職場復帰支援に関する
最近の話題
令和3年度 職場のメンタルヘルスシンポジウム
2022年3月2日(水)医療法人社団 弘冨会 神田東クリニック
精神科専門医・指導医
労働衛生コンサルタント
医学博士
高野 知樹
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発表者：高野 知樹 のCOI開示

発表内容に関し、開示すべきCOIはありません。

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この時間にお話ししたいこと• メンタルヘルス不調からの職場復帰の現状• 5つのステップから職場復帰を再考• 課題とその解決に向けて
• まとめ

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精神疾患の長期病休者率の推移
職員10万人当たりの主な疾病分類別（地方公務員安全衛生推進協会，地方公務員健康状況等の現況）

精神疾患のみ長期病休者の増加傾向が継続。
約1.5%の労働者がメンタル疾患で長期病休している。

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長期病休者の疾病分類別構成比の推移（地方公務員安全衛生推進協会，地方公務員健康状況等の現況）

労働者の病休理由の大半が精神疾患によるもの

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メンタルヘルスに関するわが国の動向• Total Health Promotion Plan（THP）1988年「心とからだの健康づくり」という意味
国(旧労働省)としてほぼ初めて労働者の精神保健問題を扱う• 快適職場づくり 1992年【手引き誕生の背景】
・メンタルヘルス不調による
長期病休者の増加
・職場復帰後の再発・再燃も多い…

• 判断指針（1999年）→認定基準（2011年）「心理的負荷による精神障害等に係る業務上外の判断指針」→「心理的負荷による精神障害の労災認定基準」• 労働者の心の健康の保持増進のための指針（ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ指針、2000年以降数回改訂）
事業場がﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ体制を構築するための4つのケア• 過重労働による健康障害防止のための総合対策（2002年以降数回改訂）• 心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援の手引き（復帰手引き、2004年以
降数回改訂）• 労働者の心理的負担の程度を把握するための検査（ストレスチェック制度、2015年12月
実施義務化）• 事業場における治療と仕事の両立支援のためのガイドライン（2016年2月～）• 働き方改革を推進するための関係法律の整備に関する法律（働き方改革関連法、2018
年7月）• 改訂テレワークガイドライン（2021年3月）

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職場復帰支援の流れ：5つのステップ 事業場内外の【連携】をして(資料：「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰の手引き」から)【丁寧に対応】する
STEP1 病気休業開始及び休業中のケア⚫労働者からの休業についての診断書提出⚫休業期間中の労働者の安心感の醸成のための対応

STEP2 主治医による職場復帰可能の判断⚫労働者からの職場復帰の意思表示⚫労働者からの職場復帰可能の主治医診断書の提出⚫産業医等による精査 等

STEP3 職場復帰の可否の判断及び職場復帰支援プランの作成

STEP4 最終的な職場復帰の決定

職場復帰

STEP5 職場復帰後のフォローアップ⚫情報の収集と評価➢ 労働者の復帰意思確認➢ 産業医による主治医からの情報の収集・評価➢ 職場環境等の評価⚫職場復帰の可否についての判断⚫職場復帰支援プランの作成 等⚫労働者の状態の最終確認⚫就業上の措置等に関する産業医意見書の作成⚫事業者による最終的な職場復帰の決定 等⚫症状の再燃・再発、新しい問題の発生などの有無の確認⚫ 勤務状況及び業務遂行能力の評価⚫治療状況の確認、適宜主治医の意見を確認⚫職場復帰支援プランの実施状況の確認、評価と見直し⚫職場環境等の改善等⚫管理監督者、同僚等への配慮 等
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精神疾患の長期病休者率の推移
職員10万人当たりの主な疾病分類別 長期病休者率の推移（地方公務員安全衛生推進協会，地方公務員健康状況等の現況）

精神疾患のみ長期病休者の増加傾向が継続。
約1.5%の労働者がメンタル疾患で長期病休している。
2004年「復帰手引き」の発表
しかし、増加は続いている ❢8

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この時間にお話ししたいこと• メンタルヘルス不調からの職場復帰の現状• 5つのステップから職場復帰を再考• 課題とその解決に向けて
• まとめ

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職場復帰支援の流れ：5つのステップ(資料：「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰の手引き」から)
STEP1 病気休業開始及び休業中のケア⚫労働者からの休業についての診断書提出⚫休業期間中の労働者の安心感の醸成のための対応

STEP2 主治医による職場復帰可能の判断⚫労働者からの職場復帰の意思表示⚫労働者からの職場復帰可能の主治医診断書の提出⚫産業医等による精査 等

STEP3 職場復帰の可否の判断及び職場復帰支援プランの作成

STEP4 最終的な職場復帰の決定

職場復帰

STEP5 職場復帰後のフォローアップ⚫情報の収集と評価➢ 労働者の復帰意思確認➢ 産業医による主治医からの情報の収集・評価➢ 職場環境等の評価⚫職場復帰の可否についての判断⚫職場復帰支援プランの作成 等⚫労働者の状態の最終確認⚫就業上の措置等に関する産業医意見書の作成⚫事業者による最終的な職場復帰の決定 等⚫症状の再燃・再発、新しい問題の発生などの有無の確認⚫ 勤務状況及び業務遂行能力の評価⚫治療状況の確認、適宜主治医の意見を確認⚫職場復帰支援プランの実施状況の確認、評価と見直し⚫職場環境等の改善等⚫管理監督者、同僚等への配慮 等
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メンタルヘルス不調が生じた時、働きながら治すのか、休んで治すのか、

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働きながら治す？、休んで治す？
主に精神科主治医の立場から• まずは「働きながら治す」を優先➢ もちろん、重症度が高い時は、「休んで治す」を最優先する場合もあるが、➢ 一人の社会人が休業すること：職場や家庭への影響も大➢ 何の前触れもなく「長期休養が必要」診断書を受け取る職場も混乱(引継ぎ、体制整備など急務発生)➢ 「休養要」にも「配慮要」：予告や見通し提示 ⇒ 本人の納得、職場の心構え• 「働きながら治す」を行っても、以下の場合は「休んで治す」を検討➢ 就業上の配慮を行っても、本人の苦悩・症状が軽減しない、悪化する➢ 就業上の配慮を行っても、本人の社会生活機能が改善しない、悪化する
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産業保健で行う３つの区分判定(健診時や健康相談時など)
１．診断区分
医学的問題なし① 異常なし医学的問題あり
② 要観察
③ 要医療

３．指導区分 指導不要① 指導不要：セルフケア

 指導必要② 要保健指導：疾病の発症防止③ 要医療指導：疾病の増悪防止

２．就業区分
働ける① 通常勤務
② 就業制限

働けない

③ 要休業

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さて、私たち精神科医は、
精神的な病気を、どのように“診断”しているのか…

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精神科診断の3つの骨組み◼

疾患特有の精神症状が◼

持続的に存在することにより◼

社会生活上、大きな支障が生じるようになっている

例）• 「落ち込む」：嫌なことがあり気が沈む。日常的に体験• 【うつ病】：「時が薬」というが、時間が経過しても自然治癒力がおいつかず、社会生活の支障が大きいほど状態が継続「気の持ちよう」で対応できる
心理レベルの状態ではなく、脳の機能障害の症状

診察室で、把握しにくいもの
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産業保健で重要な【事例性】と【疾病性】の視点
重なり合う部分、特に休業や職場復帰
では、支援が重要
事例性
≒
労務問題

疾病性
≒
健康問題

“よく遅刻する”“仕事でミスが多い”“うつで朝具合が悪い”“うつで頭がよく働かない”

職場で観察できる部分 (診察室)主治医でも観察できる部分⇓
主治医は把握が不十分 !?
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職場復帰支援の流れ：5つのステップ(資料：「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰の手引き」から)
STEP1 病気休業開始及び休業中のケア⚫労働者からの休業についての診断書提出⚫休業期間中の労働者の安心感の醸成のための対応

STEP2 主治医による職場復帰可能の判断⚫労働者からの職場復帰の意思表示⚫労働者からの職場復帰可能の主治医診断書の提出⚫産業医等による精査 等

STEP3 職場復帰の可否の判断及び職場復帰支援プランの作成

STEP4 最終的な職場復帰の決定

職場復帰

STEP5 職場復帰後のフォローアップ⚫情報の収集と評価➢ 労働者の復帰意思確認➢ 産業医による主治医からの情報の収集・評価➢ 職場環境等の評価⚫職場復帰の可否についての判断⚫職場復帰支援プランの作成 等⚫労働者の状態の最終確認⚫就業上の措置等に関する産業医意見書の作成⚫事業者による最終的な職場復帰の決定 等⚫症状の再燃・再発、新しい問題の発生などの有無の確認⚫ 勤務状況及び業務遂行能力の評価⚫治療状況の確認、適宜主治医の意見を確認⚫職場復帰支援プランの実施状況の確認、評価と見直し⚫職場環境等の改善等⚫管理監督者、同僚等への配慮 等
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演者が、休業者に示すロードマップ
1. 症状の軽快【苦痛の軽減】疾病の管理• 苦痛の度合いが、生活上の支障がないレベルに回復しているか

2. 疲労回復機能の軽快•••【したいが出来る】
生理的欲求や興味関心

良質な【睡眠】を取り戻せているか（社会生活リズムに合わせて）【食事】を楽しめるようになっているか（社会生活リズムに合わせて）本来の【興味や関心】を取り戻せているか《くう・ねる・あそぶ》

3. 社会生活再開の準備の実行【しなきゃいけないが出来る】
社会的機能（回復したエネルギーを使う練習）• 精神的な継続力：決められた日課を継続的に行える準備があるか• 身体的な継続力：毎日の通勤や就労を継続的に行える準備があるか
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あるケース• うつ病の診断で1ヶ月ほど療養している• ゆううつな気分や不眠などの症状はほとんどなくなり、日中は平穏な気持ちで過ごせるようになった• 食事も美味しく感じるようになり、減少していた体重も戻りつつある• 勤務には6時30分に起床する必要があるが、まだ朝は10時ごろに起床している• 以前は家庭菜園が趣味で熱心であったが、近所のシェア畑には、
頻繁には行けていない• 仕事など、責任を負えば、何とかやれそうな気がするので、復帰をしたいと考えている19

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演者が、休業者に示すロードマップ
1. 症状の軽快【苦痛の軽減】疾病の管理• 苦痛の度合いが、生活上の支障がないレベルに回復しているか

2. 疲労回復機能の軽快【したいが出来る】
生理的欲求や興味関心

3. 社会生活再開の準備の実行【しなきゃいけないが出来る】
社会的機能• △良質な【睡眠】を取り戻せているか（社会生活リズムに合わせて）• ○【食事】を楽しめるようになっているか（社会生活リズムに合わせて）• △本来の【興味や関心】を取り戻せているか《くう・ねる・あそぶ》（回復したエネルギーを使う練習）• 精神的な継続力：決められた日課を継続的に行える準備があるか• 身体的な継続力：毎日の通勤や就労を継続的に行える準備があるか
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社会生活再開の準備として(資料：東京障害者職業センター)

メリット
・自分の生活リズムの見直しと改善
・主治医や産業医へ回復状態の提示
デメリット
・客観性が不充分？

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あるケース• 朝の起床も安定して過ごしている• 通勤の練習として、通勤時間帯に、自宅から少し離れた隣町の図書館に毎日通い、3週間ほどたつ• 午前中は図書館で、いつかやろうと準備していた資格試験のテキストで勉強している• 15時くらいから、近所の運動公園で、1時間ほどウォーキングをしている• 帰宅してからは、撮りためたドラマを観て楽しめている• このような経過を主治医にも伝えたところ、職場復帰を考えてもいいだろうと言われた22

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演者が、休業者に示すロードマップ
1. 症状の軽快【苦痛の軽減】疾病の管理• 苦痛の度合いが、生活上の支障がないレベルに回復しているか

2. 疲労回復機能の軽快•••【したいが出来る】
生理的欲求や興味関心

良質な【睡眠】を取り戻せているか（社会生活リズムに合わせて）【食事】を楽しめるようになっているか（社会生活リズムに合わせて）本来の【興味や関心】を取り戻せているか《くう・ねる・あそぶ》

3. 社会生活再開の準備の実行（回復エネルギーを使う練習）【しなきゃいけないが出来る】
社会的機能• 精神的な体力：決められた日課を継続的に行える準備があるか• 身体的な体力：毎日の通勤や就労を継続的に行える準備があるか
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社会生活を再開するための準備が出来ているか（「しなきゃいけない」日課を継続的）の例
活用例
主治医や産業医へ
回復状態の提示

毎日の新聞など
生活記録表と違い日々の実行が必要

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ここまでは、主治医のアドバイスに基づいて行う
自主的な準備方法ですが、リワーク施設を利用しての準備方法は？

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リワーク施設の種類：主に4つ
医療機関

障害者職業ｾﾝﾀｰ

企業内制度

費用

• 健康保険• 自立支援医療制
度利用の場合、
ｼｮｰﾄｹｱ3hr：約400円/d、ﾃﾞｲｹｱ
6hr：約800円/d• 労働保険• 無料(交通費は自
費)

特徴

•
• 治療の一環• 例)東京30ヵ所以
上、大阪10ヵ所 •以上• 医師、看護師、精神保健福祉士、
公認心理士など •
国家資格専門職設置の定めあり•

利用期間3ヶ月以上が多い

労働者と雇用主への支援
各都道府県に1ヵ所以上(例：東京
2ヵ所、大阪1ヵ所)
本人、企業、主治医の3者合意が必須
公務員利用不可

3ヶ月以上が多い

民間会社

• 無料
さまざま
• 賃金支給の
場合もあり
(制度によ
る)
• 休業者が、 さまざま
復帰前に職
場に慣れる
• 正式復帰の可否の見極め

制度により、
2週~数ヶ月3ヶ月以上が多い
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リワーク施設で行われていることの概要• 心理教育：インプット

道具を手に入れる• リラクゼーション、ストレスマネジメント、睡眠衛生、認知行動療法など• 模擬職場実習：アウトプット

道具の使い方を練習• 個人実習：PCを用いての課題作業で集中力の確認など• 集団実習：グループワークなど• セルフモニタリング：生活リズムの再構築、体調の自己管理• 生活や活動記録などを通して• 再発防止：リワークのメインテーマ• メンタルヘルス不調となった要因や対策の振り返り

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職場復帰支援の流れ：5つのステップ(資料：「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰の手引き」から)
STEP1 病気休業開始及び休業中のケア⚫労働者からの休業についての診断書提出⚫休業期間中の労働者の安心感の醸成のための対応

STEP2 主治医による職場復帰可能の判断⚫労働者からの職場復帰の意思表示⚫労働者からの職場復帰可能の主治医診断書の提出⚫産業医等による精査 等

STEP3 職場復帰の可否の判断及び職場復帰支援プランの作成

STEP4 最終的な職場復帰の決定

職場復帰

STEP5 職場復帰後のフォローアップ⚫情報の収集と評価➢ 労働者の復帰意思確認➢ 産業医による主治医からの情報の収集・評価➢ 職場環境等の評価⚫職場復帰の可否についての判断⚫職場復帰支援プランの作成 等⚫労働者の状態の最終確認⚫就業上の措置等に関する産業医意見書の作成⚫事業者による最終的な職場復帰の決定 等⚫症状の再燃・再発、新しい問題の発生などの有無の確認⚫ 勤務状況及び業務遂行能力の評価⚫治療状況の確認、適宜主治医の意見を確認⚫職場復帰支援プランの実施状況の確認、評価と見直し⚫職場環境等の改善等⚫管理監督者、同僚等への配慮 等
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職場復帰支援の流れ：5つのステップ(資料：「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰の手引き」から)
STEP1 病気休業開始及び休業中のケア⚫労働者からの休業についての診断書提出⚫休業期間中の労働者の安心感の醸成のための対応

休養と治療

STEP2 主治医による職場復帰可能の判断

STEP3 職場復帰の可否の判断及び職場復帰支援プランの作成

STEP4 最終的な職場復帰の決定

職場復帰

STEP5 職場復帰後のフォローアップ⚫労働者からの職場復帰の意思表示⚫労働者からの職場復帰可能の主治医診断書の提出⚫産業医等による精査 等⚫情報の収集と評価➢ 労働者の復帰意思確認➢ 産業医による主治医からの情報の収集・評価➢ 職場環境等の評価⚫職場復帰の可否についての判断⚫職場復帰支援プランの作成 等

本人の
復帰意思

⚫労働者の状態の最終確認⚫就業上の措置等に関する産業医意見書の作成⚫事業者による最終的な職場復帰の決定 等

職場環境
の調整

⚫症状の再燃・再発、新しい問題の発生などの有無の確認⚫ 勤務状況及び業務遂行能力の評価⚫治療状況の確認、適宜主治医の意見を確認⚫職場復帰支援プランの実施状況の確認、評価と見直し⚫職場環境等の改善等⚫管理監督者、同僚等への配慮 等
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職場復帰を検討する際の3つのポイント
主治医だけでの判断が難しい① 医学的：就業に耐える状態(病気完治の必要なし)② 本人側：職場復帰の【意思】があり、【準備】が整っている③ 職場側：職場復帰を支援する準備が整っている30

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ギプスはとれて日常生活はOK ≠ サッカー選手としてOK
もうすぐギプスがとれる ❢仕事に戻れる。

でも、ボクがもしプロサッカー選手
だったら…
ギャップ

メンタル不調の症状は軽快し日常生活はOK ≠ 職業生活がOK
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先ほどの図産業保健で重要な【事例性】と【疾病性】の視点
重なり合う部分、特に休業や職場復帰
では、支援が重要
事例性
≒
労務問題

疾病性
≒
健康問題

“よく遅刻する”“仕事でミスが多い”“うつで朝具合が悪い”“うつで頭がよく働かない”

職場で観察できる部分 (診察室)主治医でも観察できる部分⇓
主治医は把握が不十分 !?
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職場復帰診断が困難な理由～精神科主治医の立場から～
1. 職場情報の不足

産業医・産業保健スタッフと主治医との連携が重要• 復帰予定の業務内容、職場環境、立場や責任、など

2. 判断の予報性• 仕事に戻る前に、仕事が出来るかを問われる• 少し天気予報に似ている ⇒ 適切な情報があれば、予報の精度は高まる

3. 不明瞭な情報機密性• 診断書が社内でどう扱われるか不明瞭 ⇒ 曖昧な内容の記載になる

特にベテランの精神科医の心の根底には、
厳しい偏見から患者を守ってきた長い歴史も息づいている…
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主治医との連携のポイント(資料：「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰の手引き」から)• 休業者の同意を得て、主治医と連携• 主治医へ伝えておきたいこと• 職場復帰支援に関する事業場の制度
例）当社では職場復帰の前提条件が以下の3点となっています
1. 労働意欲があり、 8時間勤務が可能である
2. 就業により健康状態の悪化の可能性が低い

3. 一人で安全に通勤が出来る

職場における復帰可否判断基準の• 労働者本人に求められる業務の状況等 要点を、あらかじめ主治医に伝えておく• 業務内容や立場の概要• 主治医へ情報提供依頼する際の費用負担について• 事業場負担？、本人負担？
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職場復帰支援の流れ：5つのステップ(資料：「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰の手引き」から)
STEP1 病気休業開始及び休業中のケア⚫労働者からの休業についての診断書提出⚫休業期間中の労働者の安心感の醸成のための対応

STEP2 主治医による職場復帰可能の判断⚫労働者からの職場復帰の意思表示⚫労働者からの職場復帰可能の主治医診断書の提出⚫産業医等による精査 等

STEP3 職場復帰の可否の判断及び職場復帰支援プランの作成

STEP4 最終的な職場復帰の決定

職場復帰

STEP5 職場復帰後のフォローアップ⚫情報の収集と評価➢ 労働者の復帰意思確認➢ 産業医による主治医からの情報の収集・評価➢ 職場環境等の評価⚫職場復帰の可否についての判断⚫職場復帰支援プランの作成 等⚫労働者の状態の最終確認⚫就業上の措置等に関する産業医意見書の作成⚫事業者による最終的な職場復帰の決定 等⚫症状の再燃・再発、新しい問題の発生などの有無の確認⚫ 勤務状況及び業務遂行能力の評価⚫治療状況の確認、適宜主治医の意見を確認⚫職場復帰支援プランの実施状況の確認、評価と見直し⚫職場環境等の改善等⚫管理監督者、同僚等への配慮 等
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職場復帰を検討する際の3つのポイント① 医学的：就業に耐える状態(病気完治の必要なし)② 本人側：職場復帰の【意思】があり、【準備】が整っている③ 職場側：職場復帰を支援する準備が整っている36

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職場復帰の際の就業上の配慮(資料：「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰の手引き」から)• 「手引き」の記載：“元の慣れた職場へ復帰させることが原則”• 職場異動：仕事内容、場所、人間が変わる ⇒ 適応に負担• これらの環境変化に対する負担軽減のため• 時折生じる誤解 ⇒“元の職場じゃないと復帰できない”• メンタルヘルス不調の発症要因が、元職場において• 業務の量的問題、質的問題、人間関係の問題 などが明らかであり• 調整が困難であれば、異動も視野に入れるべきかもしれない• 一方で、休業中の異動がなかなか難しい事情もある• 休業者：異動による不適応の可能性、再発リスク• 職場側：休業中の労働者を受け入れる部署を探す困難性
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職場復帰の際の就業上の配慮の例(資料：「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰の手引き」から)• 残業、深夜業務、休日勤務の禁止• 出張の制限• 交替勤務の制限• 運転業務、窓口業務、苦情処理業務などの制限• フレックスタイム制度の制限または適用など

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職場復帰を迎える時の「3つの壁」~主治医から復帰時に休業者へ伝えていること~(資料：「こころの耳」動画で学ぶﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ教室「職場復帰、成功に向けて」改変)
1. 長欠感情の壁：はじめの1週間程度• 復帰直後は業務そのものではないことへの心労• 長欠の際に感じる、当たり前の感情• 例)自分の机どうなっている？、久しぶりの挨拶どうする？、みんなどう思っているかな？
• 瞬発力が重要：1週間以内に収まるはずと考えて

2. 職場滞在の壁：復帰後、1ヶ月程度• みんなが忙しくしていて仕事が出来る人に見える• 忙しいのに役に立てていない自分、その場にいるだけで罪悪感• 耐久力が重要：とても重要な時期、じっくり安全に、一般道から高速道に合流類似

3. パフォーマンス回復の壁：復帰後、3ヶ月程度• 役割を果たせつつある感触はある• しかし、従来ほど能力が発揮できていない気がする• 継続力が重要
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この時間にお話ししたいこと• メンタルヘルス不調からの職場復帰の現状• 5つのステップから職場復帰を再考• 課題とその解決に向けて
• まとめ

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まず、連携に関する課題について

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先ほどのスライド：職場復帰診断が困難な理由～精神科主治医の立場から～
1. 職場情報の不足• 復帰予定の業務内容、職場環境、立場や責任、など

2. 判断の予報性• 仕事に戻る前に、仕事が出来るかを問われる• 少し天気予報に似ている ⇒ 適切な情報があれば、予報の精度は高まる

3. 不明瞭な情報機密性• 診断書が社内でどう扱われるか不明瞭 ⇒ 曖昧な内容の記載になる

産業医・産業保健スタッフと主治医との連携が重要
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【連携】について
本人、家族、職場、産業保健スタッフ、医療連携の種類• 事業場内の多職種連携(産業医・看護職・心理職・衛生管理者・人事・管理者…)
連携を阻害する要因• 事業場外の連携(産業保健スタッフ・主治医…)

有機的な連携とは…
• 違う立場のものが、• 同じ目的に向かって、• 協働すること ❢◼

情報量のギャップ：入力◼

理解力のギャップ：処理・解釈◼

対応力のギャップ：出力

専門家がギャップを埋める
リードできる立場のものが、ギャップを埋める方法を見出す【あるべき姿】
産業医をはじめとした産業保健スタッフ【それが困難な状況や50人未満の小規模事業所】
人事労務担当者、管理者、主治医…
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「手引き」の様式例
産業医→主治医へ「情報提供依頼」 主治医にとって、記載にかなりの労力と時間を要する事項が例示

情報提供依頼事項
1. 発症から初診までの経過
2. 治療経過
3. 現在の状態(業務に影響を与える症状および薬の副作用の可能性なども含めて)
4. 就業上の配慮に関するご意見(疾患の再燃・再発防止のために必要な注意事
項など)
本人の同意、署名欄

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産業医宛ての診療情報提供書に関する請求の実態（精神疾患に限らず）（産業医が依頼する「診療情報提供書」について、病院対応に関する実態調査：産業医科大学公衆衛生学教室 松田 晋哉ら，2016）

5%

19%

16%
診療情報提供書として保険請求
診断書料などとして請求
無料で発行
その他

60%
産業医と主治医による連携の充実のためには、連携に関する労力と対価の仕組み作りも重要ではないか

無料で対応している理由• 保険請求できないから• 企業は望んでいるが、患者が望むものではないから• 該当する請求手続きが不明だから
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最後に、
新型コロナ時代の職場復帰に関する課題について

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在宅勤務テレワークによる復帰(仮想事例)• A氏は、コロナ禍前の出社時の電車内で、パニック発作頻発により、通勤困難が続き、休養・加療中。
• A氏の休業中にコロナ禍突入し、テレワーク導入となっている。
• 主治医から「職場復帰が可能。ただし在宅勤務が望ましい」という診断書が発行された。
• 復職判定委員会＠オンライン(上司、人事担当者、産業医・保健師)も経由し、在宅勤務による職場復帰が決定した。
• 復帰後もオンライン産業医面接 (面接の後半：上司・人事担当者も同席)は継続し、在宅勤務において突発休なく、業務遂行も申し分ないという状態が確認できた(通勤困難がない分、従来以上に、生産性↑)。
• しかし日常の外出時には強い不安や恐怖に包まれ、復帰後もネット
スーパーやオンラインフード配達サービスを多用し、ひきこもり生活が継続している。
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「職業リハビリテーション」の視点から：通常の場合

職務の遂行
職業生活の遂行
日常生活の遂行疾病・障害の管理

松為信雄「職業リハビリテーション学」から引用
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「職業リハビリテーション」の視点から：例示事例の場合

職務の遂行
職業生活の遂行
日常生活の遂行ひきこもりの日常生活

疾病・障害の管理

しかも、職業生活には支障がなかった【紹介事例】
歪んだ状態での職場復帰となった

外出時の強い予期不安

松為信雄「職業リハビリテーション学」から引用
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事例性と疾病性

産業保健で重視される部分

事例性
≒
労務問題

疾病性
≒
健康問題

“会社に来れない”“通勤時のパニック発作”

新型コロナ騒動前• 職場に来れない ＝ 仕事は職場でするもの❢ 来れないなら、仕事も出来ない

新型コロナ・テレワーク時代• 職場に来れない ⇒ でも仕事は出来る ❢こうしたケースも、決して少なくないかも知れない
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テレワーク実施率（（公財)日本生産性本部．「働く人の意識に関する調査」．2020~2021年）

テレワークを行う労働者、約20%くらいで落ち着いてきた51

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事業所規模別のテレワーク実施率（（公財)日本生産性本部．「働く人の意識に関する調査」．2020~2021年）

従業員数
100名以下

従業員数
1000名以下

事業所規模により、休業者の職場復帰の仕方も多様化

復帰先企業が求める復帰スタイル
を主治医も知っておきたい→連携

従業員数
1001名以上

事業所規模の大きさにより、テレワーク実施率に差がある
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まとめ• メンタルヘルス不調からの職場復帰の現状• 「手引き」後も増加を続けるメンタルヘルス不調者の休業者• 5つのステップから職場復帰を再考• 復帰までのロードマップ• 事例性(労務問題)と疾病性(健康問題)• リワークの種類：自主的、医療機関、障害者職業センターなど• 主治医：社会生活機能や事例性の確認が不十分になりがち• 主治医との連携のポイント：復帰に関する事業場の制度など予め伝える• “原則、元の職場復帰”の適正な理解• 職場復帰を検討する際の3つのポイント• 職場復帰時の「3つの壁」
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まとめ• 課題とその解決に向けて• 連携：違う立場のものが、同じ目的に向かって、共同• 連携を阻害する要因：情報量、理解力、対応力のギャップ• 主治医に求める「情報提供依頼」の課題• 新型コロナ時代• テレワーク時代：職場に来れない、でも仕事は出来る• 事業所規模によりテレワーク実施率が異なる• 復帰の仕方も多様化• 従前以上に、産業医・産業保健スタッフ ⇔ 主治医の連携重要

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Thank you
for your attention!!
ご清聴
ありがとうございました❢

こころの耳「うさぎ商事の休憩室～みんなで知りたいメンタルヘルス～」より
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