独立行政法人 国立病院機構

2024年

82

〈TOPICS〉
〈告知〉

症
〈特集〉

理念
患者さんの視点に立ち、 良質で高度な医療を提供します。

基本方針
患者さんの権利と意思を尊重します。 安全で優しいチーム医療を提供します。 倫理を重んじ高度で先進的な医療を提供します。
地域医療連携の促進を図ります。
骨 ・ 運動器疾患の臨床研究を推進します。
職員は研鑽に励み、 健全な経営に努めます。

Contents
中学生職業体験
ムラグラム vol.2

TOPICS、にが村山医療センターを院からンテーションが行れました。

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手術室にて部屋の数が足りていないことを視察

来にて改修を繰り返し、狭くなってしまった現状を視察

Murayama Hospital News

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めに本日はここにやってきました。

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TEL:042-561-1221!!

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Murayama Hospital News5

特集
1

腰椎椎間板ヘルニアについて
整形外科医長小林喜臣

椎間板ヘルニアは、背骨の骨と骨の間にある椎間板というクッションの役割を持つ軟骨組織が飛び出して神経を圧迫する病気です。腰痛や下肢痛、しびれなどの症状を引き起こします。主に椎間板内の髄核が飛び出すことが多いです。

疫学
椎間板ヘルニアは、20 ～ 50 歳の男性に最も多く発生します。男性の方が女性に比べ発症率が高いです。椎間板ヘルニアは、日本でも非常に多く見られる疾患で、年間約 15 万人が発症していると推定されています。
原因
椎間板ヘルニアの原因は、加齢、肥満、喫煙、重労働、遺伝などが考えられています。
加齢とともに椎間板は変性し、弾力性が失われていきます。肥満は背骨（脊椎）への負担を増加させ、椎間板ヘルニアのリスクを高めます。喫煙は椎間板変性を誘発しヘルニアのリスクを高めます。そのほか、中腰での重労働は、腰椎に負担をかけ、椎間板ヘルニアのリスクを高めます。遺伝的要因も、椎間板ヘルニアの発症に関与していると考えられています。
症状
椎間板ヘルニアの症状は、飛び出した髄核が圧迫する神経の位置によって異なり、主に腰痛や下肢痛、しびれ、筋力低下、排尿障害などが起こります。腰痛は、最も一般的な症状で、
06 Murayama Hospital News

下肢痛やしびれは、お尻から太もも、足にかけて広がリます。筋力低下は、足に力が入りにくくなる症状です。排尿障害は、頻尿になったり、尿意を感じにくい、尿が出にくいな
どの症状が出ます。
診断
椎間板ヘルニアの診断は、問診、診察、画像検査、神経学的検査などを総合的に行います。
問診では、症状の現れ方、経過、仕事内容、生活習慣などを詳しく問診します。診察では、腰椎の動きや圧痛、筋力などを検査し、神経学的検査では、下肢の反射や感覚などを検査します。画像検査には、X 線、MRI、CT などが有用で当院でも実施可能です。特に MRI は、椎間板や神経の状態を詳細に観察することができます。
治療
椎間板ヘルニアの治療法は、症状の程度や患者さんの状態によって異なります。薬物療法や理学療法といった保存療法が一般的ですが、保存療法で改善しない場合や、筋力低下や排尿障害などが進行する場合、手術療法が必要になります。最近では保存療法でも疼痛が改善しない症例に対して椎間板内酵素注入療法が選択される場合もあります。
保存療法：薬物療法、理学療法、コルセットなどの装具療法などが中心です。薬物療法
では、痛み止めや炎症を抑える薬などが使用されます。理学療法では、ストレッチや筋力トレーニングなどを行い、背骨や周辺の筋肉の緊張をほぐし、痛みを軽減します。コルセッ
トなどの装具療法では、腰椎を固定し、椎間板への負担を軽減します。
椎間板内酵素注入療法：椎間板内に酵素を含んだ薬剤（ヘルニコア）を注入し、椎板髄核内の保水成分を分解することでヘルニアを縮小します。結果として神経への圧迫が改善し、痛みや痺れなどの症状が軽減すると考えられています。
手術療法：保存療法で症状が改善しない場合や、排尿障害や筋力麻痺などの重篤な症状がある場合は、手術療法が検討されます。当院では顕微鏡を使用した椎間板ヘルニア摘出術（Microscopic Discectomy）のほか、内視鏡下手術（UBE-D（Unilateral Biportal EndoscopicDiscectomy や MED(Micro Endoscopic Discectomy））も積極的に行なっております。
予防
椎間板ヘルニアは、再発しやすい疾患です。
予防のためには、適度な運動、禁煙、肥満防止、背骨に負担をかけないような姿勢を心がけることが大切です。
Murayama Hospital News 07

脊髄損傷ケアマップ作成の経緯
第 2 病棟森田和隆

当院では、脊髄損傷患者さんの社会復帰に向けてリハビリを行っていますが退院までの在院日数が長いというのが現状です。脊髄損傷により傷めた神経は、受傷後より約 6 ヶ月は回復が見込めるため、この期間にできる限り集中的にリハビリを受けることが大切です。
それ以降は神経の回復はあまり変化がないとされており、退院を視野に入れていく時期になります。
しかし、入院期間が大幅に延長しているケースも多くみられます。その要因として、医療者が考える身体機能回復のゴールと、患者さんが期待する退院時の身体機能のイメージに違いがあることで、退院調整に時間がかかったり、患者さんが退院時に思い描いている日常生活の理想と現実の違いから、退院先の決定や住宅改修等に時間を要するために、在院日数の長期化に繋がっていると考えます。
これらの問題を解決していくには、入院時から退院調整の介入をすることが重要であり、退院に向けて日常生活動作（以下 ADL）の獲得時期を明確にし、リハビリのプラン内で退院できるように多職種を含めたチームで退院調整を進めていく必要があります。その手がかりとして、当院では脊髄障害自立度評価（以下 SCIM）を毎月、評価・分析しています。
SCIM とは、脊髄損傷患者さんの生活自立度の評価尺度であり、ADL に関わるセルフケ
ア・呼吸と排泄管理・移動の 3 領域から構成されており、全部で 19 項目、合計 0 ～ 100 点で評価します。外傷性脊髄損傷のみならず非外傷性脊髄病変の患者にも使用でき、対麻痺、四肢麻痺を問わず使用可能な ADL 評価指標となっています。
SCIM の評価を積み重ね分析することで、ADL の獲得時期と獲得していく過程を明確にすることが可能となり、そこからケアプロセスを標準化し、看護の品質管理に繋げるため、『脊髄損傷ケアマップ』を作成するに至りました。
この脊髄損傷ケアマップを利用することで、患者さんが ADL の獲得時期を明確にでき、看護師の経験年数に関わらず、患者さんの ADL を獲得するための時期を逃さずに看護介入することができます。また、多職種でカンファレンスをする際にケアマップを活用することで、退院までに獲得する動作目標を共有することができます。さらに、患者さんもケアマップを意識することで、医療者と患者さんとのイメージの違いを無くし、目標に向かって、リハビリの意欲向上につながることを期待しています。

08 Murayama Hospital News

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脊髄損傷ケアマップ（頚髄損傷用）

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村山医療センター第2病棟

第 1 回村山医療センター脊髄損傷を語る会
開催趣旨：社会復帰されている脊髄損傷者としての立場から、脊髄損傷にたずさわる方々に向けて、ご自身の経験や思いを発信していただくことで、脊髄損傷に対する理解や学びを深めること。
日時：2024 年 5 月 11 日

土曜日 13:00-15:00

場

所：村山医療センター地域医療研修室

主催：村山医療センター

共催：日本せきずい基金、コロプラスト株式会社、アビリティーズ・ケアネット株式会社＆ZOOM での Hybrid 開催予定

許斐恒彦

参加者：脊髄損傷者およびその家族。脊髄損傷医療に携わる医療従事者。
脊髄損傷医療に興味のある方

ピアサポートの重要性について
過去に行われてきた、障害のあるなしによって分断された、教育や公共政策の在り方は、国際的な大きな課題とみなされていました。1980年代以降、日本でも医療機関や地域を拠点とした患者会やセルフヘルプグループに始まる形で、学校や医療現場など多領域で活動が全国的に展開されてきました。
ピアサポートとは、仲間（ピア）同士の支え合いであり、ピアサポートの有効性は、同じような経験を持つ人同士が、経験を語り合い、分かち合うことで、生きる力を高めることができる点にあります。「リカバリー」概念への関心の高まりとともに、国の「入院医療中心から地域生活中心へ」という政策転換が行われ、病院への長期入院者を支援するピアサポーターの活躍が広がっていきました。
2023年3月 号 の せ き ず い 基 金 ニ ュ ー ス の ド リ ー ム
キャッチャーという記事に、沖縄県で脊髄損傷者協会の理事長をされていた仲根建作さんの話がありました。連載当時65歳とのことでしたが、24歳の時に頚髄10 Murayama Hospital News

損傷を受傷され、受傷から1年半後に当時の村山病院に転院されてきたそうです。そこで、多くのピアサポートに出会い、そこでの経験を機に退院後、沖縄に帰り、沖縄でのピアサポート活動と障害者施策制度化のソーシャルアクションを長きにわたり務めてきたとのことでした。
恥ずかしながら、現在村山医療センターが関わる脊髄損傷に関するピアサポート活動は、コロナの影響もありほぼ皆無となっていました。障害者ピアサポート研修事
業は令和2年度から都道府県、政令指定都市が実施できる形で位置づけられていましたが、令和3年度以降、ピアサポーターの配置が報酬化されたことによって研修を実施する、あるいは、実施を検討する自治体が増加してきています。地域包括ケア、共生社会をめざす時代を迎え、医療保健福祉現場で活躍するピアサポーターは、今後そのニーズはますます増えていくことが予測されます。
我々としては、脊髄損傷治療を実践する医療機関としての立場から、当院を退院した脊髄損傷者とともに、社会にでていく障害者ピアサポーターをさまざまな点から応援していければと考えています。その結果、社会全体でも障害当事者を中心に置いた支援の充実により福祉サービス全体の質の向上に寄与していってもらえることを期待します。
今後も、このような会を継続していければと考えます。

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Murayama Hospital NewsののHotscitop

中学生

職業体験
長

当院のある武蔵村山市の中学２年生３名（男子１名、女子２名）の職業体験がありました。３日間で行われ、初日は手術室、第２病棟とリハビリ部門を見学しました。２日目は第１病棟、第６病棟、検査科そして３日目は事務、栄養管理室での体験でした。
手術用顕微鏡の体験

ナビゲーションシステム

この体験を通じて、働くことの意義、喜び、大変さ、大切さを得て、これからの進路選択に生かせることでしょう！
将来、彼らが武蔵村山の医療を支えてくれるとありがたいですね。

Murayama Hospital News 1

職 場 紹 介 series

リハビリテーション科の紹介
作業療法士長山崎

元徳

リハビリテーション科は、リハビリテーショ
ン医師、理学療法部門、作業療法部門、言語聴覚療法部門から構成され、作業療法部門は作業療法士23名、助手1名で日々の業務を行っています。
皆さんもリハビリという言葉を耳にする機会が増えていると思いますが、作業療法ってどんなことをすると思いますか？
作業療法士（OT）とは『リハビリテーショ
ン医療の分野で、病気やケガ、生まれつき心身に障がいのある方など、年齢に関係なく日常生活に支援を必要とするすべての人に対して、治療手段としてさまざまな「作業」を用いる療法を行う専門職です。英語では「Occupationaltherapist」といい、医療現場では頭文字をとってOTと呼ばれています。』（Search Labs AIより）となっています。
それでは具体的にどんなことをしているかというと
1．身体機能の訓練として、関節が固くならないようにストレッチやマッサージをしたり、様々な物品を使い「つかむ」「つまむ」「移動する」などの、上肢・手指の機能訓練をおこなっています。
2．高次脳機能障害に対する訓練として、机上での課題や生活動作を通して注意、記憶、動作を遂行する力にアプローチしています。
3．日常生活活動（ADL）の訓練として、食事や整容、更衣、そして家事などの動作訓練を行います。
そして看護師さんと共同し病棟でADL訓練を行うことがあります。
4．環境調整として、自助具や装具の検討や自宅の住環境を想定し訓練を行い、その人に合った福祉用具の選定や住宅改修の検討や情報提供を行っています。
5．社会参加に向けて、復職・復学などのその人らしい生活を送るために必要なことをご本人と確認していきます。
村山医療センターでの作業療法士は、回復期病棟では365日稼働しリハビリを実施しおり、機能訓練や日常生活訓練に加え高次脳機能障害の患者さんが退院後の生活が適応できるように訓練を行っています。また、当院は骨・運動器疾患特定病院として脊椎・脊髄疾患の患者様さんが多く入院しています。そこでは主に頸髄損傷の患者様に対し、自助具を使用した食事動作や更衣動作、トイレ動作などADLの獲得や、マウススティックを使用したタ
ブレット操作などのQOLの向上へ向けて取り組んでいます。
このようにリハビリの中で何かとしている作業療法士は「患者さんの（こんな生活が）したい！」を一緒に考え実現しようとする職種です。日常生活の中で色んな想いがあると思いますので、皆さんの声を作業療法士にお聞かせください。
1

Murayama Hospital News

Murayama Hospital News 15

外 来■一般外診

※受付時間

来(療担月

火

水内科／リウマチ科

片寄岡田

片寄大石

飯野

大石

竹光

谷戸藤吉

小林古川

北川

科

脊椎診

外科

飯野

大石

許斐

松川

加藤

陣内矢内柴田

備考

脊髄損傷
側弯
脊椎・脊髄（頚椎・胸椎・腰椎）

笹﨑
中村

股・膝関節・下肢渡辺

令和6年8月植村吉武(第1・3・5週)(第2・4週)

山﨑

下村

吉武

吉武

吉武

予約制

水木金備来 （全て予約のみ）
月火

片寄

内科リウマチ
装具外来（リハビリ科）弯考

予約制（13：00～）

リハビリ科医師予約制(13:00～）

矢 内（15：00 ～）許 斐（16：00 ～）柴田（13：30～）

予約制

竹光

（第1・2・3・5週 13-15時）

矢内骨粗鬆症・筋老化(第1・3週午前)(第2・4週午前)

予約制

加藤（貴）

※循環器科、皮膚科、精神科については、一般外来を行っておりません。

診療について診療日 月曜日～金曜日（祝日及び年末年始は除く）

診療受付時間 初診の方

午前8時30分～午前11時00分

再診の方

午前8時30分～午前12時00分※急患は（整形外科）随時受付けております。
専門外来については医事窓口にてお問合せ下さい。
毎月初めに保険証の提示をお願いします。変更のあった場合はお知らせ下さい。
独立行政法人国立病院機構

村山医療センター〒208-0011 東京都武蔵村山市学園2-37-1
TEL 042-561-1221（代） FAX 042-564-2210
URL : http://www.murayama-hosp.jp/

村山医療センター

許 斐(第1週午後)
古 川(15:30 ～ )独立行政法人国立病院機構
有限会社 新星社

松田編 集・発 行
デザイン・印刷

吉武

科

発行

堤

診療科等

側

金

交替制

リハビリテーション科

外

木

吉原

芝

初診

門

令和6年8月1日現在(第2.4.5週 13:30～)

一般

■専本)

吉田

肩歯橋師

No.82

再整形小柳津

高島
湯浅

清水

関節医

初診：8時30分～ 11時まで
再診：8時30分～ 12時まで

診療科等

外当