介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２４年４月２日
平成 ２ ４年 １月２ 日付 けで 第三者 評価 の実施 をお申 込み いただ いた（ 特別 養護 老人 ホーム 静原 寮）様につ きま して は 、第三 者評 価結果 に基 づき 、下記 のとお りア ドバイ スを いたし ます ので、今 後 の事業 所の運 営及 びサー ビス の提 供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

1)組 織 運 営 の 取 り 組 み「利用者 の尊厳 保持 」を理 念とし て掲げ 、職 員 全員がそ の意
味を 理解 し実 現の ため に取 り組 んで おら れま す 。又 、理 念実
現の ため の目 標設 定も 職員 全員 にア ンケ ート 調 査を 実施 して行う等、職員の意見が反映する取り組みをされています。
2)労 働 環 境 改 善 へ の 取 り 組 み
有給休暇 とは別 に連続 した５ 日間の 特別休暇 制 度があり 、それを 優先 して 勤務 表を 作成 する など 、職 員の 心 身の 負担 軽減
や労 働意 欲を 高め る取 り組 みを され 、労 働環 境 の改 善を 進め
るこ とに よっ て利 用者 の方 への より 良い サー ビ スの 提供 が保障されるような仕組みがあります。
3)個 別 状 況 に 応 じ た 計 画 策 定 及 び 他 職 種 連 携
入所時に 利用者 の意向 を聞き 取り、各 職種が 連 携して個 別援助計 画策 定の プロ セス が確 立さ れて いま した 。 担当 者会 議においても利用者・家族が参加されていました。
1)事 業 計 画 の 策 定
単年度の事業計画は職員の意見を反映した計画になっていますが、法人（施設）が目指す中長期ビジョンが言葉上では有りましたが、文章化して職員の意識の統一や方向性を共有化することが必要と思います。
2)利 用 者 の 苦 情 や 意 向 を 聞 き 出 し や す い 環 境 づ く り
利用者アンケートや利用者との情報交換が定期的に行われていないとのことでした。利用者の何気ない一言がケアを考える契機となりますので、日々の小さな苦情や意向に耳を傾けられる環境づくりがもう少しあればと思います。
3)個 人 情 報 、 プ ラ イ バ シ ー 保 護 の 取 り 組 み
４つの食 堂の内、一つの 食堂で 利用者 の個人 名 が書かれ た食事形態の一覧表が貼り出されていました。職員が間違えないための取り組みかと思われますが、利用者への正確なサービスの提供と個人情報の保護の取り組みの両立について検討の必要性があると思います。

介護サービス第三者評価事業

1)事 業 計 画 の 策 定
３０年以上の歴史があり安定した施設運営をされているゆえに、激動する介護業界の中、利用者やスタッフにとっても施設や法人の方向性が見える中長期計画の作成が望まれます。言葉では十分に窺えますので、文章化して職員会議等で全職員に周知されてはいかがでしょうか。そのために、上半期・下半期の事業計画と見直しを含めて全体の職員が集まる会議を開催されることも検討されたらいかがでしょうか。そのことによって、スタッフの目線がユニットを越えて施設全体に広がるような契機ともなりうると考えます。
2)利 用 者 の 苦 情 や 意 向 を 聞 き 出 し や す い 環 境 づ く り
利用者の 満足度 調査を 今年度 から始 められて お られます が、その調査結果の分析方法等については利用者のサービスの質の向上をさらに進める視点から検討されてはいかがでしょうか。又、その過程を通じて職員が関わる中で日々のサービス具体的なアドバイスの提供内容を振り返ることができるような内容の検討も必要かと思われます。さらに、その内容を広報誌等で家族や地域の方に開示することによって、施設・家族・地域が一体となった、より質の高いサービスの提供に繋がると思います。
3)個 人 情 報 、 プ ラ イ バ シ ー 保 護 の 取 り 組 みプライバシー保護も含めて個人情報の取扱いはますます厳しくなってきています。個人情報やプライバシーの保護の内容や範囲等について職員会議や研修等の機会に検討し、職員間での意識の共有化や「利用者の尊厳保持」につながるような取り組みをされてはいかがでしょうか。
4)そ の 他全体とし て自己 評価が 少し低 すぎる ように思 わ れます。謙虚さを大事にしながら、実践していることに自信をもって外部にアピールすることも職員のモチベーションの向上に繋がると思われますのでご検討ください。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート事業所番号

2670600150

事業所名

特別養護老人ホーム静原寮

受診メインサービス
介護老人福祉施設
（1種類のみ）併せて評価を受けた
短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護サービス(複数記入可)

平成24年1月20日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

業務レベルにおける課題の設定

ＡＢ

Ｂ

各職種の主任及びユニットリーダーが参加している職員会議で理念・運営方針の周知がされていました。施設全体の目標設定を全職員にアンケートを取って行っておられ、決定のプロセスに職員が参加されていることがうかがえました。

（評価機関コメント）

事業計画等の策定

Ａ組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに3 着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
4に取り組んでいる。

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

各職種毎に毎年の目標を設定し、半年毎に見直しをされていました。ただ、中長期計画は今後検討されるということですが、激動する介護情勢の中で職員や利用者にとって施設の方向性を明確にされることをお勧め致します。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ｂ

Ｂ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ

管理者が主任会議に必ず出席されるとともに、一年に一回、全職員と個別面談を実施され、施設の実情の把握や意見収集を図っておられました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8ＡＡ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

介護福祉士が６割以上と高い配置の中、資格取得にむけて、情報提供及び業務時間内での講習参加に配慮する等の取り組みを行っておられました。又、外部研修にも積極的に参加されていますので、今後は施設内での伝達研修等の充実を検討されたらいかがでしょうか。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのＢＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12ＡＡ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
産業医を確保し、職員の健康管理を行うとともに、連続した５日間の特別休暇が全ての職員（評価機関コメント）が取得できるような仕組みがありました。又、バス通勤者の送迎支援を行う等の働きやすい職場環境の整備が図られていました。
労働環境への配慮

11

地域への情報公開13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＡＡＡ

Ａ

地域の行事やまつり等に参加するとともに、地域団体である「ＮＰＯ法人洛北静原の会」に加入して地域活動に積極的に参加されていました。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

ＡＡ

施設の概要が分かりやすいホームページを開設するとともにパンフレット等が整備され、施設の様子について情報を発信されているとともに、見学等にも随時対応されていました。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

ＡＡ

サービス開始前には重要事項説明書で分かりやすく説明され同意を得られていました。又、成年後見制度についても必要な方には説明をして、相談があれば随時対応をされていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17
ＡＡスメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
ＡＡ
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しＡＡる意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20
ＢＢる。の見直し
入所時に利用者や家族の意向を聞き取り、各職種が連携して個別援助計画を策定するプロセスが確立されていました。サービス担当者会議には少ないですが利用者・家族も参加され（評価機関コメント）ていました。モニタリングについては、チェックのみの記録になり、今後の課題として意識されていました。

(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＢＡ

利用者の入退院の連絡調整が行われ、常勤医師や機能訓練指導員等とともにすぐに相談できる体制が確保されています。又、他の関係機関や地域包括支援センターとの連携も密に図られていました。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

ＢＢ

Ｂ

ＢＡＡＡ

Ａ

職員間での情報の共有はパソコンソフトや連絡ノートを活用されていました。家族との情報交
換は面会時等にされていますが、面会困難な家族との情報提供の方法等については工夫が必要と思われます。

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

感染症の対策及び予防、蔓延予防に関するマニュアルは整備されていました。施設内の清掃も業者に委託し、物品等も整理・整頓されており、臭い対策もオゾン脱臭機を設置する等、衛生管理に積極的に取り組んでおられました。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等（評価機関コメント）

ＡＡ

ＡＡ

緊急時の対応マニュアルが作成されており、定期的に訓練も実施されていました。事故に関してはヒヤリハットも含めて、分析シートを活用して事故予防委員会で検討し、再発防止に努めておられました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

「ご利用者の尊厳保持」を施設理念に掲げ、全職員に実践アンケートや施設内研修など施設全体での意識づけに努力されています。今後は、プライバシーの内容や基準について職員間での検討をお勧めします。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

Ｂ

Ｂ

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

Ｂ

Ｂ

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

Ｂ

Ａ

意見箱の設置や利用者アンケートの実施と結果内容が施設内に掲示されていました。又、介護相談員も受け入れが開始され、利用者が相談できる機会を設けるようにされていました。今後は、利用者懇談会等も検討されたらいいかと思います。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

Ｂ

ＡＡＡ

Ｂ

Ｂ

各職種の主任が集まる会議は毎月開催され、サービスの向上にむけて検討されていました。
今後は全体の職員が集まる会議の開催等、スタッフの質の向上等が施設全体で共有される場を検討されてはいかがでしょうか。