（資料）

抗がん薬職業性曝露に対する看護師の取り組み状況―Ａ病院における看護師への意識調査から―

高岸弘美 1)
要鈴木幸子 2)
旨

「がん薬物療法における曝露予防対策合同ガイドライン」が示され、環境も含めた総合的な曝露予防対策が重要である。都道府県がん診療連携拠点病院である A 病院は、月間約 900 件のがん化学療法があり、看護師の抗がん薬職業性曝露のリスクは高い。抗がん薬職業性曝露予防策の統一を図るため、抗がん薬取り扱いマニュアルを作成し、マニュアルによる看護師の抗がん薬職業性曝露予防策の統一を図ったが、曝露予防対策についての認識を明らかにするために質問紙調査を行った。配布数 180 枚、回収数113 枚（回収率 62.7%）であった。調査の結果から、１．職業性曝露への予防対策は、ほぼ全員が重要であると認識していた、２．調剤や投与管理は、概ねマニュアルに沿った曝露予防対策ができていた、
３．患者の排泄物・体液・リネンの取り扱い、経口抗がん薬の取り扱い、患者指導、こぼれた時の対応、は十分にできていない、という点が明らかになり、今後の院内教育への課題が得られた。
キーワード : 抗がん薬

職業性曝露 認識

実態調査

Ⅰ．研究背景同年 7 月には日本がん看護学会（JSCN）、日本臨

１．本邦における抗がん薬への曝露予防対策の床腫瘍学会（JSMO）日本臨床腫瘍薬学会（JASPO）

現状についての 3 学会合同委員会から「がん薬物療法におけ抗がん薬は、がん細胞に対して殺細胞性作用る曝露予防対策合同ガイドライン」が作成され、がある反面、変異原性、催奇形性、そして発ががん薬物療法における曝露は調製時のみではなん性が証明されているものも多く、化学療法後く、投与管理、患者の排泄物や使用した物品のの患者から二次がんが発生することが古くより廃棄処理など環境も含めた総合的な対策が重要報告されている。医師・看護師・薬剤師をはじであると提唱している 2)。

めとする医療関係者の基礎教育課程では抗がん抗がん薬による職業上の危険性への曝露を排薬を含むハイリスク薬の曝露予防対策教育はほ除または最小限にするためのリスクマネジメンとんどされておらず、卒後教育に任されているトの概念として、ヒエラルキーコントロールが現状がある。

ある。ヒエラルキーはレベル 1、2、3、3B、4 の平成 26 年 5 月に厚生労働省労働基準局安全衛
生部化学物質対策課長名で「発がん性等を有す5 つの階層となっており、防護レベルの重要なものから順に位置づけられている。

る化学物質を含有する抗がん剤等に対する曝露レベル１が不可能または不十分な場合に次の1）防止対策について」 、抗がん薬曝露予防対策のレベル２が適用されるというように、レベルのための安全キャビネット設置、閉鎖式接続器具数値があがるほど、すなわちレベル１よりレベ等の活用、ガウンテクニックの徹底、取り扱いル２の方が防護の効果は低くなる。国際がん薬にかかわる作業手順を策定し、関係者への周知剤師学会（ISOPP）スタンダードのヒエラルキー徹底等の取り組みへの通達がなされた。また、では、まずは危険な薬品を使用しない、使用し1) 山梨県立大学看護学部
2) 山梨県立中央病院 看護局

がん化学療法看護認定看護師－73－山梨県立大学看護学部・看護学研究科研究ジャーナル

Vol.5（2019）

なければならない場合はその薬品を封じ込め、Ⅱ．研究目的

それも無理な場合は安全な換気装置の使用、職抗がん薬の危険性や職業性曝露予防対策につ員の曝露期間が少なくなるような組織的な管理いて、抗がん薬取扱いマニュアル導入後の看護を行い、最後の砦として個人防護具（PPE）の装師の取り組み状況を明らかにし、今後のマニュ着があげられている 3)。

アル修正や研修のあり方への示唆を得ることを目的とした。

２．A 病院における看護職員の抗がん薬への曝露予防対策について

Ⅲ．方法

病床数 647 床・平均一日外来患者数 1150 名、看護師数 580 名で都道府県がん診療連携拠点病

１．対象
A 病院で主に抗がん薬を取り扱う病棟および院である A 病院では、主に一般病棟および通院外来に勤務する看護師 180 名

加療がんセンターを含めた院内 8 部署以上で化学療法が行われ、様々な種類の抗がん薬が使用

２．研究デザインされている。看護師は主に投与管理が業務の中量的記述的研究心であるが、週末には病棟内での調製業務も行っている現状があり、抗がん薬の曝露のリスク３．データ収集方法が非常に高いといえる。

調査は無記名とし、平成 29 年 2 月～3 月に実曝露予防対策を進める上では、組織全体が重施した。

要性を認識して取り組むことが重要であると言研究者から各病棟の研究協力者（主任以上の４)われている 。A 病院では、平成 28 年度にがん看護師）へ協力の依頼し、協力者から対象者へ化学療法認定看護師が中心となり、院内の抗が依頼文とともに調査用紙を配布していただいた。

ん薬職業性曝露予防策の統一を図り、看護師一自由意思に基づく参加とした。回収は留め置き

人ひとりが行動できるようにすることを目的と法とし、各病棟の看護師控室に回収袋を設置し、し、学会のガイドラインを参考に、看護師向け

2 週間後に研究者が回収した。看護師控室は外部の抗がん薬取り扱いマニュアルを改訂・作成し者が出入りできない構造となっており、安全性た。外来の化学療法患者を集約する通院加療がは担保されていると考え、問題なく回収できた。

んセンターでは、専任の看護師をガイドラインに沿った PPE 装着とした。一方病棟では、看護調査項目は下記の内容とし、３）～８）に関師は化学療法患者以外の患者も同時に受け持つ

しては、回答は「必ず行っている」から「全くため、PPE 装着が困難であったが、サージカル行っていない」までの 5 段階で選択肢を設けてマスクとニトリル製グローブの装着を徹底し、回答してもらった。

薬剤使用ごとにビニール袋に密閉して廃棄する

１）回答者に関する項目（年齢、ラダー、抗がことした。ガウンテクニック、フェイスシール

ん薬の取り扱い経験年数、取扱い頻度、マド以外は実施することとした。作成した冊子はニュアルに関する項目）

年度当初に全病棟へ配布し、配布時に病棟ごと

２）抗がん薬職業性曝露に関する認識にリンクナースに集まってもらい、主な改訂内

３）抗がん薬の調製場面

容について説明し、病棟スタッフへの伝達を依

４）抗がん薬の投与管理頼した。院内マニュアルを改訂することで、看５）患者の排泄物・体液、リネン類の取り扱い

護師の抗がん薬職業性曝露予防策の統一を図っ

６）経口抗がん薬の取り扱いたが、曝露予防策が現実に行動化できているか

７）患者指導について意識調査を行ったので報告する。

８）抗がん薬がこぼれた時の対応－74－

抗がん薬職業性曝露に対する看護師の取り組み状況

４．データ分析方法

40 歳代 12 名（11％）
、50 歳代 2 名（2％）
、無回

調査結果から、量的なデータは集計し、基礎答 22 名（19％）であり、20 歳代が多かった。

統計量の算出を行った。

ラダー別では、ラダーⅠが 26 名（23％）
、ラ○R

集計・分析には統計ソフト Excel を使用した。

ダーⅡが 28 名（25％）
、ラダーⅢが 33 名
（29％）
、検定を予定していたが、回答がクロス表においラダーⅣが 19 名（17%）
、ラダーⅤが 6 名（5％）
、て５未満と少ないものがあったため、検定は行無回答１名（1％）でラダーⅢが一番多かった。

わず、単純集計のみとした。

抗がん薬の取り扱い年数は、1 年未満が 16 名（14％）
、1～2 年が 22 名（19％）
、3～5 年が 35

５．倫理的配慮名（31％）、6～10 年が 33 名（29％）
、11 年以上

調査への協力は回答者の自由意思であり、同が 7 名（6％）であり、3～5 年が多かった。

意が得られなくても何ら不利益を受けることが取り扱い頻度は、年に数回が 4 名（4％）
、月ないこと、得られた情報は今回の調査目的以外に数回が 48 名
（42％）
、週に数回が 52 名
（46％）、には使用しないこと、調査用紙には無記名とし、週 5 回以上が 9 名（8％）であり、週に数回が多個人が特定されることがないこと、調査用紙のかった。

提出を持って同意が得られたと判断させていた院内に抗がん薬取り扱いマニュアルがあるこ

だくことを文書で対象者に説明して実施した。とを知っている看護師は 106 名（94％）
、知らな研究実施に際して、A 病院の看護局倫理審査委員

い 6 名（5％）
、無回答 1 名（1％）であった。

会における研究倫理審査で承認された上で実施

マニュアルを読んだことがあると答えた者はした。

84 名（74％）、読んだことがないが 28 名（25％）
、無回答 1 名（1％）であった。

Ⅳ．結果

平成 28 年度に抗がん薬取り扱いマニュアルを１．対象者の概要（n=113 名）改訂したことを知っている看護師は 34 名
（30％）
、8 部署へ 180 枚配布し、回収・有効回答が 113枚（回収率 62.7％）であった。

知らないが 78 名（69％）
、無回答が 1 名（1％）
であった。

主に抗がん薬を取り扱う看護師の 95.6%が病棟に所属していた。

２．抗がん薬職業性曝露に対する認識について

年齢は 20 歳代 53 名
（47％）
、30 歳代 24 名
（21％）
、

（表１）

表１．抗がん薬職業性曝露に対する看護師の認識
N=113 (%)
全く思わないあまり思わない

どちらともいえない

そう思う

とてもそう思う

無回答

看護師自身の抗がん薬職業性曝露は重要だと思う

0(0)

0(0)

1(1)

26(23)

84(74)2(2)放射線 （放射線検査、造影剤等の扱い 等）の曝露予防対策は重要だと思う

0(0)

0(0)

3(3)

23(20)

87(77)

0(0)抗がん薬 （調製、静脈内投与、内服薬、廃棄、患者指導 等）の曝露予防対策は重要だと思
う

0(0)

0(0)

3(3)

21(19)

89(79)

0(0)－75－

山梨県立大学看護学部・看護学研究科研究ジャーナル

Vol.5（2019）

看護師自身の抗がん薬職業性曝露予防対策についると答えた割合は、110 名（98％）であった。

いて重要だと思っているとの回答が 110 名（97％）
であった。

３．抗がん薬の取り扱いの曝露予防対策につい放射線治療も抗がん薬同様に曝露予防対策が重て要であるが、放射線も抗がん薬も 110 名（97％）１）抗がん薬の調製場面について（表２）の看護師が曝露予防対策を重要だと思っていた。
抗がん薬の曝露予防対策も重要であると思って調剤の場面では、曝露予防対策を行っているという回答が半数以上を占めていた。

表２．抗がん薬の調製場面における曝露予防対策
N=113 (%)
全く行っていない

ほとんど行っていない

半分程度行っている

ほとんど行っている

必ず行っている

無回答

袖付きガウン、N95 マスク、フェイスシールド付きマスク、ニトリル製グローブ（二重）を着用して調製している

5(4)

3(3)

11(10)

29(26)

50(44)

15(13)

必要物品を準備し、使用後はすべて感染性廃棄物として廃棄している

3(3)

0(0)

0(0)

15(13)

83(73)

12(11)

調製時は原則ルアーロックシ
リンジを使用している

16(14)

14(12)

15(13)

17(15)

34(30)

17(15)

抗がん薬調製専用のシャープ
コレクターを廃止している

20(18)

7(6)

18(16)

11(10)

21(19)

36(32)

針はワンハンドでリキャップし、廃棄用ビニール袋へ入れている

9(8)

4(4)

6(5)

19(17)

57(50)

18(16)

揮発性が高い薬剤（エンドキサン®、トレアキシン®、イホマ
イド®）を含むレジメンの時は閉鎖式薬物移送システム（BDファシール™）を使用している

17(15)

9(8)14(12)

11(10)

29(26)

33(29)

調製した薬剤は 1 剤ごとにジッパー付きビニール袋に入れて密閉している

20(18)

16(14)

9(8)14(12)

39(35)

15(13)調製後はグローブを 1 枚外して廃棄用ビニール袋に入れ、ガウン、マスクを外し、調製場所を環境クロスで清拭した後、最後に内側グローブを外してビニール袋を閉めてメスキュード缶に廃棄している

5(4)

7(6)

10(9)

28(25)

45(40)

18(16)

２）抗がん薬の投与管理について（表３）

策が実施されていた。

抗がん薬の投与管理についても、曝露予防対－76－

抗がん薬職業性曝露に対する看護師の取り組み状況

表３．抗がん薬の投与管理における曝露予防対策
N=113 (%)
全く行っていない

ほとんど行っていない

半分程度行っている

ほとんど行っている

必ず行っている

無回答

抗がん薬を取り扱う時にはマスクを装着している

0(0)

5(4)

9(8)

14(12)

85(75)

0(0)

調製した抗がん薬をビニール袋から取り出すときにはニトリル製グローブを装着している

4(4)

10(9)

13(12)

30(27)

55(49)

1(1)投与ルートは前投薬から使用し、抗がん薬に直接ルートをつけない

4(4)

3(3)

7(6)

23(20)

72(64)

4(4)

揮発性が高い薬剤（エンドキサン®、ト
レアキシン®、イホマイド®）を含むレジメンの時は閉鎖式薬物移送システム（BDファシール™）を使用している

16(14)

7(6)

18(16)

11(10)

42(37)

19(17)

抗がん薬の投与前に血液の逆流を確認している（末梢、CV、ポートすべて）

0(0)

3(3)

13(12)

20(18)

77(68)

0(0)

末梢ルートから抗がん薬を投与する場
合、必要時以外は輸液ポンプを使用していない

14(12)

13(12)

12(11)

15(13)

58(51)

1(1)抗がん薬のボトル交換時は点滴台からボトルを外して差し替えている

1(1)

4(4)

8(7)

9(8)

91(81)

0(0)使用後の抗がん薬ボトルはビニール袋に入れて口を閉めて廃棄している3(3)

7(6)

9(8)

17(15)

77(68)

0(0)使用したグローブ、消毒綿もビニール袋に入れて口を閉めて廃棄している

4(4)

8(7)

16(14)

15(13)

70(62)

0(0)抗がん薬投与後のルートは生食を流してから外している

8(7)

9(8)

12(11)

7(6)77(68)

0(0)

がん薬が付着しているものはすべてメス
キュード缶に廃棄している

1(1)

2(2)

10(9)

13(12)

87(77)

0(0)３）患者の排泄物・体液／リネン類の取り扱い

５）患者指導について（表６）について（表４）

患者指導については、ほとんど・全く行って患者の排泄物・体液／リネン類の取り扱いにいないという回答が多かった。

ついては、項目によって回答に差が大きかった。
６）抗がん薬がこぼれた時の対応について（表４）経口抗がん薬の取り扱いについて（表５）７）経口抗がん薬についても、回答には差がみら

抗がん剤がこぼれた時にスピルキットを使用れ、実施の頻度には差が大きいことが分かった。

するかという質問へは、全く行っていない・ほ経口抗がん薬の粉砕については、行っていない

とんど行っていないという回答が多く、スピルという回答が多かった。

キットについての周知が十分でないことが伺えた。

－77－山梨県立大学看護学部・看護学研究科研究ジャーナル

Vol.5（2019）

表４． 患者の排泄物・体液/リネン類の取り扱いにおける曝露予防対策
N=113 (%)
全く行っていない

ほとんど行っていない

半分程度行っている

ほとんど行っている

必ず行っている

無回答

抗がん薬投与後 48 時間以内の患者の便・尿・吐物・胸水・腹水・血液・乳汁・大量の汗などには抗がん薬の残留物と薬剤の活性代謝物が含まれ、それらに汚染したリネン類への接触は曝露の危険性があることを知っている

8(7)

24(21)

30(27)

22(19)

29(26)

0(0)

蓄尿や尿量測定は可能な限り避けている

15(13)29(26)28(25)

20(18)

17(15)

4(4)ストマパウチの交換時はニトリル製グローブ、ガウン、フェイスシールド付きサージカルマスクを使用して行い、ストマパウチは再利用せずに全てビニール袋へ入れてメスキュード缶へ廃棄するようにしている

23(20)

30(27)

13(12)

15(13)

19(17)

13(12)

失禁がある場合は、ニトリル製グローブ、ガウン、フェイスシールド付きサージカルマスクを装着して対応し、排泄物との接触から皮膚を保護するため、石鹸を用いて洗浄している

21(19)

40(35)

23(20)

7(6)

13(12)

9(8)表５．経口抗がん薬の取り扱いにおける曝露予防対策
N=113 (%)
全く行っていない

ほとんど行っていない

半分程度行っている

ほとんど行っている

必ず行っている

無回答

カプセル、錠剤をパッケージから取り出す際にはニトリル製グローブを着用し、紙コップなどディスポ容器へ出して内服介助している

17(15)

31(27)

18(16)

20(18)

21(19)

6(5)

脱カプセル、錠剤の破砕や粉砕は行っていない

11(10)7(6)7(6)

18(16)61(54)

9(8)

簡易懸濁が必要な場合は、サージカルマスク、ニトリル製グローブを着用し、ディスポ密閉容器を用いている

19(17)

15(13)

16(14)

19(17)

29(26)

15(13)

散剤、水薬の場合はサージカルマスク、ニトリル製グローブを着用し、グローブに破損がないか確認後にディスポ密閉容器へ出し、散剤の場合は水で溶解している

22(19)

14(12)

21(19)

16(14)

23(20)

17(15)

懸濁や投与後の使用容器および装着していた PPE は抗がん薬に汚染されていると考えビニール袋に入れ、密封後にメスキュード缶へ廃棄している

19(17)

8(7)

20(18)

17(15)

36(32)

13(12)－78－抗がん薬職業性曝露に対する看護師の取り組み状況

表６．曝露予防対策についての患者指導
N=113 (%)
全く行っていない

ほとんど行っていない

半分程度行っている

ほとんど行っている

必ず行っている無回答

40(35)

30(27)

13(12)

20(18)9(8)1(1)

39(35)

22(19)

16(14)

14(12)

14(12)

8(7)患者のリネン類は通常の洗濯で問題ないが、便や尿の汚染があった
場合は、ディスポグローブを装着して取り扱い、他のものと別で 2度洗いするように説明している

44(39)

32(28)

12(11)

14(12)

8(7)3(3)

おむつ交換やストマパウチ交換時は必ずディスポグローブを装着して行うように説明している

27(24)

24(21)

10(9)25(22)

22(19)

5(4)抗がん薬投与後 2 日間は 1～4 の対策を取り、内服の抗がん薬等で連日服用する場合は、内服期間中および最終内服日から 2 日間上記の対策を取るように説明している

36(32)

29(26)

17(15)

17(15)9(8)5(4)

トイレは洋式トイレを利用し、トイレ終了後は便座の蓋を閉じてからしっかりと洗浄するよう説明している
男性患者は排尿時便座に座って行うように説明している

表７．抗がん薬がこぼれた時の対応の曝露予防対策
N=113 (%)
全く行っていない

ほとんど行っていない

半分程度行っている

ほとんど行っている

必ず行っている

無回答

抗がん薬がこぼれた時の処理用具をまとめたスピルキットが病棟に準備している

43(38)

20(18)

10(9)

7(6)

16(14)

17(15)

抗 が ん薬 が こぼ れ たら 応 援を 呼び、スピルキットを使用したことがある

76(67)

15(13)

4(4)

4(4)

2(2)

12(10)

Ⅴ．考察

われ、今回の A 病院で実施した教育方法は、学抗がん薬の曝露予防対策において、調剤や投会が推奨する方法であり、院内教育後に実際の与管理については、大半の看護師が曝露予防対行動化がどのくらい実行できているか質問紙に策を実施していたが、一方では、患者の排泄物・よる調査を実施した。結果から、調剤や投与管体液やリネン類の取り扱い、経口抗がん薬の取理についての直接的に抗がん薬を取り扱う場面

り扱い、患者指導の実施、抗がん薬がこぼれた

では曝露予防対策は高率に実施できていたが、場合のスピルキットの使用については、回答にそのほかの場面では、実施率が低いことが明ら差が見られ、ほとんど・全く行っていないといかになった。このことは、視覚的に抗がん薬とう回答の割合が多かった。

いう認識がしやすい場面と経口抗がん薬や排泄曝露予防対策を進める上では、組織全体が重物のように認識しにくい場面での看護師の認識要性を認識して取り組むことが重要であると言の差が曝露予防対策へ影響しているのではない－79－

山梨県立大学看護学部・看護学研究科研究ジャーナル

Vol.5（2019）

かと考えられた。米国の先行研究 5）6）においてが明らかになった。

も、認識や態度を変化させるための動機づけの重要性も指摘されていることから、今後は動機Ⅶ．研究の限界づけや行動化に向けた教育方法への課題が見ら

本研究の限界は、一施設に限られた結果であれた。

り、一般化するには限界がある。また、質問紙

以上のことから、看護師における抗がん薬曝調査のため、実際の看護師の曝露予防対策行動

露予防対策において、看護師の患者・家族へのと一致しているかどうかは検証できていない。

教育・指導、経口抗がん薬の取り扱い、抗がんまた、マニュアル導入前のデータがなく、変化薬がこぼれた場合の対応などの看護師が直接的したのか比較ができない点も本研究の限界であに抗がん薬を取り扱わない場面についての意識る。今後は、看護師の行動についても実際に参向上と曝露予防対策の実施率の向上について、加観察法を用いた行動調査を行うなど、行動化

院内教育の方法のあり方を再度検討する必要性できているか検証が必要である。

が示唆された。一方、個人レベルの曝露予防対策を向上するために、知識はあるが実施に結びつかない要因も今後のさらなる調査・検証が必要であると考えられた。

引用・参考文献

学会ガイドラインを活用したマニュアルを用

1） 厚生労働省「発がん性等を有する化学物質いた院内教育の効果については、これまでに先を含有する抗がん剤等に対するばく露防止対策について」(平成 26 年 5 月 29 日)(基安化行研究がないため、本研究では貴重な基礎資料

発 0529 第 2 号)となると考えられる。しかし、本研究も意識に(都道府県労働局労働基準部健康主務課長あついての調査であり、実際の曝露予防対策行動て厚生労働省労働基準局安全衛生部化学物ができているのかというところまでは検証して質対策課長通知) 2018.11.07
URL:https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataI

いない。また、マニュアル導入前の意識や行動

d=00tc0193&dataType=1&pageNo=1

についてはデータがないため、単純に比較でき2） 日本がん看護学会ほか：がん薬物療法におないため、マニュアル導入による効果についてける曝露予防対策合同ガイドラインの検討は十分にできなかった。

年度版、p62、金原出版、東京、2015

20153） 神田清子：ヒエラルキーコントロールの考

今後は意識調査に加えて、なぜ曝露予防行動え方、見てわかるがん薬物療法における曝を行わないのかについての実際の行動調査も併

露予防対策（がん看護実践ガイド）（平井和せて行うことで、より看護師の職業性曝露予防

恵ほか編）、p36、医学書院、東京、2016
4） 2) 再掲

対策の課題や教育方法の具体的な検討ができる

5） Polovich M et al : Nurse’s use of hazardous

ようになるといえる。

drug:handling precautions and awareness ofnational safety guidelines.Oncol Nurs ForumⅥ．結論

38(6):718-726,2011
6） Polovich M et al : Factors influencing oncology１．職業性曝露への予防対策は、ほぼ全員が重nurse’s use of Hazardous drug safe : handling

要であると認識していることが明らかにな

precautions. Oncol Nurs Forum 39(3) :った。

E299-309,2012

２．調剤や投与管理は、概ねマニュアルに沿った曝露予防対策ができていた。
３．患者の排泄物・体液・リネンの取り扱い、経口抗がん薬の取り扱い、患者指導、こぼれた時の対応、は十分にできていないこと－80－抗がん薬職業性曝露に対する看護師の取り組み状況

Research on nurse's perceptions of hazardous drugs
occupational exposure
TAKAGISHI Hiromi, SUZUKI Sachiko

key words: Hazardous drugs

Nurse's perceptions－81－

Occupational exposure山梨県立大学看護学部・看護学研究科研究ジャーナル

Vol.5（2019）－82－