（報告）

外来糖尿病患者の予防的フットケアにおける看護師が着目するセルフマネジメントの評価視点の抽出
米田昭子 １） 曽根晶子 2） 園田由美 3） 中尾友美 4） 柴山大賀 5） 任和子 6）
要 旨
外来糖尿病患者の予防的フットケアにおける評価指標作成の前段階として、看護師が着目するセ
ルフマネジメントの評価視点を抽出することを目的に看護師 8 人へ半構成的インタビューを行った。
分析の結果、小テーマ 30、中テーマ 16、大テーマ 6 が抽出された。大テーマは評価の観点を表すもので、【自分の足に対する認識】【足の状況の理解と判断】【予防的フットケアにより変化した足と患者の捉え方】【自分で予防的フットケアを実施】【他者の協力を得ながら足を守る】【自分の身体を守り続ける行動】であった。小テーマは、≪患者が日頃から自分の足に触れている≫≪患者が自発的に実施している予防的フットケアを看護師に伝える≫等の具体的なレベルで患者の言動を問う表現となっている事、患者を主語とした事から、臨床で予防的フットケアを行う看護師が活用しやすいものであると推測でき、既存の尺度にはない、看護に特有の新たな予防的フットケアの評価指標へとつながることが示唆された。
キーワード ： 外来

糖尿病患者

予防的フットケアⅠ . はじめに

セルフマネジメント

評価視点に気が付いて報告してくれたので悪化せずに検査等

2008 年の診療報酬改定に伴う糖尿病合併症管理ができたことを評価」（楢原、2013）といった患者料の新設を契機に多くの施設でフットケア外来が開の些細な変化にも着目し、予防的フットケアの効果設された。糖尿病フットケア関連発表の内容調査（山として意味づけている。このような看護師が着目す

崎・中村・米田他、2014）では、フットケアによるる患者の些細な言動の変化は、看護師が事例ごとに患者の足の状態や療養行動の変化を評価したものはその患者の自己管理、セルフケア、セルフマネジメ

十分ではないことが課題として挙げられている。

ントの現れとして捉えているにすぎず、予防的フッ

予防的フットケアの効果を評価する指標として
は、足潰瘍発症率や足切断率、患者の行動、知識

トケアの効果を評価する指標として、一般化されていない。

（河野・中川内・島田他、2013 ; 村越・桐澤・小林他、

すなわち、現状の尺度では、予防的フットケアの2017）、患者の言動の観察や、患者と一緒に活用す

効果を十分に評価できているとはいえず、予防的る行動面 5 項目、知識面 6 項目で構成された足のフットケアを推進していくためには、臨床で看護師

チェックシート（松田、尾田、田中他、2008）、患が着目する患者の些細な変化を含んだ評価指標が必者が「足の観察をするようになった」といったセル要である。

フケア行動を量的に捉えたもの（百瀬・石川・渡辺

そこで、予防的フットケアにおける看護師が着目

他、2005）、既存のセルフケア行動尺度の活用（大する糖尿病患者の些細な変化を含んだ評価視点を明徳・大川、2004）、外来患者の足の手入れの取り入

らかにし、予防的フットケア評価指標の作成への基れ方を質的に分析したもの（米田・尾崎・入澤他、

礎としたいと考えた。看護師が着目する患者の些細2009）、等がある。

な変化を含んだ評価視点を明らかにすることで、看一方、臨床では、患者が、「足が冷たくなってい護の視点による効果が検討でき、より適したフット

るから心配」と看護師に伝えた行為を捉えて「早めケアの提供が可能となることが期待できる。さらに、

1）山梨県立大学看護学部
4）千里金蘭大学看護学部

2）船橋市立医療センター看護局 3）川崎医療福祉大学保健看護学部
5）筑波大学医学医療系
6）京都大学大学院人間健康科学系専攻− 36 −

看護師が行う予防的フットケアのエビデンスの蓄積

予防的フットケア：ができ、効果の検証に繋がると考える .

「足病変の発症及び悪化予防、再発予防を目的に自己管理とは、見藤ら（2003）が、「専門家に相行うフットケア」談したり、協力を得ながら自分で考え判断し選択し、健康管理を実行すること」と定義し、医療職者に相3．対象者
糖尿病合併症管理料を算定している施設の外来で、談・協力することを含めている。セルフケアとは、
本庄（1997）が慢性病者のセルフケアとして「慢性糖尿病患者への予防的フットケアを 1 年以上継続し病者が自ら安寧を得るために自分自身および環境をた実践経験を有する認定看護師、専門看護師。

調整する意図的な行動」と定義している。セルフマ

認定看護師、専門看護師とした理由は、予防的フッネジメントについては、Holroyd ら（1986）が、「予

トケアの実践者としてケアの質が担保されているた

防的および治療的なヘルスケア活動で、しばしば保めである。

健医療職者と協働して行われるとされ、新しい技術と行動の学習を含んでいる」と述べている。安酸

4．リクルート方法（2005）は、「クライアントが自分の病気の療養に関日本看護協会、日本糖尿病教育・看護学会ホーム

するテーラーメイドの知識・技術をもち、自分の生ページから対象者を把握し、研究者らのアクセスを活と折り合いをつけながら、クライアント固有の症考慮した地域で、研究期間にインタビュー可能な人

状や徴候に自分自身で何とかうまく対処していくこ

数及び、質的研究の観点から本研究目的達成に必要と」と定義している。以上から、フットケアにおけな人数を設定し、所属施設に研究承諾の有無を確認

る糖尿病患者のセルフマネジメントは、生活の中で、後、本人に研究協力を依頼した。

自分がその時に持っている知識と技術を基盤にしてやり抜く“自分自身を主体とする行為”と捉えられ5．データ収集方法
データ収集期間は、2014 年 7 月～ 12 月であった。

た。本稿では、評価指標案を作成する前段階として、予防的フットケアを実践している看護師へのインタ

研究者が、対象者に半構成的インタビューを実施しビュー結果から抽出した看護師が着目する糖尿病患た。インタビュー内容は、インタビューガイドをも者のセルフマネジメントの評価視点について報告すとに、対象者に１年以上継続して外来で予防的フッる。

トケアを実践した１事例を想起してもらい、①患者が行った予防的フットケアにおいてセルフマネジ

Ⅱ．目的

メントの観点から評価するところ、②評価しようと

外来糖尿病患者の予防的フットケアにおける評価

思った考えや理由、を語ってもらった。原則 1 回の指標作成の前段階として、看護師が着目するセルフ面接とし、インタビューは、対象者の希望するプラ

マネジメントの評価視点を抽出する。

イバシーが守れる場所で行い、了解が得られた場合に録音した。

Ⅲ．方法
6．分析方法

1．研究デザイン

インタビューで得られた逐語録を分析対象とした。

質的記述的研究（1）逐語録から、対象者が予防的フットケアで捉えた患者のセルフマネジメントの部分を抽出した。

2．用語の定義
糖尿病患者の予防的フットケアにおけるセルフマ（2）研究者間で , 何度も繰り返し読み、その性質のネジメント：

共通性・相違性を比較検討し、類似するものをまと「糖尿病患者が、自分の生活の中で、自分がそのめ、抽象度を上げ、小テーマ、中テーマ、大テーマ時に持っている知識と技術を基盤にして、専門家にとして予防的フットケアにおけるセルフマネジメン

相談したり、協力を得て、自分でセルフモニタリン

トの視点で命名した。

グや自己評価や自己強化をしながら、予防や療養目（3）分析は、糖尿病患者の予防的フットケアに精通的でフットケアを実行していること」

している看護師、及び、質的研究に精通した複数の研究者で行い、妥当性・信頼性の保持に努めた。
− 37 −

外来糖尿病患者の予防的フットケア評価視点

Ⅳ．倫理的配慮1）【自分の足に対する認識】

研究対象候補者の看護部長充てに郵送にて、研究

患者が自分の足をどのように捉えているかというテーマ、目的、意義、調査方法と内容、研究実施に認識のことである。

伴う対象者の利益と不利益、倫理的配慮、依頼内容『自分の足を表現する』『足の捉え方が変化する』

について記載した研究依頼書、計画書を提示し、同『自分の足を見せる』から構成された。

封した承諾書の返信をもって研究協力を得た。承諾を得られた施設に所属する研究対象者には、郵送に『自分の足を表現する』には、≪患者が自分の足て、研究テーマ、目的、意義、調査方法と内容、研に対する危険性を認識している≫≪患者が自分で足究実施に伴う対象者の利益と不利益、倫理的配慮、をケアすることをあきらめている≫があり、≪患者

依頼内容について記載した研究依頼書、計画書を提が自分の足に対する危険性を認識している≫は、「今示し、同封した同意書の返信をもって研究協力を得思うと最初にえぐられるように（組織を）取られてた。本研究は、山梨県立大学看護学部及び看護学研

いるのを何とも感じていなかったのは、あれはおか

究科研究倫理審査委員会の承認を得て実施した。
（承

しかったんだよねって、言ってて、最初、そんなこ

認番号 1404）と言ってなかったよなーって。本当は痛くないとい
けないし、気持ちが悪くないといけないことが、自Ⅴ．結果分が普通に見れていたっていうことは、おかしかっ

1．対象者の概要

たねーって言う感じで確か言ってた」 といった“何所属施設が異なる複数の地域の糖尿病看護認定看も感じていなかったのはおかしかったという発言”

護師 7 人、慢性疾患看護専門看護師 1 人であった。

から導き、≪患者が自分で足をケアすることをあき

臨 床 経 験 年 数 は、平均 25.5 年（SD ± 4.0 年 ）、 予

らめている≫は、「爪切りはなんとか、自分で切っ防的フットケア経験年数は平均７年（SD ± 3.1 年）ていた。若い時は、ヒール履いていた。おしゃれだっであった。

たと。だから、胼胝は、どうしようもない、自分では手の施しようもないと訴えていた」 といった“手2．セルフマネジメントの評価視点の施しようがない、どうしようもない足という表現”

予防的フットケアにおける看護師が着目する糖尿から導いた。

病患者のセルフマネジメントの評価視点は、患者の自分の足に対する捉え方や軟膏塗布などの日頃の手『足の捉え方が変化する』では、「外来に来る度入れ状況についての言動、看護師が観察した中で捉に足は大事だもんねって言って（フットケアの部屋

えた足の状態の変化、身につけている靴や靴下の変へ）入ってくるんです」 といった“足は大事だとい化を捉えるものが得られた。これらは、125 のコーう発言”から、≪患者が自分の足の大切さを認識しドからなり、小テーマ 30、中テーマ 16、大テーマている≫を導いた。

6 が抽出された。
（表 1）
評価の観点を表す大テーマは、【自分の足に対す『自分の足を見せる』は、≪患者が自分の足を汚る認識】【足の状況の理解と判断】【予防的フット

いと思っている≫≪患者が自分の足を自ら看護師にケアにより変化した足と患者の捉え方】【自分で予見せる≫で構成された。≪患者が自分の足を汚いと防的フットケアを実施】【他者の協力を得ながら足思っている≫は、「創もできてるし汚いからと自覚を守る】【自分の身体を守り続ける行動】であった。

していて、（足を）見せたくないと言う。先生に見中テーマは患者の行動レベルを示したものとして表せたら、切断と言われるから見せたくないって言っし、小テーマは患者を主語にし、中テーマよりも細てたのをだからこそ見せてほしいと言ったら、看護

かい患者の言動や認識、患者の足の状態を表した。

師さんにだけ見せるよと見せてくれた」といった“足以下に、大テーマを【
小テーマを≪
タを「

≫、
コードを“

】
、中テーマを『』、を見せない行為”から導き、≪患者が自分の足を自”、インタビューデー

ら看護師に見せる≫は、“自分では見えないんだけ」 斜字とし、大テーマごとに概要を述べる。

ど、なんだか、変だから足をちょっと見て頂戴と足を見せる行為”から導いた。

− 38 −

− 39 −

表 1 予防的フットケアにおける看護師が着目するセルフマネジメントの評価視点

外来糖尿病患者の予防的フットケア評価視点「足をちゃんと見てくれるようになったっていうか。

２）【足の状況の理解と判断】
糖尿病と関連させた自分の足の状態の理解と判断

ちゃんと創は治ったし、それ（潰瘍発症）から、1のことである。

年か 2 年経つんですけど、創はぜんぜんできていま『自分の足を理解する』『自分の足の状況を正しくせん」 といった“ケア後に創の発症がない足”から判断する』で構成された。

導いた。

『自分の足を理解する』の小テーマは、≪患者が『予防的フットケア介入後に、足の皮膚症状が改糖尿病による足への影響（神経障害、血流障害）を善する』は、≪患者の踵に亀裂が無い≫≪患者の足理解している≫であり、「糖尿病神経障害の足の状に表皮剥離が無い≫≪患者の足に落屑が無い≫で構

態、音叉の結果とかはあんまりよくなくて、よくよ

成され、「（白癬で）皮がぺらぺらするじゃないです

く聞いたら、ちょっと痺れてるとか、足の裏がなんか。水虫の人って、それがなくなったんですよ。ちゃかジンジン痺れてるとか、変な感じとか言って、そんと柔軟性のある足っていうか、乾燥しなくなって

れは糖尿病の神経障害と言ったら、ああ、そうなの、ね。そういう足に変わってきたんですよ」 等、“ケ初めて聞くような感じ」 といった“足の症状と糖尿ア後に踵のひび割れがない足”“ケア後に皮膚がこ病がつながっているか”から導かれた。

ざっぱりしている足”“ケア後に落屑の無い足”から導かれた。

『自分の足の状況を正しく判断する』の小テーマ
は、≪患者が自分の足のトラブルに気がついている４）【自分で予防的フットケアを実施】≫で、「患者が靴下を脱いだら小指から血が出てた

患者自身で足を守る行為の実施のことである。
『自時に、…患者が気づいていない、わかんない、家を分で足をよく見る・触る』『自分なりの判断で予防出てきたときに靴下はいたけど（出血）無かったと的フットケアを実施する』『実施している予防的フッ言った。この人は、家族のために雪かきまでしていトケアを看護師に自ら伝える』『看護師が提案した

ろんな情報を入れてくるんだけど、でも、気づいて予防的フットケアを実施する』で構成された。

いないって言ってたことはすごく、感覚がかなり無いなってのがこうわかってくる」 といった“すぐ対『自分で足をよく見る・触る』には、≪患者が日処が必要か判断できるか”から導かれた。

頃から自分の足に触れている≫≪患者が日頃から、自分の足を観察している≫があり、≪患者が日頃から自分の足に触れている≫は、「足を見えない目で、３）【予防的フットケアにより変化した足と患者の見えないながら見て、触ることが大切なんだってい捉え方】
フットケアを行っていく過程で生じる患者の足のう風に言われたので、かなりわかってくれたのかな

変化とそれに伴う患者の捉え方のことである。

と」 という“見え難い目で見たり、触るようにして『予防的フットケア介入後に効果を実感する』『予いる行為”から導かれ、≪患者が日頃から、自分の防的フットケア介入後に足病変の発症がない』『予足を観察している≫は、「触った時に、皮膚の皮が防的フットケア介入後に、足の皮膚症状が改善する』

いつもと違うよ、とかっていうのがあって、息子にで構成された。

も見てもらって、少し皮がむけてきてるからって言った。私そこまで言ってなかったのに、自分で触『予防的フットケア介入後に効果を実感する』のることによって気づいたのかって思った。なんかす小テーマは、≪患者が予防的フットケアの効果を実ごいなと」 といった“足に手で触ってみたという発感している≫であり、「胼胝が再燃しても、前回と言”“触ったときにいつもと違うと感じたという発比べたら、ずいぶんよくなったさーとか、触りなが言”から導かれた。

ら伝えてくる」 といった“ケアによってこんなに違『自分なりの判断で予防的フットケアを実施する』

うという発言”からが導かれた。

の中テーマには、≪患者が自分なりに予防的フット『予防的フットケア介入後に足病変の発症がな

ケアのやり方を工夫している≫があり、“看護師にい』の小テーマは、≪患者の足に創が無い≫であり、提案された対処を怠ったり、中止していても自分な− 40 −

りに一生懸命に足を見たり、行動に合わせて靴を変予防的フットケアに関する相談をする≫は、“看護えたりすること”といった“患者なりに足を見たり師に薬塗布方法の相談”“爪の切り方の相談”等か行動に合わせて靴を変えたりすること”から導かれら導かれた。

た。
『医療者以外に予防的フットケアを依頼する』に『実施している予防的フットケアを看護師に自らは、≪患者が日頃から身近な人に予防的フットケア

伝える』の中テーマには、≪患者が自発的に実施しを手伝ってもらってる≫があり、“ヘルパーさんたている予防的フットケアを看護師に伝える≫があり、ちに自分でできない時は、やってもらったって言っ“入浴後、すぐ、クリームつけてると伝える報告”てて、足をちゃんとみてくれるようになった行為”

から導かれた。

から導かれた。

『看護師が提案した予防的フットケアを実施する』

６）【自分の身体を守り続ける行動】
フットケア外来の継続と、それ以外の療養に取りは、≪患者自ら危険な方法で胼胝を処理しない≫≪患者が提案された皮膚科受診をした≫≪患者が自組むことである。

分の足に合った保湿剤を塗布している≫≪患者が『予防的フットケア介入後に自らフットケア外来

自分の足に合った靴を選択している≫≪患者が自分を継続する』『予防的フットケア以外の療養にも取の足に合った靴下を選択している≫≪患者が日頃かり組んでいる』で構成された。

ら足を洗っている≫≪患者が日頃から足を傷つけな『予防的フットケア介入後に自らフットケア外来

いように気を付けている≫≪患者自ら危険な方法でを継続する』の小テーマは、≪患者が看護師による胼胝を処理しない≫≪患者が提案された皮膚科受診

予防的フットケアを継続して受けている≫であり、をした≫≪患者が自分の足に合った保湿剤を塗布し「（患者が）一生懸命やっているので、それが継続でている≫≪患者が自分の足に合った靴を選択していきるかどうかというのが一番。頑張って継続している≫≪患者が自分の足に合った靴下を選択している

るかどうか。セルフケアとしての行動が継続されて≫≪患者が日頃から足を洗っている≫≪患者が日頃いるかどうか。こちらから、声をかけなくても、向から足を傷つけないように気を付けている≫≪患者

こうから、（足が）こんなになったよと言ってきての身近にサポートしてくれる人がいる≫で構成されくれること。症状が緩和してきた中でも、（フットた。“看護師に禁止された刃物を使った胼胝削りのケアを）続けていってくれること」 といった“症状中止”“怪我をしないように気を付けているというが緩和した中で継続して予防的フットケアを受けに発言”等看護師が提案したその患者に適した足の手来ること”から導いた。

入れ方法を患者が生活に少しずつ取り入れていることへの着目による評価視点から導かれた。

『予防的フットケア以外の療養にも取り組んでいる』には、≪患者が日頃から予防的フットケア以外

５）【他者の協力を得ながら足を守る】の糖尿病の療養に取り組んでいる≫≪患者が糖尿病患者が、他者に予防的フットケアの依頼や相談をの外来受診を継続している≫があり、≪患者が日頃することである。
『看護師に予防的フットケアの依から予防的フットケア以外の糖尿病の療養に取り組頼や相談をする』『医療者以外に予防的フットケア

んでいる≫は、「外来の時に循環器のセルフモニタを依頼する』で構成された。

リングで体重とか測定してた、…患者さんの行動がまず変わったところ、行動の変化っていうのが、そ『看護師に予防的フットケアの依頼や相談をする』の患者さんの評価というところで。まずそこが、どは、≪患者が自発的に看護師へ予防的フットケアを

ういう風にセルフケアしているか、まったくできな依頼する≫≪患者が自発的に看護師へ予防的フット

かったところから、できるようになったとか、注意ケアに関する相談をする≫があった。 ≪患者が自して見ると、行動の変化が有るって言うのを評価す

発的に看護師へ予防的フットケアを依頼する≫は、る」といった“セルフモニタリングの実施”から導き、“外来に薬を持参し、看護師に足に塗ってもらうこ≪患者が糖尿病の外来受診を継続している≫は、「外との希望”から導かれ、≪患者が自発的に看護師へ来受診の時間に遅れることなく、日にちも間違えず− 41 −

外来糖尿病患者の予防的フットケア評価視点に、ちゃんと来るし、毎回毎回、外来を休まずに来る」

れ、患者にとって気にならない足となっていることといった“糖尿病外来の受診状況”から導かれた。

が多く、また , 糖尿病患者は、高率に動脈硬化を合併しているため、下肢の血流障害や虚血によって創Ⅵ．考察

傷治癒が妨げられる（家城、1991）。対象者は、こ1．予防的フットケアにおける看護師が着目するのような知識を基に、患者の知識、影響への気づき

セルフマネジメントの評価視点の特徴

を予防的フットケアにおけるセルフマネジメントの

本調査の対象者は、専門的な糖尿病看護の知識と評価指標としたと推測される。予防的フットケアを技術を備え、かつ、予防的フットケア経験が豊富な行う看護師が知識として備えているこれらの糖尿病

看護師である。対象者が着目したセルフマネジメン

足病変の影響要因を患者と共有することを重要視しトの評価視点は、患者の足に対する関心度や自分のていると考えられた。

足の捉え方といった患者の認識を基盤にし、糖尿病と足の関連の理解の程度や、看護師の提案したフッ

２）看護師が観察した患者の足の変化から導くセル

トケアを生活の中で行っていくことが現れている言      フマネジメントの評価視点

動、足そのものの変化、身につけている靴や靴下を予防的フットケア開始時を基軸にして足病変の発捉えるもの、患者自ら、周囲の人の協力を得ていく症に着目した【予防的フットケアにより変化した足ことを現す言動、糖尿病と共に生きる身体そのものと患者の捉え方】は、看護師が患者の足を見たり、を守り続けることを現す言動から導かれていた。さ足に触れたりして、新たな創や亀裂がない、皮膚のらに、それらは、患者が、足のケアを受けている時乾燥が和らいでいるといった足部のトラブルの改善

だけではなく、ケアを行う部屋に入ってくる時からやトラブルの無さに着目するものであった。外来で患者との対話を通して得られているものであった。

1 年以上継続して予防的フットケアを行った実践事

評価視点の特徴を以下の 4 つの観点から述べる。

例であったため、時間経過における患者の変化を捉えた評価視点が含まれたとも推測できる。対象者は、

1）予防的フットケアにおける認識・知識を基盤に導くセルフマネジメントの評価視点

患者の足を見たり、足に触れたりする行為を通して、大テーマ【自分の足に対する認識】や、【足の状足の状態を丁寧に捉え、糖尿病足病変の発症や、悪況の理解と判断】は、患者の自分の足に対する認識・化がないことを判断しているのであるが、そこから、理解・判断に焦点をあてたセルフマネジメントの評

患者が家で行う足のケアの状況を推測し、看護師自価視点である .【自分の足に対する認識】は、糖尿身が判断した足と患者の足のケアを関連付けている。

病患者が表現する自分の足の感覚や足の捉え方、看外来で、看護師は、家等でその患者が行う足のケア

護師に素足を見せる、素足を見せないといった言動を実際に見ることはできない。したがって、足部のに着目し評価視点を導いたものである。対象者には、状態の変化を患者が家等で行う足のケアの実施の現患者の足に対する捉え方が、足のケアの実施に影響れとして捉え、セルフマネジメントの評価視点としするという考え方があることが推測される。さらに、て位置づけたものと考える。

患者が、自分の素足を看護師に見せる行為への着目
は、足を見せても良い存在として看護師が認識され３）日々の生活における足のケア状況の推測からているかを重要視しているものと捉えられ、対象者      導くセルフマネジメントの評価視点

は、予防的フットケアにおいて看護師と患者との信【自分で予防的フットケアを実施】は、看護師が頼関係を基盤としていることが背景にあると推察さ提案する足のケアの実施や、患者自身が足を見ていれる。また、ケアを提供する看護師に足を見せる行

るか、足に触れているか、工夫して手入れを行って為は、足が大切であるという患者の認識の現れとしいるかに着目した評価視点であり、特に、中テーマて対象者が、捉えていることが考えられた。

『看護師が提案した予防的フットケアを実施する』

一方、【足の状況の理解と判断】は、糖尿病患者

は、小テーマが最も多く抽出されたことから、対象の足病変の要因となる糖尿病神経障害や血流障害に者は、患者が主体的に行うことを重要視しているこ

ついての患者の知識、日々の生活での糖尿病神経障とがうかがわれた。それは、単に看護師が指導した害や血流障害の足への影響に対する気づきに着目し方法で足のケアを実践しているかどうかではなく、たものであった。神経障害は、知覚鈍麻が徐々に現その患者に合った方法で、足を洗う、保湿クリーム− 42 −

を塗る等を行っているかどうかを患者の言動から捉ける一つの対処として看護師に意味づけられている

え、セルフマネジメントの評価視点としているといと考えられる。

う特徴がある。また、【他者の協力を得ながら足を守る】は、患者自身が、感じない足や、足が見えな

２．糖尿病患者への予防的フットケアにおけるセいという自分の身体の状態と、フットケアの継続の      ルフマネジメントの評価指標作成に向けての必要性を理解した上で、身近な人を巻き込む患者の      課題

行為への着目である。患者の身近な家族等が、患者本研究で抽出された評価視点は、既存の尺度にはの生活状況や、身体状況に応じて、できる範囲で、ない、看護に特有の新たな評価指標へとつながるこ

予防的フットケアを行うことに着目した評価視点でとが示唆された。特に小テーマは、具体的なレベルあると言える。また、対象者には、患者が予防的フッで患者の言動について問う表現となっている事、患トケアを提供する看護師を活用することも評価視点

者を主語としたことから、臨床でフットケアを行うとする俯瞰した捉え方があることが推測される。

看護師が、活用しやすいものであると考えられ、実これらから、対象者は、糖尿病患者自身が足のケ

践での活用が期待できる。しかしながら、結果の精アを行うことに拘らず、地域や周囲のサポートを得

選においては不十分であり、整理が必要である。本る為に患者が行動して、足のケアを実施していくこ

調査の対象者は、専門的な糖尿病看護の知識と技術とをセルフマネジメントの評価視点としていると考を備え、かつ、フットケア経験が豊富な看護師であえられた。

る。そのため、糖尿病患者の療養の特徴や、足病変の病態を熟知していることから、看護に特化し、より専門的な評価視点が抽出できた。しかし、経験の

４）糖尿病看護に特有な内容の評価視点
足に対する患者の認識や知識、患者の足のケア実

浅い看護師にとっては、日々の実践ではなじみの無

施状況、足病変の改善をフットケアの評価視点としい観点や、理解困難な表現となっていることも推測たものは、先行研究でも散見される（村越、桐澤、され、一般化するには課題がある。また、対象者に

小林他、2017；水野 , 高澤 , 上出他、2018）。しかし、とって、印象深い事例を想起する方法で語られた患者が【他者の協力を得ながら足を守る】や、【自ものをデータとしたため、特殊な事例における評価

分の身体を守り続ける行動】の視点は、本調査の特指標となっている可能性があること、対象者全員が、徴的な結果であろう。糖尿病看護、及び予防的フッ看護記録やカルテ等、客観的な資料を見ながらイントケアの経験豊富な看護師では、糖尿病の病態、治タビューに応えたわけではないため、確実性に欠け療、糖尿病足病変の特徴といった専門的知識の豊富ることが、本研究の限界である。

さと、糖尿病患者の個別的な反応、患者を支える家

今後、さらに、経験等幅広い対象者としたり、患族のありかた、地域等のソーシャルサポートの存在

者状況を外来フットケアの看護記録を基に語ってもを視野に入れて関わる経験が蓄積されていると推測らったり、質問紙調査を取り入れる等、検討を重ねできる。その結果、予防的フットケアにおいても、るとともに、評価指標としての内容の妥当性を検討

患者の周囲の人の協力を得ることや、外来通院の継し、さらに項目内容を洗練していくことが課題であ

続、糖尿病コントロールのための療養への取り組みる。

にも着目した看護実践がなされ、患者自身のセルフ
マネジメント力を評価する視点についての回答とし

３．本研究結果の臨床活用への示唆て、本結果が導かれたと考える。瀬戸（2018）が、本研究により、糖尿病患者のセルフマネジメント

看護としてのフットケアは、ターゲットは「足」だの評価指標は、患者の足病変の悪化予防、改善の着けではなく患者その人であり、患者自身の行うセル眼点だけで無く、糖尿病患者の療養視点も含んだもフケアに重点をおくことが特徴であると述べているのとして抽出された。

ように、本研究で示された予防的フットケアにおけ

本研究の結果は、専門的な技能を有する熟練看護

るセルフマネジメントの評価視点は糖尿病患者のセ師の患者の些細な言動を捉える臨床実践力を基盤に

ルフケアに着目し、足のケアを通して、糖尿病患者

して得られたものである。経験の浅い看護師、患者

その人をケアしていく観点を含んでいた。糖尿病患

なりのやり方よりも、足病変の早期治癒や悪化の予者への予防的フットケアは、高血糖の身体を守り続防を優先する傾向にある看護師にとっては、周囲の− 43 −

外来糖尿病患者の予防的フットケア評価視点

人の協力を得ることや糖尿病のコントロールのため

4）
 家 城 恭 彦（2019）：糖尿病と糖尿病足病変ののセルフケアの視点をも含んだ実践を助けるツール

成り立ちについて，日本フットケア学会誌 ,17となりうると考えられる。また、外来における予防（2），67-72．

的フットケアは、糖尿病患者の外来受診に伴って行

5） 金 丸友（2014）：思春期に糖尿病を診断された

われることが多く、予防的フットケアの一担の終了

中高生のセルフマネジメントを高める看護援の判断に本評価視点を用いることも可能性として考助に関する研究，千葉看護学会会誌，19（2），えられる。

21-28.

本研究結果は、その意義に見合う看護独自の評価

6）
 河 野茂夫 , 中川内玲子 , 島田典生 , 能登裕 , 梅

視点の中核をなすものとして、今後の予防的フット

本琢也 , 山家由子

他（2013）：糖尿病足病変ケアの推進に寄与できることが示唆された。

ハイリスク患者への外来での予防的フットケアの有効性に関する多施設共同研究，糖尿病，56，

Ⅶ．結論

Suppl.1，S-389．

外来糖尿病患者の予防的フットケアにおける評価

7）
 松 田直子，尾田照美 , 田中三紀子 , 森岡由美

指標作成の前段階として、看護師が着目するセルフ（2008）：糖尿病患者のフットケアに対する個別

マネジメントの評価視点を抽出するために実施した指導の効果

今回の調査により、糖尿病患者のセルフマネジメン

日本看護学会論文集 成人看護 II，38，326-328．

ト力を強化する観点を含んだ大テーマ【自分の足に

8） 南 村二美代（2014）：糖尿病の開示を視座にし対する認識】【足の状況の理解と判断】【予防的フッ

たセルフマネジメント教育プログラムの検討

トケアにより変化した足と患者の捉え方】【自分で- 事例を通して -，大阪府立大学看護学部紀要，

予防的フットケアを実施】【他者に協力を得ながら20（1），85-92．

足を守る】【自分の身体を守り続ける行動】、中テー
マ 16、小テーマ 30 が明らかとなった。これらは，意識と行動の変化を明らかにして，

9）見 藤隆子 , 小玉香津子，菱沼典子（2003）：自己管理，看護学辞典，261，日本看護協会出版会．

予防的フットケアにおける認識・知識、看護師が観10） 水 野 彩 花， 高 澤 美 香 , 上 出 朱 加（2018）： 外

察した患者の足の変化、日々の生活における足のケ

来透析患者の自分の足を見る習慣化に向けた

ア状況の推測から導かれ、具体的なレベルで示され意識改革の取り組みた 30 の小テーマは、評価指標として臨床での活用に ,Best Nurse，29（10），67-65．

足に関心を持つためが期待でき、看護に特有の新たな予防的フットケア11） 百 瀬 知 恵 , 石 川 順 子 , 渡 辺 良 子 , 山 中 文 子の評価指標につながることが示唆された。今後、評（2005）：糖尿病足病変を有する患者へのフッ価指標としての内容の妥当性を検討し、さらに項目

トケアの効果，東京医科大学病院看護研究集

内容を洗練していくことが必要である。

録 25 回．30-33．
12）村越望 , 桐澤あかり , 小林明子 , 林吉成 , 吉岡

付記

智史 , 島田美貴

本論文の内容の一部は第 20 回日本糖尿病教育・他（2017）：糖尿病足病変ハ

イリスク患者が行う足セルフケアの実態，長野県透析研究会誌，40（1），50-52．

看護学会学術集会において発表した。

13）楢原直美（2013）：糖尿病足病変が悪化していっ文献たところへの働きかけ，日本下肢救済・足病1）
 大徳真珠子，
江川隆子（2004）：糖尿病患者のフッ学会誌，5（2），15-21.

トケア行動に対する看護介入の成果，日本糖尿14）瀬戸奈津子（2018）：慢性疾患看護とフットケア，
日本下肢救済・足病学会誌，10（1），45-51．

病教育・看護学会誌，8（1），13-24.
＆ Creer，T.L.（1986）：

15）山崎歩 , 中村慶子 , 米田昭子 , 数間恵子 , 任和

Self-management of Chronic disease.New子（2014）：日本糖尿病教育・看護学会学術集

York:academic Press．

会プログラムにみるフットケアの動向（第二2） H olroyd，K.A．

3）
 本 庄恵子（1997）: 壮年期の慢性病者のセルフ報） 2010 ～ 2013 年学術集会でのフットケア

ケア能力を査定する質問紙の開発 - 開発の初期

関連演題の推移，日本糖尿病教育・看護学会誌，の段階 -, 日本看護科学会誌 , 17（2）, 46-55.

18，184．
− 44 −

16）安酸史子，鈴木純江，吉田澄江（2005）：成人
看護学

セルフマネジメント , ４, メディカ出版．
17）米田昭子 , 尾崎順子 , 入澤智美 , 新野澄子
（2009）：外来における糖尿病患者へのフット
ケア

40 例の 5 年間の実践報告，日本糖尿病

教育・看護学会誌，13（1），27-38．

− 45 −

外来糖尿病患者の予防的フットケア評価視点

Identifying Essential Elements for Self-Management
Belief and Behavior Related to Preventive Foot
Care of Persons with Diabetes through Nurse’sObservation.
YONEDA Akiko,  SONE Masako,  SONODA Yumi
NAKAO Tomomi,  SHIBAYAMA Taiga,  NIN Kazuko
key words: Diabetes , Preventive Foot care , Self-Management , Essential Elements ,Nurse’s Observation− 46 −