介護サービス第三者評価事業
様式７

アドバイス・レポート
令和５年１月２４日
令和４年１月７日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた

介護老人保健施設陽生苑につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

記【通番１】理念の周知と実践
初代施設長と現施設長が、親と子のようにありたいと言われているほどに、相互の信頼関係のもと、協同して仕事に取り組んでおられる様子が理念に凝縮され、その理念を職員にしっかり周知しておられます。

【通番１２】ストレス管理
法人内の相談窓口の体制については、直属の上長の他に、経験豊富で相特に良かった点とその談しやすい相談員２名を選出するなど、相談窓口の間口を広げる工夫を理由されていました。業務効率化に向けて、職員のストレス解消やメンタル（※）

ヘルスの維持に努力されています。
【通番２４】職員間の情報共有
アセスメント結果、計画書、サービス担当者会議録等を職員に回覧し、情報共有されていました。申し送り・引き継ぎ事項をノートに記載し、利用者の日々の状況変化をしっかり共有されていました。入所前訪問の面接時に、施設ケアマネジャーが自宅の環境を動画に撮り、それを各職種がプラン作成に役立てる仕組みがあり、優れた取組と感じました。
【通番６】管理者等によるリーダーシップの発揮会議等において職員の意見を反映する仕組みがあります。風通しの良い環境・風土を整えられていますが、職務分掌規程など、役割や機能を明示した文書が確認できませんでした。

特に改善が望まれる点とその理由（※）

【通番９】継続的な研修・OJT の実施
入職者や全職員対象の研修は実施されていましたが、経験年次別の研修は実施されていませんでした。
【通番１６】内容・料金の明示と説明
成年後見制度及び権利擁護事業のパンフレットを準備されていますが、積極的な活用や相談先につないだ事例はないとのことでした。

介護サービス第三者評価事業・職務分掌規程があることで、経営者は適材適所のマネジメントも可能となり、組織を支えてくれる優秀な人材の確保にもつながることが期待できます。施設長の情熱と実行力で、職員を牽引されている様子をうかがうことができましたので、その状態を維持・深化・成長させるためにも、規程を作成することを検討されてはいかがでしょうか。
・入職者、全職員対象の研修に加えて、経験年次別の教育計画を立案されることをおすすめします。経験年次別に求められる目標を設定し、研修具体的なアドバイス

計画を立案、実施、評価することで、個々の成長が促され、仕事のやりがいや能力開発、人材育成へとつながり、施設全体の質の底上げにつながることを期待します。
・無料低額介護老人保健施設利用事業を行っておられ、利用料の減免により生活困窮者への入所支援を実施されています。今後、身寄りのない方の入退所に関して、支援相談員の方がスムーズに対応できるよう、対応マニュアル等を事務部門の方とともに作成することを検討されてはいかがでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2651680023

事業所名

介護老人保健施設陽生苑

受診メインサービス（1種類のみ）介護老人保健施設

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)(介護予防)短期入所療養介護、(介護予防)通所リハビリテーション、居宅介護支援

訪問調査実施日

一般社団法人京都私立病院協会

評価機関名

大項目

中項
目

小項目

通番

令和４年１０月２４日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

BA

組織図等で組織の体制について確認しました。また、各種会議や委員会で意思決定を行っておられ、意思決定には一般職員の意見も反映する仕組みを確認しました。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

BA

A

A

各種会議において、職員全員がサービスの質の向上に向けた課題等を抽出し、目標達成に向けてしっかりと取り組んでおられます。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

B

B

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

B

B

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでも職員に対して具体的な指示を行うことができる。

AA（評価機関コメント）

法令遵守に関する研修会について、経営責任者や運営管理者の参加が確認できませんでした。経営責任者の役割と責任について、決議権限一覧を作成して各部門に配布されていますが、さらに職務分掌規程等を整備し、責任者をより明確にされることを検討されてはいかがでしょうか。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備10している。
8（評価機関コメント）

BA

B

B

B

B

常勤職員数の増加を事業計画に明文化され、常勤職員の比率は高く推移していました。無資格者に対して介護福祉士や介護支援専門員の資格取得に向けて主体的に取り組めるよう支援を行っています。入職時研修や職員全体の施設勉強会等の研修計画は策定されていますが、経験年次別研修等のキャリアアップの仕組みが確認できませんでした。実習の受入体制は整備されていますが、指導者に対する研修の実施について確認できませんでした。

(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働環境に配慮している。
職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつ
12
ろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11（評価機関コメント）

BB

A

A

有給休暇の消化率や残業時間をしっかり管理しておられます。職員の就業に関する意向を把握する仕組みの整備が課題と思われます。育児や介護、新型コロナウイルス感染症への罹患による休業補償について規定されています。また、ストレスチェックの実施や産業医によるメンタルヘルスに係る体制整備に加え、相談窓口の間口を広げ、きめ細やかな相談体制を整備していることを確認できました。

(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

大項目

中項
目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開小項目

BABA

パンフレット、ホームページ、広報誌の他、直近の施設の取り組みについては施設のLINEの公式アカウントで情報提供を行っておられます。地域住民に対して、介護、医療、福祉の視点からニーズの把握に努められ、コロナ禍の中でも可能な限り地域貢献活動を進めておられました。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
A
A
している。
事業所情報はホームページ・パンフレット等で分かりやすく提供されています。令和３年６月より、LINE公式アカウントによる情報発信も開始され、積極的に事業所情報を公開されています。新規利用申し込みファイルを作成し、利用者等に丁寧に対応されています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16（評価機関コメント）

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

BB

サービス開始前に重要事項説明書等で内容や料金等を説明し同意を得ておられます。
成年後見制度及び権利擁護事業のパンフレットを準備されていますが、積極的な活用や相談先につないだ事例は確認できませんでした。今後、困難なケースを想定した対応マニュアル等の作成を検討されてはいかがでしょうか。

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重
専門家等に対する意見照会
個別援助計画等の見直し

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい20る。
17（評価機関コメント）

AA

A

AA

AB

A

計画策定に関して、アセスメントの実施、プランの作成、サービス担当者会議の開催、プランの見直し等を確実に行っておられます。入所前訪問を必ず実施し、利用者の自宅の環境の把握や趣味・嗜好などの聴き取りもしっかり行い、個別援助計画に反映しておられます。計画を変更する基準（状態悪化時等）についても新たに定め、利用者の状態等の変化に応じた計画の見直しを行っておられます。

(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

入院先の医療機関(地域連携室)との連携を密に行い、サマリーのやり取りだけでなく、入所前訪問のため医療機関に出向き情報交換を行っています。退所時においても退所カンファレンスを実施し、かかりつけ医や居宅ケアマネジャー、居宅サービス事業者としっかり連携されています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法は自22立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

AA

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

AA

23

25

（評価機関コメント）

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報交AA換を行っている。
各業務マニュアルが整備され、内容の見直し・改善をしっかり行っておられます。申し送り・引き継ぎ事項をノートに記載し、利用者の日々の状況変化について共有しています。入所前訪問の面接時、施設ケアマネジャーが自宅の環境を動画に撮って持ち帰り、それを各職種がサービス提供に関する計画策定に役立てている仕組みを確認しました。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職員26 全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

（評価機関コメント）AAAA

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの整備や施設内研修の実施により、職員全員が感染症に関する知識をもってサービス提供を行っておられます。感染症対策として、ゾーニングの徹底、換気システムの導入等を行っておられます。物品等は整理・整頓され、衛生的で気持ちの良い状態が保たれていました。

(7)危機管理
事故・緊急時の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回30以上、必要な研修又は訓練が行われている。
28（評価機関コメント）

AAAA

B

A

事故の再発防止に対する意識が高く、発生した事故やヒアリハット事例について丁寧に記録されています。また、事故について月１回の会議で報告・協議し、再発防止に努めておられます。また、福祉避難所の指定を受け、地域の自主防災組織・消防署との連携を図っています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32
サービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

AA

A

AA

A

理念の周知及び研修の実施により権利擁護に努めておられます。身体拘束適正化に関するマニュアルを整備しておられます。利用者の満足度アンケートの実施後に、利用者への聞き取りも実施されています。入所判定会議は週１回多職種で実施し、判定結果等を議事録にしっかり記載しておられます。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

BA

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

36

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

BB（評価機関コメント）

満足度アンケートの結果やご意見箱の内容を施設内で公表するとともに、苦情申し立て先の担当者名を明示しています。亀岡市及び京都府国民健康保険団体連合会が外部の相談窓口になっていました。定期的に亀岡市職員による施設訪問が行われていまし
たが、現在はコロナ禍のため中断されています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化

37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種の職員が積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると39
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
38（評価機関コメント）

B

B

B

A

B

B

利用者の満足度については、年１回の満足度アンケートや月１回の検討会議で把握し、６ヶ月ごとに振り返りも行っておられますが、改善計画の策定には至っていませんでした。部門長会議、管理委員会、フロア会議、各専門委員会等でサービスの質の向上に向けて取り組んでおられます。第三者評価を定期的に受診されていませんでした。