札幌青葉鍼灸柔整専門学校

日本語学科

進学 2 年コース
進学 1.5 年コース
進学 1 年コース

募集要項

令和 5 年（2023 年）7 月 10 日改訂

１．出願書類
Ⅰ.志願者に関する書類（１〜８）
提出書類

１

写真 4 枚（縦 4 ㎝×横 3cm）

注意事項
・正面、無帽、無背景で、出願の 3 か月以内に撮影したもの。
・4 枚すべての裏面に国籍、氏名、生年月日を記入すること。
・入学願書に 1 枚添付すること。

２

入学願書

・所定の用紙に本人が記入し、提出書類 1 の写真を添付すること。
・所定の用紙に志願者本人が記入し、署名すること。

３

留学理由書

・日本語以外の言語の場合は、日本語訳を添付すること。
・日本へ留学したい気持ちがわかるよう、留学の目的、卒業後の希望する進路を詳しく記載すること。
・原本を提出すること（原本証明が付いた卒業証明書のコピーは可）。
※

中国の方は卒業証明書として「学歴認証報告」を提出してください。

なお、認証報告の提出にあたっては、発行機関から認定報告が送付された際の封筒の写しも添付すること。
４

最終出身学校の高中卒業者で大学入学統一試験(高考)受験者については「中国高等卒業証明書(原本)教育学生信息網(CHSI)」から発行される高考成績に係る認定書原本を提出すること。
・在学中の者は、本校入学時点で卒業見込の者に限り、卒業見込年月が明記された「卒業見込証明書」を提出すること。その場合、卒業後速やかに「卒業証明書」の原本を提出すること。

５

誓約書

・志願者本人と保証人がともに、本学所定の同一の用紙に署名すること。
[1.5 年コース、または 2 年コースへ志願する者] ( ①または②を提出 )６

日本語能力を証明①日本語能力試験 N5 以上、またはそれに相当する公的試験の合格通知書するもの②語学教育機関で 150 時間以上の日本語学習をしていることが証明でき※外国の高等教育機関（大学等）の卒業証明書をる、日本語学習機関作成の日本語学習証明書（日本語学習時間数が明記されているもの）。※本校への願書提出時点で 150 時間の日本語学習が確認できるもの。

提出する場合は [1 年コースへ志願する者]（ ❶または❷を提出 ）❶日本語能力試験 N4、またはそれに相当する公的試験の合格通知書不要❷上記能力を証明できる、その他書類

1

・卒業後に就職したことがある者、または現在在職中の者は、必ず提出すること。
７

職歴証明書、また ・企業等に勤務していた者の場合、社用便箋に勤務先の社名、代表者、住は在職証明書所、電話番号、在職期間、職務内容が記載された、3 か月以内に発行された職歴証明書を提出すること。
（現在も在職中の者は、同内容の「在職証明書」を提出）

８

パスポートの写し(あれば)・現在所持しているパスポートの身分事項ページ（写真があるページの見開き）と、追記事項がある全ページのコピーを提出すること。
・日本への出入国履歴がある場合は、そのページのコピーも提出。
・期限が切れた以前の古いパスポートにも日本への出入国履歴がある場合は、その部分のコピーも提出すること。

※原本が必要な証明書は、原則として 3 か月以内に発行されたものに限ります。
※上記にない書類の提出をお願いすることがあります。
※提出された書類のうち、発行先機関等で再発行できないもののみ、返却いたします。

Ⅱ．経費支弁者に関する書類（１〜６）
提出書類

注意事項
・本学所定の用紙に、日本に留学している期間の経費支弁者本人

１

経費支弁書が記入し、署名すること。
・経費支弁者になるまでの経緯や理由を明確に書くこと。
・戸籍・住民票等、住所、家族全員の氏名、生年月日、志願者との２

経費支弁者と志願者との関係を証明する書類

親族関係が明記されている公的な書類を提出すること。
・中国の場合は親族関係の「公証書」と家族全員分の「戸口簿」を提出すること。
・①～③に当てはまるもの 1 つを提出すること。
①会社員の場合
社用便箋に勤務先の社名、代表者、住所、電話番号、在職期

４経費支弁者の職業を証明する書類

間、職務内容を記載した、3 か月以内に発行された在職証明書（原本）②会社経営者または会社役員の場合
法人登記簿謄本
③自営業の場合
営業許可証等の事業登録証

2

・公的機関が発行した収入証明書、または納税証明書を提出する
５

経費支弁者の過去 3 年間分こと。の収入を証明する書類※納税証明書を提出する場合は、収入または所得金額の記載があるものを提出すること。
・銀行発行の預金残高証明書

経費支弁者の過去 3 年間分 ・預金通帳、または、出入金明細書の全記載ページのコピー
６の預金残高を証明する 書※預金者名、金融機関名、通帳発行元機関名、口座番号、口座開類（原本）

設日等の重要事項が記載された頁や銀行印が適切に判読できるもの。

※原本が必要な書類は、原則として 3 か月以内に発行されたものに限ります。
※上記にない書類の提出をお願いすることがあります。
※提出された書類のうち、発行先機関等で再発行できないもののみ、返却いたします。

◆ 書類提出上の留意点
・入学者選考に合格後、海外大使館／領事館での「留学ビザ」取得に必要な「在留資格認定証明書」に関しては、本校が出入国在留管理局への交付申請を代行します。
・書類受理後でも、内容の不備などで追加書類をお願いする場合があります。書類準備、提出は余裕を持って行ってください。
・各書類が日本語以外で記載されている場合は、日本語の翻訳を添付してください。翻訳文には、翻訳者の氏名と所属を明記してください。
・出願書類は入学者選考終了後、原本を出入国在留管理局に提出しますので、控えの必要な方は事前にコピーをとった上で出願してください。
・願書は必ず全ての項目を志願者本人が記入してください。同様に、経費支弁書は経費支弁者本人の署名があるものを提出してください。署名の代筆は認められません。

２．コースと募集人員
コース

入学年月日

募集人数

修学時間
1 時限 9：00～ 9：45

進学 2 年コース

毎年

4月1日

20 名

2 時限 9：55～10：40
3 時限 10：50～11：35
4 時限 11：45～12：30
1 時限 13：00～13：45

進学 1.5 年コース

毎年10 月 1 日

20 名

2 時限 13：55～14：40
3 時限 14：50～15：35
4 時限 15：45～16：30
1 時限 9：00～ 9：45

進学 1 年コース

毎年

4月1日

20 名

2 時限 9：55～10：40
3 時限 10：50～11：35
4 時限 11：45～12：30

3３．出願資格
以下の全ての条件を満たしている者（１）日本国籍を有さない者（２）外国において学校教育における 12 年の課程を修了した者、または、自国において高等教育機関への進学資格となる課程を修了しているもの。もしくはこれらに準ずる者で本校の学校長が入学を認めた者（３）入学時において 18 歳以上である者（４）本校が志願者に対して求める日本語能力の証明書等を有する者（本募集要項 p.1、「Ⅰ.志願者に関する書類」の項目 6 を参照）

４．出願期限および方法
コース

出願期限

出願方法

進学 2 年コース
9 月末頃
進学 1 年コース（１）本校に郵送して提出（２）本校に持参して提出（３）海外の本校提携機関に提出

進学 1.5 年コース

3 月末頃

※出願をご検討中の方は、海外の本校提携機関の担当者か、本校（aoba-jl@sapporo-aoba.ac.jp）まで必ずご連絡ください。スムーズに出願できるよう、必要な手続きについて詳しく説明いたします。

５．選考方法
下記選考において各コースの選考基準を満たしたものを合格者とします。
（１）書類審査（２）日本語試験（３）面接試験

６．授業料等納付金
コース

入学検定料

入学金

授業料

合計

進学 1 年コース￥20,000￥100,000￥650,000￥770,000

進学 1.5 年コース

￥20,000￥100,000￥975,000￥1,095,000

進学 2 年コース￥20,000￥100,000￥1300,000￥1,420,000（１）諸々の事務手数料等、必要な手数料については、その都度実費を徴収いたします。
（２）入学後、一旦納入された学費は、以下の場合を除いて一切返金できません。
※次の①〜③の場合に限り、入学検定料と入学金を除いた金額を返金いたします。
①正当な手続きをした上でビザが取得できなかった場合②ビザの申請を行わず来日を中止した場合③入学前に、その他の自己都合で入学を辞退する場合
いずれの場合においても、下記期日までに本校への連絡が必要です。また、上記②と③の場合は、入学辞退申出書を下記期日までに本校へ提出してください。
1.5 年コースの入学辞退等申請期日：入学年の 9 月末日まで
1 年コースおよび 2 年コースの入学辞退等申請期日：入学年の 3 月末日まで
4

７．授業料等納付金の支払い方法
以下の学校指定口座へお振込みください。
銀行名(BANK NAME)

THE HOKKAIDO BANK

支店名(BRANCH NAME)

HEAD OFFICESWIFT CODE本店

HKDBJPJT

口座番号(A/C No.)

101-2977842

口座名義(A/C NAME)SAPPORO AOBA GAKUEN

銀行支店住所(BRANCH ADDRESS)
銀行電話番号(BRANCH PHONE No.)

北海道銀行

学校法人札幌青葉学園

4-1, ODORI NISHI, CHUO-KU, SAPPORO, HOKKAIDO, JAPAN

+81-11-261-7111※ 注意： ①必ず申請者（学生本人）の名前で振り込んでください。
②銀行手数料は、送金者が負担してください。

※受付番号（学校記入）

札幌青葉鍼灸柔整専門学校

日本語学科

入学願書

Sapporo AOBA Vocational College Japanese Language Department Application for Admission
志望コース☐ 進学 2 年コース（4 月入学）

2-year Academic Course (Start in April)☐ 進学 1.5 年コース（10 月入学） 1.5-year Academic Course (Start in October)

Course☐ 進学 1 年コース（4 月入学）
＊注意 Note

写真 Photo
4 cm×3 cm

1-year Academic Course (Start in April)

写真の裏面に名前と生年月日を書いてください。

①個人名、地名、住所以外は日本語で記入すること。Fill in all fields in Japanese except for personalnames, place names, and addresses.
②スペースが足りない場合､別紙に記載して添付すること。If there is not enough space to write, write
it on a separate sheet of paper and attach it.

Write your name and date of birthon the back of the photo

1. 基本情報 Personal Information
姓 Family name

氏名

英字

NameAlphabet

国籍・地域

名 Given name and Middle nameNationality

出生地
Place of Birth

性別☐男

GenderMale☐女
Female

生年月日

年月日

年齢

配偶者

☐未婚

☐既婚

Date of Birth

YearMonthDay

Age

Marital Status

SingleMarried

本国の戸籍住所
Registered Address inHome Country

現住所Present Address

電話番号

Ｅメール

Phone No.

職業E-mail☐学生☐会社員☐その他（StudentEmployee

OtherOccupation

日本における連絡先）

札幌青葉鍼灸柔整専門学校(札幌市中央区南 3 条東 4 丁目 1-24)

Address in Japan

電話番号
Phone No.

+81-11-231-8989

旅券番号

発行日

年 月 日

有効期限

Passport Number

Date of Issue

Year Month

Date of Expiry☐なし
過去の在留資格申請暦
Past record of applying
and acquiring Certificateof Eligibility

☐あり

申請者名

Yes

Applicant’s name

NoDay

年

交付(不交付)時期
Date of Issuance (Reject)

結果

Result

申請不許可の理由詳細
Reason of Rejection (in detail)

犯罪歴

☐なし

☐あり

内容

Criminal RecordNo

Yes

Details

☐なし

☐あり

No

Yes

過去の来日歴Record of Entering andLeaving Japan

回数Numberof Times

回

直近の出入国歴

times

The Latest Entry

2. 家族 Family Members
氏名

続柄
RelationshipName
姓 Family name

名 Given name and Middle name

月 日Year Month

生年月日

国籍

職業

住所

Date of Birth

Nationality

Occupation

AddressDay3. 在日の親族 Family in Japan ☐なし No ☐あり Yes
続柄

氏名

生年月日

国籍

住所・電話

Relationship

Name

Date of Birth

Nationality

Address・Phone No.

入学年月

卒業年月

修学年数

Enrollment
Year/Month

Completion
Year/Month

Total SchoolYears

勤務先/通学先Place of Employment/School

在留カード
番号(在留資格種類)

4. 経歴事項 Background Details
学歴 Educational Background
学校名
Name of School所在地Location

修学年数(小学校から最終学歴まで)

在籍状況

年

Total Period of Education (from Elementary School tothe Last School Attended)

Registered Enrollment

Years

職歴 *古いものから順次現在まで記載 Occupational Experience *Past to Present ☐なし No ☐あり Yes
就職年月
離職年月
会社・事業所名
職業所在地
Name of Company

Enrollment
Year/Month

Completion
Year/Month

Job Content

Location

空白期間 Blank Period ☐なし No ☐あり Yes(空白期間の理由 Reason：☐兵役 Military Service ☐その他 Other)
空白期間についての詳細
Details

5. 日本語学習歴 Japanese Language Educational History ☐なし No ☐あり Yes
日本語教育機関名
所在地
入学年月日
Name of Institution

Address

Enrollment period年
Year

6. 日本語能力 Japanese Language Proficiency ☐なし No ☐あり Yes
受験した試験の名称
受験年月
受験等級
Examination☐JLPT(日本語能力試験)☐J-TEST(実用日本語検定)☐NAT-TEST☐

その他 Other：

Exam Year and MonthExam Level

修了年月日
Total Study Hours

月

年月MonthYear

Month年

月

年月

Year

MonthYear

Month

得点

受験結果 / 受験予定

Score

Result / Planned Exam Date

7. 経費支弁者 Guarantor
氏名

本人との関係

Name

Relationship

住所

電話番号

Current Address

Home/Mobile Phone No.

勤務先名

業務内容・役職

Employer/Company
Name

Occupation and Position

電話番号

勤務先住所

Employer/Company
Phone No.

Address of Workplace

年収円（JPY）

Annual Income of theGuarantor☐要 Apply

8. 学生寮 Dormitory
1.

レート
Exchange Rate

1 JPY＝2023/MM/DD のレート

☐不要 Not Apply

寮は、原則一部屋につき二人入居となります。
As a rule, two persons per room are required to live in the dormitory.

2.

注意事項

一人暮らしを希望する場合は、寮には入れません。
If you wish to live alone, you will not be admitted to the dormitory.

Notes.

3.

入寮を希望する場合は、入寮誓約書に同意し順守すること。
If you wish to enter the dormitory, you must agree to and abide by the dormitory pledge.

※寮はすべて禁煙です。

すべての項目を確認し同意しますかDo you confirm and agree☐はい Yes☐いいえ No

to all items?

9. 卒業後の予定 Plans after Graduation☐専門学校(Vocational School) ☐短期大学(Junior College) ☐大学(University) ☐大学院(Graduate School)
学校名
日本国内での進学
Higher Education in Japan

Name of School

希望する専攻Major

就職希望する職種

Employment

Aimed Occupational Category

その他
Others以上に記載したことはすべて事実であり、私が記入したものです。
I hereby declare the above statement that I wrote is true and correct.
作成日
Date年月日

署名
Signature留学理由 Reason for Studying in Japan
日本へ留学する理由や目的を具体的かつ簡潔に書くこと。
Write the reason and purpose for studying abroad in Japan concretely and briefly.

作成日
Date年月日

署名YearMonthDay

Signature経 費 支 弁 書

Letter of Paying Expenses
日本国法務大臣 殿To the Minister of Justice of Japan

国籍Nationality

生年月日
Date of Birth

学生氏名/姓 Family Name

年Year月Month性別☐男☐女

SexMaleFemale

名 Given Name and Middle Name

Student's Name

日Day

私は、この度、上記の者が日本に入国した場合及び滞在中の経費支弁者になりましたので、下記のとおり経費支弁の引受け経緯を説明するとともに、経費支弁について誓約します。
I will financially support the above-mentioned person during his/her stay in Japan, and I certify the details of the reason whyI undertake to support him/her and the means of supporting as follows.
１. 経費支弁の引受け経緯 The reason why I undertake to be his/her financial guarantor.
（申請者の経費の支弁を引き受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載してください。）（Please write about the details of the reason and the relationship with him/her.）

２. 経費支弁内容 Financial supporting in details.
私は、上記の者について、下記のとおり経費支弁することを証明します。
また、上記の者が在留期間更新許可申請の際には、送金証明書又は本人名義の預金通帳（送金事実、経費支弁書事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。
I, certify that I will financially support the above-mentioned person as stated below and I willsubmit such documents establishing my payment as a remittance certificate or copy of the applicant's bankbook whichindicates the remittance at the time of application for extension of period of residence.
（1） 学費Tuition

年間Annual円Yen（2） 生活費
Living Expenses

月額Monthly円
Yen（3） 支弁方法（送金・振込等支弁方法を具体的に書いてください）
Method of Payment (Please state concretely how to support.)

経費支弁者氏名申請者との関係

Name of Guarantor

Relationship

住所

電話番号

Address

Phone No.

日付
Date年
Year

月Month日Day

署名
Signature誓 約 書PLEDGE
札幌青葉鍼灸柔整専門学校

校長

殿

To: Principal of Sapporo AOBA Vocational College

私は、貴校に入学を許可された場合、以下の事項を遵守することを誓います。
（１）日本国の法律と規則を遵守し、在留資格以外の活動を行わない。
（２）貴校が定める校則及び寮規則を守り、学習に専念する。
（３）授業料、生活費、ならびに渡航費用について全責任を持つ。
上記に反した場合、ならびに入学願書に虚偽の記載をした場合、学校が取るいかなる処置にも従います。
I, the undersigned, hereby pledge the following matters when I am admitted to your school.
(1) To comply with all the laws and regulations of Japan and not engage in any activities otherthan those authorized by immigration regulations.
(2) To comply with the regulations of your school and do my very best in the pursuanceof my studies.
(3) To be personally responsible for my tuition and living expenses in Japan and for my travel
expenses to and from the country.
If I violate any of the articles above or make any false statements in my application, I understand that theSapporo AOBA Vocational College may expel me. In such an event I will not make any complaint against theschool.
日付
Date

年
Year

月
Month日Day

月Month日Day

学生氏名（署名）：
Student’s Signature

上記の事項につき、保証人として一切の責任をとることを誓います。
I, as the guarantor, pledge to be fully responsible for the above mentioned matters.
日付
年
Date
Year
保証人氏名（署名）：
Guarantor’s Signature
住 所 (郵便番号を含む)：Address (including postal code)
TEL:氏名：Name
職業 (勤務先)：Occupation
学生との関係：
Relationship(署名)
Signature

TEL:

入寮

誓約書

Pledge to enter the dormitory

札幌青葉鍼灸柔整専門学校

校長

殿

To: Principal of Sapporo AOBA Vocational College

私は、札幌青葉鍼灸柔整専門学校 日本語学科 留学生寮に入寮を申請するにあたり、学校の教育理念を十分に理解し、以下の事項を厳守することを誓約いたします。
In applying for admission to the Sapporo AOBA Vocational College Department of Japanese Language
Dormitory, I pledge to fully understand the educational philosophy of the Sapporo AOBA vocational College andto strictly abide by the following rules.
１. 入寮が許可された場合には、日本語学科留学生寮利用規則を順守いたします。
If I am admitted to the dormitory, I will abide by the rules and regulations for the use of theInternational Student Dormitory of the Department of Japanese Language.

２. 学校に対して一切損害を与えることのないようにいたします。
I will not cause any damage to the school.
３. 社会生活上のルールを順守し、他の入居者や近隣住人に迷惑をかけないようにいたします。
I will abide by the rules of social life and will not cause inconvenience to other residents or neighbors.

４. 寮費と水道費の支払いは6カ月単位とし、途中で入寮・退寮した場合にも返還は求めません。
Payment of the dormitory fee and water bill shall be in six (6) month increments and I will not ask for arefund if I enter or leave the dormitory in the middle of the month.

５. 寮費・水道費・光熱費等は定められた方法で確実に支払い、滞納いたしません。
I will pay the dormitory fee, water, utilities, etc. in the prescribed manner without fail andwill not fail to pay in arrears.

６. 入寮期間中に本誓約書ならびに日本語学科留学生寮利用規則に違反した場合には、退寮を命じられても、一切の異議申立てをいたしません。
I will not make any objection if I am ordered to leave the dormitory if I violate this written pledge or the rules forusing the dormitory for international students of the Department of Japanese Language during the period of mystay in the dormitory.

日付
Date年
Year月Month日
Day年Year月Month日
Day

学生氏名（署名）：
Student's Signature

上記の事項につき、保証人として一切の責任をとることを誓います。
I, as guarantor, pledge to be fully responsible for the above-mentioned matters.

日付Date
住 所 (郵便番号を含む)：
Address (including postal code)

保証人氏名（署名）：
Guarantor's SignatureTEL:
職業 (勤務先)：Occupation
学生との関係：
RelationshipTEL:お問い合わせ先

Contact

郵便番号 060-0053

1-24, E4 S3 Chuo-ku, Sapporo, Hokkaido

北海道札幌市中央区南 3 条東 4 丁目 1-24060-0053, JAPAN

学校法人札幌青葉学園Sapporo AOBA Gakuen Educational Group札幌青葉鍼灸柔整専門学校

Sapporo AOBA Vocational College

日本語学科

Japanese Language Department
TEL：+81-11-231-8989
FAX：+81-11-231-8883
E-mail：aoba-jl@sapporo-aoba.ac.jp
Website：https://aoba-jl.jp/index.html