介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２５年４月１７日
平成 ２ ４年 １２月 ７日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（特 別養 護老 人ホー ムヴ ィラ向 島）様に つき ま しては 、第 三者評 価結 果に基 づき 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので 、今後の 事業所 の運 営及び サー ビスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)1)介 護 機 器 の 活 用 (腰 痛 予 防 )介護職員 の労働 環境の 整備策 の一つ として、利 用者を抱 える
介護動作には、天井走行リフトや床走行リフトや移動用ボードを必ず使用することに意識的に取り組んでおられます。ともすれば、力任せに抱えて利用者にも介護職員にも身体的負担を強いることになりますので、多少の手間と時間がかかっても、介護機器を活用して双方の負担を少なくすることは重要なことと思われます。
2)身 体 拘 束 廃 止 の 委 員 会
職員内 部の身 体拘束 廃止委 員会で は、自分 た ちの方針 を標語にし て「 スピ ーチ ロッ ク(言 葉 によ る制 止指 示)も身 体拘 束になる 」等 と大 きく 書き 出し て廊 下に 掲示 して 自 他共 にア ピー
ルし てお られ ます 。利 用者 にも 来客 にも わか り やす く宣 言して取り組んでおられる姿勢は、好感が持てました。
3)職 員 育 成 の 取 組 み
すべて の常勤 職員７ ０名に 対して 施設長が 年 間２回、ヒアリング をし て個 々の 職員 の状 況を 把握 され てい ま す。 職員 の介護福 祉士 の資 格取 得者 の比 率が 高く 、キ ャリ ア アッ プの 仕組
みの導入と合わせて、専門職確保に努めておられます。
1)サ ー ビ ス 担 当 者 会 議 の 持 ち 方
利用者の介護サービス計画についてのサービス担当者会議に、各職種からの出席が不足しているようでした。各職種の職員と利用者本人又は御家族が出席してその人の生活全般にわたる介護サービス計画が策定され、本人の同意を得られるように、会議の日時や出勤日に配慮されてはいかがでしょうか。

介護サービス第三者評価事業

2)苦 情 解 決 の 対 応 業 務 の 改 善
介護サ ービス に関す る苦情 に対し て、誠実 に 対処して おられますが、それらの対応の記録を職員間で共有して、職員会議等で検討し合われたかどうか、その検討の記録が確認できま特に改善がせんでした。苦情内容を今後の改善に繋げるために、職員間の合同で検討する会議の場が必要と思われます。
望まれる点と3)各 フ ロ ア の 介 護 チ ー ム 作 り介護スタ ッフの 異動が あって、新しい メンバ ー によるチ ーム
その理由(※)
作りに取り組んで来られましたが、ベテランスタッフが異動されたとのことでしたので、これから更に中堅リーダーを育成し、ケアのレベルを維持・継続していくことが課題であると思われます。
1)サ ー ビ ス 担 当 者 会 議 の 持 ち 方
月間予定 にサー ビス担 当者会 議の日 程と、ど の ケースを 協議
するか、事前に勤務表を組む際に予定に入れて、より多くの関係職種から出席できるように配慮して、できれば本人又は御家族にも前もって出席要請をしておかれるといいのではないでしょうか。基本は本人の同意があってこその介護サービス計画であると考えられます。
2)苦 情 解 決 の 対 応 業 務 の 改 善
苦情の内 容、背景、本 当に必 要なこ とは何 であ ったのか、等の分析、並びに当事者の思いをどのように受止めたのか、な
具体的なアドバイス
ど職員会議にて多面的に検討して、その協議内容を記録し、改善の道筋も継承されると後々にも役立てられると思われます。
3)各 フ ロ ア の 介 護 チ ー ム 作 り
２階・３階の フロア ーリー ダーと 介護主 任と相 談員、施設ケアマネ、看護職、栄養士、これらのスタッフが日常的にコミュニケーションをよく図ることから、新しい業務展開が始まると思います。それぞれの居場所、デスクの持ち方も検討されてはいかがでしょうか。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900121

事業所名

特別養護老人ホームヴィラ向島

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設
通所介護、介護予防通所介護、居宅介護支援、短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護平成25年2月8日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目中項目

小項目通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の理念の周知と実践 1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志組織体制
2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
（評価機関コメント）

AAAA

理事長より全体研修にて職員に法人理念を周知し、ホームページ・機関紙にて理念、方針を公開しアピールしておられます。また、各種会議・委員会の役割が明記され、人事考課制度の等級別の役割も示されています。

(2)計画の策定
事業計画等の策定
業務レベルにおける課題の設定（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに3 着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成4に取り組んでいる。

BB

A

A

単年度の事業計画は策定されていますが、中長期の計画が未策定でした。職員育成の課題も含めて中期目標等を明記されることが望まれます。業務レベルの課題は、設定して取組んでおられます。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
5 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。
み管理者等による経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対してリーダーシップの6表明し、事業運営をリードしている。
発揮
経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつ管理者等による状
7
でもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
況把握（評価機関コメント）

B

A

A

A

A

A

現場責任者が把握すべき法令等は事務室前の廊下の本箱に並べて置いてあり、いつでも見られるようになっています。施設長は職員と年２回のヒアリングの機会を持って、職員との相互の振り返りの場としておられます。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10
している。
8

AA

A

A

A

A

職場として実習生の受入れや就職フェアに力を入れておられ、常勤職員の介護福祉士資格保有率は約70％と高く、専門性の確保に努め、資格取得支援もされています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12B
B
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
移動介助には天井走行リフト・床走行リフトやボードを活用して職員の身体負担軽減に意識的に取組んでおられます。カウンセラー等の専門職の配置はされていません（評価機関コメント）
が、上司とのヒアリングによる職員の要望の聴き取りや、有給休暇取得の推奨などをされています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

BB

A

A

周辺に民家が少ないために住民との交流の機会は、かなり意図的に企画をしなければ持ちにくいと思われますが、地元の各種団体住民組織に施設側からイベントに御招待するなど、更にアプローチしていくことを考えられてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
AAしている。
ホームページで事業所情報を提供し、入所相談にも適切に対応されて、その記録を残されています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
A
A
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明
重要事項説明書にてサービス内容等を説明し、同意を得ておられます。成年後見制度の利用（評価機関コメント）者もおられます。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会して意見照会いる。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

AAAA

B

B

B

B

サービス担当者会議は、可能な限り本人または家族の参加により実施しておられます。しかし、全職種の担当者が揃っての開催にならないことが多いので、随時に個別に意見を聴き取っておられます。モニタリングは３カ月に１回実施して見直しておられます。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

協力病院、地域包括支援センターとの連携、ネットワークをスムースにしておられます。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。

BB

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護B

B

職員間の情報共有A

AA

A

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換マニュアルの見直しの期間や基準などが定められていませんでした。また利用者の記録の保存・廃棄の規程が明確には定められていませんでしたので、諸規定の中に位置づけて定められるといいのではないでしょうか。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

B

B

浴室は後付けにて増築されましたが、トイレ・汚物処理室の動線と接する位置にあり、その浴室出入口のそばに新しい布おむつがオープン棚に置いてあって、清潔・不潔の布おむつや寝具類の置き場所が、やや交錯しているように見えます。整理にもう一工夫を検討されるといいのではないでしょうか。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応

B

B

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA

事故の再発防止等（評価機関コメント）

29

災害発生時の訓練等において、施設内のみならず、近隣地域との連携を意図した取組みが求められています。今後、消防団との協働を検討しておられるとのことでした。防災以外の事故についての訓練も期待致します。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。
30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

AA

A

A

AA

身体拘束ゼロに向けて、職員自身で作成された拘束禁止の標語ステッカーが廊下に掲示してあり、自他共に意識付けをしておられます。入居者の顔写真が数人の方の部屋のドアに点在して貼ってありますが、その方の部屋の場所の認識に役立っているのか、ちょっと分かりにくいように思えました。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

B

BBBB

B

利用者の定期懇談会は実施されていませんが、個々の相談は専門職それぞれが対応しておられます。苦情の内容を職員間で討議検討し、広報誌にて改善状況を公開されています。介
護相談員やオンブズマンは導入しておられませんでした。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

CB

B

BA

A

食事委員会による嗜好調査以外には、全体的な満足度調査は行われていませんが、茶話会の場にて家族へのアンケートを試みておられます。今後、全職種の参加によるサービス向上の検討会議などの企画を年間計画に組み込まれてはいかがでしょうか。