ISSN 2189-3101

JSRT, Medical Informatics

日本放射線技術学会
医療情報部会誌
Vol.15, No2, 29 巻
Oct. 2017

特集「放射線部門における有線・無線 LAN の管理と課題」
バーチャルインタビュー「JJ1017 コード導入施設特集」

公益社団法人日本放射線技術学会
医療情報部会JSRT, Medical Informatics

目次
巻頭言

「組織の担う役割と BCP」

みやぎ県南中核病院 坂野 隆明

伝言板

医療情報部会からのお知らせ
第４５回秋季学術大会（広島） 第３０回医療情報部会、医療情報関係セッションのご案内

1

3

第 4５回秋季学術大会（広島） 第 30 回医療情報部会 抄録
教育講演 「医療情報の標準化に向けて」

京都医療科学大学 細羽 実

5シンポジウム 「医療情報の取り扱いを考える～標準規格とガイドラインから見た医療情報との向き合い方～」「医療情報の適切な取り扱いにむけて」

大阪国際がんセンター 川眞田 実

6

日本画像医療システム工業会 鈴木 真人

7

国立循環器病研究センター 山本 剛

8

県立広島病院 須藤 優

9大阪国際がんセンター 川眞田 実

11

入門講座 「医用画像モニターの基礎」

EIZO 株式会社 橋本 憲幸

11

専門講座 「線量管理における DICOM 規格の活用方法」

福岡大学病院 上野登喜生

12福井大学 山下 芳範

13「DICOM 規格の現状と今後」「JJ1017 の現状と今後」「医療機関における情報管理の実際と課題」
部会紹介

第 73 回総会学術大会（横浜） 第 2９回医療情報部会 報告
教育講演 「ネットワークの構築と管理」

シンポジウム 「放射線部門における有線・無線 LAN の管理と課題 ～導入から活用まで～」「放射線部門におけるネットワーク管理と院内無線ネットワークの運用と課題」「統合病院におけるネットワーク構築の実例」

東北大学病院 志村 浩孝

26

公立西知多総合病院 山田 篤人

32「ネットワークの利用・運用に求められるセキュリティについて」

島津製作所 西田 慎一郎

42

町田市民病院

曾根 将文

49

青梅市立総合病院

石北 正則

53

北海道大学病院

濱口 裕行

57

バーチャルインタビュー ～JJ1017 コード導入施設特集～

医療情報部会活動報告
平成 29 年度 セミナー開催報告

編集後記

62

65

巻頭言
組織の担う役割と BCP

みやぎ県南中核病院 放射線部
坂野 隆明
取り扱うシステムも診療現場へ普及しています。

第 45 回日本放射線技術学会秋季学術大会にて
第 30 回医療情報部会が行われます。平成 15 年 4

様々な情報システムが、開発・導入され日常業月に発足した医療情報分科会から通算で 30 回目

務の一翼を担っています。電子カルテや放射線部を迎えます。テーマは「医療情報の取り扱いを考え門システムなど各システム間では、相互に情報をる〜標準規格とガイドラインから見た医療情報との連携できており、さらには、施設を超えてのオンラ

向き合い方〜」です。約 15 年前、医療情報分科会

イン連携についても、普及し始めています。これら（現：医療情報部会）が発足した背景として、当時のシステムは、すでに病院内インフラの中でも電気の分科会誌（No.1 Oct. 2003）を見かえしてみると、や水道などと同等に病院機能を担保するうえで重IHE の普及・保健医療分野の情報化にむけてのグ要な部分となっており、その機能が停止することは、

ランドデザイン・電子カルテの普及などのキーワー

医療機関にとって非常事態と言えます。

ドがあり、医療情報を電子的に取り扱う為に、医療

6 年半前の 2011 年 3 月 11 日に発生した、東日情報を専門として取り組む集団が必要との記載が本大震災では、広範囲で甚大な被害が発生しましありました。また、活動目標として、医療情報の最た。その後も、日本の各地で地震や大雨など多く

大限の活用・放射線部門からの医療情報の迅速の自然災害が発生しています。このような災害がな提供・患者中心の医療実現のための指針の研発生した際には、医療機関に求められる医療サー究が掲げられていました。先達の方々や会員諸氏

ビスは、日常以上に高まり、社会的にも医療機関の取り組みにより、「画像情報の確定に関するガイの担う役割が重要となります。特に、災害拠点病院

ドライン」をはじめとし DICOM Standard Committee

では、被災しながらも医療サービスを提供し続けるへの参画など、学会・専門部会としての役割をしっことが求められています。各医療機関では、災害かりと果たしてきたと思います。

に備え「災害対策マニュアル」などの整備が行わ医療を取り巻く環境は、大きく変わりつつあることれてきましたが、東日本大震災や各地の災害を経は皆さんも感じていることだと思いますが、私が診験しこれまでの取り組みでは、充分とは言えない状

療放射線技師として働き始めた２０数年前から今況が明らかになってきました。前述のような社会的日を見てみると、X 線フィルムは、増感紙−フィルムな背景により、医療サービスの提供をどのように続から、レーザーイメージャー、ドライプリンターへとけて行くか、また、病院機能を如何に早期に回復

変遷し、近年では、PACS によるフィルムレス運用させるかが問われています。この非常事態に対すが当た り前 となっています。その他にも、 FPD・る対応策を明文化し取りまとめた計画を事業継続

3T-MRI・マルチスライス CT など各モダリティーの計画（Business Continuity Plan：以下 BCP）と呼び進歩や普及もあり、DICOM 画像や Dose SR などをます。どのような非常事態を想定するかで、人や資-1-源の配置・運用などが異なる上、施設の規模や医医療情報部会（医療情報分科会）が発足した頃

療機能の違いなどもあるため BCP には、ひな型やは、RIS や PACS が普及して行くことが予測され、ど正解がありません。また、BCP 策定がゴールではのようなシステムを構築するか、また、構築手法になく、BCP の実施訓練、見直しを継続的に行い運関心の中心にあったように思います。これからの話用して行くことがゴールと言えます。BCP の取り組

題の中心は、これまでの取り組みをさらに進め、導みは、災害拠点病院に限定されるものではなく、入・構築したシステムを如何に継続するか、システ

すべての医療機関と院内部署で取り組むことが望

ムやデータを有効に活用するための研究、BCP 事

まれます。

例の共有などについて、これまでと同様に会員の皆様と語り合えるような学会であり、医療情報部会

放射線部門では、RIS や PACS が広く普及していであってほしいと思います。

ますが、導入したシステムを有効に活用し効率的な運用を担保するため、非常事態でもこれらのシ

平成 25 年度より 4 年間、多くの方に支えていたステムが利用できるか、代替え手段による運用がだきながら医療情報部会委員として活動させてい可能かを、システム管理者とシステム利用者とで日ただきました。学会やセミナーなども含め、いろい常から検討し BCP の運用を行って行くことが必要

ろな地域でたくさんの方々と貴重な経験と有益なです。

時間を共有させて頂きましたこと御礼を申し上げま
す。

-2-

伝言板
第４５回 秋季学術大会（広島）
第３０回医療情報部会、医療情報関係セッションのご案内●教育委員会企画 2（入門講座・部会セミナー紹介）「医療情報部会

10 月 19 日（木）10 時 50 分～12 時 00 分 第 6 会場（ラン）セミナー紹介」
大阪国際がんセンター 川眞田 実
座長「医用画像モニターの基礎」●標準化フォーラム

豊橋市民病院 原瀬 正敏
EIZO（株） 橋本 憲幸

10 月 19 日（木）14 時 20 分～15 時 20 分

第 4 会場（コスモス 1）「患者氏名表記の標準化について考える」

座長 千葉ろうさい病院
大阪国際がんセンター① 医療情報システムにおける患者氏名表記ガイドラインの必要性
JIRA DICOM 委員会委員長② 患者氏名表記に関する現状把握～全国実態調査の報告
放射線医学総合研究所③ 討論●JIRA ワークショップ

10 月 19 日（木）15 時 20 分～17 時 20 分

多田 浩章
川眞田 実
中野 信一
横岡

由姫

第 4 会場（コスモス 1）「個人情報保護法改正（2017.5.30 施行）とその対応」
座長 JSRT 医療情報部会 部会長
JIRA 医用画像システム部会 副部会長
① 個人情報保護法改正の概要と留意事項について
JIRA 法規・安全部会 部会長② 個人情報保護法等の改正に伴う研究倫理指針の見直しについてJ
SRT 企画委員会 委員長・倫理関連小委員会 委員長③ 個人情報保護法等の改正に伴う JSRT 倫理規定の対応
JSRT 学術委員会 委員長④ 医療情報システムの安全管理に関するガイドライン第 5 版について
JIRA 医用画像システム部会セキュリティ委員会 副委員長
⑤ 討論

坂本
博
吉澤 哲也
古川

浩

小笠原克彦
白石 順二
西田慎一郎

●専門講座 5（医療情報部会） 10 月 20 日（金）14 時 00 分～14 時 50 分 第 5 会場（コスモス 2）
座長「線量管理における DICOM 規格の活用方法」-3-

広島大学病院 相田 雅道
福岡大学病院 上野登喜生

●実行委員会企画シンポジウム 2
10 月 20 日（金）15 時 30 分～17 時 30 分 第 1 会場（フェニックスホール）「医療安全を研究として取扱えるのか ～学会のホンネを聞いてみませんか？～」座長 京都大学医学部附属病院 上田 克彦① 医療情報部会リスクマネージメント班の活動
熊本大学医学部附属病院 栃原 秀一② 医療安全委員会の取り組み
国立がん研究センター中央病院 麻生 智彦③ 医療安全を論文化するためのポイント
高清会高井病院 土`井 司③ 医療安全に関する研究の実際
帝京大学 橋田 昌弘●特別講演 210 月 21 日（土）9 時 00 分～10 時 00 分

第 2 会場（ダリア 1）

座長 徳島文理大学 朝原 正喜「放射線診療における Artificial Intelligence (AI) の潮流～基礎から最前線，近未来まで～」
岐阜大学工学部電気電子・情報工学科 教授 藤田 広志●第 30 回医療情報部会

10 月 21 日（土）13 時 00 分～16 時 00 分

第 2 会場（ダリア 1）「医療情報の標準化に向けて」
教育講演
座長 医療情報部会長 坂本博「医療情報の標準化に向けて」
京都医療科学大学 細羽実
シンポジウム「医療情報の取り扱いを考える ～標準規格とガイドラインから見た医療情報との向き合い方～」
座長 広島大学病院 相田 雅道
東京女子医科大学病院 福岡美代子① 医療情報の適切な取り扱いにむけて大阪国際がんセンター 川眞田 実② DICOM 規格の現状と今後
日本画像医療システム工業会 鈴木 真人③ JJ1017 の現状と今後
国立循環器病研究センター 山本
剛④ 医療機関における情報管理の実際と課題
県立広島病院 須藤
優-4-

第 44 回秋季学術大会（広島） 第 30 回医療情報部会
教育講演
医療情報の標準化に向けて
京都医療科学大学
細羽 実
標準化の目的は何かということについて、Enterprise)という手法が提案された。IHE は、

Sanders (ISO1972) は 、 Simplification 、

標準規格の実装を個々の導入時に行うのではInterchangeability、Standards as a means

なく、医療機関共通のシナリオを情報化の場面

for communication 、 Symbols and codes、ごとに組み立て（統合プロファイル）、適用す

Overall economy、Safety、Consumer interest、べき規格を仕様書として記述する方法である。

Community interest、Trade barriers の８つ

同時に情報システムを構成する要素となる標のキーワードを掲げている。規格（Standard）

準的機能（アクタ：各ベンダで開発）の接続検はそのためにつくられている、としている。規証を行なう公開の場（コネクタソン）も用意さ格は実現することによってはじめて標準となれた。さらに標準化活動により作成された規格る。医療情報分野の標準化においても同じであへの適合性を評価し、認証する取り組みも展開る。ネットワークによる医療連携においては、している。本講演では、これらの標準化の意義

Consumer interest （ 利 用 者 の 利 益 ） か らと流れを概観する。

Community interest（社会全体の利益）につ

本学会は規格づくりに貢献し、標準化を推進

ながり、Overall economy（経済全体）に広がっする団体でもある。会員には、規格を実装するていくことになる。

ベンダの立場もあり、実装製品を利用するユー

医療情報の標準化は、画像連携の標準化からザの立場もある。標準化のメリットを享受する始まった。1990 年代には、DICOM、HL7 とためには、実現すべき情報の流れを明確にし、いう規格が実現されつつあったが、実装にあ臨床現場でのシナリオの切り出しから、運用のたっての解釈の違いなどもあり、スムーズな普問題、接続性検証の実施など、双方の立場での及となるには至らなかった。そこで標準化を着標準化に向けた行動が重要と考える。

実に進める IHE(Integrating the Healthcare-5-

第 44 回秋季学術大会（広島） 第 30 回医療情報部会
医療情報の標準化に向けて
医療情報の取り扱いを考える ～標準規格とガイドラインから見た医療情報との向き合い方～
医療情報の適切な取り扱いにむけて大阪国際がんセンター
川眞田 実
1.はじめに

2.各種ガイドラインの解説

本シンポジウムは医療情報部会３０回目の節目に

医療情報分野には多くのガイドラインが存在する

あたることから、本稿では当部会が辿ってきた歴史

が、医療情報部会と関連が深いものは「画像情報のの紹介や関わってきたガイドラインの策定経緯など確定に関するガイドライン（以下：確定のGL）」と「患の解説を行い聴衆の知見を広げることを目的とする。

者紹介等に付随する医用画像についての合意事項

医療情報部会の前身である医療情報委員会は１９９（以下：合意事項）」が挙げられる。本稿ではこの2つ７年に発足し、２００３年に医療情報分科会となり、２０の指針について紹介する。

１５年の学会組織再編により現在の医療情報部会と確定のGLはJSRTが所管で平成２１年の学術調査して活動を続けている。医療情報委員会では、研究班「電子的な画像情報の確定（検像）に関するIntegrating the Healthcare Enterprise (IHE)や国際ガイドライン作成」の成果物として策定されている。

標 準 機 関 で あ る International Organization for

当時はフィルム運用からフィルムレス運用に移行すStandardization (ISO)の活動を注視し、厚生労働省

る病院が多く、利便性を追求するあまり画像情報ののグランドデザインに対応した医療機関のシステム

確定のタイミングやいつ診断の根拠の画像情報と整備を行い、放射線業務における医療情報の迅速なったのかを明確にできていないケースが多く見受な伝達と実現と指針の研究と普及が活動目標であっけられた。このような経緯から保存義務にまつわる作た。委員会時代には国内外の様々な標準化団体お成責任の所在をはっきりさせておく必要があることか

よびその専門委員会との会合に臨み会員へ様々なら確定のGLは策定された。

情報を提供し続けてきた。その後、政策医療により合意事項も同様で電子化されたことによる弊害を電子化が推し進められた際には医療情報分科会と解決することを目的として策定されている。電子的にして厚生労働省をはじめ関連学会・団体と協議を積

画像情報を交換した際に、提供先の診療現場で閲み重ね、画像情報の確定保存に関するガイドライン

覧できないことから診療遅延を起こし患者へも不利や患者紹介等に付随する医用画像媒体についての益を被る可能性があった。臨床現場の混乱をできる

合意事項、さらには厚生労働省標準規格となっただけ避けるために関連７団体が患者に渡す医用画

HIS, RIS, PACS, モダリティ間予約, 会計, 照射録

像CDについての合意事項が策定し現在では９割以

情報連携指針（JJ1017 指針）などの策定を行なって上閲覧することが可能になっている。所管は関連７

き た 。 医 療 情 報 部 会 と な っ た 今 で も DICOM

団体で診療報酬改定にも対応しており継続的に改Standards Committee (DSC)や WG29 などへ参画し定が行われている。

ながら、学術大会やセミナー開催などをとおしてガイ

当日はもう少し具体的に策定の経緯や改定の経ドラインなどの普及活動に取り組んでいる。

緯などを解説する予定である。

-6-

第 44 回秋季学術大会（広島） 第 30 回医療情報部会
医療情報の標準化に向けて
医療情報の取り扱いを考える ～標準規格とガイドラインから見た医療情報との向き合い方～
DICOM 規格の現状と今後
日本画像医療システム工業会
鈴木 真人

1.はじめに2.医療情報の取り扱い

医療情報の標準化が医療の恩恵を受ける患者だ

その後の個人情報の扱いに関する法整備、医療

けでなく、医療体制を支えている現場の方々、今後情報の特異性を加味した各種通達、個人情報に対の医療を構築していく行政の方々、装置の提供を通するセキュリティ確保の重要性など多くの関連法類

じて医療の発展に貢献する企業の方々、その他医が国内・海外で進められ、医療業界で使われている

療環境に関りをもつ多くの立場の人・団体・企業に各種の規格・ガイドラインもそれらに対応して進化し恩恵をもたらしているのは事実であろう。

てきた。

広範囲な医療情報の蓄積・利活用が効率的・合診断機器の進歩に合わせて医用情報の標準化

理的な医療の提供に寄与することは間違いなく、そはより広範な装置をカバーするようになってきて、患のためのコミュニケーション手段としての情報の標準者が診断・治療で享受する恩恵の幅が広がった。ま化を進めることで、正に命に係わる重要な情報を正た、そこに蓄積された医療情報をより広く深く利活用

確に漏れなく伝えることは医療環境におけるすべてすることも検討が進み、いわゆるビッグデータとしての装置やシステムに課せられた義務と言える。

医療情報が認知され、有意義な情報を安全に利用

一般社団法人日本画像医療システム工業会する仕組みも構築されつつある。

（JIRA）は医療機器を製造・販売・保守する企業の集

JIRAは医用機器・システムが扱う情報の正確性とまりとして、1980年代頃から画像情報の表現形式を

安全性を確保するための法整備やガイドライン制定中心とした医用画像の標準化を推進してきたが、こな ど 様 々 な分 野 で 活 動 を 行 っ て い るが 、 今 回 はの頃から国内だけでなく海外でもまず医用画像の標

DICOMその他の規格における最近の動向、今後の準化の要求が高まり、DICOMを代表とする世界的な方向性などを紹介する。

デファクトスタンダードが誕生した。

-7-

第 44 回秋季学術大会（広島） 第 30 回医療情報部会
医療情報の標準化に向けて
医療情報の取り扱いを考える ～標準規格とガイドラインから見た医療情報との向き合い方～
JJ1017 の現状と今後
国立循環器病研究センター 医療情報部
山本 剛
1.はじめに

３.JJ1017コードの現状

標準化の必要性が社会的にも認知され、また画像を中心としたマルチベンダ間での相互医療機関にあっても情報資源の有効活用のた

接続は、DICOM 規格を用いた標準化が進んでめ、医療情報の標準化が進められてきた。

いるものの、システム間における画像以外の情JJ1017（HIS, RIS, PACS, モダリティ間予約,

報連携は、まだまだ個別のベンダ仕様による連会計, 照射録情報連携 指針）は、放射線領域

携が大半を占めている。2001 年に初版がリの「予約情報」や「検査実施情報」について、リースされてから 16 年が経過しているが、医DICOMやHL7に代表される国際的な標準規

療機関の普及率は非常に低く、JJ1017 コード

格を利用し適切に連携することを視野に策定の利用が進んでいると言い難い。

され、2012年3月に厚生労働省の保健医療情報分野の標準規格として認定された。その後改訂

４.JJ1017コードの今後が進み2016年診療報酬改定の内容が加味され、医療機関の JJ1017 コードの利用状況を調査し、JJ1017指針Ver3.3(2016)が最新版として公開

なぜ普及が進まないかについて原因を究明するされている。

必要がある。また、原因がユーザにあるのか、ベンダにあるのか、コード自体に問題があるのか、

２.JJ1017コード

早急に議論をしなければならない。したがって、

JJ1017コードは、相互接続されたサブシス

現在日本放射線技術学会 標準・規格委員会

テム間で、一意にオーダ内容を正しくかつ円滑

JJ1017 班にてコードの管理を担当しているが、5に連携するための手法とコードであり、単一

年 10 年後に多くの施設で利用が進んでいること

コード値の共通利用を目的に策定されたコーを期待して大幅な改定を目指す必要がある。今ドマスタを具備した指針である。標準化技術と後、JJ1017 コードの普及率アップを目指し、興味の整合性を完全に確保しており、国内唯一の放あるユーザ及びベンダの皆様から広くご意見を頂射線領域における32桁で構成する標準的マス

戴したいと考える。

タである。ここでは、指針の本文を読んでいただくことを期待して概略のみの記載をする。

-8-

第 44 回秋季学術大会（広島） 第 30 回医療情報部会
医療情報の標準化に向けて医療情報の取り扱いを考える～標準規格とガイドラインから見た医療情報との向き合い方～
医療機関における情報管理の実際と課題
県立広島病院 放射線診断科
須藤 優
1.はじめに常に大きいと言える。

放射線部門における医療情報管理は、情報がア

しかしながら、DICOM規格はあくまで画像情報・通ナログからデジタルへの変遷により、様々な変革をも

信の標準規格であり、それらを取り扱うための運用

たらしてきた。我々、診療放射線技師は画像の発生は、医療機関毎でバラツキがある。そこで、医療機から保存、提供まで責任を担うが、その本質はアナ関毎の運用のバラツキを無くすために、運用におけ

ログ・デジタル時代でも差異はないものの取り扱う情るガイドラインが発行されている。放射線部門に関連報量の増加や、管理すべき対象の多様化により、医するものとしては、画像情報の適切な管理を目的と療情報を管理する重要性が増す一方で、情報管理

して、「画像情報の確定に関するガイドライン」や、施者の苦悩も増している。

設間での画像交換の際、臨床現場での混乱を未然

PACSやモダリティの技術的な進歩は著しく、新たに防ぐための「患者紹介等に付随する医用画像にな機能、新たな表現などが次々と開発されるため、ついての合意事項」が存在する。

情報管理者は、常に新しい情報から必要な知識と2.2当院の情報管理の変遷

技術を更新し、運用を考慮した構築が求められる。
また、地域医療連携の推進により他施設から画像が県立広島病院では2006年のPACS導入から2008

持ち込まれるケースも増しており、院外で発生する

年に最初のリプレースを行い、2012年に2度目、そし

画像情報までもが院内での管理対象となっている。

て今年度に3度目のリプレースを控えている。その間、サーバの保存容量も大幅に増加しており、2006年

2.情報管理の変遷

4.5TB、2008年15TB、2012年50TB、今年度の20172.1標準規格とガイドライン

年には100TBへ更新予定である。最初のリプレース

放射線部門における医療情報管理の変遷として、から約10年間には保存容量の増加だけでなく、画像

最も代表的なものはDICOMの誕生である。DICOM

情報を管理すべき射程範囲も拡大している。2011年

は1993年にACR-NEMA委員会で承認され、後に医の歯科画像を始め、2012年の循環器動画サーバ、

用画像の国際標準規格となった。DICOMの誕生に2014年に透視画像や血管造影を録画する検査映像

より、ベンダーや製品に依存しない情報連携が可能

録画システム等が導入された。今回のPACSリプレーとなり、PACSおよびモダリティをネットワーク上に接ス時には内視鏡画像も統合予定である。また、PET

続し、オンラインにて情報の通信と利用を行うことがの普及により他施設から持ち込まれるPET画像も可能となった。2000年頃からは、画像配信技術の向年々増加傾向にある。また最近では、マンモグラ

上により、フィルムレスが実用化した。近年では、インフィーのトモシンセシス画像が持ち込まれるケースもターネット技術やセキュリティ技術の向上により、施増えてきているため、今後の画像保存に対する検討

設間での電子的な画像交換が盛んに行われている。

が必要となっている。

このように、医療機関がDICOMから受けた恩恵は非

このように、様々な画像情報が統合管理されること-9-により、PACSは、一部問のシステムではなく、病院の4.情報管理の将来的な課題

中央システムとして地位を高め、重要性を増してきてPACSリプレースサイクルは、約5～7年程度である

いる。

が、その間にも数種類のモダリティは更新され、最新モダリティの機能の中には、既存PACSではサポート

3.放射線部門における情報管理の実際できないものも存在する。近年の急速な技術進歩を

放射線部門での情報管理者の業務は、サーバや鑑みると、このような問題は、さらに増えることが予想

端末などのハードウェア管理、ネットワーク管理、画される。そのため、経時的な変化に対応しつつ、将像の修正・削除、他施設画像の取り扱いなどの画像

来構想を明確にしていくことがシステム構築・運用の情報管理、院内からの問い合わせやトラブルに対す大きな課題と言える。

るヘルプデスク、モダリティ更新時の構築・運用など

また、施設間の画像交換においては、合意事項が多岐に亘が、中でも、「モダリティ更新」と「他施設画存在するにも関わらず、未だに検査日の変更や、他像の取り扱い」は最も重要であると考える。

施設画像の提供などの問題も生じている。
これは、ガイドラインがなかなか周知されないこと

3.1モダリティ更新

が一つの原因と考えられ、実際、地域医療連携を

当院の放射線部門では、毎年のようにモダリティが行っている施設の中には、情報管理者がガイドライ更新される。放射線部門は各モダリティの専門性がンの存在や内容を知らないままに画像情報の管理非常に強く、それらのパフォーマンスを十分に発揮を行っている施設も存在することから、全ての医療機するためには、最新の技術に対応しつつ、業務をス

関にいかにしてガイドラインを周知するかが、今後のムーズに行うための運用が不可欠である。モダリティ

課題であろう。しかし、学会や地方研究会での周知

更新における情報管理者の役割は、データフロー、には限界があり、国の政策としての対応が望まれるとワークフローを洗い出し、導入される装置のDICOMころである。

Conformance Statement（C/S）を確認して、装置間の最適な接続方法や、運用を決定するための補助

5.おわりにである。そのためにはDICOMについての知識は欠

今後も医療者のニーズに合わせて、医療情報の取かせないものとなる。

り扱いは、さらに多様化の方向に進むと思われ、情報管理者には益々多くの知識やスキルが求められ

3.2他施設画像の取り扱いるであろう。自分自身は、まだ未熟ではあるが医療当院には他施設から日々、多くの画像情報が持ち情報管理と真摯に向き合い日々研鑽を重ねることで、込まれる。これらは、自施設装置から発生する画像

保健医療を支えるための一助になりたいと考えてい情報とは異なり、C/Sにて装置相互の機能確認がなる。

されていない装置から出力された画像情報であるた

最後に、今回の発表に対してご指導頂いた、広島

め、PACSに取り込む際は、患者情報はもちろん、施県医療情報技師会の世話人の方々、そしてこの発設名、モダリティコードなどのDICOMタグの編集が表の場を与えて頂いた日本放射線技術学会医療情必要となる場合もあり、自施設の画像情報とは区別

報部会の先生方に感謝申し上げる。

した対応が必要である。したがって、情報管理者は
PACSの特性を把握し、適切に対処することが求められ、他施設画像の取り扱いに関する運用は、「合意事項」に準拠して策定している。

- 10 -

第 44 回秋季学術大会（広島）
教育委員会企画 2（入門講座・部会セミナー紹介）＊＊＊医療情報部会 セミナー紹介＊＊＊大阪国際がんセンター
川眞田 実
医 療 情 報 部 会 で は 2009 年 か ら 始 ま っ た PACS

変化が早く、時代の潮流を的確に捉えることが重要

Specialistセミナーと2014年開始のPACSベーシックであることから、その後のセミナー内容は2年程で更セミナーの2つのセミナーを行っている。

新し提供してきている。

PACS Specialistセミナーは当初、院内の医用画

PACSベーシックセミナーはSpecialistセミナーのア

像情報管理者を育成することを目的に始まった。本

ンケート結果から初学者のための医療情報の基本を

セミナーは座学とグループディスカッションの２部構修得するセミナーの実施要望に応える形で立ち上成となっており、座学では管理者として抑える必要がげた。座学中心に医療情報の横断的領域を意識しあるコンテンツを提供し、その知識をベースに、グた簡潔で広い知識を習得することを目的としている。

ループディスカッション形式で仮想シナリオに沿った

当日はセミナーの内容と共にアンケート結果から問題定義に対して部会委員を交えて問題解決を行本セミナーに参加するメリットなども含めて紹介をすなっていくスタイルである。医療情報分野は時事のる予定である。

第 44 回秋季学術大会（広島）
教育委員会企画 2（入門講座・部会セミナー紹介）＊＊＊入門講座 医用画像モニターの基礎＊＊＊EIZO 株式会社 技術管理部
橋本 憲幸
医療施設では、様々なモニターが多く使用されてが進み、特に注意を払わなくてもある程度の画像はいる。特に医用画像モニターは、医師が画像を見て表示されるためモニターの画質に影響する特性に最終決定を行う重要な機器である。医用画像モニついて意識されることは少なくなっている。そのようなター単体として、米国ではクラスⅡ、欧州ではクラス

中、モニター診断を運用している施設では、多くのヒⅠの医療機器として販売されている。しかし、国内でヤリハットを経験しているとの報告がある。最適な表は医療機器として取り扱われておらず、あまり重要視示を得るには、解像度や階調特性などのモニターのされないことも見受けられる。また、的確な画像診断

特性や機能を理解しなければならない。さらに、設の実施、作業効率向上や疲労軽減を考える上では、定した性能を維持するには、定期的な管理が必要

適切な医用画像モニターを使用したいと医療機関である。そして、医用画像モニターの性能や関連すは求めている。

るガイドラインなどは、改善/更新されていくので、最新情報の収集や検討を行うことが重要である。

一方、ＴＶやモバイル機器の高解像度/高輝度化- 11 -

第 44 回秋季学術大会（広島）
教育委員会企画 2（専門講座）＊＊＊専門講座５ 線量管理における DICOM 規格の活用方法＊＊＊
福岡大学病院
上野 登喜生システム（RIS）や装置、PACSなどが備える機能に大放射線検査装置（以下装置）から出力される線量きく制約を受けることがある。

指標を収集し管理に利用する手法は、日本版DRLの公開によって関心が高まっている。それに伴い、本講座では、線量情報収集に利用できる

市販の線量管理システム（以下システム）も増加傾

DICOM標準規格と特性について述べ、施設におけ向にある。

るその活用例を紹介する。ユーザーがシステムを導しかし、システムを用いた線量情報の管理は、構入するに当たり、計画段階から把握しておくべきポイ

築が成功すれば多大なメリットがある反面、目的にントの整理と目的に合致したシステム構築の一助と合った運用を開始するまでの手順は複雑で容易でなることを願う。

はない。現状では、施設に稼働している放射線情報- 12 -

COI開示ネットワークの構築と管理
演題： ネットワーク管理と構築
演者： 福井大学 医学部附属病院 医療情報部 山下 芳範

私が発表する今回の演題について開示すべ
きCOIはありません。

福井大学医学部附属病院医療情報部
福井大学総合情報基盤センター
山下 芳範

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はじめに

病院内での情報化• 医学医療の高度化・ICT化による、医療情報システムが
•
•
•

•
•

飛躍的に拡大している。
情報のデジタル化により、２４時間３６５日の高可用性のシステムや運用環境が求められている。
ネットワークの重要性が増している。
デジタル情報の増加とICTの利用拡大で、高速処理が求められるとともに、「いつでも、どこでも、必要な情報が利用できる」ユビキタス環境が求められている。
モバイルのための無線LANも急速に拡大している。
個人情報保護など情報セキュリティ対策への対応も求められている。

医事会計システム
患者登録、会計、レセプト発行

検査系システム
検査機器との接続・検査データの収集

オーダーエントリーシステム
診療現場での各種指示の入力と結果報告

画像系システム
部門システム

電子カルテシステム
医師記録・看護記録・患者情報の統合

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医療におけるＩCＴ利用の方向性と要求病院のICT化
医療情報の電子化

いつでも、どこでも 使える
情報空間の作成が必要となっている

電子カルテの普及
医療機器のデジタル化– デジタル情報の一般化

ICT化による診療情報などの流通

診療支援機器の登場– ナビゲーションなど•確実な情報提供•迅速な情報利用•チェック 安全対策などへの利用•止まらない情報システム

情報環境の変化– 高速処理・マルチメディアの処理– 高速ネットワーク– 大容量記憶メディア
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病院情報システムの現状

撮影

これでいいのか？現状のクライアント・サーバモデル

サーバは、いっぱいある
ことがいいことらしい。
ネットワーク等のインフラ
は、システムの「おまけ」
扱いの場合が多い。

高性能なPCでないと動かないらしい。

医療機器のデジタル化が一般化
ネットワークは必須フィルムでなくパソコンで見る

参照・診断

電子カルテクライアント

データ

クライアント9

１台１台カストマイズされたクライアント端末

あまり注目されない
ネットワーク等のインフラ

データ

電子カルテや部門業務サーバ
アプリケーション毎の物理サーバー

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これからは病院内での利用範囲が広がる
クラウド用の機動性の高い端末の活用が伸びる– iPad以外にもgoogleやMSも端末を投入– 電話と端末の区別がなくなる– 板状や小型のものが主流に– 新OSもタブレット対応にそういった意味からもどこでもネットワークが必要！！！
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OSI参照モデルとネットワーク
アプリケーション 例：電子カルテ、PACS

ネットワークとはネットワークのキホン

TCP
TCP/IPなどのプロトコル

IP

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ネットワークの運用

ネットワーク機器

機器だけではない
通信手順や仕組みが重要

ネットワークを構成するための機器– TCP/IPとか– ネットワークへの接続

機器には固有の番号がある

ネットワークハブ、無線アクセスポイントなど– MACアドレス– ネットワークの配線– ネットワーク間の接続機能

機器の指紋相当– ネットワーク上の番号
IPだとIPアドレス

L2スイッチ（ブリッジ）
L3スイッチ（ルータ）など– 名前も付ける
人間が便利に利用するため
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通信プロトコル

IPを例に異なった規格や物理メディアでも相互に通信できることを目的とする通信手順の取り決め– データをどのような手順で送受信するのか– どのような構成順序とするのか– どのようなタイミングで送受信するのか

MAC

プロト IP
コル
アドレス

L２の部分

L３の部分

IP
ペイロード
機能 （送受信するデータ）

L３スイッチ（ルータ）が転送する範囲IPプロトコルは身近なもの– 一般的に利用されている手順– それより下にもプロトコルはある制
御L２スイッチ（ブリッジ）が転送する範囲福井大学

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病院でのネットワークの現状

ネットワーク仮想化
院内統合ネットワークのすすめ

電子カルテ系

画像系

複数の幹線
管理もばらばらが多い

検査など部門系

医療機器「ネットワークを効果的に構成する」
インターネット用
事務系
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現状はどのように？

すでにコンピュータだけのネットワークではない

病院情報システム（電子カルテ・部門システム）及び医療機器に共通すること

医療情報システムだけのネットワークではない
医療機器にもネットワークが必要である
ネットワークは院内情報の基盤として必要
データ通信以外もネットワーク化の時代
電話もネットワークを利用する時代
新しいデバイスの利用にもネットワークが必要– ネットワーク経由だと、何かトラブルがあるとすぐにネットワークの責任にされてしまう
ネットワークが悪い・遅い？
ネットワークを高速にすると解決する？

– サーバーの能力などのボトルネックの評価は？
エビデンスを示すということがない– ネットワークの重要性の理解がされている？

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現状はどのように？

医療機器もネットワークを使うが・・・
医療機器なので結構単独

ネットワークインフラの重要性への認識が非
常に少ない– 幹線としても機器も全て特別？
– 薬事承認の機器なのでと説明される– システムや医療機器の「おまけ」に近い– ユースケースやトラフィックの評価が少ない

保障できないといわれるので・・

何が保証できない？？

特別な装置が多い？
– 実際にはサーバーなどパソコンが主流

利用に応じた構成より動けばいいという認識

薬事承認によりセキュリティパッチや不正プログラム対策もできない– 機器の機能が生かせていない– 安定的な運用が考慮されていない

通達では、対策せよだけど・・・

止まったら大変なのに・・・・・
管理もされないネットワークでいいのでしょうか？ 福井大学

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統合することは問題か？

ネットワークは多いけれど・・

停止させることが問題になるのであるから・・・

電子カルテ用

本当にばらばらでいいのか？
– きっちりと管理ができ、障害なども検知できればいいのだけれども・・– 管理ハブがあっても、監視していない場合が多い

部門システム用

ばらばらでも管理くらいは統一した方がいいのでは？

医療機器接続用– ネットワークの状態を監視すると言う意味からは一括して管理した方が簡単と思われるが・・それぞれが冗長化したらコストも高いけど・・
機器は、まとめることで、１つ上の機器にして機能性能を向上させる

配線は個別より、まとめて冗長化する

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ネットワークは多いけれど・・

バラバラでは管理すらできない
長期的視点からも、性能機能の高い機器でまとめることで安定化できる
配線も一元化することで、冗長化も容易に行える （障害点を減らせる）
医療機器も安定なネットワークが必要

部門システム用

医療機器接続用– 単独より、監視が行き届いた、冗長化して止まらないネットワークが理想的

高性能 80万
残りは他に投資50万×3=150万

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まとめることで効率化ができる

電子カルテ用

コスト配分を変える

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冗長化 50万×２

末端のループ検知や防止といった統合対策

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病棟

外来

ネットワークも仮想化

中央診療
医局

OP・ICU用
生体モニター用

有線も無線も仮想化– 配線の仮想化– 無線アクセスポイントの仮想化

ネットワークのユビキタス対応
検査機器用
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画像用

電子カルテ用

インター
ネット用
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術野カメラ
生体情報
電子カルテ

生体情報
画像

１．配線中に仮想配線を作成（Virtual LAN)

電子カルテ

その他
画像モニター
輸液ポンプ
人工心肺・・・・・などなど

画像

内視鏡
診断装置

２．仮想配線の太さを変更
（QoS)

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麻酔器
生体モニタ
電子カルテ

共通の情報コンセント
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無線LANはもっと重要？
FPDとかでも・・・

医療機器では、ネットワーク利用も多い。
ハブも入っていますが、利用は単なる集線のため。

ネットワークの集約に利用することで、VLANもQoSも利用できる。
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無線は電波なので、空間で考える

無線LANと他の無線の混在

２．４GHｚ帯は広くて狭い！！

ユビキタスを利用する場合には、やはり無線（電波）の問題がある

Ch5– RFID– Bluetooth– ZigBee

Ch10

Ch4

Ch9

Ch3
Ch2

Ch8
Ch7

Ch1

Ch6

Ch14
Ch13
Ch12

Ch11

WiFi利用なら、同じ無線LAN設備が利用できる。
– WiFiの医療機器・電カル端末・IP電話など・・・

2.4

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2.45

2.5

GHｚ
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チャンネルプランはこのようなこと？

全てのチャネルが利用できない

こんな状態だと通信はできない！！
マニュアルでは平面しか書いてませんが・・・・
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実際には3次元で考える必要がある！！
こんな塗り分け問題を考えることができますか？

３つのチャンネルでの運用例

フロア３

このようにきれいに運用できることは非常に少ない

フロア２

フロア１

チャンネルエリアの割り当てだけでは限界！！
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無線の状況の例

２．４GHzは、不要電波が多い

５GHz帯もきれいではない！！

ある医療機器の例

５GHzは、きれいだが飛ばない

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他の電波の利用
他の電波用用として
IEEE802.15.4
6CH分

シングルチャネルも１つの方法
他の電波の利用
用として

IEEE802.11b/g

将来のチャンネル
増設用としてIEEE802.11n

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電波管理にはスペアナ？

安価なものでは管理用としては十分である

いいものは
結構高額

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Wifi帯域専用のものある

Wifiを中心に測定するなら非常に便利
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無線LANも仮想化する
無線LANは電波を利用するので、仮想化して同じ周波数を活用しないと割り当てできない！！

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無線LANの利用例

ネットワークはユビキタスを実現する方法？

VLANとSSIDによる多重利用– 病院情報系VLAN– 職員専用VLAN– 学生専用VLAN– 患者用（ビジター）VLAN– 電話系VLAN〇無線LANはSSIDで区別できるので、これと有線LANのVLANを対応させる〇これで同じ周波数を共用できる
この方法でないと周波数が足りない！！ 福井大学

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ユビキタスに期待する技術
RFID– ICチップを利用した情報の記録と微弱無線を用いた情報の交換
バーコードより多くの情報が得られる

新しい通信– どこでも簡単アクセスの通信
Bluethooth
ZigBeeIEEE802.15.1
IEEE802.15.4– 例：病室に機器を持っていくと患者を認識して情報が紐づく

新世代のインターネット通信– IPv6
現在のIPｖ４のアドレスは、すでに枯渇してしまった。
事実上無限の可能性
ネットワークが簡単に繋がる。医療機器など体温計までもが接続できる©いとう＠u-fukui.ac.jp

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IPv6と医療系ネットワーク

IPv6とは
TCP/IPの対応モデル

OSI参照モデル

広大なアドレス空間

アプリケーション層

HTTP
FTP
DNS

アプリケーション– 1平方ｍｍ当たり60京個

プレゼンテーション層

アドレス運用の自由度

セッション層– 自動設定– Plug&Play

トランスポート層

TCP/UDP

トランスポート

ネットワーク層

インターネットIP

ネットワーク Ethernet/PPP

データリンク層
物理層

ここをバージョンアップ
バージョン４から６へ

ベットサイドの体温計までIPを割り振るとしても問題にならない
さらに設定を考えずに体温計のデータを扱える（手間いらず）
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IPｖ６で何が変わったか？

アドレス空間アドレス空間の拡張
アドレスの種類
ヘッダ構造の再検討
アドレス自動設定機能
セキュリティ
実時間通信

IPv4
192

.

168

.

0

.

1

IPv6
20 01 : 02 f8 : 00 1f : 12 34 : 00 a6 : d1 d2 : fe 05 : 12 34

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Plug&Play

アドレス空間IPv4 : 32bit ＝232＝4,294,967,296

通信するのに、最低限必要な要素の設定のコスト– 世界人口69億５千万と比較すると３人に２個弱→アドレス枯渇問題へ– 自アドレス– ネットワークアドレス– 経路– DNSサーバ（addressのみなら不要）

IPv6: 128bit＝2128＝
340,282,366,920,938,463,463,374,607,431,768,211,4
56(340澗[カン])IPｖ6では「自動」設定を始めから考慮した方法として２つある– 地球上にばらまいて1㎟あたり668,142,865,021,507,307個(66京[ケイ]個）– アドレス枯渇を心配する必要はない。
– その代わり，アドレス覚えるのは無理。
– ＤＮＳによるホスト名→アドレス解決を使うのが前提– ステートレス自動設定– ステートフル自動設定
組み合わせることも可能

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ネットワークも最適化する接続装置で通信量が変化するので、利用に応じたトラフィックの最適化を行う
画像機器

端末
普通の幹線
（１Gbps)

効果的な構成を考える

コアスイッチ
太い幹線（１Gbps×４)
極太の幹線（１０Gbps)

モバイル端末

サーバ
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ネットワーク強化・冗長化

ネットワークの構成にも注意！

ルータの仮想化による集約した構成

機器の冗長化
経路の冗長化
電源の冗長化

バーチャルシャーシを利用したスタック構成

仮想化

冗長化

ループ構成での冗長化

ループ構成
無線系やカメラのPoEでの利用福井大学

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ネットワークもマルチベンダー

さらなる課題仮想化

適材適所で効率化・高性能化！

コアSW： C社
エッジSW： A社
無線AP： M社
フロアSW: A社
FW:
C社

ネットワークは、マルチベンダーの責任分界点
不正プログラムへの対応
無線LANの拡大
電源も重要

冗長化

インフラに関わる部分は管理できている？

ループ構成

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電源も大切なインフラなので電源インフラも見直す

自家発電回路別系で冗長化

UPS

電子カルテサーバ
一般回路

UPS

複数系統での提供

ネットワークで監視– サーバ等重要機器の冗長電源は当たり前

非常時の電源車

ネットワーク機器

せっかく複数の電源ユニットが装備されているので、それを同じ系統から供給していても意味はない

UPS

災害時に備えて、緊急電源も考慮する
UPS
フロア単位に集中
電子カルテ端末
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SDNのメリットと活用

これからの院内LANVLANによる統合ネットワーク（一般的な観点） 運用管理の効率化
設定変更や機器交換の簡便化と可視化– 認証VLANを用いることで、クライアントの設定が容易になる
接続するだけで適切なVLANで運用できるセキュリティ対策への応用– セキュリティの向上– 医療機器であっても仮想専用LANとして利用できる– これまでのようにendpointやgatawayだけでなくネットワーク上での検知と対策が可能

SDNの活用による運用コストの低減– ソフトウエアによる機器設定や構成の一元管理として利用することが可能

巧妙化する攻撃に対応
内部の不正利用・不正端末の隔離

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これまでの対応
サーバ
ストレージ

SDN（openflow）の活用例
端末
ウイルス対策
管理サーバ
Openflowスイッチ

ファイアウォール
ゲートウエイ
個別のウイルス
対策

インターネット

ルールやポリシー
による通信の制御・遮断・隔離が行うことが可能

個別のウイルス
対策

エンドポイントでの対策だけでなく、ネットワーク上でウイルス等の脅威の対応が可能となり、セキュリティ対策が不可能な医療機器も
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含めて、組織全体の管理が可能となる

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SDN活用例
守るべきデータ

ウイルス対策
管理サーバ

アライドテレシス ｘ５１０
個人
情報

監視
検出

Trendmicro DDI

連携

通信
フロー
制御

Openflowスイッチ

trendmicro
DeepSecurity

ルールやポリシーによる通信の制御・遮断・隔離

アライド SES
アライドテレシス
SecureEnterpriseSDN Controller

Trendmicro Deep Discovery Inspector

検出したエンドポイントの切り離しを行うことで全体への拡散の防止

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ネットワーク管理は重要

最後に
院内ネットワークで考えるべきこと

ネットワークはインフラとしての管理が必要
電気・ガス・水道と同じレベル
ネットワークの安定はシステムの安定に繋がる無線についても電波管理が必要

HISとネットワークがセットでないと保証できない？
すぐに「ネットワークの問題」といわれる？
導入機器ごとにネットワークを敷設する？
本当に太いネットワークで解決される？
無線は置くだけでいいのか？

– 医療機器の無線だけでなくWiFiの管理も重要– 院内の電波管理局 ME＋医療情報

何がボトルネックか？
ユースケースとして何が必要か？
適材適所の選択を考えることが重要！！
最適なネットワークが院内のICT環境を変える！！
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ネットワークはネットワークの専門家に任せる

自動化・安定化にはMACアドレス管理も重要
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放射線部門における有線・無線LANの管理と課題〜導⼊から活⽤まで〜

この研究発表の内容に関する利益相反事項は、☑ ありません『放射線部門におけるネットワーク管理と院内無線ネットワークの運⽤と課題』

東北⼤学病院 志村 浩孝

公益社団法人

日本放射線技術学会（ＪＳＲＴ）
第73回総会学術大会

第73回総会学術大会 第29回医療情報部会 シンポジウム

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Copyright©2017 TUH Hirotaka Shimura

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東北大学病院の紹介

東北大学総合情報ネットワークシステム（TAINS)

⼀日平均外来患者数︓約３,０００人
床数︓１,２２５床
診療科数︓５７診療科
基本理念︓「患者さまに優しい医療と先進医療との調和を目指した病院」

学外のインターネットへ
第73回総会学術大会 第29回医療情報部会 シンポジウム

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放射線部門ネットワーク

画像系ネットワーク管理
IPアドレスの割り振り• あるサブネットを放射線部にて管理、割り振り

基本的には放射線部にて管理
電⼦カルテ系と画像系をネットワークセグメント化（物理的、VLAN）• 管理のしやすさ• ブロードキャスト、トラフィック負荷分散• セキュリティ

端末配置• 放射線部内にてある程度⾃由に変更可能→利便性の確保
ネットワーク配線• 院内情報部と協議しながら、こちらの要望を通すことができる

画像系の中でもモダリティごとネットワークセグメント化
・管理のしやすさ

電⼦カルテ系• 電⼦カルテ端末• RIS端末• 電⼦カルテ⽤プリンタ

画像系• モダリティ• 検像システム• レポート端末• レポート端末⽤プリンタ• PACS

ネットワークの安定化、高速化のため• Switchの⼆重化による冗⻑化• Strage間でFiber ChannelによるSANを構築• ネットワーク機器の障害監視

院内医療情報部が担当

第73回総会学術大会 第29回医療情報部会 シンポジウム

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画像系ネットワーク管理

画像系ネットワーク管理
放射線部ネットワーク管理表

DICOM接続設定をユーザへ開放• モダリティ導⼊仕様書作成の段階で明示• DICOM接続設定内容の把握と指定→今後の運⽤管理が容易
DICOM接続費⽤の削減
運⽤変更時の設定変更が容易
放射線部門に限らず、画像に関する接続を放射線部が管理
エコー、内視鏡、心電図、手術映像etc
DICOM接続可能か︖ DICOM適合性宣言書の確認

障害時や運⽤変更時等で役に⽴つ︕
第73回総会学術大会 第29回医療情報部会 シンポジウム

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中央診療棟移設 2018年〜

院内無線LAN
電波干渉を考慮し2.4GHz︓研究⽤⑤ 現在の中央診療棟

５GHz︓診療⽤としている

移設

院内利⽤規格・周波数帯⑧ 新中央診療棟（先進医療棟）

端末の配置案やネットワーク配線について、細かく指示
移設後のネットワーク設定やDICOM接続についても放射線部主導で設定予定
できるだけ費⽤を削減するため対応（並⾏運⽤時の端末数、接続費⽤）

参照︓「医療機関において安⼼・安全に電波を利⽤するための⼿引き」電波環境協議会

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院内無線LAN

無線LAN
コントローラ

放射線部無線LAN利⽤

管理⽤
ﾈｯﾄﾜｰｸ確認

RADIUS
サーバ

仮想
ルータ

放射線部無線LANの利⽤は研究・教育⽤で個⼈使⽤のPCがメインであった。
診療⽤端末において、ネットワークケーブルの配線等の問題で⼀部無線LANを利⽤

管理⽤
FireWallAP×600個

DNSゾーン
配信サーバ

CleanAir テクノロジーを利⽤

近年

管理⽤DMZ

LDAP
サーバ

タブレット端末を利⽤したRIS運⽤◇ 他のシステムが感知できないRF干渉の検出

ノート端末、タブレット端末を利⽤した◇ 干渉源の識別とフロアプラン上の位置の特定

⾎管撮影室での看護記録⼊⼒◇ ワイヤレス電波到達範囲を干渉源の周囲において最適化する⾃動調整機能

ワイヤレス型FPD装置による回診撮影において無線LANコントローラーにて、チャンネル設計
電波強度を⾃動調整して利⽤している

無線LANを利⽤して接続している。

第73回総会学術大会 第29回医療情報部会 シンポジウム

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ワイヤレス型FPD装置の無線LAN接続

ワイヤレス型FPD装置の無線LAN接続
院内AP

同⼀SSIDにて、どの建屋に移動しても接続可能
画像系ネットワークに接続しDICOM MWM、DICOM MPPS、 DICOM storage利⽤可能

無線LAN接続

院内診療⽤無線LANで利⽤しているW52とW53のうち52chをワイヤレス型FPD装置間の無線ネットワークで利⽤
院内無線LAN側は52chを使⽤しないことにし、電波干渉に考慮

ベンダAP

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ワイヤレス型FPD装置の無線LAN接続

ワイヤレス型FPD装置の無線LAN接続
院内AP

院内AP

同⼀SSIDにて、どの建屋に移動しても接続可能
画像系ネットワークに接続しDICOM MWM、DICOM MPPS、 DICOM storage利⽤可能

DICOM Gateway

オーダー情報連携
撮影条件連携(tiaraKのみ）

DICOM MWM
DICOM MPPS

(tiaraKのみ）

検像システムへ
DICOM storage

無線LAN接続
36ch、40ch、44ch、
48ch、56ch、60ch、
64ch

52ch

RIS端末（有線LAN）

ベンダAP

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ワイヤレス型FPD装置の無線LAN接続認証

無線LAN接続 問題点１ 接続不安定

PEAP（Protected Extensible Authentication Protocol）
認証サーバー側（RADIUSサーバー）で証明書を発⾏し、またクライアント側ではIDとパスワードを⽤いることによって、サーバーとクライアントで相互認証を⾏う認証⽅式である。暗号化技術にはWEPが⽤いられており、定期的にWEP暗号文の生成・配布が⾏われることによってWEP暗号のセキュリティの向上が図られている。
EAP-TLSと⽐較するとセキュリティレベルは若⼲落ちるが、クライアント側で証明書管理の必要がないため、管理が容易になる。

ワイヤレス型FPD装置運⽤当初（３年前ほど）
病院無線LANに接続することが不安定
検査開始前のオーダー情報連携ができず、遅れてしまう
撮影後、画像の送信が出来ず、画像確認が遅れてしまう

EAP-TLS（Extensible Authentication Protocol-Transport Layer Security）
EAP-TLSでは認証サーバー（RADIUSサーバー）と無線LANクライアントの両⽅に、認証局CAサーバーが発⾏したサーバー証明書とクライアント証明書が必要になる。
ユーザー名とパスワードを⽤いる認証⽅式と⽐較して、ユーザーだけでなく利⽤端末まで特定できるのが特徴である。 認証速度
証明書には、ユーザー名、有効期限などの属性情報と、CAサーバーの電子署名が含向上↑まれる。この証明書をRADIUSサーバーと無線LANクライアントとの間で交換し、電子署名が正しいものであると検証された後に、相互を信頼する公開鍵認証⽅式を⽤いているため、セキュリティレベルが高いという特徴がある。

無線アクセスポイントの増設ならびに、電波強度調査を⾏い
設定の⾒直しを⾏った

参照︓「無線LANにおけるセキュリティ対策」IPA情報処理推進機構

第73回総会学術大会 第29回医療情報部会 シンポジウム

第73回総会学術大会 第29回医療情報部会 シンポジウム

Copyright©2017 TUH Hirotaka Shimura

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無線LAN接続 問題点１－２ 接続不安定

無線LAN接続 問題点 番外編 2.4GHz帯

ワイヤレス型FPD装置運⽤でローミングがうまくいかない
APが切り替わると再度認証処理が⾛ってしまう（SSIDは同じにしている）

研究・教育⽤の2.4GHｚ帯も病院内全体で無線LANコントローラーにて制御

無線アクセスポイントの増設ならびに、電波強度調査を⾏い設定の⾒直しを⾏った
無線LANアダプタのプロパティの『ローミングの積極性』を変更
無線LANアダプタによってはプロパティが無いものも・・・

放射線部独⾃で設置したAPとの電波干渉を検知される。
AP撤去作業
無線ネットワークに関して、病院医療情報部に⼀括管理してもらうよう運⽤変更中

第73回総会学術大会 第29回医療情報部会 シンポジウム

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無線LAN接続 問題点２ DFS

無線LAN接続 問題点２ DFS
院内AP

DFS機能が義務付け
52ch

新しく追加されたW53（5250-5350MHz）やW56（5470-5725MHz）については、気象
レーダと周波数を共⽤しています。
無線LANアクセスポイントは、設置場所付近で気象レーダが使⽤している電波を自動的に検出し、その周波数を避けて運⽤するための機能DFS（Dynamic Frequency Selection）を装備します。
このため、気象レーダからの電波を受ける地域においては、無線LAN⽤に使えないチャネルが「１〜２チャネル程度」存在します。
アクセスポイントの電源を入れた際には、気象レーダの電波を検出するため、最低1分間の無線
LAN通信が利⽤できない時間は発生しますが、DFS機能により気象 レーダとの⼲渉がないチャネルに自動的に切り替わりますので、それ以降は安定した通信がご利⽤いただけます。

無線LAN接続
36ch、40ch、44ch、
48ch、56ch、60ch、
64ch
ベンダAP

参照︓「新5GHz帯［11n/11a］が変わる︕ Q&A」 AtermStation

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無線LAN接続 問題点２ DFS︖

無線LAN接続 問題点３ 接続できない

ベンダからの回答『気象レーダーの電波に近いものが受信され、DFSが誤作動している可能性』

１週間前の出来事
休日撮影の依頼があり、MWMによるオーダー情報連携を⾏い撮影を⾏った。
回診装置をもとの場所へ移動し、画像の送信状況をみてみると未送信のままであった。
病院側の無線ネットワークに接続を試みるが、接続できない。
端末再起動やアダプターの抜き差し等⾏ってもつながらない状況
放射線部情報担当者へ連絡があり、現場へ呼び出される。
駆けつけた頃には障害が発生してから３時間ほど経過していた。
システムの故障や無線LANコントローラーの障害等でもなかった。

ただし、当院のAPでDFSが働いたことは⼀度もない回診装置に乗せて装置が移動しているため、窓際までAPが近づけれるので当院のAPでは気象レーダーを受信しないが、装置側APではありえる︖

ためしに送信キューにたまった画像の出⼒をOFFに変更
しばらくするとネットワークにつながった。

現状様⼦⾒となっている

モダリティのAPはW52の周波数帯にしておくことがベスト
当院ではW52は別のネットワークで利⽤中なので電波干渉を考慮し変更がむずかしい現状

0000000

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07:30:45

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Copyright©2017 TUH Hirotaka Shimura「医療機関において安⼼・安全に電波を利⽤するための⼿引き」

無線LAN接続・構築の注意点
セキュリティTOUHOKU TAROU

いままで経験無し
推測
DICOM通信中にネットワークが切断
DICOM接続でエラーがでてネットワークの接続を遮った︖
現在調査中

電波環境協議会から医療機関において安心かつ安全に電波を利用するために必要となる基本的な情報を分かりやすくお伝えすることを目的(平成28年4月4日公表）に公表された資料• アクセス認証• Firewallポリシー• 暗号化通信（VPN）①電波利用機器（医用テレメータ／無線LAN／携帯電話／その他の機器）のトラブル事例や対応策等②医療機関において電波を管理する体制等の整備

運⽤管理の容易性• 構成管理• 状態監視可⽤性• 冗⻑化• 復旧手順• 予防活動その他• コスト削減• 委託を含めた体制• ドキュメント管理

⼊院患者が持ち込む電波利⽤機器による病院情報システムへの干渉による通信障害の事例

只々、持込禁止や使⽤禁止というのではなく患者サービスとして、安全なネットワーク環境の整備すること効果的

また、運⽤後に現場の意⾒をフィードバックできる体制づくり
計画時に想定されていなかった状況による障害やその時しか起きない事象への対応（問題点が把握しにくい︖）
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遠隔保守について遠隔保守について当院では遠隔保守について、正式に申請書を提出すれば、可能としている

・以下のガイドラインに基づき、業務を遂⾏すること

・以下の項目の遵守

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遠隔保守について

まとめ

VPN接続には専⽤のアカウントを使ってリモートに⼊る
当院ではかねてより、放射線部門のネットワーク管理に積極的に関わり対応してきた。
近年、ネットワークの高度化やセキュリティの重要性が増してきている
放射線部門に限らず、病院医療情報部門に限らずお互いに手を取り合い、助け合い深く連携しあいながら
ネットワークを構築してく必要があると感じる。

放射線部門

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医療情報部門

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第73回日本放射線技術学会総会学術大会
第29回医療情報部会シンポジウム
放射線部門における有線・無線LANの管理と課題 ～導入から活用まで～

はじめに・・・おことわり

統合病院におけるネットワーク構築の実例
 本内容には「利益相反」への該当はございません。
 十余年にわたる病院統合プロジェクトの企画段階から係わった医療情報技師・医療情報システム監査人(補）・診療放射線技師としてのお話です。
 機微な部分もございますので、画面の撮影・録音等はご遠慮ください。

平成29年4月14日（金）パシフィコ横浜 501
15:50～17:50

公立西知多総合病院
診療放射線技師
医療情報技師
医療情報システム監査人(補)山田篤人
平成29年4月14日
JRC2017 医療情報部会

本講演の内容Copyright © 2017 Atsuhito
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本講演の内容 知多北部医療圏病院統合10年のながれ 知多北部医療圏病院統合10年のながれ 統合によるネットワークシステムの変遷

 統合によるネットワークシステムの変遷

 新病院ネットワーク構築で目指したもの

 新病院ネットワーク構築で目指したもの

 リモートメンテナンス安全と電波対策 リモートメンテナンス安全と電波対策

 問題点とまとめ

 問題点とまとめ

平成29年4月14日
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6東海市民病院・東海医療産業団中央病院の統合から
東海市民病院・知多市民病院の最終統合へ

愛知県の2次医療圏内の知多半島医療圏

昭和47年7月1日 東海市民病院開設（3科 186床）
昭和59年3月1日 知多市民病院開設（10科 176床）
昭和59年6月18日 東海市民病院移転診療開始（10科 210床）
平成15年10月1日 ＰＡＣＳによる完全フィルムレス化
平成18年3月1日 電子カルテ・オーダリングシステム同時稼働
遠隔地データセンター利用開始
平成20年4月1日 東海産業医療団中央病院(305床）と統合し東海市民病院分院（154床）を開設
平成22年4月1日 知多市民病院(300床）と経営統合し共同して病院事業を行うため一部事務組合西知多医療厚生組合へ移管（199床）
平成24年5月1日 東海市民病院分院を廃止し、東海市
民病院を移転引越し （15科 257床）
平成27年5月1日 西知多総合病院開院（30科 21部門 468床）
現 在
31科 21部門 468床









２０１６年現在総人口約６２万人で年間２千人の割合で人口減少中

日本医師会資料より

平成29年4月14日
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7

３．１１を受けて建設地を変更平成29年4月14日
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8

１５４床

３病院統合のイメージ
一時退避

先ず東海市が民間を吸収し分院化（Ｈ２０）

産業医療団中央病院(305床）

東海市民病院分院(１５４床）

２つの自治体病院が経営移管統合（Ｈ２２）

東海市民病院が分院へ引越し（Ｈ２４）

公立西知多総合病院
30診療科468床（Ｈ２７）中央病院

知多半島北部
３つの病院（千辛万苦した東海市民病院）

東海市民

１９９床

東海市民病院(２５７床）

取り壊し後
新病院建設
東海市民病院(１９９床）

東海市民病院(１９９床）

知多市民

西知多医療厚生組合

東海市民病院分院(１５４床）

2015年5月開院

３００床
知多市民病院(３００床）

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9

平成29年4月14日
JRC2017 医療情報部会（旧東海市民病院の跡地）

公立西知多総合病院

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本講演の内容（東海市中の池三丁目1番地の1）

 知多北部医療圏病院統合10年のながれ 統合によるネットワークシステムの変遷

３１科 ４６８床
地上９階 地下１階
ヘリポート 免震構造

 新病院ネットワーク構築で目指したもの
 リモートメンテナンス安全と電波対策
 問題点とまとめ

旧東海市民病院 分院(154床）
平成29年4月14日
JRC2017 医療情報部会

旧東海市民病院(199床）
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旧知多市民病院(300床)
11

平成29年4月14日
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12東海市民病院は平成19年3月の電子カルテ導入をめざし病棟における看護業務を実計測しエビデンス化

東海市民病院システム
第３期 平成19年（2007年）3月1日～ （データセンター利用総合医療情報システム）
一般PC

２F医事課ｻｰﾊﾞ室（鍵3重化）

その他
2.4%

移動・待機
6.8%

分院

フィルムレス化1年後の病棟看護部の日勤帯業務内 （平成16年 2004年 事実時間計測）

保清
9.6%

その他看護

ﾍﾞｯﾄﾞｻｲﾄﾞｹｱ
53%
与薬管理
8%

情報交換
7.9%

診察
12.4%

情報収集
7.3%

治療看護
4.1%
全身観察
10.8%

与薬管理
8.0%

UTP1Gbps

光1Gbps
GBｺｱ
L2
ｽｲｯﾁ

遠隔地2重外部保管
NTTｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝｽﾞﾃﾞｰﾀｾﾝﾀｰ

発電系HIS

GBL2
ｽｲｯﾁ

情報ｺﾝｾﾝﾄ
1Gbps

ｼｰﾙﾄﾞ付ﾃﾞｭｱﾙﾗｲﾝ
STP1Gbps

ﾓﾀﾞﾘﾃｨ機器<FCR><CT><MRI><MG><RF> <US>

ｼｰﾙﾄﾞ付ﾃﾞｭｱﾙﾗｲﾝ
STP1Gbps

GBｺｱ
L3
ｽｲｯﾁ

1Gbps
※ｷﾞｶﾞｽｲｯﾁ直結（一部除く）
情報ｺﾝｾﾝﾄ

GBL2
ｽｲｯﾁ

臨床検査Webｻｰﾊﾞ

移動援助
4.8%
情報管理
28%

ﾊﾟﾄﾗﾝﾌﾟ

薬剤情報Webサーバ

臨床検査ｻｰﾊﾞ

記録
11.7%

GBL2
ｽｲｯﾁ

時間外事務受付

FT化

PACS画像ｻｰﾊﾞ

ﾋﾞｼﾞﾈｽ専用
ｸﾛｰｽﾞドIP網

環境整備
3.8%

※予備ﾗｲﾝはﾙｰﾌﾟ構成を避け接続せず中央放射線科設備盤（鍵付）

電子カルテ・オーダリング
ｼｽﾃﾑｻｰﾊﾞ-群（18台）
PACS他サーバ郡（２０台）

監視カメラ

ﾌﾟﾘﾝﾀ
/ｽｷｬﾅ

ベッドサイドケアに関わる時間は、
通常200床クラス10:1看護で3割から良くて4割程度といわれている。
当院では、フィルムレス化により看護専門職に専念できる時間が増加し、最大5割を超えた。
ここの費用対効果だけでも2800
万円/年以上はあることが判った。

UTP1Gbps

ﾋﾞｼﾞﾈｽ専用
ｸﾛｰｽﾞﾄIP網+暗号化

一般系HIS

DC

DC

関西DC

関東DC

夜間バッチ転送
物理接断

×

ビジネス専用ｸﾛｰｽﾞﾄﾞIP網

GBｺｱ
L2
ｽｲｯﾁ

光1Gbps

GB-L2ｽｲｯﾁ

ﾌﾟﾘﾝﾀ
/ｽｷｬﾅ

一般系HIS子HUB

FE-L2ｽｲｯﾁ※取得電源種別は停電時の可用性を確保した設計PC（主に病棟看護師）※ﾃﾞｭｱﾙ
利用可

Max.52Mbps（WPA2-PSK AES ＋ MAC認証）

PDA
Max.11Mbps

光1Gbps

部門LAN
ｲﾝﾀｰﾈｯﾄLAN
予備LAN

ﾉｰﾄPC

100Mbps

ﾉｰﾄ(インターネットとは隔絶し色分けした独立した4回線LAN構成）

電波式ﾀｲﾑｻｰﾊﾞ

HIS-LAN（一般）ﾓﾀﾞﾘﾃｨLAN

画像連携PC

FE-L2ｽｲｯﾁ

インターネット専用

予 備

ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ
光100Mbps

ﾉｰﾄPC

子HUB

NHK時報同期【凡例】
HIS-LAN（発電）一般PC

100Mbps（主に外来診察室）

情報ｺﾝｾﾝﾄ

BG-L2ｽｲｯﾁ

GBｺｱ
L3
ｽｲｯﾁ

冗長化電源・LAN群

関西保守拠点一般PC

発電系HISUTP1Gbps

HUB-BOX A/C/D/E/F/G/H/I/L（鍵付）
ﾋﾞｼﾞﾈｽ専用
ｸﾛｰｽﾞﾄﾞIP網

画像連携PC（外来・病棟
画像診断用）

1Gbps

GBL2
ｽｲｯﾁ

インターネット専用

GBL2
ｽｲｯﾁ

HUB-BOX B/F（鍵付）（主要な場所）(USBメモリ・CDドライブは全端末使用不可）

100Mbps

FE-L2ｽｲｯﾁ画像診断は品質が担保された50台のデスクトップ画像専用端末に限定したコンセプトで、他152台のHIS端末では画像を見せない仕様。

（静脈認証システム）（CO2自動消火システム）（４重化エアコン）

発電給電機器FE-L2ｽｲｯﾁ

光1Gbps
GBL2
ｽｲｯﾁ

予 備

GBL2
ｽｲｯﾁ

インターネット専用

情報ｺﾝｾﾝﾄ

ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ専用PC

FE-L2ｽｲｯﾁ

FE-L2ｽｲｯﾁ

予 備

一般給電機器Copyright © 2017 Atsuhito
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13

平成29年4月14日
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14

当初は新病院へ一気に移行の計画であった

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15

早くから3病院の画像データの一元化を画策
画像等連携ネットワークシステム概念図（案）平成29年4月14日
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モダリティ

橙は新設部分モダリティ
最大6分程度

1拠点
追加

Bフレッツ
クローズドビジネス
専用回線網

ルータ

（ベストエフォート100Mbps）（実効速度 数Mｂｐｓ）

薬 剤

・
東海市民病院側で画像を永久一元保管できる。
・
東海市民病院 知多市民病院双方の画像が診られる。
・
東海市民病院側の臨床検査データが参照できる。
・
東海市民病院側の薬剤情報が見られる。

テクマトリックス社
画像サーバ

モダリティ

１３TB
既存

 オンラインでPDQ（patient Demographics
Query）患者基本属性の問い合わせを実施し、患者ID候補を挙げる。
 患者本人に3病院での基本情報に間違いが無いことの承認を紙面で得る。
 承認後は、PIX（Patient Identifier Crossreference）患者識別情報の整合性で順次運用が可能となる。

臨床検査

３秒程度

患者ID ： ○○－○○○○－○

１３TB
増設

３秒程度

ルータ

知多市民病院（施設間情報共有統合プロファイル）

リアルタイム・ダウンリンク画像表示タイムは一連検査３秒以内程度（分院から本院へのアクセス実績値）

テクマトリックス社
画像サーバ ６TB

画像専用ビューワ

16

３病院が組合統合される時にID紐づけでをイメージした
IHE-XDS

2010/4/5※重要 ： 患者IDは3施設で絶対に被らないこと

富士フイルム社製
・アップリンク生画像送信タイムは一連検査最大6分以内程度（分院から本院への送信実績値） Synapse画像サーバ

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Webサーバ
画像専用ビューワ

ルータ

画像専用ビューワ

国の施策が理解されず費用が無駄と見送りになってしまった
東海市民病院 本院
東海市民病院 分院
患者ID ： ○○－○○○○○○

患者ID ： ○○○○○○－○ 17

平成29年4月14日
JRC2017 医療情報部会

平成22年2月12日
平成22年4月5日(追記)- 34 -

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18

医療情報システム統合のイメージ

本院引越し時のデータ一時退避場所として
データセンター利用は大正解であった。 （想定外の拾い物）（先進のICT化が達成された東海市民病院と他施設とのギャップ）
平成20年

平成22年

平成24年

平成27年5月開院

データセンタは災害などのBCPのみならず今回の超短期間での病院引越しにも真価を発揮した。
在患の両病院が機能しながらひとつにまとまるため、先ずある時点までのデータ移行しておき、差分をリアルタイムにダウンロードしスムーズに移行する「データのオンライン退避場所」という役割を担った。
本分院機能の合体において、ダウンタイム短縮とデー
タ移行のスピード化に寄与する思わぬメリット。

中央病院

オーダリングインターネット
オーダリングインターネット

オーダリングインターネット

東海市民

画像連携

電子カルテ
PACS
データセンター
インターネット

平成24年5月に実施。
わずか６ヶ月のプロジェクト
４億円の引越し予算と１週間の引越し期間

荒尾町
旧分院（154床）

データリカバリ約3.5km

一時退避
電子カルテ
PACS
データセンター
インターネット

統合病院（257床）へ

電子カルテ
PACS
データセンター
インターネット

知多市民

中の池

データ退避
一時退避

オーダリングインターネット

平成29年4月14日
JRC2017 医療情報部会

BIGデータを転送後差分データを
リアルタイム転送

公立西知多総合病院
30診療科 468床（当時）Copyright © 2017 Atsuhito
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19

20

医療情報システム計画基本計画（案）• 知多北部医療圏病院統合10年のながれ• 統合によるネットワークシステムの変遷•

 新病院ネットワーク構築で目指したもの•

 リモートメンテナンス安全と電波対策•

 問題点とまとめ••

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平成29年4月14日 JRC2017
医療情報部会

本講演の内容平成29年4月14日
JRC2017 医療情報部会

旧本院（199床）

データセンター

個人の生涯を通じて活用できる医療、健康、介護、福祉分野全般にわたる健康情報を電子的に一元化する新時代のペーパーレスEHR（Electronic Health Records：電子健康記録）への対応をめざす。
24時間、365日ノンストップでの運用とシステム安全を担保しつつ、フェイルセーフ、フェイル
プルーフ、診断支援機能などを有し、ユーザーが使いやすいシステムで医療の効率化と安心安全を積極的にサポートする。
患者目線での電子健康記録の広域での共有化と効率化を進め、医療機関が安心して医業に専念できる様、また、下記の対災害性などの安全を担保する冗長安定したハードウェア
やインフラ等の仕組みの上で、コストベネフィットの見合うデータセンターへのアウトソ－シ
ング化と、病診連携などを推進したソリューションをめざす。
地域情報プラットフォームや国際標準規格に準拠した相互運用性の確保されたシステムを採用する事により、情報の永続管理保管と有効なる2次利用、安全なシステム更新を担保し、新医療制度や新医療技術、研究、オンラインカルテ開示、経営分析などに柔軟な対応が出来るシステム作りをめざす。
対災害、対テロ、対障害など院内外の非常事態や日々刻々と変化する世の中の脅威とそれに対応すべくBCP（Business Continuity Plan：事業継続計画）に、国際標準レベル以上
で柔軟に対応できる安全なシステム作りをめざす。
医療分野を熟知した情報システムに関する認定ライセンス者で組織したCEO（Chief
Executive Officer）直轄の医療情報部門が、企画、管理、運営する。
周辺部分は市販汎用ソフトを用い院内スキルでユーザビリティとコストダウンを両立し、コア部分はパッケージシステムを導入することで保守費用等の縮減を図る。

平成29年4月14日 JRC2017
医療情報部会21

全体のシステムのスタイルを説明提案

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22

情報安全のための発注者と元請けおよび下請けの契約締結
発注者
１ 債務不履行 （民法415条）
２ 不法行為責任（民法709条）（強い請求権利がある）

第415条 債務者がその債務の本旨に従った履行をしないときは、債権者は、これによって生じた損害の賠償を請求することができる。

元請け会社
３ 不法行為責任（民法709条）
４ 使用者責任 （民法715条）

重要
連帯保証の条項を入れる。

下請け会社

従業員

従業員

従業員

要求仕様書に連帯保証の条項を入れることにより下請けまでに同等の責任を科すことができる。
平成29年4月14日
JRC2017 医療情報部会

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23

平成29年4月14日
JRC2017 医療情報部会- 35 -

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ここから情報が漏れても、元請け会社に損害を請求できる。
24

無線LAN機器に関する要件

画像システムの要求仕様 （持続性とレスポンス） JIS・ISO・ANSI/TIA/EIA規格に準拠した配線規格を実施すること。
 IEEE802.11a (W52) に準拠すること。
 暗号化方式として、WEP、WPA-TKIP/AES、WPA2-TKIP/AESに対応すること。
 MACアドレスによる認証機能を有すること。
（安全管理ガイドラインのC項を要求）

ＳＬＡ（Service Level Agreement）
サービスレベル品質を明記

大幅緩和にて採用
医療分野ではあまり記載がない具体的概念が採用された (50%)
平成29年4月14日
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平成29年4月14日
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26

施工安全に係る要件

LAN線の設置に係る要件

 ケーブル部材会社が認定する設定施工会社として認定を受けていること。
 施工作業員はケーブル部材会社が実施している講習を受けていること。
 測定器により試験結果を提出すること。
 測定器の校正証明書を提出すること。
 業務については安全対策を十分におこない作業指示・危険予知・作業員の健康確認・連絡事項を周知徹底すること。
 作業員が起こした災害については、請負者が責任を負うこと。
 業務遂行中、当院に対して損害を与えた場合は、損害補償の責を負うこと。

 LAN線のケーブル温度環境を考慮し、周囲温度50℃を想定した短縮
率配線長（約80%）内で敷設すること。
 ノイズ対策を十分にすること。EMI源からの離隔距離は、
ANSI/TIA/EIA規格に準拠し、蛍光灯や無線同軸ケーブル、電源ラインなどとの平行近接敷設を避け、平行敷設の場合は、各ガイドラインに準拠させること。
 メタルLAN線の道管収容率は、エイリアンクロストークが発生しない
様50%以下とする。
 アースを十分にし、サージプロテクタなどで雷や他機器からのサージ電流によるネットワーク内の機器保護対策をJIS規格に基づいて実施すること。
 全敷設LAN線について導通試験とインピーダンス試験を行い、その成果物として完成図書を紙面および電子媒体で提出すること。

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平成29年4月14日
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HUBの無停電化に係る要件

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28

院内元電源の変動と瞬低(サグ）の実測例

 基幹スイッチングHUBについては、瞬停による再起動を回避する為、バックアップ電池（UPS）による電源回路の不停止化を行うこと。
 常時100定電圧化機能を持ち、電源瞬停時には瞬時に切り替わるのはもちろん、配下のPoE型スイッチングHUBの2分以内の電力維持が出来ること。

平成29年4月14日
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29

平成29年4月14日
JRC2017 医療情報部会- 36 -

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30

責任分界点ウィルス、情報漏えい防止等対策要件

 情報経路については、各サーバラック内の集合L2スイ
ッチNIC接続部より各端末のNICまでの間とし、その間は既存のLAN線やHUBの利用の有り無しを問わず
本委託の責任の範囲とする。
 電源経路については、本工事による新設電源コンセン
ト、および接続点以後から子HUBまでの電源を、既存の電源経路の利用の有り無しを問わず本委託の責任の範囲とする。

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 総務省、厚生労働省、経済産業省、独立放行政法人情報処理推進機
構（IPA）などによる情報セキュリティ各法令およびガイドラインに準拠した安全対策と運用を実施し、特に作業員からによる情報漏えい防止対策を実施すること。
 情報機器（PCやUSBメモリ等）の持ち込み時は、事前に当院ポリシによる2重ウィルスチェックを受け、安全確認を当院側の責任で行うこと。
 当院の本委託に係る情報や設定情報及び医療情報の持ち出しは、これを禁止する。
 情報機器の保管は、物理対策として鍵のかかる保管庫に保管し、情報にはパスワード、暗号化、利用目的別保管、固体識別を実施すること。
 上記対策を怠り、故意又は過失により情報を漏えいし、あるいは当院の総合医療情報システムを破壊に至らしめた場合は、それによるすべての損害の賠償の責を負うものとする。

31

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JRC2017 医療情報部会

32

本講演の内容リモートメンテナンスの安全対策

 知多北部医療圏病院統合10年のながれ 統合によるネットワークシステムの変遷
 新病院ネットワーク構築で目指したもの
 リモートメンテナンス安全と電波対策
 問題点とまとめ

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メーカー側のセキュリティ対策にまで言及

阪神淡路大震災時には階段が川になった経験より

インターネットからの隔絶と、リモート接続ポリシーに則った運用の徹底

医療情報システムサーバ
モダリティなど

インターネットへ
病院側
リモート端末

直接乗り入れない×

リモート回線（専用回線）

接続依頼電話連絡を受けて物理的に接続し作業を監視。
誰がいつ何を行ったかのﾛｸﾞを病院側、メーカー側で記録。

ここを切り離す環境を達成させる契約を締結。
メーカー開発端末

メーカー側
リモート端末ネットワーク経路を物理冗長化を提案
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×ネットワーク経路は論理冗長化のみ

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36

リモートメンテナンス回線の考え方

遠隔接続制御可能なリモートメンテナンスを達成

JAHISリモートサービスセキュリティガイドライン準拠

インターネット回線（VPN16回線）

インターネット回線（正副２回線）

Firewall/UTM
事務系

ウイルス
チェック系

医局系

各部門系ベ
ンダからのリ
モート回線

子
Hub

各電カル
系ベンダか
らのリモー
ト回線
ファイアウォール/UTM
VPN
VDOM
アンチウイルス
アンチスパムWebフィルタリング
アプリケーション制御
侵入検知防御サーバー等

必要時のみ接続し監視するポリシー
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JRC2017 医療情報部会

DMZ系

子HUB

PDU
リモート
電源管理
ユニットで
子Hub電源をon-off

子HUB

RDS

Internet参照用
リモートデスクトップサーバ

Internet参照

常時接続は許可しない

電源On/Off外部バックアップ
地域連携システム
院外画像参照etc

Firewall
各システム用VLAN

電子カルテ系端末群

サーバSW群

コアSW群

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モダリティ系端末群
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建物からのロケーションが良すぎ
外来電波との混信を予想していた

外界からの電波ノイズ対策

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建物への電波シールド対策による電波混信・情報漏えい防止

ステルス化も重要要件

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３階立て旧病院の２階部分での実測例① 院内医療機器・情報機器の安定運用化確保② 病院内無線通信の患者情報の盗聴・漏洩防止③ 院内持込み携帯電話等からの医療機器影響防止④ 近隣住宅やセントレア・名古屋港などからの強力な電波混入防止⑤ 放送電波等の周辺地域への反射波による影響等防止

海抜30m+建物50m

×
×

×

×

×
① 上下階遮蔽は必須要件② 側壁面遮蔽はベター要件

中の池付近はロケーションがとても良い立地である為電波対策は建設時にしかできない重要な要件である。
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- 38 -

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42

総務省 総合通信基盤局 電波部
電波環境課 生体電磁環境係
吉田幸司さまより 使用許諾済み

無線LAN（現状・概要）

上下階でのWiFi電波等が干渉

11n

11a

11b

11g

11ac

周波数帯

2.4GHz帯
5GHz帯

5GHz帯

2.4GHz帯

2.4GHz帯

5GHz帯

通信速度

～600Mbps～54Mbps～54Mbps～11Mbps～6.9Gbps

電波干渉の有無

あり

少ない

あり

あり

少ない

規

対策例

回り込み

直接透過

無線LANの規格

現状・概要
 無線LANは74.2%の医療機関が導入
 電子カルテなどの医療系システムの無線化やインターネットサービスなど多様な用途で利用
 2.4GHz帯と5GHz帯の周波数を用いる規格が存在 多くのトラブル事例が報告

フロアごとにチャネル分離格

EPS

2.4GHz帯の特徴

1ｃｈ

5GHz帯の特徴

 2.4GHz帯よりも利用可能なチャンネルが多く、他機器との 産業科学医療用（ISM)の周波数帯の一つであり、同じ電波干渉も少ない。
周波数帯を電子レンジ、家庭用コードレス電話、アマ ただし、気象レーダの影響（一部チャンネルが使用不可）
チュア無線など様々な機器と共用。
が発生する場合がある。
 2.4GHz帯を用いる無線LANは普及が進んでおり、電波干渉が多い。
事実上４ｃｈのみ利用可能

7ｃｈ

DFS : Dynamic Frequency Selection

事実上３ｃｈのみ利用可能

13ｃｈ
エア
ダクト

直接床面を電波やノイズが透過する場合やエアダクトやEPS、階段などが電波やノイズなどの導波管になっている場合がある
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放射線科 一般撮影室
第１撮影室（島津製発生装置・２管球）

Ch:36,40
SSID:ｘｘｘｘｘｘ

第２撮影室（島津製発生装置・２管球）

第３撮影室（島津製発生装置・２管球）

Ch:44,48
SSID:ｘｘｘｘｘｘ

Ch:36,40
SSID:ｘｘｘｘｘｘ

ＣＡＬＮＥＯCＣＡＬＮＥＯCＣＡＬＮＥＯCＣＡＬＮＥＯCＣＡＬＮＥＯCＣＡＬＮＥＯCSQ 17*17

SQ 17*17

SQ 17*17

SQ 17*17

SQ 17*17

SQ 17*17

ＣＡＬＮＥＯ C
SQ mini

CALNEOＣＡＬＮＥＯ C

SmartC47

SQ mini

コンソール

CALNEO
SmartC47

FRIS一体型ＣＡＬＮＥＯ Cコンソール

SQ mini

画像システムWiFi混信の例 （５GHｚ帯）

CALNEO
SmartC47

コンソール
FRIS一体型

FRIS一体型

ALL ５GHz帯

ポータブルシステム（病棟１）

Ch:44,48
SSID:ｘｘｘｘｘｘ

ＣＡＬＮＥO Flex

ＣＡＬＮＥO Flex

ｾｷｭﾘﾃｨﾓｰﾄﾞ : WPA-ﾊﾟｰｿﾅﾙ

ポータブルシステム
（オペ室）

Ch:44
SSID:ｘｘｘｘｘｘ

Ch:36,40
SSID:ｘｘｘｘｘｘ

ＣＡＬＮＥO Flex

ｽﾃﾙｽ化 : 一般撮影室１〜３
ｵﾍﾟ室・ICU・ER・病棟

WPAﾓｰﾄﾞ : WPA2
暗号化ﾀｲﾌﾟ : AES

ポータブルシステム（病棟３）ポータブルシステム（病棟２）

Ch:36,40
SSID:ｘｘｘｘｘｘ

ＣＡＬＮＥO Flex

無し

ポータブルシステム（救急）

Ch:36,40
SSID:ｘｘｘｘｘｘ

ＣＡＬＮＥO Flex

有り

SmartC47

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無線LANのトラブル事例
事例① 通信インフラの新設・増設のコスト等

RIS

CALNEO※PACS・RIS接続は院内無線を使用し、別のセグメントとなります。

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PACS

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総務省 総合通信基盤局 電波部
電波環境課 生体電磁環境係
吉田幸司さまより 使用許諾済み

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総務省 総合通信基盤局 電波部
電波環境課 生体電磁環境係
吉田幸司さまより 使用許諾済み

医療機関での混信トラブルの内容

事例⑤ 配慮を欠いた無線LAN APの設置

 医療機関では、電波を利用する機会が拡大し、様々な電波利用機器を活用 【図１】。
 携帯電話が利用可能な医療機関の割合は2015年には95.7%（2005年には46.8%） 【図２】。
 電波を利用する機会の増加に伴い、無線に関わるトラブルが増加。中でも、医用テレメータ、無線LAN、携帯電話で多くのトラブルが発生 【図３、４】。

事例② 電子レンジ、高周波治療器、Bluetooth等による
電波干渉

90.2%

95.7%

■全面利用不可事例⑥ 不適切なローミング設定
事例③ 持ち込み端末や管理外の無線LANアクセスポイント
による電波干渉■一部利用可事例⑦ 5GHz帯無線LANに関する気象レーダ検知時の使用チャンネルの変更

46.8%■全面利用可事例⑧ 外部環境（小売店舗、バス・バス停、自動販売機等に設置される無線LANアクセスポイント)からの電波干渉

図１ 医療機関に導入されている医療機器の例（電波利用機器）
出典：総務省調査（2015年12月）

図４ トラブル事例（イメージ）

医用テレメータ

医用テレメータの
受信不良

無線LAN

事例④ 不適切な無線チャンネル設定

図２ 医療機関における携帯電話の利用状況
出典：日本生体医工学会調査（2005年）、総務省調査（2014年、2015年）

不適切な無線LAN
設定

携帯電話利用による医療機器への影響

携帯電話
医療系無線システム（医用テレメータ以外）

事例⑨ 不適切なセキュリティ設定

その他

図３ 医療機関でトラブルが発生した機器
出典：総務省調査（2015年12月）

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平成29年4月14日 JRC2017
医療情報部会47- 39 -

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48

「医療機関において安心・安全に電波を利用するための手引き」の活用啓蒙を推進中

総務省 総合通信基盤局 電波部
電波環境課 生体電磁環境係
吉田幸司さまより 使用許諾済み

総務省と厚生労働省が共同歩調で推進中

総務省 総合通信基盤局 電波部
電波環境課 生体電磁環境係
吉田幸司さまより 使用許諾済み

総務省

厚生労働省

・通信事業者等の関係団体へ周知（28年４月）
・全国各地で説明会を開催（28年６月〜）

・都道府県、保健所設置市、特別区、日本医師会、日本病院会等の関係団体へ周知（28年4月）○医療機関の各部門における電波管理担当者の確保○電波利用安全管理委員会（仮称）や窓口（電波管理責任者）の設置○医用電気機器、情報機器・各種設備・サービス調達時の連携体制の構築○電波環境の管理に関するルールの策定○電波管理に関するリテラシー向上○関係機関との役割分担と責任の明確化
電波の安全な利用に関する説明会を全国各地で開催中

院内電波利用を俯瞰してみる管理者が必要な時代に突入している！

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本講演の内容医療機器のWiFiによる盗聴や攻撃への対策

 知多北部医療圏病院統合10年のながれ 統合によるネットワークシステムの変遷
 新病院ネットワーク構築で目指したもの
 リモートメンテナンス安全と電波対策
 問題点とまとめ

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52

画像情報システム屋として猛省すべき問題点

まとめ 統合する病院間のシステム化幅に大きな差が有り過ぎ、
ＩＣＴリテラシーを埋めきれなかった。
 病院側に医療における情報専門のマネージメントスキルとその能力が不足していた。
 低コストが最優先され、今やっておかなくてはならない標準化運用へ意義と将来への重要性に理解が乏しく、説明も聞き入られないまま時間もなく押し流されていった。
 俯瞰的な無線障害予測にも理解が得られなかった。
 非標準化が広域病診連携対応へ禍根を残す事になった。

 約10年にわたる3病院の統合の概要を背景に、新病院LANネットワーク構築の実際をお話しした。
 施設間情報文化の融合が重要である。
 規格やガイドライン、契約形態に則ったしっか
りとした要求仕様書を書くスキルが重要。
 院内電波管理者による無線LAN管理体制の確立が求められる。（電波は有限物）

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平成29年4月14日
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Any Questions ＆ Comments
公立西知多総合病院 （４６８床）〒４７７－８５２２ 愛知県東海市荒尾町中の池三丁目１番地の１
Tel ０５６２－３３－５５００（代表） 内３３１０４
Fax ０６５２－３３－５９００
URL
http://www.nishichita-hp.aichi.jp
E-mail atsu_yamada@nishichita-hp.aichi.jp
山田 篤人（やまだ あつひと） 1960年1月生まれ
名古屋大学医学部付属病院、国家公務員共済組合連合会
東海病院、名古屋エキサイカイ病院を医局人事で勤務後、1993年4月東海市民病院中央放射線科へ赴任。
フィルムレス化を実施後、2005年4月医事課IT推進グループへ
医療情報技師として正式に事務出向し、データセンター利用の電子カルテシステムを構築し、引き続き企画、管理。調整に従事。
中央病院とのシステム統合、分院への引っ越し本院解体案を上申し、新病院プロジェクト初期段階より情報システムワーキング委員として深く企画・要求仕様作成等に従事した。
関連学会・研究会の役員会長、知多地区技師会長を歴任し、現在は中部医療情報技師会学術担当世話人など。
シニア診療放射線技師、医療情報技師、医療情報システム監査人(補）平成29年4月14日
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55- 41 -

第73回日本放射線技術学会総会学術大会 第29回医療情報部会
シンポジウムDisclosure of conflict of interest

ネットワークの利用・運用に求められる
セキュリティについて

We have nothing to declare for this study.

2017年4月14日
一般社団法人日本画像医療システム工業会（JIRA)
セキュリティ委員会（株）島津製作所 西田慎一郎• the 73nd annual scientific congress of the JSRT
• Japanese Society of Radiological Technology
4

3

本日の内容
1. ネットワークにおける安全性の確保について
2. 厚労省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」について

１．ネットワークにおける安全性の確保について

3. リモートサービスセキュリティについて

5

6- 42 -

医療現場におけるネットワーク接続

ネットワークを流れる情報① 単一ベンダのシステム内① 制御情報病院情報システム（HIS）、放射線部門情報システム（RIS）等

不正な情報や情報欠落は患者安全に影響 サーバ・クライアント型：TCP/IPをベースに独自プロトコル
 WEB型：HTTP② 文字情報
患者診療情報 →誤った情報は医療過誤に結びつくかも法的に保存義務あり →欠落や改ざんは法的に問題
改正個人情報保護法で要配慮情報 →漏えいは責任問題
地域連携など他システムとの情報共有が今後要求される② 複数ベンダのシステム間RIS、モダリティ、画像サーバ・ビューア（PACS)等の複数ベン
ダのシステムがネットワーク接続
 プロトコルはDICOM（業界標準）③ センサー情報③ 外部ネットワーク経由

個人情報含まず、比較的データ量は少ないリアルタイム性、連続性が重視→遅れたり止まることはNG

外部保存や地域連携 インターネット経由でVPNやSSLで安全確保
 プロトコルはDICOM、FTP、HTTP、等様々④ 画像情報医療情報に含まれる→保存義務、個人情報保護義務あり
データ量多い④ 今後のネットワーク拡張
無線LAN、IoT
78

サイバーセキュリティと情報セキュリティ

ネットワークにおける情報セキュリティとは• 情報が、ネットワークを経由して、
正しい相手に（正しい相手から）、
盗聴や漏洩をされず、
正しい情報のままで、
遅滞なく情報セキュリティ（Information Security）
サイバーセキュリティ（Cyber Security）

届くこと
機密性（Confidentiality）
完全性（Integrity）
可用性（Availability）

を維持すること• 情報セキュリティの確保は、サイバーセキュリティの確保と同意• 医療機器の場合、セキュリティ侵害がセイフティに影響する可能性があることへの配慮が必須
910「医療情報システムにおける安全管理に関するガイドライン」• 厚生労働省より、平成17年3月に初版発行• 現在4.3版（平成28年10月発行） 147ページ• 医療機関の責任者、システム管理者向け• 医療情報の電子保存と外部保存に関するガイドラインの統合と、医療・介護関連機関における個人情報保護のための情報システム運用管理ガイドライン

２．厚生労働省「医療情報システムにおける安全管理に関するガイドライン」• 管理者向け読本「医療情報システムを安全に管理するために」やＱ＆Ａも発行• 医療機関における情報セキュリティ対応のためのバイブル

1112- 43 -

ネットワークセキュリティについて

4 電子的な医療情報を扱う際の責任のあり方• 第2版（H19/3）で追加• 高度情報通信技術戦略本部（IT 戦略本部）の「IT 新改革戦略」（H18 /1 ）において、「安全なネットワーク基盤の確立」が掲げられ、• 情報セキュリティ政策会議の「重要インフラの情報セ
キュリティ対策に係る基本的考え方」 （H17 /9 ）において、医療をIT 基盤の重大な障害によりサービスの低下、停止を招いた場合、国民の生活に深刻な影響を及ぼす「重要インフラ」と位置付けられ、• 想定される用途、ネットワーク上に存在する脅威、その脅威への対抗策、普及方策とその課題等、様々な観点から医療に関わる諸機関間を結ぶ際に適したネットワークの要件を定義し、• 「6.10 外部と個人情報を含む医療情報を交換する場
合の安全管理」として取りまとめる等の改定を実施• 第3版（H20/3）で追記• 電子化された医療情報が医療機関等の施設内だ
けにとどまって存在するという状況のみならず、• ネットワークを用いた交換・共有・委託等が考えられる状況下では、• その管理責任は医療機関等が負うだけでなく、ネットワーク上のサービスを提供する事業者やネットワークを提供する通信事業者等にもまたがるようになる。

13

14

6.11 外部と個人情報を含む医療情報を交換する場
合の安全管理 B.考え方

オブジェクト・セキュリティとチャネル・セキュリティ• 医療情報をネットワークを利用して外部と交換する場合、送信元から送信先に確実に情報を送り届ける必要があり、• 「送付すべき相手に」、「正しい内容を」、「内容を覗き見されない方法で」送付しなければならない。

オブジェクト・セキュリティ• すなわち、送信元の送信機器から送信先の受信機器までの間の通信経路において上記内容を担保する必要があり、送信元や送信先を偽装する「なりすまし」や送受信データに対する「盗聴」及び「改ざん」、通信経路への「侵入」及び「妨害」等の脅威から守らなければならない。

チャネル・セキュリティ

実施主体（管理責任）

送信側の医療機関

ネットワーク事業者

安全対策処置・データ自体の暗号化
・改ざん検知のための電子署名の付与・（運用）受信側からの完了通知【IPSec】
ネットワーク回線の経路の暗号化【TCP/IP】
・チェックサム・未達時のパケット再送フ
ロー

15

16

①「盗聴」の危険性に対する対応② 「改ざん」の危険性への対応• ネットワークを通じて情報を伝送する場合には、この盗聴に最も留意しなくてはならない。

• ネットワークを通じて情報を伝送する場合には、正当な内容を送信先に伝えなければならない。

• 盗聴は様々な局面で発生する。例えば、ネットワークの伝送途中で仮想的な迂回路を形成して情報を盗み取ったり、ネットワーク機器に物理的な機材を取り付けて盗み取る等、明らかな犯罪行為であり、必ずしも医療機関等の責任といえない事例も想定される。

• 情報を暗号化して伝送する場合には改ざんへの危険性は軽減するが、通信経路上の障害等により意図的・非意図的要因に係わらず、データが改変されてしまう可能性があることは認識しておく必要がある。
• なお、改ざんを検知するための方法としては、電子署名を用いる等が想定される。

• 一方、ネットワーク機材の不適切な設定により、意図しない
情報漏えいや誤送信等も想定され、このような場合には医療機関等における責任が発生する事例も考えられる。

17

18- 44 -

③「なりすまし」の危険性への対応

6.11 C．最低限のガイドライン• ネットワークを通じて情報を伝送する場合、情報を送ろうとする医療機関等は、送信先の機関が確かに意図した相手であるかを確認しなくてはならない。

1． ネットワーク経路でのメッセージ挿入、ウイルス混入等の改ざんを防止する対策をとること。
 施設間の経路上においてクラッカーによるパスワード盗聴、本文の盗聴を防止する対策をとること。
 セッション乗っ取り、IP アドレス詐称等のなりすましを防止する対策をとること。
 上記を満たす対策として、例えばIPSec とIKE を利用することによりセキュアな通信路を確保することがあげられる。
 チャネル・セキュリティの確保を閉域ネットワークの採用に期待してネットワークを構成する場合には、選択するサービスの閉域性の範囲を事業者に確認すること。

• 逆に、情報の受け手となる送信先の機関は、その情報の送信元の医療機関等が確かに通信しようとする相手なのか、また、送られて来た情報が確かに送信元の医療機関等の情報であるかを確認しなくてはならない。
• そのため、例えば通信の起点と終点の機関を適切に識別するために、公開鍵方式や共有鍵方式等の確立された認証の仕組みを用いてネットワークに入る前と出た後で相互に認証する等の対応を取ることが考えられる。
• また、改ざん防止と併せて、送信元が正当な送信元であることを確認するために、医療情報等に対して電子署名を組み合わせることも考えられる。
19

20

6.11 C．最低限のガイドライン

6.11 C．最低限のガイドライン

2． データ送信元と送信先での、拠点の出入り口・使用機器・使用機器上の機能単位・利用者等の必要な単位で、相手の確認を行う必要がある。

3． 施設内において、正規利用者へのなりすまし、許可機器へのなりすましを防ぐ対策をとること。
4． ルータ等のネットワーク機器は、安全性が確認できる機器を利用し、施設内のルータを経由して異なる施設間を結ぶVPN の間で送受信ができないように経路設定されていること。

 採用する通信方式や運用管理規程により、採用する認証手段を決めること。
 認証手段としてはPKI による認証、Kerberos のような鍵配布、事前配布された共通鍵の利用、ワンタイムパスワード等の容易に解読されない方法を用いるのが望ましい。

安全性が確認できる機器とは、例えば、ISO15408 で規定されるセキュリティターゲットもしくはそれに類するセキュリティ対策が規定された文書が本ガイドラインに適合していることを確認できるものをいう。

5． 送信元と相手先の当事者間で当該情報そのものに対する暗号化等のセキュリティ対策を実施すること。
たとえば、SSL/TLS の利用、S/MIME の利用、ファイルに対する暗号化等の対策が考えられる。その際、暗号化の鍵については電子政府推奨暗号のものを使用すること。

21

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6.11 C．最低限のガイドライン

6.11 C．最低限のガイドライン

6． 医療機関等の間の情報通信には、医療機関等だけでなく、通信事業者やシステムインテグレータ、運用委託事業者、遠隔保守を行う機器保守会社等多くの組織が関連する。
そのため、次の事項について、これら関連組織の責任分
界点、責任の所在を契約書等で明確にすること。

7． リモートメンテナンスを実施する場合は、必要に応じて適切なアクセスポイントの設定、プロトコルの限定、アクセス権限管理等を行って不必要なログインを防止すること。
8． 回線事業者やオンラインサービス提供事業者と契約を締結する際には、脅威に対する管理責任の範囲や回線の可用性等の品質に関して問題がないか確認すること。
9． 患者に情報を閲覧させる場合、情報を公開しているコン
ピュータシステムを通じて、医療機関等の内部のシステムに不正な侵入等が起こらないように、システムやアプリ
ケーションを切り分けし、ファイアウォール、アクセス監視、
通信のSSL暗号化、PKI 個人認証等の技術を用いた対策を実施すること。
また、情報の主体者となる患者等へ危険性や提供目的の納得できる説明を実施し、IT に係る以外の法的根拠等も含めた幅広い対策を立て、それぞれの責任を明確にすること。

 診療情報等を含む医療情報を、送信先の医療機関等に送信するタイミングと一連の情報交換に関わる操作を開始する動作の決定
 送信元の医療機関等がネットワークに接続できない場合の対処
 送信先の医療機関等がネットワークに接続できなかった場合の対処
 ネットワークの経路途中が不通または著しい遅延の場合の対処
 送信先の医療機関等が受け取った保存情報を正しく受信できな
かった場合の対処
 伝送情報の暗号化に不具合があった場合の対処
 送信元の医療機関等と送信先の医療機関等の認証に不具合があった場合の対処
 障害が起こった場合に障害部位を切り分ける責任 送信元の医療機関等または送信先の医療機関等が情報交換を中止する場合の対処
23

24- 45 -

無線LANについて

6.5 C-11. 無線LAN を利用する場合• 第3版（H20/3)で追加• 無線LANは電波を用いてネットワークに接続し場所の縛られることなく利用できる半面、利用の仕方によっては盗聴や不正アクセス、電波干渉による通信障害等の脅威が存在する。
• また、モバイルネットワークは施設外から自施設の情報システムに接続ができ、施設外で業務を遂行できる等、利便性が高まる。しかし、モバイルアクセスで利用できるネットワークは様々存在するため、それらの接続形態毎の脅威を分析した。
• これらの検討を踏まえた対応指針を6 章の関連する個所に追記し、特にネットワークのあり方については「6.11 外部と個人情報を含む医療情報を交換する場
合の安全管理」に取りまとめを行った。

システム管理者は以下の事項に留意すること。
(1) 利用者以外に無線LAN の利用を特定されないようにすること。例えば、ステルスモード、ANY 接続拒否等の対策をとること。
(2) 不正アクセスの対策を施すこと。少なくともSSID や
MAC アドレスによるアクセス制限を行うこと。
(3) 不正な情報の取得を防止すること。例えば
WPA2/AES 等により、通信を暗号化し情報を保護すること。
(4) 電波を発する機器（携帯ゲーム機等）によって電波干渉が起こり得るため、医療機関等の施設内で利用可能とする場合には留意すること。
(5) 無線LAN の適用に関しては、総務省発行の「安心して無線LAN を利用するために」を参考にすること。

25

26

リモートサービスとは• 医療施設内の医療機器の保守を、ネットワークを通じて、遠隔地のリモートサービスセンター（保守会社）より行う
サービスのこと• 保守内容障害対応
予防保守
ソフトウェア・アップデート

３．リモートサービスセキュリティに関して

リモートサービスセンター

医療施設

医療機器

端末

通信経路

個人情報

27

28

リモートサービスのメリット

リモートサービスセキュリティ

医療機関側のメリット

保守会社のメリット

 的確で迅速な対応が可能
・電話では伝えにくい現象の伝達
・即時対応
 ダウンタイムの大幅な短縮
・保守コスト低減・オンサイト保守が減る
 障害予防等が可能に
 医療機関側の対応の手間も低減
・時間外対応の低減

 高度なサービスの提供
・高度な知識を持った技術者が対応
・保守要員の分散配置が不要に 保守サービスの効率化
・SEが現場へ行かず対処可能
・現地へ行く前に原因を特定でき、交換部品が準備できる
 予防保守の実施
・機器の動作状況を監視し、障害発生の予兆のチェックが可能に

リモートサービスセンター

医療施設

端末

機器

改ざん
漏洩
覗き見

通信経路
改ざん

盗聴

個人情報

破壊
消失
業務妨害

リモートサービスセンター、医療施設
共に守るべき情報資産に対して・組織的安全管理措置
・物理的安全管理措置
・技術的安全管理措置
・人的安全管理措置を行うためのルールが必要

29

守るべき情報資産は何か？
◎患者情報等の個人情報◎接続する医療機器やそのサイト

30- 46 -

リモートサービス・アーキテクチャ（例）GW

一般用ネットワーク

ベンダC
リモート
サービス

GW

病院情報システム用ネットワーク

ベンダB
リモート
サービス

放射線画像システム用ネットワーク

ベンダA
リモート
サービス

安全管理GLの要求事項
6.8 情報システムの改造と保守
C.最低限のガイドライン
 2．メンテナンスを実施するためにサーバに保守会社の作業員がアクセスする際には、保守要員個人の専用アカウントを使用し、個人情報へのアクセスの有無、及びアクセスした場合は対象個人情報を含む作業記録を残すこと。これはシステム利用者を模して操作確認を行うための識別・認証についても同様である。
 8．リモートメンテナンスによるシステムの改造や保守が行われる
場合には、必ずアクセスログを収集するとともに、当該作業の終了
後速やかに作業内容を医療機関等の責任者が確認すること。

Internet
FW

医療施設
ベンダD
リモート
サービス
32

安全管理GLの要求事項

リモートサービスにおける安全の確保

6.11 外部と個人情報を含む医療情報を交換する場合の安全管理
C.最低限のガイドライン• 保守は医療機関から保守会社への委託• 最終責任は医療機関側• 契約を通じて責任分界、SLAを明確にする必要あり• どうやって行う？
• 基本は情報セキュリティマネジメント（ISM) 6．医療機関等の間の情報通信には、医療機関等だけでなく、通信事業者やシステムインテグレータ、運用委託事業者、遠隔保守を行う機器保守会社等多くの組織が関連する。そのため、次の事
項について、これら関連組織の責任分界点、責任の所在を契約書等で明確にすること。
 7． リモートメンテナンスを実施する場合は、必要に応じて適切なア
クセスポイントの設定、プロトコルの限定、アクセス権限管理等を行って不必要なログインを防止すること。

 保護すべき資産と、それに対する脅威を洗い出し、リスクを許容できるレベルまで低減する対策を行う（リスクマネジメント）• 通常のISMとの違いは
 複数の関係者が存在
 外部ネットワークを経由する
 セキュリティホールの存在可能性

33

34

医療情報システムの安全管理に関するガイドライン

リスクマネジメントのステップ

6.2 医療機関における情報セキュリティマネジメント
システム（ISMS）の実践

1. 資産、脅威、および脆弱性の特定
2. 機器の機能性や利用者／患者に対する脅威および脆弱性の影響評価
3. 検知される脅威および脆弱性の評価
4. リスクレベルおよび適切な軽減戦略の決定
5. 残存リスク評価およびリスク許容基準

6.2.1 ISMS構築の手順
6.2.2 取扱い情報の把握• 情報システムで扱う情報をすべてリストアップし、安全管理上の重要度に応じて分類を行い、常に最新の状態を維持する必要がある。このリストは情報システムの安全管理者が必要に応じて速やかに確認できる状態で管理されなければならない。

6.2.3 リスク分析• 分類された情報ごとに、管理上の過誤、機器の故障、外部からの侵入、利用者の悪意、利用者の過誤等による脅威を列挙する。（中略）この分析の結果えられた脅威に対して、6.3～6.11の対策を行うこと
になる。
（中略）
• これらの脅威に対し、対策を行うことにより、発生可能性を低減し、リスクを実際上問題のないレベルにまで小さくすることが必要になる。

35

36- 47 -JESRA-0034*B「リモートサービスセキュリティガイドラインVer.3.0」

リモートサービスのワークフロー（故障対応）• 2010年3月初版、2016年6月Ver.3.0リリース• JIRA、JAHISの合同WGで作成• 情報セキュリティの視点からリモートサービスを安全に行うための手段として情報セキュリティマネジメント（ISMS）という考え方を選択することで、情報セキュリ
ティに関する矛盾、すなわちセキュリティホールやそれらに起因するリスクを最小限に抑えるためのコントロー
ルを示す。
• 本書は代表的なリモートサービスのモデルにより分析を行っており、それぞれの脅威に対する代表的な対策を示している。
• リモートサービスにおいて情報セキュリティ対策の見直し、あるいはISMSを構築する際に利用できる。

保守会社

医療施設

機器

担当者

管理者 アクセスポイント

故障発見

連絡

接続確認

保守会社サービスマン

保守会社機器

接続

修理行為

切断
報告
不要データ削除

37

38

サイト、資産、脅威の洗い出し

ISMS準拠リモートサービスリスクアセスメント表

39

40

まとめ
• 医療の現場では様々な機器やシステムがネットワーク
で接続され情報やデータがやり取りされている。
• 医療情報は要配慮情報であり、セキュリティの確保は必須である。
• 情報セキュリティに関しては厚労省の「医療情報シス
テムの安全管理に関するガイドライン」がバイブルであり、要求事項への対応が求められる。

ご清聴ありがとうございました。

• ネットワークを利用したリモートサービスにおいてもセキュリティの確保は同様に必要である。
• JIRA、JAHIS共同作成の「リモートサービスセキュリティ
ガイドライン」では、リスクアセスメントの例を載せているので参考に願いたい。
41

42- 48 -

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview 第２９回

ＪＪ１０１７コード導入施設特集＊＊＊町田市民病院＊＊＊
町田市民病院 放射線科
曾根 将文・田中 克寛●施設の概略をお聞かせ下さい。

●JJ1017 コードを採用したきっかけをお教えく
ださい

町田市は東京都多摩地域の南西部に位置し、神奈川県に半島状に入り込んだ形をした、人口約42

2008年システム担当に命じられて以来、2014年に万8千人の丘陵都市です。この町田市で、1958年２

初めて更新作業を担当することになりました。私が医

月町田市立中央病院として開院し、1975年に町田

療情報の分野に長けているわけではなかったので、市民病院に改称されました。町田市内、唯一の公的不安がありました。更新には何が必要なのかを考え、病院であり、急性期医療を担う、地域の中核病院で放射線技術学会誌や他施設の情報を集めてみたとす。

ころ「標準化」、「JJ1017」という単語を目にするように

当院は、東京都二次救急医療機関・災害拠点病なり、これらは何なのか調べてみました。調べれば調院・地域周産期母子医療センターの指定を受け、地

べていくほど、「標準化」、「JJ1017」の必要性が理解域から求められている二次医療・救急医療・周産期できました。

医療などを提供しております。病床数は447床を有しまた、厚生労働省において、保険医療情報分野ており、一日平均外来患者数約1233人、一日平均の標準規格として認められていることが、採用する決

入院患者数約340人です。職員は医師79人（放射線め手になりました。標準化を採用していくことは、地科医４名）、看護師403人、診療放射線技師20名が方自治体病院としての役割でもありますし、また普及

在籍しており、システム担当は２名で兼務をしていまを推進していく役割でもあると思いました。

す。撮影装置は一般撮影装置６台、CT撮影装置２標準化を導入することによりマルチベンダーでシ台、MRI撮影装置２台、核医学撮像装置１台、X線

ステム構築ができること。また、地域の中核病院といTV装置２台、血管撮影装置１台、骨塩定量装置１台

う位置づけからも地域医療連携も今後に必須の条を配備しています。

件であると思い、上司に必要性を説明し、採用の条件に組み入れることが出来ました。そして、2014年11月には電子カルテ（以下、HIS）と放射線部門システ
ム(以下、RIS)の更新にて導入をすることが出来ました。

●JJ1017 コードの作成に至るまでの流れをお教えくださいJJ11017コードの作成を含めRISの更新、放射線科部門のネットワーク環境の再構築、救急一般撮影室

図 1 町田市民病院外観

FPD装置更新、動画サーバの更新等に費やせるの- 49 -

研究会に参加しました。

は、約５か月。更新の業務は午後または通常業務終了後から作業に取り組みました。作成しなければな

また、RIS、PACSともに更新前・後のベンダーが同らないマスター数は約3000個と、マスター数の多さと一であった岡崎市民病院の施設見学をさせて頂き作業期間の短さに不安と焦りを感じていました。未

ました。JJ1017の作成や更新作業の参考になる経験

知の作業に、何からどのように取り組めば良いか、分談等を交えて教えて頂きました。参考文献は医療情からなかったからです。JJ1017コードは、どのように報部会の部会誌などを参考にさせて頂きました。

作成すれば良いか。作成したJJ1017コードを、RIS撮

JJ1017作成を含む全ての更新作業は、３人で行影マスターにどのように紐づけるか。さらにHIS依頼

いました。この３人はCT、MRI、核医学を兼務していマスターとJJ1017コードを紐づけたRIS撮影マスターました。当院ではこの３つのモダリティ班に分かれては、どのようにマッピングをするか。一連の作業を効いて日々の業務をおこなっておりますが、この3名が率よく行うには、戦略を練る必要がありました。戦略

各モダリティに配属されていたことがJJ1017を作成しの一つとして、エクセルを使用し、一連の作業が出ていく上ではバランスの取れたメンバーであったと、来る「ツール」を作成することにしました。まず、旧RIS

後に振り返って思います。それは、各モダリティの日

撮影マスターが収録されたCSVファイルや「JJ1017に常の業務がどのように行われているか、また新しい関する資料」に掲載されている「別表」AからFまでのシーケンスや撮影方法が理解できたことです。このこ

PDFファイルを「ツール」に組み入れました。また、とにより、スムーズにJJ1017マスター作成が行えた要HIS依頼マスターは、HISメーカの仕様により、CSV

因の一つと考えております。

ファイルに変換することができないため、すべての依頼項目を「ツール」に手入力で登録しました。「ツー●独自コード（拡張コード）の具体例をお教えくル」に集約されたデータベースを整理した上で、エクださいセル関数を用いて「ツール」が出来ました。「ツール」

基本的に既存の依頼方法を変更しない方向性にを使ってRIS撮影マスターに対するJJ1017コードを作していたのでCTやMRIに関しては拡張が主になって成、HIS依頼マスターへのマッピングを行いました。

しまったと思います。

作成には「JJ1017指針」のルールに則りました。基本

CTのコード作成では、コードに「単純」と「造影」のは頻用コードから使用、それが不可能であれば、各組み合わせがなかったため、４桁目、５桁目の「手技コードを変更、それでも不可能であれば、拡張を行う（小分類）」を独自コードとして作成しました（図２）。

ルールのもとに作成を行いました。
作成するにあたり、知識を得るために、放射線技術学会、PACS Specialistセミナー、神奈川医療情報

図２ 電子カルテからの CT 依頼画面

- 50 -

図 3 電子カルテからの MRI 依頼画面
担当者が行えるようになったので、作業日程の短縮

MRIにおいては、当院の撮影のシーケンスの組み合わせにより当院独自のコード番号を作成し、撮影と人的コスト削減につながったと考えています。

方法の取り決めをしておりましたので、JJ1017を作成

また、システム更新後、放射線部門のなかに医療するうえでコード番号そのままを拡張いたしました。

情報の担当者として何かあれば、即対応できるよう一例としてお示し致しますと、頭部「100番」のコードな配置をしてもらえる職場環境となりました。

番号には、撮影シーケンスT1,T2,FLAIR,DWIが割り当てられています。頭部「100番」の撮影を「頭部100●導入に苦労した点、導入して良かった点をおルーチン」の名称として、JJ1017コードの15，16桁目

聞かせくださいの「拡張」に独自コードを作成いたしました（図３）。

JJ1017のコード作成とHIS・RISへのマッピングに、コピー依頼（画像の入出力、フィルム取り込み）の想定以上の時間を要したことです。各モダリティからマスター作成には、独自コードとして６桁目、７桁目のヒアリングをしたところ血管撮影に関しては大きくの「手技（拡張）」に作成しました。

変更しなくてはならない為、通常の倍のマスターを病棟ポータブル撮影は、一般撮影と同様のモダリ

作成し、未来分の依頼に対応しました。一般撮影とティコードと作成初期にはしましたが、HIS側で仕様

病棟撮影を分離させて、再度作成したところは正直、上不可との回答のため、一般撮影部門と病棟撮影、間に合うか時間的にかなり焦りを感じました。しかし、手術室撮影を分け、モダリティコードを変更し、対応

JJ1017マスター完成頃には担当者は楽しみながらマいたしました。

スター作成をしていたように記憶しています。これは、なお、JJ1017 コードを作成した結果、頻用コード

マスター作成が理解できた事の証ではないかと思いマッチング率 30%、コードを変更したマスターは 37%、ます。

拡張を行なったマッチング率 33%でした。

また、TV室にて内視鏡を併用する検査依頼に関して更新前は透視下内視鏡の依頼を行うと、内視鏡●導入後のマスタメンテナンスは導入前と比べ依頼と同時にTV室の予約が行われておりました。こてどのように変わったか（変わりはなかったか）の依頼方法では放射線科の実施情報がHIS側に返お聞かせください

信されない状態での運用でした。この状態を改善す

導入前は、ベンダー任せのところがあり、マスター

る為に、TVモダリティと内視鏡モダリティを分離し独追加の際は、HIS、RISベンダー２社に登録の依頼を立した依頼にしました。これを可能にするには、予約行っていましたが、導入後は、我々担当者が主体と方法の変更が伴うために担当科医師の同意を得る

なり、JJ1017コードを作成し、依頼項目の登録をHIS必要がありました。同意が得られるか不安でしたが、ベンダーに依頼するだけで良くなり、ユーザー主導

現・内視鏡室部長と私が以前にクリニカルパス委員になれたのかと思います。RISへの登録は、システムであったこともあり、標準化の説明をしたところ、思い- 51 -

方々を始め多くの施設の方と知り合いになれたことのほか容易に同意して頂け、安堵いたしました。

は良かった事と思っております。

また、説明会でPACSビューワーの取り扱い説明、セット登録等の案内を行う予定でしたが、参加が得られなく、稼働後の不安を増すことになりました。そし●今後の情報システムの展望についてお聞かて、クリニカルパスに紐付いている検査が有るか否せください

かの確認を行うなどの作業があり、予想より業務が増

次期更新においては、JJ1017コードを採用したこと大したと思います。

によるメリットを享受したいと思います。そして、今後導入して良かった点は、次期システム更新時に、は地域医療連携が推進されていくと思いますが、こシステムベンダーに左右されることなく、JJ1017が半の標準化を元に他施設間の連携を図るうえでの根

永久的に継承できることに強みがあると感じていま幹となると思いますので、来たる時期に直面しても焦す。次期更新における、マスター更新はメンテナンス

ることなく地域の中核病院としての役割を果たしていだけで良いと考えておりますので他の更新作業に時ければと思っております。また、医療被ばく等におい間を充てられると考えており、楽しみでもあります。

ての利用に際しても基礎となるところでしょうから、ス

また、JJ1017を導入に至って、医療情報部会のピーディに対応していければ良いと考えております。

- 52 -

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview 第２９回

ＪＪ１０１７コード導入施設特集
青梅市立総合病院
青梅市立総合病院 放射線科
石北 正則
●施設の概略をお聞かせ下さい。

放射線科は、常勤医師6名、看護師5名（専従1名、当院は、青梅市が1957年に開設した公立病院で、病棟兼任4名）、診療放射線技師25名（再任用1名、東京都西部に位置する西多摩保健医療圏において、臨時職員2名含む）、受付事務員5名で業務に当

急性期並びに高度な専門医療を地域住民へ提供したっています。設置装置は、一般X線撮影装置5台、ている中核病院です。当院の理念は「私たちは、快乳房X線撮影装置1台、歯科用X線パノラマ撮影装

適で優しい療養環境のもと、地域が必要とする高度

置1台、歯科用X線デンタル撮影装置1台、X線テレ

な急性期医療を、安全かつ患者さんを中心に実践

ビ装置2台、CT装置2台（64列）、MRI装置2台（1.5T、する」としており、また基本方針である「清潔・親切・

3T）、心臓血管撮影装置2台、CT一体型血管撮影

信頼・自立」の実践に日々取り組んでいます。また、装置1台、PET/CT装置1台、SPECT装置1台、リニ

当院は地域医療支援病院の他、地域がん診療拠点

アック装置1台、ラルストロン装置1台、回診用X線撮

病院、東京都災害拠点病院、救命救急センターな影装置7台、外科用X線テレビ装置3台です。

どさまざまな役割を担っており、特に救急医療にお当院には、医療情報部などの情報システムを統いては、一次から三次救急まで広く受け入れるととも括管理している部署はありません。病院情報システに、医療圏にある山間部でのヘリコプター救急搬送

ム（電子カルテなど）や院内ネットワークの保守管理にも対応できるようヘリポートを完備しています。

は、電子カルテベンダから派遣された保守要員3名

現在の規模は、病床数562床（一般478床、集中が常駐（日勤帯のみ）し対応に当たっています。また、治療室8床、救急病室22床、精神科50床、感染症4各部門に導入されている情報システム（部門システ床）、診療科数29科、一日の平均外来患者数1302

ム）は、部門内の職員が通常業務と兼任して担当し、人です。

保守管理を行っています。放射線科では、部門シス
テム担当者は3名おりますが、予約枠及びオーダマ
スタなどの管理は、各モダリティの責任者が担当しています。また、システムトラブルが発生した場合は、システム担当者が即応することは困難な場合が多く（撮影業務中のため）、トラブルに遭遇した当事者が復旧作業にあたっているのが現状です。
システム化の経緯は、2002年4月、外来にてオー
ダリングシステム/EGMAIN（富士通）が稼働し、処方および検体検査のオーダリングが始まりました。（操作および運用になれるまで外来限定で始めました）
2004年3月、このシステムが病棟まで拡充され、注射- 53 -

オーダー及び生理検査や放射線検査の電子予約

ステム間の情報連携に不具合を抱えている施設がが始まりました。（まだこの時点では、紙カルテや照多い中、この施設では良好な相互運用性を実現し射録を使用しています） 2009年2月、オーダリングていました。そこで、当院でも IHE-J を用いてシステ

システムのリプレースにより、電子カルテシステム

ム構築を行うことを決定し、2009 年 2 月、無事に稼働/EGMAIN-GX（富士通）が稼働しました。これに併することができました。JJ1017 コード(Ver. 3.0)は、せて各部門システムも導入され、放射線科ではRIS・

IHE-J が指定する連携仕様である JAHIS 放射線

PACS・レポーティングシステム/Shade Questシリーズ

データ交換規約にて採用している検査項目コードで（横河医療ソリューションズ）を導入し、フィルレス運あったため、必然的に採用することになりました。話

用も始まりました。（デンタルフィルムは除きます）

が長くなりましたが、きっかけは IHE-J を採用しシス

2016年1月、電子カルテシステムの他、各部門システム構築を行ったことになります。

テムのリプレースが行われました。 図 1 に現在のシステム構成図を示します。今回リプレースを行った●JJ1017 コードの作成に至るまでの流れをおシステムでは、ベンダの変更がほとんど無かったこと

教えくださいもあり大きなトラブルも起こらず、移行期間３箇月でJJ1017コードの作成は、各モダリティの責任者8名

新システムを稼働することができました。

が担当しました。システム構築が始まると、全担当者にJJ1017コードの説明が書かれた「JJ1017指針」と頻用コードの一覧を配布し、電子カルテのオーダマス
タに登録したい検査を、頻用コードの一覧から抽出する作業をお願いしました。その後しばらくして、電子カルテベンダのシステムエンジニア（以下SEと称する）から「JJコード変換シート」なるExcel ファイルが配られ、シートの入力方法と構造の説明を受けました。このシートは、構造ごとのコード部にJJ1017コー
ドが入力されており、先に抽出したコードに該当する
組み合わせを選択し登録していくものでした。この作

図１. 現在のシステム構成図

業は、オーダマスタ数の少ない検査では問題なかっ●JJ1017 コードを採用したきっかけをお教えくたのですが、数の多い一般撮影では大変な作業にださいなるため、SEの方にお願いし頻用コードから抽出し2008 年に、電子カルテ及び RIS・PACS の導入をたコードを「JJコード変換シート」に直接登録していた

検討するに当たって施設見学を行いました。場所は、だきました。ここまでの作業は難なく終わりましたが、

埼玉県川越市にある埼玉医科大学総合医療セン

次からの作業が大変でした。まずは、頻用コードでターです。ここでは当時、経済産業省医療情報シスは足りないオーダマスタの追加作業です。「JJ1017

テムにおける相互運用の実証事業として「IHE を用指針」には拡張の仕方や禁止事項が書かれている

いた相互運用性に関する放射線部門を題材としたのですが、どのコード部にコードを追加し拡張していショールーム型実証事業」が行われていました。これ

けばよいのか理解するのには時間がかかりました。

は、IHE-J を用いてシステム構築を行い、その有用

この時のバージョンは3.0でしたので、頻用コードに性を証明するとともに、見学者を受け入れ採用を促

核医学検査や放射線治療が無く、これらはすべてすことを目的した事業でありました。当時はまだ、シ独自コードとなり作成に苦慮しました。また、電子カ- 54 -

ルテおよびRIS・PACS両社のSEにJJ1017コードのこ

つづいて、電子カルテにてオーダー発行した際とで質問しても、分からないとの回答で頼りにはなりに印刷される検査説明用紙や予約票についてです。

ませんでした。参考資料として、RISベンダから他施検査説明用紙はオーダーした検査方法別に印刷し設（施設名は不明）で作成したJJ1017コードを頂きまたいと考えていたのですが、部位コード別にしか印したが、オーダマスタ数が少ない施設であったため、刷できないということが判明しました。例えば、検査

あまり参考にはなりませんでした。（施設間での違い

部位は「大腸」、方法が「注腸」又は「内視鏡」をオーを感じました）次の問題は、電子カルテとRISで使用

ダーしても同じ検査説明用紙が印刷されてしまうといできるコード部が異なっていたことと、それぞれのシうことです。この事実を知ったのは、JJ1017コードがステム内で使用するための組み合わせが異なって完成したころでしたので、再検討を余儀なくされた担いたことでした。図 2 は、それぞれのシステムで使当者達の気持ちは言わずもがなのことです。このこと用できるJJ1017コードと、オーダマスタのコード部にから、部位コード部に検査方法を加味したコードのセットするJJ1017コードの組み合わせを示します。電拡張が必要となり、独自コードが多くなりました。この

子カルテでは、「核種」コードを使用できたのですが、ような問題を克服しながらも構築に要した期間は、JJ

RISでは使用できませんでした。また、「拡張」コード

マスタ作成以外の作業（運用の検討、画面マスタ、が両ベンダで使用できなかったため、独自コードの予約枠、各種用紙類などの作成）も含め約4ヵ月間

作成には苦慮しました。各システムのオーダマスタでした。

にセットするJJ1017コードの組み合わせが異なることについては、電子カルテの部位コード部が（種別+小●独自コード（拡張コード）の具体例をお教えく

部位+左右+核種）であるのに対し、RISでは（種別+ださい小部位）でありました。JJ1017コードの作成作業は、当院では、8名が同時にコードの作成を始めたた

電子カルテのSEから説明を受けて始めたため、独自

め、独自コードを作る際のルールを設けました。それ

コードの追加には「核種」コードを拡張し作成していは、モダリティ（オーダ種別）ごとに指定した英大文ました。その後、RISのSEからオーダマスタについて

字を割り当て独自コードの1桁目に入れるというルーの説明を受けて「核種」が使用できないことが分かり、ルです。これで、8名が自由に独自コードを作成でき

電子カルテ用とは別に同じ検査のRIS発行オーダー

るようになりました。例えば、割り当てコード「F」とした用の独自コードを作成する必要が生じてしまいましX線テレビにて部位コードを拡張するときには、大腸た。（電子カルテのオーダー画面では、RIS発行オーバリウム検査は「F01」、内科注腸「F03」としました。まダー用のオーダーは見えないようにして対応）

た、割り当てコード「K」とした心臓カテーテル検査では、手技拡張コードに、植込型心電図検査「KD」として拡張していました。しかし、Ver.3.2になりコードに「K」を使用した核医学領域が追加されたことで、当院の独自コードを変更する必要が生じていますが、現在もVer.3.0のままで使用しています。

●導入後のマスタメンテナンスは導入前と比べてどのように変わったか（変わりはなかったか）
図 2.

お聞かせくださいシステムで使用できる JJ1017 コードと各コード部での組み合わせ

電子カルテ導入当初から、JJ1017コードを使用し- 55 -

ているため導入前後の比較はできませんが、マスタであって、展望についてはよく分かりません。情報シの追加に関しては容易であると思います。ただし、構ステムに精通している専門家の方に聞いてくださ造の理解と拡張のルールをマスタする必要はありまい。」として、終わるつもりでしたが、最後のページにすので、これを難解に感じる方も多いかもしれませしては少し寂しい気がしたので、展望を要望に変えん。メンテナンスで問題に思うところは、JJ1017コードてお答えします。（勝手に変えていいのかな・・・）

を電子カルテのマスタにコンバートする作業です。こ

これまでの医療情報システムの導入経緯を振り返の作業に関してはベンダの保守要員が行うのです

ると、国主導のもとに行われてきた感があります。期が、コンバートが不完全で使用不可としたオーダー

限付きの補助金交付や、法律の改正などです。このが使用（オーダー発行）できるようになってしまうこと時とばかりに医療現場では、システム導入が主眼とや、コンバート自体がエラーになることがよくあります。

なり、要求仕様に関しては二の次で情報システムが特に、電子カルテのRevision up 後によく起こります。

普及していきました。このため、ベンダ優位の運用をこれについてベンダに確認したところ、コンバートに余儀なくされ、使い勝手の悪いシステムに不平不満

関して詳しい人材が不足しており、対応が遅れていが噴出したのは至極当然なことだと思います。しかし、るとのことでした。

ここ数年で多くの施設がシステムリプレースの時期を迎え、この経験からユーザー（施設）は次期システム●導入に苦労した点、導入して良かった点をおで必ず実現したいと考える要求仕様が明確化したの聞かせくださいではないでしょうか。また、リプレースは定期的に行う

苦労した点は先にも述べましたが、ベンダが導入必要があり、その都度高額な費用が掛かります。といに消極的であり、システムの対応も遅れている点でうことで、今後の情報システムは、ユーザー（施設）がす。現状、JJ1017コードが普及しているとは言い難い

明確化した要求仕様（運用）を、費用を抑えて実現状況ですが、ベンダが積極的に利便性を向上させすることのできるシステムになることを期待します。もることも必要だと思います。（JJコードの頻用コードがちろん、ユーザー自身もシステム化の意義や費用対実装済みで不要なコードのみ削除し、足りないコー

効果の検討及び実現性の可否を判断できる知識をドを拡張し追加する仕組み。JJコードと医事コードの持つことも必要です。今後は、ベンダに依存しない

紐づけ作業が不要になる仕組み。拡張したコードはシステム間の情報連携や情報共有及び構築（導入）不可能かもしれませんが・・・）良かった点は、頻用

費用の縮減などは必須の要件（地域医療連携シス

コードやコード作成の指針があったことです。システ

テムやEHRの普及には必須）になり、これを実現する

ムリプレースも経験しましたが、ベンダの変更がなための手法として、標準規格の採用やIHE-Jを利用かったため標準規格であることの恩恵を享受できたしてシステム構築を行うことは理に適っているのではかは不明です。

と思います。また、AIの活用や遠隔医療への取り組みが推進されていますが、これからの医療情報シス●今後の情報システムの展望についてお聞かテムは、医療機関だけでなく患者さんの視点に立っせください

たシステムになることを切に望みます。

当初、この質問に対して「私は、単なるユーザー- 56 -

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview 第２９回

ＪＪ１０１７コード導入施設特集＊＊＊北海道大学病院＊＊＊
北海道大学病院 医療技術部 放射線部門
濱口 裕行●施設の概略をお聞かせ下さい。

資格試験やセミナー受講などコメディカルの教育に

大正 10 年の 11 月に北海道帝国大学の医学部附も力を入れており、有資格者の割合が他大学病院

属医院が開院となり、昭和 24 年 5 月に北海道大学に比べ高くなっています。

医学部附属病院と名称が変わりました。平成 15 年

放射線部門内の装置台数は、X 線検査装置は 29

10 月に医学部附属病院と歯学部附属病院との統合

台（うち歯科用が 9 台）、ポータブル撮影装置が 7 台

により、北海道大学病院となり、現在に至ります。昭（うち歯科用が 1 台）、X 線 TV 装置は 4 台保有して

和 38 年 4 月に中央レントゲン部（現、医療技術部放います。CT 装置は 5 台（うち放射線治療計画用が 1

射線部門）が設置され、平成 6 年 6 月に医療情報部

台、IVR-CT が 1 台）、MRI 装置は 5 台、血管造影装（現、医療情報企画部）が設置されました。

置が 3 台、手術室用ハイブリット装置は 1 台です。ガ

現在は、9 診療科、26 中央診療施設、病床数はンマガメラ 4 台、PET-CT3 台、腔内照射装置 1 台、944 床で、１日の外来患者数は約 3000 人（うち歯科リニアック 3 台、陽子線照射装置 1 台です。

は約 750 人）です。職員数は医師が約 1000 人（うち放射線部門のシステム担当者は 5 人で、うち他部

歯科医師約 280 人）、看護師が約 940 人で、全職員

署やベンダに連絡などメインで対応しているのは 2

数は約 2800 人です。医療技術部職員数は約 240人です。これらシステム担当者は全員放射線業務と人で、うち診療放射線技師は 56 人（常勤 41 人、非の兼任です。

常勤 15 人）です。

上記システム担当者が携わる放射線部門関連シス
テムとして、Hospital Information System（以下、HIS）、
Radiology Information System（以下、RIS）、Picture
Archiving and Communication System（以下、PACS）などがあります。さらに心エコーや腹部エコーが所属する超音波センターの検査や陽子線センターの治
療も RIS で対応しているため、我々の管理担当範囲に含まれます。

●JJ1017 コードを採用したきっかけをお教えく

図 1 北海道大学病院 概観

ださい北海道大学病院（以下、北大病院）は、大学病院

平成 24 年の第 32 回医療情報学連合大会（第 13として先進的な医療の開発と提供を行っており、札回日本医療情報学会学術大会）にて、当院の MR

幌駅から近く交通の便もいいことから、全道だけでな

検査に JJ1017 コードがどれだけ適用可能か検討しく、全国各地からの来院者にも対応しています。また、発表したことがきっかけでした。その検討では、当院- 57 -

の MR 検査の約 4 割で、何らかの拡張が必要という

前は、「CT：緊急 四肢」や、「ＭＲ：右上肢 腫瘍精ことだったのですが、その結果も踏まえて、当時の診査用」といったマスタ名称でしたが、見直し後は療支援部部長と放射線技師長が、厚生労働省標準「CT：右上腕」や、「MR：右前腕」というように粒度を規格として認定された JJ1017 コードを大学病院とし揃えました。続いて、第2作業として、見直しを行ったて導入すると決断されました。当時は HIS・RIS・

検査マスタにJJ1017コードを振りました。作業はPACS の更新に向けて取り組み始めたときでしたの

Microsoft Excelを使用しました。Excel機能の入力規で、タイミングも良かったと思います。

則を使用し、手技や部位のコード意味を選択できるようにして、全部のコード部を選択すると、32桁コー●JJ1017 コードの作成に至るまでの流れをおドが完成するようにしました（図2）。ここで１番気を付教えくださいけたところは、拡張コードをいかに少なくするかでし

先にあった平成24年の医療情報学連合大会に合た。拡張コードだらけになると、結局北大病院独自

わせて開かれた医用画像情報専門技師の集いにて、のコードとなってしまうので、拡張コードはできる限り

埼玉医科大学総合医療センター（以下、埼玉医大）

抑えました。第3作業は、JJ1017コードの振り方をモの松田恵雄先生とお話する機会に恵まれ、その後、ダリティ間で揃えました。この作業は、始めに行った

北大病院にJJ１０１７コードを導入するにあたり、埼玉

粒度を揃える作業を、時間をかけて細かく行ったお医大を訪問して、埼玉医大のJJ1017コードを見せて陰で、かなり簡便に行うことができました。第4作業は頂きました。その時、埼玉医大と北大病院の検査マ

重複コードが無いかの確認作業でした。この作業は、スタを比較させてもらい、実際に北大病院の検査マ統括者と歯科責任者の放射線部員2人だけでなく、スタへのJJ1017コードの振り方を直接指導していた

RISベンダの方にもお手伝いいただきました。最後のだきました。

作業が、JJ1017コードをHIS・RISに入力することでし実際の作業人数は、JJ1017コードを作成する実装た。この作業は、マスタ数が膨大にあり、且つミスが担当者が11人、各部門の責任者が8人、統括者が1許されない作業ですので、RISベンダにお手伝い頂

人、合わせて20人でした。これは医科の作業人数で、きました（図3）。

歯科は実装担当者が2人、責任者が1人の計3人で、医科歯科合わせて、23人で作業を行いました。
作業は、いきなりJJ1017コードを振らずに、第１作業として、今までの検査マスタを見返すことから始めました。マスタ作成者、作成時期、モダリティの違い
図2 Excelを使用したJJ1017コード対応表

から名称や粒度がばらばらになっていたので、各担当者に他のモダリティのマスタも渡して、各モダリティ
で検討してもらいました。合わせて廃止するマスタ、新規作成するマスタも検討してもらい、それを統括者が集め、モダリティ間の粒度を揃え、それを各担当者に返して検討してもらう、の繰り返しを行い、検査マスタの整理を行いました。このとき、粒度を揃える作業で1番気を付けたところは、「部位」でした。モ
ダリティ間で、「手技」を揃えることは難しいですが、図3 北大病院におけるJJ1017コード実装作業の流れ部位であれば揃えることはできます。例えば、見直し- 58 -

作業量は、X線検査、ポータブル撮影、X線TV、「18F-FMISO」といった核医学コードを割り当てておCT、MRI、血管造影、核医学、放射線治療、陽子線

り、2017年9月現在で、医科で30コード、歯科で4治療、エコーを合わせた医科のマスタ数が約2500個、コード拡張しています。

歯科のマスタ数が約1300個で、合わせて約3800個

手技（拡張）以外に独自コードの作成が推奨されで、第1作業から始めて、JJ1017コードを実装するまている、15、16桁目の「拡張（施設）」では、「小児科」、で約5か月間かかりました。

「消化器内科」といった科コードや、「てんかん」、「難北大病院のHISは独自の6桁コードを持っています

治性喘息」といった病名コード、「EOB（プリモビス

ので、HIS上で6桁コードからJJ1017コードに変換しまト）」、「リゾビスト」といった薬剤コードなどを割り当てす。HISとRISのやりとりは6桁コードを使用せず、ており、医科で107コード、歯科で10コード拡張してJJ1017コードのみを使用しています。撮影装置には、います。

全モダリティでX線検査処理端末にのみJJ1017コー

北大病院で拡張している独自コードは、上記のドを送信しており、撮影条件はJJ1017コードで設定し「手技（拡張）」と「拡張（施設）」以外も合わせて、医ています。HISから医事課へは、6桁コードに戻して科で254コード、歯科で69コード拡張しています。拡

送信しています。放射線治療では、放射線治療部

張コードを最も多く使用しているモダリティは歯科を

部位情報を医事システムに送信しています。この部

除くと、核医学が最も多く、59コードとなります。核医位情報はJJ1017コードの8、9、10桁目の「部位」を元学の独自コードの例としては、17、18桁目の「詳細体としています（図4）。

位」で投与後から検査開始までの時間を拡張しており、「5min」、「10min」から「48hrs」、「7days」と26コード
作成しました。

●導入後のマスタメンテナンスは導入前と比べてどのように変わったか（変わりはなかったか）
お聞かせください
JJ1017コード導入前のマスタメンテナンスは各モダ
リティで別々に行っていました。単独で行うため時間はかからないのですが、マスタメンテナンス担当者が他のモダリティに異動する際、きちんとした引き継ぎ
図4 北大病院のシステムの流れを行っていないことが多く、同じモダリティ内でも作
成時期によって検査マスタの粒度が変わってしまうこ●独自コード（拡張コード）の具体例をお教えくとがありました。

ださい

JJ1017コード導入後の現在、新規マスタの作成は、ポータブル撮影はJJ1017コードの1桁目の「種別」

先ず各モダリティの担当者が作成します。それを統で、「ポータブル撮影」という独自コードを作成し、X括者に送信し、コードが適切か、拡張が必要かなど

線検査と分けました。ポータブル撮影の中で、「病判断し修正を行い、それを3人のコード確認担当者

棟」、「救急」、「ICU」、「手術室」などの識別は、6、7が最終確認を行い、各モダリティの担当者に戻しま桁目の「手技（拡張）」で独自コードを作成しました。

す。そこからの、医事連携確認などは、各モダリティ

手技（拡張）ではその他、「IMRT治療計画」、「陽子の担当者が行います。導入後のマスタメンテナンス

線治療計画」といった治療コードや、「11C-Acetate」、は、段階を踏むため導入前より時間がかかりますが、- 59 -

統括者が確認を行うため、マスタの粒度は一定とちですが、見直しを行いたくても、北大病院のようになっています。また、各モダリティの担当者が異動す

何千もマスタがある場合、部全体で取り組む必要がる場合も、統括者・コード確認担当者は変わらないあり、且つ診療に大きく影響する可能性があるので、ため、引き継ぎも容易に行うことができています。

なかなか手を出すことができません。しかし、JJ1017
コードのような標準規格の導入となると、部全体で取●導入に苦労した点、導入して良かった点をおり組むだけの価値があるので、いい機会になると思聞かせくださいいます。

北大病院では多くのモダリティで、検査枠をオープン枠とクローズ枠に分けています。オープンオーダ
は、クローズオーダに「オープン枠」と拡張コード付
加するだけで作成できるのですが、32桁ほとんどが各モダリティで使われているので、どこで拡張するか判断するのに時間がかかりました。結果的には、13、14桁目の「入射・撮影方向」がX線検査でのみの使用でしたので、そこに「オープン枠」と拡張しました。
また、歯科では、その 60％以上を占める口内 X 線
撮影検査に関して、JJ1017 コードの実績があまり多くありませんでしたので、医療情報企画部歯科担当医
師と放射線部門の歯科担当技師と調整しながら実装を試みました。詳細は割愛しますが、口内 X 線撮

図 5 歯牙部位外部拡張

影法はオーダが歯牙単位で発生するので、その部位としての歯牙情報をどのように表現するかが問題となります。よって正式な部位として、既存の「125:歯」

また、ほとんどの施設において、マスタメンテナンスを用いることとし、さらに拡張フィールドを用い、永久は老練者が担当することが多く、若手が検査マスタ

歯・乳歯合わせて 64 桁で歯牙部位詳細情報表す構に触れる機会がほとんどなく、マスタメンテナンスは造としました（図 5）1)。

敬遠されがちです。しかし、JJ1017 コード導入は、1、導入に最も苦労した点は、最初に行ったモダリティ

2 人で行うことは難しく、多人数が必要となるので、若間で粒度を合わせることでした。私が統括していた手が検査マスタに触れられるいい機会となります。北のですが、私自身担当したことがないモダリティもあ大病院でも JJ1017 コードの実装担当者のほとんどがりましたので、先ずは各々の検査を理解することにマスタメンテナンス未経験者でしたが、導入後も若時間がかかりました。検査をある程度理解し、モダリ手が担当者となっているモダリティもあります。

ティ間で粒度を揃えようとしたのですが、既存の検査マスタを変更しなければならないモダリティが多く●今後の情報システムの展望についてお聞かなってしまったので、各モダリティスタッフに納得してせください

もらうことにも時間がかかりました。ただ、この最も苦北大病院の現行システムでは、JJ1017コードの使労した点は、導入して最も良かった点でもあります。

用は、HIS・RIS・撮影装置と、放射線部内に限られて検査マスタは、先にあるように、作成者、作成時期、います。JJ1017コードは前半の16桁で、医事会計がモダリティの違いから名称や粒度がばらばらになりが行うことができるように設定されています。現行システ- 60 -

ムではHISで6桁コードに変換して医事課と連携して考えている施設はありますので、JJ1017コードを導入いるので、今後のシステムでは、変換せずに何らかした施設が増えるように、協力していきたいと思いまの形でJJ1017コードを利用して、医事課と連携を行す。

いたいと考えています。
全国で実際にJJ1017コードを導入している施設ま参考文献

だ少ないです。導入している施設が増えると、

1) 伊藤豊. 口内撮影 X 線画像における撮影歯JJ1017コードを使用した多施設間での統計を行うこ部位および画像表示レイアウトの標準化に関する提とができます。他施設の放射線部医療情報担当者と案. 医療情報学, 2012, 32.4: 153-162.

話すと、機会があればJJ1017コードを導入したいと- 61 -

医療情報部会活動報告
第７回 PACS ベーシックセミナー開催報告
北海道科学大学
谷川 琢海★ 参加者の概要と評価 （参加者数： １５名）

平成２９年６月１０日（土）に第7回PACSベーシック
セミナー（主催：教育委員会、医療情報部会、共催：

年齢層：20歳代 2名、30歳代 3名、40歳代 7名 50歳代 3名

北海道支部、後援：一般社団法人 日本医用画像

勤務先：医療施設 9名、 企業6名

情報専門技師共同認定育成機構）が北海道情報大学札幌サテライト（札幌市）にて開催されました。北
海道および本州から１５名の参加があり、少人数のアットホームな雰囲気の中で、積極的な質疑もあり、内容の濃いセミナーを開催することができました。
本セミナーは、医療情報管理を初めて担当する人、改めて医療情報の基礎を復習したい等を対象と【コメント（抜粋）】

し て 要 都 市 を 中 心 に 開 催 し て い ま す 。 PACS

 普段は限られた範囲のみで業務を行うことが多いですが、そのSpecialist セミナーに比べて、基礎的な内容を中心背景となる全体システムの説明があり非常に良かったです。

に取り扱っており、今回のセミナーでは、「知ってお 普段の業務で一番かかわりが多い領域でしたが、一部分しかきたい基礎知識」 谷川 琢海（北海道科学大学）担

理解していないことがわかりました。

当、「知っておきたいPACSの構成とネットワークの知 BCPについては当社のような企業にも重要となっています。計識」担当、「知っておきたいDICOM,PDI, JJ1017」谷画だけでなく、実現できるかどうか確認する行為が重要だと納川原綾子（北海道科学大学）、濱口裕行（北海道大得しました。

学病院）担当、「困ったときの知恵袋、知っておきた ほぼ知っている内容であったが、同僚への説明時等の参考に

いガイドラインの紹介」志村浩孝（東北大学病院）担させてもらおうと思いました。

当のプログラム構成で行いました。

 話が広範囲で、多少駆け足な感じがありました。

これらのセミナーコンテンツは、シラバスをもとに、

 標準化によるメリットに関して参考になりました。

医療情報部会で内容を厳選し、基本的な事項を初

 普段なかなか包括的に知ることが出来ないガイドラインについ

学者にわかりやすい内容の範囲でまとめたものです。
本セミナーの内容は、放射線医療技術学叢書(36)ての説明だったので大変参考になりました。
 JJ1017はよく理解できました。IHE、DICOMは失礼ながら説明「図解知っておきたい放射線情報システムの構築」

が雑。もう少し詳しく知りたかった。

（日本放射線技術学会，平成29年2月刊行）に基い セミナーの内容をまとめた書籍の値段が1600円と安価であるのて行っています。

にくらべ、セミナーの参加費が高く感じた。

最後になりましたが、本セミナーの開催にあたって これまで業務で得た再確認ができました。もう少し放射線領域

多大なるご協力を賜りました、北海道支部の小笠原の情報に関する説明を受けたかったです。スペシャリストセミ

支部長と医療情報専門委員会の委員の皆様に深謝

ナーにも機会があれば参加したいと思います。ありがとうございいたします。

ました。

- 62 -

医療情報部会活動報告
第２０回 PACS Specialist セミナー
東北大学病院志村 浩孝【アンケート結果】 回答率100％ （20/20）

平成29年8月5日に第２０回PACS Specialistセミナー（主催：教育委員会, 医療情報部会, 東北支部、後援：一般社団法人 日本医用画像情報専門技師共同認定育成機構）が東北大学医学部臨床講義棟
臨床中講堂（宮城県仙台市）にて開催した。参加者は20名（会員9名（内医療情報部会会員6名）、非会員11名）で、医療情報技師12名、医用画像情報専門技師2名であった。

図1 年代別参加者数【プログラム】
講義１）これならできるJJ1017―解決！コード作成の問題点－
講師 豊橋市民病院 原瀬 正敏
実践形式１）実践JJ1017－頻用に無いコードを作成してみよう－
講師 大阪国際がんセンター川眞田 実
講義２）DICOM Update
講師 日本画像医療システム工業会 鈴木 真人
講義３）はじめてみませんかBCP
図２ 勤務先ごとの参加者数－医用画像部門システムを中心に－講師 みやぎ県南中核病院 坂野 隆明
実践形式２）実践BCP－グループ討論とBCPの作成－
講師 東北大学病院 志村 浩孝

図3 年代別 職業・医療情報経験年数- 63 -

MPPSのRadiationDoseの退役影響が大きいと感じた
最も印象が強かった
知らないことばかりでとてもためになる内容だった
4.

はじめてみませんかBCP－医用画像部門システムを中心に－（平均：4.20）
病院・部門全体で取り組んでいきたいと思う
少し長かったかもしれません

5.

図4 情報業務担当者の兼任と専任の状況

実践BCP（実習形式）－グループ討論とBCPの作成－（平均：4.62）
病院の意見が聞けて新鮮でした
東北の震災の実際の意見が聞けて良かったです
実際やってみるととても難しいことがよく分かった
企業の視点からの意見が多かった【その他のコメント】
WADOに関するセミナーを取り上げていただきたいです。

図5 参加理由

照射録のあり方、線量管理などについて【セミナー内容について】知っている内容だった（１）1.

今回の参加者は半数以上（12/20）が医療情報技師役に立った（５）

有資格者であったが、参加した目的が医療情報技

これならできるJJ1017

師の資格更新のためのポイントを取得というよりも自－解決！コード作成の問題点－

己研鑽を目的としている方が多く、JJ1017や最近の（平均：4.05）

DICOM事情、DCPといったより深い内容のセミナーほぼ知らなかったが、どう使うかまで知れて良かったで全体的に高い評価を得られたと思われます。最後

とても分かりやすく参考になった
2.

のグループ討議も所属や立場の違いや地域の違い

実践JJ1017（実習形式）

で異なる意見があるなか議論が盛り上がり、時間が－頻用に無いコードを作成してみよう－

足らなくなる状態であった。今後のセミナーでは時（平均：4.35）

間配分を考慮する必要を感じました。

自施設のマスターをもとに作ってみようと思えた

最後にセミナーに参加された皆様、アンケートにご難しかったが、少し理解できた。

協力いただきましてありがとうございました。

座学だけでも良かったかも…
3.

DICOM Update（平均：4.40）- 64 -

Network [編集後記]
医療情報部会誌 2９号をお届けいたしました。
冒頭には、恒例となります第 45 回秋季総会学術大会（広島）の部会企画の抄録を掲載いたしました。今回、第 30 回の節目を迎えます医療情報部会では、「医療情報の取り扱いを考える～標準規格とガイドラインから見た医療情報との向き合い方～」と題してシンポジウムを開催いたします。これまでの医療情報部会の活動や、部会が関わってきたガイドラインの歴史を振り返るとともに、標準化の今後の展望や診療の現場で起きている
課題についてディスカッションします。
また、バーチャルインタビューでは「JJ1017 コード導入施設特集」として、システム更新の際に JJ1017 コードを導入されたご施設の貴重なご経験を寄稿していただきました。この場をお借りし、ご執筆いただきました先生方に御礼を申し上げます。医療情報部会ではセミナーや叢書で JJ1017 コードを取り上げております。皆様のご施
設で JJ1017 コード採用をご検討される際にお役立ていただければ幸いです。
今回も多くの執筆者に支えていただき、会誌を発行する事ができましたことを、この場をお借りして御礼申し上げます。今後も学術大会やセミナー開催を通して、医療情報分野の最新知見や臨床現場での活用について情報を発信していきます。会員の皆様からもご意見などお寄せください。（編集委員一同）

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報分部会誌 2017.Oct(第 29 号)
平成 29 年１０月 1 日発行

発行所

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報部会〒600-8107

京都府京都市下京区五条通新町東入東錺屋町 167
ビューフォート五条烏丸 3Ｆ階Tel 075-354-8989

Fax 075-352-2556

発行者

坂本 博(部会長)

編集者

大谷友梨子、谷川琢海、相田雅道

ISSN

2189-3101- 65 -