第79

ISSN 0 0 7 3 ― 2 9 1 5
令和 6 年 2 月 1 日発行号

北 海 道 歯 科 医 師 会 誌
第七十九号

第 79 号（二〇二四年）

巻

頭言

一般社団法人 北海道歯科医師会
会長

藤

田

一

雄

会員の皆様には、ますますご健勝でご活躍のこととお喜び申し上げます。また、日頃より本会の会務運営に対し格別のご協力ご高配を賜り、心より感謝申し上げます。
令和 ５ 年 ８ 月19・20日の両日、札幌パークホテルにおいて第76回北海道歯科学術大会を開催いたしましたところ、道内各地より多数の会員の参加を得、盛況のうちに終了することができました。本誌はその学術大会のまとめとして、講演内容と大会状況を記録したものであり、ここに第79号を発刊いたしました。
第76回大会のメインテーマは、「Chair Sideから視える現在(いま)」でございました。約
４ 年間続いた新型コロナウイルス感染症も2023年 ５ 月 ８ 日をもちまして、 2 類から ５ 類に移行となり、大会もそれに則した感染症対策のもと開催いたしました。大会の概況、出席者
数・名簿は本誌終盤ページに掲載しております。
特別講演Ⅰをご担当いただいた日本デジタル歯科学会理事長の末瀬一彦先生のご講演は、情報量が多く難解と感じた先生もおられたかも知れませんが、本誌に論文としてまとめられたものを読み返してみると、明日からChair Sideで役立つ貴重な情報が、わかりやすく丁寧に整理されていることに気づきます。
北海道歯科医師会誌は、第76号から電子書籍として本会ＨＰで広く公開しております。本
誌が会員各位の今後の歯科医学・医術の研鑽に深く供することを心より願うところでございます。
最後になりましたが、本誌にご投稿いただいた皆様のご努力と研修意欲に敬意を払うとともに、発刊にご協力いただきました関係各位に厚くお礼を申し上げ、巻頭の言葉といたしま
す。

道歯会誌

第79号/2024年

北海道歯科医師会誌（第79号）目次
藤

田

一

雄

CAD/CAM冠成功への秘訣・口腔内スキャナーの現状 ………… 日本デジタル歯科学会理事長

奈

良

県

業／

末

瀬

一

彦 ……………… 1「ChairSideから視える現在（いま）」… ……………… 熊―超高齢社会への対応 高機能快適長寿義歯―

本

県

業

添

島

正

和 ……………… 17★巻 頭 言…………………………………………………………… 北 海 道 歯 科 医 師 会 会 長

★特別講演
開

開

★スキルアップセミナー
KKR 札 幌 医 療 セ ン タ ー

がん薬物療法と口腔管理：骨を中心に … ………………………… 消 化 器・ 腫 瘍 内 科 部 長
兼

化 学 療 法 副 室 長

進 ……………… 25

曽 我 部

★教育講演
北 海 道 医 療 大 学 病 院
科
衛
生
士
長

障害のある人の歯周病管理 … ……………………………………… 歯

美 奈 子 ……………… 29

梶★モーニング・ラウンジwith DH
北海道歯科衛生士会会員

10年間の集大成！
（札幌市・平和歯科クリニック） 渡…………………………
歯科衛生士教育システム全部見せます！
コメンテーター：札幌歯科医師会会員
金

邊

真

夕

澤

徳

幸

森

田

有

咲

上

浦

庸

司

ミーティングでの学びを診療へ活かす（帯広市・プラス歯科クリニック） 中……………………………
当院の取り組み
コメンテーター：十勝歯科医師会会員
海

岡

郁

実

北海道歯科衛生士会会員

当院が取り組むデジタル歯科診療における（小樽市・医療法人社団熊澤歯科…上浦歯科クリニック）………………………
歯科衛生士の役割
コメンテーター：小樽市歯科医師会会員
北海道歯科衛生士会会員

野学……………… 35……………… 37……………… 41★DTテーブルクリニック
デジタルデンティストリーの現状とサポート体制の重要性…… 株 式 会 社… 松
～アナログ技工からの転換を成功させるための鍵～

越

智

遥

奈 ……………… 43

しみる歯頚部欠損の充填法について … …………………………… 2）釧 路 市 ・ こ ま ば 歯 科

葛

巻

秀

敏1）2）3）………… 47

新たなⅣ級コンポジットレジン充填技法（Simple…Tension…
1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員… …… 2）札幌市・医療法人仁友会日之出歯科診療所
Rod…Technique）の提案―隣接面接触強さを確実に回復するために―

池田
孔
北川
森

欣希1）2）
令群1）2）
純一1）2）
幸徳1）2）

1）十 勝 歯 科 医 師 会 会 員
2）帯 広 市 ・ 医 療 法 人 一 精 会
北野歯科矯正歯科クリニック
3）学 術 大 会 会 員

北
中

野
野

敏

彦1）2）
………… 55
司2）3）

1）十 勝 歯 科 医 師 会 会 員
2）帯 広 市 ・ 医 療 法 人 一 精 会
先天性歯牙欠損症例の歯科矯正学的考察（臼歯部篇） …………… 北野歯科矯正歯科クリニック
3）学 術 大 会 会 員

北
中

野
野

敏

彦1）2）
………… 61
司2）3）

風

★一般口演
1）釧 路 歯 科 医 師 会 会 員
3）釧路デンタルスタディークラブ

先天性歯牙欠損症例の歯科矯正学的考察（前歯部篇）……………

照井
守本
森本
森

章文1）2）
勝幸1）2）…… 51
達也1）2）
憲弥1）2）

道歯会誌

第79号/2024年

旭川歯科学院専門学校における
1）旭 川 歯 科 医 師 会 会 員………………………………… 2）旭 川 歯 科 学 院 専 門 学 校研究発表に対する学生の意識調査

江端 正祐1） 松山
田中統代子1） 呉
定岡 敏之1） 藤堂
半澤 貴史1） 大門
長谷川博一1） 吉田
北森 正吾1） 三浦
岩田谷 隆1）2）

1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員2）室 蘭 歯 科 医 師 会 会 員
3）十 勝 歯 科 医 師 会 会 員
学童期のう蝕に性差がある？
…………………… 4）空 知 歯 科 医 師 会 会 員―札幌市白石区の某小学校の健診を通じて―
5）北 海 道 子 供 の 歯 を 守 る 会
6）神奈川歯科大学短期大学部
歯 科 衛 生 士 学 科

畑
野村
葭内

良明1）5）6） 南出慶子2）5）
行木
純史1）5）
安彦

1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員
2）札 幌 市 ・ 庄 内 歯 科 医 院
高等学校歯科健診のあり方 ………………………………………… 3）北海道大学客員臨床歯科医師
4）学 術 大 会 会 員

庄
岡
庄

内
本
内

晃
二1）2）
砂 恵 子2）3）4）………… 79
聡子1）2）

勤医協歯科が加盟する民医連（民主医療機関連合会）
1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員… ……… 2）札幌市・勤医協にしく歯科診療所
発足の歴史、私たちの実践と課題―社会歯科学的な視点から―

遠

藤

高

1）小 樽 市 歯 科 医 師 会 会 員
2）小 樽 市 ・ 原 田 歯 科
3）準会員
4）北 海 道 医 療 大 学 歯 学 部
船上からメールによる治療相談を受けた
口腔生物学系微生物学分野… ………………… 5）小 樽 市 保 健 所
外航クルーズ船外国人乗客の歯冠破折の 1 例
6）旭 川 歯 科 医 師 会 会 員
7）旭 川 市 ・ え ば た 歯 科
8）小 樽 市 ・ 西 歯 科9）学 術 大 会 会 員

原
藤
浮
江
西

田
田
田
端

祥
二1）2）
真
理3）4）
万 由 美5）9） ………… 91
正
祐6）7）
隆
一1）8）

1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員
2）札幌市・狩野歯科クリニック
3）学 術 大 会 会 員
4）北 海 道 大 学 名 誉 教 授
咬合違和感症候群の転帰について … ……………………………… 5）札 幌 市 ・ 医 療 法 人 社 団 K 2
北 2 条歯科クリニック
6）札幌市・社会医療法人北楡会
札 幌 北 楡 病 院 歯 科

狩
大

野
畑

薫1）2）
……… 97
昇3）4）5）6）

1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員
2）札幌市・医療法人社団小川会
歯根膜誘導型人工歯根による欠損補綴の症例について … ……… ア ス テ ィ 歯 科 ク リ ニ ッ ク
3）北 海 道 形 成 歯 科 研 究 会

小川優1）2）3）…………103

1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員

谷

口

両側性平衡咬合をシステム化した『前噛み出来る』
2）苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院… ………… 3）（株）札幌デンタル・ラボラトリー苫小牧ラボ
河原式総義歯の検証

1）苫 小 牧 歯 科 医 師 会 会 員

敏英1）2）
修3）4） ……115員

金森 敏和1）2） 金森
木原真奈美2）4） 葛木
金丸
琉3）4）

1）苫 小 牧 歯 科 医 師 会 会 員
2）苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院
前歯で噛める総義歯セミナーを受講してみて … ………………… 3）（株）札幌デンタル・ラボラトリー苫小牧ラボ
4）学 術 大 会 会 員

金森 敏英1）2） 金森
木原真奈美2）4） 葛木
金丸
琉3）4）

敏和1）2）
修3）4） ……121

1）苫 小 牧 歯 科 医 師 会 会 員
出来てきたFDが外れる、PDがフテキだ！
… …………………… 2）苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院
さあ、どうする？
3）学 術 大 会 会 員

金森 敏和1）2） 金森
木原真奈美2）3） 佐藤
坂田
栞2）3）

敏英1）2）
舞2）3） ……125

坂田健一郎1）2） 吉川
板垣 竜樹1）2） 中村
北川 善政1）2）

和人1）2）
裕介2）3）4）……131

上顎前歯に抜歯即時埋入インプラント法を施した 1 症例 … …… 2）札幌市・医療法人晃和会 谷口歯科診療所

4）学

★事後抄録

1）準

術

大

会

会

会

員

2）北海道大学大学院歯学研究院
低亜鉛血症を伴うBurning…Mouth…Syndrome… ………………… 口腔病態学分野口腔診断内科教室
患者の臨床的検討
3）空 知 歯 科 医 師 会 会 員
4）砂川市立病院歯科口腔外科

昭

岳人1）
悦明1）
雅成1）
弘明1） ……… 67
裕一1）
一仁1）

保1）5）
隼人3）5）…… 73
良一4）5）

弘1）2） ………… 83

博1）2） …………111

道歯会誌

第79号/2024年

１

特別講演Ⅰ
CAD/CAM冠成功への秘訣・口腔内スキャナーの現状

末

瀬

一

彦

奈良県開業／日本デジタル歯科学会理事長

Ⅰ．CAD/CAM冠成功への秘訣
１ ．はじめに1960年代に自動車産業に導入されたCAD/CAMテクノ
ロジーが一般工業界に波及し、1970年代には欧米諸国において歯科医療への研究がすすめられ、1980年代には歯科用
CAD/CAMシステムが歯科医療に適用されるようになってきた。社会的なICTの活用が急速に普及するに伴って歯科医療におけるデジタル化も進展し、2000年初頭からわが国においても歯科用CAD/CAMシステムとして海外製品

図１

１2％金銀パラジウム合金市場価格の推移の多くが導入されるようになってきた。現在では、これまで補綴治療で使用されてきた材料のほとんどは歯科用

定なレアメタルである。

CAD/CAMシステムの加工用材料として開発され、新た口腔内で使用される歯科用金属の多くは、鋳造性や機械にクラウン用のハイブリッドタイプのコンポジットレジン

的強度を向上させるためにいくつかの金属を混合させて合や高密度結晶体であるジルコニアのディスク・ブロックが金として用いられているが、口腔内は唾液や飲食物の摂取開発され、現在では、歯冠修復用材料の新たな素材としてによって金属の腐食しやすい環境であることからイオンが大いに注目されてる。

溶出する可能性があり、鋳造や研磨などの歯科技工操作やとりわけ保険診療において、これまでは最終的な補綴治異種金属との接触などの環境下では耐食性や化学的安定性

療には「金属を用いることが常識」であった概念から一変が維持できないことがある1）。歯科医療において保険適用

してメタルフリーの修復材料を用いた補綴治療が可能にな合金として多用される12％金銀パラジウム合金からはAg、り、口腔内から金属を排除できる環境が整ってきた。

Cu、Znイオンが溶出しやすく、それらの総量は金合金よりも多いと報告されている2）。口腔内に装着される補綴装置

２ ．金属修復物の問題点のほとんどは「鋳造」によって製作され、鋳造欠陥や偏析

現在、保険診療の補綴治療では金銀パラジウム合金が多による結晶構造の変化、研磨の不備などがあり、さらに口用されているが、12％金銀パラジウム合金を歯科用金属と腔内には異なる合金で製作された補綴装置が共存することして使用しているのは世界的にも日本だけである。最近のも多く、これらが必然的に接触し、そこで耐食性の低下がパラジウムの高騰によって12％金銀パラジウム合金の購入誘発され、金属イオンが溶出される1）。これらの溶出され価格は上昇し（図 1 ）、診療報酬請求時の材料料が、保険たイオンは容易に歯肉や支台歯に吸収され変色の原因とな

点数（材料料）を上回るいわゆる「逆ザヤ」現象が生じ、る。さらに、溶出した金属イオンは口腔粘膜から直接吸収

歯科医療者および患者にとって大きな負担になっている。

されて血液を介して全身に送られ、口腔内から離れた部位

2022年 4 月からは、変動幅に関わらず、素材価格に応じてにおいても金属アレルギー症状を発症することがある３）。

告示価格を年 4 回改定するという「随時改定」に及んでい

また、金属の弾性率は象牙質の弾性率を大きく上回り、る。パラジウムは、世界産出量のうちロシアと南アフリカ

歯髄が除去されて脆弱になった失活歯においては、咬合力共和国でおおよそ80％、カナダ・アメリカで10%を占めてや咀嚼力が負荷された場合、鋳造ポストコアに伝達された

おり、経済情勢や政治情勢の変化で価格相場が非常に不安

力は歯頸部から歯根部に向かって応力が伝播し、歯質の菲

2

道歯会誌

第79号/2024年

薄な症例ではくさび作用によって歯根側壁部が容易に破折ルートを通じて、申請、検討後、最終的に厚生労働大臣がする。

中央社会保険医療協議会に諮問し、省令発令が行われる

金銀パラジウム合金の代替材料として2020年 6 月に医療

（図 2 ）。2014年 4 月の診療報酬改定時に「CAD/CAM冠」

保険に導入されたチタン鋳造冠においては40年ほど前からとして正式に医療保険に適用されたが、 ３ つのルートのな研究が行われてきた金属だが、純チタンは融点が高く、高かで企業ルートによるもので、「CAD/CAM冠用レジンブ

温での活性が高く、酸素と反応しやすいために融解・鋳込

ロック」は特定保険医療材料として承認された。これを機

みの雰囲気を不活性ガスにしなければならず、埋没材と反に、日本の歯科材料メーカーでは「CAD/CAM冠用レジ

応して焼付き、表面あれ、物性の低下が起こしやすい。しンブロック」の開発が急ピッチで進められ、海外製品 1 社

たがって、特殊な鋳造機と埋没材が必要で、鋳造体表面にを含めて 6 社のCAD/CAM冠用レジンブロックとして先は不動態被膜が強固に形成され、耐食性に優れるものの、陣をきった（図 ３ ）。2016年 4 月には金属アレルギー患者

研磨作業が極めて困難な材料である。チタン鋳造冠は審美に対して医科歯科連携（診療情報の提供が必要）のもとに

面において難点があり、歯科技工作業および診療サイドに大臼歯部への適用が求められ、さらに2017年には両側上下おいても極めて取り扱いの難しい金属材料である。さら

顎第二大臼歯が残存し、左右の咬合支持がある患者に対しに、全国の歯科技工所においてもチタン鋳造機を有する歯て、過度の咬合圧が加わらない場合において下顎第一大臼科技工所は少なく、歯科医院からの発注に対して他の歯科歯への適用拡大が承認された。続いて2020年 4 月には上顎技工所に再委託されている状況でもある。

第一大臼歯へも適用できるようになった。さらにコロナ禍
のなかにあって2020年 9 月から前歯部への適用拡大される

３ ．CAD/CAM冠の保険導入ことが承認された（図 4 ）。毎月のように各メーカーから

１ ）金属修復からの脱却
前述のような問題点の一部を解決すべく金銀パラジウム合金の代替材料が模索され、Ni-Cr合金やAg-In合金などが臨床適用されてきたが、金銀パラジウム合金を凌駕するほどの結果は得られなかった。しかし、最近、日本の歯科材料の開発力によってコンポジットレジン系材料やセラ
ミック系材料が次々に新規歯冠修復材料として臨床応用されるようになってきた。さらに2000年初頭に日本に導入さ

図2

新技術や新材料が新しく医療保険に導入されるルート

図３

 AD/CAM冠が保険診療に適用された当初のレジンブ
C
ロック

図４

保険診療において適用拡大されてきたCAD/CAM冠れてきた歯科用CAD/CAMシステムの台頭は歯科医療界においても大きな変革期となってきた。歯科用CAD/CAM
システムは、自動車産業や工業界から遅れること約10年、1970年代初頭、ヨーロッパやアメリカの研究者らによって開発されてきたが、当初のCAD/CAMシステムはインレー
修復用に開発されたものの、スキャニングや加工装置の精度に問題があり、またコンピュータの処理能力、製作法の繁雑さから広く臨床に普及するに至らなかった。2000年代に入りスキャナーや加工装置のハードウェア、CADやCAMなどのソフトウェアの開発が一気に加速するとともに、一方では飛躍的にコンピュータの性能も向上してきた。日本
において歯科用CAD/CAMシステムは当初、鋳造法では製作工程が煩雑で臨床への適用価値に大きな期待が見込めなかった「純チタン」に対して「切削加工」による製作法に適用された4）。これまでの「歯冠修復物＝鋳造」という概念を覆し、「切削加工」（当時は既存のNC加工）という新たな加工法が注目されてきた。この加工法の導入によって、これまで生体適用として優れた材料であっても「鋳造」ができないことから扱えなかった新規材料が歯冠修復物材料として適用可能となってきた。
2 ）CAD/CAM冠の医療保険導入の経緯と経過
新技術や新材料が新しく医療保険に導入される場合には
３ つのルートがあり、それらのいずれか、あるいは複数の

道歯会誌

第79号/2024年

３

新素材が開発され、保険導入された（図 ５ ）。わずか 6 年

３ ）CAD/CAM冠臨床適用の現状

間にCAD/CAM冠も順調に保険診療に確実に定着してき「CAD/CAM冠の保険導入」については、厚生労働省よた。

り ｢算定告示｣ によって施設基準があり（図 8 ）、保険医

基本的にCAD/CAM冠用レジンブロックは、超微細な療機関から「施設基準届出書」を地方厚生局に提出しなけ

フィラーが高密度、高圧化で重合され、気泡や未重合層なればならない。届け出数は年々増加し2020年 2 月末現在、どは全く存在せず、コンポジットレジンとしては極めて安

全国で7５.9％（５1,86５件）の届け出数があり、全国的には定した機械的特性が得られている。一方、性能の低い製品

西日本の府県が多い。また、社会医療診療行為別統計５）にが流入し、日本も歯科医療の品質が低下することを防ぐた

よるとクラウン修復（小臼歯部）の実施回数における

めに、JDMAS24５：2017の規定に適合し、特定医療保険材

CAD/CAM冠の割合は年々増加し、10％程度まで伸びて料のCAD/CAM冠用材料に適合することが歯科材料工業

いるが、依然として全部金属冠が５0％以上占めている（図組合によって確認された製品には「CAD/CAM冠用レジ9 ）。また、小臼歯において全部金属冠を100とした時のンブロックシール」（トレーサビリティーシール）が貼付

CAD/CAM冠の算定回数の割合は、CAD/CAM冠導入当されるようになった（図 6 ）。

初（2014年）4.9％から2020年では8３.6％まで増加し、急激

現在は小臼歯部用、大臼歯部用、前歯部用レジンブロッ

なスピードでその比率が増加している（図10）。臼歯部金クの機能区分はTypeⅠ～Ⅳによって規定され、適用区分

属冠および臼歯部CAD/CAM冠の算定回数を性別・年齢が明確化されている（図 7 ）。

階層別に比較すれば、臼歯部金属冠は男女ともに増齢に

図５

順次市販された前歯部用CAD/CAM冠用レジンブロック

図６

 本歯科材料工業協同組合の団体規格に適合するレジン
日ブロックの認証マークとトレーサビリティーシール

図７

各種レジンブロックのType分類

図８

各種レジンブロックの機能区分

図９

CAD/CAM冠算定告示による施設基準

図１０

各種小臼歯クラウンの装着割合の推移

４

道歯会誌

第79号/2024年

図１１ CAD/CAM冠の金属冠に対する割合の経年推移

従って増加傾向にあり、20～29歳および40～49歳では男性が、５0～５9歳、60～69歳は女性が多く算定されている。一方、臼歯部CAD/CAM冠は男性、女性ともに40～49歳が

図１2

小臼歯および大臼歯CAD/CAM冠の主な臨床成績

最も多く、すべての年齢層において女性の方が男性より多く算定されていた6）（図11）。

４ ．CAD/CAM冠のエビデンス
2014年に保険診療に導入されたCAD/CAM冠も 8 年が経過し、これまでに臨床研究としてのエビデンスが報告されてきた。2014年 4 月に導入されてから半年経過後の極めて早期におけるCAD/CAM冠の動向について全国800か所の歯科医院を対象に調査した結果、CAD/CAM冠1,178個のうち 9 ％に脱離、 2 ％に破折が生じ、クラウンの変色や着色、表面の光沢度の消失は認められなかった。また、脱離したクラウンの３３％が内面にサンドブラスター処理が行

図１３ 下 顎第一大臼歯部に装着されたCAD/CAM冠（装着後 2
年経過）

われず、42％がプライマー処理を行なっていなかった。両者ともに有意に脱離との影響が認められたことが報告されている7）。さらに、CAD/CAM冠保険導入 2 年後のトラブルは 2 週間以内が48.8％であった。また、クラウン内面の処理としてサンドブラスト処理は３8.9％、プライマー処理
は88.５％行われていたが、サンドブラスト処理においては、
歯科技工所で行われているために診療室では行わないことが多かった。さらに、使用したレジンブロックや接着性レ
ジンセメントの種類による脱離への有意差は認められな
かった8）。その後、前向きコホート研究や後向きコホート研究、アンケートなどによる臨床研究が行われている9～22）（図12）。経過観察期間は ３ か月から最長 ５ 年くらいまでで、サンプル数も多岐にわたっている。生存率は、88％～

図１４ 上
 顎第一大臼歯部に装着されたCAD/CAM冠（装着後 ３
年 ６ か月経過）100％で高いものの、トラブルの多くは「脱離」であり、装着後比較的早期に発生し、他の補綴装置よりも頻繁に起こりやすいことが報じられている。また、「脱離」を防止するためには、支台歯形成およびクラウン内面処理、接着を前向きに支持することを述べている。

５ ．CAD/CAM冠のための支台歯形成操作が特に重要因子となる。図1３は、下顎第一大臼歯部のCAD/CAM冠が脱離、破折しない成功への秘訣には「支金属冠をCAD/CAM冠に置換した症例で、装着 2 年経過

台歯形成」「接着操作」「クラウンの適合性」の ３ つの要因したものである。また、図14は第一大臼歯に保険導入されが考えられる（図1５）。

る前に、患者の了解を得て上顎第一大臼歯部に装着し、 ３

CAD/CAM冠の支台歯形成は、レジンブロックの機械

年 6 か月経過した症例である。いずれも現在のところトラ

的な物性や切削加工などを考慮して、通常の全部金属冠のブルもなく順調に経過している。Inomataらの報告では、支台歯形成とは異なるところがある。支台歯歯質の過度の脱 離 し たCAD/CAM 冠 の 再 装 着 許 容 し た 場 合、CAD/

削除はMI理論に逆行するもので、冠の維持力低下や象牙CAM冠の生存率は9３.1％で、累積生存率は ３ 年で86.５％で質の露出面が多くなり歯質との接着性も悪くなるが、削除

22）

あった

ことを示し、すべての大臼歯に適用されること

量の不足はクラウンの強度低下によって破折や脱離につな

道歯会誌

図１５

第79号/2024年

５

クラウンの脱離・破折が生じないための鉄則

がるために、CAD/CAM冠においては適切な支台歯形成

図１６

前歯部CAD/CAM冠の支台歯形態（抗破折形態）

図１７

前歯部CAD/CAM冠の支台歯形態（支持形態）

図１８

前歯部CAD/CAM冠の支台歯形態（抵抗形態）

図１９

前歯部CAD/CAM冠の支台歯形態のポイントが重要する。
前歯部、小臼歯部、大臼歯部に分けてそのポイントを記載する。
①前歯部CAD/CAM冠の支台歯形成
前歯部CAD/CAM冠適用における支台歯形態の特徴は、
基本的にはオールセラミッククラウンの支台歯形態2３） に準じる。
ⅰ）抗破折抵抗形態
 上顎前歯部の咬合力は臼歯部とは異なり歯軸方向ではなく、歯軸に対して通常舌側方向から斜めに加わるとともに、前方滑走運動に対する配慮する。したがって、舌面には咬合力に対して垂直で平坦な形成面を形成する。
また、鋭利なラインアングルはなくし、応力集中が生じ
ないでクラウンの強度が最大に発揮できるようにしなければならない。また、隣接面辺縁部においては破折を避けることから切縁方向に突出しないような緩やかな湾曲をもたせることも必要である（図16）。
ⅱ）支持形態
 支台高径が短くなると舌側から加わった咬合力は唇側シャンファー部に応力集中が生じ、舌側での応力の抵抗ができなくなる。したがって、切縁部の削除量は 2 mm
ないしは歯冠長の 1 / ３ までとし、支台高径が短くならないように配慮しなければならない。また、近遠心の過度の軸面傾斜度は破折に対する強度の低下や支持のない部分への応力集中が増加するため、両側の軸面傾斜度は
8 ～10°
が望ましい（図17）。
ⅲ）抵抗形態 支台歯高径は支持形態とともに抵抗形態にも適用され、切縁には歯軸に対して4５度の平坦な斜面が形成できるように削除する。また、シャンファーの幅が広すぎると支台歯が小さくなり、抵抗形態を失うためシャンファーの幅は0.8～1.0mmが望ましい。さらに、全周にわたって均一なシャンファーの幅ではなく、隣接面部では歯の形態を考慮して少なめのシャンファー幅（0.５mm程度）にすること、また、舌側軸壁面の高さはできる限り確保し、回転に対する抵抗形態とするために少し平坦に形成する（図18）。
 図19に前歯部CAD/CAM冠の支台歯形態の要点をま

６

道歯会誌

とめた。
②小臼歯部CAD/CAM冠の支台歯形成第79号/2024年に、クラウンの破折や脱離に抵抗する適切な支台歯形態が要求される。とりわけ、口腔内でも後方歯になるほど歯冠

支台歯形態の基本的な原則は、ジャケットクラウンと同高径が短くなることから、支台高径の確保には十分留意す様で、軸面のテーパーは各面とも両側 6 ～10°が望ましく、ることが必要であり、咬合面クリアランスを確保するがた

咬合面には1.３～1.５mm程度のクリアランス、軸面はCAD/

めに支台高径が短くならないようにしなければならない。

CAM冠の最終形態から1.５mmくらい減じた削除量が必要

CAD/CAM冠失敗の要因について分析した報告でも、咬である。また、マージン形態は0.8mm程度のヘビーシャン

合面のクリアランスよりも支台歯の高径の方が脱離に大き

ファー（ラウンドショルダー）形態が必須で、機能咬頭側

な影響を与えていることが報告されている24）。CAD/CAM

でやや厚めの形態、隣接面ではやや薄目の形態が望まし冠の強度を確保するためには、咬合面におけるクラウンの

く、CADでのマージン設定時において、マージンライン

厚みは小窩・裂溝部で2.0mm必要である（図22）。図2３にが視認しやすいように可及的にシンプルで、スムーズな

下顎第一大臼歯の理想的な支台歯形態をモデルで示していマージンになるように形成する。また、頬側軸面においてる。クラウンの咬合面と軸面の厚みに差がありすぎるとクは 2 面形成とし、咬合面側ではさらにベベルを付与する。

ラウンの変形に繋がり、脱離の原因となる。しかし、支台

ラインアングルおよびポイントアングルはいずれも鋭利な

高径を ３ mm以上確保できない場合の対策として、軸面を部分は残さずに、丸みを付与する（図20）。

可及的に平行にすること、軸面にシーティンググルーブをまた、下顎第 1 小臼歯近心側咬合面は低く、犬歯の遠心形成すること、咬合面に補助的維持装置として浅めのホー辺縁隆線とのギャップが少なくなっているために対合歯とルやシンプルな窩洞を形成する（図24）。CAD/CAM冠は、のクリアランスにおいては十分な配慮が必要である（図模型のスキャニング、CADでの設計、切削加工を行うこ

21）。

とからピンや細いグルーブなどの繊細な補助的な維持装置③大臼歯部CAD/CAM冠の支台歯形成を付与しても精度的に再現は不可能である。

支台歯の基本形態は小臼歯とほぼ同様であるが、第一大臼歯には歯列のなかでも最大の咬合力が負荷されるため

図22

大臼歯CAD/CAM冠の支台歯形態と削除量の目安

図2３

下顎第一大臼歯CAD/CAM冠の理想的な支台歯形態

図2０ 上顎第一小臼歯CAD/CAM冠の理想的な支台歯形態

図2１ 下顎第二小臼歯CAD/CAM冠の理想的な支台歯形態

図2４ 支 台歯高径が低い場合に咬合面に浅めのホールまたは窩
洞を形成

道歯会誌

第79号/2024年④CAD/CAM冠のための支台歯形成に用いる代表的な形
成用バー

７2 ）CAD/CAM冠の適合性
CAD/CAM冠の適合性は、CADソフト上においてセメ

支台歯形成用のバーは、術者の好みによって決定されれント層の厚みを数値で設定することが可能なことが大きなばよいが、CAD/CAM冠の特性を理解し、金属冠よりは特徴である（図28）。すなわちマージン部の立ち上がりか

全体的にやや多めの削除量が必要となるためにメーカーから咬合面までの軸面において数値を設定することで、適合らもCAD/CAM冠支台歯形成用のバーセットも販売され度を調整することが可能である。しかしセメント層の厚みている（図2５）。したがって、金属冠で使用しているバーを３0μmに設定しても、現在の加工装置においてクラウン

よりもやや太めのバーを使用すること、ラインアングル、のセメント層が３0μmに精度よく切削加工できるものではポイントアングルは、加工時のミリングバーが到達できるない。また、歯科医師による支台歯形成は特徴的なところ

ように鋭角のまま残すことがないよう丸味をつけておくがあり、個々の歯科医師によって支台歯形態も異なるため（図26、27）。最近では、加工用のバーもかなり細くなり、にCAD/CAM冠の設計においては、すべての症例でセメ

裂溝部などの細部まで再現することが可能となっている。

ント層の厚みを一定の数値に固定するのではなく、あらか
じめ歯科医師の形成された支台歯に対して数種類の設定値で加工したクラウンで、維持力の確認を行っておくことが望ましい。
さらに切削に用いるミリングバーの損耗状態やバーの回転ブレなどを常にチェックしておくことも必要である。
３ ）試適操作・咬合調整CAD/CAM冠における試適操作は慎重に行うべきで、
金属冠と同じ感覚で行うと破折する。CAD/CAM冠の破折の多くは、試適時に最も生じやすい。最初は、コンタク
トゲージ、デンタルフロスあるいは咬合紙などを用いて隣接面とのコンタクトの状態をチェックし、調整する（図29）。クラウン内面の適合性確認のためにシリコン系の適図2５

CAD/CAM冠の支台歯形成のための切削用バーセット

合検査材を使用することは避けなければならない。歯科技工所でクラウンの内面にサンドブラスト処理が行われてい

図2６

図2７

軸面と咬合面隅角部に丸みを付与する

切削加工用のバーより細い隅角部を形成しない

図2８

CADソフトにおいて自動的にマージン設定がされる

図2９

試適時のCAD/CAM冠調整の順序

８

道歯会誌

第79号/2024年

い、そのためには対面する 2 つ面の処理を考えなければならない（図３2）。
ⅰ）支台歯表面の処理
 支台歯歯面清掃用のブラシで機械的に仮封材の残留物などの汚染物を徹底的に除去することが重要である（図３３）。支台歯形成によって露出した象牙質に対しては、
次亜塩素酸処理によってスメア層を可及的に除去し、十分に水洗、乾燥する。その後、必要に応じてデンティン
プライマー処理を行うが、接着性レジンセメントにはプ
ライマー処理の不要なものもあるので使用する接着性レ
ジンセメントの特性をよく確認する。失活歯の場合の支台歯の材質は多種多様（図３4）で、陳旧化した象牙質、
図３０

 AD/CAM冠内面は、サンドブラスト処理によって微細Cな凹凸構造になっているので、シリコン適合材は迷入す
る

図３2

接着には対面する 2 面の処理が重要

図３３

支台歯面の前処理

図３４

失活歯の材質は多種多様で、接着に不利な条件である

図３１ CAD/CAM冠の研磨るので、内面の微細な凹凸構造（図３0）のなかにシリコン材が迷入し、除去が困難となり、接着阻害因子となる。
適合性が確認できれば咬合調整を行う。CAD/CAM冠の場合には、最初は弱い咬み合わせ（軽度なタッピング操作）で調整を行い、前後の隣在歯および反対側歯列の咬合接触を確認する。金属冠と違っていきなり強い咬合力で咬むと破折する可能性があるので十分注意する。続いて、通常の咬合力でのチェックを行うが、弱咬みの時とは接触部位は同じで、接触面積が増加することを確認する。さらに、個々の患者の咬合状態に応じて偏心運動での咬合のチェックを行う。接触点や咬合状態の調整が終われば、ハ
イブリッド型コンポジットレジンに対応した研磨用ポイン
ト（図３1）で最終研磨まで行う。
４ ）接着操作
３ つ目のCAD/CAM冠の成功への秘訣として「接着操作」が挙げられる。高品質な接着性レジンセメントを使用しても口腔内という過酷な環境下では、接着操作を誤れば長期間の良好な予後は見込めない。そこで、CAD/CAM
冠を用いた修復治療のなかでも、最も慎重な作業が求められるのが「接着操作」である。
「接着」とは、 2 つの面を強固に張り合わせることであり、接合して離れないよう互いに力を及ぼし合う現象をい道歯会誌

第79号/2024年

９

金属、コンポジットレジン、セメントなどが単独あるいているためにクラウンの厚みが薄ければ外力によって容は複合体として存在する。可及的に陳腐化したコンポ

易にたわみが生じる。その影響がセメント部に生じ、接ジットレジンなどの除去が可能であれば、新たにコンポ

着力が弱い歯質との界面で破壊し、クラウンの脱離につジットレジンコアで再築造することが望ましいが、臨床ながると予想される（図３6）。

的には、そのままの状態で支台歯として使用することもⅱ）CAD/CAM冠内面の処理少なくない。その場合には、徹底した歯面清掃および乾 クラウン内面の処理として機械的表面処理と化学的表

燥後、それぞれの材料に応じたプライマー処理が必要

面処理がある（図３7）。まず機械的表面処理としてサンで、最近ではマルチボンディング材として金属やコンポ

ドブラスト処理は必須である。現在の歯科医療は「接着ジットレジンなどに効果的なボンディング材も多数市販

技法」によって成り立ち、いずれの修復物の接着操作にされている。

おいてもサンドブラスト処理は必須であることから、診 CAD/CAM冠の脱離症例を観察すると、セメントは療室にはサンドブラスターは必需品として設置すべきで

CAD/CAM冠内面に残存していることが多く（図３５）、ある。サンドブラスト処理によって表面に付着した汚染

破壊は支台歯と接着性レジンセメントの界面で生じてい物の除去と凹凸構造による機械的嵌合力の増大や接着表ることが想定され、とりわけ象牙質との接着に課題があ

面積の増大を期待する。サンドブラスト処理は、平均粒ると思われる。

径2５～５0μmのアルミナ（Al2O３）を0.1MPa程度の圧力

 CAD/CAM冠がジルコニアクラウンと比較して脱離で ５ mmくらいの距離からクラウン内面に万遍なく行う

しやすいのは、材料の弾性率の違いによるものと考えらことが望ましい（図３8）。なお、サンドブラスト処理はれる。CAD/CAM冠は比較的たわみやすい特性を有し診療室においても接着操作直前に必ず行うことが必要である。
 その後、シランカップリング剤（プライマー）をクラ
ウン内面に薄く一層塗布し、エアーで拡散後、加熱処理（120℃で 1 分間程度）を行うことによってぬれ性が向上
し、接着効果が向上する（図３9）。
ⅲ）接着操作 脱離したCAD/CAM冠について調査した結果、最近

図３５脱離したCAD/CAM冠内面の状態（セメントの残存）

図３６

CAD/CAM冠が脱離しやすい理由？！

図３７

CAD/CAM冠内面の処理（機械的＋化学的処理）

図３８ サ
 ンドブラスト処理によって凹凸構造の形成された
CAD/CAM冠内面のSEM像

図３９ CAD/CAM冠内面の処理条件の違いによる接着強さの比較

１０

道歯会誌

第79号/2024年

図４０ 口腔内における接着阻害因子の接着性レジンセメントの種類による差は認められなかった。接着性レジンセメントを使用する場合には、

図４１ （公社）日本補綴歯科学会で提示されているCAD/CAM

冠の適応指針メーカーサイドで検証されているので、前述の支台歯表面やクラウン内面の前処理として行うボンディング材や６ ）今後の期待プライマーは同一メーカーでシステム化された商品を使

2014年にCAD/CAM冠が医療保険に導入され、条件付用することが望ましい。接着性レジンセメントをクラウ

きではあるがその後は順調に第一大臼歯、そして2020年 9

ン内面に八分目程度填入後、速やかに支台歯の定位置に

月には前歯部まで適用範囲が広がってきた。最近のパラジ装着し、デュアルキュアタイプのセメントでは歯頚部にウムや金の高騰だけでなく、金属修復には多くの問題点が光照射を行い（タックキュア）、余剰セメントの予備重あり、これまで「国策合金」として長年にわたり保険診療合を行う。セメントの種類によっては光重合による効果

において多用されてきたが、デジタル化に伴う歯科用が迅速に行われることがあるため、使用前にセメントの

CAD/CAMシステムの導入、新素材の開発によって保険特性を十分に理解しておく必要がある。余剰セメントを診療における補綴修復の在り方は大きな変革期を迎えてき除去した後クラウンの各方面から十分な光照射を行う。

た。CAD/CAM冠も導入当初は、新素材に対する戸惑い

 CAD/CAM冠用レジンブロックは製作工程で完全重から「脱離」や「破折」の報告も行われてきたが、最近で合されているため、本来接着しにくい材料であることをは歯科医師や歯科技工士の理解度が高まり、大きなトラブ

理解し、さらに、口腔内に存在するあらゆる接着阻害因ル の 報 告 も な く、 年 々 そ の 症 例 数 は 増 加 傾 向 に あ る。

子（図40）に対して対応しなければならない。

CAD/CAM冠の製作工程では、これまでの鋳造の概念か
ら一変して、作業者のアナログ的な技術の影響を受けず、５ ）症例の選択

効率的、短時間で高品質高精度なクラウンが提供され、審CAD/CAM冠用レジンブロックは従来の硬質レジンと美性を含めて患者にとっても多くのメリットがある。しかは異なり、機械的強度に優れ、破折や摩耗のリスクは少な

し、CAD/CAM冠は保険診療に導入されて 8 年しか経過

いと考えられるが、むしろセラミックスに近い脆性材料でしていないことから、その耐用性については、未知のとこあることから症例選択に際しては十分な配慮が必要であろがある。金属修復物は口腔内に装着すれば、ほとんど壊る。CAD/CAM冠の診療指針として（公社）日本補綴歯れることもなく、永久修復物として口腔内に存在するが、科学会では図41のように示している。適応症例として、すその間には支台歯は大きなダメージを受け、支台築造にメべての前歯部、小臼歯部およびすべての第二大臼歯が存在

タルポストコアでも装着されていると歯根破折や亀裂がかし、左右の咬合支持があり、過度の咬合力が加わらない第なりの頻度で発生している。現実的に金属冠を撤去した際

一大臼歯部に対する単独歯冠修復にCAD/CAM冠は適用には、支台歯の黒変や軟化象牙質が存在していることはよされる。また、「推奨できない症例」「考慮すべき事項」とく経験することである。これまでに金属冠の平均使用年数

記載されているが、「推奨できない症例」とは破折のリス

は7.1年であることも報告されているが2５）、CAD/CAM冠

クが高いためで、個々の症例に応じた対応が必要である。

はその特性から決して永久修復物ではなく、色調や表面性「考慮すべき事項」のなかで、部分床義歯の支台歯への適状の変化、あるいは過大な咬合力や咀嚼力が負荷された場用があるが、レスト窩に過度の負荷が加わることやクラス

合には破折が生じることもある。しかし、CAD/CAM冠

プの着脱による黒変などが生じることがある。また、前歯の支台歯は保存され、変色することもなく、クラウンの再部においてCAD/CAM冠用レジンブロックの色調は、日

修復治療も可能である。言い方を変えれば、異常な負荷に本人の平均的な色調であるA2～A３.５あるいはB2、B３程度

対するストレスブレーカー的な役割を果たすといっても過がラインナップされ、特殊な色調の場合には対応できない言ではない。現行の保険診療では、クラウン装着後 2 年間こともある。高度な審美性を要求される場合は、自費診療の管理期間があって、その間の再修復を保険診療で行うこへの移行も検討しなければならない。

と は で き な い が、 現 在、 す で に 8 年 が 経 過 し たCAD/

道歯会誌

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業界では、製品の図面・デザインの設計からスタートするのに対して、歯科領域では患者個別の口腔内の支台歯や歯列、顎堤の形態情報の読み込み「計測」から始めなければならない。このことが歯科領域への発展の妨げになっていたが、1970年代から歯科領域への歯科用CAD/CAMシス
テムの開発がすすめられ、とりわけ1971年Duret（フランス）が口腔内スキャナー（Intra-Oral Scanner IOS）を開発し、インレーの臨床応用に用いたのが最初で、1979年にはMormannがセラミックインレーに特化して臨床応用し、短時間で修復物が完成し、新素材の開発と共に歯科用
CAD/CAMシステムとして本格的に歯科臨床に用いられ
図４2

上顎第二大臼歯に装着されたCAD/CAM冠（約 １ 年経過）

るようになってきた。1980年代に入り、コンピュータやデ
ジタルカメラなどの周辺技術の進歩とともに、ソフトの開発などが一気に進み、クラウンを製作することができるよ

CAM冠の臨床経過では、色調変化、表面光沢度の消失、うになり、世界各国でIOSの開発が本格化してきた。その破折などの報告はほとんどない。このようにCAD/CAM

後はコンピュータの急速な進展とともに加速度的に新機種冠の適用は患者にとっても金属冠に代わる修復物として喜の開発が進んできた。 2 年に 1 度ケルンで開催される国際

ばしいことであり、歯科医師サイドの意識を変えることでデンタルショー（IDS）においても新しい機種が紹介され、高品質な治療を提供することができる。金属アレルギーを世界で実用化されているIOSは20種類以上あるが、最近で有する患者には医科歯科連携のもとに第二大臼歯まで承認は新しいリリースはなく、PCのスペックや光学機器のテ26）

されているが、咬合力からいえば第一大臼歯の方が強く 、クノロジーのさらなる改善が進んでいる（図4３）。

第二大臼歯への臨床試験においても現在のところ約 1 年のIOSは、従来から用いられてきた印象材が必要でなく、経過では特に問題は生じていない（図42）。現行の保険診

口腔内の形態情報を精密に計測することによって画像デー

療では、第一大臼歯への適用には条件が付加されている

タ化し（図44～46）、直接CADで修復物の設計ができるよが、対合歯が義歯の場合、欠損の場合などには適用も可能うになるため、煩雑な作業であった間接作業模型の製作も27）不要となることから歯科医師や歯科技工士にとっても画期で、さらにこれまでの報告

からも第二大臼歯へのCAD/CAM冠の適用においても特に問題はなく、適用拡大は可能であると考える。いずれにしても適応症の選択は歯科医師の裁量権に委ねられると思う。保険診療における今後の適用拡大に期待している。
さらに、CAD/CAM冠用レジン材料で ３ ユニットのブ
リッジへの対応も期待される。現在市販されているファイバー強化ディスクをフレーム材として、上部構造を高強度のCAD/CAM 冠 用 レ ジ ン デ ィ ス ク で 共 に 歯 科 用 CAD/CAMシステムによって切削加工し、両者を接着させる方法（オーバーブリッジ）も可能であると考えられるが、操作性が煩雑になることから今後は、微細なファイバーを混図４３

最近の口腔内スキャナー

在させ材料強度を高めたディスクの開発によって、ワンピースでCAD/CAMブリッジの適用が可能になることに期待したい。
上記内容の詳細は、「CAD/CAM活用による歯冠修復治療」（医歯薬出版株式会社

202３）をご参照ください。

Ⅱ．口腔内スキャナーの現状
１ ．はじめに最近のデジタル技術の革新によって歯科医療にも歯科用
CAD/CAMシステム、画像診断装置など多くの領域で技術開発が進められてきた。CAD/CAMシステムは自動車産業から端を発し、工業界に広く普及してきたが、一般産

図４４ 口
 腔内スキャナーによって口腔内をリアルに再現できる
（１）

１2

道歯会誌

第79号/2024年

上に画像データとして反映される。すなわち、アナログ的な作業では、作業模型を製作してからでないと判断できな
かった支台歯形態やマージン、クリアランスなどの確認作
業が、IOSでは光学印象で採得した画像データによって即時に判断が可能となる。不都合が生じている場合にも即座に歯科医師と歯科技工士との連携によって再度、支台歯形
図４５

 腔内スキャナーによって口腔内をリアルに再現できる
口（2）

成や再印象の対応が可能となる。
３ ．IOSを用いた補綴治療のメリット（図４７、４８）
IOSによる光学印象採得は、これまでのアナログ的な精
密印象採得に比べて多くのメリットがある。
１ ）印象採得時の苦痛軽減
歯科治療受診において苦痛と思われる一つに「印象採得」（型どり）がある。特に絞扼反射の強い患者、高齢者の治療、開口量の少ない患者において、短時間で苦痛の少ないIOSによる光学印象採得は患者、術者にとっても負担が少ない。
2 ）術者の印象採得に対するストレス軽減
支台歯形成後にリアルタイムで確認することができ、支図４６

口腔内スキャナーによって口腔内をリアルに再現できる（３）

障のある部位の選択的スキャニングが可能である。取り扱
いに慣れれば、短時間で口腔内情報の採得、保存、伝達が可能である。

的なツールとなる。また、デジタルデータとして利用できることからCT画像データや顔面の形態データ、顎運動

３ ）精度の高い光学印象・正確な咬合採得が可能
片顎片側 ３ ～ 4 歯程度であれば、アナログ的な従来法のデータなどとの融合も可能となり、補綴装置の製作のみな
らず、インプラント治療や歯科矯正治療の領域でも利用されている。
２ ．IOSを用いた補綴装置の製作
これまで行われてきた補綴装置の製作は、シリコン印象などのよって精密印象された口腔内情報に石こうを注入して作業模型を製作し、歯型のトリミング、咬合器装着の前準備を経たところから始まる間接作業が中心であったが、IOSの導入によって、印象材や咬合採得材、石膏、咬合器などが不要になり、データの送受信、CADによるモニター
上での設計に大きく変化し、効率的で、クリーンな歯科技
工作業になる。これまでの補綴装置の製作方法は、咬合器

図４７

口腔内スキャナーのメリット（ １ ）図４８

口腔内スキャナーのメリット（ 2 ）に装着された作業模型上で、蝋型採得、築盛、人工歯配
列、歯肉形成などを行なった後、埋没、鋳造、焼成あるいは重合操作などを経て、装置の概形が出来上がり、調整，研磨によって完成されてきた。最近では作業模型をモデル
スキャナーで計測し、CADソフトを用いて修復物を設計し、加工装置によってその形態が具現化されてきた。したがって、最終装置の適合不備などが生じた場合、どのプロ
セスで誤差があったのか悩ましく、場合によっては印象採
得に戻らなければならず、歯科技工士のみならず、歯科医師や患者にまで大きな負担が強いられることになる。IOSの導入によって、直接口腔内の形態情報（最近では色調採得も可能である）を光学印象として採得し、デジタルデー
タとして歯科技工所（室）へ直接送信され、CADモニター

道歯会誌第79号/2024年

１３

修復物とそん色のない適合精度が得られ、咬合採得材料なでは正確な光学印象が採得できないこともあり、そのようどを介在させずに咬合採得が可能であることから咬合接触な場合には、支台歯付近のみアナログ印象を行い、その模の再現性も高い。

型をモデルスキャンして、光学印象した歯列模型と合成す４ ）修復物製作のための前準備の必要がない

ることも可能である。IOSを用いて製作された修復物の精

従来のアナログ的な間接作業では、印象採得、印象物へ度に関しては、片側 ３ ～ 4 歯程度であれば、従来のアナロの石膏注入、石膏の硬化待ち、作業模型の製作、咬合器装グ的に製作された修復物の精度と遜色のないことも報告さ

着などの修復物を製作するための前準備が全く必要でな

れているが28, 29）、全顎歯列の印象採得では従来法に比べてい。

精度が劣ることも報告されている３0）。多くのIOSでは 1 秒５ ）感染防止と医療廃棄物の軽減

間に数十枚の画像を撮影し、それらを瞬時につなぎ合わせ

従来のような印象採得した印象物には、口腔内の雑菌がて形態データを構築するために光学印象の範囲が広くなっ付着しているが、IOSの使用によって印象物がないため、たり、スキャニング時間が長くなると誤差の蓄積が大きく

印象物の移動がないため感染経路が生じない。また、印象

なり、精度に影響が出る可能性がある。細部の精度が要求採得のためのトレーの洗浄や滅菌の必要がない。さらに、されるクラウン・ブリッジやインプラント補綴の製作時に模型を取り外した後の印象物や石膏模型などの医療廃棄物は留意しなければならない。さらに、IOSの機種によってが出ない。
６ ）修復物の即日処置が可能
IOSで光学印象採得した画像データからすぐにCADソフ
トでの設計、加工が可能であるために、即日に修復物を口腔内に装着することができる。そのために支台歯の汚染が少なく、暫間被覆冠の必要もない。
７ ）色調採得（シェードテイキング）が可能
最近のIOSは光学技術の進歩によって、かなり鮮明な色調再現が可能で、ソフトの導入によってシェードテイキン
グが自動的に評価できる。
８ ）支台歯形態の分析が可能

図４９

口腔内スキャナーにはそれぞれ特徴がある

学生教育実習などにおいて、インストラクターの支台歯形態との比較や、個々の学生の支台歯形成の分析が可能である。
９ ）バーチャルで経時的観察が可能
画像データとして、場所をとらずに保存することが可能
で、個々の症例の経時的変化の観察や、補綴修復時における健全歯の状態を再現すること、マッチングをすることが容易である。
１０）データの融合が可能
CT画像データやフェイシャルスキャンデータなどと融合することが可能で、インプラント治療や矯正歯科治療におけるシミュレーションが可能である。

図５０ 前
 歯部、臼歯部、全歯列を口腔内スキャナーで光学印象した場合の精度比較（ １ ）４ ．IOSの課題
口腔内スキャナーも最近では200万円台～600万円台まで幅広く販売され、それぞれの口腔内スキャナーには特徴がある（図49）。口腔内スキャナーを臨床で有効に活用する
ためには、事前のトレーニングが必要であり、操作方法を十分に把握しなければならない。IOSの導入によって、効率的で、ロスのない口腔内情報の採得が可能であるが、当然光学印象であることから目視できる範囲でしかスキャニ
ングはできない。また、歯列は弯曲していることから犬歯から第一小臼歯付近は変曲領域となり、画像の変形、精度の劣化などが生じやすい（図５0、５1）。さらに、支台歯が隣在歯と近接したり、遠心部のスキャニングが困難な部位

図５１ 前 歯部、臼歯部、全歯列を口腔内スキャナーで光学印象した場合の精度比較（ 2 ）

１４

道歯会誌

図５2 口腔内スキャナーにはそれぞれのスキャンパスがある

第79号/2024年

図５４

よってデータの送受信が必要なことから歯科医師と歯科技工士との連携が一層密接になり、迅速かつ適切なコミュ
ケーションが可能となる。また、最近は歯科技工所において、IOSの操作性のよさからハンディスキャナーとしてモ
デルスキャナーと併用されることもある。

Ⅲ．おわりに産業、工業、医学などの発展に伴って、歯科医療も大きな変革期の時代にある。補綴装置の製作プロセスにおいては、金属材料＝鋳造という概念から、材料開発の進展に
図５３ 口腔内スキャナーの再現性に及ぼす要因

よって金属材料⇒高分子材料・セラミック材料、そして加工法は鋳造⇒切削・造形加工に変化してきた。さらに口腔

適切なスキャニング経路（パス）が設定されているため、内から金属材料の排除の機運からハイブリッド型コンポ

機種に応じた操作性が必要である（図５2）。口腔内スキャジットレジン、ジルコニア、スーパーエンジニアリングプ

ナーの再現性に及ぼす要因を図５３に示す。

ラスティックなどのこれまで歯科技工操作では扱えなかっまた、最近のIOSでは事前にプログラムされたシェード

た新素材が次々に開発されてきた。国民皆保険の社会に

ガイドの色調とマッチングさせることによって色調採得もあって、口腔内から金属修復が排除され、天然歯のような可能であるが、現状は、専用のシェードスキャナーほど精

色調、強度を有する修復物の装着は患者にとって望外の喜度は高くない。さらにカメラの精度の向上によって、精度びであり、世界における日本の歯科医療のレベルの向上をの高いシェードテイキングが可能となり、その情報を歯科意味するものである。

技工士に伝達することができる。

今こそ問題点の多い金属修復物から一気に脱却するチャ

さらに、日本におけるIOSの現状は、海外製品に委ねてンスで、2014年に医療保険に導入されたCAD/CAM冠のおり、高精度なIOSでは３５0万～５00万円の価格であり、医さらなる普及、適用拡大を視野に入れメタルフリー修復へ

療保険に導入されるためにはもう少し低価格な国産品の出の期待がされる。PCのスペックや光学機器の精度の向上

現が待たれる。

に伴って口腔内スキャナーの再現性も格段によくなり、国産品が販売されればコストダウンも期待できることから、

５ ．IOS活用の期待

保険診療への導入もそう遠くはない。

IOSの守備範囲は極めて広く（図５4）、補綴装置や矯正

歯科医療におけるデジタル化は急速に進展し、とりわけ装置の製作にとどまらず、口腔内情報の取得、保存、伝達

歯科用CAD/CAMテクノロジーは重要な役割を担っていに活用されるべきで、正常な歯列咬合状態が確立された年る。今後は、デジタルデンティストリーのさらなる進化と代にIOSで個々の口腔内情報を採得し、保存しておくこと

普及によって歯科医療はより一層快適、精確、迅速な方向によって、将来的に歯の修復が必要になった場合には、にシフトしていくと考えられる。患者口腔内情報を歯科医

個々のデータとして活用することも可能である。また、国師、歯科技工士そして歯科衛生士が共有し、個々の患者に

民皆歯科健診のような歯科健診に活用すれば、疫学的な調応じた適切な予防、治療、維持管理が実践される。さら査、災害時や認知症徘徊者における身元不明者の検出にもに、日本の優秀な企業によって天然歯に近似した材料開発有用である。歯科診療所における初診時に、個々の患者のが行われ、術者や患者にとって望ましい治療が期待され、口腔内情報を取得する際にIOSを活用することは、歯科衛歯科医療を快適に行うことが可能になれば、口腔環境の改生士の業務範囲として認められることも期待する。補綴層

善がさらに啓発され、日本人の口腔内の環境は劇的に変化や矯正装置の製作においては、IOSの歯科診療への導入にする。このことが国民の医療費を抑制し、「健康寿命の延道歯会誌第79号/2024年

１５

破折に関する臨床的検討．栃木県歯科い学会誌．69：71-

伸」に繋がる。

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ついて ―歯冠修復補綴物表面の走査型電子顕微鏡ならyear clinical evaluation of CAD/CAM indirect resin

びにX線マイクロアナライザ解析―

口病誌

60：３27-composite premolar crowns using ３D digital data
：Discovering the cause of debonding. J Prosthodont

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３ ）高 永和，高理恵子．見分けて治そう！歯科金属・材
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18） 伴

晋太朗、峯

篤史、東

真未、弓立真広、今井大、江崎良真、南野卓也、中谷早紀、矢谷博文．大臼歯

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6 ）和田康志、田口千恵子、坂爪陽香、鈴木到、内田貴

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21）峯

篤史、大野

彩、黒崎陽子、三野卓哉、伴晋太

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亨、 窪 木 拓 男、 矢 谷 博 文． 小 臼 歯 CAD/CAM冠用レジンブロックで作製した大臼歯クラウンの40症例．補綴誌．12・129回特別号．26３.2020．
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誠、舞田健

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夫．北海道医療大学病院におけるCAD/CAM冠の臨床

CAMproducedresincompositecrownsonmolars：A

成績．日本デジタル歯科学会雑誌． 6 （ 1 ）：1５0.2016．

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10） 神成克映、疋田一洋、原11） 壁谷知成、峯

篤史、今井

研一、田村

大、萩野僚介、田尻裕子、松本真理子、南野卓也、中谷早希、矢谷博文．大阪
大 学 歯 学 部 附 属 病 院 口 腔 補 綴 科 で 装 着 さ れ たCAD/
CAMレジン冠の後ろ向きコホート研究．接着歯学．３412） 疋田一洋、神成克映、田村誠、舞田健夫、中川英俊：装着後平均10. 6カ月におけるCAD/CAM冠の臨床経過．平成28年度日本補綴歯科学会東北・北海道支部学術大会抄録集．３５.2016．
生、江草紳、山内しのぶ、勝田悠介、原田章

宏．小臼歯CAD/CAM冠の適応症に関する後ろ向きコホート研究．補綴誌． 9 ・126回特別号．12３.

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24） 壁 谷 知 茂 ほ か

３ 次 元 デ ジ タ ル デー タ を 導入 し た

日補綴会誌2018；10；127回特別号：12３．
2５）青山貴則、相田勝、曽布川祐介、石田鉄光、岡田智雄．CAD/

CAMレジンクラウンの 2 年間の臨床経過観察．補綴誌．

潤、竹原順次、森田

学．臼歯部修復物の生存期間に関連する要因．口腔衛生会誌．５8：
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26）高見沢忠．健常永久歯の相対的咬合力および個歯咬合力に関する研究．日補綴会誌， 9 （ 2 ）：217-2３6．196５．
27）峯
郎

2017．
14）山瀬2３） G. J. Chiche and A.Pinault. Esthetics of Anterior

CAD/CAMレジン冠失敗要因の先進的臨床統計解析．

（ ３ ）：10５.201５．

1３）三浦賞子、笠原April1-14.2022.

篤史，大野彩，黒崎陽子，三野卓哉，伴晋太

他．小臼歯CAD/CAM冠用レジンブロック製作した大臼歯クラウンの40症例．日補綴会誌，12（129特別号）：26３,2020．
28）Ender, A. et. In vivo precision of conventional and

9 ：1３7-144.2017．
亮、増山裕信、村上高宏、村上修

digital methods for obtaining quadrant dental

一．CAD/CAMハイブリッドレジンクラウンの脱離・

impression. Clin. Oral Investing. 20（7）：149５-1５04,

1５） 渡邊

優、高原

１６

道歯会誌

2016.
29）Francesco, G. et. Trueness and precision for four
intraoralscannersinoralimplantology：Acomparative
inVitrostudy.PlosONE,11
（9）：e016３107,2016.
３0）Ender, A. et. In vitro evaluation of the accuracy ofconventionalanddigitalmethodsofobtainingfull-arch
dental impressions. Quintessence Int. 46（1）：9-17,
201５.
本論文は、202３年 8 月19日札幌市で行われた第76回北海道歯科医学術大会での講演内容をまとめたものである。

第79号/2024年

道歯会誌

第79号/2024年

１7

特別講演Ⅱ
「ChairSideから視える現在（いま）」―超高齢社会への対応 高機能快適長寿義歯―

添

島

正

和

熊本県開業

筆者のクリニックの理念

１ ．はじめに1972年、筆者は東京歯科大学卒業と同時に納富哲夫先生
主催の霞が関ポストグラデュエイト18回コース、それに丸森賢二先生主催の横浜臨床座談会 ６ 回コースを受講した。
内容はクラウン・ブリッジ、デンチャー、オクルーザル
リハビリテーション、エンド、ブラッシング、ペリオ、臨
床記録（スライド、エックス線写真）の規格性など多岐にわたり、時を同じくして森

克栄先生、レイモンド・キム

先生とも出会い、その後の歯科医師として、人としてのあるべき姿を教わった。それ以来、今日まで地道に成功例・失敗例・保険・自費などの区別なく、ほとんどすべての患図１

 者が掲げる医療理念「心と体と地球に優しい歯科医院」
筆について示したスライド者の規格化された臨床記録を蓄積してきた結果、10年以上の予後経過を追っている患者は1,000例以上となり、学会、

極的に来院するようになった。そこでCase 1 では、1994

県民への健康講座、患者へのコンサルテーション、スタ

年に掌蹠膿疱症を有し、炎症と力のコントロールを行い現

ディグループでの講演などに利用している。

在2６年経過した症例の考察を、Case 2 では、現在新たに一方、近年では歯周病（咬合）と全身疾患との関わりが取り組んでいる血流モニターによる毛細血管のゴースト化

多くのエビデンスにより明らかになってきている。筆者もの有無と血管の老化度の把握と、位相差顕微鏡による歯周30年以上前から炎症と力のコントロールを行なった症例の病菌を含めた口腔内細菌の有無の検査を前提とした症例を

術前・術後の変化を見るにつけ、臨床実感として全身状態提示して、現時点での対応の変化にスポットを当てて考が改善していくことに薄々気づいていた。

察、Case 3 では金属（Ag）アレルギーの患者に対して、

しかし、時代の変化とともに「心と体と地球に優しい歯

化学物質過敏症も視野に入れ、食生活も含めたさまざまな科医院」（図 1 ）を当院の医療理念として掲げる筆者は、アドバイスを行い、初診から 4 年間で治癒した症例についこれまでの長期経過症例を吟味することに加えて、 ６ 年前て考察する。なお、本稿に示した症例は顔写真も含め、すから位相差顕微鏡による細菌検査と血流モニターを応用しべて患者さんに掲載許可を得ている。

て400名を調査したところ、その歯周病菌数と毛細血管の老化には、明らかに相関関係が認められた。さらに蛍光観察装置 ORALOOK（HITS PLAN。東京歯科大学と提携

Case １掌 蹠膿疱症の患者に対して炎症と力のコント
ロールを行なった症例しており、粘膜・舌・歯肉を撮影してメールで送信すれば症例の概要

翌日には返信される）を臨床に取り入れ、実際、当院患者【患者の概要】48歳、女性の舌ガンの発見に至ったこともある。

【初診年月】1994年 7 月 1 日

また、患者にとって菌数が増えると毛細血管の「ゴース【主訴】奥歯に歯を入れたい

ト化」が進み、菌数が減ると毛細血管が正常化する可視化【全身的既往歴】全身的既往歴：胃の 3 分の 2 を切除の事実を具現化することで今まで以上にブラッシングへの【現病歴】左足のかぶれで、 2 年間皮膚科でステロイド治

理解を深め、患者自ら毎月の定期的なメインテナンスに積療をしても治らず、当院を受診。

１8

道歯会誌

第79号/2024年【口腔内所見】初診時、 7 6 5 残根、 7 残根・根尖病変、 5 6 欠損、 7（図 5 ）。さらに、初診時は包帯を巻いていて床につけない

挺出歯・不良補綴装置、 8 水平埋伏歯の問題点が認められ癒した（図 ６ ）。

ほど爛れていた掌蹠膿疱症の左足が 1 年 5 か月で完全に治た（図 2 、 3 ）。さらに食生活の詳細な問診を行なった。
【行なった処置】
患者はさまざまな問題を口腔に抱えており、以下の処置を行なった。
・1994年 7 月に 7 6 5 、 7 を、 8 月に 8 を抜歯【口腔内細菌が全身に及ぼす影響について】
それまで筆者は、口腔内の細菌が全身に影響を及ぼすことにあまり関心がなかったが、この患者を経験したことでたいへん興味をもつようになり、自分自身の健康にも注意

・ブラッシング指導（TBI、Tooth Brushing Instruction）

するようになった。そこで、口腔内細菌と全身疾患につい・スケーリング・ルートプレーニング（SRP）てここで整理する。

・1994年10月に 7 部にGBRを行い、 5 6 7 にインプラン

口腔内の細菌が全身に及ぼす影響としては、誤嚥性肺炎

トを埋入し、 4 延長ポンティックで補綴処置
・1995年11月に 6 5 にゴールドインレーの装着、 7 は不良や糖尿病、低体重児出産・早産、掌蹠膿疱症などがある。

補綴装置を除去し、メタルセラミッククラウンで修復

神経病理説、ストレス説などがあったが、いまだはっきり

原因として、当時は細菌説、細菌毒素説、アレルギー説、初診から 1 年 5 か月後の、最終補綴装置を装着した口腔

していなかった。歯周病や根尖病巣などに罹患している

内写真を図 4 に示す。臼歯部のバーティカルストップと左と、心臓や肝臓、肺、脳などに二次感染が起こることがあ

右均等な咬合接触を確立し、安定した咬合が付与できた。

り、これを歯性病巣感染という。

また、術前の 7 の根尖病変による骨透過像も、インプラン

この患者はプラークコントロールが良好ではなかった

ト埋入後のデンタルエックス線写真で治癒が認められたが、歯周ポケット最深部は 3 mmで歯周病のリスクは低く、
う蝕リスクテストで、う蝕アクティビティーが高いタイプと診断した。このことからも、患者の掌蹠膿疱症は根尖病巣による二次感染ではないかと考えた。

初診時【術後経過】治療終了時から 8 年間音沙汰がなかったが、2003年になって突然に臼歯の痛みで来院された。 8 年のブ
ランクが与える影響は大きく、 6 のインレー脱離、 7 は二次う蝕で保存不可能な状態となっていた。 7 は抜歯し、GBR後インプラントを埋入しメタルセラミッククラウン
図２a～e

初診時口腔内写真。

図３

初診時パノラマエックス線写真。

図５

最終補綴装置装着後のデンタルエックス線写真。

最終補綴装置装着後初診時と術後の左足の比較写真

図４

a～e

最終補綴装置装着後の口腔内写真。

図６

a、b

初診時と術後の左足の比較写真。

道歯会誌

第79号/2024年

１9で修復した。

Myofunctional Therapy、口腔筋機能療法）、アクアライ

患者は活発なタイプの性格で、硬いものをよく好んで食べており、2004年 5 月には 7 の歯冠破折を認め、メタルセ

ザー、スプリント療法が治療に効果を発揮する。

ラミッククラウンで修復した。同年10月にも 4 が歯根破折

己暗示療法も行なっている。

したため、抜歯即時インプラントにて対応した（図 7 ）。

【メインテナンス】

一方、骨格や歯の摩耗から咬合力が強いことが推測されまた、当院では表 2 のような顎関節症の予防のための自現在 3 か月に 1 回のペースでメインテナンスを行なってたため、TCH（Tooth Contacting Habit、歯列接触癖）といる。メインテナンス時の留意点は、

スポットポジション（安静時の舌尖の位置）の指導を行・プラークコントロールなった。食いしばりは、本人の自覚はないもの約9６%の人

・生活背景の把握～コミュニケーションを図る～がしているといわれ、日頃のストレスが引き金になり、表・咬合のチェック

1 のような問題を引き起こす。これらの症状のすべてが歯・食生活を含めた生活習慣のチェック

ぎしり、噛みしめからくるわけではないが、生活習慣病とである。現在、術後2６年経過しているが、左側臼歯部インして悪習癖は改善しておく方が全身の健康の維持につながプラント部の咬耗を除けば大きなトラブルもなく、順調にる。

推移している（図 8 ）。

食いしばりは眠っているときや、日中何かに夢中になっているときに起こるので、本人の自覚がなく治療は困難に

Case 2

血 管の老化度の把握と、歯周病菌を含めた口腔内細菌の有無の検査を前提とした症例なる。そのため、本人に自覚してもらった上でMFT（Oral

症例の概要【患者の概要】75歳、男性
最終補綴装置装着時および２１年経過時のパノラマエックス線写真【初診日】2018年10月 1 日【主訴】右上が噛むと痛い（当院患者の知人の紹介で来院）【既往歴】狭心症

図7a、b

 終補綴装着時（a、１99５年１２月１9日）と２１年後（b、最２0１7年 ４ 月１8日）のパノラマエックス線写真。再治療部位を矢印で示す。

表 １ くいしばりが引き起こす問題の例。
くいしばりによる問題①歯への障害：歯の摩耗、歯の破折、歯がしみる、噛むと痛い②歯周組織への障害：歯周疾患（歯肉炎・歯周炎）③顎関節への障害：顎関節痛、開口障害、開閉時の音（クリック音）④全身への障害：顔面痛、頭痛、肩こり、腕のしびれ、腰痛、めまい、耳鳴り、難聴⑤その他：舌痛症、倦怠感、自律神経失調症【口腔内所見】主訴である 7 5 4 （残根上のパーシャルデンチャー）と7 6 欠損には 5 4 3 を鉤歯とした片側性のパーシャルデン
チャーが装着されていた。
7 5 4 、 3 部には、慢性根尖性歯周炎（Chronic Apical

Periodontitis、以下CAP）が認められ、 3 は再根管治療を行い保存し、 7 5 4 は抜歯と診断した。全顎的に歯肉の発赤・腫脹・出血・排膿が認められ、歯周基本検査では残存歯の著しい動揺はなかったが、BOPは70％に達していた。
デンタル10枚法所見では、骨縁下ポケットはほぼ認められず、歯肉腫脹によるポケット（最深部 7 mm）と診断した（図 9 ）。
【行なった処置および経過】表２ 関節症の予防のための自己暗示療法。当院ではこうし顎た内容のリーフレットを患者に渡してアドバイスを行なっている。
顎関節症の予防のための自己暗示療法○日中の顎関節症の予防
まずは自分の癖に気づくことから始めます。仕事などに夢中になっているとき、ふと気がつくと歯をしっかり噛みしめていたり、舌を上顎に吸いつけていたりすることがあります。そんなときは肩を上下させ、首から上の力を思いっきり抜いて、頬の力を抜き、歯を噛み合わせないよ
うにします。
○睡眠時の顎関節症の予防
眠っているときはコントロールできないと思われがちです。しかし、「明日の朝 5 時に起きなければいけない」と思って寝ると、不思議とその時間に目が覚めたということがありませんか？眠っている間も、体内時計と「起きなければいけない」という意識によって正確にその時間に目覚めるということが私たちはできるのです。上下の歯を合わせないよ
うにリラックスして眠るという作業も、こうした意識をもつことで意外にできるものです。

歯周組織の慢性炎症とCAPは、心疾患や乳がん、複数の慢性疾患の誘発に起因していることをこれまでの症例を交えて患者に説明し、血流モニターによる毛細血管のゴースト化の有無、位相差顕微鏡による細菌の有無と活動性、口腔細菌検出装置 Orcoa（オルコア）によるPg菌、口臭測定器オーラルクロマ（NISSHA エフアイエス）による口臭検査を実施した。
術後２６年経過時

図8a～c

術後２６年経過時（２0２１年 7 月）
。

２0

道歯会誌

第79号/2024年

初診時

根尖部透過像の改善

図9

２0１8.１0. １
２0１9. １ .２３
２0１9.１１.１２
図１0 初 診時およびブリッジ装着 9 か月後のデンタルエックス
線写真の比較。

a ～ e 初診時口腔内写真。

初診時

２0１9. 7 . 8
図9f

初診時パノラマエックス線写真。

バイオフィルムを減らすことを目的に染め出しを行い、その上で毎食後 3 回、寝る前と朝起きたらすぐの効果的な歯みがきと歯間ブラシの使用を指導した。患者は真面目に口腔ケアに取り組み、 2 週間後には歯肉からの出血が減少

図１１

 診時と術後の口腔内写真および差顕微鏡による菌叢・初
毛細血管の比較。

２0２２年 ５ 月現在の口腔内写真とパノラマエックス線写真

したことを自覚した。
初診から 1 か月後、 7 5 4 の抜歯を行い、スペースができた 7 5 4 義歯床内面にティッシュコンディショナー（ソフトライナー、ジーシーによる）を行なった。
2019年 1 月23日、 3 のスクリューポスト除去後、根尖部のCAP 改 善 を 目 指 し、 即 日 再 根 充 を 行 い、 1 か 月 後 の2019年 2 月13日、 ③ 4 ⑤ 6 7 ブリッジを装着した。初診時およびブリッジ装着 9 か月後のデンタルエックス線写真の。術比較では明らかに 3 根尖部透過像は消失した（図10）

図１２

a～e

図１２

f

２0２２年 ５ 月現在の口腔内写真。

後の細菌検査では、ほとんど菌は認められず、初診時と比較してゴースト化と血流は明らかに改善し、狭心症発作も起こしていない（図11）。
2019年 3 月 ６ 日、患者によると、毎年、左手中指が血行障害で白っぽくなっていたが、口腔ケアと根管治療後に中指の血行が改善した（バージャー病の可能性）。2022年 5 月
来院時に患者は「最初は半信半疑で口腔ケアを行なってきたが、先生は命の恩人」と嬉しい言葉をいただいた（図12）。
Case 3２0２２年 ５ 月現在のパノラマエックス線写真。

化学物質過敏症の患者に対して、Case 2 の検査に加え規則正しい生活習慣の定義とストレスへの対応を試みた症例

症例の概要【歯科的既往歴】
7 年前に歯肉の壊死、ただれを経験していた。同年の 4【初診年月】43歳、女性

月に職場が変わり発症し、九州大学病院歯科で 5 年前と 1【初診日】2018年 7 月14日

年前にそれぞれ金属アレルギーの診断を受けた（Ag+++）。

【主訴】歯肉がただれている

コーヒー、豆類、アルコールは避けている。ベルトの金道歯会誌第79号/2024年

２１

具でかぶれ、特に生理前 5 日から発熱し発症する（図13～

し、口腔内の金属をすべて除去した。ブラッシングは 1 日

1６）。

5 回、軟毛の歯ブラシを使用し、舌ブラシ、歯磨剤はオー【口腔内所見】6 のメタルコア以外はすべて金属冠を外し、症状は改善

ラルピース（トライフ）を使用してマヌカハニーも使用し傾向に向かっているが、生理前には左上臼歯、左下臼歯部

1 か月後、口の中が以前より荒れ（図17）
、
「歯磨剤の

てもらう。

歯肉の発赤・腫脹を繰り返すとのこと。

チューブのアルミが関係しているのでは？」と質問があ【症例の経過】り、当該歯磨剤の使用を一度中止してもらうことにした。

歯周基本治療の開始と同時に、2018年 7 月23日に 6 のメ

1 か月後、症状は半分程度減少した。しかし、口唇の乾燥

タルコアを除去。プロビジョナルレストレーションを装着に加え口内炎もできやすく、口唇は乾燥し、ひび割れている。舌は歯の圧痕が強くTCHの兆候があった。そこで、
TCH予防のための指導と口唇の乾燥防止のため舌出しのストレッチ、夜間の口呼吸を防ぐために口唇にテープを貼って就寝してもらった。 2 週間～ 1 か月の間隔で来院してもらい、口腔ケアを継続した。生理前には毎回違う部位のただれや発赤があるが、生理後には減少する傾向は続いている。
6 は2019年 3 月にジルコニアクラウンを装着。 6 、 7 は

図１３

a ～ f 初診時口腔内写真。

それぞれ2019年12月25日、2022年 4 月23日に歯冠が破折したのでジルコニアクラウンで修復した。現在、初診より 4年が経過した。生理時の体調の変化で多少の歯肉の変化は認められるものの、初診時と比較して症状の大幅な改善が認められ、日常生活には何ら支障をきたさなくなった（図18、19）。

経過観察中の口腔内の荒れ
図１４

初診時デンタルエックス線写真。

初診時プロービングチャート

図１7

図１５

a～f

初診時プロービングチャート。

初診時口腔内写真２0１8年 8 月 9 日の口腔内写真。
上下顎臼歯部舌側に発赤と腫脹が認められる。
ｆは患者に提供した書籍（水城まさみ，小倉英郎，
乳井美和子（著），宮田幹夫（監修）．化学物質過敏症対策専門医・スタッフからのアドバイス．東
京：緑風出版，２0２0.）。

初診時

２２. ６ .２５

図１６

 診時の顔貌・口唇の状態（本図は患者の許可を得て掲
初
載）
。

図１8

初診時と ４ 年経過時の舌・口唇の状態の比較。

２２

道歯会誌

初診時

図１9

第79号/2024年

４ 年後の顔貌写真と口腔内写真

 診時と ４ 年経過時の顔貌の比較。術後見るからに健康
初な表情に変わった。

おわりに「お口の手入れは命の手入れ」を医療理念として、1972
年の東京歯科大学卒業から今日まで臨床に携わってきた。

図２0 ア トピー性皮膚炎がひどく ２ 年間ステロイド治療で改善しなかったが、当院で口腔ケアを徹底した結果、 ６ ヵ月
後に完全に治癒した。

その間、基礎資料を地道に採得し、一貫して炎症と力のコ
ントロールを治療目標として掲げ、失敗症例に対してもかならず再評価を行なってきた。時代の変化とともに、本文中で述べた毛細血管のゴースト化を学んだことで検査項目を充実させ、よりいっそう診断力が増したと感じている（図20）。
団塊世代の高齢者が増加するこれからの社会では、できるだけ治療期間とチェアタイムの短縮を念頭に置き、まず主訴の改善を図らなければならない。
オーラルフレイルを生み出す口腔環境（インプラント・
歯周病・矯正・義歯）に対する医療苦情が後を絶たない現実を考えると、歯科医療従事者は今一度歯髄と天然歯の保存のための診断力の向上とそれぞれのスキルアップを目指すべきではなかろうか。

図２１

歯科治療の効果による顔貌の変化。

歯科界の本来の目的である「健康長寿と医療費の削減」が達成されれば社会貢献に繋がり、国民の歯科に対する評（DVD）．東京：医療情報研究所，2022．

価が大きく変化することが予想される。図21は当院の患者

６ ．Trowbridge HO, Emling RC（著）．下野正基（監訳）．

さんの術前術後である。

やさしい炎症論 エンド・ペリオの理解のために．東歯科治療の対応によっては目の輝きが変わるし、一人の京：クインテッセンス出版，1990．

人生を変えることが可能！今ひとたび、歯科医療に携わる

7 ．KRD Nihombashi Medical Team（ 編 ）， 山 岸 昌 一，

方々すべてに歯科の可能性とすばらしさに目覚めてもらい高橋政代，和泉雄一（監修）．体は顔から朽ちていく．

たい。時代は8020から9028へ。そのために当院では10代から毎月 1 回の健診を継続している。
稿を終えるにあたり、長年筆者の診療を支えてくれた当院スタッフならびに患者さんに心より感謝いたします。

東京：ダイヤモンド社，2020．
8 ．木下カオル（著），岡野哲郎（監修）．炎症性サイトカ
インの暴走を止めるとリウマチはしっかりよくなっていく！．東京：ナショナル出版，2015．
9 ．PRESIDENT編集部（編集）．プレジデントムック 免

参考文献

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学，友藤孝明，東2 ．根来秀行．名医が教える血管の老化を防ぐ方法．東京：大洋図書，2020．
3 ．高倉伸幸（監修）．血管をよみがえらせる．東京：宝島社，2020．
4 ．添島正和．早い・簡単・気もちいい総義歯づくり 誰でも10分で印象・バイトが同時に採れる裏ワザ．第2６回
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5 ． 添 島 正 和．Dr. 添 島 の「 究 極 の 予 防 歯 科 イ ズ ム 」

2017．
11．Levy TE（著），大島症の脅威

晃（日本語訳監修）．口腔感染

静かに進展する病変とその対処法．東京：医学情報社，2020．
12．奥田克爾．口腔感染症とアレルギー．東京：一世出版，1998.
13．西田

互．内科医から伝えたい歯科医院に知ってほしい糖尿病のこと．東京：医歯薬出版，2017．

道歯会誌第79号/2024年

14．日本歯周病学会（監修），小方賴昌，澁川義宏，新井高（編）．歯周病学の視点からみた国民の健康増進．東京：医歯薬出版，2008．
15．天野敦雄．歯科衛生士のための21世紀のペリオドント
ロジー ダイジェスト．東京：クインテッセンス出版，
2020．
1６．Caputo AA, Standlee JP（著），伊藤秀美，伊達和博（監訳）．歯科臨床とバイオメカニクス．東京：クインテッセンス出版，1995．
17．アメリカ歯周病学会（編），伊藤公一，野口俊英，村上伸也（監訳）．AAP歯周病と全身疾患との関わり．東京：クインテッセンス出版，2003．
18．中原

泉，鴨井久一（編著）．口腔と全身疾患 歯科医

療は医学を補完する．東京：クインテッセンス出版，
2009．
19．添島正和．10年から30年以上経過した重度歯周炎に対する予後を検証する．In：第24回日本歯科医学会学術大会準備委員会（編）．歯界展望特別号 逆転の発想 歯科界2040年への挑戦 第24回日本歯科医学会学術大会．東京：医歯薬出版，2022．

２３

道歯会誌

第79号/2024年

25

公衆衛生
がん薬物療法と口腔管理：骨を中心に

曽我部
KKR札幌医療センター

進

消化器・腫瘍内科部長

１ ．はじめに兼化学療法副室長ら離れた遠隔転移を伴う非限局期のがんは、がん細胞が全身に存在する全身病であり、局所治療の適応はなく、腫瘍「腫瘍内科医は、がん治療における司令塔である」。あく増殖の抑制による延命・症状緩和を目的とした薬物療法がまで私の意見だが、2023年 8 月、医科の腫瘍内科医という適応となる。がん治療、薬物療法（化学療法）とひとくち立場から、第76回北海道歯科学術大会で医科歯科連携スキに言っても、根治目的なのか、延命・緩和目的なのかで患

ルアップセミナーの講師という大役を拝命、講演させてい者の状況は全く異なる。そのため、周術期または化学療法

ただいた。

に伴う口腔管理、骨吸収阻害薬（anti resorptive agent,

腫瘍内科医を自称している私だが、腫瘍内科医の本邦にARA）使用に関連しての口腔管理・治療、MRONJの診おける専門資格は日本臨床腫瘍学会のがん薬物療法専門医

断・治療において、患者の病状がどのような状況であるかである。学会の専門医制度規定では、「臨床腫瘍学の進歩を把握することが重要である。

に即するがん薬物療法に精通する優れた医師」とされている。がん薬物療法に精通しているということで、基本的にはがん薬物療法の専門家ということにはなるのだが、各が３ ． 癌 治 療 関 連 骨 減 少(cancer treatment-induced
boneloss,CTIBL)

ん種でガイドラインが整備され日々アップデートされてい非がん患者における骨塩量減少に伴う骨折症例、閉経後る今日では、がん薬物療法自体はガイドラインどおりにやの女性、ステロイド投与症例などの骨粗しょう症高リスク

れば研修医でも行うことができる。しかし、日常臨床にお症例に対するARAの投与は広く行われているが、最近注

いては、ガイドラインにない判断が求められる機会もあ目されているのが表題の癌治療関連骨減少（CTIBL）で、り、また、患者の状況に応じた介入（外科的治療、放射線

乳がんや前立腺がんに対する内分泌療法（抗アンドロゲン

治療、緩和ケア）を適時適切に行うことも重要であり、柔療法など）に伴う骨密度の低下と病的骨折である。非がん

軟な思考と適切な判断が求められていると感じる（なので患者においても、特に高齢者では骨折を原因としたADL

司令塔である）。そのような腫瘍内科医としての立場から、低下や、廃用の進行といったことが問題になるが、がん患

今回の講演では、医科歯科連携における最重要課題といっ者におけるCTIBLでは、骨折によるADL・QOL低下のみても過言ではない薬剤関連顎骨壊死（medication-related

ならず、治療中断による予後の悪化も大きな問題となる。

osteonecrosis of the jaw, MRONJ） に ス ポ ッ ト を 当 て、内分泌療法を受けるがん患者は治療前に骨粗しょう症の評

MRONJと 関 連 す る 事 項 と し て 癌 治 療 関 連 骨 減 少価を行い、必要に応じてARAを投与することが推奨され（CTIBL）、がんの骨転移、さらには医科歯科連携を含めている。また、内分泌療法のみならず、通常の化学療法にたチーム医療を取り上げた。

おいても、予防的制吐剤として治療前に投与されるデキサ

２ ．がん治療の意義

メサゾンなどの影響により、治療経過の中で骨密度が低下することが示唆されており（ESPRESSO-01, Nakamura

固形がんは、限局期か非限局期かで治療方針が180度異M et al. Oncologist 2017）、内分泌療法施行患者同様に高なる。現在の医学においては、基本的にはがんの物理的なリスク症例についてはARAの投与によって骨量の維持と除去が唯一の根治方法と考えられているため、限局期のが病的骨折の予防が期待できる（ESPRESSO-02, Nakamura

んは手術や化学放射線療法などの局所治療により根治を目M et al. Journal of Bone Oncology, submitted 2023）。

指す。場合によっては根治手術の前後で再発率低下を目的とした薬物療法を追加する場合もある。がんの原発臓器か

26

道歯会誌

第79号/2024年

今回、MRONJは 1 - 3 でstagingされ、骨露出を伴わな

4 ．転移性骨腫瘍

い潜在性、非露出性の病態であるStage 0 は分類には残さ

転移性骨腫瘍に占める原発部位としては肺がんが最多れたが、MRONJの診断・統計からは除外するとされてい（1/4）で、乳がんと前立腺がんがそれにつづき、この 3 がる。しかしながら潜在性、非露出性の病変とされたもののん種でほぼ半分を占めるとされている。消化器がんで罹患なかにすでに真のMRONJとなっている病変も少なからず数の多い大腸がん、胃がんも一定数あり、臨床においてはあるとされており留意が必要である。

しばしば経験する。骨転移は痛みで発症することが多いと

MRONJの病態には、ARAによる骨吸収阻害が骨のリモされているが、椎体転移による脊髄圧迫などの腫瘍緊急症

デリングを阻害することに加え、局所の細菌感染、血管新を生じている場合には神経麻痺の回避を目的とした緊急除生阻害（ビスホスホネートは血管新生阻害作用があるとさ

圧手術や緊急の放射線照射の適応となる。腫瘍緊急症ではれている。ベバシズマブや各種チロシンキナーゼ阻害薬なない場合、症状に応じた緩和放射線療法を検討するが、骨ども血管新生阻害作用を有する）が関与していると考えら

転移症例にはARAによる治療が欠かせない。骨転移の進れている。

展には骨吸収を介して破骨細胞が重要な役割を果たしておMRONJ発症にかかわるリスク因子としては、当然ながり、破骨細胞をターゲットとしたビスホスホネート（ゾレらARAの使用に加え、殺細胞性抗がん剤、血管新生阻害

ドロン酸など）、デノスマブ（ランマーク ）などのARA薬、チロシンキナーゼ阻害薬、ステロイドを含めた免疫抑が骨折予防、症状緩和に有用とされ、広く用いられてい制薬の使用がある。ARAの使用については、高用量、長る。ビスホスホネートの代表としてゾレドロン酸がある

期間の使用がリスク因子とされている。局所因子としてが、臨床においては、月 1 回の経静脈的投与を行う。デノは、歯周病、根尖病変、インプラント周囲炎、抜歯、口腔®

スマブ（ランマーク ）も月 1 回の投与だが、こちらは皮衛生状態不良、不適合義歯などが挙げられ、全身因子とし下注射である。ゾレドロン酸、デノスマブの有害事象としては、糖尿病、自己免疫疾患、人工透析が挙げられる。

®

ては、投与後の発熱、低カルシウム血症などがあるが、最も重要なのは薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）である。

5 ．薬剤関連顎骨壊死(MRONJ)
2003年、ビスホスホネート製剤の投与により顎骨壊死が生じることが初めて報告され、ビスホスホネート関連顎骨壊死

前述のごとく、ARA使用、抜歯、局所の感染などが
MRONJのリスクとされているなかで、歯科領域においては、ビスホスホネート、デノスマブなどのARA投与症例における抜歯の際の休薬（予防的休薬）が一番の関心事であろうかと思う。今回のポジションペーパーでは、低用量
ARAと高用量ARAに分けて見解が示されている。

（bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw, BRONJ）

骨粗しょう症治療に用いられる低用量ARAについては、という概念が生まれた。その後、デノスマブでも同様に顎医科歯科連携を緊密に行なった上で休薬を前提としない侵

骨 壊 死 が 生 じ る こ と が 報 告 さ れ（denosumab-related

襲的治療を含むすべての歯科治療の継続が望まれる、とさ

osteonecrosis of the jaw, DRONJ）、この両者を合わせてれている。ただし、ARA投与後の抜歯創は治癒が遷延す

ARONJ（antiresorptive agent-related osteonecrosis of

る可能性があり、上皮化を確認することが重要。薬剤別に

the jaw）と呼ばれていた。本邦では2016年にARONJに対は、低用量デノスマブについては、 6 か月ごとの投与なのするポジションペーパーが公開され、診断・治療の指針とで、休薬はせずに最終投与 4 - 5 か月時点で抜歯するのがなっているが、ビスホスホネートとデノスマブ以外の薬剤

骨治癒からは望ましいとされているが、休薬による骨密度も要因になるということを踏まえ、海外の先行するポジ低下、骨折リスク増加の可能性もあり、医科歯科連携でのションペーパーにならい、日本口腔外科学会を中心とした

リスクベネフィット評価が重要である。ちなみに、インプ

顎 骨 壊 死 検 討 委 員 会 か ら2023 年 に 薬 剤 関 連 顎 骨 壊 死ラントが禁忌との根拠はないが、実施に際してはその他の（medication-related osteonecrosis of the jaw, MRONJ）

リスク因子を考慮すべきとされている。

と再定義した上でポジションペーパーが発表された。以下

骨転移に用いられる高用量ARAについては、前項で述に概要を示すが、ぜひ原本もご熟読いただいた上で、日常

べたとおり、MRONJの高リスクとなることから、まず抜臨床への応用について検討いただきたい。

歯以外の治療法がないか検討するべきとされている。しかMRONJの定義としては、ゾレドロン酸とデノスマブをし、根尖病変、重度歯周病、顎骨骨髄炎など感染がある場

代表とするARAの使用歴があり、原則、 8 週以上にわた

合には、それ自体がMRONJリスクであるため抜歯も考慮

り骨露出もしくは瘻孔を認め、放射線治療歴がなく、転移されるとされている。ちなみにインプラントは行うべきで性骨腫瘍の病変でないとなっている。ARA使用歴が定義はないとされている。

されてはいるものの、ARA以外のベバシズマブなどの血

今回のポジションペーパーでは、ARA用量別での指針

管新生阻害剤による顎骨壊死も報告され、デュアルエフェが示されているが、ARAの休薬と歯科侵襲的治療についクトを有する新規抗スクレロチン抗体ロモソズマブも使用て の 判 断 は 非 常 に 困 難 で あ る こ と に は 変 わ り は な い。

可能となり、関連する薬剤が多様化していることから“薬ARAの 2 、 3 か月の休薬といった短期間の休薬の有用性剤性”としてMRONJとなっている。

を示すエビデンスは乏しいため、今回は抜歯のための予防道歯会誌

第79号/2024年

休薬について「原則として抜歯時にARAを休薬しないことを提案する」とされた。MRONJが生じた際には治療中断などを介した生命予後、QOLへの大きな影響が避けられないため、患者状況把握、治療方針の把握、共同的治療を含めた医科歯科連携が重要なのはもちろん、判断に迷う
症例については経験豊富な施設に躊躇せず紹介することが何より重要かと思われる。

6 ．医科歯科連携を含めたチーム医療
前述のごとく、MRONJの予防・治療において歯科医科
連携は重要である。骨転移を伴う乳がんなどでは、ARA
高用量投与は骨折予防のみならず予後改善効果が見込める
ため、ARAは欠かせない。また、CTIBL治療における低用量ARAも重要であるし、非がん患者の骨粗鬆症治療に対する低用量ARA、選択的エストロゲン受容体モジュレー
ター、女性ホルモン補充、エルデカルシトール投与に際しても歯科受診が望ましいとされている。治療前のみならず治療開始後も継続した歯科的フォローアップが必要なのは言うまでない。また、化学療法施行前の口腔内評価、口腔粘膜炎など有害事象出現事のマネジメント、手術前の口腔管理においても歯科医科連携は欠かせない。
現在のがん治療においては、従来の殺細胞性抗がん剤に加え、免疫チェックポイント阻害剤や血管新生阻害薬やマ
ルチキナーゼ阻害薬など多種多様の薬剤が用いられ、様々な有害事象が出現するため、患者マネジメントにおいては、歯科医科のみならず、薬剤師、施設内看護師、訪問看護師、歯科医科の訪問診療医、ソーシャルワーカー、リハ
ビリ技士などの各専門医療職が、専門性を発揮しつつ、密に連携をとりながら診療にあたることが重要と考える。今回の講演、寄稿がいくばくでもそのお役に立てればと思う。
なお、本原稿作成に当たり平素より医科歯科連携でもお世話になっております、北海道がんセンター口腔外科医長
秦 浩信先生にご助言をいただきました。この場をもちましてお礼申し上げます。

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第79号/2024年

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教育講演
障害のある人の歯周病管理梶美奈子

北海道医療大学病院

はじめに障害のある方々の口腔の健康は、疾患や障害の種類および程度、そして彼らを取り巻く環境によっても異なる。一
般的には、セルフケアによる口腔清掃が困難な場合が多く、さらに全身疾患や服薬の影響、そして口腔ケアに対する関心や理解力が乏しく治療に協力が得られないこともあ

歯科衛生士長

これらの報告から歯科診療においても、なんらかの障害を有する方々に接する機会が増えていると推察され、障がい者の疫学的背景からも、社会的ニーズが高いと考えられる。

障がい者の口腔状況
障害者等への歯科健診等推進事業に係る調査研究等一式4)

り、日常の臨床で苦労することが多々ある。歯科診療に際では、施設入所の障がい者を対象に調査を行なっており、しては、一般の患者と同様に歯周基本治療を進めていくの「男女ともに30歳代以降、健全歯数が減少する傾向がみらが理想ではあるが、体動があることで鋭利な器具の使用がれた」(図 1 )と報告している。

難しいなど、安全に処置を行うことに不安を感じることが〈歯肉の炎症：対象1,051名〉あると思われる。しかし私たちは、さまざまな工夫により○歯 肉 の 炎 症 が な い 者：244名(23.22%)

患者がユニットに仰臥位になれるようにトレーニングを行○軽 度 の 炎 症 が あ る 者：455名(43.30%)

い、セルフケアが不十分である場合にはホームケアが継続○中等度の炎症がある者：299名(28.45%)

できるように保護者や介助者に寄り添い、プロフェッショ○重 度 の 炎 症 が あ る 者： 48名(4.57%)

ナルケアを継続して行く必要がある。

〈歯周ポケットの状況〉歯肉の状況は、CPI(2013)を用

本稿では、『日本歯周病学会歯周治療のガイドライン』

いて調査を行なった。

や『日本障害者歯科学会Down症候群の歯科診療における4 mm以上の歯周ポケットのある者の割合は30歳代で診断と処置方法ガイドライン』に基づいてDown症候群、50%を超え、そのまま高い状態で推移していることが明ら

自閉スペクトラム症、知的能力障害などの症例を交えて紹かになった(図 2 )。一方、令和 4 年歯科疾患実態調査の介させていただく。

概要5)では、15歳以上で 1 人平均DMF歯数(DMFT指数)、

障がい者の現状
内閣府の令和元年版「障害者白書」1)では、障がい者の数は2006年655.9万人、2010年744.3万人、2014年787.9万人、
2018年936.6万人と年々増加傾向を認めている。令和 5 年
版2)では、身体障がい者436万人(身体障がい児を含む)、
知的障がい者109.4万人(知的障がい児を含む)、精神障がい者614.8万人、計1,160.2万人となっており、国民のおよそ9.2%がなんらかの障害を有している計算である。また、小学校、中学校および高等学校においても障がい児/者の増加が顕著となっている。文部科学省の令和 3 〜 4 年度特別支援教育に関する調査結果3)では、通級による指導を受けている児童生徒数は、2011年65,360名だったのに対し2021
年では183,880名となり、10年で約2.8倍と報告されている。

図1

障がい者の平均健全歯数

参考文献4)より引用改変

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第79号/2024年

歯周ポケット( 4 mm以上)を有する者の割合や歯の喪失
は全て年齢を重ねるごとに増加していると報告しているが(図 3 )、歯の喪失のみ単純に比較しても、ほとんどの年代で障がい者の方が多い傾向を示し、障がい者への積極的な予防が必要であると考えられる(図 4 )。

歯周疾患について「非プラーク性歯肉疾患を除き、歯周病原細菌によって引き起こされる感染性炎症性疾患であり、歯肉、セメント質、歯根膜および歯槽骨よりなる歯周組織に起こる疾患をいう」とガイドライン6)で定義づけられている。
非プラーク性歯肉炎とは、真菌やウイルス感染によるもの、扁平苔癬、アレルギー性の歯肉病変などが挙げられる。近年、歯周病は生活習慣病の一つとして位置づけら図2歯周ポケットの保有者の割合、年齢階級別
参考文献4)より引用

図3

一人平均喪失歯

図4

一人平均喪失歯の比較

参考文献4, 5)から引用改変

図5

初診時の医療面接内容

参考文献7)より引用

れ、食習慣、歯みがき習慣、喫煙、さらに糖尿病などの全身性疾患との関連性が示唆されており、重度糖尿病による歯周組織の抵抗力の低下や喫煙などの生活習慣も歯周炎の進行に関与するといわれている。また、障害のある方も一般の方と同じように飲酒や喫煙を好む方もいる。糖尿病やその他の疾患についても訴えることができない、あるいは血液検査などの拒否が強くて正しい診断に結びつかないということもあるので、医療面接の際や日常の臨床現場では生活習慣の聴取が必要である。

医療面接
全ての患者に医療面接を行うが、障がい者の場合にはプラスαの項目7)が考えられるため図 5 に示す。歯みがきは自立しているか？、介助者はいるか？、服薬は？、発達レ

参考文献5)から引用

ベル？、障害の種類？、歯科経験の有無？、コミュニケー
ション手段？、パニック時の対応？などで、これらの項目
は初診時のみではなく定期的に確認する必要がある。
○発達レベル
一般に 4 歳以上の発達年齢であれば、歯科治療に適応できる可能性が高いと報告されているが8)、発達年齢を見極めることは容易ではない。多くの方は療育手帳など証明するものを取得しているため、等級を確認することで対応法を選定することが可能である(療育手帳は、自治体によって呼び方や等級が異なる)。
○障害の種類障がい者においては、複数の障害を併せ持つ方も多数みられ、Down症候群の方は約半数に先天性心疾患や、2040%ほどに甲状腺機能低下が認められるとの報告があるので注意が必要9)となる。障害については保護者から正確に伝えられない場合があるため、継続して来院を重ねることで信頼関係を築き、打ち明けやすい雰囲気をつくる。

道歯会誌

第79号/2024年○歯科経験の有無
人は誰でも初めて経験することに恐怖を感じると推察される。過去に歯科のみならず医療施設などで抑制された経31ることが重要である。障害の種類によっては全身性疾患を伴っていることもあり、服用薬剤の副作用や感染に対する配慮も必要になる。

験があれば、そのトラウマから患者の協力的な態度は望め

プラークコントロールが不良な状態であると 1 〜 2 か月

ないかもしれない。患者本人や保護者、介助者の様子を注でポケット内の細菌叢が後戻りすることから、リコールは

意深く観察してトレーニングを継続する。

短い間隔で行うことが望まれる。歯周病を進行、再発させないためにも継続してプロフェッショナルケアを行うべき○コミュニケーション手段

であり、本人のみならず介助者にも継続して口腔ケアを行

自閉スペクトラム症の方に絵カードを使用し、診療全体

う必要性を理解してもらうことが重要である』としてセルを構造化して進めることはよく知られている。他にも端的

フケア、介助者によるケア、プロフェッショナルケアと 3な文字での説明、文字盤やタブレット端末を使用してコ者の協力を促している。

ミュニケーションを図るなど個人個人に合わせた方法でコ
ミュニケーションを取る。
○パニック時の対応
パニック時の対応は、危険のないように見守ることが重公益社団法人日本障害者歯科学会Down症候群の歯科診療における診断と処置方法ガイドライン202210)より
歯科衛生士講座障害者歯科学7)では歯周炎を随伴する疾患としてDown症候群を含む12の疾患を挙げている(図要である。何よりもパニックを惹起させないようにパニッ

6)。Down症候群の出生率は700〜1,000人にひとりの出生クの原因になり得ることを遠ざけることが必要で、子ども率9)で平均寿命は60歳を超えると11)されており通院しやすの鳴き声や予期せぬ待ち時間など、あらかじめ医療面接時

い近隣の歯科医院を訪れる可能性は高いと考えられるのでに確認しておく必要がある。

Down症候群の歯周病罹患についてガイドラインから述べる。

○服薬
服薬情報は、一般の患者にも必ず確認するものだが、ア『CQ11.若年齢のDown症候群は、他の知的能力障害や定型発達児と比較して歯周疾患に罹患しやすいか？

ドレナリン併用禁忌が記載されている薬品を服用している

Down症候群では、他の知的能力障害や定型発達児と比ことがあるので注意が必要(アナフィラキシーの救急治療

較して歯肉炎の程度が大きく、歯周疾患に罹患しやすいとに使用する場合は除外する)。併用することで、血圧低下いえる。若年齢のDown症候群の歯周疾患の要因としてプを生じる恐れのある薬品も存在する。

ラークリテンションファクターとなる歯の形態異常、不正障がい者にとって歯周病とは？
自分の口腔の状況(痛い、腫れている、血が出るなど)を正確に伝えることが難しい障がい者にとって、歯周病は咬合や悪習癖に加えて免疫機能異常による宿主・遺伝的要因などが関連していると考えられる。
CQ12. 成人のDown症候群は、他の知的能力障害や定型発達者と比較して、歯周疾患に罹患しやすいか？

生活や生命までも脅かす病気である。痛みや不快感によっ

CQ11と同じ。

て引き起こされるパニック、自傷や他害行動、口腔内の不CQ13. Down症候群と他の知的能力障害や定型発達者と潔が要因となる誤嚥性肺炎や感染性心内膜炎、そして糖尿病と歯周病の関係は皆様ご存知のとおりである。

―下記に日本歯周病学会と日本障害者歯科学会のガイドラインを引用する―
特定非営利活動法人 日本歯周病学会 歯周治療のガ
イドライン2022 6)より『治療計画の立案は、障がい者本人と介助者が無理のない治療計画を立案することが重要である。障害のもつ特性から歯周病を「治す」というより「悪化させない」という観点から、実施可能な計画を立てる必要がある。
歯周治療の基本であるブラッシング指導については、障害の程度(歯みがきに必要な認知・運動・情意機能がどの程度備わっているか)を把握・分析・評価し適切な指導方法を決定する必要がある。しかし、セルフケアのみでは不十分であるため、介助者に対するブラッシングや専門家によるプラークコントロールによって炎症をコントロールす

図6

歯周炎を随伴する疾患

参考文献7)より引用

32

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では口腔内細菌叢に違いがあるか？
Down症候群は、知的能力障害、脳性麻痺、定型発達者と比較して歯周ポケット内の細菌叢に違いがあるとは言えない。
CQ14. Down症候群に対するブラッシング指導は有効か？
Down症候群に対するブラッシング指導は有効である。
CQ15. 成人のDown症候群に対する歯周基本治療は有効
か？
Down症候群に対する歯周基本治療は、probing depthの改善について有効であるが、プラークコントロールの改善が条件となる可能性がある。歯周治療後のDown症候群においては 1 〜 2 か月間隔でメインテナンスすることが望ま
しい』

図7a

症例 1

図7b

1 - 2 か月ごとの健診の継続

CQ13-15よりDown症候群患者の口腔内細菌叢は他と比較して違いがあるとはいえず、ブラッシング指導や歯周基本治療は有効であるとされているのでできる限り個々に合わせた治療を進めることが必要となる。この時にDown症
候群患者の半数近くに心疾患を有している方がいることを忘れてはならない。

歯周病患者における抗菌薬適正使用のガイドライン
202012)より『CQ11. 高リスク心疾患患者におけるスケーリング・
ルートプレーニングの際に抗菌薬の予防的経口投与を行うべきか？
高リスク心疾患患者におけるスケーリング・ルートプ
レーニングに際し予防的抗菌薬投与を行うことを強く推奨

症例 2する』としている。

自閉スペクトラム症〈コミュニケーション可能で説明を理障害があっても一般の方々と同様に歯周基本治療が行わ解できる〉

れることが理想である。実際の症例を報告する。

初診時年齢：24歳

症例 1

主訴：歯石を取ってほしい

Down症候群(心疾患なし)

経過：歯みがきは自立しているとのこと。口腔清掃状

初診時年齢： 8 歳

態は良好で特に問題はないように思えたが、歯みがき圧が主 訴：歯が痛い( 8 歳時)

強く数日で歯ブラシの毛先が広がってしまう状況だった。

経 過：当時は何度かトレーニングを行い、軽度の抑制
下で乳歯の抜歯を行なった。

現在31歳まで 2 か月ごとのブラッシング指導を継続しているが、巧緻性が低くブラッシング圧をコントロールする

その後、定期的に健診のため来院しブラッシング指導をことが難しいためオーラルケア社タフト24MSⓇ、同社プ

繰り返し、う蝕予防を継続していた。しかし23歳時の健診

ラウトMⓇ、ライオン社DENT EXシステマgenkiⓇ の使用の際に、歯肉の炎症を認めたことをきっかけに歯周病予防を継続使用している(図 8 ab)。

のためのポケット測定や超音波スケーラー使用のトレーニングを開始した(図 7 a)
。当初は、超音波スケーラーの刺症例 3

激や注水に拒否があり、カウント法を併用し超音波スケー

知的能力障害〈コミュニケーション不可能〉

ラーのレベルを低く設定するなどしたトレーニングを 1 〜

歯みがきを始め生活全般全介助

2 か月ごとの来院で継続した。トレーニングを継続し、超初診時年齢： 5 歳(現在25歳)

音波スケーラーの使用も可能となり現在も 1 〜 2 か月ごと

経

過： 5 歳から継続して通院しているが、口腔清掃状の来院を継続している(図 7 b)
。現在は、コミュニケー

態は不良で多量のプラーク付着や歯肉の発赤腫脹が認めらション可能で、説明を理解できるまでに成長しているが母れた。 2 か月ごとの来院はあるが、一向に改善は認められ親の介助みがきが必要である。

ない状況。拒否が強く、ポケット測定ができず歯ブラシすら十分にできない状況が続いている。

道歯会誌

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33

予防が大切だと考える。
歯周病の予防と治療の根幹は、初発因子となる歯周病原細菌のコントロールであり、歯肉縁上・縁下のプラークコ
ントロールが重要である。プラークコントロールには、対象者自身が行うセルフケアと、歯科医療者が行うプロ
フェッショナルケアがあり、基本的にはセルフケアが最も重要となる。しかし、障がい者の場合にはセルフケアや介助者によるケアも困難なことも多く、そのような場合はプ
ロフェッショナルケアの比重が大きくなり、その質が歯周病予防に大きく影響していくと考えられる。障がい者の場
合、ポケット測定が不可能であっても口腔細菌定量検査を行い、細菌数を定量的に測定することも可能である。正し
図8a

症例 2

い検査のもと診断がなされ、治療や予防が進められていくのが、あるべき形だが、全てがそのレールに乗れるものではない。患者や時代に合わせた医療を行うことも大切だと考える。
障害のある方ご本人、家族や介助者に寄り添うことで彼らの口腔の健康を守り、全身の健康を守りQOLの向上に貢献することができたら幸いに思う。

参考文献
図8b 歯
 ブラシ圧のコントロールが難しいため何種類かの歯ブラシを併用してコントロールしている

1 )内閣府：令和元年版障害者白書：https：//www8.cao.
go.jp/shougai/whitepaper/r01hakusho/zenbun/indexpdf.html，2023, 9 ,18閲覧
2 )内閣府：令和 5 年版障害者白書：https：//www8.cao.
go.jp/shougai/whitepaper/r05hakusho/zenbun/indexpdf.html，2023, 9 ,18閲覧3 )文部科学省の令和 3 〜 4 年度特別支援教育に関する調
査結果：https：//www.mext.go.jp/content/20230830-mxt_
tokubetu02-000028303_9.pdf,
2023, 9 , 23閲覧
4 )障害者等への歯科健診等推進事業に係る調査研究等一式：一般社団法人 日本障害者歯科学会，令和 2 年 7 月31日，https：//www.mhlw.go.jp/content/000830748.pdf，2023. 9.16閲覧
5 ) 令 和 4 年 歯 科 疾 患 実 態 調 査 の 概 要：https：//www.

図9

 例 3 定期的期的なプロフェッショナルケアを継続症
し、歯肉炎の改善が認められた

mhlw.go.jp/stf/newpage_33814.html，2023. 9 .16閲覧
6 )日本歯周病学会 歯周治療のガイドライン 特定非営利活動法人2022：https：//www.perio.jp/publication/upload_
file/guideline_perio_2022.pdf，2023. 9 .16閲覧

患者の弟にも同じ障害があり二人の世話をする母親の介

7 )歯科衛生士講座

護負担が多いように見受けられたので決して母親に否定的

永末書店，2022

な言葉がけをすることなく、定期的なプロフェッショナル
ケアを継続したところ歯肉の改善が認められた(図 9 )。

まとめ
『障害のもつ特性から歯周病を「治す」というより「悪障害者歯科学第 3 版：柿木保明他,

8 )スペシャルニーズデンティストリー障害者歯科：日本
障害者歯科学会編，医歯薬出版株式会社，20099 )東京都立心身障害者口腔保健センタースペシャルニー
ズデンティストリーハンドブック障害者歯科医療ハンドブック改訂版：一世印刷，2015

化させない」という観点から、実施可能な計画を立てる必10)Down症候群の歯科診療における診断と処置方法ガイ要がある』と、歯周治療のガイドライン6)で述べられていドライン2022：［監修］公益社団法人日本障害者歯科学る。だからこそ、幼い頃からの定期健診、トレーニング、

会［作成］診療ガイドライン作成委員会，2022

34

道歯会誌

11)ダウン症候群のこだわりに関する研究：特殊教育研究
施設研究報告，菅野敦・他 2004； 3 ：89-97

12)非特定営利活動法人

日本歯周病学会

編歯周病患者における抗菌薬適正使用のガイドライン，2020第79号/2024年

道歯会誌

第79号/2024年

35

モーニングラウンジwith DH
10年間の集大成！
歯科衛生士教育システム全部見せます！
渡

邊

真

夕

北海道歯科衛生士会会員（札幌市・平和歯科クリニック）

金

澤

徳

幸

コメンテーター：札幌歯科医師会会員

1 ．はじめに
当院は札幌市西区の「平和」という自然豊かなエリアにあり、歯科医師：常勤 4 名、非常勤 6 名、歯科衛生士：17名、受付兼TC： ２ 名、サプライ（消毒滅菌）： 5 名、保育士： ２ 名、事務局： ２ 名という構成で日々、診療に奮闘している。

2 ．教育システム導入のきっかけ
当院は２011年 6 月 1 日に歯科衛生士 4 名でスタートし、医院規模の拡大に伴い、歯周病治療の中心となる担い手として歯科衛生士の増員を試みてきた。そして、２0２3年10月
1 日現在、17名が所属している。増員の柱となる取り組み
としては「採用」と「教育・育成」がある。「採用」に関しては２013年から歯科衛生士学校訪問を開始し、２0２3年度の募集に際しては見学者16名、採用面接 9 名、うち 1 名採

図１用となった。そして、採用活動を本格化させたあとの２014
年から「教育」に関しても強化した。それまでは恥ずかしな内容になっている。 4 月は患者の導入の仕方や器具の片ながら、教育といっても「先輩から後輩への口伝」がメイ

付け方清潔不潔区域の分別など、一から平和歯科でのやりンで、全くシステム化できていなかった。外部のセミナー方を学んでもらう。 1 日ごとに学ぶことを記載しており、参加をきっかけに２014年から「教育プログラム」「カリ座学や模型練習、相互実習をしている。先輩によって教育キュラム」「カレンダー」「 5 分トーク」「お姉さん制度」のバラつきがでないよう、必ず伝えてほしいことを細かくをスタートさせた。その取組も年次改良を加え、およそ10

カレンダーに記入する。また、患者に対して医療事故を起年となった。今回は２0２3年度新人が実際に活用している

こさないように練習が終わってから実践している。

「新人教育システム」について具体的に発表させていただく。

3 ．教育の 7 つの柱
当院のシステムは、 7 つの大きな柱から成り立っているので、一つずつ具体的にお伝えしていく。

②専任の教育係
新人DHに先輩DHが 1 名、教育係として専任でサポートしているので、独り立ちするまで診療中に一人になることはない。また、①にあった月ごとのテーマに沿って教育係を変えることとしている。例えば、 4 月は一つ上の ２ 年目の先輩が「距離の近いお姉さん」として担当する。今年①教育カレンダー（図 1 ）度だと 6 月以降がP治療を学ぶ項目なので縁下のルートプ

1 つ目は「教育カレンダー」。教育システムの中でも最レーニングまで行える 4 年目以上が担当している。 1 年間も重要ですべての基本となるものである。図 1 は２0２3年 4

マンツーマンでサポートするので、都度相談しやすい環境

月のカレンダーで、院内の雰囲気や動きを把握できるようとなっている。

36

道歯会誌

③昼練習

第79号/2024年

準備ができるようになるために活用されている。

教育カレンダー（図 1 ）の内容を教育係とお昼休みの30分を使って実践する。座学の日もあれば、実技練習の日も
ある。

⑥テスト
新人DHには「医院理解度テスト」「歯科用語テスト」「SCテスト」と 3 つのテストを用意している。

④ 5 分トーク（図 ２ は実際のノート）

患者デビューの前に実技テストを行い、新人DH、患者

診療後に教育係と一日の振り返る（実際は15分、タイ役（患者目線での体感を伝えるため）、採点者の 3 名で実マーを掛け集中して行う）。疑問点や明日の目標をノート施する。図 4 は採点者の採点表である。この他、患者役のに書き出し、後で振り返れるようにしており、先輩から一採 点 表 も あ る。110 点 満 点 の100 点 以 上 で 晴 れ て 患 者 デ

日の良かったことを伝えてモチベーションの向上につなげビューとなる。

て「分からないことは次の日に持ち越さない」「明日の目
標を明確にする」を目的に実施している。

⑦外部講師
慣れてきて自己流にならないよう正しい知識と技術を学⑤業務マニュアル（図 3 ）ぶため、新人のSCテストの採点も外部講師に依頼してい図 3 は診療室で行われる治療のマニュアルである。DHる。最後のフィードバックまでいただいており、月 1 回のが行うP治療についても記載があるが、主にアシスト業務

訪問で午前は講義、午後は診療室で技術的な指導をいただ

で迷わないようにするためのものである。なお、マニュア

いている。

ルは年 ２ 回改訂している。各治療の流れが左側に書かれており、それに合わせた器具が書かれている。補綴物の調整

4 ．まとめなど準備する器具が多いものは写真を載せ、誰が見てもわ

教育カレンダーなど学校訪問で持参すると、学生の反応

かりやすいよう工夫して治療の流れを理解し、正しい器具も上々である。そして何より、実際勤務している歯科衛生士が 3 年間（実際には ２ 年半くらい）取り組むと歯周基本治療の独り立ちができるようになる。着実で確かな成長を感じてもらえることが勤務の「継続」にも繋がると考え
る。

図2

図3

図４

道歯会誌

第79号/2024年

３7

モーニングラウンジwith DH
当院が取り組むデジタル歯科診療における歯科衛生士の役割

森

田

有

咲

北海道歯科衛生士会会員（小樽市・医療法人社団熊澤歯科上浦歯科クリニック）

上

浦

庸

司

コメンテーター：小樽市歯科医師会会員

1 ．はじめに
上浦歯科クリニック（図 1 ）はデジタル診療の取り組み
として2017年から2022年にかけて下記報告した。
2017年：IOS活用のフルデジタル、インプラント治療
2018年：IOS活用の義歯、天然歯治療
2019年：顔貌主導の修復
2020年：バーチャル咬合器、中心位2021年：バーチャル咬合器、ガイダンス
2022年：次世代材料PEEKを活用した補綴治療
今回は当院が取り組むデジタル歯科診療における歯科衛

図１

生士の役割を報告する。

2 ．デジタル化による時間短縮
当院ではCBCT、口腔内スキャナー、CAD/CAM、 ３ D
プリンターなどのデジタルツールを活用し診療を行なっている。従来の方法に比べ高効率、高精度、快適な治療環境を患者に提供できるようになった。治療回数・チェアタイ
ムが短縮され、40代女性、左下 ６ 番のインプラント治療が従来のおよそ半分の 4 〜 ５ 回で最終補綴物セットとなった（図 2 ）。

3 ．資料採得と治療説明

図２①当 院では初診時の資料をもとに、咬合分析や軟組織分
析、硬組織分析、気道分析を行なっている（図 ３ ）。この資料はkeynoteでまとめており、Dr、DH、DTで共同作成し、Dropboxでスタッフが共有している。この方法を導入してからすぐに患者情報の共有が可能となった。
②６0代男性、歯牙の動揺を主訴に来院。インプラント治
療、矯正治療、セラミック治療を説明するために口腔内スキャナー TRIOS３（Straumann社）での光学印象を試みた。CARES® Visual（Straumann社）にて顔貌写真とスキャンデータを重ね合わせて治療シミュレーションを行なった（図 4 ）。シミュレーションを行うことで、治療終了後のイメージを患者と医院側で共有できると考察する。

図３

３８

道歯会誌

第79号/2024年

5 ．往診への活用
80代女性、歩行困難により通院不可のため往診を行なった。義歯を新製することになり口腔内スキャナーにて自由診療の義歯印象を試みた（図 7 ）。口腔内スキャナーは持ち運ぶことが容易であり、寝たきりの患者の場合、アルジ
ネート印象材が咽頭のほうへ流れてしまうリスクや、往診先から診療所に戻り石膏を注ぐまでのタイムラグにより印象が変形してしまうリスクを回避することが可能であっ図４た。また、光学印象により義歯の適合も良好により治療回数が 2 回で終了した。

6 ．デジタル化により産み出された時間の活用
上記のようなデジタルを活用した診療を行うことにより時間が産み出され、当院では定期的な食事会（図 8 ）やレ
クリエーション（図 9 ）を行なっている。スタッフ間でコ

図５

図7

図６

③前述のシミュレーションを ３ Dプリンタで模型を作成し（図 ５ ）、Dr、DH、DTのチームで治療説明を行なった

図８（図 ６ ）結果、治療後の状態を想像しやすく患者自身の安心感に繋がった。
以上の治療説明を行うためには、初診時に資料採得を十分に行い、確実な診断と綿密な治療計画を立案することが重要と考察する。

4 ．チーム体制での診療
当院ではDr、DH、DTの組み合わせでチーム制をとっており、印象の確認や咬合の状態を確認している。直接口腔内の状態を相談していることで補綴物の精度も良く患者の満足度に影響していると考察する。

図９

道歯会誌

第79号/2024年

図１０

図１１

図１２

ミュニケーションをとることにより円滑な診療を心掛けている。加えて毎月の院内勉強会や国内外での外部講演（図10、11）を行うことも可能となったため、診療の質を向上するよう取り組んでいる（図12）。
今回デジタル歯科診療における歯科衛生士の役割について報告したが、今後は治療の長期経過や問題点について報
告したい。

参考文献
1 ） ジョン・ネズビッツ：High Tech/High Touch. ダイ
ヤモンド社

2001年

３９

道歯会誌

第79号/2024年

4１

モーニングラウンジwith DH
ミーティングでの学びを診療へ活かす当院の取り組み

中

岡

郁

実

北海道歯科衛生士会会員（帯広市・プラス歯科クリニック）

海

野

学

コメンテーター：十勝歯科医師会会員

１ ．はじめにアンケートから状況がわかれば、次はその状況に合わせて伝えていくためのツールを作成した。実際に診療室で説

当院は「食べること、話すこと、笑うことを心から楽し

明時に使う資料には、酸蝕症とは何か症状や原因などを示

めるお口と全身の健康、心の健康をつくるパートナー」とした。また、お渡しする資料には酸蝕症により溶けた歯のいう理念のもと、カウンセリングを重視するなど、地域に写真なども載せ、家に帰ったときにご家族でも共有できる

寄り添い信頼される歯科医院であるために日々の診療を行ようなものを用意した（図 ３ ）。

なっている。
現在診療室のスタッフは、歯科医師 ３ 名、歯科衛生士 ６
名、歯科助手 1 名、受付 ３ 名、トリートメントコーディ
ネーター 1 名である。その他に202３年 ８ 月からはパーソナ
ルジムを新設し、理学療法士のトレーナーがいることで全身の健康管理という面においてもより一層意識し関わっていけるようになった（写真 1 ）。

２ ．今回の問題点
現在当院では、定期的に歯科衛生士が主体となって院内
ミーティングを行なっている（図 1 ）。その中でミーティ
ングで学んだことを活かしきれずにその場だけで終わってしまうような現状もあった。今回、その現状を問題点とし、診療や患者利益につなげていくために行なった当院の取り組みについて「酸蝕症」をテーマにしたミーティング
を例に紹介する。

写真 １

３ ．改善へ取り組んだこと
ミーティングをするにあたって担当になった歯科衛生士
が、決まったテーマについて 1 か月ほどで事前準備を行い院内で発表する。そこから、限られた診療時間の中ミーティングで得た情報をどうしたら活かせるのかを考えた。
まずは、それぞれの患者がどこまで知っているのか、どのような状況にあるのかを知り、その状況に合わせてアプ
ローチ方法を工夫する必要があった。
そこで患者の声を聞くためにアンケートを作成した。ア
ンケートから、そもそも酸蝕症を知っているのかということや、普段の食生活、その他にも習慣的な嘔吐の有無や飲酒の時間帯などの生活習慣を聞き取る（図 2 ）
。

図１

4２

道歯会誌

第79号/2024年

図4

いう方だったり、本当に様々であった。
アンケートから、酸蝕症に限らず患者と今まで以上にたくさんコミュケーションが取れた。さらには、行動の変化
やしみる症状の改善が見られた方もいた。

５ ．まとめアンケートから患者の今の状況や生活習慣を知ることができ、様々なツールがあることでそれぞれの状況に合わせて工夫して伝えることができた。
図２

私たちがただ一方的に話すよりも、アンケートをもとに会話をして情報を伝えることで患者自身が話を自分のこととして捉え、耳を傾けてくれると感じた。それが患者の行動変容や信頼関係にも繋がったと思う。
今回の酸蝕症だけではなく、今後も口腔内の健康を脅かすものや新たに学び伝えるべきことがあるときにはその都
度、患者それぞれが具体的に想像でき、自分のこととして捉えられる有益な情報を私たちから提供する。
そのためにアンケートやツールを活用し、会話をしてコミュニケーションをとる中で伝えていきたい。

図３

４ ．取り組みの結果
2022年 ８ 月から12月までの ５ か月間で９７３件のアンケー
トを実施し、集計した。その中で酸蝕症を知らなかったと回答した患者が８５９人だった。思った以上に酸蝕症という存在自体が知られていないという印象を受けた。患者からは、摂取する酸によって歯が溶けるということに驚いている声や、「知ってよかった」「もっと早く知りたかった」といった感想が多く聞かれた（図 ４ ）。
酸性の物を摂取する理由には血圧を下げるためや体に良いと思ってなど、健康への強い意識からという方であった
り、一方では、職場の環境で熱中症対策としていつでもお酢を飲める環境であったから水分補給として飲んでいると

道歯会誌

第79号/2024年

43

DTテーブルクリニック
デジタルデンティストリーの現状とサポート体制の重要性～アナログ技工からの転換を成功させるための鍵～

越

智

遥

奈

株式会社 松風

はじめに歯科業界のデジタル化のスピードはますます加速しており、技工物の設計・製作において歯科用CAD/CAM機器は必要不可欠となっている。またアナログ技工からの移行
は、デジタルを「知ること」が最も重要である。デジタル
デンティストリーの急速な進歩により、常に新たなハード
ウェアやソフトウェアに対し、継続的な学習とスキルの更新が求められる。さらに、日常臨床の中で発生するトラブ
ルは、適切なサポート体制を受けることで予期せぬトラブ
ルの解決の糸口を見出すことができる。デジタルデンティ

図1

AI時代の 3 つのメリット

ストリーが歯科臨床を変化させる可能性とその実現に向けたサポート体制の重要性を解説し、デジタルテクノロジー

か、なぜそのような思考に至ったのかのプロセスを特定での恩恵を最大限に引き出すためのアプローチを提案した

きないことがある。また、AIで代替できる仕事が増える

い。

ことで一部の職業がなくなってしまう可能性がある（図Ⅰ．AI時代2）。しかし、AIは人の感情を理解して行動することや完
全なゼロの状態からアイデアを作り出すことを不得意とし

近年、AI（人工知能）の進歩により「ChatGPT」といっているため、AIが不得意なクリエイティブな分野を人間た、まるで人間と対話をしているかのようなAIチャット

が行い、あくまでもAIを「道具」として人間が使用してサービスが登場している。

いくことが重要である。

AI時代にはメリットとデメリットがあり、メリットと歯科業界においても既にAIが導入されており、治療計

しては、①生産性の向上②労働力不足の解消③顧客満足度

画 や Ｘ 線 画 像 診 断、 補 綴 装 置 設 計 に 応 用 さ れ て い る。

の向上が挙げられる（図 1 ）。AIは単純作業の繰り返しを

3Shape Automateは3Shape社の補綴装置設計AIサービス

得意としており、人間に変わって単純な作業を行なうこと
で、作業スピードを向上させることが可能となり、ヒュー
マンエラーを防止することにより生産性の向上に繋がる。
AIを導入することで、労働力の補填を行なうことも可能となる。ビックデータのような膨大なデータの分析もまた得意としており、顧客のニーズに合わせた製品の提案や、市場の動向などを正確に予測させることで顧客満足度の向上を実現する。
一方、デメリットとしては、①リスクマネジメント②雇用の減少③導入コストが大きいことが挙げられる。AIはネットワークを使用するため、情報漏洩のリスクが付きまとう。そのような問題が発生した際に誰に責任があるの

図2

AI時代のデメリット

44

道歯会誌

第79号/2024年

であり、オーダーを行なうとAIが補綴装置を設計し、設計したデータを送り返すといったサービス内容となっている。AIによる設計の際には、AIが考える時間の長さによって料金が変わっている。今後もAIの活躍により歯科業界のデジタル化がより一層進むと考えられる。

Ⅱ．歯科業界のデジタル化
歯科業界のデジタル化が進んだ ６ つの要因は以下の通りである。
1 ．CAD/CAM冠の保険収載
2 ．補助金図3

MD-500Sの側面加工

3 ．システムの低価格化
４ ．加工精度向上、材料の進化
５ ．金属の高騰
６ ．デジタル歯科教育
模型をスキャニングするモデルスキャナーや補綴装置の加工に使用するミリングマシンの出荷台数は、201４年に初めてCAD/CAM冠が保険収載されて以降、年々増加傾向にある。この要因の一つに、2022年にCAD/CAMインレーが保険収載されたことが挙げられる。その上、ミリングマ
シンの性能の進化が進化し、高速に加工を行なっても安定した精度で加工できる加工機が登場している。株式会社松風のCAD/CAMシステムS-WAVEシステムには、キヤノ

図4-1

ン電子社の歯科用ミリングマシンMD-５00Sをラインアップに加えており、MD-５00S用に小臼歯CAD/CAM冠が最
短 ５ 分で加工できる加工パスを独自に開発した。また
MD-５00SはC型クランプを搭載しており、ディスクの側面から加工ができるようになっている。側面から加工することにより、前歯部の表面性状や凹凸など設計したデータに近い形状で再現することが可能となった（図 3 ）。ジルコ
ニアなどのCAD/CAM材料は著しい進化を遂げており、幅広い症例で使用されるようになったため、加工に求められる精度の要求は一段と高まっている。

Ⅲ．ジルコニア材料の進化

図4-2

2022年にはジルコニアディスクの出荷金額が20億円を超えると予測されており、ジルコニア材料が多くの臨床で使用されていると推測する。
（㈱アールアンドディ「歯科機器・用品年鑑」）
歯科業界にジルコニア材料が登場した当初は白い金属と呼ばれ、3Y系ジルコニアは陶材築盛用フレームなどの目的にのみ使用されていた。ジルコニア材料が審美性の求められる前歯部フルクラウンやフルマウスといった大型の補綴装置製作に使用できる材料に進化した要因の一つに「透光 性 の 向 上 」 が 挙 げ ら れ る。 ジ ル コ ニ ア に は 析 出 物

図4-3（Al2O3）が含まれており、析出物に光が反射すると複屈折が発生する。複屈折が起こると透過する光の量が低減し、結果ジルコニアが不透明に見える（図 ４ - 1 ）。析出物を低結晶系の中には、複屈折が起こる正方晶と屈折を起こさな減することで、複屈折が少なくなり透過する光の量を増やい立方晶が存在する。立方晶の割合を増やすことで透光性すことが可能となる（図 ４ - 2 ）。その他に、ジルコニアのを向上させることが可能である（図 ４ - 3 ）。

道歯会誌第79号/2024年

図5-1

45

図6

TRIOS®4 Caries Aid Scan

図7

歯科用3Dプリンターの造形方式

図5-2

ジルコニアの透光性は、3Y-TZP<４Y-PSZ<５Y-PSZの式などがある。SLA方式は、レーザー光源を鏡に反射させ順でイットリア量の増加に伴い透光性が高くなるが、強度「点」で造形する方式となり、造形物の表面が滑らかといとは反比例する性質を持つ（図 ５ - 1 、 ５ - 2 ）。

う特徴がある一方、「点」での造形は非常に時間がかかる。

ジルコニアの進化により、3Y系ジルコニアや５Y系ジルDLP方式は、プロジェクターを使用し「面」で光を照射さコニアが融合された混合組成積層型ジルコニアディスクせる。
「面」で造形することにより短時間で造形が可能だ（松風ディスクZRルーセントスープラ）や実質６Y系の超が、プロジェクターの解像度や焦点距離に精度が依存する

高透光性ジルコニアディスク（松風ディスクZRルーセン

ため、高価なプリンターが多い。LCD方式は、安価で高トウルトラ）などが登場した。ジルコニア材料は、口腔内解像度なLCDパネルを搭載した、格安3Dプリンターに使のさまざまな補綴装置製作に対応できる素材となってい用されることが多い方式である。DLP同様、「面」で造形る。

するが、UV-光源の焦点を絞りにくく精度が劣りやすい

Ⅳ．IOSと3Dプリンターの現状
歯科業界のデジタル化で発展している分野として、IOS（口腔内スキャナー）や3Dプリンターが挙げられる。3Shape社のTRIOS®４では、歯面に可視光を照射することでエナメ
ル質の初期う蝕の診断（定量的可視光誘起蛍光法、QLF（図 7 ）。歯科用の3Dプリンターでは、模型やクラウンブ
リッジだけではなく、金属床用フレームやクラスプ、個人
トレー、スプリント、サージカルガイドなど、複雑な形状を造形することが可能である。

Ⅴ．IOSの普及により歯科技工所へ求められること

法）機能「Caries Aid Scan」がある。これはただ口腔内

IOSの普及により、歯科技工所へ求められることとして、をスキャニングするだけではなく、色付きの3D画像を活①デジタルインフラの整備②加工物の精度が挙げられる。

用して、患者への説明を行える機能となっている（図 ６ ）。

国内でも各社からさまざまなIOSが登場しているが、歯科歯科技工所でも活用できる機能の一つに「Patient Spesific

医院が導入しているIOSのメーカーによってデータの送受Motion」がある。TRIOS®を使用して患者固有の顎運動を信方法を確認・構築する必要がある。例えば、同じメースキャンし、その顎運動を3Shape社のCADソフトウェア

カーのIOSとCADソフト間であれば、クラウド（サーバー）

DentalSystemで設計に使用できる機能である。

を使用して容易にデータの送受信が可能である一方、メー歯科用で使用されている3Dプリンターの多くは、光造

カーが異なる場合はクラウドが使用できず、受信できる形式である。光造形式にはSLA方式やDLP方式、LCD方

データ形式に変換する作業が発生する場合がある。一般的

46

道歯会誌

第79号/2024年

な形式であるSTLデータ形式への変換を行なうと、カラー情報がなくなりモノクロとなってしまい、IOSのカラース
キャンといった特徴をCADソフト側で活用できなくなってしまう。デジタルインフラの整備について、自身が所有しているCADソフトとの互換性をあらかじめ確認し、効率よくデータの送受信が行なえるよう整備することを提案する。
IOSが普及することで、模型レスでの補綴装置製作を行
なう時代へと突入している。模型レスの場合、石膏模型上での調整を行なうことができず、CADソフト上でのデザ
インで仕上げる必要がある。CADソフト上では、支台歯

図8

S-WAVEコミュニティサイト

図9

公益社団法人日本歯科技工士会「2021歯科技工士実態調査」

適合や隣在歯・対合歯のコンタクトポイント、補綴装置の厚みなどが全て「数値」となっている。模型レスでの補綴装置製作には、適合「感」といった人間の「感覚」を「数値」に置き換えが求められる。

Ⅵ．サポート体制の重要性
感覚の数値化を行なうには、CADソフト上でのデザイ
ンと加工機などの加工といった繰り返しの検証が必要不可欠である。検証には、多くの材料と時間を要し、基本的な操作方法に加え、工業界に近い加工の知識などが必要となる。日常臨床の中で歯科技工所が一から数値化することは難しい。メーカーによっては、システム独自の数値を保有しており、臨床で使用可能な数値が提供されている。松風のS-WAVEでは、加工機や3Dプリンターで使用する材料に合わせた数値の検証・更新を行なっている。特にCAM
ソフトウェアGO2dentalでは、加工機の性能を最大限生か備が重要となっている。しかし、CAD/CAM機器は「道した加工テンプレートを弊社独自にカスタマイズしてお具」であり、道具を使いこなすにはシステムについて「知り、高精度高適合の「スーパーファインモード」や小臼歯ること」とトライ＆エラーによる「経験」が必要である。

CAD/CAM冠最短 ５ 分加工の「ハイスピードモード」のメーカーによるサポートを活用することでシステムについ開発を実現した。CAD/CAMシステムを導入する際には、ての知識を増やすこととトラブルへの対処が可能となる。

メーカーの「数値」を確認する必要があると考える。

また、2021歯科技工士実態調査では、「今年度も継続して歯科業界のデジタル化は著しい。新しいスキャナーや加学習したい分野/専門部門」で「CAD/CAM技工」と回答

工機、3Dプリンターといったハードウェア（機械）だけした割合が初めて５0％を超えた。CAD/CAMに関する学ではなく、新しいハードウェアに合わせてソフトウェアも習を継続的に実施したい人が増えていることから、この分進化している。ソフトウェアの場合、バージョンアップに野への注目度が高いことが分かる（図 9 ）。

よる使用方法の変化や新機能の追加があり、恒常的に新情今後は、デンチャーのデジタル化がより一層進んでいく

報の収集と習得が必要であるが、自身での情報収集と学習と見込まれる。人工歯のデジタルライブラリー化やデジタには限界がある。松風のS-WAVEシステムに、新たにユー

ルデンチャー用の材料の開発など、成長していく分野といザー専用のサポートサイトが開発された。同サイトでは、える。CAD/CAM機器とCAD/CAM関連材料の進化によ

新バージョン情報といった最新情報や、操作方法・エラー

り、様々な補綴装置がデジタル化していく未来を思い描いへの対処方法が動画やマニュアルで解説されたFAQ、メーている。

ル で の 問 い 合 わ せ 受 付 と い っ た 機 能 が 備 わ っ て い る。
CAD/CAMシステムを導入後に、継続的な学習とスキル

参考文献の更新や日常臨床の中で発生するトラブルに対応できるサ

1 ）㈱アールアンドディ「歯科機器・用品年鑑」

ポートサイトとなっている（図 8 ）。

2 ）公益社団法人日本歯科技工士会「2021歯科技工士実態

最後に
CAD/CAM機器は、歯科業界ではなくてはならない存在となっており、IOSの普及により歯科技工所の環境の整

調査」

道歯会誌

第79号/2024年

47

しみる歯頚部欠損の充填法について葛1 ）釧路歯科医師会会員

巻秀敏1)2)3)2 ）釧路市・こまば歯科

Ⅰ．はじめにコンポジットレジン修復は、ミニマルインターベーショ

３ ）釧路デンタルスタディークラブ

こり、遭遇する機会が増したと思われる歯頚部欠損から、
う蝕で大きく欠損した部分を充填により修復することもできる治療である（図 1 a、 1 b）。

ンを支える、重要な低侵襲の機能審美を再生することがで

チェアサイドで患者を笑顔にすることができる治療法

きる処置である。昨今のマスク生活により食いしばりが起で、歯科医師としてやりがいや醍醐味を味わうことができる。しかしながら、毎日の診療では必ずと言って良いほど
お目にかかる治療であり、術式がシンプルなことから、一見容易にできそうではあるが、実際の臨床で上手くいかな
いことはしばしば経験する。特にしみるという訴えに対して行う充填処置の際は、気を抜けない処置となる。今回、特に歯頚部欠損でしみるという訴えに対応する、基本的だが合理的な方法について報告したい。

Ⅱ．概要
CR充填を行う際、基本的な歯牙の形態を頭に入れたうえで、患者の口腔内に合わせた形態を付与していくことを歯科医師はチェアサイドで行うことが必要となる。そのため、学生時代に教材で使用した模型を使い、歯牙の形のコ
ピーをWAX―UPを行い試みた。解剖の本に書いてあった
図1a

特徴を確認しながら、隆線・咬頭・小窩・裂溝に注意し仕上げた（図 2 a、図 2 b）
。充填処置で歯冠全体を修復する

図1b

図2a

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道歯会誌

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頚部に欠損があるケースが多く、ブラッシング時の擦過痛や冷水痛を症状として訴える。そして、患者からの充填後にまだしみるという訴えは、歯科医師として堪える言葉である。このような唇側あるいは舌側に限局した歯頚部欠損
で、特に表層に脱灰が認められない、いわゆる非う蝕性歯頚部欠損は最近の臨床で最も多く遭遇する症例ではないだ
ろうか。原因はさまざまであるが、一般的には冷水痛などの症状がなければ経過観察となることが多いようだ。しかし、歯頚部に欠損が生じていること自体が臨床症状と考え、冷水痛などの誘発痛がなくても、さらに欠損が進行し
図2bないよう修復を行なっている。その際に歯肉圧排を行なっことはあまりないと思われるが、部分、部分のパーツがど多いと考える。

のように組み合わさっているのかを確認でき、また、何度も模型をみながら手を動かすうちに、イメージが頭の中に浮かぶようになった。それを元に日々充填処置を行っている（図 ３ a、図 ３ b）。

III．問題提起ているかが適切な処置を行うポイントになっていることがⅣ．対応策
歯頚部のしみるに対応する充填について、充填物の厚み・歯肉縁下欠損部の充填被覆・気泡混入がない、これらはコードを用いて歯肉圧排をすることで網羅できると考えた（図 5 a、図 5 b、図 5 c）。修復処置における歯肉圧排

最近の臨床では、しみるという主訴に対しての充填が多は、①う蝕除去時における病巣や修復すべき部位の明示②

い（図 ４ ）。口腔内を見ても歯冠部にカリエスはなく、歯歯肉溝滲出液や出血による窩洞汚染の防止③歯頚部付近の

図3a

図4

図3b

図5a

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窩洞形成時やう窩が歯肉縁下におよぶ際、歯肉縁の保護

齢者における現在歯数は確実に増加しており、このことは（形成による歯肉損傷）④修復操作（形態の賦形）を容易

逆に長年にわたり歯質が咬合、咀嚼あるいは飲食物の酸にとする。以上のことがメリットとなるが、デメリットもあよる影響を受けることを意味してる。この先、歯の損耗のる。①適切なコードの長さ・太さの選択や挿入の難易度が症例は増加することが予想され、特に歯の損耗の一つであ高い②慣れないと時間がかかる③現在ではコストのみがかる楔状欠損、あるいは根面う蝕の増加は、歯頚部におけるり診療報酬がない④充填後の歯肉退縮を気にかける必要がコンポジットレジン修復の増加をもたらすものである。そある。

のためにひと手間加えるのが前準備諸法であり、歯肉排除

Ⅴ．考察
コードを用いて歯肉圧排を行い充填することで、しみるという訴えは減少した。しかしながらコードの取り残しに注意が必要であり、コード除去後にもマージン部に段差がないか確認必要である。また、事前に必要操作を確認し手際よく行うこと、定期的なメインテナンスが必要であると考える（図 6 a、図 6 b、図 6 c）。

Ⅵ．まとめ
歯頚部のしみるは、不潔域に存在する部位を修復することから辺縁封鎖及び周囲軟組織との調和など、修復操作の確実性が求められることが大前提であり、かつフォースコ
ントロールができているかの確認が必要である。また、高
図6a

図5b

図6b

図5c

図6c

50

道歯会誌

はその一つである。補綴治療とは異なり、保存修復領域では比較的地味な操作ではあるがぜひ行いたい。

Ⅵ．謝辞
いつも共に研鑽している釧路デンタルスタディークラブ
会員、及び御指導、御鞭撻をいただいているOBの先生方に深く感謝いたします。

Ⅶ．参考文献1 ）宮崎真至、秋本尚武、保坂啓一：コンポジットレジン
修復の効率UP
性を獲得！

短い時間で・無断なく・ミスなく審美

医歯薬出版株式会社

20202 ）保坂啓一、畑山貴志、米倉和秀：手に取るようにわかるコンポジットレジン修復のメソッド
会社 2022

医歯薬出版株式第79号/2024年

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新たなⅣ級コンポジットレジン充填技法（Simple Tension Rod Technique）の提案―隣接面接触強さを確実に回復するために―

池 田 欣
北 川 純

希1）2）・照一1）2）・森

井

章

本

達

１）札幌歯科医師会会員

文1）2）・孔令也1）2）・森幸

群1）2）・守徳1）2）・森

本

勝
憲

幸1）2）
弥1）2）

２）札幌市・医療法人仁友会日之出歯科診療所

ポジットレジンによりTension Rod（突っ張り棒）を作成

Ⅰ．緒言

することで、歯間離開が起こらないようにし、接触点を足う蝕や外傷による破折などの理由で前歯部の隣接面接触場（支え）として、隔壁を用いて充填を行う（図 １ ）。

点が喪失しているⅢ級窩洞やⅣ級窩洞のコンポジットレジ

STRTの実際の手順について、以下に詳述する。＃１１近ン修復の難度は高い。その理由は、適切な接触強さを回復

心のⅣ級窩洞のコンポジットレジン充填を例として説明をしながら、同時に窩洞辺縁を適合させ、さらに鼓形空隙か行う。

ら隣接面へ移行する形態を付与することが技術的に難しいからである。そのため、コンポジットレジン修復後に接触

STRTの手順

強さが正しく回復されていない状態に遭遇することが多

１ ．セルロイドストリップスを隣接歯（#２１）近心面に密１）い。歯間離開度に関して、草刈 が１50μm以上の歯間離開

着させて、接触点部にフロアブルコンポジットレジン

部位で食片圧入の頻度が増すことを報告しており、歯間接（以下FCR）を築盛する（図 ２ ）。

触関係の喪失が歯周組織の破壊度に影響するという報告も

２ ．接触点部と窩洞内面をFCRでつなげて光硬化させる。

行われている２）。すなわち、臼歯部はもちろん、前歯部にこれにより、Tension Rod（突っ張り棒）が完成する

おいても適切な接触点の形態および接触強さを回復するこ（図 ３ ）。

とは修復における必要条件である。また、慢性歯周炎患者

３ ．セルロイドストリップスを#１１方向に折り返し、口蓋に対して、歯周基本治療により歯間離開度は改善すること側、歯頚部を歯面に密着させて、FCRを流し込む。歯ができ、得られた歯間接触点の緊密化は咬合力の発現に不冠方向へセルロイドストリップスを引き上げ、歯頚部に可欠であると報告されている３）。

溢れないように注意し、圧接し、光硬化させる（図 4 ）。

筆者らは以前、隣接面接触点を喪失したⅡ級コンポジッ

4 ．セルロイドストリップスを外し、形態修正、咬合調

トレジン修復においてプレウェッジを行う必要がなく、特整、研磨を行う。その後、デンタルフロスを用いて接触殊な器材も用いずに隣接面接触強さを適切に回復可能な臨強さの確認を行う（図 5 ）。

床技法（Tension Rod Technique：テンションロッドテクニック）を考案し、症例報告を行ってきた4）。この度、こⅢ．本技法の新規性の方法を前歯部修復のために一部簡略化し、より速やかに接触強さを正しく回復する充填技法には、プレウェッジ

修復が可能な充填技法（Simple Tension Rod Technique：を行った後に隔壁を用いて充填を行う方法とプレウェッ

シンプルテンションロッドテクニック）に改良した。このジを行わない方法の ２ つが存在する。プレウェッジを行わ充填技法を、隣接面接触点の失われたⅢ級またはⅣ級コンない方法としては、ペーストタイプのコンポジットレジン

ポジットレジン修復を行う際の新たな選択肢の一つとしてを用いる、プロキシマルアダプテーションテクニック

提案する。

（Proximal adaptation technique）5）やプルスルーテクニッ

Ⅱ．治療法
通法通り、軟化象牙質の除去、窩洞形成、防湿を行い、接着処理を行う。シンプルテンションロッドテクニック

ク（Mylar Pull technique）6）がよく知られているが、FCRを使用する方法はこれまでテンションロッドテクニック（Tension Rod Technique、以下TRT）以外には存在しなかった（図 6 ）。

（Simple Tension Rod Technique、以下STRT）では、最TRTおよびSTRTは、接触点を最初に回復する点、外殻初に接触点から充填を開始する。その後、フロアブルコン

からではなく内部から先に充填を行う点で、新規性がある

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第79号/2024年と思われる。通常、広範囲や複雑な窩洞の場合、窩洞を単

１ ．STRTの利点

純化することを考える。外殻から形態を回復させることが１ ）接触点の位置、形態を術者が決定できる。

今までのセオリーであったが、その順序、常識を覆す方法であるといえる。

Christian F J Stappertら9）は、接触点は、実際は面積のある「接触面」であり、中切歯－中切歯間、中切歯－
側切歯間、側切歯－犬歯間で位置や面積が異なることをⅣ．考察

観察し、報告している。歯の形態や位置、傾き、歯肉退

接触点が失われていない場合のコンポジットレジン修復

縮の程度などによって修復すべき歯の形態を変える必要

は隔壁（セルロイドストリップス）を挟むときにずれが生があり、設定すべき接触点（面）の位置や面積は異なじにくく、かつ、充填後に接触強さが変わることはないたり、修復の難易度も変わってくる。そのため、自分の修め、充填は容易であるといえる。ところが、接触点が失わ

復したい形態をイメージしながら自分で接触点（面）のれた場合、セルロイドストリップスが安定せず、位置づけ

位置や形を決めることができる利点は非常に大きいと考が難しくなる。このことが歯頚部のオーバーハングを招えられる。

き、唇側や舌側（口蓋側）の適合、形態回復を困難にしてい２ ）接触強さを確実に回復することができる。

る。さらに、セルロイドストリップスの厚みは50－80μm３ ）セルロイドストリップスが接触点で固定されるため、あり、この厚みに加えて、おさえるときのわずかなゆるみ

設置および固定が容易となり、ズレが生じにくい。そのが、治療後に接触強さがゆるくなる主な原因だと考えられため、充填時間を短縮できる。

る。窩洞が大きいなど形態の回復が難しい場合には充填を4 ）プレウェッジを行う必要がない。

容易に行うために、充填を数回に分ける方法や、舌側の外5 ）特別な器材を必要としない。

7）

殻を先に作る方法、シリコーンガイドを用いる方法 などが有用である。だが、接触強さを正しく回復させること

２ ．STRTの問題点

は、これらの方法だけでは不可能である。

１ ）通常の手順に加えてTension Rod（突っ張り棒）の作

そこで、プレウェッジを行った後に充填を行う方法が一つの解決法となるが、連続する複数歯の充填を同時に行う成手順の追加が必要となる。
２ ）レイヤリングテクニックと併用しにくい。

場合どの程度の歯間離開量となるか明確でない点、歯肉やレイヤリングテクニックと併用する場合は通常と異な歯根膜を傷める可能性がある点、プレウェッジの時間を必る順序でデンティン、エナメルの各シェードを用いなけ要とする点など欠点も多く存在する。一方、プレウェッジ

ればならない。STRTはフロアブルレジンを用いることを行わない充填法であるプロキシマルアダプテーションテを前提とした技法であり、ペーストタイプのコンポジックニック、プルスルーテクニック、TRTに関しては、安トレジンを使用する場合にはこの技法は向いていない。

静時の隣接歯間空隙をゼロにすることが可能であるため、用いるフロアブルコンポジットレジンは流動性の低いも接触点を回復させる点では最も確実な方法であるといえのを選択すべきである。近年登場したユニバーサル

る。

シェードのコンポジットレジン１0） の使用がこの技法と草刈 １） は、歯間離開度の上顎の平均は9２.5μm、下顎の相性が良いと考えられる（図 7 ）。

平均は70.３μmと報告している。これは犬歯～大臼歯の値の平均であり、臼歯には厳密に適用すべきと考える。ま

３ ．STRTの適応症（図 8 ）た、笠原8）は安静時の隣接歯歯間関係を調べており、前歯接触点が失われたⅢ級窩洞またはⅣ級窩洞のコンポジッ部（中切歯・側切歯間）では安静時に 9 －２１μmの空隙量

トレジン修復に最適であり、有力な選択肢となると考えらがあり、厚さ50μmのコンタクトゲージの挿入は隣接歯をれる。ただし、他の技法を用いるべき症例も存在する。例

押し広げている結果であり、診査された空隙量を表していえば、窩洞が小さくTension Rodの作成が難しい場合は、るとはいえないと述べている。また、安静時の中切歯・側プロキシマルアダプテーションテクニックやプルスルーテ

切歯間の50μmのチタン引き抜き力は、小臼歯と比較する

クニックの適用を推奨する。また、正中離開の症例などでと１/２～１/9程度であるとされている。以上のことから、前シリコーンガイドを用いる場合7）は、舌側面形態の回復は歯部では臼歯部よりも接触強さは弱く、それぞれ異なる診可能となるが、接触点に関しては、ガイドを外した状態で査基準を適用可能であると考えた。そこで、前歯部では安付与する必要がある。工夫をすればSTRTを用いることも静時で50μm程度以下に回復すべきであると仮定した。こ可能であるが、かえって充填を行いにくくなるため、プロの値をもとに形態回復するための方法として、TRTを簡

キシマルアダプテーションテクニックが最適と考える。

略化したSTRTを考案した。
STRTに関して、以下のような利点、欠点が考えられ、適応症について考察を行った。

また、Ⅱ級修復の場合は求められる接触強さが前歯部とは異なるため、STRTではなく、接触強さをより強く修復可能であるTRTなどの技法を用いるべきである。

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図1

シンプルテンションロッドテクニック（STRT）の概要

図5

 ：形態修正、研磨
a
研磨終了後の状態

b：接触強さの確認

c、d：充填、

図2

 TEP 1 ：接触点の作成 隣接歯への隔壁の圧接方向をS
白矢印で、接触点の充填部位を黒矢印で示す。白枠内に赤丸で接触点位置を示す。

図６

接触点が失われた前歯部窩洞の充填技法の分類

図３

 TEP 2 ：接触点と窩洞内面をつなぐ（Tension Rod：S矢印で示す）。白枠内はTension Rod（突っ張り棒）のイメージ図。

図７

 ニバーサルシェードのCRを用いたⅢ級、Ⅳ級修復の
ユ
一例

図４

STEP ３ ：隔壁を適合させてFCRを充填 a：口蓋側へ
b：唇側へ隔壁を折り返す。c：FCRを流し込む。d：歯頚部に溢れないよう隔壁を矢印方向へ引き上げ、圧接する。

図８

シンプルテンションロッドテクニック（STRT）の適応症

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Ⅴ．結論
シンプルテンションロッドテクニックは、外殻ではな
く、接触点から充填を開始するという全く新しいコンセプトに基づいた技法であり、接触強さを簡便で確実に回復することができるため、接触点が失われたⅢ級窩洞またはⅣ級窩洞のコンポジットレジン充填技法の第一選択になりう
る。

文献
１ ）草刈

玄：接触点に関する研究―特に歯間離開度について―．補綴誌 9 ： １6１-１8２，１965.
２ ）Jernberg GR, Bakdash MB et al ：. Relationshipbetween proximal tooth open contacts and periodontal
disease. J Periodontal.54： 5２9-5３３, １98３.
３ ）有田裕美，中島啓介，他：慢性歯周炎患者における歯間離開度と咬合力の関係，日歯周誌 5２： 409-4１8，２0１0.
4 ）Yoshiki Ikeda, Sakurai Taisuke et al ：. The procedureof new clinical technique（tension rod technique）forclass ２ composite restorations to create tight proximal
contact without pre-wedging. IFED ２0１7 in Toyama
Program. 55, ２0１7.
5 ）Terry DA., Geller W.： Esthetic and Restorative
Dentistry： Material Selection and Technique, Second
Edition. Quintessence Publishing, 94-１0３, ２0１３.
6 ）Harry F. Albers： Tooth-colored restoratives：principles and techniques. Ninth edition, BC Decker.,
Hamilton, １85-１88, ２00２.
7 ）池田欣希，木村一誠，他： ２ つのシリコーンガイドを用いたダイレクトボンディングによる上顎前歯部歯間空隙閉鎖症例，歯科審美 ３２：１３5-１4１，２0２0.
8 ）笠原健一：機能時における隣接歯間関係の観察，口腔病会誌 66：３70-３8１，１999.
9 ）Christian F J Stappert, Dennis P Tarnow et al ：.
Proximal contact areas of the maxillary anterior
dentition, Int J Periodontics Restorative Dent. ３0： 47１477, ２0１0.
１0）二階堂徹：充填用コンポジットレジン系材料の現状と将来，日歯理工会誌 4１： １4２-１46，２0２２.

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先天性歯牙欠損症例の歯科矯正学的考察（前歯部篇）

北１）十勝歯科医師会会員

野敏

彦1）2）・中２）帯広市・医療法人社団一精会

野

司2）3）

北野歯科矯正歯科クリニック

３）学術大会会員

はじめに
先天性欠如とは、生まれつき歯が欠損して本来の本数よ
り歯が少ない状態のことをいい、そのため、歯の数が足りないと永久歯の萌出方向や萌出障害を起こしたり、また、
歯と歯の間があいてしまったり（空隙歯列）、欠如している部位と咬み合う歯がのびたりする（挺出）。こうした症状があると咬み合わせが悪くなる時もあり、前歯に隙間ができると見た目も良くなく、歯の萌出に伴って顎の骨も成長するので、多数歯欠損ではその部分の骨の成長量が少な

図１

先天性歯牙欠損における最も多い部位

くなったりもする。日本小児歯科学会が2007年から2008年
にかけて行なった全国調査「日本人小児の永久歯先天性欠如に関する疫学調査」では、子ども15,544人のうち、大人の歯の先天性欠如があったのは1,568人（10.1%）で、約 1割の子どもに何らかの先欠歯があるということになる。また、永久歯の先天性欠如は男子（9.1%）より女子（11.0%）
がわずかに多い傾向が出た。
歯の種類別では、第 2 小臼歯（前から 5 番目の歯）と側切歯（前から 2 番目の歯）が多いという結果が出ている。
今回は先天性歯牙欠損についての前歯部について、その矯
正歯科学的検討について症例をとおして報告する（図 1 ）。

症例報告
症例 1 は、上顎右側の側切歯欠損症例、患者は 9 歳男
性、主訴は前歯の歯並びで来院。

症例 １

上顎側切歯 １ 歯欠損症例（当時の取り組み）
左：治療前、右：治療後
右下：治療後 ３０歳の口腔内写真

症例 2 は、上顎右側の側切歯欠損症例で、現在の 1 歯先欠歯に対する当院での現在の取り組みの 1 つとして紹介す矯正の審査によって右上側切歯の先欠歯が判明、その状る。患者は 8 歳男性、左側上顎犬歯の低位唇側転位で来院。

況について母親に説明した。歯科矯正治療を始めるにあた

検査により上顎右側の側切歯の先欠歯を認められ、母親

り今後の計画として、欠損部を将来的にインプラントで行と相談して欠損部を詰めて側切歯の位置に犬歯を移動させう計画で、咬合を完成することで進めた。しかし、動的治ていく形を選択した。

療終了し保定期間も終了。その後、10年を経て３0歳過ぎで

ただし、咬合は犬歯誘導できるように咬合調整をして、の年齢で来院、口腔内を見ると、先欠歯のところは当時入

上顎犬歯の遠心と下顎犬歯の近心での咬合誘導できる形でれたテックのままで今後も欠損部をインプラントに置き換

咬合調整した。

えることを予定していないという状況から早期の欠損症例

1 歯先欠歯における現在の咬合の作り方の方向性としての咬合の作り方に問題となることが判明し、考えさせられ欠損部を詰めて、咬合の作り方に一定の考えを入れることる症例となった（症例 1 ）。

にした症例である。咬合調整する上で形態的にも本来の犬

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症例 ２

上顎側切歯 １ 歯欠損症例（現在の取りみ）
左：治療前、右：治療後

症例 ３

成人の上顎側切歯 １ 歯欠損症例
上：治療前、下：治療後

症例 ４

下顎側切歯欠損（ １ 歯欠損）症例
上：治療前、下：治療後第79号/2024年

歯の形でなく側切歯に近い形で形態修正するようにして犬歯の近心切端部が下顎側切歯と側方で咬合するときに犬歯
近心切端部が下顎側切歯遠心先端を削ることがないように
犬歯の舌側面も咬合調整するようにして咬合のバランスを整えた。
症例 ３ 、成人における側切歯 1 歯欠損症例、患者は３5歳
男性、前歯部の隙間が気になり来院。上顎右側側切歯欠損
部に犬歯を移動させて咬合を完成させた。
成人の欠損症例においても、欠損部をインプラントにするとは限らず、患者と相談して側切歯の欠損部の位置に犬歯を移動するか、広げて欠損部にインプラントを入れるかは、患者に選択してもらうようにしている。また、成人症
例における先天性歯牙欠損症例のインプラントについて

乳側切歯、犬歯の癒合歯がみられたときは下顎側切歯が先は、第4３回北海道矯正歯科学会において、「先天的歯牙欠天欠如する症例が多い。また、下顎側切歯先天欠如症例の損症例における矯正治療と歯科インプラント」で発表して場合、乳歯が残ることはほとんどない。下顎 4 前歯は形態いる。その中でも紹介しているが、先欠歯のスペース拡大が似ており、 1 歯欠損の場合、上下正中間は合わなくな

においては、特に前歯部において先欠歯のスペースを拡大

り、咬合も深くなる傾向が多い。特に過蓋咬合傾向の症例

しても頬舌的骨幅のないケースもあり、場合によっては、

では、もともと下顎前歯のスペースが足りないことも多い

インプラントが入れられないときがあるので注意を必要とため、先天欠如があることで歯列としては叢生がなく、かする。そのため、歯科矯正治療においては、CTの必要性

えってきれいに並ぶ症例もある。

が重要であると思われる。
症例 5 、下顎側切歯 2 歯欠損症例、患者は16歳女性、前症例 4 、下顎側切歯欠損症例、患者は 8 歳女性、前歯部の並びを気にして来院。

歯の隙間があることを気にして来院。
下顎前歯 2 歯欠損であるが、 2 歯欠損のときは年齢と症

先欠歯は下顎側切歯ではなく中切歯の可能性もあるが、例の将来的な補綴設計とのつながりのある形で矯正治療を下顎においては、前歯部の 1 歯欠損の時は咬合が深くなる

どう進めるか両親と協議して行う必要がある。下顎 2 歯欠形で並べることがある。 4 歯のところを ３ 歯で並べて、い損の時は、下顎側切歯の位置に犬歯を移動して、上顎犬歯

わゆる ３ インサイザルになる形である。そのため、 4 歯のとの咬合は下顎の第一小臼歯とで咬合をつくるケースがよ時より咬合は深くなり、正中は一致しないが、そのことはく報告されているが、補綴学的には適正な咬合バランスを事前に説明して治療にとりかかる必要がある。特に正中がとった良い咬合ではないので、できる限り前歯にスペース

合わない咬合であることをしっかり説明しておかないとトを開けて、 1 歯、もしくは 2 歯のスペースで補綴処置を絡

ラブルになることがある。下顎 1 歯欠損のときは、全てそめる形で歯列矯正を勧めている。ただし、患者の経済的なのようにするわけではなく、咬合のバランスによっては上理由もあるので、歯をつめて並べる形は将来的によくはな

顎の抜歯も検討することがある。

いことを説明して、歯列矯正で完成させることもある。歯下顎側切歯の先天欠如の徴候として、乳歯の癒合歯や下科矯正のみで行うか、補綴治療を含めて歯科矯正をするか

顎乳側切歯の先天欠如がみられることが多い。中でも下顎は、家族との相談で決めている。本症例の場合前歯の咬合道歯会誌

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きもある。並べて終わりではなく、矯正学的に並べた後の将来的な咬合の安定が得られるかを考えて配列する必要がある。補綴をからめるかは必ず患者の両親も交えて相談して決めるため、最終的な判断は患者および患者の両親に決めてもらう。

考察
先天性欠如の原因として①系 統発生学的原因（歯や顎の退化縮小が生じているこ
症例 5

下顎側切歯 ２ 歯欠損症例

上：治療前、下：治療後と）。
②病理的原因（栄養障害、炎症、外傷など）。
③遺伝的な突然変異（系統発生学的原因と関連し発生初期から見ると、下顎前歯 ３ 本の咬合がバランス的には良いとに起こる障害、複数歯の場合は遺伝的要因が強い）など説明したが、患者の両親は正中を合わせたいからインプラが挙げられる。

ントを 2 本希望した。しかし、唇舌側の骨幅と近遠心的な歯の先欠の原因について藤田らは、系統発生学的原因、

骨幅、およびインプラントのサイズで考えると、 2 歯欠損

病理学的要因、および遺伝的な突然変異に大別し、さらであってもインプラントは 1 本しか入れられない話をしに、永久歯の先欠は解明されていない環境要因により、こて、カンチレバー型式にした。ただ、前歯部の先欠歯の部

こ60年の間に増加傾向にあることが示唆されている。湯浅分は、唇舌的な骨幅が少ないことが多いので、スペースをらは平成 7 年～平成1３年に徳島大学病院矯正歯科を受診し開けたからといって、必ずしもインプラントを入れられるた患者を対象として永久歯先欠の発生率を調査したところ

わけではないので、CTの重要性が今後増すと考えられる。

8.0％であったと報告しており、先欠の発現頻度が増加しこの症例もインプラントを入れるには、頰舌側の骨幅は薄ていると考えられる。

く、最小単位の直径のインプラントを入れることしかでき系統発生学的原因は、生物進化の過程に基づくものであなく、ギリギリの状態でインプラントを埋入して仕上げるる。歯および顎に退化縮小が生じることにより、その変化ことができたケースである。ケース的には骨幅の関係で 1
本のインプラントさえも入れられないこともある。そのため先欠歯のスペースの拡大において、前歯部の欠損部の骨は、頬舌的にはインプラントの幅を得られないことがあるので注意をする必要がある。
症例 6 、下顎側切歯 2 歯欠損症例、患者は12歳女性、前歯の突出感を主訴に来院。
下顎前歯 2 歯欠損の時は、インプラントが無理なら矯正
で歯列をつめて仕上げることもある。この症例は患者の経済的な理由もあり、両側下顎犬歯を側切歯の位置におき、両側下顎犬歯の位置には下顎第一小臼歯を犬歯として配置
して咬合をつくった症例である。この配列は、矯正学、補症例 6

下顎側切歯 ２ 歯欠損症例

上：治療前、下：治療後

症例 ７

犬歯欠損治療後の口腔内、パノラマ写真
左の症例：右側上顎の犬歯欠損
右の症例：下顎左側犬歯の欠損

綴学的には良い方法ではないが、状況に応じて補綴をからめるか補綴なしで配列するかを決めている。
症例 7 、上下の犬歯の欠損症例。写真左側の症例は、右側上顎の犬歯欠損で乳犬歯があり動揺もなく、摩耗も少な
く歯根も吸収していなかったので、あえて抜かず、そのま
ま配列して予後観察とした。乳犬歯に関しては乳歯の中では歯根が長く、永久歯交換期に隣在歯により歯根吸収されなければ、成人になっても比較的長期に残存する症例が多いとされている。
写真右側の症例は、下顎左側犬歯の欠損で第一小臼歯を犬歯の位置に移動させて配列した。犬歯の位置は咬合上大切であるが、ないときはその位置関係をどうするか迷うと

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道歯会誌

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として歯数の異常および形の異常が現れると考えられていかったと報告している。以上より、先欠が顎顔面骨格形態る。退化現象には一定の規則性があり、上顎切歯部では遠や咬合に与える影響に一致した見解が得られていない。

心側の歯から、下顎切歯部では近心側の歯から退化していくとされている。上下の前歯部先天的欠損症例は、この歯の退化の法則が当てはまるものである。
先天性欠如歯については、渡辺ら

4３）56）

まとめ
先欠歯において、前歯部の場合は審美的観点から矯正科

が矯正治療を受けている男女588人を対象に調査している。その報告によると、10.9％の人に先天性欠如歯が認められ、とくに女性に多い傾向にあった。また、欠如歯数は 1 歯欠如が最も多を受診しやすいし、患者や患者の両親においても歯科矯正の必要性を考えている。
頻度の多い上下顎側切歯の欠損は、矯正においてはポピュラーなケースである。

く、 1 歯および 2 歯欠如で7３.4％を占めていた。欠損部位

しかし、犬歯の欠損時は比較的患者が分からず来院しては下顎第二小臼歯、上顎側切歯、上顎第二小臼歯、下顎中くるため、咬合と将来の補綴設計まで考慮して配列を考え切歯の順に欠損が多いが、男女差は認められなかった。

ている。

先欠の男女別の発現頻度は、男性15.9％、女性14.0％で成人の前歯先欠歯症例であれば、インプラントを含めたあり、男性の方が高かった。一般的に矯正歯科を受診する設計から計画を建てられるが小児から矯正での配列を行う

患者では女性が占める割合が高く、女性患者の母数が大きときは、症例の計画を確認して行わないと、歯列矯正としいため、先欠の発現頻度が女性より男性が高い結果となって疑問に思う結果になることがある。

たことが推測される。一方で、性差に関しては、男性より

また、必ずしも成人になってからインプラントをすると女性の発現頻度が高いという報告が多いが、統計的に検証は限らないことも踏まえて、患者と両親との間で補綴を含した論文では有意差は認められていない。

めた矯正治療を計画する必要がある。

1 人あたりの平均先欠歯数については、 1 歯49.0％と約半数を占め、 2 歯欠損を含めると約80％を占めていた。過去の報告でも同程度の割合が示されており、渡辺らの研究

文献1 ）森本彰子，太田和子，高江洲旭，赤嶺秀紀，古沢ゆ

でも、歯数異常をきたす可能性の高い先天性疾患症例を対かり，木村光孝:母子に発現した部分的無歯症の 2 例，

象から除外しているため、多数歯欠損の割合が低くなった

小児歯誌３2:9３4-41.1994

ものと考えられる。さらに、 1 人あたりの先欠歯数は2.422 ）伊藤香織，渋井尚武，梅津糸由子，清水栄哉:完全無本であり、1990年代から 2 本以上に増加傾向にあるという歯症を伴った外胚葉異形成児の経年観察．小児歯誌

過去の報告と一致していた18）19）。また、先欠の歯種別発３8:1170-5.2000

生頻度は、ほかの報告とほぼ同様に上下顎の側切歯及び第３ ）荻田修二，荻田美紗子，山本妙子，柳瀬 博，近藤義二小臼歯で高かった。このことは、藤田8）9）によるヒトの郎，横井勝美:小児患者6299名における過剰歯および先歯の退化は代生歯列では遠心端から近心の方に向かって起
こり、切歯群、小臼歯群においても遠心側から退化するという説とほぼ一致している。
発現頻度と関連して、下顎切歯の歯種決定については一
般に側切歯の方が欠如しやすいという報告が多く、その識別の基準は解剖学的形態の特徴によることが多い。しかし、両者の判別には未だ明確な基準がない以上、この発現頻度については、今後も問題となるであろう。
欠如 歯 数 別 発 現 頻度は、 1 歯欠如のもの が 最 も 多 く
44.6％にみられ、これまでの報告と同様の傾向を示していた。また、 2 歯欠如の者も高い頻度（３2.1％）でみられ、天性欠如の発現状態．愛院大歯誌３３:19-27.1995
4 ） 蔵本銘子，鈴木淳司，大谷聡子，角本法子，香西克之:異性同胞および母親に現れた部分性無歯症について．小児歯誌45:125-３３.20075 ）可知直剛，安田順一，橋本岳英，土田 治，大山吉德，
水野明広，玄景華:先天性欠如歯を伴ったCornelia de

Lange症候群の 4 例．障歯誌３1:262-6.20106 ）藤原百合，赤澤友基，北村尚正，長谷川智一，三留雅
人:色素失調症により多数欠損が認められた症例，障歯誌３３:74-9.20127 ）山口聖士，町田純一郎，木村将士，柴田章夫，嘉悦淳

これは花岡ら、山野ら、岡本らの報告と同様の結果であっ男，下郷和雄:EDA遺伝子に変異を認めた無汗型外胚た。しかし、欠如が ３ 歯以上におよぶものは 8 ％以下で、葉異形成症の 1 例．日口外誌59:270-4.201３

多数歯の欠如が健常人ではあまり発現しない傾向にあった。
先欠による顎骨への影響について頭部エックス線規格写真を用いて調査した過去の報告では、Wishらは、上顎の8 ）藤田恒太郎:人における歯数の異常，口病誌 25:97106.1958
9 ） 藤田恒太郎:歯の解剖学，第22版:金原出版株式会
社，東京．179-196.1998

歯の先欠が上顎骨の劣成長をもたらすことを、神野は下顎10）山崎要一，岩崎智憲，早治明，齋藤一誠，徳富順子，

前歯先欠が下顎骨の垂直的発育にまで影響を及ぼすことを

八若保孝，井上美津子，朝田芳信，田村康夫，嘉ノ海龍

報告している。一方、Dermautらは、先欠患者は過蓋咬合三，牧傾向を示しやすいが、骨格的な影響はほとんど認められな

夏，山下一恵，井出正道，栗山千裕，近藤亜子，嘉藤幹

憲司，吉原俊博，船津敬弘，手島陽子，上里千道歯会誌第79号/2024年

59

夫，渡邉京子，藤田優子，長谷川大子，稲田絵美:日本
人小児の永久歯先天性欠如に関する疫学調査，小児歯誌子，柘植昌代，重山文子，岸本寿子，原直仁，音山考子，人見上子，新門正広，嘉藤幹夫，大東道治:大阪歯科大学附属病院小児歯科外来患者における先天性欠如歯の統計学的研究，小児歯誌３5:56３-72.199712） 松根健介，大林克行，黑絵里奈，吉田明弘，小林亮介，平井則光，前田隆秀（2009）減汗型 外胚葉異形成症における歯科的管理と家族との勉強会の意義，小児歯登，前田隆秀，宮澤裕夫，渡部茂:スタン

ダード小児歯科学．
（株）学建書院，東京．51-104.200114）齋藤高弘，島村和宏，清野晃孝，釜田 朗，佐々木重夫，瀬川洋:部分性無歯症の長期経過観察―義歯による咬合再構成―．障歯誌29:45-5３.200815）濱野松太郎:日本人に於ける先天性欠如歯に就いて，
熈，槙原秀之助，尾崎安之助:青年男子に見たる歯数異常に就いて，日本之歯界，126:967-987,19３6.
17）鈴木忠房:先天性歯欠如（第三大臼歯を除く）のレ線学的研究（一），歯科臨床， 9 :29-47,19３7.
18）鈴木忠房:先天性歯欠如（第三大臼歯を除く）のレ線学的研究（二），歯科臨床，949-65,19３7.
19）鈴木忠房:先天性歯欠如（第三大臼歯を除く）のレ線
学的研究（三），歯科臨床，970-95,19３7.
20） 佐藤峰雄:邦人に於ける歯数異常の研究，日歯学雑
茂:歯数並に形態の異常が歯列，咬合に及ぼす影響に就いて，臨床歯科，1３:160-18３,1941.
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朝茂:日本人の歯における形態学的及び数的異常の統計的観察，歯科学雜誌， 6 :248-256,1949治，森納，森本松次郎，中尾徳明，宮川英子:先天性歯牙欠如仁に関する統計学的遺伝学的研究，治，森納，森本松次郎，中尾徳明，宮川英子:先天性歯牙欠如仁に関する統計学的遺伝学的研究（その 2 ），歯科学報，51:３9-46,1951.
27） 岡本３4）山野智要之亮，山内和夫，河底晴一，松田征雄，三宅
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３5）笠原亨，山浦俊一，小林則夫，笠原正和:日本人の永久歯列弓に見られた歯数欠如の出現状況，歯科学報，70:1191-1195,1970.
３6） 親里嘉健，健福谷幸子，林子，田中治，中尾徳明，森滋，小林直克，近森槙

克，森谷泰之:小児期の歯の異常臨床的観察３7）中原政明，岡田昭五郎，谷宏，桂 暢彦:北海道における永久歯先天性欠除について，口腔衛会誌，27:212３,1977.
３8） 窪田道男，高田保之，香林正治，出村昇，下村隆

史，須佐美隆三:先天性欠如歯症例における現存永久歯
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３9） 石塚敬太，佐々木隆裕，今井玲子，中村典子，吉田
徹，穴吹美佐，田代政子，前田邦子，内田ゆう子，井上
貴一朗，納村晉吉:矯正治療に影響を及ぼす歯の異常に40） 中山杏子，杉江豊文，小島久，及川寛，成田真幸，小口春

清:小児先天欠如歯に関する臨床的観察，北海道歯医師会誌:4３:19３-198,1988.
栄，小児のパノラマレントゲン写真による歯牙萌出状態の統計的観察 歯数の異常 先天性欠42） 弘田仁哉，飯田嘉一，鳴神納，宮川英子，森本松次郎:先天性歯牙欠如仁に関する統計学的遺伝学的研究（完），歯科学報，51:71-74,1951.
28）寺崎太郎，塩田研次:先天性欠如歯，口科誌， ３ :889３,1954.
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３0）服部左門:過剰歯，欠歯，癒合歯，矮小歯などの進化

輝，佐藤正芳，加藤邦雄，保坂利之，杉山正芳，松原信隆，関根由紀:下顎切歯の歯数不足の統計学的観察，歯科学報，62:564-570，
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4３）渡辺清和，本吉

歯科学報，51: 8 -10,1951.
26） 岡本

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Anthropol,21:569-74,196３.

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３３） Niswander, J. D. and Sujaku, C.: Congenital

41）柳田勇夫，森47:３69-３79,1942.
2３）阿保喜七郎:先天性欠如歯に関する統計的観察，慶花24）馬

正次，田阪湿生，松浦訓守，石津晪久:先天的欠如歯に関ついて．日大歯学，62:584-595,1988.

誌，３0:2３-41,19３7.
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48:29-３9.201011） 鈴木

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３1）住谷満，福井理砂，張光 發:矯正患者に お け る 先 天 欠 如 歯 の 発 現 率 に つ い て， 日 大 歯 学，
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6０

道歯会誌

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導研究会会誌， ３ :14-17,1999.
47）山田博之，小川清隆，楽琳，後藤滋巳，花村肇:

歯科矯正患者における歯数不足の研究，愛院大歯誌，
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48）湯浅一浩，谷村一朗，山本真由，他:永久歯の先天性欠如と顎骨の形態との関連性に関する研究，中・四矯歯誌 14:125-1３1,200249）黒木健広，相馬邦道:歯と顎骨の大きさの関連性に対する一考察

上顎側切歯先天欠如症例と上顎矮小側切歯症例を中心として，日矯歯誌44:517-527,1985.
50）神野時有:下顎前歯部先天性欠如症例における形態学的ならびに統計学的研究，日矯歯誌３5:21３-2３8,1976.
51）花岡宏，山内和夫，河底晴一，他:矯正患者に見られた歯数の異常Ⅲ歯列の影響に関して，日矯歯誌，３1:162-167,1972.
52）川島進:先天性歯数異常に因る不正咬合の種々相，

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5３）山田博之，小川清隆，楽琳，他:歯科矯正患者における歯数不足の研究，愛院大歯誌３8:249-255,2000.
54）石塚敬太，佐々木隆裕，今井玲子，他:矯正治療に影響を及ぼす歯の異常について，日大歯学62:584-595,
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55）山田秀樹，山添清文，渡辺宏一，他:矯正患者にみられた歯数の異常について，甲北信越矯歯誌 1 :10-1３,
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56）渡辺清和，本吉満，福井理砂，他:矯正患者における先天欠如歯の発現率について，日大歯学66:102910３３,1992.
57）山野智要之亮，山内和夫，河底晴一，他:矯正患者に診られた歯数の異常

Ⅱ先天性歯数不足について，広大

歯誌 1 :1３0-1３4,1969.
58）久永万紀子，荒川周幸，石川博之:矯正患者における先天性欠如永久歯の発現率および先行乳歯の残存状態について，西日矯歯誌48:181-168,2004.
59）蛭川幸史，岩田亮，黒澤昌弘，他:永久歯の先天性欠如に関する統計的調査，日矯歯誌58:49-56,1999
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201061）鈴木祥子，拓植昌代，重山文子，他:大阪歯科大学附属病院小児歯科外来患者における先天性欠如歯の統計学的研究，小児歯誌３5:56３-572,1997.

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先天性歯牙欠損症例の歯科矯正学的考察（臼歯部篇）

北１）十勝歯科医師会会員

野敏

彦1）2）・中２）帯広市・医療法人社団一精会

はじめに
普通なら上下合わせて２８本ある永久歯が全て生えそろわ

野

司2）3）

北野歯科矯正歯科クリニック

３）学術大会会員

症例報告
症例 １

ない「先天性欠如」が、小児歯科を受診する子どもの １ 割

１３歳女性、下顎右側 ３ 番の傾斜を気にして来院。

に上ることがわかった。日本小児歯科学会が２007～２00８年

矯正の検査で下顎右側第 ２ 小臼歯の先欠歯を認められ、にかけて行なった疫学調査で、１5,544人分の診療記録を分矯正治療でスペースを詰めて咬合をつくることを説明。オ析した初の大規模調査がある。調査には 7 大学の小児歯科

ルソパントモ上から下顎右側第 ３ 大臼歯があることから下と協力医が参加し、１２都道府県で１９８0年代以降に受診した

顎右側第 ３ 大臼歯を歯列の中に入れ、上顎右側第 ２ 大臼歯

7 歳以上の患者のX線画像を分析した。その結果、１,56８人と咬合させる計画も話して進めることとした。

（１0.0９%）に １ 本以上の永久歯の欠如が認められた。歯の種類別では、第 ２ 小臼歯と側切歯の欠如が多いという結果が出た。さらに、河井らによると下顎の方が上顎より約 ２倍（２.２１倍）以上多かった。複数本先天欠如する症例も多く、約半数（4９.２％）が複数本の先天欠如があり、先天欠如があるとその欠損部位・本数によって歯列に上下差、左右差が出るため影響は大きいと述べている（図 １ ）。
ヨーロッパ矯正歯科学会が２006年に調べたところ、この先天性欠如は近年増加傾向にあるという結果が出ている。
また、その対応は先天欠如の部位や本数によって大きく変わってくる。欠如部の乳歯の歯根が吸収されずに残るのか、早期に吸収して脱落してしまうのか、残るならば乳歯と永久歯の大きさの差を考慮に入れる必要がある。また、欠如部が片側であれば左右差が生じ、片顎であれば上下差

図１

日本小児歯科学会が調べた先欠歯の位置と欠如率が生じるため、どこに何本の先天欠如があるのか、症例に応じて個別に考える必要があり、対応は非常に難しい。
歯列は上下第二大臼歯までの２８本を適切に並べることが理想であるとすれば、先天欠如がある場合、歯が足りないため、まず理想どおりの歯列にはならない。欠如があることは変えられないので、次善の策を考え辻褄を合わせる対応が重要と考えている。
先天欠如は、原因はよくわかっていないが遺伝的な傾向があり、親に先天欠如が見られる場合、その歯種も含めて子に出現する可能性が高い。
今回、前歯部と臼歯部に分けた症例報告から臼歯部について報告する。

症例 １ ：下顎右側第 ２ 小臼歯の欠損 上；治療前、下；治療後、パノラマ写真、上；治療前、下、治療後

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上顎と違い、下顎の臼歯先欠歯の場合はときに第 ３ 大臼
歯を歯列の中に入れる計画を立てることがある。そのため、レントゲン上から第 ３ 大臼歯の萌出が望められるときは、動的治療終了後、保定期間で萌出を観察する。
症例 ２
９ 歳女性、前歯部の叢生を主訴で来院。矯正の検査で、右側第二小臼歯欠損が判明。
第 ３ 大臼歯がないこと、乳臼歯がノンカリエスであること、乳臼歯の咬合状態で見ると、このままで経過見ても悪化する恐れがないと判断し、母親には経過観察して、現在のところは問題ないので成人までみていくことにした。

症例 ２ ：下顎右側第 ２ 小臼歯の欠損 上；治療前、下；治療後、パノラマ写真、上；治療前、下、治療後条件が整えれば乳臼歯の抜歯を避けることもある。ただし、これがどのくらい長くもつのかは未知数である。
症例 ３
１３歳女性、前歯の歯列が気になることで来院。
矯正の検査で上顎右側第 ２ 大臼歯が先欠歯であることが判明。しかも、上下の第 ３ 大臼歯がないため下顎右側代 ２
大臼歯は上顎右側第 １ 大臼歯の遠心部分に一部咬合させて経過観察とした。かなり厳しい症例である。
症例 4
患者の主訴はクリーニング、先欠歯があるが、矯正を希

症例 ３ ：右上 ７ 番の先欠歯 上；治療前、下；治療後、パノラマ写真、上；治療前、下、治療後望していない。逆にこのような患者が多くの医院でいるのではないかと思われる。特に前歯が問題なければ奥の咬み合わせを気にしないケースは多いと思われる。この症例は下顎右側第 １ 小臼歯にあたる乳歯は抜けており、逆に下顎左側第 ２ 乳臼歯が残っていて、特に動揺もなく経過しているが、いつまで残っていられるかは不明である。
臨床経験上、40代、50代まで乳歯が健全に残ったケースをあまり見たことがなく、乳臼歯はいつしか抜けてしまうと考えられる。
症例 5
多数歯の先欠歯症例。 ８ 歳男性、主訴は反対咬合で来症例 ４ ：メ インテナンスに来ていた患者(下顎 ４ ｜ ５ 先欠歯）の口腔内写真とパノラマ写真院。先欠歯が多く、 ８ 歯先欠歯の症例である。
広範囲に欠損があるので長い年数が必要である。初診から 6 年の経過での咬合状態で転医となった。
6 歯以上の先欠歯の場合保険はきくが、治療期間は唇顎口蓋裂と同じように長くなり、ほぼ成人まで見ていくとこになると思われる。 6 歳で来院すると１0年以上はかかる。
症例 6
多数歯の先欠歯症例、 6 歳男性、主訴は前歯部の咬み合
わせが気になるということで来院。現在矯正治療中である。最初 6 歳で来たときはパノラマ上では１0歯の先欠歯と認めたが治療を進めて 6 年で、現在では上顎左右第 ２ 大臼
歯部に歯胚らしきものが出てきた。
最初のパノラマでは、その存在もないような状況から 6

症例 ５ ：８ 歯先欠歯の多数歯先欠歯症例(上顎 ５ ４ ｜ ２ ５ 下顎
５ １ ｜ １ ５ ）先欠歯）
口腔内写真 上；初診、下；術後、パノラマ写真：左；初診、右；術後

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6３③遺伝的な突然変異（系統発生学的原因と関連し発生初期に起こる障害、複数歯の場合は遺伝的要因が強い）などが考えられる。
２ ）先天性欠如による影響について
先天性欠如による影響によって顎骨には骨幅不足や水平的骨量不足などを引き起こす。周囲の歯には後続永久歯の形態異常、隣在歯の捻転や傾斜や位置異常を引き起こす。
その結果、審美的問題、機能的問題、顎関節症（TMD）、
症例 6 ：多 数歯欠損症例(上顎( ７ ） ３ ２ ｜ ４ ５ ( ７ ）下顎
７ ５ ｜ ２ ５ 先欠歯）
口腔内写真 上；初診、下；術後、パノラマ写真：左；初診、右；術後

発音障害、歯列不正、顎骨の成長発育障害、萌出障害などを多く認める。
３ ）歯の先天欠如の出現頻度について
先天性欠如の発現頻度についてであるが、山崎らの報告によると、上下顎とも第一小臼歯より第二小臼歯に欠如が年という経過で出てくる歯胚もあることを学んだ。ただ、多く、切歯部では、上顎では中切歯より側切歯に下顎ではこれだけの欠損症例を矯正から補綴まで保険で行うのには側切歯より中切歯に欠如が多いとされている。

限界があり、もっとも悩ましい症例である。

第三大臼歯を除く永久歯欠如の発現率は、一般集団を対象とした調査によると、欧米では１.7～３.4％、また日本で

症例 7
症例 6 の母親の口腔内写真とパノラマX線写真である。
先天性欠如の原因の中の遺伝的な突然変異（系統発生学的
原因と関連し発生初期に起こる障害の複数歯の場合は遺伝的要因が強い）という項目と照らして家族関係をみると父は、寺崎と塩田８.6％、筒井と吉田１.4％、花岡ら１１.１％などと報告されている。また、不正咬合者を対象としたもの
では、山野ら１4.９％、花岡ら９.２％の報告がある。
男女別の発現頻度には未だ定説はなく、女性に多いとい
われるが性差は認められない報告が多い。

親には欠損歯はなく、母親に先欠歯がある。しかも母親

欠如歯種別発現頻度は報告者によって異なっているが、は、上顎は、右側 5 、 ３ 、 ２ 、左側 ２ 、 5 欠損、下顎は、一般に上下顎第二小臼歯、上顎側切歯、下顎切歯の発現頻右側 5 、 ３ 、 ２ 、 １ 、左側 １ 、 ２ 、 ３ 、 5 欠損で、合計１３

度が高いことが知られている。その発現頻度を検討してみ歯欠損で40歳の現在も乳歯が残存している状態である。母ると、上下顎第二小臼歯は下顎側切歯より、また、上顎側親が１３歯欠損で子どもが１0歯欠損から ８ 歯欠損で母親の方切歯は下顎中切歯より欠如の発現する頻度が高い。しかが多い。多数歯先欠歯症例は、遺伝的要因が疑われるたし、従来の報告から考えると、発現頻度の順位は対象とす

め、家族歴を調査する必要がある。

る集団で多少異なるものと考えた方が良いと思われる。
欠如歯数別発現頻度は １ 歯欠如のものが最も多く44.6％にみられ、また ２ 歯欠如の者も高い頻度（３２.１％）でみられ、これは花岡ら、山野ら、岡本らの報告と同様の結果であった。しかし欠如が ３ 歯以上におよぶものは ８ ％以下
で、多数歯の欠如が健常人ではあまり発現しない傾向にあった。
上下顎別発現頻度は、Dolder１0）、WetherandRothenberg１１）は上顎に多いとし、寺崎と塩田１）、岡本5）らは下顎に多いと述べている。また山野4）らは、上下顎間に差がないとしている。歯の先天欠如を有する全対象者において、欠如の症例 ７ ：症例 6 の多数歯欠損症例の母親の口腔内、パノラマ写真(上顎 ５ ３ ２ ︱ ２ ３ ５ 、下顎 ５ ３ ２ １ ︱ １ ２ ３ ５ 先欠歯）考察

発現頻度を比較すると、上下顎間に差は認められなかった。先天欠如の認められる者の約40％が骨格型の反対咬合を示し、このような対象者では上顎に歯の先天欠如が多い
ことが関連すると考えられる。すなわち、これまでの報告と異なることは対象とする集団の違いが影響しているもの

１ ）先天性欠如の原因としては、と考えられ、顎骨形態を考慮した観点から捉えると結果が①系 統発生学的原因（歯や顎の退化縮小が生じているこ

異なるものと考えられる。

と）。
②病理的原因（栄養障害、炎症、外傷など）。

１ 歯欠如の上下顎別発現頻度は岡本ら5）6）7）の報告と同様に、下顎の方が明らかに多かった。 １ 歯欠如を有する対

6４

道歯会誌

第79号/2024年

象者のうち骨格型反対咬合の占める割合が約３0％であり、Butler３２）は、歯の形態を規制する因子は歯胚にはなく顎このことを考慮しても下顎に欠如が表れやすいといえる。

に形態形成の場（morphogenetic field）があるとし、歯の言い換えると、対象とする集団の違いがこの場合にも反映

形態は、顎骨内の局所的位置および周辺との機能的関係としているということになる。また、発現頻度に左右差は認発生の時期的要素によって規定されるとしている。さらにめられず、これも岡本ら5）6）7）の報告と一致していた。欠ヒトにおいては切歯、犬歯、小臼歯、大臼歯に相当するそ如として表れやすいのは、下顎第二小臼歯、下顎側切歯、

れぞれ独立した 4 つの形態形成の場が顎骨側に存在し、そ

上顎第二小臼歯、上顎側切歯、下顎中切歯の順で、これまれぞれの場には典型的な形態を保持する鍵歯（Keyteeth）

での報告と同様の傾向を示していた。

の存在を仮定し、その歯から遠ざかり、あるいは発生の時期が前後にずれる歯ほど典型的な形態を失うと述べてい4 ）顎骨形態との関連性についてる。ヒトの場合はこの典型的な形態を失う変異歯が上下顎歯の欠如と、顎骨形態との関連性については遠藤ら、あともに側切歯と第二小臼歯であると考えることができる。

るいは高橋によって指摘されているように、関連性はない

一方、福原 ２３） は歯の形態異常である矮小化の極限にあとする意見がある。その一方で、須佐美らのように多数歯るものが先天欠如であろうと推論した。中田 ２4） は、歯の欠如例を基に関連性を論じているものや、黒木と相馬の上発育を支配する遺伝要因は多数の遺伝作用によるもので、顎側切歯の欠如及び矮小歯との関連性についての報告もみ支配の発生から完成に至る過程で関与するが、そこに環境られ、現状ではなお決定的な見解は得られていないといっ

要因の影響する素地があるとしている。したがって歯の先てよい。

天欠如も単に遺伝的な要因のみで発現することはなく、歯の大きさが小さくなるような遺伝的背景に何らかの環境要5 ）顎骨の大きさとの関連性について
歯の先天欠如と顎骨の大きさの関連性を考えた場合、ま因の影響が作用した場合に欠如が起きる可能性があると解釈している。

ず、顎骨が縮小傾向を示しているということが挙げられ顎骨の縮小が見られたために歯の形成の場に影響が生る。このことは、顎骨の縮小化のため歯の発育の場の空間

じ、欠如する歯が発生したのか、歯の先天欠如が生じたた的な縮小が生じることとなり、その結果として歯の欠如がめに顎骨形態に縮小傾向を示したのか、または遺伝的、環生じることも考えられる。すなわち、歯の先天欠如の成因

境的な要素が歯の先天欠如と顎骨の形態に同時に影響したとして考えられる感染、放射線照射、薬剤などと同様に、のかは判別することができない。しかし、歯の先天欠如と顎骨の縮小化が環境要因として影響していると推察するこ

顎骨の縮小化とは何等かの関連性のあることが推測できとができる。しかし、このような解釈は第二小臼歯の先天る。

欠如などにみられるように、第二乳臼歯が存在し、第二小病理学的成因では、栄養障害、炎症、外傷などの影響に臼歯の発育の場が確保されているにもかかわらず、欠如す

より歯の発育異常や形態異常が生じるとされており、さらる場合のあることを考えると、その根拠は希薄なものとなに極端な場合では歯の無形成を引き起こす可能性も指摘さ

る。

れている。

次いで、何らかの遺伝的、環境的要因のため歯の先天欠また、森本らによると多数歯欠損を引き起こす疾患とし如が生じ、その部位の顎骨の発育が阻害されると解釈するて、先天性外胚葉異形成症、色素失調症、Down症候群なことができる。さらにもう一つの考え方としては、顎骨のどが挙げられている。症例 6 においての多数歯欠損患児は縮小化と歯の先天欠如との間に直接の関連性はないが、そ全身的な異常を有していなかった。しかし、母親が多数歯

れぞれが縮小と欠如という進化の過程にあると解釈するこの先欠のため、なんらかの遺伝的な要因が関与している可ともできる。

能性も排除はしきれない。ただ 5 歯以上の先天性欠如の発

上顎骨が小さいときには、小臼歯群に欠如が多く、下顎現率は0.８7%と非常に稀であり、中でも乳歯の多数歯にわ骨が小さい場合には、前歯群に欠如が多いという部位の違たる先天性欠如症例に関しての報告は少ない。先天性欠如いについては説明できないため、さらに歯槽基底部の計が多数歯にわたり認められる場合、萌出歯を健全歯として測、あるいは歯冠幅径の計測などを行い追加検討する必要保つことが、なお一層重要である。

がある。また、今回は家系調査は行なっていないため、遺伝的要因の面からの検討は行なっていないが、この点から6 ）当院における治療コンセプトとしての追及も加え総合的に検討する必要があると考えられる。

①乳幼児期（乳歯列期）

ヒトの歯は異形歯性（heterodont）であり、切歯、犬歯、小臼歯、大臼歯に分類される。これらの歯種のうち、近心乳歯があるときは温存に努め、乳歯先天性欠如の場合はスペース確保や保隙を行いながら経過観察する。

側にあるものを安定歯（stable teeth）遠心側にあるもの
を変異歯（variable teeth）と考えられている。近心側の②学童期（混合歯列期、永久歯列期）

安定歯と比較して遠心側の変異歯は異常形態を示すことが後続永久歯の有無にかかわらず、矯正治療などによるス

多く、先天的に欠如する頻度も高いことが知られている。

ペース確保や保隙を行いながら永久歯列への交換および顎道歯会誌

第79号/2024年

骨成長を経過観察する。また、その間に暫間的なMI治療を行うこともある。ただし、歯列矯正を希望しない時は経過観察するに留める。

6５３ ）花岡宏，山内和夫，河底晴一，今田義孝:矯正患者にみられた歯数の異常，口矯歯誌，３１:１6２-１67,１９7２.
4 ）山野智要之亮，山内和夫，河底晴一，松田征離，三宅通 太: 矯 正 患 者 に み ら れ た 歯 数 の 異 常， 広 大 歯 誌，

③成人期（永久歯列期）
後続永久歯があるときは事前にスペース確保できていれ
ば治療介入は必要ないが、矯正治療や歯冠修復治療や補綴治療により、機能的かつ審美的な要求に対応することも多くある。
永久歯先天性欠如の場合は欠如部位に対しインプラント
治療、ブリッジ、部分床義歯、矯正治療などを行うが、周囲顎骨や歯に影響が出ていることが多く、治療計画を立案

１ :１３0-１３4,１９6９.
5 ） 岡本治，森治，森本松次郎，中尾徳明，宮川英子:先天性歯牙欠如に関する統計学的遺伝学的研究，歯科学報，5１: ８ -１0.１９5１.
6 ） 岡本治，森治，森本松次郎，中尾徳明，宮川英子:先天性歯牙欠如に関する統計学的遺伝学的研究（その２），歯科学報，5１:３９-46,１９5１.
7 ） 岡本治，森治，森本松次郎，中尾徳明，宮川英するうえで十分に考慮すべき事項と考えている。先欠歯の子:先天性歯牙欠如に関する統計学的遺伝学的研究

欠損部をインプラント処置だけで考えるには無理があるこ（完），歯科学報，5１:7１-75,１９5１.

となので総合的に考える必要がある。

８ ）前田栄一，橋本

以上の①～③の年代別で対応の仕方を決めている。

まとめ
矯正治療において臼歯部の先欠で来院することはほとん
どなく、歯列の問題で来院して、初めて臼歯の先欠を指摘されるケースがほとんどである。
臼歯の先欠歯では、ほとんどのケースが上下のどちらかの第 ２ 小臼歯の欠損であることが多く認められる。
上顎小臼歯欠損では歯科矯正的対応として歯列をつめて並べる（臼歯はⅡ級咬合になる）。
下顎は一応つめて並べるが、成人矯正に対しては欠損部にインプラントを入れる計画を説明する。
ただし、経済的な問題がある時は歯列矯正で並べる選択をする。
咬合の問題があるが、ブリッジによる補綴処置よりは歯列矯正だけで並べた方がいいと考えている。
一般歯科で先欠歯と出会っても、ほとんどは経過観察、一部前歯部の歯列不正で、矯正科を受診する程度でわずか

巌，遠藤孝:歯数不足に関する藤田の所説からみた無歯症例の文献的統計的観察，口科
誌，１6:１6２,１９67.
９ ） 藤田恒太郎:人における歯数の異常，口病誌，２5:
９7-１06,１９5８.
１0） Dolder, E.: Zahn Unterzahl,Schweiz. Mschr. Zhk.
46:66３-70１,１９３6.
１１）Werther R.and Rothenberg F.: Anodontia,a reviewof its etiology with presentation of a case. Am. J.
Orthod.２5:6１-８１.１９３９.
１２）Brekhus, P. J., Oliver, C. P., Montelius, G.:Study of
pattern and Combination of Congeni- tally Missing
TeethinMan.J.D.Res.２３:１１7-１３１,１９44.
１３）岩淵正夫:姉弟に発現せる第二大臼歯の先天欠如歯の１ 例，歯科学報，5９:4２３-4２5,１９5９.
１4）塩田研次，志築照和，山内孝行:多数歯を欠如した部
分的無歯症の ２ 例，阪大歯誌， 7 :１１5-１２２.１９6２.
１5）多田桂子，宮本早苗，三好鈴代，西野瑞穂:家族性多数歯欠損の ３ 家系，小児歯誌，２２:4３5-44２.１９８4.

であると思われる。場合によっては経過観察して、そのま

１6）遠藤 孝，成田 裕，渡辺沙流，渡辺雄幸，矢野文雄，

まで何もしないケースもあるし、欠損だからと言ってブ

辺見ミサオ:歯数異常が顎態に及ぼす影響．第 ２ 報 少リッジや義歯などの補綴処置で終わらせることもある。
欠損していても第 ３ 大臼歯を活用することも考えられる
ので、経過観察せずに矯正科に受信することで補綴処置を免れることもあるので、患者の将来設計を考えて、計画を立てる必要があると思われる。

数歯の先天的欠如について，口科誌１８:８45-８46.１９6９.
１7）高橋新次郎:歯牙の発育が顎の形態に及ぼす影響についての実験的研究，日矯歯誌， 6 :１１９-１２３,１９３7.
１８）水嶋千代子，浅野秀明，鈴木祥井:歯数不足 １0症例の顎顔面形態について，日矯歯誌，２１:64-7２,１９6２.

6 歯以上の欠損は保険で矯正治療ができるので多数歯の１９）須佐美隆三，中後忠夫，岩崎重信，宮本善文:顎形態

先欠歯症例においては、一般歯科医において発見しやすい

発育に影響を与えたと思われる歯数不足の ２ 症例についため、保険適応の観点から歯科矯正の治療を説明して欲し
いと考えている。

参考文献
１ ）寺崎太郎，塩田研次:先天欠如，口科誌， ３ :８８-９３,
１９54.
２ ）筒井英夫，吉田幸子:過剰歯と先天性欠如歯に関する
臨床統計的観察，口病誌，２２:44-4８,１９55.

て，日矯歯誌，１９:7２-7８,１９60.
２0）黒木健広，相馬邦道:歯と顎骨の大きさの関連性に対する一考察―上顎側切歯先天欠如症例と上顎矮小側切歯症例を中心として―，日矯歯誌，44:5１7-5２7,１９８5.
２１）岡宏:上顎臼歯の欠損による頭蓋骨の形態変化に関する実験的研究，口病誌，３7:８９-１54.１９70.
２２）坂本敏彦，三浦不二夫，飯塚哲夫:頭部エックス線規
格写真による日本人顔面頭蓋の成長に関する研究―実測

66

道歯会誌

長分析，成長率分析，実測長百分率分析成績―，口病誌，３0:１6９-１８２,１９6３.
２３）福原達郎:上顎側切歯の矮小形態の遺伝学的考察，歯科学雑誌， 7 :９１-９6,１９50.
２4） 中 田稔: 歯 数 の 不 足 と 遺 伝， 歯 科 ジ ャ ー ナ ル，

１９:4１１-4２0,１９８4.
２5）井上直彦，伊藤学而，亀谷哲也:咬合の小進化と歯科疾患―ディスクレパンシーの研究―，医歯薬出版，東京， １ 版，5３-56ページ,１９８6.
２6）久永万紀子，荒川周幸，石川博之

矯正患者における

天性欠如永久歯の発現率および先行乳歯の残存状態について，西日矯歯誌，4８:１８１-１８6,２004.
２7）花岡宏，山内和夫，河底晴一，今田義孝:矯正患者にみられた歯数の異常

Ⅲ．歯列への影響に関して，日

矯歯誌，３１:１6２-１67,１９３6
２８） 川島進:先天性の歯数異常に因る不正咬合の種々相，日矯歯誌， 5 : １ -１２,１９３6
２９） 蛭川幸史，岩田亮，黒澤昌弘，近藤高正，後藤滋

巳，:永久歯の先天性欠如に関する統計的調査，Orthodontic
Waves,5８:4９-56,１９９９.
３0）佐藤亨至，三谷英夫:歯の先天的欠如が顎顔面形態に与える影響―第 １ 報

少数歯の欠如の場合―，東北大歯誌， 7 :１07-１１３,１９８８.
３１）佐藤亨至，三谷英夫:歯の先天的欠如が顎顔面形態に与える影響―第 ２ 報

多数歯の欠如の場合―，東北大歯誌， 7 :１１5-１２１,１９８８.
３２）Butler, P. M.:Studies of the mammalian den-tition.
Differntiation of the postcanine denti-tion. Proc Zool.
Soc.London.Ser.B.１07:１0３-１３２,１９３7.

第79号/2024年

道歯会誌

第79号/2024年

67

旭川歯科学院専門学校における研究発表に対する学生の意識調査

長谷川

江

端

正

定

岡

敏

博 一1）・吉

祐1）・松

之1）・藤
田

裕

山

岳

堂

雅

一1）・北

人1）・田

成1）・半
森

１）旭川歯科医師会会員

はじめに

正

中

統代子1）・呉

澤

貴

吾1）・三

を行っている。学生の能力、知識には個人差が大きく、研究発表に対する受けとめ方もさまざまである。そこで今後

浦

一

門

弘

明1）

明1）

仁1）・岩田谷隆1）2）２）旭川歯科学院専門学校

表1

研究発表の経過令和 ４ 年 ４ 月～

本校 ３ 年次総合学習のなかに約半年かけて行うグループ
研究があり、各班でテーマを決め、抄録作りから発表まで

史1）・大

悦

9月2日
10月 2 日担任が班分けし、班内でテーマを決め役割分担する
その後調査を行い、考察し、論文にする
学内での発表会
旭川歯科医師会 学術大会での発表

令和 5 年 1 月上旬

アンケート実施の教育方法を検討するために学生の意識調査を行ったので報告する。また、今回はじめて、68回目になる旭川歯科医師会学術大会において学生が発表したので併せて紹介す
る。

表2-1

対象と方法
本校57回生３6名に対して研究過程（表 1 ）に浴って、令和 5 年 1 月上旬に無記名アンケート形式（表 2 ）で意識調査を行った。研究発表については、カリキュラム内の選択
必須分野総合学習（表 ３ ）にある。

結果
1 ．グループ分けをしてテーマを決めた開始時（ ４ 月）の
気持ちは、避けたい・できれば避けたいの否定的意見がアンケート内容 1

1 ）主な役割は（複数回答可、主なものに二重◎）（）発表、（）スライド作成、（）原稿文作成、（）資料集め、その他（）
2 ）意識調査
各々の時期、場面での気持ちを 1 ～ 5 段階 で回答下さい
１
2
3
4
5
避けたい できれば避けたい
取組みたい

（
）
・班分け直後の気持ち・テーマを決め・取り組み始めた時（）
・完成した時
（
）
（
）
・発表直前
・発表終了後
（）

是非取組みたい56％、取組みたい・是非取組みたいの肯定的意見が15％

表2-2

アンケート内容 2３ ）友人との交流（深まった・ 変わらない ・ 嫌になった）
先生との関り（楽しかった ・ ふつう・ つらかった）４ ）また研究するとしたらどんな内容にしたいか（必ず記載）
5 ）発表終了後 ３ ケ月以上経過し、臨床実習も終了した現在の気持ち
研究発表を→
必ず取組みたい・ また取組みたい ・
できれば避けたい ・ 避けたい
6 ）旭川歯科医師会学術大会での発表について
有意義であった ・ どちらでもよい ・ 必要ない

写真 1

旭川歯科学院専門学校

7 ）始まりから終わりまでの全体的な感想は→とても楽しかった ・ 楽しかった ・ ふつう ・
つらかった・ とてもつらかった

68

道歯会誌

表３

第79号/2024年

Syllabusから抜粋

図３

発表直前・終了後（10月）

図４

開始から終了時までの意識（ ４ 月～10月）

図5

アンケート回答時（令和 5 年 1 月）であった（図 1 ）。
2 ．学内での発表準備が完成した時（ 9 月）は、否定的意
見が３6％、肯定的意見が３1％であった（図 2 ）。
３ ．旭歯学術大会での発表直前と終了後（10月）は、否定的意見が４４％、肯定的意見が19％であった（図 ３ ）。
４ ．アンケート回答時（翌年 1 月）は、 1 名以外の３5名が否定的意見であった（図 5 ）。
5 ．友人との交流は28％が深まったと回答し、先生との関係は楽しかった 1 名、辛かった 2 名であった（図 6 - 1 . 2 ）。
6 ．旭歯学術大会での発表については、必要ないが56％、有意義が1４％であった（図 7 ）。
7 ． 全体 を 通 し て の感想は、つらい・と て も つ ら い が

図6-1
図1

班分け直後・テーマを決めた開始時（ ４ 月）

図2完成時（ ９ 月）

図7

友人との交流図6-2

旭歯学術大会での発表について

先生との関わり道歯会誌第79号/2024年

6９

残念ながら全体的に否定的な結果であった。研究発表のための正規の時間は限られているため、放課後に行うことも多く、卒試、国試対策、就職活動に追われ、非常に多忙であったこともこの結果の一因と思われる。しかし、卒業後の将来を見据えた場合にプレゼンのスキルは、新人の頃の自院の勉強会に始まり、地域住民への講和、さらに研修会、学会へとステップアップしていく上で大きな財産になり、卒前教育でしっかり育成する必要がある。
研究発表の目的を十分に伝えるためには、各講師が日々の講義の中で、 1 年生の時から何が問題で、それを解決するにはどうするかを常に意識させること、一方向の授業の

図8

全体を通しての感想

表４

次に研究するとしたら、どのような内容にするか

記載なし・とくに無し 10人
ホワイトニング ４ 人
インプラント、薬、歯周病関連みでなく、考えさせるディスカッション形式や発表の場を増

各2人-以下 １ 人歯磨剤、臨床実習における前髪のあり方
学校生活について、滅菌
環境問題、コロナ最新の歯ブラシ
今後に役立つことその時の時事ネタ
臨床内容にかかわること
歯並びについて勉強になることすぐできる矯正海外との意識の違い
歯科矯正の将来
その時に興味のあること
広くアンケート等をとり正確なデータをとりたい

やすよう心掛けることが重要である。また、歯科衛生士の将来像を早い段階で示し、キャリアアップの実状も伝え、研究発表の経験が医療の現場でどのように活かされているかを示し、自分の成長した姿をイメージさせることもたい
へん意義がある。より身近に感じるために、さまざまな分
野で活躍している卒業生の講演等は効果が大きいと思う。
今後は、時間的余裕をもたすためのカリキュラムの検討、旭歯にある口腔保健センター（写真 2 ）や歯科医療連携室（写真 ３ ）との教育連携を密にすること、教員のさら61％、楽しい・とても楽しいが 8 ％であった（図 8 ）。
8 ．また研究するとしたら何をするかは、記載なし・特になしが10名、ホワイトニング ４ 名、インプラント、薬、
歯周病関連各 2 名等であった（表 ４ ）
。

考察

写真 2

道北口腔保健センター

総合学習における研究発表の目的は、問題意識に基づきテーマや対象を決めて調査し、結果に対して考察、論文としてまとめ、口頭発表を体験するという一連のプロセスを学習することにある。将来的には、仕事に対し、何が問題で、どう解決するかを常に考える姿勢を習慣付けることができ、社会のニーズに対応でき、医療の現場にふさわしい
歯科衛生士を送り出すことが目標である。
今回の意識調査の結果は、開始の頃は否定的な受け止めが多い傾向だったが、完成時には肯定的な割合も増えていた。しかし、発表直前や終了後には否定的な割合が増え、開始の頃と同じ傾向であった。アンケートを回答した 1 月
時点では、 1 人以外は否定的で、全体を通しての感想は、
つらい・とてもつらいが 2 / ３ を占め、楽しい・とても楽
しいはわずかであった。最近の学生は、高校において情報の科目を履修し、タブレット、パソコンの利用機会も多く、ほとんどがプレゼンを経験している。また、多くの学生がスマホを持ち、インターネットにも精通しているが、

写真 ３

旭川地域歯科医療連携室

案内

70

道歯会誌

第79号/2024年

なる意識の向上、知識の充実のために、校内研修会の開べ会場71名、web70名と学生３7名であった（写真 6 ・ 7 ）。

催、学会、研究会への参加などを積極的に進めたいと考え

学生発表は、 2 日目の朝 9 時から行い（写真 8 ）
、演題は

ている。

6 題（表 5 ）で、コロナ禍のため学校の教室からオンライ

旭川歯科医師会学術大会についてンで行った（写真 9 ）。内容は抄録集（写真10）に掲載し、ひとりひとり全員に感謝状（写真11）を渡した。

戦後間もない昭和2３年に始まり、平成21年第61回までは毎年開催し、その後第62回からは隔年で実施している。今回はじめて学生発表を行った。明治３5年～昭和３2年までの旭川歯科医師会会誌第 1 号に、昭和2４年 8 月28日第 2 回大会の記載（写真 ４ ）があった。
大会はハイブリッド形式で開催、参加者は 2 日間で、の

写真 ４

写真 7

特別講演の講師

写真 8

日程

表5

学生の演題

第 2 回学術大会の記載

写真 5

第68回学術大会プログラム

写真 6

学術大会の様子

学生の演題
1 ．歯周病と全身疾患の関連性
2 ．感染症が歯科にもたらす影響
３ ．ホワイトニンについて
４ ．マスクと私たちの生活～マスクの効果について～
5 ．歯周病は薬で治るのか・・・！？
6 ．日本と欧米の予防歯科の違いについて

写真 ９

学生発表の様子

道歯会誌第79号/2024年

71

向型で考える、領域を越えた連携のコツ―、障歯誌３6、72-77、2015

写真10 学生発表の抄録

写真11 感謝状

結語
研究発表に対する学生の意識調査を行った。全体的に否定的意見が多く、今後、肯定的意見が増えるように、さま
ざまな視点から改善しなければならないことを再認識した。また、併せて旭川歯科医師会学術大会についても紹介した。
本研究は、旭川歯科医師会倫理審査委員会の承認を得て実施した。
本論文に関しては、開示すべき利益相反状態はない。

参考文献
1 ．宇野恵子：看護研究課程における学生の意識調査、川崎医療短期大学紀要10、67-71、1989
2 ．永井由美子、門田枝里子、他：東京歯科大学歯科衛生士専門学校卒業研究について―過去10年間の研究テーマとアンケート結果―（抄）、歯科学報115、４97、2015
３ ．磯貝友希、杉原佳奈、他：臨床実習前OSCEおよび臨
床実習参加における歯科衛生学生の意識、人と教育16、
1３1-1３9、2021
４ ．長縄弥生：歯科衛生士の基礎力を高めよう！―問題志道歯会誌

第79号/2024年

73

学童期のう蝕に性差がある？
―札幌市白石区の某小学校の健診を通じて―

畑良

明1）5）6）・南出葭内１)札幌歯科医師会会員
４)空知歯科医師会会員

保1）5）・野純

史1）5)・安

村

慶

彦

良

２)室蘭歯科医師会会員

５)北海道子供の歯を守る会

緒言子2）5）・行

一4）5)

木

隼

人3）5）

３)十勝歯科医師会会員

６)神奈川歯科大学短期大学部歯科衛生士学科については00年度から算出した。表 1 に某小学校に入学した男女別入学者数を示す。

乳歯列期のう蝕は、永久歯期のう蝕と関連があり、小学校入学時点での口腔内状況から 6 年時でのう蝕ハイリスク

表1

入学年度と入学男女数．

児童を選択できることを明らかにしてきた。これは逆に入学当初、十分に管理ができれば今後の永久歯う蝕リスクを軽減できることを示している1)。しかし、う蝕の発症要因
は画一なものではなく、さらに社会的な要因2、3)にも影響を受けている。
乳児期（18～23か月児)のう蝕発症要因を調査した中山4)によると男児であること自体がう蝕の要因となると極端な結論を導きだしている。そこで、本調査では小学校入学か

当初、70人から90人が入学したが、近々では60人を切る人数が毎年、某小学校に入学しているが男女数に差はない。

ら 6 年時まで口腔内診査からう蝕の推移と男女差について調査した。

対象および方法

結果
表 2 、 3 にう蝕有病者率、一人平均う歯数の推移を示

札幌市白石区某小学校に1993年から2022年まで入学したす。男女、数値において太字で示した入学年度、学年にお男女1,984名（男児：989名、女児：995名)を対象として、いて有意な差があったものを示す。表だけでは全体の推小学校児童における乳歯う蝕および永久歯う蝕の男女差を移・変遷が具体的なものがイメージできないため図も掲示

調査する目的としてこの調査を行なった。

する。しかし紙面の都合上、全学年表示しないが、代表的

口腔内健診は、 1 年次では被験者が前歯部交換期に当たなもののみを掲示する。

るため、前歯部を除外して乳犬歯・乳臼歯部のう歯を、ま1 年次での乳犬歯・乳臼歯部のう蝕有病者率および一人た萌出永久歯数を集計した。永久歯に関しては、 1 年次に

平均う歯数の推移では、年次において男女の凹凸がある

永久歯未萌出の児童が在籍するため、 2 年次から永久歯うが、年次的に減少傾向にあることが判る（以下、図中に破蝕を集計し、有病者率、一人平均う歯数を算出、その推移

線で回帰曲線を挿入し、回帰式を記す)。男児の値は女児を調べた。

のそれよりも高く、有病者率において危険率 1 %で、一人

なお、個々の年度での男女間の差にはχ2 検定、あるいはMann-Whitney検定を実施した。経年的推移の比較に

平均う歯数において0.18%で有意であり、回帰式も有病者率、一人平均ともにP<0.01で直線的にも有意であった。

は、有病者率あるいは一人平均う歯数を目的変数、男女・個々の年次で男女で有意の差が認められたものには図中

入学年度を説明変数として、説明変数を交互作用させ、二の年度の肩に、プラス（+)あるいはアステリスク（*)を

元配置分散分析を行なった。また、年次的推移についてはつけた（図 1 A、 1 B)。

回帰曲線をあて、Spearman順位相関係数を算定した。そ1 年次における永久歯萌出は、80%以上のものに認めらして、それぞれ危険率10%以下を傾向がある、 5 %以下をれ、萌出率は女児の方が高く、男児と明らかな差（P<0.001)

有意と判定した。

が存在した。経年的に萌出率が高くなっていたが、上昇率

また、 1 年次、 6 年次については93年度から、他の学年に男女の差がなかった（図 2 A)。一人平均萌出数は、率

74

表2

道歯会誌

第79号/2024年

入学年度とう蝕有病者率

1 学年と 6 学年は93年入学したものから他の学年は00年入学したものから算出。太字の箇所おいて男女に有意な差が存在した。前年（学年が 1 年下)時より、後年の方が低い箇所もみられるが、これは転入・転出によって対象学年の総数が変化したためである。
表3

入学年度と一人平均う歯数6 年次で男児の方が高い年度も散見できるが、有病者率と同様、女児の方が男児よりも高く、特に18年度入学児童では入学当初の乳歯列期から女児の方が高かった。

と同様に女児の方が高く、差（P<0.001)が存在していたが、回帰曲線を見ると女児の萌出数が経年的に上昇するのに対して、男児は逆に下降し、両者は有意に差（P<0.05)が認められ、回帰直線的には年次的推移において女児の萌
出数・一人平均萌出数ともに有意に高かった（図 2 B)。
2 年次での永久歯う蝕では、男女において全くう蝕を有さない入学年度での児童も存在するが、女児の方が高い傾向（P=0.09)が認められ、しかも年度を経るにしたがって、女児の回帰曲線は上方に、男児は下方に推移し、両者は乖離するが、男女の差がなかった（図 3 A)。一人平均
図1A

入学年度によって有病者率の変動があるものの、経年的にう蝕は減少しているのが判る。しかも回帰直線は
男女ともに有意であり、男児の方が女児よりも高いことがわかる。しかし、う蝕は減少率に差はない。

う歯数では11年度入学のものにおいて差（P<0.05)が存在したが、全体として女児の方が高いが、しかしその推移に男女の差を見出さなかった（図 3 B)。
3 年次では、00年度入学児童において、男女の差があきらで有病者率において有意（P=0.02)であったが、一人平均う歯数では差（P=0.23)は明確ではなかった。また、減少率において有病者率、一人平均で男女間に有意な差がなかった。
4 年次において、有病者率において10、18年入学児童など個々の年度で差が認められたが、全体としてその推移に女児の方が高い傾向（P=0.05)が認められた。一人平均う歯数も、03年、20年度入学児童で傾向あるいは差があったが、全体として女児の方が高く、有意な差（P=0.03)が認められたが、その減少率に有病者率、一人平均ともに差が

図1B 有
 病者率と同様、男児の方が女児よりも高く、観察中30年間で、女児の方が高い年度が 2 回あり、18年度入学児童では有病者率と同様、逆に差が存在した。

なかった。
5 年次では、有病者率で10年入学、18年入学児童の男女間で有意な差が、一人平均う歯数で01年、10年、18年入学

道歯会誌

第79号/2024年

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児童男女間に傾向あるいは差が存在したが、ともに全体と年、08年、16年入学男女間に傾向あるいは差を見出した

して男女差がなかった。有病者率の推移で男女の減少率にが、全体をとして女児の方が高かった。また、男女の回帰

差がないが、一人平均う歯数ではその推移に傾向（P=0.09)

直 線 は い ず れ も 直 線 的 に 有 意 で あ っ た（P<0.01)（図を認め、減少率に差がある可能性があった。
6 年次での有病者率の推移において、個々の年度で04

4 A)。一人平均う歯数でも同様に個々の年度で男女間に差が認められたが、全体として女児が高く、有意な差が認

図2A

1 年次に男児の80％近くのものが永久歯を萌出している。しかし、女児の萌出率はそれよりも高く、90%のものが萌出し、両者の間には差が存在し、経年的には男女とも萌出率は徐々に上昇している。

図3B

一人平均う歯数では11年度入学のものにおいて差が存在したが、全体として女児の方が高いが、その推移に男女の差を見出さなかった。

図2B

 出永久歯数も女児の方が多く萌出し、経年的に歯数萌が多くなっているのに対して、男児の萌出数が下がっていた。また、両者の傾向には差が認められ、両者は徐々に解離していた（P<0.05)。

図4A

 々の年度で04年、08年、16年入学男女間に傾向ある
個
いは差があるが、全体をとして女児の方が高かった。
また男女の回帰直線はいずれも直線的に有意であった。

図3A

 病者率は全体的に女児の方が高い傾向が 2 年次から有認められ、傾向線は有意ではないが、女児の有病者率が上昇しているのに対して、男児が下降し、その推移に男女によって違いがある可能性があった（P＝0.09)。

図4B 蝕有病者率と同様に個々の年度で男女間に差が認めうられたが、全体として女児が高く、有意な差が認められた（P<0.02)。しかし男女の年次的減少率に差はな
かった。

76

道歯会誌

第79号/2024年

児健診を受診した乳幼児う蝕有病者・健全者の集積・クラスターを調査した報告6)によると、 1 歳 6 か月児では逆に健全者が集積していると判定された地域に含まれ、そのまま小学校に入学（2015年から21年)とすると本来ならば、入学当初には乳歯う蝕が少ないものの範疇に含まれるはずである。そのため、政令指定都市でのう蝕関連指数は全体の中位に位置している7)。学校保健統計調査8)によって学
童期のう蝕関連指数が都道府県別に公表されているが、乳歯う蝕・永久歯う蝕が混在し、しかも政令指定都市での結果は公表されていない。北海道全体の健診受診者数を考え
図5A

 べての入学年度を統合して算出している。有病者率
すと95%の信頼限界と提示している。 4 、 5 年次において差を認められないが、当然学年が上がるにしたがって指数は上がるが、いずれも女児の方が高い。

ると、その 1 / 3 を札幌市が占め、さらに札幌市では小学校でのフッ化物洗口によるう蝕発生をコントロールしていないため、北海道の低調な順位そのものが札幌の学童期の順位9)として考えることができるかもしれない。
男女の乳幼児期におけるう蝕状態の違いについて、差がなかったとするもの10-13)、あるいは差がないものの女児14)の方が多いとするものも散見されるが、男児の方が多かったとするものを見ると観察期間が 3 年以上 15)、対象数が250人以上のもの4、16、17)がほとんどであるが、長いものでは沖縄県における11か年の観察期間しかも対象人数が12万人の比嘉ら18) の報告があるように乳歯列では男児の方がう蝕を多く有していると考えるべきである。しかしながら、 3 歳児時点で男女差が存在したものが長じるにつれて、その差を減じていく17)。今回の分析でも全体としては男児が多く有しているが、調査期間中、女児が多い年度も存在した（有病者率で 8 年、一人平均う歯数で 6 年)
。こ

図5B 一
 人平均う歯数と標準誤差を表示する。 5 年次においてのみ差を見出さなかったが、いずれも女児の方が高かった。

れらう蝕が発症する要因は、乳幼児年齢 14、16) が上がるにしたがって変化する。しかし、なぜ男女差が生じるかは明らかでなく、咬合面形態 19)、唾液の性状 20、21) 乳歯萌出期の相違22)なのかも知れない。
永久歯の萌出時期の性差に関しては、本調査では男児のめられた（P<0.02)。しかし、男女の年次的減少率に差は萌出数がほぼ一定であるのに対して、経年的に女児が多くなかった（図 4 B)。

なっていっているのが判った。2015年における永久歯の萌以上のように個々の年次での学年ごとにおける男女の差出に関する全国調査 23) によると、上顎第一大臼歯以外のを追及したが、調査期間を統合して学年別、男女差を求め全ての歯種の萌出時期に男女に有意な差を認め、女児の方ると図 5 Aのようになった。すなわち、学年が上がるにしが早く萌出し、下顎第一大臼歯の萌出が女児では平均月例

たがって、う蝕有病者率・一人平均う歯数は上昇するが、75.4か月であるのに対して、男児では平均80.1か月であり、有病者率で 4 、 5 年次を除いて、一人平均う歯数では 5 年

これに対して上顎第一大臼歯の平均萌出月齢、女児が85.0

次を除いて多くの学年で女児が高く、差があった（図 5 B)。

か月、男児86.9か月と同歯の萌出に男女の差がなかったと報告している。これは、上下同名歯が機能的な咬合まで女

考察

児の方が時間を要するということである。しかも、安静時調査対象の小学校の存在する白石区は、札幌市が公表しでの唾液流量の差 20) さらに 1 年次での永久歯萌出類型でている 1 歳 6 か月児・ 3 歳児の歯科健康診査結果5)による第一大臼歯に加え、前歯部が萌出しているものが最も、うと白石区は他の区と比べると乳歯う蝕が少ないとはいえな

蝕に罹患するリスクが高いなど早期に萌出したものの有病い。しかしながら、調査対象の某小学校は白石区東部に位者率が高い24)。本調査では学童の永久歯う蝕が少なくなっ

置し、地下鉄・バスなどの交通に加え、多くの商業施設もたことや 1 年次では永久歯未萌出の児童も存在するため、あり、一般生活を過ごすにとって、便利な地域であり、住調査の対象にしなかったが、う蝕が多発していた時代で宅地価も区の中でも高い地区である。そのため、白石区のは、 1 、 2 年次も永久歯う蝕も男児の方が高いが、 3 年次

2)中でもう蝕そのものは、少ない地域と想像される 。しか以降逆転してくるなど、永久歯交換期初期は乳歯列期の影し、北海道全体での2013年から17年の 5 年間に1.6・ 3 歳

響が残る25、26)。

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tstat=000001011648

結論

令和 5 年 5 月10日アクセス．

9 ) 新 潟 市． 新 潟 市 第 5 次 生 涯 歯 科 保 健 計 画（ 案 )．

著者らは、白石区の某小学校に1993年から2022年まで30https：//www.city.niigata.lg.jp/shisei/kocho/public/

年間に入学した男女1,984名（男児：989名、女児：995名)

publiccommen/hokeneisei/hokenjyokenko/sikakeikaku

を対象として、小学校児童における乳歯う蝕および永久歯

kekka.files/syougaisikahokenkeikakuan.pdf

う蝕の男女差を調査する目的として調査を行い、以下の結論を得た。

月15日アクセス．
10)佐久間汐子，瀧口

1 ． 1 年次乳犬歯・乳臼歯部のう蝕は年次が経るにしたがって減少するが、明らかに男女差が存在し、う蝕有病
者率、一人平均う歯数ともに男児が多かった。
2 ．これに対して永久歯う蝕は、明らかに女児の方が 2 年
次から多く保有している。しかし、入学年度を経るにしたがってう蝕有病者率、一人平均う歯数ともに減少しているが、その減少率に男女差がないと思われた。
3 ． 1 年次には男児の80%以上のものが、女児では90%以上のものが萌出しており、有意に女児の萌出率が高かっ

令和 3 年 4徹，八木稔ほか． 3 歳児う蝕罹患状況に関わる多要因分析および歯科保健指導の効果に関する研究，口腔衛生会誌37：261-272,1987.
11)日野出大輔，嶋田順子，小原英司ほか． 3 歳児の乳歯う蝕罹患に関する要因の分析，口腔衛生会誌 38：631640,1988.
12)牧内忍，大嶺千枝子，川崎道子ほか．K町における乳幼児のう蝕について，沖縄の小児保健 31：16－21,
2004．
13)園部晋也，牧内忍，川崎道子．A町における 3 歳児た。また、萌出歯数も有意に女児の方が多く萌出しておう蝕に関する母親の育児意識と歯科保健行動，沖縄の小り、経年的に女児の萌出歯数が多くなるに対して、男児

児保健38：31-36,2011．

の萌出歯数が減少しており、両者は経年的に解離して行なった。

14)友寄ゆかり． 3 歳児のう蝕と歯科保健行動の継続状況，
沖縄の小児保健41：57-63,2014．

以上のことより男女の永久歯う蝕の差について、 1 年次15)上間美穂，川井八重，畑下博世．地域における乳幼児での永久歯萌出歯数の違いが大きく関係している可能性が歯科保健―第 1 報 乳歯う蝕罹患を規定する属性と歯科あった。そのため、萌出永久歯に対して、早期に小窩裂溝

保健行動―，滋賀医科大学看護学ジャーナル 5 （ 1 )：に対するシーラント、フッ化物による予防処置を施行する

32-37,2007．

必要があると考える。

16)山本未陶，筒井昭仁，中村譲治． 3 ～ 5 歳のう蝕有病
状況とう蝕関連要因に関する横断研究，口腔衛生会誌

文献63：15－20,2013.

1 )畑 良明，長谷則子．黙ってすわればピタリとあたる

17)野川敏史，竹原順次，中村公也ほか．札幌市の保育園―将来のむし歯の多い子をみわけるには―，湘南短期大児の乳歯う蝕保有状況とう蝕に関連するリスク因子の検討，口腔衛生会誌70：222-230,2020．

学紀要19：41-51,2008.
康ほか．札幌市における18)比嘉千賀子，山縣然太朗，田中太一郎ほか．沖縄県に乳幼児う蝕と地域差に関する要因分析，神奈川歯学45：

おける 3 歳児のむし歯の有病者率とその要因―沖縄県乳114-120,2010.

幼児健康診査システムの解析―，沖縄の小児保健 41：2 )畑 良明，長谷則子，西村3 )畑 良明，長谷則子，樋口俊夫ほか．生活指標から見た札幌市のう蝕格差，口腔衛生会誌68：164-165,2018．
4 )中山佳美．北海道釧路地域における18～23か月児のう蝕リスク要因の検討について，口腔衛生会誌 70：73－

80-83,2014．
19)服部礼子．乳臼歯における咬合面溝の形態学的研究，
愛知院大誌 6 ：30-90,1968．
20)工藤典代，澤井明香，黒柳令子．小児の安静時唾液分
泌量の検討，小児耳35：17-20,2014.

79,2020.
5 )札幌市．札幌市衛生年報，https：//www.city.sapporo.
jp/hokenjo/f9sonota/eiseinenpou.html

23年 8 月19日ア21)柳沢申也，柳下晃次，岡田玄四郎．小児唾液の粘度特性について，小児歯誌20：207-207,1982．
22)日本小児歯科学会，有田憲司，阿部洋子，仲野和彦ほ

クセス保，野村慶子ほか．北海道におけるか．日本人小児における乳歯・永久歯の萌出時期に関す

乳幼児う蝕有病者と健全者の集積― 5 年間の調査から―，る 調 査 研 究 Ⅱ ― そ の 1 ． 乳 歯 に つ い て ―， 小 児 歯 誌北海道歯科医師会誌76： 1 - 7 ,2021．

57：45－53,2019．

6 )畑 良明，南出7 )国立保健医療科学院．歯口腔保健の情報サイト；全国

23)日本小児歯科学会，有田憲司，阿部洋子，仲野和彦ほ

乳幼児歯科健診結果．https：//www.niph.go.jp/soshiki/か．日本人小児における乳歯・永久歯の萌出時期に関す

koku/oralhealth/infantcaries.html

る調査研究Ⅱ―その 2 ．永久歯について―，小児歯誌

令和 5 年 5 月 4 日

アクセス．
8 )文部科学省．学校保健統計調査．https：//www.e-stat.
go.jp/stat-search/database?page=1&toukei=00400002&

57：363－373,2019．
24)結城昌子，五十嵐栄，中川正晴ほか．永久歯萌出の類型化とう蝕罹患性について，口腔衛生会誌 60：44-

78

道歯会誌

244,2010.
25)香月俊祐．第 1 大臼歯の萌出および齲蝕罹患に関する疫学的研究，九州歯誌37：697-715,1983.
26)長坂信夫，岡田臨三，海原康孝ほか．幼若永久歯の総合的研究―齲蝕状態，処置内容―，小児歯誌38：14-29,
2000.

第79号/2024年

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高等学校歯科健診のあり方

庄内1 ）札幌歯科医師会会員

晃二1）2）・岡本

砂恵子2 ）3）4）・庄

2 ）札幌市・庄内歯科医院

緒言
高校生は、智歯を除く永久歯がほぼ生え揃う時期であり、この永久歯で一生を過ごすのである。しかし、今では

内

聡

子1）2）

3 ）北海道大学客員臨床歯科医師4 ）学術大会会員と思われる。47番歯根膜の感染前に48番を抜歯すべき症例
であった。

症例Ⅱ

人生100年になり、90年近く使う永久歯の保全に努めなく35歳の男性、47番部に異臭を感じると訴えて来院した。

てはいけない。高校生は生えたての永久歯を保全する大切

図 2 のエックス線所見で48・38番の埋伏智歯が認められなスタートの時期なのである。このため高校歯科健診ではる。さらに47 ･ 37番の遠心歯根部を埋伏智歯が圧迫してい歯はもちろん口腔衛生のリスクを察知し、早めの対策を講る。また口腔内所見で挺出が認められる。CT像でも近心じるよう知らせることが大切である。しかし、今使用して舌側方向に押しているため、47 ･ 37番の舌側近心根側の根いる高等学校歯科健診票は、小学校からの歯科健診票と全面が露出し、さらに47番の遠心歯根の吸収が起きている。

く同じで、永久歯に起こりうるリスクを考慮していない歯47番の保存を諦め、48番を47部に移植する優位性があるた

科健診票である（図 6 ）。そこで、前年度（2022年）はオーめ移植した（図 3 ）。この症例も症状がでない早期に智歯

バーブラッシング・Tooth Wearに焦点を当て歯科健診をの抜歯が望まれた症例である。

行なった 1 ）。歯はダメージを受けると再生せず、また、歯周組織も再生しにくい組織である。高校歯科健診では一生使う永久歯のリスクを早期に発見察知するための健診が最も必要である。今年度はオーバーブラッシング・Tooth
Wearに加え将来色々な障害を起こす可能性のある智歯についても焦点を当て健診することにした。

症例 １
図 1 は54歳の男性である。47番の遠心歯槽骨が吸収しており、排膿がある。これは48番近心傾斜水平埋伏智歯が原

図2

因で47番遠心歯根膜の感染が起き、その後に抜歯した結果
遠心部の骨が再生されず、遠心部にポケットができてしまった症例である。人生を100年と考えると耐えられない

図1

図3

80

道歯会誌

第79号/2024年

症例Ⅲ
20歳代の女性。智歯の抜歯を希望して来院した。自覚症
状は全くない。図 4 のエックス線所見で 4 本の智歯が認められ、17 ･ 27番は智歯の影響と思われる挺出がある。さらに下顎の智歯は根尖が曲がり下歯槽管に接しているようなエックス線像がわかる。抜歯をさらに難しくしている。

図6

小学生、中学生と全く同じ高等学校用歯科健診票である。

図7

健 診票に要注意智歯・オーバーブラッシング・Tooth
Wearを追加した。

図4

高校歯科健診にあたって
智歯は将来色々な障害を起こす可能性がある。第 2 大臼歯のカリエス・歯根吸収・遠心ポケット、智歯周囲炎、歯列不正、含歯性嚢胞等。また、自覚症状が出てからの抜歯処置では手遅れになり、健康な組織に回復することは少な
く、周囲組織にも悪影響が現れる。早めの処置が必要な場
合が多くみられる。上記の 3 症例とも抜歯時期が手遅れであったことがわかる。では智歯の抜歯時期はいつが良いのであろうか。それは歯根未完成の状態の時期が安全で、第2 大臼歯、歯列にも影響を残さず、ほぼ健全な状態に回復すると思われる 2 ）。
その時期は中学・高校生時代である。そのようなこと
は、本人・保護者に全く周知されていない。
高校生は智歯の一部が直視できる時期になり、歯科健診
では（／）になる。図 5 は16歳女性のエックス線写真である。28 ･ 38 ･ 48番の歯根未完成の智歯像がみられる。
このような状態の智歯は歯列や臨在歯にも影響を与えておらず、抜歯を行なっても下歯槽神経血管には障害を与え

図8ないであろう。また歯列、第二大臼歯にも影響は残らないであろう。
智歯の歯根未完成の歯は抜歯しやすい時期である。今回

歯科健診の記載は要注意智歯（×）
、オーバーブラッシング（OB）、Tooth Wear（TW）とし、この 3 項目を追加
し健診を行うことにした（図 7 ）。また、本人と保護者には、智歯の対応時期など、オーバーブラッシング・Tooth
Wearを含めた歯科健診結果を養護教諭から報告してもらうことにした。

考察
根尖未完成の智歯は、安全な抜歯ができる。しかし、咬合が見込まれる場合や第 2 小臼歯の先天的欠損等がある場
合には移植歯として使えることもあり、抜歯を慎重に判断すべきである。歯科健診では歯冠を覗かせた智歯しか確認
図５できず、エックス線検査が必要である。そのため、かかり

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第79号/2024年

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つけ歯科医の受診も勧めている。オーバーブラッシング・
Tooth Wearの診断は、歯科医の臨床経験も必要で、歯科健診前には健診者同士で症例を交え十分話し合い、一人ひ
とり、生徒にもどのような口腔ケアを行なっているかを問診し、診断すべきである。

まとめ
高等学校歯科健診のあり方
1 ．高校歯科健診では、永久歯列になり、この永久歯で一生を乗り切るスタート地点である。少なくとも 1 回の今年度の歯科健診は学生908名中カリエスフリーが436名（48％）である。これに対しオーバーブラッシングは170名

エックス線検査を取り入れ、智歯の把握、歯列の確認が必要である。

（18.7％）であった。Tooth Wearは酸蝕、咬耗等もあり、

2 ．オーバーブラッシング・Tooth Wearは、人生100年に徐々に変化して行くことから、病気と自覚せず意識が低い

耐久する歯ではなく、早期に指摘し対策する必要があが、Tooth Wearの知識も高めることが必要である（図 8 ）。

る。また、健診者の見る目を付けることも大切である。

第 3 の歯科疾患となったTooth Wearを前年度も指摘した

3 ．オーバーブラッシングを避けるため、時間をかけるブが、学校歯科関係者からは何の反応もない。統計を出すだ

ラッシング指導は止め、デンタルフロスも使う口腔ケア

けの今の健診票を人生100年に対応した健診票に見直し、指導にする。

永久歯の保全に努めるべきである。

4 ．今の歯科健診票は、統計を出すための健診票だろうか？！高校生になると新たな歯科健診票が望まれ、オー
バーブラッシング・Tooth Wear・ 要注意智歯等も検査対象に入れ、健診票の大幅な見直しが必要と思われる。

参考文献
1 ）庄内晃二，岡本砂恵子，他：「Tooth Wear」を防ごう！～高等学校歯科健診を診て，北海道歯科医師会誌
第78号：53-56, 2023．
2 ）石井正敏：親知らずはなぜ抜くの？ 砂書房，東京都
文京区，16-17, 2007.
3 ）令和 3 年度 歯・口の健康に関する図画・ポスターコ
ンクール：日本学校歯科医会会誌第131号．
図9

（優秀賞

小学校高学年）

今回の高校健診で歯間ブラシを使っている 2 年の女子生徒がいた。歯間乳頭の退縮が起きブラックトライアングルができつつあり、これは人生100年には耐久しない歯になり、歯科医とその関係者が係った望ましくないことである。歯周炎でもないのに歯間ブラシは全く必要ない。また柄のついた縦のデンタルフロスは大臼歯部には使いにくい3）（図 9 ）‼

現在の口腔ケアは歯ブラシ主体のブラッシング

指導になっている。これがオーバーブラッシングに繋がっている。私的見解ではあるが、歯間ケアは必要で、フロッスィングを取り入れることで、オーバーブラッシングは減ると思われる。また、オーバーブラッシングであっても、
アンダーブラッシングのところもあり、歯列順にケアする
デンタルフロスは必需品である。
智歯については、今回上下が咬み合っている歯は（／）とした。しかし 4 本とも咬み合っている生徒は自身が担当した健診者約300人中で一人であった。 1 歯だけ正常方向に萌出していても、他に未萌出の智歯がある可能性があり、エックス線検査が必要な事として、（×）要注意智歯とした。

道歯会誌

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勤医協歯科が加盟する民医連（民主医療機関連合会）発足の歴史、
私たちの実践と課題―社会歯科学的な視点から―遠１ ）札幌歯科医師会会員

藤

高

弘1）2）

2 ）札幌市・勤医協にしく歯科診療所

はじめに
勤医協歯科（医療法人北海道勤労者歯科医療協会）は民医連（全日本民主医療機関連合会）という全国組織に加盟している。現在勤医協歯科は札幌に 5 つの診療所を持ち、月に約5,000件の患者に利用していただいている。
日本の歯科医療はここ数十年で非常に発達し、国民の口腔健康の上昇に寄与しているが、単に技術・材料的な進歩のみならず、国民皆保険制度をはじめ社会歯科学的に発展させてきたことが大きいと思う。
表題の社会歯科学について説明が必要である。
東京歯科大学に講座があるが、教授だった石井拓男氏により提案された8020運動によって大きな前進を作ってきた。歯科医療の安全性や社会保障制度なども重要なテーマ

図１となっている。つまり社会の中で歯科をどう位置付けるかということを私たちは専門家としてわかりやすく世に問いかける必要がある。

１ ．民医連の現況

34%、60代以上が53%である。

２ ．民医連の前身となった無産者診療所の歴史
未来のことを考える際に戦前の日本の発展、特に医療の加盟している民医連は今年発足70周年を迎え、実は日本「社会化」と「民主化」についてその経緯をよく学ぶ必要

で最大の医療組織である。特徴として地域に密着した第一がある。つまり医療は社会全体に供給され住民の要求に答

線医療、社会保障改善の運動、地域住民による共同組織

えるものでなくてはならないということである。

（生協組合員、友の会会員、全国で250万人）の存在、独自

社会は人間だけが組織するものであり個人責任に任せるの医師養成制度が挙げられる（図 １ ）。共同組織という言のではなく、産業革命後生じた弊害を乗り越える必要があ

葉は耳慣れないかと思うが、後述する医療の民主化というる。権力者がすべてを支配するのではなく、我々が代表者

視点が大事で、地域住民が主体的に健康を作り上げるためを選び暴走しないように日本国憲法を制定する必要があった。

に、医療関係者と住民が対等平等の立場に位置づけられた

現在地球レベルで問題を解決しなければならないことが組織である。

山積みで、斎藤幸平氏が言うように地球を「コモン」と位

日赤や厚生連と比べ特に多いのは前述した診療所数、訪置づけ共有財産として管理し、「今だけ、金だけ、自分だ

問看護ステーション数で、地域の第一線で活動しているこけ」の在り方から脱却しなければ、人類は絶滅するしかなとがよくわかる。現在歯科は別法人になったが、社団法人

い状況である。

北海道勤医協は2022年度無料低額診療を2,565件行ってい日本は明治維新後中央集権国家を作り産業革命を推進しる。国保42%、社保本人・家族3１%、後期高齢者26%で低たが、大きな戦争もたくさん行った。

所得者が7１%、就学援助世帯が22%、男女比率は若干女性• １894年（明治27年）日清戦争。

が多く、年齢比率は20代までが１3%、30代から50代までが• １900年（明治33年）治安警察法制定、労働組合運動弾

84

道歯会誌

となった。

圧。
• １904年（明治37年）日露戦争。

第79号/2024年

大正 5 年に制定された工場法の一日の労働時間は初め１4• １9１0年（明治43年）「主権在民」「侵略戦争反対」「男

時間で、１0歳以上の子供も勤務可能だった。現代の皆さ

女平等」を掲げた幸徳秋水らが死刑となる。

ん、耐えられますか？

• １9１4年（大正 3 年）第一次世界大戦。

「主権在民」や「侵略戦争反対」を唱えた幸徳秋水は死• １9１6年（大正 5 年）工場法実施（ １ 日１2時間労働制だ刑になり、治安維持法改悪を阻止しようとした山本宣治がスタート時は１4時間制）

や、労働者の弾圧を著作で訴えた小林多喜二など多数が殺• １923年（大正１2年）関東大震災。

された。

• １925年（大正１4年）男性の普通選挙法制定。

飴と鞭と言うように労働者の反乱を抑えるために普通選• １925年（大正１4年）治安維持法制定。

挙法や健康保険法が実施されたが、医療は農民などが利用• １927年（昭和 2 年）健康保険法実施。しかし対象者はできるものではなく、住民たちが自分たちの力で運営する労働者のうち200万人。

組織が生まれ始めた。

• １928年（昭和 3 年）特高警察全国配置。日本で初めて

札幌市西区平和の滝に手稲山登山口があるが、そこに相男子普通選挙が行われるが、その後、侵略戦争に反対

沢良の碑がある（ここにピクニックで来ていた）（図 2 ）。

する日本共産党員１,600人検挙される（三・一五）。

今では当たり前の組合活動を札幌で組織するため活動して• １929年（昭和 4 年）山本宣二暗殺される。通夜の席上いたが、治安維持法下拘束され拷問を受け、１936年（昭和で労働者・農民の病院を作ることが提案される。

１１年）20代の若さで命を落とした。 5 月の慰霊祭の日にな• １933年（昭和 8 年）小林多喜二拷問を受け虐殺されぜかパトカーが見回りに来た。監視だろうか？

る。
• １937年（昭和１2年）日中戦争。

一番強調したいのは、軍事費と社会保障費は完全に反比
例するということである（図 3 ）。

• １938年（昭和１3年）厚生省設立、国家総動員法制定。
• １94１年（昭和１6年）太平洋戦争。
• １942年（昭和１7年）日本医療団令により戦時体制協力
医療隊員結成する。
同時代の医療や社会の「民主化」「社会化」の動きについて• １800年代後半、産業革命に伴い労使紛争が激化。その後も経済恐慌や飢饉などで農民の生活は悲惨を極め受診料を支払うことは困難、医師にかかるのは死亡時の確認のみ。
• １905年（明治38年）民間企業共済として鐘紡が共済制
度を始める。
• １9１6年（大正 5 年）大日本医師会成立。
• １9１7年（大正 6 年）ロシア革命。

図2• １9１8年（大正 7 年）米騒動。
• １920年（大正 9 年）日本最初のメーデー開催。
• １92１年（大正１0年）日本労働総同盟結成。
• １922年（大正１１年）日本共産党創立。
• １924年（大正１3年）「女工哀史」• １920年代、普通選挙運動、労働・農民運動、部落解放運 動、 女 性 運 動、 学 生 運 動（ セ ツ ル メ ン ト 運 動 やフィールドワークなど）、社会主義運動などが生まれ、医療の社会化（民主化）が求められてゆく。国民要求から実費診療所、医療利用組合（戦後の医療生協、厚生連の出発点）、無産者診療所が発生し対応することになる。
• １930年（昭和 5 年）無産者診療所誕生。このころの無医村の数は3,200余ヶ所。無産者診療所は全国に １ 病院23診療所と拡大したが、１94１年までに全て弾圧閉鎖

図3

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第79号/2024年

第二次世界大戦時には赤ん坊にさえ １ 円国債を買わせ、敗戦と同時に紙屑になった。
山本宣治は１889年（明治22年）生まれの生物学者で、東85〈戦前の歯科教科書〉
図 6 は勤医協にしく歯科の患者がお寄せ下さった資料だと思われる。

大を卒業後、産児調節、女性解放運動を進め、労農党から「歯科医師に必要なる国防医学講座」というもので皇紀衆議院に当選した。その後、最高刑を死刑とする治安維持

2603年度版、定価 2 円50銭とある。内容はほぼ顎顔面の外法改悪にただ一人反対したが、議会発言の夜に定宿で右翼傷に関するもので、顎骨骨折により入れ歯がまったく合わに暗殺された（図 4 ）。

なくなった兵士が、医師から「物を噛まないで飲み込む訓

彼の通夜の席で「我々の健康は誰からも保障されていな
い、我々の病気を治すためには我々自身の病院を持たねば練をせよ」と指導されている。
前述したが、戦争はすべての分野を戦争に利用する。

ならない」と無産者（資産を持たない）診療所の建設が呼私が80年代全麻下歯科治療で使っていた携帯用タービン

びかけられた。それが無産者診療所誕生の瞬間である。

は三金製で、ベトナム戦争で第一線部隊に落下傘で投下さ大崎無産者診療所が今の五反田に作られ、患者は一日れていたものだった。

１00人を越え、受付は朝 9 時から夜 9 時までだった（図 5 ）。

今回は戦前の歴史と全日本民医連の誕生および綱領の策

保険対象外の患者が多く、初診料は無料、支援の医師たち

定まででいったん締めくくるが、今の私たちの活動はそのは無償で応じたが経営は困難に陥った。

延長線上にある。

盈之進（えいのしん）の診療所に無料患者が組織を維持発展させるためには私たちが何のために今の集中し、医学生による応援の中に北海道勤医協初代理事長

仕事をしているのか、倫理的で理想的であっても現実的なとなる塚田龍爾（りゅうじ）がいた。

目標が必要で、民医連では１96１年に集団討議の上綱領を策歯科は泉定し、50年後に数年の討議を経て現在の綱領に改定した。
キーワードは図 8 のとおりであるが、戦争に向かうすべての政策や準備に反対するとある。

３ ．全日本民医連の誕生と変遷• １945年１2月

労働組合法制定、団結権認められる。

• １946年

労働組合は １ 万2,000組織、368万人に達する。日本製ペニシリンが市販される。
初の民主診療所「東京自由病院」開設、１950年閉鎖。

• １946年 4 月

初の総選挙が行われる。

• １946年 9 月

インターン制度、医師・歯科医師国家試
験制度を採用。生活保護法制定される（１950年に全面改訂）。

図4

図5• １947年 5 月

日本国憲法が施行される。

• １947年

労働基準法制定される。

図6

86

道歯会誌

• １948年

社会保険診療報酬支払基金が新設され化、賃金理論の研究や待遇改善、院所のる。
「医療民主化全国会議」結成される

民主的運営に力を合わせるとした。

がのちにレッドパージ（１949～１950年）• １950年 7 月

第79号/2024年• １957年「民診性格論文集」などが発行されたので圧殺される。

ち第 5 回大会で民診が無産者診療所の伝

警察予備隊組織され、日本を「反共の防統を受け継いだことを明らかにし、民主壁」とする政策開始。朝鮮戦争特需始ま的集団所有と民主運営の意義を明確にしる（～１953年 7 月休戦まで）。

た。

• １95１年１0月 日医・日歯・総評などが「社会保険医療

また総じて重点となったのは経営管理の強化国民大会」開催。日医の保険医総辞問題であり、医療管理・経営管理の結合退運動は70年代まで 5 回行われた。

と統一を提起した。

全日本民主医療機関連合会結成される。

北海道のインターン生への奨学金制度が• １953年 6 月

紹介される。

民主的医療組織は、勤務医→新日本医師協会、開業医→保険医協会、民診→民医• １957年１2月 「医療機関の大衆運営について（草案）」を全国討議に付す。

連に発展。
• １954年「生活と健康を守る会」全国組織に。イ

内容は医療の社会性と医療の資本主義的

ンターン制度への要求から「医学連」結

商品化の矛盾と言う視点から、民主医療成し、医ゼミにつながる。

機関の存在理由として「無差別平等によい医療を」を第一に挙げ、大衆の意見を直接運営に反映させるとあり、それは第〈初代民医連会長須田朱八郎の訴え〉

6 回総会（１958年）にて提起され、「民私達は新しい医療活動の型を創造しているのだと私は確医連院所が主体的に地域の人びととの組信しております。
病める肺、病める腎臓だけを診るのではなくて病める患

織的結びつきを求める」という大衆運営

部を、その患者、患者の生活全体として診ること、医師、論は、民医連のもっとも本質的な要素の看護婦、事務、診療所全体の力が患者とその家族、否、一つとして鮮明になる（60年代には民主

もっと多くの同じように生活とたたかっている人たちと力的大衆運営か、大衆的民主運営か、基盤を合わせ、その合作した力で一人の患者を治療し、健康組織の問題に発展）。

と、健康が支えられる生活を守ろうとしているのです。

民医連の民主的集団医療の探求が始まる。

大衆のなかから生まれ出て大衆の中で育ち、発展してきた私達、全国の民主的病院、診療所のあり方は、こういう• １958年１2月

定。厚労省の医療保障委員会が医療社会ものだと思います（「全国民医連」誌第 １ 号）。

化を提言する。

４ ．創成期の模索と綱領の確立まで• １955年

第 7 回総会（１959年）では社会医学的活いわゆる55年体制がスタートし、分裂し動方針が多く提起された（日常診療の中ていた共産党も統一を図る。全医連（ので患者の社会的背景をとらえること、生

ちの民医連）綱領を決定した第 １ 回

活相談活動などに取り組むこと、診療統計を整備してゆくこと、集団検診の重視）。

（１953年）、第 2 回（１954年）大会路線は
当時の情勢を反映し政治主義的偏向が大• １959年

民医連は国保の給付率改善運動を強力にきく、経営と運営は未熟・非科学的で医

進め、
「社保協」
（社会保障推進協議会・療技術の向上は後回し、第 3 回大会は民１958年結成）が発展する。

医連が「医療機関としての原点」を改め

第 7 回総会で行動目標（案）が提案された→のちの綱領に発展する。

て確認し、大衆的な医療運動に踏み出す
契機となる。
「医師は医師らしく」など• １956年

国民皆保険制度を意味する新国保法決• １960年

１ 月日米安保条約改定調印。日米支配層

が流行語になり、多くの患者の要求が組の軍事同盟の確立。

織的に反映されるよう具体的に行動する

6 月には国会を33万人が囲み600万人労ことを確認する。

働者・国鉄労働者中心に政治スト。反対

原水爆禁止世界大会、母親大会始まる。

署名数は2,000万人を越える。

第 4 回大会以降では民医連・民診の性格

同年 １ 月大牟田三池炭鉱ロックアウトにについて議論が本格化し、困難から立ち伴い、労組が無期限ストに突入。 １ 万人

直るため団結強化が求められ、技術向上の警察隊と暴力団まで動員される中、福のための医師や各技術者の勉強会の系統

岡勤労者医療団が現地調査を行い民医連

道歯会誌

第79号/2024年

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は総会で闘争支援を決定し、 8 県延べ千人を動員して厚労省で座り込みを行

576人の医療斑を組織する。ビニール小い、民医連も参加｡

屋の病院では百床のベッド、300名の外

この年医療費は１4.8%引き上げられ、小来診療にあたった。

児麻痺対策費 5 億円計上。第 9 回総会前

第 8 回総会で生活協同組合適合論提起さに会長と事務局長がまとめた「民医連綱れ紛糾し、法人形態については触れなく領の改正要綱」をもとに全国理事会は議なる。方針では社会的使命のための経論を行って成文化し全国に発送、 6 月に営、営利主義ではない経営という立場「全国理事会改正案」をまとめ総会に提（のちの経営原則）を明確にし、自らの案するとした。

経営を守り確立しつらぬいてゆく立場を総会において「小委員会」は「綱領小委明確にした。

員会案」をまとめ総会に提出し、これを「われわれの医療に対する態度、診療の全国の討議に付して 6 か月以内に臨時総根本的な立場は、いわゆる社会医学的な会を開催して決定するとした。

ものである」と定式化する。また全国的

１0月29日臨時総会が開催されたが冒頭か学術集会を開くことが提案される。「民ら紛糾し、「修文委員会」を経て修正案

診の性格等についての分科会」が設けらが総会にはかられ、委員長により「実際れ新しい綱領を作る道筋となり、次回の問題としてはこれ以上みのり多い結論は総会で綱領改正案を提出することを決議

得がたいと思う。将来の実践のなかでさした。

らに深めてゆくということでご了承願い「病院スト」が全国に広がり、１25組合

たい」と訴えがあり、最終的に満場一致

300病院 6 万人が参加する。

で採択された（→のちの改定まで50年以朝日茂氏が起こした生存権闘争「人間裁上要した（図 8 ））。

判」一審で勝訴。政府は生活保護基準額を１8%引き上げる（図 7 ）。
• １96１年

図7〈綱領討議の論点〉

小児麻痺大流行の年となる。

・「働くひとびとの医療機関」

石川・城北診療所で日本最初の「生ワク「働くひとびと」と表現する階層ないしは対象の議論

チン」が投与される。その後中央小児マが行われ（失業者や生活保護者は含まれないのかな

ヒ対策協議会」が結成され、ソビエト製

ど）、「権力で圧迫された全人民」であることを解説書

生 ワ ク チ ン１,300 万 人 分 の 緊 急 輸 入 と、で説明することとした。

カナダ製生ワクチン300万人分の輸入に働くひとびと「の」については所有格論争となった。

より投与が開始される。

当時は大衆所有でない個人所有の院所も多かったた

国民年金法実施される。

め、「立場に立つ」という解釈含め、所有形態を問わ総評のもとに「全国医療労働者共闘会

ず民医連の役割を果たす運営と、人民のための人民の議」が作られ民医連も参加、社保協は 3医療をする役割も含むものとした。

図8

88

道歯会誌

・民医連医療の特徴

第79号/2024年

運動は現在「保険でよりよい歯科医療を」の運動に引き継人道的立場で医療を行うだけではなく生活の問題にもがれている。全日本民医連歯科では日本の歯科医療の恩恵関心を持ち、同じ仲間の立場から診療をすることが信を受けられない人たちが存在していることを2000年代に頼の基礎であり、チームワークや集団的医療がそれを「歯科酷書」で発表し、以前この学術大会で発表したが勤保障すると説明し、北海道勤医協の「暫定綱領」を取

医協歯科も無料低額診療を行っている。私達は歯科にかかり入れている。

れない人たちのために80年代から夜間診療や訪問診療を開

・「国と資本家の全額負担による」資本家には中小零細業者まで含まれるのか、という議論になったが、統一した見解に達せず将来の問題として残すことになった。
・医療と政治の関連について整理を行った。

５ ．中間まとめ（6１年民医連綱領に述べられていること（図 8 ））
キーワードとして①人権の尊重（国民主権、平和的生存権）②共同の営み③安心して住み続けられるまちづくり④民主的な管理と運営⑤権利としての社会保障⑥人類の生命と健康を破壊する一切の戦争政策に反対

図9

し、核兵器をなくす

6 ．北海道の民医連と勤医協歯科の誕生
北海道勤医協は現在の狸小路でスタートした。
（１946年全駐留軍労働組合（全駐労）北海道地方本部診療所開設（南 3 西 7 ）→１948年勤労者札幌診療所→同年社
団法人北海道勤労者医療協会設立という経緯をたどり、 2
度の移転ののち札幌診療所は2023年 3 月に閉院した）
また炭鉱街だった上砂川などにも民診が建設され、１953
年 6 月に 9 診療所が民医連に加盟した。図 9 左は旧札幌病院で、当時一条大橋の下にバラックが建ち並び、性病患者も多く存在した。図 9 右は厚賀や上砂川など地方診療所の写真である。札幌病院前は大門通りと呼ばれる遊郭街だったが、現在その面影はほとんどなく、歴史を記した掲示板は現在撤去されている。

図１0

勤医協歯科は北海道勤医協が誕生して30年後の１976年、北大歯学部 2 期生だった吉田万三氏（当時北大自治会委員長）の呼びかけで、 3 期生の菅原先生らによって創設された（図１0）。１970年代は歯科差額診療の矛盾が拡大し、「歯の１１0番」は北海道で最初に始まったと言われている。その後１980年代に「子供の歯を守る大運動」がいくつもの民主的団体（保団連や新婦人など）と共闘して始まり、札幌市に 6 歳未満児の歯科治療費を無料にする要望を提出した。助成が １ 億円必要という回答を引き出したが廃案となった。
１990年代には「保険でよい入れ歯を」の運動がNHKの放送を契機に始まり全国的に広がった。
歯科開設20周年記念誌「轍」に記載されているように、
これも複数の団体と共闘し、マスコミの取材も受け、この

図１１

道歯会誌

第79号/2024年始している（図１１）。
図１2は職員の自由意思で昼休みに行っている活動や、私が個人的に行っている活動である。労働者の権利を保障す
ることや働き方改革の中で、どのように運動を進めるべき
か悩ましい問題となっている。
誰のために何のために毎日仕事を続けるのか、それが自分の人生と一致することが一番幸せなことであり、同じ思いをする人々と時空を超えた連帯感を感じることは素晴らしい体験だと思う。

7 ．まとめ〈2023年今期の評議員会方針活動の重点〉①平和憲法を守り抜くことを最大の課題とする。
②無差別・平等の医療・介護を一体的、総合的に人権尊重・共同のいとなみの視点で創造し、健康権を実現する。
③市民と共に地域の体制を命優先に転換し、地球環境を守り、平和でケア労働者が大切にされる社会の実現を
目指す。
「SDH」
（Social determinants of health）“健康の社会的決定要因”の視点は人々の健康や病気は社会的、経済的、
政治的、環境的な条件によって影響を受けるという考え方であり、「今だけ、金だけ、自分だけ」の流れをみんなの力で変えてゆく必要がある。
そのためには、まず最大の健康被害である戦争を起こさないために最大限努力する必要がある。軍備の拡張は故中村哲医師が言っていたように逆効果でしかない。
そして無差別・平等の医療を今こそ強化し、新型コロナ
禍でわかった日本のケア労働の貧困さを克服しなければな
らない。

参考文献
全日本民主医療連合会：無差別・平等の医療を目指して
上巻，全日本民主医療連合会歴史編纂委員会,（株）保健医療研究所，１3頁－１72頁，20１2年 2 月20日第 １ 刷発行

図１2

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第79号/2024年

91

船上からメールによる治療相談を受けた
外航クルーズ船外国人乗客の歯冠破折の 1 例

原浮１）小樽市歯科医師会会員
５）小樽市保健所田田祥万由美5）9）・江

２）小樽市・原田歯科

６）旭川歯科医師会会員

二1）2）・藤
端

正

３）準会員

田

真

祐6）7）・西

理3）4）
隆

一1）8）

４）北海道医療大学歯学部口腔生物学系微生物学分野

７）旭川市・えばた歯科

８）小樽市・西歯科

９）学術大会会員

諸言
本邦では2006年12月に観光立国推進基本法が成立し、観光立国の実現に向けて多くの取組が実施されてきている。
外航クルーズ船の寄港回数と訪日クルーズ旅客数についても確実に増加していたが、コロナ禍の2020年 3 月以降国際クルーズの受け入れを停止していた。2022年11月15日、国
土交通省は国際クルーズの受け入れ再開の準備が整ったとして、寄港先の自治体が合意すれば日本における国際クルーズの受け入れが再開されることとなった1）。原田歯科（以下、当科）が開業する小樽市においても2023年 4 月から受入を再開している2）。
今回、航海中の外航クルーズ船の外国人乗客からメール
による歯科治療の依頼があり、寄港後直ちに当科を受診し図1

た歯冠破折の 1 例を経験したので、その概要を報告する。

 樽港に入港するバイキングオリオン（小樽観光協会提小供）

本稿においては外国籍のクルーズ客船を、その出典により、クルーズ船、外国クルーズ船、国際クルーズ船と記載して必ずしも呼称は定まっていないが、概ね同義語として扱い、特に出典がない場合は外航クルーズ船と記載する。

船上から小樽港寄港までの間、小樽港に着岸して埠頭から当科への受診手段、治療費支払い方法などをメールで何症例

度かやりとりをして情報を共有していた。患者は小樽港下患者：86歳オーストラリア人男性

船後、直ちに埠頭からタクシーにて受診された。

初診：令和 5 年 5 月

現症

主訴：前歯がかけた

口腔内所見；上顎右側側切歯は歯頸部で破折していた

既往歴：高血圧症（図 2 ）。破折した断面に露髄はなく、しみ感、刺激痛もな

常用薬：降圧剤

かった。歯根には動揺なく亀裂線も認めなかった。

現病歴：患者は、 4 月15日に香港を出港し、台湾そして日

デンタル写真所見；上顎右側側切歯の破折面には露髄な本の各地を寄港しながら北上し、アラスカを経て 5 月21日

く、また、歯根には破折線は確認できず、根尖には病巣もカナダ・バンクーバーを最終目的地とする37日間の航海のなかった（図 3 ）。

外航クルーズ船バイキングオリオン（図 1 ）の乗客であ

臨床診断：上顎右側側切歯歯冠破折。

る。横浜港停泊中の夜に船内でピザを食べて前歯が欠けた

処置および経過：患者は破折した歯冠を持参していた（図が、出港直前のため歯科受診できなかった。そこで、横浜

4）。破折した歯冠の破折面がずれることなく復位できた

出港後、次の寄港地の小樽での歯科治療を希望して、船上ため、歯冠と歯根破折面および歯冠と両隣在歯をスーパーからインターネットで検索し当科ホームページの英語版か

ボンドⓇにて固定した。咬合調整を行い硬固物の咀嚼を控ら当科へ治療依頼のメールを送信した。

えるよう指示して処置を終了した。

92

道歯会誌

図2

口腔内写真（初診時）
上顎右側側切歯は歯頸部で破折していた。

図4第79号/2024年

患者が持参した上顎右側側切歯歯冠
一部にはレジンが付着していた。

にはクルーズ船を受け入れる環境を整備に向けて航路を開発、保全を行うとした4）。平成25年（2013年）には外国クルーズ船社に対応するワンストップ窓口を国土交通省に開設してクルーズ船の寄港を促進し、クルーズ船の寄港増やクルーズ船の大型化に対応した旅客船ターミナルの整備等
ハード面の機能確保を図った5）。平成26年（2014年）および平成27年（2015年）には「クルーズ100万人時代」実現のための受入環境の改善を目指した6,7）。
さらに、平成28年（2016年）には、クルーズ船受入の更なる拡充を図り、「訪日クルーズ旅客を平成32年（2020年）に500万人」の実現に向けた取り組みを推進し8）、クルーズ船の長期的かつ安定的な寄港の確保などにより世界に誇る国際クルーズ拠点の形成を図るとした9）。
2019年12月からのコロナ禍においては、2020年 3 月以降
国際クルーズの受け入れを停止していたが、2022年11月15日、国土交通省は国際クルーズの受け入れ再開の準備が整ったとして、寄港先の自治体が合意すれば日本における国際クルーズの受け入れが再開されることとなった1）。
2023年 3 月に閣議決定された観光立国推進基本計画 10）
では、2025年に訪日クルーズ旅客をコロナ前ピーク水準の250万人まで回復させるとともに、外国クルーズ船の寄港図3デンタル写真上顎右側側切歯の破折面には露髄はなく、破折線、根尖病巣も認められなかった。

回数がコロナ前ピーク水準の 2,000回を超えることを目指した取組を推進し、また、地方誘客を進めるため、外国クルーズ船が寄港する港湾数をコロナ前ピーク水準の67港（2019年）を上回る100港とすることを目指して取り組むとしている10,11）。

考察

小樽市においても平成26年から国直轄事業による大型クルーズ船対応岸壁などの工事を進め12）、「第 3 ふ頭及び周辺

1 ．外航クルーズ船について
2006年（平成18年）12月に観光立国推進基本法が成立

再開発計画」を策定してクルーズ船の入港の促進に努めてし、観光立国の実現にむけて多くの取り組みが実施されている13）。道内の主な港湾都市である函館市、釧路市、室蘭市いる。外航クルーズ船訪日外国人による観光振興に関してにおいてもクルーズ船関連の港湾工事が行われている14-16）。

も、観光立国推進基本計画やアクション・プログラムでそ2 ．道内外航クルーズ船乗客の動向とかかりつけ歯科の方向や具体的な取り組みが示されている。平成19年
3）（2007年）では航路の確保を行い 、平成24年（2012年）

本邦における港湾へのクルーズ船寄港回数と訪日旅客数の推移を図 5 に示す17）。2020年から22年まではコロナ禍の

道歯会誌

第79号/2024年

93ためクルーズ船の寄港回数および訪日クルーズ旅客数は大程が公表されている2）。外航クルーズ船の寄港が予定されきく落ち込み、ほぼ 0 となった。道内でも函館、小樽、釧ている地域のかかりつけ歯科においては、外航クルーズ船

路、室蘭の寄港実績も同様の傾向が認められるものの、が寄港する日程を当該自治体のホームページ等で把握して2023年の寄港予定数はコロナ禍以前の寄港実績に回復しておき、寄港の際に受診するかもしれない急患に備えておく

いる2,18-20）（図 6 ）。前述したように、外航クルーズ船旅客必要があると思われた。

数増加を目的とした政策が実施されることが示されてい3 ．外航クルーズ船乗客の受診時の対策る。道内においては、2023年には図 7 に示すように外航ク

英文表記に限らず外国人用の歯科問診票は、厚生労働省22）

ルーズ船の寄港が予定されており21）、訪日クルーズ旅客数

や公益財団法人かながわ国際交流財団 23） のホームページの増加が予想される。

から入手でき、当科でも外国人患者の受診の際にはこれら

小樽市のホームページでは外航クルーズ船が寄港する日を用いている。一般にクルーズ旅行の日程により上陸時間が定まっており、患者の上陸時間は限られている。本症例においても診療時間内に患者情報を得るには外国人用の問診票の利用は有効であった。
クルーズ旅行は表 1 の様に分類される24） が、当科を受診した患者は37日間という長期のクルーズ船旅行の乗客であり、ラグジュアリーに分類されると思われた。この分類
では乗客は比較的高齢であるため、長期クルーズに参加できる健康状態であるものの有病状態であり常用薬の服用が予想される。本症例も86歳の超高齢者であり、外国人用の歯科問診票から循環器疾患の既往と常用薬を把握できた。

図5

我が国港湾へのクルーズ船の寄港回数と訪日クルーズ旅
客数の推移（文献17）より作成）

その商品名から、手元の医薬品書籍で日本でも同じ商品名で発売されている降圧剤であることがわかった。今回は鎮痛薬などの処方の必要なく治療を終えることができたが、旅行先で処方される薬が自国で使い慣れた抗菌薬、鎮痛薬
であれば患者は安心できると思われる。海外で使用される頻度の高い循環器疾患等の薬品名およびそれらの日本名、

図6

 館港、小樽港、釧路港および室蘭港におけるクルーズ
函
客船の寄港実績の推移（函館市18）、小樽市 2 ）、釧路市
19）および室蘭市20）のホームページより作成、2023年
はいずれも予定）青は外国船籍、オレンジは日本船籍。
函館港では2014年以前の、釧路港では2017年以前の、室蘭港では2015年以前の寄港数は引用元に掲載されていな
い。
表1

図7

 航クルーズ船が寄港する道内の港湾（2023年予定）外（文献21）より作成）

クルーズの分類 （文献26）より作成）

クルーズ分類

クルーズ

1 泊料金

乗客の年齢層

外航クルーズ船の例

ラグジュアリー

10泊以上

＄400～

50歳代～

クイーンエリザベス

プレミアム

7 泊以上

＄200～

30歳代～

ダイヤモンド・プリンセス

カジュアル

3～7泊

＄ 70～

20歳代～

ボイジャー・オブ・ザ・シーズ

94

道歯会誌

第79号/2024年

あるいは、歯科領域で処方されることの多い海外の抗菌開します～国際クルーズ運行のためのガイドラインが策薬、鎮痛薬の英文商品名およびそれらの日本での商品名な定されました～どが分れば診療の一助になる。

https：//www.mlit.go.jp/report/press/port04_hh_

外航クルーズ船乗客が寄港時に歯科を受診する場合は、
歯の破折、保存修復物、補綴物の脱離または破損、あるい

令和 4 年11月15日．

000368.html（2023年 9 月 1 日アクセス）
2 ）小樽市ホームページ：小樽港クルーズ寄港情報．

は急性歯性炎症を主訴とした患者が急患として受診するこhttps：//www.city.otaru.lg.jp/docs/2020112000642/とが予想される25）。本症例の主訴も歯冠破折だった。この（2023年 5 月 1 日アクセス）

ような定型的な治療内容を説明する簡単な英文例があれ3 ）国土交通省：観光立国推進基本計画，平成19年 6 月．

ば、診療が滞りなく進むと思われた。
破折の原因としてピザを食べたときという状況は、過去当科で経験した主訴としては記憶にない。処置後の注意事

https：//www.mlit.go.jp/kisha/kisha07/01/010629_3/01.
pdf（2023年 9 月 1 日アクセス）
4 ）国土交通省：観光立国推進基本計画，平成24年 3 月30項として船内の食事内容が分ればさらに具体的に指導でき日閣議決定．

ると思われるが、クルーズ船内の食事内容まで把握するこhttps：//www.mlit.go.jp/common/000208713.pdf（2023とは無理かもしれない。また、主訴に対しレントゲン撮影

年 9 月 1 日アクセス）は当該歯のデンタル写真撮影のみを選択した。歯式を取る5 ）観光立国推進閣僚会議：観光立国実現にむけたアク際に、動揺歯があることも確認した。パノラマ撮影をしてション・プログラム．平成25年 6 月11日．

いれば当該歯だけでなく、全額的な多くの情報が得られhttps：//www.mlit.go.jp/common/001000830.pdf（2023

る。本症例の場合は硬固物の咀嚼を控えるよう指導が必要

年 9 月 1 日アクセス）

であったことから、当該歯以外の情報得られればより具体

6 ）観光立国推進閣僚会議：観光立国実現にむけたアク的な指導ができたと思われた。主訴にとらわれることなくション・プログラム2014 ―「訪日外国人2000万人時代」

パノラマ撮影の提案をすべきだった。

に向けて―．平成26年 6 月17日．

最後に、歯科医師会への要望として、歯冠破折、保存修
復・補綴物の脱離等を主訴として受診した場合の、説明か

https：//www.mlit.go.jp/common/001046636.pdf（2023
年 9 月 1 日アクセス）

ら充填、修理などの処置、口腔衛生指導、治療日の請求ま7 ）観光立国推進閣僚会議：観光立国実現にむけたアクで、外航クルーズ船乗客が急患として受診した場合に特化

ション・プログラム2015 ―「2000万人時代」早期実現へした英文表現例および主な抗菌薬、鎮痛薬の英語表記リスの備えと地方創生への貢献、観光を日本の基幹産業へ―．

トを作成するなどの支援を期待したい。

平成27年 6 月．
https：//www.mlit.go.jp/common/001092004.pdf（2023

結語

年 9 月 1 日アクセス）

外航クルーズ船で旅行中の患者からメールによる治療依

8 ）明日の日本を支える観光ビジョン構想会議：明日の日本

頼を受けて当科を受診した、希な受診経路の外国人患者のを支える観光ビジョン ―世界が訪れたくなる日本へ―．

歯冠破折例を経験した。外航クルーズ船は、今後、地方へ

平成28年 3 月30日．

の寄港も増加することが予想される。外航クルーズ船の寄https：//www.mlit.go.jp/common/001126598.pdf（2023

港する地域のかかりつけ歯科においては、外航クルーズ船
乗客が急患として受診した際に滞りなく診療を進めるた

年 9 月 1 日アクセス）
9 ）国土交通省：観光立国推進基本計画，平成29年 3 月28め、外航クルーズ船の寄港する日程を予め把握しておき、

日閣議決定．

補綴物の脱落など定型的な診療上の英文表現、海外で使用

https：//www.mlit.go.jp/common/001177992.pdf 8

される頻度の高い医薬品の英文名、本邦で頻用される抗菌（2023年 9 月 1 日アクセス）薬、鎮痛薬の英文名のリストを備えておくことが望まし

10）国土交通省：観光立国推進基本計画、令和 5 年 3 月31日閣議決定．

い。

https：//www.mlit.go.jp/common/001299664.pdf（2023

謝辞

年 9 月 1 日アクセス）

小樽における外国人観光について情報提供をいただきました田中酒造社長

田中一良様、本稿掲載の写真を提供い11）みなと総合研究財団：クルーズニュース、新「観光立国推進基本計画」決まる

クルーズ船寄港を全国100港

ただきました小樽観光協会様、英文メールの翻訳にご協力に．2023年 4 月 1 日．

いただきました元JICA専門家

https：//www.wave.or.jp/cruise/cruisenews_2023/

八坂シュルツ由美様に深甚なる感謝の意を表します。

20230401_5.html（2023年 9 月 1 日アクセス）
12）小樽市ホームページ：第 3 ふ頭及び周辺再開につい参考文献
1 ）国土交通省：報道・広報て．
国際クルーズの受入れを再https：//www.city.otaru.lg.jp/docs/2022081000012/

道歯会誌第79号/2024年

95

セス）

（2023年 9 月 1 日アクセス）
13）小樽市ホームページ：小樽港港湾計画書 ―改訂― 令資料 4 ．

https：//www.mlit.go.jp/common/001083305.pdf（2023

和 3 年11月．
https：//www.city.otaru.lg.jp/docs/2021112400050/file_contents/kowankeikakusho.pdf（2023年 9 月 1 日アクセ

年 9 月 1 日アクセス）
25）原田祥二、藤田真理、他：開業歯科医における外国人の受診状況．道歯会誌74：75-82，2019．

ス）14）国土交通省：世界の北海道を目指して ―北海道総合開発計画―24）国土交通省：観光立国の推進

マチナカにクルーズ船がやってくる‼～「函館港若松地区クルーズ船岸壁

暫定供用披露会」を開催から．
h t t p s：/ / w w w . h k d . m l i t . g o . j p / h k / r e l e a s e / m t6nf j
00000081k0-att/mt6nfj00000098zy.pdf
15）国土交通省北海道開発局：釧路港（くしろこう）．
https：//www.hkd.mlit.go.jp/ky/kk/kou_kei/ud49g
700000063vr.html
16）国土交通省北海道開発局：室蘭港（むろらんこう）．
https：//www.hkd.mlit.go.jp/ky/kk/kou_kei/ud49g
700000078db.html
17）国土交通省：報道・広報

訪日クルーズ旅客数及びクルーズ船の寄港回数（2022年速報値）．別紙．令和 5 年
1 月30日．
https：//www.mlit.go.jp/report/press/port04_hh_
000381.html#：~：text=2022%E5%B9%B4%EF%BC%88%EF%BC%91%E6%9C%88,%EF%BC%89%E3%81%A8%E3%81%AA%E3%82%8A%E3%81%BE%E3%81%97%
E3%81%9F%E3%80%82（2023年 9 月 1 日アクセス）
18）函館市ホームページ：クルーズ船客について．
h t t p s：/ / w w w . c i t y . h a k o d a t e . h o k k a i d o . j p / d o c s /2014031100439/（2023年 5 月24日アクセス）
19）釧路市ホームページ：過去の入港実績（Past Cruise
Ship Visit Records）
https：//www.city.kushiro.lg.jp/sangyou/umisora/
1006541/1006592/1006594.html（2023年 5 月24日アクセス）20）室蘭市ホームページ：クルーズ船・練習船．
h tt p：//w w w . c i t y. muroran. lg. jp/main/org 8 1 0 0 /passenger_boat.html（2023年 5 月24日アクセス）21）北海道クルーズ振興協会：クルーズ客船寄港情報，
2023年寄港情報（令和 5 年） 各港湾別クルーズ客船寄
港予定（2003年）2023年 5 月31日現在
https：//wwwtb.mlit.go.jp/hokkaido/bunyabetsu/kaiun/cruise/cruise2_2023_05_yotei.pdf（2023年 5 月24日アクセス）22）厚生労働省：外国人向け多言語説明資料

一覧．

https：//www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/
kenkou_iryou/iryou/kokusai/setsumei-ml.html（2023
年 9 月 1 日アクセス）
23）公益財団法人かながわ国際交流財団：多言語医療問診票．
https：//kifjp.org/medical/english（2023年 9 月 1 日アク道歯会誌

第79号/2024年

97

咬合違和感症候群の転帰について狩野

薫1）2）・大１）札幌歯科医師会会員

畑昇3）4）5）6）

２）札幌市・狩野歯科クリニック

３）学術大会会員

４）北海道大学名誉教授

５）札幌市・医療法人社団K２

北２条歯科クリニック

６）札幌市・社会医療法人北楡会

札幌北楡病院歯科

はじめにある歯科治療をきっかけとして、咬み合わせがおかし
い、どこで咬んで良いかわからないなど咬合の違和感、異常感を訴え続ける患者がいる。その訴えに見合う客観的な異常所見が確認できない、または原因と判断した異常を除去しても症状が改善しないなどの特徴がある。これらの病態は咬合違和感症候群と呼ばれ、2013年に補綴誌にポジ
ションペーパーとして発表されている1）。
また、2022年に咬合違和感症候群の診療フローチャート

図１

咬 合違和感症候群の診療フローチャート（文献 ２ より引用）

2）

が日顎誌に発表された （図 1 ）。ここでは咬合違和感を「訴えに見合う咬合の異常所見あり」、「訴えに見合う咬合４ ）当院を離れて転医していく（自然脱落）

以外の器質的な異常所見あり」「訴えに見合う器質的な異５ ）治療方針あるいは治療をめぐって患者と対立が生じ治常所見なし」の 3 つのグループに分け、さらに心理―社会―思考的因子の関与・精神疾患の関与を評価した後、それぞれに対処方針を示している。しかし、このチャートでは治療の目指すゴールについて示されていない。完全治癒を療が中断する（対立中断）

完全に症状が消失して日常生活には何の支障もなくなる（完全治癒）目指していると思われるが、すべての症例がそこに到達で咬合違和感症候群の初期と考えられる患者では、通常のきるわけではない。そこで当院における狭義の咬合違和感

患者よりも治療に少し時間を要し、簡単にはいかないが、症候群患者の転帰について調べてみた。

根気よく丁寧に対応することで治癒に導くことができた。

当院における咬合違和感症候群の転帰について
筆者は大学卒業後、母校の補綴学教室に在籍し、当時最前線と考えられていた咬合を中心とした診方で、顎関節症患者の治療に一時専念していた3）。その時、咬合を学んだ

またこの「完全治癒」には「一時治癒」、「寛解」の状態から移行してくる場合があった。

時間がかかるが最終的には咬合でない他の局面や環境の変化で症状が消失する（一時治癒）

経験から患者の咬合に対する訴えはすべて解決したいと考長年見ている患者の中には、咬合以外の局面の変化で症

え、咬合違和感症候群の患者にも長年取り組んできた。そ状が消失したと思われる患者が存在した。咬合以外の局面の結果、狭義の咬合違和感症候群の当院での転帰は次の ５（因子）とは、私が経験したものを複数抽出（一人の患者つに分かれた。

から複数の因子を抽出）で示すと以下の通りである。

1 ）完全に症状が消失して日常生活には何の支障もなくな（ 1 ）本人に他の疾病が発症る（完全治癒）2 ）時間がかかるが最終的には咬合でない他の局面や環境の変化で症状が消失する（一時治癒）
3 ）症状は軽くなるが、月に 1 回程度の軽い咬合調整や話を聞くなどの対応が必要である（寛解）

高熱、リウマチ、心臓神経症（ 2 ）家族の病気
夫の心筋梗塞、姉の脳梗塞（ 3 ）家族構成の変化
義父母の死去、実母との同居、孫の誕生

98

道歯会誌

（ ４ ）固執しているものを放棄させる（取り上げる）
以前使っていた義歯、昔のスタディモデル（ ５ ）不明

時の流れ？

年齢の積み重ね症状は軽くなるが、月に １ 回程度の軽い咬合調整（プ
ラセボの咬合調整でも良い）や話を聞くなどの対応が必要である（寛解）第79号/2024年の小見出しで犬 3 匹の歯列の片側を削り、かみ合わせを約
3 ミリ狂わせた。すると、犬は数か月後に、後ろ足が弱り、姿勢が悪くなった。うち 2 匹は骨盤がねじれ、後ろ足が内側に曲がって、正しい姿勢で座れなくなった。ひどい
1 匹は体を斜めにして歩くようになった。（中略）削った
歯に冠をかぶせ、かみ合わせを元に戻したら、数日後に異常が回復する兆しを見せた、という内容であった。患者は身体症状や咬合の訴えは完全に消えたわけではないけれ

これを信じて疑わなかった。この新聞記事の内容をすべてども、その症状を訴えながらも歯科医師との信頼関係も安否定する訳ではないが、この患者の治療過程においては少定し、社会生活、日常生活も普通に過ごせるといった状態

なからず障害となった。

で長く通院する患者が存在した。

当院を離れて転医していく（自然脱落）
当院の転帰の中では自然脱落が最も多くて約半数を占め

また、患者に体の痛みなどがある部位を図示してもらった（図 3 ）
。それによれば首、肩の部分、胃や腰、膝などに赤く記されていたが、顎関節の部分への記入はなかった。
患者が書いてきた「歯医者さんへお願い」という文書のていた。

治療方針あるいは治療をめぐって患者と対立が生じ治療が中断する（対立中断）
以下のような場合に、患者との信頼関係の構築に困難を感じ止むなく中断となった。

中に次のような記載があった。以下に引用する（図 ４ ）。
私の場合はもう一つ、 3 番 ４ 番を削りすぎてきたので、（下顎の）前後左右の動きをブロックしてくれないからなのだと思うのです。健康な時の私の ４ 番の歯は左右にぶれるのをブロックしてくれていましたし、 3 番の歯は下顎を（ 1 ）患者がインターネット上でいろいろな情報を集めてきて、この通りにして欲しいと無理な主張を繰り返す（ 2 ）治療内容を歯科医に指示し、自分の思い通りになるまでやらせようとする（ 3 ）即重レジンや電気エンジンを自分で購入し、勝手に仮歯やスプリントにレジンを盛ったり削ったりする
患者側から中断する場合と、時には歯科医師側から中断にする場合があった。

症例呈示
次に実際症例を呈示する。
患者：４0代女性

初診：平成X年
主訴：X－20年ごろに歯科治療を受けてから、肩こり、首図２

 い思い込みの原因となった朝日新聞の記事（掲載日は
強
不明）

図３

 者が記入した全身の痛みなどの部位（顎関節には印が患ない）とそれがひどくて爪楊枝を咥えて来院することもあった

や腰、膝の痛み、不眠、手の痺れなど全身にわたる症状が出現した。その後、市内の大学病院や一般開
業医等、転医を繰り返すも症状改善せず現在に至る。
患者は次のことを強固に主張して、その思考内容や確信を説明や説得で訂正することは不可能であった。
（ 1 ）原因は以前の歯科治療にある（ 2 ）精神科的な問題はない（ 3 ）今の咬合状態は異常である（ ４ ）今のすべての全身症状はこの咬合に起因している（ ５ ）元の咬合状態に戻して欲しい
強い思い込みの原因となったと思われる新聞記事を持参していた（図 2 ）。それによれば「骨盤がねじれた犬」と

道歯会誌

第79号/2024年

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えた。あくまでも現在の咬合状態を分析し、その結果から今の年齢や体の状態に適した全く新しい咬合を作ることにした。
咬合治療を行なっていたところ、X＋2５年頃から熱が上
がったり下がったりを繰り返し、全身が痛くなって鎮痛剤を服用するようになった。内科で診てもらったところ多発性筋炎を発症していると言われ、プレドニンを服用するようになった。その後診断名はリウマチ性多発筋痛症と変わった。リウマチという語がついているが本当のリウマチではないと言われていた。しかしその約 ５ 年後には本当のリウマチですと言われ、手首や足が腫れて、足を引きずっ
図４

患者が持参した手記て歩くようになった。この時、咬合が原因でリウマチになったと言わなかったのが幸いだった。
咬合治療を繰り返していたが、リウマチ性多発筋痛症の前に飛び出さないようにブロックしてくれていました。ま

発症と並行するかのようにX＋28年、ある程度咬合の安定た下顎が必要以上に後ろに後退しないようにするには、上が得られ、咬合への訴えも減少してきたので（図 ６ ）新た

の奥の歯（多分 7 番）がブロックしてくれていたのだと思にクラウン、ブリッジによる補綴処置を開始することとし

います。

た。

患者は自分の下顎が非常に不安定だという訴えと共にこ

補綴処置は現在の仮歯の咬合を踏襲するものとし、それの文書を書いてきたのであったが、自分の下顎の動きにつを 変 化 さ せ な い よ う 慎 重 に 一 歯 ず つ 行 う こ と と し た。

いて良く観察していた。

⑤ 6 ⑦ブリッジから 4 、 3 とシリコンバイトで確認しなが顎関節に痛み等の症状はなかったが筋緊張性と思われる

ら順に補綴していった（図 7 ）。シリコンバイトはいつも頭痛があり、また首の筋肉の痛みや肩こりがあったことか患者にフィードバックして見せ、患者と二人で確認するこら顎関節症Ⅰ型咀嚼筋痛障害と考え治療を開始することにととした。

した。治療を引き受けるか否か（咬合に手を付けるべきか
否か）という問題もあったと思うが、当時の筆者にはそのような考えはなく当然のように咬合治療を引き受けてしまった。
下顎が不安定で下顎を止めて欲しいとの訴えに対して、スプリントや仮歯で咬頭対窩を深くしたり、犬歯誘導を急にしたりして、咬合の安定を計ろうと考えた（図 ５ ）。しかし患者の満足のいく咬合を模索して、いろいろ調整を繰り返しているうちに早や 1 年が経過し、一度他の先生にも診てもらいたいと考え、大学病院に依頼することとした。
次に当院に戻ってきたのは ５ 年後であったが、この時は以前のスタディモデルを見たいとのことで 2 度だけの来院であった。その次に当院に戻ってきたのは、前回来院から9 年後のX＋1５年であった。上顎左右小臼歯 ４ 本の歯髄炎

図５

 プリントや仮歯の咬頭対窩を深くしたり、犬歯誘導をス
急にしたりして、咬合の安定を計ろうと考えた

図６

 ウマチ性多発筋痛症の発症と並行するように咬合の訴リえが減少し、X＋２8年、ある程度咬合の安定が得られたので補綴治療へ進むことにしたや感染根管のため根管治療の途中であった。感染根管処置を引き継いだものの、打診痛や咬合痛がとれず、根充するまで約 ４ 年を要した。
その後、咬合治療を再開し、仮歯、仮義歯を装着して全く新しい咬合を目指すこととした。すなわち過去は問わないこととし、歯の治療歴（例えばどこの歯を削られたときにどういう症状が出たのかなど）や元の咬み合わせに戻して欲しいなどといったことには、一切かかわらないことにした。咬合違和感症候群を発症してからかなりの年数を経過していること、その間に咬合の試行錯誤を何度も受けて咬合が以前より高くなっていることなどから考慮して、元の咬合に戻すことは不可能であり、また現実的でないと考

１００

道歯会誌

第79号/2024年

補綴処置後の口腔内を見ると上顎のすべての歯の歯冠長

左側臼歯の補綴処置が終了してから右側の臼歯の補綴処置を開始した。 3 、 4 、 5 の順に一歯ずつシリコンバイトが長くなっている（図12）。約10年に渡るスプリント治療

で咬合を確認しながら補綴処置を行なった（図 8 ）。これや仮歯を使っての咬合治療の結果、咬合高径が高くなったらの処置が終了してから約 1 か月後、患者から「左上ブもので、咀嚼筋や周囲の組織がこれで適応していると考え

リッジの咬合が低い」との指摘を受けた（図 9 ）。シリコて無理に咬合高径を下げるなどの処置は行わなかった。こンバイトを採ってみると左上ブリッジの咬合接触がなく、の時点で患者の体についての関心はリウマチの方に向いて⑤ 6 ⑦ブリッジを再制作した（図10）。再制作後のシリコ

おり、咬合に関する訴えはほぼ消失していた。

ンバイトで左右均等に咬合接触していることを患者と共に確認した。ブリッジの再製作により補綴処置による咬合の誤差が最終的に取れたものと思われる。

考察1 ）「完全治癒」について

次に前歯部の補綴処置を行なった後、 7 6 5 の義歯を製完全治癒する患者は咬合違和感症候群のごく初期の患者

作し装着した。その後、前歯部の補綴処置は患者の満足がに限られることが多い。すなわち咬合違和感症候群に移行

得られずもう一度再製作した。補綴処置開始から再製作をするか、しないか瀬戸際の患者、境界領域の患者が存在す含めて全て装着し終えるまで約 1 年 ６ か月を要した（図ると考えている。咬合に違和感はあるが、まだドクター

11）。

ショッピングをしていない、少し抑うつ的な気分であると

図7

 顎左側臼歯部から順に １ 装置ずつ、咬合が変化しない
上ようシリコンバイトで確認しながら補綴処置を行なっていった
下段は上顎左側の補綴処置が終了したときのスタディモ
デルとシリコンバイト

図8

 に右上の補綴処置を順に １ 歯ずつシリコンバイトで咬次合を確認しながら行っていった

図9

右上補綴処置が終了してから約 １ か月後のシリコンバイト
左上ブリッジの咬合接触がなくなっていた
そこで左上ブリッジの再製作を行なった

図１０ 左
 上ブリッジ再制作後のスタディモデルとその時のシリ
コンバイト
両側均等に咬合接触している

図１１

最後に前歯部を補綴
 歯部の再製作期間も含めて補綴処置の終了までに約 １
前年半を要した

図１２

補綴処置終了後の口腔内とシリコンバイト
バイトは左右均等に咬合接触している

道歯会誌

第79号/2024年

１０１の自覚もあるが日常生活には影響していないといった患者

咬合違和感を訴えているが咬合以外の他の要素で症状がである。これらの患者では、通常の患者よりも治療に少し消失した場合、咬合治療が途中であったり、別の病気が発時間を要し、簡単にはいかないが、丁寧に対応することで症している場合はそれも治る必要があると考え「一時治治癒させることができる。患者の希望する咬合治療を優先癒」とした。
「一時治癒」から「完全治癒」に移行する症

して行うことで患者の気持ちが明るくなり、咬合状態をき例もあった。

め細かく診断し、根気よく補正していくことで患者の信頼を得ることができる。

3 ）「寛解」について

この初期における対応は非常に重要で、咬合と全身状態

この寛解状態も治療目標の一つにしたいと考えている。

との結びつきが強化されないうちに、下顎位の試行錯誤を

完全治癒を目指していないので咬合違和感症候群の患者に最小限にとどめて行う必要がある。咬合を強調しすぎると取り組みやすくなると思われる。
「寛解」状態で診ていく

咬合と身体的不調との結びつきが強化されてしまう。毎

うち、いつしか「完全治癒」に移行していく場合がある。

回、症状について細かく聞くこと、咬合紙やシリコン印象

治っていなくても患者が来てくれてドクターショッピング

材などで咬合接触を毎回チエックすることは症状を再認識しないだけでも、治療は成功しているとの考えもある４）。

させ、却って症状に注意を向けさせてしまう結果につながりかねないので注意を要すると考えている。

４ ）「自然脱落」について患者から離れていく場合はやむを得ないと考える。この2）「一時治癒」について

時の治療者の感情は複雑で、一生懸命やっている程「ま咬合治療を行なって治った症例もあるが、咬合治療を行た、治せなかったか」と無力感が出たりすることもあるがいながらもそうでない要素で治ったと思われる症例も経験あまり深く考えないことにしている。当院の転帰の中で自した。

然脱落が最も多くて約半数を占めている。

呈示症例で患者の心理状態を考えてみるとある歯科治療を受ける⇒咬合が気になりだす⇒適切な５ ）「対立中断」について咬合処置がなされない⇒咬合に固執するようになる⇒できるだけこのような状況に陥らないようにしたい。初ドクターショッピングするうち咬合への固執が強化さ診時に傾聴と受容、共感は必要であり、一時期、意識的にれる⇒リウマチ発症⇒手首の関節の腫れ⇒手首に意識患者との距離を近くし、患者に寄り添いながら治療していが集中⇒口の中の意識が薄れる⇒咬合に関する固執がく場合がある。その結果、術者と患者との距離感があまり徐々に緩和、消失にも近くなりすぎて、患者の我儘を何でも許すことにつなとなったものと考えている。一般的な言い方をすれば口がり、患者主導の治療に陥ってしまうことがある。これで腔内の症状は、偶然それよりも上位の困難が現れた場合、はいけないと本来の医者・患者関係に戻そうとすると患者

こだわりがそちらに移り症状が消失することがあるというと対立が生じてしまう。筆者の場合もこのようなことで対ことである。

立を生む結果となったと考えている。患者と術者との境界

このような偶然の出来事（病気ではなく心身にも無害でが緊張感をもってきちんと保たれていて、寄り添いが過剰

皆が良いこととして認めるもの、パチンコやギャンブルででない必要があるし、お互いの立場を尊重することが重要はない）を意図的に作り出し、それに固執させることがでと考えている。また治療開始にあたっては、絶対に治るときれば治療に役立つと考えている。すなわち課題を与えていう保証はなく、患者にも治療のリスクを分担してもらう

それに熱心に取り組ませることで注意をそらすことができ必要があろう５）。

るのではと考えている。簡単ではないが、患者の行動が少しずつ変化していくよう試みている。ウオーキング、ヨガ、庭の草むしり、家事（例えばトイレ磨き）や仕事への専念など何か患者に適した熱中できるものを探して提案している。
もし最初に「咬合以外の要素で治る」ということが診断できれば、咬合に手をつけることなく患者を支え続け、局面の変化が起きるのを待つという治療方法も考えられる。
術者が咬合の話にのみ興味を示すと患者も咬合のことばかりに注目してしまう。患者の咬合違和感の訴えに即座に対処したくなるが、咬合以外の局面でも症状が消失することを念頭に、それは抑えてまず本人の対処法を傾聴し、極端まとめ
1 ．当院における約４0年の臨床の中から狭義の咬合違和感症候群患者の転帰について調べた
2 ．その結果、狭義の咬合違和感症候群の当院での転帰は次の ５ つに分かれた（ 1 ）完全に症状が消失して日常生活には何の支障もなくなる（完全治癒）（ 2 ）時間がかかるが最終的には咬合でない他の局面や環境の変化で症状が消失する（一時治癒）（ 3 ）症状は軽くなるが、月に 1 回程度の軽い咬合調整や話を聞くなどの対応が必要である（寛解）に咬合にばかり関心を示していない対応をする必要がある（ ４ ）当院を離れて転医していく（自然脱落）と考えている。

（ ５ ）治療方針あるいは治療をめぐって患者と対立が生

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道歯会誌

じ治療が中断する（対立中断）
3 ．咬合でない他の局面や環境の変化で症状が消失したと思われる 1 症例を提示した

参考文献1 ）玉置勝司，石垣尚一，ほか：咬合違和感症候群．補綴誌； ５ （ ４ ）；3６9-38６，2013．
2 ）和気裕之，石垣尚一，ほか：咬合違和感症候群の診療
フ ロ ー チ ャ ー ト の 提 案． 日 顎 誌；3４（ 2 ）；28～37，2022．
3 ）狩野薫，金森敏和ほか：咬合を中心として診たいわ

ゆる顎関節症患者に対する診断及び治療について．北海道歯科医師会誌
４ ）島田

第33号，89-97，1978．

淳：ある日突然やってくる困った患者さん「あなたなら、どう診る？」．P４, P６４，デンタルダイヤモンド社，東京，2019．
５ ）豊福明：種々の身体的不調を「咬み合わせが原因である」と訴えて来院した患者の対応について．日本歯科医師会雑誌：7４（11）；33～４1，2022．

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歯根膜誘導型人工歯根による欠損補綴の症例について小１ ）札幌歯科医師会会員

川優1）2）3）２ ）札幌市・医療法人社団小川会アスティ歯科クリニック
3 ）北海道形成歯科研究会

適した柔軟性を持つ構造が必要である。すなわち天然

緒言

歯のような歯根膜様構造を持つことになる。したがっ歯とは何かと問われれば、多くの歯科医師はどのように答えるだろうか。我々哺乳類の最大特徴は釘植歯というこて、人工歯根は、天然歯と同様に咬合による力を受け持ち、それを生体組織に伝達する役割を果たす。

とである。釘植歯とは歯槽骨のソケットに歯牙が植立している。歯牙は歯根膜といわれる動静脈脈管系の歯周靱帯に

人工歯根における歯根膜様組織は次のような機序によっ

よって、力学的力を享受する関節である。関節とは白血球て形成される歯根部における線維骨（セメント質）は微小

造血による免疫反応を行う１）。歯牙とは食べ物を咀嚼によな振動運動で力学的に誘導されるため、生体適合性のあるり粉砕して、唾液により第一消化を行う器官である。そして素材の人工歯根に微小な揺すぶり運動を与えると、線維組

２）

鋭敏な感覚受容器であり、歯根膜による免疫反応を行う 。

織とセメント質は移植した人工歯根の周囲の未分化間葉系

不幸にして歯を失った治療方法として、インプラント治療

細胞から容易に誘導される。

がある。このインプラント治療の特徴は、骨と結合するオ

咬合運動による力学刺激は、流動電位に翻訳され、未分

ステオインテグレーションである。このためインプラント

化間葉細胞の遺伝子の引き金を引いて、造血作用と共役し周囲の粘膜組織には免疫系反応が乏しいことになる。よった造骨細胞を誘導するサイトカインBMP（骨形成タンパて近年世界中で問題となっているインプラント周囲炎が発ク質）が形成され、歯槽骨組織が形成される。

症する。解決策として東京大学口腔外科学講座の西原克成
3）4）

先生により開発された、歯根膜誘導型人工歯根による臨床例を経験したので報告する。

哺乳類の歯の代替器官（人工歯根）の条件
１ ．材質効果：生体適合性があり、強度が十分な材料であることが求められる。
①アパタイトは生体親和性は良いが、歯や骨を構成する主成分であるため、齲蝕歯になってしまうという欠点がある。
②チタンは生体親和性をもつ材料であるが、一部の人に金属アレルギーが生じることがある。また金属色であるため、審美的に問題になることがある。
③ジルコニアは生体親和性があり、アレルギー反応の心ハイブリッド型の人工歯根は、直交して三次元で走る主応力線が流体力学に翻訳され、歯根の表面に直交して石灰化が起こり、セメント質（線維骨）となる。同時に、歯根の振幅の外側にも直交する三次元の流動電位が生じ、固有歯槽骨が形成される。
これらにより、ハイブリッド型の人工歯根が天然歯のよ
うな機能効果を持つようになる。

１ ．材質効果としてのジルコニア
ジルコニアの発見と特性
アパタイトやチタンについての記載は多くの生体材料として使われているため今回は省略する。
ジルコニア（ZrO２）は１789年にドイツの科学者Martin
Heinrich Klaprogh（マーティン・ハインリッヒ・クラー

配は少ない。そして白色であるため審美性が良い。

プロット）によって発見され、アラブ語では「Zargon」

２ ．形状効果：咬合という力学的な力を主応力として有効（金色）としても知られていた。この物質は、バデライトに変換できる形態が必要である。そのため、天然歯をとして知られる鉱物やオーストラリアのジルコンサンドな

究極の形にすると、ひょうたん型（モンロータイプ）

どから抽出される。この天然のけい酸塩（ZrSiO4）としてとなる。

発見された。耐熱性や物理化学特性に対する材料として優3 ．機能効果：咀嚼（咬合）といった反復性の振動運動にれた特性を持つことから、さまざまな産業分野で広く使用

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ラーゲン複合体の骨格である。また、太古の体制を保つ軟骨魚類（サメ、エイ）や円口類（メクラウナギ、ヤツメウナギ）と両生類以上の脊椎動物とを区別する器官は、造血を行う骨髄組織（アパタイト・コラーゲン複合器官）である。一方、哺乳類の定義は、その分類名称が示すごとく
哺乳のシステムにある（Linne）7）。このシステムは、一般に生長して咀嚼を行うようになった歯牙、つまりセメン卜
図1

質と歯周靭帯と固有歯槽骨（alveolar bone proper）の三者をそなえた釘植歯による咀嚼システムに変化する。したされている。
高温処理によりジルコニアは安定な正方晶系結晶構造を持ち、酸・アルカリに対する耐性が評価されている。

がって釘植歯が哺乳類を定義する唯一の物質的基盤ということになる。リンネ以降その当時一流の最先端の学者が、競って歯の研究を行なったのは釘植歯が哺乳類を規定する

１975年にGarvie HanninkとPascoeによって、少量のマ唯一の器官だったためである8）。ここで、脊椎動物の定義

グネシウム酸化物（MgO）の添加により、ジルコニアのも、原始と両生類以上の動物の区別も、哺乳類を定義する

正方晶の結晶構造が安定化され、その結果、破裂を抑制す器官を構成する物質も、すべてアパタイトとその様態にある自己硬化作用が生じることが示された。この発見はることに気づくことになる。このように脊椎動物の進化が「Ceramic Steel」として知られ、セラミック材料の分野に

アパタイト骨格系を主導として起こっているといわれるゆ革命をもたらした。このようにさらに高温化した立方晶ジえんである（Halstead）9）、しかも水棲か陸棲かで造血のルコニアは、透明でダイヤモンドに近い高い屈折率を有す場が決まり、丸呑みか吸啜の後の咀嚼かで歯・顎・口腔のることから、模造ダイヤとも呼ばれている。宝飾品としてシステムが変わるから、進化は重力など力学的な要因で起も使われている。

こっていることは疑う余地がない。

さらにY-TZP（イットリアで安定化した正方晶ジルコ

哺 乳 類 は、 共 通 し てtribosphenic 型 の 臼 歯 を 持 ちニア）は、900MPaを超える屈曲疲労破裂に対する耐性を（Simpson）１0）１１）、歯は植立する顎骨の部位（場）に従って持ち、以前に開発されたセラミック材料や歯科用金属合金

切歯、犬歯、臼歯の三種類の歯種に分化する（Butlerの場よりも優れた特性を持つことがわかった。化学的に安定しの理論）１２）。これは、化石爬虫類の骨性癒着の歯から靱帯ていて腐食や変色の心配が少なく、そして白色であるため結合の歯に進化する際に、複雑な関節骨が力学対応して聴審美性が良い（図 １ ）。

覚伝音系骨格と、単一の側頭骨―下顎骨関節つまり顎関節へと上下顎の部位により歯に加わる力の特性がおおよそ三ジルコニアのバイオメディカルへの応用

種類に分化したためと考えられる。つまり骨性癒着の歯がジ ル コ ニ ア は 細 胞・ 組 織 と の 生 体 親 和 性 が 高 く、in籾帯結合の歯に進化することにより、力学対応による形態

vitroおよびin vivo試験で実証され、炎症、変性、免疫反変更が可能となり応力分散に適した最適形状システムを応のような副作用は報告されていない。

持ったためと考えられる６）。

ジルコニアにおける培養では、骨芽細胞や線維芽細胞の良好なコロニー形成、分化、増殖が確認されている。
ジルコニアを骨に埋入するとき、骨内部のジルコニアの

咀嚼運動は歯と顎骨との共同作業により行われる。現在主流となっているインプラントは顎骨との骨性癒着（オス
テオインテグレーション）が主流である。

表面処理により、骨との接触面積が拡大し、液体の含浸がしかし、天然歯においては歯周靭帯結合歯であるため、増して細胞との結合がより向上することがわかっている。

咀嚼時に歯に加わる力に対する歯根の対応のあり方が本質

ジルコニアの表面はバクテリアの付着を防ぐ特性を持的に異なる。本来の歯は、骨とは別個の力学的機能体としち、歯周病のリスクを減少させる可能性がある。

て顎骨内に植立して存在する。歯は歯冠と歯根で機能を分ジルコニアは歯科分野でも幅広く使用され、プリッジ、担しており、咀嚼運動に際して歯冠が担当する切削、引きインレー、ブラケット、歯内治療器具、アバットメント、裂き、粉砕、臼磨などの多方向性の力に対抗する歯の機能

コンポジットレジン充填剤、および手術用ドリルなどに応として、顎骨内での歯根の微小可動性があげられる。これ用されている。

が生理的動揺である。この生理的動揺の機能をもつ人工歯

このように、ジルコニアはその特性とバイオメディカル
応用に関する研究から、材料科学および医療分野の発展において重要な役割を果たしている5）６）。

２ ．人工歯根の形状効果
脊椎動物の歯とは脊椎動物を定義する物質はハイドロキシアパタイト・コ根の条件としての形状が次のようになる１3）。
人工歯根の形状効果の第一は、咀嚼力を支える力の生理的な担体（vehicle）としての効果が重要である。そのためには応力分散する必要がある。
この応力分散のための形状として波状形（瓢箪型）（モ
ンロータイプ）が有効な形状である。このモンロータイプのくびれは、咬合圧の固有歯槽骨と顎骨皮質骨部への分散

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図２
図3

に必須の形であると同時に、手術後に生成される血餅の骨基質化（術直後から進行する）による引き抜き力への抵抗②ウォルフ（Wolff）の法則についてする力の発生効果もある。
したがって、天然歯を究極的に追求した形態がこのモン
ロータイプである１4）（図 ２ ）。

３ ．人工歯根の機能効果（生体電流による歯周組織の誘導）①骨の生体力学特性と生体電気特性

１89２年にベルリン大学のウォルフ（J Wolff）は多数の骨格系器官の手術による臨床治験例をとうして、骨の機能
適応形態として提唱した。
生体内と同様の湿潤状態にある骨は曲げ変形を受けた場
合、凸側に正、凹側に負の分極電位を生じる。例えば大腿骨のような長管骨に曲げ変形を加えると圧縮側に骨の増骨組織の建築学的構造が最初に注目されたのは、チュー

生、伸長側には骨の吸収が認められる。この現象はWolff

リ ッ ヒ 工 科 大 学 の 数 学 者 Culmannが、 友 人 の 解 剖 学 者の法則として知られている２0）。この現象において、骨の局

Meyerの展示した大腿骨の割面標本を見る機会を得た１845

所的応力を造骨細胞への刺激を媒介する信号としての役割

１5）

年に始まると言われている 。標本を見た彼は、骨組織がを骨の曲げにより発生する電気分極が果たしているという数学的な力学対応形態を示していることに気付き、これをことを１953年に保田・深田らが示した２１）２２）。

機にMeyerとともに数理的解析がCulmannによってはじめ

Wolffの法則は発生する電位差が圧電現象ではなく、電られた１６）Culmannに続いてこれを臨床的に発展させたの

気 化 学 的 現 象 の 一 種 で あ る こ と を 示 唆 し て お り、が有名なJ.Wolffである１7）。経験則のWolffの法則（１89２年）

Andersonらは流動電位による結果であるとしている２3）（図は、Functional Adaptationとして様々に解釈されており、

3）。

１ 世紀にわたる多くの試みにもかかわらず数理的には検証することができず今日に至っている。
Rouxは、Wolffの法則の解釈としてMaximum-Minimum
Lawを提唱し、骨が最小重量による最大強度の物性を有するものとして理解した。これを平等強さの法則と解釈している学者もいるが、これが骨組織の持つリモデリングの本③生体電流による歯周組織の誘導
生命現象は、水溶性コロイドの有機体における電気現象である。
力学剌激が人工歯根に加わり応力分散されると、骨髄細胞に液性の流動が起こり流体力学に変換される。

質的特性であるかは疑問である。Bennighoffや藤田 恒太

主応力線の走行に近似した 3 方向の流路ができ、この流

郎は、「骨柱は主応力線に従って形成される。したがって動ベクトルにより、反復性に流れると１0～１5μＡの流動電皮質骨と海綿骨は骨組織として同等であり、主応力線の密流が流れて流動電位が生じる。

度が異なるのみである」と主張している。臨床的には、骨この流動電位によって間葉細胞の遺伝子の引き金がひかは一定の反復性の力線を作用させると密度が高くなり縮小

れ てBMP（Boneするから、この主応力線説が最も適合している。同一の反パク質）が形成される。

復運動を長期に続けると往々にして骨折を起こすのはこのためである。骨の機能適応現象を生体力学的に解明するにMorphogenic

Protein）（骨形成タン

誘導されたBMPがさらに細胞の遺伝子の引き金を引き、これにより造血と造骨が共役して起こる。

は、まず、この現象系で骨組織が力学的にいかに対応する

反復性の0.２mmの波動性の生体力学という咀嚼運動によかを正確に把握し、次いで力学現象がいかなる刺激に変換るエネルギーで流動電流が発生し、そして流動電位によりされて細胞レベルに作用するかを考える必要がある。この

骨髄の未分化な間葉系細胞の遺伝子の引き金が引かれ、骨過 程 を 無 視 し て は 生 体 力 学 現 象 の 解 明 は あ り え な

髄造血細胞や骨芽細胞、セメント芽細胞や繊維芽細胞が誘

１8）１9）

い

。

導される。

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図5
図4て骨がリモデリングする。これで釘植歯の周囲に再生する咀嚼を中心とする咬合様式に変化した哺乳類において歯牙の形態は釘植歯へと進化していく。この釘植歯の歯根膜と同じように人工歯根の周囲組織は生体力学刺激として、
咀嚼による微小の揺さぶりを加えることにより、未分化間固有歯槽骨と歯周靱帯・セメント質という三つぞろいの人
工歯根周囲の支持構造器官が発生する（図 5 ）。

歯周支持組織の人工的誘導

葉系細胞から歯周支持構造体として、セメント質（線維人工歯根を植立後に、あらゆる咬合を試みて中心咬合位骨）、歯周線維組織、歯周微小血管群、固有歯槽骨が誘導より0.5mmほど低位にして仮の連続冠を装着し、人工歯根

されることを示した（図 4 ）。

を安静に保ちつつ、軟性食物を細かく丁寧に咬ませる。術歯周支持組織の人工的誘導はどのようにして起こるか

後 3 か月頃に人工歯根周囲組織が創傷治療の過程で、自らの間葉組織から、哺乳類の釘植歯に必要なセメント質と歯従来の骨の特性解明に関する研究は、形態と内部の建築

周線維組織（歯根膜）と固有歯槽骨を誘導する。まず創傷学的構造に関連する支持機械機能の究明が専攻され、骨の治癒で毛細血管が誘導されるが、咀嚼の力学的刺激が伝達持つ高次機能としての脈管栄養系および免疫系機能についされると人工歯根周囲にセメント質と歯周線維組織（歯根てはほとんど考慮されたことがなかった。骨組織の生体力膜）と固有歯槽骨が誘導される。したがって歯根と固有歯学的特性すなわち形態とその基礎となる内部微細構造の力

槽骨間に生じた線維組織間に誘導された毛細血管の内径の学的応答システムは、この三者の機能と共役関係にあると総和が振幅に相当することになる。

考えられる。生体力学による骨の新生ないし改造の作用機
序には数段階の連続した反応系が介在すると考えられる。

口腔領域の知覚神経終末

骨組織の持つ生体力学的特性と電気生理学的特性との間に口腔感覚は食物摂取や咀嚼、あるいは会話などといったある相互関係を明らかにすることにより、骨の形態的機能

複雑な口腔機能の遂行にとって重要なものであるが、これ適応現象を解明する。このため顎骨と人工歯根のモデルとには口腔粘膜によって受容される表面感覚、味蕾による味

して、反復荷重下で生ずる骨の歪を測定し、有限要素解析

覚、歯根膜による深部感覚および歯髄の感覚などが含まれを行なった２4）。その結果、骨の生体力学特性は液性の流動る。この中で、味覚は主に舌の粘膜上皮内にある味蕾の味が深く関与していると考えられる。そこで骨組織の持つ生細胞によって受容され、味覚神経によって中枢に伝えられ２5）を電気生理学的特る。これに対し、その他の口腔感覚は主に三叉神経（一部性ならびに生理活性物質（BMP）の二点に着目し、これは舌咽神経）に由来する知覚神経の終末によって受容されらの間にある相互関係を明らかにすることにより骨の形態

る２7）。

体力学的特性と液体の流動との関連的機能適応現象の解明を試みた。その結果、これらの骨の２６）改造が流動電位で発生していると考えられた 。

そして知覚神経終末は主に自由神経終末とルフィニ神経終末がある。

すなわち力学剌激は人工歯根に負担され、その形状に

咀嚼は顎の単なる動きという単純な運動ではなく、
 顎・

よって応力分散されると、液性の流動、すなわち流体力学

口腔領域の多数の器官の複雑な機能と関連をもつ運動であに変換される。つまり主応力線の走行に近似した 3 方向のる。咀嚼は末梢効果器内の感覚器官からおこる感覚入力

流路ができて、反復性に流れると流動電位が生じ、そこに系、末梢効果器系を統合する中枢神経系、咀嚼筋群への出

微小の骨形成が始まる。

力系からの 3 系から制御されている。この咀嚼運動の感覚

生体は水溶液でできており、生体内では骨格系に生じた主応力線は流体力学に変換され、体液の流動ベクトルに翻入力系の重要な構成要素のひとつに歯根膜からの入力系がある２8）２9）30）。

訳される。この流動ベクトルは流動電位と共軛しているか

歯根膜は歯と歯槽骨間に介在する密な結合組織である。

ら、この電位が骨髄の間葉系細胞の遺伝子の引き金を引い

歯根膜は歯の支持・固定装置として機能するばかりでな

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く、豊富な知覚神経支配を受け、口腔内の重要な感覚装置

歯根膜による感覚は、食事の満足感や歯の健康状態に重として機能する。歯根膜の感覚には痛覚に加え、触覚、圧要な役割を果たしている。例えば、歯根膜に異常がある覚、そして歯の位置感覚、固有感覚（深部感覚）があり、と、噛みごたえを感じにくくなったり、歯ぐきの痛みを引

前者を侵害受容器が、後者を機械受容器が受容する。機械

き起こすことがある。歯の健康を維持するためには、歯根受容器が感受した情報は中枢神経系に伝えられ、さまざまな膜の健全性を保つことが大切である。

２8）２9）30）

口腔反射を介し、咀嚼の神経性制御に役立てている。

歯ごたえ（歯根膜の働き）

歯根膜は歯の支持・固定装置であり、豊富な知覚神経支配を受けている。それは咀嚼システムの感覚入力系として機能している。歯根膜の感覚受容器は侵害受容性の自由神

歯根膜は歯の支持・固定装置であり、豊富な知覚神経支経終末とのルフィニ神経終末に分けられる。歯に加わる刺配を受けている。それは咀嚼システムの感覚入力系として

激は歯根膜機械受容器を介して、さまざまな口腔反射を引機能する。歯根膜の感覚受容器は侵害受容性の自由神経終
き起こし、円滑に咀嚼運動を制御している3２）（図
６ ）。

末と機械受容器のルフィニ神経終末に分けられる。歯に加わる刺激は歯根膜機械受容器を介して、さまざまな口腔反症例の概要

射を引き起こし、円滑に咀嚼運動を制御する3１）。

初診:２0２0年１２月 3 日

１ ．歯の収縮と伸展:咀嚼時には、食物を咀嚼するために

患者:６9歳女性

歯に外部から力がかかる。この力によって、歯根膜は主訴:右の奥歯が時々腫れたりして違和感がある

収縮したり伸展したりすることになる。

治療経過:口腔内の清掃状況は良好な状態であったため、

２ ．プロピオセプション（運動感覚）:歯根膜にはプロピ
オセプター（運動感覚を検知する受容体）が存在し、初期治療を開始した。その後、＃47は術前に感染根管治療を行なった（図 7 ）。

歯の収縮や伸展の運動情報を感知する。これにより、
脳は歯の位置と運動の情報を把握する。
3 ．ニューロンへの刺激:歯根膜の受容体が受け取った運動情報は、感覚神経終末を介して脳に伝達される。感覚神経終末は、歯根膜の神経線維の末端部分であり、外部の刺激を受け取る役割を担っている。

２0２２. １ .１9
手術の概要

手術の概要

静脈鎮静下にて局所麻酔を併用し、人工歯根を埋入植立した。
インプラント用ドリル直径3.5mm、および直径3.8mmを4 ．脳への情報伝達:感覚神経終末からの情報は、三叉神用いて埋入窩を形成する。その後、人工歯根のサイズは直経（顔面神経の一部）を通じて脳の感覚中枢に送信さ径:4.１mm、長径:１１.0mm、モンロータイプのジルコニれる。脳はこの情報を解釈し、歯の咀嚼に関連する感ア人工歯根を埋入した。

覚を形成する。
5 ．歯 ごたえの知覚:脳が受け取った感覚情報に基づいて、食べ物の硬さや粘り気、噛みごたえなどを知覚す

人工歯根のサイズの決定診断はCTによる計測にて行う。
患者の骨の状態に応じて設計制作する（図 8 ）。
る。これにより、食べ物の特性や食感を判断し、適切な咀嚼の制御を行う。

図７

図6

図８

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２0２２. 7 . 4

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最終補綴物に移行する

２0２２.7.4

約 4 か月間プロビジョナルクラウンを使用して、臨床的に問題がないことを確認した。術後、約 ６ か月
後に最終補綴物のジルコニアクラウンを仮着する。人工歯
根と天然歯を触診・打診して感覚を比較するがほとんど同じ感覚である（図１２）。
図９①歯槽硬線様白線のエックス線所見の経過な２0２２.６.１7

歯槽硬線様白線がよりハッキリと確認できる（術後 5 か月）。
２0２２.１0.3

術後約 8 か月、歯槽硬線様白線が確認でき人

工歯根の動揺はない。
２0２２.１１.4

ジルコニアクラウン装着し約 4 か月後、時間経過とともに咬合状況は良好になり、何でも食べられる。
歯根膜における「歯ごたえ」が確立されてきているものと考えられる（図１3）。
図10
1か

か

２0２２. １ .２0 手術翌日のエックス線写真

初期固定は良好である。レントゲン所見にて骨内にしっかりと埋入されている状況が確認される。術後の創傷治癒を確実に行うようにするため、隣在歯と暫間固定をしている（図 9 ）。

２0２２.１.２8 術後感染が起きた
２0２２.１.２６

１ 週間後、抜糸を行なった。その ２ 日後に異変が起きた。
２0２２.１.２8

残念ながら術後感染が起きた。抜糸後に歯図11

みがきが怖くてうまくできなかった。しかし、人工歯根の周囲にはあまり感染の波及は認められなかった。

2022. 7. 4

このことは、ジルコニアの生体親和性によるものかどうか。ブラッシング指導による口腔清掃を行い、感染は数日で消炎した。
もうすっかり傷口も落ち着き、術後 ６ 週でプロビジョナ
ルクラウンを装着した。噛み心地も良好との感想。しかし若干硬いものは、少し違和感があるとのこと。
歯根膜の形成過程により、知覚神経終末の感覚受容器としての働きがおこり、咬合圧を感知していると考えられる（図１0）。

図1２

２0２２. ３ .２4 歯槽硬線らしきものを確認

か

術後、約 ２ か月後に人工歯根に歯槽硬線らしきものを確認する。
２0２２.5.7

さらに一か月後（術後 3 か月）、歯槽硬線様白線がハッキリしてきた。
プロビジョナルクラウンによる咬み合わせも、以前は違和感があったが段々慣れてきていると感じている。まだ少し硬いものは気になるとのこと。歯根膜の形成が順調に行われているのだろうか（図１１）
。


5か

図13

か

9か

道歯会誌

第79号/2024年

10９２0２３. １ .１２ 口腔内所見

術後約 １ 年経過の口腔内:歯周組織は良好である
人工歯根埋入後、約 １ 年経過した。触診・打診などによる感覚をテストするが、感覚はまったく同じでほとんど区
別がつかないとのこと。
ジルコニアクラウンは材質的に硬いため咬合調整にはかなり慎重に行う必要性がある（図１4）。

２0２３. ２ .１0.CT所見

人工歯根植立後、約 １ 年 １ か月経過、CTにより歯槽硬線様白線が確実に形成されていることが確認できる。臨床
的感覚の歯ごたえと知覚神経終末の所見が一致すると思われる（図１5）。
②歯槽硬線様白線のエックス線所見の経過２0２3.２.１0

人工歯根植立後、約 １ 年 １ か月経過した。そして歯槽硬線様白線も良好である。

行

図14

垂直的に噛む状況は良好であり、ほとんど問題がないがスプーンのような金属的に硬い感じがするものを嚙もうとすると、嫌な感じがするとのことである。
このことは歯根膜における知覚神経終末の感覚受容によるものと思われる。そして人工歯根植立後、約 １ 年 3 か月経過した。エックス線所見においても同じく歯槽硬線様白線は良好である。
人工歯根周囲の歯槽硬線様白線は徐々に肥厚しているように見られる。このように肥厚傾向にあるが、骨性癒着のような骨に直接響くような、硬い咬合感覚はないとのこと

図15である（図１６）。

２0２３. 7 . 6

かパノラマエックス写真の所見

人工歯根植立、約 １ 年 ６ か月経過歯槽硬線様白線・歯周組織ともに良好である。側方運動による咬合痛もなく、歯ごたえも十分感じているとのこと。咬合のバランスも良い状態であると思われる（図１7）。

考察
人工歯根について• 歯根膜誘導型人工歯根は天然歯と同様の感覚受容を持つ

図16ことが示唆されたか• エックス線解析にても歯槽硬線様白線が確認され、患者の感覚と一致すると思われる• 人工歯根はジルコニで作製されており、材質効果としてジルコニアの生体親和性が炎症反応を起こしにくくしていると考えられる• 人工歯根は咬合運動による機械的刺激を受け、この形状効果（モンロータイプ）による流動電位の誘導を介して未分化な間葉系細胞の遺伝子の引き金を引き、歯根膜を形成しているものと考えられる• 人 工歯根と同質のジルコニアによる上部構造（クラウン）は異種材料による不都合が起きにくいと考えられる

図1７

か

110

道歯会誌

• ジルコニアは硬いため咬合調整などの補綴物の調整は慎第79号/2024年

体力学と流動電位．日本機械学会:7６～78,１995.
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歯科医師会誌．第78号，8１-88,２0２3.

道歯会誌第79号/2024年

１１１

上顎前歯に抜歯即時埋入インプラント法を施した １ 症例

谷
1 ）札幌歯科医師会会員

口

昭

博１）2）

2 ）札幌市・医療法人晃和会

１ ．はじめに
日常の歯科臨床において欠損補綴におけるインプラント

谷口歯科診療所

か来院できないということだった。初診時のCBCT画像か
ら根尖病巣は、直径が約10mm前後であることが確認できた。唇側のバンデルボーンが僅かだが存在している（図治療の位置づけは、両臨在歯の保護を考慮する選択肢の一2 ）。仮に段階法を選択した場合、抜歯後には、唇側骨吸つとして理解されつつある。

収が起こり、唇側が陥凹する事が予測できた。週 1 回土曜

しかしながらインプラント治療には骨結合を待つ期間を避けられない。

日のみの来院において、根管治療でどこまで回復するのか？目処が立たない点が大きいと判断した。患者と今後の例えば、下顎大臼歯抜歯後の成熟している顎骨への埋入コンサルテーションを行い、治療を希望された。当診療所の場合、骨結合までの期間は通常 ３ か月とされており、そでは、治療開始前に現状の咬合診査を行うことで、なぜ？

の期間を経て 2 次手術の時期を迎える。よって最終補綴がこのような事態になったのか？を知る必要があると考えて装着されるまでの期間はインプラント埋入後約 ５ か月かかいる。各種検査を行い、咬合器に模型を付着し、診査診断

ることになる。その事が要因で実際インプラント治療を行を行なった（図 ３ ）。仮にインプラントで対応する場合は、なった患者で別部位へのインプラント治療を提案した際にナイトガードを使用して力のコントロールなしでは、長期それ以外の治療を希望された経験がある。

的な予後に不安が残る。インフォームドコンセントの結２ ．症例の概要

果、コンピューターガイドによる抜歯即時インプラントを希望され計画を立案した。抜歯即時埋入手術では、唇側に患者は28歳男性、21番咬合痛、自発痛を主訴に札幌まで残る薄いバンデルボーンの保存のため、ルートメンブレン

車で 2 時間の遠方より来院された（図 1 ）。全身既往歴はテクニックにより歯質と歯根膜を温存することでバンデル

なく、特記すべき事項はなかった。備考として、土曜日しボーンの保存を目的とした（図 ４ ）。次にセミルーナ・フ

図１

図２

１１２

道歯会誌

第79号/2024年

ラップにより抜歯窩と唇側骨欠損部の 2 方向よりラウンド

位埋入スクリューリテインを意識して方向、角度の確認をバーでしっかりと不良肉芽を掻爬した（図 ５ ）。コンピュー行なった。本症例は骨質タイプ ３ 相当のため、逆回転バー

ターガイドステントを使用し、パイロットドリルで起始点を使用して骨質の改善を行い、インプラント窩の圧縮拡大を形成した。本症例は、鼻腔底に固定を求めるモノコルチ形成を行なった（図 ７ ）。埋入予定である京セラ・ファイ

カル・サポートの計画としている。当診療所では、トライ

ンシア 直径３.７の先端サイズの2.1mmに合わせて直径1.8mm

アルピンを装着して、術中CBCTで確認している（図 ６ ）。

までのドリリングとした。光機能させたインプラントにCBCT確認後プロビジョナルステントへ変更して口蓋側低PRPを塗布して、京セラ ファインシアFBL ３.７-1４を埋入

図３

図６

図４

図７

図５

図８

道歯会誌

第79号/2024年した。唇側 歯肉縁下 ４ mmの目標深度までは、トルクレンチを使用してトルク管理を行なっている。抜歯即時、即時荷重における条件を満たす各種数値は、特に埋入トルクに関しては、 1 次固定から 2 次固定に移り変わるのがおお
よそ ４ 週である。初期固定の落ち込みを最小限になるべく失わないようにするためにはタイトな初期固定が必要と考

１１３

３ ．結果
治療後 ３ 年、自他覚的に問題所見がなく経過良好である（図11、12）。

４ ．考察、まとめえている。私の抜歯即時、即時荷重を満たす条件として、

インプラント治療において長期安定性、予知性の高い治

埋入トルク：４0N以上、ISQ値：７0以上としている（図 8 ）。

療を目指すことは当然と考える。当診療所における長期的

本症例は、埋入トルク：４６N、ISQ値：７1 即時荷重の条件安定を得られている症例から考察すると、なぜ歯を失ったをクリアしていることを確認した（図 ９ ）。プロビジョナ

のだろう？という問題を掘り下げて咬合診断を基準にイン

ルアバットメントを連結して、抜歯窩、骨欠損部に対してプラント治療計画を立案することが非常に重要と考える。

骨補填を行い、テルダーミスとPRFでギャップを補填して抜歯即時という術式にて考えたいのは、この長期的経過をいる。埋入後 ３ か月、ISQ値にも問題はなく、患者の満足

考慮しながらも、埋入時に低侵襲であり、治療期間の短縮が得られたことを確認し、上部構造作製のため、印象採得が可能となる要素が加わることが今後のインプラント治療を行なった。術後３.５か月で治療が終了し、患者は、機能に求められる要素であるのではないだろうか？と考えてい的・審美的に十分満足している。夜間就寝時には、ナイトる。

ガードを使用している（図10）。
治療終了後 ３ 年、MBLもなく、問題なく機能していると思われる。
今後も経過を追っていく予定である。

例えば抜歯即時埋入の適応である場合、もし自分（術者）がインプラント治療を受けるとしたら？どのように考え、どのような術式を選択するのだろうか。
これからの超高齢化社会も考慮すると、勿論症例は選ぶことになるが低侵襲で、短期間で終了する抜歯即時埋入イ

図９

図１１

図１０

図１２

１１４

道歯会誌

ンプラント治療が選択肢になるのであれば、患者の精神的負担も少なく、仮に別の部位に対してインプラント治療が必要になった場合でもインプラント治療を受け入れていただける術式であると考えられる。
抜歯即時埋入を臨床に取り入れてみて感じたことは、術式は多少複雑になるが患者のQOLを考慮すると有効な手段と言えるのではないだろうか？

引用文献1 ）阿部晴彦：機能・審美的な咀嚼器構築の臨床

有歯顎・無歯顎症例に対するSHILLA SYSTEMの活用

第

1 版発行

1９

～10９

クインテッセンス出版

2 ）山道信之、林佳明：インプラントイマジネーション

第 1 版第 1 刷発行
区

東京都千代田区

1９９９年

20～３４

クインテッセンス出版

東京都文京

200４年

３ ）佐藤直志：インプラント周囲のティッシュ・マネージメント

第 1 版第 2 刷

文京区

1５～1３９４ ）三上

クインテッセンス出版

東京都

200４年

格、 吉 村 治 範、 坂 本裕、 黒 江 敏 史： コ ン

ピュータ支援システムを用いたインプラント治療
歯科評論通刊81４号

４1～７1

日本

2010年

５ ）谷口昭博：ザ・クインテッセンス ４ 月号・インプラン
ト治療と歯牙小矯正治療を応用した症例
ンス出版

東京都文京区

クインテッセ1６2～1７1 201７年

６ ）谷口昭博：デンタルダイヤモンド ９ 月号

安全・安心・低侵襲なコンピューターガイデットサージャリー入門

デンタルダイヤモンド社

201９年

東京都文京区

2７～５1

第79号/2024年

道歯会誌

第79号/2024年

１１5

両側性平衡咬合をシステム化した『前噛み出来る』河原式総義歯の検証

金

木

原

森

敏

真奈美2）4）・葛

１）苫小牧歯科医師会会員

和1）2）・金木森敏修3）4）・金

英1）2）
丸

琉3）4）

２）苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院

３）（株）札幌デンタル・ラボラトリー苫小牧ラボ

抄録
総義歯に付与する咬合様式で最も格式の高いのは両側性平衡咬合である。その場合、セントリックでは前歯部は咬４）学術大会会員

発表されたので早速実践に努めている。

本論
河原英雄先生考案の総義歯作製方法の概要 1）、2） を紹介合接触させないか、軽く咬合接触させる程度と教育されてする。

きた。何故なら、前歯部で咬合させると上顎総義歯が外れ1 ．印象採得るからである。しかし、九州の名高い臨床医河原英雄先生

変形しないように穴あき金属トレーを使用する。上顎は、この定説に抗するかのように『噛みつきがいい』入れ

は、後縁封鎖を意図して軟口蓋を軽く圧迫するために、ト歯と表して「前噛み出来る」総義歯作製法を普及させるべ

レー後縁にユーティリティワックスを貼り付け、歯肉頬移く全国行脚してきた。著者らも、その講習会に参加してい行部と口蓋正中部にシリンジで寒天印象材を注入しアルジる。同先生は、前噛み出来ない総義歯は、箸を使う日本のネート印象材で連合印象する（図 1 ・左）。下顎も穴あき食生活になじまないと主張している。
『噛みつきがいい』

金属トレーを使用し、少量のアルジネート印象材で舌側と総義歯は、平衡咬合を重視し、側方運動時は無論のこと、歯槽頂を軽くタッチする程度の一次印象を行った後、水前方運動時にも確実に平衡咬合が成立するように人工歯排20％増のアルジネート印象材を一次印象面に盛り、二次印

列に工夫が施され、更には側方・前方運動時に平衡咬合が象を行う。頬側は、印象材の流動性を利用し圧迫しない

成就するように、顆頭球を 1 ミリごとに移動してはその下（図 1 ・右）。

顎位でネジ止めして平衡咬合が得られるような咬合器を開2 ．咬合採得発したことにより成立している。著者らは、河原式総義歯

上顎咬合床を上顎に密着させ、上顎咬合床を左手の人差作製法を紹介し、何故噛み易いのか理論的に検証した。そし指と親指で保持し、右手の親指と人差し指か中指で下顎して、この 1 年で河原式総義歯を30症例以上実践し、義歯咬合床の大臼歯部を押さえて安定させる。「上の歯を前に

総着後はフードテストを行い前歯による把持、噛み切り、出して」と声掛けしてセントリックを採得する。

咀嚼、嚥下のリハビリに努めている。フードテストの様相

咬合平面は、咬合平面板を使用して鼻聴道線に平行とすは動画に収めている。患者から総じて咬み合わせがいいとる。咬合高径は、Willis法（瞳孔―口裂間距離と鼻下点―評価されている。

オトガイ底間の垂直距離が等しい）に準じる。

キーワード
両側性平衡咬合、噛みつきがいい入れ歯、前噛み出来る
総義歯、人工歯排列、セントリック、バイトワックス、リマウント、SPACY咬合器スマート 2 、ネジ止め、咬合調
整、フードテスト、リハビリ

緒言
これまで、総義歯は前噛みすると外れるので前歯部では咬合接触させないと教育されてきたが、前噛みしても外れないとする総義歯作製法が臨床医河原英雄先生により考案

図１

 原英雄先生の総義歯の印象（「保険総義歯のススメ」
河
から抜粋）

１１6

道歯会誌

第79号/2024年

4 ．人工歯排列

3 ．咬合器付着無歯顎用のコンダイラー型平均値咬合器であるスペー
シ ー 咬 合 器 ス マ ー ト 2 （YDM）（ 図 2 ） を 使 用 す る。

患者が若々しく見えるように、人工歯は主にシェードＡ
2 、モールドＯを使用している。

SPACY咬合器は、矢状顆路角30°、側方顆路角7.5°、切歯

前噛みが可能な両側性平衡咬合を付与する。

路角は前方、側方とも10°、顆路部がボール・スロットに

4-1

要点

なっている（表 1 ）。スロット内の顆頭球を前方運動調節
ネジで動かす。前方運動調節ネジ（以下、調節ネジと略

両側性平衡咬合を付与するための人工歯排列の①咬合関係は 1 歯対 2 歯またはそれに近似するように排列記）には顆頭球の移動量を示す目盛り（ライン）が付与さ②上下前歯のバイトは深くしないれている（図 3 ）。
咬合平面板（YMD、別売り）を用いて、上顎咬合床を介して上顎模型を上弓に付着する（図 4 ）。下顎模型も通③調節湾曲の付与④平 衡咬合の付与（Bonwillの 3 点接触咬合理論 3） によ法により下顎咬合床を介して下弓に付着する（図 5 ）。

る）
 作業側では、上顎頬側咬頭と下顎頬側咬頭との間、並びに上顎舌側咬頭と下顎舌側咬頭との間、そして、平衡側では上顎舌側咬頭と下顎頬側咬頭との間の 3 点
で上下歯列を接触させる。
⑤前 方運動時の平衡咬合の付与（Bonwillの 3 点接触咬合理論3）による）
前方運動中には、前歯部で 1 点、左右の臼歯部で各1 点の計 3 点の咬合接触が求められる。

図2

SPACY咬合器スマート 24-2

人工歯排列のステップ（表 3 ）①上顎中切歯は、唇面の遠心を唇側に捻転してビーバー
排列とする。

表１

表2

図3

SPACY咬合器スマート 2 の仕様
図4

 顎咬合床を咬合平面板（別売り）を用いてSPACY咬上合器スマート 2 に付着する（「保険総義歯のススメ」か
ら抜粋）

図5

 法にしたがって、下顎咬合床を介して下顎模型も咬合通器にマウント（「保険総義歯のススメ」から抜粋）

表3

人工歯排列の概要

SPACY咬合器の特徴

 PACY咬合器顆路部の前方調節ネジの目盛り（ライン）S
写真は半調節性咬合器のため20～40の数字は矢状顆路角
を示す。スマート 2 は、平均値咬合器のためこの数字表
示はない）
。
（
「保険総義歯のススメ」から抜粋）

道歯会誌第79号/2024年②上顎 6 前歯排列

１１7

5-3

③上顎臼歯排列

左側方運動時の診査 左側（作業側）の調節ネジを 0 mmに固定し、右 咬頭傾斜角が20°の人工歯を使用。前歯から小臼歯側（平衡側）の調節ネジを動かしながら左側上下臼まではフラットに排列し、大臼歯には調節湾曲を付与

歯の頬側咬頭頂が互いに接触し、右側の平衡側ではする。

上顎大臼歯舌側咬頭内斜面と下顎大臼歯頬側内斜面④下顎臼歯排列。 6 番→ 5 番→ 4 番→ 7 番の順に排列すが接触することを確認する。
6 ．ろう義歯の試適と再度の中心咬合(セントリックバイる。
⑤下顎 6 前歯排列（図 6 、図 7 ） 通常、調節ネジを 3 mm動かして切端位にし、下顎

ト)の採得
6 -1

通法どおり、人工歯のシェード・モールドと顔6 前歯を排列する。その理由は、前方運動時の平衡咬貌との調和、顔貌と咬合平面の関係、顔面正中とろ合を容易にするためである。この時、臼歯は咬合接触う義歯の正中の一致、スマイルライン、リップサ

している。
4-3

前噛み出来るようにするための条件

ポート等を診て必要があれば修正する。
6-2①前方運動時に、臼歯が離開しないように大臼歯に調節

 上顎ろう義歯の人工歯咬合面に厚めのバイトワッ

湾曲を付与する。

クス（ジーシー社）を圧接し、中心咬合の採得を行②前方運動時に、両側の第二大臼歯で咬合平衡が得られう。このとき、上下の人工歯を絶対に接触させない

るように排列する。
5 ．咬合状態の診査
5-1

ことが最重要である。
6-3

前方運動時の診査

ろう義歯の咬合器付着

 人工歯の再排列を行うため、ろう義歯を用いて中心咬合で採得したバイトを使用してろう義歯を咬合 調節ネジを切端位から 1 mm動かすと、下顎が切器に付着する。

端位から 1 mm後退（ネジ目盛りが 2 mm）する。この下顎位での咬合平衡を診査・修正する。

ろう義歯を用いた中心咬合の採得（図 8 ）6-4

ろう義歯の診査・修正・再排列

 さらに、調節ネジを 1 mm動かすと、下顎位が切 前工程 4 、 5 の診査・修正（平衡咬合の確認）を端位から 2 mm（ネジ目盛りが 1 mm）後退する。こ再度行い、人工歯を再排列する。

の下顎位での咬合平衡を診査・修正する。

 再度、ろう義歯を患者の口腔内に試適して最終確

5-2

右側方運動時の診査

認後にレジン重合することが望ましい。

 右側（作業側）の調節ネジを 0 mmに固定し、左7 ．レジン重合側（平衡側）の調節ネジを動かしながら右側上下臼8 ．レジン重合された義歯を口腔内に装着しての中心咬合

歯の頬側頂が互いに接触し、左側の平衡側では上顎
大臼歯舌側の咬頭内斜面と下顎大臼歯頬側咬頭の内斜面が接触することを確認する。

の採得（図 9 ）レジン重合された義歯には、重合によるひずみ、すなわ
ち、咬合の誤差を生じている。したがって、重合された義歯を口腔内に装着した状態で中心咬合を採得し、咬合の誤差を修正する必要がある。そのために、重合された上顎義歯の人工歯咬合面に厚めのバイトワックスを圧接し、口腔内で中心咬合を採得する。このときも、ろう義歯の口腔内試適のときと同様に上下の人工歯を接触させないことが肝
要である。

図6

図7

 ントリックから前方 3 mmの切端位で下顎 6 前歯を排セ列。このとき臼歯は咬合接触させる。大臼歯部には調節
湾曲を付与する。

切端位から後方 3 mm（＝セントリック）での人工歯排列

ろう義歯の咬合面に厚めのジーシー社製のバイトワック
スを軟化圧接して

図8



１１8

道歯会誌

10- 2

第79号/2024年

咬合調整の実際①右側方運動（右作業側、左平衡側）時の咬合調整 右（作業側）の前方運動調節ネジを 0 mmに固定する。
 左（平衡側）の調節ネジを動かしながら、右側上下
臼歯の頬側咬頭頂が互いに接触するまで偏心運動を行
図9

 ジン重合されてきた義歯を口腔内に装着してセントレ
リックを採得し、咬合器にリマウントう。
 このとき、左側（平衡側）の大臼歯で咬合接触（バランス）が得られるように咬合調整していく。

9 ．レジン重合された義歯の咬合器付着(咬合器へのリマ②左側方運動（左作業側、右平衡側）時の咬合調整

ウント) 左（作業側）の調節ネジを 0 mmに固定する。右9-1（平衡側）の調節ネジを動かしながら左側上下臼歯のリマウント模型の作製

 重合された上下義歯の粘膜面のアンダーカット部

頬側頂が互いに接触するまで偏心運動を行う。

を粘土でブロックアウトしておく（図10）。

 このとき、右側（平衡側）の大臼歯で咬合接触（バ9 -2

上顎義歯を、咬合平面板を用いてスペーシー咬合器スマート 2 上弓に付着する。
9 -3

下顎義歯を、中心咬合採得時に使用したバイトランス）が得られるように咬合調整していく。
④前方運動時の咬合調整 本咬合器（スペーシー咬合器）の最も大きな特徴

ワックスを用いて下弓に付着する。

は、調節ネジによって 1 mm単位で前方運動を調節す 9 - 2 、 9 - 3 とも速硬性石コウのキサンタノを使ることが可能なことである。

用して行う。このとき、インサイザルピンをバイト 前方運動を行いながら、下顎前歯を削合していくこ

材の厚み分（ 2 ～ 3 m）挙上しておく。

とで臼歯部での咬合接触（バランス）をさせていき、

10．リマウントした咬合器上での咬合調整
10- 1

咬合調整の手順①中心位の咬合調整【MＵDＬ（ムドル）の法則）】
 中心位での早期接触を避けるために行う。MＵは上顎臼歯の近心斜面を、DＬは下顎臼歯の遠心斜面を選択的に削合することを意味する。
②側方運動時の咬合調整作業側の咬合調整【BＵＬＬ（ブル）の法則】

最終的に前歯が接触したときに臼歯も接触するように調整することで、前噛みが可能な両側性平衡咬合が得られる。
前方運動時の咬合調整の手順（ 1 ）切端位での咬合調整 左右の調節ネジを切端位になるまで移動させ、前歯・臼歯がともに咬合接触するまで咬合調整を行う。
（ 2 ）切端位から 1 mm後退位での咬合調整 作業側の咬頭干渉を除去するために行う。BＵは上 左右の調節ネジを切端位から 1 mm戻して（下顎

顎臼歯頬側咬頭の内斜面を、ＬＬは下顎臼歯舌側咬頭が切端位より 1 mm後退）、前歯・臼歯がともに咬合の内斜面を選択的に削合することを意味する。
平衡側の咬合調整（ＬＵorBＬの削合）。

接触するまで咬合調整する。
（ 3 ）切端位から 2 mm後退位での咬合調整 平衡側の咬頭干渉を除去するために行う。ＬＵは上 左右の調節ネジをさらに 1 mm戻して（下顎が切顎舌側咬頭の内斜面を、BＬは下顎頬側咬頭の内斜面

端位より 2 mm後退）、前歯・臼歯がともに咬合接触を選択的に削合することを意味する。

するまで咬合調整する。

③前方運動時の咬合調整（ 4 ） 河原式では、中心位から調節ネジを 3 mm移動させて下顎 6 前歯を排列しているので、切端位から3 mm後退位では調節ネジが 0 mmに戻った位置【＝中心位（セントリック）】になる。この位置で咬合関係を最終的に調整する。
11．咬合調整の原則
11- 1

中心位（セントリック）
 少なくても片側歯列（臼歯部） 3 点以上、両側6 点以上での咬合接触が求められる。

11- 2側方位（作業側の犬歯部が切端咬合になる位置）
 作業側の臼歯部が少なくても 3 点、平衡側の臼

図１0 マウント模型の作製、義歯粘膜面のアンダーカット部
リをブロックアウトしてキサンタノを注入（「保険総義歯のススメ」から抜粋）

歯部（出来れば大臼歯、理想的には最後臼歯）が少なくても 1 点で接触するように削合調整する。
 この咬合接触状態が得られるまで、平衡側の顆

道歯会誌

11- 3

第79号/2024年

頭球を犬歯切端咬合位からセントリックに 1 mm

から切歯切端位までの咬頭干渉を除去して平衡咬合を獲得ずつ近づけながら、作業側、平衡側で咬合調整を（平衡咬合を付与する意図をもって人工歯排列を行ってお繰り返す。

く必要がある。
）し、偏心運動時に咬合器の上弓がスムー

前方位（中切歯がほぼ切端咬合になる位置）
 両側の臼歯部に少なくても片側 1 点ずつの咬合接触が得られるように削合調整する。

ズ・ランニングすることである。
この手法で著者らは、総義歯症例に対応し患者から一定の評価をされてきたと思っている。

 この咬合状態が得られるまで、左右の顆頭球をその根拠は、ここ 3 年以上にわたって 1 年間に総義歯を中切歯切端咬合位からセントリックに 1 mmずつ含めて400症例有余の義歯患者に恵まれていることである。

近づけながら、下顎切歯の唇面と上顎切歯の舌面

筆頭著者が河原式総義歯を紹介した口演をWEB聴講しの削合を繰り返す。
11- 4

１１9

中心位（セントリック）で再調整
 通常、11- 1 で確立した咬合が、11- 2 と11- 3 のた先生（バウチャー総義歯の伝道師である元岩手医大田中久敏教授の門下生）から、バウチャー総義歯から改宗したのかという声が聞こえてきた。

調整で全く触れられずにすむことは少ない。した

既述の如く、筆頭著者は約40年間バウチャー・田中総義

がって、再度、セントリックで11- 1 の条件を満た歯を実践してきたと思っているのでその理論体系、技法のすように微調整する。

卓越性に最も共感してきた一人である。田中教授の弟子でこのようにして、河原式総義歯は完成する（図11）。
12．義歯装着後のフードテスト
総義歯装着後は、フードテストを行う。先ずは、薄切りもあることからして、決してバウチャー・田中総義歯に抗しているわけではなく、本稿は河原式総義歯作製法が有する新知見を紹介するのが目的である。

リンゴからピーナッツまでを摂食させて、前歯で噛む記憶

何故なら、河原式総義歯がまだ北海道では広く普及してを回復させる。最終的にはローストチキンとリンゴの丸かいないと思われるからである。歯科医師として総義歯臨床

じりまでのチャレンジもあり得る。ただ、義歯を装着したから逃れられない我々歯科医師は、河原式総義歯の平衡咬だけではなく、前歯による把持、噛み切りから咀嚼嚥下ま合付与の概念とSPACY咬合器の持つ臨床的に画期的な顆

でリハビリテーションを行う必要がある。

路構造、咬合調整法を勉強することは、健康寿命を支える咀嚼を客観的に評価するためにはフードテストが必要である。
フードテストは、患者が義歯を評価するテストである。
以上、河原英雄先生の総義歯作製法の概念並びに技法を簡略化して紹介させていただいた。

医療人として大切なことであると思われる。
河原式総義歯は、総義歯臨床の基本として体得しておきたい総義歯作製法である。

結語
河原英雄先生考案の総義歯の特徴は、偏心運動時の咬合考察平衡を得るために人工歯排列（特に、前方運動時の排列）

筆頭著者が学んできた所謂バウチャー総義歯4）5）は、印にこれまでの成書には見られない工夫が施されていること

象に一意専心した結果として機能する義歯形態を有する。

に加えて、下顎位を 1 mm動かすごとにその顎位で顆頭球

人工歯排列は平衡咬合を意識して行い、咬合調整も最終的をネジ止めして咬合調整出来るような咬合器（SPACY咬には重合義歯を口腔内に装着してBosworthSuperbite（咬合器）を開発したことによって、平衡咬合が成立するよう

合記録用亜鉛化ユージノールペースト）を使用して中心咬にシステム化されていることである。

合を採得（この時、決して咬合接触させない）し、中心咬合で一塊として口腔外に取り出した後、上下顎の重合義歯を咬合器にリマウントして行う。
その咬合調整の要点は、中心位で極力左右均等に咬合接触点を得ること、中心位から犬歯切端位まで並びに中心位

画期的な総義歯の両側性平衡咬合の確立法である。
著者らは、河原式総義歯のハンズオンセミナー研修を受け、この 1 年有余で30数症例を河原式作製法で行っている。
まだまだ術式を体得していないため、咬合調整等に時間を要しているが、患者からは総じて「噛みやすい」と評価されている。
本稿に関連し、著者全員について開示すべきCOI関係にある企業等はありません。

参考文献1 ）河原英雄、松岡金治、他：保険総義歯のススメ、第 1
版、クインテッセンス出版株式会社、東京、2013
図１１

完成総義歯（「保険総義歯のススメ」から抜粋）

2 ）河原英雄：「かみつきがいい」入れ歯-かめない義歯の

１20

道歯会誌

イニシャルプレパレーション、初版第 2 刷、生活の医療株式会社、東京、20173 ）保母須弥也（編集）、可知和之、他：咬合学辞典、第1 版、株式会社書林、東京、172、478，1978
4 ）松本直之、田中久敏（訳）：バウチャー

コンプリー

トデンチャー、第 1 版、医歯薬出版株式会社、東京、
19815 ） 田中久敏、松本直之：TeledyneSystem咬合器機構とそ の 臨 床、 第 1 版、 株 式 会 社 モ リ タ、 大 阪、63-84、1978

第79号/2024年

道歯会誌

第79号/2024年

１２１

前歯で噛める総義歯セミナーを受講してみて

金

木

原

森

敏

真奈美2）4）・葛

１）苫小牧歯科医師会会員

英1）2）・金木森敏修3）4）・金

和1）2）
丸

琉3）4）

２）苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院

３）（株）札幌デンタル・ラボラトリー苫小牧ラボ

抄録４）学術大会会員

で患者はリンゴを丸かじりし、ローストチキンにかぶりついて食べることまで出来た。加えて河原先生はこの調整は重合義歯を患者に装着してセントリックバイトを採得

受講生の私たちにもできるようになると仰ったのだ。 2 日し、咬合器に再付着して咬合調整することは患者が噛める間のセミナーで多くの河原先生のお弟子さんたちが同様に義歯を作製するために非常に効果的な手技である。しかこの河原式リマウント調整にて、多くの患者に嚙める義歯

し、一般歯科診療および訪問診療でこのリマウント調整はを提供していた。涙を流して喜び、感謝する患者の様子がほとんど浸透していない。リマウント調整の必要性があま

幾度もセミナーのスライドには登場し、胸が熱くなった。

り謳われていないことやその教育者が少ないことに起因すセミナーを受講していてこのような感情になったのは初めると考える。昨年2022年の 5 月に九州の臨床の大家であるてである。実習では初日にセントリックバイトの採得の仕

河原英雄先生の『前歯で噛める総義歯セミナー』が札幌で方を、 2 日目にはリマウント調整の仕方を学んだ。

初開催された。河原先生のセミナーは私の今まで受講してセントリックバイトの採り方のポイントは「上顎を前にきた講演会とは趣を異にしていた。河原先生とその側近の出してください。
」という声掛けで下顎を無理に押すこと

先生方は巧みな技術を披露することよりも、何とかその技なくセントリックの位置に誘導することである。

術をわかりやすく多くの歯科医師に伝え、実践してもらお

バイト採得に用いるのはバイトワックスⓇ（GC社）であうと尽力されていた。その情熱に心打たれ、私も苦悩しなり、ガスバーナーで熱し柔らかくして耳たぶくらいの厚さ

がらもセミナーで習ったことを臨床で実践してみた。拙い

にする。

症例ではあるが、今回供覧させていただくことでリマウン

リマウント調整の仕方は以下のようになる。まずはセン

ト調整に取り組む先生が一人でも増えていただければ幸甚

トリックバイトを採得したバイト記録を用いて図 １ に示すである。

スペイシー咬合器に上下の義歯を付着する。まずはセント

本論

リックで少なくとも片側歯列の臼歯部でそれぞれ ３ 点以上、両側で ６ 点以上接触するように削合調整する。スペイ

2022年 5 月に河原英雄先生の「前歯で噛める総義歯セミ

シー咬合器は両側の顆頭部に調節ネジが付いているので任ナー」を受講した。セミナー当日には噛めない義歯を持参意の位置に上顎を下顎に対して移動させることができる

したデモ患者にお越しいただいており、河原先生は患者のセントリックバイトを採り、咬合器にその噛めない義歯を付着し咬合調整した（この調整を以後リマウント調整と表記させていただく）。河原先生はリマウント調整後の義歯を患者にすぐ装着してもらい、ただちにその場で食べ物を実際に食して頂くフードテストを必ず行うようにされている。食べてもらうものとしては薄切りリンゴ、ピーナッ
ツ、いなり寿司、太巻きなどである。このフードテストこそが患者がその義歯で噛むことができるかを目の当たりにできる効果的な方法であるとのことであった。
「テストをされているのは患者ではなく調整を行った私たちドクターだ」と河原先生は仰った。驚いたことにその調整した義歯

図１

スペイシー咬合器スマート ２ （YDM社）

１２２

道歯会誌

第79号/2024年（図 2 参照）。このネジを平衡側だけ １ ～ ３ mmの範囲内でミリ単位で回すことで下顎の側方運動を、両側で等しい量を回すことで前方運動を模倣することができる。セントリックでの調整後、次は側方位での調整をしていくことになる。まず、犬歯部がほぼ切端咬合になるように咬合器の平衡側の調節ネジを下顎が前方に来るように回す。ネジの調整量は ３ mmほどになることが多いとのことであった。
この位置で作業側の臼歯部が少なくとも ３ 点で接触、平衡側の臼歯部が少なくとも １ 点で接触するように咬合調整す
る（図 ３ 参照）。調整後はセントリックに向かって調節ネジを １ mm後ろに戻す。そしてその位置で再度作業側の臼歯部が少なくとも ３ 点で接触、平衡側の臼歯部が少なくとも １ 点で接触するように咬合調整する。調整後はまた １

図 ４ 5） 側方運動の調整の意味合い

mm戻してというように繰り返してセントリックまで １
mm単位で側方移動した位置で咬合接触を作っていく。右側が完了したら、同じ調整を左側でも繰り返す。側方運動の調整を終えたら、今度は前方運動での調整を行う。前方運動は両側の臼歯部に少なくとも片側 １ 点ずつ接触するよ
うに調整する。中切歯がほぼ切端咬合になるように今度は左右両方の調節ネジを回す。その位置で両側の臼歯部に少なくとも片側 １ 点ずつ接触するように調整する。調整後に両側の調節ネジを １ mmずつ両側ともセントリックに向けて戻し、削合を行う。これをセントリックの位置に戻るま

図 5 5） 前方運動の調整の意味合い

で繰り返し調整を終える。側方運動や前方運動を模倣した
図２

スペイシー咬合器の顆頭球部の調節ネジ
調節ネジを回すことにより、上弓を下弓に対して任意の量後ろに下げることができる。

咬合状態でそれぞれ平衡接触を作り上げることにより義歯が偏心運動をした際の転覆を阻止することができる（図４ 、図 5 参照）。この方法こそ河原先生がローリッツエン
先生から教わった方法を非常にわかりやすくシンプル化したものであり、非常に臨床的かつ義歯学の教育にも役立つと著者は考える。

症例「難しいことは考えずにまずは習ったことをひたすら手を動かして実践してみてください」河原先生の教えに倣い
リマウント調整を試みたので供覧する。患者は80歳男性で主訴は新しい義歯を作製して欲しいとのことであった。通法どおり個人トレーを用いてシリコーン印象を採得（図６ ）し、人工歯排列（図 ７ ）を行った。重合義歯を口腔内に装着してセントリックバイトを採得し、スペイシー咬合器スマート 2 にリマウント（図 8 ）した。新義歯の人工歯を削合することに不安を覚えたが河原先生の講義を信じ、
図３

 側方運動の調整右る。

作業側で ３ 点、平衡側で １ 点を当て調整を行った（図 ９ ）。
本症例では調整に ３ 時間を要し、身も心もへとへとにな

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１２３

まとめ
筆頭著者は研修医を終えたのち、すぐに実家に戻り義歯の医局で研鑽を積んだ父のもとで臨床を開始した。一番初めに父から学んだことは顎堤の解剖学、筋圧形成による辺縁封鎖、外れない印象を採得することの重要性であった。
図６

個人トレーにて筋圧形成し、採得した印象

父から『総義歯臨床は印象に始まり、印象に終わる。』という田中久敏先生の教えを叩き込まれた。一方、恥ずかしながら咬合に関してはフルバランスオクルージョンという義歯の転覆を防ぐ咬合様式が存在する、その程度の知識しか筆頭著者にはなく、こともあろうにそのことをどこか海の向こうの世界の話のように蔑ろにし、人工歯排列から咬合接触のすべてを歯科技工士任せにしてしまっていた。フルデンチャー症例で父は全症例にリマウント調整を施していたが筆頭著者にはどこを削っているのか、どこでよしと

図７

人工歯排列

しているのかわからず、漫然と臨床を終わらせていた。
筆頭著者が河原英雄先生のセミナーを受講して驚いたことは、義歯を使えないという患者の義歯を『粘膜面を一切触らずに噛める義歯に生まれ変わらせた』ことである。
旧義歯をリマウント調整で蘇らせるということは、義歯床の条件の悪い状態を許容し、咬合だけで勝負することである。河原先生は所謂咬合調整の限界に挑んでいるといっても過言ではない。
『義歯の維持と安定と吸着力を生むのは他ならぬ咬合接触である。
』筆頭著者は今回河原先生のセミナーを受講し、症例を通して初めて逃げ腰だった咬合

図８

 成義歯をセントリックバイトでスペイシー咬合器にリ
完
マウントと向き合い、河原先生のこの考えを確かに肌で感じることができた。そしてフードテストの意義についても、患者との良好な関係を築き上げる有用なツールとなり、明日の臨
床への糧となることを実感した。是非多くの先生に行っていただきたいと願う。

参考文献
１ ）河原英雄、松岡金治、他：保険総義歯のススメ、第 １
版、クインテッセンス出版株式会社、東京、20１３
2 ）河原英雄：「かみつきがいい」入れ歯-かめない義歯のイニシャルプレパレーション、初版第 2 刷、生活の医療株式会社、東京、20１７３ ）松本直之、田中久敏（訳）：バウチャー

コンプリー

トデンチャー、第 １ 版、医歯薬出版株式会社、東京、
図９

リマウントした義歯の咬合調整後

１９8１
４ ） 田中久敏、松本直之：TeledyneSystem咬合器機構とそ の 臨 床、 第 １ 版、 株 式 会 社 モ リ タ、 大 阪、６３-8４、
１９７8

りながらようやくフードテストへとたどり着いた。フードテストでは本当に緊張する数分であったが海苔巻き、いな
り寿司を前歯で食していただき、翌日来院された際には「最高だよ。噛めるというのはこういうこと！」と非常にありがたい言葉をいただいた。恐れずにチャレンジをして良かったと心の奥底から嬉しく思い、同時に河原先生への感謝の気持ちでいっぱいになった。

5 ）河原英雄先生の講演スライドより抜粋
山本泰先生、長田耕一郎先生

共作

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出来てきたFDが外れる、PDがフテキだ！さあ、どうする？

金

木

原

森

敏

真奈美2）3）・佐和1）2）・金藤森敏舞2）3）・坂

英1）2）
田１）苫小牧歯科医師会会員 ２）苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院

抄録

栞2）3）
３）学術大会会員

本論

当院では、保険診療であっても義歯新製に際して印象は当院では、保険診療であっても義歯の印象 1）～4） はすべ

必ず個人トレーを作製、使用してボーダーモールディングて個人トレーを作製使用してボーダーモールディングを施を行い、さらには総義歯（以下、ＦＤと略記）ではろう義した後、極めて一部の症例（例えば、重度の歯周疾患で残歯試適時に咬合圧印象、下顎の可撤性部分床義歯（以下、存歯の動揺が進行しているRPＤ症例）以外はビニルシリ

RPＤと略記）では模型改造印象を行うことがあり、精密コンにて行っている（図 1 ）。

印象に傾注している。

したがって、上顎ＦＤ症例（図 2 ）では印象採得後そのしかし、それにもかかわらず重合されてきた上顎ＦＤを印象を終えた個人トレーを口腔内に戻すと、殆どの症例で口腔内に装着すると維持不良、RPＤはレストを支点としは簡単には外せない程の吸着を確認でき、場合によってて沈下するという不快事象を経験することは決して珍しいは、患者にトレーの取っ手を持たせて思いっきり下方にことではない。

引っ張らせて、全く外れないことを確認していただいていその原因がどうあれ臨床現場では、即対応するしかな

る。さらには、ろう義歯の段階で、義歯重合時に維持不良

い。これまでは、そうした場合には重合されてきた義歯をが懸念される症例では、ろう義歯の粘膜面にユージノール

使用してダイナミック印象を行い、日を改めて新義歯を装印象材等を貼付して咬合圧印象を行っている。歯槽骨吸収着してきた。
しかし、最近では光照射重合硬化型のリライン材を使用して即刻直接リラインすることで不快事態をクリアすることが多い。ただし、直接リライン後の咬合調整は必須であ
る。

キーワード
重合義歯の維持不良・不適、ダイナミック印象、光照射
重合硬化型リライン材ヒカリライナー、直接リライン、咬合調整

図１

上下顎総義歯の印象

緒言
臨床現場では、精密印象を行ったにもかかわらずラボサ
イドから完成品として納品されてきた重合義歯が維持不良
あるいは不適であることは決して珍しいことではなく、対応に苦慮してきた。しかし、そうした状況下でごく最近光照射重合硬化型の直接リライン材が市場に登場したので、早速使用してみた。
図２

口腔内に戻すと簡単には外せない程の吸着

１２6

道歯会誌

第79号/2024年の著しい遊離端RPＤ症例では、メタルフレーム（鉤、大ることは極めて稀有であると推測され、印象時直前まで使連結子など）付きのろう義歯粘膜面にユージノール印象材

用していた義歯により粘膜面が歪んだ状態のままで印象さを盛り付けて模型改造印象を行うことも少なくない。

れたとも考えられる。そのように推測すると、精密印象し

しかし、そうした配慮を施しても、重合されてきた上顎ても重合されてくる上顎ＦＤが吸着しないとかRPＤの義歯ＦＤの維持が不良だったり、RPＤの義歯床がレストを支点

床がレストを支点として沈下することはあり得ると解釈す

として沈下したりするという不快事象は決して少なくはなべきとも言える。

い。
筆頭著者は、岩手医大の有床義歯講座に在籍していた時（1983～1988年）に恩師の田中久敏 教授（当時の日本の補河原英雄先生5）が「吸着（印象）は大切だが、吸着（印象）にだけのめり込むと出口のない迷路に入り込んでしまう」と記載されているのは含蓄のあるコメントである。

綴歯科界のＦＤのトップリーダー、バウチャー ＦＤの伝道

ここまでの記述を踏まえて、筆頭著者は義歯を間接法で師）に、「ＦＤは印象に始まり、印象に終わる」1）、2）と教え作製する以上重合されてくる義歯が印象時と比較してある

込まれてきたのでそれなりの印象から所謂吸着のない上顎程度不適になることは仕方がないと認識（表 2 ）し、それの重合ＦＤが納品されてくることに非常に焦燥し、その原を補正する意味で入念に咬合調整を行うことに努めてい因はラボワークにあると推察してきた。

る。咬合と粘膜は表裏一体であるからである。そうした概念で重合義歯を咬合調整していくと維持力が次第にアップ

換言すれば、最大の原因は低温長時間の加熱重合をしてしてくることを実感する。上顎ＦＤ症例の場合、対合がＦＤいないこと等にあると疑い、頻繁に歯科技工所に苦言を呈

もしくは多数歯欠損のRPＤであれば図 3 のように重合義してきた。ごく最近ラボサイドから保険診療での低温長時

歯を口腔内に装着してセントリックを採得し、咬合器にリ間の加熱重合や適正なボクシングはハードルが高過ぎるとマウントして咬合調整を行っている。対合が天然歯主体での本音を引き出したので、それが歯科界の保険診療の現状

あれば、所謂吸着様の維持力が得られるまで口腔内で咬合だと受け止めざるを得ない。歯科の保険診療では、経営的調整を繰り返している。

見地から所要時間・技法・材料等に制限が伴うことは容認せざるを得ない。

しかし、症例によっては咬合調整を入念に施しても、例
えば上顎ＦＤ症例では患者から外れるとの訴えが続くこと

数年前、筆頭著者が既述のような精密印象から上顎ＦＤがある。そうしたケースでは、従来は義歯粘膜面にティッが維持不良な重合体となって納品されてくることに業を煮

シュ・コンディショナーを流し込んでダイナミック印象をやして、卓越した臨床医であられる九州の河原英雄先生に行い、維持力の向上を確認後、義歯を預かり間接リライン

重合法について意見を拝聴させていただくと「何も特別なして後日改めて装着するという術式を行ってことなきを得ことはしていない、咬合ですよ」との返答であった。そのていた。ただ、その場合には義歯を 1 日以上預かること

時、『咬合と粘膜は表裏一体』と改めてご教授いただいたが、患者にとって不利益となった。

ような気がする。
翻って考えると、仮に精密印象を完遂し、義歯がその印
象どおりに重合されたとしても維持不良、不適になる要因
は他にもある（表 1 ）。
すなわち、歯槽粘膜をいかに精密に印象したとしてもその印象面はある刹那の粘膜を印記しただけであって、義歯が重合されてきた時点での歯槽粘膜面は印象時とは異なっているとも言えるからである。また、日常臨床の場では、印象される時点での歯槽粘膜面が粘膜調整された状態であ

表２

表１

図3

 合義歯を口腔内に装着し、中心咬合を採得して、咬合重器にリマウントして咬合調整する

道歯会誌

第79号/2024年

１２7

今は、こうしたケースでは、義歯粘膜面を図 4 に示す光り出し（図 8 ）、余剰レジンを慎重に最小限のトリミング

照射重合裏装材のトクヤマ・ヒカリライナーを使用して直（リライン面の変形を懸念するならしなくてもよい、その接リラインして、吸着様の維持力効果を得ている。上顎ＦＤためにはトリミングを容易にするためにレジンセパレー

であれば、図 5 の如く新鮮面を出すために一層削除した義ターや分離剤をリライン面以外に充分塗布しておくことが歯粘膜面に、専用の接着剤を塗布しそれ以外の部分にはレ必要）を行った後、40～60℃の湯を入れた専用のアルミ箔

ジンセパレーター（別売り）か分離剤としてワセリンを塗容器（図 9 ）に義歯の裏装面を上にして浸漬し、専用の光

布後、先ず専用のスポイトで液（図 6 ）を 2 目盛り分取っ

重合器トクヤマ・ポータライトで可視光線（波長470nm）て付属のラバーカップに注ぐ。次いで専用の粉末計量カッを照射して重合する。湯を使わず専用のエアーバリアー材

プに粉末（図 6 ）を 2 目盛り分取り、ラバーカップに加えを使う方法もある。

均一なクリーム状になるまで20～30秒間練和後、図 7 のよ

照射時間は、当院では上顎ＦＤの場合は10分、下顎ＦＤのうに義歯粘膜面に盛り付け、練和開始後 3 分以内に口腔内場合は 5 分としている。光照射重合（以下、光重合と略に装着している。装着後はセントリックで咬合させ 3 分間記）が完了後、形態修正・研磨を施して終了である。

保持させている。この間、術者は患者の下顎に手を添えてヒカリライナーは、口腔内ではゴム状なので、アンダー下顎をフリーにさせないことである。なお、下顎ＦＤの場

カットのある症例でも取り外しは容易である。但し、歯槽合には、粉液比は液 1 目盛りに対して粉末 1 目盛りであ堤にアンダーカットが存在する場合、当然のことであるがる。

光重合した後の義歯はアンダーカットのため直ちには所定

3 分間セントリックで咬合保持させた義歯を口腔外に取図4

光照射重合裏装材のトクヤマ・ヒカリライナー
左は裏装材のセット
右は光照射重合器ポータライト

図5

図6の位置には復しないので、デンスポット（粘膜面への適合

図7

図8

義歯粘膜面に専用の接着剤を塗布

ヒカリライナーの粉と液

図9

義歯粘膜面にヒカリライナーを盛り付ける

中心咬合で噛ませ、 3 分後に取り出す

 用のアルミ箔容器に40～60℃のお湯を入れ義歯全体を
専
浸漬する

１２8

を確認する塗布材）などでリライン面のアンダーカット部

道歯会誌

第79号/2024年た後に義歯を預かり間接リラインを施してきた。

の圧点部を確認し、調整する必要がある。この圧点部を確

今は、新製義歯装着時であっても、臆することなくヒカ認する操作は、アンダーカットの有無にかかわらず肝要でリライナーを使用して直接リラインしている（図11、12）。

ある。また、義歯粘膜面に盛り付けるリライン材の量が少何故なら、沈下する義歯は痛み等の不具合を惹起するからなかった場合には、光重合後不足部分に同材を盛り足してである。RPＤの直接リライン時には、咬合させないでレ

修正している。また、残根上あるいはコーピング上義歯のストを押さえる、すなわちレストが浮かないようにしてリリラインの場合には、光重合後義歯が所定の位置に全く戻ラインすることに傾注している。

らないことがある。そうした場合には、残根やコーピング部に相当する部位の義歯床のリライン面を削合することでまた、当院で過去に作製装着したRPＤに疼痛や義歯床解決できることが多い。上顎ＦＤの場合は、光重合後ラビ下への食渣の嵌入を訴えられた場合には、先ず義歯構造体

アルノッチ部（上唇小帯部）に疼痛を訴えることが多いのに欠陥が生じていないことの有無を確認後、問題がなけれで調整する必要がある。いずれにしても、義歯を直接リラば咬合をチェックして義歯粘膜面の圧点部を削合する。そインし光重合を終了した後は咬合調整が必須である。

の後は、従来のようにティッシュ・コンディショナーを貼

ヒカリライナーの最大の長所は、光照射しない限り短時付するのではなく、直ちにヒカリライナーで直接リライン

間では硬化しないので余剰リライン材がアンダーカットにすることが多い。何故ならヒカリライナーは、従前の化学流れ込んでも外せなくなるというようなことが生じにくい

重合型の直接リライン材と違い、例え余剰レジンがアンことである。従来の化学重合型の直接リライン材は、外す

ダーカット下に流れ込んでも外せなくなるというようなこ

タイミングが遅れるとアンダーカット下に流れ込んだ余剰とはない安心感があるからである。リライン後は、必ず咬レジンを撤去することが極めて困難であった。これまで

合調整を施している。

は、そのことが、RPＤの直接リラインを自重させる最大の理由であった。
ヒカリライナーのもうひとつの利点は、リラインに失敗したときに、貼付したレジンを比較的短時間で撤去できるという点である。従来の化学重合型では撤去が大変であった。ただし、ヒカリライナーは光照射しなくても人工光で徐々に硬化していくので撤去の場合は早く行う。他の利点としては、硬化後の表面性状と研磨性の良さが臨床家から報告されている。
当院では、上顎ＦＤを直接リラインする場合には、図10

図１0に示すように、口蓋面を数か所穿孔して余剰レジンの溢出

義歯粘膜面の口蓋部に溢出口を開ける

口としている。図10の症例は、口蓋前壁部にメッシュメタ
ルが挿入されているので理想的な部位に穿孔されていないが、通常は切歯乳頭部、口蓋前方部、口蓋正中縫線部を穿孔して余剰レジンの抜け穴とし、リライン時に上顎ＦＤが前下方に変位する防止対策としている。下顎ＦＤの直接リラインは、上顎ＦＤとは違い、従来どおり先ずティッシュ
コンディショナーにて粘膜調整を施して不快症状が消失後に行うようにしている。症例にもよるが、維持力の向上は上顎ＦＤ程には期待できないものの、リライン前よりは増図１１

 顎遊離端義歯を光ライナーで直接リライン（バリの除
上
去前）

図１２

 顎遊離端義歯を光ライナーで直接リラインした義歯粘上膜面

すことが多い。リライン後の義歯粘膜面の圧点部の削合並びに咬合調整は必須である。
ヒカリライナーは、義歯粘膜面が不適合になっている
RPＤには極めて有用であると実感している。例えば、所定の術式で精密な印象を行ったにもかかわらず、重合されてきた遊離端義歯の義歯床がレストを中心として沈下する
ことは少なくない。レストや大連結子といった義歯構造体の適合に問題がなければ、義歯の沈下の原因は、義歯床下の歯槽粘膜の被圧縮性を一回の印象でコントロールすることが難しいからである。こうした場合も、これまでは義歯
床粘膜面に粘膜調整剤を貼付してダイナミック印象を行っ

道歯会誌

第79号/2024年

結語
精密に印象を行ったにもかかわらず納品されてきた新製
上顎ＦＤが脱離する、あるいは新製RPＤの義歯床がレストを支点として沈下するといった不快事象が、光照射硬化型の裏装材ヒカリライナーを使用することにより即対応することが可能になった。また、従来の化学重合型の直接リライン材とは異なり、直接リラインを施した義歯が外せなくなるというようなリスクがなくなったため、不適合を訴える症例に対するストレスがかなり解消された。ただし、直接リライン後の咬合調整は必須である。
本稿に関連して、筆頭著者及び共同著者に開示すべき
COIはありません。

参考文献
1 ．松本直之、田中久敏（訳）：バウチャー コンプリート
デンチャー、第 1 版、医歯薬出版株式会社、東京、1981
2 ．田中久敏、松本直之：TeledyneSystem 咬合器機構とそ の 臨 床、 第 1 版、 株 式 会 社 モ リ タ、 大 阪、63-84、1978
3 ．小林賢一：総義歯臨床の押えどころ、第 1 版、医歯薬出版株式会社、東京、 1 -80、2001
4 ．鈴木哲也：よい義歯だめな義歯、第 1 版、クインテッ
センス出版株式会社、東京、2011
5 ．河原英雄：「かみつきがいい」入れ歯－かめない義歯のイニシャルプレパレーション、初版第 2 刷、生活の医療株式会社、東京、12-16、2017１２9

道歯会誌

第79号/2024年

131

事

後

抄

録

低亜鉛血症を伴うBurning Mouth Syndrome患者の臨床的検討
坂
板

垣

竜

１）準会員

田

健一郎1）2）・吉樹1）2）・中

村

裕

川

和

人1）2）

介2）3）4）・北

川

善

政1）2）

２）北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野口腔診断内科教室

３）空知歯科医師会会員

４）砂川市立病院歯科口腔外科【目的】
Burning Mouth Syndrome（以下BMS）は口腔内に灼熱感を伴うものとされ、その病態から一次性と二次性に分類される傾向がある。 1 次性BMSはいかなる歯科的、医学的所見も見いだせない症例とされ、一方、 2 次性BMSは明確な局所的要因、全身的要因で発症したものとされている。 1 次性BMSの報告は散見されるがBMSを対象とした報告は少ない。そこで
今回、舌痛を主訴で受診し低亜鉛血症を認めた症例に対し、亜鉛製剤を単独で投与を行い、補充療法の効果を明らかにする目的で後方視的に検討した。

【対象】
北海道大学病院口腔内科を受診し、亜鉛欠乏による 2 次性BMSと診断され、亜鉛補充療法により加療された患者49例を対象とした。

【方法】
調査内容は患者の年齢、性別、病悩期間、治療期間、使用された薬剤と亜鉛補充療法による改善率や効果発現時期、血清亜鉛値の推移についても検討した。

【結果】
対象患者の平均年齢は69歳で女性が85％以上を占めていた。平均病悩期間は15か月であり、酢酸亜鉛水和物（ノベルジンⓇ）を用いた症例が23例、ポラブレジンク（プロマックⓇ）を用いた症例が26例であった。
改善症例は34例（約69％）で、改善症例の効果発現までの期間は45日であった。また、亜鉛欠乏状態である60μg/dL未満では90％と高い改善率を認めた。

【結論】
舌痛を主訴に受診し、低亜鉛血症を認めた症例では亜鉛補充療法が治療選択肢となり得ると考えられる。

道歯会誌

第79号/2024年

133

大

会

記

録

第7６回北海道歯科学術大会
開催

第7６回北海道歯科学術大会は令和 ５ 年 8 月19日(土)・状

況

より「「Chair Sideから視える現在(いま)」―超高齢社会20日(日)の両日、「Chair Sideから視える現在(いま)」への対応をメインテーマに、「札幌パークホテル」を配信会場とした。引き続き同会場では、午前11時1５分から午後 0 時1５分

たオンライン主体のハイブリッド形式で開催し、会場・オまでスキルアップセミナーとして曽我部ンラインすべて含めると 2 日間で約480名の参加があった。

療センター 消化器・腫瘍内科部長 兼 化学療法副室長から

大会第 1 日目、19日(土)午後 2 時30分から行われた開「がん薬物療法と口腔管理」と題して講演いただき、午後

高機能快適長寿義歯―」と題して講演いただい

進 KKR札幌医

会式は、髙橋雅一 大会副会長の大会宣言に始まり、藤田

0 時30分から午後 2 時まで教育講演として梶一雄 大会会長の挨拶の後、高橋英登 日本歯科医師会 会

海道医療大学病院 歯科衛生部 歯科衛生士長より「障がい長、住友雅人 日本歯科医学会 会長、古郡のある人の歯周病管理」と題した講演が行われた。

修 北海道保健福祉部健康安全局 局長よりご祝辞をいただいた。

美奈子 北

B会場では午前 9 時から10時30分まで末永智美 北海道

開会式に引き続き、午後 2 時40分から 4 時40分まで特別

歯科衛生士会 会長の座長により「コミュニケーションぷ

講演Ⅰとして、末瀬一彦 日本デジタル歯科学会 理事長よらす(^_^)」をテーマにモーニングラウンジ with DHとり「CAD/CAM冠成功への秘訣・口腔内スキャナーの現して、演者とコメンテーターが一体となった発表が 3 題行状」と題した講演が行われた。

われ、午前10時40分から11時40分までは越智遥奈 氏(株また、開会に先立ち午前11時からは道民公開講座が開催

式会社 松風)より「デジタルデンティストリーの現状とされた。「スポーツと食で健康を育む」と題して田中賢介

サポート体制の重要性～アナログ技工からの転換を成功さ

学校法人田中学園理事長・北海道日本ハムファイターズスせるための鍵～」と題して講演いただいた。午前11時５0分

ペシャルアドバイザーに講演いただき、後半は、高橋英登

から午後 2 時40分まで全1６題の一般口演が行なわれた。

日歯会長とトークショーが行なわれ、会場は約320名の参加者で埋まった。
大会第 2 日目、20日(日)、A会場では午前 9 時30分か
ら11時まで特別講演Ⅱとして添島正和 先生(熊本県開業)

午後 2 時40分、青木大会副会長の閉会の辞をもって 2 日間にわたる第7６回北海道歯科学術大会の全日程を終了し
た。

134

道歯会誌

◆休

プログラム
第1日

第79号/2024年

憩（15分）◎教 育 講 演（12：30～14：00）

8 月19日（土）


Ａ 会 場

座

長 沖 津 正尚

障がいのある人の歯周病管理◎道 民 公 開 講 座（11：00～12：30）


座

長 高

橋

英

登

中

賢

介

北海道医療大学病院歯科衛生部歯科衛生士長

梶美奈子

スポーツと食で健康を育む
学校法人田中学園理事長・

 北海道日本ハムファイターズスペシャルアドバイザー
◎開

会

田

司

会 河

野

崇

志

1 ．大会宣言

大会副会長

高

橋

雅

一

2 ．挨

拶

大 会 会 長

藤

田

一

雄

3 ．祝

辞

日本歯科医師会会長

高

橋

英

登



日本歯科医学会会長

住

友

雅

人



北海道知事

鈴

木

直

道

座

長 高

橋

英

登

CAD/CAM冠成功への秘訣・口腔内スキャナーの現状


Ｂ 会 場


奈良県開業／日本デジタル歯科学会理事長

末

瀬

一

彦

Ａ 会 場
座

長 河

野

崇

志

「ChairSideから視える現在（いま）」―超高齢社会への対応

熊本県開業

◆休

添

島

正

和



長 福

島

誠

人

がん薬物療法と口腔管理

KKR札幌医療センター消化器・腫瘍内科部長
兼化学療法副室長渡 邊 真

夕（札幌市・平和歯科クリニック）
コメンテーター

札幌歯科医師会会員

金 澤 徳

幸

2 ．当院が取り組むデジタル歯科診療における歯科衛生士の役割

北海道歯科衛生士会会員

森 田 有

咲

（小樽市・医療法人社団熊澤歯科上浦歯科クリニック）
コメンテーター

小樽市歯科医師会会員

上 浦 庸

司

当院の取り組み

北海道歯科衛生士会会員



中 岡 郁

実

（帯広市・プラス歯科クリニック）
コメンテーター

十勝歯科医師会会員

海 野

学

憩（10分）◎DＴテーブルクリニック（10：40～11：40）◎スキルアップセミナー（11：15～12：15）
座

北海道歯科衛生士会会員

◆休

憩（15分）

亨

歯科衛生士教育システム全部見せます！



高機能快適長寿義歯―田 西

3 ．ミーティングでの学びを診療へ活かす◎特 別 講 演 Ⅱ（ 9 ：30～11：00）
美

1 ．10年間の集大成！



8 月20日（日）長 末 永 智コミュニケーションぷらす（^_^）



第2日

座





◎特 別 講 演 Ⅰ（14：40～16：40）


8 月20日（日）◎モーニングラウンジ with DH（ 9 ：00～10：30）

式（14：30～14：40）



第2日



座

長 山 崎 英彦

デジタルデンティストリーの現状とサポート体制の重要性～アナログ技工からの転換を成功させるための鍵～

曽我部

進


◆休

株式会社松風憩（10分）

越 智 遥

奈

道歯会誌

第79号/2024年

135◎一 般 口 演（13：20～14：00）◎一 般 口 演（11：50～12：30）
（B 1 ～B 4 ）座

長

谷

口

昭

博



（B 9 ～B12）座

B9
B1

B2

釧路歯科医師会会員

葛

巻

秀

B10

（SimpleTensionRodTechnique）の提案
池田

欣

先天性歯牙欠損症例の歯科矯正学的考察（前歯部篇）



十勝歯科医師会会員

敏

小樽市歯科医師会会員

原 田 祥

二

狩 野

薫

希

B3

野

坂 田 健一郎

外航クルーズ船上からメールにて治療相談を受けた


B11

北

準会員

外国人乗客の歯冠破折の 1 例―隣接面接触強さを確実に回復するために―
札幌歯科医師会会員

低 亜鉛血症を伴うBurning Mouth Syndrome患者の

敏

新たなⅣ級コンポジットレジン充填技法



孝

臨床的検討

しみる歯頚部欠損の充填法について

長 津 田 敏咬合違和感症候群の転帰について



札幌歯科医師会会員

彦
B12 歯根膜誘導型人工歯根による欠損補綴の症例について

B4

先天性歯牙欠損症例の歯科矯正学的考察（臼歯部篇）



十勝歯科医師会会員

北

野

敏



小 川

優

長 太 田 教之札幌歯科医師会会員

彦◎一 般 口 演（14：00～14：40）
◎一 般 口 演（12：30～13：20）
（B 5 ～B 8 ）座

長 江

戸

馨

（B13～B16）座

一
B13

B5

B6

症例

旭川歯科学院専門学校における研究発表に対する学
生の意識調査旭川歯科医師会会員

江

端

正



札幌歯科医師会会員

B14

両側性平衡咬合をシステム化した『前噛み出来る』



畑

良

高等学校歯科健診のあり方B8

札幌歯科医師会会員

庄内晃

苫小牧歯科医師会会員

金 森 敏

和

明
B15

B７

博

河原式総義歯の検証―札幌市白石区の某小学校の健診を通じて―
札幌歯科医師会会員

谷 口 昭

祐

学童期のう蝕に性差がある？

上顎前歯に抜歯即時埋入インプラント法を施した 1

前歯で噛める総義歯セミナーを受講してみて

苫小牧歯科医師会会員

B16

出来てきたFDが外れる、PDがフテキだ！さあ、ど

金 森 敏

英

二
うする？

勤 医協歯科が加盟する民医連（民主医療機関連合会）発足の歴史、私たちの実践と課題（社会歯科学



苫小牧歯科医師会会員

金 森 敏

和

青 木 秀

志

的な視点から）

札幌歯科医師会会員

遠

藤

高

弘

◎閉 会 の 辞（14：40）


大会副会長

136

道歯会誌

第79号/2024年

第76回北海道歯科学術大会出席者名簿（487名）

札 幌（222名）

箱木

長谷 通史

長谷川裕久

秦

浩信

畑

良明

畑中めぐみ

石井 佳子

石川 信廣

服部

孝治

馬場賀世子

馬場 宏治

馬場

雅人

石澤

石田 哲彦

石田 智毅

井谷

濱田 晃實

濱田 浩美

林

靖之

原

覚

伊藤 文人

岩本

重宗

碓井ソフィ

浦本 英二

針谷

靖史

針谷 宜宗

坂東

信

挽地 俊哉

浦本 大三

江口 昭生

江戸 馨一

遠藤 高弘

樋口 俊夫

平川 裕香

平松えりこ

平山 晴康

及川

透

大岩 大祐

大内 和憲

大川 晋一

福沢

博義

福島 誠人

房川 慈裕

藤田 一雄

大嶋 一正

大嶌 克典

太田 教之

太田 陽一

冬野

重則

萇崎健三郎

星

尚之

星井

大西 良近

大森

大森 幹朗

大山 妻喜

星加 修一

細野

堀井

豪

小川

優

荻野 英二

尾崎

和郎

尾崎

純一

本間 壽晴

本間 裕二

牧田斗志夫

牧野

尾崎 勝巳

音羽 浩幸

小野

智史

尾畑 政美

牧野 義臣

松岡 規雄

松村 芳明

丸山 弘明

笠原 邦昭

片岡

桂

範行

加藤

三重野 哲

三重野

雅

蓑輪 隆宏

宮田

門脇

金井 義明

金澤 徳幸

鎌田 研祐

宮本

宰

宮脇 雅裕

三好 安典

村住 彰彦

神野 由貴

狩野

薫

河合 洋平

川中 政治

村松

紘樹

森

公寿

森

憲弥

森

基

川野 正嗣

川原 健介

北川 茂樹

北川 純一

森下 正志

守本

勝幸

森本 達也

柳

英二

北野 和博

鬼頭 康之

木村 貞久

工藤

剛

山口

令

山口 敏樹

山崎

英彦

山田 宏一

工藤 真幸

紅林

雅文

河野 崇志

郡

正樹

山田

尚

山内 健嗣

横田 敏郎

横山 尚弘

越川

博

小玉 則夫

後藤 伸司

後藤

衞

渡辺 一洋

渡辺 浩史

小林 秀樹

小林 紘孝

小松

今渡 隆成

近藤 有紀

近藤誉一郎

齋藤 嘉高

榊

榊

英樹

坂田 淳二

坂本 洋介

佐久間孝二

函 館（25人）

佐々木俊夫

佐々木英穂

佐藤 敬司

佐藤光太郎

伊藤 英一

岩井 宏之

岩島 隆信

遠藤

圭

佐藤 真一

佐藤 尚武

佐藤 美樹

佐藤 泰彦

遠藤 岳夫

鍵谷

鍵谷

幹浩

金丸

孝

澤田 圭子

澤村

強

清水

清水

釜田

河村 和之

川村 曜補

齋藤

淳

清水

志村

俊一

春藤 憲男

庄内 淳能

齊藤さやか

佐藤

康

髙見

浩

土谷 直豊

庄内喜久子

庄内 晃二

庄内 聡子

新谷

椿田 恵三

永坂

信

夏目 和昌

藤川 光博

杉澤

裕

鈴木 淳一

角江

隅田 恭介

三澤

肇

村岡

淳

村本 達也

山本

篤

巣山

達

高野 光彦

高橋 一行

髙橋

四條

伸之

髙橋

修史

髙橋

雅一

髙向 治宜

田中 裕明

田中 芳明

谷口 昭博

谷口 芳樹

田西

亨

谷村 善広

谷脇 明宏

田村

宏

近澤

慶

旭

川（41人）

中條 英俊

塚田

潔

津金澤秀樹

塚本

晃也

青木 憲雄

井合 典郎

板垣 一生

市川

徹

辻村

祐一

津田 敏孝

土屋 正隆

堂

真道

伊藤 直人

岩田 泰明

江端

小倉 一也

百海

均

時田 弘道

徳永

富野

晃

加我 英史

上津 誠司

沓澤 政幸

久保

孝市

友寄 英基

直江

勉

中井利江子

中尾 忠篤

栗山 雅充

合田 昌弘

小林

小林

德栄

長川 公彦

中川 哲郎

中川 英俊

永倉

雅史

今野

齋藤恵美子

定岡 敏之

渋川 義宏

中澤

中村 英一

中村 英造

中村

順三

志水 宏匡

杉村

拓三

鈴木

孝一

鈴木

中村 知行

中村

博行

永山 和典

新出 英幸

高垣 謙二

楯

了悟

谷

誠一

寺尾 導子

西村 文勝

野川 哲義

野澤 俊彦

野畑 貴夫

野口 祐輔

早勢

雅彦

半澤 貴史

樋口 英夫

則夫

潤

健剛

健司

信彦

斉

誠敏

章

池田 欣希

繁

新谷

橋本

飯沼 賢司

秀

桂

啓二

青木

広雄

新井

橋場

天野 大助
賢

秀志

孝則

秀朗

学

裕一

進

堀井 毅史
朗
研

隆

純一
喜信
孝二

徹

雅之

毅

正祐
永治

智晴

道歯会誌

第79号/2024年

137

廣澤 知之

藤田 浩孝

松田 昌紀

水野 史之

岩見沢（12人）

三戸 知史

森

森田 琢博

矢口 享史

新井

康仙

藪下 吉典

由

石井 真生

加藤 久尚

木村

悟

高田 知明

高橋 克弥

寺澤 和彦

永山

裕

野﨑

樋浦 善威

久恒

泰宏

山田 直樹

上田 耕平

大澤 正幸

岡田 実継

岳央

空 知（16人）
池田 嘉人

伊東由紀夫

小柳 理架

齋藤 宗良

釧 路（27人）

定岡 雅則

関

茂

中神 宏司

中村 光宏

伊藤

萩原

幡

茂樹

原岡 研二

平山 貴章

柏尾 達也

加藤

豊

金子 峰夫

上島 崇聖

松原 重俊

山中 隆裕

湯浅

川村

聡

蒲澤 文克

木村也寸志

葛巻

河野 昭彦

佐藤 義廣

辻

浩人

土屋 正隆

恒川 寛明

富本

鳥本

俊秀

内藤

敢

中谷 洋司

中村 俊雄

濱中 征三

三本

和宏

米澤 輝久

渡辺慶一郎

鰐淵 浩志

岡﨑

菊地みち子

菊地

亮

西崎

公一

淳

松原 勤子

徹

小樽市（19人）
阿部 能久

石橋知代子

市村 昌久

沖津

上浦 庸司

熊澤龍一郎

小粥 徳子

渋谷 繁男

高村

佳明

谷向 利紹

中川 靖子

長谷川 淳

原田 祥二

原田 雅史

平野

満

本間

松本

山口 一郎

渡邉

貴子

京子

正尚

豊

理

幹弘

秀敏

後 志（11人）
伊藤

純

有志

佐藤智賀志

白鳥 信一

長澤

稔

森川 康彦

森川 嘉幾

渡部 正之

風間

慶

川上 宣之

野田 智久

井須

孝弘

寺本 尚史

樋口 俊夫

河合

小松

北 見（14人）
飯田 唯勝

猪子 光晴

江端

豊

大島 康男

加藤 康男

白木

雅之

髙田 賢治

玉川 博文

留 萌（ 5 人）

浜口 弘光

松浦 信一

三浦 寿夫

横尾 孝典

江戸 栄一

横尾 秀幸

米村 喜和

米山 一夫

稚 内（ 4 人）

十 勝（28人）
大内

大和田三朗

海野

学

加藤 謙一

鎌田

靖

北野 敏彦

栗原 延好

小西 隆司

小林

靖

齊藤 憲生

庄内 達哉

髙橋

耕一

田中 早苗

美 唄（ 2 人）

田中 義博

西本

毅士

半澤 貴史

牧野 久志

寳崎さゆり

正木

増地

裕幸

家内 典夫

柳井 大正

渡邊

渡部 亘貴

山口 貴史

大和 志郎

聡

大滝 達哉

肇

大内 慶治

英之

学

稲垣

遠藤 育郎

吉村 治範

日 高（11人）
室 蘭（12人）
有路

博彦

伊藤 善広

大森

広雄

堅田

裕

工藤 善史

後藤 邦彦

巢山

多田 和弘

塚田 正興

野村

水野 敦至

慶子

奥村 功一
航

青山 哲也

粟野

雅人

祥司

酒井 敏彦

髙島 成悟

田中 満泰

中脇 禎輝

舟木理一郎

山口 一史

勝己

中本 政美

138

道歯会誌

苫小牧（16人）
新谷 晃彦

今井 勝己

牛丸 智惠

沖 佑希哉

加藤

清志

金森

敏和

金森

呉

忠

齊藤

伸司

関

俊也

千枝 一実

千枝

喜恵

西谷

琢猪

八谷

征一

宮本 雄一

山本

健也

青山 康彦

奥田 正幸

須釜 将之

高松

新司

中島 康晴

松本

溝口 千秋

水戸 光則

敏英

千 歳（ 9 人）
貴子

村松 宏之

準会員（ 2 人）
橋本 昌美

坂田健一郎

学術大会会員（ 8 人）
大畑

昇

浮田万由美

岡本砂恵子

木原真奈美

葛木

修

金丸

佐藤

坂田

歯科医師臨床研修医登録者（ 1 人）
中本 規裕

琉

舞

栞

第79号/2024年

道歯会誌

第79号/2024年

１３９

第７９号 北海道歯科医師会誌投稿規定
北海道歯科学術大会一般口演で発表いただいた皆様には、北海道歯科医師会誌への論文の投稿をお願いしております。発表者におかれましては、本規定に則った原稿執筆をお願いいたします。
１ ．原稿の内容は第７６回北海道歯科学術大会にて発表した研究論文、臨床及び症例報告に関するもの
で、他の雑誌で未発表のものに限る。
２ ．原稿は編集査読委員会で査読を行い、不適切な場合には不掲載あるいは訂正を求めることがある。
編集は委員会に一任される。
３ ．本誌に掲載された論文の著作権（著作財産権、copyright）は、本会に帰属する。
４ ．本誌に掲載された論文は、医学中央雑誌Webに収載登録される。Web上で原著論文扱いとなることで研究活動に支障が生じる著者は、事後抄録（会議録）形式（本文６００字以内、図表・写真等なし）で執筆し、そうでない著者は論文形式で以下に定める範囲内で執筆すること。
５ ．原稿中の文章は、標題・著者名・所属機関などによる表題（約 ３ 分の １ 頁）
、図表及び写真（１２枚程度）、参考文献掲載を含めて刷上り ５ 頁（本文ベタ打ちで１０,８００字程度、４００字詰原稿用紙約２７枚となるが、改行によるロスを見込むこと）の、計 ６ 頁以内とする。
６ ．図表および写真は、各々同一サイズ（縦５５ミリ横７３ミリ）を基本として掲載する。ただし誌面レイ
アウトの都合で多少の差異が生じる場合がある。なお分割した画像（例： ４ 分割した口腔内写真）をまとめた場合などは、 １ 枚の画像と数えるが、それを分割してレイアウトすることはできない。
７ ．図表および写真は、方向を明らかにして原稿の欄外に挿入箇所を明示し別紙に １ 枚ずつ糊付けし後ろにまとめて添付すること。また、図表および写真の裏面には標題、著者名を記入すること。なお
電子データによる入稿であっても、印刷物も同時入稿すること。
８ ．文献は引用順に本文末尾に一括して一連番号をつけ、次の順で記載すること。
〇雑誌の場合著者名：標題，掲載誌名，巻：最初の頁－最後の頁，発行年．
〇単行本の場合
例 １ ．著者名：書名．版数，書店名，発行地，引用頁（最初の頁－最後の頁），発行年．
例 ２ ．著者名：標題，編者名：書名．版数，書店名，発行地，引用頁（最初の頁－最後の頁），
発行年．
引用文献が共著で ２ 名の場合は連記し、 ３ 名以上の場合には最初の著者 ２ 名、他とすること。外国文献もこれに準じる。学会発表の抄録を参考にした場合は、標題名の後に（抄）を付記する。
９ ．会誌の刷り上がりサイズは、Ａ ４ 版、 １ ページ ２ 段組、カラー対応。
１０．原稿の返却は行わない。

北海道歯科医師会誌（79号）
令和 6 年 １ 月26日 印刷
令和 6 年 2 月 １ 日 発行
編集人

藤田

一雄

発行人

藤田

一雄

印刷所

山藤三陽印刷株式会社
札幌市西区宮の沢 １ 条 ４ 丁目１6- １

電話 0１１（66１）7１6１
発行所

北海道歯科医師会

札幌市中央区北 １ 条東 9 丁目１１番地

電話 0１１（23１）09４5

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