VOL.41 令和5年1月発行

日野市立病院報

外 科 のご紹 介
そけい～ 鼠 径 ヘル ニ ア に ついて ～足 の付 け 根 に膨 ら み や 痛 み
はあ りま せんか？
そ の症 状 、鼠 径 ヘルニアかもしれません。
鼠 径 部 と は 、足 の付 け 根 の部 分 のことを いいま す 。鼠 径 ヘルニ アと は 、鼠 径 部 の筋 膜 が弱 く な り 、本 来 お な かの中 に
あ るはず の腸 や 脂 肪 な どがおな か の外 へ飛 び 出 し てし ま う
疾 患 で、俗 に〝 脱 腸 〟 とも 呼ばれ ま す 。中 年 以 降 の男 性 と小 児 に多 く 、成 人 の鼠 径 ヘル
ニアは外 科 が、小 児 の鼠 径 ヘルニ アは 小 児 外 科 （木 曜 日 ・大城 清 彦 先 生 ）が 担 当 し ています。
鼠 径 ヘルニアでは皮 膚 の下 の
浅 いと ころ ま で腸 が 飛 び 出 る
た め 、外 か ら み る と 鼠 径 部 が膨 ら んでみ え ま す 。発 症 し て
間 も な いう ち は ，寝 転 んだ り

鼠 径 部 を 抑 えたり す ると、腸 に腹 腔 鏡 手 術 が増 えてき ま しは簡 単 にお な かの中 に戻 り ま た 。５ｍｍ～ １ ｃｍの傷 か ら 小す 。しかし、自 然 に治 ることは 型 のカメラや 手 術 器 具 を お なな く 、時 間 と共 に膨 ら みは大 か の中 に入 れ て、お な か の内き く な り ま す 。と き に、飛 び 側 から 弱 く な った筋 膜 を 修 復
出 た腸 の血 流 が悪 く な って壊 す る手 術 方 法 です 。全 身 麻 酔
死 し た り 、腸 閉 塞 と な った り が必 要 で、す べての患 者 さ んにす る こと が あ る た め 、早 め の お 勧 めでき るわ け ではあ り ま
治 療 を お 勧 めし ていま す 。治 せんが、痛 みが少 な く 社 会 復療 の基 本 は 手 術 で、弱 く な っ 帰 が 早 いこと ・傷 が 小 さ く 見
た 筋 膜 に人 工 の網 （メッシュ） た 目 にも 優 れ ている こと が 大な どを 縫 い当 てて補 修 しな け き な 魅 力 です 。従 来 の手 術 法
れ ばな り ません。にも 腹 腔 鏡 手 術 にも 習 熟 した
成 人 の場 合 、従 来 は下 半 身 医 師 が 、ひと り ひと り の患 者
麻 酔 や 局 所 麻 酔 で鼠 径 部 を さ ま に最 適 な 手 術 方 法 を 考
４～ ６ｃｍ切 開 す る手 術 方 法 えてまいります 。
（鼠 径 部 切 開 法 ）が 主 流 でし
初 期 の鼠 径 ヘルニアには膨 らたが、医 療 技 術 の進 歩 ととも み以 外 の症 状 が乏 しく 、疾 患の場 所 から 〝 人 に相 談 す るのが恥 ず かしい〟 と考 えていら っ
し ゃる 方 も 多 いよ う です 。しかし、鼠 径 ヘルニアは年 間 約 １
５万 人 の方 が治 療 を 受 け ている、最 も 多 い外 科 手 術 です 。
お 困 り の方 は 、外 科 外 来 ま
でお 気 軽 にご相 談 ください。

外科 鴇沢 一徳

「心不全緩和ケアチーム」
発足しました！てきました。そこで、心不全緩和ケアチームは、患者様やご家族がどのように過ごしていきたいのかを伺い、よりよい暮らしができるようサポートしていきたいという想いで、活動令和４年度患者満足度調査を実施しました

緩和ケアというと、「終末期に受ける医療やケア」という当院では毎年、患者満足度調査を実施しております。
新型コロナウイルス感染拡大防止のため調査を中止してに活動してまいりましたが、このたび、「心不全」の患者様印象があるかもしれません。しかし、現在の緩和ケアの考いただいたご意見を真摯に受け止め、より一層のサー調査結果については、当院ホームページに掲載しておりますのでご覧下さい。

をスタートすることといたしました。

を対象とした、心不全緩和ケアチームを新たに発足するこえ方では、終末期だけではなく診断早期から治療ととも

これまで緩和ケアチームは、主に「がん」の患者様を対象ととなりました。心不全緩和ケアチームには、従来の緩和に提供される必要があると言われています。心不全緩和患者サービス推進委員会

ビス向上に努めてまいります。

いたため、２年ぶりの実施となりました。

ケアチームのメンバーに加え、循環器内科医師や慢性心不ケアチームにおきましても、早期から患者さんやご家族の早期から共に話し合い、患者さんやご家族の様々な悩みやつらさをやわらげ、より豊かな人生を送ることができるよ
うにサポートしていきたいと考えております。入院・在宅を問わず、もし必要な患者さんがいらっしゃいましたら、お近

図２ 心不全の経過と緩和ケアのイメージ

くの看護師にお気軽にお声かけいただけますと幸いです。

集計結果（一部抜粋）↑

ニーズを把握し、緩和ケア的アプローチが必要な場合には、全看護認定看護師が参加しています（
図１）。

いる内容が心不全患者さんにも必要なことが明らかとなっというような、「がん」の緩和ケアチームが日々対象として安がある」「人生の最期をどう過ごしたいか話し合いたい」

れがつらくてなんとかしてほしい」「自分の病気に対して不わる医療スタッフだけで診療にあたっていましたが、「息切徐々に悪くなっていきます（図２）。今までは、心不全に関と定義され、よくなったり悪くなったりを繰り返しながらり、だんだん悪くなり、命を縮める病気（日本循環器学会）」

心不全とは、「心臓が悪いために、息切れやむくみが起こ

図１ チームカンファレンスの様子

ただいております。退院に向けて心配なことやサポートが必 要なときは、ソーシャルワーカーや地 域 の保 健 師 とも連 携 をとっており安心して退院できるように努めています。
婦人科・泌尿器科・内 科では検 査入院、手術目的、化学療法など様々な患者様が入院されています。子宮筋腫・卵巣腫瘍 ・膀胱 腫
瘍・前立腺検査などを主に対応させていただ
いておりますが、患者様やご家族がご自分の受ける治療を自己決定でき安心して検査や手 術 に臨 めますよう医 師 ・看 護 師 ・コメディカルを含めてカンファレンスを行うなど、チーム医 療 の提 供 とより良 い看 護 ケアの提 供 に努めています。検査や治療を安全に、すみやかに受けることができ、患者様が望む生活の場 に退 院できるように多 職 種 で連 携 をとりながら介入させていただいています。

4階東病棟スタッフ↓

祝
樋口裕之先生が学会奨励賞受賞と学会誌掲載のダブル快挙

2022年9月に開催された日本内科学会関東地方会において樋口先生の症例発表が奨励賞を受賞しました。さらには発表内容を詳報した論文が日本内科学会英文誌に掲載されるダブル快挙となりました。日頃から症例を深く見つめ、研鑽を重ねてきた努力が開花した結果であり大変喜ばしいことです。当院では樋口医師も含めて次世代の医療を担う若手医師が日々研鑽を積んでおり、その成長していく姿は頼もしい限りです。市立病院が地域医療に持続的に貢献できるよう、病院スタッフ一同、さらに精進してまいります。
内科 峰松直人

４階東病棟について産 婦 人 科 ・泌 尿 器 科 を主 科 とし、内 科 や眼科の白内障手術の患者様を受け入れています。
産科では安心して出産し、不安なく育児ができるように、妊 娠 中 から病 棟 助 産 師 が外来 でサポートさせていただいています。外 来での医師による定期健診の他に妊娠前期・後期 の助 産 外 来 や健 診 時 に対 応 させていただ
き出産に向けて一緒に準備をしています。コロナ禍で不安の中、妊娠・出産されるお母様方に寄り添いお手伝いができるように心がけています。出産時は産科医師・小児科医師と情 報 を共 有 しながら安 全にお産 ができるように体制を整えています。不安や痛みに耐え出 産 されたお母 様 の笑 顔 と赤 ちゃんに私 た
ちスタッフも元 気 をもらっています。産 後 はお母 様 の体 調 をみながら母 児 同 室 を行 っていますが、２４時間体制でお母様と赤ちゃんを見守り相談やアドバイスなど対応させていお祝い膳の一例

（仮称）日野市立病院経営強化プランについて～ コロナ禍を乗り越え 市民のみなさんに信頼され選ばれる病院をめざして ～現在、当院では国（総務省）の示す「持続可能な地域医療提供体制を確保するための公立病院経営強化ガイドライン」に基づき 「（仮称）日野市立病院経営強化プラン」 の策定を進めています。
本プランは既存の「日野市立病院改革プラン」の後継計画として位置付けられるもので、今後5年間に市立病院が取り組む施策等がまとめられる予定です。公立病院を取り巻く状況はコロナ禍以前の公立病院の「再編・ネットワーク化」（整理統合して病院の数を減らす）という国の方針から、コロナ禍における公立病院が果たした役割の重要性が再認識されたことに伴い「機能分化・連携強化」へ方針転換がなされています。当院は新病院になって20年が経過しようとしていますが、地域の期待に対して十分に応えられているのか、このプランの策定に合わせて見直す機会と捉えています。
現在はプラン策定に向け、院長・副院長と診療部・診療技術部・看護部・薬剤部・コメディカル部門・事務部など院内の各部門とのヒアリングを実施し、その後は多くの市民・関係機関の方々の意見をお伺いし、真に地域の中核病院としての役割に日野市立病院が一丸となって取り組み、そのために必要な持続可能な経営を確保するための経営強化策について検討を進めています。
今後も市民の皆様が安心して住み続けられるよう、日野市に住んでいて良かったと思っていただけるよう、当院が安定的な経営のもと二次救急の中核病院として医療サービスを提供し、信頼され選んでいただける病院となるためにしっかり未来を見据えたプランを作ってまいりたいと考えております。
なお、素案が出来上がった段階でパブリックコメントを実施する予定となっております。時期など確定いたしましたら別途ご案内をさせていただきますので、ぜひ内容を確認しご意見を頂戴できれば幸いです。
事務部 経営企画室＜経営強化プラン取り組みイメージ＞
経営改善に向けた具体的な取組として左の7つの項目と、病院経営の方向性に関わる右の3つの項目ついて、国のガイドラインに沿って検討し、当院のプランの中に位置づけ実行してまいります。