ローマ良導絡医学会20周年記念講演

題目：末梢神経生理機序に沿った鍼灸治療

日付：2011年11月20日
場所：Hotel Schangrila Roma
演者：医師

中田吉彦

ローマ在住

末梢神経生理機序に沿った鍼灸治療
Agopuntura ad approccio neurofisiologico
Parole Chiave:
1. REPP
2. Ganglio midollo spinale (DRG)
3. Microglia ; P2X4 , BDNF
4. Dolori riferito [modifica]
5. Dolore neurogenico=dolore proiettato
6. Contrazione muscolare provocata alla
periferia del ganglio

キーワード：
1. 反応良導点
2. 後根神経節3. ミクログリア; 脳由来神経栄養因子
4. 関連痛5. 神経因性疼痛＝疼痛投影
6. 神経節周囲緊縮

7. Arco riflesso spinale
8. Rilassamento muscolare dovuto alla
stimolazione dell' agopuntura al livello dei
muscoli spinali

7. 反射弓回路
8. 刺鍼刺激による緊縮緩解

良導絡ノイロメーターによる疼痛反応点測定
La localizzazione dei Punti Reattivi Elettro-Permeabili (REPP)

REPP
Il punto reattivo elettro-permeabile
e' definito come il punto che ha la piu'
alta elettro-permeabilita' rispetto alle
aree circostanti.

侵害性/神経因性（中心性）疼痛回路
Dolore nocicettivo e neurogenico (neuropatico)

後根神経節細胞Il ruolo del Ganglio del radici posteriore

La figura illustra la vista dorso lombare destra dell’articolazione
atlo-assiale.
ganglio della radice dorsale di C2 (g), nervo spinale (sn), ramo
ventrale (vr), articolazione atlanto-assiale laterale (j), arco
posteriore dell’atlante (paa), lamina dell’asse (la), arteriavertebrale (va), plesso cervicale (cp), terzo nervo occipitale(ton), menbrana atlanto-axiale posteriore (paam).

MRI拡散強調画像を用いた神経根病変の描出
Dimostrazione dei radici dei nervi spinali con MRI

後根神経節細胞Il ruolo del Ganglio del radici posteriore

Midollo Spinale di Anfibio

Ganglio Spinale di MammiferoMidollo spinale di larva di Anfibio anuro (Xenopus),sezione trasversale. Oltre al midollo sono osservabili,
sul lato destro dell'immagine, le radici dorsali eventrali ed un ganglio. Si tratta di un preparato
colorato con una tecnica di impregnazione argentica(metodo di Bodian).

Ganglio spinale di Mammifero colorato con il
metodo di Cajal. Nel ganglio, corpicciolo di forma
ellissoidale, si osservano numerosi neuroni sensitivi
di I ordine (o neuroni pseudounipolari) con i relativi
prolungamenti (o fibre) impegnati a formare laradice dorsale (sensitiva) del nervo spinale.

末梢神経調節機序に関与するミクログリア
ruolo della microglia=Neuronal and Neural-Glial Signaling Mechanisms in Pain Neuroplasticity=The receptors are tonically stimulated by extracellular ATP leading to

最近の研究から，グリア細胞が神経活動の調節にも積極的に関わっていることが示され，生体内でも様々な生理的役割あるいは疾患への関与が注目されている．そのうちの一つに神経因性疼痛
がある．従来までは，神経因性疼痛の原因として，痛覚伝導系路における神経細胞での変化のみに注目が集まっていたが，脊髄内ミクログリアの異常な活性化と、そこに発現する「 ATP 受容体サブタイプ P2X4 の刺激により神経因性疼痛が発症する」という脊髄ミクログリアを介在するシグナリングの重要性を示し，新しい神経因性疼痛メカニズムを明らかにした．
さらに研究を進め、「P2X4 刺激によりミクログリアから BDNF（脳由来神経栄養因子）が放出され、脊髄後角神経の興奮性を変化させ痛覚の伝達に大きな変調をもたらし、BDNF が後角ニューロンに働いて神経因性疼痛を引き起こす」というメカニズムを発表した。

release of brain-derived neurotrophic factor (BDNF). BDNF suppresses（Nature 438, 1017_1021, 2005）。P2X4 アンタゴニストやミクログリア活性化抑制

inhibition of output neurons in the dorsal horn pain-processing network,

剤が神経因性疼痛の治療薬となる可能性が大いに高まった（Nature Review DrugDiscovery 2, 772-773, 2003; JAMA 290, 2391-2392, 2003 ； Science 308, 778781,2005）。

Our studies have shown that microglia in the dorsal horn of the spinal cord
play a causal role in neuropathic pain behaviors that result fromperipheral

nerve injury, and we have discovered a neuron-microglia-

neuron signaling

pathway within the dorsal horn that is critical forestablishing and mainTaining these pain behaviors. The pathway begins with the P2X4 receptor,
a subtype of purinergic receptor, which is upregulated in dorsal horn microglia after peripheral nerve injury.

suppression of which comes about by raising the concentration of chloride
ions within these neurons.
HHMI August 2008

慢性疼痛に対する脊髄グリア細胞の重要性；（九州大学薬学研究院、津田誠、井上和秀）

鍼灸刺激に反応する末梢神経とその調節機序
meccanismo dell'effetto analgesico

1.L'alterazione del microglia nel ganglio

1.神経根内のミクログリア細胞の変化

radicale e' proiettata alla periferia delは神経根周囲とその神経支配組織に投ganglio e dei nervi interessati.

影される。

2. L'alterazione del microglia provoca lacontrazione muscolare intorno al ganglio
e i dolori periferici della nervazione.

2.ミクログリア細胞の変化は神経根周囲とその神経支配組織に硬結又は疼痛をもたらす。

背部脊髄神経後枝
Rami dorsali del nervi spinali

鍼灸刺激に反応する末梢神経とその調節機序
meccanismo dell'effetto analgesico
1. Lo stress sia fisico che mentale si
accumula al livello dei muscoli spinali.
Si presenta la contrazione muscolare
locale.
2. La contrazione muscolare locale
comprime progressivamente al livelloganglio radicale e provoca i dolori
periferici dove sono i nervi risponsabili.
3. Tramite la stimolazione con agopuntura
nel punto in cui e' provocata la contrazione
muscolare al livello spinale possiamo
ottenere lo scioglimento dei dolori.

1.各種の精神的肉体的ストレスは脊髄体幹部の筋肉収縮による硬結として反映される。

2.その筋肉収縮は神経根を更に圧迫してその神経支配域に疼痛を引き起こす。

3.その緊縮に刺鍼刺激を加えることにより筋弛緩を得ると、体幹部の疼痛を緩解させることが出来る。

鍼灸刺激に反応する末梢神経とその調節機序
meccanismo dell'effetto analgesico

内蔵痛/関連痛機序Meccanismi del dolore riferito e dei riflessi viscerali e somatici

自律神経とその調節機序
meccanismo dell'sisitema nervoso autonomo
1. Lo stress dal organo interno si
trasmette al livello del ganglio simpatico
tramite il sisitema nervoso simpatico.
1.各種の内蔵発生ストレスは自律神経回路を通じて自律神経節を刺激する。
2. L'informazione del ganglio simpatico
riferisce al ganglio spinale e provoca la

2.その自律神経節の興奮は脊髄神経根

contrazione muscolare al spino dorsale.に伝えられ、脊髄体幹部の筋肉収縮による硬結として反映される。

3. La contrazione muscolare al livellospinale comprime progressivamente
Il ganglio radicale ed aumenta
il dolore viscelare.

3.筋肉収縮は神経根を更に圧迫してその神経支配域の疼痛を増強させる。