（資料）

Barnard Model を用いたダウン症乳児と母親の母子相互作用の観察と記述のための文献検討
石橋みちる １） 中込さと子 ２）
要 旨
ダウン症乳児と母親、家族への支援は必要であるが、家庭での具体的な養育の支援方法の明確化はされておらず、ダウン症乳児と母親の母子相互作用や養育過程は明らかではない。母子の特徴をふまえ相互作用のシステムを示す Barnard model が、ダウン症乳児と母親を観察し記述することに適しているか検討するため文献検討を行った。まず、ダウン症乳児と母親、それぞれの背景や特徴の観察の視点を明確化した。次に Barnard model から作成された母子相互作用を得点化する NCAST（Nursing Child Assessment Satellite Training) を用いた研究の文献検討を行った。
結果、NCAST はハイリスク要因を持つ母子相互作用の特徴を観察し記述する機能を有すると明確になり、ダウン症乳児と母親の相互作用の記述に適していると考えられた。さらに観察の視点として児の発達の特徴と母親側のメンタルヘルスが重要であり、母親の児への関わりの意図や養育への考え
を質的に観察することで母子相互作用の全体像を把握できると考えられた。
キーワード ： ダウン症乳児と母親

母子相互作用Ⅰ．はじめに育児

Barnard model

文献検討てその支援の在り方は関心の高い領域である。

平成 25 年の厚生労働省母子保健課による「『母看護研究においては、ダウン症が確定する前から体血を用いた新しい出生前遺伝学的検査』の指針のケア、ダウン症児が 0 歳から歩行する 2 ～ 3 歳ま等 に つ い て（ 依 頼 ）」（ 雇 児 発 母 0313 第 2 号 ） 通

での間の母親の特定の側面を横断的に探索する研知以降、母体血を用いた出生前遺伝学的検査（non-

究が増加している 2）,3）,4）,5）,6）。乳幼児期のダウン症

invasive prenatal genetic testing： 以 下 NIPT） は児を育てる母親が、児や家族、他者との関係性を

妊婦の自律的な意思に基づき受検することができる

いかに再構築していくかの中範囲理論が得られてい様になった。NIPT にて発見できる 3 種の染色体疾る。これらの先行研究における知見は、ダウン症児

患 trisomy において、ダウン症候群と呼ばれる 21が成長して母親が再起に至った後に自らの体験を振

trisomy は子どもを産み育てている世代の人々に最り返った語りから得られている。

も知られていて可能なら回避したい象徴として先鋭化されているとも言える。

しかし、ダウン症児の家庭保育開始後から、母子に寄り添いながら縦断的に育児の過程や母子相互作

一方、ダウン症のある児（以降ダウン症児とする）

用などを観察した看護研究は無い。母親の児への愛を出産した母親は取り巻く環境が一変し、孤独の中着が芽生えて養育が安定するまでの間は、母子や家から想定外の多難な育児を模索する道を歩まなけれ

族への専門職による支援が欠かせないとされているばならない。健常児を育てる母親であっても、孤独が、具体的な養育の支援方法も明確化はされていなでストレスフルな状況に陥いると、主観的な「子育い。母子相互作用が順調である場合には、母親は児てができる」という自信も自己効力感も低下する傾の愛情表現に心から喜びを示すとされる 7）ため、家向がある 1）。乳児期のダウン症児（以降ダウン症乳

庭での養育を支え、母子相互作用を促進することは、児とする）と母親は更にハイリスクな状況に置かれ児の発達を促進するのみならず、母親の児への愛着ているため、看護、福祉、心理、教育の専門職にとっも促進すると考えられる。また、その時々の母子の受付日：2023 年 6 月 5 日
1）山梨県立大学看護学部

受理日：2023 年 8 月 9 日
2）信州大学医学部保健学科− 101 −

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）

状況によって変化していく縦断的な育児の観察から悪という 6 つの母子相互作用の概念を組み込んだ 6

得られる知見が支援のタイミングや実践に重要性をつのサブスケールと下位項目から構成される。サブス持つと考える。よって、ダウン症児を出産した母親

ケールは養育者側が 4 つで、児の cue に対する感受が、期待とは違い障害がある我が子の成長と個性を性、不快な状態の緩和、社会情緒的発達の促進、認どう受け止めて養育していくか、母子相互作用と養知的発達の促進があり、児側は 2 つのサブスケールで、育の過程を記述することが必要である。

cue の明瞭性、母への反応性がある 9）。観察の普遍性

そこで、母子相互作用を記述する看護モデルとしを高めた下位項目ごとに、母子の生起する行動パターて Barnard による母子相互作用のシステムに着目

ンを得点化し数値化することが可能である。他にも児した。Barnard は、母子相互作用は母と乳幼児の対の出す様々な cue が区分されており、強い嫌悪の cue

話かつ児の発達に影響する重要な因子の一つであり、の出現の有無を観察することも可能である。

母親も乳児の環境の一部とみなし、乳児がその環境

Feeding（食事）と Teaching（遊び）の状況は、に適応し二者の相互関係を作り上げる過程であると母子双方の相互作用に用いる行動の特性が状況に左定義している 。母親の行動は児に影響し、児の行右されない場面である。NCAFS は繰り返し行われ動が母親に影響を及ぼすことで、両者が相互に影響る食事場面においての相互作用の観察であり、発達し合う。母親が児への知識欠如、病気、うつ、スト

年齢 1 歳までの児に適応可能である。NCATS は極レス、危機的状況などに影響されると、児の cue へ

めて短時間の新奇な遊びの場面で相互作用がストレの感受性が低下し、児の不快感を軽減することが困スとなりやすい状況での母子の観察ができ、生後 36難となり、乳児の発達促進の阻害となる。一方、児か月までの児に適応可能である 9）。

8）が未熟性や疾患、障害により母親に明瞭な cue や反以上より、母子の背景や特徴を踏まえて母子相互応を示すことが出来ない場合も母子相互作用の阻害作用を示す Barnard Model が、ダウン症乳児と母親となる 8）。よって Barnard Model は、母子それぞれの母子相互作用の観察と記述に適しているかを検討の背景や特徴をふまえた看護モデルであると言える。

することとした。方法として、まず文献検討を通し

更 に、Barnard らは Barnard Model から NCAFSて、ダウン症乳児が母子相互作用の役割分担を果た（Nursing Child Assessment Feeding Scale）とす中で関与すると推測される身体や発達の特徴を整NCATS（Nursing Child Teaching Scale）の 2 つの理した。そして、ダウン症児を出産した母親の心理尺度からなる NCAST（Nursing Child Assessment

的、社会的な特徴を明らかにすることで、母子それSatellite Training）を開発した。NCAST は、随 伴

ぞれの背景として観察すべき視点を明確にした。更性、姿勢と位置、言語性、感受性、情動、親和と嫌に、NCAST が、様々な背景を持つ母子の相互作用

図１%DUQDUGの看護モデル

母子相互作用養育者／両親の特性

乳児／子どもの特性

・乳児のFXHに対する感受性・乳児の不快感の緩和
・発育を促進する環境の提供

・FXHの明瞭性・養育者／両親への反応性*HRUJLQD6XPQHUDQG$QLWD6SLHW]／廣瀬たい子監訳：1&$67－$9(18: 養育者親子ども相互作用
フィーディングマニュアル（日本語版），，乳幼児看護研究所，，東京．より引用− 102 −

ダウン症乳児と母親の相互作用の文献検討の特徴をどのように観察し記述する機能を有するかからまとめた。ダウン症児は発達の道筋は定型発達のを明確にするため文献検討を行った。

児と同様であるが、様々な身体的特徴、合併症が発達に影響を及ぼし、個人差や遅れが顕著とされる。

Ⅱ．研究目的

1）ダウン症の診断

本研究の目的は、Barnard Model を用いたダウン

出生直後、新生児期において、顔や身体の外表所症乳児と母親の母子相互作用における観察と記述の見、合併症、哺乳力不足、筋緊張低下などの特徴がための視点を文献検討によって明確化することであ確認されることが多く、末梢血の G バンド法によっる。文献検討を通じ、まず、ダウン症乳児と母親そて確定診断がされる。ダウン症は、21 番染色体が過れぞれの背景や特徴を整理する。次に NCAST を剰な染色体異常である。1 本過剰な 21 トリソミーが用いた先行研究の結果からハイリスク母子への適95％、以下、転座型、モザイク型などがある 10）。

応可能性を検討する。以上の検討をもとに Barnard2）出生時から乳幼児期に判明する合併症

Model を用いたダウン症乳児と母親の相互作用における観察と記述のための視点を明確にする。

ダウン症の診断と並行して、臨床的な症状によって様々な合併症の精査が行われる。多くは出生直後の入院期間にて診断が付き治療が進められる。

Ⅲ．方法

先天性疾患は約半数にみられ、心室中隔欠損症、

1．ダウン症児の特徴に関する文献検討

心房中隔欠損症、心内膜床欠損症、ファロー四徴症、ダウン症児に関して記述のある診療ガイドライン

動脈管開存症など多彩であり、肺高血圧を伴う場合

やハンドブック、ダウン症児に関する専門的調査をもある。先天性心疾患の手術を早期に行うケースも記載した書籍等から、乳児期の養育に影響を及ぼす多い 10）。

身体的特徴や、評価スケールを検索し整理を行った。

先天性心疾患に次いで多い合併症は、消化管異常であり、十二指腸閉鎖、鎖肛、ヒルシュスプルング

2．ダウン症児の出産後の母親に関する文献検討病などがあり、新生児期の手術適応になる。軽度の医中誌にて 2023 年 4 月 27 日に「ダウン症」「母親」

伝音性難聴が 40％に合併する。その他、環軸椎亜脱のキーワードで 1980 ～ 2022 年の看護の原著論文を臼、停留睾丸、甲状腺機能低下症等を発症する場合検索した。

もある 10）。
乳幼児期にフォローすべき課題もある。てんかん

3．NCAST を用いた先行研究の文献検討や白血病は定型発達の児と比較して高い発症リスク

リスクのある児と母親に関する母子相互作用をがある。また、難治性滲出性中耳炎や内斜視、屈折

NCAST にて測定した先行研究の文献検索を行った。

異常なども健診時に発見されることが多い。歩き始

和文論文では、医中誌において 1980 年から現在にめた後に、足関節の外転や外反足、斜頸や脊柱後湾

至 る ま で、 検 索 式「NCAST OR NCAFS OR（猫背）などの整形外科的な問題が発見されること

NCATS」、「母子相互用 ANDもある 10）,11）。

作用 AND

食事」
、
「母子相互

遊び」のキーワードで看護の原著論

3）ダウン症乳児の身体的特徴

文の検索を行った。

ダウン症乳児の発達は、先天的な合併症、身体的同 様 に、 英 文 論 文 で は 2023 年 5 月 1 日 に特徴、ゆっくり進む身体運動発達などの各要因の組

CINAHL plus と MEDLINE に お い て 検 索 式

み合わせによって個人差が表れる。飯沼は「21 番「NCAST」、「NCAFS」、「NCATS」、「NCAST or目染色体が過剰に存在するために細胞のはたらきがNCAFS or NCATS and mother and child 」、詳細

十分ではなく、その結果として身体の機能に未熟な検索で査読論文、人間が対象、Pre-CINAHL を除外、面が起こる可能性が高くなる生まれつきの体質であ第一筆者が看護師、1989 ～ 2023 年の条件下で検索る」と定義している 12）。定型発達の乳児と比較し、を行った。

明らかにダウン症乳児に顕著に表れる身体的特徴には下記がある。

Ⅳ．結果① 筋緊張低下症

1．ダウン症児の特徴に関する文献検討

ダウン症乳児の運動発達に最も影響するのが、筋緊

まず、母親が養育していくダウン症児の特徴を文献張低下症である。定型発達の乳児と比較すると、屈筋− 103 −

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）

力が弱く、自然に任せると四肢を曲げず、関節を伸ば精神発達検査が用いられることが多い。運動発達がしたままの姿勢を保つ。そのため、寝返り、ハイハイ

定型発達の児よりもばらつきがあるため、ダウン症児などの姿勢変換や移動の際に、四肢が効率の悪い動きの発達評価のために座位姿勢、立位姿勢、体位変換、を取るという発達の特徴がある。不適切な自律運動

腹ばい姿勢のそれぞれの段階が細かく示された藤田や効率の悪い動きを繰り返す結果、関節変形や動作異浩子考案の「ゆっくり運動発達ステップ評価法」13）

常を伴う神経回路を形成すると考慮される 14）。

を用いた評価も活用されている。

13）② 睡眠・覚醒のリズムが不規則

他にもダウン症児の発達に特化した指標として、

定型発達の乳児は生後 3 か月ごろまでに睡眠・覚

手や指の発達では藤田弘子の「感覚運動発達、手指醒のパターンが安定する。一方、ダウン症乳児は不運動発達」17）、安藤忠の「発達プロフィール表・日

規則さが続くこともあるとされ、母親が児の生理的

常生活動作発達」18）の標準月齢が示されている。社

なリズムを予測しにくい 15）。

会性発達では、藤田弘子の「食事習慣の各項目が可③ 発声や表情の乏しさ

能になる月齢」17）、言語発達では、「ダウン症乳児

定型発達の乳児は低月齢から、追視や母親への微の愛着発達と人見知り発達のズレ」15）、安藤忠の「発笑、発声が表現され親から児への愛着や、養育行動

達プロフィール表Ⅱ・言語発達」18）においても標準を引き起こす役割を果たす 7）。しかし、ダウン症乳

月齢が示されている。

児では空腹の訴えとしての泣きの少なさ、吸啜力のまた、ピアジェ、マーラー、ボウルビィ、エリク

弱さや、感情表現の乏しさ、発声や微笑の出現の遅ソンの小児の発達段階の各理論に加えて、藤田のダさがある。サインが微弱な印象があり、自己表現がウン症児の発達検査からみた精神発達やこころの成

判りにくく大人しい子であると誤解されることもあ長と親子関係に関する知見 17）、松島のダウン症児のる 13）。

心理的分析によるダウン症乳児の自我発達の知見 15）④ 哺乳力不足、離乳食の遅れが社会的発達を評価する上で参考になる。

ダウン症乳児は、顎や舌、口唇の筋緊張が弱く、
嚥下力、噛む力の獲得に時間を要する。生後 6 か月

2．ダウン症児の出産後の母親に関する文献検討の定頸によって姿勢や呼吸が安定し、生後 7 ～ 8 か文献検討を行った結果、40 件の研究論文が得られ月にかけて口腔の協調的な運動が発達する。また、た。全体として、ダウン症児を出産し育て始めた頃

口腔に対し舌が大き目なことや、生後 6 か月以降のの母親の反応に焦点を当てた心理的分析や質的研究

舌の機能獲得の遅延、4 ～ 5 歳まで遅延する乳歯のが多くみられた。

生え揃えなどの特徴によって、授乳や離乳において分類すると、妊娠期のケアに関する論文が 1 件、医療者によるケアが必要になる 16）。

出生後の母子、家族形成とケアに関する研究は 114）ダウン症乳児の発達の評価基準

件で、出生直後や確定診断から数か月後の母子とダウン症乳児の月齢ごとの発達を評価するには、

家族やケアに焦点を当てていた。障害受容に関する運動発達、社会的発達、言語発達などを分類し観察

論文は 11 件で、2000 年代までの様々な障害受容のする遠城寺式乳幼児分析的発達検査や津守式乳幼児

学説と母親の辿る数年の過程を示した研究であった。

表１

ダウン症のある児と母親に関する先行研究（原著論文)

総文献数



妊娠期のケア

出生後の母子、家族形成とケア



障害受容



母親の思い・過程（レビュー含）
乳幼児期の育児支援
医中誌

 


2023年4月27日検索− 104 −

ダウン症乳児と母親の相互作用の文献検討

その中でも、ドローターの「先天奇形を持つ子ども

ち、NCAST を用いた研究で母側に母子相互作用をの出産に対する親の正常な反応に関する仮説モデ

障害するリスク要因を持つ研究は 3 件得られた。児ル」

側にリスク要因を持つ研究は 13 件得られた。それ以が一番頻繁に引用されていた。

19）

母親の思いや体験、辿る過程に関する論文は 10

外の 13 件は日本での尺度開発及び NCAST の妥当件で、児の年齢が 3 歳以降になった母親が調査対性、NCAST と他の尺度との比較、リスクのない母子

象で、出生時以降の母親の思いを分析した研究が多の NCAST や cue の特徴などに関する研究であった。

かった。乳幼児期の育児支援に関するものは 7 件で、同様に、英文論文では 2023 年 5 月 1 日に検索を親の会やサークル、赤ちゃん体操やマッサージなど行った。重複や同じ略語を用いる他の領域の医学論の効果に関する研究であった。

文を除き 79 件の検索結果を得た。79 件のうち、母乳児期の児と母親の相互作用や乳児期の児との生子相互作用において母側にリスク要因を持つ研究は活について論述した研究に着目すると、上記の枠組

23 件得られた。児側にリスク要因を持つ研究は 14

みを超えて複数みられた。深谷らは、ドローターの件得られた。

仮説モデルを基盤にダウン症児を出産したことに対

上記以外の 42 件は、尺度開発及び、尺度の妥当性する母親の反応を分析した。母親は、＜ショック＞、

評価や他の尺度との関連性に関する研究が 21 件、人＜悲しみ＞、＜不安＞、＜否認＞、＜自責＞、＜適種、異文化間での母子相互作用が 11 件、分娩や授乳、応＞、＜再起＞というドローターの仮説モデルよりも産後のケアと母子相互作用が 6 件、その他、父子相互

複雑な過程を辿ることを示した。＜悲しみ＞の 1 ヶ月

作用3 件、割礼の投薬効果の母子相互作用1 件であった。

ほどの長期的な持続、発達の節目の＜不安＞の再燃、和英合わせると、母側にリスク要因を持つ研究＜再起＞に至るまで 1 ～ 2 年を要することが、他の疾は 26 件、児側にリスク要因を持つ研究は 27 件得ら患を持つ児を育てる母親との差異であり特徴であった。

れた。これら 53 件の文献検討を行った。特に児側子どもに対しては＜愛情＞＜喜び・幸福感＞＜不憫＞にリスク要因を持つ研究については、次の研究に向＜不安＞の反応が示され、生後 1 週間位から＜愛情＞

かっての示唆を得るため、研究デザインによって分の気持ちは上昇を始めるが、＜喜び・幸福感＞が高類しその特徴を分析した。児側の研究デザイン別分

まるには 1 年程かかることが報告された 20）。

類として、母子相互作用の記述研究 9 件、母子相互

石橋・中込は、ダウン症の乳幼児の母親が児、家族、作用の 2 群間比較の研究 7 件、介入研究 11 件に分親仲間を通じて社会化していく過程を明確にした。

類し文献検討を行った。

母親は児の確定診断後はただ義務的に育児行動を繰1）母 親側に母子相互作用を障害するリスク要因をり返すのみで、我が子に向き合いきれていなかった。

持つ研究

しかし四六時中、一緒に過ごし世話を続けるうちに26 件の論文の内訳において、対象となった母親の次第に我が子の反応を拾い愛着を覚えていった。愛リスクは、低所得、若年、高齢、薬物、うつ、HIV 感染、着の芽生えまでには我が子との時間の蓄積が必要で虐待リスク、肥満、聴覚障害などであった。特に英文あることも明らかになった 6）。

論文では低所得、若年、薬物使用のリスクを持つ母

また一ノ瀬は、ダウン症乳児を育てる母親の初期の段階での苦悩の主観的経験と苦悩からの回復の変親の研究が主立っており、母親や家族を含めた児の養育環境への支援の必要性が論述されていた。

容プロセスを示した。苦悩の主観的経験とは、自己研究デザインで分類すると、NCAST データをイメージが低下し人間関係から傷つき我が子を受け用いた記述研究は 6 件見られた。年齢や所得が低容れられないことであった。回復の変容プロセスといほど母子相互作用が低くなることが特徴的な記は他の親や専門家との人間関係の構築から人間関係述であった。それ以外の 20 件の論文ではハイリスの意味付けが変わり、肯定的な自己イメージになる

クな母親への介入プログラムへの評価尺度として過程であった。その中で、児は母親自身の自己イメー

NCAST を使用したものであった。

ジに強く影響を与える一番強い相互作用を示してい

2）児 側に母子相互作用を障害するリスク要因を持た 21）。

つ研究3．NCAST を用いた先行研究の文献検討

NCAST を用いて母子相互作用を測定するハイリ

和文論文では、2023 年 5 月 1 日に看護の原著論文の検索を行った。重複を除き得られた結果 29 件のう

スク児の背景要因は、早産児と疾患や障害合併の児の研究が同数程度みられた。

− 105 −

乳幼児期の育児支援
医中誌

2023年4月27日検索

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）

表２

NCAST（NCAFS,NCATSのいずれか）を用いた先行研究（原著論文）の文献検討

総文献数



リスクのある児、もしくはリスクのある母親に関する研究



医中誌

母親側にリスクのある母子



・低所得



・若年



・薬物使用



・うつ



・その他（肥満、感染症、教育レベル、高齢、母親の障害等）



児側にリスクのある母子

・疾患・障害のある児



・早産児



・その他（双胎早産児等）



2023年4月27日検索

CINAHL plus

MEDLINE 2023年5月1日検索① 母子相互作用を NCAST で記述した 9 研究

した研究は 7 件であった。疾患のある児や早産児と疾患のある児や早産児と母親の NCAST 得点、背母親を比較群として、満期産で出生し疾患の無い定景要因との関係性 、cue の特徴を明確化する目的の記

型発達の児と母を対照群とした研究は 5 件であった。

述研究は 9 件であった。疾患や障害のある児について

残りの 2 件は、早産児母子を児の属性や特性で分け

7 件、早産児について 2 件であった。

比較した研究であった。早産児を対象とする研究が縦断的に母子相互作用の変化を検討し、児の発達との分析を行った研究は 5 件であった。疾患の特性が4 件、他は先天性心疾患、網膜芽細胞腫、血液・免疫疾患であった。

母子相互作用に影響があるか、NCAST のデータベー

早産児と母親の母子相互作用では、正期産児に比スとの比較を行った研究が 3 件であった。早産児のべ在胎週数が短い児側のサブスケール得点が有意に

cue の特徴を記述した研究が 1 件であった。疾患や障低くなり、母親の発達促進の関わりが有意に乏しく

害としては、脳性麻痺、重症心身障害、口唇裂口蓋裂、なる傾向があるという特徴が明確になった 27）。一方

バセドウ病罹患、HIV 罹患リスクなどがあった。

で、網膜芽細胞腫の児と母親、血液・免疫疾患の児疾患や障害のある児と母親の相互作用においては、と母親において、母子相互作用の母側サブスケール

児側のサブスケール得点が有意に低く、母親への cue

得点が有意に高かった 28）,29）。

や反応性が乏しいという児の特徴が明確になった。

③ 介
 入研究の評価尺度としての NCAST を用いた
11 研究

また、母親側でも cue への感受性や発達促進の関わりが乏しくなることも明らかになった介入研究 11 件は、リスクのある児を育てる母親。

22）,23）,24）,25）

多くの研究では NCAST 得点が有意に低い結果でに対するプログラムの評価を NCAST にて行っていあったにも関わらず、網膜芽細胞腫の児の母親のサた。児の背景因子別には、早産児 5 件、疾患や特性

ブスケールは定型発達の児の母親より有意に得点がのある児 6 件であった。疾患や特性としては、脳障高い結果であった害、発達障害リスク、逆流性食道炎、ダウン症、コリッ

。

26）

② 母
 子相互作用を NCAST にて 2 群比較した

クなどがあった。早産児に対しては、児の発達理解

７研究

や育児手技の支援、訪問による支援プログラムなど

2 つの群を NCAST による母子相互作用にて比較があった。疾患や特性のある児に関しては、母親に− 106 −

ダウン症乳児と母親の相互作用の文献検討

対する育児指導や、セラピストが主導する母親によ

循環になると、親子のリズミカルな相互作用形成がる児へのマッサージや刺激や運動介入のプログラム難しくなるからである 15）。

がみられ、評価指標として NCAST を用いていた。
11 件のうち 9 件は母子相互作用を高めるだけでは

2．ダウン症児の出産後の母親の観察に必要な視点

なく育児困難感を軽減させるための教育プログラム

1）母親のメンタルヘルスへの配慮を踏まえた観察という共通点があった。また、11 件のうち 9 件にお産後の母子支援において、産後うつなどメンタル

いて NCAST 得点において有意差がみられ、プログ

ヘルスへの着目度は非常に高く、各自治体においてラムを用いることで母子相互作用を有意に促進するも産後支援のシステムやサービスが構築されてきて効果を認めた。

いる。育児中の母親や家族においては、母親と子どもの年齢や母親の就労形態、子どもを持つことでのⅤ．考察

生活や意識の変化、生活環境などが育児ストレスを

1．ダウン症乳児の母子相互作用の観察に必要な視点

増幅する要因とされ 31）、母子への個別で丁寧で継続

ダウン症児の母子相互作用を観察する前提におい的な関わりが重要視されている。児への愛着と実際て、児の健康状態や治療状況、家庭保育の状況の観の育児行動や母子相互作用は、母子関係の重要な側察と確認は必要である。定型発達の児の入院期間に面であり、愛着と母子相互作用には強い関連性があ比して、ダウン症児は全身状態や哺乳力の安定、合る 32）。母親が抑うつ状態などのメンタルヘルスの問併症の治療の目的での入院期間が長い。その後の家題を抱えた状況においては、母子相互作用も児への庭での養育中に、合併症の発症や悪化などが無く健愛着形成も阻害され 33）、児への愛着に問題がある母康状態の安定が着実に保たれていることが、母親と親は母子相互作用が不良になるリスクがあるとされの相互作用のベースラインとなるからである。

ている 34）,35）。

次に、ダウン症児の全般的な発達を観察し評価

ダウン症の児を出産した後の母親の辿るプロセスする必要がある。ダウン症児や心身障害のある児のにおいて、母親は産後 1 ～ 2 年後の再起に至るまで、発達には凸凹があるため、その評価には、運動発ショックから始まり、長期的な悲しみの持続、不安達、社会的発達、言語発達などを分けた指標が有用の再燃、否認や自責という苦悩のただ中にいる状況とされている 30）。また、ダウン症児の診療を行ってである。児への愛情は少しずつ湧いても、喜びや幸きた医師が、ダウン症児の発達の流れが健常児と必福感は感じられず義務的に児の養育を続けている状

ずしも一致しないことから作成した独自の発達を評況であると推察される。児に対し否定的で受け入れ価する種々の指標が存在している 17）,18）。これらから、られず、向き合えない気持ちを抱えている場合もあ

複数の発達評価の指標を用いることで、運動、社会る。定型発達の母子と比較して、母子相互作用の阻的、言語の側面から全体的な発達だけでなく、それ害因子が児側にあるだけではなく母親側にも存在す

ぞれの児の固有の発達スタイルの理解が進むことがると考えられる。再起までのプロセスを考慮すると、示唆されていると考える。

母親のメンタルヘルスや母子相互作用は安定するま

特に、ダウン症乳児の発達や特徴の中には、母子でに年単位での時間と支援を要する状況である。

相互作用を阻害するとして想定される事柄があるた

さらに、産後うつ病で希死念慮のある母親は、希め、児それぞれの身体的な発達の特徴や cue を観察

死念慮のない産後うつ病の母親に比べ、児の発するすることが必要である。ダウン症乳児の母子相互作

cue に対する感受性が低く、有意な母子相互作用の用の阻害因子となりうる身体的な発達の特徴が複数低下がある 36）。ダウン症児を出産した母親は、児に存在する。児からの明瞭な cue が乏しいことや、1

よって母親自身の自己イメージ形成に強く影響を与歳前後にようやく座位獲得するが、乳児期は体幹のえられる。産後の母親は、児の体調管理や母親のメ筋緊張が弱く姿勢が安定しないこと、口腔機能の発ンタルヘルスの問題、他者との関わりへのとまどい達の遅れからの離乳食の遅れや期間の延長、などでなどのため、日常生活で外出する機会が減少し、家ある。抱っこや児の姿勢変換、離乳食を与えることの中に閉じこもる傾向が強くなる。児の一挙手一投などの養育行動を母親がスムーズに行いにくく負荷

足を注視しながら日常を送る母親とって、発達などがかかり、ぎこちなくなると、母親の緊張感が増強の順調さへの客観的根拠を周囲から得られないままする。それに呼応し児の情緒的な緊張が増強される

孤立した状況が継続すると、母親の児への信頼感が− 107 −

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）

揺らぎ、児と自分に対する不安や自尊感情の揺らぎをしていく中で児よりも自己への着目度も高い時期は容易に増大すると考えられる。抑うつ症状や児へであると考えられる。一時的で一括的な集団指導での虐待など深刻な問題に繋がるリスクも高まる。母はなく、それぞれの児の発達に応じて母子へ継続的

親の気持ちや感情に寄り添いながら、抑うつ傾向やに支援することが必要である。
出生後早期からダウン症児に対して母親が心を傾

自分自身への自尊感情について観察することが必要である。

け養育している母親も存在している 6）ため、網膜芽

2）定型発達の児の母子相互作用とダウン症児の細胞腫の児と母親と同様に母子相互作用が促進され母子相互作用の推移の差異への着目る状況が観察される可能性もある。母親自身の愛着定型発達の児と母親の母子相互作用とダウン症児

や関心が児か自分自身に向いているのかという愛着との場合では、推移に差異があると考えられる。定型

養育のバランスは、尺度を用いて客観的に観察し 46）、発達の児の場合では、産後 1 か月の母親は、母子相

母親側の児へ着目している内容の推移とともに追って互作用から合図を読み取る能力、要求に応答する能

みていくことが重要である。

力、自分の我が子に合ったやり方を獲得し、母親役
割を得ていく時期とされる 37）。母子相互作用が確立することが、母親役割の獲得に繋がる

3．NCAST は母子の特性をどのように記述しうるのか。産後 4 か38）

母子相互作用の尺度である NCAST を用いた様々

月頃には、母親は試行錯誤しながら自分なりの育児、あやし言葉や接触行動がさらに増な研究において、まず、母側のリスクのある研究が。3 ～ 6 か月頃までに児の睡眠、授乳、排日本では少なく英論文が多くみられたことが特徴的方法を確立し
加する

39）

40）

泄の時間の見通しを持つことができ、母親が自信をであった。英論文では、対象者が若年層や薬物使用、もって養育行動を行うようになる 41）。児が母親や大貧困などの背景のある人々であった。NCAST の開人の動きを追従する共同注意が出現する 10 か月頃に発が発達に問題が生じるリスクのある小児を早期になると、母子の関わりは児と母の二項関係から、お発見するために予測因子を特定することが目的でももちゃなどの対象物を含めた三項関係に変化し、母あった 9）ことからも、これらの研究は多民族国家で親の児への言葉がけが増加する 42）。児の月齢と共にの社会問題解決のため継続されているアプローチの発達が進むと、母親は児の要求だけでなく「心」に一環と推察された。結果において、年齢や所得が低目を向け、関わり方も変化していくとされる 43）,44）。

いほど母子相互作用が低くなるとの特徴的な記述がダウン症乳児と母親の母子相互作用の推移におい多くみられた。母側の経験や知識、経済的な側面なては、月齢が早い時期は、情緒的や身体的な応答性

どの、母親自身よりも母親の置かれた環境的な特性が微弱で、母親は児の要求伝達が不明瞭と感じ、授が NCAST の示す母子相互作用に反映されると示唆

乳やおむつ交換を母親側の一方的な推測と判断で行された。

うことが多く、義務的と母親自身が自覚する時期で次に児側のリスクのある研究は、日本と英論文がもある。母親が児からの空腹、睡眠、排泄の生理的同数程度みられていた。結果において、まず記述研

欲求を認識できるのは 9 ～ 10 か月とも示されてい究では、早産児や様々な疾患、障害を持つ児と母親

る 45）。出産後、母子は日々繰り返す生活の日課を通の母子相互作用において値が有意に低い結果が多して双方の愛着が形成され、情緒的な交流が進み母くみられた。これらは児の未熟性や脳性麻痺、障害

子相互作用が構築されていくが、ダウン症乳児ではによる児側の阻害因子が大きく関与していることが生理的欲求や児からの愛着行動を母親が認識する時明確である。一方で、網膜芽細胞腫の児の母親のサ期が遅い。松島は、支援者がダウン症乳児のサイン

ブスケールは、定型発達の児の母親に比べて有意にを母親に指導する手法よりも、日々の育児の中で母得点が高い結果が得られた。この結果が示すことは、親が根気良く児と自分との間に通じ合うサインを見

疾患の進行とともに視覚に障害が生じる児の特性をつけ開発していく過程を援助する方が、親自身の主知った母親が、児に積極的に関わること、不快な状体性を育てる上で適切な技法と考えられると述べて態の緩和や児の発達支援を重視するという傾向を示

いる 15）。母親が児の cue を理解し対処することで児していたと考える。また、比較研究においても網膜が反応を返す母子相互作用の循環がリズミカルに形芽細胞腫の児と母親、血液・免疫疾患の児と母親に成されるまでは、児への愛着が高まりにくく、養育

おいて、母子相互作用の母側サブスケール得点が高− 108 −

ダウン症乳児と母親の相互作用の文献検討かった。これも記述研究における結果と同様、母親の特徴を十分に認めながら、それぞれの親子に独が児に対して細心の注意を払い積極的に関わる傾向、

自の相互作用の推移を見ていくことが大切である。

母子相互作用の特性が示されていた。

NCAST においては、児の示す強い嫌悪の cue の出

また、これらの文献内において、母親の育児ストレ現の有無も観察するため、ダウン症乳児では乏しい

スや不安と母子相互作用の関係を解析する研究が多とされる cue の出現状況や、その cue を察知して引くみられたが、母子相互作用に相関があるとの結果をき出される母親の行動を観察することが可能である。

得られた研究はなかった。母親は不安やストレスなど、

ダウン症乳児と母親に対し使用する NCAST の尺

自らの心の問題を抱えながらも、懸命に児と日々向き度として、繰り返し行われる食事場面の相互作用の合っている姿が明らかになったと考えられる。

観察であり、かつ発達年齢 1 歳までの子どもに適応疾患や障害合併の児と母親の研究では、児の疾患可能な NCAFS の使用の方が、新規場面の遊びを観や障害により影響される発達の特性により母子相互

察する NCATS に比較すると母親への負担がなく観作用のサブスケールの特徴が異なることが明らかに察できるため有用であると考える。実際に NCASTなったことからも、NCAST は児の疾患や障害の特は、観察尺度であると同時に母親へのフィードバッ

性も反映した母子相互作用を示すツールとして有用クを行うことで子育て支援ツールとしても使用されであると言える。何よりも、様々なデザインの研究ている 9）。NCAFS の観察期間は、母親の児への愛において NCAST が使用されていたことは、母子相着が芽生え、養育行動が安定するまでの 1 年間と重互作用を評価する尺度としての汎用性、実用性があなる。授乳や離乳食に関して母親が困難感を持つこることの保証であると言える。

ともあり、家族、専門職などによる母子両者への支援が必要な時期である。よって母子相互作用の観察

4．Barnard Model を用いてダウン症乳児と母親をにおいてもその一端を担う必要があると考える。観観察する視点察者は、授乳や離乳食の提供に関する支援の方略を

以上の文献検討より、Barnard Model から開発さ持ち、母親の希望に応じて提供し、多機関多職種とれた NCAST をダウン症乳児と母親の母子相互作の連携体制を取るなどの倫理的配慮が必要であると用を観察し記述する目的で使用することの有用性と、考える。

観察の視点が明らかになったため、Barnard Modelにその視点を加えた。

また、NCAFS による食事場面の母子相互作用の客観的な情報だけではなく、児の栄養や食に関して、ダウン症乳児と母親の相互作用を検討する場合

成長発達に対する気付き、思い、心配、そして子育において、様々な疾患を合併している児と同様、障ての細やかな変化や方針などについて母親から質的害による影響を踏まえた上で、子どもの発達の個別に情報収集することも必要である。Barnard Model図 %DUQDUG0RGHOを用いて乳児期のダウン症児と母親の母子相互作用を観察する視点

1&$67

ダウン症乳児を育てる母親

愛着と養育のバランス
抑うつ
自尊感情
体験に対する思い
児の発達への気付き

ダウン症乳児

母親の特性

ダウン症乳児の特性

・乳児のFXHに対する感受性・乳児の不快感の緩和
・発育を促進する環境の提供

・FXHの明瞭性・母親への反応性
・FXHの種類− 109 −

ダウン症乳児の
成長発達
運動発達
社会的発達
言語発達

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）

全体を通じて網羅的に母側の背景と児に対応した養での心理過程：医療者の支援とソーシャルメ

育行動の意図を聞き取ることができ、その時期の児ディアが母親の心理に与える効果，兵庫医療に対する母親の母子相互作用と母親の捉える養育

大学紀要，4（1），1-8，2016.

のあり方全体を観察することが可能であると考える。

6）石 橋みちる，中込さと子：ダウン症候群のあ

なお、本論文に関して開示すべき利益相反関連事項

る乳幼児を育てる母親が親仲間との経験を生はない。

かし社会化する過程，日本遺伝看護学会誌，
12（2），18–32，2014.

Ⅵ．結論

7）ボ ウルビィ・J ／黒田実郎ら訳（新版）：母子

母子それぞれの特徴をふまえた上で母子相互作用のシステムを示す Barnard model を用いてダウン症

関係の理論 I 愛着行動，280-310，岩崎学術出版社，1991，東京．

乳児の母子を観察し記述することを目的に文献検討

8）廣瀬たい子：Barnard モデルと母子相互作用、を行った。まずダウン症乳児と母親それぞれの背景

そしてジョイント・アテンション，乳幼児医学・や特徴の観察の視点を明確化した。また、NCAST

心理学研究，27-39，1998．

が様々な背景を持つ母子相互作用の特徴をどのよう

9）Georgina Sumner and Anita Spietz ／廣瀬たい 子 監 訳：NCAST － AVENUWに観察し記述する機能を有するかを明確にした。
その結果、児の発達の特徴と母親側の背景やメ

親－子ども相互作用

養育者／

フィーディングマニュ

ンタルヘルスの状況を踏まえることが重要であり、アル（日本語版），3-16，乳幼児看護研究所，

Barnard Model とその尺度の NCAST はダウン症乳2008，東京．

児と母親の母子相互作用の特徴を記述することに適

10）高野貴子：13染色体異常症

ダウン症候群，していると考えられた。様々な疾患を合併している

五十嵐隆（編），小児科診療ガイドライン最新児と同様に各児の個別の発達の特徴をみながら、各の治療指針（第 4 版）
，694 ～ 696，総合医学社，

家庭、各母親の関わりや養育の在り方を観察するこ2019, 東京．

とで、母子相互作用の全体像を見ていくことができ

11）菅 野敦，玉井邦夫，橋本創一：ダウン症ハン
ドブック池田由紀江監修 , 9-10，日本文化科学ると考えられた。

社，2013，東京．
【文献】

12）飯 沼和三：ダウン症は病気じゃない，10-13，

1）岩 崎 順 子，野 嶋 佐 由 美：乳 児を 抱 える母 親

大月書店 , 1996，東京．

の Maternal Confidence お よ び Maternal13）藤 田弘子：ダウン症児の赤ちゃん体操―親子

Confidence を育成する看護介入に関する文献で楽しむふれあいケア，12-29，メディカ出版，

検討，高知女子大学看護学会誌 40（2）, 125-

2000，大阪．
14）藤 田弘子：兵庫県立塚口病院が育むダウン症

131，2015.
2）中 北裕子：ダウン症をもつ子どもの母親への児の赤ちゃん体操 40 年の歩み（1970 ～ 2009），

看護職の支援について―告知前後の子どもと16-26，兵庫県立塚口病院，2010，兵庫．

の生活に対する母親の思いから―，三重県立

15）松島恭子（1997）：ダウン症乳児の親子心理療法―障害の受容とダウン症乳児の発達を支え

看護大学紀要，17，47-57，2013.
3）西 平朋子，玉城清子：ダウン症の子を持つ母
親が子供を受け入れていくプロセス―ダウン

る―，104-227，ミネルヴァ書房，京都．
16）野 中歩，竹辺千恵美，藤村良子他：ダウン症症児の親になることの受容―，沖縄県立看護候群児の哺乳と摂食に関する研究

大学紀要，15，67-75，2014.

乳期の栄養指導と母親へのアンケート調査結4）竹 内久美子，村上京子，辻野久美子：ダウン症の診断確定を待つ新生児期の親子関係形成
ケアに対する母親の認識，山口医学 64（2）
，

第1報 離

果について，小児歯科学雑，36（5），751-757，1998．
17）藤 田弘子：ダウン症児の育児学，51-89，103132，同朋舎，1989，京都．

87-99，2015．
5）片 田千尋，西村明子，藤井真理子他：ダウン症児の母親が育児に前向きな気持ちになるま− 110 −

18）安 藤忠：新版ダウン症児の育ち方・育て方，
255-427，学習研究社，2002，東京．

ダウン症乳児と母親の相互作用の文献検討

19）D rotar,D.,Baskiewicz,A.,Irvin,N.,et.al.：The29）竹尾奈保子、廣瀬たい子、岡光基子他：血液・adaptation of par-ents to the birth of an'

免疫疾患の乳幼児と母親の母子相互作用の特

infant with a con-genital malformation :A

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hypothetical model，Pe-diatrics，56（5）
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20）深谷 久子 , 横尾 京子 , 中込 さと子他：先天奇形を持つ子どもの親の出産および子どもに対する反応に関する記述研究，日本新生児看護

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31）前 田薫、中北裕子：乳幼児をもつ母親の育児ストレスの要因に関する文献検討，三重県立学会，13（2），2-16，2007．
21）一 瀬早百合：障害のある乳児をもつ母親の苦看護大学紀要，21，97-108，2017．

悩の構造とその変容プロセス−治療グループ

32）北村俊則（2019）：周産期ボンディングとボンを経験した事例の質的分析を通して−，小児ディング障害 : 子どもを愛せない親たち，31-

保健研究，66，419‑426，2007.

37，ミネルヴァ書房，2019，京都

22）佐 藤洋子：バセドウ病の新生児と母親の相互

33）福 澤雪子，山川裕子：産後 1 か月間の母親の適応：NCAFS による母子相互作用の検討と対児愛着と精神状態，川崎医療福祉学会誌 ,16

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34）Hornstein,C.,Trautmann-Villalba,P.,Hohm,E.,et.

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23）田 中克枝，廣瀬たい子：脳性麻痺児の母子相

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互作用の検討（第 2 報）NCATS・PSI 尺度を

interactuion in severe postpartum psychiatric

用いた事例検討，小児保健研究，62（4），481-

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口蓋裂をもつ乳児の母子相互作用と児の発達

psychosis，Archives of Women’s Mental

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ける母子相互作用関連要因に関する前向き研

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母子

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27）Anita M.Farel，Victoria A.Freeman，Nora38）前 原邦江：産褥期の母親役割獲得過程を促進

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40）田 中響、村松京子：乳児との対面時の母親の視線および行動応答性に関する縦断研究―生

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− 111 −

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）

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44）上 嶋菜摘，島義弘，小林邦江他：乳児とのかかわりにおける母親の主観性―乳児の発達との関連―，乳幼児医学・心理学研究，20（1），29-38，2011．
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− 112 −

ダウン症乳児と母親の相互作用の文献検討

Literature review of observations and descriptionsof interactions between mothers and infants with
Down syndrome using the Barnard model
ISHIBASHI Michiru,  NAKAGOMI Satoko
key words: Infants with Down Syndrome and Mothers, Mother-Infant Interactions,
Parenting a child with Down syndrome, The Barnard Model，
Literature review− 113 −