集と文書管理等であった。
③ 臨床研究支援センターおよび倫理委員会事務局との連携倫理委員会事務局業務等の支援を目的に、CRC および治験事務局のスタッフを大学兼務とし、臨床研究支援センターと連携して治験及び臨床試験の実施支援に係るセンター機能の強化に着手した。
④ 臨床試験に対するモニタリング実施体制の構築
新たな『人を対象とする医学系研究に関する倫理指針』に対応するため、モニタリングの標準業務手順書およびモニタリング計画書・モニター指名書等の雛形を作成し、新規試験への活用を進めた。
─ 57 ─

・モニタリングの実施： 3 試験・モニタリング計画の相談、確認業務等：28試験⒂

診療体制の整備
① 文書カウンターにおける代行登録の実施
医師事務作業の軽減の一環として、平成23年 5 月18日外来棟 1 階外来会計内に設置して、診断書の代行登録を実施している。平成27年度は、生命保険診断書の81.4% を代行登録した。
②

病院救急車輌の運用
小児科を中心に患者搬送を12件（要請15件）行った。

⒃

患者サービス
患者サービス①②③④⑤⑥

外来待ち時間調査を実施した。
（平成27年11月19日）
外来患者満足度調査を実施した。
（平成28年 2 月15日～19日）
入院患者満足度調査を実施した。
（平成28年 2 月 1 日～24日）
入院患者向けフロアコンサート（高木会館 1 階ロビー）
・平成27年 7 月 7 日（火）渡邉加奈さん、幟建友里さん、成田美紀さん
・平成27年 9 月 3 日（木）公益財団法人メトロ文化財団
・平成27年12月12日（土）教職員等による有志
・平成27年12月15日（火）原田真二さん
患者向け広報誌「すこやかインフォメーション」第43号（平成27年 4 月）第44号（平成27年 7 月）第45号（平成27年10月）第46号（平成28年 1 月）を発刊した。
平成27年度「みんなの健康教室」を以下の日程で開催した。
※ NHK 放送博物館と共催
患者支援医療連携センター
1 ． 日時：平成27年 5 月14日（木）第 1 回（参加者合計：87名）
2 ． 日時：平成27年 7 月 9 日（木）第 2 回（参加者合計：66名）
3 ． 日時：平成27年 9 月10日（木）第 3 回（参加者合計：54名）
4 ． 日時：平成27年11月12日（木）第 4 回（参加者合計：72名）
5 ． 日時：平成28年 1 月14日（木）第 5 回（参加者合計：76名）

6 ． 日時：平成28年 3 月10日（木）第 6 回（参加者合計：82名）⑦ 不在者投票の実施
・平成27年 4 月12日の神奈川県知事選挙、川崎市議会議員選挙に伴う入院患者不在者投票を、平成27年 4 月10日（金）に実施し、 1 件の対応があった。
・平成27年 4 月26日の統一地方選挙を、平成27年 4 月23日（木）に実施し、28件の対応があった。
⒄ 医療安全講演会、シンポジウムの開催について【管理者（診療部長・所属長・セーフティマネージャー等）対象】① 管理者のための医療安全・感染対策研修会」 3 回開催【初期臨床研修医対象】① 平成27年 4 月 2 日 初期臨床研修医オリエンテーション② 医療安全研修医カンファレンス（小グループに分かれての警鐘事例の考察と発表） 2 回
開催【レジデント対象】① 平成27年 4 月 1 日 レジデント入職時オリエンテーション② 1 年目レジデント対象研修会（屋根瓦方式） 2 回開催 ※臨床研修センターと共催【新規採用教職員・転入職員対象】① 平成27年 4 月 1 日 新入職員オリエンテーション（全機関新入職員）
─ 58 ─

②セーフティマネジメント基礎研修会③

中途採用者オリエンテーション12回開催【全教職員対象】① セーフティマネジメント基礎研修会

9 回開催（開催日は下記参照）※個人情報保護研修会を併せて開催

平成27年 4 月20日（月）・5 月12日（火）・6 月 2 日（金）・7 月22日（水）・8 月17日（月）・10月29日（木）・11月27日（金）・平成28年 1 月19日（火）・ 2 月16日（火）②

病院合同セーフティマネジメントシンポジウム

3 回開催

平成27年 6 月29日（月）・11月 5 日（木）・平成28年 2 月29日（月）③

平成27年 4 月 2 日（木）循環器内科・心臓外科主催講習会「手術の quality control に④向けてのパラダイムシフト」
平成27年11月27日（金）栄養部主催「NST（栄養サポート）特別講演会」⑤ 平成27年12月 7 日（水）慈恵医大褥瘡セミナー⑥ 転倒・転落予防のための講習会 平成28年 1 月25日（月）・2 月22日（月）・3 月15日（火）⑦ 医療安全 DVD 研修会 2 回開催【委託・派遣職員対象】① 委託 ･ 派遣職員向け医療安全研修会 4 回開催※その他医療安全講習会に関することは、医療安全管理部活動報告を参照⒅ がんに携わる医師に対する緩和ケア研修会（年度 3 回）
① 第 9 回緩和ケア研修会 平成27年 9 月26日（土）～27日（日）於：大学管理棟 4 階研修室
修了者：医師31名（本学22名、他学 9 名）
② 第10回緩和ケア研修会 平成27年12月 5 日（土）～ 6 日（日）於：大学管理棟 4 階研修室
修了者：医師17名（本学14名、他学 3 名）
③ 第11回緩和ケア研修会 平成28年 2 月 6 日（土）～ 7 日（日）於：大学管理棟 4 階研修室
修了者：医師38名（本学22名、他学16名）⒆ 慈恵 ICLS コース , 慈恵 BLS コース① 慈恵 ICLS コースを 4 回開催した。
日 時：平成27年 5 月17日（土）午後 1 時30分～午後 6 時 葛飾 参加24名
日 時：平成27年 7 月25日（土）午後 1 時30分～午後 6 時 本院 参加24名
日 時：平成27年 9 月19日（土）午後 1 時30分～午後 6 時 第三 参加24名②③④⑤

日 時：平成27年11月28日（土）午後 1 時30分～午後 6 時 柏
参加24名
ICLS 指導者ワークショップ（インストラクター更新要件）を 2 回開催した。
日 時：平成27年 9 月18日（金）午後 6 時～午後10時 第三 参加 9 名
平成27年 9 月19日（土）午前 8 時～午後 0 時
日 時：平成27年11月27日（金）午後 6 時～午後10時 柏
参加14名
平成27年11月28日（土）午前 8 時～午後 0 時
慈恵 BLS コースを年間 5 回開催した。
日 時：平成27年 7 月18日（土）午後 3 時～午後 5 時 参加15名
日 時：平成27年 8 月 1 日（土）午後 3 時～午後 5 時 参加14名
日 時：平成27年10月10日（土）午後 3 時～午後 5 時 参加13名
日 時：平成27年12月12日（土）午後 3 時～午後 5 時 参加13名
日 時：平成28年 3 月12日（土）午後 3 時～午後 5 時 参加11名
PBLS コース（小児心肺蘇生コース）を 2 回開催した。
日 時：平成27年 8 月29日（土）午後 1 時～午後 3 時 参加 9 名
日 時：平成27年10月24日（土）午後 1 時～午後 3 時 参加14名
JAMP コース（緊急気道管理コース）を 3 回開催した。
日 時：平成27年 8 月15日（土）午後 1 時～午後 7 時 参加18名
日 時：平成27年10月17日（土）午後 1 時～午後 7 時 参加11名
─ 59 ─

日⑥時：平成27年12月19日（土）午後 1 時～午後 7 時

参加16名

F 5 M コース（急変時の 5 分間対応のトレーニング）を 4 回開催した。
日時：平成27年 8 月24日（月）午前 9 時～午後 0 時 参加10名
午後 1 時30分～午後 4 時30分 参加 7 名

日時：平成27年 9 月 2 日（水）午前 9 時～午後 0 時

参加11名

午後 1 時30分～午後 4 時30分
⑦RRS 運用に伴い、新規夜勤師長対象者に講習会を 2 回開催した。
日時：平成27年 7 月 9 日（木）午前 9 時00分～午後 0 時

参加10名

午後 1 時30分～午後 4 時30分
⑧

参加11名

参加 8 名心肺蘇生に関する家族参加型市民公開講座を 5 回開催した。
日 時：平成27年 4 月11日（土）午後 1 時～午後 3 時 参加 9 名

日 時：平成27年 6 月20日（土）午後 1 時～午後 3 時 参加18名
日 時：平成27年 8 月 1 日（土）午後 1 時～午後 3 時 参加18名
日 時：平成27年12月12日（土）午後 1 時～午後 3 時 参加12名
日 時：平成28年 2 月20日（土）午後 1 時～午後 3 時 参加 9 名⒇ 鏡視下手術トレーニングコース
鏡視下手術を行う外科系医師の育成、認定を行う独自の制度である鏡視下手術トレーニン
グコース認定試験（STEP 1 計 4 回 / 受験者38名、STEP 2 計 4 回 / 受験者36名、STEP 3計 2 回 / 受験者35名）を実施した。
㉑ 東京都赤十字血液センターによる献血が実施された。
平成27年 5 月21日（木）献血者70名（申込者数98名）
平成27年11月24日（火）献血者90名（申込者数126名）㉒ 慈恵医大晴海トリトンクリニック
慈恵医大晴海トリトンクリニック（所長：加地正伸）① 外来 1 日平均患者数82.0人（対前年比－0.3人）② 健診 1 日平均健診者数27.0人（対前年比＋1.0人）③ 電子カルテシステムへの更新作業が完了した。
（平成27年11月24日より稼動）㉓ 鏡視下手術トレーニングコース
鏡視下手術を行う外科系医師の育成、認定を行う独自の制度である鏡視下手術トレーニン
グコース認定試験（STEP 1 計 4 回 / 受験者38名 ,STEP 2 計 4 回 / 受験者36名 ,STEP 3 計 2回 / 受験者35名）を実施した。
㉔ 東京都赤十字血液センターによる献血が実施された。
平成27年 5 月21日（木）献血者70名（申込者数98名）
平成27年11月24日（火）献血者90名（申込者数126名）㉕ 慈恵医大晴海トリトンクリニック
慈恵医大晴海トリトンクリニック（所長：加地正伸）① 外来 1 日平均患者数82.0人（対前年比－0.3人）② 健診 1 日平均健診者数27.0人（対前年比＋1.0人）③ 電子カルテシステムへの更新作業が完了した。
（平成27年11月24日より稼動）㉖ 保険診療に関する講習会【保険診療講習会】
第 1 回平成27年 7 月14日（火）基礎編「保険診療について」 大学 1 号館講堂
第 2 回平成27年12月16日（水）特定共同指導を終えて 大学 1 号館講堂
第 3 回平成28年 1 月15日（金）DPC のピットフォール 大学 1 号館講堂
【内科系アドバンスコース】
平成27年 9 月 7 日（月）臨床編「医科点数表の解釈」 中央講堂
【外科系アドバンスコース】
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平成27年10月 5 日（月）臨床編「医科点数表の解釈」

中央講堂【診療録の書き方講習会】
平成27年11月 9 日（月）診療録の書き方【査定状況及び診療録監査実施報告】

中央講堂

平成27年12月15日（火）査定の傾向と対策、診療録監査の実施報告⑵

葛飾医療センター（院長：伊藤大学 1 号館講堂

洋、副 院 長：吉田和彦、児島章、事務部長：伊藤敬夫）⑴

患者数・病床利用状況
・ 1 日平均患者数は外来1,153名（前年度比＋12名）、入院311名（前年度比＋ 9 名）であった。

・病床利用率は稼動床359床に対して86.6%（前年度84.2%）、平均在院日数は11.7日（前年度11.2日）であった。
⑵ 患者紹介率・患者紹介率は医療法68.7%（前年度67.0%）、保険法63.4%（前年度59.9%）であった。
⑶ 諸官庁への届出・報告等（関東信越厚生局他）
1 ）施設基準届出【新規】① 	 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術	
（平成27年 4 月 1 日）
② 	 腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術	
（平成27年 4 月 1 日）
③ 	 脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術	（平成27年 4 月 1 日）【変更】
① 	 患者サポート体制充実加算（平成27年 4 月 1 日）
② 	 神経学的検査	（平成27年 4 月 1 日）
③ 	 がん患者リハビリテーション料	（平成27年 5 月 1 日）
④ 	 地域連携診療計画管理料	（平成27年 5 月 1 日）
⑤ 	 がん患者指導管理料 1 、 2 （平成27年 6 月 1 日）
⑥ 	 がん治療連携計画策定料（大腸がんのみ）	（平成27年 6 月 1 日）
⑦ 	 麻酔管理料（Ⅰ）、（Ⅱ）	（平成27年 6 月 1 日）
⑧ 	 病理診断管理加算 2 	
（平成27年 6 月 1 日）
⑨ 	 感染防止対策加算 1 	
（平成27年 7 月 1 日）
⑩ 	 麻酔管理料（Ⅰ）、（Ⅱ）	（平成27年 7 月 1 日）
⑪ 	 医師事務作業補助体制加算 2 （40対 1 ）	  （平成27年 7 月 1 日）
⑫ 	 外来化学療法加算 1	  （平成27年 7 月 1 日）
⑬ 	 院内トリアージ実施料	（平成27年 8 月 1 日）
⑭ 	 麻酔管理料（Ⅰ）、（Ⅱ）	（平成27年 9 月 1 日）
⑮ 	 がん治療連携計画策定料（大腸がんのみ）	（平成27年 9 月 1 日）
⑯ 	 地域連携診療計画策定料	（平成27年11月 1 日）
⑰ 	 地域連携診療計画策定料	（平成27年12月 1 日）
⑱ 	 がん治療連携計画策定料（大腸がんのみ）	（平成27年12月 1 日）
⑲ 	 外来放射線照射診療料	（平成28年 1 月 1 日）
⑳ がん患者リハビリテーション料	（平成28年 1 月 1 日）
㉑ 	 急性期看護補助体制加算（50対 1 ）	（平成28年 2 月 1 日）
㉒ 	 地域連携診療計画策定料	（平成28年 2 月 1 日）
㉓ 	 感染防止対策加算 1 	
（平成28年 2 月 1 日）
㉔ 	 CT 撮影及び MRI 撮影	
（平成28年 2 月 1 日）
㉕ 	 がん治療連携計画策定料（大腸がんのみ）	（平成28年 3 月 1 日）
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