リウマチ教室Q&Aシリーズは、日常のリウマチ診療の中で、患者さんが質問された内容について、改めて解説したものです。
次回のリウマチ教室からもQ&Aシリーズを行ってまいります。
私のホームぺージ「Q＆A」を開いていただけるとすべてのQ&Aをみることができます。

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図表のAをみていただくとわかるように、1日3回服用（8時間間隔）を６回服用（4時間間隔）すれば有効濃度を超える副作用（中毒）領域に入ってしまいます（➀）。また、１日３回服用するところを昼抜いて16時間間隔服用すると有効血中濃度に達しません（②）。
図Bでは、1回に飲む錠数を倍量飲むと副作用（中毒）領域に入ってしまいます（④）。
反対に１回に飲む量を半量だけ服用した場合は有効血中濃度に達しません（⑥）。
このように、医師の指示通りに服用しないと効果を発揮しません。

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確かに、リウマチ治療薬にて免疫能(自然免疫）が低下して感染しやすくなります。しかし、リウマチ専門医は日常、感染症の併発に気を配って必要な検査をしています。
患者さんの方でも咳や痰がでて「風邪」と勝手に判断するのではなく、主治医に必ず連絡して、その後の対処法についてご相談ください。

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一例ですが、このような研究結果もあります。
インフリキシマブ（レミケード®）での治療16週後のBMI（身長と体重から算出される肥満指数）別の治療反応性の結果です。
16週後の疾患活動性はBMIが高いほど、インフリキシマブの治療反応性が悪いことを示しています。

5関節リウマチ患者で、感染リスク因子を持っている方は、毎年のインフルエンザワクチン接種と高齢者は５年に一度の肺炎球菌ワクチンを接種することをお勧めします。
また、免疫抑制剤や生物学的製剤などを使用しているときは生ワクは感染する危険があるので禁忌です。
インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンは免疫抑制剤や生物学的製剤の使用前に接種することをお勧めしますが、現実的には難しく、これら薬剤を使用中に接種することになります。これや薬剤の治療中におけるワクチン接種による抗体価はやや低下することがありみたいですが、有効性には変わりないようです。生物学的製剤使用中は投与日の中間で接種される方が良いでしょう。

67加齢や抗リウマチ薬などにより免疫能が低下した場合に帯状疱疹が出現しやすくなります。
身体の半分が線状にヒリヒリした場合、水泡が出現する前でも帯状疱疹の可能性があります。
帯状疱疹に対する抗ウイルス治療は発症早期から行う必要があります。治療が遅れると水泡が治っても長期にわたって神経痛に悩ませることになりかねません。
帯状疱疹のワクチンは生ワクチンなので免疫抑制剤や生物学的製剤を使用している方には禁忌です。

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漢方薬は様々な植物、動物、鉱物などから、経験的に様々な病気で出現する症状を和らげ、基礎体力を調整する薬です。病気の原因や、病気を起こす病態に直接作用するものではありません。
リウマチ治療はエビデンスに基づいた治療が行われています。エビデンスに基づいた治療とは、偽薬（ﾌﾟﾗｾﾎﾞー）を対照として多施設で多数の患者さんでの効果判定を科学的に分析して有用かどうかを判定しています。
今のところ世界的にみて関節リウマチに対して有効な漢方薬は見つかっておりません。また、漢方薬でも間質性肺炎などの重篤な副作用が出現していますので安全であるとは言えません。さらに、様々な抗リウマチ薬との併用による安全性も証明されていません。
メトトレキサート（MTX）や生物学的製剤など関節リウマチに対する特効薬があり、副作用対策も確立している現在、あえて漢方薬に頼る必要はありません。

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薬の副作用はそう、多くはありませんが、やはりその危険性には注意を払う必要があります。
しかし、稀にしか起こらない副作用を心配してきちんと薬を服用しないと病気は、どんどんと悪化してしまいます。
また、出現した症状が副作用なのか偶然、別の原因が重なったのか判断することは難しいことです。
「薬を飲んだ→症状が出た→薬を飲むのを止めた→症状が消えた」では副作用と判断できません。
「薬を飲んだ→、雨が降った、雷が鳴った→薬を飲むのを止めた→雨が止んだ、雷が消えた」からといって薬の副作用とは考えないでしょう？
「もう一度、薬を飲んだ」→「また、同じ症状が出た」これで、副作用は決定的です。
このように、薬を飲んでる途中で出現した症状と薬との因果関係が不明なものは「有害事象」と呼ぶようにしています。

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メトトレキサート（MTX）を例にあげますと、リウマトレックスカプセルが先発品で、その他の銘柄が後発品（ジェネリック医薬品）です。
ジェネリック医薬品は開発費用が掛からないため薬価が安く抑えられています。
それでは、先発品と後発品(ジェネリック）と同じ成分が含まれておれば、同じ効果を発揮するのでしょうか？
同じ主成分が同じ量だけ入っていたとしても、内服薬を作る際に必要な基剤やコーティング剤が変わることにより、薬が吸収される速度や、有効成分が分解される状態が異なり、薬の作用そのものが大きく変わってしまう可能性があります。つまり、「薬が効きすぎる」または「効果が出にくい」、「副作用の出方に違いが出る」などといった差が生じてくるわけです。
では、なぜジェネリック医薬品が先発医薬品と変わらない効果を謳っているかというと、それは「有効性の試験」において「先発品に比べ統計学的に見て差が無い」とされているからです。しかし、統計学的には±15％の範囲を「差が無い」としているので、厳密にいえば「有効性が完全に同じ」という表現には疑問が残ります。
https://www.hama1-cl.jp/viagrageneric/generic.html 2016.10.5アクセス

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サプリメントは薬ではなく不足した栄養素を補う食品です。
例えば、関節痛に効果がるように見せかけているグルコサミンはアミノ糖の一部で軟骨を構成するプロテオグリカンの原料となります。しかし、グルコサミンは分子量の大きいアミノ糖ですから、経口摂取では消化分解されてしまいます。グルコサミンがそのままの形で血中に吸収されることは考えられません。また、軟骨には血管が走ってないので、軟骨までに運ばれることはありません。
軟骨のグルコサミンが足りないから口から補うことで効果を発揮することはありません。それが起こりうるなら「禿の人は髪の毛を食べれば毛が生える」ことになります（笑）。
サプリメントは薬ではありません。薬事法で関節痛に効くと表記、宣伝することは禁止されています。注意深くサプリメントの広告を見てください。元気そうな老人が笑っていますが、どこにも「効果あり」とは書かれていません。「関節痛の方をサポートする」とか、「効果には個人差があります。」とか「個人的な感想です。」とか、薬事法違反ギリギリの表現をして惑わせています。
薬として認知していれば、医薬品として医師が処方するはずです。

12免疫には生まれたときから備わっている自然免疫と、生後に獲得する獲得免疫があることが知られています。これらが、体内に入ってくる様々な細菌やウイルスから身を守ってくれています。そこにはマクロファージ、T細胞、B細胞、好中球など免疫にかかわる細胞が機能を発揮しています。
一方、関節リウマチの病態を考えると、免疫にかかわる細胞の一部が異常に反応して自己の細胞にも障害を及ぼしているのです。
関節リウマチに使用される免疫抑制剤は、関節リウマチの病態に関わる免疫機能を抑えることで効果を発揮させますが、同時に細菌やウイルスに対する免疫機能を低下させてしまいます。
このように、免疫機能は複雑な相互作用にて成り立っていますので、一概に「免疫能を高める」といってもエビデンスのあるサプリメントはありりません。
サプリメントはあくまで食品です。バランスのとれた食品摂取は健康に必要ですし、そのことが免疫能を高めます。サプリメントはその程度です。普通に食事をとれる方には高いお金を費やする価値のあるものではありません。

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プラセンタとは、豚や馬の胎盤エキスを注射したり、サプリメントやドリンク、化粧品として販売されているものです。
胎盤には、タンパク質、アミノ酸、糖質、ビタミン、核酸、ミネラルなどの栄養成分が豊富に含まれています。しかし、胎盤には胎児へ栄養補給するだけでなく、危険な物質が胎児に届かないように関所の役割を担っています。そのため、母親の病気や食品に含まれている有害物質が含まれている可能性があります。
また、なによりも、発売されているプラセンタには含まれている「有効成分量」を表示しているものはありません。原材料の出所や製造過程などを明らかにしていないため、有効性・安全性については科学的な分析は行われていません。
プラセンタ注射をした方は、日赤での献血はできないことになっています。

14関節リウマチをはじめ疼痛疾患に罹患されている患者さんは湿布薬（鎮痛消炎貼付剤）を使われる機会が多いと思います。鎮痛消炎貼付剤に含まれている非ステロイド性抗炎症薬を皮膚から吸収させて消炎鎮痛効果を発揮する目的で作成されています。非ステロイド性抗炎症薬を内服すると胃腸障害に悩まされることが多いと思います。皮膚から非ステロイド性抗炎症薬を吸収させることにより胃腸障害などの副作用を軽減することができます。
しかし、残念なことに非ステロイド性抗炎症薬が皮膚から直接吸収される範囲は、筋肉までといわれておりその量もごくわずかです。関節にはほとんど到達しません
ので非ステロイド性抗炎症薬の薬効は期待できません。
皆さんが貼付剤を貼って気持ちよくなったり痛みが楽になるのは、主に非ステロイド性抗リウマチ薬を溶かしている基剤によるものです。基剤の種類にてヒリヒリと刺激性のものから、冷たく感じるもの、暖かく感じるものがあります。これらは、温めたり冷やしたりすることによる血行改善効果としての物理療法に過ぎません。
ですから、皮膚がただれるくらい身体中に貼るのは考えものですし、非経済的です。

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