満足度・やりがい度

活用事例集 vol.40

タスクシフト／シェア実現に向けた看護業務の省力化―自律性をもった専門性の発揮を可能にする職場環境改善―〜三菱京都病院の事例〜

三菱京都病院

看護部⻑

嶋雅範

1998 年

三菱京都病院入職

2008 年

感染管理認定看護師資格取得

2018 年

三菱京都病院

2019 年

認定看護管理者資格取得

看護部⻑

【病院基本情報】
住所：京都市⻄京区桂御所町 1 番地

病床数： 188 床（ICU 8 床、緩和ケア病棟 14 床、一般急性期病棟 166 症）

診療科：総合内科、消化器内科、腫瘍内科、緩和ケア内科、腎臓内科、神経内科、糖尿病内科、呼吸器・アレルギー科、呼吸器外科、心臓内科、心臓血管外科、小児科、新生児科、消化器外科、乳腺外科、泌尿器科、整形外科、産婦人科、眼科、皮膚科、放射線科、⻭科⼝腔外科、⿇酔科、リハビリテーション科

外来患者数：平均約 500 名
職員数：約 550 名

1. 病院概要
当院は、京都市⻄部に位置し、三菱⾃動⾞⼯業によって運営される企業立病院である。循環器疾患、がん治療、および周産期医療の分野で高度な医療を提供することを中心に運営しており、「高度で温かい医療を提供する病院」を追求することを理念としている。
また当院は、188 床というコンパクトな病床数を持つ病院だが、ICU を 8 床と、NICU を 6床設置し、急性期疾患を持つ患者に対して最高水準の医療を提供することで、地域社会に深く根ざした医療を提供し、患者とその家族に必要なサポートを提供することを目標としている。
1＜三菱京都病院外観＞

務を効率的に進めることができるようなシス

２．看護師の労働環境調査

テムが導入できないかも同時に検討すること医療分野において、医師の労働環境改善がとなった。

求められているなかで、三菱京都病院は特に、特定行為研修を終えた看護師の数を増やすなど、タスクの分担や共有に関連した取り組みを積極的に推進してきた。同時に、看護師の労働環境改善に向けて、具体的なアプローチを模索する段階に入り、看護師の労働環境の詳細な特性を把握することを考え以下の 2点を調査した。
（１）看護師の動態調査
当院の消化器病棟看護師 33 名と循環器病棟看護師 32 名を対象に、調査期間中の勤務者全

図１

員に送信機を装着し勤務中の所在と在籍時間

看護師の動態調査（消化器病棟・循環器病棟）を明らかにした。勤務終了後、勤務中の所在地と時間のリストより、その時の業務内容を記載してもらい、記載したデータを集計することにより看護師の勤務中の動態を明らかにした。
（２）看護師の残業理由別の時間割合調査
看護師の動態調査と同時期の看護師の残業時間と残業理由のデータを、勤怠システムより抽出した。そのデータを集計し病棟看護師の残業理由別の時間割合を明らかにした。
看護師の動態調査より当院の消化器病棟と図 2 病棟看護師の残業理由別の時間割合

循環器病棟の看護師は、直接ケアに 29％、看護記録に 18％、バイタルサイン観察に 15％の時間を費やしていることが明らかとなった（図 1）。

３.

また、病棟看護師の残業理由別の時間割合より残業時間の 42％が看護記録によって発生して取り組み事例

看護師の労働環境改善に向け、看護記録をいることが明らかとなった（図 2）。

簡略化できるシステムとしてバイタルサインを直接電子カルテに入力するシステムを導入

以上の結果より、看護記録を何らかの形で簡することが決定した。また直接ケア以外の業略化することができれば看護師の働き方改革務を効率的に進めることができるようなシスが推進できると確信し、看護記録を簡略化できテムとして、ディスポーザブルパルプ粉砕機るシステムの導入を検討した。さらに看護師が（マセレーター：後述）が導入されることと直接ケアに専念できるよう、直接ケア以外の業なった。
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（１）バイタルサインを直接電子カルテに入力するシステムの導入
バイタルサインデータを手入力することなく直接電子カルテに入力するには、近距離無線通信（near field communication : NFC）リーダーにバイタルサイン測定機器をかざすことで、データが転送される。当院には、電子カルテ端末に NFC を接続しデータを転送する方法（以下「入力方法 A」）と、各ベッドサイドに NFC を搭載した端末を設置しそこからデ入力方法 A

入力方法 Bータを転送する方法（以下「入力方法 B」）の2 種類が導入された。

図 3 当院におけるバイタルサイン測定時間と入力時間の差当院においては整形外科病棟と緩和ケア病棟、産科病棟に「入力方法 A」を採用し、循

誤入力

環器と消化器の急性期病棟に「入力方法 B」

バイタルサインの誤入力は、0.55％から 0.1％を採用した。可能であればすべての病棟にへ減少が見られた。NFC 経由でバイタルサイン「入力方法 B」を採用したかったが、「入力方入力することが 100％でないことから、こちら

法 B」は導入にかなりの費用が必要であった
ため急性期病棟のみの採用とした。

も 0％まで誤入力を減らすことができなかった。

＜取り組みの評価＞

ため、結果的に患者の経過が正確な時間で記録

NFC 経由であれば、測定時間の誤入力が減るされることとなった。

バイタルサインを⾃動入力することにより、以下の効果が見られた。

入力情報の増加
バイタルサインを⾃動入力することによっ

測定時間と入力時間の差て、バイタルサインの入力件数が 7293 件/月増

今回のシステムを導入することで、測定時間加した。測定の簡便さと、入力忘れがなくなっと入力時間の差は 43 分減少した。入力方法別たことが増加の要因であると考えられる。にみると「入力方法 A」は 46 分減少、
「入力方法 B」は 40 分の減少が見られた（図 3）。測定

入力時間短縮効果

時間と入力時間の差が 20 分以内に入力されるバイタルサインを測定開始から入力終了す割合が 87％まで上昇した。しかしすべてのバイるまでの時間を手入力した場合と NFC を利用タルサイン入力が NFC 経由という状況にはなした場合で比較すると、手入力の場合 87 秒、らなかった為、測定時間と入力時間の差が 60 分

NFC を使用した場合「入力方法 A」、「入力方法以上かっている割合は 11％という結果になっB」ともに 65 秒であった。その差を計算するとた。

1 回あたり 22 秒となり、それに 1 ヶ月に⾃動要因として NFC 経由で⾃動入力できるバイ入力されたデータの件数である約 25,000 件をタルサイン測定器の不足や「入力方法 B」を導かけると、152 時間 47 分/月の入力作業時間が入した病棟においては NFC が接続された電子軽減されると推測される。

カルテ端末の不足が考えられた。
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（２）マセレーターの導入

マセレーターとベッドパンウォッシャーの年間使用コスト

マセレーターとは、パルプ製の尿器や便器に汚物・排泄物を受け、水とともにパルプ製の容

マセレーター導入に関する予測では、ベッド器ごと粉砕し、排水処理できる機器のことであパンウォッシャーと比較して、マセレーターのる。マセレーターを使用することにより、ディ年間使用コストが大幅に増加すると予測されスポーザブルであるパルプ製品は再び患者のていた。しかしながら、実際にはマセレーターもとへ帰ることなく、一方通行で処理されることベッドパンウォッシャーの年間使用コストととなる（図４）。業務の効率化を図ることを目にほとんど差がないことが明らかとなり、費用的に、このシステムを全病棟に導入した。

対効果の観点から見て、マセレーターは効果的なシステムであると考えられた（図 5）。

ベットパンウォッシャー

図 4 マセレーターの利点＜取り組みの評価＞
マセレーターを導入することにより、以下の

図 5 マセレーターとベッドパンウォッシャーの年間使用コスト効果が見られた。

（100 床当たりに換算）

汚物処理室に滞在した時間の短縮

4．まとめ・今後の課題等

マセレーター導入後に、看護師と看護補助者の汚物処理室に滞在した時間を測定すると、看

今回 2 つのシステムの導入経緯と得られた結護師は 1.5 分/1 勤務であり看護助手は 6.1 分/1

果を紹介した。しかし看護師の業務をタスクシ勤務であった。マセレーター導入前の汚物処理

フト/シェアし働き方改革を実現したというに室に滞在した時間は測定できていなかったたはまだまだほど遠いと感じる。もっと多くの医め、ベッドパンウォッシャーが導入されている療機器が、AI やさまざまなイノベーションを活他院の物処理室に滞在した時間を見ると看護用し発展していくことで本当の意味で看護師師は 6 分/1 勤務であり看護助手は 28 分/1 勤務の働き方改革は実現すると感じる。という報告がある。それと比較した場合看護師

特に日常生活を送る中でここ数年スマートで 4.5 分/1 勤務、看護助手で 21.9 分/1 勤務のフォンや家電は目覚ましい発展を遂げ、私たち業務削減ができたと考えられる。の日常生活をどんどん便利にしてくれている。

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一方、看護師が働く病院や介護の現場では、日常生活を送る中で感じるような機器の目覚ましい発展が同様のスピードで進んでいるだ
ろうか。スマートフォン一つをとっても、一般ではほとんどの人が使用しているにもかかわらず、病院での普及率はそれには遠く及ばない状況である。本来であれば、日常生活での使用に先駆けて医療現場にこそ最先端技術が導入されるべきではないだろうか。
それが実現しない一番の壁は、医療機器の価格である。今回導入した 2 つのシステムも価格だけを見てしまうと、高価な医療機器である印象がある。しかし、費用対効果という観点からみれば高い買い物ではないと感じている。看護管理者は費用対効果を正確に評価し、看護の現場が目覚ましい発展を遂げることができるようマネジメントすることが求められているのではないだろうか。
今回、働き改革の一貫として 2 つのシステムを紹介した。もちろんそれらの機器を導入することにより業務量を減らし、残業時間の減少とワークライフバランスの充実が実現できれば良いと考えている。しかし一番重要な目的は、今回行った看護師の動態調査の中の、看護記録に費やしていた 18％の時間を減少し、直接ケアに費やしていた 29％の時間を増やすことである。つまり看護師が、少しでもベッドサイドにいる時間を増やすことのできるシステムの導入こそが看護のやりがいを増すことにつながるのである。
2023 年 11 月発行「満足度・やりがい度活用支援」
活用事例集 vol.40
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