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講演抄録

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特別講演

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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19

総会シンポジウム20

第 52 回日本社会医学会総会

21

総会シンポジウム

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第 52 回日本社会医学会総会

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ミニシンポジウム・一般講演

第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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ミニシンポジウム②䉴䊃䊧䉴ኻಣജ 㪪㪼㫅㫊㪼㩷㫆㪽㩷㪚㫆㪿㪼㫉㪼㫅㪺㪼㩿㪪㪦㪚㪀䈫䈠䈱ะ਄╷䉕ត䉎㩷㩷ጊፒ㩷 ༑Ყฎ㩷࢈䊌䊑䊥䉾䉪䊓䊦䉴䊥䉰䊷䉼䉶䊮䉺䊷㒝ዻ䉴䊃䊧䉴⑼ቇ⎇ⓥᚲ㩷㩷䇼ஜᐽ↢ᚑ⺰䈫 㪪㪦㪚䇽㩷 ஜᐽ↢ᚑ䊝䊂䊦䈫䈠䈱ਛᩭ᭎ᔨ 㪪㪦㪚 䈲䇮䊡䉻䊟♽䉝䊜䊥䉦ੱ䈱ஜᐽ␠ળቇ⠪㪘㪅㩷 㪘㫅㫋㫆㫅㫆㫍㫊㫂㫐 䈮䉋䈦䈩 㪈㪐㪎㪐 ᐕ䈫 㪈㪐㪏㪎 ᐕ䈮ೀⴕ䈚䈢 㪉 ᄢ⪺૞䈮䈍䈇䈩⊒⴫䊶ឭ໒䈘䉏䈢䇯䈠䉏䉌䈲䇮䊡䉻䊟ੱᒝ೙෼ኈᚲ䈎䉌䈱↢ㆶ䈫䈇䈉ㆊ㉃䈭⚻㛎䉕ᕁᤐᦼ䊶㕍ᐕᦼ䈮䈚䈭䈏䉌䈠䈱ᓟ䉅ᔃり䈱ஜᐽ䈏଻䈢䉏᣿䉎䈒ర᳇䈭ᣣ䇱䉕ㅍ䈦䈩䈇䉎䉟䉴䊤䉣䊦䈱ᦝᐕᦼᅚᕈ䈢䈤䉕ᡰ䈋䈩䈐䈢䉅䈱䈲૗䈣䈦䈢䈱䈎䈫䈇䈉໧䈇䈮┵䉕⊒䈚䈩↥䉂಴䈘䉏䈢᭎ᔨ䈪䈅䉍ℂ⺰䊝䊂䊦䈪䈅䉎䇯ੱ㑆䈱䊈䉧䊁䉞䊑䈭㕙䈱㒰෰䉋䉍䈲䊘䉳䊁䉞䊑䈭㕙䈱ᡰេᒝൻ䈮ജ䉕ᵈ䈗䈉䈫䈇䈉ஜᐽ↢ᚑ⺰䈲䇮਎⇇䈱䊍䊠䊷䊙䊮䉰䊷䊎䉴ಽ㊁䈮ᄢ䈐䈭䉟䊮䊌䉪䊃䉕ਈ䈋䇮㪪㪦㪚 䈱ታ⸽⎇ⓥ䉅䇮䈖䉏䉁䈪ቇⴚ⹹䈮⊒⴫䈘䉏䈢䉅䈱䈣䈔䈪䉅 㪉㪇㪇㪇 ઙએ਄䈮෸䉖䈪䈇䉎䇯㩷㪘㫅㫋㫆㫅㫆㫍㫊㫂㫐 䈮䉋䉏䈳䇮㪪㪦㪚 䈲䇮䈠䈱ੱ䈱↢ᵴ਎⇇䈻䈱⷗ᣇ䊶ะ䈐ว䈇ᣇ䊶㑐䉒䉍ᣇ䈮䈍䈔䉎ᛠីน⢻ᗵ䊶ಣℂน⢻ᗵ䊶᦭ᗧ๧ᗵ䈎䉌ᚑ䉍䇮䉴䊃䊧䉴ኻಣ䊶ஜᐽ଻ᜬജ䈫䈚䈩ᯏ⢻䈚䈩䈇䉎䈫䈇䈉䇯㪪㪦㪚 䈏䉴䊃䊧䉴ኻಣ䊶ஜᐽ଻ᜬജ䈫䈚䈩䈠䈱ᓟ䈱ᔃり䈱ஜᐽᐲ䈮ኻ䈚੍᷹⊛ᅷᒰᕈ䉕᦭䈜䉎䈫䈇䈉❑ᢿ䊶ㅊ〔⎇ⓥ⚿ᨐ䉅ᰴ䇱䈮ႎ๔䈘䉏䈩䈐䈢䇯㩷⑳䈲䇮㪪㪦㪚 䉕䇮ታ⸽⎇ⓥ䉅〯䉁䈋䈩䇮䇸∛䉇㓚䈏䈇䉕ᛴ䈋䈭䈏䉌䉅䇮䈅䉎䈇䈲䉴䊃䊧䉴䊐䊦䈭಴᧪੐䈮ᦑ䈘䉏䈢䉍⁁ᴫਅ䈮⟎䈎䉏䈢䉍䈚䈭䈏䉌䉅䈭䈍ஜᐽ䈪᣿䉎䈒ర᳇䈮↢䈐䈩䈇䈒䈖䈫䉕น⢻䈮䈜䉎ജ䇹䋨㪉㪇㪈㪇䋩䈫ቯ⟵䈚䈢䇯㩷䇼㪪㪦㪚 ะ਄╷䈱តⓥ䊶㐿⊒䈱⃻Ბ㓏䇽㩷 䈖䈉䈚䈢 㪪㪦㪚䈮㑐䈚䈩䇮ᚒ䇱䈱৻⥸Ṷ㗴ᛞ㍳䈮䉅⸥䈚䈢ㅢ䉍䇮ㄭᐕ䈲䉁䈜䉁䈜 㪪㪦㪚 ะ਄╷䈻䈱㑐ᔃ䈏㜞䉁䈦䈩䈐䈩䈇䉎䇯䈚䈎䈚䇮⃻⁁䈪䈲ᱷᔨ䈭䈏䉌䇮੺౉⎇ⓥ䈱ႎ๔䈏䉁䈣䈐䉒䉄䈩ዋ䈭䈇䈳䈎䉍䈎䇮㪪㪦㪚 ะ਄╷䈻䈱␜ໂ䈮ን䉖䈣⎇ⓥ䉇⺰⠨䉅ዋ䈭䈇䇯㩷ᚒ䇱䈲䇮㪪㪦㪚 ะ਄╷䈻䈱␜ໂ䉕ᓧ䉎䈼䈒䇮䈖䈱 㪈ᐕ᦭૛䈱㑆䈮䇮ᢙዋ䈭䈇 㪪㪦㪚 ੺౉⎇ⓥ䈱ਤᔨ䈭䊧䊎䊠䊷એᄖ䈮䇮❑ᢿ⎇ⓥ䈪䉅ᮮᢿ⎇ⓥ䈪䉅 㪪㪦㪚 䈱ะ਄䉇㜞䉄⛽ᜬ䈫ᱜ䈱㑐ㅪᕈ䉕᦭䈜䉎ౕ૕⊛䈭ੱ↢⚻㛎䇮․䈮䇮䇸∛䈫↢䈐䉎ੱ䇱䇹䈮䈍䈇䈩䈲ㅒႺਅᚑ㐳㩿㪸㪻㫍㪼㫉㫊㪸㫉㫀㪸㫃㩷 㪾㫉㫆㫎㫋㪿㪒㩷 એਅ 㪘㪞㪀䉇⢐ቯ⊛ᄌൻ䈱ᗵⷡ䋨㫇㪼㫉㪺㪼㫀㫍㪼㪻㩷 㫇㫆㫊㫀㫋㫀㫍㪼㩷 㪺㪿㪸㫅㪾㪼㪒㩷 એਅ 㪧㪧㪚䋩䈱ត⚝䈮ദ䉄䈩䈐䈢䇯એਅ䈪䈲䇮䈠䈱⚿ᨐ䉕䈗ႎ๔䈚䇮䈖䈉䈚䈢ౕ૕⊛䈭ੱ↢⚻㛎䉕ត䉍᣿䉌䈎䈮䈜䉎䈖䈫䈏䇮㪪㪦㪚 ะ਄╷䈱㐿⊒䈮䈫䈦䈩␜ໂ䈮ን䉃䈱䈎䈮䈧䈇䈩䈲䇮ᚒ䇱䈱৻⥸Ṷ㗴ᛞ㍳䉕ෳᾖ䈘䉏䈢䈇䇯㩷௛䈒ੱ䇱䈱 㪪㪦㪚 䉕㜞䉄䉎ᣇ╷䈮䈲䇮㪘㫅㫋㫆㫅㫆㫍㫊㫂㫐䈱ේᦠ䈮䈍䈇䈩䉅䇮䈠䈱ᓟ䈱ታ⸽⎇ⓥ䈱⚿ᨐ䈎䉌䉅䇮ੑ䈧䈱䉝䊒䊨䊷䉼䈏䈅䉎䈖䈫䈏␜ໂ䈘䉏䈩䈇䉎䇯௛䈒ੱ䈢䈤୘䇱ੱ䈮⋥ធ௛䈐ដ䈔䉎ᣇᴺ䈫䇮௛䈒ੱ䈢䈤䈱ഭ௛⡯႐ⅣႺ᧦ઙ䉕ᄌ䈋䉎䈖䈫䈮䉋䉍௛䈒ੱ䈢䈤䈱 㪪㪦㪚 ะ਄䉕ᦼᓙ䈜䉎ᣇᴺ䈫䈏䈅䉎䇯એਅ䈪⚫੺䈜䉎వⴕ⎇ⓥ䈫ᚒ䇱䈱⎇ⓥ⚿ᨐ䉅䇮䈖䈱ੑ䈧䈱ข䉍⚵䉂ᣇ䈻䈱␜ໂ䉕฽ᗧ䈚䈩䈍䉍䇮䉁䈢䇮৻⥸⺰䈫䈚䈩䇮䈖䈱 㪉 ⒳㘃䈱䉝䊒䊨䊷䉼䈱૬↪䈏 㪪㪦㪚 ะ਄䈮䈲ਇนᰳ䈪䈅䉎䇯㩷䇼㪪㪦㪚 ะ਄䈮❬䈏䈦䈢ੑ䈧䈱ᖚ⠪ᡰេ䊒䊨䉫䊤䊛䈱౒ㅢὐ䈫䈠䈱੺࿷࿃ሶ䇽㩷 ᘟᕈ∔ᖚ䉇㔍∛䈱ᖚ⠪䈮䈍䈇䈩㪪㪦㪚䈱᦭ᗧ䈭ะ਄䈏⹺䉄䉌䉏䈢ᖚ⠪ᡰេ䊒䊨䉫䊤䊛䈫䈠䈱⹏ଔ⎇ⓥ䈲䇮਎⇇䈮ᢙઙ䈚䈎䈭䈇䇯䈠䈱䈉䈤 㪣㪸㫅㪾㪼㫃㪸㫅㪻 䉌㩿㪉㪇㪇㪍㪃㪉㪇㪇㪎㪀䈫ጊፒ䉌㩿㪉㪇㪈㪇㪀䈏䈠䉏䈡䉏⎇ⓥኻ⽎䈫䈚䈢䊒䊨䉫䊤䊛䈮䈲౒ㅢὐ䈏 㪉 ὐ䈅䈦䈢䇯╙ 㪈 䈲䇮ᖚ⠪䈱䉫䊦䊷䊒䊃䊷䉪䈏ᵴ⊒䈮ⴕ䉒䉏䇮ㅴⴕᓎ䈱䊔䊁䊤䊮ᖚ⠪䉇䊅䊷䉴䈲䊐䉜䉲䊥䊁䊷䉺䈮ᔀ䈜䉎䈖䈫䈏᳞䉄䉌䉏䈩䈇䉎ὐ䇯╙㪉 䈲䇮⹤㗴䈫ቇ⠌⺖㗴䈫䈚䈩䇮ᖚ⠪䈱⺕䉅䈏ᣣᏱ↢ᵴ䈮䈍䈇䈩⋥㕙䈚ᓧ䉎໧㗴䈫䈠䉏䈻䈱ኻಣ䈱઀ᣇ䈏ข䉍਄䈕䉌䉏䈩䈇䉎ὐ䈪䈅䈦䈢䇯㩷䈘䉌䈮䇮ᚒ䇱䈱⹏ଔ⎇ⓥ䈮䈍䈇䈩䇮ᖚ⠪䈱 㪪㪦㪚ะ਄䈫᦭ᗧ䈮㑐ㅪ䈚䈩䈇䈢䇸ෳട䉕ㅢ䈚䈩ᓧ䉌䉏䈢⢐ቯ⊛ᄌൻ䈱ᗵⷡ䇹䋨એਅ䇸⢐ቯ⊛ᗵⷡ₪ᓧ⚻㛎䇹䋩䈲䇮䇸᳇ᜬ䈤䈏ᭉ䈮䈭䈦䈢䇹䇸ዋ䈚䈝䈧䈪䉋䈇㪆ήℂ䈚
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第 52 回日本社会医学会総会⢄⤳∔ᖚ䉕ᛴ䈋䈩䈇䉎ੱ䈪䈲䇮㪪㪦㪚 䈏᦭ᗧ䈮ૐਅ䈚䈩䈇䈢䇯㪪㪦㪚 䈲䇮♖␹䍃り૕∝⁁ᢙ䈱Ⴧട䇮Ꮕ೎ਇ቟↱᧪䈱↢ᵴ⥄ਥⷙ೙ઙᢙ䈱Ⴧᄢ䇮⚻ᷣ⊛ਇ቟䈱Ⴧᄢ䈫䈲ኒធ䈭⽶䈱㑐ㅪ䇮↢䈐䈏䈇䈱࿷ಣᢙ䈱Ⴧട䈫䈲ኒធ䈭ᱜ䈱㑐ㅪ䉕␜䈚䈩ᄌേ䈚䈩䈇䈢䇯㪪㪦㪚 䈏ஜᐽਇ቟䇮⚻ᷣ⊛ਇ቟䇮Ꮕ೎ਇ቟䈮䉋䈦䈩⢿䈎䈘䉏䈩䈇䉎น⢻ᕈ䇮䈖䈉䈚䈢ਇ቟䈱シᷫ䊶㒰෰䈏㪪㪦㪚 ࿁ᓳ䈮❬䈏䉎น⢻ᕈ䈏␜ໂ䈘䉏䈩䈇䉎䈫⠨䈋䉌䉏䈢䇯㩷䇼ዞഭ⚻㛎䉕䉅䈧 㪟㪠㪭 ᗵᨴ⠪䈪 㪪㪦㪚 㜞⟲䈱ੱ䈢䈤
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47

48

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加齢受容と充実健康感を支える社会関係性の因果構造○高城 智圭貴志 義孝
星 旦二（首都大学東京大学院 都市環境科学研究科）【研究の背景】

方法は、クロス集計により加齢受容と他の要因

近年、高齢者の健康度に影響を与える要因をとの関連を確認し、有意な差があった項目につ明らかにする研究が報告されるようになり、高いて因果構造を明らかにするために共分散構

齢者の健康には、収入や学歴などの社会経済的造 分 析 を 行 っ た （ p<0.05 ）。 分 析 に は 、要因や社会的ネットワークが影響することがSPSSver.11.0、Amos5.0 を用いた。

明らかになっている。しかし、壮年期を対象と【研究結果】
性別、年齢別の分析対象者数は、表 1 のとおした先行研究は、勤務している人を対象に職務ストレスとの関連については報告されているりである。

が、地域住民の一人としての社会的ネットワー

表1 性別、年齢階級別の分析対象者数

クとの関連についてはほとんど報告されていない。壮年期は、社会、家族内において中心的男性

40-49歳50-59歳60-64歳

合計

人数

328

568

338

1,234

%

26.6

46.0

27.4

100.0

人数

448

745

490

1,683

%

26.6

44.3

29.1

100.0

人数

776

1313

828

2,917

%

26.6

45.0

28.4

100.0

な役割を担う時期であるとともに、心身において徐々に加齢を自覚する時期でもある。この時

女性期の自分自身の変化を前向きに受け入れるこ
合計とは、充実した高齢期を過ごすことにつながると予想され、壮年期における加齢の受容や社会関係性が健康とどのように関連しているのかを明らかにすることは、充実した高齢期への支クロス集計の結果、2008 年加齢受容と有意援を検討する一助になると考えられる。

な関連があった項目は、2008 年主観的健康感、【研究の目的】2008 年充実感、2008 年疾病予防可能認識、

社会関係性と加齢の受容、充実感、主観的健2003 年社会的関係性 2 項目、2008 年仕事の有康感の因果構造を明らかにすることを目的と無であった。これらの項目を用いて、探索的因する。

子分析を行った結果は表 2 の通りである。

【研究方法】

表2 探索的因子分析結果

調査対象は首都圏 A 区在住、2003 年時点で因子

40 歳から 65 歳以下 61,000 人のうち無作為抽

1

2

3

近所とのつきあい2003

0.626-0.087-0.013

親しく相談できる友人2003

0.616

0.073

-0.016

主観的健康感2008-0.0790.618-0.082

2003 年 11 月、
第 2 回調査 2008 年 9 月である。

充実感2008

0.093

0.391

0.177

第 1 回調査を実施し、回収した 4,443 人(回収

疾病予防可能認識2008

0.025

0.302

0.039

年をとることはいいこと2008-0.079-0.0230.607

年をとるにつれて役割重要2008

0.139-0.004

0.296

累積%

19.24

25.38

27.92

調査項目は、対象者の属性、主観的健康感、充cronbachのα 係数

0.521

0.435

0.324

実感、疾病予防可能認識、加齢の受容 2 項目、

因子抽出法: 最尤法 回転法: Kaiser の正規化を伴うﾌﾟﾛﾏｯｸｽ法

出した 10,000 人である。調査方法は郵送自記式質問紙調査である。調査時期は第 1 回調査

率 44.3%)を対象に 5 年後に第 2 回調査を実施した。追跡できた 2,917 人を分析対象とした。

近所付き合い、親しい友人数などである。分析50

第 52 回日本社会医学会総会

探索的因子分析の結果を参考に、“2008 年加

本モデルの適合度は、RMSEA=0.026、

齢受容”（以下、“”は潜在変数を示す）、“2008

CFI=0.966、NFI=0.951 と高い数値が得られ

年充実健康感”、 “2003 年社会的関係”の 3 潜た。また、本モデルは男性 57%、女性 68%と在変数を設定し、共分散構造分析を行った。そ高い説明力をもつモデルであった。

の結果、“2003 年社会関係”が基盤となり、【考察】“2008 年加齢受容”を経由し、“2008 年充実健得られたモデルから、社会関係は 5 年後の充康感”を内生潜在変数としたモデルが得られた。

実健康感に対して直接的だけでなく、加齢を受

このモデルを男女別に同時分析を行った結果、容することを経て間接的に充実健康感を高め“2003 年社会関係”から“2008 年加齢受容”へのる方向に影響している可能性が示唆された。社

標準化直接効果は、男性 0.50、女性 0.42 であ会関係が充実健康感と関連していることは、高り、男性が女性よりも有意に高かった。“2003齢期を対象とした先行研究と同様の結果が得

年社会関係”から“2008 年充実健康感”への標準られたが、壮年期では、間接的に加齢の受容を化直接効果は、男性 0.27、女性 0.13、“2003経ている可能性が示唆された。このことから、

年社会関係”から“2008 年加齢受容”を経由した

壮年期においては前向きな加齢受容ができる“2008 年充実健康感”への標準化間接効果は、ような視点を取り入れた支援の有効性が示唆

男性 0.29、女性 0.32 であった(図 1)。

された。

e1

e2

e3

.26

近所との
つきあい

e4

.52

.29

親しく相談
できる友人

.51

年をとることは
よいこと

.72

e1

e2

.19

年をとるにつれて
役割重要

.54

e3

.18

近所との
つきあい

.44

e4

.62

.18

親しく相談
できる友人

.42

.13

年をとることはよいこと.79

年をとるにつれて
役割重要

.42

.36

.25

2003年
社会関係

.50

.18

2008年
加齢受容

2003年
社会関係

e5

.27

.42

2008年
加齢受容

.13
.58

.65

RMSEA=.026 CFI=.966
NFI=.951 TLI=.926 AIC=166.218
GROUP=男性
MODEL=ｳｪｲﾄの測定

e5

.76
.57

.68

2008年
充実健康感

2008年
充実健康感

.45
.43

e10
.35

.20

.63
.12

充実感

主観的
健康感

病気予防
可能認識

e9

e8

e11

RMSEA=.026 CFI=.966
NFI=.951 TLI=.926 AIC=166.218
GROUP=女性
MODEL=ｳｪｲﾄの測定

.18

.12

充実感

主観的
健康感

病気予防
可能認識

e9

e8

e11

図 1 加齢受容と充実健康感の因果構造モデル(左；男性、右；女性)

51

.42
.40

e10
.34

地域保健①㜞㦂⠪⷗቞䉍⚵❱⊒ዷㆊ⒟䈮䈍䈔䉎ኾ㐷⡯䈱ᓎഀ㩷٤೨ේ䈭䈍䉂䋱䊶ᵤ᧛ᥓᕺሶ䋱䋨㩷 ↲ධᅚሶᄢቇ 㪈㩷 䋩㩷
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第 52 回日本社会医学会総会

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55

地域保健②

訪問看護ステーション設置主体別の業務委託に関する意向調査○波川京子・岡田尚美・和泉比佐子・松原三智子・上田泉（札幌医科大学）【目的】訪問看護ステーションの経営安定

法人は「在宅関連用品取扱業者の患者・家的に継続するために業務の効率化や、業務族へ対応」と「患者・家族への在宅医療機委託が検討されている。業務委託において器説明」、医療法人以外では「在宅関連用設置主体による差があることが予測される。

品取扱業者の患者・家族対応」であった。

そこで、設置主体による業務委託の意向の訪問看護に付随する 17 業務のうち「委託相違を明らかにすることを目的とする。

したい」が 50%以上であった業務は、両者【方法】社団法人全国訪問看護事業協会登とも「訪問看護紹介パンフレット作成」「訪録の 2,688 か所(2008 年 11 月末現在)の訪問

問看護実施マニュアル作成」「退院時に導入

看護ステーション管理者を対象に、無記名が必要な社会資源の情報提供」「クレーム対

自己記入式の郵送調査を 2009 年 10～12 月

応研修」「制度関係の研修」「訪問看護技術研に実施した。訪問看護に付随する 26 業務に修」「在宅用医療機器研修」「処方薬研修」

ついて「委託したい」、「委託したくない・「医療機器・福祉用具の説明会」の 9 業務

委託できない」の意向を調査した。設置主であった（表）。

体別を医療法人と医療法人以外（社会福祉医療法人と医療法人以外とで有意な差が法人、医師会、株式会社、看護協会・社団

見られた業務は、「市町村役「市町村役場、法人、市町村、有限会社）に分類し、設置

福祉事務所、保健所等との連絡」のみであ主体による業務委託の意向についてカイ 2った（ｐ<0.05）。

乗検定を行った。回収数 539 部(回収率【考察】

20.1%)の内、有効回答 443 部を分析対象と訪問看護ステーションの業務委託の意向した。

は、設置主体によらず、訪問看護師が患者・本調査は札幌医科大学倫理委員会の承認

家族に関する業務委託は否定的な意向をもを受けた。

っていると考えられる。しかし、訪問看護ス【結果】訪問看護ステーションの設置主体

テーションパンフレットやマニュアルの作は医療法人 36.3%、医療法人以外 63.7%（社

成および社会資源情報提供業務の委託、訪問会福祉法人 9.7%、医師会 9.3%、株式会社

看護ステーションに共通する研修など訪問

7.0%、看護協会 5.2%、社団法人 5.2%、市町看護に付随する業務においては委託を望ん

村 4.7%、有限会社 4.5%、消費生活協同組合

でいることが明らかとなった。また、訪問看

2.7%、
NPO 法人 1.6%、
社会福祉協議会 1.1%、

護ステーションの業務委託の意向は、設置主

訪問看護振興財団 0.5%、その他 12.2%）で

体別による差はほとんどないことが示唆さ

あった。

れた。

患者・家族に関する 9 業務のうち「委託（本調査は厚生労働者平成 21 年度老人保健

したい」が 50%以上であった業務は、医療事業推進費等補助金により実施した）

56

第 52 回日本社会医学会総会

表 訪問看護ステーション設置主体別の業務委託意向
医療法人
業務内容

患
者
・
家
族
に
関
す
る
業
務

訪
問
看
護
に
付
随
す
る
業
務

計

委託したい

医療法人以外委託したくない
委託できない

委託したい

委託したくない
委託できない

ｎ

％

ｎ

％

ｎ

％

ｎ

％

患者からの問い合わせの電話

407

21

13.7

132

86.3

22

8.7

232

91.3

患者からのクレーム対応

407

19

12.4

134

87.6

19

7.5

235

92.5

患者以外からのクレーム対応

404

32

20.9

121

79.1

53

21.1

198

78.9

在宅関連用品取扱業者の患者・家族対応
訪問看護契約説明と同意書受
理

413

93

61.6

58

38.4

160

61.1

102

38.9

414

30

19.6

123

80.4

45

17.2

216

82.8

患者への看護計画の説明

412

7

4.6

146

95.4

8

3.1

251

96.9

患者への看護内容説明

411

10

6.5

144

93.5

7

2.7

240

97.3

患者・家族への在宅医療機器
説明
患者・家族への感染性廃棄物
取扱説明

410

75

50.3

74

49.7

121

46.4

140

53.6

405

59

39.3

91

60.7

95

37.3

160

62.7

訪問看護紹介パンフレット作
成

417

104

66.2

53

33.8

167

64.2

93

35.8

訪問看護実施マニュアル作成

422

83

52.5

75

47.5

149

56.4

115

43.6

希望者への訪問看護紹介・相談
退院時導入が必要な社会資源
の情報提供

401

36

24.0

114

76.0

58

23.1

193

76.9

401

80

54.1

68

45.9

135

53.4

118

46.6

訪問看護指示書作成

382

37

26.4

103

73.6

58

24.0

184

76.0

施設外訪問看護計画書･報告書
作成

416

15

9.7

139

90.3

17

6.5

245

93.5

OT.PT.ST 等の派遣調整

376

46

34.1

89

65.9

94

39.0

147

61.0

他施設との入退所連絡調整

391

56

39.4

86

60.6

91

36.5

158

63.5

退院時カンファレンスの日程調整
サービス担当者会議の
日程調整

397

47

31.8

101

68.2

73

29.3

176

70.7

399

46

31.3

101

68.7

72

28.6

180

71.4

クレーム対応研修

405

115

78.2

32

21.8

186

72.1

72

27.9

制度関係の研修

411

119

79.3

31

20.7

189

72.4

72

27.6

訪問看護技術研修

416

114

74.5

39

25.5

182

69.2

81

30.8

在宅用医療機器研修

415

118

76.6

36

23.4

193

73.9

68

26.1

処方薬研修

400

116

81.7

26

18.3

193

74.8

65

25.2

医療機器・福祉用具の説明会

405

125

83.9

24

16.1

198

77.3

58

22.7

市町村役場、福祉事務所・保健所等への連絡

383

44

30.6

100

69.4

49

20.5

190

79.5

57

地域保健②‫∛┙౏ޟ‬㒮ᡷ㕟ࠟࠗ࠼࡜ࠗࡦ‫ޠ‬ਅߢߩ⥄ᴦ૕∛㒮ౣ✬ᚑߦ㑐ࠊࠆ଻ஜක≮⑔␩ቇ⊛⎇ⓥ 㧙࿾ၞක≮ߦ߅ߌࠆ⥄ᴦ૕∛㒮ᯏ⢻ߩౣᬌ⸛㧙
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58

第 52 回日本社会医学会総会

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59

地域保健②ࠗࡦ࠲࡯ࡀ࠶࠻਄ߩක≮ᖱႎߦ㑐ߔࠆࠟࠗ࠼࡜ࠗࡦߩᬌ⸛
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60

第 52 回日本社会医学会総会

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62

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63高齢・障害①

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第 52 回日本社会医学会総会ᕈߪ↵ᕈߩ 1.5 ୚ߢ޽ߞߚ‫ޕ‬2007 ᐕߩ RD⚳ࠬ࠹࠶ࡊ߹ߢᱷࠄߥ߆ߞߚ 3)‫ޕ‬ᄙ㊀ࡠࠫࠬ࠹ࠖ࠶ࠢ࿁Ꮻಽᨆߦࠃࠆ↵ߪ↵ᕈ 1.8%‫ޔ‬ᅚᕈ 3.0%‫ޔ‬ND ߦ߅ߌࠆ LSC

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1) Wackerbarth SB, Johnson MM: The

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213-220.

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Medicine, 2011; 28(1):1-7.

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2008; 24(4):375-384.

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65

Yamamoto

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Hoshi
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Steadilyoverlooked

community-dwelling高齢・障害①

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第 52 回日本社会医学会総会ㅪ៤䈏ᷓ䉁䉎䇮㪍䋮࿾ၞ൮᜝ᡰេ䉶䊮䉺䊷䊶㑐⏕䈮䈭䉎੐଀䈏ᄙ䈇䇯㩷ଥᯏ㑐䈱ᓎഀ䈏᣿⏕䈮䈭䉎䇮㪎䋮᳃↢ᆔຬ䊶䉬㩷 㩷 㩷 䊶ᓨᓝ䉇⯦ᓙ䈱䉬䊷䉴䈮䈧䈇䈩䈲䇮⼊ኤ䈎㩷 㩷 㩷䉝䊙䊈䊷䉳䊞䊷䈎䉌䈱⋧⺣ઙᢙ䈱Ⴧട䇯㩷㩷 㩷 㩷 䉌䉶䊮䉺䊷䈮ㅪ⛊䈏౉䉎䉋䈉䈮䈭䉍䇮ᣧᦼ䈮㩷੐଀䈲䇮䇸⯦ᓙ䇹䇸⹺⍮∝䋨ᓨᓝ䋩䇹䇸࿎㔍੐⺞ᢛ䈏ⴕ䈋䉎䉋䈉䈮䈭䈦䈢䇯ઁᯏ㑐䈮䈧䈇㩷଀䇹䈏ᄙ䈒᜼䈕䉌䉏䈩䈍䉍䇮䈖䈱 㪊 ⒳䈻䈱ᡰេ䈩䉅䇮ჿ䈎䈔䈱㓙䈮ᓎഀಽᜂ䈏᣿⏕䈮䈭䉍䇮䉕ⴕ䈉䈢䉄䈮䈲䇮䊈䉾䊃䊪䊷䉪䈱᭴▽䈏ᔅⷐ䈪දജ૕೙䈏䉴䊛䊷䉵䈮䈭䈦䈢䇯㩷䈅䉎䈖䈫䈏䉒䈎䉎䇯੐଀䈱ᄙ䈒䈲䇮ኻ⽎䈻䈱ᡰ㩷 㩷 䊶ቯ଀䉬䊷䉴ળ⼏䈪㑐ଥᯏ㑐䈱ᓎഀ䈏᣿㩷េ䉕䈐䈦䈎䈔䈫䈚䈩᳃↢ᆔຬ䉇ක≮ᯏ㑐䇮⼊㩷 㩷 ⏕䈮䈭䉍䇮✕ᕆᤨ䈱૕೙૞䉍䈏಴᧪䈢䇯㩷ኤ䇮⥄ᴦળ㑐ଥ⠪䈭䈬࿾ၞ䈱␠ળ⾗Ḯ䈫䈱䈧㩷 㩷 㩷 䋨⥄↱⸥ㅀ䉋䉍ᛮ☴䋩㩷㩷 ౞Ṗ䈭ᡰេ䈮䈲䇮䉶䊮䉺䊷䈏ో䈩䈱ᡰេ䉕䈭䈏䉍䉇ㅪ៤䈏ᷓ䉁䈦䈩䈇䈢䇯㩷 ࡮ ⹺⍮∝㜞㦂⠪䈻䈱ᡰេ䇯᳃↢ᆔຬ䈎䉌ⴕ䈉䈱䈪䈲䈭䈒䇮㑐ଥᯏ㑐䈫䈱ᓎഀಽᜂ䈏㊀䈱⋧⺣䉕ฃ䈔䉬䉝䊙䊈䊷䉳䊞䊷䈫౒䈮⸰໧ⷐ䈪䈅䉎䈖䈫䈏䉒䈎䉎䇯䈘䉌䈮䇮ᓎഀ䉕᣿⏕䈮䈚䈢䇯࿾ၞ䈪䈱↢ᵴ䈏಴᧪䉎䈣䈔⛮⛯䈪䈐䈜䉎䈢䉄䈮䈲䇮㑐ଥᯏ㑐䈪੐଀䈮ข䉍⚵䉃䊒䉎䉋䈉䇮࿾ၞ䈱ℂ⸃䉕ᓧ䉎䈢䉄䈮⥄ᴦળ㐳䊨䉶䉴䈏㊀ⷐ䈪䈅䉎䈫䈇䉎䇯㩷䈏⹺⍮∝䉰䊘䊷䉺䊷㙃ᚑ⻠ᐳ䉕㐿௅䈚䈢䇯㩷㽳䊪䊮䉴䊃䉾䊒䉰䊷䊎䉴䈱⓹ญᯏ⢻㩷 ࡮ቯ଀䉬䊷䉴ળ⼏䈪ኾ㐷ᯏ㑐䈮䉋䉎⯦ᓙ╬㜞㦂⠪䈱ᕆ䈭⋧⺣䈮ኻ䈚䈩䇮૕೙ᢛ஻䈏಴࿎㔍੐଀䈱ᬌ⸛䉕ⴕ䈦䈢⚿ᨐ䇮㑐ଥᯏ㑐᧪䈩䈇䉎䈫࿁╵䈚䈩䈇䉎䉶䊮䉺䊷䈲 㪏㪌䋦䈪䈅䈦䈱ᓎഀ䈏᣿⏕䈮䈭䉍✕ᕆᤨ䈱૕೙૞䉍䈏䈢䇯ᔅⷐ䈭䉰䊷䊎䉴䈮䈧䈭䈕䉎䈖䈫䈏಴᧪䈭䈇಴᧪䈢䇯㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 䋨⥄↱⸥ㅀ䉋䉍ᛮ☴䋩㩷

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第 52 回日本社会医学会総会

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69

高齢・障害②

介護保険第１号被保険者による障害者福祉サービス上乗せ申請要因の分析―新宿区を事例として―
加納

三代

慶應義塾大学 グローバルセキュリティ研究所 客員助教（平成２２年度・調査時）
東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研究科 博士課程１年（現在）キーワード：介護保険サービス

障害福祉サービス

医療保険サービス

1 本研究の背景・問題整理
平成 22 年 2 月、テレビのクイズ番組で人気を博した S 氏は、難病指定を受けている筋萎縮性側索硬化症（ALS）で、自宅療養中であった。氏は新宿区在住で 65 歳以上かつ障害者手帳を取得している。即ち、第一号被保険者として介護保険サービスを、難病患者として医療保険サービスを、
また障害者として障害者自立支援サービスを利用申請する権利を有していた。氏は介護保険サービスを給付上限近くまで利用していたが、在宅生活を継続するにはサービス量が不足しているとして、障害者自立支援サービスを新宿区に申請した。しかし、新宿区は、６５歳以上の新規申請者には応じない内容で 21 年 10 月に改訂された事務処理要領を根拠に、「申請は受け付けられない」とした。このことは給付を一方的に制限するものであり、「法令違反の可能性がある（平成 19 年 3月 28 日付け障企発第 0328002 号「障害者自立支
援法に基づく自立支援給付と介護保険制度との適用関係について」）」という厚労省の見解を引き、
平成 22 年 2 月 2 日、TBS テレビは新宿区の対応を批判し、マスコミ各紙も報道した。
報道を受けて、新宿区は、区長名で平成 21 年
10 月の事務処理要領改訂が不適切で対応が誤っていたことを認めた。22 年 3 月下旬には、障害者手帳を取得しており、介護保険サービスを上限近くまで利用している介護保険第一号被保険者
1862 人と、新宿区でサービスを提供している介
護事業所のケアマネージャーにあてて、障害福祉課長名で、お詫びと障害者福祉サービス利用の案内を郵送した。
2.問題の所在
本事例の背景には、要介護認定基準が、より厳しくなる方向で見直され、軽度の要介護者に認定される割合が増加していた平成２１年度の介護保険制度の見直しがある。障害者手帳を取得している介護保険第一号被保険者にとっては、利用制
限の厳しい介護保険サービスより、自己負担が少なく利用上限が緩やかな障害者自立支援サービ

70

ケアマネジメント

地域包括ケアスを利用したいと考えるのは必然であった。
問題の所在だが、第一に厚生労働省老健局による介護保険制度の見直しと、同援護局による障企発第 0328002 号との整合性が疑われる。第二に、介護・医療・障害者自立支援サービスの給付にあたり、横断的なケアマネジメントが制度化されていない。即ち、訪問看護・訪問介護・訪問入浴等、利用者から見ると重複するサービスがそれぞれの枠組みで提供されており、制度横断的な給付管理が働いておらず、モラルハザードが懸念される。
3 本研究の目的と意義
本研究が、事例研究の場として新宿区を選ぶのは、介護保険第一号保険者とケアマネジャーに対し、一斉に案内文を送付したからである。「障害者自立支援サービスの上乗せ申請が可能である」ということが周知された前提において、実際に申請する者の傾向を明らかにすることが、本研究の目的である。また本研究の意義は、医療保険サービス・介護保険サービス・障害福祉サービスがそれぞれ独立して提供されている問題点を、実例から見出すことにある。
4

研究方法
平成 22 年 4 月から 7 月の間に、新宿区障害者福祉課に対して、介護保険第一号被保険者の障害者福祉サービス上乗せ申請支援を行ったケアマ
ネジャーに聴き取り調査を行う。聴き取りによるデータを分析し、上乗せ申請を行う者の傾向を明らかにする。
5

倫理的配慮
インタビューを実施する場合は、研究目的等を説明した書面を郵送し、本研究への調査協力に同意した方のみに訪問インタビューを依頼した。また、インタビューにあたって、いったん参加・協
力に同意した場合でも、いつでも不利益を受けることなく同意を撤回できること、また個人や事業所が特定されない配慮を徹底することを説明し、厳守した。研究成果は、関連学会や学会誌にて公表することの了解をとると同時に、公表の際にも第 52 回日本社会医学会総会

個人情報保護への配慮及び職業上の守秘義務を徹底することを説明し、厳守した。
6

研究成果
本研究は、新宿区内で介護保険制度の居宅介護支援サービスとしてケアプラン作成を行っている 89 事業所のうち、30 事業所を無作為に抽出した。ここから電話で調査協力依頼を行ったものの、多くは「上乗せ申請支援を行ったケースがない」
等の理由で拒否され、最終的に 10 事業所のケアマネジャー16 名より協力を得られた。ケアマネジャーの証言を基に、障害福祉サービス上乗せ事
例 24 例について分析を行った。
6.1 分析の軸と仮説分析の軸を、図１に示し、4 つの仮説モデルを設定する。
上乗せ申請を招いている課題

ケアマネージャーが熱心

生
活
保
護
世
帯

要介護認定不適応型

フリーライダー型

ケアマネジメント
不備型

自信喪失型

経
済
的
に
豊
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本人の権利意識が高い

図１：分析の軸上乗せ申請を招いている課題

ケアマネージャーが熱心

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●

●
●
●
●
●
●

●
●
●

●
●
●
●

7

考察・提言
給付の伸びが著しいことから介護保険財政の危機が叫ばれるようになり、平成 21 年 4 月に、要介護認定の基準が厳しくなったほか、各自治体
でも給付を抑制する傾向が出てきた。その抜け道として障害者自立支援サービスが利用された観が強い結果となった。
本事例は、介護保険サービスと障害者自立支援
サービス一元化が実現しなかったことから生じた齟齬とも言えるのではないだろうか。加齢に伴い障害状態となった高齢者と、若年時から障害を負った障害者とでは、区別されるべきだというのが、一元化反対の一根拠とされていた。
両サービス一元化が厳しいとあれば、医療・介護・障害者自立支援サービスにまたがったケアマ
ネジメント体制整備が急がれる。
またモラルハザードに歯止めをかけるには、障害者自立支援サービス利用者と、障害者自立支援
サービス上乗せ申請を行う介護保険第一号被保険者の平均所得を明らかにするなどして、上乗せ申請にあたっては、所得条件を課す必要も検討されるべきであろう。
厚生労働省には、障企発第 0328002 号と要介護認定方法との整合性が疑われる点について、現状を踏まえた見直しの必要性を提起したい。

（謝辞）
公文書開示請求に快く応じてくださった、新宿区障害者福祉課と、インタビューにおつきあいい
ただいた居宅介護支援事業所に、感謝いたします。

6.2 結果

●●インタビューデータを、図１にあてはめて、分布を確認したのが、図 2 である。障害者自立支援
サービス上乗せ申請は、介護保険サービスの自己負担を、上限いっぱい支払うことができる方が対象となるため、経済的に豊かなケースが大半であった。また、自己負担を課せられない生活保護受給者の申請も、顕著にみられた。

●
●

参考資料
1
障害者福祉課における事務処理要領決定手続き等にかかる調査報告について（平成 22 年 4 月 14日新宿区公式ＨＰで公開されたもの）
http://www.city.shinjuku.lg.jp/whatsnew/pub/2010/04
14-01.html
介護扶助と障害者自立支援法に基づく自立支援
給付との適用関係等について（平成 22 年 10 月
21 日現在公開中）
http://www.jupiter.sannet.ne.jp/to403/hourei/h19sen0
329004.html#top

経
済
的
に
豊
か

本人の権利意識が高い

図２：分布

71

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第 52 回日本社会医学会総会

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75

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76

第 52 回日本社会医学会総会

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77

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第 52 回日本社会医学会総会

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N=430㧦ᐔဋ୯ 50.3‫ޔ‬ਛᄩ୯ 49.5)

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59(41.5)
ૐ୯⟲97(53.0)
67(47.2)
ᮡḰ⟲67(36.6)
16(11.3)
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N
SOC
95%Cl
CES-D ಽ㘃 anormal case183
57.1
55.6㧙58.5
risk case142
48.2
46.7㧙49.7
possible case11041.3
39.5㧙43.0
430
50.3
49.2-51.4
⸘
p<0.05 by multiple comparison testa㧦normal case= 0㨪15 ὐ
risk case=16㨪25 ὐ
possible case=26㨪60 ὐ

possible case105
(100.0)75(71.4)
27(25.7)
3(2.9)

⴫ 3 CES-D ว⸘ᓧὐߩᐔဋ୯ߩᲧセ
N
CES-D
95%Cl
SOC ಽ㘃 b
153
25.6
ૐ୯⟲
24.1㧙27.0
191
16.5
ᮡḰ⟲
15.4㧙17.6
86
11.5
㜞୯⟲
9.9㧙13.1
430
18.7
⸘
17.8㧙19.6
p㧨0.05 by multiple comparison testb㧦ૐ୯⟲=13㨪45 ὐᮡḰ⟲=46㨪59 ὐ㜞୯⟲=60㨪91 ὐ

79

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3 ಽ㘃ߒߚ߇‫ޔ‬㜞ᓧὐ⟲ߩኻ⽎߇ዋߥ޿ߚ߼‫ޔ‬40 ὐࠍࠞ࠶࠻ࠝࡈ୯ߣߒߚ‫ޕ‬એਅߩ⸃ᨆߪ‫ޟ‬ଐሽήߒ⟲‫ޟߣޠ‬ଐሽ᦭ࠅ⟲‫ޟߦޠ‬ଐሽ᦭ࠅ㜞ᓧὐ⟲‫ࠍޠ‬฽߼ߚ 280

第 52 回日本社会医学会総会

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p<0.05 univariate annalysis(fische
er's exact tes t)㪸䋺୘䇱䈱⸳໧㗄⋡䈪ᰳᰳ៊୯䈏↢䈛䉎䈖䈫䈏䈅䈅䉎䈢䉄ᐲᢙ䈏ห䈛䈪䉅䉅㩼䈏⇣䈭䉎䈖䈫䈏䈅䉎䇯81

メンタルヘルス①ᄢቇ↢ߩᛥ߁ߟ∝⁁ߣ㘩⠌ᘠߩ㑐ㅪ٤૒⮮෩శ㧝 ਄ේዏ⚔㧝 Ỉ⋡੝Ꮧ㧝 ᳰ᫪ᐽ⵨㧞 ᔒᷰᤩ৻ 1
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13 㗄⋡ߦ߅޿ߡ‫ޔ‬⡺㘃‫ޔ‬ᨐ‛‫ޔ‬㊁⩿‫࡮ࡔࠞࡢޔ‬ᶏ⧡‫ޔ‬

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82

第 52 回日本社会医学会総会

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259( 70.8)

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115( 76.2)

143( 66.5)

258( 70.5)

0.049

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115( 53.5)

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0.000᥸㘶᥸㘩ࠍߒߡ޿ࠆ

43( 28.5)

97( 45.1)

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0.002࠳ࠗࠛ࠶࠻ࠍᗧ⼂ߒߡ޿ࠆ72( 47.7)

117( 54.4)

189( 51.6)

0.243

ᦺ㘩ࠍᲤᣣ㘩ߴࠆ

117( 77.5)

152( 70.7)269( 73.5)

0.152

Fisher's exact test⴫ 2 CES-D ඙ಽߣ㘩‛៨ข㗫ᐲߩ㑐ㅪ    㗄⋡࿁╵Normalrisk

ว⸘

151(100.0)215(100.0)366(100.0)

N(%)
P

ෆ

ㅳߦ 3~4 ࿁એ਄103(68.2)

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241(65.8)

0.436

⡺㘃

ㅳߦ 3~4 ࿁એ਄

114(75.5)133(61.9)247(67.5)

0.007

㝼㘃

ㅳߦ 1~2 ࿁એ਄

117(77.5)

148(68.8)

265(72.4)

0.075

⽴㘃

᦬ߦ 1~3 ࿁એ਄

128(84.8)

152(70.7)

280(76.5)

0.002

㊁⩿

ㅳߦ 5~6 ࿁એ਄100(66.2)

119(55.3)219(59.8)

0.040ࡢࠞࡔ࡮ᶏ⧡

ㅳߦ 1~2 ࿁એ਄

120(79.5)

150(69.8)

270(73.8)

0.041

੃⵾ຠ

ㅳߦ 3~4 ࿁એ਄100(66.2)123(57.2)

223(60.9)

0.102ࠗࡦࠬ࠲ࡦ࠻㘃ㅳߦ 1~2 ࿁એ਄82(54.3)

136(63.3)

218(59.6)

0.105

ᨐ‛

ㅳߦ 1~2 ࿁એ਄106(70.2)

128(59.5)234(63.9)0.046

⼺⣣‫⼺⚊ޔ‬ㅳߦ 1~2 ࿁એ਄

121(80.1)

155(72.1)276(75.4)

0.085࠴࡚ࠦ࡟࡯࠻

ㅳߦ 1~2 ࿁એ਄87(57.6)

129(60.0)216(59.0)

0.667

๧ཬ

ㅳߦ 3~4 ࿁એ਄

88(58.3)

106(49.3)

194(53.0)

0.110

ᷡᶭ㘶ᢱ

ㅳߦ 3~4 ࿁એ਄

95(62.9)125(58.1)

220(60.1)

0.387

Fisher's exact test

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1~2 ࿁‫ޔ‬6.᦬ߦ 1~3 ࿁‫ޔ‬7.㘩ߴߥ޿‫ ߩޔ‬7 ㆬᛯ⢇ࠍ⸳ቯߒߚ‫ޕ‬83

メンタルヘルス②ࠬ࠻࡟ࠬኻಣജ 5GPUGQH%QJGTGPEG 51% ߣߘߩะ਄╷ߪ⷗߃ߡ߈ߚ߆㧫̆⡯႐‫ޔ‬ቇᩞ‫ߦߜߚੱࠆ߈↢ߣ∛ޔ‬ᣈ޿ߡ̆䂾 ጊፒ༑Ყฎ㧔࢈ࡄࡉ࡝࠶ࠢࡋ࡞ࠬ࡝ࠨ࡯࠴࠮ࡦ࠲࡯࡮ࠬ࠻࡟ࠬ⑼ቇ⎇ⓥᚲ㧕ᮮጊ↱㚅㉿‫⋉ޔ‬ሶ෹ᕺ‫⟤᧛ᧁޔ‬਽ሶ㧔᧲੩ᄢ࡮∉ቇ੍㒐଻ஜቇ㧕ᧉᢅᑨ㧔᧲੩ᄢ࡮ක≮ࠦࡒࡘ࠾ࠤ࡯࡚ࠪࡦቇ㧕‫ޔ‬ᚭࠤ㉿ᵏౖ㧔᡼ㅍᄢቇ㧕ᄢች᦮ሶ㧔᧲㇌ᄢ࡮⋴⼔ቇ㧕‫ ޣ‬⢛ ᥊ ߣ ⋡ ⊛ ‫  ޤ‬Antonovsky ߩ 2 ᄢ⺞ ᩏ ࠺ ࡯ ࠲ ࠍ ↪ ޿ ߡ ‫ࠆ ߈ ↢ ߣ ∛ ޟޔ‬⪺ ૞ (1979, 1987)ߢ ឭ ໒ ߐ ࠇ ߚ SOC ߪ ‫ޔ‬ੱ ‫ ࠆ ߌ ߅ ߦޠ ޘ‬AG ߿ PPC ࠍ ᭴ ᚑ ߔ ࠆ੹ᣣ߹ߢߦ‫ޔ‬ዋߥ߆ࠄߧㅊ〔࡮❑ᢿ⎇୘ ‫ ౕ ߩ ޘ‬૕ ⊛ ߥ ⚻ 㛎 ߣ SOC ෸ ߮ ߘ ߩⓥߦࠃߞߡࠬ࠻࡟ࠬኻಣ࡮ஜᐽ଻ᜬജ

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第 52 回日本社会医学会総会

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メンタルヘルス②

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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労働衛生②

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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103

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会䈭䈇⁁ᴫ䈱ਛ䈪↢ᵴ䉕ㅍ䈦䈩䈐䈢䈫ᕁ䉒䉏䉎䇯䈖䈱䉋䈉䈮೙ᐲ䈱ᄌㆫ䉕〯䉁䈋䇮䊖䊷䊛䊧䉴⁁ᘒ䈮㒱䈦䈢シᐲ⍮⊛㓚ኂ⠪䈱ᢎ⢒䇮ዞഭ䇮↢ᵴ⚻㛎䉕⠨ᘦ䈚䇮໧㗴ᢛ
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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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0. 3380. 2970. 0480. 0320. 036
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母子・学校②

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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第 52 回日本社会医学会総会

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134

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医療問題②ක⮎ຠ೽૞↪ⵍኂᢇᷣ೙ᐲࠍ࿖᳃ߦቯ⌕ߐߖࠆߚ߼ߦ
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140

第 52 回日本社会医学会総会

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141

高齢・障害③

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142

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143高齢・障害③

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第 52 回日本社会医学会総会

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145

その他①

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147

その他①

スギ花粉症の社会化--スギ花粉症の社会的側面と問題解決への方向性の考察--

寺西宏太郎【目的】スギ花粉症問題の解決を政策する

害問題を事例とし、この中のイタイイタイ

にあたり、環境への影響、医療的な啓発、病を概観すると、1955 年の医療従事者によ林野の有する経済効果など、政治学、医学、る病気の発見から 1967（昭和 42）年の公

環境学、経済学など多様な学問手法が必要

害対策基本法が制定までわずか 12 年で行である。これらの連携・協力のありかたをなわれている。このスムーズな流れには、考察する。

宮本憲一〔2006：137〕は「日本は一九六【行政対策】2007（平成 19 ）年、スギ花〇-八〇年代初頭にかけて、世界でも珍しい粉症に対して発生源策の加速化を図るため、強力な公害反対の世論と運動がすすみ、そ

新たな対策等について検討を行なう「花粉れを研究者、弁護士・医師などの専門家が発生源対策プロジェクトチーム」を林野庁

支えて、行政や司法の場で画期的な成果を内に設置した。

あげた」と述べるように、問題の解釈手法【行政対策の考察】このプロジェクトの前が違う分野が解決という方向に動く協力・提は、図表.1 で表す花粉症対策とし、原因連携（協働とも呼びうる）体制からである。

の究明、予防及び治療、花粉の発生源に関

つまり、この＜協働体制＞にこそ 50 年弱にする対策を総合的に推進する必要性から、あたるスギ花粉症問題解決の糸口となると関係省庁が協力してそれぞれの分野の対策考えられる。この事象を簡潔に述べると〈患強化を目的としている。しかし、現在のと者〉が〈被害者〉へと社会の認識が変化す

ころ際立った協力関係による対策の確認はることである。つまり、〈患者〉という医療できない。

的な概念が〈被害者〉という社会的な概念となる。この変化の過程には学問的な手法

図表.1

を越える共通認識が必要である。

【患者と被害者】公共環境での疾病問題対【問題発生と解決】図表 3.では 2 つの大策の手法のひとつが疫学である。戦後の公枠として点線矢印で表した。意味すること148

第 52 回日本社会医学会総会

は、上段では〈近代化にともなう生産の社

多様化しているのである。そこには想定外会化〉とし、宮本[1998：97-103]にて、＜の問題が発生しうるのである。そして、こ都市化＞、＜生産の社会化＞、＜生活の社

れら多様化ゆえの問題には、多様化された会化＞が複合して、公害などの集積の不利問題解決の手法・意識が必要である。この益を生み出すことを述べている。これを総ように問題意識などが多様化し広がりをみじて、近代化にともなう生産の社会化としせることは、1967（昭和 42）年に制定された。そして、上段での〈近代化にともなうた「公害対策基本法」は、1993（平成 5）

生産の社会化〉の副産物的要素として公害

年には「環境基本法」が制定されることで問題が起こり、この公害の〈問題解決に向廃止となり、より広義での立法処置を講じけた社会化〉が下段で働く。ここで注意しることからも伺える。

たいことは、この副産物的要素を＜構造的緊張＞と類型し、舩橋晴俊[2001：4]は「構引用・参考文献

造的緊張という言葉には、そこに生じてい●舩橋 晴俊[2001]『講座 環境社会学〈第 2 巻〉

る打撃や損害が偶発的なものや、関係者の加害・被害と解決過程』、有斐閣

ミスのようなもので発生するのではなく、[1998]『公共政策のすすめ』、有斐閣

社会システムのレベルでの構造的要因に起憲一[2006]『持続可能な社会に向かって』、岩因する」としているように、これらを一連

波書店の歴史的な流れとして捉えている。

県日光地方におけるスギ花粉症の発見」アレ

【結論】生活者の生活様式の変化に伴い、●宮本 憲一●宮本●堀口 伸作・斎藤 洋三[1964]「栃木

ルギー、13 号、16-18 頁、74-75 頁

その時代の消費・生活や行政のサービスは
図表 2.社会化過程（公害問題）1

生 近
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産業化・工業化による廃棄物汚染
公害問題の発生（健康被害発生）
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1

149

筆者作成

その他①

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第 52 回日本社会医学会総会

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151

その他②

 The Related Factors of Emerging and Reemerging Infectious

Diseases in East and Southeast Asia
Suwen Yan䌧1, Tanji Hoshi1, Naoko Nakayama2(1Urban System Science, Tokyo Metropolitan University; 2Keio University)

Introduction
This study aims to explore therelated factors of the ERIDs2 in East andSoutheast Asia using factor analysis. We
draw special attention on related factorsof a group of notable ERIDs, and then get
the information for reforming andmodifying the underlying factors. The
final goal is to off insights into how todelay the outbreak peak and diminish thehealth impacts of the ERIDs, in order toimprove the public health worldwide in
the future.

the likely underlying factor via software
SPSS 16.0 for Windows. Besides, thepath analysis was applied to examine
causal relationships between different
variables by Amos 17.0 for Windows.

Data and Method
The database included yearly data of
30 macro-level variables from 1990 to2009 in 14 countries which werecollected mainly from the World Bankand WHO. We chose five infections thathave attracted attention in recent years,
including tuberculosis, malaria, measles
HIV/AIDS, and avian influenza H5N1.
From each disease’s incidence yearly data,
we analyzed their trends for lateral andvertical comparison. In this paper, weapplied factor analysis to understand how
variables might be related and discoverIn this paper, the “emerging andreemerging infectious diseases” arehereinafter referred as “the ERIDs”.

2

152

Results
Factor analysis results indicated thethree diseases: HIV/AIDS, tuberculosis(Table 1), malaria extracted three factors㪄“socio-economic development”, “healthcare”, and “demographic shift” as thelatent factors. However, avian influenza
H5N1 and measles only extracted two
factors; these are “socio-economic
development” and “demographic factor”,“health care” and “socio-economic
development” respectively. Furthermore,
the path analysis which got the highgoodness of fit explained the relationshipbetween each factors. Take tuberculosis
as an example (Fig1), Model A revealed
the minus direct relationship between“demographic shift”, “socio-economic
development” and “health care” with the
tuberculosis
incidence;what
isnoteworthy is that “socio-economic
development” has indirect effect on the
tuberculosis via “demographic shift” and“healthcare”.
Conversely,
thetuberculosis can affect all three factors

第 52 回日本社会医学会総会

directly, and affect “health care” and“demographic shift” indirectly via“socio-economic development” (ModelB).

three correlated factors “demographic
shift”, “socio-economic development”
and “health care” are the driving factorsof the ERIDs; in reverse, the ERIDs caninfluence three factors directly, especiallythe “socio-economic development”.
There is an urgent need to develop
efficient preventive strategies to slow
down the growing trend and mitigate theeffect of the ERIDs through these factors.

Conclusion
East and Southeast Asian known as
an acknowledged epicenter for risk withthe emerging and reemerging infectious
diseases is likely to remain a hotspot for
the ERIDs, including those diseases withpandemic potential. Based on the result,

Table 1 Rotated factor matrix of the related factors of tuberculosis incidence
Improved water sources, total
Under-5 mortality rate
Literacy Rate,adult total
Improved sanitation facilities,total
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Fig1. Path Analysis Results for Tuberculosis
Model A

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153

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その他②

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154

第 52 回日本社会医学会総会

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155

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第 52 回日本社会医学会総会

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26(㧞), 11-26. 2009.

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