介護サービス第三者評価事業

様式７アドバイス・レポート
2010 年 12 月 21 日
2010年 7月20日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 特別養護老人ホームいこいの村・梅の木寮 につきましては、第三者評価結果に基づき、下 記の とおり アド バイス をい たし ますの で、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの提供に役立ててください。
記（通番１４ 地域への貢献）
重複・聴 覚障害の ある利 用者に 対する 専門的 な サービス 提供
および実 践状況 は、全国的 にも希 少で非 常に特 殊性が高 く、その機能の還元先は京都府下に留まらず全国的に広く還元している。管理 者は、研究 発表会 の講師 を務め る等 、社会的貢 献度も大きく高く評価できる。

特に良かった点とその理由(※)（通番２１ 他職種協働）施設の中で、主治医及び多職種間との連携体制ができており、利 用者の 支援体 制が確 保され ている 。連 携 病院との 窓口を一本化する等、連携体制にも工夫が見受けられる。
（通番３６ 質の向上に係る取組み）
聴覚障害・重複障 害・高齢化 等、利用 者の意 向 を汲み取 るた
めには高 い技術 が求め られる が、特殊 なコミ ュ ニケーシ ョン手段の洗練、自主的 な手話 研修等を 行って いる。また、利用 者自治組織「自 治会年 輪の会 」を支援 、「耳の 日要 望」を実施 、アンケート 調査等 の取組 みが顕 著であ る。実現 で きたこと については利用 者にも わかり やすく 、模造 紙に書い て 掲示して いる。
また、ほとん どの職 員が利 用者の 状況に 応じて 、手話 や個別 なコミュニ ケーシ ョン手 法をと りなが ら業務を 行 なってお り、介護職を基軸に事業所としての専門性を高めている状況が見受けられる。

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特に改善が望まれる点とその理由(※)（通番１２ ストレス管理）
対人援助職種として常に課題となる職員のストレス管理に対して 、産業 医との 契約・相談 体制や 施設長 が スーパー バイザーとして 関わる 体制が ある。 しかし 、職員が 利 用者から 離れ、リラック スでき る場所 や時間 の確保 には課題 が 見受けら れる。
事業所と しても 課題認 識があ るので、具体的 な 改善計画 への着手と実現が求められる。
（通番２３ サービス提供に係る記録と情報の保護）
利用者一 人ひと りの記 録につ いては、適切に 作 成され保 管されている が、保 管・保存・持ち 出し・破棄に 関 する体系 的な規定が確認 できな かった。豊かな 実践を 体系的 に 管理する ためにもマニュアル等の整備が求められる。
（通番２８ 危機管理）
地域との 連携を 意識し た事故・災 害・緊急時 対 応マニュ アルは整備中 であり 、今 後の課 題とし て認識 があり 、早急 に対応 が求められる。

具体的なアドバイス

特別養護 老人ホ ームい こいの 村「梅 の木寮 」は 、「自 主・自立、完 全参加と 平等 」を理 念に１ ９７８（昭和 ５３）年に社会福祉法人として設立認可された京都聴覚言語障害者福祉協会
において 、高齢 のろう あ者 、難聴・中途 失聴者 に対し 、「安心と豊かさ の実感 できる 暮らし の場を」との強 い 願いから １９９２（平成４）年に綾部 の地に 設立さ れてい ます 。聴覚言語 障害のある人を対象とした全国で初めての特別養護老人ホームとして、高 齢者福祉 と障害 者福祉 を一体 化させ た 非常に特 殊的であり専門性の高い事業所です。
２００ ４（平 成１６ ）年 には新 型（ユ ニット 型）を増 築、社会的ニーズにも先進的に対応しながら地域さらには全国的にも信頼を 紡ぎ、価 値の創 造・発信を 実践さ れて います。法 人および梅の 木寮の 活動・活 躍は、広報 誌であ る「 京都聴言 ニュース」や「いこ いの村」等 でも有 意義に 発信さ れ ている状 況が確認できます。
「高齢と 障害」とい う重複 した状 況・課題 に 対して真 摯に向きあう姿 勢は訪 問調査 時の管 理者や 職員のヒ ア リング、利用者との対応 状況か らも見 受ける ことが できまし た 。総体的 にコミュニケー ション の取り にくい 利用者 に対して 、視覚的に 有効な掲示物や 工夫が 事業所 内随所 に施さ れており 、意思疎通 に対する不安の 軽減に 努めら れてい ます 。また 、ほ と んどの職 員が手話等、個 別利用者 に対応 したコ ミュニ ケーシ ョ ン手法を とりながら業務 を行な ってお り、介護 職を基 本とし た 事業所と しての専門性を 高め 、手話 通訳の 資格取 得・技術向 上 にも積極 的かつ自主的な 活動も 見受け られ、利 用者に 対する サ ービス提 供の質の向上へ の取組 みがよ り顕著 である と言えま す 。利用 者は「年輪の会」と いう自 治組織・活 動によ って、利 用 者の意向 に沿った生活の 場づく りが進 められ ていま す。これら のことは 、法 人の理念で ある「 自主・自立 」の 具体的・実践 的 取組みと して高く評価できます。
管理者 は、研究発 表会の 講師を 務める 等、梅 の木寮が 日々実践されて いる対 人援助 技術は、全国的 にも非 常 に貴重な 実践研究活動で あり 、そう いう視 点にお いて利 用者は 、共同 研究者 であるとも言えます。

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今後も 利用者 の「生活 の質の向 上」に向 き合 い、京都の みならず全国 的な先 駆者と しても、ますま す活躍 さ れますこ とを期待します。
以下、今回の評価で気が付いたことを記載します。
・職員の休憩時間や休憩場所の適切な設定が、管理者や職員のヒアリング等においても確認できませんでした。このこと自身は事業所としても課題認識がありますので、他事業所の改善事例等も参考にされながら、改善計画をまとめられ、段階的に着手できるように取り組まれてはいかがでしょうか。
・利用 者一人 ひとり の記録 につい ては 、適切 に 作成され 保管されていま すが、保管・保存・持 ち出し・破棄 に 関する体 系的なマニュ アル（規 定）が確認 できま せんで した 。特に大切 な実践デー タの持 ち出し や破棄 に関し ては、運 用 状況に適 応した整備が 必要に なりま すので、職員の 意見を 汲 み取りな がら効果的に整備されてはいかがでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2671800023

事業所名

特別養護老人ホーム いこいの村・梅の木寮

受診メインサービス（1種類のみ）介護老人福祉施設

短期入所生活介護（介護予防）、通所介護（介護併せて評価を受けたサービス(複数記入可) 予防）、訪問介護（介護予防）、居宅介護支援

訪問調査実施日

特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

２０１０年１１月８日（月）

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AA

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志AA決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
１．２．組織の理念及び運営方針は、新採研修および現任研修にて周知の取組み状況の説明を受けた。意思決定にかかるプロセスとして、定期開催の理事会の他、施設長会議や法人的に部会という位置づけでの事業所会議を２ケ月に１回開催する等、定期的に行われてる状況を聞き取った。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

３．４．中長期計画レインボープラン京都（2001～2011）を策定、年度ごとの目標設定やそれぞれの部局で設定された目標の振り返りを行い、課題の設定・達成状況の確認が適切に行われている。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

５．６．コンプライアンスに関する研修は、京都府老人福祉施設協議会研修や内部研修において行われている。管理者自らの役割は、職務権限表においても整備されている。
７．職員に対する面接を実施することで運営上のリーダーシップを発揮し、職員の意見状況の把握に努めている。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AA

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

AA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

８．必要な人材や職員像については、募集要項で表明している。
９．有資格者の採用を優先、障害者加算に資する配置改善を行っている。手話通訳士等の資格取得を奨励し、自主研修で手話研修も行われている。希望する研修に参加できるよう勤務調整に配慮はあるが、参加費の負担等の配慮は確認できなかった。
１０．実習受入れの基本姿勢が明文化されており、評価に資する受入れ体制を確認した。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に
12
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11AABB

１１．お風呂リフトやセンサーマット、昇降ベット等職員の負担軽減になる設備の整備が確認でき、労働環境への配慮が見受けられる。
１２．職員の休憩場所等の環境整備には課題認識があり、休憩場所・時間の確保が課題となっている。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

AAAA

１３．聴覚障害関係団体特有のネットワークがある。
１４．障害の特殊性・専門性の立場から研修発表会の講師を担当する等、事業所に集積されている知的資源・機能を有効に活用し還元している。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AA

１５．法人全体の事業内容を、写真掲載のパンフレットで分かりやすく説明している。問合せや見学は状況に応じて対応し、内容を受付票に記載することで職員が情報を共有している。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

１６．介護サービスの内容や料金については重要事項説明書にて分かりやすく説明し、利用者及び家族から同意を得ている。又、デイサービスの壁面にて、誰にでも見えるように、大きな文字で書かれた介護度別利用料金表を確認した。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重

17

A

A

A

A

A

A

A

A

１７．日報及び介護経過記録を確認できた。
１９．担当者会議を開催して利用者や家族の意見を確認している。主治医や作業療法士（OT）等各専門のセクションに意見照会を実施している。
２０．３ヶ月に1回モニタリングを行っている状況を聞き取った。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

２１．長期入所者や利用者の急変時に対して、看護師又はケアマネージャーが、直接主治医と連絡が取れるようになっている。主治医と連携をとり医療に関する勉強会を開催する等、体制が確保されている状況を聞き取った。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

22

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

AAA

BA

AA

A

２２．マニュアルは1年毎又は「まとめ会」で見直しをしている。
２３．記録は決められた場所に保管しているが、保存に関する規程等が確認できなかった。
２４．利用者に関する情報は、引継ぎ・まとめ会・回覧により共有している。
２５．家族とは連絡帳や家族会・懇談会で情報を共有している状況を確認した。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

A

２６．感染症対策委員会が中心になり、マニュアルに基づいて対策及び予防を実施している。
職場内は整理整頓され、浴室等も衛生的な状態が保たれていた。
２７．臭気対策においては、より向上を目指した改善策が今後の課題として捉えられている。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応

28

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

B

B

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA（評価機関コメント）

２８．事故・緊急時のマニュアルは整備しており、火災非難訓練を実施している。地域との連携を意識したマニュアルや訓練は、今後整備の予定である旨説明を受けた。
２９．施設長・主任による介護事故防止委員会を月に1回開催し、ヒヤリハットを検討、記録は全員に周知している。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

３０．利用者本位のサービス提供として、「選べるデイ」を実施していることを確認した。
３１．入浴介助や排せつ介助についてのマニュアルが整備されている。
３２．月1回の入所検討委員会を開催している状況を確認した。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

BA

AA

３３．年１回「耳の日」に利用者・家族からの要望を集める取り組みがあることを確認した。
３４．ユニットごとに「語ろう会」を実施している。投書ポストの設置、「いこいの村をよくする意見書」により、意見や要望を拾い上げる仕組みがある。
３５．個別の受付担当者を掲示したり、重要事項説明書への記載していることを確認した。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AA

AAAA

３６．年１回の「梅の木寮の暮らしを考える会」と「耳の日要望」により、利用者の満足度に関して聞き取りを実施している。運営会議・リーダー会議・係会議と、各レベルにおいて検討体制がある。月１回の「在宅サービス向上委員会」を実施している。
３８．自主点検表の作成し、これをもとに年度末総括会議にて課題を分析していることを確認した。