大坂／日本保健医療行動科学会雑誌

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〈《焦点１》シンポジウム〉��������������������������������

専門職としての関わり方
大坂

歩＊

＊

東大阪子ども家庭センター

Relation as the Employment
Ayumi Osaka ＊＊Higashiosaka Child Family Center

キーワード
当事者tojisya
ナラティブ
narrative
医療ソーシャルワーカー medical social worker
ソーシャルワーク
social work

Ⅰ．当事者としての専門職とは特別な優劣はあってはならないのである。

近年，社会福祉学，心理学，社会学をはじめとする人文社会科学諸分野において，「ナラティブ」や「当Ⅱ．医療ソーシャルワーカーとして事者」への概念に対する役割への注目が高まり，様々

私はＡ市にある市立病院の地域医療連携室に配属な研究が行われるに至っている。本稿では専門職のされ，医療ソーシャルワーカー（MSW）として勤当事者性について取り上げているのであるが，ここ務していた。勤務先の病院は 210 床の急性期病院でで「当事者」をどのように定義するのかを明確にしあり，当時私は ICU（集中治療室），レディース病棟，ておきたい。

外科病棟を主に担当していた。

障害や疾病を抱える人々を「問題を抱える当事者」

医療ソーシャルワーカーとは保健医療機関においと呼ぶ時，それに対して支援や援助を行う筆者たちて，社会福祉の立場から患者やそのご家族の抱える専門職は対照的であると感じる。
「当事者」という問題を解決し，社会復帰の促進を図る業務を行う専

言葉は日本語固有の言葉であり，「問題を抱える当門職である。具体的には，療養中の心理的・社会的・時者」のようにネガティブな意味で用いられること経済的問題の解決，退院調整，社会復帰援助，受診が多く見受けられる。そこで，当事者を英語に訳し調整，転院調整等を行う。

た場合，「the party involved」となり，これは「あ仕事内容は広く多義に渡っていたが，私の主な業る状況に巻き込まれた複数の関係者の一人」と訳さ

務内容は急性期病院ということもあり，退院支援が１）れると，上野千鶴子氏（2011）は述べている 。

主となっていた。平均在院日数は 18 ～ 19 日と比較

すなわち，医療ソーシャルワーカーの立場から執的短期間となっており，患者の入れ替わりが激しく，筆させていただいている筆者の場合，「病気を抱え多くの患者を短いスパンで退院調整を行う必要がた患者に専門職として関わった，関係者のうちの一あった。その中で数えきれない程の患者や家族に医人」ということになる。専門職とは，あくまで患者療ソーシャルワーカーとして関わることとなった。

や家族に関わった関係者のうちの一人にすぎず，専門職と患者や家族との関係の中において，そこには大坂／日本保健医療行動科学会雑誌

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Ⅲ．専門職としての関わり方

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ルすることもできますが，住宅改修を行えば工事で患者や家族の語りに耳を傾け，受容し共感する，取り付けることもできます。組み立て式の浴槽をそしてより良い選択を行い，最善の支援を行う。患使って，自宅で入浴を行う『訪問入浴介護』という者や家族こそが自らが苦しんでいる「問題」の専門サービスもあります。もしくは，デイサービスに通っ家であり，専門職が共感し支援出来ることは限られて家の外で入浴介助を受ける方法もあります。」ている，そのことを自覚しながら謙虚な気持ちで関わりを持つこと。

このように介護で悩んでいる家族に対して，介護負担の軽減を図るために，社会資源を活用し，多様これは筆者が理想とする専門職としての患者や家な視点から検討を行うことはソーシャルワークの視族への関わり方であるが，医療ソーシャルワーカー点でいえば，重要なことである。しかし，相手の語として多くの患者と家族に支援を行い，臨床経験をり「ナラティブ」という視点で見た場合，筆者の専積む程，理想とのギャップが大きくなっていき，専門的な知識こそが患者や家族の「語り」を妨げるこ門職であるが故のジレンマに苛まされることとなっとになっているのではないのかというジレンマが発た。医療ソーシャルワーカー（社会福祉士）は，「社生するのである。

会福祉士の倫理綱領」等に明記されている倫理に「ナラティブ」という技法について，当事者の語り，従ってソーシャルワーク実践を行うことが求められすなわち主観性を重視する支援がナラティブであるている。しかし，現実的には，クライエントやそののであれば，医療ソーシャルワーカーが行う支援は周囲，また援助者の周りの相談援助職には，個々に客観性を重視したソーシャルワーク理論に基づく科

様々な価値観と主観があって，必ずしも倫理綱領通学的な技法である。相手の主観性を重視し共感するりにはいかない場合がある。
実際の現場においては，つもりが，相手の語りが始まった時点で，客観的にその倫理綱領に従うべきか，あるいは，自分自身の相手を捉えて，問題点はどこにあるのかを，専門職倫理を優先させるべきかという「倫理的ジレンマ」としてアセスメントを始めてしまうのである。

が生じる。

特に，急性期病院という限られた時間しかない現場においてはインテークとアセスメントを同時に行Ⅳ．ナラティブと専門職うということも決して少なくはない。相手はただ，医療ソーシャルワーカーとして，倫理的ジレンマ悩みを聞いてほしかっただけかもしれず，日頃の悩が生じても，実践現場においては専門職としての選みや苦悩を誰かに打ち上げたかっただけかもしれな択を迫られる。最も適切な判断のため，社会資源をいのである。

活用し，多様な視点から検討を行う必要がある。ましかし，その「語り」に対して，筆者がそのようた，倫理的ジレンマへの気づきが必要であり，実践にソーシャルワークを行えば，それ以上に家族がなにおいて常に倫理的視点を持ち続け，価値や義務のにか筆者に話すことは，きっと難しくなってしまっ対立について明確にすることが重要である。

たのではないかと考える。ただ相手の話を聞くこと，例えば，患者家族との面談で，「最近親（患者）無知な姿勢で相手の物語を聞くことが，専門職であの介護が大変で，特にお風呂を入れるのが大変で，るがゆえに，相手を客観的に捉えてしまい，主観に私の手伝いが無いと入ることができないのです」と寄り添うことが難しいのである。

相談があったとする。そこで筆者は，「介助なしにお風呂にはいることが難しい」という問題点に対しⅤ．パターナリズムと利用者本位て医療ソーシャルワーカーとして解決策を模索し提医療ソーシャルワーカー，すなわち相談援助職と案する。
「それは大変でしたね。介護保険を使って，して患者や家族とは対等な関係であるべきであるとホームヘルパーさんにお風呂に入る手伝いをしても考える。診療報酬の低下やそれを取り巻く環境の変らうことができます。福祉用具を使えばシャワー化もあり，医師と患者の関係も大きく変わってきたチェアを購入することができます。手すりはレンタといえる。一昔前であれば，病院の方がはるかに患大坂／日本保健医療行動科学会雑誌

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者より優位な立場にあり，患者は病院側の言いなり

さらに，このパターナリズムは福祉の掲げる「利になるのが現実にあった。しかし，今日では患者が用者本位」という理念にもしばしば衝突する。
「利用自分で医療機関を選ぶことができる時代であり，患者本位」とは援助者の価値観・価値基準のもとで援者や家族側が優位に立つ時代にシフトしてきている助するのではなく，利用者の立場・視点に立って援と考える。インターネットの普及により，情報があ助観を決定していくことである。たとえば，介護保ふれる現代では，患者や家族は自分自身で病院を調

険は，「利用者本位」をうたうことで，当事者の自己べ選んだ病院に来院し，治療方法を選択することが決定を尊重してきた。しかし，患者や家族の希望で，出来るのである。

申請主義に従って介護保険の申請を行った場合におしかし，それでも依然として，専門職とは病院といても，医師の意見書がなければ要介護認定はおりいうフィールドにおいて，患者や家族より優位な立ず，介護保険施設へ入所希望であっても医師の紹介場にあることが多いという現実が現場には存在して状や健康診断書無しでは基本的には入所調整は進まいる。筆者の感じた病院における専門職とは，患者ない。このことからも，介護保険申請や介護保険施や家族に変わって，本人よりもその状態を把握して設の入所の為には病院側の許可がいるともいえる。

おり，利益についてはより適切なアドバイスや判断

病院における専門職とは，専門知識を持ち，臨床を下すことが出来るとされている，第三者のことでの経験というキャリアを持ち，さらに背後には病院

２）ある 。そのために専門職には，一般の者には無いという組織の力を手にしている者のことになる。対資格が与えられており，それに伴うそれぞれ病院職して患者や家族とは，大半の者が人生で初めて病気員として権威を与えられている。

を体験している初心者である。こういった状況下で医療ソーシャルワーカーの場合であると，患者がは，家族や患者の力で病院や専門職に立ち打ちする自宅へ帰るために，退院までに何度カンファレンスことは難しい状況となる。さらに，病院側のパターを重ねるのか，どこまでの各関係者に徴集をかける

ナリズムに，患者側に寄り添わなければいけないはのか，患者の住環境を確認する為に家屋調査を行ずの福祉専門職が飲み込まれてしまい，結果，病院うのか等，医療ソーシャルワーカーの力量や見解に職員として，患者にパターナリズムを行っている状

よって，患者の今後の生活は左右されてしまう。ま況かもあり得るということになる。

た，転院調整や受診調整は地域医療連携室を介してでないと行うことが出来ない（病院によっては医事課が兼任していたりもするが）。

Ⅵ．ふさわしい専門職のあり方について冒頭でも述べたが，「当事者としての専門職」とは，そして，患者や家族が家に帰りたいと希望した場「病気を抱えた患者に専門職として関わった，関係合であっても，医師の許可がおりなければ，基本的者のうちの一人」と解釈することが出来る。すなわには自宅への退院調整は進まない。
それはもちろん，ち，専門職とは，あくまで患者や家族に関わった関医師なりの考えがあり，医療職としての判断を行い，係者のうちの一人にすぎず，専門職と患者や家族と責任を負い，患者の事を思ってのことである。医療の関係の中において，そこには特別な優劣はあってソーシャルワーカーとして，患者や家族の気持ちにはならず，対等な関係を築くことが必要であると，寄り添い，希望に沿って支援を行いたくとも，病院ここで再確認したい。に所属し，病院職員として従事している以上は医師そして，患者や家族から学ぶ姿勢をもっているこの意見に反して動くことは難しい。また，そういうとが望ましい専門職像であることはいうまでもない強い立場にある専門職が，弱い立場にある者の利益であろう。しかし，専門職が患者や家族から，学ぶのためだとして，本人の意志は問わずに「あなたにためには多くの障壁があるということを，専門職側とってなにが一番いいのか私が代わって判断してあは自覚することが必要であると考える。

げましょう」と介入・干渉・支援することをパターナリズムとも呼ぶ。

専門職は知識や経験・資格を手にしており，背後には病院という組織の力を手にしている。対して患大坂／日本保健医療行動科学会雑誌

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者や家族は「病気という問題」を抱えた苦悩の最中ことを決め，大学で社会福祉士を取得した。これまにいる状況下におり，精神的なダメージも負った渦で音楽ばかりしていた私にとって，何かの学問を真中にいるかもしれないのである。そのことからも，剣に勉強するというのは，これが初めての経験であありとあらゆる点で専門職の方が優位な立場にあるり，空っぽでスポンジのような頭に，ギュッと福祉ということを前提としながら，だからこそ患者や家という学問が浸透していくのを当時は強く感じた。

族から学ぶという姿勢を示すことが重要になると考私は勉強の楽しさに気づき，福祉という学問が好きえる。になった。

対人援助関係において，両者の間にはもっと複雑

学術大会というのは，学ぶための絶好の機会であな関係が生まれ，時にはお互いが敵対するような関り，福祉について学び，勉強出来る場があるという係性も展開していうかもしれない。だからこそ，専ことは，私にとってはとても幸せなことである。そ門職は優位な立場に立っていることを自覚し，対等して，今回はシンポジストとして参加させていただな関係になれる努力が必要だと考える。

くことができ，このような場を設けていただき，大対等な関係とは，相互に敬意を払い尊重しあうこ変嬉しく思う。とを基調とすることで成り立つといえる。また，専

今回，声をかけてくださった東大阪大学の梓川一門職（援助者）は援助することで得られるものがあ教授に感謝いたします。また，姫路獨協大学の山崎り，援助される側には，は援助されることによって裕美子さんからはシンポジウムを行うにあたって重得られるものがあるといえる。
例えばだが，医療ソー要な示唆を賜りました。感謝いたします。一緒に学シャルワーカーの場合であると，患者を援助するこ術大会を運営していくにあたって何度も重ねた実行とで退院支援加算を得ることが出き，これが病院の委委員会のメンバーにも厚く御礼を申し上げ，感謝収益に繋がる。そして，これに対して患者側は入院の意を表します。

料を支払うことになる。これは，病院におけるシンプルな援助の等価交換であるといえる。また，殆ど参考文献の専門職は，病気を患った経験も病気に苦悩した経

１）上 野 千鶴子：ケアの社会学―当事者主権の福験も無い。しかし，患者や家族の語る言葉から，解決へのプロセスやそこで発生する課題や苦悩，そして多彩で人間味のある感情を学ぶことが出来る。専門職は援助を行うことによって，患者や家族から「人生」を学ぶことが出来るのである。
専門職は「客観性」の名において，援助される側の「主観性」を否定しないように留意しなければならない。患者や家族でなくてはわからないこと，患者や家族だからこそわかることがあるという主観的な立場を大切にすることによって，専門職は素晴らしい臨床経験を積むことが出き，それは専門職の「個々人の人生」をも豊かにする経験になると考える。

謝辞
私は，10 代の頃は音楽が大好きであり，高校卒業後は大阪音楽大学のギター科へ進学した。
しかし，今後の就職を考えた結果，私は再度大学へ進学する

祉社会へ．太田出版．66，2011２）中西 正司，上野 千鶴子：当事者主権．岩波新書 860．13，2003