12010年に、関節リウマチの新しい治療コンセプトとして「T2Tリコメンデーション」が発表されました。

この中で、運動療法を行うときに忘れてはいけない大切な部分を確認しておきます。
基本的な考え方 C：炎症を取り除くことが、治療ゴールを達成するために最も重要である。
リコメンデーション（推奨／おすすめ） １：関節リウマチ治療の目標は、まず臨床的寛解を達成することである。 ２：臨床的寛解とは、疾患活動性による臨床症状・徴候が消失した状態と定義する。

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運動療法を行うときにしてはいけないことを一言でいうと「臨床的寛解を阻害すること」です。臨床的寛解とは、疾患活動性による臨床症状や徴候が消失した状態です。関節リウマチの疾患活動性を評価する項目は表に書いてある通りです。
簡単な言葉で言うと、リウマチが騒いでいる状態である、腫れや痛みが強い状態、赤沈やCRPなど炎症を示す値が高い状態、関節が破壊されやすい状態、生活動作がしにくい状態を悪化させるような運動は、かえって治療の妨げになりますので、おすすめできません。

3廃用症候群という言葉はご存知でしょうか。心身の不活動により引き起こされる様々な身体機能の低下を言い、関節拘縮、筋萎縮、骨萎縮、褥瘡、起立性低血圧や、循環器機能・精神機能・意欲・感覚入力の低下、記憶力低下等を生じます。近年、廃用症候群は生活不活発病とも言われて注目されており、あたかも体を鍛えないことが悪いことのように宣伝されていますが、これは少し考えものだと思っています。
廃用症候群を考えるときには、一方で、誤用症候群、過用症候群についても知っておかなければいけません。
誤用症候群とは不適切な運動・訓練や、誤った福祉用具の使用などによって起こる機能障害のことで、関節周囲炎、腱断裂、動揺関節、反張膝等の骨・関節の変形、末梢神経麻痺など様々な症状が現れます。
過用症候群とは運動・訓練のやりすぎによって起こる運動機能の低下や障害のことで、神経・筋の炎症性疾患、脱髄性神経疾患などでは、絶対筋力と筋持久力の低下が継続的に生じることがあります。

4関節リウマチの患者さんは女性が多いこともあって、仕事や家事、子育てなどを休みづらく、無理をする傾向があります。例えば、こんな風に考えたことはありませんか？
「主治医から、リウマチの活動性は高いと言われたけど、薬で痛みが取れたから大丈夫。」「関節破壊が進んでいるけど、頑張れば何とかできます。」
そうやって無理をして行う不適切な動作が過用や誤用になり、その一つ一つが疾患活動性を増悪し、関節破壊を進行させる危険性を持っているのです。
今までのリウマチ教室で繰り返し習ってきた、生活動作や環境調整と同様に、運動療法でも関節保護の考え方がとても重要です。

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してはいけないことが分かったところで、次に、しなければならないことについてお話します。

関節リウマチの運動療法の目的は、１．体の柔らかさ、関節の動きを保つこと。２．
個別の筋力をつけること。３．体力（→免疫力）をつけること。４．コンディションを整えること、の４つです。では、それは何のために行うのでしょうか？
運動そのものが目的ではなく、人によって目的は違いますが、多くは日常生活の自立度を保つためであり、家事や仕事を続けるためであり、趣味活動や外出をするためであります。そしてそれによって、質の高い生活・人生を送るためです。

6関節破壊は発症から6ヵ月以内に始まることが多く、最初の1～2年間の進行が最も著しいと言われています。また、近年は手指や足指など小さい関節の破壊が多くなってきています。
疾患活動性が高い時期には、関節炎と関節破壊の拡大を防止するために、炎症をもつ関節の安静を保ちながら、最低限の運動を行うことが大切です。

7激しい運動はできませんので、この時期の運動としては、小関節や硬くなってきている関節を中心に、入浴中にお湯の中で温めながら、できるだけ大きく動かすとよいでしょう。動きにくい部分は手でそっと動かします。
写真は、股関節と膝関節を曲げているところです。

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手の指は、しっかり曲げたり伸ばしたりします。足の指は、曲げ伸ばしをしたり、タコやウオノメができやすい前足部をほぐしたりします。

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炎症が沈静化しても、関節破壊が始まってしまっている時期には、関節破壊を進行させずに可動域や筋力を保つ運動が必要になります。この場合、少しの運動を数回に分けて行うこと、体重をかけすぎないこと、サポーターや装具を上手に使用することで、関節に余分な負担をかけないようにします。
また、関節破壊が始まっている関節をかばうことによって、ほかの関節に負担がかかることも意識しておきましょう。

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発症して長期間たち、関節拘縮や変形を認める時期になると、今無理をすることで数年先に悪影響が出ないかを考えながら、自分の体を大切に使うことが重要になってきます。また、リウマチでなくても起こりうる「加齢に伴う体の変化」を受け入れて、今の自分に必要な活動を取捨選択することも考え始めましょう。

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元気な方は、会員制のスポーツクラブなどに興味があるかもしれません。しかし、お勧めできない運動があります。それは、弾みをつけて行うエアロビクスや、抵抗をかけて行うマシントレーニング、ダンベル体操などです。
ヨガ、太極拳、ウオーキング、自転車エルゴメーターなどは無理のない範囲で行えば効果的な運動です。
そしていち押しの運動は、水中運動療法です。

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水の中では、浮力のために関節にかかる体重が減ります。また、水の粘性や水圧により、適度な運動負荷が得られます。温水プールであれば心地良い温度であり、リラックス効果も期待できます。
プールの中では、水中歩行としてまっすぐに歩くだけではなく、前歩き、横歩き、後ろ歩き、斜め歩き、大股歩きなど歩き方にバリエーションをつけることで、いろいろな筋肉を鍛えることができます。また、水中で腿上げ、膝の屈伸、股の開閉、足を後ろに伸ばす、などの体操を行って、弱っている筋肉を集中的に鍛えることも効果的です。

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スライドに示した公営プールに問い合わせをしたところ、すべての施設に歩行専用レーンがありました。

みなさんも、お近くのプールに問い合わせてみてはいかがでしょうか。

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スポーツクラブやプールに通わずに、自宅でできる全身運動としては、上荒屋クリニックで長年使用しているリウマチ体操があります。体全体の関節を動かすことができるようになっています。

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運動する習慣が、なかなかつかない人には、TVをつければやっているということで、NHKみんなの体操がお勧めです。椅子に座ってする場合は足の体操が少ないので、この後ご紹介する足の体操を行うとよいでしょう。

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次に、個別の関節を動かす運動を紹介します。
これは肩関節の運動です。前後左右、いろいろな方向にゆっくりと動かして、肩の柔軟性を保ちましょう。

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肘の筋力をつける運動です。
筋力をつけるといっても、重りを持ち上げるようなトレーニングは関節に負担をかけますので、リウマチ患者さんにはお勧めできません。
かわりに、等尺性収縮といって、関節を動かさずに筋肉を収縮させる運動を行います。
肘では、ボールを使うとやりやすいです。息を吐きながらボールに腕を5秒間押し付けます。

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股関節の運動です。外転運動は足をひねらないようにして開閉します。伸展運動は息を吐きながらお尻を上げ、肛門を締めるように5秒間力を入れます。

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内外旋は太腿の骨を回転させる運動で、屈曲は腿を上げる運動です。

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膝を伸ばす運動です。基本は、座って、息を吐き膝を伸ばして5秒間保持する形で行います。

寝た姿勢で行う場合は、膝の下に丸めたタオルを入れて、膝の裏でタオルを押しながら踵を上げます。
膝が十分伸び切らない方の場合は、膝の下にもう少し厚みのあるものを入れて、踵がついた状態から、踵を上げて膝を伸ばしていく運動を行います。

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最後に、注意事項について。
まずは、無理をしないこと。運動中に関節の痛みが強くなったり、息切れ、動悸などいつもと異なる症状が強く現れた場合は、休憩を取るようにしましょう。それでも症状が落ち着かない場合は、すぐに受診するようにしてください。
つぎに、疲れを残さないこと。翌日まで残る疲れがある場合、運動量が多いと考えられます。1度に行う回数、時間を減らしたり、休憩の回数を増やすようにしましょう。
運動の方法や量について不安がある場合は、自己判断せず、主治医やリハビリスタッフにご相談ください。

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