ISSN 2189-3101

JSRT, Medical Informatics

日本放射線技術学会
医療情報部会誌
Vol.14, No2, 27 巻
Oct. 2016

特集「システムリプレースに立ち向かう～画像データの長期保管～」

連載「医療セキュリティ」

公益社団法人日本放射線技術学会
医療情報部会JSRT, Medical Informatics

目次
巻頭言

北海道科学大学 谷川 琢海

伝言板

医療情報部会からのお知らせ

1

3

第 44 回秋季学術大会（大宮） 第 28 回医療情報部会 抄録
教育講演 「医療における個人情報の取扱 ～改正個人情報保護法とその対応について～」

５

教育講演 「医療情報の利活用可能性，方向性」

６

シンポジウム 「医療情報の利活用に関する留意事項」

７

第 72 回総会学術大会（横浜） 第 27 回医療情報部会 報告
教育講演 「診療放射線技師教育・臨床研究と医療情報」

９

シンポジウム 「システムリプレースに立ち向かう～画像データ長期管理～」

１５

バーチャルインタビュー ～医療情報システム更新特集～
静岡県立病院

法橋 一生

３６

大谷 友梨子４１

日本画像医療システム工業会 西田 慎一郎

４４福井大学医学部附属病院
連載企画
連載企画 医療セキュリティ第 5 回 「DICOM 規格におけるセキュリティ」

医療情報部会活動報告
平成 28 年度 セミナー開催報告

編集後記

４７

５２

巻頭言
データを二次利用する研究に向けたアプローチ
北海道科学大学 保健医療学部
谷川 琢海
リオデジャネイロオリンピック・パラリンピックがこのようなトレンドに便乗し、自分も既存の蓄積

終わり、テレビ局の大会テーマソングだった安室されたデータを利用して何か新しい研究を始め奈美恵の「Hero」を耳にするたび、祭りのあとのてみたいとネタ探しを行うのだが、なかなか良いような何か寂しい気分になる。今回のオリンピック

アイディアが思い浮かばない。このような悩みを

では柔道を始めとした多くの競技で、選手達が持つのは自分だけではないと信じ、この場をお長年に渡ってトレーニングを行ってきた成果が存借りして、その理由を考えてみたい。

分に発揮され、日本に多くのメダルがもたらされまず、電子カルテや部門システムなどの病院た。４年後に東京で開催される次回のオリンピッ

情報システムに蓄積されるデータの特徴についクが非常に楽しみである。

て考えてみよう。病院情報システムには医療従事

成果の蓄積と言えば、最近、これまでデータを者が情報端末で手入力した記録が多く含まれて蓄積してきた成果が徐々に出始めているようだ。

いる。人手による作業を極力減らし、ストレージを従来のアプローチでは対応できないビッグデー

有効利用するため、病院情報システムは診療業

タへの分析の取り組みが医療分野でも始まって務や特定の用途の場面に対して最適化するよう

い る 。 例 え ば DPC や NDB(Nationalに設計され、業務上の必要最低限のデータのみ

Database)のデータを用いた医療政策評価の研が蓄積されている。また、患者ごとに記録される究などが行われている。また、健診結果の医療ビ

データは多様性に富んでおり、構造化されていッグデータから人工知能を用いて、生命保険のないデータや、登録されないデータもあることか

新しい商品開発へつなげる取り組みも始まってら、病院情報システムに蓄積されたデータは当いる。さらに機械学習(machine learning)や人初に想定した用途以外にはなかなか使いづらい。

工知能(artificial intelligence; AI)を用いた新

これらの制約は人手によってデータが登録され

たな知識発見の試みも報告されている。医療分ていることが要因のひとつであると考えられる。医野に関わらずセンシング技術の発達も著しい。

療分野において必要となるデータをなるべく人手天気予報では、2015 年にひまわり 8 号が運用開を介さずに収集していくことが、今後の重要な課始され、自分が今いる地点での 10 分後, 20 分後,題であり、医療情報分野における研究において30 分後の降雨量などが、高い精度でわかるよう

もセンシング技術やデータ入力支援技術の更なになった。また、自動車の危険衝突回避や自動る発展が必要になると思われる。

運転機能なども高度なセンシング技術によって実現されつつある。

次に、これらの取り組みに至るまでの想起の流れについて、推測を交えて考えてみたい。

ビッグデータを活用した事例は、いずれも情報たいと思う課題の設定を行い、今後の技術発展の収集と解析、その結果に基づく操作を行う技のために必要なデータが何であるかを特定して術や仕組みの工夫があって初めて実現したもの

いくことがまずは必要である。そのデータがもしであると思われる。そして研究や開発の起点は、無ければ新しく取得する仕組みの検討が必要におそらく明らかにしたい問題の特定から始まってなるだろうし、もし既存のデータが役立つのであいるのであり、はじめにデータがあるのではなく、れば、ぜひ活用すべきである。このように研究を

医療政策の評価方法の開発や、日本人の健康行う際の一連の流れにおいて、データの二次利状態に細かく合わせた生命保険商品の開発の用はデータを取得する手段のひとつとして考え必要性が生じて、研究や開発が始まっているのておいた方が良いと考える。

であろう。

情報セキュリティに関することにも留意しなけ

分野に関わらず、多くの研究ではその問題のればならない。特に二次利用を行う際には、当初答えを明らかにしたいというモチベーションがあり、の想定とは異なる目的でデータが使用されること

そこからデータ収集を始めて、分析を行い、結果が多いため、より慎重に取り扱わなければならなをまとめて考察を行う。もし、「情報を二次利用すい。データは管理している範囲の外側へ一旦拡る研究が何かないかな？」ということをスタートとし散してしまうと、取り戻すことや削除することが非て研究のネタ探しを始めると、モチベーションとな

常に難しくなる。そのため、患者や市民から収集る問題設定が無いため、方法論のみに終始するした情報については、プライバシーの保護に向ことになりやすい。もちろん、方法論の研究は重けた取り組みが適切に行われなければならない。

要である。解析方法を改良して解析の高速化に

個人情報保護法が昨年に改正され、現在は政繋げるような研究もあるだろうし、既に蓄積された令、省令等の整備が行われているところである。

データを用いて視点を変えて分析を行い、新しビッグデータや医療分野でのデータ利用も含め、い知見を得る研究もあるだろう。ただ、この場合様々な検討が行われているようであるので、今後には問題設定は解析方法の改良などに置かれの動向を注視しなければならない。

ることになるだろう。診療業務へのフィードバック

今回の秋季大会における医療情報部会の教に直接つなげる研究を行いたいと考える者にと育講演・シンポジウムでは、「医療情報の利活用っては、情報処理技術の新規開発に主眼が置かの注意点」をテーマとしている。データを二次利れるのではないため、データの二次利用に意識用した取り組みの紹介や、研究を行う際の倫理が行き過ぎると手詰まりになることが多いのかもし

委員会への申請、個人情報の取り扱いに関するれない。

注意点について講演が行われる予定である。

放射線技術学分野においても画質の向上、被研究課題は日常業務での小さな疑問がきっか

ばくの低減、業務改善、医療安全など、絶え間なけとなることも多くある。各課題の解決に向けたい努力により技術が発展している。それぞれの研試みのなかで、様々なデータが情報処理技術を究課題においてデータを収集しているが、それら用いて効率的に収集され、病院情報システムにを効率的に収集し、未来に向けても良質なデー蓄積された情報とともに安全かつ有効に活用さタの蓄積システムが望まれる。そのためには、診れるようになることを期待したい。

療業務やそれぞれの研究分野において解決し伝言板
第 4４回 秋季学術大会（大宮）第２８回医療情報部会、医療情報関係セッションのご案内●教育委員会企画 1

10 月 13 日(木) 09：00～11：50 第 7 会場(603)『放射線治療と医療被ばくを医療情報から探る』「放射線治療を取り巻く医療情報」「医療被ばく管理で医療情報に期待すること」●標準化フォーラム

座長 放射線医学総合研究所 奥田保男
東北大学病院 坂本 博
東京女子医科大学病院 福岡美代子
倉敷中央病院 長木昭男

10 月 13 日(木) 13：00～14：00 第 5 会場(403+404)『可搬型媒体を用いた画像連携についての現状と将来』

座長 放射線医学総合研究所 奥田保男
東北大学病院 坂本 博
「患者に渡す医用画像媒体についての合意事項の改定報告」
大阪府立成人病センター 川眞田実
「検査・画像情報提供加算の必要要件と標準的な手法」
浜松医科大学 木村通男

●教育講座入門編

10 月 13 日（木） 16：20～17：10 第 8 会場（第 3+第 4 展示場）

入門編 6 医用画像情報の基礎（医療情報）座長 広島大学病院 相田 雅道「放射線部門における医用画像情報の基礎」●教育講座専門編

群馬パース大学 星野 修平

10 月 13 日（木） 17：10～18：00 第 8 会場（第 3+第 4 展示場）

専門編 2 放射線領域における医療経営（医療情報）座長 北海道科学大学 谷川 琢海「医療情報に必要な医療経営の視点」●第 28 回医療情報分部会

旭川医科大学 谷 祐児

10 月 14 日（金） 08：50～11：50 第 4 会場（401+402）

教育講演
座長 東北大学病院 坂本 博
「医療における個人情報の取扱 ～改正個人情報保護法とその対応について～」
保健医療福祉情報安全管理適合性評価協会（HISPRO） 事務局長 野津 勤
「医療情報の利活用可能性，方向性」
一般社団法人日本画像医療システム工業会 土居 篤博

シンポジウム 「医療情報の利活用に関する留意事項」
司会

座長 群馬パース大学 星野 修平（株）島津製作所 西田慎一郎（１） 研究倫理・研究公正： 臨床研究での倫理審査の方法と注意点について
群馬県立県民健康科学大学 下瀬川正幸（２） 情報管理：臨床現場の情報管理について

北海道科学大学 谷川 琢海（３） 利活用の現状：被ばく線量データの利活用

放射線医学総合研究所 横岡 由姫

●JIRA ワークショップ

10 月 14 日(金) 13：00～15：00 第 7 会場(603)『サイバーセキュリティについて』

座長 東芝メディカルシステムズ(株) 吉澤哲也
東北大学病院 坂本 博
「医療機器に対するサイバーセキュリティに対する海外および国内の対応」(株)島津製作所 西田慎一郎「厚生労働省通知の要求事項に対する JIRA の対応」
コニカミノルタ(株) 五十嵐隆史「医療機関におけるサイバーセキュリティ」
放射線医学総合研究所 横濱則也
「医療機関におけるサイバーセキュリティ」
東北大学病院 志村浩孝

●学術委員会企画

10 月 14 日(金) 16：00～18：00 第 2 会場(小ホール)『放射線技術科学として考える“読影の補助”その 2 患者情報のフィードバック』
座長 熊本大学大学院 白石順二

「核医学」
「放射線治療関係」「撮影(一般撮影)」「撮影(CT)」「撮影(超音波)」「医療情報」

倉敷中央病院 長木昭男
国立がん研究センター東病院 有路貴樹
川崎市立川崎病院 三宅博之
国立病院機構相模原病院 石原敏裕
霧島市立医師会医療センター 平賀真雄
みやぎ県南中核病院 坂野隆明

第 28 回医療情報分部会 教育講演
「医療における個人情報の取扱～改正個人情報保護法とその対応について～」
保健医療福祉情報安全管理適合性評価協会（HISPRO）
野津勤

2003.5 に現行の個人情報保護法が成立して本セッションにおいては、医用画像情報に対以降、過剰反応と言うくらいに存在が認知され、する法、政令、委員会規則の関与内容とその対定着は図られてきている。医療介護分野におい応の仕方についての考察を行う。

ても「医療・介護関係事業者における個人情報

1 施設内での情報利用については現行との差の適切な取扱いのためのガイドライン」「医療情は見られないが、複数施設での診療情報交換に

報の安全管理に関するガイドライン」が定められあたっては、再確認を必要とする変更が見られる。

今に至っている。しかし、情報の世界の技術進歩

委員会規則では委託、共同利用に際しての要は著しく、法成立時には想定していなかった情

配慮情報（病歴等）の受領には本人同意不要と報処理技術により個人プライバシ保護の上からされている。

は時代に合わない面、用語の定義範囲に曖昧な面も出てきた。

医用画像情報の分野においては、地域医療連携の進展で複数医療機関による画像情報共2015.9 に 改正 個 人 情 報 保 護 法 が 成 立 し 、用が図られつつある。IHE の XDS、XCA モデル

2017.9 までには施行されることとなった。その中をベースにした「地域医療連携における情報連

で、個人識別符号、要配慮個人情報が新たな概携基技術仕様」が厚生労働省標準となった

念として定義され、匿名加工情報からの個人特(2016.2)事もあり、画像については XDS-I、XCA-

定行為禁止、利用目的変更の制限緩和や個人

I を基準に考える事になる。

情報保護委員会設置が謳われた。改正法の成立後約 1 年後の 2016.8.2 に個人情報保護委員会から、より具体的に個人識別符号・要配慮情報の定義、匿名加工情報の作成基準・安全管理措置が出された（パブコメ募集）。
改正令では小規模事業者の 5000 件要件が削除された。ようやく具体的な姿の概要が見えてきた。

匿 名 加 工 の 実 際 に つ い て は 、 JIRA ガ イ ド（2014）に沿って、委員会規則の考察を行う。
研 究 上 の 利 用 に つ い て は 、 JSRT 誌
Vol72.No.7 Jul の谷川氏の記事に譲る。

第 28 回医療情報分部会 教育講演
「医療情報の利活用可能性，方向性」
一般社団法人日本画像医療システム工業会医用画像システム部会
土居 篤博
少子高齢化が進む中で、医療の質向上と医療・キュリティ確保、改正個人除法保護法等による医健康産業の拡大成長が喫緊の社会的課題となっ療情報の取扱いルールなどが重要課題として挙

ている。

げられる。

2013 年 6 月に定められた日本再興戦略では医具体的利活用では、ＥＨＲ、ＰＨＲ、地域医療療が産業としても国の成長戦略の柱に位置づけ

連携のように個人の健康医療情報を蓄積・アクセ

られ、その後毎年改定されながら政策・施策が展スして情報連携として利活用を図るもの、多くの開されている。また 2014 年 7 月に閣議決定され医療等情報を集積しそこから新たな知を生み出た健康医療戦略では「世界最先端の医療の実現のして疫学、政策、技術開発へ利活用するものに大ための医療・介護・健康に関するデジタル化・ICT

きく分けられる。後者についてはレセプト情報や化に関する施策」として医療・介護・健康分野の特定健診等情報の NDB、がん登録制度、CIN（クデジタル基盤の構築および医療情報の利活用促

リニカルイノベーションネットワーク）等が国の進とそれらに必要な法整備などが挙げられてい主導で進められ、また産・学でも医療情報の利活る。

用により診断・診療支援の研究・技術開発が加速

本講演では医療情報の利活用促進について、環境整備の視点と具体的利活用の視点で行政の施策および産業界の取組等を概説する。

されるとともに IBM 社の Watson の医療分野への適用が注目を浴びている。
本講演では JIRA で提案している医療 IT 戦略

環境整備としては、従前より医療情報の標準化マップを示してこれらの全体像を俯瞰するととが課題として検討が進められているが、その他に

もに、現在キーワードとなっている AI,ビッグ法規制対象および法規制対象外のヘルスソフト

データ、IoT との関係についても整理・考察を行

ウェアの取扱い、サイバーセキュリティを含むセう。

第 28 回医療情報分部会 シンポジウム「医療情報の利活用に関する留意事項」
座長 群馬パース大学 星野修平
(株)島津製作所 西田慎一郎
１）研究倫理・研究公正：臨床研究での倫理審査の方法と注意点について
群馬県立県民健康科学大学 下瀬川正幸
２）情報管理：臨床現場の情報管理について
北海道科学大学 谷川琢海３）利活用の現状：被ばく線量データの利活用
放射線医学総合研究所 横岡由姫
近年、人工知能（artificial intelligence：AI）のては、その多くは、患者の疾病治療を目的とする）

実用化が活発になり、巷では、自動車の自動ブのように、明確な利用が明示される場合であれば、レーキ、自動運転支援技術が実用化するなど、利用目的の提示や利用の承諾の手順は明確でその普及は著しい。AI を支える基礎的な技術にあるが、患者に直接的な利益を生じない「医療情は、記号処理・信号処理、制御工学などがあるが、報の二次利用」での利活用において、その取り

最 近 の 著 し い 発 展 に は 、 機 械 学 習 （ machine

扱いが注目される。

learning）による判別・認知によるところが大きい。

個人情報保護の観点からは、個人情報の保医療情報分野においても、データウェアハウス

護に関する法律（個人情報保護法）が平成 27 年

による医療情報の大量蓄積、データマイニング

度改正され、蓄積された膨大な個人情報をビッ手法の確立によって、ビッグデータの解析が容グデータとして利用する上での配慮と情報漏え易な時代となった。これらにより、未知の特徴（知いに対する罰則が新設された。また、学術研究

見）を発見することが可能となり、さらに機械学習

においては、従来の倫理的観点からの研究倫理の発達によって、既知の特徴に基づく予測や自に加え、研究公正の立場が強調され、文部科学

動認識が可能となってきている。 機械学習では、省からは、「研究活動における不正行為への対既知の知見に基づく予測（教師あり学習）、未知

応等に関するガイドライン」等も提示され研究者の情報からのコンピュータの学習による予測（教個人による対応に加え、大学・研究機関の組織

師なし学習）など、従来、人間が普通に行ってい的な対応が強化された。情報の「捏造、改ざん、る学習能力を、コンピュータ処理によって同等の盗用」当、研究活動における情報の取り扱い方機能の実現を目指す。医療情報部門においても、法が注目される。

今後、様々な医療情報を様々な側面から探索し、これらの状況を背景に、今後医療分野におけ様々な方法で解析をするニーズが高まると予想

るデータマイニングや機械学習などが促進され、される。従来の「情報の一次利用」（医療におい医療情報の利活用による新たな知見の創成が、

今後ますます重要となると考えられる。しかしな

その内容と利活用に関しての情報管理の注意点

がら、医療情報の利活用に際しては、個人情報を解説する。また、JSRT の学術研究班の応募・の取扱、倫理的問題など、事前に抑えるべく事

採択の際の倫理審査の方法について例示し、研項が多く、本シンポジウムでは、「医療情報の利究施設での倫理審査の方法を解説する。学術研活用に関する留意事項」をテーマに、臨床研究

究では、所属する研究施設や病院などの臨床施での利用、臨床実践での利用、情報管理の立場

設での倫理委員会への倫理審査が求められるから、利活用での注意点ついて問題提起し、そが、所属施設に倫理委員会がない場合や、倫理の対応について討論することとする。

委員会に書類を提出したことがない研究者の場

下瀬川先生からは、近年、注目されている「研合など、研究を開始する前段階での手続きが難究公正」を踏まえて、医療情報を使用して研究をしい場合がある。申請事例として専門部署からの行うにあたって必要とされる研究倫理審査につ意見や専門家からの指摘、書類のテンプレート

いて、医療情報分野に特化せず、研究倫理・研などを例示し「医療情報を研究に利活用するた究公正に関する一般論と大学における倫理審査

めの手続き」について解説する。

の方法についての事例紹介を提示する。特に研具体的な、画像検査や放射線治療を実施する

究公正は、不的確なオーサーシップ、データの行為は、患者個人の生体情報を可視化し、診療捏造など、研究活動そのもの品位や学術に対す

画像を生成、あるいは患者個人に放射線を照射る基本的な考え方に関わる重要事項であり、学し、生体の内部状態を変化させるなどの過程で、術研究活動を行う上での基本的な事項として学医師によるインフォームドコンセントを経た上での部・大学院レベルでの研究審査などの基本的な放射線部門の本来業務であり、特殊な手続きは方法を解説する。

要としなかった。つまり、患者個人の疾病に関す

谷川先生からは、旭川医科大学 医療情報部

る情報を取得し、伝達することが放射線部門にでの経験をもとに、個人情報保護と情報セキュリ

おける情報の一次利用であり、その成果は直接

ティを中心に、実際の医療機関における倫理審的に患者個人に還元される。昨今の情報処理技査、個人情報保護を臨床研究で行うにあたって術の成果やデータマイニング、機械学習は、患の立場から例示する。具体的には、診療情報の者個人のみならず、不特定の集団を対象とした

厳重な管理と普段の個人が研究を行う際のデー学術研究に拡大し、様々な診療情報や DICOM

タ管理の比較、臨床研究の倫理申請を行う際の情報などの付帯情報、他の診療情報とリンクした

文面上での記載などを例示しながら、個人情報利活用なども積極的に行われる時代を迎える。

やプライバシー情報を保護するための情報セキ

医療情報の安全な保管・管理を掌り、学術研究ュリティ（施錠管理）の重要性と匿名化方法などを促進する上で必要な要件を本シンポジウムでについて解説する。

は、整理したい。

横岡先生からは、医療情報の利活用の現状として、放射線医学総合研究所の被ばく線量デー
タの利活用を事例に、医療情報の標準規格（システム）を利用して効率よく医療情報を集め、それを研究にどのように活用しているかについて、（文責：星野修平）

第 72 回総会学術大会（横浜）教育講演７ 第 2７回医療情報部会シンポジウム
システムリプレースに立ち向かう ～画像データの長期保管～＊＊＊過去画像はゴミ？それとも宝？＊＊＊～教育・研究資源として過去画像を実践的に再活用する試み～
福井大学高エネルギー医学研究センター
田中 雅人・伊藤 春海第 72 回総会学術大会（横浜）第 2７回医療情報部会シンポジウム
システムリプレースに立ち向かう ～画像データの長期保管～＊＊＊DICOM オブジェクトの適切な選択＊＊＊一般社団法人 日本画像医療システム工業会（JIRA） 医用システム部
鈴木 真人第 72 回総会学術大会（横浜）第 2７回医療情報部会シンポジウム
システムリプレースに立ち向かう ～画像データの長期保管～＊＊＊多目的 Viewer 開発と運用と課題＊＊＊
山口大学医学部附属病院
岩永 秀幸

はじめに

院内と外部保存連動型
PACSの運用について• 2013年11月から院内と外部保存連動型PACSの運用を開始した。
• 運用開始から2年6か月が経過した当院のシステムを導入検討から現在までの経験を報告する。

(公財)宮城厚生協会坂総合病院
放射線室 田中由紀

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

2016/10/4

3

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

4

5

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

6

坂総合病院(357床)
塩釜市
宮城民医連のセンター病院

長町病院(150床)
仙台市太白区
2014年3月新病院稼働

泉病院(94床)
仙台市泉区
脳神経系疾患専門

古川民主病院(99床)
大崎市
2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム外部保存にあたっての条件
院内保存について

PACSの更新経緯

東日本大震災時に外部との通信が完全に断たれてしまった経験から・・・• 当院のPACSは2005年11月から運用開始、8年経過。
• 画像データが蓄積され、サーバも老朽化。
• 限られた予算内で更新を検討。
• 2011年3月の東日本大震災で、画像データのバックアップの必要性を確信。画像データは外部へ保存することを前提に更新することを決定。

外部との通信が断たれても診療に影響が少ない
容量を院内保存するシステムとすること

外部保存連動型PACSの検討へ。
2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

7

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム8

院内保存分の容量過去画像の表示利用頻度について

外部保存における院内保存
期間設計について

更新前システムでの件数（月単位）【システムの前提】
過去画像の表示頻度を調べ頻度の低い過去画像は外部デー
タセンターから直接ダウンロード表示させる設計とすること
調査内容
院内保存分の容量を決定するにあたり、過去画像の表示頻度を調査。 調査は、1ヵ月ごとの検査画像表示回数を集計し、3ヵ月単位で利用数として傾向を調べた。
＊当院の画像データ
2005年11月から保存開始だが、呼吸器科の胸部CRデータについては、過去にさかのぼり2003年11月から2005年10月までの2年分データを移行済み。
2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム9

院内保存分の容量過去画像の表示利用頻度について

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

10

外部保存における院内保存期間設計について更新前システムでの件数（月単位）

過去2年分のデータがあれば、診療に影響はない！！
• 1ヵ月あたりの表示件数は約20000件• 過去1年の閲覧件数約85％• 1年～2年は約5％ 合わせて90％が過去2年分

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

11

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

12

システム構成図 – 院内

検証結果
モダリティ

外部データセンターからのダウンロード数

CT

MRI

NM

CR4台

DSA2
台

XTV2
台

外科⽤イメージ

エコー

放射線科サーバ(J-MAC)

電⼦カルテサーバ

アプリケーションサーバ
←画像配信

サーバ

←レポート配信

データベースサーバ

バックアップサーバ
電⼦カルテ端末(200台)

放射線科読影端末(5台)

クライアント

6月 総表示15197件 外部2310件（１５．２％）

７月 総表示14919件 外部2057件（１３．８％）

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

2016/10/4

13

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

2016/10/4

14

データフロー図
システム構成図 – データセンターとの接続
電⼦カルテ（ SSI ）オーダー情報レポート情報（電⼦カルテへ登録）

J-MACオーダー受信プロセス

東⽇本データセンター

宮城厚⽣協会 坂総合病院

⻄⽇本データセンター

オーダー情報登録
オーダー情報からレポート枠の作成

患者情報・オーダー情報
取り込み

PACS情報データベース

IP-VPN(閉域網回線)

オーダー情報データベース

レポート情報データベース

オーダー情
報
画像送信

J-MAC MWMサーバー

IP-VPN(閉域網回線)

XTREK F.E.S.T.A

装置︓CT/MRI/RI/CR4台/XTV2台/DSA
⼼カテDSA/ﾎﾟｰﾀﾌﾞﾙ/外科⽤ｲﾒｰｼﾞ
電⼦カルテ︓200台

遠隔読影レポート情報

XTREK F.E.S.T.A

患者情報・オーダー情報取得（MWM）

Modality装Modality装置Modality装置置

2016/10/4

読影依頼（DICOM画像の送信）

ネットホスピタル
レポートシステム（遠隔読影）

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

15

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

2016/10/4

16

検査画像の外部参照機能の仕組み

外部保存のメリット【接続形式】
・httpsを採⽤

外部データセンターへ画像を保存していることにより、院外から画像
参照することが可能となった。

※httpsとは︓
通信プロトコルの⼀つで、Webのデータ転送に⽤いられるHTTPは、SSLやTLSでデータを暗号化している状態を表したもの。WebサーバとWebブラウザの間の通信が暗号化されていることを意味する。
※SSLサーバ証明書とは︓信頼された認証局が、情報通信先のサーバのサイト運営組織が実在していることを証明し、WebブラウザとWebサーバ間の通信経路上で、盗聴や第三者によるなりすましを防⽌できるため、より安全に使⽤することが可能となる。銀⾏等のインターネットバンキングと同様の⽅式となります。

ウェブブラウザhttps://・・・・

SSL証明書認証局（事前発⾏）

SSL証明書SSL/TLS
暗号化

時間外診療の際、専門医へのコンサルトがリアルタイムで可能

ポート
443番

データーセンター

インターネット
ポート
80番
http://・・・・

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

17

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

18

【セキュリティ】

動画システムも外部保存へ

・UTMを採⽤※UTMとは︓
複合的な機能を持ったセキュリティ機器。
ファイアウォールやウイルス対策、不正侵⼊検知・防御（IDS/IPS）、URLフィルタリングといった
ネットワークセキュリティに必要な⼀通りの機能が実装されている機器。
データーセンター
UTM• 2005年11月から使用している動画システムのリプレイスを行うことになり、動画データもPACSと同様に外部データセンターでの保存を行った。

インターネット

ファイアーウォール︓コンピュータやネットワークと外部ネットワークの境界に設置され、内外の通信を中継・監視し、外部の攻撃から内部を保護するためのソフトウェアや機器、システム。
不正侵⼊検知(IDS) ︓Intrusion Detection System 。ネットワーク上などへの不正なアクセスの兆候を検知し、ネットワーク
管理者に通報する機能。
不正侵⼊防⽌(IPS) ︓intrusion prevention system 。コンピュータネットワークにおいて、特定のネットワーク及びコンピュータへ不正に侵⼊されるのを防御する機能。
URLフィルタリング︓インターネット上で「閲覧にふさわしくない」と判断されたWebサイトを、URLのブラックリストに基づいてアクセスできないように遮断する機能。
第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

2016/10/4

19

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

2016/10/420

坂総合病院様向け動画ネットワークシステム構成図
2014年11月19日作成☆Photron 動画サーバ-【実行4TB】☆Photronレポートシステム【FileMaker 】カスタマイズ対応
DICOM

動画データの保存☆院内配信Web連携（SSI社）

WMV動画

アンギオ装置

過去CDデータ移行
約1,０00枚• 動画データもPACS同様に2年分を院内保存、それ以前のデータはPACSと同じ外部データセンターへ保存することとした。
• 同じデータセンターへ保存するため、PACSサーバを経由する。

カテレポートDICOM動画

カテレポート＊実行容量 4TB
＊リモート保守回線敷設＊RAID5+H/S構成＊UPS無停電装置装備

外部サーバ保存（ジェイマック社）

アンギオ装置

カテ操作室①
カンファレンス室

心エコー装置 ×4式

院内HIS端末等で・Web動画参照。
・レポートWeb参照。

カテ操作室②
検査科×3

動画サーバ

PACSサーバ
外部データセンター

８Fカンファレンス室
看護記録用×2

IVUS装置×3式

Kada-View（DICOMビューワー）Kada-Report（心カテレポー
ト）CAAS5 心機能解析 （QCA、
LVA）

放射線科

ポリグラフ装置※CAAS5はフローティングライセンスの為、上記端末から同時に操作することは出来ません。

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

2016/10/4

21

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

22

23

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

24

システム構成図 – 動画システムとの接続
モダリティ

XA

⼼エコー

IVUS

ポリグラ
フ

放射線科サーバ(J-MAC)
動画サーバ
アプリケーションサーバ
画像転送→

サーバ

データベースサーバ

動画システム端末(8台)

バックアップサーバ
放射線科読影端末(5台)

クライアント2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

動画保存前後の比較

アクセス数比較

総アクセス数比較
5000
4500

2014年10月

4635
4410

4000

2015年10月

2000

2000

1500

1500

1646

4030
3500
3000
2500

1000

1000

2608
2355

2000

792

500

1851

1500
1000

0

91

185 221 263

245

477

331

841

500
70 163 143 198 283 369

0

0

～2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

1
2014年9月

2014年10月

2014年11月

2015年9月

2015年10月

2015年11月

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

2016/10/4

25

2006
2010
2014

2007
2011
2015

2008
2012

26

個人別のアクセス数比較

2014年10月

2014年10月

2015年10月 1476

1500

1500

～2005
2009
2013

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

2016/10/4

モダリティ別比較

90 113

1ヵ月あたりの外部データセンターへのアクセス数

1ヵ月あたりの外部データセンターへのアクセス数

500

490

2015年10月

250

250

200

200

150

150

239

1000

1000

1187

732
500

726

500

100

649
490

467
6

0

244

320

57

38

2

15

13

0

406
7

42

88

119

87

116
96

71

79

1ヵ月あたりの外部データセンターへのアクセス数CT

PET‐CT

ES

MR

NM

RF

US

XA

XS

CR
IVUS
US

CT
MR
XA

PET‐CT
NM
XS

27

167

118

108

86

86

0
1

1

ES
RF

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

154

100
50

60

0

CR

177

173

65

5
検査技師

消化器科医師

検査技師

検査技師

検査技師

消化器科医師

放射線技師

検査技師

整形外科医師

循環器科医師

消化器科医師

呼吸器科医師

検査技師

検査技師

検査技師

消化器科医師

呼吸器科医師

呼吸器科医師

検査技師

放射線技師

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シンポジウム

2016/10/4

28

考察

結果

動画データの保存を開始してから外部デー
タセンターのアクセス数が増加している要因• 動画データの保存を開始してから、外部データセンターへのアクセス数が増加した。
• US検査のアクセス数が多かった。

• 動画データをシステム上PACSサーバを経由して外部データセン
ターへ送信している。
• 院内サーバには2年分を保存する設定にしているので、動画デー
タも保存してしまう。

• 現在、画像展開が遅いとクレームがある場合は設定を過去検査を表示しないようにしている。

2016/10/4

111

50

43

1ヵ月あたりの外部データセンターへのアクセス数

2016/10/4

132

172

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

29

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

30

考察

結語

院内サーバの容量が不足し、最近の院内保存が
過去1年分となってきていることが分かった。

• 院内と外部保存連動型PACSを導入し、院内サーバを小さくでき、また、診療上大きな問題もなく、運用できている。
• 当初、予定にはなかった動画データも外部保存ができ、過去データの参照もできている。

対策方法を検討• 動画データが院内サーバを圧排していることがわかったため、画像送信方法の検討を開始している。

① 院内サーバの増設② 動画システムから送信されてくるデータを後に消去するシステム③ その他

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

外部保存

31

2016/10/4

第72回総会学術大会（横浜）第27回医療情報部会企画シン
ポジウム

32

第 72 回総会学術大会（横浜）第 2７回医療情報部会シンポジウム
システムリプレースに立ち向かう ～画像データの長期保管～＊＊＊大学病院での外部保管導入の現状＊＊＊
神戸大学医学部附属病院
村上 徹施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview 第 27 回
医療情報システム更新特集

静岡県立総合病院
静岡県立こども病院
法橋一生●施設の概略をお聞かせ下さい。

カルテシステムの更新に伴う HIS 端末の OS の変更

筆者が昨年度まで在籍していた静岡県立総合病が予定されていたため、RIS は 2016 年 1 月に更新し院は、静岡県中部に位置する地域がん診療連携拠

プロジェクトとしては 2 段階のシステム更新となりまし

点病院 、高度救命救急センターなどの静岡県の中た。システム更新後は富士フィルムメディカルシステ

核を担う712床（一般662床、結核50床）の病院です。

ム社の 2D PACS、3D PACS、レポートシステム、RIS、

平成27年度の実績で1日平均外来患者数1,755人、インフォコム社の検像システムに更新され、Array 社

1日平均入院患者数577人、手術件数8,383件に対の画像インポート・エクスポートシステムが新たに導し、平成28年度4月現在で診療放射線技師50名が入されました（図 3）。

業務に従事しています。地方独立行政法人静岡県立病院機構は市内近隣の静岡県立総合病院、静岡
県立こども病院、静岡県立こころの医療センターの３病院で構成されています。※静岡県東部に位置する静岡県立がんセンターは別組織。

図 2 当院のシステム化の経過

図 1 静岡県立総合病院の外観●病院情報システムの現状をお聞かせください
当院では 2004 年に PACS が導入され、2015 年 2月に今回で 2 回目、完全フィルムレスに移行してからは初めてのシステム更新を経験しました（図 2）。今回のシステム更新では、翌年の 2016 年１月に電子

図 3 当院の PACS

●システム更新の概要をお聞かせください

織的に役割分担することで、大規模プロジェクトに対システム更新にあたってはデータ移行にかかる時応することができました。

間がシステム更新期間に間に合わず、中間の仮PACS を構築し、データ移行を実行するなどの苦労話や、新システムの工夫したことや特徴、ユーザーがこだわった細部についてご紹介できることが沢山あるのですが、筆者は PACS と HIS の更新プロジェク
ト担当として情報部門に事務職として 5 年間在籍し、
医療スタッフではなく事務スタッフとしてプロジェクトに関わりました。そこで今回は PACS 更新で実践した
プロジェクトマネジメントについてご紹介したいと思います。

●プロジェクトマネジメントとはなんですか？

図 4 PMBOK の領域

プロジェクトマネジメントを実践するにあたってはPMBOK（Project Management Body of Knowledge）●どのような組織でプロジェクトを進めたのでの出版物を参考にしました。PMBOK は実践マニュ

すか？

アルとまではいきませんが、プロジェクトを進める上

当院は医療現場のニーズをシステムに反映させる

で必要な手法がまとめられています（図 4）。プロジェ

ために、医療情報部門の組織体制の整備に力を入クトのフェーズに合わせて示された手法の中から当れてきました。当院の医療情報部門は情報企画室と院に合った手法を選択しました。筆者は過去に初め命名され、システム管理だけではなく、情報利用にてシステム導入を経験した際に、どういった段取りでついての企画立案まで含めた業務範囲となっていま

プロジェクトを進めれば良いかわからず、とても苦労す。情報企画室には事務職だけでなく、各セクショした経験がありました。また、プロジェクトが始まるとンの医療職が兼務スタッフとして所属しています（図目の前の問題解決に注力しがちで先を見通した対5）。2/3 のスタッフが３０代と４０代で構成され、実務応が後手となり、そのうち目の前の問題となって現れを理解し現場運用のデザインができるフットワークの手が回らなくなるという悪循環も経験しました。今回

軽い中堅が参画しています。一般事務職には医療は PMBOK を参考にすることで、費用が高額で利用職枠があり、当時は診療放射線技師の筆者が、現者への影響範囲も大きなシステム更新プロジェクの、

在は看護師が在籍しています。兼務スタッフとして診先を見越して進めることができました。

療放射線技師は３名所属し、事務スタッフの筆者はPACS 更新プロジェクトは、立ち上げ、計画、構築、

運用変更などの医療スタッフへの指示命令権限が稼働、の 4 フェーズに分けて企画しました。私が事務無いため、兼務スタッフの診療放射線技師（副技師

スタッフとして主に関わったのは立ち上げ、計画長）が運用調整業務の全てを担いました。筆者は費フェーズです。業務としては仕様書を作成し製品選用計算、仕様書作成、書類作成、資料作成などの定を実施しました。業者決定後の企業との打ち合わ事務業務と、医療現場の事情を他の事務スタッフへせや、細かな設定や小さなカスタマイズ、具体的な説明する役割を担いました。事務と医療スタッフの意

運用調整、システム切り替えの院内調整は、現場で思疎通と一体感がプロジェクト成功の重要なポイント

働く診療放射線技師が主体となり行ないました。組

となりました。

図 5 当院の情報システム部門の体制

図 6 PDCA サイクルを回すための会議

情報企画室では PDCA サイクルを機能させる仕組みとして、会議を週 1 回、1〜3 時間開催し、病院にとって本当に役立つシステム運用を検討しています（図 6）。会議ではシステムへの改善要望やトラブル対応について多く議論されます。例えば、放射線部
門でのシステムトラブルを報告することがありますが、直接関係しない他職種にとっても転ばぬ先の杖として学ぶことができます。また、画像検査などのオーダ発行機能について医師から新たな要望が出る場合
図 7 当院の意思決定機関に、放射線部門としては受け難い場合があります。このように利害が衝突する場合に、病院や患者の視点で全体最適な方法を検討します。権限や声の大き●どのようなプロセスでプロジェクトを進めたのい方の要望であっても採用しないこともありますが、ですか？

検討結果の妥当性を説明し、納得いただけることがまず、大前提の考え方を定めました。当院は公立ほとんどです。ただし、全ての事項に決定権限があ病院のため職員の都合だけで製品選定を行なうことるのではなく、運用変更が伴う場合は関連委員会へ、はできません。そのため「現状にこだわらずゼロベー

重要案件については幹部会議で検討する仕組みとスで考える」という方針とし、現行ベンダーの継続でなっています（図 7）。PACS 更新プロジェクトについも新規ベンダーへの変更でも、説明責任を果たせるてもシステム選定のプロセスを会議で検討し承認を

製品選定を行なうこととしました。次に、製品を選定得ることで、病院のお墨付きを得たプロジェクトとしてするにあたって、ステークホルダーを定め、ステーク

進めることができました。

ホルダーごとに納得するシステム選定を行いました。

●ステークホルダーとは何ですか？
ステークホルダーとは利害関係者のことです。今回
は PACS に深く関わる、放射線科医師、一般診療科
医師、診療放射線技師、情報担当事務と、院長、副院長、事務部長などの経営陣、これらをステークホルダーとしました。ステークホルダーを定めるのは重ます。そこで審査内容はそれぞれ異なるものの、「ナ要で、最初の段階で重要なステークホルダーが漏れ

ンバーワンではなく、絶対ダメなシステムを見極めていると、後になってプロジェクトを振り出しに戻さなる。」ことを共通の審査ポイントとし、満足ではなく納くてはならない事があります。ステークホルダーの特得のシステム選定を目指しました。最終的に経営陣定も会議で承認を得ました。ステークホルダーが主によって各ステークホルダーの審査結果をチェックし体となって製品審査を実施しました。

承認する仕組みとしました。結果的に審査に合格した３社が提案するシステム群を対象に価格競争入札●具体的にどのような審査でしたか？

を行ないました。

具体的には図 8 に示す審査を実施しました。放射線科医師は読影端末を数日実際に操作するデモ環●プロジェクトマネジメントを実践して良かった

境を読影室に設置し、読影業務に必要な機能的にことは何ですか？

ついて審査しました。一般診療科医師は各社３日間

システム稼働後に「こんなハズではなかった」というデモ環境を会議室に設置し、画像配信 Viewer の操

クレームが最小限となりました。もちろん使ってみて作性や応答速度について審査しました。診療放射初めてわかる不都合もありますが、あらかじめステー

線技師は業務の要となる RIS の機能について、企業

クホルダーが納得いくまで機能を確認した努力の結による説明会を開催し審査しました。情報担当事務

果だと考えます。また稼働後に「これはできないといはデータ管理とシステム移行の技術について審査しう説明があったね」と運用での回避に協力を得られました。審査にあたっては多くの医療スタッフに余計る場面が多くありました。これは、導入前の段階からな業務負担となりましたが、「不満を言うなら買う前に。

各企業の積極的な協力を得られたこと、また、できな

買ってからは後の祭り。」と少々誇張した説得をする

いことはできないと正直な説明があったことによるもことで積極的な協力を得ることができました。

のです。正直な説明は病院のことを優先して考えている姿勢の現れととらえられ、導入前の段階からス
テークホルダーと企業との信頼関係を築くことできました。これは選定に加わった全ての企業に共通していました。
実際にプロジェクトが走り始めると、現行の機能や運用を見直して使ったことの無い新しい機能や運用に切り替えることに「これで本当に大丈夫だろうか？」と不安になることもありましたが、PMBOK が寄りどころとなり、またチームとして「やれることはやった。」という積み重ねが支えとなり、乗り越えることが出来ま

図 8 PACS 選定の審査した。

審査にあたって、医療従事者はナンバーワンのシ●ご施設の将来展望をお聞かせ下さい。

ステムを主張する傾向があり、それ故にステークホル

当院では電子カルテシステムの更新に合わせて、ダーの利害が衝突し、システム選定をめぐっての仲

情報企画室兼務の診療放射線技師の業務が、放射違いや、権限や声の大きい方の独断による決定で

線と循環器の画像システム管理に加えて、内視鏡画

他のステークホルダーの運用に合わないことがあり像や新たに導入されたデジタルカメラ画像のシステム管理などが新たに加わり、医療で使用する画像全
般に範囲に広がりました。直接業務への関わりが無
く、運用を調整する責任も権限もありませんが、医用画像管理の経験値の高さや、安全な情報管理やシステム管理の専門家として、医師や看護師から頼られる存在となっています。診療放射線技師だからこそ病院や患者へ貢献できる業務として、今後どのように展開するか注目しています。

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview 第 27 回
医療情報システム更新特集

福井大学医学部附属病院
福井大学医学部附属病院放射線部
大谷友梨子●病院の概略をお聞かせください●病院情報システムの現状をお聞かせください

福井大学医学部附属病院は、福井県の北部に位当院の放射線部では早い時期からネットワー

置し、600 床の規模で高度先進医療を担っていま

クを業務に活用する取り組みを積極的に行ってす。当院は「最高・最新の医療を安心と信頼の下きました。1998 年に Web ブラウザを用いた画像

で」という病院理念のもと、診療・研究・教育に参照システムを構築し、簡易的な画像の配信を始力を入れています。

めました。その後、オーダリングシステムや放射当院は 1983 年に福井医科大学医学部附属病院

線部門システム（RIS）を導入し、一般撮影部門として設置され、2003 年に福井大学と福井医科でモダリティと患者情報や撮影プロトコルの連大学の統合により、福井大学医学部附属病院とな携を行ってきました。また、2006 年の RIS 更新

りました。開院より 30 年以上が経ち、現在は時には、放射性医薬品の発注、使用、在庫の管理

2010 年より始まった病院再整備の真っ最中で、システムを RIS で構築しました。

各所で改修・増築が行われています。

病院全体では、2006 年に電子カルテシステム

2014 年には念願の新病棟が完成し（Fig. 1）、（HIS）の導入によりカルテがペーパーレス化さ

救急部に専用の CT および DR 装置が配置されま

れ、各部門システムとの情報連携が実現しました。

した。また、ハイブリッド手術室が導入され、ス

ま た 、 2011 年 の シ ス テ ム 更 新 時 に は Citrix

テントグラフト治療など低侵襲な手術が行われXenApp による電子カルテのクラウド運用が始ています。院内の各所に放射線関連の機器があり、まりました（Fig. ２）。

放射線技師が活躍する場が広がっています。現在

当院では、医療情報部や事務の診療情報管理係

は外来を改築中で、放射線部は 2017 年夏に CTが中心となり、ネットワークインフラやシステム室の移転を控えています。

を構築してきました。

Fig. 1 新病棟外観

Fig. 2

●システム更新の概要をお聞かせください

いことが分かりました。RIS では、実施場所を端

今回（2016 年 4 月）のシステム更新では、HIS

末情報から登録したり、モダリティと端末が 1 対（CIS IBM）および PACS（PACS Hurry コ

1 で対応することで RIS 画面と MWM を連携しスモメディカルシステム）は継続して使用するこたりしています。CT 室でログインしたのに端末とになり、RIS は東芝メディカルシステムズ社の情報は MRI のまま、という状況が発生して業務

Rapideye Agent にリプレイスしました。

に支障を来しました。これまでは、当直時にログ上流の HIS、下流の PACS・モダリティは変更

インした状態にしたまま立ち去るスタッフが多がないので、オーダーコードや MWM サーバー

数いましたが、移動する際は電子カルテをきちんの設定は前 RIS の設定をそのまま再現することとログオフするという運用を徹底することで対にしました。MWM については、更新前にモダリ応しました。

ティとの通信テストを行い、MWM サーバーが入れ替えできるように入念に準備をしました。
オーダーコードについては、前回のシステム更システム更新に際しては色々ありましたが、原因究明や対応にご尽力いただいたベンダーの皆さまには、この場を借りて御礼申し上げます。

新時に JJ1017 コードを採用しました。
そのため、今回の更新では RIS に JJ1017 コードを登録す●新システムの特長をお聞かせください

ることで通信は可能となりました。ところが、放前述のとおり、RIS はクラウド上で運用してい射線部で管理していたコードの一覧表とは異なますので、一般撮影で使用する一部のアプリを除るコードが HIS から送信されてくることが途中いて、クライアント端末にはアプリをインストー

で判明しました。HIS は部位・体位・方向などかルしていません。クライアントの環境に依存しなら送信時にコード変換して JJ コードを生成していため、端末の増設や故障時の取り換えが容易に送信し、前 RIS は受信したコードを読み取ってなります。また、他のシステムも同じようにクラ部位・体位・方向に変換してオーダーを展開してウド上にあるため、患者 ID を用いた HIS やいたため、HIS・RIS でどのようなコードが実際

PACS との連携が非常にスムーズになりました。

に通信されているのか把握できない状況でした。

今回の更新では病院の方針として、福井大学のとにかく業務に支障が出ないよう、HIS から出る統一認証を用いて病院情報システムにログイン可能性のあるオーダーコードの組み合わせをすすることになりました。これにより、使用するア

べて RIS に登録することで対応しました。

プリをユーザー個人やグループごとに診療情報

また、これまでの RIS はクライアントの各端管理係で一元的に管理できるようになりました。

末にインストールしていましたが、今回は HIS

ログイン後は職種や権限に応じて、必要なアプリと同じく仮想サーバー上に構築し、クラウドで運が表示されます。筆者がログインした際に表示さ用することになりました。しかし、運用が始まっ

れるアプリの一覧が Fig. 3 です（管理者用のツーてからクラウド特有の問題が発覚しました。クラルがあるため、通常より多くのアプリが表示されウドにログインしてアプリを起動した状態で他ています）。

の端末にログインすると、ローミングによって作業状態が新しくログインした端末にそのまま引き継がれます。それだけなら便利だと思っていたのですが、クラウド上で管理するローカル端末情報がローミング元の端末のまま更新されていな

ら、放射線技師のワークフローは RIS が中心であり、PACS からのみ連携するシステムではなか
なか利用が広がりませんでした。教育システムがRIS と連携し、RIS から症例を登録・参照できる
ようになれば、過去の貴重な症例を業務に活用できると期待しています。

Fig. 3●今後の情報システムの展望についてお聞かせください
福井大学病院ではこれまでに蓄積した画像のFig. 4 教育システム画面

二次利用として、「教育システム」と呼ばれる画像症例データベースを運用してきました（Fig. 4）。

また、CT 室が移転すると同時に装置を更新しPACS に保存されている画像を教育システムへます。その際に、インジェクターと RIS を接続

送信し、コンテンツを作り上げていきます。これ

し、RIS で管理している造影剤の副作用情報を連までに経験してきた症例を共有し、後進の育成に携する予定です。

活用することを目的としています（教育システム

これからのシステムは、情報を連携するだけでの詳細は、第 72 回総会学術大会第 27 回医療情なく蓄積した情報を業務に活用して、業務の効率

報部会の教育講演「診療放射線技師教育・臨床研

化・医療事故防止につながるシステムを構築した

究と医療情報」をご参照ください）。しかしながいと考えております。

連載企画

医療セキュリティ

DICOM 規格におけるセキュリティ
日本画像医療システム工業会
セキュリティ委員会 西田慎一郎
PS3.15

1. はじめにSecurity and System Management
Profiles

医療におけるセキュリティについて、日本画像医療システム工業会（JIRA）セキュリティ委員会

PS3.16

Content Mapping Resourceの活動内容を紹介するスタイルで解説させていPS3.17

Explanatory Information

ただいています。今回は最終回になりますが、

PS3.18Web Services

DICOM 規格におけるセキュリティについて紹介

PS3.19Application Hosting

します。

PS3.20

Imaging

Reports

using

HL7

Clinical Document Architecture

２．DICOM 規格とは

こ れ ら に つ い て は JIRA の ホ ー ム ペ ー ジ

DICOM 規格とは、皆様ご存知の通り、医療画（http://www.jira-net.or.jp）の「DICOM の世像のデータ形式及び通信仕様等を規定している界」に規格書の原文と翻訳版を公開しています

国際規格です。以下の 18 のパート（9,13 はリタ

のでご参考にしてください。

イア）からなります。
Part

Title

３．DICOM 規格におけるセキュリティ

PS3.1

Introduction and Overview

PS3.2

Conformance

System Management Profiles（セキュリティとPS3.3

Information Object Definitions

システム管理のプロファイル）に記載されていま

PS3.4

Service Class Specifications

す。これには以下の 9 つのセキュリティやシステ

PS3.5

Data Structures and Encoding

ム管理に関するプロファイルを規定しています。

PS3.6

Data Dictionary

#

PS3.7

Message Exchange

1

PS3.8

Network Communication Support
for Message Exchange

PS3.10

セキュリティについてはパート 15 Security andPS3.11

Media Storage Application Profiles

PS3.12

Media Formats and Physical Media

2

Grayscale Standard Display Function

Secure Transport Connection Profiles

安全な転送接続プロファイル
3

Digital Signature Profile
デジタル署名プロファイル

4

for Data Interchange

PS3.14

Secure Use Profiles
安全な利用に関するプロファイル

Media Storage and File Format for
Data Interchange

ProfileMedia Storage Security Profiles
媒体保存のセキュリティプロファイル

5

Network Address Management Profiles

6
7

ネットワークアドレス管理プロファイル

データエレメントにはタイプ(Type)が定められてTime Synchronization Profiles

います。Type1は長さが0でなく、必ずデータが時刻同期プロファイル

セットされていなければいけません。Type2は値

Application Configuration Managementが不明ならば長さが0でよい等と定められていま

Profilesす。

アプリケーション設定管理プロファイル
89

値形式(VR)はデータの形式を示します。例え

Audit Trail Profiles

ば検査日付(0008,0020)は、VR がDAです。

監査証跡プロファイル

DAは8 文字固定の文字列で、使える文字は数

Attribute Confidentiality Profiles

字のみと定められています。したがって、検査日

属性秘匿プロファイル

付を匿名化処理する際に、"XXXXXXXX"といっ

これらについては、規定はされているがまだまた文字列に置き換えるとDICOM規格違反となりだ実装は少ないのが現状です。唯一、Audit

ます。

Trail Profiles については、IHE で ATNA とい

タグ番号、値形式についてはDICOM規格書

う同様な仕様のものがあり、今後実装が進むと思のパート6で定義されています。

われます。

パート15で示されているDICOMデータの匿名

今回はパート 15 の Annex E に記載されてい化処理は以下の通りです。

る Attribute Confidentiality Profiles（属性秘

コード

処理内容
長さがゼロでないダミーの値に置匿プロファイル）について説明します。
D換。値の形式は値形式に一致させる．

４．DICOM データの匿名化
DICOMデータの形式を以下に示します。

長さをゼロにして値をセットしない。
Z

あるいは，長さゼロでないダミーの値に置換。値の形式は値形式に一
致させる。

X

（DICOM規格書PS3.5より引用）
DICOM デ ー タ は 、 デ ー タ エ レ メ ン ト （ Data
Element）と呼ばれる個々のデータが繋がった

K
C

データ要素を削除。
保持。（シーケンスでない要素は変更なし。シーケンス要素は消去）
消去。識別情報を含まない値に置き換える。値は VR と一致させる。

形式となっています。データエレメントの内容は、インスタンスとして一貫性のあるユ

タ グ 番 号 （ Tag ） 、 値 形 式 （ VR:Value

ニーク ID に置換。ここでの一貫

Repuresentaion）、データ長さ（Data Length）、U性とは。例えば同じ検査のデータ

およびデータ領域（Data Field）です。データエの場合、Study Instance UID のレメントの並びはタグ番号の昇順です。データエ

値を同じに保つこと。

レメントの内容はタグ番号で示されます。例えば

どのタグ番号をどの処理を行うかは，パート 15

患者氏名のタグ番号は(0010,0010)です。また、の Annex.E に各データ要素の匿名化の処理についてリストで示されていますのでご参考にして

６．おわりにください。

今回は DICOM 規格におけるセキュリティということで、パート 15 の紹介と、その中で規定され５．注意事項ている匿名化について説明しました。

DICOMデータの匿名化処理において注意す

今回で最終回となりますが、これまでの内容がべき項目を以下に列挙します。

皆様に少しでも役立つものになっていれば幸い

１）データ要素タイプ、値表現に準拠したです。

匿名化処理を行うこと。準拠しないとDICOM規格違反となり、その後の通信、表示、処理等が行えない可能性がある。
２）処理対象のタグ番号が、シーケンスにアイテムとして含まれる場合は、同じ処理を行うこと。
３）画像データに患者の氏名などの識別情報が埋め込まれていないことを実際に表示して確認すること。もし埋め込まれている
場合はピクセル値を変更しマスクすること。
４）古いデータの場合、現在の規格ではリタイアされているデータ要素に注意すること。例えば収集コメント(0018,4000)等。
５）メディア保存時に付加されるメタ情報にも匿名化処理が必要。
６）装置ベンダが独自に定義したプライベート属性については、内容に識別情報が含まれるかどうか不明なため、原則削除すること。
７）オーバレイデータに識別情報がビットマップで含まれる可能性があるため，原則削除すること。

医療情報部会活動報告

第 1７回 PACS Specialist セミナー開催報告
北海道科学大学
谷川 琢海
平成２８年６月１８日（土）に第１7回PACS Specialist

作成を行いました。午後からはDICOM Updateとして

セミナー（主催：教育委員会、医療情報部会、共催：

日本医用画像工業会（JIRA）DICOM委員会の鈴木北海道支部、後援：一般社団法人 日本医用画像

真人先生が講義を行い、DICOMの新規に追加され情報専門技師共同認定育成機構）が北海道情報大た規格や、JJ1017の実装に関する説明、被ばく線量

学札幌サテライト（札幌市）にて開催されました。北

管理の動向について学習しました。さらに、はじめて海道および本州から８名のみの参加でしたが、少人

み ま せ ん か BCP （ 事 業 継 続 計 画 ： Business

数によるアットホームな雰囲気の中で、積極的な質

Continuity Plan）として、北海道科学大学の谷川琢

疑もあり、内容の濃いセミナーを開催することができ

海先生がBCPの必要性と作成手順について講義をました。

行いました。その後の実習ではシステムごとの停止

本年度より３期目のPACS Specialist セミナーとして新しい内容で行われました。本セミナーは従来ま時の代替え手段や行動フローについてディスカッ
ションを行いながらBCPの作成を行いました。

での座学とディスカッション形式のみの実習だけで本セミナーでは座学と実習とグループディスカッ

はなく、座学だけでなく自身のPCを持ち込んで用意ションを組み合わせたセミナーであり、参加者が自らされたエクセルシートからRISのマスタを作成したり、考えて実習を通して、自施設に戻って行動を起こし

BCPの行動計画表の作成をしたりと、「みて」「きいて」てもらうことに重点を置いてします。施設ごとに規模「さわる」実践セミナーとなりました。ガイドラインや標や運用が異なることから様々な発見や気づきがあっ

準規格の普及推進を目的としており、午前の部は放たかと思います。今回のセミナーを通して実際のシ射線領域の厚生労働省標準規格「HIS, RIS, PACS,

ステム構築や日々の運用において役立てていただ

モダリティ間予約, 会計, 照射録情報連携指針」：

ければ幸いです。

JJ1017コードとして豊橋市民病院の原瀬正敏先生が最後になりましたが、本セミナーの開催にあたって講義を行い、標準規格についての考え方や導入す

多大なるご協力を賜りました、北海道支部の小笠原るまでの障壁、導入後のメリットを学習しました。その支部長と医療情報専門委員会の委員の皆様に深謝

後の実習では、JJ１０１７の実践実習が行われ、用意いたします。

されていたサンプルマスタを用いてJJ1017マスタのプログラム：
10:00 ～ 10:45
10:45 ～ 12:15
13:30 ～ 14:30
14:30 ～ 15:15
15:30 ～ 17:00

これならできるJJ1017（座学）－解決！コード作成の問題点－
実践JJ1017 (実習形式)－頻用に無いコードを作成してみよう－
DICOM Update
はじめてみませんかBCP（座学） －医用画像部門システムを中心に－実践BCP（実習形式）－グループ討論とBCPの作成－

医療情報部会活動報告

第 5 回 PACS Basic セミナー開催報告
群馬パース大学
星野 修平
平成２８年７月９日（土）に第５回PACS Basicセミ

これらのセミナーコンテンツは、一昨年から医療情ナー（主催：教育委員会、医療情報部会、共催：関報専門部会に設置した担当グループで、コンテンツ

東支部、後援：一般社団法人 日本医用画像情報

を厳選、編成し基本的な事項を初学者にわかりやす

専門技師共同認定育成機構）が横浜市立大学附属い内容で、かつしっかりと押さえておきたい重要事

病院 先端医科学研究棟5階 会議室（横浜市）に項を中心に作成、準備してきたもので、セミナー毎て開催されました。

に変わる担当者が、わかりやすく解説いたします。

当日は、関東支部の会員に加え、京都府、兵庫県

具体的な項目は、以下のとおりです。

からの参加者も含め、２４名の参加者を迎え、医療・知っておきたい基礎知識

情報の基礎を中心としたセミナーを開催いたしまし「ハードウェアとソフトウェア」「ネットワークの構成」「通信プロトた。従来のPACS Specialist セミナーも、既に２度目

コル」「ネットワークを構成する機器とケーブル」「病院情報シスのリニューアルを行い、最新の内容への改訂を経てテムとは」「システム構築」「システム運用論」「病院情報システム」

全国各地で開催しておりますが、医療情報管理を初「RIS」「PACS」「医療情報関係のガイドライン」「組織運営」

めて担当する人、改めて医療情報の基礎を復習し・知っておきたいPACSの構成とネットワークの知識

たい等の要望から、PACS Basicセミナーでは基礎的「コンピュータの利用形態」「ハードウェアとソフウェア」「運用管内容を中心に、PACS Specialist セミナーと並行して

理」「ネットワークの構成」「通信プロトコル」「PACS」

主要都市を中心に開催しています。

・知っておきたいDICOM, PDI, JJ1017

内容は、「知っておきたい基礎知識」 谷川 琢海「標準規格」「DICOM」「PDI」「JJ１０１７」

担当、「知っておきたいPACSの構成とネットワークの・困ったときの知恵袋、知っておきたいガイドラインの紹介

知識」 星野 修平担当、「知っておきたいDICOM,「医療情報関連の法令」「イリィウ情報関連のガイドライン」

PDI, JJ1017」 神宮司 公二担当、「困ったときの知本セミナーの開催にあたって多大なるご協力を賜恵袋、知っておきたいガイドラインの紹介」 坂野

りました、関東支部の臼井 淳之副支部長、池田隆明 担当で、「知っておきたい〜」「困ったときの〜」

秀理事、ゲストスピーカーの神宮司 公二氏、医療で始まる内容で構成されています。

情報専門部会員の皆様に深謝いたします。

プログラム：
10:40 ～ 11:40
12:50 ～ 13:50
14:00 ～ 14:10
15:20 ～ 16:20
16:20 ～ 16:40

知っておきたい基礎知識
知っておきたいPACSの構成とネットワークの知識
知っておきたいDICOM, PDI, JJ1017
困ったときの知恵袋、知っておきたいガイドラインの紹介
質疑・補足説明

医療情報部会活動報告

第６回 PACS Basic セミナー開催報告
熊本大学医学部附属病院
栃原 秀一
第6回PACSベーシックセミナー（主催：教育委員会、医療情報部会、九州支部、共催：一般社団法人 日【総評・総括】本医用画像情報専門技師共同認定機構）を平成

久場九州支部理事よりAEタイトルを利用したシス

28 年 9 月 3 日（土曜日）に鹿児島大学病院（鹿テム更新費用の削減事例の紹介が行われ、鹿児島児島市）で開催した。今回、沖縄県立南部医療セン

会場、沖縄会場で双方向の議論を行った。坂本部

ター・こどもセンターに映像・音声をインターネット回

会長がサテライト会場よりIHEコネクタソン、DICOM

線で繋ぐサテライト会場として開催した。

の最新情報などについての解説が行われた。また、参加者合計３０名（沖縄サテライト会場１０名）、本学会会員２１名（医療情報部会会員６名）、非会員９名であった。台風１２号が接近しているにもかかわらPACSスペシャリストセミナーのプログラム紹介と次年度開催予定の説明が行われた。
【機器調整と課題】

ず、鹿児島県内から１４名、県外の岡山と長崎が２名、マイク、共有アプリケーションの機能にて声が低い場

大分、熊本、佐賀、東京から各１名であった。サテラ

合に集音量を自動調整する機能が働いている。このイト会場では、沖縄以外、東京から１名であった。

機能は声のトーンや声量に左右されることが予想さ

大園健一九州支部理事の挨拶で開会した。

れるので、講演中に気になったマイクの雑音は講師【講演】の話し方に依存することが分かった。今後、サテライ

医療情報って何なのだ？ 「知っておきたい基礎トを行う場合に本会が所有するWebEXの利用も検討

知識」について、医療情報部会委員 大谷友梨子がしたい。画像に関しては、講師の表情や会場の様子

７０分の講演を行った。講演後、モニタ管理についてなどPCを数台使用して臨場感のある環境を想定し質問があった。

た改善策が今後の課題である。

画像情報管理とは？ 「知っておきたいPACSの構成とネットワークの知識」について医療情報部会委
員 栃原秀一が６０分の講演を行った。ここでの質問は無かった。
業務に使える標準規格とは？ 「知っておきたい
DICOM, PDI, JJ1017」について、九州支部会員 山下裕輔がIHE-PDI、JJ1017、SS-MIXについて、九州
支部会員 西村美幸がDICOMについて合計８０分の講演を行った。
基礎から学ぶ困ったときの知恵袋、知っておきたいガイドラインの紹介」について、医療情報部会委員 原瀬正敏が7０分の講演を行った。

沖縄サテライト会場の様子

【アンケート結果】 回答率８７％（26/30）【コメント】

I.

参加者平均年齢 ３８．１歳



定期的に行うべき内容と思う。

II.

年代別参加者数

基礎的な内容なのでこれからの人にはい1.

20代 ・・・・・・・・・ 5（19%）

2.

30代 ・・・・・・・・・ 13（50%）

3.

40代 ・・・・・・・・・ 4（15%）

4.

50代 ・・・・・・・・・ 4（15%）

いと思う。


システム全体像がつかめた。知識を深めることができた。



HIS と RIS の関係が理解できた

III. 勤務先：医療施設２３、企業３



基本を再確認できた。

Ⅳ．PACSの運用形態



ネットワーク、モニタ、メディアに我沿い

b.一部
フィルム
レス運用
17%

回答なし
22%

c.完全
フィルム
レス運用
61%

を入れる話等、日常に則したものも多く楽しめました

PACS の基本構成が理解できた

普段何気なく使っている DICOM も蓋を開ければ細かいタグが多く難しく感じた。



DICOM の参考書を紹介いただいたことが有益でした。

Ⅴ．セミナーをどこで知ったか
1.

技師会雑誌 ・・・・・・・・ 3（12%）

2.

ホームページ ・・・・・・・ 9（36%）

3.

メーリングリスト ・・・・・・ 6（24%）

4.

知人の紹介 ・・・・・・・・ 7（28%）



まった。


規定作成するにあたり、とても役立つ内容
で聞くことができて良かった。



ガイドラインの読み方がよく理解できた

つっこんだところまで話がありわかりやすかった。

Ⅵ.参加理由について
１．業務で必要な内容である
15%

３．医療情報技師のポイント
取得
18%

JJ1017 はよく知らなかったので理解が深

定期セミナー、内容を切り出したオンライ
ンセミナーでも良い。



基本的な知識に関するこのような勉強会
はあまりないので、参加できてよかった。

２．自己研鑽
67%



病院での具体的なトラブル例、導入事例、運用状態の報告などあると自分の施設に
フィードバックしやすい。



セミナー内容評価



知っている内容でしたが、何も知らない状

知っている内容だった（１）―――役立った（５）態 でこの話を されたらつ いて行けず 戸

１．知っておきたい基礎知識 ・・・・・・・・・・・・・ 3.19

惑ったと思う。

２．PACSの構成とネット―ワークの知識 ・・・・ 3.38



大きな勉強会ではないのでサテライトは

３．知っておきたいDICOM、PDI、JJ1017 ・・・・ 3.81

やめてほしい。鹿児島会場に参加したが接４．困った時の知恵袋、ガイドラインの紹介 ・・ 4.08

続に時間をとられストレスでした。

Q. ガイドラインとはあくまで運用方法（推奨）

何か事が起きて、それは科学的なエビデンスとしであって法規制はないのですか？又は法規制て有用なのか、法的に問題ないのか？と問われた時のあるものがあるのですか？

に説明責任を果たせないのではないかと考えます。

A.

特に厚生労働省の医療情報の安全管理に関

さらに、これだけ病院が評価される世の中で、関するガイドラインは、それを「遵守することで法的連するガイドラインを無視している病院は患者かには抵触しない可能性が高いですよ」とガイドしていらも評価されなくなると思います。

ます。ガイドライン を守らなくても罰則等はありま
せんが、無視すると法に抵触することは十分に考えられます。意識付けを持ってもらうための窓口が ガ

イドラインです。学会等のスペシャリストが提示するガイドラインも基本的な考え方は同じです。

Network [編集後記]
部会誌 27 号をお届けしました。冒頭には恒例となります第 44 回秋季学術大会の部会企画の抄録を掲載いたしました。今回の秋季学術大会の第 28 回医療情報部会では、「医療情報の利活用」として個人情報の取り扱い、利活用の方向性についての教育講演を企画しております。また、近年はビッグデータを用いた研究が盛んに行われておりますが、医療分野においても情報の二次利用は注目されています。蓄積された膨大な個人
情報をビッグデータとして利用する上で留意しなければならない項目について、シンポジウムを開催いたしま
す。
その他、第 72 回総会学術大会の報告、医療セキュリティの連載企画（最終回）等を掲載しております。今回も多くの執筆者に支えられ発行する事ができ、この場をお借りして御礼申し上げます。
今後も学術大会やセミナー開催を通して、医療情報分野の最新知見や臨床現場での活用について情報を発信していきます。会員の皆様からもご意見などお寄せいただければ幸いです。（編集委員一同）

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報分部会誌 2016.Oct(第 27 号)
平成 28 年 10 月 1 日発行

発行所

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報部会〒600-8107

京都府京都市下京区五条通新町東入東錺屋町 167
ビューフォート五条烏丸 3Ｆ階Tel 075-354-8989

Fax 075-352-2556

発行者

坂本 博(部会長)

編集者

大谷友梨子、谷川琢海、相田雅道

ISSN

2189-3101