国立大学病院長会議
令和2年度第1回プレスセミナー
令和3年3月5日

1．国立大学病院の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応について

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国⽴⼤学病院におけるCOVID-19対応状況• 重症COVID-19患者は、各⼤学病院の救命救急センター⼜は集中治療室（ICU）等で受け⼊れている。
• 第３波が到来した12~１⽉においては、同センター・ICUに⼊院した延41,059⼈のうち、延4,486⼈(11%)が重症COVID-19患者であった。
救命救急センター
 急性⼼筋梗塞､脳卒中､⼼肺停⽌､多発外傷､頭部外傷等、⼆次救急で対応できない複数診療科領域の重篤な患者に対し⾼度な医療技術を提供
 国⽴⼤学病院は23病院が設置

集中治療室（ICU）
 呼吸、循環、代謝その他の重篤な急性機能不全の患者を24時間体制で管理し、より効果的な治療を施すことを⽬的
 特 定 機 能 病 院 で もある国 ⽴⼤ 学病 院 は全⼤学病院が設置

延患者数
41,059⼈

延病床数
57,566床
12-1⽉期 病床稼働率71.3%

うち⾮COVID36,573⼈

89%【上位疾患】弁膜症、⼼不全、急性⼼筋梗塞、 解離性⼤動脈瘤、先天性⼼疾患、くも膜下出⾎、 狭⼼症、敗⾎症、頭蓋・頭蓋内腫瘍等「⼿術あり」の患者が約75%

うち重症COVID
4,486⼈11%3最重症患者の診療を実施する『最後の砦』• 都道府県ごとに医療資源・医療提供体制やCOVID-19患者数も異なることから、各大学病院は 各都道府県からの要請に応じて、COVID-19患者を受入れている。
• 大学病院で診るべき患者の通常診療機能とCOVID-19患者への診療機能の両立を維持・継続しながら、地域医療の『最後の砦』の役割を果たしている。
山梨大学医学部附属病院

鹿児島大学病院

島根大学医学部附属病院

山梨県重症COVID患者に対する受入率(12-1月)

鹿児島県重症COVID患者に対する受入率(12-1月)

島根県重症COVID患者に対する受入率(12-1月)山梨大学病院延119人
山梨県重症患者148人

80%

鹿児島大学病院延91人
鹿児島県重症患者98人

93%

島根大学病院延44人
島根県重症患者48人

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出典：（分子）12-1月各大学病院患者数 救命救急センター、ICU入院延患者数（分母）12-1月各県重症患者数
厚生労働省 データからわかる新型コロナウイルス感染症情報%4

（東京）3大学病院 後方支援医療機関連携コンソーシアム• 後方病床確保の流れも重要であり、大学病院が主体となり、後方支援医療機関連携コンソーシアムを構築し、医療提供体制の役割分担・機能分化の促進を図っている。
3大学病院

後方支援医療機関
搬送希望
患者発生時

日本医科大学付属病院

患者情報

平日毎日

調整本部（東大）

受入
情報

病院B

東京医科歯科大学
医学部附属病院

東京大学医学部附属病院

病院A

国の退院基準を満たす患者の受け入れ

国の退院基準を満た病院C さないが条件の合う患者の受け入れ

搬送患者について病院間マッチングを実施

病院D・搬送患者が再度重症化した際には、調整本部を介さず搬送元の病院に相談

実際の搬送は各大学病院が調整

5COVID-19に関する研究事例（1）
千葉大学病院：コロナワクチンセンターの設置、ワクチン接種と有効性・安全性の研究を推進【ポイント】【実施体制】

 2⽉1⽇に「コロナワクチンセンター」を設置、今後、病院全体で教職員や地域医療関係者等の新型コロナウイルスワクチン接種推進に取り組む。
 医学研究院(医学部)と連携、病院教職員1,000⼈程度の協⼒を得て、ワクチンの有効性・安全性について研究し、学術発信を行い、⾼度先進医療の提供と地域医療への貢献を⽬指す。
⑴当院職員及び地域医療関係者等に対するワクチン接種⑵ワクチンの効果・副反応・免疫応答に関する研究（医学研究院と連携）⑶ワクチンの正しい情報などを伝える啓発活動(医療者向けの動画、ポスターの作成など)

出典：令和３年２月18日 千葉大学病院ホームページニュースリリース
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https://www.ho.chiba-u.ac.jp/hosp/dl/news/info/info2021_01.pdf

COVID-19に関する研究事例（2）
東京大学病院：ICUでの治療を必要とした重症新型コロナウイルス感染症に対するナファモスタットとファビピラビルによる治療【ポイント】【研究結果】

 肺炎を発症し、集中治療室(ICU)での治療を必要とした
SARS-CoV-2 陽性患者（R2.4.6〜21入院）を対象に、ナファモスタットメシル酸塩とファビピラビルの併用療法のコンパッショネート(人道的)使用による観察研究を実施。
 ナファモスタットメシル酸塩とファビピラビルの併用療法を患者11例に対して行ったところ、10 例において臨床症状の軽快が見られた。回復症例は、人工呼吸器使用が7 例、うち 3 例が ECMO を必要としたが、中央値 16 日で人工呼吸器が不要となった。

出典：令和２年７月６日 東京大学病院ホームページプレスリリース
https://www.h.u-tokyo.ac.jp/press/20200706-1.html

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COVID-19に関する研究事例（3）東京医科歯科大学病院：英国SARS-CoV-2 系統株の新たな市中感染事例を確認【ポイント】【調査結果】

 現時点において感染性が高いことが示唆されている
SARS-CoV-2 変異株による新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のさらなる感染拡大が懸念。
 東京医科歯科大学医学部附属病院に入院歴のあるCOVID-19 患者が、【海外 SARS-CoV-2 系統株】 に感染していたことを確認。
 海外 SARS-CoV-2 系統株として３種類の英国系統株が確認され、これらは全て市中感染株である可能性が高いことが判明。
出典：令和３年１月29日 東京医科歯科大学ホームページ トップページニュース
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http://www.tmd.ac.jp/archive-tmdu/kouhou/20210129-1.pdf

２．医師の働き方改革について

9医師の働き方改革の推進に関する検討会
中間とりまとめ（令和２年12月22日）＜抄＞〇労働時間が長い大学病院は、地域医療確保の観点で重要な役割を担っているとともに、医学および医療の発展のための研究や医学生と若手医師に対する教育等、診療以外においても重要な役割を担っている。大学病院では、診療、研究、教育を同じ医師が担うことが多く、労働時間の短縮が診療のみならず、研究や教育にも大きな影響を与える可能性があることから、特に大学病院における働き方改革の特有の課題については、今後、文部科学省と厚生労働省が連携して検討の場を設ける必要がある。
上記が示すとおり、大学病院の医師の働き方に関する議論は、未だ十分に煮詰まっていない。

今後、速やかに中間とりまとめに書かれた検討の場が設けられ、大学病院の使命に即した建設的な議論の中で、大学病院及び大学病院に勤務する医師の負担が増大しないような制度が設計されることを要望する。
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大学病院の医師の働き方に関する議論＜主要論点＞• 裁量労働制適用の上限は720時間• 宿日直の回数制限は兼業先と通算• 業務としての研究と自己研鑽の整理• 大学での勤務時間短縮努力と医師派遣継続の課題• 医師派遣機能を維持するための財源• 連携B水準制度の周知も含めた意識改革等
11裁量労働制の適用者に適用される水準
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令和2年12月22日医師の働き方改革の推進に関する検討会 中間とりまとめ 参考資料より

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令和2年12月22日医師の働き方改革の推進に関する検討会 中間とりまとめ 参考資料より

大学病院で勤務する医師の勤務時間が長い理由の一つに、兼業（地域貢献）がある。

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令和2年12月22日医師の働き方改革の推進に関する検討会 中間とりまとめ 参考資料より

兼務先での労働時間（特に宿直・日直業務）が多くある場合においては、待機時間も長いため、兼務先における宿直・日直許可の取得の有無が労働時間に与える影響が大きかった。また、兼務先によっては、宿直・日直中にほとんど業務が発生していない病院もあった。そのような兼務先で宿直・日直許可を取得することができれば、労働時間の短縮に繋がることが示唆された。

一方で、宿日直に関する一般的許可基準では、・宿直については週１回、日直については月１回を限度とする。
第8回医師の働き方改革の推進に関する検討会 資料より

制限回数を超えた分の宿日直時間は、労働時間に通算されることに留意が必要。

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令和2年12月22日医師の働き方改革の推進に関する検討会 中間とりまとめ 参考資料より

「AJMC医師の働き方改革緊急セミナー（R3.2.16）」を踏まえた
国立大学病院における医師の働き方改革の推進における課題等
全国国立大学病院事務部長会議総務委員会アンケート調査結果（速報）
令和３年２月16日開催の一般社団法人全国医学部長病院長会議（AJMC）主催「医師の働き方改革緊急セミナー」を踏まえて、診療、研究及び教育を担う特性を有する大学病院における労働時間法制上の課題が顕在化する中、各病院の医師の時間外労働の特例水準適用申請の予定、課題及び要望事項等について調査を実施した。（全43病院（歯科病院除く）より回答）

時間外労働の上限規制に係る特例水準の適用（申請）予定
特例水準適用予定の状況（病院数）34191515960Ａ水準

連携Ｂ水準

令和３年３月３日現在

Ｂ水準

Ｃ１水準

Ｃ２水準

適用予定なし未定

各大学病院における主な課題
１．自院の労働時間に関する課題
・ 専門業務型裁量労働制の適用範囲（時間外労働の上限が一般則の720時間、宿日直勤務の取扱い）
・ 研究時間の労働時間該当性（研鑽と労働時間の考え方）
２．兼業・副業時間に関する課題
・ 兼業先との労働時間の通算管理方法、宿日直勤務回数の通算による上限超過（大学病院及び地域医療の双方への影響）
３．特例水準に関する課題
・ 許可要件の詳細が不明、労働時間短縮計画策定及び評価受審に係る負担
４．追加的健康確保措置に関する課題
・ 勤務間インターバル、連続勤務時間制限及び代償休息等の確保のための環境整備※ 病院内で複数の区分適用予定

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令和2年12月22日医師の働き方改革の推進に関する検討会 中間とりまとめ 参考資料より

大学教員が自由な意志で行う研究は重要な本務の一つ。また、最新の医療を学び続けなければ、適切18な診療は行えない。⇒ 最終的には、上記を参考に、教職員が納得できる線引きを行えるかどうか。

３．その他
令和３年度国立大学病院要望事項
19現在の検討案〇新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に係る支援の継続〇働き方改革の実施に対する支援〇令和４年度診療報酬改定に関する要望事項〇臨床教育への支援〇臨床研究推進への支援〇運営費交付金関係〇消費税補填関係
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