ISSN
ISSN 2189-3101
2189-3101

JSRT
JSRT, Medical乃lform
Medical Informatics
atics

日本放射線技術学会
医療情報部会誌
医療情報部会誌
×巻
Vol.
18 , No2 , 35 巻
Vol.18,No2,35. 2020
Oct.
2020
0ct

特集「データの質を担保するための放射線システムを考える」
特集「データの質を担保するための放射線システムを考える」

連載企画「バーチャルインタビュー～施設における線量管理特集～」〜施設における線量管理特集〜」●

公益社団法人日本放射線技術学会
医療情報部会JSRT
JSRT, Medical
Medical Inform
Informatics
atics

目次
巻頭言 「ポストコロナとにT」「ポストコロナと ICT」

千葉ろうさい病院

多田浩章

11

第76
第 76 回総会学術大会（WEB）
第 35 回医療情報部会 報告
回総会学術大会（WEB）第35

教育講演「医療情報のむかし、いま、これから～医療情報領域の振り返りと課題の棚卸し～」「医療情報のむかし、いま、これから 〜医療情報領域の振り返りと課題の棚卸し〜」
量子科学技術研究開発機構

奥田保男

2
2

今井康介

21
21

濱口裕行

37
37

シンポジウム 「データの質を担保するための放射線システムを考える」「データの質を担保するための放射線システムを考える」「医用画像の統合管理「医用画像の統合管理 ～データ正確性とシステム利便性の両立～」～データ正確性とシステム利便性の両立～」
広島市立安佐市民病院「標準マスタで構築する放射線システム「標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～」～正確なデータ活用のために～」北海道大学病院「リアルワールドデータの利活用における現状と課題～医療情報部の立場より解決方法を考える～」「リアルワールドデータの利活用における現状と課題～医療情報部の立場より解決方法を考える～」
国立がん研究センター中央病院

三原直樹

57
57

須藤優

64
64

倉敷中央病院

福永正明

65
65

国立がん研究センター東病院

野村恵一

68
68

天理よろづ相談所病院

辻明夫

72
73

JRC2020WEB
JRC2020WEB 座長集約
県立広島病院連載企画 バーチャルインタビュー
連載企画バーチャルインタビュー

編集後記〜施設における線量管理特集〜～施設における線量管理特集～

75
74

、

7

巻頭言
ポストコロナと ICT
ポストコロナとlCT&
千葉ろうさい病院
多田 浩章
20192019 年末に発生した新型コロナウイルス感染症
は瞬く間に世界中に蔓延し，全世界的に社会活動
へ大きな影響を与えている‘日本国内でも2020
へ大きな影響を与えている．日本国内でも 2020 年9年9月末時点の累計で7月末時点の累計で 7 万8万 8 千人を超える感染者が出ており，政府も新しい生活様式の実践を求め，徹底した行動変容の要請がなされているところである‘医
した行動変容の要請がなされているところである．医療機関で働く会員の多くも，日々感染のリスクと向き
療機関で働く会員の多くも，日々感染のリスクと向き合い，また不自由な環境下での業務遂行を強いら合い，また不自由な環境下での業務遂行を強いられていると思われる‘このようなウィズコロナのストレれていると思われる．このようなウィズコロナのストレ
スフルな状況下で真摯に業務を継続しておられる皆様に，心からのエールを送るとともに，新型コロナウ
イルス感染症の一日も早い収束を祈念します．
イルス感染症の一日も早い収東を祈念します‘
このウィズコロナの感染拡大防止を最優先に考え
このウィズコロナの感染拡大防止を最優先に考えねばならない状況下において，JSRT では，まず第7676 回総会学術学会がWEB
回総会学術学会が WEB 開催へと開催形態が変更され，その後第48更され，その後第 48 回秋季学術大会の開催中止が決定されたことを始めとして，各種研究会，セミナ，
決定されたことを始めとして，各種研究会，セミナ，
集会等の多くのイベントが中止や延期となった．同集会等の多くのイベントが中止や延期となった‘同様に各地域における研究会などの活動自粛等も加わり，関係者間の魚ce-to一魚ce
わり，関係者間の face-to-face の交流機会は大幅に
減少した‘
減少した．
一方，このような状況下でもコミュニケーションを維持する手段として，にT持 す る 手 段 と し て ， ICT (In拓rm航ion（ Information andCommunic航ion：情報通信技術）を活用
Communication Technology
Technology:
情報通信技術）を活用したオンラインでの情報発信・交換が急速に浸透ししたオンラインでの情報発信・交換が急速に浸透しZOOM などのWEBてきており，Cisco Webex,
Webex，ZOOMなどの WEB 会議用ツールやウェビナ（WEB を用いたセミナ）用ツールを使用した会議や学術イベントの開催が一般的になりつつある‘医療情報部会でも8日に第1りつつある．医療情報部会でも 8 月22
月 22 日に第1回
医療情報Webinar～多様な環境の変化に対応でき
医療情報 Webinar〜多様な環境の変化に対応できていますか～を開催し，全国から160ていますか〜を開催し，全国から 160 名もの多くの参加者にアクセスしていただいた‘開催準備段階で参加者にアクセスしていただいた．開催準備段階では，慣れない形態での開催となることから，幾度も議論や予行練習を重ねたものの，無事に開催すること
論や予行練習を重ねたものの，無事に開催することができるか部会委員一同心配もしていたが，大きなトラブルもなく終えることができ，ウエビナ開催の貴重トラブルもなく終えることができ，ウェビナ開催の貴重なノウハウも取得したところである．
なノウハウも取得したところである‘
翻って，新型コロナウイルス感染症の患者を受け入れている医療機関での状況に目を移すと，院内感染防止の観点から，隔離されたゾーンで対象患者に対応する必要が生じ，感染症患者の診療・療養を行うゾーン内外でのスタッフ間のコミュニケーションの確立や，患者と家族とのコミュニケーション用に，の確立や，患者と家族とのコミュニケーション用に，
タブレットなどのにT
タブレットなどの ICT 機器の利用が検討されていた
り，実際に活用され始めていたりと，これまで使用さり，実際に活用され始めていたりと，これまで使用されていなかった場面でにTれていなかった場面で
ICT 機器の活用が進んでいる‘また，2020
る．また，2020 年4
年 4 月10
月 10 日に厚生労働省から発せられた事務連絡「新型コロナウイルス感染症の拡大られた事務連絡「新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的・特例的な取り扱いについて」において，新型コロナウイルス感染症が収束するまでの臨時的措型コロナウイルス感染症が収東するまでの臨時的措置として，初診からオンライン・電話による診療や服薬指導が認められた‘図らずも新型コロナ感染症の薬指導が認められた．図らずも新型コロナ感染症の蔓延が，医療の世界ににT蔓延が，医療の世界に ICT 技術を活用した構造変革であるデジタルトランスフォーメーション（DX）をひき起こす結果となった．
き起こす結果となった‘
感染が収東してポストコロナとなっても，新しい生感染が収束してポストコロナとなっても，新しい生活様式の定着が進むことにより，オンライン診療体制の構築，医療スタッフ同士や対患者のコミュニケー
ション手段としてのツールの導入などにT
ション手段としてのツールの導入など ICT 活用の要
求がより高まると考えられる．さらに厚生労働省は，
求がより高まると考えられる‘さらに厚生労働省は，
第129第129 回社会保障審議会医療保険部会（7 月9月9日
開催）や第7開催）や第7 回データヘルス改革推進本部（7 月30
月 30
日開催）などで，『新たな日常にも対応したデータヘ
日開催）などで，『新たな日常にも対応したデータヘ
ルスの集中改革プラン』を実行していくことを明らかにしている‘このデータヘルス集中改革プランでは，にしている．このデータヘルス集中改革プランでは，
1：全国で医療情報を確認できる仕組みの拡大，2：電
1:全国で医療情報を確認できる仕組みの拡大，2:電子処方箋の仕組みの構築，3：自身の保健医療情報
子処方箋の仕組みの構築，3:自身の保健医療情報を活用できる仕組みの拡大，の3を活用できる仕組みの拡大，の 3 つのアクションを今後2
後 2 年間で集中的に実行するとして工程を立てており，マイナンバーカードと健康保険情報を紐付けてり，マイナンバーカードと健康保険情報を紐付けてオンラインで被保険者資格の確認ができるようにする仕組みの展開もこの流れに乗ったものである‘
る仕組みの展開もこの流れに乗ったものである．
新型コロナウイルス感染症は人々の生活様式やコミュニケーションのとり方に変革を生んだだけでな
く，医療分野に DX を引き起こした‘ポストコロナで感を引き起こした．ポストコロナで感く，医療分野にDX染症が収東した後も，にT染症が収束した後も，ICT の活用は更に推し進めらの活用は更に推し進めら
れて，次々とDX の成果が世に出てくることになる‘の成果が世に出てくることになる．
れて，次々とDX
個人情報保護や情報セキュリティを含む医療情報分野にさらなる注目が集まるだろうし，その一翼を担う我々には，今から変革への対応の準備が求められう我々には，今から変革への対応の準備が求められているであろう．
ているであろう‘1グ

4女ワc に1女ろ、Z、さ1ら4桑ニ4一Z、パITユ、 4女')にに1t1fJ AEt 山:1寺I?Z、 寧‘ゴ式三ま七こ畦,月ラ‘U 胆」用ひ；z可ず一刊りノ、；z可、vv euノ 月ラOJ 胆」I入彷《1目羊俣iii ;可 歌目－It丹偲

第 76 回総会学術大会（Web） 第 35 回医療情報部会 教育講演

べ

「医療情報のむかし、いま、これから」〜医療情報領域の振り返りと課題の棚卸し〜～医療情報領域の振り返りと課題の棚卸し～zL
国立研究開発法人

量子科学技術研究開発機構
奥田3RC2020
JRC2020
第76回］SRTweb
第76回JSRTweb
2020.05.15-06.05
2020.05.15-06.05

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Q §T Qyョntun and R.IoIogk.1 Sdono andTc}moIcy

医療情報のむかし、いま、これから医療情報のむかし、いま、これから〜医療情報領域の振り返りと～医療情報領域の振り返りと課題の棚卸し〜
課題の棚卸し～国立研究開発法人
国⽴研究開発法人 量子科学技術研究開発機構
量子科学技術研究開発機構
奥田
奥田 保男
保男

＜緊急前座＞＜緊急_前座＞
今の状況で留意すべきこと今の状況で留意すべきことーテレワークなどを前提－-テレワークなどを前提-

2

保男

留意事項
留意事項
・通信
• 通信

・
(Virtual Private
Network)• VPN
VPN（Virtual
Private Network）
必ずしも安全ではありません
必ずしも安全ではありません
迅速なパッチ適用
迅速なパッチ適用
多要素認証
多要素認証

• メーJレメール

・フリーメールなどの利用は禁止です• フリーメールなどの利用は禁止です• 暗号化しましょう
・暗号化しましよう• リモートデスクトップ
・リモートデスクトップ• 脆弱性を必ず確認し対応してください
・脆弱性を必ず確認し対応してください• 遠隔会議システム
・遠隔会議システム• 脆弱性を必ず確認し対応してください
・脆弱性を必ず確認し対応してください・クラウド上との通信、保存に注意してください• クラウド上との通信、保存に注意してください

・SNS
• SNS

・情報漏洩はここからが1番多い！使用しないでください• 情報漏洩はここからが1番多い︕使用しないでください

・PCなどの機器の持ち出し• PCなどの機器の持ち出し• 厳格に管理し紛失などに注意してください
・厳格に管理し紛失などに注意してください

むかし︕
むかし！

3

1990年代から2000年
1990年代から2000年• 電子化への幕開け（紙、フィルムがなくなる・・）
・電子化ハ、の幕開け（紙、フィルムがなくなる・・）
1）病院情報システムの構築
1）病院情報システムの構築
・HISって何？
・HISって何︖
・RISって何？
・RISって何︖
・PACSって何？
・PACSって何︖
・DICOMって何？
・DICOMって何︖
・情報ネットワークの構築って・情報ネットワークの構築って・モニタ（CRT）での診断はどうやるの？
・モニタ（CRT）での診断はどうやるの︖

2000年から2015年
2000年から2015年
・標準化と広域連携の幕開け• 標準化と広域連携の幕開け

・THE
• IHE
・刀1017• JJ1017
・モニタの精度管理• モニタの精度管理「検像」って何？
• 「確定」、「確定」、「検像」って何︖
・電子的な情報交換（PDI)• 電子的な情報交換（PDI）
・情報共有• 情報共有・遠隔画像診断• 遠隔画像診断
・地域医療• 地域医療4

（今でも使える）（今でも使える）

当時得た教訓当時得た教訓ものごとは計画どおりに進まない
ものごとは計画どおりに進まない• 修正したり⾒直すということに「抵抗」を感じていた・修正したり見直すということに「抵抗」を感じていた→「修正」は「計画」が間違っていたことの証拠という勘違い→「修正」は「計画」が間違っていたことの証拠という勘違い• 大事なこととわかっていても「先延ばし」
大事なこととわかっていても「先延ばし」→年始に誓ってもダイエットできない• プロジェクトに必要な時間は楽観的に見積もられ、そのメリツトは過大評価される。
プロジェクトに必要な時間は楽観的に⾒積もられ、そのメリットは過大評価される。
しかし、プロジェクトにかかるコストとリスクは過少評価されやすい
しかし、プロジェクトにかかるコストとリスクは過少評価されやすい―現実を無視した「希望的な観測」
ー現実を無視した「希望的な観測」

教訓「 素早く /適宜、 修正を かけたほう が成功する ︕」
教訓「素早く／適宜、修正をかけたほうが成功する！」
教訓「 計画そのも のに価値はな い、 計画を し 続ける こ と に意味がある 」
教訓「計画そのものに価値はない、計画をし続けることに意味がある」
・・・ドワイト・D・アイゼンハワー（元大統領）
・・・ドワイト・D・アイゼンハワー（元大統領）
教訓「 プ ロ ジェ ク ト を 細かく 分け、 それぞれに期限を 設ける 」
教訓「プロジェクトを細かく分け、それぞれに期限を設ける」

5

膨大な意見／声の大きい人の意見
膨大な意⾒/声の大きい人の意⾒• 機能がたくさんあると嬉しい・機能がたくさんあると嬉しい⇒誰がいつ、どのくらい使うの︖→誰がいつ、どのくらい使うの？
• 新しいものが好き
・新しいものが好き→故障の頻度が高い⇒故障の頻度が高い• 自分だけ/施設だけが好き
・自分だけ／施設だけが好き⇒どこの施設でも必要と訴える→どこの施設でも必要と訴える

教訓「必要ないものは、誰が言おうが排除／削除」
教訓「 必要ないも のは、 誰が⾔ おう が排除/ 削除」
教訓「 新し いも のと 、 重要な も のは異な る 」
教訓「新しいものと、重要なものは異なる」
ー情報に対して批判的かつ慎重になったほうがいい―情報に対して批判的かつ慎重になったほうがいい

有識者の意⾒を鵜呑み有識者の意見を鵜呑み• 有識者/成功者と同じようにしようとする
・有識者／成功者と同じようにしようとする• 医療機関の考え方/組織/運用はそれぞれ異なる
・医療機関の考え方／組織／運用はそれぞれ異なる⇒形式にとらわれてはいけない（模倣してはいけない）→形式にとらわれてはいけない（模倣してはいけない）
教訓「 その⼈ を 模倣する のではなく 、教訓「その人を模倣するのではなく、その⼈ がど う し て 成功し たか( ど う 思考し たか) を 考え よ う 」
その人がどうして成功したか（どう思考したか）を考えよう」
教訓「 泳ぎ ⽅ の本を 読んで も 泳げる よ う にはなら な い」
教訓「泳ぎ方の本を読んでも泳げるようにはならない」―世紀の発明が生まれた時、その関係の論文もなく、ー世紀の発明が生まれた時、その関係の論文もなく、ましてや解説書もない
ましてや解説書もない

6

自分が頑張ったことは正しい︖︖
自分が頑張ったことは正しい？?
・努力の正当化• 努⼒の正当化

・時間と汗を多く流したものほど「過大評価」する• 時間と汗を多く流したものほど「過大評価」する

・NIH(Not InventedHere）症候群• NIH（NotInvented Here）症候群• ここで発明されていないものについては、ネガティ
・ここで発明されていないものについては、ネガテイ
ブに評価してしまう
ブに評価してしまう
（例）
（例）
IKEA
IKEA効果︓自分で組み⽴てたものほうが、有名なデ効果：自分で組み立てたものほうが、有名なデザイナのものより優れていると感じる
ザイナのものより優れていると感じる

決断して失敗に気付く
決断して失敗に気付く• 決断が速いことを誉とする・決断が速いことを誉とする⇒決断にあたり労⼒を使いたくない→決断にあたり労力を使いたくない

教訓「 全体の傾向を つかむこ と が重要」
教訓「全体の傾向をつかむことが重要」
教訓「 決断する 前に ⼗ 分な選択肢を 検討」
教訓「決断する前に十分な選択肢を検討」

7

選択肢が多い時の悩み解決
選択肢が多い時の悩み解決• こんなケースでどうする︖︖
・こんなケースでどうする？?

・予算の都合で機能を絞る• 予算の都合で機能を絞る• 同じような機能を持つ複数のアプリがある
・同じような機能を持つ複数のアプリがある• 要求が複数ある（部署が異なる）
・要求が複数ある（部署が異なる）

教訓「 すべき こ と を 選択する よ り も 、 すべき でない
教訓「すべきことを選択するよりも、すべきでない
こ と を 排除する 」
ことを排除する」
・ ・ ・ 成功を 妨げる も のを 排除する
・・・成功を妨げるものを排除する＝中世のギリシャ、口ーマ「否定法」⇒中世のギリ シ ャ 、 ロ ーマ「 否定法」

いま︕
少し前からいま！
少し前から

8

現在の社会を眺めてみよう
現在の社会を眺めてみよう・スマートフオンが爆発的に普及• スマートフォンが爆発的に普及• 世間ではIoTやAIといった技術が同時多発的に出現・世間ではToTやATといった技術が同時多発的に出現
・But• But この可能性を活かしているか
この可能性を活かしているか
• No︕
・No
!
・情報システムは構造的な老朽化が進行• 情報システムは構造的な⽼朽化が進⾏⇒病院そのものの⽼朽化を意味する→病院そのものの老朽化を意味する

GAFAの戦略：グーグル（検索）• G︓グーグル（検索）・G• A︓アップル（スマートフォン）
・A：アップル（スマートフオン）• F︓フェイスブック（交流サイト）
・F：フェイスブック（交流サイト）：アマゾン（通販）• A︓アマゾン（通販）・A
大量の個人情報を握る・・・脅威⇒世界市場を席巻︖
プラットホーム型のビジネス

9個人情報と情報銀行
個人情報と情報銀⾏
・GDPR(2018年、EU一般データ保護規則施行）
・GDPR（2018年、EU一般データ保護規則施⾏）

General Data
Data Protection
GeneralProtection Regulation
Regulation
＜要旨＞
＜要旨＞
1）個人情報の収集、利用においてt測固人から同意の取得が必要
1）個人情報の収集、利用においては個人から同意の取得が必要
2）企業などが保持する個人情報を削除するよう要求する権利を付与する
2）企業などが保持する個人情報を削除するよう要求する権利を付与する
3
3）個人が自分の個人情報を持ち運べる権利を付与する（データポータビリティ権））個人が自分の個人情報を持ち運べる権利を付与する（データポータビリティ権）
44）購入履歴、検索履歴などのデータを処理/分析し。ダイレクトマーケティングに）購入履歴、検索履歴などのデータを処理ノ分析し。ダイレクトマーケティングに利用することに意義を申し立てる権利を付与する
利用することに意義を申し⽴てる権利を付与する
提供しない
個人情報を預託

E

事業者A

情報銀行

対価

提供する

個人

対価

事業者B

事業者C

情報セキュリティ
情報セキュリテイ-

LId臨
特定
Identify

体制（ポリシー）構築•管理体制(ポリシー)構築
資産の洗い出し•情報資産の洗い出し
クの洗い出し•リスクの洗い出し

rP器t,
防御
Protect

ウェアの侵入、不正アクセスを防ぐ•マルウェアの侵入、不正アクセスを防ぐ
・技術的な安全確保•物理・技術的な安全確保・教育•教育•侵入・不正制御（ファイアウォール）・侵入・不正制御（フアイアウオ
・認証（人と機械）•認証（人と機械）検知
検知
DetectDetectェアや不正アクセスを検知•マルウェアや不正アクセスを検知を整備し監視•ツールを整備し監視•検知プロセス．検知プロセス•モニタリング．モニタリング
・分析
•分析

対応
対応 ’
Respond
Respond．ンシデント対応を迅速かつ効果的に•インシデント対応を迅速かつ効果的に

復旧
復旧
Recover
Recover•対応計画•コミュニケーション•CSIRT・対応計画．

‘‘一．組織的な体制整備•組織的な体制整備・対策基準の整備•対策基準の整備
・資産管理
•資産管理
・情報の重みづけ•情報の重みづけU'csIRT

I因を分析し復帰

・復旧計画
•復旧計画
・コミユニケーション•コミュニケーション•原因を分析し復帰

10

これから︕
これから！

－大会長基調講演の内容を含む－-大会⻑基調講演の内容を含む-による変化
5Gによる変化
5G・4G• 4G︓動画配信が当たり前となった：動画配信が当たり前となった
・5Gによる世界を想像する• 5Gによる世界を想像する・検査装置／機器がJoT対応となる• 検査装置/機器がIoT対応となる→サービス（保守）モデルに変化⇒サービス（保守）モデルに変化「故障したから修理」から「故障しそうなので修理」「故障したから修理」から「故障しそうなので修理」
保守費用の低減（例：週末の対応が減る）
保守費用の低減（例︓週末の対応が減る）

・Tele-Existence• Tele-Existence

・地理的な場所という概念の消滅• 地理的な場所という概念の消滅• 危険な研究⾏為/作業をロボット化
・危険な研究行為／作業をロボット化
・熟練技術の効率的な伝承• 熟練技術の効率的な伝承

・医療行為の変化• 医療⾏為の変化
・仮想的に自宅などを診療現場に• 仮想的に自宅などを診療現場に

11

における主戦場の変化
AIにおける主戦場の変化
AT・プラツトホームは早々に研究／開発の場ではなくなる• プラットホームは早々に研究/開発の場ではなくなる=AIを使って何ができるだろうかと考える時代は終わる⇒AIを使って何ができるだろうかと考える時代は終わる• ハードウェア・ノ、ードウエアCPU%GPU、専用チップ
CPU、GPU、専用チップ• フレームワーク
・フレームワーク• モデル
・モデル
画像ノ顔／音声認識、動画分析
画像/顔/音声認識、動画分析
音声合成、翻訳
音声合成、翻訳• これからの場は︕アプリケーション
・これからの場は！アプリケーション→課題の解決に向けて万人が使えるソリユーションの提供⇒課題の解決に向けて万人が使えるソリューションの提供
・予後予測• 予後予測・経営管理、需要予測• 経営管理、需要予測！ →・・・教師データは不要になる!!
⇒ 発展的学習の時代！
発展的学習の時代︕
・・・教師データは不要になる！

今後の大会／社会の展望
今後の大会/社会の展望
・研究課題：AT、機械学習に関連した企画の増加• 研究課題︓AI、機械学習に関連した企画の増加
・社会構造：グローノし目匕の進展• 社会構造︓グローバル化の進展• ニーズ︓より多種多様となってゆく
・二ーズ：より多種多様となってゆく

12イノベーションのジレンマ
イノベーションのジレンマ
・対応が遅れた場合、急成長する新たな研究（新興• 対応が遅れた場合、急成⻑する新たな研究（新興企業）によって、既定の知識/技術がDisruption
企業）によって、既定の知識／技術がDisruption（破壊）される（破壊）される・日本では家電産業の崩壊• 日本では家電産業の崩壊• 日本の企業は顧客の要望にキメ細やかに対応 →⇒ ↓↓・日本の企業は顧客の要望にキメ細やかに対応• 新興国の企業はシンプルな機能で安く →⇒ ↑↑・新興国の企業はシンプルな機能で安くコラボレーション革命
コラボレーション革命
・高度で新たな価値のある知識・技術の提供• 高度で新たな価値のある知識・技術の提供• 国境、職域などの壁を越えた・国境、職域などの壁を越えた→＜多様性＞と＜専門性＞を備えた人材の結び付け⇒＜多様性＞と＜専門性＞を備えた人材の結び付け→能力を最大限に発揮⇒能⼒を最大限に発揮→それらの力を統合する必要がある⇒それらの⼒を統合する必要がある

13

多様性を高めることで多様性を高めることで・多様性• 多様性 →
→ 「ばらつき」を推奨する！
「ばらつき」を推奨する︕
・シックスシグマの逆・・・シックスシグマの逆・・(1980年代に米モトローラが開発）（
1980年代に米モ ト ロ ーラ が開発）・積極的なアイデアの提案• 積極的なアイデアの提案• 思考などのサイクルタイムの短縮・思考などのサイクルタイムの短縮・研究の立案から結果までの時間短縮• 研究の⽴案から結果までの時間短縮・研究から製品などといったイノベーションを創出• 研究から製品などといったイノベーションを創出
・横軸的に広範囲で短時間に向かう• 横軸的に広範囲で短時間に向かう

どう実現するのか?!
どう実現するのか？I「共創」の実現を早急に！
「共創」の実現を早急に︕
人材が集まり、新たなアイデアや価値を創造する
人材が集まり、新たなアイデアや価値を創造する
注）
注）
・コミュニケーション
・コミユニケーション⇒効果的・効率的に情報を伝達する→効果的・効率的に情報を伝達する
・コラボレーション
・コラボレーション→多様な専門性を融合させる創造的な活動⇒多様な専門性を融合させる創造的な活動

14

力ルチャの形成（組織文化）
カルチャの形成（組織文化）
オープンな「コミユニケーション」を通じて、オープンな「コミュニケーション」を通じて、多様な人々の間に「コラボレーション」を実践する
多様な人々の間に「コラボレーション」を実践する「カルチャ」を作り上げ育ててゆく必要がある「力ルチャ」を作り上げ育ててゆく必要がある

力ルチャの形成（組織文化）
カルチャの形成（組織文化）
・医療という壁• 医療という壁
テクノロジーの進化で新規参入の壁が低くなった
テクノロジーの進化で新規参入の壁が低くなった・AT、機械学習
・AI、機械学習
・インタネット：いつでも会議
・インタネット︓いつでも会議• 協⼒者（パートナー）
・協力者（パートナー）

自分の得意分野に集中、残りはパートナーに︕
自分の得意分野に集中、残りはパートナーに！

→分散化
⇒分散化
→オペレーショナルエクセレンス（競争の優位性の獲得）⇒オペレーショナルエクセレンス（競争の優位性の獲得）

・変化ハ、の追随• 変化への追随

社会などの変化に合わせて戦略を調整するスピードを上げる
社会などの変化に合わせて戦略を調整するスピードを上げる→適応力の強化⇒適応⼒の強化15

Data isData
is so
so confusing.
confusing.

人の認識による落とし穴
人の認識による落とし穴• フォーカシング・イリュージョン
・フオーカシング・イリユージョン• 「特定の要素」だけに意識を集中させると、その要素「特定の要素」だけに意識を集中させると、その要素が研究に与える影響を大きく⾒積もりすぎてしまうが研究に与える影響を大きく見積もりすぎてしまう・知覚の錯覚• 知覚の錯覚

・私たちは何かについて「比較的多くのことを知ってい• 私たちは何かについて「比較的多くのことを知っている」と思い込んでいる
る」と思い込んでいる

・注意の錯覚• 注意の錯覚• 「重要なことはすべて認識できている」という錯覚「重要なことはすべて認識できている」という錯覚

16

ステージ・マイグレーション
ステージ・マイグレーション

phenomenon )）（Will
Rogers phenomenon(Will Rogers• 機械学習により治療成績があがる︖︖
・機械学習により治療成績があがる？?
画像診断の進歩で、以前は⾒つかっていなかった
画像診断の進歩で、以前は見つかっていなかった
微小な腫瘍が⾒つかる
微小な腫瘍が見つかるの患者が増加する⇒ステージⅠの患者が増加する→ステージI→ステージIの平均生存率は間違いなく上昇する⇒ステージⅠの平均生存率は間違いなく上昇する

Do m
Do
ore w
ith less.
less.
more
with

17

多才よりもスペシャリスト
多才よりもスペシャリスト
・あなたの専門知識は過去の人より豊富？
• あなたの専門知識は過去の人より豊富︖• 専門分野の範囲はどんどん狭まっている・専門分野の範囲はどんどん狭まっている⇒知らない知識が増えている→知らない知識が増えている⇒他の人に頼る/連携する必要がある→他の人に頼る／連携する必要がある• 「多才さ」をよしとするのはやめよう「多才さ」をよしとするのはやめよう
・自分の「能力の範囲」を知ろう• 自分の「能⼒の範囲」を知ろう

ーこの範囲の能⼒を伸ばすのはたやすい―この範囲の能力を伸ばすのはたやすい
ーこの範囲についてじっくり⻑期的に取り組もう―この範囲についてじっくり長期的に取り組もう―他の領域については他者に依存しよう
ー他の領域については他者に依存しよう「目標」をたてよう「目標」をたてよう・• 「目標」がなければ「達成」することはできない「目標」がなければ「達成」することはできない• 必然と目標と期待を区別しよう
・必然と目標と期待を区別しよう「必然」：実現しなければならないこと• 「必然」︓実現しなければならないこと「目標」：実現したいこと• 「目標」︓実現したいこと「期待」：実現できたら嬉しいなと思うこと• 「期待」︓実現できたら嬉しいなと思うこと

But,,,悲しいことにBut,,,
悲しいことに・スタージョンの法則• スタージョンの法則⇒Nothing is
is always
always absolutely
absolutely soso=Nothing

18

「フォーカス」できていますか「フオーカス」できていますか「どこに注意を向けるか」が重要• 「どこに注意を向けるか」が重要

（余談）
(余談）
料理も飲み物もセットメニユーより、あなた自身が選んだほうが満足度が
料理も飲み物もセットメニューより、あなた自身が選んだほうが満足度が高い︕
高い！

• 情報社会はアラカルトよりも「提供」ばかり
・情報社会はアラカルトよりも「提供」ばかり・・・あなたは情報に操られてる・・・あなたは情報に操られてる・・・逆にあなたも知らずに情報を提供している・・・逆にあなたも知らずに情報を提供している

士I 、・→'1ー
さいごに
くニV にー、し• あなたはあなた自身を変えることができます
・あなたはあなた自身を変えることができます＊ダニエル・ギ)L)（ートの実験＊ダニエル・ギルバートの実験a)10年前にあなたの好きだった歌手は？
a)10年前にあなたの好きだった歌手は︖
そのコンサート代にあなたはいくら払えますか︖
そのコンサート代にあなたはいくら払えますか？
b）今、あなたが好きな歌手は？
b)今、あなたが好きな歌手は︖
10年後にそのコンサートにいくら払えますか？
10年後にそのコンサートにいくら払えますか︖＜実験結果＞＜実験結果＞<b>のほうが<a>よりも61％高い<b＞のほうが＜a＞よりも61％高い→これはあなたが10年前から変化したことを示します⇒これはあなたが10年前から変化したことを示します
・ ・ ・ 逆にあな たは他⼈ を 変え る こ と はで き な い・・・逆にあなたは他人を変えることはできない

19

ご清聴ありがとうございました。
ご清聴ありがとうございました0
参考文献
参考文献
・コラボレーション革命IRon
Ricci and
Wiese, 2013,2013,日経BP社• コラボレーション革命, Ron Ricci
and CarlCarl Wiese,
日経BP社
・Think, RolfRolf Dobelli,• Think Clearly
Clearly,
2019,サンマーク出版
Dobelli,2019,サンマーク出版
・Think, RolfRolf Dobelli,
Dobelli, 2020,サンマーク出版• Think Smart
Smart,
2020,サンマーク出版

20

グ．“一ーー‘ハ＾ar ー『 ＾ノ，,, ．、一ーー一一‘一一”＾ 、一 ，。、。ュー， 、
第 76 回総会学術大会（Web）
第 35 回医療情報部会
シンポジウム弟lb
J4i会字爾入会（weの 弟d0世」医原1育報静会 ：ノン小ンワム'P「データの質を担保するための放射線システムを考える」
医用画像の統合管理

×～データの〜データの質の担保とシステム利便性の両立〜
質の担保とシステム利便性の両立～

ノ広島市立安佐市民病院
今井 康介
第76回日本放射線技術学会総会字術大会
Web開催会期 2020年5月15日（金）-6月5日（金）プログラム名 第35回医療情報部会
プログラムタイトル デー タの質を担保するための放則線こノコテム志考える

医用画像の統合管理～データの質の担保とシステム利便性の両立～
今井
r

康介

く）地方独立行政法人広島市立病院機構、、，ノ

広島市立安佐市民病院

Cep 3ht Cm ロI(eJ,ekeI,eai Hj,eIhje●CiPy AIョCit!

efle,PCI All'1帥tre●星”d

G 広島市立病院機構について広島市民病院

広島市中心部の急性期病院

リハビリテーション病院,p'...',r!w.aIIn.ruIInTI

II苫1
I umI
！燭9Iii器温!!
小児救急医療第二種感染症指定医療機関

高度で専門的な回復期
リハビリテーション医療施設

Copvrigbl. 2020 Keusuke Imai Hir&shimocityAse Citizens HospitalAll rightreserveci

21

I広島市立舟入市民病院のご紹介
イ 【歴史】
明冶28 (1895 ）年
昭和46 (1971 ）年
×

平成26 (2014 ）年

×
広島市西避病院として開設
広島市舟入病院・広島市立中央診療所・広島市舟入被爆者健康管理所の3 施設を統合し．広島市立舟入病院として再編
地方独立行政法人化し広島市立舟入市民病院に改称
ノ

,09

×8

イ【病床数】
×
156床（一般140床・感染症16 床）【標傍診療科】
内科・呼吸器内科・消化器内科・血液内科・内視鏡内科・循環器内科・精神科（小児心療科）
小児科・外科・消化器外科・整形外科・肛門外科・小児外科・皮膚科（小児皮膚科） ・眼科
耳鼻いんこう科・リハビリテーション科・放射線科・麻酔科（計19 科）【平成30 年度年間来院患者数】
56人
時間外の外来小児患者数（年間）
医康国馴名

所E地

1 社会医康法人曾の聖母会聖マリア餌院

福目県Iー

2 広島市立舟入’院

県
I
広

一、
一
ノ 【病院の特色」、
1．感染症患者の冶療（第二種感染症指定病院）
2．夜間・年末年始救急診療
3．土日祝日昼間救急診療
4．人間ドックノ被爆者健康診断
×5 重症心身障害児者医療型短期入所事業 ノ

，看敵
44.1
“人
40.890人

3 公誉財団法人筑波メテイカルセンター窮院

羨躍県

32.435人‘え九州市立八．肩院

,，県

2m人

5 社金．．議人罵員会中野こども，院

短府

22叫人

‘車車．立小鵬合．．センター

車車．

.03l人
22

’■曇法人傍済金福月嬉桝会肩院

約24.伽人沖，.

的03伽人●独立行政法人■立●院量柵書川小見嘱院

書川．

49.23訊CO ，敗中央島院

月山県

'7.蜘人

-

柵’県

●沖縄‘立，脱ども．●センタ－

coPyright ④ 202O Kou5ukeImai Him5hima ciwA5a citizen5 Hos達 CCz. 6 22年1 41-12月の買tI

広島市立舟入市民病院の統合管理システム
影撮
船

L4ILLHV

rl一

／一

n『ハ“

一

統合管理システム
Centricity Clinical Archive (GE社製)

×＼/~放射線科内画像－k；ぶ日1月mc ニiFni'j 'I ) し、明'JI'JtXP'J %し1(J しd も）o

~

MRI

/

etcノ
放射線科外画像k''，・ーーーー．一 一．.． 血‘‘．ロ‘ 、，‘、，一’~’ " ''
’

×

、

I

内視鏡

.'‘

DICOM

~

' ‘

眼底

．・・

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I 一 ．‘

超音波

U
I

I

×

－」且

院内女書
スキャナ文書
所見ノポート／ノ

准里ii
A Pk(IDICTI,烈轡ど黒磐里雲さ事等を＼\J

全ての職種が閲覧しやすいシステムを目指し、文書や画像のグルーピングや順序等を話し合いながら決定することで看護師等の閲覧数も多い

×
Copyright 回 2020 Kousukelmal Hiroshima CityAsa Citizens Hospital All right reserved.

22

広島市立舟入市民病院の統合管理システム
一般撮影

統合管理システム
centridW
CentricityClinicalArchive
clinical Archive (GE社製）
(GE

／一

社製)

DICOM

×＼L

用画像(DにOM）などの画像・動画・文章等を ＼者情報と紐付けて、俯I敢的に表示でさる。
→全ての画像データや文書がデータの質が担保された状態で管理できていることが重要。

CT
MRI

etc ノ

×

内視鏡

ー

】

J 放射線科タ下画像
k
一

DICOM

－~

イー

PDF

スキャナ文書全ての職種が閲覧しやすいシステムを目指し、書や画像のグルーピングや順序等を話し合いがら決定することで看護師等の閲覧数も多いで所見ー1ポートetc

Copyright ④ 2020 Kousukelmai Hiroshima CityAsa citizens HospitalAll rightresecved

2020年度診療報酬改定~

超音波検査の要件見直し
ン超音波検査について画像を診療録に添付し、かつ、当該検査で得られた所見等
を診療録等へ記載するよう要件を見直す。
［算定要件］（新設）
・超音波検査（胎児心ェコー法を除く。）を算定するに当たっては、当該検査で得られた主な所見を診療録に記載すること又は検査実施者が測定値や性状等について文書に記載すること。なお、医師以外が検査を実施した場合は、その文書を医師が確認した旨を診療録に記載すること。
・検査で得られた像を診療録に添付すること。また、測定値や性状等について文書に記載した場合は、その文書を診療録に添付すること。

Copyright @ 2020 Kousukelmai Hiroshima CityAsa Citizens Hospital All rightreserved

23

Uただ画像が閲覧できれば良いのか？
DICOM以外（JPEG等）のフアイルでいいのか？
情報は患者lDだけでいいのか？
ン電子力ルテの実施情報からの連携は？ (Accession No．での連携）
ン他院へ情報提供は？
ンデータの二次利用は？

→データの質の担保の必要がある。

DICOMで取り扱い、MWMで適切な情報をタグに埋め込むことが望ましい
8

Copyright ④ 2020 Kousukelmal Hiroshima CityAsa Citizees HospitalAll rightresecved

実際の作業

ー般的な運用方法（MWM使用時）
医師
電子力ルテ

医師や放射線技師等
田S

データのフ口ー

CT等の機器(MWM connected)

オーダー発行

患者情報(MWM server)
MWMリストノ＼
患者情報をアップ

患者情報を問い合せ

検査を実施

診療室での超音波検査では
これら全ての作業を医師が行わなければならない！

PACSノ＼送信

9
Copyright. 2020 Kousuketmai Hiroshima CityAsa Citizens Hospital All right reserved

24救急診療室でのフ口ー（虫垂炎を例にして）『エビデンスに基づいた子どもの腹部救急診療ガイドライン2017』 より
小児救急外来受診

初期問診により急性虫垂炎の評価を要する他の腹部疾患を除外

虫垂炎スコア※を評価

3 点以下↓
翌日再評価（48時間以内）

4

7点以上

6点

Active observation あるし、は画像検査による評価

画像検査による評価

小児においては「画像検査ではエコー検査が第一選択」※虫垂炎スコア評価には「Alvarado 乳ore(MANTRES Score)」もしくはrperiatric Appendictis Score(PAS)」を用いる －Copyright ④ 2020 Kousukelmai Hiroshima CityAsa Citizens HospitalAll rightreserved■

診療室で行う超音波検査の問題点
検査室で行われる主に予約検査の超音波検査とは異なり、診療室での超音波検査は時間的余裕がない。
VI 診察中に急遽実施する場合がある
1'緊急での対応'V 患者さんと対面している

超音波画像の電子化の打ち合わせにて、一般的な運用方法では、①医師の負担が大きい②救急診療に適応できてない③患者登録のない画像が送信されることが指摘された。

Copyright O 2020 Kousukelmai Hiroshima CityAsa Citizens HospitalAll rightreserved

25U診療室で行う超音波検査の問題点

これらの問題点を解決させ、データの質の担保と利便性を両立させるシステムが必要であった。
RIS・PACSメー力一と協議し、検像端末（GEヘルス
ケア社製RAGOO) のAutomatic Matching 機能を応用できないかと考えた。

Copyright O 2020 Kousukelmal Hiroshima CityAsa Citizens Hospital All rightreserved

I

使用機器
Work Station
RA600(GE Healthcare Japan)
OsiriX

RIS & MWM server
F-RlS(Fuji Film Medical)

PACS
CCA(GE Healthcare Japan)

US device
Prosound a7(Hitachi Aloka Medical)
HI VISION(Hitachi Aloka Medical)
SonoSite M-Turbo(Fuji Film Medical)
EnVisor(Philips)

etc...

Copyright O 2020 Kousukelmai Hiroshima CityAsa Citizens Hospital All rightreservecl

26

U

Automatic Matching機能とは③Automatic Matching

RA600

Patient ID : 010101
Patient Name : TARO HIROSHIMA
Patient Birth Date : S60.06.05
Patient Sex : M

名前や性別・生年月日等Qy清報が入力された画像①超音波装置からIDのみ入力された画像がRA600に送信する。
②RA600は画像を受信した時をトリガーにMWMサーバー(C-問い合わせる。
③MWMのリストからモダリテイと患者lDがマッチした画像のDICOw)Tag清報をリプレースする。

MWM server
Modality

Patient ID

US

010101ES

020202

Patient Name

Patient Birth Date

Patient Sex

TARO HIROSHIMA

S60.06.05

M

HANAKO HIROSHIMA

S62.03.09

F
14

Copyright ④ 2020 Kousukelmai Hiroshima CityAsa Citizens Hospital All right reserved.

'／~

Automatic Matchingを応用したシステム
医師

オーダー発行ー――

OsiriX(MWM not connected

「

コ
患者情報
(MWM server)

バーコードにて患者IDスキャン撮影(RA600 へ
画像送信）

了ー－→ デー

RA600(MWM connected)

RIS

I
-

実際の作業

Auto
Matching

患者情報(MWM server)

Unmatched

15分後
自動送信
I
I
I

Matched

+

ツ

検査の実施
（自動）

自動で患者情報を紐付ける

MatchedAuto
Matching~

UnmatchedV
RA600に画像が残る
15
Copyright @ 2020 Kousukelma iHiroshima City Asa Citizens Hospital All right reserved.

27

―タの質の担保のために．.
データの担保のために必要な情報は、やはり5 W1Hを埋め込むこと
で二次利用しやすいデータとなる。
なぜ（Why）はタグに埋め込むのは難しいが、オーダー情報をAccession Number等と紐付けることで補う。

~

・2020年4月11日
・10時10分

だれが・D r.Xカく

どこで・広島市立舟入市民病院の4 階病棟でだれを（なにを）・患者Aさんの（年齢や身長・体重等）

なぜ－・オーダー番号

どうした・腹部ェコーを実施した
16

Copyright ④ 2020 Kousuke Imai Hiroshima CityAsa Citizens Hospital All right reserved.

データの質の担保のために‘~

これらのSW1HをDICOM タグで表すと．

・Study Date・Study Time
・Operator's Name
・ Institution Name
・Station Name

だれを（なにを）・Patient's Name

・ Patient ID

・Patient's Birth Date

・ Patient's Sex

なぜー ・Accession Number

どうした・Modality

etc" Study Description

・Body Part Examined
17

Copyright 回 2020 Kousukelmai Hiroshima City Asa Citizens Hospital All right reserved.

28

DICOM タグの存在（Attribute）の 分類
タグ名称

タグ番号

説明

存在

欧udy Date(0008,0020)

2

検査日付

Study Time

(0008,0030)

2

検査時間

Accession Number(0008,0050)

2

受付番号

ModaliW(0008,0060)

1

モダリテイ

Institution Name

(0008,0080)

3

施設名

Station Name

(0008,1010)

3

ステーション名

Study Description(0008,1030)

3

検査記述

0perator's Name

(0008,1070)

3

術者

PatientIs Name

(0010,0010)

2

患者の氏名

Patient ID(0010,0020)

2

病院内での患者識別番号（患者lD)

Patient's Birth Date

(0010,0030)

2

患者の生年月日

PatienVs Sex(0010,0040)

2

患者の性別

(0018,0015)

2

検査部位

Body Part Examined

copyright ⑥ 2020 Kousukelmai Hirosんma city Asa citizens l-lospftal All right reserved.

to

DICOM タグの存在（Attribute）の 分類
説明（タグとして必須かどうかで分類）

存，(Attribute)
1

必須

タグが存在し、データの存在すること

2

必須 タグは存在し、デ一タはあれば記入すること（任意）デ－タがなければ デ一タ長＝0で登録すること

3

任意

'C

条件付必須（指定条件に合致したら Typelの扱い）

2C

条件付必須（指定条件に合致したら Type2の扱い）

タグの存在・データの記入が共に任意

copyright ④ 2020 Kousukelmai Hiroshima cityAsa citizens Hospital All right reserved.

29

19

データの質は担保できたか？
値

タグ名称
20200411

Study Time0933280perator's Name

Dr.X

ー

で
つ が
一
い 誰 」
ど

、ー

Study Dote一

Hi roshima'City^Fu no iri'Citizens'Hospital

Station Name

ALPHA7-1

0999988091

Patient's Birth Date

19850605

Patient's Sex

M
1.7

Patient's Weight

60

Accession Number

1234567890

ModalityUs

欧udy Descri畔ion

HEART

Body Part Examined

HEART

Protocol NameP.HEART－J

Patient's Size

造匂削雌

FUNAIRIATARO

Patient IDーPatient's Name「

検索不能なデータ
はPACS内には送信されない仕組みとなり、 5 W1Hをタ
グからわかるようになった。

Institution Name

なぜ

、

どうした

ー

※赤字はRA600でリプレースするDICOM タグ
20
Copyright ④ 2020 Kousuke lmai Hiroshima City Asa Citizens Hospital All right reserved.

データの質は担保することで検費プリセットの編監

当日CT) 7晩の腹部工コー実施した愚者
濃暴 f*とt6c*(c

当日田

患者r

当日0R

患者名

検査日付
石「‘三］

音“立
前日CT
前日m
CT7日分

匡l立

件クリア

,m

ョ

モダリティ

複教指足できます

受付N

It7日分
］が 奥

である

り かつ

プリセツトl0

部位が ~王ト」

Lでzる

ョかっ り

プリセ5,ト11

体重

が60

以上

かつ

ョが70

未漓

が
プリセツト14
プリセ5,ト15
プリセ5,ト16,ト17
プリセ5
プリセ5,ト18
ブリセ5,ト19
プリセ5,ト20

郵：

PACSから体重が60から70kgの
腹部ェコーを実施した画像の検索

・

ココョョョ

,ト12
プリセ5

●］

モダリティ

“の銀音紅コー
60Kgから70

[
[

▼］

』

7」－

二
キャンセル
21

Copyright @ 2020 Kousuke lmai Hiroshima City Asa Citizens Hospital All right reserved.

30データの質は担保することでI レボート

未入力l Ig留ト”製引 電定 ~ 「~阻告日村 dri而im

検資日付 ユ旦」」担」F一加旦I旦旦」「●”I] i 西白三］．「含まない」些旦J「iii7i3Il2二］I毛あ百三］．「含まないr せzi

r ' rF ror 轟老氏名

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「力ナ氏名

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ゴゴゴゴゴゴ
ゴョョョゴゴー司」」~着Uい」」菩し」い三J二」I着u 、ニ， 「含まな‘、~ー 「含主ない▼ 「含まひt・

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，「含主二

▼
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レポートシステムから虫垂炎疑いで実施した超音波検査のうち虫垂炎と診断した検査の検索r「IRSコード「バイオーを航素する

検素ブリセソトョ峯徴技知Iすぺて“如は、曼録~「挨需結景をリストにう助する

百I臓~

様々な用途でデータの二次利用が可能となった

0－き1と竺上22

Copyright ④ 2020 Kousukelmai Hiroshima CityAsa Citizens Hospital All right reserved.

データのニ次利用ができることでの恩恵

「

一‘

」 ―

症例報告

国難

第46E 小児栄養消化器肝臓学会
小児科学会雑誌（投稿中）

臨床研究

第42回小児栄養消化器肝臓学会

第13 El 広島川崎病研究会
第34 El 小児救急医学会
小児感染免疫雑誌（2018)

院外研修

プリントアウトしたいた
ものを供覧

第502回小児科医会
広島小児超音波研究会

動画

国難

腸重積のエコー下整復
卵巣出血のエコー像

静止画

プリントアウトしていな
ければ不可能消化管アレルギーの腸管エコー像
eFLOWを 用いた腸管血流の評価～急性虫垂炎、IgA血管炎、蛋白漏出性胃腸炎～

院内教育※以前は、検査画像をフィルム（紙）で出力し、カルテに貼り付ける、または一部の超音波検杏特置ではデジタル化してたが、一般的な運用方法で運用しており、検索不能なデータも多かった。
Copyright ④ 2020 Kousukelmai Hiroshima CityAsa Citizens Hospital All right reserved.

3123データの質の担保と利便性は両立できたか

データの質は担保→適切なDICOMタ グの付与し、担保した
s
印
50
40
30
2~
1-～
。

一

では、利便性に優れるシステムになり、医師の負担を軽減できる簡便なシステムになったか？
,etMd

New

meth
~d

Copyright. 2020 Kousukelmal HiroshimaCityAsaCitizensHospilBlAll rightreserved.

U

利便性に優れるシステムになったか

検査開始までの時間を一般的な方法と今回の方法を比較
ン救急を担当する医師（4名）と放射線技師（6名）で2 回ずっ測定

一 」

Copyrig t. 2020 Kousukelmai HiroshimaCityAsaCitizensHosp曲は''right reserved.

32U利便性に優れるシステムになったか
救急を担当する医師16人ヘアンケート実施。
-312名から回答を得た。
―以前と比較して現在の運用方法はどうか？

現在の運用は救急の現場に適応できているか？

―部適応できていない
適応できている
8名
どちらと概ね適応できている
1名

Copyright O 2020 Kousukelmai Hiroshima City Aoa Citioens HoopitalAll rightreserved'

タの質の担保と利便性は両立できたか■

データの質は担保→適切なDICOMタ グの付与し、担保した利便性に優れるシステム-)'Automatic Matching機能を応用し、簡便なシステムとなった。
以上からデータの質の担保と利便性の両立ができた。

27

33

超音波画像のデータの質の担保に関する問題点
患者間違いノ＼の対応
値

タグ名称
Patient's NameFUNAIRIATARO

Patient ID

0999988091

Patient's Birth Date

19850605

値

タグ名称

ID :0999988091'

Patient's NameASAAJ 180

Patient ID

1234567890

Patient's Birth Date

19640811

超音波画像が（多くの場合）キャプチャ画像のため、
DICOMタグは直せるが、画像の中の表示情報までは直せない！
→データの質の才日保を阻害する因子のーつであり、業界全体で考えていくべき問題のーつと考える28

Copyright O 2020 Kousukelmai Hiroshima City Asa Citizens HoopitalAll rightreserved

放射線科領域外のデータの質の担保に関する問題点-

非DICOM画像もまだまだ多い'7 他施設連携やニ次利用時に困る

情報が不足している'7 MWMを使用していないIDや患者氏名のみの画像'7 システムでDICOM化する際はそのシステムの持っている情報や対応できるDICOMタ グに依存

検像の概念がない√テスト画像が患者さんの画像の前に入っている等の事例がある

Copyright @ 2020 Kououkelmai Hiroshima CityAoa Citizens Hospital All rightreserved

34

Uデータの質の担保からその先へ
広島市民病院

安佐市民病院PIX
XDS-Iで連携

広島市中心部の急性期病院

舟入市民病院

ハビリテーション病院

hr‘．●鳳F ,,I轟’届証月
小児救急医療第二種感染症指定医療機関

データの質の担保が大前提となる！

高度で専門的な回復期
リハビリテーション医療施設

Copyright ④ 2020 Kousukelmal Hiroshima City Asa Citioens Hospital All rightreserved

このシステム構築と今後の運用体制

Copyright @ 2020 Kousukelmai Hiroshima CityAsa Citioens Hospital All rightreservecl

35

-

まとめ
ノ医用画像の統合管理は全ての画像データや文書等がデータの質を担保した状態で管理されていることが重要であり、今後PACSの管理者は放射線領域外の画像や文書に関しても管理や運用方法を考えていく必要がある。

√診療室での超音波検査においては、救急診療や患者さんと対面している背景から、データの質を担保するために利便性を犠牲にすることは難しく、管理者は使用者の立場に立って「データの質の担保と利便性の両立」を目指していくべきであると考える。

1'二次利用できるようデータの質を担保することにより、医学研究が進み、結果として医療の進歩を加速できると考える。また、データの質の担保は
地域医療連携において大変重要であり、今後さらに求められてくる。
Copyright ④ 2020 Kousukelmal Hiroshima CityAsa Citizees HospitalAll rightresecved

ありがとうございました！
地方独立行政法人 広島市立病院機構
広島市立安佐市民病院
中央検査・治療センター

今井 康介

36

放射線技術部U

r 第76
第 76 回総会学術大会（Web）第35回総会学術大会（Web） 第 35 回医療情報部会シンポジウム
回医療情報部会 シンポジウム べ「データの質を担保するための放射線システムを考える」

標準マスタで構築する放射線システム〜正確なデータ活用のために～正確なデータ活用のために

ミーノ北海道大学病院
漬口
濱口 裕行

北海道大学

標準マスタで構築する放射線システム～正確なデータ活用のために～~Radiologicalsystem built with a standard master・To take advantage of the accurate data・

北海道大学病院医療技術部放射線部門
濱口 裕行

標準マスタで橋築する放射線システム ～正確なデー交舌用のために～

3

A1enda√放射線標準マスタJJ1017コードとは？

北海道大学

37

JJ1o17

JJ1017/針■JJ1017委員会で作成された、DにOM規格における「予約情報」および「検査実施情報」を利用するためのガイドライン■内容は、放射線領域における標準マスタコード(JJ1017コード）の定義

音 北海道大学
で

文射線システム

正確なデ！ タ活用のために・

5

JJ1o17
J [JAHIS（保健医療福祉情報システムエ業会）】
J [JIRA（日本画像医療システムエ業会）】
1 0 [DICOM supplement 10(MWM:M~dalityw~rklist Management)]→検査予約情報の管理
1 7 [DICOM supplement 17(MPPs M~dality Perf~rmed Pr~cedure Step)]→検査実施情報の管理
sup司ernent 補足・追加

HIS/RIS/PACS／モダリティ間の予約・会計・照射
録情報の連携を目的-－押9北海道大学

38

‘ノi/1017「保健医療情報分野の標準規格（厚生労働省標準規格）について」の一部改正について康） ，社，。ユUS,l,~’嶋z "'”ユ’'.

今般「保健医療情報標準化会議」において「新たに厚生労働省において保健医療情報分野の標準規格として認めるぺき規格について」（平成24 年3 月5 日
保健医療情報標準化会議）が提言されたことを受け、新たに、下記の規格についても、厚生労働省における保健医療情報分野の標準規格（平成22 年3 月31日 医政発0331第1号。以下「厚生労働省標準規格」という。）として認めることとし、別紙のとおり改正することとしたため、貴職におかれても、御了知の上、関係者に周知方をお願いナる。
また、厚生労働省における、医療機関を対象とした医療情報の交換・共有による医療の質の向上を目的とした「厚生労働省他子的情報交換推進事業」の成果峯lや、経済産業省における、複数の情報処理事業者間で調発されたシステムの相互運用の推進・普及を図ることを目的とした「医療情報システムにおける相互運用性の実証事業」の成果巌2 の活用についても、引き続き積極的な検討をお願いしたい。

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1. HS017 HIS, RIS, PACS,モダリティ間予約，会計，照射録情報連携指針(JJ1017 指針）「厚生労働省標準規格」という。）として認める
裏－北海道大学
標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～

7

い

種別

手技

手技

手技

（大分類）
（小分類）
（拡張）

部位

拡張 詳細体位 撮影指示
核種
等 等 撮影方向（施設）

左ち 体位 入射・

印位；,ントー予約

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

放射線領域の撮影・検査指示を網羅する32桁の複合コード(DICOM 規格内では16桁＋16桁に分割しそれぞれ別のタグにて連携）

手技＋部位（上位10桁）で診療報酬請求が可能
ただ数字を羅列するのではなく、1 桁ずつに意味があるので、32桁の数字を見ただけでどのような検査か読み取られる病院が違っても数字が同じであれば、同じような検査となる→標準コードとして必要不可欠
このコードがそのまま放射線部検査マスタとなる

」ヒ海道司
39

標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～

8'Jン1017コード
種別（モダリティ）
ii1017 指針バージョン
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.1
3.1
3.1
3.1
3. 1

コード意味
利用法未定
x線単純撮影x線透視・造影
x線血管撮影
x線断層撮影x 線骨塩定鰍x線（汀検査MRI 検査
核医学検査
超音波検査
体外照射
密封小線源
温熱療法
血液照射
内服療法

コード値

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
A
B
C
D
E

14コ ド
~

ヒ海道大学~
標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～

9

Jン1017iード
手技（大分類）
縄雄

，利
C
壇佐替

26
28

切g輸〉

03輪
の，I血

野的眼血ドレナージ」
性胆曽ドレナージ】

鵬

撫もm 等同昌影．上の手迫の，技房いたt 線を用いた，技

J9
"
4'
42
43
44
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48
47
48

I

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35

ぐ名T器難盤’’劃重引糾）

07
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14
15
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26
26
27
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コード‘
叩
0'
似
03
04
03

21
22
23

加
2
5

の誓巨
の，,
ので昇
の，欧

手技（小分類）
、

,'

ごじ・・

‘炉I，え込みノ増め込み鍛）
'”皿米靖

""51

疑管’’生麟”の手捜n52

330コ ド341コード卿」ヒ海道大学140

標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～10

jjlol7ri

~‘、

左右等

部位
~，F

-

―・~’し■‘F

●―

に要.

.C-

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晦~

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皿－
町尋－

国：皿―
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II

I

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団稠「―-,しニ，y'FT グ‘

干，骨に－O"c c，一．「川”」：」ー一

名称
NOS
両
右
左
頭側
足1剛

w

全体

1

鳳鳳

面~
BEl二Iレと―

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後

I鳳王―
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1
前

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~‘P ~
~‘・~

9コード

465コー

－『 北海道大学
標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～11

Jン1017. 7ード
体位等

コ―ト慧徐

定
指

~~コ一ド値
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9

立位
仰臥位
腹臥位
側臥位
右側臥位
左側臥位
座位
平座位
倒立位

コード恒
叩
DI
叩
叩
04
師
叫
07
叫
叩
10

い
な
レ

コ―~ド意味入射・撮影方向
孤二しない
正玉（指定無Li
正 い-.P】
正 （P-A)
劃玉（指定無凵函王(A-り側玉（L-m曲’（内ー外】
魚王(外-P1
餌位’推定無し〕

璽 1M風負4指定tatL
第2島位．虜指定なし）
鍬3柵位（角ま指定ない'2

鎮4糾位（角度指宇なし】
鼠1島位(Rk04ぎ｝

13
1'
●5
16
Ii

如科邑（応’o45'}
葛4血位tI.PQ45事 ）
軸位
平‘位

'8

第糾位（ oeず）
葛2豊位‘い04r )豊2島恒（い0W >

10コ ド

19
20
21

，‘

22
23

，董1び
麗豆加’

24

103コード輸9 北海道大学

41

標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～12

Ji/1017iード
詳細体位
I巨ード豊

コード意味

叩

-

コ―ド意妖

特殊指示

指定しない

中間1立
外反1立
内反1立

外転」
欧
内転1泣
外旋1立
内旋1立
回内1泣
回外1立
撃上イ立
闘排イ立
.0 三 り
'‘屈1立
右側」
目
左側屈
尺届位

携属位

指定しない

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

ステレオ撮彰（右）ステレオ徴影（左〕
顕部を含めて撮影
肋骨条件で出力

12
13
14
15
16
17

し

い ’ （指定無し）

…

LI '

撮影・・心別指走
軟破二 －ストレス：彰（指定無い
ストレス二彰（前方）ストレス：‘彰（優方〉
ストレス：彰（内反〉ストレス‘彰（外反）i l碍’ （片足荷重位）' l碍’ （両足荷重位）' 't I. (1嘱l
師‘弓：l. 2嘱I
' 3極’

~にード電
叩
01
02
03
04
05
叱
07
叩
的
10
11
12
13
14
15
16
17

124コード

36コ ド＊北海道大学~~

標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～13

Jン10177ード
核種
コード意味

指定しない
×線指定なし
X線4MV
x線6MV
×線8MV
又 T0MV
電子線指定なし
電子線3MeV
電子線4MeV
電子線5MeV
電子線6MeV
電子線7MeV
電子線8MeV
電子線9MeV］Iコ一ド値
叩

01
02
03
04
05

ti 10MeV

量壬線1lMeVt 顧l2MeV

I1

06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16

56コ ド

毎」ヒ海道司42

標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～14‘ノi/1017.7 ド
入身

撮影旨示

撮影ノ向

細体イ立 郎位 メノE 核種

L

12 13
『4 1 5 16 一718 1 9 20 21

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

11
'

、，>

8 9 10

予約

2

7
6

nノ」

3

はI
4)'

拡張
（施設）

l

部位

晦等
柿等

技張
手拡

技湊
剥粉

種別

手

（小ノ 唾）「耳鼻科専用」や「治験」、といった既存のコードでは規定されていない内容は、各施設ごとに赤丸部分の「拡張」にコードを作成していいことになっている
青丸の「予約」の部分は将来の拡張に対応するために、入力禁止となっている
ルールに沿えば、拡張部分以外のコードも拡張として使用可能となっている」ヒ海道大学~
標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～15い

拡張する際の注意点
暑別''~Y までを住用

平接（大分頭） 施設ごとにに張可能な大分類コードの範国はAO~HVまで
JO~NYを敏医学鍋軍に割り当て
pQ#_yyを放射線治療領軍に割り当てにoは使用不可裏馴投与のコードは．使用する塁散の鳳像コ一ドのうち．主たる撮像のコーこを複製し．その械造をもとに手技（大分鳳】の郎分だけを「故射性匿蒸品・藁剤投与（イペント記録用●JoJに変更することで対応可能
早技（小分網） 肥設ごとに妬張可能4小分踊コ一ドの範囲はAO~HYまで
JO~NYを柱医季級靖に馴り当て'o-.YYを故射線治母鎮域に割り当て
1と0は使用干可

手技（櫨彊）

手技（小分競’に存在する「0門臓射（定●以外の屍射〕」にっいては．「臓射は実施したものの、＃像報酬算定上、請求が出来4い臓射（倒.3 郎位目以降の網射等のことを指す
掩設ごとに価張可能な桂張コードの覧囲は01~byまで」o~NYを敏匿学級域に割り当て'c-YYを故討線治康鎖域に割り当て
1と0は使用不可

放射線治豊滑壊において、冶血計昭用の撮影等(CTやM助を行う填合は、この領蛾
に何らかの結張を算す
部位（小分頭） ューザ櫨彊阜、A00~YYYを住用
左右等
なし
体位等
ュ―ザによる緯張は．A~Yを快用
入射‘風彰方向 ュ－ザによる拡張は、A0~YYを使用”相体位
ュ－ザによる監弧は，AO~YYを使用
ュ―ザによる雄弧は．AO~YYを使用
ュ－ザによる監張は‘AO~YYを快用

実線にはAl~ AJまで使用している

線横やエネルギーにっいて不足している項目が存在する塙合は．範設毎に敏種マスタを拡張して対応することか滴出 拡張はAA～を推異
蛇音注コ一‘'' ューザによる結張は認めない' t すべて‘一火いで’いンすろ※ri、o（ゼ口）」と区別するために、手技では「に0」を使用不可としている
察 北海道大学

43

標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～16'1ン1017r1
長ル・又

広価

7．
・
－
撮

0
0
9 0
8 n乙
1 0
ハ
b 0
にJ 0
4 0
3 0
n' 0

詳細体位

鷲無 核種

予約

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

12 1 3 14 15 16 1] 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2] 28 29 30 31 32
0
0
3
0

10

向
討 方

部位

眺等

a等

種別

議
議
蕊

胸部x線単純立位正面P-Aの場合

0

x線撮影 ＝ 種別．
I-li
胸部 ＝ 部位．r200j
立位 ＝ 体位「UP-A ＝ 撮影方向．I03j
x線指定なし ＝ 核種，roij

10000002000101000000010000000000→このように数字で羅列しても、撮影内容を意味をしたコードとなっている
層ー北海道大学
標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～18

Aごenく右√JJIOI7コードの活用法

北海道大学

44

JJlol7指針

ミラ＼、／

HIS/ RIS/PACS／モダリティ間の予約情報（オーダ情報）・会計・照射録情報の連携を目的

システム更新時にHISやRISのベンダが代わったときにも、十」ISー

RIS間で検査マスタをそのまま使用可能となることを想定
北海道大学

医事システム

A社製：HIS
7AC1 引〔CT 脳〕

0

B社製：RIS①+
1 054000・・338:32桁

1 054000・・338:32桁
7E200“造影加算）
700028
〔造影剤〕

+⑤

④【

1 054000---338:32桁 fI
7E2004
7ロロロ28

7AC1 01
7E2004
7D0028478427700028746932〔部位情報〕①

十③8005067・・・220:32桁

C .

8005067・・・220:32桁

＋③’

~、

<=

」―

C

マ

令計MI理
1 I ~－~~―⑥

707893995213 嘱―
3094548042A6〔部位情報〕

C社製：RTIS

曹 北海道大学

45

J

医事システム

A社製：HIS

7

7AC101(CT:脳)ー‘

1 054000 "338:32桁

1I

。
に
0

－受

1 054000・・・338:32桁 ぐーr
7E20047000284,707893995213309454

－
-

会計処理

+

478427

7AC1 01
7E2004
7D0028RIS(RTIS)
更新

7D0028个
8005067・・・220:32桁-+
746932（部位情報）←

8042A6（部位情報）~

審北海道大学医事システム

A社製：HISB’社製：RIS

7AC101(CT:脳)

+

－受
会計処理

1 054000・－・338:32桁 ~1 0540001・一3:38:32桁 く＋
7E2004700028

1 054000・・－338:32桁
7E2004(造影加算）
I
700028（造影剤）

4,707893995213309454

7AC101
7E2004700028478427700028(I个
8005067・・・220:32桁

8005067・・・220:32桁+
746932（部位情報）

8042A6（部位情報）

C’社製RTIS

RIS(RTIS）のベンダが代わっても、検査マスタ（JJ1o1-1コード）は変更する必要がない

瑠北海道杢二46

医事システム

B社製：RIS

1 054000・・・338:32桁
7E2004(造影加算）
7D0028（造影剤）

会計処理

707893995213309454478427

~
I
I
I
I
I
I

746932（部位情報）

医事システム

A’社製：HIS

8005067・・・220:32桁

C社製：RTIS

B社製：RIS4879012(OT:脳)

+

－受
会計処理

1 054000・－・338:32桁

1 054000・・'338:32桁
2097462（造影加算）
2074623（造影剤）

1 054000"'338:32桁
209745220746234,7078939952133094544879012209745220746234784274963920(I个
8005067・・・220:32桁

8005067・・・220:32桁+
746932（部位情報）

6049384(部位情報）

C社製：RTIS

HIS更新ではHIS発番のコードは変わるが、HIS-RIS間のやり取り（JJ1017コード）は変わらない、圏 北海道大学~47

医事システム

A社製.HIS

B社製：RIS

7AC1 引〔CT 脳〕+
1 054000---338:32桁
7E2004
7ロロロ28(

1 054000・・338:32桁

1 054000・・338:32桁I

7E200“造影加算）
700028
〔造影剤〕

+
ぐ―

マ

会計処理

707893995213 く―
309454

7AC1 01
7E2004
7D0028478427 く－

700028十8005067・・・220:32桁

C ,8005067・・・220:32桁+

746932〔部位情報〕 4 ~8042A6〔部位情報〕

C社製：RTIS

x線検査装置のように、検査マスタコードをモダリティに送っている場合がある

北海道大学

JJlol7指針

ミラ
HIS/ RIS/PAcs／モダリティ間の予約情報＼、／（オーダ情報）・会計・照射録情報の連携を目的

システム更新時にHIS/RISベンダが代わったときにも、RISーモダ
リティ間で検査マスタをそのまま使用可能となることも想定
北海道大学

48

標準フスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～27、―

医事システム

A社製.HIS

B社製．RIS

7A01 01(OT:脳)4,
1 054000・・・338:32桁「→

1 054000・ー・338:32桁

7E2004造影加算）
700028(造影剤〕

1 054000"'338:32桁 ←7E2004
7D0028

4,
会計処理

く―

707893995213 く
309454

7A0101
7E2004
7D0028北海道大学
標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～28,

ンステムの流l(HISv 団互更瑟立）
医事システムHIS/RIS更新
会計処理

く―707893995213 く
309454:-

1 054000・・'338:32桁

一凡×
D社製x線装置ノ、~＄北海道大学49

標準マスタで構築する放射線システム ～止確なデータ活用のために～29

医事システム

A’社製：HIS

B’社製：RIS

4879012(CT:脳)+1 054000・－・338:32桁 →1 054000・・－338:32桁

2097462（造影加算）
1 054000・・・338:32桁 4-ト2074623（造影剤〕
209745220746234,
会計処理 -

707893995213 く一309454487901220974522074623
1 054000・・－338:32桁

一4×

D社製x線装置ノー

JJ10 17コードでオーダ情報をモダリティに送っている場合には、HIS/
RSのベンダが代わっても、RISーモダリティ間のやり取り（JJ1017コード）は変わらずに使用可能で、装置側の設定変更は最小限で済む、

ノL
標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～30、

ンステムの苑れ了装晋〒栃勿医事システム

A社製：HIS

B社製：RIS

7AC101(CT:脳)+1 054000・－・338:32桁 →1 054000・・・338:32桁 く＋
7E2004
7D0028

1 054000・・－338:32桁
7E2004(造影加算）
7D0028（造影剤〕

4,7A0101
7E2004
7D0028
1 054000・・－338:32桁

装置更新
~
-'

会計処理 -

707893995213 ぐ一
309454

北海道大学
I

50

医事システム

A社製.HIS

B社製．RIS

7AC 1 引(CT:脳）+1054000''338:32桁~→

1 054000… 3:39:32桁 ←7E2004
7D0028

1 054000・・・338:32桁
7E200“造影加算）
700028(造影剤〕

+
会計処理

く―

707893995213309454

7ACl01
7E2004
7D0028JJ1017コードでオーダ情報をモダリティに送っている場合には、装置のベンダが代わっても、RISーモダリティ間のやり取り（JJ1017コード）は変わらずに使用可能で、HIS/RIS側の設定変更は最小限で済む■北海道大学~HIS/RIS／モダリティ間の検査マスタにJJ1017コードを使用することで、りプ① システム更新した後もJJ1017コードを使用可能となるので、HIS/ RIS間で新しく検査マスタを作成して、既存の検査マスタとの紐付けを行う必要がない②

RIS更新後もJJ1017コードを使用可能となるので、RISベンダが代わっても過去のオーダ情報を新しいRISに移行できる可能性があるので、更新前後でRIS内のデータを比較できる可能性がある③ x線装置などの装置ベンダが代わった場合も、RIS側から送る検査マスタはそのま
ま変わらないので、装置更新によるRIS側の新規設定が少なくなる

丈ン
更新時にもデータに手を加えることが少なくなるため、更新前後のデータの正確性（整合性）が高くなる（※前提として、HIS/RIS／モダリティがJJ1017対応の場合）
1

語 北海道大学

51

Aごeric/a√JJIOI7コードの将来への展望

奮 北海道大学

JJlol7指針
HIS/RIS/PACS／モダリティ間の予約情報（オーダ情報）・会計・照射録情報の連携を目的

線量情報管理に活用することを期待
奮 北海道大学

52

線撮影CT検査で声が多し

‘

→特（x

部位毎に線量を管理したい！という声が多い

しかし、HISの部位情報はベンダ毎にばらばら→揃える基準もなく 線量情報に使用する予定も無かったたぬ当然I
JJ1 017には部位コードがありベンダによらないが、規定のコードだけでも465通りあるため、そのままでは管理に使うことが難しい

n
JJ1017の部位コードを使用するには実用可能な部位数に分けることが必要

北海道大学
標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～37部q/)7JLコーpii

例えば465通りをx線撮影を考えて、「頭部、頚部、胸部、腹部、骨盤、四肢、その他」の7部位に分けるとし、CT検査を考えると、胸部と心臓で撮影法が大きく変わるので、「胸部と心臓」
を分けるとすると、

l「頭部、頚部、胸部、心臓、腹部、骨盤、四肢、その他」の8
部位に分けることになる且
では8部位に分けることが正解？?

北海道大学

53

・

部位コードをどのように分けても、その施設にとっては正解となる
ただし、施設毎独自のものではあまり有用とはいえない畢
線量管理に使用するために、JJ1o17の部位コードをどのような部位にまとめたらいいか、学会などで定義することを推奨（標準化）

予
なぜ、JJ1017コードの部位コードで定義するの??

a
JJ1017の部位コードが、どのHISベンダの部位コードよりも細かく分けられている
ので、.JJ1017を導入していない施設でも、定義した部位分けが適用可能となる層 北海道大学

問題点◆JJ1017の部位コードにある複数部位は、「頭頚部」、「腹部骨盤部」
といった2つの連続する部位だけとなっている→スクリーニングやフオローアップのCTでは、「頚部～骨盤」や「胸部～骨盤」といった1回曝射で連続する多部位を撮影するオーダが多いので、これらは部位コードに増やすことを推奨◆脳＋胸部といった、繋がっていない2つの部位を表す部位コードが存在しない→繋がっていない部位のCT撮影は別シリーズ（別曝射）で撮影されるので、線量管理からも1つとまとめるべきではない

北海道大学

54

線量管理には線量管理システム（ソフト）を使用する施設が多い
・画像診断管理加算3でも必要とするたザー

七シ
RISのオーダ情報をシステムに送り活用している
七ン
RISがない場合はどうするの？

・JJ1017コードが検査内容・撮影内容を意味しているので、JJ1 017コードを画像タグに埋め込み、その画像タグをシステムで参照することが可能になれば、JJ1017コードがRIS情報の代わりになれるのではな
いかと期待する

曹 北海道大学

RISを使用せずに、JJ1017コードを画像タグに埋め込むには？

①HISから装置にMWM通信で、JJJ017コードを送る②撮影後の画像を検像端末に送り、検像端末上で
JJJOJ7コードを埋め込む→装置本体よりも検像端末のほうが施設ごとの運用に合わせることが可能であるため、②が推奨される
JJ1 017＋線量管理システム（ソフト）で線量管理が可能になると、RISがある施設でも線量管理システムとRISとの接続費・データベースの開発費の削減に繋がることが期
待される

謝北海道大学55

標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～42

一－Conc/usion

口JJ1017コードは、厚生労働省の標準規格であり、コードそのもの
が検査内容を表している
口HISやP15などのシステムや、x線装置などのモダリティの更新により、ベンダが代わっても、JJ1017コードはそのまま使用可能となる
ので、JJ1017コードを用いることにより、更新前後でのデータの整合性（正確性）が高くなる
口JJ1017コードを線量管理に活用することにより、部位毎の線量管理や、P15の代わりに検査情報を加味した線量管理を実現できる可能性があると期待する

JJJ017コードを導入している施設が増えることで、JJ1017
コード活用の可能性も広がるI
北海道大学
標準マスタで構築する放射線システム ～正確なデータ活用のために～43

ご視聴ありがとうございました
北海道大学病院医療技術部放射線部門

濱口裕行
E-mail : hhummer730@gmail.com

北海道大学

56

戸第76
第 76 回総会学術大会（Web）第35回総会学術大会（Web） 第 35 回医療情報部会シンポジウム
回医療情報部会 シンポジウム A「データの質を担保するための放射線システムを考える」
リアルワールドデータの利活用における現状と課題〜医療情報部の立場より解決方法を考える〜～医療情報部の立場より解決方法を考える～

ノ×

国立がん研究センター
三原
日本医学放射線技術学会総会

2020年Web開催

直樹④

リアルワールドデータの日本医学放射線技術学会総会

202。年Web開催 o

利活用における現状と課題～医療情報部の立場より解決方法を考える～

演題名 リアルワールドデータロ耳り活用にお‘J る現状と訓塁～医療情報部の立場より解決方法を考える～
所

属 国立がM』究センター中央病院 医馴青報部氏 名 三原 直樹

国立がん研究センター 情報統括センター

本演題に閥連して、著者の開示すぺきcolは下記の通りです‘

中央病院医療情報部
キャノンメディカルシステムズ株式会社より本口より1年以内に共同研究費を受理しており、本日の発表の一自川こ当該内容が含まれま，

三原 直樹

電子力ルテに求められる機能と課題

e1‘臨床現場における患者の経過情報の統合参照→力ルテ閲覧の際にいくつものウインドウを開く必要がある
2 ．放射線・病理レポートなどの自然文からの重要情報の抽出→重要情報の抽出に手間がかかり、見落とす可能性も・・・
3 ．紹介状、スキャンなど紙や画像で共有される情報の電子化→構造化されておらず、重要情報の抽出が困難
4.研究データの効率的な収集→力ルテ内のデータが分散管理され、データ収集は手人力5. NCD・疾患レジストリー

・がん登録ノ＼の登録作業の効率化→システム間で連携しておらず、転記作業の手間が膨大

Copyriehtl Natlo”副Cellterceitter All eights

57電子力ルテシステムの現状と課題
システム毎に分散管理された診療データ

患者基本情報検体検査
プロフアイル

診療テータの閲覧・情報共有

SOAP記録看護記録

診療に必要な情報を収集するため、カルテ
画面上で、数多くのWindowを開いている

電子力ルテシステム
紹介状スキャン

診療テータの研究・開発への活用

NCD等の症例登録

画像ノ診断レポート

レジストリ研究などへの登録
自然文で書かれた（構造化されていない）
文章から、Key情報を抜き出すのが手間

病理診断レポート、など

データは手作業で抽出、転記している
4
Copyright. National CancerCenter All Rights Reserved.

ー、、

タの分散管理フー

NCC

透析システムr」l

現状として、病院情報システムは複数のシステムで構成されている

文書作成支援システム

各科画像管理リJ

眼科システム給食システム放射線レポートシステム

電子力ルテシステム
臨床検査システム

救命・初療システム
集中治療管理システム

ク
病理システムーー ―」I．ンJ

周産期システムンー
5
Copyright @ National CancerCenter All Rights Reserved

58

タの分散管理
NCC

WebシステムのURL連携（患者IDをキー）による1画面での閲覧は可能であるが、記録の実態は、各サブシステムに保管さlmる

電子力ルテ
データベース～ー．ー~

URL
患者ID=xxxx~病院情報システムの現状と課題
医用画像管理システム（PACS)【電子力ルテ端末表示イメージ】
電子力ルテ

ニ．o霊I
tiS , jJLJ」ョ.
圏

ni S 旨’"出-'','"''1 "’、””‘ー
・

病理検査
システム

‘一ーJ

ーー~

~，・~・‘
.tntflnt .

~」呼吸機能検査システム
'>

内視鏡検査
システム

''“ー」

:''1篇茎i魯ご

ミニノ スキャン文書管理システム ／ー

ニr

~

皿書、

二

．ノ

・ 診療データは分散管理されている。
→患者の診療記録をサマライズし記載するには、複数のシス
テムにアクセスし、手作業で情報を収集しなければならない。
7
Copyn中t.National Cannon Conino Afligtilo Roooivod

59電子力ルテシステムの現状と課題（再掲）
システム毎に分散管理された診療データ
％

」
ニ
一

患者基本情報U

検体検査
プロフアイル

診療テータの閲覧・情報共有

SOAP記録
診療に必要な情報を収集するため、カルテ
画面上で、数多くのWindowを開いている

電子力ルテシステム

看護記録

診療テータの研究・開発への活用

NCD等の症例登録
レジストリ研究などノ＼の登録~肇罷Keyji繕鷲鍔品1覇）
病理診断レポート、など

テータは手作業で抽出、転記レている
Copynght e Nabonal Cancer Center AU Rights Reserved

電子力ルテシステムのあるべき姿（案）システム毎に分散管理された診療データ
診療に必要な情報を集約し、ユーザの指向にあわせたClinical Viewer（診察記事、時系列、グラフ）！

一

統合データベースに登録されたデータは共有され、必要な場面で引用、確認ができる

患者基本情報検体検査
プロフアイル

~，．、一

こ

SOA吃醜
看護記録

電子力ルテシステム

登録／
相互参照

Il事ミ三一、を三J君’喫ど＝雷で,＝肥薄護ごiこー iー一 ーに二．~“網‘i 壁

紹介状スキャン

診療記録の統合閲覧・時系列表示

ニクセル等でのデータ抽出
NCD等の症例登録を自動化
目的に応じた研究開発への効率的なデータ活用

病理診断レポート、など
9
Copyright o National Cancer Center All Rights Reserved60データ・情報を統合管理し一元的に利活用出来る環境が理想

C叩w]t「 N■ti

10
SC■川c'C 印I甘周“，“目”●●”

NOC

Viewer画面の表示イメージ

紹介状

綱T(-'t'HflH14
\k
1更宜

台ヒ
―」日匕

'LI-

→目的・シーンに応じて設定

例）外来初診時

Cロ卩y－円ht.H 日t－ロn日－C日nc巳－C巳nt巳－A--R円ht R巳”－り巳d61

各イベント毎に必要な情報を表示出来る
入院時

術中

響

カルテ

答
超音波
画像

PACS
画伸

入院

PACS
画像

超音被
画像

1

,手術I

馴
寛超音波－ー
t 画像

PACS
画I,

術前

術後

診療プロセスの各ステップで必要な情報を集め、適切なタイミングでシステムが能動的に見せる※富士フイルムメディカルシステムズ社式会社帳よりこ提供~ －たた~ －た資科を一部改変

C~，t

12
.N ■細司C●川caC ]町AI~~●●“

課題解決（案）鱒

統合DB＋統合Viewerで、画像だけでなく、画像に付随する情報を―元管理でき、様々なシーンで活用できる

Cロ卩y－円ht.H 日t－ロn日－C日nc巳－C巳nt巳－A--R円ht R巳””"

62

まとめ（統合DB環境作ってみませんか？
NCC

システム毎に分散管理された診療データ
診療に必要な情報を集約し、ユーザの指向にあわせた
Clinkal Viewer（診察記事、時系列、グラフ）

－

一一一

I

患者基本情報検体検査
プロフアイル

SOAP記録
看護記録

三 S
電子力ルテシステム

統合データベースに登録されたデータは共有され、必要な場面で引用、確認ができる~＝●て”電,~登録／
相互参照

紹介状スキャン

~診療記録の統合閲覧・時系列表示

登録／
相互参
工クセル等でのデータ抽出
NCD等の症例登録を自動化
目的に応じた研究開発ノ＼の効率的なデータ活用

病理診断レポート、など
14
Copyright @ Nabonal Cancer Center MRights Reserved.

63

、

7

第76
第 76 回総会学術大会（Web）第35回総会学術大会（Web） 第 35 回医療情報部会

座 長 集 約座長集約
Lz
県立広島病院須藤優
須藤 優
第76
第 76 回日本放射線技術学会総会学術大会

診療プロセスの中で、イベント毎に必要な情報
診療プロセスの中で、イベント毎に必要な情報(JRC2020WEB) が開催されました。本来で（JRC2020WEB）が開催されました。本来でを適切なタイミングで能動的に見せる統合

あれば横浜にて開催予定であった医療情報部

データベース・統合ビュワーについてご紹介いデータベース・統合ビュワーについてご紹介い会シンポジウムですが、新型コロナウイルス感会シンポジウムですが、新型コロナウイルス感

ただき、様々なシーンや目的に応じたデータ利
ただき、
様々なシーンや目的に応じたデータ利

染拡大の影響により、WEB 開催する運びとな活用についてご講演いただきました。

りました。当初はCypos
りました。当初は Cypos 閲覧のみの予定でし

総合討論では、現場で部門システムを管理す
総合討論では、現場で部門システムを管理す

たが、医療情報分野でご活躍の先生方の生の声
たが、医療情報分野でご活躍の先生方の生の声る立場や医療情報部として病院のシステム全を少しでも参加者の方々に伝えたいという思体を管理する立場、様々な視点からデータの質体を管理する立場、様々な視点からデータの質

いから緊急WEB
いから緊急 WEB 座談会が行われました。

や利活用についての活発な議論が行われまし本シンポジウムでは「データの質を担保する
本シンポジウムでは「データの質を担保するた。特に、データの利活用についてはシステム
た。
特に、データの利活用についてはシステムための放射線システムを考える」をテーマに、の構築だけでなく、蓄積されるデータの整理がの構築だけでなく、蓄積されるデータの整理が講師の先生方が取り組んでおられるデータの不可欠であり、
データを整理するためには、診不可欠であり、データを整理するためには、診質の担保についてご講演いただき、その後、総質の担保についてご講演いただき、その後、総療全体のデータフロー、ワークフローを俯瞰で療全体のデータフロー、ワークフローを俯瞰で合討論を行いました。

きる人材が必要であること。また、この人材はきる人材が必要であること。
また、この人材は今井先生からは、時間的余裕のない救急外来
今井先生からは、時間的余裕のない救急外来

医療情報部だけではなく部門システムを管理で行われる超音波検査において、検像端末のしている全ての部門に必要であり、そのためのしている全ての部門に必要であり、そのための

Automatic
Automatic Matching
Matching 機能を利用してDICOM
機能を利用して DICOM

人材育成が重要であるということが示されま

タグ情報を適切に付与することにより、利便性
タグ情報を適切に付与することにより、利便性した。WEB 座談会を視聴された参加者の皆様を損なうことなくデータの質を担保するシスにとっても、得るものの多い座談会となったのにとっても、得るものの多い座談会となったのテムについてご講演いただきました。

ではないでしょうか。

濱口先生からは、HIS-RISーモダリティ間の濱口先生からは、HIS-RIS-モダリティ間の最後に、本座談会は大会長の奥田先生のご厚最後に、本座談会は大会長の奥田先生のご厚

オーダ連携に標準マスタコードであるJJ10
17
オーダ連携に標準マスタコードである JJ1017

意により非常に時間がない中で実現することを採用することによる、データ正確性の向上やを採用することによる、データ正確性の向上やが出来ました。この場をお借りして、お礼申しが出来ました。
この場をお借りして、お礼申し

システムリプレース時の作業負担の軽減等の上げます。また、大変お忙しい中WEB上げます。また、大変お忙しい中
WEB 座談会

メリットについてご講演いただきました。また、メリットについてご講演いただきました。また、の収録にご参加いただいた、今井先生、濱口先の収録にご参加いただいた、
今井先生、濱口先今後の期待としてJJ10
17 を活用した線量情
今後の期待として JJ1017

生、三原先生、座談会収録にご協力いただいた
生、三原先生、座談会収録にご協力いただいた

報管理の可能性についてもお話しいただきま

JRC2020WEB
運営スタッフの皆様、開催期間
JRC2020WEB 運営スタッフの皆様、
開催期間

した。

中に動画を視聴していただいた参加者の皆様

三原先生からは、医療施設内で分散管理され三原先生からは、
医療施設内で分散管理されに感謝申し上げます。

ている診療データを統合管理することにより、

64

べ

7

[

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview
第３２回
施設（病院・大学）紹介Virtu司lnterview 第32回
施設における線量管理特集

倉敷中央病院z

公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構 倉敷中央病院
放射線技術部 福永正明
福永 正明

●施設の概略をお聞かせください

っかけとなりました。当院の放射線安全管理室と医療情

倉敷中央病院は、1923 年6年 6 月2月 2 日に創設され、2023

報担当技師で今後の線量の記録と管理を見据えて、線

年には100
年には 100 周年を迎える民間の総合病院です。当法人

量管理システムに関する情報収集を開始するためのチ

名は、創立者の大原孫三郎の理念への回帰を意味し、名は、創立者の大原孫三郎の理念への回帰を意味し、ームを立ち上げました。
ームを立ち上げました。

「公益財団法人「公益財団法人 大原記念倉敷中央医療機構」と名付けられました‘当院は、病床数が1166られました．当院は、病床数が 1166 床で、職員数は

表 1：検査装置数および RDSR 対応装置数
表1：検査装置数およびRDSR

3600
3600 名を超え、急性期医療を担っています。2016 年3
年 3

検査室

月には、国際的な医療機能評価機関であるjoint
月 に は 、 国 際 的 な 医 療 機 能 評 価 機 関 で あ る jointcommission(JCI）の認証を取得し、基本理
commission intern航ional
international（JCI）の認証を取得し、基本理―般撮影室

念の「患者本位の医療」「全人医療」「高度先進医療」に
CT検査室

x線撮影装置

90 (xl)ポータブル

11

0 (x8)

乳房撮影装置

1

0

診断用
治療計画用

6
1

〇(xl)
×

IVR-CT

《
Z
l」
Z
《

RI検査室

検査装置数および radiation
structured reportreport
検査装置数およびradi
航ion dose
dose structured

Hybrid OP室
ポータブルDSAPET-CT
SPECT-CT
SPECT

Z
「

●導入されたきっかけをお教えください

循・脳・児

にJ

血管撮影室

11

ています。
ています。

・・旧儿

院と関連施設の予防医療プラザの放射線検査に携わっZ( 循・ 山凶を続けています。診療放射線技師は、85 名在籍し、本

RDS R

1

取り組み、JCI の求める国際標準の視点であらゆる改善
取り組み、JcI

装置台数

消化管・整形(RDSR）対応装置数を表1（RDSR）対応装置数を表 1 に示します。当院は、2016 年

x

TV検査室
内視鏡

3

0

手術室

Cアーム

6

x

MRI検査室1.51
3.01

5（四肢専用1)
2

3
3 月に日本診療放射線技師会の医療被ばく低減施設の認定を取得しました。われわれは、医療被ばく低減施設の認定を受けることを通して、医療機器の管理、線量測定、主な検査における被ばく線量の推定を実施し、これまでの業務の見直しを行い、改善を行うことができました。
までの業務の見直しを行い、改善を行うことができました。
2016
2016 年当時は、検査で患者に照射された実際の線量を

picture
当時は、装置メーカーのサービス担当者、
当 時 は 、 装 置 メ ー カ ー の サ ー ビ ス 担 当 者 、 picture

記録することができていませんでした。この頃、学会や研(PACS）ベンダーのarchiving andand communic航ion
communication systemsystem（PACS）ベンダーのarchiving

究会では、線量管理ソフトの紹介がされるようになり、究会では、線量管理ソフトの紹介がされるようになり、方々にRDSR
方々に RDSR という規格が浸透していなかったため、線という規格が浸透していなかったため、線

medicine(DICOM)
digitalimaging andand communications
communications inin medicine（DICOM）
digital imaging

量管理システムの情報収集は手探りであり、とても大変

規格で線量情報をやりとりする RDSR という存在を知るき
規格で線量情報をやりとりするRDSRだったと記憶しています。2017 年には、放射線診断科主65

任部長の小山先生が、今後の線量管理の重要性に関

認、CT におけるプロトコル名の細分化、プロトコルごとに心を持ってくださり、院内に線量管理システムワーキング

解析するための仕分け作業など、実際に一定期間、線グループを発足し、情報システム課も含めて、導入検討

量情報を貯めないとできない作業が多く、不具合を見つを開始しました。2017 年2年 2 月には、2 台の線量管理シス

けるのに時間がかかったからだと考えています。装置側

テムが稼働していた福岡大学病院様を訪問し、線量管のバージョンアップに伴い、RDSR が、出力されなくなり、が、出力されなくなり、理システムを見学させていただきました。その後、われわ

その不具合に数か月間気づかなかった事例もありました。
その不具合に数か月間気づかなかった事例もありました。

れは、線量管理システムの選定を行い、2018 年4年 4 月に、
月に、
キュアホープ社のDOSE
キュアホープ社の DOSE MANAGER とバイエル社のとバイエル社の●システムで得られた情報をどのように利活用さ●システムで得られた情報をどのように利活用さRadimetrics
Radimetrics を導入し、全放射線関連検査の線量の記録を導入し、全放射線関連検査の線量の記録れているかお教えてください

および管理を目指して、運用している状況です。
および管理を目指して、運用している状況です。

活用方法は。各モダリティの線量情報を1か月単位で活用方法は。各モダリティの線量情報を 1 か月単位で集計し、診断参考レベルと比較したデータを報告し、プ●導入から運用開始までの経緯をお教えください

ロトコル設定の見直しを行っています。x
ロトコル設定の見直しを行っています。X 線CT
線 CT 検査に線量管理システムの選定は、将来的に全モダリティのついては、プロトコル名の変更と体幹部ルーチン検査を線量を記録・管理すること、RDSR に対応していない装置

0.5 mm
mnl 収集から1.0 mm
mnl 収集への変更を実施しました。
0.5
収集から 1.0
収集への変更を実施しました。

も記録・管理すること、接続費を極力抑えること、個人のも記録・管理すること、接続費を極力抑えること、個人の一般撮影は、再撮影の記録と原因調査を行っています。
一般撮影は、再撮影の記録と原因調査を行っています。

被ばく線量管理が簡潔に把握できることをポイントにして本年度からは、医療法施行規則改正に伴い、医療放射協議を重ねました。当初、x 線CT
協議を重ねました。当初、X
線 CT 装置は、関連施設、装置は、関連施設、線安全管理チームが関係する診療科の医師、看護師、線安全管理チームが関係する診療科の医師、看護師、

PET.
SPECT.IVR 装置を含めて15
PET、SPECT、IVR
装置を含めて 15 台が稼働しており、台が稼働しており、

臨床工学技士、臨床検査技師の協力いただき活動を開

その内の7
その内の 7 台がRDSR
台が RDSR に対応していませんでした。その始しました。線量管理システムの情報が、各モダリティグ

ため、線量管理システムは、RDSR だけではなく、線量レ

ループのミーティングで報告され、改善・見直しなどに利ポートを光学的文字認識やaxial
ポートを光学的文字認識や axial 画像から線量情報を取用されるようになると思います。実際には、線量管理シス得する機能が必須であると考え、バイエル社の得する機能が必須であると考え、バイエル社のテム内の不具合・修正をしながら進める必要性があり、テム内の不具合・修正をしながら進める必要性があり、Radimetrics
Radimetrics を導入することとなりました。一方で、線量管思うようなデータ収集・解析ができていないのが現状で

理システムと放射線情報システムとの連携により、線量す。全ての検査における線量を解析し、見直しを行って情報だけではなく検査に関連する内容も含めてデータ
情報だけではなく検査に関連する内容も含めてデータ

いくために、まだまだ時間と労力がかかると思いますが、いくために、まだまだ時間と労力がかかると思いますが、収集・解析ができること、個人線量管理としてのdose
収集・解析ができること、個人線量管理としての dose

少しずつ前へ進めるように努めていきたいと考えます。
少しずつ前へ進めるように努めていきたいと考えます。

history 機能、一般撮影を含めてRDSR
history
機能、一般撮影を含めて RDSR に対応しているすべてのモダリティの線量記録を目的として、キュアホー●導入予定のご施設へアドバイスをお願いします●導入予定のご施設ヘアドバイスをお願いします

プ社のDOSEMANAGER を導入しました。同時期には、
プ社の DOSE MANAGER
を導入しました。同時期には、システムを導入してもすぐにうまくはいきません。各施システムを導入してもすぐにうまくはいきません。各施

PACS
PACS が、GE 社のPACS
社の PACS へ変更となり、このタイミングで設の事例を参考にしてみてください。
設の事例を参考にしてみてください。

RDSRが、
RDSR をPACS
を PACS で保管できるようになりました。PACS が、当院で修正が必要になった主な事例を報告させていRDSRRDSR を保管できなければ、膨大な接続費がかかると想ただきます。
ただきます。

定されていましたが、線量管理システムとPACS定されていましたが、線量管理システムとPACS を接続

・CT（セカンダリキャプチャ：SC）の光学的文・CT Dose
Dose sheet
sheet（セカンダリキャプチャ：SC）の光学的文することで接続費を最小限に抑えることができたと思いま

字認識について

す。
す。

RDSR
RDSR 非対応のCT
非対応の CT 装置において、SC 画像の2
画像の 2 枚目

二つの線量管理システムが、同時に導入され、初期設を装置側から出力することで、線量管理システム側で読定に半年から1
定に半年から
1 年程かかりました。その理由は、各装置

み取ることができた。
み取ることができた。

のRDSRの RDSR 転送設定、RDSR 非対応装置の線量情報の確66

SPECT/CT
SPECT/CT 装置（RDSR 非対応）のSc
非対応）の SC 画像をPACS
画像を PACS 転をシャットダウンされる際には、SR 転送が終了したことを送した場合に、サブコンソール（ワークステーション）から確認してから実施されることをお勧めします。
確認してから実施されることをお勧めします。

転送した画像は読み取り不可であったが、本コンソール
・3D
・3D ワークステーションでエラーが発生した
ワークステーションでエラーが発生した側から転送した場合は、読み取ることができた。
側から転送した場合は、読み取ることができた。

cT
CT 画像を3D
画像を 3D ワークステーションに自動転送される設ワークステーションに自動転送される設・マンモグラフィ装置のRDSR
・マンモグラフィ装置の RDSR

定をしている場合に、SR も一緒に転送される。3Dも一緒に転送される。3D ワーク
ワーク

RDSR
が、シリーズ単位で送信されていたが、バージョ
RDSR が、シリーズ単位で送信されていたが、バージョ

ステーションが、SR に対応していなかったため、エラー

ンアップに伴い、一つのシリーズしか送られなくなり、一ンアップに伴い、一つのシリーズしか送られなくなり、一が発生し、サーバーダウンしました。また、SR 転送先が、転送先が、定期間の線量情報を取得することができなかった。装置

SRに対応していない場合に、装置側にエラーがたまるこ
SR に対応していない場合に、装置側にエラーがたまるこ

側のバージョンアップをされた場合には、RDSR.
Sc 画
側のバージョンアップをされた場合には、RDSR、SCともあります。SR を転送開始される際には、全ての転送

像が、線量管理システム上で適切に記録できているか

先、転送元を確認し、エラーが発生しないようにメーカー確認されることをおすすめします。
確認されることをおすすめします。

側と調整しておくとよいと思います。
側と調整しておくとよいと思います。

・cT
Sc 画像
・CT 装置の画像転送が手動の場合にRDSR.
装置の画像転送が手動の場合に RDSR、SC

本事例は、線量管理システムやRDSR
本事例は、線量管理システムや RDSR があまり普及しがPACS
が PACS へ転送されていなかった事例ていなかったため、メーカー側もあまり経験がなかったとていなかったため、メーカー側もあまり経験がなかったと

x
Sc 画像を自動転送設定にし
X 線CT
線 CT 装置が、RDSR.
装置が、RDSR、SC
画像を自動転送設定にしきに発生した事例がほとんどです。最近では、メーカーている場合でも、Axialている場合でも、Axial 画像を自動転送していない場合側の担当者もRDSR側の担当者も RDSR に対応されるケースも増えてきていは、PACS へ自動転送されない仕様でした。
へ自動転送されない仕様でした。

るため、あらかじめ、十分に打ち合わせすることでトラブ
ルを回避できると思います。
ルを回避できると思います。

・血管撮影装置のRDSR・血管撮影装置の RDSR 転送中に装置のシャットダウン
を実施した
RDSR
RDSR の生成・転送中に、装置のシャットダウンを実施
した場合、RDSR
した場合、RDSR を取り出すことができません。長時間の血管内治療時には、イベント数も多く、比較的、古い装置では、RDSR の転送に時間がかかります。時間外対応
時にも、SR が転送されていないケースが多いです。装置

67

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview 第３２回
施設における線量管理特集

国立研究開発法人 国立がん研究センター東病院
国立研究開発法人 国立がん研究センター東病院
医療情報部 野村 恵一
放射線技術部 稲垣 明、篠崎 雅史、太田 博之、持永 紗枝子、池野 薫、栁澤 かおり●施設の概略をお聞かせください
国立がん研究センター東病院は 1992 年に千葉県柏市に設立され、「世界最高のがん医療の提供」と「世界レベルの新しいがん医療の創出」の 2 つのミッションを掲げ、がん克服に向け取り組んでいます。
病床数：425 床 診療科：32 科
施設分類：特定機能病院、臨床研究中核病院、がんゲノ
ム医療中核拠点病院、がん診療連携拠点病院
診療放射線技師数：42 人
医療放射線機器台数：32 台

図 1 医療放射線情報一元管理システムの構成

CT：4 台、Angio：2 台、SPECT/CT：1 台、PET/CT：2

Vitrea には CT 装置 4 台、Angio 装置 2 台、onti™には台

SPECT/CT、PET/CT が接続されています。

●システムの構成について教えてください
二 つ の●システムで得られた情報をどのように利活用さRadiation Dose Index Monitoring

れているかお教えてください

Software （RDIMS）を導入しています。CT/Angio 部
門は Vitrea のオプションソフトである線量マネジメント

各 RDIMS の 線 量 情 報 ・ Radiation Information（以下、Vitrea）（キヤノンメディカルシステムズ株式会

System の検査実施情報から、モダリティ別線量および社）、RI 部門は onti™（株式会社 RYUKYU ISG）です。

患者別線量検証を行います。これらの検証結果は毎月

線 量 情 報 の 形 式 は 、 CT は CT- Radiation Dose

開催される放射線診断部門会議で報告・討議され、検査

Structure Report（CT-RDSR）、Angio は Radiationの最適化が検討されています。また会議内容は医療安

Dose Structure Report （ RDSR ） 、 RI 部 門 は

全管理委員会へ報告され院内への線量管理状況が共Radiopharmaceutical Radiation Structured Report

有されます。

（R-RDSR）で、いずれも国際規格に準じています。その他の部門（透視、乳腺・一般撮影等）に関しては、今後これらのシステムに接続を予定しており、現在構築中です。

68

（a）モダリティ別線量検証
院内で毎月線量管理記録を実施・経過を追いながらの管理ができるよう”見える化”した表を作成し検証しています。具体的にはモダリティ別に DRLs 2020 における各モダリティ撮影部位 DRL 値を基準とし、当院で算出し

図 3.2

た DRL 値と比較しています。

電子カルテを参照し、検査に至った背景を調査します。

症例解析（c）放射線診断部門会議
放射線診断部門会議（部門会議）は放射線診断科医師、看護師、薬剤師、診療放射線技師で構成されます。
医療放射線安全管理責任者である放射線診断科科長
が議長を務めます。毎月開催される部門会議の中で、診療放射線の安全管理（線量管理・被ばく記録・研修等）
について報告します。
図 2 モダリティ別線量検証表（例 CT）（d）医療安全管理員会

今年度の線量値と DRLs 2020 と前年度を比較しています。

部門会議で議論された診療放射線の管理状況を医療安全管理委員会の中で医療安全管理責任者を含め委（b）患者別線量検証員に対し報告します。医療安全管理委員会は施設幹部

毎月の同一患者における複数検査(CT・RI)回数ので構成され、その後、病院連絡会や内科・外科ミーティ

分布を”見える化”した表を作成し検証しています。検査

ング等で情報が共有されます。

回数(CT・RI)の多い患者について、時系列で検査項目を抽出、電子カルテから病歴などの詳細情報を集め、解●CT 検査の線量管理について教えてください析しています。

当院ではキヤノンメディカルシステムズ株式会社との共同研究契約を結び、臨床技術に関する研究の 1 つとして RDIMS の開発を行ってきました。2019 年、新規 CT
導入の際に Vitrea を導入しましたが、引き続きソフトウェアの開発を並行して行っています。
前述しましたように、2020 年 4 月に改正された医療法に準じてプロトコルごとの線量管理と個人線量管理を

図 3.1

患者別線量検証表（DNA）

行い、2020 年 7 月に発表された DRLs2020 を指標とし同月内に CT 検査と RI 検査回数の多い患者を把握していまたプロトコルの線量比較を毎月に行っています。定期的

す。DNA は、Distribution sheet of Notification and Alert のに線量を確認し傾向を見ることで当院のルーチンの特徴略です。人体に放射線を照射すると DNA が損傷する危険性を把握し、各撮影項目のプロトコルの見直しに役立ててを喚起させ、かつ、この表で通知および警告する事例を抽出すいます。

ることを含めて、このようなネーミングとしました。

69

DRLs2020 に基づき、手技ごとに基準点線量の管理目
標値をアラート設定することで、被ばく管理に対する意識を高めています。
手技中は診療放射線技師が IVR 医に適宜、線量報
告を行い、被ばく低減に努めますが、この値を超える高
図4

各プロトコルの線量管理

線量医療被ばく患者が発生した場合は、当院で作成し各プロトコルの線量を示します。各プロトコルの線量管理を箱ひげ図でたマニュアルに則り、速やかに患者皮膚被ばくレポートを表し、中央値やばらつきを見える化しています。

作成し、IVR 医から患者説明および主治医への報告とカルテへの記載、IVR 看護師から病棟看護師への申し送
りと継続した皮膚状態の観察を依頼しています。また、前述しましたように、1 ヶ月毎に管理目標値を超えた患者をリストアップし、IVR 検査に従事する放射線科医、看護師、診療放射線技師を交えた放射線診断部門会議で報告・討議することで、検査の最適化が行われています。さらには、1 年に 1 回「IVR における患者皮膚線量の測定マ
ニュアル」に基づき、診療放射線技師が患者照射基準点における線量測定も実施しています。

図5

体重の推移に対する CT 線量指標

体重の推移に対する CT 線量指標の傾向を示します。同プロトコルに●核医学検査の線量管理について教えてください

おける体重と線量の推移を散布図で表しています。外れ値については

RI 部門では PET/CT 検査，各シンチグラフィ検査
において、（株）RYUKYU ISG の ontiTM を採用しその原因を調べ、除外項目に一致するか判断しています。

て線量管理・記録を行っています。（株）RYUKYU
共同研究では Vitrea より患者情報と線量データを抽ISG と共同研究契約を結び、主に RI 部門における出し、被ばくに関連した研究を主に行っています。例えRDIMS に つ い て 研 究 開 発 を 続 け て き ま し た 。

ば、線量管理に欠かせない患者の体重を推定する機能

ontiTM は IHE が定めている核医学領域の国際標準（1）の提案 を行い、多くの施設でより簡便に利用できるよう、

放 射 線 被 ば く 監 視 フ ロ ー （ Radiation Exposure

かつ高精度な線量管理が可能になるよう進めています。

Monitoring for Nuclear Medicine: REM-NM）に対応（1）S. Mochinaga, et al. Analysis of CT dose-Estimation of

しており，各検査を行った患者情報や実投与量情報

CT dose indices based on Scan projection radiographs. ECR

を Radiopharmaceutical-RDSR（R-RDSR）として作

2020. C-05612.

成・送信・管理できる機能を有しています（２）（図 6、7）。

●IVR 検査の線量管理について教えてください
当院では IVR 検査を行うすべての患者に対し、Vitrea
による RDSR の管理・記録を行っています。記録内容は
患者個人情報のほか、手技内容、撮影タイプ(撮影/透視)、患者照射基準点線量 Ka,r（mGy）、面積空気カー
マ積算値 PKA（cGy・cm2）、管電圧（kV）、管電流（mA）、Pulse Width（ms）、FOV（cm2 ）、Angle（deg.）です。

70

●導入予定のご施設へアドバイスをお願いします
当院では二つの RDIMS から線量情報を取得し、管理に利用していることを紹介しました。RDIMS の機種は非常に多く、どのソフトウェアを選択するかは難しいところです。しかしながら、重要なことは国際標準規格に準じているかどうかです。CSV ファイルで管理することもできな
いことはありません。でも本当にそれでよいのでしょう
か？放射線領域の医療情報は DICOM 規格があることで大きな恩恵をあずかりました。
図6

PET/CT における REM-NM 環境

また、ある意味下流側に流れる線量情報だけでは、被ばくの最適化に限界があります。線量指標の管理だけで患者情報や投与情報をリンクし、R-RDSR を作成・送信しています。

診療放射線の安全管理は満足するのでしょうか？上流
また ontiTM は PET 画像の画質指標である Noise側、つまり電子カルテ側に情報を取りに行くところまでを

Equivalent Count: NEC の半自動計算が可能です。投考慮する時代が来ています。そもそも診療放射線の安全与量と画質の両面から被ばくの最適化に向けて、蓄積さ管理とは何か、他の安全管理、たとえば医療機器管理とれたデータの解析や検討を行っています。

の（情報）連携はどうすればよいのかなど、皆でブレイン

各シンチグラフィ検査では上記システムに付属するバー

ストーミングする機会を持ち続けることが、唯一のアドバイ

コードリーダを使って、放射性薬剤に印字される管理用

スかもしれません。

二次元バーコードから薬剤情報を取得する機能を持ち、システム上で患者情報と投与する薬剤情報を紐付けることで R-RDSR を作成し線量記録として管理しています。

図7

シンチグラフィ検査の REM-NM 環境

シリンジ製剤の QR コードから、薬品情報を取得し、患者情報を紐づけています。

（ 2 ） K. Yanagisawa, et al. Development of a Tracking
System for PET/CT Exams That Integrates PET Image
Quality Metrics and Radiation Dose Information from Both
Modalities．RSNA2019．IN027-EC-MOB, Abstract.

71

べ

7

[

施設（病院・大学）紹介 Virtual Interview
第３２回
施設（病院・大学）紹介Virtu司lnterview 第32回
施設における線量管理特集

天理よろづ相談所病院z
天理よろず相談所病院
放射線部 辻 昭夫●施設の概略をお聞かせください

合わせて、放射線診療を受ける者の被ばく線量の管理

公益財団法人天理よろづ相談所病院は奈良県天理及び記録が明記されました。それまでから当院の CT 装及び記録が明記されました。それまでから当院のCT

市にあり、1966 年（昭和41年（昭和 41 年）に開設されて以来、50 年

置ではCTDIvo1
置
で は CTDIvol ..
、 DLP
DLP が
表示された線量情報記録が表示された線量情報記録

以上続く歴史ある病院です。2006 年にこれまで使用して(RDSR）をPACS（RDSR）を
PACS に保存してきましたが、医療被ばくの線

きた本館が手狭になったことから、外来機能を別棟に移量記録は、関係学会等の策定したガイドライン等を参考

年には 500 床を有するすため外来診療棟を建設。2014 年には500に、診療を受ける者の被ばく線量を適正に検証できる様

新入院棟（東・西病棟）が建設され，病棟機能の大部分

式を用いて行うこと（医政発 0312 第7
第 7 号）が求められて式を用いて行うこと（医政発0312

が新病棟へ移りました。現在は本館と東西病棟を合わせいることから、当院においてもシステム構築に関する検て715
日当たりの外来者数は約1900人弱となて 715 床で、1 日当たりの外来者数は約1９００人弱とな討を始めました。
討を始めました。

っています。診療放射線技師は 4７人。主な装置は、一っています。診療放射線技師は47人。主な装置は、一●導入から運用開始までの経緯をお教えください

般撮影装置 4 台、CT 装置5台、MR装置５台、MR 装置4
装置 4 台、血管撮
般撮影装置4
影装置３台（AngioCT 装置、Hybrid OR
OR 含む）、心臓血影装置3台（AngioCT

2020年42020 年 4 月に施行されるの医療法施行規則の一部を管撮影装置2管撮影装置 2 台、SPECT 装置2
装置 2 台（SPECT/CT 装置含改正する省令を受けて、線量管理システムの導入に向む）、PET/CT 装置1
装置 1 台、Liniac 装置2台、アフターロー
装置２台、アフターロー

けて、具備するべき機能、データ収集方法、予算面を踏

ディング装置１台、X 線TV
線 TV 装置5台などを備えていま装置５台などを備えていま
ディング装置1台、x

まえて検討を進めました。その結果、今までのPACS
まえて検討を進めました。その結果、今までの PACS にす。
す。

線量情報記録を保存することに加え、CT 検査、RI
検査、RI 検査医療情報関連機器として、2006 年には横河電機（現、
年には横河電機（現、において、当面は既存のRISにおいて、当面は既存のRIS を使って線量管理及び投を使って線量管理及び投

富士フィルム医療ソリューションズ）社製
富 士 フ ィ ル ム 医 療 ソ リ ュ ー シ ョ ン ズ ） 社 製 RIS
RIS

与量の管理を行うことにしました。具体的には
RIS の既存
与量の管理を行うことにしました。具体的にはRIS

RadiQuest/RIS
GE 社製Centricity
RadiQuest/RIS と、PACS GE
社製 Centricity を導入したの指示コメント欄に診断参考レベル（DRDに準じた撮影の指示コメント欄に診断参考レベル(DRL)に準じた撮影

うえで、富士通の電子カルテEGMAIN-EX
うえで、富士通の電子カルテ EGMAIN-EX を用いたオーを用いたオー

部位ごとのCTDIvoi. DLP やRIの投与量を入力すること
部位ごとのCTDIvol、DLP
や RI の投与量を入力すること

ダーリングシステムを開始しました。
ダーリングシステムを開始しました。 2008年には全面
２００８年には全面にしました。RIS には期間を指定して全データの出力機

フィルムレス運用となり、2016 年に富士通の電子カルテ能を追加していたので、この機能を使って線量情報を含

EGMAIN-GX
EGMAIN-GX へのバージョンアップを経て，紙カルテをむ患者情報を RIS から取り出した後、市販の集計ソフトをむ患者情報をRIS廃止して本格的な電子カルテの運用が始まりました．
廃止して本格的な電子カルテの運用が始まりました‘

使って編集して、CT においては装置毎の撮影部位の線量として示すことができるようにしました。
量として示すことができるようにしました。

●導入されたきっかけをお教えください
医療法施行規則の一部を改正する省令（平成31
医療法施行規則の一部を改正する省令（平成 31 年
厚生労働省令第21号）が2020
厚生労働省令第 21 号）が2020 年4年 4 月施行されることに72

"‘ブローコル

20

」U

ョ

~

~

ョ

川

~

10
5

~
~

4 . a '-~

ョ

CTDIvol (mGy)

」U

、
》
）
1日
0

『

15
15

二）

m
公

勲

胸部－骨盤1相
胸部-骨盤1相 CTDIvol価Gy)
CTDIvol(mGy)

段与量（‘旧q)kTDb/oL'DLP

図lRIS のCTDIvoI、
DLP 入力画面
図１ RISの CTDIvol、DLP

0
0
0

20
20

●システムで得られた情報をどのように利活用さ●システムで得られた情報をどのように利活用さ

60
80
60
80
体重(kg)
体重（畑

100
100

120
120

140
140

胸部-骨盤1相 DLP(mGy・cm)

れているかお教えてください

1500

DLP (mGy・cm)

当院では 1 ヶ月毎に CT 装置毎の撮影部位の線量を
当院では1ケ月毎にCT
DRLDRL と比較し、線量が多い場合は原因を検証し、線量をと比較し、線量が多い場合は原因を検証し、線量を下げることが可能なのか検討することができます。当院には医療放射線管理委員会が設置され、診療用放射線の安全利用に係る管理のための参考資料として提示す

1000

500

0
0

ることができます。また RIS の履歴を参考にして個人の線ることができます。またRIS

50

100

150

体重(ｋｇ)

量管理も可能で、患者への説明にも利用できます。
量管理も可能で、患者への説明にも利用できます。

図3
DLP の表示例
図３ CT
CT 装置のCTDんoI、
装置の CTDIvol、DLP

胸部～骨盤1相
胸部〜⾻盤１相 CTDIvo1
CTDIvol(mGy)
(mGy)
DRL:
DRL：16mGy
l6mGy●導入予定のご施設へアドバイスをお願いします●導入予定のご施設ヘアドバイスをお願いします
当院では市販されている線量管理システムを導入す20
20
CTDIvol(mGy)

40
40

ることなく、既存のRISることなく、既存の RIS を使って線量管理のシステムを構

15

U5
4io

築しました。RIS の指示コメント欄に数値入力する手間は10ありますが、既存システムに、ほぼ変更を加えないで線

5

量管理と投与量管理を実現できました。DRL との比較時
との比較時

0
西棟A
⻄棟A

西棟B
⻄棟B

南棟C

外来棟D

に注意する点として患者の体重があります。入院患者は

外来棟B
外来棟E

入院時の数値が電子カルテから転載されるため正確ですが、外来患者では正確かどうかわからないことがあり、すが、外来患者では正確かどうかわからないことがあり、胸部～骨盤1相
胸部〜⾻盤１相 DLP価Gy・cm)
DLP(mGy・cm)
DRL: 1200mGy・cm
DRL：1200mGy・cm

DRL
DRL との比較が困難な場合も生じます。
との比較が困難な場合も生じます。
現在、当院で線量管理しているのはCT,
RI 検査のみ
現在、当院で線量管理しているのは CT、RI

1500
DLP(mGy・cm)

曾 り ‘ h O・】
） dl口

ですが、今後はアンギオ、TV 装置、一般撮影等へと拡1000張するために何が効果的な方法なのかについての議論が必要であると考えています。また、当院は放医研のワ500

ザアリ研究チームに参加していることもあり，総合的な線
ザアリ研究チームに参加していることもあり,総合的な線
0
西棟A
⻄棟A

西棟B
⻄棟B

南棟C
南棟C

外来棟D
外来棟D

量管理の在り方などについても検討を重ねていきたいと量管理の在り方などについても検討を重ねていきたいと

外来棟B
外来棟E

考えています。
考えています。
図2
Dゆの比較例
図２ 当院の各CT
当院の各 CT 装置のCTDんoI、
装置の CTDIvol、DLP
の比較例

73

Network [編集後記]
医療情報部会誌 35 号をお届けいたしました．
今もなお新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより,社会・経済に甚大な影響を与えています.
この度の新型コロナウイルス感染症でお亡くなりになられた方々に対しまして,心よりご冥福をお祈りするとともに,ご遺族の方々に心よりお悔やみ申し上げます.また影響を受けられた皆様に心よりお見舞い申し上げます.
2020 年は初頭より第 76 回日本放射線技術学会総会学術大会の奥田大会長をはじめ,開催関係者の迅速な対応により,逸早くデジタルトランスフォーメーションによる WEB 開催を成し遂げる事ができました.
当初は Cypos 閲覧のみの予定でしたが,医療情報分野でご活躍の先生の生の声を少しでも参加者の方々に伝えたいという思いから緊急 WEB 座談会が行われるなど,ICT を活用する事で結果的により多くの学会員に情報を配信する事ができたのではないでしょうか.今後,否応なしに急速にデジタル化が進む中,学会はそれに迅速に対応し,事業を推進させるべく方向性を具体的に示していかなければなりません.
今回の医療情報部会の教育講演では,「医療情報のむかし,いま,これから」と題して,奥田大会長にご講演いただきました.未来を見据えるためには,これまでの成果や経緯を知り,そして今を生きる自分が何をすべきかを考えさせられました.正に学会として,先人の事業を受け継ぎ,発展させながら未来を開拓してほしいというメッセージがその中に込められていたのではないでしょうか.
また,シンポジウムでは「データの質を担保するための放射線システムを考える」と題して,3 名の先生方にご講演いただきました.放射線システムの観点からデータの質を担保するための正確なデータの取り扱い方やその利活用の方法までご教授いただきました.DICOM タグ情報や標準マスタコード(JJ1017),統合データベース等を理解し,自施設の臨床の要望に合わせて改善する事が求められるだけでなく,管理していく上で人材の育成が重要であると痛感しました.
そして,この部会誌の恒例となっている施設紹介 Virtual Interview では,今回 3 施設のご寄稿をいただく事ができました.今年度より医療法施行規則の一部改正に伴い,線量管理だけでなく,臨床での放射線の正当化および最適化が求められています。今回の 3 施設の先生方には、臨床での取り組みや施設の特徴を具体的に回答いただき,これから線量管理システムの導入を検討している施設だけでなく,導入施設で起こりうるトラブル事例なども非常に参考になる内容となっています.
今回も多くの執筆者に支えていただき,会誌を発行することができましたことをこの場をお借りして御礼申し上げます.今後も学術大会やセミナー開催を通して,医療情報分野の最新知見や臨床現場での活用について情報を発信していきます．会員の皆様からもご意見などお寄せください．最後になりますが,
新型コロナウイルスの収束を心より願っております.（編集委員一同）

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報分部会誌 2020.Oct. (第 35 号)
令和 2 年 10 月 1 日発行
発行所

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報部会〒600-8107

京都府京都市下京区五条通新町東入東錺屋町 167
ビューフォート五条烏丸 3F

Tel 075-354-8989

Fax 075-352-2556

発行者

川眞田 実(部会長)

編集者

大谷友梨子、須藤優、谷川原綾子、安田満夫、谷川琢海

ISSN

2189-3101

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