福祉サービス等第三者評価事業［様式９－１］

福祉サービス等第三者評価結果

総 合 評 価
申告

施設
種別

受診施設名

ケアハウス三愛荘

軽費老人ホーム（ケアハウス）

評価機関名

特定非営利活動法人 きょうと福祉ネットワーク「一期一会」
平成２６年４月１２日

総評

福知山市 の三段池 公園の 近くの自然豊 かな高 台にある「三 愛荘」 は、 ケア ハウス が３階 に位置し、福知山市内や由良川が 一望で きる 環境 が入居 されて いる方々の生活の潤いとなってい ました 。２ ００ ２年の 開設当 初から入居されている方もいらっ しゃり、入居者の高齢化が課題となっていますが、「共に生き る」とい う理 念の もと、 一人ひ とりを尊重した暮らしを事業方針 の中でも明記し、実現 に向けた取り組みが されていました。
昨年は福 知山市で 花火大 会の事故や由 良川氾 濫という大変 な出来 事が あり ました が、施 設長自らが災害支援活動に参加す る等、 地域 との 関わり の中で 、「共に生きる」の理念を行動に より示 され てい ると感 じまし た。また、三愛荘として地域貢献 委員会 を設 け、 災害に 限らず 、地域活動として清掃等にも取り 組
まれ てい まし た。納 涼祭や 文化祭を開催し、入居者と地域の 人々との相互交流も大 切にされていました 。
入居者の 記録の管 理体制 については、 「個人 情報管理規定 」と「 文書 管理 規定」 に明文 化されていました。明文化された 文章が 生か され るため には、 わかりやすい表現にすることも大 切です 。職 員が 管理規 定をよ り理解し日常に活かしていくため にも、文章の表現方法 を工夫されてみては いかがでしょうか。
現在の社 会状況の 実態か らケアハウス のあり 方や方向性が 変
革期 を迎 えて いる、 とのお 話を今回の調査時に施設長から伺 いまし た。 今後 の事業 計画は 企画会議の積み上げから、将来の 施設のあり方について 模索されているとの ことでした。
これから も「共に 生きる 」という理念 のもと 、利用者本位 の豊か な暮 らし の実現 を目指 して事業展開していかれることを 期待しています。

福祉サービス等第三者評価事業

Ⅰ－１－(１) 理念、基本方針が確立されて いる。
「共に生 きる」と いう誰 にもわかりや すく親 しみやすい理 念が法 人の 基本 理念と して明 文化されています。その理念はホ ームページに掲載され 、玄関や事業所内 にも掲示されていまし た。
理念 に基 づき 毎年基 本方針 を策定し、事業所の職員にはパソ コン閲覧できるように していました。
Ⅱ－４－(２)② 関係機関等との連携が適切 に行われ ている 。
京都府北 部の養護 老人ホ ーム、軽費老 人ホー ム、ケアホー ム
特 に 良か っ た 点 (※ )の事 業所 団体 に加盟 し、情 報交換を適時行っていました。相 談員の会議・研修会等 の参加の中でも連携 が図られていました 。
Ⅲ－１－(１) 利用者を尊重する姿勢が明示 されてい る。
自立した毎日の生活を大切にした支援を 行うとともに、虐 待、身体 拘束 に関 する意 識を高 めるため、委員会を機能させてい ました。
個人情報 に関する 規定は 整備され、人 権尊重 に対するマニ ュアルも整備されてい ました。
Ⅰ－２－(２)② 計画が職員や利用者に周知 されてい る。
事業計画 はフロア に掲示 してあります が、入 居者に対して 理解を促す取り組みや 、周知状況の把握 はされていませんでし た。

特に改善が望 ま れ る 点 (※ )Ⅱ－４－(３)① 地域の福祉ニーズを把握し ている。
地元の婦 人会との 交流は ありますが、 民生・ 児童委員等か ら意見 を聞 くな どの具 体的な 福祉ニーズの把握は行われていま せんでした。
Ⅲ－ ２－(１)① サービス内容について定期 的に評価 を行う 体制を 整備している。
第三者評 価を三年 に一度 受診していま すが、 結果に基づい た
改善 には 組織 として 取り組 まれていませんでした。自己評価 も毎年は行っていませ んでした。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントは「評価結果対比シート」の「自由記述欄」に記載しています。

京都府福祉サービス等第三者評価事業［様式９－２］【共通評価基準】
評価結果対比シ－ト

受診施設名

ケアハウス三愛荘

施設種別

軽費老人ホーム（A型,B型、ケアハウス）

評価機関名

特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

訪問調査日

2014年3月6日

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織評価分類

評価項目Ⅰ－１Ⅰ－１－（１）

理念・基本方針

理念、基本方針が確立されている。

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価① 理念が明文化されている。

aa② 理念に基づく基本方針が明文化されている。

aa① 理念や基本方針が職員に周知されている。

ba② 理念や基本方針が利用者等に周知されている。

bb① 中・長期計画が策定されている。

aa② 中・長期計画を踏まえた事業計画が策定されている。

aa① 計画の策定が組織的に行われている。

bb② 計画が職員や利用者に周知されている。

bb① 管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している。

aa

遵守すべき法令等を正しく理解するための取り組みを行っている。

ab① 質の向上に意欲を持ちその取り組みに指導力を発揮している。
管理者のリーダーシップが発揮さ経営や業務の効率化と改善に向けた取り組みに指導力を発揮れている。
②している。

aaaa

Ⅰ－１－（２）
理念、基本方針が周知されている。
Ⅰ－２

Ⅰ－２－（１）計画の策定

中・長期的なビジョンと計画が明確にされている。
Ⅰ－２－（２）
計画が適切に策定されている。

Ⅰ－３

Ⅰ－３－（１）

管理者の責任とリーダーシップ管理者の責任が明確にされている。

②

Ⅰ－３－（２）[自由記述欄]Ⅰ－１－（1）①パンフレット・ホームページに「共に生きる」という誰にもわかりやすく親しみやすい理念が明文化され、玄関や事業所内にも掲示されている。
②理念に基づく基本方針はホームページにも掲載し、事業所の職員にはパソコンで閲覧できるようにしている。

Ⅰ－１－（2）①法人として年度初めに基本方針を出し、事業所ごとに事業計画を具体化させて、職員にはミーティングで周知している。
②理念や基本方針は各フロアにも掲示しているが、利用者に配布はしていない。

Ⅰ－２－（１）①「みつみ福祉会５ヶ年達成ビジョン」（平成23～27年度）を策定していると共に、必要に応じて見直しを行っている。
②中長期計画に沿った事業計画を策定し、年度終了時には検証している。

Ⅰ－２－（2）①法人の事業計画は策定されているが、ケアハウスの事業計画は確認できなかった。
②法人の事業計画はフロアに掲示してあるが、職員や利用者に対して理解を促す取り組みはされていない。

Ⅰ－３－（1）①管理者の役割と責任については、職員は研修時に説明を受けている。
②関係法令等は情報収集を行っているが、リスト化はされていない。

Ⅰ－３－（2）①法人内には各委員会があり、職員をリーダーにして、管理者は補佐的に必要に応じてアドバイスを行っている。
②経営戦略会議にて管理者は質の低下をまねかないように配慮し、時間外等のコスト削減を職員に指導している。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅱ 組織の運営管理
評価分類

評価項目

Ⅱ－１

Ⅱ－１－（１）

経営状況の把握

経営環境の変化等に適切に対応している。

Ⅱ－２

Ⅱ－２－（１）

人材の確保・養成 人事管理の体制が整備されている。
Ⅱ－２－（２）
職員の就業状況に配慮がなされている。
Ⅱ－２－（３）
職員の質の向上に向けた体制が確立されている。

Ⅱ－２－（４）
実習生の受け入れが適切に行われている。
Ⅱ－３

Ⅱ－３－（１）

安全管理

利用者の安全を確保するための取り組みが行われている。

Ⅱ－４

評 価 細 目bbaa③ 外部監査が実施されている。

aa① 必要な人材に関する具体的なプランが確立している。

bb② 人事考課が客観的な基準に基づいて行われている。

aabb② 福利厚生事業に積極的に取り組んでいる。

aa① 職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。

aa

個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され計画に基づいて具体的な取り組むが行われている。

aa③ 定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行っている。

bbcbcb

緊急時（事故、感染症の発生時など）の対応など利用者の安全確保のための体制が整備されている。

ba② 利用者の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行している。

bababaaaaaaa① 地域の福祉ニーズを把握している。

cb② 地域の福祉ニーズに基づく事業・活動が行われている。

cb① 事業経営をとりまく環境が的確に把握されている。
②

①

②

①

経営状況を分析して改善すべき課題を発見する取り組みを行っている。

職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組みが構築されている。

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし体制を整備している。

② 実習生の育成について積極的な取り組みを行っている。
①

Ⅱ－４－（１）① 利用者と地域とのかかわりを大切にしている。
地域との交流と連 地域との関係が適切に確保されて携いる。
② 事業所が有する機能を地域に還元している。
③

ボランティア受け入れに対する基本姿勢を明確にし体制を確立している。

Ⅱ－４－（２）① 必要な社会資源を明確にしている。
関係機関との連携が確保されている。
② 関係機関等との連携が適切に行われている。
Ⅱ－４－（３）
地域の福祉向上のための取り組みを行っている。

評価結果自己評価 第三者評価[自由記述欄]Ⅱ－１－（1）①関係機関等の会議などで社会情勢を把握しているが、中・長期計画や事業計画に反映されていない。
②各事業所単位で収益状況等を把握し、半期ごとに企画会議で情報分析している。その課題について施設長会・理事会で検討し、職員には議事録の閲覧にて周知を図っている。
③公認会計士による指導による経営改善を実施している。

Ⅱ－２－（1）①法人として人材育成部が設置されているが、必要な人員についてのプランは策定されていない。
②目標管理シートに基づき、管理者が定期的に面接をし人事考課を実施している。

Ⅱ－２－（２）①職員の状況や意向・状況は「自己報告書」により把握できるが、有給休暇や時間外労働の実態に合わせたプランができていない。
②福利厚生センターに加入している。

Ⅱ－２－（３）①法人として職員研修計画が策定されており、職員の教育・研修の基本姿勢が明示されている。
②事業計画の中で研修計画が明示され、各職員のキャリアに応じた研修を実施している。
③研修後の報告書は作成されているが、職員個別の教育や研修計画について、評価や見直しはされていない。

Ⅱ－２－（4）①人材育成部による体制が整備されているが、指導者の研修は行っていない。また実習生の受け入れはない。
②個別の実習生の種別に配慮したプログラムはない。

Ⅱ－３－（１）①法人として緊急時のマニュアルが整備され、体制が整えられている。
②リスクマネジメント委員会で、ヒヤリハットの報告書に対応し評価している。

Ⅱ－４－（１）①地域貢献委員会を設置し、8月納涼祭、10月文化祭には地域の方々に施設に来ていただいている。
②地域の公民館等に職員を派遣し、介護教室を実施している。
③法人としてボランティア受け入れに対する基本姿勢を事業計画に明文化し、マニュアルの整備も行っている。また水害時には利用者の受け入れをしている。

Ⅱ－４－（2）①必要な社会資源のリスト化や資料を設置している。
②「京都府老人施設協議会」「福知山市連絡協議会」に加盟し、会議・研修会等の参加の中でネットワーク化に取り組んでいる。

【共通評価基準 評価結果対比シート】
Ⅱ－４－（3）①地元の婦人会との交流はあるが、具体的な福祉ニーズの把握は行っていない。
②法人に併設された事業所において、相談活動等は行っているが、ケアハウスとしては行っていない。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅲ 適切な福祉サービスの実施
評価分類

評価項目

Ⅲ－１

Ⅲ－１－（１）

利用者本位の福祉サービス利用者を尊重する姿勢が明示されている。
Ⅲ－１－（２）
利用者満足の向上に努めている。

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価①

利用者を尊重したサービス提供について共通の理解をもつための取り組みを行っている。

aa②

利用者のプライバシー保護に関する規程・マニュアル等を整備している。

ba① 利用者満足の向上に意図した仕組みを整備している。

aa② 利用者満足の向上に向けた取り組みを行っている。

bbaaabcb

Ⅲ－１－（３）① 利用者が相談や意見を述べやすい環境を整備している。
利用者が意見等を述べやすい体制が確保されている。
② 苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している。
③ 利用者からの意見等に対して迅速に対応している。
Ⅲ－２

Ⅲ－２－（１）

サービスの質の確 質の向上に向けた取り組みが組保織的に行われている。

①

サービス内容について定期的に評価を行う体制を整備している。

bb②

評価の結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にしている。

bbbb③ 課題に対する改善策・改善計画を立て実施している。
Ⅲ－２－（２）
個々のサービスの標準的な実施方法が確立している。
Ⅲ－２－（３）
サービス実施の記録が適切に行われている。

Ⅲ－３

Ⅲ－３－（１）

サービスの開始・ サービス提供の開始が適切に行継続われている。

Ⅲ－４

Ⅲ－３－（２）
サービスの継続性に配慮した対応が行われている。
Ⅲ－４－（１）①

個々のサービスについて標準的な実施方法が文書化されサービスが提供されている。

bb②

標準的な実施方法について見直しをする仕組みが確立している。

ab①

利用者に関するサービス実施状況の記録が適切に行われている。

bb② 利用者に関する記録の管理体制が確立している。

ba③ 利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している。

ba

利用希望者に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

aａ② サービスの開始にあたり利用者等に説明し同意を得ている。

bｂbbbabb① サービス実施計画を適切に策定している。

bb② 定期的にサービス実施計画の評価・見直しを行っている。

ba

①

①

事業所の変更や家庭への移行などにあたりサービスの継続性に配慮した対応を行っている。

① 定められた手順に従ってアセスメントを行っている。
サービス実施計画 利用者のアセスメントが行われての策定いる。
② 利用者の課題を個別のサービス場面ごとに明示している。
Ⅲ－４－（２）
利用者に対するサービス実施計画が策定されている。
[自由記述欄]Ⅲ－１－（1）①虐待、身体拘束に関する委員会において、勉強会や研修が行われている。
②プライバシーを含めた個人情報に関する規定は整備され、それに基づく支援がなされている。

Ⅲ－１－（2）①利用者との面談の機会を月一回もっている。福知山市人権擁護委員による相談会を行っている。
②利用者満足に対する取り組みについては、苦情、要望等が話しやすい雰囲気を心がけている。嗜好調査は行っているが、分析・検討が不十分である。

Ⅲ－１－（3）①苦情の受付について掲示し、受付箱を設置している。相談室を設置している。
②③苦情解決委員会を設置している。それについて、利用者に対して速やかに対応し改善を図っているが、対応マニュアルが整備されていない。

Ⅲ－２－（1）①第三者評価を三年に一度受診しているが、自己評価を毎年行っていない。
②③第三者評価の結果をもとに、改善の取り組みに関して職員間で共有化を図っているが、課題を明確にできておらず改善策が立てられていない。

Ⅲ－２－（2）①②個別サービス提供について、標準的な実施方法に基づいて実施されているかどうか確認するしくみがない。また、標準的な実施方法について見直しする仕組みがない。

Ⅲ－２－（3）①個別計画に基づくサービスが実施され記録されているが、記録内容に差異がある。
②③「文書取扱い規則」「個人情報保護規定」において、記録の保管・保存を規定し、部門横断で共有化している。

Ⅲ－３－（1）①ホームページを公開しパンフレット等にも利用者にわかりやすい内容を掲載している。
②サービス提供に際して利用者にわかりやすい説明資料はあるが、同意された文書が確認できなかった。

Ⅲ－３－（2）①サービスの継続性の配慮はしているが、手順書や引き継ぎ等の文書化ができていない。

Ⅲ－４－（1）①共通の書式を使ってアセスメントを実施し、半年に１回は見直している。
②課題を明示する手続きは決められていない。

【共通評価基準 評価結果対比シート】
Ⅲ－４－（2）①計画は策定しているが、ニーズや課題を明確にしてサービスが実施されていることを確認する仕組みがない。
②定期的に計画の評価と見直しを行い、関係職員に周知している。