ごあいさつ

自閉症等の発達障害の人も、他の人と同じように病気になり、医療機関に受診します。しかし、診療行為が困難な場合も少なくありません。自閉症等の発
達障害の困難さは、時として一般の人の想像を遙かに越えています。本人や家族は、とても不安な気持ちで受診しています。病気なのに配慮のあるちゃんとした診療が出来ないと、患者さんやその家族にとっても、医療機関にとっても、
大変辛い経験になります。
このセミナーには、家族、支援者、医療関係者、行政関係者など様々な立場の方々を講師としてお招きしました。発達障害の特性の理解、患者さんとのコミュニケーションの取り方、一人一人が安心して医療を受けるための具体的
工夫、医療受診を支援するシステム作りなどについて、精力的な活動をされている方ばかりです。いろいろな現場での活動をご報告いただき、それを題材にして本音の議論を行いたいと思います。ご参加の皆様からも活発な御意見と御提言をいただけると幸いです。
このセミナーが、発達障害の人とその家族と医療機関のスタッフの両方がお互いの苦労を分かり合い、よりよい関係を作り、満足できる医療が達成される
ためのささやかな一歩となることを願っています。よろしくお願い申し上げます。

平成20年度厚労省障害保健福祉推進事業（障害者自立支援調査研究プロジェクト）「発達障害者の地域生活における法的支援・医療受診支援・地域トラブル支援に向けた
発達障害理解啓発・研修プログラムの開発」（主任研究 : 堀江まゆみ）
分担研究班「発達障害児者の医療機関受診支援に関する研究」大屋 滋、村松陽子、伊藤政之、坂井 聡

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第1章

自閉症や知的障害のある人の医療受診の問題点

基調報告

旭中央病院・医師 / 千葉県自閉症協会⊒㆐㓚ኂ 䈅䉎
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大屋 滋

医療機関に発達障害の方、自閉症や知的障害の方が受診されるということに関して、今から問題点をお話しさせていただきたいと思います。発達障害。ここにいらっしゃる皆さんは、非常に詳しい方が多いと思います。
発達障害者支援法だといわゆる広汎性発達障害、LD、ADHD 等が含まれていますが、知的障害も広い意味では発達障害に入っています。

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自閉症にしても知的障害にしても、非常にいろいろな方がいらっしゃるので、一概に一緒にして考えることはなかなかできないのですが、ただ全体として共通した特徴、そういうものがあるのではないかという議論です。

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知的障害に関しては IQ ですが、こちらに関しても得意・不得意、特徴がいろいろとありますので、一緒にして考えることはできません。私たちが関わっている知的障害の人、自閉症の人が、いろいろな医療機関などに来られる場合に、いろいろな共通した問題点があり、また似たような解決策が有効な場合があると経験上思っております。それらのことについて私たちが今まで調べたデータを少しお示しながら、考えていきたいと思います。
これはレジュメに書いてありますが、自閉症の人が医療に要望すること。
自閉症協会は、全体でいうと子どもがやや多い会です。幼少期は、療育機関などに対する要望が非常に強いですが、年齢が上がってくると多いの⥄㐽∝䉴䊕䉪䊃䊤䊛が、自閉症の人の健康管理。2 番目が受け入れ。あとは歯の治療というのが 1・2・3 位にあがっています。当然のごとく、自閉症・発達障害そのものの医療というだけではなくて、一般の普通の病気の医療というのは、非常に大きなニーズとしてございます。当然、いろいろな病気になります。
「千葉県における差別をなくすための取り組み」というものが、2004 年頃から始まっていまして、これが俗に「障害者差別禁止条例」といわれるものにつながっています。それを始めるにあたって、千葉県がいろいろな⍮⊛㓚ኂ䋨♖␹ㆃṛ䋩䊶⍮⢻䈏ᐔဋ䉋䉍䉅䈅䈐䉌䈎䈮ૐ䈒⍮⢻䈏ᐔဋ䉋䉍䉅䈅䈐䉌䈎䈮ૐ䈒䇮䌉䌑䈏䋷䋰䌾䋷䋵એਅ䊶䈇䈒䈧䈎䈱㗔ၞ䈱ㆡᔕᯏ⢻䈮㓚ኂ䈏䈅䉍䇮䈒 䈎 㗔ၞ ㆡᔕᯏ⢻䈮㓚ኂ䈏䈅䉍䊶⊒∝䈏䋱䋸ᱦ䉁䈪䈪䈅䉎䈖䈫⍮⊛䈭䊧䊔䊦䈮䉋䉍⍮⊛䈭䊧䊔䊦䈮䉋䉍䇮䊶シᐲ䋨䌉䌑䋵䋰䌾䋷䋰䋩䊶ਛᐲ䋨䌉䌑䋳䋵䌾䋵䋰䋩䊶ਛᐲ䋨 䋳䋩䊶㊀ᐲ䋨䌉䌑䋲䋰䌾䋳䋵䋩䊶䊶ᦨ㊀ᐲ䋨䌉䌑䋲䋰એਅ䋩䈮ಽ䈔䉌䉏䉎䇯障害に対する差別があるのではないかということを県民に募集しました。3か月ぐらいの間に 700 ぐらいのいろいろな例が出たのですが、残念ながら一番多いのは教育です。これは差別といえるかわかりませんが、関心が高いということです。2 番目を見てください。この中には「障害を理由に受診を拒否された」ということ。拒否というのは目に見えて「あなたは来てはいけません」とは言いません。1 回受診してうまくいかなかったので 2 回
目は「ちょっとうちでは無理じゃないでしょうか」という感じで言われることがかなり報告されていて、やはり命に関わるということが多いのではないかと思います。
差別という言葉は、きついといえばきついのですが、いわゆる不利益な取り扱い、合理的配慮の欠如といわれるものがあります。この中には、私

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第1章

基調報告

自閉症や知的障害のある人の医療受診の問題点

より詳しい方がたくさんいらっしゃると思いますが、たとえば車椅子の人が䋱䋮⥄㐽∝ఽ⠪䈎䉌ක≮䈻䈱ⷐᦸ╙䋸࿁ජ⪲⋵⥄㐽∝䈮㑐䈜䉎ታᘒᗧ⼂⺞ᩏ㵬䋹䋹

駅を利用するというような場合に、「車椅子であるから、あなたは電車に乗

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ることができません」と言うのは不利益な取り扱いになります。何らかの障ක≮䈫≮⢒ᯏ㑐䋬ቇᩞ䋬⑔␩䈫䈱ㅪ៤㪍㪌㪊㪎ኾ㐷ኅ䉕ኾዻ㈩⟎䈚䈢≮⢒䉶䊮䉺䊷䈱⸳⟎㪌㪐㪋㪎

害があることを理由に、他の人と異なる。これは明らかにどう見ても差別に৻⥸䈱∔∛䈮ኻ䈚䈩ฃ౉䉏∛㒮䈱లታ㪌㪈㪌㪏⥄㐽∝ේ࿃䈱⸃᣿㪋㪏㪉㪈

なっています。

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合理的配慮の欠如というのは、たとえば車椅子の人がいて、電車に乗るのはもちろんかまいません。しかしながら、改札口が狭くて車椅子が通れません。電車の入口が狭くて車椅子が通れません。「電車は歩線橋を渡った向こう側のホームに出ますので、自力で行ってください」、「エレベーターがないのに自力で行ってください」。こういうのは実質的に駅を利用できな
いわけです。そういうことは、口では、「大丈夫です。来てもいいです」と言いながら、実質的には必要な配慮がなされていないということです。これはやはり問題だろうということです。やむを得ずそういうときには、駅員さんにかついでもらうような方法にならざるを得ないということがあります。
病院に受診するときに関していえば、「自閉症でも騒ぐな」と言う。だか䋲䋮Ꮕ೎䈮ᒰ䈢䉎䈫ᕁ䉒䉏䉎੐଀䈱൐㓸ජ⪲⋵䈮䈍䈔䉎Ꮕ೎䉕䈭䈒䈜䈢䉄䈱ข䉍⚵䉂 㪉㪇㪇㪋㪅㪐㪅㪈㪍㪄㪈㪉㪅㪉㪏㪉㪇㪇㪋 㪐 㪈㪍 㪈㪉 㪉㪏ᢎ⢒ක≮䉰䊷䊎䉴ឭଏ
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ら自閉症の子は受診することができないというのが、これに相当するわけです。そこはやはり受診をするいろいろなシステム。これは主に今日の午後お話をする部分ですが、そういう問題になってきます。うまく配慮すれば、うまく診察できるかもしれません。そういった方法論がないために受診ができないというのであれば、バリアフリーの問題になるのではないかと思います。
合理的配慮というときに、車椅子が階段を登れないというのは、誰が考えても当たり前にわかると思います。当然のことであると、世の中のほとん

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どの人が思っています。ただ何十年か前は、誰もそんなことを思っていな
かったかもしれません。「車椅子の人は駅に行かないで、家にいなさい」と思った人はたくさんいるかもしれません。まさに自閉症の人たちのバリア
フリーというのは、まだそのレベルにとどまっている。「こういう配慮をした
らうまくいくかもしれない」と言っても、みんなが知らないと、それが当たり前ということになっていかないわけです。今、ようやくそういうものが少䋳䋮⍮⊛㓚ኂዬ૑ᣉ⸳䈮䈍䈔䉎ᐕ㦂೎ᱫ੢₸
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しずつ知られてくるようになったというのが、現状ではないかと思います。
その辺のことについては、今日の午前中にいろいろな具体例を出していき㵶 㪎㪇ᱦએ਄䈪䈲㪈㪅㪇୚䈪䈅䉍৻⥸䈫Ꮕ䈏䈭䈇䇯㪎㪇ᱦએ਄䈪䈲㪈 㪇୚䈪䈅䉍 ⥸䈫Ꮕ䈏䈭䈇

たいと思います。
これは知的障害の居住施設ですが、有馬先生が調べられました。知的障害の若い人の死亡率はとても高いのです。自閉症に関してはデータがないので分かりません。年寄りになったらあまり変わらない。なぜ若い人がこんなに死亡率が高いのか。一つは、染色体異常などで、もともと体が弱いからです。頭のほうにも知的障害を起こすような問題があるけれども、それだけではなくて体も弱い。もしくは合併したてんかんなどがあると、やはり生命の危険がある。さらに、やたらと食べ過ぎて太ってしまって寿命が縮まるということも、あるとよくいわれます。
主に訴えが少ないための発見の遅れや、ドクターの不慣れなどによる治療の遅れなどにより、ひどくなりやすい場合が結構あるのではないかという3ஜᐽ໧㗴䉕⠨䈋䉎਄䈪䈱䋴䈧䈱஥㕙䇸䇸ਇᐔ╬䈭๮䇹╬䈭๮ ᦭㚍ᱜ㜞᦭㜞㽲⣖㓚ኂ䉕䈐䈢䈚䈢ේ࿃䈏ઁ䈱ེቭ䉇⚵❱䈮䉅௛䈇䈩㓚ኂ䉕ਈ䈋䉎႐ว䋨ᨴ⦡૕⇣Ᏹ䈭䈬䋩䇯㽳⣖䈱㓚ኂ䈏⍮⊛ᯏ⢻એᄖ䈱⣖ᯏ⢻䈮䉅㓚ኂ䉕䉅䈢䉌䈚䈩 䉎႐ว䋨䈩䉖䈎䉖䈭䈬䋩䇯䉕䉅䈢䉌䈚䈩䈇䉎႐ว䋨䈩䉖䈎䉖䈭䈬䋩䇯㽴ᣣᏱ䈱↢ᵴ⠌ᘠ䈱ᓇ㗀䈮䉋䉍৻⥸䈱ੱ䈮䉅⊒↢䈜䉎ஜᐽ໧㗴䈏㜞₸䈮⿠䈖䉎႐ว䋨⢈ḩ䇮⊒↢䈜䉎ஜᐽ໧㗴䈏㜞₸䈮⿠䈖䉎႐ว䋨⢈ḩ⢄ᯏ⢻㓚ኂ䈭䈬䋩䇯㽵⸷䈋䈏ዋ䈭䈇䈢䉄䈱⊒⷗䈱ㆃ䉏䉇ක≮ᯏ㑐䈱ਇᘠ䉏䈭䈢䉄䈱ᴦ≮䈱ㆃ䉏䈭䈬䈮䉋䉍 ㊀䈱ਇᘠ䉏䈭䈢䉄䈱ᴦ≮䈱ㆃ䉏䈭䈬䈮䉋䉍䇮㊀ᐲ䈮䈭䉍䉇䈜䈇႐ว䋨⯻ုἻ䈭䈬䋩䇯

ことがいわれています。これを何とかしていきたいというのが、今日の問題です。この辺りを何とかしたいのですが、なかなか難しい。
堀江班が受診した方にいろいろ聞いたものですが、いろいろな困った例があります。困った例の一つ一つは、後でレジュメを見ていただきたいのですが、とにかく困ったことがたくさんあると言う人がたくさんいます。困った科は、耳鼻科や歯科がどうも非常に高いということが、データ上はあら
われています。さらに今度は千葉県健康福祉部が医師会、歯科医師会に調査してみたところ、やはり診察した経験というのはかなり不足があるのです。たぶん本当は、ほぼ 100%の人が診察したことがあるのだろうと思い䋴䋮ฃ⸻⠪ะ䈔䉝䊮䉬䊷䊃ฃ⸻⠪ะ䈔䉝䊮䉬 䊃

ますが、認識できていないかもしれません。明らかに自閉症、知的障害とၳᳯ⃰ක≮䊒䊨䉳䉢䉪䊃

思われる人を診察した経験というのは医師会、歯科医師会でほとんど同じ⺞ᩏኻ⽎⊒㆐㓚ኂఽ⠪ᧄੱ෸䈶ኅᣖ䇯㪈㪌㪋㪈ฬ⍮⊛㓚ኂ䈱ੱ䈏⚂䋸ഀ䈏

になります。困ったこととしてはここにパーセントで出ています。歯医者さんもお医者さんもどちらも似たようなパーセントであります。やはりできな
いということは少ないのですが、断らざるを得ない場合があるという答えは結構多かったです。結構なパーセントで、どうしても断らざるを得ない場
合があると思っています。ですから医師、歯科医師は困っているわけです。
障害についての説明などがやはり必要だといわれております。

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あとは、私は救急の医師で、基本的に脳外科です。なぜこういうことをやっၳᳯ⃰ක≮䊒䊨䉳䉢䉪䊃⸻ኤ䊶ᬌᩏ䊶ᴦ≮䈏䈪䈐䈭䈇䊌䊆䉾䉪䈮䈭 䈢䊌䊆䉾䉪䈮䈭䈦䈢
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ているかというと、子どもが二人とも自閉症で知的障害ということで、かな
り重度なのです。そういうことでこういう方向にもだいぶ力を入れているのですが、ただ医師として考えると、本当に忙しい人はたくさんいます。私がどれぐらい忙しいかというと、他にもっと忙しい皆さんの中から見れば「お前は暇なんじゃないか」と言われるかもしれないのですが、昔よりも忙しくなっていることだけは間違いないです。少なくとも数年前に比べたら、今のほうがずっと忙しいと思います。

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それから、手間のかかる患者さんに対する医療制度上の配慮というものၳᳯ⃰ක≮䊒䊨䉳䉢䉪䊃

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これは今まで私が言っていたこととは相反するように思うかもしれません
が、患者さんの中には、明らかに理不尽な要求をする人がたくさんいます。
たとえば夜中にやってきて「小児科の部長を出さないと俺は帰らない」という人が実際にたくさんいるのです。それで若い女の先生が出てきて「お前なんかじゃ相手にならん」と言われて、その人がトラウマになってしまっ
たなど、そういう例がたくさんあります。そういうものと、さっきの合理的な配慮というものの区別がやはり必要になるだろうと思います。
一部はやはりマスコミによります。すばらしい医者と素晴らしくない医者、
神様のような医者と悪魔のような医者みたいな切り方があるのですが、実際には神様もいなければ、仏様もいなければ、悪魔もいません。一般的な医者は、みんな困っているのだから、いいほうに向けていくということが実は一番大切なことですね。

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第1章

基調報告

自閉症や知的障害のある人の医療受診の問題点

いずれにしても自閉症の人というのは、非常に大変な目にあっている。バリアフリー策が求められるのですが、それによって医療機関では対応がな
されていない。理不尽な扱いを受けて心に傷を負う場合も多いということは確かです。それを何とかするためには受診側も医療の側も納得できる、
合意できるような対策を少しずつ進めていくことが必要だと思います。
いい科と悪い科というのが、どうもあります。困った割合は耳鼻科と歯科のどちらも高いのですが、歯科は非常にいいという対応が多く、耳鼻科は䋵䋮ජ⪲⋵ஜᐽ⑔␩ㇱ䈱䉝䊮䉬䊷䊃⺞ᩏජ⪲⋵කᏧળ䋯ᱤ⑼කᏧળ 䉁䈫䉄䋱䋴䋩⥄㐽∝䊶⍮⊛㓚ኂ䊶♖␹㓚ኂ⠪䈱⸻≮⚻㛎䋷䋴䋯䋷䋶䋦
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いいという対応が少ないのです。これはたぶんレジュメにあると思います。
歯科と耳鼻科は非常に似たような場所でやっているのですが、なぜこんなに差がつくのか。耳鼻科の先生が、みんな性格が悪いのかといったら、そんなことはないと思います。だから、やり方、方法論の問題で、たぶん共有の問題なのです。これは障害者歯科学会などがある歯科と、そういうものがない医療全般、その中で最も痛いことをたくさん処置する耳鼻科が、非常に悪いほうにきているのではないかと思います。その辺の差の部分についても午後、勉強していきたいと思っています。ここでさっきのアンケーජ⪲⋵ஜᐽ⑔␩ㇱ䈱䉝䊮䉬䊷䊃⺞ᩏජ⪲⋵කᏧળ䋯ᱤ⑼කᏧળ 䉁䈫䉄䋲䋱䋳䋩⸻≮䈮䈲૗䈏ᔅⷐ䈎੺ഥ⠪ 䋶䋶䋯䋶䋶䋦੐೨䈮㓚ኂ䈮䈧䈇䈩⺑᣿ 䋵䋴䋯䋶䋵䋦ઃ䈐ᷝ䈇䈎䉌䈱∝⁁䈱⺑᣿ 䋶䋱䋯䋶䋰䋦䇸૗࿁䉅ㅢ䈉䈧䉅䉍䈪䇹䋱䋶䋩⥄㐽∝䊶⍮⊛㓚ኂ䊶♖␹㓚ኂ䈱․ᕈ䈮䈧䈇䈩
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トを出して、記入をいただきたいのです。このアンケートは基本的には今の私の話の中で使わせていただくためのアンケートであって、午後までに問題意識を高めていただくものです。
まず、最初は表です。発達障害、知的障害についての受診の経験。これは、この中に医師、歯科医師がいらっしゃったら自分が経験したものでもいいし、自分の関係した方でも結構です。自分が受診についていったということでもいいです。また、本人であったら自分本人でも結構です。どうでしょうか。2 番目はどういうことで困ったかということで、これは、実はあ䋶䋮⃻ઍᣣᧄ䈮䈍䈔䉎ක≮ᯏ㑐䉕ข䉍Ꮞ䈒࿎㔍䈭⁁ᴫ• ᤨ㑆䉇♖␹⊛䈭૛⵨䈱䈭䈘• ᚻ㑆䈱䈎䈎䉎ᖚ⠪䈘䉖䈮ኻ䈜䉎ක≮೙ᐲ਄䈱㈩ᘦ䈱ᰳᅤ• ⑔␩೙ᐲ䈱ਇචಽ䈘• ᖚ⠪䈘䉖䈎䉌䈱ℂਇዧ䈭ⷐ᳞䈱Ⴧട• ৻ㇱ䈱䊙䉴䉮䊚䈮䉋䉎ਇᱜ⏕䈭ᖱႎ• ෩䈚䈇⁁ᴫ䈱ਛ䈪ක≮㑐ଥ⠪䉅ኻᔕ䈮⧰ഭ䈚䈩䈇䉎䇯

る事前の調査で頻度の高い順に並べてあるのです。それ以外にももちろんあると思うのですが、ありましたら○をつけていただきたいのです。治療はできない、パニックになる、症状を伝えたくない、落ち着かない、顔を合わせない、指示に従えない、待てない、声を出す、怖がる、出て行ってし
まう、いすに座らない、診察室に入らない、他の人を叩く、物を壊す、人に話しかける。その他もしありましたら、空いたところに書いていただければ結構です。どんな経験を皆さんはお持ちでしょうか。

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次はかなりあいまいな設問で、書きにくいと思います。私はいろいろなところでこのことを聞いています。この患者さんというのは何のことかというと、一番下の四角の 1~6 にある一般の方、高齢の方、学童、幼児、認知症の人、知的障害・発達障害の人に関して、皆さんがそれに該当すればそれでも結構です。皆さんの想像する一般的な小中学生のイメージも出ているし、皆さんがこういう人だったらどれぐらい病気についてわかるかという程度を書いてください。程度としては、1 番が、患者さんが自分の病気や病名についてどの程度理解されているか。たとえば、心筋梗塞などがどういう病気なのか、どういう見通しなのかということを、どの程度わかっているか。理解されているというのは当然医師が説明したあとでございます。
これが一般の人はどれぐらいわかるのか。高齢者は 75 歳以上にして、まことに 75 歳以上の方には申し訳ないので、75 は消してもいいのですけ5

れども、やはりかなりご高齢の方というイメージです。小中学生も、小学 1䈖䉏䉌䈱⥄㐽∝䈱࿎㔍䈘䈲䇮৻⥸䈱ੱ䈖䉏䉌䈱⥄㐽∝䈱࿎㔍䈘䈲䇮⥸䈱ੱ䈱ᗐ௝䉕㆔䈎䈮⿧䈋䈢䉅䈱䈪䈅䉎䇯

年生と中学校 3 年生では違うのですが、大体ここということですね。幼児も 1 歳と 6 歳で全然違うのですが、要するに小さな子どもというイメージ䈇䈒䉌㈩ᘦ䈚䈩䉅䈚⿷䉍䉎੐䈲䈭䈇䇯✕ᕆ䉕ⷐ䈜䉎႐ว䉕㒰䈇䈩䇮䉁䈝 ⅣႺ䉕ᢛ஻䈜䉎䈖䈫
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ですね。これで 100%ぐらい理解するのであれば 4 番、ほぼ 75%ぐらいであったら 3 番。半分ぐらいなら 2 番、半分より少ないなら 1 番、ほとんどゼロに近い場合は 5 番とつけましょう。
治療行為に関していうと、たとえば「心臓に管を入れて治療します」という話になりました。その治療行為というのがたとえば「足のところからこ
こに注射をして、管を心臓まで入れて、ここで風船を膨らませてやるんで䋸䋮⦟䈇ኻᔕ䈱ಽ㘃 ၳᳯ⃰ක≮䊒䊨䉳䉢䉪䊃ಽ㘃⦟䈇ኻᔕ䇮ⷐᦸ䈱ౝኈ㪈 ⸻≮ᯏળ

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いるか。高齢者はどれぐらい、小中学生はどれぐらい、幼児はどれぐらい、認知症の人はどれぐらい、知的障害・発達障害の人はどれぐらい、ということですね。最後にもう一つ、納得です。この納得という定義は難しいのですが、よくわからないけれども何か満足している人は、病院にはたくさん
これもいろいろなところでとってみると、いろいろな答えが出てきて面白いᣣᤨ ᐔᚑ㪉㪇ᐕ㪍᦬㪍ᣣኻ⽎ ᣩਛᄩ∛㒮⋴⼔ㇱ⡯ຬ

のです。一般の方は、そういう治療行為にどれほど納得しているのか、高䋴 䈾䈿ቢో䈮ℂ⸃䇮⚊ᓧ 䋳 ඨಽએ਄ℂ⸃䇮⚊ᓧ䋲 ඨಽ䈓䉌䈇ℂ⸃䇮⚊ᓧ䋱 ዋ䈚䈲ℂ⸃䇮⚊ᓧ䋰 ో䈒ℂ⸃䇮⚊ᓧ䈚䈩䈇䈭䈇
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ていればいいんですよ」というようなことを一般の方は何%ぐらいわかっています。逆によくわかっているのに全然満足していない人もたくさんいます。

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齢者、小中学生、幼児はどれほど納得しているか。認知症の人はどうなのか、知的障害・発達障害の人はどれぐらいしているか。全部つけられない
かとは思うのですが、一般の人と 1 番と 6 番は、ぜひ○をつけていただきたいです。
裏へまいります。今度は一般の方、いわゆる発達障害などで理解能力໧㗴䉕⸃᳿䈜
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が、特に重要だと思うものにつけていただいたほうが、メリハリがつきます。3~5 つから、全部でも結構です。13 番の意味は、「本人には説明しない」という意味です。ガンでもそういう場合があるかもしれません。知的障害や自閉症の人はわからないから最初から説明をしない。一般の場合と障害のある場合では、どれぐらい違うのか。5 番については、あとでお書きいただければまた参考になりますので、何かいい案があったら教えてく䈜䈭䉒䈤䇮น⢻䈭㒢䉍䈱⥄㐽∝䈮ኻ䈜䈜䈭䉒䈤น⢻䈭㒢䉍䈱⥄㐽∝䈮ኻ䈜䉎䊋䊥䉝䊐䊥䊷╷䈏᳞䉄䉌䉏䉎䇯䈚䈎䈚 ᄙ䈒䈱ක≮ᯏ㑐䈮䈍䈇䈩䈲 ㆡ䈚䈎䈚䇮ᄙ䈒䈱ක≮ᯏ㑐䈮䈍䈇䈩䈲䇮ㆡಾ䈭ኻᔕ䈏䈭䈘䉏䈩䈇䈭䈇䇯ℂਇዧ䈭ᛒ䈇䉕ฃ䈔 ᔃ䈮்䉕⽶䈉႐
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が本当は○をしてはいけないところであるのかもしれませんが、実質的に答えはないです。病院では答えがありません。皆さんはどれが適切だと思われますか。緊急を要する場合は、どうでしょう。これは 1 つか 2 つですね。
これは実際に医師の立場から、誰にやってもらえればいいか、結構大変です。最後の 7 番が大事です。これは基本的に医療関係者に出している場
合が多いので、医療関係者の分が手厚くなっています。ここに○をつけて

6

第1章

基調報告

自閉症や知的障害のある人の医療受診の問題点いただいて、お願いいたします。時間が押しておりますので、あとで 5 番を書いて、提出されるとありがたいです。
私が勤めている旭中央病院は、非常に巨大な病院です。医師が 300 人ぐらいで、看護師が 1000 人ぐらいいます。救急患者が年間 6 万人来るという非常に大きな病院です。そこの 150 人の看護師さんの結果の平均点です。一般の人は大体 75%は分かっていると思うのですが、ご高齢、子どもさんはだいぶ下がって半分以下になっています。幼児、認知症、知的障ฃ⸻䈚䈩࿎䈦䈢⸻≮⑼䈫⦟䈇ኻᔕ䊶ᖡ䈇ኻᔕၳᳯ⃰ක≮䊒䊨䉳䉢䉪䊃㗅 ฃ⸻⑼࿎䈦䈢ઙ ࿎䈦䈢₸
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害の人は、0~25%の間ではないかと思っています。たとえば一般の方がうまく治療ができない場合もあるかもしれないけれども、ご高齢や小中学生のほうがやりにくい場合があるのです。それはやはり、理解度などにかなり関係する気がします。知的障害や発達障害の方は、「わかってないんだから、それはわからなきゃ暴れることもあるよな」ということです。病気そのものを理解することはなかなか難しいですが、今から何をやるかということに関しては、理解を高めることは結構できるかと思います。
よくわからないけれども、なんだか納得してくれるというレベルを上げるこ
とも、いろいろな方法でできる場合があります。よくわからないけれども、ᖚ⠪䈱ℂ⸃䉇⚊ᓧ䉕㜞䉄䉎䈢䉄䈱㈩ᘦ䊶Ꮏᄦ৻⥸⥸㓚ኂ╬ ว⸘㪈 ᖚ⠪䈮ធ䈜䉎ᘒᐲ

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何か納得している。だから、どれについてもどのようにして上げていくかということを、午前中のセッションの中で少しずつ案を出していければと思います。
一つの方法としては、特性に応じた工夫ということです。うちの看護師さんに出しました。一般の人にはやはり言葉で説明することがわかりやすい。
やはり障害のある人には、工夫をする。私はこれを見てびっくりしたのです。
これほどうちの看護師さんがわかっているとは思いませんでしたが、やっていると同じです。あまりやっていませんが、「わかってはいる」ということだ
けはわかりました。家族の協力は絶対必要で、本人に最初から説明してもどうしてもわからないということです。

7

第1章
シンポジウム ①

自閉症や知的障害のある人の特性と1 医療受診の支援の工夫
京都市児童福祉センター医師⊒㆐㓚ኂ䈱䈅䉎ੱ䈱ක≮ฃ⸻ᡰេ䉶䊚䊅⊒㆐㓚ኂ䈱䈅䉎ੱ䈱ක≮ฃ⸻ᡰេ䉶䊚䊅䊷
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村松 陽子

今から、自閉症や知的障害のある人の特性と医療受診のいろいろな工夫について紹介するシンポジウムを始めます。私は前座ということで、全体に皆様がされていることがどのようなことなのか、わかるような枠組みをつくれたらと思っておりますので、よろしくお願いいたします。
自閉症や知的障害のある人が医療場面でいろいろな困難を経験しておられます。検査や診察が受けられない、パニックになってしまう、注射ができない、お薬が飲めない、診察以前にも、待ち時間が待てないので、診察室にも入れないで終わってしまう。かなり子どもさんが困難な状況にある場合に、親のしつけが悪いと言われた、わがままだと言われて叱られる、または⥄㐽∝䉇⍮⊛㓚ኂ䈱䈅䉎ੱ䈏ක≮႐㕙䈪⚻㛎䈜䉎࿎㔍• ⸻ኤ䉇ᬌᩏ䉕䈉䈔䉎䈖䈫䈏࿎㔍䋨⸻ኤቶ䉇ᬌᩏቶ䈪䊌䊆䉾䉪䇮ᵈ኿䈏䈉䈔䉌䉏䈭䈇 ⮎䈏㘶䉄䈭䈇etc 䋩䉏䈭䈇䇮⮎䈏㘶䉄䈭䈇etc.䋩• ᓙ䈤ᤨ㑆䈏ᓙ䈩䈭䈇• 䇸䉒䈏䉁䉁䇹䇸ⷫ䈱䈚䈧䈔䈏ᖡ䈇䇹䈫ป䉌䉏䉎• ⸻≮䉕ᢿ䉌䉏䉎
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殴られた、
たたかれたという親御さんもいらっしゃったこともあります。あとは、先ほども出ましたが、診療を断られることもあるわけです。
自閉症や知的障害の人たちは、診療場面においていろいろな困難な行動があります。これは先ほど大屋さんのお話があったと思いますので繰り返しませんけれども、かなりいろいろな問題があることが、アンケート調査や本人の経験などからわかっています。そして、これらのお互いに困った行動は、障害特性がゆえにやむなく起こっているのです。

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たとえば先生が説明をしても、ことばを聞いて理解ができない。看護婦さんが一生懸命励ましてもわからないことがあります。診察行為は非常に抽象的なものですし、なかなかイメージが持てず、何をしているのかわからない。診療行為の意味や目的、つまり、何のためにお医者さんに行くのか、
何のために注射をするのか、検査するのかということがわからない。何をしているのか、いつ終わるのか、待っていたらどうなるのかという見通しも持
ちにくいことがあります。それに、いろいろな感覚の問題です。聴覚、触覚、視覚などの感覚の問題があります。普通の方たちだと特に何も感じずにやり過ごせることが、すごく苦痛に感じることも、要因としてあります。それから、

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過去に経験した嫌な経験が残ってしまって、一回嫌な経験をすると、二度と受け入れなかったり、行けなかったりすることもあります。歯医者さんに行けない人、注射ができない人、耳鼻科に行けない人、私が担当している方もたくさんいらっしゃいます。それから落ち着きのなさや衝動性、気の散りやすさで、なかなか落ち着けない、じっとしていられないということがあります。
こういう特性があるからいろいろな行動が起こっているのですけれども、それを説明するための一つのモデルとして、氷山モデルがあります。行動を理解をするのにいいモデルだと思うので、ご紹介させていただきます。氷
山の上で水面から出ているものは非常に目立つ部分で、私たちはそこしか8

第 1 章 シンポジウム ①
自閉症や知的障害のある人の特性と医療受診の支援の工夫

見えないのです。たとえば泣き叫ぶ、あばれるなどの部分が目には見える
けれども、実際には水面下にもっと大きな部分があって、そちらのほうが本質的です。そちらは障害特性です。たとえば、何をされるのかがわからない、᳖ጊ䊝䊂䊦䋨ⴕേℂ⸃䈱䈢䉄䈱䊝䊂䊦䋩
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言葉が理解できない、過去に嫌な経験があって恐怖心がある、見通しが持䂹૗䉕䈘䉏䉎䈱䈎䈏䉒䈎䉌䈭䈇てない、自分の気持ちを言葉で伝えられないから暴れているなどです。こう䂹ㆊ෰䈮ህ䈭⚻㛎䈏䈅䉍ᕟᔺᔃ䈏䈅䉎

いった通常でない行動がある場合には、やはり障害特性からの理由が必ず䂹⸒⪲䈏ℂ⸃䈪䈐䈭䈇䂹૗䉕䈜䉎䈱䈎䇮䈇䈧⚳䉎䈱䈎⷗ㅢ䈚䈏ᜬ䈩䈭䈇
䂹᳇ᜬ䈤䉕䈖䈫䈳䈪વ䈋䉌䉏䈭䈇あるので、そちらに注目をしてアプローチをしていかなければ、「暴れているからじっとしなさい」「暴れたら駄目だ」「泣かないで頑張ろう」と言っても、下の理由がなくなっていない限りは、他の形で出る、おさまらない、言葉をかけられるとさらに混乱して暴れるなど、そういったことになっていくわけで䂹㕒䈎䈮ᓙ䈩䈭䈇

す。静かに待てないことも、たとえば見通しがない、いつまで待てばいいのかわからないなど、いろいろな特性があったりするわけです。体に触られる䂹䈇䈧䉁䈪ᓙ䈧䈱䈎⷗ㅢ䈚䈏ᜬ䈩䈭䈇

ことをすごく嫌がる、診察をさせないというのも、触覚の感覚過敏や、なぜ䂹႐䈱㔓࿐᳇䉇ઁ䈱ੱ䈱᳇ᜬ䈏䉒䈎䉌䈭䈇

急に体に触られるのかが理解できないから怖がることがあります。私たちも䂹૗䉕䈚䈩ᓙ䈩䈳䈇䈇䈱䈎䈏䉒䈎䉌䈭䈇䂹⥄ಽ䈱ⴕേ䉕䉮䊮䊃䊨䊷䊦䈪䈐䈭䈇䇮䈛䈦䈫䈚䈩䈇䉌䉏䈭䈇

急に体を触られたら怖いと思うと思うのですけれども、診察だから理解できるし、我慢できるのです。それがわからないので、急に触られたら怖いとい
うこともあるわけです。そういった私たちとは違う感じ方をしている。私たちが当たり前だと思っていることが当たり前でない、わかっていることがわからな
いということが、こういう問題になっています。
今回は自閉症と知的障害のある人の特性ということですが、経験的には自閉症の方たち、もしくは、自閉症プラス知的障害の方が、医療の場面で困䂹૕䈮䈘䉒䉌䉏䉎䈱䉕ህ䈏䉎䂹⸻ኤ䈘䈞䈭䈇

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難を経験されていることが多いと思います。自閉症の特性がわかりにくくて、対応が難しいという部分があるのではないかと思います。それから自閉症の方に対する支援や工夫が、知的障害のある方にも非常に有用だと感じていますので、ここからは自閉症の特性をお話しさせていただきたいと思います。
まず三つ組と言われているものの一つとして社会性の特徴があります。他の人の見方や人の気持ちがわからない、感じ取れない。人との相互的なやりとりが難しく、人に一方的な関わりをしたり、周りの人がどう思っているのੱ䈫䈱䈎䈎䉒䉍䊶␠ળᕈ䈱․ᓽ
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かわからないので、勝手な行動をしたりします。2 つ目はコミュニケーションの特徴です。言葉や言葉以外の方法を使って、人とコミュニケーションすることが難しいです。自分から相手に気持ちを伝えることが難しいし、相手8が言っていることを理解することも難しい、ましてや会話をしてやり取りを続けていくことも全て難しいことになります。3 つ目は、イマジネーションの特徴です。目の前にないことや経験をしたことがないことを、頭の中で「ああかな」「こうかな」「ああだから、こうなんだな」ということを考えたり、推測したり、思いをめぐらせたりすることが難しいということです。だから一旦思䉮䊚䊠䊆䉬 䉲䊢䊮䈱․ᓽ
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い込んだことを切り替える、リセットすることが難しくて、ずっとこだわってしまう。初めてのことに予測を立てることや、変化に対して臨機応変に対応していくこと、一つの場面であったことを他の場面で応用していくことなどが難ȡȃǻ ǸǛˡƑӳƏᲢႻʝ˺ဇᲣ
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しいということになるわけです。
今お話したものが三つ組といわれるものです。それ以外にも感覚の偏りがあります。特定の感覚刺激に苦痛を感じたり、没頭したりすることがあります。
9

それは視覚、聴覚、触覚、嗅覚、痛覚、味覚など、いろいろな感覚にわたっ䉟䊙䉳䊈 䉲䊢䊮䈱․ᓽ
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てそういったことがあります。医療場面で、あとからいろいろ話があると思う• ⋡䈱೨䈮䈭䈇䈖䈫䇮⚻㛎䈚䈩䈇䈭䈇䈖䈫䉕㗡䈱ਛ䈪 㑐ଥઃ䈔䈢䉍 ᕁ䈇䉕䉄䈓䉌䈞䉎䈖䈫䈏ਛ䈪䇮㑐ଥઃ䈔䈢䉍䇮ᕁ䈇䉕䉄䈓䉌䈞䉎䈖䈫䈏䉃䈝䈎䈚䈇• ᳇ᜬ䈤䉇ⴕേ䈱ಾ䉍឵䈋䇮੍᷹䉕┙䈩䉎䈖䈫䇮ផ᷹䈜ផ᷹䈜䉎䈖䈫䇮⥃ᯏᔕᄌ䈭ኻᔕ䇮ᔕ↪䈜䉎䈖䇮⥃ᯏ ᄌ䈭ኻ 䇮 ↪䈜䈫䇮⸘↹䉕┙䈩䉎䈖䈫䈭䈬䈮㑐ଥ䈜䉎

のですけれども、こういった感覚に対する配慮も大切になっていきます。
自閉症スペクトラムの方を支援していくときに大切なこととしては、まず障害特性を理解することです。違うということを理解することが大切です。特性の中に得意と苦手があり、定型発達の人が簡単にできることが非常に難し

10いことがありますし、逆に定型発達の人が難しいことが非常に簡単にできることがあります。違いがあることを理解して、どこが違うのかを知っておくとਃ䈧⚵એᄖ䈱․ᓽ
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いうことです。
支援の考え方は、違うものは違うと認めて尊重することと、得意を生かして、苦手なことやできないことを補っていこうということになります。
特性と支援について具体的にお話しします。まず耳で聞いて意味を理解することが苦手です。いろいろなレベルがありますけれども、やはり言葉で説明されて、理解をすることが非常に難しいです。日常慣れたことだったらある程度理解しても、医療場面などは大体非日常的で、初めて聞くようなことが多いですから、そういったことを言葉で理解することは非常に難しいことにな
ります。

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反面、目で理解すること。絵を見たり、文字を読んだり、ものを見たりすることで、理解をしたり記憶をしたりすることは得意ですので、視覚的に伝えたほうが彼らにはわかりやすいということです。絵や写真を使ったり、いろいろな方法がありますけれども、そういう工夫が必要であったりします。この辺はまだいろいろありますがあとでご紹介していただけると思います。
抽象的であいまいなことを理解するのは苦手です。「もうちょっと頑張ろう」と言われると、「もうちょっとってどれくらいなのかわからない」ということになります。「賢くしていたらいいよ」という意味がわからないなど、たくさん⥄㐽∝䉴䊕䉪䊃䊤䊛䈱ᡰេ• 㓚ኂ․ᕈ䉕ℂ⸃䈜䉎– ㆑䈇䈫䈚䈩ℂ⸃– ᓧᗧ䈫⧰ᚻ䈏䈅䉎• ᡰេ䈱⠨䈋ᣇ– ㆑䈇䉕⹺䉄ዅ㊀䈜䉎㆑ 䉕⹺䉄ዅ㊀䈜䉎– ᓧᗧ䉕↢䈎䈚䈩⧰ᚻ䉕⵬䈉

あります。抽象的なことを理解するのは苦手だけれども、具体的で明確、1対 1 で対応することや、はっきりしていることを理解するのは得意なので、できるだけ具体的に伝えていきます。
それから、初めてのことを予測したり、変化に対して臨機応変に対応した
りすることが苦手。医療はほとんど初めてのことが多く、そのときによって臨機応変に対応しないといけないような変化がたくさんありますので、そういったことが苦手ということです。そもそも自閉症スペクトラムや知的障害の人た
ちは、医療場面が苦手なものと思います。一方で、経験したことを記憶した⥄㐽∝․ᕈ䈫ᡰេ• ⡊䈪⡞䈇䈩ᗧ๧䉕ℂ⸃䈜䉎䈱䈲⧰ᚻ• ⋡䈪⷗䈩ℂ⸃䈚䈢䉍⸥ᙘ䈜䉎䈖䈫䈲ᓧᗧⷞⷡ⊛䈮વ䈋䉎り、決まったことをきちんとしたりするのは得意です。だから何回も繰り返す
ことが少ないことは難しいですけれども、繰り返しするのであれば同じようなパターンでやってあげるとわかりやすいと思います。
それからシステムを使う。たとえば絵カードで順番を示して、手順を示すというやり方をいろいろな場面で必ずそうしていってあげると、中身ややり方がわかりやすいと思います。
全体を見るのは苦手で、細かいところを見るのは得意です。関係ないところを見てしまいますので、「今はこれを見るんだよ」ということをわかりやすく、情報を整理して、いらないものは片付けたり、目に見えないようにしたりし10

第 1 章 シンポジウム ①
自閉症や知的障害のある人の特性と医療受診の支援の工夫ていくのが基本です。
あと、感覚刺激に対して、独特の感じ方をすることもあります。感覚刺激は、調整できるものとできないものがありますけれども、できるだけ調整するようにします。興味の幅が狭いですけれども、興味のあることはすごく熱心に取り組めるので、興味を生かす。医療場面では、なかなか興味として生かせることは少ないかもしれませんけれども、ご褒美や音楽などで興味があるも⥄㐽∝․ᕈ䈫ᡰេ• ᛽⽎⊛䈪䈅䈇䉁䈇䈭䈖䈫䉕ℂ⸃䈜䉎䈖䈫䈲⧰ᚻ• ౕ૕⊛䈪᣿⏕䈭䈖䈫䉕ℂ⸃䈜䉎䈱䈲ᓧᗧౕ૕⊛ ᣿⏕䈭 䈫䉕ℂ⸃䈜䉎 䈲ᓧᗧౕ૕⊛䈮વ䈋䉎

のを生かして、「これをしたら楽しいことがあるよ」みたいに出していくこともあります。
こういう特性がありますので、医療場面でこの特性を基本にして、必要な支援をおこなっていきます。必要になってくるのは、見通しを持てるようにすること、それから理解できる伝え方でこちらが伝えること。言葉ばかりでななくて、どうしたら彼らがわかるかを考えます。それから、ご本人からも伝えていただかないとわかりません。どうしたいのか、痛いのか、痛くないのか、
どこが痛いのかなどから始まって、「これをしたくないのか」「これならしてもいいのか」などを伝えていただく。感覚刺激への配慮もありますし、場所・⥄㐽∝․ᕈ䈫ᡰេ• ೋ䉄䈩䈱䈖䈫䉕੍᷹䉕䈚䈢䉍䇮ᄌൻ䈮ኻ䈚䈩⥃ᯏᔕᄌ䈮ኻᔕ䈜䉎䈖䈫䈲⧰ᚻ• ⚻㛎䈚䈢䈖䈫䉕⸥ᙘ䈚䈢䉍䇮᳿䉁䈦䈢䈖䈫⚻㛎䈚䈢䈖䈫䉕⸥ᙘ䈚䈢䉍 ᳿䉁 䈢䈖䈫䉕䈐䈤䉖䈫䈜䉎䈱䈲ᓧᗧᓎ䈮┙䈧䈖䈫䉕⠌ᘠൻ䈜䉎䉲䉴䊁䊛䉕૶䈉

空間についても、理解できて落ち着けるような配慮が必要です。動機づけは、
何のために検査や診察を受けるのかということを、できるだけ彼らにわかりやすく伝えるということです。
見通しが持てるようにするためには、何をするのか、いつ終わるのか、終
わったら次に何があるのかなど、こういったことがわかるようにしてあげるこ⥄㐽∝․ᕈ䈫ᡰេ• ో૕䉕䉁䈫䉄䉎䈖䈫䈲⧰ᚻ• ⚦䈎䈇䈫䈖䉐䉕⷗䉎䈱䈲ᓧᗧとです。そのために文字や写真などの視覚的な予定表を用意する、あとは必ず同じパターンで診察を進めるようにして、パターン化していくやり方です。

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初めてのことはイメージを持てるように、写真やビデオなどを見せたり、下見として部屋を見ておいてもらったり、予行練習をしておくこともあります。
これは私が勤めていた京都市の児童福祉センターで、最初にやった視覚支援です。脳波がなかなか撮れなくて、怖がる子が結構いました。昔は怖がっ⥄㐽∝․ᕈ䈫ᡰេ䈱ᣇᴺている子や嫌がっている子をみんなで囲んで、「大丈夫だよ」「怖くないよ」「すぐ終わるからね」など、たくさん言っていたのです。子どもさんはみんなに囲まれて、たくさん声をかけられるから、余計に怖くなっていくような状態に• ᗵⷡೝỗ䈮ኻ䈚䈩⁛․䈭ᗵ䈛䈎䈢䉕䈜䉎ᗵⷡೝỗ䈱⺞ᢛ

なっていました。そのときに看護師さんがこれをつくってくださって、「お部屋に行って、帽子をかぶって、電極をつけて、寝て、最後におやつがもらえるよ」と伝えたら、これまで嫌がっていたのにすごく喜んで行く人もいました。
脳波検査はしょっちゅうするものではないですが、脳波検査以外で診察に来たときにも、「今日は脳波検査ないの ?」という感じです。この前までは「絶対嫌」みたいに泣いていたのですけれども、わかれば大丈夫だったということがありました。

⥄㐽∝․ᕈ䈫ᡰេ䈱ᣇᴺ• ⥝๧䈱᏷䈏⁜䈇• ⥝๧䈱䈅䉎䈖䈫䈲ᾲᔃ䈮ข䉍⚵䉄䉎

こういうのを元にして、もう少し発展させていこうということでできたのが医療用絵カードです。実際に看護師さんたちがつくられた絵カードで、診察⥝๧䉕↢䈎䈜

や検査など、いろいろな場面のものを使っています。基本編・歯科編・検査編という三つがセットになっています。こういうものを見せてあげるだけで、今までずっとできなかった採血など、ずっとできなかったことができたということで、非常に喜ばれています。あと見通しを示すもので、時間が減ってい11

くと赤いところが減っていくというもの、ランプが消えていくということでක≮႐㕙 ᔅⷐ䈭ᡰេක≮႐㕙䈪ᔅⷐ䈭ᡰេ

わかるようなものがあります。それからこれは、今日後で話していただ• ⷗ㅢ䈚䈏ᜬ䈩䉎䉋䈉䈮䈜䉎• ℂ⸃䈪䈐䉎વ䈋ᣇℂ⸃ 䈐䉎વ䈋ᣇ• ᧄੱ䈎䉌䈱䉮䊚䊠䊆䉬䊷䉲䊢䊮ᧄ• ᗵⷡ䈻䈱㈩ᘦ
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ける高原さんが使っていらっしゃるものですが、「10 ずつ頑張って、10が 3 つなくなったら終わりだよ」ということで、何回やるのか見通しを示します。
次は理解できる伝え方で、ポイントは 4 つです。視覚的に伝える、目20に見える形で伝えるということ。2 つ目は具体的に伝える。
「もうちょっと」
ではなく、「10 数えるまで」、「タイマーが鳴るまで」など。「ちゃんとしなさい」というのではなく、「手はひざに置く」などということです。これ⷗ㅢ䈚䈏ᜬ䈩䉎䉋䈉䈮䈜䉎• 䇸૗䉕䈜䉎䈱䈎䇹䇸䈇䈧⚳䉒䉎䈱䈎䇹䇸⚳䉒䈦䈢䉌ᰴ䈮૗䈏䈅䉎䈱䈎 䈏䉒䈎䉎䉋䈉䈮䈜䉎ᰴ䈮૗䈏䈅䉎䈱䈎䇹䈏䉒䈎䉎䉋䈉䈮䈜䉎– ᢥሼ䇮⛗䇮౮⌀䇮ታ‛䈭䈬ⷞⷡ⊛䈭੍ቯ⴫䉕↪ᗧ䈜䉎– 䊌䉺䊷䊮ൻ䈜䉎• ೋ䉄䈩䈱䈖䈫䈲䉟䊜䊷䉳䈏䉅䈩䉎䉋䈉䈮䇮౮⌀䉇䊎䊂䉥䉕⷗䈞䈢䉍䇮ਅ⷗䉇੍ⴕṶ⠌䉕ⴕ䈉

もあとで平井先生がお話しされるかもしれませんが、手袋つきエプロンというのがあります。「手をあげたらいけない」「ちゃんとしなさい」ではなく、「手は手袋の中に入れてくださいね」と示すだけで、何もいわなくても手袋に入れてじっとしていることができます。肯定的に伝える。
なるべく「駄目」、「やめなさい」、「静かにしなさい」などの禁止ではな
く、どうすればいいかということを伝えることも大切です。穏やかに伝える。なるべく、感情的ではなく、たとえばワーッと怒るよりも、淡々と具体的に説明するということです。特に怒るということは、強い不安を引きක≮↪⛗䉦 䊄ක≮↪⛗䉦䊷䊄
䋨ၮᧄ✬ ᱤ⑼✬ ᬌ ✬䋩䋨ၮᧄ✬䊶ᱤ⑼✬䊶ᬌᩏ✬䋩

起こすこともあります。
本人からのコミュニケーションについては、自分の状態や意思を伝えられないということがありますので、伝えられるようにするかということで

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かりません。嫌な刺激はなるべくなら避けるようにします。聴覚刺激に過敏な人は、できるのであれば、静かな場所のほうがいいですが、そℂ⸃䈪䈐䉎વ䈋ᣇ-1• ⷞⷡ⊛䈮વ䈋䉎ታ‛䉕⷗䈞䉎䋨ᱤ䉕䉂䈏䈒䈖䈫ᱤ䊑䊤䉲䉕⷗䈞䈩વ䈋䉎䈭䈬䋩䇮౮⌀䉇⛗䉕⷗䈞䉎䇮ᢥሼ䈪ᦠ䈇䈩⷗䈞䉎䈭䈬䈠䈠䈱ੱ䈮䉒䈎䉎ᣇᴺ䈪䇯䉒ᴺ 䇯• ౕ૕⊛䈮䈜䉎
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れ以外にも本人がつけるもので、イヤーマフ、耳栓、サングラスなどを使う方法もあります。
場所・空間への配慮では、何をどこでするのかということをわかりやすくして、はっきりさせる。パーテーション、仕切り、マークをつけて「ここに座ります」、「ここに立ちます」など、そういうことをわかりやすくします。
カーテンで目隠しをする、ここで靴を脱ぐことを絵で示すなど、そういったことです。
動機付けについては、何のための通院かわからないような人に、「おℂ⸃䈪䈐䉎વ䈋ᣇ-2• ⢐ቯ⊛䈮વ䈋䉎⑌ᱛ䉇ุቯ䋨䇸䈣䉄䇹䇸䉇䉄䈭䈘䈇䇹䋩䈪䈭䈒䇮䈬䈉䈜䉏䈳䉋䈇䈎䉕વ䈋䉎• Ⓩ䉇䈎䈮વ䈋䉎ᗵᖱ䈪䈲䈭䈒䇮⺰ℂ⊛䈮⺑᣿䈜䉎䇯ᔶ䈦䈢䉍䇮ᗵᖱ䈪䈲䈭䈒
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なかが痛くなったら病院に行って、お医者さん診てもらったら治るんですよ」ということを絵に描いて説明しています。ただ、これを見ても理解できないという方も多いので、どうしても理解できない、説明できないという場合は、せめて、がんばったご褒美でもあげるようにします。「注射をしたら飴がもらえる」ということを絵で伝えます。注射をする意味は抽象的で理解できなかったのですが、「飴がもらえるなら頑張ってみよう
か」というぐらいの感じでやってくれました。
あとは、本人が納得して選択することが大切です。無理やり押さえたことが、トラウマみたいになってしまうということがありますので、「とに12

第 1 章 シンポジウム ①
自閉症や知的障害のある人の特性と医療受診の支援の工夫

かく押さえてやっちゃえばいいわ」というのではなく、あとのこともよく考えてやらないといけません。緊急の場合などで、どうしてもやらなくてはいけない
ときはあると思いますけれども、言わずに連れてきて、いきなり押さえたりすると、本当に信頼関係を損なってしまいます。後々それを取り返すのはす
ごく大変なので、よく考えないといけないと思います。
待合室が非常に難しいので、待つことが苦手なのです。周りの人に迷惑ᧄੱ䈎䉌䈱䉮䊚䊠䊆䉬䊷䉲䊢䊮• ⥄ಽ䈱⁁ᘒ䉇ᗧᕁ䉕વ䈋䉌䉏䈭䈇– ⸒⪲䈏⹤䈞䈭䈇– ૗䉕વ䈋䈢䉌䈇䈇䈱䈎䉒䈎䉌䈭䈇– 䈬䈱䉋䈉䈮વ䈋䈢䉌䈇䈇䈱䈎䈏䉒䈎䉌䈭䈇• ⥄ಽ䈎䉌વ䈋䉌䉏䉎䉋䈉䈮– ⷞⷡ⊛ᚻ䈏䈎䉍䈱೑↪
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人が多いところ、広すぎるところ、物がたくさんあるというようなことが、次々目移りをして落ち着けない。子どもの声が苦手という方もいらっしゃいます。
だから、できるだけ待たないようにしていただけたほうがありがたいです。
あと落ち着かないところでは、別に落ち着いたスペースを用意してもらう、
待合室ではなく車の中で待ってもらう。好きな本、ゲーム、お絵かきセットなど待っている間にすることを準備しておくといいです。

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医療関係者の方は、一人一人の保護者とよくコミュニケーションを取ることが大切だと思います。一番よく知っているのが保護者ですから、好きなことや嫌がること、理解の仕方など、いろいろなことを聞いておいていただく
必要があります。
そこで、今回お配りした、「発達障害の人たちをよろしくお願いします」というパンフレットを私どもの研究班でつくらせていただきました。これはいろい
ろな使い方ができると思います。主には受診されるご本人や保護者の方たちが、医療機関に持って行って「よろしくお願いします」とお願いすること႐ᚲ䊶ⓨ㑆䈱㈩ᘦ
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のサポートシートというのは、保護者の方たちが「自分の子どもはこんなこ• ૗䈱䈢䉄䈮ฃ⸻䈜䉎䈱䈎䇮ᬌᩏ䈜䉎䈱䈎
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とが嫌がって、こんなことが好きで、本人がこんなふうに伝えたらわかるんですよ」、「こんなふうにしたら見通しが持てますよ」などといったことを、子どもさんに応じて書いて、持って行って、医療関係者の方に見ていただくという考えでつくりました。もう一つの予診票というのは、医療機関の方が保護者の方に渡していただいて、ご本人さんについてどういう特徴があるのかということを書いてもらうということを想定しています。これに書いてもらって、䈠䈱ઁ䈱䊘䉟䊮䊃• ⚊ᓧ䈫ㆬᛯ
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13

第 1 章 シンポジウム ①
自閉症や知的障害のある人の特性と医療受診の支援の工夫「このように接しよう」、「こんなことに気をつけよう」と考えて使っていただᓙวቶ䈱㈩ᘦ䋨䋲䋩• 䈪䈐䉏䈳ᓙ䈢䈭䈇䈪䈜䉃䉋䈉䈮䈜䉎• 䈅䉁䉍ੱ䈏䈇䈭䈇⪭䈤䈧䈇䈢䉴䊕䊷䉴䈪ᓙ䈦䈩䉅䉌䈉• ゞ䈱ਛ䈭䈬೎䈱႐ᚲ䈪ᓙ䈦䈩䈇䈩䉅䉌䈇䇮㗅⇟䈏䈐䈢䉌๭䉖䈪䈅䈕䉎• ᓙ䈦䈩䈇䉎㑆䈮䈜䉎䈖䈫䉕Ḱ஻䈚䈩䈍䈒䋨ᧄ䇮䉭䊷䊛䇮䈍⛗䈎䈐䈭䈬䈠䈱ੱ䈱ᅢ䈐䈭䈖䉭 䊛 䈍⛗䈎䈐䈭䈬䈠䈱ੱ䈱ᅢ䈐䈭䈖䈫䉕䋩䇯

きたいと思います。
あともう一つは、この研究班でやったことなのですけれども、学校健診、医療受診のためのサポートグッズを作成しました。これは、主にあとで発表していただける平井先生が考えられたものをセットにしました。後ろに展示
しておりますので、見ていただけたらと思います。このようにいろいろなものを使って、上手に工夫をして、スムーズに楽に、医療とケアの研修を受けられたということでつくったものです。
それから、これを見ただけではわからないということもありますし、このグッ଻⼔⠪䈫䈱䉮䊚䊠䊆䉬䊷䉲䊢䊮

ズ以外の工夫についても紹介したいということで、実は DVD を作成中です。

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先日、呉竹総合支援学校で撮影しまして、かなりいい場面が撮れたと思います。これを見たら学校検診のすべてがわかるのではないかなと思います。

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予診票

個別の情報

名前

この予診票は、発達障害のある方の受診をスムーズに行うためのものです。わかる範囲でかまいませんので、できるだけ具体的に記入してください。この用紙に書ききれない場合には遠慮なく担当者にご相談ください。

1 情報を得るために閉症スペクトラムをはじめ、発達障害のある人は一人ひとり違います。

に接するにあたっては、その人についての情報をできるだけたくさん集

ことが大切です。

誰から情報を得るかな情報源は家族になる場合が多いと思いますが、通っている学校の教師（1）ご本人が嫌がること、
苦手なこと、怖がることなどに○をつけてください。
体を触られること

耳を触られること

ベッドに寝ること

待つこと

大きな声

人が多いところ

暗いところ

初めての場所

口を開けること

口に触られること

聴診

触診

喉を見る

ーションに困難を持っているため、自分のことを説明できないことが多

点眼

採血

点滴

すが、自分で説明できる場合もあります。

情報を集める方法

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䈱․ᓽ䉕
⍮䉎

㓚ኂ․ᕈ
䉕⍮䉎

① 話を聞く喉を見られること（舌圧子）

小さい子どもの泣き声
初めての人

仰向けに寝ること

たくさん話しかけられること

白衣

注射

大きな機械音その他（）

掃除機などの吸引音（2）これまでに経験したことのある診療、検査に○をつけてください。困難だったものには△をつけてください。

設のスタッフなどからも情報が得られることもあります。本人はコミュᦨᓟ䈮

頭を触られること

傷の縫合

耳鼻科診察
予防注射

聴力検査

脳波

耳垢とり

レントゲン

その他
（

CT

眼科診察
MRI

視力検査

心電図

超音波検査

（
）

）

（3）ご本人が飲むことのできる薬の剤型に○をつけてください。
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錠剤

カプセル

粉薬

シロップ

＊薬の飲ませ方で工夫していることがありましたらお書きください。

家族や、付き添って来た人から話を聞きます。必要な場合には、本人に来てもらう前に保護者だけ来てもらって、本人についての情報を聞い
䉴䊛䊷䉴
䊛

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たり、受診についての情報を提供することも考えます。

（4）ご本人にどのように伝えたらわかりやすいですか？
（本人が理解できる方法に○を、限定されていたり不確実なものに△をつけてください）
実物を見せる② 予診票

写真を見せる

絵を見せる

日常よく使う短いことばで伝える

文字で書いて見せる

やって見せる

指さし

少し長い文でも理解できる

診察前に予診票を使って情報を集めることができます。通常の予診票のほかに、右頁のような用紙に記入してもらう方法が考えられます。

③ 電話・メール
事前に電話で本人の情報を尋ねたり、処置のやり方について相談した

りするとよいでしょう。メールで情報を送ってもらう方法もあります。

（5）ご本人は、他の人に自分の意思や状態をどのような方法で伝えることができますか？
話しことばでいろいろなことを自由に伝えられることばを話すが伝えられることは限られている

みぶり

実物を示す

個々の発達障害の人をサポートするために必要な情報をまとめたもの

絵カード

写真カード

手をひっぱる

VOCA
（種類：

）

（6）ご本人が理解できる時間の示し方に○をつけてください。
時計（ アナログ デジタル ）その他（④ サポートブック

文字

キッチンタイマー

数を数える：（）
くらいわかる）（7）ふだん、
見通しやコミュニケーションのために工夫しておられることがありましたらお書きください。

です。保護者が作成されている場合がありますので、持参された場合に（8）ご本人が好きなもの・ことをお書きください（おもちゃ、キャラクター、食べ物、趣味など何でもかまいません。特には役立ててください。

「ごほうび」「暇つぶし」「気持ちの切り替え」として使えそうなことはお書きください）⑤ 行政による受診サポート手帳（P66参照）
家族や本人が障害特性や受診に必要な配慮について記入して持参するものです。受診時に持参された場合には、ぜひ活用してください。

（9）受診にあたって心配なこと、伝えておきたいことがあればお書きください。

63

14

第 2 章 シンポジウム ①
総合支援学校での工夫と実践

第2章
シンポジウム ①

総合支援学校での2 工夫と実践京都市立呉竹総合支援学校

養護教諭

平井 かよ子保健室からの支援ということで報告させていただきます。
はじめに、京都市立の総合支援学校について少しお話しします。京都市立の養護学校は2004年から障害種別の養護学校から地域性総合性の養護学校として新たにスタートしました。2007年よりすべて総合支援学校に名称も変更されました。本校は京都市の南の伏見区で校区の端は宇治市に隣接しています。桃山城のふもとで明治天皇陵は子どもたちの散歩コースになっています。時々猿のいる緑豊かなところです。
全国で8番目にできた学校で46年間肢体不自由の養護学校でした。本年度の障害種別の状況は、自閉症48人、脳性麻痺36人、染色体異常21人、単一知的障害34人です。自閉症の子どもたちは31.5%になります。医療的ケア
で、経管栄養とか吸引を必要とする子どもも13人おり本当に多様な支援を必要としています。
では、具体的な話に入っていきます。総合性になり、これらの健康診断を肢体不自由の子どもたちと自閉症や多動の子どもたちが同時に受けるということで混乱も予想されました。保護者からもけがをさせないか、またけがをさせられないかという声も上がってきました。
新学期を迎えて環境の変化、担任も変わるという不安定な時期です。そこ
で、健康診断の練習期間を設けて、使用する聴診器や、鼻鏡などを貸し出してその子どもにあった指導を担任の先生にお願いしましたら子どもの実態が把握できずに難しかったようです。身体計測です。いつもと違うスケジュールに何が行われるのかどうすればいいのかわからずウロウロしたりとび跳ねた
りする子どもたちもいます。そこで部屋の入口に身長、体重、座高の測り方の絵カードを貼ることでこの部屋で何をするかが分かるようにしました。ロール
マットなどでついたてをつくり

肢体不自由の子どもたちと自閉や多動の子どもたちの境界を設定しました。また脱衣かごを置く事で指示がなくてもかごの横に座ればいいと分かるので安心してできます。衣服のとり違いも防ぐ事ができます。手前が立って測定できる子どもたち、向こう側に肢体不自由のこどもたち用の座って測る体重計と寝て測る体重計があります。立って身長が測れない子どもには、ノギスの大きな物で寝たまま測れるようにしています。
これが個別の指導カードです。女子が測っている時に、突然入ってくる子どももいますので、男女どちらが身体計測をしているかわかるように入口にカードをぶら下げました。本校には120人ぐらいの教師がおりまして、教師の方にもわかりやすく、間違って入ってくるのを防ぐ事ができました。
これは足型を置く事で視覚的にわかりやすくしたものです。
「靴をそろえてー !」とか言うて、先生の声かけが多かったんですけれども、子ども自身が15

見てできるので混乱を少なくする事ができます。自閉症の子どもたちは足型にキチンとこうあわせてはみ出さないようにって、よけいにこだわってしまう子どももいるんですけれども・・。
え、これは脱衣籠の中に絵カードを入れることで、「服脱いでー、早く脱いでー」という言葉かけがなくても、戸惑っている子どもも絵カードの、ズボンや靴下の部分を指差しする事で脱衣ができます。
身長計測の絵カードを眼の高さに持ってくることで、足をつける・頭をつける・おしりをつける事を子ども自身が確認できるので、効果がありました。
体重計のカードも、見える位置に貼ってあります。子どもたちに馴染みのない
座高測定も、上から下りてくるスケールが見えないために怖がる子どももいましたが、座った位置にカードがありますので安心して受けることができます。
これが部屋の構造化のまとめです。測定時のまとめをここに記しました。
歯科検診です。総合性の学校になり最初の歯科検診は、もう試行錯誤の内に始まり本当に混乱しました。口を開ける時に周りの教師がみんなで、あの、担任の先生、支援の先生、歯医者の先生、養護教諭、もうまわりから囲んでね。
みんなが、アーとかイーとか言ってね。言うんですよね。そうするともう大合唱
で、もうよけいに子どもたちが不安になりまして、で、もう我慢していてもつい手が挙がってしまう。
「手は下―!、手は下―!」って押さえつけるような感じでね。周囲の声が大きすぎて、もう校医の先生が「A、B、C」とか言ってるのも、
もう何にも聞こえなくて、もう、とっても混乱が続きました。そういう事から不安になってきて、悪循環が続きました。
そこで、次から視覚的支援を行いました。保健室の前に、校医の写真と大きく口をあけた絵を掲示しました。また、これも写真を撮り、個別の指導カードも作りました。
これが歯科検診用の手袋つきエプロンです。手袋つきエプロンは腰で結ぶ
エプロンに軍手を縫いつけた物で、手の平の部分だけ縫い付け、指は自由に動かせるようにしています。どうしても抑制というような事があるんですけれども、これだとある程度自由に手を動かす事ができますので、子どもたちも抵抗が無いようです。足型も置き、足の位置も分かるようにしました。いすは背もたれがある方が安定するようです。
次の人のイスも用意しました。前の子どもがどうやって受けているか、見て安心する子どもには、検診が見える位置にイスを持ってくるようにしました。まあ、前の子どもがパニックを起こしてたりすると、次のモデルにならないんですけど・・。こちらの方で、あーこの子はモデルでいけるなと思うと子供を見える位置に持って来るようにします。
低学年の児童には、足台の上に足型を置いて配慮しました。彼女は言葉がありません。また、広告や、郊外に出ると葉っぱなんかを口に入れる異食もあります。歯科検診では、う歯と歯列を見るので、「アーして、イーして!」と伝えるんですけども、それはとても難しいです。それで、歯の模型を持って来まして、パッと開けたり、パッと閉じたりして、こう見せると、それと同じようにやってくれるので、わかりやすいようです。しかし、自閉症の子どもたちには有効ですけれども、ダウン症の子どもたちには、やっぱりおおきな口がパッと開いた16

第 2 章 シンポジウム ①
総合支援学校での工夫と実践

り閉じたりするんで、ちょっとそれに怖がってしまうっていうのもありますので、そんな子どもたちの時には、こうぱっとタオルで隠したりしてね。
「あ、この子は見せる、この子は隠す」っていうようにやっております。軍手の中に手を入れなくても、手を置く位置がわかるだけでスムーズにいく子供たちもいます。
左側の女の子はパニックになると手を噛む自傷行為がありますけれども、軍手に手を入れて上手に検診を受けています。また、歯鏡を使用するのが危険な子どもについては歯ブラシを使っています。これは高等部の生徒です。この子なんかも、パニックになってガラスなんかを割った事もありますけれども、頑張って受けてくれています。エプロンのある時とない時では本当に違います ! 魔法のエプロンだと私は思っています。このような支援をする事で、とても静かに検診を受ける事が出来、ずいぶん時間も短縮する事ができました。
次は耳鼻科です。個別の指導カードは生活支援センターあすくの医療用絵カードを使用しました。器具を貸し出してどんな事が行われているか、教室で指導をしてもらいます。入口の掲示です。
『耳を診ます』だけでは、片方の耳で終わりと思ってしまう子どももいますので、左耳、右耳、左の鼻、右の鼻、ていう風にしています。暴れて片方の鼻しか鼻鏡が入れられずに逃げた子もおりますけれども、また、自分から戻ってきて、お医者さんと一緒に鼻鏡を一緒に持って自分の鼻に入れるっていうような事もありました。子どもも二つ出来て終わりと思っているので、どうしても戻ってきてやりたかったようです。
これは、廊下の様子です。廊下で待っている時も、不安になって動き回った
りとび跳ねたりが激しくなるので、待つための椅子を用意しました。ひとつず
つ前のイスに移動する事で、あとどれくらい待つか分かって、心の準備ができます。
次、眼科検診です。本校では、機械を使って眼底なども見てもらえるので、より動かない事が要求されます。これは、保健室の掲示です。あの、眼を強調して書いたんですけど、こういうような絵でも子供たちはわかってくれるって事で、大変うれしいです。
彼は言葉がほとんどありません。広告チラシが大好きで、廊下では絨毯が落ち着く場所です。椅子の周囲にテープを張る事でよりわかりやすくしました。
ここでも、エプロンを使用しました。校医の先生も、他の学校で押さえつけて診ていたのに、エプロンがあるだけで、ちゃんとできるというのを感じてくだ
さって、他の学校にも紹介してくださっているようです。彼も検診が難しい子どもですが、
しっかり受けてくれています。校医の後ろで絵本を広げています。
眼科検診では目をギュッとつむってしまうと診る事ができません。どうすればよいか考えて、校医の左右に鈴とかラッパとか、ぶら下げてね、こういう風にしたらどうかなって、最初思ったんです。で、それをしたんですけれども、それは失敗でした。それで、子どもの好きな絵本を利用しましてね。車や電車の絵
本かなんか持ってきて「次は、はぁー、新幹線 !」ってぴゃっと広げたりするとね、こうつむってから目をパッとあけてくれるんです。そういうようなことで、検診の効果を得ています。
また、一点を集中して見て欲しい時は、指示棒の先に直径1センチくらいの青シールとか赤シールを背中あわせに張ってね、ゲーム感覚で、
「赤青どっ
17

ちー !」とかいうような感じでやっていくと、子どもたちも「赤―!」とか「青―!」とか言ってね。目をしっかり開けてくれているので、子どもも楽しく検診できます。ある眼科の先生が、学校へ行ってない小さな子供はなかなか目を開けてくれないで困っているっていうような事をおっしゃって、さっそく小さな子供にもエプロンとか絵本とかやってみますって言ってくださっていました。また、保護者の方から、「毎月眼科に行ってるんだけども、いっつも大変なんで、無理して診られるとよけいに眼科受診が難しくなるから、無理しないで下さい !」って言う風に言われていたんですけれども、ちゃんと受けることができて、今度は保護者の方から「グッズ貸してください。今度病院持って行きます。
」って言われて、嬉しい事もありました。
心電図やレントゲンに関しては、練習やシュミレーションしておく事が必要です。無理をしてもうまくいかず、本人が納得するまで待つ姿勢が大切だと痛感しています。
心電図は、百円ショップで吸盤をたくさん買ってきまして、触る事から始めて、胸につける練習や、洗濯ばさみをはめる練習を繰り返します。知的過敏の子どもには、胸につけるなど本当に大変ですが、子どもと一緒に「先生も手につけるよー」とか「ほな、今度は君の手につけようねー」とか、そんな感じ
で練習していくと、だんだん慣れてきてうまくいきます。また、人体の絵を描いたシーツを用意して、その上に寝る練習をして、検査の当日も検査技師さんに「これを上に敷いてください」っていう風な事で使用してうまくいっています。
最初ちょっと絵の体が小さくて、高等部の子どもと合わなくってね、でも、高等部の子どもが足を縮めてこうあわせてね。それで、その次からは、小、中、高と3枚シーツを作るようにしました。
視力検査です。個別の指導カードは生活支援センターあすくの物です。
学校では通常、ランドルト環で検査を行っていますが、絵カードも子どもに応じて選択しています。カードを何枚も作って、教室でマッチングの練習をしてもらいます。
検査の部屋です。手前に子ども、向こう側に養護教諭が座ります。ランドル
ト環で左右逆転する子が多かったので、“ みぎ ”、“ ひだり”を書いて貼っています。足形も置いて、立つ位置を示しています。子どもによっては座って検査をします。彼は言葉が出ませんが、学校とかでも人を叩く事でコミュニケー
ションをとろうとして、散歩中にもエスカレートして、歩行者の人を叩いたりして、その行為が無くなるまで大変でした。でも、いろいろ練習して上手になってくれています。マッチングによる視力検査ですが、一枚に蝶・鳥など三つの絵が示してあるのを一枚ずつ絵カードにして、「この絵を何々先生に渡して」っていう風に、より具体的にする事で分かりやすいようです。また、担任の先生が5メートル離れた養護教諭に見せる事でよりスムーズに行う事ができます。このような手立てをする事で、中学3年になって初めて視力検査ができた子どももいて、保護者にも大変喜んでいただきました。会場の後ろの方に遮眼子の見本があると思うんですけど、遮眼子っていうのも、隠していても見たい時には、絶対取って見たいんですよね。子どもはやっぱり見たいからね。
そんなで、遮眼子なんかもこう手が動くって事で難しかったので額帯鏡のよう18

第 2 章 シンポジウム ①
総合支援学校での工夫と実践に頭からかぶる物を工夫してみました。
次は、医療的ケアのシーンです。ぜんそくで、毎日吸入の必要な子どもが、落ち着いて吸入する事ができる。パニックを起こしてひっくり返ったり、吸入器を投げたりして困っていました。まず、座布団を置き、座る位置をはっきりさせました。そして薬がどれくらいで無くなるか確認し、5枚のカードを用意して、1枚に付き10ずつ数える工夫をしました。最後は手の形にして終わりっていう風にしました。どれだけ口にくわえていたらいいかわかるように工夫したものです。カードで見通しが持てる事で、落ち着いて吸入できるようになって、場所が変わって宿泊学習なんかに行っても、このカードがあるっていうだけでどの場所でも落ち着いて吸入する事ができました。
これは、保健室のけがなんかですけども、怖がる事も多いです。消毒、軟膏、ガーゼ、終わりと並べておいて、見通しを持たせるようにします。ガーゼなどを切るハサミは、子どもが切られるという風に思ってしまうので、なるたけ見せないように使います。捻挫などで痛い所がわからない場合は、バンドエイドを渡して「痛いところに貼ります」って言うと、貼ってくれます。やっぱり痛
い所にこう手が行きますし、どうにかしたいっていう思いから、必ず痛い所に貼ってくれますので、とっても良く分かります。実物大の手形も有効で、処置をする時に、“ 手をおきます ”と言うと、動かさずにいてくれます。常に手当を怖がる子どもも、この手形でうまくいった事もあります。絆創膏を貼ってもすぐにとってしまうこともありますが、このような場合「とりません」と言う風に声をかけがちですが、「ふろにはいるまえにとります」って言う風に具体的に支示する事で、とらずにすむ事もあります。
次は、おなかの痛い子ですけども、トイレにも何度も入って行くんけれども、どこが痛いか分からない。で、「どこ痛いのー」って聞いても、答えられないっ
ていうことも、ほんまに多々あります。で、腹痛が疑われる時は、軟膏を渡して、「これを痛い所に塗ってね」と言うと、たいがい痛い所に塗ってくれます。最初、絆創膏を渡して「痛い所に貼ってね」と言うと、頭が痛い時は頭に絆創膏を貼るんです。それはあんまりかなと思って、軟膏にしたら、こっちも抵抗感がなくって、で、軟膏でお腹の痛い所、頭の痛い所を教えてくれるので、とっても分かりやすいです。また、どんな便がでたか聞いても答えられません。で、スライム作ったうんこを見せて、「どのうんこ?」って言う風に聞くと、選んでくれる事もあります。これ、あのあんまり沢山のね、あの、六つもだと、六つの中から選ぶのはとても難しいです。せやから、子どもによっては、「柔らかいうん
こと硬いうんこ、どっち?」って言う風に聞くとね。選んでくれます。で、わかりやすいです。
発熱した時などは、ふとんに子どもたちを寝かすのはとても難しい時があります。カードを見せて、病気って言うと寝てくれる事があります。冷たいのがおでこに乗ってるっていう事で病気を実感してくれるっていうのか、そういう事があるので、全然冷やす必要がなくても濡れたタオルをおでこに置きます。
それでは、これで終わりにさせていただきます。
ありがとうございました。

19

第2章
シンポジウム ①

3

保健室での工夫横浜在住଻ஜቶ䈪䈱䈒䈸䈉
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保護者

清水 みな子

私は二人の息子を持ちます、どこにでもいる普通のお母さんです。今まで
本当にいろいろなことをやっていたのですけれども、その中でも今日話しす
ることは、ごく最近自分の子どもに対して私なりにつくったものです。
今回は「保健室での工夫」ということで、これから2つのことを紹介させᮮᵿᏒ࿷૑ ଻⼔⠪ᷡ᳓ 䉂䈭ሶ
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ていただきます。1つ目は子ども自身の健康管理に関わる「からだげんきかな」、そして学校の健康診断をわかりやすく伝えるための、小学校保健室での検診の工夫です。先ほどの平井先生の発表の内容を、私はかなり参考にさせていただいておりますので、私がつくりましたものも、そこからかなり影響を受けております。小学校の保健室の中ということで、このレクチャーカー
ドを作成するために、私がお世話になっております横浜市立中和田南小学校のご協力をいただきまして、今日は小学校の養護教諭の櫻井陽子先生にもお越しいただいて、発表させていただきます。
私の上の子どもは今高校 2 年生で、健常児として育ちました。下の子どもが自閉症と診断されまして、この春中学生になります。今日皆様にご紹介させていただきます2つのことは、下の子どものために母親として工夫したものなのですけれども、このことを最初に気付かせてくれたのは、実は上の子どもです。1 人目の子育ては何をするにも初めてのことばかりでしたので、母親としても未熟でしたし、こんなときにはどうしたらいいかということを、戸惑いながら子育てをしてきました。不安の中で何か一つつまずくたびに、どうしたらいいかと考えていたのですけれども。普通の子育てですと、子どものほうがいろいろなことができるようになってしまって、問題が自然に解決されていきますので、私は上の子のときには、そういったことに気づきながらも忘れていきました。
下の子どもが自閉症と診断が出ましてから、私もいろいろな方に支えていただいて、たくさんのことを勉強してきました。発達にあった適切な指導のおかげで、私の子どもは本当に順調に成長していきました。お医者様にも恵まれてきましたので体調を崩したときの医療受診も、正直に申し上げまして、あまり困ったという記憶が私にはありません。それでも下の息子が 4年生の冬に、私は以前つまずいたことをもう1 回思い出すことになりました。
その冬息子は流行の風邪にかかって、かかりつけのお医者さんに、きち
んとかかっておりました。治ったと思って学校に登校させたのですけれども、学校でふたたび熱が出まして、迎えに行くことになりました。1日お休みをして、また学校に登校させようとしたのですが、そこで息子が学校に行けるかどうか不安だと言い始めたのです。大丈夫だと思って学校に行ったのに、大丈夫ではなかったということがショックだったようです。

20

第 2 章 シンポジウム ①
保健室での工夫

体調が悪くなりかけているときや、病気が治りかけているときの説明のしようがない。もやもやとした自分の体の調子を確認して伝える手段は、日ご䊶ሶ䈬䉅⥄り䈱ஜᐽ▤ℂ䉦䊷䊄

ろから必要だと思っていましたので、これを機に、子どもが自分で自分の体䇸䈎䉌䈣䈕䉖䈐䈎䈭䇹の調子を意識できるようなものを、自分の子どもにつくろうと思いました。子ども自身が自分の体のことを考えるのに一番いい環境はどこかと考えたとき

䊶ஜᐽ⸻ᢿ䈱䈢䉄䈱䊧䉪䉼䊞䊷䉦䊷䊄に、私は小学校の保健室を思い出しました。それで当時の個別支援学級の䇸଻ஜቶ䈪䈱ᬌ⸻䈱䈒䈸䈉䇹

先生にお願いして、養護教諭の先生に助けていただくことにしました。
小学校の保健室で使えるものにするために、「からだげんきかな」をつくった上で、私自身が心がけたことは、特別支援ということを考えないようにする䇸䈎䉌䈣䈕䉖䈐䈎䈭䇹⴫⚕

ことでした。上の子の経験からも、普通のお子さんでも必要な場合があると思いましたし、特別にしないという当たり前なことのようにして、小学校のほうで受け取ってもらえれば、それだけ広がりやすいと思いました。
最初に保健室の先生に学校の問診の仕方を教えていただくために、このような問診表を見せていただきました。保健室のほうでは、病気の記録と怪我の記録を使って、子どもたちから体の具合を聞きとっています。
この問診は医療受診をする上で、最低でもこれだけの子どもの様子をお医者様に伝えることができれば、よほど重度な病気でない限りは、あとはお଻ஜቶ䈪䈱໧⸻⴫

医者様に任せれば大丈夫なものだと私は思いました。
「からだげんきかな」
は保健の養護の先生が、子どもに体の具合を尋ねる順番に沿ってつくっておりますけれども、ここにあります病気の記録のほうを参考にさせていただ
いております。
まず表紙のほうからです。表紙のほうには日付があって、子どものクラス、子どもの名前が書き込めるようになっています。保健室での使い方次第なのですけれども、子ども一人で体の具合をチェックできるような場合には、チェックしたあとで養護教諭の先生にカードを見せながら、自分の体の具合を伝えることができるようにということもありまして、入れました。

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問診の順番で行きますと、まず大体保健室では、最初に頭が痛いかどうかを尋ねるものですから、頭痛があるかないかを聞いております。病気で頭が痛いこともありますけれども、ぶつけて痛いということもありますので、そういった場合は、ぶつけた、ぶつけなかったなども尋ねるようにしました。
発熱については絶対必要なものなので、数字がわかるお子さんはこのところに平熱を書き込むことで、高い・低いということがわかるかなと思って、こういう表示にしてあります。それを見た上で、熱は今、普通か高いかをチェックさせています。

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次は寒気と体の痛みです。寒気というはとても難しいことなのですが、発熱前の症状で、やはり寒気がありますので、一応ここに加えました。熱が出る前には体の節々が痛くなることがありますので、そういったことを訴える場
合には、今どの部分が痛いのかということも子どもから聞き出せるような人
体図もつくってみました。
喉の状態、鼻の状態、咳が出ているかどうか、あと痰が出るかどうかというチェックをしたあとに、お腹が痛いということもありますので、お腹の具合を伝えられるものをつくりました。保健室の中でたまたま見ていた本の中に21䈱䈬䊶䈲䈭䊶䈞䈐䊶䈢䉖

体の中の内臓の場所をおおよそ把握できる図がありましたので、それもここに取り入れることにしました。
下痢をしていることもありますので、うんちの具合を確認します。どんな便だったか、うんちが出たかなどということを聞きます。うんちの状態はやはり伝えにくいのですけれども、保健室に掲示してある写真などで、うんちの状態を指さして教えてもらえるような、とてもいい資料がありますので、そういったものを見ながら養護の先生に伝えられるようにしました。一通りの病気の様子を聞いたあとに、本人に今、保健室のベッドで横になりたいかを聞⣻∩䊶䈲䈐䈔䊶㘩᰼

いているのが次の項目です。
最初に頭痛のことを聞くのですが、そのときに頭をぶつけるなどして怪我をしたときのことも考えて、人体図も付け加えました。体の前と後ろで、そして頭は4方向の絵を描きまして、指さして伝えられたり、ペンで痛い部分を塗れたりする子には、描いて伝えてもらえればいいかなと思いました。
これで「からだげんきかな」の内容は全部ですけれども、一番右のチェックが多いほど、体が健康という状態で見られるようにしてあります。私は子どもにあわせて仕上げた後に、これをラミネート加工して、水性ペンを使って記䈉䉖䈤䈱ౕว

入をさせています。あとは布で拭き取ることで、何度も使えるようにしてあります。
「からだげんきかな」は私の息子にやはり合っていたようです。今では体調の不安を感じたときに、どうするかを判断するときにだけに使っているのですが、自分の体のことを自分で確認できる方法が増えたことは、本人も母親の私にとっても、やはりよかったことだと思います。
小学校で使っていただきたいということもありましたので、低学年の子どもたちや就学前のお子さんたちにも使える場面があると私は思っています。
他にも外国籍のお子さんが通われている小学校でも、このようなものを使っていただけるかなと考えています。
「からだげんきかな」をつくった後に、私はかねてから考えていた、もう一つのことに取りかかることにしました。それが学校保健室での健診の工夫です。学校では1 年間に数回の健診が行われます。健診をどうやって行うのか、入学したてのお子さんや低学年のお子さんは、とまどうことも多いとうかがっていましたので、これに関して小さなお子さんでも、今何をしているのかがわかるように、つくってみることにしました。

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第 2 章 シンポジウム ①
保健室での工夫

横浜市内の小学校で実施されている健康診断は、身長・体重・座高測定・視力・聴力・心電図・内科・歯科・耳鼻科検診です。身長・体重は年に3回、視力・歯科は年に2 回、座高は年に1 回、心電図は1 年生のときだけの健診です。そして就学時健康診断では毎年小学校で就学前の健診として行われています。養護教員の先生が行う計測を中心に作成してありますが、このレクチャーカードは現場で誰が使っても使いやすくしたいと思いました。計測の準備・実施をまとめたものにすることによって、提示しやすくて保管も楽ᮮᵿᏒ┙ዊቇᩞ䈪ታᣉ䈘䉏䈩䈇䉎ஜᐽ⸻ᢿ䊶ᤐ䋨䋴䌾䋶᦬䋩䊶䊶䊶ቯᦼஜᐽ⸻ᢿᤐ䋨䋴 䋶᦬䋩ቯᦼஜᐽ⸻ᢿ
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౻䋨䋱᦬䋩り㐳䊶૕㊀にできるように工夫をしたつもりです。現場で使うときには A3サイズに拡大
して、養護教諭の先生には説明等で使っていただいています。

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今日はここで身長計測時に使っている「計測レクチャーカード」を使って、小学校でどのように工夫していただいているかをお話します。それぞれ特定の健診では、その前の準備の説明から取り組んでいただきました。
準備は、まず教室のほうで担任の先生が、このあとどういうことをやるかを簡単に説明した後に、準備で何をしなければいけないのかを、12ページのレクチャーカードを子どもに見せながら、順番に説明していきます。体操着に着替えて靴下を脱ぎ、上履きを履いて順番に並ぶ。その後に、教室から保健室まで移動して、廊下で靴を脱いで、上履きを並べて、一人ずつ保健り㐳⸘᷹೨䈱ᢎቶ䈪䈱Ḱ஻ 䊷䈠䈱㽳䊷

室に入って、静かに座って待つ。ここまでを教室で担任の先生が説明して、子どもを保健室に向かわせます。
保健室に入ってからの説明はもちろん養護の先生がしますので、クラスの子ども全員が保健室に入った上で、これから何をするのか、簡単に子どもに説明をしていきます。身長計測器については、そばに本物もあるのですが、最初に写真を使って、「これと、これと、これを使う」という感じで話していきます。測定の仕方については、手順を追ってレクチャーカードで説明していきます。裸足になって計測する順番に名前を呼ばれたら、返事をする。

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計測器の上に、背中を合わせて立つ。どのように立ったらいいのかというポ
イントについても説明していきます。そのあと頭の位置をどうしたらいいかということと、次に、頭に計測器具がくっついて、身長計測が終わると、先生が「いいですよ」という声かけをして終わるというサインをしていただいた
上で身長計測器から降りて、身長計測が終わるというふうに説明をしております。
実際の計測のときには、この身長計測の後に体重や座高計測がありますので、この後に続けて2つの計測の説明も行います。測定を始める前は、
やはり計測器の側にレクチャーカードを貼っておいて、子どもがわからなくなったときにはカードを見せて、今どの部分をやっているかということを確認していきます。レクチャーカードの原稿そのものには、色付けを全くしておりません。子どもに合わせて説明するときに、重要なポイントとなるところだ
けに実際使っている器具と同じ色を着色して説明をしています。
昨年の春に、初めてレクチャーカードを使って小学校で計測をしていただ
きました。計測にかかる時間は、今までよりもかなり短縮されたことがわかりました。うちの小学校では1学年 2クラスしかいないものですから、一つの学年で1クラスはレクチャーカードを使って計測をして、もう一つのクラスは23

第 2 章 シンポジウム ①
保健室での工夫り㐳⸘䈱౮⌀

今まで通り何も使わない状態で計測を実施していただきました。この場合、レクチャーカードで説明をして計測をしたにも関わらず、レクチャーカードを使ったクラスのほうが、計測そのものが早く終わりました。実際に使ってみて、やはりいろいろなところで戸惑う子どもが出てきたということがわかりまして、少し改善することもありました。
改善した点は、計測の器具を最初にレクチャーカードで子どもたちに話すのですが、この計測の写真が「計測レクチャーカード」の絵と向きが違うと、子どもは混乱することがわかりました。そこで絵と同じ向きで、実際の器具のり㐳⸘᷹䊧䉪䉼䊞䊷䉦䊷䊄㽲

写真を撮るように変えてみました。
今、この「計測レクチャーカード」は、横浜市泉区の5つの小学校で試験的に使っていただいています。それぞれの小学校で使ってみて、気になった部分を検討していただいて、それを私のほうに教えていただくことで、またもう少しいいものにして仕上げられたらいいなと思っています。
自分の子どもを育てたことで気づかされたことというのはとても多くて、母親としても本当にたくさん勉強させてもらっています。
「からだげんきかな」
も、「計測レクチャーカード」も、保健室の工夫としてできあがったものです。どり㐳⸘᷹䊧䉪䉼䊞䊷䉦䊷䊄㽳

ちらも発達障害の子どもたちのための指示書としては入門編のようなものです。
「からだげんきかな」のチェック項目で、お子さんによってはやはり補足
しなければいけない箇所も、本当にたくさん残っていますし、計測レクチャー
カードでも同じように補足しなければ使えない部分もあります。子どもに合わせて部分的に補いながら使うことが、やはり大切なことだなと、私自身は考えております。
それでも、こういったものが日本の全ての小学校の保健室などで当たり前のように使っていただけたら、個別支援学級に通わせている自閉症の息子ታ㓙䈮૶↪䈚䈩䉂䈩䊶䊶䊶ᡷༀ䈚䈢ὐ䈮䈧䈇䈩ᡷༀ೨ᡷༀᓟㅒ䈮᠟䉍䈭䈍䈚

24を持つ母親としましては、本当に嬉しいことです。今日は短い時間でありましたけれども、私の話を聞いてくださってありがとうございました。

第 2 章 シンポジウム ①
福祉施設での工夫

第2章
シンポジウム ①

4

福祉施設での工夫
のさか学園

島田 正仁

施設職員

千葉県にありますのさか学園における医療受診の対応といったことでお話をさせていただきます。まず、簡単に施設の概要です。のさか学園は昭和43
年に開設しております。男性が40名、女性が20名、計60名で日々の生活をしております。千葉県内の知的障害者入所更生施設としては平均的な規模だ䈱䈘䈎ቇ࿦䈮䈍䈔䉎ක≮ฃ⸻䈱ኻᔕ

とお考えください。施設といたしましては嘱託医の契約を、隣の市にある大屋先生がご勤務しております、旭中央病院の神経医科のドクターにお願いしております。また、協力医ということで施設から車で数分の個人医院にお願いをしている状況であります。施設で体調不良者が出たときには、協力医のところで受診します。協力医で対応が困難だったり、対応ができなかったりする場
合には旭中央病院にて受診、治療を受ける形になることが多くございます。ま䈱䈘䈎ቇ࿦䈱᭎ⷐ

た、協力医が休診日などでお休みの日には、旭中央病院の救急外来を受診すz ⍮⊛㓚ኂ⠪౉ᚲᦝ↢ᣉ⸳㓚ኂ

ることになっております。

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この表は、年齢の状況です。平均が37.7歳で、最高齢が67歳、一番下は19歳です。60名の中で自閉 症を併 せ 持った方 が16名で、約1/4強 い
るとお考えください。これが今年度の医療の受診状況です。延べ合計通院
数は361人、入院治療をおこなった方がレジュメでは7となっていますが、作ってから入院された方がおりまして8人となっております。8件のうち7件が旭中央病院での入院となっております。表を見ていただくと、内科の受診が多いと思われると思います。ウィルス性の胃腸炎とインフルエンザの受診が半数以上、インフルエンザに至っては今年の1月だけでも50件の通院で、施設内はほぼインフルエンザといった状況になってしまいました。
入所施設において集団感染は一番怖いので日々注意を払っているのですが、೑↪⠪ᐕ㦂⁁ᴫ (䌈21ᐕ3᦬1ᣣ⃻࿷䋩
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かなり流行してしまいました。次に目を引くのは歯科の113件だと思います。
これは毎週3~4名定期的に受診をしておりますのでこの数になっています。
一年間で必ず1回は全利用者が受診をして検診を受ける形をとっておりま䌈20ᐕᐲක≮ᯏ㑐ฃ⸻⁁ᴫす。

ᐕ ᦬ ᣣ⃻࿷䋩(䌈21ᐕ.2᦬10ᣣ⃻࿷䋩

これは入院の病名と状況です。一番下の腸閉塞の方が最近入院されたのౝ ᱤ ᄖ ⊹ ⌒ ␹ ⣖ ⡊ ᢛ ᢇ ว⑼ ⑼ ⑼ ⤏ ⑼ ⚻ ᄖ 㥦 ᒻ ᕆ⑼⑼ ⑼ ⑼ ᄖ ᄖ ⸘⑼ ᧪で増えました。この上の7名がすべて旭中央病院へ入院しています。腸閉塞の方も旭中央病院を受診したのですが、病室のベッドがないという関係で違ㅢ㒮 䋱䋲䋰 䋱䋱䋳

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う病院へ変わっております。
私どもの施設で医療受診を行う際に、利用者への対応として気をつけていることを挙げさせていただきました。まず、本人のペースで受診ができる対応をする。通院・受診自体の恐怖感、またパニックの誘発を防ぐために、病院側に障害特性や状態の話をしまして、本人のペースで段階を踏んで治療ができるよう医師の協力をお願いしております。
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次に、医療受診を見通しが持てるようにしてあげることが大切だと思って取౉㒮⁁ᴫ

り組んでおります。いつ、どこで、何を、どのように、いつ終わるのか、終わっz ⢖⤥≌(๭ๆེౝ⑼䋩27ᣣ㑆≌z Ꮐᄢ⣽㛽㗖ㇱ㛽᛬(ᢛᒻᄖ⑼䋩27ᣣ㑆z Ꮐᚳ᩶๟࿐⤥≌䋨⡊㥦⑼䋩15ᣣ㑆z ᄢ㗶㛽㛽᛬䋨ᱤญ⑼䋩3ᣣ㑆z ⢙▤Ἳ(ౝ⑼䋩10ᣣ㑆z ᳓ਛᲥ(␹⚻⑼䋩5ᣣ㑆z ⎬⤑േ㕒⣂䉐䈉䋮ᬌᩏ౉㒮(⣖ᄖ⑼䋩12ᣣ㑆

てから何があるのかを伝えられるように常に心がけております。最後は、「見通しが持てる」に近いところもあるのですが、治療や検査の情報を事前に伝えてあげることです。言語での説明で理解できる方、また写真やイラストを使用して行う方もいます。場合によっては実際に治療で使用する器具類の実物を本人に提示して説明することもしております。やはりこれからのことへの不安を軽減、なくすことを大切にして取り組んでいるといった状況です。

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3つすべてにいえることなのですが、障害特性に合わせて行うことがもっとも大事なことだと考えております。また、自らの痛みやつらさを訴えることのできない方が、うちの施設では大半です。現在の状態、必要な情報を医師に伝z ᴦ≮.ᬌᩏౝኈ䈱੐೨⺑᣿

え、適切な治療をおこなっていただくためには、そこに一緒に行く支援職員のz ․ᕈ䉇䇮ℂ⸃ᐲ䈮ว䉒䈞䉎․ᕈ䉇 ℂ⸃ᐲ䈮ว䉒䈞䉎

資質も大きく左右すると考えております。
これは施設で使っています。この場合は現物です。注射器を見せて、インフ
ルエンザの予防接種や採血を伝えております。これは後ろにあるものと同じものですが、歯科受診のときにイラストのわかる人には、こういったもので伝えています。
これが健康診断です。施設で年に一回健康診断をやるのですが、カードな౉㒮ᴦ≮䈱੐଀ 䋱z ↵ᕈ೑↪⠪䌁䈘䉖29ᱦz ⍮⊛㓚ኂ䇮⥄㐽∝z ∛ฬ⎬⤑േ㕒⣂䉐䈉z ․ᓽ

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どを使うときと使わなかったときでは、検査の終了の時間がだいぶ違う。使うと検査が非常にスムーズにできることがわかっています。
これは Pocket PC、トークアシストというものです。これは歯科受診のスケ
ジュールなのですが、写真がわかる人はこういったものを持ち運んでもらって、スムーズな受診を行うということを取り組んでおります。
実際に入院治療をおこなった事例について少しお話をさせていただきます。
男性利用者の Aさんが、硬膜動静脈ろうの手術のために入院した事例です。
Aさんは自閉症を併せ持った利用者です。特徴といたしまして、言葉によるコ
ミュニケーションが難しい方です。体調不良や痛みを訴えることが苦手です。
視覚支援の際にはシンボルまたは具体的なイラスト、写真を使って、園では生活をしております。パニックになると自傷行為が見られます。それがエスカ
レートして他害行為に及ぶこともございます。パニックの要因は言語による言
葉かけが増えたときや、強制的に静止を求めたときなどに見られます。
これは普段の作業です。
シンボルと色のマッチングでこういった課題の活動をしている様子です。次はコミュニケーション・サンプルを取ろうとしたときのものだと思われますが、興奮している状況です。このような興奮から始まって、自傷にいって、他害にいくというパニックですね。今パニックを見たわけですが、実際、入院するにあたって「MRI 検査が必要だ」と言われました。できるだろうか。園での健康診断でも、レントゲンや心電図をとることもやや難しく、興奮してしまって先ほどのようなパニックになることもありました。これは配慮が必要だと考えました。
Aさんはもちろん MRIという検査事態は初めて受けるということで、病院側に協力をいただいて段階的に進めていくことにしました。初回は MRI 室を見学させていただくことができまして、機械に座ったり寝転んだりして、非常にリ

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第 2 章 シンポジウム ①
福祉施設での工夫

ラックスした様子で1回目は帰ってきています。その5日後に2回目を行いました。1回目の見学から帰るときに、耳栓とMRI の写真の手順書を病院側か౉㒮೨ᬌᩏ䈮䈩

らお借りすることができまして、園に戻って何度か手順書の確認を Aさんとおz 䌍䌒䌉ᬌᩏ䈏ᔅⷐ䈫䈭䉎䈏

こなって、検査に臨みました。結果、パニックになるような気分の高揚もなく、z ᧄੱ䊕䊷䉴䈪䈍䈖䈭䈉

Aさんは落ち着いて受診できたのですが、少し動いてしまって画像がきれい

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に撮れなかったということがございました。ここで「さすが中央病院だな」と

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思ったのが、「そこで終わりです。よくできたね、がんばったね」と言ったことで、「画像がぶれていましたが、きれいにできました」ということで、その日は終わりにしています。そして、受診を取ってもらって3回目につなげたわけです。
3回目も2日あけて行ったのですが、2回目でだいぶ見通しも持っていますので、落ち着いて検査を受けることができました。
全部ではないのですが、これが実際に使用した指示書です。これも中央病

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院側でポラロイドのカメラまで貸してくれました。本人が寝て試しているところの写真を撮らせてくれたものです。これは少々拡大したものですね。
これが3回目の検査の様子です。耳栓をして、少しドキドキしているような顔ですけれどもだいぶ落ち着いています。隣にいるのはお母さんです。もう自分から台の上に寝転んで、顔も穏やかです。またMRI の技師さんも、ほとんど言葉による指示がないのです。手やジェスチャーで対応してくれておりました
ので、非常にスムーズに行うことができています。施設でもこの動画を職員に見てもらったのですが、「えっ、なんで ?」とみんな驚いていました。俺たちの力が足りないということです。非常にスムーズに検査を受けることができました。結果的に3回おこなったのですが、非常に病院側の配慮がよくて、昼間に検査に行くこと自体も嫌がることがありませんでした。
これは本人のペースに合わせた段階的な取り組むができたいい経験となりました。もし無理にさせていたら、嫌な経験として残ってしまったと思います。
本人のペースでおこなったことで、MRI への恐怖や不安がなくなったということです。もし今後撮影することがあっても、戸惑うことなくスムーズにMRI の検査を受けられると思います。
この例は、大変条件に恵まれています。大屋先生が部長をされている病院の診療科であったため、発達障害の方への配慮が本当に徹底されていました。他の病院でこのようにできたかというのは、やや疑問があるというのが感想です。
MRI はまだ入院前の検査なので、実際に2ヵ月後に入院、手術ということになりました。実際に入院になったのですが、当日病院に行ってみると入院する
部屋は二人部屋でした。二人部屋は、本人のストレスもそうですし、同室の患者さんのことも考えまして個室への変更を希望して、快く病院側に受け入れて⑨

もらい、個室での入院となりました。実際の手術日にも本人の不安を和らげよ
うと、病院側の配慮で手術室まで一度見学に行かせていただきました。
「ここで治療をします」といった形です。手術の時間が近づいてもパニックや気分の高揚などまったくなく、スムーズに手術へ望むことができました。最後に、手術までは非常にスムーズだったのです。手術後病室に帰ってきて点滴の針が腕にずっと刺さっているわけで、それが本人はやはりどうしても気になる、抜27

第 2 章 シンポジウム ①
福祉施設での工夫䉁䈫䉄z ක≮ᯏ㑐䈫䈱දജz ᭴ㅧ䉕᣿⏕䈮z ක≮ᯏ㑐䈫䈱ᖱႎ䈱౒᦭

きたいということで身体拘束というものを点滴の間だけやらざるを得ませんでした。この点滴の終わる時間を示してあげることができれば、身体拘束をせずに済んだと深く反省しております。
まとめです。医療機関との協力なしにはスムーズな受診、入院、治療、手術は不可能だと考えます。今回のように病院側や医師の理解があると、無理せず本人のペースで受診することができると思います。2つ目は、構造を明確にすることは、やはり重要なことであると思います。MRI のような大きな機械に乗ること、それ自体に大変な恐怖があったと思います。それに対してMRI 室ᣉ⸳䈱ᛴ䈋䉎ක≮ᯏ㑐䈫䈱໧㗴z ᚻⴚ䋮ᬌᩏ╬䈱଻⼔⠪䈱ᛚ⻌଻z ᚑᐕᓟ⷗೙ᐲ䈱໧㗴ὐz 㓚ኂ․ᕈ䈮ว䉒䈞䈢ක≮䈱ឭଏ

や手順書を見て事前に準備ができて、検査の内容を伝えられたことは、スムー
ズな検査につながったと思います。医療機関との情報の共有というところで、医療機関とのやり取りで本人の障害特性や能力をどう伝えるか。医療機関へ
速やかに伝えるための情報シートを活用すべきだと強く感じました。私どもの施設では、来年度4月よりすべての利用者に対して情報シートを作成して、今後スムーズな情報のやり取りができるように進めていく予定でおります。
最後に施設の抱える問題をお話しさせていただきます。やはり入所施設で困るのが、連絡が取れない保護者の方が必ずいます。以前、手術や検査の同意書の署名は、施設の代表者でも認められていたそうですが、現在では家族の同意以外は認められません。救急外来を受診しても検査、手術等が中断されることがございます。以前腸閉塞と診断されて緊急手術が必要になった利用者がいたのですが、保護者の方と全然連絡が取れなくて、病院の駐車場で3時間待ったということがございました。今年度も日中に外来を受診して肺炎と診断され、入院と病院側に言われて病室まで行ったのですけれども、この方も保護者の方と全然連絡が取れなくて、一度家に帰ることとなりました。その
夜再度熱が上がりまして、救急外来を受診しております。肺膿瘍といったことで、入院治療が必要となりました。この場合、深夜にやっと保護者の方と連絡が取れたため、そこから即入院、即処置を開始することができました。保護者と連絡が取れなかったらどうなっていたのかと考えると不安ですね。次に成年後見制度の問題です。近年、身上監護について成年後見制度を利用する方が増えてきております。先ほどの話と少し重なるのですが、この制度は、医療の手術等に関して効果はまったくありません。手術の同意書は後見人ではできないということになっております。この問題が解消しないと、入所施設利用者の高齢化が進んで、保護者がいない方は、手術を受けられないといった図式ができあがってしまうと危惧しております。
この2点を最後に問題としてあげさせていただきました。問題提起のような形になってしまってすみません。これでのさか学園の医療受診についての発表を終わらせていただきます。ありがとうございました。

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第 2 章 シンポジウム ①
歯科での工夫

第2章
シンポジウム ①

5

歯科での工夫
花ノ木医療福祉センター歯科衛生士

花ノ木は京都にある総合的な福祉医療センターでして、150床のベッドがあります。その中の外来の歯科の歯科衛生士をしております。
たぶん歯科というと、今まで皆さん行かれたことがあると思うのですけれども、とても高原牧⊒㆐㓚ኂ䈱䈅䉎ੱ䈱ක≮ฃ⸻ᡰេ䉶䊚䊅䊷⊒㆐㓚ኂ䈱䈅䉎ੱ䈱ක≮ฃ⸻ᡰេ䉶䊚䊅䇸⥄㐽∝䉇⍮⊛㓚ኂ䈱䈅䉎ੱ䈱ක≮䊋䊥䉝䊐䊥䊷䇹
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苦手な診療科だと思うのですね。
まず行ってしまったら、毎日通わないといけないのか、行ったら何時間後に開放してもらえるのかがわからない長さ、あとはとりあえず削る音も嫌いだし、何かされるのも嫌い。
あとは値段もお財布にいくらぐらい入れていっ⧎䊉ᧁක≮⑔␩䉶䊮䉺䊷 ᱤ⑼ⴡ↢჻ 㜞ේ ’ෘഭ⋭㓚ኂ଻ஜ⑔␩ផㅴ੐ᬺ
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たらいいか、歯医者さんは初診が結構高いかもしれないと不安になったりしますね。
必ず痛みが伴うような、嫌な予感もします。
あとはわからない、銀歯が取れて、かぶせてくれるだけで、ぺたんと貼ってくれるだけでいいのに、なぜか「今日は歯茎の検査をします」と始まってしまいます。
貼ってくれ
るだけでいいと思うのですけれども、全然違うことが始まったり、「型取りをもう1回しなおします」ということになってしまったり、
その日の流れが全くもってわからないのです。
スライドにあるように縦に読んで「なきたいわ」な⺕䉅䈏⧰ᚻ䈭ᱤ⑼ฃ⸻
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のですけれども、本当に歯医者さんは泣きたくなるぐらい嫌なことが多いと思います。
この歯科を、できれば歯科医療従事者としては好きになってもらいたいのです。
まず医療面接で患者さんの特性をまず理解するということと、あとは歯科だけでわかることは本当に少ないのです。
歯の本数や歯の質などはわかるのですけれども、患者さんの持っている特性や生活の様子は歯科だ
けではわからないので、他の職業から情報を得るということがとても大事で䈪䈐䉏䈳ᅢ䈐䈮䈭䈦䈩䈾䈚䈇䈎䉌• 䇸ක≮㕙ធ䇹䈪ᖚ⠪䈘䉖䈱․ᕈ䉕ℂ⸃䈜䉎ක≮㕙ធ䇹䈪ᖚ⠪䈘䉖䈱․ᕈ䉕ℂ⸃䈜䉎• ઁ⡯⒳䈎䉌䈱䇸ᖱႎ䇹䉕ᓧ䉎• ୘䇱䈮ว䈦䈢ᡰេᣇᴺ䈪䇸ታ〣䇹䈜䉎• ⸻≮䈱᭽ሶ䉕䇸⸥㍳䇹䈜䉎• ᡰេ䉕䇸ᬌ⸛䇹䈚䈧䈭䈕䉎す。
さらに個々に合った支援方法で実践をしていくということ。それから診療の様子を記録するということもとても大事です。
「何番の歯を削って何々を詰めました」という記録だけではなく、「この処置に対して患者さんはこんな反応をしました」、「ここはとてもわかりやすそうだったけれども、ここはすごく不安そうで、ものすごい声が出ていましたよ」、「手が上がってきましたよ」ということを記録していきます。
そのあとに支援を検討して、次につなげていきます。
お手元の資料のほうに医療面接の問診シート、5~6番で細かく挙げさせてもらっています。
まずコミュニケーションの表出と受容です。大人の方もක≮㕙ធ䋨໧⸻䉲 䊃䋩ක≮㕙ធ䋨໧⸻䉲䊷䊃䋩䋱 䉮䊚 䊆䉬 䉲䊢䊮䋨⴫಴䋩䈮䈧䈇䈩䋱䇮䉮䊚䊠䊆䉬䊷䉲䊢䊮䋨⴫಴䋩䈮䈧䈇䈩り૕䈪⴫⃻䋨䉂䈹䉍 䈚䈓䈘 ᜰ䈘䈚 䈠䈱ઁ䋩䊝䊉䈪⴫⃻䋨䉲䊮䊗䊦 ታ‛ ⛗ ౮⌀ 䌖䌏䌃䌁 䈠䈱ઁ䋩⸒⺆䈪⴫⃻䋨䈭䉖⺆ ৻⺆ᢥ ੑ⺆ᢥ 䈠䉏એ਄䋩⴫಴䈭䈚䋲 䉮䊚 䊆䉬 䉲䊢䊮䋨ฃኈ䋩䈮䈧䈇䈩䋲䇮䉮䊚䊠䊆䉬䊷䉲䊢䊮䋨ฃኈ䋩䈮䈧䈇䈩り૕䈪વ㆐䋨䈚䈩䉂䈞䉎 ᜰ䈘䈚 ৻✜䈮ᚻ䉕ᷝ䈋䉎✜䈮ᚻ䉕ᷝ䈋䉎 䈠䈱ઁ䋩䊝䊉䈪વ㆐䋨䉲䊮䊗䊦 ታ‛ ⛗ ౮⌀ 䈠䈱ઁ䋩⸒⺆䈪વ㆐䋨න⺆ ⍴䈇ᢥ┨ 㐳䈇ᢥ┨䋩

同じですが、どういう感じで子どもさんが自分の気持ちを伝え、周りからの様子をどのように知っているかということをうかがいます。理解についても
ただアナログ時計の長い針と短い針の動きの中で時間を理解されている方もいれば、砂時計などを使っておられる方もいらっしゃいます。
あとは生活について。苦手な診療科が歯科の他にもあるか教えてもらっ29

て、そのときどのようにクリアしていったのかという様子も聞かせてもらいます。
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あとは歯磨きについて。
癖があるか。
これはぴょんぴょんはねたり、体を前後にゆすったり、爪をかんだり、指をかんだりと、いろいろその方の独特な動きがあると思うのですけれども。
それがどんなときに出ているかは、やはり親御さんならではの視点です。「手をかんだからすごく嫌だったのかな」と、こちらが勝手に思ってしまうことが多いのですけれども、「気持ちを落ち着かせたいときにそのようにするのですよ」など、子どもさんによって、やっていることが同じでも、思っている気持ちはまた異なってきますので、そのような細かいところについて䋵䇮䈗ᧄੱ䈏ህ䈏䉎䈖䈫䈲䈭䉖䈪䈜䈎䋿り૕䉕⸅䉎䋨㗡 ⡊ 㗻 ญ ⢋ ᚻ 䈍䈭䈎 ⣶ ⿷ ઁ䋩⦡䉇㖸䋨૗⦡䋿ᵅ䈐ჿ 㜞䈇ჿ ᯏ᪾㖸 䈠䈉䈛䈐㖸 ઁ䋩૕൓䋨ઔะ䈔 ᐳ䉎 ᆫ൓䉕଻ᜬ䈜䉎 䈎䈹䉍䉅䈱 ઁ䋩ක≮䋨⮎ ᵈ኿ 䈮䈍䈇 ⊕⴩ ઁ䋩䋶䇮䈗ᧄੱ䈏ᅢ䈐䈭䈖䈫䈲䈭䉖䈪䈜䈎䋿り૕ೝỗ䋨ីᚻ 䈣䈦䈖 䈓䉎䈓䉎 り૕䉕䉉䉌䉉䉌 ઁ䋩⦡䉇㖸䋨૗⦡䋿 䉥䊦䉯䊷䊦 ┬⻦ 䉝䊆䊜 ઁ䋩႐ᚲ䋨䉴䊷䊌䊷 䊙䉪䊄䊅䊦䊄 䊄䊤䉟䊑 㔚ゞ ⥄ቛ ઁ䋩ੱ䋨䈍Უ䈘䉖 䈍ῳ䈘䉖 ઁ䋩䋷䇮䈠䈱ઁ䈭䉖䈪䉅᭴䈇䉁䈞䉖䈱䈪䈗Ꮧᦸ䈏䈅䉏䈳䈍ᦠ䈐ਅ䈘䈇䇯

も事前の問診でうかがっています。
それから、この5~6番はとても大事なことで、本人さんが嫌がることと、あとは6番目の本人さんが好きだと思っていることです。特にこの好きなことを、終わってからのご褒美につなげることが多いです。
先ほど「おやつを食べる」なども出ていたのですが、歯科でもそういったことを聞いて、「歯医者さんが終わったら、一緒に近くのマクドナルドに行こうか」、「ドライブに行こうか」など、ご褒美の設定をします。
あとは終わった後に首からさげるメダルなどをプレゼントしています。
そういったものに好きなキャラクターを当てはめて、ご本人が「あ、うれしいな」と思ってもらえるようなご褒美の設定をするときに、ご本人が好きなものを参考にさせてもらうことが多いです。
実際、診療中にどういった工夫をしていくか。
ご本人が苦手だなと思っていることは、先ほど村松先生の氷山モデルの中にあったのですけれども、一人一人によってどこにつまずいているのかということによって、嫌がる様子や内容などが全く違うのです。
まず、「歯科のハード面についてわかりにくい」ということにつまずいている方。
どこに行ったらいいのだろう、どういう姿勢でいたらいいのだろう、何をしたらいいのだろうということを支援するために、
どんな工夫をしているかを見ていきたいと思います。
まず「こんにちは。
はいどうぞ」だけ声をかけてしまうのですが、歯科にずっと勤めている私たちだからこそ、「はいどうぞ」は、ここにもちろん座るのだと思うのです。
このようにラインを引いて、足型をつけることによって、そこにどのように行ったらいいか、すごくわかりやすくなります。
スリッパを脱ぐ場所には、先ほどから足型をたくさん見ているのですけれども、この子のようにぴったりそろえて脱いでくれる子もいます。「ここに寝て」と言っても、「寝る」と言われたらおう
ちのお布団でゆっくり寝るというイメージがあると思います。
こんな無機質なところで急に「寝て」と言われてもなかなか寝られないので、体の形の布を引いて、「形の上に体を合わせてくださいね」と言います。
ただそれでも歯科で寝るのが苦手と思われる方も多いと思います。
この足型のところに、たとえば右足のほうに青いテープを貼って、左足のほうに赤いテープを貼る。
ご本人のズボンにも右に青、左に赤と貼ります。
その方が「今、マッチ
ングがすごく得意で、はまっているのですよ」というような情報を、療育教室の先生からもらったら、やはり寝ることは嫌いだけれども、色合せはすごく得意なので、嫌だと思っていても、色合せはしたくなってくれるので、色と形を合わせに行ってくれます。
キャラクターやシンボルでのマッチングを得意とされる場合は、お気に入りのアンパンマンや、食パンマンを貼って、「そこもぴったり合わ

30

第 2 章 シンポジウム ①
歯科での工夫せることができるかな」と言うと、寝るという行為はとても苦手でも、形合わせやキャラクター合わせに頑張ろうと思ってくれて、結果的にうまくできるということも結構あります。
その方が今、何が得意で、今何ができかけているかというものと、苦手な歯科治療を組み合わせることによって、「できる」というものにつながることもとても多いと思います。
具体的に「頭はここ、お尻はここ」と布を置いていることもあります。
先ほどから何回か出ていたのですが、このように手袋ベルトをすることによって、「手をあげてこないでね」「あげたらいけないよ」という否定でしか言えな
かった手の置き場を、肯定的に「手はここに入れておいてね」と伝えることによって、とてもスムーズに適切な位置に手を置いておいてもらえることもあります。
あとは見通しを持つ。
たとえば今日、本当に金歯が取れた場合、何をするのかわからない。先ほど出たように、どれだけするのかわからない。
しかもいつまで
するのかわからないというような見通しの持てなさを、どのようにフォローしていくかという話です。
まずは今日することを実物で示しています。することを全て実物で置いておいて、終わったらこの矢印のほうがポケットになっているのですが、物を見えなくしていき、「見えているものが全部見えなくなったらおしまいだよ」というような見通しの持ち方です。
それから、少し見づらいですが、
これは縦配列のポケットを作りました。
このようなもので少しずつ何をするか。終わったら下の黄色いところに捨てていって、「全部なくなったらおうちに帰っていいですよ」。
クリップボードにとめておいて、「全部はずれて終わったら帰ります」というような流れを作ります。
それからこれは術式ボードといわれるものを作りました。
このように今日の診療ですることを横配列で示していって、終わったら「できた」を貼っていきます。
今どこまで進んでいるのか、すごくわかりやすくなっています。
これを作るときに、最初の項目が「歯磨きをします」、「口を開けます」など、すごく簡単にこなせるものにしておきます。
自閉症の方は一つのルールが始まると、最後まで貼っていないと不安で嫌になることがあるのです。
そのため内容的にはとても嫌なのだけれども、1個目が「できた」と貼ってもらったら、もう最後まで「できた」を貼ってくれるのはすごく嬉しくて、最初の一項目をとりあえず簡単にみんなでクリアして、「最後まで貼れるまで頑張ろう」、「苦手なことでも貼りたいから頑張れるよ」というような気持ちの切りかえになってくれる方もいます。
次のスライドシールを貼りながら見通しを伝えるボードです。全体量はどれだけで、それは十分割して今はどこまで進んでいるかということです。
今、全体の中でどのぐらいまで進んでいるかということがわからずに、ずっとそこで寝て口を開けておくのは、
すごく不安なのではないかと思って、こういうものを作りました。
あとは「10」と書いてあったカードと同じようなもののマグネット版を作りました。
このマグネットが取れたり外れたりするカチャカチャした感触がすごく
好きな子どもさんもいるので、「終わったら1個ずつ自分で取っていいよ」、「自分で貼っていいよ」というような工夫をすることによって、全体が見通せて、しかも楽しい感触でやってもらえる工夫があります。
うちの病院は、今度の4月からようやく歯科衛生士が2人になるのです。30031ታ〣ታ〣䊶䊶䊶ಽ䈎䉍䈮䈒䈘䉕⵬䈉ಽ䈎䉍䈮䈒䈘䉕⵬䈉䈬䈖䈮䈇䈔䈳䈇䈇䋿䈬䈉䈇䈉ᆫ൓䈪䈭䈮䉕䈚䈢䉌䈇䈇䋿

人ぐらいいるスタッフの中で私しか歯科衛生士ではないのです。
だからこういう
支援をしながら、バキュームで吸引したり、セメントや材料を練ったりします。
手が2本しかないので、人手が足りないので、チェアーサイドなどを無理矢理使って支援ツールを作っています。
持ちながらではなくて、吸引する横のタワーのところにマグネットを貼ります。患者さんはそれを見てくれて、「どれだけ減るよ」というのを、人手もかからずに量を示すことができたりしています。
あとは支柱を使っています。
歯医者さんは柱がたくさんあると思うのですけれども、それを使って、そこを通るたびに少しずつ減らしていきます。
赤いのが減っていったら

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時計が終わりだというアナログ時計を先ほど紹介してもらっていました。
それと同じで、このようにどんどん赤いところが白になって、全部がなくなったら帰っていいよというような全体を示すものを、マグネットと支柱を使って工夫しています。
どうしても一方的なやり取りになりがちな医療ですけれども、患者さん側からも「伝えたいな」と思っていることがあったり、「嫌だな」と思っていることがあったり、あとは「選びたいな」と思っておられることがあるかもしれないので、そういったときのやり取りの方法を紹介します。
まず自分の気持ちを伝えるということで、歯医者さんに行かれた方で、「痛いときは左手を挙げてくださいね」と言ታ〣ታ〣䊶䊶䊶䉇䉍ข䉍䉕น⢻䈮䈜䉎䉇䉍ข䉍䉕น⢻䈮䈜䉎

われたことないですか。
ありますよね。けれども先生はかなりの割合でやめてくれないですね。「はいはい」と言いながらもずっと先生都合で削り続けると思䈧䈢䈋䈢䈇䈖䈫䈏䈅䉍䉁䈜䈇䉇䈭䈖䈫䉅䈅䉍䉁䈜䈋䉌䈶䈢䈇䈪䈜

います。
このように「いっぷくしたいです」というカードを持っていてもらうことによって、自分の気持ちを先生に伝えることができます。
診療中に3~5枚、限られた数を持っていてもらって、このように伝える工夫をしています。「困ったときはこのカードを挙げて教えてね」ということです。
あとはホワイトボードで、今日何をするのか全てのことを書いてやり取りをしታ〣ታ〣䊶䊶䊶ਇᔟ䈭ᗵⷡೝỗ䉕シᷫ䈜䉎ਇᔟ䈭ᗵⷡೝỗ䉕シᷫ䈜䉎

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でも「嫌だな」と思うことも中にはあるのです。
この子どもさんは、初めて自分が「嫌だ」ということを歯科に表出してくださったのです。
お母さんも私もすごく嬉しくて、今までは何でもかんでも受身だったのです。言われたことを言われたとおりにこなしてくれる従順なタ
イプの自閉の方だったのです。
この日の3番目の項目は「歯を削る」だったので
すが、3の項目を消しゴムでスッと消してくださった。
私もお母さんもすごくうれ
しくて、嫌なことを「嫌」というやり取りがこの世の中に存在することを、歯科で初めて体験してくださった。
その場面に私たちが遭遇できたということが本当に嬉しくて、「ああ、嬉しいな。
嫌だなということを教えてくれたな。
でもやらなければいけないこともたくさんあるから、選ぼうね」ということを絵の中で伝えました。
消せばいいというものではないです。
相互のやり取りが必要なので、こういったものを作りました。
「何々君が選んでいいけど、先生も私も選びます」という、カルタのようなものをたくさん置いといて、みんなで選びます。
たとえば、「銀歯が入りますよ」というのを先生と事前に打ち合わせしておいて、先生も私も選ぶものは事前に決まっているのですが、みんなで選ぼうというルールの中でやっていくと、「あ、自分も選んだし、先生も選ぶんだな」という納得ができるということです。
最後に感覚の過敏さについてのお話をします。
歯科ではやはり嫌な気持ちにな32

第 2 章 シンポジウム ①
歯科での工夫る感覚刺激があります。
まぶしかったり、うるさかったり、暑かったり。
または周りがすごく気になるということです。
それをどのように解消していくかということで、刺激を少なくするために、このようにサングラスをしてもらうこともありますし、お気に入りのタオルで頭部をぐるぐる巻きにしている方もいらっしゃいます。部屋が明るいと嫌だという方は、
真っ暗闇の中で、懐中電灯を灯して診療している方もいらっしゃいます。
あとは⸥㍳ ⹏ଔ ౣ⸘↹⸥㍳䊶⹏ଔ䊶ౣ⸘↹ᖚ⠪ฬ䋯ᜂᒰක䋯⸥㍳⠪䋯ಣ⟎䋯⵬ഥౕེ䋯ᚲⷐᤨ㑆⠪ක ⸥㍳⠪ ಣ⟎ౕེ ᚲⷐᤨ㑆ᡰេ䉿䊷䊦䋯෻ᔕ䋱䋰䉦䉡䊮䊃䉦䉡 䊃 䋵䊙䉴䊗䊷䊄䊗 䊄 䋵䊙䉫䊈䉾䊃䉫䊈 䊃䊖䊪䉟䊃䊗䊷䊄 䉺䊕䉴䊃䊥䊷䋨⛗䊶౮⌀䋩 ⴚᑼ䊗䊷䊄ᱤ⏴䈐䊗䊷䊄ᱤ⏴䈐䊗䊄 ታ‛ 䉺䉟䊙
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冷やし枕です。
頭が熱くなるのが嫌だという人で、冷えている枕を使うのですけ
れども、急に冷えているほうがもっと嫌という方は、「冷えているよ」ということ
を枕カバーの色を変えて示しています。「ひえ」と書いてあって、「いつもと違うよ」ということを示してから、指で温度を確認してもらってから寝てもらっています。
あとはロールスクリーンですね。
これもよくいろいろなところでされていると思いますけれども、隣の視覚的な刺激が見えないようにします。
いろいろなことを支援の中でしているのですけれども、ただ「あ、今日はうまくいってよかったな」と終わるだけでは駄目なのです。
他の先生がみても、他の診䉝䉶䉴䊜䊮䊃↪⚕
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療科の看護の方がみてもわかるように記録をしていくことがすごく大事です。
この記録についても、18ページに書いてありますので、また見ておいてください。
アセスメント用紙です。
治療のたびにこれを記録していっています。
本人ができるかできないか。
また、できそうだという部分もどんなところにあるか。
そのできそうな部分を次のときに生かしていけるように、工夫をしながら支援をつなげています。
やはり歯医者さんは苦手ですし、おうちで歯磨きをするだけでも苦手な方が多いと思うのです。
でもよく考えると、おうちで歯磨きをするのが苦手なのはご本人だけではなくて、お母さんも苦手だと思うのです。
でもご本人から見てみれ
ば、夜ご飯に、お父さん、お母さんが座って、今日はすごく大好きなハンバーグを食べて、すごくご機嫌でお気に入りのテレビを見ている。
しかし、ある瞬間笑
顔のお母さんが僕を羽交い絞めにして、こんな棒の先にわけのわからない毛がいっぱいついたもので口を触られ、お母さんの太ももに挟まれて、口の中をゴシゴシされて。
お母さんはなぜか、いつもこの時間帯は不機嫌なんだろうと、わけがわからない時間になっているのです。
でもお母さんは「なんでうちの子は、歯磨きすらさせてくれないんだろう」と思っています。
なので「なんでかな」と思っているのは、支援するほうではなく、ご本人のほうがもっとすごい力で「なんでだろうな、お母さん。
急にいつもこの
時間怒って」とやはり思っていると思います。
そこの「なんで」を「なるほど」にできるような支援につなげていけたらいいなと思います。
いろいろな感性がそこにもあります。いろいろな障害名がついたり、障害名がついていなくてもいろいろな感性があるかもしれないですね。多様な価値観があるからこそ、「寄り添いあえる豊かな社会」が成り立っていると思います。
だから自閉症の方が抱えている感性などを全て抱えたり、理解したりすることはとても難しいのかもしれないけれども、そのかけらを少しずつ交換することで、どんどん距離が近くなっていって、
苦手なことも好きになってくれたり、「できそうだ
な、
できるかな、
どうかな」と思っていたことが「できる」に変わっていったりするのだと思います。
どんどんいい支援をつなげていけたらいいと思っています。
33

第2章
シンポジウム ①

6

質疑応答ている顔だけれども、帰るときにはニ
コニコ帰れるというものを見てもらう
工夫はしています。
櫻井 :学校のほうでは、怪我の処置

ではやはり消毒などで数を数えることが多いです。
「10数えたら終わり」ということや、担任の先生が10を数えて、次に子どもが10数えるというようことで対応しています。
坂井 :痛みということそのものや、数で対 応するというような方 法を使っていらっしゃいます。清水さん
は、おうちではどうなのですか。
清水 : うちではあまりそういったものは必要ない子どもなので、もしどうしても必要なときには、赤から青のグ
ラデーションみたいなものを使って
坂井 :それではシンポジスト、発坂井 : まず高原さん。

いくことになります。

表者の皆さんお時間をいただいて、

高原 :フロアの方と少し議論を深めたいと主訴が「痛い」ということのほうが多参加者 A: ありがとうございました。

思っています。どなたでも結構でごいのです。なので、結構痛みを取るとうちの病院でもまだ全部の場所ではざいます。

いうことを伝えることが、ここでのごできていないので、今日聞いたこと

病院で勤務しているAと褒美につながることもあります。できを絶対に病院でできるようにしてい申します。一つお聞きしたいことがあたら痛みのない処置をしたいので、きたいなと思います。ありがとうござります。先ほど嫌なことに対しては選局所麻酔をします。その麻酔のチクッいます。

べるようなツールを作ったと高原先というのが痛いので、表面麻酔といっ

坂井 : よろしくお願いします。他に生がおっしゃっていましたが、痛みて、歯の歯茎のところに刺入点を鈍

いかがでしょうか。ご質問はないでがあることに対して「嫌だな」と思っ麻化させるような薬を塗ったり、あとしょうか。それでは私のほうから一てパニックになってしまうことや、見は笑気を使って痛みを和らげるようつ、皆さんにお聞きしたいと思いま

通しがついたとしてもやれないといな工夫をしたりしています。ただ、どす。家庭と医療とそれから学校等とうふうになることがあるのかなと思うしても痛い、すごい激痛がある子どの連携です。平井先生のお話の中でいます。そういうときにはどのようなもさんも中にはいらっしゃいまして、は、教室でも担任の先生にいろいろ工夫をされているのか、何かアドバ

そういうときには「痛みがあるけれど

指導してもらう。それをその子の施設

イスがあったら教えていただきたい

も、終わったら治るよ」というようなの中に引き継ぐのに、どうしていったと思います。お願いいたします。

顔のツールなどを作って、今は泣いらいいだろうと、少し興味を持ってい参加者 A:

34

歯科に来られている最初の坂井 :よろしいでしょうか。

第 2 章 シンポジウム ①
歯科での工夫ます。その辺は櫻井先生、家庭と上どを、事前に校医さんにお知らせを手に連携されていると思うのですが、しておかないと、どうしても校医さん

校医さんとの連携を含めて少しお話

は私たちよりも普段関わりが少ない

いただけますか。

ので、その子の特性などがわからな

特別支援学校ではない小学

い方もいらっしゃいます。そういうこ校なので、普通にコミュニケーションとは必ず事前に情報として、「こういを取れる子どもがほとんどです。やはう子がいるのですが、この子はこうい

り少しコミュニケーションが難しいとう場面にはなかなか伝えられない」

いう子どもについては、事前に保護ということを事前にお話はするように者の方からどういう働きかけをすれはしています。

ばうまく聞きだせるかということをお坂井 :尋ねします。そのときの状況によっにうまく大屋さんの病院と連携してては直接お電話をして、「今こういういると思うのですが、他の病院との状態なんだ」ということで、細かくお交流は可能なのでしょうか、難しいでうちの方とやはりコミュニケーション

しょうか。

を取ることが、子どもにとって一番い島田 :いのではないかと思います。なるべいたのですが、協力医という存在がく連絡を密にするといいますか、もし非常に大きいです。うちの法人の利持病があれば、その受診をした結果

用者120名、全てその協力医さんにを細かく知らせていただきます。やはお願いしているのですが、治療の流り子どもの状態といっても刻々と変われを的確に自分たちに伝えてくれま

りますので、2~3ヶ月前のことが今とす。それを施設に持ち帰って、構造化いうことではないと思います。成長段なり見通しが持てるような取り組みが階に合わせて、病院に行ったらお医しやすいように、かなりの情報をくれ者さんの結果をお知らせしてもらう。

ます。

櫻井 :

島田先生、施設の中で非常先ほども説明させていただ

連絡帳で交換するのではなく、なる

また、自分たちがつくったものを病べく授業参観や懇談会のときには保院に持ち込んでも何も言わないとい

健室に寄っていただいて、直接お話

うか、快く受け入れてくれます。診療をしていただくという形でやっていま

時間、待ち時間なども考慮してくださす。

いまして、わざわざ職員の携帯電話

坂井 :校医さんなどの理解もそのにかけてきて、「今来てください」とあたりで得ることができますか。

いうふうに適宜、連携しています。そ櫻井 : はい。障害者でなくても、たとういったバックアップが非常にできま

えば場面緘黙といいますか、なかなす。

か自分の意思が伝えられない（耳鼻科校医の先生ですと、受診のときにまず名前を言うことをさせるのですが）、やはりそれを言えない子どもがおります。そういう場合には、こういう場面ではなかなか名前が言えないな
35

第3章
シンポジウム ②

自閉症や知的障害のある人の医療受診支援システムの構築

自閉症や知的障害のある人の1 セーフティネットと医療受診支援
白梅学園大学堀江まゆみ

なぜ医療研究班がこのように動き出したのかについて少しお話したいと思います。たぶん、ここにいらっしゃる方たちは医療だけではなく福祉、教育の方たち、親御さんも多いはずです。地域の中で暮らしていると、マスコミに報道されるような「虐待」であったり、あるいは「消費者被害」などで多くのお金をとられてしまうような侵害事件が起きています。それは大きな事件だ
けではなくて、私たちのすぐ身近なところでも起きています。大きな事件にならない前に、小さなサインのときに気づいて救済をすることが、人を傷つけない、あるいは障害者の財産を守るという意味では、本当に大事だと思います。
医療も同じで親御さんたちにアンケートをとりまして、「どんなことで生きにくさや侵害を感じるか」ということを聞くと、虐待や経済搾取だけでなく医療受診拒否があります。つまり「まちのお医者さんに行ったけれども、うちは自閉症をみれないといわれ断られたり」、あるいは「こんな障害児を産んだのが悪い」とまで言われたということです。今日はお医者さんがたくさん来ていますのに、ごめんなさい。でも実際にお母さんたちの聞き取り調査等をしますと、そこまで出ているのです。本当にしんどい思いをしながら生きている親御さんたちがいるということです。それも含めて安全で安心して暮らせるようなまちづくり、あるいは権利擁護の仕組みをつくっておかないといけません。
私たち研究班は厚労省から力をいただきまして、10 年ぐらいこのような研究をしています。テーマとしては権利擁護がベースにあります。どういうところで権利侵害があるのかというニーズ調査をして実態把握をし、ソーシャ
ルアクションをどう進めるか、今日お配りしたようなパンフレットやグッズをつくったり、あるいは性被害や消費者被害から守るワークショップなど、地域でできる、ありとあらゆる手を打った上で、少しでも救済できるような仕組みにしていこうということで進めています。そして最終的には、その効果がどうあったのかというまでを報告します。
研究目標の中には、法的な支援班と医療班、それから地域の親御さんたちを中心にしたセーフティーネット班があります。今日はその中の医療班に特化してセミナーを行っているわけです。今言いましたような権利擁護、それから究極は犯罪被害・危機支援、それから暮らしにくさ・トラブルの予防が目的です。医療に関しましても、皆さん経験していると思いますが、虫垂炎でギリギリまで痛みを言えなくて、命を行ったり来たりしたという重度知的障害の方の例なども、各地で聞きます。
セーフティーネットづくりを各地でどのようにやってきたかということをお36

第 3 章 シンポジウム ②
自閉症や知的障害のある人の医療受診支援システムの構築

自閉症や知的障害のある人のセイフティネットと医療受診支援

話しします。例えば、消費者被害というのは高齢者や、オレオレ詐欺も含めて一般の人たちのテーマになっています。知的障害者、精神障害者、高齢者の中では、ターゲットにされて狙われているという実態があります。このようなデータ（パワーポイント）を国民生活センターが出しています。下の点線が一般の国民を対象にしたデータ、上の実線が知的障害者、判断不十分者たちです。かなり顕著に狙われている、被害が及んでいることがはっきりしています。
これはとにかくどうにかしなければいけません。福祉現場の中に入っていって、聞き取り調査をし、被害を予防する、あるいは早期に救済するためのポイントは何だろうかということを研究班は探っています。単に契約を解除しただけの支援では十分ではありません。関係機関が連携して、障害のある人たちのライフサイクルに合わせた支援をしていかないと問題解決にはなりません。たとえば、真ん中のところに「闘う層」、「交渉する層」と書いてあります。これは弁護士など専門スタッフが解約するなどをさします。でも
実は、その前にお金の管理の仕方や、それから嫌なものは嫌と言う、契約はこういう意味だということを、きちんと伝えておくことが重要です。あるいは契約をしたあともかなりトラウマを持っていますから、そのあとのフォローも必要です。つまり総合的な仕組みをつくっておかなければいけないと思います。
では私たちはどういう仕組みで、そういう課題にアプローチするかということですが、3つの視点からアプローチをしています。一番上にあるのがセルフアドボカシーで、自分で自分の権利を守るということです。障害のある本人たち、あるいは子どもたちも、お腹が痛いときや歯が痛いときには「痛い」と言って、それを発信してもらう。そのことから権利擁護、あるいは医療支援が始まっていくわけですから、本人にそういう力をつけてほしいと思います。一番下にあるのはシステムアドボカシーですから、これは国の政策がどうなっていくかという課題、あるいは医学部教育や看護学部教育というシステムの中で障害者の医療支援ということがどのように仕組みの中に入っているかということです。真ん中にあるインディビジュアルアドボカシーとい
うのは、町のお医者さん、それからそれに関わってくれる協力員の方たちのことです。医療支援を、本人と身近な関係で救済なり支援していく人たちです。
アドボカシーというのは代弁者という意味です。だから本人が「痛い」と言えない、あるいは「嫌だ」と言えなくても、それをきちんと支援して良い病院につなげてくれるような存在というのが、とても大事になってきます。ですから、この三つのアプローチから医療支援についても考えなければいけません。アドボケイター、つまり本人に信頼されている、救済に入れるような人たちがその町の中にどれくらいいるかというと、これだけたくさんの味方がいることになります。医療機関もその一つです。警察なりコンビニの店員さんがいる、それから駅員さんたちがいる、その時々の救済者になっていきます。親御さんたちはこうした地域の社会資源の人たちとネットワークを組みながら、各地に安全ネットをつくっていきました。警察にわかってもらおうと37

いうことで、インディビジュアルアドボケーションとしては生活安全課の刑事
さん、それから町のおまわりさんたちにわかってもらうというアプローチをしています。また、警察プロジェクトでのセルフアドボカシーつまり、本人と警察官が関わりながら、本人が警察官に何を相談したらいいだろうかというこ
とも、ワークショップを通して経験していきます。そして最後には、システム
アドボカシーといって、警察学校の中の講座にきちんと障害者の講座を入れてもらう。地域には障害者がいるよということをきちんと位置づけるということがあります。
実は2002 年に熊谷保険金放火殺人事件というのがあって、障害のある夫婦が保険金をかけられて殺されそうになった未解決の事件があったのですが、警察と親御さんたちの安全ネットが連携しながら事件を解決しました。被害救済ということが、少しずつながら動いています。同じようにコンビ
ニプロジェクト、ぽっぽやプロジェクト、それから消費者被害のプロジェクトなど、さまざまなものがあります。
そして、今日のテーマであります医療支援プロジェクトもやはり、この三層構造からやっていってきています。今日お配りした冊子・パンフレットは、全国に配布しています。障害福祉課と病院、発達障害者支援センター、行政、医師会、歯科医師会、親の会、大学の医学部・歯学部、特別支援教育学
部・特別支援学校にも配っています。すでにつながっている町のお医者さんや医師会もいます。また、本人とのセルフアドボカシーについては特別支
援教育と医療との連携を来年度からやっていきます。
皆さん、今モデル地区を募集しています。この中に教育関係者の人がいましたら、ぜひうちでやりたいと手を挙げてください。無料でパンフレットをお渡しします。それと今日の講師の方々を私権限で派遣しますので、ぜひ「うちでやりたい」と言う人は手を挙げてください。平井先生のグッズなどをセッ
トで学校にお貸しして、1年間取り組んでみたいと思います。同じように、地38

第 3 章 シンポジウム ②
自閉症や知的障害のある人の医療受診支援システムの構築

自閉症や知的障害のある人のセイフティネットと医療受診支援

域の医師会にもモデル地区を募集しております。そのときは土橋さんと一緒に来ますから、ぜひ声をおかけください。そして安全ネットをつくっていただ
きます。それからセルフアドボカシーとして医学部・看護学部と連携し、やっていけたらと思います。うちの近くの大学にはこのようないい医学部があるので、ぜひ推薦したいという人は言ってください。大学の養成機関や研究機
関など、基盤形成にも期待していきたいと思っています。

39

第3章
シンポジウム ②

発達障害者支援事業における2 国の取り組み
厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部精神・障害保健課発達障害対策専門官

日詰 正文

この事業のスポンサーとして嬉しいことですが、とても熱心にやっていた
だいていて、是非これは全国に発信していきたい調査研究と考えています。
手元の資料に沿って少し紹介いたします。発達障害支援法は、平成 17 年から施行され、もう 4 年が終わろうとしています。去年の夏に、今後どのようにしていったらいいのかというのを、家族、医師、現場支援者、自治体の方と一緒に検討会を行いまして、それをまとめた結果が今後の方向性というところです。本文はもう少し長くて、厚生労働省のホームページから見ていただけるようになっています。
手短にポイントを二つお話しします。
一つは、発達障害についての支援というのは、実は目に見えにくいけれども、かなりご本人は苦労をしている。家族は甘やかしたわけではないということを知っていただくことが、これまでは一番大事なことでした。おかげ様でいろいろなところで発達障害のことを取り上げていただいて、本屋さんに行っても、だいぶ関連する本が置かれるようになりました。このような知識に広がりがあった次のステップとしては、何が必要でしょうか。まさに今日のテーマなのですが、「知っているよ」だけではなく「あっ、付き合えるよ、関われるよ、できるよ、助けられるよ」というステップが、次の段階として必要なのではないかと思います。もちろん、まだまだ発達障害について知らない方もいるので、知っていただくということは続けてやっていくのですが、それに加えて、できる人を世の中に増やさないといけません。
支援できるということは、発達障害者以外の人が発達障害者と一緒にいる時の安心感につながっていきます。
「発達障害の人と一緒にいても大丈夫だよ」「発達障害の人といると楽しい」と言える、そういう社会にそろそろ入っていかないといけません。
一方で、当事者も、あるいは発達障害者のご家族も、自分たちが発達障
害の特徴を持っている、あるいは発達障害の特徴を持った我が子であるというふうに知るレベルから、次は自分のこういうところを助けてほしいということを伝えることができる、そういうレベルに、これからもっと入っていく。
そういう部分を重視した施策というのが国としては増えてきています。
ですから、単に情報を皆さんにお伝えするというだけではなく、練習する
機会、トレーニングをする機会、伝え合う機会、そういうものをこれから増やしていきたいと思っているところです。それが、今日伝えたいことの大事な部分の一つです。わかるだけではなく、これからできるようにしていこう、
付き合えるようにしていこう。安心して手助けできる人を増やす。
二つめのポイントは、一人で背負わない、一人で背負わせないということ
40

第 3 章 シンポジウム ②
発達障害者支援事業における国の取り組みです。ご本人やご家族が困っているときでも、自分はそんなにプロの力を持っていないけれども、こういうところに相談に行ってみるといいよと伝える。相談機関といわれるところの職員も、まだ自分で十分対応できるような力がな
くても、知り合いと相談してみる。今でも、それぞれのところでやっていると思うのですが、それを市町村、都道府県の中で、自分で抱えてあたふたしているだけではなくて、他の部署とつながって、こういう支援があそこの課ではできるということを知って、お互いに自分ならこれができるというのを提供し合おうということです。
資料の説明をしますと、「障害児支援体制の整備」と、下の薄緑のところに書いてあります。これは発達障害だけではなくて、身体障害、知的障害や精神障害の子どものことも考えておこなった検討会の内容をまとめたものです。その中では、（1）~（4）までのポイントを中心に話し合いをしています。それは詳しくは説明をしないのですが、先ほど言ったようなテーマになっています。その上の図が、発達障害独自で特にやらなければいけない部分です。下からいきます。地域における支援体制の整備。「個別支援計
画に基づく体制の充実・強化」と書いてあります。障害者自立支援法という福祉のサービスを提供する法律があります。その中にこれまでも発達障害の人は対象になっていたのですが、あまりはっきりと対象になっているのがわ⊒㆐㓚ኂᣉ╷ផㅴ䈱੹ᓟ䈱ᣇะᕈ
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かっていなかったので、よりはっきりと「入っています」と今度出して、準備をしている法改正の中できちんと書き込んでいくということをやります。そう
なると、各市町村や都道府県の中で福祉のサービスを受けるときに、発達障害はどういうふうにしてサービスをしたらいいか。まさに今日の医療受診の話と同じような感じですが、具体的にどう支援していったらいいだろうという話になっていきます。
そのときに、「個別の支援計画を立てましょう」という話になっていくのです。
それを発達障害について、これまであまりやれていなかったけれども、これからやっていくんだと。その中には福祉の情報だけではなくて、医療の情報も必要になってきます。千葉にはサポート手帳がありますけれども、ああいうものを使って情報交換をしていこうという仕組みを一生懸命つくろうとしています。各都道府県でそういうモデル事業をやり、うまくいったものを周りの市町村に広げてくださいという形でやっています。その中で医療については、
たとえば診療情報提供でお金が取れるものです。でも、他の学校や保育園の先生方の間の情報交換は、お金がかからない。こういった、いろいろ細かな、うまくかみ合っていくための課題が出てきています。その辺をどうしていったらいいのか。これから個別の支援を立てるときに、いろいろな人が地域でチームになっていきやすくなると、医療場面の細かな手助けにもなっていくのだろうと思います。
地域でネットワークができても、まだ「具体的にどうやったらいいかよくわ
からない」という人たちが山のようにいます。国としていろいろなモデル事
業や研究をやって、「これはいけるぞ」「これは確かだぞ」ということがわかったものについて、研修会やウェブサイトなどのいろいろな情報ルートを通じて皆さんに伝えていき、やってもらう。研修をできるようにしておく。安心して地域で使えるようにしていくための柱が上に四つ書いてあります。
具体的にこの 1、2 年で何をしていくのかというのは、下の 21 年度予算
案のところに書いてありますが、①地域支援体制の確立。小さい字ですが、発達障害者支援体制整備事業があります。「各市町村で個別の支援計画を立てる作業を進めましょう」ということをかなりはっきり言っており、「できないところがあったら、都道府県の発達障害者支援センターができるだけバックアップして、一人一人の情報をうまくまとめていくのを各市町村で進められるようにやりましょう」というのが、この①です。既にかなりの支援をやっている市町村もあります。できないところはそれなりの理由があると思いますので、それを一緒に都道府県も解決をしていこうというシステムをつくっているのが①です。②は、各都道府県・政令指定都市における支援センターのことです。③は、子どもの心の診療拠点病院推進事業があって、今日のお話に出ているような身体疾患ではなくて、心のケアでたとえばうつ病や虐待のお子さんの対応など。それと発達障害を中心に地域の中できちんとみられるお医者さんを育てていこう、ネットワークをつくっていこうということをモデル的に始めている事業です。各地域で指定される病院をつくって、そこに地域のお医者さんが聞きに行ったり、あるいは研修を受けたりという形ができると、現任者の教育としてはかなり進んでいるのではないかと考えたのが③
42

第 3 章 シンポジウム ②
発達障害者支援事業における国の取り組み⺖ 㗴䋱 ࿾ၞᡰេ૕೙䈱⏕┙䃂ᡰេ䍦䍍䍢䍺䍎䍖䈱ᒻᚑ䃂ో⋵⊛䈭⋧⺣ᡰេ䈱లታᐔᚑ䋲䋱ᐕᐲ੍▚᩺㽲⊒㆐㓚ኂ⠪ᡰេ૕೙ᢛ஻੐ᬺ䋨䋲 䋲ం౞䋩㽲⊒㆐㓚ኂ⠪ᡰេ૕೙ᢛ஻੐ᬺ䋨䋲䋮䋲ం౞䋩ႆᢋᨦܹᎍƷ౨᚛‫ۀ‬Ճ˟ǛᚨፗᲢᣃᢊࡅჄᲣŴ̾КૅੲᚘဒƷ˺঺Ტࠊထ஭ᲣሁᘍƏƜƱƴǑǓŴૅੲƷ˳СǛನሰ㽳⊒㆐㓚ኂ⠪ᡰេ䉶䊮䉺䊷䈱⸳⟎䇮ㆇ༡䋨࿾ၞ↢ᵴᡰេ੐ᬺ䈱ౝᢙ䋩ႆᢋᨦܹᎍǍƦƷܼଈƳƲƴ‫ݣ‬ƠƯŴႆᢋᨦܹƴ᧙ƢǔႻᛩૅੲŴႆᢋૅੲŴ‫ݼ‬іૅੲӏƼऴ‫إ‬੩̓ƳƲǛܱ଀㽴ሶ䈬䉅䈱ᔃ䈱⸻≮᜚ὐ∛㒮ᯏ᭴ផㅴ੐ᬺ䋨Უሶ଻ஜක≮ኻ╷╬✚วᡰេ੐ᬺ䈱ౝᢙ䋩ಮŷƳ‫܇‬ƲǋƷ࣎Ʒբ᫆ŴδᇜᖋࢳǍႆᢋᨦܹƴ‫ࣖݣ‬ƢǔƨǊŴᣃᢊࡅჄ؏ƴƓƚǔਗໜ၏ᨈǛɶఋƱƠŴӲҔၲೞ᧙Ǎ̬ͤᅦᅍೞ᧙ሁƱᡲઃƠƨૅੲ˳СƷನሰǛ‫׋‬ǔƨǊƷʙಅǛܱ଀ŵ䋲 ᡰេᚻᴺ䈱㐿⊒㽵⊒㆐㓚ኂ⠪ᡰេ㐿⊒੐ᬺ䋨䋵䋮䋲ం౞䋩έᬝႎƳႆᢋᨦܹᎍૅੲƷӕǓኵǈǛȢȇȫႎƴܱោƠŴƦƷЎௌȷ౨ᚰǛᡫơƯஊјƳૅੲ৖ඥǛ᧏ႆȷᄩᇌᲢμ‫׎‬20ሖ৑ᆉࡇᲣ

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にあります。それから、水色の大きなところに、「支援・就労の開発」があります。④は、発達障害者支援開発事業というのがあります。これはいわゆる研究者ではなく、全国のいろいろな自治体で「こういう取り組みをしているんだけれども、これは全国の他の自治体でも使ってもらっていいんじゃな
いか」というものをモデルとしてやってもらって、それをデータとして編集をしてもらって、国にあげてもらう。国は、それを学者たちや実際の人と検討をして、それを皆さんに伝えておく。その中にたとえば現任者の医師の養成プログラムはどういうものにしたらいいかなども、モデルとして考えるわけです。それをうまくたたきあげていくことで、現住者のお医者さん方に、味方になっていただくことも可能になってくると思っています。4「情報提供・普及・啓発」のところで、先ほどお話しているようなモデルがたまりましたら、それを全国に提供していく。最後は研修会です。国立精神・神経センターや成育医療センター、国立秩父学園など国で持っている施設を中心に研修をおこなって、皆さんにそれを提供していくという形になっています。今日のお話の中にそっくりと当てはまるものではないですけれども、現在は、このような形で施策を進めているところです。

43

第3章
シンポジウム ②

一般病院における
3 発達障害医療受診に関する意識とその改革
のぞみ整形外科クリニック

勤務医

上野

正

のぞみクリニックは、広島市の隣の東広島市という人口は18万と少しのところの整形外科クリニックです。もともと整形外科の先生が3人おられたのですが、お年寄りが多いので、内科や外科的な知識も必要なことが多いということで、「来てくれないか」と言われたときに、先ほど大屋先生が言われたような「発達障害の人を、病院ごと面倒を見てくれるようなシステムに協力してくるのだったら、やってもいいよ」と、強気なことをつい言ってしまって、それでな
ぜか OK が出ました。それで、こういう不思議な肩書きになっております。
まずきっかけです。一番は、やはり自分の子が自閉症であるということで、自分の子に近い子どもさんたちをなんとかしたいと思いました。二番目は、歯科領域では障害歯科などがあったりして、結構障害の方の治療に対して積極的なのです。医者の世界は発達障害そのものに興味があって、小児精神科の先生や精神科の先生など、治療や療育には熱心な先生がおられるのですけれども。午前中でも何度も出ていますが、普通の病気になるのです。そういうときに診てくれるところが非常に少ない。三つ目には、二番と少しかぶるのですが、発達障害者医療センターというところで、限定して発達障害の方を診ていた
ら、いつまで経っても今の状況と変わらないと思います。普通の患者さんと同じところで同じ治療を受けられるのが、ある意味本当のバリアフリーではないかということで、できるときにはやってあげたいなと思います。最後になります
が、僕の子どもが自閉症なので、説明するときにすぐに絵を描いたり字を書いたりする癖があります。これが発達障害だけではなく、聴覚障害や認知症の方などに非常に喜んでいただいて、「あそこの先生は、耳が聞こえなくてもちゃんとしてくれるよ」みたいな、単純にバリアフリーにつながるということです。今の病院で無理を言って取り組みかけているシステムがありますので、今からお話させていただこうと思っています。
親の立場から言うと、発達障害の理解が少なかったり、長い時間待つのが苦手だったり、周りで嫌な思いをしているというのです。
医者の立場からすると、「知識が少ない、どう対処したらいいのかわからない、大きい声を出されると他の患者さんに迷惑になってしまう」ということで、なるべく来てほしくはないと。また、どうしても診察に時間がかかってしまいますので、本音を言うと採算が合わないというところがあります。まず一番は、院内にあまりたくさん立ち過
ぎると、ごちゃごちゃしてわからなくなってしまうので、受付にこういうものを出して、「うちは子どもさんをみてあげてもいいです。是非来てください」というアピールをします。院内では医者の紹介のところに「僕の息子は自閉症です」と、きちんと書いてもらいます。これだけでも、やはり自閉症、発達障害の説明をする必要がないだけでも、安心して来ていただけるかと思うのです。一般の患44

第 3 章 シンポジウム ②
一般病院における
発達障害医療受診に関する意識とその改革者さんに向けて、「今、うちの病院は発達障害の方にも対応するのでということ
で、時々順番をズルする人もいるけれども、それをわかってください」と、アピー
ルするようにします。あと、そこに少しあるのですが、たまたま僕が田舎の地方紙に載せていたりしたものがあるので、そういう本をさりげなく何冊かを受付に置いて、来ていただいている患者さんに何となく知っていただくように伝えます。
院内ではどうするかということです。まず一番は、特定の医者や看護婦さん
だけが頑張っても、大体一人二人は困った発言や「なんで」というようなことをしたり、押さえつけたりすると、それで病院のイメージがダメになります。まずは院内でしっかり勉強会をすることです。特に「こうしてほしい」と言うことよりは、苦手なものが不安になりますので、苦手なことは「特にこういうことはやめてください」ということです。二番目は医者、看護婦さん、理学療法士さんを合わせると、総勢スタッフは70~80人ぐらいいますので、みんなに伝わるためには電子カルテを使って、情報をなるべく共有します。三番目は、発達障害の方が来た場合も、その方が帰るまでは看護師さんなどのスタッフを置く。整形に患者さんが来ても、僕がみて、骨折かどうかわからないときには整形の先生に聞いて対処する。なるべく刺激が少ないように、対応するスタッフを限定するようにします。それから、待てないことが一番困ることなので、急の場合やものすごい熱が高い場合以外は、時間を予約制にさせていただいて、「何時に来てください」という形で、向こうもこちらも準備ができやすいです。
またファックスで問診表使っているのですが、ファックスの中に結構「これができますか」、「お薬はどのようなものを飲めますか」など。それから「この診察は始めから無理だな」「この検査だったらできるかもしれない」というのがわ
かりやすいということです。結構発達障害のある方だと、「問診表を受付で書く
時間に、うちの子は何をするかしら」という話があります。そうすると、問診表をあらかじめ出しておいていただければ、受付はすごく簡単な体制が作れます。あとは、必要な検査などに対してもスケジュールをあらかじめ準備したりしています。時間をなるべく短縮するようにしています。
院内マニュアルで、してはいけないことというのは、ここ書いてある通りです。一番強く言っているのは、「嘘をついてはいけないよ」「あいまいな表現」です。
「もう少し待ってね」などは言わないようにしています。一つ一つ終わっ
たら、「これは終わりました」と言うこと。あとは、「痛くないよ」「すぐ済むからね」と言われても、これがトラウマになるのです。だから目先の嘘はつかない。こうした三つを特に強調するようにしています。
先ほどの電子カルテです。発達障害の人が来ることになると、“ 発 ”、予、
15:00、内、絵と書いてありますけれども、「発」は、発達障害の人が今から来るということです。
「予」は、予約で来る人です。これが「急」となると、この子は暴れるかもしれないというのです。あと、「15:00」というのは内容や接し方がわかるのです。
「こういうことだから順番が変わるかもしれないよ」と言うと、患者さんの受け入れにもなります。
受け入れる側も「このぐらいに来たら、ちょっと注意しておこうかな」となります。
「内」と書いてあるのは、院内を待てる人
で、「外」という字が出ると、駐車場で待つような、院内ではとても待てないの45

で電話で呼んであげないといけない人です。次の「絵」は、下に書いてありま
すが、ここに×がつくと、もうコミュニケーションはほとんどない方で、「絵」は絵カードが通じると。
「言」が入ると、簡単な言葉なら分かる。それで、この人に対するコミュニケーションがどうあるべきかというものです。それで「触・音」と書いてあるのは苦手なことが最後になっています。その他に、「白衣」とか「冷たい」など、いろいろあるのですけれども。最低限やって欲しくないことを避けることだけでも、かなりストレスが減りますので、「この子にはなるべくこれをしないであげてね」という意味です。発達障害の人からのファックスが入ると、このようなものが出て、電子カルテにしています。これだけですが、まずスタッフの意識がすごく変わってきているのです。一人一人の個性をかなり意識できるようになっているのと、もう一つは、発達障害の人と聴覚障害の人の支援がかなり似ていたりするのです。スタッフのほうから、「聴覚障害の人は呼び出しても時々気づかないことがあるので、手にリングをつけましょう」という話が出て、今、うちの患者さんで、耳の聞こえない方に「ごめんなさいリング」
をつけているのです。そうすると順番で何度も呼んでも来ない人に、リングの型をチェックするのです。患者さん同士で「あんたじゃないの」と教え合いをしてくれることもあります。
2番に入りますが。そういう意味で患者さんとしての意識もかなり上がってきて、病院全体が少しはやさしい雰囲気になっているのではないかと思います。
他にしていることは、なるべく刺激が少ないようにということで、待合室を個室化したり、スタッフを限定したり、診察時間をカットしています。あとは視覚化したスケジュールということなのです。まず待合室なのですが、最初待合室になっているところが、本来の僕の診察室につながっていて、着替えるのが長い患者さんや、そういった処置の必要な患者さんの待合が裏でつながっているのです。
「ない」と書いてあると、いつでも待てるよと基本的には上のような形にするのですね。いらないものを外に出して、カーテンをかけ、なるべく刺激が少ない、周りに人がいない個室状態にして待ってもらいます。
「大」と書いてあるような、本当に刺激の弱い人の場合は、後ろにある白いパーテーション
を、すすっと引っ張り出してきて、下みたいに、イスの周りをなるべく囲って限られた1平方メートルぐらいの空間を作り、そこで待つようにしてもらっています。
あとは、視覚化したスケジューリングですね。見本を後ろにもって来ました
が、一番簡単にできることから順番にして、終わったら「おわり」ということをきちんとやります。このままのスケジュールだったら、たとえば3番目、4番目にレントゲンが入って場所を変わるというような場合には、レントゲン室の写真を貼って、その細かいスケジュールをもってレントゲン室に行ってもらう形にしています。レントゲン室で終わったらはがして今度は診察室のシールをボードに貼ってもらい、看護婦さんと一緒に診察室に戻ってもらうというような形で、「行く場所」と「すること」というのをあらかじめわかるようにしています。
このようなところに「ここに寝てね」といったもの。最初に顔を描いてあげるのですが、顔を書くと自閉症の子は正直で合わせようと思うと、うつぶせに寝る子どもが多いのですね。それで顔を描くのはやばいなと思って、最近は白に46

第 3 章 シンポジウム ②
一般病院における
発達障害医療受診に関する意識とその改革して、白にしながら上を向いてる絵を見せて、「ここに寝て」というようにします。足型は皆さんもやっておられたので、説明していただいたとおりです。あとはだんだん趣味のように増えてきまして、「耳が悪いかな」、「どこが痛いか」という絵カードなどです。また勘違いというか、こちらのスケジュールで向こうが拒否する権利も与えてあげないと、無理やりやってしまうと駄目なのです。どうしても嫌なときやどうしても痛くて我慢ができないときというのは、カードを渡して、そのカードを出してもらうようにしています。逆にこちらがこそこそした場
合は、「動かない」カードを出すようにしています。
あとは点滴などは時間がはっきりしないので、たとえば時計がわかるのでしたら、3時半に点滴が終わる予定であれば、「3時半終わり」という形にして、3時半に20~30cc 少々残っていても、抜いてしまうようにしています。あとは待つ
ところを用意しているのと、最後は病院の写真になります。発達障害者の人に1回来てもらい、あそこの後ろにあるぐらいのカードなのですが、それを必ず渡して、もし熱が出て受診の必要があれば、僕の顔と病院の写真を見せてあげてから連れて行ってくださいと伝えます。それだけでもずいぶん、車に乗るのも嫌がらないようになるみたいです。
まとめですが、発達障害の知識があれば、僕らのような一般病院でも、そん
なに高いお金をかけなくても100円均一でそろうようなもので十分できます。
ですから、そんなに苦なことではないかなという感じです。2、3は、途中で言いましたけれども、発達障害を持つ人に絵カードを使ってあげるというのは、同じように聴覚障害や、「レントゲンを撮りましょうね」と言われてどこにいったらいいのかわからない認知症の人などにも有効です。また、結構出稼ぎの外人さんで日本語をしゃべれない人がいます。英語ならまだいいのですが、ポル
トガル語などの人もいますので、そういう人の場合にも絵カードというものが有効です。そういった配慮をするということで、患者さんだけではなく、スタッ
フの意識がものすごく変わって、細かいところに気がつくようになってきます。
そうなることによって、一般の患者さんや一般の方の理解も深まるのではない
かなと実感しつつ頑張っております。以上です、ありがとうございました。

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47

第3章
シンポジウム ②

障害者歯科の現状と課題

4

日本大学松戸・障害者歯科

歯科医

伊藤 政之

私は昭和 56 年に卒業しましたが、日本大学の松戸歯学部にずっと残って⊒㆐㓚ኂߩ޽ࠆੱߩක≮ฃ⸻ᡰេ࠮ࡒ࠽࡯

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れから月に2 回、二年半ほど関わってきました。
日本大学松戸歯学部というのは、障害者の診療室（特殊歯科）があり、上原進教授が日本で一番はじめに開講された障害者歯学の講座もあります。
27年間の間に、障害のある人の歯科治療の場は増えてきています。歯科医師会の口腔保健センターであるとか、または地域の開業医をされている
先生方が協力医という形で、最前線で頑張っておられる方がたくさんいらっ
しゃいます。
私は3カ所の歯科治療の場を経験してきましたが、総合病院の歯科であったり、歯科病院の歯科であったり、それぞれその異なる背景を抱えながら設立されています。今回のテーマは「障害者歯科の現状と課題」という重々しいタイトルなのですが、三者三様の障害者歯科があると思います。今
回は、自分が関わってきた障害者歯科の立場でしか話せませんが、このような場面で関わってきた内容を少し皆さんに紹介していきたいと思います。
基本的に障害者歯科の考え方というのは、重度の障害を持った患者さんであっても、歯科を受診する能力、適応する能力というのは必ずあると思いߎࠇ߹ߢߦ㑐ㅪߒߚᴦ≮ߩ ႐‫ޠ‬ߎࠇ߹ߢߦ㑐ㅪߒߚᴦ≮ߩ‫ޟ‬႐‫ޠ‬ᣣᧄᄢቇ᧻ᚭᱤቇㇱます。その潜在的な能力を、見出し、引き出し、それをトレーニングして、歯科を受診できるような形に練習していくというのが自分たちの考え方です。

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そのときに考慮しなければならないことが、患者さんが持っている背景が非
常に大事なものになってきます。また、「場」の問題、自分たちのいる病院でᤘ๺㪌㪈ᐕ㪍᦬䋺․ᱶ⸻≮ㇱᤘ๺ᐕ᦬䋺ජ⪲⋵ೋ䋬⋵⋥ロ䇸․ᱶᱤ⑼ቶ䇹䈱⸳⟎

あったり、一般開業医の先生である歯科医院であったり、口腔保健センターであったり、そこにいる先生の考え方や態度など、そういう機能や能力が基⋵⷏ㇱᵿ᧻ක≮࠮ࡦ࠲࡯

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2になり、それらを総合的に評価したうえで、来られた患者さんが歯科治療を受診するための適応行動を作っていくというのが基本になっています。
「適応性の潜在」というのは、その方の知的発達や社会性の問題、運動機ㆡᔕᕈ䈱ẜ࿷䉕⷗䈇䈣䈜

能の問題、そういったものを、問診なりで評価するのです。そのときに「あっ䉻䉟䊟䈅䉍ㆡᔕᕈ䈱ẜ࿷✚ว⊛⹏ଔᴦ≮ߩ‫ޟ‬႐‫߽ߡߞߥ⇣ߪޠ‬ẜ࿷⊛⢻ജ䉕⷗䈇䈣䈚䈩䋬
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たらいいな」と思うのが、こういう「にじいろ手帳」、千葉県の「受診サポー
院を受診されていることと思いますが , 問診の際に記憶違いや、言い間違႐䈱ᯏ⢻႐䈏ਈ䈋䉌䉏䈢ᓎഀい、聞き直すこともなく、また、患者さんとワーカーの情報としても有意義な

3

ものが、入るのではないかと。たぶんそういうところでいろいろな双方向の第 3 章 シンポジウム ②
障害者歯科の現状と課題

コミュニケーションというのが大切だと思うのです。その中のちょっとした情報がその後のトレーニングにも活用できます。そういったことも、記録を持っていくことによって、活用できるのではないかと思っています。
自分たちの考え方としては、もし患者さんにはそういう能力があるならば、自分たちは患者さんや家族とコミュニケーションをとりながら、外来での意
識下での歯科治療をやっていこうというのが基本になっています。ただ、患者さんの地理的な背景があり、多数歯の齲蝕があったり、たとえば遠方から、大屋先生のところの患者さんが、旭から松戸のほうまで頻回来るなんていうのはたぶん無理でしょうから、そういった場合には、全身麻酔を第一選択にするということも考えられるでしょう。もし、地域の中でやるのならば、外来での意識下の治療というものを基本に考えています。
1971年頃に、アメリカの Weymanという人が、「成人の治療はできるよᓔ⸻↪ࠞࡃࡦߩਛߦߪ
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うになった。子どもの歯科治療もできるようになった。だけれどもその狭間ⴕേ⺞ᢛ㪈㪈㩷㩷㪫㪅㪣㪅㪚㪅㩷㩿㪫㪼㫅㪻㪼㫉㩷㪣㫆㫍㫀㫅㪾㩷㪚㪸㫉㪼㪀㩷㩷㪫 㪣 㪚 㩿㪫 㪻 㪣 㫀 㪚 㪀
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その後、74年に Fox がお医者さんの往診用かばん、”Grab Bag”と表現したのですが、このバッグの中からこういう八つの方法 (trics）を選択して、対応(1:ߩ )4#$$#)( L. A. Fox 1974 ) 4すれば、障害のある人達の歯科治療ができますよということを提起しています。障害がある人は、一般の人たちが受けている歯科治療を同じように受けるときに、特殊な条件が存在するようになります。上原先生は、その特殊な条件に対して、個別の配慮をしたり工夫をすることによって、歯科治療ができるようになると、常々言っておられました。ですから障害があるにしても、一般の歯科の診療とほとんど変わることがなく、プラスちょっとした配慮であったり、工夫をすることにより障害のある人たちの歯科治療が可能である、ということが現在の障害者の歯科治療の流れになっているのではないかと思います。
ここに紹介してありますように、一番左側の列が外来での診療です。薬を使わない意識がある状態での方法ということです。行動変容技法を用いたりするわけなのです。診療室で薬を用いるのは、笑気ガスを吸う精神鎮静法という方法や、あとは血管の中に薬を入れて、静脈内鎮静法という方法です。意識はあるのですが、うとうとした状態で、少しお酒を1杯、2杯飲んでというところでいい気分なのです。こんな時膝をぶつけても痛くないですよね。それらの状態のときに、治療をしましょうということです。このときには、

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完全な痛みは取れませんので局所麻酔を必ず併用していくということです。
これが静脈内鎮静法での抜歯なのですが、これは「あすく」さんの採血絵
カードを使い、「こういうふうにやるんだよ」と。これは絵の意図するものとの逆のパターンなのですが、こういうふうにしばって、「ここに注射をします」ということを示して、麻酔科の先生がやっています。この子の場合は歯に関しては先端がとがったものはダメだったのですが、もともと集団検診、集団の予防接種などで周りの子たちがやっているのを見て、自分も大丈夫だと慣れていますので、静脈内鎮静法を採用してやっています。
あと、全く意識のない状態になる全身麻酔です。かつては2 泊 3日の全身ߎߤ߽ߩᔃࠍߟ߆߻
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麻酔だったのですが、最近は内部疾患のない患者さんでは日帰り全麻で、䉝䊮䉬 䊃䈎䉌䈱໧㗴ὐ䉝䊮䉬䊷䊃䈎䉌䈱໧㗴ὐᱤ⑼ᴦ≮ࠍฃߌߥ޿ℂ↱

朝に入院してもらって、昼間は治療して夕方には帰ってもらうことで、全身෺ᣇะ䈱ᖱႎ䈏ᔅⷐ࡮㓚ኂߩ㊀ߐ߆ࠄㅢ㒮ߔࠆߎߣࠍ⺼߼ߡ޿ࠆ࡮ኅᐸߩ੐ᖱ߆ࠄㅢ㒮ߐߖࠆ੐߇ߢ߈ߥ޿
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緒に入ってもらって、それから本人だけになって、寝かして、鼻からチューブኻᔕ䈮ਇḩ䉕ᗵ䈛䈢䊶ᓙ䈤ᤨ㑆䈏㐳䈎䈦䈢䊶ᴦ≮ᦼ㑆䈏㐳䈎䈦䈢ᴦ≮ᦼ㑆䈏㐳䈎䈦䈢䊶䉼䉢䉝䊷䉺䉟䊛䈏㐳䈇䊶䊃䊧䊷䊆䊮䉫䈱࿁ᢙ䈏ᄙ䈇䊶ㆡᒰ䈮ᴦ≮䉕䈘䉏䈢᭽䈭ᗵ䈛䊶ઁ䈱ᖚ⠪䈱⌒䈏᳇䈮䈭䈦䈢䊶ᄢቇ∛㒮䉕൘䉄䉌䉏䈢䊶㓚ኂ䈱⺑᣿䉕䈚䈩䉅ℂ⸃䈚䈩䉅䉌䈋䈭䈎䈦䈢㓚ኂ䈱⺑᣿䉕䈚䈩䉅ℂ⸃䈚䈩䉅䉌䈋䈭䈎 䈢ᴦ≮䈱ᣇᴺ

を通して、必要があればレントゲンを撮ってから、治療をします。全身麻酔ᴦ≮䈱䇸႐䇹

は、患者さんが動かないから治療が楽だとよく云われますが、鼻の中に管㓚ኂ䈱ℂ⸃㪘㪝㪛㪑㩷㩷ን᳗వ↢

7が入っていますので、覚醒のときには結構元気に暴れてしまう方もおられます。全身麻酔も治療手段の一部に過ぎません。T.L.C.(Tender Loving Care)の態度で患者さんとコミュニケーションを取りながら、「ああでもない、こうで૗߇ᄢᄌ߆㧦ೝỗもない」と言いながらやっていくことが一番大切ではないかと思います。

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このようなアンケートがありました。AFDという「障害児・者を家族に持つ医師・歯科医師の会」というところの富永先生が松戸の自閉症協会でア㖸䋬᳓࿶䋬ᝄേ
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8

が起こる現象がありました。また、実際受けたのだけれども、不安を感じている。また「治療の方法」や「治療の場」でドクター側の理解がなかったという

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9ことがいわれています。こういうところがもしかしたら、医療者側の問題として十分な説明がなく治療していって、問題化してしまうということもあります
ので、自閉症の問題もあり、大きな要因ではないかと思います。あと保護者の必要とする情報が不足していることだと。そういうことがいわれています。
このような受診行動が起こらない原因を考えてみます。
「がじゅまる」で紹介されている文を参照させて貰いますと、「がじゅまる、障害児・者の医療を考える会」、高木さんが代表者なのですけれども、そこで「健康レター」
を出しています。このような感じですけれども、そういう場面で嫌な思いをしⴚ⠪ ੺⵬⠪ ද⺞૞ᬺⴚ⠪ߣ੺⵬⠪ߩද⺞૞ᬺ

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13

50

14

第 3 章 シンポジウム ②
障害者歯科の現状と課題た親が受診をしたくないという、受診行動に結びつかない、という関係があります。ですからこれを見ると歯科治療をするときには十分説明をして、うまく納得してもらうような形でやっていくのが大切なことではないかと思います。
このように歯科の問題も、高原さんからもたくさんお話しがでましたが、診療室の中にはいろいろな刺激があります。治療方法の一般的な方法として、術 者と歯 科 衛 生 士との4本の手を機 能 的に使って (Four Handed
Dentistry) 安全に早く診療を終わらせ、嫌な場所から解放してあげるというのが基本になっています。そのときにはこういういろいろなテクニック（標準化、単純化、迅速性、安全性）があったり、方法 (Tray System) をしたり、ラバーダム防湿をしたり、誤飲や誤嚥をさせてしまう危険性もありますから、そ
ういうもの (Dental Floss) を使ってやれば安全に治療は終わります。
治療にはいる前にトレーニングをします。オリエンテーションという表現を使っていますが、トレーニングをして、最近は言葉だけではなくて、そうい
う絵で表示することによって、指示に対応できるようなことが見受けられます。

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これは診療用絵カードになります。
これは「手をつなぐ親の会」の平山さんが作った待合室での患者さん啓発用ポスターです。これを待合室に貼っています。

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16

いろいろなものも置いていますけれども、刺激の少ない部屋で治療しま
しょうということです。あとは高原さんの真似をして100 円均一に行って自分で作りました。エプロンは300 円、手袋は自分の家から。この子の場合は、自宅でこのようにタオルを置いているところに自分の手を置いて、治療をで⸻≮ቶ䈪⷗䈎䈔䈢䉌ක≮੐᡿䈲⿠䈖䈘䈭䈇䈖䈖䉐䈱䊋䊥䉝䊐䊥䊷

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Shopler (1985)

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19

20

51

きることをお母さんが言っていましたので最近はこういうふうにしています。

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あとは字が読める子は、スケジュールをこのような形で提示しながら、今日は

4 handed dentistry
Tray system「何々をやるよ」ということを提示しながらトレーニングをやっています。ま

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⛗䉦
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Time
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Timer
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た診療中に自分がやられていることを鏡で見ることによって安心をします。
右上にある写真は1970 年のアメリカのものなのですけれども、すでにサᚻ㗅⴫

ングラスをつけたり鏡で見たりしているのです。日本は今、やっているので
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䉰䊮䉫䊤䉴
21

すよね。このアイデアは30 年前にアメリカでやっているような状態でした。
（演者注 : ちょっとニュアンスは違いますが、光照射で固まる充填材料に用いていた、照射光により目を痛めないようにするための防護メガネ。）

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これは「ステップ・バイ・ステップ コミュニケーター」というVOCA の一種ですが、痛いときにはこのボタンを押すことにより、「痛いよ」ということが出ます。そうすると、ドクターは手を止める。高原さんは「やめないよ」と言っていましたけれども、やめることもあります。しばらく経ってまたはじめます。

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これはサングラスです。久保由美さんはアメリカにいらっしゃるのですけ
れども、「渡の宝箱」というブログを書かれています。その中で紹介されている、久保さんのお子さんの渡君はアメリカの歯科医院で、最初に受診したと⷗ㅢߒ㧦ᚻ㗅ᦠ ߤߎ߹ߢ⷗ㅢߒ㧦ᚻ㗅ᦠ㧘ߤߎ߹ߢき、どこに何があるよと、院内旅行をさせてもらったそうです。その後、久保さんにメールを送り歯科事情を聞くと、治療に入ったときサングラスをかけて治療をやっているのですよというお話がありましたので、これを使わせてもらいました。こういうサングラスも100 円均一で購入しました。イヤマフをやっている子もいます。左側はノイズキャンセリングヘッドホンですけれど
23

も、3~5 万という結構高いものなので、これは壊されると大変なので買っていません。右のほうは工事現場で使っているようなイヤマフです。結構遮音性はあるみたいです。

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これは録音テープつきのカードを用いているのですが、「ランゲージ・パル」という機械があって、この子は音の過敏があったのですけれども、そのࠕࠗ࠹ࡓ

機械をゲーム感覚で使ってもらって、音に慣れていってもらうために利用しています。またこれも機械を用いた人とのコミュニケーションで使えますので、もしかしたら新人の先生方が、患者さんと、「どういうふうに関わればい

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いのかな、そのきっかけが欲しい」というときに、「ランゲージ・パル」や、
今は DS などありますからDS を媒体にして、「人 - 機械 - 人のコミュニケーショᗧᔒࠍવ߃ࠆ
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ン」がとれるのではないかと思っています。
あと、テンプル・グランディンさんの本の中で「牛樋」の話しがあります。
牛樋の中に自分も入って、締め付けられ具合が非常によかったという感覚は、たとえば歯科治療の場面でこういう子もいるのではないかなと思います。

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これはレストレーナーという抑制装置ですけれども、この装置で嫌な思いを᧲੩ᄢቇవ┵⑼ቇᛛⴚ⎇ⓥ䉶䊮䉺䊷ਛ㇁⾫㦖వ↢
25

した子であるならば、ネットを見た瞬間逃げるとか拒否をすると思うのです
けれども、ところがこの子の場合は乗っかっていて、自分でネットをかけるというところまでやっています。この子はこれまでは , 徒手抑制でしていたのですが、やはり抑制するというのは、人の顔が近くにあると怖いものがありま

52

第 3 章 シンポジウム ②
障害者歯科の現状と課題శೝỗߩᷫᒙ

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31す。勿論 ,ご両親や本人に使用の説明をしますが , 物理的なものでやったほうがいい子もいます。たとえば家の隅っこのほうのソファーの下に入り込ん⮎ࠍ↪޿ࠆ߹ߚߪ૬↪ߔࠆᣇᴺでしまうとか、押入れの布団の間に入ってしまう子どもがいる、もしかしたらそういうような感覚がいいのであるならば、このような方法で治療をしていくのも1つの方法であるかなと思っています。ネットを使うはいわゆる強制治療と考える方もいらっしゃると思いますが、術者の都合で使うのではなく,患者さんに慣れて貰って（脱感作）使用することは可能であると思います。

32

全身麻酔をする人にもこのような一目瞭然で分かりやすいクリティカル・パ
スをつくってあげる。
学校の歯科検診に関しては、自分の場合は対面でやるのではなく、普通の診療の場面をイメージして、このような格好でやっています。
あとはシステムとしては、浜松などでも協力医の先生がたくさんおられます。
医療センターがオープンシステムを採用しているので、それらの先生に病院に入ってもらって治療をしてもらうこともできるのですが、センター側に任せきりになってしまったり、協力医の中でも何名かのうまく治療できる先生のほうに偏ってしまっているというのが現状になっています。ですから本当だったら誰もが地域の中で受診できるのが基本だと思うのですが、それは理想論としての認識が強く、実際にそこまではうまくいっていないというのが現実ではないかと思います。けれども地域でもこのような形で、試行錯誤
し、実践されている先生もいらっしゃるということをご紹介しておきたいと
思います。

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第3章
シンポジウム ②

地域の医師会での5 障害者医療受診支援の取り組み
千葉県市川市医師会

会長

土橋 正彦

ただいまご紹介をいただきました、千葉県の市川市

市川市医師会の事業としまして、いわゆるフォーマルというところにいますが、人口 47 万都市です。千葉サービスとしては訪問看護ステーションや居宅介護支県の東京都からの入口にある町なのですが、医療機関

援事業、いわゆるケアプランの作成です。あるいは在が 265 箇所、医師会員が 460 人ぐらいという規模の宅介護支援センター、それから市川市福祉公社と連携

市川市から参りました。

して医師会館の中にヘルパーステーションを誘致して障害者の医療の取り組みというものを、私たちは最初います。現在、手狭なので近いところにヘルパーステーから大屋先生と知り合って、それで進めていたわけでションだけは出ておりますが、訪問看護ステーションとはなく、ある医療のきっかけから、地域にはかなり障ヘルパーが連携して、地域を支えましょうということです。

害者がいて、障害者の方たちが暮らしていることに気左のほうにありますインフォーマルサポートですが、こがつきました。そのことから、このような問題に取り組れが今言いましたものでございます。地域医療支援セ

むことがスタートいたしました。現在、私どもは障害のンター、これは国のいわゆる在宅介護支援センターとある人への医療というものがプライマリ・ケアの原点、

全く違うもので、医師会と市川市と在宅医療を支援す

プライマリ・ケアという言葉の定義にも問題があります

るシステムでございます。平成 8 年 10 月にスタートしが、これは非常に基本的な医療のひとつだと捉えておました。どのようなことをやっているのかといいますと、ります。

往診する医者や専門医の紹介です。当時は、なかな

今、医療は専門化されておりまして、「病気を見て患か在宅医療といっても往診してくれる医者がいないとい者さんをみていない」ということで、非常に非難される

うことで、非常に社会問題化するようなことがありまし部分ございます。病気に対する知識や技術というのがたので、医師会では先生方を登録していただいて、専非常に高度になってきたのですが、患者さん全体とし門医の協力を得て紹介システムをつくりました。また、てみるということがなかなかできなくなってきておりま

喀痰吸引機も個々で買われることが多かったですけれして、今、総合診療や総合医など、プライマリ・ケア

ども、医師会で現在 120 台ほど持っておりまして、そというようなことが、また反省からそのような言葉が生れを無償で貸し出しています。貸すだけではなくて、まれてきているわけです。そのような意味で、プライマ

定期的な回収をして、滅菌をして、メンテナンスをしてリ・ケアの原点というような捉え方をしていただきたい提供をすることをしています。あと、医療材料や医療と思っております。

機器を提供していることもあります。現在までに、在宅

実は私どもは、障害者とどのような形で接してきたか

医療機器や材料を提供したり、医療ケアをしている方といいますと、当初は全くそのような意識がございませを 1900 人ほど支援してまいりました。ブルーは男性で、んでした。十数年ほど前ですが、高齢化社会を迎える

赤は女性です。当然高齢者に対する医療は在宅ですかということで在宅医療というのは、これから非常に重要

ら、70~80 歳がピークだということは、皆さんもよく見だと。医師会としても高齢者の医療、在宅医療に取りてわかると思います。

組まなくてはいけないということで、医師会全体として

実は「ちょっとあれどうなってるの」と、皆さんは思市川市と協力して支援活動をスタートし、地域医療支うかもしれません。9 歳以下のところでピークがありま

援センターというものを開設いたしました。これは全国す。子どもたちの在宅医療はどういうものかということでも類例のない、在宅医療の支援事業です。現在は、です。実は、私たちはここに注目をいたしまして、な

54

第 3 章 シンポジウム ②
地域の医師会での障害者医療受診支援の取り組み

ぜ子どもたちはこのような在宅医療を受けているのか。

さんもいるかもしれませんので、意地悪な人もいるかも

これはいわゆる重症心身障害児の方たちのお母さんがしれませんけれども。基本的に、医療を志した人が障孤軍奮闘して、在宅でみていることが見えてきました。

害者に対して、なぜそんな無慈悲な対応をしてしまう

一つ一つケースを見ていきますと、そういう実態が出てのかという思いがいたしました。たぶん医師や看護師さきまして、地域で医療ケアの必要な重症心身障害者のんなどの医療関係者は、障害者とどう接していいかが方がかなりいらっしゃる。5%ほどいらっしゃることがわわからないのではないかという思いでありました。私もかってきまして、私どもの地域医療を担当するものとしそれまで学校医、予防接種、けがをしている子がいたては、全く予期しないことがわかったわけでございます。

りして、障害のあるお子さんなどを診察しているのです。

何とか医師会としてこれにスポットをあてて、支援体制

学校現場でも、予防接種するときに養護の先生が 2~3を強力にしていきたいという思いでスタートしました。

人では間に合わなくて、たくさんの人が寄って「さあ押そのようなことをしている中で、現在は、市川市と市さえました。先生、早く、今のタイミング」ということ

川市内の小児科の先生と連携いたしまして、医療ケア

で、予防接種を打ちました。自分は「これでいいのかな」

が必要な重症心身障害児の方たちのケアをどうするかと疑問に思いつつ、一応当てたという状況でございまということで、月に何回かセミナーを開催しております。

した。そういうことで、いろいろな機会があるけれども、ヘルパーさん、施設の方、業者の方なども一緒に来てあまり意識をすることがなかったのです。

いただいて、具体的な吸引や介護の仕方などを勉強会

よく考えてみると、医者は障害のある人に対する診療で今やっております。医療機器や材料は約 100 種類ほをどうするかということは、自分自身研修した覚えがあ

どございますが、こういったものを貸し出しています。

りません。サボっていたから、そこだけ飛んでしまった

9 歳以下で 5%までの子で、重症心身障害児であることかと思ったのですけれども、いろいろ聞いてみると、そがわかりました。これは心療内科の患者さんのボラン

うでもなさそうです。今、研修医のカリキュラムをつくっ

ティアのケアでございます。実はそういう思いをしたとている先生もいるので、「こういうことは、研修のカリキュ

きに、市川市で地域福祉計画の策定委員会がございま

ラムに入っていますかね」と聞いてみたら、「いや、入っ

して、私も出席しておりました。ちょうどそのときに親ていないと思うよ」。実は、基本的な医師の能力として、の会の方も出席しておりまして、親の会の代表の方がそういったところがプログラムされていないということにもじもじされながら、「医療を受けるときに、自閉症と気がついたわけでございます。

か知的障害の子どもはいろいろな問題があるんですよ

先ほど申しましたように、医療を志した者は、そのね。一度話を聞いてみませんか」ということがありまし言動において障害者や家族の心を傷つけているとすれた。私どもも障害児の方たちが地域で暮らしていること

ば、それは本意ではないと、僕は思っています。それがわかっていましたので、「ぜひ医師会で懇談会をしまはなぜかといったら、障害者に対する正しい知識を持っしょう」ということで、街の小児科の先生や養護学校のていないことからくる。無知が誤解を生み、誤解が偏校医の先生などを集めて、お話を聞きました。

見を生み、偏見が差別を生んでいるという構図ではな

そのようなところで 1400 名ほど療育手帳を持つ方

いかと、私は思いました。

が暮らしている。8 割の方が家族とともに生活をしてい自閉症や知的障害の患者さんがみえたときに、暴れるのです。「施設ではなく、地域で生きていきたい」とたり、話がかみ合わなかったり、コミュニケーションがいうことを強く望まれているということです。また、「地取れなかったりすることで、たぶん医者もそこでパニッ

域で暮らすけれども、いろいろな生きにくさが地域ではクを起こしていると思っています。患者さんも、わけのありますよ。地域で安心して暮らすためには、最も大わからない医者から何か言われてパニックを起こしてい事なものは医療なんだ。その医療を受けるときに、いますし、医者もパニックを起こして、「もう二度と来るな。

ろんなつらい、嫌な思いをしてしょうがない」というこしつけをまずやってから、こっち来い」など、思わぬことを言われました。専門職として、医師や医療の関係とを言ってしまうのではないかと思いました。

者が、障害者に対して差別するのは少し考えにくいと、

そんなところから、どうしたらいいのかと思いまして、僕は思っていたのです。中には変わった医者や看護婦

正しい知識を持つことが解決の方法だろう。障害者に55

対する正しい知識を持つことが必要。かかりつけ医とそのあとにできたという言い方は失礼かもしれませ

専門医の役割分担と連携が必要だ。どうしても手に負んけれども、受診サポート手帳です。これは県でつくっえない方もいらっしゃいますので、そのような方に対すたもので、たくさんいろいろなことを書くところがありまる専門医等との連携も、非常に必要だという思いでごす。私どもは、本当に必要なことだけを書いていただ

ざいました。

くということでつくりました。実際にこれを使っていただ

まず医師会としても「協力しましょう、
一緒にやりましょいて、親の会の方にアンケートをとって、どんな効果う」ということで、まず親と医師会の先生方が、共通のがあったかということで、事例をいくつか挙げました。

知識と理解を持ちましょう。親のほうが、自閉症や知的「大きな声でなく、静かに話しかけてほしいと記入し障害に対しての知識は、たぶん先に進んでいるでしょう。

た。職員がみんなで回して読んでくれて、優しく会話

それよりも医者のほうが遅れているのですけれども。たをしてくれて、うまくいった。よかった」。2 番目は、「自だ、一緒に共通の知識を持ちましょうということで、医閉症で、待合室で待つことが苦手と書いた。すぐに診療プロジェクトということで医療セミナーを開催するようてくれて、『おとなしく大丈夫だった』と言われてほっになりました。親の方と医師会の先生と一緒にセミナーとした。『今度からは、時間の空いているときに予約でを受けるというスタイルですね。同じ知識を持とうとい診療をしますよ』と言ってくれた」ということです。医うことです。また、「市内にはいろいろな通所施設や入者がこの辺でかなり落ち着いた対応がとれています。3

所施設がございますので、医師会の皆さん、それを見番目は、「知的障害があることを書いたら、すぐに対応

学に行きましょう」と。どういう地域での暮らしをされてしてくれた。今度からは一人で診療に行けるかもしれいるかということを知りましょう、目で見ようということないと思い、安心した」。4 番目は、「小児科の先生が『こです。また、医療に対するアンケートをとってみよう。

のカードは良い』と言ってくれた。
今まではわからなくて、

医療セミナーを開催しようということで、障害者にパンしつけの説教をしてしまった。『これからは親を傷つけフレットをつくって、配布しよう。

なくて済みます』ということだった」。5 番目は、「知的先ほど、医者がパニックを起こすと少し言いましたけ

障害があることを書いた。眼科の医師から、『知的障れども、外来の患者さんがたくさん並んでいて、急に害があることを知らず、細かい処置のときに動くので思障害のある方がみえたときに、とにかく医者は短時間わず声を荒げてしまった。今も心苦しい。事前に説明でみなければならないですから、その中でどう対応をカードがあれば、心の準備ができて冷静に対応ができしていいかがわからないわけです。わからないと思ったと思う』と言われた」ということです。

て、パニックを起こしてしまうわけです。障害があるこ

これは、私の知り合いの眼科の女医さんですけれどと自身が、そこで医者が気がついていればまだいいでも、「実は医師会でこういうカードをつくったんだ」と少すけれども、
気がついていないことがあるのです。まず、し言っていたのです。「それはいい」と。私も、実はそ受付で説明カードを出していただいて、どういう障害がういう障害のある子をみたときに本当動いてしまう。目あるのかということと、
どういうことが困るのかということ。

なので、医者のほうも神経が 100%目一杯になってい「大きな声でしゃべるな」、私のように「早口でしゃべますから、少しそこから外れるとパニックになってしまっるな」、「光ったものを見せるな」、「白衣を見ると怖がる」て。普段怒鳴る先生ではないけれども、「思わず怒鳴っなどいろいろなことがあります。そういうことを全部書ちゃった。それが今までトラウマになっているんだよ

いていただいて、事前にカルテに挟んでいただく。看ね」。後で障害であることがわかったことで言っている

護師さんも医師も共有して、「次の患者さんはこういうこのです。医者のほうも結構そういうふうになってしまっとなのか」ということになりますと、医者も心の準備がているのです。だから、お互いにやはりいろいろ情報

できるわけです。そうすると、それなりに対応できた診収集をすることが重要だということです。

療ができるのではないかということで、説明カードを親セミナーでどんなことやっていたかということです。第の会でつくってもらいました。実は、その説明カードは

1 回目は、大屋先生にご講演をいただいて、「自閉

裏表の 1 枚だけです。ここに医師に伝えたいことだけ症・知的障害とは、医学的見地から」ということで、を書いていただくというものでございます。

ご説明をいただきました。2 回目は、皆さんもご承知56

第 3 章 シンポジウム ②
地域の医師会での障害者医療受診支援の取り組みの方もいらっしゃると思うのですけれども、『不平等なております。ぜひ必要なことがあれば、ご相談されたら命』という本を出されています、都立東部療育センター

いかがでしょうか。

の当時開設準備室の有馬正高先生に、「知的障害のあ

あと、「差別って、どういうこと ?」ということで、毎る人の健康を守る」ということで、ご講演をいただきま

日新聞社の野沢さんにお話をしていただきました。ました。また、紙芝居キャラバン隊「空」。親の会の寸た、皆さんもご承知の通り、八代英太さんに「国レベ劇なども、毎回その時々のテーマに沿ってやっていた

ルで出来る真のノーマライゼーション」ということで、だいているのです。3 番目は、「発達障害者医療の現ご講演をいただきました。セミナー等をかけ合わせな状と課題」ということで、この先生も有名です。都立梅がら、講演会も年 2 回ほどやっています。

が丘病院の市川先生にご講演いただきました。4 番目

お医者さんに「どんなことが知りたいのですか」といは 12 月になったので、ミニミニクリスマスコンサートとうことです。障害程度の判断、どのくらいの診療上のいうことで、親の会のご父兄に出ていただいて、クリス協力が得られるか。それから地域の障害者の情報がわ

マスソングを歌ったりしてコンサートをやりました。これからない。研修会を開催してもらいたい。どのように接は国立精神神経センターの加我牧子先生に、「障害のしているのか、具体的に教えてもらいたい。どのようなある人の加齢と健康」ということで、お話をしていただ

知識を持っていればよいのかもわからない。接するときました。自閉症や知的障害の方の問題は、親の方はきの注意点を知りたい。医療上の配慮を要する点があ

高齢化のことをとても心配をされております。私も診察れば教えてもらいたい。障害の基礎知識が必要、マニュしている障害者の方で、結構高齢の方が出てきている

アルが参考になる。パニックのときの具体的な対応方のです。そういったことで一緒に加齢の問題を取り上げ法。最近の医療情報、福祉行政、施設について知りた

ようということで、こういうテーマにさせていただきましいということが、医者から言われました。

た。次が、大熊由紀子先生に、「医療と条例と千葉方より良い関係を築くためにはどんなことがあるか。先式と」ということで、千葉県の障害者差別禁止条例がほどのような簡単な情報を書いたカードがあるといい。

できましたので、それの説明をしていただきました。昨

医療従事者全体のあたたかい対応が必要。重症心身年 12 月です。今度は国立国際医療センター国府台病

障害児者には専門の医療機関を整備する。診療の前に院の児童精神科の宇佐美先生という若手の先生に、「こ連絡をいただきたい。予約をして来院してもらいたい。

れからの国府台病院と障害者医療について」ということ

家族とのコミュニケーションや協力が必要。かかりつけで、ご説明をいただきました。

医が生活を含め、日頃の健康状態を把握する。一般のまたそれ以外では、自閉症や知的障害者の性の問題

患者さんもサポートしてくれる環境づくりが必要。障害者を取り上げて、どう自閉症あるいは知的障害の子どもさのことをよく知ることが大切ということが挙げられました。

んが、性の被害から自分を守るかというテーマでした。

最後に、千葉県の「障害がある人もない人も共に暮実はこういった活動しているときに、通所施設の方かららしやすい千葉県づくり条例」、障害者差別禁止の条

私に電話をいただきまして、「障害者の性の問題を取り例です。2007 年 7 月に施行されました。その条例上げてくれないかな」と相談を受けました。どういうこは施行されているのですけれども、なかなか条例をとか、どういう問題が起こっているかということで、うか知っているという医療関係者が少ないのです。そこ

がいにいきました。こういった問題をテーマにしましょう

で、『障害のある人への優しい医療の提供を目指しということで企画して、講演会をやったということです。

て』ということで、こういう小冊子をつくりました。条

あと、「知的障害児者などの障害のある人を対象とした例の逐条の説明です。 知的障害だけではありませ眼科外来の開設について」。市川市内に国立国府台病

んが、身体や精神も含めて、そういう障害者のご意院があるのですけれども、そこの眼科の先生が養護外見も含めて、まとめた小冊子をつくりました。これ

来ということで、自閉症や知的障害がある方の専門のは千葉県庁のホームページの障害者福祉のところから、眼科の外来をつくっていただきました。予約ですけれど

19 年度の施策と事業からダウンロードができると思いも、そこでみていただけることになっております。週にますので、もし関心がございましたらぜひ見ていただ

1 回、2 週間に 1 回か忘れましたけれども、予約でやっければと思います。
57

第3章
シンポジウム ②

大屋 :

7

質疑応答

午後の部の発表について、す。これは診断的なこと、それからいます。

何かご質問がおありでしたらお受け

大屋 :歯科医師会は、新聞にはも

一般診療のことにわけて公表しておします。いくつもテーマや問題点がう載っていたと思いますが、たぶんります。まだ全体的な取り組みがな

あって、なかなかしぼりきるのが難300人ぐらい千葉県内で「受診をしされていない面もあるので、来年あしいですが、まず、先ほどの市川市ていいよ」という歯科医院のリスト

たり医師会と協力して、いろいろなの本当に細かい丁寧な対応というよができています。医師会のほうは、サポート体制をつくっていきたいとりも、もう少し県、国、学会など、そう

土橋先生、どうなっていますか。

思います。

いったレベルで受診をサポートする

土橋 :システムみたいなものは、何かある

同での事業だと思いますが、大屋先台のことでご存知の方はいらっしゃでしょうか。千葉県の人が多いので生も関わっていただきました。認知

いませんか。

すが、伊藤先生、歯科のほうでは何症、あるいは知的障害や発達障害

すみません、少し無茶ぶりが過ぎかそういったシステムみたいなもののある方の診療を受け入れるかどうました。今日はいろいろな地域の、は、千葉県の学会、もしくは全国にかということを、県内の医療機関にかなり責任のある立場にいらっしゃありますか ?

調査いたしまして、それを冊子にまる方が出て本当にありがたいのでとめたような形で、全医療機関に配すが、東京あたりはご存知ありませ布してあります。それが充分に活用んか。それでは小平あたりはどうでできているかどうかはなかなかわか

しょうか。

りませんが、一応そういった情報提参加者 C:

供はしていると思います。

すが、障害のある方々の歯科治療の伊藤 :サポートするシステムです

か。
大屋 :

関わり方、受診ができる窓口という意味で。
伊藤 :たとえば松戸市であるなら千葉県と千葉県医師会の共大屋 :ありがとうございました。仙

多摩立川保健所なのでば、協力医制度というのをつくって

大屋:

医 師 会 の ほうは、た ぶ ん

受診のためにということで取り組みいます。今はまだ実際には協力医と110ぐらいだったと思いますが、「自をしております。障害者が受診できしては機能していませんが、具体的閉症の人が受診してもいいよ」といる歯科医というのは、医師会に問いな診療をやってみたいという先生た

うリストがホームページに実際に公合わせれば紹介していただけること

ちに、まず手を挙げていただき、そ

開されております。この中で、他の都にはなっています。

ういう人たちをリストアップして、受道府県でこういった取り組みをご存

大屋 : ありがとうございます。

診される患者さんたちに情報として知の方はいらっしゃいますか。

参加者 D:

同じ東京です。多摩小

流しているということも、医師会、歯指名するようですが、静岡のほう科医師会ではやっているみたいででこの前聞きましたが、いかがでしょす。あと柏市や千葉県に関しても、うか。次は仙台あたりに聞いてみよ

そういう取り組みはやられておりま

うかと思います。

す。協力医として機能いただいてい参加者 B:

静岡県の発達障害者支まして、各市のほうの窓口で、障害る先生には、インターネットのホー援センターの Bです。県医師会のほ者を診ていただける先生は、問い合

ムページで名前をリストアップしてうで、発達障害関係の診療をおこ

わせれば答えられるようになってい

もらっていますので、実際にやってなってくださる医療機関リストを、ます。ただ、今先生がおっしゃられた

くれる先生のリストが出ていると思やはり調べていまして公表していまような発達障害の方というのは、そ58

平保健所で歯科医師をやっています Dと申します。
東京の場合は平成11年度から、歯科医療連携推進事業をやってい第 3 章 シンポジウム ②
質疑応答

こまではなかなかいってないのかな

だと思います。そこでたとえば抑制というところです。あとは PR になっ治療ができるのか、あるいはそれ以てしまうのですけれども、なかなか上の仕事ができるのか。そういうレ

発達障害をみていただく方は一度ベルというのは、私たちが把握するに増えていきませんので、PRも含めことは難しいのですが、自分でまずまして、歯科医用の絵カードの使い確認していただく。それができない

で、やらざるを得ない状況ではない方等を含めリーフレットを作って、こところは、たとえばセンターや、私たかと思います。だからたぶん何とかれから広めていこうと考えておりま

ちのところでは広島大学など、そうしてやるのではないかと思います。

す。

いったところがございますので、そう

ただそのときに気持ちとしては、親いうところと連携していきたいと考御さんに対してはインフォームド・

こういうことについて、ご存知の方えます。

コンセントを十分にやる。なおかつはいらっしゃいますか。

大屋 :

大屋 :

ありがとうございます。他にありがとうございました。伊

子どもさんに対しても、看護学のほ

広島県歯科医師会の E

藤先生、歯科の場合にしても、何がうではインフォームド・アセントとでございます。広島県歯科医師会で何でも治療をしなくてはいけない場

いう表現を使っているそうなのです

は現在、障害者医療協力医療体制合というのがあるわけですね。いろが、子どもさんのほうにも、「しっかり整備に関する調査という形で、基本

いろ工夫をするのだけれどもなかな

こういう形でやるんだよ」などという的には、できるだけかかりつけ歯科

か難しいという場合も、先ほど麻酔形で説明して、その上で納得しても医が、障害者に対してやさしい医療や拘束という話がありました。そういらった状態で、親の了承を得て入っを提供したいと考えております。そうところが歯科の場合は専門的なていく。そのときにもしかしたら、抑れで現在ホームページで、そういっ医療になりますか。要するに、二次制法という方法の可能性もあるのでたリストを公開する準備をしており的な医療機関というのは、そういうはないかと思います。

ます。それから障害者にやさしい歯医療機関のことですか。

科医療機関を基本的に考えていま伊藤 :一次、二次、三次というふう

よって、患者さん自身はもしかしたす。そこで対応できない患者さんににされて、たとえば一次医療の場合

ら、その次の回に、「自分も痛みから

対しては、さらに高次の医療機関では、いわゆる開業医の先生レベルの解放された」ということで、歯科治療紹介できる、そういったシステムを問題でできること。二次医療だったの受診もそれまでと違った局面で受構築しようと、たった今やっているとら口腔保健センターなど。三次医療診できるようになる患者さんが多いころです。おそらく来年度中にはでになったら子ども病院など、特殊なこともあります。

きるのではないかと思います。

専門機関の病院というので、位置づ

大屋 : これと同じような質問なのでけされている場合もあるのではない

すが、上野先生、土橋先生、どうしてかと思います。

も治療をしなくてはいけないし、ス

参加者 E:

大屋 :ありがとうございます。こちらから逆質問で申し訳ありません

それで痛みから解放されることにが、難しい医療の場合の二次医療

単科の歯科大学であるならば、二ケジュールや何かを提示するのだ

機関というのは、具体的にはどのよ

次医療機関という形になると思いま

けれども、やはりそれだけではなかうな治療をされるところになります

す。あとは複合医科の病院の中でのなか時間的に余裕がないみたいなか。

歯科診療室というのは、内部疾患を

ところがあるのではないかと思いま

これは非常にむずかし

ともなう患者さんも治療できるといす。そういうときには、どういうふう

い状況だと思います。かかりつけ歯

うことで、三次医療機関の位置付けにされていますか。

科医、私も障害者のことはあまりよくになることがあると思います。

上田 :参加者 E:

まだ1回しか使ったことが分からないのですが、自分ができる

そういう緊急性がある場合の治療ないのですが、やはり寝かしてあげ範囲をまず知ろうということが一番に関しては、自分たちのところだけないとかわいそうな子どもさんがい59

うなことが、一つの課題だと思いまてくるというところもあります。だかす。

ら、先ほどのお話にもありましたが、また、市川市の場合はたまたまと「この段階まではできる」という、スいうこともありますが、重症の場合

タンダードな指標みたいなものをどらっしゃいますので、笑気麻酔がでは地域に国立国際医療センター国こかでつくってあげないと、「無理できる準備は、それを条件に入れまし

府台病院がございまして、ここは精すよ」としてしまう病院も出てくるのたので用意はしてもらっています。

神医療のメッカだったところでござ

で、そういうものも整備した上でつ厚労省の方がおられて申し訳ないいますので、児童精神科の先生がくっていくということは、必要になっのですけれども、一般病院で、そういいらっしゃいます。そこと連携しながてくるかもしれない。

う特殊な治療をしても、全く保険的ら、重度障害者に対する治療をしてた だ、さっき 土 橋 先 生 が お っに認められていないところがありまいただくということになろうかと思い

しゃったように、いざつくってしまう

す。そういうリスクを抱えて、しかもます。

と、そのところだけにワーッと行って全部こちらが持ち出しでというのは、

大屋 : ありがとうございました。今、しまうことも出てくるので、本当に地僕みたいに親であってボランティア

土橋先生がおっしゃったことからい域としてどういう役割分担をするのという方というのは、なかなか少な

くと、個人個人が種をまいて、広がっか。それも医療だけに背負わせるの

いと思います。少し場違いかもしれていくというのもあるのですが、何ではなくて、福祉施設や保健や介護ませんが、障害者に対する麻酔にか大きな枠でリストみたいなのをつなど、そちらにもどう役割分担をす

対しては何か措置をとっていただく

くり、そこにワッと行ってもいいことるのかということも含めた上で、「こなど、そういうことをしていただいたにするような仕組みみたいなものがの地域ではここに紹介しよう」というら、一般の先生方ももう少し積極的

ある程度必要なのかなと思います。

リストが、最終的にできるのではなに参加していただけるのではないか

今フロアのほうから教えていただい

いかなと思います。おっしゃったよと思うところがあります。

たことというのは、「受診します」と

うに医療の部分だけではなくて、も大屋 :いう看板を掲げて、そのリストが出う少し地域体制全体をつくっていく

橋先生も外科医ですが。

ることによって、次の輪が広がってと、自立支援法の中でも、自立支援

土橋 : そうですね。外科も非常に難いく可能性があるのではないかとい協議会をこれから地域でつくっていしい課題です。少し話がそれるかもう気がします。それについて日詰さ

こうといっていますので、その中でもしれませんが、一次医療として医師ん、何かありますか。

しかしたら結果としてそういうリスト

会の先生方で開業している先生の

日詰 : リストを作る、それも一つのができるのではないかと思っていま中には、発達障害を診断できる小児方法です。各地、発達障害をみられすし、そういうふうにしていきたいと科の中でも専門医の先生がいらっる病院について、支援センターが基思っています。

しゃいます。やはり、その病院には本的に把握してもらうようにしてい大屋 :患者さんがものすごく集中してしまます。各都道府県内の中から問い合のお話でも、今日の午前中にもありうのです。それで先生方も疲弊してわせがあったときに、そこを紹介でましたが、普通の病院で難しいようしまいますし、患者さんも非常に混きるようにしている都道府県が多いな方に関して治療ができるという場んでいて、なかなか診てもらえないのではないかと思います。

合に、いろいろな工夫を駆使して治ということがありますので、小さな病

ただ、いろいろな支援センターに話療をしていくということができると気や風邪やケガなど、日常のいろいを聞くと、医師会等を通して「発達いいというのと、そういうのではな

ろな相談を受けられる「かかりつけ障害がみられる病院を推薦してくだ

く、とにかく難しいときには、全身麻医」、障害を理解した先生方をいかさい」と言うと、「失礼な。きちんと酔をかけられて治療ができるというに地域で、作り上げていくかというよ診られます」などという答えがかえっ意味合いの場合も、しばしば医者か60

ありがとうございました。土

ありがとうございました。今第 3 章 シンポジウム ②
質疑応答

らするとあります。そこのところが、どっちができるのかということで少し違ってくると思います。
工夫をできる限り追求することに関して、歯科の治療では高原さんも大変ご努力されています。やはり全してやってきているわけですけれど

らもし可能であれば、親御さんが絵

身麻酔など、そういう沈静も必要なも、医療の中になかなか取り入れにカードをまず作って、もっと可能で場面というのがあるのかどうかにつくい。歯科に関しては、ある程度のあれば、「この先生は大丈夫」といういても、お聞きしてもいいですか。

工夫がもうすでに学問的にできていことであれば、少しプレゼントでもし相変わらず無茶振りの大屋る。医科に関しては、なかなかまだていただいて、次からその先生が使先生で、すごくびっくりしているので無理である。この第一歩をやってみえるようにしてもらうということです。

すけれども。全身麻酔での処置といて、メリット・デメリットのようなこと

なかなかやり方がわかっていても、うのは歯科でもあります。やはり全について、特にデメリットのようなこいざ作ろうというのが難しいと思い

身麻酔のあと、どうやって歯科に関とについて、上野さん何かあります

ますので、親のほうからプレゼントしわっていくかというのがすごく大切か。次は、土橋先生にお願いいたしていただいて、「次うちの子どもが来です。一回口の中が治って、そのあます。

たときには申し分けないのですけれともずっと1~2ヶ月に1回歯磨きを上野 :最初にお話したように人口ども、これを使ってください」、「少しする、フッ素を塗るなど、先生に口20万少しのところで、それこそあま

今日は待てなかったから、しんどいを見てもらう練習に歯医者さんに来り宣伝していない、口コミでやってので次から予約の電話を入れさせてもらうような関わりを、親御さんとおりましたので、今のところ、週にてもらってもいいですか」という形一緒に築いていくことがすごく大切

2~3人で充分対応できています。今で、じわっと広げるのがいいのかな

だなと思います。

後は一度にうちに集中されると、やと思います。

はり普通の方々の診療が難しくなる

大屋 :かなというのはあります。

あたりについて土橋先生。

高原 :先ほど抑制治療の話がありました
けれども、抑制下で処置をすると、ありがとうございます。そのやはり地域で専門医とかか

やはり嫌だった経験がずっと残ってデメリットはさっきお話したようしまわれる方がいらっしゃるので、に、ある程度ボランティア的なとこ

りつけ医を持たれるのがいいのか

親御さんと相談します。そうではなく

ろが、時間にしろ、診断内容にしろ、なと、日々思っております。どうして「全身麻酔を希望します」と言われあるかなということです。それよりもも専門医のところばかり集中してしる場合であれば、ただ小さな虫歯1

病院全体のスタッフの意識などが高まいますと、専門医のところが混み本でも全身麻酔で処置をすることはまったり、患者さんの発達障害に対ますし、やはり通院なども変更のこあります。

する認知が高まったりというメリットともあって、なかなか必要なときにのほうが10倍ぐらいあるのかなと、通院できないと思えることもしばしおっしゃったことは本当に一番確か

今のところは思っています。

ばあるようです。だから普段から体なのですね。工夫も必要だし、麻酔

大屋 : ありがとうございます。最初の健康状態を見ていただいて、何かができる技術も必要。だけど麻酔だの一歩は、ここにいらっしゃる方たち

異常があればきちんと専門医に道けできればいいというものではないにお勧めするとしたらどのようなことをつけていただけるような、そういっということなのではないかと思いまがありますか。

た近くの先生にご協力いただくのが

す。

上野:

大屋 :

ありがとうございました。今最 初 は、普 通 の 医 療 機 関

土橋 :一番なのかなと思っております。

そういういろいろな工夫についてで絵カードまで準備してもらうのはただデメリットとして、今は訴訟の午前中から本当に個々みんな努力

なかなか難しいと思うのです。だか

社会でございまして、十分診察でき
61

なくて、検査もできなくて、そういっ

ういった項目を入れるようにという科医療でかなり抱えているところがた中で重大な疾病などを見逃すとことをお話しさせていただいているあります。知的障害についてといういうことに対する、開業医の異常とところでございます。先日は資料をのが、やはり福祉でずっと抱えてきまでいえる過敏な状態になっている

全部お配りしたりもしているところでたということが、すごく弱いのではなわけです。全ての医師がそうでしょございます。

いかという意識があって、それを何うけれども。そういったなかなか十

これはうちの事務で対応するときとかしたいという思いはあります。

分診察できない環境の中で、患者にも、やはり自閉症協会や少し大き

一つの手段として、制度上で必要さんを診察していくことに対する不な団体から厚労省あるいは日本医とされている診断書の様式をどうす

安、そういったことがすごくあるのか

師会のほうに障害者に対する医療

るかということがあります。福祉の立なと思っております。ただ日常の健を、おそらく医学生の研修カリキュ場から行くと、福祉の制度に使われ康を、本当に具合が悪いときだけでラムの中にも必要でしょうし、卒後るような診断書に、きちんと知的障はなくて、いろいろな機会に関わっの教育の中でも必要だと思うのです

害の場合も、医療を普段から書いてていただいて、異常があればきちん

が、できれば入れようということをごいただけるようなものに法律で位置と専門医に紹介をしていただくとい提案されたらいかがかなと思っておづければ、普段の医療の中でも自分う先生がいらっしゃれば、一番いいります。

のお客様と思って、各お医者さんにのかなと思います。

大屋 :ありがとうございました。先書いていただいたり、普段から診て土橋先生は医師会だけではほど申し上げたように、この辺は、障いただいたり、そういうところに持っなくて、プライマリ・ケア学会などで害者の歯科の場合は進んでいるのていけるかなと思っています。

も役員などをされているのですけれですけれども。先ほど日詰さんから私の立場からすれば、制度等のども、大学教育や研修など、その点もいろいろなところに間接的な関係

対象になる場合の診断書を、今十分についてはどうでしょうか。

があるとなると、大学は文部科学省に位置づけられていない発達障害

少し触れましたけれども、専ですが、臨床研修は厚生労働省でや知的障害を位置づけられるかとい門医志向といいましょうか、若い医す。その辺で関係ありそうな予算やうことで、工夫しながら、いろいろな師が専門医の方向にばかり行ってし施策案などはありますか。先ほどの味方となってくれるお医者さんを増まうわけです。その中で今、総合医ことをもう1回繰り返してもいいでやし、そこに行く家族の回数を少しが見直されてきておりまして、日本す。

増やして、日常から接点を持てるよ

医師会、あるいは厚労省などでも、

日詰 :総合診療医、あるいは総合医というえば子どもの心の診療拠点整備事

大屋 :制度をつくろうとしているところで業を始めていますということがまず間が押してきました。もう少しだけおす。

あげられます。他には、全国の大学付き合いさせていただいてよろしい

良い・悪いについてはいろいろで子どもの心をやるところについてでしょうか。フロアから何かご意見議論があるところなのですけれど

は、カリキュラムに入れてもらうことがないかと、シンポジストから意見も、そのカリキュラムについて、日本を、大学医学部でも独自にやり始めがないかを聞いて、最後に堀江さん

プライマリ・ケア学会、総合診療学ていただいています。今日話題にがまとめて終わりになります。フロア

会、家庭医療学会が三者合同しましなっている身体疾患や歯科治療にから何か今までのことについて。

て、今つくっております。その中にもついてというのは、私はあまり存じ

参加者 F:

いわゆる障害のある人がどういう診あげないです。

校の知的障害の子どもたちの担任

大屋 :

土橋 :

今の件でいいますと、たとうにしていきたいと思っております。
ありがとうございました。時K 県の養護学校で、中学療をするかというところが入ってい障害者全体の医療の中で、たとえをしております Fと申します。おうかないのです。私は会の理事をやってば身体障害や重心障害はずっとこがいしたいことは、小児精神科の専いますので、担当の先生に、ぜひそれまでやってきて、精神障害は精神門の先生の様子をうかがいたいの62

第 3 章 シンポジウム ②
質疑応答です。私たちの地域は支援がとてもないと言うことも分かっているので、充実している地域であると思うのでどのように全国的な供給力を付ける

すが、小中学校の義務教育におけるのか更に考えないといけないと思子どもたちが、地域の療育センター

います。

でお医者様にみていただくことがで

あと、各都道府県の柱となる精神きていたのですが、あまりにも子ど

保健福祉センターや保健所などのもの人数が多くなってきて、中学生

思春期対象のドクター向けのアドバできるかと日々考えて診療しているは療育センターではみられなくなっンスコースも別途やっているというような状況です。

てきたということです。担任しているのが2つ目です。

今日は堀江先生から案内をいた生徒が切られて、新しい療育機関を

それからこれからやっていこうとだきまして、保護者、医者、歯科医探しています。しかし、なかなか専しているのが、実際これからその業

師、厚労省の方、いろいろな方が参門の小児精神科医という方がいらっ

務につくお医者さんを増やすという加なさっているということで、何か診しゃらないのです。どのように養成作業です。これはまだ十分ではあり療のヒントになればと思って、参加なさっているのかとても知りたいでませんが、実習先の確保なども大きさせていただきました。

す。

な問題となっているようですので、

一般開業医の不安としては、逆に適切なシステムが作れないか関係

親御さんや障害児の方が何を求め学会と調査を行っています。

ていらしているのか、何ができるの7人のクラスの子どもたちのうち、5人が常にてんかんを抑える薬や情緒的に安定するための薬を飲んでこれからの人を育てる、今、現にか。それから紹介という形で個人のいまして、薬の投薬についての管理

精神科や小児科を担当している方医療機関に紹介するのでもいいし、が常に必要なのです。その専門のおに、いかに早く現場みたいなことがそこでできるたとえば歯ブラシなど、医者さんがいらっしゃらないことでできていただくかという、養成、研修

そういう簡単なトレーニングから始非常に不安定になったり、お薬が飲両方を一緒に今、やっているところ

めればいいのかなど、何が必要とさめなかったりという事態になっていです。

れているのかということを、開業医とるので、うかがいたいと思います。

大屋 :ありがとうございました。他

してはもっと知りたいです。研修な

ありがとうございました。少にあともう一人ぐらいいらっしゃいま

どもなかなか充実していなくてわか

し専門とずれるのですが、日詰さん。

すか。この方で最後にさせていただ

らないところもありますし、不勉強ときますので、ご了承ください。

いうところもあるのですが、もっと保

大屋 :
日詰 :

足りないということはとてもよくわかっています。一つは先ほど参加者 G:

歯科で勤務しておりま

護者側や教育機関側から、「こういう紹介した子どもの心の診療拠点病

す Gと申します。歯科のほうは進んこともを求めているのでやってほし院整備事業を今年から始めました。

でいるという形でいろいろお話が出い」というような形で開業医に話しこれは足りないのがわかっていて、ていました。

ていただければ対応しやすいという養成を待っていたら遅れてしまうの

私のところは地域の中で診療をしてことがあります。

で、現任者と各地域のドクターたち

いまして、やはり障害児の方もいらっ

先ほど堀江先生から、スタッフので、核になる病院を各都道府県で決しゃるケースがありますので、それ一員として一緒にいろいろやってほめていただいて、そこに相談に行っに何とか対応できればという個人的しいというお話がありましたが、ぜたり、研修をしていただいたりというな感情がまずあって、どのように対ひそういう形で、もう少し具体的に、

形で、現任者の中で理解者を増や応していこうかというところです。障保護者側からの意見や教育機関側

そうというのを今年から始めていま

害者歯科というものも学校で教育をからの対応の方法などをあげていす。モデル事業でまだ全国で9都道受けてきていましたので、自分なりただいて、どういった形で診療して府県なのですが、それだけではたりに工夫しながら、どういう形で対応

ほしいというようなシステムづくりと63

第 3 章 シンポジウム ②
質疑応答

いと思っています。その中で向き合うございました。

いながら、親の生の声を聞いていた

坂井 : シンポジストの皆さま、どうだくような機会なども、ぜひ設定しもありがとうございました。司会の大たいと思っています。

屋先生、ありがとうございました。

今 回、医 療パンフレットを作 成

以上をもちまして、平成20年度の厚いうか、障害者カードなどを進めてし、全国の医師会等に配布しました

労省の障害保健福祉推進事業で行いただけたら、もう少し参加したいら、1500件ぐらいの問い合わせがわれておりました、「発達障害者のと思う医療者はいるのではないかとありました。その半数が医療関係者

地域生活における法的支援・医療思います。質問ということではなく、です。私たちもびっくりしました。ど

受診支援・地域トラブル支援に向

何かシステムづくりの一意見としてなたがお伝えいただいたのだろうか

けた発達障害理解啓発・研修プロ

取り入れていただければ嬉しいなとと思うような、地方の個人医の方からグラムの開発」についての分担研究

思い、発言させていただいた次第で「ぜひ情報がほしいから送ってほし班として、「発達障害児者の医療機す。よろしくお願いします。

い」という問い合わせもありました。

関受診支援に関する研究」シンポジ

ありがとうございます。では

このように各地の実践がまず先にウムを終わりたいと思っています。

意見ということでよろしいですか。私

あって、また切実な親の思いがあっ皆さんが手元に持っていらっしゃも医者の端くれですので、気持ちはて、それを地域で実践し実践し、こるパンフレットを持って、お医者様

少しわかります。その辺は土橋先生

れを日詰さんに国に持っていってものところへお母さんが子どもたちとがおっしゃったように「なぜ医師会らうということが、国の大きな歯車を一緒に、お父さんが子どもたちと一が、こんなにも重点を家族たちに対回していくのだと思います。ここにい緒に行くことができれば、大屋が話して取り組みをやっているのか」とらっしゃる方たちが、インディビジュ

しておりました第一歩が始まるのかいうことを考えてみると、大きなヒン

アル・アドボカシーの担い手で担いなと思っています。この場に集ってトになるのではないかなと思ってい手でもあります。

いらっしゃる様々な関係者の皆さん

大屋 :皆さんにひとつお願いがありまに心から感謝をいたしまして、以上

どうしても何か言いたいという方す。このパンフレットを地域に帰りまでシンポジウムを終わりたいと思いがいらっしゃいますか。よろしいでしたら、お医者さんのところに持っます。

すか。では最後に、堀江さんにまとていって下さい。今日200人の方に

なお、アンケートを最後に出してめていただいて終わりにしたいと思医療の話をしました。皆さんが地域

いただきますと、また次の研究に出います。

に帰って200人に伝えると、400人

される資料ができますので、よろしく

堀江 : どうもありがとうございましの方が新たな協力者になります。ぜ

お願いします。それから会場の後ろた。皆さん、あっという間だったと思

ひ地域に戻りまして、他の方に伝えに展示しておいた医療グッズもぜひいます。最後にご発言いただきましるためにこのパンフレットをお使いご覧下さい。この機会に、ぜひ必要

た方、どうもありがとうございました。

くださればと思います。

なものにおいてはお求めいただいます。

実はご発言いただいた地区の親ご

それと学校関係者の皆さんにもおさんたちが今日、この会場にきてい願いがあります。ぜひ学校も親御さます。子どもたちがきちんと安心、安んと一緒になって、医療にきちんと全に暮らし、医療をきちんと受けら向き合えるような学校づくりをしてれるようにと、安全ネットをつくっていただきたい。どうぞよろしくお願いいる方がいます。その人たちがたぶいたします。

ん、ご発言にあったような研修や講

大屋 : どうもありがとうございまし

座をお医者さんたちと一緒に開きたた。最後に司会に返します。ありがと64て、明日からの実践に使っていただ
けましたらと思います。