本日は、日本リウマチ学会が2024年1月11日付で「メトトレキサートを使用する患者さんへ（第４版）」が出版されましたので皆さんと一緒に勉強したいと思います。

メトトレキサートを使用する患者さんへ

第１９５回城北リウマチ教室
2024.6.6

http://www.jouhoku-rheumatism.com
リウマチ教室の予定とこれまでの講義内容が収録されています

城北病院リウマチ科
村山 隆司

メトトレキサートを使用する患者さんへ
第このパンフレットはメトトレキサート製剤* を使用する関節リウマチや乾癬性関節炎などの膠原病・リウマチ性疾患の患者さん向けに、日本リウマチ学会が作成したものです

4版

C O NTENTS

目 次

かん せん せい かん せつ えん

まずはじめにー関節リウマチ・乾癬性関節炎の治療についてー…… 3

メトトレキサートについて………………………………………………………………… 5
葉酸製剤について …………………………………………………………………………… 10
メトトレキサートを使用するときに注意すること ……………… 12
メトトレキサートの副作用 …………………………………………………………… 16
他の薬との併用、予防接種について ……………………………………… 21＊メトトレキサート製剤
リウマトレックス® カプセル 2mg
メトトレキサート錠 2mg「○○○」メトトレキサートカプセル 2mg「○○○」メトジェクト® 皮下注（○○○には各メーカー名が入ります）
3

まずはじめにか ん せ ん せ い か ん せ つ え ん−関節リウマチ・乾癬性関節炎の治療について−

関節リウマチや乾癬性関節炎は免疫の異常により関節をはじめとした全身に炎症がおきる病気です
関節リウマチや乾癬性関節炎は、免疫の異常により全身に炎症がおこり、その結果、日常生活が不自由になり、寿命にも影響を及ぼす病気です。
病気や患者さんによって異なりますが、関節、皮膚、肺、心臓、腎臓、眼、鼻、耳、神経、消化管などさまざまな部位（臓器）に炎症に伴う症状が出ることがあります。体の中に炎症が続くと､ 心臓や脳の♛管の動脈硬化を促進し、心筋梗塞や脳梗塞がおきやすくなったり､ リ ン パ 腫のような合併症が発生しやすくなることがわかっています。

治療継続すると…

治療する前
抗リウマチ薬

炎症のある状態

鎮静化

関節の痛みと腫れ

痛み・腫れの軽減

関節の壊れ

関節の壊れ防止

日常生活への支障

生活動作の維持関節以外の症状（眼、肺、皮膚、末梢神経）や合併症

心♛管合併症の減少
かんかい

寛解も期待
できる
4

炎症を抑えて日常生活を維持するため、「寛解」を目指した早期からの適切な治療が大切です
関節リウマチや乾癬性関節炎の治療は、関節など全身に生じた炎症を極力抑えること
により炎症が生じている部位（臓器）を保護し、日常生活を維持することが目標です。「寛解」という炎症が限りなく低い状態まで改善すると、関節など炎症を生じている部
位（臓器）の障害や進行が抑えられます。そのため、関節リウマチや乾癬性関節炎と診断されたら、なるべく早い時期から適切な治療をはじめます。
関節リウマチの治療薬（抗リウマチ薬）には、経口薬としてメトトレキサートなど従来型合成抗リウマチ薬や免疫に関わる分子を標的とする分子標的型合成抗リウマチ薬
ジャック（現時点ではJAK 阻 害 薬 のみ）が、注射薬としてメトトレキサートや生物学的抗リウマチ薬（生物学的製剤）などがあります。これらを1 種類あるいは 2 種類以上組み合わせて治療します。
※生物学的製剤やJAK 阻害薬は、炎症の原因となっているタンパク質や細胞の働きをピンポイ
ント、またはそれに近い状態で抑える薬です。

5

メトトレキサートについて

Q1

メトトレキサートは
どのような薬なのでしょうか

関節リウマチ治療では中心的役割をもつ最も重要な薬です
メトトレキサートは免疫抑制作用と抗炎症作用をもち、比較的安価でもあるために世界的に最もよく使用されている抗リウマチ薬です。特に関節リウマチの治療においては、メトトレキサートが多くの患者さんではじめに使われる薬剤（第 1選択薬）であり、アンカー薬剤※とも呼ばれています。
※「アンカー」は、中心的役割を果たしている、
信頼がかけられている人や物を指す言葉と（して使われています。メトトレキサートは関節リウマチ治療を左右する重要な役割を果たす薬剤であると同時に、他の抗リウマチ薬と組み合わせて使うときの基本薬です。そのた

メトトレキサート

め、アンカー薬剤と呼ばれています。

I
鎮

リウマチの患者さんが服用する薬

Q 2 どんな効果があるのでしょうか
治療を続けると炎症が治まり、痛みや腫れなどの症状が軽くなります
メトトレキサートの効き目は治療をはじめてすぐにあらわれるものではありません。ただ、早ければ 2 週間目頃より関節症状が良くなりはじめます。
効き目や副作用をみながらメトトレキサートの投与量を調節しますが、7 割くらいの患者さんに、関節の痛みや腫れが軽くなる効果がみられ、最終的には３割くらいの患者さんは、ほぼ完全に痛みや腫れがなくなる寛解という状態になります。有効率や長く継続できる患者さんの割合は、従来型合成抗リウマチ薬のなかでは最も高い6薬剤です。メトトレキサート1 剤で効果が不十分な場合でも、他の抗リウマチ薬と組み合わせて使用すると、さらに多くの患者さんの症状が改善します。

関節の壊れを抑えることで、日常生活の不便さの改善にもつながります
症状が良くなるのに加えて、関節の軟骨や骨の壊れを抑えることもわかっています。
よく効く患者さんでは、関節の壊れが完全に止まり、壊れた骨の一部に修復がみられる場合もあります。
滑膜の炎症が鎮まり関節の壊れや変形が抑えられると、関節の働きが回復し、日常の生活の不便さも改善します。リウマチは寿命にも影響する病気だといわれますが、メト
トレキサートは、心筋梗塞や脳梗塞などの合併症を減らし、寿命にも良い影響を及ぼすことが報告されています。

Q 3 どうして効くのでしょうか
関節内で炎症をおこす細胞の増殖を抑え、関節炎を鎮静化します
ようさん

さまた

メトトレキサートは、主に葉酸というビタミンの働きを妨げることにより効き目をあらわします。また、アデノシンという炎症を抑える物質を増やす働きもあります。

関

節の中で炎症をおこしている滑膜細胞やリンパ球は、活動や増殖が活発です。メトトレ
キサートによりこれらの細胞の中の葉酸の働きが抑えられると、炎症を持続させる
細胞は減って、活動も落ちてきます。そこにアデノシンの作用も加わって炎症が徐々に鎮まり、関節炎が治まってくると考えられています。

Q 4 内服薬はどのように使用するのでしょうか
内服薬は毎日服用する薬ではなく、
1 週間のうち 1 〜 2 日だけ服用します
最初は 1 週間に 6mg か 8mg からはじめて、効果と副作用をみながら用量を調整7します。効果が十分でない場合は 1 週間に 10 〜12mg まで増やすことが多く､ 最
大 1 週間に 16mg まで使用することができます。患者さんによっては、より少ない
用量で、他のリウマチの薬を追加する場合もあります。
毎日服用する薬では絶対にありません。飲み方は、1 週間のうち曜日を決めて 1 回だけ飲むか、あるいは 1 〜2 日にかけて 2 〜 3 回に分けて飲みます。欧米では一度に飲む方法が多いようですが、我が国では服用量が多くなると1 〜2 日の間に 2 〜 3
回に分けて飲むことが一般的です。いずれにしても、あなたに適した服用法を主治医と相談して決めましょう。
万が一飲み忘れた場合は主治医に相談してください。連絡ができずに迷った場合には、その週は服用しないで翌週から指示通りに飲むようにしてください。次の診察のときに、飲み忘れたことを必ず主治医にお伝えください。

■ 1 日で飲む場合
1 日目

2 日目

3 日目

4 日目

5 日目

6 日目

7 日目

①朝にまとめて飲む場合
朝

メトトレ
キサート

もしく

葉酸製剤

飲まな

い

飲まな

い

は

②朝夕に分けて飲む場合
メトトレ
キサート

朝

夕

葉酸製剤

■ 2 日に分けて飲む場合
1 日目
メトトレ
キサート

朝

夕

2 日目

3 日目

4 日目

5 日目

朝

葉酸製剤

飲まない
もしくは

※服用法は主治医とよく相談してください。

8

6 日目

7 日目

Q 5 注射薬はどのように使用するのでしょうか
１週間に 1 回、曜日を決めて皮下注射を行います。
医師の判断で薬の量を増やす場合があります。
この薬は１週間のうち６日間の休薬（薬を注射しない日）が必要です。
1 日目

2 日目

3 日目

4 日目

5 日目

6 日目

7 日目

6日は休薬（7日ごとに皮下投与）

注射薬

もしくは

葉酸製剤

最初は 1 週間に 7.5mg からはじめて、効果と副作用をみながら調整します。効果が十分でない場合は 4 週間を目安に 2.5mg ずつ増やすことが多く、最大 15mg まで
使用することができます。
薬がすでに含まれている皮下注射用のシリンジタイプのお薬です。使い捨ての製剤で含まれている薬液は全量を使用します。
飲み薬から皮下注射へ変更する場合の注射薬の量の目安を以下に示します。注射薬の量については必ず主治医の指示通りに使用してください。

内服

皮下注射

6mg

7.5mg

8mg または 10mg

7.5mg または 10mg

12mg 〜 16mg

10mg または 12.5mg

医療機関で注射を行うだけでなく、医師や♛護師の指導のもと練習をしてご本人やご家族による注射も可能です。
ご本人が注射をする場所は、おなかや太ももに、ご家族が注射をする場合はおなかや太もも、二の腕の後ろ側に、注射を打つ場所は左右交互にするなど毎回変更してください。
9注射する場所
おなか、太もも( ご本人・ご家族による注射）

二の腕の後ろ側（ご家族による注射）

保管は、25℃以下の直射日光の当たらない場所で箱のまま保管してください。気温の高い時期に冷蔵庫で保管する場合は、凍結しないよう注意してください。お薬の品質に問題が生じる場合がありますので、注射直前まで箱を開封しないでください。万が一注射し忘れた場合は、主治医に相談してください。連絡がとれず迷った場合には、そのときは注射をしないで翌週から指示通りに注射してください。次の診察のときに注射し忘れたことを必ず主治医に伝えてください。

Q6

注射薬は飲み薬とどのように違うのでしょうか

薬の成分や作用機序は注射薬も飲み薬と同じで、また効果も同等であることが証明されています。
飲み薬との違いは適応で、注射薬は関節リウマチの方にのみ使用できます（★）
。
また、飲み薬に比べると胃腸障害や肝機能障害が起こりにくいのも特徴です。
（★ 2023 年 12 月時点）

Q 7 ほかのリウマチの薬と一緒に使えますか
ブシラミン、サラゾスルファピリジン、イグラチモド、タクロリムスや生物学的製剤、
ジャック

JAK 阻害薬などほとんどの抗リウマチ薬と一緒に使うことができます。
9葉酸製剤についてよ う

さ ん

Q 8 なぜ葉酸を飲むのでしょうか
副作用を防ぐために処方されます
メトトレキサートは滑膜の細胞やリンパ球において、葉酸の働きを阻害することにより効果をあらわします。しかし、それ以外のいろいろな細胞にも作用しますので、副作用のなかには、関節以外の細胞において葉酸の働きが阻害された影響により生じる口内炎、吐き気、下痢、肝機能の異常などがあります。
これらの葉酸阻害による副作用は、メトトレキサートの投与量が多くなるにつれておこりやすくなりますが、葉酸を補給するとある程度防ぐことができます。
葉酸製剤を服用する場合は、メトトレキサート使用の最終日の翌日または翌々日（最終服用の 24 〜 48 時間後）に飲みます（7 ページと 8 ページの図を参照）。
一般的には、メトトレキサートの副作用を予防する目的で、葉酸製剤（フォリアミ
ン ®）を併せて服用します。
葉酸製剤は、メトトレキサートの開始用量に関わらず、肝機能障害や消化器症状、口内炎の予防のために併用することが推奨されています。

副作用の治療目的で使われることもあります
葉酸製剤は副作用の治療目的でも使用します。軽い副作用はフォリアミン

®

を併用しながらメトトレキサートの継続が可能ですが、白♛球や♛小板が著しく減少するな
ど重い副作用がおきたときは、メトトレキサートを中止して活性型の葉酸製剤（ホリナートカルシウム）を治療のために使用します。
炎症を抑える
メトトレキサート

葉酸の働きを抑える

副作用
葉酸製剤により葉酸を補給して
予防・治療

11

Q9

葉酸製剤を飲むとき、気をつけることはありますか

メトトレキサートの効果に影響することがありますので、必ず指示通りに飲みましょう
葉酸製剤をメトトレキサートと同時に飲んだり、主治医が指示した量より多く飲んでし
まうと、メトトレキサートの治療効果が弱まり、関節リウマチなどの病気が悪くなる場
合があります。
最近では、サプリメントや栄養補助食品に葉酸を多く含む製品が多数売られていますので、注意が必要です。サプリメントを飲む場合は自己判断で決めずに、必ず主治医に相談してください。
ほうれん草、枝豆、グリーンアスパラ、レバーなどの食品に含まれる葉酸はサプリメ
ントほど過量ではありませんので、通常の範囲内なら問題ありませんが、極端な大量摂取は控えてください。

食品

指示された量より多く飲まない

サプリメントサプリメントは飲む前に必ず主治医と相談する

12

メトトレキサートを使用するときに注意することQ10 治療をはじめる前の注意点はありますか
薬の飲み方を十分に確認しましょう
メトトレキサートは１週間に１ないし２日だけ服用あるいは、１週間に１回の皮下注射という特殊な用法になっています。そして、特に開始して数カ月の間は、受診するたびに薬の量や投与方法が変わる場合があります。自分の治療方法や薬の量を毎回確認しましょう。
❶ メトトレキサート（および葉酸）の治療スケジュール（曜日、時間、量）を確認する。
Ⓖ 身近な家族、介護者などにも、治療スケジュールを伝えておく。
❸ 他の病院などを受診または入院した際には、メトトレキサートを使用していることと、治療スケジュールを必ず伝える。
わずら

薬の服用、過去に患った病気などについて
あらかじめ主治医に伝えましょう
メトトレキサートを開始する前に、確認しておくべきことがいくつかあります。1 つでも当てはまることがあれば、主治医に必ず申告しましょう。
❶ 以前に同じ薬を使用したことがある、そして、その薬により副作用がおこったことがあるⒼ ♛液やリンパ系の病気を、過去も含めて患ったことがある
けっかく

ろくまく

❸ 結核や肋膜炎を以前に患ったことがある➍ 肝臓、腎臓、肺の病気がある
肝臓の病気としては B 型、C 型肝炎といわれたことがあるか、アルコールの摂取量が多すぎない
かどうかも大切です。

❺ 輸♛を受けたことがある❻ 感染症にかかっている
現在何らかの感染症にかかっていれば、メトトレキサートは感染症が良くなってから開始します。

Ⓖ 妊娠または授乳をしている、またはその予定がある

13※治療をはじめる前には、以下のような検査をします・♛液検査：末梢♛検査、赤♛球沈降速度（赤沈、♛沈）、
C 反応性蛋白（CRP）、
生化学検
まっしょうけつ

せきちん

けっちん

シーアールピー

査など→ 炎症の有無、肝臓・腎臓の機能、その他さまざまな病気がないか調べます
・尿検査：尿蛋白、尿潜♛、尿糖など→ 腎臓の病気などを調べます
・胸部 X 線検査→ 肺の病気について調べます
かんしつせいけ い ひ て き

エスピーオーツー

・間質性肺病変や呼吸器合併症が疑われる場合は、経皮的酸素分圧（SpO2）、胸部CT 検査や間質性肺炎の♛液マーカー検査が追加されることがあります

・結核の♛液検査（場合によってはツベルクリン反応検査）を行います
・肝炎ウイルスの♛液検査を行いますQ 11 通院や検査の間隔はどれくらいですか
はじめは 2 〜 4 週ごと、その後も定期的に通院し診察と検診を受けます
メトトレキサートを開始してから、最初は 2 〜 4 週ごとに通院して、効果や副作用のチェックを受けるのが一般的です。
自覚症状に関わらず、♛液検査は定期的に行い、特に白♛球や♛小板の数、貧♛の有無を調べ、肝機能異常の有無も確認します。また、呼吸器症状がなくても胸部 X 線
を年に 1 度くらい撮影してもよいでしょう。

検査する項目白♛球、♛小板の数
貧♛の有無
肝機能異常の検査

リウマチの炎症の検査 など

14

Q 12 手術のときの注意点はありますか
抜歯などの歯科処置や白内障などの眼科的手術など、体の負担が少ない手術の際に、メトトレキサートは休薬する必要はありません。体に大きな負担がかかる手術を受けるときや、病状が落ち着いている時は、休薬する場合もあります。主治医や執刀医とよく相談して決めましょう。

メトトレキサートを使用中でも

Q13 妊娠や授乳はできますか

女性では、治療中や治療中止後少なくとも 1 月経周期が終了するまでは妊娠を避けましょう。妊娠中は絶対に使用しないでください。また 乳中も使用しないでください
メトトレキサートは、流産や胎児の奇形を誘発する可能性がある薬剤として知られています。

1 月経周期とは、月経開始日を1 日目として、次の月経がはじまる前日までの期間です。一般的には約 28 日間ですが個人差があります。この期間をおく理由は、受精卵にメトトレキサートが作用する可能性をできるだけ少なくするためです。
ご自身もしくはパートナーの妊娠・出産を希望する方は、女性、男性ともメトトレキ
サートの計画的な中止について主治医とよく相談してください。
乳汁中にもメトトレキサートがわずかに検出されますので、授乳中はメトトレキサートを使用しないでください。

15

生活のうえではどんなことに14 注意すべきでしょうかQ

多量の飲酒・喫煙は避けましょう。
規則正しい生活習慣を身につけることが大切です
メトトレキサートを使用しているときでも通常の生活は可能ですが、以下のことに気をつけましょう。
喫煙はしない喫煙は関節リウマチの発症や悪化の要因であり、治療薬の効果を低下させたり、肺や♛管の病気を進めたりすることで、治療の大きな妨げになります。喫煙している方は禁煙を心がけましょう。飲酒は最低限とする
肝臓に負担をかけ過ぎないように、アルコール摂取量を減らしましょう。

適度な運動をする
関節に負担をかけない程度の運動は大切ですが、関節の炎症が強いときは無理な運動をしないよ
うに注意しましょう。

規則正しい生活習慣を身につける
寝不足や食事のかたよりに十分注意して、メトトレキサートの使用を含めた規則正しい生活習慣を身につけることで、安定した治療効果が長期間持続します。

脱水に気をつける
汗を多くかいたときや発熱、嘔吐・下痢・食欲不振のときには十分な水分補給を心がけましょう。

禁煙を心がける
適度な運動

飲酒はほどほどに規則正しい生活適切な水分補給16

メトトレキサートの副作用
メトトレキサートにも副作用はありますので、知っておきましょう。副作用のなかには注意しながら治療を続けてもよいものもありますが、放っておくと悪化してしまうため早めの対応が必要な副作用もあります。定期的な診察と検査を受けるとともに、副作用を正しく理解することも重要です。
いつもと異なる症状や気になる症状があるときは、主治医に相談したり早めに受診しましょう。

Q 15 どんな副作用がありますか
けっきゅうげんしょうしょう

か ん し つ せ い は い え ん♛球減少症・間質性肺炎・感染症・リンパ腫などがあります。
早めに発見するためにも、自覚症状に気をつけ、定期的な通院・検査を心がけましょう♛球減少症
血液中の白血球、赤血球や血小板の数が減る。重症の口内炎や出血に注意
メトトレキサートが細胞の増殖を強く抑えすぎると、
白♛球、赤♛球や♛小板が減少することがあります。
細菌やウイルスと戦う白♛球が減少すると、食事ができないほどの口内のただれが出現したり、感染症（肺炎、尿路感染症など）にかかることがあります。
赤♛球が減少して貧♛が進むと、動悸、息切れ、めまい、倦怠感などの症状が出ることがあります。
出♛した♛液を止める役割をもつ♛小板が少なくな

ると、手足に紫色の斑点（皮下出♛、あざ）がたくさんできたり、歯を磨くと出♛するなどの症状が出ることがあります。

17

間質性肺炎咳や息切れ、呼吸がしづらいときは注意
はいほう

肺胞という肺の中の一番小さな部屋の壁に炎症がおきる病気が間質性肺炎です。
たん

からぜき

痰のからまない空咳、息切れ、呼吸困難感、発熱などの症状があらわれることがあります。いつもと違う息苦しさを感じたり、全身の強いだるさを感じたときは特に注意が必要です。
※ 間質性肺炎は関節リウマチなどの膠原病・リウマチ性疾患自体が原因でおきることもあります。

感染症
熱や全身のだるさ、息苦しさがあるときは注意
ぼう こうえ ん

じ ん う え ん

はいけつしょう

肺炎、尿路感染症（膀胱炎や腎盂炎）、
敗♛症、皮膚や関節の感染症など急性の感染症がおきることがあります。
肺炎には細菌性肺炎、ニューモシスチス肺炎、ウイル
ス性肺炎などがあり、高熱や全身の強いだるさ、咳
や痰、息苦しさなどを感じます。
すいほう

たいじょうほうしん

チクチク痛む赤い発疹や水疱が出現する帯状疱疹

ひけっかくせいこうさんきんしょうや慢性の感染症である結核、非結核性抗酸菌症、真菌症（かび）がおきることもあります。

リンパ腫♛や脇の下のしこりや腫れに注意

リンパ腫という病気が出現することがあります。
首や脇の下のリンパ節が腫れ、原因がわからない熱が出る場合は注意が必要です。
肺、皮膚やのどの奥など、リンパ節以外の場所にもリンパ腫ができることがあります。
※リンパ腫は関節リウマチなどの膠原病自体が原因でおきることもあります。

18

肝機能障害定期的に検査でチェック
軽度の肝機能障害のときは、自覚症状は全くありませんので、定期検査で早期発見することが重要です。メトトレキサート自身の肝障害は重症になることは稀ですが、だるさが強いときは肝機能障害がおきている場合もあります
ので、早めに受診してください。

吐き気、頭痛、口内炎
軽い症状でしたら、メトトレキサートを継続しても大丈夫な場合もあります。薬の量を減らしたり、葉酸製剤を増量することで、良くなる場合がありますので、主治医に相談してください。

19

Q16 どのような症状に気をつけるべきでしょうか
高熱がでたとき、息苦しさがあるときなどは、すぐに近くの医療機関を受診するか主治医に相談してください
症状

疑われる副作用38℃以上の高熱

急性の感染症、間質性肺炎

以前にはなかった咳や息苦しさ

肺炎、間質性肺炎

かるい咳や痰が良くなったり悪くなったりを繰り返し、微熱が持続する

慢性の呼吸器感染症（結核、

食事がとれないほどの口内のただれ♛球（白♛球）減少症

からだ中に青あざができるなど
出♛しやすい傾向がある♛球（♛小板）減少症

原因がはっきりしない皮膚の症状や首のまわり・脇の下のしこりに気がついたとき

感染症、リンパ腫

かんしつせいはい え ん

20

ひ けっ かく せい こう さん きんしょう

非結核性抗酸菌症、真菌症）

こんなときはメトトレキサートをお休みしましょう
以下のような場合にはメトトレキサートの使用を一時お休みすることで、副作用が予防できる可能性が高まります。

1 〜2 週程度メトトレキサートを止めてもリウマチがすぐに悪化することは通常ありません。まずメトトレキサートを中止して、早めに医療機関に連絡または受診してください。

①感染症が疑われるとき
かぜ症状（のどの痛み、頭痛など）が強いとき、微熱が 1 週間以上続くとき、38℃
以上の高熱が出たとき、咳や痰の多いとき、いつもと違う息苦しさがあるとき、リ
ぼうこうえんンパ節の腫れが続くとき、排尿時の痛みなどの膀胱炎症状があるときには、メトト
レキサートを一時中止して、早めに医療機関に連絡または受診してください。

②以前にはなかった口内のただれがあるときメトトレキサートの副作用に口内炎があります。メトトレキサートの治療をはじめたり、増やしたあとに新しい口内のただれがいくつも出てきたときにはメトトレキサートを一時中止して、早めに医療機関に連絡または受診してください。

③脱水症状（尿の出が悪い、口が渇く）が強いとき
熱中症、食欲低下、多量の発汗、嘔吐、下痢などで脱水症状（尿の出が悪い、口が渇く）が強いときにはメトトレキサートの副作用が出やすいので、メトトレキサートを一時中止
して、早めに医療機関に連絡または受診してください。

④皮膚に症状が出たとき
たいじょうほうしん帯状疱疹（ヘルペス： チクチク痛む赤い発疹や水疱がまとまっ
ほ う か し き え ん

か のうせいてできる）、
蜂 窩 織 炎 （皮膚・皮下の細菌による化膿性炎症）や、からだの広い範囲に皮膚の症状が出たときにはメトトレキサート
を一時中止して、早めに医療機関に連絡または受診してください。
※これらの症状以外でも普段みられないような症状が出た場合は、早めに医療機関に連絡または受診してください。

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他の薬との併用、予防接種について
メトトレキサートと一緒に飲んではいけない

Q 17 薬はありますか

メトトレキサートとの併用を避ける必要がある薬もありますので、医師には必ず今飲んでいる薬を伝えましょう。お薬手帳が便利です
メトトレキサートとの併用を避ける必要がある薬もありますので、リウマチ以外の症状のためにほかの医療機関を受診するときは、「お薬手帳」を必ず持参して、メトトレキ
サートを使用していることを医師・薬剤師に伝えましょう。「お薬手帳」を持っていない
場合は、普段使用している薬を全部持って受診しましょう。「お薬手帳」は薬局で配られます。

薬の副作用を防ぐためにも、リウマチの薬物治療を 2 カ所以上の医療機関で同時に受けないようにしましょう。

Q 18 予防接種は受けてもいいのでしょうか
生ワクチンは受けられませんが、それ以外の予防接種は受けられます
ビーシージー

ま し ん

ふう しん

たいじょうほうしん
ワクチン（予防接種）には生ワクチン（BCG、麻疹、風疹、帯状疱疹など）、不活化
はいえんきゅうきん

ワクチン（インフルエンザ、肺炎球菌、帯状疱疹など）、新型コロナウイルスワクチン、はしょうふうトキソイド（破傷風、ジフテリアなど）があります。
生ワクチンはウイルスや細菌の毒性や感染力を弱めて作っていますので、感染する可能性があります。そのためメトトレキサートを使用中に生ワクチンを受けてはいけません。
帯状疱疹ワクチンの予防接種をするときには、不活化ワクチンを受けてください。 毎
年、冬場に行うインフルエンザ予防接種は不活化ワクチンですので、進んで受けてください。ご家族全員が受けて予防することが重要です。
リウマチ患者で一番頻度の高い感染症は肺炎で、高齢者の方ほどかかりやすくなります。肺炎球菌に対する予防接種（肺炎球菌ワクチン）も不活化ワクチンですので、積極的に受けましょう。
22

MEMO

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24

作成：一般社団法人日本リウマチ学会 MTX 診療ガイドライン小委員会Ⓒ一般社団法人日本リウマチ学会 2024