表：高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c 値）

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血糖コントロール目標の新常識

治療目標は、年齢、罹病期間、低血糖の危険性、サポート体制などに加え、高齢者では認知機能や基本的 ADL、手段的 ADL、併存疾患なども考慮して個別に設定する。ただし、加齢に伴って重症低血糖の危険性が高くなることに十分注意する。

ます。しかし、高齢者は心身機能 ● 高齢者糖尿病のの個人差が大きく、健康状態や治血糖コントロール目標
２０１６年に日本糖尿病学会と療の内容、生活を取り巻く環境は日本老年医学会は、高齢者糖尿病同じ年齢であっても大きく異なっの血糖コントロール目標を発表してきます。また、高齢の糖尿病患ました（表）。一見すると、難解な者ほど周りの人の助けを必要とする「重症低血糖」が起こりやすく 血糖コントロール目標に思えますなります。ですから、「高齢者」と が、基本的な考えは、患者さんのいうだけで、ひとまとめに同じ目 特徴や健康状態により大きく３つ標値を設定することは難しく、年 に分かれており、さらに低血糖を齢や身体機能、使用している薬剤、 起こしやすい薬剤を使用しているかどうかにより２つに分かれます。
周囲のサポート体制などにより個カテゴリーⅠは認知機能が正常別に設定することが求められていかつ（日常生活動作）が自立ます。

カテゴリーⅢまたはVOL. 12
糖尿病センター長 中村 宇大上のドライバーです。このように高齢者の定義は法律によっても異なります。
ちなみに、以前内閣府が行った「高齢者の日常生活に関する意識調査」に よ れ ば、「高齢者とは何歳以上か」との質問に対し、 歳以上と答えた人は１９９４年では２２ ５. ％でしたが、その割合は年々減少し、２０１４年には６ ４. ％となっています。昨年デビュー 周年を迎えた
松任谷由実さんは 歳、同じくデビュー 周年を迎えた矢沢永吉さん
は 歳と、 歳以上であっても年齢を感じさせない人はたくさんいますが、ここでお話しする高齢者糖尿病は、「 歳以上」とさせていただきます。

● 血糖コントロール目標の考え方

74

血糖コントロール目標とは、糖尿病のある人がどの程度血糖値を下げればよいかの目安になるものですが、の値によって決められることが多くなっています。 カテゴリーⅡ
一般的に糖尿病の方の合併症予防のための目標は％未満となっています。
高齢者であれば、ある程度血糖が高いのは当たり前と思われがちですが、実は高齢者
糖尿病においても合併症予防のための目標は ％未満であるとされ カテゴリーⅠ

8.5% 未 満(下限 7. 5%)

7.5% 未満 8.0% 未満(下限 6.5%) (下限 7.0%)

8.0% 未満(下限 7.0%)

75 歳以上8.0% 未 満

65 歳以上75 歳未満カテゴリーⅢADL

7.0% 未満

7.0% 未満

重症低血糖なしが危惧される薬剤 (インスリン製剤、SU 薬、グリありニド薬など)の使用

またはかつ③多くの併存疾患や機能障害②手段的 ADL 低下、
基本的 ADL 自立②基本的 ADL 低下

または② ADL 自立①中等度以上の認知症①認知機能正常かわんねー
なー

製鉄記念八幡病院

糖尿病は年を重ねるほどになりやすく、日本における有病率をみると 代の男性で ％ほどですが、歳以上になると ％を超え、女性も 代の ％から 歳以上では％近くに急増します。超高齢社会をむかえ、高齢者の糖尿病（以下
高齢者糖尿病と呼ぶ）は増加の一途をたどっていますが、高齢者の血糖コントロール目標はどのようになっているでしょうか。
565

69 50

Hb
A
1c
7.0

カテゴリーⅡ

カテゴリーⅠ

657.0

令和 5 年 10 月 17 日

656565北九州市八幡医師会
広報委員会

そっちこそ70

25 15

7050

Hb
A
1c

● 高齢者の定義

745050

なつかしー
なあ
ムチャクチャ
久しぶりー
ー
かわんねーな

そもそも「高齢者」とはなんでしょうか？ 国連の世界保健機構（）の 定 義 で は、 歳 以 上 の人を「高齢者」としています。さらに 〜 歳までを前期高齢者 、歳以上を後期高齢者と呼びます。
公的年金の受給資格を「高齢者」の定義と考えれば、やはり「 歳以上」になりますが、もみじマークとも呼ばれる高齢運転者標識の着用が努力義務となっているのは 歳以
65①軽度認知障害～軽度認知症

患者の特徴・健康状態

WHO

75

7020

8.0

している方で、わかりやすく言えば「自分一人で病院まで来られる人」です。インスリンや 薬といった低血糖を起こしやすい薬剤を使用していなければ、血糖コントロール
目 標 は ％ 未 満 と な り ま す。
もしそれらの薬剤を使用していれば、前期高齢者なら ％未満、後期高齢者なら ％未満となり、さらにはそれぞれに下限値が設定されています。
次 に カ テ ゴ リ ー Ⅱ で す が、認知機能が軽度低下または買い物や食事の準備、金銭管理な ど（ 手 段 的）が 難 しくなっている方で、わかりやすく言えば「病院に来るのに付 き 添 い が 必 要 な 人 」 で す。
低血糖を起こしやすい薬剤を使用していなければ、目標は％未満ですが、使用していれば~ ％となります。
カテゴリーⅢは、認知機能がかなり低下して
い る か、 あ る い は
着 替 え や 入 浴、 トイレの使用など（基本的）が難しくなっている方で、施設に入所されてい た り、 長 期 入 院
中 の た め に「 病 院に来るのも難しくなっている人」です。 余 命 が 限 ら れている場合も多く、目標値は ％未満 、ADL

7.07.0

SU7.08.0

ADL

8.0

7.5
8.5

6.5

製鉄記念八幡病院
栄養管理部 瀬戸瑠璃

◆ 低栄養予防のためにひとつい人にくり
もっと若 っていわしち どうでもう優先的に か！
シヨリはす
でわしらトんやらよかろで今ここうが
あの… われてもそう言

低血糖を起こしやすい薬剤を使用していれば 〜 ％とかなり緩和されています。

Hb
A
1c
JDS

● おわりに

かつて糖尿病の血糖コント
ロール目標は、年齢にかかわらず「優、良、可、不可」と通信簿のように定められていて、（値） ％未満に下げることが強く求め
ら れ て い ま し た。 そ の 結 果、重症の低血糖を起こされ、救急搬送される方も多かったよ
うに思います。高齢者が増加している我が国は、欧米に先駆けて患者さんの健康状態や薬物療法の違いにより管理目標値を設定するという新たな指針を発表しました。健康寿
命を維持するためにも、ご自身の実情にあった血糖コント
ロール目標を目指していただきたいものです。

集団接種ここはワクチン接種の問診するところですよ

へぇー あんた心臓の先生な…ほんならわしのこの不整脈のくすりどう思うね？

7.5

年を重ねると噛む力や脚の筋力が低下しやすくなります。
食事摂取基準 2022 年版 ( 厚生労働省 ) では 1 日のたんぱく質推奨量は65 歳以上の男性：60g 女性：50g と言われています。このたんぱく質ですが、夕食にまとめて摂っていませんか？ 実はたんぱく質摂取は夕食にまとめて摂った場合と 3 食に均等にたんぱく質を入れた場合とでは筋肉の合成に違いがあると言われています。たんぱく質摂取の許容量は上限があるため、一度に摂りすぎても筋肉はそれ以上作られにくいのです。3 食バランスよくたんぱく質を摂ることが筋肉量の維持・増加に繋がります。

朝ご飯の例

・食パン + コーヒー※編集部註【すいばり】木・竹などのささくれから発生する小さなとげをさす方言+先生、今日はゆびのスイバリ抜いてもらいに来ました➡

・サンドイッチやカフェオレ☆手軽に摂りやすいたんぱく質※ g は たんぱく質量+豆乳などの大豆製品は骨粗鬆症予防や癌予防、動脈硬化予防、老化予防など様々な効果があると言われています。

・卵：1 個 ・スライスチーズ：1 枚 ・納豆：1P ・豆乳：コップ 1 杯

6.1g

4.5g

6.6g

7.2g

★ 朝ご飯にぴったり！お手軽メニュー★
すいばりなんてないですよないですってば< 材料 >
・食パン 1 枚・スライスチーズ 1 枚・納豆 1P ( タレは半分 )・練り辛子：お好み・刻みネギ：お好み・コショウ：お好み※ 食パンは 5 枚切り
1 枚の場合エネルギー： 323kcal
たんぱく質： 17.6g
塩分： 1.8g 1 食あたりのたんぱく質摂取推奨量に近い！
※お好みでマヨネーズを加えても美味しい♪

< 作り方 >
①納豆はタレ半分と練り辛子を入れてよく混ぜる。
②パンの上にチーズ、①納豆を乗せてトースターで焼く。
③焼き上がったトーストに刻みネギとコショウをお好みでかける。
題字・イラスト

末次 文祥