今回は「装具療法について」お話しさせて頂きます。

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初めに装具療法の重要性について説明します。近年薬物療法の進歩により関節リウマチのリハビリテーションは、「出来る限り機能を維持する」から「正常に近いレベルへの機能回復」へと積極的な介入へと変化しています。その影響により、活動性の増大による関節破壊の進行も懸念されています。
一方多くの方は既に関節の破壊がみられ従来通りのリハビリと装具療法も変わらず必要となっています。
その為、必要性と状態に合わせた装具療法が現在も重要となっています2

装具療法の位置づけとしては関節リウマチ治療の4本柱（薬物療法、基礎療法、リハビリテーション、手術療法）の中の一部です

薬物療法をベースとして、基礎療法、リハビリ、手術療法があり、リハビリテーションの中の一つに含まれます。その為、他の治療法と合わせて行うことが大事です。

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装具療法の目的としては、①疼痛の軽減②関節機能の代償③変形の予防が主にあります。

関節リウマチの関節は上記図のように、本来安定性やスムーズな動きを作る必要のある骨・靭帯・関節包・軟骨などが障害される事で痛みや動きの障害が出てきます。その為、装具を使用し、固定や補助をする事で上記3つの効果が期待されます。

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装具の種類・使い分けについて説明していきます。装具の種類は現在、病院、薬局、インターネット、スポーツ用品店などから多数出ており、便利になってきていはいますが逆に何を使用していいかわからないという方もいると思います。
基本的に炎症がある時の痛みの対応や慢性期で関節の不安定性の強い場合としては、熱可塑性の樹脂とベルクロを使用した硬性装具など固定性が高いものを使用するのが良いです。処方された場合には必要な時期まで専門家の指示に基づいて必ず装着することで、自身の判断で使う事を基本辞めてはいけません。一方で拘縮や褥瘡などの合併症を予防するために、使用期間は一日数回ははずして緩やかな関節運動を行う必要もあります。慢性的な痛みの軽減、変形となっていない、もしくは軽度の変形で良く使う関節の保護を場合は適度な動きを確保した上で、不安定性を改善して関節を保護する軟性装具（サポーター）を使用することが勧められます。専門家の処方するもの以外に、市販でも関節に応じた様々な物があるので、主治医にご相談の上、医療スタッフにアドバイスを受けることが良いと思います。
これ以外にも一時的な対応として弾性包帯などを巻いて固定する方法もあります。

次に障害されやすい関節について確認します。
このデータは上荒屋クリニックにおいて、2012年11月１日〜2013年10月9日までの間に年１回リハ評価を実施した69歳以下の女性リウマチ患者さん87名を対象としています。87名の方のうち、メトトレキサートを使用されている方は38名、生物学的製剤を使用されている方は42名です。
6〜7割の方は、疾患の活動性がコントロールされ、身体機能的にも良好な方々です。
グラフは、部位別にみた、関節破壊患者さんの割合です。
肩、肘、膝関節の関節破壊は13.8％、股関節は1.7％と、大関節の関節破壊は少ないですが、手・足の変形は82.8％の患者さんに見られました。
その中でも、関節破壊が多い順に、第５中足趾節関節、手関節、第２中足趾節関節、第３中足趾節関節、第２中手指節関節でした。
多くの方は、薬物療法により疾患活動性はコントロールされていますが、特に手や足といった普段歩いたり、家事をする際に使用する小さい関節の関節破壊が多いです。

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変形が多い、足への対応方法について説明していきます。
足部、足趾の変形、疼痛の原因として、アーチの低下や足趾の変形があります。
＜対応策として＞①足に合った靴の選択と足底板の使用→骨破壊は生じておらず、変形が矯正可能な段階、変形があっても増悪の予防、荷重時痛軽減の効果が期待される。
②靴や足底板での対応が難しい場合→包帯療法や靴型装具の作成の適応となってきます7靴選びも大切です。ポイントとしては、足先を窮屈にしない大きさと形指先が動かせる（0.5～1㎝）
踵は硬くてつぶれにくく、踵をしっかりと包んでくれるもの。平らで、高すぎず狭すぎない。
靴底は平で適度に吸収できる素材指の根本で曲がるものが良いです（蹴りだしやすい）。

8中敷については、今ある中敷を使い、パッドを付け替えたりする方法と、型をとってあらためて作る方法とがあります。変形が軽度であれば、普段はいている靴の中敷にパッドを挿入することにより対応可能な場合もあります。
また屋内で使用する場合は、図のようなカバーを用いて足に直接つけて使用します。

9包帯療法は、伸縮包帯（エラスコット2号を1/2本使用）を足の第1趾の付け根の関節と第5祉の付け根の関節を引き締めるように包帯を巻いて就寝します。強さは我慢が出来る範囲内で巻きますが1週間程度かけて自分にあった強さをみつけましょう。効果としては、包帯を巻くことで横アーチが再形成され荷重痛の軽減、筋肉が緩み外反母趾の改善などがあります。

その他、見た目がよく値段も安価（税込み3075円）な既製品なども試してみるのも良いと思います。

11足部以外の装具についても紹介していきます。
手指の変形には、スワンネック変形、ボタン穴変形尺側偏位、ＭＰ掌側亜脱臼などがあります。いずれもその主症状である関節の炎症から破壊による関節構成体の破綻、腱の癒着、痛みによる筋の短縮、腱の偏位により生じます．
スワンネック変形や、ボタン穴変形は、3点支持のスプリントを作製し、変形の進行を防ぎます。尺側偏位装具も、それ以上の進行を防ぐ目的で、手指を母指側に引き寄せ、良肢位を保つようなスプリントを作製します。

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頸椎の病変では、上位頸椎の病変が多く、特に環軸椎前方亜脱臼に注意が必要です。亜脱臼は頸椎装具では固定がしにくいため、頸椎装具は急激な外力から脊髄を保護するためと頸椎の動きを制限して痛みなど症状を軽減させる目的で使用します。
固定性をあまり要しない場合は図にあります、軟性カラー、硬性カラーを使用します。より固定性を高めるには、図にはありませんが下顎部と後頭部を固定するフィラデルフィア・カラーなどを使用します。

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装具使用時の注意点について説明します。
注意点として①装具を着ければ何をしても大丈夫なわけではない、装具をつけても動作方法、環境など関節保護にも注意することが必要です。②強く締めることによって血行障害が起こることがあるということと、③長時間着けていると体がサポーターに慣れてしまい、筋力が低下することがあります。その為、家事や買い物など関節をよく使う場面は使用し、休憩をしている際は外すなどの工夫が必要です。
④これが一番大事な点ですが、装着して一度気にいらなくてもその他の物、生地や素材、サイズなど納得するまで検討する事が大事です。
一度使用したものが気にいらずもう装具は使用しないではなく、何故ダメだったのかを主治医やリハスタッフ、業者の方などと検討することが大事です。

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むくみ解消グッズとして装具では解消が難しい場合男女兼用のストキッングも出ていますので参考にして下さい。

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その他では装具だけでなく道具を上手く使うことや動作の方法を工夫することも大切です。

ペットボトルのフタ開けは指先にとても負担の大きい物です。最近では様々な道具が100円均一やインターネットなどでも売られています。持っていない時は人に頼るのも一つの方法です。
又、今まで片手で行っていた動作も出来るだけ両手を使うようにします。一つ一つは僅かな工夫でも、毎日行う動作で負担が軽減されれば関節保護に繋がります。

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最後にまとめです。
・薬物療法が進歩している現代でも装具療法は関節の保護、補助をする上で重要。
・装具療法は関節リウマチの治療法の中の一つ。
薬物療法、動作、環境の工夫などバランスよく行っていくことが大事。
・装具を選定する場合は根気よく主治医などと相談しながら、より自分にあったものを選定出来る様にしていきましょう。

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