症例・事例報告

急性の臨床経過で尿閉，誤嚥性肺炎を呈した
多系統萎縮症の１例
一條要友孝 1），太田龍一 2）3），服部修三3）

旨：高齢者の誤嚥性肺炎を惹起する基礎疾患として脳血管障害，認知症，パーキンソニズム，糖尿病などが鑑別としてあげられる。今回 activity of daily life（ADL）が自立し，精神科疾患以外に併存疾患のない患者が，急性発症の尿閉，湿性咳嗽，発熱を主訴に当院紹介受診となった。細菌性肺炎の診断で加療したが発熱が続き，精査の結果，嚥下機能低下がみられ，頭部 MRI 検査から多系統萎縮症（multiple system atrophy（MSA））と診断した。神経変性疾患は一般的に経過が緩徐であることが多いとされているが，急性の経過で来院した症例でも神経変性疾患の可能性を念頭に置き，診察する必要があると考えられた。
キーワード：多系統萎縮症，急性経過，誤嚥性肺炎，尿閉（雲南市立病院医学雑誌

背景

多系統萎縮症（multiple system atrophy, 以下 , MSA）

2017; 14（1）: 25-28）

す肺炎から精査を行いそれを契機に MSA-C の診断に至った。本症例を通して，急性の経過をとった MSAの一例について考察したので報告する。

は小脳皮質，橋核，オリーブ核，線条体，黒質，脳幹，症

脊髄の自律神経核に加え大脳皮質運動野などの神経細例

胞の変性により発症し，進行性の自律神経症状，錐体77 歳

外路症状，小脳症状，認知症などを呈する。MSA には生来健康で ADL は自立していた。来院１週間前より評価時点の主症状として小脳失調の強いMSA-C（MSA

湿性咳嗽と微熱があり，近医に通院していたが症状はpredominated in cerebellar ataxia）とパーキンソン症状の増悪していた。来院当日，下腹部痛を生じ雲南市立病強 い MSA-P（MSA predominated in parkinsonism）に 分院泌尿器科受診となり尿閉の診断により尿道バルーン類される。 欧米では MSA-Pと MSA-C の頻度は２:１～カテーテル挿入となった。その際に膿尿は無く，発熱，４:１とされている2）。しかし，我が国で頻度の高い病咳嗽が続き，胸部 X 線で右下肺野に浸潤影を認めたた

型は MSA-C であり，MSA-C は小脳性運動失調症状かめ，内科紹介受診となった。近医に胃潰瘍，前立線肥3）

男性

ら始まることが多い 。MSA は一般的に慢性の経過を大症，うつ病等で通院しており，内服歴はエソメプラとることが多く，急性の経過で来院することは多くな

ゾールマグネシウム水和物カプセル錠 20mg，モサプいとされている。今回，急性に発症した尿閉と繰り返

リドクエン酸塩錠５mg，テプレノンカプセル 50 mg，

１）

島根大学医学部医学科，２）雲南市立病院地域ケア科，３）雲南市立病院内科
著者連絡先：一條友孝 島根大学医学部医学科〔〒 693-0021 島根県出雲市塩冶町 466〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
責任著者連絡先：太田龍一 雲南市立病院地域ケア科〔〒 699-1221 島根県雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com（受付日：2017 年 7 月 13 日，受理日：2018 年２月 28 日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻第１号（平成 30 年３月）

エピナスチン錠 20 mg，スルピリド 0.6g ，ジアゼパム

評価を行った。検査の結果，嚥下物の気管内への流入0.4g ，補中益気湯エキス顆粒であった。

を認めたため，経口摂取は困難と考えられた。嚥下障

来 院 時 バ イ タ ル サ イ ン は，血 圧 143/90 mmHg，心害の原因検索のため頭部 MRI 検査を施行したところ，

拍数 101 回 / 分， 呼吸数 20 回 / 分， 体温 39.7 ℃，SPO2図１のように FLAIRで小脳と橋に著明な委縮を認め，92％（室内気）， 右胸部で湿性ラ音を聴取した。 来院

T1 強調画像で hot cross bun signを認めた。 その後， 神時の血液検査所見は表１に示す。 右細菌性肺炎の診経内科に紹介され，MSA-Cと診断された。

断でセフトリアキソン２g を投与した。 入院３日目に

考AST/ALT 131/151と上昇を認めたため， 抗生剤をアン察

ピシリン／スルバクタム６g に変更した。 その後解熱

今回，急性経過の排尿障害と嚥下機能低下による誤し全身状態は改善傾向であったが，摂食時にむせこみ嚥性肺炎を契機に診断された MSA-C の１例を経験しが多く湿性咳嗽が続いたため，入院５日目に嚥下機能た。 我が国の MSA 230 例の解析によると，MSA-C 群

表１血算

入院時検査所見

生化学

白血球数
赤血球数
血色素量
ヘマトクリット
MCVMCHMCHCRDW
血小板数
MPV

10.8 x10^3/ul
4.17 x10^6/ul
13.9 g/dl
40.5 %
90.7 fl29.3 pg32.3 g/dl
13.1 %
25.3 x10^4/ul
9.6

TP
ALB
血清グルコース
総ビリルビン
AST（GOT）
ALT（GPT）
ALP
LDH
BUN
クレアチニン
NaK

6.6 g/dl
3.8 g/dl
124 mg/dl
1.7 mg/dl
28 IU/l
14 IU/l
356 IU/l
234 IU/l
39.4 mg/dl
1.72 mg/dl
139 mEq/l
3.3 mEq/l

7.47 mmHg
66.5 mmHg
23.2 mmHg
32.4 mmol/L
1.6 mmol/L

ClCa
eGFR
血糖

93 mEq/l
9.8 mg/dl
29.5 ml/min/1130 mg/dl

血液ガス
PH
PO2
HCO3PCO2Lac

図１

頭部 MRI 画像：左 FLAIR，右 T2 強調画像

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急性の臨床経過で尿閉，誤嚥性肺炎を呈した多系統萎縮症の１例
では自律神経症状が初発であったものが 32％であった。また多くの患者が自律神経症状の進行は緩徐とされている 3）。 本症例では当初， 急性の発症であったたが求められると考えられた。

結語め， 脳血管障害を疑い頭部 CT 並びに MRI 検査を施行

急性臨床経過の尿閉と誤嚥性肺炎を契機に MSAと診したが， 明らかな出血巣や梗塞巣はみられなかった。

断した１例を経験した。急性経過の自律神経障害でも本症例のように MCA-C の初診時として急性経過での神経変性疾患を鑑別に入れる必要がある。

受診は非典型的であり，臨床症状のみで MSAを鑑別診断として想起するのは難しかったと考える。急性経過の嚥下機能低下であっても，神経変性疾患の可能性を考え，詳細な病歴聴取が必要であると考えられた。

参考文献
１）中村茂樹 , 栁原克紀 , 三原智 , 他 . 超高齢者肺炎

34 例の検討 . 日呼吸会誌 . 2008; 46: 687-692.

MSA に関してその症状の進行は多様である。MSA２）Gilman S, May SJ, Shults CW, et al. The Northの典型的な経過としては，発症後３年で歩行に介助がAmerican Multiple System Atrophy Study Group. J必要となり，５年で車椅子生活，８年で寝たきり，９年

Neural Transm. 2005; 112: 1687-1694.

で死亡するとされているが，その経過は大きなばらつ
3）

きがある 。さらに MSA は睡眠中突然死することがあ4）３）Watanabe H, Saito Y, Terao S, et al. Progression andprognosis in multiple system atrophy: an analysis ofるとされている 。その原因として中枢性の呼吸停止，

230 Japanese patients. Brain. 2002; 125: 1070-1083.

声帯麻痺，呼吸筋麻痺などの可能性が考えられている。

４）Shimohata T, Ozawa T, Tomita M, et al. Frequency of

新潟大学での MSA 追跡調査では47 例中７例が突然死

nocturnal sudden death in patients with multiple system

しており， そのうち６例が睡眠中であった 5）。 また繰atrophy. J Neurol. 2008; 255: 1483-1485.

り返す誤嚥性肺炎もMSA の死因の一つとされている。

５）Mabuchi N, Hirayama M, Koike Y, et al. Progression

本症例にように嚥下障害， 尿閉などを早期に生じ，and prognosis in pure autonomic failure（PAF ）:転倒，認知機能低下なども短期間に出現することもあcomparison with multiple system atrophy. J Neurol5）るとされている 。 発症から自律神経症状出現までが2.5 年未満の群では，明らかに寝たきりや車いす生活に
6）

Neurosurg Psychiatry. 2005; 76: 947-952.
６）Tada M, Onodera O, Tada M, et al. Early development

なるまでの期間が短いとの報告もある 。 したがってof autonomic dysfunction may predict poor prognosis

今回のように自律神経症状が初発の患者は，急速に進in patients with multiple system atrophy. Arch Neurol.

行することが予想されるため早期診断とその後の対応

2007; 64; 256-260.

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻第１号（平成 30 年３月）

A case of multiple system atrophy presenting acute clinical courseof urinary retention and aspiration pneumonia.
Tomotaka Ichijo1）, Ryuichi Ohta2）3）, and Shuzo Hattori 3）

Abstract: As differential diagnosis of aspiration pneumonia, we can consider cerebrovascular diseases,
dementia, neurogenic diseases, diabetes mellitus and so on. This time, the patient had not had any difﬁculty in
his life without depression until 1week ago when acute urinary retention, cough and fever appeared. He came toour hospital and was diagnosed with bacterial pneumonia. Fever was persistent and further investigation foundout difficulty of swallowing and MRI showed an atrophy of cerebellum and pons, which led to the diagnosisof Multiple system atrophy（MSA）. Commonly, neurodegenerative diseases progress gradually, but this casesuggests that in the patients with acute clinical courses, we should consider the possibility of neurodegenerative
diseases and take precise clinical history physical examination.
Key words: multiple system atrophy; acute clinical course; aspiration pneumonia; urinary retention

１）

Shimane University Medical School, ２）Department of community care, Unnan City Hospital, ３）Department of internal
medicine, Unnan City HospitalFirst Author: Tomotaka Ichijo, Shimane University Medical School〔466 Enya-cho, Izumo, Shimane 693-0021, JAPAN〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
Correspondence: Ryuichi Ohta, Department of community care, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com