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4月25日から28日まで、熊本震災の支援に行かせていただきました。現地での活動は26〜27日の2日間だけでしたが、自分自身はじめての震災支援ということもあり、様々なことを考えさせられました。すでに2ヶ月が経っていますが、見聞きしたことや感じたことをお話しさせていただきます。
本日の内容は、まず、熊本地震と支援先の状況について報告します。ただ震災の全体像については知らないことも多く、今日の主旨でもないので、今回お話しさせていただくのはあくまでも自分の経験の範囲内での話となります。
次に、それらをふまえて、とくにリウマチに焦点を当て、災害への備えと、実際災害にあった場合のことを考えていきたいと思います。
最後に、私たちが住む北陸地方の地震についての情報を概観し、普段からの備えの意識を高めておきたいと思います。

24月14日に最初の地震が起きました。震源近くの熊本市は最大震度の震度７（×印）、自分が派遣されたのは阿蘇山の麓、南阿蘇村ということろで、ここでも震度５前後を観測しています。

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支援に向かった南阿蘇村の風景です。行った時期は天気が悪かったですが、晴れていればとても気持ちの良い、自然の恵み豊かな土地であったろうと感じました。

行ってみてはじめて知ったのですが、阿蘇の周囲では、「阿蘇があるから、つまり火山からエネルギーが放出されているから、大きな地震は起こらない」と言われていたようでした。しかし今回のような、過去にも例がない大地震が起きてしまいました。やはりまだまだ自然には分からないことがあるし、日頃の備えの大切さを実感しました。
石川県も白山があるから大丈夫という話を聞くことがありますが、後で示すように羽咋から金沢、小松へ続く平野地帯には活断層があり、注意しておく必要があります。

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支援先へ向かう途中で、実際に目にしたものをいくつか示します。
まず被害の大きかった益城村、西原村を通ってきましたが、ニュース等でも流れていたように倒壊した建物が目立ちました。支援場所の近くでも、屋根瓦が崩れたた
めにブルーシートで覆ってある家や、一部が崩れている家も多かったです。また、新聞やニュースで何度も報道された阿蘇大橋付近ですが、何キロも離れた遠くからでも山肌が大きく崩れていることが分かります。周囲の山も、小規模な崩落や地割れがあり、余震も続いていたので、引き続く災害への懸念から避難されている方もいらっしゃいました。

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支援に入った避難所の様子です。ここは福祉センターで、家屋の倒壊や停電、断水などにより自宅での生活ができない方や、引き続く災害への不安から避難生活を送る方が、日中で50〜60人、夜になると80人ほど生活されていました。
多くの方はこのホールに、夜は布団を敷き寝ていましたが、足腰の弱っている方や障がいをもった方はいくつかあるベッドを使っていました。ここは福祉センターという場所柄、職員さんも知っている避難者の方も多く、またスペースも余裕があり、日中の体操や、私たちが歩行練習などをすることができました。

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しかし市街地の避難所は（ニュース等で見た方も多いと思いますが）このような状況で、知らない人同士が狭い空間で寝起きし、体一つ動かすにも周りに気を遣い、また衛生面などの管理も大変なようでした。
右上はテント村。ここは道の駅で水やトイレもあるので、企業がテントを張って避難場所を提供したりしていました。
左下は車中泊の方へ声かけをしている様子です。健康状態をお聞きしたり、水を提供したりしました。しかし私たちが声をかけても、「大丈夫です」と答えられる方がほとんどでした。

右下は配食。

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災害について考えてみると、大きく、直接的な被害と間接的被害に分けられると思います。

直接的被害には、まず家屋の倒壊や損傷。これにより避難所や車での生活を余儀なくされます。次にライフラインの損傷。水や食料、電気やガスなどが使えなくなることに加えて、交通機関がストップすることにより、物資の運搬や人が移動が制約されます。怪我は、地震発生時の他、散乱した破損物や上からの落下物により発生します。心理的にも大きな影響があります。
間接的、事後的な被害として、とくに避難所で生活されている方は、地震前と比べて活動性が大きく低下します。それまでは座る暇もなく動き回っていた人が、トイレに行くときくらいしか動かない生活になるので、体力が低下してしまいます。慣れない環境で腰痛などが生じたり、心臓病や腎臓病、糖尿病などの慢性疾患のコントロールが難しくなったりします。感染症も注意が必要で、一旦発生するとすぐに集団感染になる危険があります。長い避難生活は、気持ちにも影響を及ぼします。

8リウマチ患者さんにとって、とくに問題となるのは何でしょうか。
ここでは大きく4つにまとめました。まず薬の問題。慌てて逃げてきて薬も置いてきてしまった、何の薬を飲んでいるのか分からず、出してもらえない、ということがあります。これはリウマチだけでなく、慢性疾患を持つ方にとって、まず考えなければならない課題です。
次に薬と関係しますが、受診の問題があります。
家屋は、住める状況であっても一部が壊れたり、物が散乱して、住みにくい状態になります。避難所での生活となると、例えばトイレが和式だったり、寝るのが床だったり、バリアの多さが影響します。
身体機能面では、怪我以外にも、腰痛や頸、肩の痛みは避難生活を送っている方の多く発生しますし、痛みが増強したり、長い避難生活の中で体力が低下したりします。

9これらの問題に対して、一つ一つ対処法を考えていきます。
薬については、みなさん、もしもの時にすぐに持ち出せますか？もしもの時はパニッ
クになり、日頃できていることもできなくなります。薬は保険証や現金などとまとめておき、あちこち探し回らなくても最低限のものをさっと持ち出せるようにしておきましょう。とくに痛みが強く薬でコントロールしている方は、ハンドバッグや財布に薬を備えておく工夫もあります。
そしてもう一点、今、処方されている薬の名前を言えますか？震災時には臨時の調剤ができる制度もありますが、薬の名前が分からないと対応が難しいこともあります。名前が言えない、覚えている自信がない方は、お薬手帳も、すぐに持ち出せるようにしておきましょう。また最近の検査データがあると、臨時の処方を受ける際に参考になりますので、一緒に持っておくとよいと思います。

10ちょうど1週間前の新聞に、熊本地震の時のお薬手帳の記事が掲載されていました。

同じ薬が手に入れば一番良いのですが、同じ薬が手に入らない場合でも、お薬手帳があれば、効果が類似する錠剤を半分にして服用するなどの工夫が行えたり、この薬は2日程度飲まなくても大丈夫とアドバイスを受けることができます。
逆にお薬手帳がないと、症状をもとに処方した薬がほんとうに合っているのか分からない、例えば降圧剤の場合、効き過ぎて低血圧になる恐れがあるといった不安が残ります。診察から始まるので、時間も圧倒的にかかることになります。

11震災時には、医療機関自体が被害を受けて診療がストップする場合もありますし、交通機関が被害を受けたり、道路が不通になったりすることによって、かかりつけ医に受診することができないこともあります。ただ多くの場合、体育館や公民館などを借りて仮設の診療所が開設され、そこで診察を受けて薬をもらうことができたり、今回のような大きな震災の場合には、医師の処方箋なしても薬局で調剤してよいという法的措置もとられています。その用の場合も、主治医に確認をとったり、お薬手帳、薬の包装など、何らかの根拠が必要になります。

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困ったときには、日本リウマチ財団が「災害時リウマチ患者支援事業」というのを実施していますので、そこへつないで相談するという方法があります。事業内容として、リウマチ患者さんへのリウマチ医療の提供、リウマチに関する相談窓口というのがありますので、もしもの時にはみなさんの力になってくれると思います。
ちなみに協力医療機関は全国で559あります。石川県でも6つの病院が協力医療機関で、城北病院と県立中央病院が「幹事医療機関」となっています。

13家屋の問題や、避難所などでのバリアの多い生活は痛みも伴う上に身体機能を低下させ、その後の回復も困難になります。リウマチ患者さんにとって、とくに注意しなければならない課題と言えます。
日中過ごす場所と姿勢、寝床には何らか問題があることが多いですし、トイレが和式だったり、高さが低かったりすることもあります。また移動経路上に段差があったり、階段を上り下りしなければならない場合もあったり、また距離が遠いこともあり得ます。
ここで気をつけたいのは、恐らく皆さん無理をすればできるし、「皆つらいのは一緒だから」と我慢してしまうことです。これまでのリウマチ教室で何度もお話ししてきたように、関節への無理な負担は関節破壊を進行させたり、関節炎を再燃させることにつながります。もしも避難所で過ごすようなことになったら、痛くなる前に、医療福祉関係者や自治体職員に早めに相談するようにしましょう。

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避難所での生活は身体機能、体力の低下を引き起こし、リウマチのような関節機能障害や腰痛をもつ方は生活リズムがくずれることでとくに能力低下が起こりやすいといえます。
一日中ほとんど動かない日が続くことで体力が低下し、そうすると少し動いただけでも疲れやすくなり、そのことでさらに動かなくなるという悪循環です。その結果、動けない、起きられない、立ち上がれないというように動作能力が低下してしまいます。
避難生活の中でも、横になりっぱなし、座りっぱなしは避けて、適度に動き、身体機能と体力を維持することが大切ですし、そのためにも、先に述べたバリアへの対処は早めに行っておく必要があります。

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また地震での避難に関連して最近よく報道されるのが、エコノミークラス症候群です。もともとは、飛行機のエコノミークラスのシートに長時間座りっぱなしで足を動かさなかったために、血管中に血栓ができ、それが血管をふさぐことによって生ずる病態をさしますが、避難生活でも同様のことが生じます。足の筋肉を動かすこと、つまり歩くことは、静脈の血液を心臓へ戻すはたらきがあります。逆に、座りっぱなしで筋肉を動かさないでいると、血液の流れが悪くなり、その結果足がむくんだり、その中で血栓が生じてしまいます。もともと心臓や腎臓の病気、脂質異常や糖尿病などと言われたことがある方はとくに注意が必要です。私たちが行った支援でも、午前午後の2回、足を含む全身の運動を行いました。

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支援に行って、もう一つ、大切だなと気付いたことがあります。
それは普段からの地域や患者の輪、コミュニティの存在で、これがあると、同じ避難生活でも、心理的ストレスはだいぶ軽減されるように感じました。支援の施設では気持ちを強く、前向きにもっておられる方も多く、笑いもあったりしたのですが、それはここが地震発生前から地域福祉のセンター的存在であり、もともと顔見知りの関係もけっこうあったためではないかと思います。
逆に市街地の体育館の避難所などでは、すぐ隣で見知らぬ人が生活しているわけですから、常に緊張を強いられ、気軽に話すこともなかなかできず、それだけでかなりのストレスだろうと想像します。
そして、知っている仲だからこそ、また同じリウマチ患者だからこそ話せることがあるし、そういう話が、先に述べた「我慢しないこと」「リウマチを悪化させないこと」につながっていくと良い思います。

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さて、記録をさかのぼると、北陸地方でも大きな地震が何回も発生しています。ちな
みに図中で一番古い天正地震が発生した1586年は、戦国時代、羽柴秀吉が豊臣に改姓した年だそうです。1948年の福井地震は記憶にある方もいらっしゃるかもしれません。1799年には金沢中心部でM6.0の地震が発生しています。

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2007年3月には能登半島地震が発生し、門前や穴水で大きな被害が出ました。覚えている方も多いと思います。

この時村山先生は看護師を連れて真っ先に駆けつけました。今回の熊本地震でも、発生直後から支援隊が結成されており、私が行ったのはすでに4つ目の支援隊でした。もしもの時には私たち医療従事者はすぐに向かいますので、皆さんが避難する状況になったら、困っていることを我慢せずに何でも伝えていただきたいと思います。

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金沢には、警戒されている大きな断層があります。金沢の中心を貫く「森本-富樫断層」です。この断層が動いたときの予想最大震度は震度6強となっており、金沢から津幡、白山市にかけて大きな被害が出ると思われます。

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最後に繰り返しになりますが、やはり普段からの備えが大切です。
薬はすぐに持ち出せますか？今、処方されている薬の名前を言えますか？あるいは、お薬手帳がすぐに出せますか？地域の輪や患者の輪がありますか？
万一避難することになったら、無理な動作や痛みを伴う動作はないか？あったら決して我慢せず早めに伝えましょう。そして適度に動き、身体機能と体力を維持するようにしましょう。
以上です。ありがとうございました。

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