令和5年度南部定期巡回センター自己評価・外部評価

タイトル

１，理念の明確化

大項目

理念の明確化

中項目

自己評価コメント

事業所独自の理念「自宅でその人らしく安心した生活ができるよう支援し、笑顔を引き出す介護サービスを提供します」
今年度は自立支援や信頼関係に向けて目標を利用者の特徴である「在宅生活の 揚げました。
継続」と「心身の機能の維持回復」 年間目標を実現するため事業所独自の理 ①自分でやってみようと思う自立支援の声掛けや念を掲げている。
見守りを行い、本人の強みを引き出していきます。
②利用者・家族と信頼関係を築き、多職種・地域と連携してその人の思いに寄り添います。

・理念をもとに年間目標、3か月目標を揚げ毎月の会議で唱和することで、職員全員で意識付けしています。
管理職と職員は当該サービスの 3か月目標はインシデント対策やケアについてそ
特徴および事業所の理念につい の都度見直しをして目標に揚げています。てその内容を充分に認識している。・運営者は専門技術（アセスメ ・法人内の内部研修はコロナ５類になり開催して専門技術向上の２，適切な人材育成
ント、随時対応時オペレーター判 おり参加できない職員はDＶＤ学習で全員参加で取り組み断能力）向上のため職員を育成す す。また、毎月の会議で勉強会や外部研修の伝るための具体的な仕組みの構築 達報告を行い、職員の質向上に努めています。
や法人内外の研修を受ける機会 オペレーターの判断能力を高める研修は行ってを確保している。
いません。

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令和6年3月出来てほぼ出
全く来出来ていない
来てい
ていな
いる
ことがる
い多い

外部コメント
利用者さんの思いを最優先に受け止めて、介護サービスを行っておられることに感謝します。

〇

訪問にうかがわれる際に前もって細部に渡り、心がけていく意識を持っておられることが伺えます。

〇

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職員１１名中７名は２交代（７時～１６時・12～２１時)２人体制を組み・排泄、食事、デイサービス送り出しなどのケアが集中する時間帯（早朝、夜間）に対応しています。また、朝の出勤時間を３０分
利用者の特性に応じた柔軟な組織マネジメント
サービスを提供するため、最適か 早いシフトを組み、サービスを提供しています。のつ柔軟な人材配置（業務・シフトの取り組み工夫）を行っている。

３，適切な組織体制の構築

新型コロナの影響で、３年間単独開催ができなかった。昨年、合同会議開催できました。意見と介護医療連携会議を適時適切に 助言をいただき課題の改善に取り組んでいきま
介護医療連携推 開催すると共に、得られた要望、 す。
進会議で得られ 助言等（サービスの過少供給に対た意見等のする指摘、改善策の提案等）を適切な反映サービス提供時に反映させている。

柔軟なサービスを提供されるには、職員の連携プレーがなされているからだと思います。
〇〇

・通信システムで訪問看護・ケアマネにタイムリーに記録・画像の閲覧ができ共有されています。
・職員間は、利用者ごとの記録を読む、また状況利用者等の状況 利用者等の状況について（個人 変化は毎日管理日誌に記載して共有していま
４，適切な情報共に係る情報の随 情報管理に配慮した上で）必要に す。しかし、臨時薬の追加等は伝わりにくく、服薬有のための基盤
時更新・共有のた 応じて関係者間で迅速に共有で 忘れのインシデントがあり、訪問先でも分かりやす整備
く表示等の対策をしているが、服薬に関するインめの環境整備 きるよう工夫されている。
シデントが時々発生しています。

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・ヘルパー車に「交通事故マニュアルカード」設置。また休日、夜間は直接対応できる「中部自動車共済のロードサービス」の電話番号を表記しています。
・夜間訪問時は懐中電灯の装備しか対策していません。

職員の安全５，安全管理の徹底

中部自動車共済ロード
サービスはどのようなサービスなのか（休日、夜間に限定しているのか）
災害時の訪問サービス計画を立てられるのは大変と思います。

サービス提供に係る職員の安全確保や災害時の緊急体制構築等のため、事業所においてその具体 ・自然災害時、感染症発生時の業務継続計画は的な対策が講じられている。（交通 作成中。コロナ感染の利用者には、防具服の徹安全・夜間訪問時の防犯対策・災 底を行いました。大雪時は管理者、計画責任者
害時対応策）が訪問調整をして対応しました。能登地震時は管理者が職員の安否確認（グループline）を行い、独居等へ電話連絡して安否確認、翌日に自宅訪問したりの対応を行いました。

〇

・個人情報の守秘義務は責務であると自覚し、年1回内部研修の個人情報に関する研修に全員参加しています。

鍵付き保管すべきではな
いか事業所において、利用者にかかる ・事業所内の個人ファイルは鍵付き棚に保管す個人情報の適切な取り扱いと保護 べきところ、鍵がない状態です。業務終了時、棚利用者等の個人についての具体的な工夫が講じら を閉めセコムをセットしています。ファイルの持ち情報の保護れていると共に管理者や職員に 出し禁止、スマホの置き忘れがないよう気を付けおいて共有されている。ています。
・外部に出す書類、FAXはイニシャルや〇抜きにしています。
・サービス開始前に利用者、家族と面談を行います。利用者の生活リズム、生活習慣を尊重し、情報、要望を聞き、またケアプラン情報を踏まえた利用者等の２４時
６，利用者等の状上で、アセスメントし日課、週間表を作成、介護計間の暮らし全体
況把握及びアセ利用者等の一日の生活リズムに着 画を立案しています。に着目した、介スメントに基づく目したアセスメントが提案されてい 実際のサービスを行いながら生活状況を再確認
護・看護両面から計画のる。
し、訪問看護のモニタリングの助言をもらい、介のアセスメントの作成
護、看護両面からアセスメントし介護計画を評価実施しています。

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〇

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利用者の心身機
６，利用者等の状能の維持回復や況把握及びアセ在宅生活の継続スメントに基づくに軸足を置いた計画の「未来志向型」の作成
計画の作成

・リスク回避の視点で服薬管理、脱水予防、褥瘡予防等、安定した在宅生活が継続できるよう介護重度化しても医療依存度を高め 計画を作成し、また毎月の訪問看護のモニタリンすぎないよう利用者の今後の変化 グで、予測されるリスクを注意レベルで指摘、アドを予測し、先を見越した適切なリス バイスを受け、介護計画に反映させています。
ク管理を実現するための「未来志向型」の計画するための介護計画 ・常に身体観察を行い、異常の早期発見を心がけています。
作成が志向されている。

デイサービスの日程変更や身体状況の変化、ターミナル利用者で必要性や要望によって、訪計画上のサービ 計画上のサービス提供日時以外 問時間調整や、訪問回数を増やすなど柔軟に対ス提供に限定さ であつても利用者等状況に変化 応しています。
れない必要に応 が生じた場合は、必要に応じて新じた柔軟な定期 たに定期巡回・随時対応サービス ・体調不良時や排泄処理が出来ないなどすぐ呼巡回・随時対応 の提供日時を設定するなど、柔軟 べるように、TV電話の設置や直通電話で随時訪な運営に努めている。
７，利用者等の状 サービス
問しています。
況変化への柔軟な対応と計画の・サービス提供を通じて日々の健康観察を行い、見直し
身体状況や生活状況の変化を把握し、月1回の継続したモニタリ
サービス提供を通じた継続的なモ ケア会議、事業所内会議で情報共有しケア見直
ングを通じた利用ニタリングによる利用者等の状況 しを行っています。担当ヘルパーは毎月介護計者等の状況変化
変化の早期把握と計画への適宜 画の目標達成、評価のモニタリングを行い、ケアの早期把握と計見直しや追加等計画を変更をしています。
反映が行われている。
画の適宜反映・月１回の訪問看護のモニタリングに同行し、身体状況の確認、疾病予防、観察要点などについて指導、助言を受けています。看護職からの指導、８，介護職看護職
看護職から介護職に対し、疾病予 助言は介護職のスキルアップに繋がっていると思
看護職による協働による一体防・病状の予後予測・心身機能の います。
サービス提供に的なサービスの維持回復等の観点から、指導・助 ・ちょっとした変化や、緊急時はスムーズに報告、関する指導・助言
提供言が行われている。
相談出来ており、相談できることで介護職の安心にもつながっています。

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サービス開始前はパンフレットを用いて説明をし、契約時には契約書、重要説明事項の読み合わせ、質問に応じ説明を行っています。定期巡サービスの開始前に、利用者等に 回サービスの特徴や他サービスとの連携、多職本サービスが「利用者等の在宅生 種チームで支える説明も行っていますが、十分理利用者等に対す活の継続」と「心身機能の維持回 解が得られていない場合もあり、特に利用が長くるサービスの趣旨復」を実現するためのサービスで なると利用者や家族がヘルパーへの依存が高く及び特徴などにあり、訪問サービスはその主旨に なり自立支援の視点がずれが生じ、身体機能のついての十分なそって行われるアセスメントに基づ 低下などの情報が伝わらないことがあります。
情報提供
き提供されることについて十分な情報提供・説明が行われている。
９，利用者等と情報及び意識の共有〇

・介護計画の目標、内容を利用者、家族に説明をして同意を頂き、共通認識を得るように努めています。

作成した計画の目標及びその内容について、利用者等に十分な利用者等と目標 説明を行う等共通の認識を得るた ・利用者の状況変化時は家族に伝えています。
同居されてない家族へは連絡ノートを活用し、ま及び計画の共有 めの努力がされている。と適時適切な情 利用者の状況の変化やそれに伴 た、それに伴うサービス内容の変更については、報の提供
う提供の変化等について、家族等 ケアマネに報告相談して、必ず利用者、家族にへの適時・適切な報告相談等が 了解を得ています。
行われている。

・新規面接時はケアマネも同席され、本人・家族も交えてサービス内容、訪問回数など同意を得て決定して、その後の状況変化等に関わる事は情利用者等の状況ケアマネジャーとの間で利用者へ報提供し、サービス変更につなげています。
変化についてケのサービス提供状況、心身機能の１０，共同ケアマ アマネジャーと適変化、周辺環境の変化等に係るネジメントの実践 切な情報共有及情報が共有されサービス提供日びケアプランへの時等が共同で決められている。
積極的な提案

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・今年度５月まで、コロナ禍でサービス担当者会議の開催は少ないが、開催時は必ず参加して、利用者の自宅での状況を情報提供し、他サービス状況を伺い、多職種で情報を共有しています。
定期的なアセスメ
ント結果や目標 サービス担当者会議等の場を通じ ・サービス担当者会議が開催されない場合は、文
１０，共同ケアマ 達成状況等に関 て利用者等の状況や計画目標の 面による照会で状況報告し、ケアマネを通して多ネジメントの実践 する多職種への 達成状況について、多職種への 職種へ情報提供されています。
・今後は当事業所からも必要時のサービス担当積極的な情報提 情報提供が行われている。
者会議をケアマネに要請していきたいとおもって供います。

〇

・独居、高齢者世帯方には、配食弁当の提案が多くサービスの中には、見守りやレンジ温め配膳まで行う業者もあり、助かっています。

利用者の在宅生活の継続に必要となる包括的なサポート（保険外・地域のサポーターの活用や災害時の協力体制サービス、インフォーマルケア等の等に向けて地域ケアネットワークの関係性を強化活用を含む）について、必要に応できるようケアマネを中心に提案、検討していきた
利用者の在宅生 じて多職種による検討が行われて い。
活の継続に必要 いる。
１１，多職種連携となる利用者等にを通じた包括的・対する包括的な継続的マネジメン
サポートについて・病院の退院時カンファレンスは再開されました。
トへの貢献の多職種による状態把握、情報収集し、在宅をイメージして、多検討
病院・施設への入院・入所、及び 職種で検討、情報を共有しています。特に排泄病院施設からの退院、退所の際な 面や、食事面の工夫は在宅をイメージして提案
どに切れ目ない介護・看護サービ し、入院中に再検討した結果をもらって、在宅生スを提供するために、必要に応じ 活にスムーズに繋げるようにしています。て多職種による検討や情報共有が行われている。

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〇

当地域の地域づくり協議会
では、毎年災害対応の避難訓練を実施安否確認しているが障害者の避難訓練まではしていない。各地
域には福祉部会がありケアネット活動している。行政の指導で届けしているが訓練までにいたってないのが現状。
多職種との共有が必要となる。

〇

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・生活の実態を詳細に把握して、生活上の課題や身体状況の変化（ADLの低下など）の情報をケ
多職種による効 地域における利用者の在宅生活 アマネに提供、検討の提案をしており課題につい１１，多職種連携 果的な役割分担 の継続に必要となる包括的サポー てケアマネが中心となり多職種と連携して必要なを通じた包括的・ 及び連携に係る ト体制を構築するため、多職種に 支援を検討し共有しています。
継続的マネジメン 検討と、必要に応 よる効果的な役割分担や連携方トへの貢献
じた関係者等へ 策等について検討し共有がされての提案いる。

介護・医療連携推進会議の記録
１２、地域への積やサービス概要
極的な情報発信及び効果等の地及び提案域に向けた積極的な情報の発信〇

・会議録はファイルし、事業所の相談室に設置し介護医療連携推進会議の記録に て外部の方にも閲覧できます。
ついて、誰でも見ることができるような方法での情報発信が迅速に行われている。 当該サービスの概要や効果等についての、地域における正しい理解を広めるた
め、積極的な広報周知が行われている。

・可能な限り住み慣れた自宅での生活を支えるという観点から、地域包括ケアシステムの中核的なサービスとして理解している。定期巡回サービス
行政の地域包括 行政が介護保険計画等で掲げて の提供で中重度の要介護者や認知症高齢者のケアシステム構築 いる、地域包括ケアシステムの構 在宅の限界点は上がったと実感しています。地に係る方針や計 築方針や計画の内容等について 域の協力を得るところでは、関係性がまだできて１３、地域包括ケいないと思われます。
画の理解十分理解している。
アシステムの構築にむけての町づくりの参画
・福光・城端地域内はほぼ30分以内で移動が可
エリア、建物に限定することなく事 能で、要望があればサービスを提供しています。
サービス提供に業者から30分以内に駆けつけられおける地域へのる範囲内で事業をおこなってい展開る。

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レーダーチャートの外部機
関等との連携、県内平均３，南部は２。積極的な広報周知、具体的にはどのようなことを考えられているか。

〇〇

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・ゴミ出しの声かけや、見守り、話相手など近所、地域との関わりの機会を提案しても、家族の理解サービス提供等を通じて得た情報 が得られない場合が多く、地域への発信が出来安心して暮らせる や知見、多様な関係者とのネット ていないので、社協の協力を得て地域へ理解を
１３、地域包括ケ町づくりに向けた ワーク等を活用し、介護・看護の 求めていきたいです。
アシステムの構
積極的な課題提 観点からまちづくりに係る問題認
築にむけての町起、改善策の提 識を広い関係者間で共有し、必要づくりの参画案等に応じて具体的な問題提起、改善策の提案などが行われている。

〇

地域には民生委員や福祉推進員がいる。情報収集は可能だと思う。が、個人差はあるので慎重に対応すべき。

・訪問看護と連携することで、安定した在宅生活の維持（目標達成）ができており、また、ターミナルの方が家に帰りたい思いを叶えることができていると思います。
サービス導入後 サービス導入により、利用者ごとのの利用者の変化 計画目標の達成が図られている。 ・認知症の進行、体力低下等で医療との関係性も大事になってきました。情報の共有を行い、ケア変更を行っています。

１４、結果評価〇・ｻｰﾋﾞｽ担当者会議の中で、家族様より利用者の生活状態が把握でき、利用者様も毎日ヘルパーの訪問を待っている。安心できると意見がありました。。
サービス導入により、利用者にお在宅生活継続にいて、在宅生活の継続に対する安 ・疾患や障害により安心感は個々に違うが、安対する安心感
心、安全に暮らしていけるように関わり、見守って心感が得られている。
いきたい。

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