ISSN 2189-3101

JSRT, Medical Informatics

日本放射線技術学会
医療情報部会誌
Vol.17, No1, 32 巻
Apr. 2019
特集「BCP 策定手順とその実際、－その日に備えて－」公益社団法人日本放射線技術学会
医療情報部会JSRT, Medical Informatics

目次
巻頭言

「自分の為 と 人の為」

伝言板

医療情報部会からのお知らせ

日本画像医療システム工業会(JIRA) 鈴木真人

1

3

第 75 回総会学術大会（横浜） 第 33 回医療情報部会 抄録
教育講演 「システムデータの分析と活用事例」

旭川医科大学病院谷祐児

7

静岡県立総合病院

法橋一生

8「データ利活用者から見た必要なデータ項目」

豊橋市民病院原瀬正敏

9「医療安全の視点で考えるデータ項目」

大船中央病院

青木陽介

10

木暮陽介

11

教育講演 「大学病院におけるＢＣＰの策定と改訂」 東北大学災害科学国際研究所 佐々木宏之*

シンポジウム 「放射線部門における必要なデータ項目について」「撮影業務に必要とされる情報とは～オーダ連携を中心に」「データを使用した業務の PDCA－ JCI 認証を取得して －」順天堂大学医学部附属順天堂醫院
第 46 回秋季学術大会（仙台） 第 32 回医療情報部会 報告

シンポジウム 「BCP 策定手順とその実際 －その日に備えて－」「BCP の基礎：IT BCP のフレームワーク」

みやぎ県南中核病院 坂野隆明

12

「熊本地震の体験から BCP の必要性」

熊本大学附属病院 池田龍二

18

国立循環器病研究センター 平松治彦

22

豊橋市民病院 原瀬正敏

25

熊本地域医療センター

山下裕輔

33

熊本大学病院

川俣祐貴

33「大阪府北部地震の体験を通して感じた BCP の必要性」「BCP 策定における勘所」

バーチャルインタビュー ～線量管理システム導入施設特集～

医療情報部会活動報告
平成３０年度 セミナー開催報告

編集後記

*

35

巻頭言
自分の為 と 人の為
一般社団法人日本画像医療システム工業会 (JIRA)
医用システム部会 鈴木 真人
当時の東芝メディカル株式会社から JIRA の職員

かと思いますが、これも皆さんの声がベンダにフィーに転籍して医用システム部会を担当する事務局にドバックされて改善されてきた結果ですから工業会といます。その前から DICOM 委員会の委員長をしてして感謝しています。

いたので JIRA には月に何度も通っていました。会社

皆さんの仕事はとどまることを知らず(?) 、最近はでは CT をメインに MR や X 線の DICOM 部分を担技師の役割がいろいろな方面で拡大しています。例

当していた経緯もあり、DICOM 規格の海外発新規

えば医療情報を施設外に提供する際などの個人情提案や日本発の修正提案など業務に密着した最新報の保護、職場の情報セキュリティの確保があります。

情報を得る場として大変有用な委員会に参加できた

どこまで情報を消せば匿名化された情報になるのか、ことは今でも感謝しています。そうした中で奥田先生

どこまで情報がないと受け手が利用できないゴミにや坂本先生ほか大勢の方々に出会い、なんとなくなるのかの判断なんて、きっと 10 年前には予想もし（失礼）医療情報部会にも参加させていただくようになかった“自分の仕事”だと思います。多くの診断機なりました。これがまたベンダとは違う視点や問題認器やシステムを通じて多量の個人情報を作り出して識があり、新鮮に思えたものです。

いる放射線科は時代に合わせて（流されて）こういう

JSRT の各部会を眺めると、放射線技師としてのプことも勉強しなくてはならなくなってきています。

ロフェッショナルな技術を切磋琢磨して、日本の技線量低減も最近のトレンドになっていて、コンソー

師のレベルとポジションを引き上げようとする意志がルで条件選択ボタンを押すことが業務の一部となっ感じられます。その中で医療情報を勉強することもている放射線技師はその最先端の責任を負わされ技師の業務の範疇として知識を備え、より良い医療ていると言ってもいいでしょう。ベンダが装置にを提供する必須項目と認められたからこそ、医療情

フェールセイフの機能を入れたり警告画面を出した

報部会が名だたる歴史ある各部会と並んで存在してりしてサポートすること以外にも、皆さんが事の重大いる理由だと思います。個人持ちの PC が普及する

性と日々の作業の重要性を再認識してもらうために前から放射線科には高価なエレクトロニクスを内蔵しも医療情報を勉強することは大切なことだと思っていた診断機器や治療機器がありましたし、普通の企業ます。

なら買えないような（買わないような）精密で扱いにく

放射線科にある機器やシステムはもう大分標準化

い装置も医療と言う目的のために導入されて、皆さが進んで、データの共有で困ることは少なくなっていんはそれを使いこなしてきた歴史があります。昔に比ると思います。DICOM がその一つですけど、この非べたら今の装置はずっと使いやすく壊れなくなった

強制規格がここまで浸透したのはやはり現場の必要ー 1 ー

性が高かったからです。JIRA の DICOM 委員会も古も浸透すれば、きっとデータ収集・統計の場面でぐっ

くから医療情報部の支援を受けて(委員を派遣してと楽に・正確になると期待できるので、我々レベルでいただき)多くの提案やコメントを NEMA に送り出しても標準化を推進することは可能ですし、十分意味のきました。今でもそうですが日本の診断フローは欧あることだと思います。

米と異なる点があって、日本から意見を言わないととても使いにくい規格になってしまうことが多かったの

このページの題名は 自分の為 と 人の為 です。

です。標準化と言えば IHE があります。日本でもここまで取り留めなく書いてきて、自分の業務を標準

IHE-J 協会が放射線科を含む多くの診療科の標準化したいという要望はミスを減らすとかデータの意味

データフローを定義して、それが実現できる装置をを揃えるとか、自分の理想とする業務環境を作って認定するコネクタソンを毎年行っています。実はこれ

いきたいという自分を中心としたささやかな願いだっも日本流のアレンジが含まれていて、その一番大きたのが、結局は患者さんの為にもなるし、医療環境な点は日本語対応です。上位層の HIS オーダー発の向上に役立つんだ、自分一人では実現できそうも信から下位層の PACS やビューワ表示まで漢字氏名ない大きな目標に向かっているんだと気づいていたが正しく伝わるかが審査項目になっています。

だければ嬉しいです。

装置同士のデータ一貫性はこのような試験を通じ

私は特に仏教信者ではないですが、現世利益て担保されます。皆さんの働いている医療環境は多（自分が生きている間に得をする）だけを求めずに來くの装置やシステムで構成されていますが、多くの生利益（自分が天国に行った時でなく、自分の子供

局面で人間の判断が働いています。例えば新患登たちがこの世でその恩恵を受けるという意味で）を期

録の氏名入力もその一つで、漢字入力で珍しい（例待するのが標準化なのかなと思っています。 道はえば第 1,2 水準にない字とか、旧字体とか）字をどう

長いですが、きっといつか良いことがあると信じて標するのか、読み仮名はカタカナかひらがなか、外人準化を進めていきたいです。

の氏名登録はアルファベットなのかカタカナなのかなど、規則が決まっている施設、担当者次第の施設が見受けられます。ここはデータ発生源であるにも関わらず標準化が非常に遅れているエリアです。広
範囲（地域連携などの意味で）に共通利用できる医療用 ID もまだ見えていない状況で大きなことは言えませんが、個人情報の最たる氏名表記が医療環境に限っても実は標準化されていないことは興味深いことです。
同じようなことは検査名や部位名にも言えて、施設ごとにバラバラな表現が存在していると認識しています。米国では SNOMED や RadLex に代表される標準コード体系が普及していますが、日本ではこれらに相当するコード体系がなく、例えば日本版
DRL を収集する際にも追加の手間がかかっていると聞いています。医療情報部会ほかが推奨している
JJ1017 などが標準になり、それが各ベンダの装置に

ー 2 ー

伝言板
医療情報部会主催 情報交換会「第１２回 本音でトークの会」

開催のご案内

毎年恒例となりました医療情報部会主催の情報交換会「本音でトークの会」を今年も JRC 2019 の会期に合わせて開催いたします。医療情報部会の会員のみならず、医療機関で情報システムを管理・運用・利用されている方、企業の営業や技術者の方など、多くの皆様の参加を歓迎いたします。
システムの構築や運用の悩み、疑問を分かち合い、最新情報を共有しましょう！
部会委員一同、皆様のご参加を心よりお待ちしております。

【申し込み】
下記ホームページより、お申込みください。

【日時】
２０１９年４月１３日（土）1９：０0 スタート【場所】
イタリアンダイニング カリーナ

http://www.jsrt.or.jp/97mi/【問い合わせ】（横浜市中区本町 1-3 綜通横浜ビル B1）

北海道科学大学

日本大通り駅 1 番出口より徒歩 1 分
関内駅より徒歩 10 分

谷川【対象者】参加したい方（先着 100 名）

琢海

E-mail: tanikawa-t@hus.ac.jp【参加費】\５,０00システム A

ゲートウェイ

システム統合システム B

ゲートウェイー 3 ーシステムダウン

伝言板
第７５回 総会学術大会（横浜）第３３回医療情報部会 医療情報関係セッションのご案内●一般演題
医療情報(システム検証)

医療情報(システム構築)

医療情報(データ分析)

4 月 11 日（木）13：00～13：30 （414+415）
座長 東北大学病院
県立広島病院
4 月 11 日（木）13：35～14：05 （414+415）
座長 福岡大学病院
近畿大学医学部奈良病院
4 月 11 日（木）14：10～14：40 （414+415）
座長 東京女子医科大学病院
熊本大学医学部附属病院●教育講演 2（放射線防護部会）

志村 浩孝
須藤
優
上野登喜生
安田 満夫
福岡美代子
栃原 秀一

4 月 12 日（金） 8：50～9：50 （414＋415 室）

司会 セントメディカル・アソシエイツ／名古屋医療センター 広藤 喜章「線量管理計算システムの近未来」（株）リジット 山本 修司●第 48 回放射線防護部会

4 月 12 日（金） 9：50～11：50 （414＋415 室）「線量管理システムを利用した医療被ばく管理の実際」

座長 川崎医療福祉大学 竹井 泰孝
大阪国際がんセンター 川眞田 実

1．線量管理システムの使用経験と今後の課題（社）熊本市医師会 熊本地域医療センター 山下 裕輔
2．国立成育医療研究センターにおける線量管理システムを利用した医療被ばく管理の実際
国立研究開発法人 国立成育医療研究センター 今井 瑠美
3．医療クラウドサービスを用いた線量管理システムの使用経験
岡山大学病院 赤木 憲明
4．線量管理システムの活用について
福岡大学病院 上野登喜生●専門部会講座（医療情報）入門編

4 月 13 日（土） 8：00～8：45 （503 室）「ワークフローの記述方法と分析」

司会 北海道科学大学 谷川 琢海
大阪国際がんセンター 川眞田 実●教育講演 5（医療情報部会）

4 月 13 日（土） 8：50～9：50 （503 室）
司会 東北大学病院 坂本博
旭川医科大学病院 谷祐児「システムデータの分析と活用事例」

ー 4 ー

●第 33 回医療情報部会

4 月 13 日（土） 9：50～11：50 （503 室）「放射線部門における必要なデータ項目について」

座長 豊橋市民病院
福井大学医学部附属病院
1．撮影業務に必要とされる情報とは ～オーダ連携を中心に
静岡県立病院機構 静岡県立こども病院
2．データ利活用者から見た必要なデータ項目
豊橋市民病院
3．医療安全の視点で考えるデータ項目
社会医療法人財団互恵会 大船中央病院
4．データを使用した業務の PDCA －JCI 認証を取得して－順天堂大学医学部附属順天堂医院●シンポジウム 3

座長 大阪大学大学院
大阪大学医学部附属病院
1．核医学領域における医療安全
豊橋市民病院
2．IVR 分野の安全に向けた戦略
大阪市立大学医学部附属病院
3．医療情報分野からの医療安全体制の構築
熊本大学医学部附属病院
4．単純 X 線撮影の落とし穴
奈良県立医科大学附属病院
5．CT・MRI の医療安全をどう考えるか？
つくば国際大学
6．放射線治療におけるエラー －ヒューマンエラーを引き起こす原因はなにか？－
社会福祉法人恩賜財団 大阪府済生会野江病院●専門部会講座（医療情報）専門編

木暮 陽介

石田
松澤
市川
市田
栃原
中前
梁川

隆行
博明
肇
隆雄
秀一
光弘
範幸

山本鋭二郎

日本画像医療システム工業会 鈴木 真人
国保水俣市立総合医療センター 山澤 順一

4 月 14 日（日） 8：50～10：50 （503 室）

座長 北海道大学大学院「人工知能と放射線画像技術」
1．人工知能（AI）を活用した放射線画像技術の概要
大阪大学大学院
2．データコンテンツとしての放射線診断・技術情報
東北大学病院
3．AI を活用した放射線画像技術の可能性‐企業の視点から
キヤノンメディカルシステムズ株式会社
4．米国での AI を活用した画像診断の現状
Mayo Clinic●宿題報告 2青木 陽介

4 月 14 日（日） 8：00～8：45 （F201 室）
司会●シンポジウム 1

法橋 一生
原瀬 正敏

4 月 13 日（土） 15：00～17：00 （503 室）「医療安全体制の構築 ～モダリティの殻を破る～」「地域医療連携における画像情報」

原瀬 正敏
大谷友梨子

小笠原克彦
石田 隆行
坂本
博
杉山 真哉
高橋 直幹

4 月 14 日（日） 10：50～11：50 （503 室）

司会 副代表理事 錦成郎「医療情報によりもたらされるもの」 国立研究開発法人量子科学技術研究開発機構 奥田 保男

ー 5 ー

伝言板

研究発表における研究倫理審査の徹底について
医療情報部会
医療情報に関する研究発表において、学会で定める倫理審査に関する基準を通していないため、不採択となる演題が多くなっており、特に最近は医療情報分野の演題の不採択の割合は、他の分野に比べて高い傾向にあります。日本放射線技術学会では学術研究ならびに学会活動における行動規範として「倫理規定」を制定しており、その運用ならびに具体的な活用方法について「倫理規定の適切な取り扱いのためのガイドライン」を公開しています。
医療情報学に関連する研究では、HIS・RIS・PACS から取得したデータを用いた分析や、アンケー
ト調査などは医学研究に分類され、事前に倫理委員会への医学研究倫理審査の手続きが必要になります。審査には医学研究倫理審査申請書、研究計画書などの提出が必要であり、特に個人情報保護やインフォームド・コンセントに関する内容に関して重点的に審査が行われます。承認までに時間が掛かることもありますので、余裕を持って申請手続きを行うようにご注意ください。なお、倫理委員会への申請において審査不要と判断された場合には、本学会では「倫理承認を得た」と同様に扱われます。自分の研究について倫理審査が必要かどうか不明な場合には、まずは各施設の倫理委
員会へ審査が必要であるかをあらかじめ確認するようにしてください。
研究発表における研究倫理審査について、ご不明な点がありましたら、医療情報部会委員までお気軽にご相談下さい。

出 典 ： 日 本 放 射 線 技 術 学 会 「 倫 理 規 定 の 適 切 な 取 り 扱 い の た め の ガ イ ド ラ イ ン 」 (ver.6.4) , 2016.

ー 6 ー

第 75 回総会学術大会（横浜）第３３回医療情報部会

教育講演「システムデータの分析と活用事例」

旭川医科大学病院

経営企画部
谷

祐児

病院情報システム（HIS）や放射線情報システム（RIS）をはじめとして、医療機関内には様々なシステムが稼働しており、各システムには診療情報をはじめとした多くの多様なデータが保存されている。これらのデータは様々な可能性を秘めており、業務のみならず研究にも活用できるデータは少なくない。また、これらのデータは直接利用できる場合はそれほど多くなく、多くがデータ処理なども必要となってくる。さらに、データの活用のためにはその目的を明確化しなければ中途半端な結果に終わってしまう場合もある。本講演では、データ活用の基本的な考え方からその活用法まで具体的な事例を交えて解説する。これからの研究の一助にしていただ
けたら幸いである。

ー 7 ー

第 75 回総会学術大会（横浜）第３３回医療情報部会シンポジウム

放射線部門における必要なデータ項目について「1．撮影業務に必要とされる情報とは ～オーダ連携を中心に」

静岡県立病院機構

静岡県立こども病院

診療支援部

放射線技術室
法橋

一生

研究は「物事を学問的に深く考え、調べ、明らかにすること。また単に、調べること。」とされており、我々が医療業務で日々調べ考えることは全て研究であり、その範囲は自然科学だけでなく社会科学も含まれる。研究成果であるエビデンスは、発表や論文で周知し医学の発展に寄与したり、医療施設や所属部署の業務改善でのみ利用するなど様々である。現在、業務のエビデンスとして施設ごとに撮影実施件数の月報や年報を作成しているが、この研究領域は広がり深くなる可能性がある。例えば、統計の他施設や全国平均との比較による経営改善への寄与や、診療放射線技師がどの様な詳細情報を認知・確認し撮影を実施しているかを明らかにし、手技よりも細かな「熟練者の勘」の粒度でのナレッジデータベースの構築につなげるなどである。本発表では現在の撮影業務で必要とされる情報を明らかにし、これからの医療情報分野の研究に必要なシステムの仕組みを提言する。

ー 8 ー

第 75 回総会学術大会（横浜）第３３回医療情報部会シンポジウム

放射線部門における必要なデータ項目について「2．データ利活用者から見た必要なデータ項目」

豊橋市民病院

医療情報課／経営企画室
原瀬正敏

医療情報システムが多くの施設で導入され、放射線部門においては電子カルテシステムから放射線部門シ
ステムへのオーダ情報連携によって、撮影者がシステムに実施情報を入力することで会計処理までの情報連携が行えるようになった。また、放射線部門システム、医用画像システムによって情報の共有化が図られ、ペー
パーレス、フィルムレス化により放射線診療の業務効率は大きく変化した。
しかしながら、ほとんどの施設では業務の効率化を目的としたシステム導入であり、データの利活用を考慮したシステム導入が行われていない。システムリプレイス時には、前システムに蓄積されたデータ継承することは仕様に記載されるが、どのデータを必ず継承すべきかについては明確に記載されておらず、リプレイス後、継承されていないデータ項目が存在する場合がある。今後、病院運営において診療データの利活用は極めて重要であり、放射線部門のシステムに蓄積されたデータも利活用できる状態にしていかなければならない。
本シンポジウムでは、実際に当院で行ってきたデータ利活用を紹介し、システムリプレイスにおけるデータ継承の課題、分析時に不足したデータ項目などを提示し、放射線部門システム、医用画像システムにおける必要なデータ項目について述べる。

ー 9 ー

第 75 回総会学術大会（横浜）第３３回医療情報部会シンポジウム

放射線部門における必要なデータ項目について「3．医療安全の視点で考えるデータ項目」

社会医療法人財団互恵会 大船中央病院
放射線科
青木

陽介

医療安全で最も疎まれる考え方の一つに「気合いと根性」がある。よくある具体例は「みなさん気をつけましょう」的な対応で終わらせてしまうことである。医療を含めた安全学の分野では、エラーを科学的（論理的）に捉え、関わった人間の主観的情報、環境や事実など客観的情報を多面的に解析して根本原因を明らかにし、根拠のある対策を講ずるといった思考が求められる。
この視点から考える情報システムに求める役割は、エラーが起こった時の客観的情報、すなわち「ログ情報」の取得である。「いつ」「どこで」「誰が」「何をした」の記録から、システムの眼から見た「そのとき何が起こったのか？」を知ることができる。少なくとも医療情報システムを利用した業務に対しては絶大な威力を持つ一方、紙運用や口答指示に対しては無力であり、ログの粒度にも大きく左右されてしまう弱点もある。これらログの特性を考慮の上、医療安全の視点から考えるログのあるべき姿を考察する。

ー 10 ー

第 75 回総会学術大会（横浜）第３３回医療情報部会シンポジウム

放射線部門における必要なデータ項目について「4．データを使用した業務の PDCA －JCI 認証を取得して－」順天堂大学医学部附属順天堂医院
放射線部
木暮

陽介

JCI（Joint Commission International）は、医療の質と患者安全の継続的な改善を掲げている国際版病院機能評価で、審査項目数は約 1,200 項目あり、 世界で 1,058 施設、国内においても 26 施設が取得している。JCI
では、MOI（Management of Information）にて、情報管理プロセス、標準化等が定められているが、それ以上に放射線部門に求められるのは、業務における様々なリスク対応である。
当院においては、2015 年 12 月に JCI 認証を取得したが、それ以降も業務における様々なリスクに対し、リス
クアセスメント→年間計画→QI（Quality Indicator）値の測定→年報→リスクアセスメントといった PDCA に取り組んでいる。本講演においては、JCI の視点から見た放射線部門システムに必要なデータセットについて経験をふまえ概説する。

ー 11 ー

第４６回秋季学術大会（仙台）

第 32 回医療情報部会

シンポジウム「放射線部門システムにおける業務継続計画（BCP）の基礎から策定まで」

BCP の基礎：IT BCP のフレームワーク
みやぎ県南中核病院
坂野 隆明

第３２回医療情報部会
放射線部門システムにおける事業継続計画（BCP）の基礎から策定まで
この研究発表の内容に関する利益相反事項はBCPの基礎：IT BCPのフレームワーク

ありません

みやぎ県南中核病院 医療情報管理課
坂野 隆明

2018 / 10 / 6

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

はじめに• 自然災害、大規模事故、テロなどの際には医療機関に求められている役割や期待が大きい• 災害などでは、医療機関自体も被災し従来の医療サービスを提供できない場合もある• 災害拠点病院などでは、被災しながらも医療機関の機能を維持しなければならない（2018年）（2018年）• インドネシア スラウェシ島

2018 / 10 / 6

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

医療機関の役割（Social Responsibility）• 熊本地震（2016年）• 大阪北部地震（2018年）• 北海道胆振東部地震 （2018年）• ⻄⽇本豪⾬災害• 台風24号被害

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

オンラインによる医療情報の連携や電子カルテを始めとする情報システムの普及により、これらのシステム停止は、大きな障害となる

地震・津波・噴火

2018 / 10 / 6

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

ー 12 ー

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

災害拠点病院におけるBCP

医療政策の動き

災害拠点病院指定要件（１）⑤ 被災後、早期に診療機能を回復できるよう、業
務継続計画の整備を行なっていること。
⑥ 整備された事業継続計画に基づき、被災した状況を想定した研修及び訓練を実施すること。
要件に合致指定いるか毎年（原則4月1⽇）確認
既存指定施設は、平成31年3月まで整備2018 / 10 / 6

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

2018 / 10 / 6

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

特定分野における事業継続に関する実態調査

災害拠点病院「被災時でも医療継続」の計画３割だけ

特定分野における事業継続に関する実態調査
2013年8月30⽇
その他
策定済み
内閣府
1%
7%

厚労省は２０１２年と１３年、都道府県を通じて災害拠点病院

事業継続計

へのBCPマニュアルの整備を要

策定中
10%

画とは何か

請。被災時に医療を継続するた

知らなかっめのマニュアルを策定しているのは１５年４⽉時点で全国６９５の災害拠点病院のうち２２８
2016年2⽉28日

策定を予定
26%

予定なし
29%

病院（３３％）にとどまる。
朝日新聞デジタル

http://www.asahi.com/articles/ASJ2N5GNPJ2NULBJ003.html Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

2018 / 10 / 6

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

特定分野における事業継続に関する実態調査

 IT BCPの策定モデル
内閣府「特定分野における事業継続に関する実態調査」2013年8月30日

2018 / 10 / 6

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

2018 / 10 / 6

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

ー 13 ー

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

BCP策定のむずかしさ

IT-BCPの策定モデル（１）環境整備＜要因＞各施設に適したBCP策定が必要

システム復旧方針の決定• 地域特性• 病院・医療機能の違い• 施設規模・システム構成の違い• 防災・災害対策との差異• BCP訓練とマネジメント体制

実施・運用体制の構築（２）前提整理
想定する危機事象の特定障害状況・影響範囲の想定（３）分析・課題抽出
情報システムの復旧優先度設定

運用継続に必要な構成・要素の整理（４）計画策定
事前対策計画・非常時行動計画の策定

モデル化は可能訓練・改善計画の検討（５）実施・訓練
訓練の実施・計画の実行
2018 / 10 / 6

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

2018 / 10 / 6

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

策定対策の評価・改善

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会（１）環境整備（２）前提整理

BCP策定体制の確立• 意見の集約• ステークホルダーの理解・合意形成• BCPマネジメント体制

直接的被害と間接的被害• 直接的被害：外因的要因・内因的要因• 間接的被害：サプライチェーン
障害想定(システム停止)について

組織内への通知• リスクに対する意識・認識の醸成• BCP発動時のガバナンス

2018 / 10 / 6

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

基幹系システム・部門系システム・ネットワーク
それぞれ停止・一部停止・稼働に分けてレベル設定
影響度に応じた復旧見込み時間を検討
2018 / 10 / 6

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC（２）前提整理日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC（３）分析・課題抽出• システムの運用・利用について

電力

通信• 対象となるシステムの洗い出し

施設全体で考慮

通信機器の電源管理（PoEの活用）• システム運用・データフローの「見える化」

発電機への切替方法と運用体制

通信機器・ケーブルの予備

非常用電源に切替わるまでの時間

通信経路の多重化

システム機器データ

優先復旧システム・影響度の明確化（リスクの洗いだし）

無停電電源装置と電源ユニット

保存データの多重化

リスクの網羅的なサーバー・ストレージユニット

データバックアップの管理

洗い出しが可能

サーバーラックの耐震・免振化

バックアップデータリカバリ

仮想化基盤

BCP発動中データの処理

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

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ー 14 ー

（４）計画策定運用継続対策計画書• システムが停止しないように対策

1. 目的・概略

 対策計画書

3. 復旧対策計画（概要）• 策定委員会・組織図

4. 復旧対策計画（個別）• 対象とするシステム• システムが停止した場合の対策• 事前対策計画• 対象とする障害・被害 行動計画書

 消耗品更新計画• 非常時対応計画

2. 復旧対策基本方針

 非常時ID発行計画• RTO・RPOの設定• 立案した運用継続計画を成果物として文書化• 教育・訓練実施計画• 優先度ランクの設定• 維持・改善計画および評価基準・方法

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

運用継続行動計画書（５）訓練・実施• BCP運用上では重要な事項

1. 適用範囲

3. 行動フロー（BCPフェーズ)• 対象システム・対象機器• BCP発動フェーズ• 障害のレベル• システム再開フェーズ• 対象部門と職員• 障害復旧回復フェーズ

2. 行動計画• 復旧方針・RTO

計画を立てただけではダメ
BCPが実現可能かを評価する• マネジメントサイクル（BCM）
システム構成や運用の変化などにより一定期間ごとにBCPの確認や更新が必要• 全面復旧フェーズ

行動計画書の作成

4. 様式・別紙• 代替手段・切替判断基準• 連絡票・報告書様式• 通知および連絡方法• 復旧手順書・マニュアル• 実行体制・チーム編成配置

行動計画書に沿った訓練
Plan

Do

Act

Check

行動計画書の修正

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

行動内容の評価

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

ビジネスインパクト分析 (Business Impact Analysis)
BCPを作成する際の最初のステップ• 運用フロー・システムが停止中断した場合• 事業全体が受ける業務・財務上の影響度

 BCP策定への取組みに向けて• 定量的・定性的に分析

事業継続に必要な最小限の業務や機能を特定するための分析

2018 / 10 / 6

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

2018 / 10 / 6

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

ー 15 ー

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

業務の抽出目標復旧時間と目標復旧ポイント
IT-BCPにおける重要な設定項目値• 機能に注目し全ての業務(システム)を抽出• 目標復旧時間（RTO：Recovery Time Objective）• 目標復旧ポイント （RPO：Recovery Point Objective）• 目標復旧レベル （RLO：Recovery Level Objective）• 業務(システム)について重要度レベルを設定• 重要度レベルの高い業務(システム)について

正常運用プロセスとデータについて対策立案

障害復旧

障害発生

時間

立案した対策案の実行目標時間を設定
目標復旧ポイント（どの時点までデータを保全できているか）2018 / 10 / 6

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

2018 / 10 / 6

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

最大許容限度

目標復旧時間 ＜ 最大許容停止時間
Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

BCP・BCMの定義

システム毎の目標復旧時間を積算→現実的な時間？

BCP→業務(システム)停止の影響が復旧が見込める時間
BCM

2018 / 10 / 6

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

目標復旧時間（どれだけ早く復旧できるか）

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

2018 / 10 / 6

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

潜在的損失によるインパクトの認識を行い実行
可能な継続戦略の策定と実施、事故発生時の事
業継続を確実にする継続計画。
事故発生時に備えて開発、編成、維持されている手順及び情報を文書化した事業継続の成果物。
組織を脅かす潜在的なインパクトを認識し、利害関係者の利益、名声、ブランド及び価値創造
活動を守るため、復旧力及び対応力を構築するための有効な対応を行うフレームワーク、包括的なマネジメントプロセス。

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

マネジメントサイクル

防災訓練とBCP訓練• BCP作成が目的ではない

防災訓練（消防訓練）の課題

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC• 参加スタッフが限られる• BCPのマネジメントサイクル（BCM）も重要• 時間帯が考慮されている場合が少ない
行動計画書の作成

Plan

Do

Act

Check

行動計画書の修正2018 / 10 / 6• 訓練規模により訓練回数が限られる

行動計画書に沿った訓練

日本放射線技術学会 第46回秋季学術大会 医療情報部会

BCP訓練は実現は難しいが、組織全体や自治体・地域が参加できる訓練が必要
行動内容の評価

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

ー 16 ー

まとめ
BCP策定の難しさ• 正解がない• 経営層から現場の職員まで組織全体での取り組み・協力体制が必要

BCP・BCM運用の目的

BCP• 医療施設のもつ社会的役割(Corporate Social Responsibility)• 医療サービスの確保(Service Level Agreement)

CSR

SLA

Copyright 2018 Takaaki Banno @SMMC

ー 17 ー

第４６回秋季学術大会（仙台）

第 32 回医療情報部会

シンポジウム「放射線部門システムにおける業務継続計画（BCP）の基礎から策定まで」

平成 28 年熊本地震の体験から BCP の必要性
熊本大学医学部附属病院
池田 龍二

放射線部門システムにおける業務継続計画の基礎から策定まで

第46回秋季学術大会（仙台） 第32回医療情報部会
2018.10.06
シンポジウム: 放射線部門システムにおける業務継続計画の基礎から策定まで

GOAL

平成28年熊本地震の体験から
BCPの必要性
配布資料

事業を継続するために医療現場で何が必要か︖
モノ

熊本大学医学部附属病院

ライフ

池田 龍⼆

カネ

ヒト

ライン

ryuji@kuh.kumamoto-u.ac.jp

インフラ※本資料に関するお問い合わせは上記メールアドレスまで
場所

情報

この発表の内容に関する利益相反事項は☑ ありません
放射線部門システムにおける業務継続計画の基礎から策定まで

Agenda

平成28年熊本地震

平成28年熊本地震の体験からBCPの必要性• 平成28年熊本地震の概要

前震

7

本震

7

最大震度
4月14日（木）21:26
マグニチュード 6.5
震源地 熊本県益城町

熊本地震の特徴
熊本大学医学部附属病院の概要と被害状況
放射線部の状況※本番で使⽤した資料の⼀部は削除しています．

最大震度
4月16日（土）01:25• 想定もれを想定内にマグニチュード 7.3
前震の震央から⻄北⻄に約4.5km

BCPの必要性

放射線部門システムにおけるー 18 ー

想定不⾜をなくす!!
想定外を少なく!!
BCPの必要性

非常時優先業務の洗い出し
ボトルネックリソースの抽出
代替策の確認
RTO（目標復旧時間）
SLA（合意サービス水準）

震度別地震回数 :平成28年熊本地震

地震の規模 :平成28年熊本地震

震度７の地震が⽴て続けに2回発生危険と判定された建物は1万4千棟超

⼀連の地震で震度6弱以上の地震が7回発生

震度6弱以上の大地震に⾒舞われた県⺠

（観測史上初）（阪神・淡路大震災の約2倍以上）（観測史上初）

本県人口の83% （阪神・淡路大震災の約2倍）

発生から15日間の余震の回数3,024回

少なくとも県⺠の10%以上が避難

余震の発生回数（累計）4,348回

震度７︓2回，6強︓2回，6弱︓3回，5強︓5回，5弱︓14回
震度4︓119回，3︓412回 （平成29年7月2日現在 気象庁HPより）（熊本県土木部資料より）

熊本大学医学部附属病院 概要

放射線部の初動

http://www.kuh.kumamoto-u.ac.jp

当直者1名

病床数 845床
職員数 2,084人

応援スタッフ参集

被害状況の確認（2次被害の防止）
安否確認・出勤状況の確認

熊本市災害拠点病院
DMAT指定病院

使えるモダリティの確認

ヘリポート設置
自家発電機設備 2,600kw

通信，ライフラインの確認

水（井水）の供給能⼒ 1,100t

部門システム運⽤の判断

建物耐震化率 100％

フィルム，紙運⽤に変更するか︖
他のシステムとの連携

中央診療棟、東⻄病棟: 免震構造

医療機関 BCPの特殊性

BCP（事業継続計画）の準備
BCP: 事業継続計画
BCM: 事業継続マネージメント
RTO: 目標復旧時間

BIA（ビジネスインパクト分析）
モノライフ

Business Impact Analysis

カネ

ヒト

ライン

場所

RTO（目標復旧時間）
インフラ

情報

Required Time Objective

ソーシャル・ミッション
Social Mission

非常時優先業務の洗い出し
ボトルネックリソースの抽出
代替策の確認

設備産業

ビジネスインパクト分析（BIA）

ジャストインタイム
アウトソーシング

情報と経験の共有，訓練の必要性とPDCA

ー 19 ー

BCP策定 部門システムの想定もれを想定内に災害対策マニュアル

1. 災害対策マニュアルの更新

1．部門マニュアル（部外者も使える）

2. PACSの対応

2．停電時，復旧時，優先順位

3. 高精細モニタの震災対策

3．フィルム運⽤，紙伝票

4. 災害に強い組織作り

4．電源マップ，ネットワーク図

5. システム連携と課題

5．マニュアル等の保管場所

6. 無線LANとセキュリティ

6．リアルタイムに更新

PACS: BCPとDR対策

サポート・供給体制の充実と準備システムの冗⻑性

サプライチェーン

サーバの設置場所（地下から2Fに）クラウド導入とリカバリー方法（SLA）

供給体制，バックボーンの確認
日頃から在庫の確認，故障時のヒューマンサポート

バックアップの場所と方法

消耗費の供給体制

地震だけでなく，⽕災や水害時は︖
外部保管とテープバックアップ
ライフラインの確認

フィルム
可搬媒体，インクなど

サプライチェーンの重要性

災害時にのみ必要

高精細モニタの震災対策

災害に強い組織作り

建物の構造

災害の70%は夜間休日に発生

紙のカルテ・照射録etc，
有効期限，その他．．．．

ヒト・モノ・資源の連携
SLA（サービス品質保証）

誰がリーダーになるか︖
スタッフが参集するまでにやる事は︖
災害発生時の通勤経路は︖

サイズと支持体ハザードマップの確認

転倒による⼆次被害専門・独占業務をできるだけ少なくモニタが不⾜した場合の対応と対策

専門業務と役割の⾒直し故障・破損に対するサポート

業務および機器・マニュアルの整備 ※紙ベースでの保管

超急性期〜亜急性期の業務継続
データベース（人・装置）の構築・共有

ー 20 ー電子カルテとの連携と課題

画像と所⾒の提供方法

患者基本情報の共有

フィルム運⽤の実施

フィルムの在庫と使⽤期限
イメージャーの定期的なメンテナンス
point-to-pointでの接続
共有・搬送の方法

どこまで患者基本情報を確認・入⼒するか︖
⽒名・生年月日だけでは不⼗分

オーダー情報の連携

緊急時レポートの提示方法

電子カルテと紙が混在する時間
PACSとフィルムが混在する時間

⼀時的にファイルメーカで代替
読影場所の通知，専門医の配置

ネットワーク機器障害

検像システムの活⽤

最低2つ以上の経路の設定
⼀時的なバックアップ

放射線部門システムにおける業務継続計画の基礎から策定まで

セキュリティ

まとめ

ネットワークの設定

BCP（事業継続計画）の策定においてBCPの必要性

無線LANのセキュリティ設定，冗⻑性
災害時のSSID

モノ
カネ

システム利⽤者の拡大

ライフ

院外サポート者への対応
アクセス権限

ヒト

ライン

盗難防止

院内の防犯体制場所

ー 21 ー

インフラ

情報

非常時優先業務の洗い出し
ボトルネックリソースの抽出
代替策の確認
RTO（目標復旧時間）
SLA（合意サービス水準）

想定不⾜をなくす!!
想定外を少なく!!

第４６回秋季学術大会（仙台）

第 32 回医療情報部会

シンポジウム「放射線部門システムにおける業務継続計画（BCP）の基礎から策定まで」

大阪府北部地震の体験を通して感じた BCP の必要性
国立循環器病研究センター
平松 治彦

国立循環器病研究センター• 大阪府吹田市藤白台

大阪府北部地震の体験を通して感じたBCPのあり方について• 612床• 1977年設立• 10階建て（病院棟）• 2019年7月全面移転

国立循環器病研究センター
情報統括部/医療情報部
平松治彦
2018/10/06• 岸部• JR新大阪駅から7分

平成30年8月時点• JR岸辺駅

34

大阪北部地震による被害(1/2)

大阪北部地震による被害(2/2)• 2018年6月18日7時58分ごろ• 屋上受水槽破損• マグニチュード6.1, 最大震度6弱• 接続パイプの破断、50トン流出• 国立循環器病研究センターの被害• 病棟水没• 吹田市：震度5強• 1階まで浸水• 主な被害• 窓ガラス破損、敷地内地割れ多数• 水道使用不能、自衛隊給水車• 排水のオーバーフロー
• 空調

5

6

ー 22 ー

電源に関する報道について

情報システムの状況• バッテリー回路、自家発電機は正常に動作• 全館的な電源損失により全面的に停止• バッテリー回路で継続もあるが、空調が停止• 一部サーバで再起動発生、起動順の問題などから正常稼
働しないなど• ただし、切り替え復旧において、再送電ができずに電源喪失• ポータブル発電機の手配• HIS関連• 点検していなかったのは事実• 電子カルテ本体は、NW機器ダウンで待機系に遷移• 部門システムは起動しているものもあるなどの状況• 最終的にバッテリー回路延命のためシャットダウン• HIS以外• サーバー室が停電、再起動など• 一部サーバでNIC故障など起動せず• 端末類• 漏水による冠水で故障多数
87

サーバ室の状況

HIS端末など• 2か所のサーバー室• 落下と冠水• 研究所新館2階 NCVCサーバ室• 液晶モニタなどが破損• 現場スタッフがビニールシートをかぶせてくれるな
ど対応• インターネット接続機器、ネットワーク認証機器、事務
業務系システムなどの仮想サーバ基盤 他• 管理棟2階 HISサーバ室• 電子カルテ、部門システム• 移動と紛失

他• 患者の転棟、スタッフや物品の退避によるノート
PCやPDAの所在不明、ACアダプタなどを紛失• ラックのずれ、OAフロアのパネル割れ• 上下動により動いたと思われる• 空調の停止

910

情報部門の対応

再確認できたこと• 状況把握と本部への参加• やることがない、暇• サーバの状況確認• 電源喪失のためシャットダウン• 各業者へ可能な範囲で連絡• 電源が無い＝何も動かない＝することが無い• 片付けや状況確認した後は暇• ドクターカーの車庫こじ開けの手伝い• 電源復旧後• 電動シャッターで手動が故障していた。。。

• サーバ起動作業と動作確認による暫定復旧• 冠水した病棟からの端末引き上げ（約50〜80台）• NW機器、特に無線APの確認• 病棟再開に向けた端末再整備• AP取り付け発注、故障機器の手配• 所在不明端末の捜索• 診療録の確認• 水道管破裂を見にいった• 複電したらすぐに文句を言われる• 電源入ったらすぐに使えると思われている• 今からですよ、と。
• そんなに急に病棟マップは変えれません• 病棟閉鎖に伴う患者再配置• 転院対応患者の退院サマリ 他
11

12

ー 23 ー

困ったこと

さらに追記• ⻑靴がない• お問い合わせ• 病棟に回収に行こうにも水浸し• まだ状況把握中だった→発電機浸水の誤報の元• エレベータが動かない• 電源設備を把握している人間がいない• 動くまで端末は放置• 担当者不在• PHSが使えない• 発電機を配っても使えない• 交換機のバッテリー切れ• 個人携帯での対応、でも電波状況は悪い• 使い方わかりませんという病棟からの訴え• 本部に電池式のラジオが無い• TVが無いのは電源が無いので仕方ない• ワンセグ携帯が役に立つ• どうにかならんかと言われてもNW機器は電気がないと
13

14

何が足りなかったか(1/2)

何が足りなかったか（2/2）• 誰も災害対策マニュアルを読んでなかった• 情報システム復旧にかかる目安時間の周知• マニュアルへの反映• できたら訓練• そもそもアップデートされていない• 電源系統の把握が不十分• 準備しておくもの• 各種の継ぎ足しによる結果• EVホールのラックがどの系統から給電されているかわからない• モバイルバッテリー、モバイルルータの準備• ビニールシート• 扇風機、送風機、冷風機• 吸水シート• NW構成についても正しい資料がない• 古いものが残っていたり、部門が独自に拡張していたりetc.

• 古い建物＝雨漏り多発＝常備• やっておくべきもの• 全ての電源がなくなることは想定外• ラックのアンカー• ラック間結線の十分な余⻑• 隣接ラックの接続• PHSも何も使えない状況での連絡手段がない
15

16

新センターの情報システム

おわりに• データセンターの活用• 色々と不足していることがわかった• 大きな問題は現状の正確な把握不足• HISを含めほぼ全てを外部データセンターに配置• データセンターと10G*2で接続• 移転直前なため建物も何もかも対応を控えていた• すでに調達済み、地震で何もなかった• 複数シチュエーションを想定する必要• 通信手段の二重化• 全面的な電源喪失時は情報システムとしては最悪の想定に近い• IP電話とPHS、携帯電話の不感知対策（全館）• 倒壊やサーバ室冠水のほうがあきらめがつくかも• 新センター• 復電後などの復旧時間短縮の計画が重要• 免震構造の確認• 発電機は4階に設置• サーバー室だけ、情報システムだけ動いていても診療現場はそれどころでないことも• いつから何ができるのか、どこまで動かすか• 中途半端だと余計に混乱しますが。

• その時の記録の残し方（手続きではない）
17

18

ー 24 ー

第４６回秋季学術大会（仙台）

第 32 回医療情報部会

シンポジウム「放射線部門システムにおける業務継続計画（BCP）の基礎から策定まで」

BCP 策定における勘所
豊橋市民病院
原瀬 正敏

第32回医療情報部会

第46回日本放射線技術学会秋季学術大会

放射線部門システムにおける業務継続計画（BCP）の基礎から策定まで

BCP策定の勘所

この研究発表の内容に関する利益相反事項は，☑ ありません

豊橋市⺠病院 医療情報課
原瀬 正敏

公益社団法人

日本放射線技術学会（JSRT）
第46回秋季学術大会

豊橋市⺠病院のBCP策定
IT-BCP

事業継続計画(BCP)と防災計画の違い
病院全体BCP

平成22年

システム保守契約にSLAを追加

平成23年

IT-BCP（基幹系システム）を策定

平成24年

IT-BCP（調剤部門）を策定

平成25年

IT-BCP（放射線部門）を策定
IT-BCP（検体検査部門）を策定

BCP（第1版）完成

平成28年

IT-BCP改訂

BCP（第2版）改訂

従来の事業継続計画(BCP)と防災計画
事業継続計画（BCP） 防災計画

BCP策定開始

・自然災害
・非常事態
・重要な業務の早期復旧・人名・資産の保護・応急対応方法
・優先度の⾼い業務

病院に求められる事業継続計画（BCP）

事業継続計画（BCP）

防災計画※災害拠点病院などはBCPは必須

SLA（ServiceLevelAgreement）︓ベンダと医療機関の間で結ぶサービスのレベル（定義、範囲、内容、達成目標等）に関する合意事項を明示したもの

ー 25 ー

BCP策定に当たって無理のないBCP
出典元︓BCPに基づく病院災害対策 （一般社団法人 日本病院管理機構）

一般的な事業継続計画（BCP）の概念と、医療機関の災害時操業度予想

1. 施設（組織）全体で取り組む
2. どのような場合が「非常事態」かの設定が必要
3. 非常時の連絡体制・連絡（通知）⼿段の整理
4. 無理のない計画が理想（現実的か検討）
5. 優先業務と費用の調整
6. 策定したBCPの施設全体への通知
BCP策定は病院全体とのバランスが重要

災害発生直後から業務が通常レベルを超える可能性がある

BCP策定と医療情報システム

非常時の医療情報システムの課題

1. 医療情報システムは道具であり、医療活動と切り離して考えなければならない

1. 電源供給はどうなのか︖

2. 一方、医療情報システムの普及によりシステムに対する依存度は⾼い

2. システム利用・停⽌の決定は誰︖

3. 想定される非常事態を考慮した計画を⽴案する

3. 医療情報システムの復旧は、優先業務であるか︖

4. 優先業務の決定、継続方法、復旧方法などを事前に決めておく必要がある

4. 紙やフィルムなどによる運用は置換えできるか︖

 システムに供給するだけの電源はあるか︖

 システムの継続はどのタイミングで決定するか︖

 医療情報システムは復旧優先度は⾼いのか︖

 ⼿書き運用などに切替える（対応）ことできるか︖

医療情報システムは非常時に稼働させるべきか︖

医療情報システムの⽴ち位置の再確認

医療情報システムの障害医療機関におけるBCPの構成

 外因的要素（環境変化によるシステム停⽌）
自然災害、テロ、サイバー攻撃、停電（突発、計画）

電子カルテシステムなど• 内因的要素（システム自体の動作停⽌）システム障害、ネットワーク障害、設定ミス、誤操作

運用
放射線部門情報システム（RIS, PACS）

大小さまざまなリスクが存在するがリスクアセスメントによる医療情報シス
テムの障害対策が必要○病院全体のBCP
病院情報システムBCP○各部門のBCP

放射線部門BCP

運用

10

11

ー 26 ー

BCP策定におけるポイント

BCP策定文書の種類
⾏動計画書

対策計画書

1. 策定体制の構築と基本的な方針の決定• 業務停⽌した場合の対策• 業務停⽌しない対策

2. 想定される障害レベル• 想定される災害やリ
スクを定義

3. 業務内容の確認と優先業務（アクションプラン）• ⾏動計画(業務フロー)• BCP発動の通知方法• 復旧方法の⼿順• マニュアルの整備

4. 復旧⼿順書、代替策の検討• 基本的対策の方針• 事前対策5. 復旧後の対応策の検討• 対策機器更新計画

6. ビジネスインパクト分析• 教育・訓練など

13

12

２.想定される障害レベル

1.策定体制の構築と基本的な方針決定

どのような災害や障害を想定するか
放射線部門⻑を責任者とする策定委員会

例．システム障害発⽣時の障害レベル
基幹システムCT部門

RI部門

一般撮影部門

MR部門

治療部門• 復旧の方針 業務停⽌させないための事前対策
 業務停⽌した場合の対策部門システムネットワーク

状況

レベル５

稼働

稼働

停⽌

端末は⽴ち上がるがソフトウェ
アが使えない

レベル４

停⽌

一部停⽌

稼働

部門システムから印刷できる

レベル３

一部停⽌

停⽌または
一部停⽌

一部停⽌

一部のオーダ情報が利⽤できる

レベル２

稼働

停⽌

一部停⽌

電子カルテは、ほぼ利⽤できる

レベル１

稼働

一部停⽌

稼働

部門システムが部分的に利⽤できない
15

３.業務内容の確認と優先業務

放射線部門における復旧優先順位例
例．システム系障害発⽣時

例．システム障害発⽣時

1. 情報システムと運用の確認

２．撮影装置の復旧（優先撮影業務） ワークフローにおける情報システムの影響範囲

2. 想定する業務時間帯

 日勤業務中におけるワークフロー 休日夜間帯におけるワークフロー

３．ネットワークインフラの復旧

１．電⼒の確保

3. 人員配置（マンパワー）
 業務ごとのチームの作成

５．画像の送信4. 優先して復旧させる業務（システム）を決定

ー 27 ー

４．PACSの復旧（画像の参照）

4.復旧⼿順書、代替策の検討

５.復旧後の対応策の検討

復旧⼿順書

例．システム障害発⽣時

メーカーなどに連絡がつかない場合など、医療機関で⾏なう⼿順方法を記載したもの

BCP発動中に発⽣したデータの取り扱い
1. 患者番号（ID）
仮IDなど用いた場合の運用

例．システム障害発⽣時（一般的な）

マニュアル• システムを構成するすべてのサーバが、正常に稼働する際の起動⼿順やシステムの停⽌方法2. 身元確認
身元不明の確認方法(同姓同名の対応)
3. トリアージタグ
受診履歴なし+トリアージタグが⿊の方への対応など（画像の保管期間）• 正常に起動しない場合などを想定した場合の確認方法
復旧⼿順書 • 当該システム以外に考えられる障害検知方法など

６.ビジネスインパクト分析

復旧時間と復旧レベルの設定
目標復旧時間（RTO︓Recovery Time Objective）
目標復旧レベル（RLO︓Recovery Level Objective）

ビジネスインパクト分析とは︖
事業全体が受ける業務上・財務上の影響の度合い
を定量的／定性的に分析・評価すること

障害発⽣

1. 起こり得るリスク・脅威を網羅的な洗い出しシステムの稼働

2. リスクに対して、各業務フロー／医療情報システムの脆弱性や相互依存関係を明確化
3. リスクシナリオとしては最悪の事態を想定
4. 重要な要素を特定後、その最大許容停⽌時間や目標復旧時間などを算定

RLO

代替⼿段
から
通常運用
への切替
時間

業務回復
フェーズ RTO

全⾯復旧
フェーズ

RTO

⾏動計画書例（システム障害例）
地震発生（震度６弱）と非常電源へ切替

BCP策定が目的ではなく、BCPのマネジメントサイクル（BCM）が重要

システム管理班

撮影業務班

補足

BCP実⾏フェーズ

⾏動計画書の作成

Plan
⾏動計画書に沿った訓練

⾏動内容の評価

代替⼿段
などによ
り優先業
務の再開

業務再開
BCP実⾏
フェーズ RTO フェーズ RTO

対策の⾒直し（マネジメントサイクル）

Act

さらなる
業務の
拡大

障害検知
初期対応

業務や障害発生の「時間軸」概念が重要

⾏動計画書の修正
対策の⽴案

通常運用

通常運用

Do

Check
22

ー 28 ー

Step [安否確認と報告]
1
報告先︓技師⻑（技師⻑は把握情報を院⻑へ報告）（１）院内にいる場合
放射線部スタッフ室に集合し口頭にて報告（２）院外にいる場合
災害用業務連絡システムにより報告

目標時間
１５分

[対応チーム編成]
Step [被害状況の把握]
2システムの被害状況を確認し技 対応モダリティと人数など考慮
しチーム編成（３チーム）
師⻑へ報告

目標時間
５分

Step
3

目標時間
１０分

[被害状況の把握]
各チームごとにモダリティの被害状況を確認し技師⻑へ報告（CT・一般撮影チーム）（核医学チーム）
23（放射線治療チーム）

システム管理班

撮影業務班

当院のシステム⇒紙運用切替

補足

BCP実⾏フェーズ
Step [ネットワーク稼働状況の確認] [装置稼働状況確認と被害拡大
4（１）放射線部門とサーバー室 防⽌]（１）稼働状況の確認
間の疎通
再起動およびテストス（２）放射線部門に設置されてキャンいるフロアスイッチの稼（２）２次被害の防⽌
働状況確認
CTおよび一般撮影室以外の装置は電源をOFF

システム障害発⽣時の障害レベル

目標時間
１５分

Level4以上で紙運⽤

目標時間
１時間
（最大２時
間以内）

24

部門システムネットワーク状況
端末は⽴ち上がるがソフトウェ
アが使えない

レベル５

稼働

稼働

停⽌

レベル４

停⽌

一部停⽌

稼働

レベル３

一部停⽌

停⽌または
一部停⽌

一部停⽌

一部のオーダ情報が利⽤できる

レベル２

稼働

停⽌

一部停⽌

電子カルテは、ほぼ利⽤できる

レベル１

稼働

一部停⽌

部門システムから印刷できる平成25年度BCP策定

平成28年度BCP策定（日中）平成28年度BCP策定（時間外）
部門システムが稼働

部分的に利⽤できない
25

まとめ
BCP策定がゴールではない
1. 策定することが目的になってはいけない
2. PDCAサイクルによる⾒直しが必要（BCM）

想定する非常時は、いつ、どのような状況か
BCP策定時は対策が主体になる傾向が⾼い

Level3以上で紙運⽤（日中）基幹システム

業務再開フェーズ
[他部門への通知]
Step [非常時システム稼働]
5
復旧⼿順書に従い、システム稼 （１）災害対策本部への連絡（２）非常時システム稼働の通働作業にあたる
知[保守業者への連絡・連携]（１）リモートメンテの稼働状
況確認（２）保守担当者との連絡方法の確認

Level2以上紙運⽤（時間外）

人員、対策の経費を考慮する必要がある

無理のないBCP作成をはじめてみましょう︕

ー 29 ー

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview 第３０回
線量管理システム導入施設特集

熊本地域医療センター
熊本地域医療センター
山下裕輔●施設の概略をお聞かせ下さい【施設の規模・特徴】
・病床数：227
・地域医療支援病院
・小児救急医療拠点病院
・熊本県指定がん診療連携拠点病院
・医療被ばく低減認定施設【装置台数】
CT×2、MRI×2、一般撮影×3、ポ－タブル×2、RI、透視×3、MG

図 1：多彩なグラフ機能【技師の人数】
診療放射線技師12名（常勤のみ）目的に合わせたグラフの種類、縦軸、横軸が選択可能【システム担当者の人数】
3名（院内全体のシステム担当）
2名（PACS、RISなどの画像系システム担当）【線量管理システム概要】
Radimetrics (バイエル薬品)
統計・解析機能が充実しており、多彩なグラフ機
能で視覚的に分かりやすく用途に合わせた表示が可能で、中央値や平均値などの統計値も表示される。
フィルタ機能を用いて 装置別、部位別など様々なくくりでの集計作業が可能となっている。CTに関しては実効線量、線量当量、SSDE、線量シミュレーショ

図 2：装置別散布図

ンなども可能である。）

装置による分布の違いや、はずれ値も視覚的に分かりやすい

図 1：多彩なグラフ機能
図 2：装置別散布図
図 3：線量シミュレーション
図 4：対応検査装置と線量指標

ー 30 ー図 3：線量シミュレーション
CT の位置決め画像より、実効線量や線量当量（被ばく線量値）、SSDE などが出力され、さらに撮影範囲を変化させると被ばく線量値も変化するためプトロコルの最適化に使える。

●線量管理システムを導入されたきっかけを作業はおおむね画像系システム担当者 2 名でお教えください行い、数ヶ月を費やし検証を行った。参考にし

当放射線部門の 2014 年からの目標を JARTた施設としては熊本大学病院、福岡大学病院な『被ばく低減施設認定』取得と、RIS による『患どから情報を頂いた。しかし装置の世代や連携

者個人単位の被ばく線量管理』の構築と設定しなど当院と状況が違うため、あまり参考になっていた。前者へのアプロ－チとして院内全体へたとは言えない。

放射線部門の被ばく低減に関する活動をアピ

他システム連携としては、一部の線量情報と被－ル出来たので、放射線科医師を含む院内全体

ばく線量値（計算値）を RIS 連携しているが、が被ばく管理に対して意識が高まった。その状装置の世代やバ－ジョンなどで目的とする線

況でタイミング良く装置の更新が決まったの

量情報が出せないことが判明した。例えば心カで抱き合わせでの導入がスム－ズに決定した。

テ 装 置 は 古 い た め RDSR が 出 せ ず 、 Dose
Report のみ出力可能であったため、線量管理●線量管理システムの導入から運用開始まで

システムの OCR 機能で読み取り、可能な範囲の経緯をお教えください

で RIS へ線量情報を送信している、などであ導入前に当施設の各モダリティの画像データる。

を匿名化した可搬媒体にてベンダに渡し、動作を検証した（被ばく線量がきちんと算出できるかなど）。

ー 31 ー図 4：対応検査装置と線量指標
この線量管理システムで対応可能なモダリティと線量指標の組み合わせ。
（ただし計算に必要な情報がそろっていれば、の話である）●線量管理システムで得られた情報をどのよシステムで被ばく線量値（計算値）や統計・解うに活用しておられますか？

析機能をきちんと使えるか、などを確認し、導①DRLs2015 との比較（CT、MG）。

入の目的をきちんと達成出来るのか、検証する。

②外れ値の原因解明と撮影技師への注意喚起

現在、販売されている線量管理システムは増え（CT）。

てきたが、多くは RDSR と DICOM Tag があ③統計・解析などの運用管理ツ－ル

れば何でも出来る、とイメ－ジされている方がとして非常に有用である。

多い気がする。しかし、実際には RDSR の記
載内容は装置ベンダの解釈で若干違いがある、●線量管理システムを導入予定のご施設へア

また DICM Tag もそうである。さらに DICOM

ドバイスをお願いします

Tag に記載される数値の単位全てが DICOM

何を目的として導入するのかを明確にする

規格で規定されている訳ではないため、他シス事。前述したように、各施設で環境（装置の世テム連携時に上手くいかない事も起こりえる代や考え方など）が違うので、他施設の運用例（例えば DAP の単位は結構ばらばらである）。

は参考程度にして、自施設の目的をきちんと明

導入前には必ず検証を行い、導入後に、こんな確にしておく事が最も重要と考える。

はずじゃ無かった！とならないような検証が次に、自施設の装置が RDSR など線量管理必須である。

ー 32 ー

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview 第３０回
線量管理システム導入施設特集

熊本大学病院
熊本大学病院 医療技術部 診療放射線技術部門
川俣 祐貴●施設の概略をお聞かせ下さい

Ver2.6(バイエル薬品)を同時に導入しました。接続

熊本大学病院は，病床数845床，1日の平均外来装置は，一般撮影装置 4 台，ポータブル装置 3 台,

患者数は1,497名(2017年度)で，熊本県内で唯一特透視装置 3 台，CT 装置 3 台，IVR-CT2 台，バイプ

定機能病院の認可を受け，熊本県内における第三レーン血管撮影装置 2 台，PET/CT 装置 1 台です。

次医療の拠点となる病院です。診療放射線技師数

ま た ,2016 年 度 に CT 装 置 (Aquilion ONE

は46名(2018年度)在籍しており，中央放射線部で，GENESIS Edition：キヤノンメディカルシステムズ)を日々の検査・治療にあたっています。

導入した際に,付随するワークステーションのアプリ

主な装置概要は，一般撮影装置4台(FPD)，歯科

ケーションソフトの一つとして VitreaDose を導入しま

撮影装置1台,マンモグラフィ装置1台，ポータブル装した。さらに，2019 年 2 月に画像発生量にの増加に

置5台(FPD),透視装置3台(FPD)，CT装置3台(320列対し、パフォーマンス向上を目的として Radimetrics

2台，64列1台)，MRI装置4台(3T)，IVR-CT2台(80列，Ver2.9 を追加しました。

64列)，バイプレーン血管撮影装置2台(FPD，内1台

今回は、本院内でより多くのメーカーや装置と接は心臓カテーテル専用装置)，PET/CT装置1台，続している Radimetrics の導入・運用について紹介し

SPECT装置3台（内SPECT/CT２台），外照射リニます。

アック装置2台，小線源治療ラルス装置１台,シミュ●線量管理システムの導入から運用開始まで

レーション用CT装置1台となっています。
RIS・PACSにはShadeQuest/RIS・PACS(横河医療の経緯をお教えください

ソリューションズ),また，外部保存PACSとしてケアスト

2018年4月に技術学会より発行された「医療被ばく

リームVueクラウドサービス(ケアストリームヘルス)をを評価するデータを電子的に記録するためのガイド導入しています。

ラインVer1.0」には,線量情報システムを用いて被ば

なお，2019年4月1日より，病院名称が“熊本大学く線量管理を行うときの主なユースケースについて

医学部附属病院”から“熊本大学病院”へ名称変更

述べられています。本院のPACSは, Radiation Doseとなります。

Structured Report（以下，RDSR)を受け取ることができないため，ガイドラインでは“ユースケース③”とし●線量管理システムを導入されたきっかけをて述べられている形態のユースケースを使用していお教えくださいます。Gatewayは使用せず，モダリティからImageは本院では，2015 年度に IVR-CT システム(Infinix

PACSへ，RDSRはRadimetricsへStorageしています

8000C，Aquilion PRIME：キヤノンメディカルシステム(図1)。 このため，モダリティ装置とRadimetricsとのズ)を導入した際に、患者毎の線量トラッキング機能

直接接続に費用と時間,モダリティメーカー担当者のや、線量のシミュレーションを目的とし、Radimetrics

協力が必要となりました。

ー 33 ー

また,現在行っている取り組みとして，Radimetricsと核医学装置では,2018年にPET/CTの装置更新がRIS間でMWM接続を行い,患者情報連携を行ってい行われ,CT側ではAEC機能や,逐次近似応用再構ます。これは，モダリティから出力するRDSRに不足し成法が新たに使用できるようになりました。これらのている検査のオーダ情報（JJ1017）,患者情報（身長・機能による吸収補正用CTでの線量低減を検討する

体重）などをRadimetricsに反映させることを目的としために,更新前後での吸収補正用CTの撮影線量比ています。

較を行っています (図4) 。 また,更新後の装置では
核医学検査薬の投与量データがRDSRに付随して出力できるようになり,内部被ばくによる臓器線量被ばくを出力できるようになりました。これを活かして,1
検査での合計被ばく(検査薬による内部被ばくと,吸収補正用CT撮影による外部被ばくの合計)の解析を目指しています。
今後は,本院の線量管理システムには線量の閾値
アラートを設定できる機能があり,この機能を活かすことが出来るよう,具体的な閾値の設定を進めていきたいと考えています。

図1 データフロー●線量管理システムで得られた情報をどのように活用しておられますか？
一般撮影装置は,2017年度の機器更新に伴い，EI 値 (Exposure Index) や DI 値 (Deviation Index) を
RDSR に 付 随 し て 出 力 で きる よ う に な り ま し た 。 EI
値,DI値を用いた線量管理を目指し,現在検討中です。
CTにおいては,異なる装置間で同一撮影内容となっているプロトコルに対して装置間線量比較を行っています (図2) 。また,同一プロトコルでの撮影
条件変更時には,変更前後での線量比較にも有用
図2 頭頚部造影CTでの装置別CTDIvol線量比較であると考え,構築を検討中です。
小児のCT撮影線量の適正管理も有用となってい散布図ます。データのフィルタリング機能の中に年齢抽出機能があり,CTの撮影プロトコルに依存せずに小児の線量データを抽出することが可能です。
血管撮影装置では, 更新機器はRDSRが出力でき，
機器更新後のプロトコル管理やDAP，また透視角度
別の線量分布を視覚表示にて評価することを行って

図3 心臓カテーテル検査時の透視角度別線量分

います。(図3)

布図ー 34 ー

●線量管理システムを導入予定のご施設へアうと,担当者の変更や引き継ぎなどもスムーズになる

ドバイスをお願いします

かと思います。

導入前には，まずどのようなデータフローを構成し私どもの施設では導入しているシステムの能力をて運用するかを検討すると，導入後の運用開始がス

フルに活かしているとまでは至っていないのが現状

ムーズになるかと思います。そのためにも，自院のです。本院の線量管理システムであるRadimetricsのPACSがRDSRを受け取ることができるかをPACSの特徴として,マルチモダリティの被ばく線量管理を行

DICOM適合性宣言書にて確認されると良いと思いうことが出来る点を活かして,更に簡便で便利なシスます。また，「医療被ばくを評価するデータを電子的テム構築を目指していきたいと思います。

に記録するためのガイドラインVer1.0」内に記載されていますユースケース例が非常に参考になりますので，一度ご確認されることをお勧めします。
実際に運用する上では,撮影プロトコルの一元化が課題となるかと思います。本院でも,CT装置によってプロトコル,撮影ワークフローが異なるため,データが上手く解析できない状況も発生しています。(図5)
本院ではまだ行えておりませんが, ,Radimetricsのプ
ロトコル管理でRadLexとJJ1017のマッピングを行うことで,解析が非常に容易になると思います。
システム選定についてですが,本院が線量管理システム導入の選定時にはシステム供給ベンダーは限られていましたが，現在では多数のベンダーから

図4 PET/CT 装置更新前後の吸収補正用CT線量システムがリリースされています。どのような機能を使比較用したいか，を重視して選定されると良いのではなを示す.

更新前はAEC未搭載のため,橙色の線状形

いかと思います。例として,患者さんへの説明用画面が搭載されているのか,データ解析時に使用したい機能が備わっているか,線量指標の種類,グラフィック
ユーザーインターフェース(GUI)の見やすさ,などが挙げられるかと思います。また，アプリケーションのソ
フト面だけでなく,緊急時のベンダー側担当者の対応など,人材のハード面でどのようなサポートがあるのか,なども検討材料の一つになるかと思います。
担当者についてですが,本院では昨年より部署内
にて,線量管理ワーキンググループを立ち上げました。このワーキンググループ内で,“線量情報の電子保存”“被ばく線量の最適化”を行うために線量管理

図5 腹部単純CTで装置別にプロットしたもの.

システムを使用することを目指して,ワーキンググ

純と造影,どちらのプロトコルも含まれているた

ループ委員が中心にシステム管理と運用を行ってい

め,DLP(mGy・cm)値が極端に広がった形状となってます。このように,ワーキンググループとして運用を行

しまう.

ー 35 ー単Network [編集後記]
医療情報部会誌 32 号をお届けいたしました．発刊が遅れましたことをお詫び申し上げます。
冒頭には，恒例となります第 75 回総会学術大会（横浜）の部会企画の抄録を掲載いたしました．データの利活用が進む中、分析するためにはどのような項目がシステム上に記録されていなければならないのかを考えていきます。
また，第 46 回秋季学術大会（仙台）の報告では，「放射線部門システムにおける業務継続計画（BCP）の基
礎から策定まで」題したシンポジウムのスライドを掲載しております．災害を経験したご施設の実体験や，BCPを策定する際の留意点などをご講演いただきました。各地で自然災害が多く発生しており、BCP の重要性が再認識されております。皆様のご施設で BCP を策定する際の参考にしていただきたいと思います．
今回も多くの執筆者に支えていただき，会誌を発行する事ができましたことを，この場をお借りして御礼申し上げます．今後も学術大会やセミナー開催を通して，医療情報分野の最新知見や臨床現場での活用について情報を発信していきます．会員の皆様からもご意見などお寄せください．（編集委員一同）

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報分部会誌 2019.Apr(第 32 号)
平成 31 年 4 月 1 日発行

発行所

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報部会〒600-8107

京都府京都市下京区五条通新町東入東錺屋町 167
ビューフォート五条烏丸 3Ｆ階Tel 075-354-8989

Fax 075-352-2556

発行者

坂本 博(部会長)

編集者

大谷友梨子，谷川琢海，相田雅道

ISSN2189-3101

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