リウマチ患者の感染対策
第173回スタッフ講座2021年2月5日「リウマチよさよなら」 ホームページアドレス
http://rheumati149.web.fc2.com* リウマチ教室の予定とこれまでの講義内容が収録されています

所属 城北病院 看護部

看護師 河原 政子

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日常生活の注意点
関節リウマチと感染予防• 関節リウマチの患者さんは、治療中特に感染症に気をつける必要があります。
その理由をみていきましょう。

関節リウマチと感染予防 | リウマチe-ネット (riumachi.jp)
監修：国立大学法人大阪大学大学院医学系研究科運動器バイオマテリアル学 准教授

冨田 哲也 先生

日常生活の注意点関節リウマチと感染予防
関節リウマチの患者さんは、治療中特に感染症に気をつける必要があります。
その理由をみていきましょう。

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関節リウマチではなぜ感染症にかかりやすくなるの？

関節リウマチと感染予防 | リウマチe-ネット (riumachi.jp)
監修：国立大学法人大阪大学大学院医学系研究科運動器バイオマテリアル学 准教授

冨田 哲也 先生

関節リウマチではなぜ感染症にかかりやすくなるの？
関節リウマチは自己免疫疾患の一つです
関節リウマチの患者さんが感染症にかからないように気をつける必要があります。なぜなら、関節リウマチの患者さんは、病気の進行や治療により外敵から身を守る自己免疫機能が低下することが多く、感染症にかかりやすいとされているからです。感染症は早期に適切な対応をしないと重症化してしまうこともあります。早期発見と予防を心がけましょう。

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日々の生活に取り入れたい
感染対策• 手洗い・うがい• マスクの着用• ワクチンの予防接種• 口腔ケア• ストレスで感染症になる？

関節リウマチと感染予防 | リウマチe-ネット (riumachi.jp)
監修：国立大学法人大阪大学大学院医学系研究科運動器バイオマテリアル学 准教授 冨田 哲也 先生

日々の生活に取り入れたい感染対策
手洗い・うがい
マスクの着用ワクチンの予防接種
口腔ケア
ストレスで感染症になる？

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手洗いのポイント

手洗いのポイント••••••••

1. 手を流水で十分にぬらす。
2. 石鹸を適量とり、よく泡立てる。
3. 手のひら、指の腹面をあらう。
4 手の甲、手のひらからと手の甲から指の間をあらう。
5 指の間、側面、股、付け根をあらう。
6 親指と親指の付け根の膨らんだ部分をあらう。
7 指先をあらう
8 手首をあらう

特に爪、親指まわり、指の間、しわは汚れが残りやすいところなので、丁寧にあらう。

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手洗いタイミング・ポイント• 外出から戻った時• 多くの人が触れたと思われる場所を触った時• 手洗い後はペーパータオルで水を拭き取ります• 家族でタオルを共有するのは避ける• アルコール消毒をする

手洗いタイミング・のポイント
手洗いのタイミングは外出から戻った時、多くの人が触れたと思われる場所を触った時など
流水と石鹸で手をあらうか、アルコールで手指の消毒をする
手洗い後はペーパータオルで水を拭き取り、手をしっかり乾燥させます
家族でタオルを共有することはさけましょう
いつでも手指消毒ができるよう、消毒用アルコールを準備しておくとよいでしょう6

うがいのポイント• 手を洗った後は、うがいをしましょう。
• 先に口をゆすぎ、口の中の汚れをきれいにします• 喉のうがいを行います• 水道水でのうがいで十分効果があるとされています
関節リウマチと感染予防 | リウマチe-ネット (riumachi.jp)
監修：国立大学法人大阪大学大学院医学系研究科運動器バイオマテリアル学 准教授
冨田 哲也 先生

うがいのポイント
手を洗った後は、うがいをしましょう。
先に口をゆすぎ、口の中の汚れをきれいします。
その後で、喉のうがいを行うとよいでしょう。
水道水でのうがいで十分効果があるとされています。

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マスクの素材と目的
N95マスク 素材 不織布
利点 感染防御性能強い
欠点 長時間装着にむかない
主に医療者が使用します

再生利用不可サージカルマスク 素材 不織布
利点 性能と使用感のバランスが簡便
欠点 鼻、あご周囲からの空気漏れ 再生利用不可
自分、他者への感染予防 表面に触れれば感染する
きる
医療者も使用します 普段使用

他者への感染予防はで布、ポリウタレンマスク
素材 布、ガーゼ、ポリウレタン
利点 再生利用可 息苦しさが少ない 容易に作れる
欠点 材質の差、鼻、あご周囲からの空気漏れがある
自分、他者への感染要望 表面に触れれば感染する 他社の感染予防は弱い
医療者は使用しない 普段使用

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それぞれの利点、欠点をいかして感染対策として使用してください8

マスクの着用

マスクの着用 不織布マスク
マスクは咳や、くしゃみによる飛沫やそこに含まれるウイルスなどの病原体が飛び散ることをふせぎます【着用の仕方】
鼻と口、顎まできちんと覆います
ノースピース部分に折り目をつけます
ゴム紐を耳にかける
針金を鼻の形に合わせます
蛇腹を顎の下まで伸ばし鼻と口を覆う【外し方】
表面に触れないようにゴムを外す
表面に触れないようにゴム紐を持って捨てる
ポイントはマスクの表面に触れないように外して捨てる
マスクを外した後は手洗いなど手指衛生をおこなう
衛生的使用するため、適宜交換する

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ワクチンの予防接種• インフルエンザワクチン

1回

自費4000円• 肺炎球菌ワクチン65歳以上又はハイリスク者•ニューモバックス 公費助成（生涯1回）
自費7600円•プレベナー
自費10700円

関節リウマチ治療では、インフルエンザや肺炎予防のために予防注射の接種をおすすめします
ワクチンの種類として、インフルエンザワクチン、肺炎球菌ワクチンがあります
インフルエンザワクチン

1回 自費 4000円

肺炎球菌ワクチンは2種類まります肺炎球菌ワクチンは65歳以上又は、肺炎球菌ワクチンによる疾患にかかりやすいハイリスク者が対象となります
ニューモバックス
公費助成（生涯1回）
自費7600円
プレベナー
自費10700円

体調や服用されているお薬によって、接種が勧められる予防注射とそうでないものがありますので、どのような予防注射をいつ接種するかについてはかかりつけの医師とご相談ください。

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肺炎球菌ワクチン 接種間隔

• 肺炎球菌予防接種接種間隔 - Bing images

肺炎球菌ワクチンの接種間隔
ニューモバックスを始めて接種する方とすでに接種された方にわかれます
ニューモバックス接種後 5年以上あけてニューモバックス接種
ニューモバックス接種後 1年以上あけてプレベナー接種 6ヶ月から4年以内ないの間。前回ニューモバックス注射後5年以上あけてニューモバックスを接種

プレベナー接種後6ヶ月から4年以内ないの間にニューモバックスを接種

肺炎球菌ワクチンの種類と接種間隔については医師との相談が必要です

11歯周病と関節リウマチのメカニズム

歯周病と関節リウマチの新たな関連メカニズムの可能性 (jst.go.jp)

歯周病と関節リウマチの関連メカニズム
口腔内の細菌フローラのバランスの乱れが腸内フローラに影響し、その結果、関節リウマチが発症、増悪することが報告されました

歯周病の原因となる細菌感染は、いろいろな酵素を介してタンパクシトルリン化に伴う自己抗体の産生と免疫バランスの破綻をもたらし関節リウマチを引き起こすことがあり、この二つの疾患はかなりよく似た病態であるとされています。主な歯周病の原因菌であるPorphyromonas gingivalis（Pg菌） もこの発症プロセスに関連したタンパクアルギニンデイミナーゼ（PAD）を保有し、生体組織タンパクをシトルリン化することが知られています。そのため歯周病の部位のシトルリン化タンパクが全身に波及して関節リウマチを惹起する可能性は十分考えられ、実際に歯周治療で関節リウマチの病状が改善することがこれまで数多く報告されています。

12• 歯周病と関節リウマチの新たな関連メカニズムの可能性 (jst.go.jp)
歯周病と関節リウマチの関連メカニズム
腸内細菌叢dysbiosisと歯周病原細菌P. gingivalisとPrevotella intermedia（P.
intermedia）が悪化すると、関節炎症状が重症化することが確認されています。

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口腔ケア
• 口腔ケアの基本は、自分自身で行うケア
うがい、歯磨き、義歯洗浄があります• 歯科医師、衛生士による定期的な歯科健診
歯科治療、専門的歯面清掃、口腔機能に対するリハビリテーション

口腔ケアの基本は、自分自身で行うケア
うがい、歯磨き、義歯洗浄があります
歯科医師、衛生士による定期的な歯科健診
歯科治療、専門的歯面清掃、口腔機能に対するリハビリテーションなどがあります
定期的な歯科受診をおすすめします14ストレスで感染症になる？

関節リウマチと感染予防 | リウマチe-ネット (riumachi.jp)
監修：国立大学法人大阪大学大学院医学系研究科運動器バイオマテリアル学 准教授

冨田 哲也 先生

ストレスで感染症になる？
ストレスは、体力や免疫機能を低下させ、感染症にかかりやすくなる原因となることがわかっています。
予定を詰めすぎない、忙しい日が続いたら休みをとる、好きなことをしてリラックスするなど、心と身体が元気でいられるように予定を立てましょう。
忙しくてなかなか休めないときにも、深呼吸をする、温かい飲み物を飲むなどしてリラックスできる方法を見つけましょう。体調管理をして疲れをためないことは、関節リウマチと長くつき合っていく上でとても重要です。

15体調の変化を感じたら
発熱外来を受診します
発熱・咳・くしゃみ・鼻水・息苦しさ
強い倦怠感・関節痛・筋肉痛
下痢・嘔吐・吐き気・頭痛・味やにおいがわからない

発熱外来を受診

体調の変化を感じたら、内服、自己注射は中止して早めに受診しましょう

発熱・咳・くしゃみ・鼻水・息苦しさ
強い倦怠感・関節痛・筋肉痛
下痢・嘔吐・吐き気・頭痛・味やにおいがわからない
このような症状が出た時は発熱外来を受診しましょう
症状にあわせた検査・治療が開始されます

16体調不良時の注意点について
リウマチ科
診療時間内

①リウマチ科に電話をして症状をお知らせください。
②受診や内服の変更など、対応方法について 説明します。

夜間・休日など
リウマチ科休診時①救急外来または他の病院を受診してください。
②その後、一番近いリウマチ科の診療日にリウマチ科に電話をして、症状の経過や診断名・内服処方などをお知らせください。
③リウマチ科の内服や点滴の予定日変更などを含めた対応方法を説明します。

内服、自己注射を中止した後は、症状が起きた時間に応じて次のような行動をとってください。
リウマチ科の診療時間内であれば、まずリウマチ科に電話をして看護師に症状をお知らせください。
状態により発熱外来に受診をおすすめすることがあります。
受診や内服の変更など、次にどうしたらよいのかを説明します。
また、夜間や休日などリウマチ科の診療時間外に症状が起きた時には、救急外来または他の病院を受診してください。
その時には生物学的製剤や抗リウマチ薬を使用していることを、必ず医師に伝えてください。
その後はいちばん近いリウマチ科の診療日にリウマチ科に電話をして、症状の経過や診断名、内服処方などをお知らせください。
リウマチ科としての内服の変更や、点滴日の予定変更などの対応をおこないます。

17体調不良時の注意点について
リウマチ科外来で配布しているパンフレットに、体調不良時の対応がまとめて書いてあります。
ご参照ください。
わからないことがあったら、看護師におたずねください。

今日お話しした「体調不良時に対応について」をまとめたパンフレットをリウマチ科で配布しています。
ぜひ、手元に置いておいて折に触れて読んでみてください。
わからないことがありましたら、リウマチ科看護師におたずねください。

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