城北診療所の看護師金森圭史です
今回のテーマは、「関節リウマチケアについての、我々看護師からお伝えしたいこと」になります
よろしくお願いします1はじめにみなさんのリウマチの治療目標はどこに置かれていますか？
・健康な人と同じように生活をしたい
・痛みや腫れをなくしたい
・趣味やレジャーを楽しみたい
・病気が進行しないようにしたいなど、様々な思いがあると思います
昨今では、それらについて医師と話し合い、共通の治療目標として患者さんと医師・看護師で共有され、患者さん自身で主体的にリウマチ治療の決定に関わっていけるようにサポートすることが重要であると言われています
また、医師とのコミュニケーションに満足している患者さんほど、治療や日常生活・社会生活全般に対しても満足しているという調査結果が出ているようです2

表をご覧ください

本当はやりたいことを気兼ねなくできるようになりたいと望みつつも、現実の治療目標としては、関節の痛みや腫れがない状態にまでなりたい、日常生活が送りやすくなりたい、と考えている患者さんの意識が見て取れます

この治療目標の理想と現実の差を縮めていくことが重要なのですそのためには、本当に送りたい生活や治療に対する考え方を患者さんと医師とで共有していくことがポイントになります
そのために、患者⇔医師間の橋渡しとなるよう看護師一同はお力になりたいと思っていますので、是非活用して下さいね3

本日はそんなチームの中の看護師の立場からお話させて頂ければと思っています

プライマリケアとは、総合的に患者さんを看護していく際の視点を述べています
看護においては、関節リウマチという病気そのものを見ているのではなく、病気によってどのような影響や困った問題が生活において起きているのかそれを克服したり、上手く付き合っていくにはどうしたら良いかを患者さんと一緒に考え、対処できる力や方法を獲得してもらう
そういった視点で、先にお話しした「同じ治療目標に向かっていける」ための医師との架け橋となれるよう、日々関わらせて頂いています

本日は、リウマチを抱える患者さんがよりよいリウマチケアを受けるために、また、自身で対処できるようになっておくとよいポイントや困ったときにはどうしたら良いか、を少しお伝えできたらと思っています4まずは先に述べた①について、効果的なリウマチケアを提供するためには私たち医療者が、患者さんのリウマチによるからだの機能への影響や生活する上での問題を正しく理解することが大切です
そのためには、まず定期的な通院をしっかりとしていただくことが重要です。これがないと始まりません

そして、検査データやレントゲンなどの画像、血圧などのバイタルサインももちろん重要なのですが、患者さんから提供される情報というのがとても重要です
それによって治療方針が全く変わってしまうことがあるくらい大切なことなので、ありのままを是非伝えてください※ちゃんと飲んでいると思っていた薬が、実は飲んでいなかったとしたら・・・どうでしょう？
決められた治療内容をしっかり守っていただき、その上で困っていることや気になることは遠慮なく相談してください5

1つ1つ見ていきましょう
まずは治療の継続についてです

治療の基本は定期診察です。忘れないように注意しましょう
うっかり、予約日を忘れて受診できなかったら、できるだけ早く代わりの診察にいきましょう
診察前には問診票を記載しましょう
リウマチの勢いや治療効果を評価するための大切な指標です6診察前に皆さんに書いていただいている問診票になります
わかりづらいし、毎回毎回面倒だわ、この前書いたじゃない？と思われるかもしれま
せんが・・・
先生がリウマチの勢いや治療の効果を判定するのに幾つかの指標を使うのですが、その中の大切な指標の１つにこの問診票の点数が入っているんですなので、面倒かもしれませんが、正しくリウマチを評価するためにも宜しくお願いします
変化がない場合でも、「変わりない」ことの記録が残ることで、どのような経過だったかを後々振り返る必要があるときに役立ちます7血圧や検査データなどの情報と同じくらい、患者さんからの情報は重要です
身体の状態、体調変化、生活上の問題など必要な情報を医師に伝えましょう

自宅での変化など、忘れてしまわないようにメモを活用しましょう
そして、これが結構重要なのですが、ありのままを教えて下さい
誰も怒ったりしませんので大丈夫ですよ
こんなこと言ったら怒られそう・・・、薬のんでなかったけど・・・etc
それを知らないままに治療を進めることの方がうんと怖いです8リウマチの薬の多くは、風邪薬などと違って自分の判断で調節することは望ましくありません

急にやめたりすることで体調不良をきたしたり、または感染症などで一時的に中止するべきものを、止めずに続けることで症状が悪化したりしてしまいます
決められた飲み方・使用法で、注意事項をしっかり守るようにしましょう

量を自己判断で変えてしまったりすると、リウマチの評価が困難になったり、止めるべきところで続けてしまうことで、感染症が長引いてリウマチ治療がストップするなど、結果として効果的なリウマチ治療ができないという事態を招いてしまうことになります
また、治療内容で疑問に思ったり、飲み間違えや注射の失敗などトラブルがあった
際は相談下さい
待合で直接言っていただいてもいいですし、電話でも構いませんが、可能な限りリルタイムに相談するようにしましょう

9“症状が一定しない”、“経過が予測できない”といった不確かさはリウマチの特徴の１つであり、これによって患者さんが無力感を感じたり、不安が大きくなる要因となります
この不確かさを何とか受け入れようと、障害や痛みを隠して取り繕ったり、何ともないように振舞うことにリウマチ患者さんは多くのパワーを使っていると言われています
外来受診は、多い方でも１か月に１度、人によっては２～３か月に１度…
忙しい医師にこんなこと話せないわ・・・
先生に聞くほどではないけど、ちょっと心配なことなどがあれば、看護師に相談してください
忙しそうにしていてもお声掛けください。ちょっとお待たせすることはあるかもしれま
せんが、せっかく来たのですから悩みは持ち帰らず、その日のうちに解決して帰りましょう10②について、セルフマネジメントとは、日本語にすると自律・自己管理と言い換えることができます

効果的で安全なリウマチ治療のためには、患者自身による健康管理が必要で、知識のみではない自己管理生活を継続するとこが大切になります
患者さん自身で出来る治療への参加があります
まず、今現在自分がどういう治療をしているのかをちゃんと知っておくことはとても大切です
また、病院だけではない、日々の生活の中で続けられるリハビリがあります
そして多くの方が免疫抑制剤を使うリウマチ治療において、感染症の予防や薬の副作用の早期発見はリウマチ治療を継続する上でとても大切になります

併せて体調管理や生活習慣の改善も患者さん自身で取り組めることになります11関節リウマチ患者にはセルフマネジメントがとりわけ重要になってきます
リウマチのある方のセルフケアとはどういうことでしょうか？

それには、こういったことが重要であるとされています
つまりそれは、自分自身でできる健康管理生活をおくる自ら医療に参加する、ということになってきます
では、１つずつ見ていくことにします12

それにはまず、自身で今のリウマチの治療内容を知っておくことが大切です
そしてできれば、自分の治療内容や更にはリウマチとはどういう病気か、どういう辛さや生活上の不便があるのかを家族や身近な人に知っておいてもらうことをお勧めします
何かあった際に、代わりに伝えてくれたり補足をしてもらえたり、普段から気遣ってもらえるのはもちろん、調子の悪い時にそのことを理解し手を差し伸べてくれる強い味方になってくれます

一方、なかなかリウマチのお薬を覚えておくのは難しいと思います
お薬手帳を常に持参するようにしましょう。もしもの時など喋れないときにも、喋ってくれるお薬手帳です！
昨今ではスマホのカメラなどでお薬手帳を撮ってしまうというのもお勧めです
災害時などにもとても有効であると言われています

スマホや携帯は常に持ち歩いていますから、治療に関する情報は写メしておくのもいいでしょう13

ここで薬の飲み方ですが、薬をきちんと飲み、病気のコントロールをしていくことはとても大切です

飲んでいる薬の名前と、その作用を知りましょう
服用は医師の指示通りに飲みましょう
飲み忘れない、効果がでないからと、一度にたくさんの量をのまない症状がよくなったからと、自己判断で量をへらしたり、やめたりしないといったことを守りましょう

頓服薬は、その症状がある時に飲みましょう。常に飲み続ける薬ではありません
抗リウマチ薬を飲み忘れた場合は、その日は薬を飲まずに次回分より飲みましょう14そして、生物学的製剤の自己注射についてです
しっかり自己注射をすることは病気のコントロールをしていく上で重要です

投与間隔は医師の指示どおりに体調不良時は注射をしないで、看護師にまず相談をするようにしましょう
リウマチ科のやっている、平日の昼休み（12:30～14:00）を避けた時間帯に電話でご相談ください

また、清潔操作をしっかりしましょう
注射している皮膚の状態を観察しましょう。赤くなってきたり、発疹ができたら、診察時に医師に相談してください15次に、日常生活でおくるリハビリについてです
自分に適した運動を行って、筋肉や関節の機能低下を防ぎましょう

生活動作の工夫も有効です
関節が腫れて痛む場合や、体調不良時は無理をしないようにしましょう
自分のその日の体調と相談しながら、運動と関節保護考えましょう
目安としては、翌日に疲れや痛みが残らない、というところになります
やりすぎたかも？と思ったら、運動の強度を調節するようにしましょう16具体的な関節保護の例としては、コップを持つときは片手より、底に手をそえて両手で持つタオルを絞る時は、蛇口にひっかけて両手で絞る。または、 洗濯機で脱水する
鍋は両手で側面を持つ
椅子からの立ち上がりは腕全体で机をおすようにする、などになります
より大きな関節、複数の関節で扱うようにすると良いでしょう17適度な運動と生活動作の工夫としては、散歩、水中歩行、簡単なスポーツ、ストレッチなどがおすすめです

畳などの床から立ち上がる動作は足や腰に負担をかけます。椅子に座る生活の方が、動作しやすく適しています
しぼる動作はひねる動作は関節に負担がかかることがあります。なるべくさけるようにしましょう
生活動作を助ける自助具には多種多様なものがありますので、有効に利用しましょう

18次に、新しい内服が開始になったり、注射が始まったり、または薬の変更や量の変更があった際は、副作用の出現がないか自身の体調の変化に気を配るようにしましょう
医師や看護師から、予め比較的おこりやすい副作用が説明されることがあると思いますが、それ以外でも、使用後から明らかな体調変化があった場合には副作用が表れている可能性があります
異常を認めた際には、先ほどもお伝えしたように、平日のリウマチ科のやっている時間に連絡をするようにしましょう
土日などに明らかな異常があって、リウマチ科に連絡がつかないような場合には、ステロイド以外の薬であれば一旦中止して頂いて構いませんので、週明けにすぐリウマチ科に連絡をいれてください

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感染症の予防・早期発見についてです
抗リウマチ薬や生物学的製剤などで治療している場合、免疫の働きが抑えられているため、病気の進行が抑えられる一方で、感染症にかかりやくなっていたり、かかった際に悪化しやすくなっている可能性があります
普段の体温を測定し、体調不良時の変化に気をつけるようにしましょう※薬によっては発熱がカバーされてしまうものもあります

そのような場合は、のどの痛みや咳、息苦しややだるさといったサインに、より一層耳を傾けるようにしましょう20体調不良時の注意点としましては、風邪のような症状がある時 咳、痰、発熱など吐気があって食べられない、ひどい下痢をしている（脱水で薬が強く当たってしまう）
身体にできた傷が治らず膿んできている
身体に発疹ができた
とにかく体がだるい 口内炎が出来て痛い などなど
そんな時には、リウマチ科に連絡をして頂いて、どうしたらよいかの相談をするようにしましょう
もし、休日などで連絡がつかない場合は、当院救急や近所の病院にかかってもらって構いません
が、必ずその直近のリウマチ科がやっている日に連絡を入れるようにしましょう
薬がそれらの症状を重くしてしまうことがあります
もし、体調不良時に薬をやめるか続けるかで迷ったら、抗リウマチ薬の内服、自己注射を中止してください「しないことを選択する」ことが正解になります21そうならないために、感染症・合併症の予防に日頃から努めましょう
うがい・手洗い

人ごみに行く時はマスクの着用
予防接種 （インフルエンザ・肺炎球菌ワクチン）
体調管理・疲れをためない
禁煙
口腔内の清潔を保つ 定期的な歯科検診などで歯周病、虫歯などの早期治療をしましょう
こういった事柄になります22少しここで、関節リウマチと歯周病の関係についてお話します
歯周病の原因は歯と歯ぐきの境にある細菌が関係しています

関節リウマチと歯周病では同じ炎症性サイトカインが深く関わっていることが知られています
歯周病があるとそれに伴う酵素の自己抗体が増えるため、結果としてリウマチが進行する事があります歯周病が改善するとリウマチに関連がある自己抗体が減少するため、関節リウマチの症状が改善するという報告があります23そこで、口の中の清潔を保つことが大切になってきます
口腔ケアとは歯と口のケアで、虫歯や歯周病予防と、全身の健康を守るためにとても大切です
口腔ケアの基本は、自分自身で行うケアで、うがい、歯磨き、義歯洗浄などがあります
歯科医師、衛生士による定期的な歯科検診をしましょう
歯科治療、専門的な歯面の清掃、口腔機能に対するリハビリテーションなどを受けることが出来ます24

最後に、体調管理・生活習慣の改善です「食生活」「運動」「休養」「飲酒」「喫煙」の５つのポイントからライフスタイルを改善していきましょう
日中に適度な運動をするなど、快適な睡眠を送るために工夫して、活動と休息のバランスを取って生活リズムを整えましょう
食習慣を見直して、適正体重を維持しましょう

できれば禁煙をし、お酒も適量を飲むようにしましょう
自分にあったリラックス法をもち、ストレスをためない生活を過ごしましょう
ストレスはリウマチの症状を悪化させる要因の一つになると言われています25

最後になりますが、正しいリウマチ治療を行うため、効果的なリウマチケアのために、ありのままを是非伝えてください、そして困ったこと気になることは気軽にご相談下
さい
看護師はいつでも架け橋となれるようサポート致します
また、ご自身でもセルフマネジメントをとおして、自分に適した療養生活をお過ごし下
さい26

ご清聴ありがとうございました27