受付NO.

記載例

特定非営利活動法人

ひらかた市民活動支援センター団体登録申込書 （兼登録台帳）
20○○年□月△ 日

特定非営利活動法人

ひらかた市民活動支援センター 理事長 様村野 太郎
申請者 氏名
次のとおり、団体登録を申し込みます。
団 体 名

ＴＥＬ 072-123-4567

申請者は、代表者ではなくてもOK。

特定非営利活動法人 ○○サポート協会
法人格がある団体は、できるだけ登記通りの名称で。

氏名 枚方 次郎
住所
代 表 者

申し込む日にちを記入。

〒 573- ○○○○

枚方市○○町1-1

072-○○○-1234
TEL090-△△□□-5678

登録の確認書は、必ず代表者に郵送するので、「郵便番号」と「住所」の記入漏れのないように。
電話番号は、携帯番号だけでもOK。

FAX 072-○○○-1234

Eメール △○□＠gmail.com
担当者名 村野 太郎
住所担 当 者〒 573

登録後は、担当者宛てに、主にメールで連絡のやり取りするので、メールアドレスは、PDF等の書類が見れるもので。
メールのやり取りができず、FAXか郵送を希望の場合は、年間500円をいただきます。
代表者と同じの場合は「同上」でOK。

- ○○○○

枚方市村野西町5-1サプリ村野TEL 090-△△□□-5678

FAX

Eメール ○○△□1234＠gmail.com
氏名 村野 太郎

TEL 090-△△□□-5678

代表者以外の

氏名 楠葉 花子

TEL 090-□□△△-5679

連

氏名 星ケ丘 ひろし

TEL 090-○○□□-5680

氏名 宮之阪 よし子

TEL 080-□○□□-5681

登録番号

登録の理由
１，チラシ等の配送

絡

先

登録年月日
年月

※事務局記入欄
受 付

理事長

運営委員長

日

登録の要件に「団体の構成員が5人以上」とあるので、必ず代表者以外で4人のお名前と電話番号を記入。ここの記入がなければ登録できません。

２，情報収集のため
３，事業参画(フェスタ・サプリ村野学校)のため
４，その他（）事務局長 担当

ＦＡＸ
ＤＢ入力 供覧用 メルアド
入力

ＷＥＢ

登録書
(発送)

ここは、記入しないでください。

ここに記載した内容は、当センターのホームページの「ひらせんデータバンク」と、事務所のファイルで公開しますので、公開してもよい内容を記入。

ここは記載しないでくださ（登録番号） ※以下に記載されたことは、ホームページ上などで一般公開します。

団 体 名

特定非営利活動法人 ○○サポート協会

代表者名

枚方 次郎

台帳と同じ「団体名」「代表者名」「担当者名」を記入。

村野 太郎

担当者名

電話

090-△△□□-5678

Eメール○○△□1234＠gmail.com「連絡先」は担当者の連絡先をご記入ください。必ず一般の方が連絡できる連絡先を明記。「電話」だけ、「Eメール」だけでもOK。

FAX

連 絡 先

ホームページ

記載例

ホームページの他Facebookなど、団体の活動が紹介されている
WEBページがあれば、アドレスを記入。なければ空白でもOK。

https://○○○○

設立年月日

2000

年

41

会 員 数

15人 （うち市内 １０ 人、市外 ５ 人）

月日

設立年月日は、法人であれば、法人の設立年月日、任意団体は、結成した年月日、年月だけでもOK。

会員数は、会費を払っている人数、または活動している人数を記入。

入 会 金

無・有（円）

会

無・有（ ３０００ 円／ 年 ・ 月 ・ 回 ）

会 費 等
費

主な活動場所

サプリ村野（枚方市）

活動目的(２５０字まで)

枚方市内の○○が、地域活動やボランティア活動に積極的に参加できるようなサポート体制をつくる。
地域に暮らす○○が地域活動にも参加できるようなつながりをつくることで、地域の活性化を目指す。
(92字）

活動状況
(２５０字まで)

・月1回の地域の□□活動
・ボランティア活動のための研修会の開催
・随時、各地域から依頼のあったボランティア活動に参加
・会員同士の交流会を開催
・地域の人と学生の交流会
(99字）

定例活動日

毎月第3・第4土曜日

年会費は「年」、月会費「月」、毎回の場合は「回」に○を記入。それ以外は欄外に記入。
主な活動場所は、具体的な場所がない場合は、「枚方市」などでOK。
定例活動日は、決まっていなければ「不定期」などでOK。

必ず250字以内で。
活動目的は、何を目指しているのかがわかるように箇条書きで記入。
事業や活動内容については、活動状況に記入を。

必ず250字以内でお願いします。
活動状況は、これから活動を始める
団体は、今後予定していることを記入。既に活動を行っているところは、日ごろ行っている活動や事業を記入。

ここは記載しないでくださ（登録番号）団体名（ 特定非営利活動法人 ○○サポート協会）☆活動分野

下記の中からあてはまる活動を選択し、○を記入して下さい。
主な活動分野に１つだけ◎を記入して下さい。

記載例

分野

具体例

1

保健・医療・福祉

高齢者・障害者への介護サービス提供、難病者への支援、点字・手話のサービス、公衆衛生の啓発、薬品の情報提供など

◎2

社会教育

広い概念で、学校で行われる「学校教育」以外の教育活動を指す。
フリースクール、生涯学習の推進、市民大学など

○

3

まちづくり

地域おこし、町並み保存、地域情報誌の発行、お祭りなどの伝統文化の保存、都市計画、建築工事など

4

観光振興

観光情報の提供、グリーンツーリズム、バリアフリーツアー、地域の観光資源の開発、観光イベントの企画実施、地元の歴史や風物詩をインターネットや上映会を通じて発信

5

農山漁村・中山間地域振興 特産品の研究開発・販売、農山漁村の整備

6
7

○

○

都市と農山漁村の交流、農業を中心とする産業の支援

学術会議、郷土資料館、歴史館、演劇鑑賞会、市民音楽団、芸術家支
学術・文化・芸術・スポーツ 援、スポーツ指導・教室、地域のスポーツチーム、スポーツ大会の運営など
野鳥の保護、河川の浄化、森林保全、水質汚染調査等の自然環境保全、ペットの保護、リサイクル運動、騒音被害を減らす活動、愛護動物保護、環境保全
住環境の保全など

8

災害救済

災害の救援に関する直接的・間接的な活動、災害の予防と調査研究、災害被害者への支援活動など

9

地域安全

地域における犯罪・事故の予防、犯罪・事故被害者の援助、犯罪を行ったものの更生、交通安全の確保などの活動など

10

人権擁護・平和推進

差別をなくす活動、少数者の権利擁護、人権に関する啓発活動、冤罪の裁判支援などの人権を守る活動、軍縮・戦争の記録、核兵器に反対する活動、平和推進活動など

11

国際協力

難民支援、途上国における教育や生活支援などの活動、国内での開発教
育、留学生支援、帰国者の援助、国際交流、外国との文化交流など

12

男女共同参画

セクシャルハラスメントを防止する活動、女性の自立支援、男女が均等に利益を受け責任持つ社会作りを目指す活動、性差別をなくす活動など
いじめの相談、保育所の運営、学童保育、帰国子女のサポート、子どもへの野外学習を提供する活動、昔遊びの伝承、子どもの育成を目的とした活動など
コンピュータにおける情報格差をなくす活動、コンピュータ教室、コミュニ
ティ・ラジオの推進、インターネットにおける新しい技術を開発・普及する活動など
科学や技術への市民の関心を高める活動、基礎科学の研究をおこなう活動、科学技術とまちづくりなどの異分野をつなぐ活動、ロボット技術などを若い世代に伝え教える活動など
地域産業の振興、商店街の活性化、企業への学生のインターンシップの推進、ベンチャー企業の支援、企業のサービスの品質保証といった産業や企業の支援活動など

13

子どもの健全育成

14

情報化社会

15

科学技術

16

経済活動

17

職業能力開発、雇用拡充

職業訓練、転職相談、失業した人の就職支援、雇用を生み出す活動など

18

消費者保護

安全な食べ物に関する情報提供、危険な商品検査、消費者詐欺などに関する相談対応、消費者教育、食品の安全などに関する政策の提言、商品の品質保証をする基準作成、消費者を保護する活動など

19

団体の助成と活動支援

ＮＰＯへの助成活動、運営相談、ボランティアの派遣、ＮＰＯ運営を支援する情報提供、ＮＰＯどうしの連絡会など

20

条例で定める活動（現在、大阪府・枚方市には条例指定がありません）