厚生労働科学研究費補助金 がん臨床研究事業「がん診療におけるチャイルドサポート」
平成 25 年度 分担研究報告書
癌患者の子どもへのチャイルドサポート介入調査
研究分担者 清藤佐知子 国立病院機構四国がんセンター 乳腺外科 医師
研究協力者 井上 実穂 国立病院機構四国がんセンター 臨床心理士
研究要旨
子どもを含めた家族に対する支援について病院でできることとして、昨年に引き続きがんになった親をもつ子ども（小学生）に対する認知行動療法に基づく心理教育プログラム
であるⅠ.「夏休みキッズ探検隊」を内容を発展させて実施し、参加された親（患者）および子どもにアンケート調査を行った。また、医療関係者（特に看護師）を対象とした研修・ワークショップとしてⅡ.「看護に活かすチャイルドケア～がん医療における子どもへの関わり方を学ぶ～」を開催し、がん医療における子どもに対する関わり方について医療関係者の理解を深めた。さらに、Ⅲ.市民公開講座「つながるいのち～がん医療の現場から～」を開催し、「親」と「子」、「生」と「死」を含めた「家族」について、そして望まれるチャイルドサポートの在り方について地域住民とともに考えを深めた。
Ⅰ．では、がんの親をもつ小学生の子ども 10 名の参加があり、イベント前後で子どものストレスが有意差をもって軽減されていた（p＜0.05）。Ⅱ.では、38 名（看護師 31 名、医師 1 名、MSW1 名、心理職 3 名、保育士 2 名）の参加があり、参加者アンケート回収数 34名（回収率 88.2％）、8 割以上の参加者がチャイルドケアについては初めての受講であったが、その必要性、理解については参加者の全員に行き渡ったと考えられた。Ⅲ.では、221名の参加があり、映画『うまれる』の上映、小児科医の講演、がん経験者の対談、臨床心理士の講演後の来場者アンケート回収数 121 名（全体の回収率 54.8％）、親ががんを患った際に子どもに話す必要性が、市民公開講座参加前後で「必要」または「とても必要」としたのが（前）88.9％、（後）100％と認識が強まっていた。また、親ががん患者である子どもに対する周囲からのサポートについて「必要」または「とても必要」としたのは、「医療者から」97％、「教育関係者から」97.0％、「保健・福祉関係者から」96.0％で、いずれも高値を示した。
がん診療連携拠点病院として、今後も患者・家族および医療関係者、地域へのサポートの提供および情報発信を行い、院内、院外、地域が協働して、がんになった「親」をおよびその「子ども」を含む「家族」を支えるしくみ作りをさらに推進したい。
Ａ．研究目的プログラム「夏休みキッズ探検隊」

Ⅰ. がんになった親をもつ子ども（小学生）（1）親ががん患者である子どもが、同じに対する認知行動療法に基づく心理教育立場の仲間と出会い、病気や病院について27

正しく学ぶことにより、不安が軽減され、回収した。

レジリエンス（困難を跳ね返す力）が引き出される。
（2）子どもがいる治療中のがんⅡ. 「看護に活かすチャイルドケア～がん患者に対して、家族全体のサポート体制を医療における子どもへの関わり方を学ぶ提供することで、家庭内のコミュニケーシ～」でのアンケート調査：平成 25 年 6 月 9

ョンが促進され、患者の抱える心理社会的日四国がんセンターにおいて、がん医療に不安を軽減する。
（3）小学生に対するがんおける子どもに対する関わり方についての教育モデルの一つとして、汎用性を検証す

CLS、医師、臨床心理士から具体的な方法、る。

技術の研修・ワークショップを実施し、その後に参加者に対して自己記入式質問紙を

Ⅱ. 医療関係者を対象とした研修・ワーク配布・回収した。

ショップ「看護に活かすチャイルドケア～
がん医療における子どもへの関わり方を

Ⅲ.市民公開講座「つながるいのち～～が学ぶ～」

ん医療の現場から～」でのアンケート調

がん医療における子どもに対する関わり方

査：平成 26 年 1 月 11 日「つながるいのちについて、チャイルドライフスペシャリス～がん医療の現場から～」と題して市民公ト（CLS）、医師、臨床心理士からその具体開講座を開催し、映画『うまれる』の上映、的な方法、技術を学ぶ。

小児科医の講演、がん経験者の対談、臨床心理士の講演後、来場者に自己記入式質問

Ⅲ.市民公開講座「つながるいのち～がん紙を配布・回収した。

医療の現場から～」地域住民ともに、がん患者（親）とその子〈倫理面への配慮〉どもに対するチャイルドサポートについて

Ⅰ．については、今後も子どもおよび患者のあり方について考える。

（親）のフォローアップが必要であるため、自己記入式質問紙調査は記名式とした。記Ｂ．研究方法

入済み回答用紙は個人情報に留意して厳重Ⅰ．「夏休みキッズ探検隊」でのアンケーに保管している。なお、イベント評価の必ト調査：平成 25 年 8 月 1 日四国がんセン

要性もあり、参加者募集の段階で、あらかターにおいて、がんになった親をもつ小学じめアンケート調査を行う旨をお知らせし、生の子ども（参加条件：当院患者の子どもご了承いただいた方が応募・参加された。

であること（終末期、死別を除く）、子ども

Ⅱ．Ⅲ.については、本調査への参加は個が親の病気を知っており参加を了解してい人の自由意思に基づくものとし、自己記入ること、 研究に同意が得られていること）

式質問紙調査は匿名で行い、記入済み回答10 名を対象に、認知行動療法に基づく心理用紙の管理には注意を払い、統計処理の後教育プログラムを実施し、その前後に子どは直ちに廃棄した。

もと親に対して自己記入式質問紙を配布・

28

Ｃ．研究結果

２）イベント前後の子どもの負荷の変化 ：Ⅰ．「夏休みキッズ探検隊」でのアンケー（図 2、3）

ト調査：減少した：8 名、評価困難（有効回答外）：10 名回答/10 名参加（回収率 100％）

2 名 （p＜0.05）【子どもの背景】がんの親をもつ小学生の項目別変化として低減率 30％を示したの

子ども 10 名/10 家族（患者数）、男児 6 名：は、
「何か悪いことがおきると心配になる」、

女児 6 名（1 年 2 名、2 年 1 名、5 年 5 名、「できなかったことや失敗したことをくよ6 年 2 名）であった。

くよ考える」、「何でも完全にしっかりやら【親の背景】患者は父親 2 名：母親 8 名（乳ないとだめだと考える」、「お母さんの病気癌 7 名、胃癌 1 名、甲状腺癌 1 名、血液癌は自分のせいだと考える」、「自分もがんに1 名）であった。

なると心配になる」、「生き物や人間が死ぬことを考えて怖くなる」、「いつもどこか緊（図 1）1）子どものイベント評価 ：張している」、「自分には良いところがある」、４段階評定（はい：4、まあまあ：3、あんの項目であった。

まり：2、いいえ：1）として（図2）子どものストレス変化

平均 3.7 以上だったのは、「またこんなイベp<0.05

30

ントに参加してみたい」（4.0）
、「これから25お母さんやお父さんと話がしやすくなると20

思う」
（3.9）
、
「キッズ探検隊で知り合った

15

友達にまた会いたい」（3.8）
、「自分の体を10大事にしようと思った」（3.8）
、「ほかの友5だちの話を聞くことができた」
（3.8）
、
「病0

院に対する不安や怖さが減った」
（3.8）
「病、前

１女

１女

後

５女

５女

５女

５男

６女

６男

院の食事の大切さを知ることができた」（3.8）
「がんの特徴や治療を知ることがで、（図3）項目別変化

きた」
（3.9）
、
「キッズ探検隊に参加してよ低減率30%以上かった」（4.0）
、であった。

何か悪いことがおきると心配になるできなかったことや失敗したことをくよくよ考える
何でも完全にしっかりやらないとだめだと考える
自分はもう何をやってもだめだと考える
お母さんの病気は自分のせいだと考える（図1）子どものイベント評価

自分もがんになると心配になる（ ）は平成24年度評価
赤字は平成24年度より評価ポイント増

生き物や人間が死ぬことを考えて怖くなる
自分のことを人がどう思っているか気になる

4(4)3.9(3.7)
3.7(4.0)
3.8(3.8)
3.9(3.9)
3.8(3.8)
3.8(3.6)
3.6(3.8)
3.4(3.2)
3.7(3.8)
3.8
3.9(3.9)4(4)またこんなイベントに参加してみたい
これからお母さんやお父さんと話がしやすくなると思う
キッズ探検隊はお母さんやお父さんががんの子どもの…
キッズ探検隊で知り合った友達にまた会いたい
自分の体を大事にしようと思った
ほかの友達の話を聞くことができた
病院に対する不安や怖さがへった
がんに対する不安や怖さがへった
自分の事をほかの友達に話すことができた
病院の人達と一緒に活動するのが楽しかった
病院の食事の大切さを知ることができた
がんの特徴や治療を知ることができた
キッズ探検隊に参加して良かった23

いつもどこか緊張している
お腹や頭が痛くなる
ひとりぼっちの気がする*楽しみにしていることがたくさんある*家族と話をするのが好きだ*自分には良いところがある*自分のことをわかってくれる人がいる

0

2

4

68

101214３）親のイベント評価 ：
（図 4）

4

４段階評定（とてもそう思う：4、まあまあ2916

そう思う：3、あまりそう思わない：2、全30 名（88.2％）、「まあまあそう思う」4 名

くそう思わない：1）として（11.8％）であった。

平均 3.7 以上だったのは、「今後もこのようなイベントに子どもを参加させたい」（3.

（図5）チャイルドサポートの必要性の認識

7）「子どものいるがんの友人や家族に勧め、「ワークショップ前と比べてチャイルドケアの必要性をより感じるようになりましたか？」

たい」
（3.7）
、
「子どものいるがん患者の家12%族の安心に役立った」（3.7）
、「このイベントにより子どもが成長したと感じる」（3.7）
、

とてもそう思う「子どものがんに対する不安を和らげるこ

あまりそう思わない

まあまあそう思う
全くそう思わないとに役立った」（3.7）
、「子どもの病院や医88%療に対するよい印象につながった」（3.9）
、「子どもががんについての知識を深めるの2）研修・ワークショップの意義：（図 6）に役立った」（3.8）
、「全体的に今回のイベ「自施設で実施可能なチャイルドサポーントは良かった」（3.9）
、であった。

トに関する取り組みの参考になったか？」（図4）親のイベント評価との問いに対して、「とてもそう思う」22（ ）は平成24年度評価
赤字は平成24年度より評価ポイント増

名（64.7％）、「まあまあそう思う」10 名

3.4(3.8)
3.7(4.0)
3.7(3.7)
3.8(3.5)
3.7(3.5)
3.6(3.4)
3.4(3.5)
3.7(3.1)
3.3(2.4)
3.7(2.9)
3.4
3.9(3.9)
3.8(3.5)
3.9(3.9)

今後子どものいるがん患者や家族同士の語り合いの場があれば参加してみたい
今後もこのようなイベントに子どもを参加させたい
子どものいるがんの友人や家族に勧めたい
子どものいるがん患者の家族の安心に役立った
子どものいるがん患者の安心に役立った
子どものことについて医療者に相談しやすくなった
家族内でのコミュニケーションの促進に役立った
このイベントにより子どもが成長したと感じる
子どもの仲間作りに役立った
子どものがんに対する不安を和らげることに役立った
病院の食事やおやつ体験は、子どもが食事の大切さを理解するのに役立った
子どもの病院や医療に対するよい印象につながった
子どもががんについての知識を深めるのに役立った
全体的に今回のイベントは良かった

23（29.4％）であった。
（図6）研修・ワークショップの意義「ご自身あるいは自施設で実施可能なチャイルドケアに関する取り組みへの参考になりましたか？」
3% 0%

430%

Ⅱ. 「看護に活かすチャイルドケア～がんとてもそう思う
まあまあそう思う
あまりそう思わない医療における子どもへの関わり方を学ぶ

67%

全くそう思わない～」におけるアンケート調査
アンケート回答者 34 名/参加者 38 名
（回収率 88.2％）【参加者の背景】

Ⅲ.市民公開講座「つながるいのち～がん

職種は、看護師 31 名、医師 1 名、MSW1 名、医療の現場から～」でのアンケート調査：

心理職 3 名、保育士 2 名であった。

アンケート回答者 121 名/来場者 221 名（全体の回答率 54.8％、ただし設問によって回１）チャイルドサポートの必要性の認識：者数が若干異なる）（図 5）【回答者の背景】「ワークショップ前に比べてチャイルドサ性別（121 名）は、男性 14 名（11.6％）、ポートの必要性をより感じるようになった

女性 107 名（88.4％）であった。

か？」との問いに対して、「とてもそう思う」

30

年代（121 名）は、10 代 5 名（1.7％）、20のサポートについては 98％（97.0％）、「保代 5 名（1.7％）、30 代 36 名（29.8％）、健・福祉関係者から」のサポートについて40 代 29 名
（24.0％）、50 代 21 名（17.4％）、は 97 名（96.0％）であった。

60 代以上 25 名（20.7％）であった。
（図8）親ががん患者である子どもに対するサポートの必要性

がん経験（116 名）については、「自分が医療関係者からのサポート患者である」14 名（12.3％）、「家族が患教育関係者からのサポート3%3%
とても必要者である」44 名（38.0％）、自分も家族も必要

43%

患者である 1 名（0.86％）、どちらでもない 57 名（49％）であった。

54%

41%

あまり必要ない

56%

全く必要ない保健・福祉関係者からのサポート

職種別（106 名）では、医療関係者 44 名

4%

（41.5％）、主婦 32 名（30.2％）、会社員

45%

2名（1.9％）、保健・福祉関係者 10 名
（9.4％）、51%

教育関係者 7 名（6.6％）であった。
（3）自分ががんを患った時の自身の心理的（１）子どもに話す必要性について、市民サポートの必要性

公開講座前後での意識変化：（図 7）

自分ががんを患った時の自身の心理的サポ

親ががんを患った際に子どもに話す必要性

ートについては、「ぜひ受けたい」45 名について「とても必要」または「必要」と（42.9％）、「受けたい」50 名（47.6％）

答えたのは、市民公開講座参加前では 88であった。

名（98.9％）、参加後は 89 名（100％）とＤ．考察なった。

Ⅰ．「夏休みキッズ探検隊」について（図7）子どもに話す必要性について

子どもについては、昨年と同様に、ほと市民公開講座参加後

市民公開講座参加前

んどの項目で高い評価を得ており、また、イベント介入前後の子どもストレスについ11%
29%

とても必要
必要ても有意に軽減されており、イベントの目44%あまり必要ない
全く必要ない的の 1 つであった「病気や病院について正56%60%

しく学ぶことにより不安が軽減され、レジリエンスが引き出される」については、ほぼ達成されたと考えられた。子どもの「自（２）親ががん患者である子どもに対する分のことを人に話す」という項目についてサポートの必要性：（図 8）は、昨年と同様に他の項目に比して評価が周囲からのチャイルドサポートについて低かったが、これはイベントが１回限りで「とても必要」または「必要」と答えたのあり、子ども同士が話をする機会がやはりは、「医療関係者から」のサポートについ少なかったためと考えられた。ては 97 名（97.0％）、「教育関係者から」親の評価は、昨年と同様に子どもに比し31て低かったものの、「全体的に今回のイベンものと思われた。また、がん経験についてトは良かった」との評価を得た。上記の子

は、「自分も家族も患者でない」が約半数

どもの評価と同様に、親も「子どもが成長（57 名、49.1％）であり、がん経験がないしたと感じる」「子どものがんに対する不安市民にとっても関心が高いテーマであったを和らげることに役立った」と感じており、ことがうかがえた。一方、職種別では保健・「子どものいるがん患者の安心に役立った」

福祉関係者 10 名（9.4％）、教育関係者 7との評価に結び付いたものと考えられる。

名（6.6％）と、少数ではあるが参加があり、チャイルドサポートについて関心をもってⅡ. 「看護に活かすチャイルドケア～がんいただけるようになってきたことがうかが医療における子どもへの関わり方を学ぶえる。

～」について親ががんを患った際に子どもに話す必要

参加者の 8 割以上の参加者がチャイルド性について、市民公開講座参加前後で、「必ケアについては初めての受講であったが、要」または「とても必要」としたのが（後）ワークショップの前後で、がん医療におけ（前）88.9％、（後）100％と意識変化をもる子どもの心理、行動に対する理解が深またらしていた。っており、その必要性、理解については参親ががん患者である子どもに対して、医加者の全員に行き渡ったと考えられた。ま

療者、教育関係者、保健・福祉関係者からた、32 名（94％）が「自施設で実施可能なのサポートについてもほぼ全員が「とてもチャイルドケアに関する取り組みの参考に必要」または「必要」とし、周囲からのサなる」としており、臨床現場のニーズに即ポートの重要性が認識されていた。

した内容であったことが推察される。実際

自分ががんを患った時の自身の心理的サに研修参加目的として、チャイルドケアにポートについても、ほぼ全員が「ぜひ受け関わっている（今後関わる）または必要とたい」または「受けたい」とし、やはり子するケースがあったということが挙げられどもに限らず患者自身についてのサポートており、今後県内の拠点病院や県内小児科が不可欠であると思われた。

病棟をもつスタッフに対して、ケース検討会、勉強会など、チャイルドサポートをテ以上より、がんになった（子育て世代の）ーマとした継続的な医療者支援が必要だと「親」およびその「子ども」を含む「家族」言える。

に対して、診断・治療期からの継続的なサポートの提供が必要であると考えられた。その実

Ⅲ.市民公開講座つながるいのち～～がん

現のためには、院内においては、外来・病棟

医療の現場から～」についての看護師を中心としたスタッフの協力が不可

参加者の背景として、女性、30 代～60欠であり、今後もカンファレンスや勉強会での代、職種別でも医療関係者に次いで主婦が情報共有と啓蒙を進めていく必要があると考多く、（まさに子育て中である方を含む）えられた。

子育て世代の女性から多く参加いただけた

また、そのような支援について病院など

32一機関（施設）ができることはほんのわず

者・家族および医療関係者、地域へのサポかであるため、教育機関や地域保健機関やートの提供および情報発信を行い、院内、などを含めた様々な立場の資源と連携し支

院外、地域が協働して、がんになった「親」援できる体制の整備が必要であると考えらをおよびその「子ども」を含む「家族」をれ、今後は、特に教育関係者や保健・福祉支えるしくみ作りをさらに推進したい。

関係者を含めた地域住民に対して広く情報発信し、協力体制を構築していく必要があ

F．研究発表ると思われた。

１．論文発表がん診療連携拠点病院として、今後も患該当なし

者・家族および医療関係者、地域へのサポ

２． 学会発表ートの提供および情報発信を行い、院内、

１）清藤佐知子 、井上実穂 、谷水正人：

院外、地域が協働して、がんになった「親」「がんになった親をもつ子どもに対すをおよびその「子ども」を含む「家族」をる取り組み～チャイルドケアプロジェ

支えるしくみ作りをさらに推進したい。

クト～」第 56 回 愛媛乳腺疾患懇話会．
平成 25 年 5 月 11 日．愛媛県松山市

Ｅ．結論

２）井上実穂 、清藤佐知子 、菊内由貴、

子どもを含めた家族に対する支援につい谷水正人：「親ががん患者である子どて病院でできることとして、昨年に引き続もへの支援～チャイルドケアプロジェ

きがんになった親をもつ子ども（小学生）

クトの効果検証（１）～」第 18 回日本に対する認知行動療法に基づく心理教育プ

緩和医療学術大会．平成 25 年 6 月 22

ログラムであるⅠ.「夏休みキッズ探検隊」

日．神奈川県横浜市

を内容を発展させて実施した。また、医療

３）清藤佐知子 ：「がんになった親をもつ関係者を対象とした研修・ワークショップ

子どもに対する取り組み：チャイルドとしてⅡ.「看護に活かすチャイルドケア～ケアプ

がん医療における子どもへの関わり方を学ロジェクト～治療期からのトータルケぶ～」を開催し、がん医療における子どもア～」第 21 回 日本乳癌学会学術総会．

に対する関わり方について医療関係者の理

平成 25 年 6 月 27 日．静岡県浜松市

解を深めた。さらに、Ⅲ.市民公開講座「つ４）井上実穂 、谷水正人：「親ががん患者ながるいのち～がん医療の現場から～」をである子どもへの心理教育プログラム開催し、望まれるチャイルドサポートの在『キッズ探険隊』の開発」第 13 回日本り方について地域住民とともに考えた。が認知療法学会．平成 25 年 8 月 23 日．

んになった（子育て世代の）「親」および東京都豊島区

その「子ども」を含む「家族」に対して、「『子育て世５）清藤佐知子 、井上実穂 ：診断・治療期からの継続的なサポートの提供

代のがん患者』の支援～チャイルドケが必要であるが、病院など一機関（施設）がアプロジェクト～」．第 51 回 日本癌治できることは限られているため、今後も患療学会学術集会．平成 25 年 10 月 2533

日．京都府京都市
６）井上実穂 、宮内一恵、谷水正人：「院内全体で取り組むがん患者・家族への支援

チャイルドケアプロジェクト『夏休みキッズ探検隊』」第 67 回国立病院総合医学会．
平成 25 年 11 月 9 日．
石川県金沢市３．その他の発表
１）医療関係者を対象とした研修・ワーク
ショップ『看護に活かすチャイルドケア～がん医療における子どもへの関わり方を学ぶ～』
開催：平成 25 年 6 月 9 日．
愛媛県松山市、四国がんセンター
2）「夏休みキッズ探検隊」開催：平成 25
年 8 月 7 日．愛媛県松山市、四国がんセンター
3）市民公開講座開催『つながるいのち～がん医療の現場から～』開催：2014 年 1 月
11 日．愛媛県松山市、松山市総合コミュ
ニティセンター
G．知的財産権の出願・登録状況
１．特許取得
該当なし
２．実用新案登録
該当無し
３．その他
該当なし

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