ＦＩＳ Ｆａｒ Ｅａｓｔ Ｃｕｐ

第３９回 伊藤杯チャンピオンスキーレース 開催要項
１．主２．主３．公
４．後

催
管認
援

５．期

日

公益財団法人札幌スキー連盟、公益財団法人北海道スキー連盟
公益財団法人札幌スキー連盟
国際スキー連盟、公益財団法人全日本スキー連盟
北海道、公益財団法人北海道スポーツ協会、札幌市、一般財団法人札幌市スポーツ協会、北海道新聞社、北海道新聞HotMedia、北海道日刊スポーツ新聞社、朝日新聞北海道支社、毎日新聞北海道支社、読売新聞北海道支社、報知新聞社北海道支局、ＮＨＫ札幌放送局、北海道放送株式会社、札幌テレビ放送株式会社、北海道テレビ放送株式会社、北海道文化放送株式会社、株式会社テレビ北海道
令和３年１月７日（木）〈TCM： 令和３年１月５日（火）午前１０時３０分＊技術代表立会いの下、白旗山距離競技場運営本部でドローを行う〉

６．会
７．種
８．組

場
目別

９．実施要領10．競技規則
11．参加資格
12．申し込み

札幌市白旗山距離競技場（札幌市清田区真栄５０２番地１） ＴＥＬ(０１１)８８４－９３５５
女子５㎞、男子１０㎞ （走法 クラシカル）
女 子 組（ＦＩＳ登録を完了している中学生含む）
少年男子組（高校生とＦＩＳ登録を完了している中学生）
一般男子組
受付（男子） 午前 ８時００分
札幌市白旗山距離競技場運営本部前
受付（女子） 午前１１時３０分〃国旗掲揚
午前 ９時００分
競技開始
男 子(少年･一般) １０㎞競技
午前 ９時３０分（走法 クラシカル）
女 子
５㎞競技
午後 １時００分（走法 クラシカル）
表 彰 式
競 技 終 了 後
札幌市白旗山距離競技場運営本部前
この要項に定めた以外は国際スキー連盟及び全日本スキー連盟競技規則による。
全日本スキー連盟２０２１年会員登録及び競技者登録済の選手で、ＳＡＪスキー安全会もしくはスポーツ傷害保険またはこれに準ずる傷害保険に加入のもの。
(1)締切期日

令和２年１２月１６日（水）(2)申込用紙

札幌スキー連盟クロスカントリー競技会エントリーフォームを使用のこと。
札幌スキー連盟ホームページにも掲載しております。
http://www.age.ne.jp/x/sas/〒060-0004 札幌市中央区北４条西３丁目 北海道建設会館８Ｆ(公財)札幌スキー連盟 大会事務局 TEL 011-221-1661
参加料を添えて現金書留で郵送のこと。
ドロー（抽選）に関しては事前に技術代表立会いの下、競技場運営本部にて行う。

(3)申 込 先

13．参 加 料
14．表彰
15．そ の 他

午後３時

必着(4)抽 せ ん
５，０００円
各組の優勝者に優勝杯、２位から６位まで杯を授与する。
◇ 申込みにあたっては必ず所定の用紙を使用のこと。（コピーでもよい）◇ 大会当日、雪不足等止むを得ない理由により中止した場合、参加料は返還いたしません。
◇ トヨタ杯（ﾊﾟｼｭｰﾄ競技）に出場する者は、伊藤杯と両方のエントリーが必要となる。
◇ ＦＩＳコード番号所持者は必ず記載欄に記入のこと。 記載のない場合はＦＩＳポイントを取得できない場合がある。
◇ 取得した個人情報は、大会運営に関する業務以外には使用いたしません。
※ 新型コロナウィルス感染症予防について① 以下に該当する場合は無理をせず参加をしないようにお願いします。
・体調がよくない場合（例：発熱、咳、咽頭痛、倦怠感、息苦しさ、嗅覚・味覚の異常など）
・同居家族や身近な知人に感染が疑われる者がいる場合② マスクの着用（関係者全員マスクを着用、選手も練習中、競技中以外は着用すること）③ こまめな手洗い、アルコール等による手指消毒を実施すること。
④ 選手、競技役員との距離をできるだけ２ｍを目安に確保すること。
⑤ 大会中に大きな声での会話、応援等をしないこと。
⑥ 大会終了後２週間以内に新型コロナウィルス感染症を発症した場合は、主催者に対して速やかに濃厚接触者の有無等について報告すること。
⑦ 別紙の体調管理チェックシートを大会当日提出してください。（コーチも提出をお願いいたします）⑧ ゴミは各自持ち帰ること。
⑨ 選手・競技役員のソーシャルディスタンスを保つ為、管理棟地下ワックスルームは開放しません。

札幌スキー連盟 クロスカントリー競技会
エントリーフォーム＊記入の不備なものは受け付けないので、充分注意のこと＊エントリーフォームは、１大会につき種目・組別ごとに１枚提出してください

競技会名
出場種目

組別
所属連盟

所属団体（チーム名又は学校名）

氏名
申込責任者

電話

住所

(ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ）
全日本会員登録№ SAJ競技者登録№ FIS競技者登録№

選手氏名
例

ｻﾂﾚﾝ ﾀﾛｳ

札連 太郎

01234560130****9876543

性別 生年月日[西暦） 満年齢

男

2000/11/12

12345678910※申込責任者の欄は必ず記入すること。
※加入傷害保険の欄は必ず記入すること。
※中学生出場者は別様式にて申し込むこと。
※取得した個人情報は、大会運営に関する業務以外には使用いたしません。

19

傷害保険会社名
記号番号

札幌スキー連盟

クロスカントリー競技会

エントリーフォーム（中学生参加者用）* 記入の不備なものは受付ないので、充分注意のこと* エントリーフォームは、１大会につき種目ごとに１枚提出して下さい。

競技会名

出場種目組

ＳＡＪ競技者
登 録 番 号ＦＩＳ競技者
登 録 番 号

全日本会員
登 録 番 号

所 属 連 盟

別ふりがな
所属チーム
選手氏名平成生年月日

年月日歳

満 年 齢

学 校 名

男

性別・女年

学年

〒
学校住所

電話番号

〒
自宅住所

電話番号
SAJスキｰ安全会もしくはスポｰツ傷害保険加入者は該当欄に○印を､その他の保険加入者は必要事項を記入のこと｡

その他傷害保険記号番号

ＳＡＪスキー安全会 スポーツ傷害保険

保険会
社

加入傷害保険

申込責任者

氏

保護者の承諾書名

電話番号（必ず記入、押印のこと。）
令和

上記、年

月日

が、本大会に参加することを認め自己責任に基づく事故発生の場合は､私の責任において処理いたします｡
保 護 者

㊞

※加入傷害保険の欄は必ず記入のこと。
※保護者の承諾書を必ず記入、押印の上申し込むこと。
※取得した個人情報は、大会運営に関する業務以外には使用いたしません。

※№公益財団法人札幌スキー連盟

新型コロナウイルス感染症についての体調管理チェックシート【個人用】※ 選手、コーチ、保護者応援者、大会競技役員の参加者全員を対象とする※ 大会日または公式練習の10日前から記入すること※ 競技会初日または公式練習日 朝 （受付） に提出して下さい〇印をつけてください

競技会名

公式練習競技日

令和

年月日 （（自宅）
連絡先

８日前
７日前
６日前
５日前
４日前
３日前
２日前
１日前
当 日男

選

手 ・ コーチ

・

競技役員

女

大会競技役員 ・ 保護者応援者

（携帯）

日

９日前

※○印をつけてください

学校名 ・ チーム名

※大会10日前から記入する。

１０日前

大会日）

性別

氏 名

・

※症状がある場合は〇を付ける。体温は0.1℃単位

付症

体 温/()

/()

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/()

状

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃
℃℃

本チェックシートは大会において新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。本チェックシートに記入いただいた個人情報については、厳正なる管理のもとに保管し、健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用します。また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除きご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。但し、大会会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。

上記の内容に同意します。
令和年月日

本人署名

提出いただいた個人情報は、新型コロナウイルス感染拡大防止のため参加者の健康状態を確認することを目的としたものであり、それ以外の目的では使用いたしません。

公益財団法人札幌スキー連盟

新型コロナウイルス感染症についての体調管理チェックシート 【当日用】※ 大会が続く場合、2日目以降は 「体調管理チェックシート【当日用】」 をチーム単位でまとめて、受付に提出して下さい

競技会名
競技日

令和年

月日

（）

学校名・チーム名
コーチ名・責任者

携 帯※ チーム単位でまとめて（2日目以降）競技日朝（受付）に提出をして下さい。
※ 症状がある場合は〇を付ける。体温は0.1℃単位名

前体 温性 別症状

1℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

2℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

3℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

4℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

5℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

6℃ 男・女味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

7℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

8℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

9℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

10℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

11℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

12℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

13℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

14℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

15℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

提出いただいた個人情報は、新型コロナウイルス感染拡大防止のため参加者の健康状態を確認することを目的としたものであり、それ以外の目的では使用いたしません。