城北病院の作業療法士の小池隆行です。
今回のテーマは「RAリハとユニバーサルデザイン」です。
よろしくお願いします。

1

近年の薬物療法の進歩により、リウマチの痛みだけでなく、家事や職業などの状況も改善してきました。

このような時代、ユニバーサルデザインの視点から社会を考えることが大切になってきています。
ユニバーサルデザインを日本語で言うと「すべての人のためのデザイン」ということになります。
1980年代、アメリカのロナルド・メイスという人が提唱したものですが、彼は建築家であり、ノースカロライナ州立大学の教授でもあり、同校のユニバーサルデザインセンターを創設しました。ご自身もポリオにより下肢の障害を有し、酸素吸入をしながら電動車いすを使って生活していたそうで、ユニバーサルデザインは自らの体験をもとに提唱されたと言われています。

2

トイレを例に、ユニバーサルデザインの考え方を見てみたいと思います。
日本の伝統的な和式トイレは、ご存じのように下肢に何らかの障害があると使いにくかったり、場合によってはまったく使うことができません。洋式トイレを使うことでこの不便さはかなりの部分が解消されますが、入口に段差があったり、中につかまる所がな
いと、やはり車いすでは使いにくさが残ります。こうした「バリア」を取り除くために、手すりをつけたり、段差をなくしたりする。一昔前の「障害者用トイレ」はおおよそそういうものでした。このような「バリアフリー」の考え方には、特定の障害に対するバリアを取り除くといった限界がありました。

3

しかし車いすで使いやすいためには、車いすが回転できる広さも必要です。
さらに、トイレを使いたい人は、車いす使用者ばかりではありません。
公共の場では、赤ちゃんを連れた人、手術で人工肛門を付けた人、細かい指先の動作が困難な人など、様々な人がいます。

4

ここで「障害」と言われるものについて考えてみましょう。
見て分かりますように私はメガネをかけています。メガネがないと車の運転ができず、今の形で今の仕事はできなくなります。
「障害」は一人ひとりの違いと社会環境との差によって生じます。環境が変われば解消される「障害」も少なくありません。

5

トイレでもこのようなユニバーサルデザインの考え方がすすみ、手すりとともに広さも確保すると同時に、人工肛門のための設備も付ける、赤ちゃんのおむつ替えができるシートを置く、あるいは自分が用を足す間、赤ちゃんを安全に保持してくれるベビーチェアを置く、さらに、ウォシュレットや引き戸、押しやすいボタン、片手で切れる紙巻き、大きな洗面台の鏡など、幅広い不便を想定した「多機能トイレ」が今は主流になっています。
車いすだけに焦点を当てた対策でなく、高齢者、子ども連れ、内部障害を持つ人など、多様な人を利用しやすくする考え方、それがユニバーサルデザインの考え方です。ある自治体では、「ひろびろトイレ」「だれでもトイレ」という名前を付け、心理的にも幅広い使いやすさを目指しています。

6

しかし・男子トイレ
・女子トイレ・多機能トイレと並んでいると、多機能トイレは男女共用になってしまいます。
一方、・男子トイレの中に多目的トイレ・女子トイレの中に多目的トイレという配置では、性別の異なる介助者が付いている場合に困る、といった声があります。

7

これは高速道路のサービスエリアで見かけたトイレです。
左から、男女共用の多機能トイレ、男子トイレとその中に多機能トイレ、そしてもう一つここには「子どもコーナー」という設備がありました。
このように配置をすれば、男女別々に多機能トイレを使えるし、介助者の性別が異なる場合は共用のトイレを使うこともできるのです。

8

またここの多機能トイレには、ドアの手すりも高低２カ所とりつけてあり、よく考えられているなと感じました。

9

「ユニバーサルデザイン」は、どんな障害にも対応する完璧なデザインを目指すもの
ではありません。

一つで完璧なものはない、それなら、それぞれに対応した複数の選択肢を設ければいい、それが「ユニバーサルデザイン」の考え方です。
また手段の一つとして、「人の力」も大切です。設備で補えない部分は人の力で解決することができます。

10

ここは京都の伏見稲荷大社です。
石段の隣にスロープがあり、歩行車やベビーカーをもった人でもお参りに上がることができます。

11

ここは奈良の三輪明神。エレベータがあります。

12ここも同じ神社の一角ですが、こちらはスロープをつけてあります。どちらか都合の良い方を使えばよいと思ったのですが、スロープの入口には目立つ立て看板がありました。

13

見てみると車いすサインがあり、「このスロープ道は身障者専用となっております ご協力をお願いします」と書かれていました。

これだと例えばベビーカーを持った人や、足が上がらず階段が困難な人は、このスロープを使いたくてもちょっと躊躇するかもしれません。多くの人が参拝する先ほどの場所にはエレベータが付けられているのに、こちらは少し残念に感じました。

14

先日広島へ行く機会がありました。広島と言えば路面電車ですが、路面電車だけでなくバスも多く、中心街は同じような経路をひっきりなしに運行されていました。実際に町を歩いていて気がついたのが、杖をついている人や車いすの人が多いことです。
高齢者も多いのですが、比較的若くて松葉杖をついている人を、街でも駅でもたくさん見かけ、そういった人が当たり前に路面電車を使って移動していました。
見ると、確かに停留所や電車の段差は非常に低く、乗り降りが非常にしやすくなっています。今回の話にあたり、ユニバーサルデザインについて調べていると、広島県には「ユニバーサルデザインひろしま推進指針」というものが策定されており、そういった方針のもとに公共交通が整備されていることを知りました。車両も、「グリーンムーバー」という超低床式の電車が開発され、使用されています。行政施策により、人を街に出やすくすることが実現していると感じました。

15

RAのリハビリテーションに携わる立場からこの課題を考えてみます。
リハビリテーションはリウマチにおける４本柱の一つであり、薬物療法が進歩した現在も変わりません。その目的は、身体機能改善だけでなく、動作や生活を工夫しQOL（生活の質）を高めることにあります。

16

私たちは日々多くの道具を使っていますが、小さな関節で構成される指や手の関節は負担がかかることが多く、痛みや変形が出やすい部分でもあります。

痛みを軽減し、変形を防ぐためには、関節に負担をかけないようにして生活を送ることが大切です。
ここでもユニバーサルデザインの考え方で、身体の負担が楽にすることができます。

17

リウマチでは、少しの工夫で生活の自立度が改善することから、特定の障害へ対応する「自助具」というものが多く使われています。

前回のリウマチ教室で話した「共用品」がこれにあたり、リウマチ友の会も多くの道具を紹介しています。

18

最近では、特定の障害に限らず、握力の弱い、麻痺といった多様な障害に対応する「共用品」の考え方で、製品の開発が行われるようになってきています。

左は、ボタン操作をしやすくする自助具の一例で、「ボタンエイド」というものです。
中央は「UDグリップ包丁」というもので、包丁の柄の向きをその人に合わせて変えることができます。手や指の痛みだけでなく、関節可動域の制限や麻痺のある方も使いやすかったという感想も見られています。
右は「超軽量で調理も片付けも楽々フライパン」。普通のフライパンが1kg前後あるのに対して、超軽量として作られているものの中には500g台のものもあるようです。これも、痛みや筋力低下など、幅広いケースに役立ちます。
これらの道具をうまく使うようにしましょう。

19

左はコンセントにさすプラグです。外しやすいようにボタンがついており、ボタンを押すことで簡単に外れるようになっています。

右側は箸です。何がどのように使いにくいかによって、いくつかもの種類が製作されています。

20

また手首の痛みがある場合にはスプリントと呼ばれる装具を使用しますが、これまでは美観の点で劣り、実生活でなかなか使っていただけないこともありました。

近年はあらかじめ成形されたものが販売されており、これらを活用することで徐々にその点も改善したく考えています。

21

このように身の回りでもユニバーサルデザインの考え方は広がっていますが、まだ問題もあります。

・価格が高い・選択肢が少ない
・入手先が限られる
逆に安く、手に入りやすいものは・使いにくい、障害に対応できない
・美的に劣る
私たちも、みなさんの声をもとに、ユニバーサルデザインの実践をすすめていかねばなりません。

22

まとめになります。
現在、入手しやすく使いやすい日用品の種類やその選択肢は増えてきています。
医療用として使われるものにも、特別で目に付くものでなく、日常的な使用を考慮したものが生産されるようになってきました。
まだ課題もありますが、ユニバーサルデザインの実践は、徐々にすすんでいます。
ぜひこれらを活用して、身体を良好な状態に保ち、生活をよりよいものにしていきましょう。

23