第78

ISSN 0 0 7 3 ― 2 9 1 5
令和 5 年 2 月 1 日発行号

北 海 道 歯 科 医 師 会 誌
第七十八号

第 78 号（二〇二三年）

巻

頭言

一般社団法人 北海道歯科医師会
会長

藤

田

一

雄

会員の皆様には、ますますご健勝でご活躍のこととお喜び申し上げますとともに、日頃より本会の会務運営に対し格別のご協力ご高配を賜り、心より感謝申し上げます。
令和 ４ 年 ８ 月20・21日の両日、札幌パークホテルにおいて第75回北海道歯科学術大会をハ
イブリット形式（会場＋オンライン参加）で開催いたしましたところ、道内各地より多数の会員の参加を得、盛況のうちに終了することができました。本誌はその学術大会のまとめとして、講演内容と大会状況を記録したものであり、ここに第7８号を発刊いたしました。本誌
が会員各位の今後の歯科医学・医術の研鑚に供することを願うところでございます。
第75回大会のメインテーマは、メタルフリー（金パラ代替え材料の開発）、コロナフリー（参加制限の解除）、フリーエンター（参加方法の自由決定）、フリーディスカッション（自由闊達な論議）を追及するという意味を込めて「ＦＲＥＥ」といたしました。わが国における新型コロナウイルス感染症の流行は、いまだ収束を迎えておらず、学術大会も、いわゆるウィズコロナ社会に合わせた開催方法をとらざるを得ない状況が続いております。こういったなか、今大会は、新型コロナウイルス感染症流行後初のホテル開催ということもあり、不慣れな点もありましたが、本誌のページ数でもお分かりいただけるように、従前のプログラ
ムに近い形で開催し、演題数・参加者数を回復できたことは、誠に喜ばしいことでございます。今後もさらに新しい時代に対応した学術大会の在り方を追求し、充実した学術研修機会を提供していくことに努めたいと考えております。
最後になりましたが、本誌にご投稿いただいた皆様のご努力と研修意欲に敬意を払うとともに、本誌の発刊にご協力いただきました関係各位に厚くお礼を申し上げ、巻頭の言葉とい
たします。

道歯会誌

第78号/2023年

北海道歯科医師会誌（第78号）目次
藤田

金銀パラジウム合金の代替材料の現状と課題 … ………………… 国 際 交 流 セ ン タ ー 長

長・

宮

﨑

歯科医療の未来を語る … …………………………………………… 客

日本歯科大学生命歯学部
員
教
授

高

橋

英

登 ……………… 9

老年医歯科学を理解する高齢者の臨床口腔生理 … ……………… 東京歯科大学生理学講座 教授

澁

川

義

幸 ……………… １7

渋谷

真 希 子 ……………… 23

岩

永

一

郎 ……………… 29

北海道歯科衛生士会会員（ 石 狩 市・ 高 松 歯 科 医 院 ）

大

引

佳

奈

コメンテーター：札幌歯科医師会会員

髙

松

雄 一 郎

北海道歯科衛生士会会員（札幌市・医療法人社団メモリアル会ポテト歯科医院）

昆

コメンテーター：札幌歯科医師会会員

石

規格性のある資料は歯科医師と（ 札 幌 市・ さ い と う 歯 科 室 ） 宮…………………………
歯科衛生士のコミュニケーションツール
コメンテーター：札幌歯科医師会会員
斉★巻 頭 言…………………………………………………………… 北 海 道 歯 科 医 師 会 会 長

一

雄

★特別講演
昭

和

大

学

副

学

隆 ……………… １★教育講演
障がい者の全身管理およびリスクマネージメント
北海道大学大学院歯学研究院……………… 口腔病態学分野 歯科麻酔学教室 助教〜診療ガイドラインや指針との関連を踏まえて〜★公衆衛生
医科歯科連携における化学療法中の
札幌厚生病院化学療法内科… …………………………… 主任部
長
口腔内マネジメントの重要性★モーニング・ラウンジwith DH
DXを意識した訪問歯科診療 … ……………………………………

当歯科医院における新人歯科衛生士育成プログラム … ……………

奈

田

智

毅

野

栄 利 香

藤

仁

北海道歯科衛生士会会員

美……………… 3１……………… 33……………… 35★DTテーブルクリニック
歯科技工士の医科歯科連携への可能性 …………………………… 北海道大学病院 生体技工部

輝 ……………… 39

若

林

侑

庄
岡
庄

内
本
内

晃
二１）2）
………… 53
砂 恵 子2）3）4）
聡
子１）2）

★一般口演
１）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員「Tooth…Wear」を防ごう！
……………………………………… 2）札 幌 市 ・ 庄 内 歯 科 医 院
3）北海道大学客員臨床歯科医〜高等学校歯科健診を診て〜
4）学

術

大

会

会

員

１）釧 路 歯 科 医 師 会 会 員

歯槽堤陥没部にRidge…Augmentationを行なった １ 症例 … ……… 2）釧 路 市 ・ よ し い 歯 科 医 院
3）釧路デンタルスタディクラブ吉井透 １ ） 2 ） 3 ） ………… 57

道歯会誌

第78号/2023年

1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員
2）札幌市・狩野歯科クリニック
3）札 幌 市 ・ 医 療 法 人 社 団 K 2
顎関節症の基本治療と併せて行う咬合治療の北 2 条歯科クリニック… ………………… 4）札幌市・社会医療法人北楡会
必要性について
札 幌 北 楡 病 院 歯 科
5）北 海 道 大 学 名 誉 教 授
6）学 術 大 会 会 員

狩二大1）小 樽 市 歯 科 医 師 会 会 員
2）小樽市・医療法人社団熊澤歯科
上 浦 歯 科 ク リ ニ ッ ク
次世代材料PEEKを活用した補綴治療 ……………………………… 3）小樽市・医療法人社団熊澤歯科
熊 澤 歯 科 ク リ ニ ッ ク
4）学 術 大 会 会 員

上
浦
佐 々 木
熊
澤
坂
口
熊
澤

庸
司１）2）
亮
音2）4）
龍 一 郎１）3）
友
朗１）3）
隆
樹１）3）

簡易キットで傾斜歯を起こして
1）十 勝 歯 科 医 師 会 会 員
インプラントを埋入した症例報告 ………………………………… 2）帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック

北

野

敏

彦１）2） ………… 73

iTero5Dの新機能NIRIを用いた
う蝕診査の有効活用について………………………………… 2）帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック

北

野

敏

彦１）2） ………… 77

1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員
2）札幌市・医療法人社団小川会
アスティ歯科クリニック
3）北 海 道 形 成 歯 科 研 究 会

小川1）小 樽 市 歯 科 医 師 会 会 員
2）小 樽 市 ・ 原 田 歯 科3）準会員
歯ブラシをくわえたまま転倒して生じた １ 歳 9 か月男児
4）北 海 道 医 療 大 学 歯 学 部… …… 口腔生物学系微生物学分野の口腔粘膜裂創の １ 例
5）小 樽 市 ・ エ ル ム 桂 岡 歯 科―かかりつけ歯科医の立場から歯ブラシ外傷の予防を考える―
6）旭 川 歯 科 医 師 会 会 員
7）旭 川 市 ・ え ば た 歯 科
8）小 樽 市 ・ 西 歯 科

原
藤
山
江
西

田
田
本
端

祥
真
栄
正
隆

二１）2）
理3）4）
治１）5）
祐6）7）
一１）8）

……… 89

金
金

森
森

敏
敏

英１）2）
和１）2）

……… 991）十 勝 歯 科 医 師 会 会 員

歯根膜誘導型の人工歯根について …………………………………

口腔機能低下症へのアプローチ 2

1）苫 小 牧 歯 科 医 師 会 会 員………………………………… 2）苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院

1）札幌歯科医師会登録歯科医師
2）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員
当院における後期高齢者に関する観血的処置の臨床的検討… ……… 3）札 幌 市 ・ 医 療 法 人 社 団
札幌歯科口腔外科クリニック
4）学 術 大 会 会 員
1）室 蘭 歯 科 医 師 会 会 員

野
俣
畑

隆

薫１）2）
夫１）3） ……… 6１
昇3）4）5）6）……… 67優１）2）3）………… 8１

神 麻紀也１）3）
前田
望3）4）
岡庭
楓3）4）
宮本 一央3）4）

神野 由貴2）3）
上野
敬3）4）
……１05
宇津宮雅史3）4）
2）3）
宮川
明

2）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員
札幌市白石区某小学校におけるう蝕格差… ……………… 3）空 知 歯 科 医 師 会 会 員〜200１年から20１6年に入学した児童を対象に〜
4）北 海 道 子 供 の 歯 を 守 る 会

野村
南出
樋口
安彦

慶子１）4） 畑
保2）4） 青木俊夫2）4） 葭内良一3）4）

1）室 蘭 歯 科 医 師 会 会 員2）室 蘭 市 ・ 水 野 歯 科 医 院3）室 蘭 市 ・ 社 会 医 療 法 人
室蘭歯科医師会における口腔がん検診について … ……………… 母恋日鋼記念病院歯科口腔外科
4）登別市・くどう歯科クリニック
5）登 別 市 ・ か た だ 歯 科 医 院
6）登別市・なかがわ歯科医院

水
榊󠄀
工
堅
仲

野
原
藤
田
川

敦
典
善
弘

至１）2）
幸１）3）
史１）4）
裕１）5）
誓１）6）

下顎大臼歯 １ 歯欠損に対して、コンピューターガイドを
1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員
使用した 4 Sコンセプトに基づくフラップレス即時荷重… …… 2）札幌市・医療法人晃和会 谷口歯科診療所
インプラント埋入を行なった症例

谷

口

昭

博１）2） …………１１91）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員
2）札 幌 市 ・ 風 の 杜 歯 科
3）東 京 都 ・ 元 赤 坂 デ ン タ ル
当院における口腔顔面痛患者への対応とその変遷 … …………… クリニック口腔顔面痛センター
4）札幌市・カナルデンタルオフィス
5）学 術 大 会 会 員

飯
和
近

沼
嶋

英
人１）2）
浩
一3）5） …………１23
加 名 代4）5）

5）神奈川歯科大学短期大学部歯科衛生学科

良明2）4）5）
秀志2）4）……１09
純史2）4）………１１5

★事後抄録
１）準

会

員

2）北海道大学大学院歯学研究院
北海道大学病院口腔内科における………………………………… 口腔病態学分野口腔診断内科教室
放射線性顎骨骨髄炎の背景
3）空 知 歯 科 医 師 会 会 員
4）砂川市立病院歯科口腔外科

坂田健一郎１）2） 吉川
板垣 竜樹１）2） 中村
北川 善政１）2）

和人１）2）
裕介3）4） ……１29

道歯会誌

第78号/2023年

1

特別講演Ⅰ
金銀パラジウム合金の代替材料の現状と課題

宮

﨑

隆

昭和大学副学長・国際交流センター長

はじめに20世紀を通じて、近代歯科医療は大きく発展した。その原動力は、 1 ）人体で最も硬い組織であるエナメル質をエ
アータービンの駆動によりダイヤモンドポイントで自由自在に切削できるようになったこと、 2 ）弾性印象材の開発
により口腔内の歯列、歯冠形状を再現した精密な模型作製が可能になったこと、 3 ）模型を出発点として歯科技工技術が高度に分業化し、とりわけロストワックス精密鋳造法
による補綴装置作製のワークフローが完成したこと、 4 ）
多様な補綴装置に応じて米国歯科医師会が制定した鋳造用

表1

従来の歯科材料の特性
材

料

金

成形加工
代

表

セラミックス

レジン系複合材料

ロストワックス
粉末築盛焼成鋳造

属

ペースト築盛重合

金合金

ポーセレン

コンポジットレジン△（金属アレルギー）〇△（未反応モノマー）

歯冠色再現

×

〇

〇

硬

さ

△

〇

×

弾性変形能

〇

×

×

靭

〇

×

×

△

×

〇

安全性

性

成形加工の容易さ〇：優れている、大きい、△：やや優れている、やや大きい、
×：劣っている、小さい

金合金の規格がグローバルスタンダードになったことなどである。

製に、金属（合金）、セラミックス、レジン系複合材料を我が国では鋳造用金合金の代用合金として、鋳造用金銀利用してきた。表 1 に示すように、それぞれの材料には長パラジウム合金が開発された。この合金は銀の硫化による所と短所があるので、使い分けをしてきた。近年新材料の黒変を貴金属の配合で防止する目的で開発され、貴金属の開発や、新しい成形加工法、特にデジタル技術を利用した中でも安価であったパラジウムを配合したのが特徴であ

ワークフローの導入により補綴装置作製のワークフローがる。金銀パラジウム合金は1961年から実施された国民皆健

変革期に入りつつある。本稿では、このような時代背景を

康保険制度に組み込まれ、インレー、クラウン、ブリッ

もとに金銀パラジウム合金の代替材料について各材料の特ジ、前装冠、義歯維持装置等の幅広い補綴装置作製に利用徴を整理して紹介したい。

され、国民医療を支えてきた。

本稿の内容については、参考文献に挙げた「補綴装置製

貴金属の代表は金、白金、およびパラジウムである。貴作のための歯科材料学UPDATE」ならびに「保険診療と金属の価格は社会情勢や政治によって変動する。パラジウ

歯冠修復」でさらに理解を深めてほしい。両書は最近の新

ムは1960年代には金や白金よりもはるかに安価であった

しい材料について臨床医にもわかりやすくまとめてあるのが、自動車の排気ガスの触媒としての利用が増えて戦略物

で参考になる。

質になり、世界情勢の影響で価格が急高騰した。パラジウ
ムに加えて金を配合している金銀パラジウム合金を保険材

1 ．金合金と金銀パラジウム合金料として維持することが難しくなった。しかし、一方で、金属の欠点は腐食である。腐食を防ぐには貴金属を使用

金銀パラジウム合金の代替材料の開発は難しかった。そのするか、表面に安定な不働態被膜を生成させる非貴金属合ようななか、厚労省は金銀パラジウム合金の代替として、金を利用する。貴金属の代表は金、白金、パラジウムであ2014年にCAD/CAM冠（コンポジットレジン）を導入し、り、純金属では強度が弱いので合金化し、18カラット以上

小臼歯の適用を皮切りに、制限はあるものの大臼歯、前歯の金合金が強度と色調（黄金色）が優れているので利用さと適用を拡大してきた。また、2020年にはチタン鋳造冠がれてきた。一方、不働態被膜として酸化クロムや酸化チタ保険に導入された。

ンを生成する非貴金属合金が利用される。

これまで歯科医療では、歯冠修復や固定式補綴装置の作

金属の成形で効率が良いのは鍛造（板金加工）である

２

道歯会誌

第78号/2023年

が、歯科医療では精密な装置を作製できるロストワックスのために、銅を配合し、さらに鋳造性を改善するために高精密鋳造が主流になった。ロストワックス鋳造でインゴッ

価ではあるが金を配合した。保険収載金銀パラジウム合金

トをブローパイプ炎で融解するためには、合金の融解温度の金含有量は当初の 2 ％から最大20％まで変遷し、1980年

を1,000℃以下にしたい。

以降は12％で落ち着いている。

金に銅を配合すると融解温度が低下する。合金は銅の配金銀パラジウム合金を金合金と比較すると、金銀パラジ

合で赤色化するが、銀を配合すると理想的な黄金色にな

ウム合金の強度と硬さは熱処理硬化性も付与できたので、る。銅の配合量を増やすと、鋳造後に二次的に熱処理をす

金合金のタイプ 1 から 4 をカバーすることができ、インることにより、形状を維持したまま鋳造体の強度を向上さ

レー、クラウン、ブリッジ、義歯維持装置に適用でき、させることができる。

らに歯冠色再現のレジン前装冠のフレームにも使用できる合金の強度測定には、棒状試験片を用いた引張試験が行ので、保険による補綴装置作製の万能合金といえる。金銀

われ、応力－ひずみ線図が得られる。合金は加重下で弾性パラジウム合金は金合金と同等の弾性係数をもっているの変形に引き続き塑性変形を経て破断する。応力－ひずみ線

で、補綴装置の厚さや設計を金合金と同じようにできる。

図から、弾性変形から塑性変形に移行する応力である耐金合金同様に高靭性なので、機能時の耐久性に優れてい

力、破断までの最大応力である引張強さ、破断後の塑性変る。さらに金合金同様にエナメル質よりも硬さが小さいの形量である伸び、さらに弾性変形領域の直線部分の傾きかで、対合歯とのなじみも良い。
欠点は色が黄金色ではなく銀色であること、銀に銅を配ら弾性係数が求められる。
これらの特性値ならびに硬さから、米国歯科医師会規格

合することにより銀－銅共晶で融解温度を低下できたが、では、鋳造用金合金を軟質、中硬質、硬質、超硬質の 4 種

金合金が均一な固溶体になっているのに対して、 2 層分離類に分類し、補綴装置の用途に応じて、インゴットを選択

で耐食性が劣ること、合金を融解時にガスを吸収して鋳造して、インレー、クラウン、ブリッジ、義歯維持装置等を欠陥を作りやすいことなどである。しかし、企業や現場の作製することを提唱し、これが長らくグローバルスタン

歯科技工士の努力により、全国で一定品質の鋳造体の作製

ダードになっていた。これらの金合金は融解温度が低いのが可能になり、日本の歯科医療を支えてきた。

で陶材焼付には使用できず、その後別途焼付用金合金が整問題は貴金属の価格の変動である。すでに歯科界は1980備された。現在では表 2 に示す国際規格が整備され、金合年ごろの中東の戦争により金の価格が急騰し、代用合金と金に限らず、安全性が担保される材料を使用することがでして鋳造用ニッケルクロム合金を導入した経緯がある。こきる。

の合金は耐食性が不十分でニッケルの溶出に伴う金属アレ

我が国では1961年に国民皆健康保険制度が発足し、歯科ルギーが問題になった。我が国においてもニッケルクロム

医療も組み込まれ、補綴治療に利用される健康保険対象の合金が保険収載されたが、当時はパラジウムの価格高騰は材料として、金銀パラジウム合金が採用された。

それほどでもなかったので、日本ではニッケルクロム合金

18カラット金合金は高価なので、その代替合金として、銀を主成分として、貴金属の中では金、白金に比べて当時の使用は押さえられ、金銀パラジウム合金の使用が中心であった。

安価であったパラジウムを配合して、銀の硫化による黒変

その後、2000年ごろに、それまで安価であったパラジウを抑えたのが銀-パラジウム合金である。加工用合金では

ムが金や白金よりも高価になる逆転現象が起こった。これ

合金の融解温度は問題にならないが、鋳造用には、パラジ

はソビエト連邦が崩壊し、ロシアが戦略物質としてパラジ

ウムの融点が約1,500℃と高いので、これを金合金同様にウムの放出を制限したためである。金は宝飾品関係の利用

ブローパイプで融解できる範囲に下げる必要があった。そが多いが、白金とパラジウムは工業材料の用途が多く、自動車の排気ガス中の有害物質を取り除く触媒として利用さ表２れている。白金がディーゼル車の触媒に使用されるのに対補綴装置用金属材料の分類（ISO ２２674)
耐力
伸び 弾性係数
（MPa） （%） （GPa）

タイプ

臨床用途

1

低負荷のかかる単一歯固定性修復物
例）単純窩洞のインレー、ラミネート
べニア、クラウン

80

18

2

単一歯固定性修復物
例）インレー、クラウン

180

10

3

複数歯固定性修復物例）ブリッジ270

54

高負荷のかかる薄断面装置例）可撤性義歯床、クラスプ、薄い被覆冠、ロングスパンブリッジ、連結部が小断面のブリッジ、バー、
アタッチメント、インプラント上
部構造

360

2

5

高い剛性と強さが必要な装置

500

2し、パラジウムはガソリン車の触媒に使用され、需要が増加している。
このようなパラジウムの高騰を受けて、学会や企業も金
銀パラジウム合金に変わる保険収載材料の開発を模索した。しかし、金属の靭性は得難いものがあり、保険収載の経済性や成形技術の安定性を含めて、金銀パラジウム合金の代替材料の開発は難しかった。

2 ．チタン鋳造
1980年代に金の価格高騰を受けて、世界的に金合金の鋳造からコバルトクロム合金やニッケルクロム合金など非貴150

金属合金の鋳造の研究開発が進み、さらにチタン鋳造への道歯会誌

第78号/2023年

3

関心が高まった。我が国においても、京都大学の井田一夫

埋没材やリン酸塩系埋没材の耐火骨材はシリカである。チ

教授や東京医科歯科大学の三浦維四教授を中心に大学の研

タン溶湯はシリカを分解するので、シリカを主成分とする究者に加えて、歯科技工士や企業関係者を交えて歯科チタ

埋没材の使用は望ましくなく、シリカよりも安定性が高い

ン研究会が設立されて、チタン鋳造に関する器材の研究開

アルミナ、マグネシア、ジルコニアなどの耐火骨材を配合

発が活発に行われ、世界をリードするに至った。先駆的なした埋没材が開発された。これらはシリカに比べるとはる

歯科技工所では金合金鋳造体と比較して遜色のない高品質

かに高価であり、さらに耐火骨材を固める結合剤（石膏やのチタン鋳造体（クラウンブリッジから金属床まで）が作

リン酸塩もチタンには安定でないので）の選択も難しい。

製できるようになった。筆者を含め関係者は、当時から貴従来は「精密鋳造」と言うように、金合金や金銀パラジ

金属合金からチタンへの移行、金銀パラジウム合金の代替

ウム合金の鋳造体の適合性は非常に良好である。これは、としてチタンの保険収載を提言してきたが、鋳造技術に鋳造に伴う金属の鋳造収縮を埋没材の硬化膨張と加熱膨張

限っていうと難易度が非常に高く、全国の歯科技工所で普で補償することに成功したからである。しかし、チタン鋳

遍的に一定品質の鋳造体を得るのは難しく、チタン鋳造は造専用に開発された埋没材では、チタンの鋳造収縮を補償

金属床として細々と利用されてきたのが現状である。

する安定な膨張を付与するのが非常に難しかった。チタン

歯科鋳造を分類すると、表 3 のように、 1 ）中温鋳造

鋳造をクラウンブリッジに利用する際には、適合の良い鋳（金合金、金銀パラジウム合金） 2 ）高温鋳造（コバルト造体の作製に経験とノウハウが必要となる。さらに、シリクロム合金） 3 ）超高温鋳造（チタン）になる。 1 ）の中カよりも安定な耐火骨材を使用しても、溶湯が埋没材と接温鋳造はブローパイプで融解し、石膏系埋没材の鋳型に鋳触して硬化した鋳造体表層には、反応層（硬化層）と呼ば込む。貴金属は比重が大きいので遠心力獲得に有利であれるインゴットよりも酸素等を固溶して硬化した層が生成り、ばね式の簡易な遠心鋳造機を利用できる。鋳造体は鋳する。この層は研磨を難しくするとともに、チタンの良好型からの型離れも良く、研磨も楽である。 2 ）の高温鋳造な耐食性をも低下させるので、できるだけ除去したいが難はアルミナるつぼを利用した高周波鋳造で溶解し、リン酸

しい。

塩系埋没材の鋳型に鋳込む。コバルトクロム合金は比重がこのように、チタン鋳造は難易度が高いので、今回、チ小さいので、遠心鋳造機の回転数を大きくする必要があ

タン鋳造冠が保険導入されたことは、コンポジットレジン

る。鋳造体は鋳型と強固に焼付くので、後処理や研磨の労のCAD/CAM冠の適用を補う点からは評価されるが、全力が大きい。

国の歯科技工所の現状を考えると不安が残る。後述するよチタンの歯科鋳造は超高温鋳造に属し、難易度が非常にうに、チタンそのものの物性は非常に良好なので、今後は高い。チタンは融解温度が約1,700℃と非常に高いだけで鋳造ではなくチタンをCAD/CAMシステムでミリング（切なく、酸素との親和性が高いので融解時に酸素を遮断する削）して利用すべきと考える。

必要がある。そこで通常は不活性のアルゴンガス中で融解する。通常の高周波融解のアルミナるつぼは溶湯チタンに

3 ．チタンの物性

負けて壊れてしまうので、高周波融解も難しい。そこで熱チタンは歯科医療ではインプラントとして普及してお伝導の良い銅るつぼ上に置いたチタンインゴットとタング

り、また、日用品にも眼鏡フレーム、時計、スポーツ用

ステン電極との間にアーク放電を発生させてインゴットを品、食器などに利用されているのでなじみのある金属であ

融解するアーク鋳造機が利用される。比重が貴金属の約 4る。歴史的には非常に新しく、第二次世界大戦以降に実用分の 1 と小さいので、回転数を非常に大きくした遠心鋳造化が進んだ。もともと鉱脈としては豊富に存在し、実用金機や加圧吸引式の専用鋳造機が利用される。従来の石膏系属としては鉄、アルミニウム、マグネシウム等に次いで多く産出されている。軽い、強い、錆びないがチタンの特徴

表3であり、米国で開発されたチタンアルミニウムバナジウム

歯科鋳造の難易度
中温鋳造
高温鋳造
（金銀パラジウム合金）（コバルトクロム合金）

超高温鋳造
（チタン）

合金（Ti-6Al-4V）はその代表である。
チタンが貴金属ではないのに錆びないのは、チタン製品

埋没材

石膏系埋没材リン酸塩系埋没材

専用埋没材

耐火骨材

シリカ

シリカ

アルミナ、
マグネシア、
ジルコニア

融解温度（℃）

900-1,000

1,300-1,400

1,700

融解熱源

ブローパイプ炎

高周波融解炉

アーク融解炉用品に多用され、医療でも骨折のプレートに利用された。

遠心鋳造の
回転速度

小

中

大

ステンレス鋼は表面に酸化クロムの不働態被膜を生成する

鋳造体の
適合性回復

容易

やや難しい

非常に難しい

鋳造体表面

滑沢

埋没材の焼付け埋没材の焼付け、
汚染層（硬化層）
の存在

仕上げ研磨

容易

難しい

難しい

の表面に安定な酸化チタン被膜が生成して、チタン金属イオンの溶出を防いでいるからである。このような被膜を不働態被膜という。ステンレス鋼（錆びない鉄の合金）が日ので耐食性を得ているが、この被膜は大気中では安定でも、食塩水中では不安定になる。その結果、生体内ではス
テンレス鋼からは構成元素であるニッケルの溶出が生じ、ニッケルアレルギーが問題になった。チタンは食塩水中でも安定なのでインプラントとして利用できる。

4

道歯会誌

表4

を賄うことができる。成形加工においては品質保証の観点

チタンの機械的性質（下限値)（ISO 583２)
種

類

純チタン

チタン・アルミニウム・バナジウム合金
（Ti-6Al-4V）

第78号/2023年

耐力（MPa） 伸び（%）
1種

170

24

2種

275

20

3種

380

18

4種

483

15

780

8

から、鋳造ではなく、今後はCAD/CAMによる加工が望ましい。

4 ．セラミックス
セラミックスは当初焼き物の総称であるが、ファインセ
ラミックスが合成されて、産業界や医療への応用が広がっている。歯科用セラミックスの代表はポーセレンであっチタンには上述のチタンアルミニウムバナジウム合金のた。ポーセレンは磁器であり、ガラス質の焼き物である。

ほかに、純チタンという材料がある。チタンは酸素との親ガラスは液体状態で不規則に配列していた元素が過冷却で和性が非常に高く、純度を高めても極少量の酸素や鉄、炭そのまま硬化したので原子の配列が乱れている。一方、結素等の不純物が極極少量残る。チタン元素の含有量として晶は原子が規則正しい配列をしている。

は99％以上であるが、この素材を純チタンと呼んでいる。

歯科ではガラス粉末を三次元形状に築盛して、比較的低

英語ではCommerciallyPureTitanium（CPTitanium）と温で焼成することにより歯冠色を再現した修復が可能に呼ぶので、日本語でも商用純チタンと呼ぶことも多い。

なった。ポーセレンはきわめて脆性で傷に弱いので、金属

表 4 に示すように、規格では純チタンをチタンの含有量

フレームの上にポーセレンを焼き付ける金属焼付ポーセレ

で 1 種から 4 種に分類している。インプラントをはじめ実ンが、適合性、強度、審美を満足する修復として多用され用的には 2 種の純チタンが利用されることが多い。保険収てきた。金属焼付ポーセレンに使用される素材はガラス質載されたチタン鋳造用インゴットも純チタン 2 種である。

の中に結晶（リューサイト）も少量混在させている。

我々にとって興味深いのは、純チタン（ 1 種から 4 種）のセラミックスは金属に比べて脆く、棒状試験片の両端を強さ、耐力、伸び、硬さ等が、鋳造用金合金ならびに金銀チャックで固定するだけで破折してしまうので、金属のよパラジウム合金の物性をカバーしていることである。チタ

うな引張試験ができない。そこで直方体試験片を利用してンアルミニウムバナジウム合金はコバルトクロム合金より曲げ試験を行い、曲げ強さと弾性係数を評価する。また表も硬さと弾性係数は小さいものの、強さは同等以上であ面の傷に敏感なので、あらかじめ小さな傷を付与しておいる。

た試験片を準備して、傷から亀裂が進展して破壊に至る程金属を使用する上で問題になるのは、異種金属間の接触度を破壊靭性試験として評価する。グローバルスタンダー

によるガルバニック腐食である。歯科治療はその特殊性ゆドのISO規格では、歯科用セラミックスは曲げ試験の曲げえ、患者が生涯にわたって治療を受けて金属修復を装着

強さと破壊靭性試験の破壊靭性値で用途との関係を規定しし、口腔内に異種金属が混在する可能性が高い。貴金属系ている（表 5 ）。

合金、非貴金属系合金には多様な成分の材料が使用されてポーセレンは透光性が高く審美の回復には優れた材料でおり、電気化学的な安定性に差がある。ガルバニック腐食

あるが、曲げ強さは100MPa以下、破壊靭性は 1 MPa・m1/2

では安定性に劣る材料からの溶出が起こるため、よかれと以下と非常に小さい。これはガラス質の中で亀裂が容易に思って選択した材料が、それまで口腔内でおとなしくして進展して破壊に至るからである。

いた材料からの溶出を引き起こしかねない。したがって、

一方、ガラス質の中に多量の結晶を析出させた材料が結金属を利用しない治療に移行するか、金属を利用せざるを晶化ガラス（ガラスセラミックス）が登場した。代表が二得ないのであれば同じ材料を使用するのが望ましい。後者

ケイ酸塩リチウムガラスセラミックスである。この材料はとして、チタンはインプラントを含め、すべての補綴装置

ガラス質の中に大量に析出させた結晶が亀裂の進展を食い

表5

固定性補綴装置用セラミックスの分類（ISO 683２)

クラス

用

途

曲げ強さ（MPa）

破壊靭性（MPa・m1/2）

1a）接着性セメントで装着される前歯用クラウン、べニア、インレー、アンレー用のモ
ノリシックセラミックスb）
下部構造セラミックスの被覆用セラミックス

50以上

0.7以上

2

a）
接着性セメントで装着されるクラウン用のモノリシックセラミックスb）接着性セメントで装着されるクラウン用の下部構造セラミックス

100以上

1.0以上

3

a）
接着性セメントまたは合着用セメントで装着されるクラウン用、および大臼歯を含まない 3 歯連結補綴装置用のモノリシックセラミックスb）接着性セメントまたは合着用セメントで装着されるクラウン用、および大臼歯を含まない 3 歯連結補綴装置用の下部構造用セラミックス

300以上

2.0以上

4

a）大臼歯を含む 3 歯連結補綴装置用のモノリシックセラミックスb）大臼歯を含む 3 歯連結補綴装置用の下部構造セラミックス

500以上

3.0以上

5

4 歯以上連結補綴装置用のモノリシックセラミックスまたは下部構造セラミックス

800以上

5.0以上

＊破壊靭性は推奨値

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第78号/2023年

5

とどめてくれるので、曲げ強さ、破壊靭性ともにポーセレ

当初高強度ジルコニアブロックから直接CAD/CAM装ンの 3 ～ 4 倍強化される。当初は金属の鋳造のように、鋳置でフレームを削り出すことも検討されたが、効率が悪型の中に溶融ガラスを圧入して形状を構築し、後処理加熱かった。そこで、工場で仮焼きしたジルコニア焼結体

で 結 晶 化 し て い た。 現 在 で は ガ ラ ス ブ ロ ッ ク をCAD/（チョークのように柔らかい）を用いて、CAD/CAM装置

CAMで成形して、後処理により結晶を析出させている。

で成形後、後処理として1,500℃程度の高温で焼きしめて透光性も高いので、単冠や前歯部の力の加わらないブリッ

高強度の製品を完成する方式が主流になった。焼成に伴いジにも利用される。

大きく収縮するが、CAD/CAMの工程では、あらかじめ結晶化ガラスの次に、ガラス浸潤セラミックスと呼ばれる材料が登場した。結晶の粉末を焼成して多孔質の焼結体

焼成収縮分大きく設計・加工しておき、焼成後に良好な適合性を得ることができる。

を得たあと、隙間にガラス質を流し込む材料であり、結晶

正方晶ジルコニアの登場で、固定性補綴装置は金属を利化ガラスよりも強度が向上した。現在ではその次に登場し用しなくてもセラミックスで作製できるようになり、国際た多結晶体セラミックスが普及したので、使用されない。

規格が整備された。これは歯科の歴史では画期的なことで多結晶体セラミックスは結晶粉末を高密度に焼結したもある。

のでガラスを含まない。当初、アルミナ焼結体が実用化さその後、透光性を向上させたジルコニアへの期待が高まれ、その後ジルコニアが登場し普及している。当初登場しり、いろいろな材料が開発された。現在主流になっている

たジルコニアは白い焼き物であったが、曲げ強さと破壊靭

材料は、室温で正方晶に加えて立方晶を混在させた材料で性がポーセレンの 5 ～10倍あった。従来のセラミックではある。そもそもジルコニアにイットリアを 8 mol％以上配考えられない高強度であり、歯科界に衝撃を与えた。この合すると、立方晶で安定になる。この立方晶ジルコニアは

材料は金属の代わりとしても期待され、金属焼付ポーセレ

人工ダイヤモンドとして使用され透光性が高い。

ンの金属フレームの代わりに使用され、従来不可能であっ正方晶・立方晶が混在した部分安定化ジルコニアは単独たロングスパンのオールセラミック修復が可能になった。

でクラウンブリッジに使用できるので、一般にフルジルコ

また、この材料は日用品として、包丁やハサミにも利用さ

ニア用材料と呼ばれている。高い審美の必要な前歯部でもれた。

ステイン等を付与することで対応が可能になる。

その後いろいろなタイプのジルコニアが登場したので、フルジルコニアの登場も画期的である。ジルコニアフ

使い分けするために、ジルコニアを分類して命名する必要

レームにポーセレンを前装する方法は、フレーム作製はある（表 6 ）。当初の高強度ジルコニアは正方晶ジルコニ

CAD/CAMであるが、前装は従来のガラス粉末築盛焼成

ア多結晶体である。

で手間が大きい。ポーセレンの強度は小さく傷に弱いの

ジルコニア（結晶）は温度で結晶の形が変わる。室温でで、ポーセレンのチッピングも生じた。それに対してフルは単斜晶、1,000℃以上で正方晶、2,000℃以上で立方晶にジルコニアはCAD/CAMだけで完成できるので時間もコ変態する。ジルコニアに主としてイットリアという別の酸ストもかからないし、弱いポーセレンを前装していないの

化物を 3 mol%配合すると、ジルコニアが室温でも単斜晶で強度も保証される。

でなく、正方晶の状態になる。これが正方晶ジルコニアで問題は二つある。フルジルコニアは、材料間で差はあるある。この材料の傷の先端に応力が集中すると、先端の正が、曲げ強さも破壊靭性も正方晶ジルコニアに比べて半分方晶結晶が室温で当初安定な単斜晶に戻り、その際に膨張程度になっている。結晶化ガラスと同程度のものもある。

する。亀裂先端で傷が拡げられると内部へ亀裂が進展する

したがって、強度を過信してはいけないので、修復物の厚が、傷の先端で閉じ込められると内部へ進展しない。すな

さやブリッジの連結部の大きさに注意が必要である。もうわち破壊に抵抗する。このようなメカニズムで正方晶ジル

一つは、フルジルコニアの硬さは正方晶ジルコニア同等

コニアは高い強度をもった。しかし、透光性が乏しく白色

で、エナメル質の 3 ～ 4 倍と非常に大きい。臼歯部ではこなので、金属焼付ポーセレンの金属フレームの代わりに使れが天然歯と対合することがある。対合エナメル質の摩耗用され、ジルコニアフレームに従来のポーセレンを焼き付が心配になるが、高度に研磨すれば大丈夫との研究報告がけて修復を完成した。

出ているので、咬合調整後にしっかりと研磨することが重
要である。

表6

後述する保険に収載されたCAD/CAM冠（コンポジッ

歯科用ジルコニアの物性

トレジン）は単冠としてほぼ全顎に適用できるようになっ

正方晶ジルコニア

フルジルコニア

正方晶

正方晶、立方晶

たが、ブリッジには無理である。脱金銀パラジウム合金と

34～6曲げ強さ（MPa）

1,400

600～1,100

しては、ブリッジに対応できる材料が望ましいので、前述

破壊靭性（MPa・m1/2）

6.3

2.4から3.2

弾性係数（GPa）

205

200

ビッカース硬さ
（HV）

1,250

1,250

透光性

低い

高い

結晶構造
イットリア含有量（mol%）のチタンに加えて、フルジルコニアも期待される。ただし、現在自費診療で多用されているので、きちんとした点
数がつくことが前提になる。

6

道歯会誌

5 ．コンポジットレジン

第78号/2023年

合が不十分なところが存在し、残留モノマーが残ることである。

高分子の鎖が絡み合って固まった材料をレジンと呼んでそこであらかじめ工場で完全なポリマーの状態（中にいる。高分子の鎖（ポリマー）を作製するには原料のモノ

フィラーを閉じ込めて）のブロックを準備し、CAD/CAM

マーを重合して長い鎖にする。鎖の分子量が 1 万以上の分の工程で形状を設計して、工具で削ってクラウンを作製す

子を高分子という。代表がアクリルレジンで義歯床に使用るのが、保険収載されたCAD/CAM冠である。

されている。アクリルレジンのポリマーの分子量は数10万

コンポジットレジンブロックからCAD/CAMの工程でと非常に大きい。線状高分子の硬化体を加熱すると鎖がほクラウンを作製するのは、北海道医療大学の疋田一洋氏がぐれて柔らかくなるので、レジン製品を作製するには、産長年取り組んできた。2014年にCAD/CAM冠用ブロック

業界では通常、硬化体の塊（ポリマーで構成）を加熱しが小臼歯部の保険歯冠補綴修復処置に導入され、その後、て、軟化してから型に流し込んで成形する。代表が射出成

金属アレルギー患者の大臼歯部、咬合支持が安定している型である。

症例の下顎第一大臼歯、上顎第一大臼歯、さらに前歯部に歯科では独自に、ポリマー粉末にモノマー液を混ぜて、餅状やペースト状の可塑性の状態で成形後に、加熱重合や適用拡大され、現在ではインレーを含めてほぼ全歯種に適用が拡大している。

光重合でモノマーをポリマーに重合して硬化させる方法を

このブロックは企業の工場で、あらかじめレジンモノ

用いている。この方法は、患者の個別の症例に対してオーマーにフィラーを配合して、高温、高圧で重合して成形しダーメードで補綴装置を作製するには便利であった。しかているので、従来のコンポジットレジンのように術者の操し、すべてのモノマーがポリマーになるのではなく、残留作で重合させる場合よりも、レジンの重合率が非常に高モノマーが溶出すると粘膜等に刺激を与える。

く、フィラー含有量も増大させることができ、高強度で品

線状高分子の硬化体の強度は金属やセラミックスに比べ質が安定している。

て非常に小さいので、歯冠修復には架橋高分子（高分子の当初小臼歯用に登場した際には、強度の規定がなかっ

鎖同士が強い結合で網目状に結合し、加熱しても軟化しなた。粗悪な材料も出てきたので、保険収載上、我が国独自い）を利用し、さらにその中にガラス微粒子をフィラーとの機能区分が設定され、性能が要求されている（表 7 ）。

して混ぜた材料が利用される。この材料をコンポジットレ

機能区分の要求では、曲げ強さが（Ⅱ）小臼歯では160MPa

ジンと呼んでいる。コンポジットは複合材料の意味で、レ以上になった。その後大臼歯適用（Ⅲ）に向けて曲げ強さ

ジンとセラミックスの複合材料である。

240MPa以上が目標になった。これは結構ハードルが高く、我が国では世界に先駆けて齲蝕治療のアマルガム修復が企業は大変苦労した。コンポジットレジン硬化体はレジン

コンポジットレジン修復に置き換わった。これは企業の努の鎖間に吸水すると、水分子が可塑剤のように働き強度が力でコンポジットレジンの性能が向上したことと、歯質に低下する。現在の大臼歯用の材料は企業の努力で、水中保接着する接着性モノマーが開発され、保険診療で定着した

管後も240MPa以上を保っており、非常に優れた材料にことによる。

なっている。しかし、フィラー分散タイプのコンポジット

コンポジットレジンは主としてフィラーの改良で物性がレジンの設計では、この程度が限界なのかもしれない。

向上してきた。フィラーの形状が多様化し、粉砕形状に加機能区分では曲げ強さと硬さが規程されているが、破壊

えて球状が利用され、フィラーサイズもマイクロメートル

靭性と弾性係数は要求されていない。これらの基本特性をからナノメートルサイズが利用されている。高分子の鎖の金属（金銀パラジウム合金、チタン）やセラミックス

隙間にフィラーを詰め込む当初のイメージではなく、全体（ポーセレン、ガラスセラミックス、フルジルコニア）との体積の 7 割程度にびっしりと詰まったフィラーがバラバ

比較すると、コンポジットレジンの位置づけがはっきりす

ラにならないように、レジンの鎖が覆っているイメージでる（表 8 ）。

ある。成形前の材料にはポリマーではなくモノマーを配合してペースト状にしている。
しかし、ポーセレンはガラスの焼き物で隙間がないので吸水しないが、コンポジットレジンでは同じ組成のガラスの粉（フィラー）が大量に詰まってはいるが、フィラー同士は独立していて隙間があるので吸水する。本来、フィラーと高分子の鎖は化学的に結合しないが、シランカップ
リング剤を介して化学的に結合させている。吸水により当初の材料はこの結合が壊れて、コンポジットレジンの劣化が認められたが、現在の材料は非常に耐久性が向上してい特筆すべきはコンポジットレジンの破壊靭性はポーセレ
ンの倍くらいある。コンポジットレジンはポーセレンと同じケイ酸塩ガラスのフィラーの集合体であるが、ポーセレ
表7

CAD/CAM冠用材料の機能区分と要求事項

機能区分

タイプⅠ

タイプⅡ

タイプⅢ

適用部位

小臼歯

小臼歯

大臼歯

前歯

60以上

70以上

60以上
粒径 5 µm以下

ビッカース硬さ（HV）

55以上

75以上

55以上
160以上

無機質フィラー含有量（mass%）

60以上

曲げ強さ（MPa）

160以上

240以上

る。問題は術者が成形後に光照射等でペースト内のモノ

吸水量（µg/mm3）

32以下

20以下

マーを重合させてポリマーにすることで硬化させるが、重

色調

タイプⅣ

32以下
積層構造

道歯会誌

表8

第78号/2023年

7

各種材料の機械的性質
ポーセレン

ガラスセラミックス（二ケイ酸リチウム系）

フルジルコニア

CAD/CAM冠大臼歯
（コンポジットレジン）

曲げ強さ（MPa）

65～90

300～500

600～1100250

破壊靭性（MPa・m1/2）

0.9～ 12 ～2.52.4～3.2

2

金銀パラジウム合金

純チタン

390～980

270～750

引張強さ（MPa）

弾性係数（GPa）

95～100100～11070～80

90～100200～250

15～20

硬さ（HV）

130～290

100～180400～600

570～600

1275

60～80

ンは全体がガラス質で傷に敏感で破壊しやすいのに対し活発に行われ、当初から光学印象用の口腔内スキャナーのて、コンポジットレジンはレジンの鎖のところで傷の伝播開発が検討された。しかし、外側性修復のクラウン支台歯を抑制している。硬さはポーセレンが500～600であるのにを対象にした計測は難しく、実用化には時間がかかった。

対し、コンポジットレジンでは60～80と非常に小さい。

歯科では弾性印象材と模型材の使用により精度の良い模

当初CAD/CAM冠の臨床が始まった時に、クラウンの型を準備できる。そこで模型までは従来のワークフローで破折はそれほど多くなく、クラウンの脱離が問題になっ準備して、その先の技工作業をCAD/CAM化する工程がた。これは、弾性係数が関与している。コンポジットレジ

実用化された。すなわち、作業模型（従来法）→計測用模ンの弾性係数は金合金や金銀パラジウム合金の 5 分の 1 と型→CAD/CAMによる補綴装置の作製である。現在保険

非常に小さいのでたわみやすい。厚さを十分に取らない収載されているCAD/CAM冠は、このワークフローを用と、咬合面からの荷重で、クラウンの軸面が支台歯からはいている。一般臨床医には技工作業がブラックボックス化がれるようにたわむ。接着処理も重要であるがクラウンのしているので、CAD/CAM工程と従来の技工技術の違い

厚みの確保が必要になる。

が理解されにくいが、保険治療に「CAD/CAM」という

日本歯科補綴学会が「保険診療におけるCAD/CAM冠用語が導入されたインパクトは大きい。

の診療指針2020」をホームページで公開している。適応

国際的には、貴金属合金からジルコニアへシフトして、症、支台歯形成、印象・咬合採得、調整・研磨、装着が詳

我が国においても自費診療では従来の金属焼付ポーセレン

細に記載され、装着の項目では、接着処理が記載されていを凌駕しつつある。一方、CAD/CAM冠の素材であるコるので参考にされたい。

ンポジットレジンは、吸水するので、欧米ではセラミック

現在のコンポジットレジンの曲げ強さと破壊靭性をセラ

スに比べて信頼性が劣り、テンポラリー修復に使用されてミックスのISO規格に当てはめると、単冠には問題ないが、いる。我が国では、齲蝕治療において世界に先駆けてアマ

ブリッジには無理であることがわかる。

ルガムからコンポジットレジンに移行できた歴史がある。

現在のコンポジットレジンにはフィラーを分散させていコンポジットレジンを製造している国産企業の開発力は非る。一方、フィラーではなく、ファイバーを配合したのが常に大きいので、国民皆健康保険制度のなかにコンポジッ

ファイバー補強レジンである。この材料はファイバーに直トレジンのCAD/CAM冠が導入されたことは、世界の歯行する方向には非常に強くなる。一部シート状のファー

科医療においても画期的なことである。材料の特徴を理解

バー強化レジンを利用したブリッジ作製が保険収載されてしたうえで、臨床術式を遵守するとともに、大規模な予後いるが、今後、CAD/CAM用にブリッジに適用できる材調査を進めていきたい。

料の開発が望まれる。

6 ．デジタルを利用したワークフロー

口腔内スキャナーは1980年代にすでにCERECシステム
で使用されていたが、その後、クラウンの印象が可能な口腔内スキャナーが国外で続々と開発された。遅ればせなが従来の補綴装置作製のワークフローは、支台歯形成→弾ら我が国の薬機法に新規に「デジタル印象採得装置」とい性印象材による印象採得・咬合採得→模型作製→（金属修う一般名で分類されたので、2014年以降世界で流通してい復では）ワックスアップ→埋没、鋳型の焼成→鋳造→仕上る装置が我が国でも使用できる環境になった。

げ研磨→装着 であり、二次的に審美が必要な症例には、口腔内スキャナーにより、印象採得・顎間関係記録の臨

金属鋳造体にコンポジットレジンの前装、およびポーセレ

床工程がデジタル化され、弾性印象材が不要になる。得らンの焼付が行われる。

れたデータを直接CADソフトに送信して補綴装置の設計

新しいデジタルのワークフローでは、支台歯形成→口腔内スキャナーによる光学印象・咬合採得→CAD（ 3 Dによを行うので、作業用の石膏模型が不要になり、技工作業のCAD/CAMに必要であった計測用模型も不要になる。

るバーチャル模型上で補綴装置の設計・バーチャルワック

従来のワークフローでは材料間の寸法変化が補綴装置のスアップ）→加工データ作成→CAM（コンピュータの数

適合性に影響するが、新しいワークフローでは中間材料の値制御の加工機で自動加工）→必要に応じて後処理、仕上

影響を回避できる。患者にとって従来の印象採得に伴う不げ研磨→装着の流れになる。

快感や苦痛が軽減する。術者にとっては、口腔内スキャ

CAD/CAMシステム研究開発は国内外で1980年代から

ナーにより撮影された形態データが、瞬時にモニター上に

8

道歯会誌

三次元画像で再構築されるので、評価を簡単に行い、再ス
キャン等の対応をとることができる。最大の利点はデジタ
ルデータの活用である。データの送信、共有、保存により、活用が飛躍的に向上する。将来は新しい補綴装置の作
製方法の開発や補綴装置の機能に関するビッグデータの集積が可能になり、歯科医療の質保証につながる。
口腔内スキャナーは審美修復、インプラント、矯正治療で実用化のレベルに到達し、急速に普及しつつある。装置のコスト、操作性、印象精度（特に大きな症例）などに改善の余地はあるが、できるだけ早く保険収載され、デジタルのワークフローがさらに普及することを期待している。

おわりに長引くコロナ禍や紛争で、世界中が混乱しているが、時代は 大 き く 動 い て いる。持続可能な開発 目 標（SDGs：
Sustainable Development Goals）は発展途上国のみならず、先進国自身が取り組むユニバーサルなものであり、日本も積極的に取り組んでいる。またデジタル技術の普及により、社会は工業社会から情報社会を経て、その先の超ス
マート社会への移行を目指している。我が国では内閣府が「Society5.0」を公表し、超高齢社会の国民の健康を支える取り組み（目標）を紹介している。医療福祉の現場ではすでにロボット手術や装着タイプのリハビリ装具が実用化されている。このような社会の変化を受けて、歯科医療も変貌しなくてはいけない。
歯科医療にデジタルのワークフローが導入されて、長年国民医療を支えてきた金銀パラジウム合金の代替材料として、コンポジットレジンのCAD/CAM冠の適用が進みつつある。
材料は正直であり、これまでも特性に応じて使い分けてきた。デジタルによる成形では選択した材料の物性が、装置に反映するので、選択の重要性が高まる。金属材料（金合金、金銀パラジウム合金、チタン）、セラミックス（ポーセレン、ガラスセラミックス、正方晶ジルコニア、フルジ
ルコニア）、コンポジットレジンの物性を公平に評価して、
コストパフォーマンスを考慮した上で、どの材料を保険収載するのか引き続き議論が必要である。

参考文献1 ） 末瀬一彦、宮﨑隆、木原琢也編集.

補綴装置製作のための歯科材料学UPDATE.医歯薬出版株式会社．2021
年
2 ）高橋英登、末瀬一彦、小林隆太郎、坪田有史編集．保険診療と歯冠修復.

株式会社ヒョーロン・パブリッ

シャーズ．2022年
3 ） 保険診療におけるCAD/CAM冠の診療指針2020．日
本歯科補綴学会（ホームページで公開）

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特別講演Ⅱ
歯科医療の未来を語る

高

橋

英

登

日本歯科大学生命歯学部

東京都歯科医師会が令和 4 年 3 月に発表した「令和 3 年

客員教授

台あまりである（表 ２ ）。

度歯科医業経営総合調査報告」には、現代の歯科情勢を反職員の給与を表 3 に示す。他の先進国と比較して日本の映した興味深いデータが数多く記載されている。これは、歯科医師の収入は極めて低いことはご存じかと思うが、東東京都のデータであり多少の特殊性があるかもしれない

京都の歯科医師の月給は60万円弱である。歯科衛生士は需が、おそらく全国の歯科事情もほぼ同様であろう。

要に対して供給が少ないため、やや多めに支払わないと就

1 ．診療環境職してもらえず、東京都では 4 割近くの医科医院で歯科衛生士が不在である。歯科技工士の月給は歯科衛生士より若表 １ の １ 日の平均来院患者数を見ると個人立の歯科医院

干多いが、ひと家族の生活を支える額としては厳しいもの（以下「個人立」と略す）では約１7名、法人立の歯科医院がある。コンポジットレジン充填やCAD/CAM冠等の増（以下、「法人立」と略す）では30名ほどであり、法人立で加により、歯科技工士の仕事自体も少なくなっており、こは昨年度より0.5％程度の減少が見られる。この来院患者れ以上は払えないというのが現実であろう。なお院内技の数に関しては歯科医院の密度が高い東京都の特殊性を反工、外注の割合は表 4 のとおりである。

映しており、北海道での平均来院患者数はさらに多いと想像する。東京都での平均ユニット数は １ 歯科医院当たり 3

2 ．保険診療と自費診療
表 5 に令和 3 年 6 月の総レセプト枚数を示す。個人立で

表１は１0１～１50枚が最も多く、法人立では50１枚以上が多い。
法人立で枚数が多いのはやや規模が大きな歯科医院が存在
表4

表2

表5
表3

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道歯会誌

するからであろう。
表 6 ～ ９ に東京都での自由診療（自費診療）の平均価格を示す。いずれも法人立の歯科医院の価格設定が個人立よりやや高くなっている。

第78号/2023年

ないかがわかる。キャッシュレス決済の導入率を見ると、手数料を払ってでも患者の利便性を向上させ、来院してもらおうという努力がうかがえる。
来院数を増やす上で重要なのがリコールである。 7 割以

表１0に保険診療と自由診療の収入額を示す。自由診療が上の歯科医院がリコールを実施しており、特に法人立での多いのは東京都の特殊性かもしれない。自由診療は歯科独

リコール実施率が高いが、これは、おそらくシステム化し特のもののように思えるが、平成２９年の中医協医療経済実ているからであろう。このIT社会にあってもはがきによ

態調査によると、小児科、皮膚科、外科、産婦人科などのる連絡が 8 割を占めている。はがきはメールと異なりス

自費率は歯科より高い。年間保険収入、年間自由診療収ルーされる可能性が低く、また実体があるため説得力が強入、表１１に年間収入合計を示す。これは、収入額であり表いのだろうか。

１２の年間所得合計を見ると、いかに歯科医院が儲かってい

表6

表9

表１0

表7

表１１

表8

表１2

道歯会誌

第78号/2023年

3 ．診療経験
表１3にインプラント治療の経験の有無を示す。個人立で

１１では１９万１,９00円、65歳以上は75万4,２00円（うち75歳以上
は９3万600円）。そのうち医科診療医療費では、65歳未満が１２万９,800円、65歳以上が56万4,000円となっている。これは約50％、法人立では約75％、全体としては約55％の歯科に対し歯科診療医療費では、65歳未満が １ 万９,９00円、65医院がインプラント治療の経験があると答えている。ま歳以上が 3 万3,９00円でありその額は低い。

た、予想を超える約 6 割の歯科医院が訪問診療を経験して現在の初診料は医科では２88点、歯科では２64点であり、いる。しかし、 １ 年間の訪問症例数は極めて少なく、前述

２4点の差がついている。また再診料は医科では73点、歯科の 6 割も「やったことがある」という程度なのであろう。

では56点であり１7点の差がついている。平成１3年には初診高騰が続く金銀パラジウム合金の代替材料が長年求められ料で９0点、再診料で35点の差がついていたことを考えるとていたが、２0１4年 4 月にCAD/CAM用ハイブリッドレジ

少しは差が減少したが、まだまだ是正される必要がある。

ン ブ ロ ッ ク を 用 い た 歯 冠 修 復 と し て、 小 臼 歯 のCAD/CAM冠が保険適用となった。導入当初に危惧されたトラブルも予想されたほどではなく、順調に症例数を増やすことにより実績を上げた。その結果か、小臼歯への保険収載
から 3 年 8 か月後の２0１7年１２月に、条件付きではあるが下顎第一大臼歯にもCAD/CAM冠が保険適用となり、現在
では上顎第一大臼歯や前歯部にも適用が拡大されている。
表１4に保険によるCAD/CAM冠の診療経験を示すが、 7割以上の歯科医院がCAD/CAM冠を経験しており症例数も多い。これは、前述の歯科技工士の仕事減少につながっているが、今後もCAD/CAM冠の症例数は増加するであろう。

4 ．診療報酬改定（図 1 ）
令和 4 年度の診療報酬改定により診療報酬は＋0.43％となった。歯科の改定率がやや高いが、「歯科・調剤分については、感染防止等の必要な対応に充てるものとする」とされた。
厚生労働省が発表した、令和元（２0１９）年度 国民医療費の概況によると、人口一人当たり国民医療費は65歳未満

表１3

図１-１

表１4

図１-2

１2

道歯会誌

か所の臼歯の咬合支持が存在、B：臼歯の咬合支持が １ か

5 ．口腔状態と医科医療費

所以上欠損、C：咬合支持なし）と医科医療費の関係を見

図 3 に残存歯数と医科医療費の関係を示す。加齢により医科医療費が増加するのはやむを得ないかもしれないが、残存歯数が多いと医科医療費が有意に少なくなることがわかる。また図 4 の咬合支持分類（アイヒナー分類

第78号/2023年

A： 4ても、咬合状態が良いほうが医科医療費は有意に低いことがわかる。
図 5 に歯周疾患の有無（レセプト上で）による年間医療費の差を示す。歯周疾患が存在しない患者は存在する患者
より年間医科医療費が 4 万円あまり、比率では 4 分の １ 近
く少なくなっている。図 6 に定期的な口腔ケアの有無による生活習慣病医療費を示す。２0１９年の生活習慣病医療費は２0１6年より増加しているが、定期的な口腔ケア実施群では上昇率が低い。

図3

図6

図4

写真 １

図5

写真 2

道歯会誌

第78号/2023年

１3

図8

図7

以上のことから、口腔状態を良好にすれば、歯科医療費のみでなく医科医療費も軽減させることができることは明白ある。それはマスコミでも報道され、⼭⽥宏参議院議員
を中心とする国会議員による歯科の勉強会が結成された。
そして、高騰する金銀パラジウムなどの問題を含め、日本歯科医師連盟、⼭⽥宏参議院議員の働きかけもあり（写真１ 、 ２ ）、いわゆる骨太の方針に歯科の内容が記載される

図9に至ったのである。令和 4 年の閣議決定による骨太の方針（図 7 ）には国民皆歯科健診が記載され、マスコミで取り上げられ、世間をにぎわせた。
医科医療費だけでなく、総医療費を軽減させるのに大変有効な手段である口腔状態の改善であるが、それを実行するためには、歯科に予算を配分することが必要である。

6 ．歯を失わないための臨床
歯を失う原因の多くは歯周疾患と歯根破折であろう。歯
根破折は失活歯に発生するが、失活歯にならないようにするためには、まずう蝕にしない、そして削らなくてはなら

図１0

ない場合でも削除量を可及的少なくすることが大切である。保険にも収載された接着ブリッジ（図 8 ）は削除量を節約する有効な手段である。ただし接着を利用した片側の7 ．失活歯の支台築造

支台装置が歯から剥離してもブリッジは外れないため、患不幸にして失活歯となってしまったら、多くの場合で実者がそれを放置して巨大なう蝕を作る可能性がある。削除

質欠損の補填と歯質の補強のための支台築造が必要にな量を節約したのに巨大なう蝕や失活歯になったのでは本末る。２0１6年にファイバーポストを用いた支台築造が保険収転倒であるため、支台装置が剥離しないような対策が必要載された。築造体はレジンであるためオペークを用いないである。

ジャケットクラウンの装着も可能になる（図１１）。築造法

支台歯を削除しないでブリッジにできる場合もある。有には直接法と間接法がある。抜去歯に非常に条件が悪いポ

床義歯用の人工歯をスーパーボンド（サンメディカル）をスト形成を施し、直接法と間接法で築造してみた。フクシ

用いて接着するレジンダイレクトボンドブリッジであるン溶液に １ 時間浸漬したところ、直接法ではリーケージ（図 ９ ）。この方法の最大の利点はエナメル質を温存できる（辺縁漏洩）が観察されたが（図１２）、スーパーボンドで築ことであろう。実際には外れてしまうこともあるが、歯を造体を接着した間接法ではリーケージは見られなかった

削ってないため外れても実害はなく、またつければ良い。

（図１3）。直接法では巨大なレジンの重合収縮に接着が耐え

ラミネートベニアの歯質削除量もフルカバレッジの 3 割られなかったのであろう。スーパーボンドによる間接法で程度で済み、さらにエナメル質を温存できる有効な手段では、表面処理材グリーンでポストを処理することにより接ある（図１0）。ラミネートベニアには金属、オペークと着阻害因子が除去されるのも利点であると考える。このよ

いった光を遮る要素がないため、審美性も良好である。

うな理由から筆者は間接法を用いているが、これは筆者が

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道歯会誌

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図１4
図１１

図１5

図１2

図１6

ができ、すでに実績も積み重ねている。ただし、ハイブ
リッドレジンも脆性材料であり、破折を防止するためには接着が命となる。被着面にサンドブラストを施し、接着面積を拡大すると同時に内部のフィラーを露出させる。フィ
ラーにはSiが含まれているのでシランカップリング剤でシラン処理すれば接着性レジンセメントが接着するのである（図１4～１6）。現在は第一大臼歯までの適用だが、実績を重ね、エビデンスが多くなれば第二大臼歯にも適用される可能性はある。
図１3

間接法を常とするクラウンブリッジの出身であるからかもしれない。

8 ．CAD/CAM冠、CAD/CAMインレー

9 ．材料コスト
材料コストについて考えたことがおありだろうか。どん
なに良い材料でも赤字になれば使いにくく、使わなくなれば患者がその恩恵を受けられなくなる。例えば前述のスー
パーボンドであれば、比較的安価な筆積セットでも２１,600

昔から金銀パラジウム合金の代替材料が検討されていた

円で、キャタリストVは１00滴採取可能なので １ 回使用コが、生まれては消えていった。しかし、バイブリッドレジ

ストは２１6円である。これに対し保険点数は１7点（１70円）

ン（ハイブリッドセラミックス）には十分に期待することなので使えば赤字になる。TFixにいたっては平成１１年に

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１5ある。ゆえに義歯の破折を防止するために接着補強線を提案したい。金属の表面をレジンが接着するようにプライ
マー処理した補強線である。図１8ではトクヤマのボンド
マーライトレスを用いて補強線の表面処理を行なっている。そして図１９のように義歯に埋め込んで完成である。補強線と有床義歯のレジンが化学的に結合しているため補強効果が高いはずである。
保険にファイバー補強によるブリッジが収載されたが、もっと手軽に破折しにくいブリッジが作れると思う。図
２0、２１はメタルフレームを硬質レジンの中に内在させたブ
図１7

リッジ ２ 例である。さらに図２２のように既製の義歯用リンはTFixの330点（当時）に加えて歯数分の材料料（２5点（当時）×歯数）が算定できていたが、令和 4 年現在、材料料は算定できず、２00点のみである。しかし、優れた材料なので赤字と知りながら患者のために使うのである。他の接着材料コストの例を図１7に示す。これを見ても保険点数の改善が必要であることがわかる。

10．医療費削減を正しい方向へ
以前は有床義歯に内在させる補強線が保険で算定できたが、現在は算定できない。これにより医療費を削減したつ
もりなのかもしれないが、義歯が破折すれば修理の点数が算定されるため結果的には医療費増になっている可能性が

図20

図１8

図2１

図１9

図22

１6

道歯会誌

ガルバーを加工すれば、さらに容易に高強度で審美的なブリッジが製作可能である。

11．歯科の将来
歯科医師の仕事に魅力を感じるか否かについて。75％の歯科医師がこれまで行なってきた仕事に魅力を感じてきたようだが、将来を考えると半数以上の歯科医師が魅力を感じないと回答している。これは正しい評価であろうか。
これまで述べてきたようなできるだけ歯を削らない、失活歯を破折させないような診療法が、歯を失わず、咬合を保つことにつながり、結果的に全身状態が良好に保たれる。それが社会に認識されることにより骨太の方針に国民皆歯科健診まで記載され、やっと歯科の重要性が認められつつある。私たちが行う歯科医療は口腔内のみでなく国民の全身を健康にし、総医療費を軽減させることまで可能である。これは他の診療科ではできないことに気づけば、歯科医療が魅力的な仕事であることがわかるであろう。

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特別講演Ⅲ
老年医歯科学を理解する高齢者の臨床口腔生理

澁

川

義

幸

東京歯科大学生理学講座

はじめに
2020年の日本人の平均寿命は男性が81.64歳、女性が87.74
歳である。一方で出生率は低下しており、高齢人口は増加している。一般的に65歳以上を高齢者とするが、我が国は全人口の 4 人に 1 人が高齢者である「超高齢社会」である。

教授

したがって、小児期の加齢を成長・発達という。注意したいのは、老化は、成熟期以降の生存に不利となる過程や現象を意味する点で、加齢とは異なる点である。

加齢に伴う体組成の変化
高齢者では、 1 ）筋肉量の低下（サルコペニア）、 2 ）骨密度の減少（骨粗しょう症の増加）、 ３ ）脂肪の増加、高齢者では、腎、呼吸、循環、神経、内分泌、運動機能

4 ）細胞内液量の減少にともなう脱水（ただし細胞外液量など様々な生理機能が成人より低下している。加えて、循は変化ない）、 5 ）腎機能・呼吸機能の低下、 6 ）循環調

環器疾患、脳血管疾患、呼吸器疾患などの医学的問題点を

節機能の低下が生じる。これらの変化は、高齢者と高齢者有するmedically complex patientsとなっていることが多疾患を理解するのに重要である。また、絶食状態下での血い。

糖値には変化が見られない。しかし、神経伝導速度（活動歯科を受診する高齢者の88%に何らかの既往歴があり、電位伝導速度）は低下し、最大作業率も低下する。一方

うち55％が循環器疾患であるという報告もある。本稿でで、高齢者の生理機能変化には個人差が多いことも、そのは、高齢者が有する全身疾患あるいはその心身特性を理解

特徴の一つである。

するための循環器機能、神経機能、運動−感覚機能の変化について概説を行いたい。特に、これら機能を理解するた

加齢による運動機能の変化

めの基礎となる臨床生理学から、病態生理を俯瞰する。加

握力は、全身の筋力と良く相関することが知られていえて、高齢者では口腔機能の変化も生じる。歯の形態的変る。50歳から85歳の間、男性の握力は0.59kg/年、女性の化や顎関節の平坦化などのみならず、摂食・咀嚼・嚥下に

握力は0.３1kg/年の率で直線的に低下することが知られて重要な唾液分泌機能や味覚機能などの口腔機能変化も生じいる。このことから、高齢者では咀嚼筋群のみならず、嚥る。実に高齢者の ３ 割強に味覚障害が見られ、その多くが

下関連筋群の運動機能低下が生じていることに注意が必要

唾液分泌障害を併発していると報告されており、味覚を取である。

り巻く歯科医科連携が模索されている。そこで本稿では、口腔機能の加齢変化についても、臨床口腔生理学的視点か

高齢者の歯科医療ら紹介したい。基礎医学・歯学の観点から高齢者の全身的歯科受診患者は、他科疾患の合併率が多い“Medically

な生理機能変化を理解し、老年疾患を有する高齢者歯科医

Complex Patients”となっていることが多い。歯科受診患療の臨床生理・臨床口腔生理を解説する。

者の16％に高血圧が、10％にがんが、 8 ％に糖尿病が見ら

加齢にともなう身体生理機能変化れるという報告もある。また、 6 ％に高血圧を除く循環器疾患の存在があり、高血圧を含めた循環器疾患を有する患

老化とは、成熟期以降、加齢とともに各臓器の機能ある者は、歯科受診患者の22％にもなる。外来通院可能であっいはそれらを統合する機能が低下し、個体の恒常性を維持ても高齢者の87.5%に何らかの既往疾患があり、うち55％

することが不可能となり、ついには死に至る過程を言う。

が循環器疾患を有しているとの報告もある。これらのこと

これに対して、加齢とは、生後から時間経過とともに個体から、高齢者では全身的予備力の低下が予測され、歯科治に起こる良いことも悪いことも含めた全ての過程を言う。

療の際の全身管理、術前評価が重要になる。

18

道歯会誌

加齢による血圧維持機能の変化

第78号/2023年

温覚・冷涼覚などの表面感覚と、深部圧覚・深部痛覚などの深部感覚）には、全般的な感覚機能の低下がみられる。

高齢者死因の50％は心臓・脳血管障害である。また、加急性疾患では病態の重症度の割に痛みを訴えにくいという齢に伴い血圧は増加し、特に収縮期血圧が上昇するため、特徴もある。これは加齢にともなう痛覚閾値上昇によるも収縮期高血圧となりやすい。血圧は圧受容反射によってコのである。したがって、痛みの感受性は低下し、高齢者はントロールされている。血圧の変化は、頸動脈洞圧受容「痛みに耐える」ことがしばしば見られる。この痛覚に対器・大動脈弓圧受容器で感知され、血圧が高い場合は副交する耐性の増加は、心理学的感受性の低下として見られる感神経活動で、血圧が低い場合は交感神経活動で、血圧をこともある。

一定に維持しようとする。しかし、加齢に伴い圧受容反射機能は低下する。起立時には血圧が低下するが、高齢者で加齢による摂食・嚥下機能の変化

は、その血圧低下の度合いが大きくなる。加えて、軽度運嚥下とは、口腔内に摂取された固体や液体の栄養物また動後、高齢者では血圧・心拍ともに上昇しやすく、運動後は唾液などの分泌物を咽頭、食道を経て胃に送り込む反射には元に戻りにくい。

性の運動である。したがって、食物の口腔から胃への「移高齢者における高血圧症の特徴

送」を、「嚥下」という。嚥下は、咀嚼・発音・呼吸など

先に述べたように、加齢に伴い収縮期高血圧が増加する（図 1 ）。これは主に動脈硬化によるものである。加齢による収縮期血圧の増大は、脈圧の増大をもたらすだけではな
く、血圧動揺性の増大、白衣性高血圧の増加、夜間血圧のnon-dipper 型 の 増 大（24 時 間 高 血 圧 ; 夜 間 血 圧 低 下 を
dippingという）、早朝昇圧（morning surge）の増加が見られる。圧受容反射機能の低下は、起立性低血圧の増加をもたらす。

高齢者における不整脈（心房細動）・虚血性心疾患の特徴
心房細動は、高齢者が罹患しやすい不整脈であると同時

図1

高血圧症の分類

図２

歯痛の分類

図３

嚥下の制御

に、抗凝固療法を受けているという点で、口腔外科処置上注意を要する。また、無症候性心房細動が多いのも特徴である。加齢によって虚血性心疾患は増加する。年齢別人口
10万に対する急性心筋梗塞による死亡率は、75～79歳より85～89歳で ３ 倍となる。女性例の増加、無痛性・非定型的症状が多く見られ、心電図上非ST上昇型心筋梗塞が多いとされている。虚血性心疾患は、その進行により、狭心症と心筋梗塞に分けられる。
「心筋の一過性虚血で生じる疼
痛発作を主徴とする症候群」が狭心症で、労作狭心症（冠状動脈に有為な狭窄があり労作により一過性に心筋酸素需要が増大したとき冠血流量を増加させられずに生じる）と異型狭心症（労作と関係なく安静時に生じる）ものに大別できる。心筋梗塞は、冠動脈閉塞によってもたらされる心筋壊死である。虚血性心疾患では歯痛（心臓性歯痛）を合併することに注意が必要である（図 2 ）。

高齢者の感覚機能・痛覚の変化
多くの人が最初に自身の老化を明確に感じるのは「老眼（老視）」現象である。また、聴覚では高周波数に対する衰えが著しい。嗅覚では、におい物質に対する感受性の低下が見られるだけではなく、においの識別能力の低下が見られる。特にアルツハイマー病では初期段階から、においの識別能の低下が見られる。体性感覚（触覚・圧覚・痛覚・

道歯会誌

第78号/2023年

19に必要な諸筋群のはたらきと、口腔あるいは咽頭に加えら物質を受容するのは、主に舌乳頭（茸状乳頭・葉状乳頭・れた刺激による感覚機能が、極めて協調的に統合されて生有郭乳頭）の味蕾に存在する味細胞である。味細胞は、五じる。したがって延髄に嚥下中枢が存在する（図 ３ ）。嚥

基本味質を受容する。五基本味とは、苦味・酸味・塩味・

下は時空間的に決まった順序で生じ、 1 ）閉口、 2 ）鼻咽甘味・うま味である。苦味とは、摂取してはならいない毒腔閉鎖、 ３ ）嚥下性（時）無呼吸が必ず生じる。

の味であり、事実多くの薬物には苦味がある。
「良薬は口嚥下の誘発と運動実行には、 1 ）感覚入力（舌・口蓋・に苦し」である。酸味は、酸すなわち水素イオンの味であ

咽頭・喉頭）と 2 ）大脳皮質・嚥下中枢からの随意的制御

るが、腐敗物を摂取しないための味でもある。一方で、私が必要であるが、反射性の運動であり、反射性にも随意的達が摂食する食品のほとんどが酸性を示す。これは、ヒトにも制御できるのが特徴である。嚥下中は咀嚼・発声・呼の進化過程に関連している。塩味は、生体に必須のミネラ

吸活動は抑制される。

ルすなわちナトリウムイオンの味である。私たちの体液は

嚥下の ４ 期モデル

生理食塩水に等しい組成であるため、ナトリウムの摂取は必須である。甘味は、生体エネルギーであるATPを合成

嚥下反射（運動）は、 4 つのステージからなる。我々するために必要な糖の味である。一方、うま味は、グルタ

は、まず摂食物の性状を、その見た目や匂い、すなわち視ミン酸ナトリウム・イノシン酸ナトリウム・グアニル酸ナ

覚・嗅覚機能によって捉える。得られた視覚・嗅覚情報

トリウムの味である。グルタミン酸は昆布、イノシン酸はを、記憶と照合することで、摂食の可否を評価する。食べ肉やチーズあるいは鰹節、グアニル酸はキノコのうま味成てはいけないもの（地面に落ちた食品など）、過去に嫌な分である。旧来より、舌における味覚感受部位には部位差

経験（美味しくない、嘔吐したことがあるなど）のある食があるとされてきたが、味覚の受容には部位差はなく、舌べ物は学習し記憶することで、摂食行動が変化し摂食行動

前方部・側縁部・後方部で、すべての味を感じる。

を生じない。このような摂食可否の決定プロセスを嚥下のこれら味物質に対する感受性（味覚感受性）は、加齢と先行期（認知期）という。したがって、先行期（認知期）

ともに低下する。したがって、味覚閾値は、加齢とともには大脳皮質の機能によって生じる。

増加する。高齢者の味蕾数は若年者の三分の一に減少す摂食が可能と判断されると、舌に向かって食品が取り込る。加えて、高齢者の味覚障害では、加齢変化のみならまれる。このとき、舌はスプーン状の形状となり食品をむず、全身疾患・服用薬剤・亜鉛やビタミン摂取量・唾液分

かえ入れる。舌にのせられた食品は、臼歯部咬合面にのせ泌量変化・義歯による口蓋被覆・心理的要因などが影響すられ咀嚼が開始する。咀嚼サイクルによって食品は粉砕さる（図 5 ）。

れ、唾液と混和される。臼歯部からこぼれた食片は、舌と咀嚼の協調的運動で、また、咬合面にのせられ咀嚼が継続する。このように摂食物が臼歯部に移送されることを嚥下
の準備期（咀嚼期）におけるStage I移送という。咀嚼を継続しながら細かくなった食片は、順次中咽頭に送られる。これを嚥下の準備期（咀嚼期）におけるStage Ⅱ移送という。中咽頭に、ある程度食塊が溜まると、嚥下反射が開始する。食品は口腔から咽頭へ移送され（口腔咽頭相）、
やがて咽頭から食道へと移送される（食道相）。口腔相では閉口・口唇閉鎖が生じ、上下の歯は接触する。このときの下顎位を嚥下位という。口腔相と咽頭相では、鼻咽腔が閉鎖し、咽頭相では嚥下時無呼吸となる。食道相では蠕動
運動で食塊は胃に移送される。

図４

高齢者の摂食嚥下機能に影響する因子

図５

味覚機能の加齢変化

加齢による摂食・嚥下機能低下の因子
加齢にともなう神経系機能、筋機能などの減弱は、食品保持機能の低下、嚥下反射の遅延、口腔相の延長、安静時
喉頭の低位化、食道開大の減少をもたらす結果、嚥下予備力が低下する。加えて、口腔感覚や視覚・嗅覚・味覚の感
受性低下は、「美味しさ」に影響するだけではなく、嚥下
反射を起せなくなる（図 4 ）。

加齢による味覚機能の変化
味覚とは、味物質による「特殊感覚」の一つである。味

２０

道歯会誌

味覚障害の原因
味覚障害を考える際には、 1 ）末梢レベルとしての味覚受容体の障害、 2 ）味覚神経レベルでの障害、 ３ ）味覚を認知する中枢神経系の障害を考えねばならない（図 6 、7 ）。特に亜鉛は細胞のターンオーバーに影響するため、第78号/2023年

唾液の機能と作用
唾液の機能と作用は、刺激唾液分泌を誘発する「刺激」
から考える。様々な機能と作用を図10に示した。

唾液の緩衝能と唾液の抗脱灰作用

血清亜鉛レベルの低下では、味細胞数が減少していく。ま唾液のpHは、分泌速度（分泌量）が増加するほど高くた、胃の摘出などによるビタミンB12 吸収障害では、舌炎

なり、アルカリ性となる。歯（エナメル質）はpH5.5で脱が生じる結果、味細胞の障害が生じる。

灰が始まる。酸性物質の摂取は、酸味を生じることで刺激唾液分泌機能の加齢変化

唾液の分泌を促進する。刺激唾液分泌量が増加すると、唾
液pHは上昇することで、摂取物の酸を中和し歯の脱灰を唾液分泌は、安静時唾液分泌と刺激唾液（反射唾液）に防ぐ。唾液のこのような緩衝能は、摂食物の酸のみなら分けることができる（図 8 ）。刺激唾液（反射唾液）は、ず、嘔吐時の胃酸から歯を守るなど、生体防御機構として

味覚刺激、嗅覚刺激、機械刺激（口腔粘膜機械刺激・歯根働く（図11）。

膜機械刺激）によって分泌されるだけではなく、大脳皮質機能による学習と記憶（味覚の記憶や視覚情報による記憶）によっても分泌される（図 9 ）。

図６

味覚障害の原因（その 1 ）図7

味覚障害の原因（その ２ ）

図8

唾液分泌

図9

 液分泌と学習：視覚・嗅覚・味覚・触覚・圧覚情報は
唾
学習され、記憶される。結果として、条件反射としての唾液分泌が生じる

図1０

唾液の機能

図11

唾液の抗脱灰作用道歯会誌第78号/2023年

唾液分泌機能の加齢変化：口腔乾燥と唾液腺機能低下
加齢により、唾液腺腺房細胞の萎縮、脂肪化、線維化が生じ、唾液分泌の予備力が低下する。また、全身性疾患の存在・薬剤服薬・放射線治療などの影響で容易に唾液分泌量は低下する。加齢による唾液分泌量の低下は、安静時唾
液分泌量の低下として見られる（刺激唾液分泌量は変化しない）。このことは、安静時における口腔乾燥をもたらし、口腔粘膜の痛みの原因となる。また、口腔乾燥による影響
は、唾液機能（図10）の喪失として出現する。

口腔乾燥と味覚障害
我が国において、超高齢化に伴う味覚障害患者が増加している。65歳以上高齢者の３7%に味覚異常が見られ、味覚障害患者は唾液分泌障害を有意に併発すると報告されている。両者は関連していることに注意が必要である。

最後に高齢者の全身的な生理機能変化を概説した。老年疾患を有する高齢者の生理機能変化の口腔機能に対する影響を理解し、今後の診療に役立つ点があれば幸いである。

２1

道歯会誌

第78号/2023年

23

教育講演
障がい者の全身管理およびリスクマネージメント〜診療ガイドラインや指針との関連を踏まえて〜

渋谷

真希子

北海道大学大学院歯学研究院 口腔病態学分野 歯科麻酔学教室 助教

表1

はじめに

GRADEシステムにおける推奨の強さとエビデンスの確実性
推奨の強さ

2012年に厚生労働省が提示した「障害者支援施設及び障害児入所施設での定期的な歯科検診実施率を2022年に90％に増加させる」という目標は、残念ながら到達が危ぶまれる状況にある1)。そのような中で、障がい者の特性を把握し、検診及び治療を担うことができる歯科医師への期待は

エビデンスの確実性（強さ)1 ．強く推奨する

A. 強い（推定効果に高い信頼性が認められる)

2 ．弱く推奨する

B. 中程度（推定効果に中程度の信頼性が認められる)
C. 弱い（推定効果に高い信頼性が認められず、真の効果と大きく異なる可能性がある)
D. 非常に弱い（推定効果にほとんど信頼性が認められず、憶測されるに過ぎない)

推奨の強さとエビデンスの確実性は分離して評価されている

ますます高まっている。一方で、高齢化の進む現代においては、知的能力障がいや自閉スペクトラム症などの発達障

ち、システマティックレビューというのは、文献をくまながい者の高齢化も進んでいると同時に、脳卒中や外傷などく調査し、ランダム化比較試験をはじめとする質の高い研による中途障がい者の割合が増加している。そのような患究データの分析を行なったものである。

者に対し安全な歯科診療を行うには、障がいの特性の把握に加え、様々な基礎疾患への配慮が必要になる。

このようなガイドラインを作成するにあたり、世界的に用いられている手法として、「GRADE（Grading of Recommendations,

近年の医療においては、EBM（evidence-based medicine：

Assessment, Development and Evaluation)システム」が科学的根拠に基づく医療)が重要視されている。臨床業務ある。これは、エビデンスの確実性と推奨の強さを分離しに多忙である臨床医がEBMに関する情報を効果的に取得て評価するものであり、エビデンスの確実性は 4 段階、推するために役立つのが、診療ガイドラインや指針である。

奨の強さは 2 段階で評価される（表 1 )。つまり、Minds

本稿では、障がい者や有病者を診療する上で把握しておきのガイドライン作成方式に則った診療ガイドラインの場

たい診療ガイドラインや指針のうち、いくつかを取り上合、文献的探索から得られた「エビデンスの確実性」ととげ、安全な全身管理やリスクマネージメントに役立つようもに、益と害のバランスや患者の価値観と希望、経済的なまとめた。

視点を考慮した「推奨の強さ」の両方が記載されている。

なお、診療ガイドラインや指針に関して、本稿では2022
年 9 月現在の情報をもとに執筆している。

2 ．歯科医療と診療ガイドライン

Ⅰ．診療ガイドラインとリスクマネージメント

Mindsガイドラインライブラリには、歯科診療に関するガイドラインも掲載されており、2022年 9 月現在、52件である4)。ただし、この数は延べ数であり、同じガイドライ

1 ．診療ガイドラインとは診断や治療について、最新の情報を論拠にしてまとめらンの改訂版も数えられていることに注意が必要である。まれたものであり、日本では1999年度から厚生省がEBMのた、日本歯科医学会のホームページの中の「歯科診療ガイ普及・推進の一方策として作成を開始した2)。厚生労働省

ドラインライブラリ」には、Mindsガイドラインライブラ

委託事業であるEBM普及推進事業（Minds)の診療ガイ

リ掲載の歯科診療ガイドラインの他に、「その他の指針等」

ドライン作成マニュアルによると、“健康に関する重要なとして、歯科医師や患者・市民への情報提供が有用と思わ課題について、医療利用者と提供者の意思決定を支援するれるものや、利用価値のあると思われる学会等がまとめたために、システマティックレビューによりエビデンス（科資料を掲載している4)。文書名については、「指針」、「ス

学的根拠)総体を評価し、益と害のバランスを勘案して、テートメント」、「プラクティカルガイド」など様々である

3)

最適と考えられる推奨を提示する文書”とある 。このうが、「ガイドライン」と名づけられたものもあるため、

24

道歯会誌

第78号/2023年

Mindsガイドラインライブラリ掲載のものと区別して理解上で内科受診とし、歯科受診時の血圧と合わせて内科に情することが必要である。

報提供することも一法であると考えられる。また、特に歯科診療に不安がある場合は、内科の介入後も歯科受診時の血圧高値が継続することもある。そういった場合には、再3 ．診療ガイドラインと法的位置づけ
本来、診療ガイドラインは臨床家や患者が医療内容につ度内科主治医に対診し、血圧高値により歯科処置を行うこ

いて適切に判断するための支援に用いられるはずである。

とができず苦慮していることを伝えると、歯科受診前の降しかし、現状として、医療訴訟の場面で医療機関側の責任

圧薬あるいは抗不安薬の頓服指示といった対応を行なって判断を行うためにも利用されており、裁判所では、診療ガいただけることが多い。また、白衣高血圧は鎮静法の良いイドラインが「重要な資料」や「特に重要な証拠」などと適応である。たとえば、局所麻酔や抜歯に不安を持つ患者

して位置づけられている 。一方で、診療ガイドラインにの場合は、該当処置のみ鎮静を行なっている歯科医院や病記載の内容がその時点の医療水準である、とまでは見なし院に紹介し、その他の治療は自院で請け負うなど、医療連

5)5)ていない 。実際の診療について、ガイドラインと齟齬が携を活用することも有用である。

あったとしても直ちに注意義務（法律上要求される一定の注意を払う義務)違反を問われることはないとされるが、2 )高血圧患者に対するアドレナリン含有局所麻酔薬の使用

6)

高血圧患者に対するアドレナリン含有局所麻酔剤の使用ことから、臨床業務に従事する歯科医師は、診療ガイドラ

に関しては、2019年に日本歯科麻酔学会からステートメン

インの存在と内容を把握すると同時に、ガイドラインと異トが出されており9)、医療面接で高血圧に対する受診状況、なる治療をする場合は、患者に説明し、同意を得て、その投薬内容と服薬状況、コントロール状態、合併症の有無を旨をカルテに記載することが必要である。

確認することや、未治療やコントロール不良の高血圧が疑説明義務違反を問われる可能性が高いとする報告がある

われる場合は医科との連携を図ることが望ましいこと、局

Ⅱ．診療ガイドラインと歯科診療時の全身管理

所麻酔薬の使用時は血圧測定に加え、できる限りパルスオ
キシメータや心電図モニタなどを併用し連続的なバイタル

1 ．高血圧サインの測定を行うことを推奨している。また、 1 /80,000

1 )高血圧と歯科診療時の血圧高値

アドレナリン含有局所麻酔剤の初回投与量に関しては、高血圧に関してMindsガイドラインライブラリに掲載されている最新のガイドラインは、日本高血圧学会編の高血1.8mLカートリッジ 2 本までを目安に必要最小量に留めるとされている。

圧治療ガイドライン2019である7)。この中に、歯科手術と血圧管理についての記載があり、「血圧が180/110mmHg

2 ．感染性心内膜炎

以上であれば、緊急処置以外は内科医への紹介を優先す

弁膜や心内膜，大血管内膜に細菌を含む疣腫（ゆうしゅ)る」とある。特に、日本人総数の26.6％がＩ度以上の高血を形成する感染性心内膜炎は、歯科治療が原因となって発圧となる50歳以上、あるいは日本人男性の30.9％がＩ度以症するリスクがあり、一旦発症すると重篤な結果も憂慮さ

8)

上の高血圧となる40歳以上 では、少なくとも処置開始前れる。日本のガイドラインとしては、2017年の感染性心内に一度血圧測定し、その時点である程度（おおよその指標

膜炎の予防と治療に関するガイドライン10)（Mindsガイド

として、診療時血圧のＩ度高血圧に該当する140−159/90

ラインライブラリ掲載)が最新である。ここに記載されて−99mmHg以上)の血圧高値が認められれば、処置中 5

いる推奨に関しては、Minds診療ガイドライン作成の方式

分に一回程度血圧をモニタリングすることを勧めたい。診にのっとった形式と、それ以前に採用されていた形式とが療開始前には、待合室に設置した血圧計で患者自身に測定混在している。以下、Minds診療ガイドライン作成の方式

していただくことで、また、患者をユニットに誘導したで評価されたものを記す。

後、診療スタッフにエプロン着用と同時に血圧計を装着し1 )感染性心内膜炎の高度・中等度リスクを持つ成人心疾てもらうことで、歯科診療自体の流れを妨げずに血圧を患患者の場合チェックすることができる。

抜歯などの菌血症を誘発する歯科治療の術前には、一方、家庭血圧や内科受診時の血圧には問題がなくと①高度リスク患者に対し、予防的抗菌薬投与を推奨する

も、歯科受診時には血圧が上昇する、いわば“歯科特化型（GRADE 1B：強い推奨、エビデンスの強さは中等度)の”白衣高血圧の患者も案外多いものである。内科医の多②中等度リスク患者に対し、予防的抗菌薬投与を提案す

くは、血圧の値を歯科医院内での「点」としてだけではなる（GRADE 2C：弱い推奨、エビデンスの強さは弱く、日常生活上という、より長いスパン、つまり「線」とい)して捉えている。その観点から、歯科受診時の血圧がガイ
ドラインに記載のある「180/110mmHg」を著しく逸脱していない場合は、直ちに内科受診を促すのではなく、患者さんに数日〜一週間程度、家庭血圧を測定していただいたとある（患者のリスク評価に関しては表 2 を参照)
。

道歯会誌

表2

第78号/2023年

25

成人の心疾患患者および先天性心疾患患者における感染性心内膜炎のリスク分類
成人の心疾患患者

先天性心疾患患者（小児・成人)

1 )人工弁術後2 )感染性心内膜炎の既往3 )姑息的吻合術や人工血管使用例を含む未修復チアノーゼ型先天性心疾患
高度リスク群4 )手術、カテーテルを問わず人工材料を用いて修復した先天性心疾患（感染しやすく重症化しやすい患者)
で修復後 6 ヵ月以内
5 )パッチ、人工材料を用いて修復したが、修復部分に遺残病変を伴う
場合
6 )大動脈縮窄
中等度リスク群（必ずしも重篤とならないが、心内膜炎発症の可能性が高い患者)

1 )高度、低リスク群を除く先天性心疾患
2 )閉塞性肥大型心筋症
3 )弁逆流を伴う僧帽弁逸脱1 )人工弁術後2 )感染性心内膜炎の既往
3 )複雑性チアノーゼ性先天性心疾患4 )体循環系と肺循環系の短絡造設術を実施

1 )ほとんどの先天性心疾患
2 )後天性弁膜症
3 )閉塞性肥大型心筋症
4 )弁逆流を伴う僧帽弁逸脱

感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン2017年版10)より抜粋・改変し作成

表3

感染性心内膜炎高リスク患者における歯科処置と予防的抗菌薬投与に関する推奨およびエビデンスレベル処

置

抗菌薬投与の推奨クラス

エビデンスレベル

出血を伴い菌血症を誘発するすべての侵襲的な歯科処置（抜歯などの口腔外科手術、歯周外科手術、インプラント手術、 1 ：強く推奨
スケーリング、感染根管処置など)

B（単一のランダム化介入臨床研究または大規模なランダム化介入でない臨床研究で実証されたもの)

局所感染巣に対する観血的手技（口腔内膿瘍のドレナージなど) 2 a：行なったほうがよいと思われる

C（専門家および/または、小規模臨床研究（後ろ向き研究および登録を含む)で意見が一致したもの)

非感染部位からの局所浸潤麻酔、歯科矯正処置、抜髄処置、気管挿管（経鼻・経口)、中心静脈カテーテル挿入

B（単一のランダム化介入臨床研究または、大規模なランダム化介入でない臨床研究で実証されたもの)

3 ：推奨しない

感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン2017年版10)より抜粋・改変し作成

2 )先天性心疾患患者（小児および成人)の場合

も膜下出血に分けられる。脳卒中患者に関しては、2019年

抜歯などの菌血症を誘発する歯科治療の術前には、に「脳卒中患者への医科歯科連携に関するガイドブック」①高度リスク患者に対し、予防的抗菌薬投与を推奨するが日本老年歯科医学会から出されている11)。この中では、（GRADE 1C：強い推奨、エビデンスの強さは弱い)

以前の成書で見られた「脳卒中発症後 1 〜 6 カ月以内の歯②中等度リスク患者に対し、予防的抗菌薬投与を提案す

科治療、特に抜歯を含めた観血的処置は控えるべきである（GRADE 2 C：弱い推奨、エビデンスの強さは弱る」という概念とは異なり、脳卒中発症後の合併症予防、い)

リハビリテーションにおいて、早期からの歯科診療が有効とある（患者のリスク評価に関しては表 2 を参照)。

であることをエビデンスに照らし合わせ記載している。

高度リスク患者の感染性心内膜炎予防適応となる処置に理を行うことは、口腔衛生状態が改善し、急性感染症やそ関しては、従来の推奨形式で記載されている。出血を伴うれに伴う発熱の発生頻度を低下させ、胃ろう造設者の割合

外科処置やスケーリング、感染根管処置などは抗菌薬投与を低下させるという記載があるが、論拠となる文献が各々

まず、急性期脳卒中患者に対し、早期からの口腔衛生管が強く推奨される一方、非感染部位からの浸潤麻酔や、歯2 編、 1 編、 1 編と限られており、推奨するための論拠は科矯正処置、抜髄処置は不要とされている（表 3 )。

弱い。また、脳卒中急性期の抜歯が脳卒中再発のリスクを抗菌薬に関しては、基本的にはアモキシシリン 2 g（小高めるという報告がなかったことから、脳卒中の再発を懸児では50mg/kg、最大 2 g)の術前 1 時間以内の経口単回念し必要な抜歯を控えるという根拠は乏しいとされてい投与が推奨されている。また、βラクタム系薬アレルギーる。さらに、発症後 1 カ月以内の患者への「検査」「修復の場合には、クリンダマイシン600mg（小児では20mg/

処置」「抜歯」のような歯科治療は、治療後の有害事象がkg、最大600mg)、クラリスロマイシン400mg（小児ではなく、治療後 1 カ月において神経学的な悪化がないこと

15mg/kg、最大400mg)、アジスロマイシン500mg（小児や、歯科治療（嚥下機能評価を含む)をすることは、治療では15mg/kg、最大500mg)のいずれかを術前 1 時間以内

しない場合より発熱日数が減少し、退院時のADLが上がに経口単回投与することが推奨されている。さらに、何らるとの記載があるが、いずれも推奨度は弱いとされる。

かの理由でアモキシシリン 2 g投与を減量する成人患者に

日本老年歯科医学会のガイドライン委員会は、急性期脳は、弁膜に付着した細菌の増殖を抑制するという薬理学的卒中患者の口腔管理に関するガイドラインを2023年に発行な根拠から、初回投与の 5 〜 6 時間後にアモキシシリン

するように作業を進めているとのことである。2022年の同500mgの追加投与を考慮するとされている。

学会ガイドラインシンポジウムで示されたクリニカル・ク
エスチョン（診療ガイドラインで答えるべき臨床現場で感3 ．脳卒中脳血管障害の総称である脳卒中は、脳梗塞、脳出血、くじる疑問)は、前述した「脳卒中患者への医科歯科連携に関するガイドブック」に記載されたものと同様であった。

26

道歯会誌

表4

第78号/2023年

抗血栓療法患者の抜歯に関するエビデンスと推奨度
抗血小板療法

抗凝固療法

単剤内服

薬剤を継続下に抜歯を行うこと複数剤内服

抗血小板薬と抗凝固薬
の併用

単剤内服

従来からあるもの

新しいもの

ワーファリン

直接経口抗凝固薬（DOAC)

アスピリン、チクロピ
ジン、クロピドグレル、
シロスタゾールなど

プラスグレル、
チカグレロル

ワーファリン

ダビガトラン、リバー
ロキサバン、アピキサ
バン、エドキサバンなど

GRADE 2C
弱い推奨
エビデンスの強さは弱い

GRADE 2D
弱い推奨
エビデンスの強さは非常に弱い

GRADE 2CGRADE 2C
弱い推奨
弱い推奨
エビデンスの強さは弱い エビデンスの強さは弱い

GRADE 2D
弱い推奨
エビデンスの強さは非常に弱い

患者間のリスクにばらつ
GRADE 1C
GRADE 1C
薬剤継続下の抜歯
GRADE 1C
GRADE 1C
GRADE 1C
きがあり、推奨を行わな
強い推奨
強い推奨
に対して局所止血
強い推奨
強い推奨
強い推奨
い
法を行うことエビデンスの強さは弱い エビデンスの強さは弱い エビデンスの強さは弱い エビデンスの強さは弱い エビデンスの強さは弱い
専門医療機関での抜歯GRADE 2DGRADE 2DGRADE 2DGRADE 2DGRADE 2D
が望ましい
弱い推奨
弱い推奨
弱い推奨
弱い推奨
短期間休薬した場
弱い推奨（可能性がある)（可能性がある)（可能性がある)（可能性がある)合、 血 栓・ 塞 栓 症（可能性がある)
エビデンスの強さはエビデンスの強さはエビデンスの強さはエビデンスの強さはが増加する可能性
エビデンスの強さは
非常に弱い
非常に弱い
非常に弱い
非常に弱い
非常に弱い

抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン2020年版12)をもとに作成

ガイドブックの回答内容と変化が見られるかを含め、発行時にはその内容をご確認いただきたい。
脳卒中患者の慢性期においては、嚥下障がいや四肢麻痺、認知機能障がいといった後遺症への配慮を要する場合も多い。歯科医院に通院できず在宅歯科医療を要する患者
は、呼吸機能低下も懸念される。コロナ禍で今や多くの人

固薬に分かれて評価されている。いずれも、
1 )薬剤を継続下に抜歯を行うことを弱く推奨する2 )薬剤継続下の抜歯に対して，局所止血法を行うことを強く推奨する
3 )短期間休薬した場合，血栓・塞栓症が増加する可能性があるが知る機器となったパルスオキシメータは、軽量で非侵襲という見解で一致しているが、エビデンスの強さは「弱的、使用法は指にはさむのみと簡便であり、そのような患い」か「非常に弱い」に留まっており（表 4 )、エビデン者を診療する際の生体モニターとして有用である。呼吸機

スが蓄積されると内容が変わる可能性がある。

能低下患者以外にも、息ごらえをしてしまう脳性麻痺や知また、2022年に日本歯科麻酔学会から発行された「虚血的能力障がい患者へ積極的な活用が望まれる。ただし、末性心疾患患者に対する安全な歯科治療に関するステートメ

梢冷感がある場合や、正しく装着されていない場合、マニント」にも抗血栓療法中の患者に関する記載があり、キュアの色などにより、値が表示されても正確ではないこ

1 )歯科処置（抜歯、歯周外科、膿瘍切開、インプランとがある。脈波が表示できるタイプの機器であれば、しっト)は出血リスクが低い処置に分類され、多くの場合かりとした脈波が表示されているときの値で評価・判断す

休薬の対象にならないこと
2 )アスピリンは原則として継続することべきである。

3 )抗血栓薬多剤内服患者は止血への対応に十分配慮すること

4 ．抗血栓療法
抗血栓療法のうち、血栓予防として行われているのは抗4 )抗血小板薬内服患者は血小板凝集能が非常に強く抑血小板療法と抗凝固療法の 2 つである。原疾患として、前制されている場合があり、出血に備え、縫合、酸化セ

項で述べた脳梗塞や虚血性心疾患、弁置換術後、心房細動

ルロース、ゼラチンスポンジ、止血用のシーネを常になどが挙げられる。特に高齢者や中途障がい者でこれらの準備するなど、局所止血に十分配慮すること

疾患を有する場合、抗血栓療法を受けているかを確認すべ

5 )抗血栓療法を受けている虚血性心疾患患者においてきである。抗血栓療法患者の抜歯に関しては、日本有病者

は、動脈穿刺などによる出血や血腫形成のリスクが高

歯科医療学会、日本口腔外科学会、日本老年歯科医学会のいので、伝達麻酔は推奨されないこと

3 学会合同で作成されたガイドラインが存在し、最新版などが述べられている13)。また、プラスグレル、クロピ

は、2020年に発行されたものである （Mindsガイドライ

ドグレル、チカグレロルの場合、血栓リスクが少ない場合

ンライブラリ掲載)。

は中止し、術後24−72時間以内に負荷投与すること、休薬

12)

抗血小板薬については、従来からあるもの（アスピリン、チクロピジン、クロピドグレル、シロスタゾール)単および再開に関しては、循環器内科主治医にコンサルテー
ションを行うことが推奨されている。

剤内服と新しいもの（プラスグレル、チカグレロル)単剤

2 つの指針で異なる記述があることから、該当薬剤を服内服、そして複数内服の場合に分かれて評価されている。

用している場合は、処置内容、予定処置時間などの情報をまた、抗凝固薬については、ワーファリンと直接経口抗凝

添えて主治医に対診すべきであると考えられる。

道歯会誌

第78号/2023年

27

5 ．誤飲・誤嚥
歯科診療は、口腔内で器具や材料、補綴物を扱う特性から、誤飲（消化管に入る)・誤嚥（気管に入る)のリスクは常につきまとう。最も重要なのは、高齢者や小児、知的能力障がい者、嚥下障がい者などのリスクが高い患者を把握し、特に注意を払うことや、バーなどを確実に接続した上で確認を徹底すること、リスクの高い患者には鋳造物にループを付与しフロスを通して口腔外で保持するなどの予防策を講じることである。それにも関わらず、口腔内から器具や材料などが見つからなくなった場合、まずは、誤飲
なのか、誤嚥なのか判断が必要である。一般的には咳嗽があれば誤嚥を疑うが、特に嚥下障がい者の場合は、常に咳嗽が生じるとは言い切れない。我々の施設でも、普通に覚醒している高齢患者に胃管を挿入し、咳嗽もなかったこと
からX線写真で確認したところ、見事に気管内に挿入されていた事例を経験している。したがって、自覚症状だけで判断せず、X線写真やCT撮影、内視鏡での確認が必要となる。また、重度の気道閉塞を生じ、声が出ないか有効な咳嗽ができない場合、日本蘇生協議会（JRC)の蘇生ガイドライ
ン2020（Mindsガイドラインライブラリ掲載準備中)では、
まず背部叩打を試みることが推奨されている（GRADE 2D：
14)
弱い推奨、エビデンスの確実性は非常に低い)。これは、腹部突き上げ（ハイムリック法)により起こりうる内臓破裂といった害を考慮して、それ以前のガイドラインから内容が変更されたものである。また、背部叩打が有効でない
場合は腹部突き上げを行うことが提案されている（GRADE

図1

絵カード活用の一例
処置の内容や使用する器具を、短い説明文を添えた絵で示している。中央のボードにカードを差し込み、該当処置が終了したらスタッフ、あるいは患者さん自身にカードを抜いてもらうことで処置終了の見通しがつきやすいようになっている。

2D：弱い推奨、エビデンスの確実性は非常に低い)14)。
誤飲・誤嚥時の具体的な対応は、気道閉塞症状の有無として記載されている。行動変容を促す方法としてはTell-

や、隣接しており即座に対応可能な部署（内科・救急科なShow-Do法や系統的脱感作法、カウント法などが挙げらど)の有無などの周囲環境よって異なると考えられる。いれる。また、自閉スペクトラム症患者の場合は、視覚優位

ざ、誤飲・誤嚥が生じ、慌てた状態のときでも的確な対応な特性を活かし、絵や写真を用いたカードを提示することができるように、あらかじめフローチャートなどを作成

で、処置内容を把握してもらうとともに、処置終了の見通し、診療スタッフと共有しておくことは非常に有用である

しをつけると身体抑制回避に有効なことがある（図 1 )。

と考える。

また、感覚過敏が非協力の原因になる場合があることも念頭に置く必要がある。聴覚過敏がある場合は、イヤーマフ

6 ．身体抑制の活用や、声を出す小児・障がい者他患との同時予約の回身体抑制に関しては、2018年に日本障害者歯科学会から

避、他患の処置時の音が聞こえない個室での診療などが対「歯科治療時の身体（体動)抑制法に関する手引き」が出策として挙げられる。また、視覚過敏がある場合は、ユている 。それによると、まず身体抑制を適応させるため

ニットのライトの眩しさを軽減するためのサングラス使用には、切迫性、非代替性、一時性という 3 つの要件を吟味などが有効な場合がある。

15)する必要がある。その上で、身体抑制方法に関する申し合

歯科治療時の身体抑制を回避する方策として、多くの文

わせ/取り決めの作成を行い、事前にインフォームドコン

献では、行動変容法などの他に薬物による行動調整、すな

セントをえること、身体抑制を行なった後も適応の継続や

わち精神鎮静法や全身麻酔による管理が並列して挙げられ中止について再評価すること、身体抑制に関する記録を残ている。しかし、全身麻酔導入時には“全身麻酔のためし情報共有できるようにすることが大切であるとされていに”身体抑制が必要となってしまうことも多い。たとえ就る。また、たとえ身体抑制下で処置を行う場合でも、患者眠するまでの短時間であっても、身体抑制によって患者がと医療スタッフの他に保護者等の見守りのもとで行うこと覚えた強い恐怖心は精神的外傷として遺存し、管理終了後

や、優しく対応すること、歯科診療に慣れさせる工夫を継に自傷行為や摂食機能障害などの誘因となったり、歯科へ続すること、成功体験をさせて行動変容を促すこと、身体の通院自体困難になったりする可能性がある16, 17)。そのよ

抑制に過剰適応にならないようにすることなどが注意事項

うな事態を避けるため、我々の施設では、自閉スペクトラ

28

道歯会誌

ム症の患者に対し、

部

第78号/2023年

身体状況調査の結果, 2020. 125.

1 )全身麻酔管理時に通過する場所や体験する行為（来9 )日本歯科麻酔学会ガイドライン策定委員会, 診療statement

院場所、更衣、処置室への入室、モニター装着、麻酔策定作業部会：高血圧患者に対するアドレナリン含有歯マスク装着)、使用する器具の写真に簡潔な文字をつ

科用局所麻酔剤使用に関するステートメント, http：//

けた写真カードを使用し患者に説明すること

kokuhoken.net/jdsa/publication/file/guideline/2 )術前診察時にこれらの写真カードを提示しながら患者を麻酔当日使用する処置室へ誘導し、診療台上への仰臥とモニター器具やフェイスマスクの使用を試みる
麻酔リハーサルを行うこと
3 )写真カード、フェイスマスクを貸し出し、嫌にならない程度に麻酔導入のトレーニングを行うよう保護者に依頼することstatement_ht_adrenalin_local_anesthesia.pdf（2022. 9.
19閲覧).
10)日本循環器学会編：感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2017年改訂版), https：//www.j-circ.
or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/07/JCS2017_
nakatani_h.pdf（2022. 9. 19閲覧).
11)一般社団法人日本老年歯科医学会： 脳卒中患者への以上の 3 つを試みたところ、導入時に身体抑制を要する

医 科 歯 科 連 携 に 関 す る ガ イ ド ブ ッ ク, https：//www.

割合が、51％（41名中21名)から14％（22名中 3 名)へと

gerodontology.jp/publishing/file/journal_extra/vol34_

18)有意に減少した 。全身麻酔導入に協力的であった患者

guidebook.pdf（2022. 9. 19閲覧).

に、麻酔終了後、よくできたことを褒めると、達成感を感

12)一般社団法人日本有病者歯科医療学会, 公益社団法人

じている様子も散見されることから、たとえ歯科治療に協日本口腔外科学会, 一般社団法人日本老年歯科医学会：

力できずに全身麻酔を選択した場合でも、身体抑制を必然

抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン 2020年と思わず対応することの大切さを実感している。

版 , https：//minds.jcqhc.or.jp/docs/gl_pdf/G0001242/4/
Exdontia_in_patient_with_antithrombotic_treatment.

おわりに

pdf（2022. 9. 19閲覧).

ガイドラインや指針等は、エビデンスの蓄積によりアッ13)一般社団法人日本歯科麻酔学会ガイドライン策定委員

プデートされるものが多く、その内容が大きく変更される

会診療statement策定作業部会：虚血性心疾患患者に対ことがある。したがって、ガイドラインや指針等の内容にする安全な歯科治療に関するステートメント, http：//

関してアンテナを張り、最新のものを診療に生かしていく

kokuhoken.net/jdsa/publication/file/guideline/

ことが重要である。

statement_safe_dentaltreatment.pdf（2022. 9. 19閲覧).
14)日本蘇生協議会 一般社団法人：JRC蘇生ガイドライ

参考文献

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https：//minds.jcqhc.or.jp/docs/various/manual_2020/

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18)Shibuya Makiko, Nitta Yukie, Kimura Yukifumi,

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jads.jp/guideline/index.html（2022. 9. 19閲覧).
5 )小畑

真：診療ガイドラインの意義と裁判実務での位

Kamekura Nobuhito, Fujisawa Toshiaki： Utility of a
Structured Teaching Approach, Rehearsal, andTraining for Patients With Autism Spectrum Disorder

置付け, 日本歯科麻酔学会雑誌, 2021, 49（抄録号),55.

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道歯会誌第78号/2023年

29

公衆衛生
医科歯科連携における化学療法中の口腔内マネジメントの重要性

岩

永

一

郎

札幌厚生病院化学療法内科主任部長

1 ．はじめに生することも許容される(有害事象による治療関連死亡もある程度発生する)。

私が研修医になった頃、根治切除不能の固形がんに対す② 残り少ない腫瘍細胞の根絶を目標にするため、ある程る有効な治療はほとんどなく、その診断がなされてしまう

度の有害事象の発生も許容する。末梢神経障害などの永と余命は約 1 年というのが一般的であった。しかし、この

続的な後遺症を残すこともある。

20年余りで、多種多様な抗がん剤が開発され、手術や放射③ QOLの維持と延命を両立させるため、重篤な有害事

線治療が困難と言われる多くの進行がん患者の生存期間は象についてはできる限り少なくすると同時に、抗がん剤

延長してきた。薬剤の種類が増えて新たな治療法が開発さの投与量もある程度維持が必要になるため、バランスのれるにつれて、副作用(以下有害事象と呼ぶ)の種類も多取れたきめ細かいマネジメントが必要になる。

くなり、がん治療医は抗がん剤の効果のみならず、有害事④ ある程度腫瘍が縮小することが期待できる治療(奏効象に対する知識や経験が必要になった。そこで、がん薬物率が高い治療)を、重篤な有害事象が生じない程度に調療法に関する深い学識と高い臨床技能を備えた「腫瘍内科

整して行う。初期治療は比較的効果が高いが、後治療は専門医」を養成するため、日本臨床腫瘍学会を核に2002年

あまり効果が期待できないため、適応を慎重に判断するにがん薬物療法専門医制度が発足した。それ以降、毎年お(延命はできてもQOLが改善しない抗がん剤も多い)。

およそ50～100名程度の専門医が誕生し、2021年 4 月の時
点で全国では1,500名を超え、都市部のがん診療連携拠点病院を中心にほぼ充足してきたと言えよう。しかし、専門

3 ．抗がん剤治療の進歩(～根治切除不能の大腸癌を中心に～)医数の増加以上にがん治療がカバーしなければならない領

抗がん剤治療の効果は〇○年後の生存率や生存期間、域は増えつつあり、専門医のみで対応することは難しく

QOLの改善などを用いて評価する。根治切除が期待できなっている。

ない大腸癌は延命を目的とした治療を行うので、主要評価

2 ．化学療法の目的項目としては全生存期間を用いる。生存期間の分析にはイベントが発生するまでの時間を分析する生存期間分析の手

化学療法はがんの種類や進行の度合いによって様々な治法であるカプランマイヤー法が用いられることが多い。こ療の方法があり、それぞれゴールが異なっている。その目の方法を用いて、生存期間中央値(mediansurvivaltime：

標によって、

以下MST)を算出し、おおよそどのくらいの予後になる① 抗がん剤によって治癒を目指す

かを想定しながら、患者のニーズに寄り添った治療を提案② 手術や放射線治療に併用することで、元の治療の治癒することになる。

率を上昇させる

切除不能進行大腸癌の治療は1950年代に5-FUが開発さ③ QOLを維持して延命させるれて以来、しばらくは新薬の開発が無く、数十年にわたり④ 腫瘍を縮小させることにより、がんによる症状を緩和

暗黒時代が続いたが(MSTが12か月程度)、1990年代に入させる

り殺細胞性抗がん剤であるオキサリプラチンとイリノテカ

このように、おおよそ 4 つに分けることができる。それンが登場したことにより、一気にMSTは20か月程度までぞれ特徴は延長した。2000年以降は血管内皮細胞成長因子を標的とし① 治療効果の高い抗がん剤を併用し、癌細胞を根絶するたベバシズマブや上皮成長因子受容体を標的としたセツキことで治癒を第一目標とするため、重篤な有害事象が発シマブやパニツムマブなどの分子標的薬の開発により、さ

30

道歯会誌

第78号/2023年

助けを要するのも必然といえよう。口腔粘膜炎はがん患者においてQOLの低下や感染リスクの増大、闘病意欲の減退など様々な悪影響を及ぼすことが知られている。血液内科や耳鼻咽喉科の治療中に生じる口内炎については、特に入院管理中に生じることが多いが、消化器内科で治療中の方は使用する薬剤の特性から通院治療を行なっていることが多く、自宅近くもしくは通院している病院に近い歯科医院を受診することも多い。今後はさらに、がんと共に生き
図１らにMSTは延長し、2022年現在は 3 年に到達しようとしている(図 1 )。
また、最近注目されている免疫チェックポイント阻害薬
も、対象は限定されるが有効な治療とされている。このよ
うに、新薬が続々と開発されており、10年ほど前には、海外では承認されている薬剤が本邦では未承認という承認時期の差を表す『ドラッグ・ラグ』という言葉も流行っていたが、昨今、医療者・患者共に臨床試験に対する理解・協力が深まったことで、その溝はほぼ埋まったと言っても良いだろう。

4 ．抗がん剤治療による有害事象
抗がん剤治療に伴う副作用≒有害事象には様々な種類があり、それぞれの有害事象の程度に合わせて重症度を分類しているCTCAEという共通ツールを用いて評価をしている。重症度は 5 段階に分けられており、概ねGrade 3以上が重篤な有害事象と判定される。
殺細胞性抗がん剤の有害事象には、吐き気、悪心・嘔吐、倦怠感、口内炎、下痢などの自覚症状を伴う有害事象
や、血球減少や肝障害・腎障害といった検査値の異常が特徴であるが、分子標的薬の有害事象は、その薬剤がターゲットとしている分子に関連するものが多い。すなわち、
血管内皮細胞成長因子を標的とする薬剤の有害事象は、血栓症や高血圧、出血といった血管病変を主体とするし、上皮成長因子受容体を標的とする薬剤は、類似の受容体が多く発現している皮膚の障害を多く発生させる一方で、殺細胞性抗がん剤にみられるような自覚症状の強い(辛い)有害事象の発現は比較的少ない。また、最近では免疫チェッ
クポイント阻害剤も開発され、有害事象の頻度や種類が増加していることから、多くの施設では、多職種で新規薬剤に対する対策チームを作り診療を行なっている。

5 ．がん患者の口腔ケアにおける医科歯科連携の重要性
これまでに述べたように、がん治療において薬剤が開発されるにつれて治療法もバリエーションを増し、また、がん患者の生存期間が延長するにつれて、がんや抗がん剤治療による有害事象と付き合う期間も延長したことで、がんにまつわる諸症状に対してがん薬物療法専門医のみで網羅できる範囲を超えてしまったことから、多くのスタッフのる人々が増加することが予想され、医科－歯科の連携が今以上に重要になると考えられる。

道歯会誌

第78号/2023年

3１モーニングラウンジwith DH
DXを意識した訪問歯科診療

大

引

佳

奈

北海道歯科衛生士会会員（石狩市・高松歯科医院）

髙

松

雄一郎

コメンテーター：札幌歯科医師会会員

当院は「健康は幸福の基礎である」との考えのもと、る。また、各チェアサイド、カウンセリングルーム、受付「幸せが生まれる歯科医院」を理念に掲げ、現在約30名のなどに一台以上のiPadを配置し、そのiPadから、患者様のスタッフで診療をしている。また、社会の変化を意識して来院情報の確認を行なったり、カルテ入力、実地指導、歯高齢社会を支えるために、口腔機能の検査および訓練を積

周病検査、口腔内写真など画像の取り込みも行なってい極的に取り入れ、健康寿命の延伸に寄与したいと考えている。
以前はパソコンを使用しており、パソコン業務に渋滞がる。

あり、他のスタッフとのタイミングをみて仕事を行ってい
幅広い歯科診療をスムーズに実施するために、当院ではたが、今は手元のiPadを活用することで、自分のタイミン

デジタルトランスフォーメーション（以下、DXという）グで仕事をすることができ、生産性が向上した。事務作業を意識したデジタル化を推進している。

の効率化によって患者様と向き合う時間も増え、より良い

まずデジタル化とは、アナログであったものをデジタル

診療につながっていると考える（図 ２ ）。

にすることをいう。そして、今後さらに重要性が増すであろうDXとは、デジタル化したものとデジタル化したもの

現在80２0運動の達成者が増えてきているが、歯があるのを組み合わせながら、さらに生産性やその効果を高める考にうまく食べられない、飲み込めない、という方が多くえ方のことをいう（図 １ ）。

なっているといわれている。そのため、健康な歯を維持す
ることに加えて、これからは口腔機能にも着目し、国民を歯科医院では、診療ユニット、診療時間、私たち歯科医
療従事者というすべて限りがある資源の中で、歯科診療を

健康長寿へ導くのは私たち歯科医療従事者の使命であり、期待されているところだと感じている。

行っている。歯科医院においても、DXを意識したデジタ

そして当院では高齢者のみではなく、小児の口腔機能訓ル化をすることによって、生産性を向上させ、より良い診練にも力を入れている。その背景として、成長発育の段階療を提供できるのではと考えている。

で正常な口腔機能が獲得できていない子供たちも多く、まその取り組みの中で、例えば受付ではアポイント管理シ

た口腔機能の低下は40代頃から始まってきており、生涯にステムや自動釣り銭機を導入しお会計をデジタル化していわたって影響を及ぼすと言われているからだ。実際に、小図１

図2

デジタルデンティストリー

外来診療のデジタル化の様子

32

道歯会誌

第78号/2023年

児の口腔機能の検査すると多くの小児患者が基準値に到達で使用できるため、ほぼ外来診療と同じように診療ができしないことを実感している（図 3 ）。

ている（図 ５ ）。

当院では、くちけんというアプリは桐生市歯科医師会がDXを意識してデジタル化したことで、今までよりもわ提供するiOSに対応したアプリケーションを使用していかりやすい歯科治療および口腔健康管理を提供することがる。オーラルディアドコキネシスやRSSTを自動で計算し、できるようになってきていると実感している。以前は、検数値を出す。全身の虚弱を示すフレイルは口から始まって査結果等を提供する際は、一度院内に持ち帰り印刷してかいると言われ、そのまま放置すると要支援、要介護状態にら次回訪問時に説明を行っていたが、iPadとポータブルプ

すすむこともある。そのため、本人の自覚症状がなくてリンターを導入したことで、その日のうちに、外来診療とも、問診などにおいて必要であれば口腔機能検査をおすす同じようにわかりやすい形で情報を共有できるようになっめしている（図 4 ）。

た。口腔内写真やレントゲン写真データもiPadから確認および提供できるため、ご家族の方にとってもわかりやすい

そして当院で昨年導入した口腔機能低下症管理アプリと好評を得ている。

EXAM ７を紹介する。こちらは日本老年歯科医学会公式

２ つ目にスタッフ １ 人 １ 人の生産性の向上だ。デジタル

アプリケーションであり、会員に無料で提供されており、化をすすめていくことで、訪問歯科診療中に“その場”で口腔機能検査項目を管理できるソフトウエアだ。導入前まできる仕事が多くなった。医院に戻らないとできない仕事

では、検査結果や管理計画書など全て手書きで書いていたの量を減らすことができたため、より多くの患者さんのもため、時間がかかっていたが、今ではチェアサイドのiPadとを回り、事務作業を行いながら診療することができていやパソコンを用いてスムーズに検査結果でも入力できるたる。受付医療事務もリアルタイムに更新される訪問歯科診

め、簡単に検査結果の判定を確認し、また、管理計画書や療中の情報を共有することができている。

管理記録簿も同時に作成可能となり、とてもスムーズに口今後、訪問歯科診療の需要が増えていくと思うが、まだ腔機能を管理できてきる。このように、口腔機能の管理を

まだ全国的には訪問歯科診療が普及していない。こうしたデジタル化できたことで生産性が向上し、私たち歯科衛生

デジタルの仕組みも活用して、質の高い在宅医療の確保、士の時間がとれることでよりよい指導につながっているも一人一人のライフステージに合った口腔健康管理を提供のと思われる。

し、国民の健康保持に役立てていきたい（図 ６ ）。

また、これらのアプリは訪問歯科診療でも使用するiPad

図3

乳幼児期から高齢期までの口腔機能について

図5

EXAM 7

図4

くちけんくん

図6

まとめ

道歯会誌

第78号/2023年

33

モーニングラウンジwith DH
当歯科医院における新人歯科衛生士育成プログラム

昆

美

奈

北海道歯科衛生士会会員（札幌市・医療法人社団メモリアル会ポテト歯科医院）

石

田

智

毅

コメンテーター：札幌歯科医師会会員

１ ．はじめに当院は札幌市西区にあり、医療法人メモリアル会には他に札幌市北区のメモリアル歯科がある。

士の担当患者の確認と前回治療時の状況確認、本日の診療の流れや次回以降の予定などの打ち合わせを行なっている（図 １ ）。
育成プログラムとしては、当院は院内スタッフが歯科医師 １ 名、受付兼TC １ 名、

⑴院 内マニュアルを活用し、口頭指導だけではなく、予歯科衛生士 ５ 名で、訪問歯科診療部が歯科医師 １ 名、歯科習・復習ができるようにした。実際の臨床はマニュアル

衛生士 ２ 名で診療にあたっている。令和 3 年 4 月に新人歯通りに進まないことも多いが、マニュアルと違うところ

科衛生士が就職した際の育成プログラムを紹介する。

だけしか説明しなくて済むことによるコミュニケーショ

２ ．早期離職問題

ン精度の向上もマニュアルを用意するメリットである。
なるべく朝ミーティングの時点でイレギュラーな部分は

ここ数年歯科界では新人歯科衛生士が就職した際、本人打ち合わせをしておき、円滑な診療を心がけている。始が思い描いていた職場環境と現実とのギャップを感じ、リ

まってみないとどのような治療を行うのかわからない、

アリティショックのため早期離職することが問題となってどのような器具を使用するのかわからない状況だと、新いる。一般的な問題点として、

人歯科衛生士にとっては大きなストレスになってしま① 院内マニュアルがなく口頭指導のみになる。

う。診療の流れを予測しやすいように、ある程度パター② 指導担当者が定まっておらず、院内業務に支障が出る。

ン化して予測しやすいように進める工夫も重要である。

③ 新人歯科衛生士が誰に頼ってよいか迷い、混乱する。

⑵新人歯科衛生士指導担当者は当時 3 年目の歯科衛生士と④ 聞く人によって回答が違い、混乱する。

した。当院では新人歯科衛生士指導担当者はベテラン歯⑤ 歯科医師となかなか打ち合わせができず、新人歯科衛科衛生士ではなく、年齢が近い歯科衛生士が担当してい生士が実際の患者と対面では経験のない業務を指示される（図 ２ ）
。そのメリットは、年齢が近い方が新人歯科

戸惑い、不安を感じる。

衛生士の気持ちに寄り添った指導ができるからである。

と、実際に体験談を聞くことがある。

また、新人歯科衛生士指導担当者自身の復習の機会にも３ ．新人歯科衛生士育成プログラム
毎日朝礼後、当日のアポイント表を確認し、各歯科衛生

図1なり、さらなる成長につながっていると感じている。
指導担当者があらかじめ年間育成スケジュールと月ごとの指導内容を決定した。

図2

34

道歯会誌

第78号/2023年⑶育成スケジュールを院内に掲示し、新人歯科衛生士の習熟度、達成度をスタッフ全員で共有した（図 3 ）。受付担当
は達成度を確認しながら患者のアポイントを調整している。

図5４ ．まとめ図3⑷新人歯科衛生士は毎日ノートを記入した（図 4 ）。内容
は本人が自由に決め、その日に来院した難しい症例の患者についてのことや、後日行う予定の術式の確認、全身疾患についてなど、多岐にわたる内容を記載しており、院長、指導担当者が添削、コメントをしている。これにより新人歯科衛生士が質問しやすい環境にしている。また、わからないことをわからないままにしない習慣づけにもなっている。
作成したノートは保存しておき、自分の復習のために振り返るだけでなく、将来自分が指導担当者となったときに、どの時期にどんな内容で悩んでいたのか振り返ることができ、大切な財産となる。

図6

日本歯科衛生士会ホームページより引用

図 6 は北海道歯科衛生士会のホームページに掲載されている表を引用した。
育成プログラムの目標は、歯科診療所における診療内容を把握し、一人で行動ができるようにおおよそ １ 年を目安に実施する。
ただし、人それぞれ個性や得手不得手があるため、すで図4に決まったカリキュラムに新人歯科衛生士を当てはめるの⑸院長との朝活として、週 ２ 回マンツーマン指導を実施しではなく、それぞれの個性に合ったプログラムに適宜修正た。ポテト歯科医院の理念、診療に対する姿勢を直接伝えることができた。
⑹診療時間中の空き時間を利用し、暫間被覆冠作成の練習等がいつでもできる環境整備を行なった（図 ５ ）。
これにより、早期に暫間被覆冠作成が一定時間にできるようになったと感じる。

することが必要である。
また、予習したことや練習したことが実際の臨床でできたという成功体験をなるべく早く作ってあげることがモチベーション向上のために重要である。

道歯会誌

第78号/2023年

35

モーニングラウンジwith DH
規格性のある資料は歯科医師と歯科衛生士のコミュニケーションツール

宮

野

栄利香

北海道歯科衛生士会会員（札幌市・さいとう歯科室）

斉

藤

仁

コメンテーター：札幌歯科医師会会員

当院は札幌市豊平区平岸にて、歯科医師 2 名、歯科衛生せるということであり、そのためにはう蝕と歯周病による士 6 名、受付 1 名のスタッフで診療しており、ユニットは欠損を防ぐことが大事になるが、欠損を防ぐためには抜髄５ 台、 1 日の来院患者は40〜５0名である（図 1 ）。

を避け、失活歯を生み出さないこと、重度歯周病を作らな

診療理念は、歯科医療の目的である、口腔の健康管理を通して全身の健康管理に寄与し、人々の生活の質を向上さいことが重要になると考える（図 2 ）。
抜髄を避け、失活歯を生み出さないためにはう窩になる
前のう蝕の診断と治療が重要になる。う蝕の本体は脱灰と再石灰化を繰り返すプロセスであり、目に見えて穴になった「う窩」とは違うというのが現在のう蝕の考え方だが、う蝕とう窩が同じと考えられていた時代には、う蝕が進行6した結果である、う窩の修復治療から治療が始まるため、修復治療を繰り返すことで歯が失われていた（図 ３ ）。
う窩形成前の感染、潜伏、脱灰期におけるプロセスに対する治療を行うことで、う蝕の進行を未然に防ぎ、進行を〜遅らせ、う窩を未然に防ぐことが可能になるが、これらう窩形成前の治療は歯科衛生士が行う「う蝕治療」である（図 4 ）
。

図１

図2

図3

36

道歯会誌

第78号/2023年

う窩形成前のう蝕治療は歯科衛生士の役割で、う窩形成り、歯科衛生士は主に初期治療、メインテナンスを行い、後のう蝕治療は歯科医師の役割であるため、両者のチーム

その中でう窩形成前の診断と治療が行われる。修復治療がワークが必要となる。当院は ５ 台のユニットのうち 2 台が必要と判断した場合、次回は歯科医師のアポイントにより歯科医師の治療用、 ３ 台が歯科衛生士の治療用と別れてお修復治療が行われる（図 ５ ）。
う窩形成前の診断と治療には規格性のある口腔内写真が必須で、診査基準であるICDASと合わせて使用している（図 6 ）。
隣接面のう蝕の進行を確認するためにデンタルX線写真
10枚法をルーティンとし、日本ヘルスケア歯科学会が提唱するXRを用いて診査を行なっている（図 ７ ）。
また、これらを記録するための歯科衛生士業務記録も重要となる。ICDAS、XRコードの数値やう蝕診断装置ダイ
アグノデントの値などを記録することで前回との比較が可能となり、進行度合いを推し量ることができる。歯科衛生士業務記録には患者の食生活を含めた生活背景等も記録
し、診療後に歯科医師がこれらすべてに目を通し、必要であればメッセージを残している（図 ８ ）。担当歯科衛生士の退職などで、患者の引き継ぎが必要になった場合でもこ図4

れら業務記録によって対応がスムーズになる。

図5
図7

図6

図8

道歯会誌

第78号/2023年

37

図１0

図9

歯科医師と歯科衛生士は診療の合間などの時間を使って、口腔内写真、デンタルX線写真を一緒に見ながら情報を共有し、口腔内の変化や治療の必要性の有無をディス
カッションする（図 ９ ）。
以上のように、歯科医師と歯科衛生士のコミュニケー
ションツールである規格性のある資料、歯科衛生士業務記
録を用いることで患者の口腔の健康を守ることが可能になるため、歯科衛生士の役割は非常に重要であると考える（図10）。

道歯会誌

第78号/2023年

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DTテーブルクリニック
歯科技工士の医科歯科連携への可能性

若林

北海道大学病院

はじめに

侑

輝

生体技工部

表１

エピテーゼ製作の流れ

近年の歯科医療においては、デジタルデンティストリー
が急速に進みつつある。その中でもCAD/CAMや光学印
象、 3 Dプリンターといった新しい技術は歯科治療に大きな影響を与えている。当院ではデジタルデンティストリー
の進歩に伴い、2013年より現在まで複数のCAD/CAM機
器や 3 Dプリンターを導入しており、これらの機器を日々の歯科技工業務で有効に活用している。
医科分野における業務としてはエピテーゼの製作や石膏材料の 3 Dプリンターを用いた実物大臓器立体モデルの製作をしている。また、術前シミュレーションを専用のCADソフトで行い、その上で腓骨を用いた下顎の再建術時に用いるサージカルガイドの製作を行なっている。さらに直近では当院の耳鼻咽喉科・頭頸部外科、放射線診断科、口腔外科と協働し、第 5 のがん治療法とも呼ばれる「光免疫療法」に関するいくつかの手術器具をレジン材料の 3 D
プリンターにて製作している。このような、当院における得を行う。その後、模型上でワックスアップを行い、試適デジタル化による医科との新たな取り組みを報告する。

後に修正した後にフラスコに石膏埋没する。色を付けたシ

１ ．エピテーゼ製作

リコーンを填入し、外部着色で色合いを調整する。その後
艶出し、艶消しといった表面処理を行い完成となる2）。

エピテーゼとは腫瘍、外傷、炎症、先天奇形などが原因で生じた顔表面の実質欠損を非観血的に、あるいは手術と1 ）印象採得・模型製作の併用により人工物で補填修復し、その形態的・審美的改これまでの印象採得は、アルジネート印象材やシリコー

善とともに、発語などの機能障害・能力障害の回復をはか

ンゴム印象材で患部の印象採得を行なっていたが、部位にる補綴装置のことである1）。日本の顔面補綴治療において

よっては患者の負担が大きいこと、印象材の重さで患部がは、開始時期や治療方法は各施設で異なり、日本国内での変形する危険があることが問題であった。近年では、ハン症例数も明確ではないが、日本顎顔面補綴学会が中心とディスキャナー（EinScan Pro HD、Shining3D：図 1 ）になって調査、研究を行なっている。

よる光学印象の顔面データをもとに作業用模型を製作して当院のエピテーゼ製作は主に形成外科、耳鼻科からの依頼であり、部位としては耳介、眼窩、外鼻などが挙げられる。
表 1 に製作過程を示す。製作依頼を受けた際には、患部の状態を確認しエピテーゼが製作可能か、どのような用途のものをつくるのか担当医や患者と相談したうえで印象採いる。
2 ）ワックスアップ
3 Dプリンターで造形した色付きの作業用模型上で、ワックスアップを行う（図 2 ）。
3 ）蠟型試適蠟型にて試適を行い、辺縁や隆起の修正を行う（図 3 ）
。

40

道歯会誌

辺縁の適合が良くなければ、シリコーンゴム印象材で印象

第78号/2023年

5 ）内部着色・シリコーン填入
透明なシリコーン（シルフィファスト、GC）に着色材

採得することもある。

（Intrinsic Skin Shade、FactorⅡ）と毛細血管を再現し、４ ）埋没
フラスコに埋没し脱ろうする。小さいエピテーゼの場

皮膚の視覚的質感を出すためのレーヨン（Rayon Fiber合、通常の義歯用フラスコに埋没するが、広範囲のものに

Flocking、FactorⅡ）を用いてシリコーンの内部着色を行なると顎義歯用の大きなフラスコを使用する（図 ４ 、 5 ）。

う。着色したシリコーンは、筆やシリンジで模型の細部ま

図１

ハンディスキャナーによる印象採得

図5

顎義歯用のフラスコ

図2

3 Dプリンターで造形した色付きの作業用模型
上でのワックスアップ

図6

着色したシリコーンの填入

図4

石膏埋没

図3

ワックス試適図7

シリコーンでの試適道歯会誌

第78号/2023年

4１でしっかりと行きわたるように填入する（図 6 ）。

（図10）。
8 ）エピテーゼ専用接着材

6 ）シリコーン試適・外部着色
填入によって生じたバリを除去した後、辺縁処理したシエ ピ テ ー ゼ の 接 着 は、 基 本 的 に 専 用 の 接 着材（Daro

リコーンを患者に試適する（図 7 ）。その後、チェアサイ

Adhesive Extra Strength、FactorⅡ：図11）を使用する

ドで細部の色を筆やエアブラシ（図 8 ）で再現する。

が、マグネット（義歯との磁力保持）や患部のアンダー

7 ）表面処理

カットを利用して維持させることもある。

乾燥機にて色を定着させ、透明なシリコーンを全体的に9 ）コミュニケーションツール

塗布する。その後、粉状のカボシル（FactorⅡ：図 9 ）をエピテーゼ製作にあたって、患者との会話内容や製作時用いて艶を消し、人肌のような質感を再現し完成となるのメモなどを、自作のエピテーゼ製作記録レポート（図12）に記録して管理する。記録を残しておくことで、エピテーゼの製作の際に円滑なコミュニュケーションをとることができ、再製作を行う際には以前の製作方法を見直すことができる。
また、エピテーゼを製作した患者からアンケート（図13）を取り、患者の意見をフィードバックすることで、次回の製作やメンテナンスの際に活かせるように工夫している。

２ ．実物大臓器立体モデル製作
立体手術支援模型とはCTやMRIからえた 2 次元画像のデータをもとに、 3 次元モデルのデータを作成し、 3 Dプ
リンターで造形してつくる実物大臓器立体モデルのことである。実物大臓器立体モデルは30項目の手術が保険加算対
図8

外部着色で使用するエラブラシ

図9

表面処理で用いるカボジル

図１0

完成した眼窩エピテーゼ

図１１ エピテーゼ専用の接着材

図１2

エピテーゼ製作記録レポート

図１3

エピテーゼに関するアンケート

42

道歯会誌

象となっており2000点算定することができる（表 2 ）。

第78号/2023年

造形し、デパウダーやワックスバスといった硬化処理を行

これまでの当院の立体手術支援模型製作依頼件数、製作なったのちに模型が完成となる。完成した立体手術支援模

個数を表 3 に示す。201４年から製作を開始し、これまで右型を受け渡し、CT・MRIデータを担当医に返却するとい上がりで件数、個数ともに増加している。近年は、新型コ

う流れである1）。

ロナ感染症対策による手術件数の制限のために件数は伸び
悩んではいるものの、昨年度は過去最多の187件となった。

1 ）データ抽出

また、依頼件数を診療科ごとに分けたものを表 ４ に示す。

医用画像診断ソフト（Mimics、Materialise）を使用し、一番依頼が多いのは歯科の口腔外科で、昨年度は71件で骨や臓器などの必要な部位を抽出し、 3 Dデータを作成すあった。医科は整形外科が最も多く51件であった。

る（図1４）。CTのスライスデータのみではなく、 3 Dデー

立体手術支援模型の製作フローチャートを表 5 に示す。

タ上でも部分的なノイズの削除ができるため、口腔内に装まず、歯科もしくは医科の放射線科においてCT・MRIを着された金属などが原因で生じるノイズ（アーチファク

撮影した後、DICOMデータと技工指示書を預かる。そのト）の除去を 3 Dデータ上で行なう1）。

際に、部位・納品日など細かい内容を確認する。その後、

2 ） 3 Dプリンターでの造形

編集ソフトにてデータ抽出した 3 次元のモデルデータを作3 Dプ リ ン タ ー（ProJet ４60plus、3D Systems： 図 15）

成するが、データにノイズがある場合や、読み込めない場に 3 Dデータを移行して造形を行なう。複数のモデルを同合もあるため、依頼者である担当医に確認をとることがあ時に造形する場合、エリア内で重ならないように配置する。問題が無ければ、 3 次元モデルを 3 Dプリンターにてる。造形にかかる時間は、下顎骨で約 5 時間、上下顎一体型で約10時間、骨盤では約18時間となる。

表2

画像等手術支援加算の該当手術

3 ）デパウダー
造形終了後、造形モデルを掘り出す（デパウダー）。造
形モデルは石膏粉末に埋まっているため、バキュームをひいたホースで造形モデル周りの固まっていない石膏を取り除く。その後、エアーをかけながら表面や凹みに残留した石膏を取り除く作業を行なう（図16）。

表3

年度別造形依頼件数表4

診療科別造形依頼件数

表5

造形モデル製作の流れ

図１4

データ抽出した 3 Dモデル

道歯会誌第78号/2023年

43４ ）硬化処理（ワックスバス）
造形モデルを乾燥機に入れたのちに、病理検体用の透明なパラフィンワックスに浸漬させ、硬化処理を行なう（図17）。ワックスが冷めて硬化すると、硬化処理が行われ表面の加工性能が向上し完成となる。
症例によっては、血管や腫瘍を色付きで製作することもある（図18）。近年ではレジン材料の 3 Dプリンター（ZENITH D、
YOSHIDA）で手術支援模型を製作している（図19）。レ
ジン材料の 3 Dプリンターでは、石膏材料の 3 Dプリン
ターでの再現が困難な脳血管などの細かいものの破折を防図１5

石膏 3 Dプリンター

図１8

実物大臓器立体モデル

図１9

レジン材料で製作した実物大臓器立体モデル

図20

院内掲示ポスター

ProJet460plus（3DSystems）

図１6 デパウダー

図１7 ワックスバスへの浸漬

44

道歯会誌

第78号/2023年

ぎ製作することが可能である。また、滅菌処理も行なうこ

ミュレーション通りに骨切りを行なうためのサージカルガとができるため、骨盤や大腿骨のモデルを術場に持ち込む

イドを、CADソフトを用いて製作したので紹介する。

ことが可能となる。
加算対象の手術を行なっている診療科に対し、実物大臓1 ）下顎骨再建術のシミュレーション

器立体モデルやエピテーゼが製作できることを認知してもシミュレーションソフト（Proplan CMF、Materialise）

らえるように、ポスターを製作し院内に掲示するなどの工でのシミュレーション時の画像を示す（図21）。このシ

夫を行なっている（図20）。

ミュレーションの画面を見ながら、歯科口腔外科と形成外3 ．シミュレーションソフトの活用科の医師によるカンファレンスが行なわれる。CT画像を見ながら下顎骨の切断面を設定し、切断した下顎部分に血歯肉癌などの下顎歯肉に発生する悪性腫瘍の治療の際に管付きの腓骨をどのように配置するかシミュレーションを

は下顎骨を切除する必要が生じる。特に腫瘍が下顎骨に深行なう。シミュレーションソフトを使用することで腓骨のく進行している場合には下顎骨を完全に切り離す下顎骨区長さを正確に測ることができ、どの面で下顎骨や腓骨を切域切除や下顎骨の関節突起を含めた切除である下顎骨半側断するのが適切か綿密なディスカッションが行なわれる。

切除が必要となる。この場合には、下顎の形態および機能

2 ）腓骨のサージカルガイドのデザインを保持するためにも失われた硬性組織の再建が必要であ

シミュレーションで設定された腓骨の切断面付きの画像

る。再建方法としては、自分の骨（自家骨）を用いる方法を示す（図22）。中央の緑の範囲が下顎に移植される予定がより再建材料としては優れており、腓骨、肩甲骨、腸骨などを血管付きで採取し欠損部へ移植する。当院では主に
腓骨皮弁を用いた顎骨再建を行なっている。
下顎骨区域切除および遊離腓骨皮弁再建術においては、
皮弁と血管の配置を考慮しながら、下顎骨欠損にあわせて
腓骨の骨切りを行なわなければならない。下顎骨および腓骨をシミュレーションソフト上で仮想骨切りを行ない、シ

図2１

腓骨による下顎再建シミュレーション

図22

切断面付き腓骨（移植部）

図23

腓骨のサージカルガイドのデザイン

図24

切断面付き下顎図25

下顎のサージカルガイドのデザイン

道歯会誌第78号/2023年の部位となり、青い面が切断面になるとシミュレーションされている。
腓骨の切断面に合わせて、サージカルガイド（以下SG453 ）下顎骨用SGのデザイン
下顎骨も腓骨と同様に先ほどのシミュレーションで導き出された切除部を設定し（図2４）、手術で該当部分を正確とする）をCADソフト（3-matic、Materialise）でデザインに切断するためのSGをCADソフトでデザインする（図する（図23）。切断する予定の面に隙間を開け、その隙間通25）。術中にSGを下顎骨に合わせたライン上で切断するこりに腓骨を切断できるように設計を行なった。術中にSGとで、シミュレーションした長さの下顎を切除することがを腓骨に合わせ、そのラインで切断することで、シミュ可能となる。

レーションした長さと一致した腓骨を得ることが可能とな切除された下顎骨部分が腓骨によって再建されたシミュ
レーション画像を示す（図26）。この下顎形態を想定して

る。

図29

サージカルガイドでの腓骨の切断

図30

切断された腓骨

図3１

サージカルガイドでの下顎骨の切断

図26 下顎再建後を想定した術前シミュレーション

図27 サージカルガイドを合わせた下顎石膏模型

図28

サージカルガイドを合わせた腓骨石膏模型

46

道歯会誌

手術が行なわれる。
４ ） 3 DプリンターでのSGの製作

第78号/2023年

5 ）左側下顎骨区域切除、腓骨皮弁再建術におけるSGの使用

レジン材料の 3 Dプリンター（Form3B、Formlabs）を

腓骨用SGを切除部位に合わせて固定し、SGのカットラ

用いて、腓骨と下顎骨のSGを造形する。下顎骨、腓骨のインに合わせて腓骨が骨切りされる（図29）。SGを使用す

実物大臓器立体モデル（石膏模型）にSGを装着した画像

ることで正確に素早く腓骨をシミュレーション通りに骨切を示す（図27、図28）。

りすることが可能となる（図30）。
次に下顎骨用SGを装着し、カットラインに合わせて下顎骨が骨切りされ（図31）、シミュレーション通りに下顎骨が区域切除される（図32）。その後、切除された下顎骨の部分に先ほどの腓骨が固定され（図33）、腓骨皮弁再建術が終了となる（図3４）。
このSGは口腔外科、形成外科の先生から手術時間の大幅な短縮や正確で精密な手術を簡易的に行なうことができると高い評価をいただいている。SGは外部業者への委託も可能だが、同等の成果を得るためには大きな費用がかかることや受注から納品にかかる時間が長いなどの欠点がある。特に進行性の悪性腫瘍の場合には待機時間が長いとその分腫瘍が増悪し、切除範囲がより大きくなることが懸念される。
院内ラボで製作する際には 3 Dプリンター等の導入費用は必要であるが、材料コストは比較的安価であることから

図32

区域切除された下顎骨

全体的に価格を抑えることが可能である。また、短い納期での受け渡しも可能となり、さらには担当医との綿密なディ
スカッションのもとでガイドのデザインを行なうため、術者の意図が具現化されたSGを製作することが可能となる。
そのため、院内でSGを製作する意義は大きいと考えている。

４ ．光免疫療法との関わり
光免疫療法（Near-Infrared Photoimmunotherapy：NIRPIT/近赤外光線免疫療法）とは、アメリカ国立衛生研究所の小林久隆氏らにより開発されたがん治療法である3）。
従来のがん治療である手術や放射線治療、化学療法ではがん細胞だけではなく、最前線で戦っている免疫細胞（正常細胞）にも「切る」、「焼く」、「殺す」といった障害を与えていた。しかし、光免疫療法ではがん細胞のみをピンポ
イントで攻撃することができ、正常な細胞に影響を与えな
図33

腓骨が固定された下顎骨いとされている3）。2020年 9 月に治療薬と近赤外光レー
ザー照射システムの製造販売が承認され、世界初となる本
邦での「切除不能な局所進行または局所再発の頭頸部癌」
を適用に保険診療が可能となった。以下に治療の流れを示す。
治療法の流れ1 ）赤色光で活性化される薬剤（標的薬）を、点滴で患者に投与する（図35）。
2 ）薬剤を腫瘍細胞に結合させる（図36）。
3 ）光ファイバー針の穿刺針（＊体内に留置できる注射針。 内針または内管、内筒と呼ばれる金属針と、外針
また外管、外筒と呼ばれる柔らかいプラスチック製のカ

図34

腓骨皮弁で再建された下顎テーテルからなる）を腫瘍細胞に向かって穿刺（＊注射道歯会誌

第78号/2023年

47

針などの先端の尖った中空の器具を体表面から体腔内、なっている。従来の外科的がん治療の場合、剥離・術野展

血管内、臓器内に差し入れる事をいう）する（図37）。

開を繰り返し行なうことで、徐々に解剖の把握が行なわれ４ ）内筒だけを残し光ファイバー針を抜きとったのちに、る。しかし、光免疫療法の場合には体表から直接、腫瘍細光ファイバーを挿入し、赤色光を照射する（図38）。赤胞のある病変に穿刺するため、術野が展開されず、腫瘍・色光の照射には、先端から光が照射されるものと円柱上大血管の正確な把握が困難となる。

に光が照射される 2 種類の光ファイバーを使用する（図また、頭頸部領域においては顎骨に囲まれ、複雑な立体

39）。先端から照射される光ファイバーは口腔内の表面構造を呈しており、頸部には血管が複雑に走行している。

のがんを対象に、口から挿入し光を当てる。円柱上に光

このような深部病変に対して光ファイバー穿刺針を穿刺が照射される光ファイバーは、内部のがんに対して針をし、腫瘍の内部から赤色光の照射を行なうには、下顎骨や刺して光を当てる。

血管を避けるなど非常に高度な操作が要求される。もし腫5 ）赤色光によって薬剤が結合した腫瘍細胞だけを死滅させることで、がん治療が行なわれる。

瘍・血管の位置を見誤って穿刺を行なうと、赤色光の過小照射や過剰照射の危険性、さらには血管損傷による出血の可能性がある。そのため適切な位置に穿刺できているか、

光免疫療法の問題点
光免疫療法は、がんを切らずに治す夢の治療法と期待されている一方で、いくつかの手技上の問題点も明らかにまた適切な方向から穿刺できているかは治療効果に大きく影響する。
このことから、光免疫療法を行なうには術前に穿刺本
数、方向、手技をあらかじめ検討しておくことが非常に重

図35

図37

光ファイバー針の穿刺

図38

赤色光の照射

患者への標的薬の投与

図36 薬剤が結合した腫瘍細胞

図39 先
 端から光が照射される光ファイバー（左）と円柱上に光が照射される光ファイバー（右）

48

道歯会誌

第78号/2023年要となる。そこで、光免疫療法に特化した穿刺手技を確立させるために有効な器具の開発を行なったため紹介する。
・穿刺トレーニングファントム模型の製作４）
光免疫療法のシミュレーションとして、穿刺手技のト
レーニングを行なうためファントム模型が必要となり製作した。ファントム模型の必要条件としては、以下の通りである。
1 ．臨床解剖に即した構造が再現されていること。
2 ．開口が可能なこと。
3 ．穿刺が可能なこと。
４ ．CTによる腫瘍・穿刺位置の客観的評価が可能であること。
製作方法
1 ）臨床解剖に即した 3 Dデータの抽出・作成
上顎骨、下顎骨の 3 Dデータを抽出し、その骨に合わせ

図4１

図42

図40

ファントム模型の 3 Dデータ

3 Dプリンターで製作した上下顎骨と腫瘍、血管模型

皮膚、筋肉の製作

図43

穿刺トレーニング用ファントム模型

道歯会誌

第78号/2023年

49

た腫瘍、血管、舌咽頭喉頭のデータを作成した（図４0）。

刺の位置を微調整するガイド針（穿刺用ガイドニードル）

2 ）レジン材料 3 Dプリンターによる造形を製作した。

3 Dプリンター（Form3L、Formlabs）を用いて、各種
3 Dデータをレジン材料で造形した（図４1）。

製作方法3 ）皮膚、筋肉の製作

1 ）データ作成

エピテーゼ製作と同じ工程で皮膚、筋肉をシリコーンでこの穿刺用ガイドニードルは、手術の際に複数個穿刺す製作した（図４2）。

ることがある。そのためCT画像でガイドニードルを識別４ ）組み立てできるようトップに識別番号をデザインした。また、CT

3 Dプリンターで造形した上顎骨、下顎骨、腫瘍、血管、

撮影時に穿刺深さを計測するために、針には 2 mmおきに

舌咽頭喉頭を組み合わせ、皮膚、筋肉を被せることで開口8 mmのくぼみをデザインした（図４5）。

可能なファントム模型を製作した（図４3）。

2 ）造形物の加工
医療器具専用のレジン材料を使用できる 3 Dプリンター

光免疫療法で使用する穿刺針をファントム模型に穿刺（From3B）にて造形した。識別番号には、造影性のあるし、CT撮影を行なった。穿刺針が血管などに干渉するこ

スキャニングレジン（山八歯材工業）を充填した。このスとなく、腫瘍に穿刺されていることを確認した（図４４）。

キャニングレジンは、インプラントのステント等に用いら術前にファントム模型を用いて穿刺のシミュレーションをれる歯科材料である。また、針部分に設置した 8 mmのく行なうことで、赤色光の過小照射や過剰照射、血管損傷にぼみには、造影性のある歯科の根幹充填剤（ガッタパー

よる出血、再穿刺による不要な患者侵襲を回避することがチャポイント、モリタ）を埋め込んだ（図４6）。

可能であると示唆された。
図４7は穿刺用ガイドニードルを使用したCT画像の断面・穿刺用ガイドニードル

で、スキャニングレジンを充填した識別番号や、ガッタ

ファントム模型でのシミュレーションのみでは、穿刺針

パーチャポイントが確認できる。また、ガッタパーチャポの微妙な位置調整を行なう目安がなかった。深部病変になイントを等間隔で設置したことにより、標的部位への距離

ると、穿刺角度や深さの調整が非常に重要になるため、穿を計測することができ、穿刺位置や深さの調節が容易に

図46

造形後の加工図47

穿刺用ガイドニードルを使用した際のCT画像

図44 適切に穿刺されているファントム模型のCT画像

図45 穿刺用ガイドニードルのデータ作成

50

道歯会誌

第78号/2023年なった。このように、穿刺用ガイドニードルを穿刺しCTは腫瘍の近辺に下歯槽神経が再現されている。

撮影することで、腫瘍部位への適切な穿刺を確認すること

2 ）軟組織部の製作ができた。

腫瘍があると思われる部分に、腫瘍を模したシリコーンを填入し、腫瘍を再現した（図４9）。その後、エピテーゼ

・硬組織＋軟組織を模したファントム模型と穿刺ガイドプ

製作と同じ工程で、シリコーンを用いて軟組織を製作し、レート

硬組織＋軟組織を模したファントム模型を完成させた（図将来的に口腔外科領域のがん治療に対して、光免疫療法

50）。

が適応になることを想定した器具の開発を行なった。術前3 ）ファントム模型のCT撮影に穿刺のシミュレーションを行ない、インプラント治療に

この硬組織＋軟組織を模したファントム模型に対し、おけるサージカルガイドプレートに類似したものを製作しCT撮影を行なった。このCT撮影は、術前のCT撮影に相使用することで、穿刺針の位置や方向、深さを規定するこ当する。

とが可能となる。
製作方法1 ）硬組織部の製作
右側下顎骨内に腫瘍がある下顎骨の石膏模型（テラモデ
ル、テラシステム）を準備した（図４8）。腫瘍部に関しては、空洞になっており再現されていないが、このモデルに

図48

図50

軟組織部を被せた下顎模型

図5１

 組織付きの下顎模型のCT画像（腫瘍は青、赤色光の
軟シミュレーション針は赤）

図52

赤色光でのシミュレーション

右下顎骨に腫瘍がある下顎石膏模型

図49 下顎模型の腫瘍

道歯会誌

第78号/2023年①デザイン前5１②下顎にプレートをデザイン③穿刺針のガイド部をデザイン

図54

穿刺ガイドプレートに沿って穿刺されたファントム模型

図55

穿刺ガイドプレートを用いて穿刺した際のCT画像④穿刺針を入れた際の穿刺ガイドプレート

図53 穿刺ガイドプレートのデザイン工程

４ ）術前の穿刺シミュレーション
上記のCT画像を用いて、医用画像診断ソフト（Mimics）
にて穿刺針の穿刺シミュレーションを行なった（図51）。
穿刺シミュレーションの際には、赤色光の照射域をデザインしたシミュレーション針のデータ（図51）を用いた。シミュレーション針で腫瘍部（図51青部分）を完全に赤色光の照射域で覆い、さらに下歯槽神経や骨に穿刺することのないように合計 ４ 本のシミュレーション針を配置した（図52）。
5 ）穿刺ガイドプレートのデザイン
CADソフト（3-matic）と顔面手術計画ソフト（Proplan
CMF）を併用して、穿刺ガイドプレートのデザインを行なった（図53）。シミュレーションした位置に穿刺する際に、口腔内の下歯槽神経や骨などの周辺組織に干渉しない
ようデザインした。
6 ）レジン材料の 3 Dプリンターでの造形
医療器具専用のレジン材料を使用できる 3 Dプリンター（From3B）にて造形した。

識した。しかし、医科分野での認知度はまだまだ低く、歯科技工技術の応用範囲はより拡大できると思われる。
今後も先輩方の培ってきた技工技術に加え、デジタル技
術をさらに活用し、医科歯科連携による新たな境地を発信造形した穿刺ガイドプレートをファントム模型に装着した。適合は良好であり、口唇を伸ばすことで問題なく装着することができた。ガイドプレートに沿って穿刺針を穿刺することで、シミュレーション通りに穿刺を行なうことが可能となった（図5４）。

していきたいと考えている。

参考文献1 ）川村碧：歯科技工士としての医科との関わり．第75号
北海道歯科医師会誌

2020：75：４3-50

また、穿刺後のCT撮影を行い、下歯槽神経を避けて穿

2 ）西川圭吾、上田康夫、小山明彦、阪野充、輪島克司、

刺針が穿刺されていることが確認でき、穿刺ガイドプレー

道田智宏ほか．医科との連携による各種補綴装置製作にトの有用性が示唆された（図55）。

みる歯科技工技術のさらなる可能性－北海道大学病院に―まとめ―
今回は、最先端のがん治療である光免疫療法に携わった内容など、当院での医科歯科連携について報告した。医科からの依頼に対する製作物は高い評価を得ており、歯科技
工技術が医科分野においても十分に活用できることを再認おける取り組みから歯科技工士の職掌拡大の道を探る．
歯科技工

2016；４４：1298-1311

3 ）小林久隆：近赤外光線免疫療法による新規がん治療．
薬剤学 生命とくすり2016；76（ 3 ）．172-176
４ ）西川圭吾：光免疫療法のための穿刺トレーニングファ
ントムの開発．日本歯技2021；629；33-４1

道歯会誌

第78号/2023年

53「Tooth Wear」を防ごう！
～高等学校歯科健診を診て～庄内1 ）札幌歯科医師会会員

晃二1）2）・岡本

砂恵子2）3）4）・庄

2 ）札幌市・庄内歯科医院

内

聡

子1）2）

３ ）北海道大学客員臨床歯科医4 ）学術大会会員

今年の歯科健診結果は、生徒数960名中、虫歯の無い生緒言徒が459名であった。4７.8%である。これは素晴らしいこと

8020運動が実り、発足1989年当初は達成率が ７ ％程でである。近年は、テレビでも毎日何らかの口腔ケアのコあったが、201７年からは50％以上になっている。しかし残マーシャルが放映されるようになり、保護者を含め生徒の存歯を診ると高度に進行したTooth Wearの所見が診られ口腔衛生の意識が高くなっている。しかし非常に心配するる。また根面カリエス、歯周病にも罹患している。人生ことがある。それはオーバーブラッシング（摩耗）が実に100年時代に入り、口腔ケアのあり方を見直す時が来たの多く診られることである。虫歯の原因、歯周病の原因であ

1,2）ではないかと思われる。

Tooth Wearは、咬耗、摩耗、酸蝕による歯の消耗であるプラークを、時間をかけて歯ブラシでプラークコント
ロールしている生徒が多いようである。

る。これは加齢とともに誰にでも起こりうる疾患であるこ歯科健診に当たっては、あらかじめオーバーブラッシンとから、う蝕、歯周病に次ぐ第 ３ の歯科疾患と言われるよ

グ、咬耗、酸蝕について口腔内写真等で健診基準を決め、うになった1,３）。しかし若年者にも診られる。Tooth Wear

さらに疑わしき生徒には 1 日の歯ブラシ回数、ブラッシンの兆候を早期に診断し、対処することで重症化を防ぐこと

グの時間、歯ブラシの硬さ、歯ぎしり、噛みしめ、常食、ができる1,2）。

嗜好品等を聞き出し健診した。その結果、オーバーブラッ
シング161名、咬耗44名、これは放って置けない数字では高等学校歯科健診

ないですか。学校歯科健診は、虫歯・歯肉炎・歯列咬合・2022年 4 月21日と 5 月12日の 2 日間、高等学校の歯科健

顎関節症を主要健診として、第 ３ の歯科疾患「Tooth Wear」

診を行った。生徒数は960名である。歯科医 ３ 名で 1 日平には全く触れていないのである。Tooth Wearの症状が均一人が160名を健診した。

はっきり表れるようになってからでは手遅れである。

図１

図 1 は高等学校の歯科健診表である。小学校・中学校との違いは赤文字の部分だけである。
小学生、中学生、高校生と成長期には、口腔内も目まぐ
るしく変化していくが、図 1 の歯科健診表でまとめている。

図２

図 2 は、中学 ３ 年生の15歳の男子である。歯科健診表に従って診ると「虫歯はありません、綺麗に磨けています」となる。
ところがTooth Wearを考慮して健診すると、

5４

道歯会誌

第78号/2023年

上下同じ20歳代の女性であるが、下は歯質表面の解剖学的形態が無くなっている。オーバーブラッシングと酸蝕の影響も受けている。上は凹凸と周波条も見られる（図 5 ）。
症例Ⅱ

図3

歯冠長が年齢に比し長く、歯肉縁が歯頸相当まで移動し

図６ている。さらにオーバーブラッシングの所見が現れやすい

26歳男性、歯肉退縮と楔状欠損が認められる。綺麗に磨左右上顎第一小臼歯はセメント質、象牙質の露出が診られけているが、ブラッシングの力が強く 5 分以上の時間をかる。中学 ３ 年生15歳の歯列で根面歯質が露出している。明けて 1 日 2 回は磨いていたとのこと。10歳代からのオー

らかにオーバーブラッシングの所見である。Tooth Wear

バーブラッシングの結果である（図 6 ）。

の始まりである（図 ３ ）
。
症例Ⅲ

図７

３1歳男性、歯の表面の解剖学的凹凸は消失しつつ、歯肉

図４

退縮と楔状欠損が診られ、さらにクレンチングによる骨隆

9 歳児前歯部永久歯の解剖学的形態である。歯の表面の起も認められる。オーバーブラッシングとクレンチングで凹凸と細かい横線の周波条が良くわかる（図 4 ）。

ある（図 ７ ）。

症例 １

症例Ⅳ

図5

図８

道歯会誌

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22歳男性。歯の切縁部、咬頭部の咬耗がかなり進行して自覚して欠かさず使っているとのことである。この患者いる（図 8 ）。これは10歳代からのブラキシズムにより、は、歯ぎしり予防にナイトガードがあることを親から聞い進行したものと思われる。咬合状態では咬合高径が下がていた。一般的には歯ぎしり、噛みしめは、疾病と考えてり、下顎前歯は全く見えない。すでに手遅れの状態になっいる人はあまりいない。またナイトガードの存在すら知らた。このようになる前に対策をとることが大事である。

ない人が多い。

考察《高等学校健診を終えて》

症例Ⅴ

高校生の虫歯罹患者が減っている。これは、本人と保護者の口腔衛生の意識が高く、その現われの結果と思われる。しかしオーバーブラッシングが多いのである。それはブラッシング時間が長い等が考えられる。「しっかり磨きなさい！磨き残しがないように磨きなさい！」等と言われ、時間制限せずブラッシングしていると思われる。
まず、最初に現れる症状は歯肉退縮である。
小学校のブラッシング指導は「奥歯の頬側から10回擦ります。次に前歯です。
」のように順番に磨き残しがないよ
うに指導している。また、成人のブラッシング指導は歯肉

図916歳女性、ナイトガードを希望して来院した（図 9 ）。

のマッサージをかねた「ながら磨き（時間をかけ）」を推

歯ぎしりをしていることは、親から指摘されていたとのこ奨している。これは歯周病に罹患している人がする磨き方と。まもなく修学旅行なので就寝時に周囲の人に迷惑をかで、歯肉の血行を良くし、歯肉退縮により歯周ポケットをけたくないとの理由であった。

浅くする狙いがある。しかし、健康な歯と歯周組織に「な口腔内所見は歯の切縁・咬頭にはかなり進行した咬耗

がら磨き」すなわち時間をかけて磨くことは、同じように（青）が認められ、一部の歯の咬耗部（14・1３・2３・24・

歯肉退縮が起きる。この様な現象が起きることを知らずに

３３・３2・4３）には象牙質の露出（赤）が診られた（図10）。

「ながら磨き」が中学生、高校生にも行き渡っているようナイトガード装着後 ３ ヵ月で来院したが、ナイトガードにに思われる。これは人為的Tooth Wearすなわち我々のブ

顎運動のキズが、はっきり出るようになっていた。本人もラッシング指導の結果ではないか。ブラッシング指導も見直しが必要ではないか。各年代にあった指導、病的ではな
い健康な口腔へのケア指導、「磨け！磨け！」は危険な行為をさせていることである 2 ）。
Tooth Wearの診断は、学校歯科健診の中では見逃す可能性があり、我々も見る目を養う必要がある。診断を迷う
場合は、「Tooth Wearの疑いがある」と本人のためには診断すべきである。今回の高校歯科健診ではTooth Wearは205名であった。う蝕や歯周病と同様にTooth Wearも基本的には不可逆的な組織破壊を引き起こす疾患である。その
歯肉退縮、摩耗、酸蝕、咬耗は元には回復せず、生涯を通して進行する。その対策は早期に診断し、生活習慣の指導と改善、口腔ケアの指導、歯の耐酸性の向上、ナイトガードの使用等の対策が必要になる1,３）。
（公益財団法人）日本学校保健会刊行≪「生きる力」を生む

学校での歯・口の健康づくり≫の冊子に中学生、高校

生に歯間ブラシを推奨している 5 ）のには驚いた。
また、（公益社団法人）日本学校歯科医会会誌の「図画・ポスターコンクール」で優秀賞小学校高学年の部に「始めよう！ 歯間ケア」に歯間ブラシが描かれている 6 ）。小学生でこのようなことが指導されているのでしょうか？

非現実的で、もし歯間ブラシを使うと歯間乳頭の喪失が若年者から起きてくる。歯ブラシとデンタルフロスは必需品であるが、歯間ブラシではコンタクトケアはできない。歯間図１0

ブラシとデンタルフロスは別物である。

5６

道歯会誌

第78号/2023年

参考書
1 ）田上順次：トゥースウエアの病態と治療指針，日本歯科医師会雑誌第７1巻第 ３ 号：29－３７，2018.

2 ）庄内 晃二：人生100年時代の健康長寿の口腔ケア

新しい考え方ー生涯現役―

川尻みさき：初版，（株）三恵社，名古屋，6３－160，2020３ ）小林賢一：Tooth Wearの診断と治療，日本歯科医師会雑誌

第62巻第12号： 6 －16，2010.

4 ）樺沢彩佳，庄内晃二：オーバーブラッシング～「歯ブ図１１

ラシがんばろう！」は慎重に‼～，北海道歯科医師会雑誌

第69号

41－44，2014.

小学校 6 年生（12歳）の絵でしょうか？最後臼歯は ７ 番5 ）横倉義武，安井利一，他，公益財団法人 日本学校保でしょうか？歯冠が顔出す程度の歯に歯間ブラシが入りま健会：「生きる力」を育む学校での歯・口の健康づくり，すか？また、縦型のフロスホルダーは臼歯部には使えない。このようなことが指導されているとは信じられない。
基本的な口腔ケアの指導要項を見直すべきである。

結論

図１２

今回、学校歯科検診で生徒960名中顎関節症が1３名であった。これに対しTooth Wearは205名である。この数字
は放って置けない数字である。旧態依然とした歯科健診表
は、Tooth Wearには全く触れていない。また、高校生になると第 ３ 大臼歯が生えてくる。将来的に障害が出る可能性が予想される場合は、早期の処置が必要になる。要注意
乳歯の項はあるが、要注意第 ３ 大臼歯の項はない。図 1 の歯科健診表は小学生から高校生まで同じ内容の健診表である。これでは何のために歯科健診をしているのかわからない。将来のある子供たちに全く役立っていない。歯科健診
表の早急な見直しが必要である。
Tooth Wearも早期に対策をとることで防ぐことができる。人生100年時代に入りました。長い時間「磨く」のが良いことと思っている人が多いようである。ブラッシング
指導には「磨け！磨け！」は慎重に、Tooth Wearを考慮した指導に当たるべきである 4 ）。またむし歯、歯周病と同様にTooth Wearの啓発も必要である。

令和元年度改訂：65-66，2020．
6 ）川本勉，齋藤秀子，他，公益社団法人 日本学校歯科医会誌，第1３1号：令和 ３ 年度
る

図画・ポスターコンクールの部，2022.

歯・口の健康に関す
優秀賞 小学校高学年

道歯会誌

第78号/2023年

57

歯槽堤陥没部にRidge Augmentationを行なった 1 症例

吉1 ）釧路歯科医師会会員

井透1）2）3）2 ）釧路市・よしい歯科医院

Ⅰ．緒言3 ）釧路デンタルスタディクラブ

的な治療が必要と思われた。歯周炎に関しては＃46近心に5 mmの 歯 周 ポ ケ ッ ト が 見 ら れ た が、 そ の 他 の 部 位 は

日常臨床においてブリッジでの補綴を計画する際、ポン

4 mm以下と歯周炎のリスクはそれほど高くないと思われティック部の歯槽堤が水平的にも垂直的にも陥没している

た（図 2 ）。また審美障害を訴えていた＃41は根尖付近まケースに直面することが多々ある。その様な陥没しているで根が露出しており、唇側にメタルコアがパーフォレー

部位にポンティックを装着すると、隣在歯との調和が取れションしていた。咬合面観から見てみると両隣在歯に比ず、プラークが停滞しやすくなるだけではなく、前歯部にべ、歯肉のボリュームが不足していた（図 3 ）。CT撮影をおいては審美的にも問題となり、治療計画に苦慮するケー

行なってみるとフェネストレーションしている状態だっスがある。今回、抜歯前に歯槽堤が陥没する事が予想された。また頬舌側の骨幅はほとんどない状態だった（図 4 ）。

たため、抜歯時に歯肉弁側方移動術を行い、歯肉の水平的な陥没を可及的に防いだ。その後、口蓋より結合組織を採取し、リッジオグメンテーションを行なった結果、審美、プラークコントロール共に良好な結果を得ることができた。そのケースを供覧させて頂く。

Ⅱ．症例の概要
初診日は2014年 4 月、患者は60歳の女性、主訴は全顎治療を希望し来院した。全身的特記事項として、狭心症の既往があるとのことだった。口腔内の診査を行うと26部は欠損していたが、補綴は行われていなかった。＃41は根尖まで歯肉退縮が見られ審美障害を訴えた（図 1 ）。
オルソパントモではエンド処置、カリエス処置など全顎
図2

図１

図3

58

道歯会誌

図4

第78号/2023年

図5

Ⅲ．治療計画過蓋咬合のため、矯正治療を勧めたが、希望しなかった
ため、現在の歯列での計画を立案した。まずは歯周基本治療を行いながら、プラークコントロールを確立した。エンド処置が必要な＃16、＃17、＃25、＃36、＃44、＃46、＃47に再根管治療を行い、補綴治療、26部欠損にはインプラン
トを使用した補綴治療を計画とした。＃41は抜歯を行い、ブリッジで補綴することを決定したが、ポンティック部は抜歯後、歯槽堤が陥没することが予想されたので、 3 つの図6

治療計画をたて、どのような方法をとるか患者と相談した。 1 つ目は抜歯時に歯肉弁側方移動術を行い、可及的に陥没を防ぐ方法、 2 つ目は側方移動術だけでは歯槽堤のボリュームが足りないと考えたので、抜歯窩治癒後CTGを用いたリッジオグメンテーションを行う方法、ただし 1 回
でまだボリュームが不足している場合は 2 回必要になるかもしれないことを説明した。 3 つ目はプラスティックサー
ジェリー的なことは行わず、歯肉不足部位にピンク色の材料を使用した補綴をする方法の 3 つを提示した。患者は 2
つ目の方法の側方移動術とリッジオグメンテーションを行うことを希望した。

図7aⅣ．#41の治療経過
まずは抜歯を行なった。抜歯の際、両側の歯肉を部分層弁で切開し、なるべく抜歯窩に引き寄せ縫合した（図 5 ）。
抜歯から 2 ヶ月経過後、抜歯窩の治癒を待ってリッジオグ
メンテーションを行うことにした。リッジオグメンテー
ションを行うにあたり、シーベルトの分類を参考にした。
今回のケースは垂直的な不足はあまりなく、シーベルトの分類では頬舌的にボリュームが不足しているクラス 1 と判断したが、術後の吸収を考え、結合組織を完全に被覆して

図7b

垂直的にも増大しようと考えた（図 6 ）。リッジオグメン
テーションの術式としては、まず歯槽堤にトラベゾイタル状に切開を入れ、部分層弁を製作した。次に供給側の口蓋

完全に被覆するよう縫合した（図 7 b）。術後 8 ヶ月に術より結合組織を上皮付きで採取し、口腔外で上皮と脂肪を前より回復したのを確認し、最終補綴を行なった（図 8 ）。

除去した（図 7 a）。

現在術後 5 年経過しているが、大きな問題もなく経過してその後、採取した結合組織を歯槽堤に固定して減張し、いる（図 9 a〜c）。

道歯会誌

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が、骨の裏打ちがないので、今後歯槽堤の吸収などに注意する必要がある。また過蓋咬合のため、今後も咬合関係や顎関節のチェックを慎重に行なっていく必要がある。

Ⅵ．謝辞
いつも共に研鑽している釧路デンタルスタディクラブ会員、及び御指導、御鞭撻をいただいているOBの先生方に深く感謝いたします。

Ⅶ．参考文献図81 ）山道信之、林佳明、牧角新蔵、河原三明、水上哲也：
インプラントイマジネーション

クインテッセンス出版

20042 ）阿部晴彦： SHILLA SYSTEMの概念とその臨床活用
20063 ）佐藤直志： 歯周外科の臨床とテクニック クインテッ
センス出版

図9a

図9b

図9c

Ⅴ．考察
リッジオグメンテーションを行なった結果、審美、プ
ラークコントロール共に良好な結果を得ることができた

1997

道歯会誌

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顎関節症の基本治療と併せて行う咬合治療の必要性について狩野

薫1）2）・二俣

１)札幌歯科医師会会員

隆夫1）3）・大畑

昇3）4）5）6）

２)札幌市・狩野歯科クリニック

３)札幌市・医療法人社団K２

北２条歯科クリニック

４)札幌市・社会医療法人北楡会
５)北海道大学名誉教授

札幌北楡病院歯科

６)学術大会会員

はじめに
近年、顎関節症の治療はその自然経過や可逆的、非侵襲的、保存的治療が強調されるあまり、咬合治療が軽視される傾向にある。顎関節症は多因子性の疾患であり、様々な
病因、病態を含んでいるとされている。従って、これからは各病因、病態ごとの治療法が模索され、それに沿った形で治療が進められていくようになると思われる。
顎関節症の病因の中には臼歯部低位咬合や下顎位の偏位など治療を要する咬合異常も決してまれではない。咬合に起因する顎関節症については早期に他の病態から分けて診断し、基本治療の最初から咬合治療を並行して行なった方が合理的であると考えている。

図1

 板を上顎前歯切縁に、クラスプ線を下顎前歯正中に即
銅
時重合レジンで固定した簡易なゴシックアーチ描記装置

ゴシックアーチ描記法による咬合の診査について咬合に起因する顎関節症を確実に、そしてなるべく早期込んで行なった（1975年代当時は印象用石膏を使用)。次に診断するにはゴシックアーチ描記法を用いるのも一つのいでフェイスボウを用いて平均的顆頭点によりデンタータ方法である1)。そこで私が用いている簡易なゴシックアー

スＡＲＬ型半調節性咬合器に上顎模型をマウントし、先ほ2)

チ描記法について紹介する 。
この方法は共同著者の一人、二俣隆夫先生が1975年に考案したものである。
厚さ約0.5mmの銅板を25mm×35mmの大きさに切断し、どのチエックバイトを用いて下顎模型をマウントした。そしてチエックバイトをはずして静かに咬合器を閉じて上下模型の接触する部位を調べることにより、咬合の診査、診断を行なった。

それを上顎前歯部に咬合平面になるべく平行に即重レジン

1.0mm前方位としたのは咬頭嵌合位と後方歯牙接触位とで固定する。次いで、0.8mmクラスプ線をＬ字型に曲げ、の差は前後的に平均1.05mmであったとの報告によった3,4)。

下顎前歯正中部に即重レジンで固定する（図 1 )。

また、タッピングポイントを採用しなかったのは、描記版

描記はいずれも術者の手指による誘導を行わず、術者が言葉で説明し指示して患者自身の自発的な動きで行う。
1 ．最初に前方運動を行わせ、そのまま下顎を最大まで後退させて描記し最後退位を決める。
2 ．そこを起点としてどちらか一方の側方運動を行わせてと描記針が前歯部にありタッピングさせると下顎が前方位（切端位)を取る可能性があるためである。
1.0mm前方位は前方運動路上の点を採用したが、前方運動路が左右どちらかに偏る場合は、左右側方運動路の描記
線のなす角度の 2 等分線上の1.0mm前方位の点とした。

描記し、開口して最後退位へ戻させる。

いつゴシックアーチ描記を行うべきかについて、まだ筋

3 ．もう一方の側方運動も同じように行う。

や顎関節に症状があるときに行うとその影響を受けるため

ゴシックアーチ描記による咬合採得の位置はアペックス

暫定的な診断になる。しかし早期におおよその傾向を知るから1.0mm前方位にラウンドバーにて凹みをつけ、そこにには有効である。スプリント療法などにより症状が消失し下顎の描記針を固定して、臼歯部に咬合採得用材料を流してから行うとより正確な咬合診断になると考えている。

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リッジの 7 番のみ咬合接触が認められた（図 3 上段)
。咬

症例の呈示

合の高いブリッジが装着された結果、発症したと診断しここで最初から咬合治療を行なった方が良いと思われる
代表的な 4 症例を呈示する。

た。顎関節症患者では初診時に緊密に咬合していてもその咬合が正しいとは限らない。一度上下歯の接触を絶った状
態で咬合採得し咬合の診査を行わなければ、顎関節に適合

症例 １（調和)した下顎位は分からない。この咬合を補正し、全症例 1 は補綴治療により下顎位が偏位したと思われる医原性の咬合異常の例である。
20代女性、1976年に右顎関節痛を訴えて来院した。初診

体が均等に咬合接触するように補綴処置を行い治療を完了した（図 3 下段)。その後、予後を確認できたのは約 4 か月であったが、症状の再発はなく良好に経過していた。

時の咬合状態を示す（図 2 上段)。前歯部と臼歯部は緊密に咬合しており、一見すると咬合異常は見当たらない。

前歯部の被蓋関係で特にオーバーバイトが大きいケース

下顎にスタビリゼーションスプリントを装着し、スプリでは上顎前歯切縁部に描記版を固定したのでは描記時の咬ントに即重レジンの添加、削合を繰り返しながら調整を行

合高径が高くなりすぎてしまう傾向にあった。そこで描記なって、約 1 か月で症状は改善した。

板の固定位置を歯列内に設置できるよう工夫し、咬合拳上

この時は上顎前歯部にレジンの継続歯が装着されていた量を最小に抑えてアペックスのみ描記しチェックバイトをため、上顎スプリントに描記板を固定しゴシックアーチ描

採得するように改良した（図 4 )。ポッセルトの図形で見記を行なった（図 2 下段)。そして前述した方法で咬合のると、描記時の咬合高径が高くなればなるほど、習慣性閉診査を行なった。

口路と後方限界運動路との距離が大きくなりアペックスの1.0mm 前 方 位 で は 不 足 し て く る こ と が わ か る。 ま た、
フェースボウトランスファーの時に平均的顆頭点を採用しているため、ヒンジで閉じてくる距離が長くなればそれだ
け咬合接触の位置も不正確になる。以上の理由により、咬合診断を正確にするために、ゴシックアーチ描記時の咬合高径は上下歯が接触しない範囲内で、できるだけ咬頭嵌合ェ

位に近い位置に設定できるよう工夫した。この方法の欠点
はアペックスの位置はわかるがゴシックアーチ描記図の全体像を見ることができないことである。

図 2 （上段）初診時の口腔内
臼歯部に補綴処置がなされており、しっかり咬合している （下段）ゴシックアーチ
描記とチェックバイトの採得

チェックバイトを外し静かに咬合器を閉じてみると、前歯部と右臼歯部に咬合接触がなく、ただ一か所左下臼歯ブ

図4

 シックアーチ描記時の咬合高径を低くするために描記
ゴ
板を歯列内に設置できるよう工夫した

症例 ２
症例 2 は欠損の放置による低位咬合の患者である。20代
女性、1976年に左顎関節痛と右顎関節の雑音を訴えて来院した。初診時の咬合状態では、抜歯した欠損部がそのまま放置されていたが、上下歯は接触していた（図 5 上段)。
図 3 （上段）ゴシックアーチ描記と咬合器による咬合診断で

は、左下ブリッジ 7 番の咬合が高い （下段）咬合診断に基づいた下顎位で咬合補正し、補綴処置を行なった

今までの方法に従ってゴシックアーチと咬合器による咬合の診査を行なった。
右側の臼歯部に咬合接触はなく、左前歯上下 2 番部と左

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上下 7 番部に咬合接触が認められた。因みに口腔内では接20代の男性で1977年に左顎関節痛を訴えて来院した。初触していた右側 7 番部もゴシックアーチを用いた咬合診査

診時の口腔内写真では、上下の正中は合っているが、下顎では接触せず低位咬合であった（図 5 下段)。このようにが右へ偏位しているのがわかる。また、左側上下 7 番部は欠損を放置すれば、前後の歯がそれぞれ欠損側に傾斜し咬シザーズバイトになっている（図 7 上段)。

合高径が低下することがわかる。

今までの方法に従ってゴシックアーチと咬合器による咬合の診査を行なった。前歯部から右側臼歯部にかけての咬合接触はなく、左側のシザーズバイト部が強く当たって早期接触となっていることがわかった。このため下顎が右に偏位しておりこの咬合が原因の顎関節症と診断した（図 7下段)。

図 5 （上段）

初診時の口腔内 欠損が放置されている （下段）
ゴシックアーチ描記と咬合器による咬合診断では、欠損
放置部の咬合接触がない

上顎にスタビリゼーションスプリントを装着し症状の消失を確認した後、上下顎にブリッジを装着するなど、左右臼歯部が均等に接触するよう補綴処置を行い、一旦処置を終了した（図 6 上段)。
その13年後の1990年に再来院した時、上顎前歯部の劣化が著しく、再補綴を行なった。その後2008年に来院した時

図 7 （上段）初診時の口腔内
左側 7 番部がシザーズバイトになっており下顎が右に偏位している （下段）ゴシッ
クアーチ描記と咬合器による咬合診断では、シザーズバ
イト部が早期接触となっているは右顎関節に多少の雑音は残っていたが、シリコンのバイ

顎関節のシューラ―法Ｘ線規格写真では、下顎が右へ偏トで示す通り咬合も安定しており良好に経過していた（図位しているため、矢印で示す下顎頭後方部の関節空隙が左6 下段)。右顎関節雑音の消失するリポジショニング位は側で拡大している（図 8 上段)。そこで下顎にスタビリ可能であったが患者が大掛かりな補綴処置を希望せず、まゼーションスプリントを入れて下顎位を左へ補正した。補た痛みはなく日常生活に支障がないためそのままにしてい正後の顎関節Ｘ線規格写真では左の顎関節空隙がまだ少しる。

拡大しているものの右の関節空隙に近くなっている（図 8
下段)。
シザーズバイトになっている左上顎 7 番をＭＴＭして正常被蓋にすることにした。上顎スプリントに補助弾線を埋入し 7 番を口蓋側へ押し、約 1 か月で 7 番を歯列内に入れ

図 6 （上段）上顎スプリントで症状消失を確認後に欠損部に
ブリッジなどの補綴処置 （下段）補綴処置終了13年後と31年後の口腔内と咬合接触状態

症例 ３
症例 3 はシザーズバイトにより下顎位が反対側へ偏位していた患者である。

図 8 （上段）初診時の口腔内と顎関節X線規格写真
（下段）
下顎位を左へ補正した後の口腔内と顎関節X線規格写真

64

道歯会誌

ることができた。なお、MTMに先立って左上 8 番は抜歯第78号/2023年

今までの方法に従ってゴシックアーチと咬合器による咬合の診査を行なった（図11下段)。上下前歯部が強く当たした（図 9 上段)。
その後、顎関節の症状消退を確認し、下顎位を補正した

り臼歯部の咬合接触が無い状態であった。上下前歯の被蓋状態で右下にブリッジなどを装着して補綴処置を終了し関係から下顎位が後方に偏位したため発症した顎関節症とた。13年後、20年後、30年後に再来院し、その都度、新し診断した。

くできたカリエスなどの処置を行なったが、下顎位に変化はなく安定して経過していた（図 9 下段)。

ェ

図 9 （上段）左上顎
7 番のMTMを行なって歯列内に入れ、正常被蓋にした （下段）左へ補正した下顎位で補綴処置を行なった 左はその30年後の口腔内で咬合も安定している

症例 ４

図11 （上段）ゴシックアーチ描記とチェックバイトの採得ゴシックアーチのアペックスは丸みを帯びている （下段）咬合器による咬合の診断では、上下前歯部が強く当たり臼歯部の咬合接触が無い状態である考察
顎関節症と咬合の関係については今まで種々、議論されその結論は出ているとされている5)。すなわち咬合因子は

症例 4 は過蓋咬合による下顎位の後方偏位の症例である。

顎関節症発症のリスク因子の 1 つにすぎず、それが最重要

30代の女性で1978年に左顎関節痛を訴えて来院した。初因子となっている症例は決して多くないものと考えられて診時の口腔内では多数の咬合異常が認められた（図10)。
いる。著者は今回指摘した咬合異常が顎関節症でない人々にも一般的にみられるものであり、すべての顎関節症患者
が咬合異常から発現しているわけではないことは十分に承知している。
それでもなお、以下に示す咬合（下顎位)と顎関節の関係から、咬合因子が顎関節症の発症の重要因子となっている症例はもう少し多く存在すると考えている。すなわち、

（ 1 )スプリントを装着して咬合挙上すると顎関節空隙が拡大する （ 2 )スプリントを使用して下顎位を変えると、それに応じて顎関節内の下顎頭の位置も変化する （ 3 )下顎臼歯のロングスパンブリッジ（例えば 4 番 7 番支台のブリッジ)を咬合採得するとき、そっと咬んだときは最後

図10

 診時の口腔内
初囲った部分）

多数の咬合異常が見られる（赤線で臼歯部にクリアランスを確保していても、強く咬むとたち
まちクリアランスは減少してしまう、といった事実を臨床で経験している。これらから下顎位の偏位や咬合高径の変

右上 3 番が欠損しており、 2 番が矮小歯である。右上 2 番化は関節窩内の下顎頭の位置を変える働きをしていることと右下 3 番が交叉咬合になっており、左下 4 番が欠損しては確かである。発症には顎関節への直接的なメカニカルス

スピーの弯曲が強くなっている。そして左側上下の犬歯関トレスが大きな役割を果たしていると考える。

係はＤ型の犬歯誘導になっており前歯部は下顎前歯が少し

ここで注意しなければならないことは関節窩内を圧迫すしか見えないほどの過蓋咬合であった。ゴシックアーチ描るような下顎頭の上方偏位や後方偏位があっても、それが記では明確なアペックスが描けず丸みを帯びていた（図11

即、疼痛や開口障害といった症状となって現れないことで上段)。これらガイドの異常のため顎関節内がルーズにある。関節窩や下顎頭の軟骨や骨の改造、関節円板の菲薄なっているものと思われ、イミーディエイトサイドシフト

化や転位（誤解を恐れずに言うならば関節円板の前方転位が存在する状態と考えられた。

も 1 つの適応形態と考える)などの適応機転が働くからで

道歯会誌

第78号/2023年

65ある。したがって、症状の発現には顎口腔系の形態や機能1 )顎関節内に浮腫があるときに影響を及ぼすTCHやブラキシズムなど、もう少し他の2 )下顎頭の骨吸収が進行中のとき（陳旧化が不十分で新しい骨皮質ができていないとき)

因子の後押しが必要と考えている。
一方、顎関節症の基本治療ではTCHの是正指導、生活3 )関節円板前方転位の直後のとき（円板後部組織の適応が不十分なとき)

習慣指導並びにセルフケアを行いつつ、運動療法により筋を伸展し、血流や関節可動域を増加させ、痛みや機能障害

4 )筋に症状が強くあるときの改善を図るとしている（表16))。これら基本治療は解剖

ただし、このような状態があったとしても 1 回のゴシッ

学的に正常な状態を復元することではなく、痛みを取り日クアーチ描記で下顎位を決めるのではなく、患者の病態に常生活に支障のない機能を取り戻すことである。すなわち応じて何度もゴシックアーチ描記を行なって7)下顎位を修

症状発現前の健康な関節構造を取り戻すことではなく、症正しながら安定を計り顎関節の修復を待つということも有状が収まった後の新しく適応した関節構造にすることであ効な一方法であると考えている。

ると考えられる。それは断裂した骨皮質や骨表面の潰瘍などが自然修復して新たな骨皮質を形成し、無症状あるいはまとめ

少し症状が残っていても日常生活のＱＯＬに影響のない状

著者は今まで400症例ほどの顎関節症の症例を見てきた態にすることにあると考えている。関節空隙が以前と比べが、下顎位の異常が原因の顎関節症は一般的にほとんどがて少し狭くなっていたり（下顎頭の後上方偏位の固定化)、

この 4 つのパターンに含まれると考えている。

円板転位など以前の顎関節症の痕跡（円板後部組織の塑性

1 ．補綴治療による医原性の咬合異常変形や偽円板化)が残っているが今は無症状になっている

2 ．欠損の放置による欠損側の低位咬合ということである。

3 ．シザーズバイトや永久歯の萌出位置異常による下顎このような顎関節の解剖学的変化は、現在、症状がなく
ＱＯＬを十分に確保しているとしても顎関節の適応能力に余裕のない状態といえる。変形性顎関節症では高頻度で非位の偏位4 ．過蓋咬合やアングル 2 級 2 類症例にみられる下顎位の後方偏位

復位性関節円板前方転位が認められ、関節円板の穿孔や断である。

裂を認めることも多く、加齢とともに増加することが知ら

なお、ゴシックアーチ描記法ではガイドの異常や平衡側れている。これらの変化はこの余裕のなさが影響している

接触などはわからないため、この 4 つのパターンには含めとも考えられる。したがって、初診の段階から咬合異常ていない。

（下顎位の偏位)により発症した顎関節症を確実に診断し、顎関節の適応能力に余裕を残すためにも基本治療の最初か
ら咬合治療も併せて行なっていくべきであると考えている。

参考文献
1 )狩野薫，金森敏和他：咬合を中心として診たいわゆる顎関節症患者に対する診断及び治療について．北海道

顎関節症の基本治療の最初から咬合異常の診断を客観的に、より確実に行うためにゴシックアーチ描記法を導入した。他にもドウソン法などが考えられる。
ゴシックアーチ描記法は顎関節の骨の形態、関節円板や筋の状態の影響を受けるため、次のような場合にこの方法は使えないと考えられる。

歯科医師会誌2 )狩野

第33号：89-97，1978．

薫，二俣隆夫，他：臨床で応用できる簡単なゴ

シックアーチの描記法．補綴臨床，14（ 2 )：141－147，
1981．
3 )川口豊造：電気的測定装置による習慣的閉口運動および嚥下運動時の歯牙接触位に関する研究．補綴誌，12：398－423，1968．

表1

 本顎関節学会ホームページに公開されている顎関節症
日治療の指針2020（目次から抜粋し本文の内容を加筆している）

4 )石原寿郎，河村洋二郎：臨床家のためのオクル―ジョン―石原・咬合論―．第 1 版，医歯薬出版，東京，

P23，1972．
5 )矢谷博文：顎関節症と咬合の関係に関するup-to-date
な見解．日顎誌，30：36-43，2018．
6 )日本顎関節学会ホームページ＞医療従事者の方へ＞最近の顎関節症の考え方＞顎関節症の治療指針2020：一般
社団法人日本顎関節学会編 http：//kokuhoken.net/jstmj/
publication/file/guideline/guideline_treatment_
tmj_2020.pdf
7 )小野真資，横山尚弘，他：規格化したゴシックアーチ
描記法による下顎運動機能の診査法．補綴臨床，20（ 1 )：103-106，1986．

道歯会誌

第78号/2023年

67

次世代材料PEEKを活用した補綴治療

上

熊

澤

浦

庸

龍一郎1）3）・坂

１)小樽市歯科医師会会員

司1）2）・佐々木口友亮朗1）3）・熊

音2）4）
澤

隆

樹1）3）

２)小樽市・医療法人社団熊澤歯科上浦歯科クリニック

３)小樽市・医療法人社団熊澤歯科熊澤歯科クリニック

1 ．はじめに
上浦歯科クリニックはデジタル診療の取り組みとして４)
学術大会会員

2 ．PEEKの材料学的特性
加熱すると溶解、軟化し、冷えると固まる性質をもつプ

2017年から2021年にかけて下記報告した。

ラスチックを熱可塑性プラスチック(熱可塑性樹脂)とい

2017年：IOS活用のフルデジタル、インプラント治療

い、日用品や工業製品などに広く使われている。熱可塑性

2018年：IOS活用の義歯、天然歯治療

プラスチックは汎用プラスチック、エンジニアリングプラ

2019年：顔貌主導の修復

スチック(エンプラ)、スーパーエンジニアリングプラス

2020年：バーチャル咬合器、中心位

チック(スーパーエンプラ)に分類される。

2021年：バーチャル咬合器、ガイダンス
今回は、最近歯科補綴材料として使用されつつある①汎用プラスチック：構造がエンプラやスーパーエンプラ「PEEK」についてその材料学的な特徴と臨床への応用をに比べ単純で安く大量生産できるが、耐熱性(100℃未報告する。

満)や機械的強度(49MPa未満)は劣る。例)ポリエ
チレンやポリブロビレンなど。
②エンジニアリングプラスチック：汎用プラスチックより耐熱性(100℃以上)、機械的強度(49MPa以上)が高い。

例)ポリカーボネートやボリエチレンテレフタ

レート(PET)など。
③スーパーエンジニアリングプラスチック：耐熱性がエン
プラよりさらに高い(150℃以上)。
PEEKは「 ポ リ エ ー テ ル エ ー テ ル ケ ト ン：PolyEther
Ether Ketone」という樹脂の略称で、上記の熱可塑性プ
ラスチックのうちスーパーエンジニアリングプラスチックに分類され、耐熱性、機械的強度、耐薬品性などに優れる(表 1 )。その特性を活かし、航空・宇宙関連事薬や自動車
産業、食品加工産薬、電子産業などのさまざまな分野で使表１

P EEKとその他の代表的なスーパーエンプラとの物性比較

68

道歯会誌

図１

図2

第78号/2023年

abc
 業界で応用されているPEEKの例（写真提供：ポリプ
工
ラ・エボニック社）
a：電気自動車の部品（電気モーター）
b：半導体の製作工程
c：洋上風力発電機の動力部品

 体への適合性、親和性から医療分野で応用されている
生
PEEKの例（写真提供：ポリプラ・エボニック社）

図３

用されている(図 1 )。また、金属部品の代替品として、多様な製品の性能向上や軽量化にPEEKが採用されている。医療分野でもPEEKがもつ優れた耐熱性、機械的強度、耐薬品性などを活用し、整形外科手術における医療用インプラント材料やカテーテルなどの新しい選択肢とされている(図 2 )。また、エックス線の透過性と視認性があることでアーチファクトのないエックス線撮影ができる。これにより、CTやMRIを使った術中や術後の観察を可能としている。以上の特性を活かして当院では以下にあげる補綴

図４imes/icoreで製作したPEEKコーヌスタイプブリッジ

図５

 ルコニア内冠に対してピーク外冠を使用した維持力のジ
論文

材料として活用し、臨床経過を検証中である。

3 ．PEEKを活用した症例①コーヌスタイプブリッジ
60代女性、可撤性義歯ではなく、できるだけ固定性にしたいという主訴で来院された(図 ３ )。インプラント治療の提案をしたが手術が怖いため、当院で取り組んでいる
PEEKを使用したコーヌスタイプブリッジを勧めた。
ジルコニアの内冠とPEEKの外冠を当院のCAM機 imes/
icore250idry(ストローマン社)にて切削し、歯冠・歯肉色は ハイブリット硬質レジン、セラマージュ(松風社)を築成している。咬合面は咬耗や破折を防止するために
PEEKにて完成させた(図 4 )。
ジルコニアの内冠とPEEKの外冠の維持力に関して脱着②分割ポストコア

試験を 1 万回(臨床での10年間に相当)繰り返した論文

70代男性、左上 7 番のコア、クラウン脱離で来院され(図 5 )では、維持力はほとんど変わらないという結果がた。口腔内スキャナー TRIOS ３ (ストローマン社)での出ている。よって当院も安心して患者にPEEKによるコー

光学印象を試みたが、近心 6 番のインプラント補綴がス

ヌスタイプブリッジを勧めている。

キャンヘッドの障害となり光が届かないため、印象採得が道歯会誌第78号/2023年

6９

困難であった。そこで、左上 6 番のスクリュー固定式のイがやや大きく、ファイバーコアだと過大な咬合力によるポンプラント補綴を取り外してスキャンを取り直した。上部

スト自体やコンポジットレジンの崩壊が問題であった。一構造を外したことによりスキャンヘッドの障害がなくなり

方、PEEKだと単一素材なので崩壊しにくく、象牙質の弾長い根管でも光が届くようになったことで印象採得が可能性に近似していることによる衝撃吸収効果もあるため、歯となった(図 6 )。

根に優しい特徴がある。よってファイバーコアに変わる材

次に、CADソフト、CARES Visual(ストローマン社)

料の可能性がある(図 8 )。

における設計において、ポストの方向を頬側根に合わせると口蓋根がアンダーカットで短くなる。そこで口蓋根のア③部分床義歯ンダーカットの影響をなくするために分割ポストコアとす

60代女性、右下456欠損の中間欠損で金属を使用しないることにし、CADソフトのアタッチメント製作機能を利義歯を希望されたため、PEEKを使用した義歯を計画した。

用して口蓋側に穴を開けたデータと、穴に一致する口蓋ポCADソフト、CARES Visual(ストローマン社)にて床のストのデータを同時に設計し、CAM機 imes-icore250i dry

設計と人工歯排列を行い、STLデータに書き出してPEEK

でPEEKディスクから削り出しを行なった。 ３ Dプリンター

ディスクを削り出す。その後、フレームの調整、研磨後、模型上で調整を行い、ポストコアをダブルスキャン後にジ頬側と咬合面に歯冠、歯肉色のハイブリットレジンのセラ

ルコニアクラウンを製作した(図 7 )。

マージュ(松風社)を盛って完成する。今後はクラスプのポストコア素材としてメタルコアでは歯根へのダメージ

維持力調整などが課題となるが、臨床経過を見ながら改善していきたい(図 9 )。

図6

手前のインプラント補綴を外してのデジタル印象

図7

上 ピークでの分割コアとジルコニアクラウン
下 ピーク分割コアとジルコニアクラウンのセットの様子

図8

それぞれのコアの比較

図９

上
下

PEEK義歯、納品時の様子
PEEK義歯セット時の様子

70

道歯会誌

④カスタムアバットメント

第78号/2023年⑤ヒーリングキャップ、カスタムアバットメント

60代女性、左下56欠損でインプラント治療をしたいとの50代男性、右下 6 欠損でインプラント治療をしたいとのことで来院された。インプラント埋入時にデジタル化によことで来院された。インプラント埋入時に口腔内スキャ

る来院回数削減で効率向上を目的として、口腔内スキャ

ナーによる光学印象を行い、即日でヒーリングキャップのナー TRIOS ３ (ストローマン社 )にて印象採得した(図役割をかねたカスタムアバットメントの製作、装着を行10)。

なった(図1３)。

その後、CADソフトCARES Visualにてカスタムアバッ

マージンは縁上に設定し、対合とは非接触とした。 7 週

トメントを設計し、さらにプロビジョナルクラウンも製作

間後、カスタムアバットメントに合わせて歯肉が治癒してした(図11)。アバットメント材料としては「ショックア

いる事を確認し、光学印象を行いプロビジョナルクラウン

ブゾーバー」として機能させることを目的として、象牙質を製作した。プロビジョナルクラウンの形態修正、経過観と同等の弾性を有するPEEKを使用した。プロビジョナル

察後、光学印象を行いジルコニア製のファイナルクラウン

クラウンを装着し、経過観察を行い問題がないことを確認を製作し、装着した(図14)。

後、口腔内でカスタムアバットメントの光学印象を行いジルコニア製のファイナルクラウンを製作し、装着した(図今回PEEKを使用した短期症例や利点について報告したが、今後は長期経過や問題点について報告したい。

12)。

図１0 即時印象の様子、ガーゼで歯肉との連結性を持たせている

図１2

PEEKアバットメントとジルコニアクラウン

図１１ 上
下

図１３

上 インプラント埋入時の即時印象
下 即日カスタムアバットメントの製作とセット

PEEKアバットメントとプロビジョナルクラウンの納品時
PEEKアバットメントとプロビジョナルクラウンのセット時

道歯会誌

第78号/2023年

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図１４ 上

 スタムアバットメントに合わせて歯肉が治癒してカいる様子
下 デジタル印象後のプロビジョナルクラウンセットの様子

参考文献
1 )高津征男：PEEK(ポリエーテルエーテルケトン)の
魅力―スーパーエンジニアリングプラスチックの歯科への応用―日本歯科評論2022：127〜1３4.
2 )Aya Elkabbanyら：Retention of metallic and nonmetallic double-crown-retainedm a n d i b u l a roverdentures on implants： An in-vitro study. Journal
ofProsthodonticResearch642020：３84〜３90.
３ )中央歯科補綴研究所：ペクトンコアの優位性 https：//www.chuo4618.com/pecton/

道歯会誌

第78号/2023年

7３

簡易キットで傾斜歯を起こしてインプラントを埋入した症例報告

北１ ）十勝歯科医師会会員

野

敏

彦1）2）

２ ）帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック

はじめに傾斜した歯が存在すると、インプラントを埋入するときに、条件が悪く、適切な埋入ができなく、場合によっては傾斜した歯を起こし、適切な部位にインプラントを埋入した症例を報告する。

症例

無理な設計も強いられることがある。矯正治療で修正する

５７歳女性、左右 ６ 番までインプラントを希望して来院。

こともよく報告されているが、人によってはできないこと

以前は上顎左右にノンクラスプ義歯が装着されていた。義もある。単に欠損部のインプラントを条件よく埋入するた歯からインプラントへの切り替えを希望（図 １ ）パノラマ

めに、ブラケット矯正は必要な手段ではあるが、どの症例写真から、上顎右側は ６ 番、 ７ 番欠損、左側は ４ 番、 ６にもできることでもなく対応に苦慮するケースもある。今番、 ７ 番欠損で、 ５ 番が近心傾斜して ４ 番の様に位置して回、女性で補綴物があり、部位が４６７欠損で ５ 番が傾斜しいた（図 ２ ）。そのため、左側上顎臼歯部のインプラントているため、ブラケットを用いずMTMキットを用いて、植立に際して、治療計画として ３ つの計画を立てることに

図１

初診時の口腔内写真、パノラマ写真

図３

 ：計画 １ 傾斜埋入、左：計画 ２ 歯軸と合わせて埋入し
右
延長Br

図２

パノラマ写真図４

 画 ３ ：MTMで歯を起こして本来の欠損部にインプラ
計
ントを埋入

7４

道歯会誌

した。
１ ） 傾斜した ５ 番に合わせて（ ４ 番としてみて）、 ５ 番、
６ 番に傾斜埋入する（図 ３ ）。

第78号/2023年

8 mm、の ４ 種類からになっている。

治療経過２ ）歯軸を優先させて、 ６ 番と ７ 番にインプラントを埋入

最 初 は、 左 側 ３ 番 と ５ 番 の 間 の 距 離 が 狭 く、 最 小 のして、前方部の延長ブリッジで咬合を作る（図 ３ ）。

３.４mmが入らないため、スプリングのみ歯間の間に入れて３ ） ５ 番の傾斜歯を起こして、本来の欠損部 ４ 番、 ６ 番に幅を作り、３.４mmのサイズが入る時から開始した。シンプ

インプラントを埋入（図 ４ ）。

ルワインダーが左側 ３ 番と ５ 番の間に入ってから、徐々に最終的には、 ５ 番の傾斜歯を起こして本来の欠損部 ４

サイズをあげてスプリングの力で広げていく。 ５ 番の移動

番、 ６ 番にインプラントを埋入する、計画 ３ の形で進めるが終了し、レントゲン上で歯軸を確認して埋入手術可能にことにした。その後上顎左側のインプラントを終了後、上なったことをみて、インプラントの埋入手術を行う計画に

顎右側はそのまま ６ 番欠損相当部にインプラントを埋入すした（図 ６ ）。埋入手術は、前後の歯軸に注意し、歯根のることにした。

ぶつからないよう、サイズ、形状を考え、IS-Ⅱインプラ

患者は、前歯部が補綴処置をしていて、また、年齢的にン ト を 直 径 ３.５mm、 長 さ 8 mmを ４ 番 相 当 部 に、 直 径

もブラケットによる歯牙の傾斜改善は希望しなく、補綴物

４.0mm、長さ 8 mmを ６ 番相当部に埋入した（図 ７ ）。レの関係を見ると、ブラケット治療よりもMTMで傾斜改善

ントゲン所見から、インプラントの軸は隣接する歯に合わが可能と思われたので、簡単なキットで修正を試みた。

せて植立されていることを確認して、手術完了から、 ３ ヶ材料（materal）
MTMとして採用したのは、プラトン社製のシンプルワ
インダーというキットを使用することにした（図 ５ ）。
シンプルワインダーは ３ つの構造からできていて、外形
３ mm、内径 ２ mmのピンク色の筒と、外形 ２ mm、内径月の期間をおいて、上部構造の製作に取りかかった。
最終上部構造を装着して、反対側の右側上顎にもインプ
ラントを入れて左右の咬合関係を作り、終了とした（図
8）
。

考察

１.５mmの透明な筒と、直径１.２mmのコイルスプリングで構

今回、傾斜した歯に対するアプローチとして、MTM成されていて、 ２ つの筒の間にコイルスプリングが入っキットを用いて歯軸の改善を行なった。歯軸の改善の方法て、スプリングの反動で筒が広がり歯を移動させる構造には、ブラケット矯正によるもの、マイクロインプラントをなっている。筒の幅の種類は、３.４mm、４.１mm、５.２mm、使った矯正移動方法など、いろいろな方法が考えられる。

図５

シンプルワインダーキットとその構造

図7

 段はインプラント埋入手術、下段は埋入後のレントゲ
上
ン写真

図６

 段はMTMの移動の流れ、下段は移動後の口腔内とレ
上ントゲン写真図８

最終補綴物装着時の口腔内写真、パノラマ写真

道歯会誌

第78号/2023年

今回のシンプルワインダーも １ つの方法であり、特に特出したものではなく、単に、条件があっての採用であった。
条件が合わなければ、別の方法も検討しなければならない。
傾斜歯を起こす方法は、以前からいろいろな方法が報告されてきた。
現在の主流は、マイクロインプラントによる傾斜歯の改善が多くの雑誌や学会誌で報告が出ている。
しかし、マイクロインプラントもまた、弱点があり骨のないところには、マイクロインプラントを打つことができないため、別の方法を採用するケースもある。どのシステムであっても万能ではなく、思った移動をすることができないケースもある。
シンプルワインダーにおいても、使用できるケースは限られており、今回はその目的にあったものであった。
シンプルワインダーは構造が簡単で口腔内に装着しやす
いが、その反面、傾斜移動であり、歯体移動は難しいと思われる。また、最小サイズが３.４mmのためその最小サイズが入らないスペースであれば、予備的に移動させて最小サ
イズが入るところからスタートしなければならない。どの方法も、利点、欠点はあるので、十分注意して取りかかる必要がある。インプランントをより良い条件で行うためには、総合的に治療を取り掛からなけらばならない。MTM
は、術者の技量を左右することがよくあるので、いろいろな方法を知っているからこそ、患者の要望に合わせて行うことができると考えられる。

まとめ
傾斜した歯が存在すると、インプラントを適性な位置に埋入することができないときがある。
MTMで歯軸を起こしてインプラントを埋入すること
は、咬合力を考えると、傾斜埋入や延長ブリッジなどの条件よりは、いい形で植立できるので、インプラントの埋入においてはMTMは有効な方法である。
補綴物や審美性などの条件で、ブラケットによるMTMができないときもある。
単純な方法として、シンプルワインダーによるMTMの方法は構造がシンプルで効果があるので、使い勝手がいいと思われる。

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道歯会誌

第78号/2023年

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iTero5Dの新機能NIRIを用いたう蝕診査の有効活用について報告

北1 )十勝歯科医師会会員

野

敏

彦1）2）

2 )帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック

はじめに
iTero5Dは光学印象機器として発売され、主に歯科矯正治療中心に活用されてきている。また、iTero5Dは補綴分野においても使われ始め、特にインプラント上部構造のス
キャンとして広がりを見せている。
iTero5Dには、他の光学印象機器にない隣接面う蝕診査をする機能としてNIRIが入っている。NIRIは近赤外線機能を用いてう蝕診査を行い、主に隣接面う蝕を診査することに優れている。隣接面う蝕を早期に発見するためには、肉眼だけでなくレントゲン撮影が必要であるが、レントゲ
ン診査で細かく見ることは、患者にとっても負担がかかる

図１

 型箱に管理されていた模型は、PCに収納され、クラ模
ウド化し、また必ずしもレントゲン診査で発見することができな
いケースもある。NIRIは、近赤外線機能を用いて、レン

年にiTero5D＋の導入により、口腔内模型の印象廃止に加トゲンを撮らずに隣接面う蝕を診査、発見することができえて、口腔内写真の画像管理もでき、矯正のDX化が加速る優れた機能である。隣接面齲蝕を審査するときに、レンすることとなった。欲しい模型は ３ Dプリンターで出力す

トゲン撮影では見つけられないう蝕をNIRIによって見つれば手に入る時代になった。さらにiTero5D＋はNIRIの機けることもある。今回、臨床において予防歯科としてiTero5D

能も加わり、矯正治療の省力化に加えて、隣接面の初期のを活用する 1 つとしてNIRIの機能について報告する。

う蝕の審査もできる機能があり、予防歯科の一役をかう形

NIRIの機能を有するiTero5Dとなった。歯科矯正ばかりでなく、一般患者も光学印象でスキャンして、口腔内写真と隣接面う蝕の審査ができるた

iTeroはインビザラインの矯正システムの専有機器とし

め、矯正以外に予防歯科的に活用できるようになった。

て矯正歯科分野で活用されてきた。つまり、インビザライ

NIRIの機能によって隣接面う蝕の初期を発見できるため、ン矯正を光学印象にて製作依頼するためには、iTeroでの矯正以外にも光学機器の活用範囲が大きくなった。

データのみしかできないため、矯正治療において普及してきた。光学印象機器は他のもあるが、データを日本インビ

近赤外線画像技術＝NIRIの機能についてザラインでは受け付けていないため、矯正治療として使う

従来、う蝕の審査においては、視診、レントゲン審査なために他社の光学印象機器でなくiTeroが必要であった。

どで見てきたが、NIRIによって診断が難しいケースもレ

当院も、2019年にiTero2Dを導入して矯正の省力化を目指

ントゲンを撮らずに審査できる。特にレントゲンは、正確すことになった。導入によって、模型は従来の印象システに撮影することが術者によってバラバラで、しかも、患者

ムから光学印象によるデータ化になり、従来の製作・管理

によっては被曝を気にして嫌がる人もいる中で、レントゲの必要がなくなった。つまり、iTeroでの口腔内撮影で、ン撮影でも発見の難しい初期のう蝕をNIRIによって見つ矯正の模型はデータとしてクラウド化で保管、従来の上下けることができるようになった。iTero5Dは、口腔内ス

印象し石膏で型枠を作って保管、たまると保管場所に困る

キャナーとして初めて近赤外光画像技術（以下、NIRI技

現状から脱却できることとなった（図 1 )。さらに、2022

術)を搭載し、歯の内部構造をリアルタイムでスキャンで

78

道歯会誌

第78号/2023年

きるハイブリッドな性能をもった画期的な口腔内スキャ

質構造の周りに暗いエナメルリングが現れ、う蝕の咬合図ナーである（図 2 )。

が表示される。

NIRI技術によって、電離放射線を暴露することなく歯牙構造を可視化し、隣接面う蝕の早期発見を補助する。

症例 １ （図 ３ ）NIRIは構造物の透過性を明るさのレベルに返還し、オ

３0歳、男性、メインテナンスのカリエスチェックの時、ブジェクトが暗くなればなるほど、その透過性は高くな

上顎左側 ４ 番、 5 番のう蝕の疑いで、レントゲン審査及びる。歯のエナメル質はNIRIに対して半透明なため透過性

NIRIでの画像でう蝕を調べると、口腔内所見、レントゲが高く黒っぽく見えるが、象牙質およびむし歯などのエナン所見よりも、NIRIでの画像で左側 5 番の近心部にエナ

メル質への干渉は反射性であり、光を散乱させるため、よメル質の初期う蝕像として白く映るので、初期う蝕を発見

り白っぽく不透明に表示される。う蝕病変と象牙質の区別できた（図 ４ )。また、怪しいと思っても、従来の口腔内は明るさの出現する位置に基づく。象牙質は中心に位置す

所見とレントゲン所見で見つけられなければ、 ６ ヶ月後、るが、隣接歯間のう蝕病変は健康なエナメル質が期待され1 年後の定期検査ではより大きなう蝕になっていたかもしる隣接歯間または近遠心領域に現れる。そのため、象牙質

れない。

および隣接歯間のう蝕病変は明るい特徴として現れ、象牙症例 ２ （図 5 ）19歳、男性、初診時に全体的なカリエスチェックを希望され、その時に、上顎左側 5 番、 ６ 番のう蝕審査で、レントゲン所見からは確認とれない初期う蝕も、NIRIの画像
から見つけることができた。また、口腔内所見では、上顎左側 5 番の遠心のように見られるう蝕もNIRIで隣接する
６ 番の近心部がう蝕であることが分かった例である（図 ６ )。

症例 ３ （図 ７ ）NIRIでう蝕を発見した症例
22歳、女性で、定期検査でう蝕を検査しに来た患者であったが、口腔内所見ではう蝕は見られないように見えたが、レントゲン所見からう蝕がわかり、さらにNIRIの審

図２

 来のカリエスチェックは、左の視診とレントゲン写真、
従右側はiTeroのNIRI

図３

症例 １ の口腔内写真とレントゲン写真

図５

症例 ２ の口腔内写真とレントゲン写真

図４

症例 １ をNIRIでチェック

図６

症例 ２ をNIRIでチェック

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査でう蝕の位置を確認して、う蝕の形成のアプローチを一般的になりつつある。う蝕を早期発見することにより、

NIRIの位置から上顎 ４ 番は咬合面から、上顎 5 番は口蓋

う蝕進行のプロセスを反転させ、外科的な治療を排除する側から形成して修復した症例である。もし、NIRIなしでか、少なくとも治療のタイミングを遅らせるチャンスが得形成していれば、より大きな形成をしなければならないかられるため、う蝕の早期発見は、侵襲性を最小限に抑えるもしれないので、最小の形成で済んだ症例で、改めて歯科治療にとって不可欠である。

NIRIの効果を確認できた症例である（図 ８ )。

う蝕発見のための処置としては、最も早い段階、つまり、有機基質がまだ損傷を受けていない段階から、う蝕部考察

分の最終的な段階までどの段階でもう蝕を発見できるもの

2001年アメリカ国立衛生研究所の一生におけるう蝕の診が理想的である2)。現在利用されている従来型の診断では、断と管理に関するコンセンサス会議では、「う蝕とは、糖

主に視診および触診とX線写真を組み合わせた診断方法に分があると、歯垢、口腔内バイオフィルムに存在する酸形

依存している。これらの方法にはそれぞれ重大な欠点があ

成細菌により歯牙構造が壊されていく、うつりやすい伝染る。まず視診は、テクニックに大きく左右されるだけでな性疾患。この感染症にかかると、歯牙のミネラル分が失わく、主観的である。また、触診の場合、隣接面を直接見るれていく。まずは、歯牙表面から始まり、象牙層を通ってことができないため、隣接部の検査の信頼性が低くなる。

歯髄にまで進行し、最終的には歯牙の生命力が損なわれさらに一部の研究では、プローブの先端部によってエナメる」と発表された。

ル質のわずかな摩耗が生じたり、再石灰化部分がある場合

う蝕の概念は、この10年間で大きく変化した。かつて

は該当部分が傷つくおそれがあると指摘されている。さらは、う蝕治療の唯一の方法は脱灰された組織を完全に取りに、Ｘ線撮影もテクニックに左右されるほか、患者が有害除くことであったが、現在ではう蝕は動的なプロセスであな電離放射線に暴露されることも知られているため、頻繁り、適時に診断されれば可逆的であると考えられている。

には利用できない。このようなう蝕の早期発見のための新

侵襲的な治療を避けるために、う蝕を予防し、最も早い段

たな画像取得技術が求められている。加えて、早期のう蝕階で発見するというのが現在の治療のスタンダードとなっの治療は、脱灰された歯牙構造を積極的に取り除こうとすている。う蝕の性質とそのプロセスに関する最新の見解かる窩洞形成から、非外科的、あるいは侵襲性を最小限に抑ら、現在では治療方法がより保存的なアプローチに変化しえた補綴修復へとシフトしている ３ )。

つつあり、世界の最新の歯科治療では、侵襲性を最小限に

近赤外光画像技術:近赤外光画像は、隣接面う触の早期抑える（Minimal Intervention:MI)というコンセプトが発見における診断の貴重な補助的手段として機能する。近赤外光（NIR)は、0.7～2.0マイクロメートル（μm)の電磁スペクトル範囲である ４ )。iTero5Dは、歯の硬組織との相互作用により内部構造の詳細なデータを提供する電磁スペクトルの波長（＝８50nm)の光を利用する。エナメル質
は、光の散乱係数が小さくなるためNIRIに対して透明で、そのためエナメル質の厚み全体を光が透過し、画像には黒く映る。一方で象牙質は、象牙質細管の向きによって光の散乱効果が生じるため、画像には明るく映る。また、何らかの干渉がある部分/病変部/脱灰部分では散乱が大きくなるため、これらの部分は画像に明るく映る。見方によっては、白く映るという方が正しいかもしれない。

図7

症例 ３ の口腔内写真とレントゲン写真「この技術を使うことにより、放射線を使用する機会を減らすというメリット」がある。この方法ならば、う蝕のモニタリングに必要な頻度で用いることができる。いくつかの臨床研究では、NIRIの感度はX線撮影による検査と同程度の効果があり、隣接面齲蝕の発見と印象採得に適しているという結果が示されている 5 )。
ただ、NIRIには制限事項として、 1 )NIRIは、歯肉縁下のう蝕を検出することはできない。たとえば、歯根のう蝕を確認することはできない。 2 )NIRIには、エナメル質と歯の強固な構造を形成する下層の象牙質との境界である象牙質―エナメル質接合部（DEJ)を超えたう蝕の進行を検出できない。 ３ )クラウンおよびアマルガムなどのい

図8

症例 ３ をNIRIでチェック

くつかの修復物は、半透明にならず、その下にある病変を

80

道歯会誌

第78号/2023年

隠すことがある。 ４ )不透明度の高い歯は、エナメル質のD, Fetaro A, Botasso S. Clinical evaluation of near-

透明度が低く、明るく見える。このため、内部の歯の構造

i n f r a r e d l i g h t t r a n s i l l u m i n a t i o n（ N I R T )a s a nを理解したり、エナメル質と象牙質を区別したりすることinterproximal caries detection tool in a large sample of

が難しくなり、う蝕の検出能力に影響する、という制限事

patients in a provate practice.J Radiol Imaging. 201６; 1

項がある。

（1)
: 1-5

まとめ
NIRIは、隣接面う蝕等の診断をサポートすることができ、通常のレントゲン審査では発見しにくい初期のカリエ

5 ．Friederike Sochtig,DDS/Reinhard Hickel, DDS./
JanKuhnisch, DDS, MDS
Caries Detection and Dignostics with near-infrared
light transillumination:Clinical experience.

スを発見することができる。また、レントゲンを撮らない

６ ．Zri Metzger, Dana G. Colson, Peggy Bown, Timo

ので、レントゲンの被曝を心配する人にも簡単に使えるメ

Werhard: Reflected near-infrared light versus bite-

リットがあり、特に妊婦にはメリットが高い。

wing radiography for the detection of proximal caries:

近赤外線（NIRI)で隣接面のむし歯をチェックできる
メリットは大きい。
見落としがちな矯正の患者の隣接面のむし歯の早期発見だけでなく、一般歯科や定期検診においても使用すること
で、より精密な診断ができる。
NIRIは臨床の幅広い現場で早期隣接面う蝕の診断の補助およびモニタリングにおいて有効なツールであることが実証されており、最終的には、早期う蝕の治療につなげることもできる。NIRIは非侵襲的な技法であり、患者の口腔衛生のモニタリングに必要に応じて頻繁に使用することができる。また、チェアサイドでの患者の啓発にも利用でき、患者自身が自分の口腔衛生に関連する詳細を認識し、理解できるようになる。
今後は、隣接面にiTeroを使った初期う蝕アプローチを構築して、予防としてのNIRIを最大限に活用していく予
定である。

結果
NIRI検査は早期隣接面う蝕の発見について適切な感度と診断精度を有しており、電離放射線を使用しないう蝕発
見方法の選択肢として考慮しえる。NIRIの機能を利用することによって予防歯科の活用、また、メインテナンスでの活用へと範囲が拡大される

文献
1 ．Fried D, Glena RE, Featherstone JD, Seka W. Natureof light scattering in dental enamel and dentin at
visible and nearinfrared wavelengths.Applied Optics.
1995; ３４（7)2 ．Comparison of diagnostic methods for earlyinterproximalcaries detection with near-infrared lighttransillumination:an in vivo study, Ismail Hakki
Baltacioglu and Kaan Orhan
３ ．Evaluation of two imaging techniques:near-infrared
trandillumination and dental radiographa for thedetection of early approximal enamel caries. Maia AM,
Karlsson L, Margulis W, GomesAS.
４ ．Russotto F, Tirone F, Salazano S. Botga FC, Paolino

A multicenter prospectire clinical study conducted in
private practices. Journal of Dentistry 11６, 2022. 1-８.

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歯根膜誘導型の人工歯根について小１ ）札幌歯科医師会会員

川優1）2）3）２ ）札幌市・医療法人社団小川会 アスティ歯科クリニック
3 ）北海道形成歯科研究会

緒言
歯とは、鋭敏な個体防御の感覚受容器官であり、咀嚼器

この感覚は乏しい２）。

インプラントと骨の結合について官としての力学的特性がある。このことは、上顎と下顎のインプラントは骨に直接埋入するため、直接骨とがっち歯が衝突するエネルギーを食べ物にぶつけて粉砕していく

りと結合する形態になる。このことをオステオインテグ

システムのことである。

レーションと呼ぶ3）。「骨の」を意味するOSSEOという語

この咀嚼力という複合的力を、歯の形状により歯根膜がと「結合」を意味する「INTEGRATION」という語を合

衝撃を吸収する。そして、この歯の歯周靱帯関節は生体力

わせた造語で「骨結合」と理解されている。このことは、学作用による白血球造血作用により、口腔の病原体に対す顎骨とインプラントとの間に明確なリモデリングのシステ

る免疫応答に関係する。したがって、この生体力学のバラ

ムを持たないことである４）。そして、咬合という力学エネ

ンスが崩れると、歯周病や歯列不正などを引き起こす。

ルギーの作用下で時間の経過とともにこの接合部の骨が崩

一方、歯を無くした治療法としてブローネマルクが開発したインプラントが今や主流となっている。
このシステムは骨性癒着という爬虫類の歯のシステムと同じである。

壊していくことになる。これは、ヤング率とポアソン比(材料係数）の異なる剛体を剛のシステムで固着すれば、エネルギーの作用下で破断しない機械は存在しないことである。つまり、剛体固着していて「力学エネルギーを受けしたがって、哺乳類の歯のシステムとは異なる。

るネジでゆるまないネジは存在しない」というのが工学理

この爬虫類の歯のシステムとは異なる哺乳類の歯のシス論の数理計算で検証されているのである(図 １ ）４）。

テムの人工歯根は、東京大学口腔外科学講座の西原克成先生が開発した。哺乳類の歯のシステムの最大特徴は歯根膜があるということである。
この歯根膜誘導型の人工歯根は哺乳類の歯と同様に生体力学エネルギーを用いて、顎骨中の骨髄の未分化間葉系細胞より歯根膜を誘導していくシステムである。
この哺乳類の歯のシステムである歯根膜誘導型の人工歯根療法について考えてみたい１）。

天然歯とインプラントの違い
天然歯は骨との間に歯根膜が存在し、かみ合わせの力を逃がすための、クッションの役目をするといわれている。
一方、インプラントは骨に直接結合する。このため、インプラントには歯根膜がないので、歯ぎしりなどの無理な応力には弱い状況になる。すなわち、天然歯にある歯根膜には知覚神経が存在し、無理な力が加わったときに回避する能力があるがインプラントにはこのような能力はない。したがって、天然歯には歯ごたえがあるが、インプラントには、

図１

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道歯会誌

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正常歯根膜の血管網
図 ２ のように動脈や静脈が存在している。まるでメロンの皮のような構造となっている。

哺乳動物にとって「顔とは何か！歯とは何か！」
すなわちよく噛むことの本当の目的は「造血」である。
これを理解するためには、生命進化のことを理解する必要がある。顔はまず、水中の動物(ナメクジウオ）につくられた。そして一定の方向に移動する動物の口が、咀嚼器のはじまりとなった。さらに、その周りに感覚器が集中することで顔となっていくのである。そして、上顎と下顎のある頭蓋骨についている筋肉は、すべて原始型のサメの時

図２

代の鰓腸(えら）呼吸筋肉に由来している。したがって哺乳動物は呼吸しながら咀嚼し、咀嚼しながら呼吸している。この顔は本当にすべての筋肉が鰓の呼吸内臓筋でできているので解剖用語で内臓頭蓋と呼ぶ５）。この顔の上下顎を使い、よく噛むことで血流をよくし、流体力学的なエネ
ルギーを発生させて、頭と顔の骨全体で骨髄造血を促すというメカニズムになっている。このことは、哺乳動物の歯は、ソケットのような形をした骨(歯槽骨）の中に繊維状の組織と結合し関節の形態をとり骨におさまっている。このような歯を釘植歯という。また、頭蓋骨はすべて繊維状の関節が縫い合わさったような状態でつながっているから
咀嚼や呼吸のたびにこれらの関節がすべて動く。また、だんだん加齢とともにうまく咀嚼ができないようになると脳の細胞呼吸もうまくいかなくなってボケてしまうことがある6）。これは、歯周病菌による毒素の炎症物質(サイトカイン）が血液と一緒に脳に流れ込むことに起因する。すな
わち、白血球が細胞毒を消化することができずに、白血球と菌の毒素とともに脳に感染を引き起こす。つまり細胞内
７）
感染を引き起こしてしまうことである(図 3 上）。

咬合は末梢の心臓噛むという動作は、血液を積極的に顎骨骨髄側から歯根

図３

膜を通過して顎骨外に流出させる。そして血液は歯肉移行部の静脈弁を通過し咬合圧が解除されると、血液は再度歯根膜に入る。この静脈の血液は静脈弁によって顎骨には逆流できないようになっている。
そして噛むことによって歯根膜の血液は積極的に顎骨外歯とは何か！
歯肉における付着上皮の 2 つの防御機構

歯牙の周囲粘膜は歯肉と呼ばれる。この歯肉の血管にはに送り出され、脳への経路が作られる。つまり一回噛むこ

小さな穴(窓）がある。このような血管は有窓血管と呼ばとによる一歯あたり血液の量は3.５ml(弁当の魚型醤油入れる。この血管の窓から血液の滲出液や白血球が出てくる

れ）であり、ヒトの歯の総数は、親知らずを含むと3２本にことになる。この現象により、次のようなことが行われるなる。このため、3２×3.５ml＝１１２mlとなり、合計で約１００ことになる(図 ４ 上）。

mlの血液が一回噛むごとに、脳に血液(酸素）を送る。

①

進入物を洗い流す自浄作用

このことは認知症の予防にも関与することができる。すな

血管から出る浸出液は付着上皮の間隙を縦横に通って最

わち、よく噛むことで十分な酸素を脳に送り込むことがで後に歯肉溝に抜けていく。この浸出液は侵入した異物を洗８）きる(図 3 下）。

い流す自浄作用を果たす。歯肉周囲にある異物(食片）や歯周病菌やう蝕病原菌が歯肉溝から侵入してくるところを、小川のせせらぎのように洗い流し侵入を防ぐ働きをする。

道歯会誌

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図５

詳細に分けると ９ 種類ある。すべての関節は力学的刺激の負担に応じて、白血球造血を行う重要な免疫システムである。また、歯根膜(歯周線維組織）は歯周靱帯線維関節であるが、咀嚼機能のつど、その力学的刺激による、咀嚼
の振幅運動刺激で歯根膜(歯周線維組織）に接する骨髄腔においてステムセルから白血球造血の誘導がおこる。哺乳
図4

動物の関節は骨格器官が種々の外力を受けるとき、外力の② 白血球の捕捉貪食作用るときに、骨格間にクッションとなる軸受けができる。こ方向の違う場合や、外力の性質が極立って異なる種類であ

白血球が上皮の間隙を遊走し口腔内から上皮に侵入してれが関節である。すなわち、線維関節、軟骨性関節、滑膜

くる侵入物を捕捉貪食する。この白血球は、小川のせせら性関節を問わず哺乳動物においては関節部の骨は、生涯にぎの流れに逆らって入ってくる、異物や病原菌をパトロー

わたって白血球造血を行う。つまりすべての関節は反復性ルしている。そして白血球が侵入を防ぐように侵入物を逮の適度の力学刺激を受けると、白血球造血が行われるが、捕してくれる９）。

同時に、血中をめぐる微生物を関節で生成された白血球が補捉するのである。このことは、正常の歯周靭帯の釘植関

歯とは何か！
上皮細胞間隙にいる遊走性白血球

節部では、咀嚼機能にともなって口腔内細菌を歯周部で補捉して消化をすることになる１２）。

(図 ４ 下）は内腔から観察している白血球がまさに血管

歯に側方力が加わって歯周組織がゆるむと白血球造血が壁の内皮細胞に穴をあけて、血管外に浸潤しようとしてい障害され、口腔内細菌が補捉消化できなくなり、歯周部にるところを立体的に捕らえている像である。

感染が生ずる。これが歯周病である。

ここで、関節とは何をするかが問題である。線維関節、したがって、骨性癒着のすべてのインプラントには手術

滑膜性関節を問わず、哺乳動物では関節に力学刺激を受け操作時に細菌の膜のバイオフィルムが形成されるが、人工

ると、白血球造血が促進される。

歯根のように歯根周囲に線維関節が誘導されると、咀嚼の１０）

このように関節は造血器(generator）なのである 。

咬合運動により白血球造血が進行するためにバイオフィル

この適度な力学刺激がコラーゲン・アパタイトと細網内ムの発生がない。そのため、白血球の貪食作用により、き皮系からなる関節腔には必須である。そして、関節は血液循環系において、血中の微生物(細菌、マイコプラズマ、

わめて良好な歯肉の状態が保たれる。
したがって、整形外科で用いられる人工関節のシャフト部も波状形態として線維関節を育成すれば、バイオフイル

ウイルス）の濾過装置でもある。
こうして、できたての白血球が顆粒球として濾過した黴
菌をその場で消化することになる。この哺乳類の関節の最大特徴である造血機能は、人工骨格デバイス(人工歯根）

ムの問題は解決するのである(図 ５ ）１3）。

生体電流による造血・造骨系の誘導には必須の機能である。人工歯根は天然歯と同じような免生命現象は、細胞における、水溶性コロイドの有機体に疫システムを有する人工器官として開発されてきた１１）。

おける電気現象であり、生体内と同じような環境において人工的に合成したアパタイトに生理食塩水を流すと、１０～関節とは何か
哺乳類の関節は①歯周靱帯線維関節
膜関節に大別される。

１５μＡの流動電位が流れることが確認されている。このこ
②軟骨関節

③滑

とにより、咬合などの咀嚼運動によって行われる咀嚼の振動と振幅運動による。そして、力学的刺激が生体内の体液

84

道歯会誌

第78号/2023年の流体力学に変換される。
それがさらに流動電位に転換されて、間葉細胞の遺伝子の引き金がひかれてBMP(Bone Morphogenic Protein）が形成される。誘導されたBMPがさらに細胞の遺伝子の引き金を１４）引き、これにより造血と造骨が共役して起こる。

例えば、サメなどにおいて海中から陸揚げした状態にす
ると、浮力が失われ、海中の １ / 6 Gからいっきに １ Gとな
るため、この重力エネルギーへの生命の対応による血圧の上昇に伴う流動電流の高まりがある(１.５マイクロアンペ
ア→１０マイクロアンペア）と、サメの軟骨細胞が造血細胞と造骨細胞に分化誘導される。このようなサメの陸揚げに図６よる実験からも考えられる現象として、咬合における、反復性の０.２ミリメートルの波動性の生体力学という咀嚼運動によるエネルギーで流動電流が発生し、この流動電位により骨髄の未分化な間葉系細胞の遺伝子の引き金が引かれ、骨髄造血細胞や骨芽細胞、セメント芽細胞や繊維芽細胞が誘導される(図 6 ）。１５）人工歯根形態について理解する
ここで歯の形態についても理解が必要である。ヒトと同じ木の実などを食べているピラニアの歯は、人の歯と同じような形になる。
(図 ７ ）はピラニアの一種であるが食性

図７が決まると力学的対応により歯の形が決まる実例である。
したがって、歯は最適形状化システ厶を持つ力学感応器官であり、歯の形は食性によって決まることになる１6）。

を有するとともに、歯冠が負担した特定の荷重を歯根が周囲の顎骨組織に、最も均等に分散する形状を取るシステム

歯の形は食性によって決まるを有するということである。この最適形状のシステムは、

歯は動物の食性に従って歯冠も歯根の形も決まること

動物の世代を重ねるごとに、長期的に一定した、食性の時が、経験的法則性として知られている。歯のみならず頭や間的スパンの過程で起こる現象である１８）。周囲骨に分散さ

顎の形も手や足や爪の形も、食性が一定に決まると、それれる際の力学現象は、すべて血流リンパ脈管系で働く流体に応じて決まる。摂食行動が動物の生活上最も重要であ

力学によって脈管系が誘導され、すべての歯に加わる力がり、食を追求する時間を含めれば、覚めている間に最も長周囲骨内において主応力線に変換されて、その応力分布と時間を要する作業であるから一定した摂食行動様式で、身共役した、脈管内を流れるハイドロダイナミクスの発生に体のすべての骨格の形がウォルフの法則に則って、一定しより、ステムセルの遺伝子の発現がおこり、顎骨の部位特た摂食様式に適合して変形するのである。歯は最適形状化

異性を発揮するのである。以上のような原理原則から、こ１７）システ厶を持つ力学感応器官である 。
こうして、脊椎動物が一定の行動を取るとき、「全ての器官、骨格、組織、臓器が協力し合って協調して目的に向
かって統一的に動作をとる」というのが「キュビエの原理(器官の相関の原理．従属の原理）」である。そして食性にの人工歯根の形状は波状形になる１９）。

人工歯根の形状について（図 ８ ）人工歯根の形状効果の第一は、咀嚼力を支える力の担体(vehicle）としての効果である。

従った歯と顎や身体の形の変容は、キュビエの原理に則っ

これは応力分散のための形状として波状形(瓢箪型、まて協調して多種の器官や骨格が一定行動を反復性に行った

たはモンロータイプ）が有効な形状である。このモンロー

結果として、各器官や手足の形が「用不用の法則」のもとタイプのくびれは、咬合圧の固有歯槽骨と顎骨皮質骨部へに変化したものとみることもできる。

の力の分散に必須の形であると同時に、手術後に生成され歯が力学刺激に対応して最も有効な形態を取る最適形状システムを持ち、顎の部位に従って受ける力が異なるためる血餅の骨基質化(術直後から進行する）による引き抜き力への抵抗力発生効果もある。

に、人工歯根においてはその歯根形と歯冠形を部位によりさらに必要形状としては、皮質骨に覆われている顎骨の変えなければならないということを意味している。これ

歯槽堤の構造を考慮し、強い咬合圧と横向きの寝相によるは、歯冠形態が食性(食物の物理的性状）に対応して最も側方力の加わる大臼歯部では皮質骨部の径を最大にして、有効に切断と磨砕を行う形状を自己創発的に取るシステム

これらの力を負担するとともに分散する必要がある。

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図8

このように、人工歯根の形状が顎骨に及ほす影響すなわ
ち形状効果が関する研究を釘植型人工歯根により行なった。
骨癒着型のインプラントには前述のごとく、形状による違いはほとんど無関係といえる２０）。

歯についてもう一度まとめると① 歯は、歯冠形態で食物を切断磨砕して咀嚼咬合力を歯根に伝える。
② 歯根は、その形状と体積により、歯根膜(歯周線維組

図９織）という造血を行う毛細血管と細網内皮系から成る③ 歯周靱帯線維関節を介して咀嚼咬合カを固有歯槽骨に分散する。均等に分散するには、波状形態が有効である。
④ 歯は咀嚼力を負担するシステムであるから、抜けない
ための引っ張り強さをあまり必要としない。
⑤ 歯根の波状形態の陥凹部に沿って歯根膜(歯周線維組織）を介してソケット骨を誘導し、この顎骨の把持力に
より人工歯根を保持する。

靱帯結合の釘植型人工歯根を植立した成犬の下顎骨の標本とその応力解析図について（図 ９ 上）A：この歯冠に加わる咀嚼の反復性の力学刺激は歯根の体積全体で負担され、周囲の結合組織内で血流の流体力学
刺激(流動電位と共役）に変換される。この矢印の方向から、この流動電位により結合組織内のステムセルからして白血球が発生するからこれによって、手術時の人工歯
根表面のバイオフィルム(付着微生物の膜）は機能と共に消化される。したがって、歯肉付着部に感染性の炎症所見は皆無となる。
このように、骨のリモデリングは、体に作用する力学エ
ネルギーが流体力学作用に変換された時のみに起こる。そして、流体力学作用が皮質骨外側まで及ぶと遠隔部の皮質
骨中に骨の新生が起こることになる。
つまり、歯に加わる力の多くは顎骨の皮質骨に負担されるようにできているのである２２）。

動物実験による病理組織標本

そして、造血と造骨細胞が分化誘導されてメタプラジア(図１０上）は人工歯根植立直後から過不足のない過重負が起こることになる。

担により、固有歯槽骨、歯根膜(歯周線維組織）、セメン

B：主応力線図であり、力学的刺激により応力分布と主応

ト質の形成が観察される。そして天然歯の大臼歯との比較

力線の分離像に従って骨梁が形成されることが理解でき

ができた。

る。
C：ミーゼスの相当における応力分布図(色彩により分け
２１）
ている）
。

次に、(図１０の上）の右側にある写真はジルコニア人工
歯根植立後における ４ カ月後の固有歯槽骨と歯根膜(歯周線維組織）を確認した観察状態である２3）。

成犬の上顎下顎に植立したジルコニア人工歯根の組織像（図 ９ 下）セメント芽細胞の電子顕微鏡による観察（図10下）成犬の顎骨に植立した人工歯根の長期経過後の人工歯根咀嚼による反復運動により、人工歯根周囲に約０.２mmの表面のセメント芽細胞の状態。このように１８カ月後の人工

厚さの歯根膜(歯周線維組織）と固有歯槽骨が形成され歯根に形成されたセメント基質層が硬化してその表面すなる。こうして、歯周線維靱帯関節は白血球造血を行う造血

わち歯根膜(歯周線維組織）側にセメント芽細胞が見られ器官であるから、咬合における咀嚼機能の微小運動と共役

る２４）。

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デンタルＸ線写真において人工歯根の周囲に白線（歯周靭帯）が確認されることを説明した論文（図11下）2５）2６）。
臨床例：
２０２１年 ８ 月１７日に下顎左側大臼歯部に ２ 本人工歯根を植立埋入した。
術直後にテンポラリークラウンにて暫間固定を行い、適度な咬合力が加わるようにクリアランスを調整した。その後１.５カ月後、人工歯根周囲歯肉組織との炎症所見は認められず、プロビジョナルクラウンにした。そして、歯冠形
態や咬合状態の確認をして経過を観察した。術後 ５ カ月経
過良好のため、最終補綴物ジルコニアクラウンを装着し
た。

図１0

図１２

 側下顎大臼歯部にジルコニア人工歯根植立経過の口腔左内写真（ジルコニア人工歯根と歯肉の調和は良好）

図１３

 顎左側大臼歯部にジルコニア人工歯根植立経過のパノ
下
ラマ写真

図１１

200４年CERAMICS, CELLS AND TISSUES学会にて人工歯根の発表（図11上）。
東京大学口腔外科学講座の西原克成先生とともにイタリ
ア学会(September ２８-October １, Faenza, Itary）にて発表した２４）２５）。

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２０２２年 １ 月１５日、術後 ５ カ月経過
術後 ５ カ月の口腔内写真で歯肉との状態は良好(図１４上）。

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歯根膜誘導型の人工歯根について：まとめ• 人工歯根とは哺乳動物特有の釘植型(gompholic）で歯周支持組織をそなえた人工の釘植型の歯根である。歯周支持組織とは顎骨と歯の間に介在するソケット骨(固有歯槽骨）と、線維組織および網状の毛細血管から成る歯周靱帯線維関節とこれらを結ぶセメント質(線維骨）の人工器官のことである。
• この人工歯根のシステムは、生体力学エネルギーにおける流動電位によって 周囲骨に分散される力学現象は、すべて血流リンバ脈管系で働く流体力学(流動電位）によって脈管系が誘導される。
• 人工歯根に加わる力が周囲骨内において主応力線に変換されて、その応力分布と共役した脈管内を流れるハイド
ロダイナミクスの発生により、未分化間葉細胞(ステムセル）の遺伝子の発現がおこり、顎骨にセメント芽細胞・歯根膜(歯周線維組織）と網状の毛細血管網・ソケット骨(固有歯槽骨）の支持組織を誘導するシステム
である２７）。
• 以上のことから、このように生体エネルギーを利用した
人工歯根は、天然歯と同様な歯根膜感覚受容器として「歯ごたえ」を感ずるようになる。
この人工歯根を再開発していきたいと考えている。

参考文献
１ ）西原克成：顔と口腔の医学．バイオメカニクスを導入
図１4

上
下

術後 ５ カ月の口腔内写真
ジルコニア人工歯根植立経過のデンタルＸ線写真

した口腔の医学．医歯薬出版，東京 ２ ～ 6 ，２００９.
２ ）Nishihara K： Disclosure of Mechanisms of theMammalian Life System and Selye’s Stress Theory.

２０２２年 １ 月１５日

術後 ５ カ月 ジルコニア連結冠セット

最終補綴物の状態。歯肉との調和は良好。

Biogenic Amines ２０(５-6）： １７１-１８４, ２００6.
3 ）Nishihara K： Disclosure of Causes of Human-specificIntractable Immune Diseases - Mitochondrial
Deterioration Due to Intracellular Infections. Biogenic
Amines ２１(１-２）２3-４１, ２００７.
４ ）Nishihara K：Development of therapeutics forhuman specific intractable immune diseases by meansof bio-energy resonance. Remedy of deterioration due
to intracellular infection using the Bi-Digital O-Ring
Test： review. Biogenic Amines ２２(１-２）： ７５-８４, ２００８.
５ ）西原克成：真正生命発生原則- ―個体発生と系統発生の関連性―．顎咬合学会誌，第２０巻，第 ４ 号，２０００.
6 ）Nishihara K & Parvez H： Disclosure of major causesof mitochondrial mutation by means of molecularbiology. Part ２： The interaction between nuclei andmitochondrial genes during development of organelle
mitochondria. Biogenic Amines ２２(４-５）１７９-１８５, ２００８.
７ ）三木成夫：生命形態の自然誌

第一巻

解剖学論集，

１ ：１6１, １９８９.
８ ）松尾雅斗：歯科臨床のためのオーラルバイオロジー
図１５

微小循環から紐解くインプラント・咬合，２０２０.

88

道歯会誌

９ ）西原克成：原始脊椎動物の器官発生と人工臓器：医学のあゆみ，Vol. １９７, No3, ２００１.

Ceramics, Cells and Tissues,3８１∼3８８,２００４ Faenza Italy.
２７）Nishihara K： Disclosure of major causes of１０）Nishihara K & Parvez H： Disclosure of causes of
mitochondrial mutation by means of molecular biology.
Part 3： Mitochondrial genes. Biogenic Amines ２２(6）２５１-２6０, ２００８.
１１）西原克成：顔と口腔の医学．第 6 章，人工歯根療法の樹立とその実際．医歯薬出版，東京，２１１～２3１，２００９.
１２）西原克成：人工骨髄チャンバーを用いた実験進化学手法による脊椎動物の謎の解明：バイオメカニズム学会
誌，Vol.２3, No４, １９９９.
１3）Nishihara K： Human Specific Intractable Immune
Diseases The Hypothesis and Case Presentation to
Disclose the Causes and the Cures. Biogenic Amines ２3(２）： ５3-７４, ２００９.
１４）西原克成：顎口腔疾患とバイオメカニクス．第 3 章，
歯 と 骨 の 科 学 に つ い て． 医 歯 薬 出 版， 東 京，3９～
５２,２０００.
１５）西原克成：オリジナル賞/ハイブリッド型人工骨髄造
血 巣 誘 導 へ の ア プ ロ ー チ， 人 工 臓 器 ２４(１）
： 6 － １２，
１９９５.
１6）日本生体電気刺激研究会誌(JJBERS）１3：１７-２９, １９９９.
１７）Wolff J： “Ueber die innere Arechitectur derKnochen und ihre Bedeutung für die Frage vom
Knochenwachsthum”, Archiv für pathologische
Anatomie und Physiologie und für Klinishe Medizin.
Virchövs Archiv ５０： 3８９-４５3, １８７０.
１８）Wolff J： “Ueber die theorie des Knochen-schwundes
durch vermehrten Druck und der Knochenanbildung
durch Druckentlastung. Archivs für Klin Chirurgie
４２： 3０２-3２４, １８９１.
１９）LamarckJ： Philosophie zoologique： ２3５, １８０９.
２０）西原克成，高久田和夫，小田哲治，中桐

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滋：骨の生

体力学と流動電位．日本機械学会：７6∼７８，１９９５.
２１）西原克成：人工歯根療法への道(上）．歯界展望７１：９４１－９５８, １９８８.
２２）西原克成：人工歯根療法への道(下）．歯界展望７１：
１１6９－１１８6, １９８８.
２3）西原克成：チタン電極バイオチャンバーによる人工骨髄
造血巣誘導とWolffの法則・ラマルクの用不用の法則の検証―実験進化学手法による脊椎動物三つの謎の解明―.
２４）M. Tejima, K. Nishihara. - Development of thehybrid-type artificial root and clinical applications.
Ceramics, Cells and Tissues, ２８０～２８５, ２００４ Faenza
Italy.
２５）M. Ogawa, A. Okamoto, T. Kaku, K. Nishihara. -Case
reports of artificial root therapeu-tics. Ceramics, Cells
and Tissues , ２９3-２９８, ２００４ Faenza Italy.
２6）K, Nishihara： Disclosure of mechanisms of evolution
by means of a hybrid-type tissue engineering system.

mitochondrial mutation by means of molecular biology.
Part １. Biogenic Amines ２２(４-５）.１63-１７８, ２００８.

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歯ブラシをくわえたまま転倒して生じた 1 歳 9 か月男児の口腔粘膜裂創の 1 例―かかりつけ歯科医の立場から歯ブラシ外傷の予防を考える―

原
山

本

栄

田

祥

治1）5）・江二1）2）・藤端１）小樽市歯科医師会会員

正田祐6）7）・西理3）4）２）小樽市・原田歯科

４）北海道医療大学歯学部口腔生物学系微生物学分野
６）旭川歯科医師会会員

真

隆

一1）8）

３）準会員

５）小樽市・エルム桂岡歯科

７）旭川市・えばた歯科

８）小樽市・西歯科

キーワード：小児、歯ブラシ、転倒、口腔軟組織外傷として 2 歳児での歯ブラシ事故に注意を促している72）。

諸言

口腔衛生の保持・増進を目的として日常的に使用される小児の口腔・咽頭軟組織外傷の多くは、特別な処置の必

はずの歯ブラシがこのような大きな問題の引き起こしてい要ない軽症であり外来で管理される1-4）。なかでも、何かる以上、その使用法、管理法を患者に示しているかかりつを口にくわえたまま転倒して穿通性に受傷する軟組織外傷

け歯科医には歯ブラシ外傷を防ぐよう努めることも求めら

3）は小児に特有なものであり 、口にくわえた成創器具としれる。

て歯ブラシ、箸や玩具が挙げられる2-5）。われわれが日常

伊藤ら73）は、開業医の立場から歯ブラシ外傷を予防する

的にその使用を指導する歯ブラシは成創器具のなかで最もための調査を行なって2012年にその対策を報告している。

割合が高いものであり、28.7％2）、30.0％3）、20.8％4）、31％5）

また、開業医である浜野74）も歯科医師が歯ブラシ事故へのと報告されているが、歯ブラシに起因する口腔・咽頭外傷

認識を深め、その対策を考えていく必要があることを指摘（以下、歯ブラシ外傷）に関しても、大久保らの59例の報している。

告 6）や東京消防庁の歯ブラシで受傷した197人の救急搬送

今回、我々は歯ブラシをくわえたまま転倒して生じた 1

7）

歳 9 か月男児の口腔粘膜裂傷の 1 例を経験したので、かか一方、歯ブラシ外傷の報告は少なからず散見され8-67）、

りつけ歯科医の立場からその概要を報告して歯ブラシ外傷

歯ブラシが口腔・咽頭に介在保持されたまま受診する症

についてかかりつけ歯科医の立場から文献的考察を加え

例 9,12,14,19,22,26,28,29,31,35,41,42,45,49,51-54,62,67）、歯ブラシが破折しる。

例 で示されるように多くは軽症として扱われている。

て破折した部分が口腔・咽頭で異物となる症例

16,20,33,64）、

迷入した歯ブラシが後頸部皮膚を貫いた貫通例51）や頸部皮症例

膚直下まで達した症例28,52,53）、歯ブラシによる粘膜損傷から、患者： 1 歳 9 か月男児。

頬脂肪体の逸脱 13,15,25,32,34,43,60,66）、咽頭や食道の穿孔 37,47,48）、

受診：令和 4 年 2 月。

8,21,22,36,38,50,63）

膿瘍形成

11,48）、頸部皮下気腫

副咽頭隙気腫14,33,56）、傍咽頭間隙気腫

36,36,56）、咽頭部気腫、36,44,57,61,66）、縦隔気

主訴：朝食時に好物のバナナを口に入れてもすぐに吐き出すので心配になった。

腫17,20,24,27,30,37,40,41,47,48,56,59,65）や肺気腫50,55）さらには縦隔炎48）

既往歴：左側頬部打撲（数週間前に転倒してテーブルにぶなど、経口・静脈注射による抗菌薬投与、入院管理、全身つけた）。

麻酔による処置などが行われた症例、あるいは歯ブラシ外

家族歴：特記事項なし。

傷が鈍的で軽微であるにもかかわらず、時間をおいて神経

現病歴：令和 4 年 2 月の夜 9 時頃、就寝前のブラッシング学的症状が伴う内頸動脈閉塞症を発症した症例10,23,48）など

時に一人で歯ブラシを口にくわえたままじゅうたん敷きの報告されている。また、小児例ではないが近年電動ハブラ

居間を走り回っていたところ、ソファに座っていた両親にシによる外傷の報告も散見される68）。

背を向けた状態でつまずいて（患児にとって前向きに）転このような歯ブラシ外傷の危険性に関しては各方面から倒した。転倒と同時に泣きだし、すぐに父親が駆け寄って指摘されている。消費者庁国民生活センターでは2013年69）

抱き起こした。くわえていた歯ブラシは 2 つに折れて患児70）と2017年 にニュースリリースとして取り上げ、東京都生のすぐ横のじゅうたんの上に落ちていた。患児を抱き起こ

活文化局では2017年に報告書71）を作成して歯ブラシの安全

してあやしながら口元の出血をテッシュで拭いていたとこ対策を講じ、東京消防庁防災部防災安全課では2018年に日ろ、出血は数分で自然に止血し患児も泣き止んだ。その

常生活事故の一つとして特に年齢ごとにみる特徴的な事故

後、意識障害など不自然な様子もなく 9 時20分頃にそのま

90

道歯会誌

第78号/2023年

ま就寝したがぐずってなかなか寝付かなかった。翌朝、いつものように 6 時過ぎに起床したが、朝食時に好物のバナ
ナを口に入れてもすぐに吐き出すため、心配になり朝一番で原田歯科（以下、当科）を受診した。

図 1 症例（初診時）
意識清明で涕泣はなかったが不機嫌な様子だった。

図 4 口腔内写真（初診時）
左側頬粘膜から口蓋舌弓外側にかけて 3 ×15mm程度の裂創が認められた。出血はなかった。細長い創部の形態と均一ではな
い創部の挫滅程度とその深さから判断して、歯ブラシヘッド先端が、転倒当初は頬粘膜（近心側）にあたり、転倒とともにそのまま滑るように口蓋側（遠心側）へ移動して下顎骨上行枝前縁で留まったため、じゅうたんで保持された歯ブラシハンドル
末端の、加わった外力を受け止めたために歯ブラシがネック部分で破折し、創部が形成されたと考えられた。

現症：
全身所見；身長80cm、体重11.8kg、体温36.8度。意識清明、涕泣なし。独歩可能だが不機嫌（図 1 ）。
口腔外所見；開口障害なし。左側頬部は弥慢性で軽度に腫脹しており、左側口角横に 8 mm程度の円形の発赤を認めた。そのすぐ横には皮下出血斑があるが、これはテーブルにぶつけた痕とのこと（図 2 、 3 ）。
口腔内所見：下顎左側臼後部から口蓋舌弓にかけて 3 ×
15mm程度の長方形状の裂傷を認めた。出血はなかった。
軟口蓋、口蓋扁桃には明らかな損傷は認められなかった（図 4 ）。
図 2 口腔外写真（初診時 正面観）
左側口角横に発赤を認める。

臨床診断：＃ 1＃2

左側頬部打撲左側臼後部から口蓋舌弓外側にかけて外
傷性口腔粘膜裂創（歯ブラシによる）処置および経過：創部は浅く活動性に出血もないことから
経過観察とした。軟口蓋には明らかな損傷は認められなかったが、軽微な外力でも軟口蓋の奥にある内頚動脈に損傷が加わり内頚動脈閉塞症を発症する例も報告されていることから、医科による全身管理が必要と考えて市内の外科系診療所へ紹介した。同診療所では診察後待合室で待機、経過観察となった。何事もなく経過し、昼頃には食事も食べるようになったとのことで抗菌薬を処方され帰宅となった。
2 つに破折した歯ブラシをどうしたか保護者に聞いたと
ころ、朝のゴミ出しでいっしょに捨ててしまってもう手元には無いとのことだった（図 5 ）。
図 3 口腔外写真（初診時 左側面観）
口角横の発赤の左側の皮下出血斑は 2 週間前にテーブルの角にぶつけたもの。

受傷 5 日後の当院再診時では左頬部の腫脹も消退し、口腔内の創部も一部閉鎖しており旺盛に治癒傾向を示していた（図 6 ）
。受傷後から再診までの間に意識障害など特記道歯会誌

第78号/2023年

事項なく経過していた。新型コロナウイルス感染症感染の可能性を心配した保護者の意向によりその後の受診を控えていたが、 1 ヶ月後の電話で良好に経過していることを確認して終診とした。

91

考察
1 ．歯ブラシ外傷と杙創
杙創（よくそう

impalement injury）とは鈍的物体が体表から貫入し、あるいは貫通した創（penetrating injury）
全般を指す用語として、主に救急の現場で使用されており、一方、刺入創・刺創（sting,stabwound）は刃物などの鋭的物体による創であり杙創と区別される62）。歯ブラシの形状から歯ブラシ外傷は杙創の範疇に入ると思われるが、転倒や転落あるいは衝突などによって歯ブラシが軟組織へ押し入って介在する状態を刺入と表現している文献もあり、さらに、歯ブラシは日常的に「刺さる」と表現されることもあり、本稿では貫入と刺入を区別しないこととする。
2 ．歯ブラシ外傷の特徴と本症例
2001年から2021年までの過去21年間に本邦で報告された
小児歯ブラシ外傷例を検索したところ、我々が渉猟した限
図 5 -a 患児が使用していたものと同型の子供歯ブラシ
ヘッドとハンドルをつなぐネックは細くなっている。

りでは60報告97例であった（表 1 ）。この97例の年齢別男
女別の人数分布を図 7 に、受傷機転を表 2 および図 8 に示し、また、歯ブラシ刺入の有無とその状態および診療形態
を表 3 に示した。97例を報告した60施設（医科41、歯科
19）の診療科の内訳を表 4 に示した。

図 5 -b 破折を再現したもの（実物ではない）
父親によれば、ネック部分で破折し毛先には少量の血が付いていたとのことであった。

図 6 口腔内写真（再診時）
発赤が薄く範囲も縮小し、創部も閉鎖傾向にあって治癒傾向を示していた。

図7

年齢別男女別患児数（n＝97）

図8

受傷機転（n＝97）

92

表1

道歯会誌

症例の詳細（n=97）
報告者

報告年

年齢

性別

1

足澤ら 8 ）

2001

1 歳 9 ヶ月

男

大学病院
小児科

くわえたまま兄と
右側頬粘膜
遊んで転倒

刺入

2

〃

〃

1 歳 6 ヶ月

男

大学病院
小児科

くわえたまま遊ん
左側頬粘膜
で転倒

刺入なし

3

綿谷ら 9 ）

2001

1 歳 6 ヶ月

男

大学病院
口腔外科

遊びで大人用歯ブ
ラシをくわえたま 左側頬粘膜
ま転倒

刺入

4

大谷ら10）

2002

1 歳 0 ヶ月女

病院小児科

くわえたまま転倒 軟口蓋左側

5

高野ら11）

2002

13歳

男

病院
耳鼻咽喉科

1 歳 0 ヶ月男

Tanakaetal.12） 2002

報告施設

受傷機転

直接受傷部位等

受傷時の歯ブ 初診時の歯ブラシ 刺入歯ブラシへの対応、処置、ラシの状況等 の状況等
合併症等

症例

6

第78号/2023年

刺入のまま受診

外来にて歯ブラシ抜去、その後 6 日目に頬部、下顎部膿瘍
形成−

受傷 5 日目に頬部、下顎部､
傍咽頭部瘍形成

刺入のまま受診

外来にて歯ブラシ抜去､ 開口
障害

刺入なし

−

受傷44時間後に眼球上転、間大性痙攣出現、内頚動脈閉塞症

歯磨き中くわえた
右側前口蓋弓外側
まま転倒

刺入なし

−

右側頸部皮下気腫、右側頸部
蜂窩織炎

大学病院
耳鼻咽喉科

くわえたままベッ
咽頭後隙
ドから転落

刺入

刺入のまま受診

内頚動脈付近に介在（歯ブラシ異物）、内視鏡にて摘出7

大多和ら13）2003

2 歳 5 ヶ月

男

大学病院
小児歯科

くわえたままソ
右側頬粘膜
ファから転落刺入なし

8

小田ら14）

2004

7歳

男

病院
耳鼻咽喉科

歯磨き中くわえたまま兄と遊んで転 左側口蓋（前口蓋弓）
倒

刺入

9

仲條ら15）

2004

1 歳 8 ヶ月男

歯磨き中くわえた病院
まま兄に蹴飛ばさ 左側頬粘膜裂創
歯科口腔外科れて転倒

10

堀澤ら16）

2005

3歳

男

病院小児外科

歯磨き中くわえた
上咽頭腔外
まま転倒

破折し刺入

11

城ら17）

2006

3歳

男

病院小児科

遊びでくわえたま
右咽頭扁桃付近
ま姉と接触

刺入なし

−

喉頭浮腫、深頸部・縦隔気腫、
人工呼吸管理12

工藤ら18）

2006

1 歳 7 ヶ月

男

こども病院
耳鼻咽喉科

くわえたままベッ
右側扁桃、咽頭後壁
ドから転落

刺入、母親がすぐに抜去−

右側下顎から頤部腫脹、食事不良

13

成田ら19）

2006

10歳

男

大学病院
学校で歯磨き中児右側下顎枝内側粘膜刺創 刺入
歯科口腔外科 童とぶつかる
学校で歯磨き中児
左側頬粘膜
童とぶつかる

刺入、母親がすぐに抜去

破折部刺入のまま 歯ブラシ異物、頸部外切開、受診
全麻下で抜去刺入のまま受診

抜去

破折し刺入

縦隔気腫、内頚動脈付近に介破折部刺入のまま
在（歯ブラシ異物）、全麻下
受診
で抜去

7歳

女

〃

15

Sasakietal.20）

2006

10歳

女

大学病院耳鼻
咽喉科・頭頸
部外科

16

岡ら21）

2007

6歳

男

病院耳鼻咽喉科・頭頚部外 くわえたまま転倒 軟口蓋擦過傷
科

刺入なし

17

佐藤ら22）

2007

3歳

男

大学病院
歯磨き中くわえた
右側頬粘膜
歯科口腔外科 まま転倒

刺入

18

原ら23）

2007

2 歳 2 ヶ月

女

大学病院
耳鼻咽喉科

くわえたまま転倒 中咽頭

刺入なし

19

中下ら24）

2008

1 歳 5 ヶ月

女

病院
耳鼻咽喉科

兄と遊戯中に加え 咽頭後壁右側に 5 ミリの
刺入なし
たまま転倒
刺入創

20

25）

2008

1 歳 6 ヶ月

男病院口腔外科 くわえたまま転倒 左側頬粘膜

刺入なし
刺入

21

26）

三木ら

2008

5歳

女

大学病院
歯磨き中くわえた
左側頬粘膜
歯科口腔外科 まま転倒22

川村ら27）

2008

1 歳 4 ヶ月

男

病院小児科

座位にて歯磨き中右側軟口蓋に粘膜下血種 刺入なし
くわえたまま転倒23

田中ら28）

2008

1 歳 7 ヶ月

女

大学病院
耳鼻咽喉科

くわえたまま兄と左側前口蓋弓外側
かけっこをし転倒24

大井ら29）

2009

13歳

男

歯磨き中父が蹴っ救急救命センたバランスボール 顎間雛壁（右口狭）
ター
があたる

25

〃

〃

3歳

女

〃

局麻下で頬脂肪体脱出

刺入

〃

山崎ら

−

副咽頭間隙気腫、全麻下で抜去、左側扁桃摘出

抜去

〃

中咽頭

刺入のまま受診

頬脂肪体逸脱刺入のまま受診

14

−

−

−

3 日後に入院、左深頸部膿瘍，
切開排膿

刺入のまま受診

外来にて歯ブラシ抜去、その後頬部膿瘍形成し入院−

粘膜発赤のみ、翌朝片麻痺出現し内頚動脈閉塞症

歯ブラシ持参−刺入のまま受診−

縦隔気腫
頬脂肪体逸脱外来にて局麻下で歯ブラシ抜
去、その後入院
深頸部・縦隔気腫

刺入

刺入のまま受診

外切開、頸部皮下まで刺入（歯ブラシ異物）、全麻下で抜去

刺入

刺入のまま受診

内頚動脈付近に介在（歯ブラシ異物）、局麻下で抜去

歯磨き中くわえた 軟口蓋に10× 3 ミリの裂
刺入なし
傷
まま走って転倒26

吉本ら30）

2009

1 歳 5 ヶ月男

救急救命セン くわえたまま歩行
咽頭後壁の腫脹
ター
し転倒27

今井ら31）

2009

2 歳 8 ヶ月女

歯磨き中くわえた
病院歯科口腔 ま ま 屋 内 小 児 用
左口蓋舌弓上方に刺入外科
ジャングルジムか
ら落下

刺入

28

加藤ら32）

2009

1歳

男

大学病院歯科 歯磨き中くわえた 右側頬粘膜
口腔外科
まま転倒
8 ミリの裂創

刺入なし

29

小山ら33）

2010

2 歳 8 ヶ月

男

大学病院
耳鼻咽喉科

歯磨き中くわえた
左頬粘膜に刺入
まま転倒

30

〃

〃

1 歳 6 ヶ月

男

〃

31

〃

〃

2 歳 6 ヶ月

女

32

〃

〃

1 歳 9 ヶ月

男

刺入なし

−

経過観察

−

縦隔気腫

刺入のまま受診

側咽頭隙に介在（歯ブラシ異物）、全麻下で抜去−

右側頬粘膜裂創、頬脂肪体逸
脱刺入

刺入のまま受診

救急外来にて無麻酔で抜去

歯磨き中くわえた
左口腔底
まま歩行中に転倒

破折し刺入

口 腔底 に 介 在（歯ブラシ異破折部刺入のまま物）、救急外来で鎮静下で抜
受診
去〃歯磨き中加えたま
まソファーから転 右軟口蓋
落

刺入

刺入のまま受診〃

歯磨き中くわえた
まま歩行中に歯ブ 右軟口蓋
ラシが壁に衝突

刺入、母親が 抜去した歯ブラシ 右副咽頭間隙に気腫、右頬部
抜去
を持参
腫脹、点滴

右副咽頭間隙に介在（歯ブラシ異物）、全麻下で抜去

道歯会誌第78号/2023年

93

報告者

報告年

年齢

性別

報告施設

33

小山ら33）

2010

3歳

男

大学病院
耳鼻咽喉科

くわえたまま転倒 右軟口蓋

刺入なし

−

右副咽頭間隙に気腫、点滴

34

〃

〃

2 歳 4 ヶ月

女

〃

転倒

右軟口蓋

刺入なし

−

右副咽頭間隙に達する

35

〃

〃

2 歳 5 ヶ月

女

〃

転倒

右軟口蓋

刺入なし

−

右副咽頭間隙に達する36

伊藤ら34）

2010

1 歳 6 ヶ月

女

大学病院
顎顔面外科

くわえたまま走っ
刺入、母親が左頬粘膜に 7 ミリの裂傷
て転倒
抜去

−

左側頬粘膜裂創、頬脂肪体逸
脱37

黒坂ら35）

2010

2 歳 0 ヶ月

男病院口腔外科

夕食後くわえたま
左頬粘膜
ま椅子から転落

刺入のまま受診

側咽頭隙に介在（歯ブラシ異物）、全麻下で抜去38

山本ら36）

2011

6 歳 7 ヶ月

女

病院
耳鼻咽喉科

歯磨き中くわえた
左軟口蓋に20- 3 ミリのまま踏み台から落
刺入なし
裂傷
下

−

左副咽頭間隙近傍に気腫、口蓋扁桃摘出、咽頭収縮筋に膿
瘍形成

39

〃

〃

1 歳11ヶ月女〃

くわえたまま転倒 左咽頭後壁の腫脹

刺入なし

−

咽後部に気腫、その後、咽後
膿瘍の形成

40

〃

〃

1 歳 8 ヶ月男〃

くわえたまま踏み
左口腔底
台から転倒

刺入なし

−

口腔底に膿瘍形成、排膿、点
滴

41

〃

〃

2 歳 1 ヶ月男〃

手に持って転倒

刺入なし−

右咽後部気腫、点滴不明（口腔、鼻腔より出血、床に歯
口蓋垂、上咽頭に発赤ブラシが落ちてい
た）

刺入なし

−

口蓋垂、上咽頭に発赤、点滴

くわえたまま転倒 中咽頭後壁

刺入なし

−

咽頭穿孔、縦隔気腫

刺入なし−

副咽頭間隙膿瘍 膿瘍切開排
膿，口蓋扁桃摘出

くわえたまま転倒 左扁桃

刺入なし

−

発熱、経口抗菌薬

42

〃

43

小野ら37）

44

38）

加藤ら

2012

45

唐木ら39）

46
47

受傷機転

直接受傷部位等

受傷時の歯ブ 初診時の歯ブラシ 刺入歯ブラシへの対応、処置、ラシの状況等 の状況等
合併症等

症例

刺入

右咽頭後壁

〃

2 歳 1 ヶ月

女

〃

2011

2歳

男

病院小児科

1 歳 8 ヶ月

男

大学病院
耳鼻咽喉科

2013

1 歳 1 ヶ月

男

大学病院
小児科

〃

〃

1 歳 6 ヶ月男〃

くわえたまま転倒 咽頭後壁

刺入なし

−

気腫、点滴

〃

〃

1 歳 6 ヶ月女〃

くわえたまま転倒 軟口蓋

刺入なし

−

気道狭窄、点滴48〃〃

1 歳 9 ヶ月女〃

くわえたまま転倒 左頬粘膜

刺入なし

−

膿瘍形成、排膿、点滴

49

〃

〃

2 歳 2 ヶ月女〃

くわえたまま転倒 舌下部

刺入なし

−

発熱、点滴

50

〃

〃

2 歳 3 ヶ月男〃

くわえたまま転倒 軟口蓋

刺入なし

−

発熱、経口抗菌薬

51〃〃

6 歳 8 ヶ月男〃

くわえたまま転倒 下顎内斜線、軟口蓋

刺入なし

−

膿瘍、切開、点滴52

村田ら40）

2013

1 歳 9 ヶ月

男

病院
集中治療科

くわえたまま転倒 咽頭後壁

刺入なし

−

縦隔気腫、気道狭窄
気管挿管 ICU管理

53

〃

〃

2 歳 1 ヶ月女〃

くわえたまま転倒 右咽頭後壁

刺入なし

−

右頸部腫脹、右口蓋扁桃腫脹、喉頭蓋浮腫、気道狭窄気管挿管54

田代ら41）

2013

2歳

女

こども病院
脳神経外科

くわえたまま椅子
右頬粘膜
から転落

刺入

刺入のまま受診

右耳下腺咬筋部内に介在（歯ブラシ異物）、抜去、右顎関節症、右耳下腺損傷55

奈良井ら42）

2013

3歳

女

加えたまま遊んで
大学病院
家庭用滑り台から 左口蓋舌弓
歯科口腔外科
転落

刺入

刺入のまま受診

左翼突下顎隙に介在（歯ブラシ異物）、全麻下で抜去

56

〃

〃

1歳

女

刺入

受診時には刺入していなかった（刺 創部縫合
入後脱落）

57

小出ら43）

2014

3歳

男

大学病院
くわえたまま転倒 右側頬粘膜
歯科口腔外科

刺入なし−

右側頬脂肪体逸脱

58

44）

中井ら

2014

5歳

女

大学病院
歯磨き中くわえた 左側軟口蓋に15ミリの裂
刺入なし
歯科口腔外科 まま転倒傷−

発熱、嚥下痛、摂食困難、口蓋扁桃裂傷左側傍咽頭隙気腫

59

遊佐ら45）

2015

10歳

女

大学病院
歯磨き中母親の腕
左側頬粘膜
歯科口腔外科 がぶつかる

刺入のまま受診

左頬粘膜穿通性損傷、（歯ブラシ異物）、抜去60

河野ら46）

2015

9歳

男

病院神経内科

歯磨き中前方に転 咽頭後壁正中やや右より
刺入なし
倒
に擦過傷

−

痙攣発作、意識障害出現、右内頚動脈閉塞症61

土谷ら47）

2015

1 歳 8 ヶ月

男病院小児科

歯ブラシを加えた
視診可能な口腔内に粘膜 刺入、父親がまま遊んでいてソ
損傷、裂傷なし
抜去
ファーから転落−下咽頭穿孔、深頸部気腫、縦隔気腫、経管栄養62

河村ら48）

2015

1 歳11ヶ月男

開業小児科

歯ブラシを加えたまま走り回って転 咽頭、食道上部に裂孔
倒

なし

−

食道裂孔、皮下気腫、縦隔気腫、縦隔炎、胸膜炎、膿胸、
食道上部瘻孔閉鎖術63

小林ら49）

2015

4 歳 6 ヶ月

男

大学病院
麻酔科

歯磨き中悲鳴が聞
こえ母親が駆けつ右扁桃外側
けると咽頭に刺さっていた

刺入、すぐに抜去を試みた 刺入のまま受診が抜けず

副咽頭間隙に介在（歯ブラシ異物）、全麻下で抜去

64

Uchinoetal.50）

2015

1 歳 8 ヶ月女

病院救急救命 くわえたままテー 右咽頭後壁
センター
ブルから転落2 ｍmの裂傷

刺入、母親が抜去−

右後頸部皮下に達する痕、肺気腫、後頸部膿瘍形成、

65

中野ら51）

2016

2 歳 4 ヶ月

女

大学病院
麻酔科

くわえたまま 1 mの高さから転落−刺入

刺入のまま受診

口腔から入り後頸部皮膚を貫通、分割して全麻下で抜去

66

杉藤ら52）

2016

6歳

男

大学病院
口腔外科

歯磨き中にテーブ
ルから転落

−

刺入

刺入のまま受診左頬粘膜から咬筋を貫き後頸部皮下まで（歯ブラシ異物）、抜去

67

松井ら53）

2017

1 歳 9 ヶ月

男

病院
耳鼻咽喉・
頭頸部外科

くわえたまま自宅
ジャングルジムで遊んでいて顔面か
ら落下

−

刺入

刺入のまま受診

口腔から頸部皮下まで介在（歯ブラシ異物）皮膚切開し2 分割して全麻下で抜去

〃

−

咽頭腫脹

歯磨き中くわえた 右軟口蓋
まま転倒
10×15ミリの裂創

刺入

94

道歯会誌

第78号/2023年

受傷時の歯ブ 初診時の歯ブラシ 刺入歯ブラシへの対応、処置、ラシの状況等 の状況等
合併症等

症例

報告者

報告年

年齢

性別

報告施設

受傷機転

直接受傷部位等

68

Umibeetal.54）

2017

2 歳 4 ヶ月

女

大学病院
耳鼻咽喉科

歯磨き中 1 mの台
から転落

−

69

Jitsuikietal.55）

2017

2歳

男

大学病院
救急救命科

くわえて転倒

70

森ら56）

2017

2 歳 2 ヶ月

男

大学病院
耳鼻科

くわえたまま転倒 咽頭後壁に杙創

刺入なし

−

深頸部、縦隔気腫、左無気肺

刺入なし

−

左副咽頭間隙に気腫

刺入

刺入のまま受診

口腔から右後頸部まで介在（歯ブラシ異物）、全麻下で抜去刺入した歯ブ
抜去した歯ブラシ
ラシを母親が後咽頭および上部縦隔肺気腫を持参
抜去

口蓋に 5 ミリ創

71

〃

〃

2 歳 2 ヶ月女〃

くわえたまま前方
左後口蓋弓
に転倒

72

〃

〃

13歳

女

〃

歯磨き中しゃがみ込み自分の膝に歯 右前口蓋弓上方に 4 ×10 刺入、自分でブラシの柄があた ミリの杙創抜去
る−

上咽頭から頸部気腫73

前角ら57）

2017

9 歳11ヶ月男

歯磨き中くわえて病院臨床研修刺入、自分で歩き回って姉とぶ 左上顎結節後方に出血痕
センター
抜去
つかる

−

発熱、開口障害、左内側翼突筋周囲、傍咽頭間隙にエア

74

〃

〃

1 歳 9 ヶ月男〃

くわえたまま転倒−

刺入

右頬粘膜から下顎枝内側に介破折部刺入のまま
在（歯ブラシ異物）、全麻下
受診
で抜去

75

〃

〃

2 歳 6 ヶ月男〃

階段 3 mから転落、手に破折した歯ブラシを持っていた−刺入

破折部刺入のまま 咽頭右背側に介在（歯ブラシ受診異物）、全麻下で抜去

76

北原ら58）

2018

2 歳 9 ヶ月

女

病院小児科

くわえて立って転
軟口蓋10ミリ
倒

刺入なし

−

−

刺入なし

−

−

77

〃

〃

1 歳10ヶ月女〃

歯磨き中兄と台に
右頬粘膜10ミリ
乗っていて転倒78〃〃

2 歳 2 ヶ月男〃

くわえて歩行、姉
左軟口蓋、口蓋垂に創に押され転倒

刺入なし

−

−

79

〃

〃

2 歳 0 ヶ月男〃

くわえて転倒

刺入なし

−

−

〃

くわえて走って転
舌小体血腫 3 ミリ
倒

刺入なし

−

−

刺入なし

−

−

80

〃

〃

1 歳 8 ヶ月

女

口蓋垂に創

81

〃

〃

2 歳10ヶ月男〃

くわえて歩き布団
口蓋垂に創につまずいて転倒

82〃〃

2 歳 0 ヶ月女〃

くわえて歩いて転
咽頭左側に創
倒

刺入なし

−

−

刺入なし

−

−

刺入、母親が
抜去

83

〃

〃

2 歳10ヶ月男〃

くわえて走って転
口蓋垂右側
倒

84

〃

〃

1 歳11ヶ月男〃

くわえて歩き布団
左頬粘膜 7 ミリにつまずいて転倒

−

−

85

〃

〃

1 歳 0 ヶ月女〃

くわえて歩行

数ミリ

刺入なし

−

−

〃

座って歯磨き中、
気づいたらうつぶ 左扁桃周囲腫脹、白苔
せ

刺入なし

−

−

左口蓋弓挫創86〃〃

1 歳10ヶ月

男

87

木村ら59）2019

1 歳 9 ヶ月男

大学病院耳鼻くわえたまま兄と咽喉科・頭頚上咽頭に出血
遊んで転倒
部外科

刺入なし

−

88

小泉ら60）

2019

3 歳 4 ヶ月

男

大学病院
口腔・
顎顔面外科

刺入なし

母親が持参

89

藤原ら61）

2020

2 歳 4 ヶ月男病院
歯磨き中前のめり
耳鼻咽喉科・
左口蓋扁桃外側
になって
頭頸部外科

刺入なし

−

90

福田ら62）

2020

2 歳 8 ヶ月

女

大学病院
耳鼻科

歯磨き中くわえた
ままで洗面台の前右軟口蓋
で足台から転落し洗面台に激突

91

玉井ら63）

2020

2歳

女

大学病院
小児科

くわえたままベッ
歯ブラシで口腔内を損傷
ドで飛び跳ねて転刺入なし
右口蓋舌弓上方に創傷
倒92

水谷ら64）

2020

1 歳 9 ヶ月男

詳細不明 手に破病院
折した歯ブラシを 左側前口蓋弓に裂傷
歯科口腔外科持った状態で発見

93

源川ら65）

2021

2 歳 4 ヶ月

男

病院小児科

94

仲井ら66）

2021

4歳

女

病院
く わ え た ま ま ソ 右側口蓋舌弓
歯科口腔外科 ファーから転落
7 ミリ穿通創

95

〃

〃

2歳

男

96

〃

〃

1 歳 6 ヶ月男〃

歯磨き中くわえた 左側臼歯部舌側（顎下腺
刺入
まま転倒
直上）
くわえたまま転倒 左口蓋舌弓外側97〃

辻井ら67）

2021

3 歳 8 ヶ月

男

大学病院
麻酔科

自験例

2022

1 歳 9 ヶ月男

開業歯科

くわえたままソファ−から転落

くわえたまま転倒

−

刺入

刺入

軟口蓋、中咽頭粘膜下出
刺入なし
血刺入のまま受診−

縦隔気腫
右頬粘膜刺創、右側頬脂肪体
逸脱
左傍咽頭間隙に気腫

左傍咽頭間隙に介在（歯ブラシ異物）、全麻下で抜去

深頸部膿瘍、切開排膿

破折部刺入のまま 咽頭裂傷、咽頭異物迷入（歯受診
ブラシ異物）、全麻下で抜去
中咽頭後壁粘膜下
深頸部・縦隔気腫
出血

刺入なし

−

右側傍咽頭間隙にfree
抗菌薬（内服）くわえたまま走り
右頬粘膜
周り転倒

刺入

刺入のまま受診右側頬粘膜から頬部皮下まで
迷入（歯ブラシ異物）、抜去

くわえたまま転倒 右頬粘膜

刺入なし

持参

頬脂肪体逸脱刺入のまま受診左側副咽頭間隙、頸動脈付近に介在（歯ブラシ異物）、全
麻下で抜去

破折あり、刺 破折歯ブラシは受裂創
入なし
診前に自宅で廃棄

道歯会誌第78号/2023年

95

これら97例の歯ブラシ外傷は表 1 に示すとおり重篤な経過をたどっているものもあり、口腔の健康を守るはずの歯ブラシが、状況によってはいかに口腔の健康を脅かすもの
6,7）に変化することがわかる。年齢分をみると、これまでと同様、 1 歳児 2 歳児に多く、 3 歳児までで75％を占めて75）いた。口腔外傷では 3 歳児まで 5 割前後とする報告 が多

表2

歯磨き中

くわえたまま

その他

合計

転

倒

17

44

1

62

転

落

8

17

0

25

衝

突

3

1

0

4

その他

0

0

4

4

不

明

0

0

2

2

合計

28

62

7

97

く、小児口腔外傷のなかでも歯ブラシ外傷ではさらに若年層で受傷している。受傷機転では転倒、転落で 9 割を占めており、また、必ずしも歯磨きに発生している訳ではなかった。
97例を歯ブラシ刺入あり（刺さったまま口腔内に介在保

受傷機転

受傷機転

表3

歯ブラシの刺入の有無とその状態
刺入あり
刺入のまま受診

持された症例）と刺入なし（受傷時にすぐに脱落し口腔外た（カイ 2 乗検定、P＝0.4957）（表 3 ）。入院症例は79例
無し、東京消防庁 7）の救急搬送された197人中入院25人（13％）と比較すると著しく高い。入院を重篤さの指標とすると97例は重篤なものが多いことが伺われる。しかし、
表 2 および図 8 に示すように、受傷機転としては大久保らの刺入の有無や受傷機転から軽症例となるか重篤例となる
かの理由が定まらないかもしれない。
河野ら46）が報告した内頸動脈閉塞症の 1 例では、受傷時外傷は軽微であったものの 1 週間後に一過性の頭痛、 2 週
56）

間後に痙攣発作と左半身麻痺が出現していた。森ら は、局所所見から損傷の深達度を評価することは困難であるた
め画像検査による評価は必須とし、北原ら58）も、頬粘膜から刺入したにもかかわらずCTで頸動脈鞘近傍にガス像を

入院

入院の
割合
85%

41

6

6

29

（23）

（5）

（2）

（16）

（6）

（0）

（2）

（4）

（11）

（1）

（2）

（8）

自然脱落

（1）

（0）

（0）

（1）

刺入なし（受傷直後に脱落）

55

11

10

34

80%

96

17

16

63

82%

合

計

注 自然脱落：受傷時には刺入していたが受診するまでの間に脱落していた外 来＋入院：受傷し外来を受診して一旦帰宅、その後症状増悪し入院となる診療形態（外来入院）のうち「刺入のまま受診」で 1 例記載なし

表4

報告施設

6）

の報告 と同様に転倒、転落、衝突などであり、歯ブラシ

外来＋
入院

受診時には抜去

6）と全体の82％を占めており、大久保の報告 の59例中入院

外来

破折部が介在へ排出された症例）に分けて入院の割合を比較したとこ
ろ、刺入ありと刺入なしでは入院の頻度に有意差はなかっ

歯ブラシの刺入の有無とその状態および診療形態

報告施設

症例数

割合（％）

耳鼻科、耳鼻咽喉科、耳鼻咽喉科・頭頸部外科

30

30.9

小児科（うち、開業医 1 例）

28

27.8

救急救命センター・集中治療科など

10

10.3

麻酔科

3

3.1

小児外科

1

1.0

脳神経外科

1

1.0

神経内科

1

1.0

口腔外科、歯科口腔外科、口腔・顎顔面外科

22

23.7

小児歯科

1

1.0

合計

97

99.8

認めた症例を経験し、視診のみでは複雑な 3 次元構造をしている深頸部の損傷の部位や程度を正確に予測することは困難であるとしている。つまり、多くの歯ブラシ外傷ではを以下のように推測した。すなわち、転倒により歯ブラシ

必ずしも創部の重症度とその後の病態が一致するわけではのハンドル部分の末端はじゅうたんにより保持され、一なく、局所所見からその後の経過を予測することは不可能

方、ヘッド部分の先端は最初に口角横にぶつかって皮膚側であることを示唆している。

から見て円形の発赤をつくり、その後頬粘膜を滑るように

また、福田ら は、小児咽頭杙創の 2 例を経験して、小沿って創部を作りながら遠心側へ移動して下顎骨上行枝前児杙創では受傷部位が複雑で病状の把握や治療が困難であ縁頬棚付近に嵌まり込んで粘膜を挫滅してとどまり、歯ブり、また、判断や対応を誤ると医療訴訟につながる可能性

ラシは転倒によって加わった外力をこの 2 点で受け止めてもあることから、安易な判断対応をすることなく対応可能

外力に弱いネック部分で 2 つに破折したと考えられた。筆な施設への転院搬送や他の診療科への相談、支援要請を躊者は試しに同型の歯ブラシを 2 つに折ってみたところ、そ躇しないことが重要としている。

う小さくない力が必要であった。仮に、転倒の方向や患児

62）

本症例は結果的には受傷部は軽微な外傷であり経過観察の姿勢などで歯ブラシの角度が少しでもずれていたとするのみで治癒したが、その診断、処置および治療においてかと、歯ブラシを 2 つ折るような強力なエネルギーで押され

かりつけ歯科医では対応不可能と考える。本症例を経験たヘッド部は下顎骨前縁をすべり左側扁桃方向へ刺入してし、当科では歯ブラシ外傷は上位の医療機関へ可及的に早深く介在し、重篤な経過をたどる症例となった可能性が期に紹介すべき症例と捉えている。

あった。

本症例では保護者によれば歯ブラシは 2 つに破折してい97例のうち歯ブラシが破折したものは 6 例であり全てのた（図 5 ）。創部は水平に細長い形態であり、遠心側（口例で破折部が異物となって介在していた。うち、 5 例が全蓋舌弓外側）では近心側（臼後部側）よりも深くその挫滅

麻で 1 例は鎮静下で抜去されており、全例入院管理となっ程度に違いがあった（図 4 ）。そこで 2 つに破折した理由ていた。すなわち、歯ブラシ外傷例では重症例か否かは受

96

道歯会誌

傷機転で偶然に左右される可能性もあるため、その予防が第78号/2023年

4 ） M a t s u s u e  Y ,  Y a m a m o t o  K ,  H o r i t a  S  e t  a l .：

極めて重要と考えられた。

Impalement injuries of the oral cavity in children. J

3 ．歯科医師の歯ブラシ外傷への認識

OralMaxillofacSurg.2011jun;69（6）：e147-151.

60報告97例を報告した診療科は、歯ブラシ外傷の担当診5 ）Inoue N： Oral injuries in children presenting to a

療科と思われる耳鼻科、小児科や口腔外科で 7 割を占めてJapanese pediatric emergency room. Pediatr Int. 59：

おり、さらに救急救命センター、麻酔科、神経内科など歯ブラシ外傷は多くの診療科が関係していることがわかる

826-830,2017.
6 ）大久保雅基、横林敏夫、清水武ほか：歯ブラシによ（表 4 ）。しかし、医科からの報告が多いと言うことは歯科る幼児の口腔軟組織損傷例の臨床統計的観察．日口外誌

医師がこのような症例を知る機会が限られることになる。

51：630-633、2005．

また、歯科からの報告は口腔外科と小児歯科からであり、専門性が高い。従って、浜野74）の指摘にもあるように、一
般的なかかりつけ歯科医が歯ブラシ外傷の文献を日常的に7 ）東京消防庁：乳幼児の歯磨き中の事故に注意！
https：//www.tfd.metro.tokyo.lg.jp/lfe/topics/201905/
hamigaki.html（2022年 9 月 1 日アクセス）8 ）足澤美都，遠藤幹也、一戸貞人ほか：歯ブラシによる目にする機会は非常に少ない。
日本歯科医師会雑誌2020年 2 月号76）には歯ブラシ外傷についての早川論文が掲載されていた。筆者は本症例を経験する前に歯ブラシ外傷について具体的に知ることができ、口腔内外傷後に膿瘍けを形成した 2 幼児例．小児科臨床
54：923-926，2001．
9 ）綿谷早苗，森良之，富塚健ほか：歯ブラシによる本症例を経験した際には非常に役立った。さらに歯科医師

左側頬粘膜刺傷の一例．日口診誌14：524-528，2001.

会主催の具体的な症例を解説する講演があれば、歯ブラシ

10）大谷勝記，荒井宏治：口腔内外傷に続発した内頸動脈

外傷について記憶に残り、一層理解が深まるものと思われ閉塞症の 1 歳女児例，日児誌106：85-88，2002．
11）高野由美子，五十嵐敬朗：歯ブラシ挫創により皮下気る。

腫を伴った頸部蜂窩織炎に至った一症例．鶴岡荘内病医

結語

誌13：33-38，2002．

歯ブラシを加えたまま転倒して生じた 1 歳 9 か月の男児12）TanakaT,SudoM,IwaiKetal.：Penetratinginjury

例にみられた口腔内裂創の 1 例を経験したので、その概要

tothepharynxbyatoothbrushinapediatricpatient：

をかかりつけ歯科医の立場から報告し、文献的考察を加えacasereport.AurisNasusLarynx29：387-389,2002.

た。口腔衛生の保持増進に日常的に使用する歯ブラシは、

13）大多和由美，辻野啓一郎, 望月清志ほか：歯ブラシ刺同時に小児の口腔軟組織刺入創/杙創の原因となる頻度の入による頬脂肪体ヘルニアの 1 例．小児歯誌41：297-

高いものであることの認識を深め、歯ブラシ外傷を予防す
ることはかかりつけ歯科医の責務と考えるべきである。

異物の 1 例．松江市立医誌 8 ：95-98．2004.

利益相反15）仲條千恵、横林康男，高井貞浩ほか：外傷により生じ本症例の発表にあっては患児保護者から許可を得ている。本稿の著者全員に規定された利益相反はない。

た頬脂肪体口腔内脱出の 1 例．富山中病医誌27：11-12，
2004．
16）堀澤謝辞

稔，植村則久，小倉行雄ほか：歯ブラシによる

上咽頭腔外異物の 1 例．日小外会誌41：656-660．2005．

本稿を終えるにあたり、医学的観点からご指導いただき
ました直江クリニック院長

直江和彦先生および小児歯ブ

ラシ外傷に関して多くの情報提供とご助言をいただきまし
た小樽市保健所

302，2003．
14）小田直治，川西正高：副咽頭間隙に刺入した歯ブラシ

浮田万由美先生に感謝いたします。

有美，浅井康一，矢野潤ほか：歯ブラシによる口腔内刺傷により，広範な深頸部・縦隔気腫を来した 1
例．小児科臨床59：2067-2070，2006
18）工藤典代、有本友季子：歯ブラシによる小児の口腔・咽頭外傷．耳喉頭頸78：551-553，2006．

参考文献
1 ）家森正志、杉藤雅孝、太田17）城19）成田憲司，佐藤舞ほか：当院歯科口腔外科における過去 5 年間の小児口腔軟組織外傷に関する実態調査．滋賀歯医師会誌 6 ：20-23、2018．

寿，榊宏剛ほか：衝突によって生じた口腔粘膜への歯ブラシ刺創の 2 例．小児口腔外16：44-47，2006．
20） Sasaki,T., Toriumi,S., Asakami, T. et al.： The2 ）橋詰正夫、伴在裕美、五島秀樹ほか：器物による小児

toothbrush： a rare but potentially life-threatening

軟組織損傷の臨床統計的観察．新潟歯会誌42：37-43、causeofpenetratingoropharyngealtarumainchildren.
Pediatrics118：e1284-e1286,2006.

2012．
3 ）佐野寿哉、大石建三、黒田卓ほか：過去10年の小児21）岡明子，江草憲太郎，綾田展明ほか：歯ブラシによ穿 通 性 口 腔 外 傷 の 臨 床 的 観 察． 日 口 診 誌 21：27-32、る口腔外傷を契機とした小児深頸部膿瘍の 1 例．広島市

2008．

民病医誌23：34-38，2007.

道歯会誌第78号/2023年

9722）佐藤𣳾則，中島純子，武藤壽孝ほか：歯ブラシ刺創後に頬部膿瘍を形成した幼児の 1 例．小児口腔外17：117-

穿通性頭部外傷の診断および治療― 6 症例の経験から―．

120，2007．
23）原 恵子，畠将晃，高柳博幸ほか：口腔内外傷後に続発した内頚動脈閉塞症例．耳鼻臨床100．555-558，

咽頭外傷から縦隔気腫を呈した 1 例．広島医学61：425-

勇，土井理恵子ほか：小児の口咽頭44-48，2013．
43）小出裕実子，真野隆充，梅田浩嗣ほか：小児に発生した歯ブラシによる外傷性頬脂肪体逸脱の 1 例．山口医学427，2008.
25）山崎陽子，三澤常美，河西八郎：外傷性頬脂肪体ヘル
ニアの 1 例．山梨中病年報35：55-57，2008.
26）三木武寛，大林由美子，目黒敬一郎ほか：歯ブラシによる口腔刺入の 1 例 CTによる評価の有用性．小児口63：49-52，2014.
44）中井康博，澤井史，岩崎昭憲ほか：歯ブラシによる

口内裂傷から傍咽頭隙気腫を生じた 1 例．小児口腔外24：188-192，2014．
45）遊佐和之，粕谷賢志，北畠健一朗ほか：衝突により生腔外18：105-108，2008.
27）川村健太郎，家里琴絵、長岡由修ほか：歯ブラシによる口腔内挫創により、咽後部・縦隔気腫をきたした 1
例．苫小牧病医誌19： 9 -11、2008．
是，大野俊哉，大畑敦ほか：摘出に苦慮した

歯ブラシによる咽頭異物症例．JOHNS24：969-972，2008．
29）大井康史，本村健一郎，後藤正美ほか：口腔内杙創の2 症例．日外傷会誌23：15-19，2009．
30）吉本小児の脳神38：276-282，2013．
42）奈良井節，小谷および咽頭部穿通性外傷の 3 例．口腔顎顔面外傷12：2007．
24）中下陽介，中尾芳雄，谷光徳晃ほか：歯ブラシによる28）田中関東誌34：327-329，2013.
41）田代 弦，石崎竜司、綿谷崇史ほか：当院における小児昭，三賀森学，吉田健史ほか：歯ブラシによる

口腔内杙創から縦隔気腫をきたした 1 例．小児内科41：

じた学童児の頬粘膜への歯ブラシ刺傷の 1 例．Hosp
DentOral-MaxillofacSurg27：55-60，2015．
46）河野龍平，大田慎三，下江豊ほか：歯ブラシによる

口腔内鈍的外傷の 2 週間後に痙攣と片麻痺をきたした小児例．臨神経55：501-504，2015．
47）土谷修一，坪田雅仁：歯ブラシ刺傷による下咽頭穿孔により深頸部・縦隔気腫を来した 1 例，小児臨68：21072112，2015.
48）河村一郎，藤井朋洋，立石浩ほか：歯ブラシによる食道穿孔から皮下気腫・縦隔気腫をきたした一例

955-958，2009．
31） 今井智章, 道澤雅裕, 清水英孝ほか：歯ブラシが側咽頭隙へ達した幼児の口腔内穿通性損傷の 1 例．日口外誌

歯ブ

ラ シ の 形 状 に 関 す る 一 考 察． 外 来 小 児 18：366-369，
2015.
49）小林直也，安藤幸吉、齋藤和智ほか：意識下経鼻挿管

55：231-235，2009．
32）加藤崇雄，小村国大，沼健博ほか：小児の口腔軟組

織への刺入による外傷の臨床的観察．小児口腔外19：を施行した小児口腔内穿通性外傷の 1 症例．麻酔64：
981-984，2015．
50）UchinoH,KuriyamaA,KimuraKetal.：Accidental

116-121，2009．
33）小山新一郎，中野文子，原田生功磨ほか：口腔咽頭歯
ブラシ外傷の臨床的検討．口咽科23：133-137，2010．

oropharyngealimpalementinjuryinchildren：Areport
oftwocases.JEmergTraumaShock8：115-118,2015.

望ほか：歯ブラシ刺入部51）中野陽子，鈴木博明，荒井丈郎ほか：幼児の歯ブラシから頬脂肪体が逸脱した口腔粘膜外傷の 1 例．日大口腔外傷による意識下挿管の麻酔経験．麻酔65：356-358，

科学36：137-141，2010.

2016．

34）伊藤耕，西村均，青木35）黒坂正生，細田千香子，石井聰至ほか：歯ブラシが頬52）杉藤雅孝，中尾一祐，磯部悠ほか：歯ブラシの刺入

粘膜に刺入した幼児の麻酔経験．日歯麻会誌38：594-

による小児の頬粘膜外傷の 1 例．小児口腔外26：132-595，2010.

135，2016．

36）山本潤，黒田徹：歯ブラシによる口腔・咽頭外傷

5 例の検討．小児耳32：393-400，2011.
37）小野翔太，中原千嘉、藤本正伸ほか：歯ブラシによる
口腔内挫創により縦隔気腫をきたした 1 例．津山中病医光一，今里圭ほか：乳幼児副咽頭間隙膿瘍 5 症例の検討．耳喉頭頸84：951-955，2012.1139）唐木克二，伊藤

歯ブラシによる深達性穿通性損傷の小児例．口咽科30：143-147，2017.
54） Umibe A, Omura K, Hachisu T et al.： Life-
threateninginjurycausedbycompleteimpalementofa

誌25：47-50，2011．
38）加藤明子，橋53）松井祐興，野田大介：咽頭から頸部皮下まで刺入した

康，立川恵美子ほか：口にくわえた

toothbrush：Casereport.DentTraumatol33：371-320,
2017.
55）Jitsuiki K, Hashimoto A, Yoshizawa T et al.： An

ものによる小児口腔外傷12例の検討．東女医大誌83臨増

infant case of intraoral penetrating injury with a：E212-E218，2013．

toothbrush causing retropharyngeal and upper

40）村田健介，榎本有希，六車崇ほか：咽頭外傷による

咽頭喉頭腫脹のため挿管管理を要した 3 例．日救急医会

mediastinalemphysema.JIndianSocPedodPrevDent.
35：181-183,2017.

98

道歯会誌

56）森 安仁，上羽瑠美，他：歯ブラシにより重篤な合併症を生じた口腔・咽頭外傷．日耳鼻120：932-928，2017．

第78号/2023年

72）東京消防庁防災部防災安全課：救急搬送データからみる日常生活事故の実態．平成30年．

57）前角悠介，大塚明弘，酒井洋徳ほか：当院における歯73）伊藤美智子，島田陽一郎，五十嵐伸崇ほか：歯ブラシ

ブラシに起因した口腔・咽頭外傷の 3 症例．長野市民病に起因する外傷（口腔粘膜への刺入）の実態と歯科医師

医誌 2 ：81-85，2018.

の認識．小児歯誌50：367-374，2012．

58）北原光，起塚庸，上村義季ほか：歯ブラシ等による小児の口腔咽頭損傷17例の検討．日小児救急医会誌

論73：13-15，2013．
75）早津良和：富山赤十字病院 歯科口腔外科における小17：51-54，2018.
59）木村朱里，山下拓ほか：歯ブラシによる咽頭外傷から縦隔気腫を来した一例．小児耳40：271-277，2019．
60）小泉74）浜野美幸：浜野先生にここが聞きたい！．日本歯科評

岳，清水香澄，朽名智彦ほか：頬脂肪体の逸脱

児顎顔面口腔外傷の臨床的検討．小児口腔外20：40-48，
2010.
76）早川

龍：子供に対する歯みがき時の安全対策〜歯ブをきたした小児の頬粘膜外傷の 1 例．口腔顎顔面外傷

ラシ事故から子供たちを守るために〜．日歯医師会誌72：

18： 1 - 5 ，2019.

953-961，2020.

61）藤原瑠美、平田裕二、金井健吾：耳鼻科からみた小児の外傷・異物．香川小児会誌41： 8 -11，2020．
62）福田航平，西村文吾，井伊里恵子ほか：小児咽頭杙創の 2 例，耳鼻臨床113：749-755，2020.
63）玉井哲郎，阿部祥英，長濱隆明ほか：歯ブラシ外傷後に嫌気性菌による深頸部膿瘍を発症した一幼児例，小児
感染免疫32：363-368，2020.
64）水谷晃乃介，藤井仁，村上綾ほか：転倒によって歯ブラシが破折し口蓋扁桃窩に迷入した 1 例．愛知学院
大歯会誌58：191-195，2020.
65）源川結，大森多恵，大坂渓ほか：広範な深頸部・縦隔気腫をきたした歯ブラシによる咽頭損傷の一例．日小児放線会誌37：101-105，2021.
66）仲井慎吾，釜本宗史，高木純一郎ほか：歯ブラシによる口腔穿通性外傷の 3 例と文献的検討．日口外傷誌20：
27-32，2021．
67）辻井俊二，松浦史博，諸橋徹ほか：小児における口腔内歯ブラシ穿通性外傷の麻酔経験．麻酔70：633-636，
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68）Yamada M, Hino S, Nakamura S et al.： Accidental
Oral Injuries by Electric Toothbrush： A Report of
Three Cases. Case Rep Dent. 2020 Dec 15; 2020：
8819850：doi10.1155/2020/8819850.
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https：//www.kokusen.go.jp/pdf/n-20130328_5.pdf（2022
年 9 月 1 日アクセス）70）消費者庁独立行政法人国民生活センター：子供の歯磨
き中の喉突き事故などに気を付けましょう！― 6 歳以下の子供の事故が多数発生しています―平成29年 2 月15日．
h ttps：//www.caa.go.jp/policies/policy/consumer_
safety/release/pdf/170215kouhyou_1.pdf（2022 年 9 月
1 日アクセス）71）東京都生活文化局：子供に対する歯ブラシの安全対策
―東京都商品等安全対策協議会報告書―．平成29年 2
月．

道歯会誌

第78号/2023年

99

口腔機能低下症へのアプローチ ２

金

森

敏

1 ）苫小牧歯科医師会会員

英1）2）・金

森

敏

和1）2）

2 ）苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院

抄録

このことは口腔が健康長寿や生活の質を支える大きな役割を担っていると言える。したがって、口腔とは老化により「老いによる筋力低下」は非常に緩徐に起こるため、患全身の体力が衰えていく中、決して軽視されてはならない

者は自覚しづらい。したがって、患者に口の中の筋力も低

大切な器官であると考える。

下しうるという情報を伝え、実際に「検査をし、数値化」

加齢に伴い体力が低下し、自発的な運動もしなくなるとして口腔機能の現状を示すことが効果的である。その考え

腕や足、背中などの筋肉や筋力が減少する。このような現のもと、当院は2020年より65歳以上の患者に対して口腔機象をサルコペニアと言うが、このサルコペニアが進行する

能精密検査を行ってきた。

と、健全な生活機能が損なわれることになる。一方、見落

2022年 4 月の保険改定により、口腔機能低下症の対象年とされがちであるが唇や舌も筋肉でできている。すなわ

齢が65歳以上から50歳以上へと引き下げられた。患者が意

ち、口腔にもサルコペニアが起きるということであり、患識を変え自発的に口腔機能のリハビリテーションを開始す者さんの「咀嚼しづらい」という訴えは歯牙や義歯の問題

ることは全身的なフレイルの予防へと繋がる。健康長寿のだけではなく、口唇、舌、頬筋などの筋力低下も関与してためにより早い時期から口腔周囲筋の筋力トレーニングにいると考えらえる。

取り組むべきという判断のもとでの改定と考えられていこれを踏まえて日本老年歯科学会は、2016年に65歳以上る。ここ数年フレイルという概念は少しずつ国民に周知さの患者に対し図 1 に列挙した 7 項目の検査を行ない、 ３ 項

れているとはいうものの、まだまだ口腔機能精密検査を実目以上が該当する患者を「口腔機能低下症」と診断すると施している医院は少ない。

提唱した。そして翌々年の2018年 4 月の診療報酬改定で

今回は当院の患者に口腔機能低下症の検査を実施した結果と、その有用性について私見を述べさせていただく。

本論

は、口腔機能低下症に係る検査料と管理料が保険導入された。「硬いものが食べにくくなった」「食事に時間がかかるようになった」「食べ物が口の中に残るようになった」「食
べこぼしをするようになった」「舌の汚れが気になるよう「咀嚼しづらい」という患者の言葉を耳にすると、歯牙になった」「口の中が乾くようになった」「口臭がするようや義歯に起因すると考えがちである。しかし、咀嚼の動きになった」「滑舌が悪く、聞き返されるようになった」「とをよく観察してみると、口唇が口腔という閉鎖空間をつく

きどきむせるようになった」「薬を飲み込みにくくなった」

り、舌と頬が協同して食物を臼歯上に保ち、舌はその攪拌運動で噛み砕かれた食塊を唾液と混ぜ、咽喉へと送り込む。患者の「咀嚼しづらい」という訴えはこの過程のどこに障害があっても起こりうるのではなかろうか。すなわち
咀嚼力とは歯牙や義歯のみならず、口唇、舌、頬筋などを含めた口腔の諸器官の総合力であると言える。
日本は世界に類を見ない超高齢社会を迎えている。その中で口腔の健康が大切であることが徐々にテレビ、新聞な
どのメディアなどを通して取り上げられてきているように見受けられる。口腔は食べ物を噛んで飲み込む栄養摂取の入り口であり、会話・コミュニケーションの窓口である。

図1

口腔機能低下症と診断するために行なう 7 つの検査項目

100

道歯会誌

問診で以上のような訴えを患者が発した場合は口腔機能低第78号/2023年②口腔乾燥下症を疑うが、これらの兆候は65歳以上でなくとも、多く

口腔乾燥は唾液の分泌量が少ないため、唾液の機能が低の通常の外来患者にみられると考えられる。すなわち口腔下した状態にある。口腔水分計ムーカス（図 ３ ）を用いて機能低下症は特殊な疾患ではなく、いたって身近な疾患と舌尖から約10mmの舌背中央部における口腔粘膜湿潤度を言える。40～50代で 5 割、60代で 6 割、70代で 8 割、80代

３ 回計測し、その測定値が中央値として27.0未満で口腔乾では殆どの人の口腔機能が低下していると言われている。

燥となる。

2022年 4 月の保険改定からは口腔機能低下症の対象患者は65歳以上から50歳以上へと拡大された。しかし、口腔機能低下症の検査を行っている医院の数はまだまだ少ないと推測される。
以下に実際に当院で採用した検査とその概要を供覧させ③咬合力低下咬合力低下は残存歯数による評価を行う。
残根と動揺度 ３ の歯を除いて残存歯20本未満を咬合力低下とする。

ていただくので、より多くの先生方の参考にしていただけ
ると幸いである。

④舌口唇運動機能低下
舌口唇運動機能低下は加齢や全身疾患によって口腔周囲①口腔衛生状態不良

筋の機能低下が生じた結果、舌や口唇の運動速度や巧みさ

口腔衛生状態不良は口腔内の微生物が増加した状態であが低下した状態で、摂食行動、栄養摂取、構音機能などにり、口腔内の感染症、口臭さらに誤嚥性肺炎の原因とな影響を及ぼす。この検査はオーラルディアドコキネシスにる。その検査方法は、視診によりTCI（Tongue Coatingより評価する。オーラルディアドコキネシスとは、口腔機

Index）を用いて、舌苔の付着程度を評価する。舌苔は口能（特に口唇、舌）の巧緻性および速度を評価する方法でを使わないと増えるので機能低下のサインとなる。

ある。当院ではパ・タ・カそれぞれの音節の10秒間での発舌表面を ９ 分割し（図 2 ）、それぞれのエリアに対して音回数を健口くんハンディ（日本歯科商社）にて計測す

舌苔の付着程度を ３ 段階で評価し、合計スコアを算出する。パは口唇の動き、タは舌前方の動き、カは舌後方の動る。TCIが50％以上（合計スコアが ９ 点以上）で口腔衛生きを評価している。パ・タ・カどれか 1 つでも 1 秒当たり

状態不良となる。

の発音回数が 6 回未満となると、舌口唇運動機能低下となる。
⑤低舌圧
低舌圧は舌を動かす筋肉の筋力低下により、咀嚼、嚥
下、構音に影響を及ぼす。これに関しては舌圧検査により評価する。JMS舌圧測定器（図 4 ）に繋げた舌圧プローブ
を、舌と口蓋の間で随意的に最大の力で数秒間押しつぶしてもらい、最大舌圧を計測する。舌圧が３0ｋPa未満を低舌圧とする。
⑥咀嚼機能低下
食品を細かくする機能が低下すると、食欲や食品多様性

図2

口腔衛生状態不良に関して行うTCIの概要

図3

 腔乾燥に関して行う口腔水分計ムーカスを用いた検査
口の概要が低下し、低栄養となる。グミゼリー（グルコラム）を20

図4

低舌圧に関して行う舌圧検査の概要

道歯会誌

第78号/2023年

101

秒間自由咀嚼してもらった後、10mlの水で含嗽させ、吐るため特に意味はなさない。しかし、約半分以上の5３.0％

き出された溶液中のグルコース溶出量をグルコセンサーの患者が舌圧の低下を認めたことには大きな意味があるとGS-Ⅱにて測定する。グルコース濃度が100mg/dl未満で咀推測される。
図 6 、図 7 にホムンクルスの図を示す。図 6 では脳の運嚼機能低下となる。
⑦嚥下機能低下の検査は、嚥下スクリーニング検査（EAT10というアンケート用紙のようなもの）で評価する。合
計点数が ３ 点以上で嚥下機能低下とする。
2020年 ９ 月から2022年 6 月までに当院に来院された65歳
以上1９8名の口腔機能低下の検査結果を供覧する。図 5 に1９8名の口腔機能精密検査項目と口腔機能低下の患者数・割合を示す。 7 つの検査結果のうち、顕著な結果としては９1.4％の患者が舌口唇運動の機能低下を認めた。7３.2％の患者が低咬合力を認めたが、このデータは当院が歯の本数の少ない高齢者に口腔機能低下症の検査を勧めたこともあ

図5

口腔機能精密検査項目と口腔機能低下の患者数・割合

名前
K.U①
K.U②
H.S①
H.S②
K.O①
K.O②
S.S①
S.S②
S.S③
T.M①
T.M②
H.M①
H.M②
N.Y①
N.Y②
N.Y③
T.J①
T.J②
I.G①
I.G②
R.K①
R.K②
Y.I①
Y.I②
Y.I③
Y.M①
Y.M②
M.H①
M.H②
Y.W①
Y.W②
T.S①
T.S②
K.S①
K.S②
J.N①
J.N②

図８

年齢
74
74
70
70
72
72
85
85
85
68
68
87
87
74
74
74
8３
8３
78
78
78
78
7３
7３
7３
66
66
7３
7３
76
76
77
77
7３
7３
8３
8３

衛生不良
27.80%
0.00%
55.60%
３8.９0%
0.00%
11.10%
11.10%
22.20%
5.50%
0.00%
27.80%
0.00%
27.70%
11.10%
16.70%
３8.９0%
３３.３0%
３３.３0%
50.00%
44.40%
22.20%
11.10%
61.00%
11.10%
5.60%
0.00%
16.70%
22.20%
11.10%
11.10%
11.10%
27.70%
16.70%
55.00%
22.20%
50.00%
３３.３0%

口腔機能低下症検査結果①

口腔乾燥
３2.1
３1.３
2３.8
27.7
27.1
24.8
27.2
25.2
2９.4
2９.5
2９.6
24
28.９
３1
３0.2
2９.6
27.8
2９
24
25.7
３0.３
2９.2
３0
28.９
28.３
３6.1
３0.９
３1.5
28.6
26
27.1
27.5
26.2
28.4
2９
27.３
３0.5

咬合力低下
17本
17本
17本
17本
6本
6本
6本
6本
6本
12本
12本
９本
９本
９本
９本
９本
11本
11本
2本
2本
10本
10本
12本
12本
12本
20本
20本
12本
10本
22本
22本
24本
24本
7本
5本
17本
16本

舌・口唇運動
5.4回
5.8回
３.5回
5.6回
5.6回
5.8回
３.7回
4.4回
4.8回
5.6回
5.6回
4.7回
5.2回
３.0回
３.３回
5.8回
6.4回
6.2回
３.5回
5.0回
2.0回
6.4回
5.7回
7.0回
6.0回
4.2回
5.4回
３.0回
6.6回
5.2回
5.6回
３.8回
5.0回
4.5回
5.2回
2.９回
３.0回

図6

ホムンクルスの図①

図7

ホムンクルスの図②

低舌圧
３９.5ｋPa42.6ｋPa20.９ｋPa
18.2ｋPa
2９.0ｋPa
25.7ｋPa22.6ｋPa３5.2ｋPa３2.6ｋPa
24.９ｋPa３6.6ｋPa３３.３ｋPa
28.5ｋPa３6.９ｋPa
３8.5ｋPa
３5.4ｋPa
３8.３ｋPa３4.９ｋPa
25.９ｋPa
26.0ｋPa３5.5ｋPa３９.7ｋPa22.8ｋPa
27.３ｋPa
３4.1ｋPa
27.３ｋPa
３4.0ｋPa３6.３ｋPa
25.4ｋPa
26.2ｋPa
３1.0ｋPa
20.7ｋPa12.5ｋPa26.９ｋPa25.6ｋPa18.8ｋPa
17.4ｋPa

咀嚼能力1９7mg/dl
174mg/dl
1３1mg/dl
150mg/dl
248mg/dl
1３３mg/dl
102mg/dl
124mg/dl
184mg/dl
154mg/dl
161mg/dl
8９mg/dl
175mg/dl
３26mg/dl
17９mg/dl
2３4mg/dl
188mg/dl
140mg/dl
182mg/dl
245mg/dl
121mg/dl
15３mg/dl
126mg/dl
1９３mg/dl
18３mg/dl
87mg/dl
105mg/dl
1３5mg/dl
141mg/dl
2３8mg/dl
1９5mg/dl
185mg/dl
181mg/dl
50mg/dl
22９mg/dl
108mg/dl
185mg/dl

嚥下機能
0
0
1
1
0
0
5
0
0
0
0
0
0
2
1
0
0
0
1
1
0
0
1
1
0
0
0
0
0
３
0
３
4
10
９
0
0

口腔機能低下症
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

〇
〇
〇
〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

該当項目数
2
2
5
３
３
4
4
３
2
３
2
4
３
2
2
2
1
1
5
4
2
1
4
2
1
３
1
2
2
4
1
３
4
6
4
4
３

総合評価
→
↑
↓
↑
↑
↑
↑
→
→
→
↑
↑
↑
↑
↑
→
↑
↓
↑
↑

102

道歯会誌

第78号/2023年

動野、感覚野で口腔の占める割合がいかに多いかが確認でことも十分推測される。舌圧検査はほかの検査に比べて客きる。図 7 では舌の占める割合が非常に大きいことも示さ

観的なデータを記録できるうえに検査に使う器具もコンパれている。握力と寿命には相関があることが知られていクトであるため、一般診療だけでなく訪問診療などにも普る。舌の力と握力にも相関があるという論文もある。以上

及されることが期待される。

のことより、舌圧が寿命や健康のバロメーターになりうる
名前
Y.M①
Y,M②
Y,M③
M.O①
M.O②
Y.K①
Y.K②
S.K①
S.K②
S.K③
Y.Y①
Y.Y②
M.K①
M.K②
Y.A①
Y.A②
Y.A③
Y.K①
Y.K②
K.K①
K.K②
S.H①
S.H②
S.H①
S.H②
Y.O①
Y.O②
R.S①
R.S②
K.M①
K.M②
K.S①
K.S②
E.K①
E.K②
H.I①
H.I②

図9

衛生不良
11.10%
22.20%
50.00%
5.60%
0.00%
27.80%
55.60%
0.00%
11.10%
16.70%
0.00%
16.60%
22.20%
44.40%
22.20%
３３.３0%
61.10%
55.60%
50.00%
16.60%
11.10%
３8.９0%
３0.00%
22.20%
16.70%
11.10%
16.70%
３３.３0%
11.10%
３３.３0%
27.80%
5.60%
0.00%
27.80%
27.80%
0.00%
11.10%

口腔乾燥
2９.1
28
26.９
27.９
３0.1
25.３
27.4
３1.３
2９.３
2９.９
28.4
2９.３
27
26.９
21.8
28.３
1９
27.7
26.4
24.5
2３.6
2９.2
25.９
３1
３1
26.4
2９.4
３1.8
28.8
28
2９.4
22.９
27.９
28.5
28.8
３1
３0.4

咬合力低下
３本
2本
2本
1３本
12本
３本
３本
12本
12本
11本
7本
7本
6本
6本
26本
26本
26本
5本
5本
３本
３本
３本
３本
10本
10本
11本
11本
18本
18本
6本
4本
1本
1本
7本
7本
３本
2本

舌・口唇運動
３.4回
4.4回
5.8回
３.2回
5.8回
5.2回
5.0回
３.1回
6.0回
5.8回
6.6回
３.8回
4.7回
5.2回
4.6回
5.2回
5.4回
３.0回
4.0回
３.4回
5.8回
３.0回
5.6回
5.2回
5.6回
5.2回
３.6回
4.0回
３.4回
5.2回
３.8回
4.2回
6.8回
5.0回
4.4回
３.2回
5.2回

低舌圧
３2.９ｋPa３0.6ｋPa2９.6ｋPa24.8ｋPa
25.0ｋPa
28.３ｋPa
３0.4ｋPa2９.8ｋPa３7.5ｋPa
40.7ｋPa
３2.0ｋPa
３5.1ｋPa
15.5ｋPa
26.5ｋPa
2３.4ｋPa
24.９ｋPa
22.３ｋPa
2.1ｋPa20.0ｋPa
2３.8ｋPa21.6ｋPa
2３.2ｋPa
18.３ｋPa25.6ｋPa28.９ｋPa
2３.2ｋPa27.8ｋPa
16.4ｋPa
12.0ｋPa25.6ｋPa３5.6ｋPa27.6ｋPa27.8ｋPa
8.4ｋPa３2.4ｋPa
2３.2ｋPa24.8ｋPa

咀嚼能力111mg/dl
112mg/dl
124mg/dl
24３mg/dl
227mg/dl
115mg/dl
277mg/dl
202mg/dl
３３4mg/dl
268mg/dl
142mg/dl
66mg/dl
117mg/dl
125mg/dl
242mg/dl
３３2mg/dl
227mg/dl
161mg/dl
測定不能17３mg/dl
20９mg/dl
112mg/dl
200mg/dl
2９7mg/dl
17３mg/dl
7９mg/dl
2９0mg/dl
287mg/dl
286mg/dl
246mg/dl
16９mg/dl
176mg/dl
14９mg/dl
84mg/dl
146mg/dl
112mg/dl
124mg/dl

嚥下機能
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
4
8
1
6
5
0
0
0
0
11
2
0
0
0
0
0
10
0
0
1
1
2
0
12
11
0
4

口腔機能低下症

口腔乾燥
３0.３
27.1
27.7
22.5
28
３0.6
26.4
28.1
2９
27
25.5
27.2
24.8
28
25.９
28.5
３0.4
2９.９
27.4
2９.３
2９.4
３2
３0.6
３0.4
2９.1
25.5
26.7
26.7
28.8
27.8
2９.8
2３.2
３1
３1.5
28.３
2３.4
24.３

咬合力低下
18本
18本
0本
0本
22本
22本
９本
7本
21本
21本
2本
2本
15本
15本
0本
0本
0本
0本
24本
2３本
1９本
1９本
1９本
2本
2本
2本
18本
18本
11本
11本
6本
6本
6本
12本
12本
1３本
12本

舌・口唇運動
３.９回
5.0回
３.6回
5.2回
5.９回
5.6回
5.8回
2.8回
5.0回
5.8回
2.4回
4.2回
5.1回
5.1回
0.8回
３.0回
３.2回
３.4回
4.8回
5.4回
5.0回
5.6回
4.6回
4.5回
4.2回
4.8回
4.7回
6.0回
4.8回
6.0回
5.0回
３.6回
5.2回
2.0回
2.4回
３.8回
6.0回

低舌圧
28.6ｋPa
2３.7ｋPa
16.4ｋPa
21.2ｋPa３３.2ｋPa
３1.３ｋPa52.7ｋPa47.6ｋPa41.8ｋPa42.4ｋPa
11.0ｋPa1９.９ｋPa
20.1ｋPa
2３.９ｋPa３0.8ｋPa３0.8ｋPa
３2.2ｋPa
25.5ｋPa
21.３ｋPa1９.8ｋPa
24.4ｋPa
25.2ｋPa
３1.5ｋPa
17.３ｋPa
14.1ｋPa
20.5ｋPa
2３.0ｋPa
27.３ｋPa40.8ｋPa
３2.2ｋPa３4.7ｋPa
27.7ｋPa３4.8ｋPa
26.３ｋPa
３1.0ｋPa３7.2ｋPa３7.5ｋPa

咀嚼能力1９8mg/dl
222mg/dl
14３mg/dl
174mg/dl
268mg/dl
248mg/dl
45mg/dl
166mg/dl
246mg/dl
３12mg/dl
９7mg/dl
16３mg/dl
３44mg/dl
7９mg/dl
100未満
17３mg/dl
20３mg/dl
14９mg/dl
210mg/dl
211mg/dl
2３0mg/dl
18９mg/dl
116mg/dl
９6mg/dl
128mg/dl
150mg/dl
220mg/dl
1９8mg/dl
225mg/dl
201mg/dl
106mg/dl
212mg/dl
18９mg/dl
166mg/dl
107mg/dl
100mg/dl
1９6mg/dl

嚥下機能
1
３
1
2
10
2
4
2
2
３
6
5
4
1
0
３
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
0
4
0
0
0
0
2
0
0

口腔機能低下症
〇
〇
〇
〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

該当項目数
2
2
5
３
３
4
３
３
1
2
2
4
３
5
4
2
4
4
6
5
4
３
4
３
３
5
4
３
３
３
2
4
2
5
３
３
4

総合評価

該当項目数
３
4
３
4
2
1
5
2
1
2
6
4
5
4
5
３
2
３
３
３
３
３
2
4
３
4
4
３
2
2
2
4
2
３
2
３
2

総合評価

→
↓
↑
↑
↑
↓
↓
↓
↑
↓
↓
↑
↓
→
↑
→
↑
↑
↑
↓

口腔機能低下症検査結果②

名前
S.I①
S.I②
T.K①
T.K②
T.S①
T.S②
K.H①
K.H②
H.T①
H.T②
K.K①
K.K②
A.A①
A.A②
T.N①
T.N②
M.S①
M.S②
Y.T①
Y.T②
N.A①
N.A②
N.A③
M.K①
M.K②
M.K③
N.N①
N.N②
Y.K①
Y.K②
Y.K①
Y.K②
Y.K③
R.S①
R.S②
N.F①
N.F②

図10

年齢
74
74
74
67
67
67
67
72
72
72
72
72
74
74
78
78
78
９4
９4
81
81
74
74
75
75
78
78
85
85
77
77
8３
8３
72
72
7３
7３

次に当院で口腔機能低下症の検査を 2 回以上受けたのべ

年齢
8３
8３
85
85
8９
8９
72
72
8３
8３
78
78
7９
7９
75
75
87
87
81
81
72
72
72
74
74
74
75
75
75
75
8３
8３
8３
77
77
71
71

衛生不良
16.70%
27.80%
22.20%
３３.３0%
３３.３0%
5.60%
44.40%
３8.９0%
0.00%
22.20%
３３.３0%
16.70%
0.00%
11.10%
50.00%
３8.80%
３３.３0%
27.80%
50.00%
55.60%
0.00%
0.00%
0.00%
22.20%
11.10%
44.40%
３３.３0%
44.40%
16.70%
5.60%
44.40%
0.00%
0.00%
5.50%
16.70%
３8.９0%
16.70%

口腔機能低下症検査結果③

〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

↓
↓
↑
↑
→
↑
↑
↑
↓
→
→
↑
↑
→
↑
→
↓
↑
↑
↑

道歯会誌
名前
S.M①
S.M②
S.M③
Y.I①
Y.I②
U.H①
U.H②
U.H③
K.H①
K.H②
M.Y①
M.Y②
S.K①
S.K②
J.S①
J.S②

第78号/2023年
年齢
75
75
75
82
82
68
68
68
84
84
72
72
９1
９1
68
68

衛生不良
27.80%
16.70%
0.00%
44.40%
27.70%
72.00%
0.00%
5.50%
55.50%
5.50%
16.60%
11.10%
22.20%
22.20%
22.20%
16.00%

103
口腔乾燥
３0.8
３0
21.4
28.7
24.5
28.1
３1.３
27.7
2９.6
３0.３
３0.2
2９.1
2９.1
27.8
2９.6
27.９

咬合力低下
5本
5本
5本
18本
18本
３本
３本
３本
4本
4本
15本
15本
18本
18本
7本
5本

舌・口唇運動
4.2回
4.2回
5.4回
３.９回
5.6回
5.4回
5.8回
6.4回
4.8回
6.0回
2.8回
5.8回
1.4回
4.6回
5.7回
5.4回

低舌圧
３6.6ｋPa41.8ｋPa4３.7ｋPa３９.３ｋPa３4.7ｋPa27.8ｋPa３0.6ｋPa
３6.0ｋPa
24.1ｋPa
３0.９ｋPa
24.7ｋPa
27.4ｋPa
2９.5ｋPa
22.2ｋPa３９.4ｋPa３９.３ｋPa

咀嚼能力10mg/dl
142mg/dl
225mg/dl
208mg/dl
2３0mg/dl
1３7mg/dl
1３5mg/dl
178mg/dl
200mg/dl
116mg/dl
166mg/dl
1９4mg/dl
14３mg/dl
３05mg/dl
142mg/dl
1９4mg/dl

嚥下機能
３
0
2
0
0
0
0
0
0
0
10
0
0
0
0
0

口腔機能低下症
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

該当項目数
３
2
３
2
３
4
2
1
4
1
4
３
３
３
2
2

総合評価
↑
→
↓
↑
↑
↑
↑
↑
→

図11 口腔機能低下症検査結果④

すきっかけとなることが多くあり、コミュニケーション・
スキルにもなる。
2020年から口腔機能低下症の検査を始め、外来患者には想像以上に口腔機能の低下が見られることを実感した。保
険診療という限られた時間の制約の中で、あいうべ体操く
らいしか患者に指導ができていなかったが、それでも半数以上の患者に口腔機能の上昇が見られた。このことは、今話題になっている国民皆歯周病検診同様、いやともするとそれ以上に医療費削減の役割を担う可能性がある。
「老い」
は必ず誰にでも起こるからである。
図12 あいうべ体操の概要

6９名のデータを図 8 ～図11に示す（患者の年齢はデータの整理の都合上、初回に検査を行った時の年齢のままで統一

多くの先生方に口腔機能低下症の検査が普及することを願ってやまない。

出典1 ）櫻井

薫：新たな病名として認められた口腔機能低下

してある）。残念なことに15名の患者には該当項目数の増症への対応，株式会社デンタルダイヤモンド社第4３巻11

加が見られ、口腔機能の低下が見られた。一方で３９名の患

号：56-5９, 2018

者に口腔機能低下症に該当する項目数の減少、もしくは検2 ）櫻井薫，上田貴之：お口だって老化するんです，株査値の大幅な向上が見られた。残りの15名の患者には大き式会社デンタルダイヤモンド社，第 1 版：24-25, 2018

な変動は見られず、現状維持であった。当院で患者に推奨

３ ）上田貴之：口腔機能低下症の疑問に答える，GC CIRCLE

した主たるリハビリテーションは図12に示すあいうべ体操であった。諸々の検査への慣れもあるであろうが、それを加味しても約56％の患者にあいうべ体操のみで口腔機能の上昇が見られたことは注目すべき結果と言える。

結語
厚生労働省の人口動態統計月報年計によれば201９年の国内の誤嚥性肺炎による死亡者数は 4 万人超である。国内の新型コロナウイルスによる死亡者数が2020年 6 月から2022
年12月までの 2 年半で 6 万 5 千人であることを考えれば、より多くの患者に潜在的に起きている口腔機能の低下を自覚させ、リハビリを行ってもらうことが重要ではないだろうか。
供覧させていただいたように口腔機能低下症の検査自体は始めてみると平易であり、この検査により、患者は自分のお口の衰えについて考える機会を得て、見えるデータを持つことができる。
治療の上でも患者と会話がはずみ、良好な関係を生み出

第171号：201９

道歯会誌

第78号/2023年

105

当院における後期高齢者に関する観血的処置の臨床的検討

神麻紀也1）3）・神野

楓3）4）・宇津宮

岡 庭

由
雅

貴2）3）・前史3）4）・宮１）札幌歯科医師会登録歯科医師

望3）4）・上田
本一央3）4）・宮

野
川

敬3）4）
明2）3）

２）札幌歯科医師会会員

３）札幌市・医療法人社団 札幌歯科口腔外科クリニック

４）学術大会会員

緒言
近年、我が国では平均寿命の延長や医療の進歩により高齢化が進んでいる。総人口に占める65歳以上の高齢者の割合は増加しつつあり、2021年には高齢者の割合は総人口の28.9%となった1）。高齢者の問題の一つとして全身疾患を有するいわゆる有病者の増加があり、高齢化に伴い何らかの全身疾患を有する高齢有病患者が歯科を受診する機会がさらに増加すると考えられる。特に抜歯などの観血的処置の際には全身疾患の状態を把握した上で治療を行うことが重要となる。そこで今回われわれは、高齢者の全身疾患と治療内容との関係を把握することを目的に、特に75歳以上

図1

性別および年齢

図2

来院経路の後期高齢患者を対象とし、有する全身疾患と観血的処置について臨床的検討を行なったので報告する。

対象および方法
対象は2019年 1 月から2021年12月までの 3 年間に当院を受診した初診患者4430名の内、75歳以上の後期高齢者755名とした。初診時問診票およびカルテ記載より知り得た情報から、年齢、性別、全身疾患、来院経路、処置内容等について検討を行なった。

結果
1 ．性別および年齢対象の75歳以上の後期高齢者は初診患者4430名のうち755 名（17.0%） で あ っ た。 性 別 の 内 訳 は、 男 性 157 名よるものが多くなっていた（図 2 ）。歯科医院からの紹介（20.8%）、女性598名（79.2%）で男女比は 1 ：3.8と女性がでは紹介状はないが口頭での口腔外科受診を勧られた症例多かった（図 1 ）。

も多くみられた。

2 ．来院経路

3 ．有病者率

対象患者755名のうち、直接来院は379名（50.2％）で、対象患者755名のうち、当院初診時に何らかの全身疾患紹介により初診となったのは376名（49.8％）と約半数をを有していた患者は715名で有病率は94.8％であった。性占めていた。紹介元の内訳としては往診施設282名、歯科別の内訳は、男性157名中152名（96.8%）、女性598名中563

医院56名、医科医療機関38名となっており、往診施設であ名（94.1%）と男性の有病率が女性よりやや高くなっている特別養護老人ホームや介護老人保健施設等からの依頼にた（図 3 ）。

106

道歯会誌

第78号/2023年

5 ．観血的処置の内訳
対象症例755名のうち、観血的処置を行なったのは145名（19.2％）で延べ症例数は212症例であった。処置内容としては抜歯が166症例（77.9%）と多く、次いで嚢胞摘出19症
例（8.9%）や消炎処置 9 症例（4.2%）となっていた。抜歯に関しては侵襲を伴うということもあり、部位別で数回にわけて処置を行なっている症例もみられた（図 6 ）。
6 ．観血的処置症例における全身疾患内訳
観血的処置症例145名のうち、140名（96.6％）が全身疾
有病者率患を有しており、そのうち25名では処置に際し全身疾患の4 ．全身疾患の内訳

ため担当医科医療機関への対診を行なっていた。全身疾患

図3

状態や治療経過、観血的処置時における注意点等の確認の何らかの基礎疾患を有していた715名では、単一疾患をの内訳としては高血圧症69名（47.6%）が最も多く、次い有する者から、最大 6 つの基礎疾患を有するものまで様々

で認知症29名（20.0%）、心疾患27名（18.6％）、糖尿病26であった。その基礎疾患の延べ数は1379例であり、その内名（17.9%）、骨粗鬆症20名（13.8％）の順であった。

訳は高血圧症が323例（42.6%）と全体の 4 割以上を占めて観血的処置において問題となり得る薬剤のうち抗血小板いた。次いで認知症242例（31.9％）、心疾患131例（17.3％）

薬や抗凝固薬等の抗血栓薬投与は37名であった。その他にの順であった（図 4 ）。その他の疾患としては骨粗鬆症、はBP製剤を含む骨粗鬆症治療薬等の投与は22名、ステロ

糖尿病等があった。

イド薬の投与は 4 名であった（図 7 ）。

対象有病者715名のうち基礎疾患の保有数では単一疾患が332名（46.4%）となっており、二疾患192名（26.9%）、

7 ．術中管理について

三疾患124名（17.3%）、四疾患以上67名（9.4%）であった。

術中に全身状態把握目的にモニター管理下で処置を行

二つ以上の複数の疾患を有しているものは、383名（53.6%）

なったのは観血的処置症例145名中46名（31.7％）であっであり半数以上が複数の疾患を有していた（図 5 ）。

た（図 8 ）。そのうち 2 例が血圧高値のため処置が中断と

図4

全身疾患の内訳

図6

観血的処置例145名の処置内容

図5

全身疾患の内訳（保有数）

図7

観血的処置症例における全身疾患内訳

道歯会誌

第78号/2023年

107などが血圧変動に影響していると考えられた。全身状態には十分注意を払いながら処置を行なったが、本症例のような経過をたどる例もあり、その際の対応法の検討や、相談可能な大学病院あるいは総合病院と連携を図っておくことも重要と考えられた。
今回の検討では、紹介症例が多かったこともあり全身疾患を把握できていたが、高齢患者の問題として、自身の全身疾患を把握できていない場合や医科医療機関への受診歴のない場合もあることから、全ての全身疾患が確認できていない可能性も考えられる。これらのことから、ほぼ全て
図8

術中管理46名の経過の高齢患者において何らかの全身疾患を有している可能性を念頭に置く必要性があると考えられる。歯科治療の中でも特に観血的処置にあたっては全身状態の把握と様々なリな っ た。 1 例 は 術 前 血 圧 測 定 に て185/90mmHgと 高 く、スクを考慮しておくことが重要であり、そのためには医科

安静にて経過観察行なったが改善認められなかったため中歯科連携が重要となり、医科担当医との情報共有を行い基止とし、後日改めて処置を行い、術前後を通じて異常は認

礎疾患への十分な理解と対応が求められると考えられた。

められなかった。もう 1 例は対診を行なっていたが術前血圧測定時197/108mmHgと高値にて安静にて経過観察する

結語

も血圧低下が認められず、不安等によるストレスにより平今回、われわれは2019年 1 月から2021年12月までの 3 年

常時と比べ明らかに高値であり低下が認められなかったた間に当院を受診した75歳以上の後期高齢者を対象とし、全め、外来局所麻酔下での加療は困難と判断し全身管理下で身疾患と観血的処置について臨床的検討を行なったので報の加療目的で病院口腔外科への紹介加療依頼となった。

告した。

考察

参考文献

近年の超高齢化に伴い、歯科医院への高齢者の受診が増1 ）内閣府：令和 4 年版高齢社会白書．2-6, 2022.

加している。高齢者は全身疾患を有することが多く、今回

2 ）新田哲也，上川善昭，他：全身管理下に歯科口腔外科の検討でも後期高齢者の有病者率は94.8%と非常に高く処置を行った患者の常用薬剤に関する検討．口科誌

なっていた。また、全身疾患の罹患状況の結果から複数の疾患を有する患者が半数以上みられたが、全身疾患が複数

52（ 4 ）
：163-169, 6, 2003.
3 ）宮川明，片岡親男，他：外来型歯科口腔外科診療所の場合、単一疾患症例と比較し重篤な合併症を認めた報告における口腔外科疾患への対応 第 1 報：顎変形症につもあり2）、さらなる注意を払う必要があると考えられる。

いて．道歯会誌55：97-100. 2000.

今回の検討においても心疾患や脳血管疾患と高血圧症の4 ）伊藤大亮，片岡親男，他：外来型歯科口腔外科診療所

重複した症例が他の疾患の重複より多い傾向がみられた。

における口腔外科疾患への対応 第 2 報：顎顔面口腔外

心疾患や脳血管疾患では抗血栓薬を服用しており、高血圧症との重複では観血的処置で疼痛、不安や長時間治療等の傷について．道歯会誌56：271-274. 2001.
5 ）宮川明，稲田純一，他：外来型歯科口腔外科におけ強いストレスを伴った場合、血圧の上昇をきたすことがある口腔外科疾患の臨床的検討―特に口腔外科疾患と紹介り、止血処置においては血圧上昇による問題に加え抗血栓医の状況について―．道歯会誌59：151-154. 2004.

薬内服による止血困難のリスクが考えられる。そのため、

6 ）服部裕歩，宮川 明：外来型歯科口腔外科における口腔局所止血剤使用等の止血困難時における対処や事前のリス

外科疾患の臨床的検討―病理組織学的検索症例の検討―．

ク把握を検討する必要があると考えらえる。

道歯会誌60：45-48. 2005.

来院経路の検討結果では、紹介来院が49.8%と約半数を占めており、往診施設からの診察依頼が多かったものの、歯科、医科医療機関からの紹介も全体の25%であった。これは高齢有病者の観血的処置においては一般歯科医院での対7 ）神野由貴，宮川明，他：外来型歯科口腔外科における口腔外科疾患の臨床的検討―硬組織嚢胞についての検討―．道歯会誌61：117-120. 2006.
8 ）宮川明，稲田純一，他：外来型歯科口腔外科におけ応が難しいこともあり、口腔外科での処置の必要性の理解や、る口腔外科疾患の臨床的検討 第 6 報：口腔癌症例の検当院の外来型口腔外科としての役割が近隣歯科医院および討．道歯会誌62：59-62. 2007.

医科医療機関に認知されてきていることが考えられた3～17）。

9 ）稲田純一，宮川明，他：外来型歯科口腔外科におけ

今回の対象症例中、血圧高値による抜歯中断症例が 2 例る口腔外科疾患の臨床的検討 第 7 報：埋伏歯症例、特あった。 2 例とも降圧薬血圧コントロールがなされていたに下顎智歯についての検討．道歯会誌63：161-163. 2008.

が、術前より極度の緊張がみられ、患者の心因的ストレス

10）伊藤大亮，宮川明，他：口唇に発生した腫瘤性病変

108

道歯会誌

の臨床病理学的検討．道歯会誌66：103-106. 2011.
11）小野公之，宮川明，他：外来型歯科口腔外科における口腔外科疾患の臨床的検討―舌に発生した腫瘍性病変についての検討．道歯会誌67：137-140. 2012.
12）小野公之，宮川明，他：当院における有病者に対する歯科・口腔外科治療に関する臨床的検討．道歯会誌
69：89-92. 2014.
13）神野由貴，小野公之，他：当院における顎顔面口腔外傷の臨床的検討―軟組織外傷について―．道歯会誌
70：109-112. 015.
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15）沖 佑希哉，小野公之，他：当院における小唾液腺唾
石症の臨床的検討. 道歯会誌72：83-86. 2017.
16）神野由貴，前田望，他：当院における薬剤関連顎骨壊死の臨床的検討．道歯会誌73：79-81. 2018.
17）上野敬，神野由貴，他：当院における小児の口腔外傷患者の臨床的検討―硬組織外傷について―道歯会誌
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第78号/2023年

道歯会誌

第78号/2023年

109

札幌市白石区某小学校におけるう蝕格差～2001年から2016年に入学した児童を対象に～

野
青 木 秀

村

慶

子1）4）・畑志2）4）・樋口1 )室蘭歯科医師会会員

俊良明2）4）5）・南

夫2）4）・葭

内純2 )札幌歯科医師会会員

4 )北海道子供の歯を守る会

出史2）4）・安

保2）4）
彦

一3）4）

良

3 )空知歯科医師会会員

5 )神奈川歯科大学短期大学部歯科衛生学科

度分け、階層分け人数を掲示する。

緒言

そして、年度分け別、階層別の有病者率を算出し、χ2

学童期のう蝕は減少しつつあるが、しかし、小学校入学

検定を行い、Bonferroniによる補正を加えた。

当初に乳歯う蝕を多数保有しているものが、そのまま 6 年

入学年度群別 6 年間の有病者率推移の比較には、有病者

次での永久歯う蝕多数保有者に移行する可能性がある疾患率を目的変数、年度群・学年を説明変数として両者を交互でもある。すなわち、乳歯う蝕健全者と保有者との格差作用させ、二元配置分散分析を実施した。

は、そのまま 6 年次まで移行・拡大する可能性があるが、その格差の推移を調査したものは皆無である。

なお、統計解析にはR2.3.1とJMP7.0.1を用い、危険率 5 ％以下を有意と判定した。

2021年、札幌市白石区東部の某小学校を対象にして、ま た、 格 差 判 定 に は 格 差 勾 配 指 数（Slope Index of

近々の20年間に入学した児童のう蝕罹患状況、その経年的Inequality：SII)および格差相対指数（Relative Index of

1)

推移を開示 した。そこで、同一資料に21年度 6 年生の口Inequality：RII)2-5)を用い、階層別有病者率を目的変数、腔健康診査結果を加え、う蝕の格差を調査・分析したので

階層人数を説明変数として、格差の学年別推移を調査し報告する。

た。SIIは階層が低い順に累積健診者数が最大 1 になるよ

対象および方法

うにX軸にならべた後、Y軸に階層ごとの有病者率を割り2001年度から2016年度に白石区某小学校に入学し、 1 年
次から 6 年次まで、籍をおいたものあるいは現在も在籍している 6 年生（男子520名、女子536名)を対象に、 1 年次
乳犬歯・乳臼歯う蝕（乳前歯交換期にあたるため乳前歯を除外)、永久歯う蝕を調査するとともに、 6 年次まで永久
歯う蝕の状態を追跡。 1 年次乳犬歯・乳臼歯う蝕健全者と有病者とのう蝕格差の推移を調査した。
年度分けは、既報において一人平均乳犬歯・乳臼歯う歯数の推移で上昇がみられた01年から06年度に入学したもの（男子242名、女子240名)、改めて一つの山が認められた07
年から11年のもの（男子138名、女子154名)、さらにう蝕

図1

入学年度と乳犬歯・乳臼歯部う蝕有病者率
年度群をう蝕の推移によって01年から06年に入学したもの、07年から11年に入学したもの、12年以降に入学した
ものの 3 群に大別した。

表1

入学年度群とう蝕階層群における人数の様相が変化した12年度以降のもの（男子140名、女子142
名)の 3 年度群に分けた。図 1 に年度分けの根拠になった
1 年次の一人平均乳犬歯・乳臼歯う歯数の推移を示す。
う蝕による階層分けは 1 年次において、乳犬歯・乳臼歯
う蝕のないもの、う蝕有病者のうち年度分けにおいて、う

1 年から 6 年入学

7 年から11年入学 12年から16年入学

男子

女子

蝕保有数の中央値よりも少ないもの（01年度から06年度お

男子

女子

男子

健全者

58

83

56

49

60

71

よび07年度から11年度に入学したものでは 7 歯以下、12年

第一・ 2 分位

90

91

51

59

47

32

第二・ 2 分位

94

66

31

46

33

度以降のものでは 6 歯以下のものを第一・ 2 分位)、それ以上のもの（第二・ 2 分位)の 3 階層に分けた。表 1 に年

計
242
240
138
154
140
乳歯う蝕健全者、有病歯数によって 2 分、計 3 階層に分類した。

女子

39
142

110

道歯会誌

第78号/2023年

当て、回帰した勾配を割り当てたものである。すなわち、X軸を調査人数合計が 1 に配分していることから、単純に勾配が最大階層と最小階層の差であり、直感的に数値を理解できる利点がある。そのため、格差を直感的に高いものと低いのものとの差を見なすことができ、指数が上がるということは格差が拡大することを意味している。このような利点や特徴を有しているが、このSIIを全体の平均値で除して相対化したものがRIIである。

結果
年度群別、階層別永久歯う蝕有病者率の推移を図 2 から

図2

 1年度から06年度に入学したものの永久歯う蝕有病者率0の推移
乳歯う蝕健全者群と他の二階層群とそれぞれ差がある。

図3

 7年度から11年度に入学したものの永久歯う蝕有病者率0の推移
健全者と第二・ 2 分位、第一・ 2 分位と第二・ 2 分位との間で差が認められ、健全者と第一・ 2 分位との間には
なかった。

図4

12年度以降に入学したものの永久歯う蝕有病者率の推移
健全者と第一・ 2 分位とは差がなかったが、第二・ 2 分
位と、 2 、 4 、 5 、 6 年次で差があった。第一・ 2 分位と第二・ 2 分位とで 4 年次以降の学年で差が存在した。
増加率では、健全者と第一・ 2 分位との間には差がない
が、健全者と第二・ 2 分位、第一・ 2 分位と第二・ 2 分
位との間で差が存在した。

図 4 に示すとともに格差の推移を図 5 から図 7 に示す。
01年度から06年度に入学した児童の永久歯う蝕の推移では、 1 年次に階層間に有病者率に差はないが、 5 年次、 6
年次で健全者と第一・ 2 分位と差が存在した。 3 年次以降の学年で健全者と第二・ 2 分位と、 4 年次で第一・ 2 分位と第二・ 2 分位で有意な差が存在した。
6 年間における増加率の推移では、健全者と他の 2 群との間に有意な差が認められたが、第一・ 2 分位、第二・ 2
分位間との間には差がなかった（図 2 )。
07年度から11年度に入学したものでは、有病者率に健全者と第一・ 2 分位で 6 年次で差があった。健全者と第二・2 分位と初年度、 4 年次から 6 年次で、第一・ 2 分位と第二・ 2 分位では、 5 年次で差が存在した。
増加率の推移では、健全者と第二・ 2 分位、第一・ 2 分
位と第二・ 2 分位との間で差が認められ、健全者と第一・2 分位との間にはなかった（図 3 )。
12年度以降に入学したものでは、健全者と第一・ 2 分位とはいずれの学年において差がなかったが、しかし第二・2 分位とでは、 2 、 4 、 5 、 6 年次で有意な差が存在した。第一・ 2 分位と第二・ 2 分位とで 4 年次以降の学年で差が存在した。
増加率の推移では、07年から11年度に入学したものと同様に、健全者と第一・ 2 分位との間には差がないが、健全者と第二・ 2 分位、第一・ 2 分位と第二・ 2 分位との間で差が認められた（図 4 )。
年度群における同じ階層間では、01年度から06年度のものと07年度から11年度入学したもので 5 年次で第一・ 2 分
位において、01年度から06年度のものと12年度以降の第
一・ 2 分位で、 5 年・ 6 年次において有意な差が認められた。
6 年間での増加率の推移では、健全者では年度別間に差がないが、第一・ 2 分位で、初年度群のものと他の 2 群との間で有意な差が存在した。第二・ 2 分位では、初年度群と12年度以降群との間で有意であった。
全体に永久歯う蝕増加率は低くなるが、特に 6 年次う蝕有病者率において、健全者が初年度群27.7%から次年度群も乳歯う蝕が多かった群の第二・ 2 分位では58.5％から

19.8%（減少率：29.5％)さらに、最終年度群18.1%（28.5％)

51.7%、さらに50.0%へと減少率それぞれ11.6％、14.6％でへと減少した。第一・ 2 分位では、45.6％から40.2%、さあり、第一・ 2 分位の減少率が他の 2 群のものより大きらに22.0％へと減少し、減少率11.8％、51.8%であった。最

かった。

道歯会誌

第78号/2023年

う蝕の格差判定を格差勾配指数（SII)および格差相対指数（RII)を用いて、年度群別、階層別推移を調査した。
紙面の都合上、特徴的な12年度以降入学群および 1 、 6 学

111

考察
経時的には学童期のう蝕は減少しているものの、小学校年での推移を掲示する。学年間で学年が上がるにしたがっ

1 年次から 6 年次まで口腔内状態を追跡した報告は少なて、絶対的な格差を示す勾配指数は上昇し、格差が拡大しく、しかも同一個体を 6 年次まで追跡したものはない。著ていたが、信頼区間95%が各学年間で相互に重なり差はな

者らは札幌市白石区の某小学校を対象に、近々の20年間にい。しかし、年度群を経るにしたがって、その上昇率は減入学した学童のう蝕罹患状況、その経年的推移を開示1)した。

じた。対して、相対指数は学年が上がるにしたがって学年

そして、本解析では同一資料に21年度 6 年生になったもの

間に差はないが、ゆっくり下降していた。しかし、年度群を加えたが、21年度の 6 年次有病者率は他よりも高い。しでの変化は明確でなかった（図 5 )。

かし、 5 年次での有病者率を見ると同じく高く、新型コロ

入学年度群別での同学年格差勾配指数は、 1 年次を除いて年度を経るにしたがって下行していたが、その減少化傾

ナウイルスによる健診時期の遅延、環境の変化などの影響が窺えなかった。

向に大きな特徴はなく、年度群相互に差はなかった。格差

今回、有病者率での解析を行ったが、う蝕そのものの分相対指数は年度群相互に差はないが 1 年、 3 年、 4 年では布が全体で、う蝕なしのものが多く、全体の平均がゼロ方下降し、 2 年、 5 年、 6 年で上昇していた（図 6 、 7 )。

向へ偏位、その偏位した一人平均う歯数を用いることに問題がある1,6-8)。しかし、今回の階層分けには「う蝕なし」のもの、う蝕を有していても軽微なものとそれ以外のものの 3 群に分けるとして、う蝕有病者の保有う蝕数の中央値
で 2 分せざるを得なかった。その結果、 3 階層ともに年度
群の推移での永久歯う蝕有病者率は、学年とともに上がる
が、最も 1 年次、乳犬歯・乳臼歯部う蝕の軽微のものが最も 6 年次での増加率が低く、永久歯う蝕の減少は、乳歯う蝕の健全なもの、多いものも減少しているが、中間層である乳歯う蝕が軽微なものによるところが大きい。
保護者の口腔衛生に関する知識の向上、セルフケアによ

図51 2年度以降入学群での学年別、格差勾配指数（SII）および格差相対指数（RII）
学年が上がるにしたがって、絶対的な格差の指数は上昇
し、格差が拡大したが、相対指数は学年が上がるにしたがって、ゆっくり下降していていた。

る日常生活におけるフッ化物応用の定着、少子化などによって、乳幼児う蝕の減少、それに伴う学童期う蝕の減少が全国的に認められるものの、日本社会の急速な高齢化、働き方改革の推進、雇用形態の多様化による労働力不足が深刻な社会問題となっている。このような社会情勢の中で実施された北海道における子どもの実態調査の報告書9-11)では、子育て中の保護者20.3％が「健康ではない」と回答、健康上の理由で家事や仕事などの普段の活動ができない日も多い。また、所得が低いほど「健康ではない」と答える
人の割合は高く、さらに所得が低いほど、保護者自身が必要な医療受診を控える割合が高く、これは子どもの医療受

図6

1 学次で入学年度群別、格差勾配指数（SII）および格差相対指数（RII）
1 学次だけが絶対指数SIIの推移で上昇したが、相対指数RIIでは、 1 年、 3 年、 4 年で下降した。

診についても同じ傾向がある。しかし、保護者は子どもの受診を優先していることから子どもを支える保護者の健康を守ることも健康格差を解消する上で重要な課題である。
また、発達の遅れや障がいのある子どもを抱える家庭は8.0％あり、このような家庭では母親が正規雇用されている割合が低い、あるいは働きに出ていない者の割合が高く、特別な支援が必要な子どものケアをしながら母親が働きに出ることの難しさが、家庭の厳しい経済状況につながっている。以上の点からも、所得が低いほど様々な困難に直面する可能性が高いといえる。また、実態調査報告書
では子どもの貧困問題を考えるとき①生活のゆとり（家計

図7

6 学次で入学年度群別、格差勾配指数（SII）および格差相対指数（RII）
SIIは下降したが、RIIは 2 年、 5 年、 6 年で上昇した。

と時間)のなさ、②心身の健康阻害、③孤立、④子どもの活動と経験の制約、⑤学校教育のあり方、⑥進学機会の格差と進学費用、⑦行政施策のあり方といった幅広い観点が

112

道歯会誌

第78号/2023年

必要で、所得格差の影響を多くの人が受け、そのなかで低に対する課税は、う蝕の健康格差の縮小にもつながる可能

所得層に困難が生じる可能性がより高く、母子世帯が経済性がある。

的困難に直面しやすいと結論している。

集団を対象にした対策は、個人に対する施策よりも効果

以上より、健康格差の主たる要因は、所得と教育による的であるが、健康日本21を受けて、各道府県にむし歯予防と類推されるが、カワチは格差是正の秘策は幼児教育にあに関する計画や条例が制定され、フッ化物の積極的応用がるとしている。小学校に入学する頃には既に格差が確立さ図れるようになった。北海道23)において乳幼児健診などをれているため、小学校教育では遅い。幼児教育は費用対効

利用し、積極的にフッ化物を応用している市町村は、151

果が非常に高いが、効果が確認されるまでには時間がかか自治体（年 1 回、あるいは 1 回きりのもの、不定期なもの

り、政治家は目に見える成果ばかりを考えるため行動を起は除く)である。しかし、全道の学童の 1 / 3 が暮らす札

こさない。幼児教育では健康状態がよくなるだけでなく、幌市では、いまだ全く実施をしていない。そのためか20政

犯罪率をも下げ、経済成長にも役立つことから、社会疫学

令都市中、 3 歳児は13位（う蝕有病者率：14.6%)、さらに者が考える介入政策のベスト・バイ（お買い得品)と述べ12歳児は19位（一人平均う歯数：1.06歯)で、低位に位置ている12,13)。

24)
している（2017年度)。幼稚園・保育所や学校でのフッ健康格差はいろいろな社会的決定要因が原因で生じる

化物洗口法は、集団を対象にしたう蝕に対する戦略の一つが、個人情報保護法などによって学童などの社会的背景をであるが、早くから洗口法を取り入れ、経年的に学校歯科類推できない。しかし、三つ子の魂、百までもではない

保健統計25)を公表している伊達市のデータと比較すると、が、1.6歳児における口腔内状況と 3 歳児でのそれとの関

伊達市15年度入学 6 年生：う蝕なし82.2%、某小学校81.4%

連14)、さらに 3 歳児での口腔内状態と 9 年後の12歳での関で差はないが、16年では86.3%に対して63.2％と有意な差

15)

16,17)など幼児期の生育環境が（P<0.01)がある。伊達市の場合、市全体の結果でデータ

成人、老人に至るまで影響18)を及ぼしていることは、明らの凹凸が少なく、 6 年次のう蝕なしのものが経年的に増加かである。しかし、たとえ本人に意識や知識があっても、しているのに対して、白石区某小学校単独の結果であり、環境によって行動や健康に差ができるということを意味しフッ化物洗口を行っていないため大きく年度の影響が受けている。

やすい。近々 5 年間では伊達市 6 年生の77%以上がう蝕な

連 、ましてや成人での相関格差解消を図るには個人に的を絞った手段でなく、集団し、某小学校では75%と近接していた。北海道での学校保を的に狙った手段が必要である。集団を的に心臓疾患、高健統計を見るまでもなく、う蝕健全者が多く、伊達市、札19)

血圧症の減少を図ったイギリスでの例 が有名で、減塩対

幌白石区は北海道のなかでも 3 歳児のう蝕健全者が集積し策としてどの食品から何%の塩分を摂取しているかというた地区26)での結果なのかもしれない。

緻密なデータをつくり、どの食品の塩分量が減るとよいかを順位付け、その結果一番塩分を多く摂取していたのはパ

結論

ンということが判明、パンのメーカー業界団体を巻き込ん

札幌市白石区某小学校に01年から16年に入学し、入学当だ減塩に取り込み、国民全体の摂取量を 1 日あたり9.5ｇ

初から 6 学年に至った同一児童1,056名を基に永久歯う蝕

から8.1ｇに減少させた。わずかな減塩がもたらした健康罹患状況の推移、乳犬歯・乳臼歯部う蝕有病者と健常者と効果は、高血圧症を改善するだけでなく、心臓疾患などののう蝕を基本とした格差を格差勾配指数および格差相対指病気を防ぐことができることが明らかになった。すなわ

数で分析した結果、次の結果を得た。

ち、10年間に高血圧症、心臓病の患者が年間6,000人減り、

1 ．いずれの階層群ともに学年を経るにしたがってう蝕有

毎年2,600億円の医療費削減に成功している。
わが国でも平成14年（2002年)、「健康増進法」20)が制定
され、具体的目標として健康日本21（第一次)が実施され、食塩の摂取量も当初13.5ｇ摂取したものが、10.1ｇ（男10.9ｇ、女9.3ｇ)と減った。さらに、第二次では10ｇ未満

病者率は上昇するが、乳歯う蝕が軽微なものの変化が最も大きく、永久歯う蝕そのものの減少は、乳歯列期う蝕
が軽微なものの減少によると推察された。
2 ．学年を経るにしたがって、学年間の絶対的格差が増大していたが、逆に相対的格差は減少していた。

を目指している。う蝕予防に対する効果の順位は低いが、3 ．年度を経るにしたがって、絶対的格差は 1 年次のもの

砂糖摂取量対策が挙げられる。近年、WHOはう蝕などのを除き、他は減少したが、相対的格差、特に 5 、 6 年次

予防として、砂糖摂取量対策をすすめている。遊離糖類摂で拡大していた。

取量をエネルギー総摂取量の 5 ％未満に抑えれば、う蝕のリ
スクを減少させる明確な根拠があるとして推奨している21)。
砂糖摂取量対策のポピュレーションアプローチとして、メ

文献
1 ．畑

良明，野村慶子，南出保ほか．札幌市白石区某

キシコで2013年に砂糖含有飲料の消費税増税が行われた。

小学校におけるう蝕の推移-2001年から2020年に入学しこの政策により、課税された砂糖含有飲料の消費は年間平た児童を対象に-，道歯学会誌，77：27-33，2022.

均で 6 ％減少し、すべての社会経済状態の世帯で減少した。特に低所得世帯での消費が減少

22)

し、砂糖含有飲料

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道歯会誌第78号/2023年

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16．Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R. Trajectory
patterns of dental caries experience in the permanentdentition to the fourth decade of life, J Dent Res, 87：
69-72, 2008.
17．Broadbent JM, Thomson WM, Boyens JV, et al．
Dental plaque and oral health during the first 32 yearsof life, JADA, 142： 415-426, 2011.

道歯会誌

第78号/2023年

１１5

室蘭歯科医師会における口腔がん検診について

水

野

敦
堅

１ ）室蘭歯科医師会会員

至1）2）・榊󠄀田原裕1）5）・仲2 ）室蘭市・水野歯科医院

4 ）登別市・くどう歯科クリニック

典幸1）3）・工
川

弘

藤

善

誓1）6）

史1）4）

3 ）室蘭市・社会医療法人母恋日鋼記念病院歯科口腔外科5 ）登別市・かただ歯科医院

6 ）登別市・なかがわ歯科医院

緒言
室蘭歯科医師会では、地域住民の口腔がんを早期発見
し、口腔がんによる死亡率の減少やがん治療後の機能障害を最小限にとどめることを目的として、室蘭市をはじめとする管内 3 市 3 町の協力のもと、平成24年度から口腔がん検診を実施している。平成24年度からの 5 年間の状況については平成29年に報告１）しているが、令和 3 年度で１0年を経過したことから、今回その概要について報告する。

室蘭歯科医師会

図１

室蘭歯科医師会（昭和22年設立、今年で75周年）は胆振地方西部に位置し、室蘭市・登別市・伊達市・洞爺湖町・
壮瞥町・豊浦町を区域とし（ 3 市 3 町の人口は令和 4 年 4月末現在で１7１,764人）、令和 4 年 4 月末現在で会員数１08名、88施設（病院歯科含）の組織である。
（図 １ ）

室蘭歯科医師会における口腔がん検診の目的
１ ．地域住民への歯・口腔保健活動の一環として、行政と協力しながら広く口腔がんを啓蒙し、地域の口腔がんの早期発見、死亡率の減少に寄与する。
2 ．検診を通じ、会員（歯科医師）の診断能力と知識の向

図2

上を図る。
3 ．基幹病院（日鋼記念病院歯科口腔外科）と協力し、検診と診療の円滑な連携システムを構築する。

口腔がん検診の周知、募集
地域住民への周知、募集は、ポスターと各市町広報誌によって行い、ポスターは当会会員の各診療所および公共施設に掲示している。

検診概要
検診は行政の委託事業として実施しており、費用の多くは行政負担となっている。また、年に １ ～ 2 回行政と定期的な連絡協議会を開催している。
実施方法は北海道歯科医師会が作成した口腔がん検診マ

また、平成29年に口腔がんリーフレットを作成し、各診ニュアルを基に修正した「室蘭歯科医師会版」を使用し、療所や行政に配布し口腔がんについて住民への啓蒙を図っ

問診・視診・触診にて検診を行う。検診の精度を担保するている。（図 2 ）よう１0のステップ2,3）に沿って統一した手順・プロトコー
ルを用いてチェックを行う。
検診医は日本口腔外科学会認定「口腔外科専門医」へ依１１6

頼しており、検診協力医は、口腔外科専門医とグループを組んで「ダブルチェック方式」で検診を行う。

事前研修会

道歯会誌

第78号/2023年

ダードプレコーションを遵守して行う。
検診器具は、グローブ、マスク、ミラー、速乾性刷り込
み式手指消毒液、ガーゼ、検診者用受診者名簿、筆記用具等を準備する。

室蘭歯科医師会口腔がん検診事業で最も特徴的な「検診協力医制度」は、口腔がん検診を通して粘膜疾患の診断力

2 ）検診風景向上を目的とする制度である。日常臨床において早期に口口腔外科専門医と検診協力医がグループを形成し「ダブ腔がんや前がん病変、前がん状態を発見できる能力を身にルチェック方式」で検診を行う。時間の許す限り、グルー

つけることは、地域住民の口腔の健康管理に寄与するもの

プ内で解説やディスカッションを行い、見識を高めていと考えている。検診の質を担保し、さらなる知識の習得のる。（写真 １ ）ため、検診協力医として参加する先生には、毎年開催する
事前研修会の受講をノルマとしている。

検診協力医について
平成24年度～令和 2 年度の 9 年間で延べ１65名、年平均１8名の会員が検診協力医として参加している。

3 ）打合せ説明会および反省会
検診前に専門医と検診協力医の間で検診手順の最終確認を行うため打合せ説明会を行う。また、検診終了後には、全体で反省会と意見交換を行い、次回の検診運営の参考としている。

一度でも検診協力医として参加した会員は、１08名中36名であった。
平成30年度から、検診協力医として 5 年以上参加した先生には、「検診協力医受講認定証」を交付している。

口腔がん検診の実際
１ ）検診ブース・検診器具
検診ブースはプライバシーを最大限配慮した個室とし、検診は必ずクリニカライト、ミラー等を使用し、明視野で行う。またディスポーザブルグローブを使用し、スタン

4 ） 3 市 3 町との連絡協議会
3 市 3 町の担当者と基幹病院口腔外科医および室蘭歯科医師会担当者で年に １ ～ 2 回連絡協議会を開催している。
検診当日の反省会での意見や受診者のアンケート結果を踏
まえ、運営状況の反省や課題への対応、来季の日程調整を行う。検診結果については三者で共有し、追跡調査等を含めて意見交換を行っている。

検診結果
１ ）検診実施状況
平成24年に無料検診を １ 会場で始め、平成27年から自己負担１,000円の有料化開始、平成28年からは 4 会場で行っている。令和元年に受診者の増加を認めるが、これは某芸
能人の舌がんの公表により口腔がんへの関心が高まった影響も一因と思われる。令和 2 年は新型コロナウイルス感染症対策のため定員を減らし、検診医を増員した。令和 3 年
は緊急事態宣言発令により検診会場の使用ができなくなり急遽中止となった。（表 １ ）2 ）市町別受診希望者数・受診者数

写真 １

室蘭会場で主に検診を行っていた関係上、胆振西部地区の受診希望者が少ない傾向にあったが、受診機会の地域差を解消すべく、室蘭会場以外の胆振西部地区に会場設置をしたことで各市町からの受診が可能になった。継続して検診を行うことにより、住民の口腔がん検診の認知も高まり、令和元年には受診者の増加（特に伊達市）を認めた。
また、平成27年から検診料の有料化に伴い、受診者の減少が危惧されたが、大きな影響もなく推移している。会場を増設することでより受診しやすい環境が整い、検診が地域に根付いたものと思われる。（表 2 ）3 ）市町別要精検者数

表１

市町別要精検者数は１0年間で434名が要精密検査となり、

道歯会誌

第78号/2023年

受診者に対するその割合は約27%であった。（表 3 ）１１7

面細顆粒状、周囲硬結を伴う潰瘍形成、リンパ節の明らかな腫大なし（T2N0、ステージⅡ）。全身麻酔下で左舌癌に4 ）市町別 年度別 前がん病変・前がん状態・口腔がん数

対し腫瘍切除術施行。現在再発や後発転移もなく経過して検診会場が少ない時期は、前がん病変・前がん状態の発見数は少ないが、会場の増設に伴いその数は増加している。特徴的な地域差はみられない。毎年、前がん病変・前がん状態が検出されているが、平成27年度から会場の増設
により、口腔内に不安や心配を抱えた方の受診が増えたものと推察される。平成28年度には口腔がんが発見された（表 4 、 5 ）。
5 ）検診結果
検査結果は決められた書式にて後日郵送され、検診結果と要精密検査の場合、専門医への紹介状が同封される。
6 ）１0年間の集計

表４

１0年間の受診者数１,588名に対し、前がん病変・前がん
状態が１37名、口腔がんが １ 名の発見となった。口腔がんの発見は少なくとも、前がん病変・前がん状態を発見し、早期に専門機関への受診に繋げることができる点で、検診の意義は高いと考える。
（図 3 ）
7 ）検診で発見された扁平苔癬、白板症症例（写真 2 ）8 ）検診で発見された口腔がん（舌がん）高齢男性。左舌縁～舌下面に長径22ｍｍ短径20ｍｍの表
表5

表2

図3

表3

写真 2

１１8

道歯会誌

写真 3

表6

いる。
（写真 3 ）3 ）小村4）

では口腔がんの発見率は１0年間で0.１4％と報告している 。
室蘭歯科医師会の口腔がん検診でも１,588名中 １ 名、発見率0.06％であり、いわゆる 5 大がんの検診成績と比較した場合、受診者数に歴然とした差はあるが、がん発見率に大きな差はなく、口腔がん検診にはがん検診としての有用性があると考える。（表 6 ）今後の課題
今後の課題・将来展望として、以下の 4 点をあげる。
１ ）行政や検診医との協力体制を強化し口腔がん検診事業の定着・継続を目指す。
2 ）地域住民への啓発、新規受診者の掘り起こしには、住民の関心を継続させるさらなる努力が必要である。
3 ）検診協力医への参加については、会員の50％程度の参加率を目指す。
4）
 早 期 発 見 に よ り 管 内 で 発 症 す る 口 腔 が ん のDown
Stageにつなげる。

まとめ
平成24年から開始した室蘭歯科医師会による口腔がん検
診が１0年を経過したため検診の概要と結果および今後の課
題・将来展望について報告した。

謝辞
稿を終えるにあたり、ご協力頂いた日本口腔外科学会認定口腔外科専門医の諸先生、行政側で対応していただいている室蘭市、登別市、伊達市、洞爺湖町、壮瞥町、豊浦町の関係各位、室蘭歯科医師会役員ならびに会員の皆様に厚くお礼申し上げます。

参考文献
裕、他：室蘭歯科医師会における口腔がん検診の現状について、道歯会誌

25：54-62、2006．

4 ）山本信治、他：当講座で行っている口腔癌検診の現状

東京歯科大学口腔外科が行った地域住民2,070人の検診１ ）堅田健、他：口腔がん検診のためのガイドラインの作成、日歯医学会誌

各種がん検診の成績

第78号/2023年

73：89-93，20１8.

2 ）口腔がん検診マニュアル（室蘭歯科医師会版）と将来展望―歯科医師会と協力して行っている口腔癌検
診―、歯科学報

１05（ 2 ）：96-１02、2005．

道歯会誌第78号/2023年

１１9

下顎大臼歯 1 歯欠損に対して、コンピューターガイドを使用した 4 Sコンセプトに基づくフラップレス即時荷重インプラント埋入を行なった症例

谷１ ）札幌歯科医師会会員

Ⅰ

口

昭

博1）2）

2 ）札幌市・医療法人晃和会 谷口歯科診療所

る、インプラント治療を希望された。

はじめに日常の歯科臨床おいて、欠損補綴におけるインプラント
治療の位置づけは、両臨在歯の保護を考慮する選択肢として理解されつつある。しかしながら、インプラント治療においては骨結合を待つための期間を避けることはできない。例えば、下顎大臼歯抜歯後の成熟している顎骨への埋入の場合は、骨結合までの期間は通常 ３ 〜 ４ ヶ月とされており、 2 次手術の時期を迎える。最終補綴が口腔内に装着されるまでの治療期間は、埋入した日から早くても ４ 〜
５ ヶ月はかかることになる。本症例では、フラップレス即時荷重インプラント埋入を行なった結果、良好な機能の回復を得たので報告する。

Ⅱ

症例の概要

患者は、４３歳女性

３6番部欠損に対してインプラント治療相談を主訴に2０１８年 ９ 月に来院した。全身既往歴として特記すべき事項はなかった。備考として、ブラキシズムを自覚、同部位は2０１３年１１月に当診療所で抜歯後、ソケット
プリザベーションを行なっている。

図１

図 １ に初診時の口腔内写真を示す。患者はブラキシズムを自覚しており、骨隆起が顕著に確認できる。
図 2 に初診時のオルソパントモ写真を示す。３6番部は、
５ 年前抜歯後ソケットプリザベーションを行なっている。

Ⅲ

診査診断

谷口歯科診療所では、インプラント治療を行うにあたり、シーラシステムを使用して、フェイスボウトランス
ファー、GOAを採得して、シミュレーションワックスアップを作製して咬合診断の参考にしている。図 ４ にシミュ
レーションワックスアップ試適時の口腔内写真を示す。最終補綴物のおおよその形態等に問題がないことを確認した上でコンサルテーションを行なった。
その結果、コンピューターガイドを併用した、 ４ Sコン
セプトに基づいた低侵襲、短期間、簡便、安全な術式によ

図２

１２0

道歯会誌

第78号/2023年

は、上部構造との固定様式をスクリュー固定にするために
アクセスホールの位置を咬合面の中央となるように設計している。コンピューター上であらゆる想定が可能であることで、術式のバックアッププランや予備のフィクスチャー
準備などが予め可能となる。
コンピューターシミュレーション後のデータを元にドリルスケジュールとガイドステントと三次元顎骨模型が納品される（図 7 ）。本症例は、中間欠損であることより歯牙支持型ガイドである。サージカルガイドの試適時の口腔内写真を示す。ガイデットサージェリーにおいて、対合歯とのクリアランスの確認は大変に重要であり、これを怠ると手術時に困惑することになりかねない。
納品された ３ 次元顎骨モデルとガイドステントを使用し

図３てスタッフと一緒にプレオペションをしてイメージしておくことは大変に有効である（図 ８ ）。これらの準備を経て、
４ Sコンセプトに基づくフラップレス、即時荷重 １ 次埋入手術を行なった。

図４

Ⅳ

治療計画

和田精密歯研製ビオナによるコンピューターシミュレー
ションを行うために、ワックスアップを元にボーンナビス
テントを作製した。口腔内にボーンナビステントを装着した上でCBCTを撮影した。

図５

おおよその上部構造の中心にアクセスホールが見えているのは、ボーンナビステントに付与されているこのホールが反映されている（図 ５ ）。
ビオナによるコンピューターシミュレーションを行なった（図 6 ）。
プロビジョナルを元に構築された青色の仮想上部構造がシミュレーションデータ上にある。本症例では、３6番部に対して京セラ社製ファインシア直径３.7mm 骨内長１2mmを選択した。
コンピューター上で下歯槽管などの解剖学的に避けなくてはいけない部位の抽出を行うことも可能である。各社メーカーのインプラントのCADが用意されており、シミュ
レーション画像上に表示される。適正なサイズを選択して、仮想上部構造に対しての歯軸を調整していく。本症例

図６

道歯会誌

第78号/2023年

１２１

的に埋入トルクは、４6Nであった。共鳴振動装置によりISQ値を測定した結果、ISQ値８０を確認した。
埋入トルク４０N以上、ISQ値7０以上という即時荷重条件を満たしたことでプロビジョナルを装着した（図１０）。本症例は、フラップレス手術のため、縫合はしていない。埋入後のデンタルX線、およびCBCT画像にて問題所見がないことを確認した。
口腔内所見に疼痛、発赤、腫脹などの不快症状は認められなかった。

図７

図9

図８

Ⅴ ４ Sコンセプトに基づくフラップレス即時荷重 1次インプラント埋入手術
クリアランスが足りない患者に対して、口腔外でガイドにティッシュパンチを組み込み、一塊にして口腔内にガイドを装着する。ティッシュパンチによる切開だけでは、粘膜骨膜弁は容易に除去できなかったため、１2番メスにて切開を入れた（図 ９ ）。粘膜骨膜弁除去後、＃１6パイロット
ドリルで予定深度より浅く切削し、方向の確認をデンタル

図１0

X線写真にて確認した。方向に問題がない事を確認後、予定深度までドリリングして、トライアルピンを試適して対合との関係を確認した。勿論、埋入方向は、プレオペレー
ションで把握しているが、当院では、安全、安心のためにⅥ

プロビジョナル形態修正とローディング開始

埋入 ４ 週後

ISQ値が7０以上を示したのでプロビジョナ

術中CBCTにて方向の確認を行なっている。ファイナルド

ルの形態修正を行い、ローディングを開始した。咬合痛な

リル、トライアルガイド試適にて埋入深度の確認、適正などの異常所見も認められず、ここから ４ 週間程度ブラッシ

トルクレンチを使用して埋入トルクのコントロールを行

ングや歯冠形態による誤咬なども含めて患者に使用していなった。

ただき、最終補綴物作製への準備を行なった。

本症例の最終的な埋入トルクは骨質が硬かったため、埋入トルクが１００N以上となる可能性が埋入時にトルクレン

Ⅶ

上部構造作製チ上で計測されたため、一度フィクスチャーを外して、ス

術後 ８ 週、咬合、歯冠形態も含めて患者の満足がえられクリューフォーマーにてタップを繰り返し行なった。最終

たので、上部構造の作製を行なった。図１１に上部構造装着

１２２

道歯会誌

第78号/2023年

後 ３ 年 6 ヶ月の口腔内写真を示す。谷口歯科診療所では、レス、グラフトレス、症例によりショートインプラントな審美性が問われない部位での上部構造は、ジルコニア・ス

どのインプラント即時埋入技術は、大変に有効であり、今クリューリテイン、サニタリー型としている。咬合誘導で後は求められると技術である思われる。本症例、和田精密

は、前方運動、側方運動時の臼歯のディスクルージョンを

歯研製ビオナ・コンピュターガイドに関しては、2０１９年 ９確認した。患者は、ブラキシズムを自覚しているので初診月号デンタルダイヤモンド巻頭特集にて詳しく解説してい時より夜間就寝時には、ナイトガードを装着している。上る。今までのインプラント治療に安心安全なデジタル技術

部構造装着後 ３ 年 6 ヶ月のX線所見を示す。問題所見は認を取り入れることで術者と患者のストレスは軽減されるとめられないことを確認した。

思われる。

上部構造装着後 ３ 年 6 ヶ月のCBCT画像を示す。問題所
見は認められない。自他覚的に問題もなく、正常に機能していると思われる。患者には、大変にご満足いただいている。今後も経過を追っていく予定である。

図１３

参考文献
１ ）阿部晴彦：機能・審美的な咀嚼器構築の臨床
図１１

有歯顎・無歯顎症例に対するSHILLA SYSTEMの活用

第

１ 版発行

１９

〜１０９

クインテッセンス出版

１９９９年

2 ）山道信之、林佳明：インプラントイマジネーション

第 １ 版第 １ 刷発行
区

東京都千代田区

2０〜３４

クインテッセンス出版 東京都文京2００４年３ ）佐藤直志：インプラント周囲のティッシュ・マネージメント

第 １ 版第 2 刷

文京区

１５〜１３９４ ）三上

クインテッセンス出版 東京都

2００４年

格、 吉 村 治 範、 坂 本裕、 黒 江 敏 史： コ ン

ピュータ支援システムを用いたインプラント治療
歯科評論通刊８１４号

４１〜7１

日本

2０１０年

５ ）谷口昭博：ザ・クインテッセンス ４ 月号・インプラン
ト治療と歯牙小矯正治療を応用した症例 クインテッセ
ンス出版

東京都文京区

１62〜１7１

2０１7年

6 ）谷口昭博：狭小顎骨に対して、コンピューターガイ

図１２

デットサージャリーとOAMインプラントシステムを工Ⅷ

まとめ

今後、高齢化社会に対するインプラント治療においては夫応用した症例
科医師歯会

北海道歯科医師会誌第7４号・北海道歯札幌市中央区

１１１〜１１５ 2０１９年

7 ）谷口昭博：デンタルダイヤモンド ９ 月号

安全・安

その役割も益々増えてくると考えられる。当診療所では、心・低侵襲なコンピューターガイデットサージャリー入

最近は6０〜８０代のインプラント相談が増えてきている背景

門がある。高齢者に限らずであるが、特にシンプルな症例に

2０１９年

おいては、「Small 低侵襲」、
「Short 短期間」、「Simple 簡便」、「Safe 安全」これら ４ Sコンセプトに基づくフラップ

デンタルダイヤモンド社

東京都文京区

27〜５１

道歯会誌

第78号/2023年

123

当院における口腔顔面痛患者への対応とその変遷

飯

沼

英

人１）２）、和嶋

1 ）札幌歯科医師会会員

浩一３）５）、近加名代４）５）2 ）札幌市・風の杜歯科

3 ）東京都・元赤坂デンタルクリニック口腔顔面痛センター
４ ）札幌市・カナルデンタルオフィス

緒言
当院では、2008年の開設以来、口腔顔面痛専門外来を週5 ）学術大会会員

２ ．口腔顔面痛の活動
口腔顔面痛が関わる活動は、 1 ）痛みの基礎的研究、に 一 日 設 け て 診 療 し て い る。 口 腔 顔 面 痛 と はOrofacial2 ）臨床面では口腔顔面痛の予防、診断、治療およびリハ

Painの邦訳で、口腔と顔面部に発現する痛み全般のことをビリテーション等、 3 ）基礎研究、臨床研究で得られた知いう。口腔顔面痛学としては、1975年米国口腔顔面痛学会

識を学生に教育する、また、 ４ ）歯科医師および関連するの旧組織の発足とともに世界の歯科医学界に普及してきて医療関係者への啓発活動、さらに、 5 ）患者、一般国民にいる。2020年 3 月31日、米国歯科医師会公式認定の第12番

口腔顔面痛を知ってもらう活動からなる。

目の歯科専門分野として口腔顔面痛が認定された。口腔顔面痛の中で、最も多いのは歯以外の原因による歯痛で、非３ ．口腔顔面痛の歴史（表 １ ）歯原性歯痛と呼ばれている。その原疾患は、①筋･筋膜性口腔顔面痛は1975年以来、米国口腔顔面痛学会を中心に歯痛、②神経障害性歯痛、③神経血管性歯痛、④心臓性歯

世界の歯科医学界に拡がっている。2021年には、米国歯科痛、⑤上顎洞性歯痛、⑥特発性歯痛、⑦精神疾患による歯医師会認定の専門領域の一つに認定された。日本において痛、⑧その他、の様々な疾患による歯痛が含まれる。これは、2000年口腔顔面痛懇談会として発足して活動を続け、らの原疾患の病態は、歯痛を生ずるのみではなく、口腔顔2016年10月21日、一般社団法人日本口腔顔面痛学会となっ

面痛全体の原因でもある。本稿では、当院における口腔顔た。現在、会員数は881名。内訳は、正会員805名、準会員

面痛患者への対応とその変遷について報告する。

68名、名誉会員 8 名で構成されている（2021年12月）。

１ ．口腔顔面痛の疾患概念

４ ．口腔顔面痛（OFP）分類

口腔顔面痛（Orofacial Pain）とは、口腔と顔面に生ず

臨床においてどのような痛みを治療対象にするかは、各る歯原性、非歯原性の痛み全般をいう。歯科臨床で大半を国の事情により異なるため、いくつかの口腔顔面痛分類が占めるう蝕や歯周病によって生ずる歯の痛みや歯肉の痛みある。一番最近に出された口腔顔面痛の分類、Internationalなど（歯原性疼痛）は良く知られていて、治療法も確立さClassification of Orofacial Pain（国際口腔顔面痛分類ICOPれていて、問題になることはない。

2020）では歯原性歯痛、歯肉痛にはじまり、咀嚼筋痛、顎

しかし、患者が「この歯が痛い」と訴えても、その歯や関節痛、神経障害性疼痛、一次性頭痛、特発性口腔顔面痛

周囲の歯、歯肉にはう蝕や歯周病がなく、簡単には原因がまで幅広く網羅している（表 2 ）。米国口腔顔面痛学会の判らない非歯原性疼痛の場合がある。

分類ではさらに一次性頭痛、睡眠障害とジストニアが含ま

口腔顔面痛外来で主に診ている患者はむし歯や歯周病なれていて、口腔顔面痛専門医が治療を行なっている（表どの病変がないにもかかわらず歯や歯肉が痛いという患3 ）。一方、本邦では明確な口腔顔面痛の疾患分類はなく、者、口の中や舌、あご、あるいはその周辺や頬部、顔面に

日本口腔顔面痛学会の前身である口腔顔面痛懇談会の創設

痛みがある患者、歯科の各科で診てもらったが原因が判ら以来、非歯原性歯痛の診断と治療の確立を掲げて2011年にない、異常がないと診断されて困窮している患者たちであは非歯原性歯痛診療ガイドラインを発行、2019年改訂してる。

いる（表 ４ ）。日本口腔顔面痛学会が非歯原性歯痛に注目してきた理由は、歯痛は歯科において最も一般的な疾患であるが、非歯原性歯痛の存在が知られていなかったこと、

124

道歯会誌

表1

口腔顔面痛学の歴史

表2

国際口腔顔面痛分類（ICOP・2020）

第78号/2023年

口腔顔面痛の学習において非歯原性歯痛の原疾患を理解することにより口腔顔面痛に分類される多くの疾患の病態知識が得られることなどである。口腔顔面痛の治療対象は、各種疾患による非歯原性の歯痛、神経障害性疼痛、顎関節
痛障害、咀嚼筋痛障害、頭痛の鑑別、さらに術後性疼痛や関連症状などである。蛇足ながら、私が留学した際（1995年）、米国では顎関節症はTMDまたはCMDと呼称され、OFP（口腔顔面痛）のひとつとして教育を受けた。また、
当時授業を受けたOral Medicineの教授が書かれた教科書には、口腔顔面痛はOral Medicineの 1 分野であると書かれていた。これからの若い世代の歯科医師は、口腔内科・
口腔顔面痛・顎関節症についてひとくくりで学び、日常臨床に携わる時代が来るのかも知れない。

表3

米国口腔顔面痛学会の口腔顔面痛分類

５ ．口腔顔面痛の症状
口腔顔面痛患者が訴える症状は多彩である（表 5 ）。その多くは痛みだが、実際の臨床の場では、違和感・かゆ
み・しびれや鈍麻感、頬や舌を噛みやすくなった・舌が勝
手に動く・頬に食べ物が残留するなど、痛みではない症状を訴えることもある。口腔顔面痛外来は、痛みだけに対応するだけではなく、先に述べた口腔内科・口腔顔面痛・顎関節症の知識を持った歯科医師が対応する必要があることを日々学んでいる。

６ ．口腔顔面痛患者の診断上の問題点
歯や口、顎の痛みや違和感があるにも関わらず、どこの道歯会誌

第78号/2023年

125

病院でも異常がみつからないと言われ、苦しんでいる患者

的に痛みを取り除くことを目的に原因が特定できないままが来院する。「口腔顔面痛」は、現状日本では非常に取り不可逆的治療や外科手術を行い、より状態を悪化させてし組みの遅れている分野といえる。
「痛み」の分類は多岐にまっているケースも散見する。その結果、主治医や患者のわたるが、大きく分けると「身体の痛み」と「脳の中で起思いの行き違いにより、訴訟やトラブルになるケースもみこる痛み」がある。身体の痛みは、身体が傷ついて起こるられる。

痛みと、分布する神経そのものが傷ついて起こる痛みに大別され、こちらの治療法は確立されていると言える。

７ ．口腔顔面痛患者の治療上の問題点

診断が難しいのは「脳の中で起こる痛み」で、これはス

痛みの治療は、薬物療法・理学療法、精神心理学的アプ

トレスや感情と強く関連し、痛みをコントロールするシス

ローチ・リハビリテーション・インターベンショナル治

テムが変調を来して起こるため、従来の検査では検出でき

療・外科的治療が挙げられる。口腔顔面痛は一般的には慢ない。身体の診査、神経の感覚検査、レントゲン、MRI等

性疼痛であるため、「痛み」だけではなく、「苦悩」「機能の画像でも明らかな異常が認められず、慢性的に続く原因障害」「日常生活の回復」「社会復帰」への対応も必要と考不明の歯痛を特発性持続性歯痛という（顔の場合は特発性える。従って、治療は関連医科や薬剤師、心理士、理学療

持続性顔面痛）。

法士など多職種との連携は必須であると実感している（表歯に痛みを訴えるが診査に寄って原因が見つからない場
合には積極的治療はせず、経過観察となる。しかし、積極7）。

薬物療法について（表 ８ ）口腔顔面痛治療法のひとつとして、薬物療法が必要な症

表4日
 本口腔顔面痛学会
2019

非歯原性歯痛の原疾患による分類例は少なくないが、依頼先の歯科医師や、患者本人が、多剤処方や副作用など薬物療法に不安を訴える場合がある。
口腔顔面痛の治療として歯科・口腔外科で処方な可能な薬剤（保険適応内）を表 8 に示す。当院でも適応が合えば処方するが、副作用の管理が難しいという現実があるため副作用の管理も併せて原則処方を、連携神経内科または精神科へ依頼することにしている。神経障害性疼痛の世界的な標準薬はアミトリプチリン（トリプタノール）、プレガバ

表5

表6

表7

治療上の連携表８口腔顔面痛外来で使用可能な保険適応内薬剤

口腔顔面痛患者が訴える自覚症状

診断上の連携：鑑別診断

126

道歯会誌

第78号/2023年

リン（リリカ）、デュロキセチン（サインバルタ）である。

明確に分けられない、④末梢の痛みを含めて、痛みは全て

最も汎用されるのはアミトリプチリンである。アミトリプ

中枢で感じている、ということである。

チリンは本来抗うつ薬であるが、近年は抗うつ薬として使①

関連痛とは、痛みの原因となっている部位とは違う部

用されることは少なく、脳における痛みの過敏さを改善す

位に痛みが出る異所性疼痛の一つである。痛みは、神経る薬として改めて認可された薬である。日本において使用

が電気信号を脳に伝えることによって起こるが、神経は頻度が高いベンゾジアゼピン系の薬剤に比べて、依存性が複雑に枝分かれしているため、まれに脳が勘違いしてし極めて少ないといわれている。アミトリプチリンの処方にまうことで生じる痛みのことである。関連痛で有名なの当たっては具体的な服用法をはじめ、薬剤処方についてのは、カキ氷を食べた時に咽頭神経が刺激されて後頭部や考え方と、薬の説明書、服用管理表を書面で渡している

こめかみが痛みを感じること、心臓の痛みを上腕部の痛（表 9 ）。

８ ．口腔顔面痛患者への対応について、私自身の研鑽と当院の変遷について
口腔顔面痛について、私が米国口腔顔面痛クリニックでみと勘違いすることなどである。
②

中枢（性）感作（central sensitization）とは、中枢神経系が何らかの原因により、痛み信号に敏感になる、弱い痛みでも強く感じてしまう、痛みを感じる範囲が拡がってしまうことを言い、末梢では痛みの原因となるよ最初に学んだことは、①関連痛、②中枢感作、③頭頚部領

うな刺激がなくても、痛みが持続する、触れただけで域の痛みは、頭の痛み・顔の痛み・顎の痛み・首の痛みと「痛い」と感じる、弱い痛みを強く感じる、痛みの範囲が拡がってしまう、などの症状を呈する。

表9例として、トリプタノール処方についての考え方を示す。
口
 腔内における、筋痛からの関連痛に対するトリプタノー
ルの服用法

③

頭頚部領域は、三叉神経は末端では分離しているが収束すること、また頚神経も三叉神経痛脊髄路核で三叉神経と収束することなどから痛みを感じる場所と原因の場所が異なるという現象が頻繁に生じる領域である。そのため、痛みの診査・診断・治療、全ての過程において、頭頚部全体で考える必要がある。
④

頭頚部領域の痛みのメカニズムを考える時には、中枢神経系も含めて考えることが必要である（図 1 ）。
現在まで紆余曲折を経て、以下の点について留意しながら口腔顔面痛患者に対して診査・診断を行なっている。
⃝

痛みの原因は一つではない。

⃝

器質的異常の有無を継続して検索する。

⃝

器質的異常があったとしても、痛みの原因とは限らない。
⃝

器質的異常があったとしても、先に治療を行うことで症状が悪化することがある。
⃝

急性の痛みなのか、慢性の痛みなのか？

⃝

末梢の痛みなのか、中枢の痛みなのか？両方なのか？

⃝

患者の解釈モデルを確認する。

⃝

分析的臨床診断推論に基づき診断を進める。

⃝

除外診断等のために、関連医科や高次医療機関との連携を必ず検討する（表 6 ）。
1991年 ４ 月以来、欧米の口腔顔面痛に準じたユニバーサ
ルな対応目指して、研鑽を積むも、一進一退の状況である（図 2 ）。

９ ．当院の顎関節症・口腔顔面痛外来患者統計について（図 ３ ）
2017年 ４ 月から2018年 3 月までに当院顎関節症・口腔顔面痛外来を受診した患者は157名であった。年齢は23〜81
歳（平均年齢50.17歳）。性別は男性2４人、女性133人。30

道歯会誌

第78号/2023年

127

代〜60代の女性患者数は全体の約 7 割を占めていた。大多数が札幌圏で、道東、道南からの来院もあった。患者の既往歴の内訳は、精神疾患が最も多かった。病態の内訳は顎関節症27例、口腔顔面痛153例（内顎関節症併発が21例）
で あ っ た。 口 腔 顔 面 痛 の 内 訳 は、 筋・ 筋 膜 疼 痛 119 例（78%）神経障害性疼痛51例（33%）（内筋・筋膜疼痛併発37例2４%）であった。発症契機は歯科治療が多かった。対
象患者の全てが受診までに複数の医療機関を受診しており、確定診断がつかないまま不可逆的治療を受けていた。

１０．非歯原性歯痛の典型例紹介
図1

症例：51歳女性

MyofacialSystem

主訴：下顎左側大臼歯、抜髄後も痛み
現病歴： ４ - 5 年前に右側下顎の歯の知覚過敏があり、数週間で改善。 6 ヶ月前に下顎左側大臼歯部に知覚過敏が生じ、 3 ヶ月前に痛みに変わった。 1 ヶ月前に歯科を受診し、下顎左側 6 、 7 の抜髄を受けたが、痛みが止まらない。
現症：下顎左側抜髄した大臼歯部にしみる感じと時々、ズ
キンと痛みが走る。
既往歴： 7 - 8 年前から左耳の聞こえが悪く、時々、耳鳴りがあり、耳鼻科ではアレルギーと診断された。高血圧で

図2

口腔顔面痛患者への対応

当院の変遷

服薬中。
疼痛構造化問診要約
痛みの質：鋭い、痛みが走るような痛みの強さ：激痛
痛みの持続時間：一瞬
誘発因子：触る、食事、会話、歯ブラシ
臨床診断推論に基づき、現病歴、現症および疼痛構造化問診の結果から、国際頭痛分類第 3 版の診断基準と照らし合
わせて、二次性三叉神経痛を疑い病院神経内科に精査依頼

図3

 院における、顎関節症・口腔顔面痛外来患者統計につ当いて既往歴ありの内訳

12８

道歯会誌

した。
診断：左側小脳橋角部腫瘍（髄膜腫疑い）。
経過：手術後、主訴症状である歯痛は消失し、現在約 1 年経過し、再発は認めていない。

結語
現在、日本全国の大学医学部病院に、慢性疼痛に対応する疼痛センターが設置されている。疼痛センターで、疼痛
関連領域の医療者と協働して活躍できる口腔顔面痛専門医の育成が急がれる。また、一般歯科臨床においても、基本

初診時パノラマX線写真

的口腔顔面痛の知識や技術習得は必須となると考える。口
腔顔面痛患者の診査・診断で使用する問診票・診査表・歯原性疼痛の除外診断表・疼痛構造化問診票・臨床診断推論
表については、北海道歯科医師会や札幌歯科医師会を通して、機会があれば、説明の上会員の皆様へお配りしたい。

謝辞
稿を終えるにあたり、口腔顔面痛外来にご支援いただいている、さっぽろ幌西クリニック神経内科・笠井武史先生、および、札幌こころの森クリニック・伊藤耕一先生、
こころsofa（カウンセリングルーム）・太田滋春先生に、厚く御礼を申し上げます。

参考文献
1 ）International Classification of Orofacial Pain, 1stedition（ICOP）
Volume： ４0 issue： 2, page（s）： 129-221, 2020
2 ）The American Academy of Orofacial Pain HOME
page
https：//aaop.clubexpress.com/content.aspx?page_
id= 0 &club_id=508４39
What is Orofacial pain?
3 ）日本口腔顔面痛学会編、非歯原性歯痛の診療ガイドラ
イン改訂版
https：//jorofacialpain.sakura.ne.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2019/12/8175４270d833dc63615
3a88４４４392321.pdf
４ ）日本口腔顔面痛学会編：口腔顔面痛の診断と治療ガイ
ドブック 第 2 版 医歯薬出版株式会社、2016
5 ）Headache Classification Committee of the International
Headache Society（IHS）.
The International Classification of Headache Disorders,
3rd edition（beta version）. Cephalalgia 2013; 33： 629808
6 ）和嶋浩一

他編：臨床現場で役立つ“痛み”の教科書、株式会社デンタルダイヤモンド社、2020
7 ）飯塚哲夫：ORAL MEDICINEの臨床、株式会社スト
マ、2021

MRI画像第78号/2023年

道歯会誌

第78号/2023年

129

事

後

抄

録

北海道大学病院口腔内科における放射線性顎骨骨髄炎の背景
坂
板

垣

１)準会員

竜

田

健一郎1）2）・吉樹1）2）・中

村

裕

川

和

介3）4）・北

人1）2）
川

善

政1）2）

2)北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野口腔診断内科教室
3)空知歯科医師会会員

4)砂川市立病院歯科口腔外科【緒言】
頭頚部がんに対する晩発性後遺障害である放射線性顎骨壊死(以下ORN)は、口腔内外の骨露出、持続的排膿を主な症状とする難治性疾患である。発症要因は、放射線照
射部位の抜歯後治癒不全や歯性感染症などがあげられる。
当科の治療方針として病的骨折や皮膚瘻を形成している重症例に対しては区域切除を行い、それ以外の症例に対して
は腐骨除去や不良肉芽の掻爬を主体とした外科的消炎術を施行している。また、当科ではORNの区域切除例に対しては原則プレート再建を行っておらず、照射野外の健常な顎骨組織を含めて切除し遊離腓骨皮弁再建を施行している。本研究ではORNに対し、治療法による感染制御率の違いを明らかにする目的で臨床的検討を行なったので報告する。

【対象および方法】
対象はORNに対し加療を行った34例で、男性28例、女性 6 例、年齢の中央値は64歳であった。照射後から発症までの期間は63か月であった。当科では 3 Dシュミレーショ
ンソフトウエアを用いて切除範囲を決定し、カッテイング
ガイドを用いて区域切除を行っている。区域切除に伴って切除した下歯槽神経に対して吸収性神経再生誘導材を用いた下歯槽神経再建も行っており合わせて報告紹介する。本
研究は北海道大学病院自主臨床委員会の承認の下に行った(No. 020-0109)。

【結果】全体の治癒率は47％(16/34)であった。保存療法＋外科療法を行った症例は21例で治癒率は57%、保存療法単独
症例は13例で15% であり有意差を認めた(p＜0.05)。外科療法は腐骨除去が 9 例、下顎辺縁切除が 1 例、区域切除が11 例 で 行 わ れ て い た。 区 域 切 除 症 例 の 治 癒 率 は70%( 8 /11)と高い傾向であった。

【結論】
ORNに対する治療は、保存療法単独よりも外科療法を併用した症例の方が有意に治癒率が高かった。

道歯会誌

第78号/2023年

131

大

会

記

録

第75回北海道歯科学術大会
開

催

状

況

第75回北海道歯科学術大会は令和 4 年 8 月20日(土)・時35分までは歯科点数表の初診料注 1 の届け出に係る研修

21日(日)の両日、「FREE」をメインテーマに、「札幌会が開催された。引き続き同会場では、午前11時50分から

パークホテル」を配信会場としたオンライン主体のハイブ

午後12時50分までスキルアップセミナーとして札幌厚生病

リッド形式で開催し、会場・オンライン参加すべて含める

院 化学療法内科 岩永一郎 主任部長から「医科歯科連携にと 2 日間で約980名の参加があった。

おける化学療法中の口腔管理」と題して講演いただき、午大会第 1 日目、20日(土)午後 2 時15分から行われた開後 1 時 5 分から午後 2 時25分まで教育講演として北海道大

会式は、髙橋雅一 大会副会長の大会宣言に始まり、藤田学大学院歯学研究院 口腔病態学分野 歯科麻酔学教室 渋谷

一雄 大会会長の挨拶の後、北海道保健福祉部健康安全局

真希子 助教より「障がい者の全身管理およびリスクマネー

古郡 修 局長、日本歯科医師会 堀

ジメント～最近の知見を踏まえて～」と題した講演が行わ

憲郎 会長、日本歯科医学会 住友雅人 会長よりビデオメッセージにてご祝辞をいただいた。

B会場では午前 9 時から10時30分まで北海道歯科衛生士

開会式に引き続き、午後 2 時30分から 3 時50分まで特別講演Ⅰとして、昭和大学 宮﨑れた。

会 武藤智美 会長の座長により「コミュニケーションぷら

隆 副学長・国際交流セン

す(^_^)」をテーマにモーニングラウンジ with DHとし

ター長より「金銀パラジウム合金の代替材料の現状と課て、演者とコメンテーターが一体となった発表が 3 題行わ題」と題して講演いただき、引き続き同会場で午後 4 時かれ、午前10時45分から11時45分までは北海道大学病院 生

ら 5 時まで特別講演Ⅱとして、日本歯科大学生命歯学部

体技工部 若林侑輝 氏より「歯科技工士の医科歯科連携へ

高橋英登 客員教授より「歯科医療の未来を語る～診療報の可能性」と題して講演いただいた。引き続き同会場で酬改定の裏話～」と題した講演が行われた。

は、午後12時から午後 2 時25分まで全15題(内、 4 題は動大会第 2 日目、21日(日)、A会場では午前 9 時30分か

画データ発表)の一般口演が行なわれた。

ら10時50分まで特別講演Ⅲとして東京歯科大学生理学講座

午後 2 時25分、西大会副会長の閉会の辞をもって 2 日間澁川義幸 教授より「老年医歯科学を理解する高齢者の臨にわたる第75回北海道歯科学術大会の全日程を終了した。

床口腔生理」と題して講演いただき、午前11時 5 分から11

132

道歯会誌

◆休

プログラム

第78号/2023年

憩（15分）◎公 衆 衛 生（11:50～1２:50）
第1日



8 月20日（土）◎道 民 公 開 講 座（11:00～13:00）
座

長 高

橋

英

登

人生100年時代は健口から健幸へ～令和の財産はお金ではなく歯の数って本当？！～◎開にしだわたる糖尿病内科院長

会

西

田

亙

司

会 河

野

崇

志

1 ．大会宣言

大会副会長

髙

橋

雅

一

２ ．挨

拶

大 会 会 長

藤

田

一

雄

3 ．祝

辞

北海道知事

鈴

木

直

道



日本歯科医師会会長

堀

憲

郎



日本歯科医学会会長

住

雅

人

友

座

長 井

谷

秀

朗

金銀パラジウム合金の代替材料の現状と課題◆休

昭和大学副学長・国際交流センター長

宮

﨑

隆

◆休

座

長 近

藤

誉一郎

高

橋

英

～診療報酬改定の裏話～
日本歯科大学生命歯学部客員教授

座～最近の知見を踏まえて～


登

Ａ 会 場
座

長 河

野

崇

志

老年医歯科学を理解する高齢者の臨床口腔生理◆休

東京歯科大学生理学講座教授

澁

川

義

幸

憩（15分）

大会副会長 西8 月21日（日）（11:05～11:35）
司

会 中

川

英

俊

エビデンスに基づく一般歯科診療における院内感染対策

一

Ｂ 会 場



座

長 武 藤 智

美

田 西

亨

大 引 佳

奈



北海道歯科衛生士会会員

（石狩市・医療法人瑛雄会高松歯科医院）
コメンテーター

札幌歯科医師会会員

髙 松 雄一郎

２ ．当歯科医院における新人歯科衛生士育成プログラム


北海道歯科衛生士会会員

昆

美

奈

（札幌市・医療法人社団メモリアル会ポテト歯科医院）
コメンテーター

札幌歯科医師会会員

石 田 智

毅

コミュニケーションツール


北海道歯科衛生士会会員



北海道歯科医師会常務理事

森

本

達

也

宮 野 栄利香（札幌市・さいとう歯科室）
コメンテーター

札幌歯科医師会会員

斉 藤

仁

憩（15分）◎DＴテーブルクリニック（10:45～11:45）
座

長 近 藤 誉一郎

歯科技工士の医科歯科連携への可能性北海道大学病院生体技工部～実践マニュアルに基づく基本的な事項～
隆◎モーニングラウンジwithDH（ 9 :00～10:30）◆休◎歯科点数表の初診料注 1 の届け出に係る研修会


渋 谷 真希子

3 ．規格性のある資料は歯科医師と歯科衛生士の重要な◎特 別 講 演 Ⅲ（ 9 :30～10:50）



歯科麻酔学教室助教







北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野

◎閉 会 の 辞（14:２5）



8 月21日（日）尚◎教 育 講 演（13:00～14:２5）



歯科医療の未来を語る

第2日

長 沖 津 正憩（15分）

1 ．DXを意識した訪問歯科診療◎特 別 講 演 Ⅱ（16:00～17:00）

郎

コミュニケーションぷらす（^_^）

憩（10分）



岩 永 一

札幌厚生病院化学療法内科主任部長

第2日◎特 別 講 演 Ⅰ（14:30～15:50）
人

障がい者の全身管理およびリスクマネージメント

式（14:15～14:30）



長 福 島 誠医科歯科連携における化学療法中の口腔管理

Ａ 会 場


座

◆休

憩（15分）

若 林 侑

輝

道歯会誌

第78号/2023年

133◎一 般 口 演【動画データ発表】（13:50～14:２5）◎一 般 口 演（1２:00～1２:40）
（B 1 ～B 4 ）座

長

中

澤

潤



（B1２～B15）座B1２

B 1 「ToothWear」を防ごう！
札幌歯科医師会会員

B２

釧路歯科医師会会員

B3

庄

内

晃

二

歯槽堤陥没部にRidgeAugmentationを行なった 1 症例

之～２001年から２016年に入学した児童を対象に～～高等学校歯科健診を診て～


長 太 田 教札幌市白石区某小学校におけるう蝕格差

吉

井

透

顎関節症の基本治療と併せて行う咬合治療の必要性



室蘭歯科医師会会員

野 村 慶

子

B13 室蘭歯科医師会における口腔がん検診の現状について

室蘭歯科医師会会員

B14

水 野 敦

至

下顎大臼歯 1 歯欠損に対して、コンピューターガイについてドを使用したフラップレス即時荷重インプラント埋

札幌歯科医師会会員

狩野

薫

入を行なった症例

札幌歯科医師会会員

谷 口 昭

博

B 4 北海道大学病院口腔内科における放射線性顎骨骨髄
B15

炎の背景


坂

田

健一郎

長 山

崎

英

彦

浦

庸

司

準会員

◎一 般 口 演（1２:40～13:２0）
（B 5 ～B 8 ）座B5

次世代材料PEEKを活用した補綴治療



小樽市歯科医師会会員

B6上簡易キットで傾斜歯を起こしてインプラントを埋入した症例報告十勝歯科医師会会員

B7

北

野

敏

彦

iTero5Dの新機能NIRIを用いたう蝕診査の有効活用について

十勝歯科医師会会員

B8

北

野

小

川

江

戸

敏

彦

歯根膜誘導型の人工歯根について

札幌歯科医師会会員

優◎一 般 口 演（13:２0～13:50）
（B 9 ～B11）座

B9

長

馨

一

歯ブラシをくわえたまま転倒した 1 歳 9 か月男児の口腔粘膜裂傷の 1 例

小樽市歯科医師会会員

B10

原

田

祥

二

金

森

敏

英

口腔機能低下症へのアプローチ ２ 

苫小牧歯科医師会会員

B11当院における後期高齢者に関する観血的処置の臨床的検討



札幌歯科医師会登録歯科医師神麻紀也

当院における口腔顔面痛患者への対応とその変遷


札幌歯科医師会会員

飯 沼 英

人

134

道歯会誌

第78号/2023年

第75回北海道歯科学術大会出席者名簿（985名）

札 幌（379人）

佐藤 友昭

佐藤 尚武

佐藤 美樹

佐藤 泰彦

清水

清水

赤保内英和

秋山

仁

佐藤 雄季

澤村

芦田 眞治

東

敏樹

阿野

樹

清水

則夫

清水 宏樹

春藤 憲男

庄内喜久子

阿野

天野

大助

有坂 一男

庄内 晃二

庄内 聡子

白鳥 孝之

進藤 文孝
鈴木研一郎

相澤

隆

青木

浅間

光

阿野

操

秀志
満

強

健司

飯沼 英人

五十嵐公一

五十嵐雅樹

生野啓一郎

陣内 達志

新谷

喜信

杉村

池田 雅彦

池田 欣希

石井 佳子

石井 義人

鈴木 史彦

角江

信彦

隅田 恭介

巣山

達

石澤

石田 哲彦

石田 智毅

石田 直樹

関 貴士夫

関川 和男

関口 孝浩

先崎

秀夫

石塚 一夫

石塚

井谷

一山 茂樹

高井 理人

高木

髙﨑

英仁

高瀬

勝

井出 大策

伊藤 晴一

伊藤 泰城

伊藤

大亮

高野

篤

高野 光彦

高橋 一行

高橋

修史

伊藤 忠弘

伊藤

哲

伊藤 敏彦

伊藤 文人

髙橋

雅一

髙松雄一郎

高向 治宜

竹内 敏一

荊木 裕司

今井 義男

今井 義仁

今上 岳彦

多田 信幸

橘

直哉

田中

享

田中 裕明

岩寺 環司

印藤 浩子

植松

敏也

碓井ソフィ

谷口 昭博

谷口 芳樹

田西

亨

谷村 善広

浦田 晴彦

浦本

浦本

大三

江口 昭生

田外

智洋

田渕 孝樹

田村

宏

多米 宏暢

江戸 馨一

衛藤 佳豪

江端 隆寿

遠藤 高弘

中條

英俊

塚田

塚田 祥弘

塚本

晃也

遠藤 之誉

及川 邦彦

及川

大泉

辻村

祐一

津田 敏孝

土谷

卓央

鍔原

茂

大内 和憲

大川 晋一

大嶋 一正

太田 教之

堂

真道

百海

百海

均

當山

悟

太田 陽一

太田 祥一

大津

大友修一郎

時田 弘道

徳田佳世美

飛塚 昌則

富野

晃

大西 秀樹

大西 良近

大宮 孝人

大森

広雄

友田 一成

友寄 英基

豊吉

直江

勉

大森 幹朗

大山 妻喜

岡田 文吉

小川

優

中井 英仁

中井利江子

長尾 美則

長川 公彦

荻野 英二

小熊 輝隆

奥山 正人

尾崎

和郎

中川 哲郎

中川 英俊

永倉

中里 博幸

尾崎 純一

音羽 浩幸

小野

小野

隆

中澤

潤

中澤 政彦

中島 智和

中島

督

小野木正章

笠原 邦昭

笠原 正晴

片岡 親男

中田 大地

中野 耕輔

中村 英一

中村

英造

片岡

加藤

学

門田 勝己

門脇

繁

中村順一朗

中村 知行

中村 義則

永易 裕樹

金井 義明

金澤 徳幸

鎌田 研祐

鎌田 友次

永山 和典

永山 一行

那須

成田 直人

神野 由貴

亀田 泰弘

狩野

薫

河合 洋平

南城 隆一

新出 英幸

新山 徹二

西

川瀬 千景

川浪

川端 一裕

河本 浩一

西岡 秀起

西村 文勝

仁平

隆

庭瀬 利英

上林

毅

菊地 絢子

菊池

修司

北川 茂樹

野川 哲義

野崎

真也

野澤 俊彦

野畑 貴夫

北野 和博

北村 完二

木下

篤

木村 貞久

箱木

橋場

啓二

橋本

章

長谷 通史

工藤 昌之

栗原 宣広

黒田 慎一

小泉 翔悟

長谷川裕久

秦

浩信

畑

宏幸

河野 崇志

郡

正樹

古賀 瑞之

越川

博

畑中めぐみ

服部 孝治

馬場 宏治

馬場 正敏

小竹 陽二

小玉 則夫

後藤 伸司

後藤

衞

濱

林

靖之

林田

薫

原

覚

小西 範啓

小林

重行

小林

秀樹

小林 紘孝

原口 克博

原田 尚樹

原田

仁

針谷

靖史

小林 文人

小松

健剛

小松

秀彦

今渡 隆成

伴

坂東

樋口 俊夫

樋口 俊幸

近藤憲次郎

近藤 有紀

近藤誉一郎

斉藤 晃子

樋口 雅俊

日髙祐一郎

肥塚

寿史

秀

誠司

斉藤 和穂

齋藤 裕樹

齋藤 嘉高

坂井 秀行

日野

純

平松

伸一

平本

正樹

福沢

博義

榊

英樹

坂田 淳二

坂梨 史朋

坂本

瑛介

福島 誠人

福田

修

房川 慈裕

藤

恒暢

佐久間孝二

佐々木昭人

佐々木敬一

佐々木

勉

藤居

誠

藤井 美弥

藤田 一雄

藤田 利次

佐々木俊夫

佐々木ミッシェル

佐々木雄二

佐藤 礼教

藤田 充康

藤田 雄己

藤本

篤士

藤原 秀光

佐藤 和夫

佐藤

佐藤 敬司

佐藤 真一

二俣 隆夫

渕崎

冬野

重則

古川 勝子

賢

秀

秀士

英二

康典

邦彦

秀朗

透
朋一

智史

清

孝則

秀樹
宰子

雅史

潔
啓

信

智一

俊之

純一

弘
雅史

厚史

畑

正俊

良明

道歯会誌

第78号/2023年

135

萇崎健三郎

星

尚之

星井

進

星井

守

旭

星加 修一

細野

裕一

堀

稔

堀井

豪

青木 憲雄

井合 典郎

石平 洋二

板垣 一生

本間 壽晴

本間 裕二

牧口

均

牧田斗志夫

市川

徹

伊藤 直人

伊藤

岩田 泰明

牧野 隆樹

牧野 秀樹

牧野 義臣

松尾 浩之

上田

静

梅津

正哉

江端 正祐

大崎

松岡 聡史

松田 淳志

松田 博親

松田 牧子

大谷

秀二

大荷 伸介

大野多美子

岡田 益彦

村松 紘樹

丸山 弘明

丸山 道朗

三浦 政之

長内 正数

越智 眞理

上津 誠司

川口 隆一

三重野 哲

三重野 雅

三上 大輔

宮川

明

儀俄 宏樹

北

敏博

北野 勝一

木津

真庭

宮腰 淳二

宮腰 哲二

宮﨑

宮田

研

木村 一俊

木村

仁

沓澤 政幸

久保

孝市

宮本

英司

宮脇 雅裕

三好 安典

森

修二

窪田

栗野

篤

栗山 雅充

小池

裕一

森

修二

森

森下 正志

森田 康夫

合田 昌弘

小門 浩一

小林 一郎

小林

永治

守本

勝幸

森本 達也

八重樫

安井 丈富

小林

小林

齋藤

彰

齋藤恵美子

谷内 健司

柳

柳瀬 直樹

山口

令

佐々木雅彦

定岡 敏之

品川 拓人

柴田 敏也

山口 親彦

山口 敏樹

山崎

英彦

山下 元子

柴山 尚大

渋川 義宏

志水 宏匡

新崎

山田

山本

山本

勇樹

横田 敏郎

神保

須貝 悦子

鈴木

瀬尾真理子

田中統代子

谷

誠一

辻

任

尚

基
英二
耕一

英樹

裕

川（108人）

晃
正幸

誠

徳栄

智晴

雅大

公子

横峯 一哉

横山 尚弘

横山 義彦

葭内 純史

高田 行久

詫摩

由川 哲也

吉澤 公徳

吉田 博志

吉田 安宏

田畠 一也

千葉 由範

塚本

吉谷 正純

米澤 功至

米沢 昌範

若松

寺井 順子

寺尾 導子

豊岡 正起

長浦 昌博

渡邊 一洋

渡辺 浩史

渡部孝太郎

中枝

和憲

中坪 政則

仲屋 健二

奈良

二宮 隆明

沼田 恒夫

野口 祐輔

羽賀 義晃

長谷川博一

長谷川正人

浜本 淳司

林

早勢

雅彦

原田 明律

原田 雅文

半澤 貴史

孝

函 館（65人）

安廣

広也

智幸

雅康
俊輔

磯部 睦男

伊藤 英一

岩島 隆信

遠藤

圭

樋口 英夫

平井 英一

平田 正尋

樋渡

卓也

遠藤 岳夫

岡田あゆみ

岡田 一介

鍵谷

毅

福田 修一

藤田 浩孝

藤原 明洋

干野

洋

鍵谷

幹浩

勝又

茂

勝又

譲

加藤 元康

洞田 至啓

堀

直央

増木 英郎

松樹 隆光

金丸

孝

鎌田

俊

釜田

徹

上嶋 秀司

松田 昌紀

松梨

寛

三浦

勉

水野 史之

河村

和之

正志

川村 曜補

菊田 善夫

齋藤

淳

宮田 恒久

元木 洋史

本村

酒井 正人

笹森

博和

佐藤

康

佐野

幸史

森田 琢博

森山 昌秀

藪下 吉典

山田 雅昭

白井

鈴木 一男

鈴木

均史

関口 秀二

吉田 昭則

吉田 貴宏

米倉 宣幸

米田 和幸

園部 昌治

高見

浩

田島 雄大

辻

對馬 哲郎

土永 浩史

土谷 直豊

椿田 恵三

富山 雅則

内藤

永坂

信

中野

敏昭

空 知（29人）

仲屋 正樹

梨木 賢二

夏目 和昌

鍋谷

大史

安達 弘高

安彦 良一

阿部 浩保

安倍 聖人

西尾 正紀

羽田 弘和

原田 雅也

平野

実

池田 嘉人

石飛 喜教

伊東由紀夫

小柳 理架

藤川 光博

藤巻 英里

北條

拓也

堀川 栄二

齋藤 宗良

定岡 雅則

杉村 守彦

寸村 雅子

本郷 興人

三澤

肇

宮林

耕平

向

宣男

田中 禎子

田中 雅生

塚本 光生

中神 宏司

村井かおる

村岡

淳

村本 達也

室井 寿夫

中村 光宏

萩原

淳

長谷川真希子

平山 貴章

横内 厚雄

横山 欽一

四條

渡辺

舟山

松原 勤子

松原 重俊

南 登志靖

森

柳

山中 隆裕

宏

渡邉 一史

早苗

伸之

森

康仙

隆

郁也

武

宮本 享起
湯淺

徹

雅樹

清二

136

小樽市（47人）

道歯会誌

第78号/2023年

成井 勝美

西本

毅士

野本 高志

畑山 直之

阿部 能久

安藤 智康

池田 泰人

石井 良明

伏見 知行

藤村 一成

牧野 久志

正木

石毛

石谷

孝之

市村 昌久

伊藤 公一

正木

英之

増地 裕幸

三浦 一洋

三浦 稔呂

浦川 俊英

浦川富美子

海老沼 稔

大倉

雅顕

南舘 直人

村井 貴一

柳井 大正

山口 貴史

沖津 正尚

笠間

茂

片桐 行英

上浦 庸司

山下 浩之

大和 志郎

山本 英一

吉川 克己

木村 浩二

熊澤龍一郎

合田 和生

小粥 徳子

吉川 修平

吉田 憲悟

米澤 敏信

米谷

坂口 友朗

坂田 道昭

佐藤 和紀

佐藤 友則

渡邊

渡部 亘貴

渋谷 祐史

鈴木 一史

高村

佳明

中川 靖子

鳴海 勝敏

西

野

隆広

長谷川修三

原田 祥二

原田 雅史

兵藤

博昭

平井

平野

福井 光行

松本

京子

村田あゆみ

有路

博彦

伊藤 善広

堅田

裕

金本 栄一

目良 尚子

森

祐貴

山内

裕

山岡 宏海

工藤 善史

柴田 行宣

鈴木

和久

塚田 正興

山口 大樹

吉田 昂司

渡邉

貴子

徳満 正弘

野村 慶子

福田慎之介

福田

衛

藤井元太郎

藤原定次郎

水野

敦至

山本

信之

由

石井 真生

石川 博祥

大坂

博幸

薫

満

隆一

晃

聡

俊二

博幸

室 蘭（16人）

北 見（36人）
岩見沢（15人）

阿部 浩亮

猪子 光晴

植木

和宏

江端

豊

大島 康男

岡田 一哉

尾越

啓治

加藤

康男

亀澤 千博

菅 希理夫

北原 彰人

工藤 宏之

加藤 久尚

川野 正裕

佐々木 淳

髙橋 克弥

小柳 嘉久

佐藤 洋哉

白木

雅之

鈴木 哲哉

仲屋 俊夫

永山

畑

久恒

鈴木 豊典

髙田 賢治

谷村 晶広

玉川 博文

山﨑伸太郎

山本 達郎

吉田 俊之

東海林浩二

中台 洋之

丹羽 正洋

浜口 弘光

伴

伴

謙司

藤澤 信二

古川 智樹

本間 三順

松浦 信一

三浦 寿夫

守屋 哲弥

釧 路（68人）

横尾 秀幸

米村 喜和

若原 利史

若松

粟野

俊哉

伊勢

明

伊藤

伊藤 暢康

氏橋

和夫

英輝

十 勝（90人）

裕

弘

泰宏

理

伊藤 隆志

潤一

大久保恒康

大澤 正幸

大島 尚久

岡田 実継

押切 直樹

尾高

柏尾 達也

加藤

豊

金子 峰夫

上島 崇聖

川上 恭生

川村

聡

蒲澤 文克

木原 弘隆

木村

辰也

木村也寸志

葛巻

秀敏
仁

猛

足立 育美

有田 修造

飯野

護

石垣

石川 一郎

市之川正孝

今井

徹

生方久仁子

木村

遠藤 育郎

大内 慶治

大熊 信行

太田 直樹

工藤 康則

窪田 正樹

河野 昭彦

斎藤

大滝 達哉

大和田三朗

緒方

小口 雅秋

坂巻

佐々木公寛

佐藤 仁彦

鹿野 洋一

小口 順正

小澤 秀之

小田 大作

海野

学

菅生 貴亮

関

文秀

髙田 敬万

高田

加地

靖

加藤 謙一

加藤 英俊

兼松

芳尚

高橋

徹次

高橋

博

高松

伸悟

竹林 義人

河合

篤史

川村

信五

岸上 惠一

北野

敏彦

辻

浩人

恒川 寛明

富本

大翔

富本 幹弘

京谷

廣之

國安 克尚

栗原 延好

小西 隆司

鳥本

俊秀

内藤

敢

中島

仁

中谷 洋司

小林

晃

小林

茂樹

小林

靖

斎藤 恒夫

中村

俊雄

中村

雅裕

名古屋 肇

西

齊藤 憲生

斎藤 正彦

酒井

敬司

笹原 大輔

長谷川 敦

濱中 征三

平出 直人

広瀬 琢也

柴田 慶郎

柴野 憲幸

庄内 達哉

杉村 好久

福井 宣之

福井 まり

福嶋

透

福田 英樹

鈴木

慎一

高田 将成

高橋

耕一

高橋 浩司

棒田 健詩

松永 一也

水野

裕

見田 常則

高橋

仁

高橋 弘忠

竹重 和郎

竹下 智之

三本

吉井

渡辺慶一郎

竹田 智郎

但木

橘

田中 早苗

田中 義博

棚原 秀樹

谷口 晃一

塚本

坪内 徹郎

中原 昌三

夏野

成田 安弘

栄

清一

尚文
伸一

徹

新井

博文

茂
秀敏

和宏

透

渡部

泰

貴宏

仁夫

道歯会誌

第78号/2023年

137

千 歳（20人）

後 志（37人）
青山 貴則

荒木麻美子

五十嵐 豊

井筒

徹

青山 康彦

石澤

豊

稲垣 宏之

小川 直樹

伊藤

伊藤

佑

岡崎

有志

柏谷 良雄

奥田 正幸

川端 秀治

杉江 豊文

楯

加藤 久志

菊地みち子

菊地

亮

國本 隆明

田村

基

中島 康晴

南部 吉伸

西谷 昌泰

黒田 準一

佐藤智賀志

茂尾 公晴

島田

歩

西谷

恭平

前島 道生

松本

溝口 千秋

白鳥 信一

寺沢

聡夫

鳥井 和樹

中川

徹

水戸 光則

村上 秀輔

村松 宏之

山﨑

中村 直喜

中村

衛

西崎

公一

練合 哲哉

萩野

藤

秀樹

水野 誠一

村山 史生

望月 真樹

森川 康彦

森川 嘉幾

山田 一晴

準会員（ 2 人）

山本 圭子

盧

渡部 正之

原

竹川 政範

岡本砂恵子

純

司

兆民

公一

貴子

道秀

厚

橋本 昌美

伊藤 博行
学術大会会員（10人）
留 萌（ 5 人）
風間

慶

佐藤 雅英

鈴木 りな

野田 智久

上野

敬

宇津宮雅史

大畑

岡庭

楓

近

佐々木亮音

加名代

森山 誠一

宮本 一央

稚 内（ 3 人）

登録歯科医師（ 1 人）

稲垣

肇

寺本 尚史

神 麻紀也

樋口 俊夫

歯科医師臨床研修医

美 唄（ 2 人）
岩本

正美

和嶋 浩一

平

登録者（ 1 人）

隆一

金久保千晶
日 高（17人）
青山 哲也

粟野淳之介

粟野

雅人

井上 達也

宇毛

悟

河合

小松

勝己

酒井 敏彦

島田

武

髙島 成悟

田中 満泰

谷本 恵子

中本 政美

中脇 禎輝

舟木理一郎

山口 一史

浅香雄一郎

安孫子 勲

阿部 雅人

新谷

五十嵐由貴江

石坂 宏嗣

井上真一郎

上田 修市

牛丸 智惠

大原 弘三

沖 佑希哉

加藤 清志

金森

敏和

金森

敏英

金本 栄二

熊澤 康光

呉

忠

齊藤

伸司

嶋根 竜人

鈴木

関

俊也

高橋

康則

高松

譲

田村 武司

千枝 一実

福本

肇

松井

徹

宮本

雄一

三輪

幸恵

諸岡 清重

山崎 次之

山本

健也

若菜慶一郎

髙嶌 敏幸

祥司

吉川 英彦

苫小牧（34人）
晃彦

晶

昇

前田

望

１３８

道歯会誌

第78号/2023年

第７８号 北海道歯科医師会誌投稿規定
北海道歯科学術大会一般口演でご発表いただいた皆様には、北海道歯科医師会誌への論文の投稿をお願いしております。発表者におかれましては、本規定に則った原稿執筆をお願いいたします。
１ ．原稿の内容は第７５回北海道歯科学術大会にて発表した研究論文、臨床及び症例報告に関するもの
で、他の雑誌で未発表のものに限る。
２ ．原稿は編集査読委員会で査読を行い、不適切な場合には不掲載あるいは訂正を求めることがある。
編集は委員会に一任される。
３ ．本誌に掲載された論文の著作権（著作財産権、copyright）は、本会に帰属する。
４ ．本誌に掲載された論文は、医学中央雑誌Webに収載登録される。Web上で原著論文扱いとなることで研究活動に支障が生じる著者は、事後抄録（会議録）形式（本文６００字以内、図表・写真等なし）で執筆し、そうでない著者は論文形式で以下に定める範囲内で執筆すること。
５ ．原稿中の文章は、標題・著者名・所属機関などによる表題（約 ３ 分の １ 頁）
、図表及び写真（１２枚程度）、参考文献掲載を含めて刷上り ５ 頁（本文ベタ打ちで１０,８００字程度、４００字詰原稿用紙約２７枚となるが、改行によるロスを見込むこと）の、計 ６ 頁以内とする。
６ ．図表および写真は、各々同一サイズ（縦５５ミリ横７３ミリ）を基本として掲載する。ただし誌面レイ
アウトの都合で多少の差異が生じる場合がある。なお分割した画像（例： ４ 分割した口腔内写真）をまとめた場合などは、 １ 枚の画像と数えるが、それを分割してレイアウトすることはできない。
７ ．図表および写真は、方向を明らかにして原稿の欄外に挿入箇所を明示し別紙に １ 枚ずつ糊付けし後ろにまとめて添付すること。また、図表および写真の裏面には標題、著者名を記入すること。なお
電子データによる入稿であっても、印刷物も同時入稿すること。
８ ．文献は引用順に本文末尾に一括して一連番号をつけ、次の順で記載すること。
〇雑誌の場合著者名：標題，掲載誌名，巻：最初の頁－最後の頁，発行年．
〇単行本の場合
例 １ ．著者名：書名．版数，書店名，発行地，引用頁（最初の頁－最後の頁），発行年．
例 ２ ．著者名：標題，編者名：書名．版数，書店名，発行地，引用頁（最初の頁－最後の頁），
発行年．
引用文献が共著で ２ 名の場合は連記し、 ３ 名以上の場合には最初の著者 ２ 名、他とすること。外国文献もこれに準じる。学会発表の抄録を参考にした場合は、標題名の後に（抄）を付記する。
９ ．会誌の刷り上がりサイズは、Ａ ４ 版、 １ ページ ２ 段組、カラー対応。
１０．原稿の返却は行わない。

北海道歯科医師会誌（78号）
令和 5 年 １ 月26日 印刷
令和 5 年 2 月 １ 日 発行
編集人

藤田

一雄

発行人

藤田

一雄

印刷所

山藤三陽印刷株式会社
札幌市西区宮の沢 １ 条 ４ 丁目１6- １

電話 0１１（66１）7１6１
発行所

北海道歯科医師会

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第78

ISSN 0 0 7 3 ― 2 9 1 5
令和 5 年 2 月 1 日発行号

北 海 道 歯 科 医 師 会 誌
第七十八号

第 78 号（二〇二三年）