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痛み止めの治療法は、様々な薬物療法に加えて、神経ブロックやリハビリテーション治療、心理療法、手術療法が痛みの原因疾患や重症度などにより選択されます。

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疼痛は，ケガややけど，突然の病気などによって起こる「急性疼痛」と，原因の治療を行っても何ヵ月も痛みが続いたり再発したりする「慢性疼痛」の2つに大別されます。
「急性疼痛」はからだを守る反応の1つで，重要な役割を持っています。脳が「痛い」と認識することによって，病気やケガで傷ついた部分を一時的に安静にさせる働きがあります。
一方の「慢性疼痛」は，痛みの原因が治っても痛み続ける，あるいは原因が治りにくいために痛み続ける状態です。痛みの存在自体が病気となって，日常生活にも支障が出るようになります。

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J-PAT セクション1 痛みの基礎知識

J－PAT（japan pain assessment & treatment）から引用していますが、国際疼痛学会による痛みの定義として、「人間にとって痛みとは、組織損傷による痛いという感覚だけでなく、それに伴う恐怖や不安などの不快な情動を合わせたものである」としています。

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痛みが生ずると、大脳辺縁系で痛みに対する不安や恐怖を感じ、大脳新皮質にて痛みが不安な感覚であると認識します。
ヒト以外の哺乳類では大脳皮質の大部分を大脳辺縁系で占めますが、ヒトでは大脳皮質の90%が大脳新皮質で占めています。

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J-PAT セクション1 痛みの基礎知識

つまり、痛みには、感覚としての痛み（侵害受容）以外の情動が含まれています。
痛みが脳に認識され（痛み知覚）、さらに心理社会的な背景によって不安、恐怖などの感情が形成されて（苦悩）、最後は、痛みを訴える、病院へ行くなどの痛み行動があらわれます。

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J-PAT セクション1 痛みの基礎知識

皮膚や臓器にある痛みの受容器からの刺激は、１次感覚神経を伝わって脊髄後角に到着します。
痛みの刺激は脊髄後角から脊髄を伝わり、大脳で痛みとして認識されます（痛覚の上行経路）。
痛みの伝導に対し、下行性抑制系が脊髄後角に働き、痛みを抑制します。
丁度、車のアクセルとブレーキの関係で、痛み間隔を調整しています。

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鎮痛薬の種類は大きく分けて3種類があります。
それぞれ鎮痛の作用点が異なり、痛みを起こす原因の違いにて使い分けられます。

8痛みの治療に使われる薬剤
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は末梢の炎症による疼痛に対して効果を発揮します。プレガバリン（リリカ®）は疼痛を伝える神経伝達物質の放出を抑えます。ア
セトアミノフェン（カロナール®）は大脳中枢で鎮痛作用を発揮します。トラマドール（トラマール®）は脊髄から大脳での痛みの伝達系を遮断します。トラムセット®はトラマドールとアセトアミノフェンの合剤です。また、抗うつ剤、抗てんかん薬、血管拡張薬、筋弛緩剤、抗不整脈薬も鎮痛効果を発揮するため併用されることが多くあります。

92016/7/4

鎮痛薬の作用点をお示しします。
例えば、非ステロイド性抗炎症薬は末梢の炎症部位に働き、プレガバリンは脊髄後角、アセトアミノフェンは主に大脳視床路、オピオイドは脊髄、大脳に作用し痛みを和らげます。

関節リウマチの薬物療法
関節リウマチの治療薬は、「非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDｓ）」、「副腎皮質ホルモン（ステロイド薬）」、「抗リウマチ薬（DMARDs）」、「生物学的製剤」の４つに分けられます。
NSAIDsやステロイド薬は炎症を抑え、関節の腫れや痛みをやわらげる働きがあります。これらの薬剤は、関節リウマチの症状を抑える対症療法として使用されます。
DMARDsは、異常な免疫機能に作用したり、免疫を抑えることで関節リウマチの活動性を抑える薬剤です。生物学的製剤や細胞内伝達阻害剤は、関節リウマチの原因となる炎症性サイトカインの働きを直接抑える薬剤です。これらの薬剤は、関節リウマチの根本にある免疫機能の異常に働きかけるため、根本療法と呼ばれます。

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非ステロイド性抗炎症薬の分類
非ステロイド性抗炎症薬は、経口、坐剤、外用、注射と様々な投与経路をもった薬剤が多数発売されています。

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ＲＡ治療での非ステロイド系抗炎症薬の位置づけ
非ステロイド系抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drugs : NSAIDs）は鎮痛，解熱，消炎作用を有し，非特異的に炎症反応を抑制します．細胞膜にあるアラキドン酸を分解し，炎症作用を有するプロスタグランジンを産生する酵素，シクロオキシゲナーゼの働きを阻害します．抗炎症効果の発現には１～２週間を要しますので，2週間服用して効果がなければ他のNSAIDsに変更します．関節リウマチの炎症（腫れと疼痛）を軽減させますが，進行を阻止したり関節破壊を防止する作用はありません．以前は比較的安全な薬剤と考えられていましたが，最近では副作用の出現頻度が多く，消化管出血や腎機能障害など重篤な副作用が出現することが判明しました．同時に服用する薬の効果を増強あるは減弱させることもあります．
また，関節の痛みを無理やりNSAIDsでなくすことは，関節を酷使することにつながり，関節破壊を増長させる危険を含んでいます．我慢できない疼痛がある場合に限って使用しましょう．

13この表のように、非ステロイド性抗炎症薬は安全な薬剤ではなく、長期投与にて様々な副作用が出現します。

14アセトアミノフェン（商品名：カロナール）の作用機序
解熱鎮痛剤として多用されるアセトアミノフェンですが、その作用機序は不明であるとされています。考えられていることとしては、中枢（脳など）に作用することで熱を下げたり痛みを抑えたりしていると言われています。
体温が上昇するとき、脳が大きく関わっています。脳には体温中枢が存在します。
風邪などによって体温中枢が反応すると、高温状態に陥ります。そこで、熱を下げるためには体温中枢に作用すれば良いことが分かります。
アセトアミノフェンは脳の体温中枢に働きかけ、熱の放散を増大させます。その結果、高くなってしまった熱を下げることができます。
また、痛みは脳で認知されます。そのため、脳に作用することによっても痛みを抑えることができます。アセトアミノフェンは、鎮痛剤として使用されるアスピリンと同程度の鎮痛効果が知られています。

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アセトアミノフェンは比較的副作用が少なく、2011年の用量拡大により非ステロイド系抗炎症薬に匹敵する効果を得ることができるようになりました。

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プレガバリン（リリカ®）は脊髄後角にある神経シナプス（神経のつなぎ目）の興奮を抑制することにより中枢での痛みの伝達を抑制します。

プレガバリン（リリカ®）の特徴をお示しします。

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抗うつ薬は、脊髄後角の神経シナプスでのセロトニン、ノルアドレナリンの再取り込みを阻害して下降性腰痛抑制系を賦活することにより鎮痛作用を発揮します。
サインバルタ®は、うつ病以外に糖尿病性神経障害や線維筋痛症による疼痛にも保健適用されています。

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医療用麻薬、オピオイドというと麻薬中毒」を連想して敬遠される方もいらっしゃいますが、オピオイド＝麻薬ではありません。オピオイドの中に麻薬が含まれています。
日常生活を阻害するような激しい疼痛緩和には必要な薬剤です。また、適切に使用すれば常習性もないと言われています。

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オピオイドを使用するかどうかの判断です。
非ステロイド性抗炎症薬や他の鎮痛薬が無効な場合に使用が考慮されます。乱用、依存の傾向の強い方には使用を控えます。

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鎮痛薬は、耐えがたい痛み、日常生活を阻害するような痛みを和らげる薬剤です。
常用するのは副作用、関節破壊の進行につながります。

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