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開発途上国の看護基礎教育をとりまく状況調査―バングラデッシュ―
宮本恵子

山田巧稲岡光子

国立看護大学校；〒 204‑8575 東京都清瀬市梅園 1‑2‑1hiragak＠adm.ncn.ac.jp【Keywords】 開発途上国 developing country，国際協力 international cooperation，看護基礎教育 nursing education，

バングラデッシュBangladesh

Ⅰ．はじめにⅡ．対象と方法

わが国の政府開発援助では，1978年(昭和 53年)より開バングラデッシュ人民共和国の保健省看護課，看護審議

発途上国における人材養成を目的とした看護教育プロジェ

会，看護教育施設，および保健医療施設などの見学，最高クトが開始されており，多くの専門家が看護教育分野での責任者や看護職者に対して聞き取り調査を行なった。

技術協力に携わっている。開発途上国での活動を開始する

調査期間は，2002(平成 14)年 11月 6〜13日である。

にあたっては，看護をとりまく状況などの情報収集は不可欠であり，派遣前の準備では最も重要な部分である。しかⅢ．結 果

し，派遣前の系統的な情報収集の方法は明確になっておらず，多くの場合専門家個人の努力に任されているのが現状

１．バングラデッシュ人民共和国の看護教育の背景であり，研修プログラムにおいても確立されたものはな

バングラデッシュ人民共和国の看護教育は，国の成立過い。

程により英国，インド，パキスタン等の影響を受けて形成

現在，研究者らは看護基礎教育分野に焦点をあて，開発された。1971年パキスタン国から分離独立し，翌年には途上国の看護教育制度やそれをとりまくさまざまな要因，バングラデッシュ独自の看護審議会が，1977年には保健現状，問題点等を調査し，過去あるいは現在の国際協力の家族福祉省の中に看護局が設置され，この 2つの組織がそ振り返りを行ない，それらを基にして効果的な技術移転をれぞれ独自の役割，機能をもって移行期の段階にある国の行なうための人材養成プログラムを構築する研究に取り組

看護教育，看護専門職の発展にかかわり，統括している。

んでいる。その第一段階として開発途上国の看護教育の現看護審議会に登録されている看護職には，看護師(4年状を知る必要があるが，わが国の国際協力がすでに実施さ制ディプローマコース修了)，助産師，補助看護師(assis-れている国では，何らかの変化が起こっているためその国

tant nurse) (6か 月 コース 修 了)，家 族 福 祉 訪 問 員

本来の現状を知ることは難しい。そこで，これまでにわが(FWV：Family Welfare Visitor)がある。ただし，補助国の国際協力が実施されていないバングラデッシュ人民共

看護師の養成は現在中止されているが，現在までに登録さ和国の看護教育の現状を調査し，看護教育制度，教育の現れている 1419名は，3か月の臨床経験を積むことで 4年状，それらをとりまく社会，環境，経済，保健医療の状況制デイプローマコースを受験することができることになっを明らかにしたので報告する。ている。FWV とは，中学卒業レベルの女性が 18か月の母子保健研修を受講し，主に地域で妊婦検診や予防接種，Nursing Education in the Developing Country；BangladeshKeiko Miyamoto
Takumi Yamada
M itsuko Inaoka
National College of Nursing, Japan；1‑2‑1, Umezono, Kiyose‑shi, Tokyo, 〒 204‑8575, Japan⎜ 77 ⎜J Nurs Studies N C N J Vol.4 No.1 2005

分娩介助などを行なうバングラデッシュ独自の医療スタッ４) バングラデッシュ看護協会

フである。

会員およそ 700人。中央の職員は 12名で，月に 1回支医師と看護師の比率は 2：1であり，国際的比率 1：3の部長会議を行なっている。

逆である。そして，国家予算の不足は深刻な問題であり，看護協会，ICN の役割，存在意義などがみえないとの国立病院は 6000人の欠員があるにもかかわらず採用がで理由で会員数が増えないため，現在はどうやって会員数をきない状態が続いている。20000人登録されている看護師増やすか模索中である。国内には看護協会以外に，組合系のうち 12689人が政府の施設に就業，その他はアメリカ，の協会が存在しており，そちらは給料を上げるための政治ロンドン，中近東等の海外，私立のクリニック，民間部門的な働きかけなどをしているため，会員数が多く，組織的に職場を求めており，2002年 5月現在，国立の看護学校にも看護協会の存在を脅かしている。

卒業生約 1000人が国内の職を待っている状況である。
３．看護教育制度
２．看護教育関連施設

１) 看護基礎教育

１) 保健家族福祉省看護局

4年制のディプローマコースが唯一の看護基礎教育であ

国の看護行政の最高部署で，バングラデッシュ政府管轄

り，その数は，国立 38校，軍立 1校，私立 5校の合計 44の医療施設の看護サービスおよび看護教育の計画と統括等校である。国立 38校のうち，8校は医科大学付属看護学を司る。看護に関するすべての事項，看護職の任命，昇校，12校は古い郡病院付属，18校は新設の郡病院に属し進，賞罰，報酬，勤務体制，看護職の地位向上，イメージている。の改善，看護政策策定等の業務を行なっている。特に看護入学資格は一般教育 10年以上の 16〜26歳までの若者にサービスの強化と女性の地位の向上に力を入れて取り組ん

限っているため，社会人は受験資格がない。男子学生は，でいる。局長の下，数名の看護職が配置されているが看護全学生の約 10％である。入学試験は国語，数学，英語等学校の教員が出向で人手不足を補っている。の一般的な試験であるが，医療機器等を取り扱うため英語２) 看護審議会ができることが条件の 1つである。優秀な学生を確保する

1983年，議会において非政府，非営利組織と認可されために入学時期を 10月から 6月に変更した。入学後 3かる。しかし，会長は保健家族福祉大臣，副会長は保健局長

月は試用期間とみなされ看護職への適否が評価される。

が務めている。

女子学生は 3年＋助産師コース，男子学生は 3年＋整形看護の規制機関として，看護実践の法的規制，免許，資格認定，免許登録，更新時の条件決定，海外からの看護職外科コース(精神科の教員がいれば精神科も可)と男女差によるカリキュラムが考慮されている。の免許査定等を行なっている。看護教育全般の統括とし

２) 看護大学て，各種看護教育の基準，カリキュラム作成・改訂，各種4年制のディプローマコースを卒業した看護師が 3年以試験問題の作成・実施，短期コース・継続教育の計画等が上の臨床を経験することで受験資格を得ることができる。

含まれる。2001年度から 5年ごとの免許更新制度を導入

入学生のほとんどは政府の医療機関で勤務している看護師

し，登録料 300タ カ(お よ そ 600円)，更 新 料 は 150タ カ

であるが，私立の施設やネパール，バーレーン，インド等(およそ 300円)である。更新のための要件(継続教育など)の海外からの留学生なども受け入れている。定員 125名では現在検討中である。

あるが要請に応えて 2002年度は 170名が入学しており，年 1回開催されるカリキュラム委員会の委員は WHOチューター制のもとに勉強している。

バングラデッシュ事務所，英国大使館，医師，医学審議会

この看護大学は独立前の 1970年に創立され，1977年に等から 25名が出席する。委員の 50〜75％は看護職が占め

ダッカ国立大学の傘下に入ることで，看護学士号と公衆衛る。シラバスの時間配分等もこの委員会で決定している。

生看護学士号を取得することができるようになった。

３) WHO

教育期間は 2年で，授業はすべて英語で行なわれてい

主な業務は，保健家族福祉省看護局をサポートすることる。カリキュラム開発，モジュール作成，教育方法の原や看護師，助産師の質を向上するためのワークショップ開理，教育・管理等の内容で年間の授業時間は実習も含めて催などである。

630時間。卒業論文は課さないが，小規模なプロジェクト

予算は 2年ごとに計画しており，およそ 48万ドル/2年(医療分野 70万ドル)であり，修士のコース，看護，助産，を展開させている。在学期間は最高 5年まで猶予が与えられるため，働きながら学ぶことも可能である。

感染管理の基準作成や人材開発，能力開発などの研修，コンピュータなどに基金を提供している。

卒業生には看護教員，看護管理者，公衆衛生看護領域への道が開かれている。
学士課程のコースのほか，院内教育コースとして看護部

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号2005年⎜ 78 ⎜

長，スーパーバイザー，スタッフナースを対象とした研修名，シニアスタッフナース 486名，アシスタントナースコースも実施している。

58名。3交代勤務している(日勤 4名，準夜 3名，深夜 2３) 大学院教育名)医師は 267名。研修医は 1,000名以上。新卒看護師の国内には看護系大学院はないため，WHO と英国文化振給料は 4,600タカ。

興会の援助でオーストラリアのアデライデ大学看護学部の実習指導はスタッフナースが行なっている。

遠隔教育を活用している。毎年 10名がこの修士課程を受講し，12か月で修士号を取得している。2002年 9月現在

母子保健研究所の修士号取得者数は 56人(公衆衛生，国際看護，臨床看護100床の小児科と産科の病院である。看護師数は 50名。

専攻)であり，学位取得後は元の職場に戻り看護教育，地看護学校の 3年次，4年次の学生を実習として昼間だけ受域の管理，臨床の場等で活躍している。

け入れている。その他，FWV への 6か月間の研修コー４) 看護研究者の教育ス，看護師が skilled M W になるための 1年間の研修を実1999年，シニアナースが臨床重視の研究方法を学ぶ場施するなど，教育に力を入れている。

として看護大学構内に看護研究室を設立し，インド駐在スウェーデン(SIDA)や日本(JICA)からの援助を受けた

WHO コンサルタントの指導のもと看護研究者育成を開始

り，ICH London やコロンビア大学と共同研究を行なったしている。

りしている。

５) 継続教育
現在は，ICU/CCU 専門コースが国立心臓血管研究所で国立心臓血管研究所実施されている。臨床 3年以上の看護師が対象で，定員20名の 1年コース。日本で ICU/CCU コース研修を終え250床の循環器専門病院。看護師数 199人(うち男性看護師は 2名)。

た看護師が担当している。

CCU は定床 10だが，実際には 30人収容しており，患者 3：1で看護師を配置したいが，実際には 7〜8：1の看４．看護基礎教育の実際護師しか配置できていない。夜勤は 2名の看護師である。

１) 教育内容

看護師の専門コースの 1つとして，ICU/CCU 研修 を

看護基礎教育活動のすべては看護審議会で設定された基準を遵守したり，1993年に改定されたカリキュラムの枠1980年代より行なっており，諸外国の研修生も受け入れている。

組みに沿ってはいるが，実際の教育内容はそれぞれの教育機関の自主性に任されている。

４) 学生への奨学資金

２) 卒業に必要な時間数

1年生は 850タカ，2年生 900タカ，3年生 950，4年生

1週間のうち，授業は 2日間，実習は 4日間で，卒業に要する時間数は講義(理論)2196時間，実習 3744時間で1000タカと毎月，病院実習による奨学資金が政府から支払われている。

ある 。卒業試験が国家試験に代わるものとみなされてお５) 卒業状況と進路り，合格すれば看護審議会に登録され，看護師の資格が取中途退学する学生が多いため，国立のディプローマコー得できる。

スだけは，卒業率が 50％以上になるよう努めている。し３) 臨床実習かし，卒業生全員の国立病院への就職は保証されていな

病院は人手不足のため，常に病院に学生が実習しているい。

ようにブロックシステムがとられ，実習場所の勤務体制に６) 学習環境合わせた(3交代など)実習が行なわれている。そのため，教育施設は老朽化しており，実習室には未修理の教材と学生はいっせいに夏休みなどの休暇を取ることはできな骨標本以外は見あたらない。図書室には 1970〜1980年代

い。学生は学習者と同時に臨床におけるサービス提供者とに英国で出版された看護関係の書籍が多く所蔵されておしての役割をもつため，病院側の状況により，柔軟性のあり，公用語(ベンガル語)の看護の教科書はない。従来，英る実習計画が立てられている。

国，米国の教科書を使用していたが，看護局が中心となり実習場所の一部として以下の施設が使用されている。

バングラデッシュの教科書出版の計画が進められている。
入学生の背景と国際性を考慮して英語で執筆することが決ダッカ医科大学病院

定されている。

定床 750であるが，実際の患者数は 1800名。モデル病棟以外は 1つのベッドを 2〜3人で共有している。
看護部 長 1名，副 看 護 部 長 2名，スーパーバ イ ザー31

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５．その他

主張し，看護学校の授業は英語で実施されたり，看護局と

１) 母子保健研修所

しても看護基礎教育を大学レベルに移行するとの提案はあ家族計画局の下に位置づけられた FWV の研修所と，る。しかし，2000年のバングラデッシュの成人の識字率母子保健，産科医療サービスの提供を行なっている。

を見てみると，男性 52％に対して女性は 29％である 。

これまでは，産婦人科，麻酔科医師がいて，日勤帯にの国全体としても低いが，女性はさらに低いという状況におみ帝王切開が可能な助産所と病院の中間的な役割であった

いて，授業を英語で行なったり，看護基礎教育を大学レベが，2000年 6月に無償資金協力による新施設が完成してルに移行することは時期尚早なのではないだろうか。ただからは，ダッカ大学病院と並ぶ産科救急医療のトップリし現在 56人が修士号を取得しており，彼女らが中心とフェラル病院とリプロダクティブヘルス分野の人材養成セなって教科書を自国語で出版する等の努力がみられるたンターを兼ねることが期待されている。

め，今後に期待したい。

２) バングラデッシュ国リプロダクティブヘルス人材開発プロジェクト

看護にはその国にあった発展の仕方がある。バングラデッシュでは女性の社会的地位向上が最大の課題である

バングラデッシュ国の母子保健セクターの重要課題は高い妊産婦死亡と乳児死亡である。そこで，高い妊産婦死亡が，そのために看護を強化することも発展の 1つの鍵ではないだろうか。

率を低下させることを目指し，リプロダクティブヘルス分野に関わる人材開発を実施するため，1999年 9月より 5

Ⅴ．まとめと今後の方向性年間の計画で開始されたプロジェクトである。
活動の拠点は，卒後研修課技術研修室(IST‑TTU)と無バングラデッシュ人民共和国の看護教育制度および現状償資金協力で改修した母子保健研修所である。リーダー，から開発途上国の看護基礎教育の一端を把握した。これを業務調整，母子保健研修指導，産婦人科，臨床検査などの基盤に次年度は看護教育プロジェクトに過去または現在携

長期専門家，人材養成，病院運営管理，助産師指導，麻酔わっている専門家から活動の詳細を聞き取り，看護基礎教科，新生児科などの短期専門家が派遣されており，母子保育に関わる専門家としての必須知識を探っていきたい。

健研修所の臨床機能の強化，研修機能の強化，関連研修機
関との連携協力関係の強化，IST‑TTU の研修評価能力の本研究は平成 14年度国際医療協力研究委託事業「開発途上国向上および研修評価機能の確立に関する活動が行なわれてにおける看護技術移転教育プログラムの開発に関する研究」のいる。

分担研究の一部として行なった。

Ⅳ．考 察
バングラデッシュ政府の主な保健政策としてプライマ■参考資料
1) The Bangladesh Nursing Council：Requirement andsyllabus for the training of nurses；Rules relating to the

リ・ヘルスケアが採択され，1991年から地域志向のカリキュラムに改訂されているが ，看護教育にはあまり反映されていない。学生には労働力として臨床サービスを提供するという役割が課せられているため，病院実習の比重は大きい。モデル地区がない，地域を担当できる看護教員が育成されていない，交通手段獲得が困難等の理由も相まって，プライマリ・ヘルスケアの実践の場である地域での実習は実施されていない。看護審議会の理想や基準は教育の場では必ずしも守られているわけではないといえる。
また，限られた人的，物的資源の中で看護教育一本化を

国立看護大学校研究紀要

第 4巻

第 1号

2005年

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recognition of training institutions and the examinationof nurses,Undated printing materials given by registrar.
2) The Nursing Task Force‑Working Group, Directorateof Nursing Services, M inistry of Health and Family
Welfare,Peoples Republic of Bangladesh,Dhaka 1994：
National plan of action for Nursing development inBangladesh.
3) World Education Report 2000, the right to education：
Towards education for all throughout life, UNESCO
Publishing, 2000.
4) ユニセフ(国連児童基金)：世界子供白書，2003．

【要旨】 2002年(平成 14年)11月 6日から 13日までバングラデッシュ人民共和国の看護教育の現状を調査することを目的として，保健省看護課，看護審議会，看護教育施設，医療施設等の関連機関施設を訪問し，聞き取り調査等にて情報収集を行なった。 バングラデッシュ人民共和国の看護教育は，国の成立過程により英国，インド，パキスタン等の影響を受けて形成された。現在は看護審議会と保健家族福祉省の中に設置された看護局によって看護教育，看護専門職の発展に向けて統括されている。
看護審議会に登録されている看護職には，看護師，助産師，補助看護師(6か月コース修了)，家族福祉訪問員(FWV：Family Welfare Visitor)があり，医師と看護師の比率は 2：1であり，国際的比率 1：3の逆である。そして，国家予算の不足は深刻な問題であり，国立病院は 6000人の欠員があるにもかかわらず採用ができないため，看護師はアメリカ，ロンドン，中近東等の海外，私立のクリニック，民間部門に職場を求めている状況である。 看護師は 4年制のデイプローマコースによって養成され，その数は，国立 38校，軍立 1校，私立 5校の合計 44校である。そして，卒業した看護師は 3年以上の臨床経験後に受験資格を得，看護大学を受験することができる。看護大学の学生のほとんどは政府の医療機関で勤務している看護師であるが，私立の施設やネパール，バーレーン，インド等の海外からの留学生なども受け入れている。ダッカ国立大学の傘下に入ることで，看護学士号と公衆衛生看護学士号を取得することができるようになっている。そして，国内には看護系大学院はないため，WHO と英国文化振興会の援助でオーストラリアのアデライデ大学看護学部の遠隔教育を活用している。

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