松本／日本保健医療行動科学会雑誌 31（2）,2016

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やる気を引き出す保健指導・患者指導～健康行動理論に基づいて～
松本千明
北海道立旭川高等看護学院非常勤講師
How to Motivate Client and Patient in Health Guidance and Patient Education～ Based with Theory of Health Behavior ～Chiaki Matsumoto
Department of Community Nursing, Hokkaido Prefectural Asahikawa Nurses’ School＜要旨＞
保健指導や患者指導で，運動や禁煙などの健康行動を勧めても，すぐにやる気になってもらえるとは限らない。そこで，指導でやる気を引き出す上で役立つものとして，健康行動理論がある。
健康行動理論とは，簡単に言うと，人が健康によい行動へのやる気になるための条件を示したもののことである。健康
行動理論を学ぶことで，人のやる気を引き出すポイントが見えてくる。具体的に言うと，人のやる気を引き出すには，やる気の条件を満たすような働きかけを行うとよいということになる。
今回は，代表的な健康行動理論として，健康信念モデル，社会的認知理論，変化のステージモデル，計画的行動理論，ストレスとコーピング，社会的支援，コントロール所在について説明をしたいと思う。
やる気を引き出す指導を行う上で，一つの考え方の枠組みとして応用してもらえれば幸いである。

キーワード
やる気		motivation

健康行動		

health behavior

健康行動理論		

theory of health behavior

Ⅰ．はじめにい行動へのやる気になるための条件を示したものの保健指導や患者指導で，運動や禁煙などの健康ことである。健康行動理論を学ぶことで，人のやる行動を勧めても，すぐにやる気になってもらえるとは限気を引き出すポイントが見えてくる。具体的に言うと，らない。どうすればやる気になってもらえるか，指導

人のやる気を引き出すには，やる気の条件を満たすスタッフにとっては大きな課題になっていると考えられような働きかけを行うとよいということになる。

る。そこで，指導でやる気を引き出す上で役立つものとして，健康行動理論がある。

今回は，代表的な健康行動理論として，健康信念モデル，社会的認知理論，変化のステージモデル，計画的行動理論，ストレスとコーピング，社会的支援，

Ⅱ．健康行動理論とは
健康行動理論とは，簡単に言うと，人が健康によコントロール所在について説明をしたいと思う。
なお，今回は理論の内容を理解してもらうことを最41

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優先とするために，できるだけ専門用語を使わずに，

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健康信念モデルを保健指導や患者指導に応用す日常用語を使って説明することにする。

る場合は，危機感を感じてもらい，勧める健康行動

１．健康信念モデルのメリットの方がデメリット（妨げ）よりも大きいと感じ

健康信念モデルでは，やる気の条件として危機感1）てもらう必要がある。
２．社会的認知理論とバランスの２つを挙げている 。【図１】
危機感とは，このままではまずいという気持ちのことである。人は，危機感を感じることで重い腰を上げ，生活習慣を変えようというやる気になりやすくなると考

社会的認知理論では，やる気の条件として期待と自信の２つを挙げている 2）。【図２】
期待とは，ある行動をすると自分にこんなメリットがあるだろうという期待のことである。

えられる。
人が危機感を感じるためには，次の２つの条件が自信とは，ある行動をうまく行うことができるという自信のことである。

必要だと考えられる。
可能性：自分が病気になる可能性

社会的認知理論を保健指導や患者指導に応用す

重大さ：病気になった場合の重大さる場合は，勧める行動への期待感と自信をもってもら

つまり，人は自分が病気になる可能性と，なった場うような働きかけが必要となる。なお，自信を高める

合の重大さを感じると，危機感を感じると言うことであ方法としては，次の４つが挙げられる 3）。

る。次に，バランスについてであるが，バランスとは，（１）自己の成功経験：自分でうまくできたという経験

健康に良い行動のメリットとデメリット（妨げ）のバラ（２）代理的経験（モデリング）：モデルとなる人がうンスのことである。

まくできたという経験

人は，健康に良い行動のメリットとデメリットのバラン（３）言語的説得：言葉で説得されること

スが，メリット側に傾いていると感じる時は，行動への（４）生理的・情動的状態：行動を行うことで，身体やる気になり，デメリット側に傾いている時は，やる気や気持ちの状態が変わることにはなりにくいということになる。

可能性㻌

危機感㻌
重大さ㻌 デメリット㻌 メリット㻌

健康行動
図1

健康信念モデルを理解するための簡略図松本千明：医療・保健スタッフのための健康行動理論の基礎．
4, 医歯薬出版，
東京，2002．
を一部改変

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人㻌行㻌㻌動㻌自㻌 信㻌Bandura A: Self-efficacy

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図242

結㻌㻌果㻌

期㻌 待㻌
社会的認知理論: the exercise of control. 3, W.H. Freeman

３．変化のステージモデル

and Company, New York, 1997.を一部改変

行動期と維持期への働きかけ

変化のステージモデルでは，人の行動変容を５つのステージに分けて，それぞれのステージに合わせ4）た働きかけをすることを勧めている 。

・行動置換：不健康な行動を健康的な行動に置き換
えてもらう
・援助関係の利用：周りからのサポートを活用してもらう

５つのステージとは，無関心期→関心期→準備期

・強化マネジメント：ほうびを与える→行動期→維持期の５つで，それぞれは次のように・刺激の統制：環境を整える

定義される。

変化のステージモデルを保健指導や患者指導に無関心期：６ヶ月以内に行動を変えようとは思ってい応用する場合は，行動変容について対象者がどのないステージにいるかを把握し，そのステージに合わせた関心期：６ヶ月以内に行動を変えようと思っている

働きかけをすることが勧められる。

準備期：１ヶ月以内に行動を変えようと思っている

４．計画的行動理論

行動期：行動を変えて６ヶ月未満である

計画的行動理論では，やる気の条件として，よいこ維持期：行動を変えて６ヶ月以上であるとだ，周りからの期待，できそうだ，の３つを挙げていステージごとの働きかけは，図に示した形で行うことが勧められる。【図３】
働きかけのそれぞれの内容は，以下の通りである。

る 5）。【図４】よいことだ：その行動を行うことが自分にとってよいことだと思うこと

無関心期への働きかけ

周りからの期待：その行動を行うべきだと，自分にとっ・意識の高揚：新しい情報などを与えて，行動変容て大切な人が期待していると感じることへの意識を高めるできそうだ：その行動をうまく行うことができそうだと思・感情的経験：このままではまずいと思ってもらう。

うこと・環境の再評価：周りへの影響を考えてもらう

計画的行動理論を保健指導や患者指導に応用す

関心期への働きかける場合は，指導で勧める健康行動について，そうす

・自己の再評価：セルフ・イメージへの影響を考えてることがよいことだと思ってもらい，そうするべきだといもらう

う周りからの期待を感じてもらい，できそうだと思って準備期への働きかけもらう必要がある。

・コミットメント：行動変容への決意表明をしてもらう43

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無関心期㻌

関心期㻌

準備期㻌

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行動期㻌

維持期㻌

意識の高揚㻌㻌 自己の再評価㻌 コミットメント㻌 行動置換㻌㻌
感情的経験㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌援助関係の利用㻌㻌

環境の再評価㻌㻌

強化マネジメント㻌㻌
刺激の統制㻌
図3 ステージに応じた働きかけ

Prochaska JO, Redding CA, Evers KE: The transtheoretical model and stages of change. In “Health behavior and healtheducation : theory, research, and practice” 4th ed, Glanz K, Rimer BK, Viswanath K(eds.), 105, Jossey-Bass, San Francisco,2008.を一部改変

よいことだ

周りからの期待

やる気行㻌 動

できそうだ
図4

計画的行動理論の図

Ajzen I : Attitudes, personality, and behavior. 133, The Dorsey Press, Chicago, 1988.を一部改変

５．ストレスとコーピング
ストレスがかかった状態というのは，元の不健康な維持ややる気の維持に必要となる。
ストレスとうまく付き合うポイントは，とらえ方と対処の生活習慣に逆戻りしてしまう可能性がある。例えば，方法の２つである。【図５】

ストレスがかかったので，やめていたタバコを吸ってしとらえ方には，大きく分けて２つのとらえ方がある。

まったり，控えていた間食を再開してしまったりする場（１）その事柄がどんな性質のものであると思うか合などである。

（２）その事柄にどれぐらいうまく対処できると思うか

従って，ストレスとうまく付き合うことが，健康行動のストレスの基（ストレッサー）にうまく対処しようとす松本／日本保健医療行動科学会雑誌 31（2）,2016

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どのような㻌性質のものだ㻌と思うか㻌

潜在的な㻌ストレッサー㻌

コーピング㻌

健康状態㻌

どれぐらい㻌
うまく対処できると思うか㻌
図5 ストレスとコーピングの図

Glanz K, Schwartz MD : Stress, coping, and health behavior. In “Health behavior and health education : theory, research, andpractice” 4th ed,
Glanz K, Rimer BK, Viswanath K(eds.), 216, Jossey-Bass, San Francisco, 2008. を一部改変る努力のことをコーピングという。ストレスに対して，社会的支援を保健指導や患者指導に応用する場

運動で対処するのも，タバコを吸うことで対処するのも，合は，誰からどんな支援が得られそうかを念頭に働どちらもコーピングであるが，コーピングの方法によっきかける必要がある。て，健康状態に影響がでることになる。

７．コントロール所在

保健指導や患者指導でストレスとうまく付き合ってもらうには，ある事柄に対して前向きにとらえてもらい，健康状態に悪影響の出ない方法で対処してもらう必

コントロール所在とは，自分の健康状態をコントロールしているものがどこにあると考えるかをいう。
コントロール所在は，次の２つに大きく分けられる 6）。

要がある。

（１）内的コントロール所在：自分の健康状態は，自６．社会的支援分の努力次第だとする考え方

社会的支援（ソーシャル・サポート）とは，人間関係の中でやりとりされる支援のことである。一人で行（２）外的コントロール所在：自分の健康状態は，強力な他者や運によって決まるとする考え方

動を変えて、誰にも頼らずにその行動を続けていけコントロール所在を保健指導や患者指導で応用する人もいると思うが，周りの人からのサポートを得るこる場合は，健康状態はすべて運で決まるのではなく，とで，行動へのやる気になったり，変えた行動を続け本人の努力で決まる部分があることを強調する必要やすくなったりすると考えられる。

がある。

周りから受ける社会的支援は，大きく次の２つに分けられる。
（１）気持ちの支援：励ましや慰め，応援など

Ⅲ．おわりに保健指導や患者指導でやる気を引き出す上で役（２）物の支援：手伝ってもらったり，貸してもらったり立つものとして，代表的な健康行動理論について概すること説した。やる気を引き出す指導を行う上で，一つの考45

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え方の枠組みとして応用してもらえれば幸いである。
引用文献
1）Rosenstock IM: Historical origins of thehealth belief model. Health Education
Monographs 2(4):328-335, 1974.
2）Bandura A: Self-efficacy : toward a unifying
theory of behavioral change. Psychological
Review 84(2):191-215, 1977.
3）Bandura A: Self-efficacy : the exercise ofcontrol. 79-115, WH Freeman and Company,New York, 1997.
4）Prochaska JO, Redding CA, Evers KE:
The transtheoretical model and stages ofchange. In “Health behavior and healtheducation : theory, research, and practice”
4th ed, Glanz K, Rimer BK, ViswanathK(eds.), 97-121, Jossey-Bass, San Francisco,2008.
5）Montano DE, Kasprzvk D: Theory ofreasoned action, theory of planned behavior,and the integrated behavioral model. In“Health behavior and health education: theory, research, and practice” 4th ed,Glanz K, Rimer BK, Viswanath K(eds.), 6796, Jossey-Bass, San Francisco, 2008.
6）Lefcourt HM: Social learning theory :a systematic approach to the study ofperceived control. In “Locus of control :current trends in theory and research”
2nd ed, Lefcourt HM ed, 32-41, Lawrence
Erlbaum Associates, Hillsdale, 1982.

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