今回のリハビリ講座は手首の痛みの対処法についてお話しさせて頂きます。
城北病院 リハビリテーション部 作業療法士 多賀真衣です。
宜しくお願い致します。

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まず最初に手首が痛い心当たりはありませんか。例えば、たくさん物を運んだり家事を頑張りすぎたといったことはないでしょうか。痛みを引き起こす原因として１番に関節への負担が増加することが挙げられます。すなわち生活内での手首や手指の過度使用、オーバーワークです。また安静時でも手首に熱感や腫れが出ている場
合はリウマチ自体の活動性が高いためと考えられます。その際は手首の関節破壊が進んでいることも疑います。手首には指を動かす腱も通っているので関節破壊によってその上を通る腱を圧迫し痛みが出ている場合もあります。

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手首のしくみについて説明します。手首には8個の骨あり、それらの細かい骨が複雑に動くことによって、様々な方向へ曲げることができています。
手首の繊細な動きや安定性により、手は握る、つまむ、持つ、ねじると多様な動きをすることができます。

3リウマチになると、関節や腱を包む膜で炎症が起きます。炎症が続くと、関節や骨、腱が破壊されてしまいます。その結果、痛みや可動範囲の制限が生じることになります。
手首は日常生活で使用頻度が多い部位です。また、先ほどの画像でも見ましたが、手は小さな関節の集まりであり、同時に多様な動きができるため、負担がかかりやすい部位でもあります。そのためオーバーワークによって炎症を起こしやすく、痛みや動きの制限、さらには変形を伴いやすいです。

4しかし生活を送る上で手首を使わず安静に過ごすことはほとんどの方はできません。
手首を痛めず、変形をできるだけ予防するための適切な治療としては、薬物療法に合わせて、関節保護を基本とした日常生活を送ること、またリハビリテーションで関節の動きや力を維持・改善することが必要になってきます。
それらの治療を怠ってしまうと、関節破壊が増悪し、変形が進行してしまうことになります。

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では、実際に痛みの強さや場所別による対処方法について説明していきます。
①まずは安静時から強い痛みがある場合についてです。手首を使っていないのに、手首に腫れや熱感、痛みがある場合は炎症が生じている状態です。
無理をすることでより痛みを増悪させ、亜脱臼の進行に繋がる恐れがあります。
この場合は、まず安静が必要となります。

6関節の安静を保つために、装具を装着することをおすすめします。装具選定のポイントとしては、しっかりと手首を固定し保護することが重要です。左の図は支柱が中に入っており、固定力の高い装具になります。右の図は、弾性包帯を巻いていますが、まく強さを強く、巻く回数を増やすことで、固定力はかなり高まります。使用期間は、安静時の痛みが治まるまで常に装着することをおすすめします。また、夜間にも使用することで炎症をおさえることができ、朝のこわばりが楽になることもあります。

次に、動作をするときに痛みが出る場合です。
親指の付け根の関節をCM関節と言います。日常場面で痛みの出やすい部位の一つです。痛みの出やすい動作としては、瓶の蓋を開けたり、親指と人差し指でのつまみ動作などです。
対処方法としては親指の固定が基本となります。

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装具の選定ポイントとしては、図のように親指の付け根から固定できるものを選びます。
動作をおこなうときには、親指の付け根は動かせませんが物を握ったりつまむことは可能です。
日常生活場面での使用を考えると、他の指はある程度自由度があるものが好ましいです。
また、生活動作の工夫としては、瓶の蓋あけやボタンかけでは自助具を活用するなど、楽に動作ができる工夫をすることが望ましいです。

9次に、動作時に手関節に痛みがでる場合です。
腫れや熱感などの炎症の症状はないが、動かすときに、痛い、また力が入りにくく安定しない、という場合。
痛みの出やすい動作としては、手に体重をかけたり、重いものを持つなどです。
対処方法としては、手関節の固定が基本となります。

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装具選定のポイントは、痛みの強さと用途に合わせて選定します。
痛みが強い場合は、先に紹介したような固定力の高い装具をおすすめします。それほど痛みが強くない場合、また動作の際に安定感を出すために装具をつける場合は軟性のものをおすすめします。軟性固定のものであっても、左図は水に濡れても丈夫な素材となっており、台所仕事などの水仕事に適応しています。右図は、先ほど紹介した弾性包帯ですが、巻く強さや回数を調整し、動作時の不安定感の解消や手指を使う軽作業用としても使えます。

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生活動作の工夫をいくつか紹介します。
まず体の使い方の工夫です。
写真は椅子に腰かけていて立ち上がる時の写真です。左の写真は一般的に立ち上がる時です。手首に体重を乗せて前かがみになって立ち上がっています。それに比べ右の写真は前腕全体で体重を分散させて前かがみになっているので手首への負担が少なくなります。

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次に自助具の工夫です。
左側の写真はコップと片手鍋を持つ時です。なるべく両手で持つことを心掛け、負担を軽くすることも大切です。そして右側は手提げをもつ写真です。なるべく手首や指で持つのではなく、より大きな関節で持つことが大切です。また肘よりも肩の方が大きな関節であるので、リュックサックやショルダーバッグの使用も良い案です。手の負担が減り、両手が自由に使えるようになります。

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次に杖の選定についてです。
握り柄の部分は握りやすさを追求したものが好ましいです。握り柄の太いものは、細いものに比べて握りやすさがあります。
柄の形状に工夫があるものもあります。写真は一例ですが、グリップ部分の手を置くところが広くなっており、指の形に沿ってカーブしています。手首や指に負担がかかりにくくなっています。
グリップの素材も重要であり、すべりにくいゴム製のものは、握力がなくてもしっかりと握ることができます。
杖の重さは、軽量のものが好ましいです。杖を持ち上げるときの関節への負担が抑えられます。
杖のつき方としては、原則痛みのない側の手で持つようにしてください。

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リウマチに合併しやすい手関節の症状について手根管症候群という病態について説明します。
手首の内側には、複数の骨と指を動かす腱と神経が集まっている場所があります。
リウマチによる滑膜炎で関節破壊や骨の変形が起きると、正中神経が圧迫されてしまい、それによって生じる病態を手根管症候群といいます。
症状は、主に親指から薬指の半分のしびれと、親指を動かす筋肉、母指球が痩せて萎縮することです。
しびれや感覚の低下があるので、日常生活をおくる上で困難が生じます。
治療としては、まずは保存的治療を進めます。装具による手関節の固定をし、安静の状態を保ちます。
それでも改善しない場合は、ステロイド注射や手術適応も検討します。

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次に指伸筋腱断裂という病態について説明します。
これはリウマチの滑膜炎で指を伸ばす腱が脆弱化してしまいます。また、手首の骨や尺骨頭の変形により、腱がこすれて擦り切れてしまう状態をいいます。
指を伸ばす腱が切れるので、指を伸ばすことができません。小指側から生じやすく、一本切れると次々に隣の腱も切れてしまう可能性があります。
ひどい場合には小指から人差し指まで4本すべての腱が切れてしまう場合もあるそうです。
腱断裂してしまうと、手術による神経再建術が必要となります。
このように、関節破壊が進行し変形がすすむと、神経症状や腱断裂などの関連症状を引き起こしてしまいます。できるだ
け早期から関節破壊の進行を遅らせ、手関節を守ることを意識しておく必要があります。
そのための薬物治療や関節保護を基本とした生活様式は非常に重要なものとなります。

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まとめ
リウマチの適切な治療を怠ると、特に日常生活において負担のかかりやすい手首においては、関節破壊が進行し変形や神経症状などの関連症状を引き起こしてしまいます。
手首の痛みがみられるときは、痛みの場所、程度、どんな動作の時に痛いのかをまず知りましょう。
原因別に装具やサポーターによる対応、関節保護を基本とした動作の工夫をおこないましょう。

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