大学校長 竹尾惠子

Willingness to Communicate in the Second Language
Rieko Matsuoka，David R. Evans

3

Masayuki Mizuno，Mieko Ozawa，David R. Evans，Ayako Okada，Keiko Takeo

13

Caring Behaviors Perceived by Nurses in a Japanese Hospital
看護師の認知した心臓移植の待機期間における患者の心理的反応
山田巧，西尾和子，大原まゆみ，川畑安正，岡田彩子，豊田百合子，竹尾惠子

20

閉鎖病棟入院中の慢性統合失調症者に対するコンピュータゲームを利用した認知訓練の効果
下里誠二，森千鶴，伊藤憲治，根本義春，平山英行，田中留伊，風間真理

28

身体拘束による高齢男性の心理的ストレスと芳香剤のストレス軽減効果の検討
佐藤鈴子，阿南みと子，菅田勝也

37

小児看護学実習における 子どもの安全をまもる 教育；「転倒・転落の事故防止」の教材開発と学習効果
仁尾かおり，駒松仁子，柏木公一

43

東谷みゆき，小村三千代
森千鶴，佐藤みつ子

53

瀬野佳代，宇都宮智，松本賢哉，青山廣子，山口博子

68

臨地実習における感染予防に対する看護学生の認識
在宅高齢者の清潔行動と関連する要因
隔離・拘束時の看護の実態

60

開発途上国の看護基礎教育をとりまく状況調査−バングラデッシュ−

看護基本法の可能性について

宮本恵子，山田巧，稲岡光子

77

森山幹夫

82

2004（平成16）年度 国立看護大学校看護研究プロジェクト

89

2004（平成16）年度 国立看護大学校研修部活動報告

91

教員の研究活動 2004（平成16）年１〜12月

93

4

5

Willingness to Communicate in the Second Language

Keiko Takeo

1

Rieko Matsuoka, David R. Evans

3

Caring Behaviors Perceived by Nurses in a Japanese Hospital
Masayuki Mizuno, Mieko Ozawa, David R. Evans, Ayako Okada, Keiko Takeo

13

Complex Psychosocial Reactions of Patients Awaiting Heart Transplantation Perceived by Nurses
Takumi Yamada, Kazuko Nishio, Mayumi Ohara, Yasumasa Kawahata, Ayako Okada, Yuriko Toyoda, Keiko Takeo

20

Effectiveness of Cognitive Training for Chronic Schizophrenic Inpatients in Locked Wards Using Computer Games
Seiji Shimosato, Chizuru Mori, Kenji Itoh, Yoshiharu Nemoto, Hideyuki Hirayama, Rui Tanaka, Mari Kazama

28

Psychological Stress of Elderly Men in Physical Restraint and Effects of Aromatic Oil on Stress
Reiko Sato, Mitoko Anan, Katsuya Kanda

37

The Education to Keep Child's Safety in Pediatric Nursing Practicum;The Development and Learning Efficacy of Teaching
Materials for a Lecture on 'Accident Prevention of Falling Down'

Kaori Nio, Hitoko Komamatsu, Kimikazu Kashiwagi

Recognition of Nursing Students on Prevention of Infection in Clinical PracticeHomebound Elderly People's Behavior in Cleanliness and Related Factors
Current Status of Nursing Practice when Patients are Isorated and Restricted

Nursing Education in the Developing Country;Bangladesh

43

Miyuki Higashitani, Michiyo Komura

53

Chizuru Mori, Mitsuko Sato60

Kayo Seno, Satoru Utsunomiya

Kenya Matsumoto, Hiroko Aoyama, Hiroko Yamaguchi

68

Keiko Miyamoto, Takumi Yamada, Mitsuko Inaoka

77

Mikio Moriyama

82

About a Possibility of the Nursing Fundamental Law

Research Projects of the National College of Nursing, Japan in the Academic Year of 2004

89

NCN, Training Center for Development Report, 2004

91

Faculties Research Reports, 200493

国立看護大学校研究紀要 第 4巻 第 1号 2005年

巻 頭 言
竹尾 惠子
国立看護大学校長＊Keiko Takeo／President of National College of Nursing, Japan平成 13年に本学が開設して，早いものでほぼ 4年が経ちました。来春には第 1回の卒業生を送り出すことになります。本学に着任され，教育に研究にと活躍される先生方の活動の結果を記録する場を提供したい，この紀要が身近な研究発表の場になってほしいと願って本誌の編
纂が始まりました。4年間の成果は如何だったでしょうか？

第 1，2，3巻を合わせ，総説 4編，原著 16編，報告 10編，資料 1編，合計 31編の論文が載っています。そこに第 4巻の 10編が加わります。このように見てみますと，本学の研究紀要を皆さんが活用し，論文を投稿してくださっている様子がうかがえます。またこれら紀要の内容をホームページに載せて，多くの方々に利用していただいてもいます。
本紀要の発行は 1年に 1回ですが，私にとって紀要の論文募集が始まると，1年間の自分の教育研究活動を振り返る，あるいは整理しておく良い機会になっています。この 1年，自分はどんな活動をしたのか，何が足りなかったのか，今後，どのように方向を定めていこうか，と考えるきっかけになるのです。
こうして記録を積み重ねていくことで，自分の教育研究活動の成果が目に見える形になり，加えて多くの方々の研究が積み重なり，看護のエビデンスが得られてくるのだと思うと嬉しい限りです。また，本学の歴史的資料としても今後，重要なものになっていくことでしょう。
本学の 4年生は今年，看護研究をまとめて卒業していきます。先日その提出が締め切られ，
近日中に発表会がもたれる予定ですが，学生たちもこれら紀要に載った教官の研究論文を読み，自分の研究に役立て，また，今後も参考にしてほしいと願っています。
平成 17年 4月には政策医療看護学の研究課程部(大学院修士課程相当)が本学に発足します。
研究活動はますます盛んになり，大学院での研究活動の発表の場としても本紀要が大いに活用されるようになるだろうと期待しています。本学の目指すところは高度医療に対応した看護研
究，臨床に密着した看護研究，国際的視野に立った看護研究を推進していくことです。
こうした特徴をそなえた発表論文がたくさん出てくるように，今後の教官，研究者のご努力をお願いしたいと思います。

⎜ 1 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

総説

W illingness to Communicate in the Second Language
Rieko M atsuoka

David Richard Evans

National College of Nursing；1‑2‑1Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japanmatsuokar＠adm.ncn.ac.jp【Abstract】 Why are some learners willing to communicate in English, whilst others are reluctant to do so? Willingness tocommunicate(WTC),which was originally developed to explicate individual differences in the first language(L 1)communication,
has started to be focused on as an important factor to account for second language(L 2)communication. First, this review article
overviews how the concept of WTC was developed in L 1 communication research.The second purpose is to describe the heuristic
model of WTC in L 2,which was developed inter‑disciplinarily in second language acquisition research,and the third is to review
the revised model in the Chinese context. Lastly, some empirical studies of WTC in an L 2 context are reviewed. The results ofprevious studies have indicated that communication apprehension(CA)and self‑perceived communication competence(SPCC)arefound to be deciding factors to WTC among other variables.

【Keywords】 willingness to communicate(WTC), communication apprehension(CA),self‑perceived communication competence(SPCC)
which indicates WTC, motivational constructs and proⅠ．Introduction

ficiency in English are relevant in accounting for communication in English.

M any language‑teaching professionals agree that

The concept of WTC was originally developed in L 1

motivation is a key part of the process of learning acommunication by M cCroskey and his associates(1987),

second or foreign language.However,in a real situation,

based on Unwillingness to Communicate(Burgoon,J.K.,

outside of the classroom in particular, where the lan-

1976,cited by M acIntyre et al., 1998).McCroskey,how-guage learners are exposed,motivation and proficiency

ever, applied his earlier framework of Communication

are not necessarilysufficient for them to start communi-

Apprehension(CA, hereafter)into the second language

cation. They actually have to initiate or participate incontext including Japan (M cCroskey et al., 1985).

communication in their less familiar language. The

M cCroskey et al.(1985)investigated levels of CA,whichnotion of Willingness to Communicate(WTC), which isis the main construct of WTC,among Japanese students

the intention to initiate communication,will be useful inin speaking Japanese and English.The results showed ainvestigating why the standard of Japanese communica-high degree of CA in both languages among Japanese

tive competence in English is not perceived to be goodcollege students；in contrast a big discrepancy exists inenough to survive in the present globalized society.

CA between Spanish and English in research on Puerto

Among the few researchers who have investigated
WTC,Yashima(2002)examined how affective variables

Rican students (M cCroskey et al., 1985). This study
implies the importance of cultural norms.

such as attitude (international posture), English learn-

The proverb says Where there is a will, there is a

ing motivation, and English communication confidence,way.”So even the less proficient learners maycommuni-

influence WTC in English in the Japanese context.The

cate in English when they are willing to. On the con-structural equation model clarifies that attitude influ-

trary, highly proficient learners may not be willing toences motivation and WTC；motivation influences pro-communicate since where there is not a will,there is not

ficiency and self‑confidence；self‑confidence influences

a wayʼ
.However,I have witnessed cases where there is

WTC. Goodness of Fit Index of the model was 0.97,

both a will and a way (sufficient proficiency),but there⎜ 3 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

is no communication in English.If the ultimate purpose

primary cause of the reticence phenomenon；however,or goal of learning language is authentic communication

Phillps(1968,cited in McCroskey, 1997)pointed out thatbetween persons of different languages and cultures,asthe major cause of reticence is the individualʼs lack of

MacIntyre et al.(1998) suggest, what are all the efforts

communication skills though anxiety may be present.

expended in learning English for?
In this literature review,how the concept of WTC wasdeveloped in the study of communication in the first

Although the earliest origin of WTC was from Phil-

language, how it was applied to the second language

lipsʼreticence, McCroskey developed the WTC con-research, and how it was re‑conceptualized in an East

struct from unwillingness to communicate(Burgoon,

Asian context will be examined. In addition, the actual

1976,cited in M cCroskey, 1997),predispositions toward

studies on the second language learning in the frame-

verbal behavior(Mortensen, Arntson, & Lustig, 1977,

work of WTC will be presented. Lastly, the futurecited in M cCroskey, 1997), and shyness(M cCroskey &direction in the WTC study in second language acquisi-

Richmond, 1982, cited in McCroskey, 1997)

tion will be discussed.

Unwillingness to communicate
Burgoon(1976,cited by McCroaskey, 1997)labeled the

Ⅱ．Willingness to Communicate(WTC)

construct “unwillingness to communicate”, which is thepredisposition to avoid oral communication.As an oper-

According to M cCroskey(e.g. 1997), WTC refers toational definition of the construct,Burgoon developed athe probability of engaging in communication when theself‑report measure, which was found to include twoopportunity is given.In the first language(L 1),WTC is

factors,

regarded as the stable predisposition to talk,a personal

approach‑avoidance factor was correlated with a mea-

trait；in particular,the degree of introversion or extro-

sure of communication apprehension, interaction withversion. Whether one decides to communicate is a voli-

the reward factor was satisfaction with a group oftional choice that involves cognition. Cognition about

people. The behavioral measure of communication as

human communication is heavily influenced by the per-validating an unwillingness to communicate predisposi-

sonality of the individual,though many situational vari-tion was only correlated with the approach‑avoidance

ables, such as how the person feels that day, what

factor. Instead of providing a general predisposition ofcommunication the person has had with others recently,

unwillingness to communicate, Burgoonʼs research only

who the other person is, what that person looks like,confirmed that people fearful or anxious about commu-

what might be gained or lost through communicating

nication are likely to engage in less communication thanand other demands on the personʼ
s time, can strongly

others, according to M cCroskey(1997).

influence communicative behavior.Antecedents of WTC

Predispositions toward verbal behavior

are introversion, self‑esteem, communication compe-

Predispositions toward verbal behaviorʼ
is the term

tence, communication apprehension and cultural diver-given by M ortensen et al. (1977, cited in McCroskey,sity(M cCroskey & Richmond, 1991).

1997)for the phenomenon of consistency in the amountapproach‑avoidanceʼandrewardʼ. The

According to M cCroskey(1997), Clevenger and Phil-of communication of individual across communication

lips provided the foundation on which McCrosky has

situation that was evidenced by the data using a self‑

built his conceptualizations of WTC, CA, and Self‑per-report scale known as the Predispositions toward Ver-ceived Communication Competence(SPCC). Clevenger

bal Behavior(PVB)scale. McCroskey(1997)argues that(1959, cited in McCroskey, 1997)summarized thethe PVB does not function as a general predisposition ofresearch on stage fright in public speaking. Phillips

unwillingness to communicate, but provides additional(1965, 1968, cited in M cCroskey, 1997), moving beyond

indications that the amount of an individual communica-

public speaking, recognized that there are some peopletion is somewhat regular.

who avoid communication because they feel they have

Shyness

more to gain from remaining silent than from speaking,

Leary(1983,cited in McCroskey, 1997)postulated thatwhich he calls reticence phenomenon.Phillips(1965cited

shyness is a construct named ʻsocial anxietyʼthat isin M cCroskey, 1997)indicated that anxiety was thecomposed of an internally experienced discomfort and国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 4 ⎜

Figure 1 MacIntyreʼs(1994)causal sequence for predicting WTC using personality‑based variables

externally observable behavior. McCroskey and Rich-elements：degree of evaluation and prior history. In

mond(1982, cited in M cCroskey, 1997), focused on shy-terms of the CA effects, CA may have an impact in allness as an externally observable behavior, defining

three areas of communication learning, these are com-shyness as the tendency to be timid,reserved,and mostmunication competence, communication skill, and posi-

specifically,talk lessʼ(p.460cited in McCroskey, 1997).

tive communication affect. McCroskey(1997)concluded

The Shyness Scale developed byMcCroskeyet al.(1981,

that High CA is highly associated with ineffective com-cited in McCroskey, 1997)called M cCroskey Shyness

munication.

Scale(M SS)can predict an amount of talk and show

Self‑perceived communication competence(SPCC )behavioral tendencies in communication；however it

McCroskey(1997)predicted a substantial correlation

fails to validate the existence of a personality‑based

between self‑perception of communication competence

predisposition to be unwilling to communicate.

and scores on the WTC, and this prediction was confirmed across cultures with positive correlations
between self‑perceived competence and WTC, ranging

According to M cCroskey and Richmond(1990,cited infrom .44 in Sweden(McCroskey, Burroughs, Daun, &McCroskey, 1997),WTC is correlated with introversion,Richmond, 1990 cited in McCroskey, 1997)to .80 incommunication apprehension, and self‑perceived com-

M icronesia(Burroughs & Marie, 1990, cited in M cCros-munication competence and these correlations are foundky, 1997).

to be present in a variety of cultures.The correlatior of

McCroskey(1997) postulated that WTC, CA andWTC with introversion was‑.19to ‑.43,with communi-

SPCC, which are distinct constructs, are related incation apprehension, ‑.44 to ‑.52and with self‑per-predictable ways,adding that WTC is the best predictor

ceived communication competence, .44 to .80. The twoof actual communication approach/avoidance behavior,antecedents of WTC scale are communication apprehen-

while CA and SPCC may measure the factors that makesion and self‑perceived communication competence.

the major contribution to the prediction of a personʼsCommunication apprehension(CA)WTC.

M cCroskey(1997) categorized the original two types

MacIntyre(1994)examined how individual differenceof CAʼ
s,trait‑like CA and situational CA into four types

variables, regarded as determinants of WTC, are inter-of CAʼ
s；(a)trait‑like CA, (b)generalized‑context CA,

related. The personality‑based constructs, originally(c)person‑group CA, and(d)situational CA. However,identified by Burgoon(1976,cited in MacIntyre, 1994),i.

only two types of CAʼs were given causes.The etiologye., communication apprehension(CA), anomie, aliena-of trait‑like CA was given two explanations；heredity

tion, introversion, self‑esteem, and perceived communi-

and environment. Causes of situational CA have twocation competence(PCC)were tested using a causal⎜ 5 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

model(See Figure 1).Results show that WTC was mostHowever,WTC in the second language should be differ-directly influenced by communication apprehension andent from in the L 1 among the adult learners in particu-

perceived communication competence, as McCroskey

lar.Adult learners of L 2,who are plausiblyfamiliarized

and associates have suggested(e.g.,M cCroskey& Rich-

with using their L 1, may range from almost no L 2mond, 1990). This means that people are willing tocompetence to full L 2 competence, as pointed out in

communicate when they are not apprehensive and per-M acIntyre et al. (1998). In the late 1990s, some SLA

ceive themselves to be a competent communicator.

researchers started to focus on WTC.

However,Figure 1indicates a reduction in CA increases

MacIntyre and Charos(1996) developed the pathboth WTC and PCC but PCC does not reduce CA. In

model of L 2WTC,which was modified from M acIntyre

other words, when people are less apprehensive, their(1994). The path model, as shown below, added inte-

perception of communication competence increases andgrativenessʼ, attitudeʼ, and motivationʼ
from Gardnerʼsconsequently they are more likely to willing to commu-

socio‑educational model(See Figure 2).The relationshipnicate.This causal model also shows that CA and PCC,

between affective variables, i.e., attitudes, motivation,in turn,were,to some extent,caused byintroversion andperceived competence, and anxiety and their impact on

self‑esteem, and anomie. According to Burgoonʼs work

WTC and the actual use measured by the frequency of(1976,cited in MacIntyre,1994),both anomie and aliena-

L 2 communication were investigated. As Figure 2 indi-tion directly correlated to WTC but these constructs

cates,significant paths affecting the L 2communication

were not proved to be causal factors to WTC. Further-

via WTC were provided from motivation,and perceived

more, MacIntyre et al. (1999), examined the hypothes-communication competence. Both anxiety and inte-

ized antecedents such as self‑perceived competence andgrativeness influence WTC indirectly. Anxiety affects

communication apprehension to WTC using a structural

WTC through perceived communication competence

equation model with a good fit to the data.

and integrativeness affects WTC through motivation.
This model was the first model focusing on WTC in L 2.

Ⅲ．WTC in L2

MacIntyre, Clement, Dornyei, and Noels(1998)
expanded MacIntyre and Charosʼ
model of L 2 WTC

Some communication experts have applied the WTC

into the heuristic model of L 2 WTC,containing twelve

research in second or foreign language(L 2)contexts(e.

variables in a layered pyramid(See Figure 3). The topg., M cCroskey, Fayer, & Richmond, 1985；M cCroskey,

four variables are situation‑specific and can be treatedGudykunst, & Nishida, 1985)and from cross‑cultural

as a dependent variable gauging WTC as Sick et al.

perspectives(e.g., Barranclough, Christophel, &(2000)did. Six variables composing

McCroskey, 1988；McCroskey & Richmond, 1990). For(motivational propensities)and fifth(affective‑cognitive

instance, McCroskey, Fayer & Richmond(1985)inves-context)layers largely overlap the socio‑psychologicaltigated Puerto Rican college studentsʼWTC, with themodel developed and modified by Gardner and associ-results indicating that the Puerto Ricans are much lessates(e.g., Gardner, 1979, 1980, 1985；Gardner & Lam-

apprehensive about communication in Spanish than are

bert, 1959, 1972).

the fourth

the U.S. students but are much more apprehensive in

The model has basically two structures；one consists

English. However M cCroskey, Gudykunst, & Nishidaof situational factors and the other consists of enduring(1985)found that Japanese students had extremely highinfluences. Situational factors are more immediate in

CA in communicating in both Japanese and English.The

taking an action of communication but situational anddiscrepancy in CA between Puerto Ricans and Japanese

may vary in a given context.They are：L 2use,willing-college students mayshed the light on the significance inness to communicate,desire to communicate,self‑confi-

expanding WTC research into the second language

dence in communicating,and anxiety in communicating.

acquisition(SLA)area with cross‑cultural considera-

These factors may change in accordance with whom antion. In fact, McCroskey and Richmond(1990)reported

individual is talking, the topic of the conversation,who

some cultural differences in WTC, based on the scoresis there.Therefore,WTC is measured via these factors.

of the instrument developed by McCroskey and Rich-

On the other hand, enduring influences include(a)mond(1987, cited in McCroskey & Richmond, 1990).

motivational propensities composed of interpersonal

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 6 ⎜

(1996)model of L2 Willingness to Communicate
Figure 2 MacIntyre and Charosʼ

Figure 3 Heuristic model of variables influencing WTC from MacIntyre et al.(1998)⎜ 7 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

motivation, inter‑group motivation, and L 2 self‑confi-

dence,consisting of the self‑evaluation of L 2skills anddence, (b)affective‑cognitive context(which is com-

language anxiety.

posed of inter‑group attitudes,social situation and com-

Layer Ⅴ, termed as the affective and cognitive con-municative competence), and(c)societal and individual

text, consists of(a)inter‑group attitudes, which include

context(which is composed of inter‑group climate andintegrativeness, fear of assimilation, and motivation topersonality). The details about the M acIntyre et al.ʼslearn the L 2, (b)social situation,and(c)communicativemodel(1998)are as follows.

competence.

Layer Ⅰ is communicative behavior,as a result of theIntegrativeness and fear of assimilation in the cate-complex system of interrelated variables in the lower

gory of inter‑group attitudes may be opposing forces inlayers.MacIntyre et al. (1998)propose that the ultimate

the individual depending on the power relations among

goal of language learning be to engender the willingnessgroups.Five factors that may influence the social situa-

to seek out communication opportunities and WTCtion are the participants, the setting, the purpose, theitself. WTC in Layer Ⅱ was defined as the readiness to

topic, and the channel of communication. The partici-

enter into discourse at a particular time with a specificpants are characterized by age, gender, social class,person or persons in L 2,including the situational varia-

language proficiency etc.；the settings refers to the loca-

tion, it is different from WTC as the trait‑like concept

tion and time where the communication takes place；developed byM cCroskeyet al.(1997).It is also based on

purpose refers to the goals or intension of communica-

the conviction that behavior is strongly predicted bytion such as to persuade, to transfer information；theintention or willingness to act.Van de Putte(1991,citied

channel of communication involves the medium used forin MacIntryre, 1998)reports a mean correlation ofcommunication such as speaking and writing.Regarding

r ＝.62between intention and behavior.Layer Ⅲ of situ-

topics, familiarity in the given topic was found to

ated antecedents of communication consists of(a)theenhance verbal forthcoming, with limited language pro-desire to communicate with a specific person and(b)ficiency overridden(Zuenglar, 1993, cited in M acIntyre

state communication self‑confidence. The desire to

et al., 1998). Though McCroskey and associates havecommunicate with a specific person is driven by aused the term communication competenceʼ, communi-

combination of inter‑individual and inter‑group motiva-

cative competenceʼ, coined by Hymes(1972), refers totions,which involve both affiliation(integrativeness)andL 2 proficiency. Celce‑Murcia, Dornyei, and Thurrell

control(instrumentality). State communication self‑(1995, cited in M acIntyre, 1998)pointed out five main

confidence includes(a)state perceived competence andcompetencies in communicative competence.The first is(b)a lack of state anxiety, following the framework

linguistic competence；the second is discourse compe-

offered by Clement(1980)and the results of the pathtence；the third is actional competence referring tomodel developed by McIntyre and Charos(1996). State

matching communicative intent with linguistic form；

perceived competence refers to the feeling of the capac-

the fourth is sociocultural competence involving knowl-

ity to communicate effectively at a given time；stateedge of how to express messages appropriately within aanxiety refers to the transient feelings of tension andgiven context；the fifth is strategic competence refer-apprehension accompanied by the autonomic nervous

ring to knowledge of communication strategies bysystem arousal as defined by Speilberger(1983, cited inwhich a speaker may compensate for limited profi-

MacIntyre et al., 1998).Both the desire to interact with

ciency.The last Layer Ⅵ,titled the societal and individ-

a specific person and state self‑confidence are regarded

ual context,involves the interaction of two factors：theas the most immediate determinants of WTC.

society and the individual.The societal context is refer-

The other layers deal with enduring influences or

red to by intergroup climate,defined with the structural

stable individual differences and function as independent

characteristics of the communityand the perceptual andvariables in analyzing WTC in L 2. Layer Ⅳ, termed

affective correlates as used by Gardner and Clement

motivational propensities, consists of(a)interpersonal(1990). The individual is referred to by personality.

motivation instigated by either control and affiliation,

Intergroup context and personality,which mayunderpin(b)inter‑group motivation derived directly from thethe social distance or harmony between groups, aregroup the individuals belong to, and(c)L 2 self‑confi-

placed at the bottom of the model as theyare thought to

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 8 ⎜

determine the L 2 WTC to a lesser degree than otheroriented learning(Hu, 2002, cited in Wen & Clement,variables.

2003), which should enhance their WTC in English.
The following figure was proposed by Wen and Clem-Ⅳ．WTC in L2 in East Asian Contexts

ent as their schematic representation of the impact ofChinese cultural values on WTC in L 2.

As the heuristic model of M acIntyre et al. indicates,

In Wen & Clementʼs conceptualization,a distinction is

the motivational structure and a given habitus and/or

made between desire(DC), as a deliberate choice or

cultural mores must be taken into account in research-preference, and willingness(WTC), as a readiness to

ing on WTC. However, Wen and Clement(2003)argue,

enter into discourse at a particular time with a specificthat the model is based on research mainly conducted inperson or persons, based on the belief that the desire

the western context and proposed some modification ofdoes not have to be realized as willingness impeded by

the model according to the Chinese context.

traditional social orientation such as face‑protected

According to Wen and Clement(2003), how to gener-

orientation.

ate studentsʼ
WTC in order to improve the oral profi-

At the societal context level, which corresponds tociency has been a key issue for English language teach-

Layer Ⅵ in MacIntyre et alʼ
s, group cohesiveness anding(ELT)in China,since Chinese students,who are very

teacher support are posited. In the western culture,

good at grammar‑based written examinations are poorgroup cohesiveness is based on interpersonal attraction

speakers. It is also pointed out that a student‑centeredamong group members, with emotional satisfaction

communicative approach has been emphasized with theemphasized；on the other hand,in the Chinese setting,it

deepening of education reform and the increasingstems from social orientation with the inside relations

demands for communicative competency, whilst

among ingroup members, engendering a sense of belon-

teachersʼlectures are believed to be effective for enhanc-

gingness(Hogg, 1992, cited in Wen & Clement, 2003).

ing English proficiency. These societal and cultural

Teacherʼs support, embodied as teacher involvement

features have been observed and shared in Japaneseand immediacy, is regarded as an important factor incontext；therefore it seems relevant to overview thethis Chinese model.

WTC model revised by Wen and Clement(2003)as the

Personal factors include risk‑taking and tolerance of

exemplar for WTC that may be applied in the Japaneseambiguity, both of which are affectively related andcontext.

culturally significant in the Chinese context. Risk‑tak-Chinese learnersʼunwillingness to communicate ining is defined as any consciously, or non‑consciously

public is deeply rooted in two aspects of interpersonal

controlled behavior with a perceived uncertainty about

relations：an other‑directed self and a submissive way(Trimpop, 1994；9,quoted in Wen & Clemits outcomeʼof learning.Out of an other‑directed self,face‑protected

ent, 2003). Because of the cultural tendency to protect

orientation and the insider effect are brought about.

face in China,the relationship between desire to commu-

Based on Confucianism,the existential reality of self is

nicate and WTC is partially determined by how muchdialectically related to the family, the community, thethe learners will accept the risk of losing face. Thoughnation,and the world(Chai& Chai, 1965,cited in Wen &successful language learning necessitates tolerance ofClement), from which face‑protected orientation may

ambiguity(Brown, 1987,cited in Wen & Clement, 2003),

ensue；consequently,the Chinese learners are less likely

Chinese students are less tolerant of ambiguity,resulting

to be active in communication in L 2,being sensitive tofrom their rule‑dominated and face‑protection orienta-

the judgment of the public. The insider effect, realizedtion.

as ingroup‑oriented, may generate a certain distance

Motivational orientation has affiliation and task‑ori-from other members of other groups,which impedes theentation, while affiliationʼand controlʼ
are the compo-

interaction needed in order to succeed in L 2 communi-

nents in the original model by M acIntyre et al.ʼs model,cation(Hinenoya & Gatbonton, 2000). In terms of sub-since this model focuses on the classroom settings.

missive ways of learning,passing on knowledge is regar-

Affective perception,which corresponds to the affective

ded as a teaching requirement；students may not feeland cognitive context in the fifth layer of MacIntyre etthey are learning in a student‑centered communicate‑al.ʼ
s model,is regarded as directly involved in determin-⎜ 9 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

Figure 4 Variables moderating the relation between DC and WTC in the Chinese EFL
classroom (Wen & Clement, 2003 )ing WTC,based on the belief that language learners areresearch focusing on WTC in the second language has

watchful and defensive in communication in an L 2

not been conducted yet.

where much attention is paid to public verdict.Inhibited

Among the few studies on WTC in an L 2,M cIntyre etmonitor and an expectation of positive evaluation areal. (2001)found that social support, particularly fromdesignated as the components in this category.An inhib-

friends, was associated with higher levels of WTC

ited monitor entails reduced self‑consciousness andoutside the classroom but played less of a role inside theconsequently,reduced anxiety or apprehension.Positiveclassroom. MacIntyre et al.(2002) investigated second

expectations of evaluation would decrease anxiety

language communication among students in a junior(Gudykunst, 1993, cited in Wen & Clement, 2003).

high French immersion program. The effects of vari-

In a different format from the MacIntyre et alʼsables on WTC was examined with the results indicating

model, this modified model of WTC within a Chinese

both age and sex influence L 2 WTC, perceived compe-

cultural context suggests the variables moderate thetence and language anxiety.Yashima(2002),in the only

relation between DC and WTC as shown in Figure 4.As

comprehensive research on WTC in L 2 in the Japanesestated earlier, similar features to these factors can becontext,examined the relationship among the variables

observed in Japanese cultural mores, therefore, thisthat are believed to affect Japanese learnersʼ
WTC inmodel may well be plausibly tested in the JapaneseEnglish, using the heuristic model by MacIntyre et alcontext, as well as the original model by M acIntyre etand Gardnerʼs socio‑educational model asa basic frame-

al.ʼ
s.

work.The results in the structural equation model showthat international posture influences motivation；in
Ⅴ．Empirical Studies on WTC in L2

turn, motivation influences proficiency in English andself‑confidence；self‑confidence in L 2 communication

A great deal of research has been written about

led to WTC in the L 2. Besides, a direct path fromsecond or foreign language learnersʼ
motivational struc-international posture to WTC in the L 2was significant.

ture in the framework or model of Gardner and his

Yashima(2004) investigated the effect of home‑stayassociates and the modified or expanded version fromexperience on WTC in the L 2. Lastly, MacIntyre et al.

Gardner et al. (e.g., Brown et al., 2001, Kimura et al.,(2003) examined the effects of prior immersion experi-2003).Many studies focusing on language learning anxi-

ence on WTC, using samples of both immersion andety in the Asian context are also available(e.g., Spiel-

non‑immersion groups of college students, finding posi-mann & Randofsky, 2001, Kondo, 2003). However,tive relations between immersion experience and WTC

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 10 ⎜

communicate：A causal analysis. Communication
Research Reports, 11, 135‑142.

in the L 2.
Ⅵ．Concluding Remarks
To investigate the underlying system of WTC in
English is the most urgently required research,considering the vast amount of criticism about the inappropriate
level of communicative competence of the general
Japanese population.It is an ironic situation to recall thefact that The Ministry of Education, Culture, Sports,
Science and Technology has emphasized fostering communicative competence in English education(1989,
1999). Yashima(2000, 2002, 2004)has probed the
motivational structure in the Japanese English educa-

MacIntyre, P.D., Baker, S.C., Clement, R., & Conrod, S.
(2001).Willingness to communicate,social support,andlanguage‑learning orientations of immersion students.
Studies in Second Language Acquisition, 23, 369‑388.
MacIntyre,P.D.,Baker,S.C.,Clement,R.,& Donovan,L.A.
(2002). Sex and age effects on willingness to communicate,anxiety,perceived competence,and L 2motivation
among junior high school French immersion students.
Language Leaning, 52(3), 537‑564.
MacIntyre,P.D.,Baker,S.D.,Clement,R.,& Donovan,L.A.
(2003). Talking in order to learn：Willingness to communicate and intensive language programs. The
Canadian Modern Language Review, 54(4), 589‑607.
MacIntyre,P.D.,& Charos,C. (1996).Personality,attitudes,
and affect as predictors of second language communication. Journal of Language and Social Psychology, 15, 3‑
26.

tion focusing on WTC；however, Wenʼs reconceptualized model has not been employed in either study.Basedon Yashimaʼ
s research,more should be done on WTC in
English in the Japanese context in order to explore ways
to enhance the Japanese WTC in English throughincreasing the SPCC and decreasing the AC,taking into
account cultural behavior as posited by Wen et al.
(2003).
■References
Barraclough, R.A., Christophel, D.M ., & McCroskey, J.C.
(1988). Willingness to communicate：A cross‑culturalinvestigation. Communication Research Report, 5(2),187‑192.
Brown, J.D.,Robson,G.,& Rosenkjar,P.R. (2001).Personality, motivation, anxiety, strategies, and language proficiency of Japanese students. In Z. Dornyei & Schmidt(Eds.), Motivation and second language acquisition(pp.
361‑398). Honolulu：University of Hawaii Press.
Clement R. (1980). Ethnicity, contact and communicativecompetence in a second language. In H. Giles, W.P.
Robinson, & P.M . Smith(Eds.), Language：Social psychological perspectives(pp.147‑154). Oxford, England：
Pergamon.
Hinenoya, K. and Gatbonton, E. (2000). Ethnocentrism,
cultural traits, beliefs, and English proficiency：A
Japanese sample. The Modern Language Journal, 84,
225‑240.
Hymes, D. (1972). On communicative competence. In J.B.
Pride & J. Holmes(Eds.), Sociolinguistics(pp.269‑293).

MacIntyre, P.D., Clement, R., Dornyei, Z., & Noels, K.
(1998).Conceptualizing willingness to communicate in a
L 2：A situational model of L 2 confidence and affiliation. The Modern Language Journal, 82, 545‑562.
MacIntyre,P.D.,Babin,P.A.,& Clement,R.(1999).Willingness to communicate：Antecedents and consequences.
Communication Quarterly, 47, 215‑229.
McCroskey, J.C. (1977). Oral communication apprehension：A summary of recent theory and research.Human
Communication Research, 4, 78‑96.
McCroskey, J.C. (1992). Reliability and validity of thewillingness to communicate scale.Communication Quarterly, 40, 16‑25.
McCroskey, J.C. (1997). Willingness to communicate, communication apprehension, and self‑perceived communication competence：Conceptualizations and perspectives. In Daly, & J.C. McCroskey(Eds.), Avoiding communication：Shyness, reticence, & communication apprehension(pp.75‑108). Cresskill, NJ：Hampton Press.
McCroskey, J.C., Fayer, J.M ., & Richmond, V.P. (1985).
Donʼ
t speak to me in English：Communication apprehension in Puerto Rico.Communication Quarterly,33(3),185‑192.
McCroskey, J.C., Gudykunst, W.B., & Nishida, T. (1985).
Communication apprehension among Japanese students

Harmondsworth, England：Penguin.
Kimura, Y., Nakata, Y., & Okumura, T. (2001). Language
learning motivation of EFL learners in Japan：A cross‑in native and second language.Communication Research
Reports, 2, 11‑15.
McCroskey, J.C., & Richmond, V.P. (1990). Willingness tocommunicate：Differing cultural perspectives.SouthernCommunication Journal, 56, 72‑77.
［The M inistry of Education, Science, Sports, andMonbushoCulture］. (1989). Koutougakkou gakushu shidouyouryo

sectional analysis of various learning milieus. JALT
Journal, 23, 47‑68.
MacIntyre,P.D. (1994).Variables underlying willingness to［A commentary on high school
Kaisetsu；Gaikokugohen：
education guidelines Foreign languaguagges］(M ESC
I‑8937). Tokyo：Kyoikushuppan.

⎜ 11 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

［The M inistry of Education, Science, Sports, andMonbushoCulture］(1999b). Koutougakkou gakushu shidouyouryo［A commentary on high school
kaisetsu：Gaikokugohen
education guidelines：Foreign languages］(MESSC 1‑
9940). Tokyo：Kaitakusha.

Wen, W.P.,& Clement,R. (2003).A Chinese conceptualiza-

Sick, J.R., & Nagasaka,J.P. (2000).A test of your willingness to communicate in English(Japanese version)：

Language Journal, 86, 54‑66.
Yashima, T., Zenuk‑Nishide, L., & Shimizu, K. (2004). The
influence of attitudes and affect on willingness to communicate and second language communication. Language Learning, 54, 119‑152.

Unpublished questionnaire.
Sick,J.R. (2001,August). Willingness to communicate as an
object of classroom assessment. Paper presented at theannual convention of PacSLRF, Hawaii.

tion of willingness to communicate in ESL. Language,
Culture and Curriculum, 16, 18‑38.
Yashima,T. (2002).Willingness to communicate in a second
language：The Japanese EFL context. The Modern

第二言語におけるコミュニケーション意欲
松岡里枝子

David Richard Evans
国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1【要旨】 英語でのコミュニケーションに対して学習者の抵抗感が異なるのは何故だろうか。コミュニケーションへの意欲(WTC)という概念は，母語でコミュニケーションを図る場合の個人差を分析するものとして生みだされたものであるが，昨今第二言語でのコミュニケーションを分析する場合にも重要な要素であるとして注目を集めるようになってきている。当
総説では，まず，WTC の概念がコミュニケーション研究においてどのような経過をへて顕在してきたかを考察する。その上で，WTC が第二言語習得研究において学際的な概念化されたモデルと，更にそのモデルを中国の社会環境を考慮に入れて改変したモデルを解説する。最後に，WTC が実際に第二言語コミュニケーションの学習者の間でどのように重要な要素となっているかを検証した研究を概観する。コミュニケーション懸念(CA)とコミュニケーションの自己評価(SPCC)が特に WTC に重要な要因となっていることが検証されている。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 12 ⎜

原著

Caring Behaviors Perceived by Nurses
in a Japanese Hospital
M asayuki Mizuno
M ieko Ozawa
Ayako Okada
Keiko Takeo

David R. Evans

National College of Nursing, Japan；1‑2‑1Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japanmizunom＠adm.ncn.ac.jp【Abstract】 The purpose of this study is to identify the perception of Japanese nurses regarding the most and least important caring
behaviors and to examine the relationship between nursesʼperceptions, their work experience and their educational background.
The instrument used in this study was a self‑administered Japanese questionnaire version of the CARE‑Q instrument which wasdeveloped by Larson. The questionnaire was disseminated to nurses employed by the government and working at a hospital in
Japan. The CARE‑Q‑Japanese was distributed via the nurse supervisors of this hospital to 602 Japanese staff nurses and nurse
administrators. There were 511 respondents, a response rate of 84.9％. The completed questionnaires(477)were used for the data
analysis.Nurses ranked the three most important behaviors as“listens to the patient”,“helps the patient not to feel dumb by giving
him/her adequate information”, and “gets to know the patient as an individual person”. There were significant differences in the
ranking of human caring behavior when measured according to educational background. Nurses who graduated from nursing
schools or nursing junior colleges ranked the most important behavior as“listens to the patient”. Nurses who graduated fromnursing colleges(bachelorʼs degree)or graduate programs in nursing ranked “gets to know the patient as an individual person”asthe most important. Nurses ranked the least important behavior as“asks the patient what name he/she prefers to be called”.

【Keywords】 caring, nurse, perception, behavior, Japan
using Caring Assessment Instrument(CARE‑Q)ranked
Ⅰ．Introduction

the most important caring behavior as“listens to thepatients”.They ranked the least important as“is profes-

Caring is an important concept in nursing .Caring has

sional in appearance”. Mayer conducted a replication

became the essence and central focus of nursing . Car-studyof Larsonʼ
s work,using 28oncologynurses.Mayering is a complex, elusive concept not only to define but

found that nurses ranked the most important as“listens

also to measure .Caring is provided for clients throughto the patients”and the least important as ”
is profes-

concrete behavior. To identify nursesʼ
perceptions ofsional in appearance”. Keane McDermott et al. foundwhich nursing behaviors are important as caring behav-that 26rehabilitation nurses ranked the most important

ior means to understand how caring is offered.It mightas“knows when to call doctor”and the least important

be meaningful to show the concept of caring in terms ofas“suggests questions for patient to ask doctor”andconcrete behaviors.

“
frequently approaches patient first”.

Leininger described that caring might vary accord-

In Sweden,von Essen & Sjoden ,Widmark‑Petersson

ing to the nursesʼ
cultural background or tradition. If

et al. ,and Larsson et al. ,using a Swedish version ofthere are differences of perception of caring behavior

the CARE‑Q instrument, did research on 73 nursing

between countries, this means culture and values affectstaff in medical and surgical care , 105 nursing staff in

the understanding of the concept of caring and helps us

cancer, general surgical and orthopedic surgical care ,offer more appropriate cross‑cultural nursing.

63nursing staff in cancer care ,and 53nursing staff incancer care ,respectively.Each researcher found nurs-

In the U.S.A, 57cancer nurses in a study by Larson

ing staff ranked the most important caring behavior as⎜ 13 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

and the least important item；four fairly important and“listens to the patients”.
In Finland, 69 nurses in a psychiatric hospital in afour fairly unimportant items；10 somewhat importantusing CARE‑Q ranked theand 10somewhat unimportant items；and 20items thatstudy by Greenhalgh et al.

most important caring behavior as“talks to theare neither important or unimportant.
The psychometric properties of the CARE‑Q related

patients”.
In Japan, only one piece of research has been carried

to validity and reliability were assessed. The CARE‑Q

out to find the nursesʼperceptions as to which nurse

original version was reviewed for content validity by an

human caring behaviors are important. M isao et al.

expert nursing panel of graduate nursing students,and amodified the Caring Behaviors Assessment tool which

panel of patients and nurses from an oncology unit .

was developed by Cronin and Harrison .They made a

Larsonquestionnaire of 35 concrete behaviors and did research

CARE‑Q with a sample of 82 nurses. For the moston 323 nurses in 3 Japanese hospitals. They found thatimportant caring items the test‑retest reliability was

the nurses perceived “making patients comfortable”as79％ and for the five least important caring items it was

the most important caring behavior.

63％.

assessed the test‑retest reliability of thePuangrat et.al. researched in Thailand the extent to

Von Essen & Sjoden tested the internal consistency

which nurses could perform caring behavior bymeans ofof Swedish version of the CARE‑Q by analyzing thea self‑administered questionnaire. They found differ-data from a questionnaire version utilizing a 1‑7 point

ences according to educational background. Ozawa et.

Likert scale without response restrictions with 86medi-

al. repeated the research in Japan,and found the morecal‑surgical patients and 73 nursing staff. The overall

working experience nurses have,the greater their caring

Cronbach alpha was 0.95, and subscale values were：

behaviors are. Therefore, working experience and edu-“
accessible”0.76；“explains and facilitates”0.59；

cational background might affect the perception of“
comforts”0.86；“
trusting relationship”0.86；“
antici-nurses regarding the most and least important caring

pates”0.72, and “monitors and follows through”0.79.

behaviors,which has not been studied to date,and is the

Widmark‑Petersson et al.

focus of this research.

version in 72 cancer patients and 63nurses.The overall

tested the same Swedish

The purpose of this study is to identify the perception

Cronbach alpha was 0.95, and subscale values were：of Japanese nurses regarding the most and least impor-“accessible”0.59；“explains and facilitates”0.60；

tant caring behaviors, to compare these results with“
comforts”0.78；“
trusting relationship”0.86；“
antici-previous ones in other countries, and then to examine

pates”0.60, and “monitors and follows through”0.59.

the relationship between Japanese nursesʼ
perceptions,

To carry out this research in Japan,permission to use
and translate the CARE‑Q instrument was given bywork experience and educational background.

Larson. The original English version of the CARE‑Q
Ⅱ．Instrument

was translated into Japanese by two expert Japanesenurses who are also researchers. Reverse‑translation

In this study,the CARE‑Q was used,as it is the mostwas performed by another person whose first language

frequently used instrument for assessing caring in theis English and who understands Japanese well and is not

world,and therefore the most appropriate instrument

a nurse. The final English version was then compared

for international comparison. The CARE‑Q was devel-against the original questionnaire and the modified

for use with Q‑methodology to iden-

Japanese version.Then the pretest was carried out withtify nurse caring behaviors that are perceived as impor-

an expert nurse,the Japanese version was modified.The

tant.The CARE‑Q consists of 50nurse behavioral items

forced choice format of the CARE‑Q was changed to aordered in six subscales named： “accessible”(67‑point Likert‑type fixed rating measure. Scores as-

items)；“
explains and facilitates”(6 items)；“com-

signed to each item were between 1and 7points,grading(9 items)；“trusting relationship”(16 items)；
forts”

from the least important to the most important. The“anticipates”(5 items)and “monitors and follows

reason for this is that it was very difficult for a nurse to(8 items). The force‑choice distribution of thethrough”

rank the items according to directions and it took a long

CARE‑Q requires selection of the most important item

time to complete the CARE‑Q when the pretest was

oped by Larson

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 14 ⎜

Table 1(n＝477)The characteristics of the sample
n

％

M ax.

M in.

M ean

S.D.

Sex
Female
Male

464
13

97.3
2.7

―
―

―
―

―
―

―
―

Position
Staff nurse

395

82.8

―

―

―

―

53
26
3

11.1
5.5
0.6

―
―

―
―

―
―

―
―

397

83.2

―

―

―

―

29
46

6.1
9.6

―
―

―
―

―
―

―
―

4
1

0.8
0.2

―

―

―

―

Age

―

―

59

21

29.7

7.32

Working experience

―

―

37

1

7.87

7.19

Characteristics

Vice head nurse
Head nurse
Other
Education
Nursing school
Nursing junior college
Nursing college(Bachelorʼs degree)
Graduate program in nursing
Other

carried out with an expert nurse. In addition to thethe majority of the respondents being staff nurses

Likert‑type questionnaire, the participants were asked(82.8％). The majority of respondents were from nurs-

to select the 5most important items among the same 50

ing schools(83.2％), 6.1％ were from nursing junioritems.

colleges, 9.6％ were from nursing colleges, and 0.8％
had attended a graduate program in nursing. The averⅢ．Subjects and Method

age age and amount of working experience were 29.7
years and 7.87 years respectively.

Setting and sample. The target population for thisThe Cronbach alpha reliability was 0.93,and subscale

study was staff nurses and head nurses employed by thevalues were：“accessible”0.66；“
explains and facili-

government and working in Japan. Confidentiality wastates”0.67；“
comforts”0.77；“trusting

maintained by the questionnaires being completed

0.85；“anticipates”0.75, and “monitors and follows

anonymously and by not using any form of coding. All

through”0.85.

relationship”

the respondents were informed that if the results of thestudy were published, only group data would be
The means for the 50CARE‑Q‑Japanese items ranged

revealed.
Data collection.The CARE‑Q‑Japanese was distribut-from a high of 6.88 to a low of 3.71. There were 23

ed to 602Japanese nurses through the nurse supervisors

items whose means were more than 6 which showsof the hospital. After filling in the questionnaire, the“most important”or“fairly important”. The 5 items

nurses put it into each envelope personally.Then each ofranked as most important by the respondents are listed

nurses brought her/his envelope to nurse supervisors

in Table 2. The highest ranking item was“helps thevoluntarily.There were 511respondents,a response ratepatient not to feel dumb by giving him/her adequateof 84.9％.The completed questionnaires(477)were used

information”(mean 6.68, SD 0.58). The second highest

for the data analysis.

ranked item was“listens to the patient”(mean 6.57,SD
0.63). The joint third highest ranking items were“getsⅣ．Results(mean 6.47,
to know the patient as an individual person”
SD 0.78)and “
talks to the patients”(mean 6.47, SD

Table 1 shows the background data of subjects. The

0.73). The fifth ranked item was“knows how to give

sample consisted predominantly of females(97.3％)withshots,I.V.s,etc.and how to manage the equipment like⎜ 15 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

Table 2

Nursesʼperceptions of the most important caring
behaviors：5 highest mean score items on the
CARE‑Q(questionnaire)
Item

Score

SD

her adequate information
２．Listens to the patient
３．Gets to know the patient as an individual person

6.68
6.57
6.47

0.58
0.63
0.78

３．Talks to the patients
５．Knows how to give shots, I.V. s, etc. and how to

6.47

0.73

6.39

0.84

１．Helps the patient not to feel dumb by giving him/

manage the equipment like I.V. s, suction
machines, etc.

(mean 6.39, SD 0.84).
I.V. s, suction machines, etc.”

Table 3In regard to working experience,the means for the 50
items were analyzed.The 1‑10year‑working experiencegroup ranked the 5 highest mean scores, as“helps theNursesʼperceptions of the most important
caring behaviors：5 highest ranked items(n＝477)on the CARE‑Q
Itempatient not to feel dumb by giving him/her adequate％

１．Listens to the patient
52.6
２．Helps the patient not to feel dumb by giving
45.7
him/her adequate information
３．Gets to know the patient as an individual
40.9
person４．Check her/his perceptions of the patient with
21.4
the patient before initiating any action
５．Talks to the patients
20.3

information”, “
listens to the patient”, “
talks to thepatients”, “gets to know the patient as an individual
person”,and “encourages the patient to ask her/him any
questions he/she might have”. Those who had between
11 and 37 years of experience had two changes in themost important nursing behaviors. They had “
knows

５．Puts the patient first, no matter what else
20.3
happens

how to give shots, I.V. s, etc. and how to manage theequipment like I.V.s,suction machines,etc.”and “gives
a quick response to the patientʼs call”instead of“talksto the patients”and “
encourages the patient to ask her/
him any questions he/she might have”. The 5 items

know the patient as an individual person”.

ranked with the lowest mean scores by the respondents
were“
asks the patient what name he/she prefers to be(mean 3.71SD 1.31),“is honest with the patient
called”

The respondents were asked to the select five most(mean 4.38SD 0.91),“volabout his medical condition”

important items among the 50 items of the CARE‑Q‑

unteers to do little things for the patient, e.g., bring a

Japanese.These results are shown in Table 3.The most(mean 4.43, SD 1.29), “iscup of coffee, paper, etc.”

commonly selected items were“listens to the patient”(mean 4.60 SD 1.03), and “cheerful”
when with a(52.6％), “
helps the patient not to feel dumb by giving(meanpatient, concentrates only on that one patient”(45.7％), “
him/her adequate information”
gets to know

4.92 SD 1.15). In regard to working experience, the 1‑(40.9％), “
the patient as an individual person”
check

10 year‑working experience group and the 11‑37 year‑

her/his perceptions of the patient with the patient before

working experience group ranked the same 5items with

(21.4％), and joint fifth “talks toinitiating any action”

the lowest scores.When nursesʼfive highest mean scores

the patients”and “puts the patient first,no matter what

were compared according to educational background,else happens”(20.3％). When the nursesʼfive highest

the following three items were ranked among the top

rates were compared according to working experience,

five by both nursing school, nursing junior college,

the following four items were selected among the top

nursing college, and graduate program in nursing：

five by both 1‑10year‑work experience group and 11‑37“
helps the patient not to feel dumb by giving him/heryear‑work experience group；“
listens to the patient”,

adequate information”,“
listens to the patient”,“
gets to“helps the patient not to feel dumb by giving him/her

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 16 ⎜

adequate information”, “gets to know the patient as an

information”also confirm previous research conductedindividual person”, and “check her/his perceptions ofby Misao et al.

the patient with the patient before initiating anyaction”.

nursing behaviors that represent “listening well, whenWith regard to educational background, the following

patients talk to nurse”and “explaining to patients what

three items were most commonly selected(Table 4)；

the nurses will do for them before the nurses do it”as“listens to the patient”, “
helps the patient not to feelthe second and third most important behaviors.

dumb by giving him/her adequate information”, andin which Japanese nurses identified

The findings of the previous studies show that “listen-“gets to know the patient as an individual person”.

ing”is ranked the most important. Therefore,

When considered by rank order, “gets to know thenurses tend to give the highest priority to items belong-patient as an individual person”was ranked third

ing to psychological care.“Helps the patient not to feel

(37.8％)in the nursing school group.However,the item

dumb by giving him/her adequate information”was not

was ranked second(44.8％)in the nursing junior college

ranked as highly in the studies by Larson and vongroup, was ranked first(63.0％)by those who had com-

Essen and Sjoden . Only Japanese nurses might per-pleted a nursing college,and was ranked first(75.0％)by

ceive this item as being the most important.

those who completed a graduate program in nursing.

However, the results of this study in Japan do notMore than half of respondents(55.4％)who were fromagree with patientsʼperceptions of caring.In a previous

nursing schools had more than six year‑working experi-

study by Misao et al.

ence, but only 19.0％ of respondents who were from“knows how to give shots”and “knows how to use

junior nursing colleges, nursing colleges, and graduate

equipment”as the most important. These results mean

programs in nursing had. Therefore, this difference

that Japanese patients probably perceive the giving of

could be due to the length of work experience. So, ancare to them safely, as the most important aspect.

analysis was made of nurses who had different educa-

Japanese nurses might perceive giving psychologicaltional qualifications but similar work experience.

care as most important, and take it for granted that

Nurses with between 1 and 5 years experience fromgiving care safely is done.

Japanese patients identified

these different groups were compared.This showed that“gets to know the patient as an individual person”was‑ ‑ranked as more important by nurses with higher educational qualifications.

With regard to educational background,the following
items are ranked as the top three byall groups；“
listens

Ⅴ．Discussion

to the patient”,“
helps the patient not to feel dumb by
giving him/her adequate information”, and “gets to‑ ‑know the patient as an individual person”.“
Gets to

There were 23 items which had a mean higher than 6know the patient as an individual person”become

which shows those items regarded as“
most important”

increasingly important for those with the highest qualifi-

or“fairly important”. In addition there were 45 items

cations. The rating increased from 37.8％(nursing(90％)that had a mean higher than 5score which shows

school)to 75.0％(a graduate program in nursing).Whenthose items deemed to be“
somewhat important”.

the 1‑5 year‑working experience group is considered toJapanese nurses perceived almost all the caring behav-

reduce the effect of work experience, the rank of theiors identified by CARE‑Q‑Japanese as important.“Lis-item rose according to educational background. Thesetens to the patient”,“
helps the patient not to feel dumb

results mean that the Japanese nursesʼ
perception ofby giving him/her adequate information”, and “gets toimportant caring behavior was affected greatly by edu-

know the patient as an individual person”were the top

cational background. Nurses who hold a bachelorʼs,three items by both mean score and frequency. Thismasterʼs, or doctor degree perceived knowing the indi-

result means that these three items are caring behaviors

vidual as more important than those who graduated only

which Japanese nurses perceive as the most important.

from nursing schools.

The first two items, “listens to the patient”and “helps
the patient not to feel dumb by giving him/her adequate⎜ 17 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

Table 4

With regard to educational background, nursesʼperceptions of the
Nursing school(n＝397)

Nursing junior college(n＝29)
％

Item

Item

１．Listens to the patient
51.9 １．Listens to the patient
２．Helps the patient not to feeldumb by giving him/her
adequate information％
51.7

２．Gets to know the patient as an
46.6

44.8
individual person
３．Helps the patient not to feel
３．Gets to know the patient as andumb by giving him/her
37.8
41.4
individual person
adequate information
４．Check her/his perceptions of
the patient with the patient
21.4 ４．Knows when to call the doctor 27.6
before initiating any action
５．Encourages the patient to call 20.7
if he/she has problems
５．Tell the patient, in under- 20.7
standable language, what is
important to know about his/her disease and treatment
５．Talks to the patents

the number of subjects is not less than those of previous

nursing(pp.5‑68). New York：National League forstudies using the same instrument, the CARE‑Q, (Q‑Nursing Press.
3) M cCance,T.V.,M cKenna,H.P.,Boore,J.R.P. (1997).
Caring：Dealing with a difficult concept. International.

So, these results can be compared with the previous

Journal of Nursing Studies, 34(4), 241‑248.
4) Leininger, M .M. (1993). Cultural care theory：The
comparative global theory to advance human care nursing knowledge and practice. In Delores A.Gaut(Ed. )A
global agenda for caring(pp.3‑18). New York：

international ones.
Furthermore because 45 of the 50 items were perceived as being important by nurses, it may be that theconcept of caring is an integrated concept which is hardto divide into subsets.

National League for Nursing Press.
5) Larson, P.J. (1986). Cancer nursesʼperceptions of caring. Cancer Nursing, 9(2), 86‑91.
6) M ayer, D.K. (1987). Oncology nursesʼ
versus cancer

Ⅵ．Conclusion

patientsʼperceptions of nurse caring behaviors：A replication study. Oncology Nursing Forum, 14(3), 48‑52.
7) Keane, S.M ., Chastain,B.,Rudisill,K. (1987).Caring：nurse‑patient perceptions.Rehabilitation Nursing,12(4),182‑184.

Nurses ranked the three most important behaviors as“listens to the patient”, “
helps the patient not to feeldumb by giving him/her adequate information”, and“gets to know the patient as an individual person”.

8) von Essen, L., Sjoden, PO. (1991). Patient and staff
perceptions of caring：Review and replication. Journalof Advanced Nursing, 16(11), 1363‑1374.
9) von Essen, L., Sjoden, PO. (1991). The importance of

There was a difference in the ranking of caring behavior
when measured according to educational background.
Nurses ranked the least important behavior as“asks thepatient what name he/she prefers to be called”.
■References
1) Watson, J. (2002). Assessing and measuring caring in
nursing and health science, New York：Springer Publishing Company, 11‑19.

国立看護大学校研究紀要

20.72) Leininger, M .M . (1991). The theory of culture carediversity and universality. In M .M . Leininger(Ed),
Culture care diversity and universality：A theory ofThis research was conducted only in one hospital,but

sort：28‑105 subjects, Questionnaire：36 subjects)

20.7 ５．Talks to the patients

第 4巻

第 1号

2005年

nurse caring behaviors as perceived by Swedish hospitalpatients and nursing staff. International Journal of
Nursing Studies, 28(3), 267‑281.
10) Widmark‑Petersson, V., von Essen, L., Lindman, E.,
Sjoden,PO. (1996).Cancer patient and staff perceptions⎜ 18 ⎜of caring vs clinical care. Scandinavian Journal ofmost important caring behaviors：5 highest ranked items on the CARE‑Q
Nursing college(n＝46)
Item

Graduated program in nursing(n＝4)％

１．Gets to know the patient as anindividual person
２．Listens to the patient％

Item
１．Gets to know the patient as an

63.0

75.0
individual person
２．Encourages the patient to call
58.7
50.0
if he/she has problems

３．Helps the patient not to feeldumb by giving him/her adequate information
41.3 ２．Listens to the patient

50.0

４．Puts the patient first, no matter
what else happens
30.4 ４．13 items
５．Encourages the patient to call if 21.7

25.0

he/she has problems
５．Check her/his perceptions of thepatient with the patient before
initiating any action

21.7

Caring Science, 10(4), 227‑233.
11) Larsson, G., Widmark Peterson, V., Lampic, C. et al.
(1998). Cancer patient and staff ratings of the impor-

15) Puangrat,B.,Ozawa,M .,David,R.E.,Takeo,K.(2002).

tance of caring behaviours and their relations to patient

An investigation into nursesʼ
behavior with regard tohuman caring. J Nurs Studies NCNJ, 1(1), 11‑16.
16) Ozawa,M.,M izuno,M .,Evans,D.R.,Takeo,K. (2004).

anxiety and depression. Journal of Advanced Nursing,27(4), 855‑864.
12) Greenhalgh, J., Vanhanen,L.,Kyngas,H. (1998).Nurse
caring behaviours.Journal of Advanced Nursing, 27(5),927‑932.
13) M isao, H., Hayama, Y., Hishinuma, N. et al. (1997). A

An investigation into the nursesʼbehavior with regard tohuman caring in Japan.J Nurs Studies NCNJ, 3(1), 20‑
26.
17) Beck,C.T. (1999).Quantitative measurement of caring.
Journal of Advanced Nursing, 30(1), 24‑32.
18) Larson,P.J. (1981).Oncology patientsʼand professional

comparative research with regard to caring behaviors
that patients/nurses recognized, Quality Nursing, 3(4),63‑71. (in Japanese)

nursesʼ
perceptions of important nurse caring behaviors.
Dissertation Abstracts International, 42, 0528B, University Microfilms, N 16511.

14) Cronin, S.N., Harrison, B.P. (1988). Importance of19) Larson, P.J. (1984). Important nurse caring behaviors

nurse caring behaviors as perceived by patients after
myocardial infarction. Heart & Lung, 17(4), 374‑380.

perceived by patients with cancer. Oncology Nursing
Forum, 11(6), 46‑50.

日本の看護師が認識したケアリング行動
水野正之
小澤三枝子
岡田彩子
David R. Evans
国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1

竹尾惠子

【要旨】 日本の看護師が重要であると認識するケアリング行動を明らかにし，ナースの臨床経験や受けた教育背景によって，重要と認識するケアリング行動に違いがあるかどうか調べることを目的として，調査を行なった。質問紙には，Larson が開発した CARE‑Q(50項目)を日本語に訳した CARE‑Q‑Japanese を使用した。本調査は 1病院で行ない，回収数は511部，回収率は 84.9％であった。そのうち，50項目の質問に完全回答していた 477部を対象に分析を行なった。看護師がかなり重要と認識していたケアリング行動は，「患者の話に耳を傾ける」「わかりやすく適切な表現で情報を伝え，患者に話がよく理解できるようにする」「患者も個別性を持つ人間であることを良く理解している」
であった。教育背景と，重要と認識するケアリング行動の間に違いがみられ，看護専門学校や看護短大を卒業した看護師は，「患者の話に耳を傾ける」
を最も重要と認識していたことに対し，看護系大学を卒業または看護系大学院を修了した看護師は，「患者も個別性を持つ人間であることを良く理解している」
を最も重要と認識していた。看護師が最も重要でないと認識していた項目は，教育背景に関わらず，「患者がどんな名前で呼んで欲しいか聞く」であった。

⎜ 19 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

Original Article

看護師の認知した心臓移植の待機期間における患者の心理的反応
山田 巧
岡田彩子

西尾和子
豊田百合子

大原まゆみ
竹尾惠子

1 国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1

川畑安正

2 国立循環器病センター

yamadat＠adm.ncn.ac.jp

Complex Psychosocial Reactions of Patients Awaiting Heart Transplantation Perceived by Nurses
Takumi Yamada
Kazuko Nishio
Mayumi Ohara
Yasumasa Kawahata
Ayako Okada
Keiko Takeo
National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan

Yuriko Toyoda【Abstract】 Background：Heart transplantation has become the treatment of choice for end‑stage heart failure patients.However,patients requiring heart transplantation are under mental stress because of long waiting periods and the low possibility of atransplant. Objective：The purpose of this qualitative study was to elucidate complex psychosocial reactions of patients awaitingheart transplantation in the waiting period.Method：This study relied upon a focus group discussion and semi‑structured interviews
with five nurses who had experience at a heart transplantation ward.The interviews were tape‑recorded and transcribed.Results：
Complex psychosocial reactions centered around four core categories such as“Heart Transplantation”, “Long Hospitalization”,“
VAS Wearing”and “Post Heart Transplantation”.Conclusion：The findings may provide assistance to nurses about ways in which
they can improve support for heart transplant recipients.

【Keywords】 心臓移植 heart transplantation，補助人工心臓 ventricular assist system，レシピエント recipient，

心理的ストレス psychological stress，看護 nursing

心臓移植待機患者の身体的問題として心不全の悪化や補Ⅰ．はじめに助人工心臓(以下，VAS＝ventricular assist system)装着
後の合併症の危険性があり，心理的問題として病状の悪化

1997年 10月に臓器移植法が施行され，その 2年後のに対する不安，本当に移植できるのかといった将来への不1999年 2月にわが国初めての脳死心臓移植が行なわれ，安，家族と離ればなれになり社会と交流が絶たれることへ

2004年 9月 30日までに 21件の心臓移植が行なわれていの孤独感，VAS 装着による拘束感，厳重な治療管理下にる。2004年 9月 30日現在，日本臓器移植ネットワークに置かれ自由がきかなくなること，そしてドナーを待つこと登録されている心臓移植待機患者は 77名であり，原疾患

イコール他者の死を待つことへの呵責感などを抱くといわ別にみると拡張型心筋症が 56名(72.7％)と圧倒的に多い。

れている

Status 分 類 で み る と，Status 1が 35名(45.5％)，Sta-

機患者の適応障害やせん妄を引き起こしtus 2が 35名(45.5％)，Status 3が 7名(9.0％)である 。

機患者の大きな心理的問題である。このように複雑な境遇。このような身体的心理的ストレスは移植待，心臓移植待心臓移植に関する世界的な問題として待機期間の長期化にある心臓移植待機患者に対するケアは，患者に一番近いがあげられる。心臓移植の先進国である米国においても待存在である看護師が真剣に取り組んでいかなくてはならな

機 期 間 が 1年 以 上 に も 及 ぶ 心 臓 移 植 待 機 者 が 全 体 のい課題といえる。

65.8％に 及 ん で き て い る 。日 本 国 内 の 待 機 期 間(Sta-

現在，わが国における臓器移植医療に関する看護研究のtus 1＋Status 2)は平均 511日で，そのうち Status 1の期課題として，移植前の心理的問題に関するものがあげられ間は平均 445日であり，1999年は平均 200日であった待ている 。臓器移植法が施行された 1997年から 2004年ま機期間が 2002年では 639日と年々延長してきているでに行なわれた心臓移植待機患者の心理的問題や看護に関国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

。

⎜ 20 ⎜

する国内 の 研 究 を 医 学 中 央 雑 誌 で 検 索 す る と，8件 あ

文作成の最終段階において，プライバシー保護の観点からり

有識者のスーパーバイズを受けた。

，研究者の所属をみてみると，すべてが心臓移植実施病院であった。この背景として，心臓移植待機患者を対象とした研究が倫理的問題から制限されてきており，

Ⅲ．倫理的配慮

患者と接触できる研究者が限定されることがあげられる。
そこで，我々は直接患者にインタビューする方法ではな

本研究は，本学および研究対象者が所属する施設の倫理

く，心臓移植待機患者のケアに携わった経験を持つ看護師委員会に対し「人間を直接対象とした医学研究及び医療行を対象に，フォーカス・グループ面接法を取り入れ，看護為における倫理的配慮」について申請し，以下の基準をク

師がこれまでに体験してきた待機期間における患者の心理リアーすることを条件として許諾を受け，実施した。

的反応について語ってもらい，その内容を質的に分析し心臓移植待機期間中における患者の心理的反応の構成概念を① 患者が特定される情報(氏名，住所，入院時期など)抽出することを目的に本研究に取り組んだ。

については聞かない。
② 面接中に，①と同様の発言が認められた場合には，Ⅱ．研究方法

逐語録作成段階で「伏字」扱いとする。
③ 本来なら特定されるような情報ではないが，心臓移１．用語の操作的定義

植待機患者数が少ないことから，その特定が懸念され

本研究では「心理的反応」を，心理的ストレスに対する情るような情報(家族背景の描写，年齢，具体的な職業

動的な人間の反応であり，言語的または非言語的反応としなど)についても，録音テープから逐語録を作成するて第三者が観察しうるものと定義した。

段階で「伏字」扱いとする。

２．研究対象④ 面接収録テープは，研究者によって厳重に保管し，過去に心臓移植待機患者への看護経験があり，研究協力

逐語記録作成終了後，すみやかに消去廃棄する。なを承諾した看護師 5名

お，テープ起こし作業は委託することなく研究者自ら

３．調査方法が行なう。

フォーカス・グループ面接法 を用い，約 2時間程度の⑤ 分析結果の妥当性を確保するために，対象者に分析面接を実施した。フォーカス・グループ面接法を用いた理結果をフィードバックする際，患者の匿名性が確保さ由としては，個人面接とは異なり，知識・経験の異なる人

れていることを併せて確認する。

たちの議論，相互に刺激しあう過程から 1対 1では得られ⑥ 分析過程および論文のまとめの際，患者個人の言葉ない新しい発見が得られやすいためとした。

を直接引用する方法はとらない。

４．研究期間⑦ 論文作成の最終段階において，プライバシー保護の平成 16年 3月 1日〜10月 30日

観点から第三者(有識者)のスーパーバイズを受ける。

５．質問内容① 心臓移植待機患者のこれまでの看護経験を通して患

Ⅳ．結果

者はどのようなことを語られていたか。また，言葉以
外にもどのような様子をみせていたか。

１．研究対象者の属性② ①について待機期間のどの時期にみられたものか。

１) 心臓移植待機患者の看護経験のある看護師で研究協③ ①についてどのような病状で，どのような治療を受力を承諾した看護師 5名

けている時にみられたものか。

２) 循環器疾患看護経験：13年 1か月〜16年 1か月

６．分析方法３) 移植病棟勤務期間：1年〜3年 1か月

インタビュー内容から逐語録を作成し，「心臓移植待機期間中の患者の心理的反応」に当たる部分を抽出しコード

２．心臓移植待機期間における患者の心理的反応の構成化した。そして，コード化が終了した時点で，これを研究

概念

対象者 5名にフィードバックし，研究者の解釈に間違いがインタビュー内容から逐語録を作成し「患者の心理的反ないか点検を加えた。その後，コード化されたものをさら応」に当たる部分をコード化し合計 109のコードが抽出でに質的分析を加えカテゴリー化の作業を行なった。分析のきた。これらの構成概念を明らかにするために質的分析を

信頼性・妥当性を保証するために，カテゴリー化のプロセ

行ない，43のサブカテゴリーからさらに 15のカテゴリースにおいては研究者間で何度も検討を重ね，最終的には質に集約し，最終的に 4つのコアカテゴリーが抽出できた。

的研究者 1名からのスーパーバイズを受けた。さらに，論以下，コアカテゴリー【 】，カテゴリー［ ］
として示す。

⎜ 21 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

サブカテゴリーおよびコードは表 1参照。

心臓移植待機期間中の患者は，厳重な治療管理下におか

１)【心臓移植自体に対する思い】

れ食事や水分摂取の制限があり［療養上の制限や生活に関このコアカテゴリーは［心臓移植に対する期待と落胆］する不満や思い］
を抱いていた。このような状況下，治療［心臓移植に対する社会的活動への思い］［心臓移植で生きや看護への不満が次第にみられるようになり，その不満やることへの葛藤］［心臓移植適応に対する否認と諦め］［同要求を医師や看護師にぶつけていた。その一方で，国内で病者に対する思いと関心］の 5つのカテゴリーと，17のサ

先駆的に心臓移植を手がけている病院や医師に対し強い信

ブカテゴリー，35のコードより構成された。

頼も寄せており［病院や医療職者に対する信頼または不満患者は移植できることを信じ，どんなに待たされても最と要求］という心理的反応をみせていた。

後まで諦めないで待つという，移植に対して強い執念と期患者は待機期間中を通して，［長期療養に伴う精神的浮待感を寄せていた。しかし，「長い」，「先が見えない」
といき沈み］がみられ，他者との関係を避けるようになり感情うコードが示すように，ドナーがいつ来るかわからない不をぶつけることもあれば，他者と会話を多くもつように安や落胆も抱いていた。そして，ドナーが発生した場合，なって表情も明るくなるといった非常に複雑な心理的反応

自分がレシピエントになり得るのではないかという期待とをみせていた。

最終的にレシピエント候補から外れた場合の落胆もみられ

３)【VAS 装着に伴う思い】［心臓移植に対する期待と落胆］という心理的反応をみせてこのコアカテゴリーは［VAS 装着に対する迷いと混乱］いた。

［VAS 装着後の身体的・精神的苦痛からの解放に伴う喜び］

また，患者は国内外の移植に関する情報を集めつつも，［VAS 装着に伴う拘束感］［VAS 装着の段階的な受け入

身近にいる他の待機患者の動向も気にし［同病者に対する

れ］［VAS 装着に伴うトラブルに対する苦痛と不安］の5

思いと関心］を示していた。そして，心臓移植件数がなかつのカテゴリーと，11のサブカテゴリー，25のコードよ

なか増えない現状に対し，病院や医療従事者がもっと社会り構成された。

に待機患者の現状を知らしめてほしいという［心臓移植に対する社会的活動への思い］
を寄せていた。

VAS をかろうじて装着しないですんでいる患者は，自分の心臓はまだ移植の段階にないと否認しながらも，次第

心臓移植は脳死者からの心臓提供であるということかに強くなる心不全症状から VAS 装着の必要性を認識する

ら，ドナーを待つことや移植の話をすることに対し自責のようになり［VAS 装着に対する迷いと混乱］をみせていた。

念を抱き，他人の心臓をもらってまでも生きる価値がある

しかし，心不全が悪化し最終的に VAS 装着となった患者のか［心臓移植で生きることへの葛藤］で苦悩していた。

は，心不全改善による身体症状軽減や厳しい水分制限から心不全がそれほど強くない患者は，自分の心臓はまだ移解放され［VAS 装着後の身体的・精神的苦痛からの解放に植するまで悪くないと信じる傾向にあり，心臓移植に対し伴う喜び］に浸っていた。しかし，VAS 装着下では行動のてできれば避けて通りたいという思いがみられた。しか制限や医療従事者の VAS の監視が付きまとい，次第にし，心機能が悪化し VAS 装着適応が審議され末期的心不［VAS 装着に伴う拘束感］を感じていた。また，VAS のポ全状態を患者自らが感じるようになると，もう心臓移植しンプ交換時にはポンプを一次的に中断しなくてはならず，か治療法が残されていないことを徐々に受け入れるようにそのために十分な心拍出量が得られない低心拍出量症候群

なり［心臓移植適応に対する否認と諦め］という心理的反応(LOS＝low output syndrome)による循環が避けられず，をみせていた。

このことにより［VAS 装着に伴うトラブルに対する苦痛と

２)【長期療養によって引き起こされる思い】

不安］を抱いていた。しかし，徐々にではあるが次第にこのコアカテゴリーは［長期化する療養生活への思い］

VAS を自分の身体の一部のように再認識するようになり［療養上の制限や生活に関する不満や思い］［病院や医療職［VAS 装着の段階的な受け入れ］がみられた。

者に対する信頼または不満と要求］［長期療養に伴う精神

４)【移植後に対する思い】

的 浮 き 沈 み］の 4つ の カ テ ゴ リーと，13の サ ブ カ テ ゴ

このコアカテゴリーは［移植後の新たな負担と不安］
といリー，47のコードより構成された。

う 1つのカテゴリーと，2サブカテゴリー，2コードから

長期入院は社会的役割遂行の危機をもたらし，そのこと構成されていた。これは，移植後社会から注目されることに起因する［長期化する療養生活への思い］
について患者はへの社会的・精神的負担や移植心臓の寿命に対する不安で語っていた。患者はテレビや洗濯にかかる経済的負担をであった。

きるだけ軽くし家族に経済的な迷惑をかけないように努
め，また，家族関係が希薄にならないように，面会や電話によるコミュニケーションを通して家族との関係性を維持していた。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 22 ⎜

表 1 心臓移植待機患者の心理的反応の構成概念
コード
○データ数
希望をもって待つ①
移植に対する大きな期待①
移植後のビジョン①
移植待機への執念②
長い②
先が見えない②
移植適応年齢から外れることに対する焦り①
ドナーが現われることを切望②
ドナー候補者発生時の興奮②
レシピエントとなり得なかった場合の次への期待①
VAS 装着の患者においてドナー情報が伝わることによる興奮①
レシピエント候補になれなかった時の落胆②
海外での移植の準備①
海外組に触発されて海外での移植に関心①
移植に関する情報に関心を寄せる①
移植待機患者の現状を社会へ知らしめたい②
移植病院の社会的役割に対する不満②
移植病院で勤務する医療従事者の社会的役割に対する意見①
移植を受けた人々への社会的活動への期待①「待つ」ということは表現しない②

サブカテゴリー(コード数)

カテゴリー［サブカテゴリー数］

移植への期待(3)
移植への執念(1)ドナーがいつ現われるかわからない不安(4)
心臓移植に対する期待と落 胆［7］
ドナー候補者発生時の期待(3)レシピエントとならなかった際の落胆(1)
海外移植への関心(2)
移植情報への関心(1)
移植に対する社会的活動への不満(3)心臓移植に対する社会的活動への思い［2］
移植に対する社会的活動への期
待(1)
心臓移植自体に対する思い【5】
移植を待つ気持ちを表現することへのためらい(1)

移植を待つということは「人の死」を待つことになる②人の死を待つことへの自責の念②

他者の死を待つことの自責(2)

他人の心臓をもらって生きることのうしろめたさ①

他人の心臓をもらって生きるこ 心臓移植で生きることへの葛藤とへの葛藤(1)［4］

ストレスや不安を話さない①
他者に不安を表現しない①
移植以外の話題を選択①
移植の核心に触れる話はしない①
移植病棟への転棟が決定したときの後戻りできないという不安①
最終的に VAS 適応となるまで，自分の状態が悪いとは受け入れられない①
VAS 適応となっていない自分の心機能への期待①
VAS を装着したことによる移植への覚悟①
VAS 装着したら移植するまで待たなければならない①
ポンプ交換時に自分の心機能を再認識することによる
ショック①
他の患者への関心①
海外での移植が決定した人への激励①
経済的な切り詰め(テレビ)①
経済的な切り詰め(洗濯)①
身の回りの世話をする人の調達①
病院での療養生活の工夫①
家族と会えない寂しさ①
電話が楽しみ①
自分の存在の確認①
家族に対する役割・責任感①
食事に対する不満②
水分制限の遵守①
食事制限が守れない①
毎日の生活が退屈①
患者の生活リズムに合った看護ケアの要望①
自分の時間の確保①
コードレス電話でないことへの不満①
時間的に細かくなる①
些細なことに感情的に反応する①
病院への信頼①
病棟医への信頼①
医師への不満①
研修医との関係形成の不安①
経験の浅い看護師への不信感③
一貫したケア方法への要望①

コアカテゴリー【カテゴリー数】

移植に触れる会話をしない(4)心臓移植適応に対する否認(3)VAS 装着に 伴い心臓 移植への覚悟を決める(2)
自分の心機能を再認識することによるショック(1)
他の患者への思いと関心(2)心臓移植適応に対する否認と諦め［3］

同病者に対する思いと関心［1］経済的節約(2)
療養生活上の工夫(2)長期化する療養生活への思 い［3］
家族との関係維持(4)食事・水分制限に関する思いや不満(3)

長期療養によって引き起こされる思い【4】
療養上の制限や生活に関する不
満や思い
［2］

療養生活上の不満(6)

病院や医師への信頼感(2)
医師に対する不安や不満(2)

病院や医療職者に対する信頼または不満と要求［4］看護師への不信感(1)
一貫した専門的ケアの要求(1)
次頁へつづく⎜ 23 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

表 1つづき
コード○データ数

サブカテゴリー(コード数)

やる気がなくなる①
活気がなくなる①
精神的に落ち込んでいる場合のリハビリへの消極的な参加①
看護ケアの拒否①
口数の減少①
不機嫌な態度①
看護師に話しかけてこない①
テレビをみることで他者と会話しないですむようにする①
受身的な関係はもつ①
看護師や医療者に対して積極的な会話を持たない①
無口になる①
他者との交流の拒絶③
精神的に落ち込んでいる場合は視線を合わせようとしない①
精神的に落ち込んでいる場合は話したがらない①
看護師と視線を合わせない①
調子が悪い時はネガティブな会話が続く①
精神的高ぶりがあるときは表情が明るい①
精神的高ぶりがあるときは看護師と普段以上に会話をもつ①
精神的高ぶりがあるときは患者自ら話しかける①
精神的高ぶりがあるときは会話量も多い①
身体的に調子がいい場合のリハビリへの積極的な参加①
調子がいいときは会話量が増える①
家族へ怒りの発散①
看護師への当たったあとの謝罪①
VAS 装着直前の迷い①
VAS 装着直前，看護師や家族に当たる①
VAS 装着後は離脱不可能なことの認知①
VAS 装着直前の精神的な混乱④
VAS 装着後の心不全症状の軽減②
厳重な水分制限からの解放感①

他者との関係を避ける(12)
長期療養に伴う精神的な浮き沈 長期療養によって引き起こされ
み
［4］
る思い
【4】

気分の高揚に伴う活動の活発化(6)

怒りの表出(2)

VAS 装着の迷いと葛藤(3)VAS 装着に 対する 迷いと混 乱［2］

VAS 装着直前の混乱(1)VAS 装着後 の身体的 苦痛の軽減(1)VAS 装着後 の厳重な 水分制限からの解放感(1)VAS 装着後 の体調の 良さに伴う喜び(5)VAS 装着直後の明るい表情①
VAS 装着を装着前に納得していた患者は装着後に興奮する①
VAS 装着により活動が制限される②
VAS 装着による空間的拘束感①
VAS 装着後，医療従事者の監視下に置かれることへの拘
束感②
VAS 装着直後は装置に触れようとしない①
経過とともに VAS と一体化②
VAS を自分の体の一部として受け入れる①
VAS を意識した環境への気配り①
VAS 装着後しばらくして現われる落胆②
VAS 装着を装着前に躊躇していた患者は装着後に後悔する①

コアカテゴリー【カテゴリー数】

意欲の低下(4)

VAS 装着後に温和となる①
VAS 装着後に明るくなる①
VAS 装着直後の身体的安楽を得られたあとの興奮①

カテゴリー［サブカテゴリー数］

VAS 装着に伴う不自由さ(3)VAS 装着後の身体的・精神的苦痛からの解放に伴う喜び［3］

VAS 装着に伴う拘束感［1］【5】VAS 装着に伴う思い

VAS 装着の受け入れ(4)VAS 装着の 段階的 な受け入 れ［2］
VAS 装着後 の現実を 認識したことによる落胆(2)VAS 装着後の LOS に伴う身体的苦痛(1)VAS 装着に 伴う合併 症に対す VAS 装着に 伴うト ラブルに 対る不安(2)する苦痛と不安［3］VAS 装着後 のポンプ 交換に対する不安(2)

LOS 状態での身体的苦痛①

VAS 合併症への恐怖③
VAS に対する看護師のケアの不統一への不信感②
ポンプ交換への恐怖①
ポンプ交換後の安堵感①
移植を受けたあと社会から注目されることへの負担感① 移植後の社会的・精神的負担(1)
移植後の新たな負担と不安［2］ 移植後に対する思い【1】
移植後何年生きられるかの不安①
移植後の寿命に対する不安(1)109コード

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

43サブカテゴリー

第 1号

2005年

⎜ 24 ⎜

15カテゴリー

4コアカテゴリー

能はそこまで悪くない」と移植適応となることを否認してⅤ．考 察いた。また，一般病棟から移植病棟に転棟することに対しても，「移植病棟に入ることはもう移植しかない」と拒否的

１．心臓移植に対する思い反応をみせていた。しかし，最終的に VAS 装着に至ると患者は待機期間中，自分が移植できることを信じ最後ま

今度は心臓移植を視野に入れ始めるようになり，心臓移植で諦めないで待つという，移植に対して強い執念と期待感に対する否認と諦めをみせるようになり，心臓移植そのもを寄せていた。日本臓器移植ネットワークへのレシピエンのに対する患者の複雑な心理的反応が明らかになった。

ト登録では，移植実施施設内適応検討委員会での合意を得たのち，日本循環器学会適応検討小委員会に申請する二段

２．長期療養によって引き起こされる思い

階方式となっている 。心臓移植の適応は，(1)適応とな

心臓移植実施施設は日本国内でも限られており，移植待る疾患，(2)適応条件，(3)除外条件などから審議され決定

機患者も遠方から入院しているケースが多い 。このことするものであり，晴れてレシピエント登録された患者は登は，家族と長期にわたって離ればなれに生活することとな

録後移植への大きな期待を寄せるようになる。しかし，わり経済的負担も大きい。患者は電話やテレビ，洗濯にかかが国における心臓移植待機期間は年々延びてきており，る費用を抑え，家族への経済的負担を少しでも軽くするよ2002年で 639日(status 1)であり，このような待機期間

う努めていた。長期療養中の患者は社会的役割を遂行するの長期化は，患者の移植への期待から一転してドナーがいことが非常に困難となることから自分の存在価値を低く見

つ来るかわからない不安や落胆を招いていることがわかっ

積もるようになり，このことに対し，自分へのプラスのイた。

メージや自己価値を維持しようと努力している と言われこのように待機期間が長期化するなか，日本の移植医療ている。長期療養中で社会的役割を遂行していくのが難しへの不満が噴出していた。そして，心臓移植実施施設や心い状況においても，患者は経済的な切り詰めをし，電話で臓移植に至った人々が移植に関する社会的な活動をもっと

家族とコミュニケーションを図ることで家族内における役

してほしいという期待感を寄せ，心臓移植に対する社会的割を遂行しようと努力していたのではないかと考える。

活動への積極的な参加を期待していた。

心臓移植前後の大きな問題として不安やうつ傾向に陥り待機患者のなかには海外での心臓移植に活路を見いだやすいと言われている。日本臓器移植ネットワークにし，海外移植に関心を寄せる患者もいる。心臓移植待機患

心臓移植のレシピエントとして登録された患者に精神医学者として登録されてきたこれまでの累計をみると，2004

的診断を行うと，その 2割に適応障害がみられると報告さ

年 3月の時点で 171名にのぼり，そのうちの 11名(6.4％)

れている 。適応障害とは明らかなストレス因子に反応しが海外渡航している。本研究の結果でも，日本の移植てみられる不安，抑うつ，行動の問題とされている 。本

医療への不満や要求を医療従事者に訴えており，国内でい研究において，食事や水分制限への不満，療養生活上の不つになるかわからない移植をじっと待つという姿勢ではな

満，病院や医師・看護師への不満などから，他者との関係

く，自ら「探す」ことを選択する患者が存在していた。

を避けたり感情を他者にぶつけたり意欲の低下などがみら

患者はドナーを待っている自分に対し自責の念を抱いてれていた。しかし，心不全がコントロールされ身体的苦痛いた。心臓待機患者はドナーを切望しているが故に，事故が軽減し気分が良くなると，表情が明るくなり会話量も増のニュースや救急車のサイレンに注意している自分をいつえ，リハビリへも積極的に参加するように変化していた。

からか認識しはじめ，そのことでも自責の念を抱く傾向に

このように，長期化している待機期間を通して精神的な浮ある と言われている。加えて，心臓移植は脳死者からのき沈みを繰り返していることが明らかになった。

心臓提供によって成立するものであり，このことから罪の意識に非常にかられやすいといわれている。このよ

３．VAS 装着に伴う思い

うな自責の念から，患者は心臓移植のことを考えたり口にVAS 装着によりそれまでの末期的な心不全症状が改善出したりしないようにしている傾向があることが明らかにし，身体的苦痛の軽減に伴う体調の改善，そして，厳重ななった。

水分制限からの解放に喜んでいた。しかし，VAS を装着

VAS 装着は心臓移植までのブリッジとして待機患者のすると離脱の可能性は非常に低くなり，基本的には心臓移多くがその適応を審議される。VAS 装着は心臓移植適応

植以外の方向性が閉ざされることになり ，患者はこのよ

症例のなかで内科的薬物治療抵抗性の末期的心不全に陥っ

うな事実を次第に認識しだし VAS 装着後の落胆につなた患者に適応となるがっていくものと考える。

。このことは，VAS をいったん装着するともう離脱が困難になることを意味するために，
VAS 装着が審議されるような段階になると，「自分の心機

VAS 装着による合併症では心タンポナーデ，出血，血栓，感染などがある⎜ 25 ⎜。患者は VAS のトラブルに対すJ Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

る不安から，VAS の点検を行う看護師の技術に非常に神経質になっており，特に新任の看護師や，患者自身が思っⅥ．結 語ている方法でチェックをしない看護師に対し不信を抱く傾向があり，このことが看護師の職務上の困難性としても認識されていた

。

心臓移植待機患者のケアに携わった経験を持つ看護師 5名を対象とし，フォーカス・グループ面接法を用い，看護

VAS 装着をするとこれまでの生活パターンとは全く異師の認知した心臓移植の待機期間における患者の心理的反なるようになる。患者が装着している人工心臓ポンプは，応について調査した。その結果，心理的反応の構成概念とチューブを介して VAS 駆動装置とつながっているため，

して 4つのコアカテゴリーが抽出できた。

患者の行動範囲はそのチューブの長さに限定されることに心臓待機患者は待機期間を通して【心臓移植自体に対すなる。そのことから病室内での生活が中心となり非常に拘る思い】【長期療養によって引き起こされる思い】
を抱き，

束感を抱いていた 。実際，病室外へ出る場合は，医師や【VAS 装着に伴う思い】
がVAS 装着が検討される時期から看護師が必要であり，VAS の機器と回路と一緒に歩くこ

新たに加わっていた。さらに移植後社会から注目されることになる。VAS 装着直後は VAS と心臓をつなぐ回路へとへの負担感や移植心臓の寿命に関連した【移植後に対すの関心が向かない時期がある。次第に，回路に関心が向る思い】
を抱いていることが明らかになった。

き，患者自ら動きやすいように回路を自分でまとめたりす
る行為がみられていた。つまり，VAS 装着前後の VAS

研究の限界⎜⎜本研究は，心臓移植待機患者への看護経に対する拒否的反応から自分の代理の心臓として VAS を験を有する看護師に対して調査したものであり，看護師の受け入れていく患者の心理の変化がみられた。

認知の仕方や記憶に大きく影響を受けていることは否定で心臓移植までのブリッジとして選択された補助人工心臓

きない。また，研究対象者は看護師 5名のみであり，そこも寿命がありポンプ交換が必要となる。ポンプ交換の際はから導き出された結果であり理論的飽和状態に達している

患者の心臓のみで循環を維持しなくてはならず，それにとは言えない。今後は研究対象施設，研究対象者を増やし伴って起こる LOS による身体症状に患者は脅えていた。

データ収集する必要がある。

また，ポンプ OFF の際に起こる LOS を再認識することとなり，改めて自己の心機能が末期的な状況であることを思い知らされる機会となり落胆へとつ な がって い た。

謝辞

本研究にご協力いただきました 5名の看護師の皆様に心より深くお礼申し上げます。

VAS 装着と同じように，ポンプ交換も患者にとっては身
体的・心理的ストレスになっていることが明らかになった。

■文 献1) 日本臓器移植ネットワーク：http://www.jotnw.or.jp/
2) United Network for Organ Sharing：http://www.unos.
org/3) 中谷武嗣，北村惣一郎：日本の心臓移植の現状，移植，38(4)，253‑257，2003．

４．移植後に対する思い
心臓移植まで至った患者はこれで終わりではなく，移植後にまた新たな問題にぶつかっていた。国内での心臓移植は現在までに 21例行なわれてきたが，年平均でも数件と4) 北村惣一郎，中谷武嗣，小林順二郎，花谷彰久，庭屋和夫，坂東興，田鎖治，八木原俊克，由谷親夫，宮武邦夫，
妙中義之，高野久輝：わが国における心臓移植と問題点，移植，37(4)，147‑153，2002．
5) 堀由美子，他：心臓移植待機患者のチーム医療についての少ない。そのために，社会の注目度が非常に高く，本研究においても社会からいっせいに脚光を浴び，なおかつ私生
活が監視されることに対しストレスを感じていることが明らかになった。

課題，重症心不全病棟におけるチーム医療を通して，国立
循環器病セン ター看 護 部 看 護 業 績 集，24号，107‑109，

移植心臓も寿命があり，20年以上生きられる可能性もあれば移植後数年でなくなる可能性もある とされてい2003．
6) 渡邊朱美，井上智子：臓器移植医療の現在と看護研究の課
題，Quality Nursing，9(8)，670‑677，2003．

る。本研究においても，移植後あと何年生きられるかという内容の声が聞かれていた。心臓移植を受けた患者は，手7) 山下仰：心移植患者・家族の精神的ケア，今日の移植，
14(4)，443‑448，2001．
8) 山下仰：心臓移植とメンタルヘルス，川野雅資編，臓器移植のメンタルヘルス(第 8章)，中央法規出版，89‑101，
2001．

術後間もないうちは感謝と多幸感に浸っているが，次第に，ドナーやその家族に関する質問をし，そして不安，混乱，せん妄を引き起こすようになる と言われている。患者は移植後も長期間の治療と自己管理が必要であり，待機期間中だけでなく移植後も患者の心理的問題を重視していく必要性がある。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

9) 山下仰：脳死心移植・脳死肺移植候補者における精神疾患と精神的問題の実態，心身医学，43(7)，435‑442，2003．
10) 川 合 明 彦：待 機 患 者 の 実 情，今 日 の 移 植，14(4)，439‑⎜ 26 ⎜

442，2001．

22) 福嶌教偉，松田暉：難治性心不全に対する外科的アプロー

11) 青木正康：心臓疾患患者の不安な気持ち，命のリレー，木
漏れ日の中で，総合循環器ケア，2(3)，141‑143，2002．
12) 西原有香，水上ちえみ：長期補助人工心臓(VAS)装着患
者の精神的動揺に関する検討，人工臓器，27(1)，13‑16，
1998．
13) 山下仰他：心臓移植と心理・社会的問題，心療内科，3(5)，310‑314，1999．
14) 堀由美子，高田幸千子：心臓移植待機患者のケアにおいて看護師が感じる困難感，看護学雑誌，6611)，1038‑1043，

チ最近の進歩，心臓移植，日本外科学会雑誌，103(9)，623‑626，2002．
23) Cardin S,Clark S：A nursing diagnosis approach to thepatient awaiting cardiac transplantation, Heart Lung,
14(5), 499‑504, 1985.
24) Dew MA, DiM artini AF, Switzer GE, et al.：Patterns
and predictors ofrisk for depressive and anxiety‑relateddisorders during the first three years after heart transplantation, Psychosomatics, 41(2)191‑192, 2000.

2002．
15) 今井美貴：心臓移植を受ける人への看護のかかわり，移植前から退院後までレシピエントに寄り添い支援する，看護学雑誌，63(10)，912‑917，1999．
16) Richard A. Krueger, Mary Anne Casey：Focus Groups,
3rd Edition, Sage Publications, 2000．

25) Kuhn WF, M yers B, Brennan AF, et al.：Psychopath-17) 日 本 循 環 器 病 学 会：http://www.medi‑net.or.jp/tcnet/

22, 2003.
27) Duke T, Perna J：The ventricular assist device as a

DATA/rcp h2.html
18) 小柳仁，野々山真樹，川合明彦：渡航心臓移植の現状と我

ology in heart transplant candidates, J Heart Transplant, 7：223‑226, 1988.
26) Cianci P, Lonergan‑Thomas H, Slaughter M , Silver
M A：Current and potential application of left
venticular assist devices, J Cardiovasc Nurs, 18(1), 17‑が国における意義，医学のあゆみ，196(13)，1101‑1104，
2001．

bridge to cardiac transplantation, AACN, Clin Issues,
Advanced Practice in Acute Critical Care, 10(2), 217‑
228, 1999.

19) Christopherson LK：Cardiac Transplantation：A Psy-28) 堀由美子，高田幸千子：心臓移植待機患者の看護援助におchological Perspective, Circulation, 75(1), 57‑62, 1987.
20) Catherine J.Morse：Advance Practice Nursing in Heart
Transplantation, Cardiovascular Nursing, 16(1), 21‑,2001.
21) 許俊鋭，西村元延：心臓移植への VAS，その適応と問題点，医学のあゆみ，205(9)，683‑687，2003．

いて看護師が感じる困難感，看護学雑誌，67(12)，1196‑
1201，2003．
29) Wade, C R.,Reith,K K.,Sikora,J H,Augustine,S M ：Postoperative nursing care of the cardiac transplant
recipient, Crit Care Nurs Q, 27(1), 17‑28, 2004.

【要旨】 背景：1997年 10月に臓器移植法が施行され 2004年 9月までに 21件の心臓移植が行なわれ，わが国においても心臓移植は末期的心不全患者に選択される治療法の 1つとなってきた。しかし，ドナー不足やそれに伴う待機期間の延長など
心臓移植待機患者の心理的問題も大きい。
目的：心臓移植待機患者のケアに携わった経験を持つ看護師が，これまでの経験のなかで認知してきた心臓移植待機期間における患者の心理的反応についてインタビューし，その構成概念を明らかにする。

方法：心臓移植待機患者のケアに携わった経験を持つ看護師 5名を対象とし，フォーカス・グループ面接法を用いインタビューを行なった。インタビューは録音し，逐語録を作成し， 患者の心理的反応」
について質的分析を行なった。
結果：逐語録から 患者の心理的反応」に当たる部分をコード化した結果，合計 109個のコードが抽出できた。これらの構成
概念を明らかにするために質的分析を行ない，43のサブカテゴリーから 15のカテゴリーにまとめ，そして最終的に 4つのコアカテゴリーが抽出できた。その結果，心臓待機患者は待機期間を通して，心臓移植に対する期待や落胆，心臓移植に対する社会活動への不満や期待，心臓移植適応に対する否認と諦めといった【心臓移植自体に対する思い】を抱いていた。また，【長期療養によって引き起こされる思い】
として家族や医療従事者に対し不満や要求を抱いていた。そして，補助人工心臓(VAS＝ventricular assist system)装着が検討される時期から【VAS 装着に伴う思い】
が新たに加わり，VAS 装着前の迷いや混乱，装着後の拘束感や合併症への恐怖，新任看護師の VAS 取り扱いの技術への不信などを抱いていた。さらに【移植後に対する思い】として，移植後社会から注目されることへの負担感や移植心臓の寿命に関連した不安を抱いていた。
結語：VAS 装着および長期化する心臓移植待機期間を通じての患者の複雑な心理的問題が明らかになった。

⎜ 27 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

Original Article

閉鎖病棟入院中の慢性統合失調症者に対するコンピュータゲームを利用した認知訓練の効果
下里誠二
平山英行

森 千鶴
田中留伊

伊藤憲治
風間真理

根本義春

1 国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1 2 都立松沢病院
3 都立梅ヶ丘病院

4 山梨大学大学院医学工学総合研究部
shimosatos＠adm.ncn.ac.jp

Effectiveness of Cognitive Training for Chronic Schchizophrenic Inpatients in Locked Wards Using
Computer Games
Seiji Shimosato
Chizuru Mori
Kenji ItohYoshiharu Nemoto
Hideyuki Hirayama
M ari Kazama
National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan

Rui Tanaka【Abstract】 It is recognized that schizophrenics have a deficit related to attention or information processing, but there are few
approaches to rehabilitation. This study, using a computer game that has a strong visual search element, examined whether it ispossible to improve reaction times on the Trail M aking Test. The experimental group included 21 male chronic in‑patient
schizophrenics.They mainly played a computer game that involved pulling down blocks for 15minutes at a time,five times a week.
Those who played the game more than 12 times, were analysed, while 13 males whose age, BPRS, LASM I, and CP conversion
amount of antipsychotic drugs were matched, were the control group. As measure index before and after playing the computer
game,choice reaction time tasks,successive discrimination reaction time tasks,and Trail M aking Tests(TM T‑A)were conducted,
and changes were measured. Comparing results before and after the experiment, there was a larger decrease in variation among
the experimental group than in the control group in the coefficient of variation(CV)at choice reaction time task.For reaction timeof discrimination tasks,the variation was larger among the experimental group.Looking at the CV of choice reaction time tasks,
long‑time patients showed larger reductions.For TM T‑A,patients whose negative symptoms were stronger showed less improvement. It was thought that the computer game used in this study would improve the speed of information handling in visual tasks.
The computer game requires fewer staff, and patients can play it at their leisure. With chronic schizophrenia patients, we can
expand the selection of games for recreation even in locked wards.Further study is required for generalization and support of theeffectiveness of this approach.

【Keywords】 統合失調症 schizophrenia，コンピュータゲーム computer games，認知訓練 cognitive training，

反応時間課題 reaction time task
わらず，認知障害そのものに焦点を当てた看護の取り組み
Ⅰ．研究の背景は行なわれていない。
頭部外傷など高次脳機能障害に対しては，特定の機能障

統合失調症者のリハビリテーションでは Social Skills

害を改善する目的で認知リハビリテーションが行なわれてTraining (SST)といったより公式な心理社会的技法が普いる。なかでも注意機能に対する訓練としては Sohlberg

及してきている 。しかしながら入院が長期化し，閉鎖病が APT(Attention process training)を行なって以後，一棟に入院している統合失調症者では集団で行なう心理社会

定の効果が報告されてきており，我が国でもリハビリテー

的治療法の適応外となっている患者も存在する。そうしたションとしての APT が行なわれている

患者へのリハビリテーションは看護者が行なう生活指導や意や持続性は統合失調症者でも認められておりレクリエーションが主であるが，統合失調症では認知障害らのことから統合失調症の注意を含む情報処理過程に焦点が認められ ，同じ失敗が繰り返されたり，注意がそれてを当てたリハビリテーションが効果のある可能性が考えらしまったりすることはよく経験することである。にもかかれる。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 28 ⎜。こうした注，これ

図 1 情報処理モデル(丹羽，1998より引用)

図 2 実験計画

長期入院している統合失調症者にあっては，新しいこととする場合は「選択的注意によるフィルタ」
を通過し，認知に対する取り組みは難しく，注意の持続性も非常に短いと過程でも情報処理がなされ，反応へとつながる。この情報考えられる。陰性症状の強い統合失調症者にあっては自己処理を反映するとされるのが，反応時間であり，統合失調の内的世界に閉じこもっている無為自閉の状態になってい症者では「選択的注意の維持」の障害が Continuous Perfor-

るため，物事に対し興味がもてず，拒否的になることが多mance Test (以下，CPT)や選択反応でのエラーや変動い。そこでコンピュータゲームに現われると同時に，精神運動の解体や処理速度の低下かのようなもので興味を引き出しつつ，認知機能を回復させることができれば，看ら反応時間そのものが遅延する とされている。

護の行なうレクリエーション療法としても意味のあること

本研究では慢性統合失調症者を「発症後 2年以上経過しと考え，コンピュータゲームを使用し，統合失調症者で障ている」者 と定義し，コンピュータゲームを毎日 3週間

害がみられる反応時間課題 と視覚探索課題 を指標とし

行 な う こ と で，情 報 処 理 過 程 を 反 映 す る 反 応 時 間て統合失調症者の情報処理障害の改善を検討した。

(reaction time；RT)あるいは視覚探索課題の成績が改善しうるかを検討することを目的とした臨床実験研究であⅡ．目 的る。実験計画は図 2に示す。

本研究のデザインは，丹羽ら の情報処理モデル(図 1)

Ⅲ．対象と方法に基づいている。これによれば，刺激は自動的注意によるフィルタを通過した後，単純な運動反応ではこの過程を経

１．対象者

ずに直接，運動過程―反応へとつながる。比較判断を必要

実験群は期間中一閉鎖病棟に入院していた右利きの男子⎜ 29 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

慢性統合失調症患者患者である。

対象者のマッチにあたっては，評価マニュアルに基づき

対照群は実験群とは別の一閉鎖病棟に入院中の年齢，簡算出した日常生活，対人関係，課題の遂行，自己認識の各

易精神症状評価尺度(BPRS )，精神障害者生活技能評価

平均得点を使用した。

尺度(LASM I )，抗精神病薬のクロルプロマジン(CP)換ｂ．プレテスト

算量 をマッチさせた男子慢性統合失調症者とした。両群実験に先立ち，それぞれ 3名の健常者および統合失調症

とも M ini M ental State Examination(MM SE )23点以患者で評価課題とゲーム課題について試験し，評価課題の上で痴呆のないこと，光刺激に対しての痙攣発作等の危妥当性とゲームの実用性について検討した。

険，手および眼の機能異常のないことを条件とした。なｃ．ゲームの方法

お，臨床で訓練課題を用いた実験を行なう場合，対象の選実験群について日中の好きな時間に 1日 15分週 5回 3

択はきわめて難しく 統合失調症患者を対象とする場合，

週間ゲームを行なった。研究者が 1〜2名付き添い，本人

ゲーム課題を行なう患者，行なわない患者を同一病棟で混のペースにあわせて複雑さ，スピードなどを調整し，食堂

在させることは難しい。このためランダム性は失われるもの隅を利用した。4台のパーソナルコンピュータを使用てのの，実験群，対照群の病棟を分け，それぞれ別の病棟で行なった。ゲームは Larose らと同様の「ブロック崩し」の行なった。病棟は等質性を保持するために閉鎖病棟である

うちフリーソフトウエア ぶろくず を使用し，これを基こととした。

本に，3週間で 12回以上参加することを条件とした。他のゲームを希望する者には，同様に視覚探索の要素がある

２．倫理面への配慮と考えられる「スペースインベーダー」「PC パックマン」

本研究にあたっては山梨医科大学倫理委員会の承認を得「上海」を行なった。

た。参加が自由であること，途中で棄権できること，不参

本研究で使用したブロック崩しは画面上にデザインされ加の場合も何ら不利益を被ることがないこと，個人情報がて配置されたブロックに球を当て，ブロックを崩すという特定されないよう十分配慮することを説明のうえ，本人にゲームで，ブロックに当たる角度によってビリヤードのよ

書面で同意を得た。さらに対象病棟の主治医および看護長

うに球は反射する。球の動きを追いながら，高度になるとにも承諾を得た。視覚探索的要素の多い課題であるため，ブロックを崩す順番や完成時間の短縮を目指すなど，視覚

疲労感や，評価課題に敏感になり精神状態が不安定となる探索に加えて，予測的な動きをすることが要求される。

可能性が認められた場合，本人あるいは当該病棟の主治

ボールやパドルを動かす速度は自由に設定可能である。こ医，看護スタッフから申し出があれば即中止することとしのゲームではボールの画面縦方向の横断が 2秒以上かかるた。

設定も可能である。
また，操作はマウスでもキーボードでも選択は可能に

３．方法なっている。好みの方法を選択して行なってもらった。

１) 期

間：2001年 7〜9月

ｄ．評価課題

２) 実験計画

評価には以下のテスト課題を使用し，実験前，実験後にａ．対象者の特性評価を行なった。評価に際しても緊張を避けるため，ホー対象者について年齢，教育歴，発症年齢，罹病期間，総ルの隅など通常の生活の場でありながら，できるだけ騒音

入院年数，抗精神薬の CP 換算量，BPRS(Total スコアの少ない場所で行なった。評価は病状の安定した時間に行と陰性症状の評価項目である「引きこもり」「運動減退」

なった。評価には富士通 FMV‑NE 245R 3 1台を使用し，「情 意 鈍 麻」の 合 計 を negative と し て 使 用 し た)，

使用環境は常に一定に保った。テンキーは α‑DATA のLASM I は社会生活技能の評価尺度である。この評価尺度

AD‑EKP 18を使用した。反応時間計測における実験環境

は，D(Daily living/日常生活)12項 目，I(interpersonalのクロックの誤差は約 20〜30msec であった。

relations/対人関係)13項目，W (work/労働または課題の

テスト課題とその指標は以下の通りである。

遂行)10項目，E(endurance & stability/持続性安定性)2

１) Trail‑Making ‑Test A(TMT‑A) の完成までの時間

項目，R(self‑recognition/自己認識)3項目の 5つの下位

このテストは紙面上にでたらめにちりばめられた数や文

尺度，全 40項目からなっている。評価は 0：「問題なし」

字を順番にできるだけ速く結んでいくことを求められるもから 4：「全くできない」の 5段階によりなされるものであのであり，注意反映するといわれている。検者は被検者がる。本研究では閉鎖病棟入院中の患者の評価の対象となら間違えたときのみ「間違っていますよ」と教示し，開始からない D‑6交通機関，D‑7金融機関，D‑11服薬管理，I‑13

終了までの時間を測定するものである。TM T テストには異性とのつきあい，E‑1現在の社会適応度，E‑2持続性・

単純に数字を
「1―2―3・・・」と順番に結んでいく「TMT‑

安定性の傾向は評価の対象から除外した。

，「1―あ―2―い―3―う・・」のように数字と平仮名を交A」

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 30 ⎜

互に結んでいく「TM T‑B」がある。
「B」
テストは注意機能

表 1 対象の背景

mean±SDの他に working memory，遂行機能といった前頭葉機能の評価でもあるとされており 複雑であるため，本研究では TMT‑A のみを使用した。課題は，加藤ら のものでは 24個の数字を使用しているのに対し，本研究では 1から 20までの 20個の数字をそれぞれ丸で囲み，A 4判の紙にランダムに配置し，①からまでを順番に線で結んでいってもらった。
２) 選択反応課題の反応時間とその変動係数およびエ
ラー率
選択反応課題は Windows 上で動くプログラムを作成し実験群 n＝21

対照群 n＝13

年齢(歳)
教育 義務教育まで
(人)
高校まで
高校以降

44.5±8.376847.0±13.3373

CP 換算量(mg/day)
発症年齢(歳)

1833.6±769.7
20.9±6.1

1764.7±916.9
22.0±8.3

罹病期間(年)
総入院年数(年)23.6±8.4
17.7±8.3

23.2±10.3
18.0±9.1

BPRS total

17.8±11.7
4.2±3.822.3±14.6
4.0±1.9

3.1±0.8
1.7±0.6

3.2±0.9
1.6±0.9

2.0±0.8
3.2±0.9

1.9±0.9
3.0±0.9

BPRS negative
LASM I 日常生活
LASM I 対人関係
LASM I 労働
LASM I 自己認識た日本女子大の岡本教授の許可を得て使用した。コン
ピュータの画面上に，不規則に 2か 3のいずれかがランダ
ムに表示される。被験者は 2には人差し指，3は中指でテンキーを押すことを求められる。教示は「できるだけ素早
く，正確に」とした。刺激呈示間隔は 1300〜3300msec の間でランダムである。試行は 2も 3も 15回ずつ計 30試行

４．分 析

であり，終了まで 2〜3分程度である。エラー率は誤答数/

実験群と対照群での各指標で，実験後と実験前の値の差全反応数で求めた。

を各指標の変化量とし比較(t‑検定)しその後，変化量を従３) 継時弁別課題の反応時間とその変動係数，Omis-

属変数，個人背景を独立変数として重回帰分析を行なっ

sion Error(見逃し)，Commission Error(押し間違た。また，ゲームの経験の有無で各指標の変化量に差があい)るかどうかについて比較した(t 検定)。統計パッケージに

継 時 弁 別 課 題 は Continuous Performance Test
(CPT) の刺激弁別力を弱め，刺激呈示間隔 500ms，呈は JMP in 4(SAS)を，反応時間の計算には表計算ソフト
M S‑EXCEL 2000を使用した。

示時間 300ms に設定したもので数字がランダムに表示され，0が出たときのみできるだけ速くキーを押すことで反Ⅳ．結 果

応することを求めるものである。試行は 2分間とし C＋＋言語で作成した課題を使用した。

１．対象者の個人背景(表 1)

継時弁別課題における omission error(見逃し)は見逃し

研究期間中に実験群の対象となり，同意の得られたもの

数/標的刺激の出現数であり，刺激に反応しないものであは 25名であった。25名中 2名が途中で拒否し，1名が途る。Omission(見逃し)についての判断は，各対象者の単中転棟，1名が病状の変化により中止となったため，最終

純反応時間の値をもとに，その mean＋2SD を超えたも的な参加者は 21名であった。

のは omission(見逃し)として扱った。

対照群とした病棟には研究対象となるもので研究に同意

Commission error(押し間違い)は標的刺激以外に押しの得られたものは 15名いた。このうち 2名が 2回目の課

た数/標的刺激の出現数であり，標的以外に反応してしま

題を拒否したために対象から除外し最終的な参加者は 13

うことである。

名であった。

反応時間課題では刺激が提示されてからキーが押される

対象者の平均年齢は実験群 44.5±8.3歳，対照群ではまでの時間が反応時間であるが，190msec 以下のものを47.0±13.3歳であった。向精神薬の CP 換算量は実験群

尚早反応として除外した。さらに 2000msec 以上を遅延

1833.6±769.7mg/day，対 照 群 で は 1764.7±916.9mg/

反応として除外した。変動係数は標準偏差/算術平均×100

dayであり服薬量の多い対象者であった。罹病期間は実験で示した。

群 23.6±8.4年，対照群で 23.2±10.3年で長期間経過し４) コンピュータゲームに対する参加と興味ていた。

対象者が期間中参加した回数を調査し，ゲームについて

BPRS はトータルスコアで実験群 17.8±11.7，対照群「経験があるか」，「おもしろかった」
か「参加しての感想はで 22.3±14.6であった。陰性症状を示す BPRS negative

どうであったか」
について聞き取り調査を行なった。

では実験群 4.2±3.8，対照群で 4.0±1.9であり，陰性症
状が強い患者であった。
LASMI で は 日 常 生 活 が 実 験 群 3.1±0.8，対 照 群 で⎜ 31 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

表 2 各指標の実験前後の値
実験群
標準偏差

平均

対照群
平均
標準偏差

実験前選択反応課題反応時間(msec)
実験後選択反応課題反応時間(msec)
実験前選択反応課題変動係数

658.3
574.8
27.5

271.3
177.6
11.7

698.7
687.3
28.0

219.7
232.8
7.9

実験後選択反応課題変動係数
実験前選択反応課題エラー率

22.2
0.1

4.8
0.1

28.6
0.1

7.9
0.1

実験後選択反応課題エラー率
実験前継時弁別課題反応時間(msec)

0.1
574.7

0.1
109.9

0.1
563.7

0.1
101.9

実験後継時弁別課題反応時間(msec)
実験前継時弁別課題変動係数

516.1
26.2

69.3
14.1

555.4
24.9

63.1
17.7

実験後継時弁別課題変動係数
実験前継時弁別課題正解率

20.5
0.8

8.6
0.2

20.8
0.8

6.8
0.1

実験後継時弁別課題正解率
実験前継時弁別課題 omission(見逃し)
実験後継時弁別課題 omission(見逃し)
実験前継時弁別課題 comission(押し間違い)

0.9
0.1
0.1
0.1

0.1
0.1
0.1
0.1

0.8
0.1
0.1
0.1

0.1
0.1
0.1
0.1

実験後継時弁別課題 comission(押し間違い)
実験前 TMT‑A(sec)
実験後 TMT‑A(sec)

0.1
106.9
96.7

0.2
66.4
53.8

0.1
129.0
146.2

0.1
69.6
85.3

3.2±0.9，対人関係が実験群 3.1±0.8，対照群 3.2±0.9，

かって い た。TMT‑A も 実 験 群 106.8±66.4，対 照 群

労働又は課題の遂行は実験群 2.0±0.8，対照群では 1.9±

129.0±69.6で非常に時間がかかっていた。プレテストで0.9，自 己 認 識 で 実 験 群 3.2±0.9，対 照 群 3.0±0.9で健常者の反応時間は選択反応，継時弁別ともに 400msecあった。

前後であり，変動係数も 20以下であった。また，継時弁

対象者の個人背景全項目での t‑検定では 2群の間に差違はなく同質のものと考えられた(p＞0.2)。

別においては omission(見逃し)は全く起こらず，TMT‑
A も 40秒程度で完成できるものであった。健常者にとっては非常に容易な課題であったと考えられる。本課題では

２．コンピュータゲームの参加と反応

健常者では非常に簡単な課題であるが，対象者では反応時実験群すべての対象者が 12回以上ゲームに参加し，毎間の遅延や変動係数の増加，omission(見逃し)が起こっ

回 1〜2名の研究者が付き添い，日中の自由な時間に参加ていた。また，選択反応課題のほうが継時弁別課題に比べしてもらい平均参加回数は 13.8±1.2回であった。全員がより選択反応という判断に時間を要する課題であるという

特に疲労感等の異常を訴 え る こ と な く 行 なった。コ ン

ことがいえた。

ピュータゲームでの反応を実験群の対象者に聞いたとこ

反応時間，変動係数，TMT‑A では実験群のほうが実

ろ，過去に経験のあったものは 10名，経験のなかったも

験後に反応時間が短縮され，変動係数も小さくなっていのは 10名，覚えていないものが 1名いた。経験のあった

る。

ものは全員
「懐かしい」と話していた。楽しかったかどうか

この点を明らかにするために，実験前後の指標の変化については，「おもしろい」と興味を示したものが 13名，量，すなわち実験後の測定値と実験前の測定値の差を調べ

興味のなかったものが 8名であった。また，ゲームの速度た(表 3)。実験群と対照群の比較でこのうち p＜0.05で有は 2名を除いた他のものは健常者の通常の速度設定よりも意であったものは，選択反応課題の変動係数(t＝−2.08，

遅くして行なっていた。

p＝0.04)，TMT‑A(t＝−2.10，p＝0.04)であり実験群は対照群に比べ明らかに減少した。弁別課題の反応時間

３．変化量の群間比較(t＝−1.94，p＝0.06)は 90％水準で有意であり，実験群

実験前後の各指標の値は，表 2に示す。反応時間の単位のほうが変化量が大きい傾向にあった。その他の指標の変はすべて msec である。実験前の反応時間は選択反応で実化量には有意な差はみられなかった。

験群 658.2±271.2，対照群 698.7±219.6で継時弁別課題
ではそれぞれ 574.7±109.8，563.6±101.9で反応時間そ４．変化量と個人背景の重回帰分析(表 4)のものも遅く，さらに選択反応の方がより反応に時間がか

次に，ゲーム終了後に成績変化のみられたこれら 3つの国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 32 ⎜

表 3 変化量と群間比較

mean±SD

選択反応課題

実験群

対照群

t‑検定(t/p)

反応時間(msec)
変動係数(％)
エラー率
継時弁別課題−80.95±130.14−5.63±11.32−0.01±0.09

3.29±151.68
1.28±7.68−0.01±0.06−1.647/0.11−2.089/0.04−0.139/0.89

反応時間(msec)
変動係数(％)−58.53±80.40−6.01±11.76−8.75±65.43−3.64±15.76−1.949/0.06−0.465/0.64

Omission(見逃し)Comission(押し間違い)−0.01±0.09
0.00±0.27

0.00±0.10
0.01±0.14−0.222/0.82−0.190/0.85

Trail Making Test

表 4 変化量と個人背景の重回帰分析(n＝21)
偏回帰係数

選択反応課題の変動係数

継時弁別課題の反応時間

Trail M aking Test‑Atpmodel 全体

定数

19.41

2.12

0.04

CP 換算
興味
罹病期間
定数
興味
発症年齢

0.00

−1.71

0.10

3.96
−0.67
118.82
15.98
3.11

1.91
−2.57
1.95
1.89
−1.84

0.07
0.01
0.06
0.07
0.08

21.46
10.62
−12.53
3.56
−0.56

2.39
1.05
−2.52
2.99
−1.49

0.02
0.30
0.02
0.00
0.15

LASM I 日常生活
(定数)
LASM I 労働
BPRS negative
BPRS total

自由度調整済み R ＝0.30
F＝3.97 p＝0.025
自由度調整済み R ＝0.25
F＝3.27 p＝0.04
自由度調整済み R ＝0.33
F＝4.44 p＝0.01

表 5 分裂病実験群の経験の有無による変化量の検定
経験なし

経験あり
mean

SD

t 検定
t値
p

n

mean

SD

n

反応時間
変動係数
継時弁別課題

10
10

−97.2
−11.0

87.6
13.28

10
10

−64.64 165.7
−0.2
5.4

−0.5 0.59−2.37 0.04

反応時間
変動係数

10
10

−86.1
−5.8

97.7
10.5

10
10

−30.9
−6.1

48.9
13.4

−1.59 0.13
0.04 0.96

正解率
Omission Error
Comission Error

10
10
10

0.05
0.01
−0.09

0.11
0.12
0.14

10
10
10

0.03
−0.02
0.08

0.09
0.57 0.57
0.05
0.75 0.47
0.34 −1.43 0.18

Trail Making Test A
TMT‑A

10

−7.64 26.7

10

−11.7

14.9

選択反応課題0.43 0.67

指標，すなわち，選択反応課題の変動係数，継時弁別課題

かった(t＝−2.57，p＝0.01)。弁 別 課 題 の 反 応 時 間 はの反応時間，TM T‑A の短縮に影響を与える要因を検討の障害の少ない者ほど改善していた
LASM I の「日常生活」

するため重回帰分析を行なった(ステップワイズ法)。それ(t＝2.39，p＝0.02)。TMT‑A は陰性症状が強いほど改ぞれの実験前後での変化量に対し，変数には年齢，罹病期

善度は小さく(t＝2.99，p＝0.008)，LASM I の「課題の遂間，入院期間，服薬量，BPRS 各得点，LASMI 各得点の行」
が低い者ほど改善していた(t＝−2.52，p＝0.02)。

うち，項目間で相関の高いものは除外して投入した。選択
課題の変動係数は罹病期間が長い者のほうが短縮が大き⎜ 33 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

５．ゲームの経験と課題の変化している。健常者にとっては，「10：30からみたい TV 番

ゲームの経験があった者となかった者で課題の成績変化

組があるからそれまでは暇だ」という感覚とは異なっておに差があるかを検討した(表 5)。

り，10：30に例えば TV 番組や外来受診などがあるとそ

このうち，選択反応課題の変動係数のみで経験のない者

れ以前の時間は「忙しい」時間となってしまうことがあり，のほうが改善していた(t＝−2.37，p＝0.04)。その他の各

本人なりの空いた時間に行なえることが重要である。この指標ではゲームの経験により変化量に差は認められなかっこ と は，SST や ミーティン グ，大 が か り な レ ク リ エー

た。

ションのように時間を限定して行なわなければならないプ
ログラムを拒否しようとする患者でも，好きな時間ならばⅤ．考 察可能になる者がいるということであり，この点は看護者独自の関わりとしてのレクリエーション活動の方法に示唆を

１．対象者の特徴与えるものである。

実験群の年齢は平均 44.5歳，罹病期間の平均 23.6年，通算の入院期間 17.7年であった。この対象は 1970年後半

２．実験前後の変化量と影響を与える要因，その臨床的からのコンピュータゲームを少なからず知っている。長い意義について経過をたどっている慢性期にある患者である。
「懐かしい」と話す者がおり，コンピュータゲームは彼らにとっては特本研究で使用した反応時間課題の反応時間は情報処理での処理速度を示す指標である 。

に抵抗なく受け入れられ，興味がもちやすいものであった

コンピュータゲーム「ブロック崩し」
は視覚探索要素を含と考えられた。CP 換算量による服薬量も八木 が抗精神んでいる。弁別課題と TMT‑A も視覚探索の要素を含ん薬の大量投与例を 1000mg/day以上と規定しているよう

でおり，TM T‑A で明らかに完成までの時間が短縮し，に服用量の多い症例であるといえ，本研究の対象は長期の弁別課題の反応時間で反応時間の短縮の可能性が認めら経過をたどり入院期間の長い，服薬量の多い慢性の統合失れ，選択反応では明らかな改善をみなかったことは，コン調症者であったといえる。また，本研究中，研究者 1〜2

ピュータゲームがより視覚探索的要素を含む課題の処理速

名の付き添いでトラブル等の問題は起こらず，疲労感など度を改善させる可能性を示している 。

の身体症状に変化もみられなかった。こうした点でコン
ピュータゲームの利用は問題ないものと考えられた。

本研究では過去にコンピュータゲームの経験があった者となかった者では選択反応課題の変動係数のみが未経験者

また，本研究における反応時間課題や TM T 課題は，で改善したが，その他の指標では成績変化に差異はなかっ

健常者では非常に容易でありながら本研究の対象者となった。変動係数については「ゲームをやったことのない人がた入院患者にとってはエラーを起こし，反応に時間のかか

上手になっただけではないか？」という可能性があることる課題であり，このような指標は慢性期で 2次的な障害とは否定できない。

しての陰性症状や思考障害のある統合失調症者に対して利たしかに process specific な認知機能改善の取り組み

用可能であると考えられる。反応時間課題は，場合によっは，課題そのものの成績変化を見るか，あるいは形態の似ては反応時間を競うようなゲームを作成し，その成績を比通った指標をもとにして評価されることが一般的である。

較することでレクリエーション中にゲームをしながらさら本研究でも視覚探索要素を持ったゲームを利用して視覚探にその成績で情報処理障害をアセスメントする，というよ

索課題を元にした指標で評価している。これについては，

うな方法も可能かもしれない。看護にとって患者と共に楽改善が「単に課題そのものが上手になっただけではない

しむレクリエーション的活動は慢性期の統合失調症者にはか？

重要な役割を果たす。これまで病棟内では将棋，オセロ，

約 10秒改善されたとか，反応時間が 80msec 改善された卓球といったものが主流であったが，コンピュータゲーム

ことに臨床的にどのような意義があるのか？ という疑問は手軽にでき，選択の幅も広く，成績を記録保存することもある。これについては反応時間の改善に伴って生活障害も場合によっては可能であり，新しい遊びの 1つとして有がどのように改善しうるかを縦断的に評価せねばならない

効ではないかと考えられる。

が，急性期の統合失調症者では入院期間が短く，入院期間」という批判もある。さらには，TMT テストで本研究では「日中の好きな時間に」行なえるように設定しが長い統合失調症者では症状の固定化していることに特徴ている。3週間で 12回以上の参加を条件として，参加者づけられるため，目に見えるほどの変化が起こるにはかな

が期間中脱落することなく継続できたのは，「いつでも行

り長期的なかかわりが必要になる。こうした研究が困難でなえる」というフレキシブルな設定だったからであろう。

あるという理由はそこにある。しかしながら，看護者が入

森 は統合失調症者が食事や服薬などの日課の際にその時院中の統合失調症者に関わる場合，無為自閉が非常に強間が来るまでに待っている行動待機時間が長いことを報告

く，働きかけをしてもなかなか動けない患者が多いなか

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 34 ⎜

で，たとえそれが課題そのものが上手になったことや患者性化した統合失調症者にも有効であると考えられた。

が少しでも興味を覚え「素早く」反応しようと試みることは十分意味があると考えられる。本研究でのいくつかの指標

Ⅶ．おわりににみられたゲームでの改善は，統合失調症者の認知障害の改善に効果がある可能性があると考えられる。今後，効果本研究でのコンピュータゲームは，現在小児でゲームを的なゲーム課題と，評価課題をさらに検討していく必要が手放せずにゲームばかりしているような患者が慢性化したある。

際には使えないという，対象が限定される問題も残っていまた，選択反応課題では LASM I の「日常生活」
が低いる。また，本研究における認知機能の指標は反応時間課題

者，TMT‑A では陰性症状が強い者のほうが改善しないと視覚探索課題であった。もともと，認知機能訓練では課

傾向ではあったが，LASMI の「課題の遂行」が低いほど改

題そのものの成績変化を見るか，あるいは形態の似通った善する傾向にあった。この点では作業能力の低い者に対し指標をもとにして評価することが一般的であり改善が単にてもコンピュータゲームが効果的である可能性が認められ

課題そのものが上手になっただけではないか？ という批た。丹羽 は，統合失調症者にとって生活能力に対する影判もある。しかし，看護者が入院中の統合失調症者に関わ響力は，症状よりも認知障害，特に注意機能が大きいと結る場合，無為自閉が強く，働きかけをしてもなかなか動け論づけているし，Green は統合失調症者の生活技能とのない患者が多い。たとえそれが課題そのものが上手になっ関連の高い認知機能として，注意の維持という機能を上げたということであっても，患者が少しでも興味を覚え「素ている。つまり生活障害の改善を目指すために注意機能を早く」反応しようと試みることは無意味なことではないと改善できれば看護として有効な介入であることが考えられ考えられる。今後，認知機能回復が生活障害の改善に結びる。

つくか，という汎化の問題，あるいは効果の持続性につい

反応時間課題の変動係数について，高橋 は統合失調症ても詳細な検討をする必要があると思われた。

では安定した情報処理が維持できないことによるとしているが，選択反応課題の変動係数に改善がみられている点は稿を終えるにあたり，参加してくださった患者の皆様，

統合失調症者がコンピュータゲームにより視覚情報処理をご指導ご協力いただきました対象病棟の医師，看護スタッ

安定して行なえるようになる可能性があることを示唆して

フの皆様に深く感謝いたします。また，CPT についてごいる。この変動係数は罹病期間が長い者の方がより改善す

助言いただいた横浜国立大学石垣琢磨教授，統計学的分析る。長期入院の経過を辿った慢性期の患者にも適応できるの手法について貴重なご教示をいただいた山梨大学医学部

可能性があると考えられた。

数理情報科学教室の比江島欣慎助教授に深く感謝いたしま

本研究では，ゲーム課題も非常に単純でゆっくりしたもす。

のから健常者の行なう速度まで調整が可能なものであり，
評価課題も刺激弁別を容易にしたものであった。陰性症状■文が強く，運動減退の激しい患者については，専用のゲーム

1) Liberman RP，安西信雄，池淵恵美監訳：実践的精神科
リハビリテーション，創造出版，東京，1993．
2) 日本精神科看護技術協会監修，宮本真巳編：精神看護学，
139‑145，中央法規出版，2000．
3) 松井三枝，倉知正佳：統合失調症の認知障害は前頭葉機能や評価課題を開発することで，よりリハビリテーション
ツールとして利用できるようになる可能性もある。今後検討の必要なところである。

献

で説明できるか(2)精神生理学的側面から，(小島卓也，大Ⅵ．結 論
入院中の慢性統合失調症者の認知障害を改善させる目的
でコンピュータゲームが利用可能かどうかを反応時間，視覚探索課題を指標として検討した。結果，以下のことが明らかになった。
１．ゲームにより，選択課題の反応時間と TMT‑A テ
ストで有意に改善し，本研究におけるコンピュータゲーム
は視覚課題による情報処理の速度を改善する効果があるものと思われた。
２．コンピュータゲームは対応するスタッフの人数も少

熊輝雄編：認知機能から見た統合失調症)，114‑127，学会
出版センター，1993，東京．
4) Sohlberg M K, M ateer CA：Effectiveness of an attention‑training program, J Clin Exp Neuropsychology,
9(2)：117‑130, 1987.
5) 豊倉穣，他：注意障害に対する Attention Process Training の 紹 介 と そ の 有 用 性，リ ハ ビ リ テーション 医 学，
29(2)：153‑158，1992．
6) 本田哲三；注意障害の訓練プログラム，Journal of Clinical Rehabilitation，4(7)：627‑632，1995
7) 鹿島晴雄：注意障害のリハビリテーション，神経心理学，
6(3)：16‑22，1990．
8) 昼田源四郎：統合失調症の行動特性，金剛出版，11‑47，

なくて済み，簡易に，自由な時間に行なえ，閉鎖病棟で慢⎜ 35 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

1989．

86，アークメディア，東京，1999．

9) 臺弘：統合失調症の治療覚書，創造出版，160‑170，1991．
10) Simon Larose et al.,：Psychology of computers：XIV；
Cognitive rehabilitation through computer games, Perceputual and motor skills, 69：851‑858, 1989.
11) 投石保広，他：コンピュータゲームを用いた，精神分裂病
患者の認知機能回復訓練の試み，生理心理学と精神生理

23) 鹿島晴雄，加藤元一郎，本田哲三：認知リハビリテーショ
ン，112‑113，医学書院，2000．
24) 加藤元一郎，鹿島晴雄：神経心理学的検査法「遂行機能」(臨床精神医学増刊，精神科臨床検査法マニュアル)，国際医書出版，171‑179，1996．
25) 八木剛平，他：精神分裂病の慢性例に対する抗精神病薬の学，12(2)：115‑116，1994．
12) 諏訪浩，他：持続的注意機能に表現される精神分裂病の病態に関する研究，獨協医誌，11(1)：247‑258，1996

多種併用と大量投与の有用性に関する研究，厚生労働省精神・神経疾患研究委託費 精神分裂病の病態，治療・リハ
ビリテーションに 関 す る 研 究 総 括 研 究 報 告 書，83‑86，13) 小島卓也，大熊輝雄編：認知機能からみた精神分裂病，
47‑61，学会出版センター，1993．
14) 丹羽真一，鈴木善明：精神分裂病の認知障害，その生理学的基盤，OT ジャーナル，32(11)：997‑1004，1998．
15) 石垣琢磨，丹野義彦；慢性分裂病患者にみる陰性症状とContinuous Performance Test，臨床精神医学，26(9)：2001．
26) 松下正明総編集，精神医学的診断のための検査，臨床精神医学講座 16巻 精神医学的診断法と検査法，175，中山
書店，東京，1999．
27) 加藤元一郎，鹿島晴雄：神経心理学的検査法―遂行機能，精神科臨床検査法マニュアル，171‑179，国際医書出版，

1199‑1205，1997．

東京，1996．

16) Ngan E. et al.：Reaction time, symptom profiles andcourse of illness in schizophrenia, Schizophrenia
Research, 46：195‑201, 2000.
17) 日野原重明監修：看護のための臨床医学大系 16精神医学，
185‑187，ほるぷ，1983．

28) 森千鶴，他：残遺型精神分裂病者の行動待機時間，精神医学，39(3)：245‑250，1997．
29) 志堂寺和則：運動反応の心理メカニズム，96‑101，九州大学出版会，1999．
30) Benedict RH. et al.：Effects of attention training on18) 北村俊則，他：オックスフォード大学版 Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)の再試験信頼度：国立精神衛生研究所主催多施設共同研究の予備調査，精神衛生研究，
32：1‑15，1986．
19) 障害者労働医療研究会精神障害部会；LASMI 精神障害者社会生活評価尺度「利用資源別の生活障害評価研究」
調査
マニュアル，1995．
20) 稲 垣 中，他：向 精 神 薬 の 等 価 換 算，11‑60，星 和 書 店，
1999．
21) 福永知子，武田雅俊；意識障害，せん妄，痴呆，健忘障害
及び他の認知障害，(臨床精神医学 1999年 12月増刊，精神 科 臨 床 評 価 マ ニュア ル)，アーク メ ディア，45‑47，1999．
22) 坂戸薫，染矢俊之：精神分裂病及び他の精神病性障害―症状評価尺度を中心に―，精神科臨床評価マニュアル，79‑

information processing in schizophrenia,Schizophr Bull,
20(3)：537‑46, 1994.
31) 丹羽真一，小林恒司，廣山祐治；統合失調症の認知障害，
陰性症状，生活障害：(丹羽真一編)精神医学レビュー27，
精神疾患の認知障害，56‑65，ライフサイエンス，東京，
1998．
32) Green M F：Cognitive remediation in schizophrenia：Is
it time yet?, American journal of psychiatry, 150：178‑
187, 1993.
33) 高橋和己，山田寛，加藤伸勝：精神分裂病の情報処理障害と陰性症状，精神医学，31：807‑814，1989．
34) Benedict RH, et al.,：Effects of attention training on
information processing in schizophrenia, Schizophr.
Bull., 20(3)：537‑46, 1994.

【要旨】 統合失調症者では注意あるいは情報処理の障害が認められているが，それらに対するリハビリテーションに対する取り組みは少ない。本研究では視覚探索的要素の強いコンピュータゲームを利用し，反応時間課題および Trail Making
Test の成績が改善するかを検討した。入院中の男子慢性期統合失調症者 21名に対しコンピュータゲームブロック崩しを中
心に，週 5回，1回 15分行ない，12回以上参加した者を実験群とし，年齢，BPRS，LASM I，抗精神病薬の CP 換算量をマッチさせた 13名を対照群とした。コンピュータゲームの実施前後に測定指標として選択反応課題，継時弁別反応課題，
Trail M aking Test(TMT‑A)を施行しその変化を測定した。結果，実験前後の各指標の変化量を比較すると，選択反応課
題の変動係数(t＝−2.08，p＝0.04)，TMT‑A(t＝−2.10，p＝0.04)であり実験群は対照群に比べ明らかに減少した。弁別
課題の反応時間(t＝−1.94，p＝0.06)は実験群のほうが変化量が大きい傾向にあった。選択課題の変動係数は罹病期間が長い者のほうが短縮が大きく，TM T‑A は陰性症状が強いほど改善度は小さく，LASM I の「課題の遂行」
が低い者ほど改善していた。 本研究におけるコンピュータゲームは視覚課題による情報処理の速度を改善する効果があるものと思われた。
コンピュータゲームは対応するスタッフの人数も少なくて済み，簡易に，自由な時間に行え，慢性化した統合失調症者に閉鎖病棟でもレクリェーションの 1つとしても選択の幅を広げることができると思われる。汎化や効果の維持についてはさらに研究が必要である。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 36 ⎜

Original Article

身体拘束による高齢男性の心理的ストレスと芳香剤のストレス軽減効果の検討
佐藤鈴子

阿南みと子

1 国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1

菅田勝也
2 大分県立病院看護部

3 東京大学大学院

sator＠adm.ncn.jp

Psychological Stress of Elderly Men in Physical Restraint and Effects of Aromatic Oil on Stress
Reiko Sato
Mitoko Anan
Katsuya Kanda
National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 The purpose of this study was to investigate psychological stress of elderly men in physical restraint,whilst examining
the effects of aromatic oil on their stress. 13 healthy elderly male volunteers(60〜69 aged)experienced two 30‑minutes sessions of
bed rest with physical restraint and without physical restraint.These two sessions were implemented at random.On the 3rd session,
six participants were restrained whilst exposed to fragrant lavender oil and seven were restrained without aroma. They assessed
their moods and feelings using POMS(Profile of Mood States)four times before the experiment and after each session.The results
were as follows：① The participants,after restriction,showed significantly higher fatigue(p＜0.01)and significantly lower vigor(p＜0.01),and atendency of higher anger‑hostility(p＜0.1)than when not restricted.
② M ean scores before the experiment of tension‑anxiety,depression‑dejection and anger‑hostility were significantly higher(p＜0.01,p＜0.05and p＜0.05,respectively),and the mean score of vigor was significantly lower(p＜0.05),than in the mood of bed rest
without physical restraint.
③ The results suggest that the fragrance of lavender oil effect decreases depression‑dejection,but further studies are necessary.

【Keywords】 拘束 physical restraint，高齢者 elderly，POM S(Profile of Mood States)，

心理的ストレス psychological stress，芳香 aroma型病床群をもつ老人病院や介護老人保健施設，介護老人福Ⅰ．はじめに祉施設などにおいて原則として身体拘束は禁止された。これに伴い高齢者の人権や尊厳に配慮したケアが求められる1989年，米国 に お い て Evans と Strumpf に よって 高ようになり，病院や施設では高齢者の身体拘束廃止に向け

齢者の拘束(抑制)に関する総説が発表され，医療・福祉分て，積極的な取り組みが行なわれている 。また，看護研

野の従事者だけでなく社会的にも身体拘束に対する関心は究では，これまでの拘束の方法や拘束具の工夫といった拘高まった。それまでの高齢者の「安全を守るため」に行なわ束することを前提とした研究から，拘束に対する看護職のれていた拘束は，実は危険性が高いという報告や人権尊重意識に関する研究や拘束具使用経験に関する実態調の面からの問題提起もあり，看護師は拘束をなくすために査

看護ケアの開発，看護職員の教育，研究といった努力を積されるようになり，拘束を廃止する方向の研究が主流にみ重ねるようになった。こうした高齢者の拘束廃止になってきた。

向けた看護研究や文献は日本にも紹介され，我が国に身体拘束による高齢者の心理的ストレスに関する報告はおいても拘束廃止に対する関心は高まったと考えられる。

日本では見あたらないが，米国では拘束された高齢者は，日本では，病院や施設で患者あるいは入所者の安全を確

怒り，拒否，不快，不信感，混乱などの反応を示したこと保するための看護技術の 1つとして，身体の拘束が行なわが報告されている

れてきた経緯があるが，1999年厚生省令として「身体拘束禁止規定」 が策定され，介護保険制度が適用される療養，身体拘束をしないための看護の工夫 などが報告。

一方，香りの脳への作用によるストレスの軽減効果が報告されている⎜ 37 ⎜

が，拘束される状況はリラックスした

J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

状態ではなくストレスの多い状態と考えられる。そこで，

表 1 対象者

身体拘束廃止の運動の一助にする目的で，高齢男性が拘束された状態を実験的に作り，身体拘束が高齢者に及ぼす心理的ストレスを調査し，併せて芳香剤のストレス軽減効果を検討したので報告する。

平均年齢

SD

年齢範囲

人数

全対象者

64.7

2.5

60〜69

13

芳香群
非芳香群

64.3
65.0

3.0
2.2

60〜68
63〜69

6
7

Ⅱ．方 法
１．対象者と実験方法

Ⅲ．結 果

対象者は，実験の目的と拘束の部位，所要時間などの実験内容を図と文書で説明を受け，被験者になることを承諾

１．対象者の概要

した嗅覚に異常のない健康な 60歳以上の男性ボランティ
ア 13名である。

対象者は，60〜69歳の男性で平均年齢は 64.7(SD 2.5)
歳であった(表 1)。13名中 8名は会社員や公務員を定年退

実験は 1セッションを 30分とし，対象者は拘束をされ職して職業はなかったが，個人タクシーの運転手，自営業

ない安静臥床および拘束をされる安静臥床の 2セッションが各 1名，農業をしている者が 3名であった。また，定年(順序は無作為化)を体験した後，芳香下あるいは芳香がな

退職者の中には，自宅で妻の介護をしている者が 1名含まい状態で拘束される第 3セッションを体験した。

れていた。芳香下で拘束を体験した芳香群 6名の平均年齢

拘 束 は SEGUFIX(SEGUFIX 社 製，ハ ン ブ ル グ)を 用
いて四肢および腹部を拘束した。芳香には鎮静効果があるは 64.3(SD 3.0)歳，芳香がない状態で拘束を体験した非芳香群 7名の平均年齢は 65.0(SD 2.2)歳であった。

と言われる純度 100％のラベンダー精油(生活の木社製)1ml を，200ml，85℃の湯に滴下し，1分間ラップ

２．実験前・安静臥床・拘束における気分・感情した後，約 5m×4m，高さ 2.5m，床は防温クッション

対象者 13名の実験前と拘束をされない安静臥床 30分後材付きフローリング張りの実験室で被験者から約 50cm

(以下，安静後)，拘束をされた安静臥床 30分後(以下，拘の場所で芳香させた。芳香剤使用後は十分に換気をした。

束後)の気分を図 1に示した。実験前では安静後に比べて，実験中の室温は 24℃，湿度は 68〜75％であった。

緊張(t ＝3.67，p＜0.01)，抑うつ(t ＝2.49，p＜0.05)，
怒り(t ＝2.70，p＜0.05)の得点が高く，活気の得点が低

２．調査内容かった(t ＝−2.59，p＜0.05)。また，拘束後は安静後に実験前と各セッション後に POMS(Profile of M ood

比較して，疲労の得点が高く(t ＝3.40，p＜0.01)，緊張States)の 質 問 紙 を 用 い て 気 分 の 評 価 を 計 4回 し た。

が高い傾向があり(t ＝2.15，p＜0.1)，活気の得点が低

POM S は M cNair らによって開発され，緊張・不安，抑かった(t ＝−3.82，p＜0.01)。

うつ・落ち込み，怒り・敵意，活気，疲労，混乱の 6つの気分を同時に測定する尺度であり，被験者が置かれた条件

３．芳香下あるいは非芳香下で拘束された気分・感情による一時的な気分・感情の状態を測定できるという特徴

対象者を芳香群と非芳香群に分け，各 6つの気分・感情がある 。がん患者の QOL や生産業従事者のストレス・を図 2に示した。両群とも芳香下あるいは非芳香下におけ

疲労などの評価に用いられている。日本語版 POM S

る拘束後のセッション間に統計的な差は認められなかっは横山ら により信頼性，妥当性が検討されており，気分た。しかし，「抑うつ・落ち込み」の気分は，芳香群では 6を表わす 65項目の短文に「全くそうではない」
の 0点〜
「非

名中 4名が芳香前に比べて得点が低下したのに対し，非芳

常にそうだ」の 4点までの 5段階で回答を選択する形式で

香群では 7名中 3名が低下したが過半数には達しなかっある。得点数が高いほどその気分・感情が高いことを表わた。また，芳香群では「抑うつ・落ち込み」の得点が芳香下

す。各セッション間は POMS に回答する時間を含めて約で上昇したのは 1名であったが，非芳香群では芳香なしの10分とした。また，実験終了後に各セッションに対する後のセッションで 2名上昇した。さらに，芳香群の「抑う

感想をきいた。

つ・落ち込み」の平均得点は芳香前に比べて芳香後は 3.8点

統計処理には SPSS 11.5J を使用し，対応のあるサン

低下したが，非芳香群では後のセッションの得点は前に比プルの t 検定を行なった。なお，この研究は大分県立看護

べて，わずか 0.7点の低下であった。

科学大学の研究倫理安全委員会の承認を受け，2001年 8「怒り・敵意」の気分は，芳香群では 3名の得点が芳香前

月に行なった。

に比べて芳香後に低下し，非芳香群でも 3名の得点が前のセッションに比べて低下した。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 38 ⎜

図 1 実験前，安静後，拘束後の気分・感情注) ａ：実験前―安静後間の p＜0.01，安静後―拘束後間の p＜0.1
ｂ：実験前―安静後間の p＜0.05
ｃ：実験前―安静後間の p＜0.05，安静後―拘束後間の p＜0.01
ｄ：安静後―拘束後間の p＜0.01

表 2 各セッションに対する感想セッション
安静 30分

感

Ⅳ．考 察

想

なし
・楽にしようと意識的に考えた。
・不安になった。5分過ぎ頃が一番不安だった。

拘束 30分拘束30
分

病院や施設で拘束の対象になるのは高齢者が多い。この実験は，30分のセッションではあったが，青年ではなく高齢者を対象に行なったところに特徴がある。対象者は研・身体が痒いような気がして掻きたくなった。
・痒いところに手が届かないなーともどかしかった。

究者のうちの 1人と面識はあったが，実験参加のために初めて大学を訪れた。実験前の「緊張・不安」，「抑うつ・落ち・イライラしないような気がした。
芳香下 ・干し草の中にいるような気持ちだった。
・特にどうという感じはない。

込み」，「怒り・敵意」の得点は安静後に比べて高かった。初・我慢しなくてはいけない。我慢しようという
非芳香考えになる。
下・腹部を拘束されると体温が上がるような気がした。

て，ストレスは徐々に軽減し，「活気」が出てくる可能性がめての環境は，高いストレスを与えたと考えられた。しかし，ストレスの高い状態にあっても安静をとることによっあると考えられた。
今回の実験は，拘束される高齢者に前もって十分説明し承諾を得て実施した。十分に理解して行なわれた拘束であっても，拘束を行なわない安静に比べれば，「疲労」が増

４．対象者の感想

加し，「緊張・不安」が高まり，逆に「活気」
は低下してしま

対象者の実験後の感想を表 2に示した。安静のセッショうことが示唆された。

ンでは感想がなかったが，拘束および非芳香下の拘束では高齢者が入院した場合は，自宅と病院との生活環境の違「不安になった」り，意識的に「楽にしよう」，「我慢しよう」

いによるストレスは大きいと考えられる。健康障害にと努力したり，どこか身体が「痒いような」，「体温が上がよって慣れ親しんだ在宅から病院へ生活環境が一変した高るような」気持ちになった。一方，ラベンダーの芳香下で齢者は，緊張し，ストレスが高くなって不穏状態になるこの拘束では，「イライラしないような」，「干し草の中にいとも考えられる。そのような場合に身体拘束をされると仮るような」気持ちになった対象者がいた。

定すると，高齢者は自分が拘束をされることを理解し自発的に受け入れてはいない。そうした状況で身体拘束される⎜ 39 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

図 2 芳香有無別の拘束後の個人別気分・感情の変化注) 左側の図：芳香群，前；芳香なし，後；芳香あり。
右側の図：非芳香群，前後とも芳香なし。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 40 ⎜

高齢者は「緊張・不安」，「怒り・敵意」の感情が高まり，安6) 日本看護協会：身体拘束禁止規定をめぐる動き，身体拘束

静にすることが困難な状況になると考えられ，さらに不穏廃止取り組み事例集；私たちのゼロ作戦，48，2003．
7) 日本看護協会：全国ですすむ身体拘束廃止への取り組み，
身体拘束廃止取り組み事例集；私たちのゼロ作戦，1‑46，2003．

状態が増強すると推測される。また，「抑うつ・落ち込み」の気分は増強し，病院という生活環境への適応が遅延すると考えられる。

8) 新居富士美，リボウィッツよし子：抑制に対する看護職の認識，日本看護研究学会雑誌，24(5)，33‑44，2001．

実際，臨床の場では高齢者の入院あるいは入所の初期に混乱や不穏の状態を起こすことは多い

9) 中馬妙子，高崎絹子，千葉由美：外科病棟における身体抑制に関する研究；看護職の意識を中心として，病院管理，
40(4)，279‑288，2003．

が，ケアをしながら観察していると徐々に適応していくことは看護職者の経験するところである 。今回の実験結果からも時間経過とともに環境に適応して落ち着いていくことが窺える。高齢者の入院，入所時にはストレスが高くなることを理解し，緊張や抑うつ気分を軽減し適応を促進する援助が求められる。
一方，香りは嗅覚を通して脳へ作用し，鎮静や興奮をもたらす と言われており，ラベンダーの香りの鎮静効果については，生理学的面から報告されている。また，手術前の患者にラベンダーを吸入させ手術前の不安に対する軽減効果が報告されている 。しかし，今回の実験では「緊張・不安」の軽減というより，どちらかと言えば「抑う
つ・落ち込み」の軽減に対する効果が推測されたが，対象者数が少なく個別性があり統計的な差は認められなかった。
Ⅴ．結 語
身体拘束を受ける高齢者が十分に理解したうえで身体拘束を 30分された場合の心理的ストレスは，身体拘束をされない場合に比較して
「疲労」
が高く，
「緊張・不安」の増加傾向があり，「活気」
が低かった。また，実験場所という初めての環境は「緊張・不安」，「抑うつ・落ち込み」
，「怒り・
敵意」
のストレスを高め，「活気」を低下させることが示唆された。
ラベンダーの芳香は，「抑うつ・落ち込み」の気分緩和の効果が推測されたが，さらなる検討が必要と考える。

10) 山本美輪：高齢者を身体的抑制することに対する看護者のジレンマ；量的データと自由記載データからの探索，大阪
府立看護大学医療技術短期大学部紀要，9，19‑26，2003．
11) 杉山令子，寺島常子，佐藤敏枝，佐藤美佐子，万場弘美，
風間昭範：拘 束 廃 止 に 取 り 組 ん で，地 域 医 療，41(3)，340‑342，2004．
12) Strumpf,N.E.,& Evans,L.K.：Physical restraint ofthe
hospitalized elderly；Perceptions of patients and nurses,
Nursing Research, 37(3), 132‑137, 1988.
13) Sullivan‑M arx, E.M.,：Psychological responses tophysical restraint use in older adults,J Psychosoc Nurs
M ent Health Serv., 33(6), 20‑25, 1995.
14) 今井理子，木村真人，鈴木博子，森隆夫：ストレス負荷に対する香りの精神生理学的効果；脳波と事象関連電位を用いた検討，催眠と科学，12(1)，26‑34，1997．
15) 吉 田 倫 幸：香 り の 脳 へ の 作 用 と リ ラ ク セーション，
Aromatopia，13(1)，142‑145，1994．
16) 中山仁寿，外池光雄，伊藤正敏，福山秀直，池見酉次郎：
ポ ジ ト ロ ン CT と 脳 波 か ら み た「香 り の 効 果」，FRAGRANCE JOUR NAL，10，73‑79，1992．
17) 福田秀樹，鳥居鎮夫，金本秀之，多喜乃亮介，宮内哲，浜渦良男：香料の随伴性陰性変動(CNV)に及ぼす影響，第19回味と匂のシンポジウム論文集，65‑68，1985．
18) 緒方茂樹，西村耕也，印藤元一，川崎通昭，鳥居鎮夫：香料の随伴性陰性変動(CNV)に及ぼす影響；第 2報，第 20
回味と匂のシンポジウム論文集，149‑152，1986．
19) 横 山 和 仁，荒 記 俊 一：日 本 版 POMS 手 引，金 子 書 房，
1994．
20) 横山和仁，下光輝一，野村忍：診断・指導に活かす POM S■文 献1) Evans, L.K., & Strumpf, N.E.：Tying down the elderly；A review of the literature on physical restraint, J
Am Geriatrics Society, 37(1), 65‑74, 1989.
2) Kramer J.D.：Reducing restraint use in a nursing home,
Clin Nurse Spec, 8(3), 158‑162, 1994.
3) Janelli, L.M., Kanski, G.W., Jones, H.M., & Kennedy,
M .C.：Exploring music intervention with restrained
patients, Nurs Forum, 30(4), 12‑18, 1995.
4) Stolley, J.M. (武山満智子 訳)：患者を抑制から解放するには，看護，51(14)，92‑98，1999．
5) Eigsti,D.G.,& Vrooman,N.(輪湖史子 訳)：ナーシング
ホーム に お け る 抑 制 廃 止 そ の 実 施 の 可 能 性，看 護，
51(14)，107‑109，1999．

事例集，金子書房，2002．
21) Thomas, S.P., Groer, M ., Davis, M ., Droppleman, P.,M ozingo,J.,Pierce,M.：Anger and cancer：Ananalysisof the linkages, Cancer Nursing, 23(5), 344‑349, 2000.
22) 渡部良子：看護場面におけるレミニッセンス技法の有効性；不穏の高齢者への介入を通して，第 33回日本看護学会論文集老年看護，58‑60，2003．
23) 寺下千代美，下村千草，小神浩子，他：環境変化による高齢者の不穏の検討；入院前の生活環境，習慣を考慮したか
かわり，第 32回日本看護学会論文集老人看護，143‑145，
2002．
24) 岡里美，植田百合子，芹沢直美，樫山ひろみ，米沢優子：⎜ 41 ⎜

術前不安に対するアロマテラピーを用いた術前療法の効
果，静岡県立総合病院医誌，13(1)，15‑18，1998．

J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

【要旨】 身体拘束廃止の運動の一助にする目的で，健康な高齢男性(60〜69歳)のボランティア 13名を対象に，30分間を 1
セッションとして身体拘束をした状態と身体拘束をしない状態で安静臥床をランダムに実施する実験をした。その後，第 3セッションとして 6名はラベンダー精油による芳香下で，7名は芳香なしで身体拘束をした。実験前と各セッション後に
POM S(Profile ofM ood States)を用いて気分・感情を評価した。 その結果，①身体拘束を受ける高齢者が十分に理解したうえで身体拘束を 30分された場合の心理的ストレスは，身体拘束をされない場合に比較して「疲労」が高く(p＜0.01)，「緊張・不安」の増加傾向があり(p＜0.1)，「活気」が低下した(p＜0.01)。また，②実験場所という初めての環境に来た時には，身体拘束をしない安静後に比べて「緊張・不安」，「抑うつ・落ち込み」，「怒り・敵意」のストレスが高く(順に p＜0.01，「抑うつ・落ち込み」の気分緩和の
p＜0.05，p＜0.05)，「活気」が低い(p＜0.05)ことが示唆された。③ラベンダーの芳香は，効果が推察されたが，さらなる検討が必要と考えられた。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 42 ⎜

Report

小児看護学実習における 子どもの安全をまもる 教育「転倒・転落の事故防止」の教材開発と学習効果
仁尾かおり

駒松仁子

柏木公一

1 国立看護大学校成育看護学(小児看護学)；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1

2 国立看護大学校人間科学

niok＠adm.ncn.ac.jp

The Education to Keep Childʼs Safety in Pediatric Nursing Practicum；The Development and Learning
Efficacy of Teaching Materials for a Lecture on ʻ
Accident Prevention of Falling Downʼ
Kaori Nio
Hitoko Komamatsu
Kimikazu Kashiwagi
National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 In recent years, the investigation and research on medical errors has been made from various viewpoints, and thesystematic risk management for medical accident prevention has become widespread. According to the research on medical risk
management systems, slip and fall accidents accounts for 15.7％ of all medical accidents. The causes why babies falls from beds
can be classified into a)not putting up the bed fence properly,and b)climbing out,and in most cases their mothers and nurses are
responsible.Because most students have less opportunity to interact with children,they lack the awareness to prevent slip and fall
accidents of children in hospitals. In basic nursing education, it is important for students to acquire skills to prevent medical
accidents and errors, and we have to instruct them before pediatric nursing practicum.To educate students,we collaborated witha training institution and made educational video which helps students to realize the problems in pediatric nursing practicum.We
used this video on the first day of our pediatric nursing practicum, and had the students practice of bed operation using the same
bed as in the pediatric nursing practicum institution.Consequently,it was easy for students to imagine how the motion of child maylead to accidents. It seems that it is useful for students to experience practical bed operation using the same bed. Since the video
emphasized the basic points of“paying attention to a child when pulling down a bed fence”, and “
putting up a bed fence properly
when separating from a bed”,students were always concerned about them in the pediatric nursing practicum.Since the differenceof the developmental stage of patient or bed type did not affect learning,the knowledge and skills to prevent slip and fall accidents
are useful for all developmental stages.

【Keywords】 小児看護学実習 pediatric nursing practicum，転倒・転落 falling down，事故防止 accident prevention，

子どもの安全 childʼs safety，ビデオ学習 video learning

ため，入院中の小児の転倒・転落等の危険防止に関する意
Ⅰ．はじめに識が希薄である。特に小児を対象とする場合，年齢特性を熟慮し，瞬時に発生する危険を予測判断して回避行動を起近年，医療過誤に関する調査や研究がさまざまな角度か

こすことは，経験の浅い学生にとっては難しい課題であらなされており，医療事故防止のための組織的なリスクマる 。したがって，臨地実習に向けては危険防止に関する

ネジメントの構築が進められている。

学習を十分に行なう必要がある。

平成 11年度厚生科学研究費補助金による「医療のリスク

看護基礎教育をはじめ，医療系の基礎教育においては，

マネジメントシステム構築に関する研究」によると，「転イメージ化や疑似体験，看護モデルの提示という面でビデ

倒・転落」
は，事故の 15.7％を占め，「注射(点滴・IVH を

オ学習の効果が報告されている含む)」に続いて多い。そのなかでの乳幼児のベッドからのとができない事故についての教育には，ビデオ教材が不可

転落発生要因は，ベッド柵の上げ忘れによる転落，ベッド

欠であるが，「転倒・転落」の事故防止に関するビデオ教材

柵へのよじ登りによる転落に分類され，母親を含めた看護はない。そこで，私たちは，実習施設と共同でビデオ教材者の介入がからむ転倒・転落が多いのが特徴であるを作成し，小児看護学実習初日にビデオ学習とベッド操作。

学生は，日常生活で子どもに関わる機会がほとんどない。実際の場面を見るこの演習を取り入れた安全教育を実施したので報告する。

⎜ 43 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

２．小児看護学実習初日の事前学習の展開
Ⅱ．研究目的

１) 学習者と授業者
小児看護学実習を履修する看護系大学 3年生 92名。1「転倒・転落の事故防止」のビデオ教材を開発し，小児看回の事前学習は，18〜20名のグループごとに実施した。

護学実習初日にビデオ学習およびベッド操作の演習を取り

ビデオ学習は，小児看護学実習担当教官 1名，演習は同教入れた安全教育の効果を明らかにする。

官・教員の 4名で実施した。
２) 事前学習の概要

Ⅲ．研究方法

小児看護学実習初日(2日目より臨地実習が開始される。
以下，実習初日と表記)に，「転倒・転落の事故防止」のビデ

１．ビデオ教材開発のプロセス

オをスクリーンに映写していっせいに視聴した。ビデオに

１) 教材内容の検討

よる学習の後，母性・小児看護実習室において，実習施設

ビデオは，実習施設と共同で作成した。ビデオの内容と同じベッドを使用してベッド操作の演習を実施した。ビ

は，小児看護学および基礎看護学，リスクマネジメント等

デオの視聴時間は 7分 30秒，演習時間は約 20分であっの関連文献を用い，看護系大学小児看護学担当の教官，実た。

習施設のリスクマネージャー，実習指導者，看護師との検演習は，ビデオの中の「ベッドの仕組」の項目に沿って行討を重ねて決定した。ビデオのシナリオは資料に示す。

なった。乳 児 用 ベッド 2台，幼 児 用 ベッド 2台，学 童 用２) ビデオの内容

ベッド 3台を使用し，各学生が 3種類のベッド全てについ(1) ベッドの仕組て，次の手順で演習を実施した。

① ベッドには大・中・小の 3種類がある。
② ベッド柵にはレバーがついている。

①「ベッドには大・中・小の 3種類がある」
ことを目視で③ ベッド柵はレバーを引きながら動かす。

確認する。

④ 幼児用のベッド柵は 3段階で止まる。

②「ベッド柵にはレバーがついている」
ことを目視で確⑤ 幼児用のベッド柵はマットから 15cm の高さで止ま

認する。

る。

③「ベッド柵はレバーを引きながら動かす」
ことを実際⑥ ベッドの車輪部にはストッパーがついている。

に行なう。

⑦ ベッドの頭や足もとの角度調整は角度調整用ハンド④「幼児用のベッド柵は 3段階で止まる」
ことを実践しルで行う。

て確認する。
⑤「幼児用のベッド柵はマットから 15cm の高さで止(2) 転倒・転落の事故が起こりうる危険な場面まる」ことを実践して確認する。

⑧ 子どもが母親などを追ってベッドの端まで来る。

⑥「ベッドの車輪部にはストッパーがついている」
こと⑨ ベッド柵が斜めになって片方のレバーがはまっていを目視で確認し，実際に操作する。

ない。

⑦「ベッドの頭や足もとの角度調整は角度調整用ハンド⑩ 子どもが散らかったベッドの中のテーブルに登ってルで行なう」
ことを実際に行なう。

遊ぶ。
ベッドの中の布団やおもちゃが踏み台になる。

３．データ収集方法
ａ．調査期間(3) ベッド内の注意点

2003年 11月〜2004年 3月。

ベッド柵は最上段まで上げる。

ｂ．調査対象

ベッドから離れる時はベッド柵を必ず上げる。

実習初日の調査は，事前学習を行なった 92名。実習最ベッド柵を下ろす時は子どもから目を離さない。

終日の調査は，小児看護学実習を履修した 91名。

危険防止のためにカーテンは開ける。

ｃ．調査方法
「転倒・転落の事故防止」のビデオ学習，および実習施設(4) ベッド外の注意点と同じベッドを用いてベッド操作の演習を実施した直後，子どもを椅子やベビーカーに 1人で座らせたままそおよび小児看護学実習最終日（以下実習最終日と表記）にの場を離れない。

質問紙を教官が学生に配付し，各自で記入後，教室に設置

検査や手術前の薬の服用後，ベッド上で立つことやした回収箱で回収した。

歩行はさせない。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 44 ⎜

資料 「転倒・転落の事故防止」
ビデオのシナリオ

ｄ．調査内容点 2項目)，演習 7項目(ベッドの仕組 7項目)について，

１) 小児看護学実習初日

5（とてもわかりやすかった)〜1（とてもわかりにくかっ(1) ビデオ学習・演習の学習方法

た）の 5段階での回答を求めた。

①学習の時期(適切，遅い，早い) ②所要時間(適切，(3) ビデオ学習・演習を行なって良かったこと

長い，短い) ③難易度(適切，難しすぎる，簡単すぎる)④進行(適切，早すぎる，遅すぎる) ⑤ビデオの画面，文ビデオについては 12項目，演習については 9項目の中から選択し，複数回答可により回答を求めた。

字，色(見やすい，見にくい，どちらでもない)，について回答を求めた。

(4) ビデオ学習・演習を通して学んだことを自由記載で回答を求めた。

(2) ビデオおよび演習の内容のわかりやすさ

２) 小児看護学実習最終日

ビデオ 17項目(ベッドの仕組 7項目，起こりうる危険な(1) ビデオ学習・演習の内容で実習中に役に立った項目

場面 4項目，ベッド内の注意点 4項目，ベッド以外の注意と程度⎜ 45 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

図 2 ビデオの画面について

図 1 学習方法

ビデオの内容 17項目，演習の内容 7項目(上記 1)‑(2)と同じ)について，実習で該当した項目についてのみ，

時 間 70名(92.1％)，難 易 度 76名(100％)，進 行 71名(93.4％)であった。

5（大変役に立った)〜1（全く役に立たなかった）の 5段
階で回答を求めた。

２．ビデオおよび演習の内容のわかりやすさ(図 3)(2) 受持患児の発達段階(受け持った患児全員について)

ａ．ビデオ学習(3) 受持患児が使用していたベッドの種類(受け持った

回答の多かった項目は，「起こりうる事故のイメージが患児全員について)わいた」
69名(90.8％)，「小児用ベッドには種類があるこ(4) ビデオ学習・演習が実習中に役に立った具体的な場
面を自由記載で回答を求めた。

とがわかった」
39名(51.3％)，「子どもの動きがわかった」
37名(48.7％)であった(図 3)。
ｂ．演 習

４．データ分析方法

回答の多かった項目は，「実習初日にベッド操作が体験

SPSS Ver.12を用い，有意水準は 5％未満とした。自できた」
63名(82.9％)，「実際のベッドを見ることができ

由記載の回答については，ある 1つの考えごとに文脈に分た」
60名(78.9％)，「ベッド の 操 作 方 法 が わ かった」
56名

け，同じ内容を意味するものを分類した。

(73.7％)，「ビ デ オ の 内 容 が 深 まった」
47名(61.8％)であった。なお，「自信がついた」
は 7名(9.2％)であった(図５．倫理的配慮3)。

実習初日，実習最終日，それぞれの調査時に，研究の趣旨・目的，データは学会や学術雑誌での発表以外には使用

３．ビデオ学習・演習を実施して良かったこと

しないこと，その際匿名性は守られ個人への不利益が生じ

ａ．ビデオ学習ないことを文書および口頭で説明し，無記名で調査した。

回答の多かった項目は，「起こりうる事故のイメージがわいた」
69名(90.8％)，「小児用ベッドには種類があるこ

Ⅳ．結 果とがわかった」
39名(51.3％)，「子どもの動きがわかった」
37名(48.7％)であり，回答の少なかった項目は，「演習で有効回答数，実習初日調査 76名(回収率 81.0％)，実習
最終日調査 79名(回収率 84.0％)。

はわからないことがわかった」「子どもの生活がわかった」
であった(図 4)。
ｂ．演 習

１．ビデオ学習・演習の学習方法

回答の多かった項目は，「実習初日にベッド操作が体験

ａ．ビデオ学習できた」
63名(82.9％)，「実際のベッドを見ることができ適切と回答した者が，学習の時期 73名(96.1％)，所要

た」
60名(78.9％)，「ベッド の 操 作 方 法 が わ かった」
56名

時 間 72名(94.7％)，難 易 度 76名(100.0％)，進 行 68名(73.7％)であり，回答の少なかった項目は，「自信がつい(89.5％)であった(図 1)。ビデオの画面については，見やた」
7名(1.3％)，「ビ デ オ だ け で は わ か ら な い こ と が わ

す い と 回 答 し た 者 が，色 69名(90.8％)，文 字 70名

かった」
8名(10.5％)であった(図 5)。

(92.1％)，画面 70名(92.1％)であった(図 2)。
ｂ．演

習４．ビデオ学習・演習を通して学んだこと適切と回答した者が，学習の時期 76名(100.0％)，所要

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 46 ⎜

自由記述の内容は，［子どもの動き］［安全に対する子ど

図 3 ビデオ学習および演習内容のわかりやすさ

図 4 ビデオ学習を実施して良かったこともの認識］［転倒・転落を防ぐ方法］［ベッドの取り扱い］［事故防止の重要性］の 5つに分類された(表 1)。

５．ビデオ学習・演習の内容で実習中に役に立った項目と程度(図 6)ａ．ビデオ学習平 均 得 点 は，
「ビ デ オ 学 習 全 項 目」4.59(SD 0.42)，⎜ 47 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

表 1 ビデオ学習・演習を通して学んだこと
内容

記述例
子どもは好奇心が強いので大人では予想できないような行動を起こす。
子どもの行動は予測できない。
小児では大人が予想しないような行動をすることがある。
演習だけでは動かない人形相手なので転倒・転落の意識が薄れがちになるが，ビデオで子どもの動きを見られたことが良かった。

子どもの動き子どもが実際に危険な場面に出会うこと。
子どもは予測不可能な動きをする。
子どもは予想しきれない動きをしたり，大丈夫と思っていても大きな危険につながる。
子どもは興味や好奇心が強く行動に出てしまう。
子どもはじっとしていない。
子どもは成人と違い自分の身を守ることが難しい。

安全に対する子どもの認識

子どもは大人と違い自分で危険かどうかを判断できない。
子どもは自分の行為が危険につながることがわからない。
子どもは大人と違って自分では管理できない部分が多い。
ベッド周囲の環境を整えることが大切。

転倒・転落を防ぐ方法

事前に服用している薬がわかればふらつき等から生じる転倒を防ぐ計画が立案できる。
子どもから目を離す時には必ずベッド柵が上がっているかに注意する。
危険防止のためにカーテンを開けるというのは新たに気づくことができた。
操作方法がわかった。
ベッドの上げ下げは，演習のなかで何度も繰り返し教えてもらったので理解が深まった。
安全を保つためのベッドの工夫とその操作方法を体験でき，実習のイメージがわいた。

ベッドの取り扱い

演習でベッドのレバー操作を実際に行えて，ビデオで見ていた以上に難しいことがわかった。
まずビデオを見てその後実際に体験することができたのが良かった。
事前に操作を練習しておくことで実習でも戸惑わないでできる。
実際に使っているベッドで演習できたので実習に行く時に役立つ。
昨日までは転倒・転落について全く考えていなかったが，気をつけなければという気になった。

事故防止の重要性

実習前に安全・安楽で気をつけなければいけないことが実感できた。
とにかく子どもの安全を守ることが第一であるということがわかった。

「ベッドの仕組」4.52(SD 0.83)，「起こりうる危険な場面」

６．受持患児の発達段階

4.55(SD 0.60)，「ベッド 内 の 注 意 点」
4.77(SD 0.36)，

乳児期 20名(25.3％)，幼児前期 32名(40.5％)，幼児後「ベッド以外の注意点」4.43(SD 0.81)であり，最も得点の期 20名(25.3％)，学童期 7名(8.9％)であった(図 7)。

高かった項目は「ベッド柵を下ろす時は子どもから目を離さない」4.87(SD 0.38)，「ベッドから離れる時はベッド柵

７．受持患児が使用していたベッドの種類を必ず上げる」4.87(SD 0.38)であった(図 6)。

乳 児 用 ベッド 16名(20.3％)，幼 児 用 ベッド 50名

ｂ．演

習(63.3％)，学童用ベッド 9名(11.4％)，成人用ベッド 3名

演習全項目の平均得点は 4.63(SD 0.58)であった。得点(3.8％)であった(図 8)。

の高かった項目は，「ベッド柵はレバーを引きながら動かす」
4.82(SD 0.46)，「ベッド柵にはレバーがついている」
4.77(SD 0.50)であった(図 6)。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 48 ⎜

図 5 演習を実施して良かったこと

図 6 実習で役に立った項目
８．受持患児の発達段階，ベッドの種類と役に立った項

９．ビデオ学習・演習が実習中に役に立った具体的な場

目との関連

面

受持患児の発達段階，ベッドの種類と役に立った項目の一元配置分散分析の結果，有意差は認めなかった。

自由記述の内容は，［ベッド操作が自信をもってできた］［常に転倒・転落を意識して行動できた］［日常生活の援助⎜ 49 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

図 8 受持患児の使用ベッド

図 7 受持患児の発達段階

表 2 実習中に役に立った具体的な場面
内容

記述例
実習に入ってもベッド柵の上げ下ろしがスムーズにできた。

ベッド操作が自信を持ってできた

ベッドの操作方法についてはよくわかった。
ベッド柵を必ず上げていることなど，方法がわかっているので自信が持てた。
子どものそばを離れる時はベッド柵を必ず上げるという注意点は必ず守らなければと思っていた。

常に転倒・転落を意識して行動できた

とにかくベッド柵は最上段まで上げることが頭から離れなかった。
子どもが足をベッド柵の下に置く癖があったので，柵を下ろす時は足や手から目を離さないようにした。
物を取る時は，ビデオを思い出して，柵を上げて子どもを見たまま安全な事を確認して行なった。
シーツ交換の時。

日常生活の援助場面で役に立った

ベッドのストッパーの位置がわかったので移動の際に役に立った。
洗髪車を使うためにベッドを移動し高さを上げた時，ベッド柵で安全を確保した。
ベッド柵を下げる時，目を離さない。

ビデオと同じ場面で適切に対応できた

ベッド上にテーブルや布団，タオルが折り重なっていたので移動した。
ベッド柵が斜めになって片方のレバーがはまっていない状態を見つけて直すことができた。
ベッド柵を最上段に上げたり，ベッド内を片づけたり，カーテンを開けることができた。

場面で役に立った］［ビデオと同じ場面で適切に対応できる。これは，［起こりうる事故のイメージがわいた］というた］の 4つに分類された(表 2)。

回答が演習では 13.2％しかなく，起こり う る 事 故 を イ
メージ化すためのビデオ学習の有用性が評価できる。事故Ⅴ．考 察に関する学習では，実際の場面を見て教授することができないため，ビデオの活用が効果的であったと考える。

１．
「転倒・転落の事故防止」のビデオ教材の有用性とビデオ学習による学習効果

また，ビデオの利点として，長時間の出来事を短時間で再現することができることが挙げられる。
「より深い理解［起こりうる 事 故 の イ メージ が わ い た］と い う 回 答 がを求める時，イメージから認識へ，認識からイメージへと90.1％あり，日常的に小児に関わる機会がほとんどない学

認識の階層を昇り降りできることができることが重要あ

生にとって，子どもが危険な場面に直面する映像をビデオる」 と言われているが，短時間に，起こりうる事故の場で見ることにより，予測がつかなかった子どもの動きとそ面を数多く見ることで，「転倒・転落」の事故のイメージ化のために起こりうる事故がイメージしやすかったと考えと［事故防止の重要性］の認識の階層の昇り降りが可能に

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 50 ⎜

なったと考える。本来，イメージと認識は相互に関係して文字が見にくいという回答もあり，今後は座席や照明などいる。これが，自由記載から得られた結果である［事故防の学習環境をさらに整える必要がある。

止の重要性］の学びにつながったと考える。
栗原ら は，学生の看護技術のイメージ形成を促すうえ２．
「転倒・転落の事故防止」のビデオ学習後に演習を取で，看護モデルの提示が重要であり，その手段の 1つとしり入れた学習効果て，看護モデルを映像化した視聴覚教材などが有効である

実習初日に，実習施設と同じベッドを使用して，ベッドと述べている。ビデオ教材の中で「ベッドから離れる時は柵の操作を体験するという演習を取り入れた。実際のベッベッド柵を必ず上げる」
看護モデルを提示したことにより，

ドを見ることができたこと，実習初日にベッド操作が体験［事故防止の重要性］の認識をさらに高めることができたとできたことを約 8割の学生が良かったと回答しており，実考える。さらに，「ベッド柵を下ろす時は子どもから目を習施設と同じベッドを使用してベッド操作を体験すること離さない」「ベッドから離れる時はベッド柵を必ず上げる」の有用性が評価できる。

という基本事項をビデオで繰り返し強調したことにより，ビデオ・演習の内容のわかりやすさにおいては，ベッド事故防止に対する認識が高まり，実習中も［常に転倒・転落の仕組についてのビデオ学習に関する評価が低かった。特を意識して行動できた］という結果につながったと考えらに，「ベッド柵はレバーを引きながら動かす」という自分でれる。

行ってみないとわからない動作の得点が低かった。これ

また，実習初日に実施したことは，翌日からの臨地でのは，ビデオを見ただけではわからなかったことがわかった

実習に向けて動機づけされており意識が高まっていたことという項目の理由として記述されていたように，ベッド柵から，より認識させやすく，学習時期として適切であったが予想以上に重いことや，レバーを引きながら一度柵を上と考える。ビデオ学習はイメージ化のみならず，その認識

げて下げるという微妙な動作はビデオだけではわからないを引き出す時期に取り入れることが学生の理解を促すこと

が，演習を通してはじめて理解できたことを示す。

になる ことからも，実習初日の学習は適切であったと考えられる。

このように実習施設と同じベッドを使用して演習をするという新たな試みを行ったが，実習初日の調査では，ベッ

学生は，2年次後期に小児看護学概論，3年次前期に小ド操作に対して自信がついたと回答した者は 9.2％と少な児看護学援助論を学習しており，子どもの成長発達や生活かった。しかし，実習最終日の調査では実習中に役に立っについては既学習内容である。［子どもの動き］［安全に対た具体的な場面について，［ベッド操作が自信を持ってでする子どもの認識］について学びがあったことは，実際にきた］，［ビデオと同じ場面で適切に対応できた］という結子どもを見る体験が乏しい学生にとって，子どもの動きや果が得られている。このことは，学生は，学内での演習を子どもの認知について理論と統合する機会となったと考え積み重ねても，実際に臨地で自分ができることを確認するられる。起こりうる事故の場面から，子どもを具体的にイまでは，技術に対する不安から解放されないことが要因とメージできたことが，子どもの成長発達を理解する手がかして考えられる。実際に臨地実習が始まると，ベッド操

りとなることが期待できる。

作，特にベッド柵の上げ下ろしという日常的に行う必要のビデオ教材の利点として，繰り返し視聴を可能にするとある技術が習得できていることが自信につながったと考えいう点で効果的である 。また，繰り返し視聴することる。実習中，日常的に行う必要のある技術演習を事前学習

で，イメージを定着させることができる。しかし，ビデオとして取り入れることは臨地実習の導入として有用である

学習をして良かったこととして繰り返し見ることができる

ことが示唆された。今後は，さらに，学生が自信を持ってと回答したのは 15.2％と少なかった。これは，学習が実実習に臨めるよう，繰り返し練習をする時間を設ける必要

習初日であり，繰り返し見る時間の余裕がなかったことががある。菊池ら は，学生の過剰ともいえる不安を軽減

要因として考えられる。

し，臨地実習の成果を十分に上げるために，実習へのイ

また，ビデオの所要時間については，ほとんどの学生が適切と回答しており，7分 30秒という短時間の学習で学メージをわかせることの重要性を指摘している。ビデオ学
習との連携の効果が期待されるところである。

生の集中力が持続できたことや，重要なポイントが短時間

受持患児の発達段階やベッドと実習で役に立った項目とに簡潔に学習できることで，有効であったと考える。ビデの関連に有意差が見られなかったことは，小児看護においオの難易度については，全員が適切と回答しており，平易ては，転倒・転落を防止するための知識・技術がどの発達な用語を使用したことや，重要なポイントは繰り返し説明

段階においても重要であることを示しており，また，学生したことが効果的であったと考える。ビデオの画面についがその重要性を認識して実習できたためと考えられる。

ては，色・文字・画面ともに見やすいという回答が多かっ
たが，重要なポイントを文字で示しているにも関わらず，⎜ 51 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

３．今後の課題■文

今後は， 子どもの安全をまもる 教育の一環として，

1) 川村治子：医療のリスクマネジメントシステム構築に関する研究，厚生科学研究費補助金 健康安全確保総合研究分
野 医療技術評価総合研究事業，1999．
2) 川村治子：ヒヤリ・ハット 11000事例によるエラーマップ

小児看護学援助論の授業「小児の安全を守る技術」の単元で「転倒・転落の事故防止」のビデオ教材を使用し，実習初日に再度事前学習することで，認識を高めていく。また，学習者が学習したい時にエネルギーを費やさず，すぐ学習できる環境を提供する，オン・デマンド性に優れたシステム である Video on Demand(VOD)による学習を取り入れる方向で取り組んでいる。
Ⅵ．結 論
小児看護学実習初日に，実習施設と共同で作成したビデ
オ教材「転倒・転落の事故防止」
によりビデオ学習を行い，さらに実習施設と同じベッドを使用してベッド操作の演習を実施した。その結果，ビデオ教材および演習の有用性，学習効果が認められた。

献完全本，医学書院，2003．
3) 兵頭好美：危険防止・事故防止能力を身につけよう，クリニカルスタディ，24(1)，62‑64，2003．
4) 菊地恵美子，鈴木圭介：問題提起型ビデオ学習の試み，
OT ジャーナル，36(9)，1077‑1081，2002．
5) 栗原泰子，越智由紀子，井黒香織：看護技術教育における授 業 改 善 へ の 試 み(Ⅰ)，看 護 教 育，41(6)，444‑447，
2000．
6) 柴田文子：ビデオ学習を取り入れの時期的効果，第 25回
看護学会論文集(看護教育)，153‑155，1994．
7) 山田巧，川畑安正，西尾和子，丸口ミサヱ，飯野京子，西岡みどり，大原まゆみ，仁尾かおり，岡田彩子：看護技術
教育における VOD(video on demand)システムへの学生の満足度に影響を及ぼす要因分析について，国立看護大学
校研究紀要，2(1)，24‑30，2003．

【要旨】 近年，医療過誤に関する調査や研究がさまざまな角度からなされており，医療事故防止のための組織的なリスクマ
ネジメントの構築が進められている。「医療のリスクマネジメントシステム構築に関する研究」によると，「転倒・転落」
は，事故の 15.7％を占め，「注射」に続いて多い。そのなかでの乳幼児のベッドからの転落発生要因は，ベッド柵の上げ忘れによる転落，ベッド柵へのよじ登りによる転落に分類され，母親を含めた看護者の介入がからむ転倒・転落が多いのが特徴である。 学生は，日常生活で子どもに関わる機会がほとんどないため，入院中の小児の転倒・転落等の危険防止に関する意
識が希薄である。看護基礎教育においては，「危険防止・事故防止能力」
を養うことが重要であり，臨地実習の事前準備として，危険防止に関する学習を十分に行なう必要がある。 そこで，実習のイメージをわかせ，問題に気づけるような教材が必要であると考え，「疑似体験」としてのビデオ学習に着目し，実習施設と共同で「転倒・転落の事故防止」のビデオを作成した。そして，小児看護学実習初日にビデオによる学習を行い，その後実習施設と同じベッドを使用してベッド操作の演習を実施した。
その結果，子どもとの接触経験が乏しい学生にとって，子どもが危険な場面に直面する映像をビデオで見ることにより，予測がつかなかった子どもの動きとそのために起こりうる事故がイメージさせやすかった。また，実習初日に，実習施設と同じベッドを使用して，実習中日常的に行う必要のあるベッド柵の操作を体験することは，臨地実習前の学習として有用であることが示唆された。さらに，「ベッド柵を下ろす時は子どもから目を離さない」「ベッドから離れる時はベッド柵を必ず上げる」という基本事項をビデオで強調したことにより，実習中も常に認識し続けられた。また，ビデオ学
習と演習の有用性においては，受持患児の発達段階やベッドによる差はみられなかったことから，小児看護においては，転倒・転落を防止するための知識・技術がどの発達段階においても重要であることが示され，学生がその重要性を認識して実習できたと考えられた。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 52 ⎜

Report

臨地実習における感染予防に対する看護学生の認識
東谷みゆき

小村三千代

1 独立行政法人国立病院機構東徳島病院附属看護学校；〒 779‑0193 徳島県板野郡板野町大寺字大向北 1‑1
2 国立看護大学校

higashitani＠higasitokusima.hosp.go.jp

Recognition of Nursing Students on Prevention of Infection in Clinical Practice
M iyuki Higashitani
Michiyo Komura
National Hospital Organization The Nursing School Attached To Higashitokushima National Hospital；1‑1,Ootera,Itano‑cho,Itano‑gun, Tokushima, 〒 779‑0193, Japan【Abstract】 The purpose of this study is to clarify the recognition of nursing students on the prevention of infection in clinicalpractice. The results from semistructured interviews indicated that clinical instructors and teachers should understand that theprevention of infection is affected by the relationship between patients and nurses and that raising awareness of preventing
infections is important for students.

【Keywords】 臨地実習 clinical practice，感染予防 prevention of infection，看護学生 nursing students，

認識 recognition

Ⅰ．はじめにⅡ．研究目的

看護基礎教育では，感染を予防する方法として，滅菌手袋の装着・ガウンテクニック・手洗い方法を教授している。

臨地実習において，HCV 患者の援助を実施する学生の感染予防に対する認識を明らかにする。

臨地実習施設が肝臓疾患の専門病院である場合は，看護学生(以下，学生とする)が C 型肝炎(以下，HCV とする)患

Ⅲ．用語の定義者の援助を実施する機会が多い。このような学習環境のなかで学生が援助を実施する際，手に傷がある患者に足浴を認識：感染予防時に看護学生が意識したこと，とする。

実施したが大丈夫なのかという相談を，実習終了後に受けたことがあった。その体験から，患者あるいは学生自身に感染の危険性があった場合，学生がどのような認識のもと感染予防：HCV 患者の援助時の手洗いや手袋の装着，体液に素手で触れないことをさす。

に感染予防をとるのかということに疑問を感じた。
先行研究によると，実習中の血液接触状況は清潔ケアやⅣ．研究方法剃毛時が多く，それを感染性の血液と確認した学生の約60％が看護教員または実習指導者に報告し，その後の対策

１．研究参加者の指示を受けていた 。また，実習前の感染予防対策に関HCV 患者の援助を実施したことがある看護学生(3年課する研究もされていた 。しかし，臨地実習上で，学生が程 3年生)6名。

感染予防をどのように認識しているかに関する研究は見当たらなかった。そこで今回，臨地実習で HCV のある患者

２．研究期間に援助をする学生の，感染予防に対する認識を明らかにす

平成 14年 7月〜平成 15年 7月

ることで，教育方法の示唆が得られるのではないかと考えた。

３．データ収集方法
半構成的面接法を用いた。

⎜ 53 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

面接に関しては，研究者が，面接は，個室で 1人ずつ対る学生 6名の認識を分析した結果，3つの認識があること面式に座り実施した。学生の同意を得てテープレコーダにが明らかになった。その内容は，①感染予防をする学生の録音をし，同意が得られなかった場合はメモすることの同認識，②感染予防がとれない学生の認識，③感染予防をと意を得，終了後内容の確認をした。また，インタビューガ

らない学生の認識だった(表 1)。

イドを作成しプレインタビュー後修正した。
その主な内容は，①患者の身体的状況，②感染予防の内

１．感染予防をする学生の認識

容，③援助中，感染予防に関連することで困ったこと，④
感染予防を実施する際に影響したもの，とした。

感染予防をする学生の認識には，「手洗いをすればいける」
や，「援助前に HCV とわかっていた」
があった。
１)「手洗いをすればいける」

４．分析方法学生は，便が手に付着した場合，イソジンで手洗いをす

１) 面接内容を逐語的に記録した。

れば大丈夫であるという認識を持っていた。たとえば A

２) 逐語録を繰り返し熟読した。

さんは，「便がついたなって，イソジンで消毒したらいけ

３) 逐語録の内容のなかから，学生の認識と思われる文

る」と，イソジンで手洗いをしていた。

脈を抽出した。

学生はまた，便が手に付着しそうな場合でも，付着しな

４) 複数の参加者が繰り返している文脈を抽出しコード化した。

ければ大丈夫と認識していた。これは，HCV が血液感染であるということ，排便は上手に処理をすれば，学生自身

５) コードの類似性と相違性を抽出し，意味のまとまり
でサブカテゴリー化した。

に付着しないからという理由であった。B さんは「便とか付着しなかったんで，付着しなきゃいい」と排泄援助後は，

６) サブカテゴリー化した内容の整合性を確かめた。

石鹸で手洗いをしっかりしたと語った。

７) サブカテゴリーの抽象度をあげ，カテゴリー化した。

また，下肢に褥瘡がある患者の足浴時に浸出液がついた
場合，学生自身に傷がなければ大丈夫であるという認識を

８) 分析のすべてにおいて，看護研究指導者のスーパービジョンを受けた。

学生は持っていた。A さんは，手袋を装着し足浴を実施
していたが，手袋がずれることがあった。「自分に傷とかもなかったから，ちょっとついたぐらいではいけるわ，何５．倫理的配慮とも思わなかった」と足浴終了後はイソジンで手洗いをし

１) 昼休み時間，教室に在室している学生に研究の趣旨たと話してくれた。また，この時，A さんは，「手を洗うおよび研究参加は自由であることを説明した。

までは，他のものには触れないように」との認識をもって

２) 研究者が部屋に在室している時間を学生に伝え，自由に訪問してもらった。

いた。これは，浸出液が付着しているかもしれないという可能性がある場合は，自分自身が媒体とならないような感

３) 訪室した学生に文書を用いて，いつでも研究参加を染予防を考えた認識と思われる。また，石鹸でなくイソジ取りやめることができ，成績評価にはいっさい関係のンで手を洗うのは，臨地実習での感染予防マニュアルに基ないことを説明した。

づき，イソジンで手洗いを実施するよう指導を受けていた

４) 匿名性，秘密の厳守，研究以外には使用しないことからであった。

を説明した。

２)「援助前に HCVとわかっていた」
学生は，実習開始前に受け持ち患者の診断名が HCV で６．学生の学習背景あることを知り，HCV に関する知識を持っていた場合，学生は，臨地実習前には，基礎看護学で「安全・安楽」，

手袋を装着して援助をしなければならないと認識してい「感染防御技術」を，疾病治療論で「肝炎」，「感染症」を，成た。C さんは「受け持ち患者様が C 型肝炎だとわかったの

人看護学で「肝炎のある患者の看護」を終了している。まで，手袋を装着するようにしました」と言っていた。

た，受け持ち患者決定時に，担当教員より，HCV 患者でまた，剃毛や排泄援助を実施する前に，援助時は手袋をあること，体液の付着や処理には留意し，手洗い，手袋装装着するよう実習指導者や教員から指導を受けた場合，手着の感染予防をすることと，病棟師長からも実習初日に同袋を装着するという認識を持っていた。学生は「C 型肝炎様の説明を受けている。

があるから，援助をする時は手袋を装着してください」と援助前に指導を受けた場合は，手袋を装着して援助してい

Ⅴ．結 果

た。
また，患者に痂皮化した傷があり，出血の危険性を感じ

臨地実習における，HCV 患者援助時の感染予防に対す

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

た場合，その部分には直接素手で触れないようにしてい⎜ 54 ⎜

表 1 「臨地実習における感染予防に対する看護学生の認識」
の分析結果
コード

サブカテゴリー１．便がついたなって，イソジンで消毒したらいける
２．便とか付着しなければいける
３．傷がなければ，浸出液が少しついてもいける。何とも思わなかったカテゴリー

手洗いをすればいける

４．受け持ち患者さんが HCV とわかっていた
５．HCV なので，援助する時は手袋装着するようにしてください

感染予防をする学生の認識６．傷がいっぱいあった患者さんで血が出るような時もあったので，傷に触れないように 援 助 前 に HCV と わした
かっていた
７．排泄援助時，途中で看護師さんが装着してるのに気づいて装着したほうがいいか確認
した
８．カサブタになっている傷が気になった
９．出血もない HCV 患者の清拭に手袋装着するのはおかしい
10．粘稠痰をとった時，気になった

気にはなるけど，おかしい11．下痢便で気になった
12．足先に傷があり戸惑った
13．足に傷があったので，迷いました

援助中，傷に気づき戸惑い，迷う

14．患者が変に思ってしまう
15．汚いものでも扱っているみたいで患者に対する遠慮や配慮

16．自分で計画した行動の時には困らないが，看護師さんが来て，急に援助をする時
17．看護師さんがバタバタ急いで，忙しそうにする時
18．援助の準備ばかりに気がいって，手袋まで気がいかなかった
19．患者さんに援助することにいっぱいで感染のことは考えなかった

感染予防がとれない学生のは，困る，ついていけ
認識ない，余裕がない
予定していない援助20．清拭の時，手袋しなくていいと言われた
21．看護師さんには，いけるって言われた
22．手袋もらったら，悪いかなと思った
23．看護師さんに言えない雰囲気
24．看護師さんが来たら，早くしないとって思って，取りに行けない
25．何か，急げ，急げ，早くって思ってしまって看護師に合わせる

26．傷のない皮膚だったから，大丈夫
27．見た目に傷がなかった
28．出血もないような身体を拭くのに手袋は装着しない

傷がない

29．感染の指標は，血液とか体内から出るもの
30．血液から感染する
31．感染経路が血液，浸出液や唾液は軽く考える

感染源は血液である

感染予防をとらない学生の認識た。D さんは「傷がいっぱいあった患者さんで，痂皮化し予防の認識をもっていた。また，援助実施前・実施中にていて，すぐに血が出るような時もあった」
と言い，
「傷に

HCV の患者であると認識した場合は手袋を装着するか，

触れないようにし，実施後手洗いをした」と語った。また，あるいは看護師に HCV 患者であるとの確認後，手袋を装援助中に看護師が手袋を装着しているのを見て，HCV で着するという認識をしていることがわかった。

あると気づいた場合は，手袋を装着したほうが良いか，その場で看護師に確認していた。A さんは，
「排泄の時，自２．感染予防がとれない学生の認識分が手袋を装着するのを忘れてて，途中で看護師さんが装感染予防がとれない学生の認識には，「気にはなるけど，着しているのに気づいて」
手袋を装着をしたほうがいいか

おかしい」，「援助中に傷に気づき戸惑い，迷う」，「患者に看護師に聞いたと語った。

対する遠慮や配慮」，「予定してしていない援助は困る，ついていけない，余裕がない」，「看護師に合わせる」
があっ以上のことから，学生は，HCV の血液の付着がなく学た。

生自身に傷がなかった場合，手洗いを実施するという感染⎜ 55 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

１)「気にはなるけど，おかしい」

でさえ患者は学生に気を遣っているのに，手袋を装着する

学生の認識は，痂皮化した傷をもつ患者の皮膚を見たことで，汚いものという患者の言葉を肯定するのではない

際，手袋を装着したほうがいいかどうか気になっていた。

だろうかという意味でとらえていた。

F さんは，傷の接触から感染したらどうしようという不安

４)「予定してしていない援助は，困る，ついていけながあり，「清拭しているときに，乾燥してカサブタになっい，余裕がない」

てる傷があって気になってしまって」と思いながら，素手

学生は，行動計画での中で計画した以外の援助が急に看で援助をしたと述べた。これは，出血がない HCV の患者

護師と共に実施された場合，手袋を装着する余裕がないとの清拭に手袋をするのはおかしいという理由からである。

認識していた。A さんは，
「自分の計画上で実施している

また学生は，患者によって，手袋を装着したりしなかった

時は大丈夫だった。自分が計画した上での行動の時には困り，援助方法を変えるのはおかしいと認識していた。

ることはないが，看護師さんが急にきて，援助をっていう

口腔内清潔援助時に，義歯に付着した粘稠痰を素手で取とき」と語り，B さんも「バタバタ急いだ時，手袋っていう

り除くことが気になっていた C さんは，「粘稠痰をとった

余裕はなかった。看護師さんが忙しそうにするから，つい時，気にはなっていたんだけど，手袋を取りにいくことはていけない」と語っていた。手袋を装着しようと思っても，できなかった」と語った。C さんは HCV は血液感染で，援助が始まってしまっているため，手袋を準備している間

唾液には触れても大丈夫という理由から，手袋の装着をしに援助が終わってしまうかもしれない，また援助を中断でておらず，粘稠痰が付着したからといって，手袋を装着す

きないということから，待ってくださいと言い出せないこるのは，患者自身に汚いものを扱っているからと思われるとが，感染予防がとれないことに結びついていた。

のではないか，急に手袋を装着するのはおかしいという認

また，学生は援助をすることに精一杯で，物品を揃える識もあった。また A さんも，排泄の援助時に，気になることが優先し，感染症について考える余裕がなかった。B

が，手袋を装着していなかった。これも患者が汚いものとさんは「援助の準備ばかりにいって，手袋までに気持ちがして扱われていると思ってしまうのではないかという理由

いかなかった」
や，「患者さんに援助することにいっぱいから，「下痢のような便で，気にはなったが，手袋は装着で，自分に感染することとか考えなかった」と語っており，できなかった」と語った。

患者への援助を実施することを優先して考えるため，手袋

２)「援助中，傷に気づき戸惑い，迷う」の準備の余裕がないということが明らかになった。

学生は，援助の途中で患者の足に傷があると気づいたと

５)「看護師に合わせる」

き，どうしていいのかわからなくなり，感染予防がとれな

学生は，看護師から手袋装着の必要がないと言われた場い場合があった。C さんは，「足先に傷があったので，戸合，感染予防がとれないことがわかった。D さんは「清拭

惑いました」や，「HCV の人の足を清拭した時に足に傷がの時は，患者さんも気になさるから手袋しなくていいであったので，どうしようってすごい迷いました」と語り，すって看護師から言われました」や，「最初から，看護師さ援助の途中で小さい傷に気づいたが，なぜ急に手袋を装着

んにはいけるって言われてた」と語った。また，看護師がするのか，患者自身に傷に直接触れるのを嫌がっていると「学生は援助時にすぐ手袋を装着する」と言っていたのを聞思われたくない，また，手袋を装着するという学生の言葉いたという理由から，手袋の装着ができないという雰囲気

で患者を傷つけてしまうのではないかという理由から，素を感じていた。E さんは，
「清拭で，病棟に手袋をもらっ手で援助をしていた。

たら，悪いかなと思った」と語り，A さんは，手袋の準備

３)「患者に対する遠慮や配慮」

を看護師に伝えることで，見学しておくようにと言われた学生は，清潔援助や排泄援助を実施する場合，手袋を装ことがあるという理由から「看護師さんに言えない雰囲気」

着し患者に触れることに対して，汚いものでも扱っていると語った。

みたいと患者自身が思ってしまうのではないか，失礼なこ

学生には，看護師と一緒に援助を実施する場合，援助をとではないだろうかとの認識を持っていた。D さんは，他

早くしなければという認識があった。A さんは「看護師さの患者と同じように援助しなければ，患者が変に思ってしんが来たら，早くしないとって思ってしまって，取りに行まうとの理由から，「清拭の時，患者さんに手袋を装着しけない」
や，「何か急げ，急げ，早くって思ってしまって。

ま すって 言 え な かった で す」と 語った。C さ ん も，HCV

その場にいたら，何もしないで立ってるのは，ちょっと。

があるから手袋を装着するのは，患者に対して失礼との理

何かしなくてはと思ってしまってね」と言っているように，

由から，「汚いものでも扱っているみたいで，手袋が装着

看護師と共に援助をする際は，看護師の動きやスピードにできない」と語った。また，C さん，D さんも，排泄援助

合わせようとして，手袋の準備ができなかった。

時に，汚いのにとってもらって悪いとか，身体を拭いてもらって気の毒という言葉を患者から聞いていたので，ただ国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 56 ⎜

以上のことから，学生は，感染予防をしたほうがいいの

ではないかと思いながらも，患者への遠慮や患者を傷つけを実施することにつながっていると考える。

てしまわないかとの認識から，感染予防がとれないことがまた援助内容によっても，感染予防に違いがあると考えわかった，また，看護師と共に援助を実施する場合には，る。たとえば，感染予防をとると答えた学生の援助内容

看護師の言うことに従い，援助のスピードも合わせているは，排泄の援助であり，汚物の処理という認識のもと，手ことが，感染予防がとれないことに結びついていた。

洗いという行動につながっていると考えられる。一方，感染予防をとらないと認識した学生の内容は清潔援助であ３．感染予防をとらない学生の認識

り，傷のない皮膚を拭くのに，学生は手袋の必要性はない

感染予防をとらない場合の学生の認識は，「傷がない」，と判断している。このことから，清潔援助で，体液付着の「感染源は血液である」があった。

可能性が考えられない場合は，素手での援助に結びつくと

１)「傷がない」

考えられる。したがって，感染予防の学生の認識の違い

学生は，視覚的に傷がない場合，手袋の装着はしなかっは，体液付着の可能性や援助内容に影響を受けていると考た。E さんは「患者さんは傷して な かった し，自 分 も なえる。

かった」と言い，A さんは「傷のない皮膚だったら，大丈さらに，感染予防をとる認識・とらない認識のどちらに夫」，B さんは「見た目に傷がなかった」
や，「出血もないよも看護師による関わりがみられ，その関わり方によって学うな身体を拭くのに手袋は装着しない」と語った。明らか

生の行動に違いがみられた。看護師や教員が援助前にに傷がないと学生が認識した場合，学生は感染予防をとら

HCV の情報を提供し，手袋の装着の必要性を指導した場なかった。

合には，学生は手袋の装着をしていた。しかし，HCV 患

２)「感染源は血液である」

者に手袋を装着した援助の必要性はないと看護師に指導さ学生は，感染経路が血液であると認識していた場合，手れた場合には，学生は手袋の装着をしなかった。したがっ

袋の装着はしていなかった。C さんは「浸出液とか，血液て，看護師の関わりは学生にとって実践行動に結びつく強が出てるわけじゃない，感染の指標は，血液とか体内からい影響力があると思われる。

出るもの」と言った。A さんは「血液から感染する」，B さんは「口腔内ケア時も，出血はなかったから大丈夫」，また

２．感染予防をとる学生と，とれない学生の認識の違い「感染経路が血液っていうのがあった。浸出液や唾液は軽

学生は，援助前に援助する患者が HCV であるとの情報

く考える」と語った。これは，文献には血液感染と記載しを得ていると，手袋を装着して援助を実施していた。しかてあるため，浸出液や唾液の感染性は低いのではないかとし，学生は援助内容の確認ができなかったり，急に援助がいう理由からであった。

始まった場合は，感染予防がとれなかった。このことは，学生が自分の計画以外の援助を実施しようとした場合，思以上のことから，感染予防をとらない学生の認識は，患考の混乱が起こっていると推測できる。このことから，実者に傷がないことや，血液が感染源であるという根拠に基習指導者および教員は，学生の学習プロセスに混乱を生じづいたものであった。

させない指導の必要があると思われる。
Ⅵ．考 察

３．感染予防がとれない学生の認識
感染予防がとれない学生は，体液が付着するかもしれな

分析結果から，学生の認識には違いがあることがわかっいという認識をもっていたが，その行動は患者や看護師とた。これらの認識の違いがなぜ生じるのかについて考察すの関係が学生に影響を及ぼしていたのではないかと考える。

る。
１) 患者と学生との関係

１．感染予防をとる学生と，とらない学生の認識の違い

学生は，体液付着の可能性を認識しながら，手袋を装着

感染予防をとる学生と，とらない学生の認識の違いは，して援助することに違和感を感じ，感染予防がとれない場

排泄物や，浸出液，血液等の体液付着の可能性の認識の違合があった。それは，他患者と援助方法が違うことで，患いに影響を受けていると考えられる。感染予防をとる学生

者を傷つけてしまわないか，患者が変に思わないだろうの認識には，便が付着しそう，付着したとの認識から，体か，患者を嫌がっていると思われたくないと語っているこ

液付着の可能性があると判断した結果，手洗いを実施するとから，手袋装着が患者との関係に影響を及ぼすと考えてという感染予防に結びつくと考える。しかし，感染予防をいるのではないかと思われる。猪股 は，患者に対して学

とらない学生の認識は，傷がないと視覚的に確認し体液付生は「好意的でない感情を持たれることへの不安がある」と着の可能性はないと判断している。このことが素手で援助述べている。学生は，体液付着の可能性から手袋を装着し⎜ 57 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

なければならない認識を持っていたが，患者との関係を良おける血液等の接触状況，聖マリア学院紀要，66，1999．

好にしていたいという思いがあるので，手袋装着は適切で

2) 平塚志保：看護学生の実習前における感染予防対策に関す
る 調 査，第 31回 日 本 看 護 学 会 論 文 集(看 護 教 育)，66，
2000．
3) 猪股昌子：看護学生と受け持ち患者の人間関係形成過程とないと判断していたのではないかと考える。
２) 看護師と学生との関係
学生は，看護師の言動を察し，状況に応じた行動をとっ

その要因，第 30回日本看護学会論文集(看護教育)，147，
1999．

ていた。なぜなら，学生は看護師の指導を受け，看護師か4) 淺原益子，他：看護基礎教育における手洗い教育のあり方
演習前後手指汚染状況の調査報 告，看 護 教 育，44(3)，245‑247，2003．

ら評価される立場にあった。学生の看護師から良い評価を得たいという思いが，その場の看護師の状況に合わせるという行動につながっていたのではないかと考えられる。

5) 重久加代子：はじめての臨地実習で経験したケアの本質受け持ち患 者 と 学 生 を 結 ぶ も の，看 護 教 育，44(2)，104‑
110，2003．
6) 藤岡高弘，他：特集最新 C 型肝炎治療とケアの基本 Q& A，エキスパートナース 19(4)，31‑68，2003．
7) 板橋繁，他：特集 ナースに求められる感染予防対策，臨４．実践への示唆と今後の課題
学生が初めて HCV 患者に援助を実施する際は，実習指導者や教員が演示し，次に学生と共に段階を踏んで実施することで，感染予防を意図的に意識づけることが重要と思

床看護，28(10)，1457‑1459，2002．

われる。また，学生の感染予防に対する認識は，患者およ

8) 高野八百子，他：焦点 実践できる感染対策；エビデンス
からの学びと活用，看護技術 48(7)，773‑776，2002．

び看護師との関係が影響していることを実習指導者と教員が共有し，関わっていく。
今後は，学生の感染予防にかかわる実習指導者および教

9) 深澤佳代子：看護学生教育における感染対 策，INFECTION CONTROL，11(3)，270‑274，2002．

員の認識や，指導方法を明らかにしていくことが課題であ

10) 大東恭子：針刺し事故の予防および対策，INFECTIONる。

CONTROL，11(2)，31，2002．
11) 吉田祐子：病棟における HCV 持続感染者の取り扱い，
INFECTION CONTROL，11(2)，44，2002．
12) 川村佐和子，他：感染管理に関するガイドブック，日本看護協会，2001．
13) 洪愛子，他：焦点 感染対策は新時代へ ；ナースが防ぐ

Ⅶ．結 論
臨地実習において，HCV 患者援助時の感染予防に対す

院内感染，看護技術，47(4)，17‑24，2001．

る 6名の学生の認識を分析した結果，以下のことが明らかになった。
１．感染予防に対する学生の認識は，感染予防をとる学
生の認識，感染予防がとれない学生の認識，感染予防をとらない学生の認識，があった。
２．感染予防をとる学生の認識には，「手洗いをすればいける」「援助前に HCV とわかっていた」
があった。
３．感染予防がとれない学生の認識には「気にはなるけ
ど，おかしい」「援助中に傷に気づき戸惑い，迷う」「患者に対する遠慮や配慮」「予定してしていない援助は困る，
ついていけない，余裕がない」「看護師に合わせる」があった。
４．感染予防をとらない学生の認識には，「傷がない」「感染源は血液である」であった。
謝辞

本研究に参加者してくださいました 6名の学生の皆様に，心から感謝申し上げます。
本研究は，日本看護学教育学会第 14回学術集会にて一部を発表した。

14) 源河いくみ，他：医療従事者への感染対策；針刺し事故な
ど，INFECTION CONTROL，10(4)，334‑338，2001．
15) 看護系大学における小児看護学実習の実態；安全対策，教員の負担や困難，実習評価について，日本看護学教育学会
誌，10(4)，11‑19，2001．
16) 伊藤道子：手指汚染細菌の検出を経験した看護学生の感染看護に対する考え方の変化，第 31回日本看護学会論文集(看護教育)，63‑65，2000．
17) 藤 井 昭：ディス ポ 製 品 と コ ス ト，INFECTION CONTROL，8(10)，63‑65，1999．
18) 佐々木美奈子，他：医療用手袋の役割と限界 看護職の健康 を 守 る バ リ ア と し て，看 護 研 究，32(4)，313‑322，
1999．
19) 松澤洋子，他：看護学生の各種免疫抗体保有状況から考えた今後の感染予防対策，第 29回日本看護学会論文集(地域看護)，51‑53，1998．
20) 森下路子，他：看護学生の B 型肝炎感染予防対策に関する調査報告，日本公衆衛生学会誌，45(1)，67‑71，1998．
21) 今村桃子，他：看護学生に対する感染症対策；実習中の血液などによる感染の危険性とその対策，第 54回日本公衆衛生学会誌，42(10)，980，1995．
22) 高橋泰子，他：院内感染に関する看護研究を現場でどう生■文 献1) 蒲池千草，他：看護学生に対する感染症対策；臨床実習に

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 58 ⎜

かすか，看護研究，27(4)，269‑275，1994．

【要旨】 本研究は，臨地実習における看護学生の感染予防に対する認識を明らかにすることを目的に行なった。研究方法は
半構成的面接法を用い，研究参加者は，C 型肝炎患者の援助を実施したことのある看護学生(3年課程 3年生)6名だった。
その結果，感染予防に対する学生の認識には，１．感染予防をする学生の認識，２．感染予防がとれない学生の認識，３．
感染予防をとらない学生の認識，があることが明らかになった。１．には，「手洗いをすればいける」，「援助前に HCV とわかっていた」が含まれていた。２．には，「気にはなるけどおかしい」，「援助中に傷に気づき，戸惑い，迷う」，「患者に対する遠慮や配慮」，「予定していない援助は困る，ついていけない，余裕がない」，「看護師に合わせる」があった。３．としては，「傷がない」，「感染源は血液である」があった。 学生が体液付着の可能性を認識しながらも，感染予防がとれな
かったのは，患者や看護師との関係が影響を及ぼしていた。患者との関係では，手袋装着が負の影響を及ぼすのではないかと考えていたからと思われる。また，看護師との関係では，学生は看護師に評価される立場であるため，その場の看護師の状況に合わせる行動につながっていたと思われる。今後は，学生の感染予防が患者および看護師との関係に影響していることを理解し，感染予防がとれない学生に対してその認識を実習指導者と教員が共有し，関わることが求められている。

⎜ 59 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

Report

在宅高齢者の清潔行動と関連する要因
森

千鶴

佐藤みつ子

1 国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1

2 山梨大学大学院医学工学総合研究部

moric＠adm.ncn.ac.jp

Homebound Elderly Peopleʼ
s Behavior in Cleanliness and Related Factors
Chizuru Mori
M itsuko Satoh
National College of Nursing, Japan；1‑2‑1 Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 Keeping clean is important for elderly people to prevent infection and disease and maintain and improve their health.
However,it appears that when people reach an advanced age,maintaining cleanliness becomes more difficult because of impaired
physical functions,while at the same time they become apathetic about cleanliness because of depression or other mental disorders.
This study aims to clarify factors that affect elderly peopleʼ
s behavior related to cleanliness,such as state of mind.Targets of thisstudy were 150elderly people(77.0±5.6years old, 63males and 87females)who were not hospitalized,but lived at home.The study
also used the shortened version of GDS to determine their states of mind.Furthermore awareness of cleanliness,and familystructure
are included in the same research paper,as factors related to cleanliness.Using these factors as interview guides,the research was
conducted by the semi‑structured interview method.Thirteen(8.7％)of the subjects lived alone,while 43(28.7％)lived with a spouse.
Two of the subjects had a tendency toward depression/mania,according to the shortened version of GDS.For behavior related tocleaning their environment such as“cleaning my room,”more females than males responded that they“
always do”(p＜0.001).
Those who recognized the importance of regular cleanliness were more likely to practice personal grooming,such as“frequency of
hair styling”and preventive cleanliness measures such as“gargling”.Those who had a tendency toward depression/mania reported
less frequent bathing, but spent more time bathing. Activities related to cleaning their environment showed close correlation togender, with strong feelings that subjects had a special role to play. The study found that elderly peopleʼ
s behavior to cleanlinessand preventive hygiene are related to their awareness of the importance of cleanliness. But it was recognized that bathing was
related to state of mind.Support to promote cleanliness‑related behavior is especially important for elderly men.This study shows
the necessity of such support to increase awareness of the importance of cleanliness and promote improved hygiene.

【Keywords】 在宅高齢者 homebound elderly people，清潔意識 awareness of cleanliness，清潔行動 behavior in cleanliness

看護における清潔に関する研究は数多くあるⅠ．研究の背景と目的が，精神状況の違いによる清潔行動への影響について言及した論文は少ない 。また高齢者は，長い生活歴のなかで，清潔高齢者にとって清潔を保つことは感染や疾病を予防し，習慣や清潔行動が変化していることも考えられる。看護の健康の維持増進を図る上で重要である。しかし，高齢にな対象者の清潔援助にあたっては，その人の心身の健康状

ると身体機能の低下により清潔を維持する動作が鈍くなる

態，皮膚の状態等の身体条件および対象者の清潔に対するばかりか，抑うつ気分などにより他者との交流が少なくな

考えや日常生活における清潔行動の自立度を把握し，個々るために清潔に関する関心も低下すると考えられる。またによって異なる清潔観や清潔行動を尊重し実施することが身体機能の低下に伴って，皮膚が変化し，皮膚乾燥や掻痒大切である。

症にかかりやすく，唾液分泌の減少により口腔内の自浄作

そこで本研究では高齢者の清潔行動に関連する要因を明用が低下しやすい など，さまざまな清潔に関する問題をらかにし，援助する際の基礎的資料とすることを目的とし抱えていると考えられる。また，身体の清潔や生活環境をた。

清潔にすることは，感染や疾病を予防し，健康の維持増進を図る上でも重要である。同時に気分を爽快にし，他者にⅡ．本研究の枠組みと用語の定義

不快感を与えないなど，身体的，心理的，社会的な意義も大きい。

国立看護大学校研究紀要

本研究ではこれまでの研究

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 60 ⎜

を参考にして，清潔行動

を①環境に対する清潔保持行動，②自己の清潔保持行動，

３．分析方法③予防的な清潔行動に区分した。環境に対する清潔保持行

質問項目ごとに集計し，項目間の関連については 2群の動は，部屋や部屋以外の場の清掃，ベッドの周囲の整頓，比較の場合には Mann‑Whitneyの U 検定を行ない，3群布団の上げ下ろしなど身の回りの環境を保持する行動としの比較では Kruskal Wallis 検定を行なった。任意の回答た。また自己の清潔を保持する行動は，入浴や洗髪，上着については，面接記録から意味のわかる 1文ずつに区分や下着の交換頻度，洗濯や整髪とした。さらに予防的な清し，内容を類型化した。

潔行動は手洗いやうがい，口腔の清潔保持，爪切りなどとした。

GDS 短縮版の得点を 0〜4点を正常範囲群，5〜11点をゆううつ群，12点以上を抑うつ群に区分した。

また，対象者の背景，気分や清潔に対する意識を上述の清潔保持行動に関連する要因と考えた。

また 7段階に区分されている主観的健康観を「普通群」
を中心として，普通より元気であると回答した「元気群」，普通より退屈していると回答した「退屈群」に区分して比較しⅢ．研究方法た。
これらを性別による比較(Mann‑Whitneyの U 検定)，

１．対象者

気分による比較(t 検定，一元配置分散分析)，清潔意識と入院していない在宅の高齢者である。3箇所の福祉センの関連をみた。なお，統計ソフトは SPSS Ver 12.0J をターに集う高齢者を対象に調査の趣旨，研究方法，所要時用いた。

間，プライバシーは守られること，協力は任意であること，各人の結果の分析は統計処理をするため，個人は特定清潔を保持する理由については，対象者の語られた言葉をコードとし，関連のある用語をカテゴリー化した。

できないことを説明し，調査への協力の賛同が得られた人が対象者となった。また途中中断を保障した。対象者は男

Ⅳ．結 果

性 64名，女性 86名，計 150名であった。なお，対象者の説明の前に施設設置者および責任者の承諾を得た。

１．対象者の背景
対象者の年齢は男性が 76.4±5.3歳，女性が 77.4±5.8

２．調査内容歳で差異はなく，全体の平均年齢は 77.0±5.6歳であっ清潔に関する文献を参考にして独自に作成した。質た。男性，女性ともに 58名ずつが趣味をもっていた。女問項目は高齢者の生理的変化から清潔の必要性や意義をど

性の一人暮らしが 11名，男性は 2名であるのに対し，配のように意識しているか(自己の清潔観)，また環境に関す

偶者と同居が女性 14名，男性 29名であり，同居家族数にる清潔行動として，自室の清掃，整理・整頓，布団の上げは差異がみられた(χ 値＝18.05，p＜0.001)。

下ろしをとりあげ，「いつもする」「時々する」「しない」の

主観的健康観では「元 気 一 杯」
18名(12.0％)，「ま あ 元

3段階の頻度で確認した。また個人の清潔保持行動として

気」
34名(22.7％)，「やや元気」
66名(44.0％)，「どちらで入浴，洗髪，上下服の交換の頻度を「毎日行なう」から「週もない」
25名(11.3％)，「やや退屈」
12名(8.0％)，
「まあ退

1回」
の 4段階の頻度に分けて調査した。洗濯，整髪の頻屈」
2名(1.3％)，「退屈」
1名(0.7％)であった。男女の差異

度や予防的清潔行動としてうがいや手洗い，口腔の清潔のは認められなかった。以下，「元気一杯」「まあ元気」「や頻度は「いつもする」「時々する」「しない」の 3段階で評定

や元気」
を合計して元気群，「やや退屈」「まあ退屈」「退した。

屈」
を合計して退屈群，「どちらでもない」
を普通群とした。

また対象者の抑うつ状態を把握するために，15項目かGDS 短縮版の本研究における α係数は 0.70であり，らなる GDS 短縮版(Geriatric Depressive Scale‑short

信頼性があると判断した。GDS 短縮版で抑うつと判断さ

form：以 下 GDS 短 縮 版)を 用 い た。GDS 短 縮 版 は，れたのは 1名(0.7％)のみであり，ゆううつと判断された

Yesavage らの は 35名(23.3％)，正 常 範 囲 と 判 断 さ れ た の は 114名に よって 開 発 さ れ た GDS(GeriatricDepression Scale)は 30項目からなり，時間がかかり，難(76.0％)であった(表 1)。

しいと感じる患者もいたことから，その後 Neal & Bal-

清潔に関する意識では，若い時に「清潔を気にしていた」

dwin ，van Marwijjik ら が短縮版を開発し，それを矢38.7％，「やや気にしていた」
35.3％で計 74％に対し，「現

富 が日本語版で項目特性と信頼性を確認したものであ

在，清 潔 を 気 に し て い る」64％，
「や や 気 に し て い る」

る。GDS 短縮版は在宅高齢者の抑うつ状態を測定する尺24.0％で計 88.0％であった。清潔に対する意識は，女性度として広く活用されている。

のほうが気にする人の割合が多いことが認められた(p＜調査は調査用紙をもとに面接法で行なった。

0.001)。
また，全対象者が他者の身だしなみが「気になる」と回答⎜ 61 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

表 1 対象者の背景
n＝150

男 性
n＝64(42.7％)

女 性n＝86(57.3％)

有無77.01±5.60
1161376.4±5.358277.4±5.8
58
11

配偶者と
3人

43
22

29
10

14
12

4人
5人以上

19
53

5
17

14
36

主観的健康観
元気群

118

50

68

普通群
退屈群

17
15

8
6

9
9

GDS 短縮版
正常範囲
ゆううつ
抑うつ

114
35
1

45
18

69
17
1

清潔に対する意識
気になる
やや気になる
気にならない

96
36
18

29
30
5

74
10
2

年 齢
趣 味
同居家族

表 2 清潔を保持する理由［身体面］

単位：名(％)

単位：件・健康の維持増進・疾病予防・悪臭がない
・感染予防

37
20
13
5

・気持ちがよい・自己の気がすむ22
6

・不快な思いをさせない
・生活習慣

11
6

・生活上大事

5

［心理面］

［社会面］

したのは 37.3％，「気にならない」
32.0％であった。これ
図 1 環境の清潔保持行動；性別との関連を男女別でみると，女性のほうが他者の身だしなみが気になると回答した者の割合が多かった(p＜0.01)。また公衆の場の汚れが「気になる」と回答した者は全体の 84.0％で２．環境の清潔保持行動あった。清潔を保持する理由意識では，「健康の維持増進

１) 性別との関連のため」37件，「疾病予防のため」20件等の身体的意義に関

部屋の掃除を「いつもする」と回答したのは女性が 52名するものが最も多く，次いで「気持ちよいから」22件の心で男性 18名より多かった(p＜0.001)。また部屋以外の清理的意義に関するもの，「相手や周囲の人を不快な思いを掃(p＜0.001)，布団の上げ下ろし(p＜0.01)，ベッドの整させないようにするため」
11件，「生活習慣」
6件，「生活上頓(p＜0.01)は，いずれも女性が「いつもする」と回答した

大事だから」
5件の社会的意義に関するものであった(表者の割合が多かった(図 1)。しかし公衆の場の汚れが気に2)。

なると回答した者は男性 52名，女性 74名であり両者を比較したが，関連は認められなかった(p＝0.80)。
２) 気分との関連
GDS 短縮版による評価(正常範囲，ゆううつ，抑うつ)国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 62 ⎜

図 2‑1 環境の清潔保持行動；GDS 短縮版評価との関連
図 3 環境の清潔保持行動；清潔意識との関連て い る 人 88名(93.6％)，や や 気 に し て い る 人 31名(88.6％)，気にしていない人 5名(71.4％)であり，関連は認められなかった(p＝0.51)。
３．自己の清潔保持行動
１) 性別との関連
自 己 の 清 潔 保 持 行 動 を 男 女 で 比 較 し た。洗 濯(p＜0.001)，洗 髪(p＜0.05)，整 髪(p＜0.001)，上 着 の 交 換(p＜0.001)，下着の交換(p＜0.001)においてそれぞれ頻度が多いと回答したのは，男性よりも女性のほうが多いことが認められた(図 4‑1，4‑2)。また入浴時間を比較して

図 2‑2 環境の清潔保持行動；主観的健康観のカテ
ゴリとの関連みると男性の冬場の入浴時間 は 27.0±17.2分，女 性 は21.9±12.2分 で 男 性 の ほ う が 長 かった(t＝2.03，p＜0.05)。同様に夏場の入浴時間も男性(24.7±17.8分)が女

で抑うつは 1名のみであったため，正常範囲群とゆううつ性(18.2±10.4分)より長いことが認められた(t＝2.46，

群で環境の清潔保持行動を比較したが，関連は認められな

p＜0.05)。

かった(図 2‑1)。また主観的健康観のカテゴリ(元気群，２) 気分との関連

普通群，退屈群)でも比較したが，有意な差は認められな

GDS 短縮版による評価，および主観的健康観のカテゴかった(図 2‑2)。公衆の場の汚れが気になると回答した者

リで比較したところ，洗髪の頻度，整髪の頻度，上着の交の割合は，正常範囲群 94名(82.5％)，ゆううつ群 31名

換頻度には関連が認められなかった。しかし，下着の交換(88.6％)で あ り，両 者 の 関 連 は 認 め ら れ な かった(p＝頻度では GDS 短縮版による評価(p＜0.01)，主観的健康0.42)。これらのことから気分と環境の清潔保持行動には観のカテゴリにおいて比較したところ関連が認められた関連がないことがわかった。

(p＜0.05)。このことはゆううつ群は下着の交換頻度が少３) 清潔意識との関連ないこと，および主観的健康観のカテゴリにおいても退屈

部屋以外の掃除(p＜0.05)，ベッドの整 頓(p＜0.05)に群が下着の交換頻度が 3日に 1回の人が多いことが認めらおいて実施の頻度が多いと回答した者は，現在の清潔につれた(図 5‑1，5‑2)。

いて「気にしている」と回答した者の割合が多かった。しか冬場，夏場の入浴時間を気分で比較したところ，GDS

し部屋の清掃(p＝0.63)，布団の上げ下ろし(p＝0.11)で短縮版による評価では，冬場の入浴時間において正常範囲

は現在の清潔意識との関連は認められなかった(図 3)。公群(22.4±11.7分)，ゆううつ群(28.7±21.0分)とゆうう

衆の場の汚れが気になると回答したのは現在清潔を気にしつ群が長く(t＝2.2，p＜0.05)，夏場の入浴時間において⎜ 63 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

図 4‑1 自己の清潔保持行動；性別との関連

図 5‑1 自己の清潔保持行動；気分との関連

図 4‑2 自己の清潔保持行動(洗濯，整髪)；性別との関連

表 3 冬場，夏場の入浴時間；気分による差n

冬場の入浴時間

夏場の入浴時間

正常範囲群
ゆううつ群
元気群

114
35
118

22.4±11.7
28.7±21.0
26.0±8.0

18.8±10.6
26.9±21.0
25.0±10.0

普通群
退屈群

17
15

35.0±28.7
23.9±14.731.3±28.7
18.9±14.5

も，正常範囲群 18.8±10.6分，ゆううつ群 26.9±20.9分と差異が認められ，ゆううつ群が長いことが明らかになった(t＝2.9，p＜0.01)。
さらに主観的健康観のカテゴリにおいても冬場の入浴時
間(F＝5.7，p＜0.01)，夏 場 の 入 浴 時 間(F＝5.8，p＜

図 5‑2 自己の清潔保持行動(洗濯，整髪)；気分との関連

0.01)に差が認められた。入浴時間が最も長かったのは，
冬場，夏場共に普通群であった(表 3)。
３) 清潔意識との関連
現在の清潔に対する意識と入浴，洗髪とは関連が認めら

0.05)との関連が認められ，現在清潔に関して気にしていれ な かった。し か し，洗 濯(p＜0.05)，整 髪 の 頻 度(p＜るという人の整髪や上着の交換頻度が多いことが明らかに0.05)上 着 の 交 換 頻 度(p＜0.01)，下 着 の 交 換 頻 度(p＜なった(図 6‑1，6‑2)。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 64 ⎜

図 6‑1 自己の清潔保持行動；清潔意識との関連

図 7 予防的清潔行動；性別との関連

２) 気分との関連
予防的清潔行動について GDS 短縮版のカテゴリーおよび主観的健康観で比較したが，いずれも差異は認められなかった(図 8)。また皮膚のトラブルについても差異がな
く，気分の状態と予防的清潔行動には関連がなかった。
３) 清潔意識との関連
予防的清潔行動について清潔意識との関連をみたとこ
ろ，食前の手洗い(p＜0.05)，排泄後の手洗い(p＜0.05)，
外出後の手洗い(p＜0.05)，うがい(p＜0.001)で関連が認められた。その他の行動については差異はなく，関連は認
められなかった(図 9)。

図 6‑2 自己の清潔保持行動(洗濯，整髪)；清潔意
識との関連

Ⅴ．考 察

清潔意識と冬場(F＝0.39，p＝0.68)，夏場(F＝0.41，

１．環境の清潔保持行動

p＝0.67)の入 浴 時 間 を 比 較 し た が，差 異 は 認 め ら れ なかった。

環境の清潔を保持する行動をみると，女性が行なっている割合が多いことが認められた。また気分との関連は認められなかったが，清潔に対する意識との関連が認められ４．予防的清潔行動た。清潔に対する意識が男性よりも女性のほうが高いこと

１) 性別との関連も関連していると考えられる。清潔が気になる状況は，多予防的清潔行動として排泄後の手洗い，歯磨き，入れ歯少異なるが，これは家事は女性が担うという長年の生活習の手入れ，うがい，爪切りなど，性別との関連は認められ慣と関連していると考えられた。現在，家電機器の充実，なかった。しかし，食前の手洗い(p＜0.05)，外出後の手簡便化が図られ，家事が容易になっているとはいえ，高齢洗い(p＜0.05)を「いつもする」と回答した男性の割合は少者にとっての家事は重労働になる 。高齢になることで体なく差が認められた(図 7)。また現在，皮膚のかゆみや湿力の衰えや身体疾患も増加すると考えられるので，男女の疹，乾燥等のトラブルがあると回答したのは男性 23名

役割意識にとらわれることなく，男女で分担するなど提案(35.9％)に 対 し，女 性 15名(17.4％)と 関 連 が 認 め ら れすることが必要になると思われる。

(p＜0.01)，男性が有意に多かった。さらに男女共にうがいをいつもしていない人が 54名(36％)認められた。

⎜ 65 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

図 9 予防的清潔行動；清潔意識との関連ある。そのため下着交換は毎日するよう指導する必要があると思われる。高齢者には，自分自身の清潔を保持することが気分転換になり，それが生活意欲や QOL の向上につながるように指導，援助すること重要である。

図 8 予防的清潔行動；気分との関連

また入浴については気分の状態との関連が示唆され，入浴頻度だけではなく，入浴時間にも着目して指導すること
２．自己の清潔保持行動が必要になると考える。

自己の清潔保持行動は女性のほうが頻度が高いことが認められた。女性は洗濯などの役割を担う一方で，自己を清３．予防的清潔行動

潔に保持するように努めていることがわかった。これは身予防的清潔行動では，性別との関連や気分との関連は認

だしなみへの関心の高さ や，おしゃれの意識と関連があめられなかったが，清潔意識との関連が認められた。清潔るのではないかと思われた。

に対して「気にしない」人の手洗いの頻度やうがいの頻度がまた気分との関連では，ゆううつと考えられた人や主観少ないことが認められた。また男性に皮膚のトラブルが多的健康観の低い人の下着の交換頻度が少ないことが認めらいことから考えると，清潔意識を高めるような働きかけもれた。洗髪や上着の交換などの交換の頻度は変わらないも重要になると考える。

のの，下着の交換頻度が少ないことは，他者への配慮はでさらに歯磨きや入れ歯の手入れは感染を防止する上で重きているとも考えられるが，下着のように他者からは明ら要であるが，含嗽も呼吸器感染防止には欠かせない。また

かにならない部分で，自己の清潔を保持することが困難に

唾液分泌機能の低下からくる口腔乾燥，口腔内感染や舌なっていると思われる。高齢者の場合 ，特に，陰部や臀苔，口臭除去をするためにも口腔内を清潔に保つことが重部が排尿便で汚れやすく，また，括約筋の働きが低下する

要である

ため，笑ったり，くしゃみをするだけで下着を汚すこともから波及する問題を持っているために，予防的清潔保持行

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 66 ⎜。高齢者は，いろいろな口腔内の問題やそれ

誌，9(8)，985‑988，1998．

動の重要性を指導することが求められている。

5) 中島紀恵子，他：老人看護学，医学書院，1995．
6) 七 田 恵 子：高 齢 者 の 生 活 と 健 康，老 年 精 神 医 学 雑 誌
8(12)，1333‑1341，1997．
7) 岩崎清，他：高齢者の日常生活と健康，社会老年学，29，

Ⅵ．おわりに150名の高齢者を対象に清潔行動とそれに関連する要因

1991．
8) 阿曽洋子編：看護・介護のための在宅ケアの援助技術，廣を調査した。その結果，清潔保持に関する高齢者への指導

川書店，1999．
9) 服部恒明，他：大学生の日常生活における清潔行動，学校
保健研究，44(3)，239‑248，2002．

では対象者の状況を考え，具体的に指導する必要性が示唆された。
しかし，本研究は入院の必要のない地域生活を維持している高齢者を対象者としていること，1つの地域に限定されていることが限界である。
今後は清潔を保持するための指導を実施し，その結果を追求する必要がある。
最後に，本研究にご協力いただいた皆様に深く感謝します。
■文 献1) 米 山 武 義：口 腔 ケ ア と 誤 嚥 性 肺 炎，Genatic Medicine,
35，167‑171，1997．
2) 佐藤みつ子，他：清潔観と清潔行動に関する研究；若年者と高齢者の比較，看護総合科学研究会誌，4(2)，3‑13，
20013) 七田恵子：老人看護学；高齢者の生活習慣と健康，老年精
神医学雑誌，9(2)，197‑201，1998．
4) 七田恵子：老人看護学；身体清潔の援助，老年精神医学雑10) 矢口久実子，他：高齢者の清潔観と清潔行動に関する研究，看護総合科学研究会誌，4(2)，83，2001．
11) Yesavage, J.A., Brik, T.L. et al.：Development andvalidation of a geriatric depression screening scale‑A
preliminary report‑J, Psychiat. Res, 17(1), 37‑49, 1983.
12) Neal R.M., Baldwin R.C.,：Screening for anxiety anddepression in elderly outpatient,Age Aging, 23(6), 461‑
464, 1994.
13) van Marwijik H.W., Wallance P., et al：Evaluation of
the feasibility, reliability and diagnostic value of shortened version of the geriatric depression scale,Br J.Gen.
Pract, 45(4), 195‑199, 1995.
14) 矢富直美：日本老人における老人用うつスケール(GDS)
短縮版の因子構造と項目特性の検討，老年社会学，16(1)，29‑36，1994．
15) 賀集竹子編：老人看護の基本，87，医学書院，1983．
16) 鈴木俊夫，他：高齢者の口腔ケア；知識と実践，日総研，
2000．

【要旨】 高齢者にとって清潔を保つことは感染や疾病を予防し，健康の維持増進を図る上で重要である。しかし，高齢になると身体機能の低下により清潔を維持する動作が行ないにくくなるばかりか，抑うつ気分などにより他者との交流が少なくなるために清潔に関する関心も低下するのではないかと考えられる。そこで本研究では高齢者の気分等清潔行動に影響を与える要因を明らかにすることを目的とした。調査対象者は入院をしていない在宅の高齢者 150名(男性 63名，女性 87名，77.0±5.6歳)である。清潔行動として，環境の清潔保持行動，自己の清潔行動，予防的清潔行動を考えた。また対象者の気分を把握するために GDS 短縮版を用いた。さらに清潔行動に関連する要因として清潔への意識，家族構成等を同一の調査用紙に盛り込み，インタビューガイドとし半構造的面接法で調査した。一人暮らしが 13名(8.7％)，配偶者と二人 43名(28.7％)であった。GDS 短縮版で抑うつ傾向にあると判断されたのは 2名のみであった。
「自室の清掃」など環境の清潔に関して「いつもする」と回答したのはすべて女性が多かった(p＜0.001)。
「整髪の頻度」など高齢者自身の清潔行動や「うがい」などの予防的清潔行動に関しては「普段から清潔にするよう気にしている」という人の頻度が多い傾向が認められた。抑うつ傾向の人は入浴の頻度が少ないが，1回あたりの入浴時間が長い傾向が認められた。環境の清潔保持行動は性別と関連があり，習慣的役割意識と考えられた。高齢者自身の清潔行動や予防的清潔行動は，清潔に関する意識と関連が認められたが，一方，入浴は気分との関連が認められた。男性の高齢者には環境の清潔保持行動を促進できるような援助が必要であり，予防的清潔行動を促進するためには清潔意識を高めるための援助の必要性が示唆された。

⎜ 67 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

Report

隔離・拘束時の看護の実態
瀬野佳代
青山廣子

宇都宮智
山口博子

1 井之頭病院；〒 181‑8531 東京都三鷹市上連雀 4‑14‑1

松本賢哉

2 国立看護大学校

3 国立精神・神経センター武蔵病院

4 国立精神・神経センター国府台病院

seno＠inokashira‑hp.or.jp

Current Status of Nursing Practice when Patients are Isolated and Restricted
Kayo Seno
Satoru Utsunomiya
Kenya M atsumoto
Hiroko Aoyama
Inokashira Hospital；4‑14‑1, Kamirenjaku, M itaka‑shi, Tokyo, 〒 181‑8531, Japan

Hiroko Yamaguchi【Abstract】 This study aims to clarify the current status of nursing for patients who are restricted because of their behavior.
Subjects for this study were patients from two hospitals whose behavior was restricted. Based on the patientsʼ
illness, age, andbehavior restrictions,the study measured the number of times nurses provided assistance during a 24‑hour period,with the attending
nurse checking 31 support items every 15 minutes. The number of times assistance was provided was tabulated according to eachsupport item.Isolation and restriction were compared every work hour(day,evening,and night shifts) (ANOVA).As a result,thenumber of patients whose behavior was restricted during the study period totaled 103(isolation 57,restriction 43,both 3).M ost of
the assistance required was related to “
observation,”“comfort,”“assistance with meals,”and “
assistance with elimination.”Whencomparing the number of times assistance was provided for isolated and restricted patients, restricted patients needed moreassistance in the following areas：“measurement of vital signs and observation of entire body”and “
observation and inspection
tour”during day shifts and “observation and inspection tour”during night shifts.In comparison of the number of times support wasgiven by work-shift,“physic,”“observation and inspection tour,”“assistance elimination,”“assistance in moving”show a significant
difference. The percentage of bedridden patients among those restricted for their behavior was 12.5％,which was higher than thegeneral percentage,but this was interpreted as a characteristic of the studyʼ
s target hospitals.The reasons why restricted patientsrequired more frequent assistance included：46.5％ of the patients who were restricted because of their behavior had restraints on
their four limbs and torso；and 74.4％ were always in restraints.

【Keywords】 援助回数 number of times providing assistance，隔離 isolation，拘束 restriction，勤務帯 working time

者は，精神症状が不安定なばかりでなく，セルフケアも十Ⅰ．はじめに分にできず，基本的欲求の充足が制限されることになる。
また行動制限を受けている患者はそれらを十分に訴えるこ

近年，精神科医療において患者の人権を守るという立場
から行動制限を最小にする取り組みがなされている 。しとも制限されるために，看護師のきめ細かな観察と援助が必要になる。

かしながら，最小にする取り組みがなされる一方で，病初兵頭ら は保護室に入室した患者 25名から聞き取り調

期で自己コントロールが不十分な時期 ，攻撃性が高い患査をした結果，患者が「話し相手がなく寂しい」あるいは

者 ，あるいは衝動性が強く，自殺の危険が高い患者 ，「間食を食べさせて欲しい」などの意見を述べていたと報告

身体合併症のために治療を必要とする患者 等がおり，行している。また拘束を受けている患者は，恐怖感から医療

動制限をせざるを得ない場合があることも事実である。

者に対する不信感を抱いたり怒りから誤った罪悪感を抱い

精神科医療における行動制限は，精神保健指定医の判断たりすることが認められると松本ら は述べている。これで行なわれる隔離と身体拘束(以下，拘束)がある。隔離はまでのところ，隔離，拘束を受けている患者に対する看護

保護室，個室あるいは多床室に患者 1名だけを入室させ，について個別的な援助の必要性を述べた研究 や拘束の援

施錠することによる行動の制限である。拘束は医療的な配助の基準を設けた試みに関する報告 ，隔離患者数名に提慮がなされた拘束用具により体幹や四肢の一部あるいは全供された看護を看護記録から調査した研究 も認められた部を拘束する行動の制限である。行動制限を受けている患が，行動制限を受けている患者すべてを対象としたもので

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 68 ⎜

はなかった。

れぞれ 1枚ずつの調査用紙，計 3枚を用意し，看護師が行

そこで本研究では，隔離あるいは拘束を受けている患者

動制限を受けている患者に関わった都度，記入する。そのに提供されている看護の実態を明らかにすることを第 1の際に，行動制限が中断されている時間帯の援助は記入しな目的とした。また患者の状態は不安定であるために，夜勤いとした。本稿の中断は，精神保健指定医による治療計画

帯でも十分な援助がなされているのか，その実態を明らかにもとづき 1日のうち一定の時間隔離または拘束を中断しにすることを第 2の目的とした。

て症状を観察することを示している。
ｃ．分析方法

Ⅱ．研究方法

援助の回数を項目ごとに集計し，勤務帯ごとに隔離と拘束で t 検定を行なった。さらに援助の項目ごとに勤務帯で１．調査対象者

1元配置分散分析を行ない，その後 Bonferroni 多重比較精神科専門病床をもつ 2病院 14病棟(合計 823床)で行を行なった。

動制限を受けている患者を看護した看護師 143名である。

ｄ．倫理的配慮対象となった病院の管理責任者の承諾を得た。また，調２．調査期間査日は病棟の責任者が調査用紙を管理し，調査用紙への記

平成 15年 9月 24日午前 9時から 25日午前 9時までの入は任意で無記名とした。また記入者および行動制限の対24時間。

象者が特定されることのないよう配慮し，得られたデータについては研究以外には使用せず研究者が管理し，分析終

３．調査方法了後に破棄した。調査対象者には，これらについて説明を

ａ．内

行ない，承諾を得た。

容「平成 11年度厚生科学研究：精神科医療における行動制
限の最小化に関する研究」 で使用した『個人調査票(C 表)』

Ⅲ．結 果

と，
「平成 12年度厚生科学研究費補助金(精神保健福祉総合研究事業)精神科医療における行動制限の最小化に関す

１．行動制限を受けている患者の特徴る研究」 で使用した『様式 6 患者票』をもとに，研究者

調査日に行動制限を受けている患者は 103名で対病床数の承諾を得て，行動制限を受けている患者の特徴として，(823床)の 12.5％であった。隔離されている患者は(以下，診断名，年齢，行動制限を受けている理由等を同一の調査

隔離)57名で対病床比率 6.9％，拘束されている患者(以用紙に盛り込み作成した(以下，個人調査用紙)。

下，拘束)は 43名で対病床比率 5.5％，隔離し拘束を受け行動制限を受けている患者に対する援助の調査内容は，ていた患者は 3名であった。本研究では，隔離と拘束の違事前に実施した援助内容の分析をもとに，実態に合わせ微いをみるために，隔離され拘束を受けている患者 3名の調整を行ない，「看護婦業務指針

データを分析の対象から除外した。

日本看護協会看護婦職能委員会編」 看護婦業務区分表・看護行為分類Ⅰを参考に

性別では，男性 62名，女性 38名であった。対象者全体した(以下，援助回数測定用紙)。その結果，援助内容はの平均年齢は 50.4(SD 19.26)歳であった。隔離されてい13カテゴリー，31項目とした。

る 患 者 (男 性 38 名 ， 女 性 19 名 )の 平 均 年 齢 はｂ．方法

42.4(SD 16.03)歳，拘束を受けている患者(男性 24名，

個人調査用紙と援助回数測定用紙を使用し，担当看護師

女性 19名)では 61.7(SD 16.17)歳であった。

に記入してもらった。記入方法については事前に当該病院行動制限を受けている患者の診断名は，最も多かったのの看護部師長会議のなかで説明し，調査日当日は研究者がが統合失調症で 65名，痴呆性疾患が 9名であった(表 1)。

病棟を回って質問に応じる体制をとった。

入院期間は，1週間未満が 12名，1週間以上 1か月未満

１) 個人調査用紙

が 17名，1か月以上 3か月未満が 12名，3か月以上 6か

日勤帯の担当看護師に記入してもらった。

月未満が 8名，6か月以上 1年未満が 12名，1年以上が２) 援助回数測定用紙

39名であった。

援助回数測定用紙は，縦軸に時間軸を，横軸に 31の援
助項目と援助に関わった人数，行動制限の一時的解除に関入院形態は，8名が措置入院で，92名が医療保護入院であった。

する項目を設定し，援助回数の集計に当たっては 15分間
隔の 1マスを 1回とした。本稿の一時的解除は，看護援助

２．行動制限の状況による隔離・拘束の暫時の中断を示している。

ａ．行動制限の理由(表 2)

日勤帯(9〜17時)・準夜帯(17〜1時)・深夜帯(1〜9時)そ⎜ 69 ⎜

隔離を行なっている理由として最も多かったのは「精神

J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

症 状」
で 49名(86.0％)，「点 滴 な ど の 医 療 行 為」が 2名
(3.5％)で，「その他」
が 6名(10.5％)あった。

拘束を行なっている期間は，1日が 5名(11.6％)，2日
以上 1週間未満が 5名(11.6％)，1週間以上 2週間未満が拘束の理由として最も多かったのは「精神症状」
で 20名

6名(14.0％)，2週間以上 3週間未満が 2名(4.7％)，3週(46.5％)，「点滴などの医療行為」
が 6名(14.0％)，「車椅

間 以 上 1か 月 未 満 が 1名(2.3％)，1か 月 以 上 が 24名子からの転倒などの安全の確保」
が 17名(39.5％)であっ(55.8％)であった。

た。

行動制限の期間を統合失調症，痴呆性疾患，その他の疾ｂ．行動制限の期間(表 3)

患の 3つに区分してみると，隔離の場合，統合失調症は 1

隔離を行なっている期間は，1日が 6名(10.5％)，2日か月以上が 16名であり，統合失調症患者の 44.4％であっ

以上 1週間未満が 10名(17.5％)，1週間以上 2週間未満た。同様に拘束している患者をみると統合失調症は 1か月が 7名(12.3％)，2週間以上 3週間未満が 3名(5.3％)，3以上の拘束が 16名で 55.2％であった。拘束をしている痴

週間以上 1か月未満が 8名(14.0％)，1か月以上が 21名

呆性疾患患者は 3週間以上 1か月以内，1か月以上で長期(36.8％)であった。

の者が多かった(表 4)。
ｃ．行動制限の内容
隔離を行なっている場所は保護室が 30名(52.6％)，個

表 1 行動制限を受けている患者の診断名；隔離と拘束の比較(n＝100)
疾患名

隔離(％)

拘束(％)

あった。隔離を行なっている場所には，ナースコールとテレ ビ モ ニ ターの 両 方 が 設 置 さ れ て い る の が 12箇 所

痴呆性疾患
統合失調症
そううつ病
その他の精神病965883(5.3)
36(63.2)5(8.7)
5(8.7)

6(14.0)29(67.4)3(7.0)
3(7.0)

中毒性精神障害
その他の脳器質性疾患
人格障害
精神遅滞

1
1
2
2

1(1.8)
02(3.5)
1(1.8)

01(2.3)
01(2.3)

その他

4

4(7.0)

0合計
平均年齢(range)

室が 22名(38.6％)，その 他 の 一 般 病 室 が 3名(5.3％)で100
57(100)43(100)50.4 42.37(13‑72) 61.67(18‑90)(21.1％)で，ナースコールのみが 25箇所(43.9％)，テレ
ビモニターのみが 18箇所(31.6％)であった。
拘束を行なっている部位は，上肢または下肢のみが 5名(11.6％)，体幹のみが 18名(41.9％)，四肢および体幹が20名(46.5％)であった。
拘束を行なっている場所は，一般病室が 20名(46.5％)，
個 室 お よ び 保 護 室 が 15名(34.9％)，車 椅 子 が 5名
(11.6％)，その他が 3名(7.0％)であった。
表 3 行動制限の期間；隔離と拘束の比較(n＝100)

表 2 行動制限の理由；隔離と拘束の比較(n＝100)

隔離(％)

拘束(％)

1日
2日以上 1週間未満

6(10.5)10(17.5)5(11.6)5(11.6)

隔離(％)

拘束(％)

49(86.0)20(46.5)

1週間以上 2週間未満
2週間以上 3週間未満

7(12.3)3(5.3)

6(14.0)2(4.7)

点滴などの医療行為
車椅子からの転倒などの安全の確保

2(3.5)
06(14.0)17(39.5)

3週間以上 1ヶ月未満
1か月以上

8(14.0)21(36.8)1(2.3)
24(55.8)

その他

6(10.5)0

不明

2(3.5)

057(100.0) 43(100.0)

合計

57(100.0)43(100.0)

精神症状

合計

表 4 行動制限の期間；診断名による比較
隔 離
統合失調症
1日
2日以上 1週間未満

3
6

1週間以上 2週間未満
2週間以上 3週間未満
3週間以上 1か月未満
1か月以上
不明

4
3
4
16

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

拘 束

痴呆性疾患 その他
1

1
1

⎜ 70 ⎜

統合失調症 痴呆性疾患

2
4

5
4

3

4

4
4
1

16

その他
1
2
2

1
5

3

拘束を行なっている場所には，ナースコールのみが 37

つ交換」(181回)，「排泄の介助」(176回)であった。カテ箇所(86.0％)，テレビモニターのみが 5箇所(11.6％)設置

ゴリー『食事の世話』は項目「食事・間食の援助」
が 190回，されており，両方の設置が 1箇所あった。

「水分補給」
は 178回であった(表 7)。

ｄ．行動制限の中断(表 5)

ｂ．隔離患者と拘束患者の比較

隔離の中断状況を見ると，6名は中断時間がなく，51名

援助回数を隔離と拘束に分けて比較してみると，13のは 15分から 8時間の中断が見られた。そのなかで中断時

どのカテゴリーでも平均援助回数には差異は認められな間が 4時間を超えるものは 35名で 61.4％となっていた。

かった。また項目ごとに隔離と拘束患者への平均援助回数

拘束の中断状況を見ると，11名(25.6％)は 1時間からで比較すると，「診療・治療の介助・処置」
では，隔離 1.94

17時間の中断が行なわれ，32名(74.4％)は中断時間がな

回，拘束 5.60回(t＝2.09，p＝0.044)，「呼吸・循環管理」

かった。拘束の中断が行なわれている 11名のうち 3名はで は，隔 離 1.00回，拘 束 3.58回(t＝4.14，p＝0.001)，

8時間以上の中断が行なわれていた。

「バイタルサイン測定・全身観察」では，隔離 1.08回，拘束

行動制限を一時的に解除して実施した援助回数を，統合

1.44回(t＝2.54，p＝0.022)，「観察・巡視」では隔離 13.8

失調症，痴呆性疾患，その他の疾患に区分し 1人あたりの回，拘束 17.2回(t＝3.38，p＝0.001)で，共に拘束患者の平均で比較したが，差異は認められなかった。しかし拘束ほうが援助を多く受けていることが認められた。

を受けている統合失調症は平均一時的解除回数が 1.3回でカテゴリー『安楽』
では「体位変換」(96回)のほとんどはあるのに対し，その他の疾患は 2.3回，痴呆性疾患 2.0回

拘束患者であった。また，カテゴリー『食事の世話』の項目と有意な差が認められた(F＝27.3，p＜0.05)。部分拘束「経管栄養」
は 27回で拘束患者のみに認められた。

を受けている患者の平均一時的解除回数には差異が認めら

しかし，その他の項目では隔離と拘束の平均援助回数をれなかった(表 6)。

比較したが，差異は認められなかった。
ｃ．援助に関わった看護師の人数

３．行動制限時の援助内容

調査の対象者である看護師 143名は，日勤帯 5〜9名，ａ．援助総数

準夜帯では 2病棟，深夜帯では 1病棟を除いた 13の病棟

行動制限時の援助総数をカテゴリーごとにみると，最もで各 2名ずつであった。準夜帯 2病棟，深夜帯 1病棟はそ

多い援助は
『観察』
4,979回で，次に『安楽』526回，『排泄のれぞれ 3名ずつが援助に関わっていた。

世話』
398回，
『食事の世話』395回の順であった。

1回の援助に関わった看護師の人数は，ほとんどが 1名

これらを各項目でみると，カテゴリー
『観察』
は，3項目

ずつであった。しかし項目「清拭・陰部洗浄」
では 2人以上で構成されているが，「観察・巡視」(3,923回)，「テレビで関わった援助回数が 30回であり「清拭・陰部洗浄」全体のモニターの観察」(908回)の 2項目が圧倒的に多かった。

52.6％であった。また項目「シーツ交換」において 2人以上

カテゴリー
『安楽』
では「会話」
328回，「ナースコールの対で関わった援助は 33.3％(11回)，項目「おむつ交換」では応」87回が多かった。カテゴリー『排泄の世話』は，「おむ21.0％(39回)，項 目「移 乗」
で は 20.3％(13回)，項 目「診
療・治療の解除・処置」
では 15.0％(34回)を占めており，
これらの項目では援助を実施する際に 2人以上の看護師が表 5 行動制限の中断時間；隔離と拘束の比較(n＝100)

関わっていることが認められた。

隔離(％)

拘束(％)

ｄ．勤務帯による平均援助回数の比較

0時間
15分以上 4時間未満
4時間以上 8時間未満
8時間以上

6(10.5)16(28.1)
35(61.4)032(74.4)
4(9.3)
4(9.3)
3(7.0)

項目「与 薬」
において日勤帯での平均援助回数は1.19(SD 0.39)回，準 夜 帯 1.76(SD 0.68)回，深 夜 帯

合計

57(100.0)43(100.0)をした結果，準夜帯が日勤帯，深夜帯に比べ有意に多いこ1.22(SD 0.54)回であり，グループ間で差 が 認 め ら れ た(F＝19.55，p＜0.001)。その後，Bonferroni で多重比較

表 6 一時的解除の平均回数；診断名による比較
隔 離

統合失調症
痴呆性疾患
その他

拘 束

n

一時的解除回数n

部分一時的解除回数

一時的解除回数

36
3
18

3.5
3.0
4.5

29
6
8

2.6

1.3
2.0
2.3

⎜ 71 ⎜

1.6

J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

表 7 行動制限を受けている患者の援助総数；隔離と拘束の比較
カテゴリー

項

目

援助総数

隔離

拘束

7,336

3,805

3,531

清拭・陰部洗浄

219
57

89
18

130
39

洗面
更衣

118
28

54
9

64
19

入浴

16

8

8

与薬

244

129

115

排泄介助

398
176

156
124

242
52

おむつ交換
尿管の管理

181
41

30
2

151
39

食事・間食の援助

395
190

202
108

193
82

水分補給
経管栄養

178
27

94
0

84
27

室内の清掃

79
46

49
32

30
14

シーツ交換

33

17

16

合計
身体の清潔

与薬

単位：回

排泄の世話

食事

環境

安楽

526

236

290

会話
ナースコール対応
喫煙
マッサージ

328
87
3
12

184
46
3
2

144
41
0
10

体位変換

96

1

95

診療・治療の介助・処置
呼吸・循環管理検査・手術(m‑ECT など)

311
227
71
13

37
31
3
3

274
196
68
10

バイタルサイン測定・全身観察

4,979
148

2,879
56

2,100
92

観察・巡視
テレビモニター観察

3,923
908

2,002
821

1,921
87

車椅子の乗車

113
49

6
4

107
45

移乗

64

2

62

問題行動の対処

問題行動の対処

60

14

46

通信・電話の援助

通信・電話の援助

1

10

診療の介助・処置

観察

移動

外出

家族の面接

3

2

1

付き添い散歩
患者との買い物

3
0

2
0

1
0

家族の面接

8

5

3

とが認められた(p＜0.001)。また，項目「排泄介助」にお比較をした結果，日勤帯が深夜帯に比べ有意に多かった。

いて日勤帯での平均援助回数は 2.24(SD 1.22)回，準夜帯

さらに項目「観察・巡視」における日勤帯での平均援助回

1.85(SD 1.40)回，深夜帯 1.39(SD 0.69)回でグループ間数は 12.40(SD 8.57)回，準夜帯 16.10(SD 7.93)回，深夜

で 差 が み ら れ(F＝4.67，p＝0.012)，Bonferroni で 多 重

帯 16.45(SD 7.25)回でグループ間での有意差がみられた

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 72 ⎜

表 8 平均援助回数の勤務帯による比較

M ean(SD) n＝100

日勤帯

準夜帯

深夜帯

与薬

1.19(0.39)

1.76(0.68)

1.22(0.54)

排泄介助

2.24(1.22)

1.85(1.40)

1.39(0.69)

観察・巡視

12.40(8.57)

16.10(7.93)

16.45(7.25)

テレビモニター観察

5.50(4.77)

15.14(10.30)

14.39(7.40)

移乗2.25(1.65)

1.21(0.43)

1.00(0.00)

項目

p＜0.05p＜0.01p＜0.001

表 9 各勤務帯における平均援助回数；隔離と拘束の比較
Mean(SD) n＝100
隔離

拘束

バイタルサインの測定・全身観察1.03(0.18)

1.66(1.40)

観察・巡視
【深夜帯】

10.32(8.17)

15.0(8.46)

観察・巡視

14.93(6.76)

18.54(7.47)【日勤帯】

p＜0.05p＜0.01p＜0.001(F＝5.911，p＝0.003)。その後，Bonferroni で多重比較15.0(SD 8.46)回，隔 離 10.32(SD 8.17)回 で あ り，拘 束をした結果，日勤帯に比べ準夜帯(p＜0.05)および深夜帯の ほ う が 有 意 に 多 い こ と が 認 め ら れ た(t＝2.33，p＝(p＜0.01)が有意に多く，準夜帯と深夜帯とでは有意な差0.023)。

はみられなかった。同様に項目「テレビモニター観察」においても，日勤帯での平均援助回数は 5.50(SD 4.77)回，準

準夜帯においては，拘束と隔離を比較したが，差のみられた項目はなかった。

夜 帯 15.14(SD 10.30)回，深 夜 帯 14.39(SD 7.40)回 で グ

深夜帯では「観察・巡視」において，拘束 18.54(SD 7.47)

ループ間での有意差がみられ(F＝6.04，p＝0.004)，Bon-回，隔離 14.93(SD 6.76)回であり，拘束のほうが有意にferroni で多重比較をした結果，日勤帯に比べ準夜帯(p＜多かった(t＝2.45，p＝0.017) (表 9)。

0.01)および深夜帯(p＜0.01)が有意に多く，準夜帯と深夜帯とでは有意な差はみられなかった。

隔離の一時的解除，あるいは拘束の部分一時的解除，拘束の一時的解除をした勤務帯をみると，隔離の一時的解除

項目「移乗」の平均援助回数は，日勤帯で 2.25(SD 1.65)

は日勤帯において 31項目中の 10項目で認められた。拘束回，準夜帯 1.21(SD 0.43)回，深夜帯 1.00(SD 0.00)回での部分一時的解除は，日勤帯で 11項目，深夜帯で 12項

グループ 間 で の 有 意 差 が み ら れ(F＝5.58，p＝0.007)，

目，同様に拘束の一時的解除は日勤帯，深夜帯で共に 16

Bonferroni で多重比較をした結果，日勤帯に比べ準夜帯項目に認められた(表 10)。

(p＜0.05)お よ び 深 夜 帯(p＜0.05)が 有 意 に 多 かった(表
8)。

Ⅳ．考 察

ｅ．各勤務帯における隔離と拘束の平均援助回数の比較
日勤帯においては項目「バイタルサインの測定・全身観

１．行動制限を受けている患者の特徴

察」に お い て，拘 束 1.66(SD 1.40)回，隔 離 1.03(SD「平成 11年度厚生科学研究：精神科医療における行動制

0.18)回であり，拘束のほうが有意に多いことが認められ限最小化に関する研究」での病棟区分ごとの行動制限数にた(t＝2.39，p＝0.024)。また「観察・巡視」において，拘束おいて，対病床比率が最も高いのは公立病院の 7.6％で，⎜ 73 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

表 10 各勤務帯における一時的解除の有無

カテゴリー

身体の清潔

項目

清拭・陰部洗浄
洗面更衣
入浴

隔離一時解除

○

○
○

○
○

○
○

○
○

○

○

○

○

○

○

排泄の世話

排泄介助

○
○

○

○
○

おむつ交換
尿管の管理

○
○

○

水分補給
経管栄養

○

○

○

○

○

○

○

○

○

シーツ交換

喫煙
マッサージ
体位変換

観察

○

○

○

○

移動

○

○

○

○

○

○
○
○

診察・治療の介助
呼吸・循環管理
検査・手術
バイタルサインの測定
観察・巡視
テレビモニターの観察

○

○

会話
ナースコール対応

診療・治療の介助

○

○

室内の清掃

安楽

○
○

○

食事・間食の援助

一時解除
深夜

与薬

環境

部分一時解除日勤 準夜 深夜 日勤 準夜 深夜 日勤 準夜

与薬

食事の世話

拘 束

○

○
○

○
○

○
○

○

車椅子の乗車
移乗

○

○

○
○

○

○
○

○
○

○
○

○

○
○
○

○

問題行動の対処

問題行動の対処○○

通信・電話の援助

通信・電話の援助○○

外出

付き添い散歩

○○患者との買い物
家族の面接

家族の面接

○

一時解除項目合計

10

○
4

3

11

4

12

16

7

16

注) ○印は援助のために一時解除がなされた項目

国立病院・療養所は 6.0％，全体では 4.1％であった 。今た。また，隔離の理由では 86.0％が精神症状であり，期回の行動制限を受けている患者は対病床比率 12.5％であ間が 1か月以上に及ぶ患者が 36.8％であった。特に 1かり，平成 11年度の調査に比べてはるかに高いことが認め月以上の長期に隔離や拘束を受けている患者は統合失調症られた。

患者に多く認められた。また全体の数は少ないものの痴呆

拘束理由の 46.5％が精神症状，拘束を受けている部位性疾患患者に 1か月以上の長期拘束者が認められた。隔では四肢および体幹が 46.5％であった。拘束を受けてい離・拘束の平均一時的解除回数も少なかった。宮本ら は，る期間は，1か月以上に及ぶ患者が最も多く，拘束を受け統合失調症患者は，入院日数の経過とケア時間の関連がなている患者の 55.8％となっている。さらに，拘束を受けく，常に病状に応じた援助が必要であると述べている。

ている患者では中断時間のないものが 72.1％を占めてい国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 74 ⎜

本研究における行動制限を受けている患者の特徴は精神症状が不安定と考えられる統合失調症患者が多く，長期の拘束を受けている患者では，一時的に解除している援助項

行動制限が必要とされており，また，さまざまな援助を必

目数が日勤帯と深夜帯では大きな差異が認められなかっ

要としている状況であると考えられた。しかし，本研究でた。このことは，準夜帯では患者からの相談が多いとの指は精神症状の具体的な内容を調査していないため，明確に摘 のとおり，準夜帯は隔離や拘束を受けている患者以外することができなかった。

の患者への対応に追われているため，隔離や拘束を受けている患者への援助が少なくなったとも考えられる。また本

２．隔離と拘束時の援助内容の比較

来，深夜帯は患者が入眠している時間帯であるが，日勤帯拘束と隔離を比較してみると，有意な差は認められなと同様の援助回数を実施しているということは，深夜帯でかったが，1人あたりが受ける援助回数が拘束のほうが多も不安定な精神症状のためか，あるいは別のニーズがある

かった。拘束を受けている患者の 46.5％が四肢および体とも考えられた。また拘束を受けている患者は，拘束の援

幹の拘束を受けていることから，頻繁な観察が必要とな助を実施するための一時解除や多人数の看護師で関わるこり，「バイタルサインの測定・全身観察」
が多くなっているとが必要なカテゴリー『身体の清潔』
や『排泄の世話』等の日と考えられる。また，隔離の 61.4％に 8時間以上の中断

常生活上の援助の回数が多かった。これらのことから，深が見られるが，拘束の 74.4％には中断時間がないことな

夜帯での業務は煩雑ではないかと推察された。

ども，拘束のほうが「観察・巡視」が多くなっている理由と考えられる。

Ⅴ．おわりに隔離に比べて拘束は平均援助回数が多いものの，『観察』
に関するものがほとんどであった。拘束を受けている患者

行動制限時の援助を 24時間で測定した結果，カテゴの 74.4％には，拘束の中断時間がないこと，また四肢おリーでは『観察』に関するものが最も多く，次いで『安楽』

よび体幹の拘束を受けているものが 46.5％であったため，『排泄の世話』『食事の世話』に関する援助総数が多かった。

肺動脈血栓塞栓症 の予防である「体位変換」
や「マッサー

このことから行動制限を受けている患者に対しては基本的

ジ」などの援助が多くなると予測された。しかし，「体位変欲求に関する援助が提供されていることが明らかになっ換」
は 合 計 95回(1人 平 均 2.2回)で，「マッサージ」は 10た。しかし，一方では「体位変換」
や「マッサージ」「水分補回(1人平均 0.2回)であった。また，「水分の補給」は合計

給」
等の拘束時に必要と思われた援助が少ないことも明ら

84回(1人平均 2.0回)である。これらのことから，近年警かになった。また，現在の援助総数を考え合わせると 1人告されている肺動脈血栓塞栓症からの突然死の危険が高い

あたりの平均援助回数が 1回に満たない項目もあり，援助と考えられた。肺動脈血栓塞栓症の予防には，早期拘束解が十分になされているとは言い難いと思われた。

除のほか，弾性ストッキングの着用，間欠的下肢圧迫療法

今回の調査では，隔離と拘束での援助回数の違いや各勤などによる物理療法，理学療法 などの援助が有効であ

務帯での援助回数の違いが明らかになったが，援助の質のる。したがって看護師は，水分補給を行なうとともに，下違いを明らかにするには至らなかった。また本研究では行肢の他動運動やマッサージなどの援助を行なうことが必要

動制限を受けている患者のニーズに基づいた調査ではなになると思われる。

く，実際に行なわれている援助回数を測定したのみである。さらに隔離や拘束を受けている患者の行動制限の理由

３．勤務帯による援助回数の比較の記載が不十分であったために，援助回数の妥当性につい勤務帯による援助回数の違いをみると，日勤帯と準夜帯て検討を十分に行なうことはできなかった。これらが，本では項目「与薬」と「観察・巡視」が準夜帯で多く，「移乗」が研究の限界であると考える。

日勤帯で多かった。準夜帯では夕食後薬と就寝前薬がある

今後は，隔離と拘束を選択する理由や，行動制限を受けために，日勤帯と比べて多くなっているものと思われる。

る患者のニーズを明確にしながら，隔離と拘束の援助内容

また，日勤帯では援助を行ないながら観察を実施しているの質の違いを明らかにしていくことが課題である。

ために「観察・巡視」の回数が少なくなっているとも考えられた。
「移乗」
が日勤帯で多いということは，夜勤帯は患者

本研究の調査に協力していただいた皆様に深謝します。

を動かさないことを示しており，夜勤帯では勤務者数が少ないために，日勤帯にゆだねていると推察できる。また，
これは患者の安全を確保するためにも必要なことであると
思われた。

■文 献
1) 浅井邦彦：平成 11年度厚生科学研究費補助金(障害保健福祉総合研究事業)精神科医療における行動制限の最小化に隔離を受けている患者が，隔離を一時的に解除して援助を受けるのは，日勤帯のほうが圧倒的に多かった。一方，⎜ 75 ⎜

関する研究
2000．

精神障害者の行動制限と人権確保のあり方，

J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

2) Kullgren G et. al：Practices and attitudes among9) 三原忠夫，西村日出子，片寄ゆかり，他：保護室入室患者

Swedish psychiatrists regarding the ethics of compulsory treatment, Acta Pschiatr Scand 93, 389‑396, 1996
3) Salib et al：Practice of seclusion；A five‑year retrospective review in north Cheshire,M ed Sci Law,38,321‑の看護ケアに関する分析；看護技術カテゴリを活用して，日本精神看護学会，51‑53，
10) 浅井邦彦：平成 12年度厚生科学研究費補助金(精神保福祉
総合研究事業)精神科医療における行動制限の最小化に関

327, 1998
4) 中村仁志，久米和興，赤荻由美，他：精神科看護技術に関する研究，2001．
11) 日本看護協会看護婦職能委員会編：看護婦業務指針，日本する一検討；保護室における看護技術について，千葉県立衛生短期大学紀要，9(1)，35‑41，2000．
5) 兵頭猪佐夫，和田八重子，佐野雅美，他：急性期治療病棟

看護協会出版会，1995．
12) 宮本有紀，萱間真美，沢田秋，他：精神科急性期看護のケ
ア量の時期に応じた増減の特徴，精神科看護，30(11)，の保護室入室時の患者のニーズ；保護室入室体験者の声，
日本精神科看護学会，423‑426，
6) 松本佳子，桜井伸子，大場美知子：精神科入院患者にとっての身体拘束の体験；患者と家族とのインタビューから，
日本精神保健看護学会，11(1)，79‑84，2002．
7) 三谷裕美子：保護室患者にも個別的継続的ケアを；毎日向42‑46，2003．
13) 長嶺敬彦：身体拘束と肺動脈血栓塞栓症，精神科看護，
31(6)：44‑48，2004．
14) 原田貴史，友竹正人，小笠原一能，他：精神科臨床における下肢深部静脈血栓症，臨床精神医学，33(7)，939‑946，
2004．

きあえば細かな変化が見えてくる，精神科看護，29(1)，15) 北川明，川崎長継，稲沢哲三：タイムスタディを使用した

14‑19，2002．
8) 辻脇邦彦：抑制の目的と解除目標・時期を明確にする；抑精神科看護業務に対する特殊性；他科との看護業務割合比
較からの分析，日本精神科看護学会誌 45(2)，197‑201，

制時ケア基準作成への取り組み，精神科看護，28(6)，26‑
30，2001．

2002．

【要旨】 本研究の目的は，行動制限を受けている患者に提供されている看護の実態を明らかにすることである。 2病院
で行動制限を受けている患者を対象に，病名・年齢・行動制限の内容と，1日 24時間に提供された看護の実態について調査した。提供された看護の実態は，31の援助項目について看護師に 15分間隔でチェックをする方法で測定した。分析方法
は，援助項目ごとに援助回数を集計し，勤務帯(日勤，深夜，準夜)ごとに隔離と拘束を比較するために一元配置分散分析を行なった。 その結果，調査日に行動制限を受けている患者は 103名(隔離 57名，拘束 43名，隔離と拘束を共に受けているのは 3名)で，対病床比率 12.5％であった。援助回数の多いものはカテゴリーでは
『観察』
『安楽』
『排泄の世話』『食事の世話』であった。勤務帯ごとに隔離と拘束時の援助回数を項目ごとに比較すると，日勤帯の「バイタルサインの測定・全身観察」「観察・巡視」と，深夜帯の「観察・巡視」
において隔離より拘束のほうが援助回数は多かった。勤務帯による援助回数の
比較では，
「与薬」や
「観察・巡視」「排泄介助」「移乗」
において有意な差が見られた。 本研究で行動制限を受けている患者の対病床比率は 12.5％であり，平成 11年度の研究に比べて高く，調査対象病院の特徴と推察された。隔離よりも拘束に援助回数が多かったのは，拘束されている患者の 46.5％が四肢と体幹の拘束を受けていたことと，74.4％の拘束患者には中断時間がないことなどが理由と考えられた。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 76 ⎜

M aterial

開発途上国の看護基礎教育をとりまく状況調査―バングラデッシュ―
宮本恵子

山田

巧

稲岡光子

国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1hiragak＠adm.ncn.ac.jp【Keywords】 開発途上国 developing country，国際協力 international cooperation，看護基礎教育 nursing education，

バングラデッシュBangladesh

Ⅰ．はじめにⅡ．対象と方法

わが国の政府開発援助では，1978年(昭和 53年)より開バングラデッシュ人民共和国の保健省看護課，看護審議

発途上国における人材養成を目的とした看護教育プロジェ

会，看護教育施設，および保健医療施設などの見学，最高クトが開始されており，多くの専門家が看護教育分野での責任者や看護職者に対して聞き取り調査を行なった。

技術協力に携わっている。開発途上国での活動を開始する

調査期間は，2002(平成 14)年 11月 6〜13日である。

にあたっては，看護をとりまく状況などの情報収集は不可
欠であり，派遣前の準備では最も重要な部分である。しかⅢ．結 果

し，派遣前の系統的な情報収集の方法は明確になっておらず，多くの場合専門家個人の努力に任されているのが現状

１．バングラデッシュ人民共和国の看護教育の背景であり，研修プログラムにおいても確立されたものはな

バングラデッシュ人民共和国の看護教育は，国の成立過い。

程により英国，インド，パキスタン等の影響を受けて形成

現在，研究者らは看護基礎教育分野に焦点をあて，開発された。1971年パキスタン国から分離独立し，翌年には途上国の看護教育制度やそれをとりまくさまざまな要因，

バングラデッシュ独自の看護審議会が，1977年には保健現状，問題点等を調査し，過去あるいは現在の国際協力の家族福祉省の中に看護局が設置され，この 2つの組織がそ振り返りを行ない，それらを基にして効果的な技術移転をれぞれ独自の役割，機能をもって移行期の段階にある国の行なうための人材養成プログラムを構築する研究に取り組

看護教育，看護専門職の発展にかかわり，統括している。

んでいる。その第一段階として開発途上国の看護教育の現

看護審議会に登録されている看護職には，看護師(4年状を知る必要があるが，わが国の国際協力がすでに実施さ制ディプローマコース修了)，助産師，補助看護師(assis-

れている国では，何らかの変化が起こっているためその国

tant nurse) (6か 月 コース 修 了)，家 族 福 祉 訪 問 員

本来の現状を知ることは難しい。そこで，これまでにわが(FWV：Family Welfare Visitor)がある。ただし，補助

国の国際協力が実施されていないバングラデッシュ人民共

看護師の養成は現在中止されているが，現在までに登録さ和国の看護教育の現状を調査し，看護教育制度，教育の現れている 1419名は，3か月の臨床経験を積むことで 4年状，それらをとりまく社会，環境，経済，保健医療の状況

制デイプローマコースを受験することができることになっを明らかにしたので報告する。

ている。FWV とは，中学卒業レベルの女性が 18か月の母子保健研修を受講し，主に地域で妊婦検診や予防接種，

Nursing Education in the Developing Country；Bangladesh
Keiko Miyamoto
Takumi Yamada
M itsuko Inaoka
National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan⎜ 77 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

分娩介助などを行なうバングラデッシュ独自の医療スタッ４) バングラデッシュ看護協会

フである。

会員およそ 700人。中央の職員は 12名で，月に 1回支医師と看護師の比率は 2：1であり，国際的比率 1：3の部長会議を行なっている。

逆である。そして，国家予算の不足は深刻な問題であり，看護協会，ICN の役割，存在意義などがみえないとの国立病院は 6000人の欠員があるにもかかわらず採用がで理由で会員数が増えないため，現在はどうやって会員数をきない状態が続いている。20000人登録されている看護師

増やすか模索中である。国内には看護協会以外に，組合系のうち 12689人が政府の施設に就業，その他はアメリカ，の協会が存在しており，そちらは給料を上げるための政治

ロンドン，中近東等の海外，私立のクリニック，民間部門的な働きかけなどをしているため，会員数が多く，組織的に職場を求めており，2002年 5月現在，国立の看護学校にも看護協会の存在を脅かしている。

卒業生約 1000人が国内の職を待っている状況である。
３．看護教育制度
２．看護教育関連施設

１) 看護基礎教育

１) 保健家族福祉省看護局

4年制のディプローマコースが唯一の看護基礎教育であ

国の看護行政の最高部署で，バングラデッシュ政府管轄

り，その数は，国立 38校，軍立 1校，私立 5校の合計 44の医療施設の看護サービスおよび看護教育の計画と統括等校である。国立 38校のうち，8校は医科大学付属看護学を司る。看護に関するすべての事項，看護職の任命，昇校，12校は古い郡病院付属，18校は新設の郡病院に属し

進，賞罰，報酬，勤務体制，看護職の地位向上，イメージている。

の改善，看護政策策定等の業務を行なっている。特に看護入学資格は一般教育 10年以上の 16〜26歳までの若者にサービスの強化と女性の地位の向上に力を入れて取り組ん

限っているため，社会人は受験資格がない。男子学生は，でいる。局長の下，数名の看護職が配置されているが看護全学生の約 10％である。入学試験は国語，数学，英語等

学校の教員が出向で人手不足を補っている。

の一般的な試験であるが，医療機器等を取り扱うため英語２) 看護審議会ができることが条件の 1つである。優秀な学生を確保する

1983年，議会において非政府，非営利組織と認可されために入学時期を 10月から 6月に変更した。入学後 3かる。しかし，会長は保健家族福祉大臣，副会長は保健局長

月は試用期間とみなされ看護職への適否が評価される。

が務めている。

女子学生は 3年＋助産師コース，男子学生は 3年＋整形看護の規制機関として，看護実践の法的規制，免許，資格認定，免許登録，更新時の条件決定，海外からの看護職外科コース(精神科の教員がいれば精神科も可)と男女差によるカリキュラムが考慮されている。

の免許査定等を行なっている。看護教育全般の統括とし

２) 看護大学て，各種看護教育の基準，カリキュラム作成・改訂，各種

4年制のディプローマコースを卒業した看護師が 3年以試験問題の作成・実施，短期コース・継続教育の計画等が上の臨床を経験することで受験資格を得ることができる。

含まれる。2001年度から 5年ごとの免許更新制度を導入

入学生のほとんどは政府の医療機関で勤務している看護師

し，登録料 300タ カ(お よ そ 600円)，更 新 料 は 150タ カ

であるが，私立の施設やネパール，バーレーン，インド等(およそ 300円)である。更新のための要件(継続教育など)の海外からの留学生なども受け入れている。定員 125名では現在検討中である。

あるが要請に応えて 2002年度は 170名が入学しており，

年 1回開催されるカリキュラム委員会の委員は WHO

チューター制のもとに勉強している。

バングラデッシュ事務所，英国大使館，医師，医学審議会

この看護大学は独立前の 1970年に創立され，1977年に等から 25名が出席する。委員の 50〜75％は看護職が占め

ダッカ国立大学の傘下に入ることで，看護学士号と公衆衛る。シラバスの時間配分等もこの委員会で決定している。

生看護学士号を取得することができるようになった。

３) WHO

教育期間は 2年で，授業はすべて英語で行なわれてい

主な業務は，保健家族福祉省看護局をサポートすることる。カリキュラム開発，モジュール作成，教育方法の原や看護師，助産師の質を向上するためのワークショップ開理，教育・管理等の内容で年間の授業時間は実習も含めて催などである。

630時間。卒業論文は課さないが，小規模なプロジェクト

予算は 2年ごとに計画しており，およそ 48万ドル/2年(医療分野 70万ドル)であり，修士のコース，看護，助産，を展開させている。在学期間は最高 5年まで猶予が与えられるため，働きながら学ぶことも可能である。

感染管理の基準作成や人材開発，能力開発などの研修，コンピュータなどに基金を提供している。

卒業生には看護教員，看護管理者，公衆衛生看護領域への道が開かれている。
学士課程のコースのほか，院内教育コースとして看護部

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 78 ⎜

長，スーパーバイザー，スタッフナースを対象とした研修

名，シニアスタッフナース 486名，アシスタントナース

コースも実施している。

58名。3交代勤務している(日勤 4名，準夜 3名，深夜 2３) 大学院教育名)医師は 267名。研修医は 1,000名以上。新卒看護師の国内には看護系大学院はないため，WHO と英国文化振給料は 4,600タカ。

興会の援助でオーストラリアのアデライデ大学看護学部の実習指導はスタッフナースが行なっている。

遠隔教育を活用している。毎年 10名がこの修士課程を受講し，12か月で修士号を取得している。2002年 9月現在

母子保健研究所の修士号取得者数は 56人(公衆衛生，国際看護，臨床看護100床の小児科と産科の病院である。看護師数は 50名。

専攻)であり，学位取得後は元の職場に戻り看護教育，地看護学校の 3年次，4年次の学生を実習として昼間だけ受域の管理，臨床の場等で活躍している。

け入れている。その他，FWV への 6か月間の研修コー

４) 看護研究者の教育ス，看護師が skilled M W になるための 1年間の研修を実1999年，シニアナースが臨床重視の研究方法を学ぶ場

施するなど，教育に力を入れている。

として看護大学構内に看護研究室を設立し，インド駐在

スウェーデン(SIDA)や日本(JICA)からの援助を受けた

WHO コンサルタントの指導のもと看護研究者育成を開始

り，ICH London やコロンビア大学と共同研究を行なったしている。

りしている。

５) 継続教育
現在は，ICU/CCU 専門コースが国立心臓血管研究所で

国立心臓血管研究所実施されている。臨床 3年以上の看護師が対象で，定員20名の 1年コース。日本で ICU/CCU コース研修を終え250床の循環器専門病院。看護師数 199人(うち男性看
護師は 2名)。

た看護師が担当している。

CCU は定床 10だが，実際には 30人収容しており，患者 3：1で看護師を配置したいが，実際には 7〜8：1の看４．看護基礎教育の実際

護師しか配置できていない。夜勤は 2名の看護師である。

１) 教育内容

看護師の専門コースの 1つとして，ICU/CCU 研修 を

看護基礎教育活動のすべては看護審議会で設定された基準を遵守したり，1993年に改定されたカリキュラムの枠

1980年代より行なっており，諸外国の研修生も受け入れている。

組みに沿ってはいるが，実際の教育内容はそれぞれの教育機関の自主性に任されている。

４) 学生への奨学資金

２) 卒業に必要な時間数

1年生は 850タカ，2年生 900タカ，3年生 950，4年生

1週間のうち，授業は 2日間，実習は 4日間で，卒業に要する時間数は講義(理論)2196時間，実習 3744時間で1000タカと毎月，病院実習による奨学資金が政府から支払われている。

ある 。卒業試験が国家試験に代わるものとみなされてお５) 卒業状況と進路り，合格すれば看護審議会に登録され，看護師の資格が取中途退学する学生が多いため，国立のディプローマコー得できる。

スだけは，卒業率が 50％以上になるよう努めている。し３) 臨床実習

かし，卒業生全員の国立病院への就職は保証されていな

病院は人手不足のため，常に病院に学生が実習しているい。

ようにブロックシステムがとられ，実習場所の勤務体制に

６) 学習環境合わせた(3交代など)実習が行なわれている。そのため，教育施設は老朽化しており，実習室には未修理の教材と学生はいっせいに夏休みなどの休暇を取ることはできな

骨標本以外は見あたらない。図書室には 1970〜1980年代

い。学生は学習者と同時に臨床におけるサービス提供者とに英国で出版された看護関係の書籍が多く所蔵されておしての役割をもつため，病院側の状況により，柔軟性のあり，公用語(ベンガル語)の看護の教科書はない。従来，英る実習計画が立てられている。

国，米国の教科書を使用していたが，看護局が中心となり実習場所の一部として以下の施設が使用されている。

バングラデッシュの教科書出版の計画が進められている。
入学生の背景と国際性を考慮して英語で執筆することが決ダッカ医科大学病院

定されている。

定床 750であるが，実際の患者数は 1800名。モデル病棟以外は 1つのベッドを 2〜3人で共有している。
看護部 長 1名，副 看 護 部 長 2名，スーパーバ イ ザー31

⎜ 79 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

５．その他

主張し，看護学校の授業は英語で実施されたり，看護局と

１) 母子保健研修所

しても看護基礎教育を大学レベルに移行するとの提案はあ家族計画局の下に位置づけられた FWV の研修所と，る。しかし，2000年のバングラデッシュの成人の識字率

母子保健，産科医療サービスの提供を行なっている。

を見てみると，男性 52％に対して女性は 29％である 。

これまでは，産婦人科，麻酔科医師がいて，日勤帯にの国全体としても低いが，女性はさらに低いという状況におみ帝王切開が可能な助産所と病院の中間的な役割であった

いて，授業を英語で行なったり，看護基礎教育を大学レベが，2000年 6月に無償資金協力による新施設が完成してルに移行することは時期尚早なのではないだろうか。ただからは，ダッカ大学病院と並ぶ産科救急医療のトップリし現在 56人が修士号を取得しており，彼女らが中心とフェラル病院とリプロダクティブヘルス分野の人材養成セ

なって教科書を自国語で出版する等の努力がみられるた

ンターを兼ねることが期待されている。

め，今後に期待したい。

２) バングラデッシュ国リプロダクティブヘルス人材開発プロジェクト

看護にはその国にあった発展の仕方がある。バングラ
デッシュでは女性の社会的地位向上が最大の課題である

バングラデッシュ国の母子保健セクターの重要課題は高い妊産婦死亡と乳児死亡である。そこで，高い妊産婦死亡が，そのために看護を強化することも発展の 1つの鍵ではないだろうか。

率を低下させることを目指し，リプロダクティブヘルス分野に関わる人材開発を実施するため，1999年 9月より 5

Ⅴ．まとめと今後の方向性

年間の計画で開始されたプロジェクトである。
活動の拠点は，卒後研修課技術研修室(IST‑TTU)と無バングラデッシュ人民共和国の看護教育制度および現状

償資金協力で改修した母子保健研修所である。リーダー，から開発途上国の看護基礎教育の一端を把握した。これを業務調整，母子保健研修指導，産婦人科，臨床検査などの基盤に次年度は看護教育プロジェクトに過去または現在携

長期専門家，人材養成，病院運営管理，助産師指導，麻酔わっている専門家から活動の詳細を聞き取り，看護基礎教科，新生児科などの短期専門家が派遣されており，母子保育に関わる専門家としての必須知識を探っていきたい。

健研修所の臨床機能の強化，研修機能の強化，関連研修機
関との連携協力関係の強化，IST‑TTU の研修評価能力の本研究は平成 14年度国際医療協力研究委託事業「開発途上国向上および研修評価機能の確立に関する活動が行なわれてにおける看護技術移転教育プログラムの開発に関する研究」のいる。

分担研究の一部として行なった。

Ⅳ．考 察
バングラデッシュ政府の主な保健政策としてプライマ■参考資料
1) The Bangladesh Nursing Council：Requirement andsyllabus for the training of nurses；Rules relating to the

リ・ヘルスケアが採択され，1991年から地域志向のカリ
キュラムに改訂されているが ，看護教育にはあまり反映されていない。学生には労働力として臨床サービスを提供するという役割が課せられているため，病院実習の比重は大きい。モデル地区がない，地域を担当できる看護教員が育成されていない，交通手段獲得が困難等の理由も相まって，プライマリ・ヘルスケアの実践の場である地域での実習は実施されていない。看護審議会の理想や基準は教育の場では必ずしも守られているわけではないといえる。
また，限られた人的，物的資源の中で看護教育一本化を

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 80 ⎜

recognition of training institutions and the examinationof nurses,Undated printing materials given by registrar.
2) The Nursing Task Force‑Working Group, Directorateof Nursing Services, M inistry of Health and Family
Welfare,Peoples Republic of Bangladesh,Dhaka 1994：
National plan of action for Nursing development in
Bangladesh.
3) World Education Report 2000, the right to education：
Towards education for all throughout life, UNESCO
Publishing, 2000.
4) ユニセフ(国連児童基金)：世界子供白書，2003．

【要旨】 2002年(平成 14年)11月 6日から 13日までバングラデッシュ人民共和国の看護教育の現状を調査することを目的として，保健省看護課，看護審議会，看護教育施設，医療施設等の関連機関施設を訪問し，聞き取り調査等にて情報収集を行なった。 バングラデッシュ人民共和国の看護教育は，国の成立過程により英国，インド，パキスタン等の影響を受けて形成された。現在は看護審議会と保健家族福祉省の中に設置された看護局によって看護教育，看護専門職の発展に向けて統括されている。
看護審議会に登録されている看護職には，看護師，助産師，補助看護師(6か月コース修了)，家族福祉訪問員(FWV：Family Welfare Visitor)があり，医師と看護師の比率は 2：1であり，国際的比率 1：3の逆である。そして，国家予算の不足は深刻な問題であり，国立病院は 6000人の欠員があるにもかかわらず採用ができないため，看護師
はアメリカ，ロンドン，中近東等の海外，私立のクリニック，民間部門に職場を求めている状況である。 看護師は 4年制のデイプローマコースによって養成され，その数は，国立 38校，軍立 1校，私立 5校の合計 44校である。そして，卒業した看護師は 3年以上の臨床経験後に受験資格を得，看護大学を受験することができる。看護大学の学生のほとんどは政府の医療機関で勤務している看護師であるが，私立の施設やネパール，バーレーン，インド等の海外からの留学生なども受け入れている。ダッカ国立大学の傘下に入ることで，看護学士号と公衆衛生看護学士号を取得することができるようになっている。そして，国内には看護系大学院はないため，WHO と英国文化振興会の援助でオーストラリアのアデライデ大学看護学部の遠隔教育を活用している。

⎜ 81 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

The Others

看護基本法の可能性について
森山幹夫
国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1
moriyamam＠adm.ncn.ac.jp

About a Possibility of the Nursing Fundamental Law
M ikio M oriyama
National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan【Abstract】 This article argues that a fundamental law in nursing should be enacted.The rationale for enacting the law for nursing
includes problems that the Japanese nursing system has, such as complex training curriculum, confusing evaluation system of
medical treatment fees, and early retirement by nurses. Fundamental laws that stipulate the national consensus and target will
clarify the direction of nursing in Japan.

【Keywords】 看護，看護基本法，保健師助産師看護師法，看護師等の人材確保の促進に関する法律，国民的合意

看護職が活躍している状況は，法律の内容からも伺え
Ⅰ．看護の現状認識および評価る。人々の社会活動状況の広がり範囲を示す 1つの指標として法律があると考えられる。どのくらいの法律に看護職

看護基本法の可能性を論ずる前に，ここで看護のこれまでの発展と看護問題の存在および解決の歩みを振り返りたが登場するかをみれば，看護職の活動範囲つまり看護の広
がりもわかるであろう。

い。日本の看護は量の確保から質の向上へと大きく進んで

そこで日本の法令がすべて掲載されている全書を開く。

いる 。21世紀となり，看護行政は，これまで数の確保に

日本には憲法が 1つと，1830本の有効な法律があると言全力をあげた時代から，超少子高齢化のなかで必要とされわれている8)以下同じ。。そのうち，看護師が登場する法律はる看護の質を向上させる時代に転換した 。これからは各40本もある。また，看護師は出てこないが保健師が登場

地で実践されている質の高い看護を全国に普及し，国民がするものが，児童虐待防止法，労働安全衛生法，地域保健最先端の優秀な看護を享受する時代である。とりわけ医療法など 8本あり，同様に看護師は登場しないが，助産師が改革のなかで，利用者を中心にした在宅医療の推進が求め登場する法律は消費税法，母子保健法，刑法，戸籍法など

られ，5000か所の訪問看護ステーションをはじめとする5本ある。それぞれの活躍分野が法律によってわかるのが8000か所以上の訪問看護機関への期待は大きく ，また興味深い。重複を調整して 52本の法律に保健師，助産師

通所看護の概念も導入されようとしている 。さらに，21

または看護師が登場するのである。看護職がいかに広く活

世紀初頭には，准看護師養成は看護師養成に統合されると躍しているかがわかる。ちなみに医師は 145法律に登場すの厚生労働省内検討会報告もあるところである 。

る。

このような流れのなかで，平成 13年に，看護職が保健師，助産師，看護師等と名称を変更した意味は，男も女もⅡ．看護の問題状況

すべての国民が看護を支えるという観点からも大きい 。
ここで看護職の現状をみると，保健師，助産師，看護師な

このように幅広い分野で活躍する看護であるが，まず量

どのいわゆる看護職員の就業者総数は，最新データの平成的な面から見てみたい。看護職はわが国の医療を支える約15年末現在で 126万 8,000人に達し，10年前の 1.5倍で250万人の医療関係職の中で 130万人を擁する最大の職能ある。20数年前から看護師の数が准看護師数を上回る。

集団である 。医療の第一線で活躍し，最も国民に接する

具体的には，保健師 4.6万人，助産師 2.6万人，看護師

看護職の資質が，医療の内容と評価を決めると思ってい77.2万人，准看護師 42.4万人となっている 。

る。概して，医療現場で看護職員の数が多いほど，看護職

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 82 ⎜

員の中でも准看護師でない看護師の割合が高いほど，患者

平成 6年 3月の保健婦国家試験で 67名の男性保健士第一の入院期間が短くなり，死亡率も低くなることが米国の研陣が誕生し ，既に 1,200名以上の男性保健師が活躍して究で明らかにされ ，最近の日本の研究でも明らかになっいる 。看護職も男女がともに担う観点から，平成 13年たところである 。

に保健師助産師看護師法に名称が改正された意義は大きかつて昭和 60年代から看護分野に限らず厚生行政最大い。

の課題であったのは，看護職員不足問題であった 。それ

また，教育の面では看護系大学が増加するなど看護教育も年々改善し，看護職員需給状況は平成 15年末では看護高度化が進展している。看護教育高度化の象徴である看護職需要数 126万 3,000人に対して 100％以上の充足率。平

系大学・学部の増加を見てみると，近年の増加は著しく看成 5年に需給が一番ひっ迫していたが，今は緩む方向で供

護職養成機関の大学化の進展は顕著であり，平成 17年度

給されている 。

中に開設されるものを含めると，看護系大学学部は 128

平成 12年末に，新看護職員需給見通しを策定し ，平校，短大は 38校にも達している 。また大学院博士課程

成 17年に供給が 130万人で需要と均衡するように ，法は 31校，修士課程は 81校に上る。これにより看護師養成

律に基づき看護職員確保対策を強力に推進している。その所 3年課程に占める大学の割合は，学校数で 19％，入学後の問題状況の変化を踏まえて，現在新たな需給計画を策

者数で 30％に達することになる。さらに短期大学は学校定すべく検討中である。具体的には，「看護師等の人材確数で 7％，学生数で 8％に達する 。

保の促進に関する法律(平成 4年)」と同法に基づく「基本指大学化は看護系大学の数を増やすだけではなく，既免許

針(厚生労働大臣及び文部科学大臣共同告示)」
により ，者に対する大学教育も大きな意味を持つ。看護教育の大学

次の 4つの柱の下で各種対策を推進している。その中身

化とは大学を卒業した者が看護師になるだけでなく，既免は，離職防止として院内保育所整備，業務改善等による魅許者に対して大学教育を行うことも含めるものである。こ

力ある職場作りの推進などであり，再就業促進としてナーの面では，平成 11年 4月から専修学校である看護師養成

スセンター整備，看護職員就労確保総合支援事業など，養所卒業者が大学に編入学できるようになったことは，看護成充実としてカリキュラムの改正，看護教育の大学化，養教育の高度化に大きく貢献したところである。特に，国立成所整備，修学資金制度など，生涯研修として訪問看護な

病院やナショナルセンターのために厚生労働省は平成 13

どの研修体系の充実，専門看護師認定制度などを進めてい年にわが国立看護大学校を開設したが，かつて全国の看護る。

の 3分の 1を養成し現在でも 10分の 1を担当する国立病看護が魅力ある職種となるように，そして国民皆で看護院グループの教育内容高度化への努力は日本の医療にとっを支えるために政府のみならず国民各界が努力をしているて心強い 。看護教育の高度化は大きな意味を持つものでが，現在の看護職員の年間養成数は 6万人強である。合計ある。そのほか，養成所の魅力の向上，カリキュラムを単

特殊出生率が 1.29を記録し，年間出生数が 111万人とな位制に合わせること，実習場所に訪問看護ステーションなる少子化時代に，これまでのように 6万人の養成数をどを加えること，国家試験出題基準の制定公表，専門看護

維持することができるであろうか。今のように看護職の師・認定看護師の創設と評価，守秘義務と記録義務規定の95％が女子である状態を続けたのでは ，将来の女子 60

整備，保健師助産師看護師法中の素行不良条項の廃止など

万人の 10人に 1人は看護職でなければならないことにな

この 10年だけでも多くの成果をあげている。

る。一方で介護職でも年間 5万人を養成している。こちら
も 86％が女性である 。この養成を維持することが可能

Ⅳ．看護の将来展望は多様化する国民の期待にだろうか。可能ではないであろう。したがって男も女もと応えることもに看護を担わなければならないのである。少子化を乗り切るためにも看護職が離職しない魅力ある職場作りと男女共同参画社会の実現が求められる。

このように看護界は数量的問題を解決しながら次は質の向上に努めようとしている。少子高齢化社会における看護の役割は多様化する国民の期待に応えることであると思Ⅲ．これまでの看護の課題解決努力の成果

う。地域や在宅での看護，高度医療の中での看護，特定領域での専門性の高い看護，患者の自立を支援し退院を促進

少子高齢化時代の看護を確保するために数量的な対策をする看護などに国民は期待していると考える。最近でも課進めてきたが，制度的にも，看護を女性だけでなく国民全

題の解決のために幾多の努力が払われたが，関係者の合意体で担うために幾多の努力が積み重ねられた。かつて，男を得るために厚生省に設置した検討会での審議と結論を得

子の看護士は，従来の看護人を昭和 43年に法律で改めてて，多くの改革がなされた。例えば，厚生省の「少子・高齢位置づけ，男子の保健士は，平成 5年に制度が創設され，

社会看護問題検討会(座長・伊東光晴京都大学名誉教授)」が⎜ 83 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

平成 6年 12月 16日に看護行政の長期的基本的方向を報告う新しい言葉で書き，そのために具体的な行為を記すべきした。その後，在宅看護と精神看護などを充実する看護職である。またヒューマンケアの理念も国家として明らかに員養成カリキュラムを平成 9年に改正するほか，看護職のすべきであろう。

名称を師で統一するなどの改革が実現している。また，准そして，提供すべき看護の水準として，必要なら 24時

看護師養成について，厚生省の「准看護婦問題調査検討会

間にわたり最高の看護が提供されること，国民はそのため(座長・工藤敦夫元内閣法制局長官)」が平成 8年 12月 20日に財政的な負担もすること，看護の教育は 4年制大学を基に看護師養成への統合を報告しているが，実現はまだであ本にすること，看護は医療機関だけでなく，地域や介護，る。一方，厚生労働省の「新たな看護の在り方に関する検福祉の場でも提供されること，日本が看護で世界をリード討会(座長・川村佐和子都立保健科学大学教授)」
が平成 15

すべきことなどを宣言できたら素晴らしいことであろう。

年 3月 24日に看護内容について報告しており，その結果，その点，看護師等の人材確保の促進に関する法律は，そ医行為と看護の関係や医療技術の進歩に伴う看護業務の見の第 1条の目的規定において， 病院等，看護を受ける者

直しが進んでいる。

の居宅等看護が提供される場所に，高度な専門的知識と技能を有する看護師等を確保する」と述べ，また，国民等のⅤ．看護法制の問題は基本施策全体像を責務も定められており，やや基本法に近い。

明らかにしていないこと

まとめてみると，看護を実践するのは看護師であること，看護は危険な行為を含んでいるので国家がリスク管理

このように，質および量に関して看護は多くの問題を抱をして免許制にしたこと，そのために看護師以外は看護をえながらも改革を続けているが，現在の問題の多くは法制

行なってはいけないことは書いてある。しかしながら，看度に起因するものも多い。これらに対応するためにどうす

護は国民生活でどのような位置づけか，どのような看護をるか。これまで多くの法改正の歴史をみると，問題顕在化目指すのか，看護の基本理念は何かについては書いていなの都度改革を図っていくという手法も大事であるが，しかい。つまり国民的合意がない。したがって，法律の改正にし，それには限界があろう。抜本的な解決のためには，問よって多くの改善をみたが，准看護師問題，男女共同参画

題発生の都度改正するのではだめである。看護に関する国問題が残っている。それは看護が衛生規制法であり行為を家としての基本的な方針をはっきりさせなければならない

規制しているだけだからである。いわば提供者の視点からし，そのために，国民的合意形成に基づく看護のあり方を書いたのであろう。国民が知りたいのは，利用者の視点確立しなければならない。そこで基本法が有力な手段であで，自分はどんな看護が受けられるようになるのかというると主張したい。

ことである。そのために国や社会や自分は何をするのかとでは，現在ある法律では何が不足なのか。保健師助産師

いうことである。

看護師法は，看護行為の規制法であり，目的は看護師等のそれらを明らかにするために一番良い方法は，国家とし資質を向上し，医療および公衆衛生の普及向上を図ることての目標を高い形式で宣言すること，国民の合意を形成すである。そのために，看護師等の定義を明らかにして身分ることである。そのためには基本法という方式が一番ふさ資格を定めているが，看護とは何かについては，資格の定わしい。

義のなかで 傷病者もしくはじょく婦に対する療養上の世話および診療の補助」と定めているだけである。これは行

Ⅶ．基本法は国民の合意形成であることの考察

為から看護を説明しているものであり，看護とは何かについて，理念，目的，国民が受ける看護の水準，その水準を国民が受ける看護の発展のためには基本法が有力な手段保つための方策についての基本はこの法律では明らかにさであると述べたが，そもそも基本法とは何であろうか。基れていない。その基本方針がないことが，看護職不足や准本法には，災害対策基本法，教育基本法，農業基本法，林

看護師問題などを生みだし，看護と看護職自身が国民から業基本法，環境基本法(旧公害対策基本法)，原子力基本理解されないという不完全燃焼感にもつながっているので

法，障害者基本法(旧心身障害者対策基本法)，高齢社会対はないかと分析する。

策基本法，少子化社会対策基本法，消費者保護基本法，男女共同参画基本法，土地基本法など 25本がある。

Ⅵ．看護基本法に関する私見

法律学上は，基本法とは，特定の行政分野における基本政策あるいは基本方針を宣明するために制定される法律の看護を単なる行為規制だけではなく，目的的に全体を把ことである 。したがって，国家目標，それに至る手段の握して， 看護は人間の自然治癒力を引き出し，生きる希大綱，国民など関係者がなすべきことが規定されている。

望と力を与え，最後まで輝く人生を支援すること」，といいわゆるプログラム規定として構成されるものが多く，基国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 84 ⎜

本法で定められた方針に基づいて個別法が制定されること業を行なってはならないという簡潔明瞭な内容に日本の医が多い。ただし，基本法も個別法も法律という同じ形式で療の原点が詰まっており，これが医療提供の基本となってあるために優劣や上下はない。最近の基本法は，それに加いる。特に日本の医療提供の基本である，自由開業医制

えて財政措置や委員会等の行政機関の設置，行政分野の国度，患者の医療機関選択の自由，誰もが最高水準の医療を会への報告義務を課すことが多い。

受ける権利があること，診療報酬は出来高払いであること

基本法は戦後に出てきた法形態であり，終戦直後の疲弊などの基本原理は法律の行間を読まなければならない。

した国家を建て直すために高い理念を持って作られた教育基本法や農業基本法，その後の高度経済成長期には観光基

Ⅷ．看護基本法の在るべき姿についての考察

本法，消費者基本法，障害者基本法が制定され，平成に入ってからは高齢社会基本法，男女共同参画基本法など社

翻って看護基本法においてどのような内容を盛り込むべ

会の将来のあり方を展望するものが出てきている。これきか考察してみる。内容については，看護の目標は人々のは，目標が明らかになると同時に国民および国家が目標に生きる力を引き出し，輝く人生を支援すること，そのためついて法律という形式責任を持つことに意義がある。

に看護を高度化すること，看護学や技術について発展を図

厚生労働省が所管する基本法はない。障害者基本法や高ること，優れた看護を普及すること，看護職の各免許・資齢社会対策基本法，少子化社会対策基本法があるではない

格の関係について連携と協力を規定すること，人材の養成かとの指摘があるが，施策の大きな部分を厚生労働行政がに国が責任を持ち，民間や地方政府とともに役割を分担す占めるものの，厚生労働省が所管している法律ではない。

ること，看護を提供する費用について公私の役割と診療報基本法が対象とする，特定の行政分野といっても何でも酬や公費できちんと位置づけすることなどを基本法としてよいわけではない。基本法が必要とされるのは，重要分野

明文化して，それにより国民に安心を運ぶことではないであり，多くの行政分野にまたがるものであろう。翻ってか。なお，なぜ，看護だけ基本法を作るのかという疑問や言えば，医療や社会保障についても基本法があって不思議

批判はあろう。医療の基本法がないのに，そもそも社会保ではない。年金も重要であろう。福祉はようやく社会福祉

障の基本法がないのにとも言われるであろう。しかし，看法ができたが，これもまだ事業法の発展形態であり，事業

護職 130万人は日本の全勤労者の 50分の 1であり ，医や法人の規制法から脱却できない。

療で働く者 250万人の半分以上を占め，医療の質に影響を転じて詳細に見ると，医療分野では医療法があるが，こ与え，国民に一番身近な職種であること，看護師等の人材

れはそもそもが医療機関規制法であり，それに後年，患者確保の促進に関する法律のように看護分野は国政の関心事との医療提供関係が加わったものであり，基本法ではなであることから，看護基本法制定の意義はあろう。また，い。医療法はその目的で，病院，診療所および助産所の開看護基本法の内容に反対する者も看護の内外にいよう。そ設および管理に関し必要な事項ならびにこれらの施設の整れらの意見を踏まえて合意を形成することこそ意義がある

備を推進するために必要な事項を定めることにより，医療のである。決して平坦な道ではないであろう。もちろん，を提供する体制の整備を図り，もって国民の健康の保持に基本法でなくとも，看護の国家方針が明らかで国民が理解寄与することを目的としていると書かれている。名称からしておればよい。非核三原則のような国会決議の例もあすると一見，医療全体の基本法のようであるが，施設規制る。

法である。10年前に改正されて第 1条の 2に医療提供の誰もが歳をとり病にかかる。質の高い看護や保健指導，

理念が追加され，医療は，生命の尊重と個人の尊厳と保持

助産，介護と出会うことが人生の豊かさにつながる。超高を旨とし，医療の担い手と医療を受ける者との信頼関係に

齢社会を支える頼もしい，魅力ある職種として多くの人に基づき，および医療を受ける者の心身の状況に応じて行な

看護の仕事を選んでもらいたい。そのための条件を医療関われることが追加された。また，同条で医療の内容は，単係者や国民の皆さんとともに整備していかねばならない。

に治療のみならず，疾病の予防のための措置およびリハビ

これが看護基本法が成立するための第一の条件である。

リテーションを含む良質かつ適切なものでなければならな
いことも追加して，第 1条とは異なり基本法的な内容を持っている。しかし，まだまだ医療提供体制に関するものであり，医療を受ける側の立場，医療費，医学医術の発展■文 献
1) 法研編集部：21世紀の医療に看護はいかなる貢献が可能
か，週刊社会保障 19960923号，6‑9，1996，法研．

現実には実質的な医療の基本は医師法なのである。つま2) 厚生省：少子・高齢社会看護問題検討会報告書，1994．
3) 厚生労働省：全国都道府県厚生労働担当部局長会議資料・
医政局分・資料編，2005．
4) 厚生労働省：平成 17年度厚生労働省予算案の概要，2004．

り，医師が医療および保健指導を司り，医師でなければ医

5) 厚生省：准看護婦問題調査検討会報告書．96年 12月 20条項，医療関係者養成の基本，国民責務なども含め総合的に書いているわけではない。

⎜ 85 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

日

針，厚生省，1992．

6) 官報：保健婦助 産 婦 看 護 婦 法 の 一 部 を 改 正 す る 法 律．
2000．
7) 3)と出典は同じ．
8) 衆議院法制局・参議院法制局編：現行法規総覧・第 99巻，

17) 3)に同じ．
18) 厚生労働省人口動態統計部：人口動態統計月報速報，厚生労働省，2004．
19) 日本看護協会：看護白書，日本看護協会出版会，2004．

第一法規出版．
9) 厚生統計協会編：国民衛生の動向，2004，厚生統計協会．

20) 日本看護連盟研修部：全国リーダー研修会資料，日本看護連盟，2003．

10) Heit,E.,and Jelink,R.：Nursing Manegement,19,36‑38,
1988.
11) 菅田，他：厚生科学研究報告書，厚生省，1996．

21) 厚生労働省看護課：看護関係統計資料集，日本看護協会，
2004．
22) 19)に同じ．

12) 厚生大臣：看護婦等の人材の確保に関する法律案提案理由
説明，厚生省，1991年．
13) 厚生労働省：厚生労働白書，ぎょうせい，2004．
14) 厚生省看護課：看護職員需給見通し，厚生省，2000年．
15) 厚生労働省看護課：看護職員需給見通し検討会資料，厚生
労働省，2004．

23) 文部科学省高等教育局医学教育課：電話による質問回答，
文部科学省，2004．
24) 厚生労働省看護課：看護統計要覧，日本看護協会出版会，2004年．
25) 有斐閣編集部：法律用語辞典，有斐閣，2004．
29) 総務省統計局：毎月勤労統計，総務省，2004．

16) 厚生大臣，他：看護婦等の人材確保の促進に関する基本指【要旨】 日本の看護は，教育課程の複雑さや診療報酬上の評価の不確定さ，短期間離職者の存在など多くの問題を抱えている。多くの看護職と話し合うときに出てくる不全感，不完全燃焼はどの看護職も抱いているのではないか。看護が国民生活になくてはならないものであるだけに，看護に問題が存在すること自体が問題である。問題の根本原因は，看護とは何か，
看護をどうするかという国民的合意と国家目標がないことに起因するのではないかと思慮する。看護に関する国家目標や国民的合意を早急に作らなければならないというのが本論文の主張である。次にその形式はいかなる形で求めるか。国会決議や閣議了解などの形，習慣という形，学問に委ねることも考えられよう。有力な方法として日本では多くの場合に基本法という形式で国家目標が制定されることがある。看護の場合に，看護の理念，目標，国民などの責務，各施策分野の役割，看護発展の方策などを明文化した場合に，それが基本法によってどうなるかについて考えてみた。ある意味で看護基本法という形式を通じて日本の看護を考察することでもある。現在の看護の分野では，保健師助産師看護師法や看護師等の人材確保の促進に関する法律が存在するが，それらは地図帳で言えば分県地図のようなもので，部分は見えるが，日本全体の姿が見えない。全体地図も必要である。この意味でも各法律の上位にある看護基本法の内容と成立する可能性について概説するものである。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 86 ⎜

活動報告

（平成

）年度

Research Projects of the National College of Nursing, Japanin the Academic Year of 2004
Supervisor:Dr. Keiko Takeo(President)
1．CROSS‑CULTURAL RESEARCH ON KEY CONCEPTS OF NURSING
About the Human Caring
P. Boonyanurak(Guest Professor)/M. Ozawa(Professor)/M . Mizuno(Assistant Professor)/D.R. Evans(Assistant Professor)
1) M ieko Ozawa,M asayuki Mizuno,David R.Evans,Keiko Takeo：An investigation into the nursesʼbehavior with regard to humancaring in Japan, J Nurs Studies NCNJ, 3(1), 20‑26, 2004.

2．AN INVESTIGATION INTO THE GROWTH OF PROFESSIONAL COMPETENCY
A Study of Economical Evaluation for the Training of New Graduate Nurses」

K. Sasaki(Professor)/T. Nakayama(Associate Professor)/A. Itoh(Instructor)
1) K.Sasaki,A.Ito,K.Takeo：A Study about New‑Graduate‑Nurse‑Staff Education Cost,J Nurs Studies NCNJ, 3(1), 71‑74, 2004.

3．DATA‑BASE PREPARATION OF NURSING RESEARCH
The Construction of Data Base accomplished by the Nursing Research in National Hospitals」

H. Komamatsu(Professor)/K. Iino(Profesor)/H. Takeuchi(Professor)/K. Nio(Assistant Professor)/K.
Kashiwagi(Assistant Professor)/① The Data‑Base of Nursing‑Studies accomplished by the National Hospitals & Sanatorium：2003

4．THE DEVELOPM ENT OF TEACHING MATERIALS IN NURSING
Nursing & Music」

H. Komamatsu(Professor)/T. Yamada(Assistant Professor)/M . Sagawa(Instructor)① Video‑Tape：［The M usic & Healing in National Pediatric Hospital］
Supervisor：K. Takeo, Producer：H. Komamatsu/T. Yamada/M . Sagawa

5．INTERNATIONAL COLLABORATION IN NURSING RESEARCH
1) Ethical Behavior in the Kingdom of Thailand」：

M . M izuno(Assistant Professor)/R. M atsuoka(Associate Professor)/D.R. Evans(Assistant Professor)/
P. Boonyanurak(Guest Professor & Vice President of Saint Louis College, Kingdom of Thailand)
2) Postpartum Depression among HIV‑Positive Women in Thailand」

K.Takeo(President)/M.M izuno(Assistant Professor)/R.Ross(Assistant Professor,College of Nursing,
Kent State University)

6．THE NURSING STUDY FUNDING BY MHLWThe Study of Training for the New Graduate Nurse」

K. Takeo(President)/M . Ozawa(Professor)/M . Mizuno(Assistant Professor)/K. Kashiwagi(AssistantProfessor)⎜ 89 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

2004(平成 16)年度

国立看護大学校看護研究プロジェクト
統括 大学校長竹尾惠子

１．看護に関する主要概念の国際比較
ヒューマン・ケアリングについて」
プアングラット・ブーニャヌラク(客員教授)/小澤三枝子(教授)/水野正之(講師)/David R. Evans(講師)1) M ieko Ozawa,M asayuki Mizuno,David R.Evans,Keiko Takeo：An investigation into the nursesʼbehavior with regard to humancaring in Japan：国立看護大学校研究紀要, 3(1), 20‑26, 2004.

２．看護の専門能力育成に関する研究
新人看護職員育成に関する研究」
佐々木和子(教授)/中山登志子(助教授)/伊藤愛子(助手)1) 佐々木和子，伊藤愛子，竹尾惠子：新人看護職育成費用に関する研究：国立看護大学校研究紀要，3(1)，71‑74，2004

３．看護研究データ・ベースの作成
国立病院・療養所看護研究データベース作成」
駒松仁子(教授)/飯野京子(教授)/竹内文生(教授)/仁尾かおり(講師)/柏木公一(講師)1) 国立病院・療養所看護研究データ・ベース 2003

４．看護教育教材の開発に関する研究
音楽療法と看護」
駒松仁子(教授)/山田巧(講師)/佐川美枝子(助手)1) 竹尾惠子監修，駒松仁子，山田巧，佐川美枝子製作：ビデオ 国立小児病院 VP〜音楽と癒し〜」

５．看護国際協力研究
看護倫理に関する研究」
水野正之(講師)/松岡里枝子(助教授)/David R.Evans(講師)/プアングラット・ブーニャヌラク(客員教授，タイ王国セントルイス大学副学長)
タイ国における HIV 陽性妊婦の産後デプレッションに関する研究」
竹尾惠子(大学校長)/水野正之(講師)/R. Ross(米国ケントステート大学看護学部講師)

６．平成 16年度厚生労働科学研究費研究
新人看護職員研修の推進に関する研究」
竹尾惠子(大学校長)/小澤三枝子(教授)/水野正之(講師)/柏木公一(講師)

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 90 ⎜

2004(平成 16)年度

国立看護大学校研修部活動報告

研修部長

西尾 和子

平成 16年度に研修部が行なった研修は，表 1のとおりである。内容は政策医療的な視点に加え，
平成 13年度の研修ニード調査(国立看護大学校研究紀要 1(1)に掲載)を参考に計画した。今年度は認定看護師教育課程を 3コースに増設し，総勢 49名の研修生を迎え入れた。

１．W OC 看護研修―褥瘡ケア―
これまで，褥瘡対策が診療報酬における減算対象であったことに加え，平成 16年 4月の改定で褥
瘡患者管理加算が認められたことから，昨年度に引き続き，褥瘡ケアに焦点を絞って研修を計画した。50名の定員に対し全国 92施設から 104名の応募があり，選考の結果，53名(うち教官 2名)の参加を得た。講師には教育機関の教員や臨床現場で活躍する WOC 認定看護師を迎え，充実した講義・演習を組むことができ，研修生に行なった質問紙調査においても高い評価を得た。

２．看護研究研修―基礎コース―
昨年度は 1年間の実践コースを実施したが，研修生が勤務を行ないながら研究を継続し大学校教官の指導を受けることが難しく，双方に負担をかける結果となった。このため今年度は，5日間の基礎コースのみの開講とした。
基礎コースには，30名の定員に対し全国 106施設から 111名の応募があったため，演習担当教官数を増員し 46名の参加を得た。文献検索，研究方法，統計処理演習など，短期間に濃縮された講表 1 平成 16年度に実施した研修
研修名

研修目的

期間

WOC 看護研修―褥瘡ケア―褥瘡対策チームの看護師に必要な知識・技術 平成 16年 6月 21日〜6月 25日を習得する。
(5日間)

看護研究研修―基礎コース―

施設内において看護研究を遂行できる人材を 平成 16年 9月 13日〜9月 17日
育成する。
(5日間)

「感染管理コース」(認定看護師教育課程)

感染管理ができる専門的な知識や高度な技術 平成 16年 10月 7日〜を持つ感染管理認定看護師を育成する。
平成 17年 3月 25日(6か月間)「がん性疼痛看護コース」(認定看護師教育課程)

がん性疼痛を持つ患者に対して，質の高い緩 平成 16年 10月 7日〜
和ケアを実践できる認定看護師を育成する。
平成 17年 3月 25日(6か月間)「がん化学療法看護コース」(認定看護師教育課程)

がん化学療法を受ける患者・家族に対して， 平成 16年 10月 7日〜
専門性の高い看護を実践できる認定看護師を
平成 17年 3月 25日育成する。
(6か月間)「感染管理コース」
フォローアップ研修

感染管理に関する最新の知識を確認し，専門 平成 16年 12月 14日
的な活動の充実を図る。
(1日間)「がん性疼痛看護コース」

疼痛緩和に関する最新の知識を確認し，専門 平成 17年 3月 2日

フォローアップ研修

的な活動の充実を図る。

⎜ 91 ⎜(1日間)

J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

義・演習を実施した。研修生による最後のまとめでは， 文献検索の重要性とその読み取り方がわかった」質的研究の具体的な進め方がわかった」という意見の一方で， もう少しゆっくりやって欲しかった」セカンドレベル的な研修を設けて欲しい」
といった要望があり，今後に向けて検討していきたい。

３． 感染管理コース」(認定看護師教育課程)
講義・演習・実習をあわせ 630時間の教育課程である。各ナショナルセンター・国立病院機構の多大な協力を得て研修生の募集と選考(書類選考・面接)を行ない，今年度は第 4回生として 20名を迎えた。研修生は，疫学・統計学，微生物学，感染症学といった看護師としては慣れ親しむ機会が少な
かった分野の講義に苦闘しながらも，院内感染対策チームのリーダー，あるいはリンクナースとしての資質を養うべく，日々，努力を重ねている。

４． がん性疼痛看護コース」(認定看護師教育課程)
講義・演習・実習をあわせ 630時間の教育課程である。各ナショナルセンター・国立病院機構の多大な協力を得て募集と選考(書類選考・面接)を行ない，今年度は第 2回生として 12名を迎えた。また
平成 16年 9月 16日から翌年 3月までの予定で，専任教員として国立がんセンター中央病院よりがん性疼痛看護認定看護師 1名を派遣していただいた。研修生は，がん性疼痛に苦しむ患者に良いケアを提供するために，専門的かつ高度ながん性疼痛緩和に関する知識・技術の習得に励んでいる。

５． がん化学療法看護コース」(認定看護師教育課程)
講義・演習・実習をあわせ 645時間の教育課程である。平成 16年 5月 21日，日本看護協会認定部に 教育機関認定申請書」を提出し，6月 2日付けで がん化学療法看護」分野の認定を受けた。各ナ
ショナルセンター・国立病院機構の多大な協力を得て短期間で募集と選抜(書類選考・面接)を行ない，第 1回生 17名を迎えることができた。また平成 16年 5月 24日から翌年 3月までの予定で，専任教員として国立がんセンター中央病院よりがん専門看護師 1名を派遣していただいた。研修生は，がん
化学療法に関する専門的かつ高度な知識・技術を習得すべく，日々，努力を重ねている。

６． 感染管理コース」
フォローアップ研修
感染管理コース」
修了生 64名を対象に募集し，現職にある 60名全員の参加を得た。研究発表・活動報告会では 6名が研究発表を，7名が活動報告を行ない，修了生が研修の成果を十分に発揮し現場で活躍している状況が伺えた。また同時に，着実に全国的なネットワークとして修了生の輪が広がりつつあることが実感できた。今後も，修了生たちが感染管理に関する最新の情報・知識・技術を習得することを目的にフォローアップ研修を開催し，修了生を支援していく予定である。

７． がん性疼痛看護コース」フォローアップ研修
がん性疼痛看護コース」修了生 18名を対象に，現在，募集を行なっており，平成 17年 3月 2日に実施予定である。

８．看護研究研修―1年コース―
平成 15年 7月から大学校教官の指導のもとに引き続き研究を継続し，諸事情により研究を中断した 1名を除き 9名が，8月 3日に行なわれた 看護研究研修発表会」に出席し，各々の研究成果を発表した。研修生は，忙しい勤務の合間をぬって 1つの研究をまとめあげたことで大きな自信を得ていた。また，大学校教官から貴重な意見や示唆をいただき，学びを更に深める機会となった。なお，このコースは，今年度は実施していない。

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 92 ⎜

教員の研究活動 2004(平成 16)年 1〜12月

大学校長
［論文］

佐々木和子，伊藤愛子，竹尾惠子：新人看護職育成費用に関する研究，国立看護大学校研究紀要，3(1)，71‑74，2004．
Mieko Ozawa, Masayuki Mizuno, David R. Evans & Keiko Takeo：An Investigation into the Nurse Behavior withregard to Human Caring in Japan, 国立看護大学校研究紀要，3(1)，20‑26，2004．
［講演・学会発表］

竹尾惠子：第 30回日本看護研究学会会長講演「ヒューマンケアの看護実践への具現化」平成 16年 7月 29日，大宮ソニッ
クシテイ．
［ビデオ］

竹尾惠子監修，駒松仁子，山田巧，佐川美枝子製作：ビデオ「国立小児病院 VP〜音楽と癒し〜」，2004.3．
［活動報告］

竹尾惠子，佐藤鈴子：サウジアラビア臨床看護指導者能力強化事前評価調査，2004年 3月 13日〜3月 26日．
Reiko Sato,Keiko Takeo,M itsuko Inaoka：The Lcture titledʻ
An Increasing Aged Population and Health Care System
in Japanʼ, for the M aster Students at Department of Research, Evaluation and Administration in Nursing, Facultyof Nursing, Burapha University, Thailand, May 2004.

人間科学(情報学)［著書］

柏木公一：病院・看護の管理システム構築・運営と情報活用，井部俊子，中西睦子監修，看護管理学習テキスト 5 看護情報
管理論，127‑143，日本看護協会出版会，2004．
［論文］

柏木公一，西岡みどり，小澤三枝子：インターネットから利用できる文献検索グループワークシステムの構築とその評価，
国立看護大学校研究紀要，3(1)，83‑90，2004．
［講演・学会発表］

柏木公一：看護用語体系の種類と概要．医療情報システム研究会，49‑56，2004．
［その他］

柏木公一：ICNP をもっと理解するために SNOMED と ICNP，インターナショナルナーシングレビュー，27(2)，60‑
65，2004．
柏木公一：看護情報学が看護・医療の何を変えるのか 電子カルテ：臨床における記録の電子化の影響，インターナショナル
ナーシングレビュー，27(5)，35‑39，2004．
柏木公一：看護システムの概要と導入の考え方，Innervision IT Vision(6)，30‑33，2004．
柏木公一：医療・看護技術の進歩と現代の看護 情報技術が示す医療現場の未来像，Nurse Eye，17(3)，30‑40，2004．
柏木公一：もっと使える看護サマリー書くために，看護きろく，14(8)，3‑7，2004．
柏木公一：電子カルテ導入時に看護職が知っておくべきこと メーカーとの接し方の基本とコツ，看護，56(14)，2004．

人間科学(語学)［翻訳］松岡里枝子，水野正之，柏木公一：竹尾惠子，Basanti Majundar 著；PBL のすすめ，学習研究社，1‑121，2004．
松岡里枝子：三遊亭京楽作落語；天使の産声，初天神，New Jersey, USA M arch, 2004．
松岡里枝子：第 2回人文科学学会ハワイ国際年次大会での研究論文 3本について書かれた英文を翻訳；Pragmatics Matters, 15；5‑6, M arch, 2004．

⎜ 93 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

［論文］

Rieko M atsuoka,David R.Evans：Socio‑cognitive approach in second language acquisition research, 国立看護大学校
研究紀要，3(1)，2‑10，2004．
Rieko Matsuoka：Gender Variation in Compliment Exchange, 日本語学論説資料，第 39号第 5分冊(forthcoming)，
2004．
Rieko Matsuoka：Gender effect on explicitness in proffering compliments；Proceedings of JALT Pan‑Pragmatic SIG,
37‑43, January, 2004.
Rieko Matsuoka：An analysis of academic discourse, 湘南英文学，1, 85‑100, March, 2004．
David R. Evans：Student evaluation of teachers, 国立看護大学校研究紀要，3(1)，91‑99，2004．
Mieko Ozawa,M asayuki M izuno,David R.Evans,Keiko Takeo：An investigation into nurses：Behavior with regard
to human caring in Japan, 国立看護大学校研究紀要，3(1)，20‑26，2004．
［講演・学会発表］

Rieko M atsuoka：Interaction analysis of academic discourse.Thai TESOL International Conference,Thailand, 2004.
Rieko Matsuoka：Academic discourse socialization of Japanese females. TUJ Colloquium of Applied Linguistics,
Tokyo, 2004.
Rieko M atsuoka：Willingness to Communicate in English. The 9 Conference of Pan‑Pacific Association of Applied
Linguistics, South Korea, 2004.
Rieko M atsuoka：Willingness to Communicate in English among Japanese College Students. 湘南英文学会夏季総会，
Yokohama, 2004．
David R.Evans：Presentation ʻ
Oral Testingʼ,Hiroshima,August 2004ʻCurrent Issues in ELTʼorganised byBirmingham
University, UK.
［その他］

Rieko M atsuoka：Session Chair.Annual Conference of American Association of Applied Linguistics,Portland,USA,
2004.
Rieko Matsuoka：Session Chair. TUJ Colloquium of Applied Linguistics. Tokyo, 2004.
Rieko Matsuoka：Session Chair. Discourse Analysis. JALT Pan‑SIG. Tokyo, 2004.
Rieko Matsuoka：Review article for ʻ
Are you friend?：Negotiating friendship in conversations between network
marketers and their prospects.ʼ
By Kong,Kenneth C.C.Language in Society, 32, 487‑522, 2003；Pragmatics M atters,
15, 8, 2004.

基礎看護学(基礎看護学)［著書］

三枝清美：わが国の母子保健の変遷―その歴史，吉沢豊予子編集，女性生涯看護学，17‑24，真興交易医書出版部，2004．
［論文］

Mieko Ozawa, M asayuki Mizuno, David R. Evans, Keiko Takeo：An investigtation into the nursesʼbehavior withregard to human caring in Japan, 国立看護大学校研究紀要，3(1)，20‑26，2004．
佐藤鈴子，濱本洋子，林稚佳子，松本昌子，水野正之，奥坂喜美子：要介護後期高齢者における BMI(Body M ass Index)と ADL(Activities of Daily Living)に関する一考察，国立看護大学校研究紀要，3(1)，65‑70，2004．
［講演・学会発表］

Mitsuko Inaoka,Masayuki Mizuno：Lecture titled ʻThe overview of health care sytem and nursing in Japanʼ
,for themaster students at Department of Reserch,Evaluation,and Administration in Nursing,Faculty of Nursing,Burapha
University, Thailand, 2004.
三枝清美：行政における不妊カップルへの対応，日本不妊看護学会誌，1(1)，30‑34，2004．
吉岡多美子，沢井史穂，佐々木由香，前川宣子，服部希恵，柳沢理子，三枝清美：マルチメディアを用いたヘルスケア提供者のためのリソース・アーカイブの試み，第 63回日本公衆衛生学会総会，2004．
三枝清美：産後うつ病スクリーニングを虐待防止にどう活かすか，日本子どもの虐待防止研究会，第 10回学術集会福岡大会，p 41，2004．
三枝清美：日本における看護研修の評価について，第 1回バックマイ病院看護研究セミナー，71‑83，2004．
［その他］

三枝清美：子ども虐待予防に関する最近の行政の動きから，助産師，58(3)，6‑10，2004．

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 94 ⎜

基礎看護学(看護教育学)［論文］

森真由美・亀岡智美・定廣和香子・舟島なをみ：新人看護師行動の概念化，看護教育学研究，13(1)，51‑64，2004．
鈴木美和・定廣和香子・亀岡智美・舟島なをみ：看護職者の職業経験の質に関する研究―測定用具「看護職者職業経験の質
評価尺度」の開発，看護教育学研究，13(1)，37‑50，2004．
松田安弘・亀岡智美・山下暢子・鈴木美和・野本百合子・舟島なをみ：看護における性の異なる少数者の経験；男子看護学
生と男性看護師の経験の統合，看護研究，37(3)，253‑262，2004．
中山登志子・亀岡智美：看護学実習教授活動自己評価尺度(SCTB)の開発；看護教育学における基盤研究発展型応用研究として，看護研究，37(3)，237‑251，2004．
亀岡智美・中山登志子・横山京子・山下暢子・舟島なをみ：大学院博士課程において看護学を専攻する学生に関する研究の現状；1982年から 2002年に発表された研究の内容に焦点を当てて，国立看護大学校研究紀要，3(1)，35‑43，2004．
［研究報告］

舟島なをみ，野本百合子，三浦弘恵，太田節子，田中裕二，鈴木美和，村上みち子，山下暢子，吉富美佐江，塚本友栄，宮芝智子，伊藤正子，山品晴美，本郷久美子，松田安弘，亀岡智美，中山登志子，永野光子，小川妙子，横山京子，鈴木恵子，中谷啓子，山澄直美：COE サブプロジェクト F グループ「日本型看護職者キャリア・ディベロップメント支援シス
テムの開発」，平成 15・16年度報告書，2004．
［講演・学会発表］

Tomomi Kameoka, Naomi Funashima, M idori Sugimori：Empirical testing of the Kingʼs theory of goal attainment
focusing on the relationship between role conflict and stress of nurses in interactions with patients, Honor Societyof Nursing, Sigma Theta Tau International, 15 International Nursing Research Congress, Ireland, Dublin, 2004.
Kumiko Hongo,Keiko Nakaya,Yasuhiro Matsuda,Tomomi Kameoka,Naomi Funashima：Role model behaviors ofnurses perceived by nursing students, Honor Society of Nursing,Sigma Theta Tau International, 15 International
Nursing Research Congress, Ireland, Dublin, 2004.
Toshiko Nakayama, Kumiko Hongo, Tomomi Kameoka, Naomi Funashima, Midori Sugimori：Nursing faculty
perceptions of clinical teaching behaviors in Japan,Honor Society of Nursing,Sigma Theta Tau International, 15International Nursing Research Congress, Ireland, Dublin, 2004.
Miwa Suzuki, Tomomi Kameoka, Naomi Funashima：Quality of nursesʼwork experience, nursing care, and theirrelationships with nursesʼattributes, Honor Society of Nursing, Sigma Theta Tau International, 15 International
Nursing Research Congress, Ireland, Dublin, 2004.
亀岡智美・鈴木美和・野本百合子・舟島なをみ：看護基礎教育課程における講義・演習の評価を目的とした研究の動向；1999
年から 2003年に発表された研究の分析，第 35回日本看護学会(看護教育)抄録集，62，2004．
山下暢子・村上みち子・吉富美佐江・宮芝智子・亀岡智美・三浦弘恵・鈴木美和・野本百合子・舟島なをみ：看護学教員のための職業活動自己評価尺度の開発；信頼性・妥当性の検証，第 24回日本看護科学学会学術集会講演集，291，2004．
山澄直美・中山登志子・本郷久美子・横山京子・鈴木恵子・小川妙子・亀岡智美・鈴木美和・野本百合子・舟島なをみ：諸外国の看護継続教育に関する研究；米国の看護継続教育への影響要因に焦点を当てて，第 24回日本看護科学学会学術集
会講演集，217，2004．
［その他］

亀岡智美：「看護実践に携わる看護職者の学習ニードとその充足」；シンポジウムの司会にあたって，日本看護教育学学会
第 14回学術集会，看護教育学研究，13(2)，15，2004．
亀岡智美：Sigma Theta Tau International 37 Biennial Convention に参加して，看護研究，37(1)，85‑89，2004．
亀岡智美：研究継続を通した看護職者の発達とそれを支える要因，看護教育学研究，13(1)，1‑7，2004．
舟島なをみ・亀岡智美・鈴木美和：予測理論の開発に向けた研究の実際，特集「看護教育学における理論開発」，看護研究，
37(3)，211‑218，2004．
亀岡智美・野本百合子・舟島なをみ：記述理論の統合による新たな知識体系の構築，特集「看護教育学における理論開発」，
看護研究，37(3)，219‑227，2004．
亀岡智美：看護研究における個人情報保護，看護，56(7)，68‑71，2004．

基礎看護学(看護管理学)［論文］

Mieko Ozawa, Masayuki Mizuno, David R. Evans, Keiko Takeo：An investigation into the nursesʼbehavior with⎜ 95 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

regard to human caring in Japan, 国立看護大学校研究紀要，3(1)，20‑26，2004．
柏木公一，西岡みどり，小澤三枝子：インターネットから利用できる文献検索グループワークシステムの構築とその評価，
国立看護大学校研究紀要，3(1)，83‑90，2004．

成人看護学Ⅰ(急性期)［著書］

西岡みどり：1．サーベイランスの必要性・基本・解析・フィードバック，Ⅳ．サーベイランス，ICD 制度協議会監修，ICD
テキスト編集委員会編集：ICD テキストプラクティカルな病院感染制御，メディカ出版，45‑49，2004．
［論文］

大原まゆみ，丸口ミサヱ，西尾和子，田中優子，平井さよ子：高度専門病院に勤務する看護師の定着可能性，国立看護大学
校研究紀要，3(1)，75‑82，2004．
柏木公一，西岡みどり，小澤三枝子：インターネットから利用できる文献検索グループワークシステムの構築とその評価，
国立看護大学校研究紀要，3(1)，83‑90，2004．
［研究報告］

稲岡光子，平賀恵子，山田巧：国際医療協力研究委託費，開発途上国における看護技術移転教育プログラムの開発に関する研究，研究期間 2002‑2003年度，2003年度研究報告書．
遠藤晶子，川久保清，李廷秀：虚血性心疾患の一次・二次予防を同時目的とした Family‑based intervention のための基礎的研究；夫婦間の冠危険因子・生活習慣の類似性について，財団法人健康管理事業団第 20回研究助成論文(報告書)，
2004．
［講演・学会発表］

窪田志穂，西岡みどり，小野瀬友子，伊藤ひとみ，今村久美子，中島由美，関口朋美，小倉さゆり，小島由香，方尾志津，
栗林直子：清潔行為の違いによる末梢留置カテーテルの適切な留置期間の検討，第 19回日本環境感染学会総会，横浜，
2004．
中原博美，山田巧：手術待機患者に対するインフォームドコンセント場面における看護師の役割，第 35回日本看護学会抄録集(成人看護Ⅰ)，85，2004．
山田巧，平賀恵子，稲岡光子：開発途上国における看護教育分野での国際協力活動と求められる能力，第 24回日本看護科学学会学術集会，199，2004．
稲岡光子，平賀恵子，山田巧：国際医療協力研究委託事業 開発途上国における看護技術移転教育プログラムの開発に関す
るワークショップ，2004．
遠藤晶子，川久保清，李廷秀：虚血性心疾患患者夫婦における冠危険因子・生活習慣の類似性について，第 10回日本心臓リハビリテーション学会，2004．
川畑安正：シンポジウム，看護基礎教育における政策医療看護学構築の現状と課題，第 2回国立病院看護研究学会学術集会，2004．
高橋泰子：日本防菌防黴学会第 31回年次大会 教育講演 「院内感染防止の現状」2004年 5月 27日．
Yamamoto, Y., Ugai, K., Takahashi, Y.：The effective hand drying to eliminate bacteria from washed hands, 5international Nursing Reseach Conference, JANS, 2004年 10月．
［研究助成］

稲岡光子，平賀恵子，山田巧：開発途上国における看護基礎教育分野での看護技術移転に携わる人材育成プログラムの開発に関する研究，平成 16年度国際医療協力研究委託事業，課題番号 14公―5．
［その他］

山田巧：知ってる?こんな器具・器械
山田巧：知ってる?こんな器具・器械
山田巧：知ってる?こんな器具・器械
山田巧：知ってる?こんな器具・器械
山田巧：知ってる?こんな器具・器械
山田巧：知ってる?こんな器具・器械
山田巧：知ってる?こんな器具・器械

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

車椅子，プチナース，13(4)，72‑73，2004．
ベッド，プチナース，13(5)，72‑73，2004．
ストレッチャー，プチナース，13(7)，72‑73，2004．
洗髪車・ケリーパッド，プチナース，13(9)，70‑71，2004．
酸素ボンベ・酸素流量計，プチナース，13(10)，72‑73，2004．
酸素マスク・酸素カニューラ，プチナース，13(11)，72‑73，2004．
酸素テント，プチナース，13(12)，72‑73，2004．

第 1号

2005年

⎜ 96 ⎜

成人看護学Ⅱ(慢性期)［論文］

小西敏子，佐藤禮子：治療法選択を通した乳がん患者の主体的な療養姿勢を促進するための継続的看護援助，千葉看護学会
会誌，10(1)，26‑32，2004．
［研究報告］

石嶋みやこ，福室真理子，小西敏子，飯野京子，茅根孝子，鈴木光子，千葉明子，河口眞理，穴井美香：がん患者の治療法の自己決定を擁護するための看護師の援助行動に関する研究；がん告知の現状，医師が看護師に期待する役割と看護援助の実態，平成 15年度国立病院・療養所共同基盤研究報告，2004．
［講演・学会発表］

小西敏子，佐藤禮子：センチネルリンパ節生検を選択した乳がん患者の心理状況に変化をきたす事柄，第 18回日本がん看護学会学術集会，2004．
石嶋みやこ，福室真理子，小西敏子，飯野京子，茅根孝子，鈴木光子，千葉明子，河口眞理，穴井美香：がん患者の治療法の自己決定を擁護するための看護師の援助行動に関する研究；がん告知の現状と看護援助の実態，第 2回国立病院看護研
究学会学術集会，2004．
猪本晶子，飯野京子：緩和的化学療法を受ける造血器腫瘍患者の看護におけるジレンマに対する分析，第 18回日本がん看護学会，2004．
桑田加奈子，吉田恭子，小野瀬友子，武田明子，飯野京子：HIV/AIDS 患者をサポートする家族の困難，第 2回国立病院
看護研究学会学術集会，2004．
桑田加奈子，吉田恭子，小野瀬友子，武田明子，飯野京子：HIV/AIDS 患者をサポートする家族のストレスへの対処，第13回日本エイズ学会，2004．
［その他］

飯野京子：聴診器はこうして使う 根拠がわかるヘルスアセスメント実践講座 聴診と共に行うフィジカルアセスメント，
看護学雑誌，68(4)，354‑358，2004．

成人看護学Ⅱ(政策医療看護学)［著書］

大原まゆみ：クリニカルパスに関する文献・情報へのアプローチ；落海真喜枝，小島愛子編集：歯科口腔領域のクリニカルパス，医歯薬出版株式会社，213‑215，2004．
［論文］

大原まゆみ，丸口ミサヱ，西尾和子，田中優子，平井さよ子：高度専門病院に勤務する看護師の定着可能性，国立看護大学
校研究紀要，3(1)，75‑82，2004．
［学会発表］

佐々木智美，中辻香邦子，吉田扶美代，丸口ミサエ，阿部まゆみ：進行がん患者のリンパ浮腫に対するケアの効果；リンパ浮腫に対する CDP を実践した結果の報告，第 18回日本がん看護学会学術集会，2004．

成育看護学(小児看護学)［著書］

駒松仁子：子どもの理解を深める，谷川弘治，駒松仁子，松浦和代，夏路瑞穂 編，病気の子どもの心理社会的支援入門，
9‑54，ナカニシヤ出版，2004．
［論文］

仁尾かおり，駒松仁子，小村三千代，西海真理：先天性心疾患をもつ思春期・青年期の患者に関する研究の概観，国立看護大学校研究紀要，3(1)，11‑19，2004．
仁尾かおり，藤原千惠子：先天性心疾患をもつ思春期の子どもの母親の思いと配慮，日本小児看護学会誌，13(2)，26‑32，
2004．
仁尾かおり，藤原千惠子：先天性心疾患をもつ思春期の子どものコーピング，第 34回日本看護学会論文集(小児看護)，65‑
67，2004．
文字智子，高田一美，石見和世，仁尾かおり，高谷裕紀子，河上智香，藤原千惠子：小児専門病院の看護師における職務ス
トレスとサポート，第 34回日本看護学会論文集(小児看護)，141‑143，2004．
河上智香，藤原千惠子，仁尾かおり，石見和世，文字智子，高田一美，高谷裕紀子：小児専門病院に勤務する看護師の職務⎜ 97 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

ストレスとサポートに関する研究，大阪大学看護学雑誌，10(1)，11‑19，2004．
西村明子，河上智香，藤原千惠子，林田麗，星和美，彦惣美穂，石井京子，仁尾かおり，石見和世，古賀智影，高谷裕紀
子：看護師の属性による職務ストレスとサポート認知の差異，大阪大学看護学雑誌，10(1)，21‑27，2004．
河上智香，西村明子，藤原千惠子，星和美，林田麗，仁尾かおり，彦惣美穂，石井京子，石見和世，古賀智影，高谷裕紀
子：看護系大学卒業看護師の属性によるキャリア認知の差異，第 34回日本看護学会論文集(看護総合)，63‑65，2004．
林田麗，星和美，彦惣美穂，石井京子，仁尾かおり，石見和世，古賀智影，高谷裕紀子，河上智香，西村明子，藤原千惠
子：看護経験 3年未満の大学卒業看護師のキャリア認知と職務ストレスとの関係，第 34回日本看護学会論文集(看護教育)，148‑150，2004．
彦惣美穂，星和美，林田麗，藤原千惠子，河上智香，西村明子，仁尾かおり，高谷裕紀子，石見和世，古賀智影，石井京子：短期大学卒業看護師のキャリア認知と属性との関係，第 34回日本看護学会論文集(看護管理)，201‑203，2004．
［研究報告］

藤原千惠子，石井京子，星和美，河上智香，西村明子，高谷裕紀子，仁尾かおり，彦惣美穂，林田麗，古賀智影，石見和世，：看護系大学卒業看護者のキャリア形成に関する探索的研究，平成 13・14・15年度文部科学省科学研究費補助金報告書，1‑92，2004．
［講演・学会発表］

東谷みゆき，小村三千代：臨地実習における感染予防行動に対する看護学生の認識，第 14回日本看護学教育学会講演集，
164，2004．
小村三千代：青年期の筋ジストロフィー患者に関わる看護師の戸惑い，第 24回日本看護科学学会学術集会講演集，257，
2004．
藤井恵，文字智子，高田一美，石見和世，仁尾かおり，高谷裕紀子，河上智香，藤原千惠子：一般病院小児病棟における看護師の職務ストレス研究，日本小児看護学会第 14回学術集会講演集，106‑107，2004．
文字智子，高田一美，石見和世，仁尾かおり，高谷裕紀子，藤井恵，河上智香，藤原千惠子：混合病棟における看護師の職
務ストレス研究，日本小児看護学会第 14回学術集会講演集，108‑109，2004．
高田一美，文字智子，石見和世，藤井恵，仁尾かおり，高谷裕紀子，河上智香，藤原千惠子：小児看護を実践する看護師が認知するサポートに関する研究，日本看護研究学会雑誌，27(3)，117，2004．
石見和世，高田一美，文字智子，仁尾かおり，高谷裕紀子，河上智香，藤原千惠子，高城美圭，高城智圭：小児と関わる看護師の職務ストレス研究；病院・病棟形態と状況要因の違いによる職務ストレス認知の差異，第 35回日本看護学会抄録集(小児看護)，88，2004．
仁尾かおり，駒松仁子，西海真理：小児看護領域におけるフェールセーフ技術の習得；小児看護学実習にビデオ学習と演習を取り入れた効果，第 35回日本看護学会抄録集(小児看護)，92，2004．

成育看護学(母性看護学)［論文］

佐々木和子，伊藤愛子，竹尾惠子：新人看護職育成費用に関する研究，国立看護大学校研究紀要，3(1)，71‑74，2004．
亀岡智美，中山登志子，横山京子，山下暢子，舟島なをみ：大学院博士後期課程において看護学を専攻する学生に関する研究の現状；1982年から 2002年に発表された研究の内容に焦点を当てて，国立看護大学校研究紀要，3(1)，35‑43，2004．
中山登志子，亀岡智美：看護学実習教授活動自己評価尺度(SCTB)の開発；看護教育学における基盤研究発展型応用研究として，看護研究，37(3)，39‑53，2004．
中田かおり：助産師と倫理，助産師，58(1)，110‑113，2004．
中田かおり：子ども虐待と医療専門職の役割，助産師，58(3)，49‑55，2004．
小林美亜，鈴木琴江，中田かおり，北澤直美，池田俊也，堺秀人：遡及的診療録レビューにより有害事象を把握するための方法：看護師による有害事象把握のための基準作成，看護管理，14(9)，756‑762，2004．
中田かおり，池田俊也，小林美亜，北澤直美，鈴木琴江，兼児敏浩，廣瀬昌博，桑平一郎，北井啓勝，平尾智広，長谷川友紀，長谷川敏彦，堺秀人：医療事故の全国的発生頻度に関する研究における有害事象の判定基準について，病院管理，
41(4)，35‑47，2004．
［研究報告］

舟島なをみ，野本百合子，三浦弘恵，太田節子，田中裕二，鈴木美和，村上みち子，山下暢子，吉富美佐江，塚本友栄，宮芝智子，伊藤正子，山品晴美，本郷久美子，松田安弘，亀岡智美，中山登志子，永野光子，小川妙子，横山京子，鈴木恵子，中谷啓子，山澄直美：COE サブプロジェクト F グループ「日本型看護職者キャリア・ディベロップメント支援シス
テムの開発」，平成 15・16年度報告書，2004．
堺秀人，池田俊也，大道久，落合慈之，高野繁，土谷普一郎，中田かおり，長谷川敏彦，長谷川友紀，平尾智広：医療事故

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 98 ⎜

の全国的発生頻度に関する研究報告書，平成 15年度厚生労働科学研究費補助金事業研究報告書，2004．
［研究助成］

松岡恵，戸田律子，中田かおり，谷津裕子，森昌代：リスク管理を含めた諸外国の包括的産科管理のあり方に関する研究，
平成 16年度厚生労働科学研究費補助金医療技術評価総合研究事業，H 16―医療―040．
［講演・学会発表］

Toshiko Nakayama, Kumiko Hongo, Tomomi Kameoka, Naomi Funashima, Midori Sugimori：Nursing faculty
perceptions of clinical teaching behaviors in Japan, 15 International Nursing Research Congress,Sigma Theta Tau
International Honor Society of Nursing, Ireland, Dublin, 2004.
中山登志子，舟島なをみ：母性看護学教育研究の動向，日本看護研究学会雑誌，27(3)，103，2004．
中山登志子，吉富美佐江，三浦弘恵，鈴木美和，野本百合子，舟島なをみ：看護学実習カンファレンスの教授活動自己評価
尺度の開発；信頼性・妥当性の検証，第 24回日本看護科学学会学術集会講演集，148，2004．
山澄直美，中山登志子，本郷久美子，横山京子，鈴木恵子，小川妙子，亀岡智美，鈴木美和，野本百合子，舟島なをみ：諸外国の看護継続教育に関する研究；米国の看護継続教育への影響要因に焦点を当てて，第 24回日本看護科学学会学術集
会講演集，217，2004．
［その他］

中山登志子：研究成果の蓄積と活用による看護教育学の発展；看護教育学理論の開発を目指して，日本看護系学会協議会日本学術会議第 18期看護学研究連絡委員会，平成 13年度〜平成 15年度活動報告書，16，2004．

精神・老年期看護学(精神看護学)［著書］

森千鶴：精神看護学，2005年版ひとりで学べる看護師国家試験問題と詳解，1101‑1187，2004．
森千鶴：状況設定(精神看護学)，2005年版ひとりで学べる看護師国家試験問題と詳解，1465‑1509，2004．
下里誠二：英国における触法精神障害者とその看護，日本精神科看護技術協会監修，精神科看護白書，精神看護出版，
2004．
［論文］

森千鶴，前田宗紀：音刺激に対する生体反応，日本看護技術研究学会誌，3(1)，28‑32，2004．
鈴木美穂，森千鶴：統合失調症者における家族の協力度・困難度・理解度の認識の比較，山梨大学看護学会誌，2(2)，45‑49，
2004．
高波澄子，森千鶴：在宅ホスピスケアの普及を阻むもの(第一報)；全国ホスピス・緩和ケア病棟連絡協議会会員へのアン
ケートをとおして，ホスピスケアと在宅ケア，12(1)，51‑59，2004．
［学会発表］

Takanami S., Mori C.,：Factors Hindering the development and acceptance of home hospice care in Japan found by
a questionnaire survey, 15 . World Congress on M edical Law, Book of Proceedings, paper number, 119, 002004.
坂井郁恵，三橋英雄，松本賢哉，金子一恵，森千鶴：精神病者の居場所に関する研究；病棟の日常生活場面で患者が示す「位置」の調査より，第 29回日本精神科看護学会抄録集，72，2004．
大堀早苗，伊藤克枝，田野口桂子，表景子，浅沼瞳，齋藤幸美，戸澤順子，森千鶴：うつ病患者の自己効力感を高める自己管理プログラム，服薬自己管理を中心に，第 29回日本精神科看護学会抄録集，85，2004．
坂井郁恵，三橋英雄，森千鶴：精神科ナースのアサーションと自他意識との関連，第 35回日本看護学会抄録集(精神科看護)，58，2004．
下方友子，多田貴志，森千鶴：看護職者の職業的アイデンティティに関わる要因，第 35回日本看護学会抄録集(精神科看護)，61，2004．
藤森里実，森千鶴：意図的な観察の視覚情報取り込みと観察記録の特徴；視覚情報に焦点をあてて，第 45回日本人間工学
会誌，40(臨)，70，2004．
戸澤順子，下方友子，多田貴志，森千鶴：看護師のバーンアウトに関連する要因；所属する診療科による比較，第 30回日
本看護研究学会雑誌，27(3)，114，2004．
藤森里実，森千鶴：精神科看護師の視覚情報取り込みと観察記録の特徴，第 30回日本看護研究学会雑誌，27(3)，126，
2004．
岸田佐智子，森千鶴：老年看護学実習における看護学生の痴呆性老人理解の過程，日本看護学教育学会誌，第 14回学術集
会講演集，105，2004．
山崎千枝美，森千鶴：倫理的問題遭遇時の学生の反応と教員のかかわり；手術を受ける患者の看護学実習を中心に，日本看護学教育学会誌，第 14回学術集会講演集，120，2004．

⎜ 99 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

安藤高子，森千鶴：学生と『共に学ぶ』実践を継続している臨地実習指導者の認識，日本看護学教育学会誌，第 14回学術集会講演集，178，2004．
田中久美子，森千鶴：看護教員の学習不適応学生の理解；場面想定の回答の分析から，日本看護学教育学会誌，第 14回学術集会講演集，179，2004．
大迫充江，鍋田芳子，瀬野佳代，下里誠二，森千鶴：精神科看護師が患者から受ける暴力とサポートの実態，第 35回日本
看護学会抄録集(看護管理)，78，2004．
佐藤みつ子，高田谷久美子，白田梨奈，渡邉タミ子，森千鶴：独居高齢者の健康状況と福祉サービスのニーズ，日本公衆衛生雑誌，51(10)，737，2004．
佐伯幸治，森千鶴：地域住民の精神障害者に対する態度とその関連要因に関する研究，日本公衆衛生雑誌，51(10)，746，
2004．
森千鶴，佐藤みつ子：高齢者の清潔行動に影響を与える要因，日本公衆衛生雑誌，51(10)，777，2004．
下里誠二，釜英介，薄田恒夫，相馬厚，北野進，石川博康：入院中の精神障害者における暴力とその短期予測に関する検討
1，第 35回日本看護学会(精神看護)抄録集，102，2004．
［その他］

森千鶴，下里誠二：看護師との共同作業 看護師が受けている精神科看護教育，精神科，4(5)，318‑322，2004．
下里誠二，神長誠，石川博康，河村昭憲：クリニカルパスを始めよう，東京都立松沢病院の取り組みから，触法精神障害者・長期閉鎖病棟入院者の単独外出クリニカルパス；触法精神障害者への適用の実際，精神科看護，143：63‑68，2004．
下里誠二，神長誠，石川博康，河村昭憲：クリニカルパスを始めよう，東京都立松沢病院の取り組みから，触法精神障害者・長期閉鎖病棟入院者の単独外出クリニカルパス；心理教育的アプローチを取り入れて，精神科看護，142：61‑68，
2004．
下里誠二，松尾康志：包括的暴力防止プログラムの開発，精神看護，17(6)，32‑39，2004．
下里誠二，松尾康志：包括的暴力防止プログラムの開発，看護管理，14(12)，2004．
下里誠二，大迫充江，山田洋，村上茂，小松容子：記録とアセスメント，(宮本真巳，「触法精神障害者の看護ならびに地域支援の手法に関する研究」(平成 15年度 厚生労働科学研究研究費補助金 こころの健康科学研究事業「触法行為を行った精神障害者の精神医学的評価，治療等に関する研究」(主任研究者松下正明)報告集，573‑622，2004．
森千鶴，佐藤みつ子：看護管理者が身につけるべき臨床看護研究論文 書き方・まとめ方；量的研究デザインと研究プロセス，ナースマネージャー，5(10)，84‑90，2004．
森千鶴，佐藤みつ子：看護管理者が身につけるべき臨床看護研究論文 書き方・まとめ方；質的研究デザインと研究プロセス，ナースマネージャー，5(11)，74‑79，2004．
森千鶴，佐藤みつ子：看護管理者が身につけるべき臨床看護研究論文 書き方・まとめ方；研究論文のまとめ方と発表の仕方，ナースマネージャー，5(12)，43‑48，2004．
森千鶴：精神看護学ケースカンファレンスの会，山梨大学看護学会誌，2(2)，57‑59，2004．
森千鶴，佐藤みつ子：臨床看護実践と看護研究の方法；テーマの設定，ナースマネージャー，6(7)，77‑82，2004．
森千鶴，佐藤みつ子：臨床看護実践と看護研究の方法；看護研究計画書の書き方，ナースマネージャー，6(8)，75‑80，
2004．
森千鶴，佐藤みつ子：臨床看護実践と看護研究の方法；看護研究で活用するデータ分析，ナースマネージャー，6(9)，67‑
72，2004．

精神・老年看護学(老年看護学)［論文］

佐藤鈴子，濱本洋子，林稚佳子，松本昌子，水野正之，奥坂喜美子：要介護後期高齢者における BMI(Body M ass Index)と ADL(Activities of Daily Living)に関する一考察，国立看護大学校研究紀要，3(1)，65‑70，2004．
［講演・学会発表］

阿南みと子，佐藤鈴子：在宅高齢者の生きがいの要因について，第 35回日本看護学会抄録集(地域看護)，9，2004．
Reiko Sato,Keiko Takeo：In‑service education(continuous education)for novice nurses；The preparatorystudyteam
on strengthening capacity of clinical advisor,Workshop,Riyadh,Dammam,Jeddah,Kingdom of Saudi Arabia, 2004.
Reiko Sato, Keiko Takeo, Mitsuko Inaoka：Lecture titledʻ
An increasing aged population and health care system inJapanʼ
, for the master students at Department of Reserch, Evaluation, and Administration in Nursing, Faculty of
Nursing, Burapha University, Thailand, 2004.

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

⎜ 100 ⎜

国際看護学(在宅看護学)［論文］

松井和子，俵麻紀，佐川美枝子：人工呼吸器長期依存者の生活の質に影響する地域呼吸管理システムとその特徴；日本の在宅人工呼吸療法とカナダ BC 州地域呼吸管理プログラムを比較して，国立看護大学校研究紀要，3(1)，27‑34，2004．
［講演・学会発表］

岡美智代，西川浩昭，高橋真理，林啓子，沢宮容子，樋之津淳子，竹鼻ゆかり，佐川美枝子，菊地千鶴子，加賀谷今栄，須藤祐司：透析患者の透析医療満足度尺度の開発，日本透析医学会雑誌，37，Suppl.1，826，2004．
［その他］

松井和子：在宅人工呼吸器使用者の QOL を高める自立生活型呼吸ケアの必要性，特集「在宅人工呼吸器使用者の QOL と呼吸ケア」，Home Care M EDICINE, 12‑14, August 2004．

国際看護学(国際看護学)［著書］

平賀恵子：国際協力に必要な組織化能力，井部俊子，中西睦子監修，看護管理学習テキスト② 看護組織論，192‑202，日
本看護協会出版会，2004．
［研究助成］

稲岡光子，平賀恵子，山田巧：開発途上国における看護基礎教育分野での看護技術移転に携わる人材育成プログラムの開発に関する研究，平成 15年度国際医療協力研究委託事業 課題番号 14公―5．
［講演・学会発表］

平賀元美，小林紀明，平賀恵子：ケアマネジャーの在宅療養者自立支援のためのケアマネジメント(1)；事例で見るニーズの優先順位と根拠，日本看護学教育学会第 14回学術集会講演集，124，2004．
小林紀明，平賀元美，平賀恵子：ケアマネジャーの在宅療養者自立支援のためのケアマネジメント(2)；事例で見るケアマ
ネジメントの内容と職種との関連，日本看護学教育学会 第 14回学術集会講演集，125，2004．
平賀恵子，山田巧，稲岡光子：開発途上国における看護教育分野での国際協力活動と求められる能力，第 24回日本看護科学学会学術集会，2004．
［その他］

Mitsuko Inaoka,M asayuki Mizuno：Lecture titled The overview of health care system and nursing in Japan for the
masters program students at Department of Research, Evaluation, and Administration in Nursing, Faculty of
Nursing, Burapha University, Thailand, in May 9, 2004.

臨床教員［講演・学会発表］

宇都宮智，飯白純子，後藤みさ，藤田幸枝：統合失調症における身体的拘束一時的解除の査定の実態，第 35回日本看護学会(精神看護)，18，2004．
宇都宮智，飯白純子，後藤みさ：統合失調症における一時的解除が及ぼす影響についての研究，第 30回日本看護研究学会
学術集会，2004．
宇都宮智，松本賢哉，山口博子，青山廣子：隔離・拘束時の 1日の援助数の比較，第 2回国立病院看護研究学会学術集会，
2004．
瀬野佳代，宇都宮智：隔離・拘束時の看護の実態；勤務帯による比較，第 24回日本看護科学学会学術集会，2004．
大柄昭子：精神科急性期病棟の患者の語りを聞く体験，日本精神保健看護学会第 14回学術集会，2004．
大柄昭子，山口隆広，畠山辰夫，小鹿野雪江：慢性病棟におけるグループの取り組み，日本精神科看護技術協会 2004年度
専門学会リハビリテーション看護，2004．
中原博美，山田巧：手術待機患者に対するインフォームドコンセント場面における看護師の役割，第 35回日本看護学会(成人看護Ⅰ)，2004．
松本賢哉：精神科臨地実習における患者に対する否定的な感情と学生の不安との関連，第 30回日本看護研究学会学術集会，
2004．

⎜ 101 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005