ISSN 2189-3101

JSRT, Medical Informatics

日本放射線技術学会
医療情報部会誌
No.24 Apr. 2015

特集「システムリプレースに立ち向かう～標準化技術の成果と課題～」

連載「医療セキュリティ」

公益社団法人日本放射線技術学会
医療情報部会JSRT, Medical Informatics

目次
巻頭言

「DICOM WADO と医療画像用ネットワークシステムの今昔」
日本画像医療システム工業会 伊藤 幸雄

伝言板

医療情報部会からのお知らせ

第７１回総会学術大会（横浜）13

第 25 回医療情報部会 抄録

教育講演 「画像管理技術の最新動向 ～DICOM WADO～」

6

シンポジウム 「システムリプレースに立ち向かう～標準化技術の成果と課題～」

8

第 42 回秋季学術大会（札幌） 第 2４回医療情報部会（分科会） 報告
教育講演 「医療情報分野における研究の進め方とエッセンス」

16

シンポジウム 「放射線システム情報学分野における研究の現状と将来展望」

22

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview 第２５回
山形大学病院

山形大学医学部附属病院 石井 英夫

周東総合病院

周東総合病院 放射線技術科 半田 和之
総務課（診療放射線技師）河村 裕介

39

42

連載企画
連載企画 医療セキュリティ第 2 回 「医療における個人情報保護」
日本画像医療システム工業会 西田 慎一郎

46

医療情報部会活動報告
平成 26 年度

編集後記

第１４回 PACS Specialist セミナー(北海道) 開催報告

49

第 2 回 PACS ベーシック セミナー（大阪）開催報告

50

巻頭言
「DICOM WADO と医療画像用ネットワークシステムの今昔」
一般社団法人 日本画像医療システム工業会
医用画像システム部会 DICOM 委員会 委員長
伊藤 幸雄
年末に大掃除をしていたら、昔の仕事の資料が出で表現された頃の時代であり、また、使い易いがてきた。PACS に関する資料である。何となく眺めて

時々Hang Up するマッキントッシュも注目され始めた

いると、PACS の穎明期である 20 数年前の「医療画時代であった。また、医用画像の遠隔通信には像用ネットワーク」に関する資料で、漸くと DICOM とISDN が検討されていた時期と思う。
当時、私たちが開発していた PACS は、CT 装置という言葉が世の中で使われ始めたころの状況がそこ

MR 装置と、ワークステーションを 10Mbps の光ファイにあった。
あ れ か ら 約 四 半 世 紀 が 経 ち 、 最 近 の DSC

バー接続で通信する小規模なシステムであった。そ（DICOM STANDARD COMMITTEE） WG-6(Baseの後、ネットワークとして、100Ｍbps の専用ネットワー

Standard)で審議される Supplement（補遺）の傾向をクを開発、また、8 インチ 2.6G バイトの光磁気ディス

見ると、WADO（Web Access to DICOM Persistent

クドライブを複数搭載したライブラリを記録システム

Objects）が注目されていることが分かる。WADO とに、VAX11 にリレーショナルデータベースシステム

は、DICOM がこれまでに構築してきた通信プロトコ（RDB）を搭載した PACS システムを共同研究レベル

ロに Web 技術を取り込み、DICOM 規格を拡張するで開発をしていた。

ものである。WADO が普及するようになれば、医療私の担当はネットワークシステムの開発と保守管

画像ネットワークを病院内から、病院間（地域、地域理であった。開発した 100Ｍbps の光ファイバーを使間）で連携して利用されることになると予測できる。

用したネットワークは、当時としては医療画像の世界

残念ながら、私の携わった PACS は普及せず過去

で世界最速の通信システムの一つであった。このた形になってしまったが、WADO がこれから先、現状

め、広く利用されるようになれば、この医用画像通信の DICOM を越えて、あらたな「標準規格」として「医システムが普及すると夢見ていたが、残念ながら過療画像用ネットワークシステム」で利用されるように成去形になったしまった。
思い返してみると、当時「なぜ TCP/IP の Ethernet

りえるのか、私なりの思いも含めて伝えたくこのテーを通信システムに採用しないのか？」、「WINDOWS

マで書かせて頂く。
1990 年頃の PACS は、ワークステーション、通信シ

PC を使用したワークステーションにすれば良い」な

ステム、データベースシステムまで、各社が独自のど、医師や技師の方、また、職場エンジニアからも質技術で製品開発を進めていた時代であった。これら

問や提案を頂いたことがあった。これらは、今ではあのシステム制御用の OS は、OS-9、WxWorks などのたりまえに使われている技術であるが、現場からの組み込み系 OS と、表示系のシステムの OS ではサインを見過ごし、データサイズの大きい医療画像

UNIX、稀に WINDOWS OS を使用していたと記憶しでは、「通信と表示スピード」が実際に運用するにはている。ちなみに WINDOWS-OS は今と違って番号十分ないことを理由に独自路線で PACS システム開1

化に対応できる DICOM 規格を目指している。その発を続けてしまった。
しばらくして、PACS のネットワークシステムは、基歴史を見ると、WADO は、PS 3.18 として 2003 年に本的に通信プロトコルは TCP/IP と DICOM に、ネッ規格になった。最初の PS3.18 は、HTTP/HTTPs を

トワークは Ethernet に、また、通信速度は 10Mbps か通 信 プ ロ ト コ ル に 採 用 し 、 基 本 的 に Persistency

ら Gbps 帯の性能に、また、ルータやハブ、ゲートウ

Object（永続的オブジェクト）として JPEG 画像等をエイの利用、ネットワーク管理のための OS の機能もWeb ブラウザで表示する規格であった。その後、進歩し、現在に至っているのは周知の通りである。

2008 年頃から Supplement による規格拡張が開始さ

100Mbps の独自ネットワークで、私が夢見た将来のれ、2011 年に SOAP ベースの Web 技術を採用した

PACS とは大きく違った世界になっている。

Supp148 WADO-WS、その後は SOAP から REST と呼ばれる Web 技術を取り入れた規格拡張が、以下冒頭でも述べたが、WADO は「広く普及しているのように継続的に続けられている。

Web 技術」を取り入れ、世の中のニーズや技術の変Supp 148

Web Access to DICOM Persistent Objects by Means of Web Services Extension of theRetrieve Service (WADO Web Service)

Supp 161

WADO by means of RESTful Services

Supp 163

Store Over the Web by RESTful Services (STOW-RS)

Supp 166

Query based on ID for DICOM Objects by RESTful Services (QIDO-RS)

Supp 170

Server Options RESTful Services

Supp 171

Unified Procedure Step by REpresentational State Transfer (REST) Services

Supp 174

RESTful Rendering

Supp 183

Web Services Re-documentation

WADO は、上記のように Web の技術の進歩に合に必要なものを敏感に感じ取ることができるのは皆さ

わせて改良が加えられ、規格化は着実に進んでいんである。WADO が普及した世界を実現するために、るが、残念ながら、WADO の運用事例を目にするこ

現場の医療情報システムを支えている皆さんに、さとは我が国においては少ない。

らに一歩先の世界を想像して頂ければと思う。JIRADICOM 委員会としても、WADO の規格拡張の状況

このような WADO は、私にとっては 20 数年前の状と、最初に運用が開始されるはずのアメリカの動向を況に重なる。
Web という現在最も普及している誰もが使える技

WG-6 等に継続して参加して把握、共有させて頂く術を DICOM に取り込み、DICOM を更に使い勝手とともに、医療情報部会の皆さんと一緒に想像したの良いもの変化させているが、多分、未だ何かが不「日本のシステムに適した WADO DICOM」を WG-6

足しているのだろう。

に提案し、日本でも広く普及できるように取り組んでいければ幸いである。

私たち技術者は、医療の現場において求められるものを感じることや想像することはできるが、本当

2

伝言板
医療情報部会からのお知らせ●分科会名称変更について
学会より既にご案内がありましたとおり、国内の他学会や関連団体との整合性を担保する事を目的として専門分科会の名称が変更されました。平成 27 年 3 月 1 日より、これまでの「医療情報分科会」より「医療情報部会」
へ名称の変更しております。

●専門部会の会費変更と部会誌の電子化について
専門部会の活動をより活性化し、多くの会員の方々に積極的に参加していただくことを目的として、専門部会の会員登録システムおよび年会費が変更となり、専門部会誌については電子化が行われました。詳細は学会
ホームページをご参照ください。

●「JJ1017 コード作成マニュアル」の公開について
平成 24 年度厚生労働科学研究費補助金・地域医療基盤開発推進研究事業「電子的医療情報の利活用に必要な標準化の整備と普及策に関する研究」（研究代表者：大江和彦（東京大学））において、JJ1017 コード作
成マニュアルが作成されました。（部会 HP よりダウンロードが可能です。http://www.jsrt.or.jp/97mi/）●平成 27 年度 PACS ベーシックセミナーの開催について
病院情報の電子化に伴い、院内の情報システムは業務の要となり、診療業務の細部までコンピュータシステム化が進展しています。放射線部門でも RIS や PACS が普及し、フィルムレス運用が行われています。そして、
フィルムレス運用における診療放射線技師の役割は非常に重要であり、電子保存に関する取り決めや各種ガ
イドラインや標準規格について十分な知識が求められています。しかし、多くの方は医療情報システムを利用しているにとどまり、その仕組み自体について触れる機会は非常に少ないのが現状です。そこで、医療情報部
会では、これまで、担当者向けに開催してきた PACS Specialist セミナーの経験を踏まえ、超初級者から中級者までを対象とした医療情報に関するセミナーを提供することになりました。これから資格取得を目指す方、関連ガイドラインや標準規格の初歩から復習を行いたい方も含め、多くの皆様のご参加をお待ちしています。
いずれの会場も定員 40 名を予定しており、申し込み者多数の場合は、地域および施設を考慮して選考させていただきますことをご承知ください。詳細は部会 HP およびセミナー開催案内をご参照ください。

＜東北会場＞
日時：平成 27 年 7 月 4 日（土） 午前 9 時 30 分から午後 5 時
場所：東北大学医学部（宮城県仙台市）＜九州会場＞
日時：平成 27 年 8 月 1 日（土） 午前 9 時 30 分から午後 5 時
場所：未定（佐賀県予定）3

伝言板
第 71 回 総会学術大会（横浜）第２５回医療情報分部会、医療情報関係セッションのご案内●専門講座 7 4 月 19 日(日)8：00～8：45 (501)「画像情報の確定に関するガイドライン(Ver2.1)の解説」

放射線医学総合研究所 奥田 保男●第 25 回医療情報分部会
4 月 19 日(日)8：50～11：50 (501)
教育講演 「画像管理技術の最新動向～DICOM WADO～」JIRA システム部会 DICOM 委員会 伊藤 幸雄
司会 東北大学病院 坂本 博

シンポジウム 「システムリプレースに立ち向かう～標準化技術の成果と課題～」
司会

静岡県立総合病院 法橋 一生（1） PACS のリプレースと DICOM

広島大学病院 相田 雅道

静岡県立総合病院 法橋 一生（2） RIS のリプレースと JJ1017

岡崎市民病院 鈴木 順一（3） 放射線治療情報システムのリプレイス

広島大学病院 相田 雅道（4） レポートのリプレイスとデータ移行●入門講座１0 4 月 19 日(日)12：00～12：45「DICOM 入門」

JIRA システム部会画像診断レポート委員会 松田 明良(501)
静岡県立総合病院 法橋 一生●JIRA フォーラム 4 月 19 日(日)12：50～14：50 (501)「撮変革する法規制への対応：ソフトウェアと外部保存(クラウド)～保険診療に対してユーザが知っておくべき情報 (何が良くて何がダメなのか)～」司会

熊本大学大学院 白石 順二

帝京大学医学部附属病院 岡本 孝英（1） 薬事法改正による単体プログラムの医療機器化について（2） 法規制と法規制対象外のヘルスソフトウェアの違い（3） 画像情報の外部保存，バックアップ，情報共有

JIRA 法規安全部会 古川浩

JIRA 医用画像システム部会 土居 篤博
JSRT・放射線医学総合研究所 奥田 保男（4） ユーザからの疑問点(ソフトウェアのここが分からない)

JSRT・東北大学病院 坂本

博（5） ユーザからの疑問点(外部保存(クラウド)のここが分からない)

JSRT・大阪警察病院 山本

剛

4

伝言板
医療情報部会主催 情報交換会「第８回 本音でトークの会」 開催のご案内
毎年恒例となりました医療情報部会主催の情報交換会「本音でトークの会」を、今年もJRC2015 の会期に合わせて開催いたします。参加者が年々増えており、今年も１００名以上を収容可能
なお店を確保しました。医療情報部会の会員のみならず、医療機関で情報システムを管理・運用・利用されている方、企業の営業や技術者の方など、多くの皆様の参加を歓迎いたします。
システムの構築や運用の悩み、疑問を分かち合い、最新情報を共有しましょう！
部会委員一同、皆様のご参加を心よりお待ちしております。

【日時】
平成２7 年４月１8 日（土）1９：０0 スタート【場所】
イタリアンダイニング・カリーナ【申し込み】
下記ホームページより、お申込みください。
http://medical.image.coocan.jp/xoops/（横浜市中区本町 1-3 綜通横浜ビル B1）【問い合わせ】
旭川医科大学病院
経営企画部
谷川 琢海

みなとみらい線「日本大通り駅」徒歩２分【対象者】参加したい方（先着 100 名）

E-mail: tanikawa@asahikawa-med.ac.jp【参加費】\５,０00システム A

ゲートウェイ

システム統合システム B

ゲートウェイ

5

システムダウン

第７１回総会学術大会（横浜）第 25 回医療情報部会

教育講演
画像管理技術の最新動向 ～DICOM WADO～JIRA システム部会 DICOM 委員会
伊藤 幸雄
Healthcare Enterprise)と連携した規格化を急いだこ

DICOM（Digital Imaging and Communications in
Medicine） は1980 年代後半から 医療機器のネ ットとが伺える。

ワークを介して医用画像情報などを通信する

・出来る限り ITE ITI(IT Infrastructure)を活用するこ

TCP/IP を ベ ー ス と し た 独 自 の 「 通 信 サ ー ビ ス 」 とと。

「データオブジェクト」を定義した通信規格である。

・2009 年には多数の XDS-I プロジェクトが計画され

DICOM WADO（web access to DICOM persistentているが、プロジェクトの参加者に対してガイドライ

Objects）は、この「通信サービス」にWeb技術をとりンが存在しない状況である。このため、各参加者がい れ た DICOM 規 格 で あ る 。 2003 年 に PS 3.18

独自の方式で実装する傾向にあっため、2009 年

WADOとして公開された。

夏までのロードマップを早急にまとめること。

WADOの規格化により、URLを使用してWebサー

・すでに、HL7(Health Level Seven International)やバからひとつのDICOMインスタンスを取得し、WebブOASIS(Organization for the Advancement of

ラウザに医用画像を表示することが可能になった。しStructured Information Standards)などの多くのメ

かし、スタディやシリーズレベルで医用画像を表示

ディカル・グループが Web サービスをベースに活するためには、DICOMインスタンスを1インスタンス

動していること。

毎に取得を繰り返す必要があり、また、当時はWeb

・米国では、Healthcare IT に期待が寄せられている

ブラウザとDICOMサーバの親和性が不足していたこと。

ため普及には至らなかった。

・IHE XDS.b の統合プロファイルに同調するために、その後WADOは、規格の拡張が繰り返し行われる

Web で利 用さ れ る 通信 プ ロトコ ルとし て SOAP

こ と に な る が 、 2005 年 に IHE Radiology Technical（Simple Object Access Protocol）ベースの WADO

Frameworkの規格化を行うこと。

Supplement

2005-2006 と し てCross-enterprise Document Sharing for Imaging(XDS-I)（医療機関間での医用画像情報の共有）に

さ ら に 、 2011 年 頃 か ら は FHIR （ Fast healthcare

関する補遺が公開され、その中でDICOMインスタン

Interoperability Resource ） の 親 和 性 を と る た め にスが情報共有の対象となったことが、そのひとつのREST（Representational State Transfer）というプロト要因と考えられる。

コルを使用したWebサービスの規格化が進められた。

ま た 、 2008 年 に WADO に 関 す る 要 求 仕 様 がそれらは、画像インスタンスの検索、取得、保存等をDSC(DICOM STANDARD COMMITTEE) Working

行うWebサービスで、急速に規格化が進められていGroup 27(WG-27)によって文書化された。さらに、る。なお、SOAPベースはWADO-WS（Web Service）

WG-27の2009年1月の会議において、WADO拡張と、RESTベースはWADO-RS(RESTful Service)としについて議論が行われた。以下は、議事の一部をて規格をタイトルで区別できるようになっている。

抜 粋 し た も の で あ る が 、 IHE(Integrating the6次に、DSCが現在計画しているWADOの普及活動を紹介する。
2014年12月のDSC WG-29(Education,
Communication and Outreach)の会議において、
DICOM Hackathonと呼ばれるイベントを2015年秋に計画しているとの説明があった。このイベントでは、教育的な目的で実際の使用に耐えうるプログラムを、
以下のような異なる素養を持つメンバー集まってチームを複数作り、2，3日の時間で集中的に開発する。また、各チームが開発したプログラムを審査して、完成度の高いプログラムを開発したチームに、何らかのインセンティブが与えられる可能性がある。このようなイベントを実施することで、DICOMが分かる
Webプログラマを育成することと、また、企業依存のないプログラムをDSCが得られることなる。

 Web 技術に詳しい学生のプログラマ。DICOM に詳しくなくても良い Web タイプの Health IT プログラムの開発者。
DICOM の知識の有無は問わない
 実際に製品を開発したことのあるマネージャ(Imaging web 開発経験者)
 FHIR 関係者と DSC のメンバー、他

本報告では、JIRA DICOM 委員会の活動を通じて得た WADO に関する知見と DSC が公開している
議事録等の情報から、WADO の技術概要を歴史的な変遷を含めて紹介する。また、現在 DSC が計画している WADO の普及活動について紹介するとともに、
DSC が規格化を急速に進めている背景、および、地域連携における WADO の役割について検討する。

7

第７１回総会学術大会（横浜）第 25 回医療情報部会
シンポジウム システムリプレースに立ち向かう～標準化技術の成果と課題～
PACS のリプレースと DICOM
静岡県立総合病院情報企画室
法橋一生
１． はじめにデータ移行と比較して転送速度が遅い。当院では日本では診療報酬の誘導と、モダリティから大量

今回のシステムリプレースの際に、選定候補企業各に生成される画像情報をフィルムで参照することが社へDICOM通信によるデータ移行にかかる経験則

困難となり、PACSの導入とフィルムレス化が広く一般に基づく一般的な転送時間を、当院のPACSのデー的に普及した。すでにPACSは全国的に1回目またタ容量から概算したところ、各社ともに１年を超えるは2回目のシステム更新時期を迎えており、当院で結果となり、ハードウェアの保守期限と予算執行期

は2002年にフィルム 運用で導入したシステム を、限を超えるため、DICOM通信によるデータ移行を断2008年の更新でフィルムレス化を実現し、2015年に念せざるを得なかった。
DICOM通信によるデータ移行が実現できない場

フィルムレス環境下での更新を迎えた。
２．システムプレースでの標準規格への期待

合、選定候補企業は現行企業一社に絞られベン

PACSの基盤となっているDICOMなどの標準規格

ダーロックインとなる。ベンダーロックインはPACSには、製品の開発企業や開発時期を問わずにデータ限らずIT関連企業ではしばしば見られるビジネスモを容易に伝達可能とすることが目的の一つとされてデルであり、システムの安定性などの利点はあるもの

おり、システム更新時のデータ移行においてもそのの、企業間の価格競争や製品開発競争が低下する効果が期待される。

ため、医療全体としての利益に必ずしもならないと考える。

２．データ移行の時間的な問題
３．ベンダーロックインを回避する為に

PACSのリプレースに当たっては、現状システムと同じ企業製品を継続して使用する場合と、異なる企

今回、当院ではベンダーロックインを回避する為に、業製品へ乗り換える場合がある。同一企業製品を継現行PACSと同一企業製品である中間仮設PACSを続して使用する場合においても、ソフトウェアはその構築し、一旦、現行PACSから中間仮設PACSへ企ままにハードウェアのみを最新のものに置き換える

業独自方式でのデータ移行を行うことでハードウェ

方式と、ソフトウェアとハードウェアを最新のものに置

アの更新を行なった。さらに最新のハードウェアであき換える方式がある。いずれの場合も同一企業でのる 中 間 仮 設 PACS か ら 、 異 な る 企 業 製 品 の 新 設

リプレースにおいては、新旧システムのデータベー

PACSへDICOM通信でのデータ移行を行なうことで、ス構造や画像データの格納方式を同一企業である

期間内でのDICOM通信によるデータ移行を実現しため理解しており、DICOM通信を用いること無く企た。なお、ネットワークは通常の日常業務で使用して業独自のデータ移行手法によりデータ移行が可能

いるネットワークとは切り離された専用の環境下で行

である。

なった。

異なる企業製品へ乗り換える場合はDICOM通信

これらのデータ移行に際して、現行PACSから中間によるデータ移行が必要となるが、企業独自方式の仮設PACSへの企業独自方式でのデータ移行速度

8と、現行PACSからDICOM通信でデータを転送するについても実測し比較を行なった。

速度を実測し比較を行なった。また、現行PACSの旧比較結果を元にDICOM通信によるデータ移行の式ハードウェアでのDICOM通信によるデータ転送

利点と課題、今後の可能性と期待について当日報

速度と、最新ハードウェアの中間仮設PACSと新設告する。

PACSの間でのDICOM通信によるデータ転送速度

9第７１回総会学術大会（横浜）第 25 回医療情報部会
シンポジウム システムリプレースに立ち向かう～標準化技術の成果と課題～
RIS のリプレースと JJ1017
岡崎市民病院 医療技術局 放射線室
鈴木 順一
１．はじめにメリットばかり感じてしまい、既存メーカーをそのまま使用し続けるといった選択肢をとる施設も多くないで

医療情報システムは、ハードウェアや OS の保守・あろう。

サポート期間などの理由から、５から８年程度でリプレースされることが一般的である。当院でも稼働後７年を迎える 2013 年 1 月に、放射線情報システム：RIS

３．HL７を用いて（ Radiology information system ） と PACS （ Picture

RIS のデータ移行は、標準的な手法がなく、データ

archiving and communication system ） と HISの欠損や変換間違いなどが起こりえる。当院では、（Hospital Information System）を含めた病院情報シシステムが IHE に準拠していることもあり、標準規格

ステム全般を更新することになった。今回のシンポジである HL7 による HIS-RIS 間の情報電文を再利用

ウムでは、実際に行った旧システムから移行するするなどしてデータの移行を行った。

データ項目の洗い出しや手法などについて報告す４．JJ1017 を利用してる。

JJ1017コードは、HIS，RIS，PACS，モダリティ間 予

２．RIS のデータ移行について

約，会計，照射録情報連携 指針のコードであり、保険医療情報分野における厚生労働省標準規格とさ

RIS に関連した移行データは、主に検査の実績
データと種々のマスタ関連である。

れているが、医療機関での普及が十分に進んでい検査の実績データの移行は、旧システムがデータるとは言い難い。 当院では新旧双方のシステムが構造を公開しないとか、データ構造が複雑などという

JJ1017に対応していることもあり、一部のJJ1017の理由から困難という声をよく聞く。その場合、旧シスバージョンの違いを考慮する必要はあったが安全か

テム内のデータを新規の RIS とは別に保存し、外部つ効率的にデータを移行する行うことができた。結の統計ツール等を用いて参照や解析をしなければ果として、新旧システムの利用期間をまたいでの検ならないことが想定される。

査履歴表示や統計などを行うにあたり、不備やストレ

また、移行の対象となるマスタについては、検査項スを感じることはない。

目、薬剤資材、薬剤資材の単位、フィルム、検査室、

なお、バージョン違い（Ver3.0からVer3.2）への対病棟や病室、ベンダによっては CR 撮影コード等の応は、変換テーブルを事前に作成することで行ったマスタもある。マスタの移行作業自体は、施設ごとにが、実際の変換作業に要した時間は1時間程度で異なるであろうが医療情報に理解のある方、パソコンあった。

が得意な方などが選定されて作業しているのではな
いだろうか。また、日勤帯は通常業務を行う必要が５．メーカーに対して今後の期待あることから時間外で作業することも多いと聞く。

一般的にシステムリプレイス時のマスタ作成に費やこのような状況から、メーカーを変更することに デす時間は少ないとは云えない現状があるが、現行の10

システムには、JJ1017 を用いることを標準としたもの

くなど医療機関を越えて連携することを考慮すると、は希薄である。

検査や部位などを示すコードは標準的なものを利用

また、今後、検査情報などを地域連携や医療被ばすることが望まれるのではないだろうか。

11

第７１回総会学術大会（横浜）第 25 回医療情報部会
シンポジウム システムリプレースに立ち向かう～標準化技術の成果と課題～
放射線治療情報システムのリプレイス
広島大学病院 診療支援部
相田 雅道
１．はじめに

３．放射線治療の情報管理の現状と課題

電子カルテをはじめとした医療情報の電子化の普当院における放射線治療の診療に関わる代表的及を背景として、診療に関わる情報の電子的保存はな情報と、対応する管理システムについて表１に示必要不可欠な要素となっている。放射線治療に関わす。表１に示すように、放射線治療に関する多様なる情報管理に目を向けると、診療の性格上、長期的情報が多様なシステムで管理され保管される構造とな保管が必要であり、また、高度な放射線治療技術なっている。情報管理の視点から見ると前述の背景の発展により情報の多様化、複雑化が進んでいる。

と併せて、以下のような課題を挙げる事ができる。

放射線治療における情報管理を検討するにあたっ・各々のシステム更新のタイミングが違うて「情報の保管が可能なシステム」という視点で整理、・１つのシステムの連携先が多い

検討すると、診断領域と比較して複雑なシステム構・情報システムとモダリティとの境界が不明瞭造となっている事が良く分かる。複数のシステムがマ・部門システムへ保存対象となる情報が混在

ルチベンダ構成である事や、更新のタイミングが違う

・データ移行の可否が存在する

事、データ移行が困難となるシステムがある事などの・保管対象となるコンセンサスは無い

課題を背景として、システム設計には情報保管への・システム構成が標準化（一般化）していない配慮が重要となる。

・長期保管が必要となる

今回のシンポジウムでは当院の事例を題材として放射線治療に関連するシステム更新時の概要と、上事項では表１のうち治療計画データについて管理記の背景を中心に放射線治療をとりまく情報管理のについて当院での取り組みを含めて取り上げる。

課題などを整理して報告する。
表１．放射線治療における情報等管理システム例

２．システム更新の概要

診療に関わる情報

当院は平成26年9月に外来棟の移転に併せ電子カルテをはじめ放射線関連を含めた多くの部門シス

管理システム

診療記録

電子カルテ

治療計画 CT 画像

PACS

テムを更新した。移転の混乱を避ける事を目的とし治療計画装置
治療計画データて同一ベンダでの更新を原則とする方針が出され、治療計画 PACS

深刻なトラブルも無くシステム更新を行うことができた。
同様に放射線治療における情報関連システムについても、バージョンアップや新規導入も一部行ったが、同一ベンダを原則として更新を行い順調に移設とシステム更新を行うことができた。

12

予約管理

治療 RIS

実施記録/照射録

治療 RIS/電子カルテ/紙

実施位置照合画像

放射線治療情報管理システム

承認情報

治療 RIS/電子カルテ

品質管理情報各測定機器/治療 RIS

４．治療計画データの保管

治療装置間のデータ連携を主な目的として利用さ

放射線治療では治療前に撮像したＣＴを用いて治れてきたが、本データの保管を目的としたシステム

療計画装置によるシミュレーションを行い実際の治が販売されるようになった。このような製品を利用す療を行うことが一般的であり、治療計画データは治る事で保存性の向上をはじめ治療計画装置のベン

療歴として非常に重要なデータとなる。

ダに依存しないシステム構築が可能となる事が期待できる。

５．おわりに放射線治療における情報システムは、診断と比較すると多様な情報管理システムが連携する事で構築されている。また、部門管理となるシステム内に保管の必要性が高い情報が含まれ、かつ長期保管が必要である。システムリプレイスにあたってはどの情報を、どのシステムで管理・保管するのかを明確化し構図１ 治療計画データ

築し管理してく事が重要であると考える。
本データはこれまで治療計画装置に保管されてきた

近年の院内情報の電子化と放射線治療の高度化が、治療計画装置のＶｅｒＵｐや、異なったベンダへを背景として、放射治療の情報管理は過渡期でありのデータ移行を行うことができず保存性に課題が課題も多い。放射線治療における情報管理についあった。一方、治療計画データはDICOM-RTを用いて、今回のシンポジウムのような場で課題が整理さた規格化が既に普及しており、治療計画に用いた画

れ、標準化や標準的なデータフローおよび各種ガイ

像（DICOM Image）、腫瘍や正常組織の設定

ドラインの整備等の普及が進み、よりよい放射線治（StructureSet）、治療装置の各種設定（Plan）、シミュ療の礎となれば幸いである。

レーションされた放射線による体内分布（Dose）の項
目などが規定されている。本規格は治療計画装置と13

第７１回総会学術大会（横浜）第 25 回医療情報部会
シンポジウム システムリプレースに立ち向かう～標準化技術の成果と課題～
レポートのリプレースとデータ移行
日本画像医療システム工業会（JIRA） 画像診断レポート委員会
松田 明良
１．はじめにCDAはHL7で規定する国際的な標準フォーマット

電子カルテ、RIS、PACSなど病院内のシステムのであり、診療情報を1報告1ファイルとしてデータ交換

電子化は中規模以上の病院において十分な浸透をすることを前提としたXML形式のテキストファイルで見ており、画像診断レポートについても長年の蓄積ある。

を持つ病院も少なくない。しかしながらこのレポート

この中に報告書の記載者や患者の基本情報などシステムを他のベンダーのシステムに切り替える際を記述するためのルールが定められているが、汎用にはいくつかの問題があり、関係者の負担となって性がある反面、画像診断レポートが一般的に持っている。今回JIRAではこの負担を軽減するための一案

いるような固有の項目についての記述ルールがない。

として画像診断レポートの交換手順ガイドラインを策

そのためJIRAではいくつものレポートシステムで扱定したのでここに紹介する。

われるデータ項目を調査し、それらについてどのように記述するかについてのルールをガイドラインとして

２．システムリプレースにおける課題まとめた。

現在、国内各社の画像診断レポートシステムのさらに様々なレポートシステムベンダーがこのガイデータには互換性がなく、類似のデータ項目をそれ

ドラインに則った出力機能を実装する際の助けとなぞれ保持しているもののあるシステムのデータを別るよう、出力されたCDAファイルが本ガイドラインにのシステムに移行するということは非常な困難を伴っ適合していることを確認し、不適合箇所があればそている。

の場所と原因を示してくれるチェックツールも合わせて用意した。

一つは受渡しの形式およびその内容についての摺合せに手間がかかること、そしてその出力や入力

ここまでの活動でひとまずの成果を見ることはできのためのツールとしてデータ移行の都度個別のプロ

たが、実際の出力、入力を各システムベンダーが手グラムを作成する必要があることである。これらの手作りしなければならないというハードルがまだ残って間が結果として時間や費用としてユーザ、ベンダーいた。

双方の負担となっていた。

４．より広く、より簡単に使ってもらうために
３．これまでの取り組み

チェックツールを作り上げるまでにこのガイドライン

この現状を改善すべく、JIRAではレポートのシス

作成プロジェクトは4年の月日を費やしてきたが、今テムリプレース時のデータ交換で使用できる、標準

年度は大きな前進を見ることができた。課題の一つのデータフォーマットについてのガイドラインを策定であったCDAへの出力について、様々なベンダーすることにした。参考としたのは特定健診で使用されのシステムから同一フォーマットのCDAを出力するて い る CDA(Clinical

画期的なツールを用意することに成功したのだ。

Document

Architecture)

このツールで出力した各社のCDAファイルが、前Release2というフォーマットである。

14

５．今後の課題

述のCDAチェックツールによって、ガイドラインに則った「正しい」フォーマットのファイルであることを

ただここまではあくまでテストサイトのレベルでの確認できた。

結果であり、実際の現場で適用した場合にはガイド

実際には各レポートシステム側にこのツールとのラインで規定していないデータの存在やデータの保接続の口（ビュー）を用意してもらう必要があるが、出持の形式の違いなど細かな問題が見つかることも十力するデータについて打合せし、それを出力するた分想定される。そのためそのような情報を集めガイド

めのプログラムを作っている現在の手間とは比較にラインおよびツールの更新にフィードバックしていく

ならないほど容易に出力できるようになったといえことが継続的に必要となるであろう。

る。

またもう一つの課題であるCDAの取込みについても何らかのツールなどを提供できるかを今後検討していきたい。

図１．レポートデータの流れとCDA出力処理15

第 42 回秋季学術大会（札幌）第 2４回医療情報分科会
教育講演「医療情報分野における研究の進め方とエッセンス」
北海道大学大学院保健科学研究院
小笠原 克彦

1

2

3

4

5

6

16

7

8

9

10

11

12

13

14

17

15

16

17

18

19

20

21

22

18

23

24

25

26

27

28

29

30

19

31

32

33

34

35

36

37

38

20

39

40

21

第 42 回秋季学術大会（札幌）第 2４回医療情報分科会
シンポジウム 放射線システム情報学分野における研究の現状と将来展望「いまこそ研究を行ってみませんか」

静岡県立総合病院
法橋 一生

1

2

3

4

5

6

22

7

8

9

10

11

12

13

14

23

15

17

24

16

第 42 回秋季学術大会（札幌）第 2４回医療情報分科会
シンポジウム 放射線システム情報学分野における研究の現状と将来展望「医療情報研究の現状と論文化へのステップ」

群馬県立県民健康科学大学
星野 修平

1

2

3

4

5

6

25

7

8

9

10

11

12

13

14

26

15

16

17

18

19

20

21

22

27

23

24

25

26

27

28

29

30

28

第 42 回秋季学術大会（札幌）第 2４回医療情報分科会
シンポジウム 放射線システム情報学分野における研究の現状と将来展望「研究を行ってみて（オントロジー）」

北海道大学病院
辻 真太朗

1

2

3

4

5

6

29

7

8

9

10

11

12

13

14

30

15

16

17

18

19

20

21

22

31

23

24

25

26

27

28

32

第 42 回秋季学術大会（札幌）第 2４回医療情報分科会
シンポジウム 放射線システム情報学分野における研究の現状と将来展望「研究を行ってみて（ワークフロー）」大阪府立成人病センター
川眞田 実

1

2

3

4

5

6

33

7

8

9

10

11

12

13

14

34

15

16

17

18

19

20

21

22

35

23

36

第 42 回秋季学術大会（札幌）第 2４回医療情報分科会
シンポジウム 放射線システム情報学分野における研究の現状と将来展望「医療情報分科会が行てきた役割と方向性」

東北大学病院
坂本 博

1

2

3

4

5

6

37

7

38

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview 第２５回

山形大学医学部附属病院
山形大学医学部附属病院 放射線部
石井 英夫
●病院の概略をお聞かせください●病院情報システムのIT化の歴史をお教えく
ださい

山形大学医学部附属病院は内陸の山形市南部に位置し、特定機能病院、地域がん診療連携拠点

当院の病院情報システムの導入は1983年に始ま

病院、救急指定病院等の指定を受ける地域医療のり、患者登録・料金計算などの医事業務のシステム中核を担う病院となっています。1976年に設置され、化が行われました。1991年には給食や検査のオー

病院の理念を『人間性豊かな信頼の医療』とし、患ダリングが開始され、2002年にはWindowsベースの者様との良好な信頼関係を築きながら、最高水準の

HOPE/EGMAIN-EX（富士通社製）を用いた本格的医療を提供することを目標に掲げています。現在はなオーダリングシステムの導入が行われました。

診療科数22、平均外来患者数約1200人、病床数

このタイミングで放射線・内視鏡・リハビリテーション

637床で診療を行っております。

等の各オーダがシステム化されました。その後2010

近年の多様な医療に対応するため臓器別の診療

年にはフィルムレス運用を開始しました。この同じ時科を設け、内科や外科といった診療科の枠を超えた期に外部施設からの持込みフィルムや可搬型媒体

診療体制の確立を目的とし、循環器病センター、呼による画像取込みと画像提供、紙文書の電子カルテ

吸器病センター等の「疾患別センター」も構築していへの取込みに対応するため、スキャンセンターを設ます。がん診療に対しても、診療水準の病院全体と置し運用を開始しました。2012年には病院情報シス

しての向上を目的に、「医学部がんセンター」が設け

テム（HIS）のバージョンアップを行い、電子カルテとられています。その取り組みとしてはがん患者様のしての運用を開始しました。

治療方針を病院として決定を行うキャンサートリート

PACSでは90年代後半にはまだフィルム運用が主

メントボードの開催、東北・北海道地区で初の導入とでしたが、CTとMRIの画像を対象に放射線科内と病なる重粒子線がん治療装置の導入事業が挙げられ棟の一部の端末に画像を配信するシステムを構築ます。

しました。2005年には64列のマルチスライスCT導入
をきっかけに、MO型の画像サーバからDVDチェン
ジャー型の画像サーバに変更されました。この時に画像のストレージ対象がCT、MRIに加え、CRも追加
さ れ ま し た 。 2006 年 に は 3.0T の MRI が 導 入 さ れ 、HDD型の画像サーバが導入されました。この時はPACSに特化したベンダーのアプリケーションは用いずに放射線部門システム（RIS）の画像参照の機能を用いて閲覧を行ってきました。このタイミングで画像サーバの管理業務は、これまでの放射線部から医療情報部に移行しました。

図 1 病院外観392014年のシステムリプレイス時には放射線科医師の各診療科の従来の運用を重視する形でフィルム

強い希望によりPACSベンダーの変更があり、現行は出しとフィルムレス混在の運用を行いました。撮PSP社製のアプリケーションにて画像閲覧・レポート

影の現場では始めこそ混乱はありましたが、それ作成を行っています。

でも1年後にはほぼ90%近いフィルムレス率とな
り現行では100%に近い運用率となりました。しかしながら整形領域での作図用や、時間外・救急時には画像提供を行うスキャンセンターが稼働していないため、救急時の他院紹介時などはまだフィルムによる画像出力の機会があります。

●放射線部門のシステム化の現状をお聞かせください
RISは放射線検査系のオーダリングシステム導入に合わせ、2002年にHOPE/DrABLE-EX（富士通社製）が導入されました。その後数回のバージョン

図 2 病院情報システム構成図

アップが行われていますが、現行は●病院情報システムの現状をお聞かせくださ

HOPE/DrABLE-GX（富士通社製）を用いた運用をい行っています。病院再開発により放射線部内も改2014年1月にシステムリプレイスが行われ、第7修が行われ、2013年に骨塩定量装置が更新された

次医療情報システムが稼働しており、ことで、放射線部内のモダリティが全て院内ネッ

HOPE/EGMAIN-GX（富士通社製）を中心とした電子トワークと接続されました。HISとRISが同一ベン

カルテと各診療部門の部門システムが動いていダーであることからRISの検査実施画面からの電ます。

子カルテ参照機能や患者様の院内での状況確認

可搬型媒体等を扱うスキャンセンター業務は（他検査情報や院内への在・不在等）が比較的容

カルテ室の事務職員が対応しています。取込みの易にでき、円滑な撮影業務につながっています。

流れとしては、持ち込まれた媒体を院内ネット
ワークに繋がれていないオフラインの端末で参照した後、医師が取込みオーダを発行し、後日PACSに取込むようになっています。現行の運用では診察時に持込み画像を普段使い慣れたビュー
ワ環境で閲覧できないこと、媒体に入っている画像を選択せずにPACSに取込んでしまっていることが問題点と考えています。実際の診療に用いた必要な画像だけを取込むことが重要であり、その仕組みを構築できていないため、業務フローも含めた今後の検討が必要と考えています。
また2010年よりフィルムレス運用を開始しま

図 3 RIS 画面からの電子カルテ機能の参照

したが、当初は完全なフィルムレス運用ではなく

40

●病院情報システムについて特徴的なものや防ぐためにも検査当日に患者様の最新の腎機能を力を入れて運営されているものを教えて下さい

把握する必要があります。そのため検査受付時に電2002年のオーダリングシステム導入当初より、患

子カルテ側から最新の採血結果をRIS側で受取り、者誤認防止や患者プロファイルのHISとRIS間の連携

血清クレアチニン値と年齢、性別により最新のを密にするなど、医療安全面にも配慮したシステム

eGFR(推算糸球体濾過量)を算出し、検査画面に表構築を心掛けてきました。患者誤認防止の観点では示します。各年齢の異常値がある場合には画面で患者確認の際に氏名・生年月日を口頭で伝えてもら

わかりやすく表示を行うよう工夫し、この値をもとに造うのに加え、バーコードを用いた患者確認を行って影の可否を決定しています。

きました。検査予約時にオーダリングシステムから発行される検査予約票、受付時に放射線部門システ●今後の情報システムの展望ついてお聞かせ

ムから発行される受付ラベル（フィルム時代にはフィください

ルム袋に貼っていた）それぞれにバーコードが印字

これまで当院のHIS、RISはシングルベンダーでされており、検査受付時、モダリティへの患者登録時構築され、検査マスタもベンダー固有の物に依存の確認に利用しています。これにより検査時の患者してきました。しかしながら今後のリプレイス時

間違いに関わるインシデントが減少しました。

にはベンダーが変わることも想定されますので、また放射線検査時には造影剤を使用する機会が現行のマスタにJJ1017コードの組み込みを行い、多々ありますが、腎機能に配慮した検査を行わない

活用していきたいと思います。

と重篤な腎障害を引き起こすこととなります。それを図 4 バーコードを用いた患者確認41

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview 第２５回

JA 山口厚生連 周東総合病院
JA 山口厚生連 周東総合病院 放射線技術科 半田 和之
総務課（診療放射線技師）河村 裕介●病院の概略をお聞かせください●病院情報システムのIT化の歴史をお教えく

昭和13年に「保証責任周東医療利用組合聯合会」

ださいとして設立許可を受け、当時の玖珂郡柳井町白潟

部門システムのIT化は、山口県下でも早かったと聞に建設された病院が、当院の前身になります。そいています。先進的な取り組みも行っており、記録にの後、柳井市と平生町の境界に建設する事で柳井

残っているものは2001年に当院と山口大学医学部

市民病院と平生国保病院を吸収合併し、昭和43

附属病院病理部（宇部市）との間で、病理遠隔診断

年に現在の場所になりました。平成20年5月には、が行われていました。顕微鏡を遠隔で操作するもの

地上7階地下１階、4棟からなる新病棟が竣工してで、光回線で行われたのは日本で初めてではない

現在の形になり、360床の急性期病院として運営

か、と記述がありました（残念ながら、現在では遠隔されています。

病理診断は行っておりません）。当時のレポートにつ

当院の役割は、山口県東部の二次医療圏（人口いては、病院のホームページに載っていますので、

約8万3千人）唯一の二次救急病院・お産施設とし興味がある方はご覧下さい。

て、また、がん診療拠点病院、臨床研修病院、災(http://www.hsp-shuto.jp/shinkokyu/200112.html)

害医療拠点病院に指定されており、地域医療の基

PACSに関しては、2000年にエックス線透視装置

幹病院の役割を担っています。当医療圏では、橋の更新とともに、サーバが導入されて画像保管が始で結ばれた周防大島、平郡島・祝島などの島部かまりました。詳細な記録は残っていませんが、サーバ

ら定期船を使って来院する患者もいます。

と大型DVDチェンジャーの組み合わせでした。サー

当院は厚生連ですから、医療法第31条に規定すバを導入したものの、エックス線透視装置の画像のる公的医療機関であり、特に農山村地域の保健・みを保管し、フイルム出力も行っており、Web配信は

医療・高齢者福祉事業を積極的に推進する役割も事実上活用されない状況が長く続きました。

ありますが、（意外と知られていませんが）民間

基幹システム（HIS）に関しては、部門システムに病院としての二面性を持って運営されています。

比べて長いこと整備されずに、医事システムが部門システムへ患者基本情報を送信する仕組みでの運用が長く続きました。2012年3月に、初めて電子カル
テパッケージのオーダリング部分を稼働させ、各部門システムとの連携が一部で始まりました。
またLAN（ローカル・エリア・ネットワーク）の整備は、導入システムごとに物理的に整備していきました。しかし2012年1月頃から統合ネットワークを整備し、現在では多くの部門システムを含めて統合・管理・運営されています。

図1 山口県の二次医療圏と周東総合病院

42

的検討して電子化を推進している現状があります。

このように、歴史的には固定資産の申請ごとにIT化、特に部門システムが先行して整備されましたが、申請した医師や部門担当者が不在になるとメンテナ●放射線部門のシステム化の現状をお聞かせ

ンスされないシステムが増え、また二重・三重のインください

フラが整備されて非効率で分かりにくい運用が散在

RISは、HISが導入された半年後の2012年9月にされ始めました。そこで2011年、診療放射線技師がRapid-eyeAgent(東芝メディカルシステムズ株式会

情報システムの専従者として1名配置され、HISの導社)が導入され、それに合わせて放射線画像のWeb入と部門システムの併合を開始しました。平成26年

配信を始めました。RISの導入によって、放射線検査

度からは、情報システム専従者2名体制（もう1名はが複数ある患者の順番調整や時間調整が、HISの事務職採用の職員）で運営しています。

みより容易になりました。
しかし放射線技術科内のすべてのモダリティが●病院情報システムの現状をお聞かせくださ

ネットワークと接続されたわけではありません。骨塩い

定量装置は、2013年12月の更新時に接続されまし2012 年 3 月 よ り 、 電 子 カ ル テ パ ッ ケ ー ジ

た。マンモグラフィと血管撮影装置は、まだ接続され

EGMAIN-GX（富士通）を導入しました。山口県の厚ていませんので、機器の更新に合わせて接続する

生連本部の方針で、段階的な導入を指示されたた計画を立てています。治療RISに関しては、費用対

め、紙カルテとの併用を行っています。オーダもフル

効果の面で導入が見送られています。

オーダではありません。部門システムの新規導入や更新に合わせて、徐々に接続しています。放射線●病院情報システムについて特徴的なものやオーダは、2012年9月にRISの新規導入に合わせて力を入れて運営されているものを教えて下さい

開始し、放射線画像のWeb配信を始めました。2014

先ほどお話ししたとおり、電子カルテやフルオー

年12月にフイルムレスをスタートしていますが、手術ダではない状況が続いています。紙との併用があり室や健診、一部の診療科などはフイルムも併用してますので、医療安全を第一にし、また医師の負担をいます。

軽減するシステムを優先的に稼働させる方針をとっ

当院は、民間病院ですが、公的病院の役割、そています。（導入当時ですが）電子カルテに反対す

れとは別に農協法により固定比率（自己資本／固定る医師も、医師の2号用紙以外の文書の電子化、放資産額）を100%以上にしなければならないという制射線を含む検査結果の電子化は要望が強いため、約、理事会（山口県下の12農協の代表含む）への説

それらを優先的に稼働させていっています。

明責任など、単純にキャッシュフローに問題なけれ特徴的なのは、汎用文書システムを導入し、オーば、費用対効果の算出だけでは、固定資産を取得

ダリングシステムと連携させて使用しています。Word、することは出来ません。また医療圏に基幹病院が当

Excel文書を極力減らしてデータの2次利用ができる院だけであるため、投資しなければならない資源は、こと、また特別なプログラミングやデータベース、

目まぐるしく変わります。今年度は、産科開業医の急XML等の知識が無くても文書フォーマットが作成でな閉院によって、お産施設が医療圏で当院だけにきるので、主に診療情報管理課と協力して対応してなってしまったため、産科医をバックアップするためいます。

のシステム改修を計画しました。

汎用文書システムの変わった活用方法として、放このように経営（財政）的・法律的・地域の医療射線関連では、胆嚢・胆管造影で使用するビリスコ

ニーズ・医療安全・職員の負担（業務効率）等、多面

ビンは、撮影開始時間を考慮して放射線技術科から43

払い出す運用を行っていますが、その時のラベル印

ション・ソフトウェアのオートスタートは禁止とすること

刷として利用したりもしています。またCD-R作成依が望ましいとされていますが、ほとんどの紹介CDは

頼票の作成にも使用しています。

AutoRunでViewerが立ち上がるので、各診察室のパソコン本体のAutoRun設定をOFFに、CDに付随するViewerが自動で起動しないようにしています。この対応は、コンピューターウイルス対策にもなっています。

LAN（ローカル・エリア・ネットワーク）は、HIS・RIS
を含む部門システムトータルで共通のインフラとして整備し、安定稼働とコスト圧縮を両立させています。
原則としてSNMPに対応したネットワーク機器だけで運用しています（特にコンシューマー向けのHUBは使用していない）。このように、統合ネットワークとして整備したため、日常的な管理は、HISと部門システム、

図2 汎用文書システムで作成されるCD-R依頼表

ネットワーク機器という区分けではなく、全体として管これらは地味なことですが、各部門共通で使用・理出来るようになりました。例えば、（当院は災害拠閲覧できる汎用的な文書作成システムが、RISと同じ

点病院ですが）先日行われた地震を想定した災害端末で稼働しているため、追加投資することなく安訓練で、HISサーバと部門システムサーバ（PACS

価に、迅速に対応でき、そして患者氏名の記載誤り

サーバ含む）、ネットワーク機器を区別することなく、等のトラブルが減り、手書きより楽になりました。

サーバとクライアントの疎通確認を行い、迅速に被害状況の概要を把握することが出来ました。まだ統合されていないところもありますが、部門システムのまた設置スペースや予算、管理上の関係から、部

更新と共に、着実に整備しています。

門専用端末をなるべく減らし、HIS端末への統合もなるべく行っています。RISはHIS端末と相乗り可能な

その他に特徴的なことは、各装置や各部門におシステムで、PACS Viewerに関しても放射線科医師

いてHUBで分ける（カスケード接続）を極力排除してが使用する場所とモダリティ関係以外は、すべてHIS

います。放射線部門であれば放射線技術科と病院と相乗りしています。そのためPACS Viewerや可搬の情報システム専従者が管理しているHUB BOXや媒体に関する問い合わせについては、放射線技術

サーバラックに収められたマネジメント機能付きの科だけではなく、総務課の情報システム専従者（2名）

Switching Hubから直接LANケーブルを出すようにしと協力して対応しています。特徴的なのは、様々なています。決して導入メーカ毎、機器毎にLANケー

制約からPACSサーバに可搬媒体の画像を取り込む

ブルやHUBを増やさないようにして、シンプルで分運用を行っていないため、当院のオーダリング側のかりやすいネットワーク設計を心がけています。以前

端末から「当院のPACS Viewer」で可搬媒体を直接は、ベンダから「LAN線１本あればHUBで分けて設閲覧しています。PDIに準拠していれば、ほぼ読み定しておきます」という言葉に甘えて全てお任せして込めるので、標準化のありがたさを実感しています。

いましたが、今では病院として必要なLAN線の用意、

6団体合意の「患者に渡す医用画像CDについて

Switching HubのPort数が足りなければ、安易にカスの合意事項について」では、Viewerなどアプリケー

ケード接続するのではなくPort数の多い機材に買い44

替えることを計画したりしています。これは、病院側でネットワークを管理しなかったために多くのトラブ
ルに見舞われ、また非効率な二重・三重投資が行われてしまった反省から、このような運用を行っています。

●今後の情報システムの展望ついてお聞かせください
紙カルテの良さも残る当院の情報システムですが、多くの職員に負担が掛かっていることも事実です。
以前は、医師の負担が増えるという理由で、院内では職種に関わらず電子カルテ化へ反対される方もいらっしゃいましたが、いまはメリットの方が大きいと感じる職員が多くなってきました。次回のリプレースが行われると予想される2016年度～2018年度頃に向けて、部門システムを含めたトータルな計画を準備し、地域の基幹病院としての役割を果たしていきたいと思っています。

45

連載企画 医療セキュリティー

医療における個人情報保護
日本画像医療システム工業会
セキュリティ委員会 西田慎一郎
1. はじめに成果です。もし医療情報の利活用が必要以上に前号より、医療におけるセキュリティについて、制限されるようなことがあれば、それは今後の医

日本画像医療システム工業会（JIRA）セキュリテ

療の進歩を妨げるものであり、社会的利益の喪

ィ委員会の活動内容を紹介するスタイルで解説失を意味します。したがって、医療においては個させていただいています。今回は医療における人情報の適切な管理に基づいた適切な利活用

個人情報保護について紹介します。なお、次回が求められます。

以降の内容は以下の予定ですので、よろしくおところで、近年の科学技術の進歩や生活習慣願いします。

病等の慢性疾患の増加などにより、医療におけ第 3 回 リモートサービス・セキュリティ

る個人情報の範囲が広がってきています。また、

第 4 回 製造業者によるセキュリティ開示書

チーム医療の進展、介護サービス等の他サービ

第 5 回 DICOM 規格におけるセキュリティスとの連携、医療分野における情報化の進展等
により、個人情報の流通する範囲も拡大してきて

２．医療における個人情報とはいます。過去においては医療施設内だけで主に医療における個人情報とは、診療録、処方箋、医療従事者が紙に記載していたものだけが保護

手術記録、看護記録、検査所見記録、X 線写

対象情報でしたが、最近は様々な検査装置から真、紹介状、退院サマリー、調剤録等の患者大量に出力される情報や、キーボードから入力さの治療のために利用される情報とされていま

れ電子化された情報がサーバ装置で蓄積・管理す。これらは、万が一漏えいすると、患者個人

され、ネットワークを通じてやり取りされる時代にだけでなく家族に対しても、結婚や就職といったなっています。このような状況の変化に対応した

社会活動に影響を与える恐れがあるため、究極個人情報保護と利活用ルールが求められていまの個人情報とされている非常に機微な情報です。

す。

そのため、医療情報を取り扱う医療従事者には

３．個人情報保護法とガイドラインの策定

罰則がある守秘義務が課せられています。診療放射線技師では、技師法 29 条に秘密を守る義2003 年 5 月に個人情報の保護に関する法務として規定されており、違反した場合は 50 万律（いわゆる、個人情報保護法）が制定さ

円以下の罰金に処するとされています。

れました。医療分野に関しては、国会の附

他方、医療の進歩や公衆衛生の向上のために帯決議で、「特に適正な取扱いの厳格な実施

は医療情報の利活用が不可欠です。現在の医を確保する必要のある分野」とされました。

療水準が達成されているのは、過去の医療情報

このため、医療・介護関係事業者においての蓄積と分析、すなわち利活用が行われてきた

遵守すべきあるいは遵守が望ましい事項を46具体的に示したガイドラインが厚生労働省

技術的に求めている要件に対し、開発ベンダ

より 2004 年 12 月に「医療・介護関係事業

が自社の医療情報システムの対応状況や利用者における個人情報の適切な取扱いのためのにあたっての注意点などを医療機関に対して

ガイドライン」として発行されました。現在

情報提供するためのテンプレート文書が作成

2010 年 9 月に改正されたものが最新です。

されています。それは JIRA と保険医療福祉

このガイドラインでは、死者の情報につい情報システム工業会（JAHIS）との共同ワーて生存時と同等の安全管理措置を講ずること

キンググループにおいて作成された「製造業とするや、取り扱う情報の特定の個人の数が者 に よ る セ キ ュ リ テ ィ 開 示 書 」 で す 。 JIRA

5000 未満の法令上は対象外の事業者への遵（http://www.jira-net.or.jp/）あるいは JAHIS

守努力を求めるなど、医療分野特有の要件が（http://www.jahis.jp/）のホームページからダウ記載されています。

ンロードできるようになっています。この開示書については第 4 回で詳細を紹介する予定です。

「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」の中
で医療情報システムの導入及びそれに伴う情４．技術的対応（匿名化）

報の外部保存を行う場合に関しては、「医療情

これまで説明した通り、医療における個人情報報システムの安全管理に関するガイドライン」の取り扱いには高度な安全性が求められますが、によることとされています。
「医療情報システ

利活用を必要以上に制限することは社会的損失

ムの安全管理に関するガイドライン」は 2005

を意味します。

年 3 月に初版が出され、現在は 2013 年 10 月

これら利活用と安全管理を両立させる対策としに出された 4.2 版が最新です。このガイドラて情報の「匿名化」があります。医療情報のみな

インは医療情報システムの安全管理においてらずパーソナルデータを含むビッグデータの利

日本におけるバイブルであり、各医療機関と活用の推進の上で、「匿名化」の重要性が高まっ

医療情報システムを開発・保守するベンダは、ています。

内容を理解し、ガイドラインでの要求事項に「医療・介護関係事業者における個人情報対応する必要があります。

の適切な取扱いのためのガイドライン」では、「医療情報システムの安全管理に関するガ

匿名化について、「当該情報の利用目的や利用

イドライン」は厚生労働省の医療情報ネット

者等を勘案した処理を行う必要があり、あわワ

会

せて、本人の同意を得るなどの対応も考慮す（ http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-jy

る必要がある」とされていますが、具体的に

ouhouseisaku.html?tid=129271）で策定されどのように匿名化すればよいかは明確ではあています。JIRA からはこの検討会に 1 名、

りません。

ー

ク

基

盤

検

討

検討会の下部組織の作業班に 3 名が出席し、また、米国の HIPAA 法のプライバシール「医療情報システムの安全管理に関するガイールでは匿名化について、1) 規定された 18

ドライン」の改訂作業等に参画しています。

属性を削除、2)統計分析の専門家により個人

また、「医療情報システムの安全管理に関すが特定されるリスクを評価し、十分低いことるガイドライン」が医療情報システムに対しを判断した分析の経過および結果の文書化の47

2 つのルールが示されています。ただ、1)のの設定が困難である。

場合、利用目的に適したデータでなくなる恐この検討会から昨年 12 月に「パーソナルデー

れがありますし、2)の場合、リスク評価が適タの利活用に関する制度改正に係る法律案の骨切かどうかの判断が難しいといった問題があ子（案）」が出されました。この中では、第三者へります。

提供するために特定個人の識別をできる記述を

JIRA では、匿名化に関して社会的な要求と削除あるいは他の記述に置き換えるといった処

技術的な内容について解説した「医療情報利理を行った情報を「匿名加工情報（仮称）」とし、活用における匿名化技術ガイド」を作成しホ加工する事業者に対して削除した記述や加工方

ームページで公開していますのでご参考に願法の漏えいの防止や第三者提供をする旨の公います。

開等を求めています。また「匿名加工情報（仮このガイドでは医療情報を取り扱う装置を称）」を受領した側の事業者に対しては、削除さ開発する JIRA 会員のベンダに対し、特にれた記述や加工方法を取得することや他の情報

DICOM 画像データを対象に「匿名化」の技と照合することを禁止しています。

術的な対応について解説しています。

さらに、本人に対する不当な差別又は偏見がなお、DICOM 規格におけるセキュリティ

生じないようにその取扱いについて特に配慮をの詳細については第 5 回に紹介する予定です。

要する記述等（例：本人の人種、信条、社会的身分、病歴、犯罪被害を受けた事実及び前科・前５．最近の動向歴）が含まれる個人情報を要配慮個人情報（仮現状の個人情報保護法は保護に重点がおか称）と定義し、本人同意を得ない取得を原則としれすぎており、利活用についてのルールがないて禁止するとともに、利用目的の制限の緩和及ため、利活用の阻害要因になっているとの意見

び本人同意を得ない第三者提供の特例の対象

があ り ま す。こ の ため 、 医 療分 野だ け でな く、から除外することとしています。

様々な分野での個人情報利活用にあたっての以上のような骨子の内容を受け、2015 年の通ルールの明確化や環境整備の検討が、内閣官常国会に、特定個人を識別するための番号の利房高度情報通信ネットワーク社会推進戦略本部用等に関する法律（いわゆる、マイナンバー法）の「パーソナルデータに関する検討会」とセットで個人情報保護法の改正案が提出され（http://www.kantei.go.jp/jp/singi/it2/pd/index.h

審議される見通しです。

tml）を中心に進められています。
この検討会に出席されていた山本隆一先生は、

６．おわりに医療情報の利活用に関して以下のような課題が

今回は医療における個人情報保護についてのあることを指摘されています。

ガイドラインの紹介や、匿名化技術、最近の動向

1) プライバシー保護と公的利益のバランスをとる等を紹介しました。

ことが難しい。

次回は遠隔地から医療施設内の医療機器に

2) 利活用のためのルールが明確に定められて対しネットワークを経由して保守を行うリモートサ

いない。

ービスにおけるセキュリティについて紹介します。

3) 個人情報の定義が曖昧なため匿名化の基準

48

医療情報部会活動報告

第１４回 PACS Specialist セミナー開催報告
旭川医科大学病院 経営企画部
谷川 琢海
平成 26 年 10 月 12 日(日)に第 14 回 PACSに分けて、与えられた課題に対して議論を行な

Specialist セミナー（主催：学術委員会、医療情ってもらいました。グループディスカッションは画報分科会（部会）、北海道部会（支部）、共催：一像保管システム（PACS）のリプレースを考えるこ

般社団法人日本医用画像情報専門技師共同認とを課題として、システム更新を行う際の提案依定育成機構）が、北海道情報大学 札幌サテライ

頼書に必要な項目を検討していただきました。セト（北海道 札幌市）にて行われました。前日まで

ミナーの最後には発表と質疑応答を活発に繰り秋季学術大会が開催されており、その余韻がま

広げられました。

だ残るなか道内外から 14 名の方に参加をいた

本セミナーは参加者自らが考えて、行動するこだきました。

とに重点を置いています。グループディスカッシ

今回は PACS Specialist セミナー第 2 期の最ョンでは、必ずしも正しい解のない課題に対して、終回です。午前は RIS/PACS の導入プロジェク

所属や立場により考え 方の違いがあるなかでトに必要な知識として『画像システムのサーバと議論をしてもらいました。参加された皆様には、

ネットワーク』（講師：星野修平（群馬県立県民健

今回の経験を実際の医療情報システムの構築に

康科学大学））、『画像システム構築の実際の段

おいて役立てて頂ければ幸いです。

取り』（坂野隆明（みやぎ県南中核病院））、『画最後になりましたが、本セミナーの開催にあた像システムの仕様書の作り方（谷川琢海（旭川医って、多大なるご協力を賜りました、北海道情報科大学））の講義を行いました。午後にはグルー大学の上杉正人教授に深謝いたします。

プディスカッションを行い、参加者を 4 グループ
～ プログラム ～1.

日時2014 年 10 月 12 日(日)2.

場所

北海道情報大学 札幌サテライト （北海道札幌市）

3.

受講者数

14 名 （うち、日本放射線技術学会 会員 8 名）

4.

プログラム
【午前】 講義
画像システムのサーバとネットワーク

星野修平（群馬県立県民健康科学大学）

画像システム構築の実際の段取り

坂野隆明（みやぎ県南中核病院）

画像システムの仕様書の作り方

谷川琢海（旭川医科大学）【午後】

グループディスカッション

49

医療情報部会活動

第2回

PACS ベーシックセミナー
大阪府立成人病センター
川眞田 実

平成26年11月16日（日）に第2回PACSベーシックの基本的な構成から、画像表示端末や検像システ

セミナー（主催：教育委員会、医療情報分科会（部ムについて触れながら画像情報の管理に必要な知会）、近畿部会（支部）、共催：一般社団法人日本医識について講義が行われました。講義３の「知って用画像情報専門技師共同認定機構）を島津製作所

おきたいDICOM, PDI, JJ1017」では東京女子医科

関西支社 マルチホールにて開催しました。これまで、大学病院の福岡からPDI, DICOM, JJ1017について

医 療 情 報 部 会 で は 14 回 に わ た り 実 務 者 向 け に

実際の運用と照らし合わして詳細な説明が行われ、PACS Specialist セミナーを行ってきましたが、本臨床現場でよく起こる問題についてQ&A方式で初

ベーシックセミナーでは超初級者から中級者までを級者向けにわかりやすく説明が行われました。講義4対象として行いました。病院情報の電子化に伴い，の「困った時の知恵袋、知っておきたいガイドライン

院内の情報システムは業務の要となり，診療業務のの紹介」では静岡県立総合病院の法橋から、「医療細部までコンピュータシステム化が進展しているなか、

情報システムの安全管理に関するガイドライン4.2版」

多くの方は医療情報システムを利用しているにとどをメインにしたガイドラインの解説を日常業務にどのまり，その仕組み自体について触れる機会は非常にように関連があるのかをQ＆A形式で解説していただ

少ないということから、講義全てを座学として行いまきました。
今回行われたベーシックセミナーは関西では初めした。全国より多くの参加申し込みがあり、下記のプてということでしたので、参加者にどう受け止められ

ログラムにて開催しました。
1.

2.

3.

4.

医療情報って何なのだ？「知っておきたい

るのか主催者側では不安でした。しかし、アンケート基礎知識」

結果を見るとほとんどの参加者から高い評価を得る

画像情報管理とは？ 「知っておきたい

ことができました。従来まで、医療情報分野はシステ

PACSの構成とネットワークの基礎」

ム担当者だけが知っておけばよかった領域でしたが、業務に使える標準規格とは 「知っておきたIT化が進む中で多くの診療放射線技師が知っておいDICOM, PDI, JJ1017」

かなければいけない領域になりつつあります。本セミ

基礎から学ぶ「困ったときの知恵袋、知ってナーは来年度以降も継続して行われる予定ですの

おきたいガイドラインの紹介」

で、多くの方々に参加していただきたいと思っております。

講義１の「知っておきたい基礎知識」では大阪府立
成人病センターの川眞田から、病院情報システムと最後に、本セミナー開催にご協力いただきまし

情報処理技術似ついて基本的な知識の説明があり、た近畿部会の樫山学術委員長はじめ松澤委員、山システム導入と運用についての注意点や実際のシ

田委員にこころより感謝申し上げます。
【次回開催予定】

ステム担当者になるために求められているものにつ

第3回PACSベーシックセミナー

いて講義が行われました。講義２の「知っておきたい平成27年7月4日（土） 東北部会と共催

PACSの構成とネットワークの基礎」では群馬県立県

第4回PACSベーシックセミナー

民健康科学大学大学院の星野から、病院における

平成27年8月1日（土） 九州部会と共催

放射線情報システムについて整理が行われ、PACS

50

Network [編集後記]
ご協力のもと部会誌 24 号をお届けすることができました。抄録に掲載いたしました総会では「システムリプレイス」を取り上げております。標準化が進んだ近年でもリプレイスに際しては課題も多く、実際にご担当され苦労された会員の皆様も多いかと存じます。参加者を始め会員のみなさまの情
報共有の場となれば幸いです。その他、連載企画として情報セキュリティの２回目を掲載いたしました。施設紹介 Virtual Interview では山形大学医学部附属病院、JA 山口厚生連周東総合病院のご担当者様よりご寄稿いただきました。この場をお借りして御礼申し上げます。
ご存知のように組織改革を目的として「分科会」が「部会」と名称変更され、また会誌が電子化されることとなりました。特に電子化については会員の皆様へご迷惑をおかけした部分があろうと思いますがご理解いただければ幸いです。編集担当としては若干の違和感と紙媒体が無くなり少し名残惜
しい感もありますが、電子化のメリットへの期待を膨らませております。
今後とも部会誌が会員の皆様の一助になれば幸いです。（Aita）

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報分部会誌 2015.Apr(第 24 号)
平成 27 年４月 1 日発行

発行所

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報部会〒600-8107

京都府京都市下京区五条通新町東入東錺屋町 167
ビューフォート五条烏丸 3F

Tel 075-354-8989

Fax 075-352-2556

発行者

坂本 博(部会長)

編集者

西田慎一郎、法橋一生、相田雅道

ISSN

2189-3101