ＩＳＳＮ

２１８９－３０７１

Mar．2015

撮影部会誌
Journal of The Subcommittee of Imaging Techniques and Research

よりよい撮影技術を求めてPursuing Better Imaging Techniques in Radiology

第 64 号

第64回撮影部会
期日：平成27年4月16日（木）～19日（日）場所：パシフィコ横浜

公益社団法人

日本放射線技術学会

撮影部会

■巻頭言

撮影部会委員 林 則夫

■放射線撮影分科会から撮影部会へ（1）

東千葉メディカルセンター（撮影部会長） 梁川 範幸 （2）■第６４回放射線撮影分科会 ２０１５年４月１６日（木）～１９日（日） 神奈川 パシフィコ横浜■テーマ A：高エネルギー外傷時の画像診断
司会：帝京大学医療技術学部（撮影部会委員） 岡本 孝英
教育講演 『骨折の画像診断と QOL』
講師：帝京大学医学部整形外科学講座 松下 隆
ワークショップ（3）―よりよい撮影技術を求めて（その 12３）―『高エネルギー外傷による骨折の撮影技術と患者の QOL を考える』
座長：滋賀医科大学医学部附属病院（撮影部会委員） 今井 方丈 （6）りんくう総合医療センター 坂下 恵冶

（１）「Primary Survey，Secondary Survey の一般撮影の現状と問題点｣
大阪府立急性期・総合医療センター 樫山 和幸 （7）（２）
「Primary Survey，Secondary Survey の CT 撮影の現状と問題点」
りんくう総合医療センター 藤村 一郎（10）（３）
「回復期の撮影の現状と問題点」
帝京大学医学部附属病院 南 敏広 （14）（４）
「急性期，回復期のリハビリテーションの現状」
帝京大学医学部附属病院 一重 吉史 （18）■テーマ B：X 線 CT 撮影の標準化ガイドライン改訂の解説
司会：藤田保健衛生大学病院（撮影部会委員） 井田 義宏
教育講演 『画像診断専門医による画像診断管理とは』
講師：東京都保健医療公社荏原病院 井田 正博 （22）
ワークショップ―よりよい撮影技術を求めて（その 12４）―『X 線 CT 撮影における標準化(GuLACTIC2015)の構築』
座長：東千葉メディカルセンター（撮影部会長） 梁川 範幸 （25）
国立がん研究センター東病院（撮影部会委員） 村松 禎久（１）「X 線 CT 撮影における標準化(GuLACTIC2015)の改訂 総論｣
千葉市立海浜病院 高木 卓 （26）（２）
「腹部 CT 撮影の標準化」
大阪医科大学附属病院 吉川 秀司 （30）（３）
「救急 CT 撮影の標準化」
地方独立行政法人 りんくう総合医療センター 西池 成章 （34）（４）
「CT 撮影標準化の必要性-X 線 CT 専門技師認定機構の立場から-」
藤田保健衛生大学病院（撮影部会委員） 井田 義宏 （38）■テーマ C：拡散強調画像
司会：群馬県立県民健康科学大学（撮影部会委員） 林 則夫
教育講演 『拡散 MRI の基礎と臨床』
講師：滋賀医科大学医学部附属病院 井藤 隆太 （40）
ワークショップ―よりよい撮影技術を求めて（その 12５）―『拡散 MRI における撮影技術』
座長：さいたま市立病院（撮影部会委員） 藤田 功
GE ヘルスケアジャパン（撮影部会委員） 松田 豪

（１）
「拡散強調画像の歪みについて（２）「撮像パラメータが ADC 測定に与える影響について」（３）「biexponential 信号解析と臨床応用」（４）「Diffusion Kurtosis Imaging (DKI) : 基礎と臨床■第６３回放射線撮影分科会報告
テーマ A「頭部 CT 撮影を再考する」■平成２６年度 放射線撮影分科会事業報告
平成２７年度 撮影部会事業計画■お知らせ・編集後記（43）

長野市民病院 小林 正人 （44）
GE ヘルスケアジャパン 尾崎 正則 （48）
広島大学病院 田村 隆行 （51）
順天堂大学 福永 一星 （55）

東千葉メディカルセンター（撮影部会長） 梁川 範幸 （58）
東千葉メディカルセンター（撮影部会長） 梁川 範幸 （59）

巻頭言

『撮影技術の継承』
群馬県立県民健康科学大学（撮影部会委員）
林 則夫
昨年札幌で開催された第 42 回日本放射線技術学会秋季学術大会において各専門分科会（現：専門部会）合同で『撮影技術の過去から未来への継承～画
質と線量の標準化を目指して～』というテーマで各専
門部会から過去の撮影技術をこれからどのように考え行っていくべきかについてシンポジウムが開催された．私は，この『継承』についてよく考えさせられる．
私が診療放射線技師になってから 13 年が経過した．
学生時代や病院で働きだして間もないころは，病院には自動現像機や暗室があり，長尺のフィルムを暗室内でセットするなどの作業していた．諸先輩方からすれば，あたりまえのことであるが，現在の学生や新人からすれば経験したことがない人も多いのではないかと思う．診断機器や撮影技術の進歩に伴い，われわれは目の前の仕事をこなすために多くの新しい知識や技術を求められている．そのためもあってか，
あたりまえの基本的な撮影技術やそれに伴う知識が抜け落ちているように感じる．私自身も，日々そのような体験をしていたし，その都度新しいことに対する知識や技術だけでなく，諸先輩方があたりまえと感じていることを理解して習得しなくてはと感じている．
病院勤務時代には，基本的な技術や経験は大学や専門学校などの教育機関で教えてきてほしいと常々感じていた．しかし，教育機関に勤めてみると在学期間はあっという間で，昔からある内容だけでなく最新の内容についてなど，大学の先生方は多くの内容を網羅的に教えられていることに気付かされた．
現在教育機関に勤めている身として，在学中にできるだけ多くの技術と知識を身に付けてもらえるような講義や実験などを行うため，自分自身の多くの努力が必要であると感じている．その一方，やはり重要なことは就職してから，どのように勉強や努力をして診
療放射線技師としての技術と知識を身につけていく
かであると考える．そのためには撮影部会の役割は非常に大きいと感じている．
撮影部会（他の部会も同様であるが）では，総会と秋季大会において教育講演とワークショップをセットで開催している．各モダリティ（一般撮影（救急や乳腺を含む），血管造影，CT，US，MRI など）ごとに，最近のトピックスなどを中心に撮影技術学の最新情報などを発信している．学会期間中には入門講座や専門講座も開催されており，学会発表を行わずとも，各分野の最新情報を得たい人や基礎的な内容を復習する人にとっても大変有意義な会になるように考えられている．さらに，技術を習得するためには座学だ
けでなく実験を行う必要がある．小学校でも，理科は実験があり，社会科では社会科見学がある．教科書なども紙面上だけでなく，実際に測定をする，現場を体験するなどの体験は，物事への理解を行う上で大変重要なものである．撮影技術学についても同様であり，新しい撮影法を体験する，画質を評価する，結果を解析するなどは，実際に体験することで理解が進み，自施設においてその技術が役立つものである．
これらに関しても，撮影部会では多くのセミナーを実施している．最新の測定法や測定データの解析方法，
最新の撮影技術についてなどを各支部会と協力してセミナーを開催している．本年度も，マンモグラフィ，
救急撮影，CT や MRI の各分野において最新技術を体験できるセミナーが開催される予定である．セミナ
ーは，総会や秋季大会と異なり基本的に土日に開催されており，年ごとに支部会を移動していることが多いため，興味のある内容が近隣で参加される際にはぜひご利用いただきたい．
私が述べるには大変おこがましいが，撮影技術を継承するためには，最新の技術や学術発展の動向を知ることに加えて，諸先輩方が確立されてこられた
撮影技術学を再度見つめなおすことが必要である．
本学会の過去の学術論文を読み返してみると，現在
何気なく行っている作業の意味や目的にハッと気づかされることがあり重要である．これに加えて，積極的に学会や部会主催のセミナーに参加することで，既存の技術や最新の動向を習得することができる．会
員の皆様と一緒に，これまでの技術を吸収して次世代へ継承していく部会活動を部会委員として微力ながら行っていきたい．

1

『放射線撮影分科会から撮影部会へ』
東千葉メディカルセンター（撮影部会長）

会員の皆さんもご存じのように平成 27 年 4月から JSRT の組織再編成があり，それにともない専門分科会（旧）の内規が変更され名称が変わります．すでに学会誌や学会 HP でも盛んにアナウンスしておりますが，2015 年総会学術大会より放射線撮影分科会の名称を改めまして，「撮影部会」になります．
歴史ある放射線撮影分科会の名称変更は委員全員が名残惜しく思っています．創設以来『よりよい撮影技術を求めて』を究極のテーマ
として，春の総会学術大会と秋の秋季学術大会にそれぞれワークショップおよび教育講演を開催してきました．それは偉大な放射線撮影分
科会 OB の諸先輩方が築いた功績から構築されたものです．今後の撮影部会も引き続き「『よりよい撮影技術を求めて』を継承していきたいと思っています．
ところで撮影部会が網羅する領域は一般撮
影から血管撮影，消化管撮影，CT 検査，MR検査，超音波検査と多岐に亘り，その領域のス
ペシャリストが部会委員を務めています．「豊富な知識を持った会員を中心にエビデンスに基づいた技術を医療に提供できるように，環境を整備し情報を共有するとともに，最先端の研究を推進すること」を撮影部会事業の目的に掲げています．撮影部会の使命は，会員の皆様が研究を推進できる環境を提供することです．そのためにも地方支部と共催したセミナーなど
を通じて，基礎から最新技術までの情報を提供したいと思っています．
また撮影部会の活動は以前と変わりません
が，会員の皆さんが撮影部会をより分かり易くするために，部会内に 3 つの分科会（一般撮影分科会，CT 分科会，MR 分科会）を設置しました．一般撮影分科会は一般撮影，血管撮影，消化管撮影，乳房撮影，超音波検査などを担当，
他は CT 分科会，MR 分科会になります．
電子化された撮影部会誌は，撮影部会会員以外の方でも閲覧が可能となりました．会員の方は総会学術大会や秋季学術大会の開催前から

梁川 範幸

閲覧可能です．また各部会が開催するセミナーには割引価格で受講可能です．
撮影部会は学会員が直面する臨床に一番近い領域であり，学会員の要望に応えるような企画を考え，学会員の臨床技術などに関した研究の推進を図りたいと願っています．撮影部会へのご入会もよろしくお願いします．

2

教育講演
テーマ A（一般）：高エネルギー外傷時の画像診断『骨折の画像診断と QOL』
Image Diagnostic Technology for Fractures Contributes to Quality Of Life

帝京大学医学部整形外科学講座
松下 隆
1．はじめに近年の画像診断法の進歩には目を見張るものがある．CT や MRI は解像度が年々向上して細かい観察ができるようになっただけでなく，画像処理技術の向上によりアーチファクトが減り，体内異物の近くの骨も明瞭に観察できるようになった．また３−D 技術の発達により，複雑な骨折の状態も容易に正確に把握できるようになった．デジタル技術の向上によってフィル
ムレス化が進み，画像センサーの性能向上によって被爆線量が大幅に減少したのも大きなメリットである．
透視装置を駆使して画像処理を行い断層画像を得る
ことのできるトモシンセシスは，低線量で任意の方向の詳細な断層画像を得ることができ，骨癒合の診断や延長仮骨の成熟度の正確な評価に有用である．
正確な実長画像を撮影することのできるスキャノグラ
ムを用いれば，脚長差を含む骨折変形治癒を正確に把握できる．これらの装置によって，骨折を元通りの形に治すことが容易になり患者の QOL 向上に大いに貢献している．
（図１．大腿骨頸部の不顕生骨折の単純 X 線写真と MRI）

2．骨折治療における画像診断の有用性
骨折の診断には局所の診察が大切であり画像診断
のみで診断してはいけないと言われている．それは正しい．しかし画像診断が有力な武器であることに変わりはない．例えば，高齢者の大腿骨頸部骨折は明らかな受傷機転がなくても生じることがあり，問診でも触診でも単純 X 線写真でも骨折の診断がつかないこともある．また，骨折はないと診断したあと，後医が骨折と診断して医療訴訟に発展することもある．このような不顕性骨折の診断に有用なのは MRI である．骨折後 24 時間以上経過したのちに MRI を撮影すればfalse positive も false negative もほとんどなく，正確に骨折の有無を診断することが出来る．少しでも骨折の可能性があると思ったら，受傷 24 時間経過後にMRI を撮影することを推奨する．（図１）

また，大腿骨頸部骨折は骨癒合しても大腿骨頭無腐性壊死になることがあり，放置するとその多くは latesegmental collapse を起こし骨頭は変形して重度の股関節痛を生じる．大腿骨頭無腐性壊死を生じたら，
必 ず しも 奏 効 する 訳 で はない が 免 荷す る等 latesegmental collapse を防止する対策を行った方が良い．少なくとも患者に late segmental collapse が起こる可能性があることを話しておかなければ，医事紛争の原因となる．（図 2）3

徐々に使用されなくなってきた．しかし CT は被曝量が多く，自由な肢位で撮影できないなど制約も多い．
最近では透視装置を使用して多方向からの画像を撮影して，そのデータから 3 次元画像データを構築し，好きな方向の断面像を再構築するトモシンセシスが開発された．まだ十分に普及しているとは言えないが，骨折部の自由な断面の仮骨形成を知ることのできるト
モシンセシスは骨折部の骨癒合状態を知るのに有用であるほか，延長仮骨の形成・成熟状態の診断にもとても有用である．（図 4）（図 2．大腿骨頭無腐性壊死の単純 X−P と MRI）

受傷時の単純XP

3．創外固定を用いた下肢変形・短縮の矯正における有用性
3−1．スキャノグラム
単純 X 線写真は原理的に必ず拡大して撮影される．
通常の診断にはこの拡大はあまり問題にならない．しかし，片方の下肢が短くなっている患者の脚長差を補正するときは，脚長差を正確に知ることが出来なければ，延長量を決定することができな
い．また創外固定器を用いて脚延長術を行う場合には，
ピンやワイヤーのたわみによって創外固定器の延長量と骨の延長量との間に差が生じる．したがって骨延長術には骨長の正確な測定は必須である．拡大率ゼロの正確な等長撮影に最も適しているのはスキャノグラムである．
（図 3）

CT 像

（図 3．脚長差のあるスキャノグラム）

3−2．トモシンセシス
言うまでもなく単純 X 線写真は 3 次元の骨を 2 次元に投影した画像である．
したがって，骨の 3 次元構造を知ることは不可能であり，2 方向，4 方向の写真を撮影して，頭の中で 3 次
元像を構築しているに過ぎない．従来はメカニカルに断面像を撮影する断層撮影装置が使用されていたが，CT の再構築像が容易に得られるようになり，一度 CT を撮影すれば被爆することなく知りたい断面像が自由に得られるようになったので，断層撮影装置は（図 4．単純 X 線写真や CT で骨癒合がよく判らない症例）

3−3．長尺撮影
骨折治療は骨癒合を得ることが目的であるが，癒合後の形状も大切であり，元通りの位置と向きに骨癒合しなければ患肢の元通りの機能を獲得することはできない．個々の骨の形状を元通りに出来れば，下4肢のアラインメントも元に戻すことができる．しかし粉砕骨折等，多くの骨片に別れた骨折を完全に元通りに戻すことは極めて困難である．このような場合，最も大切なのは股関節・膝関節・足関節の配列を元通りにすることであり，大腿骨や脛骨の形状を元通りに戻すことではない．股関節・膝関節・足関節の配列すなわち下肢のアラインメントを正確に知るには股関節から足関節まで１枚の写真に撮影する必要がある．このような場合，長尺撮影が必須である．臥位のみならず，立位（荷重時）の長尺撮影が出来ればなお良い．（図 5）

4．骨折治療と患者の QOL 画像診断の重要性
骨折治療の原則は，整復と固定であり，元通りの形
で骨癒合を得ることである．骨癒合が得られなければ，骨は荷重に耐えられず，下肢の機能は大きく障害される．また，たとえ骨癒合は得られたとしても，元とは異なった形に骨癒合すれば下肢のアラインメントは元通りではなく，元通りの機能を獲得することはできず，
QOL が低下することは避けられない．したがって正確な長さとアラインメントを知ることのできるスキャノグ
ラムと立位長尺撮影は QOL の回復にとても有用である．
5．外傷治療の理想像としての外傷センター
上に述べたような撮影には，特殊な装置や撮影技術が必要であり，骨折症例数の少ない施設では実施することがやや困難である．ドイツに代表される欧米先進国には，外傷のみを治療する外傷センターが整備され，一定の範囲内の一定レベル以上の外傷はすべてこの外傷センターに運ばれる．外傷センターが整備されていれば，特殊な撮影装置は外傷センタ
ーにのみ設置すれば良く効率が高い．また症例数が多いことから，外傷専門医のみならず骨折関連の特殊撮影技術に長けた放射線技師の育成のためにも有用である．ドクターヘリが常駐し半径 50km を 10 分
でカバーする外傷センター網が，１日も早く日本全土に広がることを願っている．

（図 5．外反短縮変形のある立位下肢全長）3−4．撮影・画像処理パラメータが一定である撮影
撮影時の放射線のパラメータやデジタル画像の画像処理のパラメータが変化すれば，単純 X 線写真の画像は変化する．個々の時点での診断には見やすい画像が得られればそれで事足りるが，時間的経過による変化を観察するには毎回一定のパラメータで撮影しなければ経時的変化を診断することは出来な
い．骨折の治癒傾向（仮骨形成の進行及び仮骨成
熟の進行）の診断には仮骨の変化を知る必要があり，同一条件で撮影した写真がなければ正確な診断は困難である．脚延長や変形矯正に利用される延長仮骨の形成や成熟の正確な診断にもこの同一条件の撮影がなければほぼ不可能である．（図 6）（図 6．撮影条件を揃えた延長仮骨の X-P）

5

ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 123） 一般
テーマ：高エネルギー外傷時の画像診断『高エネルギー外傷による骨折の撮影技術と患者の QOL を考える』
座長 滋賀医科大学附属病院（撮影部会委員） 今井 方丈

今から 20 年前，1995 年 1 月 17 日 5 時 46 分に発生した兵庫県南部地震は，人類未曾有の都市直下型地震といわれ，『阪神・淡路大震災』を引き起こした．この震災においては，初期医療体制の遅れが考えられ，その結果『避けられた災害死』が500 件以上存在したと言われている．その教訓か

りんくう総合医療センター

坂下 恵冶【プログラム】＊教育講演『骨折の画像診断と QOL』
帝京大学医学部
整形外科教室主任教授

松下 隆先生＊ワークショップ
『高エネルギー外傷による骨折の撮影技術と患者の QOL を考える』

ら生まれた主なものに『DMAT』と『災害拠点病院』
がある．
災害医療を含む救急医療はその後も進化を遂げ

１． Primary Survey，Secondary Survey の
一般撮影の現状と問題点
大阪府立急性期・総合医療センター
医療技術部 放射線部門
樫山和幸氏ている．診療放射線技師の世界においても日本救急撮影認定技師機構が認定する『救急撮影認定技師』が生まれ，いまや 600 人に手が届こうとしている．

２． Primary Survey，Secondary Survey のCT 撮影の現状と問題点
りんくう総合医療センター
放射線技術科藤村一郎氏

この 20 年の節目にあたる今年，撮影部会では『救急医療』をテーマに取り上げた．今回は，多くの施設で遭遇する高エネルギー外傷による骨折の診断と治療に着目し，初期診断から患者の QOL を担保するまでのそれぞれの過程において画像情報の果たす役割や求められる精度等について議論したい．
教育講演には，帝京大学医学部整形外科教室
主任教授 松下 隆 先生に「骨折の画像診断と QOL」
として，骨折の画像診断と治療がどのように行われているのか，患者の QOL に何が影響するのか，
特に画像診断がどのように関与しているのかを整形外科医の立場から解説いただく．
ワークショップでは，「高エネルギー外傷による骨折の撮影技術と患者の QOL を考える」と題し，次の４人の方からそれぞれの立場での現状と問題点について報告いただいた後に，会場の皆様と一緒にディスカッションする．

6

３． 回復期の撮影の現状と問題点
帝京大学医学部附属病院
中央放射線部

南 敏広氏

４． 急性期、回復期のリハビリテーションの現状
帝京大学医学部附属病院
リハビリテーション部
一重吉史氏

今回のワークショップでは，理学療法士の先生に参加いただきますので，標題についてはより一層充実したディスカッションができるものと期待する
ところである．
文責：今井方丈ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 123） 一般
テーマ：高エネルギー外傷による骨折の撮影技術と患者の QOL を考える

『Primary Survey，Secondary Survey の一般撮影の現状と問題点』
The current state of the general radiography and problem of Primary Survey andSecondary Survey.
大阪府立急性期・総合医療センター
樫山 和幸＊アンケート回答施設は，大学附属病院、民間病院が多かった．
2．初療室の使用装置について（問）撮影装置について
撮影装置
回答数
天井走行型 X 線撮影装置
35
移動型 X 線撮影装置
111
その他
2
＊移動型での対応が多かった．
＊現状の関係法規では初療室を放射線診療室と兼ねることは難しいと考えられる．
（問）画像処理システムについて
撮影装置
回答数
CR システム
116
FPD システム
15
F/S システム
0その他
0＊CR システムの使用が多く，F/S を使用している施設は無かった．
＊メーカー別にみると CR システムの使用が多いこ【Primary Surveyでの撮影条件の現状について】とから，富士フィルムを使用している施設が多か
平成 23 年度に日本救急撮影技師認定機構「救った．
急診療における一般撮影の撮影条件と画像処＊今後，FPD システムが普及してくると思われる．
理に関する検討」WG では，Primary Survey 時
3．撮影条件およびグリッドについての胸部および骨盤 X 線撮影の現状を把握する目
標準一般男性（胸部 15cm 厚、骨盤 20cm 厚）
的でアンケート調査を行った．調査は，日本救における通常診療時（病室出張撮影）（以下，
急撮影技師認定機構のホームページを通じ依通常），救急診療時（Primary Survey）（以下，頼し，123 施設より回答を得た．
救急），救急診療時（Primary Survey）バック
１.施設についてボード使用時（以下，救急 BG）撮影時の撮影条（問）病院形態について
件およびグリッドについて調査した．
病院の形態
回答数
（問）胸部撮影時のグリッドの使用（有無）について
大学附属病院
36
グリッド
通常
救急
救急 BG
国都道府県立
14
有
70
73
58
市町村立
21
無
53
46
31
その他
52
【はじめに】
外傷患者における画像診断機器を用いた検査の位置づけは，本邦で一般的に普及している外傷診
療初期診療ガイドラインJATECTM によって明確な位置づけがなされている1)．
Primary surveyでは，胸部X線撮影，骨盤X線撮
影，超音波によるFAST （focused assessment withsonography for trauma）は蘇生の指針となり，Secondary surveyでのCT，MRI，血管撮影，一般撮
影（外科撮影領域）は根本治療の指針となる．
外傷患者の撮影では，患者の協力を得られることが少なく，ポータブル装置による撮影が基本となり，すべて仰臥位での撮影となる．これは一般撮影室で通常行われるX線撮影とは異なり，X線装
置やポジショニング等，撮影方法の制約を強く受ける．さらに時間的な制約もある中，われわれは正確で情報量の多い画像を迅速に提供する必要がある．今回，外傷患者で行われる一般撮影の現状について述べる．

7

＊グリッドの使用は，通常時で 70 施設（57％），
救急，
救急 BG 時は，それぞれ 73 施設（61％），
58 施設（65％）となり，ややグリッド使用率が上昇した．
＊胸部では，グリッド使用の有無が分かれ，約 40%の施設でグリッドを使用していなかった．
（問）骨盤撮影時のグリッドの使用（有無）について
グリッド
通常
救急
救急 BG
有
116
115
87
無
7
3
2
＊骨盤では通常，救急，救急 BG 時 95％以上の施設がグリッドを使用していた．
＊胸部に比べてグリッドを使用していない施設は少ないが，グリッドを使用せず撮影している施設もあった．
（問）胸部の撮影条件について＊撮影管電圧については，グリッド（使用無）の場合は，60～69kV が多く，次いで 70～79kVが多かった．グリッド（使用有）の場合は，80～89kV，90～99kV が多かった．
グリッド（使用無）では，各撮影時における使用管電圧の変移はなかったが，グリッド（使用有）の救急 BG 時は，バックボードを使用するため使用管電圧が高圧側に変移していた．
＊撮影線量については，グリッド使用の有無，および各撮影時に問わずいずれの場合も 4mAs
以下の施設が多く，次いで 5～9mAs となっていた．
＊胸部撮影では，mAs 値を低く設定している施設が多かった．
（問）骨盤の撮影条件について＊撮影管電圧については，グリッド（使用有）の場合は，70kV～80 kV 代での使用が多かった。
通常、救急での差もあまり無かったが，救急 BG
時は，バックボードを使用するため使用管電圧が高圧側に変移していた．
＊撮影線量については，胸部撮影とは異なり、ばらつきが大きかった．

必要性が認識できた．
【バックボード使用時の撮影条件ついて】
救急診療で実施される primary survey では，患者をバックボード上に固定したまま胸部および骨盤撮影を実施することも少なくない．アンケート
結果からバックボード使用時には撮影管電圧を通常より高く設定する傾向があった。そのため，バックボードが画像に対してどのような影響を及ぼしているのかを検討した．
1．方法
胸部および骨盤ファントム、ハウレットチャー
トおよびCDRADファントムを用い，撮影管電圧を変化させて撮影した．装置はCRシステム（F社）を使用した．得られた画像についてバックボード，撮影管電圧，画像処理（経過観察モード・Auto モード）の影響を評価した．
2．結果＊胸部および骨盤ファントムにおいては，経過観察モードやAutoモードの画像処理の違いに関わらず 管電圧が増加するに従ってコントラストは低下した．また，バックボードがある場合，
バックボードなしと比較してコントラストは低下する傾向であった．
＊ハウレットチャートおよびCDRADファントムの視覚的検出能も同様に画像処理の違いに関わらず管電圧が増加する程，バックボードがある場
合にコントラストは低下する傾向であった．
3．考察
画像処理の違いに関わらず電圧が増加すると線質の影響を受け，コントラストは低下する．そして同一の撮影条件では，
バックボードがある場合，
さらにコントラストが低下する傾向があった．特に低コントラストの信号は高コントラストの信号より影響を受けやすい．
primary surveyの撮影後、経過観察で同一の患者さんを撮影することを考慮すると，バックボードの撮影において，線質を変えてコントラストを変化させるのではなく，線量を調整し、再現性のよくコントラストを描出することが望ましいと考える．

このアンケートは，日本救急撮影専門技師機構の関係者を中心に回答を得たが，ディジタル化の進 む 救 急 診 療 に お け る 一 般 撮 影 (Primary
survey)において，撮影条件などが非常にばらつ
いていることがわかり，標準化に向けた検討を行う【散乱線除去処理の有用性について】
通常，X 線撮影の際，被写体厚が増すほどに散乱線が増加し，画質低下の原因となる．そのため散乱

8

線の影響を低減させるためにグリッドを用いて撮影される．しかしアンケート結果からポータブル装置を用いた primary survey 時の撮影では，撮影系の幾何学的な配置に直交関係が成立しない場合にグリッドによるアーチファクトが診断の妨げとなり，胸部撮影
時にグリッドを使用しないと回答した施設（約 40%）があった．グリッドを使用せず散乱線除去処理（Virtual Grid）（以下 VG）による画質改善効果を検証するため、各種ファントムを用いて評価を行った。
1．方法
骨塩ファントム，アクリルファントム，CDRAD
ファントムを用いて撮影線量を変化させながら撮
影し，グリッド（－）
・グリッド（＋）
・VG画像のコントラスト，CNR，IQFinvを算出した．
2．結果
すべての計測において被写体厚が厚くなるにしたがってコントラスト，CNR，IQFinvは低下した．
グリッド（－），グリッド（＋），VGの順にコント
ラスト，CNR，IQFinvは改善され，同じグリッド比で比較するとグリッド（＋）よりもVGの方が高い値を示した．
3．考察
同一の撮影条件において VG 画像はグリッド（＋）
画像と同等もしくはそれ以上のコントラスト改善
効果があった．この結果から同等のコントラスト
改善効果を得るのであれば VG はグリッド（＋）より撮影条件を低く設定でき，被曝線量低減の可能性が示唆された．
VG 処理は，全く新しい画像処理手法であり，従来のグリッドより画質を向上させ，被曝線量を低減できる
可能性を有しており，他の撮影部位のへの導入は有用であると考える．特に撮影時に制約を受ける
primary survey では，グリッドによるミスアライ
メントの影響やグリッドを用いないことによるハ
ンドリングの良さを踏まえ有用なツールと考える．
【終わりに】
primary survey での一般撮影の現状と撮影条件や画像処理の特性について要点をまとめたが，当日は撮影のポジショニングや注意点も含めてお話しした
いと思います．

91)外傷初期診療ガイドライン JATECTM. ヘルス出版，東京．

ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 123） 一般
テーマ：高エネルギー外傷による骨折の撮影技術と患者の QOL を考える

『Primary Survey，Secondary Survey の CT 撮影の現状と問題点』
The current status and issues of CT examination in primary and secondary survey.
りんくう総合医療センター
藤村 一郎
1.

はじめに

深さ方向の情報提供と VR により粉砕骨折の有高エネルギー外傷患者に対する初期診療時

無を評価する．頭蓋底骨折は，耳出血，鼻出血の CT 撮影は，生命に関わる出血や臓器損傷のを伴うと重症度が高いと評価される．

評価が主体であり，骨折の評価を主眼に置いたスライス断面方向の線状骨折はパーシャルボ

撮影が行われることはない．しかしながら，一般

リューム効果の影響を受けるため，薄い再構成

撮影では見逃しが懸念されることや，骨折の重スライス厚の軸位断に MPR を加えた評価が望ま症度によっては治療方針が異なるため，外傷初しい．一方，VR も骨折の評価に優れ，照射線量期診療時の CT 撮影における骨折の評価は重が多く，画像ノイズの少ない頭部 CT では，骨関要であり，治療方針の決定や手術支援に役立数を適用しやすく，より鮮鋭な画質が得られる

つ画像情報の提供を心がける必要がある．本ワ（Fig.2）．

ークショップでは，初期診療に引き継ぐ根本治療に焦点を当てた「外傷専門診療ガイドライン

3.

顔面

1)

（Japan Expert Trauma Evaluation：JETEC）」の内容に準じ，骨折に対する CT 診断の概要について述べる．
2.

頭部線状骨折は，骨折線が血管溝や静脈洞を超Fig.2 関数の違いとVRの骨折描出能（頭頂骨・側頭骨骨折）
左：頭部standard（FC21） 中：骨standard（FC30） 右：骨sharp（FC31）
骨関数のVRは頭部関数のVRと比較し，骨折（矢頭）や縫合の描出が鮮鋭である

えると重症度が高く，VR（volume rendering）は構造が複雑な顔面骨には，MPR が好適であり，部位によっては菲薄な骨もあるため，再構成
スライス厚も薄い方が良い．
鼻骨骨折は軸位断が評価しやすく，鼻骨の陥没，左右への偏位，粉砕の程度などにより手術適用を検討する．

Fig.1 横静脈洞と交差する後頭骨骨折
左：実質条件（矢頭：急性硬膜外血腫） 中：骨条件（矢頭：骨折線） 右：VR（矢頭：骨折線）
VRでは骨折線が横静脈洞と交差しているのが明瞭であり，術中の出血制御が難しい症例であることが分かる．

眼窩壁骨折（吹き抜け骨折）は，骨が菲薄な

解剖学的な情報を得られ評価しやすい（Fig.1）．
陥没骨折は，陥没が 1 cm を超える場合，粉砕

内壁と下壁が好発で，内壁骨折は軸位断と冠状断，下壁骨折は冠状断と矢状断が評価しやすい．一方，骨が菲薄のためコントラストが得られ骨折が存在する場合に重症度が高く，MPR

にくく，ノイズの影響を受けやすい VR は評価に

（multi planer reconstruction）により，陥没の

適さない．

10

上顎骨骨折は Le Fort 型骨折（Fig.3）が広く評価を行う． 歯突起骨折は Anderson 分類によ知られており，両側の上顎骨体部にまたがる骨

り，TypeⅠ：歯突起先端の斜骨折，TypeⅡ：歯折を指す．重症度はⅠ，Ⅱ，Ⅲ型の順に高くなり，突起基部の骨折，TypeⅢ：椎体部分の骨折にⅡ，Ⅲ型では脳血管損傷（Fig.4）のリスクが高く分類され，TypeⅡは最も不安定な骨折で偽関2)，骨折の全体像を捉えやすい VR が評価に適節の発生率も高いため，手術療法が選択されるする．骨折線が副鼻腔と交通している場合，感ことが多い．特に冠状断，矢状断が評価しやす

染の原因となる．

い（Fig.5）．

Fig.3 上顎骨骨折（Le fort分類）
左：Le fortⅠ型 中：Le fort Ⅱ型 右：Le fort Ⅲ型

Fig.5 歯突起骨折（冠状断）左：Anderson type Ⅱ型（矢頭：歯突起基部の骨折）
右：Anderson type Ⅲ型（矢頭：椎体部分の骨折）

軸椎関節突起間骨折（hangman's fracture）
は Levine 分類により，TypeⅠ：C2/3 のすべり幅≦3 mm，TypeⅡ：C2/3 のすべり幅＞3 mm＋
11°以上の角状（後弯）変形，TypeⅢ：C2/3 椎間関節脱臼に分類され，TypeⅡで偽関節の場
合，および TypeⅢでは後方固定が必要である．

Fig.4 上顎骨骨折（Le fort Ⅱ型）
左：VR(前後方向)
右：左外頸動脈造影．顎動脈からの溢血（矢頭）を認める

上位頚椎の脱臼は環椎後頭関節脱臼，環軸下顎骨骨折は正中（オトガイ）部，体部，角部，関節脱臼（前方，後方，側方，垂直，回旋），環間接突起部の骨折があり，角部の骨折は軸位

軸椎回旋位固定がある．環軸椎回旋位固定は断と冠状断が評価に適し，関節突起部の骨折はFielding らに 4 型に分類されており，環椎‐歯突骨折による変位が大きい骨折，関節突起頭部

起間距離（atlanto-dental interval：ADL） ＞5（関節包内）より下位の骨折，両側性の骨折など

mm の環椎前方転移と両側環椎側塊の前方転が外科的治療の対象となる 3)ため，より詳細な評移を有する TypeⅢおよび環椎前方転移と歯突価が必要である．

起形成不全を有するⅣは手術適応となる．
中・下位頸椎骨折では，前方要素（椎体，椎4.

間板，前・後縦靭帯），後方要素（椎間関節，黄脊椎
軸位断に矢状断，冠状断を加えた評価により，色靭帯，椎弓，棘突起，極間・極上靭帯）の単独

脊椎損傷を 100%除外可能 4）であるため，MPR

外傷では外固定が適応され，両方が損傷していによる 3 断面構築は必須である．

る脱臼骨折や破裂骨折では手術適応となる．そ

環椎骨折は前弓または後弓の単独骨折，破のため，圧迫骨折と粉砕骨折の鑑別が重要であ

裂骨折（Jefferson 骨折），外側塊骨折の 3 つにり，椎体の粉砕が椎体後方まで及んでいるかどう

分類され，軸位断は前弓，後弓に平行の断面でかの評価が鍵となる．

11

椎間関節脱臼や横突孔に及ぶ骨折，上位頚肋骨骨折は斜骨折になることが多く，ずれが椎（C1～3）損傷は，椎骨動脈損傷の危険因子と生じやすいため，鋭利な断端が内臓側に突出しされる．

ていないかなどの評価も重要である．特に左背

胸・腰椎骨折は，Denis により，脊椎の支持機側部の骨折では大動脈との位置関係に注意が必要となる 5)（Fig.8）．

構は anterior column（前縦靭帯，前方繊維輪，
椎体前方 1/2），middle column（後縦靭帯，後方繊維輪，椎体後方 1/2），posterior column

rib（椎弓，椎間関節，後方支持組織）の threeaorta

column により成り立つという論理が提唱されて
おり，middle column を含む 2 column 以上の骨折が不安定と評価され，破裂骨折，シートベ
Fig.8 肋骨骨折の断端が大動脈に接触していた症例
左：CT-Angiography（尾頭方向のVR）
右：術中写真（矢頭：接触部）

ルト型損傷，脱臼骨折では，その危険性が高い（Fig.6）．

肋軟骨骨折や胸骨骨折はシートベルト外傷やハンドル外傷で発症し，肋軟骨骨折の評価にはmaximum intensity projection（MIP）が適して
おり 6)，胸骨骨折は骨折線がスライス面と平行に近い場合，軸位断では評価が難しいため，矢状断が評価に適している．
6.

骨盤
骨盤骨折分類の考え方は①外力の方向[前Fig.6 圧迫骨折（右上） 破裂骨折（右下）
骨折が椎体内に留まる圧迫骨折と椎体後方に及ぶ破裂骨折との鑑別は，脊椎の不安定性を評価する上で重要である．

後圧迫力（open book 型），側方圧迫力，垂直剪断力]，②不安定性の程度（安定型，部分不5.

安定型，完全不安定型），③損傷部位（片側性，胸郭両側性）が評価基準となり，AO/OTA 分類，

肋骨骨折は VR が骨折部位や本数を評価しやすく，外科的固定術の適応となるフレイルチェ

Young-Burgess 分類，Denis 分類，日本外傷学

ストや陥没による変形の著しい骨折の評価に有会分類などがある．もっとも広く使われている

用であり，陥没範囲や転位の程度が分かる方向

AO/OTA 分類は，type A：骨盤の輪状構造にから観察する．最近の読影支援アプリケーション

影響を及ぼさない安定型骨折，type B：部分（不）である肋骨の展開表示では，全肋骨を一括表示

安定型，type C：完全不安定型に分類され，重可能であり，肋骨骨折の迅速診断への応用が期症度は A～C の順に高くなる． 特に open book

待できる（Fig.7）．

型や完全不安定型の骨折では，開腹時の出血量が多く，出血量は恥骨結合の開大の程度に比例し多くなるため，恥骨結合が大きく開大している場合は，開腹前に骨盤固定術を施行すべきである．

Fig.7 肋骨の展開表示
肋骨を一括表示することで，骨折の迅速診断への応用が期待できる（情報提供：シーメンス・ジャパン株式会社）12

骨盤固定術は，骨折形態に伴い選択肢が異適正化が必要と考える．

なり，簡易固定法は全ての骨盤骨折が対象となるが，側方圧迫型骨折では骨転位による臓器障

参考文献

害に配慮する．anterior flame は部分不安定型

1) 日本外傷学会外傷専門診療ガイドライン編

骨折が対象となり，ピンの刺入部である腸骨稜と集委員会編，日本外傷学会監．外傷専門

下前腸骨棘の損傷状態を確認しておく必要があ

診療ガイドライン JETEC．東京：へるす出版，

る．pelvic clamp は，完全不安定型骨折，仙骨2014.

の縦骨折が対象となるが，腸骨翼に骨折がある

2) Katrina P, Emmett, MD, Timothy C et al.

場合，骨折部からピンが貫通する危険性がある

Improving the screening criteria for blunt

ため禁忌である．

cerebrovascular injury: the appropriate role

寛骨臼骨折は，股関節部の骨片が骨盤輪か

for computed tomography angiography. J

ら遊離していると不安定な状態となるため，VR

Trauma. 2011; 70: 1058-1065.

を多方向から観察する．

3) 口腔顎顔面外傷 診療ガイドライン 2014 年

骨盤骨折の経過観察は，ポータブル単純Ｘ線

改訂版 第Ⅱ部（案）

撮影が主体となるが，インレット，アウトレット撮影

4) Reshma Mathen, BS, Kenji Inaba, MD, MS,の比較読影には，初療時 CT 撮影の ray-sum

Felipe Munera, MD et al. Prospective

表示が役立つ（Fig.9）．

evaluation of multislice computed
tomography versus plain radiographic
cervical spine clearance in trauma patients. J
Trauma. 2007; 62: 1427–1431.
5) 高原健，溝端康光，横田順一朗，他．鋭利な左背部肋骨骨折端が原因となった胸部下行大動脈損傷の一例．日外会誌

Fig.9 右寛骨臼骨折
左：初療時CT（ray-sum表示） 右：内固定後のインレット骨盤単純Ｘ線撮影
寛骨臼の内方転位（左点線）が内固定術により整復されている（右点線）

7.

2000；14（1）：25-29．
6) 日本救急撮影技師認定機構監. 3.外傷診療における撮影の実際 3）胸部・心外傷患者

おわりに撮影の基本. 救急撮影ガイドライン 救急撮

MDCT による豊富な画像情報が外傷診療に与影認定技師標準テキスト. へるす出版，東

えた恩恵は大きいが，その一方で，読影に要する

京，2011：104-109.

労力やデータ管理に対する負担が増加しただけでなく，外傷全身 CT 撮影などの広範囲撮影では，
画像再構成に要する時間の浪費やデータ増加に起因する情報の錯綜が診断の遅延をも招きかねない．そのため，豊富な画像情報を迅速な診断および治療方針の決定に有効活用するためには，画像再構成および画像転送に対する優先順位は救急 CT 撮影のシステム構築上重要な要素であり，

13ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 123） 一般
テーマ：高エネルギー外傷による骨折の撮影技術と患者の QOL を考える

『回復期の撮影の現状と問題点』
The current state and problems of the photography of the recovery period

帝京大学医学部附属病院
南 敏広
１． はじめに救命救急センターに搬送された高エネルギー外傷
患者は，受傷機転により，さまざまな部位の骨折がみうけられ，その骨折に対する治療に関しても，ギプス固定によるものから，手術による内固定，あるいは外固定など，多様な方法が選択されている．
多くの骨折は，適切な治療を行えば順調に治癒するが，開放骨折や粉砕骨折など治療が難しい骨折等の場合には，時として遅延癒合や偽関節，あるいは，変形治癒(脚短縮を含む)や骨髄炎といった，さまざまな局所合併症が発生する．
このように，高エネルギー外傷患者が，急性期を脱し，全身がほぼ安定した状態である回復期を迎えてからの骨折治療中や治療後の経過観察において，どのような点に注意しながら撮影を行う必要があるのか，それらの撮影がなぜ必要なのかを，当院で行っている撮影を例に考えてみる．
２．骨折の分類（安定型と不安定型）
骨折は，安定型と不安定型とに分類することができる．
安定型は，骨折部の転位がないか，あってもわずかで，その後の治療経過において転位しないと考えられるもので，ギプス固定など外固定により治療される．（安定型骨折は保存療法のみで治療されるわけでなく，早期機能回復のために必要に応じて手術療法が施行される場合もある．）
不安定型の骨折は外固定のみでは整復位を保つことができず，何らかの内固定(手術療法)を必要とするものである．
・転位のない場合…整復＋ギプス固定．
・転位が大きい場合…通常の整復では骨癒合が期待できないので， 鋼線を入れ直接牽引．
・皮下骨折で直接牽引ができない場合…髄内固定やプレート等により，観血的手術．
治療は圧倒的に手術による内固定．高度の粉砕骨折や開放性骨折は，安定性が得られるまでの期間について，創外固定器が用いられる．
３．創外固定骨折や変形した骨を治す際は，骨の形を整えてプ
レートやネジで固定し，体外から細いワイヤーを骨折
部とは離れた健常な部分の骨に刺入してそのワイヤーを創外固定器に接続し，外枠についているネジを操作することにより骨全体を理想的な形に整える器械である．代表的なリング型や単支柱型の創外固定器を以下に示す．
① Ilizarov (イリザロフ) リング型創外固定器
多種多様な小さな部品を組み合わせて構成されたフレームで，自由度の高い非常に用途の広い創外固定器として有名であるが，複雑な変化の矯正を行うためにはさまざまな部品と工夫を駆使する必要がある
Fig.1 イリザロフリング型
創外固定器② Taylor Spatial Frame（テイラースペ－シャルフレーム） リング型創外固定器
２つのリングと６本のストラット（伸縮ロッド）で構成された創外固定フレームで，６本のストラットの長さを調整すること
により，２つのリングの関Fig.2 テイラー
係を三次元的に
スペ－シャルフレーム
変えることができ，
リング型創外固定器
骨片間の位置関係も簡単に調整できる．

14

③ Monotube Triax（モノチューブトライアックス） 単
支柱型創外固定器
骨折治療から骨延長術や変形矯正術など，幅広く適用され，チューブはピン同士を結ぶ直線上に位置しないので，術後画像診断の妨げになりにくく，構成部品が少なく片側持ちであるため日常生活への支障が少ない．

４-３. 急性化膿性骨髄炎
開放骨折や軟部組織損傷の強い閉鎖骨折などでは，手術後に骨折部に細菌感染が生じると，感染のために骨折は癒合せず感染性偽関節の状態となり変形も生じてしまう．感染の鎮静化と骨癒合と変形矯正という３つの問題を克服しなくてはならない．
４-４. どのような治療が行われているか？
難治性骨折の治療には，新鮮骨折の治療で用いる
整形外科的テクニック（創外固定法，プレート固定法，
髄内釘固定法）に加えて特別な技術と経験が必要となる．

Fig.3 モノチューブトライアックス
単支柱型創外固定器

４．骨髄炎・偽関節・変形治癒
４-１. 偽関節・遷延治癒
順調に骨癒合する場合には 2～3 週間で骨折部が安定し，仮骨が形成され，その後明らかに骨折線が不明瞭化する．
偽関節は，骨折部の不安定，整復不良，血流障害などにより骨癒合の反応機序がすべて鎮静化してしまい，結果として骨癒合が得られな
いものである．X 線画像上では骨片間に仮骨が長期間出現しないまま，骨片の縁が鈍化したり，逆に仮骨が過剰に現れているにもかかわらず固 Fig.4 偽関節定性不良により裂隙が埋まらない
画像という形で現れる．臨床症状は，骨折部での運動がみられるにもかかわらず，鋭い疼痛が認められない．あるとしたら瘢痕性拘縮由来の痛みである．
遷延治癒とは結果的に癒合するもののきわめて長い期間を要する癒合不全のことである．遷延治癒では，骨癒合の反応機序は働いているものの量的に小さいため，変化としては緩徐となる．

プレート固定後骨髄炎 セメントビーズ
による治療

髄内釘後
骨髄炎

仮骨延長
による治療

Fig.5 難治性骨折の治療
当院では，イリザロフ法による組織延長術（Distraction Histogenesis）を応用した手術やいろいろな骨切り術などを用いて，外傷後の四肢と関節の再建がおこなわれている．

５．撮影法
リング型創外固定器が使用されている場合，リングが障害陰影となる場合がある．(Fig.6)

４-２. 変形治癒
骨が曲がって癒合してしまうことがあり，変形治癒と呼ばれる．少しくらいの変形治癒は，機能的には問題ないが，許容範囲を超える変形治癒を残すと，正常な日常生活を送ることができない．また，骨が真っ直ぐに癒合しても短縮してしまっている場合も同様である．

Fig.6 リングが障害陰影となる場合のモデル
その場合には，リングが一本の棒状になるようにして撮影をおこなっている．Ｘ線束は放射状に広がっているため，目的としたリングに対して垂直に入射する

15ようにして撮影をおこなう．(Fig.7)

６．長尺撮影以上のような患者の，治療の基本となるのは，正確な画像診断評価と，正確な長さ，角度の計測である．
当院においてはアライメントの確認には，下肢全長立位撮影が行われ，長さの測定には，スロットラジオグ
ラフィを用いた全長撮影行っている．
６-１.立位下肢全長撮影（アライメント計測）
撮影スタンドは低床であり，足の不自由な患者や，創外固定を装着した患者でも上り下り可能である．
また，左右にハンドルがついているために，全荷重が困難な患者にも安定した状態での Fig.10 下肢全長立位撮影立位が可能である．

Fig.7 リングが直線状となる場合のモデル
リングを直接観察できる場合には，照射野ランプからの影を確認しながら X 線管球の移動により入射角の調整をおこなうが，リングが，包帯等で覆われていたり，皮膚面との距離が近すぎたり，別のリングやボルト等で確認しづらいときは，ノギスを用いて撮影をおこ
なう．(Fig.8)

６-２．スリットスキャノグラム（長さ計測）
スロットラジオグ
ラフィを用いて撮影．これは，寝台を起こすこと
で立位像も撮影可能であるが，当院においては，
Fig.11 下肢全長
再現性や，安定性
スロットラジオグラフィ撮影の面を考え臥位での撮影を，行っている．
どちらの場合も，膝蓋骨が正確に正面を向くよう注意が必要である．また，長さ計測(スロットラジオグラフィ)撮影時には，骨盤の左右の傾きをなくし，大腿，下腿を可能な限り直線化，両下肢を同じ高さとなるように，補助具を用いてポジショニングを行うが，膝の進展が不十分な場合には，大腿と下腿とに分けそれぞれが平行になるようにポジショニングをおこない撮影を行っている．

Fig.8 ノギス（腹厚計）を使用した例
その他，テーラースペーシャルフレームを使用した患者では，Web サイト上のソフトウェアを用いて治療が進められていくため，上記と同様に基準となるリファレ
ンスリングが直線になるように X 線を入射し，リングの中央にメインタブが来るように撮影をおこなう．(Fig.9)

７．トモシンセシス
前述したように創外固定が障害陰影とならないように工夫して撮影を行っているが，それでも，骨折面のＦｉｇ.9 テーラースペーシャルフレーム撮影と Web 画面 観察が困難な場合には，補助検査あるいは，精査目的により，トモシンセシスが行われている．トモシンセ
シスの撮影により骨折面の観察が容易になり，骨癒16

合の評価にも有用であると考えられる．
また，単純撮影にて，リングを一直線状にしても，目的部がリングと重なってしまい観察しづらい場合が起きることがある（Fig.14 左）．そのような場合には，トモシンセスの原画（Fig.13）から，リングに隠れた骨接合部を確認することができる画像を，参考とすること
ができる．

参考文献
1. 山本 謙吾. アトラス骨関節画像診断 ３外傷.
中外医学者, 東京, 2011：
2. 浅野 昭裕, 運動療法に役立つ単純 X 線像の読み方. MEDICAL VIEW, 東京, 2011：
3. 鈴木 隆雄, 林 泰史. 骨の辞典. 朝倉書店,
東京, 2003:
4. 岡本 孝英, 整形外科領域におけるトモシンセシ
スの有用性. INNERVISION,26・7, 東京, 2011:

Fig.13 TOMOS 生データ
この画像（Fig.13 上段左から 2 番目）を参考にし，同様な入射角で撮影することにより単純撮影でも，あえてリングを一直線状としないことにより，目的部を確認できるようにしている（Fig.14 右）．

Fig.14 入射角を変えた撮影
８．終わりに本稿では，回復期の撮影の現状と問題点ということで，当院における外傷後の難治性骨折における撮影を中心に述べた，本稿がそういった患者を，撮影する際の一助になれば幸いである．

17

ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 123） 一般
テーマ：高エネルギー外傷による骨折の撮影技術と患者の QOL を考える

『急性期・回復期のリハビリテーション』
Rehabilitation of acute and recovery phase
帝京大学医学部附属病院 リハビリテーション部
一重 吉史 森川 亘
帝京大学医学部 リハビリテーション科
緒方 直史
１．はじめに救急医療の発展とともに，救命後，長期にわたり，リハビリテーションが介入されるケースが増えている．
高エネルギー外傷による多発骨折はその代表的な疾患のひとつであり，脳，肺，腹腔内臓器損傷を合併することも多い．生命的な危機を脱しても，さまざまな合併症のために全身的な管理を要することが多く，治療の長期化と長期臥床による廃用症候群が避けられない等，さまざまな問題が存在する１）．
また高齢化社会にともない，高齢に加え，もともと介護が必要である虚弱な症例の入院が増えているこ
とも，廃用症候群に対する迅速な対応が必要とされる要因である２）．
廃用症候群を最小限とし重度障害を残さないためにも，リハビリテーションの開始時期，目標，内容等が重要となる．

ド上端坐位，椅子坐位，立位保持という段階的なプロトコルでリハビリテーションを行ったところ，離床までの期間と ICU 滞在期間が短縮した．と報告している．
2009 年に Schweickert ら６）は，人工呼吸管理を要する患者を対象に早期に理学療法，作業療法を行う
群と通常のケアを行う群とで ランダム化比較試験(randomized controlled trial；RCT)を実施した．介
入群では，挿管後平均 1.5 日で療法士による理学療法，作業療法が開始された．日中は鎮静薬をとめ，覚醒前の状態では Passive ROM 練習を行い，覚醒が確認できれば，ベッド上坐位をとり，Active ROM
練習を開始し，患者の状態を見ながら端坐位，移乗，ADL 練習，立位保持，歩行練習へと進めた．結果，介入群では ICU せん妄期間，人工呼吸器管理の期間が有意に短縮し，退院時の自立度の指標が有意に向上した．と報告している．
近年では早期リハビリテーションの有効性について多くの報告がされているが７），現時点でのエビデンス
としては，退院後の ADL 制限が少ないこと，ICU 滞
在期間の短縮などが中心であり，生命予後改善をもたらすかどうかについては明確になっていないのが現状である．

２．集中治療室(Intensive care unit；ICU)でのリハ
ビリテーション
ICU では，患者の状態が重症であることも多いが，治療に際して，鎮静・人工呼吸器装着・長期臥床もまた，長期予後に悪影響を与える．
ICU での滞在後に認められる，単なる廃用性筋委縮単独とは考えにくい四肢筋力低下は ICU 関連筋
力低下(ICU-acquired weakness；ICU-AW)と総称
され，2009 年に診断基準３）が発表された．ICU-AWの原因は，ベッド上安静，多臓器不全，高血糖，ステロイド使用，神経筋阻害剤使用，鎮静薬の使用が考えられている．そのため近年は ICU の診療ガイドライ
ンでも鎮静薬を極力用いないことや早期離床が推奨されている(米国集中治療医学会のガイドライン ４ ) ，2013 年)．
2008 年に Morris ら５）は，人工呼吸管理を要する患者に対して，Bed を Sitting Position にする，ベッ３．多発外傷患者に対する急性期リハビリテーション
多発外傷患者では，多発骨折に加え，脳，肺，腹腔内臓器損傷を合併することも多く，さまざまな障害を認める１）．また，脊椎や下肢帯に受傷した多発外傷
は，抗重力姿勢や関節運動が禁忌となり，早期離床が遅れる傾向がある８）．運動制限のある症例は，受傷部の安静を保ちながら，安静指示の出ていない部位の機能を維持する必要がある．リハビリテーション開
始前に，全身の障害部位を整理することから始め，他職種との連携により患者の病態を理解し，治療戦略を把握することが重要である．

18

多発外傷患者の急性期リハビリテーションの目的
は二次的合併症を予防し，安全で確実な早期離床のための準備を行うことにある．そのためには，各種モニター，バイタルサイン，血液・生化学検査結果など全身状態の確認を怠らず，外傷特有の合併症である軟部組織の感染，深部静脈血栓症，コンパートメント症候群などに注意を払い，情報を共有する姿勢が重要となってくる９）．
また高齢化社会にともない，高齢に加え，もともと介護が必要である虚弱な症例が対象であることも多く，
受傷前からの基礎疾患(高血圧，糖尿病，不整脈，心疾患，呼吸器疾患など)にも注意が必要である．
４．多発外傷患者に対するリハビリテーションの実際
多発外傷患者に対するリハビリテーションプログラ
ムは決められたものはなく，個々の障害の程度や組み合わせに応じた個別性の高いアプローチが必要となる１０）．
廃用症候群・合併症の予防が中心となり，病態の状況によっては早期からの積極的な早期離床を実施する．具体的な項目としては，浮腫対策，良肢位保持，関節可動域練習，筋力トレーニング，呼吸理学
療法，早期離床があげられる．
４．１．浮腫対策
外傷後の炎症により，発生した浮腫は軟部組織の器質的変化を生じるうえに，炎症期の疼痛が関節不動化を招き，関節可動域制限をさらに増悪させる１１）．
足関節部の浮腫は尖足位での不動化を助長し遠位脛腓関節の狭小化やアキレス腱の短縮が生じ高度な
尖足拘縮の原因となる．
浮腫対策としては，挙上，圧迫，自動運動，自動動介助運動があげられる．
４．２．良肢位保持
良肢位の維持が，関節の不良肢位拘縮予防に重要となる．足関節では布団や毛布の重みだけでも尖足拘縮をきたしてしまうため，必要に応じて装具の装着も検討する１２）．体位変換が不可能なケースでは，クッションなどを用いて神経麻痺や褥瘡予防を目的に肢位調整が行われるが，長時間の同一肢位は拘縮を発生させる危険があるため，計画的に肢位調整を実施する．
４．３．関節可動域練習(ROM exercise)
関節可動域制限は疼痛，浮腫，腫脹，麻痺，筋緊張亢進を伴う異常筋緊張の発生部，過度な安静固定部位に好発する．この中でも 2 関節筋を有する関節

19（股関節，膝関節，足関節，脊椎，肩関節，肘関節，手関節）に好発する１３）．関節可動域練習は，急性期リハビリテーションのもっとも基本的な手技であり，禁忌となる関節や部位以外は可及的早期から開始する．
関節可動域練習には他動運動，自動介助運動，自動運動があり，それぞれの運動が持つ特性がある １
４）．
他動運動(Passive ROM)
意識障害や四肢外傷のために自動運動が困難な場合に行う．防御性収縮を行わせないように注意する．ROM の維持及び増大，固有受容感覚を刺激す
る，軟部組織弾性の維持，血液循環を促す効果がある．
自動運動(Active ROM)
患者自身が自力で関節運動を行う方法で，関節可動域の維持，筋力の維持，持久力の維持及び改善，
血液循環の促進や浮腫を軽減させる効果がある．
自動介助運動(Active Assistive ROM)
自動運動と他動運動の中間に位置し，自動運動に介助を加えて行う．関節可動域の維持，固有受容感
覚を刺激，筋力を増強させる効果がある．
関節可動域練習の一般的な禁忌 １５） のほかに，熱傷や外傷による皮膚・関節損傷がある場合，関節運動により損傷の危険がある場合，安静が優先と判断された場合は禁忌となる．主治医をはじめ関連職種
で，動かして良いのかについて慎重に検討する必要がある．
４．４．筋力トレーニング(strength training)
筋力低下は，過度の安静部位に加え，抗重力筋(大腿四頭筋，下腿三頭筋，殿筋，脊柱起立筋)に好発する１６）．筋力を維持あるいは増強するためには以下のような運動があげられる．
等尺性運動(isometric exercise)
関節の動きを伴わない静止的筋収縮の運動であり，関節運動が許容されない場合に用いる．代表的なものとして，patella setting があり，ギプス固定等，膝関節運動が制限されている状態でも大腿四頭筋の筋力
トレーニングを行うことができる．
等張性運動(isotonic exercise)
関節運動を伴う収縮の運動である．徒手や機械，
重りよって加えられた抵抗に対して運動を行う方向である．筋力低下のある状態でも，その状態に応じた負荷で練習することが可能である．筋力低下の程度に合わせ自動介助運動，自動運動，抵抗運動と段階的に負荷を上げていく．

リハビリテーション医学会のリハビリテーション診療
ガイドラインに運動中止基準１７）が定められているが，多発外傷患者では，骨折に加え，脳，肺，腹腔内臓器損傷を合併することも多いため，循環動態や呼吸状態，常にバイタルサインを確認し，症例個々に医師と相談して許容範囲を設定していく必要がある．
４．５．呼吸理学療法
呼吸理学療法は，咳の介助，気道内分泌物の除去により酸素化を改善し，無気肺，肺炎などの呼吸器合併症の予防と改善が目的である１８）．胸腹部外傷や多発肋骨骨折を伴う場合，疼痛による咳嗽力の低下から，気管内分泌物の喀出が困難となり，無気肺，
肺炎などの二次的合併症発生の危険にさらされる．
また疼痛は離床を妨げる要因ともなり，さらに呼吸器合併症を増悪させる危険がある１９）．二次的合併症予防のために呼吸法の指導，ギャッチアップ位や深側臥位といった許容できる範囲での体位管理が重要となる．
４．６．早期離床
一般的に長期臥床により骨萎縮，循環血液量の減
少，心拍数の増加，起立性低血圧，下肢静脈血栓症，肺活量の減少，褥瘡，消化吸収速度の低下，基礎代謝量の減少，そして，長期不動からくる利尿による低ナトリウム血症，副甲状腺ホルモン増加による高カルシウム血症，インスリン抵抗性の増加，精神神経系の合併症などが引き起こされる ２０） ．また外傷患者の場
合には，集中治療のために挿入・留置される固定器
具やチューブ類の存在が関節不動化の原因となる．
早期離床は体幹，四肢の関節拘縮予防，筋力維持の観点からも勧められる．骨関節障害，軟部組織損傷による制限がなく，呼吸循環動態の安定，全身状態の改善が確認できれば，可及的な早期離床が推奨される．コントロール不良な病態や不安定な全身状態の遷延を認める場合には積極的な離床を見合わせることもある２１）．
５．回復期リハビリテーションへの移行
リハビリテーション医療は，疾患の急性期治療とともに行われる急性期リハビリテーション，日常生活動
作自立や機能改善、家庭復帰を目指す回復期リハビ
リテーション，その後の生活の質（QOL）向上，社会参加を目的とする生活期リハビリテーションの 3 つのステージに分類される２２）．
多発外傷患者に対する回復期リハビリテーション
は，骨折後の治療が中心となるが，開放骨折，粉砕

20

骨折，関節内骨折や脱臼，神経損傷，血管損傷，広範囲の皮膚軟部組織の挫滅や欠損等，機能障害に直接つながる損傷も多く、治療はより複雑化し予後予測が困難である ２３）．たとえば免荷期間，荷重開始時
期や荷重量は，回復期においてもその判断は重要であり，レントゲン，CT，MRI などにおける正確な画像診断，他職種との連携が不可欠となる．
今後，急性期および，生活期リハビリテーションの充実により，障害が軽度な症例は急性期病院から直接在宅復帰され，回復期リハビリテーションへの移行
は，障害が中等度から重度の症例が多くなることが予想される２４）．長期にわたりリハビリテーションが介入されるケースにおいては，急性期でいかに良いスタートを切り回復期に継続させていくかが求められる．
６．おわりに受傷後，または術後早期からのリハビリテーションが重要であることには異論がなく，進行した筋力低下や拘縮に対して加療を行うよりも，その予防に重点を置くことが重要となる．このため，外傷治療にかかわる多職種との連携により患者の病態を理解し，治療戦略を把握することが重要であり，病状に応じたきめ細かいリハビリテーションを行うことが求められる．
次への展開として，急性期リハビリテーションの効
果は回復期や生活期へシームレスに継続されるべきである２５）．急性期を単独で考えるのではなく、回復期や生活期へのスタート部分にあたると位置づけるなら
ば，急性期から患者の将来までの生活の質(QOL)や適切なゴールを見据えたリハビリテーションアプロー
チが重要となる
引用文献
1) 西 佳子，大串 幹：多発骨折と早期リハ―多肢骨折，骨盤骨折を中心に．臨床リハ 21(3)：247-254，2012
2) 藤谷 順子：急性期リハビリテーションの重要性．
総合リハ 42(10)：923-927，2014
3) Stevens RD，Marshall SA，Cornblath DR，etal：A Framework for diagnosing andclassifying intensive care unit-acquired
weakness. Crit Cara Med37:S299-S308,20094) Barr J，FraserG，Puntillo K，et al：American
College of Critical Care Medicine：Clinicalpractice guidelines for the management ofpain，agitation，and delirium in adultpatients in the intensive care unit．Crit Care
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Early intensive care unit mobility therapy inthe treatment of acute respiratory failure．
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6) Schweickert WD，Pohlman MC，Pohlman AS，et al：Early Physical and Occupational
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Function of ICU Survivors：a systematic
review．Chest144：1469-1480，2013
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Critical care nurses’role in implementing the“ABCDE bundle”into practice．Crit Care
Nurse32：35-47，2012
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理学療法 29(1)：9-16，201214) 永崎 孝之：関節可動域訓練．“運動療法テキスト”細田多穂 監．南江堂，ｐｐ70-78，201015) 赤坂清和，澤田 豊：運動療法．“臨床理学療法
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mass following 17weeks of bed rest．J Appl
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17) 日本リハビリテーション医学会診療ガイドライン委員会 編：“リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン”．医歯薬出版，
2006

21

18) 宮川 哲夫：救急医療における呼吸理学療法．
Emergency nursing11(4)：301-304，1998
19) 山下 康次，森山 武，高橋 葉子：多臓器外傷の理学療法リスク管理．PT ジャーナル 39(3)：257-266，2005
20) 伊藤 博元，岩本 幸秀，岩谷 力，他編，日本
整形外科学会，日本運動器リハビリテーション学会 監：運動器リハビリテーション実践マニュアル，
全日本病院出版会，ｐｐ105-111，200821) 横井 仁志：早期離床，モビライゼーション(ベッド上での運動，坐位・立位・歩行など)，長期臥床状態や長期人工呼吸患者への Tips．呼吸器ケ
ア 77(冬季増刊)：234-243，2008
22) 石川 誠：急性期・回復期，そして維持期リハビリ
テーションの現状とあり方．これからのリハビリテーションのあり方(日本リハビリテーション病院施設協会 編)，青海社，pp2-9，2004
23) 原 行弘：多発骨折のリハビリテーション―オー
バービュー．臨床リハ 21(3)：232-238，2012
24) 石川 誠：回復期リハビリテーション病棟におけるリハビリテーション．日医雑誌 140(1)：67-71，201125) 田中 智香，大串 幹：在宅，社会復帰に向けて―回復期リハ病院での受け入れと対応．臨床リ
ハ 21(3)：255-261，2012

教育講演
テーマ B（CT）：X 線 CT 撮影の標準化ガイドライン改訂の解説『画像診断専門医による画像診断管理とは』
東京都保健医療公社荏原病院
井田 正博
1) はじめに頻度の高い疾患を中心に撮像プロトコールを作「画像診断管理」は日本医学放射線学会が認定す

成する

る放射線診断専門医の業務全体をさす．医科点数

2. 画像診断の正当化：依頼された診療情報から画表でも第 4 部画像診断の通則４で「画像診断管理加

像診断の目的を確認し，検査適応の正当性を判算」として診療報酬が認められている（表）．「画像診断する．必要に応じて臨床情報と追加収集，検査断管理」の主体は読影と画像診断およびその報告書

データの確認を行う．それらを踏まえ非侵襲的で作成であるが，そのほかにも画像診断に関わる全て

情報量の高い検査法を選択する．正当性のないの業務がその範疇に入る．逆にいえば，「画像診断検査に対しては検査自体を中止させることや他の管理」＝「診断，読影」ではない．医科点数の「画像適性な検査法に変更させることも必要である．

診断管理加算」が「診断料」として誤って論じられるこ

3. 画像診断の適正化，撮像プロトコールの選択：検とがあるが，医科点数表でも「診断料」は別に設けら査目的，臨床情報，既往の画像診断，患者の状れている．「画像診断管理料」は放射線診断専門医

態に応じて，最適な検査プロトコールを選択する．

による画像診断体制の整った施設への体制管理加

1 回の検査で目的とする多くの情報が得られるよう算といえる．

に撮像法を組み立てる．患者の状態に応じて適時，オプショナルな撮像に変更もしくは追加を行う．

表 画像診断管理加算

同一病期に同じような検査を繰り返さなくてもすむ（医科点数表 第 4 部 通則４の内容から作成）

よう，検査全体を見渡す．
4. 医療被曝管理：正当化，適正化を検討するうえで，
医療被曝管理も行う．
5. インフォームド・コンセントの確認もしくはその取得
6. 造影検査に必要性，適応を決定
7. 緊急検査への対応が可能
8. 造影剤の副作用など緊急時に対応（施設に循環器科や麻酔科による救急チームのバックアップ体制があることも必要）．

2) 「画像診断管理」の保証項目

9. 検査，撮影の立ち会い，プロトコールの追加，変「画像診断管理」とは放射線診断専門医に課せら更の指示れた放射線診断，画像診断業務であり，その内容に

10. 読影，画像診断は以下が含まれる

11. 画像診断報告書作成

1. 画像診断プロトコールの作成：その施設において，12. 緊急症例への適切な対応：依頼医に即時に確実

22

に報告したり，迅速な治療開始に結びつくよう取り

ードバックが必要なことはいうまでもない．

はからう
13. 画像データおよび画像診断報告書の保管と，再4) 診療放射線技師による「一次読影」は必要か？

現性のある管理

総合的な見地から結論から述べると，診療放射14. 臨床科とのカンファランスの開催

線技師の「一次読影」は必要ない．さらに「二次読影」

15. フィードバック機能を有する教育ファイルシステムを負わされる放射線診断専門医の立場からは甚だ迷の作成と運用惑である．Structured report のような所見の羅列のみでは診断的意義はないし，それを「添削」させられしたがって，読影，画像診断報告書の作成だけでる義務は放射線診断専門医にはない．

は「画像診断管理」にはならない．表に示すごとく，「画像診断管理加算２」においては，病院であること，

5) 画像診断管理における診療放射線技師の役割

翌診療日までに 8 割以上の読影があることが規定さ

そうはいっても「画像診断管理」は放射線診断専門れており，管理体制を評価していることがわかる．

医のみでできるわけではない．診療放射線技師も「画像診断管理」の一員として重要な役割を果たし，さら3) 放射線診断専門医の読影，診断に求められることにその責務が求められる．とくに患者に直接接する機

読影においては検査で得られた画像データから異会は技師のほうが多く，撮像画像をまずはじめに眼常所見を検出し，臨床情報とあわせて診断を行う．検にするのは技師である．「画像診断管理」において技出された異常所見についてはその重要度と病態解師に求められる事項として釈を行い，総合的に最終診断と鑑別診断を行う．異1. 専門医が求める撮像プロトコールに対して，最適常所見の羅列や鑑別診断の羅列のみでは画像診断

な撮像条件の設定の体はなさない．異常所見の検出とその医学的解釈

2. 被曝低減のための撮像条件設定には鑑別疾患の一覧を覚えるだけの座学的知識の3. 検査前の基本事項のチェック

みでは不十分で，検査装置や撮像法の特徴を熟知

4. 腎機能や造影剤禁忌事項などについては専門医

し，医学部教育および卒後教育で学ぶあらゆる病態とダブルチェック

病理や病態生理についても理解が必要である．脳梗

5. 医療被曝管理について専門医とダブルチェック

塞は CT で低吸収値，T2 強調画像で高信号を呈し，

6. 救急所見，重要所見があった場合に，直ちに専

急性期は拡散異常を示すが，それだけでは臨床医門医への報告に求める診断に到達できない．脳動脈の機能解剖，

7. 患者の状態，状況に応じて，プロトコール変更や脳梗塞の臨床分類と病態生理，さらには血液凝固・追加について専門医へ助言

線溶理論に基づいた治療法を理解しておく必要があ8. 診断や治療法の決定に寄与する画像再構成

る．「右基底核に陳旧性小梗塞」だけではだめで，

9. 画像診断報告書や画像保管の管理 など「右外側線条体動脈にアテローム血栓性分枝粥腫型
梗塞」までたどりつかないと，臨床には寄与しない．

6) まとめ

心疾患の画像診断についてもしかりで，電気生理や画像診断はその時点での患者の形態・機能情報

心機能，心筋微小循環動態についての理解がなけを客観的に記録する．そのデータは理学的所見の記れば，臨床医の求める画像診断にはならない．それ

載や動的状態の静止画像保存である超音波検査とらに加えてさらに数多くの臨床症例の経験とそのフィ比較して，どの時点においても再現性，信頼性が高23

い．ただし限られた医療資源の中で，非侵襲的かつ情報量の高い検査を安全に行うためには，事前にきちんとした「画像診断管理」が必要である．また適切な検査が施行されても迅速な読影，診断がなければ画像診断の意味をなさない．放射線診断専門医の読影，診断が全てではないが，依頼医のみの画像所見の判断で診療がすすんでしまっては，それは自己完
結型 self-referral な医療（自分勝手な医療）の範囲に留まる．
質の高い画像検査を行ううえで「画像診断管理」体制は必須であり，放射線診断専門医のみならず，診療放射線技師の担う役割も大きい．診療放射線技師
は各検査機器の「予約の番人」で終わっていけない．

24

ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 1２4）－
CT『X 線 CT 撮影の標準化ガイドライン改訂の解説』『X 線 CT 撮影の標準化について再考する』
座長 東千葉メディカルセンター（分科会長）

梁川 範幸

国立がんセンター東病院（分科会委員）

村松 禎久

叢書 27 として 2010 年に発刊した「X 線
CT の標準化- GuLACTIC-」の改訂に向けて準備を行っている．撮影部会 CT 分科会は全面的な協力を行い，ワークショップを通じて改訂の解説を行い会員に広く広報し意見をお願いしている．改訂に関しては装置の進歩による標準とされる撮影プロトコルの改訂や、それらに付随するテクニカルな解説が盛り込んでいる．具体的には初版では 16
列 CT を推奨に考えたが，4 年が経過し 64
列 CT 装置が主流となり，さらに多列化（ADCT など）した装置の登場によって撮影範囲の拡大や大幅な撮影時間の短縮が加速し，新たな検査手法の構築なども可能となってきた．
各項目にはエビデンスの得られた参考文
献を掲載している．しかし撮影現場での運用に関してエビデンスの得られていない経験則則による撮影プロトコルの存在もある．
エビデンスの得られていない部分に関しては，監修の井田先生にご助言により各分野
でのスペシャリストの先生方にご指導いた
だいている．
教育講演は，都立荏原病院放射線科の井田正博先生に「診断能の向上のために CT
撮影技術に期待すること」についてご講演していただく．先生はこの叢書の初版から監修をいただいてご指導していただいている．実際に読影する立場として，我々放射線技師が撮影プロトコルを構築するときのポイントについて解説していただく予定である．撮影の標準化は重要であるが，それを参考に自施設に適応させてアレンジすることが重要であり，検査を受ける患者の最大の利益を導き出すことにつながる．
ワークショップは千葉市立海浜病院の高25

木卓氏に今回の改訂版の概要を細かに解説していただく．特に撮影現場ですぐに役立
つように見開きで参考にし易い撮影プロト
コル表のデザインを一新し、また３段階であった撮影バージョンを２段階に改めた．
文字による解説が多く存在するが、解説は事前に熟読しておく必要がある．大阪医科大学附属病院の吉川秀司氏には「腹部 CT
撮影の標準化」、りんくう総合医療センターの西池成章氏には「救急 CT 撮影の標準化」
について解説していただく．代表的な撮影領域であり、今回の改訂を解説する意味で十分に理解しやすいことと思われる．また視点を変えて、藤田保健衛生大学病院の井田義宏代表理事に「CT 撮影標準化の必要性-X 線 CT 専門技師認定機構の立場から-」についてお話いただく．認定機構は人材教育の場でもあり、このガイドラインが如何に拠り所として活用されるかを解説していただく．
今回の改訂はエビデンスのある領域と無い領域を明白にすると共に、そのエビデンスを構築するための基礎実験、あるいは関連した情報を得るための方法を模索し、さらなる研究の助成につながることを期待している．
当日は会場からの活発な意見や助言を期待しているので、ぜひとも会場に足を運んで聴講していただきたいと思います．会員のための撮影部会であり、その専門領域を担う CT 分科会にぜひともご協力をお願いします．

ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 124） CT
テーマ：X 線 CT 撮影における標準化(GuLACTIC2015)の構築『X 線 CT 撮影における標準化(GuLACTIC2015)の改訂

総論』

General revision of standardization in X-ray CT imaging (GuLACTIC2015)
千葉市立海浜病院
高木 卓
１

ン等に撮影法に関する記述や CT 検査の有用性

はじめに2010 年に叢書と発刊された「X 線 CT 撮影におについて記載されている部位及び疾患についける標準化(GuLACTIC)」(GuLACTIC は Guideて詳細なプロトコルの掲載を行った．
「参考プ

Line for All CT Imaging ; Construction [銀河のロトコル」は，診断・診療ガイドライン等に撮構築)]の標章)1)では，61 の部位・疾患別に詳細な影法に関する記述や CT 検査の有用性に関するCT 撮影方法が記載され，これにより CT 検査の記載はないが，研究班として標準化が必要であ

質の向上と放射線防護の最適化に向け貴重な第一ると判断した部位・疾患についてプロトコルを歩を踏み出すことが出来たと言える．

掲載した．このため，「参考プロトコル」の利

GuLACTIC は当初より改訂を行うことが計画用に際しては各施設で十分な検討をして頂くされており，平成 26 年度学術調査研究班「X必要があることに留意頂きたい．
「Appendix」

線 CT 撮影における標準化(改訂班)」は，昨年 5

は，CT 検査プロトコルを構築するために必要月より改訂のための作業を開始し，改訂版の発とされる撮影技術，検査技術，画像処理，被ば刊に向けて準備を進めて来た．今回の改訂では， く線量管理に関する項目を掲載した．以下に改訂版 GuLACTIC の構成を記載する．

医学放射線学会から出版された画像診断ガイドラ
イン 2013 年度版 2)や，各疾患の診断及び治療に関するガイドラインとの整合性を確保すること

Ⅰ 総論(ガイドラインの概要)を最優先とし，掲載する部位・疾患の追加と見Ⅱ プロトコル直しを行った．また，プロトコルシートは，記・頭部

載項目の見直し，エビデンスの明確化，CT-AEC

頭部，頭部造影 3D-CTA(脳動脈瘤)，及び Bolus tracking 法の設定方法に関する詳

脳造影灌流画像（CT-Perfusion)

細な記載，被ばく線量管理など，臨床で必要と・頭頚部される項目を追加した．ここでは，GuLACTIC

副鼻腔，眼窩，側頭骨，頚部，改訂の概要について解説する．

頚部造影 3D-CTA・胸部

２

胸腹部，肺(腫瘤性病変)，肺(びまん性疾患)，

ガイドラインの構成

肺がん CT 検診，乳房，食道今回の改訂ではガイドラインの構成を，「総論」，「プロトコル」，「参考プロトコル」，

・循環器「Appendix」とした．
「総論」は，ガイドライ

冠状動脈，冠状動脈バイパスグラフト術後，ンの概要と利用法と注意点について解説を行

大動脈瘤，大動脈解離，閉塞性動脈硬化症，

う．
「プロトコル」は，診断・診療ガイドライ

静脈血栓塞栓症(PTE･DVT)

26

・腹部

モニタ診断を前提条件としている．これに伴い，

腹部-骨盤腔，肝臓，胆嚢・胆道，

初版で採用していた 3 段階の Grade 分類

膵臓(腫瘍性病変)，膵臓(膵炎)，腎臓，(Strong-Recommendation，Recommendation，

上部尿路，CT コロノグラフィー

Option)を見直し，推奨条件(Recommendation)

・救急と，検査手技もしくは，特定の疾患に対する撮急性腹症，頭部・顔面外傷，頚部外傷，影条件を Option として記載を行った．また，

胸腹部外傷，外傷全身プロトコルシートに記載された撮影条件のエ・小児ビデンスと作成のプロセスを明確とするため，

小児頭部，小児胸部，小児腹部「付記」と「CT 検査の位置付け」の記載を行

・整形

った．
「付記」では，プロトコルシートに記載

頸椎，腰椎，股関節，肩関節，肘関節，された内容について，参考とした文献や撮影分

手関節，膝関節，足関節科会ワークショップでの検討内容を記述し，研Ⅲ 参考プロトコル

究班からの意見も加えて記載を行った．
「CT 検

悪性リンパ腫，LAA 計測，査の位置付け」には，各疾患の診断及び治療に

冠状動脈（弁膜症および心機能評価含む），

関するガイドラインに記載されている CT 検査

左心房・肺静脈・冠静脈および心膜等の心の位置付けに関して，推奨グレードや rating の構造評価，胸痛症候群，胃がん術前精査，記載を行った．

大腸がん術前精査，小児心疾患，小児外傷，
手指屈筋腱・伸筋腱，脂肪計測，筋肉

４

プロトコルシートの変更点

Ⅳ Appendix

今回の改訂では，16 列以上の CT 装置を対象・造影技術としたことにより，撮影線量の設定では・CT 用自動露出機構（CT-AEC）

CT-AEC の使用が可能となり，造影検査では・逐次近似(応用)再構成法

bolus tracking の使用が可能となった．ここで・小児被写体は，これらについて記載方法を含めて変更点を

・小児中耳副鼻腔

解説する．

・冠動脈 CT 画像表示方法

4-1

CT-AEC

初版では，体幹部を中心に Recommendation

・CT コロノグラフィー
・四肢骨・関節 CT の解説と画像作成法

において「CT-AEC の使用」を推奨したが，具体・被ばく線量管理

的な CT-AEC の設定(画質設定)について記載を行・診断参考レベルっていなかった．ICRP Publication873）では，・医療情報の基礎知識

CT-AEC は患者線量管理のための有効なツールとしているが，検査部位及び検査目的に合わせた前提条件とプロトコルシートの書式変更

CT-AEC の設定を行わなければ，診断能の確保と第 42 回秋季学術大会のワークショップにお患者線量の管理を行うことは不可能である．しかいても報告を行ったが，今回の改訂ではガイド

し，CT-AEC の機能や画質，線量の設定方法は装ラインの前提条件として，CT 装置は 16 列以上

置メーカー及び機種間で大きく異なるため，設定(心臓では 64 列以上)，読影環境は PACS による方法の標準的な記載方法について検討を行った．

３

27

CT-AEC の設定方法として各装置に入力する固有らの部位における bolus tracking 法設定条件の標の設置値ではなく，CT-AEC を使用して得られる準化は今後の検討課題であるが，各施設で画像の SD 値を基準として，各施設で検討いただ

Appendix「造影技術」を参考にした上で，造影剤けるよう以下の書式で記載を行った．

注入条件に合わせた bolus tracking 法の設定条件「標準関数の○mm スライス厚で画像 SD がを検討して頂きたい．

○○程度となるように設定する」
この書式を用いることで，基準 mAs 値などを５

被ばく線量管理

入力するタイプの CT-AEC にも対応可能である

診断参考レベル(Diagnostic reference levels：と考える．また，ここで記載する画像 SD は，従DRLs)は，放射線診断における防護の最適化を推

来からの画像再構成方法である Filtered Back

進するための非常な重要なツールである５）．現在

Projection 法(FBP 法)を基本とし，非線形の画像

本邦では，医療被ばく研究情報ネットワーク

再構成法である逐次近似(応用)画像再構成法は適(Japan Network for Research and Information

応とはしていない．今回の CT-AEC に関する記述

on Medical Expouser : J-RIME) が中心となりは新たな試みであることをご理解頂き，最終的なDRLs の設定作業が進められている．今回の改訂

画質については，Appendix に掲載する「CT 用自では，診断価値の高い検査プロトコルを構築する

動露出機構（CT-AEC）」を参考にした上で，各ことに加え，被ばく線量の管理を目的として，代施設において装置の CT-AEC 特性と再構成スラ

表的な検査プロトコルに，J-RIME から公開されイス厚，再構成関数，被ばく線量など考慮した設

る DRLs を掲載していく予定である．また，DRLs

定を検討して頂きたい．

について，基本事項，運用，注意点を理解するた

4-2 bolus tracking の使用法

めに，放射線防護分科会のご協力のもと

CT-AEC と同様に bolus tracking についても，

Appendix に「診断参考レベル」について寄稿頂

初版では部位・疾患に応じて Recommendation

き，詳しい解説を加えた．

において「bolus tracking の使用」を推奨したが，さらに，医療情報関連小委員会・医療被ばく評

trigger 値及び wait 時間の詳細な記載を行ってい

価関連小委員会のご協力のもと Appendix に「医なかった．吉川ら 4)は，bolus tracking を使用す

療情報の基礎知識」について寄稿頂き，この中にる際の造影剤注入法及び設定条件（trigger 値お

今後 CT 検査の被ばく線量管理を目的として，

よび wait 時間）のばらつきによって却って撮影

HIS・ RIS・ PACS・ モダリティ間の予約,・会

タイミングを外してしまっている現状を報告して計・照射録情報連携指針である JJ1017 指針 6) と，いる．今回の改訂では動脈相における撮影タイミ

American College of Radiology (ACR)が推進しングの精度を向上するため，bolus tracking 法とている Dose Index Registry (DIR)7)対応するため，

test injection 法の設定条件を，腹部，冠状動脈，

Radiological Society of North America (RSNA)

頭部造影 3D-CTA，頚部造影 3D-CTA について詳

が標準化した画像診断用語集及びインデックスで細な記載を行った．しかし，大動脈や閉塞性動脈

ある RadLex8)の RPID について解説頂くと伴に，硬化症など，撮影範囲が広く，装置性能の違いにそれぞれのコードを一覧表として記載した．

より撮影時間が大きく異なる部位に関しては詳細な設定条件の記載は現状では困難であると判断し

６

最後に我々の「X 線 CT 撮影における標準化」調査研たため，詳細な記載は見送ることとなった．これ

28

究班は，臨床の現場で役立つ標準的な検査プロト

8) https://www.rsna.org/RadLex.aspx

コルを診療及び診断ガイドラインとの整合性を取

9) http://minds.jcqhc.or.jp/n/st_1.php?page=4

り，可能な限りエビデンスを明確にしながら，被ばく線量の管理も加えて，総合的に改訂作業を行った．Minds ガイドラインセンターのホームペー
ジ 9）には，「診療ガイドラインは科学的根拠に基づき，系統的な手法により作成された推奨を含む文書であり，患者と医療者を支援する目的で作成されて，臨床現場における意思決定の際の判断材料の一つとして利用することができるが，医療者の経験を否定するものではなく，必ずしも個々の患者の状況に当てはまるとは限らないため，臨床現場においての最終的な判断は，主治医が患者と協働して行わなければならない．
」と記載されており，
我々が作成した標準化プロトコル GuLACTIC
も同様に，使用の最終的な判断は各施設で十分検討を頂く必要があることをご理解いただき，臨床においてお役立て頂ければと考える．

参考文献
1） 日本放射線技術学会：X 線 CT 撮影における標準化～
ガイドライン GuLACTIC ～.放射線医療技術学叢書（27）,20102） 日本医学放射線学会，日本放射線科専門医会・医会編：
画像診断ガイドライン 2013 年版，2013．金原出版.東京
3） ICRP,2000d.Managing patient dose in computed
tomography, ICRP Publication87.Ann.ICRP30(4)4) 吉川秀司,他

多施設共同研究による肝細胞癌診断のための Bolus Tracking を使用した CT 検査における動脈優位相撮影の造影方法および設定値の検討． 日放技学誌
2014; 70(8): 805-811.
5） ICRP,1996a.Radiological protection in medicine. I
CRP

publication 73. Ann.ICRP 26(2)6) http://www.jsrt.or.jp/97mi/content/jj1017.html
7) http://www.acr.org/Quality-Safety/National-Radiolog
y-Data-Registry/Dose-Index-Registry29ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 124） CT
テーマ：X 線 CT 撮影における標準化（GuLACTIC2015）の構築『腹部 CT 撮影の標準化』
Standardization for CT scanning in abdomen
大阪医科大学附属病院
吉川 秀司
１．はじめに
現在の医療現場において，CT 検査は必要不可
欠な画像診断機器となっている．CT 装置は1998
年にマルチスライス CT（４列）が市場に投入されると，多列化の流れは急速に進み，X 線管容量の増大や撮影時間の大幅な短縮，画像演算速度の向上などの進歩が CT の可能性をさらに広げた．
その一方で，各施設で独自の撮影プロトコルが作られており，標準となる CT 撮影法が確立されていなかった．そこで X 線 CT 撮影の標準化を目
指し，2010年10月に放射線技術学会の叢書として発刊された１）．今回，CT 装置の性能向上と CT検査技術に対応するため，平成26年度学術調査研究班として標準化の改訂を行っている．
特に腹部領域ではマルチスライス CT により，撮影時間の短縮から１回の呼吸停止下で広範囲を等方性のデータが取得でき，さらに多時相での造影検査が日常的に行われるようになってきた．その反面１回の検査で受ける被ばく線量が他のモダリティに比べ多いことから，我々CT を扱う診療放射線技師にとって画質を維持しながらの被ばくの最適化は非常に重要である．本ワークショップ
では，腹部領域で改訂を行う予定の内容について
そのプロセスも踏まえ解説する．
２．ガイドラインの構成と改訂ポイント
今回の改訂では，現在のマルチスライス CT の
列数別の導入実績から16列以上の CT 装置を対象に，PACS によるモニター診断の読影環境を前提としている．造影 CT については自動注入器を用い患者の体重を考慮した非イオン性造影剤の使用を推奨する．また画像再構成法については，最近
では逐次近似再法（IR：Iterative reconstruction）
を応用した新しい再構成法が可能な装置もあるが，現在一般的に用いられている FBP 法（Filtered
back projection）を基本として記載する．

30

各論は初版での３段階の Grade ①Strong Recommendation ②Recommendation ③Option から，出来る限り分かりやすく２段階の Grade ①推奨②オプションに変更予定である．次に掲載する部
位・疾患の追加と見直しを行い，腹部領域では初版の14項目から［①腹部骨盤 ②肝臓 ③胆嚢・胆道 ④膵腫瘍 ⑤膵炎 ⑥腎臓 ⑦上部尿路 ⑧CT
コロノグラフィー］の８項目のシートと［⑨胃がん術前精査 ⑩大腸がん術前精査］の２項目の参考シートに変更し，日常よく遭遇する項目を中心にプロトコルの作成を予定している．腹部領域でも大動脈瘤や大動脈解離は循環器，急性腹症や腹部外傷は救急撮影，小児腹部は小児撮影の項目にそれぞれ含まれている．
X 線 CT 撮影における標準化（初版）をベースに，現時点で検査目的に合った標準的なプロトコ
ルシートを出来るだけ簡素化して記載する．
初版発刊以来，特に腹部領域の部位・疾患について撮影線量・造影方法など多くの研究がされてきたが，エビデンスが乏しい分野でもある．そこで，日本医学放射線学会出版の「画像診断ガイド
２）
ライン2013年度版」
や各疾患の「診断および治療に関するガイドライン」を参考に，さらに日本
放射線技術学会の放射線撮影分科会誌やワークシ
ョップの内容などを研究班で検討し，現時点で標準的と思われるプロトコルを記載する予定である．
ただしこのプロトコルシートはあくまで標準的なものであり，各施設において装置の特性を理解し，検査依頼内容を考慮し，医師との協議の上，撮影
範囲や撮影時相などを決定することが望ましい．
３．CT-AEC の具体的な設定方法
X 線 CT 装置における自動露出機構（CT-AEC）
は堀内哲也（GE 横河メディカル㈱）が考案し，1998年に X 線の管電流出力をコントロールする
アプリケーションとして初めてその機能（AutomA）が CT 装置に搭載された．現在もさまざま
Hispeed Advantage SG：シングルスライス）．
な撮影や部位において臨床応用されている．
マルチスライスでの研究は，第43回撮影分科会
CT-AEC の作動概念は，位置決め撮影画像ま（ 2003 年）， 第61回 総会学 術大 会シ ンポジ ウム
たは直前の投影データを基に，被写体の X 線透（2005年）において，平野透（札幌医科大学）ら過度を推定し，X 線出力，主に管電流を自動的にが『疾患から考える腹部造影 CT の撮影条件設定
変調する機構である．
について』で詳しく述べている．HCC の検出目
CT-AEC は各メーカーそれぞれに特徴を持っ標は，過去に撮影された267症例を計測した結果，ている．GE や HITACHI，TOSHIBA では被写体約95％で肝実質と腫瘍の CT 値差が＋15 HU 以上に対して，事前に設定した画像ノイズが得られるであった．このデータを基に，目標値を1.5％５
ように管電流変調が行われ，PHILIPS や SIEMENS
mm 球と設定したファントム実験を行った結果，
では事前に設定した mAs 値を介して管電流変調
東芝 Aquilion（4DAS）GE Light Speed Ultra（8DAS）が決定される．
では５mm スライスで SD=10程度が妥当という結CT-AEC が搭載されて15年以上が経とうとし論を導き出している．
ているが，未だはっきりとした適正化の基準が示
第58回撮影分科会（2012年）において，野村恵
されていない．診断医の意見に左右され，あまり一（国立がん研究センター東病院）らは『CT客観的なエビデンスもなく，SD の値も各施設で
AEC の有効活用の検証』のなかで，CT-AEC 導独自に決定している．初版では体幹部を中心に入前後の画像 SD の分布から，画像スライス５
Recommendation において「CT-AEC の使用」をmm，再構成関数 FC15（軟部精細用）設定 SD=11
推奨したが，具体的な設定方法は記載していない． で CT-AEC を用いた場合，優位にばらつきが低各メーカー間，さらには同一メーカーでもバージ減され導入前より画質の安定化がなされたと報告
ョンにより CT-AEC の機能が異なり，性能特性している．また Kalra３）らの同様な研究として，に大きく影響するため注意が必要である．
腹部骨盤 CT の158症例を対象に，Auto mA（Z今回の改訂では，各装置に入力する固有の設定
AEC）の NI を10.5から15まで変化させて収集し値ではなく，CT-AEC を使用して得られる画像
た画像について，２名の放射線科医により診断能の SD の値（画像から測定した SD 値）を基準とに対する採点を行い統計解析した．その結果，して，各施設で検討できるように【CT-AEC は
NI10.5から15における診断能には統計的有意差を
体幹部標準関数の○mm スライス厚で画像 SD が認めなかったとの報告もある．
○○程度となるように設定する】という形式でのこのような報告をもとに研究班で議論を重ね，掲載を検討中である．あくまで標準的な設定であ検査目的によって設定値は詳細に変化するが，腹るため，各施設で検査依頼目的・被ばく線量・ス
部領域において【CT‐AEC は体幹部標準関数のライス厚・再構成関数・再構成法・造影手技など
５mm スライス厚で画像 SD が10～12程度となるを検討し決定して頂きたい．
ように設定する】と記載予定である．
いくつかの腹部領域における CT-AEC を用いた今までの研究で撮影分科会の発表を中心にレビ
４．造影剤投与量と注入方法についてューする．
腹部ダイナミック CT における至適な造影剤投第29回撮影分科会（1997年）において，東村享
与量には，動脈相（動脈系・腫瘍濃染など）にお治（福井医科大学）らは HCC の検出目標を0.5％ける至適量と門脈相（門脈系・静脈系・実質など）
８mm 球としたファントム実験から７mm スライ
における至適量の２つを考慮する必要がある．至スで画像ノイズ SD=10以下を保つ撮影条件が望ま
適な造影剤投与量に関しては，患者の体重とよくしいと述べている（GE Hispeed Advantage RP：
相関すると報告されている．さらなる最適化を目シングルスライス）．第35回撮影分科会（2000年） 的とした研究が進んでおり，除脂肪体重（Leanにおいて，久馬幸重（東京医科歯科大学）らは，
body weight：kg）や体表面積（Body surface area：
HCC の検出目標は1.0％ 7.5mm 球としたファン㎡）などを利用した投与法も検討されてきた．しトム実験から SD=12程度が妥当，さらに造影法のかし，現時点では体重を基準にした造影剤投与量
検 討 と 低 管 電 圧 の 有 用 性 を 示 し て い る （ GEに相関があること，それによる臨床評価も良好で

31

あることから，体重当たりヨード使用量を用いた
５．Bolus tracking の具体的な設定方法
造影剤使用量の決定を推奨する．
撮影タイミング（特に動脈相）の決定には ①
腹部ダイナミック CT（特に門脈相）における固定法 ②Test bolus injection（Test injection）法
その投与量に関しては，450～750mgI/kg と見解③Computer assisted bolus tracking（Bolus tracking）
が分かれていた．八町らは平衡相において45HU法などがある．
以上の肝実質の造影効果が得られれば診断上十分固定法は，撮影タイミングを患者ごとに変更しであるとし，至適投与量は450mgI/kg と報告してないので簡便であるが，患者の血液循環動態によいる．また Heiken らは肝実質において50HU 以
り造影剤の到達時間が異なるためにタイミングを上の造影効果が診断上必要であるとし，至適投与
はずす可能性があることを念頭におくべきである．
量は521mgI/kg と算出した．Yamashita らは従来
Test injection 法は少量の造影剤（10～15ml）をの300mgI/ml 濃度の100ml 固定群と450mgI/kg・用い，ダイナミック撮像を行って得られた TEC
600mgI/kg・750mgI/kg との比較検討の結果，至を基に本スキャンに適した撮影タイミングを計画
適投与量を600から750mgI/kg と報告した．そのしようとする技術であるが，手技が煩雑であまり後さまざまな報告がなされているが，今回の改訂
腹部領域では行われていない．
では【至適な造影剤の投与量を520～600mgI/kg】
Bolus tracking 法は造影剤注入開始からある時とする．
間（秒）が経過したところで CT 透視機能を用い，さらに各 CT 装置によって実効エネルギーが異リアルタイムに EU 値を観察し，撮影開始のタイなるため，最大で20keV 程度の差があり造影コン
ミングを捉える機構である．そのタイミングは目
トラストに影響する．メーカーの異なる CT 装置
視（Manual）および設定閾値［以下，Trigger 値を有する施設では，X 線質の違いを把握すること （ HU）］か ら自動 （ Automatic ）で 捉える Bolus
が重要になる．
tracking 法を用いる場合，腹部領域では大動脈な一般的に注入速度を考える場合，単位時間あた
ど広い関心領域（Region of interest：ROI）を設定
りの注入量（Injection flow rate：ml/s）が用られできるため Automatic スタートを用いるのが一般てきた．しかし造影剤の投与量を体重で変化させ的である．造影剤の到達時間とともに TEC のピた場合，一定の速度で注入すると，患者ごとに注
ーク付近まで CT 値が上昇するのを確認すること
入時間が異なってしまう（例えば，100ml を３ができ，より確実に最適な撮影タイミングでスキ
ml/s で注入すると注入時間は33秒であるが，ャンすることが可能である．
150ml を３ml/s で注入すると50秒となる）．その肝臓領域における後期動脈相の撮影タイミング
結果，撮影タイミングの設定が非常に難しくなる． は，造影剤注入時間＋5～10秒に撮影を開始する．
臨床においては再現性が重要と考えられ，患者
しかし，このように撮影タイミングを固定した方間の比較および経時的変化の観察など，造影効果
法では，腹部の動脈への造影剤到達時間の個人差を安定させる必要がある．造影剤の体内動態はにより撮影タイミングが不適当な場合がある．特
TEC によって判断できる．このことから，エンに心疾患により腹部への造影剤の到達が遅い患者
ハンスメントを一定にするためには，TEC を揃では，開始するタイミングが早すぎ，肝動脈からえることが有効である．TEC は注入時間を一定
造影剤が十分に到達していないタイミングでの撮にすることで最大 CT 値に達する時間が一定にな影となる．このような患者の個人差を調整するたることから注入速度より注入時間で規定するのがめには，造影剤注入開始後に腹部のモニタリング
良い．それによって撮影タイミングが一定に出来撮影を行い，腹部大動脈への造影剤の到達を確認るため合理的である．臨床での【具体的な注入した後に撮影を開始する Bolus tracking 法を勧め時間としては30秒前後が妥当】と思われる．しる．
かし体重で造影剤量を決め，注入時間を固定する
初版では「CT-AEC」と同様に体幹部を中心に場合に生じうる５ml/s 前後の高速注入を，どのRecommendation において「Bolus tracking 法, Test
程度まで臨床の現場で受け入れることができるか
injection 法の使用」を推奨したが，具体的な設定は各施設での検討が必要である．
方法は記載していない．Bolus tracking 法には注意する点が幾つかあげられる．まずは，体重当た32りヨード使用量で規定して造影剤を投与し，さらに注入時間を一定にする必要性，つまり患者間での TEC が揃っていることである．この前提が無ければ，設定した Trigger 値から計画した時点の最大 CT 値および TEC の傾きが個体差によって変動してしまう．次に Trigger の CT 値や Trigger
から本スキャンまでの delay time の設定に各施設でばらつきがあり最適なタイミングで撮影が行われていない点である．
Sultana ら４）は造影剤520mgI/kg を25秒で投与
し， Bolus tracking 法で150HU に到達後9，12，
15，18，21秒後に撮影した171例の検討で，「肝腫
瘍の濃染のピークは，18秒後であった」と報告している．
吉川ら ５） は多施設共同研究による肝細胞癌診
断のための Bolus tracking 法を使用した CT 検査
における動脈優位相の造影方法および設定値の検討で「BT 法条件として高い Trigger 値（150HU以上）を設定したとしても，delay time は少なく
とも13秒以上に設定することが望ましいと考えられた」と報告している．
学術調査研究班の標準化としては，画像診断ガ
イドライン2013年度版を参考に，Bolus tracking
法を推奨している．Bolus tracking 法を用いた場
合，後期動脈相は【腹部大動脈の CT 値の上昇が100HU に達してから20～25秒後に肝臓の撮影を開始する】とする．

撮影時相：○肝腫瘍の鑑別，肝細胞癌の診断
1. 単純
2. 後期動脈相 35～40sec 後 ※２
3. 門脈相70sec 前後4. 平衡相180sec 前後※ ２ Bolus tracking 法 の 使 用 が 望 ま し い （ Bolus
tracking は腹部大動脈の腹腔動脈分岐レベルに ROIを置く） Bolus tracking 法では大動脈の CT 値の上昇が100HU に達してから20～25sec 後に後期動脈相を撮影○肝転移（転移性肝腫瘍）などの経過観察
1. 単純
2. 門脈相70～90sec 前後 ※３※３ 注入時間は50sec 前後（2ml/s 以上）○３D-CTA を必要とする場合
1. 単純
2. 早期動脈相 25sec 前後 ※４
3. 後期動脈相 35～40sec 後
4. 門脈相70sec 前後5. 平衡相180sec 前後※４ CT-angiography が必要な場合は早期動脈相の追加 Bolus tracking 法では大動脈の CT 値の上昇が100HU に達してから5～10sec 後に早期動脈相を撮影

７．まとめ
本稿では，腹部領域の X 線 CT 撮影における標準化の改訂ポイントについて述べた．あくまで標準的なものであり各施設で医師と協議しプロトコルを再考していただきたい．本稿が良好な腹部CT 撮影を行うための参考になれば幸いである．

６．具体例（肝臓）目的
腫瘍の血行動態，発生部位の把握，周囲臓器，
脈管浸潤の評価
撮影条件及び画像再構成条件
撮影範囲：肝上縁～総腸骨上縁
管電圧（kV）：120kV
線量（ｍAs）：CT‐AEC 使用 ※１
再構成スライス厚：5mm 以下
再構成関数：体幹部用標準

１）日本放射線技術学会：X 線 CT 撮影における標準化～ガイドライン GuLACTIC～．放射線医療技術学叢書（27），2010
２）日本医学放射線学会，日本放射線専門医会・医会
編：画像診断ガイドライン2013年班，2013，金原出版，
東京３）Kalra M, Maher M, Kamath R, et al. Sixteen-detector row
CT of abdomen and pelvis: study for optimization of Z-axis
modulation technique performed in 153 patients. Radiology
2004; 233 (1): 241-249.
４）Sultana S, Awai K, Nakayama Y et al. Hypervascularhepatocellular Carcinomas: bolus tracking with a 40-detector
CT scanner to time arterial phase Imaging. Radiology 2007;
243 (1): 140-147.
５）吉川秀司，岡田真広，近藤浩史，他：多施設共同研
究による肝細胞癌診断のための Bolus Tracking を使用した CT 検査における動脈優位相撮影の造影方法および設定値の検討．日放技学誌 2014；70（8）：805-813．

※１ CT‐AEC は体幹部標準関数の５mm スライス厚で画像 SD が10～12程度となるように設定する造影法
総ヨード使用量（mgI/kg）：520～600mgI/kg
注入時間（sec）：30sec 前後

33

ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 124） CT
テーマ：X 線 CT 撮影における標準化(GuLACTIC2015)の構築『救急 CT 撮影の標準化』
Standardization for CT scanning in emergency medicine
地方独立行政法人 りんくう総合医療センター
西池 成章
１．はじめにれた撮影条件が広く知られている．これは，急性外傷患者に対する CT 検査は最も重要な検査

期脳梗塞の病態を CT 画像で診断するために必要の一つであり，検査の適応や位置づけが明確にな条件であり，低コントラスト検出能を重視した定義されている．一方，外傷患者に対する撮影

撮影条件といえる(4）．頭部外傷のプロトコルシー

技術については，学会レベルにおいて議論され

トは，頭部外傷の病態や読影手順（再現性，左右たことがなく，各施設の運用に任せているのが比較診断）を考慮してヘリカルスキャンを前提と現状である．そういった中で，X 線 CT 撮影におした条件記載とした．特に薄いスライス厚を用いける標準化の救急領域（外傷）では，現在推奨

た画像再構成の可否はヘリカルスキャンを選択しされている撮影条件や一般的に用いられていた重要な要素である(5,6）．正確な axial 画像，損る撮影プロトコルをふまえ，外傷診療で問題と傷の好発部位である頭蓋底を観察するための MPR，なる病態検出に適したプロトコル構築を目標

骨折確認のための薄いスライス厚画像や３次元画とした．本講演では，頭部顔面外傷と胸腹部外像などは，頭部外傷の診断やその後の治療方針決傷における外傷プロトコルについて報告する．

定に重要な情報となる．また，頭蓋底骨折や顔面2．頭部・顔面外傷

骨骨折の有無は，造影検査の適応基準にもなるた

頭部外傷患者に対する CT 検査は，重症度に応じめ薄いスライス厚での画像確認が必須となる(7,8）．

た適切なタイミングでの撮影が求められる(1,2）．

一方，ヘリカルスキャンを行うことによる実効ス

とりわけ重症頭部外傷を疑う場合には，Secondary

ライス厚の変化や，SD 設定などは，臨床画像に影

survey の早期に CT 検査を行うこととされている．

響を及ぼす可能性があるため各施設で検討を行っ

頭部外傷によって生じる損傷は大きく分けて頭32×0.5mm / PF0.656

32×0.5mm / PF1.406

64×0.5mm / PF0.641

64×0.5mm / PF1.484

蓋骨骨折，局所性脳損傷，びまん性脳損傷に分類
4×4mm

される．局所性脳損傷である急性硬膜下血腫や急Non-helical

性硬膜外血腫，脳挫傷などの損傷は，骨に隣接した箇所に発生し，CT 画像上，比較的コントラストが得られやすい損傷である．一方，びまん性脳損
傷であるびまん性軸索損傷は，CT 画像ではクモ膜下出血や脳室内出血として描出され，診断にはMRI が必要となる．また，頭部外傷後の初回 CT 検
査では，外傷の全体像を表していないとされておFig.1. ヘリカルピッチの変化に伴うヘリカルア
ーティファクトの影響り，経過を追っての撮影が重要とされている(3)．
頭部 CT 検査の撮影条件は，MELT-Japan で示さ

34

ておく必要がある(9）．ヘリカルピッチの大きい撮傷については，正常組織とコントラストの変化が影条件は，撮影時間の短縮につながるが，非線形生じにくいため，造影検査によって診断が可能とパーシャルボリューム効果の増大により頭蓋底部なる．以上より，胸腹部の単純 CT の撮影条件につの画質に影響をおよぼすためヘリカルピッチの低

いては，低コントラストを重視した過渡な線量増い条件が基本となる(Fig.1)．また，SD 設定につ加による撮影条件よりも，時間分解能を重視した

いては，脳実質のコントラストが得られる条件が撮影条件を推奨する．

基本と考える．ヘリカルスキャンはモーションア

初期診療で診断すべき血管損傷は，大動脈解離

ーティファクトに強く体動抑制が困難な外傷患者

や動脈瘤などの外傷性血管損傷と，血管の破綻にに有用といえる(10,11）．ただし，急激な動きによるよる出血であり，いずれも早急な治療が必要とな

アーティファクトには注意が必要であり，患者固る．とりわけ，出血については緊急度が高いとさ

定や撮影中の患者観察は一般診療の CT 検査同様れており，造影検査の役割は大きいといえる．活

重要である．頭部外傷患者では頸部（頸椎）の CT

動性出血の診断は造影剤の漏出像（溢血像）をも検査を行うことが一般的である．被ばく線量の低って行う．造影剤の溢血像を念頭に置いた撮影条

減や義歯などのアーティファクト抑制を念頭に置

件を考えると，溢血像のコントラストが高くサイ

くと，それぞれの部位あった撮影条件を選択し検ズも大きければ，撮影線量低減に伴うノイズの影査を行うことが基本であり，頭部と頸部の撮影を響は少なく，被ばく線量低減を意識した条件設定

一連の流れで行う場合には，可変ヘリカルピッチがよいと考える．しかし，臨床において遭遇する撮影を考慮する必要がある．

溢血像は，周辺組織（血腫）と近い CT 値を示す場

３．胸部・腹部外傷合があり，サイズも小さいことがある(17-19）．その胸部は呼吸・循環を司る臓器が集中しているたような出血の臨床的意義について明確なものはな

め，
早急な治療が要求される部位である．
しかし，

いが患者によっては止血の対象となることから，致死的胸部外傷の多くは Primary survey での超音

造影 CT においては，コントラストが低く，微細な波検査や胸部単純 X 線撮影において診断可能であ出血を念頭に置いた撮影技術が必要と考える．

り CT 検査の適応は低いとされる．Secondary

造影剤は血管や溢血像のコントラストを高める

survey での胸部 CT 検査については，外傷全身 CT

ために急速注入が重要である．腸管損傷の検出をの根拠の一つとなっている高エネルギー外傷にお目的とした経口造影剤の使用については，診断能ける胸部造影 CT の推奨度は高い(1,12,13,)．

の向上が認められないために近年では推奨されて腹部・骨盤外傷における CT 検査は，出血（活動いない．造影 CT の撮影時相は，施設間において性出血），臓器損傷（骨盤骨折を含む）の有無を検様々なバリエーションが認められる(14,20,21）．出血

索できる唯一の検査であり，CT 検査の推奨度は他の診断後に行われる治療を考慮すると，動脈優位(1,14-16）のモダリティに比べ高い．本来，胸部外傷相が重要な役割を果たし，動脈性か静脈性かの把と腹部外傷では，診断すべき病態と CT 画像上の特握に加え，出血の責任血管把握など IVR 支援にも徴は異なる．すなわち，胸部外傷に代表される損なるため，実質相に加え撮影することを推奨する．

傷である気胸，血胸，肺挫傷，骨折などは， CT

実質相は臓器の損傷形態把握に必要となり，尿路

画像上，コントラストが得られやすく単純 CT で診系損傷を疑う場には排泄相の撮影を追加する．ま断がつきやすい．一方，腹部骨盤外傷では，血腫

た，骨盤骨折に伴う静脈性の出血には排泄相が有の存在把握は単純 CT で診断可能であるが，臓器損用とされる(22）．

35造影検査の撮影条件は，出血の検出を念頭に置

救急医学.2006;vol.30 No.13(12).

いた条件設定が重要といえる．ヘリカルピッチが4.日本放射線科専門医会・医会 画像診断の進め方

大きく，撮影時間の短い撮影は，呼吸抑制が困難に関する放射線科専門医による提 言・勧告 画像な外傷患者に有用である．しかし，これらの設定

診断ガイドライン-2013 脳神経.

は撮影線量や再構成画像に大きくかかわってくる

5.ACR–ASNR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFOR

パラメータであるため，総合的な観点から設定す

MANCE OF COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) OF THE BRAる必要がある．再構成スライス厚は，本邦においIN Revised 2010.

て一般的に５ｍｍが用いられている(21）．再構成ス

6.ACR–ASNR–SPR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PE

ライス厚５ｍｍを基準とした場合，コントラスト

RFORMANCE OF COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) OF THEが低い出血の検出は，撮影線量（SD 設定）の影響

EXTRACRANIAL HEAD AND NECK Revised 2011.

を受ける事が考えられるためノイズの増加を伴う

7.C.W. Sliker, S.E. Mirvis. Imaging of blunt

過渡な線量低減は望ましくない(Fig.2)．
特に骨盤

cerebrovascular injuries. European Journal of

領域では骨の X 線吸収などにより設定した SD 値にRadiology.2007;64(1):3–14.

ならないことがあるため注意が必要である．
また，

8.Jennifer M, DiCocco, MD, Katrina P. et al.

微細な出血はパーシャルボリューム効果の影響を

Blunt Cerebrovascular Injury Screening Wi

うけ５ｍｍのスライス厚では過小評価される可能

th 32-Channel Multidetector Computed Tomogra

SD7

SD11

phy. Annals of Surgery. 2011;253(3):444-45

SD15

0.
9.The American Association of Physicists in
Medicine: Adult Routine Head CT Protocols
Version 1.1.

3mm
5mm

15mm

Fig.2 腹部標準関数における SD 設定の違いによるロッドの描出（CT 値差約 30HU）

10.藤村一郎, 市川勝弘, 寺川彰一, 他. 頭部 CT性があり，少なくとも血腫の存在する箇所についにおけるヘリカルスキャンとノンヘリカルスキャては，パーシャルボリューム効果の影響が少ない

ンのモーションアーチファクトに関する検討. 日

スライス厚の画像を作成し，溢血像の確認を行う

放技学誌 2011;67(6):640-647.

必要がある．胸部・腹部外傷においても，薄いス

11.Bruce Lee, Andrew Newberg. Neuroimaging

ライス厚の画像は重要であり，MPR や MIP，３次元

in Traumatic Brain Imaging. The Journal of t

画像はその後に行われる治療に有用であるため積he American Society for Experimental NeuroTh

極的に作成する事を推奨する．

erapeutics. 2005;2(2):372–383.
12.American College of Radiology ACR Appropr
iateness Criteria® Blunt Chest Trauma — Susp

参考文献
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ガイドライン.改訂第４版 東京：ヘルス出版

13.American College of Radiology ACR Appropr

2.American College of Radiology ACR Appropri

iateness Criteria® Blunt Chest Trauma Last r

ateness Criteria® Head Trauma Last review daeview date:2013.

te:2012.

14.American College of Radiology ACR Appropr

3.EBM を重視した頭部外傷の病態・診断・治療.

iateness Criteria® Blunt Abdominal Trauma La

36

st review date:2012.
15.American College of Radiology ACR Appropr
iateness Criteria® Renal Trauma Last review
date:2012.
16.American College of Radiology ACR Appropr
iateness Criteria® Suspected Lower Urinary T
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d with 64-detector row CT. Radiology. 2008;
246(2):410-9.

37

ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 124） CT
テーマ：X 線 CT 撮影における標準化(GuLACTIC2015)の構築『CT 撮影標準化の必要性-X 線 CT 専門技師認定機構の立場から-』
The need for standardization of CT scanning.
Opinion from Japan Authorize Organization for X-ray Computed Tomography
Specialist of Radiological Technologist
日本 X 線 CT 専門技師認定機構 代表理事
藤田保健衛生大学病院（撮影部会委員）
井田 義宏
X 線 CT 検査を取り巻く環境

このため、国際的に医療における放射線被ばく

現在 X 線 CT 装置は、高速・高分解能化にとど低減の活動が盛んになり。CT 検査の最適化（標準

まらず、多エネルギーを利用した多彩なコントラスト化）が求められている。

の利用や、新たな再構成技術を利用した高画質・被ばく低減など多方向へ進歩している（fig.1）．

CT 撮影の標準化のために
CT 検査の標準化のためには、検査適応を厳格にすることが第一義であり検査の正当化のために
日本医学放射線学会では画像診断ガイドラインが発刊されている。これに引き続き正当化された検査に対して最適な画像情報を提供するためには撮影
ガイドラインが必要となってくる。これが今回第二版を発刊する GuLACTIC2015 である。今回は、

fig.1

現状のエビデンスを限りなく導入することや、

CT 検査を取り巻く環境

医学放射線学会の画像診断ガイドラインとの連携、また、CT 検査は、他のモダリティと比べて検査あたりの被ばく線量の多いことや、年々検査数が増

線量管理のために初めて All Japan で構築される

加していること、さらには広範囲撮影や他時相撮影

日本の診断参考レベルも記述される予定である。

が簡単に行えることなどが影響し、実効線量レベ

これらの指針をもとに各医療機関で実際に検査をおこなう人材育成も重要となってくる。

ルでの国民被ばくは増加している（fig.2）.

X 線 CT 専門技師認定機構の事業
公益社団法人日本 X 線 CT 専門技師認定機構
では、標準医療に対応し、施設や装置の環境に応じて最適な検査を提供する「X 線 CT 認定技師」と新たなエビデンスを取り入れ、普及させるための指導・教育に当たる「X 線 CT 専門技師」の 2 段階の資格の育成をすることなっている（fig.3）．現状ではfig.2 日本人が年間に受ける線量「X 線 CT 認定技師」の育成事業が展開している．

38

X 線 CT 認定技師


臨床現場で活かされる人材



施設の状況に合わせて最善のプロトコールを安全運用できるように働きかける．



EBM を理解し実践することにより，標準医療に対応した適切で有益な画像情報を提供する．



適切な被ばく低減措置を行い，患者被ばく低減に貢献する．

X 線 CT 専門技師


認定技師を指導・教育する人材．



進歩する医学技術を検証し，標準医療の変化に対応して認定技師の教育・指導を行う．

fig.3 X 線 CT 認定技師と X 線 CT 専門技師の役割

日本 X 線 CT 専門技師認定機構の事業計画において、平成 27 年度には X 線 CT 認定技師講習
会のテキストの改訂事業が始まる。前回同様に標準撮影として GuLACTIC2015 を活用してテキスト改訂にあたる予定である。
このように、学術団体が積極的にガイドラインの策定を行うことは、それを利用する臨床現場では標準化を進めやすくなる。また、標準医療は医療技術の進歩や社会情勢などで刻々と変化していく。今後も数年毎のガイドラインの改訂を望むとともに、このガイドラインを利用して育成する X 線 CT 認定技師の実力向上を願っ
ている。

39

教育講演
テーマ C（MR）：拡散強調画像『拡散 MRI の基礎と臨床』
Diffusion-weighted MR imaging: Basic principles and Clinical applications
滋賀医科大学医学部附属病院
井藤 隆太
はじめに

こされる磁場変化の影響を受ける微小血管のごく近MR 法を用いた分子拡散計測の歴史は古く，1950

傍にある移動しないプロトンの位相分散もわずかだが年に Hahn が Spin Echo(SE)現象を発表した際にさ寄与しているとされている．水分子が磁場勾配方向

かのぼる．「拡散 MR 画像法」は 1990 年代後半からに移動する際，局所の磁場強度により決定される共Echo Planar Imaging (EPI)法が臨床用装置で使用鳴周波数が変化し，この変動が位相変化として蓄積可能となって実用化が進み，今日，臨床現場で主要され位相分散をまねくと信号低下を来す．移動方向

な MR コントラストを得る手段として確立している．

が磁場勾配の等高線に沿っている場合は共鳴周波本法において観察される信号低下が，生体組織局所数の変化もなく信号低下に寄与しない．結果，印加の生理学的状況，病理学的変化および微小構造にする MPG の影響の強さと方向を変化させて信号変関して提供し得る情報について考え、それらが診療化を計測することで，水分子の移動方向と大きさを観においてどのように利用されているかを整理する．

察できると考えられている(Fig. 1 B-D)．

1. SE 法における信号低下への水分子移動の寄与
1965 年 Stejskal と Tanner は，分子拡散の定量的評価を可能にする 180 度 RF パルスの両側に強い傾斜磁場を備えた SE 法(S-T 法)を提案した．SE 画像法

Fig. 1 A：MPG 印加前の画像，B－D：拡散強調像 b

において繰り返し時間(TR)を十分長くとり T1 効果の値 1000sec/mm2．MPG 印加方向；B：左右，C：紙面

寄与を抑えると，T2 強調像とされる横磁化の消退を反に垂直，D：前後． MPG の印加方向により信号低下

映した画像が得られる．RF 照射により揃えられた撮の異なる様相が脳梁(矢印)や内包-放線冠(矢頭)で像ボクセル内プロトンの位相は，主に局所磁場の不明瞭に認められる．

均一による T2 緩和，主磁場の不均一の影響，そして移動する水分子の影響を受け分散し信号低下をまね

2. 計測された信号変化の解析方法

くと考えられている．180 度 RF パルスの両側に設けら

磁場傾斜の強さと印加時間，2 つの MPG の間隔は，れた大きさが同じで逆向きの強い傾斜磁場(motion

装置の能力の範囲内で，設定可能であり MPG の影

probing gradient：MPG)が撮像ボクセル中に磁場響の大きさを制御可能である．q-space imaging

傾斜を形成しプロトンに位相変化をもたらす．この位(QSI)は，ある 1 つの方向について磁場傾斜の強さや相変化が 180 度 RF パルスの前後で異なると，その差印加時間を変化させて信号を計測することで，撮像分がボクセル内プロトンの位相分散をきたし信号低ボクセル内の移動する水分子がどの程度の大きさの下をまねく(Fig. 1)．MPG が再収束しない位相変化を変位を持つものから成り立っているかの確率密度分

促進する要因として，移動することで RF 前後で相殺布を提供する．3 次元的にすべての方向を網羅する

されない位相分散をもたらすプロトン(≒水分子)が考形でこの計測を行えば，撮像ボクセルごとの水分子

えられている．加えて，移動する赤血球により引き起移動の特徴を決定することが可能と考えられる．しか40

し，この測定には膨大な計測時間と解析時間が必要を排除するために，拡散強調像と同じ撮像条件で傾で，また，得られた膨大なデータから必要とする情報

斜磁場を印加せずに撮像した画像で除すことで T2 緩を適切に取り出すのは容易ではないことから，診療の和の影響を除いた計算画像が得られる(Fig. 2

場では計測信号をモデルを用いて解析することで撮

exponential (exp) 像，iADC 像)．

像を簡略化し，有用と考えられる代表的な指標を提供している．撮像ボクセル内の水分子移動は，無秩
序で次の瞬間の場所が特定できず再現性がない動きであることが 180 度 RF パルスの前後での位相変化を非対称にすることに合致することから，水分子自己拡散(self-diffusion) の寄与が大きいと考えられる．
一般的には，水分子が正規分布に従う自由拡散をすることを前提とする S-T 法のモデルを用いて，計測さFig. 2 A：FLAIR 画像，a：T2 強調像，B，b： iDW 像

れた信号変化から拡散の程度を示す指標のひとつとb 値 1000sec/mm2，C，c：exp 像，D，d：iADC 像．A

して拡散係数が求められる．しかし，生体組織内の水－D：81 才．脳梗塞発症後 3 時間の MR 像． FLAIR

分子移動の場合は，細胞内器官，細胞膜や細胞間画像で病変部の信号変化が明らかでないにもかかわ隙にある局所のさまざまな構造に妨げられ，必ずしもらず iDW 像及び exp 像で比較的明瞭な高輝度変化

正規分布をしていない制限拡散の状態が予想される．

を，iADC 像では低輝度を呈することから，iDW 像の実際，印加する MPG の大きさを広範囲に変化させて高輝度変化には拡散低下が大きく寄与していると考測定すると，得られた測定結果が正規分布モデルでえられる．a－d：74 才．脳梗塞発症後 3 日目の MR

は近似困難な局面にであうことが知られている．灌流像．T2 強調像で高信号変化を認める．同部は iDWの要因や，詳細は不明ではあるが早い拡散と遅い拡像で比較的強い高輝度変化を呈するが，exp 像では散分画の存在などを想定したモデルをとり入れ，複iDW 像の変化に比べると特に前頭葉皮質－皮質下数の正規分布を組み合わせるなどの複合的な解析

白質部で輝度変化が乏しい．iADC 像では低輝度を方法が提案されている．

呈し拡散制限が存在するが iDW 像の高輝度変化には T2 延長効果の寄与が大きいと考えられる．(画像診3. 拡散 MR 画像が示す信号変化

断 2013; 33: 695p から一部引用)

S-T 法は，基本的には SE 法のコントラストであり，得られた拡散強調像の信号は水分子移動の影響に加4. 拡散 MR 画像のもたらす診療情報

えプロトン濃度，T1，T2 緩和，大きな流速をはじめとし拡散強調像に求められる情報は，基本的には他のたすべての要因を含む．TR を十分長くとり T1 効果のコントラストに求められているものと同様に，病変の存寄与を抑えると，MPG を印加する時間が必要な分

在診断，質的診断(良悪性の鑑別)，診療支援，治療TE が比較的長めになることから T2 緩和の影響と水分効果判定に関するものである．これらはもちろん，拡子拡散の多寡を反映したコントラストが得られる．結散強調像単独で判断するものではなく，他の MR 画

果として，局所の温度，水分量，粘稠度，水分子拡散

像コントラストに留まらず，多検査の提供する画像情を制限する微小構造の影響などの要因を含んだ信報や診療情報も合わせて複合的に評価される．特に

号変化が観察される．また、脳組織や筋肉など異方拡散強調像が提供する特徴的な信号変化としては，性を有する組織の場合，通常は拡散異方性の影響

本法の信号読み取り部分に EPI 法を組み込むことでを排除した等方性拡散強調像(Fig. 2 B，b：iDW 像)

超急性期の梗塞領域の画像化を実現した虚血性細が合成される．これらの拡散強調像から T2 コントラスト

胞性浮腫の描出があげられる．他，小児に認められ41

る痙攣重積型急性脳症では神経毒性による細胞内浮腫と考えられる変化を鋭敏に描出する．細胞内は小器官をはじめとする膜構造の密度が高く，これらによる拡散制限が存在することが予想され，細胞密度の高い腫瘍などの病変を鑑別できる可能性がある．
膿瘍を代表とする T2 緩和がそれほど短くなく適度に粘稠な病変が拡散強調像で高輝度を呈することはよく知られているが，ある時期の血腫の高輝度変化も同様のコントラストを呈すると考えられる．
また，拡散 MR 画像法の提供する水分子移動方向に

Fig. 4 73 才，前立腺癌．A：T2 強調像，B：拡散強調

ついての情報を利用した，脳の神経路 tractography

像，C：ADC 計算像，D－F ：Gd 造影前，造影後早は，皮質脊髄路を描出することで手術支援の手段と期相像，遅延相像．前立腺右葉辺縁域に T2 強調像

して利用されている (Fig. 3)．

で低信号結節を認める(矢印)．この病変は拡散強調
像で高信号，拡散低下を呈している．造影後早期相で濃染され遅延相にかけ造影効果の遷延を認める．
おわりに拡散 MR 画像法で観察される信号変化の解析法
についての考え方と，その結果がもたらす生体内情報の解釈，診療への適用について概説した．

Fig. 3 51 才，左前頭葉から基底核領域の膠芽腫．
A：T2 強調像，B：Gd 造影 T1 強調像，C－D：
tractography と T2 強調像との合成像．左内包と病変辺縁との関係が描出されている．
MR 装置の性能向上と撮像シークエンスの成熟に伴い体幹領域でも安定した拡散強調像が得られるようになり，特に腫瘍性病変に対する診断及び治療効
果判定における拡散強調像の寄与が期待されている．
最近では，単独のコントラストだけでなく，複数の撮像法の結果を組み合わせ複合的な判断を行う
multiparametric MR imaging と呼ばれる評価法が提案され，前立腺癌診断においては拡散強調像に加え T2 強調像，造影 dynamic 検査で得られる所見を scoring することで診断能をあげようとする試みがある(Fig. 4)．

42

参考文献
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ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 125） MR
テーマ：拡散強調画像『拡散 MRI における撮影技術』
座長 さいたま市立病院（撮影部会委員） 藤田 功
GE ヘルスケア・ジャパン株式会社（撮影部会委員） 松田 豪
拡散強調像（diffusion-weighted Imaging；DWI）

なる長いリードアウト時間の短縮化の工夫（Readout

は，1990 年代後半に臨床機への高性能傾斜磁場のsegmented EPI；RESOLVE, Reduced FOV）などの導入と，急性期脳梗塞での成功により，臨床に急速技術が大きな威力を発揮するようになってきた．

に普及した．

SNR の改善のためには low-b value DWI と ADC

DWI を得るためには，傾斜磁場方向に大きく拡散値から high-b value DWI を得る Computed DWIするスピンからの信号を低下させる傾斜磁場を加える．

の技術が開発され， SNR を維持したまま最適な b 値

左右方向にその傾斜磁場を加えると左右方向に走るの計算画像を得られるようになってきた．

白質線維の信号が低下し，相対的に上下，前後に走複数の b 値を一度の撮像で得る multiple-b values

行する白質の信号が増す． これが白質による拡散

DWI 法 と そ れ を 用 い た 解 析 法 （ IVIM ，の異方性である． この現象自体は，有効に利用すbi-exponential,tri-exponental 解析）ならびに，そのれば拡散テンソルへの応用につながる． しかし，病臨床応用も提言されている．

変の検出には，高信号を呈する白質があると邪魔に次世代の技術として注目されているのが，非正規分なるので，それを排除した等方性拡散画像が開発さ

布拡散の解析手法である q-space imaging（QSI）おれた．

よび diffusion kurtosis imaging（DKI）のである．

DWI の各部位での有効性は頭部領域（脳梗塞の今回の教育講演では拡散 MRI の原理から応用ま検出）のみならず，脊椎脊髄領域や四肢末梢領域，

で，また拡散 MRI に求めるものを放射線科医の立場

躯幹部領域の腫瘍の検出へと拡大している． 近年

からご講演いただき，その後，ワークショップにて，下の超高速撮像シーケンス（echo planar imaging；記のような拡散 MRI の撮像パラメータとアーチファク

EPI）やパラレルイメージング，多チャンネルマルチコ

トおよび ADC の値への影響，最新の撮像技術によるイルの登場により，全身広範囲領域の DWI を短時間臨床応用と今後の展望について議論する．

で得る撮像法（DWIBS）が確立され，がんの検出や#1 画像取得の問題点である歪みについて治療効果判定の補助などに期待されている．

#2 拡散 MRI での測定値となる ADC について，より

Diffusion の応用例としては，異方性拡散の描出を正確な ADC を求めるために必要なこと，および目的とした diffusion tensor imaging（DTI）や神経ADC の利用方法

線 維 の 描 出 を 目 的 と し た diffusion tensor#3 Multi-b 値を用いた解析法（IVIM）の原理と臨床

tractgraphy（DTT）などがある．

応用についてDWI（特に EPI-DWI）の欠点となるのが，画像の歪#4 今後新たな方法されている DKI について原理かみである．特に磁化率変化の大きい場所では影響がら臨床応用について顕著となる． この画像の歪みを解消するために，以上のテーマについて，意見を交わすため，皆様

Spin Echo 系シーケンスへの転換（SSFSE-DWI）と体の積極的な参加を期待します.

動補正の併用（PROPELLER-DWI），歪みの原因と43

ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 125） MR
テーマ：拡散 MRI における撮影技術『拡散強調画像の歪みについて』
Useful tips of distortions in diffusion-weighted image
長野市民病院
小林 正人

1. はじめに周波数分割型の EPI 技術の登場で，当時の解説に

近年，magnetic resonance imaging (MRI)

加えるべき EPI module における位相方向への歪検査における拡散強調画像 (DWI: diffusion-we-

み量を求める(1)式について，ここで補足説明する．

ighted image) は，脳梗塞の診断のみならず腫瘍

共鳴周波数帯域差を表わす dFB は(2)式に置きの検出・病変の広がりなど，画像診断部門におい換えられ，同条件下における 3T 装置における Eて多岐にわたり応用されている． 現在，DWI のPI による歪み量は 1.5T 装置の 2 倍となる(Fig.1)．

主流となるシーケンスは，spine echo (SE) 型のecho planer imaging (EPI) であり，取得された
画像は位置情報にズレを生じた歪んだ画像である（1）

1)~4)．

dFB : difference in frequency band

本稿では，SE による位相分散は 180 度パルス

ESP : Echo Spaceにより全て集束されると仮定して，「EPI のデー

Rf : Reduction factor (Parallel imaging)

タ読み取り開始から発生する EPI module にお

nShot : number of Shots (phase)rFOV : rectangular FOV (phase FOV)

ける位相方向への歪み量」と「拡散現象を捉えるため負荷する motion probing gradient (MPG)

dFB(Hz) = δ × γ

によって発生する eddy current（渦電流）の影響」

T（2）δ : 化学シフト(ppm)

について解説する．

γ : 磁器回転比(MHz/T)
T : 磁束密度(tesla)

2. EPI module における歪み量
EPI module における位相方向への歪みは，共鳴周波数帯域の差が，k 空間における位相方向 1line 毎の時間差により化学シフトが蓄積され誘発する．EPI による歪み量は，共鳴周波数帯域差，field of view (FOV), ESP を乗じたもので表され，位相エンコードの間引きにより歪みの低減が1.5T

図れる 3)~5)．前文の詳細については，本学会誌のFig. 1

臨床技術講座（拡散強調画像の上手な使い方－設定編.日放技学誌 2008; 64(7): 862-870）において解説した．その後の 3tesla(T) MRI 装置の普及や

443T

磁場強度の違いにおける歪み量．

ここで(1)式による歪み量とは，SE, Fast SE による spin-warp image (Cartesian scan) の位相方向
1 line における pixel by pixel の移動量であり，
室らが検討した EPI の歪み率(distortion ratio) 6)とは異なる．また，(1)式内の rFOV /(Rf×nShot)
は EPI における歪み低減要素であり，nShot は位相方向の EPI 分割(shot)数である．周波数分割による shot 数の増大は ESP の短縮に関与し，歪み量を求める式自体は変らない．位相方向の shot
数を 2 倍にすれば歪み量は 1/2 となるが，周波数方向の shot 数を 2 倍にしても ESP は 1/2 とはな
らず，歪み量は半減しない．これは readout gradient の ramp up と ramp down の時間によりFig. 3 MPG3 軸による等方性拡散画像．
位置情報のズレにより，Trace image にはボケが生じ，分解能が低下している．

変動する (Fig. 2)．

3-2 歪み補正
Figure 4 は，3-1 と同条件にて撮像した Brain
DWI である．(a)は装置側で再構成した画像で歪み補正が施行されておらず，左側頭頂の DWI 高
Fig. 2

信号域は不明瞭である．(b)はオフラインにて歪み

The echo space in EPI補正を施行した画像であり，(a)に比べ DWI 高信

3. 渦電流の影響

号域は明瞭に描出されている． 現在，装置側で歪3-1 Trace image

み補正が可能なシーケンスは拡散テンソル画像

X, Y, Z 3 軸に MPG を印加してファントムを(DTI: diffusion tensor imaging) に限られてし撮像した DWI を Figure 3 に示す ( b 値は 1000

まう．筆者施設における Brain DWI の routine

s/mm2)．ファントムはφ2.5mm の円柱内に中性は 6 軸 DTI による歪み補正画像を採用している．

洗剤を封入し，周囲を塩化ニッケル水溶液(0.014
mol/ℓ)で満たした物である．通常臨床に使用される DWI は各軸を合成した画像 (trace image) である．MPG 印可に伴う渦電流の影響による歪み
は印可の方向・強度で異なり，EPI module によ
る歪みにより助長され 7)，trace image では位置aズレによるボケが生じる 8)．傾斜磁場強度が高まFig. 4 歪み補正前後の比較画像．
(a) 歪み補正前(b) 歪み補正後れば渦電流の発生も増大するが，位置ズレのファ
クターは EPI module による歪みに加重される 8)．

45b3-3 Mono-polar gradient と Bi-polar gradients
MPG の印加方法には，正または負どちらか 1
方向に印加する mono-polar gradient(Fig. 5)と，正負対象に印加する bi-polar gradients(Fig. 6)があり，ユーザー側で選択可能な装置が存在する．
mono-polar gradient は，トータルの印加時間がa短いため最短の TE を選択する時には有効である

bの発生が増幅され各軸の位置ズレが問題となる

Fig. 7 MPG 印加方法の違いによる比較画像．
(a) Mono-polar gradient(b) Bi-polar gradients(Fig. 7a)．一方，bi-polar gradients は，正負対象

3-4 ADC 測定の gradient 印加であり，渦電量の発生は相殺され均質なファントム実験における位置情報のズレ

位置ズレは最小限に抑えられるが，印加時間の延が生じている trace image を使用しての ADC 測が，同方向の gradient 印加であるため，渦電量長に伴い TE も延長し SNR は低下する 9) (Fig. 7b)． 定可能範囲を Figure 8 に示す．全画像において重SNR の低下は，apparent diffusion coefficient

なりがあれば黒く塗りつぶされた部分に region(ADC)の測定値を不正確にする可能性もあるため

of interest(ROI)を置き測定可能である 7)．しかし，注意が必要である 10)．どちらも一長一短であり，臨床においての適応は推奨出来ない．Figure 9 に

臨床に即した選択が求められる．

右鼠径部リンパ節の ADC 測定を示す．歪み補正
前の ADC 値は 0.00145 mm2/s(Fig. 9c)，歪み補正
後の ADC 値は 0.00097 mm2/s(Fig. 9d)であり，大きな差を認める．歪み補正が不可能であれば，各画像に manual で ROI を置き次式より算出する
方法もある．測定者間による変動がみられる可能性も否めないが，ADC 値は 0.00098 mm2/s と歪み補正後の値に近似する(Fig. 10)．

Fig. 5 Mono-polar gradient waveform.

Iiso = (DW1,...DWN)1/N（3）

ADC = In (l(0) / I(b)) / b（4）

B0 T2WI

Combined

Translation
High B DWIADC 測定範囲

Shearing

Fig. 6 Bi-polar gradients waveform.

Fig. 846

Scaling

ADC measurement range.

4. おわりに
拡散強調画像における「歪み」は，今も尚 MRI
研究者が克服しなければならないテーマである．
昨今，拡散強調画像に関する文献は目覚ましく増えている．しかし，歪みを補償することなく測定された ADC 値に関する報告はいかがなものであろうか？ここ数年で歪みを補正する Software が各方面から開発されるであろう．今後，我々が拡散強調画像の研究結果が信憑性のあるものとして報告出来るよう，撮像条件の詳細に「MPG の印
加方法」
・「歪み補正の有無と精度」を付け加える
事を推奨する．
本稿がMRI研究者の一助となれば幸いである．
Fig. 9歪み補正前後の ADC 値．
a b(b 値 1000 s/mm2)c d(a) 歪み補正前 Trace image(b) 歪み補正後 Trace image(c) 歪み補正前 ADC map. ADC 値 0.00145 mm2/s(d) 歪み補正後 ADC map. ADC 値 0.00097 mm2/s

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技学誌 2008; 64(7): 862-870
5) アレン・D・エルスター，荒木

力 訳：MRI「超」講義，医学書院エムワイダブリュー，東京，1996; 4:6171, 6: 99.
6) 室伊三男，神谷 陽，本田真俊，他．EPI における画像の歪みに影響する撮像パラメータの検討． 日放技学誌
2007；63(1): 91-96.
7) 高橋光幸，小倉明夫，尾崎正則 他．拡散強調画像における歪みの検討．日放技学誌 2009; 65(11):1494-1501
8) 小林正人．より良い拡散強調画像を得るための工夫．日放技学放射線撮影分科会誌 2006; (46), 49-52.

Fig. 10 ADC の manual 測定．
a b(a) B0-T2WIc d(b) MPG 印加 S/I DWI(c) MPG 印加 R/L DWI(d) MPG 印加 A/P DWIb, c, d で測定した値を式(3)に代入し，等方性拡散画像における信号強度を求め，式(4)より ADC 値を算出．ADC 値 0.00098 mm2/s9) Reese TG, Heid O, Weisskoff RM,et al. Reductionof Eddy-Current-Induced Distortion in Diffusion
MRI Using a Twice-Refocused Spin Echo.

Magn

Reson Med 2003; 49(1): 177-182.
10) 尾崎正則，小倉明夫，室伊三男 他．撮像パラメータがADC 測定に与える影響について．日放技学誌 2010; 66(9):1178-1185

47

ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 125） MR
テーマ：拡散 MRI における撮影技術『撮像パラメータが ADC 測定に与える影響について』
Influence of the imaging parameters on the ADC measurement
GE ヘルスケアジャパン 技術本部 MR 技術部
尾﨑 正則
１． はじめに
拡散強調画像(Diffusion Weighted Imaging:
DWI)は近年、脳梗塞の診断をはじめ、腫瘍の検出など全身領域において幅広く臨床応用されている．また DWI から算出できるみかけの拡散係数(Apparent Diffusion Coefficient: ADC) は T2
shine-through の判定や，まだまだ研究段階ではあるが，腫瘍の良悪性の鑑別や治療効果判定への応用に関する報告も散見される 1)．ADC は異な
る b-value の DWI 画像の信号強度から算出される

Fig. 1 加算回数を変化させた場合の b-value と ADC 値の関係

ため，測定される ADC は Signal to Noise Ratio(SNR)に関 係 する 撮 像パラメー タ に 依 存 す る ．
SNR が低い場合，画像信号はノイズ信号が支配
的 に なるた め 信号 強度 が高 く なり，そ の 結 果 ，ADC が対象物の持っている ADC より低い値に算出されてしまう可能性がある．そのためノイズ信号が支配的でなくなるような SNR を維持する必要がある 2,3)．この稿ではより安定した ADC 計測を行うために必要な撮像パラメータの設定の考え方，方法について述べる．

Fig. 2 スライス厚を変化させた場合の b-value と ADC 値の関係

２． SNR に影響を与える撮像パラメータ
Fig. 1-4 は ADC と各撮像パラメータの関係を示
す 2,3,4)．自由拡散を持つ phantom のデータのため，
どの b-value でも同じ ADC 値が算出されるべきだが，b-value が大きくなるに従い信号(SNR)が低下
し ADC 値も低下してくる．以上から SNR が低い場
合，ADC 値に影響を与えることがわかる。SNR を上げることでより高い b-value まで測定可能になる
はずだが，加算回数を上げても測定可能な
b-value が変わらない（Fig. 1）．

Fig.3 FOV を変化させた場合の b-value と ADC 値の関係

48

画像加算処理したときと，実画像で画像加算処理したときで雑音信号の振る舞いが異なる．
k-space 上で画像加算処理を行う場合，加算回数を大きくすることにより雑音の信号分布は相対的に低い方にシフトする（雑音信号が低下する）．しかし実画像で画像加算処理を行う場合(DWI)，加算回数を大きくしても雑音信号の分散は小さくなる
が信号分布がシフトしない（雑音の信号強度は変化しないが SNR は増加している）
Fig. 4 マトリクスを変化させた場合の b-value と ADC 値の関係

一般的なパルスシーケンスでは k-space で加算処理を行っているのに対して DWI シーケンスでは，k-space 上で加算を行うと拡散現象による位相変化がキャンセルされてしまうため，ほとんどの場合，

k-space での画像加算処理

実画像での加算処理を行っている(Fig. 5)．

Fig. 6 画像加算処理と雑音の信号分布の関係

実画像での画像加算処理

Fig. 5 DWI の画像加算処理
雑音信号は k-space 上では Gaussian 分布を示す
が，絶対値演算されることにより Rayleigh 分布を示し，雑音は 0 ではなく正の信号強度になる．また MRI の
信号分布は SNR が高い場合は Gaussian 分布を示
し，SNR が低くなるに従い雑音信号の影響を受け

Fig. 7 DWI 画像(上段)および ADCmap(下段)

Rician 分布に移行していく 5)．そのため，k-space で49

加算回数を増やして SNR を向上させた場合とス
ライス厚（ボクセルサイズ）を大きくして SNR を向上させた場合，特に信号強度の低い（SNR の低い）脳脊髄液や雑音領域にて異なる信号強度および画像コントラストとなっている(Fig. 7)．
実画像で画像加算処理は，高空間分解能 DWIや High b-value DWI など SNR が厳しい撮像において，加算回数による画質向上は難しく，マトリクスやスライス厚などボクセルサイズを大きくする以外に方法はない．しかし近年，拡散のランダム性による位相分散を補正し k-space 上での加算処理を可Fig. 9 ADC map(上段：実画像での画像加算処理，能になってきている 6)．

下段：k-space での画像加算処理)

Fig. 8, Fig. 9 に実画像での画像加算処理とk-space での画像加算処理により得られた DWI 画

まとめ像と ADC map を示す．使用したファントムは塩化

本稿では撮像パラメータが ADC 測定に与える影

ニッケル水溶液を充填した球状ファントムで，高響について述べた．本稿が ADC 測定を行う際のSNR 条件で得られた ADC 値は 1.85*10-3 mm2/s

一助となれば幸いである．

程度である．実画像の画像加算処理では加算回数を上げても描出できていないファントムを参考文献

k-space での画像加算処理では加算回数を大きく

1) Padhani AR, Liu G, Koh DM, Chenevert TL,することで描出できており，ADC 値も実画像でのet al. Diffusion-weighted magnetic resonance

画 像 加算 処理 で は加 算回 数 16 で 1.469*10-3

imaging as a cancer biomarker: consensus and

mm2/s と低値を示しているが，k-space での画像加

recommendations.

算処理から得られた ADC 値は加算回数 16 の時

2009.

に 1.844*10-3 mm2/s とほぼ正確に計測できている

2) 尾崎正則・他：撮像パラメータが ADC 測定精度のがわかる．

に与える影響に ついて．日放技学誌

Neoplasia.

11(2):102-25,

66:1178-1185, 20103) 尾﨑正則（分担執筆）．これでわかる拡散 MRI
第 3 版．秀潤社，東京，2013：4) 尾﨑正則（分担執筆）．これでわかる拡散 MRI
第 3 版．秀潤社，東京，2013：
5) Hakon G, Sameul P: The Raician Distributionof Noisy MRI data. MRM 34:910-914, 1995
6) Skare S, et al: On the battle between Rician
noise
Fig. 8 DWI 画像(上段：実画像での画像加算処理，下andphase-interferences

in

Proceeding of 17th ISMRM 1409, 2009.

段：k-space での画像加算処理)

50

DWI.

ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 125） MR
テーマ：拡散 MRI における撮影技術『biexponential 信号解析と臨床応用』
DWI biexponential signal analysis and clinical application
広島大学病院
田村 隆行
位相分散を起こし，信号が減衰する 3)．

1. はじめに
拡散強調画像の応用は頭部から始まり，近年で一般的に，
ファントムのような均質な物質の拡散は体幹部にまで広く用いられ，その有用性も数多

は正規分布に従い，信号減衰は以下の式に従うこく報告されている．この拡散現象自体は，かなりとが知られている．

以前から科学者たちの興味の的になっており，あSb/S0=exp(-bD)…①のアインシュタインも拡散についての研究を行っ

S0,Sb：MPG 印加前後の信号値 b: b 値 D: ADC

1)

ていた ．
MR での拡散の計測は Hahn らの報告 2)に始まる

上 記 の① 式は exponential 項が 一 つあ るた めが，一般的に，臨床で用いられるようになったの

monoexponential 信号減衰と呼ばれている．臨床は，ほんの十数年程度の歴史でしかない．
当初は，においても①式は一般的に用いられており，２つ拡散低下の有無や，その部位を知る程度の情報での異なる b 値を用いて得られた信号値から ADC がしかなかったが，応用が進むに連れ，拡散の度合算出される．

い の 定 量 化 ( み か け の 拡 散 係 数 : Apparent
diffusion coefficient(ADC))や，それを求めるた

2-2. Biexponential 信号減衰

めの信号減衰にまで興味が及ぶようになっている．

実際の生体での拡散を考えてみると，あるひと

本稿では生体で見られる DWI biexponential 信

つのピクセルサイズ程度のボリューム内を観察し

号減衰について，筆者が乳腺腫を用いて研究したても，微小血管やリンパ管，細胞内外など様々な知見を踏まえて説明する．

無数のコンパートメントで構成されている．それぞれのコンパートメントでの水分子の拡散は大小

２．Monoexponential と Biexponential について

様々で，それぞれの拡散 Mb は正規分布に従うとし2-1. Monoexponential 信号減衰ても，全体の信号減衰はそれらの総和となり，正拡散とは，物質の濃度が非平衡な状態から平衡

規分布から外れることは容易に想像できる．Kärg

な状態へ移り変わる現象であり，これは水分子のer ら 4)はこれらの微小な拡散成分の総和を数学的

ブラウン運動が原因である 1)．

に計算し，最終的に 2 つのコンポーネントに収束

MR での拡散の計測は，２つの Motion Proving

することを証明した．

Gradient：MPG と呼ばれる強力な双極傾斜磁場を

Mb=M0exp(-bD)

用いて行われる．拡散の少ない水分子の位相は，Sb=Mb1+Mb2+Mb3…

１つ目の MPG によって分散させられた後，２つ目=ffastΨfast+fslowΨslowの MPG により巻き戻され信号が観測されるが，拡=ffastexp(-bDfast)+fslowexp(-bDslow) …②

散の大きい水分子は，その変位の大きさに従った

f : component fraction

51（下付き文字はそれ

ぞれ fast, slow component を意味する）

その後，多くの研究者がこの矛盾の原因を研究

上記の②式には exponential 項が２つあるためし，細胞膜による制限拡散や permeability，細胞biexponential 信号減衰と呼ばれている．

内外の緩和時間の違いの影響などを指摘している

実際の生体にて，b 値を複数設定し DWI 信号減がその詳細は不明である．

衰を測定すると，②式に非常に良く一致することが観察できる．

4. Biexponential 解析における各パラメータの算出傾向

3. 生体内での biexponential 信号減衰

上述したように，生体においても multi-b fact

5)

Niendorf ら は，ラットにおいて脳血流を遮断

or DWI を撮像し，信号減衰を測定すると biexpon

し，細胞浮腫を人工的に起こさせ，その後，血流ential 信号減衰を示し，設定した ROI 内の信号減を再開通することにより，それらが回復していく

衰を②式で最小二乗法を用いカーブフィッティン

過程において，DWI 信号減衰を測定し biexponent

グすると fast および slow component の ADC（Dfa

ial 解析から各パラメータの変化を観察した結果，

st,fslow の変化と細胞浮腫の変化が非常によく相関す

は，その算出値の正確性について知るため，fast

ることを発見した(Fig.1)．この結果から slow co

および slow component を模した，
ADC が既知であ

mponent は細胞内の拡散を，対する fast compone

る物体を張り合わせたファントムを作成し，パーnt は細胞外の拡散を示しているのではないかと

シャルボリューム効果を利用してその存在比を変推測した．

化させ，算出値と真値の違いについて検討した．

Dslow）と，その存在比(ffast, fslow)が求まる．我々

しかし，その際算出した fast, slow component

また，fast component は塩化マンガンを加える事の比(ffast:fslow)は 7:3〜9:1 と実際の細胞外内の割により緩和時間を変化させ，fast, slow compone

合 3:7〜1:9 と大きくかけ離れており，
矛盾が存在

nt の緩和時間の違いによる算出値の変動についすることを指摘した．

ても検討を行った．
結果，算出される各値は，各コンポーネントそれぞれの存在比や緩和時間に従った信号値の大きさに影響される事がわかった．また，過去の報告によると，細胞内にはタンパク質などが多いため，その緩和時間は細胞外の 1/3〜1/5 程度であるとFig.1 ラット脳における fslow（上段）と細胞容積(下段)の変化（文献４より引用）

Fig.2 ファントムにおける ffast の算出値の変化
52

されているが，今回の結果においても，fast, sl

濃縮嚢胞もほぼ slow component のみの monoexpon

ow component の初期信号値の比（S0fast/S0slow）が 3

ential 信号減衰を示した．線維腺腫は mono-, bi〜5 の時は，実際の fast:slow の存在比が 3:7 のexponential 減衰を示すものが混在し，乳管内乳場合でも算出値は 7:3 となり，過去に報告された頭腫や悪性腫瘍のなどの細胞増殖性腫瘍は全例 b6)

矛盾を再現することができた． （Fig.2）

iexponential 減衰を示した．(Fig.3)
また，算出された各パラメータ（ffast, Dfast, Dslo

５．乳腺腫瘍に対する biexponential 信号解析w）を比較すると，良性腫瘍と悪性腫瘍間，または

ファントム実験において biexponential 解析の悪性腫瘍のどの sub-type 間の比較においても，D算出傾向がわかったため，次に我々は，生体でのfast 及び Dslow に統計的有意差は無く ffast,のみに有信号減衰を知るため，乳腺を用いた DWI 信号解析

意差を認めた．またその値は，細胞密度が高いとを行った．対象は，正常ボランティア 8 名 16 乳房

思われる組織型ほど低くなっており，monoexponeと，良性腫瘍 42 例（線維腺腫：5 例，乳管内乳頭

ntial 解析における ADC の低下は，細胞密度が高腫 7 例，混合型硬化症 1 例，単純嚢胞 17 例，濃縮くなることによる fast component fraction の低嚢胞 12 例）
，悪性腫瘍 58 例（非浸潤癌：9 例，浸下の影響が示唆された．7)（Fig.4）

潤癌：49 例）であった．

結果，正常乳腺，単純嚢胞は全例 monoexponential 信号減衰を示し，

Fig.4 乳腺腫瘍の biexponential 解析から算出した ffast(a), Dfast(b), Dslow(c)６．Biexponential 信号解析と病理画像との比較
我々は，fast および slow component が本当に細胞外内の拡散を反映しているのかを確かめるため，
上述の検討を行った症例の中から 23 例をピックアップし，biexponential 信号解析の結果と，その時用いた ROI と同一部位と思われる場所から得られた病理画像の比較を行った．
Fig.3 乳腺腫瘍の DWI 信号減衰

その結果，病理画像から得られた細胞密度と Df

53

ast には全く相関が認められなかった．しかし，細time-dependent field gradient. Journal of Ch

胞密度と fast および slow component fraction

emical Physics 1965;42(1):288-292.

からは相関が得られた（R=0.727 p<0.001）．

4. Karger J, Pfeifer H, Heink W. Principles

以上の結果から，やはり，fast および slow co

and applications of self- diffusion measurem

mponent はそれぞれ細胞外内の拡散を示している

ents by nuclear magnetic resonance. Adv Magnのという説は正しいのではないかと考察した．まReson 1988;12:1–89.

た，細胞外液腔の狭小化の原因となる細胞密度の5. Niendorf T, Dijkhuizen RM, Norris DG et a

増加と，細胞外液腔の拡散を示していると云われ

l. Biexponential diffusion attenuation in va

る Dfast の間には相関が見られなかったことから，

rious states of brain tissue: implications f

悪性腫瘍における ADC 低下は，一般的に云われてor diffusion-weighted imaging. Magn Reson Meいる，細胞外液腔の狭小化による細胞外液の拡散

d,1996;36:847–857.

制限の結果ではなく，元々拡散の低い細胞成分（s6. 田村隆行, 笛吹修治, 秋山實利

low component）の割合の増加の影響が大きいので像の biexponential 信号減衰曲線から fast, sl

はないかと考察した．8)

ow component の ADC と存在比を求める際の正確

拡散強調画

性 : ファントム実験 日磁医誌 30(1), 1-9, 2

７．おわりに010

本稿では，DWI biexponential 信号減衰につ

7. Tamura T, Usui S, Murakami S et al. Biexp

いて，我々が乳腺腫瘍について検討した結果をonential signal attenuation analysis of diff

元に説明した．この biexponential 解析は，正usion- weighted imaging of breast. Magn Reso

規分布に従う monoexponential 信号減衰からのn Med Sci 2010;9:195–207.

逸脱の度合いを検討しているもので，近年盛ん

8. Tamura T, Usui S, Murakami S et al. Compaに行われている Kurtosis 解析と非常に似ていrisons of multi b-value DWI signal analysis

ると考えている．また，DWI 信号解析は異常にwith pathological specimen of breast cancer.

高い b 値の画像を使用するため，信号雑音値がMagn Reson Med 2012; 68:890–897.

低く，その値も不正確になりやすいという問題をはらんでいることも理解しておかなければならない．本稿が今後 DWI の研究を行うに際の一助になれば幸いである．
参考文献
1. Einstein A. Investigations on the theoryof the Brownian movement. New York: Dover Pu
blications, Inc.; 1926. 119 p.
2. Hahn EL. Spin-echoes. Phys Rev 1950;80(4):580-594.
3. Stejskal EO, Tanner JE. Spin diffusion me
asurements: spin echoes in the presence of54ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 125） MR
テーマ：拡散 MRI における撮影技術『Diffusional Kurtosis Imaging (DKI) :基礎と臨床応用』
Diffusional Kurtosis Imaging (DKI) : The basics and clinical application
順天堂大学
福永 一星
DKI（kurtosis は尖度であるが，統計学の尖度とは１．はじめに近年，正規分布を仮定しない拡散の有用性が多く使用法が異なるので，kurtosis のままとする）は，正

報告されており，その画像コントラストおよび計測値

規分布ではない水分子の拡散状態を，正規分布からが新たな診断情報として注目されている

1）－3）

．

のずれ（逸脱）を示す統計量として画像化したもので

拡散尖度画像法（Diffusional Kurtosis Imaging :ある．DKI は従来の拡散画像とはまったく違う理論的DKI）は従来の拡散テンソル画像法（Diffusion

背景による解析画像であり，脳の微細構造やその病

Tensor Imaging : DTI）とは異なる理論的背景による態に対して新たな評価法となりうる可能性がある．

解析方法であり，正規分布を仮定しない拡散（制限拡散）の評価が可能となる

1）．また，b 値 3000

３．理論

[s/mm2]以下で計算が可能なため，より高い b 値を必

kurtosis は正規分布からの逸脱の度合いを示す

要とする q-space imaging（QSI）よりも臨床応用が容統計量であり，MR 信号においては以下の式によっ

易となる

2）

．本稿では，DKI の基礎的内容から臨床て定義される

応用まで，その有用性や課題について報告する．

1）．

△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△

２．DKI とは△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△

現在，臨床で用いられている拡散強調像（DWI）△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△

や見かけの拡散係数（ADC），拡散異方性△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△････････････････････････････････････････････（１）（Fractional Anisotropy : FA）は，拡散が正規分布△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△

するという Einstein-Smoluchowski の式の前提のも△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△とで計算されている．
ここで，･･････････････････････････････････････････････････(２)
ここで、 は Rician noise，は見かけの拡散係数，= 平均二乗変位， D = 拡散係数，tは見かけの拡散尖度係数，MD は mean

= 拡散時間である．
しかし，実際の生体組織内はきわめて複雑な構造

diffusivity，は方向ベクトル n の成分，であり，拡散 MRI の対象となる細胞内の水分子は，は拡散尖度の成分を示す．３つの b 値を使用した場合

細胞膜や細胞内小器官に拡散の途中で衝突し，跳の拡散尖度は，以下の式により簡易的に計算することね返されることが想定される（制限拡散）．つまり，正ができる．

規分布を仮定した前提のものでは計測に限界があり ，生体における水分子の拡散は，正規分布から逸脱しているといえる．

55

DKI データの解析に使用したソフトは，diffusion
TENSOR Visualizer (dTV).Ⅱ.FZRx および･････････････････････････････････････････（３）VOLUME-ONE である

4）．

半卵円中心レベルの FA，DKI を比較すると，FAで神経線維が交差している部位（矢印）は低い値を示すが，DKI では神経線維の交差による影響は･････････････････････････････････････････（４）

受けていないことがわかる．このことは，DKI で拡
散楕円体モデルなどの拡散方向に対する仮定がないため，従来までは評価することが困難であった
神経線維交差部や灰白質もある程度まで解析できることを示している 5）．

･････････････････････････････････････････（５）Figure 2 に健常ボランティアの axial kurtosis (AK)とおよび radial kurtosis (RK)を示す．撮像条件ははそれぞれ b 値の組み合わせが（b1, b2）

Figure 1 の条件と同様である．

および（b1, b3）のときの拡散係数である．

基底核レベル

半卵円中心レベル

４．有用性
Figure 1 に 3T MRI 装置（Philips 社製 Achieva）

で撮像した健常ボランティアの FA，DKI を示す．
本稿では，平均の拡散尖度（Mean Kurtosis : MK）の画像を DKI とする．撮像シーケンスは SE 型 EPI

a : AK (Axial Kurtosis)

で，主な撮像条件は以下の通りである．TR/TE =8000ms/90ms，b = 0，1000，2000s/mm2，MPG64
軸方向，Δ/δ = 44.0/33.0ms である．なお FA の解析で使用した b 値は，b = 0，1000s/mm2 のみで

ｂ : RK (Radial Kurtosis)

ある．
基底核レベルFig. 1 健常ボランティアにおけるAK (Axial Kurtosis) ， RK
（Radial Kurtosis）

半卵円中心レベルAK および RK は，それぞれ神経線維と平行，垂直な方向の拡散尖度である．これは DTI の拡散楕円

a : FA

体モデルにおける axial diffusivity（λ1）方向とradial diffusivity（(λ2+λ3)/2）方向の kurtosis を示す．
Figure 3 は DTI の拡散楕円体モデルの模式図である．

b : DKI (Mean Kurtosis)

Fig. 1 健常ボランティアにおけるFA，DKI （Mean Kurtosis）

56

4)．Masutani Y, Aoki S. Fast and Robust
λ1

Estimation of Diffusional Kurtosis Imaging(DKI) Parameters by General Closed-form

λ2

Expressions and their Extensions. Magn Reson

λ3

Med Sci 2014; 13(2) : 97–115.
5)．青木茂樹，福永一星，堀 正明. MRI 拡散テ
ンソル画像；最近の進歩. 脳神経外科 ２０１１ ；３９・１０ : ９３５-９４６.

Fig. 3 拡散テンソル楕円体モデルの模式図
神経線維と平行な axial diffusivity（λ1）方向と神経 線維と垂直 な radial diffusivity（(λ2+λ3)/2）方向を示す。

6)．Oishi K, Faria A, Mori S, et al. MRI Atlasof Human White Matter second edition.
ELSEVIER ACADEMIC PRESS 2011 : 1-28.

５．課題
DKI の課題として，撮像条件の最適化や画像の解釈などが挙げられる．
DKI データの撮像条件として，b 値や MPG 軸数，

拡散時間などの最適化が必要であると思われる．

参考文献1)．Jensen JH, Helpern JA, Kaczynski K, et al.
Diffusional Kurtosis Imaging : The
Quantification of Non-Gaussian Water Diffusion
by Means of Magnetic Resonance Imaging. Magn
Reson Med 2005; 53 : 1432-40.
2)．Hori M, Fukunaga I, Masutani Y, et al.
Visualizing non-Gaussian diffusion: clinicalapplication of q-space imaging and diffusional
kurtosis imaging of the brain and spine. Magn
Reson Med Sci 2012; 11(4) : 221–33.
3)．Jensen JH, Helpern JA. MRI quantificationof non-Gaussian water diffusion by kurtosis
analysis. NMR Biomed 2010; 23 : 698-710.

57

第 63 回放射線撮影分科会報告
ワークショップ －より良い撮影技術を求めて（その 1２２）－
CT『頭部 CT 撮影を再考する』『GuLACTIC2014

頭部領域』

座長 東千葉メディカルセンター（分科会長）

2010 年に発刊された叢書 27「X 線 CT の標準化- GuLACTIC-」の改訂をめざしワーク
ショップを企画した．撮影装置の進歩だけではなく、新しい撮影技術の導入、さらにはエビデンスに基づいた更なる撮影プロト
コルの構築を見据えたものを考えての改訂である．
ワークショップの前に開催した教育講演
は，北海道大学放射線科の藤間憲幸先生に「放射線診断医が求める頭部 CT 画像」についてお話しいただいた．診断医にとっての頭部 CT 画像の重要性を十分に解り易く講演していただいた．CT 撮影の骨幹とも言うべき議論されるところの、non-helical かhelical かを理論的に展開して解説いただい
た．結果的には helical 撮影が推奨された．
最大の難点である helical アーチファクト
が多列化により解消され十分に診断能の高い画像を得ることが可能になったことは、
このボリュームデータによって多方向（基本的には axial,coronal, sagittal の３方向）画像を得ることができ情報量が多い．特に外傷や脳内出血が疑われた時は、最低限でも axial に加え coronal は必須であると結ばれた．
会場からは他のモダリティも駆使した総合的な情報によって診断すると思われるがCT の重要性について先生の考えをお聞かせ下さいについては、装置の普及と画像描出の速さに長ける CT は他のモダリティに比べ重要性が一番高い．地域性も考えるとその重要性は再認識されると結ばれた．
ワークショップは 4 人のパネラーにお願いした．ガイドライン改訂の班長である千葉市立海浜病院の高木卓氏は改訂に向けたポイントを挙げ現状に稼働装置に見合う撮

58

梁川 範幸

影プロトコルを掲載する準備であることを解説した．今回の改訂にはさらに多くの外部協力者を募り、その総意をまとめる予定である．またエビデンスに基づき参考文献も加える．
群馬県立群馬健康科学大学の長島宏幸氏
は体調不良により代理で私が解説した．頭部単純 CT の基礎となる「超急性期脳梗塞に対する単純 CT 検査」は Melt Japan などの報告や基礎実験による低コントラスト検
出能実験から non-helical を推奨としたが、逆に施設にとっての多方向単純 CT 画像が要求される場合にはこれに拘るべきではな
いと結んだ．
麻生脳神経外科病院の浜口直子氏は「最低限知っておくべき脳血管 CTA のポイント」として，血管 CT 値と血管径の関係について解説し，理論的に最適な造影条件の導き出し方について講演を行った．
秋田県立脳血管研究センターの大村知己
氏は「より良い CT-perfusion に向けた諸条件の再考」について報告した．撮影装置が限定されるが逐次近似再構成法などを駆使した被ばく線量の低減や CT-perfusion から得られる情報の再現性と重要性についてより詳細に解説していただいた．
ディスカッションではこの改訂に向けたプロトコルのポイントについて各パネラーから意見があり、初版に比べさらに追及し関係引用文献の重要性についての話があった．まだ編集作業の段階であるが、撮影する現場で最大限に活用されるものを目指した撮影ガイドライン作りを目指していると結んだ．会場の参加者の積極的な意見交換に感謝致します．

（公社）日本放射線技術学会

撮影分科会

平成 26 年度事業報告（1）第 70 回総会学術大会時

会

場：パシフィコ横浜（横浜市）

第 62 回放射線撮影分科会プログラム①テーマA：

平成26年4月11日（金）：一般「骨・関節撮影／各モダリティの撮影技術」（イ）教育講演

座長：奈良県立医科大学附属病院

中前光弘

奈良県立医科大学附属病院

安藤

英次

北川

久

診療所

松原

馨

独立行政法人労働者健康福祉機構 富山労災病院

野水敏行

産業医科大学病院

川下幸隆

刈谷豊田総合病院

前田佳彦

国立がんセンター東病院

村松禎久

大阪府立母子保健総合医療センター

西川正則

藤田保健衛生大学病院

井田義宏

医療法人あかね会土谷総合病院

舛田隆則

医療法人あかね会土谷総合病院

舛田隆則

大阪府立母子保健総合医療センター

阿部修司

千葉市立海浜病院

高木卓

浜松医科大学医学部附属病院

竹井泰孝

骨・関節領域における立位荷重撮影技術（ロ）ワークショップ－より良い撮影技術を求めて（その119）－『骨・関節領域における撮影技術～現状と今後の可能性を探る～』
座長：東京慈恵会医科大学附属第三病院
朝日新聞

東京本社

CT ：骨・関節領域におけるCT検査の撮影技術とポイント
MRI：「骨・関節領域におけるMRI検査の撮像技術とポイント」
US ：「骨・関節領域におけるUS検査の撮影技術とポイント」②テーマ B：平成 26 年 4 月 13 日（日）： CT 「小児 CT 撮影の再考」（イ）教育講演座長

小児疾患における画像診断の役割（ロ）ワークショップ－よりよい撮影技術を求めて（その 120）－『小児 CT 撮影について再考する』
座長
小児 CT 検査における撮影パラメータと被ばく低減技術

頭部領域の撮影における目的別撮影条件

胸腹部の撮影における目的別撮影条件「小児 CT の診断参考レベル(DRL)について」③テーマ C：平成 26 年 4 月 11 日（金）：MR 「肝臓 MR 撮像の考え方」

59

（イ）教育講演座長

群馬県立県民健康科学大学

林 則夫

肝臓MR検査で知りたい情報とは（ロ）

金沢大学大学院

小林聡

さいたま市立病院

藤田功

群馬県立県民健康科学大学

林則夫

ワークショップ－よりよい撮影技術を求めて（その121）－『肝臓MR検査における撮影技術』
座長

肝臓のMR検査に求められることと，それに答えるための肝臓検査プロトコール
近畿大学

小野田 農

肝細胞癌のMR検査に求められることと，それに答えるための肝臓検査プロトコール
虎の門病院

辻

良憲

信州大学

木藤

善浩

福島県立医科大学附属病院

清野真也

肝腫瘤性病変における造影MRIのプロトコール

機能的な肝臓のMR検査の現状（2）第 42 回秋季学術大会時
第 63 回放射線撮影分科会
開催日：平成 26 年 10 月 9 日（木）会

場：札幌コンベンションセンター（札幌市）

①教育講演

座長

北海道社会保険病院

山口隆義

北海道大学病院藤間憲幸

がんセンター東病院

村松禎久

東千葉メディカルセンター

梁川範幸

千葉市立海浜病院

高木卓

群馬県立県民健康科学大学

長島宏幸

麻生脳神経外科病院

浜口

直子

秋田県立脳血管研究センター

大村知己

放射線科医が頭部 CT に求めるもの②）ワークショップ－より良い撮影技術を求めて（その 122）－『GuLACTIC 2014

頭部領域』
座長

（イ） X 線 CT 撮影における標準化(GuLACTIC2014)改訂のポイント（ロ） 超急性期脳梗塞に対する単純 CT 検査（ハ） 最低限知っておくべき脳血管 CTA のポイント（ニ） より良い CT-perfusion に向けた諸条件の再（3）第 42 回秋季学術大会時
専門分科会合同シンポジウム
共催：学術委員会，画像分科会，放射線防護分科会，計測分科会，医療情報分科会
開催日：平成 26 年 10 月 9 日（木）『撮影技術の過去から未来への継承～画質と線量の標準化を目指して～』
座長

60

熊本大学

白石

順二（画像分科会）

帝京大学

岡本 孝英（放射線撮影分科会）

放射線防護分科会：
診断参考レベル（DRLs）策定のための考察－放射線検査で患者が受ける線量の変遷をもとに－計測分科会：

画像分科会：

鈴木昇一

金沢大学附属病院

能登公也

大阪市立大学医学部附属病院

岸本健治

奈良県立医科大学附属病院

中前光弘

川崎市立井田病院

三宅博之

みやぎ県南中核病院

坂野

隆明

筑波大学

磯辺

智範

患者線量の標準測定および評価とその低減方策

ディジタル画像の利点と欠点

放射線撮影分科会：

放射線撮影分科会：

医療情報分科会：

教育：

藤田保健衛生大学

画質を理解して撮影条件を決定する
X 線撮影装置と AEC の管理

ディジタル画像時代の検像と標準の活用」「ディジタル化時代における洞察力の必要性（4）市民公開シンポジウム（京都）の開催（学術委員会，近畿部会共催）『肺の生活習慣病 COPD について－COPD を知ってますか？
開催日：平成 26 年 12 月 13 日（土）会

息苦しい病気は困りますよね－』

13：30～16：30

場：メルパルク京都

プ ロ グ ラ ム：
司会： 京都桂病院
天理よろづ相談所病院
1．基調講演
肺の生活習慣病 COPD とは？
2．シンポジウム
1）あなたの肺年齢をご存じですか？
2）COPD 診断において CT は何故必要か？
3）COPD 患者に対する禁煙指導の実際
4）COPD 患者に対する呼吸リハビリについて（5）第 7 回 MR セミナー（上級編）の開催

千葉大学大学院医学研究院
京都桂病院
東千葉メディカルセンター
滋賀医科大学 医学部
京都桂病院 リハビリセンター（教育委員会，東京部会

開催日：平成 26 年 8 月 23 日， 25 日

巽

浩一

青木由美子
梁川 範幸
森本 明子
藤川 紀子

共催）

会場：GE ヘルスケア･ジャパン(株）参加者：（6）第 7 回 CT セミナーの開催

本郷 隆治
錦 成郎

24 名（非会員：3 名）（教育委員会，地方部会共催）
開催日：平成 26 年 9 月 27 日（土），28 日（日）東京会場：

会場；GE ヘルスケア･ジャパン(株）参加者：38 名（非会員 8 名）

東北会場：

会場；弘前大学

参加者：28 名（非会員 4 名）

（7）救急撮影セミナーの開催（教育委員会，地方部会共催）

第 7 回救急撮影セミナー
開催日：平成 26 年 6 月 8 日

会場：大阪大学病院

61

参加者：39 名（非会員 6 名）

第 8 回救急撮影セミナー
開催日：平成 26 年 8 月 31 日

会場：秋田県立脳血管研究センター

参加者：42 名（非会員 5名）（8）第 4 回ディジタルマンモグラフィを基礎から学ぶセミナーの開催
開催日：平成 26 年 8 月 30 日

会場：九州大学病院（教育委員会，九州部会共催）
参加者

71 名（非会員 13 名）（9）乳房撮影ガイドライン･精度管理研修会の開催（教育委員会，地方部会共催）
第 74 回

乳房撮影ガイドライン･精度管理研修会

開催日：平成 26 年 7 月 19 日，20 日
第 75 回会

場：広島市民病院

参加者：26 名

会

場：東北大学病院

参加者：60 名

乳房撮影ガイドライン･精度管理研修会

開催日：平成 26 年 11 月 30 日，12 月 1 日（10）乳房撮影ガイドライン普及班
全体会議を平成 26 年 12 月 13 日に聖路加国際病院で開催した．

（11）分科会誌の発行

2回（1,160 部，1,100 部）

内容：分科会プログラムに合わせた教育講演，技術講演，ワークショップのなどの予稿技術資料，
前回のワークショップの報告Ｑ＆Ａ，ラジオグラフィの広場など最新の撮影技術情報を提供した．

（12）研究奨励賞の選考；
一般撮影分野，ＣＴ分野，ＭＲ分野に関する学術論文ならびに学術大会，放射線撮影分科会における発表の中から，担当委員から高い得点を得た優れた内容の研究を技術奨励賞，技術新人賞の候補者として複数名選考し，表彰委員会に推薦した．

（13）分科会委員会の開催

年 3 回（横浜，WEB，札幌）（14）専門技師・技術者制度への参画・安定的な運用をサポートした．
1）ＭＲ専門技術者制度
2）ＣＴ専門技師制度
3）肺がんＣＴ検診認定技師
4）救急撮影専門技師制度
5）日本血管撮影・インターベンション専門診療放射線技師
6）乳房撮影専門技師制度
以上

62

（公社）日本放射線技術学会

撮影部会

平成２7 年度事業計画（1）第 71 回総会学術大会時
会

場：パシフィコ横浜（横浜市）

第 64 回撮影部会プログラム① テーマ A（一般）：～より良い撮影技術を求めて（その 123）～「高エネルギー外傷時の画像診断」
開催日：平成 27 年 4 月 18 日
教育講演：

座長

帝京大学

岡本

孝英

帝京大学医学部整形外科学講座

松下隆

滋賀医科大学医学部附属病院

今井

方丈

りんくう総合医療センター

坂下

恵冶

樫山

和幸

一重

吉史

井田

義宏

荏原病院

井田

正博

国立がんセンター東病院

村松禎久

東千葉メディカルセンター

梁川範幸

千葉市立海浜病院

高木卓

大阪医科大学附属病院

吉川秀司「骨折の画像診断と QOL」
ワークショップ：「高エネルギー外傷による骨折の撮影技術と患者の QOL を考える」
座長

1．Primary Survey，Secondary Survey の一般撮影の現状と問題点
大阪府立急性期・総合医療センター
2．Primary Survey，Secondary Survey の CT 撮影の現状と問題点
りんくう総合医療センター

藤村一郎

3．回復期の撮影の現状と問題点
帝京大学医学部附属病院

南敏広

4．急性期，回復期のリハビリテーションの現状
帝京大学医学部附属病院② テーマ B（CT）：～より良い撮影技術を求めて（その 124）～「X 線 CT 撮影の標準化ガイドライン改訂の解説」
開催日：平成 27 年 4 月 19 日
教育講演：

座長

藤田保健衛生大学病院『画像診断専門医による画像診断管理とは』
東京都保健医療公社
ワークショップ：「X 線 CT 撮影の標準化について再考する」
座長

総論
各論

X 線 CT 撮影の標準化ガイドライン改訂の解説
1．腹部 CT 撮影の標準化
2．救急 CT 撮影の標準化

63りんくう総合医療センター

西池

成章

井田

義宏

3．CT 撮影標準化の必要性-X 線 CT 専門技師認定機構の立場から藤田保健衛生大学病院③テーマ C（MR）：～より良い撮影技術を求めて（その 125）～「拡散強調画像」
開催日：平成 27 年 4 月 18 日

教育講演

：

座長

群馬県立県民健康科学大学

林則夫『拡散MRIの基礎と臨床』
滋賀医科大学医学部附属病院放射線部
ワークショップ

井藤隆太

さいたま市立病院

藤田功

GEヘルスケアジャパン(株)松田豪

長野市民病院

小林

正人

GEヘルスケアジャパン

尾崎正則

広島大学病院

田村

隆行

順天堂大学

福永

一星

：「拡散MRIにおける撮影技術」
座長

1．拡散強調画像の歪について
2．撮像パラメータがADC測定に与える影響について
3． biexponential 信号解析と臨床応用
4．撮像法の基礎的検討および初期臨床経験（2）第 43 回秋季学術大会時
日時：平成 27 年 10 月

会場：金沢市文化ホール

第 65 回放射線撮影分科会プログラム① テーマA（一般）：『ディジタル一般撮影の新時代（仮題）』② テーマB（CT）：『医用画像の活用（仮題）』（3）公開シンポジウムの開催
詳細は広報・渉外委員会の事業計画による．
（4）第 8 回ＭＲセミナー（上級編）の開催（教育委員会，東京支部共催）
開催日：平成 27 年 8 月 22，23 日
会場：GE ヘルスケア･ジャパン(株）定員：24 名学術研究上必要なファントムの選択や撮像条件設定の考え方，統計処理の基礎からデータ解析方法について，講義と実習を交えたセミナーを行う．
（5）第 8 回ＣＴセミナーの開催 （教育委員会，地方支部共催）
開催日：平成 27 年 9 月 26，27 日
会場：GE ヘルスケア･ジャパン(株）定員：30 名，群馬大学病院

定員：30 名CT 装置の性能評価に関わる項目について，実際の測定方法と評価方法を，装置を使った実習形

64

式で学ぶセミナーを開催する．
（6）平成 27 年度救急撮影セミナー（実務者編）の開催 （教育委員会，東京支部共催）
開催日：平成 27 年 9 月 12，13 日
会場：帝京大学病院

定員：30 名救急撮影セミナーは，救急撮影技師認定機構との共催で年 2 回を 2 地方支部で開催してきたがす
べての地域での開催を終えた．ステップアップとして救急医療に特化した内容の講義および実習を得て，救急撮影技師の指導者の育成や研究推進を見据えた内容の講義や実習を行う．
（7）第 5 回ディジタルマンモグラフィを基礎から学ぶセミナーの開催
開催日：平成 27 年 8 月 29 日
会場：東京支部

首都大学

定員：100 名

ディジタル画像の基礎からディジタルマンモ装置の管理，被曝・計測技術までを総合的に知ることのできるセミナーを開催する．
（8）平成 27 年度乳房撮影ガイドライン･精度管理研修会の開催①

第 76 回 （教育委員会，東北支部共催）
開催日：平成 27 年 11 月 28，29 日
会場：

未定（仙台市）

定員：50 名②第 77 回（教育委員会，中部支部共催）
開催日： 平成 27 年 12 月 12，13 日
会場：未定（名古屋市）

定員：50 名日本乳癌検診精度管理委員会主催マンモグラフィ指導者講習会の開催協力として，乳房撮影ガイ
ドライン普及班が中心となって共同開催を行い，乳房撮影に関する指導者の養成に努める．
（9）部会誌の発行（電子化）
春と秋の 2 回発行する．
内容：部会プログラムに合わせた教育講演，技術講演，ワークショップなどの予稿技術資料，前回のワークショップの報告Ｑ＆Ａ，ラジオグラフィの広場など最新の撮影技術情報雑誌とする．
（10）研究奨励賞の選考
一般撮影分野，CT 分野，MR 分野に関する学術論文ならびに学術大会，放射線撮影分科会における発表の中から，担当委員から高い得点を得た優れた内容の研究を技術奨励賞，技術新人賞の候補者として複数名選考し，表彰委員会に推薦する．
（11）部会委員会の開催

年 3 回（横浜，WEB，金沢）（12）一般撮影分科会，CT 分科会，MR 分科会を設置する．
（13）専門技師・技術者制度への参画・安定的な運用をサポートする．
1）ＭＲ専門技術者制度
2）ＣＴ専門技師制度
3）肺がんＣＴ検診認定技師
4）救急撮影専門技師制度
5）日本血管撮影・インターベンション専門診療放射線技師
6）乳房撮影専門技師制度65

■

第 6５回放射線撮影部会の予定
日時：201５年１０月８日（木）～1０日（土）会場：金沢市文化ホール
テーマ A：「未定」
よりよい撮影技術を求めて（その１２６）
テーマ B：「未定」
よりよい撮影技術を求めて（その１２７）■

Q＆A コーナー ・

広

場

について

撮影部会では，1989 年より【Q＆A コーナー】として会員の皆様の質問に答えるコーナーを設けています．専門的，技術的問題のみならず，どんな内容でもご質問下さい．部会委員および経験豊かな会
員が責任を持ってお答えします．
【広場】には，会員の皆さんに紹介したい話題を掲載しています．あなたの身の回りの話題や意見などありましたらご連絡下さい．
連絡先

■
会長：
委員：

〒600-8107 京都市下京区五条通新町東入東錺屋町 167
ビューフォート五条烏丸 3 階
TEL：075-354-8989, FAX：075-352-2556（もしくは部会委員まで）

撮影部会委員
梁川
新井
今井
岡本
中前
藤田
松原
三宅

範幸（東千葉メディカルセンター）
敏子（JCHO 群馬中央病院）
方丈（滋賀医科大学医学部附属病院）
孝英（帝京大学医学部附病院）
光弘（奈良県立医科大学附属病院）
功 （さいたま市立病院）
馨 （朝日新聞東京本社診療所）
博之（川崎市立井田病院）

市田 隆雄（大阪市立大学医学部附属病院）
井田 義宏（藤田保健衛生大学病院）
小山 智美（聖路加国際病院）
林 則夫 （群馬県立県民健康科学大学）
松田 豪 （GE ヘルスケア・ジャパン）
村松 禎久（国立がん研究センター東病院）●編集後記●
会員の皆様，パシフィコ横浜における総会学術大会に向けお忙しい日々をお過ごしのことと存じます．
テーマ A[一般]では「高エネルギー外傷時の画像診断」を取り上げました．教育講演では帝京大学医学部整形外科学講座の松下先生に，整形外科医の立場で我々放射線技師に外傷時の画像診断について講演していただきます．テーマ B[CT]では「X 線 CT 撮影の標準化ガイドライン改訂の解説」を取り上げました．教育講演では東京都保健医療公社荏原病院の井田先生に，放射線科医の立場で我々放射線技師に診断能の向上のために CT 撮影技術に期待することについて講演していただきます．テーマ C[MR]では「拡散強調画像」を取り上げました．教育講演では滋賀医科大学医学部附属病院の井藤先生に，拡散 MRI の基礎と臨床について講演していただきます．また各ワークショップではそれぞれの専門分野の第一線でご活躍されている先生方による講演を企画しています．
『撮影部会』と名称変更して最初の撮影部会を会員皆様にとって有意義な企画となるように，皆様の活発なディスカッションを期待しています．撮影部会はよりよい撮影技術を求めて会員皆様に情報提供していきたいと考えています．
記：三宅

撮影部会誌 よりよい撮影技術を求めて 第64号 2015年3月 発行
発行人：梁川 範幸
発行所：公益社団法人 日本放射線技術学会〒600－8107 京都市下京区五条通新町東入東錺屋町167ビューフォート五条烏丸３階
TEL : 075-354-8989 FAX : 075-352-2556
電子メールアドレス office@jsrt.or.jp
ホームページアドレス http：//www.jsrt.or.jp