（資料）

新任保健師の地域診断実施状況から考える
大学の授業内容の工夫

村松照美 1) 小尾栄子 1) 望月宗一郎 1) 渡邊輝美 1)
要

旨X 県内の市町村新任保健師の地域診断実施状況と X 県内公立大学系 A 大学教育への要望を明らかにし，A 大学における実践能力向上を目指した保健師課程教育への基礎資料とすることを目的とし，平成20～24 年度本学卒業生の内，研究協力の同意を得た 7 名を対象にフォーカスグループインタビュー法
によって全 90 コードを抽出しカテゴリー化した。新任保健師の地域診断実施状況は 70 コードから，【体験を通し技術を身に付けながら個別支援活動を展開した】【先輩保健師から助言・協力を得ながら地域診断を実施した】【新任期研修会をきっかけに地域診断をした】【大学の学修を踏まえ実践を通して地域診断の重要性を再認識した】の 4 カテゴリー，大学教育への要望については 20 コードから，【個別から地域を把握できる応用力をもっと身に付けておきたかった】【他保健師と継続的で自由に話せる場が欲しい】【個別への支援力を高める研修の場が欲しい】の 3 カテゴリーが抽出された。
キーワード : 新任保健師

地域診断 大学授業

Ⅰ．はじめにめられる看護教育への基礎資料とするため研究

少子高齢化と共に地域住民の健康課題は多種に取り組んだ。

多様となっている。その結果，保健師に求められる役割は年々拡大し，2010 年看護教育の内容

Ⅱ．保健師の行う地域診断に関する先行研究と方法に関する検討会の報告 1)をふまえ，2011

公衆衛生看護学での地域とは，歴史的・風土

年保健師教育課程の履修単位数は，23 単位から的・社会的・生活的なまとまりのある特性を持

28 単位に改正された。そして 2013 年，15 年ぶ

つ一定の広がりを意味している。保健師の行うりに改定された保健師活動指針 2)において，改め

地域診断は，地域住民のニーズを明確にし，そて地域診断の重要性が位置づけられた。このよれに基づいた保健師活動の一連の過程で公衆衛

うに保健師実践能力を向上するため，保健師教

生看護活動の礎となるものである。また地域診育課程の単位数増加により，講義内容及び実習断の特徴は，地区活動を展開しながら螺旋状に

内容及び教育展開の検討が必要となった。保健発展していく 6)。行政に働く保健師の実践能力と師活動の基本である地域診断について，保健師

して，保健計画・施策形成能力，地域アセスメ

教育に関する記述はあるものの 3) 4) 5)，市町村保健ント，地域診断能力が重要であり，地域診断は師による地域診断実施状況の実態をふまえた，

その専門性の根幹をなす技術とされている 7) 8)。

地域診断技術に関する研究報告は殆ど見当たら日本の地域診断は，1960 年に共同保健計画のない。

通達がされたところに端を発する。1959 年医学

そこで地域住民のニーズに沿った保健師実践及び社会学研究者は，地区診断を特定の問題に能力の向上をめざすため，市町村保健師による焦点を当て，その解決方法として既存資料の利

地域診断実施状況を明確にし，保健師課程に求用，観察と聞き取り，調査の三種類であるとし（所

属）1) 山梨県立大学看護学部 地域看護学領域－63－

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.2（2016）た 9)。次いで 1963 年観察，既存資料分析，調査

それを地域の共通課題・問題として位置づけ，

によって地区診断を行い，コミュニティの問題解決するための具体策を立て，地区ぐるみの活発見と地域社会に対する働きかけの全過程がコ動として取り組み，その活動の評価・点検をしミュニティ・アプローチとされた

10)

。この原理

て次の課題に取り組むという螺旋系を描きながを基に公衆衛生看護では，さらに保健師活動から進んでいく一連の過程を示すもの」とした。

ら地域診断の方法を導きだし

11），地域健康情報

より健康問題を明確化し優先順位をつけ保健活

新任保健師とは保健師として就職して 5 年以内の者とした。

動計画の立案実施とするプロセスが示された 12)。
さらに平成元年，地区診断は，公衆衛生活動に

Ⅳ．研究目的

かかわる技術者，社会福祉関係者などの幅広い

X 県内の市町村新任保健師の『地域診断実施状

各種の協同活動とする共通技術としても位置付

況』と X 県内公立大学系『A 大学教育への要望』

けられている。その中で｢保健婦の行う地区診断を明らかにし，保健師実践能力向上を目指したは受け持ち地区の成り立ち，そこに住む人々の保健師課程教育について検討するための基礎資

生活実態と健康問題をつかみさらには，保健婦料とした。

自身の取り組むべき活動は何かを明らかにしていくものである｣と公衆衛生看護の独自性を指摘している

Ⅴ．研究方法13)。また，「パートナーとしてのコミ

１．研究デザイン 質的記述的研究

ュニティモデル」が地域看護診断のモデルとし

２．研究期間 平成 25 年 12 月～平成 26 年 10 月て報告された 14)。

３．研究対象者

近年は，地区診断から地域診断，または地域

1)対象者選定方法

看護診断の用語が活用されている。この流れは

平成 20～24 年度 X 県内公立大学系 A 大学卒業

1960～1970 年代より，アメリカを中心に地域看生の内，X 県市町村に採用された全保健師 15 名。

護 Community Health Nursing から，公衆衛生看護

新任期の専門職遂行能力の実態から自己評価がPublic Health Nursing への新しい潮流が広がって低く基礎教育の影響が多いという報告 23)から新きたためである。このように地域診断の概念及

任保健師を対象とした。

び用語が変遷してきたが，『保健師に求められる

平成 20～24 年度 X 県内公立大学系 A 大学卒業

実践能力と卒業時の到達目標と到達度』に関す

生の内，県内市町村に就職した全保健師に文書る報告 15)と共に，平成 22 年地域診断ガイドライ

で依頼をし，研究依頼について文書と口頭で説ンで地域診断が定義された

16)。

明するための場所と時間を予約した。倫理的な一方で保健師の地域診断実践状況については，
過去の報告 17)18)があるものの，近年においては地域診断に関する要因分析

配慮を踏まえて，研究協力の説明を行った結果，同意を得た保健師を研究協力者とした。

19)20)21)の他になく，さら2)平成 20～24 年度における公衆衛生看護学の教に卒後の市町村保健師の地域診断実施状況に基

育展開

づいた保健師教育の研究報告は，保健師国家試

保健師助産師看護師学校養成指定規則により

験受験資格必修 23 単位から 28 単位への教育課

平成 20 年は必修単位が 21 単位から 23 単位に増程の移行期であるため殆ど見当たらない。

加した。それによって保健福祉行政学の 1 単位
増と公衆衛生看護学実習が 3 週から 4 週となり，Ⅲ．用語の定義

カリキュラム内容の変更をした移行期であった。

保健師の行う地域診断とは，地域診断ガイド
ライン

23 単位のカリキュラムの公衆衛生看護学に係る22)にある「保健師が担当している地域を

科目は，2 年：公衆衛生看護学概論 2 単位，3 年：対象として，地域の健康ニーズを明確に捉え，

地域保健活動論Ⅰ 3 単位，4 年：地域保健活動－64－

新任保健師の地域診断実施と授業内容の工夫論Ⅱ 2 単位，公衆衛生看護学実習 4 単位，学校

きるだけ原文の言葉を削除しないように配慮し保健論 2 単位，産業保健論 1 単位としていた。

た。

なお公衆衛生看護学実習は，4 年次定員 100 名を

3)コードを類似性，関連性，相違点に基づいて検7 月及び 10 月に分け，全 9 市町及びその市町を討し，抽象化してサブカテゴリー・カテゴリー包含する保健所を合わせた実習地において，1 グを生成した。また公衆衛生看護学を専門とする

ループ 7～8 名で実習した。学習内容は，2 年次

複数の研究者で，情報の整理・分析を検討し，で公衆衛生看護の歴史及び概要を学び，3 年次に研究の信頼性・妥当性を高めるように努めた。

個と集団に対する公衆衛生看護活動の方法について演習を踏まえて学んだ。さらに 4 年次にお６．倫理的配慮

いて公衆衛生看護活動を展開する上で，根幹と対象となる保健師への調査依頼に先行し，所なる地域診断過程について臨地実習地である市属長に調査の概要（研究テーマ研究の意義，研町を事例として演習を通して学んだ。地域診断究目的，方法等）について依頼書を郵送し調査過程では，実習地である市町の既存データの収依頼を行った後，対象となる研究協力者への調集と分析をおこない，公衆衛生看護学実習にて査依頼に先行し所属長に調査の概要（研究テー

地区踏査，住民からの聞き取り等のデータを加マ・研究の意義・研究目的・方法等）の依頼書

え地域診断の結果による健康課題に対するテーを郵送し承諾を得た後に，各研究協力者に依頼マを設定し健康教育を行った。このように，2 年

書をもって口頭で説明し同意を得た。対象に係次から 4 年次へと学年が進むにつれて，公衆衛る負担や録音，調査への参加及び拒否・中断の生看護学について演習及び実習を踏まえ，統合

自由，データ使用の範囲と管理方法，個人のプできるように教育を展開した。

ライバシーの保護の厳守のもとに研究を遂行し本学においては平成 24 年度入学生より，保健た。本研究は，公立大学法人山梨県立大学看護師課程履修は選考とし、履修学生は 30 名程度と学部倫理審査委員会で承認され遂行した(21-4)。

して教育展開をしている。
Ⅵ．結果
４．データ収集方法

１．対象者の特徴

データ収集期間は 平成 26 年 1 月～平成 26
年3月

研究協力者は，平成 20～24 年度 X 県内公立大
学系 A 大学卒業生で X 県市町村に採用された 15

フォーカスグループインタビュー法を活用し，名のうち，研究協力への同意が得られた保健師 7

参加者の自由な語りについて同意を得て録音し名であった。就職した市町村の全人口は，300 人た。インタビューガイドは，保健師活動におけ～30,000 人(平成 26 年 1 月 1 日)で，保健師数は 2

る地域診断実施状況，大学教育への希望等で，～25 名(平成 25 年度)であった。

本人の了解を得て面接内容を録音し，所要時間
は 120 分であった。

２．新任保健師の地域診断実施状況と大学教育への要望

５．データ分析方法

新任保健師のグループインタビューによるデ録音テープから逐語録を作成し，以下の手順で分析した。

ータから，地域診断実施状況に係る全 90 コードが得られ 7 つのカテゴリーが構成された。

1)『地域診断実施状況』『大学教育への要望』に

なお本文中では，カテゴリーを【関する記述部分を抜き出し，意味の分かる短い

カテゴリーを＜文章にした。

した。

2)切り取った短い文章をコード化した。その際で－65－＞，コードを「】，サブ」で示

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.2（2016）

表１ 新任保健師の地域診断実施状況
カテゴリー

n=70

サブカテゴリーコード
地域の特徴を教えてもらうよう住民に働きかけた
訪問前の情報収集と他職種との連携から支援準備をしていった
住民と話をする中でコミュニケーションが出来るようになった体験を通して技術・知識を体得しながら実施していった体験出来ることから技術・知識を体得出来るようになった人に関わることでネットワークが出来ていった
電話をとることで、他組織や住民の不安を知った
文書を取りまとめ、様々な事業を知った
介護認定の訪問前に練習した
最初は指導者に付いてもらい次に自分の実施に助言をもらって徐々に自立していった
自分から活動内容を伝え、助言をもらえるようにした

自分の体験を通して具体的な助言をもらい工夫に繋げた

自分の体験からの疑問をその都度聞くようにした
他の人からの助言、観察を通して技術・知識を体得出来るように工夫した
不安なところは先輩に報告をして支援をもらうようにした
目の前の業務を優先して、家庭訪問はなかなか自立して出来ない目前の業務や対人支援を優先して行った体験を通し技術を身に付けながら個別支援活動を展開 家庭訪問を助言やフォローによってできるようになった
した

１年前は対人支援が急務に求められるので知識・情報をもらっても理解出来ず苦労した
地域全体を見る地域診断よりも目の前の支援を求められる前の担当保健師の記録があやふやだった
家庭訪問において対人スキルについて指導・助言をもらっている
家庭訪問は先輩に同伴をし、次第に自立出来るように支援してもらった
家庭訪問を先輩のフォローをもらって出来るようになった
家庭訪問において住民とのコミュニケーションが取りやすいように先輩に繋げてもらった
定期的に先輩との面接で、業務報告とアドバイスをもらっている先輩との振り返りの時間から次の課題を明らかに出来た

家庭訪問から帰った時に記録や支援を振り返る機会が次の課題に繋がった
家庭訪問から帰ってきて、そのまま話を聞いてもらった先輩が一緒に振り返ってくれる環境があったから実施する方向が確認出来た職場の中で見て、仕事は覚えるという形だった

職場の中で自分で見て、仕事は覚えるという形だった

保健師や事務者の対応を見て学んだ
職場の中で見て保健師は見て覚える、教えてもらうという感覚もなく自分で気づいて事業に取り組んだ添削や対応についてのアドバイスをもらって記録・文書を作成した

記録や文書を書いたものを上司・先輩に添削してもらいながら徐々に書けるようになった
業務の実施後に記録や対応についてのアドバイスをもらった

保健事業実施前後に、支援へのアドバイスをもらって事業にのぞ 健診結果を返す場合には前もって先輩相手に練習をしてアドバイスをもらった
んだ
乳児健診後１人１人のとらえ方、課題に対する支援についてアドバイスをもらった
1年目は戸惑いが多く、1個1個のことで精いっぱい、先を見ることができない感じだった
１年目は、1個1個のことで精いっぱいだった

地域診断を1年目で実施するのは、何が何だかわからない中だったので、そういう意味では大変だった
自分の中で知識を高めたりとか、いろいろな努力はしていた地域全体を見る地域診断よりも個別支援を求められた地域全体を見ることは優先されず、目の前の対象への支援をどうするかが求められてる
新人保健師が、半年の内に必ず地域診断を自分の担当地区とか業務の中で行い発表する

市町村の業務ミーティングで地域診断を発表した

町の状況を把握するためにも、1年目の半年以内、業務連絡会で発表をしている
自分の担当分野の地域診断をして市町村の定期的な業務ミーティングで発表し、先輩からアドバイスをもらった
地域診断を職場で発表して意見を頂いたりして実施している
発表をきっかけとして、日々の活動の中でさらに気づいた点、新しいデータを追加や訪問・事業を通じて感じたことを上乗せしている情報収集をして自分の担当地区・業務に特化した地域診断をした
先輩保健師から助言・協力を得ながら地域診断を実施中堅期の先輩とともに、地域診断をとり組んでいるしたプリセプターに助言や協力を頂いて地域診断を実施した

就職時に作成した地域診断がベースとなって、積み重ねが、数年後の今も続いている
幅広く地域をしらないとと感じていたので、情報取集をして自分の担当業務や地区に特化した地域診断をした
組織研修の時に、地区の人口・人口動態、様子日頃から感じていることを話す機会にデータを追加分している管内の研修で先輩が地域診断を始めている状況、自分はしていないが、今年もしていくので、そこに入ると思う
中堅期の保健師も地域診断に取り組んでいて、職場のみんなで取り組んでいる感じがある
就職した時に、上の方から言われて、プリセプターの方にも助言を頂きながら、他の人達から情報収集したり、協力を頂いて地域診断を実施した
地域診断実施には保健所プリセプターに助言はもらったが、市町村の様子がわからず質的には不安が残った

健康増進計画策定に合わせて分担し地域診断を実施した
県の報告時にデータをまとめ保健師間で話しあった

健康増進計画策定のためみんなで分担をして、5～10年分くらいのデータをまとめて計画を立て発表した
健康増進計画の策定時期を迎えるので、過去に実施した地域診断を継続して活かしていく
健診結果等、県への報告の時に、データを入れて先輩たちと健康状況について話をする程度でまとめていない
管内の1年目の新人研修に地域診断をして発表し、アドバイスをもらった
管内の研究会で、保健所から言われてわるという受け身的な態勢で地域診断を実施し発表した新任期の県の研修で地域診断を10月から開始して1月に発表した研修や計画策定をきっかけに地域診断を実施した
新任期研修会をきっかけに
地域診断を実施した市町村でもプリセプタ―と相談して、新任研修で発表した内容を発表した
毎年地域診断をしているというわけでなく、研修会等がきっかけで実施している
地域診断は保健師活動の基本、土台は地域を知ることで、地域診断から始まると思った
自分の地区を見直すチャンスを貰え、それを県全体として必要としてもらえる今の人たちはいいなと思う
プリセプタ―も一緒に抜けると業務が大変だったので、日程調整をしてもらい実施に繋がった
他の地域や町はどんなふうにやっているんだろうと他の市町村を知れる機会となった研修会は他の市町村の様子を知る機会となった町によって地域診断の重要度や優先度がちがうので、そこが知れるというところもいい
いろいろな研修に出ていく機会が少なく、他の市町村ほど連携を取っている感じが少ない

新任期研修発表での意見を基に改善して、職場に返していきたい 新任期の研修で発表から得た意見をまた改善していきながら、職場に返していけるようにしたい

地域の人々を支援するには地域診断の必要があると自覚した大学の学修を踏まえ実践を通して地域診断の重要性を再認識した

今後もうまく仕事をしながら続け、活動に活かしていきたい

地域の人を支援していくうえで、自分自身が地域の事を知らないと、何も支援をしていけないし、いまやっていることのどこが悪いのかも見えてこないと思うので、そうした面でも地域診断をしていく必要があるなと自覚した技術・知識が不十分の中で、仕事の体制と支援体制を見極めると現任教育及び大学教育の必要性が明らかになる
地域診断の時間を自分で確保し、それが地区組織を支援していく上で公開という感じで使っていきたい

地域診断を実施したことで地区のことが広く全体を見ることが出来 地域診断を実施した事で、地区のことが広く、全体を上から見るということができたので、こういうところがいまのた
課題だから、それに向けた方向が見えてきた
学生時代は地域全体の数値を分析、今は自分の地区・業務から
学生時代は地域全体の数値を取っていたが、今は自分の地区、自分の業務を特化して実施していったの情報を中心に分析してきた
数値的なところと実際の生活が繋がり住民のニーズを含めた地域 学生の時の地域診断は地区踏査などもしたが、数値的なところから地区を見るということが多かった、数字的な診断となった
ところプラス実際に地区に入っていくので、生活や住民1人1人のニーズを含めた地域診断をしている
地域に出向くことで各業務との関連付けができるようになった地域に出向いて行って地域組織、住民の人を知ってですとか、各業務と関連付けができていった－66－

新任保健師の地域診断実施と授業内容の工夫

1)新任保健師の地域診断実施状況 (表１)

地域診断の発表での助言等によって，担当地区

全 90 コードのうち，新任保健師における地域や業務を中心とした工夫や健康増進計画策定や診断実施状況は 70 コードから，4 カテゴリー，

県への事業報告などの機会を活用していた。

25 のサブカテゴリーで構成された。
(3)【新任期研修会をきっかけに地域診断を実施(1)【体験を通し技術を身に付けながら個別支援した】活動を展開した】「管内の 1 年目の新人研修に地域診断をして「地域の特徴を教えてもらうよう住民に働き発表をし，アドバイスをもらった」等，新人期かけた」等のように新任保健師が自ら＜体験を研修での発表をきっかけに地域診断をする機会

通して技術・知識を体得しながら実施していっとなり，学習する場となっていた。さらに＜研た＞。また＜自分の体験を通して具体的な助言

修会は他の市町村の様子を知る機会となった＞をもらい工夫に繋げた＞と個別支援をとおしてや＜新任期研修発表での意見を基に改善して，技術や業務を学んでいた。一方で＜目前の業務職場に返していきたい＞という意識に繋がってや対人支援を優先して行った＞＜地域全体を見いた。

る地域診断よりも個別支援を求められた＞とあくまでも個別支援という認識で地域全体への地(4)【大学の学修を踏まえ実践を通して地域診断

域診断に繋げていなかった。

の重要性を再認識した】＜地域の人々を支援するには地域診断の必要(2) 【先輩保健師から助言・協力を得ながら地域があると自覚した＞や＜地域診断を実施したこ診断を実施した】とで地区のことが広く全体を見ることが出来た＜市町村の業務ミーティングで地域診断を発＞や，地域での支援やデータ収集・分析をする

表した＞や中堅期の先輩やプリセプターに助言ことで【大学での学修を踏まえ実践を通して地や協力をもらって地域診断をしていた。一方で域診断の重要性を再認識した】が抽出された。

表２ 新任保健師による大学教育への要望
カテゴリー

サブカテゴリー
個別から地域を見ていくので、個別対応をもっと学んでおきた
かった

応用力が付くように多くの演習の場が欲しかった

個別から地域を把握できる
応用力をもっと身に付けておきたかった

他保健師と継続的で自由に話せる場が欲しい

個別への支援力を高める研修の場が欲しい

n=20
コード
学生のころは地域という視点しかなかったが、実際に入ってみると個別から地域を見ていくということなるかと思った
実際入ってみると、個別から地域を見ていくということになっていくので、個別対応について学生時代に学びた
かった
知識はある程度基礎がついているが、その応用がなかなか難しかったので場数がほしい

場数をこなすっていうことで、演習がたくさんあればそれにこしたことはない
働かなくてはならない時に健康を優先するのか経済的な点を優先するのか、保健師だとどっちになるのか生活を考えると経済のところだし、働かなくてもいいよともいえないし、というところで、その視点をもう少し幅を利かせ地域で生活している人々への支援をする保健師の判断する視 て事例検討なり、訪問なりで保健師の視点を学びたい
点を、事例を通じてもっと学びたかった
学生時代に学んでいることって、ベストな状態だと思う、しかし現場ではベストなだけをどうしても選んではいけない状況があると思う、どこまで許容ができるか、絶対伝えなければならないのか、優先的に支援しなければならないその判断を学びたかった
愛育班の担当になるのですが、名前ぐらいしか聞いたことがなくて、なのに育成するってどういうことだろうって組織育成についてもう少し学んでおきたかった
思っていたのでもう少し学生時代に学びたかった
データの扱い、手技的なところは、どう地区を評価していくか、地区の確認をしていくという視点を持つことが重要である
自分が何度か地域に出て、何回か繰り返しているうちにこういう問題が多い、なぜ多いのか地区診断をする視データの扱い方、地区の評価という視点を重点に学びたかった
点も出てきたので、可能な限りもう少し地域に出る機会がほしい
事業をどういう風に見直していくか、という評価の方法をどのようにするか、ただアンケートを取ればいいのか、
それとも住民を声を拾えばいいのか知りたかった
家庭訪問が地域診断の一部と思えるようになってきているので、机の上でだけでなく、家庭訪問で得たところをモデル地域を１つ設定し、その地域のニーズに沿った演習や家 地域診断につなげていくか学びたかった
庭訪問・健康教育を想定して繋がっていくように学びたかった
モデル地域を1つ設定して、そこにそういう人がいるとか、こういう組織があるとか、ソーシャルキャピタルってこういう地域を基に、演習とか健康教育とかニーズに合わせた想定をしていくと繋がっていくかなと思った
日々の仕事の進め方をどのように進めていけばいいか知りた
日々の業務の中でプラスアルファでやっていかなくてはならないか、どのようにして地域診断を進めていくかをかった
知りたい
情報交換とか他の市町村の保健師さんたちと話ができたり、相談ができる場が欲しい
他の市町村の保健師と情報交換や相談ができる場が欲しい
半年としかに1回年齢の近い人たちが集まって、困っていることがあるって言う機会があると嬉しい
何か既存のある事例をみんなで検討して、いろいろ視点を深めていくというふうな、準備の必要がなく、負担が事例をみんなで簡単に検討する場が欲しい
ないような形があればいい
こういった顔なじみの場になって「あっ、どこどこに何々保健師がいるから訊いてみよう」という繋ぎになるという研修会を通して保健師仲間の知り合う場がよかった
ところもいいい自分の経験年数の近い人々から、様々な視点を学ぶことが多 自分の経験年数の近い人たちが集まって話す機会から、課題1つとか、特化する内容は違うにしても、その人かったたちからの視点から得られる部分はたくさんある
新任期研修で事例に対するロールプレイが早くから実施できれ 新任期研修で、自分の事例について面接をロールプレイするという、もっと早くそれがあったらよかったなと気が
ば良かった
付いた
先輩と一緒に事例を検討したりとか、実際の面談のところをやったりするっていうところを現場でもっとやってい事例検討や実際の場面の検討から多くの気づきが持てる
けば気づいて支援ができると感じた－67－

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.2（2016）

図１ 新任保健師の地域診断実施に関するカテゴリーの関係

2)新任保健師による大学教育への要望 (表 2）(2)【他保健師と継続的で自由に話せる場が欲し

新任保健師のグループインタビューによるデい】

ータに係る全 90 コードの内，大学教育への要望

他市町村保健師との情報交換や経験年数の近については 20 のコードが抽出され，3 カテゴリ

い保健師と様々な視点を学び相談ができる様なー，13 サブカテゴリーが抽出された。

【他保健師と継続的で自由に話せる場が欲しい】としていた。

(1)【個別から地域を把握できる応用力をもっと身に付けておきたかった】(3)【個別への支援力を高める研修の場が欲しい】＜個別から地域を見ていくので、個別対応を＜事例検討や実際の場面の検討から多くの気もっと学んでおきたかった＞や組織育成，デー

づきが持てる＞や研修会でのロールプレイの実

タの扱い方、家庭訪問及び保健事業における個施の要望が構成されていた。

別への対応・組織育成等，日常業務を進めていけるような＜応用力が付くように多くの演習の

3) 新任保健師の地域診断実施に関するカテゴリ

場が欲しかった＞等から，【個別から地域を把握

ーの関係(図１)

できる応用力をもっと身に付けておきたかった】

これらの新任保健師の地域診断実施状況につが抽出された。＜モデル地区を 1 つ設定し，そいてカテゴリーの各々の関係性を考慮しながら，の地域のニーズに沿った演習や家庭訪問・健康

地域診断実施の状況について図式化した。

教育を想定して繋がっていくように学びたかっ【体験を通し技術を身に付けながら個別支援

た＞と地域診断のプロセスを学びたいとしてい活動を展開した】から【大学の学修を踏まえ実た。

践を通して地域診断の重要性を再認識した】に－68－

新任保健師の地域診断実施と授業内容の工夫至る過程において，【新任期研修会をきっかけに

個別支援力の強化と地域の健康課題として把握

地域診断をした】と新任期研修という場で，就できるような基礎教育が必要とであると考える。

職先の地域診断結果を発表するという機会をき次に，佐伯 25)は，個別支援のために事例が抱っかけにして，【先輩保健師から助言・協力を得

える健康課題の背景となる地域の環境や文化にながら地域診断を実施した】としていた。

ついて情報を収集し分析すること，地域診断を位置付け，個別事例を集積することで，地域のⅦ．考察

健康課題が明らかとなると指摘している。しか新任保健師は，【体験を通し技術を身に付けなしながら＜目前の事業や対人支援を優先して行

がら個別支援活動を展開した】と，保健事業やった＞と，個々への支援から得られる情報が地

家庭訪問を展開できる技術を身に付けながら組域全体としての課題の把握となっておらず，個織や住民の不安を知るようになっていた。そし人・家族への支援から集団，地域全体への課題て大学における地域診断に関する授業及び実習へと連動して捉える情報収集力・分析力が必要

での学修を踏まえ＜地域診断をしたことで広くと考えられた。牛尾 26)らは地区診断を学ぶ授業

全体を見ることが出来た＞と，住民への関わりの方法の展開工夫として「保健師が出会った事を通して，生活状況や健康状況に関した情報の例の検討を通して，地区診断に必要な情報とそ

集積が，地域診断に繋っていた。斉藤 24)は，「個々の情報を得るための方法を考えることから始めの点となっている健康課題は，それを繋げるこる」を指摘している。したがって，大学教育にとによって，『線』になり,『線』を 3 本以上つなおいて，事例の検討を通して地域診断に必要なげると『面』となる。
」として地域の健康課題を情報とその情報を得るための方法を考え，既存導き出す技術も非常に重要であると述べている。

の数量的データが個々の集合であることを認識

しかしながら新任保健師は，＜1 年目は，1 個 1できるような演習・実習の工夫が必要と考える。

個のことで精いっぱいだった＞＜地域全体を見山谷 27)らは，保健師の行動意図に影響する促る地域診断よりも個別支援を求められた＞と，進要因として「地区診断を通して,住民と一緒に個別支援や保健事業の対応で一杯となっていた。

考える」「協働を通して住民の意見を聞くことがこのように，個々の健康課題から共通性を見出できる」を示している。新任保健師も，上司・し地域診断過程の一部であるという認識の広が先輩・プリセプター等周りの協力を得ながら実りを新任保健師は，持ちえなかった状況が窺え施したことで，個別への支援と地域の実態と繋る。大学教育において，2 年で履修する公衆衛生

げて考えることできるようになっていた。さら

看護学概論では公衆衛生看護学の骨子を学ぶ。

に井口 28)は仕事を推進していく上で，ステージ

そして 3 年地域保健活動論Ⅰで個人・家族，集

モデルとなる先輩や考えを支持してくれる上司，団への支援方法を学修し，4 年地域保健活動論Ⅱ

具体的アドバイス等をくれる同僚・先輩・上司で地域全体に関する既存資料について統計学的の支援は大きな資源となっていると指摘していな分析演習を中心とする地域診断演習を経て，る。また一方で「毎年地域診断をしているとい

公衆衛生看護学実習に臨んでいる。しかしながうわけでもなく，研修会等がきっかけで実施しら，＜個別から地域を見ていくので，個別対応ている」と，地域診断に取り組むきっかけの場

をもっと学んでおきたかった＞＜応用力が付くが重要であることも示唆された。今後大学としように多くの演習の場が欲しかった＞との要望ては，基礎教育を基に実践活動が展開されていが聞かれたことから，地域で生活している人々

くよう，市町村と県及び保健所管内で支援体制への支援への判断力をもてるよう個々の事例展の検討及び現任研修の企画を検討するような連開について学ぶこと，さらに，実習において多携が重要であると考える。

くの事例に関われるような工夫をすることで、

さらに，＜数値的なところと実際の生活が繋－69－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.2（2016）

がり住民のニーズを含めた地域診断となった＞

リー・カテゴリーを生成した。

と，保健師活動の推進によって既存知識と日々

新任保健師の地域診断実施状況は，70 コード

29)

から，
【体験を通し技術を身に付けながら個別支らの平成 22 年度地域保健総合推進事業報告書に援活動を展開した】【先輩保健師から助言・協力

よると，保健師教育の臨地実習において，地域を得ながら地域診断を実施した】【新任期研修会

診断は日常の活動から得られた情報を積み重ねをきっかけに地域診断をした】【大学の学修を踏ながら見直しを図っていくために，関わった事

まえ実践を通して地域診断の重要性を再認識し例からも健康課題や要望を探り，その状況も加た】の 4 カテゴリー，25 のサブカテゴリーで構の保健師活動が徐々に繋がっていった。鎌田

える必要性を示している。また鎌田・大場

30)

ら

成された。

は，
「多問題を抱えた個人や集団への関わりなど

大学教育への要望については 20 のコードが抽の実習場面を意図的に設定することや対応の難出され，【個別から地域を把握できる応用力をもしい事例の対応方法を紹介するなどの工夫が求っと身に付けておきたかった】【他保健師と継続められる」と述べていた。これらから＜事例を的で自由に話せる場が欲しい】【個別への支援力

みんなで簡単に検討する場が欲しい＞等の要望を高める研修の場が欲しい】の 3 カテゴリー，も踏まえ，日常の活動から得られた情報を積み

13 サブカテゴリーが抽出された。

重ねながら見直しを図っていくために，関わった事例からも健康課題を探り，その状況も地域謝辞

診断に加えることができる様な実践の振り返り

大変お忙しい業務の中で，本調査にご協力くの場が重要であることが窺える。したがって経ださいました X 県内市町村新任保健師の皆様に，

験値の近い保健師同士の自主学習の場を形成で心より感謝申し上げます。

きるよう大学としての継続的な支援が必要であることが示唆された。

引用参考文献1） 看護教育の内容と方法に関する検討会第一次報
告(平成 22 年 11 月 10 日)http://www.mhlw.go.jp/

Ⅶ．研究の限界
本研究は，X 県内市町村新任保健師の地域診断実施状況と公立大学系 A 大学教育への要望に関

stf/houdou/2r98520000013l0q-att/2r9852000001
3l6e.pdf(平成 27 年 10 月 1 日アクセス可能)
2） 社会実務研究所:通知地域における保健師の保する X 県内の研究対象者という限られたデータ

健活動について,保健衛生ニュース,1707-1 号,平からの検討結果である。したがって，今後とも

成 25 年 5 月 13 日発行
3） 重松由佳子他:地域看護活動技術取得を目指し

県内外及び経験年数等を広げ，対象者を増やした教育実践報告,保健科学研究誌,6(1),1-13,2009.

て検討する必要がある。

4） 菅原京子他:地域看護診断を主要な目標とする
実習の教育方法の検討,山形県立保健医療大学
紀要,6,69-83,2003.

Ⅷ.結論

5） 岩本里織他:コミュニティアズパートナーモデ

X 県内の市町村新任保健師の地域診断実施状

ルを用いた地域看護診断の学習効果,神戸市看

況と X 県内公立大学系 A 大学教育への要望を明護大学紀要,13,49-56,2009.

らかにし，本学における保健師実践能力向上を

6） 宮﨑美佐子他編:最新地域看護学総論,日本看護目指した保健師課程教育への基礎資料とするこ協会出版会,105,2006.
7） 村島幸代他:地域看護活動の方法,医学書院,1-10,とを目的とし，平成 20～24 年度 X 県内公立大学

1998.

系 A 大学卒業生で X 県市町村に採用された全保

8） 斉藤恵美子他:地域看護診断の方法論に関する

健師 15 名の内，研究協力の同意を得た 7 名を対文献検討,46(9),756-767,1999.

象にフォーカスグループインタビュー法によっ9） 柏熊岬二他:地域診断の方法,医学書院,1-10,1998.

て全 90 コードを抽出し，抽象化してサブカテゴ

10） 青井和夫:コミュニティ・アプローチの理論と実－70－

新任保健師の地域診断実施と授業内容の工夫

際,績文社,1963.

30） 鎌田久美子,大場エミ,岡島さおり他:公衆衛生看

11） 上村聖恵:公衆衛生看護の原理と実際,珠真書護学を体得できる実習のあり方,保健の科学,

房,1971.

53(6),398-404,2011.

12） 松野かほる:保健師業務要覧(第 9 版),1999.

31） 村松照美他:地域の保健ニーズを基に保健師活13） 前掲書 6)動の実践につなぐ地区診断方法論の構築に関す

14） 前掲書 8)

る研究,平成 16～17 年度日本学術振興科学研究

15） 麻原きよみ他:保健師教育卒業期間時における費助成金・基盤研究 C 研究成果報告書,平成 18

技術項目と到達度,日本公衆衛生学会誌,57(3),年 3 月.

184-194,2010.
16） 一般財団法人日本公衆衛生協会:平成 22 年度 地
域保健総合推進事業「地域診断から始まる 見える
保健活動実践推進事業」報告書,52-53,2010.
17） 村松照美他:市町村保健師の地区診断実施の実
態－Y 県におけるアンケート調査結果から－,保健師ジャーナル,60(3),260-266,2004.
18） 佐伯和子他:保健活動における地域の看護アセスメントの課題－保健師の認識を通して－日本
地域看護学会誌,3(1),142-149,2001.
19） 高橋美美他:保健師の地域診断実践に影響する要因に関する研究,高知大学学術研究報告,56,
21-29,2007.
20） 澤田杏子他:行政保健師の地域診断における要因分析,新潟大学医学部保健学科紀要,9(1),245252,2008.
21） 村松照美他:市町村保健師の行う地区診断過程に関する質的研究,保健の科学,49(4),279-285,
2007.
22） 前掲書 16)23） 佐伯和子,和泉比佐子,宇座美代子他:行政機関に働く保健師の専門職務遂行能力の発達－経験年
数群別の比較－,日本地域看護学会,7(1),16-22,
2004.
24） 斉藤恵美子:公衆衛生看護技術,医歯薬出版,1114,2014.
25） 佐伯和子:保健師教育における地域診断技術教育の意義と到達目標,保健師ジャーナル,71(4),278-285,2015.
26） 牛尾裕子,嶋澤順子:個別事例から始める「地区診断」演習－学生の学びを深める演習用教材の工夫－,保健師ジャーナル,71(4),296-301,2015.
27） 山谷麻由美,中尾八重子,竹口和江:住民との協働を基盤とした活動の保健師の行動意図に影響する要因の構造,看護研究,48(4),386-401,2015.
28） 井口理:行政保健師の「仕事要求」と「仕事資源」の概念の明確化－離職を考えた状況と職場に留まった思いの記述を通して－,日本公衆衛生看護学会,3(1),11-21,2014.
29） 鎌田久美子:平成 22 年度保健師教育の質を確保するための臨地実習の方法と用件に関する調査研究,平成 22 年度地域保健総合推進事業報告書,2011.3.
－71－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.2（2016）

Elaboration on College Curriculum as Viewed from theRegional Diagnosis Practice Status of Newly Appointed
Public Health Nurses
MURAMATSU Terumi, OBI Eiko, MOCHIZUKI Soichiro,
WATANABE Terumi
key words: new public health nurse, regional diagnosis, college curriculum－72－