Original Article

看護師の認知した心臓移植の待機期間における患者の心理的反応
山田 巧
岡田彩子

西尾和子
豊田百合子

大原まゆみ
竹尾惠子

1 国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1

川畑安正

2 国立循環器病センター

yamadat＠adm.ncn.ac.jp

Complex Psychosocial Reactions of Patients Awaiting Heart Transplantation Perceived by Nurses
Takumi Yamada
Kazuko Nishio
Mayumi Ohara
Yasumasa Kawahata
Ayako Okada
Keiko Takeo
National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan

Yuriko Toyoda【Abstract】 Background：Heart transplantation has become the treatment of choice for end‑stage heart failure patients.However,patients requiring heart transplantation are under mental stress because of long waiting periods and the low possibility of atransplant. Objective：The purpose of this qualitative study was to elucidate complex psychosocial reactions of patients awaitingheart transplantation in the waiting period.Method：This study relied upon a focus group discussion and semi‑structured interviews
with five nurses who had experience at a heart transplantation ward.The interviews were tape‑recorded and transcribed.Results：
Complex psychosocial reactions centered around four core categories such as“Heart Transplantation”, “Long Hospitalization”,“
VAS Wearing”and “Post Heart Transplantation”.Conclusion：The findings may provide assistance to nurses about ways in which
they can improve support for heart transplant recipients.

【Keywords】 心臓移植 heart transplantation，補助人工心臓 ventricular assist system，レシピエント recipient，

心理的ストレス psychological stress，看護 nursing

心臓移植待機患者の身体的問題として心不全の悪化や補Ⅰ．はじめに助人工心臓(以下，VAS＝ventricular assist system)装着
後の合併症の危険性があり，心理的問題として病状の悪化

1997年 10月に臓器移植法が施行され，その 2年後のに対する不安，本当に移植できるのかといった将来への不1999年 2月にわが国初めての脳死心臓移植が行なわれ，安，家族と離ればなれになり社会と交流が絶たれることへ

2004年 9月 30日までに 21件の心臓移植が行なわれていの孤独感，VAS 装着による拘束感，厳重な治療管理下にる。2004年 9月 30日現在，日本臓器移植ネットワークに置かれ自由がきかなくなること，そしてドナーを待つこと登録されている心臓移植待機患者は 77名であり，原疾患

イコール他者の死を待つことへの呵責感などを抱くといわ別にみると拡張型心筋症が 56名(72.7％)と圧倒的に多い。

れている

Status 分 類 で み る と，Status 1が 35名(45.5％)，Sta-

機患者の適応障害やせん妄を引き起こしtus 2が 35名(45.5％)，Status 3が 7名(9.0％)である 。

機患者の大きな心理的問題である。このように複雑な境遇。このような身体的心理的ストレスは移植待，心臓移植待心臓移植に関する世界的な問題として待機期間の長期化にある心臓移植待機患者に対するケアは，患者に一番近いがあげられる。心臓移植の先進国である米国においても待存在である看護師が真剣に取り組んでいかなくてはならな

機 期 間 が 1年 以 上 に も 及 ぶ 心 臓 移 植 待 機 者 が 全 体 のい課題といえる。

65.8％に 及 ん で き て い る 。日 本 国 内 の 待 機 期 間(Sta-

現在，わが国における臓器移植医療に関する看護研究のtus 1＋Status 2)は平均 511日で，そのうち Status 1の期課題として，移植前の心理的問題に関するものがあげられ間は平均 445日であり，1999年は平均 200日であった待ている 。臓器移植法が施行された 1997年から 2004年ま機期間が 2002年では 639日と年々延長してきているでに行なわれた心臓移植待機患者の心理的問題や看護に関国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

。

⎜ 20 ⎜

する国内 の 研 究 を 医 学 中 央 雑 誌 で 検 索 す る と，8件 あ

文作成の最終段階において，プライバシー保護の観点からり

有識者のスーパーバイズを受けた。

，研究者の所属をみてみると，すべてが心臓移植実施病院であった。この背景として，心臓移植待機患者を対象とした研究が倫理的問題から制限されてきており，

Ⅲ．倫理的配慮

患者と接触できる研究者が限定されることがあげられる。
そこで，我々は直接患者にインタビューする方法ではな

本研究は，本学および研究対象者が所属する施設の倫理

く，心臓移植待機患者のケアに携わった経験を持つ看護師委員会に対し「人間を直接対象とした医学研究及び医療行を対象に，フォーカス・グループ面接法を取り入れ，看護為における倫理的配慮」について申請し，以下の基準をク

師がこれまでに体験してきた待機期間における患者の心理リアーすることを条件として許諾を受け，実施した。

的反応について語ってもらい，その内容を質的に分析し心臓移植待機期間中における患者の心理的反応の構成概念を① 患者が特定される情報(氏名，住所，入院時期など)抽出することを目的に本研究に取り組んだ。

については聞かない。
② 面接中に，①と同様の発言が認められた場合には，Ⅱ．研究方法

逐語録作成段階で「伏字」扱いとする。
③ 本来なら特定されるような情報ではないが，心臓移１．用語の操作的定義

植待機患者数が少ないことから，その特定が懸念され

本研究では「心理的反応」を，心理的ストレスに対する情るような情報(家族背景の描写，年齢，具体的な職業

動的な人間の反応であり，言語的または非言語的反応としなど)についても，録音テープから逐語録を作成するて第三者が観察しうるものと定義した。

段階で「伏字」扱いとする。

２．研究対象④ 面接収録テープは，研究者によって厳重に保管し，過去に心臓移植待機患者への看護経験があり，研究協力

逐語記録作成終了後，すみやかに消去廃棄する。なを承諾した看護師 5名

お，テープ起こし作業は委託することなく研究者自ら

３．調査方法が行なう。

フォーカス・グループ面接法 を用い，約 2時間程度の⑤ 分析結果の妥当性を確保するために，対象者に分析面接を実施した。フォーカス・グループ面接法を用いた理結果をフィードバックする際，患者の匿名性が確保さ由としては，個人面接とは異なり，知識・経験の異なる人

れていることを併せて確認する。

たちの議論，相互に刺激しあう過程から 1対 1では得られ⑥ 分析過程および論文のまとめの際，患者個人の言葉ない新しい発見が得られやすいためとした。

を直接引用する方法はとらない。

４．研究期間⑦ 論文作成の最終段階において，プライバシー保護の平成 16年 3月 1日〜10月 30日

観点から第三者(有識者)のスーパーバイズを受ける。

５．質問内容① 心臓移植待機患者のこれまでの看護経験を通して患

Ⅳ．結果

者はどのようなことを語られていたか。また，言葉以
外にもどのような様子をみせていたか。

１．研究対象者の属性② ①について待機期間のどの時期にみられたものか。

１) 心臓移植待機患者の看護経験のある看護師で研究協③ ①についてどのような病状で，どのような治療を受力を承諾した看護師 5名

けている時にみられたものか。

２) 循環器疾患看護経験：13年 1か月〜16年 1か月

６．分析方法３) 移植病棟勤務期間：1年〜3年 1か月

インタビュー内容から逐語録を作成し，「心臓移植待機期間中の患者の心理的反応」に当たる部分を抽出しコード

２．心臓移植待機期間における患者の心理的反応の構成化した。そして，コード化が終了した時点で，これを研究

概念

対象者 5名にフィードバックし，研究者の解釈に間違いがインタビュー内容から逐語録を作成し「患者の心理的反ないか点検を加えた。その後，コード化されたものをさら応」に当たる部分をコード化し合計 109のコードが抽出でに質的分析を加えカテゴリー化の作業を行なった。分析のきた。これらの構成概念を明らかにするために質的分析を

信頼性・妥当性を保証するために，カテゴリー化のプロセ

行ない，43のサブカテゴリーからさらに 15のカテゴリースにおいては研究者間で何度も検討を重ね，最終的には質に集約し，最終的に 4つのコアカテゴリーが抽出できた。

的研究者 1名からのスーパーバイズを受けた。さらに，論以下，コアカテゴリー【 】，カテゴリー［ ］
として示す。

⎜ 21 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

サブカテゴリーおよびコードは表 1参照。

心臓移植待機期間中の患者は，厳重な治療管理下におか

１)【心臓移植自体に対する思い】

れ食事や水分摂取の制限があり［療養上の制限や生活に関このコアカテゴリーは［心臓移植に対する期待と落胆］する不満や思い］
を抱いていた。このような状況下，治療［心臓移植に対する社会的活動への思い］［心臓移植で生きや看護への不満が次第にみられるようになり，その不満やることへの葛藤］［心臓移植適応に対する否認と諦め］［同要求を医師や看護師にぶつけていた。その一方で，国内で病者に対する思いと関心］の 5つのカテゴリーと，17のサ

先駆的に心臓移植を手がけている病院や医師に対し強い信

ブカテゴリー，35のコードより構成された。

頼も寄せており［病院や医療職者に対する信頼または不満患者は移植できることを信じ，どんなに待たされても最と要求］という心理的反応をみせていた。

後まで諦めないで待つという，移植に対して強い執念と期患者は待機期間中を通して，［長期療養に伴う精神的浮待感を寄せていた。しかし，「長い」，「先が見えない」
といき沈み］がみられ，他者との関係を避けるようになり感情うコードが示すように，ドナーがいつ来るかわからない不をぶつけることもあれば，他者と会話を多くもつように安や落胆も抱いていた。そして，ドナーが発生した場合，なって表情も明るくなるといった非常に複雑な心理的反応

自分がレシピエントになり得るのではないかという期待とをみせていた。

最終的にレシピエント候補から外れた場合の落胆もみられ

３)【VAS 装着に伴う思い】［心臓移植に対する期待と落胆］という心理的反応をみせてこのコアカテゴリーは［VAS 装着に対する迷いと混乱］いた。

［VAS 装着後の身体的・精神的苦痛からの解放に伴う喜び］

また，患者は国内外の移植に関する情報を集めつつも，［VAS 装着に伴う拘束感］［VAS 装着の段階的な受け入

身近にいる他の待機患者の動向も気にし［同病者に対する

れ］［VAS 装着に伴うトラブルに対する苦痛と不安］の5

思いと関心］を示していた。そして，心臓移植件数がなかつのカテゴリーと，11のサブカテゴリー，25のコードよ

なか増えない現状に対し，病院や医療従事者がもっと社会り構成された。

に待機患者の現状を知らしめてほしいという［心臓移植に対する社会的活動への思い］
を寄せていた。

VAS をかろうじて装着しないですんでいる患者は，自分の心臓はまだ移植の段階にないと否認しながらも，次第

心臓移植は脳死者からの心臓提供であるということかに強くなる心不全症状から VAS 装着の必要性を認識する

ら，ドナーを待つことや移植の話をすることに対し自責のようになり［VAS 装着に対する迷いと混乱］をみせていた。

念を抱き，他人の心臓をもらってまでも生きる価値がある

しかし，心不全が悪化し最終的に VAS 装着となった患者のか［心臓移植で生きることへの葛藤］で苦悩していた。

は，心不全改善による身体症状軽減や厳しい水分制限から心不全がそれほど強くない患者は，自分の心臓はまだ移解放され［VAS 装着後の身体的・精神的苦痛からの解放に植するまで悪くないと信じる傾向にあり，心臓移植に対し伴う喜び］に浸っていた。しかし，VAS 装着下では行動のてできれば避けて通りたいという思いがみられた。しか制限や医療従事者の VAS の監視が付きまとい，次第にし，心機能が悪化し VAS 装着適応が審議され末期的心不［VAS 装着に伴う拘束感］を感じていた。また，VAS のポ全状態を患者自らが感じるようになると，もう心臓移植しンプ交換時にはポンプを一次的に中断しなくてはならず，か治療法が残されていないことを徐々に受け入れるようにそのために十分な心拍出量が得られない低心拍出量症候群

なり［心臓移植適応に対する否認と諦め］という心理的反応(LOS＝low output syndrome)による循環が避けられず，をみせていた。

このことにより［VAS 装着に伴うトラブルに対する苦痛と

２)【長期療養によって引き起こされる思い】

不安］を抱いていた。しかし，徐々にではあるが次第にこのコアカテゴリーは［長期化する療養生活への思い］

VAS を自分の身体の一部のように再認識するようになり［療養上の制限や生活に関する不満や思い］［病院や医療職［VAS 装着の段階的な受け入れ］がみられた。

者に対する信頼または不満と要求］［長期療養に伴う精神

４)【移植後に対する思い】

的 浮 き 沈 み］の 4つ の カ テ ゴ リーと，13の サ ブ カ テ ゴ

このコアカテゴリーは［移植後の新たな負担と不安］
といリー，47のコードより構成された。

う 1つのカテゴリーと，2サブカテゴリー，2コードから

長期入院は社会的役割遂行の危機をもたらし，そのこと構成されていた。これは，移植後社会から注目されることに起因する［長期化する療養生活への思い］
について患者はへの社会的・精神的負担や移植心臓の寿命に対する不安で語っていた。患者はテレビや洗濯にかかる経済的負担をであった。

きるだけ軽くし家族に経済的な迷惑をかけないように努
め，また，家族関係が希薄にならないように，面会や電話によるコミュニケーションを通して家族との関係性を維持していた。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 22 ⎜

表 1 心臓移植待機患者の心理的反応の構成概念
コード
○データ数
希望をもって待つ①
移植に対する大きな期待①
移植後のビジョン①
移植待機への執念②
長い②
先が見えない②
移植適応年齢から外れることに対する焦り①
ドナーが現われることを切望②
ドナー候補者発生時の興奮②
レシピエントとなり得なかった場合の次への期待①
VAS 装着の患者においてドナー情報が伝わることによる興奮①
レシピエント候補になれなかった時の落胆②
海外での移植の準備①
海外組に触発されて海外での移植に関心①
移植に関する情報に関心を寄せる①
移植待機患者の現状を社会へ知らしめたい②
移植病院の社会的役割に対する不満②
移植病院で勤務する医療従事者の社会的役割に対する意見①
移植を受けた人々への社会的活動への期待①「待つ」ということは表現しない②

サブカテゴリー(コード数)

カテゴリー［サブカテゴリー数］

移植への期待(3)
移植への執念(1)ドナーがいつ現われるかわからない不安(4)
心臓移植に対する期待と落 胆［7］
ドナー候補者発生時の期待(3)レシピエントとならなかった際の落胆(1)
海外移植への関心(2)
移植情報への関心(1)
移植に対する社会的活動への不満(3)心臓移植に対する社会的活動への思い［2］
移植に対する社会的活動への期
待(1)
心臓移植自体に対する思い【5】
移植を待つ気持ちを表現することへのためらい(1)

移植を待つということは「人の死」を待つことになる②人の死を待つことへの自責の念②

他者の死を待つことの自責(2)

他人の心臓をもらって生きることのうしろめたさ①

他人の心臓をもらって生きるこ 心臓移植で生きることへの葛藤とへの葛藤(1)［4］

ストレスや不安を話さない①
他者に不安を表現しない①
移植以外の話題を選択①
移植の核心に触れる話はしない①
移植病棟への転棟が決定したときの後戻りできないという不安①
最終的に VAS 適応となるまで，自分の状態が悪いとは受け入れられない①
VAS 適応となっていない自分の心機能への期待①
VAS を装着したことによる移植への覚悟①
VAS 装着したら移植するまで待たなければならない①
ポンプ交換時に自分の心機能を再認識することによる
ショック①
他の患者への関心①
海外での移植が決定した人への激励①
経済的な切り詰め(テレビ)①
経済的な切り詰め(洗濯)①
身の回りの世話をする人の調達①
病院での療養生活の工夫①
家族と会えない寂しさ①
電話が楽しみ①
自分の存在の確認①
家族に対する役割・責任感①
食事に対する不満②
水分制限の遵守①
食事制限が守れない①
毎日の生活が退屈①
患者の生活リズムに合った看護ケアの要望①
自分の時間の確保①
コードレス電話でないことへの不満①
時間的に細かくなる①
些細なことに感情的に反応する①
病院への信頼①
病棟医への信頼①
医師への不満①
研修医との関係形成の不安①
経験の浅い看護師への不信感③
一貫したケア方法への要望①

コアカテゴリー【カテゴリー数】

移植に触れる会話をしない(4)心臓移植適応に対する否認(3)VAS 装着に 伴い心臓 移植への覚悟を決める(2)
自分の心機能を再認識することによるショック(1)
他の患者への思いと関心(2)心臓移植適応に対する否認と諦め［3］

同病者に対する思いと関心［1］経済的節約(2)
療養生活上の工夫(2)長期化する療養生活への思 い［3］
家族との関係維持(4)食事・水分制限に関する思いや不満(3)

長期療養によって引き起こされる思い【4】
療養上の制限や生活に関する不
満や思い
［2］

療養生活上の不満(6)

病院や医師への信頼感(2)
医師に対する不安や不満(2)

病院や医療職者に対する信頼または不満と要求［4］看護師への不信感(1)
一貫した専門的ケアの要求(1)
次頁へつづく⎜ 23 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

表 1つづき
コード○データ数

サブカテゴリー(コード数)

やる気がなくなる①
活気がなくなる①
精神的に落ち込んでいる場合のリハビリへの消極的な参加①
看護ケアの拒否①
口数の減少①
不機嫌な態度①
看護師に話しかけてこない①
テレビをみることで他者と会話しないですむようにする①
受身的な関係はもつ①
看護師や医療者に対して積極的な会話を持たない①
無口になる①
他者との交流の拒絶③
精神的に落ち込んでいる場合は視線を合わせようとしない①
精神的に落ち込んでいる場合は話したがらない①
看護師と視線を合わせない①
調子が悪い時はネガティブな会話が続く①
精神的高ぶりがあるときは表情が明るい①
精神的高ぶりがあるときは看護師と普段以上に会話をもつ①
精神的高ぶりがあるときは患者自ら話しかける①
精神的高ぶりがあるときは会話量も多い①
身体的に調子がいい場合のリハビリへの積極的な参加①
調子がいいときは会話量が増える①
家族へ怒りの発散①
看護師への当たったあとの謝罪①
VAS 装着直前の迷い①
VAS 装着直前，看護師や家族に当たる①
VAS 装着後は離脱不可能なことの認知①
VAS 装着直前の精神的な混乱④
VAS 装着後の心不全症状の軽減②
厳重な水分制限からの解放感①

他者との関係を避ける(12)
長期療養に伴う精神的な浮き沈 長期療養によって引き起こされ
み
［4］
る思い
【4】

気分の高揚に伴う活動の活発化(6)

怒りの表出(2)

VAS 装着の迷いと葛藤(3)VAS 装着に 対する 迷いと混 乱［2］

VAS 装着直前の混乱(1)VAS 装着後 の身体的 苦痛の軽減(1)VAS 装着後 の厳重な 水分制限からの解放感(1)VAS 装着後 の体調の 良さに伴う喜び(5)VAS 装着直後の明るい表情①
VAS 装着を装着前に納得していた患者は装着後に興奮する①
VAS 装着により活動が制限される②
VAS 装着による空間的拘束感①
VAS 装着後，医療従事者の監視下に置かれることへの拘
束感②
VAS 装着直後は装置に触れようとしない①
経過とともに VAS と一体化②
VAS を自分の体の一部として受け入れる①
VAS を意識した環境への気配り①
VAS 装着後しばらくして現われる落胆②
VAS 装着を装着前に躊躇していた患者は装着後に後悔する①

コアカテゴリー【カテゴリー数】

意欲の低下(4)

VAS 装着後に温和となる①
VAS 装着後に明るくなる①
VAS 装着直後の身体的安楽を得られたあとの興奮①

カテゴリー［サブカテゴリー数］

VAS 装着に伴う不自由さ(3)VAS 装着後の身体的・精神的苦痛からの解放に伴う喜び［3］

VAS 装着に伴う拘束感［1］【5】VAS 装着に伴う思い

VAS 装着の受け入れ(4)VAS 装着の 段階的 な受け入 れ［2］
VAS 装着後 の現実を 認識したことによる落胆(2)VAS 装着後の LOS に伴う身体的苦痛(1)VAS 装着に 伴う合併 症に対す VAS 装着に 伴うト ラブルに 対る不安(2)する苦痛と不安［3］VAS 装着後 のポンプ 交換に対する不安(2)

LOS 状態での身体的苦痛①

VAS 合併症への恐怖③
VAS に対する看護師のケアの不統一への不信感②
ポンプ交換への恐怖①
ポンプ交換後の安堵感①
移植を受けたあと社会から注目されることへの負担感① 移植後の社会的・精神的負担(1)
移植後の新たな負担と不安［2］ 移植後に対する思い【1】
移植後何年生きられるかの不安①
移植後の寿命に対する不安(1)109コード

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

43サブカテゴリー

第 1号

2005年

⎜ 24 ⎜

15カテゴリー

4コアカテゴリー

能はそこまで悪くない」と移植適応となることを否認してⅤ．考 察いた。また，一般病棟から移植病棟に転棟することに対しても，「移植病棟に入ることはもう移植しかない」と拒否的

１．心臓移植に対する思い反応をみせていた。しかし，最終的に VAS 装着に至ると患者は待機期間中，自分が移植できることを信じ最後ま

今度は心臓移植を視野に入れ始めるようになり，心臓移植で諦めないで待つという，移植に対して強い執念と期待感に対する否認と諦めをみせるようになり，心臓移植そのもを寄せていた。日本臓器移植ネットワークへのレシピエンのに対する患者の複雑な心理的反応が明らかになった。

ト登録では，移植実施施設内適応検討委員会での合意を得たのち，日本循環器学会適応検討小委員会に申請する二段

２．長期療養によって引き起こされる思い

階方式となっている 。心臓移植の適応は，(1)適応とな

心臓移植実施施設は日本国内でも限られており，移植待る疾患，(2)適応条件，(3)除外条件などから審議され決定

機患者も遠方から入院しているケースが多い 。このことするものであり，晴れてレシピエント登録された患者は登は，家族と長期にわたって離ればなれに生活することとな

録後移植への大きな期待を寄せるようになる。しかし，わり経済的負担も大きい。患者は電話やテレビ，洗濯にかかが国における心臓移植待機期間は年々延びてきており，る費用を抑え，家族への経済的負担を少しでも軽くするよ2002年で 639日(status 1)であり，このような待機期間

う努めていた。長期療養中の患者は社会的役割を遂行するの長期化は，患者の移植への期待から一転してドナーがいことが非常に困難となることから自分の存在価値を低く見

つ来るかわからない不安や落胆を招いていることがわかっ

積もるようになり，このことに対し，自分へのプラスのイた。

メージや自己価値を維持しようと努力している と言われこのように待機期間が長期化するなか，日本の移植医療ている。長期療養中で社会的役割を遂行していくのが難しへの不満が噴出していた。そして，心臓移植実施施設や心い状況においても，患者は経済的な切り詰めをし，電話で臓移植に至った人々が移植に関する社会的な活動をもっと

家族とコミュニケーションを図ることで家族内における役

してほしいという期待感を寄せ，心臓移植に対する社会的割を遂行しようと努力していたのではないかと考える。

活動への積極的な参加を期待していた。

心臓移植前後の大きな問題として不安やうつ傾向に陥り待機患者のなかには海外での心臓移植に活路を見いだやすいと言われている。日本臓器移植ネットワークにし，海外移植に関心を寄せる患者もいる。心臓移植待機患

心臓移植のレシピエントとして登録された患者に精神医学者として登録されてきたこれまでの累計をみると，2004

的診断を行うと，その 2割に適応障害がみられると報告さ

年 3月の時点で 171名にのぼり，そのうちの 11名(6.4％)

れている 。適応障害とは明らかなストレス因子に反応しが海外渡航している。本研究の結果でも，日本の移植てみられる不安，抑うつ，行動の問題とされている 。本

医療への不満や要求を医療従事者に訴えており，国内でい研究において，食事や水分制限への不満，療養生活上の不つになるかわからない移植をじっと待つという姿勢ではな

満，病院や医師・看護師への不満などから，他者との関係

く，自ら「探す」ことを選択する患者が存在していた。

を避けたり感情を他者にぶつけたり意欲の低下などがみら

患者はドナーを待っている自分に対し自責の念を抱いてれていた。しかし，心不全がコントロールされ身体的苦痛いた。心臓待機患者はドナーを切望しているが故に，事故が軽減し気分が良くなると，表情が明るくなり会話量も増のニュースや救急車のサイレンに注意している自分をいつえ，リハビリへも積極的に参加するように変化していた。

からか認識しはじめ，そのことでも自責の念を抱く傾向に

このように，長期化している待機期間を通して精神的な浮ある と言われている。加えて，心臓移植は脳死者からのき沈みを繰り返していることが明らかになった。

心臓提供によって成立するものであり，このことから罪の意識に非常にかられやすいといわれている。このよ

３．VAS 装着に伴う思い

うな自責の念から，患者は心臓移植のことを考えたり口にVAS 装着によりそれまでの末期的な心不全症状が改善出したりしないようにしている傾向があることが明らかにし，身体的苦痛の軽減に伴う体調の改善，そして，厳重ななった。

水分制限からの解放に喜んでいた。しかし，VAS を装着

VAS 装着は心臓移植までのブリッジとして待機患者のすると離脱の可能性は非常に低くなり，基本的には心臓移多くがその適応を審議される。VAS 装着は心臓移植適応

植以外の方向性が閉ざされることになり ，患者はこのよ

症例のなかで内科的薬物治療抵抗性の末期的心不全に陥っ

うな事実を次第に認識しだし VAS 装着後の落胆につなた患者に適応となるがっていくものと考える。

。このことは，VAS をいったん装着するともう離脱が困難になることを意味するために，
VAS 装着が審議されるような段階になると，「自分の心機

VAS 装着による合併症では心タンポナーデ，出血，血栓，感染などがある⎜ 25 ⎜。患者は VAS のトラブルに対すJ Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

る不安から，VAS の点検を行う看護師の技術に非常に神経質になっており，特に新任の看護師や，患者自身が思っⅥ．結 語ている方法でチェックをしない看護師に対し不信を抱く傾向があり，このことが看護師の職務上の困難性としても認識されていた

。

心臓移植待機患者のケアに携わった経験を持つ看護師 5名を対象とし，フォーカス・グループ面接法を用い，看護

VAS 装着をするとこれまでの生活パターンとは全く異師の認知した心臓移植の待機期間における患者の心理的反なるようになる。患者が装着している人工心臓ポンプは，応について調査した。その結果，心理的反応の構成概念とチューブを介して VAS 駆動装置とつながっているため，

して 4つのコアカテゴリーが抽出できた。

患者の行動範囲はそのチューブの長さに限定されることに心臓待機患者は待機期間を通して【心臓移植自体に対すなる。そのことから病室内での生活が中心となり非常に拘る思い】【長期療養によって引き起こされる思い】
を抱き，

束感を抱いていた 。実際，病室外へ出る場合は，医師や【VAS 装着に伴う思い】
がVAS 装着が検討される時期から看護師が必要であり，VAS の機器と回路と一緒に歩くこ

新たに加わっていた。さらに移植後社会から注目されることになる。VAS 装着直後は VAS と心臓をつなぐ回路へとへの負担感や移植心臓の寿命に関連した【移植後に対すの関心が向かない時期がある。次第に，回路に関心が向る思い】
を抱いていることが明らかになった。

き，患者自ら動きやすいように回路を自分でまとめたりす
る行為がみられていた。つまり，VAS 装着前後の VAS

研究の限界⎜⎜本研究は，心臓移植待機患者への看護経に対する拒否的反応から自分の代理の心臓として VAS を験を有する看護師に対して調査したものであり，看護師の受け入れていく患者の心理の変化がみられた。

認知の仕方や記憶に大きく影響を受けていることは否定で心臓移植までのブリッジとして選択された補助人工心臓

きない。また，研究対象者は看護師 5名のみであり，そこも寿命がありポンプ交換が必要となる。ポンプ交換の際はから導き出された結果であり理論的飽和状態に達している

患者の心臓のみで循環を維持しなくてはならず，それにとは言えない。今後は研究対象施設，研究対象者を増やし伴って起こる LOS による身体症状に患者は脅えていた。

データ収集する必要がある。

また，ポンプ OFF の際に起こる LOS を再認識することとなり，改めて自己の心機能が末期的な状況であることを思い知らされる機会となり落胆へとつ な がって い た。

謝辞

本研究にご協力いただきました 5名の看護師の皆様に心より深くお礼申し上げます。

VAS 装着と同じように，ポンプ交換も患者にとっては身
体的・心理的ストレスになっていることが明らかになった。

■文 献1) 日本臓器移植ネットワーク：http://www.jotnw.or.jp/
2) United Network for Organ Sharing：http://www.unos.
org/3) 中谷武嗣，北村惣一郎：日本の心臓移植の現状，移植，38(4)，253‑257，2003．

４．移植後に対する思い
心臓移植まで至った患者はこれで終わりではなく，移植後にまた新たな問題にぶつかっていた。国内での心臓移植は現在までに 21例行なわれてきたが，年平均でも数件と4) 北村惣一郎，中谷武嗣，小林順二郎，花谷彰久，庭屋和夫，坂東興，田鎖治，八木原俊克，由谷親夫，宮武邦夫，
妙中義之，高野久輝：わが国における心臓移植と問題点，移植，37(4)，147‑153，2002．
5) 堀由美子，他：心臓移植待機患者のチーム医療についての少ない。そのために，社会の注目度が非常に高く，本研究においても社会からいっせいに脚光を浴び，なおかつ私生
活が監視されることに対しストレスを感じていることが明らかになった。

課題，重症心不全病棟におけるチーム医療を通して，国立
循環器病セン ター看 護 部 看 護 業 績 集，24号，107‑109，

移植心臓も寿命があり，20年以上生きられる可能性もあれば移植後数年でなくなる可能性もある とされてい2003．
6) 渡邊朱美，井上智子：臓器移植医療の現在と看護研究の課
題，Quality Nursing，9(8)，670‑677，2003．

る。本研究においても，移植後あと何年生きられるかという内容の声が聞かれていた。心臓移植を受けた患者は，手7) 山下仰：心移植患者・家族の精神的ケア，今日の移植，
14(4)，443‑448，2001．
8) 山下仰：心臓移植とメンタルヘルス，川野雅資編，臓器移植のメンタルヘルス(第 8章)，中央法規出版，89‑101，
2001．

術後間もないうちは感謝と多幸感に浸っているが，次第に，ドナーやその家族に関する質問をし，そして不安，混乱，せん妄を引き起こすようになる と言われている。患者は移植後も長期間の治療と自己管理が必要であり，待機期間中だけでなく移植後も患者の心理的問題を重視していく必要性がある。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

9) 山下仰：脳死心移植・脳死肺移植候補者における精神疾患と精神的問題の実態，心身医学，43(7)，435‑442，2003．
10) 川 合 明 彦：待 機 患 者 の 実 情，今 日 の 移 植，14(4)，439‑⎜ 26 ⎜

442，2001．

22) 福嶌教偉，松田暉：難治性心不全に対する外科的アプロー

11) 青木正康：心臓疾患患者の不安な気持ち，命のリレー，木
漏れ日の中で，総合循環器ケア，2(3)，141‑143，2002．
12) 西原有香，水上ちえみ：長期補助人工心臓(VAS)装着患
者の精神的動揺に関する検討，人工臓器，27(1)，13‑16，
1998．
13) 山下仰他：心臓移植と心理・社会的問題，心療内科，3(5)，310‑314，1999．
14) 堀由美子，高田幸千子：心臓移植待機患者のケアにおいて看護師が感じる困難感，看護学雑誌，6611)，1038‑1043，

チ最近の進歩，心臓移植，日本外科学会雑誌，103(9)，623‑626，2002．
23) Cardin S,Clark S：A nursing diagnosis approach to thepatient awaiting cardiac transplantation, Heart Lung,
14(5), 499‑504, 1985.
24) Dew MA, DiM artini AF, Switzer GE, et al.：Patterns
and predictors ofrisk for depressive and anxiety‑relateddisorders during the first three years after heart transplantation, Psychosomatics, 41(2)191‑192, 2000.

2002．
15) 今井美貴：心臓移植を受ける人への看護のかかわり，移植前から退院後までレシピエントに寄り添い支援する，看護学雑誌，63(10)，912‑917，1999．
16) Richard A. Krueger, Mary Anne Casey：Focus Groups,
3rd Edition, Sage Publications, 2000．

25) Kuhn WF, M yers B, Brennan AF, et al.：Psychopath-17) 日 本 循 環 器 病 学 会：http://www.medi‑net.or.jp/tcnet/

22, 2003.
27) Duke T, Perna J：The ventricular assist device as a

DATA/rcp h2.html
18) 小柳仁，野々山真樹，川合明彦：渡航心臓移植の現状と我

ology in heart transplant candidates, J Heart Transplant, 7：223‑226, 1988.
26) Cianci P, Lonergan‑Thomas H, Slaughter M , Silver
M A：Current and potential application of left
venticular assist devices, J Cardiovasc Nurs, 18(1), 17‑が国における意義，医学のあゆみ，196(13)，1101‑1104，
2001．

bridge to cardiac transplantation, AACN, Clin Issues,
Advanced Practice in Acute Critical Care, 10(2), 217‑
228, 1999.

19) Christopherson LK：Cardiac Transplantation：A Psy-28) 堀由美子，高田幸千子：心臓移植待機患者の看護援助におchological Perspective, Circulation, 75(1), 57‑62, 1987.
20) Catherine J.Morse：Advance Practice Nursing in Heart
Transplantation, Cardiovascular Nursing, 16(1), 21‑,2001.
21) 許俊鋭，西村元延：心臓移植への VAS，その適応と問題点，医学のあゆみ，205(9)，683‑687，2003．

いて看護師が感じる困難感，看護学雑誌，67(12)，1196‑
1201，2003．
29) Wade, C R.,Reith,K K.,Sikora,J H,Augustine,S M ：Postoperative nursing care of the cardiac transplant
recipient, Crit Care Nurs Q, 27(1), 17‑28, 2004.

【要旨】 背景：1997年 10月に臓器移植法が施行され 2004年 9月までに 21件の心臓移植が行なわれ，わが国においても心臓移植は末期的心不全患者に選択される治療法の 1つとなってきた。しかし，ドナー不足やそれに伴う待機期間の延長など
心臓移植待機患者の心理的問題も大きい。
目的：心臓移植待機患者のケアに携わった経験を持つ看護師が，これまでの経験のなかで認知してきた心臓移植待機期間における患者の心理的反応についてインタビューし，その構成概念を明らかにする。

方法：心臓移植待機患者のケアに携わった経験を持つ看護師 5名を対象とし，フォーカス・グループ面接法を用いインタビューを行なった。インタビューは録音し，逐語録を作成し， 患者の心理的反応」
について質的分析を行なった。
結果：逐語録から 患者の心理的反応」に当たる部分をコード化した結果，合計 109個のコードが抽出できた。これらの構成
概念を明らかにするために質的分析を行ない，43のサブカテゴリーから 15のカテゴリーにまとめ，そして最終的に 4つのコアカテゴリーが抽出できた。その結果，心臓待機患者は待機期間を通して，心臓移植に対する期待や落胆，心臓移植に対する社会活動への不満や期待，心臓移植適応に対する否認と諦めといった【心臓移植自体に対する思い】を抱いていた。また，【長期療養によって引き起こされる思い】
として家族や医療従事者に対し不満や要求を抱いていた。そして，補助人工心臓(VAS＝ventricular assist system)装着が検討される時期から【VAS 装着に伴う思い】
が新たに加わり，VAS 装着前の迷いや混乱，装着後の拘束感や合併症への恐怖，新任看護師の VAS 取り扱いの技術への不信などを抱いていた。さらに【移植後に対する思い】として，移植後社会から注目されることへの負担感や移植心臓の寿命に関連した不安を抱いていた。
結語：VAS 装着および長期化する心臓移植待機期間を通じての患者の複雑な心理的問題が明らかになった。

⎜ 27 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005