ISSN００７３―２９１５
令和３年２月１日発行

第 ７６ 号

北
海
道
歯
科
医
師
会
誌

THE JOURNAL OF THE HOKKAIDO DENTAL ASSOCIATION

第７
６号

第
七
十
六
号

︵
二
〇
二
一
年
︶

一般社団法人北海道歯科医師会発行

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

巻 頭 言

一般社団法人 北海道歯科医師会
会長

藤

田

一

雄

会員の皆様には、ますますご健勝でご活躍のこととお喜び申し上げますとともに、日頃より本会の会務運営に対し格別のご協力ご高配を賜り、心より感謝申し上げます。
さて、令和元年１２月に中国武漢市で初めて人への感染が確認された新型コロナウイルス感
染症は、瞬く間に全世界に感染が拡大し、１年以上が経過してもなお多くの感染者が発生している状況であります。令和２年８月に予定しておりました第７３回北海道歯科学術大会は、感染拡大防止のためやむなく中止といたしましたが、令和２年１０月１８〜２５日に令和２年度
北海道歯科医師会一般口演会をオンデマンド方式で実施したところ、１５演題の発表があり、
延べ６
１８回の視聴がありました。本誌はその口演会の内容を論文としてまとめたものであり、ここに第７６号として発刊し、会員各位の歯科医学・医術の研鑚に供することを願うところでございます。
さて、新型コロナウイルス感染症の感染拡大は、学術研修会の開催はもとより、多くの歯科医師会活動に支障をきたしております。米国、ＥＵではすでにワクチンの接種が始まり、わが国でも２月下旬には接種が始まるとのことですが、感染力の高い変異ウイルスの出現も報告されており、今後の経過については予断を許さない状況が続いております。学会をはじめとした事業計画の作成には、柔軟性を持ってあたらなければならないと考えておりますが、
令和３年開催予定の第７３回北海道歯科学術大会につきましても、今のところ状況を見ている
段階でございます。
学術大会は学術研鑽の機会であると同時に、同じ学問のもとに働く者たちの交流の場でもあるという観点も必要で、ポストコロナ時代に則した学会の形式について、知恵を集めていかなければならないと考えております。
最後になりましたが、本誌にご投稿いただいた皆様のご努力と研修意欲に敬意を払うとともに、本誌の発刊にご協力いただきました関係各位に厚くお礼を申し上げ、巻頭の言葉といたします。

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道歯会誌

第７６号／２０
２１年

北海道歯科医師会誌（第７６号）
目次★巻 頭 言 ……………………………………………………………………北 海 道 歯 科 医 師 会 会 長

藤

田

一

雄

★一般口演
札 幌 歯 科 医 師 会 会 員１）
室 蘭 歯 科 医 師 会 会 員２）
北海道における乳幼児う蝕有病者と健全者の集積……………………空 知 歯 科 医 師 会 会 員３）−５年間の調査から−
北海 道 子 供 の 歯 を 守 る 会４）神奈川歯科大学短期大学部歯科衛生士学科５）
北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学口腔診断内科教室１）

畑
良明１）
南出
保１）
４）
５）
４）
野村 慶子２）４） 樋口 俊夫１）
４）
…１
葭内 純史１）４） 青木 秀志１）
４）
堅田
進２）
４） 安彦 良一３）４）北海道大学病院口腔内科における歯科心身症の砂川市立病院歯科口腔外科２）………………………空 知 歯 科 医 師 会３）
後ろ向き臨床研究

坂田健一郎１）
４） 吉川 和人１）
４）
…９中村 裕介１）
北川 善政１）２）３）４）

口腔機能低下症へのアプローチ …………………………………………苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院２）

苫 小 牧 歯 科 医 師 会 会 員１）

金森 敏英１）…１
３２） 金森 敏和１）２）

小樽市歯科医師会会員・原田歯科１）
当院における「小樽市後期高齢者医療歯科健康診査」を……………準会員・北海道医療大学歯学部口腔生物学系微生物学分野口腔微生物教室２）
受診する後期高齢者の現状
旭川歯科医師会会員・えばた歯科３）

原田 祥二１）
江端 正祐３）

藤田 真理２）

小樽市歯科医師会会員・原田歯科１）
新型コロナウイルス感染症拡大予防に伴い当院へ無償提供…………準会員・北海道医療大学歯学部口腔生物学系微生物学分野口腔微生物教室２）された衛生製品とかかりつけ歯科医について
旭川歯科医師会会員・えばた歯科３）

原田 祥二１）
江端 正祐３）

藤田 真理２）

準

会

員４）

…１
７

…２
１

中心結節の破折を防ぐ ……………………………………………………帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック２）

十 勝 歯 科 医 師 会 会 員１）

北

野

敏

彦１）
７
２）………２

皮下気腫についての考察 …………………………………………………帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック２）

十 勝 歯 科 医 師 会 会 員１）

北

野

敏

彦１）
１
２）………３

短期間にてインプラントによる咬合再構成を迫られ、
札 幌 歯 科 医 師 会 会 員１）
治療計画、フォローに苦慮した１症例…………………札幌市・医療法人社団アスクトース 石丸歯科診療所２）〜インプラントカードの作製とその意義を考える〜

近藤誉 一 郎１）
５２）………３

札幌歯科医師会登録歯科医師１）
当院における小児の口腔外傷患者の臨床的検討
札 幌 歯 科 医 師 会 会 員２）−硬組織外傷について−………………………口 演 会 会 員３）
札幌市・医療法人社団札幌歯科口腔外科クリニック4）上野敬１）４） 神野 由貴２）
４）
小野 公之２）９４） 宇津宮雅史３）
４）…３
前田
望３）
明２）
４） 宮川
４）

札 幌 歯 科 医 師 会 会 員１）
血液検査からみたインプラント手術と…………………………………札幌市・医療法人社団小川会アスティ歯科クリニック２）
自律神経の関係について
北 海 道 形 成 歯 科 研 究 会３）

小川

歯槽堤保存の際に高密度ポリテトラフルオロエチレン
札 幌 歯 科 医 師 会 会 員１）（d−PTFE）製のメンブレンを用いた………………札幌市・医療法人ハートフル会すまいる歯科 札幌駅前ペリオ・インプラントオフィス２）
オープンメンブレンテクニックの有用性について

川

端

一

裕１）
５
２）………５下顎臼歯部の狭小顎骨に対して、
札 幌 歯 科 医 師 会 会 員１）…………………………………………札幌市・医療法人晃和会 谷口歯科診療所２）
歯槽堤拡大術を応用した症例

谷

口

昭

博１）
９
２）………５

村

川

真

裕１）
３
２）
３）
４） …６

札 幌 歯 科 医 師 会 会 員１）
札 幌 市 ・ 村 川 歯 科 医 院２）

インプラントと天然歯を利用したIODの症例 …………………………近未来オステオインプラント学会３）
保

田

矯

正

優１）
３
２）
３） ……４塾４）

小 樽 市 歯 科 医 師 会 会 員１）

デジタル技術を活用したバーチャル咬合器の活用
小樽市・上浦歯科クリニック２）……………………小樽市・医療法人社団熊澤歯科クリニック３）〜中心位マウントにおける咬合調整上浦 庸司１）
２） 佐藤 真光２）４）
熊澤龍一郎１）…６７３） 坂口 友朗１）３）
熊澤 隆樹１）３）

総義歯難症例への簡便対処法
苫 小 牧 歯 科 医 師 会 会 員１）……………………………………………苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院２）〜特に咬合の見地から〜

金
金

一 般 口 演 会 会 員４）

森
森

敏
敏

和１）
２）
………７
０
英１）
２）

道歯会誌

第７６号／２０２
１年

１

北海道における乳幼児う蝕有病者と健全者の集積−５年間の調査から−
畑
樋 口良 明１）４）５）・南 出
保１）４）・野 村 慶 子２）４）
俊 夫１）４） ・葭 内 純 史１）４）・青 木 秀 志１）４）
堅 田
進２）４）・安 彦 良 一３）４）１）札幌歯科医師会会員

２）室蘭歯科医師会会員

４）北海道子供の歯を守る会

３）空知歯科医師会会員

５）神奈川歯科大学短期大学部歯科衛生士学科

緒言

結果

２
０
２
０年、新型コロナウイルスによる肺炎（COVID−１
９）が１．
６歳児、３歳児でのう蝕有病者率における標本分布はい発生し、クラスター（Cluster：房、群れ、集塊）、ホットス

ずれも正規分布を示さなかった。そのため、データの位分

ポットという文言も一般化した。また、疾病の発生状況なけを９０％以上のもの（赤色）、上位２
５％以上（第３四分位）

どの空間的な分布に関して解析を行なう空間疫学（spatialのもの（朱色）、中央値を含む上位２
５％から下位２５％（第１epidemiology）が注目を集め、特に保健医療・公衆衛生分野

四分位）のもの（白抜き）、下位２
５％以下のもの（うすい青）、などにおいて、症例を個々に調べるだけではなく、発生を

下位１
０％以下のもの（青色）の５段階に分類した。また、

空間的にとらえ、地域全体としての状況把握も必要である。

集積図での「○」の表示は、市町村における役場の緯度・

今回の肺炎のようなものでは、その発生地点を把握するこ

経度を示している。

とで流行の様子を観察することが可能となり、疾病がある
地域に集中して発生、さらに発生地点になんらかの規則性

市町村における１．
６歳児のう蝕有病者率と３歳児のそれとは高い相関が存在していた（P＜０．
００１）（図１）。

がみられる場合、その発生地点に共通の原因があると考えられる。
一般的な解析において、ヒストグラムや散布図によってデータの様子を観察するように空間データでは疾病地図に
よって空間的な分布を観察することが空間疫学での第一歩である。
そこで今回、北海道において乳歯う蝕が多く発症している地域を同定し、そこに人的支援や指導を厚くすることによって、その発症を抑制し、健全な永久歯列を育成する目的として本調査を実施した。

調査および方法
北海道が公表している１．
６歳児、３歳児歯科健康診査結果１）

図１ １．
６歳児・３歳児有病者率の相関
１．
６歳児と３歳児のう蝕に高い相関が認められる。１．
６歳児で、５年間う蝕が全く存在しない市町村が見られるが、３歳児でう蝕が全く見られない市町村はなく、中央値１９．
３を超える者も見られる。

および札幌市が発表している衛生年報２）を基に、北海道１
７８
市町村、札幌市１０区の合計１８
８市町村・区を対象として、２
０
１
３
年度から２
０
１
７年度までの５年間の乳幼児う蝕有病者率を算
３）１．
６歳児において５年間、最もう蝕有病者率が高い５．
０８％

定し、地理情報支援システムMANDARA にて分布図を表示

以上のもの、すなわち９０％以上のグループには南から北斗した。

市、厚沢部町、乙部町、奥尻町、洞爺湖町、神恵内村、仁

そして、う蝕有病者率あるいは健全者率を基にう蝕が集積している、健全者が集積している地区を判定した。
４）

木町、雨竜町、増毛町、苫前町、上川町、和寒町、鶴居村、厚岸町、羅臼町、興部村の１６市町村が入った。逆に、う蝕判定には、FleXScan ver．
３．
１．
２ を用い、二項モデル、統有病者率が最も低い０．
５６％以下の下位１０％のグループに松計量としてTangoによる制限付尤度比統計量を算定、Tango

前町、上ノ国町、江差町、長万部町、真狩村、泊村、新冠

and Takahashiによるflexible scan statisticによって、window

町、鹿追町、歌志内市、北竜町、置戸町、愛別町、剣淵町、を１５として実施した。なお、危険率０．
１％以下を有意として幌加内町、西興部村、初山別村、音威子府町の１７市町村で判定を行なった。

あった（図２）
。

２

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

ノ国町、松前町にかけて距離４９kmの間に１００％のものがう蝕健全と判定され、健全者が集積していると判定された（図４）。
３歳児で上位９０％以上の多いものに分類されたのは、松前町、木古内町、森町、奥尻町、せたな町、島牧村、赤井
川村、積丹町、増毛町、小平町、苫前町、音威子府村、利尻町、厚岸町の１４町村が、逆に少ない（１０％以下）に分類されたものは、江差町、今金町、ニセコ町、札幌市中央区、
南幌町、安平町、大樹町、中札内村、浦幌町、池田町、鹿追町、鷹栖町、上砂川町、置戸町、西興部村、初山別村、中川町の１
７町村・区であった。１．
６歳児においてう蝕が少ないグループから３歳で逆に多いグループに移行したものは、
図２ 市町村別１．
６歳児のう蝕有病者率分布
イメージしやすいように分布が９０％以上のもの、第１・四分位、第３・四分位、１０％以下のものにグループ分けし、赤色の濃いものは有病者率が高く、白色・青は有病者率が低いことを示す。有病者率の中央値２．
２
６％

松前町・音威子府村の２町村であり、１．
６歳児、３歳児ともにう蝕が多かったのは、奥尻町・増毛町・苫前町・厚岸町の４町。逆に少ないグループは江差町、鹿追町、初山別村、置戸町、西興部村の５町村であった（図５）。
う蝕の集積あるいは健全者の集積があると判定された地区は、有病者では、１．厚岸町、釧路市、釧路町、標茶町、う蝕の集積（cluster）分析の結果、１．厚沢部町、乙部町、
木古内町、鹿部町、函館市、北斗市、森町、八雲町にかけて距離６６kmの間に厚沢部町のう蝕有病者率１１．
５７％から森町の３．
０８％の範囲で、累積健診者数１
０，
６
３
３人の中４
２
６人がう蝕
を有していた（有病者率４．
０１％）。２．釧路市・鶴居村にかけて、距離２８kmの間に３．
６６％、９．
８６％、累積健診者数５，
６
５
２
人の中２
１
１人がう蝕を有していた（有病者率３．
７
３％）
。ついで、
３．仁木町単独で８０人中１２名（有病者率１
５．
０％）
、４．厚岸
町単独で３
０
８人中２
４名（有病者率７．
８０％）で４地区がう蝕の多い地区と選定された（図３）。

図４ １．
６歳児におけるう蝕健全者の集積
札幌の中央から東部にかけて９９．
８％のものが、十勝地方９８．
４％、
渡島半島の江差・松前地区１
００％にう蝕健全者が多く集積していること認められた。

図３ １．
６歳児におけるう蝕有病者の集積
集積の分析では、赤字で示したものは上位３地区を青色はそれ以下を示し、１．
６歳児のう蝕有病者率の中央値２．
３だが、第１に厚沢
部町から函館・北斗市を含む地区の４．
０％、第２に釧路市３．
７％、３位に仁木町１
５．
０％、厚岸町７．
８％であった。

逆に、健全者が多いと判定された地区は、１．江別市、北広島市、札幌市厚別区、白石区、中央区、豊平区、千歳市、長沼町にかけて距離３６kmの間に９９．
９４％のものが、２．
音更町、帯広市、鹿追町、士幌町、大樹町、中札内村、幕別町にかけて７５kmの間に９８．
４２％のものが、３．江差町、上図５ 市町村別３歳児のう蝕有病者率分布１．
６歳児と同様に日本海側、根釧地区に有病者率が高いところが目立つ、道央、十勝地方に白色あるいは青色が多かった。中央値
１
９．
３
３％

道歯会誌

第７６号／２０２
１年

３

白糠町、鶴居村、根室市、浜中町にかけて距離１２９kmに有病
者率４
５．
１
２％から２
３．
８
３％（平均２６．
３
６％）、２．厚沢部町、乙部町、黒松内町、鹿部町、島牧村、せたな町、洞爺湖町、豊浦町、森町、八雲町にかけて距離９６kmに有病者率４
１．
２
３％
から２
２．
９
１％（平均２８．
７１％）、３．石狩市単独で有病者率
２８．
６２％、４．厚真町、苫小牧市、平取町、むかわ町にかけて、距離４３kmの間に４
３．
１
７％から２
１．
５
４％（平均２１．
９６％）、５．遠別町、小平町、苫前町、羽幌町、増毛町、留萌市にか け て 距 離９９kmに 有 病 者 率９８．
６１％か ら２５．
４８％（平 均２７．
３
５％）、６．木古内町、七飯町、函館市、北斗市にかけて距離３２kmに有病者率３
０．
５
９％から２
０．
５
６％（平均２１．
２
２％）、
７．遠軽町、上川町、佐呂間町にかけて距離８２kmに有病者
率２
９．
０
３％から２
７．
３
８％（平均２７．
５３％）、８．福島町、松前町
にかけて距離１３kmに有病者率３
６．
１
８％から３
４．
５
５％（平均

図７ ３歳児におけるう蝕健全者の集積
札幌の中央から東部、江別・北広島・南幌町にかけて８
４．
９％、十
勝地方８
５．
８％、伊達・室蘭８６．
３％、岩見沢・美唄地区８
６．
３％、北
見地区８
５．
５％、倶知安の胆振８８．
５％、深川地区８８．
３％などにう蝕健全者が集積していること認められた。

３
５．
８
３％）
、９．赤平市、旭川市、芦別市、上砂川町、中富
良野町、南富良野町にかけて距離６９kmに有病者率３
０．
４
３％か

４
２kmに健全者率８
７．
８
０％から８
５．
０
９％（平均８
６．
３
２％）
、５．

ら１
９．
９
４％（平均２０．
２
１％）、１０．赤井川村、神恵内村、積丹

置戸町、北見市にかけて距離２９kmに健全者率９
６．
６
３％および

町、仁木町、古平町、余市町にかけて距離３２kmに有病者率

８５．
３７％（平均８５．
５
４％）、６．倶知安町、ニセコ町、真狩村

３
４．
６
２％から２
４．
６
５％（平均２
６．
０
７％）、１
１．音威子府村、猿払にかけて距離１５kmに健全者率９
４．
６
９％から８
６．
６
９％（平均

村、天塩町、豊富町、中頓別町、浜頓別町、幌延町、稚内

８
８．
５
２％）
、７．秩父別町、深川市にかけて距離９kmに健全市にかけて距離９０．
０kmに有病者率３
１．
２
５％から２
１．
０
１％（平

者率８
８．
３
９％および８７．
８８％（平均８８．
３２％）で集積していた

均２
２．
８
２％）
、１
２．標津町、斜里町、中標津町、別海町、羅臼（図７）。

町にかけて距離７０kmに有病者率２
９．
１
０％から２
０．
６
５％（平均

なお、今回の判定では危険率０．
１％以下のものを選定し、

２
１．
９
０％）
、１
３．清水町、新得町にかけて距離８．
５kmに有病者

統計量の多寡の順にしたもので、集積したものの差を検定

率２
７．
７
５％から２
２．
９
４％（平均２５．
９５％）、１
４．奥尻町単独でしたものではない。

４
２．
２
５％など１
４か所が判定された（図６）。
健全者の集積では、１．江別市、北広島市、札幌市厚別考察区、北区、清田区、中央区、豊平区、西区、南区、長沼町、疾病の集積、疾病地図の考えは新しいものではなく、Snow

南幌町にかけて距離３３kmに健全者率９
１．
０
９％から８
３．
１
７％

が１
８
５
４年、ロンドン市内でのコレラの発生対策を実施した

（平均８
４．
８
６％）
、２．池田町、浦幌町、音更町、帯広市、更のが代表例であり、当時ロンドンの水道水会社Ａを利用し別村、鹿追町、士幌町、大樹町、中札内村、距離７５kmに健ている住民の１，
２
６
３人がコレラで死亡しているのに対して、

全者率９
４．
４
９％から８
６．
６
３％（平均８５．
７
９％）、３．伊達市、室水道水会社Ｂでは９８人しか死亡していない。そこで、死亡

蘭市、距離２０kmに健全者率８６．
５２％および８５．
６１％（平均した住人と建物を地図上で示し、人口の違いもあるが、１

８
６．
２
６％）
、４．岩見沢市、歌志内市、美唄市にかけて距離

万軒あたり８．
５倍も死亡者の違いあることを示した。そして、実施したことは単純にＡ会社の水道水を使わない。さらに両水道会社の取水源を調査し、コレラ発生の抑制に成功している５）。
ま た、広 域 に ま た が る 大 規 模 災 害 の 状 況 把 握 にGIS
（Geographic Information System：地理情報システム）の利用も効果的であるとして、実際平成２３年３月に起きた東日
本大震災の翌年、改正された災害対策基本法の中で、災害応急対策ための情報の収集及び伝達等において災害応急対策責任者は「地理空間情報の活用に努めなければならない」「災害に関する情報を共有し、相互に連携して災害応急対策の実施に努めなければならない」と記されるなど、現実社
会においても空間情報の利用の重要性が認識されるように

図６ ３歳児におけるう蝕有病者の集積
渡島半島、日本海側全域、根釧地区に有病者率が高いところが目立つ。集積の第１は根釧地区の２
６．
４％、次いで渡島地区２
８．
７％、
石狩市２
８．
６％が高く、１．
６歳児で健全者が多いと判定された松前町が３６．
８％で、う蝕有病者の集積地に判定された。

なってきた。
集団における疾病の頻度分布と決定要因についての研究とも定義される疫学研究において、近年これらの空間デー
タを用いた研究６―１３）が進み、GeoDa１４）、SADM１５）などをはじ

４

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

め多くの分析ソフトがインターネット上に無料公開されて

１億１，
５
９
３万人と推計され、人口が７
８．
１％から９
１．
３％まで減

いる。特に、疾病の発生状況の地理的な格差・変動、さま少すると予想されている。北海道全体では、２
０
３
０年８
９．
０％、

ざまな要因の地理的変動を考慮して検討、さらにその予兆

２
０
４
５年７
４．
４％、札幌圏を除く地域では６７．
７％まで減少。これの早期発見などを扱う空間疫学研究やそのための統計解析

は最も減少率の高い秋田県に次ぐ数値である。北海道は今

１６―２５）

手法も注目されるようになってきている

後、３分の２以上の市区町村で総人口が５千人未満になる。

各地区における相対リスク（地区の発生率／全体の発生と推定され、実際１．
６歳児・３歳児健康診査受診者数を見て率×地区の観測数）は、それぞれ関連がないと仮定するとも札幌圏の受診者が全体の１／３を占め、２０
４
０年には４割まで

クラスターとは１つもしくは複数の市区町村の距離が近接上昇し、全国における東京のような立場になる。これを阻すると、リスクが類似し、遠ければ類似しない関係にある。

止するために様々な施策３５）がとられているが、出生率が現在連結してできる地域と考えるスキャン統計量による検定での水準で推移すると確実に減少する。

は、クラスターの候補となる連結した地域の一つひとつをどのような施策を立案・実行しようとしても、財政的裏

windowと呼び、クラスターが存在することは観測数が期待付けが必要であり、市町村規模と市町村の財政力３６，３７）と疾

観測数（全体の発生率×地区の観測数）に比べ、有意に高病３８―４０）との間に関連性があることが知られている。今回の分

いwindowが存在すると考えることができ、逆にクラスター

析では、北海道の市町村における人口増減と財政力指数とが存在しないということは全てのwindowについて、その発の間に高い相関（P＜０．
００１）が認められ、人口減少が激し

８）

生率は期待発生率とほぼ同じであるということになる 。

いほど財政力指数が低いことが判明した。しかも、１．
６歳児

今回は、windowを最大１５と定めて実施したが、windowう蝕と人口増減との間に有意性（P＝０．
５４２）がなかったが、数を少なくしてソフト起動させると１つのクラスターに含

３歳児では有意（P＝０．
００４）であり、財政力指数と１．
６歳児まれる市町村数が少なく同定される。その代わり数多くの

（P＝０．
０
３
３）
、３歳児（P＝０．
０２５）ともに有意な関係が認めクラスターが同定される。そして、結果に付与した数字はられ、人口の増減、財政力指数と乳幼児う蝕の三者の関係

統計量の大きさ順に付与され、クラスター間の差の検定をが明らかであった。

行なわなくても数値がクラスターの大きさを示している。

近々の４年間における最も人口が減少している下位１０％

一定時間、空間の間に偶発的に生じるような事象、交通以下の乳幼児う蝕の状態を見ると、１８市町村中、増毛町、

事故や死亡数をはじめ比較的稀な事象はポアソン分布に従

積丹町などの７町村がう蝕を多く有しているグループに、い、う蝕や喫煙率などのように地域全体として比較的観測

愛別町、上の国町、中川町、上砂川町の４町がう蝕の少な

数の多いものは、二項分布６，２６）に従うといわれている。そこいグループに入った。人口が増加あるいは減少していてもで、本分析では集積している地区を同定し、二項分布する

軽微なもの（上位１０％以上）で、う蝕が多いと判定された標本にも用いることができるCDT（Cluster Detection Test)

ものは赤井川村、鶴居村の２村で、ニセコ町・真狩村はうであるTango−Takahashi’s spatial scan statistic（アプリケー

蝕が少ないグループに入った。また、市町村別財政力指数

ションソフト）FleXscanを用いた。しかし、受診者の少ないの多寡から乳幼児う蝕を見ると、指数が低く、う蝕が多い

２６―３０）

地域でのう蝕有病者率の変動を考慮できなかった。

ものは積丹町、利尻富士町などの７町村、指数は低いが、歯科において、僅かに瀧口ら３１）、平田ら３２）がMoran’s I

う蝕も少ないものは歌志内市、上砂川町などの７市町村でとGearyのＣテスト（Global Clustering Test）を用い、２５年あった。逆に、財政力指数が上位でう蝕が多いものは皆無

間にわたる３歳児dmftの集積性を検討している。しかし、であった。人口減少率も高く、しかも財政力指数が低いにこれらの検定法は空間集積性の有無を一般的に検定する方もかかわらずう蝕が少なかったのは、歌志内市、上砂川町、

法であり、統計的に有意な空間集積性があると判断されて中川町の３市町であった。

も、それがどの地域であるか把握することができなかった。
３３）

疾病を予防するためには個人的な戦略と社会的な戦略のこれに対して、野村ら は本分析と同じ方法で、北海道の同二通りあるが、個人的なものは社会的なものに比べて効果

一市町村での３歳児乳歯う蝕と９年後の１２歳児永久歯う蝕が低いといわれている。乳歯う蝕に対する小学校１年生をとの相関・集積性を検討し、２
０
０
５年度の３歳児う蝕有病者対象にした調査では、影響を与えている要因４１）として、母親率での下位１０％および集積から改善したのは知内町、上ノの子どもの口腔内把握度、母親のう蝕状況、離乳時期、フッ

国町、真狩村、喜茂別町、寿都町、京極町、泊村、礼文町

化物塗布経験、出生順位、間食回数、食事中のテレビの項の８町村であった。

目が挙げられた。この項目をそのまま小学校６年時での永北海道は平成の大合併により少なくなったとはいえ、現

久歯う蝕に応用した場合、要因間相互に関連があり、目的

在１７９市町村が存在し、しかもわが国全体が人口減少化時代

変数との相関係数が小さい項目を除外した結果、残った項に突入する中、北海道ではそれを上回るスピードで人口減

目は１年時での乳歯う蝕と出生順位であり、１年時での乳少・高齢化が進み、過疎地域自立促進特別措置法によって歯う蝕に及ぼす要因と永久歯う蝕に及ぼす要因は異なり、過疎市町村に２２市、１１４町、１３村が指定されている。

出生順位は代えることができない要因であるが、他は早期

３
４）

わが国の人口 は、２
０
１
５年１億２，
７
０
０万人、出生率が１．
００

から指導を行えば改善する項目である。しかし、１．
６歳児健で推移した場合、２０
４
５年では９，
９２
４万人、出生率２．
００の場合

診の時点で既に格差が存在している。これに対して社会的道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

５

戦略として教育現場でのフッ化物洗口、水道水フッ素濃度

今回、１．
６歳児の時点において乳幼児う蝕有病者、逆に健適正化（水道水フロリデーション）が挙げられる。しかし、全者の集積地区が明らかになった。しかし、乳幼児う蝕を両者はインフルエンザワクチンと同様、住民の意識改革が改善するためには妊娠期・授乳期を含めた指導によって容重要であり、エビデンスのある選択肢を健康教育を通じて易に予防ができる疾患である。またう蝕の特徴であるが、地域住民や社会に提示する必要がある。

一度罹患したものが自然治癒する疾患でなく、一次疾患よ北海道４２）において、乳幼児う蝕予防に積極的にフッ化物を応用している市町村は、１５１自治体（年１回、あるいは１回きりのもの、不定期なものは除く）であり、応用していな
い２
７市町村で唯一、う蝕が少ないと判定されたのは、札幌

りもさらに重篤な疾患になる疾患（デンタル・ショック）
である。

結論

市中央区だけであった。実施しないで多いと判定されたの北海道において乳歯う蝕が多く発症している地域を同定

は、北斗市をはじめ４市町村であった。う蝕が少ないグルー

し、そこに人的支援や指導を厚くすることによって、そのプでのフッ化物の応用状況を見ると１．
６歳児・３歳児ともに発症を抑制し、健全な永久歯列を育成する目的として、北少ないものでは、江差町をはじめ４町村で、生後１
０か月前

海道の１
７
８市町村、札幌市１０区、合計１８
８市町村・区を対象と後の乳歯萌出期から３か月あるいは６か月間隔で開始し、して、１．
６歳児・３歳児の５年間の累積歯科健診結果を基に

１．
６歳時から実施しているのは、わずかに鹿追町だけであっう蝕有病者率を算定し、地理情報支援システムMANDARA

た。逆に、１．
６歳児・３歳児ともにう蝕が多いと判定されたにてう蝕有病者率の分布を表示するとともにFleXScanを用４町村でもフッ化物の応用を行なっている。しかし、興味

いてう蝕有病者あるいは健全者が多く集積している地区を深いことに集団での実施ではなく、いずれも歯科医院に委同定した結果、以下の結論を得た。

託しての実施で、これは住民の選択に依るところが大きい
個人的戦略である。

１．１．
６歳児と３歳児におけるう蝕有病者率に高い相関性が存在していた。

自治体における集団での乳幼児に対するフッ化物の応用、

２．１．
６歳児では函館・北斗市を中心とする渡島・亀田半

保育所・小中学校でのフッ化物の応用は、貧富の差を越え

島、釧路市を中心とする根釧地区、積丹半島の仁木町る社会的戦略である。しかも安価であり、短期間で効果がにう蝕の集積を認めた。

期待できる手段である。北海道において、フッ化物洗口の３．１．
６歳児のう蝕健全者の集積では、札幌の中央から江先進地ともいえる伊達市、登別市では小学校で洗口を経験

別、千歳市にかけて、帯広市を中心とした十勝地方、した世代が親となり、自分の子どもに積極的に実施させる

江差町・上ノ国町地区に集積していた。

事例や周囲の市町村においても洗口を実施する事例が増え

４．３歳児では１．
６歳児でのう蝕集積地に加え、集積地がている（ハロー効果）。また、佐賀県において３歳児う蝕がさらに拡大して根釧地区、江差・上ノ国町などを除い

悪い方から全国１位（１
９
９
０年〜１
９
９
９年）を記録していたが、た渡島半島全体、積丹半島・石狩市から日本海を北上

１９９
８年「すこやか佐賀っ子むし歯０作戦」が開始され、まして留萌市・羽幌町・稚内市、赤平市・旭川市・芦別

た２
０００年「ヘルシースマイル佐賀２１」に保育所から小中学

市・上砂川町などの石狩川上流部など１４地区が同定さ校までの期間、行政が積極的にフッ化物応用を行うことがれた。しかし、１．
６歳児でう蝕が少ないと判定された松

謳われ、１
９
９
６年生まれの乳幼児有病者率５６％と悪い方から前町がう蝕の集積地に判定された。

全国１位だったものが、１２歳の時点でよい方から全国２９位、５．３歳児ではう蝕健全者が集積しているとして、札幌

２０００年生まれで全国４位（ちなみに北海道４０位）まで上昇

市中央区・厚別区から北広島市・江別市・長沼町・南するなど短期間で効果が上がってきている。

幌町、さらに岩見沢市・美唄市、深川市・秩父別町な健康格差是正の秘策について、カワチ４３，４４）は幼児教育にあどの石狩平野部、帯広市・池田町・浦幌町・音更町なり、小学校教育では遅く、小学校に入学する頃には既に格どの十勝平野部、伊達市・室蘭市、ニセコ町・倶知安差が確立されている。幼児教育は費用対効果が非常に高い

町・真狩村のニセコ地区など７地区が同定された。

が、効果が確認されるまでには時間がかかり、政治家は目以上のことより、乳幼児う蝕の地域集積性が明らかになっに見える成果ばかりを考えるため行動を起こさない。幼児た。しかし、離乳完了時期である１．
６歳児さらに３歳児での教育は健康状態がよくなるだけでなく、犯罪率も下げ、経乳歯う蝕と相関があり、う蝕多発地区は１．
６歳の時点で既に済成長にも役立ち、これは奇跡といっても過言でなく、社同定されている。そのため、今後のう蝕の発症を抑制ため

会疫学者が考える介入政策のベスト・バイ（お買い得品）には、妊娠中からの指導に加え、乳歯萌出期、離乳開始時と述べている。Marmot４５）は、上位の健康改善速度は、下位期における歯口清掃、フッ化物塗布を含め指導を徹底するの改善よりも早く、最良と最悪が共存し、追いかけてもま必要があり、保育所からのフッ化応用とそれを中学校まで

た逃げる逃げ水のように差は短縮しないが、無理のない方延長する。さらには水道水フッ化濃度適正化を考える時期

法で回避可能と判断できるものを不公平と呼んでいる。乳に来ている。

幼児う蝕に関しては、下位である地方の改善速度が上位の中央のものよりも早く、両者の差は急速に縮小しつつある３０）。

本論文に関連し、いずれの著者らに申告すべき利益相反

６

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

１７）Wright SE. The spatial distribution and geographicはない。

analysis of endodontic office locations at the national scale,

参考文献

J Endod 20 : 500―505, 1994,

１）北海道．保健所別・市町村別１歳６か月児歯科健診及１８）Cousens S, Smith PG, Ward H. Geographical distribution

び３歳児歯科健診結果，http://www.pref.hokkaido.lg.jp/

of variant Creutzfeldt−Jakob disease in Great Britain, 1994

hf/kth/kak/tkh/framepage/sikasikkann.htm ２
０
１
８年 ７

−2000, Lancet 357 : 1002―1007. 2001.
１９）Sakai T, Suzuki H,Sasaki S. Geographic and temporal

月２５日アクセス２）札幌市．札幌市衛生年報，https://www.city.sapporo.jp/hokenjo/ f9sonota/ eiseinenpou.html ２
０
１
８年７月２
５日
アクセス
３）谷

trends in influenzalike illness, Japan, 1992−1999, Emerg
Infect Dis 10 : 1822―1825, 2004.
２０）佐々木謙二．地理情報分析支援システム，MANDARA，

http://ktgis.net/mandara/ ２
０
１
５年７月２
５日アクセス

諭．ザンビア国ルサカ市貧困居住区におけるコレラ流行に関する空間疫学ならびにリスク要因分析，
新潟医学会 １
２
１：３
６
９―３
８
４，２
０
０
７．

４）Takahashi K, Yokoyama T, Tango T.FlexScan v3.1 :２１）Michelozzi P, Capon A, Ursula K et al. Adult andSoftware for the Flexible Scan Statistic. National InstituteChildhood Leukemia near a High−Power Radio Station inof Public Health, Japan, 2010.

Rome, Italy, Am J Epidemiol 155 : 1096―1113, 2002.

５）Snow J. On the mode of communication of Cholera

２２）d’Aigaux JH, Cousens SN Laupretre ND et al. A analysis

1954：水上茂樹訳，コレラの 伝 染 様 式，https://www.

of the geographical distribution of sporadic Creutfeldt−

aozora. gr.jp/cards/ 001600/ files/ 53757_67624 html

Jakob disease in France between 1992―1998, Int J２０２
０年６月７日アクセス

Epidemiology 31 : 490―495, 2002.

６）丹後俊郎，横山徹爾，!橋邦彦．医学統計学シリーズ

２３）Sasaki S, Suzuki H, Sasaki S. Spatial analysis of risk factorof cholera outbreak for 2003―2004 in a peri−urban area of７，空間疫学への招待．朝倉書店，東京，２００７．
７）Openshaw S, Charlton M, Wymer C et al. A mark I
geographical analysis machine for the automated analysis

Lusaka Zambia, Am J Trop Med Hyg 79 : 414―421, 2008.
２４）高橋邦彦，武村真治，長谷川学ほか．わが国におけof point pattern data sets,Int J of Geogr Inf Syst 1 : 335―358,

る救急蘇生統計を用いた冬季の心肺機能停止傷病者救急

1987.

搬送件数の時間的集積性の検出，日本臨床救急医学会雑８）Kulldorff M.A spatial scan statistics, Communications in
Statistics.Theory and Methods 26 : 1481―1496, 1997.
９）栗原考次．階層的空間構造を利用したホットスポット
検出，計算機統計学 １
５：１
７
１―１
８
３，２
０
０
３．

誌１
５：６
５
２―６
６
１，２
０
１
２．
２
５）片山佳代子，岡本直幸．神奈川県内における男性胃がん罹患の地域集積性の検討，JACR Monograph No．
１
８，３
４
―３
５，２
０
１
３．

１
０）石岡文生，栗原考次．Echelon解析に基づくスキャン法

２６）Aida J, Ando Y, Aoyama H et al. An ecological study on

によるホットスポット検出について，統計数理 ６
０：９
３

the association of public dental health activities and

―１
０
８，２
０
１
２．

sociodemographic characteristics with caries prevalence１１）土井由利子，横山徹爾，高橋邦彦ほか．難病患者の頻度の推計方法及び疫学的特徴の把握方法の開発．厚生労働科学研究費補助金（難治性疾患克服研究事業）「今後の難病対策のあり方に関する研究」（研究代表者林謙治），

in Japanese 3−years−old children, Caries Research 40 : 466―472, 2006.
２７）Ghosh M, Rao JNK. Small area estimation : an appraisal,
Stat Sci 9 : 55―76. 1994.
２８）Leroux BG, Maynard RJ, Domoto P et al. The estimation

平成２３年度総括・分担研究報告書，３
１―４
６，２
０
１
２．
１
２）高橋邦彦，和泉志津恵，竹内文乃．位置情報を用いた疫学研究とその統計的方法，統計数理 ６
２：３―２
４，２
０
１
４．

of caries prevalence in small areas, J Dent Res 75 : 1947
―56, 1996.

１３）Chen C, Kim AY, Ross M et al. Spatial Epi 1.2.3 : Methods２９）Antunes JLF, Frazao P, Narvai PC et al. Spatial analysis

and Data for Spatial Epidemiology, 2016. https://cran.r−

to identify differentials in dental needs by area−based

project.org/web/packages/ SpatialEpi/index.html

measures, Community Dent Oral Epidemiol 30 : 133―42,

２
０
１
９

年８月１
９日アクセス
１４）GeoDa. http://geodacenter.github.io ２０１
７年１月３日アクセス
１５）SDAM. http : / / giswin. geo. tsukuba. ac. jp / teacher /murayama/sdam/ ２
０
１
７年５月２
５日アクセス１６）Carrat F, Valleron AJ. Epidemiologic mapping using the“kriging” method : application to an influenza−like illness
epidemic in France, Am J Epidemiol 135 : 1293―1300, 1992.

2002.
３
０）畑

良明，長谷則子，井出桃ほか．北海道における乳幼児う蝕の推移と市町村格差，神奈川歯科大学短期大学紀要７：１―６，２
０
２
０．
３
１）瀧口

徹，深井穫博，安藤雄一ほか．全国都道府県３歳児dmft指数の２
５年間（１
９
８
１―２
０
０
６）時系列変化の地域集積性，口腔衛生会誌 ６
０：１
３
９―１
５
１，２
０
１
０．
３
２）平田幸夫，瀧口徹，山本龍生ほか．神奈川県下の３

道歯会誌

第７６号／２
０
２
１年

７

歳児う蝕における２
５年間（１
９
８
１年―２
０
０
６年）の変化の地域
集積性，口腔衛生会誌 ６
０：１
９
４―２
０
５，２
０
１
０．
３
３）野村慶子，畑良明，南出保ほか．北海道の同一市町村における平成１
７年度３歳児のう蝕と平成２６年度１２歳児のう蝕，口腔衛生学会誌 ６
７：１
３
５，２
０
１
７．
３
４）国立社会保障・人口問題研究所．日本の将来推計人口
−平成２
８（２
０
１
６）年から７７（２０６５）年−，人口問題研究資
料第３
３
６号

平成２
９年７月３
１日

３
５）北海道．北海道過疎地域自立促進方針

平成２
８〜３
２年

度，１―４
０，
３
６）北海道．北海道内の市町村の財政状況，http://www.
pref.hokkaido.lg.jp/ss/scs/zaisei/shi−zaisei−2−2.htm
２０１
９年４月アクセス
３７）文部科学省．平成２９年度学校保健統計調査速報，https ://www.e−stat.go.jp/stat−search/files?page=1&layout=datalist&tstat=000001011648&cycle ２０１
９年９月５日アクセス．
３８）金桝太郎，山本龍生，渕田慎也ほか．関東７都県の市区町村における３歳児う蝕有病者率の変化と社会背景要因 と の 関 係，日 本 歯 科 医 療 管 理 学 会 誌 ５
１：１
１
１―
１
１
８，２
０
１
６．
３
９）中島富志子，萱場一則，延原弘章．社会経済的要因と特定健診結果の関連について―市町村単位の生態学的研
究―，厚生の指標 ６
４：１
２号，１
４―２
２，２
０
１
７．
４
０）渡部

瞬，坪井

聡，大平哲也．なぜ福島県は心疾患死亡率が高いのか：経済格差と心疾患の関係，日循予防
誌 ５
３：１
９
５，２
０
１
８．
４
１）畑

良明，長谷則子．黙ってすわれば，ぴたりとあた

る−将来のむし歯が多い子を見分けるには−，湘南短期
大学紀要１
９：４
１―５
３，２
０
０
８．
４
２）北海道．市町村歯科保健対策実施状況調査結果，https://www.harp.lg.jp/opendata/dataset/751.html ２
０
２
０年６
月２
０日アクセス４３）イチロー・カワチ，ブルース・Ｐ・ケネディ．西信夫，高尾総司ほか監訳：社会疫学研究会訳；不平等が健康を損なう，初版，日本評論社，東京，３
９―７
３，２
０
０
７．
４
４）イチロー・カワチ．ハーバード大学教授が警告

命の格差を直視せよ，週刊東洋経済 ２０１６．
４５）Marmot M.The health gap the challenge of an unequal
world；「健康格差，不平等な世界への挑戦」栗林寛幸監訳，初版，日本評論社，東京，５
０，２
０
１
７．

道歯会誌

第７６号／２０２
１年

９北海道大学病院口腔内科における歯科心身症の後ろ向き臨床研究坂田健一郎１）４）・吉川和

人１）４）・中村

裕介１）２）３）・北

川

善

政１）４）

１）北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学口腔診断内科学教室
２）砂川市立病院歯科口腔外科

３）空知歯科医師会会員

緒言

４）準会員

で、北海道大学病院口腔内科における歯科心身症の症例を後方視的に検討することにより、当科における特徴と治療「歯科心身症」の厳密な定義はなく、病名としては、舌痛効果を明らかにし、より効果的な治療指針を検討するのが症や口腔灼熱症候群（Burning mouth syndrome：BMS）
・目的である。

特発性歯痛（非定型歯痛）・咬合違和感症候群（Phantom
Bite Syndrome）
・口腔異常感症・口臭症・歯科治療恐怖症などが代表疾患である。近年 で はMedically unexplained

対象と方法
１）対象

symptom（MUS：臨床的に説明困難な症状）が歯科領域に

２０１
３年１月から２０
１
６年１２月の間に当科を受診した歯科心身発症したものと考えも定着しつつあり２）、ストレス社会の影症患者のなかで、診断や治療の過程が明確であった２
４
７名を響などにより医療機関への受診が増加している３）。しかし、対象とした。年齢・男女比・診断・受診経路・病悩期間・多くの症例は診断が困難で、画一的な治療方法はなく、治治療効果・治療期間・再発率について、後方視的に検討し、療に難渋することが多いのが現状である。

診断基準は表に基づいて行なった（表１）。なお、本研究は目的
心理的な症状と敬遠されがちなため、歯科心身症について多数例の臨床的な調査検討が十分にされていない。そこ

北海道大学病院自主臨床研究審査委員会の承認の元に行なった（承認番号０
１
９―０
０
４
４）
。
２）有効性の評価方法
改善の評価方法は、著明改善、中程度改善、軽度改善、不変、悪化の５段階評価とした（表２）。効果判定時期は終表１ 北海道大学病院内口腔内科における歯科心身症の診断基準診時としたが、加療継続中の症例については直近の再診時の評価を採用した。改善率は『著明改善』、『中程度改善』、『軽度改善』症例の合計より算出した。
３）統計学的分析
それぞれの項目における改善率の比較はFisherの正確検定を行い、p＜０．
０５を有意差有りとした。
表２

有効性の評価方法

１０

道歯会誌

結果
対象の内訳は男性３７例、女性２１０例、平均年齢６４±１
３歳（中央値：６
８歳、５
６歳〜７
４歳）で７
０歳代が最も多く認め、対象患者の平均年齢は６４歳で女性が約７０％を占めていた（図１、２）。平均病悩期間８か月（中央値：１
２か月、１か月〜
３６０か月）、多くの症例が人口密度の高い札幌市内に集中し、診断は口腔灼熱症候群が１６１名と最多で過半数を超えていた（図３、４）。受診経路は開業歯科医院からの紹介が最も多く、紹介率は７８．
９％であった。自意受診は２１％で、当科受
診までの受診した医療機関数は１．
２回であった（図５）。治療方法としては漢方薬、抗うつ薬・抗不安薬を中心とした薬物療法が用いられていた（図６）。治療効果は６
４．
８％（１
６
０

図３

病悩期間

図４

診断内訳

図５

紹介経路・医療機関受診回数／２４７）の患者に症状改善、平均治癒期間は１０．
７か月であった（図７、８）。改善群と非改善群で比較すると、性別の項目
で 女 性 の 方 が 有 意 に 改 善 し て い た（男 性４８．
６％、女 性６
６．
７％、P＝０．
０２５）。その他、年齢、病悩期間の各項目別で検討したが、すべての項目で有意な関連は認めなかった。
再発率は７．
７％であった。

図１

図２

対象患者の性別（２４７名）

各年代別人数

第７６号／２０２１年

道歯会誌

第７６号／２
０
２
１年

１１

考察
歯科心身症疾患は多くの患者が受診する口腔外科領域においても敬遠される症例が散見される。理由としては医療
面接時間の長さ、理解し難い病態のため診査・診断に難渋
し、漢方薬、抗うつ薬などの薬物療法の敷居も高く、保険点数も低いなどのマイナス面の要素が多いことが挙げられる。当科は、近年において増加傾向３）の歯科心身症を口腔内科（旧第一口腔外科）として積極的に加療している５，７，１３―１５）。
①

対象
過去の報告同様３）に本研究結果として、症例の多くは女性

図６

投薬内容

で高齢であった。その要因として、更年期・閉経に伴うホルモン異常の影響が報告されている１６）。心身医学的には青春期、成人期、老年期においても幅広く心身症患者は存在す
るため、歯科心身症の特徴と考える。
②

居住地域、紹介経路、病悩期間
居住地域は石狩支庁の割合が９２．
７％であった。開業歯科医院からの紹介が最も多く、大学病院歯科と歯科医院の連携 （歯科における病診連携）を考えるうえで非常に有用な流れと考える。また、当科受診までの医療機関平均受診施設数は１．
２施設と、森ら１７）の報告の１．
５施設と同程度であり受診に至るまでにすでに数か所以上の医療機関を受診しており、自意にて受診した患者にもその傾向が認められた。平
均病悩期間は１２か月、病悩期間が１年以上の症例は７９例で３２％を占めていた。過去の報告では、早期加療の重要性が述べられており、歯科心身症の啓発活動として、著者らが作成している北海道大学病院口腔内科ホームページおよびパンフレットなどを利用して歯科心身症の病態の周知およ
図７

治療効果内訳

び高次医療機関としての認識の啓発活動を行なっていきたい。
③

診断および治療、再発率
過去の多くの報告同様３）に多くは高齢女性で口腔灼熱症候群（舌痛症含む）であった。
改善率は６４．
８％で、治療法としては薬物療法が最も多かった。投与薬では漢方薬の使用例が多く、治療に難渋する症
例については、抗うつ薬・抗不安薬など多種類の薬剤が使用されていた。また、受容的・共感的態度をとりつつ患者の話をよく聞くことで、改善のきっかけを与えることを目的とした簡易精神療法を多くの症例で併用している５）。初診時に１時間程度の診察時間を設けて、歯科心身症の病態について丁寧に診察し、患者の愁訴をじっくりと聞く歯科医師の取り組みが治療効果を向上させると考えられた。
④

今後の展望
医療面接のプロトコール化、一定の評価基準が必要であ

図８

改善率・平均治療期間る。また、基礎医学的な背景と臨床所見との関連を研究し病態解明に繋げたい。

結語
症例の多くは高齢女性で、口腔灼熱症候群であった。治
療効果は病悩期間や年齢にかかわらず女性の改善率が高かっ

１２

道歯会誌

た。歯科心身症は口腔外科領域でも敬遠される症例も多く、本統計が今後の歯科心身症患者の理解および治療方法の確立の一助になればと考える。
１）安彦善裕：歯科心身医療の一拠点形成に向けて

歯科

心身症患者対応の際の注意点．奥羽大歯学誌 ４
１
（１）
，１
―８，２
０
１
４．
２）Toyofuku A : Psychosomatic problems in den−tistry.
Biopsychosoc Med 10 : 14, 2016.
３）大西明雄，小出武，他：大阪歯科大学附属病院における口腔心身症患者の動態調査．日本口腔診断学会雑誌
２
８
（３）
，１
５
７―１
６
２，２
０
１
５．
４）McMillan R, Forssell H, et al.: Interventions for treatingburning mouth syndrome. Cochrane Database Syst Rev
11 : CD002779 2016.
５）羽藤裕之，坂田健一郎，他．：１次性burning mouth
syndrome患者の臨床的検討．日本口腔内科学会雑誌．２
６
（１）
：８―１
５．２
０
２
０．
６）保崎秀夫：セネストパチーとその周辺．精神医学，２：
３
２
５―３
３
２，１
９
６
０．
７）坂田健一郎，山崎裕，他：心因性と特発性の味覚障害患者に対するロフラゼプ酸エチルの効果，日本歯科心身医学会雑誌 ２
９巻

page６
０―６
４．２
０
１
４．

８）今村佳樹，岡田明子（金子 譲監修）
：第１３章ペインクリニック，神経障害性柊痛（歯科麻酔学），第７版，医歯薬出版東京，２
０
１
１，５
０
２―５
１
２．
９）牧野

泉，西原

真理：痛みセンターと歯科医師の同時介入により改善した特発性歯痛症例，日本口腔顔面痛
学会雑誌

８（１）
：３
３―３
８，２
０
１
５．

１
０）宮崎秀夫：口臭症分類の試みとその治療必要性．新潟
歯誌 ２
９：１
１―１
５，１
９
９
９．
１
１）角田博之，永井哲夫：歯科心身医学．初版，医歯薬出
版，東，２
９
２―３
０
６頁京，２
０
０
３．
１
２）窪木拓男：咬合感覚異常の鑑別診断，特集Orofacial Pain
―歯科はどうかかわるか―第３部．歯界展望；１
０
８：１
０
１
９
―１
０
２
５．
，２
０
０
６．
１
３）Ohga N, Yamazaki Y, et al.: Dose escalation effectivenessand tolerability of paroxetine in patients with burning
mouth syndrome and depressive conditions. JOMSMP 27(3) : 402―406, 2015.
１４）浅香卓哉，坂田健一郎，他．：舌痛症に対する立効散の有効性に関する単施設後ろ向き観察研究．日本口腔外科学会雑誌：６
５
（８）
：５
０
０―５
０
６，２
０
１
９．
１
５）Sakata K, Yamazaki Y, et al.: Clinical efficacy of Japanesetraditional medicine (kampo) in patients with burning
mouth syndrome SAKATA et al. Traditional & Kampo
MedicineVolume 3, Issue 2, October 2016, Pages 120―122
１６）Woda A, Dao T, Gremeau−Richard C :Dysregulation

andStomatodynia(Burning

Syndrome). J Orofac Pain 23 : 202―10, 2009.

Steroid
Mouth

１
７）森

第７
６号／２０２１年

俊明，各務秀明，重富俊雄，他：Burning mouth

syndromeの臨床的検討．口科誌 ４
４：４
２
２―４
２
８，１
９
９
５．

道歯会誌

第７６号／２０２
１年

１３

口腔機能低下症へのアプローチ

金

森

敏

１）苫小牧歯科医師会会員

英１）２）・金

森

敏

和１）２）

２）苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院

抄録

筋力低下も関与していると考えらえる。
これを踏まえて日本老年歯科学会は、２０１
６年に図１に列「咀嚼しづらい」という患者の言葉を耳にすると、歯牙や挙した７項目の検査を行い、３項目以上が該当するものを義歯の問題と捉えがちである。しかし、咀嚼の動きをよく「口腔機能低下症」とすると提唱した。

観察してみると、口唇が口腔という閉鎖空間をつくり、舌と頬が協同して食物を臼歯上に保ち、舌はその攪拌運動で噛み砕かれた食塊を唾液と混ぜ、咽喉へと送り込む。患者の「咀嚼しづらい」という訴えはこの過程のどこに障害があっても起こりうるのではなかろうか。すなわち咀嚼力とは歯牙や義歯のみならず、口唇、舌、頬筋などを含めた口腔の諸器官の総合力であると言える。
「老いによる筋力低下」は非常に緩徐に起こるため、患者は自覚しづらい。したがって患者に口の中の筋力も低下しうるという情報を伝え、実際に「検査をし、数値化」して口腔機能の現状を示すことが効果的である。患者に意識の変化が芽生えれば、それはその人の全身的なフレイルの予図１ 口腔機能低下症と診断するために行う７つの検査項目

防にもつながると考える。今回、自院の患者に口腔機能低下症の検査を実施したので、その結果を供覧した。

本論

そして翌々年の２
０１
８年４月の診療報酬改定では、口腔機能低下症に係る検査料と管理料が保険導入された。
『硬いものが食べにくくなった。
』『食事に時間がかかるようになっ日本は世界に類を見ない超高齢社会を迎えている。そのた。
』『食べ物が口の中に残るようになった。
』『食べこぼし中で口腔の健康が大切であることが徐々にテレビ、新聞なをするようになった。
』『舌の汚れが気になるようになった。
』

どのメディアなどを通して取り上げられてきているように『口の中が乾くようになった。
』『口臭がするようになった。
』

見受けられる。口腔は食べ物を噛んで飲み込む栄養摂取の『滑舌が悪く、聞き返されるようになった。
』『ときどきむせ

入り口であり、会話・コミュニケーションの窓口である。

るようになった。
』『薬を飲み込みにくくなった。
』問診で以このことは口腔が健康長寿や生活の質を支える大きな役割

上のような訴えを患者が発した場合は口腔機能低下症を疑を担っているといえる。したがって口腔とは老化により全うが、これらの兆候は６５歳以上でなくとも、多くの通常の身の体力が衰えていく中であっても決して軽視されてはな

外来患者にみられると考えられる。すなわち口腔機能低下

らない大切な器官である。
加齢に伴い体力が低下し、自発的な運動もしなくなると腕や足、背中などの筋肉量や筋力が減少する。このような症は特殊な疾患ではなく、いたって身近な疾患と言える。
４０〜５
０代で５割、６０代で６割、７０代で８割、８０代では殆どの人の口腔機能が低下しているといわれている。

現象をサルコペニアというが、このサルコペニアが進行す

筆頭筆者は口腔機能低下症の検査の必要性を保険導入さると、健全な生活機能が損なわれることになる。一方、見れた２０
１
８年から感じていたが、検査数が多くて時間がかか落とされがちなことは唇や舌も筋肉でできているというこりそうな不安感があったり、周囲にこの検査を行っているとである。つまり、口腔にもサルコペニアが起きるという先生がいなかったこともあり、なかなか実施まで踏み込むことであり、患者さんの「咀嚼しづらい」という訴えは歯ことができなかった。しかし、自院は６
５歳以上の患者割合

牙や義歯のトラブルだけではなく、口唇、舌、頬筋などのが多いので筆頭筆者が先陣を切るべきと己を奮い立たせ、

１４

道歯会誌

この度重い腰を上げた。

③

第７６号／２０２１年

咬合力低下
咬合力低下は残存歯数で評価した。

調べてみると検査は歯科医師だけではなく歯科衛生士も残根と動揺度３の歯を除いて残存歯２０本未満を咬合力低行うことができるということだったので院内勉強会を繰り返し行い、知識を共有しながら、実際に器具を用いて練習下とした。

しフィードバックを繰り返し行った。以下、実際に自院で④

舌口唇運動機能低下
舌口唇運動機能低下は加齢や全身疾患によって口腔周囲採用した検査とその概要を供覧させていただくので、より多くの先生方の参考にしていただけると幸甚である。

筋の機能低下が生じた結果、舌や口唇の運動速度や巧みさ①が低下した状態で、摂食行動、栄養摂取、構音機能などに

口腔衛生状態不良
口腔衛生状態不良は口腔内の微生物が増加した状態であ影響を及ぼす。この検査はオーラルディアドコキネシスにり、口腔内の感染症、口臭さらに誤嚥性肺炎の原因となる。

より評価した。オーラルディアドコキネシスとは、口腔機その検査方法は、視診によりTCI（Tongue Coating Index）

能（特に口唇、舌）の巧緻性および速度を評価する方法でを用いて、舌苔の付着程度を評価する。舌苔は口を機能さある。自院ではパ、タ、カそれぞれの音節の１０秒間での発せないと増えるので機能低下のサインとなる。

音回数を電卓にて計測した。パは口唇の動きを、タは舌前舌表面を９分割し（図２）、それぞれのエリアに対して舌方の動き、カは舌後方の動きを評価している。パ・タ・カ

苔の付着程度を３段階で評価し、合計スコアを算出した。

どれか１つでも１秒当たりの発音回数が６回未満となると、TCIが５０％以上（合計スコアが９点以上）で口腔衛生状態不舌口唇運動機能低下となる。

良となる。

⑤

低舌圧
低舌圧は舌を動かす筋肉の筋力低下により、咀嚼、嚥下、

構音に影響を及ぼす。これに関しては舌圧検査により評価した。JMS舌圧測定器（図４）に繋げた舌圧プローブを、舌と口蓋の間で随意的に最大の力で数秒間押しつぶしてもらい、最大舌圧を計測した。舌圧が３０kPa未満を低舌圧とした。

図２ 口腔衛生状態不良に関して行うTCIの概要②

口腔乾燥
口腔乾燥は唾液の分泌量が少ないため、唾液の機能が低下した状態にある。口腔水分計ムーカス（図３）を用いて舌尖から約１０mmの舌背中央部における口腔粘膜湿潤度を計

図４ 低舌圧に関して行う舌圧検査の概要

測し、測定値２７．
０未満で口腔乾燥となる。
⑥

咀嚼機能低下食品を細かくする機能が低下すると、食欲や食品多様性が低下し、低栄養となる。グミゼリー（グルコラム）を２０
秒間自由咀嚼してもらった後、１０mlの水で含嗽させ、吐き出された溶液中のグルコース溶出量をグルコセンサーGS−
Ⅱにて測定した。グルコース濃度が１００mg／dl未満で咀嚼機能低下となる。
⑦

嚥下機能低下の検査は、図５の嚥下スクリーニング検査（EAT−１０というアンケート用紙のようなもの）で評価した。合計点数が３点以上で嚥下機能低下とする。文字が小さくて読みづらいとの声が多かったので図５の右のアンケー
ト用紙のように改変して用いた。
図３ 口腔乾燥に関して行う口腔水分計ムーカスを用いた検査の概要

６
５歳以上３７名の口腔機能低下の検査結果を供覧する（図６）
。

道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

１５

図５ 嚥下機能低下に関して行うEAT-１
０の概要

図６ 自院で行なった被験者３７名に対する口腔機能低下症の検査結果

１６

道歯会誌

７つの検査結果のうち該当基準を３つ満たせば口腔機能

２）櫻井

薫

第７
６号／２０２１年

上田貴之：お口だって老化するんです，株低下症となる。全被験者３７名中２５名が口腔機能低下症に該

式会社デンタルダイヤモンド社，第１版：２
４―２
５，２
０
１
８

当した。内訳としては６０代３名のうち２名（６
６．
７％）
、７
０代

３）上 田 貴 之：口 腔 機 能 低 下 症 の 疑 問 に 答 え る，

２
４名中１
５名（６
２．
５％）
、８
０代８名中６名（７
５％）
、９
０代２名中
２名とも（１００％）が口腔機能低下症となった。顕著な結果
としては１名を除く全員が舌口唇運動の機能低下を、全被験者の約３分の２の２２名が舌圧の低下を認めた。意外なことに咀嚼能力検査で低下を認めたのはわずか３名であった。
現時点での私見では口腔機能低下症の検査項目において舌口唇運動は基準がやや厳しく、咀嚼能力に関しては基準がやや緩いと感じている。
実際に検査を行ってみて、まだ母数は少ないが今のところ歯科医院側から口腔機能低下症の検査を勧めて断られたことはなく、それどころか患者の中には「テレビで観たから是非検査をやって欲しい。
」と積極的な方が数名いた。実施した歯科衛生士からは「患者さんが想像したよりも乗り気で検査を受けてくれた。
」という声や「歯周病の管理のみの時よりも患者さんとの会話がはずみ、普段は聞くことのできない患者さんの生活背景を垣間見ることができた。
」という意見もあった。口腔機能低下症へのアプローチは純粋な検査としての価値のみならず患者と歯科医療従事者との良い関係を構築することにも一役買いそうな印象を受けた。

結語
歯科衛生士との協力により一見大変そうな口腔機能低下症の７つの検査も問題なく行うことが可能となり、熟練す
れば１５分程度で終われるとの意見も数名の歯科衛生士から得ることができた。
歯周病検査と同様に患者にお口の健康診断を行い、口腔機能を数値化し知らせることの価値を実際に行ってみて再認識した。
近年、歯科医療関係者に口腔内科的な知識が必要とされており、一般の歯科医院でも口腔機能低下症の検査が普及することで生み出される社会的メリットは非常に大きいと
感じた。

今後の展望
口腔機能低下症の検査を今後も日常的に行い、より多くの患者さんにスクリーニングを続ける。口腔機能低下症と診断された患者さんに対してはトレーニング（あいうべ体操、吹き戻し笛、早口言葉『パンダの宝物』、スプーンを用いての舌圧訓練など）や、補綴治療を行い、機能の維持や向上を図り、管理していく。
半年おきに検査を行い、蓄積されたデータを今後とも供覧していきたい。

出典１）櫻井

薫：新たな病名として認められた口腔機能低下症への対応，株式会社デンタルダイヤモンド社第４
３巻１
１
号：５
６―５
９，２
０
１
８

GC CIRCLE 第１
７
１号：２
０
１
９

道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

１７

当院における「小樽市後期高齢者医療歯科健康診査」を受診する
後期高齢者の現状

原 田 祥 二１）・藤 田 真 理２）・江 端 正 祐３）１）小樽市歯科医師会会員・原田歯科
２）準会員・北海道医療大学歯学部口腔生物学系微生物学分野口腔微生物教室
３）旭川歯科医師会会員・えばた歯科

己負担は無料であり、受診券は年度内で１回のみ有効であ

諸言

る４）。

後期高齢者医療制度は、高齢者医療を社会全体で支える
観点から、都道府県の区域ごとに当該区域内のすべての市

対象と方法町村が加入する後期高齢者医療広域連合（保険者）によっ

平成２
９年度、平成３
０年度、令和元年度の３年間に、健診て運営され、７
５歳以上および６
５歳以上７
５歳未満の一定の障を目的に当院を受診した後期高齢者医療制度被保険者４３名がいのある高齢者（被保険者）が制度の対象となっている１，２）。

延べ５５名のうち、７
５歳以上の後期高齢者は３
９名延べ５
１名で

後期高齢者医療広域連合は高齢者の心身の特性に応じ、あった。この３９名延べ５１名を対象後期高齢者として、対象

健康教育、健康相談、健康診査等、被保険者の健康の保持

後期高齢者の年度別受診者数、年齢および性別、要介護（要増進のために必要な事業を行ない、また、医師、歯科医師支援）認定の有無、健診を目的として受診した時期および等医療の担い手や医療提供施設の開設者および管理者はそ

健診後の受診状況を調査した。

２）

れらの事業に協力するとされている 。口腔領域では、歯周

一方、同時期に当院を外来受診した後期高齢者のうち対病を起因とする細菌性心内膜炎・動脈硬化症等の悪化、口象後期高齢者３９名を除いた者は１４８名であった。対象後期高腔機能低下による誤嚥性肺炎等を予防するため、平成２６年

齢者と同様に、この１４８名の年齢および性別、要介護（要支度から後期高齢者歯科健診事業が行なわれている３）。

援）認定の有無を調査した。さらに３９名の対象後期高齢者

小樽市では、平成２
９年度、３
０年度、令和元年度に、北海を健診群、１
４８名を非健診群として、両群を男女別平均年齢、

道後期高齢者医療広域連合の受託事務として小樽市（医療男性割合、要介護（要支援）認定者割合でカイ二乗検定を

保険部後期高齢・福祉医療課）が実施主体となり、小樽市行なった。有意水準を５％とし、統計解析にはSPSS２
６．
０をから業務委託を受けた小樽市歯科医師会に所属する市内約用いた。

８０の歯科医院において、小樽市後期高齢者医療歯科健康診査が実施されている４）。今回、小樽市で開業する原田歯科（以下、当院）へ受診した後期高齢者の現状を明らかにするために調査した。

小樽市後期高齢者医療歯科健康診査
小樽市後期高齢者医療歯科健康診査（以下、健診）は、高齢者の歯・歯肉の状態、口腔内の衛生状態や咀嚼を含む口腔機能を定期的にチェックすることで、口腔機能低下による誤嚥性肺炎等の疾病予防につなげることにより、高齢者の健康の保持増進を図り、もって高齢者の生活の質の向上と健康寿命の延伸に寄与することを目的に行われる４）。
健診は小樽市内に在住する後期高齢者医療制度被保険者を対象者とし、小樽市は対象者へ後期高齢者歯科健康診査
受診券（以下、受診券）を年に１回（平成２９年度は８月、
平成３
０年度と令和元年度は５月）送付する。健診を希望する対象者はこの受診券を持参して、市内約８０の歯科医院の
うち希望する歯科医院を受診する。健診に係る対象者の自結果
１．受診者数と平均年齢
健診群と非健診群の受診者数、平均年齢および要介護（要表１ 健診群と非健診群

１８

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

３．健診後の受診状況
受診時期が初診および再初診であった３８名を対象として、健診後の受診状況を表３に示す。健診後の受診状況とは、
対象後期高齢者が健診後初めて当院を受診した日とし、健診から６か月以内、６か月を超えて１年以内、１年を超えた１年超の３つに分けた。その３年間の合計の割合を図３に示す。健診後の受診状況は、令和元年度が終わった６か
月後の令和２年９月３０日時点で判断した。
表３ 健診後の受診状況（単位：名）

図１ 健診を目的に受診した回数とその人数

支援）認定者数を表１に示す。男性の最高年齢は９
５歳、女
性では９
６歳であった。健診群３９名のうち、３年間に１回健診を受けた者は３０名、２回健診を受けた者は６名、毎年健診を受けたものは３名だった（図１）。
２．受診時期
対象後期高齢者３９名の受診時期別延べ受診者数を表２に示す。健診を目的とした対象後期高齢者の当院受診日が、歯科診療報酬の定める初診料の算定要件を満たす場合を初診、過去に初診料を算定していて歯科診療報酬の定める初診料の算定要件を満たす場合を再初診、既に当院へ通院中であり、その際に受診券を持参して健診の意思表示を示した場合を通院中として、受診時期を初診、再初診、通院中の３つに分けた。その３年間の合計の割合を図２に示す。
表２ 受診時期別延べ受診者数（単位：名）

図３ 健診後の受診状況

４．健診群と非健診群
健診群と非健診群における男女別平均年齢、男性割合および要介護（要支援）認定者割合を図４―１と図４―２に示す。この３項目に有意差は認められなかったが、男性割合
では有意傾向があった。

図２ 健診を目的に受診した時期

図４―１ 平均年齢の比較（ｔ検定）
男性女性ともに有意差は認められなかった。

道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

１９

出され６）、道内においても新型コロナウイルス感染症拡大が懸念され社会の緊張感が高まった。当院においては、２月
２７日に初めて、患者から新型コロナウイルス感染の懸念を理由とした受診予約のキャンセルがあった。

図４―２ 男性割合と要介護（要支援）認定者割合の比較（カイ二乗検定）
男性割合および要介護（要支援）認定者割合に有意差は認められなかったが、男性割合には有意傾向があった。
図６ 北海道における新型コロナウイルス感染症陽性患者数の推移（令和２年１月〜３月）

考察
１．対象後期高齢者数について−新コロナウイルス感染拡３月になって健診を受けようと思っていた後期高齢者は、大予防の影響−

新型コロナウイルス感染拡大を懸念して受診を控えた可能

各年度の対象後期高齢者数は平成２９年度、３０年度に比し性もあり、令和元年度の受診者数が減少したのではないかて令和元年度では少ない。そこで各年度の１月から３月まと考えられた。

での対象後期高齢者数を比較してみると、平成２９年度は２
１２．受診時期名中６名、３
０年度は１
９名中５名であったのに対して、令和無料で健診を受けることができる受診券が、暫く歯科を

元年度は１
１名中１名のみであった（図５）
。平成２
９年、３
０年

受診していない者へ歯科受診を促すことを目的とするならの１月から３月までの３年間の合計１
１名はいずれも３月にば、一定期間を経て受診した初診、再初診３
８名７
５％は、健

受診していた。受診券の有効期限は年度末であり、いわば、診の趣旨に沿った受診時期といえる。一方、１
３名２
５％が通

駆け込み健診で３月の対象後期高齢者数が増える傾向にあ

院中に受診券を提示していた。通院中であれば既に問題点ることが推測された。

が概ね把握されているので、健診の意義は薄れると思われる。健診の目的と受診券の有効活用に対する意識が高まる
よう、情報提供が必要と思われた。
３．健診後の受診状況
健診後当院を受診した後期高齢者３８名の７割が６か月以内に、８割が１年以内に受診していた。健診後の受診率は高く、健診にさえ来てもらえれば受診者の口腔の健康保持増進につなげることができる。受診券を持って健診しその後も受診した、という点では、当院では概ね健診が有効に機能していたと考えられた。
しかし、今回の調査では、健診後の受診が健診結果を理由にしたかどうかを確認していない。また、健診後の受診

図５ 年度別健診受診者数

状況を健診後初めて受診した時期と限定しており、その後も継続して通院していたかは不明である。健診がその後の通院にどのように関与したかを評価するには至っていない。

図６に北海道における新型コロナウイルス感染症の毎日

４．健診群と非健診群の陽性者数の、令和２年１月から３月末までの推移を示す５）。

健診群と非健診群では平均年齢、男性割合および要介護

令和元年１２月に中華人民共和国武漢市で初めて報告された（要支援）認定者割合に有意差が認められず、健診群と非健新型コロナウイルス感染症は本邦へも急速に感染拡大し、診群では大きな隔たりはないようだった。しかし、男性割

北海道においては令和２年の１月２８日に１例目の陽性者を合では健診群で有意傾向にあり、男性では健診を目的に受５）確認した 。２月下旬からは感染拡大傾向にあり、２月２８日には北海道独自の「新型コロナウイルス緊急事態宣言」が診する割合が低いかもしれない。
今回の調査では受診の理由（動機）を問うてはいないが、

２０

道歯会誌

健診群の受診時の様子として男性９名中２名が奥さんに、１名が娘さんに付き添われて受診しており、男性３名は、

第７６号／２０２１年

01/info02d−35.html（平成３０年４月１日アクセス）
２）総務省行政管理局e−Gov：高齢者の医療の確保に関する以前より当院へ通院していた奥さんや娘さんに健診を受け法律．

るよう「連れてこられた」いわば受動的受診であった。こhttp://elaws.e−gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_searchの点を考慮すると健診群では男性の割合が有意に低くなっ/lsg0500/detail?lawId=357AC0000000080（平成３
０年４月１

た。

日アクセス）

子どもの定期歯科健診受診には保護者の意識が関与するとの報告が散見される７）。子どもと後期高齢者を同一視できないが、健診を目的に受診する後期高齢者のなかには、配３）厚生労働省保険局高齢者医療課：後期高齢者医療法域
連合における歯科健診等について

平成２８年８月９日．

４）小樽市歯科医師会，小樽市医療保険部後期高齢・福祉

偶者（奥さん）や子ども（娘さん）など家族の意向も反映

医療課：小樽市後期高齢者医療健康診査実施マニュアル

されている可能性を考慮する必要があろう。

（健診機関用）．平成２９年７月．

一方、女性が男性（ご主人）に「連れてこられた」受診

５）北海道総合政策部情報統計局情報政策課：新型コロナはなかった。

ウイルス感染者情報のグラフ．

５．当院における健診の今後

http : //www.pref.hokkaido.lg.jp/ss/jsk/opendata/covid19.

令和２年度も引き続き小樽市では本健診が行われているが、当院では平成２９年度、３０年度に比して令和元年度、今htm（令和２年９月１日アクセス）
６）北海道総合政策部政策局参事：これまでの緊急事態措置・宣言等．

年度の健診受診者は少ない印象である。
８）

小山ら は、facebookを通じて２０
２０年５月に一般住民１，８８５http : //www.pref.hokkaido.lg.jp/ss/ssa/koronasengen.htm

名を対象にしたインターネット調査から、新型コロナウイ（令和２年９月１日アクセス）

ルス感染症拡大下における歯科受診に対して強い不安を抱

７）佐藤公子：学童の定期歯科健診をささえる要因の検討

く者は、男性と比較して女性で、歯科受診頻度が「年に数−保護者の歯科保健に対する意識と学童の定期歯科健診回」に比して「困った時のみ通院」で有意に高かったと報の関連−．小児歯科学雑誌４
７：７
５
２―７
５
９，２
０
０
９．

告しているが、対象者の９３．
８％は５０代以下であり、高齢者の特徴が反映されていない点にも言及している。

８）小山史穂子，竹内研時：COVID−１
９感染拡大下における歯科受診行動−どんな人が歯科受診に不安を抱いている

小樽市では７
５歳以上の人口割合が２
１．
５％と北海道の平均か−．口腔衛生会誌７
０：１
６
８―１
７
４，２
０
２
０．

１
６．
０％よりも高く、人口１０万人以上の道内の都市では最も

９）北海道保健福祉部高齢者支援局高齢者保健福祉課：北高い９）。新型コロナウイルス感染症が容易に収束するとは思海道の高齢者人口の状況．令和２年１月１日現在．

えない現状に鑑み５）、当院を受診する後期高齢者を対象としhttp : //www.pref.hokkaido.lg.jp/hf/khf/koureishajinkou.

て、健診に対する不安の有無、歯科受診を控えたか否かとhtm（令和２年９月１日アクセス）

その理由など歯科受診行動を調査して、コロナ禍における健診事業への対策を講じる予定である。

結語
小樽市では平成２９年度から小樽市後期高齢者医療歯科健康診査が実施されている。そのうち、平成２
９年度からの３年間に健診を目的に当院を受診した後期高齢者の現状について調査した。
謝辞：北海道医療大学歯学部保健衛生学講座

松岡紘史

先生にはデータの分析に関して多くの示唆あるご助言を頂きました。ここに深謝いたします。また、資料の整理に貢献いただきました当院歯科衛生士の伊藤紗代子氏、佐藤彩
智江氏、鈴木真弓氏、高木千衣美氏、本間啓代氏に感謝いたします。
本稿に関して開示すべき利益相反状態はない。

文献
１）厚生労働省：後期高齢者医療制度について．
http : //www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido

道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

２１

新型コロナウイルス感染症拡大予防に伴い当院へ無償提供された衛生製品とかかりつけ歯科医について

原 田 祥 二１）・藤 田 真 理２）・江 端 正 祐３）１）小樽市歯科医師会会員・原田歯科
２）準会員・北海道医療大学歯学部口腔生物学系微生物学分野口腔微生物教室
３）旭川歯科医師会会員・えばた歯科院）へ提供された衛生製品について調査した。

緒言

マスク、消毒用アルコール等を表す用語については、日

２
０
１
９年１
２月に中華人民共和国湖北省武漢市で初めて報告

歯広報１
７
４
６号（２
０
２
０年４月１日発行）では「マスク、消毒用された新型コロナウイルス感染症は、瞬く間に世界に拡がっ９）エタノール、診療用手袋などの衛生用品」、日本歯科医師た。本邦においては、新型コロナウイルス感染拡大防止の３）
会ホームページでは「衛生製品医療用物資」、厚生労働省ため、２０２０年４月７日に７都道府県に新型コロナウイルス

１３）
では「マスク・消毒薬など衛生用品」、「医療用マスクなど

感染症緊急事態宣言が発令され、同月１６日には全国に拡大

１４）１５）
各種防護具」、「衛生・防護用品」
等としており、必ずしされた１）。北海道においても全国に先立ち、２月２８日から３も統一されているものではないが、いずれも新型コロナウ

月１９日まで独自の新型コロナウイルス緊急事態宣言２）が発表

イルス感染拡大防止に使用されるためのものであって意味

２）

され、さらに、４月１２日には北海道・札幌市緊急共同宣言

するところは同じであり、本稿では日本歯科医師会に習いが、４月３０日には「ゴールデンウィーク」緊急メッセージ２）

衛生製品医療用物資とした。

が出された。
新型コロナウイルス感染拡大予防に伴う需要の急増によ対象と方法

り、令和２年１月末よりマスク、消毒用アルコール（エタ

当院では、令和２年３月１７日にマスク１箱が提供されたノール）等の衛生製品医療用物資３）（以下、衛生製品）が不のが最初であった。３月以降、当院へ提供された衛生製品

足するようになり、やがて入手が困難となった４―９）。

の、提供回数、その種類とその内容、提供元、提供元からかかりつけ歯科医の臨床現場においても衛生製品が不足

当院へ届くまでの入手経路などを、提供を知らせる歯科医している窮状に対し、厚生労働省においては緊急対応策を師会からのメール、ファックス等により調査した。提供元

講じ１０，１１）、日本歯科医師連盟と日本歯科医師会６，９）、歯愛メ

等の名称に関しては敬称略とした。

１２）

ディカル からも全国のかかりつけ歯科医へマスクが無償提供（以下、提供）された。そこで、地域社会に開業するか
かりつけ歯科医に対する衛生製品提供の現状を明らかにするため、小樽市歯科医師会に所属する原田歯科（以下、当表１ 提供された衛生製品とその提供元

結果
１．提供された衛生製品
当院へ提供された衛生製品とその提供元を表１に示す。

２２

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

表２ 提供された衛生製品（１３回１５品）の総量提供は６月３０日を最後に、その後はなかった。提供された
衛生製品の総量は、マスク３
６
５枚、消毒用（高濃度）アルコー
ル４．
５リットル、アルコールハンドジェル１本（５
０
０ml）
、組
み立て式フェイスシールド８セットであった（表２）。提供
された主な衛生製品を図１から図７に示す。
図３ 小樽市歯科医師会
（上）
と小樽市
（下）
から提供されたマスク

図１ 札幌メディカルから提供されたマスク
包装紙には「お互い頑張りましょう」と記載がある。社長自ら当院へ持参された。
図４ 歯愛メディカル（上）と厚生労働省（下）
から提供されたマスク
マスクが入手困難となった比較的早い時期に提供された。

図２ 北海道歯科医師連盟から送付された衛生製品送付された段ボールには、アルコールハンドジェル１本、組み立て式フェイスシールド３セット、マスク２パックが入っていた。

図５ 組み立て式フェイスシールド
北海道歯科医師連盟から提供された。手元に届いた後、直ぐに使
用した。

道歯会誌

第７６号／２
０
２
１年

２３

２．提供元
提供回数は１
３回であったが複数回提供した提供元があったため、提供元は、株式会社歯愛メディカル、厚生労働省、株式会社札幌メディカルラボ、小樽市歯科医師会、小樽市、
田中酒造株式会社、北海道歯科医師連盟、北海道（保健福祉部地域保健課）、北海道薬剤師会、小樽ロータリークラブ、
小樽南ロータリークラブの１
１団体であった（表１）。
３．提供された衛生製品の入手経路提供された衛生製品の入手経路を表３に示す。
札幌メディカルラボからのマスクは社長自ら当院へ持参された（図１）。北海道歯科医師連盟からの衛生製品は、段ボールに入れられて宅急便で当院へ届いた（図２、３）。北海道薬剤師会からの消毒用アルコールは、地域の医療機関
図６ 組み立て式フェイスシールド
小樽ロータリークラブと小樽南ロータリークラブから共同で提供された。手元に届いた後、直ぐに使用した。

等へ提供するという主旨で北海道薬剤師会から地域の薬局へ供給され、地域の医療機関等は近隣の薬局で受領するしくみとなっていた。当院は同じ町内会の薬局へ空の容器を持参して消毒用アルコールを受領した。小樽市歯科医師会
は所属する会員へ、マスク（図４）と消毒用アルコールを提供していた。
歯愛メディカルおよび厚生労働省から提供されたマスク（図５）は北海道歯科医師会が窓口となって受け入れ、それから小樽市歯科医師会へ届けられた。
小樽市へは、市民、市内の団体や企業から新型コロナウ
イルス感染防止に役立てて欲しいと、マスクや現金の寄贈が相次いでいた１６）。小樽市では寄贈された衛生製品を市内の学校や医療機関等へ配布していたが、小樽市歯科医師会へもマスク（図４）が提供された。ロータリークラブからもフェイスシールドが小樽市へ寄贈された後、小樽市保健所を経て小樽市歯科医師会へ提供された（図６）。小樽市内の造り酒屋である田中酒造からは、小樽市歯科医師会へ高濃１７）度アルコールが寄贈された（図７、８）。

図７ 田中酒造から提供された高濃度アルコール
田中酒造では、コロナ禍のため自社製品の売り上げが激減した中、なにか社会貢献ができないかと考えて、使用休止状態の蒸留機で醸造用アルコールの蒸留を繰り返し、
アルコール濃度を高めて製造し、最初に製
造した１，
０
０
０本を市内の医療機関に優先的に寄贈された。制度上、醸造用アルコールは酒造り以外には使用できないが、４月下旬、
厚生労働省の通達を受けて国税庁が高濃度
エタノール製造に限り製造許可を緩和した
直後から免許の手続きを進めて、５月の製造開始にこぎつけられた。田中酒造は創業
１
２
１年の小樽市内の老舗の造り酒屋であり、地元に根付いた商品の製造販売を行なっていた。
図８ 小樽ジャーナル記事（令和２年５月２２日）
田中酒造株式会社が自社製造の高濃度アルコール１，
０
０
０本を、小
樽市保健所、医師会、歯科医師会及び小樽市内の４病院へ寄贈したことを伝えている。

２４

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

表３ 提供された衛生製品とその入手経路

考察
厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策本部は、令和
２年３月１０日「新型コロナウイルス感染症に関する緊急対策−第２弾−」において、医療機関向けのマスクについて
１，
５
００万枚を国が購入して確保し、必要な医療機関に対しマスクの優先配布を行なうこととした１０，１１）。日本歯科医師会では、寄贈された１
２万枚のマスクを会員数に応じて按分し各都道府県歯科医師会へ送付した９）。また、歯科医院向け通信販売事業を主たる事業として営む株式会社歯愛メディカル（Ciメディカル）は、令和２年３月１６日に、全国の各都道府
県歯科医師会を通じてマスク５万５千箱（２７５万枚）を歯科
医療機関関係者へ寄付することを決定し、実施した１２）。

図９ 提供元の地域別割合
１
１の提供元のうち、地元の小樽市内５、道内４、道外２であった。
衛生製品の提供という支援の４割強を地域社会から受けていたとも言える。

このように、国、歯科医師会、あるいは民間企業から全
国的な対策や寄贈がなされていた。また、市民、市内の団体や企業からマスク等の寄贈を受けた小樽市から小樽市歯科医師会へマスクが提供され、民間においても田中酒造か
１７）
ら高濃度アルコールの寄贈を受けた（図７、８）。

小樽市に開業する当院では、全国的な支援に加えて地域社会からも寄贈を受けており、地域におけるかかりつけ歯科医への寄贈の状況を明らかにする目的で、当院へ提供された衛生製品について調査した。
１．提供された衛生製品提供された衛生製品（表２）は当院でも不足、欠乏しているものであった。また、いずれも入手が困難か品薄の時期に提供されており、直ぐに使用できる効果的な提供であった。
２．提供元
提供元は国や団体、あるいは民間会社など多岐に亘っていた。この１
１の提供元を、小樽市内、道内、道外の３つに分けると、小樽市市内は５であり４６％を占めていた（図９）。

図１０ 提供品の最終受け取り先
小樽市歯科医師会を除いた１
１の提供元のうち、直近の受け取り先（最終受け取り先）は小樽市歯科医師会８（７３％）が最も多かっ
た。

道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

２５

言い換えれば、衛生製品の提供という支援の４割強が地域社会からであったと言える。
３．衛生製品の入手経路と歯科医師会の役割
１
３回の提供のうち小樽市歯科医師会を提供元に含めない

結語
衛生製品の提供を受け、以下のような結論を得た。
１．必要とした衛生用品が提供されていた。

１
１回の内訳は、当院へ直接持参した札幌メディカルラボ、

２．提供元は多岐に亘っていた。

宅急便で送付した北海道歯科医師連盟及び地域の薬局を経３．提供の４割強が地域社会からだった。

て提供した北海道薬剤師会を除いた８回７３％で、小樽市歯

４．提供された衛生用品の７割が地元の歯科医師会を経科医師会が最終入手先となっていた（図１０）。また、北海道
歯科医師会も、道外、道内からの提供の窓口になっていた（表３）。歯科医師会は、提供元からかかりつけ歯科医へ提て受け取った。
５．かかりつけ歯科医は地域社会の一員であることが意識された。

供された衛生製品が、かかりつけ歯科医の手元に速やかに届くための重要な役割を担っていたことになる（図１１）。思

謝辞：実際に衛生製品をいただきました開業医といたし

いがけず歯科医師会の会員であることのありがたみを感じまして、提供元の皆様および提供に関わりました皆様へ改た。

めてお礼を申し上げます。また、いただきました衛生用品は有効に使用していることをご報告いたします。
本稿に関して開示すべき利益相反状態はない。

参考文献
１）内閣官房：新型コロナウイルス感染症緊急事態宣言の概要．https : //corona.go.jp/news/news_20200421_70.html（２０２
０年９月１日アクセス）
２）北海道：これまでの緊急事態措置・宣言等．
http : //www.pref.hokkaido.lg.jp/ss/ssa/koronasengen.htm（２０２
０年９月１日アクセス）３）日本歯科医師会：プレスリリース・活動報告 特設ページ「新型コロナウ イ ル ス 感 染 症」を 大 幅 リ ニ ュ ー ア
ル．２
０
２
０年６月３
０日．
図１
１ 歯科医師会の役割
歯科医師会は、提供された衛生製品が提供元からかかりつけ歯科医へ届くまでの経路を担っており、かかりつけ歯科医を側面から支援していた。

https : //www.jda.or.jp/jda/release/detail_111.html（２０２０
年９月１日アクセス）
４）厚生労働省医政局経済課：新型コロナウイルスに関連した感染症の発生に伴うマスクの安定供給について．令４．地域社会の一員としてのかかりつけ歯科医
１８）

日本歯科医師会のホームページ には、「かかりつけ歯科医とは、安全・安心な歯科医療の提供のみならず医療・介

和２年１月２８日．
https : //www.mhlw.go.jp/content/10800000/000590082.
pdf（２
０
２
０年９月１日アクセス）

護に係る幅広い知識と見識を備え、地域住民の生涯に亘る

５）日本歯科医師会：新型コロナウイルス感染拡大に伴う口腔機能の維持・向上をめざし、地域医療の一翼を担う者

歯科用マスク、消毒用アルコール等の安定供給について．

としてその責任を果たすことができる歯科医師を言う。
」と令和２年２月１０日．

ある。ともすれば、かかりつけ歯科医は地域社会へ働きか

https : //www.jda.or.jp/dentist/coronavirus/upd/ file /ける一方通行の立場と考えがちだが、今回、地域社会から20200210_coronavirus_masuku_aruko−ru_kyoukyuu.pdf

かかりつけ歯科医へ衛生製品が提供され、かかりつけ歯科（２
０２
０年９月１日アクセス）

医は支援の対象となっていた。地域社会が、かかりつけ歯６）日本歯科医師連盟：日歯連盟広報第１４７号１頁，令和２

科医も地域社会の一員であると認識していたことを示しているといえる。加えて、小樽市内からの衛生製品の提供は
全て小樽市歯科医師会を窓口としていた。地域社会は歯科医師会とかかりつけ歯科医をほぼ同じ位置づけでとらえているのかもしれない。
地域の歯科医師会、かかりつけ歯科医もまた地域社会の一員であるということが意識された衛生製品であった。

年（２０２０年）３月１５日．
７）日本歯科医師会：日歯広報１７４５号１頁，２０
２０年（令和２年）３月１５日．
８）日本歯科医師会：プレスリリース・活動報告
科医師会、衛生用品不足の窮状訴える

日本歯自民党・新型コ

ロナウイルス関連肺炎対策本部会議．
２
０
２
０年３月１
９日．
https : //www.jda.or.jp/jda/release/detail_103.html（２０２０
年９月１日アクセス）

２６

道歯会誌

９）日本歯科医師会：日歯広報１７４６号１頁，２０
２０年（令和２年）４月１日．
１０）厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策本部：新型コロナウイルス感染症に関する緊急対応策−第２弾−．
令和２年３月１０日．
https : //www.mhlw.go.jp/content/10900000/000612096.
pdf（２
０
２
０年９月１日アクセス）
１
１）厚生労働省医政局経済課（マスク等物資対策班）：医療機関向けマスクの医療機関等への配布について．令和２
年３月１３日．
https : //www.mhlw.go.jp/content/000611272.pdf（２０２０年
９月１日アクセス）
１２）株式会社歯愛メディカル：全国各都道府県歯科医師会に対する新型コロナウイルス対策支援としてマスク２
７５万枚の寄付について．
２
０
２
０年３月１
６日．
http : //ci−medical.co.jp/news/images/20200316news_covid.
pdf（２
０
２
０年９月１日アクセス）
１３）厚生労働省医政局経済課，経済産業省商務・サービス
グループ：新型コロナウイルスに関連した感染症の発症に伴うマスク・消毒薬など衛生用品の安定供給について．
令和２年２月７日．
https : //www.mhlw.go.jp/content/10800000/000593804.
pdf（２
０
２
０年９月１日アクセス）１４）新型コロナウイルスに関連した感染症対策に関する厚生労働省対策推進本部ほか：新型コロナウイルスに関連した感染症の発生に伴う各種防護具の確保策について（協力要請）．令和２年２月１０日．
https : //www.mhlw.go.jp/content/10800000/000594431.
pdf（２
０
２
０年９月１日アクセス）
１５）医政局経済課ほか：新型コロナウイルスに関連した感染症拡大防止のための衛生・防護用品の備蓄と社会福祉施設等に対する供給について．令和２年４月７日．
https : //www.mhlw.go.jp/content/000619928.pdf（２０２０年
９月１日アクセス）
１６）小樽ジャーナル：小樽市へ寄贈相次ぐ！

新型コロナ

関連．令和２年５月１４日．
https://www.otaru−journal.com/2020/05/post−61664/（２０
２
０
年９月１日アクセス）
１７）小樽ジャーナル：高濃度アルコール１，０００本寄贈 田中酒造（株）．令和２年５月１１日．
https://www.otaru−journal.com/2020/05/post−61784/（２０
２
０
年９月１日アクセス）１８）日本歯科医師会：かかりつけ歯科医について（日本歯科医師会の考え方）
https : //www.jda.or.jp/jda/other/kakaritsuke.html（２０２０
年９月１日アクセス）第７６号／２０２１年

道歯会誌

第７６号／２０２
１年

２７

中心結節の破折を防ぐ

北１）十勝歯科医師会会員

野

敏

彦１）２）

２）帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック

はじめにながら正常な形にしていくのが一般的であるが、削り過ぎないように注意して行う必要がある。

歯の中の神経が炎症を起こすとむし歯になっていなくて削合する目的は、本来の咬頭に近づくのが理想で、咬合も、すごく痛くなったり、歯茎が腫れてきたりすることが面を見て、突出しているものがなく、かつ、削合面がしみある。その原因に１つとして、中心結節の破折がある。小ない状態にするのが理想である。萌出してくる歯との咬合

学校高学年から中学生くらいの子どもに多く起こりやすく、で何も影響のない状態がベストと言える。そのため、通常

そのほとんどが、下顎小臼歯、まれに上顎小臼歯で見られは２週間に１回の間隔で削合する。理想的な中心結節の対ることがある。一見むし歯も詰め物もない、キレイな歯が応は、咬合する前に削合が完了することと、発見したら親原因で、すごく痛んだり、顔を見るだけでもわかるくらいを呼び、状態を説明して通院してもらうように話すことがに腫れ上がることもある。時期によっては、歯科医師にも大切である（図２、３）。

わかりづらいこともあるが、原因はたいてい中心結節の破折である。今回は小児の交換期で見られる、小臼歯の中心結節についてその対応について報告する。

中心結節の頻度と部位
中心結節は萌出直後の管理が大切である。中心結節は臼歯咬合面に発現する形成異常のひとつで、咬合面中央部に象牙質とエナメル質が突起した状態を呈する。歯髄腔が内部に入り込んでいない結節もあるが、結節の外形と相似形に歯髄腔が突起内に入り込み、髄角を形成していることが多い。特に上下小臼歯に出現し、その中でも下顎第二小臼
歯の発現頻度が高い（図１）。

図２ 中心結節の削合

図1 中心結節と模式図

図３ 中心結節の理想的な削合（上段が前出直後の中心結節、下段が削合された状態）

萌出直後に、中心結節を発見したら、最初に、中心結節の咬頭を少しずつ削って、フッ化物で歯牙を硬くしていき

２８

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

中心結節での悲しい出来事から学ぶ
今から３０年前のこと、中心結節での痛い経験をした。右側頬部の腫脹で来院。口腔内審査で、１
０歳でノンカリエス
で、咬合痛もなく、レントゲンから ５ が原因と判明（図４）。

図６ 右側第２小臼歯の根管治療のレントゲン

図４ 下顎右側第２小臼歯の中心結節の破折

口腔内審査で、ノンカリエスで、咬合痛もなく、レント
ゲンから ５ が原因と判明したが、通常年齢から、もし歯牙でなければ、ムンプス（おたふく風邪）か、風邪を疑うこともある。母親は、おたふく風邪と知らずに腫れたと歯科に来て、「歯ではない、小児科か耳鼻科に行くように」と話

図７ 左側第２小臼歯の根管治療のレントゲン

すこともあるので、歯が原因か、そうでないかの、判断も重要である。
当時は、中心結節の破折と断定せず、レントゲンから単に失活歯として見ていたが、よく見ると、 ５ の咬合面の中央部を探針で触ると小さな穴があり、＃１
５のファイルが根菅に入り出血が見られた（図５）。

もう少し早く気づいていればという症例であった。結局、
５ ５ を失活歯にしてしまった。

現在の対応
萌出直後に中心結節を発見したら、現在の対応は、咬合調整以外に、対合歯が早期に接触する恐れのある時は、中心結節が折れる危険があるので、状況に応じて、咬合調整が間に合わないと判断したときは、グラスアイオノマーセ
メントで中心結節の周りを補強して、それから咬合調整をする。
CRを充填する人もいるが、CRだと中心結節と同化して咬合調整ラインが分かりにくくなる。また、そのままにCR充填だけだと咬合することによっては、歯髄が下方に下がっていかないため、咬耗によって露髄する危険がある。その図５ 破折した中心結節の咬合面

この時点で、中心結節が折れて感染し、頬側部が腫脹したことがわかった。
まだ、根未完成歯のため、水酸化カルシウムで半年経過
後、ガッタパーチャで再根充した。ところが、反対側の５ も中心結節があって、それが折れて感染してしまった。
そのため、同じく水酸化カルシウムで半年置いて根充することとなった（図６、７）。
図８ 中心結節の補強と削合道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

ため、中心結節は削ることが大切だと思っている。CRは、

２９

見てもらい説明する。

削る量が少しずつという範囲を超える危険がある。その点咬合によって早期に欠ける恐れがあるときは、グラスア

では、グラスイオノマーセメントだとその境が分かり咬合

イオノマーセメントで中心結節をカバー（補強）して、咬調整がしやすく、処理しないですぐできるので、時間の無合調整をする。

駄を省け、かつフッ化物徐放性の効果もある（図８）。

咬合調整の術式

CRを充填する人もいるが、充填だけでは歯髄は下がらないので、基本は削合する。そのため、CRだと色が合いすぎて咬合調整の範囲がわかりにくいことと、CRでの刺激、そ咬合調整は、カーボランダムポイント、ホワイトポイン

して、歯髄を咬合調整の刺激で下げる目的では調整ライン

トなどを使い、調整後はフッ化物でコーティングをする。

を設定しにくい。グラスアイオノマーセメントは中心結節

通院は２週間に１回程度で、削る量は０．
５ｍ以内にし、削りとの色の差がわかるため、目的の咬合調整のラインが明示過ぎないようにする。削りすぎると痛みや、冷水痛が出る

しやすい。そのため、CRでなくグラスアイオノマーセメン

ので、少しずつ削るのがコツである。

トを使用している。

フッ化物ペーストの作り方
フッ化物のコーティングは、自家製のフッ化物を作って使っている。
この方法は、当時、北海道医療大学に北海道大学の加藤先生が教授として来たときに、歯周病科で歯周外科処置後の知覚過敏対策として作られた、いわば秘伝の書である。
北海道医療大学から北大に戻られるときに、薬局から作り方を教わった。
開業以来、知覚過敏には医院のオリジナルとして使ってフッ化物に関しては自家製を用いているが特に指定はない。
中心結節は早期に見つけ対応することが一番である。

参考文献
１）中川佳昭，金本優香，武井 勉，井上友紀，西原有美，
大嶋隆，祖父江鎮雄：幼若永久歯における中心結節の予後について，小児歯誌，３
４
（５）
：１
０
３
６―１
０
４
３，１
９
９
６
２）石田良介，三島賢郎，足立ちあき，宮本充子，大嶋隆，甘利英一，神山紀久男，桧垣旺夫，赤坂守人，吉田いる。処方は２０％のフッ化ナトリウムペーストとして、フッ定宏，長坂信夫，西野瑞穂，中田

化ナトリウム１gと、グリセリン２g、カオリン２g、全量５

牙硬組織の発育と障害に関する研究，小児歯誌，２８：４
６６gである。この三種類で作るので、スタッフでも簡単に作れる。

稔，祖父江鎮雄：歯

―４
８
５，１
９
９
０．
３）守口

修，袖井文人，野坂久美子，甘利英一：中心結

他に、計量器、混ぜるラバーボールとヘラがあれば作る

節の出現状況について，岩医大歯誌，９：１
６―２
３，１
９
８
４．

ことができる。混ぜたフッ化物は容器に入れて冷暗所で保４）大谷裕子，野中和明，松本敏秀，柳田憲一，佐々木康存。フッ化物は市販のものでもいいが、いろいろなときに成，後藤哲也，中田

診療中使うので、医院では重宝している。安価なのが特徴

気発見と管理，小児歯誌，３
１：５
３
６―５
４
１，１
９
９
３

である（図９）。

稔：小臼歯における中心結節の送５）岸 幹二，河原研二，後藤俊文，今井一彦，近藤 久：
中心結節（Dens evaginatus）の臨床およびエックス線写
真的観察，歯放線，１
８：２
０
４，１
９
７
８（抄）
．
７）上條雍彦，芳賀忠夫，森春樹：日本人生体歯牙の研

究 小 臼 歯 中 央 結 節 に つ い て，東 歯 解 剖 業 績，１：１―
３，１
９
５
６．
８）八重澤貴子，瀧島桂子，富沢美恵子，野田忠：中心結節の破折により歯内療法を施した小臼歯７歯の臨床的観察，小児歯誌，３
３：８
３
３―８
４
１，
１
９
９
５．
９）高野文夫，大森郁郎：根尖未完成歯の感染根管療法，
鶴見歯学，３：６
９―７
２，１
９
７
７．
１
０）藤居弘通，水谷隆弥，町田幸雄：歯根未完成永久歯の
図９

根管処置に関する臨床Ｘ線的観察，小児歯誌，２
０：３
３―
４
３，１
９
８
５．

まとめ
中心結節の対応についてのまとめとして、萌出直後の時は母親に話し、咬合調整とフッ化物で形態を元に戻すことを話す。
親は、異常だと思わないことが多いので、直接口腔内を

１１）南 孝子，高松美雅，田中光郎，林 芳隆，高木裕三，
木村興雄：歯根未完成永久歯の根管治療に関する臨床的観察，小児歯誌，１
８：４
２
２，１
９
８
０（抄）
．

道歯会誌

第７６号／２０２
１年

３１

皮下気腫についての考察

北１）十勝歯科医師会会員

野

敏

彦１）２）

２）帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック

はじめに皮下気腫が起きると顔が大きく腫れ上がる。外科処置に限らず歯科治療では歯茎や顔が腫れることもある。歯科では術野（処置する部分）を乾かしたり、歯を削ったりする
ためにエアーを使う。このエアーの圧力は意外と強く、組織のわずかな部分から体内へと空気が入り込むことがある。
これを「皮下気腫：ひかきしゅ」と呼んでおり、歯科における偶発症の一つに数えられている。多くの場合は自宅での経過観察を行ない、通常は１週間ほどで徐々に吸収する、
いわゆる自然治癒する。

図１ 皮下気腫による顔面の腫れ（右）歯科領域では比較的まれな疾患とされてきたが、エアータービンが日常の歯科治療において普遍的に使用されることに伴い、その報告例は年々増加している。
臨床症状は突発的に顔面や頸部の腫脹を伴い、時として、呼吸困難、胸痛、動悸などの全身的な症状を合併する。その発現は急速なため、患者のみならず術者の精神的動揺も著しいため、患者に対して充分な説明が行なえないままに二次医療機関へ搬送することとなり、後に禍根を残すこととなる場合がある。今回は実際にスタッフが皮下気腫に直面したため、皮下気腫の症状、処置方法、患者への具体的な対応について報告する。
図２ 矯正治療におけるエアー操作で起きた気腫

皮下機種の特徴
１．気腫の臨床症状

アーによる乾燥、仮歯や本歯を装着する前にかけるエアー、患部を中心とした突発的なび慢性の腫脹と疼痛である。

スケーリングやSRP時にポケット内に確認のためエアーをか

腫脹部位には熱感および色沢の異常は認められない。触診

けて起きたケースなどが挙げられるが、大別すると３つのにて特有の捻髪音、プツプツするような感触や握雪感を触要因に分類できる。エアーシリンジ、エアータービンなど知する。その症状として、持続的な鈍痛、呼吸困難、嚥下

の送気圧入、過酸化水素、次亜塩素酸ナトリウムによる反障害、開眼障害、嗄声、耳の違和感、動悸、胸痛、血圧の応性気体発生、呼気圧変化による鼻腔、上顎洞あるいは口低下、頻脈などが認められる。顔面の大きな腫脹が大きな腔からの空気流入である。単に顔面が腫れる程度でなく、特徴として挙げられる（図１）。

重篤な状態にまでいくケースもある。

２．発症要因歯や骨を削る必要のある抜歯（特に親知らずの抜歯）、埋伏歯のDBSの接着時のエアー操作（図２）、根管治療時における根管の乾燥や薬液洗浄時のオキシドールの発砲作用、
電気メスなどによる歯肉息肉除去（歯茎の切除）の際のエ

３２

道歯会誌

第７
６号／２０２１年ることを説明して帰宅させた。また、診療後に連絡を取っ

症例１
スケーリング時に発症した気腫
患者、５６歳、女性（図３）て状態確認を行なった。
翌日は大きな腫れもなく、特に問題ない状態で来院され

現病歴：全顎のスケーリング時、左側下顎小臼歯部のたが、家では左側頬部を触るとぷつぷつと音がするのでマッ歯石探索のため、エアーで歯肉下の残石を確サージしたといわれたため、頬部は触らないようにと注意

認後、チェアーを起こして、患者の左側頬部した。担当歯科衛生士は気腫の経験がないため、今後気腫の腫れを確認、ドクターに報告があった。

とはどういうものか調べて勉強し、今後起きないよう細心の注意をすることを心掛けてもらうように話した。特に注意することなく、問題を大きくするのではなく、今後に生かすように指導した（図４）。

考察
１．気腫の波及経路
気腫の発症時は疼痛を訴える場合と違和感を訴える場合があるが、一気に比較的多くの空気が侵入があった場合には組織が急激に剥離されることにより、強い疼痛がみとめられる。空気の侵入が多いと空気侵入部から粘膜下あるいは皮下の脂肪層や組織のすう疎な各種の隙を通じて拡大す
図３ 症例１の左側の口腔内写真とポケット数値る。
上顎が侵入部位で上方にこれが拡大し、顔面部の皮下脂気腫の発生原因歯は ５ 。ポケットは４ミリとそれほど深くなく、排膿は認められた。
排膿があることから、測定した数値よりはポケット内は悪い状態と推測される。
ただ、図３から口腔内写真をよく見ると、 ５ は付着歯肉

肪層に症状が波及した場合には著明な顔面腫脹を伴い、比較的早期に異常に気付く。
下顎が侵入部位の場合には、異常を発見する時期が遅れることがあれば、皮下脂肪層ばかりでなく、口腔底から頸部の隙を通じて拡大し、縦隔気腫を伴う可能性も高い（図の幅がなく頬と繋がりが認められるのも、今回の気腫を引５）。

き起こしたことと関係があったように思われる。

２．気腫の好発部位

頬部の拳大の腫脹が見受けられたが、患者は痛みなどの下顎智歯抜歯時における発生が半数以上を占めるが、こ症状を訴えていない。チェアーを倒して患者を寝かせて、れは粘膜下組織にエアーを排出する形でタービンを使用す

左側頬部の腫脹部から手で ５ の歯肉下まで送ると、歯肉かるためだと思われる（図６）。上顎犬歯、小臼歯などでは、らの泡状の空気が確認された。また、同時に頬部を押すと根端から皮質骨骨壁までの距離が短いために、空気が簡単

ぷつぷつと音がして、捻髪音を確認、その操作を繰り返しに粘膜下組織にまで進展してしまうので、気腫が発生しや行ない、頬部の腫脹が小さくなっていくのを確信したが完すい。また、根管の乾燥時、根管にファイルが８０番以上入全に空気を出し切るまでにはいかなかった。患者は最初腫るくらい根管があいているケースは、エアーで気腫を起これを感じていたが、歯肉下からの空気の排出で頬部の腫れす危険がある。卒業後、初めて勤務医の時に気腫に出会っがしていないことを確認してもらい、注意事項として、翌たのも ６ で根管があいているケースであった（図７）。

日は腫れることがあることと、万一呼吸が苦しい時は連絡

このほか、埋伏歯開窓術におけるタービンやエアーは、してもらうこと、感染予防として３日分の抗生剤を処方す

歯肉内にエアーが入るので気腫が起きやすい。また、埋伏

図４ 症例１の翌日の顔面写真と原因部位（右）図５ 外科処置におけるエアー操作例

道歯会誌

第７６号／２０２１年

歯開窓牽引時のブラケット装着は、光重合型レジンでは脱３３

揺は非常に大きい。

落しやすいので、スーパーボンドを用いるが、早く硬化さ

具体的な患者の不満は、「気腫を起こした歯科医師・歯科せるためエアーをかけると気腫が起きやすいので、エアー衛生士への技量」「十分な説明がないままの２次医療機関へをかけないでモノマーの量で硬化時間をコントロールする。

の搬送」「家族への連絡不足」「誠意ある対応がない」ということに集約される。つまり、事前の説明と発生後の説明が十分にされないということになる。救急車での搬送が必
要なほど事態が切迫していないのなら、関係者を呼んで、病状の説明を優先し、その上で、発生頻度、今後の病状、気腫に対する治療、気腫治療後の処置方針を説明すべきだと考えられる。
説明のポイントとしては、以下のような点を確実に理解させるべきである。
・まれに発現する合併症であること
・エアータービンなど使用器具によって発現した可能性が高いこと

図６ 抜歯におけるエアー操作例

・帰宅後に症状が拡大する可能性もあること
・入院して経過観察を行なわなくてはならない場合があること
最後に、気腫の発生を減少させる５項目を守ることで、より安全な歯科医療をできるようにめざしたい。
・エアータービンやシリンジは排出路が遮断されるような使用は避け、ヘッドの方向・深さに注意する
・送気はミラーを遮断壁とした間接送風や、遠隔よりシリンジの先端の方向を外して行なう
・粘膜骨膜弁形成は下顎枝内斜線より舌側に遠心切開を施さない
・出血や異物排除などにエアーシリンジを使用しない

図７ 根管治療におけるエアー操作例

・処置後のせきやくしゃみ、楽器演奏の行為をなるべく禁止させる

３．気腫の診断・治療
圧縮空気を利用するような器具を用いて治療を行なってまとめいた時に急激な腫脹をきたしていること、触診により特有

今回、歯周治療で気腫が起きることを経験して、改めてな捻髪音が確認できることにより比較的容易であると考えエアーの取扱いに気をつける必要性を認識した。今まで埋られる。気腫の範囲を確認するにはCT像が有用である。

伏歯の抜歯、開窓時にエアーによる気腫や、埋伏開窓時の局所に気腫が留っている場合なら、経過観察を行なうのブラケット装着時にエアーを強くかけ過ぎて、歯茎から起に差し支えがないと思われる。安静とし感染予防に抗生剤

きた気腫、そして、今回歯科衛生士がSRP時にポケット内のの投与、鎮痛、鎮咳などの対症療法での対応で十分だと思歯石を確認するためにエアーをポケットに入れて起きた気われる。患者に対して帰宅後などに異常な症状が発現した腫を経験して、改めて日常に起きうる重大なインシデント

場合に、専門医や救急病院への受診を指示しておくこともであり、また、簡単に片付けられない、そして、重大な事重要である。

項であるので、今回は、医院の中だけでなく、多くの先生

広範囲に気腫が拡大している場合は、縦隔にまで波及し方と共有して、診療中は十分にいろいろなことで起きる可ている可能性も考えられる。呼吸困難、胸痛、血圧低下な能性があることを認識して、起きたことでスタッフに注意

どの症状が発現している場合は速やかに専門医や救急病院することなく、患者と向き合い、十分説明して問題が起きへの受診が必要となる。

ないようにしていくために発表の報告を行なった。

４．気腫発生時の患者への対応
突然の腫脹と疼痛のために患者は「３つのわからない」という状態に襲われる。すなわち、「何が起きたかわからない」「なぜ起きたかわからない」「これからどうなるかわからない」という疑問に襲われてしまうため、精神的、心理的に動

参考文献
１）須賀賢一郎：抜歯時の事故 気腫．日本歯科評論、７
０
１：
６
４〜６
５，２
０
０
１．
２）北川原香、横林敏夫、清水武、五島秀樹：歯科治療に よ る 皮 下 気 腫 の 臨 床 的 検 討、日 口 科 誌、５
２：４
４〜

３４

道歯会誌

５
０．２
０
０
３．
３）坂下英明、宮田
じた縦隔気腫の１例

勝、宮本日出：下顎智歯抜歯後に生日口科誌、４
２：７
６
９〜７
７
２．１
９
９
３．

４）川上譲治、武藤嘉孝、小島薫里、山本圭子、金澤正昭：抜歯時に生じた複視を伴う皮下気腫の１例．東日本歯学
雑誌、１
８：１
９
９〜２
０
３．１
９
９
９．
５）宮本幸子、渋谷恭之、村岡重忠、李 進彰、梅田正博、
古森孝英：下顎智歯抜歯時に生じた皮下気腫・縦隔気腫の２例

日口外誌．５
０：４
２
６〜４
２
９．２
０
０
４．

６）高野伸夫、齋藤対応

力：歯科臨床における偶発症とその術 中・術 後 の 腫 脹

歯 界 展 望、９
６：１
０
４
７〜

１
０
５
１，２
０
０
０．
７）盧

靖文、須賀賢一郎、内山健志、高野伸夫、柴原孝

彦：歯科治療に継発した皮下気腫について
臨床ノート １
０
７
（３）
：２
７
２〜２
７
６

歯科学報

第７
６号／２０２１年

道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

３５

短期間にてインプラントによる咬合再構成を迫られ、治療計画、フォローに苦慮した１症例〜インプラントカードの作製とその意義を考える〜

近１）札幌歯科医師会会員

藤誉一郎１）２）２）札幌市・医療法人社団アスクトース

石丸歯科診療所

受け入れられないとのことよりインプラント治療を中心と緒言した短期間での下顎の咬合再構成治療を行ない、その後の３０年程前までは、デンタルインプラントは予知性に不安フォローについては患者、転院先の担当医とできる限り情のある治療とされていたが、現在では予知性も高くなり多報を共有すべく（公社）日本口腔インプラント学会の推奨す

くの歯科大学ではインプラント診療科が開設され学生教育

るインプラントカード２）を作製して対応した１例について報にも導入されるなど欠損補綴の選択肢においてごく普通の告する。

ものになりつつある。
また、従来から歯科医師の悩みの種であった下顎可撤性症例の概要

義歯難症例においては、顎骨に埋入されるインプラントは

患者：４３歳、男性、喫煙者

その特性によりIODをはじめとして有効な治療法のひとつに

初診：平成３０年５月２２日

もなっている。しかし、その一方でインプラント治療数増

主訴：左下の歯がぐらついて、動いて噛めない。人前で加に伴い国民生活センターへの苦情やインプラント難民とよく話をする仕事なので、インプラントで治した

いった言葉がマスコミに取り上げられるなど、いくつかのい。３か月ほどで転勤になる。

問題点も指摘されている。インプラントは治療終了後もメ

既往歴：特記事項なし

インテナンスの継続が重要であり、メインテナンスが途絶

現病歴： ７６５ ５６７ 欠損で、３年前に可撤性義歯を作えるとインプラント周囲炎、上部構造のチッピングやスク製したが違和感が受け入れられず義歯を入れな

リューの緩み、破折などのトラブルが起きやすくなってく

いまま放置されていた。

１）

ると報告されている 。

現症： ４ は動揺が大きく歯周ポケットは１１mmであり、

人生１
０
０年時代といわれている現在、インプラント治療を

下顎前歯舌測の咬耗顕著、 １ 、 １２３ は失活歯で受けた患者が転居や要介護状態になり、治療を受けた医院

１ 根尖部には瘻孔、 １ と ４ の歯周ポケットからに通院できなくなることも珍しくないと考えられる。

は排膿があり、他の残存歯の歯周ポケットは４mm

今回、地方都市を３か月ごとに転勤する営業職の患者で、前後であった。咬合状態は反対咬合で、咬合高径

反対咬合かつ咬合崩壊寸前の症例に対して、可撤性義歯はの著しい低下が認められ咬合崩壊寸前であった（図

図１

図２

３６

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

１、２）。エックス線画像所見にて ４ は著しい骨５６７ 部に３本のインプラントを埋入して ４ ポンティック

欠損像が認められ、 ５ 、 １ にも根尖病巣が認めのカンチレバーのハイブリットブリッジで対応する計画とられ、 ５ には水直的骨吸収もあり補綴物不適合もした（図４）。

多数認められたが、上顎残存歯に症状はなかった
（図３）
。

図４
図３

処置と治療経過治療計画の立案

平成３０年６月１０日に両側下顎臼歯部に５本のインプラン
ト埋入手術を行なった（図５）。埋入時の初期固定は良好と初診時に、歯周病検査、エックス線検査を行なうのと同思われた。埋入されたインプラントは２か月間の免荷期間時に患者は左下でよく噛んでいるとのことより、動揺度のをおいてスクリュー固定式のプロビジョナルレストレーショ

大きい ４ は ３ とスーパーボンド（サンメディカル社製）

ンを装着すると同時に ４ を抜歯した。１日おき程度に来院にて暫間固定を行なった。

してもらい、咬合面に臼歯用コンポジットレジンを築盛し２回目の受診時より歯周基本治療と治療計画立案のためて咬合挙上するのと上顎残存歯補綴物の形態修正を行なっの説明を行なっていった。患者は喫煙者であり３か月ほどた。モンソンカーブとSPEEの湾曲を意識して咬合平面をそで転勤になるとのこと。短期間で咬合挙上しなければならろえるように咬合挙上と形態修正を行なった（図６）。咬合ないことやメインテナンスの通院も困難とのこともあり、

挙上量は人によって差異はあるものの、蝶番運動の範囲（図通常は時間のかかる治療であることや喫煙のインプラント

７）で５〜７mm程度の挙上が常識的な値と報告されていへの影響、メインテナンスの重要性、埋入手術のリスク、

る３）。患者の顎関節、活舌、咀嚼、顔貌に問題ないところで咬合の難しさなどを指針に沿って時間をかけ説明した。今プロビジョナルレストレーションを参考にした最終補綴物

回のようなケースは、 ４ 抜歯後に可撤性義歯を装着してもを装着した。また、 ４３ も挙上によってクリアランスが生らいながら歯周基本治療、根管治療を行なっていき同時にじたため再補綴し、下顎前歯も審美的改善を希望されたた

咬合挙上していくのが通法である。しかしながら、患者はめ根管治療後にハイブリットジャケットクラウンにて補綴

４２歳という若さであり一度可撤性義歯を装着して使えなかっした（図８）。

たことや咬合崩壊寸前であること、３か月ごとの転勤を繰

本症例では、幸いにも ４ が残存し ４ もぎりぎりまで残り返す人前でよく話しをする営業職の仕事であることなど存していたためそれをある程度の基準とし咬合挙上を行なを考慮して、このままでは仕事や生活に大きく支障をきた

うことができた。最終的咬合挙上量は、臼歯部でおおよそすことが考えられたため、短期間でのインプラントによる下顎の咬合再構成治療を行なう計画を立案することとした。
症状のない上顎残存歯は今回は形態修正のみとし、喫煙に関しては説得して禁煙に取り組んでいただく約束を取り交わした。急な咬合挙上についてはプロビジョナルレストレー
ション時に確認のため何度も通院してもらうこと、メイン
テナンスについては治療内容の詳細を記載した紹介状とイ
ンプラントカードを転居先の歯科医院に持参してもらうこととした。問診、血液検査にて異常所見はなく、CTによる画像検査において、骨質、骨幅、骨量に概ね問題なく、埋入部位のHounsfield値は７００〜８００前後だった。 ６５ 部に２本のインプラント埋入し連結ハイブリッドクラウンを、

図５

道歯会誌

第７６号／２０２
１年５mm程度となり前歯部は切端咬合程度の咬合状態となった
（図９）
。

３７

インプラントカードの作製
機能的には問題なくなったものの上顎残存歯の治療が必要であることとインプラントのメインテナンスのため、治療の詳細を記載した紹介状とインプラントカードを作製した。
インプラントカードは、日本口腔インプラント学会の医療・社会保険委員会によって監修されたものであり、学会
ホームページより会員、非会員を問わずダウンロードできる。見開きのカードになっており、表紙には患者の氏名、
インプラント治療医院の住所やホームページのURL、QR
コードなどが明示でき、患者や転医先の担当医がインプラント治療医と連携しやすくなっている。裏面には補綴図や図６

レントゲンを明示でき埋入部位がわかりやすくなっている（図１
０）。カード内面はインプラント情報が明示でき、部位や埋入年月日、上部構造装着日、メーカー名、ドライバーの形状などの基本情報から上部構造の固定方式や骨造成の有無など詳細な情報まで明示できる（図１１）。カードは、財
布やカードケースに入れやすい大きさで携帯しやすくなっている（図１
２）
。

図７

図１
０

図８

図１
１

図９

３８

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

治療におけるインプラントトラブル対応．日口腔インプラント誌 ２
０
１
８；３
１：２
５
９―２
７
８
２）日本口腔インプラント学会．口腔インプラント治療指針２０２０ 検査法・診断からリスクマネジメントまで ２
０
２
０
―０
６
３）五十嵐順正，増田裕次．咬合挙上をうまくなりたい
どうする？咬合高径・咬合平面・咬合崩壊症例

クイン

テッセンス出版 ２０２０―０１４）厚生労働省．平成２８年歯科疾患実態調査

結果の概要

https//www.mhlw.go.jp/toukei/list/62−28.html
図１
２

（参照２
０
２
０―０
３―２
３）
５）日本口腔インプラント学会．歯科訪問診療におけるイ

インプラントカードの意義
転院時に患者はインプラントが入っていることを忘れている場合もあり、レントゲン撮影のない事例では補綴された天然歯と間違えられ診療録記載や保険請求の誤りにつながることも考えられ、その防止策になるのではないかと思われた。また、日本人のインプラント装着者は６
５歳以上で３．
６％４）６）訪問治療を受けている患者の中では約３パーセントとの報告があり５）、今回のような転院や要介護状態になった
時、引き継ぐ歯科医師がインプラントのメインテナンスやトラブルに迅速に対応しやすいと考える。また、最近では身元不明遺体にインプラントが埋入されているケースも散見されており、インプラントは特徴的所見となるため、カードの存在により確実かつ迅速に身元特定を行えるとも考えられる。さらには、患者の安心感やインプラント治療の社
会的信用に繋がると考えられるので学会および関係団体は、
インプラント治療を行なう歯科医師にカードまたはそれに代わるものを患者に渡すように周知することは重要であると思われた。

結語
短期的見解とはなるが、本症例を通してインプラント治療は患者にとって経済的負担は大きいものの、咬合再構成や可撤性義歯難症例において年齢、職業、骨状態、基礎疾患の有無などの諸条件を考慮して行なえば有益となる治療法の一つであると感じられた。今後もデジタル技術の進歩、ガイデッドサージェリーなどの普及により予知性がさらに高まることが考えられ、インプラント装着者は増加していくことが予想される。
人生１００年時代の今、一人の歯科医師が必ずしも継続的メ
インテナンスを行なえるとは限らず、転居や要介護状態になった時、患者や家族、引き継ぐ歯科医師が困らないようにインプラントカードによる医療連携は重要であると考える。
本論文に関して、開示すべき利益相反状態はない。

参考文献
１）大久保力廣，井汲憲治添，佐藤裕二，ほか．訪問歯科

ンプラント治療の実態調査 ２
０
１
６―０
６
６）藤居政樹，宗像源博ほか．介護施設においてインプラ
ントのアバットメントの撤去を行った１症例
ンプラント誌 ３
３
（２）８
３―１
９
１．２
０
２
０．

日口腔イ

道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

３９

当院における小児の口腔外傷患者の臨床的検討―硬組織外傷について―
上 野
宇津宮

雅

敬１）４）・神史３）４）・前野田貴２）４）・小望３）４）・宮由１）札幌歯科医師会登録歯科医師
３）口演会会員

野
川

公

之２）４）
明２）４）

２）札幌歯科医師会会員

４）札幌市・医療法人社団

札幌歯科口腔外科クリニック【緒言】
当院は外来型歯科口腔外科クリニックとして開院し、札幌市内および近隣市町村の地域医療に携わってきた。当院の特徴として日常臨床において一般歯科疾患に加え、顎顔面口腔外傷を含めた口腔外科疾患患者の来院も少なくない。
また、これまでそれらの口腔外傷疾患について本学会誌において報告してきた１）〜９）。その中でも小児の口腔外傷は、口腔外科の臨床においてしばしば遭遇する疾患であり、その特性から的確で迅速な対応が必要となる。小児は身体的に

図１ 性別および年齢別患者数

も精神的にも成長、発育過程にあり、全身の発達や運動能
力、行動様式は成人までに大きく変化し、成長とともに受

２．年次別患者数

傷原因や受傷内容も変化する。また、歯や骨においては歯

年次別患者推移では、２
０
１
５年が１
２例、２
０
１
６年が１
９例、２
０
１
７

根未完成歯、後継永久歯、顎顔面発育への影響などの成人

年が２
０例、２
０
１
８年が３
５例、２
０
１
９年は１
４例となっていた（図とは異なった問題もあり、年齢や状態にあわせた判断が必２）。

要となる。今回われわれは、当院の小児における口腔外傷、特に硬組織外傷の現状を把握するため、臨床的検討を行なったので報告する。

【対象および方法】
２
０１
５年４月から２０２
０年３月までの５年間に当院を受診した
顎顔面口腔外傷患者のうち、０歳から１５歳の口腔硬組織外傷患者９８名（複数回受傷を含めた１００症例）を対象とし、性別、年齢別、受傷部位、受傷原因、処置内容について検討した。また、年齢区分は１歳未満を乳児期、１歳以上６歳未満を幼児期、６歳以上１
３歳未満を学童期、１
３歳以上１
６歳

図２ 年次別患者数未満を思春期に分類した。

【結果】
１．性別および年齢

３．受傷月
受傷月では６月が１５例（１５．
０％）と最も多く、次いで９
月が１
１例（１
１．
０％）
、４月と７月がそれぞれ１
０例（１
０．
０％）

対象症例１
０
０例の性別内訳は男性６
３例（６
３．
０％）
、女性３
７例

であった。１
１月が４例（４．
０％）と最も少なかった。月の受

（３
７．
０％）
、男女比１．
７：１と男性が多かった。年齢別では、傷者数は平均８．
３例であったが、４月から１０月の期間でみる

６歳 が１
４例（１
４．
０％）で 最 も 多 く、次 い で５歳 が１
２例と受傷数が６９例に対し、冬期の１
１月から３月の受傷者数が

（１
２．
０％）
、４歳と７歳がそれぞれ１１例（１１．
０％）であった。

３
１例と少ない傾向であった（図３）。

６歳未満の乳幼児が４７例（４７．
０％）で、全体の約半数近くを占めていた（図１）。１歳と１
３歳では女性のほうが多く、それ以外の年齢は男性が多い結果であった。

４０

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

６）。
受傷した上顎前歯の総数は１３８歯であり、そのうち乳歯が
９
３歯（６
７．
４％）
、永久歯が４５歯（３２．
６％）で乳歯が永久歯の約２倍程度多かった。下顎前歯の総数は２６歯であり、そのうち乳歯が１２歯、永久歯が１４歯でわずかに永久歯が多かった（図７）。

図３ 受傷月別症例数

４．受傷原因受傷原因では、転倒が４７例（４７．
０％）で最も多く、全体の約半数を占めた。次いで遊具による受傷が１
９例（１
９．
０％）
、
衝突が１
６例（１
６．
０％）
、スポーツが９例（９．
０％）
、転落が５
例（５．
０％）
、その他・不明が３例、交通事故が１例となっていた（図４）。さらに年代別に受傷原因をみてみると、８

図６ 受傷部位別症例数

歳以下の乳児期から学童期は転倒の割合が多く、幼児期に遊具による受傷が増加傾向を認めた。学童期後期から思春期にスポーツでの受傷が多かった。３歳以上の幼児期から学童期にかけて衝突と衝突による受傷の増加を認めた（図５）。

図７ 受傷原因別歯数 乳歯と永久歯の比較

図４ 受傷原因別症例数

６．受傷様式
受 傷 様 式 の 内 訳 は、全１６８歯 の う ち、亜 脱 臼 が１
４
３歯
（８
５．
１％）と最も多かった。次いで脱臼が１
０歯（６．
０％）
、歯
牙破折が１
１歯（６．
５％）でそのうち歯冠破折が６歯、歯根破折が５歯であった。陥入が４歯（２．
４％）であった（図８）。

図５ 年齢分布別の受傷原因別症例数

５．受傷部位
全症例の受傷部位については、上顎前歯部が８
０例（８
０．
０％）
と最も多く、次いで下顎前歯部が１
５例（１
５．
０％）
、上下顎前
歯部が３例（３．
０％）
、その他が２例（２．
０％）であった（図図８ 受傷様式内訳

道歯会誌

第７６号／２０２
１年

受傷歯牙全１６
８歯中、乳歯が１０９歯、永久歯が５９歯であり、

４１

成依頼のため、小児歯科への紹介となった。

乳歯では１０
９歯中、亜脱臼が９２歯で最も多く、ついで脱臼が歯冠破折歯では修復が１歯であり、歯冠部に限局した破７歯、歯根破折が５歯、陥入が４歯、歯冠破折が１歯であっ折のため、初診時の修復処置となった。歯根破折では５歯た。永久歯では５９歯中、亜脱臼が５１歯で最も多く、次いでのうち、整復固定が４歯、経過観察が１歯であった。陥入

歯冠破折が５歯、脱臼が３歯であった（図９）。

した４歯はすべて経過観察を行なった。永久歯については、亜脱臼歯では５１歯のうち、経過観察が２７と最も多く、次い
で整復固定が２３歯、紹介が１歯であった。脱臼歯では３歯すべて整復固定であった。歯冠破折歯では５歯のうち、修復が３歯と最も多く、次いで経過観察と抜髄が１歯ずつとなっていた。

【考察】
性別では、男性が６３例、女性が３７例と男性に多く、年齢区分別での男女比では乳幼児期が男女比１．
４：１であったのに対し、学童期には２．
２：１と加齢に伴い男性の割合が多い
図９ 受傷様式 乳歯と永久歯の比較傾向であった。男性は女性と比較し、行動範囲が広く、また、成長による男女の性格面の差による活発性の変化も受傷要因の一つと考えられる。

７．処置内容処置内容については、乳歯の処置（表１）、永久歯の処置（表２）に分けて検討した。

受傷月の内訳において６月の夏期に多く、１
１月と３月の
冬期に少なかったが、受傷月による差については、地域性や気候条件などさまざまな要因が関係していることが指摘

乳歯の処置内容については、亜脱臼歯では９２歯のうち、されており１０）１１）、北海道では１１月頃からの降雪のため、屋外経過観察が６２歯と最も多く、次いで整復固定が２２歯、抜歯での活発な行動が制限されることによる受傷数の減少が考が２歯、紹介が６歯であった。紹介患者は受傷時年齢が２えられた。また、北海道ではスキーやスノーボードなどの歳児と３歳児で歯槽骨骨折を伴い、協力が得られず診査がウィンタースポーツが盛んであり、冬期期間に外傷患者の困難なため、大学附属病院への紹介となった。

増加が予想されたが、今回の結果ではウィンタースポーツ

脱臼歯では７歯のうち、整復固定が５歯と最も多く、次による外傷症例は０例であった。これはスノーボードやス

いで経過観察と紹介が１歯であった。脱臼後の保隙装置作

キーの受傷患者の年齢分布において、スノーボードでは２０歳代から３０歳代の年齢層に集中しており、スキーではすべ

表１ 乳歯ての年齢層にみられるものの、４０歳代に有意に多いとされており１２）、このような傾向から今回の検討対象である若年層ではみられなかったと考えられた。
受傷原因では、転倒が乳幼児期と学童期において最も多かった。これは乳幼児期では身長に対し、頭長の割合が大きいことから身体のバランスが悪いことや身体機能が未熟であることから転倒しやすいと考えられた１３）。学童期では転倒が最も多く、次いで遊具による外傷が多くみられたが、これは年齢とともに屋外の遊具で遊ぶ機会が増え、行動も活発になることが要因と考えられる。
受傷部位では上顎前歯部単独での受傷が８割と最も多かっ

表２ 永久歯た。これは解剖学的に上顎前歯が前方に位置することから、
転倒転落時に直接的に外力が加わりやすいことが大きな要因と考えられた１３）。このことから転倒が多い乳歯で上顎前歯部の受傷が多いと考えられる。
受傷様式では、亜脱臼が最も多く、中でも乳歯の亜脱臼
が９
２歯（６
４．
３％）に 対 し、永 久 歯 で の 亜 脱 臼 は５１歯（３５．
７％）と乳歯が多い傾向であった。歯冠破折において乳歯が１歯に対し、永久歯が５歯と多い結果となっていた。
これは、乳歯の歯槽骨や歯周組織が柔軟であること１４）に対し、永久歯の骨植が乳歯に比べて強固なため、歯冠への外力が

４２

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

加わることにより、脱臼より歯の破折が生じやすいと考え

生率と傷害傾向―縦断的かつ横断的視点からの検討―．

られる１５）。

スキー研究 １
１：６
１−６
７ ２
０
１
８．

処置内容では、乳歯の脱臼症例において陥入が４歯あり

１３）市原左知子：多施設における小児の顎顔面口腔外傷のすべて経過観察を行なったが、全例において自然萌出が認

臨床統計的観察．小児口腔外科 １
５：１
３―１
９ ２
０
０
５．

められ、経過良好であった。陥入乳歯は、自然に再萌出し、

１４）井桁薫子：救急外来における１
２歳以下の小児外傷患者

再萌出後の予後が比較的良好であることが多いが、処置のの臨床的検討．歯科学報 １
１
１
（３）
：２
９
５―３
０
０ ２
０
１
１．

選択には陥入の程度、歯根の状態や受傷後の経過時間等を

１
５）中村浩志：大学病院小児歯科における口腔外傷患者実十分考慮し検討する必要があり、経過観察においては歯髄感染や後継永久歯の異常に素早く対応するため、定期的な診査が重要であると考えられる。

【結語】
今回われわれは、２０１
５年４月から２０２
０年３月までの５年間に当院を受診した０歳から１５歳の口腔硬組織外傷患者１００症
例について、臨床的検討を行なったので、その概要を報告
した。

引用文献
１）宮川明：外来型歯科口腔外科診療所における口腔外科
疾患への対応．第１報：顎変形症について．道歯会誌５
５：
９
７〜１
０
０ ２
０
０
０．
２）伊藤大亮：外来型歯科口腔外科診療所における口腔外科疾患への対応

第２報：顎顔面口腔外傷について．道

歯会誌５
６：２
７
１―２
７
４ ２
０
０
１．
３）宮川明：外来型歯科口腔外科における口腔外科疾患の臨床的検討―特に口腔外科疾患と紹介医の状況について―．道歯会誌５
９：１
５
１―１
５
４ ２
０
０
１．
４）服部裕歩：外来型歯科口腔外科における口腔外傷疾患の臨床的検討―病理組織学的検索症例の検討―．道歯

会誌 ６
０：４
５―４
８ ２
０
０
５．
５）神野由貴：外来型歯科口腔外科における口腔外科疾患の臨床的検討―硬組織農法についての検討―．道歯会

誌６
１：１
１
７―１
２
０ ２
０
０
６．
６）宮川明：外来型歯科口腔外科における口腔外科疾患の臨床的検討

第６報：口腔癌症例の検討．道歯会誌６
２：

５
９―６
２ ２
０
０
７．
７）稲田純一：外来型歯科口腔外科における口腔外科疾患の臨床的検討第７報：埋伏歯症例、特に下顎智歯についての検討．道歯会誌６
３：１
６
１―１
６
３ ２
０
０
８．
８）伊藤大亮：口唇に発生した腫瘤性病変の臨床病理学的検討．道歯会誌６
６：１
０
３―１
０
６ ２
０
１
１．
９）小野公之：外来型歯科口腔外科における口腔外科疾患の臨床的検討―舌に発生した腫瘍性病変についての検討．道歯会誌６
７：１
３
７―１
４
０ ２
０
１
２．
１
０）谷和俊：旭川医科大学歯科口腔外科における小児の口腔顎顔面外傷についての臨床的検討．小児口腔外科 ２
０：
７―４
３ ２
０
１
０．
１
１）額田純一郎：小児の歯の外傷２７０歯の臨床統計的検討．
小児口腔外科

７：１
６―２
１ １
９
９
７．

１
２）浅井泰詞：スキーおよびスノーボードにおける傷害発態調査．小児歯科学雑誌 ５
３：４
０
６―４
１
３ ２
０
１
５．

道歯会誌

第７６号／２０２
１年

４３

血液検査からみたインプラント手術と自律神経の関係について

小１）札幌歯科医師会会員

川優１）２）３）２）札幌市・医療法人社団小川会アスティ歯科クリニック

緒言３）北海道形成歯科研究会

１）に即した発想による対応が必要である（図１）。

近年歯科用ＣＴの導入によりインプラント手術は信頼性が高まってきている。しかし、口腔は消化管の入口であり空洞器官で、代謝活性の低い歯と代謝活性のある軟組織でできている２面性がある。インプラント手術を安心に行なうためにも、この２面性を有する口腔の特異性をよく理解する必要がある。生物学的ルールに影響される顎顔面口腔領域は自律神経と密接な関係がある。また、血液検査を行ない手術侵襲における自律神経の交感神経と副交感神経の反応を理解することにより、創傷治癒が良好に行なわれるようにすることが大切と思われる。手術ストレスが交感神

図１

経の緊張を引き起こして好中球の増多を誘発する「白血球の自律神経支配」の法則との組み合わせを理解することが重要である。粘膜の炎症のメカニズムを明らかにすること
によりインプラント手術を安全に行えると思われる。

口腔の二面性について

歯と口腔と全身状態について
歯は、その形成期には全身状態の影響を受けながら、時には、種々の形成不全が見られる。そして、一度完成する

口腔は空洞器官で、一見体内のように見えるが体表面ととほとんど変化はなく、全身状態と直接な関連は見られなしての口腔粘膜によって生体内との境目とされる。体表部いのが特徴的である。しかし、う蝕から感染を起こして歯には唾液、口腔常在菌が存在し、形や容積を変えることに髄炎となり、さらに根尖孔から生物学的ルールに従う歯根より、咀嚼・構音などの重要な機能を果たしている。また膜、歯槽骨などの歯周組織に炎症が波及すると、全身状態

口腔は、一度完成すると代謝活性が非常に低く、生体自身との関係は深くなる。歯性感染症の臨床経過の推移は、生の力では修復することができない歯と、生体自身の力で修体の抵抗力を修復する因子によって大きく影響され、う歯復することができる歯周組織および口腔を形成する諸組織に関連する根尖病巣は生体の抵抗力が低下すると急性化をからなっている。したがって、修復力が期待できない歯に起こし、抵抗力が回復すると急性症状は軽快する。この場

ついては、独特の技術と材料によって人為的に歯科医師が合、原因歯と根尖病巣のある歯周組織の部分とを根管充填修復する。しかし、この場合の処置内容は、生物学的ルーにより完全に遮断すれば、生物学的ルールに従う歯周組織

ル以外に、患者の経済的、時間的、審美的などの種々の要内にある根尖病巣は、生体自身の力で修復することができる。

素が考慮されて決められているので、患者の治療に対する

しかし、もしこのような根本的処置が行われない場合に考え方がかなりのウエイトを占めるのが特徴的である。

は、抵抗力が低下するたびに急性化を繰り返し、絶対に治これに対し、修復力のある諸組織に問題がある場合には、癒することはない。

生物学的ルールをよく理解し、生体の修復力をいかに活用

以上のように、口腔においては、病変の首座がどこにあするかが基本になる。このように、治療に対する考え方がるかによって全身状態との関係が大きく変わり、その対応全く異なる。修復力のない歯と、修復力のある諸組織からも異なるので常に局所および全身状態をよく把握し、適切なる口腔の治療にあたっては、この二面性を有する口腔のな処置が行わなければならない１）２）。

特異性をよく理解し、両者を混同することなく、それぞれ

４４

道歯会誌

インプラントとは何か？を考える

第７６号／２０２１年

自律神経と免疫の法則を理解する必要性がある

インプラントは、このような口腔において歯を何らかの

例えば、新生児の顆粒球増多。肺呼吸開始のストレスは理由で失ってしまった場合、望まれることは自分の歯をも交感神経緊張を引き起こし顆粒球増多を誘発していたので

う一度取り戻し、自分の歯のように硬いものを噛みたい。

ある。このことは「白血球の自律神経支配」の法則との組

そして、自然な口元をよみがえらせたいという、患者の希み合わせで理解できる。

望を叶えるために第二の永久歯として研究開発されたのがインプラント（人工歯根）を顎骨に植立し（オステオイン
テグレーション）、咀嚼嚥下機能の改善を目的とする治療法である。

ストレスによる交感神経支配下にある顆粒球増多の現象がわかると、炎症性腸疾患のメカニズムが解明できる。
このことは、ストレス―交感神経刺激―顆粒球増多―粘膜破壊の連鎖で起きることである。

インプラント埋入による生体反応について
インプラント埋入部では、血管が損傷するので、出血が起こり凝血あるいは血腫が形成される。そして、出血による血液の喪失は部位によって異なるが、例えば大腿部でのこのことから歯周病、胃炎、胃潰瘍、クローン病、潰瘍性大腸炎、痔疾患、卵巣嚢腫出、突発性難聴などの発症メカニズムが次々と明らかになってきている４）。

白血球の自律神経支配骨折の場合には１リットルもの血液が失われることもある。

私たちには生体防御システムがあるのに、どうして病気

しかし、インプラント埋入時の血液の喪失は数十ミリリッになるのだろう。それは免疫システムや防御システムがう

トルと明らかに少ない。インプラント手術は一見外科侵襲

まく働かないからである。このシステムを結びつけるのがが小さいため、軽んじて見られることが多い。

自律神経である。この自律神経には相反する働きをする交

しかし、自律神経と密接に関係する部位の手術というこ感神経と副交感神経がある。交感神経は体を活動的に整えとを忘れてはならない。そして、歯槽骨が人体の骨の中で、る神経で、心臓の拍動を高め、血管を収縮させて血圧を上一番リモデリングが早いということも忘れてはならない。

げる働きをする。また筋肉を緊張させるなどの働きをする。

口腔・顎顔面について「顔とは何か？」を理解する必要がある
この口腔・顎顔面領域は内臓頭蓋という。

これに対して副交感神経は、体をリラックスモードに整える神経である。こちらが優位になると、心臓の拍動がゆっくりになり、血管が拡張して血液循環が良い状態になる。
また消化、排泄活動が活発にもなる１３）。

顔は咀嚼・嚥下部分と気道部分からなる筋肉で構成されこの自律神経が内臓の働きだけではなく、白血球の数やている。この筋肉は本当にすべて魚の鰓にあたる呼吸内臓働きも支配していることがわかってきた。体の防御は主に筋でできている。

顆粒球とリンパ球で行われているが、その元祖であるマク

この顔の部位は呼吸内蔵筋が頭蓋にくっついた部分であるため、解剖用語で内臓頭蓋と呼ばれる。
したがって、口腔・顎顔面領域は自律神経と密接な関係
２）３）にある（図２） 。

ロファージはアドレナリン受容体とアセチルコリン受容体も持ち、自律神経の活性化でも働くようになっている５）１５）。
マクロファージは交感神経緊張の時は分泌現象を抑制し、分化や増殖そして遊走（炎症部位に移動すること）を行う。
逆に、副交感神経刺激のあるときは貪食や分泌を行うのである。物を食べ排泄する現象は、個体レベルでも細胞レベ
ルでも副交感神経支配になっていて、マクロファージの後者の働きはこれらに相当する。マクロファージから分身である顆粒球とリンパ球が進化した時点で、顆粒球はアドレ
ナリン受容体を主に受け継ぎ、リンパ球は主にアセチルコ
リン受容体を受け継いだのである１４）。
自律神経は、交感神経と副交感神経の２つの系統で成り立っている。顆粒球とリンパ球の割合は自律神経の働きによって増減する。白血球を構成する顆粒球やリンパ球、特に顆粒球は異物が体内に入り込んだ時のみならず、強いス
トレスにさらされた時にも増殖する。交感神経が優位になりすぎると顆粒球が増え、体内の有益な常在菌まで攻撃してしまい、化膿性の炎症が起こりやすくなることがある。
さらには活性酸素により組織の破壊まで行ってしまうこと

図２がある。反対に副交感神経が優位になりすぎ、リンパ球が過剰に増えると抗原に過剰に反応するようになり、アレル道歯会誌

第７６号／２
０
２
１年

４５

４）
５）
ギー疾患が起こりやすくなる（図３）。

白血球の日内リズム
細菌を処理して化膿性の炎症起こし治癒にもっていく顆
粒球と、小さな異物を抗体で凝集して無毒化するリンパ球
は、マクロファージから進化したが、顆粒球は膜上にアド
レナリンレセプターを持ち、交感神経刺激で働きが高まり、また、骨髄での産生が高まる法則を安保

徹教授の研究室が発見された。一方、リンパ球は膜上にアセチルコリンレ
セプターを持っていて、副交感神経支配で働きが高まり、数が増えるという法則があったのである。
自律神経活動は日内リズムによって変動し、昼と夜とで変わる。アドレナリンは副腎髄質から脳下垂体（前葉）のACTH（副腎皮質ホルモン）の刺激で分泌され、日中は多くて夜は少ない。これはノルアドレナリンも同じである。
したがって顆粒球は日中多くて、リンパ球は夜に多くな６）るリズムである（図３）。

顆粒球の寿命顆粒球は骨髄で作られ末梢血に入って、さらに粘膜で死

図３

ぬまで、寿命は大体２日間である。したがって１日で５０％

生物学的二進法
東北大学医学部講師、斉藤が新しく作られて置き換わっているのである。
章先生は、まだ戦前・戦中の抗生物質がなかった時代に感染症内科を担当していた先生であった。グラム陽性球菌に感染したときは、ほとんど創傷の治癒と自律神経について
外傷や手術の後、なかなか傷口がふさがらない人がいる。

が顆粒球になる一方、グラム陰性の桿菌に感染したときは、

そして、傷から膿が吹き出す。一方逆に、傷の治りが良多少顆粒球が残っても、ほとんどがリンパ球であるというすぎてケロイドを作る人がいる。この現象も完全に、患者法則を見つけた。そして、このことから結核菌の感染、サの体質あるいは自律神経バランスの異常に基づいているこ

ルモネラや、リケッチア、ウィルス、異種蛋白などによるとがわかってきている。

刺激で、顆粒球とリンパ球の血液中の分布が変わることを６）見つけた。この理論が生物学的二進法である（図４）。

図４

交感神経緊張状態にあり顆粒球の比率が高い人（７０％以上）は、傷口にも顆粒球が詰まり、放出する活性酸素によ

４６

道歯会誌

り創傷の治癒が抑制されることになる。
集積した顆粒球は常在菌と反応して膿を作る。逆に、副第７６号／２０２１年のより脂肪細胞から分泌されるレプチンにより中枢神経性の調節がされる。

交感神経優位の人はリンパ球の比率が上昇し（４５％以上）

このレプチンの代謝が低下した場合の影響として、肥満創傷の治癒が促進されすぎてケロイド形成に至るのである。

や骨量増加が生じる。これはレプチンが直接に骨芽細胞にしたがって、創傷の治癒を正常化させるためにも自律神作用をしたからではなく、交感神経の活性が低下したため経のレベルを正常化することが必要である。

である。つまり、交感神経が亢進すると骨形成を抑制する

ケロイド形成はふくよかな女性に多いことでもわかるよが、レプチン代謝機能低下により交感神経が抑制され、結うに、過剰の副交感神経優位の状態を改めなければならな果として骨形成が行なわれ骨量の増加が生じたと考えられい。食事の注意や運動による体重の減量が必要となる。

る。

自律神経のレベルが白血球のレベルを決定すると同時に、感染によって変化した白血球の分布によっても自律神経のレベルが決められるというサーキットが形成されている。
体質や変化した自律神経の活性化レベルによって感染や創傷の治癒が影響を受けているのである１２）。

交感神経と副交感神経による骨代謝調節について
交感神経より放出されたノルアドレナリンが骨芽細胞上交感神経による直接的な骨芽細胞の骨形成抑制について
は受容体が重要な働きをする。

副交感神経による骨代謝調節
副交感神経は交感神経と平衡しながら骨代謝を調節していると考えられる。
副交感神経単独の作用としては、主として副交感神経終末から放出される神経伝達物質VIP（vasoactive intestinalの受容体と結合すると、転写因子ATF４のリン酸化が増加し、

peptide）が骨芽細胞に作用し、アルカリフォスファターゼ

破骨細胞分化に必須のRANKL発現が亢進するとともに、転活性の上昇と石灰化を促進することが示されている。

写因子CREB（cAMP response element−binding protein）のこのように、交感神経系の活性が亢進すると骨形成や骨リン酸化が低下し、骨芽細胞の増殖が低下する。また、ア量は低下し、交感神経系の活性が低下すると骨形成や骨量

ドレナリンは骨芽細胞を介して破骨細胞の骨吸収を促進さは増加する。

せるとともに骨形成を低下させるので、交感神経は骨量を骨代謝の維持には交感神経系と副交感神経系の両者のバ低下させると考えられる１６）１７）。

ランスが保たれることが重要であると考えられる。

交感神経系による骨代謝調節機構

知覚神経と骨代謝

脂肪細胞から分泌されるペプチドホルモンはインスリン

感覚神経の形成に重要な働きをしている分子としてSemaの刺激を受けて作り出され、視床下部にある満腹中枢に作

3A（セマフォリン）が骨形成に関与していることが報告さ

用して食欲を抑える。また、交感神経を活性化させて脂肪れている。

を燃やし、エネルギーの消費を促すことは肥満を抑制する働きがある。
交感神経系による骨代謝調節機構では、交感神経そのも

図５

痛覚の伝達物質であるCGRP。substance Pの働きとしては、
骨芽細胞の分化を促進し、骨芽細胞の増殖を促進する（図
７）
５）
。

道歯会誌

第７６号／２０２１年

骨形成と免疫の深い関係
血液中を自由に循環している白血球と骨細胞が完全に由来する細胞の起源が同じであることがわかりつつある。

４７

近づくと考えられている。遠隔骨形成は主に緻密骨でみられ、破骨細胞の侵入によってゆっくりとしたリモデリングを起こしていく。
２．接触骨形成
接触骨形成では、新生骨はまずインプラントの表面に生白血球も骨細胞も同じ元祖マクロファージから進化した兄弟分なのである。
①

骨は骨成分と骨髄成分からなるがそれぞれの部位で骨細胞が分化し、白血球が分化している。

②

骨細胞は骨芽細胞と破骨細胞からなるが破骨細胞がマクロファージ起源であることは知られている。

③

じる。インプラントを埋入した場合、インプラントの表面には細胞が存在しないので、骨基質形成に先立って骨芽細胞が増殖しなければならない。この現象は、骨のリモデリングの際に古い骨の吸収された表面に骨芽細胞が増えるのと同じである。通常の骨リモデリングと接触骨形成との共このようなわけで白血球と骨細胞は元をたどれば同通する因子は、それぞれの部位にまず骨芽細胞の分化が起じ細胞なので、骨の病気と免疫の破綻はいつも同時にきることである。この接触骨形成が骨の新生である。緻密起こることになるのである。

骨ではないClass３およびClass４に属する骨にインプラント

骨形成と免疫の関連
骨形成と免疫は密接に関係していて自立神経支配下にある。

埋入して、初期の安定を獲得するためには、接触骨形成による骨の新生は極めて重要なことである。

骨折の治癒について理解する必要がある

１）交感神経刺激→骨形成の促進→顆粒球増加、
２）副交感神経刺激→骨形成の抑制（脱灰）→リンパ球増多である。

インプラント埋入後の治癒について、骨折の治癒起点から多くのことを学ぶことができる。つまり、インプラントの埋入時には、ドリリングによって骨組織を削除するので交感神経緊張による骨形成の促進は、分泌抑制による老あるから、これは医源性の一部骨折と考えることができる。

廃物（ハイドロキシアパタイト）の骨の一時的ため置き場したがって、インプラントの治癒のメカニズムを骨折の治と理解できる。逆に副交感神経優位よる骨形成の抑制は、癒機能から学ぶことは多い。

老廃物の骨からの放出と腎臓からの排泄と見ることができ骨折の治癒は、一次治癒と二次治癒に分けられる。一次る。これらの反応は、ほとんどすべては生体にとって合目

治癒は、骨折部が解剖学的に正確に整復され、強固に固定的反応である。

された場合にみられ、二次治癒は、断端部の離開が大きく運動の必要な人が骨が丈夫になり、不必要な人は骨を柔らかくする（女性の分娩など）ことになるからである。
しかし、行き過ぎるとそれぞれ骨硬化症と骨軟化症とい骨折面の接触面積が小さい時に見られる。

骨折の治癒過程を組織学的に考える

う病的状態になる。
交感神経の過緊張は骨硬化症となるが、必ずしも骨全体の増大とはならないこともある。
交感神経の過緊張時、骨の元となるコラーゲンタンパク①血腫・凝血形成期
期④一次性骨性仮骨形成期①

が増生してくる。
②

ら（ハイドロキシアパタイト）がどんどん排泄されてゆく

線維芽細胞により繊維網が形成され、これによって④

第一次性骨性仮骨形成期（２〜４週）
骨芽細胞の分化によって類骨組織（骨基質はあるが石灰化していない組織）が形成され、徐々に石灰化が起こり、幼若な骨線維骨が形成される。

⑤

第二次性骨性仮骨形成期（４〜６週）
一時性化骨及び線維性仮骨が吸収され、成熟骨に置されるが、インプラントの表面には形成されない。しかし、換されて、より硬い二次性化骨が形成される。

インプラントはいずれ骨組織に囲まれるようになる。
遠隔骨形成ではインプラント表面には別の介在細胞が存

繊維性仮骨形成期（２週）
骨断端が互いに連結され、繊維性仮骨ができる。

１．遠隔骨形成

在し、この介在細胞が死滅して、骨組織はインプラントに

肉芽形成期（３〜７日）
毛細血管が増殖し、血腫は肉芽組織に置換される。

③

骨代謝において骨形成には次の２つの様式が存在する

遠隔骨形成において既存の古い骨の上に新しい骨が形成

血腫・凝血形成期（０〜３日）て凝血塊を形成する。この凝血塊内に骨膜からの細胞

寝たきりの人は骨粗鬆症になることが多いが、運動不足

インプラント手術における人の骨の構造を理解する必要性がある⑤二次性骨性仮骨形成期

骨折部の両骨片間に血腫ができフィブリンが析出し

ソン選手）
。

状態と理解できる７）。

③繊維性仮骨形成⑥リモデリング期に分けることができる。

成分が減少するので細くて硬い骨となる傾向がある（マラの副交感神経優位の体調により分泌減少が促進され、骨か②肉芽形成期⑥

リモデリング期（６週以降）
破骨細胞によって仮骨が吸収され、骨芽細胞によっ

４８

道歯会誌

て骨新生が起こる。機能的な負荷による刺激も骨の吸収・添加を促して働き、約６か月で真の骨組織に改変される８）９）。

インプラント周囲の治癒について

第７６号／２０２１年

血管形成を理解する
血管形成は、初期においては後毛細管静脈で顕著である。
後毛細管静脈では内皮細胞の内皮細胞した基底膜が退化して、内皮細胞は輸送、増殖して空虚な毛細血管芽を作る。

骨折の場合やインプラント埋入した場合に形成されるヒ血管形成に関する分子機構の詳細について明らかとなっトの骨の組織学的微細構造は層板骨のリモデリングにおいてきているものの、インプランが存在し、その表面構造のて形成される骨の構造とは異なっている。

デザインによって血管形成のパターンがどのような影響を

骨の治癒を理解する上で、重要な事実が３つある。
①

骨基質は唯一骨芽細胞よってのみ産生される。

②

骨基質が形成された結果、骨の添加によってのみ骨は増生する。

③

骨基質は石灰化するが、基質には固有の増生能力はない。

インプラント周囲組織の初期治癒で重要な変化は、骨芽細胞が補充され、その細胞がインプラント周囲に遊走する受けるのかは不明である８）。
（２）骨伝導から接触骨形成について
インプラントにおいて接触骨形成が起こるかどうかは、
骨伝導または分化した骨芽細胞のインプラント表面への補充および遊走、そして骨芽細胞によるインプラント表面での骨の新生にかかっている。
①

ことである。
骨芽細胞をインプラントの表面に配置するという初期変②化を要約して「骨伝導」と呼ぶ研究者もいる。

血液細胞の相互作用のみならず、一時的に出現する
フィブリンを中心とした基質についても考慮する必要

骨伝導と骨形成が一体となって接触骨形成が生じる、とがある。というのは、骨芽細胞は血餅の中を遊走していうこともできる。
インプラントの治癒を（１）
インプラント埋入による生体反インプラント周囲組織の血液細胞はどのようにふる
まうか。

インプラント表面に出てくるからである。
③

応期（２）
骨伝導期
（３）
骨の新生期
（４）
骨のリモデリング期に分初期の治癒過程で、先に述べたように、とりわけ重要なのは血小板である。

けて考えることができる。

④（１）インプラント埋入による生体反応について⑤

血小板の活性化によって治癒を促進するサイトカイ
ンや成長因子が放出される。

インプラント埋入部では、血管が損傷されるので、出血インプラント周囲組織の中には、一連の血液凝固反応の結果産生される、一時的で三次元的な生物学的基が起こり、凝血あるいは血腫が形成される。

質（血餅内のフィブリン）の中で治癒が起こる。血餅初期の治癒過程において重要なのは、血小板である。

内のフィブリンが、サイトカインや成長因子の放出に血小板は細胞の形態を再配列し、細胞内容物を細胞外によって、さらにはインプラント表面と接触して活性化出すこと（脱顆粒）によって、血小板由来成長因子や形質された血小板の顆粒によって、血液細胞の連鎖反応を

転換成長因子−βなどの多くの成長因子、さらに血管作用

直接的または間接的に増強し制御している。

因子であるセロトニンやヒスタミンを放出する。
これらの成分が、種々の細胞の増殖・遊走をひき起こし、一連の創傷治癒を制御していることがわかっている。
例えば、血小板由来成長因子や形質転換成長因子は、線維芽細胞の増殖のみならず線維芽細胞、好中球、平滑筋細⑥

一時的基質としてのフィブリンも重要である。

フィブリンは、創傷治癒部に放出されるトロンビンとフィブリノーゲンの反応産物であるので、あらゆる表面と接着する可能性がある。骨芽細胞はいかなるインプラントであっても、その表面に向かって遊走すると考えられる。

胞および骨芽細胞の走化性因子として働くことが明らかに

インプラント表面の形状は、この一時的な基質であるフィ

されている。最近、形質転換成長因子がヒトの骨芽細胞を

ブリンを表面に留めることが求められる。インプラント表増殖させるだけではなく、血小板も骨髄由来細胞の補充、面に細胞を遊走させ、接触骨形成を獲得するためには、フィ遊走および増殖を促進されることもわかってきた。

ブリンの保持力は極めて重要である１８）１９）。

血小板の脱顆粒に続いてアラキドン酸代謝産物が産生され、血管収縮をひき起こす。

（３）骨の新生期について

その周囲組織では、血管外の第Ⅶ因子及び第Ⅲ因子（組分化した骨芽細胞は、コラーゲンを含まない有機基質を織因子）が第Ⅹ因子を活性化し、第Ⅴ因子とともにプロト

始めに分泌する。この基質が、その後のリン酸カルシウム

ロンビンからトロンビンへの添加をひき起こす。

沈着の核（部位）となる。

これによってフィブリノーゲンからフィブリンペプチドが分解して血餅内のフィブリンが産生される８）２２）。

コラーゲン繊維が集積した後、結晶の成長およびコラー
ゲンの形成開始によってリン酸カルシウムの核が形成され、最後にコラーゲン分泌物の石灰化が起こる。

道歯会誌

第７６号／２
０
２
１年

４９

図６

（４）骨のリモデリングについて
成長や修復の過程で既存の骨が吸収され、代償性に新しい骨が形成される現象が骨のリモデリングである。破骨細胞による吸収と、この吸収を埋めるために骨芽細胞による添加が起こる。最後に、コラーゲン分泌部の石灰化が起こる。骨の量は変化しないが、骨基質は結果的に新しい骨に１０）２０）置換される（図６）
。

症例① ５
８歳

女性（図７）

２
０
１
９／１
０／４ ６ 部インプラント１次手術
５
８歳 女性

６ 部にインプラント１本埋入にした症例である。
術前の血液所見によると白血球はやや少ない傾向で顆粒
球とリンパ球の割合はリンパ球が多いタイプである。この比率割合は性格的にはおっとりタイプと考えられる。このようなタイプの方であっても手術後には白血球数が倍以上に上昇している。そして顆粒球は７２．
０％と一気に上昇して、

図７

リンパ球は２
１．
０％と半分に以下に低下状態となっている。
間接ビリルビンの状況から考えると、術前から間接ビリル向となっている。さらに間接ビリルビンは０．
９と減少し、ス

ビンが１．
１あるので、日ごろからかなりのストレスがかかっ

トレスの緩和が考えられる。また、尿酸値も４．
４と上昇し、ていると推察される。このため日ごろから尿酸値の低下傾

活性酸素をかなり消去できたと考えられる２０）２１）２２）。

向にあり３．
８と低値を示しているが手術後においては一気に活性酸素が増えたと推察され２．
５と非常に低い尿酸値を示している。しかし、適切な術後ケアが奏功しているのか術後１週間後には白血球数は４，１００と良い状況となり顆粒球とリンパ球の比率はそれぞれ４
７．
６％と４
４．
１％とバランスが良い傾

５０

道歯会誌

症例② ６
０歳

第７
６号／２０２１年

男性（図８）

２
０
１
８／１
１／１ ７６５ 部インプラント１次手術

図８

６
０歳

図９

男性

７６５ 部にインプラントを３本埋入した。

ンパ球は一気に１０％を切る８．
９％となっている。おそらくイ

術前の白血球数は５，０
００前後と平均的であり、顆粒球とリ

ンプラント手術においてかなりの量の活性酸素が放出されンパ球のバランスを顆粒球５９．
６％リンパ球３
１．
２％と平均的なたと考えられる。また、術前の間接ビリルビン値も０．
８と高状況である。

く、日ごろからストレスがかなりかかっていることが示唆

しかし、インプラントも３本埋入なるとインプラント手

される。手術における活性酸素を消去する尿酸値も日ごろ術の中では手術範囲は大きくなり、白血球数は術後１日でから３．
３と低く、手術においてはなかなか活性酸素を消去し

１
２，
５
０
０とかなり上昇傾向にあった。そして顆粒球は８５．
６％ときれないと考えられるため、化膿性の炎症を引き起こすこ

高く、またリンパ球は８．
９％と１０％を切っている状態である。

とが考えられたので抗生物質を十分に投与した。術後約１

これにはかなりの活性酸素が放出されていると考えられる

週間後には白血球数が５，５００と落ち着いたが、顆粒球数はもが、尿酸値が基準で６．
８と高値を示しており、この尿酸値のともと高いため７０．
３リンパ球は２２．
４％、この値で推移してい働きが活性酸素を軽減させていったのではないかと推察さくと考えられた。したがって術後の食事においてビタミンれる。術後１週間後では白血球は５，９００と安定しており顆粒

Ｃをたくさん摂れるような食事内容を指示した８）２０）２１）２２）。

球６
３．
４％とリンパ球も２７．
８％とやや低めである。間接ビリル
ビンが０．
６とややストレス傾向があるが、尿酸値も５．
２と上

症例④ ５
７歳

昇傾向にあるため、自律神経のバランスが整い始めている

３ ４ 部インプラント１次手術
２
０
２
０／１／２

と推察される２０）２１）２２）。

５
７歳

女性

女性（図１
０）
４ 部にインプラント１本埋入。

術前においての血液所見では、白血球数５，
３
０
０顆粒球
症例③ ６
９歳

女性（図９）

１／１
４ ７ 部インプラント１次手術
２
０
１
９／１
６
９歳

女性

７ 部にインプラント１本埋入。

６０．
３％リンパ球２７．
５％とやや交換神経緊張タイプではあるが、平均的な状況と考えられる。しかし、やはり術後１日目においては白血球数１０，２００とものすごい勢いで上昇して血液所見としては白血球数が術前から６，０
００あり、顆粒球

おり、顆粒球も８７．
４％と上昇傾向、そしてリンパ球はやは

６９．
６％と比率が高くリンパ球は２４．
９％と低い比率を示していり１０％を切る９．
０％と減少している。しかし、間接ビリルビる。性格的には交感神経緊張タイプであり、やはり体格的

ンは０．
６とやや上昇傾向であるが、活性酸素は尿酸によってには痩せ型である。手術においてはかなり緊張しやすいた

うまく消去されているため、尿酸値は４．
２から３．
３の減少と

め静脈鎮静法を用いた。しかし、術後１日目は白血球数がなっていると考えられる。さらに術後２日目において、白

倍以上の１
２，
２
０
０と感染を起こしたのではないかと思われる

血球数は８，
３００と減少され顆粒球は８３．
４％と減少し、リンパくらい上昇していた。顆粒球に至っては８５．
２％と高く、リ球は１２．
０％と上昇傾向になっている。そして間接ビリルビ

道歯会誌

第７６号／２
０
２
１年

５１

図１
１

症例⑥ ６
０歳

男性（図１
２）

２
０
１
９／１
１／２
７ ４ 部インプラント１次手術

図１
０

ンも０．
５となっており、尿酸が活性酸素をうまく消去できたと考えられる。そのため尿酸値が２．
９に減少していると思われる。その他の症例と同じようにやはり手術後１週間後には交感神経と自律神経のバランスは良い均衡状態な方向になっていると考えられる２０）２１）２２）。
症例⑤ ６
６歳

女性（図１
１）

２
０
１
９／７／３ ７ 部インプラント１次手術
６
６歳

女性

７ 部にインプラントを１本埋入。

術前の血液検査において白血球数５，１００であり、顆粒球
４４．
６％リンパ球４５．
７％と自律神経のバランスとしては副交感
神経優位の傾向の女性である。しかし、ストレスがややあるようで、間接ビリルビン値は０．
７とやや高い傾向にあり、尿酸値が３．
１と低値を示している。
このような１本埋入のインプラントにおいても術後白血球は８，７００と上昇している。顆粒球も８１．
２５％と高く、リンパ

図１
２

球が１
５．
２％に一気に減少している。
このようにインプラント埋入の小さい手術でもかなりの

６
０歳

男性

４ 部にインプラント１本埋入。

交感神経緊張になると思われる。そのため間接ビリルビン

白血球数は４，８００と平均的であり、顆粒球６２．
３％リンパ球が０．
６以上あり、手術の翌日には０．
７そして ２日目には０．
８２８．
０％とややリンパ球が低下傾向にあるものの、平均的なと上昇してストレスがかかっていることが示唆される。こ男性的な血液所見と考えられる。交感神経と副交感神経ののため活性酸素を消去するための尿酸値が１．
９と一気に低下

バランスをおいてもやや交感神経緊張傾向と考えられる。

２０）
２１）
２２）

していることがわかる。

しかし１本のインプラント埋入であり小手術と考えられる手術であるが、やはり術後１日目において９，２００と白血球数は一気に上昇し交感神経緊張型になっている。顆粒球も９０％と上昇してリンパ球はやはり１０％を切る９．
０と低値を示して

５２

道歯会誌

第７
６号／２０２１年いる。しかし間接ビリルビンは０．
５となっており、活性酸素の清掃不良がややあり、感染傾向があったため白血球数はがうまく尿酸によって消去されていることが示唆される。

８，２
００と上昇していたが、交感神経と副交感神経のバランス

術後２日目においては白血球数が８，６００となり顆粒球もは顆粒球４
６．
５％・リンパ球４
２．
５％となっており、均衡状態が７７．
１％と減少傾向にあり、リンパ球においては１
７．
４％と一気

保たれていた。この患者は尿酸における活性酸素消去能力に上昇傾向になっている。さらに３日目においてはこの傾はかなり高いと推察された２０）２１）２２）。

向は良い方向に向かっており、術後１週間後には白血球数５，２００と安定し顆粒球も６５．
２％リンパ球２
５．
９％と術前の状態

症例⑧ ５
２歳に戻ってきている。

２ ６ 部インプラント１次手術
２
０
２
０／４／２

女性（図１
４）

術後１
２日においても白血球数は６，９００とやや上昇傾向であるが顆粒球・リンパ球のバランスは良い方向となっている２０）２１）２２）。
症例⑦ ６
０歳男性（図１
３）
２／１
７ ７６ 部インプラント手術
２
０
１
９／１

図１
４

５
２歳

女性

６ 部にインプラントを１本埋入。

術前における血液検査所見において白血球数４，
７
０
０顆粒球
４
５．
６％リンパ球４３．
４％を示し、交感神経と副交感神経の均衡においてやや副交感神経優位のタイプに分類される。それ
図１３でも手術後１日目において白血球数は７，５００と上昇しており、
顆粒球においては７４．
０％とやはり上昇傾向にある。そして

６
０歳

男性

７６ 部にインプラントを２本埋入。

リンパ球数においては、約半分の２
２．
０％まで減少する状態

術前の血液検査所見において白血球は６，３００と標準であり、であった。このことはインプラント手術によって上部消化

顆粒球は４
７．
１％とリンパ球が４６．
７％で、こちらはやはり副交管の交感神経系を相当刺激することが考えられる。間接ビ感神経優位型の性格を有する男性と考えられる。このようリルビンが０．
５と抑えられているのは、尿酸が活性酸素を消なタイプの人であるが、手術後１日目は白血球数が１
１，
５
０
０

去して尿酸値が２．
８に減少していることが考えられる。

と２倍以上に上昇している。顆粒球においてはやはり８３．
５％そして術後２日目には、白血球数は５，８００となり顆粒球もと一気に上昇しており、リンパ球も１３．
９％と一気に低下と６
８．
３％と減少傾向になっている。そしてリンパ球も２５．
５％となっている。インプラント手術は顎骨を刺激する手術のた上昇傾向になり、間接ビリルビンに対しては０．
４と活性酸素め、かなりの交感神経を緊張させることが考えられる。しはかなり消去されていることが考えられる。そして尿酸値

かし、術後２日目には回復傾向になった。

も２．
９％とやや戻りつつある。

術後２日目には白血球数は６，９００と減少しており、顆粒球・

そして、やはり術後１週間後では白血球数もやや多いがリンパ球は検査不能であったが、間接ビリルビンは術前か

顆粒球とリンパ球の割合は５３．
９％および３
４．
１％と自律神経のら０．
４、術後１日も０．
６、術後２日目も０．
５と手術におけるス

バランスはほぼ均衡傾向に戻りつつある２０）２１）２２）。

トレス性の活性酸素が上昇した状況ではなかった。これは日ごろから尿酸値が適度に高く、活性酸素を消去できる体結論調にあったと考えられる。このため術後も軽度の尿酸値の顎顔面口腔領域は上部消化管としての働きがあり、自律低下でとどまっている。しかし術後７日目においては創面

神経と密接な関係がある。インプラント埋入など口腔内の道歯会誌

第７６号／２０２
１年

５３

小手術は、出血量は決して多くはないが、交感神経の緊張

osteoclast formation. J Immunol. 172(4) : 2507―2510, 2004.

によってかなりの活性酸素量が多く放出されていることが

１９）Sato N, Takahashi N, et al : MyD88 but not TRIF is示唆された。また、尿酸値の低下傾向があり、ビタミンＣ

essentialの補給が有効と思われた。さらに骨形成や血管形成においlipopolysaccharid, diacyl lipopeptide, and IL−1 α . J Expて、コラーゲン生成のために、タンパク質や鉄やビタミン
Ｃをしっかり食事からも摂取する必要がある。口腔内の粘膜炎症を抑えるために、自律神経系のバランスを崩さないようにすることが、創傷治癒を円滑に進めるためには必要と思われた。

２）田代儒穫：顔面反射視診法．第４刷，たにぐち書店，
東京，２
３―４
０，２
０
０
３．
３）大村恵昭：顔見れば病気がわかる．初版，日経印刷，
東京，１
６―６
８，２
０
１
２．
徹：安保

徹の免疫学講義．初版，三和書籍，

東京，１
７
５―１
７
６，２
０
１
０．
徹：自律神経と免疫の法則「白血球膜上に発現する自律神経レセプターと白血球の生体リズム」．第一版，
三和書籍，東京，７―１
３，２
０
０
４年．
徹：自律神経と免疫の法則「感染による白血球の 変 化 そ し て 体 調」
．第 一 版，三 和 書 籍，東 京，１
４―
２
０，２
０
０
４年．
７）安保

徹：自律神経と免疫の法則「骨形成と免疫の深い関係」．第一版，三和書籍，東京，７
５―８
１，２
０
０
４年．
８）小川

優，松田曙美：インプラント手術の創傷治癒にビタミンＣが与える影響について，道歯会誌６
８：１
２
７―
１
３
２，２
０
１
３．
９）小川

優，松田曙美：口腔領域における骨代謝について，道歯会誌７
２：７
５―８
２，２
０
１
７．
１
０）下野正基：新編治癒の病理．第一版，医歯薬出版，東
京，３
４
２―３
４
８，２
０
１
１．
１
１）小川

優，松田曙美：歯科における貧血の考え方，道

歯会誌７
１：１
３
７―１
４
３，２
０
１
６．
１
２）安保 徹：安保徹の免疫学入門「がんを治す」．第２刷，
宝島社，東京，４
４―６
７，２
０
０
４．
１
３）福田

稔，安保

徹：免疫を高めるとは必ず治る．第２刷，マキノ出版，東京，１
８―２
２，２
０
０
４．
１
４）福田

稔，安保

徹：生き方革命．第１刷，マキノ出版，東京，３
６―４
１，２
０
０
５．
１
５）安保

徹：安保

by

優：インプラント治療において内科の血液デー

タをどのように読むか，道歯会誌６
９：７
５―８
３，２
０
２
０．
２
１）小川

優，松田曙美：歯科医師が行う注意すべき血液優，松田曙美：インプラント治療における血液検査の重要性，道歯会誌７
０：９
７―１
０
１，２
０
１
５．

た，第一版，医歯薬出版，東京，１―３，１
９
８
９．

６）安保

inducedMed. 200(5) : 601―611, 2004.
２
０）小川

２
２）小川

１）富田喜内，川村正昭，福田博：口腔病変と患者の診か

５）安保

osteoclastogenensis

検査，道歯会誌６
９：９
３―１
０
０，２
０
１
４．

参考文献

４）安保

for

徹の免疫学入門「安保免疫学の基礎知識」．第２刷，宝島社，東京，１
４―４
３，２
０
０
４．
１
６）宇田川信之：破骨細胞の分化と機能発現の調節．口腔生化学，第５版，医歯薬出版，東京，１
４
０―１
５
９，２
０
１
１．
１
７）高橋直之：破骨細胞はどのようにして骨組織に飲み形成されるか．実験医学，３
２
（７）
：１
０
３
１―１
０
３
７，２
０
１
４．
１
８）Suda K, Udagawa N, et al: Suppression of osteoprotegerin
expression by PGE2 is crucially involved in LPS−induced

道歯会誌

第７６号／２０２１年

５５

歯槽堤保存の際に高密度ポリテトラフルオロエチレン（d-PTFE）製のメンブレンを用いたオープンメンブレンテクニックの有用性について

川

端

一

裕１）２）

１）札幌歯科医師会会員
２）札幌市・医療法人ハートフル会すまいる歯科 札幌駅前ペリオ・インプラントオフィス

くする試みとして抜歯窩に骨補填材や自家骨を填入するこ

１．諸言とで抜歯後の歯槽堤吸収の防止を図る治療法があり、「歯槽インプラント治療の成功とはどういったことを指すのか

堤保存」、「ソケットプリザベーション」などと呼ぶ。Avila

について先人たちは様々な提言をしてきた１）。それに則っと−Ortiz Gらはシステマティックレビューの中で自然治癒群とると、インプラント治療を成功に導くには適切な外科手術の比較で唇側中央部において骨高さで２．
０７mm、骨幅で１．
８９を行なった後に長期的に安定した補綴装置を装着すること

mmの温存効果があることを報告している４）。また、Jungが求められる。そのような補綴装置には高い機能性や清掃

REらは歯槽堤保存群と自然治癒群の両者でランダム化比較性を具備する必要がある。そしてそのような補綴治療を実研究を行ない、唇（頬）側骨板高さの変化率、口蓋側骨板

現するためには、インプラント体の周囲に十分な硬組織お高さの変化率、抜歯窩の頬舌的幅径の変化率（骨頂から深よび軟組織が必要である。ところが抜歯後、歯槽骨は短期さ１mm）、抜歯窩の頬舌的幅径の変化率（骨頂から深さ３間のうちに吸収することが知られており２），３）、それらの顎堤mm）の４項目において有意差があることを示している５）。

変化により硬組織および軟組織ともに量が不足するとイン

このように歯槽堤保存には抜歯後の歯槽骨吸収を抑制する

プラント治療として難症例となってしまう。抜歯後の骨吸効果があると思われる一方、筆者の考えるデメリットとし収を最小限に抑えるための一つの方法としてソケットプリて「外科的侵襲（減張切開を加えた創の閉鎖）
」
、
「補填材お

ザベーションといった顎堤保存法があるが、従来のポリテ

よびコラーゲン膜による感染リスク」、「完全には保存されトラフルオロエチレン（e−PTFE）性膜や吸収性の高密度ポない」、「コスト」、「テクニックセンシティブ」が挙げられリテトラフルオロエチレン（d−PTFE）性膜では一次閉鎖をる。

行なうために骨膜を切開して減張する必要があり、疼痛、腫脹、出血といった後遺症が散見された。また、創の裂開による遮断膜の露出により感染が生じ、遮断膜の早期撤去

４．高密度ポリテトラフルオロエチレン製のメンブレンを用いたオープンメンブレンテクニックが必要となるケースもある。しかし今回、非吸収性のd−PTFE膜

そこで高密度ポリテトラフルオロエチレン（以下d−PTFE）

を用いて骨膜減張切開や創の一次閉鎖を行なわないで遮断製のメンブレンを用いたオープンメンブレンテクニック採膜を露出させたまま創傷を治癒させるオープンバリアメン

用することによってデメリットの一部である疼痛、腫脹、

ブレンテクニックを採用することでこれらの後遺症を避け出血といった後遺症を避けて治療を進め、良好な結果を得て治療を進め、良好な結果を得ることができたので報告する。

ることができたので報告する。
患者は４８歳の男性でインプラント治療を伴う相談も含め

２．抜歯後の歯槽骨動態

全顎的な治療を希望され来院された。特記すべき既往はな

抜歯後の骨吸収についてAraujoらはビーグル犬を用いた実

く、患者に検査結果と診断名を説明し、ブリッジや可撤性

験で、抜歯後８週間で抜歯窩の唇側骨中央部で約２．
２mm

義歯とインプラント治療の違い、インプラント治療に際しの垂直的骨吸収が起こることを示した２）。また、ヒトにおいては骨造成手術が必要となること、治療期間、費用、長所てはTanらがシステマティックレビューの中で、抜歯後６かと短所、メインテナンスの重要性などを説明したところ、月における水平的な骨吸収量が平均３．
７９mm（割合として２９患者は遊離端を含む欠損部にはインプラント治療を選択し、〜６３％）である一方、垂直的な骨吸収量は平均１．
２４mm（割治療の同意を得た。

３）

合として１
１〜２
２％）であることを報告した 。

３．歯槽堤保存について
上述のような歯槽骨動態のため、その吸収量を極力少な

要抜歯と診断した ７６５ 部を抜歯した際に抜歯窩を丁寧に"爬し、骨補填材（Bio−Oss!、Geistlich社、スイス；顆
粒 直 径０．
２
５mm〜１mm）を 填 入、そ の 上 をd−PTFE製 膜（Permamem!、Botiss社、ドイツ）で被覆し、膜の断端は粘

５６

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

膜下に潜り込ませるように設置した。粘膜での閉鎖はせず

ル・バイオケア社、スイス）を装着する１回法で手術を終に、補填剤やd−PTFE膜が外に漏れない程度にテンションフ

えた（図７）。その後は通報に従い治療を進め補綴装置としリーで縫合した（図１〜図３）。抜歯２週間後、膜除去時のてモノリシックのジルコニアクラウンをねじ止め式で装着

抜歯４週間後、抜歯８週間後の様子を図に示す（図４〜図した（図９）。

６）。抜歯後４か月程度でインプラント埋入計画を立案し埋同様のd−PTFE製膜を用いた数十症例のソケットプリザベー

入手術を行なった。抜歯時に粘膜を寄せなかったため角化

ション経験から治療時のポイントとして「（少量の切開を加歯肉が温存されている様子がうかがえる。そのため切開剥えてでも）断端を粘膜下に押し込むように入れる」、「メン

離は行なわずパンチングのみでインプラント体（ノーベル

ブレンに穴を開けない」、「義歯等では荷重せず安静を保つ」、

テーパードCC RP φ４．
３mm、ノーベル・バイオケア社、ス「１か月程度で膜を除去する」ということが挙げられる。

イス）を埋入し、マルチユニットアバットメント（ノーベ

図１ 抜歯窩の様子

図４ 抜歯後２週間

２５
図２ 骨補填材（Bio-Oss!, Geistlich社，スイス；顆粒直径０．
mm〜１mm）を填入

図５ 抜歯後４週間の膜除去時

図３ d-PTFE製膜（Permamem!, Botiss社，ドイツ）で被覆し，膜の断端は粘膜下に潜り込ませるように設置した

図６ 抜歯後８週間

道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

５７

図７ インプラント埋入時

図８ 最終補綴装着時

alveolar hard and soft tissue dimensional changes in

５．考察

humansClin Oral Implants Res. 2012 Feb ; 23 Suppl 5 :Avila−Ortiz Gらは前にあげたシステマティックレビューの中で遮断幕の有無による歯槽骨吸収の差には相関関係があ

1―21.
４）G. Avila−Ortiz, S. Elangovan, K.W.O. Kramer, D.

ることを示している。また、Hussain Arbabらはコラーゲン

Blanchette, and D.V. Dawson.

膜とd−PTFE製膜を比較し遮断膜の種類によって治癒後の顎Effect of Alveolar Ridge Preservation after Tooth

６）

堤のボリュームに違いがないこと 、Daniel Engler−Hamm

Extraction : A Systematic Review and Meta−analysis. J Dent

1らは創の閉鎖の有無によって治癒後の顎堤のボリュームにRes. 2014 Oct ; 93(10) : 950―8.

７）

違いがないことを示している 。

６．結果
d−PTFE製膜を用いたオープンメンブレンテクニックは

５）Jung RE, Sapata VM, Hämmerle CHF, Wu H, Hu XL,
Lin Y. Combined use of xenogeneic bone substitutematerial covered with a native bilayer collagen membrane
for alveolar ridge preservation : A randomized controlled「露出が許容できる遮断膜を使用するため、減張切開が不要

clinical trial.

あるいはごく少量で済むため低侵襲である」、「周囲と同程

Clin Oral Implants Res 2018 ; 29(5) : 522―529

度の角化歯肉が再現されるため、歯肉移植等の追加の外科

６）Hussain Arbab, Henry Greenwell, Margaret Hill, Dean

手術の必要性が少ない」といったメリットがある一方、「垂Morton, Ricardo Vidal, Brian Shumway, and Nicholas D.

直的な骨造成は難しい」、「抜歯即時埋入との同時造成法とAllan. Ridge Preservation Comparing a Nonresorbable

比較すると時間がかかる」、「隣在歯等周囲組織のボリュー

PTFE Membrane to a Resorbable Collagen Membrane :ムに影響される」といったデメリットが考えられる。

A Clinical and Histologic Study in Humans. Implant

以上より歯槽堤保存術の際にd−PTFE製のメンブレンを用

Dentistry 2016 ; 25(1) : 128―134.

いたオープンメンブレンテクニックを行うことは、簡潔な

７）Daniel Engler−Hamm 1, Wai S Cheung, Alec Yen, Paulアプローチ、低侵襲、低リスクの治療と考えられ、臨床的C Stark, Terrence Griffin.Ridge preservation using aにもデータ的にも有用な治療方法と考える。

composite bone graft and a bioabsorbable membrane with

ただし、補綴として機能した後長期的な経過観察が必要
と考える。

参考文献
１）Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR :The long−term effi cacy of currently used dental implants :a review and proposed criteria of success. Int J Oral
Maxillofac Implants, 1 : 11―25, 1986.
２）Araújo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations
following tooth extraction. An experimental study in thedog. J Clin Periodontol 2005 ; 32 : 212―218.
３）Wah Lay Tan 1, Terry L T Wong, May C M Wong,
Niklaus P Lang.A systematic review of post−extractional

and without primary wound closure : a comparative clinical
trial.
J Periodontol. 2011 Mar ; 82(3) : 377―87.

道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

５９下顎臼歯部の狭小顎骨に対して、歯槽堤拡大術を応用した症例

谷１）札幌歯科医師会会員

Ⅰ

口

昭

博１）２）

２）札幌市・医療法人晃和会

谷口歯科診療所

はじめに狭小顎骨に対するインプラント治療では、唇側（頬側）、
口蓋側（舌側）の骨量不足によって、機能的・審美的な回復が困難となる場合が多い。本症例では、下顎臼歯遊離端
３歯欠損に対して、インプラント埋入手術時にリッジエキ
スパンジョンとGBRを応用した結果、良好な機能の回復を得たので報告する。

Ⅱ

症例の概要

図２

Ⅲ

診査診断

主訴である ７ は保存不可能と判断し、抜歯と同時にソケッ
トプリザベーションを行なった。ソケットプリザベーショ
ン後３か月にインプラント治療計画のため、資料採取を開始した。フェイスボウトランスファー及びGOAを行なった
後にSHILLA SYSTEM Abe咬合器上でシミュレーションワッ
クスアップを作製した。
図１

５６ 部は頬舌的な顎堤が狭小であるため、頬舌的にパラフィンワックスで作製した顎堤まで骨造成を必要とするこ患者は、５８歳女性 ７ に違和感を主訴に来院された。全身既往歴は特記すべき事項はなかった。備考として他院４軒にてインプラント治療を相談するも断られたとのことだった。初診時のＸ線写真を示す（図１）。

とが前提となった。シミュレーションワックスアップ試適時の口腔内写真を示す（図３）。
患者に上部構造のおおよその仕上がりをイメージしていただくことでインプラント埋入ポジションを決定する。で７ はカリエスが骨縁下にまで達しており自発痛を自覚しは、このような場合インプラントをどのポジションに埋入ている。初診時の口腔内写真を示す（図２）。 ７ は骨縁下することが理想となるだろうか？やはり、清掃性や力学的カリエスにより保存は不可能な状態である。

に考えても、ワックスアップで作製した擬似的上部構造そ患者と治療についてコンサルテーションの結果、抜歯後に ５６７ 部へのインプラント治療を希望された。

れぞれの中央であることが理想と考える。シミュレーショ
ンワックスアップを試適し、患者の納得が得られたことを確認した。このシミュレーションワックスアップを元に、インプラント埋入ポジションを口腔内に反映するためのワ
イヤーステントを作製し、口腔内に試適した。

６０

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

ワイヤーステントを装着して各種Ｘ線診査を行なった（図５）。各種Ｘ線診査診断の結果により適正なインプラントの長さや太さを決定する。 ５６ 部は頬舌的に狭小であり、CT
画像解析の結果４mm以下であることが他院でのインプラン
ト相談で断られた理由であることが理解できる。少なくても現状の顎骨の頬舌的幅計の約２倍の幅になる骨造成が必要であることがわかった。以上のことを踏まえてインプラント手術計画を立案した。

Ⅳ

狭小顎骨への対処方法

スプリットクレスト、リッジエキスパンジョン、ボーン
スプレッダー、OAMインプラントシステム、GBRなど各種方法の１種類だけで対応可能な症例は、その難易度もあま
図３

り高くはないと考える。
そこには、数種類の組み合わせや器具の応用などフレキ
シブルに考える必要がある。
それは、段階法の組み合わせもその一つとなる。１回法で対処可能なのか？適応症例を見極めることが重要であり、第一に患者が望むのは結果である。そこは、術者のスキルに左右される。本症例では、スプリット形成とリッジエキスパ
ンジョン、ボーンスプレッダー、OAMインプラントシステ
ム、GBRを組みわせて、１回法での１次埋入手術を計画した。

Ⅴ

１次埋入手術

図４

図６

術前、術中の口腔内写真を示す（図６）。歯槽頂切開を行
ない、粘膜骨膜弁の剥離を行い、狭小な顎骨を確認した。
このようなナイフエッジの鋭い顎骨に対しての＃１
６パイロッ
ト（ファースト）ドリリングは、たとえコンピューターガ
図５

イドによる手術においてもドリルの先端が顎骨を捕らえる
ことは、流されるため非常に難しいと考えられる。本症例インプラント治療計画を立案する上で非常に重要な部分

では、超音波硬組織切削装置を使用して、 ５６ 部相当部をである、この指標となる装置を入れていない各種Ｘ線診査

ワイヤーステントを参考に歯槽頂顎骨に対して、近遠心的では、その診断精度は大凡でしかなく、不確実な診断の元スリットを形成した。スリット形成後にマイセルにて頬舌的に計画が進んでゆく。例えばそれは、術者自身が受けたいに顎骨歯槽頂を開き、埋入予定インプラントの長径の約半分

インプラント治療方針なのかどうかではないだろうか。

くらいの深度を目安にリッジエキスパンジョンを行なった。

道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

５６ 部のワイヤーステントを指標にして頬舌スリット内の海綿骨対して＃１
６番パイロットドリルにて起始点を形成した。

６１内縫合にて固定し、減張切開を行ない、縫合して１次埋入手術を終了した。
術前の口腔内写真と埋入後４か月、２次手術前の比較を示す（図９）。頬側骨造成を行なった部位は、減張切開により頬側付着粘膜が足りないことが確認できる。

図７

当診療所では、パイロットドリル後にトライアルピンを装着して術中CBCTを撮影することで方向の確認をしている。

図９

その際に舌側ワイヤーステントも装着して撮影することで、埋入予定部位の把握もしている。
術中CBCTでの方向確認後、エキスパンジョンを行なった

Ⅵ

２次手術

頬舌側の皮質骨が薄い場合は、若木骨折破折を防ぐため、２次手術では極力頬側付着粘膜の獲得を目指して、歯槽極力振動の強い形成用ドリルを使用しないようにインプラ

頂切開ではなく舌側より切開を行なった。人工膜を外し、ント窩を形成していく必要がある。本症例では、OAMイン

骨造成を獲得していることを確認した。アピカリーポジショ

プラントシステム、リッジエキスパンダー、スクリュー

ンフラップを行ない縫合した。これだけの骨造成を行なう

フォーマーを使用した。インプラント窩形成後を示す（図と、２次手術でのアピカリーポジションフラップでは、付

８）。 ６ 部遠心頬側の皮質骨が破折していることが確認で着粘膜の充分な獲得は期待できないのは想定内であった。

きる。当診療所では、埋入深度、埋入方向は術中デンタル患者には、付着粘膜の不足に関してもインプラント治療

Ｘ線写真にて確認しており、問題がないことを確認した上コンサルテーション時にインフォームドコンセントを得てでインプラントの埋入を行なっている。破折部に注意を払

おり、遊離歯肉移植を予定通り行なうこととした。当診療

いながら骨造成準備のために皮質骨に対して、ディコルチ所では、「最初に言うのは説明」であり、「後から言うのはケーション後、骨補填材を皮質骨破損部も含めて骨造成を言い訳」と考えている。

行なった。人工膜を用い、骨造成した部位を包み込み骨膜

図８

Ⅶ

図１
０

遊離歯肉移植術

６２

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

遊離歯肉移植に必要な範囲を確認した後に口蓋側より歯後、３年７か月のCBCT画像では、骨造成を行なった部位も肉を採取し、脂肪層をマイクロスコープ下でできるだけ取含めて、正常な骨のリモデリングが行なわれていることがり除き、移植を終了した。移植前と移植後、５週間の比較確認できる。

口腔内写真を示す（図１０）。十分な付着粘膜を獲得していることが確認できる。

Ⅷ

上部構造作製

上部構造装着後３年７か月の口腔内写真を示す。
自他覚的に問題もなく、正常に機能していると思われる。
今後も経過を追っていく予定である。

１か月間のプロビジョナルレストレーションにより患者の満足が得られたことを確認し、最終補綴物の作製を行なった。ジルコニア単味スクリューリテインにて作製した上部構造装着を装着した。治療期間は、初診より１年３ヶ月の期間を要した。
現在、当診療所では、治療期間について検討する必要があると考えている。

Ⅸ

咬合誘導とブラキシズへの対応

咬合誘導により臼歯部のディスクルージョンを確認している。ブラキシズムに対して夜間就寝時にはナイトガードを使用して対応している。

Ⅹ

一連の流れのまとめ

図１
２

!

参考文献

１）阿部晴彦：機能・審美的な咀嚼器構築の臨床 有歯顎・無歯顎症例に対するSHILLA SYSTEMの活用 第１版発行
クインテッセンス出版 東京都千代田区 １
９〜１
０
９１
９
９
９年
２）山道信之、林 佳明：インプラントイマジネーション
第１版第１刷発行

クインテッセンス出版

東京都文京

区 ２
０〜３
４ ２
０
０
４年
３）佐藤直志：インプラント周囲のティッシュ・マネージメント

第１版第２刷クインテッセンス出版

東京都

文京区 １
５〜１
３
９ ２
０
０
４年
４）大口
図１
１

ナル
①初診。②そしてシミュレーションワックスアップを作

弘：OAM（大口式）インプラントシステムを応用した低侵襲なインプラント埋入法 インプラントジャー
ゼニス出版

東京都文京区

２〜１
９ ２
０
０
９年

５）三上 格、吉村治範、坂本 裕、黒江敏史：コンピュー

製し、口腔内に試適することで患者の納得が得られたこと

タ支援システムを用いたインプラント治療を確認する。

論通刊８
１
４号 ４
１〜７
１ ２
０
１
０年

日本歯科評

この理想的な形態の擬似的上部構造を支えるインプラン

６）谷口昭博：狭小顎骨に対して、コンピューターガイデッ

ト埋入計画を立案する。③各種再生療法を応用して理想的

トサージャリーとOAMインプラントシステムを工夫応用なインプラントのポジショニングを実現する。

した症例④上部構造装着。治療計画をどれだけ忠実に再現できているのか？大変に重要な問題である。インプラント治療は、歯会

北海道歯科医師会誌第７４号・北海道歯科医師

札幌市中央区 １
１
１〜１
１
５ ２
０
１
９年

７）八橋明子：下顎のスプリットクレスト法において遊離Japanese Journal of

最終ゴール（上部構造）は同じなので、インプラント埋入

骨 片 が 生 じ た６例 の 臨 床 的 検 討手段である「コンピューターガイド（デジタル）の術式」

Maxillo Facial Implants（１
３
４
７―８
９
４Ｘ）１
２巻３号

でも「アナログ的な術式」でも同等の結果を出せることが、患者さんが望んでいるインプラント治療ではないだろうか？

Page

１
１
５（２
０
１
３．
１
１）
８）首藤俊介：スプリットクレスト法によりインプラント

上部構造装着時のCBCT画像では、骨造成を行なった部位はを植立した症例の臨床的検討

日本口腔インプラント学

少し不明瞭であるが、臨床的な問題はない。上部構造装着

会誌（０
９
１
４―６
６
９
５）２
５巻特別号

Page１
５
２（２
０
１
２．
０
９）

道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

６３

インプラントと天然歯を利用したIODの症例

村川１）札幌歯科医師会会員

真裕１）２）３）４）

２）札幌市・村川歯科医院

３）近未来オステオインプラント学会

４）保田矯正塾

緒言
IODでは、最低上顎４本、下顎２本のインプラントを埋入すると予後良好とされているが、種々の条件で、例えば期間の問題であったり、埋伏歯の問題、術者の技術的な問題
で埋入できないことがある。
そこで、今回上顎のIODにおいて、残存歯の天然歯を３本を応用し、２本のインプラント埋入し、支持を増加した症

図２例を報告する。
パノラマＸ線写真画像：上顎正中に埋伏過剰歯あり（図３）
症例
初診：平成２
８年６月２
８日
患者：６
６歳男性
主訴：むし歯がある

インプラントの説明聞きたい

現病歴：入れ歯を入れたことがなく、歯科をあまり受診したことがない全身既往歴：特になし

喫煙者

口腔内所見：多数歯カリエス

多数歯欠損

ハイジーン不図３

良（図１）
CT画像：左上顎洞に粘液!胞様不透過像あり、大臼歯において上顎洞から骨頂までの距離が不足している
（図４）

図１

歯周組織検査：下顎両側中切歯に動揺あり
２〜６mm

歯周ポケットハイジーン不良（図２）

図４

６４

臨床診断

道歯会誌

＃１ 重度の慢性歯周炎＃２ ４ ３ 慢性根尖性歯周炎＃３ ３ ７４ ２

Ｃ４処置および経過歯周基本治療の後、Ｃ４の部位を抜歯した。そして上下仮義歯を装着し、 ４ ３ の根管治療を開始した。メタルコアを装着して、義歯修理を行なった後に ５ ５ 相当部にイ
ンプラントを埋入した。上顎インプラントの免荷期間中に

第７６号／２０２１年

考察
患者は重度の慢性歯周炎で喫煙者である。そのため、全顎的に２〜６mm程度のポケットがあったが、歯周外科によりかえって骨吸収が進む可能性や、歯牙の固定に苦慮することを考え、歯周基本治療と妥協的メンテナンスをすることとした。
根面う蝕が進行し、歯根が短い歯は予後不良が考えられるため抜歯した。

４５ にボーンスプレッダーとGBRを行ない、インプラント

患者は、これまであまり歯科を受診したことがなく咬合を埋入した（図５）。同時に ６ にインプラントを通常埋入支持がない状態であったが、咬合状態を回復した方が、栄した。それから、 ５ から ３ にブリッジを装着した。その養状態を改善でき、また義歯を装着したことがなく、コー後、上顎のインプラントの免荷期間が終わり ５ ５ の２次

ヌスクローネのをいきなりいれるより、慣れさせたり不具手術を行なった（図６）。そして、上顎のコーヌスクローネ

合を確認できると考えたため、仮義歯を装着した。

の咬合採得時に ５ のインプラントが脱落したため、コーヌ

４ ３ の慢性根尖性歯周炎に関しては、歯冠／歯根比はスクローネ完成後に再埋入を行った。同時に ４５６ の２次あまり良好というわけではなかったが、動揺もなく保存可

手術を行ない骨吸収を確認したため、再度GBRを行った後、能と考えたため、内冠として使うことにした。

歯肉の治癒を待って ４５６ にジルコニア連結冠を装着した。

５ ５ にインプラントを埋入し、義歯の支持のための根

そして、 ５ のインプラント脱落部位が治癒した後、インプ面板とすることとした。本来なら受圧加圧の関係１）を考え、ラントを再埋入し、インテグレーションを獲得した後に根７ ７ 相当部にインプラントを埋入すべきであると考えた

面板にして、義歯修理を行なった。

が、大臼歯から骨頂までの骨が不足しているためにインプ
ラントの予後を考え ５ ５ にインプラントを埋入した。
４５６ 部にインプラントを埋入した。 ４５ に関しては骨幅が５．
６mmと狭小なためボーンスプレッダーによるリッジ
エキスパンジョンとGBRを行なった。しかし、２次手術の際にフラップを開け骨状態を確認したところ、 ４５ の!側
歯肉は大きく吸収していたため、再度GBRを行ないフラップを閉じた。その後、同部位の歯肉が吸収してカバーキャップが露出してきたため、ヒーリングアバットメントに交換した。その後、粘膜の治癒を待って上部構造のジルコニアの連結冠を装着した。GBRが一度でできなかった理由として考えられることは、非吸収性メンブレンや遅延性の吸収性メンブレンを使用しなかったこと、GBR後に同部位に義図５

歯を装着したため、人工骨が潰れてしまったこと。また、
リッジエキスパンジョン時にバリオサージ等でスリットを入れなかったために骨に過大な力が加わったためと考えている。
上顎のインプラントの免荷期間が終わり、上顎のコーヌ
スクローネの咬合採得時に ５ のインプラントが脱落した。
その理由としては、 ５ と ５ にヒーリングアバットメントを装着して義歯をティッシュコンディショナーでアンダー
カットに入れて装着していたが、 ５ に過大な外力が加わったためと考えられる。完成後に再埋入して義歯を修理して使えるように、技工士に同部位をリリーフしておくよう指示していたため、再埋入後の根面板の義歯修理の調整は簡単に終わった（図７、８）。
上顎のコーヌスクローネにおいて被圧変位量のほぼない
インプラントと５０−６０ミクロン天然歯と２００−２５０ミクロンの

図６粘膜２）をIODで連結した場合に本症例のように少ない本数のインプラントの場合にインプラントがオーバーロードにな

道歯会誌

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１年

６５

保護し、また把持、維持を天然歯に負担することでインプラントを保護することができた。目に見えない（レントゲン等ではわからない）力のコントロールを読み取ることに
より患者の歯の保存の予後を良好にすることができる。歯の保存を行い、患者のフレイルを予防しQOLを向上させ、健康長寿の社会を地域社会で実現できるように貢献していきたい。

謝辞
今回初めて北海道歯科医医師会一般口演会で発表する機会をいただきありがとうございます。普段から様々な助言をしてくださるIPOIの高橋先生、今回の発表に誘っていた
だいた谷口昭博先生を初めとするIPOIの先生方に深謝しま
図７す。また、北海道歯科医師会会員の皆様や今回の一般口演会の関係各位に深謝します。

参考文献
１）黒田

昌彦：コーヌスクローネ

２）パーシャルデンチャー治療
ト４
７

失敗回避のためのポイン

https://www.shien.co.jp/book/sample/s1/8496/

pageindices/index2.html#page=2（２０２
０年１１月６日アクセ
ス）
３）稲葉

図８

りやすい考えている。そこで、天然歯３本をコーヌスの内冠として、インプラントをコーピングだけにして支持を増やした。これにより、過度な沈下を防ぎ天然歯を保護できると考えている。また、シリンダーテレスコープより、コー
ヌステレスコープにしたのは、シリンダータイプは、内冠と外冠の維持力は摩擦力であるため、着脱時に支台歯の生理的動揺を超える力がかかる危険性があり、また、着脱方
向が一方向に限定されるため着脱が難しい。そのため、コー
ヌステレスコープにした３）。また、口蓋を金属床で覆わないで馬蹄型にしたが、支持が５か所で多数歯欠損と考えると口蓋を覆うタイプの金属床にするべきであったと考えている。

結論
歯の保存には炎症と力のコントロールが重要である。歯周基本治療や歯周外科やメインテナンスで炎症をコントロー
ルしたとしても、一次性、二次性の咬合性外傷を防がなけ
ればいけない。そのため、今回はインプラントを応用して支持を増やすことにより重度の歯周病に罹患した天然歯を

繁：正統派コーヌスクローネ基礎と臨床

道歯会誌

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２
１年

６７

デジタル技術を活用したバーチャル咬合器の活用〜中心位マウントにおける咬合調整上浦庸 司１）２）・佐 藤 真 光２）４）・熊 澤 龍一郎１）３）
坂 口 友 朗１）３）・熊 澤 隆 樹１）３）

１）小樽市歯科医師会会員

２）小樽市・上浦歯科クリニック

３）小樽市・医療法人社団熊澤歯科クリニック

１．はじめに（図１）
２
０
１
７年から２
０
１
９年にかけ、演者らは本学会において１．
フ
ルデジタルのインプラント治療の効率性（２
０
１
７年）
、２．
口
腔内スキャナー、３Ｄプリンター併用による義歯・天然歯のフルデジタル治療（２
０
１
８年）
、３．
顔貌主導の修復治療

図２

（２
０
１
９年）について報告した。歯科治療のデジタル化、効率化に関し、今回はバーチャル咬合器の活用について報告す
る。

図３

図１

２．診療デジタル化の推奨（図２〜４）
デジタル化により効率診療を目指す場合、先ずは単独歯欠損におけるインプラント修復治療を推奨する。通常治療
時間と回数がともに１／３程度削減され、医院の収益改善が見込める。この方法を習得した後、顔貌主導のインプラント
修復へ移行する。CBCTによるdicomデータ、口腔内スキャ
ナーによるstlデータ、３ＤカメラによるObjデータを重ね合わせることによって、歯列と顔貌の調和、咬合平面、正中などが確認できる。

図４

４）一般口演会会員

６８

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

水平的距離を計測）、２）顆路角についてはFrankfurt平面に

３．バーチャル咬合器（図５〜８）

対する関節窩〜関節結節の角度をCBCTデータから計測し入従来のFace bow transferでは、１）基準点が外耳道や眉間力する。この計測・入力によりアナログ（従来）法のフェといった軟組織であるので、顎関節と歯列の三次元的な位置

イスボートランスファーとチェックバイトの代わりとなる１）。

が正確に再現されない、２）バイト材で決定する顆路角の再現性が低いなどの問題があり、咬合平面や正中、咬頭傾

１）実際の口腔、２）従来のFace bow transferにより咬合斜などを適切に補綴装置に反映できないことがあった。著器マウント、３）CBCTの実測値（顎関節と歯列の三次元的者らは軟組織を基準とする方法の問題点を解決するために、な位置ならびに顆路角）を入力したバーチャル咬合器につCBCTによる硬組織に基準点を設ける方法を開発した。バー

いて偏心位運動を行い検証したところ、視覚的にはほぼ同チャル咬合器では半調節性咬合器としての顎運動を再現さ様な動きを示し、実用の可能性があることを窺わせた。

せるため、１）顎関節と歯列の３次元的位置を決めるためのデータ（顎関節中央〜下顎前歯歯頚部間距離を垂直的、

なお、表１にアナログとデジタル咬合器の比較を提示す
る。

図５

図７

図６

図８
表１ 半調節性咬合器の調整：アナログとデジタル
アナログ（従来）法

デジタル法

機器

フェイスボー、半調節生咬合器

３Ｄカメラ、CBCT、CAD／CAMソフト

顆頭と歯列の位置

フェイスボー １
０分

CBCTによる計測５分顆路角

チェックバイト ３
０分

CBCTにるよ計測５分

セットアップ時間

６
０分

３
０分

操作

咬合器マウント

ＰＣモニターでの重ね合わせ誤差

軟組織基準（外耳孔）

顔貌（obj）と歯列（stl）の重ね合わせ

顔貌（目・鼻・口唇など）との重ね合わせ・連携 △（口唇との重ね合わせ可能）〇

インプラントガイド外科との連携

×

〇

患者説明

△

◎

道歯会誌

第７６号／２
０
２
１年

４．中心位（CR、centric Relation）マウントにおける咬合調整（図９〜１
２）
被験者は筆者（上浦）である。口腔内スキャナー（3Shape
Trios3、ストローマン社）で上下歯列をスキャン後、中心位６９ある。
また、CBCTによる顎骨のデータをインプラントガイド用
ソフトウェア（coDiagnostiX、ストローマン社）に入力することにより、削除量とエナメル質、象牙質、歯髄の関係を知ることができ、咬合調整の臨床適応を判断できる。

で咬合採得を行なう。 ７ に早期接触があり、中心位と咬頭嵌合位に約１mmの差が認められた。上記手順でバーチャル

謝辞：本論文にご協力いただいた歯科医師の姫野 宏氏、咬合器に上下歯列を位置づけ（マウント）、CADソフトウェ

武田充弘氏、矢部由起氏、古谷忠典氏、歯科技工士の山際ア（CARES visual、ストローマン社）にて左右臼歯部が均等

泰裕氏、佐々木亮音氏、歯科衛生士の岩沢に接触するまで早期接触部位をモニター上でバーチャルに理氏、森田有咲氏、國重つぐみ氏、井口佳代氏、相馬亜有

咬合調整（削合）していく。咬合調整前後の状態を透かし

美氏、橋本恵美子氏、大西雅子氏、事務の上浦珠世氏（以てみることにより、削除量のイメージを掴むことも可能で

上全て医療法人熊澤歯科

彩氏、村上瑛

上浦歯科クリニック）に感謝致

します。

文献
１）Venkateshwaran R, Karthigeyan S, Manoharan PS,
Konchada J, Ramaswamy M, Bhuminathan. A newer
technique to program a semi adjustable articulator. J Pharm
Bioallied Sci. 2014 ; 6 (Suppl 1) : S135―S139.
図９

図１
０

図１
１

図１
２

道歯会誌

第７６号／２０２
１年

７１

総義歯難症例への簡便対処法〜特に咬合の見地から〜金森和１）２）・金敏

１）苫小牧歯科医師会会員

森

敏

英１）２）

２）苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院

抄録

ト・テーブルとする方法が報告されてきた。しかし、その方法の欠点は開口時に臼歯部に歯が見えないという不自然

総義歯難症例とは、上下顎歯槽骨の著しい吸収に加えてさにあった。そこで、筆者は煩雑なゴシック・アーチを描

下顎位の不安定な（中心咬合の設定が難しい）症例を意味

記することなく、また、審美性も損なうことなく簡便に総する。下顎位が不安定であるということは、患者が歯を漸義歯を作製する方法を模索してきた。

次喪失する度に咬頭嵌合位が偏位したことの証しであり、中心咬合が定まらない総義歯症例は顎関節症症例と言っても過言ではない。
下顎位が不安定な上下顎総義歯難症例の水平面内での顎位決定には、成書ではゴシック・アーチ描記法が推奨されている。しかし、同法は決して万能ではなく簡便な手技でもない。それ故、気忙しい保険診療の中で実践するにはハードルの高い臨床術式ともいえる。

本論
２
０
２
５年には団塊の世代が７５歳以上の後期高齢者となり、国民の４人にひとりが７５歳以上となる超高齢社会を迎える
今日、義歯の需要が減少するとは思われない。
２０１
６年の歯科疾患実態調査では、７
５歳〜７
９歳の約２
０％が、
８
０歳〜８
４歳の約３
０％が総義歯装着者である。
筆頭著者が義歯に取り組み始めた約４０年近く前とは比較

翻って考えるに、有歯顎でも顎関節症患者の中で起因がにならない程、総義歯の難症例化は進んでいると実感して咬合にあると疑われる症例には通常、上顎にスタビライゼー

いる。当時は全ての歯を喪失するよりも先に生命を落とし

ション・スプリントが装着される。そのことにヒントを得ていたため、難症例が少なかったと推察される。

て、筆者は総義歯の難症例には、以下に記載する臨床的に総義歯の難症例とは、上下顎、特に下顎歯槽骨の吸収が簡便な方法で対応した。すなわち、咬合の見地から上顎総著しく、下顎位が不安定で中心咬合を採得するのが困難な義歯の臼歯部は人工歯を排列せず咬合面をフラット・テー

症例や上顎前歯部の著しいフラビーガム症例を指すと思わブルとするものの審美性の見地から頬側には臼歯人工歯のれる。下顎位が不安定であるということは、患者が歯を喪

頬側面の形態を残し、下顎臼歯部には解剖学的人工歯を排失する度に咬頭咬合位が偏位したことの証しであり、その列した。そして、咬合様式をバッカライズド・オクルージョ

結果無歯顎になった時点で中心咬合が定まらなくなっていンとしリマウント法で咬合調整を施すことにより、従前よるのである。そうした総義歯症例は、咬合に起因する顎関りも患者からの疼痛などの愁訴が軽減したと実感している。

節症と言っても過言ではないと思われる。

キーワード

一般的には、咬合不安定な総義歯症例の顎位決定には図１に示すようなゴシック・アーチ描記法が推奨されている。

総義歯難症例、ゴシック・アーチ描記法、顎関節症、ス私も有用であるとは思っている。しかし、描記操作は決し

タビライゼーション・スプリント、上顎臼歯部フラット・て簡便ではなく（表１）、その上少なからず時間を要する。

テーブル、バッカル・オクルージョン、リマウント法

諸言

私が岩手医大の総義歯講座に在籍していた当時（１
９
８
３〜
１
９
８
８）は技術が稚拙だったせいもあるが、描記の完了までに小１時間を要することが多かった。

下顎位が不安定な所謂上下顎総義歯難症例の水平面内で何故なら、緊張した顎口腔系の筋肉がリラックスするのの顎位決定に対して、成書ではゴシック・アーチ描記法がに時間がかかったからである。下顎位の不安定な患者は、推奨されている。しかし、同法は決して万能ではなく簡便

最初のうちは筋の過緊張のためゴシック・アーチなど描けな手技でもない。それ故、気忙しい保険診療の中で実践すなかった。

るにはハードルが高い臨床術式ともいえる。これまで、咬また、ゴシック・アーチを描記できたとしてもアペック合の不安定な総義歯難症例には、下顎臼歯部咬合面をフラッ

スを中心位とすべきなのか、それともアペックス前方のタッ

７２

道歯会誌

第７
６号／２０２１年

ただし、総義歯の下顎臼歯部をフラット・テーブルとした場合には、患者が開口したときに奥の方に歯が見えないという審美的欠点を生じる。
そうした折、２０１
３年の北海道歯科学術大会で北大の大畑昇名誉教授から、「有歯顎では通常上顎にスプリントを作製するのに対し、総義歯だからといって何故下顎臼歯部をフ
ラット・テーブルにするのか？」という質問を受けた。
その質問に対しては、「上顎をフラット・テーブルにすると審美に関わる４番、５番も人工歯を排列しないということになり、審美的見地からそれはできない。したがって、
下顎臼歯部をフラットにせざるを得ない。
」と回答した。
しかし、後年大畑先生の異議は的を射ていると翻意し、
図１ ゴシック・アーチ描記法（岩手医大提供）

現在は図２・上のように上顎臼歯部をフラット・テーブルとするために臼歯人工歯の口蓋側機能咬頭をカットし、頬表１ ゴシック・アーチ描記法の欠点

側の解剖学的形態は残すことにしている。
因みに、上顎臼歯部をフラット・テーブルとする総義歯については石黒３）が２０
１
４年に報告している。
図２の症例では、下顎臼歯部には咀嚼効率を期待して咬頭展開角の大きいGCのリブデントFB―３
０プラスチック１
０
０を排列している。
それでは、その術式を供覧する。予備印象から本印象までは通法どおりに行っている。
咬合採得も通法どおりに行っている。
すなわち、チェアの背もたれを約３０度倒し、速いタッピ
ングを数回行わせた後、奥で口を閉じるように指示し、閉口寸前に咬合堤にスーパーバイトを介在させて閉口させ、仮の中心咬合を採得する。
この時、右手の拇指はオトガイ部に、人差し指は下顎底に軽く添えるだけある（チン・ポイントテクニック）
（図３
を参照）
。

ピング・ポイントをそれとすべきなのか論議の多いところである。
また、歯槽骨吸収が高度な症例やフラビーガム症例では、
ゴシック・アーチを描記するのはかなり困難である。
こうしたことを勘案すると、保険診療を主体としている
一般開業医にはゴシック・アーチ描記法はハードルが高いと言わざるを得ない。
ところで、有歯顎の顎関節症患者の中で起因が咬合にあると疑われる症例には、通常スタビライゼーション・スプ
リントを装着されることが多い。

仮の中心咬合で採得した咬合床を咬合器にマウントし、ろう堤上に通法に従って人工歯排列を行う。
上顎は、前歯部については成書に記載されているように排列するが、臼歯部はろう堤のみとし人工歯を排列しない（図２・上）。
下顎前歯は、口腔前庭最深部から立てた仮想垂線上に中切歯の唇面がくる（１９７４年にSharry, J. J.が提唱４））ように排列することを基準にしている（１mm程唇側に出すこともある）。
臼歯部は、パウンドライン学説を採用して解剖学的人工総義歯患者の１５〜３５％が顎関節症との報告もある１）。

歯を排列する（図２・下）。この時、完成義歯にバランスド・

そうしたことを背景に、これまでも一部の臨床家によっオクルージョンが得られるように前後調節湾曲と側方湾曲て下顎位が不安定な総義歯患者に対しては、下顎総義歯臼
歯部をフラット・テーブルとして対応する方法が報告されてきた。フラット・テーブルにすることにより咬合のロック状態が解除され、義歯周囲筋群の緊張が緩和され咬合が安定化していくと解釈されているからである。したがって、筆者も同法の採用により疼痛が緩和した等の患者からの一定の評価を得てきた。これについては、北海道歯科医師会
２）
誌の第６
９号（２
０
１
４年）
をご高覧いただければ幸甚である。

調節を付与する。

道歯会誌

第７６号／２０２
１年

７３

図３ 二度目の咬合採得
図３・左 チン・ポイントテクニック
図３・右 スーパーバイトを介在させて咬合採得

図２ 上顎フラット・テーブル
図２・上 上顎臼歯部フラット・テーブル（本症例では小臼歯の頬面に解剖学的形態を残した。現在は、小臼歯のみならず大臼歯の頬面にも解剖学的形態を残すことが多い。
）
図２・下 下顎臼歯部には解剖学的人工歯を排列する（本症例では、GCリブデントFB‐
３０プラスチック１
０
０を排列）。

次いで、人工歯の仮排列を行った上下顎ろう義歯を口腔内に試適（仮床試適）して速いタッピングを数回行わせた後、中心咬合を採得する。これは、二度目の咬合採得とな

図４ バッカライズド・オクルージョンる（図３）。
付与する咬合様式は、バッカライズド・オクルージョンである（図４）。
上顎がフラット・テーブルであるため、バランスド・オ
クルージョンを付与するのは容易である。
何故バランスド・オクルージョンを付与するのが容易かというと、排列した下顎臼歯人工歯の調節湾曲を修正しつ

この時も通常の総義歯の人工歯排列と同様に、上下顎前歯の排列は、被蓋を深くするとバランスド・オクルージョンを付与することが難しくなるため、垂直的被蓋は０．
５〜１mm、水平的被蓋は１〜２mmとなるようにしている５）。
但し、アングルⅡ級症例では、下顎前歯を上顎前歯の口蓋側ろう堤に咬合接触させている。

つ、上顎のフラット・テーブルのワックスを添加もしくは

ちなみに、バッカライズド・オクルージョンは、フルバ

削合すればよいだけだからである。すなわち、下顎機能咬ランスド・オクルージョンやリンガライズド・オクルージョ

頭が噛みこんでできる上顎臼歯部のワックスの中心咬合のンと比較すると咬合論学的には格式が劣ることは否めない。

凹みを残し、中心咬合から１〜２mm程インサイザルピンをしかし、歯槽骨吸収の著しい症例や中心咬合を付与する

偏心運動させてバランスド・オクルージョンを付与するだことが困難な総義歯症例に対してこの咬合様式を採用してけである。

以降は、従前よりも患者からの疼痛の訴えが少なくなって

７４

道歯会誌

第７
６号／２０２１年きていると実感している。
このことは、上記のような難症例に対して本来の上下顎に解剖学的人工歯を排列しバランスド・オクルージョンを付与する方法では、咬合関係に融通性がないため側方運動時に義歯に水平面内での推進力が加わって義歯床がずれ、顎堤粘膜面に疼痛が発する可能性が増すことを推察させる。
換言すれば、上顎をフラット・テーブルにすることによ

図６ 完成した総義歯を口腔内に装着して三度目の咬合採得り、水平面内での義歯床の偏位が少なくなって顎堤粘膜に対する圧迫負担が減じ疼痛の程度が下がると推測している。
一方で、咬頭同士による噛み合わせではなくなるため磨り潰す効力が弱くなり、「物が逃げる、噛み切れない。
」という訴えを惹起する欠点を有する。
しかし、筆者は患者にとって最も辛いのは痛みだと思っているので、先ずは痛みを発する頻度を少なくするために
上顎臼歯部をフラット・テーブルとし、バッカライズド・
オクルージョンを付与する方法を採用している。
上下顎総義歯が完成した時点で、義歯粘膜面のアンダー

図７ 下顎総義歯を咬合器上にリマウントし直す（リマウント法）
図７・左
中心咬合
図７・右
前方運動調整中

カット部をブロックアウトして上下顎ともリマウント模型を作製しておき、上顎の総義歯はリマウント模型ごと咬合らば上下顎総義歯の中心咬合を口腔内で採得し、上顎臼歯

平面をカンペル平面（床面）に一致するように、咬合器の部に下顎に排列してある解剖学的人工歯に合致する人工歯

上弓にあらかじめマウントしておく（図５）。

を排列してバランスド・オクルージョンを付与すれば事が足りる。義歯を預かれない場合には、保険診療ならば改めて約半年後に通常の術式で、すなわち解剖学的人工歯を排列しフルバランスド・オクルージョンを付与した総義歯を作製すればよいことになる。

考察
総義歯難症例に対して、下顎に解剖学的人工歯を排列し、図５ 完成した上下顎総義歯をリマウント模型ごと咬合器に付着完成した上下顎総義歯ともリマウント模型を作製し、上顎総義歯はリマウント模型ごと咬合平面をカンペル平面（床面）に一致す
るように、咬合器の上弓にあらかじめマウントしておく（本症例では、三度目の咬合採得の前に一応総義歯の嵌合状態でラボサイ
ドから咬合器に下顎総義歯もマウントされてきた）。

上顎は臼歯部をフラット・テーブルとして、バッカライズ
ド・オクルージョンを付与した咬合学的に簡便な総義歯を作製、装着した。これにより、患者からの疼痛などの愁訴が減ってきた。その理由は、本論の中で記載したように、簡便な義歯を装着したことにより①解剖学的人工歯同士によるような嵌合の窮屈さがなくなって義歯周囲の筋群の緊次いで、完成した上下顎総義歯を口腔内に装着して、改張が緩和され徐々に中心咬合が確立されたため、②そしてめてスーパーバイトやキサンタノ（速硬性の石こう）を使

水平面内での義歯床の推進偏位も抑制されて顎堤粘膜面へ用して三度目の中心咬合を採得する（図６）。

の圧迫負担が軽減されたため、である。

そして、中心咬合で採得した上下顎総義歯を咬合器にマウントし直す（図７・左）（リマウント法）。

結語

咬合調整は、完成義歯を装着したリマウント咬合器上で、下顎位が不安定な総義歯難症例に対して、成書で推奨さ咬合器の上弓がスムーズ・ランニングするようになるまで、れているものの手法が簡便ではないゴシック・アーチ描記

偏心位でバランスド・オクルージョンが得られるようにな法を用いず、上顎臼歯部をフラット・テーブルとし、バッるまで行う（図７・右）。この操作は、最終精密印象と並んカライズド・オクルージョンを付与した簡便な義歯（咬合で非常に大切であると思っている。

の見地から）を作製した。この義歯を装着したところ、義私が通常保険診療で使用している咬合器は、アルコン型

歯周囲筋群の緊張が徐々に緩和されて漸次中心咬合が確立

平均値咬合器である松風のプロアーチIG型である。矢状顆

され、かつ義歯床の水平面内での推進現象が抑制されるこ

路角は３０度、側方顆路角は１５度である。

とにより義歯による疼痛が軽減され、患者からの愁訴が減っ

このような術式で装着した症例のうち１〜２割程度は、てきていると実感している。

疼痛がなくなり義歯に慣れてくると食物がよく!み切れな

また、下顎臼歯部に解剖学的人工歯を排列することによ

いと訴えてくる。その場合、数日義歯を預かってもよいな

り下顎臼歯部フラット・テーブル法が有する審美不良も解道歯会誌

第７６号／２０
２
１年

消できている。
しかし、解剖学的人工歯同士による咬頭嵌合ではないの
で物が磨り潰せないと訴えられることは否定できない。そうした場合には、当該義歯を治療義歯と位置づけて対応していくことになる。
本稿の発表に際し、開示すべきＣＯＩ関係にある企業な
どはありません。

参考文献
１）田中久敏、虫本栄子、千葉雅之ら：総義歯装着者における顎関節症の臨床的特徴―顎関節内障の発生頻度―、
日補綴会誌３
９巻：ｐ３
９
７、１
９
９
５．
２）多田友彬、金森敏和、石田智毅ら：駆け出し歯科医の下顎臼歯部にフラットテーブルを使用した有床義歯補綴
治療：道歯会誌第６
９号、５
５―５
７、２
０
１
４．
３）石黒雄人：下顎位が不安定な患者に対し上顎臼歯部にフラットテーブルを使用した有床義歯補綴治療、日本顎咬合会誌噛み合わせの科学第３４号第１・２合併号、２
４―２
９、
２
０
１
４．
４）Sharry, J. J. : Complete denture prosthodontics. (3rd ed),
McGraw−Hill Inc., New York, 1974.
５）小林賢一：総義歯臨床のおさえどころ、ｐ１
１
１、第１版、
医歯薬出版（株）
、東京、２
０
０
１．

７５

道歯会誌

第７６号／２０
２１年

７７!!!!!!!!!!!!!

口 演 会 記 録!!!!!!!!!!!!!

令和２年度北海道歯科医師会一般口演会
開 催

状

況

北海道歯科医師会は、新型コロナウイルス感染症拡大のため、令和２年８月開催予定だった「第７３回北海道歯科学術大会」を中止し、YouTube!を利用したオンデマンド方式による「一般口演会」を開催した。配信は１
０月１
８日（日）
〜２
５
（日）
の期間に公開し、延べ６１８回の視聴があった。６１
８という数字は、毎年の学術大会の総参加者数に相当し、大会内で行われる一般口演の聴講者の延べ人数（２
０
０〜３
０
０程
度）よりはかなり大きい。
配信データのプログラム構成は、①タイトル②注意書き（録画禁止など）③会長挨拶④目次⑤音声入り口演データ（全１５題）⑥質問・単位登録法の説明とした。平均視聴時間が約１０分３０秒と各演題の発表時間（８分）より多少長い程度であったことは、視聴者の多くが接続ごとに１〜２題を選択されて視聴したことが考えられる。また、日別の視聴時間データからは、平日に目次を調べ、土・日に視聴している傾向がうかがえた。
単位登録は、⑥で公開したアドレスにメールを送信した会員について主催者が一括で登録する方式をとった。登録者が４５名と少なかったことは、視聴者の多くが⑥のページを視ていないことに起因する可能性がある。質問メールの送信先については、⑥以外にも演題ごとに追記したが、質問はなかった。
以上より、オンデマンド方式では、地理的・時間的制約が少なく、多くの視聴者が見込める一方、積極的な意見交換は行われ難いと感じた。

道歯会誌

第７６号／２０
２１年

７９

第７６号 北海道歯科医師会誌投稿規定
１．原稿の内容は北海道歯科医師会一般口演会にて発表した研究論文、臨床および症例報告に関するもので、他の雑誌で未発表のものに限る。
２．原稿は編集査読委員会で査読を行い、不適切な場合には不掲載あるいは訂正を求めることがある。
編集は委員会に一任される。
３．本誌に掲載された論文の著作権（著作財産権、copyright）は、本会に帰属する。
４．本誌に掲載された論文は、医学中央雑誌 Web に収載登録される。Web 上で原著論文扱いとなることで研究活動に支障が生じる著者は、事後抄録（会議録）形式（本文６００字以内、図表・写真等なし）
で執筆し、そうでない著者は論文形式で以下に定める範囲内で執筆すること。
５．原稿中の文章は、標題・著者名・所属機関などによる表題（約３分の１頁）、図表および写真（１２枚程度）、参考文献掲載を含めて刷上り５頁（本文ベタ打ちで１０，８００字程度、４００字詰原稿用紙約２
７枚となるが、改行によるロスを見込むこと）の、計６頁以内とする。
６．図表および写真は、各々同一サイズ（縦５５ミリ横７３ミリ）を基本として掲載する。ただし誌面レイ
アウトの都合で多少の差異が生じる場合がある。なお分割した画像（例：４分割した口腔内写真）をまとめた場合などは、１枚の画像と数えるが、それを分割してレイアウトすることはできない。
７．図表および写真は、方向を明らかにして原稿の欄外に挿入箇所を明示し、別紙に１枚ずつ糊付けし、後ろにまとめて添付すること。また、図表および写真の裏面には標題、著者名を記入すること。な
お電子データによる入稿であっても、印刷物も同時入稿すること。
８．文献は引用順に本文末尾に一括して一連番号をつけ、次の順で記載すること。
〇雑誌の場合著者名：標題，掲載誌名，巻：最初の頁−最後の頁，発行年．
〇単行本の場合
例１．著者名：書名．版数，書店名，発行地，引用頁（最初の頁−最後の頁），発行年．
例２．著者名：標題，編者名：書名．版数，書店名，発行地，引用頁（最初の頁−最後の頁），
発行年．
引用文献が共著で２名の場合は連記し、３名以上の場合には最初の著者２名、他とすること。外国文献もこれに準じる。学会発表の抄録を参考にした場合は、標題名の後に（抄）を付記する。
９．会誌の刷り上がりサイズは、Ａ４版、１ページ２段組、カラー対応。
１
０．原稿の返却は行わない。

北海道歯科医師会誌（７６号）
令和３年１月２６日 印刷
令和３年２月１日 発行
編集人

藤田 一雄

発行人

藤田 一雄

印刷人
印刷所

熊田 賢治
岩 橋 印 刷 株 式 会 社
札幌市西区西町南１
８丁目１番３
４号

電話 ０
１
１
（６
６
９）
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０
０
発行所

北海道歯科医師会
札幌市中央区北１条東９丁目１
１番地

電話 ０
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