合併症（ウイルス感染症、細菌感染症、白内障）
深川 修司1）、安元 慎一郎2）、絹川 直子3）、野瀬 善明4）、古江 増隆1）
1）九州大学大学院医学研究院皮膚科、2）久留米大学医学部皮膚科、3）九州大学病院医療情報部、4）九州大学大学院医学研究院医療情報部

１）アトピー性皮膚炎とウイルス感染症

MCV）による皮膚感染症であり、小児期によくみ

Ⅰ. はじめにられる軟らかいイボである。いわゆる性行為感染症
アトピー性皮膚炎には種々の病原微生物による皮として性的に活発な年齢層の外陰部などにも発症を膚感染症が合併しやすいことは以前からよく知られみる場合がある。小野ら3）によれば、全国で年間約ている。ウイルス性疾患としては単純ヘルペスウイ

100万人が本症により医療機関を訪れると推計され、ルス（herpes simplex virus : HSV）による皮膚感染

実際に受診した本症患者の約9割が9歳以下の小児で症がアトピー性皮膚炎、ダリエ病などの疾患を背景あり、季節としては夏期とくに6〜7月に多い。アトに全身症状を伴って重症化し、広範に小水疱が波及

ピー性皮膚炎などの皮膚の乾燥傾向あるいは湿疹病する状態となることがあり、カポジ水痘様発疹症あ変に合併しやすく、また、プール利用者に多い。伝

るいは疱疹性湿疹と呼ばれる。アトピー性皮膚炎に

染性軟属腫がアトピー性皮膚炎患者に合併しやすい

おける本症の発症の背景として皮膚炎あるいは乾燥

背景についてはカポジ水痘様発疹症（疱疹性湿疹）状態の存在による表皮バリア機能の不全や全身およと同様に皮膚炎あるいは乾燥状態の存在による表皮び局所の免疫不全状態の存在が考えられており、カバリア機能の不全や全身および局所の免疫不全状態

ポジ水痘様発疹症（疱疹性湿疹）患者について様々の存在が想定されているが、MCVが現在でも培養な臨床的、基礎的異常をとらえたとする研究結果が不可能であることもあって十分な検討がなされてい報告されているものの、それらの異常が本症発症のるとは言い難い。

結果であるのか原因であるのかについては確定して

ここではアトピー性皮膚炎患者に合併しやすいこ

おらず、その詳細はいまだ明らかではない。さらにとが明らかな上記2疾患について、その治療に関す

アトピー性皮膚炎患者に単純ヘルペスウイルスが感るEvidenceを集積し、適切な治療法の選択につなが染すると全てがカポジ水痘様発疹症（疱疹性湿疹）

ることを期待して取り組むことにした。

を発症するとは限らず、一般の臨床型であるごく軽症の口唇ヘルペスに終始する症例もみられるが、こⅡ. 研究目的の点の背景についても明確には説明されていない。
最近Wollenbergら 1） は100例のアトピー性皮膚炎に

アトピー性皮膚炎に合併するウイルス感染症とし合併した疱疹性湿疹のレトロスペクティブな解析かて重要なカポジ水痘様発疹症（疱疹性湿疹）およびらアトピー性皮膚炎が重症でその発症年齢が早い症

伝染性軟属腫の治療についてEBMによる観点から

例に発症しやすいこと、初感染で発症することもあ評価する。

れば、再発によることもあること、多く（75％）は発症前ステロイド外用剤を使用していなかったこと

Ⅲ. 方 法よりステロイド外用が誘発するものではないと考えられることなどを報告しており、これらの結果は以

カポジ水痘様発疹症（疱疹性湿疹）の治療に関す前の本邦における報告2）とも多くの点で一致している文献の検索と集積および伝染性軟属腫の治療に関る。

する文献の検索と集積を行った。調査対象として1.

伝染性軟属腫はポックスウイルス群に属する伝染Medline収録論文、2.医学中央雑誌データベースと性軟属腫ウイルス（molluscum contagiosum virus :した。収集の対象とした論文の研究デザインとして−1−

はランダム化比較試験（RCT）およびそのシステマ

経過を観察し自然消退を待つという治療法の選択肢

チックレビュー（SR）、ケースコントロール試験、も存在する。鉗子などによる摘除による治療についコホート研究とした。収集の基本的ポリシーとしててRCTを行ったとする報告はなく、外用薬剤についはオックスフォードEBMセンターの推奨グレードBてのRCTが以下の2件抽出されたが、いずれも被験以上（Level of evidenceが3b以上）の論文を採用す者が男性に限られているなど、スタディデザインのることとしたが、該当する論文数が少なかったため、改善が考慮されるべきと考えられる。

オープン試験、症例報告についても重要と思われる
ものは取り上げることとした。Medlineの検索式とⅤ. 考 察して「Kaposi's varicelliform eruption OR eczema
herpeticum」および「mollusucum contagiosum」とカポジ水痘様発疹症（疱疹性湿疹）の治療に関しし、これに「therapy」をかけてえられたそれぞれ68てのRCTは検索し得た限り2件のみ、伝染性軟属腫

件と308件のうちRandomized control trialを行った報の治療に関するものも2件のみと期待に反してごく告を抽出した。

少数にとどまり、メタアナリシスなどを行ったSRは

医学中央雑誌では「カポジ水痘様発疹症／ALOR疱疹性湿疹／AL

治療／AL」の検索式

は比較的低いものにとどまっている。カポジ水痘様で抽出されたものが43件からlimit:PT-原著、研究様発疹症（疱疹性湿疹）の原因ウイルスがHSVである

式＝メタアナリシス、二重盲検試験、比較臨床研究、ことを考慮に入れると口唇ヘルペス、性器ヘルペス

比較研究で絞り込むと2件が該当した。「伝染性軟属を対象に行われたRCTの結果をもってカポジ水痘様腫／AL

治療／AL」の検索式で抽出された発疹症（疱疹性湿疹）にもアシクロビル、バラシク

53件からlimit:PT-原著、研究様式＝メタアナリシス、

ロビルを用いた治療を行うことに十分な背景がある

二重盲検試験、比較臨床研究、比較研究で絞り込むと広く受け入れられているものと考えられる。そのと1件も該当しなかった。

中で、Niimuraらの報告 4） は貴重な報告と考えられ

AND

AND

存在しなかったことから、直接のEvidenceのレベルた。今後もカポジ水痘様発疹症（疱疹性湿疹）の治療の第一選択はアシクロビル、バラシクロビルなど

Ⅳ. 結 果の抗ウイルス剤であり続けることと考えられるが、Ａ. カポジ水痘様発疹症（疱疹性湿疹）の治療

本邦ではまだ認可されていないファンシクロビルや

カポジ水痘様発疹症（疱疹性湿疹）の治療としては1980年代のアシクロビルの開発によりHSVの増殖を特異的に抑制することが可能となり、最近ではア
シクロビルをプロドラッグ化したバラシクロビルも臨床応用されている。カポジ水痘様発疹症（疱疹性湿疹）を対象としたRCTとしては以下の2件が抽出

ペンシクロビルなどについてもHSV皮膚感染症全般に対する効果がいくつかのRCTで確認されており、近い将来の本邦における臨床応用が期待されるとともに、カポジ水痘様発疹症（疱疹性湿疹）についての十分な直接のEvidenceとなる研究結果の公表が待たれる。
伝染性軟属腫は発症後しばらくして自然に脱落すされた。プラセボとの比較ではアシクロビル内服により良好な治療結果がえられており、安全性も高くる場合が多いことが知られており、経過を観察し、自然消退を待つという治療の選択肢も存在する。初重篤な副作用はなかった。
バラシクロビルを用いた第II相臨床試験では、各群において有効性が確認されている。重篤な副作用

診から脱落までの平均期間は約6ヶ月とされている8）が、一方で3年以上持続したとする報告9）もある。ここでは脱落するまでに他への伝搬する可能性がありはなかった。

このことが本症の積極的な治療を必要とする根拠とＢ. 伝染性軟属腫の治療なっている。一般には伝統的に鉗子などによる摘除

伝染性軟属腫の治療としては伝統的に鉗子などによる摘除や液体窒素による凍結療法が行われるが、が行われるが、疼痛を伴うので、局所麻酔剤含有テープの前処置が有効とする報告10）がある。薬物療法
としては表4に示したような種々の薬剤の有効性が−2−

報告されているが、上記した2剤以外のものについてはRCTの報告はみられず、オープン試験やレトロ
スペクティブな観察によるものが多い。さらに伝染性軟属腫に対して有効とされる薬物療法の多くは本邦において認可されていないか、保険上の適応がな
いものが多いことも問題となる。現時点では有効で簡便かつ副作用のない薬物療法に乏しいことからも鉗子などによる摘除手技応用を第一に考えるべきであろう。今後も本症の治療成績とくに薬物療法に関して十分なEvidenceを有するRCTが報告され、集積されることが期待される。

表１．カポジ水痘様発疹症の治療としてのアシクロビルとプラセボのＲＣＴ
薬剤

aciclovir
200mg tab.4）

用法、期間1日5回内服、5日間

結果

有意にアシクロビル内服群の治癒が早い。重篤な副作
用なし。

表2．カポジ水痘様発疹症の治療としてのバラシクロビルの用量設定試験のＲＣＴ
薬剤

valaciclovir
500mg tab.5）

用法、期間

結

果

1日2回内服、5 1日500ｍｇ群と2000ｍｇ群間に有日間効性において有意の差がみられている。重篤な副作用はなかった。

表3．伝染性軟属腫の治療としての薬剤とプラセボのＲＣＴ
薬

剤

用法、期間

結

果

Podophyllotoxin 1日2回外用
濃度依存性の効果。局所のcream
3日間4日間休薬、 刺激反応が2割の被験者に出現した。
(0.3%,0.5%)6） 3週間
Imiquimod
analog incream (1%)7）

1日3回、
4週間

プラセボと有意の差。

表4．伝染性軟属腫の薬物療法
１）化学的効果によるもの
硝酸銀ペースト11）、ポドフィリン6）、
カンタリジン12）、
その他
２）免疫学的効果によるもの
cimetidin13）、isoplex14）、Imiquimod cream7,15）、
その他
３）抗ウイルス剤
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−3−2）アトピー性皮膚炎と細菌感染症
溶連菌感染後糸球体腎炎を引き起こすこともあり、

要 旨

注意深い観察が必要である。
背景：膿痂疹は一般に夏季に多くみられる疾患であ膿痂疹は原発性のものと、湿疹や疥癬などに続発り、アトピー性皮膚炎に合併することも多い。

するものがあり、その臨床病型には水疱型と非水疱

最も効果的な治療が存在するかははっきりせ型の2つの型がある。一般的な気候では、非水疱型

ず、また治療が必要かどうかも不明である。

の原因菌はStaphylococcus aureusである。しかしなが目的：全身状態に問題ない患者の膿痂疹に対する最ら、高温多湿の気候では、Streptococcus pyogenesやその両者が原因菌として分離され4,5）、顔面や四肢とも効果的な治療を決定すること。
方法：関連のある研究をデータベースから検索しいった露出部に多い。一方水疱型は、ほとんどの場

た。Double-blindまたはobserver-blindのRCT

合水疱は3cm未満で、その原因菌はS.aureusである6,7）。

はあらゆる年齢の全身状態に問題ない患者のほとんどが顔面、臀部、体幹そして会陰部に見られ治療も含めて検索した。皮膚細菌培養の結果る。
膿痂疹の治療に関してはまだ確実なものはない。

に基づいて患者選択を行った研究は除外し経口のflucloxacillin、erythromycin、penicillinそしてた。
結果：15のRCTが検索された。その結果をまとめる

cephalosporinsから外用のfusidic acid、mupirocin、と、外用抗菌剤はプラセボよりも有効である

neomycinそしてbacitracinまで広い範囲に及んでいことがわかった。Erythromycinのように外用

る8,9,10,11）。本邦ではmupirocinは鼻腔内のMRSAにし抗菌剤が経口抗菌剤よりも優れているというか保険適応が認められていない。

弱いエビデンスもあった。また外用抗菌剤でまたそれ以外の治療としては外用抗真菌剤 1 2 , 1 3 ）、あるmupirocinとfusidic acidの効果には有意消毒洗浄14）そしてお茶を含んだ局所治療の報告もあ差はなかった。

る15）。

結論：局所に限局した膿痂疹に対して外用抗菌剤は

膿痂疹の診断は臨床判断に基づいており、皮膚細有効であり、mupirocinとfusidic acidの効果

菌培養の結果に基づいて治療法を決定することはほにはほとんど差はなかった。また膿痂疹に対とんどない。また皮膚細菌培養はその細菌が本当にする抗菌治療以外の治療も含めた質の高い研感染しているのかそれともコロニー形成しているに究が待たれる。

過ぎないのかの信頼性はない16）。したがって膿痂疹
の臨床所見に基づいたエビデンスが細菌学的検査の結果に基づいたエビデンスよりも重要である。

Ⅰ. はじめに膿痂疹は一般に夏季に多くみられ、特に子供に多Ⅱ. 研究目的い皮膚の一般細菌感染症である。本邦における正確な疫学的データはないが、海外では4歳までの子供

全身状態に問題ない患者の皮膚細菌感染症（膿痂の年間発症率は2.8％で、5−15歳までの年間発症率診）に対する最も効果的な治療法を決定すること。

は1.6％であるという報告や1）、年間1000人の小児におよそ20回という発症率であるという報告がある2,3）。

Ⅲ. 方 法

アトピー性皮膚炎患者に合併する膿痂疹の患者数
impetigoは近年増加傾向にあり、その背景には表皮バリア機

staphylococcal skin infections

能の障害と局所の免疫不全状態が関連していると思pyoderma

われる。

中央雑誌より検索した。また膿痂疹だけでなく膿皮膿痂疹はほとんど全身的な影響は及ぼさないが、をkeywordとしてMEDLINEおよび医学症や細菌皮膚感染症についてのデータを含むものも−4−

取り上げた。細菌培養の結果に基づいて患者を選別

ほとんど同じくらい効果的だったが、penicillinの効した研究や、細菌培養陰性症例を分析から除外した

果は不十分だった。

研究は除外した。

Ⅴ. 考 察Ⅳ. 結 果膿痂疹の治療においては外用抗菌剤がプラセボよ検索結果のうち研究デザインがdouble-blindかり効果的だった。また外用抗菌剤はいくつかの経口

observer-blind のRCT（ランダム化比較試験）かSR

抗菌剤よりも効果的だったが、そのエビデンスは弱（systematic review）であり、ランダム化、盲検化がいものだった。実際外用抗菌剤は経口抗菌剤よりも十分に行われている15報を最終的に選別した

全身の副作用も少なく29）、治療のコンプライアンス

4,5,12,13,17-

もいいと思われる。またin vivoでの動物30）や人間31）。

21,23-28）の実験から、外用治療効果が大きいほど病変部位のA. 外用抗菌剤とプラセボの比較

薬剤濃度は経口剤よりも高いとされている。しかし3つの研究で外用抗菌剤と外用プラセボの比較をしていた。ほとんどの症例は小児だった。外用

5,17,18）ながら抗菌外用剤はmupirocinとfusidic acidについてのRCTが多く、本邦でよく使用されている
gentamicin、fradiomycin、chloramphenicolやそれら治療はプラセボよりも有効であった。

の合剤などについてのRCTは少なかった。

B. 外用抗菌剤と全身抗菌剤の比較

検索結果を15に絞り込む段階で、多くはランダム4つの研究で外用抗菌剤と経口抗菌剤の比較をし化や盲検化が不十分であったり、比較対照群を欠いていた。1つの研究では経口抗菌剤は外用抗菌剤よていたために対照から外された。また研究のほとんりも優れていると結論している19）が、全身に拡大した

どは規模が小さく、膿痂疹のサブグループ解析もあ症例を特異的に除外した研究では逆の結論だった 。

った。消毒石鹸など非抗菌的治療の有用性を示した

残りの2つの研究では治療効果に有意差はなかっ

研究もあったが、研究の質が低かったため除外した。

た20,21）。それらのmeta-analysisを行った報告によると

しかしながら実際には中等症から重症の膿痂疹の治

外用治療のほうがやや有効だったが、有意差はなか療において消毒、外用抗菌剤、内服抗菌剤を併用すった 。

ることが多い。

4）

22）

C. 外用抗菌剤同士の比較

Ⅵ. 結 論6つの研究で外用抗菌剤同士を比較していた。
Mupirocinとfusidic acidを比較した4つの研究のう
ち、両者とも治癒したもの

局所に限局した膿痂疹に対して外用抗菌剤は有効が1つ、fusidic acidがであり、mupirocinとfusidic acidの効果にはほとんど優位のもの24）が1つ、mupirocinが優位のもの25,26）が2差はなかった。全身に拡大する膿痂疹に対して経口つあった。そのうち1つではmupirocinがfusidic acid

抗菌剤による治療を行うことが多いが、レベルの高よりも有意に効果的だった。治療効果に差のあったいエビデンスは得られなかった。また消毒剤や本邦3つの研究はすべてUKにおいて行われていた。

でよく使用される外用剤の有効性に関しても質の高meta-analysisの結果では有意差はなかった22）。

い研究はなかった。今後はそのような治療に対する

23）

質の高い研究が待たれる。

D. 経口抗菌剤同士の比較
2つの研究で異なる経口抗菌剤を比較していた。1

Ⅶ. 参考文献

つではco-amoxiclavとcefaclorを比較していた27）。2つの治療効果に差はなかった。もう1つの研究では
penicillinとerythromycinとcephalexinを比較していた28）。Cephalexinが最も効果的で、erythromycinは

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−6−3）アトピー性皮膚炎と白内障も全身投与によって、逆に緑内障は全身投与よりもⅠ. はじめに局所投与によって高頻度に誘発される15）。ステロイ
アトピー性皮膚炎の眼合併症として眼瞼皮膚炎、ド点眼剤による眼圧の上昇は報告も多く、点眼剤使

角結膜炎、虹彩炎、春季カタル、円錐角膜、白内障、用例の30％にものぼるという報告もある。市販の緑内障、網膜剥離などが知られている。

0.5％prednisolone sodium phosphateを50μl点眼する

眼合併症の機序としては（1）本来アトピー性皮と、外用後13〜15分後には測定可能な量の膚炎に合併するもの、（2）治療に用いたステロイド

prednisoloneが眼房水内に検出され、60〜240分後にの副作用、（3）ステロイド離脱に伴う皮膚炎に合併

はピーク（22.9〜25.6 ng/ml）値に達し、およそ10時したもの、の3つ挙げられるが、厳密に区別するこ

間後には検出できなくなる16）。一般に眼圧の上昇はとは難しいことが多い。これらの合併症のうち頻度

ステロイド外用剤の中止によって正常に復することと重症度を考えると特に重要なものは白内障と網膜が多いが、感受性の高い患者では外用中止後も継続剥離の二つであるが、その代表として白内障についすることがある。また眼囲の皮膚へのステロイド外て歴史的背景も含めて総論的にまとめた。

用剤によっても眼圧の上昇をきたした症例の報告もあり注意を要する 17,18）。一方、点眼剤による白内障の誘発は緑内障に比べ頻度は少ない。3年間にわた

Ⅱ. 病 因り、ステロイド点眼剤を使用した136例の報告では、アトピー性白内障の病因についてはさまざまな説

2例の白内障の発生が認められたのみであった15）。しがある。主なものには（1）外胚葉由来である水晶

かしながら眼周囲の皮膚へのステロイド外用剤塗布

体はアトピー性皮膚炎患者の皮膚同様に障害のターによって白内障が発生したとする報告や吸入ステロ

ゲットになるというshock organ説 、（2）毛様体上イド剤によって白内障が生じたとする報告もある19）。

皮が毒素・アレルゲンを放出するという説 3 ）、（3）

思春期以降に再発あるいは増悪するアトピー性皮膚自己免疫反応に関与するという説4,5,6,7）、（4）顔面の炎の好発部位は、顔面、頸部、上胸部、上背部、掻破・叩打によるという外傷説、（5）好酸球顆

肘・膝関節部であり、ほとんどの症例でなんらかの粒蛋白であるMBP（major basic protein）やECP

形でステロイド外用剤が併用されているため、特に（eosinophilic cationic protein）が水晶体に沈着し眼顔面へのステロイド外用が白内障の原因ではないか

内組織障害を引き起こすという説 11,12）、（6）レンズとする報告も見受けられる。

1,2）

8,9,10）上皮のアポトーシスが原因という説

13）などがある。

またステロイドの全身投与やステロイド点眼剤によⅢ. 歴史的背景る白内障や緑内障の誘発は良く知られている。ステ
ロイドはレンズ上皮を障害し、レンズの陽イオンのアトピー性白内障は古くから2つの型があること

透過性を亢進させ、そのためにレンズが不透明になが知られている。1つは古典的アトピー性白内障とっていくと考えられており、おもに後嚢下白内障を呼ばれる前嚢下白内障であり、他の1つは後嚢下白

きたす 14,15) 。また緑内障の発生に関しては、おそら

内障である。前嚢下に始まる白内障は他に見られなく ス テ ロ イ ド が trabecular meshworkのいので診断上の問題はないが、後者はステロイド白glycosaminoglycanの分解を抑制するために、眼房水内障との鑑別に留意しなければならない20）。しかしのoutflowが抑制され眼圧の亢進をきたすのではないながら先述のようにステロイド点眼剤による白内障かと考えられている15）。ステロイドによる白内障やの発症頻度の低さを考えると、アトピー性皮膚炎患

緑内障の誘発は、ステロイドの投与量、投与法、投者における白内障の発症頻度はステロイド外用剤に

与経路、個人のステロイドに対する感受性の違いな起因すると結論づけるにはあまりにも高頻度であどに依存しているが、一般に白内障は局所投与よりる。アトピー性白内障とステロイド外用剤の関連を−7−

論ずるにあたり、ステロイド外用剤が登場する以前出現しはじめ、しかもその進行は非常に急速であるのアトピー性白内障について歴史的考察を加えること述べている 2）。はっきりとした記載が残っているとは有意義であると考える。ステロイド点眼剤がは

29例では、視力消失をきたすまでの期間は12日〜1

じめて臨床応用されたのは1950年、ステロイド外用年以内であった。3例ではゆっくりと進行し、視力剤がはじめて臨床応用されたのは1952年、本邦でス低下を経験してから完全に視力を失うまで3〜10年

テロイドの使用が認可されたのは1953年のことであ経ている。結論として彼らは、アトピー性皮膚炎にる。

伴う白内障は進行することも進行しないこともある

乳児期より再発する湿疹を有し、喘息を合併してが、進行する場合は急速でしかもアトピー性皮膚炎

いる15歳女性に、わずか1年間の経過で急速に発症の周期的悪化と関連していると述べている 2）。さらした両側性の白内障がDavisによって報告されたのに彼らは、その2年後に、白内障は認められたが視は1921年に遡る 。その後、1932年〜1934年にかけ力障害のなかった前述の57例にアンケート調査を行てアトピー性皮膚炎という診断名がSulzbergerらにっている。回答が得られた36例中6例に視力障害がよって確立されたが、1936年にはBrunstingによっ出現し、内3例は白内障手術を受けていた。皮疹は9て、Mayo clinicでの101例（平均年齢22歳）のアト例で治癒、15例でかなり軽快、12例に中等度〜高度

21）

ピー性皮膚炎患者の詳細な検討が報告されている 。

の皮膚炎が継続していた。視力障害の出た6例はす

特筆すべきことは、患者の多くは成人初期にもかかべてこの12例の皮疹継続例に含まれていた22）。このわらず101例中10例に白内障を認めたことである。

ようにステロイド外用剤が登場する以前のアトピー

彼はこれを「juvenile cataract」と呼んだが、患者に性皮膚炎のおよそ10％前後に白内障が合併するといは内分泌異常やビタミン欠乏は全く認められないこう報告がみられるわけであるが、その後アトピー性とより、この合併頻度の高さは偶然の一致とは考え

白内障については本邦を含め多数の報告がなされるられないと述べている。そして皮膚が外胚葉組織とようになり、その頻度を表1に列記した。その合併

して過敏反応を起こす組織であるならば、同じく外頻度は0％〜28％とさまざまであるが、ステロイド

胚葉由来である眼のレンズも同じような過敏反応の外用剤が臨床の場に登場する前後、あるいは洋の東targetとなりうるのではないかと想定している。そ西を問わず、10％前後とするのが妥当と思われる。

の後彼は、眼科医BairらとともにMayo clinicを受診

また勝島らはステロイド外用剤を眼周囲に塗布したした1940年〜1953年までの2784例のアトピー性皮膚症例と塗布していない症例で後嚢下白内障の頻度を炎患者のうち1158例の眼科検診を行っている 。

比較したところ、塗布眼では120眼中12眼（10％）、

1158例中136例（男：女＝69：67, 11.7％）に典型的非塗布眼では30眼中5眼（16.7％）で有意差を認めな

白内障を認め、うち79例には視力低下があり、39例

かったことから、完全には否定できないがステロイ

は片側性、97例は両側性であった。視力障害を訴え

ド外用剤の影響は考えがたいと報告している20）。

21）

2）

た79例のうち、初めて視力障害を自覚した年齢は10代21例、20代38例、30代13例、40代5例、不明2例でⅣ. その他の合併症あった。視力障害を訴えなかった57例のうち検診ではじめて白内障がみつかった年齢は、10代19例、20

また白内障の合併だけでなく、網膜剥離もアトピ

代27例、30代8例、40代3例であり、やはり思春期〜

ー性皮膚炎の顔面の皮疹の増悪と並行して発症して成人初期に集中していた。視力障害を伴った79例のくるとされている。その頻度を表2に列記した。勝うち34例は手術を要した。全症例で皮疹が数年来先島らはアトピー性皮膚炎75例中6例（8％）に網膜剥行しており、136例中104例に乳児湿疹の既往歴があ離（全例白内障も合併している）を認めている 20）。

り、86例に喘息あるいは枯草熱の既往あるいは合併

長崎らは、アトピー性皮膚炎に合併した網膜剥離16を認めた。また乳児期以後は、時おり関節部位に症例を報告し、その原因として眼周囲の痒みが強いた状をみる程度に軽快していた発疹が、思春期以後にめに患者が眼を強くこすったり叩いたりすることが再び悪化・重症化し、しかも治療に抵抗することに考えられるのではないかと述べている23）。

も言及しており、この発疹の重症化に伴い白内障が−8−

Ⅴ. まとめⅥ. 参考文献

以上のように、思春期以降に再燃してくるアトピ
ー性皮膚炎は上半身、特に顔面、頸部、上胸部、上背部に本質的に好発してくること、これらの再発皮疹は元来治療への反応が悪く長期化しやすいこと、
受験勉強などのストレスが更に皮疹の痒みを増強し難治性となること、皮疹が悪化するとそれに伴って眼合併症、特に白内障が発症しやすくなることを考えると、保湿剤やステロイド外用剤などを上手に使いながら、顔面皮疹の激しい悪化をきたさないようにこの時期を何とか乗り越えていく努力が患者にも医師にも必要である

表１. アトピー性皮膚炎と白内障の合併頻度
報告年

報告者

頻度

1936年

Brunsting 21）

10.0%

1949年

Katavisto

21.0%

1950年

Cowan&Klauder 24）

8.0%

2）

1955年

Brunsting

1959年

Kornerup&Lodin 25） ステロイド外用剤

1960年

12.0%
登場

Korting

3.0%
0.4%

1965年

Ingram

26）

17.0%

1965年

Karelら 27）

2.0%

1975年

西山ら

28）

10.0%

1979年

松田ら 29）

25.0%
30）

1980年

Amemiyaら

1980年

Christensen 31）

25.0%
0 %

1984年

Garrityら

32）

13.0%

1985年

Ueharaら 33）

12.4%

1985年

西山ら

34）

28.0%

1994年

勝島ら 20）

17.3%

1995年

35）

平野ら

1997年

Matsuoら

1997年

中野ら 37）

20.0%
36）

22.9%
23.8%

9）

1999年

Nagakiら

1999年

Taniguchiら 10）

24.4%
25.3%

表2. アトピー性皮膚炎と網膜剥離の合併頻度
報告年

報告者
32）

頻度

1984年

Garrityら

1994年

勝島ら 20）

8.0%

1997年

中野ら

37）

6.0%

1999年

Maruyamaら 38）

8.2%

1999年

10）

11.4%

Taniguchiら

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