歯科訪問診療総合研修講座
導入コース

カリキュラム
基礎理論篇
なぜ？訪問診療なのか？
・年齢階級別の推計患者数
・歯科受診患者の年次推移・年齢割合
・訪問診療をやらない理由
・訪問診療の対象・意義・在宅患者の口腔管理を実施するには・地域の歯科資源を活用した口腔管理
口腔機能維持の効果
・歯と生命予後
・歯の欠損と疾患
・在宅診療中の高齢者は低栄養の傾向
・咬合維持は骨格筋の維持に有効
・咬合支持の崩壊は認知症リスク 口腔ケアは重症化を予防
・窒息事故死は増加傾向 咬合支持の崩壊がリスク因子
・咬合支持の存在は運動機能を高める
・咬合支持の崩壊は ADL 低下の因子
咬合支持の維持には継続的口腔管理が有効・加齢に伴い誤嚥性肺炎リスクが上昇
・誤嚥性肺炎発症のメカニズム
・発症モデルからみた口腔ケアと誤嚥性肺炎対策・誤嚥性肺炎で入院すると？
・高齢者肺炎と不顕性誤嚥・肺炎患者の 71％に睡眠中の誤嚥が認められた・唾液誤嚥と食物誤嚥の肺炎リスク

口腔機能はどう低下するのか？
・咀嚼力の低下と舌の運動能力の低下
運動障害性咀嚼障害とは？
・高齢者の咀嚼障害の原因と歩行障害との関連
・正常な咀嚼と嚥下・口腔および身体の運動機能の加齢変化
・食形態と口腔機能の関連
口腔機能低下症のオモテとウラ・フレイルとは・疾患モデルとフレイルモデル
・高齢者の多くがフレイルを経て要介護状態となる・フレイルと生存率の関係
・健康長寿のための「３つの柱」
・日本人はどう老いていくのか？
・フレイル対策とは・高齢者の自立度低下のパターン
・口腔機能低下症の考え方と診断基準
・オーラルフレイルは身体的フレイルや死亡のリスク
・高齢者の自立度低下パターン
・オーラルフレイル・フレイル対策の意義
おもて・うらメニュー
・症例
口腔機能検査結果 , 診断 , 目標 , 治療法 , 考え方

基礎理論篇②疾患モデルと生活モデル
・医科と歯科における疾患モデルから生活モデルへのパラダイムシフト
・疾患モデルと生活モデルの声掛けの違い
・咀嚼能力の低下（咀嚼障害）の捉え方
・ICIDH と ICF の考え方
・訪問診療における３つのアプローチ
・症例
EAT-10, 本症状の考え方 , 目標
健康寿命と生命予後・予後・健康寿命とは・誤嚥性肺炎で入院すると？
・在宅がん患者生命予後の予測因子
・舌圧の低値は肺炎になる・生命予後が悪い
・終末期の３つの軌道
高齢者の口腔内でみられる不都合
・8020 運動の達成者割合
・歯と生命予後

・ADL 低下者の咬合維持と予後
・義歯と予後・訪問診療患者の咬合維持と予後の関係
・う蝕と 4 ㎜以上の歯周ポケットを持つ者の割合
・食渣とバイオフィルムで覆われた口腔内・歯と唾液中の細菌数の関係
・要介護高齢者の歯の存在は発熱と関連する・口腔ケアによる肺炎予防効果とトラブル
・口腔細菌数の推移
・口腔清掃時における唾液中細菌数の測定
・口腔ケアの考え方
終いを見据えた口腔管理・終活・症例
経過観察したケース , 訪問診療が行われていたケース ,かかりつけ歯科に外来通院したものの , 要介護状態になるに伴って口腔内は荒れ果てる・ステージによる歯の考え方と追求するアウトカム
・くちがリスクとならないように・“口の終い” を考える

臨床応用篇①

臨床応用篇②
脳・神経・脳神経とは・上位・下位運動ニューロン
・咀嚼と嚥下にかかわる脳神経の機能と症状
・三叉神経機能 , 診察 , 触覚と痛覚検査 , 原始反射 , 発達過程における原始反射の消失と障害による再出現 , 前頭葉障害・原始反射の再出現 , 視覚的に誘発された原始反射 , 顔面神経にみられる原始反射
・顔面神経機能 , 診察 , 中枢性・末梢性障害 , 顔貌 , 顔面神経麻痺の臨床症状 , 構音機能評価 , 食べこぼし , チークバイト ,口腔前庭への食渣停滞 , 麻痺側のう蝕多発 , 義歯床への停滞 , 義歯の転覆
・舌下神経診察 , 舌の神経支配 , 中枢性・末梢性障害 , 安静時の評価 ,舌運動機能障害の評価
・舌咽神経と迷走神経
診察 , 上位・下位運動ニューロン障害 , 軟口蓋の機能の意義 , 鼻咽腔閉鎖機能 , 軟口蓋運動機能の評価 , 発声時の鼻咽腔閉鎖機能 , 鼻咽腔閉鎖機能の低下患者 , 子音の歪み・置換 , 食物の鼻腔逆流 , 評価方法 , 舌口蓋閉鎖不良による印象材の咽頭流入 , 診療中のむせ , 発声時の声帯閉鎖 ,気息性嗄声

ADL・認知機能・高齢者総合的機能評価
・日常生活動作の評価 BADL と IADL・できる ADL・している ADL
・BADL と IADL の指標・症例１
口腔内所見 ,Ｘ線所見 , 患者の訴え , 認知症患者は痛みを訴えるか , 治療方針
・症例２
認知機能評価 , 口腔内所見 ,IADL 低下を疑う , 治療方針 ,経過・義歯着脱と装着の様子
・認知症とは・加齢の物忘れと認知症の物忘れ・認知症と認知症様症状をきたす主な疾患
・脳血管性認知症
・アルツハイマー型認知症
・レビー小体型認知症
・前頭側頭型認知症
・認知機能障害と運動障害の推移・中核症状
記憶・見当識・遂行機能障害 , 失語 , 失行 , 失認
・行動・心理症状 BPSD
・認知症患者への歯科介入

番外篇
食べるを支える、食べられないを支える・食べることは生きること
・生活の場における支援の難しさ
・食べることは支える人を支える
・「食べないから死んでしまう」のか、「死が近いから食べない」のか

臨床応用篇③脳血管疾患・神経筋疾患
・脳血管疾患・症例・脳梗塞の合併症・後遺症
・口腔領域の運動障害
・三叉・顔面・舌下・舌咽・迷走神経 , 口腔領域の感覚神経 , 口腔前庭への食渣停滞・高次脳機能障害
記憶・注意・遂行機能・社会的行動障害 , 失行 , 失認・Wallenberg 症候群
・神経変性疾患 ,Parkinson 病と Parkinson 症候群 , 振戦 ,筋強剛 ,Wearing oﬀ 現象
・症例
姿勢反射障害と無動 , 重度な咀嚼障害・嚥下障害
・薬剤性パーキンソニズム
・ALS（筋萎縮性側索硬化症）
・構音障害
・パラトグラム・構音時の舌の機能と発音時のパラトグラム
・舌接触補助床の効果
・ALS に対するリハビリと栄養療法・疾患の進行と歯科介入
・呼吸管理
・脊髄小脳変性症
・運動失調症・失調性構音・測定障害・企図振戦・神経筋疾患
・外部観察評価
・オーラルディスキネジア

臨床応用篇④口腔機能評価・栄養評価・歯科医療のアウトカム
・栄養とは・五大栄養素
・高齢者の低栄養・なぜ低栄養はいけないのか？
栄養状態と免疫力 ,生命を維持して暮らしていくためには・低栄養の原因と高齢者にみられる低栄養・成人と高齢者に対する栄養指導上の問題点
・肥満・やせ度と死亡率の関係
・肥満（BMI）パラドックス
・摂食状況と MNA-SF との関係
・咬合支持の存在と栄養状態
・咬合崩壊者の栄養問題
・サルコペニアと口腔機能・健康意識の関係
・咬合支持の崩壊が低栄養のリスク因子
・咬合維持は骨格筋の維持に有効
・体重測定 ,ＢＭＩ, 体重減少率
・高齢者における低栄養状態のリスク評価
・食環境の把握と問題点の抽出・口腔機能に合わせた食事指導・改善策
・栄養管理方法
・バクテリアルトランスロケーション
・摂食嚥下障害と低栄養の関係・サルコペニア患者にみられる舌の萎縮・サルコペニアは咀嚼機能と嚥下機能に悪影響を与える
・症例
低栄養リスク評価 , 口腔機能と診断 , 対応法
・症例
血液データ , 食形態別の給与栄養量の比率 , 対応法

全身管理篇①
高齢者を取り巻く社会背景
・年齢階級別訪問診療の実施割合
・訪問診療の対象者
・訪問診療実施患者の全身的疾患の状況割合
・訪問診療患者の特徴と管理方針
リスクマネージメント
・リスク・危険・危機・リスクマネージメント
・リスクの特定・情報収集 問診・身体状況
・治療回避した時のリスク・リスク・ベネフィット
・リスクへの配慮
・起こりうる偶発症
バイタルサイン（全身状態の把握）
・体温・熱型・血圧・脈拍数
・呼吸の観察・動脈血酸素飽和度・経皮的動脈血酸素飽和度
・意識（覚醒）レベル・顔貌
代表的な全身疾患（疾病）・全身疾患（疾病）・有病者であることを前提
・積極的に理解すべき疾患

・高血圧症 , 高血圧緊急症 , 合併症
・血圧値の分類・脳血管疾患・虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）・不整脈・予備力・静脈血栓塞栓症
・心臓弁膜症・感染性心内膜炎
・関節リウマチ・ステロイド投与患者に対する歯科治療
・ステロイド性骨粗鬆症・ステロイド投与が多い疾患
・認知症の診断基準
・認知機能障害と行動・心理症状（BPSD）
・早期に気づき対応する意義
・認知症症状と要因・誘因 , 対応のポイント
・認知症の重症度・認知症治療薬の特徴
・投薬に際してのポイント
・Parkinson 病とウェアリング・オフ
・その他の神経筋疾患
・糖尿病
・慢性閉塞性肺疾患と慢性腎臓病
・癌・悪性腫瘍と生活機能の評価
・うつ病 , 精神障害 , 身体障害・医療的ケア児

全身管理篇②
高齢者とは何か・高齢者とは・老化とは・感覚系 , 循環器系 , 呼吸器系 , 消化器系 , 内分泌系 , 代謝系 ,腎泌尿器系 , 血液 , 免疫系 , 筋 , 骨格系 , 神経系 , 精神神経系
・人格の生涯発達
・高齢者の健康と未病・疾患
・障害高齢者の日常生活自立度
・予備力・回復力・適応力・防衛力
局所偶発症
・現存の疾患や内服による局所的問題
・術後出血・抗血栓療法の対象疾患
・抗血小板療法
・抗凝固療法と出血リスク
・抗血栓療法の抜歯・術後出血リスク患者への対策と対応
・術後感染・ステロイドカバー
・感染性心内膜炎
・局所治癒不全

・薬剤関連顎骨壊死
・BP 製剤の休薬
・骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の診断基準 , 抜歯後の治癒遅延
・顎関節脱臼・起こりうる偶発症 , 既存疾患に関連しない偶発症
全身偶発症
・救急対応と BLS 講習
・窒息 , 誤飲 , 誤嚥 , ショック , 局所麻酔薬中毒 , 過換気症候群 ,嘔吐・呼吸停止・心肺停止時の緊急対応のポイント
・CPR のポイントと BLS アルゴリズム
・新型コロナウイルス感染症を踏まえた市民救命法
終末期患者に起こる状態
・終末期とは・Total pain 全人的苦痛
・終末期における歯科の関り・死へのプロセス , 死の受容 , 予後予測
・容態急変時の対応
・DNR 指示・歯科処置の注意点

摂食支援篇①
摂食嚥下を知る・摂食嚥下器官の解剖と 5 期モデル
・嚥下造影検査と嚥下内視鏡検査
・安静時の食道と食べ物の流れ・摂食嚥下障害を疑う症状と原因 , 治療のすすめ方・スクリーニング検査
頸部聴診法 , 反復唾液嚥下テスト , 改訂水飲みテスト ,フードテスト ,EAT-10・重症度分類
DSS, 摂食・嚥下能力グレード ,FILS
・精密検査
嚥下造影検査 , 嚥下内視鏡検査 , 検査の守備範囲

・食べるを支えるための３つのアプローチ
・治療的アプローチ 間接訓練
冷刺激訓練 , 舌抵抗訓練 , 舌圧向上訓練 , 舌の反復運動訓練 ,咀嚼運動の訓練 , ブローイング訓練 , 開口訓練 , 舌前方保持嚥下 ,嚥下おでこ体操・治療的アプローチ 直接訓練
嚥下の意識化 , 息こらえ嚥下 , 努力嚥下 , 複数回嚥下 , 反復嚥下 ,交互嚥下 , 頸部回旋（横向き嚥下）, 顎引き嚥下 , 頸部突出法
・代償的アプローチ 嚥下機能に合わせた調整体幹角度調整 ,一口量の調整 , 一回嚥下量は食物物性により異なる , 食品調整

摂食支援篇②
食べるを診る・対応する・訪問診療の目的・ミールラウンドとカンファレンスの効果
・食事形態の割合と推移
・口腔機能訓練と食支援が栄養改善に与える効果
・VF 実施時と自食時では嚥下惹起時間が乖離
・タスク下では嚥下機能は影響を受ける
・肺炎発症予測因子に関する研究
・食事の外部観察評価 , 嚥下内視鏡検査所見
・食事が始められない , 口を開かない , ため込む
・食事に集中できない , 食べるのが速い
・食事が始められない , 情報過多
・行動提示 , 情報整理 , 感覚刺激の導入
・食べ物に “ちから” を , 食事時間の延長
・食事時間は介護時間の多くを占める・食べこぼし , 丸飲み・舌・口腔内が汚れる（舌苔の付着）
・いつまでも続く単純な顎運動・前頭葉障害と原始反射の再出現
・視覚的に誘発された反射・食形態の違いによる咀嚼運動・正常な咀嚼と嚥下・市販咀嚼訓練食品を用いた咀嚼能力評価
十分に咀嚼が行われた場合 , できていない場合 ,咀嚼運動がない場合
・外部観察による咀嚼運動評価と咽頭流入した検査食の性状評価の関係
・痰がらみ , むせ・誤嚥の分類
・飲んですぐむせる 嚥下前誤嚥を疑う
・嚥下前誤嚥に対する対応
・飲んですぐむせる 嚥下後誤嚥を疑う
・嚥下後誤嚥に対する対応
・嚥下食、咀嚼困難者食、介護予防食
・嚥下調整食学会分類 2021
・学会分類と求められる能力・評価法
・嚥下調整食のメリットとデメリット
・食品の物性（テクスチャー）について・水分を半固形化する効果■ 講師

菊谷 武 先生

日本歯科大学 教授
口腔リハビリテーション多摩クリニック 院長

２単位
４単位
２単位
２単位

吉岡 裕雄 先生

日本歯科大学新潟病院 訪問歯科口腔ケア科 講師
口腔ケア機能管理センター長■ 監修

日本歯科大学
口腔リハビリテーション多摩クリニック