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関節リウマチは1990年代までは有効な薬物治療がなく、リウマチは進行する関節破壊やそれに伴う機能障害が日常生活の能力を低下させる疾患と考えられていました。
近年、抗リウマチ薬、生物学的製剤の登場、早期診断や、早期診断に基づく生物学的製剤を含む薬物療法の早期開始により、治療概念は「関節破壊の進行をできるだけ遅らせる」から、「発症早期からリウマチ炎症を抑え、関節破壊の進行を防ぐ、あるいは治癒も可能」と認識が大きく変わってきています。
2010年には目標に基づいたリウマチ治療Ｔ２Ｔという基本原則が提唱されました。リ
ウマチの治療ゴールは、①炎症と自覚、他覚症状の消失（臨床的かんかい）②関節破壊の抑制（構造的かんかい）③身体機能の正常化（機能的かんかい）、社会活動を通じて、長期的な生活の質の向上を最大限まで改善することが原則とされています。

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それに伴い、リハビリにおいても、従来の「出来る限りの疼痛や炎症を軽減させる対症療法、機能維持」することから、「正常に近いレベルへの機能回復」へと変化しています。先ほどのT2Tは治療だけでなくリウマチリハビリテーション治療においても目的そのものといえます。

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パラダイムシフト以後のリウマチリハビリテーション治療の目的は、Ｔ２Ｔに基づくと臨床的寛解（炎症と自覚、他覚症状の消失）導入までの関節保護・機能維持とその後の構造的寛解（関節破壊の抑制）、機能的寛解（身体機能の正常化）の達成へと大きく変化しました。
また、臨床的寛解（炎症と自覚、他覚症状の消失）に至ると残存する機能障害にも関わらず無理してしまう結果、関節破壊や身体機能の増悪をきたすリウマチ患者が少なくないことも報告されています。
そのため、臨床的寛解（炎症と自覚、他覚症状の消失）達成後の関節の使い方や間違った使い方の防止、転倒リスク増加への対応がリハビリテーション治療の目的に追加されました。
リウマチの薬物治療が進歩しても、パラダイムシフト前の一般的なリウマチリハビリテーション治療や基礎療法は継続して必要で、目的や対象が増えたということです。

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臨床的寛解までのリハビリテーションについて詳しくお話します。

活動期のリハビリテーションは滑膜炎による腫脹・疼痛の軽減、活動性低下に伴う運動器廃用の予防と回復が主たる目的となります。
腫脹や疼痛の軽減には適切な安静、使い過ぎや関節に負担のかかる誤った使い方の回避を含む関節保護、寒冷や温熱等局所症状に合わせて物理療法、疼痛が誘発される箇所への装具療法等を行います。
また、関節拘縮を防ぐために最低でも1日1回は関節を動かすことが望ましいとされています。

5関節保護として実際の日常場面で気を付けていただきたいことです。

関節リウマチの患者さんにとっては、関節への負担となる場合もあるため、いろいろな姿勢や動作を見直してみるとよいでしょう。
例えば、パソコンなど使用する際にうつむいた姿勢では頸や肩に負担がかかり痛みの原因となります。目線がなるべく水平になるように、机や椅子などの高さを調整しましょう。
また、キッチンではできるだけ座って作業するために椅子の設置をお勧めします。

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手首を例に挙げると、カップを持つときは両方の手のひらを使って支えたり、手首の向きに注意しながら物を持つなど、手首への負担を減らす方法はいくつもあります。
大切なのは、「工夫すれば、意外とできる！」と実感することです。痛みがあるときに無理をするのは避けなければなりませんが、「リウマチのせいでできなくなった」と思うよりも、「工夫次第でできる」と考えるほうが、前向きな気持ちで全体の治療にもとり組めるでしょう。

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痛みや炎症を和らげるために物理療法があります。

患部を水温熱、光線など物理的な刺激を利用して、関節の血液循環を促したり、関節の痛みをやわらげたりする治療法。筋肉のこわばりをゆるめる効果もあります。一方炎症によって、関節の腫れや痛みが強いときには温めてはいけません。その場合は、患部を冷やすことが勧められます。
家庭内でも簡単に行えるものもありますが医師、療法士の指示のもと実施していただくことが重要です。

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装具療法の効果についてです。

装具療法は、１．関節の安静 ２．炎症の鎮静化 ３．疼痛の軽減 ４．関節の支持性の向上 ５．関節変形の予防を目的として処方されます。頚椎カラーをはじめ、手関節の固定装具や肘関節や膝関節の装具やサポーター、指の関節に対する装具などが使用されます。装具は、義肢装具士が医師の指示のもとで、簡易装具（スプリント）は医師の処方により主に作業療法士が作製します。本人にあった既製品をアドバイス、調整することも行います。

9次に臨床的寛解をこえた非活動期のリハビリテーションは、関節破壊の程度、身体機能障害の重症度に応じて目的が異なります。
薬物療法により滑膜炎が沈静化した状態では、活動性低下に伴う運動器廃用（筋力低下、関節可動域制限、骨粗鬆症等）を改善するために、使い過ぎや関節に負担のかかる誤った使い方にならない程度に負荷を上げていく運動を行います。
ここで注意するべきことは、臨床的寛解（炎症と自覚、他覚症状の消失）になると、残存している機能障害があるにも関わらず無理してしまう結果、関節破壊や身体機能の増悪をきたすリウマチ患者が少なくないことも報告されています。
そのため、臨床的寛解（炎症と自覚、他覚症状の消失）達成後の関節の使い方や間違った使い方の防止、転倒リスク増加への対応がリハビリテーション治療の目的に追加されました。
非活動期であっても関節の変形や関節破壊により関節の機能や日常生活が障害され、運動時痛が出現する場合には物理療法、装具療法、運動療法を組み合わせて行います。

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非活動期にお勧めする運動の例を1つ紹介します。

スクワットです。立った状態で行う足の曲げ伸ばしの運動です。
必ず何かに掴まりながら行います。曲げる角度としては、膝が足のつま先から出ないことが重要です。
4秒かけて曲げていき、4秒かけて伸ばして合計8秒かけて1回とします。それを20回、毎日ではなく週に3～4回行います。
スクワットは全身運動で、お尻と太ももの筋肉も鍛えることができる代謝的にも効率のいい運動の1つです。
実際にお勧めして自主トレーニングで実施していただきました。

116週目に右膝関節の圧痛・腫脹の増悪を認めました。確認すると図１のように右膝の曲がる角度が大きくなるにつれて僅かに内側にずれており、また図2のように膝関節の曲がる角度が大きくなっていました．これにより右膝の関節に過度なストレスが生じ関節炎の悪化を引き起こしていると考え、図3.4のように関節の運動方向等調整したところ，1週後には圧痛・腫脹ともに軽減しました。運動は重要ですが、正しい姿勢でない運動を継続してしまうと、痛みや炎症が強まることがあります。

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運動療法により疼痛スコアや筋力低下が改善する報告は多くあり、疾患活動性の高いリウマチ患者に対する運動療法は必ずしも禁忌ではありませんが、大切なことは、効果を最大化するためには、専門職の適切な機能評価に基づいた関節の過用（使い過ぎ）や誤用（間違った使い方）に留意したうえでの積極的な運動療法が重要です。

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これはリウマチ治療の有名な4本柱の図です。基礎療法を土台に薬物療法、リハビリテーション、手術療法、ケアがあります。
基本的な考えは、早期発見、早期治療により「生活の質」の向上を図るためにとされています。
パラダイムシフト以後、先程お伝えした臨床的寛解、構造的寛解、機能的寛解いずれの時期においても土台の基礎療法の重要性が再び認識されるようになりました。

基礎療法とは患者さん自身がリウマチについて理解し、日常生活の管理を行うことです。関節保護とエネルギー節約のための方法から成り立ちます。
特に痛みの緩和、変形予防を目的とし、変形しにくい方向への動作、大きな関節の使用、長時間の同一姿勢や不安定な姿勢の回避など、関節に負担をかけない等、日常生活動作の中で患者さん自身の意識の強化、実践が重要です。

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⚫リハビリテーションは障害（生活機能低下）のために「人間らしく生きることが困難」になった人の、「人間らしく生きる権利の回復」と言われている。
⚫近年、リウマチ治療の考え方は、「発症早期からリウマチ炎症を抑え、関節破壊の進行を防ぎ、正常に近いレベルへの機能回復」へと変化し、早期からリハビリを行う事が必要であり、関節破壊を防ぎ、進行を予防する事が求められている．
⚫リハビリには物理療法、装具療法、 運動療法、生活指導があり、誤用・過用とならないためにも専門的知識のもと行うことが重要である。

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