SAGA HIMAT 重粒子線がん治療

成果報告会2018報告書

膵臓がんに対する重粒子線治療
寺嶋 広太郎（九州国際重粒子線がん治療センター 主任医長）[概要]

膵臓がんは、見つかりにくい上に、膵臓がん全体での５年生存率は５～９％であり、他のがん治療前に比べて、かなり厳しい病気であると言われている。

治療前※FDG—PET で治療前に認めた高集積は、治療後 6 カ月では消失している。
治療前
線量分布図
治療後 6 か月できる割合は20％に満たないとされており、手術が難しいことの方が多いのが現状である。また、※FDG—PET で治療前に認めた高集積は、治療後 6 カ月では消失している。
[ 期間・治療数 ][ 期間・治療数 ]手術を行っても、全身に転移しやすいこともあり、切除例での５年生存率は20 〜 30％程度という状況にある。
要な臓器に囲まれており、これらにがんが浸潤しやすい環境下にある。特に血管や、その周りの神経叢などに浸潤していくと手術が難しくなる要因の一つになっている。加えて、遠隔転移や腹膜播種など全身にひろがりやすいことも、治療を難しくしている要因となっている。
保険診療では、Ｘ線を使った治療もあるが、膵臓の周りには放射線が苦手とする消化管が近接

ハイマットが治療を開始した2014年４月から2018年10月までの膵臓がんに対する治療患者数[厳しい現状である。
また、抗がん剤治療は全身に行き渡ることから、広範な病変や微視的な転移に対しては有効であるが、局所のがんに対する治療効果としては限定的なものとであり根治的意義は低いと考えられる。

ハイマット が治療を開始した 2014 年 4 月から 2018 年 10 月までの膵臓がんに対する治療患は、総計で182名である。

期間・治療数]

者数は、総計で 182 名である。
ハイマット が治療を開始した 2014 年 4 月から 2018 年 10 月までの膵臓がんに対する治療患[治療成績]

者数は、総計で 182 名である。
2014年４月から2017年７月までに治療を行なった125例を対象とし、このうち組織診断がつい[ 治 術後の再発例、療 成 績 ]切除可能例を除いた、局所進行切除不能膵臓がんに絞った64例にていない症例、しており投与できる線量が制限されてしまう。加えて膵臓がんは低酸素性細胞の割合が多いなど放射線抵抗性のがんとされていて、通常のＸ線を用いた放射線治療での２年生存率は10 〜 20％と[2014 年 4 月から 2017 年 7 月までに治療をおこなった 125 例を対象とし、このうち組織診断ついて解析を行った。

治 療 成 績]がついていない症例、術後の再発例、切除可能例を除いた、局所進行切除不能膵臓がんに絞った2014 年 4 月から 2017 年 7 月までに治療をおこなった 125 例を対象とし、このうち組織診断
64 例について解析を行った。
がついていない症例、術後の再発例、切除可能例を除いた、局所進行切除不能膵臓がんに絞った64 例について解析を行った。

重粒子線治療は線量分布に優れているため、胃や十二指腸といった周囲の消化管を避けつつ大線量を投与することができる。また、放射線抵抗性のがん細胞にも治療効果が高いことが示されている。これらの特徴から、局所に限局している膵臓がんに対して、より強力な重粒子線治療をおこなうことで、膵臓がんの治療成績の向上につながることが期待される。

[治療]

膵臓がんの重粒子線治療は12回での照射を行っており、避けたい臓器の位置などを考慮して、仰臥位、腹臥位を組み合わせた４〜５方向からの治療を行っている。また、膵臓がんは遠隔転移など全身的にひろがりやすいため、治療中、治療前後を通して可能な範囲で抗癌剤を併用するようにしている。
ハイマットにおける重粒子線治療は、基本的には、切除が困難で、他臓器に転移がなく局所に限局している膵臓がんを対象に治療を行なっている。

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治療後 6 か月
治療後6か月※FDG-PETで治療前に認めた高集積は、治療後６カ月では消失している。

保険診療においては、唯一の根治的治療は手術であるが、膵臓がんが見つかった時点で手術がでは、なぜこんなに膵臓がんは難しいかと言うと、膵臓の周りは消化管や血管などの多くの重線量分布図
線量分布図

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SAGA HIMAT 重粒子線がん治療成果報告会2018

報告書

生

全局所制御割合

局所進行膵癌に対する化学放射線治療の報告
局所進行膵癌に対する化学放射線治療の報告

存割合

Year

2年 : 82%
2年 : 63%

2年: 53%、 MST : 25.1 か月
2年: 23%

Shinoto, et al. Radiotherapy and Oncology, 2018.

年齢の中央値が63歳で、40代から80代までわたっている。これまで再発なく経過している症例
年齢の中央値が 63 歳で、40 代から 80 代までわたっている。これまで再発なく経過しているが20例である。局所再発を19例、遠隔転移を41例に認めている。
症例が 20 例である。局所再発を 19 例、遠隔転移を 41 例に認めている。
２年局所制御率は80％（FDG-PETでの評価をもちいると63％）で、２年生存率では53％であっ
2 年局所制御率は 80％（FDG—PET での評価をもちいると 63％）で、2 年生存率では 53％でた。
あった。

nTreatment

DoseMST(m)34

GEM+RT

50.4Gy37

GEM

Survival
1年

2年

11.4

50%

12%

-9.2

32%

4%

ECOG
(E4201)

2008

Sudo

2011

34

S-1+RT

50.4Gy

16.8

71%

25%

Small

2011

28

GEM+BZ*+RT

36Gy/15fr.

11.8

45%

17%

Schellenberg

2011

20

GEM+SBRT

25Gy/1fr.

11.8

50%

20%

Ikeda

2013

60

S-1+RT

50.4Gy/28fr

16.2

72

26

Hammel(LAP07)2016

133

GEM±ERL→RTx→Cap

54Gy/30fr

15.2

136

GEM±ERL

-16.5

Suker

2018

22

FOLFIRINOX+RT

60Gy/30fr

15.4

68%

14%

23.979%

48%

放医研

2016

47

GEM+CIRT

45.6-55.2
GyE

重粒子多施設201872

CIRT±CTx

52.8, 55.2
GyE

21.5

73%

46%

ハイマット

201864

CIRT±CTx

55.2GyE25.182%53%[有害事象][ 有 害 事 象 ]副作用に関しては、重粒子線治療中に少し食欲がおちたり、抗がん剤を併用した場合は白血球
副作用に関しては、重粒子線治療中に少し食欲がおちたり、抗がん剤を併用した場合は白血球や赤血球の低下が認められるが、数％のレベルである。
や赤血球の低下が認められるが、数％のレベルである。
近接する胃や十二指腸の障害のリスクがあるが、実際には胃潰瘍の治療が必要となるような近接する胃や十二指腸の障害のリスクがあるが、実際には胃潰瘍の治療が必要となるようなケースは３％程度である。命に関わるような重篤な有害事象を起こした症例はない。
ケースは３％程度である。命に関わるような重篤な有害事象を起こした症例はない。

[評[ 評[ 適応症例 ][ 適応症例]
病巣が膵臓局所、および周囲のリンパ節に限局していて、他の臓器に転移などを認めない膵臓
病巣が膵臓局所、および周囲のリンパ節に限局していて、他の臓器に転移などを認めない膵臓
がんで、外科的切除が困難と判断される症例を対象としている。ただし、周囲の消化管に浸潤をがんで、外科的切除が困難と判断される症例を対象としている。ただし、周囲の消化管に浸潤を認める場合、金属ステントが留置されている場合、同部位に放射線治療の既往がある場合などは認める場合、金属ステントが留置されている場合、同部位に放射線治療の既往がある場合などは価]
価 ]適応外となる。

膵臓がんの２年生存率は、Ｘ線をもちいた化学放射線治療では10 ～ 20％程度と言われており、膵臓がんの 2 年生存率は、X 線をもちいた化学放射線治療では 10～20％程度と言われており、これに対して重粒子線治療での２年生存率が50％前後であることは、標準治療と比べて十分に効
これに対して重粒子線治療での 2 年生存率が 50％前後であることは、標準治療と比べて十分に果が期待でき、治療意義の高いものと言える。
効果が期待でき、治療意義の高いものと言える。

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適応外となる。

※適応症例については、巻末の資料を参照。

※適応症例については、巻末の資料を参照。

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