急性心筋梗塞、脳卒中の急性期医療におけるデータベースを用いた医療提供の在り方に関する研究（H20-心筋ー一般ー001）（20231001）
2010年度(3/3年度）報告
主任研究者
島根大学医学部附属病院
小林祥泰

平成22年度循環器疾患等生活習慣病対策総合研究・糖尿病等戦略研究研究成果発表会	

平成23年2月8日 KKRホテル東京

日本脳卒中データバンク(Japanese Stroke Databank)JSSRS: Japan Standard Stroke Registry Study
日本脳卒中協会データバンク部門（部門長：小林祥泰）
2010現在67,000例登録

国際標準化
診断: NINDS III
重症度：NIH Stroke Scale(NIHSS)Japan Stroke Scale(JSS)
転帰：Modified Rankin ScaleJSSRS office

脳卒中実態把握超急性期t-PA治療調査
臨床試験のシミュレーション
脳卒中ガイドライン検証
市販後調査への応用
病院前ケア、退院後連携に活用
DPCと連携し保険診療の充実化、医療計画策定に活用

回復期リハビリ病院（脳卒中リハデータベース）

救急隊暗号化通信でHPから登録又はCD等でoffline登録
個人情報自動削除

脳卒中データベース

181施設(2010.3)
2001年~（Prehospitalcare database)

脳卒中診療拠点病院

Stand alone Hospital Database脳卒中データバンクの歩みと目標

脳卒中データバンク
2013
2003	

8000症例

100,000例目標	

16000症例47782症例2011現在77286例

脳梗塞におけるt-PA治療不可例の理由とt-PA静注治療例の発症-投与時間
脳梗塞でt-PA治療出来なかった例
理由

脳梗塞でt-PA静注療法実施例
発症-投与時間

発症3時間以内に投与出来ず
家族等の同意取れず
t-PA禁忌例
発症前ADL不良

2時間以内
2-3時間
3-6時間6時間以上

その他（急速改善等）

N=2990
昨年度672例 （目標 2000例）

発症3時間以内に投与出来るような仕組み作りが必要

N=1262
昨年度 741例

消防署-病院連携
病院前脳卒中救護データベース

IPAS	

(Izumo Prehospital Apoplexy Scale)	

09/10/30消防法改正
医療機関との連携強化！
Prehospital Scale使用率は全国で15％と低率

脳卒中データベースともリンク可能
消防署へフィードバック
救命救急士の動機付け
レベルアップに貢献
厚労科研基盤研究B

病院前脳卒中チェックリスト(IPAS)を使用した救急搬送例の内訳
救急隊の自己診断と確定診断のフィードバックが特徴
脳梗塞発症から来院の時間
N=113

病型別頻度
N=277

不明
6-12時間
3-6時間

島根大学病院神経内科
出雲消防署共同研究

2時間以内

2-3時間

その他
SAH
脳梗塞正診率 63％と高率
2時間以内搬送率倍増

脳梗塞

脳出血

病院前診断が病院のフィードバックで改善

Kurashiki stroke chart: KSCを用いた検討（川崎医大脳卒中医学）

救急隊による病型診断の完全一致率
p<0.01

3つのヒント提供★脈が不整→脳梗塞の可能性
★JCSが2桁→脳出血の可能性★拡張期BP>100→脳出血の可能性
川崎医科大学脳卒中医学、倉敷中央病院脳神経外科・脳卒中科、倉敷平成病院脳神経外科、倉敷市消防局の共同研究
2010年日本脳卒中学会総会で発表

前半(2009年9月1日〜11月31日)：114例
KSC、KPSS評価貰うのみ（救急隊からの一方通行）
後半(2009年12月1日〜2010年3月31日)：187例
KSC、KPSS評価受け取り、病院から翌日臨床診断報告（双方向）

脳卒中病院前救護プロトコル
秋田県消防本部2010策定
119番通報で救急隊出動

秋田県Medical Control協議会	

座長：鈴木明文（分担研究者）

問診、顔面のゆがみ（シンシナティ病院前スケール）などをチエック	

脳卒中が疑われ、さらに脳梗塞が疑われた場合、	意識レベル、運動麻痺などを点数化（KPSS含むIPAS)
医療機関へt-PA治療候補として患者の症状を連絡し搬送

島根県も出雲消防署の他に６消防署が参加予定
国立循環器病センターでも2010年から実験開始し解析病院前脳卒中救護加算案概要（脳卒中学会に提案しＨ24年改定へ要望予定）
超急性期脳卒中	  治療拠点病院

救急搬送時、担当医に	  記入した病院前脳卒中救護	  スケール（複写）の控を提出

医療圏消防署

脳卒中疑い患者搬送5万人が対象として、t-PA投与例が増加
すれば 5億円の経費で介護費用 130億円節約

脳卒中疑い患者の	  確定診断、治療、予後等	  の情報をフィードバック	  （概ね14日以内）

病院前脳卒中救護	  患者データベース入力

定期的に脳卒中疑い患者リスト送付
発症24時間以内に救急搬送された脳卒中患者で	  概ね14日以内に情報フィードバックした場合に	  病院前脳卒中救護加算400点を加算。	  
（病院前脳卒中救護スケールと消防署への	  情報提供の記録をカルテに保存）

施設基準：
1)超急性期t-PA治療実施施設
2)脳卒中専門医が1人以上常勤
3)関連消防署と相互協力協定を締結
4)救急隊と定期的な検討会を実施

急性期から維持期までデータバンク（DB）と連結進行中
約1700例
病院前脳卒中救護DB

急性期病院

脳卒中DB

回復期リハ

約 78000例
リハ患者DB（リハ学会）
累積 2104例

維持期リハ

2011年1月,約50病院	

脳卒中 9179例登録

在宅・クリニック

電子カルテからデータベースへの取り込みソフト開発	

および検証実験終了し実用化	

(住電、富士通電子カルテ完了。 NEC、日立も予定）
島根大学医学部附属病院、熊本赤十字病院で2010年度から実用化

CSV書き出ししたデータを脳卒中データベースに一括読み込み可能

プロトタイプの作成と導入；疾患別院内症例登録システムの概要
電子カルテからデータ読み込みを行う心筋梗塞症例データベース模式図
Medi-Bank導入施設に、データ管理システム（プロトタイプ）を導入●上位システムとの連携により各種情報を取り込む環境を提供●疾患別の専用入力項目を提供●疾患別登録票（紙）や疾患別データ抽出の機能を提供

患者基本情報入退院情報 情報連携・電子カルテシステム
・オーダリングシステム	  マスタ情報・医事システム※毎日取得

他の疾患に対しても適応可能
病院統計用データベース構築

Medi-­‐Bank	  退院サマリ/診療情報管理システム

医事システムEFファイル（算定情報）※毎日取得

情報連携
検査・処方情報等

・電子カルテシステム
・オーダリングシステム	  ・医事システム
・レセプト電算ファイル

病名情報	  

情報連携ICD10コードから対象疾患患者抽出

機能追加領域疾患別院内症例登録機能（急性心筋梗塞）

登録票

ﾃﾞｰﾀ抽出

今年度はAMIに限定した導入

既存施設サーバーと疾病登録システムの連動
診療業務の範囲で収集・蓄積

心筋梗塞を中心とした登録システム

事務局で「標準登録様式」に合致するデータ抽出システムを開発し参加施設に配布する

多施設登録等には、院内疾病登録サーバーから標準登録様式で、それぞれの登録に必要な項目を抽出するように設定。

循環器センターで5000例のDPCと確定診断の照合実験
90％以上の照合率を確認

登録項目の追加、	  活用方法を自施設で検討
既存サーバー
半自動的抽出
カルテ等
抽出情報

個人識別可能情報
各診療科が
必須項目を登録

各種研究班の事務局

として管理

疾患別
院内症例登録システム

EF file等の情報

インターネット

匿名化解析データセット

標準登録様式病院情報システム
患者基本情報等

上位システムから指定フォーマットで情報を半自動的に取込み、「標準登録様式」のフォーマットに抽出する

他施設データと統合して解析

新たな提言
既存施設入力データ活用	  ＩＣＤコード・ＤＰＣ

脳卒中データベース進化のための研究

DPCと脳卒中データベースの照合実験
n

H20、21年7月〜12月島根大神経内科退院患者

脳卒中データバンク登録 121例
n 6例で 患者IDが一致しない（手入力のミス）n 3例は入退院日が異なり、推測し得ない（93％の照合率）n 脳梗塞106例中、5例が院内発症n

n

入院日を手修正し突合

DPCデータ（暗号化されたID）と脳卒中データベースの照合が可能なことを検証
研究協力者 松田、藤森照合項目の一部+診療報酬点数情報研究協力者 松田、藤森DPCデータの強み①
18161412

DPCデータ

データ抽出が容易で漏れがない
n 開始日、延べ日数、延べ数量n 例） エダラボン使用80例中
n ８例で記載漏れn ５２例で使用日数が異なる
n 多い１２例
n 少ない ４０例n

108642002468データバンク

10

研究協力者 松田、藤森

12

JSSRS日本脳卒中データバンク(Japanese Stroke Databank)
脳卒中国際標準化
診断: NINDS III
重症度：NIH Stroke Scale(NIHSS)Japan Stroke Scale(JSS)
転帰：Modified Rankin Scale

脳卒中実態把握
DPCとリンクし診療報酬改訂の為のエビデンス作成、インセンティブ効果の検証、医療計画策定に活用
超急性期治療調査研究
脳血管疾患ガイドライン検証
市販後調査に活用
病院前ケア、退院後連携に活用

脳卒中集計
JSSRS office

地域連携パス
回復期リハビリ病院	

暗号化通信でHPから登録
個人情報自動削除
連結不可能匿名化
JSSRS: Japan Standard Stroke Registry Study
日本脳卒中協会データバンク部門（部門長：小林祥泰）
同意取得不要（脳卒中リハデータベース）

脳卒中データベース

救急隊	

（病院前救護データベース)

2008年研究開始時	

156施設	

約50000例登録

DPCデータ取り込み実験実施	

DPCデータ

脳卒中診療拠点病院DPCデータ

DPCデータ2011/1/20現在	

191施設に増加	

77286例登録Stand alone Hospital Database