（報告）

不眠の進行がん患者に足浴を実施したことによる睡眠感の変化
村澤香代１） 梶原睦子２） 前澤美代子３） 佐藤悦子４）
要 旨
不眠の進行がん患者に足浴を実施したことによる睡眠感の変化を明らかにするために、介入開始前日と介入終了の翌日の朝に OSA 睡眠調査票 MA 版の記入と睡眠に対する実感についてインタ
ビュー調査を４名にした。A 氏は、介入後の OSA 睡眠調査票（MA 版）では第Ⅳ因子の平均得点が上昇し「やっている時は良く眠れた」などの言葉が聞かれた。B 氏は、介入後の OSA 睡眠調査票（MA版）では第Ⅰ因子と第Ⅱ因子の平均得点が上昇し「気持ちよく眠れた」などの言葉が聞かれた。C 氏は、介入後の OSA 睡眠調査票（MA 版）では第Ⅰ因子、第Ⅱ因子、第Ⅴ因子の平均得点が上昇し「ぐっすり眠れてきた」などの言葉が聞かれた。D 氏は、介入後の OSA 睡眠調査票（MA 版）では 5 因子
全ての平均得点が上昇し「久しぶりに熟眠したって感じ」などの言葉が聞かれた。以上のことから、就寝前に行う足浴は入眠過程を改善し睡眠感が変化したことが明らかになった。
キーワード ：

Ⅰ.

不眠

がん患者

足浴

睡眠感

はじめに

ればと早期の改善を願い、不眠への対処として、簡１．研究の背景

便であり即効性も期待できるため睡眠薬を投与して不眠は、がん患者において 30 ～ 50％と頻度の高いる 8）。岩村 9）は、がん患者に不眠がおきているこ

い症状のひとつであり、不眠が遷延すれば、患者はとは、患者の状況から看護師も理解しているが、な

大きな苦痛を感じ生活の質（以下、QOL）を低下

すすべがなく睡眠導入剤の処方に依存する傾向にあさせることになる 1）。症状には個人差はあるが、がり、がん患者の睡眠に関する積極的な看護ケアの具

んの診断の前後、治療中、治療終了後の日常生活に

体策はあまり見られていないと述べている。

おいて「よく眠れない」「眠りが浅い」という悩み

がん患者の不眠に対する非薬物的介入についてを訴える患者は少なくない 2）。不眠を訴える患者には、Dirksen & Epstein10）は、化学療法中の乳がん

必要時指示の睡眠薬や抗不安薬を与薬するのが良い

患者の睡眠障害に対して、認知行動療法により睡眠のか、経過観察すれば良いのかなど悩むことがある 3）。

障害を改善することで倦怠感が軽減したと報告して進行がんに伴う不眠の原因は、身体機能の低下やいる。川地 11） は、認知行動療法を臨床現場で実施

疼痛・呼吸困難・悪心などの身体症状、不安や焦燥することを考えると、ケア提供者がそれらを実施す

感などの心理的要因 4） および悪液質からの炎症性るためのトレーニングを受ける必要があることや患サイトカインが視床下部を刺激する概日リズム障害者に対して実施する時間の確保が課題であり、患者によるものがあり 5）、予後 1 か月を切る頃より不眠は介入を受けるとなれば患者もまた、睡眠改善に向けの出現頻度は増加し始める 6）。また、がん患者はさての行動スキルを習得する必要があると述べている。

まざまな身体的な苦痛を持つことが多く痛みや呼吸

川島 12） は、日常的に行われている看護実践その困難によって入眠できなくなったり、睡眠が中断さものの中に現代医学をもって解決できない状態を改れることも多い 7）。医療者は、がん患者が眠れてい善させる要素があり、穏やかでより人間的なアプない状態をみると、少しでも心地よく眠ってもらえローチによる治療への可能性を秘めていると述べてい

1）都留市立病院
2）千葉科学大学看護学部
3）山梨県立大学看護学研究科
4）山梨県立大学看護学研究科

がん看護学
在宅看護学

− 51 −

る。看護援助では足浴が不眠に対して有効であること

せ、深部体温を下降させればよいと述べている。

。

がん患者の不眠に働きかける文献は、精油を用いは、不眠を自覚し比較的症状が落ち着いた

た足浴やマッサージなどによって倦怠感を軽減し、成人患者を対象にした研究において寝付きだけでな

主観的・客観的な指標を用いて睡眠が改善されて

く、睡眠の継続や朝の目覚め、熟眠感などが足浴をいた。石毛ら 19） は、終末期がん患者の倦怠感に対実施することで、約 6 割の患者に改善したことを報して下肢のアロママッサージを実施し、実施前日と告している。今回、不眠の進行がん患者に足浴を実施

翌日早朝覚醒時に OSA 睡眠感調査票（MA 版）をすることにより、がん患者の睡眠感にどのような変化用いて評価した結果、起床時の眠気と疲労回復に効があるのかを明らかにしようと考えた。そのことにより、果があったと述べている。荒井ら 20） は、外来化学

進行がん患者の QOL に影響を与える要因の 1 つであ療法中のがん患者に対して精油を用いたハンドマッ

る睡眠の改善に寄与できるのではないかと考えた。

サージを実施し、不眠と疼痛の緩和に効果を認めたが経験的に知られ、援助として適用されてきた
吉永

14）

13）

ことを報告している。室伏 21） らも、終日ベッド上
2．研究目的と研究の意義

で生活し夜間不眠を訴えていた終末期がん患者に下本研究の目的は、不眠の進行がん患者に足浴を実

肢のアロママッサージを実施した結果、入眠が促さ施することにより、がん患者の睡眠感にどのようなれ倦怠感が軽減し洗面所まで歩行できたと報告して変化があるのかを明らかにする。そのことにより、いる。

進行がん患者の QOL に影響を与える要因の 1 つである睡眠を改善するための示唆を得る。

足浴は、全身循環に対し大きな負担をかけることなくかつ末梢循環を促進、維持させ、自律神経活動に関しては、足浴後の副交感神経活動を賦活化させ、

3．文献検討

交感神経を抑制する 22）。よって、足浴は睡眠の援

睡眠は、深部体温の低い時間帯に起こり、深部体助に効果があるといえる。

温の高い時間帯には起こりにくい 15）。小田 16）によれば、深部体温は、熱産生と熱放散のバランスによっ

4．本研究の枠組みて保たれているが深部体温の低下のほとんどが末梢本研究の概念枠組みを示した（図 1）。進行がん部位からの熱放散によると考えられ「末梢血管への患者の不眠の原因は、病状の進行に伴い生じる倦怠

血流量増加に伴う熱移動→皮膚温の上昇→熱放散量

感、痛み、呼吸苦、嘔気、排尿障害、便秘などのさの増加→深部体温の低下」という一連の体温プロセ

まざまな身体症状や不安、焦燥感などの心理的な影スが生じている時に、眠気や入眠が促進されると述

響や悪液質から産生される炎症性サイトカインの影べている。吉永ら 17） も足浴が睡眠を促す効果の機響を受けている。不眠は、進行がん患者の身体的症序として、足浴により皮膚血流量が増加すると、深状や心理的苦痛を増加させ QOL を低下させる。ゆ部体温と皮膚温の温度差が小さくなり、そのことでえに、進行がん患者にとって心身ともに安定した状睡眠が起こりやすいと述べている。また、吉永 18）は、態で過ごせることが重要であり、夜間の睡眠は心身

睡眠が深部体温の下降期に起こりやすいことを利用

ともに休息できる大切な時間である。足浴を看護師

すると、足浴によって一過性に末梢皮膚温を上昇さが行い、がん患者と共有した空間を作ることで、交− 52 −

進行がん患者に足浴を実施した睡眠の変化

感神経活動が低下し、副交感神経が優位になり、深１）本人が足浴を希望している部体温が低下する状態となる。すなわち自然な眠り

２）研究の主旨が理解でき質問紙やインタビューの回答ができるにつく状態をつくることで、睡眠感が変化すること

３）足浴部位の皮膚に腫瘍や炎症がないが期待できる。

４）出血傾向や血栓症のリスクがない
5. 用語の定義

５）主治医の了承が得られている

1）進行がん患者：再 発 や 転 移 を 伴 う が ん 患 者 で、３．対象となる人への危険性と不利益

化学療法による延命治療や緩和

１）足 浴は心身へ負担を与えるものではないが、的治療および対症療法を行なっている患者。

対象が進行がん患者であり負担となることが

2）睡眠感：進 行がん患者が抱く睡眠に対する主観考えられるため支障をきたさないよう体調等的評価をさす。本研究では、OSA 睡眠

をあらかじめ確認し、施行中および施行後の調査票 MA 版

観察を密にした。

23）

により測定し、睡眠２）ケアをする際や面接時は患者のプライバシーに対する実感を含む主観的な睡眠感をと安楽に配慮した。

評価することとした。
3）不眠：睡眠に何らかの問題がある状態をいい、「入３）ケア実施中や面接中も患者の反応を観察し安眠困難」「中途覚醒」「早朝覚醒」「熟眠障害」

楽を心掛け実施した。苦痛や気分不快が生じのうち 1 つ、または 2 つ以上を訴える場

た場合は直ちに中止し、主治医とともに適切合とする。

な処置を行うよう配慮した。

4）足浴：本研究では、足浴用のバケツの中にビニー

４）ケア実施中に対象の病状変化が明らかになっル袋を広げ膝下までつかる程度の 40℃前

た場合、または、予測できる場合は、病棟看後の湯を入れ、温度を維持するために密護師長、主治医に体調や状態を報告し適切な封式にして、足を湯につける。足を湯に処置が受けられるように配慮した。

つける時間は、原則的に 10 分とする。
4.
Ⅱ．研究方法１.

調査期間

平成 29 年 8 月～平成 30 年 5 月

研究デザイン5.

介入研究

入眠前の足浴の実施方法

１）実施方法２.

研究対象者（１）入眠前の足浴の希望時間を確認した。
（２）患者が希望する時間に実施した。

A 病院に入院中の不眠を訴えている進行がん患者（３）患 者のベッドサイドで椅子もしくはベッドで病名や年齢、性別は問わない。
以下の条件を満たし、本調査への参加が可能な 4 名

で端坐位となるか希望を確認し、入眠前のとする。

足浴を行う十分なスペースを確保して実施

表 1 介入スケジュール

介入と調査

介入前

就寝前足浴

1日目

2日目

3日目

○

○

○

3日間介入
終了後の
翌日

OSA睡眠調査票○○

インタビュー○○

足浴中の語り〇− 53 −〇〇

した。多床室の研究対象者に対しては、プ

第Ⅱ因子は「入眠と睡眠維持」で寝付きに関する

ライバシーが確保できるようカーテンを閉因子、第Ⅲ因子は「夢み」で夢に関する因子、第めて実施した。

Ⅳ因子は「疲労回復」で起床時の体調に関する因

２）準備と手順子、第Ⅴ因子は「睡眠時間」で入眠に関する因（１）足 浴用のバケツの中にビニール袋を広げ、子の 5 因子で構成されており、信頼性や再現性は40℃前後の湯を入れ温度を維持するために十分高いものとされている。また、この調査票は密封式にして、患者は座った状態で湯の中

両極 4 件法からなるもので、尺度の方向性はランに足をつけた。

ダムに設定されている。得点範囲は 0 ～ 35 点で得点が高いほど睡眠が良好と判断される。これは、（２）
（１）の上から乾いたバスタオルを掛け、こ質問数が少なく、短時間でできるという特徴があの状態で 10 分間足を湯につけておいた。

り進行がん患者への負担も比較的少ないと判断し（３）10 分後足浴用のバケツから足を出し、ベッた。

ド上で患者の安楽な体勢を整えた。
（４）上 記の（1）～（3）を入眠前に 3 日間連続3）インタビュー：介 入翌日に、睡眠に対する実感について 20 分程度インタビュー

して実施した。

を行った。

（５）ケアは全例研究者が行った。
6.

7.

調査内容

1）基本属性：以下の項目について電子カルテより

1）研究対象者に OSA 睡眠調査票 MA 版を、介入前・介入後の計 2 回の記入を起床後に依頼した。記情報収集した。
性別、年齢、Performance

入した質問紙を封筒に入れてもらい、研究者がStatus（PS）
、疾患名、

回収した。

治療歴、下肢の浮腫、痛みの有無、倦怠感など

2）インタビューは介入後翌日にベッドサイドで行っの併存症状
注 1）Performance Status（PS）：Eastern Cooperative Oncology
Group（ECOG）により開発された全身状態の一つで，患者の日常生活の制限の程度を示す。0：まったく問題なく生活ができる。1：歩行可能で，軽作業や坐っての作業は行うことができる。2：歩行可能で，自分の身の回りのことは全て可能だが，作業は出来ない。日中の 50％以上はベッドの外で過ごす。3：限られた自分の身の回りのことしかできない。
日中の 50％以上をベッドか椅子で過ごす。4：まったく動けない。自分の身の回りのことは全くできない。完全にベッドか椅子で過ごす。

2）OSA 睡眠調査票 MA 版

た。なお、介入中に語られた本人の会話の内容もデータとした。インタビュー等の情報収集は、本人の了解を得て IC レコーダーを用いて行った。
8.

分析方法

OSA 睡眠調査票（MA 版）で、第Ⅰ因子から第Ⅴ因子までの因子ごとの平均得点を算出し、足浴の介入前後の得点を比較した。インタビューは「いつ山本ら 24） が、開発した OSA 睡眠調査票 MA 版
（OSA  sleep inventory MA

データ収集

version）を使用した。

もよりよく眠れた」など睡眠感が変化したと評価できる表現や身体症状の変化や思いを抽出してデータ

これらは中高年、高齢者を対象とした起床時の睡眠とした。得られたデータの患者の語りを意味ごとに内省を評価する心理的尺度である。

コードを作成し、カテゴリーを抽出した。

第 Ⅰ因子は「起床時眠気」で眠気に関する因子、− 54 −

進行がん患者に足浴を実施した睡眠の変化

9.

倫理的配慮

2）介入後：表 4

本研究は、山梨県立大学看護学部および看護学研

介 入後の第Ⅰ因子の起床時眠気は 22.7、第Ⅱ因究科研究倫理審査委員会において研究実施について子の入眠と睡眠維持は 20.6、第Ⅲ因子の夢みはの承認を得てから実施した（承認番号 1708）。

27、第Ⅳ因子の疲労回復は 23.1、第Ⅴ因子の睡眠時間は 22 であった。5 因子とも介入後には得研究を実施する施設の病院長・看護部長・主治医・点が上昇した。

病棟看護師長に研究の主旨を説明し、病棟看護師長へ研究参加候補者の紹介を依頼し承諾を得た。

表４

病棟看護師長から紹介された研究参加候補者に対因子して、調査者が紙面と口頭説明で行った。説明内容

因子名

因子別得点の介入後山本らの研究による580名

事例A 事例B 事例C 事例D 平均得点 のデータからの平均得点（M±SD）

Ⅰ

起床時眠気

․•†‥

․

․‥†‥

․‣

․․†

21.0±7.5

Ⅱ

入眠と睡眠維持

‣•

‣ †‪

․‫†‫‬

․

․•†

21.1±6.8

テからの情報収集を含むことを説明し、質問があればⅢ

夢み․‫‧†‫‬․‫‧†‫‬‣‫‧†‫‬․‫‧†‫‬․

23.3±7.4

いつでも対応できるように同意書に連絡先を付記、同

Ⅳ

疲労回復

‣‪†

‥․†

‣‧†

․‧†

․‥†‣

20.8±7.6

Ⅴ

睡眠時間

‣

․‪

․‣†‧

․․†‧

․․

21.4±7.2

は、調査の目的、調査方法、疾患名や症状などカル意の即答は避け、後日調査者が同意書の回収を行った。同意が得られない場合は、当該施設におけるケア（１）事例Ａ氏

OSA 睡眠調査票（MA 版）

内容には、影響しないことを説明した。また、調査同足浴による介入前と介入後の OSA 睡眠調査票

意の撤回・調査の中止を保証するため、調査者以外（MA 版）の各因子の平均得点と山本ら 26）の研究ににも病棟スタッフや担当教員に調査中止の申し出がでよる平均得点を表 3 、4 に示した。介入後の得点をきる事を説明した。同意を得る際に、強制力が働かな

みると、 山本ら 27）の平均得点より高いのは「夢み」いように、威圧的な態度や言葉は控え誠実に対応した。

であり、低いのは「入眠と睡眠維持」「疲労回復」「睡眠時間」であった。介入前後の得点に変化が見られⅢ．結果たのは「疲労回復」のみで介入後に得点が 12 から

１.

18.6 であった。

研究対象者：表 2

A 病院に入院中の不眠を訴えている進行がん患者で、PS3の 4 名であった。年齢は 40 歳代、50 歳代、70 歳代、（２）事例Ｂ氏

80 歳代で、病名は、それぞれ骨髄異形成症候群、肺がん、睡眠調査票（MA 版）

足浴による介入前と介入後の OSA 睡眠調査票

大腸がんであり、治療歴については、輸血療法、ステ－4―（MA 版）の各因子の平均得点を表
3 、４に示した。

ロイド療法、化学療法、ストーマ造設術後化学療法な

介入前の得点をみると、先行研究の平均得点より低

どの対処療法を施行しており緩和ケアの患者である。

いのは「起床時眠気」「入眠と睡眠維持」「疲労回復」「睡眠時間」であった。介入後の各因子の平均得点2.

研究対象者の睡眠状況を見ると、先行研究の平均得点よりも高いのは「起1）介入前：表 3

床時眠気」「疲労回復」「睡眠時間」であった。「夢み」介 入前の OSA 睡眠調査票 MA 版による睡眠状況

は介入前後で変化は見られなかった。

は、第Ⅰ因子の起床時眠気は 15.5、第Ⅱ因子の入（３）事例Ｃ氏OSA 睡眠調査票（MA 版）

眠と睡眠維持は 14、第Ⅲ因子の夢みは 21.9、第Ⅳ

足浴による介入前と介入後の OSA 睡眠調査票

因子の疲労回復は 15、第Ⅴ因子の睡眠時間は 16（MA 版）の各因子の平均得点を表 3 、4 に示した。

であった。5 因子の得点が低かったのは「入眠と介入前は「睡眠時間」以外の因子は先行研究の平睡眠維持」であり、次いで「疲労回復」であった。

均得点より低く、介入後に先行研究の平均得点より

5 因子 の得点が高かったのは「夢み」であった。

上昇したのは「起床時眠気」「入眠と睡眠維持」で、

表３

因子

因子名

平均得点より低下したのは「疲労回復」であった。

因子別得点の介入前
山本らの研究による580名

事例A 事例B 事例C 事例D 平均得点 のデータからの平均得点（M±SD）

Ⅰ

起床時眠気

․•†‥

‣•†‪

․•†‥

‣•†‪

‣‧†‧

21.0±7.5

Ⅱ

入眠と睡眠維持

‣•

‪†…

‣ †‪

․•†‧

‣…

21.1±6.8

Ⅲ

夢み․‫‧†‫‬․‫‧†‫‬‣‫‧†‫‬‫‫‬․‣†‫‫‬

23.3±7.4

Ⅳ

疲労回復

‣․

‣․

‣‪†

‣‪†

‣‧

20.8±7.6

Ⅴ

睡眠時間

‣

‣•

․‣†‧

‣

‣

21.4±7.2（４）事例Ｄ氏

OSA 睡眠調査票（MA 版）

足浴による介入前と介入後の OSA 睡眠調査票（MA 版）の各因子の平均得点を表 3、4 に示した。
介入前は各因子とも先行研究の平均得点よりすべて低く、介入後に先行研究の平均得点より高いのは− 55 −

えたし骨髄移植もやった」と語られた。

「入眠と睡眠維持」の 26、「夢み」の 29.5、「疲労回復」

足浴の反応としては「足浴をして気持ちよかった」の 25.7、「睡眠時間」の 22.5 であった。

「話を聞いてもらえると落ち着く」と語っていた。
3．インタビューの語りから得られた睡眠感の変化：

足浴中の語りでは「子どももまだ学生だし妻も仕睡眠や身体症状についてインタビューした結果を事があるからあまり負担をかけたくない」などの思いを語った。

表５にまとめた。

（２）事例Ｂ氏

睡眠状態、身体症状、思いなどについて、３日間睡眠状態については「グーっと眠ることができた」の足浴の介入を振り返った内容も含めた。
１）各事例からの語り「気持ちよく眠れた」などと語った。身体症状につ（１）事例Ａ氏

いては「調子がいい」「こんなに動けるようになっ睡眠状態については「昨夜はいつもより早めに眠てうれしい」などと話し、思いについては「自分のれた」という言葉が聞かれた。身体症状については

命が短いって言われて家族に強く当たったり孫を泣「朝起きても疲れが取れない」と足浴後も倦怠感がかしたりした」と語った。

持続していたことを語った。思いについては「今ま足浴の反応としては「足がポカポカしていた」「足で治そうと思っていたから辛い抗がん剤の治療も耐浴をしてから手足の動きが良くなった」と足浴に

表５
事例Ａ

睡眠状態

各事例からの語り

事例Ｂ

事例Ｃ

事例Ｄ

足浴をして少しでも早く眠れるようハルシオンを飲んで0時くらいに痛グーっと眠ることができた
久しぶりに熟眠したって感じになればいいみ止めの点滴をして眠っている
昨夜は早めに眠れました
気持ちよく眠れた
ぐっすり眠れてきた
足浴をやってから深い眠りに入った
一番いいことは靴下を履かなくても 眠るときも寝付けないとかはなく朝の目覚めもピタっと5時に目が覚やっている時は良く眠れた
眠れるようになった
スーッとめた
いつもよりマイスリーを飲んで何も 夜も靴下を履かないと眠れなかった 今日は痛み止めの点滴をしないで寝 足浴をやって目が覚めることもあっ考えずに眠れたのに足がポカポカしているよてみようと思う
たけど前と違った
3時間おきに目が覚めるけど良く眠リラックスできた
夜中に目覚めることもない
目が覚めてもすぐ眠れた
れた
夜の痛み止めの点滴をしなくても眠れるようになった
午前中は，ちょっと眠くて。薬が残っているのかな
昼くらいになると段々眠気も良くなる

トイレの後もすぐ眠れた

リハビリをして動けるようになって足がポカポカして腸がグルグル動い 足のパンパンだったのがすごくよ
朝起きても疲れがとれていない感じ 一人で売店や外へまで行けるように
ていた
かった
なった
貼り薬が始まって少し痛みがいいの むくみは変わらないけど足のだるさ
だるさがあるから近いのかな
調子がいい
かな
が良くなった杖をついて歩ける

お腹の張りもだいぶ良くなった

食欲が出てきた

こんなに動けるようになってうれし 昼もアブストラルを舌下しないでい
痛みもない
い
た
やっている時はおなかがグルグル動
いた

身体症状

今日はお腹が張っていない
入院してからアブストラルを1日に4回から5回使っていたお腹が張る感じもない
足浴をやっている時はお腹もそんなに痛くはない今まで治そうと思っていたから辛い
自分の命が短いって言われて家族に 考え出せば余計なことを考えちゃう 抗がん剤が始まってあまりきついの
抗がん剤の治療も耐えたし骨髄移植
強く当たったり孫を泣かしたりした のでその時その時には嫌もやった
検査の数値も進んでいたからいよい
くり返すのであればそれに対してバ 吐き気や痛いとかつらい症状がでる
妻や家族と孫にも感謝しかない
よかな
イパス手術
のかな
思い

考えてもどうにもならない

こうやって元気になれたのも看護師
腸のバイパスや人工肛門も考えなけ 人工肛門を一生つけるからお金もかさんやリハビリの先生色々な人のおればいけないのかな
かるかげ
信頼・安心・感謝・感謝だな

足浴の反応

嫁は人工肛門にしちゃった方が楽な
んじゃあないのっていうかもしれな
い
嫁の考えと僕の考えは違ったりするからいざそうなったらたいへんだろうな

足浴をして気持ちよかった

足がポカポカしていた話を聞いてもらえると落ち着く

今までは朝目が覚めると手足がこわ 足浴をやった後は足がポカポカして精神的に落ち着く
ばるため朝風呂に入っていた
気持ちよかった

気持ちがいい足浴をしてから足の動きが良くなった
子どももまだ学生だし妻も仕事があ4日前までは歩けなかった
るからあまり負担をかけたくない

足浴をして気持ちがいい

気持ちが楽になる足浴をした2日目くらいから食べたいという気持ちが出てきた

あたしは結婚もしていた

こんなに歩けるようになってうれし 考え始めたらいいことないからとり ハネムーンベイビーができたけど生いあえず1日1日をんでおけばよかった
こうして人に話を聞いてもらえると 退院後どう暮らしていこうか考えて年を取ってだんだんわかる一人ってまた痛くなったら考える
少し楽になるいた大変
俺はマイナス思考だからがんて告知
やっぱり子どもは欲しかった
されたときは何も食べたくなかった先のことを考えると何とも言えない

足浴中の
語り

女房の作った煮込みうどん食べたらおいしいと思った

子どもころから母親に石の上にも3年って言われてきた

今はこんなに歩けるようになった

なんでも3年はがまんしなさいって言われた
結婚も3年って思っていたけどだめだった
老後のお金のことが心配
体のこと将来のこと－5―− 56 −

進行がん患者に足浴を実施した睡眠の変化

表６４事例から得られた睡眠感の変化

足がポカポカしていたやっている時はよく眠れた
夜も靴下を履かないと眠れなかったのに足がポカポカしているよ
3時間おきに目が覚めるけど良く眠れた
一番いいことは靴下を履かなくても眠れるようになった
スムーズな睡眠感

今日は痛み止めの点滴をしないで寝てみようと思う
足浴をやってから深い眠りに入った
眠るときも寝付けないとかはなくスーッと
昨日も9時くらいに眠れた
足浴をして少しでも早く眠れるようになればいい

睡眠の効果

自力で1時間くらいウトウトできた
トイレの後もすぐ眠れた
気持ちよく眠れた
熟眠感

いつもよりマイスリーを飲んで何も考えずに眠れた
昨夜はいつもより早めに眠れた
グーっと眠ることができた
久しぶりに熟眠したって感じ
穏やかに目覚められた

良い目覚め

目が覚めてもすぐ眠れた
朝の目覚めもピッタと5時に目が覚めた
朝起きても疲れがとれない感じ
入院してからアブストラルを1日4回から5回使っていた鎮痛薬の減量夜の痛み止めの点滴をしなくても眠っている
昼もアブストラルを舌下しないでいた

がん性疼痛
緩和

張り薬が始まって少し痛みがいいかな
痛みの緩和

痛みがない
昼くらいになると段々眠気も良くなり痛みも気にならない
お腹の張りもだいぶ良くなった
やっている時はお腹がグルグル動いた

腸蠕動の促進
食欲上昇

今日はお腹が張っていない
足浴をやっている時はお腹もそんなに痛くない
足がポカポカして腸がグルグル動いていた

食べたい気持ち

女房の作った煮込みうどんが食べたい気持ちがでてきた足浴をした2日目くらいから食べたいという気持ちが出てきた
4日前までは歩けなかった
今はこんなに歩けるようになった
リハビリをして動けるようになって売店や外にまで行けるようになったADLの拡大歩けるようになった

こんなに歩けるようになってうれしい
足浴をしてから足の動きが良くなった
こんなに歩けるようになってうれしい動けるようになってうれしい杖をついて歩ける
気持ちが楽になる

リラックス

リラックスできた
調子がいい
精神的に落ち着く

快適な気分
気持ちが良
かった
だるさが良くなった

足浴をやった後は足がポカポカして気持ちが良かった
足浴をして気持ちがいい
足のパンパンだったのがすごく良くなった
むくみは変わらないけど足のだるさが良くなった腸のバイパスや人工肛門も考えなければいけないのかな

治療への不安嫁は人工肛門にしちゃった方が楽なんじゃあないのって言うかもしれない
退院後どう暮らしていこうか考えていた
人工肛門を一生つけるからお金もかかる
なんでも3年は我慢しなさいって言われた

副作用の不安先々の不安

抗がん剤が始まってあまりきついのは嫌
吐き気や痛いとか辛い症状がでるのかな
老後のお金のことが心配
身体のこと将来のこと残していく家族への不安

子どももまだ学生だし妻も仕事があるからあまり負担をかけたくない
嫁の考えと僕の考えは違ったりするからいざそうなったらたいへんだろうな
家では通帳とや身の回りの整理を始めている
だるさがあるから近いのかな

話を聴いてもらえてよかった

こうして話を聴いてもらえると少し楽になる
足浴中は話を聴いてもらえてよかった
話を聴いてもらえると楽になる
温泉が好きで妻と一緒に時間があるときは行った
やっぱり子どもは欲しかった
今まで治そうと思って辛い抗がん剤の治療も耐えたし骨髄移植もやった

人生における後悔

年をとってだんだんわかる一人って大変
あたしは結婚もしていた
子どものころから石の上にも３年って言われてきた
結婚も３年って思っていたけどダメだった

人生や感情
の語り

ハネムーンベイビーができたけど生んでおけばよかった
考え始めたらいいことないからとりあえず１日１日を。また痛くなったら考える
考え出せば余計なことを考えちゃうのでその時その時に。くり返すのであればバイパス手術を
その時々をやり過ごす

考えてもどうもにもならないけど検査の数値も進んでいたからいよいよかな
検査データも思うよに改善しない
先のことを考えると何とも言えない
妻や家族と孫にも感謝しかない

周囲への感謝こうやって元気になれたのも看護師さんやリハビリの先生、色々な人のおかげ
信頼・安心・感謝・感謝だな− 57 −

よって既往のリウマチによるこわばりが翌日に軽減

べたい気持ち』の 2 つのサブカテゴリーと 7 つのコー

したことを話した。

ドが抽出された。
【ADL の拡大】は「今はこんなに足浴中の語りでは「退院後どう暮らしていこうか

歩けるようになった」「こんなに歩けるようになってうれしい」などの『歩けるようになった』の 1 つ考えていた」などと話した。

のサブカテゴリーと 7 つのコードが抽出された。
【快（３）事例Ｃ氏

適な気分】は「気持ちが楽になる」「足浴をやった

睡眠状態については「夜の痛み止めの点滴をしな

後は足がポカポカして気持ちがいい」などの副交感

くても眠れるようになった」などと語った。身体症

神経が優位となり『リラックス』『気持ちが良かっ状については「足がポカポカして腸がグルグル動いた』『だるさが良くなった』の 3 つのサブカテゴリーていた」などと腸蠕動が促進しているような言葉がと 8 つコードが抽出された。【先々の不安】では「腸聞かれた。思いについては「考え出せば余計なことのバイパスや人工肛門も考えなければいけないのかを考えちゃうのでその時その時に」などと語った。

な」「抗がん剤が始まってあまりきついのは嫌」「子

足浴の反応としては「足浴をやった後は足がポカ

どももまだ学生だし妻も仕事があるからあまり負担をかけたくない」などの『治療への不安』『副作用

ポカして気持ちよかった」と語っていた。
足浴中の語りでは「考え始めたらいいことないかの不安』『残していく家族への不安』の 3 つのサブカテゴリーと 13 のコードが抽出された。
【人生や感らとりあえず 1 日 1 日を」などと語った。

情の語り】は「こうして話を聞いてもらえると少し（４）事例Ｄ氏楽になる」「今まで治そうと思っていたから辛い抗睡眠状態については「久しぶりに熟眠したって感

がん剤の治療も耐えたし骨髄移植もやった」「考えじ」「足浴をやってから深い眠りに入った」と語った。

始めたらいいことないからとりあえず 1 日 1 日を。

身体症状については「むくみは変わらないけど足のまた痛くなったら考える」などの『その時々をやりだるさが良くなった」と話した。思いについては「抗過ごす』『人生における後悔』『周囲への感謝』の 3

がん剤が始まってあまりきついのは嫌」と語った。

つのサブ カテゴリーと 20 のコードが抽出された。

足浴の反応としては、「足浴をして気持ちがいい」
Ⅳ.

「精神的に落ち着く」と語っていた。

考察

本研究は、進行がん患者の入眠前に足浴を実施し

足浴中の語りでは、「年を取ってだんだんわかる

睡眠感の変化を明らかにするために、OSA 睡眠調

一人って大変」と話した。

査票 MA 版とインタビュー調査から検討した。
２）4 事例の語りから得られた睡眠感の変化
表６に示すように【睡眠の効果】【がん性疼痛緩

1. Ａ 氏の足浴を実施したことによる睡眠感の変化

和】【食欲上昇】【ADL の拡大】【快適な気分】
【先々

について

の不安】
【人生や感情の語り】の 7 項目のカテゴリー

事例 A 氏は、OSA 睡眠調査票 MA 版の結果からと 18 項目のサブカテゴリー『』81 項目のコード「」「疲労回復」のみの上昇であった。また、インタビューが抽出された。
【睡眠の効果】は、「足がポカポカしでは「朝起きても疲れがとれていない感じ」「だるていた」「穏やかに目覚められた」などの足浴によさがあるから近いのかな」と話していた。一方昨夜り『スムーズな睡眠感』『熟眠感』『良い目覚め』のは「昨夜は早めに眠れました」「リラックスできた」

3 つのサブカテゴリーと 21 のコードが抽出された。

などの言葉の反応をみられた。このことから、がん【がん性疼痛緩和】は「入院してからアブストラル ®

の終末期における倦怠感 25） の症状がある限り良質を 1 日 4 回から 5 回使っていた」「昼くらいになるな睡眠をもたらすことは困難だと思われる。足浴にと段々眠気も良くなり痛みも気にならない」など

よる末梢部位の血管拡張による皮膚温の上昇 26） と痛みが緩和され『鎮痛薬の減量』『痛みの緩和』の温熱刺激によって一時的なリラックス効果が得られ

2 つのサブカテゴリーと 6 つのコードが抽出された。

ていたと考えられる。通常、人の睡眠は、深部体温【食欲上昇】は「やっている時はお腹がグルグル動の下降時に開始し 27）、さらに、眠りにつくときはいていた」「足浴した 2 日目くらいから食べたいと副交感神経活動が優位となり穏やかなくつろいだ状

いう気持ちが出てきた」などの『腸蠕動の促進』『食態となる 28） といわれている。今回、看護師と語り− 58 −

進行がん患者に足浴を実施した睡眠の変化合いながら足浴により心地よさと安心感が引き出さ

入眠前の足浴による温熱刺激や介入後は「足がポカ

れ副交感神経が優位となりリラックス効果が得られポカして気持ちよかった」と感じられたことから副たのではないかと考える。

交感神経を優位にし、腸蠕動亢進へと影響を与えたのではないかと考える。

２. Ｂ氏の足浴を実施したことによる睡眠感の変化
４. Ｄ氏の足浴を実施したことによる睡眠感の変化

について

について

事例 B 氏は、OSA 睡眠調査票 MA 版の結果から事例 D 氏は、OSA 睡眠調査票 MA 版の結果から、「夢み」以外の平均得点が介入後に上昇した。特に「起床時眠気」「睡眠時間」が先行研究の平均得点よ

5 因子中、すべての平均得点が介入後に上昇していりも高得点だった。足浴を行うことで良い睡眠が得た。語りの中で「足浴をやってから深い眠りに入っられ熟眠感につながったのではないかと考える。また」「足のパンパンだったのがすごく良くなった」

た「睡眠時間」は介入後上昇したが「3 時間おきになど身体的な苦痛が和らぎ、夜間の睡眠だけでなく目が覚めるが良く眠れた」と中途覚醒の時間間隔に苦痛の緩和にも反映していたのではないかと考える。

は変化をみなかった。だが、入眠前の足浴が影響しD 氏は、下肢のリンパ浮腫による苦痛から不眠と入眠が促されたことで、熟眠感が得られ主観的に睡なっていた。下肢のリンパ浮腫のある患者は、だる

眠時間が長く感じたのではないかと考える。足浴は、さや重さなどの自覚症状が強く、皮膚が張った圧迫下肢のみではなく全身を温める作用もあり、鎮感や重圧感のような症状を訴えることが多い。D 氏ということからは、介入前に「足がだるくて眠れない」と言い、介「今までは朝目が覚めると手足がこわばるため朝風

入後は「むくみは変わらないけど足のだるさが良く呂に入っていたが足浴をしてから手足の動きが良くなった」と話していた。庄野 34） らは「足浴はがんなった」という反応があり、既往のリウマチによる化学療法副作用の倦怠感に有効である」と述べてい手足のこわばりが緩和され、2 次的効果が得られた

るように、入眠前の足浴によって、末梢循環が促進のではないかと考える。

され、筋の緊張が緩和されたことで、倦怠感緩和と痛効果や筋肉の緊張を和らげる

30）

29）

同様の効果が得られたのではないかと考える。
３. Ｃ氏の足浴を実施したことによる睡眠感の変化について

５．4 名の不眠の進行がん患者の睡眠感の変化

事例 C 氏は、OSA 睡眠調査票 MA 版の結果から

OSA 睡眠調査票は、得点が高いほど睡眠感が良「起床時眠気」「入眠と睡眠維持」の 2 因子の平均得いことを示すものであり、4 名のデータは 5 因子と点が介入後に上昇した。特に「入眠と睡眠維持」のも介入後に得点が上昇した。中でも、第 3 因子の夢

介入後は 30 と得点が上昇した。これは「夜の痛み

みの得点が一番高かった。このことは、終末期がん止めの点滴をしなくても眠れるようになった」とい患者の不安に関連した心理状況が影響していると考う言葉からも、足浴が痛みの緩和に影響を及ぼしたえられる。また、足が温まったなど足浴に特化したのではないかと考える。足浴は、温熱刺激による筋効果も見られた。

緊張の緩和、血管拡張と血液改善作用により、痛みの悪循環を断つ作用がある 31）。C 氏も足浴によってⅤ.

結論

痛みの悪循環を断ち、痛みの閾値が上がり入眠が促

本研究では、不眠の進行がん患者に足浴を実施し進されたのではないかと考える。また「やっているたことによる睡眠感の変化について検討した。事例

時はおなかがグルグル動いた」など腸蠕動が亢進しは、進行がん患者 4 事例（A・B・C・D）であった。

ていることを語った。加茂ら 32） は、足浴は腸蠕動

介入前後に OSA 睡眠調査票（MA 版）を用い、介に対して、10 分をピークに 30 分後まで、腸蠕動亢

入後にはインタビュー内容を分類して評価し、以下進に影響があったことを報告している。菱沼 33）は、の結果を得た。

副交感神経が優位になるように、交感神経を遮断す

1. 介入後の OSA 睡眠調査票では、事例 A 氏は「疲るか、副交感神経を亢進させる刺激を与えることが労回復」、事例 B 氏は「起床時眠気」「入眠と睡眠できれば、腸蠕動運動を促し、排便や排ガスに結び維持」「疲労回復」「睡眠時間」、事例 C 氏は「起付けていけることは十分に考えられると述べている。

床時眠気」「入眠と睡眠維持」が上昇し、事例 D− 59 −4）鈴 木 志 津 江 , 内 布 敦 子 編 集： 成 人 看 護 医氏はすべての因子が上昇した。
2. 介入後のインタビューでは、事例 A 氏は「やっ学 緩和・ターミナルケア看護論 ,NUVELLEている時は良く眠れた」、事例 B 氏は「3 時間おき

HIROKAWA, 東京 ,273,2011.
5）余宮 きのみ : ここが知りたかった緩和ケア , 南に目が覚めるけどよく眠れた」、事例 C 氏は「ぐっ江堂 , 東京 ,200-2,2011.

すり眠れてきた」、事例 D 氏は「久しぶりに熟眠6）恒藤 暁：最新緩和医療学，最新医学社，大阪，したって感じ」などの言葉が聞かれ、足浴により74-80, 1999.

睡眠感が変化していた。
3. 4 名の不眠の進行がん患者に対して、就寝前に

7） 川地 香奈子：睡眠障害 がん患者へのケアとエ行う足浴は入眠過程を改善し睡眠感を変化させる

ビ デ ン ス， が ん 看 護 増 刊，17（2），213-217,

看護援助であったことが明らかとなった。このこ

2012.

とからも今後の看護活動に足浴を取り入れること

8） 前掲書 1）

で、足浴は不眠の進行がん患者の QOL に影響を9） 岩 村 智子：緩和・サポーティブケア最前線，

与える睡眠の改善に寄与できるケアであるという生活することを阻害する心の変化とケア

示唆が得られた。

眠障害のアセスメントとケア，がん看護 増刊 ，睡東京，20（2），188-195, 2015.
Ⅵ．研究の限界と課題

10）Shannon R .Dirksen & Dana R.Epstein：Efficacy

対象が 4 事例と少なく、年齢や病歴、症状、使用of an insomnia intervention on fatigue，mood

薬剤もさまざまであり、入眠前の足浴の効果の指標

and quality of life in breast cancer survivors，がそれらの要因と絡んでしまった可能性も大きい。

Journal of advanced Nursing，664-675,2007.

今後は、事例数を増やし評価指標も、主観的指標だ

11） 川地 香奈子：睡眠障害

がん患者へのケアとエけにとどめるのではなく生理的指標も取り入れながビデンス，がん看護増刊 ,17（2），213-217,2012.

ら研究を積み上げていき、臨床現場で実際のケアと

12） 川 島 みどり：看護を語ることの意味―“ナラ

して取り入れながら、長期的に経験的なデータを地テ ィ ブ ” に 生 き て， 看 護 の 科 学， 東 京，168-

道に蓄積していく必要がある。

170, 2007.
13）吉 永 亜子 , 吉本 照子：睡眠を促す援助として謝辞の足浴について文献検討，日本看護技術学会
誌 ,Vol.4,No.2,4-13,2005.

本研究にあたり、療養生活中、身体的苦痛を抱えながら入眠前の足浴を快く承諾し、御協力いただき14） 吉永 亜子：睡眠を促すケアとしての足浴の可能
性 , 臨床看護 , へるす出版 , 東京，33（14）,2107-

ました入院患者様に心より感謝を申し上げます。

2113,2007.

本研究は、山梨県立大学看護学看護研究科修士論
文および第 42 回日本緩和医療学会において発表し15）内山 真 , 降旗 隆二：ヒトの体温調節と睡眠 , 日
温気物医誌 ,78（1）,6-9,2014.

たものに加筆、修正を加えたものである。

16）小田史郎：睡眠前の体温変動が入眠に及ぼす影
引用文献

響，北海道浅井学園大学生涯学習研究所研究紀1）河 野 佐 代 子：
「眠れないので眠剤をくださ

要「生涯学習研究と実践」,VO ｌ .4,223-231,2003.

い」- 薬を渡す前に，これだけはおさえておこ

17） 前掲書 13）

う -, 緩和ケア ,Vol.27 NO 4, 青海社 , 東京 ,221-

18）前掲書 14）

225,2017.

19）石 毛 明子 , 河野 麻美：倦怠感のある患者の

2）上村 恵一：緩和・サポーティブケア最前線 生

リラクゼーション効果についての検討アロマ

活することを阻害する心の変化とケア睡眠障マッサージを実施して , 旭中央病院医報 ,30,52-

害のメカニズムと治療 , がん看護 増刊 , 東京 ,20

54,2008.
20）荒 井 春生 , 植田 麻美 , 山田 和夫他：アロマ（2）,183-187,2015.
3）田村 恵子：夜は「眠らないといけない」のか？

テラピートリートメントががん患者の睡眠障－倫理的観点から , 緩和ケア ,Vol.27 NO.4,226-

害と疼痛に及ぼす影響 , アロマテラピー学会

229,2017.

誌 ,Vol.11,No.1,41-51,2011.
− 60 −

進行がん患者に足浴を実施した睡眠の変化21）室伏 利圭子 , 佐藤 正美 , 長瀬 雅子他：がん患者の倦怠感緩和を目的としたアロママッサージの効果 , 東海大学健康科学部紀要 ,14 号 ,99105,2008.
22）
 金 子 健太郎 , 熊谷 英樹 , 尾形 優他：足浴が生体に及ぼす生理学的効果－循環動態・自律神経活動による評価－ , 日本看護技術学会誌 ,Vol.8
No.3,35-41,2009.
23）
 山本 由華吏 , 田中 秀樹 , 高瀬 美紀他：中高年・高齢者を対象とした OSA 睡眠調査票（MA 版）の開発と標準化 , 脳と精神医学 ,10,401-409,1999.
24）
 前掲書 24）25）恒藤暁 : 末期がん患者の特徴 , 緩和医療学 , 三

輪書店 , 東京 ,86 － 92,1997．
26）前掲書 15）27） 前掲書 15）28）奥平進之：睡眠と自律神経機能 , 日本睡眠学会編 ,睡眠ハンドブック（初版）, 朝倉書店 , 東京 ,4252,1994.
29）前掲書 22）30）髙木 真理：がん患者へのケアとエビデンス , がん看護増刊 ,17（2）,175-177,2012.
31）
 林 章敏 , 中村 めぐみ , 高橋 美賀子：エキスパー
トナース・ガイド がん性疼痛 care 完全ガイド ,照林社 , 東京 ,246-248,2011.
32）
 加 茂 清美 , 吉田 多重子 , 杉本 有里：足部温案法が腸蠕動に及ぼす影響 - 温罨法と足浴の比較検討より -, 第 37 回看護総合 ,179-181,2006.
33） 菱沼 典子：排便・排ガスの技術 , 看護技術の科
学と検証 ,No9,9-23,1997.
34） 庄野 美香 , 杢保 順子 , 小浜弘子：がん化学療法
副作用の倦怠感における足浴の有効性，第 32
回成人看護Ⅱ ,141-143.

− 61 −

Changes in sleep of the foot bath for Advanced
cancer patients insomnia
MURASAWA Kayo, KAJIWARA Mutsuko, MAEZAWA Miyoko, SATO Etsuko
key words: insomnia, cancer patients, foot bath , sleep− 62 −