第3の内1.のの中間のする性にのるに、ての連合のの成にて第 2 期
るように、第 2 期下の内を十分に様の内 をてする

り、するのにて 、糖尿病性腎症、虚血性心疾患、脳血管疾患にるのリなる糖尿病、高血圧、脂質異常症、リンーのを 指すに、後期高にる血糖、血圧、脂質 の結 をて くるに、化の支度にる
重症化
明か 、生活病重症化による合る糖尿病性腎症重症化を的に り組むて、 糖尿病性腎症の重症症の発症 進を 指 、石に、にるのの及び、にる 生活病の重症化ののを りる、及び用の化にかかる 高のの一体的につ て、的に 進する ま 、
6 年度ま に 内の全にて り組ん もるよう、及び関 機関の連 を 化 て くに ても、及びの主体
り、連合のの 組 の関心 深まるようにる機 をて、ま上に、連合ての情 発にも的に り組に、生活病 自覚症状 な、まの機 をて、状態に指 の重 にな てくる
か 、の なる 上にるをて くもに、
歯の 組につ ても
関 機関体 も連なり組 、化の組の一環ての行動
化指ジ
リ
知の 組をて く一 、高の 性を ま（イル ）の 進に組につ て 、 のルの状
高の 性を まイ ライン第 2 版をに り組むなをする の 本的る 、る高の安心 安全のを
機能 低下
な後期高にる新型コ
ウイル 感染症につ ても、下のに 分にて り組むの前後 にる体指消毒（） の 行
及びのマ用 を含む
チの 行
密閉 間、密、密の 密ののの運その他新生活様 の＜、、イルの（ 生）
もに心身の活 （運動機能 認知機能 ） 低下 、生活機能 障害、心身の性 出現
状態
る 、一持 上能な状態＞－ 40
40 －の慢性疾患の 存な のも り、な支 により、生活機能の2.高の(1)の動の一体的につにつてての ー ヘルの連 による高の 性を まの一 の 進をて る
成 28 年度に後期高度にる
イン ンによる
支度の的な活用を 進 て る（74 ま指を支 するによる重症化のを期 ）年 10 に 高の 性を まイ ライン第 2 版（ 生）を、後期高疾患の合 及びに う器の機能低下をイル
ルコ ニア、認知症 の進行な による 人
大 く、自立生活期間
QOL の 持上を るに 、高の 性を ま支 を行う
重明の イ ラインにのをて る
2年4
1 に度のかつ的な運 を るのの一部をする 律 を、高及び、をて、 5上の高に するをの支一体的るよう、 、連合、のを、高の情を一るようも整るな 、後期高の前期高も含高のの一体的を 進するの環整
2 年 1027 にのを るの脳 中､心 病その他の循環器病に るに関する 本 (H30 年 律 環器病
本に循環器病進 本（）＜＞ の循環器病
2040 年 に 3 年 上の1 循環器病
3 循環器病の進(2)支（進本（ 道循環器病
進の 本 なる ）及び循環器病の年 調整
知 の 及 発 2に る －体 の(1) (3)の 進により 成て る他）にる

高、 に、後期高の 性を ま
支、次のを まする
年期の重 の生活病
か 、体重 筋肉 の主 の低栄養 口腔運動 認知機能の低下 のイルにする
生活病の発症より、重症化の 組的に重なる
年期かの高も多く、代謝低下 筋のも り、筋骨格系疾患 の慢性疾患 の 組も重なる疾患 重症化 な よう管 にる
糖尿病 心血管疾患 の生活病の発症 多用な、イルのアウ
かつ、その原 にもなり る重 なる
後期高年期よりもて る
イ ライン 多年期より疾病の重多く、疾患の イ ラインな多そのまま 用する 重ののも り、かかりつ連、によるアウ リーチを主体
支 に り組む
るもも中の状態不明な
その状態をなーにつな－ 41
41 －(3)の状態に組のも 人 に重なる、の化 そのにの性 非常に高くなる、急期を含む高発生 てる高、 主に外 を中心
養中の高、
イル
化 つつ る虚 な高、を まり 用 な
気な高な の想る そう
高な に、結管 の支 にて 本的情り、生活病 の重症化のか も活用
る ま 、後期高の質を活用 、リる
る高にて支 をに行うもり、
支 の に 、高の状態を 知、なに 分 てるるコーー を行うの重なる
後期高＜＞状状の全体

かに、生活分病の重症化の（変）機関）（アaE表り

イ

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重症度の低

ル

のう重症度の高ル

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イにライン第て版－ 42 －る、をする

態

外参

後期高齢者の特高の 性を まイ ライン第 2 版 1 10 生
高より前期高べ、に う虚 な状態
る
イルに進行するの慢性疾患を、イルな をする老年症候群の症状する的な疾病管重 になるのかかりて、多機関、多、生
す
うる
状態 生活機能、生活背の 人
大する 自立度の高 後期高る一、多病を高 なを する後期高一 の 合存 する
9 9機関をて り、認合 80
上か4 に急上 するな 、
介護 ー をつ者が 加する。

被保険者の状出典： 生 働にじた健康支援の取組イ

ージ

高齢者の特 を ま た保健事業 イ ライ 第 2－ 43 －改変

＜＞関律につ て

1 高的かつ、3 、第 82

2 後期高
るような的を行うにて 、高の身体的、精神的及びの状 に細かなを行う、及び度の支を一体的に第3 、第 115 の 45 第 5 関 ）の連 に関するを3 後期高連合 、に、高の一部につ て、するにそのをするるもの、を、に する高の的かつ的なを るか 、そのに関 、及び支の一体的なの り を含む 本的なをる（ 第 125 の 2 第 1 関 ）、4 後期高るの4第15 後期高を行 、高か 、

ま6、連合 、な な連合及びる 認る関及び第 2 関 ）にて、後期高（ 第 125 第 4的な 性を ま 、の連 の下に、高する（ 第 125 第高機関

関の一部につ て、そのを体にて、そのの一部をかつるにす（ 第 125

連合及び、の身体的、精神的及び的な状態の整 及び分、支の的かつ的なを る
る 認 る、他の後期高連合 他のに、のに関する情 のをる
るもに、情 のを
後期高連合及び情 をなな な（ 第 125 の 3 第 1 か 第 3
第 82 第 4 及び第 5 、第 115 の 45 第 6 及び第 7 関 ）、 一
内 後期高管 、のに関する情 を他のるる（ 第 125 の 3 第 4 、第 82 第 6 、高連合関 ）の調整
ーのか

管 及びを情第 115の 45 第 8管、するせて一体的に活用す関 ）の一体的を活用
ー （のの支、次のような 組をするのてを活用をするの 出の連 的支 を含む重症化の 組の連 によるのの的な関支）ののを中心に、 内のの関による連体 の構のの関体の連進の多様な行を ま 、全体の調整 分にる（、管 栄養 、歯生） 中心の高のアウ リーチ支のの的関組－ 44
44 －ののる出典： 生 働

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施にかかる HP

出典： 生 働

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施にかかる HP－ 455 －1）

連合における体制の整備について方法（ 和 22 年法 第）の関する事 を定めた。

定にる

計画に、連合と市町との連携等に2）市町における体制の整備について
市町 の連携に向けた体制整備について一体的実施に取り組む には、各市町の健康に って、どの部 が中心となるのかは 々であ うが部の連携を円滑に進めることが 要であり、各市町ではこれまでの保健事業や介護予防事業の等を ま 、の 会資 等をし、の健康を・ 有し、ど な取組をどう進めるのか、ど な医療専門職が必要か等も協議し、当連合とも具体的に整しながら進める必要がある。
一体的な実施に る的な方 について
市町は、法第 125 の 2 第 1 の 定に り、連合の計画にき高齢者保健事業委
託を受けた 合に、当該後期高齢者医療連合の被保険者に する高齢者の保健事業の効果的かつ効率的な実施を るから、国 健康保険保健事業や支援事業等との一体的な実施のり方を含む的な方 を定めることになり、市町が実施する保健事業や支援事業等の一体的実施に関する具体的な事業や個人情報の取 い等を 載することになるが関 部との連携を り策定することが必要である。
関体等との連携について一体的実施の展開には、医 会、医 会、会、 護協会、会、生 会等の医療関体や関体等の協力がであり、保健事業と介護予防の一体的実施等への理 を求め、協力が られる う事業 行することが必要である。
また、介護保険法のケア会議 はケアシステム構築に向け、 職種の協働に る支援 ット ーク等の構築を ってきていることから、この一体的な実施においても積極的に活用していくことが ましいとされている。
その保健事業を実施する には、参加者の 心・がに担保される状況 で行 れる きであり、予防等を含めた 策のはであるが、今 のロ ウイルスに るのに って、 出はじめ行動等がて求められており、特に高齢者においては加齢に る 運動のが りとなるが高く、心理的にもが となるため ここの健康 が な れる等もにおいた 心 の健康管理のあり方 等についても、の 生委 はじめ町 会、 人会などの関 者や関体とも情報 有し、的な支援が被保険者に く う配 していくことが必要である。
高齢者の特 に じた策をとしながらの保健事業の積極的な実施は、今後、益々要となってくることから、医療専門職の 識・経 等が最に活用される う、人事管理当等の理 等が 要となってくる。
3）県の支援について
県は県 の健康を的に把握できるにあり、法においては 後期高齢者医療連合及び市町 に し、後期高齢者医療制度の運営が健 かつ円滑に行 れる うに、必要な及びな援 をするものとする。 との 定が設けられている。
これを ま 、連合や市町における一体的な実施の取組が 実に進む う、関 部 が連携し、連合や市町 に する専門的見 等からの支援や 事業に る 事 の 展開を進めるとともに、連合とともに事業の取組結果に する評価や効果的な取組の等を行うこと
は、県 における事業展開を進めていく で 要であるとされている。

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3.各事業の目的と、計画の目標

第 2 期データヘルス計画の後において、実施する事業一 を－4 －に す。

4.計画の目標の設定

健診や医療費の結果を ま 、データヘルス計画の目的である管、心、糖尿病（）を予防する取組を中 期目標として設定し、それ れのの 医療費に める合を 1らすことを目標とする。 期目標としては、糖尿病をに化予防事業、医療費化指導事業、健康診査事業の取り組 に して、それ れ目標 を設定している。
今年度から たに推進する 高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施 にかかる事業について
は、 イ スクアプローチである糖尿病や 環等の生活習慣病の及び化予防はから目標 等を設定しているため、行のをすることとし、一部、 環にかかる評価指標を 加した。介護予防にかかる取組についてはケア推進とし、のイル予防等を加 、評価指標については KDB に る化予防事業
事業実施体制の構築に合、設定していく。

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