令和５年
発行責任者

理念

患者さんの視点に立ち、良質で高度な医療を提供します。

基本方針

患者さんの権利と意思を尊重します。
安全で優しいチーム医療を提供します。
倫理を重んじ高度で先進的な医療を提供します。
地域医療連携の促進を図ります。
骨・運動器疾患の臨床研究を推進します。
職員は研鑽に励み、健全な経営に努めます。

第76号
院長

谷戸祥之

腰部脊柱管狭窄症とは
村山医療センター院長

谷戸祥之

整形外科の病気のなかでも最もポピュラーなのが脊柱管狭窄症です。
今回はあらためて腰部脊柱管狭窄症について、できるだけわかりやすく説明させていただきます。本内容は令和 4 年 12 月 15 日に村山医療センターの市民公開講座にて取り上げさせていただきました。
～腰椎とは～
背骨のなかでも腰にある 5 個の骨を腰椎といいます。腰椎は体をささえる柱であると同時に頭から降りてくる神経を守る鎧として働いています。前方には椎体といわれる支柱、後方には棘突起と椎弓があります。この後方部分に大事な筋肉が付着しています。
中央に脊柱管という神経の通り道があります。骨と骨の間にはクッションとなる椎間板があります。

図１ 腰椎正面像

図５

図２ 腰椎側面像（左方から）椎間板と椎体脊柱管

図３ X 線 腰椎正面像

図４ X 線 腰椎側面像

椎弓と棘突起～脊柱管狭窄症とは～
人間は年を取るにつれ、体の色々な部分に変性が出てきます。脊柱管が年齢とともに変性により狭くなって中を走る神経（馬尾）が圧迫された状態を脊柱管狭窄症と呼びます。
神経が圧迫されるとその神経の担当する部位に痛みやしびれが出現します。腰痛はないこともあります。また典型的な症状である間欠跛行や膀胱直腸障害が発生します。
02 Murayama Hospital News

図６ MRI 腰椎側面像
図７ MRI 腰椎断面像

正常部位

中央の白い部分が脊柱管です

図８ MRI 腰椎断面像

狭窄部位

脊柱管が黒く狭くなっています～間欠跛行とは～歩いていると下肢にしびれや痛みが出現し歩けなくなります。少ししゃがんで休むと痛みしびれは軽快し歩けるようになりますが、また同じくらい歩くと下肢痛が出現します。100ｍで歩けなくなる人やひどい人は 10m も歩けないこともあります。

図９間欠跛行～膀胱直腸障害とは～トイレにいったばかりなのにすぐ行きたくなる頻尿や残尿感の他に知らないうちに排尿してしまうこと、夜間に 2 回以上トイレに行く方は注意が必要です。症状が進行すると排尿や排便がスムーズにいかず苦労することがあります。尿閉といって尿を出すことができなくなると緊急手術の必要があります。
Murayama Hospital News 03

～腰部脊柱管狭窄症の治療～
軽度のしびれや下肢痛の場合には薬の内服で様子をみます。各種の痛み止めや血の流れをよくする薬を使います。ビタミン B12 は神経の回復を促すことができます。
脊柱管狭窄症は安静にしていれば症状は出現しないのですが、あまり大事にしすぎて歩かないでいれば、下肢の筋力が落ち、骨も弱くなる（骨粗鬆症）ので注意が必要です。
内服やリハビリ、ブロック注射は症状の軽減には役立ちますが、狭くなった脊柱管を広げることはできません。根本的な治療は手術ということになります。かならずしも全員が手術することはなく症状が軽快している患者さんは経過観察になります。よく歩いて体力が落ちないよう心掛けてください。
～手術適応について～
薬でよくならない場合や下肢の筋力が落ちてきた場合は手術によって神経の通り道である脊柱管を広げることが必要になります。膀胱直腸障害は放っておくと治らなくなってしまうので早期な手術が必要になります。
狭くなった脊柱管の後方の壁である椎弓を削り除圧します。椎弓切除術と椎弓形成術があります。
椎弓切除術

図 10

CT

断面像左図の点線部分を削り取ります。

図 11

腰椎側面後方の連続性がなくなるため不安定性が生じる可能性があります。全員ではありません
が腰椎が前方に曲がり身体が前かがみになる傾向が出現します。
当院では可能な限り片側進入両側除圧術を行っています。

図 12
04 Murayama Hospital NewsCT

術前

図 13

CT

術後

棘突起を温存し片側から侵入し反対側まで除圧します。後方の支持組織を温存することで術後の変形を予防できる可能性があります。技術的にはこちらのほうが高度です。手術用顕微鏡や内視鏡を使用し狭い術野で行われます。
手術時間は 1 か所の狭窄であれば 30 分〜 1 時間程度、出血はほとんどありません。狭窄
部位が多数の場合にはもう少し時間がかかります。手術は全身麻酔で行われます。術後は2 日間はベッド上です。術後 10 日程度で退院になります。合併症として局所の感染（ばい菌が手術部位に入ってしまうこと）が１〜 2％に起こります。つまり 100 人のうち 1 〜 2人で再手術となり局所の洗浄が行われることになります。その場合には入院期間が延びてしまいます。その他、全身麻酔に伴う一般的な合併症はあります。

図 14、15

手術用顕微鏡～症例～
典型的な症例を紹介します。
90 歳の女性、20ｍの間欠跛行と排尿障害で紹介されて来院しました。

図 16 腰椎正面軽度に曲がっています。

図 17

腰椎側面

図 18

MRI 側面像

4 番目と 5 番目の腰椎の間で脊柱管が圧迫されていました。片側進入で両側除圧を行いました。手術時間は52 分、出血は 10ml、入院は 18 日でした。
図 19

MRI 断面像

図 20

術後 CT 断面像

“腰部脊柱管狭窄症とは２ “では実際の手術室の様子を説明いたします。( 次号掲載予定 )Murayama Hospital News 05஭‫ޛ‬᪦ಏᅛ⇁᧏͵ↆ↕
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06 Murayama Hospital Newsࠕյ͹ԽֺࡉͲͺɼ4οʖϞɼ8‫ۄ‬͹ԍ૙Νߨ͏Ήͪ͢ɽώϱχͶΓΖԍ૙ΏՐ঑ɼΩϨϱώԍ૙͵ʹɼͨΗͩΗ࿇सΝ॑͸ຌ൬Ν͓ܶΉͪ͢ɽͧͽࢂՅͪ͢͏ͳॄΉͮͪ৮ҽͪͬͶՅ͓ɼϚϧϱτΡΠͳ͢ͱࢂՅ͢ͱ͚ͫͮͪ͠๏Νড͏ͱԽֺࡉΝ੟Ε৏͝Ήͪ͢ɽճ৖͹২Εͯ͜ͺέϨηϜηΝ΢ϟʖζ͢ͱ߁ๅҗҽճϟϱώʖͲϪ΢ΠΤφΝߡ͓ଡ৮झͲ࿊‫ܠ‬Νߨ͏६ඍ͏ͪ͢Ήͪ͢ɽࠕյϕϫ͹‫ྙڢ‬͹΍ͳʤʤ‫ה‬ʥ΢έιϩΦϱνʖτ΢ϟϱφ༹ʀʤ‫ה‬ʥνʖυη༹ʥɼࣆ઴଩ͬ߻ΚͦΝ॑͸ɼਫ਼Liveഓ৶Νࣰ‫ͤݳ‬Ζ͞ͳ͗Ͳ͘Ήͪ͢ɽਇ༏ࢢʀ࿤οʖϞεϱΪʖʀϒΠόʀάνʖʀέϧϨϋρφʀχϧϞ͹ώϱχοʖϞͲͤɽʰৼͶ͢ΊΖՐ੢ʱʰਫ਼͹ԽֺͶৰΗͱֺ͖ͮͪ͢ʱ͵ʹ͹‫״‬૟Ν‫͠ं׳‬Ξ͖Δ௘͏ͱ͏Ήͤɽ

Murayama Hospital News 07ΩϨϱώοʖϞΩϨϱώͺΠϓϨΩਫ਼ΉΗ͹ֺ‫ͤͲح‬ɽ໨੣͹ϚυΡͶۜ଒͹ώʖ͗खΕ෉͜ΔΗͱ͏ͱɼͨ͹ώʖΝ਎ࢨͲஆ͚ͳԽ͗ड़Ζεϱϕϩ͵ֺ‫ͤͲح‬ɽಝ༙͹௒ཱͳϚυΡ͹‫ڠ‬໒Ͳघ͖Δ௜ͶৼஏΓ͏Խ͹৾ಊ͗ఽΚΕΉͤɽϟϱώʖͺસҽɼॵΌͱৰΗֺͪ‫͗ͪ͢Ͳح‬ɼ࿇सΝ॑͸Ζͪ;Ͷ৏ୣ͢ɼϓϭρͳ༌͠ΗΖ‫ۄ‬Ν૙ͲΔΗΖΓ͑Ͷ͵ΕΉͪ͢ɽϨϨΩϩϒΠόʀγρέηʀϓϩʖφʀχϧϞ͹ώϱχοʖϞͲͤɽʹ͹‫ۄ‬΍ซ͘ࠏΗΖΓ͑͵Խ৯Ν૙Ͳͱ͏ͱɼՁౕͲ΍ซ͚ͪ͘͵ΖJAZZψϱώʖͻ͖ΕͲͪ͢ɽճ৖஦Ν੟Ε৏͝ͱ͚ΗΉͪ͢ɽ08 Murayama Hospital Newsパブリックビューイング会場では各病棟のデイルームがパブリック会場となり、本会場に入場できなかった患者さんにも、生の音楽に触れていただける機会となりました。コロナ禍対策として、より多くの患者さんに楽しんでいただける企画を検討し実施できた
ことは、職員・患者さんの励みにつながったのではないかと思います。

参加・視聴された方々へアンケート調査を行った結果、「奏者は外部の方ではなく、村山医療センターの職員が行っていることに驚いた」「いつもと違う一面を見ることができ嬉しかった」「私たちのために頑張ってくれたことに感動した」「楽しかった・元気をもらった・特別な時間を過ごせた・気分転換になった等」私達の音楽を楽しんでいただけたようです。
皆さん暖かいご感想をありがとうございました。
今回の音楽祭の模様は、村山医療センターホームページ
ＹｏｕＴｕｂｅでご覧いただけます。

ＱＲコードをご確認ください

Murayama Hospital News 09あなたの骨を守りたい骨粗鬆症とは、骨の強度が下がり、骨折しやすくなる状態のことです。
骨折すると、身体機能の低下し、寝たきりになることもあります。

一般に、骨密度は20歳代をピークに上昇し、その後は徐々に低下すると言われます。骨密度が低下し、骨粗鬆症になると、軽微な外力による脆弱性骨折（ぜいじゃくせいこっせつ）をきたすため注意が必要です。また、骨粗鬆症は生活機能の低下や、心理的な生活の質の低下、長期的な死亡リスクの上昇にも関係することがわかっています。

新たに背骨の骨折をおこす頻度
14.70%

15.00%

10.00%

5.00%

3.10%

５倍

0.00%
背骨の骨折が初めての人

10 Murayama Hospital News

過去に背骨を骨折している人年齢による骨量の変化
男性の骨量

骨女性の骨量量2.5倍
骨折を起こしやすい範囲

閉経0102030405060708090

また一度骨折をしたことのある人は、初回受傷後より75%の人が2年以内に、背骨や大腿骨手首の骨を骨折する可能性があります。

骨粗鬆症検診の実態

骨粗鬆症検診における検診受診率が高いのは「がん検年齢別の骨密度低下が疑われる患者の割合診」です。男女別でも肺がん検診受診率は４０～５０％と高いです
要指導（％）100が「骨粗鬆症検診」はわずか５％要精検程度と低い受診率となっています。
50
骨粗鬆症検診を受診した方の半数
はは右記のグラフのように骨密度0低下が疑われ、要精密検査が必要
40 45 50 55 60 65 70 （年齢）なケースは年齢と共に増加する傾向があります。

あなたの骨を守りたい

当院における骨粗鬆症外来受診のきっかけは６０歳未満は検診によるものが大半ですが、６０歳以上になると骨折が契機の受診が増加しています。骨折の連鎖が始まり健康寿命にも影響を及ぼす可能性があります。
ぜひ骨粗鬆症検診をしてください。

当院における骨粗鬆症外来受診の契機

当院では骨粗鬆症検診だけでなく骨粗鬆症外来、骨粗鬆症サポート外来を開設し「骨粗鬆症ってどんな病気？」「骨粗鬆症が心配」「どのように受診すればいいの？」「どんな治療があるの？」「予防方法を教えて」など患者さんの個々のニーズに合わせた診療・看護を提供できるよう取り組んでいます。
また骨粗鬆症マネージャーが講演会での発表を行なうなど、地域の病院との連携を図り、積極的な骨折予防を推進しています。

60歳未満

60歳以上

50%

0%

講演会で発表しました骨粗鬆症外来：毎月1.2.3.5週の金曜日
13：30～15：30
骨粗鬆症サポート外来：同上≪予約方法≫ホームページ：オンライン予約
もしくは初診予約電話：（042-561-1698，平日13時～17時

042-561-0965）

Murayama Hospital News 11

村山歌壇（医療安全短歌）～医療安全推進週間の取り組み～
医療安全管理係長

山田朗加

村山医療センターでは当院の基本方針の一つである「安全で優しいチーム医療の提供」を意識するための取り組みとして、院内各部署で医療安全に関することを５・７・５・７・７の歌にする「医療安全短歌」を作成することにしました。
部署、個人あわせて６０首の応募作品が集まり、分類ごとに解説も加えたうえで医療安全推進週間の期間中、エレベーターホールに掲示しました。院内職員や入院患者さん、外来やワクチン接種に来た市民の方々にも見ていただき、気に入った作品に投票していただきました。投票の結果優秀賞を決定し、より一層の医療安全活動の推進を期、待し、仕事始め式の中で表彰状が授与されました。

間違いを

臨床検査科

思いやり

見た
らその場
で
注
意しよ
う

第 2 病棟

副院長賞

院長賞

片麻我 痺が の家に 体連 躯れ にる 添え
最 る
強 あの な杖 たの手忙しい医療安全管理室

第 3 病棟今日も事故ゼロ

かける
言
葉は怠らず

確
認
しよう

「お名前は？」患者確認

知った
顔でも看護部長賞

チームプレイで事務部長賞

そん
なと
きこそ助
け合
い優

忘
れず
行
う
うがい
手洗
いウ
イ
ル
ス
はあなたとそばにい
つもいる

秀賞

管理課

これからも楽しみながら、「医療安全を第一に考えて行動する」ことを意識していきたいと思います。
医療安全推進週間とは︖
厚生労働省によって開始された「患者の安全を守るための共同行動」の一環です。毎年11月25日（いい医療に向かってGO）を含む１週間を「医療安全推進週間」と定め、全国の医療関係機関において医療の安全にむけた様々な取り組みが実践されています。
12 Murayama Hospital NewsむさむらＥＫＩＤＥＮ２０２２報告庶務班長 田島 郁也
令和 4 年１２月１１日（日）にむさむらＥＫＩＤＥＮ２０２２が開催されました。
武蔵村山市スポーツ振興課が主催し市内在住者、在勤者、小学４年生以上の在学者がエントリーできる市民駅伝大会です。
毎年開催されていたのですが、新型コロナウイルスの影響で３年ぶりの開催となり、全部で８１のチームがエントリーしました。
村山医療センターからは理学療法士長を総監督としてドクターチーム、リハビリ科から２チーム、事務部チーム、女子チームの計５チームがエントリーをしましたが大会直前に複数の選手が出走できなくなってしまい、残念ながら３チームの出場となりました。事務チームも出場できなかったため私も応援にまわったのですが市民駅伝大会とはいえ、エンジョイマラソンの選手もいれば 1 キロ 3 分を切るような選手も出走しているため、観戦だけでも見応えがありました。
結果、女子チームは 6 走者中 3 走者が区間賞を獲得し、女子の部 2 位という好成績を収めました。来年はエントリーした全チームが出場を果たし、また女子チームのような活躍ができることを願っております。
最後に、当センターが駅伝大会に毎年参加していることを知らなかった職員が多くいるようです。来年も参加を予定しているので大会に向け走力に自信のある職員を集い、一大勢力を持って臨みたいと思います。

Murayama Hospital News 13

トピックス

国立感染症研究所との共同研究（ファイザー社製ワクチンの 3 回目のブースター接種によるオミクロン株 (BA.1 BA.2) への十分な感染予防の獲得に関する調査）が医学雑誌に掲載されました
村山医療センター

当管理課長

木﨑輝男

院では、新型コロナワクチン接種開始当時中のＳ抗体価は1回目接種後に比較して40〜50倍から国立感染症研究所と共同研究を行い、に増加しましたが、その後６〜 9か月の経過でS血液検査による抗SARS-CoV-2スパイク蛋白抗体抗体価は約1/5に低下しました。しかし3回目のブ価（Ｓ抗体価）及びSARS-CoV-2に対する中和抗ースター接種によりS抗体価は再び40〜50倍の上体価の測定を行い、結果を病院のホームページ上

昇を認めます（図１）。一方、デルタ変異株や多で公開してきました。

くの変異を持つオミクロン変異株(BA.1 BA.2)にそして本年6月、ファイザー社製の新型コロナ

対する中和抗体価も、武漢株に比較すると低目にワクチンを3回接種された272人のS抗体価およびはなりますがブースター接種後上昇することが分

中和抗体価を調査し、3回目接種後までのデータかりました（図２）。武漢株に対して作成されたをまとめた研究内容が、医学雑誌に掲載されましワクチンですが、3回目のブースター接種によりた。

他の変異株に対する感染予防も獲得し得たという中和抗体価の測定は実際のウイルスを使用する内容です。

ため、当院で採取した検体が国立感染症研究所で今回の雑誌への掲載にあたり、First authorの3測定されました。ワクチン1回目の接種後、2回目

人 に 当 院 の 吉 原 臨 床 研 究 部 長 が 登 録 さ れ、の接種後、3回目の接種前、3回目の接種後の計4

co-authorとして当院の院長と看護師等4名が加わ回の測定を実施しました。2回目接種後には血液りました。

図の説明

図 1：ファイザー社製ワクチン接種後の抗スパイク蛋白抗体価の推移（一部改変）
14 Murayama Hospital News

図 2：SARS-CoV-2 武漢株、デルタ変異株、オミクロン変異株（BA1, BA2）
に対する中和抗体価の推移（一部改変）
Kyohei Sasaki （村山医療センター

雑誌：Med Cell Press

ICN）

Tomoyo Kuzuoka（Med 3,406-421,June 10,2022）
題名：Safety and immunogenicity of the Pﬁzer/（村山医療センター 臨床研究部）

BioNTech SARS-CoV-2mRNA third booster

Yoshiyuki Yato（村山医療センター 院長）

vaccine dose against the BA.1 and BA.2

Yoshimasa Takahashi（国立感染症研究所）

Omicron variants

Ken Maeda（国立感染症研究所）

著者：Yohei Seki（国立感染症研究所）

Tadaki Suzuki（国立感染症研究所）

Yasuo Yoshihara（村山医療センター

Takuo Mizukami（国立感染症研究所）臨床研究部長）

Isao Hamaguchi（国立感染症研究所）

Kiyoko Nojima（国立感染症研究所）
Haruka Momose（国立感染症研究所）

オミクロン変異株はさらに多様化を示しており

Shuetsu Fukushi（国立感染症研究所）

ますが、4 回目のブースター接種の効果も現在解Saya Moriyama （国立感染症研究所）

析中です。結果が出ましたら、またご報告させてAyumi Wagatsuma

いただきます。

（村山医療センター臨床研究部）

Narumi Numata（村山医療センター 臨床研究部）
Kyohei Sasaki （村山医療センター ICN）

Murayama Hospital News 15

外 来■一般外診※受付時間来(療担月火水内科／リウマチ科

片寄岡田

片寄

泌尿器科

岡本岡本

岡本外

大石

飯野

大石

○◎谷 戸
小林（喜）
◎松 林
市原

○古 川科
脊椎外科

○◎藤 吉

関節

清水大﨑手加藤（直）)令和5年1月1日現在

木梶川
栗田
澤近

野村

師
金備考

岡本(午後）

飯野

大石

○◎許 斐
松 川
加藤（貴）
○◎大久保
○矢 内
川 野
吉田
吉原

加藤（直）

◎脊髄損傷
○側
弯
脊椎・脊髄（頚椎・胸椎・腰椎）

笹﨑
加藤（直）

股・膝関節・下肢

手指・上肢

白澤

肩

令和5年1月

(第4 13:30〜)

一般
交替制

初診

■専

吉武

科

門外

松田

吉武

(第1・3・5週)(第2・4週)

宇内
吉武

吉武

予約制

水木

金

備

来 （全て予約のみ）
月

診療科等

火

片寄

内科リウマチ装具外来（リハビリ科）
側

弯

予約制

（13：00〜）

リハビリ科医師予約制(13:00〜）

許斐

古川（15：30）

矢 内（15：00）
許 斐（16：00）

大久保（15：00）

予約制

竹光（第1・2・3・5週 13-15時）

矢内骨粗鬆症・筋老化(第1・3週午前)(第2・4週午前)

予約制

加藤（貴）

※循環器科、泌尿器科、皮膚科、精神科については、一般外来を行っておりません。

診療について診療日 月曜日〜金曜日（祝日及び年末年始は除く）

診療受付時間 初診の方

午前8時30分〜午前11時00分

再診の方

午前8時30分〜午前12時00分※急患は（整形外科）随時受付けております。
専門外来については医事窓口にてお問合せ下さい。
毎月初めに保険証の提示をお願いします。変更のあった場合はお知らせ下さい。
独立行政法人国立病院機構

村山医療センター〒208-0011 東京都武蔵村山市学園2-37-1
TEL 042-561-1221（代） FAX 042-564-2210
URL : http://www.murayama-hosp.jp/

村山医療センター(第1週午後)考

独立行政法人国立病院機構
有限会社 新星社

吉武編 集・発 行
デザイン・印刷

歯植村発行

冨田

リハビリテーション科

No.76

再 診

整形◎竹 光医

初診：8時30分〜 11時まで
再診：8時30分〜 12時まで

診療科等

(午後）

当