（報告）

基礎看護学実習Ⅱで陰部洗浄を実施した学生の看護師の指導に対する思い
大久保ひろ美１） 稲垣順子１）
要 旨
本研究の目的は、学生の陰部洗浄技術習得に向けた基礎看護学実習での指導方法を検討していくために、本学基礎看護学実習Ⅱで陰部洗浄を実施した学生の看護師の指導に対する思いを明らかにすることである。
データ収集方法として研究参加者である看護学生５名に対し半構造的インタビューを実施した。逐語録
より看護師の指導に対する学生の思いが語られた文脈を抽出しコード化、分離、再編をしながらカテゴリー化した。
分析結果として【学生にとっての難しさを分かって欲しかった】、【患者への適切な方法を学べる指導だった】、【方法の根拠について説明が欲しかった】【学生が主体的に実施できる指導だった】、【学生の緊張感や不安に配慮して欲しかった】、【学生の体験をふまえたフィードバックが欲しかった】という 6 つのカテゴ
リーが抽出され、学生の思いをふまえた実習指導の示唆が得られた。
キーワード ：

基礎看護学実習

陰部洗浄

看護学生

Ⅰ．はじめに思い経験がない学生の割合が５割以上と高い結果となっ

基礎看護学実習は、学内での講義や演習で習得していたのは、岩根ら 1） による報告のみであり、多た基礎的な知識や技術、態度を統合し、対象者に対くの研究報告 2）～ 6） では見学または実施した学生のする看護を展開する初めての実習である。すなわち、割合が履修者の 5 割以上となっていた。このことか

各看護学領域の実習で発展させ展開・応用できるたら、基礎看護学実習の段階より学生が受け持ち患者めの基盤を学ぶ機会であり、看護実践能力を養う導の陰部洗浄場面に関わる機会が多いことが推察でき入の場として看護基礎教育において重要な位置づけ

る。

にある。

本学における陰部洗浄の技術習得に向けての学内

本学基礎看護学実習Ⅱは 2 年次前期（７月）の基

演習は、１年次後期に「便器を使用した陰部洗浄」

礎看護学実習Ⅰに続いての後期の開講科目である。

の技術演習を実施し、患者役割と看護師役割を担う

学生は、受け持ち患者との援助的人間関係構築を目ことでの臨場感を得ることや患者役としての羞恥の的とした基礎看護学実習Ⅰでの学びを基盤とし、基感情面の知覚から対象者の感情を想起できるための礎看護学実習Ⅱでは２週間の実習期間の中で看護過機会 7） としている。また、基本技術の習得状況を程を展開し受け持ち患者の生活過程を整えるための確認するため評価項目を用いた技術確認を別途設定

看護実践能力を修得することを目的として実施してしている。学内演習での陰部洗浄技術確認表を表 1いる。入院患者の高齢化や重症化、入院期間の短縮に示す。学生の習得状況をみると、十分な湯量と泡化がすすむ臨床現場での本学基礎看護学実習Ⅱのこによる再汚染を意識した洗浄が不十分であること

こ数年の傾向として、床上での陰部洗浄を必要とすや、適切なおむつの着脱や便器挿入に多くの時間をる患者を受け持つ学生が増加している。看護師によ要する状況にある。

る受け持ち患者の陰部洗浄を見学した後、指導のも

このような課題をもつ学生にとって、基礎看護学と学生主体で連日実施した学生の割合は履修学生の実習で受け持ち患者の陰部洗浄を実施することは、４割を超えている。

個別的な状況・状態に応じた根拠に基づいた実践と基礎看護学実習における陰部洗浄の技術経験状況

羞恥心へ配慮した関わりが必要となる。学生にとっについて過去 10 年間の先行研究をみると、見学やて陰部洗浄を実施することは緊張と戸惑いを生じ、

1）山梨県立大学看護学部

基礎看護学− 20 −

２．データ収集方法および分析方法

陰部洗浄は、困難さを実感する援助技術 8）である。
また、基礎看護学実習を履修する学生は患者への援対象者からのデータ収集は、インタビューガイ助を実施する経験が少ないため、援助実施に伴う患ドを用いた半構造的インタビュー調査とした。イ者への危険リスクの予測や対応力に不足している。

ンタビュー内容は、①看護師からの指導で良かっゆえに、本学では、患者の安全性や安楽性に配慮し、た点、②看護師からの指導で辛かった点や困惑し学生にとっての臨床での効果的な学びとなるよう陰た点、③看護師の指導で患者の援助実施に活かせ

部洗浄の指導は看護師に依頼している。

たこと、④看護師からどんな指導を求めたいかであった。

学生が陰部洗浄の技術を習得していくためには、学内演習の学びを基盤とした臨地実習での指導が重インタビュー実施日は、基礎看護学実習Ⅱの成要であるが、陰部洗浄に焦点をあてた臨地実習での績確定後の日時から事前に希望を確認し調整し指導に関する先行研究は少なく、水野・福田によるた。学生個人のプライバシーが確保できる学内の教員を対象とした調査結果

研究室や演習室を使用し、１名に対して 30 分～のみであった。

9）40 分実施した。また、インタビュー内容は承諾

そこで、受け持ち患者への陰部洗浄を実施する学を得た上で IC レコーダーに録音した。

生は、臨床での看護師による指導をどのように受け
止めどのような指導を求めているのか、明らかにしデータ分析は、研究代表者と質的研究に精通したいと考えた。本研究により、学生の立場からとらた共同研究者と 2 名で行った。まず、対象者へのえた看護師による指導内容とその方法について明ら承諾を得た上で IC レコーダーに録音した内容をかにでき、本研究結果を実習施設と共有していくこ

逐語録として作成し精読した。作成した逐語録にとで、基礎看護学実習での学生の陰部洗浄技術習得

ついては、個人が特定できないように番号に変えに向けた臨地での具体的指導方法について検討してて表記した。逐語録の中で陰部洗浄についての看くことができる。また、新人看護師への卒後教育の護師による指導に対する思いについて語られた文指導にも反映できる基礎資料となると考えた。

脈を意味あるデータとして文節ごと抽出した。得
られたデータの分離、再編をしながら、サブカテ

Ⅱ．研究目的

ゴリー、カテゴリーを抽出し、研究者間で確認・修正を繰り返し、妥当性について検討を重ねた。

本研究は、学生の陰部洗浄技術習得に向けた基礎
看護学実習での具体的指導方法について検討していくために、本学基礎看護学実習Ⅱで陰部洗浄を実施

Ⅴ．倫理的配慮
本研究は、山梨県立大学看護学部・看護学研究科

した学生の看護師の指導に対する思いを明らかにす

研究倫理審査委員会からの承認（1725）を得て実施ることを目的とする。

した。
Ⅲ．用語の定義

研究対象者は実習を履修した学生であることか

１．指導に対する思いとは、看護師の言動や行動ら、研究協力依頼への強制力が働きやすい関係であを認知した上での指導に対するとらえ方や見方る。ゆえに、本研究の趣旨やインタビュー協力依頼をいう。

に関する説明は、基礎看護学実習Ⅱ終了後の学内授２．臨地実習での陰部洗浄とは、臥床患者に対す業終了後の時間帯に、研究代表者より基礎看護学実るおむつと尿とりパット上での泡洗浄による方習Ⅱの履修対象学生全員に対して口頭のみの説明方

法である。

法とした。
「インタビュー参加協力依頼書」および「同意書」と「同意撤回書」は、学生の自由意思により

Ⅳ．研究方法持ち帰ることができるように教室後方のスペースに置いた。また、インタビュー参加協力については強１．研究参加者
平成 29 年度基礎看護学実習Ⅱの履修学生のう

制するものではなく、あくまでも個人の自由意思にち、看護師による指導のもと受け持ち患者の陰部よるものであること、同意の有無によって個人評価

洗浄を実施した学生とし、「同意書」の提出があっや実習成績評価に影響することは一切ないことをた学生のうち５名を研究参加者として選定するこ

事前に伝え、「同意書」の提出場所は事務室前 BOXととした。

を確保し、基礎看護学実習Ⅱ成績判定会議後の 10− 21 −

基礎看護実習での陰部洗浄

Perineal care during the Fundamental Nursing Practice

表１ 基礎看護技術論Ⅱ 技術確認表
評 価 項 目必要物品の準備ができる （バスタオル、フェイスタオル、手拭き用タオル各１枚、シャワーボトル（温湯38〜40℃）、ボディソープ付き不織布２枚、 泡流し用不織布１枚、ディスポーザブル手袋３双、
1
ディスポーザブルエプロン、ディスポーザブルマスク、トイレットペーパー、防水シーツ、便器、便器カバー、医療廃棄用ゴミ袋（大）（小）、紙おむつ
準備

2 環境を整えられる（病室環境、ベッド環境、ベッド周囲の環境）
3 防水シーツを適切な位置に敷くことができる
4

ベッド上に洗浄用ガーゼ、紙おむつ、便器、医療廃棄用ごみ袋を準備できる（洗浄実施前：患者の体位を整えた後実施）5 説明を行い、同意を得ることができる
6 バスタオルと綿毛布を使用した両下肢の保温ができる
患者の心理
と苦痛への
配慮

7 対象者のプライバシーに配慮できる（不必要な露出がない、声のトーン）
8 対象者の身体的負担を最小限にした腰部や臀部挙上の介助と側臥位への体位変換ができる
9 実施前・中・後、患者の心理に配慮した言葉がけができる

スタンダー
ドプリコー
ション

10 ディスポーザブル手袋・エプロン・マスクの着用ができる

11 汚染度を意識したディスポーザブル手袋・エプロン・マスクの外し方と適切な処理ができる
12 正しい位置に便器を挿入することができる
13 陰部洗浄のための体位とポジショニングをとることができる
14 温湯が腹部や背部に流れないために恥骨上にフェイスタオルをあてがうことができる
15 湯温が適切であるかを確認の上、正しい方向へ温湯をかけ流すことができる

安全で確実
な洗浄

逆行性感染予防のための正しい順序で泡洗浄できる
16 （女性：尿道口→膣口→小陰唇→大陰唇→恥骨上・鼠径部→肛門部）（男性：尿道口→陰茎大部→陰嚢→恥骨上・鼠径部→肛門部）
17 十分な温湯（シャワーボトル２/３以上）で洗い流すことができる
18 フェイスタオルで水分を十分に拭き取ることができる（便器を外した後の臀部の拭き取り含む）
19 紙おむつを適切に着脱できる
20 使用した物品を汚染度を考えてワゴンに片付けられる

片付け

21 汚染物を適切に処理できる
22 実施後の環境を整えられる（病室環境、ベッド環境、ベッド周囲の環境）
23 患者の寝衣等を整えられる

状態
観察
報告

陰部洗浄前・中・後に観察したことを報告できる
24 皮膚・粘膜の状態観察（発赤・発疹の有無、汚れと臭気の有無、痛みや掻痒感の有無）、全身状態の観察（気分不快の有無、倦怠感の有無、顔色、表情、言動等）− 22 −

日間を提出期日とした。また、５名以上の「同意書」

データとして抽出された文脈からコード化したの提出があった場合は、「同意書」を開封しない状

内容の一部を取りあげながら述べる。カテゴ

態で、無作為的抽出により選定することを「インタリーを【ビュー参加協力依頼書」に明記した。

ゴリーを『

Ⅵ．結果

（1）カテゴリー【学生にとっての難しさを分かっ

１．研究参加者と受け持ち患者の背景】、カテゴリーを構成するサブカテ』、コードを「」 で示す。

て欲しかった】平成 29 年度基礎看護学実習Ⅱを履修した学学生は、実習２日目～３日目に看護師の実施

生 99 名のうち、期日内での同意書の提出があっ場面を見学し、看護師の指導のもと主体的に実た学生は５名であり、この５名を研究参加者と施してきた中で、「患者への具体的方法のイメーした。研究参加者と受け持ち患者の背景は表２

ジが難しく不安で戸惑った」、「見学した後でもに示す。

自分でやろうとすると難しくて焦った」 など、
その日の患者の状態をふまえ『患者に実施する

２．データ分析結果

難しさを分かって欲しかった』ととらえていた。

基礎看護学実習Ⅱで陰部洗浄を実施した学生

臨床では患者のおむつ交換の時間に合わせての看護師の指導に対する思いについて分析した

陰部洗浄を実施することが多く、便失禁の患者

結果を表３に示す。

の洗浄場面に遭遇することも少なくない。
「便

分析結果から、【学生にとっての難しさを分失禁状態に慌てて思考と行動ができなかった」、

かって欲しかった】、【患者への適切な方法を学「おむつ上で失禁した便の拭き取りは難しくてべる指導だった】、【方法の根拠について説明が焦った」 など、精神的動揺が大きかった『便失欲しかった】【学生が主体的に実施できる指導禁状態での場面ではサポートが欲しかった』こだった】、【学生の緊張感や不安に配慮して欲しとを振り返っていた。受け持ち患者に対して適かった】、【学生の体験をふまえたフィードバッ

切な方法で実施することを目標とした学生は、クが欲しかった】という 6 つのカテゴリーが抽「助言をふまえ考えてきた方法を活かせずに残出された。

念だった」 や「物品の準備不足から患者さん

以下、抽出された７つのカテゴリーについに負担をかけてしまい悔やんだ」 など、『思うて、各カテゴリーを構成するサブカテゴリーと、ように出来ず後悔することを分かって欲しかっ

表2 インタビュー参加者と受け持ち患者の背景
インタ
ビュー
参加者
学生A

受け持ち患者に対する実施
経験回数
年齢 ・性別受け持ち患者の背景

80歳代・女性

脳腫瘍 片麻痺、失語症

３回

入院時の診断名

体位変換
移動動作

排泄状況等

全介助

一日のうち便失禁数回あり、全身状態や皮膚の状態から適時洗浄を実施

学生B

５回

60歳代・男性

肺炎、脳性麻痺全介助

膀胱内留置カテーテル挿入中
午前中に多量の泥状便の失禁が多い。
患者の体型も大きく洗浄には看護師２名を必要とする

学生C

５回

90歳代・女性

虚血性腸炎

全介助

膀胱内留置カテーテル挿入中
陰臀部にカンジダ症あり、洗浄実施時に軟膏処置を必要とする

学生D

４回

70歳代・男性

癌性腹膜炎による腹水貯留

全介助

膀胱内留置カテーテル挿入中
便失禁による患者からナースコールあり、洗浄を実施する

学生E

４回

70歳代・女性

C型肝硬変、腹水貯留

全介助

膀胱内留置カテーテル挿入中
洗浄中に便意を催し排便することが多い− 23 −

基礎看護実習での陰部洗浄

Perineal care during the Fundamental Nursing Practice

表3 陰部洗浄を実施した学生の看護師の指導に対する思い
カテゴリー

サブカテゴリー

コード数

患者に実施する難しさを分かって欲しかった

15

便失禁状態での場
面ではサポートが学生にとっての 欲しかった
難しさを分かって欲しかった

思うように出来ず
後悔することを分かって欲しかった
自分のことで頭が一杯だったことを分かって欲しかった

代表的なコード
・患者への具体的方法のイメージが難しく不安で戸惑った(2)・見学した後でも自分でやろうとすると難しくて焦った・いろんな技術が必要とされ、自分にとって難しく一つの壁だった
・便失禁状態に慌てて思考と行動ができなかった(3)11・おむつ上で失禁した便の拭き取りは難しくて焦った・便失禁状態での手順について助言が欲しかった・助言をふまえ考えてきた方法を直接活かせずに残念だった(2)8・物品準備不足から患者さんに負担をかけてしまい悔やんだ
・看護師の急ぐ状況を知りつつ十分な洗浄ができず心残りだった・実施することに無我夢中になり状況が分からなくなった(2)6・パニック状態だったので清潔・不潔の区別ができなかった
・気持ちは舞い上がり、自分がやる事で頭が一杯だった・患者の負担に配慮した看護師の方法を知った(3)

臨床での方法を学べた指導だった

7

・臨床での方法を教えてもらえることが教員との違いだった
・ビニール袋を使った泡立て方法に驚いた

患者への言葉がけを学べた指導だった
患者への適切な方法を学べる指患者に行う方法に導だった
ついての助言が具体的だった

・看護師の意味ある言葉がけに自分との違いを実感した(2)7・患者の状態を気にかける言葉であると分かった
・患者のバイタルサイン値と関連づけた方法の助言に納得した(2)75

迅速に実施する必要性を学べた指導だった

5

患者に意図的に関われるような配慮があった

経験していないことへの意図的な助言と介助だった・臨床でみた方法が患者のためには良いと思えた(2)・見学を通し患者にとっては看護師の方法が適切と思えた・陰部洗浄と清拭をする援助行為の速さを実感した(2)・看護師さんの手早さが印象的だった
・陰部洗浄と清拭を同時にすすめる方法の根拠が知りたかった6

・手袋を２双重ねて実施することの判断について知りたかった・陰部に直接手が触れた洗浄方法に複雑な思いがした・臨床で何故便器を使用しないのか疑問のままだった(4)6・防水シーツを敷かない理由が聞けなかった
・尿とりパット上での洗浄では再汚染してしまうと疑問だった
・患者と相談した時間に実施できるよう調整してくれた(3)15

学生が主体的に実施できる指導だった
学生が上手くできるような介助や助言だった・患者の臀部の状態をふまえた洗い方を教えてくれた
・実施後に患者にとってのより良い方法を説明してくれた患者にとっての適切な方法を学べた
指導だった

洗浄に伴う行為の根拠を知りたかっ方法の根拠につ た
いて説明が欲しかった
便器や防水シーツを使用しない理由が分からなかった

・看護師の言葉がけは患者を安心させる内容だった(2)・患者の状態観察について意識が向けられるような助言があった(2)・おむつや寝衣交換を学生ができるように介助してくれた(2)・実施中に具体的に教えてもらえたので上手くできた(2)11・介助と助言があったので患者も自分も安心してできた(2)・陰唇を十分広げられなかったことをその場で指摘してもらえた・臨床で使用する物品の説明や確認があったので困らなかった(4)6・初めての尿とりパットの使用について助言してくれた(2)・膀胱留置カテーテルの取り扱いについて発問し介助してくれた− 24 −

カテゴリー

サブカテゴリー
患者にとっての洗浄目的や方法を考える時間を確保してくれた学生が考えた方法
を最優先してくれ
た
学生が質問しやすい雰囲気が欲しかった

学生の緊張感や不安に配慮して 指導は言葉にして
欲しかった
欲しかった

代表的なコード

コード数

・洗浄について自分で考える時間を与えてくれた(4)6・陰部洗浄の目的を保清以外の視点から考えていく動機づけがあった・洗浄目的を考える機会があったので患者理解に繋がった

3

・看護師の洗浄方法をふまえ自分なりに考えた方法で実施できた・看護師のやり方に疑問があっても気が引けて聞けなかった
14

・自信がないので自ら助言を求めることは緊張した
・教えてもらったのにできなかったときはそれ以上聞けなかった
・見守るだけの指導は緊張感が強くあまり考えられなくなった

8

・緊張感強い状況での看護師の無言は辛かった
・不安や緊張が増すのでもっと言葉にして欲しかった

実施中に混乱した
突発的な判断による指導だった5

・留置カテーテル管理をするようにと急に言われ緊張が増した(2)・泡洗浄中に突然お湯をかける看護師の行為に驚いた(2)16
肯定的評価による
助言が欲しかった・良かったから次も頑張ってという言葉があった時は嬉しく頑張れた(2)・改善点ばかりを指摘された時は落ち込んで嫌になった(2)・できるようになったことを伝えられて自信に繋がった

学生の体験をふまえたフィード 体験を次に活かせ
バックが欲し る助言が欲しかっ
かった
た

6

・その日の振り返りの助言もなく翌日に繋げられなかった(2)・前日の助言からどう考えたのか実施前に聞いて欲しかった
・前日をふまえた助言があれば意図的に患者に実施できた

実施状況をふまえ
た納得できる助言だった

5

・適切な体位保持方法であったかを一緒に振り返り納得した・湯温が適切でなかったことを実施後の指摘により納得したた』と振り返っていた。また、「実施すること

らえていた。看護師の患者に対する関わりにつに無我夢中になり状況が分からなくなった」、

いて「看護師の意味ある言葉がけに自分との違「パニック状態だったので清潔・不潔の区別がいを実感した」、「看護師の言葉がけは患者を安できなかった」など『自分のことで頭が一杯だっ心させる内容だった」 と、『患者への言葉がけたことを分かって欲しかった』と、学内演習でを学べた指導だった』ととらえていた。また、「患は経験していない患者への洗浄方法を実施して者のバイタルサイン値と関連づけた方法の助言

いくことの難しさから、【学生にとっての難しに納得した」、「患者の臀部の状態をふまえた洗さを分かって欲しかった】という指導に対するい方について教えてくれた」 など、『患者に行思いを生じていた。

う方法についての助言が具体的だった』という見方であった。

（2）カテゴリー【患者への適切な方法を学べる

学内演習で基本となる洗浄方法を学んできた学生は、「臨床でみた方法が患者のためには良指導だった】
学生は、受け持ち患者の陰部洗浄場面での見いと思えた」 など、『患者にとっての適切な方学してきた経験を通して、「患者の負担に配慮法を学べた指導だった』ことや、「陰部洗浄とした看護師の方法を知った」、「臨床での方法を清拭をする援助行為の速さを実感した」 こと教えてもらえることが教員との違いだった」と、で『迅速に実施する必要性を学べた指導だった』『臨床での洗浄方法を学べた指導だった』ととととらえており、【患者への適切な方法を学べ− 25 −

基礎看護実習での陰部洗浄

Perineal care during the Fundamental Nursing Practice

的に実施できる指導だった】という思いを抱いる指導だった】という思いを抱いていた。

ていた。
（3）カテゴリー【方法の根拠について説明が欲（5）カテゴリー【学生の緊張感や不安に配慮ししかった】
学生は、看護師による陰部洗浄の見学を通して欲しかった】て、看護師が実施する具体的方法について、演学生が主体となって実施する場面での看護師

習や文献からの知識との違いに気づき、「陰部の指導に対しては、看護師による実施サポート

洗浄と清拭を同時にすすめる方法の根拠が知りを得てきたなかで、「看護師のやり方に疑問がたかった」、「手袋を 2 双重ねて実施することのあっても気が引けて聞けなかった」 状況だった

判断について知りたい」 や、「陰部に直接手がことや、「自信がないので自ら助言を求めるこ

触れた洗浄方法に複雑な思いがした」 等、『洗とは緊張した」 ため、『学生が質問しやすい雰

浄に伴う行為の根拠を知りたかった』と振り囲気が欲しかった』と振り返っていた。また、返っていた。また、学内演習で習得してきた方「見守るだけの指導は緊張感が強くあまり考え法と異なるおむつ使用による方法について、「臨られなくなった」、「緊張感が強い状況での看護

床で何故便器を使用しないのか疑問のままだっ師の無言は辛かった」という自身の経験から『指た」、「防水シーツを敷かない理由が聞けなかっ導は言葉にして欲しかった』と振り返っていた」 ことで、『便器や防水シーツを使用しないた。更に、実施中に「留置カテーテル管理する

理由が聞けなかった』など、実習中に疑問を解ようにと急に言われ緊張が増した」、「泡洗浄中

決できなかったことによる【方法の根拠についに突然お湯をかける看護師の行為に驚いた」 なて説明が欲しかった】という思いを生じていた。

ど、『実施中に混乱した突発的な判断による指導だった』ととらえ、看護師の指導に対して【学（4）カテゴリー【学生が主体的に実施できる指生の緊張感や不安に配慮して欲しかった】という思いを生じていた。

導だった】
学生が受け持ち患者の陰部洗浄を実施するにあたり、「患者と相談した時間に実施できるよ（6）カテゴリー【学生の体験をふまえたフィー

う調整してくれた」、「患者の状態観察について

ドバックが欲しかった】

意識が向けられる助言があった」 など、『患者学生にとって受け持ち患者に対する陰部洗浄に意図的に関われるような配慮があった』ととを適切に実施していくためには、看護師からのらえていた。実施中の看護師の指導については、実施前後の打合せや振り返りを必要とする。学「実施中に具体的に教えてもらえたので上手く生は、「良かったから次も頑張ってという言葉できた」、「介助と助言があったので患者も自分があった時は嬉しく頑張れた」、「改善点ばかりも安心してできた」 と、『学生が上手くできるを指摘された時は落ち込んで嫌になった」など、ような介助や助言だった』ととらえていた。ま

『肯定的評価による助言が欲しかった』や、「そた、「初めての尿とりパットの使用について助の日の振り返りもなく翌日に繋げられなかっ

言してくれた」、「膀胱留置カテーテルの取り扱た」、「前日の助言からどう考えたのか実施前にいについて発問し介助してくれた」 など、『経聞いてほしかった」 など、『体験を次に活かせ験していないことへの意図的な助言と介助だっる助言が欲しかった』ととらえていた。しかし、た』こと、「洗浄について自分で考える時間をその一方では、「適切な体位保持方法であった

与えてくれた」、「洗浄の目的を保清以外の視点

かを一緒に振り返り納得した」 など、『実施状から考えていく動機づけがあった」 など、『洗況をふまえた納得できる助言だった』ととらえ

浄目的や方法を考える時間を確保してくれた』ており、学生はその日の実施状況をもとに翌日ととらえていた。さらに、「看護師の洗浄方法

へ繋げていくためにも【学生の体験をふまえたをふまえ自分なりに考えた方法で実施できた」

フィードバックが欲しかった】という指導に対など、『学生が考えた方法を優先してくれた』

する思いを抱いていた。

ととらえ、看護師の指導に対して【学生が主体− 26 −

Ⅶ．考察の基盤づくりとして、優れた看護が実践されている

今回、５名の学生に対するインタビューから、基状況や卓越した看護職者の存在そのものが最良の教

礎看護学実習Ⅱで陰部洗浄を実施した学生の看護師育となると提唱している。基礎看護実習は、学生にの指導に対する思いとして、看護師による陰部洗浄

とって自己が目指す看護師像を具体的にとらえてい見学場面での指導に対する思いや学生による実施場

く機会でもある 17）18）ことから、学生にとってのロー面での指導に対する思い、更に、実施前後の指導にルモデルの存在となり得ることを意識し、エビデン

対する思いについて語られていた。この 3 つの視点

スに基づいた臨床での方法について実践モデルとしをふまえ考察する。

て提示していくことが必要と考える。

学生は、２週間の実習期間のなかで受け持ち患者学生が主体的に実施した陰部洗浄場面での看護師の陰部洗浄場面を１回もしくは２回見学した後、看の指導については、【学生が主体的に実施できる指護師の指導のもと３～４回実施経験していた。学内導だった】という思いを抱いていた。陰部洗浄は、演習では、便器と防水シーツを使用した方法の練習

陰臀部の洗浄技術だけでなく、おむつ交換や寝衣着を重ねてきた学生にとって、防水シーツを使わずに脱の援助技術や体位変換とポジショニング技術、ス

おむつ上で実施する臨床での方法は初めてである。

タンダードプリコーションによる感染予防技術に関更に、便失禁状態や膀胱内留置カテーテルが挿入さする知識・技術が必要とされ、受け持ち患者の尊重れている患者に対する陰部洗浄は、学内で習得してと擁護に配慮した関わりが求められる。ゆえに、実きた方法を変更し応用していくことが必要とされる

施経験の少ない学生は、看護師の介助によるサポー

ために困難性が高くなる。ゆえに、実習開始して間トにより共に実施していくことや実施中の具体的助もない時期での看護師の実施状況を見学すること言を必要としているため、『学生が上手くできるよは、学生にとって大きな驚きを伴う経験となっていうな介助や助言だった』や、『経験していないことたと思われる。三尾ら 14） は、学生は看護師の実施への意図的な助言と介助があった』等といった看護

状況から技術や処置の基本的手順だけでなく、看護師からの指導は実施に伴う満足感や達成感となり、師個々の援助の工夫や独自の方法、援助中の配慮の【学生が主体的に実施できる指導だった】という思

仕方や手順の良さを学び得ることを明らかにしていいに繋がったと考える。

る。また、伊藤ら 15） も看護師と患者のやりとりをその一方で、学生は看護師による実施場面の見学

見学することでコミュニケーションの工夫や看護師を通して得られた学びや日々の看護師からの助言をとしての姿勢などを言語化できると述べている。学

もとに、主体となって受け持ち患者に実施していく

生にとって、学内でのイメージ化が難しい患者に対ことの難しさを実感していた。『自分のことで頭がする援助の気づき・発見が、【患者への適切な方法一杯だったことを分かって欲しかった』という思いを学べる指導だった】という思いに繋がったものとからも、学生は、患者の身体状態や反応を目前にす考える。

ることで実施前の緊張感が高まり、実施するなかでしかし、その一方で、学生は看護師の手袋を装着

戸惑いや焦りといった精神的動揺を生じていたと推しないもしくは２双重ねた状態での洗浄方法や、看察できる。中本ら 19） は、臨地実習における学生は護師 2 名で陰部洗浄と全身清拭を同時に実施してい自分が想定していたように効率よく看護援助を行う

た状況等について患者の安全性や倫理的配慮の視点ことができなかったことが実習での困難感となり、から疑問と葛藤を生じていた。また、学内で習得し基礎実習においては成人実習に比べ有意に高い結果てきた便器使用による方法との違いを知り【方法のであったことを明らかにしている。

根拠について説明が欲しかった】という思いを抱い

基礎看護学実習の学生は、患者とのコミュニケーていた。木下ら 20） も、看護学生が臨床でのジレンションや援助方法に悩み、自分の知識や技術の未熟マを経験した場面として、不潔な援助や流れ作業的さを実感する状況にある 11）12）。このような学生に援助といった看護師のケアに関することが最も多とっては、看護師の見守りによる言葉のない指導はかったことを明らかにしている。

実施時の焦りや不安や緊張を助長していたものと考2002 年に看護学教育の在り方に関する検討会（文える。また、便失禁や膀胱内留置カテーテル挿入中部科学省）による報告「大学における看護実践能力のおむつ上での洗浄、皮膚トラブルに対する軟膏処

育成の充実に向けて」16） では、臨地実習指導体制

置を必要とする洗浄実施に伴う疑問があっても、学− 27 −

基礎看護実習での陰部洗浄

Perineal care during the Fundamental Nursing Practiceカテゴリーが抽出された。

生としての看護師に対する気兼ねから学生自ら発信できない状況であった。このような状況下での体験

２．学生は、看護師による陰部洗浄の見学場面を通から、【学生にとっての難しさを分かって欲しかっして【患者への適切な方法を学べる指導だった】、【学生の緊張感や不安に配慮して欲しかった】

た】、【方法の根拠について説明が欲しかった】という思いを抱いたものと考える。

という指導への思いを抱いていた。また、主体

学生は、自らの技術の未熟さを自覚しつつ、どう的に実施した場面での看護師による指導に対しすれば患者にとって陰部洗浄に伴う負担を軽減できては【学生にとっての難しさを分かって欲し

適切な援助に繋がるかを常に模索していた。学内演

かった】、【学生が主体的に実施できる指導だっ

習で既習した陰部洗浄の手順に加え、患者の状態にた】、【学生の緊張感や不安に配慮して欲しかっ応じた方法に変更していかなければならない実習でた】という思いを抱き、実施前と実施後の看護の陰部洗浄には、即時の思考や判断による実施方法

師による指導として、【学生の体験をふまえたの選択が求められることも多い。

フィードバックが欲しかった】という思いを抱いていた。

ゆえに、看護師による実施場面でのタイムリーな指導だけでなく、実施前後の指導が必要とされる。

３．学生に対する指導として、学生にとってのロー学生の『肯定的評価による助言が欲しかった』、『体

ルモデルの存在となり得ることを意識し、エビ

験を次に活かせる助言が欲しかった』といった看護

デンスに基づいた臨床での方法について実践モ師の指導に対する【学生の体験をふまえたフィード

デルとして提示していくこと、臨床での陰部洗バックが欲しかった】という思いからは、看護師か浄を経験する学生の心情に目を向け、肯定的ならの肯定的フィードバック内容を励みとしてきたこ

フードバックを返していく指導が必要と考えらとが推察できる。学生が自己の課題を見出しながられた。

もモチベーションを高めていくことができるよう、学生の心情に目を向け、肯定的なフードバックを返引用・参考文献
1）岩根直美 , 水田真由美 , 坂本由希子 , 他：基礎していく指導が必要と考える。

看護学実習Ⅱにおける学生の看護基本技術のⅧ．研究の限界と今後の課題

体験と自信 , 和歌山県立医科大学保健看護学

本研究の限界は、インタビュアーが教員であるた

部紀要 , Vol. 7, 69-76, 2011.

め、参加者である学生にとって教員に知られたくな2）
 吾 妻知美、前川幸子、重松豊美他：基礎看護

い内容は語りに出てこない可能性がある。また、研学実習において学生が経験した看護技術の現究参加者の背景として、陰部洗浄の実施回数が３～状－「基礎看護技術経験⑥」の分析から－ , 甲

５回とばらつきが小さいことや受け持ち患者の背景

南女子大学研究紀要 , 看護学・リハビリテー

も類似していることから、陰部洗浄を実施した学生

ション学編 , Vol. 4, 105-113, 2010.

の思いを十分反映したとは言い難い。今後研究参加

3） 井上美代江 , 今井恵 , 松永早苗 , 他：基礎看護者の数を広げていき、基礎看護学実習の特徴をふま

学実習Ⅰ , Ⅱにおける看護技術の経験状況と課えた臨床での指導について臨床との連携を図りなが

題 , 聖泉看護学研究 , Vol. 3, 83-91, 2014.
4） 市川茂子 , 澤田和美 , 中島正世 , 他：基礎看護ら継続的に検討を重ねていきたい。

実習における看護技術の経験と課題－本学のⅨ．結論

経験目標を設定した技術の分析から－ , 横浜創１．基礎看護学実習Ⅱで陰部洗浄を実施した学生の英大学紀要 , Vol. 5, 91-98, 2009.

看護師の指導に対する思いとして、【学生にとっ5） 鶴田晴美 , 村上弘之 , 根岸京子 , 他：基礎看護ての難しさを分かって欲しかった】、【患者への学実習における看護義技術経験の実態 , 東邦医

適切な方法を学べる指導だった】、【方法の根拠療大学紀要 , Vol. 3, No1, 40-47, 2013.

について説明が欲しかった】【学生が主体的に

6） 坂田五月 , 佐藤道子 , 篠崎美惠子 , 他：分散型

実施できる指導だった】、【学生の緊張感や不安

基礎看護学実習Ⅱにおいて学生が経験した看に配慮して欲しかった】、【学生の体験をふまえ

護基本技術の現状 , 聖隷クリストファー大学看たフィードバックが欲しかった】という 6 つの護学部紀要 , No. 22, 27-36, 2014.

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7） 細矢智子 , 佐々木美樹 , 山崎智代 , 他：基礎看護技術の演習における患者役割体験による学
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8） 杉本幸枝 , 土井英子：基礎看護学実習Ⅱにおける学生の日常生活援助の困難さの分析 , 新見公立短期大学紀要 , Vol. 29, No.2, 19-24, 2009.
9） 水 野昌子 , 福田博美：看護基礎教育における性に関する学習－セクシュアリティの視点から臨地実習における陰部洗浄の教育を分析
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Sciences）, No. 61, 59-66, 2012.
10） 三尾亜喜代 , 曽田陽子 , 小松万喜子：臨地実習
で看護学生が注意を向ける看護師の行動と見習いたくないと認識する行動 , 日本看護学教育
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11）
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15）
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基礎看護実習での陰部洗浄

Perineal care during the Fundamental Nursing PracticeStudents’Perception toward Nurses’Mentorshipof Perineal Care during the Fundamental Nursing
Practice Ⅱ
OKUBO Hiromi,  INAGAKI Junko
key words: N ursing Practice, Perineal Care, Nursing Students , Perception− 30 −