聖路加国際病院

救急科専⾨研修プログラム

2024 年 6 ⽉ 1 ⽇

聖路加国際病院

救急科専⾨研修プログラム

⽬次
１．聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラムの概要
２．救急科専⾨研修の⽅法
３．研修プログラムの実際
４．専攻医の到達⽬標(修得すべき知識・技能・態度など)
５．各種カンファレンスなどによる知識・技能の修得
６．学問的姿勢
７．医師に必要なコアコンピテンシー、倫理性、社会性
８．施設群による研修プログラム及び地域医療についての考え⽅
９．年次毎の研修計画
10．専⾨研修の評価
11．研修プログラム管理体制
12．専攻医の就業環境
13．専⾨研修プログラムの改善⽅法
14．修了判定
15．専攻医が研修プログラムの修了にむけて⾏うべき事
16．研修プログラムの施設群
17．専攻医の受⼊数
18．サブスペシャルティ領域との連続性
19．救急科研修の休⽌・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件
20．専⾨研修実績記録システム、マニュアル
21．専攻医の採⽤と修了

1

1．【聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラムの概要】■救急科専⾨研修プログラムの理念と使命
救急医療では医学的緊急性への対応、すなわち患者が⼿遅れとなる前に診療を開始することが重要です。しかし、救急患者が医療にアクセスした段階では緊急性の程度や罹患臓器も不明なため、患者の安全確保には、いずれの緊急性にも対応できる専⾨医が必要になります。
そのためには救急搬送患者を中⼼に診療を⾏い、急病、外傷、中毒など、原因や罹患臓器の種類にかかわらず、すべての緊急性に対応する救急科専⾨医が国⺠にとって重要になります。
救急科研修プログラムの⽬的は、地域住⺠に救急医療へのアクセスを保障し、良質で安⼼な標準的医療を提供できる救急科専⾨医を育成することです。本研修プログラムを修了した救急科専⾨医は、急病や外傷の種類や重症度に応じた総合的判断に基づき、必要に応じて他科専⾨医と連携し、迅速かつ安全に急性期患者の診断と治療を進めるためのコンピテンシーを修得することができるようになります。また急病で複数臓器の機能が急速に重篤化す
る場合、あるいは外傷や中毒など外因性疾患の場合は、初期治療から継続して根本治療や集中治療においても中⼼的役割を担うことが可能となります。さらに地域に根ざした救急医療体制、特に救急搬送(プレホスピタル)と医療機関との連携の維持・発展、加えて災害時の対応にも関与し、地域全体の安全を維持する仕事を担うことも可能となります。
救急科専⾨医の社会的責務は、医の倫理に基づき、急病、外傷、中毒など疾病の種類にかかわらず、救急搬送患者を中⼼に、速やかに受け⼊れて初期診療に当たり、必要に応じて適切な診療科の専⾨医と連携して、迅速かつ安全に診断・治療を進めることにあります。さらに、救急搬送および病院連携の維持・発展に関与することにより、地域全体の救急医療の安全確保の中核を担うことが使命です。

2

■聖路加国際病院の医学教育
1901 年、聖路加国際病院は東京・築地の地に⽶国聖公会の宣教師ルドルフ・トイスラー
博⼠によって開設されました。1933 年には全国に先⽴って⽶国式インターン・レジデント研修を開始し、⽇本の医師教育の先駆者として臨床医教育に取り組んできました。
⼀年次上の医師を指導者とし、常に教え教えられるという屋根⽡式教育のみならず、病院中の医師をあげて教育するという⽂化の中で研修期間を過ごすことにより、より良い臨床医をつくりあげることこそが、聖路加国際病院の責務であり、特徴です。

■聖路加国際病院

救急科専⾨研修プログラムの特⾊

聖路加国際病院救急部は 1992 年に設⽴、1999 年より救命救急センターの認可を受け、現在に⾄ります。救命救急センターの設⽴の⽬的は「キリスト教精神の病院理念に基づき救急患者の診療と良き医療者の育成に貢献することを使命として救急医療を実施するものであり，急性期病院たる聖路加国際病院の診療，教育の中⼼的役割を担う」であり、歩⾏して来院する初期救急の患者から⽣命危機が逼迫した重症の三次救急の患者まで幅広く対応する救急部⾨として成⻑しました。現在、救急要請に対しては極⼒応需するという病院⽅針のもと、年間 35,047 ⼈（うち、救急⾞約 12,117 台）[2023 年度実績]の診療を⾏うとともに、医療者育成も積極的に⾏っています。
聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラムでは、救急外来を受診する初期から三次までの全ての患者の診断と初期治療を⾏い，三次救急で搬送された重症患者に関しては，⼊院後の集中治療室管理も主治医科として担当します。患者重症度によらない救急外来診療及び、重症患者の集中治療の両⽅を学べることが特⾊です。

また、実際に責任を持って診療にあたり、担当時間帯は救急外来・集中治療で管理者としての業務を⾏うことで、チームリーダーおよび管理者としての視点・スキルを⾝につけることができます。

3同時に、研修医をはじめとした多くの医療従事者の教育に携わることも必須であり、教育者としてのスキルも⾝につけることができます。

■聖路加国際病院

救急科専⾨研修プログラムの基本⽅針

本プログラムは、救急科専⾨研修プログラムの「地域住⺠に救急医療へのアクセスを保障し、良質で安⼼な標準的医療を提供できる」という⼤⽅針のもと、救急要請に対しては、その重症度の如何にかかわらず、チームを率いて最⼤限の応需を⾏う救急医を育てます。
基本的には基幹病院である聖路加国際病院救急部にて、救急医療の専⾨性および近隣地域への最⼤限の貢献について学びます。研修期間のうち 3 ヶ⽉は連携施設での研修を⾏うことで、医療事情の異なる諸地域での救急医療の実際を学びます。
■専⾨研修の⽬標
当プログラムによる専⾨研修により、以下の能⼒を備えることができます。
1)

⼆次救命処置（ACLS）がどのような場合でも確実に実施でき、指導できる。

2)

JATEC（外傷初期診療ガイドライン）を確実に実施でき、指導できる。

3)

各種検査の⽴案・実践・評価を有⽤性，経済性の⾯から判断でき、緊急度の⾼い異常所⾒を確実に指摘できる。
4)

各種基本⼿技の確実な実践と指導ができる。

5)

救急疾患・多発外傷の集中治療室での治療ができる。

6)

各種の資源を最⼤限利⽤して重症患者の呼吸・循環管理を実践し、治療効果を上げる

ことができる。
・各種⼈⼯呼吸器の保守・点検ができ、機種の特性を⽣かした設定ができる。
・患者にとって最適な⼈⼯呼吸器設定と離脱のためのスケジュール実践ができる。
・想定される合併症のリスク判断と予防策を講じることができる。
・合併症発⽣時には遅滞なく治療を開始することができる。
7)

インシデント、アクシデント、状況報告書を適切に作成し報告ができる。

8)

各種救急患者の栄養管理を適切に⾏うことができる。
・患者栄養状態の評価がさまざまな⽅法・機器を⽤いてできる。
・適切な栄養投与のプランニングができる。

9)

中毒・環境起因疾患の治療を確実に⾏うことができる。

10)

急変時チームリーダーの実践と事後のスタッフへのフィードバック、ケアができる。

11)

コンサルテーションした専⾨医と適切なディスカッションができる。

12)

様々な社会背景における医療を経験し、患者背景に留意した最善の医療を実践でき

る。
4

13)

チーム医療におけるリーダーとしての役割を理解し、救命救急センタースタッフ（医師・看護師・メディカルスタッフ）と良好なコミュニケーションをとり、医師としての信頼
を得る。
14)

各カンファレンスの企画、司会、進⾏ができる。

15)

シミュレータを⽤いた教育を実施できる。

16)

臨床研究の実践と報告（学会、紙上発表）ができる。

5

2．【救急科専⾨研修の⽅法】

専攻医は、以下の３つの学習⽅法によって専⾨研修を⾏います。
①

臨床現場での学習

救急科専攻医・指導医が中⼼となり、他領域の専⾨医とも協働して広く臨床現場での学習を提供します。
・救急診療での実施修練
・関係診療科とのカンファレンス
・勉強会への参加②

臨床現場を離れた学習

国内外の標準的治療を学習するために、救急医学に関連する学術集会、セミナー、講演会、
JATEC、 JPTEC、 ACLS、 BLS コースなどに積極的に参加してもらいます。
年間 2 回以上の学会発表、年間 1 本以上の論⽂作成は必須としています。基幹施設である聖路加国際病院では、適時必要なサポートが得られる環境下で臨床研究に取り組むことにより、リサーチマインドの涵養に努めます。
③

⾃⼰学習

専⾨研修期間中の⾃⼰学習のため、時間と場所を問わず基幹施設が契約する全電⼦ジャー
ナル・電⼦教科書を参照できる環境を提供します。
また、病院開催の各種セミナーについても随時紹介し、極⼒参加できるように勤務調整を
⾏います。

6

3．【研修プログラムの実際】

本プログラムでは、救急科領域研修カリキュラム（添付資料）に沿って、経験すべき疾患、病態、検査・診療⼿順、⼿術、⼿技を経験するため、基幹研修施設と連携研修施設での研修を組み合わせています。
①定員：3 名/年
②研修期間：3 年間③出産、疾病罹患等の事情に対する研修期間「項⽬１９． 救急科研修の休⽌・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件」を参照のこと④研修施設群本プログラムは、研修施設要件を満たした下記の施設によって⾏います1)

聖路加国際病院 (基幹研修施設)⑴ 救急科領域の病院機能：
三次救急医療施設(救命救急センター)、災害拠点病院、救急科指導医施設⑵ 指導者：救急科指導医 2 名、救急科専⾨医 9 名、集中治療専⾨医 6 名⑶ 救急⾞搬送件数：12,117/年 (2023 年度)⑷ 救急外来受診者総数：35,047 名/年 (2023 年度)⑸ 研修部⾨：救命救急センター（救急外来、救命救急センター集中治療室(CCM/HCU)、⼀般病棟）⑹ 研修領域と内容
ⅰ救急外来における救急外来診療（初期救急から三次救急）ⅱ外科的・整形外科的救急⼿技・処置
ⅲ重症患者に対する救急⼿技・処置
ⅳ集中治療室、⼀般病棟における⼊院診療
ⅴ救急医療の質・安全管理
ⅵ地域メディカルコントロール
ⅶ災害医療
ⅷ救急医療と医事法制⑺ 研修の管理体制：救急科領域専⾨研修管理委員会による⑻ 給与：聖路加国際病院就業規則による※ただし、連携施設での研修期間中は、基幹施設での処遇と異なる場合がありま
7す⑼ ⾝分：専攻医⑽ 勤務時間：7:45〜17:00 ※勤務のシフトにより変更する場合があります⑾ 社会保険：各種保険に加⼊⑿ 宿舎：なし（住宅⼿当あり）⒀ 専攻医室：救命救急センター内に個⼈スペース・机・椅⼦・本棚を割り当てる⒁ 健康管理：2 回/年の健康診断を⾏う。その他、必要に応じ予防接種を⾏う⒂ 医師賠償責任保険：各個⼈による加⼊を推奨⒃ 臨床現場を離れた研修活動：
関連学会への 2 回/年の発表、学術誌への 1 本/年の論⽂発表を⾏う⒄ 週間スケジュール

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()7:45)※ICU/病棟管理、救急外来診療は当番制で⾏う。

82)⾼須病院⑴ 救急科領域関連病院機能：救急告⽰病院⑵ 指導者：救急科専⾨医 1 名⑶ 救急⾞搬送件数：358 件/年（病院増改築で 2015 年 6 ⽉まで病院病床 50％閉鎖）⑷ 救急外来受診者数：1321 ⼈/年⑸ 研修部⾨：救急外来

病棟⑹ 研修領域と内容：
⾼須病院は茨城県鉾⽥市にて⼀般診療・健診・予防医療に加え、⼀次・⼆次救急医療機関、
在宅療養⽀援病院として地域に密着し、機能している⼀般病院です。救急科専⾨医である病院⻑のもとで広く地域に根ざした救急医療を学びます。内視鏡等の⼿技処置の研修も可能です。
ⅰ. 救急外来における救急診療（クリティカルケア・重症患者に対する診療含む）
ⅱ. 外傷外科的救急⼿技・処置
ⅲ. 重症患者に対する救急⼿技・処置
ⅳ. 地域の医療実情の把握と医療連携ⅴ. 地域の MC 協議会への参加
ⅵ. 消防本部との事後検証⑺ 施設内研修の管理体制：救急科領域専⾨研修管理委員会による⑻ 週間スケジュール  .,-051
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※病院群輪番制担当日、休日救急当番日は原則日当直

93)川崎医科⼤学附属病院⑴ 救急科領域関連病院機能：
初期⼆次三次救急医療施設（⾼度救命救急センター）、災害拠点病院（地域災害医療センター）、ドクターヘリ配備、地域メディカルコントロール（MC）協議会中
核施設、DMAT⑵ 指導者：
救急科専⾨研修指導医 10 名（⽇本救急医学会指導医：3 名、⽇本救急医学会専⾨
医 7 名）、⽇本集中治療医学会専⾨医：3 名、⽇本熱傷学会専⾨医：2 名、⽇本外科学会専⾨医：2 名、クリニカルトキシコロジスト：1 名、ドクターヘリ認定指導者：5 名、⼩児科専⾨医 1 名⑶ 救急⾞搬送件数：
救急⾞搬送件数：約 4,000 台/年、ドクターヘリ出動回数：約 400 回/年⑷ 研修部⾨：⾼度救命救急センター⑸ 研修領域と内容：
川崎医科⼤学附属病院は⾼度救命救急センターであり⼀般的な地域医療にはあたらないが、川崎医科⼤学附属病院が基幹となるプログラムにはへき地医療拠点病院も多く含まれており、岡⼭県全体の地域医療を担っています。川崎医科⼤学附属
病院での研修により、へき地（遠隔地、離島）に対する Medical Control や地域の病院からのドクターヘリ搬送などを経験することができます。これにより、へき地を含めた地域と救命センターとの連携や地域医療全体のマネージメントの実際を学ぶことができます。
ⅰ. クリティカルケア・重症患者に対する診療
ⅱ. 病院前救急医療（MC・ドクターヘリ）
ⅲ. ⼼肺蘇⽣法・救急⼼⾎管治療
ⅳ. ショックⅴ. 重症患者に対する救急⼿技・処置
ⅵ. 救急医療の質の評価・安全管理
ⅶ. 災害医療ⅷ. 救急医療と医事法制⑹ 研修内容：ⅰ. 外来症例の初療：Walk-in の診療および指導、⼆次救急⾞の診療、三次救急
ⅱ. ⼊院症例の管理：ICU10 床、HCU5 床、個室 12 室
ⅲ. 病院前診療：ドクターヘリ搭乗⑺ 施設内研修の管理体制：救急科領域専⾨研修管理委員会による
10

⑻ ⾝分：シニアレジデント及び川崎医科⼤学臨床助教⑼ 宿舎：空き状況により使⽤可能⑽ 専攻医室：セキュリティエリア内に、専攻医専⽤のスペース、机あり。
また、救命救急センター内に個⼈スペース（机、椅⼦）を確保。
⑾ 臨床現場を離れた研修活動：
⽇本救急医学会、⽇本救急医学会地⽅会、⽇本臨床救急医学会、⽇本集中治療医学会、⽇本集中治療医学会地⽅会、⽇本外傷学会、⽇本中毒学会、⽇本熱傷学会、⽇本集団災害医学会、⽇本病院前救急診療医学会など救急医学・救急医療関連医学会の学術集会への 1 回以上の参加ならびに報告を⾏う。
⑿ 週間スケジュール：    
時

月

火

水

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木

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金

８

8:30-9:00 当直報告、新入院患者レビュー

９

9:00-10:00 病棟&ICU 部長回診

10
11

土

8:30-13:00 救急車当番、病棟当番、ドクターヘリ当番
10:00-10:30 整形外科回診(火・金)

12
13
14
15

13:00-17:00 救急車当番、病棟当番、ドクターヘリ当番
15:00-15:30 脳神経外科回診(木)14:00-15:00 多職種合同カンファレンス(金)1617

17:00 当直医カンファレンス及びteaching round11日4)産業医科⼤学病院⑴ 救急科領域関連病院機能：⼆次三次救急医療機関⑵ 指導者：専⾨診療科医師、救急科指導医 6 名（所属、救急科 1 名、集中治療部 4 名、外科 1 名）、その他各診療科指導医多数⑶ 救急⾞搬送件数：3780 件/年⑷ 救急外来受診者数：9590 ⼈/年⑸ 研修部⾨：救急科（救急外来、集中治療室、病棟）+希望により IVR、⼿術室⑹ 研修領域と内容：「救える命を１⼈でも多く」をミッションに、「救急のプロフェッショナル」を育成します。
救急⾞を中⼼に walk-in も含め、軽症から最重症まで地域の基幹救急病院として診療にあたっています。重症症例（含：外傷）に積極的に取り組み、救急外来での IABO 挿⼊、緊急開胸/開腹術も⾏っており、2016 年度から Acute Care Surgery も救急科で担う予定です。⾻折は救急科整形班が⼿術から退院までを担っています。
⼤学病院であり、各専⾨診療科専⾨医が多数います。特に ICU 専⾨医は 5 名おり、重症患者はほぼ closed で管理しています。放射線科も積極的に IVR に協⼒いただいています。
また、抄読会、輪読会、リサーチカンファを通し、質の⾼い医療の実践を学ぶことができ、希望者は、研究、教育にも従事できます。
ⅰ. 救急室における救急診療（クリティカルケア・重症患者に対する診療含む）
ⅱ. 外傷外科的救急⼿技・処置
ⅲ. 重症患者に対する救急⼿技・処置
ⅳ. 集中治療室における⼊院診療
ⅴ. EBM の実践(⽂献から臨床まで)
ⅵ. 臨床研究の実践、希望により多施設研究の⽴案、ガイドライン作成等

12

⑺ 施設内研修の管理体制：救急科領域専⾨研修管理委員会による⑻ 週間スケジュール!%#3 % /2=:<@EB

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5)⾹川⼤学病院(1) 救急科領域の病院機能：
三次救急医療施設（救命救急センター）、災害拠点病院、地域メディカルコントロール（MC）協議会中核施設(2) 指導医：
研修プログラム統括責任者１名（救急医学会指導医、⿇酔科指導医、集中治療専⾨医）、救急医学会指導医２名、救急科専⾨医４名、他領域指導医・専⾨医：⿇酔科
１名、整形外科１名、脳神経外科３名、内科認定医１名、その他の診療科専⾨医

集中治療専⾨医 2 名(3) 救急⾞搬送件数：約 700/年（３次救急主体）(4) 研修部⾨：救命救急センター（外来、救命救急センターICU、HCU）、⼿術等(5) 研修領域
1） 救急室における救急外来診療（クリティカルケア・重症患者に対する診療含む）
2） 脳外科的・整形外科的救急⼿技・処置
3） 神経集中治療、集中治療
4） 重症患者に対する救急⼿技・処置
5） 救命救急センター集中治療室、救命救急センター病棟における⼊院診療
6） 救急医療の質の評価 ・安全管理
7） 地域メディカルコントロール（MC）
8） 災害医療9） 救急医療と医事法制
10）

臨床研究、論⽂作成(6) 研修の管理体制：院内救急科領域専⾨研修管理委員会によって管理されます。
(7) ⾝分：医員（後期研修医）(8) 勤務時間：7:30-17:15(9) 社会保険：労働保険、健康保険、厚⽣年⾦保険、雇⽤保険を適⽤(10) 宿舎：なし

医師賠償責任保険：適⽤されます(11) 臨床現場を離れた研修活動：
⽇本救急医学会、⽇本集中治療医学会など救急医学・救急医療関連医学会の学術集
会、関連国際学会への 1 回以上の参加ならびに報告を⾏う。
(12) 神経集中治療研修（3,6,12 か⽉）
重症の脳傷害、神経疾患を対象とし、救急外来から⼿術室、⾎管内治療、集中治療へのシームレスな診断治療の研修を⾏う。脳と全⾝の管理を⼀括してバランスよ
く⾏えるスキルと知識を⾝につけることを⽬標とする。
14脳神経外科、脳卒中診療部と緊密に連携があり、重症の脳傷害、神経疾患に関して救命救急センター内で治療が完結していること、症例数が多いことにより充実した研修が可能である。
プログラム内での短期研修も可能である。体温管理療法に習熟し、希望により脳圧センサー留置術、穿頭術に参加できる。
(13) 週間スケジュール
⾹川⼤学医学部附属病院救命救急センター 週間スケジュール
時間

⽉

⽕

⽔

⽊

⾦

7:30

カンファレンス、他部署とのミーティング、回診

8:30

救急外来、病棟管理（担当制）

⼟

⽇

抄読会、
講義、各

12:30

種カンフ
ァレンス

14:30

救急外来、病棟管理（担当制）

17:00

カンファレンス、他部署とのミーティング、回診注）⼟曜祝祭⽇は開始が 30 分（朝）、１時間（⼣）それぞれ遅くなる朝カンファレンス：
ICU、HCU ⼊院患者および前⽇救急患者のプレゼンテーション。転院・退院等ベッ
ドコントロール確認、各診療科とともに本⽇の治療⽅針決定、⼿術検査予定の確認。
朝回診：
救命救急センターICU 患者、救命救急センター患者、ベッドサイドで簡潔に確認
⼣カンファレンス：ICU、HCU ⼊院患者および当⽇救急患者のプレゼンテーション。
夜間に備えての申し送り。
⼣回診：全患者回診
⽊曜⽇ 12 時 30 分〜14 時 30 分メニュー
抄読会：臨床研究もしくは基礎実験の⽂献を読解
学会予⾏演習、レクチャー
各種カンファレンス
15

・症例検討（ほりさげ）
・M&M カンファ：Mortality ＆ Morbidity について検討し、問題点と改善⽅法を議論。
・スタッフ会議

166)琉球⼤学病院(1) 救急科領域の病院機能：
三次相当救急医療施設、メディカルコントロール（MC）協議会中核施設(2) 指導者：
救急科指導医３名（内 1 名は週 1 回勤務）、その他の専⾨診療科医（集中治療科２名、⿇酔科２ 名）(3) 救急⾞搬送件数：2,100/年(4) 研修部⾨：救急部(5) 研修領域i.

クリティカルケア・重症患者に対する診療

ii.

病院前救急医療（MC・MESH ヘリ）iii.

⼼肺蘇⽣法・救急⼼⾎管治療

iv.

ショック

v.

重症患者に対する救急⼿技・処置

vi.

救急医療の質の評価 ・安全管理

vii.

災害医療

viii.

救急医療と医事法制(6) 研修内容i.

外来症例の初療：ii.

⼊院症例の管理

iii.

病院前診療

(7) 研修の管理体制：救急科領域専⾨研修管理委員会による(8) 給与：基本給：⽇給 11,200 円、その他の⼿当有り（詳細別紙）(9) ⾝分：医員（後期研修医）(10) 勤務時間：完全シフト制【⽇勤：8:30-17:15、夜勤：17:15-8:30、遅出：】(11) 社会保険：労働保険、健康保険、厚⽣年⾦保険、雇⽤保険を適⽤(12) 宿舎：なし(13) 専攻医室：専攻医専⽤の設備はないが、救急医学講座内にスペース（机、椅⼦、棚）が充てられる。
(14) 健康管理：年 1 回。その他各種予防接種。
(15) 医師賠償責任保険：専修医が個⼈で加⼊(16) 臨床現場を離れた研修活動：
⽇本救急医学会、⽇本救急医学会地⽅会、⽇本臨床救急医学会、⽇本集中治療医学会、⽇本
集中治療医学会地⽅会、⽇本外傷学会、⽇本中毒学会、⽇本⾼気圧環境・潜⽔医学会、⽇本
17

熱傷学会、⽇本集団災害医学会、⽇本呼吸療法医学会、へき地・離島救急医療学会、⽇本病院前診療医学会など救急医学・救急医療関連医学会の学術集会への 1 回以上の参加ならびに報告を⾏う。旅費に関する⼀部補助あり。
(17) 週間スケジュール
週間スケジュールを下記に⽰す。レクチャーは週に１回程度、モジュール形式で実施している。
週間スケジュール表
時間
8

⽉曜⽇

⽕曜⽇

⽔曜⽇

⽊曜⽇

⾦曜⽇

申 し 送 り （ ⼊ 院 ・ 外 来 ）： 8:30 〜 9:30,

9外来診療 On the job:9:30〜

10

HCU 回診：9:30〜10:30

⼟曜⽇

⽇曜⽇

申し送り（⼊院・外来）
8:30〜9:30

⼊院・外来
11

診療

⼊院・外来診療 On the job

On the job

12
13

研修医ケー
学⽣・研修医：シミュレーション訓 ス
練

レポート

14

⼊院・外来診療

⼊院・外来

15

On the job

診療16

学⽣・研修医希望曜⽇：救急⾞同乗 On the job

17

実習（⽇勤または夜勤）

症例検討会

18

⼊院・外来診療7)筑波記念病院(1) 救急科領域の病院機能:⼆次救急医療施設、災害拠点病院、DMAT 指定医療機関(2) 研修責任者: 阿部智⼀
(3) 指導者:
救急科指導医 1 名(学会)、救急科専⾨医 7 名、集中治療専⾨医 3 名 (4) 救急⾞
搬送件数:約 3000/年(5) 救急外来受診者数:約 9000 ⼈/年(6) 研修部⾨:救急外来・集中治療・⼊院診療(7) 研修領域と内容i.

救急室における救急診療(⼩児から⾼齢者まで、軽症から重症(クリティカルケ
ア・重症患者 に対する診療含む)、疾病・外傷、各専科領域におよぶあらゆる救
急診療を救急医が担当する。

ii.

外科的・整形外科的救急⼿技・処置

iii.

重症患者に対する救急⼿技・処置

iv.

集中治療室、救命救急センター病棟における⼊院診療v.

救急医療の質の評価・安全管理

vi.

災害医療

vii.

救急医療と医事法制(8) 研修の管理体制:救急科専⾨研修プログラム管理委員会による(9) 給与: 筑波記念病院の規定による(10) ⽇当直⼿当:有(⽉ 4 回程度)
(11) ⾝分:筑波記念病院の規定による(12) 勤務時間:原則 8:30-17:30(13) 社会保険等:労働保険、健康保険、厚⽣年⾦保険、雇⽤保険を適⽤(14) 宿舎:なし(15) 専攻医室:
専攻医専⽤の設備はないが、医局内に個⼈スペース(机、椅⼦)が充てられる。
(16) 健康管理:年 2 回。その他各種予防接種。
(17) 医師賠償責任保険:病院において加⼊するが個⼈加⼊も強制する。
(18) 臨床現場を離れた研修活動:
⽇本救急医学会、⽇本救急医学会地⽅会、⽇本臨床救急医学会、⽇本集中治療医学会、
⽇本集中治療医学会地⽅会、⽇本外傷学会、⽇本中毒学会、⽇本熱傷学会、⽇本集団
災害医学会、⽇本病院前診療医学会など救急医学・救急医療関連医学会の学術集会への 1 回 以上の参加ならびに報告を⾏う。参加費は旅費規程により⽀給。
19

(19) 週間スケジュール(救急診療と ICU・病棟診療)※毎⽉末に症例検討会・勉強会を実施 ※週休 2 ⽇制

208)独⽴⾏政法⼈ 国⽴病院機構 東京医療センター

東京都区⻄南部⼆次医療圏にあり、病床数 740 床（救命救急センター28 床）の国⽴病院
機構⾼度専⾨医療施設、地域災害拠点病院、地域医療⽀援病院です。臨床研究センターを併設し、敷地内には国⽴病院機構

全国 143 施設の本部が設置されています。

（1）救急科領域の病院機能：三次救急医療機関（救命救急センター）
救急科指導医指定施設
地域災害拠点病院
地域メディカルコントロール（MC）協議会参画施設（2）指導者：救急科指導医 2 名（⽇本救急医学会認定指導医 5 名）
救急科専⾨医 7 名
⽇本集中治療専⾨医 2 名
⽇本外科学会専⾨医 2 名
⽇本熱傷学会専⾨医 1 名
⽇本内科専⾨医 2 名、認定内科医１名
⽇本⼩児科学会専⾨医 1 名（3）救急⾞搬送件数：約 7,000 件/年（4）救急外来受診者数 約 15,000 ⼈/年（5）研修部⾨：救命救急センター（救急外来、集中治療室、救命救急センター病棟）（6）研修領域と内容
i. 救急室における救急外来診療（クリティカルケア・重症患者に対する診療含む）
年間約 7000 台の救急⾞患者の診療を、総合内科と ⼀ 緒 に 診 療 し て い ま す 。救急 科 に は 経 験 豊 か な JNP1 名 が 配 属 さ れ 救 急 外 来 診 療 を ⾏ っ て い ま
す 。東 京 消 防 庁 と の ホ ッ ト ラ イ ン 経 由 で 12 00 件 以 上 の 三 次 救 急 患 者が搬送され、指導医とともに診療します。
ii. 外科的・整形外科的救急⼿技・処置
三次救急だけで 200 例を超える外傷患者が⼊院し各種の外科的な処置を指導医や専⾨診療科医師の指導の下で⾏います。救急科には外科専⾨医 2 名がおり、緊急外科⼿術にも参加しています。
iii. 重症患者に対する救急⼿技・処置
年 間 50 0 件 以 上 の 緊 急 気 管 挿 管 や CV ラ イ ン・A ラ イ ン 挿 ⼊ な ど 各 種
救急処置の機会に恵まれています。
iv. 集中治療室、救命救急センター病棟における⼊院診療21

重 症 の ⼆ 次 ・ 三 次 救 急 患 者 約 1500 名 を 救 急 病 棟 ICU や 救 急 病 棟で診療しています。
v. 救急医療の質の評価 ・安全管理
毎⽇朝・⼣（休⽇は朝のみ）に開催される他診療科合同カンファレンスや他職種合同回診により診療⽅針は常に検討されます。また指導医（主治医）による指導
も随 時 ⾏ わ れ ま す 。
vi. 地域メディカルコントロール（MC）
東京消防庁の救急隊指導医や救急相談センターの相談医として地域の病院前救急医療の現場に参加します。また院内では救急隊現場活動の事後検証による MC
活動も⾏います。
vii. 災害医療
地 域 災 害 拠 点 病 院 と し て 渋 ⾕・世 ⽥ ⾕・⽬ ⿊ 区 の 災 害 医 療 の 中 核 的
医 療 機 関 と し て 活 動 し て い ま す 。毎 年 各 種 地 域 機 関（ ⾏ 政 ・ 病 院 ・
医 師 会・⼤ 学 ）な ど が 参 加 し て 院 内 職 員 参 加 の ⼤ 規 模 災 害 訓 練 が ⾏
わ れ て い ま す 。 ⽇ 本 DMAT 、 東 京 D MAT に 参 加 し 各 種 災 害 出 動 も⾏ っ て い ま す 。 後 期 研 修 中 に 東 京 D MAT の 養 成 研 修 を 受 講 し て 地域の災害に現場出動して病院前医療を⾏っています。
viii. 救急医療と医事法制
指 導 医 と と も に 診 療 を ⾏ う こ と で 、症 例 を 通 じ て 救 急 医 療 に 必 要 な
医事法制を修得します。
（7）研修の管理体制：救急科領域専⾨研修管理委員会による。
当院の救急科領域専⾨研修責任者を⻑として連携病院の担当者とともに救急科領域専⾨研修管理委員会を定期的に開催して研修の管理を⾏います。
（8）週間スケジュール
⽉

⽕

⽔

⽊

8:30-17:15

2次・3次救急診療/⼊院患者診療

8:45-9:30

新⼊院カンファレンス

9:45-10:00

EICU回診⼀般病棟カンファレンス
上記勤務を当番制で担当

22

⼟

⽇

⽇当直
（8:30-翌8:30）

⼣カンファレンス

16:30-17:15

⾦

サマリーカンファレンス

9)県⽴広島病院(1) 救急科領域の病院機能：
三次救急医療施設（救命救急センター）、広島県基幹災害拠点病院、地域メディカ
ルコントロール（MC）協議会中核施設(2) 指導者：
救急科専⾨医６名、その他の専⾨医多数（集中治療専⾨医２名、航空医療学会認定指導者３名、外科専⾨医１名、整形外科専⾨医１名、⿇酔科学会認定指導医１名、⿇酔科学会専⾨医２名、内科学会認定内科医１名、内科学会総合内科専⾨医１名、⾎液学会⾎液専⾨医１名、⾎液学会⾎液指導医１名、造⾎・免疫細胞療法学会認定医１名）、⽇本ＤＭＡＴ隊員７名（統括ＤＭＡＴ資格者３名）(3) 救急⾞搬送件数：7,757 例／年（令和４年度実績）(4) 救急患者受付件数：12,274 例／年（令和４年度実績）(5) 研修部⾨：救命救急センター（三次救急外来、救命救急センター病棟、集中治療室、⼀般病棟、病院前、広島ヘリポート）(6) 研修領域と内容① 救急外来における初療② 救命的処置、外科的・整形外科的救急⼿技及び処置の習熟③ 傷病の種類や損傷臓器にかかわらず救急診断学に習熟④ 救急診断と処置・治療を包括した優先順位の判断に習熟⑤ 集中治療室、救命救急センター病棟における⼊院診療⑥ 成⼈、⼩児に対する緊急度重症度の評価、救急処置、集中治療⑦ 病院前救急診療（ドクターカー、ドクターヘリを含む。）⑧ 災害医療の基礎の研修、⽇常診療との差異を習得⑨ 院内急変への対応及び院内教育・研修への従事⑩ 救急医療の質の評価（ウツタイン様式に基づいた病院外⼼肺停⽌症例の集計、
外傷データバンクへの参加）⑪ 地域メディカルコントロール（MC）の⽬的と⽅法の習得⑫ 救急医療と医事法制（警察との関わりを含む。）(7) 研修の管理体制：救急科領域専⾨研修管理委員会による。
(8) 勤務体制：⽇中は⼟⽇祝⽇を含めた４週８休制。当直・⽇直回数は５回程度／⽉(9) 給与：基本給：
⽉額 401,120 円〜442,184 円（地域⼿当、初任給調整⼿当を含む。）
他に諸⼿当として、期末・勤勉⼿当（１年間に給料⽉額の 4.40 ⽉分）、当直⼿当
23

（21,000 円（５時間未満 10,500 円）／回）、扶養⼿当（配偶者 6,500 円、⼦等 10,000円）、住居⼿当、通勤⼿当、時間外勤務⼿当等を規定に基づき⽀給（令和５年度）(10) ⾝分：広島県常勤職員(11) 勤務時間：8:30〜17:15（休憩時間 60 分）(12) 休暇：
年次有給休暇１暦年につき 20 ⽇（時間単位年休有り）、夏季休暇３⽇、その他忌引・病気休暇等特別休暇など(13) 社会保険：地⽅公務員共済組合に加⼊(14) 健康管理：⼀般定期健康診断、Ｂ型肝炎抗体検査、放射線業務特別健康診断 など(15) 宿舎：有り（宿舎以外の賃貸利⽤の場合：住居⼿当の⽀給有り（上限 28,000 円／⽉で県の規定に基づき⽀給））(16) 専攻医室：
専攻医専⽤の設備はないが、救命救急センター内に個⼈スペース（机、椅⼦、棚）が充てられる。
(17) 医師賠償責任保険：各個⼈による加⼊を強く推奨(18) 臨床現場を離れた研修活動：
⽇本救急医学会、⽇本救急医学会中国四国地⽅会、⽇本臨床救急医学会、⽇本集中治療医学会、⽇本集中治療医学会中国四国地⽅会、⽇本外傷学会、⽇本災害医学会、
⽇本航空医療学会、⽇本中毒学会、⽇本熱傷学会、⽇本病院前診療医学会など救急
医学・救急医療関連医学会の学術集会への１回以上の参加ならびに報告を⾏う。演
題発表に伴う参加費及び旅費は予算の範囲内で全額⽀給＝外科との合同カンファ(19) 週間スケジュール
⽉
8:00
8:15
9:00

⽕

抄読会

⽔

⽊

抄読会

17:15

⼟

⽇

勉強会

モーニングカンファレンス

救急・集中治療業務
16:30

⾦

救急・集中治療業務

イブニングカンファレンス
各種研修等（随時）

2410)千葉市⽴海浜病院(1) 救急科領域の病院機能：災害拠点病院、救急科指導医施設(2) 指導者：
救急科指導医 2 名、救急科専⾨研修指導医資格該当者 4 名を含む、救急科専⾨医 6 名、集中治療専⾨医 3 名(3) 救急⾞搬送件数：約 4000/年(4) 救急外来受診者数：約 7000 ⼈/年(5) 研修部⾨：救急集中治療部（救急外来、集中治療室）(6) 研修領域と内容
i. 救急室における救急診療（軽症から重症まで）
ii. 外科的・整形外科的救急⼿技・処置
iii. 重症患者に対する救急⼿技・処置
iv. 集中治療室における⼊院診療
v. 救急医療の質の評価 ・安全管理
vi. 病院前救急医療（地域メディカルコントロール：MC）
vii. 災害医療viii. 救急医療と医事法制
ix. 他科専⾨研修（循環器内科 消化器内科
脳神経外科

眼科

⽿⿐咽喉科 ⿇酔科

総合内科

外科

整形外科

産婦⼈科

泌尿器科

等本⼈の希望に応じる）(7) 研修の管理体制：
救急科領域専⾨研修管理委員会による(8) 給与：千葉市⽴病院就業規則による※ただし、連携施設での研修期間中は、基幹施設での処遇と異なる場合があります(9) ⾝分：専攻医（会計年度⾮常勤）(10) 勤務時間：8:30-17:00(11) 社会保険：労働保険、健康保険、共済年⾦保険、雇⽤保険を適⽤(12) 宿舎：あり(13) 専攻医室：
専攻医専⽤の設備はないが、医局内に個⼈スペース（机、椅⼦、棚）が充てられる。
(14) 健康管理：年 1 回。その他各種予防接種。
(15) 医師賠償責任保険：各個⼈による加⼊を推奨。
(16) 臨床現場を離れた研修活動：
25

⽇本救急医学会、⽇本救急医学会地⽅会、⽇本臨床救急医学会、⽇本集中治療医学会、
⽇本集中治療医学会地⽅会、⽇本外傷学会、⽇本中毒学会、⽇本熱傷学会、⽇本集団
災害医学会、⽇本病院前診療医学会など救急医学・救急医療関連医学会の学術集会への 1 回以上の参加ならびに報告を⾏う。また、論⽂作成を⽬指す。
参加費ならびに論⽂投稿費⽤は⼀部⽀給。
(17) 週間スケジュール

26

⑤研修プログラムの基本モジュール
基本的には 3 年間の研修期間のうち、2 年 9 ヶ⽉中は聖路加国際病院救急部・救命救急センターで研修します。3 ヶ⽉は専攻医の希望を勘案し、連携施設で研修を⾏います。
連携先での研修は、基幹病院である聖路加国際病院で経験できない診療内容を中⼼に研修してもらいます。

連携病院へのローテーションの時期は、専攻医 3 年⽬を予定しています。研修進捗状況及
び、他専攻医の研修進捗状況をふまえ、本⼈と協議し調整します。

27

4．【専攻医の到達⽬標(修得すべき知識・技能・態度など)】＜態度＞
聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラム管理委員会の定める態度評価に従います。
＜知識・技能＞
以下に⽰す項⽬に対し、年に⼀度、経験症例・⼿技を量的・質的２⽅⾯から⾃⼰評価し、到達度を確認します。
量的な到達⽬標としては、専⾨研修 1 年⽬（以下 S1）で全体の 50%、専⾨研修 2 年⽬（以下 S2）で 25%、専⾨研修 3 年⽬（以下 S3）で 25%とします。また学術活動として、学会発表（2 回/年）、論⽂作成(１回/年)などの進捗状況についても確認していきます。教育活動としては、院外コースへの参加記録、院内カンファレンスの実施記録などをまとめていきます。（「9．【年次毎の研修計画】」を参照。）≪具体的経験⽬標（⼿技）≫（1）

各種の気道確保を実施でき、気道確保困難例の応急処置も実施できる。

（2）

患者の状態にあわせた⼈⼯呼吸を実施できる。

（3）

開胸⼼マッサージが実施できる。

（4）

注射法(点滴、静脈路確保、中⼼静脈路確保など)を確実に実施できる。

（5）

緊急薬剤（⼼⾎管作動薬、抗不整脈薬、抗けいれん薬など）が使⽤できる。

（6）

穿刺法（腰椎、胸腔、⼼嚢、腹腔、膀胱）を確実に実施できる。

（7）

肺動脈カテーテルの挿⼊と測定、評価ができる。

（8）

各種⽌⾎法を確実に実施できる。

（9）

緊急⿇酔を実践できる。

（10）

各種緊急⼿術の介助（助⼿）ができる。

（11）

器材や薬剤を考慮した適切な創処置の実践ができる。

（12）

重症外傷・広範囲熱傷の創処置を実施できる。

（13）

各種ドレーン・チューブ類の管理と必要性の判断ができる。

≪具体的経験⽬標（症状・病態・疾患）≫
（1）

⼼肺停⽌

（2）

ショック

（3）

意識障害

（4）

脳⾎管障害

（5）

急性呼吸不全
28

（6）

急性⼼不全

（7）

急性冠症候群

（8）

急性腹症

（9）

急性消化管出⾎

（10）

急性腎不全

（11）

急性感染症

（12）

多発外傷

（13）

急性中毒

（14）

広範囲熱傷

（15）

脳低温療法

（16）

精神科救急疾患（⾃殺企図、薬物依存）（17）

災害医療現場（現場出動・⾃然災害）（18）

災害対策訓練（院内・院外）（19）

路上⽣活者⽀援医療（院内・院外）（20）

地域医療(病診連携・病病連携・診療所医療)≪具体的経験⽬標（教育・研修・研究）≫（1）

標準化コースへの参加

BLS、ACLS プロバイダー、JPTEC/JATEC プロバイダー取得（2）

標準化コースの運営・参画

BLS/ACLS/PALS/ICLS/JPTEC/JATEC 等へスタッフとしての参加・運営協⼒
（3）

学会発表

⽇本救急医学会，⽇本集中治療医学会
上記関連学会を中⼼に年 2 回以上の学会発表
（4）

論⽂作成

学会発表題材を中⼼に年１編以上の論⽂作成（5）

シミュレーション教育

シミュレータを⽤いた教育プログラムの実施と評価
（6）

院内教育

研修医、看護師、メディカルスタッフを対象にした院内開催の教育コースへ参画
（7）

臨床研究

学会や医師主導の研究・調査の実施

29

5．【各種カンファレンスなどによる知識・技能の修得】基幹施設である聖路加国際病院は、以下をはじめとした多くのカンファレンスを提供しています。
●週間スケジュール

≪平⽇≫
7:45〜

放射線科-救急 conference

8:00〜

Morning conference

16:45〜Evening conference

不定期
8:45〜

Quality Assurance conference

⽔曜⽇(第 2 週)

18:00〜

循環器-救急 conference(第 4 週)

19:00〜

ER conference （担当病院で開催）

15:00〜Social conference

16:00〜

⼀般内科・救急 conference

⽊曜⽇
（毎週）
⾦曜⽇
(第 3 週)・Morning conference

当直の時間帯に救急外来を受診した患者、救急外来から⼊院となった患者のプレゼンテー
ションを⾏い、判断・検査結果・処置の検討を⾏う。その後、救命救急センター⼊院中の患者の変化について担当医が報告する。終了後、集中治療室・⼀般病棟の回診を⾏う。
・Evening conference

当⽇の当直医を中⼼として担当医からの報告・申し送りを⾏い、その後病棟回診を⾏う。
・放射線科-救急 conference

前⽇夜勤帯に撮影した画像の読影についてディスカッションを⾏う。また、教育的画像の供覧・ディスカッションも適宜⾏う。
・循環器-救急 conference

救急外来経由で⼊院した循環器疾患症例について振り返り、初期対応、その後の経過について検討する。
30

・⼀般内科-救急 conference

救急科より⼀般内科外来でのフォローアップを依頼した患者の経過を中⼼に両科で討議を⾏う。
・ER conference

聖路加国際病院、東京医療センター、国⽴国際医療研究センター、⽇⾚医療センターの救急部⾨と持ち回りで開催し意⾒の交換を⾏う。
・Social conference

救命救急センター⼊院中の症例について、ソーシャルワーカー・医事課・病棟ナース・病院チャプレンとともに、特に患者の社会的問題を中⼼に検討し，より適切な治療環境を提供できるよう検討を⾏う。
・Quality Assurance conference

1 ヶ⽉間の救急外来受診患者と他科コンサルト患者を振り返り、⽂献的考察を交えながら今後の診療の改善点を検討する。

31

6．【学問的姿勢】

救急科領域の専⾨研修プログラムでは、医師としてのコンピテンシーの幅を広げるために、最先端の医学・医療を理解することおよび科学的思考法を体得することを重視しています。
本研修プログラムでは、専攻医は研修期間中に以下に⽰す内容で、学問的姿勢の実践を図ります。
① 医学医療の進歩に追随すべく常に⾃⼰学習し、新しい知識を修得する姿勢を指導医から学びます。
② 将来の医療の発展のために臨床研究にも積極的に関わり、カンファレンスに参加してリサーチマインドを涵養します③ 常に⾃分の診療内容を点検し、関連する医学情報を探索し、EBM を実践する指導医の姿勢を学びます。聖路加国際病院ではインターネット環境を通じ、勤務時間のみならず、帰宅後も多くの電⼦ Journal 及び電⼦教科書を閲覧することができます。
④ 学会・研究会などに積極的に参加、発表し、論⽂を執筆してもらいます。指導医が共同発表者や共著者として指導します。
⑤ 外傷登録や⼼停⽌登録などの研究に貢献するため経験症例の登録をしてもらいます。この症例登録は専⾨研修修了の条件に⽤いることができます。

32

7.【医師に必要なコアコンピテンシー・倫理性・社会性】

救急科専⾨医としての臨床能⼒（コンピテンシー）には医師としての基本的診療能⼒（コアコンピテンシー）と救急医としての専⾨知識・技術が含まれています。
当プログラムでは、以下のコアコンピテンシーを習得するための機会として院内外の講習会等に参加できるよう⼗分配慮します。同時に専攻医は、研修期間中にこれらを習得できるように努めます。
① 患者への接し⽅に配慮し、患者やメディカルスタッフとのコミュニケーション能⼒を磨くこと。
② ⾃⽴して、誠実に、⾃律的に医師としての責務を果たし、周囲から信頼されること（プロフェッショナリズム）。
③ 診療記録の適確な記載ができること。
④ 医の倫理、医療安全等に配慮し、患者中⼼の医療を実践できること。
⑤ 臨床から学ぶことを通して基礎医学・臨床医学の知識や技術を修得すること 。
⑥ チーム医療の⼀員として⾏動すること。
⑦ 後輩医師やメディカルスタッフに教育・指導を⾏うこと。

33

8．【施設群による研修プログラム及び地域医療についての考え⽅】① 専⾨研修施設群の連携について
専⾨研修施設群の各施設は、効果的に協⼒して指導にあたります。具体的には、各施設に置かれた委員会組織の連携のもと、専攻医が必要とする全ての疾患・病態、診察・検査等、⼿術・処置等を経験できるよう調整します。併せて、研修施設群の各施設は年度毎に診療実
績を救急科領域研修委員会へ報告します。
② 地域医療・地域連携への対応
1） 聖路加国際病院での研修においては、近隣地域における極⼒全ての救急搬送患者を受け⼊れることを原則としており、近隣地域の救急医療を⼀⼿に担います。
2） 近隣地域の病院・診療所からの転院要請に応じること、また、患者希望による地域医療機関への転院調整を⾏うことにより、地域連携について学びます。
3） 医療資源の限られた地域・病院における医療について、連携施設において修練を⾏います。
4） 近隣地域の救急隊活動の MC, 事後検証を指導医の指導の下に⾏うことで、病院前救護の実状について学びます。
5） 地域医療を学ぶにあたり、指導医とともに診療にあたれない状況に備え、基幹病院
にて Web 会議システムを準備し、常に適切な指導をうけられる環境を整備します。
③ 院外活動1） 東京 DMAT
同時多数傷病者、及び搬出まで時間のかかる救急要請患者に対して、東京消防
庁からの要請に応じて現場に出動し、初療を⾏う。
2） 地域開業医と救急医療の連携
地域診療所診療：⾦曜⽇ 14:00-18:00 1-2 回/⽉
3） 消防学校講義
消防学校における救命⼠及び救急隊員への講義

不定期

4） 救急業務連絡会での指導
地域 medical control への参加および事例検討などの指導
5） 患者搬送
6） 災害時派遣
7） 地域医師会 BLS 講習会

34

不定期

④ 指導の質の維持を図るために研修基幹施設と連携施設における指導の共有化を⽬指すための⽅策は、以下の通りです。
1） 研修基幹施設が専⾨研修プログラムで研修する専攻医を集めた講演会などを開催
し、教育内容の共通化をはかります。
2） ⽇本救急医学会やその関連学会が準備する講演会や hands-on-seminar などへの参加機会を提供し、教育内容の⼀層の充実をはかります。
3） 研修基幹施設と連携施設が Web 会議システムを整備します。これを利⽤し、連携施設での研修中も基幹施設による⼗分な指導が受けられるようにします。

35

9．【年次毎の研修計画】

専⾨医要件の到達⽬標に対して、S1 で 50%、S2 で 25%、S3 で 25%を達成⽬標とします。
到達⽬標の他に、年次毎に⽬標とする項⽬を以下に挙げます【1 年次（S1）】

特に修得すべき項⽬：救急外来全般，集中治療

救急外来での初期診療と業務を⾏いつつ、外来全体マネージメントの基本を覚える
集中治療室で、研修医とともに重症患者の治療計画をたて、診療・患者説明などを⾏う【2 年次（S2）】

特に修得すべき項⽬：外傷治療，中毒

救急外来での独り⽴ち。独り⽴ちにおいて必要な知識の確認(災害時外来での対応や情報伝達⽅法，トラブルシューティングの⽅法)
外傷治療，中毒診療など，救急専⾨領域の知識，技能習得を⾏う【3 年次（S3）】

特に修得すべき項⽬：災害医療，教育

専⾨医取得に必要な書類，不⾜している技術などのチェック
災害時リーダーとなるための知識の習得と，院内防災訓練の計画など
後進への教育の中⼼を⾏い，カンファレンスや，抄読会などの企画実践を⾏う
基本的にはこの学年で 3 ヶ⽉の院外ローテーションを⾏い、異なる環境下での救急医療を学ぶ

36

10．【専⾨研修の評価】

①

形成的評価
専攻医は、専攻医研修実績フォーマットに指導医のチェックを受け、指導記録フォーマットによるフィードバックで形成的評価を受けます。指導医は臨床研修指導医養成講習会もしくは⽇本救急医学会等の準備する指導医講習会などで⾝につけた⽅法をもとに、フィードバ
ックします。
次に、指導医から受けた評価結果を、年度終了時に専⾨研修プログラム管理委員会に提出し、委員会はこれらの研修実績および評価の記録を保存し総括的評価に活かすとともに、中間報告と年次報告の内容を精査し、次年度の研修指導に反映させます。
②

総括的評価

1）評価項⽬・基準と時期
専攻医は、研修終了直前に専攻医研修実績フォーマットおよび指導記録フォーマットによる年次毎の評価を加味した総合的な評価を受け、専⾨的知識、専⾨的技能、医師として備えるべき態度、社会性、適性等を習得したか判定されます。
判定は研修カリキュラムに⽰された評価項⽬と評価基準に基づいて⾏われます。
2）評価の責任者
年次毎の評価は、当該研修施設の指導責任者および専⾨研修プログラム管理委員会が⾏います。専⾨研修期間全体を総括しての評価は専⾨研修基幹施設の専⾨研修プログラム統括責
任者が⾏います。
3）修了判定のプロセス
研修基幹施設の専⾨研修プログラム管理委員会において、知識、技能、態度それぞれについて評価が⾏われます。修了判定には専攻医研修実績フォーマットに記載された経験すべき
疾患・病態、診察・検査等、⼿術・処置等の全ての評価項⽬についての⾃⼰評価および指導医等による評価が研修カリキュラムに⽰す基準を満たす必要があります。
4）他職種評価
特に態度については、看護師、薬剤師、診療放射線技師、MSW、救急隊等の多職種による 360 度評価を⾏います。

37

11．【研修プログラム管理体制】

専⾨研修基幹施設および専⾨研修連携施設が専攻医を評価するだけでなく、専攻医による指導医・指導体制等に対する評価もしてもらい、双⽅向の評価システムからよりよい専⾨研
修プログラム構築を⽬指します。そのために、専⾨研修プログラムと専攻医を統括的に管理する聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラム管理委員会を置いています。
聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラム管理委員会の役割は、以下のとおりです。
① 研修プログラム統括責任者、研修プログラム連携施設担当者等で構成され、専攻医および専⾨研修プログラム全般の管理を⾏います。
② 専攻医及び指導医から提出される指導記録フォーマットにもとづき、専攻医および指導医に対して必要な助⾔を⾏います。
③ 評価に基づいて、研修プログラム統括責任者が修了の判定を⾏います。
研修プログラム統括責任者の役割は、以下のとおりです。
① 研修プログラムの⽴案・実⾏を⾏い、専攻医の指導に責任を負います。
② 専攻医の研修内容と修得状況を評価し、その内容を証明する書⾯を発⾏します。
③ プログラムの適切な運営を監視する義務と、必要な場合にプログラムの修正を⾏う
権限を有しています。
本研修プログラムのプログラム統括責任者は、下記の基準を満たしています。
① 専⾨研修基幹施設である聖路加国際病院の救急部部⻑であり、救急科の専⾨研修指導医です。
② 救急科専⾨医として 4 回の更新を⾏い、25 年の臨床経験があり、⾃施設で過去３年間に 7 名の救急科専⾨医を育てた指導経験を有しています。
③ 救急医学に関する論⽂を筆頭著者、共著者として多数発表し、⼗分な研究経験と指導経験を有しています。
本研修プログラムの指導医は、⽇本専⾨医機構によって定められている下記の基準を満たしています。
① 専⾨研修指導医は、専⾨医の資格を持ち、⼗分な診療経験を有しかつ教育指導能⼒を有する医師である。
② 救急科専⾨医として５年以上の経験を持ち、少なくとも１回の更新を⾏っている38

（またはそれと同等と考えられる）こと。
③ 救急医学に関する論⽂を筆頭者として少なくとも２編は発表していること。
④ 臨床研修指導医養成講習会もしくは⽇本救急医学会等の準備する指導医講習会を受講していること。
また、本プログラムの指導医は、これら教育指導に必要な能⼒を維持向上させるため指導者研修への定期的に参加し、その参加記録を保存します。
■基幹施設の役割
専⾨研修基幹施設は専⾨研修プログラムを管理し、当該プログラムに参加する専攻医および専⾨研修連携施設を統括しています。以下がその役割です。
① 専⾨研修基幹施設は研修環境を整備する責任を負う。
② 専⾨研修基幹施設は各専⾨研修施設が研修のどの領域を担当するかをプログラムに明⽰する。
③ 専⾨研修基幹施設は専⾨研修プログラム管理委員会にて専⾨研修プログラムの修了判定を⾏う。
■連携施設での委員会組織
専⾨研修連携施設は専⾨研修委員会を組織し、⾃施設における専⾨研修を管理します。また、参加する研修施設群の専⾨研修プログラム管理委員会に担当者を出して、専攻医および専⾨研修プログラムについての情報提供と情報共有を⾏います。

39

12．【専攻医の就業環境】

救急科領域の専⾨研修プログラムにおける研修施設の責任者は、専攻医の適切な労働環境の整備に努めるとともに、⼼⾝の健康維持に配慮いたします。
そのほか、労働安全、勤務条件等の⾻⼦を以下に⽰します。
① 勤務時間は労働基準法の定めにより、週 40 時間以内とし、週を平均する変形労働時間制とします。
② 研修のために⾃発的に所定時間外に勉強会等に参加することは考えられることではありますが、⼼⾝の健康に⽀障をきたさないように⾃⼰管理してください。
③ 夜勤業務については別途⼿当を⽀給します。
④ 夜勤業務を⾏う前に、オリエンテーションを⾏う等、適切なバックアップ体制を整えて負担を軽減します。
⑤ 過重な勤務とならないように適切に休⽇をとれることを保証します。
⑥ 連携施設を選択する前に、各施設における待遇を明⽰します。

40

13．【専⾨研修プログラムの改善⽅法】①

専攻医による指導医および研修プログラムに対する評価

⽇本専⾨医機構の救急科領域研修委員会が定める書式を⽤いて、専攻医は年度末に「指導医に対する評価」と「プログラムに対する評価」を研修プログラム統括責任者に提出します。
専攻医は、改善の要望を専⾨研修プログラム管理委員会に申し⽴てることができます。
専⾨研修プログラムに対する疑義解釈等は、専⾨研修プログラム管理委員会に申し出ていただければ回答します。
②

専攻医等からの評価（フィードバック）をシステム改善につなげるプロセス

研修プログラムの改善⽅策については以下のとおりです。
1） 研修プログラム統括責任者は報告内容を匿名化して専⾨研修プログラム管理委員会に提出し、委員会は研修プログラムの改善に⽣かします。
2） 専⾨研修プログラム管理委員会は、専攻医からの指導医評価報告⽤紙をもとに、指導医の教育能⼒を向上させるように⽀援します。
3） 専⾨研修プログラム管理委員会は、専攻医による指導体制に対する評価報告を指導体制の改善に反映させます。
③

研修に対する監査（サイトビジット等）・調査への対応

救急科領域の専⾨研修プログラムに対する監査・調査を受け⼊れ、研修プログラムの向上に努めます。
1） 専⾨研修プログラムに対する専⾨医機構をはじめとした外部からの監査・調査に対して、研修基幹施設責任者および研修連携施設責任者が対応します。
2） 専⾨研修の制度設計と専⾨医の資質の保証に対して、研修基幹施設責任者および研修連携施設責任者をはじめとする指導医は⾃律的に対応します。
3） 他の専⾨研修施設群からの同僚評価によるサイトビジットをプログラムの質の客観的評価として重視します。
④

聖路加国際病院専⾨研修プログラム連絡協議会

聖路加国際病院は複数の基本領域専⾨研修プログラムを擁しています。聖路加国際病院内の各専⾨研修プログラム統括責任者もしくはその代理からなる専⾨研修プログラム連絡協
議会を設置し、聖路加国際病院における専攻医ならびに専攻医指導医の処遇、専⾨研修の環境整備等を定期的に協議します。

41

⑤

専攻医や指導医による⽇本専⾨医機構の救急科研修委員会への直接の報告

専攻医や指導医が専攻医指導施設や専⾨研修プログラムに⼤きな問題があると考えた場
合（パワーハラスメントなどの⼈権問題も含む）、聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラ
ム管理委員会を介さずに、⽇本専⾨医機構の救急科研修委員会に訴えることができます。
電話番号：03-3201-3930
e-mail アドレス：senmoni-kensyu@rondo.ocn.ne.jp
住所：〒100-0005 東京都千代⽥区丸の内 3-5-1 東京国際フォーラム D 棟 3 階⑥

プログラムの更新のための審査

聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラムは、⽇本専⾨医機構の救急科研修委員会によって、5 年毎にプログラムの更新のための審査を受けます。

42

14．【修了判定】

専⾨研修プログラム管理委員会において、専⾨医認定の申請年度（専⾨研修 3 年次終了時）に、知識・技能・態度に関わる⽬標の達成度を総括的に評価し総合的に修了判定を⾏います。
修了判定には専攻医研修実績フォーマットに記載された経験すべき疾患・病態、診察・検査等、⼿術・処置等の全ての評価項⽬についての⾃⼰評価および指導医等による評価が研修カ
リキュラムに⽰す基準を満たす必要があります。

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15．【専攻医が研修プログラムの修了にむけて⾏うべき事】

聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラム管理委員会において、知識、技能、態度それぞれについて評価を⾏います。専攻医は様式を専⾨医認定申請年の 4 ⽉末までに専⾨研修プ
ログラム管理委員会に送付してください。聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラム管理委
員会は 3 ⽉末までに修了判定を⾏い、研修証明書を専攻医に送付します。

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16．【研修プログラムの施設群】

専⾨研修基幹施設
聖路加国際病院
専⾨研修連携施設
医療法⼈三尚会 ⾼須病院
筑波記念病院
市⽴海浜病院
川崎医科⼤学附属病院
産業医科⼤学病院
⾹川⼤学病院
琉球⼤学病院
東京医療センター
県⽴広島病院
専⾨研修施設群聖路加国際病院と連携施設により、専⾨研修施設群を構成します45

専⾨研修施設群の地理的範囲

聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラムの専⾨研修施設群は、東京都、茨城県、広島県、
岡⼭県、⾹川県、福岡県、沖縄県にまたがる施設群であり、施設群には地域中核病院や地域
中⼩病院が含まれています。

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17．【専攻医の受⼊数】

本研修プログラムの研修施設群の指導医数は、聖路加国際病院 10 名、⾼須病院 1 名、川崎医科⼤学附属病院 5 名、産業医科⼤学病院 5 名、⾹川⼤学病院 5 名、琉球⼤学病院 6 名、筑波記念病院 1 名、県⽴広島病院 6 名、市⽴海浜病院 4 名、東京医療センター5 名の計 48名です。本プログラムの研修施設群の症例数は専攻医１3 ⼈のための必要数を満たしているので、余裕を持って経験を積むことができます。
現在まで、基幹施設である聖路加国際病院では単体でも毎年 2〜3 名の救急科専⾨研修医を受け⼊れ、専⾨医を育成してきました。この実績より、本プログラムの定員は 3 名/年と
しました。

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18．【サブスペシャルティ領域との連続性】

サブスペシャルティ領域として予定されている集中治療領域の専⾨研修について聖路加
国際病院救急部における専⾨研修の中のクリティカルケア・重症患者に対する診療において集中治療領域の専⾨研修で経験すべき症例や⼿技、処置の⼀部を修得してもらい、救急科専
⾨医取得後の集中治療領域研修で活かすことができます。

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19．【救急科研修の休⽌・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件】

救急科領域研修委員会で⽰される専⾨研修中の特別な事情への対処は以下のとおりであり、
当プログラムにおいても、下記に準じた対応を⾏います。
①

出産・育児に伴う 6 ヶ⽉以内の休暇は、男⼥ともに 1 回までは研修期間として認めます。その際、出産を証明するものの添付が必要です。
②

疾病による休暇は 6 ヶ⽉まで研修期間として認めます。その際、診断書の添付が必要です。
③

週 30 時間以上の短時間雇⽤の形態での研修は 3 年間のうち 6 ヶ⽉まで認めます。

④

上記項⽬①、②、③に該当する専攻医の⽅は、その期間を除いた常勤での専攻医研修期

間が通算 2 年半以上必要になります。
⑤

⼤学院に所属しても⼗分な救急医療の臨床実績を保証できれば専⾨研修期間として認めます。ただし、留学、病棟勤務のない⼤学院の期間は研修期間として認められません。
⑥

専⾨研修プログラムを移動することは、移動前・後のプログラム統括責任者および専⾨医機構の救急科領域研修委員会が認めれば可能とします。この際、移動前の研修を移動後の研修期間にカウントできます。
⑦

専⾨研修プログラムとして定められているもの以外の研修を追加することは、プログラ

ム統括責任者および専⾨医機構の救急科領域研修委員会が認めれば可能です。ただし、研修期間にカウントすることはできません。

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20．【専⾨研修実績記録システム、マニュアル】① 研修実績および評価を記録し、蓄積するシステム
計画的な研修推進、専攻医の研修修了判定、研修プログラムの評価・改善のために、専攻医研修実績フォーマットと指導記録フォーマットへの記載によって、専攻医の研修実績と評価を記録します。これらは基幹施設の専⾨研修プログラム管理委員会と⽇本救急医学会で 5年間記録・保存されます。
② 医師としての適性の評価
指導医のみならず、他職種による 360 度評価により専攻医の⼈間性とプロフェッショナ
リズムについて、各年度の終了時に専攻医研修マニュアルに⽰す項⽬の形成的評価を受けます。
③

プログラム運⽤マニュアル・フォーマット等の整備

研修プログラムの効果的運⽤のために、⽇本救急医学会が準備する専攻医研修マニュアル、
指導医マニュアル、専攻医研修実績フォーマット、指導記録フォーマットなどを整備します。
◉

専攻医研修マニュアル：救急科専攻医研修マニュアルには以下の項⽬が含まれています。

・専⾨医資格取得のために必要な知識・技能・態度について・経験すべき症例、⼿術、検査等の種類と数について・

⾃⼰評価と他者評価

・

専⾨研修プログラムの修了要件

・専⾨医申請に必要な書類と提出⽅法

・

その他

◉

指導者マニュアル：救急科専攻医指導者マニュアルには以下の項⽬が含まれています。

・

指導医の要件・指導医として必要な教育法

・専攻医に対する評価法

・

その他

◉

専攻医研修実績記録フォーマット：診療実績の証明は専攻医研修実績フォーマットを使⽤して⾏います。
◉

指導医による指導とフィードバックの記録：専攻医に対する指導の証明は⽇本救急医学会が定める指導医による指導記録フォーマットを使⽤して⾏います。
・専攻医は指導医・指導責任者のチェックを受けた専攻医研修実績フォーマットと指導記
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録フォーマットを専⾨研修プログラム管理委員会に提出します。
・書類作成時期は施設移動時(中間報告)及び毎年度末（年次報告）です。
・指導医による評価報告⽤紙はそのコピーを施設に保管し、原本を専⾨研修基幹施設の専
⾨研修プログラム管理委員会に送付します。
・専⾨研修プログラム管理委員会では、指導医による評価報告⽤紙の内容を次年度の研修内容に反映させます。
◉

指導者研修計画（FD）の実施記録：専⾨研修基幹施設の専⾨研修プログラム管理委員

会は専⾨研修プログラムの改善のために、臨床研修指導医養成講習会もしくは⽇本救急医学会等の準備する指導医講習会への指導医の参加記録を保存します。

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21．【専攻医の採⽤と修了】【採⽤⽅法】
聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラム管理委員会は、毎年 6 ⽉から説明会等を⾏い、
救急科専攻医を募集します。プログラムへの応募者は、⼈事課に所定の形式の『聖路加国際病院救急科専⾨研修プログラム応募申請書』および履歴書を提出してください。
申請書は、聖路加国際病院の website より⼊⼿可能です。
(https://hospital.luke.ac.jp/recruit/senior/index.html)
原則として 7〜8 ⽉に書類選考および⾯接を⾏い、採否を決定して本⼈に通知します。
採否を決定後も、専攻医が定数に満たない場合、専⾨研修プログラム管理委員会は必要に応じて、随時、追加募集を⾏います。
専攻医の採⽤は、他の全領域と同時に⼀定の時期で⾏います。
【応募資格】
1)

⽇本国の医師免許を有すること

2)

臨床研修修了登録証を有すること（第 98 回以降の医師国家試験合格者のみ必要。平成 30 年（2018 年）3 ⽉ 31 ⽇までに臨床研修を修了する⾒込みのある者を含む。）
3)

⼀般社団法⼈⽇本救急医学会の正会員であること（平成 30 年 4 ⽉ 1 ⽇付で⼊会予定の者も含む。
※応募期間等の詳細は聖路加国際病院採⽤ホームページにて公開します。
【修了】
専⾨医認定の申請年度（専⾨研修 3 年終了時）に、知識・技能・態度に関わる⽬標の達成度を総括的に評価し総合的に修了判定を⾏います。
【問い合わせ先および提出先】
聖路加国際病院

⼈事課

住所： 〒104-8560 東京都中央区明⽯町 9-1

電話： 03-5550-7065

メール： human_saiyo@luke.ac.jp

ホームページ：

http://hospital.luke.ac.jp/※⾒学など随時受け付けますので、お気軽にご連絡ください。

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