岐阜大学教育推進・学生支援機構年報

第4号

2018年

【実践報告】

医学生が多職種医療系学生と協働して，「地域の人々の健康や生活を支えること」を学ぶ
医学部医学科 4 年生の在宅医療を学ぶ
多職種連携医療教育の実践報告
川上 ちひろ 1）2）3），今福 輪太郎 1）2），恒川 幸司 1），早川 佳穂 1），西城 卓也 1）
1）岐阜大学医学教育開発研究センター2）

岐阜大学教育推進・学生支援機構
3）訪問看護ステーションサーラ

要旨
わが国の高齢化社会において，在宅医療へのニードが高まっており，国内で普及されつつある。将来在宅医療の担い手となる可能性がある医学生が，在宅医療を学ぶ授業を試みたので報告する。この授業では，近隣の医療系大学の多職種の学生と協働して，ディスカッション（模擬医療者カンファレンス）やロールプレイ（患者への説明）などの方略を活用し，在宅医療への理解を促進させるよう試みた。
医学生には，病気の診断と治療の学習の偏重への気づき，医療機関や地域には医師が協働すべき多様な視点と役割の異なる医療専門職が存在することへの気づきがもたらされた。
今回の授業の方略をブラッシュアップすることで，医学生がさらに在宅医療や多職種連携に対する理解が促進されることを期待する。
キーワード：多職種連携教育，在宅医療，医学生，医学教育，地域連携

１．在宅医療をなぜ学ぶ必要があるのか
近年，在宅医療への注目が高まっており，そのような医療・介護・福祉サービスの展開が政策的にも推進されている 1）。終末期医療（人生の最終段階における医療）2）における在宅での治療やケアを希望するのは高齢者が多いが，人生を全うするまでの一過程で何らかの原因で治療やケアが必要になり，自宅で対応可能であるときに在宅医療が必要となる129

医学生が多職種医療系学生と協働して，「地域の人々の健康や生活を支えること」を学ぶこともある 3）。そのため，在宅医療を受ける可能性があるのは，幼い子どもや働き盛りの年代の人々まで含まれ，誰にとっても決して他人ごとではない。国としても在宅医療の担い手拡大のための養成など，力を入れている領域の一つであり 1）4），充実した医療やケアの提供を可能にするために，課題に対応していかなければならない状況である 5）。また，医療機器や ICT の普及によって，病院の中にいるのと変わらないレベルでの診療システムや，情報共有システム構築への取り組みも始まっている 6）。
多くの医療系学生にとって，最初に医療機関での経験を積んで 7）のちに在宅医療に携わろうと考えることもあるだろう。直接的に関わらないとしても退院支援を考える際に，在宅医療導入は選択肢の一つとなる時代はもうすぐそこまで来ている。将来何らかの形で在宅医療に携わる者も少なくないかもしれない。そのようなときに「在宅」「患者の生活」「多職種」「連携」というキーワードへの意識や知識を持って関われるかどうかで，「在宅医療（療養）」の捉え方が大きく変わってくるだろう。医療機関では急性期，慢性期などの専門領域ごとに分かれており医療者による治療が主体で医療が進められることが多い。一方，在宅では患者の生活が主体で，そこに医療・介護・福祉が同時に入ってくるという点で大きな違いがある。しかし現状では医学科の授業で全員が在宅医療を詳しく学ぶ機会は多くはなく，学生時代に在宅医療に触れないまま卒業する学生もいるだろう。
このような現状を踏まえ，医学生が「在宅医療（療養）」への理解を促進し，卒業後「在宅医療」に関わる際に，患者や家族のニーズに合った在宅医療の提供が計画できるようになることを教育目標として，「在宅医療」の多職種連携医療教育を行っている。
本稿では，2016 年度の授業実践を報告する。

２．現在の授業に至るまでの背景と経緯
現在は正式授業の一部となっているが，前身は休日を利用しておこなった 2012 年度から 2014 年度の 3 年間の課外セミナーである。このセミナーには有志の学生や教員を募り実施した 8）。ここでの授業の進め方，教材，教員同士の連携が正規カリキュラムに導入・実施する際に大変参考になった。
2014 年度以降，医学科では「臨床推論西洋医学的アプローチ」の 2 コマを使い，「多職種による包括的診断」のタイトルで 11 月ごろに 2 日間（①事前授業，②多職種連携授業）行っている。医学科で授業に組み入れたのと同時に，他施設でも授業日での実施を試みてもらった 10）。
以下に授業の概要を示す。
多職種による包括的診断①事前授業②に先立つ事前授業として，90 分行った。
Ⅰ．病院・在宅の初期イメージ共有確認

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最初に学生が持つ在宅医療のイメージを記入し，学生同士で話し合ってもらった（図 1）。

＜あなたが持つ病院と在宅のイメージ＞
あなたがそれぞれに持つイメージを、自由に記述してください

質問項目

病 院

在 宅

あなたのイメージ
医療者同士の連絡方法
情報の共有の方法
医師の役割
他の職種の役割
患者と医療者との距離
患者家族の役割使用できる物品、医療機器
スピード
患者の疾患
どんなタイプの医療者がここでの医療を目指すのか
どんな患者がここでの医療を好むのか
その他

（図 1）
「学生が持つ病院・在宅医療のイメージ」記入シート
Ⅱ．在宅医療の基本知識
次に，在宅医療に関する基本知識や情報共有を行った。
実際に在宅医療を行っている医療者に密着し，実際の患者さんにケアを行っている場面を撮影し編集した映像教材 A「在宅療養を支える医療専門職」（20 分程度）を視聴してもらい（図 2）（図 3），イメージの再構築を行った。

（図 2）映像教材 A「オープニング」

131医学生が多職種医療系学生と協働して，「地域の人々の健康や生活を支えること」を学ぶ（図 3）映像教材 A「医師の仕事」

また，スライド資料により，多職種医療連携とは，在宅で働く医療者や施設の説明，要介護認定のシステムや介護度について説明した。
Ⅲ．②多職種連携授業のガイダンス「多職種による包括的診断②多職種連携授業」のガイダンスを行った。授業の目的や進め方，集合時間，移動方法など，他施設（平成医療短期大学）で授業を行うので，注意点等を説明した。
多職種による包括的診断②多職種連携授業

他施設と協働で，多職種連携医療教育を行った。以下のその内容を示す 9）。
Ⅰ．参加施設参加施設等は，以下の通りである（表 1）（2016 年度）。
（表 1）2016 年度の多職種連携医療教育の学生の参加
参加施設
参加領域と学年
参加学生数合計

岐阜大学，平成医療短期大学，岐阜薬科大学医学（4 年），理学（2 年），作業（2 年），看護（2 年），視機能（2年），薬学（4 年）合計 6 領域
407 名

学生は，どの施設も臨床（病院）実習を経験する前の学生であった。全学生を半分に分けて，午前午後に同じ授業を行った。
会場は平成医療短期大学の 3 つの教室で，同時進行で行った。3 校の教員も多職種で交流できるよう配置し、各教室で役割を分担した。
Ⅱ．グループ分け
多くの職種が入るように，1 グループ 6～7 名にした。領域によって学生数が大きく異なるので，1 グループに 2 名入ったり，1 人もいなかったりするなど差が出るが，なるべく132岐阜大学教育推進・学生支援機構年報第4号

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均等になるように分けている。午前と午後それぞれ 30 グループを作った。
Ⅲ．学習課題以下の架空事例の患者について（1）（2）の課題に対して多職種グループで取り組んだ。
患者名は，岩田虎郎（男性，70 歳）自宅で倒れ緊急搬送される。CT などの検査により脳梗塞と診断され，緊急入院となった。
（1）退院後の自宅療養に向けて多職種でカンファレンスを行い，「自分の専門性の視点からみた患者に関する情報を他の職種へ提供，また多職種から集まった患者情報を共有し整理する」。（グループカンファレンス）（2）退院後の自宅療養に向けて①で話し合った内容を，「患者とその家族に対し，患者や家族の状況を考慮し，専門職の視点から退院に向けて重要な情報についてわかりやすく説明をする」。（ロールプレイ：役割演技）
Ⅳ．タイムスケジュール（表 2）に，午前の時間にて，タイムスケジュールを示す。
（表 2）多職種連携授業のタイムスケジュール
9：00～09：15

オープニング＜本日の説明，教員紹介／学生同士自己紹介，アイスブレイク＞
本日の趣旨やスケジュールを説明する。
他施設の教員や学生に初めて出会うので，お互いに自己紹介を行う。
またアイスブレイクを行い，グループで話しやすくなるよう雰囲気づくりを行う。
9：15～10：05

コアタイム①「患者の状態と人生を理解する」＜映像教材視聴＞
場面:緊急事態発生，患者の入院 3 日後，患者の入院，多職種とのかかわり，患者入院 1か月後，を視聴する。
学生にはワークシート（図 6）（図 7）を配布し，記入しながら視聴してもらう＜グループカンファレンス＞
学習課題（1）について取り組む。ワークシートを参考に患者の情報について，それぞれの専門的視点から話し合う＜職種別情報のインプット＞
職種別に分かれ，専門領域担当の教員から追加シナリオを配布する（図 8）。
10：05～10：15

休憩

10：15～11：00

コアタイム②「患者のアセスメントとプランを立てる」＜映像教材視聴＞
場面：患者の退院に向けて多職種カンファレンス，を視聴する。

133

医学生が多職種医療系学生と協働して，「地域の人々の健康や生活を支えること」を学ぶ＜グループカンファレンス＞
職種別情報を得たのち，再度グループで情報を共有する＜ロールプレイ準備＞
学習課題（2）の準備を行う。
11：00～11：50

コアタイム③「患者や家族に伝える」＜ロールプレイ＞
2 つのグループがペアになり，医療者側と患者・家族側に役割に分かれて，ロールプレイを行う。
＜ふりかえり＞
ロールプレイでの気づきや感想を言い合うなど，学生同士でふりかえりをおこなう。
＜映像教材視聴＞
場面：患者の退院に向けて退院前カンファレンス，を視聴する。
＜フィードバック＞グループの様子をみていた教員から，コメントなどフィードバックを行う。
11：50～12：00

エンディング＜全体でのまとめ，授業アンケート＞
本日の学びを教室全体で共有する。
授業のふりかえりのためのアンケートを行う。

（図 4）授業風景（図 5）授業風景「映像教材視聴」「グループワーク」

Ⅴ．ワークシート
学生は，患者の共通情報を共有するためのワークシートに映像教材の視聴で得た情報を記入する（図 6）。なお，教員には“解答例”が入った別のシートを配布し，机間巡視の際に学生から質問があったときの参考にしてもらっている。

134

岐阜大学教育推進・学生支援機構年報（図 6）学生用ワークシート「表面」（図 7）学生用ワークシート

「裏面」

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Ⅵ．領域ごとの追加資料
医学生用の追加シナリオを示す（図 8）。このほかにも，他の領域の学生への追加資料を準備している（全 10 種類）。このシートは，それぞれの専門領域の教員が作成し，グループワークの際に必要となる情報が，学生に補完できるような内容となっている。

135

医学生が多職種医療系学生と協働して，「地域の人々の健康や生活を支えること」を学ぶ（図 8）医学生用追加シナリオ
Ⅶ．映像教材
短時間で分かりやすく伝えるため，この授業用に映像教材 B「医療専門職者として患者や家族を支えるためにすべきことそして多職種連携医療でできること」を作成した（総時間 32 分）。患者役には岐阜大学医学部の模擬患者の会に所属している市民のボランティ
アの模擬患者に出演してもらい，またそれぞれの専門職領域の教員が医療者を演じた（図9－12）。
（表 3）に，映像教材の構成を示す。
（表 3）映像教材の構成
場面
オープニング

時間23 秒場面の説明
患者の自宅の様子（0:00～0:23）①緊急事態発生②虎郎の入院 3 日後

2 分 53 秒

自宅で患者が急に意識を無くしたため，（0:24～3:17）

妻が救急車を要請する

1 分 20 秒

病院に入院している患者と，駆けつけた（3:18～4:38 ）家族との様子136

岐阜大学教育推進・学生支援機構年報第4号

2018年③医療専門職による4 分 40 秒

入院中病室に訪問する医療専門職と患病室訪問（4:39～9:19）

者の様子④虎郎の入院多職種と3 分 57 秒

リハビリや検査の様子のかかわり（9:20～13:17）⑤虎郎の入院 1 か月後

1 分 32 秒

入院後 1 か月後の患者の様子（13:18～14:50）⑥虎郎の退院に向けて

7 分 19 秒

退院に向けて，多職種が集まりカンファ多職種カンファレンス（14:51～22:10）

レンスを開く場面⑦虎郎の退院に向けて

8 分 19 秒

退院に向けて，家族と多職種が集まりカ退院前カンファレンス（22:11～30:30）

ンファレンスを開く場面

エンディング

41 秒（30:33～31:14）（図 9）映像教材 B「表紙」（図 10）映像教材 B「①緊急事態発生」

137

医学生が多職種医療系学生と協働して，「地域の人々の健康や生活を支えること」を学ぶ（図 11）映像教材 B「③医療専門職による病室訪問」（図 12）映像教材 B「⑦虎郎の退院に向けて退院前カンファレンス」

３．多職種連携の授業の効果
本稿では、患者や家族のニーズに合った在宅医療の提供を計画できるようになることを教育目標とした，「在宅医療」における多職種連携医療教育の実践を報告した。学生時代に他の専門領域の学生と出会う，多職種の教員と触れ合う意義は大きいだろう。医学生から授業の感想として，「病気を診断して治すところまでばかり勉強していたが在宅療法についても学んでいかなければと感じた。
」「それぞれの職種で視点が異なり，その専門性を生かすことと，お互いの理解を深めることが必要だと思った。
」「全ての職種が頼もしかった。
」「それぞれの職種にそれぞれの役割があるが，当然ながら，役割が重なっているところもあるので，お互いに情報を共有していく必要があると感じた。」「話をわかりやすく相手に伝えられるように意識していきたい。」などと感想が聞かれた。
医師の役割である，病気の診断や治療を学ぶ授業を受けることが多い医学生が，在宅での医療や療養についても学ばなければいけないと，意識を広げることができたようだ。また他の医療者の専門性や役割の理解や，それら他の医療者と連携していくことが必要であること，そのためには情報を適切に伝えられないといけないという，具体的方法への気づきも見られた。
教員にとっても他領域，他施設の教員と協働することでお互いの職務内容などに理解が138岐阜大学教育推進・学生支援機構年報第4号

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深まった 10）。3 つの教室で，それぞれの施設の教員が入り混じって担当することで，教員も協働することができたし，他施設での教育や組織のよい面，自施設の特性や改善点など，理解や気づきも多くあった。
授業の方略として，映像教材や領域別のシナリオを用いることで，より現実に近い在宅医療の場面づくりを目指したが，一定の成果を見出すことができた。またグループディスカッションを軸に多職種で話せる時間を多くとり，さらに退院前カンファレンスを想定して，実際に患者とその家族に説明する内容を考え実際に体験するというロールプレイを行ってもらったが，学生の感想を見てもその体験学習の効果はあったと考える。このような教材等の工夫をすることで 3 時間という決して長くない授業時間ではあるが，構造化することで誰が担当になっても教育効果をもたらし，かつ実施可能なものにできたと自負している。3 施設が合同で授業を行うための準備にかかる時間や労力は他の授業より負担が大きいかもしれないが，教員の“多職種”連携で効果的な授業が作りあげられるだろう。
臨床現場の医師やそこに携わる関係者の意識では「在宅医療」への負担感は軽いものではないが，患者の生き方を支える重要な仕事であるのでやりがいも大きいだろう 11）。今回の取り組みを通じて学生らは，「在宅医療」への理解を深めることができたと期待したい。
今後，さらに岐阜県内の医療系大学や医療機関と連携した，多職種連携医療教育を実践していきたい。

【参考文献】
1）厚生労働省

在宅医療の推進について

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000061944.html
2）厚生労働省「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」の改訂について
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000197665.html
3）厚生労働省

在宅医療の最近の動向

http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/zaitaku/dl/h24_0711_01.pdf
4）在宅医療推進のための地域における多職種連携研修会

ホームページ

http://homecarenetwork.umin.jp/ipw/
5）川越正平（2018）「医学と医療の最前線

在宅医療の現状と課題」『日本内科学会雑誌』

第 103 巻，第 12 号，3106-3117。
6）在宅医療と介護の連携のための情報システムの共通基盤の構築に向けた規格の策定に関する調査研究事業

報告書

http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/39_sisutemukou
gyoukai.pdf

139医学生が多職種医療系学生と協働して，「地域の人々の健康や生活を支えること」を学ぶ

7）看護職員の現状と推移資料

http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000072895.pdf
8）川上ちひろ，他（2015）「施設を超える,職種を超える:多施設合同学生向け多職種連携教育課外セミナーに取り組んだ 3 年間」『医学教育』第 46 巻，第 2 号，178-184。
9）川上ちひろ（2018）「Part3-2．導入事例：多教育機関を巻き込んだ IPE．岐阜大学医学部

岐阜大学医学部医学科における多職種医療連携教育の実践」『看護展望（7 月増刊）

地域医療を見据えた多職種連携教育（IPE）』，16-22。
10）川上ちひろ（2016）「医療専門職による実践教育研究‐医療教育者の「当事者研究」の場となる「多職種連携医療教育」」『保健医療社会学論集』第 27 巻，第 1 号，28-38。
11）新城拓也，他（2014）「在宅医療に関する医師の困難・負担感の実態調査─神戸市内の医師の調査報告」『Palliative Care Research』第 9 巻，第 1 号，107-113。
（ホームページ確認は 2018 年 6 月 8 日現在）
【謝辞】
この多職種連携医療教育を実施するにあたり，平成医療短期大学の田島嘉人先生（理学療法），熊田ますみ先生（看護学科），河村章史先生（作業療法），野原尚美先生（視機能療法），岐阜薬科大学の寺町ひとみ先生，その他多くの皆さまの協力をいただき実施した。
また教材制作にあたり，岐阜大学模擬患者の会の棚橋敏彦氏・石川雅代氏，岐阜大学医学部附属病院の田邉良美氏（看護師），西村佳代子氏（管理栄養士），保健管理センターの堀田亮先生（臨床心理士），愛知学院大学の鈴木一吉先生（歯科医師），総合在宅医療クリニックの市橋亮一先生（医師）はじめ他のスタッフ，その他多くの皆さまの協力をいただ
き制作した。ここに深謝いたします。
映像教材 A「在宅療養を支える医療専門職」は，「文部科学省・医学教育共同利用拠点

多職種連携医療教育法の開発と FD の全国展開平成 23～26 年度」により制作した。さらに，
映像教材 B「医療専門職者として患者や家族を支えるためにすべきこと

そして多職種連携医療でできること」は，平成 28 年度岐阜大学活性化経費＜教育＞により制作した。
なおこの取り組みは，岐阜大学医学部倫理審査の承認を受けている（24-16）。

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