四日市地区臨床集談会

新型コロナウイルス感染罹患後症状について

聖マリアンナ医科大学 総合診療内科
土田知也

はじめに
• 新型コロナウイルス感染症は５類となったが、その罹患後症状で苦しむ患者は多い。
• 大学病院として専門的治療である上咽頭擦過療法、ｒTMS
を行っているが、パンデミック前から存在していた合併症が見つかり、その治療を行うことで症状が改善することも多い。

本日お伝えしたいこと• 倦怠感は身体的な問題のみならず、それに伴う精神的なつらさ、社会的問題へのアプローチが必要• 症状の背景にある合併疾患を見つけて治療することが重要

本日の内容１.新型コロナウイルス感染罹患後症状の定義と頻度
２.当院のデータを紹介
３.最も多い倦怠感への対応 BPS対応の重要性について
４.痛い！けれど効く！！ 上咽頭擦過療法
５.気のせいなんかじゃないBrain fog と ｒTMSについて
６.頭痛、しびれ、咳、味覚嗅覚障害への対応
７.様々な症状の背景に潜む合併疾患を見つける！

新型コロナウイルス罹患後症状とは・感染後3か月以内に発症し、少なくとも2か月症状が持続、他疾患を除外したもの
・倦怠感、呼吸苦、認知機能障害が主症状であり、日常生活に支障をきたす。
・初期感染症状が持続して後遺症となる場合の他、回復後に新たに発症することもある。
・症状は時間経過とともに変動、再発することがある。
A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus, 6 October 2021

後遺症とは、事故などを原因として負傷した後に治療を受けたにもかかわらず、完治せずに将来的に回復が見込めない症状が残った状態のこと

どの位の頻度で罹患後症状が出現するか？
対象

後遺症出現の割合

出典

初期の中国の入院患者

70％

6-month consequences of
COVID-19 in patients discharged
from hospital: a cohort study
Lancet 2021

初期のアメリカの外来患者

30％

Jennifer Ket.al Sequelae in Adults
at 6 Months After COVID-19
Infection
JAMA Network Open.

デルタ株

10.8％

オミクロン株

4.5%

2022

LANCETオランダからの報告 76,422名の参加者（4,231名が感染）
感染した人としていない人での症状変化について確認
発熱痰からみの咳

空咳

咽頭痛

鼻水

くしゃみ

腹痛

下痢

味覚嗅覚障害

呼吸困難

呼吸時の痛みのどのつまり腕、足の重み

全身倦怠感

筋痛

四肢の疼き

暑さ、寒さを交互に感じる

胸痛•. 2022

1年後に症状の持続する割合は？
COVID-19の生存者8591人が対象
症状
倦怠感
呼吸困難感
筋痛
うつ症状
不安感
記憶の低下
集中力の低下不眠

残存率
28% （95% CI: 18-39）
18% （95% CI: 13-24）
26% （95% CI: 8-44）
23% （95% CI: 12-34）
22% （95% CI: 15-29）
19% （95% CI: 7-31）
18% （95% CI: 2-35）
12% （95% CI: 7-17）
Long-Term Sequelae of COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis of OneYear Follow-Up Studies on Post-COVID Symptoms. Pathogens 2022

急性期症状と罹患後症状との違いは？
急性期症状

罹患後症状

発熱、咽頭痛、頭痛、倦怠感など

強い倦怠感、味覚嗅覚障害、忘れやすい、理解ができないなど
気分の低下、抑うつ状態

悪化→ 肺炎（画像でわかる）→ 炎症反応上昇（採血でわかる）→ 酸素濃度低下（すぐに測れる）
治療
抗ウイルス薬ステロイド（炎症抑える）
人工呼吸器 ECMO管理→ 急性期治療方法は確立されている。

→検査結果はすべて正常→さまざまな症状が混ざっている
診断・治療方法に決まったものがない。
臨床研究も進みにくい。
→診療の一般化ができず難しいと感じる。

本日の内容
１.新型コロナウイルス感染罹患後症状の定義と頻度
２.当院のデータを紹介
３.最も多い倦怠感への対応 BPS対応の重要性について
４.痛い！けれど効く！！ 上咽頭擦過療法
５.気のせいなんかじゃないBrain fog と ｒTMSについて
６.頭痛、しびれ、咳、味覚嗅覚障害への対応
７.様々な症状の背景に潜む合併疾患を見つける！

当院における新型コロナウイルス感染後外来（後遺症外来）
2021年1月18日より開始
循環器内
科
脳神経

リハビリ
テーション

発症から2か月を経過、症状が残る患者を地域の医療機関よりご紹介い
ただく。

呼吸器内
科

内科

MSC

各検査室

耳鼻咽喉
科

総合診療内科
リウマチ・
膠原病・ア
レルギー
内科

神経
精神科

看護師

整形外科

漢方外来
皮膚科

初診時に各種検査を行い他疾患を除外し、各専門診療科や多職
種連携を行い治療を開始する

本日の内容１.新型コロナウイルス感染罹患後症状の定義と頻度
２.当院のデータを紹介
３.最も多い倦怠感への対応 BPS対応の重要性について
４.痛い！けれど効く！！ 上咽頭擦過療法
５.気のせいなんかじゃないBrain fog と ｒTMSについて
６.頭痛、しびれ、咳、味覚嗅覚障害への対応
７.様々な症状の背景に潜む合併疾患を見つける！

症例提示 30歳の女性

営業職

2021年8月に職場のクラスターで感染。発熱、咳と強い倦怠感を自覚。3日間は寝たきりだった。療養期間後勤務復帰したが、動くと倦怠感が強く、頭も回らずミスが多くなり休職。少し調子が良いと思い動くと呼吸苦や動悸がでて、次の日から数日寝込んでしまう。
職場復帰のめどが立たず経済面でも困窮するようになってきた。
以前からあった頭痛も悪化している。
近くの医療機関で検査異常はなし。漢方加療を継続しているが改善乏しい。
今後の不安が強くなり不眠もある。
神奈川県ホームページから当院をみつけ、2022年2月に紹介受診となった。

鑑別疾患は？？？
• 仕事に行くと倦怠感、頭がまわらない
• 頭痛
• 不眠
• 漠然とした不安感• 検査異常なし
適応障害？？？

コロナ罹患後症状の倦怠感について【倦怠感】
罹患後症状の倦怠感の特徴• 労作後倦怠感（post-exertional malaise, PEM）の有無• 寝ていると楽だけれど立ったり、動くとつらい• 感染初期はかなり辛かった• 感染初期はそこまででもなくても仕事を始めたら強い倦怠感がでた• 時間と共に改善傾向にはある• 症状が長い間続く場合、精神的な症状が合併することがある

罹患後症状の症状分類 イメージ
慢性疲労症候群？？

頭痛

消化器症状

倦怠感
忘れやすい
不安 呼吸困難感
不眠
関節痛

脱毛

味覚嗅覚障害症状(多選択肢) 倦怠感の他に併存する症状は？
600
800

(人)

200200 400

400
600

693

484 473461

423 419344

310 296 290
242 230

216 211 204

181 173 164

147

123 117

98

00

11

倦怠感
頭痛
動悸
筋痛
めまい
下痢

やる気でない
気分沈む
嗅覚異常
関節痛
咳
咽頭痛

不安
不眠
味覚異常
胸痛
微熱
皮膚症状

忘れやすい
呼吸困難
脱毛
手足しびれ
嘔気

第120回 日本内科学会講演会

新型コロナウイルス感染罹患後症状のクラスター分類とその背景分析◎土田知也1) 吉村直仁2) 廣瀬雅宣１) 石塚晃介1) 片山皓太1)
井上陽子１) 中釜悠3) 城戸康年3) 杉森祐樹4） 大平善之１)
1)聖マリアンナ医科大学 総合診療内科 2）医療創生大学看護学部
3）大阪公立大学ウイルス学 4）大東文化大学スポーツ・健康科学部

演題発表内容に関連し、発表者らに開示すべき COI 関係にある企業などはありません。

クラスター分析の結果
１

倦怠感

2

倦怠感

呼吸困難

胸痛

動悸

忘れやすい

3

倦怠感

頭痛

やる気消失

不眠

不安

4

脱毛

5

味覚異常

嗅覚異常

気分が沈む

忘れやすい

考察

クラスター 1-3について

11%-12.2%にPOTSの定義を満たす患者がいた

クラスター2
軽度POTSと考えられる患者が33%含まれた。倦怠感を訴える罹患後症状を持つ患者にはSchellong testなどを用いて、POTSの評価を行う必要がある。
Larsen, N. W, Autonomic Neuroscience: Basic and Clinica2021

Goldstein, D, Heart Rhythm 2021

クラスター3
休職者の割合が最も多く、コロナによる財政的な懸念が不安とうつ病の両方の増加と関連したという報告があり、同じ知見が本研究でも得られた。
Case, K. RJournal of Patient-Reported Outcomes 2021.

コロナ罹患後症状として倦怠感を訴える患者の評価を行う際にはPOTSなどの身体的評価の他にも精神面の評価やケア、および社会復帰支援などの多方面からのアプローチが必要である。

【倦怠感へのアプローチ】
問診するべきこと併存疾患の有無の確認（血液検査など、一般的な倦怠感の評価は異常なしが前提）①現在の生活状況（仕事、学校、家事 休めているのか？）②不安感の確認、うつ病スクリーニング③体動後に動悸や呼吸困難があるのか？
④体重増加、筋力低下はどうか？

①現在の生活状況（仕事をしているか、学校に行っているか、休んでいるか？）倦怠感の程度は人それぞれであり、対応を変える必要がある
1) 仕事にいける、学校も行ける けれど 疲れやすい
2) 仕事、学校に行けるけれど疲れてかなり限界
3) 外に出るのもやっと

2)仕事、学校に行けるけれど疲れてかなり限界• すぐに 休職 休学を！！
• このままの生活を続けると慢性疲労症候群へ移行し寝たきりとなる可能性もあり・・・• 診断書を記載を考慮する

診断書記載例 診療の手引き
13 罹患後症状に関する診断書や意見書の記載例

①現在の生活状況
1) 仕事にいける、学校も行けるのだけれども 疲れやすい
追加質問
勤務内容や通学の負荷軽減が可能かどうか？
その結果、問題となることは ないか？
→できれば休ませたいが、できない場合の対応を検討
3) 外に出るのもやっとです
追加質問
家事をやっていないか？ 在宅での仕事をやっていないか？
→ほぼ寝たきりが多いがそうでない場合もあり、体も頭も休むように指導

職場や学校への理解を求めるために（東京都 後遺症）で検索倦怠感治療の大原則
しっかりと 休むこと

②不安感の確認、うつ病スクリーニング
横になっていても倦怠感が強い場合はうつ病のスクリーニング：2質問法 Two-question case-finding instrument(TQ)
PHQ-9：重症度評価
希死念慮の有無確認（具体性はどうか？）

心因精神疾患の合併の評価
1） 理由のある抑うつ
a. 心因性過重b. 倦怠感・嗅覚味覚といった身体症状の慢性化
2） コロナ流行以前にあった内因性うつ病の再発（後遺症であるかどうかわからないもの）

神経精神科 古茶大樹先生スライド

身体疾患と精神疾患
精神的症状

不安感、気分の低下、不眠
パニック障害、適応障害、うつ病

身体症状

倦怠感、動悸、呼吸苦、Brain fog

社会的な不安について(人)

クラスター3では休職者の割合が最も多く、コロナによる財政的な懸念が不安とうつ病の両方の増加と関連したという報告があり、同じ知見が本研究でも得られた。
Case, K. RJournal of Patient-Reported Outcomes 2021.

関係機関との連携・協働
社会福祉協議会

生活困窮者
自立支援相談窓口

労災職業病センター

地域就労援助センター

法テラス

労働基準監督署

公共職業安定所

健康保険者

医療機関相談窓口

産業保健総合支援センター

自治体（健康保険・生活保護・地域支援）

関係機関と後遺症のある方への支援のために連携することが必要

多（他）機関との連携・協働37産業保健総合支援センター
都道府県の産業保健総合支援センター（さんぽセンター）において、治療と仕事の両立支援のための専門の相談員を配置し、以下のような支援を行っている

産業保健総合・事業者等に対する啓発セミナー
支援センター ・産業医、産業保健スタッフ、人事労務担当者等に対する専門的研修・関係者からの相談対応
・両立支援に取り組む事業場への個別訪問指導
・患者（労働者）と事業者の間の調整支援等

38

身体症状のみならず心因精神的疾患の評価
社会的背景の評価が必要

③体動後に動悸や呼吸困難があるのか？

起立試験（安静臥位5分→起立直後→1.5.10分で評価）

ふらつき
動悸
冷や汗

体位性頻脈症候群（POTS）とは？
起立不耐症（Orthostatic Intolerance, OI）の1つ。
【定義】
起立試験で臥位から立位とした時、10分以内に心拍数30/分以上の上昇を認め、かつ、起立時の血圧の低下がなく 、立位で諸症状が悪化し、臥位で軽減する 。
Garland, E.M. Neurol Neurosci Rep 2015
【主な症状】
立ち眩み、頻脈、動悸、息切れ、前失神、胸痛
悪心、胃痛、腹満感
頭痛、集中力の低下、記憶障害
筋痛、手足の冷えや違和感

B. H. Shaw. JIM 2019

第26回日本病院総合診療医学会学術総会

新型コロナウイルス後遺症に合併する
体位性頻脈症候群の治療経過について◎土田知也1) 石橋祐記２) 石塚晃介1) 片山皓太1)
井上陽子１) 廣瀬雅宣１) 明石嘉浩２) 大平善之１)
1)聖マリアンナ医科大学 総合診療内科
2)聖マリアンナ医科大学 循環器内科

結果

患者背景（ｎ＝32）

項目

年齢

28歳 (18.5–40)

性別

男：16名 女：16名

感染から来院までの期間

97日 (75–183)

当院受診前の医療機関受診数

1施設：23名

仕事・通学の状況

継続:10名
内容を変えて継続：8名
休職・休学：13名
退職：1名

急性期の肺炎合併

3名

基礎疾患あり11名

初診時のΔHR38（34-43.5）

初診時のPerformance Status(PS)4（2-6）

精神的症状（意欲の低下、不眠、不安、気分の落ち込み）あり

29名

2施設：5名 3施設：2名 4施設：2名

結果 治療経過• 治療期間 159日 (90.5–264.5)• βブロッカーの効果の自覚：あり 19名、なし 13名• 精神科介入もしくはSSRIを開始した人数 13名
初診時

最終診察時

ΔHR
中央値(interquartile range) 38（34-43.5） 17.5（13-28）PS
中央値(interquartile range) 4（2-6）
1（0-2）
10(31.3%)
22(68.8%)
就業・就学の状況 仕事を継続/学校通学可能
内容変更で仕事継続/
8(25%)
4(12.5%)
通学に週数回の休みが必要
13(40.6%)
5(15.6%)
休職/休学
1(3.1%)
1(3.1%)
退職/退学結果のまとめ
1.倦怠感を訴える後遺症患者228名中、32名（14.2％）にPOTSが合併していた。
2.中央値159日の経過で多くの症例の症状は改善した。
（これまでの報告より改善早い）
3. 精神的症状が29名にあり、精神科介入、SSRI治療は13名に必要であった。
4.初診時のΔHR43以上で有意にβブロッカーの効果を自覚していた。

罹患後症状に合併するPOTSの治療
罹患後症状で倦怠感を訴える患者には自律神経障害としてのPOTSの評価が必要。
①病態を説明し、PEMを起こさないように指導②ΔHRが多い場合、動悸や呼吸困難感の訴えが伴う場合には
βブロッカーが有効。
③生活指導（水分（2L以上）、塩分摂取（10g以上）、弾性ストッキング）④精神的症状への評価、対応も忘れずに④体重増加、筋力低下はどうか？
• 倦怠感で動くことができないが、食欲は問題ないケースもある。
• 体重増加、筋力低下による体動後の疲労感が出現。
• 脂質異常症、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群の悪化例も散見される。

罹患後症状としての倦怠感がある場合には絶対安静が必要なのか？？

後遺症特有の倦怠感
PEMの有無POTSは朝の倦怠感
動かないことによる体重増加、筋力低下
による体動後のつかれ
朝より夕方の倦怠感

治療：安静

治療：運動

感染

時間経過

罹患後症状のマネジメント
１１罹患後症状に対するリハビリテーション
無理なく自分のペースでPEMを起こさないように！！

【倦怠感】①現在の生活状況 と倦怠感の程度の確認
休職・休学の必要性について検討②不安感の確認、うつ病スクリーニング③体動後に動悸や呼吸困難があるのか？
POTSの評価のために起立試験④体重増加、筋力低下はどうか？

Japanese Board of General Medicine

罹患後症状の倦怠感へのアプローチ
倦怠感以外の症状、生活背景、学校や仕事内容の評価・体重増加の評価
休息できていない場合には正しい休息をまず指導

起立試験
精神的ストレス
経済的不安の評価

異常あり問題がありそう症状改善が乏しい場合には施行可能な耳鼻科へEATの依頼を検討

体位性頻脈症候群への対応（生活指導、症状に応じてβブロッカー）
看護師ケア・精神科依頼
抗不安薬・眠剤処方
ソーシャルワーカー依頼

本日の内容１.新型コロナウイルス感染罹患後症状の定義と頻度
２.当院のデータを紹介
３.最も多い倦怠感への対応 BPS対応の重要性について
４.痛い！けれど効く！！ 上咽頭擦過療法
５.気のせいなんかじゃないBrain fog と ｒTMSについて
６.頭痛、しびれ、咳、味覚嗅覚障害への対応
７.様々な症状の背景に潜む合併疾患を見つける！

耳鼻咽喉科でのEAT• 上咽頭（鼻の奥）の擦過を行う、「上咽頭擦過療法（EAT）」• 手法
1％塩化亜鉛を塗布した固めの綿棒を使用
内視鏡システムを用いた内視鏡下での経鼻法（内視鏡下経鼻的上咽頭擦過療法1)）

慢性上咽頭炎 | 日本病巣疾患研究会 (jfir.jp)• EATの施行期間
1-2週間に1回を基本
合計12回を目安に施行
電子内視鏡システム1)田中亜矢樹：内視鏡下上咽頭擦過療法における経鼻綿棒法と経口咽頭捲綿子法、それぞれの特性，口腔科 33（1）：5-16，2020．

四日市市
・足立耳鼻咽喉科
・四日市泊駅西 整形外科 腰痛 頭痛 クリニック

本日の内容１.新型コロナウイルス感染罹患後症状の定義と頻度
２.当院のデータを紹介
３.最も多い倦怠感への対応 BPS対応の重要性について
４.痛い！けれど効く！！ 上咽頭擦過療法
５.気のせいなんかじゃないBrain fog と ｒTMSについて
６.頭痛、しびれ、味覚嗅覚障害への対応
７.様々な症状の背景に潜む合併疾患を見つける！

【Brain fog】
患者自身の自覚として認知機能低下、頭がはっきりしない、集中力の低下といった主観的な表現
Shimohata.T Neuro-COVID-19.Clin EXP Neuroimmunol.2021.

頭にもやがかかったようなかんじ ＝ Brain fog
覚えることができない。文字を読もうと思っても頭に入ってこない。
考えようとするとつらい。
治療：頭を使わないように休む、EAT、ｒTMS

11時10分を書いてみてください。
40代 男性 営業職
ものを覚えることができない、頭がまわらない。

脳血流シンチグラフィ（IMP-SPECT）

後頭葉を中心に血流低下が目立つ

治療のひとつとしてrTMS
repetitive Transcranial Magnetic Stimulation
反復経頭蓋磁気刺激• SPECTで脳血流低下部分の確認（保険適応 3割負担で2万円程度）• ｒＴＭＳは自費診療（初回無料 WAISR も同時に 以降 5500円）
週1回程度 10回で1クール

脳血流シンチグラフィ（IMP-SPECT） 変化

rTMS10回施行後の変化：血流低下が改善傾向にある

「11時10分」 再度書いてもらうと

四日市市から rTMSが 可能な医療機関は？
富士市 湖山リハビリテーション病院
毎週木曜日
受診方法
SPECT後、湖山リハビリテーション病院
リハビリテーション科 佐々木医師へ紹介をお願いします。
SPECTは富士市 共立蒲原総合病院で可能
湖山リハビリテーション病院もしくは蒲原病院の地域支援室へ連絡ください本日の内容１.新型コロナウイルス感染罹患後症状の定義と頻度
２.当院のデータを紹介
３.最も多い倦怠感への対応 BPS対応の重要性について
４.痛い！けれど効く！！ 上咽頭擦過療法
５.気のせいなんかじゃないBrain fog と ｒTMSについて
６.頭痛、しびれ、咳、味覚嗅覚障害への対応
７.様々な症状の背景に潜む合併疾患を見つける！

【頭痛】
問診で片頭痛、緊張性頭痛の評価と加療頭を使うと頭痛がする場合はBrain fog
頭痛を伴うCOVID19感染ではαCGRPが上昇

Gárate, G BMC Neurol 2023.

片頭痛：予防（ロメリジン、バルプロ酸、βブロッカー、SSRI、抗CGRP）
発作時トリプタン
緊張性頭痛：マッサージ、ホットパック、テルネリンなど、葛根湯体の痛み・しびれ• 感染後、手や足がピリピリする• 移動することがある• 頸椎疾患の評価 神経伝導速度の評価→ 小径線維ニューロパチー を考える
small fiber neuropathy：SFN

静岡県富士市 喜山整形外科ハーブクリニックホームページより痛みやしびれの治療• 漢方
全身：桂枝加朮附湯

腰より下：疎経活血湯• プレガバリン• ミロガバリン• デュロキセチン（抑うつある時にはよい適応）咳• 慢性咳嗽の鑑別対応をするのみ！
・感冒後咳嗽
・咳喘息
・逆流性食道炎・慢性副鼻腔炎

味覚嗅覚障害• 感染後は臭い、味が全くわからなくなった。。
• その後 改善してきたが、油ものが臭く感じる（焦げている）＝異臭症

COVID-19の嗅覚・味覚障害 三輪 高喜

嗅覚障害への対応
・嗅覚トレーニング（様々な匂い物質を15秒程度で数種類嗅ぐ）
・上咽頭擦過療法（異臭症への効果が期待できる）

味覚障害への対応• 嗅覚障害があればその対応をまず行う• 血液検査での亜鉛欠乏があればポラプレジンクで補充開始• 色々な味が混ざった食べ物ではなく、単品での味覚トレーニングを行う• 舌みがきのやりすぎには注意臭いや味と関係する仕事の方は困ってしまう
飲食店
化粧品関係
化学薬品を扱う
保育園
介護 など

新型コロナウイルス感染後遺症に対する漢方薬
渋谷 ひらはたクリニック 平畑先生より「コロナ後遺症 チートシート」 で 検索
https://www.longcovid.jp/cheat-sheet.html

本日の内容１.新型コロナウイルス感染罹患後症状の定義と頻度
２.当院のデータを紹介
３.最も多い倦怠感への対応 BPS対応の重要性について
４.痛い！けれど効く！！ 上咽頭擦過療法
５.気のせいなんかじゃないBrain fog と ｒTMSについて
６.頭痛、しびれ、咳、味覚嗅覚障害への対応
７.様々な症状の背景に潜む合併疾患を見つける！

新型コロナウイルス罹患後症状とは・感染後3か月以内に発症し、少なくとも2か月症状が持続、他疾患を除外したもの
・倦怠感、呼吸苦、認知機能障害が主症状であり、日常生活に支障をきたす。
・初期感染症状が持続して後遺症となる場合の他、回復後に新たに発症することもある。
・症状は時間経過とともに変動、再発することがある。
A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus, 6 October 2021

第72回日本感染症学会東日本地方会学術集会
第70回日本化学療法学会東日本支部総会 合同学会

新型コロナウイルス感染罹患後症状に合併する疾患について◎土田知也1) 藤井啓世1) 石塚晃介2) 井上陽子１)
片山皓太1) 廣瀬雅宣１) 大平善之１)
1)聖マリアンナ医科大学 総合診療内科
2）横浜市立大学総合診療科

合併疾患

症状と合併症について
症状

合併症

倦怠感

POTS：99名、PSWT：58名、うつ、双極性障害：53名 社会不安障害：23名

動悸POTS：49名、PSWT：22名、パニック障害：8名

呼吸困難感

POTS：50名、喘息やCOPD：7名、器質化肺炎：3名

頭痛

片頭痛：31名、緊張性頭痛：18名

体の痛み

筋骨格系の痛み：60名 反応性関節炎：6名

しびれ

小径線維ニューロパチー：5名

咳

感冒後咳嗽や咳喘息：12名

精神的疾患

単極性うつ病、双極性障害：60名、適応障害：54名、不安障害：23名、パニック障害：16名

POTS：Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome PSWT：Postural syndrome without tachycardia

コロナ罹患後症状で紹介となるも早期対応が必要であった症例
肺血栓塞栓症体動後の呼吸困難感で紹介。POTSを疑ったものの、初診時のSPO2が93％、スクリーニング血液検査でのD
ダイマー上昇があったことから造影CTを行い診断。
化膿性肩関節炎
数日前からの左肩関節の強い痛みと熱が出現、コロナ感染が以前にあったため紹介。炎症反応高値と左肩関節の激痛があり整形外科へ依頼し診断。
脳腫瘍
コロナ後からのめまいでの紹介であったが、MRIにて脳橋角部腫瘍の診断。
重症筋無力症
コロナ後からの下肢の脱力感で受診、症状が強いために神経内科へ依頼し診断。
頸髄症
コロナ後からの上肢のしびれが主訴で紹介となったがSFNと比較すると神経支配領域に一致した症状であったためMRIを行い手術適応のある頸髄症の診断。

合併疾患の評価が重要• 新型コロナウイルス感染罹患後症状は発症機序、治療方法など未知な点が多いが、コロナパンデミックの前から疾患概念が確立している疾患（緊急疾患を含む）が合併していることが多い。
• 罹患後症状への対応は一概に後遺症というくくりではなく、症状に合わせて
詳細な問診、身体診察、検査によって、合併症の診断とそれに対する治療介入が必要である。

症例提示 30歳の女性

営業職

2021年8月に職場のクラスターで感染。発熱、咳と強い倦怠感を自覚。3日間は寝たきりだった。療養期間後勤務復帰したが、動くと倦怠感が強く、頭も回らずミスが多くなり休職。少し調子が良いと思い動くと呼吸苦や動悸がでて、次の日から数日寝込んでしまう。
職場復帰のめどが立たず経済面でも困窮するようになってきた。
以前からあった頭痛も悪化している。
近くの医療機関での漢方加療を継続しているが改善乏しい。今後の不安が強くなり不眠もある。
神奈川県ホームページから当院をみつけ、2022年2月に紹介受診となった。

問診診察を追加すると• 起立試験にて体位性頻脈症候群の合併あり• 頭痛は拍動性、光音過敏あり、週に４．５回 イブで対応、強いときには嘔気も伴う → 片頭痛の診断• 抑うつはあるが、体の症状が続くことや今後の不安から• 希死念慮はなし

治療・処方• まず しっかりとした休息をすることを指導• 体位性頻脈症候群・片頭痛に対しての生活指導
・プロプラノロール１０㎎×3/日
・五苓散・発作時 トリプタン製剤
・不眠時 入眠導入剤
EATを近隣で開始
当院の医療ソーシャルワーカーへ相談して金銭面の対応（労災手続き）症状の背景にある合併症を診断し、身体的・心因精神的・社会的な背景をみて対応するべきポイントをみつける

コロナ罹患後症状の要因は？

Perumal R etal Biological mechanisms underpinning the development of long COVID. iScience. 2023

コロナ罹患後症状の原因は？ 私見• 診断・治療が確立しておらず、医療機関での診療が一般化できない
ため、患者の不安は増悪している。
X（twitter）情報がたくさん？
• 自律神経障害を誘因とする様々な症状に加えて、精神的、社会的問題が合併することで症状が複雑化・ケースによっては長期化の要因となっている。
• コロナ罹患後症状の要因は一つではない。

Take Home Message
・新型コロナウイルス感染罹患後症状は身体的な症状のみならず、精神、社会的要因に対してもアプローチが必要なため、医療機関だけでなく、社会全体で対応する必要がある。
・合併する疾患を診断し、治療することで症状が改善することは多い。
・倦怠感、Brain fogはまずはしっかりとした休息を指導。POTSの評価をぜひ。
EAT・ｒTMSは治療選択肢の一つ。