介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成26年5月29日※平成25年4月1日以降に支援機構への受診申込分から適用
平成25年12月9日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた社会福祉法人空心福祉会特別養護老人ホーム六人部晴風につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記○地域との交流
地域に根ざした事業となるよう事業所の情報を地域に開示し、事業所の持つ専門的な技術や情報を地域に提供しています。また、利用者が地域の方と良好な関係を持てるよう支援しています。
○組織の理念・運営方針
法人の理念と運営方針を明確化しており、全職員が方針に沿ったサービスの実践を心がけています。組織としての意思決定には、各種会議での意見が反映される仕組みがあります。
特に良かった点とその理由○利用者の家族等との情報交換(※）
毎月『“そら”と‟かぜ”便り』に個別の生活状況と写真を載せて、家族に郵送しています。離れて暮らす家族の不安を取り除くだけではなく、安心できるように積極的に働きかけています。
○継続的な研修・OJTの実施「教育訓練規程」に基づいて、計画的に研修・OJTを実施し、実施後には効果の検証を行っています。研修やボランティアには積極的に申請して参加できるシステムがあります。

○災害発生時の対応「緊急時対応マニュアル」はありますが、防災訓練を地域と一緒にできて特に改善が望まれる点とそ いないとのことです。の理由（※）
福知山駅から車１５分のところにある風光明媚な場所に立地しており、職員によって剪定された生垣が印象に残りました。
施設敷地全体を「街」ととらえ、利用者は街で生活する住民として支え合
いやふれあいを大切にした明るく家庭的な雰囲気作りをしています。炊事、洗濯、入浴等の「家」としての機能を備え、利用者が各ユニットの馴染みの職員と共に食事作りや洗濯などに参加できる仕組みがあります。今後もさらに地域や家庭との結びつきを重視した運営を期待し、以下のアドバイスをいたします。
具体的なアドバイス○地域にとっての社会資源の一つなので、高齢者福祉のみでなく、すべての年齢層を対象とする地域福祉の拠点としての役割を担うことを事業計画に見込まれてはいかがでしょうか。
○利用者自治会がありますので、自治会費を徴収してはいかがでしょうか。施設（職員）は協力者や助言者となり、利用者の主体性が強まるような工夫をしてはいかがでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）※平成25年4月1日以降に支援機構への受診申込分から適用

評価結果対比シート 事業所番号

大項目

中項
目

小項目

2672600422

事業所名

特別養護老人ホーム六人部晴風

受診メインサービス（1種類のみ）介護老人福祉施設

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

短期入所生活介護
介護予防短期入所生活介護、居宅介護支援

訪問調査実施日

平成26年1月21日

評価機関名

一般社団法人通番

京都社会福祉士会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AAAA

1．社会福祉法人 空心会の法人理念と、晴風施設理念“地域と共に育む豊かな暮らし”を全員朝礼で唱和しています。ホームページに理念をはじめ、概要などを掲示し、情報の充実を図っています。
2．空心福祉会職務分掌構成に基づき規定しています。また、「キャリアパスシステ
ム」には求められる役割と業務責任と権限を明確にしています。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

3．晴風事業計画があり、年度重点取組課題を策定しています。法人のＩＳＯ推進委
員会を中心にサービス提供システム品質管理に取り組んでいます。顧客満足度調査も実施しています。空心福祉会では、未来ビジョン[中長期(３－５年)]において、「未来のあるべき姿」や「新規事業展開プラン」また、「人材確保・育成対策」等、多角的な視点からの課題に取り組んでいくことを目標としています。
4．各部の委員会が、それぞれ具体的な課題を設定し、例えば、「４－６月重点取組課題の成果・反省及び７－９月重点取組課題の目標」として、３か月毎にそれぞれが課題の計画策定後の課題の達成状況の評価見直しを行っています。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでも職員に対して具体的な指示を行うことができる。

AA

（評価機関コメント）

大項目

中項
目

小項目

通番

5．管理者は随時必要な研修に参加しています。また、職員は、各種研修に参加し、「個人別教育訓練記録表」に記載して法令の理解に取り組んでいます。
6．「職務分掌構成表」と「キャリアパスシステム」に役割・責任と権限を明記しています。また、スタッフとの面談時等に職員の意向の把握や評価、見直しをするための仕組みがあります。
7．施設長・各部の部長、毎日日誌やメールにより業務状況を把握しています。常時、連絡・報告・指示等の連携や支持を仰ぐ体性があります。

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8（評価機関コメント）

AA

AA

AA

8．採用基準は、定められています。また人材育成委員会により、ケアマネジャー、介護福祉士、社会福祉士、精神保健福祉士等の資格取得のための受験対策講座を実施しています。
9．人材育成委員会が「教育訓練計画書」の年次計画書を作成し、職員は、随時研修に参加しています。また、独自・自主的勉強会もあります。
10．「実習受け入れマニュアル」があります。実習指導者は、全員が「実習指導者講習会」に参加しています。高校や短期大学等の学生を受け入れています。

(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働環境に配慮している。
職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつ
12
ろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11（評価機関コメント）

AAAA

11．「職場の環境アンケート」を職員に実施して、職員から見た「空気環境について」
では、換気や臭いについて、「音環境について」では、周囲の音について、また、「作業・空間環境について」では、作業する場所の通路は適切に確保されているか、「人間関係について」では困っていることがないか等、人的・物的環境についてアンケート行うことで人的・物的環境への認識を深める種々の取り組みを行っています。 入浴のリフトの活用等、職員の労働環境への配慮もあります。
12．新入職員の歓迎会や親睦会は法人費用負担で行われています。休憩場所はゆったりとしたスペースを確保しています。サークル活動もあり、職員の親睦や安らぎを図っています。

(3)地域との交流事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

AAAA

13．法人広報誌「あっぷるどりーむ」やホームページ、また、フェイスブックで施設の状況を随時公開・公表しています。ＲＳＷ（レジデンシャルソーシャルワーカー）を配置することで、利用者各個人の個別ニーズを聞き取り、個々人のニーズに対応し、地域の行事への参加や資源・サービスを活用した買い物や外食等に出かけています。
14．法人の人材育成委員会により、毎年「地域公開講座」を実施しています。また、「中六人部地区福祉推進会議」に職員が参加しており、地元の０お祭り「中六フェス
タ」には施設職員が“ぜんざい屋台”を出店し、地域住民より好評を得ています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AA

15．ホームページ、パンフレットを作成しています。さらにSNS(ソーシャルネットワー
クシステム）を駆使して事業所の情報発信を行っています。施設玄関にもこれらを記載した文書を置いて施設の状況を発信しています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

16．重要事項説明書に掲載し、その内容や利用料金ついて説明しています。保険外料金についても、別紙で特にわかりやすく説明しています。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会して意見照会いる。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17AAAAA

AAA

17．入所時にはレジデンシャルソーシャルワーカーが職種を超えてアセスメントを行い、その後、３か月毎にモニタリング、更新を行って利用者の状況を把握しています。また、法人で統一したアセスメントシートは誰が見ても分かりやすく、使い易いものにしています。
18．サービス担当者会議に.利用者や家族の参加してもらい、生活についての希望を聞き、それに基づいて施設サービス計画を作成しています。
19．施設サービス計画は、利用者、家族、医務（医療職）、栄養士、介護職などが参加するサービス担当者会議を経て、それぞれの職種の意見を反映した計画を策定しています。
20．サービス計画書には目標、見直し期間を明記して、それに基づいてモニタリンクを行い、利用者・家族のサービスに対する満足度を確認しています。必要に応じて計画の変更を検討し、利用者・家族にその都度、情報を提供しています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

21．入退院に際しては、医療機関のＭＳＷとの連携に留意しています。普段の生活
では施設の管理医師が週１回、診察を行い、看護師と利用者の状況について情報交換を行っています。

（5）サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

AAAAA

AAA

22．入浴、排泄、移乗、食事介助、感染症対策等々のマニュアルが整備されており、業務日誌などでもスタッフ間での共有を図っています。また、ケアのチェック表でケアの質の標準化を図っています。利用者の満足度調査も行い、同時にチェツク表の見直しも行っています。
23．文書管理規程、電子データ管理規程などが定められており、それに基づいて生活支援の記録がなされています。また、新入スタッフ研修でも個人情報保護について周知、啓発を図っています。
24．サービス記録は個々に記録し、申し送りの前に確認することなどで職員間の情報の共有をしています。サービス計画が変更される時には、計画書と担当者会議録を職員間に回覧をしています。
25．家族には、定期的に実施するサービス担当者会議への出席を求めています。
また、施設便りに個別の生活状況および個別の写真を載せて家族に送っており、施設のサービス提供状況の発信を行っています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAAA

26．１年に２回、感染症対策研修を実施し、感染症についての理解をしています。施設では「感染対策マニュアル」を作成し、これに基づいてサービスを提供しています。法人「感染・褥瘡対策委員会」で見直しも行っています。
27．利用者が親しめるように「Ｓｔｏｒｅroom」（物置）を整備、管理し、利用者が職員と一緒に買い物感覚で物品の出し入れを行っています。普段の換気には注意を払い、臭気対策に努めています。「掃除チェツク表」を作成し、漏れがないようにチェックをし、清潔を保っています。

（評価機関コメント）（７）危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回以30上、必要な研修又は訓練が行われている。
28AAAAAB

28．事故の定義を定め、「緊急時対応マニュアル」と職員間での統一、共有化を図って対応しています。年に１回以上は事故防止の研修を行い、新入スタッフには別に研修を行い、苦情に繋がる事故の防止を図り、利用者の安全を図っています。
29．契約時に重要事項説明書をもとに事故は起こり得ることを説明、事故発生時に家族、関係機関に連絡、またこの過程は相談記録に記載しています。「法人危機管理委員会」で事故報告書を管理、分析し、法人内部での共通認識を図るため事例によっては各部署の供覧に図っています。
30．「総合防災計画」および「緊急時対応マニュアル」を作成、年2回防災訓練を行っています。非常食の備蓄を施設の冷蔵庫で行っています。ただし、地域、地区を見据えた防災計画、訓練は行っていません。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32
サービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

31．サービス提供、援助方法を検証、検討しています。この経過について議事録を作成し、供覧しています。法人人材育成委員会で年１回、人権・権利擁護に関する研修を行っています。また、利用者の自治会からの生の意見を聞き取ってサービス提供を行っています。
32．入浴、排泄介助は同性介助を行っていますが、女性利用者が多いことから対応に苦慮していることもあります。
33．「入居選考管理要領」を作成し、「それに基づいて選考を行っています。定期的に待機者の現況を確認しています。入居意向確認時には、入居希望者の状態の合ったものかを説明、合わない時にはその状態にあった施設を紹介しています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
34
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 35サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
36
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AAA

AAA

34．利用者自治会やサービス担当者会議などで利用者の声を聞いています。また、利用者満足度調査も行っています。ＩＳＯ推進会議でサービスについての検証を行っています。「苦情報告書」について検討、改善への対策を行っています。
35．マニュアルを整備し、“声”に基づく対応を行っています。満足度調査での苦情、第三者委員からの苦情などを分析して、必要に応じて内容を公表（配布、掲示）しています。
36．契約時の重要事項説明書に苦情窓口を明記、また施設玄関にもこれを記したものを設置しています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
38
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
39
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AA

A

A

A

A

37．年に１回、利用者満足度調査を実施しています。その結果を分析、必要によって改善対策を行い法人内部での共通認識を持たせるため供覧しています。
38．法人ＩＳＯ推進委員会でサービス提供の内容を点検、改善を行っています。月に１回、代表者会議で各部署の取り組みなどを検討、それを基に施設内での周知を図っています。
39．定められた「自主点検表」以外に自己評価を行い、課題の把握を行い、事業計画書に反映させています。ＩＳＯ推進委員会による内部監査も行っています。第三者
評価を定期的に受診しています。