第77

ISSN 0 0 7 3 ― 2 9 1 5
令和 4 年 2 月 1 日発行号

北 海 道 歯 科 医 師 会 誌
第七十七号

第 77 号（二〇二二年）

巻

頭言

一般社団法人 北海道歯科医師会
会長

藤

田

一

雄

会員の皆様には、ますますご健勝でご活躍のこととお喜び申し上げますとともに、日頃より本会の会務運営に対し格別のご協力ご高配を賜り、心より感謝申し上げます。
令和 ３ 年10月３0・３1日の両日、北海道歯科医師会館において第74回北海道歯科学術大会
を、オンライン視聴を主体とした形式で開催いたしましたところ、道内各地より多数の会員にご参加をいただき、無事終了することができました。本誌はその学術大会のまとめとして、講演内容と大会状況を記録したものであり、ここに第77号を発刊いたしました。本誌が会員各位の今後の歯科医学・医術の研鑚に供することを願うところでございます。
今大会のメインテーマは「新たなる世界へ～Overcoming the COVID19～」といたしまして、コロナウイルスを克服して新たな世界へ進もうという意味でございました。わが国における新型コロナウイルス感染症の流行は、すでに ２ 年を経過しており、現在はオミクロン型と呼ばれる感染力の高い変異株の感染拡大に悩まされているところであります。この ２ 年間、世界中で新型コロナウイルスに関する研究・対策が進み、ワクチンの開発・接種、治療法の確立、治療薬の開発につなげられております。一方で、感染状況や感染対策情報の共有、テレワークの推進、感染者の隔離などの広い範囲でインターネットを活用した手法が用いられており、今回の学術大会も例外とはいきませんでした。
メインテーマにある「新たなる世界」がウィズコロナになるのかポストコロナになるのか
は予見の難しいところでございますが、状況に則した会務の遂行について、知恵を絞りながら進めていかなければならないと思っております。
最後になりましたが、本誌にご投稿いただいた皆様のご努力と研修意欲に敬意を払うとともに、本誌の発刊にご協力いただきました関係各位に厚くお礼を申し上げ、巻頭の言葉とい
たします。

道歯会誌

第77号/2022年

北海道歯科医師会誌（第77号）目次★巻 頭 言…………………………………………………………… 北 海 道 歯 科 医 師 会 会 長

藤

田

一

雄

奥

田

克

爾 ……………… １★特別講演Ⅰ
人類最大の敵ウイルスに立ち向かう歯科医療 … ………………… 東 京 歯 科 大 学 名 誉 教 授★特別講演Ⅱ
包括的治療への取り組み… …………………………… １）奈良県奈良市 貞光歯科医院〜デジタル機器を用いた資料採得〜

貞光謙一郎１） 清瀧
長塚 弘亮１）

優也１）

……… 7

★教育講演
北海道医療大学歯学部… 口腔構造・…

倉重

北海道大学大学院歯学研究院

佐藤

札幌歯科医師会の救急医療対策について第Ⅺ報１）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員〜歯科治療時の合併症に関するアンケート調査結果 … ………… 2）札幌歯科医師会救急医療委員会委員
５ 年間のまとめ（平成27年〜令和元年）〜

樋口
井手
平川
照井
松岡
山本
高橋

雅俊１）2） 中村 博行１）2）
隆１）2） 赤保内英和１）2）
裕香１）2） 小堀 善則１）2）
章文１）2） 尾崎 純一１）2）…… 2１
規雄１）2） 岩寺 環司１）2）
耕一１）2） 諸留
裕１）2）
修史１）2） 山田
尚１）

１）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員2）室 蘭 歯 科 医 師 会 会 員
札幌市白石区某小学校におけるう蝕の推移… ………………… 3）空 知 歯 科 医 師 会 会 員〜200１年から2020年に入学した児童を対象に〜
4）北 海 道 子 供 の 歯 を 守 る 会
５）神奈川歯科大学短期大学部

畑
南出
葭内
安彦

良明１）4）５） 野村 慶子2）4）
保１）4） 樋口 俊夫１）4）…… 27
純史１）4） 堅田
進2）4）
3）
4）
良一

子供の歯列の変化
1）十 勝 歯 科 医 師 会 会 員………………………… 2）帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック〜下顎第二大臼歯の埋伏の原因と対策〜

北

野

敏

彦１）2） ………… 3５

北

野

敏

彦１）2） ………… 39

障がい者の行動調整 … ……………………………………………… 機能発育学系…小児歯科学分野 講師

圭

史 ……………… １3★公衆衛生
がん患者の歯性感染病巣管理 … …………………………………… 口腔病態学分野口腔診断内科学教室 講師

明 ……………… １9★一般口演

1）十 勝 歯 科 医 師 会 会 員

下顎第二大臼歯の埋伏の歯科矯正学的対応について … ………… 2）帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック

道歯会誌第77号/2022年

1）小 樽 市 歯 科 医 師 会 会 員

デジタル技術を活用したバーチャル咬合器の活用
2）医療法人熊澤歯科 上浦歯科クリニック… … 3）医療法人熊澤歯科 熊澤歯科クリニック〜術前のガイダンスを再現し前歯部クラウンを作製した症例
4）学

術

大

会

会

員

１）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員

上浦 庸司１）2） 山際
熊澤龍一郎１）3） 坂口
熊澤 隆樹１）3）

泰裕１）4）
友朗１）3）…… 43

歯周組織再生療法を行なった症例 … ……………………………… 2）札 幌 市 ・ 村 川 歯 科 医 院

村

川

真

裕１）2） ………… 49

1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員
上顎前歯部欠損の狭小顎骨に対して、…… 2）札 幌 市・医 療 法 人 晃 和 会
骨造成による歯槽堤増大術とインプラントを応用した症例
谷 口 歯 科 診 療 所

谷

口

昭

博１）2） ………… ５3

歯内療法におけるCBCTの有効性について … …………………… 2）苫 … … 小 … … 牧 … … 市 ・

金

森

敏

英１）2） ………… ５9

1）北海道大学大学院歯学研究院
口腔病態学分野口腔診断内科学教室
難治性の口腔潰瘍を認めたベーチェット病の 3 例 … …………… 2）砂川市立病院歯科口腔外科
3）空 知 歯 科 医 師 会 会 員
4）準会員

坂田健一郎１）4） 板垣
吉川 和人１）4） 中村
北川 善政１）4）

1）苫 小 牧 歯 科 医 師 会 会 員
医療法人社団かなもり歯科医院

コロナ禍における口腔の粘膜免疫と自律神経の関係 … …………

1）札 幌 歯 科 医 師 会 会 員
2）札幌市・医療法人社団小川会
アスティ歯科クリニック
3）北 海 道 形 成 歯 科 研 究 会

1）小樽市歯科医師会会員、小樽市・原田歯科
2）準会員・北海道医療大学歯学部口腔生物学系微生物学分野
当院を受診する新型コロナウイルスワクチン接種者の現状 … … 口 腔 微 生 物 教 室3）旭川歯科医師会会員、旭川市・
え
ば
た
歯
科

竜樹１）4）
裕介１）2）3）…… 63

優１）2）3） ………… 67

小

川

原田
江端

祥二１） 藤田正祐3）

真理2）………… 7５

道歯会誌

第77号/2022年

1

特別講演Ⅰ
人類最大の敵ウイルスに立ち向かう歯科医療

奥

田

克

爾

東京歯科大学名誉教授

メ イ ン テ ー マ「 新 た な る 世 界 へ ～ Overcoming theザA（H5N1）は、上気道粘膜だけでなく気管支や肺さらに

COVID-19～」とした第74回北海道歯科学術大会の私が担は肝臓細胞などに瞬く間に入り込んでしまう。A（H5N1）

当した特別講演Ⅰのビデオ取りは、ライブ配信される 1 かは、多くの細胞がサイトカインを大量に放出するサイトカ

月前（2021年 9 月24日）であった。その後、新型コロナウ

インストームが起きて多臓器不全などに陥入り、60%を超

イルス感染者の激減などがあり、自然免疫を低下させないえる高い死亡率であった。A（H5N1）は、現在までのとこ

オーラルヘルスと誤嚥性肺炎予防における抗菌性洗口液のろ主にニワトリからヒトに伝播しているだけだが、ヒトか活用についても過筆させていただく。

らヒトに普遍的に伝播するようになれば未曾有のパンデ

人類は、ウイルスと細菌のRNAとDNA遺伝暗号を獲得
して共存して生きているが、ごく一部の病原体との戦いがミックになることが危惧され、多くの国はワクチンの備えなどに取り組んでいる。

余儀なくされている。抗生物質を手にして様々な病原細菌

コロナウイルスはコウモリなどが自然宿主である。ヒトにも勝利してきたが、耐性を獲得した細菌の逆襲にあってに感染する 4 種類の風邪コロナウイルスは、ほとんどの子いる。そして、人口増や自然破壊、さらには人の営みの変どもが 5 歳頃までに感染し、鼻風邪あるいは上気道炎を発化やグローバル化に伴ってウイルス新興感染症の襲来に遭症させるが、その風邪コロナウイルスの病原体は特定され遇している。新型コロナウイルス第 5 波感染者の激減は、ることは稀で流行の実態は分かっていない。

mRNA感染予防ワクチンなどの効果によることが鮮明に

2002年中国で発生し、アジア地域に拡大した重症急性呼なっているが、変異株や新たなるウイルスとの戦いに備え

吸器症候群（SARS）の病原体コロナウイルスの中間宿主なければならない。口腔内には、唾液や歯肉溝液を主な栄は、ハクビシンとされている。また、2012年に中近東で重養源としてバイオフィルムの牙城を築き100億から数千億症急性呼吸器感染症（MERS）を起こしたコロナウイルスが棲み付き蛋白質分解酵素や内毒素でウイルス感染や発症がMERS-CoVの中間宿主はひとこぶラクダとされており、に加担し、混合感染して重篤化をもたらす。1 ）WHOや米国CDCは2, 3）、ウイルス感染に対峙する第一関門オーラル
ヘルスの重要性を取り上げている事などを引用しながら「人類最大の敵ウイルスに立ち向かう歯科医療」について概観する。

1 ．変異しながら攻撃を繰り返すウイルス
インフルエンザウイルスの自然宿主はカモなどの鳥類
で、ブタを中間宿主として変異して人類を攻撃する病原ウ（
A）

イルスとなる。そのため、インフルエンザなどは自然宿主のトリや中間宿主のブタなどと密接な生活している環境で誕生してヒトに感染して病原性を発揮する。季節型インフ
ルエンザウイルスは、主として上気道粘膜に吸着して侵入するが、多くは高い発熱に伴って数日後に抗体が産生されて治癒に向かう。2003年末から2006年に東南アジアでニワ
トリからヒトに感染したA型の高病原性トリインフルエン

図1 ンフルエンザウイルスとコロナウイルスの自然宿主と
イ
中間宿主

2

道歯会誌

新型コロナウイルスSARS-CoV-2の自然宿主はコウモリ
で、中間宿主としてセンザンコウが疑われている。

2 ．新型コロナウイルス感染症の特性

第77号/2022年

疫で立ち向かうことがプライオリティーである。
自然免疫で中心的役割を果たすのがNatural Killer（NK）細胞である。またマクロファージ（Mφ）や好中球は非特異的に侵入ウイルスを貪食して死滅（不活化）させようとヒトに感染するウイルスは、特定の細胞や臓器を標的と働く。偏性細胞寄生性のウイルスは細胞に吸着して侵入しするものがある。HIVは、T細胞を標的として免疫不全症てその寄生細胞の蛋白合成系やエネルギーを利用して複製をもたらす。肝炎ウイルスは、感染して肝臓細胞に吸着しするが、感染した細胞が死滅すればウイルスは複製できなて侵入する。小児麻痺ウイルスは神経細胞を標的としていくなる。ウイルス感染細胞を速やかに察知するNK細胞は、る。

細胞傷害性サイトカインを放出して感染細胞を破壊する。

新型コロナウイルスSARS-CoV-2は、鼻腔、咽頭粘膜、すなわち、ウイルス感染の第一バリアーとしてNK細胞が下気道粘膜、肺細胞から血管細胞を標的とするだけでな

主役的役割を果たしている。高齢者においても善玉菌の多く、味蕾細胞や唾液腺細胞にも感染することから唾液は最い腸内マイクロバイオームは、NK細胞のサポーターとも危険な感染因子になっている。

なっており、そのため、善玉菌を送り込むプロバイオテッ
クスと善玉菌を増やす食べ物を接種するプレバイオテック
1）
ス戦略は、特に高齢者においても求められている。

図2

 ンベロープを有する新型コロナウイルスは、スパイク
エ
で 標 的 宿 主 細 胞 のACE 受 容 体 に 吸 着 し て、 細 胞 の
TMPRSS2タンパク分解酵素によってウイルスエンベ
ロープが切断されて宿主細胞膜と融合して侵入する。

図4

3 ．自然免疫の低下を抑えるオーラルヘルス
人類の最大の敵である様々なウイルスに対して、自然免

 染防御に働く自然免疫の中心的役割を果たすのがNK感細胞である。侵入ウイルスはマクロファージ(Mφ)や好中球などの食細胞に取り込まれ不活化されるが、細胞に感染した場合はNK細胞が産生するサイトカインによって感染細胞を死滅させるためウイルス粒子は複製できなくなってしまう1)。

NK細胞の働きを弱める要因は、図 5 に示す。

濫

図3

 原ウイルスに対して、第 1 関門となるのは自然免疫で病あり、第 2 関門は感染後に成立する免疫とワクチン接種による特異的な感染防御に働く獲得免疫。

図5

自然免疫の主役NK細胞の働きの低下要因

道歯会誌第77号/2022年

4 ．変異して生き続けるウイルス

3いる。新型コロナウイルス感染によって感染防御に働く中和抗体が産生されるものの、中和抗体としての作用とは別

新型コロナウイルス 1 本鎖の遺伝子RNAは、そのままに感染を増強させてしまう抗体依存性感染増強（antibody

mRNAとして働く。新型コロナウイルスRNAの複製過程

4）dependent efficiency: ADE）が起きることがある。
ADE

で塩基配列の 1 つに変異が生じれば、それまでなかったアは、スパイク蛋白質のN末端部位に結びついてACE2へのミノ酸に置換した変異ウイルスが出現する。天然痘、麻吸着能力を高める新型コロナウイルスの特殊な免疫回避戦

疹、B型肝炎などのDNAウイルスは、塩基配列に変異が生略になっている。新型コロナウイルス感染者は感染予防ワじたとしてもそれを修復する酵素が働き変異株は出現しな

クチン接種が不要であると間違った発言もあったが、感染い。感染力を強める新型コロナウイルス変異株は、ウイル者のワクチン接種は必要である。ワクチン接種によって

ス粒子表面のスパイク蛋白質を構成するアミノ酸が置換さADEが産生される可能性は低いとされているが、ゼロでれてACE2受容体に吸着と侵入を高める変異型である。そはない。そのため、N末端領域を取り除いた感染・発症・のようなウイルスの変異は、次世代シクエンサーを使って重篤化予防に働く抗体産生をもたらすワクチン開発が求め迅速に調べることが可能である。新型コロナウイルスは、られている。

既に膨大な数の変異型が存在し、WHOは注目すべき変異株（Variants of Interest :VOI）および懸念すべき変異株（Variant of Concern:VOC）としている。

6 ．mRNAワクチンの重要成功要因(KFS)
新型コロナウイルスのmRNAワクチンは、遺伝子治療

2020年 9 月イギリスで見つかったVOIアルファ株は、ス

技術を結集して開発されたワクチンである。5）mRNAワク

パイク蛋白質の501番目のアミノ酸が、アスパラギン（N）

チンは、細胞あたり数百万個存在するリボソーム（ribosome）

からチロシン（Y）に置き換わったN501Y型でわが国でもに結合させてスパイク蛋白質を作らせ、ウイルス粒子から若い人を含めて2021年初頭に感染拡大した。

取り出したスパイク蛋白質遺伝子mRNAがリボソームにインドで発生したVOIデルタ株は、452番目のロイシン結合できるように5ʼキャップ構造を付与し、難溶性薬物の（L）がアルギニン（R）に置き換わったL452R変異型と可溶化や薬物配送素材と使われている二重の脂質膜（リポ484番目のグルタミン酸（E）がグルタミン（Q）に置き換

ソーム: liposome）という極めて小さなカプセルに包み込わったE484Q変異型を併せ持ったいわゆるダブル変異株でんだ脂質ナノ粒子と呼ばれる形にしたものである。この脂ある。感染力を約 2 倍に高めて、世界各地で蔓延し続けて質ナノ粒子としたワクチンは、接種された細胞内でスパイおり、今後、病原性をさらに高める変異型や三重、四重、

ク蛋白質を合成する。合成されたスパイク蛋白質は、リン五重の変異型が出現する可能性は否定できない。パンデ

パ管を介して免疫細胞が集まるリンパ節に運ばれ、樹状細ミック収束は、更なる病原性を高める変異株の出現を食い胞などに抗原として認識される。その情報は、ヘルパー T

止める唯一の手段といえる。

細胞などに提示され、ヘルパー T細胞のサイトカインによって活性化されたB細胞は形質細胞に成熟し中和抗体をCD

図6

 ルタ株は、スパイク蛋白質の 2 箇所のアミノ酸が置きデ換わったダブル変異型。

5 ．ワクチン接種しての集団免疫「麻疹には二度罹ることはない」の終生免疫が得られることを教えられてきたが、多くの人には新型コロナウイル
ス感染後に十分な獲得免疫が得られないことが報告されて

図7

 RNAワクチンの概要。スパイク蛋白質mRNAのウリジ
mンをシュードウリジンに置換させてcapを組み込み、脂質ナノ粒子のリポソームに組み入れて接種し、リボソー
ムに結合させてスパイク蛋白質を作らせる。スパイク蛋
白質は、抗原認識されヘルパー T細胞に提示され、B細胞が形質細胞へと分化してウイルス中和抗体を産生し、キラー T細胞を活性化して細胞傷害性サイトカインでウイルス感染細胞を破壊する。

4

道歯会誌

第77号/2022年

産生し、キラー T細胞（細胞傷害性T細胞）はウイルス感

ター接種が推奨され、わが国でも 3 回目接種が始まる。パ

染細胞を死滅させる細胞傷害性サイトカインを放出する。

ンデミック収束がもたらされない場合には、毎年のワクチ

新型コロナウイルスmRNAワクチン開発の重要成功要因（Key Factor for Success:KFS）は、スパイク蛋白質
mRNAのウリジンを修飾シュードウリジンに置換させたン接種など考慮しなければならない。

8 ．変異ウイルスに対応するワクチン効果

ドイツBioNTeck上級副社長Kariko Katalin博士の研究がmRNAワクチンとウイルスベクターワクチンが標的と基盤になっている。6）私はスウェーデン国費留学生としてするスパイク蛋白質は、1,100個のアミノ酸が繋がっていコンサートホールでのノーベル賞授与式に参列できたことる。スパイク蛋白質には、 5 ～ 8 個のアミノ酸配列のエピを思い出しながら、近くKatalin博士には医学生理学賞がトープ（抗原決定基）が複数存在する。これらのワクチン授与されるものと確信している。

は、スパイク蛋白質の 1 つのエピトープに変異が起きてアストラゼネカ社のワクチンは、ウイルスmRNAの相補的DNAをファージ（細菌に感染して遺伝子を運搬するも、感染・発症・重篤化予防に有効に作用してくれている。

ウイルス）とプラスミド（細菌細胞内で自己複製する小型

デルタ株はワクチン接種後のブレークスルー感染が報告の冠状遺伝子）の性質を併せ持ったコスミドに組み込み細され、感染予防効果の低いとされているが、わが国で接種

胞内で量産させたワクチンである。この組換えコスミドをされているワクチンには、感染、発症、重症化予防効果を

チンパンジー由来でヒトにほとんど感染していない68型ア発揮されていることが確認されている。7） しかしながら、デノウイルスを運び屋に挿入したウイルスベクターワクチ

パンデミックを収束させない限り感染力を強める変異株とンである。

の遭遇から回避できないといえる。変異株に対応したワク

上述ワクチン以外に2021年 9 月までに承認されているワチン開発とその接種での集団免疫はベストだが、次々に出クチンの有効性や欠点などについては、横浜市立大学名誉現する変異ウイルスにその都度開発し接種することは簡単

教授奥田研爾が2021年10月日刊ゲンダイ発行講談社発売のではないものの、備えを怠たることはできない。

「コロナワクチン114の疑問にすべて答えます」に分かりやすく解説している。同書は、コロンビア由来のミュー株やペルー由来のラムダ株の病原性と対応するワクチン開発戦
略も取り上げている。

7 ．ブースター接種の効果
ワクチンの初回接種によって抗原結合部位を10組有するIgMが速やかに産生されるが、IgMの半減期は 5 日程度であるため短期間で減少する。ワクチンの 2 回目追加接種によって抗原結合部位が 2 組のIgG抗体が多く産生される。
半減期の長いIgGサブクラスは23日程度。追加免疫後は、
徐々にIgG抗体量が減るための 6 − 7 月以降に感染予防効
果が低くなってしまう。 3 回目のmRNAワクチンのブースター接種によって高い感染予防効果が実証され、ブース

図9ス
 パイク蛋白質を標的としたワクチンは、複数のエピトー
プを認識するため少ないエピトープの変異に有効に作用
して感染防御に働く。しかし、多くのスパイク蛋白質に変異が起きれば、ワクチンの感染予防効果はできなくなる。

9 ．経口治療薬の開発
新型コロナウイルス治療薬として国内で承認されている
エボラ出血熱治療薬レムデシベルは、インフルエンザ治療薬タミフルなどのノイラミニダーゼ阻害薬やRNAポリメ
ラーゼ阻害薬アビガンなどのような効果を発揮すると期待されていたが、高い評価は見当たらない。新型コロナウイ
ルスの増殖を抑える内服薬として米国Merck社が開発した
モルヌピラビル（Molnupiravir）は、アビガンと類似した
図8ブースター接種によってももたらされるIgG抗体量の推移

ウイルスのRNAポリメラーゼ阻害に働いてウイルスの増道歯会誌

第77号/2022年

5

殖を抑えて、感染後の入院や死亡リスクを低下させると発表されている。8）現在、国内外で鎬を削った経口治療薬の開発競争がなされていることに大きな期待を持っている。

10．モノクローナル抗体のカクテル療法
特異抗体の受身免疫は、破傷風などの治療に従来から使われてきている。スイスのRoche社が開発した新型コロナウイルスのスパイク蛋白質に対する 2 種類のモノクローナ
ル抗体カクテル「ロナプリーブ:Ronapreve」の点滴投与
は、ウイルス表面に結合して複製を抑える受身免疫の治療薬である。ひとつは遺伝子組換えモノクローナル抗体（Casirivimab）は、ヒト免疫機能を持つように遺伝子組換
図102 種類の遺伝子組換えモノクローナル抗体を組み合わせたロナプリーブカクテル療法の概要。スパイク蛋白質に対するマウス産生モノクローナル抗体と感染後に回復した患者から作成したモノクローナル抗体のカクテルを投与する治療薬。

えされたマウスの抗体産生細胞とミエローマ細胞の融合させたハイブリドーマに産生させたヒト抗体である。他の一つは、感染後の回復者の抗体産生細胞とミエローマ細胞のハイブリドーマで作成した遺伝子組換えモノクローナル抗体（Imdevimab）であり、この 2 種のモノクローナル抗体のカクテルを投与してスパイク表面に結合させる治療薬であ9）る。
感染初期の投与で入院と死亡リスクを減少させるとして高く評価されている。10）また、国内でもロナプリーブ
点滴投与での大きな治療成果が得られている。
歯周病原細菌などの口腔内細菌の産生する蛋白分解酵素
やノイラミニダーゼは、口腔・咽頭粘膜を被覆する糖蛋白質を溶解して、ウイルスレセプターを露出させウイルスの吸着に加担することを示されて、新型コロナウイルスに口腔細菌が混合感染すると重症化するため細菌数を増やさな
11）いことが重要視されている。

11．高齢化に伴う抗菌性洗口液の活用

図11 口 腔細菌は上気道粘膜を覆う糖蛋白質からなる粘液層を溶解し、ウイルスの吸着に加担する。

図12 新
 型コロナウイルス単独感染後の肺炎は軽症のことが多いのに対して、口腔細菌との混合感染は重篤化してしまう。

新型コロナウイルス肺炎は、歯周病キーストーン細菌
Porphyomonas gingivalis やデンタルプラークの中核となる細菌Fusobacterium nucleatum が、新型コロナウイルス
12, 13）の発症と重症化因子であることが突き止められている。
歯周病原性バイオフィルム形成阻害に有効に作用する15員環マクロライド系抗生物質製剤アジスロマイシン（販売名
ジスロマック）な内服投与によって、歯周病原細菌を減少させ歯周治療効果を高めることが示されてきた。14）しかしながら、新型コロナウイルス感染が確認されないにも係わらず抗菌薬の内服投与は、自然免疫のサポーターである腸内善玉菌を駆逐してディスバイオーシスをもたらすことになる。
我が国の誤嚥性肺炎を主とした肺炎の死亡者は、高齢者を中心に毎年 4 万人から 6 万人に達している。その起因菌の多くは、歯肉溝液を栄養源として就眠中に10倍近くなってしまう複数の歯周病原細菌である。抗菌性洗口液はエンベロープを有する新型コロナウイルスもインフルエンザウ
イルスも不活化するが、その常用は歯周病原細菌数を有意に減少させ、腸内ディスバイオーシスをもたらすことがな
い。15, 16）大阪大学がMA-Tとして開発した要時生成型亜塩
素酸イオン水溶液は、安全性の高いウイルス不活化作用が

6

道歯会誌

ある事が示され、抗菌性洗口液としても脚光を浴びてい第77号/2022年

68751312）Silverman K. et al.:A five step risk management

る。17）
抗菌性洗口液を常用は、ウイルス感染予防の観点からだ

process for a geriatric dental practice during SARS-

けでなく、誤嚥性肺炎予防に貢献するセルフケアと考えて

CoV-2 pandemic. Gerodontol DOI:10:1111/ger.

いる。

12499. 2020.

各種抗菌性洗口液とその抗菌性成洗口液13）Takahashi Y. et al.:Expression of the SARS-CoV-2
抗菌性の成分

リステリン液（J & J）

4 種エッセンティアルオイル

ポビドンヨード液（CVS）a

10％液の10倍希釈液

過酸化水素水（Colgate）

1.5％過酸化水素水

クロルヘキシジン液（Xttrium）

0.12％クロルヘキシジン

MA-T

要時生成型亜塩素酸イオン水溶液

参考文献
1 ）奥田克爾:デンタルプラークのすべて、医歯薬出版、
2020.

receptor ACE2 and proinflammatory cytokines inducedby the periodopathic bacterium Fusobacterium
nucleatum in human respiratory epithelial cells. Int J
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against COVID-19 in dentistry. Brit J Oral MaxillofacialSug, 58:924-927. 2020.

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and the severityof SARS-CoV-2 infections. British

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cocktail. Science 369:1010-1014. 2020.
10）Weinreich DM. et al.:REGN-COV2 a neutralizing
antibody cocktail, in out patients with Covid-19. New
Engl J Med, Dec 18: 1 -14. 2020.
11）Sofritti I. et al.: Oral microbe dysbiosis is associatedwith symptom severity and local immune/inflammatory
response in COVID-19 patients:A cross-sectional
study. Front Microbiol, Doi. 10. 3389/fmicb. 2021.

道歯会誌第77号/2022年

7

特別講演Ⅱ
包括的治療への取り組み〜デジタル機器を用いた資料採得〜

貞

光

謙

一

郎１）・清

瀧

1 )奈良県奈良市

優

也１）・長

塚

弘

亮１）

貞光歯科医院

はじめに
日常臨床では表面的な症状の消失あるいは緩和を目的とした治療、いわゆる対症療法が行われているのではないだ
ろうか。しかし本来の歯科治療は、症状や疾患の原因となるものを取り除く原因療法にて治療を進めていかなければならないと考えている。つまりナソロジーでいう顎口腔系
を機能的な一単位として捉えて治療していくことが必要であると思われる。

図１

デジタルカメラ（ソニックテクノ社）

図2

同一色調、同一明度

図3

被写体深度

図4

ストロボ

そこで当院では、来院された患者に主訴の改善のみで終えるか、一口腔単位で治療を行なっていくかについて相談させていただいている。一口腔単位で治療を望まれる方に関しては資料採得から診査・診断を行い、診断結果を報告したうえで治療計画を立案し包括的な治療を施術している。また、確実で的確な資料があれば、専門医の先生との相談や治療計画の立案に有用であることは言うまでもない。

１ ．基礎資料採得
初診時における資料採得1)
・デジタルカメラ（ソニックテクノ社)（図 1 )
デジタルカメラで口腔内を撮影する場合、必要となる条件を列挙する。
1 ．規格写真の撮影が可能
術前、術中および術後の各ステップで経時的に症例を観察していく際や、症例検討会・学会発表といった場面においても一定倍率で規格性のある写真撮影は必要であると考える。
２ ．同一色調、同一明度で撮影が可能（図 ２ )術前からメインテナンスまでの歯肉、歯の色調変化を的確に捉え、症状の変化を確認する必要がある。そのためには常に同じ色調、明度で撮影することが不可欠である。
３ ．被写体深度が深い（図 ３ )口腔内撮影時には前後的に距離が生じるため、被写体深度が深く、前歯部から臼歯部まで焦点が合うことが必要と
なる。

8

道歯会誌

４ ．繊細なストロボ発光が可能（図 ４ )術前、術後で明度が大きく変わってしまうと比較そのも第77号/2022年

・口腔内写真 ５ 枚法（図 ６ )チェアを倒したオーバーヘッドポジションで撮影する。

のが困難となる。それを防ぐためには発光量を繊細に制御

気泡、唾液はあらかじめ排除して撮影する。

できるストロボが必要である。ストロボに関しては前歯部

倍率は 1 / ２ を基本として撮影する。

へのハレーションの少なさや切端の透明感ならびに歯面性ファインダーの罫線に咬合平面が合うよう撮影する。

状の再現性が高いことから当院ではサイドストロボを採用

当院では上記の条件を満たすソニックテクノ社のカメラを導入しており、現在、歯科医師用としてNikon D３00Ⓡ、している。

歯科衛生士用としてNikonD90Ⓡを使用している。
Ⓡ

・画像取り込みソフト『歯撮くん』（アクアシステム社)（図 ５ )
デジタルカメラから画像を取り込む際、様々なソフトウエアを検討したが、高額な製品が多かった。その中で、Ⓡ①正面観（図 ７ )口角鉤をやや前方に浮かせ、口唇を排除する。正中に『歯撮くん』 は操作がシンプルで安価であり、かつ日常使

ファインダーの中心を合わせ、上顎中切歯切端が中心にな用においても十分な機能を備えている。当院では初診の患るよう合わせ撮影する。

者が来院された際、口腔内写真 ５ 枚法の撮影を行い、取り②側方面観（図 ８ )込んだ画像をモニターに映して口腔内状態の説明を行なっ

撮影側へ口角鉤を引っ張り、患者に頭を少し反対側に向ている。

いてもらう。画面の中心に犬歯が来るよう合わせ撮影す

図5

画像取り込みソフト「歯撮くん」（アクアシステム社）

図8

側方面観

図6

口腔内写真 5 枚法

図9

咬合面観

図7

正面観

図１0

顔貌写真

道歯会誌

第77号/2022年

9動的な咬合の評価としてKaVo社のアルクスディグマⅡⓇる。
③咬合面観（図 9 )を用いた診断を行なっている。患者にセンサー内蔵のヘッフックを犬歯あたりにかけて撮影する。咬合面観においドフレームを装着した後、開閉口、側方、自由咀嚼運動をて大きな歯列弓で 1 / ２ ではみ出す場合、 1 /２.５を追加し行なってもらい、顎の動きならびに運動経路を視覚的に評て撮影する。

価する（図1２)（MotionAnalysis)。また、弱咬み、強咬みを行なってもらうことで、下顎体が移動する方向、移動す

・顔貌の撮影について（撮影手法)
ホワイトスクリーンの前に患者を座らせて患者の正面かる距離を計測し、咬頭嵌合位の安定性を診断している。また、採得したデータは、ファンクショナルデータ、咬合器
データ（図1３)といった形式で保存され、歯科技工士にら撮影を行う。
髪の長い患者はあらかじめ耳を出してもらった後撮影をデータを送ることで患者の顎運動を再現したプロター evo ７
咬合器Ⓡ（KaVo社)装着が可能である。当院では、術前、行う。
口角の上がり方や歯、歯肉の見え方を評価するため、真術中、術後に計測を行い、各ステップで評価を行なってい顔、微笑、スマイルの ３ 枚を撮影するようにしている。

る。２01２年から現在まで1８５人の計測を行なっており、咬①顔貌正面観（図10)

合再構成や顎位不安定といったいわゆる難症例の治療を行

瞳孔線や正中線、スマイルラインといった基準線や上顔う際は必須の装置となっている。今まで採得したデータに面、中顔面、下顔面のバランスの評価を行う。

よる臨床的指針では、咬合再構成後も開閉口運動ならびに②顔貌側方面観咀嚼運動時に不調和がみられる患者に関しては良好な予後Eラインやカンペル平面といった基準線の評価を行う。

２ ．デジタル資料採得

経過とはなっておらず、アンテリアガイダンスに関して注
目すれば、前方面から観察して左右の運動展開角が不良なケースは予後不良となっている。

さらに詳細な診査および咬合再構成を希望される患者にまた、下顎後退量は0.５mmが平均的な数値であると考えは、精密検査（超音波デジタル顎機能運動装置、バイトアており、 ２ mmを超える症例などにおいては咬合器設定をイ、 デ ン タ ル プ レ ス ケ ー ル、 シ ェ ー ド パ イ ロ ッ ト、

工夫して修復に望むようにしている。

ComputedTomography:CT)を行なっている。
バイトアイ（咬合接触分析装置，GC社)（図1４)Ⓡ

アルクスディグマⅡ （超音波デジタル顎機能運動装置，

静的な咬合の評価としてGC社のバイトアイⓇを用いた診

Kavo社)（図11)

断を行なっている。バイトアイⓇは印象体の厚みに応じて

図１１ アルクスディグマⅡ（超音波デジタル顎機能運動装置，
Kavo社）

図１3

ファンクショナルレポート

図１2

図１4

バイトアイ（咬合接触分析装置，GC社）

Motion Analysis

１0

道歯会誌

色分けして表示することにより、咬合接触状態を詳細に把第77号/2022年

デンタルプレスケールⅡⓇ（GC社)（図1５)

握することができる。当院では上下の歯がそっと接触した

静的な咬合の評価としてデンタルプレスケールⅡを用い状態（PCP)と咬頭嵌合位（ICP)の状態を採得して比較た診断を行なっている。感圧シートを患者に ３ 秒間咬んで評価している。また、治療終了後は年に 1 回採得を行い咬もらい、咬合力の強さと左右のバランスを診査することが合接触の変化の確認、必要に応じて咬合調整を行なってい可能である。左右の咬合状態の差を確認することは重要でる。静的な咬合状態を長期的に観察していくことの重要性あると考えている。

は周知の事実であるが、咬合状態をデータとして手軽に記

左右の対称性とバイトアイとの関係の観察を行っている。

録で残すことができることも非常に有用であると感じている。

シェードパイロット（分光測色器)（図1６)

経時的に採得することにより静的な咬合状態の確認を行

歯質の色調の違いの判断は、主観的な評価によることがなっている、長期的な観察による咬合状態の変化には驚か

多く、客観的な評価を行うことは難しいと考えられていされる。

た。そこで当院では、分光測色器のシェードパイロットを

特に矯正後の静的な咬合状態の変化に、どのように対応していくかは今後の課題であると考えている。

使用して、客観的評価が可能な数値として色を捉えるようにしている。ラミネートベニアやオフィスホワイトニング
治療において術前、術中、術後のシェードの確認を行なっ

図１5

デンタルプレスケールⅡ（GC社）

図１8

中心位における咬合採得

図１6

シェードパイロット（分光測色器）

図１9

CT（PLANMECA社）

図１7

咬合器装着による診断

図20

プロフェイス

道歯会誌第77号/2022年ている。主にLab表色系の色差を用いて評価を行なってい１１

CT（PLANMECA社)（図19)
当院の歯科用CTはPLANMECA社製のProMaxⓇ３DMidる。
非常に精度の高い測色器であると考えている２)。

を使用している。撮影範囲は顎関節を含めた広範囲の撮影

ホワイトニングの患者の術前・術中・術後には必ず側色を行うことが可能である。またCT撮影時、軟組織データを行い、評価基準ができ上がってきた。

として顔貌写真を同時に撮影（プロフェイス)（図２0)する機能やCT画像の重ね合わせ（スーパーインポーズ)（図

咬合器装着による診断（図1７)
シリコン印象材を用いて上下顎歯列の印象採得後、中心位における咬合採得（図1８)、フェイスボウ採得を行う。

２1、２２)といった機能を有している。これらの機能を用いて術前、術中、術後の各ステップにおいて比較評価が可能である。

咬合器装着を行い、一般的な模型診査に加えて中心位と咬インプラント治療においては、CT画像上でインプラン

頭嵌合位における早期接触の診断を行なっている。バイト

ト埋入ポジションのシミュレーションを行い、必要に応じ

アイの診査とともに行うことで、より精度の高い診断が可て光学印象装置（EmeraldⓇ)（図２３)を使用して採得した能となっている。咬合再構成の際のCRとICPの確認は必

歯列データと重ね合わせを行う。そしてサージカルガイド

須であると考えている。

の設計ならびに３Dプリンター（CreoⓇC５)（図２４)で印刷を行い、インプラント手術に使用している。
このように当院で導入しているPLANMECA社の製品はエックス線装置からCAD/CAM、３Dプリンターに至るまで一つのソフトウェア（RomexisⓇ )で完結させることが可能で、非常に扱いやすく、また、コストパフォーマンス
にも優れていると実感している（図２５)。
その他にもスマイルデザインソフトという機能があり、前歯部審美修復治療の術前診査として顔貌正面像と口腔内写真を重ね合わせによる前歯部切端の位置の診査や形態の診査を行うことが可能である。診断結果より補綴物形態のイメージを画像上に作製して、患者説明ならびに歯科技工士へのコミュニケーションツールとして使用している。

図2１

スーパーインポーズ（正面観）

図22

スーパーインポーズ（側方面観）

図24

3Dプリンター（CreoⓇ C5, PLANMECA社）

図23

光学印象装置（Emerald, PLANMECA社）

図25

PLANMECA

Didital Perfection（PLANMECA社）

１2

道歯会誌

上記に述べた検査結果をまとめてプレゼンテーションを組み、当院のコンサルテーションルームにて口腔内の全体像から個々の歯の状態まで、患者に細かく説明を行なっている。そして、治療方針をいくつか提示して、患者自身に治療方針を決定していただくインフォームドデシジョンの３)
考えのもと治療を進めている。

まとめ
口腔内は一つの単位として診査・診断をするべきであると考えている。そのためには的確な資料採得があり、始めて緻密な治療計画の立案が可能となることは、周知の事実あり、採得した資料をもとに患者と対話をとることは非常に重要なことであると思われる。また、歯科治療のなかでもデジタル化が進み、個々の患者のデータを分析すること
で客観的な基準として診査・診断に生かせるようになってきた。
包括的な治療にはCTでの顆頭位の確認および術前・術中・術後の下顎運動による動的な咬合状態と歯接触装置における静的な咬合状態の把握は必要な要件ではないだろうか。

参考文献
1 ) 貞光謙一郎:デジタル画像を患者説明で活用する，
DENTALDAIMOND，第３0巻第1６号:P６４-６9,２00５.
２ )貞光謙一郎:常に同じ倍率、明度、色調で撮影できる
ベストスペック，DENTALDAIMOND，第３２巻第 ２ 号:
P1４0-1４２,２00７.
３ )貞光謙一郎，川内大輔:デジタル技術を活用した前歯部審美修復治療へのアプローチ―インフォームドデシ
ジョンの構築―，歯科技工，第４８巻第11号:P10６４-10７３,
２0２0.

第77号/2022年

道歯会誌第77号/2022年

13

教育講演
障がい者の行動調整

倉

重

圭

史

北海道医療大学歯学部 口腔構造・機能発育学系 小児歯科学分野

はじめに

講師

1 ．障がい児・者の疫学的背景

障がい者は、身体的、知的能力および精神発達状態など

令和元年度の障害者白書において本邦における障がい者に障害を有しており、通常診療が困難な場面が多い。そのの人数は、身体障害者436万人、知的障害者（知的障害児

ため、すべての障がい者に一律に適応できる行動変容法はを含む)108万 2 千人、精神障害者419万 3 千人となり、約存在せず、トライアンドエラーを繰り返し、個人個人の状1000万人程度と報告されている3)。また人口千人あたり、態および状況を見極めて行動調整法を選択することが重要

身体障害者は34人、知的障害者は 9 人、精神障害者は33人となる。行動調整法は、心理学的方法、神経生理学的方となる。令和元年の都道府県人口統計において北海道は 8法、物理的・機械的方法と薬理学的方法がある1)。心理学

位の535万人を有しているが、身体障害者手帳交付台帳登的方法として①通常診療および②行動変容法、神経生理学

載数において全国 2 位、精神障害者保健福祉手帳交付台帳

的方法および物理的・機械的方法として③体動コントロー

登載数において 6 位、療育手帳交付台帳登載数では 3 位とル法（身体抑制法、身体保持法)、薬理学的方法として④報告されており、都道府県人口数に対して障がい者の比率

精神鎮静法（前投薬、亜酸化窒素吸入鎮静法、静脈内鎮静4)が高いことが伺える（図 2 、 3 、 4 )。

法)および⑤全身麻酔法に分類されている 2 )。かかりつけ

義務教育においても変化が生じている。文部科学省の令歯科医院である一次医療機関では、①通常診療、②行動変

和元年に開催された、日本の特別支援教育の状況について

容法、③体動コントロール法（身体抑制法、身体保持法)の有識者会議において、義務教育段階の全児童生徒数はが多く適応されている。そこで本稿では、障がい者の疫989万人と少子化に伴い、減少傾向を認めているものの、学、行動変容法、体動コントロール法（身体抑制法、身体障害のある児童の数は、平成19年に比較し、特別支援学校

保持法)（図 1 )および年々増加傾向を示す自閉スペクトでは1.2倍、小学校・中学校の特別支援学級では2.1倍、通ラム症について概説する。

常学級では2.4倍と増加傾向となっている5)。また、現在の

図1

図2

行動調整法の種類

北海道における身体障害者手帳交付台帳登録数

14

道歯会誌

第77号/2022年て、緊急性を有する場合は、体動コントロール法や全身麻酔法などが適応となる。

3 ．身体抑制法の注意点
平成28年 4 月から「障害者差別解消法」が施行された。
その内容は、医療分野の事業者が障がい者に対して不当な差別的対応を行わず、また、必要かつ合理的配慮が提供できるよう、ガイドラインに提示されている7)。身体抑制法とは、医療行為の一貫として行われるものであり、目的は、歯科治療の妨げとなる不随意運動のコントール/身体の保護・危険回避と未体験の恐怖をフラッディングによって克服させ、学習して慣れさせることとされている。フラッディングとは、不適応行動を起こす刺激に対して、そ図3

北海道における精神障害者保健福祉手帳交付台帳登載数の反応が起こらなくなるまで晒し続けるエクスポージャーの一つであり、その刺激に対して「慣れ」を形成させ克服させるものとなる。障がい者歯科治療においては、身体抑制法は必要であるものの、過剰適応や抑制法の継続が問題となっている。身体抑制法は、不適応行動原因刺激の克服が目的であり、最終的には身体抑制下治療からの脱却させることとなる。障がい者だからという理由による常態化は、ノーマライゼーションの概念および「障害者差別解消法」にも抵触する可能性があり注意が必要となる2)。また、障がい者への歯科診療では、スタッフというマンパワーが重要となる。このような身体抑制の常態化はスタッフの向上心の妨げや、誤った知識の提供に繋がりえる事象にもなり、身体抑制法を行う際には、患者および保護者、スタッ
フとの意思の共有を行い、通法診療に向けての目標設定を行わなければならない2)。また、身体抑制法においては、

図4

療育手帳交付台帳登録数

教育システムではインクルーシブ教育システムが構築されインフォームド・コンセントが必要となり、患者および保護者には、必ず説明文書および同意書を作製し保管しなけ
ればならない（図 5 )。

ている。インクルーシブ教育システムとは、障がい者が精神的および身体的な機能等を最大限度まで発達させ、自由な社会に効果的に参加することを可能とする目的の下、障害のある者と障害のない者が共に学ぶ仕組みである。その仕組みの下で、自立と社会参加を見据えて、その時点での教育的ニーズに最も的確に応える指導を提供し、多様で柔軟な仕組みを整備することにより通常の学級、通級による指導を行うため、通常学級においても軽度の障害のある児童も存在している。

2 ．歯科治療の適応年齢
歯科治療のレディネスとして発達年齢が 3 歳から 4 歳までが適応と不適応の境界年齢と報告している6)。また、発達の程度として、「ボタンをかける」、「数を数える」、「入浴時ある程度自分で体を洗う」などが挙げられる。発達年
齢に関する問診事項は非常に重要であり、歯科治療に対す
るレディネスがない患者に対して、行動調整法を行なったとしても治療がスムーズに行うことは困難である。特に、暦年齢が 3 歳以下や発達年齢が達していない患者におい

図5

レストレーナー使用についての同意書

道歯会誌

第77号/2022年

15

4 ．自閉スペクトラム症について
自閉スペクトラム症（Autistic Spectrum Disorder，以下ASD)は、2013年に米国精神医学会が公表した診断・
統計マニュアルDSM-5において「コミュニケーションおよび社会的相互反応の障害」であり「行動、興味、または活動の限定された反復的様式」の条件を満たすものとされている8)。とくに、「コミュニケーションおよび社会的相互反応の障害」の「相互の対人的・情緒的関係の欠落」、「対人的相互反応における非言語的コミュニケーション行
動を用いることの欠如」、「人間関係を発展させ、維持し、

図6

自閉スペクトラム症患者への問診票

それを理解することの欠陥」があると定義される。
ASDはDSM- 4 において、自閉症（Autism)と表記さ

カームダウン・クールダウンスペースとは、「パニック」

れ、2000年頃は100人に 1 人に発現し、男女比は男児に多が生じた場合の分け隔てられた空間である。現在は、新国いとされていたが、DSM- 5 ではASDと変更され、スペク

立競技場や羽田空港など公共機関にも設営されつつある。

トラムという広域な診断範囲から年々ASDの患者が増加している傾向にある。本邦において、2020年にDSM- 5 の診 断 基 準 に 基 づ い た、 5 歳 児 に お け るASDの 有 病 率 が

6 ．自閉スペクトラム症に対する行動調整
ASDは、先天的に視覚優位であり、話し言葉に注意を向け

3.22%（31人に 1 人)
、男女比は1.83： 1 と報告された。さる習慣が少なく、瞬間的に消えてしまう話し言葉という情報

らに、ASDの88.5%は少なくとも 1 つの発達障害の併存がを取り込むことが苦手である。また、言葉に添えられた表情あり、50.6%に注意欠如・多動症（ADHD)、63.2%に発達やニュアンスの読み取りに課題があるため、言葉の意味や情性強調運動症、36.8%に知的発達障害を有していた9)。こ感を理解することも苦手とされている。その特徴を踏まえてれらの報告からも診断の変化によるASD患者の増加が顕

ASDに理解を促す行動調整法に「Treatment and Education

著であり、マイノリティーな疾患から、マジョリティーにof Autistic and related Communication-handicapped

変化しつつある。歯科治療に関するASDの保護者へのアChildren（TEACCH)」がある（図 7 )。TEACCHは絵カー

ンケートにおいては、家から近い開業歯科医院での歯科保ドを使用して、視覚的構造化を促す方法である。視覚支援

健管理が望まれており、かかりつけ歯科医院である一次医により、行う内容、時間、終わりの目処が立つことでパ

10)

療機関での対応が重要となる 。

5 ．自閉スペクトラム症に対する環境的配慮
前述したようにASDは年々増加傾向を示している。それに伴い環境的配慮が整備されつつある。ASDの特徴として聴覚や触覚に対して感覚過敏が強い傾向にある。欧州

ニックなどを起こすことなく、診療が可能となる。また、自発的に言葉で十分にコミュニケーションがとれない、発語ができない場合には「Picture Exchange Communication
System（PECS)」 や 手 話 法 の ツ ー ル で あ る「Makaton
vocabulary」などが有効である。
また、近年インターネットやゲームの普及によりゲーム

では、2017年頃からスーパーなどの施設において「Quiethour（クワイエットアワー)」を導入している。
「クワイ
エットアワー」とは、感覚過敏を有する者に対して、照明を通常より暗くする、館内放送を止める時間帯を設けることである。本邦においては、2019年にスーパーのAEONが試験導入を行なった経緯がある。試験導入時には、自動販
売機に張り紙をはり、光を遮断し、照明なども暗くして営業した。感覚過敏の有無については、洗面、洗髪、散髪、
歯磨き、爪切り、耳かきを嫌がることが一つの指標と報告されている11)。歯科診療の問診票などにこのような記入欄を設けることも有効である（図 6 )。
ASDの特徴の一つに「パニック」がある。ASDは普段と違う環境や状況、突発的な変更、マイルールが維持できない、見通しが立てられない状況では、行動抑制が不可能になり「パニック」が生じることがある。
「パニック」が生じた場合は、一人になって気持ちを落ち着かせること、専有できるプライベート空間の提供が有効とされている12, 13)。

図7

TEACCH法の一例

16

道歯会誌

第77号/2022年

依存症が問題となりつつある。ゲーム依存症の重症度とASDやADHDは相関関係にあると報告されている14)。最
近では、ASDおよびADHDのゲーム対する依存を理解し、記憶力や認識力を改善するアプローチの一つにゲームが利用されてきており、歯科治療においてもデジタルデバイスの使用が報告されつつある15)。小児歯科の治療において、診療時にVRヘッドセットを使用することにより、不安の解消、麻酔時の痛みの緩和、治療時間の短縮などの有効性も見いだされており、ゲームやテレビなどに集中をすることでASDやADHDの歯科診療時にも有効と示唆される（図16, 17)
8)。また、ASDはさまざまな特徴があることから、個人の状態を理解する上で問診票の内容も非常に重要となる。特に過敏、家での誉め方、語彙能力、理解してほしい
行動などは診療する前には聞いておくべきである。

7 ．自閉スペクトラム症の歯科適応年齢について
自閉スペクトラム症の歯科適応年齢について様々な報告がある。隅田らは自閉症※の患者においては、 4 歳 2 か月の基本的習慣である「信号を見て正しく道路を渡る」、「ひとりで着衣ができる」項目が一つに基準として報告している18)。また、発達年齢が 3 歳10か月未満の場合は、基本的

図8

VRヘルメット使用の一例

図9

自閉症患児者への行動調整選択指針に歯科治療は困難であり、全身麻酔、静脈内鎮静法、抑制下診療、 3 歳10か月以上の場合では、奇声を発する場合は全身麻酔、静脈内鎮静法、抑制下診療の診療、奇声がない
場合は、トレーニング、亜酸化窒素吸入鎮静法、通常診療が有効との報告もある（図 9 )19)。ASDでは一概に発達年
齢をみることで歯科診療が可能とは言い切れないが、一つの指標として考慮することは有効であると考える。また、
医療面接時に、絵本やカードに興味をもつ場合はTEACCH
法、鏡をみて自己認識が可能な場合はTell-Show-Do（T.S.D)、
数を数えられる場合はカウント法も有効と思われる。考えられる。

8 ．歯科治療における応用行動分析
応用行動分析とは、人の行動を個人内の問題とせず環境（人や物)との相互作用の結果として捉えることで、新しい行動の獲得や問題行動の解決などに応用していく理論と実践のことで、発達障害のある自閉症※に対しても有効であるとされている20)。行動には必ず「きっかけ」が存在し、9 ．最後にそれにより「行動」が生じ、「結果」となる。歯科治療に

これまでに、発達年齢、対応法や自閉スペクトラム症においては、ユニットには寝られるが or 仰臥位になれるが関して記載させていただきましたが、障がい者に対しての歯科処置を行うと暴れる場合がある。これは歯科治療が行動調整法には、必ず有効という方法は存在しません。診「きっかけ」となり暴れることが「行動」となる。我々歯療を通して、トライアンドエラーを繰り返し、応用行動分

科医療関係者は、まずはその状況を理解し、「行動」を起析を行うことで、患者個人個人への対応が可能となりま

こさないように分析をする必要がある。診療の先が見通せす。しかし、歯科医師だけでは困難であり、周りの歯科衛

ない場合はTEACCH法の利用、診療機器が怖い場合は生士、介助員、保護者の関わりがあって初めて行動療法はT.S.D法、過敏の場合はイヤーマフなど、原因の分析を行成功するものであるため、患者を取り囲む者たちの意識のうことで様々な道筋を見出すことが可能となる。

共有が重要となります。
※発表された時期により自閉症としています。

道歯会誌

第77号/2022年

17

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ガイドライン検討

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6 )小笠原ら，知的障害児・者への行動療法―基礎と臨床―障歯誌，24, 80-88, 2003.
7 )障害者差別解消法，医療関係事業者向けガイドライン～医療分野における事業者が講ずべき障害を理由とする
差 別 を 解 消 す る た め の 措 置 に 関 す る 対 応 指 針 ～，https：//www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/
hukushi_kaigo/shougaishahukushi/sabetsu_kaisho/dl/
iryou_guideline.pdf（2021年11月19日閲覧)
8 )American Psychiatric Association. DSM5TM：DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUALOF MENTAL DISORDERS FIFTH EDITION.
9 )Saito et.al., Prevalence and cumulative incidence ofautism spectrum disorders and the patterns of cooccurring neurodevelopmental disorders in a total
population sample of 5-year-old children, Mol Autism,
11（1),35, 2020.
10)安藤信行ら：ASD児・者の保護者が歯科医療機関を選択する要因―テキスト・マイニングによる探索的分析―障歯誌，29, 95-101, 2007.
11)吉岡徳子ら：広汎性発達障害児・者の歯科治療適応を予測する質問項目に関する研究，障歯誌，28, 555-565，
2007.
12)島

宗理：行動分析学からみた TEACCHプログラム，

鳴門教育大学研究紀要 教育学科編18，197-204, 2003.
13)藤井容子，西出和彦：個室と多床室の差異が知的障がい児の生活行動に与える影響―個室型知的障がい児施設
における空間利用実態に関する研究その 2 ，日本建築学
会計画系論文集，78, 325-333, 2013.
14)Concerto C et.al., Autistic Traits and AttentionDeficit Hyperactivity Disorder Symptoms Predict the
Severity of Internet Gaming Disorder in an Italian

autistic children. J Consult Clin Psychol. 55（1)： 3 -9.
1987.

道歯会誌

第77号/2022年

19

公衆衛生
がん患者の歯性感染病巣管理佐北海道大学大学院歯学研究院

藤明

口腔病態学分野口腔診断内科学教室

がん患者の歯性感染病巣の診断および治療に関しては、統一した見解が得られていないのが現状である。今回、過去の報告を渉猟し、がん化学療法または造血幹細胞移植患者における歯性感染病巣の予防的治療の必要性に関して検討したものを紹介する。いずれにおいても急性症状のある
歯や保存不可能と判断される歯はほぼすべての研究で抜歯が行われており、がん治療前の抜歯の適応に関してはコンセンサスが得られていると考えられる。
Yamagataら1）の作成したプロトコールをFig.1～ 3 に示す。対象は歯科疾患を有した造血幹細胞移植患者36例（カリエス26例、根尖性歯周炎19例、辺縁性歯周炎24例、半萌出智歯11例）である。プロトコールに沿って歯科治療を行なったところ、造血幹細胞移植中に歯科疾患に関連した有害事象がなかったと報告している。また、Hongら2） は本
テーマの論文をまとめたシステマティックレビューを報告している。2009年 1 月 1 日～2016年 6 月30日の期間に発表された論文をMEDLINE/PubMedおよびEMBASEで検索し、59論文が基準を満たした。これらの論文よりC2までのカリエス、症状のない智歯、歯周ポケット 8 mm未満の無症状の歯周炎、動揺度 1 ～ 2 度の歯牙、 5 mm未満の根尖病巣は十分な時間がなければ経過観察が可能と述べている。
がん患者の医科歯科連携を考える上で、もう一つ重要な疾患がある。ARONJ（Anti-resorptive agents-related Osteonecrosisof the Jaw）およびORN（Osteoradionecrosis of the Jaw）
である。現在発症予防のために骨吸収抑制薬投与前、照射前の抜歯が行われているが、適応に関する報告はない。継続的な歯科管理がこれら疾患発症予防のための最良の方法である。しかし、中咽頭癌に対する標準治療である化学放射線療法などはORN発症のリスクは高い。外科療法を行なったORNの当科での取組を報告する。
当科ではORNの治療方針として病的骨折や皮膚瘻を形成している重症例に対しては区域切除を行い、それ以外の症例に対しては腐骨除去や不良肉芽の掻爬を主体とした外科的消炎術を施行している。また、当科ではORNの区域

講師

20

道歯会誌

切除例に対して原則プレート再建は行なっておらず、患者の希望により主に遊離腓骨皮弁再建を施行している。対象

第77号/2022年

引用文献は2007年以後ORNに対し外科治療を行なった19例（上下1 ）Yamagata K, Onizawa K, et al. A prospective study

顎ORN 1 例を含む）で、男性16例、女性 3 例で年齢の中

to evaluate a new dental management protocol before

央値は63歳であった。原発部位は中咽頭癌が11例と過半数

hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow

を占めていた。照射線量は50～73Gyで、根治照射が16例、Transplant 2006; 38:237-242.

術後照射が 3 例であった（表 1 ）。治療後の転帰は感染が2 ）Hong CHI, Hu S, et al. A systematic review of dental

制御されたものを治癒とした。その結果、初回治療は外科

disease management in cancer patients. Support Care

的消炎術 8 例、下顎骨区域切除11例で、そのまま治癒にCancer 2018; 26（1）:155-174.

至ったのは外科的消炎術37.5％（ 3 / 8 ）、下顎骨区域切除72.7％（ 8 /11）であった。下顎骨区域切除による治癒例
8 例のうち自家骨再建例は 1 例
のみで、その他 7 例では硬性再建は行われていなかった。二次治療を含めて下顎骨区域切除は15例施行され、自家骨再建、硬組織再建無しは各 7 例、プレート再建は 1 例であった。自家骨
再建の 1 例（症例 9 ）およびプ
レート再建例（症例11）はそれぞれ腓骨、プレートの除去を余儀なくされたが、 6 例の自家骨再建例は最終的に治癒した（表2 ）。以上の結果から、 1 ）外科的消炎術の治癒率は37.5％で、施行例の半数は術後に下顎骨区域切除が必要であった。本術式
は限局性の病変が適応と思われる。 2 ）硬組織再建なしの下顎骨区域切除 7 例は術後に全例で治癒していた。感染制御の面からは優れているが、咀嚼、審美性等からQOLは大きく低下する。一方、遊離自家骨再建 7 例では 1 例が血管吻合部の出血により腓骨除去を余儀なくされたが、 6 例で生着し最終的に治癒が得られた。 3 ）区域切除の時期を病的骨折や皮膚瘻形成前に早めることにより、切除軟組織のダメージを軽減し、感染制御が容易になるのではないかと考える。
現 在、 当 科 で はORNに 対 する下顎骨区域切除は感染制御の面で最も優れており、切除後は自家骨再建が望ましいが、事前に患者との十分な協議が必要であると考えている。

道歯会誌

第77号/2022年

２１

札幌歯科医師会の救急医療対策について第Ⅺ報～歯科治療時の合併症に関するアンケート調査結果
5 年間のまとめ（平成27年～令和元年）～
樋 口 雅 俊１）2）・中 村 博 行１）2）・井 手

隆１）2）・赤保内 英 和１）2）・平 川 裕 香１）2）

小 堀 善 則１）2）・照 井 章 文１）2）・尾 崎 純 一１）2）・松 岡 規 雄１）2）・岩 寺 環 司１）2）
山 本 耕 一１）2）・諸 留裕１）2）・高 橋 修 史１）2）・山 田
尚１）
１）札幌歯科医師会会員

Ⅰ２）札幌歯科医師会救急医療委員会委員

緒言

札幌歯科医師会では、昭和48年に救急医療委員会を発足させ、救急医療体制の確立、日常臨床時に起こりうる全身的、および局所的合併症の対策として、講演会、講習会の開催など多岐にわたる活動を行なってきた。昭和52年から
は、事業の一環として、札幌歯科医師会会員を対象に合併症発生の原因と実態を明らかにするために、毎年、合併症アンケート調査を実施し、調査結果について報告してきた。今回は、平成27年から令和元年までの 5 年間で2037通

図１

蘇生器具・薬品の常備状況の回答を得て、第11報として報告する。

Ⅱ

調査方法

あった。バックバルブマスクとエピペンは、増加傾向を認めたが、いずれも50％には達しなかった。心肺蘇生の必需

札幌歯科医師会会員の診療所にアンケート調査用紙A・品であるAＥＤは、平成27年は約30％であったが、徐々にBを発送し、無記名にて返信、回収を行なった。調査事項

増加し、平成30年には約50％に達した。また、呼吸機能のは、アンケート用紙Aにおいては、救急時応援依頼医師に測定と加えて脈拍数のモニターとなるパルスオキシメー

関する事項、局所的合併症の発生に関する事項、および救ターは、平成30年にようやく50％に達した。

急時に必要な蘇生器具や救急薬品の常備状況について、ア
ンケート用紙Bでは、全身的合併症の発生に関しての項目を設問した。

Ⅲ

調査結果

1 ）アンケート回答状況

4 ）局所的合併症の発生状況（図 2 ）局所的合併症は、 5 年間で177例の報告があり、内訳で最多は、誤飲・誤嚥を合わせた76例であった（図 3 ）。続
いて、軟組織損傷の58例、以下、神経麻痺15例、異常出血11例の順であった。誤飲・誤嚥した異物のうち、最多はク

今回の調査では、平成27年から令和 1 年までの 5 年間でラウン22例、次いでインレー12例、メタルコア 9 例であ

発送総数5,740通に対して、2,037通の回答を得た。平均回

り、他少数例では、クラスプ、撤去冠やその一部、ファイ

答率は35.4％であった。
2 ）救急時応援依頼医師の有無
札幌市医師会ショック対策網の指定病院と札幌医科大学
麻酔科を中心に、救急時の応援体制は、全ての歯科医院で確立されていた。
3 ）蘇生器具、救急薬品の常備状況（図 1 ）
常備率が最も高いものは血圧計で約90％、次いで、救急薬品セット、酸素吸入器が約80％で年次変化は同比率で

図２

局所的合併症の発生数

２２

道歯会誌

第77号/2022年

代、70歳代の症例数が、同程度に多く認められた。
7 ）全身的合併症の発生時間帯（図 6 ）全身的合併症の発生時間帯としては、午前・午後の差はほとんどなく、両者が大半を占めていたが、18時以降の発生も 8 例あった。
図３

誤飲・誤嚥の発生割合

8 ）全身的合併症の発生時期（図 7 ）
全身的合併症の発生時期としては、局所麻酔中、局所麻

ル、バー、矯正用のワイヤー、インプラントドライバーな酔直後が19例で最多、次いで、局所麻酔後の治療中が16例

どの報告があった。今回は義歯の報告はなかった。

であった。局所麻酔中から局所麻酔後の治療中までを合わせると、76例中35例と半数を占めたが、歯科治療前、およ5 ）全身的合併症の発生数（図 4 ）全身的合併症の発生数は 5 年間で76例の報告があった。

び治療終了後、帰宅後を合わせた歯科治療に関連しない時期での発生数も15例あった。

男女別内訳は、男性25例、女性51例であった。
9 ）全身的合併症の治療状況（図 8 ）6 ）全身的合併症の年代別発生数（図 5 ）今回の 5 年間では、40歳代が最も多く、20歳代、30歳

全身的合併症の治療状況は、自院内の歯科医師とスタッ
フのみで処置した症例が最も多く、76例中44例、他科からの応援を得て処置した症例が13例、他科への搬送により対応した症例が19例であった。他科搬送時の内容としては、
神経性ショックと基礎疾患の増悪が同数で最多であり、アレルギーが 2 例、過換気症候群 1 例の順であった。
10）全身的合併症の自院内での処置内容（図 9 ）全身的合併症の処置内容としては、経過観察が76例中32
例、ショック体位が26例、酸素吸入が16例、救急薬品の使用と蘇生がそれぞれ 2 例であった。複数回答のため重複もあるが、76例中の半数以上で、ショック体位以上の処置が図４

全身的合併症の発生数

図５

全身的合併症の年代別発生数

図７

全身的合併症の発生時期

図６

全身的合併症の発生時間帯

図８

全身的合併症の治療状況

道歯会誌第77号/2022年必要とされていた。蘇生 2 例との回答があったが、詳細は不明であった。

２３

Ⅳ考察

札幌歯科医師会救急医療委員会では、合併症発生の状況
11）全身的合併症の種類（図10）

および各医療機関の救急体制や管理体制を把握し、その結発生したと考え得られた全身的合併症としては、神経性果を踏まえて、より良い啓発活動を行うことを目的としショック（血管迷走神経反射）が最も多く76例中40例でて、毎年歯科治療時の合併症アンケート調査を行なっていあった。次いで局所麻酔薬による反応14例、基礎疾患の増る。

悪が10例、過換気症候群 8 例の順であった。

今回の歯科治療時の合併症アンケート調査の 5 年間の結果の詳細を以下に考察する。

12）歯科医院からの救急要請件数と他科搬送件数（図11）

各医療機関の救急時応援依頼医師の有無においては、本

札幌市消防局への歯科医院からの救急要請件数と、本調委員会からの前回の平成23年から平成26年の 4 年間の報告1）

査報告での他科への搬送件数について比較したところ、年より改善し、全ての医療機関において、応援依頼先を確保

間約50件の救急要請件数に対して、他科への搬送件数は最しているとの回答が得られた。しかし、今回の報告でも、多となった平成30年においても 7 件しか確認できなかっ応援依頼病院の診療時間外や、往診時での応援依頼を必要た。

とした報告はなく、これらの状況での実態は、把握できなかった。
蘇生器具、救急薬品の常備状況については、札幌歯科医師会救急医療委員会による講演会、講習会および札幌歯科医師会会誌などで常備薬品の斡旋を含め、救急時の治療および管理のための器具、薬品の必要性を伝えてきた。しかし、必需品である血圧計、酸素吸入器ですら、100％に達していない状況は、設置していない各医療機関の歯科医師の危機管理に対する認識不足からくるものであり、更なる啓発活動の継続と工夫が必要と思われた。
各歯科医療機関において、あらゆる全身的合併症に対して適切な対応ができることは理想ではあるが、自院で対応できない程の重篤な合併症が発生する可能性は否定できな

図９

全身的合併症の自院内での処置内容

い。従って、歯科医師として最低限行う必要があるのは、呼吸と循環の“管理”をしっかり行うことであると考える。そして、自院で対応が困難である場合には躊躇せず、専門医療機関に治療を依頼し、呼吸と循環の管理情報を提供して、治療が迅速かつ的確に行える状況を作ることである。そのためにも、最低限として、血圧計、パルスオキシ
メーター、聴診器、酸素吸入器そして救急薬品の常備は歯科医療機関として必須と考える｡
局所的合併症では、 5 年間で177例の報告があり、内訳での最多は、誤飲・誤嚥を合わせた76例であった。誤飲・誤嚥した異物の種類としては、クラウン、インレー、メタ

図１０

全身的合併症の種類

ルコアが多数を占めていた。これらの結果より補綴物の適合調整時や補綴物の除去時に発生している症例が大多数であることから、口内に落下させない工夫、配慮が必要であることは当然として、偶発的に歯科治療中に補綴物や他の異物を口内に落下させてしまったときは、口を開けたままで、すばやく横を向かせることで、起き上がらせず、患者の起き上がりによる体位変換や嚥下による二次性の誤飲・誤嚥を防ぐことが重要と考えられた。誤飲・誤嚥の76例の内訳で誤飲は、72例であり、ほとんどの症例において、近隣の内科、耳鼻咽喉科等にてレントゲン写真により、食道内、胃内での位置が確認され、体外排出まで経過が追跡さ

図１１

歯科医院からの救急要請件数と他科搬送件数れていた。また今回、気管に異物が迷入した誤嚥は 4 例で

２４

道歯会誌

第77号/2022年あった。誤嚥に関しては、気管支鏡により全て摘出されてかりではなく、昨今の訴訟リスクを回避するためにも必要いた。

不可欠である。

続いて、局所的合併症で 2 番目に多かった軟組織損傷の

なお、札幌歯科医師会においては会員の平均年齢は60.1

58例、以下、神経麻痺15例、異常出血11例の順であった。

歳であり、野口4）らが指摘するように患者のみならず歯科

今回も軟組織損傷の割合が多く、ほとんどが、タービン、

医師自身にもストレスがかかるとされる歯科治療の場面にエンジンによる頰粘膜や舌、口腔底の損傷であった。これ

おいて、全身的合併症を発症するのは患者ではなく、歯科より歯科治療時における周囲軟組織の確実な圧排の重要性

医師自身の可能性も十分に考え得る。その場合は、コ・デを改めて認識する必要があると考えられた。

ンタルスタッフが救急隊到着までの処置を行うことにな

全身的合併症の発生数は 5 年間で76例の報告があり、当1）り、日頃から物的・人的な準備を怠らないことが極めて重委員会の前回の平成23年から26年の 4 年間の報告 におい

要となることは言うまでもない。また、蘇生については、ても61例であったことから、引き続き年間平均15例以上が回答用紙からは詳細は不明であったものの、無記名の調査報告されている状況である。

であるため、実態を追跡・把握することはできなかった。

今回の男女別内訳は、男性25例、女性51例であり、女性

本当に蘇生法を実施するような事態に遭遇するとすれば、での発症が多く認められた。年代別にみた全身的合併症の歯科治療中でデンタルチェア上が想定され、一刻を争う訳

発生数は、今回の 5 年間では、40歳代が最も多く、20歳であるため、丸椅子などを背板の下に置き、デンタルチェ

代、30歳代、70歳代の症例数が、同程度に多く認められ

アを水平位で安定させる手段等を事前に検討しておき、迅2）た。谷口ら によると、20歳代が最も多く、次いで30歳代、速に胸骨圧迫が開始できる体制作りが必要である。札幌歯50歳代で多い傾向があるとされるが、今回の結果はそれよ

科医師会救急医療委員会では、このような状況における蘇りも年齢が低い傾向であった。

生法についての動画を作成中であり、会員やコ・デンタル

全身的合併症の発生時期としては、局所麻酔中、および
2）

局所麻酔後の治療中が46.0％と半数近くを占めた。谷口らスタッフに対して、引き続き講習会や実習に広く参加を呼び掛けていく予定である。

の報告でも、同様に局所麻酔施行時が、40.2％と最も多く発生したと考えられた全身的合併症としては、神経性認められていた。患者にとって、歯科治療における局所麻ショック（血管迷走神経反射）が52.6％を占め、次いで局

酔のストレスは、歯科医師の想像をはるかに越え、時とし

所麻酔薬による反応が18.4％、基礎疾患の増悪が13.1％、て予期しない重篤な全身的合併症を誘発する危険性がある

過換気症候群の10.5％であった。谷口ら2）は、神経性ショッ

ことを、歯科医師は再認識しなければならない結果であっクが33.9％と最も多く、次いで過換気症候群の10.1％の順た。

であったと報告していたが、本調査では回答結果を集計す

全身的合併症の治療状況では、自院内の歯科医師のみでる際に診断に苦慮する症例もあるため、おおむね近似した処置した症例が、76例中44例と最も多かったが、他科から結果ではあるとは思われるものの、会員の診断能力の向上の応援を得て処置した症例が13例、他科へ搬送した症例が求められているものと考える。いずれにしても、神経性が、19例認められた。他科転搬送時の内容としては、血圧ショックが最多を占めていることから、患者の治療中のスの上昇または低下や意識が朦朧とするなど、意識レベルのトレスをコントロールすることが、いかに重要であるかと変化を伴うなど全身状態の悪化を認めた症例が多数を占いうことを再認識させられる結果であった。

め、薬物服用後のアレルギーを含めた副作用は 2 例あっ歯科医院からの救急要請件数と他科搬送件数についてた。今回、アナフィラキシーショックと考えられる症例はは、前回までの報告では調査しておらず、今回、独自に札認めなかったが、内服薬でもアナフィラキシーショックを

幌市消防局に問い合わせたものである。札幌市消防局への生じることが報告3）されていることから、患者への内服薬

歯科医院からの救急要請件数と、本調査報告での他科へのの注意事項においても、常に周知徹底する必要があると考搬送件数について比較したところ、年間約50件の救急要請えられる。

件数に対して、他科への搬送件数は、最多となった平成30

全身的合併症の自院での処置内容としては、経過観察が年においても 7 件（約15.4％）しか確認できなかった。消76例中32例、ショック体位が26例、酸素吸入が16例、救急防局によると救急要請がなされても患者が回復し、搬送に薬品の使用が 2 例、蘇生が 2 例であった。ショック体位以至らないこともあるため、要請された件数の全てが搬送に上の処置を必要とする症例が半数を超えており、酸素吸入

つながるわけではない。また、本調査は、札幌歯科医師会

器や救急薬品、AＥＤ、バッグバルブマスク、エピペンなの全会員を対象としたものであるため、非会員の歯科医院どを常備しておくのは当然の義務であり、そもそも血圧計

での救急要請であるならば当然、報告はなされない。しかや聴診器、モニターなどの機器を常備していなければ、バしながら札幌市における歯科医師会への入会率は90％以上

イタルサインを測定すること自体を放棄していることになとされており、救急要請がなされた大部分は会員の歯科医り論外である。これらの機器類を常備することに加えて、院であると考えるのが妥当であろう。本調査の平均回答率

使用方法についての講演会や実技講習会に定期的に参加

は、35.4％と年々低下しており、実態を把握しきれていな

し、知識と技量を維持することは、急変した患者を救うばい可能性が示唆される。

道歯会誌

第77号/2022年

２５

会員にもあまり知られていないが、本調査は次回（2021

ただいた札幌歯科医師会事務局の皆様、救急要請件数の調年に実施予定）で、46回目を迎える程の歴史を有している。

査にご協力いただいた札幌市消防局警防部救急課、村田和第 1 回目の調査が実施されたのは、1977年（昭和52年）で

慶消防指令に深謝申し上げます。

ある。現在では、様々な医療事故やヒヤリ・ハット事例を共有し、これをフィードバックすることで、安全な医療の参考文献提供を目指す考えが根付いてきたが、日本医療機能評価機

1 ）井手構が正式に、全国規模でヒヤリ・ハット事例の収集を開始

Ⅹ報

したのは2004年のことであり、ほんの17年前のことであ果隆：札幌歯科医師会の救急医療対策について第～歯科治療時の合併症に関するアンケート調査結

4 年間のまとめ、道歯会誌

72：69-73、2017．

る。本会の会員諸氏には、本調査が是非とも半世紀近く前から、このように崇高な精神に基づいて脈々と実施されて2 ）谷口省吾：歯科治療に関連した全身的偶発症についてきた調査であることと、是非とも回答率の向上を目指して―群市区歯科医師会に対する偶発症調査報告―、日歯医

いかなければならないことを再認識していただきたいと考会誌

63（12）：55-59、2011

える。当委員会としても回答率を向上させるべく「アンケート」から「調査」への呼称変更、記載例の同封、記入

3 ）野村明日香：抗菌薬投与後のアナフィラキシー症状に欄のチェックボックス化、回答項目の見直し、調査票の記対してドクターヘリコプターが要請された 1 例、日歯麻入を広報だよりやメール通信で呼び掛けるなどの対策を

誌

35（2）
：188-191、2007

とってきたが、更なる工夫が必要であると考える。本調査は合併症についてだけではなく、蘇生器具の常備状況につ4 ）野口涼：歯科診療時における歯科医師と患者のスト

いての調査も兼ねているため、目標回答率は100％である。

レ ス 反 応 の 特 性、 久 留 米 医 学 会 雑 誌

現在は、 1 月～12月までの 1 年間での合併症の発生につい2001.0164（1）：12-21、て、翌年 1 月に調査票を回収して調査しているが、蘇生器具の常備状況についてだけを別途調査することや、合併症5 ）新田幸絵：北海道大学病院歯科診療センターにおいて発生の都度、 1 症例につき 1 枚の調査票に記載する形式に歯科麻酔科医が救急対応した歯科外来患者の 3 例するなどの対応を検討する必要があるかもしれない。回答

症予防および重症化防止の観点からの検討、北海道歯学率の向上は、今後の当委員会での重要な課題である。

雑誌

Ⅴ

結語

合併症の予防および対応は、“自分ができることを確実に行うこと”である。そして緊急時には、呼吸と循環の“管理”が大切である。そのためにも、最低限として、血圧計、パルスオキシメーター、聴診器、酸素吸入器そして救急薬品の常備が必須と考える。
安全な歯科治療に対する国民の認識および要求は、年々高くなってきている状況である。新田ら5）の報告においても、全身的合併症は基礎疾患の急性増悪例が多く、歯科治療開始前の全身的なリスク評価とそれに適した予防策・対応策を講じることが合併症の減少と発症時の重症化の予防には重要であると指摘している。このため、歯科治療中の緊急時対応としてのBＬＳ（一次救命処置）が、歯科医師には義務となっている今日においては、歯科医院全体として、日頃からトレーニングを行い、迅速かつ適切に行動できる体制作りが必須である。
札幌歯科医師会救急医療委員会では、会員の諸先生、
コ・デンタルスタッフの方々に、救急医療に関る啓発と知識、技術の向上のために定期的に、講演会、講習会の開催を今後も継続していく予定である。

謝辞
最後に、アンケート調査にご協力いただいた札幌歯科医師会会員の諸先生方、ならびに調査結果の集計にご協力い33（2）：185-188、2013.03

偶発道歯会誌

第77号/2022年

27

札幌市白石区某小学校におけるう蝕の推移～2001年から2020年に入学した児童を対象に～

畑良

明1）4）5）・野 村 慶 子2）4）・南 出
保1）4）・樋 口 俊
葭 内 純 史1）4）・堅 田
進2）4）・安 彦 良 一3）4）１）札幌歯科医師会会員

２）室蘭歯科医師会会員

４）北海道子供の歯を守る会

夫1）4）,

３）空知歯科医師会会員

５）神奈川歯科大学短期大学部

分散が等しくないものには 2 群ごとにKruskal-Walls検定

緒言を行った後、Bonferroniによる補正を行なった。

学齢期におけるう蝕は、乳幼児期のう蝕減少に伴って、
1、2）

う 蝕 有 病 者 率 の 比 較 に は 比 率 の 差 の 検 定 を 実 施 し、。しかし、小学校におBonferroniによる補正を加えた。そして、危険率10%以下

けるう蝕を入学以来追跡した報告3、4）は極めて少なく、しのものを傾向がある、 5 %以下のものを有意であると判定

かも小学校でのう蝕罹患状況を公表しているのは道内ではした。図中には有病者率、一人平均う歯数とともにエラー

共同研究者、堅田の伊達市5）のみである。地域での学齢期バーとして95%信頼限界を提示した。

減少しつつあるといわれているう蝕罹患状況を知る手段は、学校歯科医が担当している小1 年次から 2 年次、 2 年次から 3 年次といった 1 年間に学校に直接出向き、歯科医師自身が調査・集計を行う、あ増加した永久歯う蝕数を算定するとともにその由来を調べ

るいは都道府県単位としての学校保健統計2）だけである。

た。

そこで今回、札幌市白石区東部の某小学校を対象にし

なお、一人平均C-M dmf、DMFの算定に先立ち、う蝕て、札幌市における学童のう蝕罹患状況を明らかにすると数の学年別・健診年度別標本をポアソン分布、正規分布、ともに、その経年的推移を開示する。

その他分布に適合しているかをKolmogorov-Smirnov検定

対象および方法
2001年度から2020年度に白石区某小学校に入学し、 1 年
次から 6 年次に至るまで、籍をおいたものあるいは現在も在籍いるもの（男子639名、女子621名、健診当日欠席者・にて検討、ポアソン分布に適合したものには図中での年度の肩にリファレンス・マーク（*）を付した。
図表での年度の表示には下 2 桁のみを表示する。

結果転入者を除く累積5,763名）を対象に、 1 年次乳犬歯・乳表 1 に2001年から2020年まで白石区某小学校に入学した

臼歯部う蝕、永久歯う蝕を調査するとともに、 6 年次まで

児童の年度別入学者数を示す。基本となる入学時の萌出永永久歯う蝕の状態を調査した。

久歯数を図 1 -Aに提示するとともに、平均と95%信頼限

口腔内診査は筆頭著者が担当し、視診と探針による診査

界のエラーバーを表示し、エラーバーが重ならない年度がを実施したが、探針の使用は充填物の有無の確認、歯垢の存在する。その重複しない年度間に有意な差が存在する可除去のみにとどめ、そして一日あたり 2 学年の健診、結果

能性があり、以下の図においても同様のことがいえる（しの集計と未受診者の健診日として総計 4 日をあてた。

かし、図だけではまだ、補正を加えていないため有意な関1 年次では乳前歯部交換期であるためそれらを除外して、乳犬歯・乳臼歯部う蝕（以下、C-M dmf）有病者率、一人平均C-M dmf数、萌出永久歯数、永久歯う蝕（以下、係がすぐにあるとは断定ができない）。
萌出永久歯数は年次的増減があるが、女子の方が男子よりも有意（P<0.001）に多かった（図 1 -B）。

DMF）有病者率、一人平均DMF数、他の学年ではDMF

1 年次におけるC-M dmfでの推移を見ると経年的に減有病者率、一人平均DMF歯数を求め、その推移を調査す

少しているが、有病者率では年度間に差が認められない。

る と と も に 各 年 次 と の 比 較 を 行 な っ た。 統 計 処 理 は、

しかし、一人平均う歯数では明らかに減少しており、調査

JMP7.0.3、R3.0.1を使用し、標本の分散が等しい 2 群のもの

当初とでは差が存在していた。すなわち、11年度付近を境にはｔ-検定、分散が等しくないものにはMann-Whiｔney検に乳歯う蝕の様相が異なるように見受けられたが、当初で定を実施した。多群で分散が等しいものには分散分析後、の減少率、近々の減少率に差がなかった（図 2 -A、-B）。

有意と判定されたものには、Bonferroniによる補正を加え、C-M dmf有病者率、一人平均ともに男子の方が有意に高

28

道歯会誌

かった（P<0.001）（図 6 -A）。
1 年次DMFの年次推移を見ると有意ではないが、有病者率、一人平均ともに減少傾向は認めず、むしろ増加して第77号/2022年

次:P<0.05、一人平均う歯数において 2 年次:P<0.05、 3
年 次:P=0.08と 有 意 な 差 あ る い は 傾 向 が 存 在 し た（ 図6 -B、C）。

いる感があった。これは17年度入学者による影響と思われ

1 年間に増加したDMFについては 1 年生から 2 年生にたが、この影響は 4 年次まで影響し、この入学年次を除いかけて、永久歯82歯中、 1 年次う蝕がないものから73歯て集計を行なっても永久歯う蝕が減少している様相は認め（89.0%）が、そのうち乳歯列期にもう蝕がなかった 7 人かられなかった（図 2 -C、-D、 3 ）。

ら13歯（15.8%）が発生した。 2 年次から 3 年次では、新

さらに、学年が上がるにしたがって有病者率、一人平均

たに112歯が発生し、そのうち永久歯う蝕が全くないもの

DMFは上昇するが、 4 年次では17年度入学者の影響が残から94歯（83.9%）が、そのうち乳歯にもなかったもの10

るものの、年次的推移では有病者率（ 4 年次:P<0.08、人から22歯（19.6%）発生した。 3 年次から 4 年次では、

5 、 6 年 次:P<0.01） あ る い は 一 人 平 均 DMF（ 4 年

173歯のう蝕が発生、うち126歯（72.8%）が前年次う蝕の次:P<0.28、 5 、 6 年次:P<0.01）で明らかに減少していないものからであり、そのうち乳歯にもなかった14人からた（図 4 、 5 ）。

22 歯（12.7%） が、 4 年 次 か ら 5 年 次 で は183 歯 中 130 歯

また、男女別DMFは、 1 年次から女子の方が有病者率、（71.0%）が、乳歯からでは17人29歯（15.8%）が、 5 年次

一 人 平 均 と も に 高 く、 特 に 有 病 者 率 に お い て 2 、 3 年から 6 年次では209歯中106歯（50.7%）が、乳歯からでは18人28歯（13.4%）が発生した。総計、 2 年間続けて健診ができた総数4,462人中、 1 年間に新たに発生したう蝕756

表 1 ：某小学校に入学した児童

歯、そのうち520歯（68.5％）が前年次には永久歯う蝕がな か っ た も の か ら で あ り、 乳 歯 に さ か の ぼ る と114 歯（15.1%）が乳歯列においてもう蝕が全くのないものからの発生であった。対象人数 1 千人当たり、 1 年から 2 年では75歯、 2 年から 3 年では115歯、 3 年から 4 年では199歯、4 年から 5 年では232歯、 5 年から 6 年では283歯と学年が上がるにしたがって増大した。
学年が上がるにしたがって、すでにう蝕が認められるものからの発生比率が増大するが、前年度にう蝕が認められないもの、まったく乳歯列期にう蝕がなかったからの発生比率は、減少するものの高率であり、乳歯列期にう蝕がな
いものからの発生比率は一定数存在した（図 7 ）。

図 1 ：某小学校に入学した児童の萌出永久歯数
萌出数の年次的推移に大きな特徴はないが、平均4.5歯萌出している（A）。男女別（B）では女児が有意に多く萌出している。

道歯会誌

第77号/2022年

図 2 ：新入学児童のう蝕罹患状況の推移
C-M有病者率（A）では調査前半と後半では者率に差があるように見受けられ、特に一人平均う歯数（B）において、11年度入学以前と以降のものでは様相が変わる。乳歯う蝕の分布は全くもっていないものと 8 歯有しているものにピークが二峰化した。永久歯では有病者率（C）・一人平均う歯数（D）ともにう蝕が減少しているとは断定できなかった。

％

図 3 ： 2 ・ 3 年生のう蝕罹患状況の推移
有病者率（A、C）、一人平均う歯数（B、D）ともに年次的にう蝕が減少したとは断定できない。17年度入学児童が突出しているが、この学年を除いても減少しているよりはむしろ増加している感がある。

29

30

道歯会誌

第77号/2022年

図 4 ： 4 ・ 5 年生のう蝕罹患状況の推移
4 年生有病者率（A）一人平均う歯数（B）では、緩やかに減少しているように見受けられるが、 5 年生では明らかに減少していると判断される（C、D）。

図 5 ： 6 年生のう蝕罹患状況の推移
有病者率、一人平均う歯数ともに年次的に減少していることが判る（A、B）。乳歯う蝕が11年度入学を境にう蝕の様相を変化したのと同様な変化があったが、その前後の減少率に差はなかった。う蝕の分布はゼロのピークと若干のピークが学年を経るにしたがって右に移動し、 6 年次で 4 歯の付近に移動した。

白石区は、札幌市が公表している 1 歳 6 か月児・ 3 歳児

考察の歯科健康診査結果6）から類推すると他の区よりも乳幼児

北海道における乳幼児・学童のう蝕における都道府県にう蝕が少ないというより、むしろ多い区である。しかし、おける順位は、有病者率で、上から1.6歳児:44位、 3 歳

北海道全体での近々の 5 年間における乳幼児う蝕の有病児:21位であったが、 5 歳児の36位から12歳児（中学 1者・健全者の集積を調査した報告7）によると、 1 歳 6 か月年）にかけて順次、有病者率を上げ、それに反して順位は児では逆に健全者が集積していると判定された地域に含ま

2）

定位置と思われる44位まで下向していく（平成28年度） 。

れている。

道歯会誌

第77号/2022年

31

図 6 ：う蝕有病者率における男女差（ 1 年次C-Mdmf者率、 1 年次および 6 年次）
紙面の都合上、全学年のう蝕有病者率・一人平均う歯数を示さないが、乳歯では男子が有病者率（A）、一人う歯数ともに有意に高いが、永久歯う蝕に関しては 1 年次から逆に女子が高く（B）、これが 6 年次まで続き（C）、男女間で有意な差があった学年も存在した。

図 7 ： 1 年間に増加したDMF
学年によって対象年度数が異なるため、増加した歯数A、そして100分率Bで示す。

乳幼児う蝕は全国平均的な位置を占めるが、学齢期に入ク児童とするスクリーニングの方法は、現在 6 年次のう蝕ると永久歯う蝕が増加し、順位を下げていく。これを裏付を有している全ての児童を選択することになる。あえて実けるように、札幌市は政令指定都市20市中、 3 歳児は13位施すると、 1 年次C-M dmf単独では 4 歯以上のものをあ（う蝕有病者率:14.6%）、さらに12歳児は19位（一人平均

らかじめ選択、感度0.648、 1 －特異度0.366で 6 年次う蝕8）

う歯数:1.06歯）である（平成29年度） 。

有病者270名中175名が、萌出永久歯だけでは 6 歯以上萌出北海道全体の健診受診者数を考えると、その 1 / 3 を札し た も の 感 度 0.556、 1 － 特 異 度 0.423で150 名 が、C-M

幌市が占め、さらに札幌市では小学校でのフッ化物洗口に

dmfと萌出永久歯数を合算したものでは 9 歯以上のものをよるう蝕発生をコントロールしていないため、北海道の低選択すると感度0.719、 1 －特異度0.346でハイリスク者194

調な順位そのものが札幌の学童期における順位として考え

名が 1 年次において既にう蝕多発者として選定されていたることができるかもしれない。

ことになる。この方法は以前の報告 9 -11） とほぼ感度など

著者らは、今回と同一小学校を対象に本学会において 1
年次C-M dmf歯数と 6 年次DMFと有意な相関があること同等であり、 6 年次う蝕が少なくなった現在でも十分にス
クリーニングの手段となりうることがわかった。

から 1 年次に乳歯う蝕数、萌出永久歯数から 6 年次う蝕多

1 年間に増加したDMFについて、Kusamaら12） による発傾向者をスクリーニングできることを報告9-11）した。本

と小学生の1,542名のうち 1 年後に増加した永久歯う蝕504

調査でも、有意な相関が存在した（C-M dmfあるいは 1

歯中60%がう蝕のないものからであったと述べている。調年次萌出永久歯数、さらに両者を合算したものと 6 年次

査時期、う蝕が多く発生する学年、乳歯列期における状態

DMF:いずれもP<0.001:Spearman順位相関）。すなわち、が異なるため一概に本調査が高いとはいえないが、学年が

1 年次乳歯う蝕の多いものは萌出永久歯数も多く、しかも上がるにしたがって、前年度う蝕が認められないものから

6 年次DMFも多いことが判明した。しかし、 6 年次う蝕の発生率が減少したが、 6 年次の階層以外、Kusamaらの有病者率20%、一人平均う歯数が 1 を切った現在、C-M

報告よりもいずれも高い数値を示した。

dmf・萌出永久歯数から 6 年次DMF上位 1 / 3 をハイリス

しかし、本調査が01年度入学者からの累計であるため現

32

道歯会誌

第77号/2022年

在の状態を示しているものではなく、近々の 3 年間（13年限界の算定方法の違いからポアソン分布のものはその範囲

度から15年度）に入学した累積総数675名に限ると、 2 年が狭く算定される。しかし、例数が多くなるまたは平均値

生では新たに発生した11歯、すべてが 1 年次にう蝕がないが大きい場合にその分布は、正規分布に近くなるといわものからであり、そのうち乳歯列にもう蝕がなかった 2 人

れ、問題となるのは対象のほとんどが「う蝕 0 本」というから 4 歯（36.4％）、 3 年生では新たに発生したう蝕18歯階級である。ゼロの階級に多くのものが集積すると全体の中、14歯（77.8%）が前年次なかったものからであり、そ平均がゼロの方へ偏位してしまい、本来の平均値、標本分のうち乳歯にもう蝕がなかったもの3 人から7 歯散そのものが歪められてしまう。このようなゼロが過剰な（33.9％）、4 年生では新たに発生した 7 歯中 7 歯（100.0%）

ポアソン分布についても議論がなされているが、その解析が前年次なかったものからであり、乳歯にさかのぼると 2にはポアソン回帰モデルによる解析方法に加え、負の二項

人 か ら 2 歯（28.6 ％）、 5 年 生 で は 8 歯 中 5 歯（62.5%）、

回帰モデルの併用、ベータ二項分布モデルといった新たな乳歯からでは 2 人から 2 歯（25.0％）、 6 年生では 9 歯中手法 13-20） を用いることになり、新たな統計解析ソフトが5 歯（66.7%）、乳歯からでは 1 歯（11.1%）、 2 年生から 6必要になるが、Wada21）がいうう蝕有病者に限って平均を年生まで総計53歯中42歯（79.2%）が前年度う蝕のないも算出する方法（ゼロ切断ポアソン分布）、あるいは有病者のからであり、そのうち乳歯からでは16歯（30.2％）と、率と有病者での平均う歯数の表示が簡易で判りやすいかもさらに高い比率を示した。しかし、01年からの調査では、しれない。

学年が上がるにしたがって新たなう蝕が増加したが、近々では 3 年から 4 年次で増加が一旦下がり、再び 5 、 6 年で増加する。この一旦下がる現象は少なくとも数年前から生じている。
前年度にう蝕が認められないもの、あるいは乳歯列にお結論
著者らは2001年から2020年まで札幌市白石区の某小学校に入学した児童を対象に、入学時乳犬歯・乳臼歯部う蝕、
永久歯う蝕の推移を経年的に調査した結果、

いてもう蝕が認められないものから新たに多くのう蝕が発

1 ． 1 年次乳犬歯・乳臼歯部う蝕は減少しているが、男子生する危険性が高いことは、う蝕多発傾向者を 1 年次に実におけるう蝕有病者率および一人平均う歯数ともに女児施するスクリーニングより漏れたものから、う蝕が発生すのそれよりも多かった。また、11年度入学者を境にう蝕ることを示している。

の様相は有病者率・一人平均う歯数ともに変化した感がう蝕多発傾向者をあらかじめ選択し、それらに厚くう蝕予防対策を行なっていくというパーソナルストラテジーでは、う蝕抑制計画が失敗に帰すことを示している。
う蝕歯の標本分布は、乳歯列では全くないもの37.9%から右に進むにしたがって減少し、再び 8 歯で12.9％と増加、あったが、前後の減少率に差はなかった。
2 ． 1 年次永久歯う蝕有病者率・一人平均う歯数は、乳歯のう蝕と異なり女児の方が多く、それが 6 年次まで継続していた。この要因として 1 年次萌出永久歯数が有意に多いことが関与している可能性があった。

その後減少、12歯にいたる二峰性を示した。これに対し

3 ．学年を経るにしたがって、永久歯う蝕有病者率・一人て、永久歯ではう蝕なしのところで最高のピークを示し、平均う歯数は増加するが、 4 学年までは年次変化の増減

他の若干のピークは学年が上がるにしたがって右側に移動を断定できなかった。高学年では経年的に減少し、乳犬し、 5 ・ 6 年次では 4 歯付近に0.08%から7.2%の幅で現れ歯・乳臼歯部う蝕が11年度を境に減少したように永久歯た。

う蝕の様相が変化した。

う蝕そのものを数えるとき 1 、 2 、…と数え、1.5など

4 ． 1 年間に増加したう蝕759歯のうち、520歯（68.5％）と決して中間の値は出てこない。すなわち、連続した数

は前年次には永久歯う蝕がなかったものからであり、乳（連続変数）ではなく離散変数であり、本来は連続型とし歯にさかのぼると114歯（15.1%）が乳歯列においても、ては扱えないが、習慣的に連続変数、正規分布であるとしう蝕が全くのないものからの発生であった。

て扱っているに過ぎない。

5 ． 1 年次乳犬歯・乳臼歯部う蝕数、永久歯う蝕数、他の学童期におけるDMF歯数の度数分布を解析した田中ら12）

学年でのう蝕分布は、乳歯においてゼロと 8 歯をピークによると、三重県の小学校における調査では、調査当初はとする二峰性、永久歯ではゼロのピークと若干のピーク

低学年だけがポアソン分布を示したが、最後ではう蝕が全が学年を経るにしたがって右に移動し、 6 年次においてくないもの、あるいはほとんどがポアソン分布を示すもの

4 本の付近で若干のピークが見られたが、15年度入学のであり、そのためDMF歯数を平均値で現す従来の方法に

4 学年、16年度入学の 1 学年だけがポアソン分布を示し疑念を投げかけている。しかし、その結果においても彼らたが、他は定型的なものを示さなかった。

は平均値と標準偏差で表示しているに過ぎない。本調査では、ポアソン分布を示したものは、わずかに 4 か年、 5 学
年だけで、その他は非定型的な分布であった。ポアソン分布を示したものには平均値とその95%信頼限界を、その他は算術的平均と95%信頼限界で表示した。そのため、信頼利益相反稿を終えるにあたり、著者らに開示すべき利益相反はな
い。

道歯会誌

第77号/2022年

33

経験歯数の度数分布による解析、歯科医学、72:94-

謝辞

102、2009.

2021年 6 月御逝去された篠原常夫先生（北海道子どもの14．Turloｔ JC, Cohen PM, Frank RM. Longiｔudinal sｔudy

歯を守る会元会長）ならびに当会の活動にご理解をいただ

of ｔhe evoluｔion of ｔhe frequency of denｔal caries in a

いている北海道歯科医師会 藤田一雄会長に感謝申し上げ

school milieu: a sｔaｔisｔical model, Rev Epidemiol Sanｔe

Publique , 32:398-407, 1984.

ます。

15．Böhning D, Dieｔz E, Sclaｔｔmann P. The zero-inflaｔed

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13．田中浩二、三宅達郎、神原正樹．学童期におけるう蝕道歯会誌

第77号/2022年

35

子供の歯列の変化〜下顎第二大臼歯の埋伏の原因と対策〜

北１ ）十勝歯科医師会会員

野

敏

彦1）2）

2 ）帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック

はじめに

これは、調理された軟らかい食べ物を好むようになり、咀嚼回数および咀嚼力の減少による咀嚼機能の低下によっ

近年、豊食・飽食の時代にあり、食物は豊富で充実したて顔貌が変化し、顎骨の縮小傾向が指摘されている。食物

食生活が営まれているものの、子どもたちの食の嗜好は軟性状の違いによる骨格形態の変化には、咀嚼時に歯を介しらかいものが増えて硬く歯ごたえある食べ物が減少し、軟て骨に加わる力よりも、筋線維の委縮は正常な顎顔面骨格

食化傾向になっている。軟らかい食べ物ばかり食べているの成長発育に大きな影響を与える。

ことにより、噛まない子、噛めない子が増え、その結果、202１年の小児歯科学会でも、『子供の歯の萌出時期と生顎の発育や形態に変化が起き、顔貌の変化、さらには全身え方が変わってきた』と講演している。子どもの歯と顎にに対して様々な弊害が生まれている。

変化が現れている。それに伴って、歯列の叢生の形にも変う蝕の洪水といわれた高度成長期以降の間に、子どもたちの口の問題は顎の発育不全や歯並びなどの形態、そして化が現れてきている（図 2 ）。
１１～１2歳には下顎第二大臼歯の萌出時期を迎えるが、そ咀嚼、嚥下、発育、呼吸、頭位（姿勢）などの機能に関するものに移行してきた。
顎口腔機能は、食習慣、生活習慣のなかで自然に育まれる。しかし、近年の日本では、食の軟食化により、噛む機能が低下し、正常な顎口腔機能の発達をえられない児童が増加し、歯列が叢生（乱杭歯）になるケースが増加している。最近の子どもたちの歯並びを見ていると、むし歯はかなり減少したのに永久歯の萌出スペースが足りず、混合歯列前期（前歯）の生え変わり時期から前歯の歯並びに問題があるというケースが増加している。さらに、これらのケースでは、咀嚼、嚥下、発音、などの顎口腔機能に問題を伴っていることも多い。これは、現在の保険の中に見ら

図１

霊長空隙のある子供（左）、ない子供（右）図２

２0２１年小児歯科学会・市民公開講座かられる小児口腔機能低下にあてはまる。顎口腔機能とは、咀嚼筋、舌筋、頬筋の連動した活動で、このうち １ つでも機能異常があると全体的な機能が低下し、歯列や顎骨の成長が影響を受ける。
しかも、近年の児童は口腔機能低下のために口蓋幅の成長が少なく、下顎大臼歯は、舌側傾斜したままで歯列幅が狭窄し、叢生歯列になることがわかってきた。

時代の中での変化
日常臨床や歯科健診において、乳歯列における霊長空
隙、発育空隙がまったくみられない子どもたちが見受けられる（図 １ ）。

36

道歯会誌

図3

左・縄文時代人、右・現代人

図4第77号/2022年

下顎骨の短小化の下顎第二大臼歯が近心に著しく傾斜し萌出障害を起こ

関与していたことがわかる。長い歴史の中で、下顎枝は短し、重症な場合は埋伏状態になっている症例にも遭遇す

小になり、角度が強くなり、俗にいう、きゃしゃな顔にる。そして、その状態が見逃されることも少なくない。

なってきている。

長い人類の歴史の中で顎が退化し、さらに現代では顎の発育低下によってさらに小さくなっているといわれている。このため不正咬合も増加し、状態も悪化してきており、３2本の永久歯がすべて正常に生えることができない状態である。

下顎歯列の幅の狭小化
下顎第二大臼歯の歯胚は近心傾斜した状態で位置し、萌出につれて整直する。
すべての症例で下顎骨体長（Copus Length）の前後的

第三大臼歯の埋伏は日常臨床で当たり前のように目にす縮小が認められていることから、下顎骨体の短小が下顎第るが、下顎第二大臼歯までも生えきれない状態にしばしば二大臼歯の萌出障害を引き起こす主な要因であることは確

遭遇し、疫学的調査や埋伏症例の報告も見受けられるようかである。

になった。過去の報告では、下顎第二大臼歯の萌出障害症

下顎枝自体の幅が小さくなっていれば、第二大臼歯は萌例に共通する特徴として下顎骨の短小が挙げられている

出障害をはじめとする不正を起こす可能性が高くなると考（図 ３ ）。

える。（図 4 ）第二大臼歯埋伏には、完全水平埋伏歯軸が近心傾斜し第posterior discrepancyの問題、つまり第一大臼歯より後

一大臼歯遠心へ接触し萌出障害を起こしているもの、さら方での萌出余地不足が顕著となる傾向がある。さらに咬合に重症な状態で、第一大臼歯の遠心歯根部に水平に埋伏力も比較的弱いとされ、臼歯部は近心傾斜しやすい。そのし、第三大臼歯が上に重なる状態や、第二大臼歯が著しくため第三大臼歯の歯胚形成時期や萌出時期が早いと第二大舌側傾斜し、上顎とは鋏状咬合を呈する状態も見受けられ臼歯の萌出空間の閉鎖を生じ、下顎第二大臼歯の萌出障害る。

を惹起しやすい。前述のように下顎第二大臼歯の歯軸が舌歯列発育の人類学的知見側に傾斜を示す症例が認められ、下顎枝の幅は狭小化しているために生じると推測される（図 ５ ）。

現代人と縄文時代人の下顎骨および、歯列の比較をする

現代と、少し前を比べても骨格の形態の変化が伺われにあたり、日本人の体位は第二次大戦後大きく向上しておる。現代もてはやされる、しょうゆ顔と昭和の時代の人のり、また、日本小児歯科学会の調査においても、顎顔面領顎が張っている人の顔の形態の違いが、時代の変化を表し

域の発育加速現象を認めており、顎骨の成長不足を叢生発ている（図 ６ ）。

現の根拠とすることには疑問がある。むしろ、成長というパノラマＸ線写真において、１0歳ぐらいになると萌出障

より、下顎骨体に大きな変化をもたらしたと考えられる。

害を生じる症例では第二大臼歯の萌出スペースが少ない状

現代人と縄文時代人の下顎骨の長さ、高さ、幅を計測し態がわかる。さらに萌出時期に近づくにつれて、第二大臼た結果、下顎の長さ（下顎体長）・高さ（下顎枝高。下顎歯は近心傾斜がみられるようになり、第一大臼歯の遠心部

前歯部高、下顎第二大臼歯部高）
・幅（左右下顎頭間距離、へ食い込んだ状態になっていく。下顎第二大臼歯の晩期残左右下顎角間距離、下顎枝幅）において、縄文時代人の方存や早期脱落があった場合には必要な歯科的処置を行い、が現代人よりも大きい。さらに、下顎骨を歯が植立してい注意して観察する必要がある。早い段階で第二大臼歯を整る下顎体部と咀嚼筋が付着している下顎枝部とに分けて計直しておかなければ、その後の第三大臼歯の発育によって測した結果では、下顎体部の長さと幅では縄文人と現代人はさらに近心傾斜の度合いが顕著になり、重症な場合は第に差は見られないが、下顎枝部では縄文人の方が大きいこ

二大臼歯の上の第三大臼歯が重なる状態になることが予測とがわかった（図 ３ ）。このことから現代人の下顎骨の退される。ひとつの参考になればと考える。また、硬いもの

化は、咀嚼機能の減退によって、下顎枝の大きさの減少がを食べればすぐに下顎骨が大きくなるものでもない。少な

道歯会誌

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3７

図5

下顎枝の狭小化

図７

 田部の後方余地算出法（左：歯冠の幅、右：後方のス
谷
ペース距離（M3））

図6

左・現代の人の顔、右・昭和の人の顔図８

M１スペースの算出（M3の距離と埋伏歯牙の幅）

くとも矯正治療によって下顎骨の成長発育などの処置を促りで整直可能と判定される。パノラマ写真から、将来起こすことで重症な埋伏状態に移行することは回避できると考り得るスペース不足の判断について容易に判定することがえる。

できる（図 ８ ）。

日常での下顎第二大臼歯の舌側傾斜、埋伏が見られたときは、早めに歯軸の修正を試みる必要がある。

考察
下顎第二大臼歯の舌側傾斜、埋伏が見られたときは、パ

まとめ・時代の変化で下顎枝の短小化と顎角の角度の拡大で、現代人の顎の変化が起こり、また、下顎歯列の幅の狭小で、posterior discrepancyの問題、つまり第一大臼歯よノラマ写真から、第一大臼歯遠心から、水平で線を描き、り後方での萌出余地不足が顕著となる傾向がある。

下顎枝との距離と、放出する第二大臼歯の歯冠の幅に差が・現代人は、明らかな顎角の平坦化で、顔の形に変化がみあるときは、萌出できない可能性があり、近くに第三大臼られ、縄文時代からのえらの張った顔立ちから、現代の歯の歯冠が形成されているときは、その成長によって、第顎角のなだらかなしょうゆ顔に変化した。いわゆるジャ

2 大臼歯にのしかかる可能性がある。臨床的に遭遇する傾ニーズ系の顔立ちが現代人を象徴している。

向が多くなるので、パノラマ写真での診査は重要で、早期・そのため、歯列に大きな変化がみられ、以前であれば、に発見したら、歯科矯正的に改善する必要がある。（図 7 ）第二大臼歯の埋伏は滅多に見られないケースも、今日で谷田部が提唱した、後方余地の算出法として、下顎枝前は、よく見かけるような対象になってきた。

後の内斜線と小臼歯大臼歯の接触点を連ねる線の延長線が・普 段 か ら、 パ ノ ラ マ 写 真 よ り 谷 田 部 が 提 唱 す るM３交わる点と第一大臼歯遠心接触点までの距離（M３ space）

indexを算出して、必要があれば歯科矯正治療を進めるを第二大臼歯の歯冠幅径で割ったM３ indexを算出する方法がある。
M３ index（%）とは、M３ spase÷第二大臼歯の歯冠幅
径×１00のことで、例として、M３が１4.１mmで歯冠幅径が１2.2mmだとすると、１4.１÷１2.2×１00=１１4%で、３３％以下で抜歯対象、３３～６６％までは抜歯による矯正治療によっては整直可能、６６％以上は、整直可能と判定されるため、
１１4％はスペースがあると判定される。右は６9.６%でぎりぎことが必要である。
・今後、ますます第二大臼歯の埋伏歯が見られることは明らかである。
・食生活を含めて、この変化に対して私たちは注視して行く必要がある。

終わりにう蝕が減少し、歯並びへの関心が高まる現在、不正咬合

3８

道歯会誌

に対する適切な指導ができることが歯科医師として重要な要素の一つになってきている。不正咬合の原因は多種にわたるが、その原因を早期に取り除く必要がある。今後、下顎第二大臼歯の萌出障害を放置することで、当該歯の歯冠周囲炎や第一大臼歯のう蝕、歯根吸収、対合歯の萌出などを起こす可能性があり、咬合にも少なからず影響を及ぼすこととなる。下顎第二大臼歯の萌出時期は１2歳前後であり、この時期を年単位で過ぎても萌出が確認されない場合にはX線写真による精査を要すると考える。

文献
１ ）森田

匠、根来武史、伊藤関門、他：咀嚼時の機能的負担の違いが顎顔面骨格形態に与える影響―成長期ウサ
ギにおける粉末飼料飼育による影響―、日顎変形誌、１１（2）：６３～74、200１
2 ）森田

匠、藤原琢也、高須寛貴、他：長期の粉末飼料

がウサギ咬筋筋線維に与える影響―粉末飼料咀嚼運動との比較による考察―、Orthod Waves-Jpn Ed, 72（１）：2５～３３, 20１３３ ）藤井元太郎、佐藤嘉晃、原口直子、他：若年者における不正咬合の発現に関する疫学的研究、北海道歯誌、2５（１）：６9～7５、１997
4 ）根来武史、小林安土、渡辺修、田中進平：埋伏下顎第二大臼歯への対処方法、日臨矯歯誌、22（１）３ ～ 7 ，１99６
５ ）吉江のり子、大野粛英：下顎左右第二大臼歯にみられる近心傾斜について―その下顎骨形態および関連因子―
東京矯歯誌、１１：１６３～１7１、200１
６ ）遠藤信孝、稲毛滋自、上木康文、他：下顎第二大臼歯の萌出障害のパターンについて―オルソパントモX線写
真所見より―日臨矯誌、2５（１）
29～３0、20１4
7 ）中島昭彦：叢生歯列発症における遺伝因子と環境因子
誌上シンポジウムているのか？

最近の“日本人の顎”は小さくなっ日本歯科評論、６72：８0～８9、１99８

８ ）今泉三枝： 0 から 2 歳児の歯科室～ 0 歳児からの口腔機能育成～

日本歯科医師会雑誌、72（4）： 4 ～１３．20１99 ）井上裕子：不正咬合の予防と重篤化を回避するためのポイント、日本歯科医師会雑誌、70（１0）：4５～５2、20１８
１0）中野廣一、鈴木尚英、亀谷哲也、他：最近の日本人の歯冠は大きくなっている（伊藤学而、花田晃治

編：別冊クインテッセンス 臨床家のための矯正Year Bookʼ97）、
44～５0、クインテッセンス・東京、１997
１１）田口亮、上田昌夫、石山隆文、他：下顎第二大臼歯の萌出余地と埋伏との関連性について、B.S.C.会誌、１0：
１３～2６、１99６
１2）原島博、馬場悠男：人の顔を変えたのは何か

原人

から現代人、未来人までの「顔」を科学する、河出書房
新社、東京、１99６

第77号/2022年

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下顎第二大臼歯の埋伏の歯科矯正学的対応について

北１ ）十勝歯科医師会会員

野敏

彦1） 2 ）

２ ）帯広市・きたの歯科矯正歯科クリニック

はじめに
近年、下顎第二大臼歯の萌出障害が増えてきた。特に、舌側傾斜はよく見られるケースではあるが、埋伏するケー

胚の位置、萌出方向、骨性癒着、下顎形態などが挙げられる。
今回、歯科矯正治療で改善した埋伏下顎第二大臼歯の整直の方法を報告する。

スも散見されるようになってきた。
下顎第二大臼歯の萌出障害を放置することで、当該歯の症例 1

歯冠周囲炎や第一大臼歯のう蝕、歯根吸収、対合歯の挺出下顎左右第三大臼歯、上下左右小臼歯抜歯による埋伏第二などを引き起こす可能性があり、咬合にも少なからず影響

大臼歯の整直症例を及ぼすこととなる。

患者は１8歳早い段階で下顎第二大臼歯を整直しておかなければ、そ女性

前歯部の叢生改善を希望

顔貌所見から、正貌は対称、側貎がコンベック型を呈し、の後の下顎第三大臼歯の発育によってはさらに近心傾斜の

口唇閉鎖特にオトガイ筋の緊張を認めた。

度合いが顕著になり、重症な場合は下顎第二大臼歯の上に口腔内所見では、下顎第二大臼歯を左右共に近心傾斜し

下顎第三大臼歯が重なる状態になることが予測される。まて、第一大臼歯遠心部に半埋伏している下顎左右第二大臼

た、硬いものを食べればすぐに下顎骨が大きくなるもので歯の遠心傾斜を認めた。上下顎共に前歯部臼歯部に叢生をもない。少なくとも矯正治療によって下顎骨の成長発達な認め、左右第三大臼歯は第二大臼歯にのしかかる様に傾斜

どの処置を促すことで重症な埋伏状態に移行することは回埋伏を呈していた。また左側臼歯部はシザースバイトを呈避できると考える。当院における下顎第二大臼歯の埋伏症

して、下顎は右側に偏位していた（図 ２ ）。

例は、ここ ２ ～ 3 年で急に増えてきた（図 １ ）。以前の叢治療目標・計画

生症例とは、かなり異なる状態がみられる。近年、前歯部治療目標は傾斜埋伏している下顎第二大臼歯の整直、上下だけではなく、臼歯部にもdiscrepancyが生じ、下顎第二顎臼歯部叢生の改善、臼歯関係AngleⅠ級の確立、正中線

大臼歯が下顎第三大臼歯のように近心傾斜を伴い、萌出不の改善、コンペックスプロファイルの改善とし、下顎左右全を呈していたり、埋伏している症例が多く報告されてい第三大臼歯と上下左右第一小臼歯を抜去し、治療を行うこる。主な原因としては、下顎骨と歯の大きさの不調和、歯

ととした。

図１

図２

ここ ２ 〜 ３ 年の医院に来た第二大臼歯埋伏症例

 例 １ 、下顎左右第三大臼歯、上下左右第一小臼歯抜歯症による埋伏第二大臼歯の整直

４0

道歯会誌

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治療経過

斜した第二大臼歯を起こすことにした。右側第一大臼歯、

上下顎左右第一小臼歯および下顎左右第三大臼歯抜去後、第二大臼歯にブラケット装着し、セクショナルアーチに

上下顎にマルチブラケットを装着し、ㇾベリングを開始して、修正を行なった。動的処置は 8 か月を要した。そのた。右側のシザースバイトの改善に時間を要したが、上下後、全体矯正に移ることにした（図 ５ 、 6 ）。

の歯列の改善に ２ 年 8 か月後、上顎クリアタイプの保定装
置、下顎に ４ × ４ のfixedtypeのリテーナーを装着した（図3 、 ４ ）現在も咬合は安定している。

図３

図５

症例 ２ 、下顎右側第二大臼歯埋伏傾斜症例

図６

症例 ２ 、下顎右側第二大臼歯埋伏傾斜歯の整直レベリング終了時の口腔内

症例 ３
図４

動的治療終了時の口腔内症例 2マイクロインプラントによる第二大臼歯の整直（第三大臼歯抜歯）症例
患者は１7歳女性

臼歯の咬合が気になるとのことで来ブラケットによる下顎右側第二大臼歯の整直症例院。右側下顎第二大臼歯が傾斜していた（図 7 ）。治療方患者は、２7歳

針として、右側の 8 番を抜歯して、その後方にマイクロイ

女性

前歯の叢生の改善を希望。

口腔内所見より右側下顎第二大臼歯が傾斜しており、前歯ンプラントを埋入して、 7 番を牽引して起こし、歯軸が良部以外に傾斜した下顎右側第二大臼歯を起こすことを計画

くなれば矯正治療で咬合ラインを整えることとした。マイに入れた。

クロインプラントがない時代では、難症例に当たるケース

傾斜した歯牙を起こせるかは、矢田部が提唱したＭ3index

であったが傾斜した第二大臼歯をマイクロインプラントでを算出する方法で行う。この、矢田部が提唱した後方余地牽引して、第二大臼歯を後方へ牽引し、傾斜が改善した後、の算出法は、下顎枝前歯の内斜線と小臼歯大臼歯の接触点

ブラケットでなくインビザラインで歯列を整えた（図 8 ）。

を連ねる線の延長線が交わる点と第一大臼歯遠心接触点までの距離（Ｍ3space）を第二大臼歯の歯冠幅径で割った
Ｍ3indexを算出する方法である。Ｍ3が１４.１mmで歯冠幅径が１２.２mmだとすると、１４.１÷１２.２×１00=１１４%で、Ｍ3indexを算出する方法では、33％以下は第二大臼歯抜歯対象、33～66％までは第三大臼歯の抜歯による矯正治療によっては下顎第二大臼歯の整直が可能、66％以上の場合は第 ２ 大臼歯の整直可能と判定される。今回は、Ｍ3indexが１１４％で、スペースがあると判定された。そのため、傾斜した歯を起こすスペースがあると判断し、後方の第三大臼歯を抜歯し左右にバンドを装着したリンガルアーチを固定源として傾図７

症例 ３ 、下顎右側第二大臼歯埋伏傾斜症例

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すべきであると述べている。本症例においては、様々な見解から鑑みて、以下の点を持ってまとめたい。
・下顎枝の短小化と顎角の開大、そして歯列の狭窄による、第二大臼歯の傾斜、埋伏症例が近年増えてきた。
・マイクロインプラントの登場前は、第二第三大臼歯の傾斜・埋伏症例は、難症例で小臼歯抜歯ケースであれば、第二大臼歯を起こすことはできても、抜歯でないときはブラケット治療で行うため、反作用との戦いであった。
・マイクロインプラントにより、現代歯科矯正では、今ま
図８

症例 ３ 、マイクロインプラントで傾斜を改善（左：牽引前、右：牽引後）では難症例であっても、通常の症例として扱えるようになった。また、インビザラインを使うと、ブラケット治療とは違った審美性で歯列を整えることができる。
・第 ２ 大臼歯埋伏症例は、今後も下顎枝の短小化が進めば、さらに増える可能性があると思われる。

考察・谷田部が提唱した、後方余地の算出方法を、パノラマか

矯正患者における埋伏歯を伴う割合は、約3.５%とされてら読み取り、33～66％までは第 3 大臼歯抜歯による矯正いる。その中でも下顎第二大臼歯の埋伏は稀で、0.03～

治療によっては第 ２ 大臼歯の整直が可能なので、早期に0.２%程度といわれている。埋伏歯の発現部位としては、下矯正治療対象かを検討する必要がある。

顎第三大臼歯が最も多く、ついで上顎前歯部となり、下顎第二大臼歯は上顎第二大臼歯とともに最も埋伏しがたい部
位と報告されている。

まとめ
下顎第二大臼歯の埋伏症例は、今後も増えていくと思わ大臼歯の埋伏や近心傾斜の原因の １ つとしてposteriorれる。以前であれば、難症例であっても、時代の変化で、

discrepancy、すなわち第一大臼歯より後方のdiscrepancy

難症例でなくなる時代となったことは、矯正治療の発展とが考えられる。Discrepancyは歯と顎の大きさの不調和かともにできたことと思える。マイクロインプラントや、イら生じるが、下顎骨の形態や歯胚の位置との関連も大きい

ンビザラインを代表とするアライナー矯正治療は、今まで２）と報告されている 。posterior discrepancyのある症例に矯正治療では考えられないことを達成できることになっ

おいて頻繁にみられる第三大臼歯の埋伏に関して、亀井ら3）た。埋伏第二大臼歯の傾斜改善もまた、普通の治療となるは後方容量のみではその判断は不確実であり、個々の歯のすばらしいい時代を迎えたことは、矯正治療もまた、新し大きさの関与が大であること、下顎骨の形態やその前後的い時代に入ったといっても過言ではない。

位置の影響も考慮すべきであると述べている。また、下顎第二大臼歯の近心傾斜を認めるものの形態的特徴について

文献

吉江ら４）は、 １ ）下顎骨形態は下顎角が有意に開大し、下１ ）守吉敦子、原田博美、小林さくら子、安藤文人：両側顎骨体長が短い、 ２ ）Rickettsによるfacial patternの分類

性埋伏下顎第二大臼歯の抜去を行った歯科矯正治療例、に お い て は、dolicho facial patternが60%を 占 め た、 3 ）臼歯後方角は有意に小さく、下顎臼歯後方部で萌出予知不足が認められたと報告している。

九州歯会誌、6１（４・５）, １１１～１１9、２007.
２ ）高山博子、松井成幸：両側下顎第二大臼歯の埋伏を伴う骨格性 １ 級叢生症例、明海歯学、39（２）, 8５～90. ２0１0

posterior discrepancyによる第二大臼歯の近心傾斜や埋3 ）亀井昭明、三井栄吾、森田朋樹、齋藤伸雄、野久保浩

伏を防ぐために、第三大臼歯の早期抜去の有効性について美、不島千智、佐藤貞雄、鈴木祥井：下顎第三大臼歯の５）も多く報告されている 。Rickettsは成長過程であきらか

埋伏・萌出に関わるパラメーターの検討：判別関数によに第三大臼歯の歯胚スペースが不足している場合、第三大る分析、日矯誌会誌、５２, ５8５～５9２, １993

臼歯の歯胚を摘出することが有効であると述べている。ま４ ）吉江のり子、大野粛英：下顎左右第二大臼歯にみられた、山形ら6）は下顎の発育の不十分な症例では、萌出障害

る近心傾斜について：その下顎骨形態及び関連因子の分を起こした第三大臼歯は早めに抜去することが望ましいと

析、東京矯歯会誌、１１, １63～１7１, ２00１している。このような症例では、第三大臼歯の歯胚は下顎５ ）Ricketts RM： Studies leading to tha practice of

枝前縁で前倒しており、石灰化開始前後の時期を選べば、

abortion of lower third molars.Dent Clin North Am, ２3,下顎枝前縁の粘膜を切開して容易に摘出することができ

393～４１１, １979

る。これによって、posterior discrepancyは容易に解消さ6 ）山形圭一郎、上村健太郎、小笠原修子、吉田礼子、二れ、第二大臼歯は自然にアップライトすると述べている7）。

木みか、伊藤学而：下顎第三大臼歯歯杯の摘出術式と形

8）

また、Andreasen は第二大臼歯と第三大臼歯の歯胚が接触し、萌出が制限されている場合は、どちらかの歯を抜去

成状況、西日歯矯正会誌、3５, 36～４４, １990
7 ）伊藤学而：臼歯ディクレパンシー；その現状の捉え

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道歯会誌

方。臨床化のための矯正YearBookʼ97, 伊藤学而, 花田晃
治編、クインテッセンス出版．東京、５7～6４, １997
8 ）Andreasen JO and Kurol j：The impacted farst andsecond morlar. In： Textbook and color atras of tooth
impactions. Andreasen JO, Peterson JK and Laskin
DM, eds, Munksgard Copenhagen, １97～２１8, １997
9 ） 谷 田 部 賢 一： 下 顎 埋 伏 第 三 大 臼 歯・ 歯 胚 の 抜 歯（Enucleation）について．歯科ジャーナル. 39（１）：7５～
8４. １993
１0） 谷 田 部 賢 一： 下 顎 埋 伏 第 三 大 臼 歯・ 歯 胚 の 抜 歯（Enucleation）について（Ⅱ）．歯科ジャーナル．39（２）：
１73～１8１. １993
１１）五十嵐由里子、海部陽介、加藤均、河野礼子、近藤信太郎、藤田 尚、山田博之：歯科に役立つ人類学 ―進化からさぐる歯科疾患．わかば出版．１４４～１５１, ２0１0
１２）川村全、金澤英作、葛西一貴：コンピューター断層

写真による下顎歯の植立状態と下顎骨形態との関連性について．日矯歯誌．５7（５）：２99～306, １998
１3）葛西一貴、根岸慎一、林亮助

他：成長期児童における歯列弓形態の成長変化に関する研究．Orthod WavesJpn Ed. 69：１～１3. ２0１0１４）岡野美紀：第一大臼歯の頰舌的歯軸傾斜と歯列幅の成長パターンについて―日本人と南太平洋諸国の ２ 集団との比較―．Orthod Waves-Jpn Ed（6５）：１１２～１２１. ２006
１５）佐藤秀昌、辻英彦、及川桂：縄文人と現代日本人のCTで観察される咀嚼機能と下顎内部構造の関係．日大口腔科学

30：２09～２１6. ２00４

１6）根来武史、小林安土、渡辺修、田中進平：埋状下顎

第二大臼歯への対処方法．日臨矯歯誌．２２（１）： 3 ～7.
１996
１7）吉江のり子、大野粛英：下顎左右第二大臼歯にみられる近心傾斜について―その下顎骨形態および関連因子―東京矯歯誌．１１：１63～１7１. ２00１

第77号/2022年

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デジタル技術を活用したバーチャル咬合器の活用〜術前のガイダンスを再現し前歯部クラウンを作製した症例

上 浦 庸 司1）2）・山 際 泰 裕1）4）・熊 澤 龍一郎1）3）・坂 口 友 朗1）3）・熊 澤 隆 樹1）3）
１）小樽市歯科医師会会員
３）医療法人熊澤歯科

２）医療法人熊澤歯科
熊澤歯科クリニック

１ ．はじめに

上浦歯科クリニック

４）学術大会会員

２ ．症例の概要（図 １ ）2017年より演者らは本学会において口腔内スキャナーを67才、女性、前歯部の審美障害を主訴に来院された。当はじめとしたデジタル歯科治療の可能性について発表し院の咬合分析フォーマットでは咬合の ４ 要素である中心た。今回、第 5 弾として、従来の半調節性咬合器に代わる位、咬合高径、咬合平面、アンテリアガイダンスに大きなCADソフトウェアを活用したバーチャル咬合器の可能性問題はなかったため現状の咬合を活かしつつ、上顎前歯部について言及する。今回はバーチャル咬合器を活用し、術の突出感を改善する計画とした。Trios Smile Composerに前のガイダンス（側方運動・前方運動）を再現し前歯部クて患者に新しいスマイルを確認していただき治療の了解をラウンを作製した症例について報告する。

得る。静止画だけではなく動画で見てもらうことによってより治療後のイメージを術者と患者で共有する。

図１

44

道歯会誌

第77号/2022年

３ ．治療- １ （図 ２ 〜 ３ ）治療開始時に口腔内スキャナー（IOS、Straumann®、
3 Shape Trios 3）で印象採得し、後のデジタルワックス
アップ時に参考資料として使用する。印象採得後に現在のクラウンを除去・形成し、チェアサイドで即時のテンポラ
リークラウンを作る。
（なお、当院では初診時の口腔内デー
タは技工作業上重要なので、治療に入るすべての患者は治療開始前に印象を採っている。
）形成後のIOSデータを使
図2

用して除去前のガイダンスを再現したプロビジョナルクラ
ウンを作製する。この術式はバーチャル咬合器を有効活用することで可能であり、以下にバーチャル咬合器の活用法について概説する。

4 ．バーチャル咬合器（図 4 ）従来のFace bow transferでは 1 ）基準点が外耳道や眉間といった軟組織であるので顎関節と歯列の三次元的な位置が正確に再現されない、 2 ）バイト材で決定する顆路角の再現性が低いなどの問題があり、咬合平面や正中、咬頭傾斜などを適切に補綴装置に反映できないことがあった。
著者らは軟組織を基準とする方法の問題点を解決するために、CBCTによる硬組織に基準点を設ける方法を開発した。
バーチャル咬合器では半調節性咬合器としての顎運動を再現させるため、 1 ）顎関節と歯列の 3 次元的位置を決める
ためのデータ（顎関節中央〜下顎前歯歯頚部間距離を垂直的、水平的距離を計測）、 2 ）顆路角についてはFrankfurt
平面に対する関節窩〜関節結節の角度をCBCTデータから計測し入力する。この計測・入力によりアナログ（従来）法のフェイスボートランスファーとチェックバイトの代わりとなる 1 ）。
1 ）実際の口腔、 2 ）従来のFace bow transferにより咬合器マウント、 3 ）CBCTの実測値（顎関節と歯列の三次元的な位置ならびに顆路角）を入力したバーチャル咬合器について偏心位運動を行い検証したところ、視覚的にはほぼ同様な動きを示し、実用の可能性が高いと考えられ
る。

図3

図4

道歯会誌

第77号/2022年

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デジタルワックスアップ後、バーチャル咬合器上で顎運動5 ．治療- ２ （図 5 〜１３）をさせてガイドを再確認する。デジタルワックスアップ後患者のデータ（顎関節と歯列、顆路角、アンテリアガイ®

ダンスの角度）をStraumann CARES Visualソフト上ののガイドpointが形成前のガイドと一致しているか確認す
る。

バーチャル咬合器に入力し、実際に偏心位運動をさせて患

プロビジョナルクラウンをセットした後、iPadを利用し者のアンテリアガイダンスをiPadで撮影した偏心位の動画て動画を記録し顎運動と発音を確認する。初診時、スマイと比較検討する。バーチャル咬合器上の接触点を保存してルデザイン、プロビジョナルクラウンのセット後を比較

おきプロビジョナル、最終補綴に反映する。

し、患者の主訴であった上顎前歯部の突出感が改善されて初診時の舌側面形態を再現するには初診時の歯冠形態

いるか確認する。

データと形成後の歯冠データに重ね合わせた後、CADソ

プロビジョナルクラウンにおいて、発音・咀嚼などの主

フトのメニューから「診断ワックスアップ情報に合わせ観的な項目、ガイダンスなどの客観的な項目に問題ないこる」という項目を選択して形態を再現する。この機能ですとを確認し、最終補綴へと移る。最終補綴の素材にはジル

ばやく舌側面形態をコピーすることができる。このコピー

コニアディスク（Straumann®、Sakura）をCAMマシーン

された状態から全体を修正して舌側面のガイダンスを維持（Straumann®、imes-icore 250i dry touch）で切削した。3D

しつつ理想的なデジタルワックスアップをする。その後、3Dプリンター（Straumann®、PシリーズP30）、デスクトッの顔貌を重ね合わせて、上顎 6 前歯のバランスを修正する。

プスキャナー（CARES D-7 plus）も導入しており、院内

図7

図5

図6

図8

46

道歯会誌

でデジタル作業を完結することができる。今回の症例では最終補綴物でガイダンスを維持しつつ審美的に回復できている。

６ ．まとめ1 ．バーチャル咬合器を調整するためにCBCTのデータを活用する。

第77号/2022年

2 ．バーチャル咬合器はCADソフトウェアに組み込まれているので積極的に活用する。
3 ．初診時、プロビジョナル装着後のデジタル印象（IOS）
データを使用して形態をコピーすることにより、作業時間を短縮し、確実性を向上できる。また、3Dの顔貌データ（Bellus3D）を重ね合わせることにより、咬合平面・正中などを確認しながら補綴装置を設計できる。
４ ．以上の作業は 1 つのCADソフト（Straumann® CARES
Visual）で完結できているので、お使いのCADソフト
ウェアの限界を確認しながら、最大限ご活用いただきたい。
なお、表 1 にアナログとデジタル咬合器の比較を提示する。
表１

半調節性咬合器の調整：アナログとデジタル

機器

図１0

デジタル法

フェイスボー、半調節生咬合器

3 Dカメラ、CBCT、
CAD/CAMソフト

顆頭と歯列の位置

フェイスボー

10分

CBCTによ計測5分顆路角

チェックバイト

30分

CBCTによ計測

5分

セットアップ時間

図9

アナログ（従来）法

60分

30分

操作

咬合器マウント

PCモニターでの重ね合わせ誤差

軟組織基準（外耳孔）

顔貌（obj）と歯列（stl）の重ね合わせ顔貌（目・鼻・口唇など）との重ね合わせ・
連携

△
（口唇との
重ね合わせ可能）〇インプラントガイド外
科との連携

×

〇

患者説明

△

◎

道歯会誌

第77号/2022年

47

謝辞
本論文にご協力いただいた歯科医師の姫野宏氏、武田充
弘氏、矢部由起氏、古谷忠典氏、歯科技工士の佐藤真光
氏、佐々木亮音氏、歯科衛生士の岩沢彩氏、森田有咲氏、
國重つぐみ氏、井口佳代氏、相馬亜有美氏、橋本恵美子
氏、大西雅子氏、事務の上浦珠世氏（以上全て医療法人熊澤歯科

上浦歯科クリニック）、ストローマンジャパン株

式会社

西田義知氏、沼沢陽介氏に感謝いたします。

文献1 ）Venkateshwaran R, Karthigeyan S, Manoharan PS,
Konchada J, Ramaswamy M, Bhuminathan. A newer
technique to program a semi adjustable articulator. J
Pharm Bioallied Sci. 201４; 6（Suppl 1）:S135-S139.

図１2

図１１

図１3

道歯会誌

第77号/2022年

49

歯周組織再生療法を行なった症例

村川１ ）札幌歯科医師会会員

Ⅰ

真

裕1）2）

2 ）札幌市・村川歯科医院

緒言

歯槽骨が吸収した重度歯周病に罹患した患者に歯周基本治療とメインテナンスのみ施しても長期的な予後の期待は難しいので歯周組織再生療法と連結により炎症と力のコントロールを行なった。

Ⅱ

治療内容

保存不可能な歯を抜歯後に歯周基本治療を行なった。骨図１

初診時パノラマ

図２

口腔内写真

吸収部に歯周組織再生療法を行なった。歯周組織再生後、連結冠とした。

Ⅲ

結果と考察

本症例ではエムドゲイン、他家骨、吸収性メンブレンの３ 種併用療法を行なった。骨吸収が狭く支持がある場合
GTR単独使用でも成績はよい。しかし、骨吸収の広い欠損では ３ 種併用療法がよいと考えられる。咬合性外傷のコントロールのため咬合調整と連結冠による治療を行なった。
①症例概要（図 １ ）初診は令和 2 年１0月26日。
患者は78歳女性。
主訴

右下、左下の歯ぐきが腫れた。

現 病

歴

歯肉の腫脹、出血、鎮痛剤によるアレル
ギーあり。

全身既往歴

過去にベーチェット病、腎炎、胃腸障害。

初診時に 7 は骨が大きく吸収していたため、抜歯した。
②診査診断（図 2 ）（図 ３ ）
口腔内写真より、全体的に不適冠、楔状欠損、歯の着色がある。大臼歯部は欠損が多い。

6
に深い
6 5 7
ポケットがある。ハイジーンは比較的良好。
歯周組織検査より 6 5 に動揺がみられる。

パノラマエックス線画像より中等度から重度の慢性歯周6炎。
の骨吸収が大きい。
7 6 7

図 ３ 歯周検査

５0

道歯会誌

Ⅳ

治療計画（図 4 ）歯周基本治療を行い咬合調整で犬歯誘導かグループファ
ンクションにする。⑤ 4 ③ のブリッジは不適冠で除去してテンポラリークラウン（TＥＫ）とした。 6 5 の不適冠もTＥＫとして連結した。 ④ 5 ⑥ のブリッジは 6 番の支台の状態

Ⅵ

第77号/2022年

歯周組織再生療法術前ＣＴ（図 ７ 、 ８ ）

5 に囲繞性の骨吸収と 6 の遠心に大きな骨吸収を認める。 7 には根尖に達する囲繞性の骨吸収を認める。

Ⅶ 骨縁下欠損に対する再生療法のガイドライン（図 ９ ）が悪い。 ④⑤ 6 ⑦のブリッジはヘミセクションされ骨吸収日本歯周病学会のガイドラインより垂直の骨欠損があも大きいので除去せずそのまま使用することとした。その6後、に歯周組織再生療法を行うこととした。 1 は変
6 5 7
⑤ 6 5 はジルコニアボンドで最色のため、不適冠の⑤ 4 ③ とり、骨欠損の深さが深く（ ４ mm以上）、骨欠損の幅が広い（ 2 mm以上）ため骨移植術と歯周組織再生療法のGTRとＥＭＤを採用した。

終補綴することにした。

Ⅴ

歯周基本治療終了後（図 ５ 、 ６ ）楔状欠損は充填した。 6 5 の動揺度は改善した。全体的6に歯周ポケットは 2 ～ 9 mm程度である。
に垂直性
6 5 7
のポケットがある。

図７

図4

パノラマ

図８

図５

図６

図9

道歯会誌

Ⅷ

第77号/2022年

歯周組織再生療法と外科後の写真（図１０）4 の遠心に縦切開を入れ 6 5 に歯肉溝切開を入れて 6 番の遠心に切開を入れて頰舌にフラップを形成した。 5 の囲繞性の骨欠損部と 6 の遠心の骨欠損部の不良肉芽組織を除５１

Ⅹ最終形成後、個人トレーを作製し支台歯に歯肉圧排を行⑤4 3い、シリコーン印象にて印象採得を行なった。 6 5、
1 にジルコニアボンドを装着した。

去し、根面をデブライドメンドした。骨欠損部に他家骨を填入し、ＥＭＤを塗布し、吸収性メンブレンを欠損部に設置した。その後、垂直マットレス変法と単純縫合で結紮し6た。 １ か月後に同時に再生療法を行なった。
7

Ⅸ

最終補綴物装着（図１4）

術前術後のＣＴとパノラマ（図１１、１２、１３）

術後 6 5 7 の半年後のCT画像を確認した。 5 の囲繞性の骨吸収が再生している。 6 の遠心の骨も再生している。
7 の骨吸収も再生した。

図１２

図１0

図１３

図１１

図１4

５２

道歯会誌

Ⅺ

まとめ

・今回の症例のように囲繞性や広い骨欠損の骨再生に対しては、エムドゲイン、吸収性メンブレン、他家骨を使った併用療法がよいと考える。
・歯周病の治療は炎症と力のコントロールが重要なので、適切なバーティカルストップ、適切なアンテリアガイダ
ンスになるような調整が必要と考える。
・重度の骨吸収の歯には 2 次性の咬合性外傷が加わるので、連結が必要と考える。
・術後、歯牙に動揺がないように連結し、咬合調整で力をコントロールすることで、再生療法が成功する確率があがると考える。
・左下 7 番はヘミセクションされていてブリッジの土台としては弱いので、将来的に再び骨吸収する可能性があると患者に説明している。そのため、ナイトガードをするよう指導した。

参考文献
１ ）和泉雄一，二階堂雅彦，他
療.医歯薬出版：１2, 20１2

成功する歯周組織再生治第77号/2022年

道歯会誌第77号/2022年

53

上顎前歯部欠損の狭小顎骨に対して、骨造成による歯槽堤増大術とインプラントを応用した症例

谷1 ）札幌歯科医師会会員

Ⅰ

口

昭

博1）2）

2 ）札幌市・医療法人晃和会

はじめに

前歯部狭小顎骨に対するインプラント治療では、唇側の谷口歯科診療所

折線が骨縁下にまで達している。
破折歯の周囲歯肉に強い発赤、腫脹、咬合痛などの自他覚的な症状はない。

骨量不足によって、機能的・審美的な回復が困難である。

下顎右側大臼歯欠損部にはパーシャルデンチャーが装着

本症例では、外傷による上顎前歯部欠損に対して、段階法されているが、違和感が強く殆ど使用してないということ

による骨造成とインプラント埋入手術を応用した結果、良だった。

好な機能の回復を得たので報告する。

Ⅱ

症例の概要

患者は、56歳男性。外傷による上顎前歯歯牙破折を主訴

Ⅲ

診査診断

当診療所では、現状の咬合に対して診査診断を行うことをルーティンとしている。

に2017年 7 月に他院からの紹介で来院した。全身既往歴は上下参考模型印象、エステティック・フェイスボウトラ

特記すべき事項はなかった。備考として、他院にてインプ

ンスファーおよびGoAを採得した。咬合再構成を想定する

ラント治療を相談するも治療困難であるという理由で、当場合のシミュレーションワックスアップ作製の際には、診療所への紹介となった。ブラキシズムを自覚している。

SHILLA SYSTEMにより顔面正中矢上面に対してなるべ

他院から紹介を受けた時の受傷翌日の口腔内写真を示す

く左右対称、左右同高となるように行なっている。

（図 1 ）。初診時には、受傷時に外れた上顎前歯のレジン前

診査診断の結果、主訴である上顎前歯に対して最終的に装鋳造冠を仮着された状態での来院となった。受傷時口腔

何らかの補綴処置を計画する場合、強固なバーチカルス

内写真の提供は大変に参考になるので、この場を借りて感トップが存在していないような場合は注意が必要である。

謝したい。初診時のX線写真を示す（図 2 ）。上顎前歯 ３

仮にこのような症例において主訴である上顎前歯にのみ治本に破折線を確認した。特に上顎左側側切歯に関しては破療介入した場合、下顎左側第 ３ 大臼歯を失った場合に違和

図１

図２

54

道歯会誌

感のある両側性のパーシャルデンチャーを何とか使用していたとしても下顎前歯による上顎前歯への突き上げによるⅥ

トラブル回避は困難なのではないだろうか？

第77号/2022年

上 顎左側側切歯の抜歯と同時にソケットプリザ
ベーション

このような場合、治療計画を立案する順番として下顎右破折線が骨縁下まで達していることにより保存不可能と側大臼歯欠損部に対してインプラントによる固定式のバー判断した結果、抜歯を行なった。インプラント治療を前提

チカルストップを 1 本だけでもいいので獲得することで下としているので、顎堤吸収を考慮して抜歯と同時にソケッ

顎左側のロングスパンのブリッジの寿命を伸ばしつつ、上トプリザベーションを行なった。PRPと人工骨を混ぜ合わ

顎前歯への補綴を容易にすることが可能となる。そして、せた補填材を洗浄した抜歯窩に填入した後、人工膜にて封しっかりとしたアンテリアルガイドにより側方運動時の臼鎖してオープンメンブレンテクニックを用いて終了した。

歯への負担も軽減できる。一口腔一単位で包括的に治療計

当診療所では人工膜の撤去は、抜歯後 ４ 週間としている。

画を立案することが長期的な予後安定に結びつくことは数多く経験しているところである。

Ⅶ

以上のことを踏まえ患者に対して診査診断結果と治療計

 顎右側第一大臼歯部に対してインプラント埋入下手術

画についてインフォームドコンセントを行なった結果、主SHILLA SYSTEM Abe咬合器上にて作製されたシミュ訴である上顎前歯破折も含めて包括的な咬合再構成を希望

レーションワックスアップ試適した。患者に了承されたされた。

ワックスアップの形態を基にワイヤーステントを作製し

Ⅳ

た。

治療計画

この部位は、成熟側であり骨質がタイプⅠ〜Ⅱであるこ

患者のモチベーションも考慮して、フルマウスリコントとから通常のドリリングに加えてスクリューフォーマーにラクションではあるが極力治療期間が長期化しないようによりタップを形成することにより過度の埋入トルクが発生治療計画を立案した。

しないように心掛けた。埋入トルクは25N以下となるように繰り返しセルフタップにて京セラ ファインシアHA BL

1 ．上顎右側犬歯は、意図的再植によるフェルールの獲得
2 ．上顎左側側切歯は骨縁下までの破折のため、抜歯と同時にソケットプリザベーション後、② 1 | 1 ②インプラ
ントブリッジを計画
３ ．バーチカルストップの獲得の為、下顎右側第一大臼歯部にインプラント 1 本を埋入
４．2 1 | 1 2

狭小顎骨に対して骨造成

４.2−12を 2 回法として埋入後に縫合した。

Ⅷ

２ １ | １ ２

狭小顎骨に対して骨造成

ワックアップ試適時の口腔内写真を示す。上顎 2 〜 2は、左上 2 番部以外は唇舌的な顎堤が狭小であるため、想定される上部構造が有歯肉型となることがわかる（図 ３ ）。
コンピューターシミュレーションソフト和田精密歯研製

5 ．② 1 | 1 ② インプラント埋入「ビオナ」上で有歯肉型の仮想上部構造にてインプラント

6 ．② 1 | 1 ②の設計を行った。審美領域でのインプラント治療におい2 次手術、プロビジョナルレストレーショ

ン装着
7 ．下顎 5 〜 5て、オステオインテグレーションの獲得だけでは、患者の小矯正治療

８ ．上顎左側犬歯 破折片除去、歯牙小矯正によりフェルー
ルの獲得

満足は得られない。
上部構造の仕上がり次第では、相当なリスクが伴うことを考慮しなくてはいけない。術者の技量、経験によりこの９ ．プロビジョナルレストレーション形態修正、咬合修正等
10．最終補綴物装着
以上の治療計画と患者の同意の下、治療を開始した。

Ⅴ 上
 顎右側犬歯の意図的再植によるフェルールの獲得
破折片を除去後、歯根膜の保護を目的にエクストラク
ターを使用した。根尖病巣等の問題がないことを確認した上であえて根尖処理を行なっていない。PRPと人工骨を混ぜ合わせた補填材を硬組織骨切削装置にて洗浄した抜歯窩
根尖部に填入した後に再植した。クラウンレングス効果により歯質が３60°歯肉縁上となりフェルールを獲得した。

図3

道歯会誌

第77号/2022年

シミュレーション画像から判断して、GBR同時にインプ
ラント埋入を選択するのか？段階法を選択するのか？！

55

Ⅸ②１ | １②

１ 次インプラント埋入手術

患者は名人芸が見たい訳ではなく、確実な結果を望んでGBR後 ３ か月、シミュレーションソフトビオナにて上いるのは当然である。患者曰く、「有歯肉型の上部構造は部構造はスクリューリテインにて 2 1 | 1 2 インプラントブ

できれば避けたい」という希望だった。シミュレーション

リッジの設計を行なった。シミュレーションデータ（図画像の咬合面観からインプラントの“埋入”は可能かもし

6 ）を基に作製されたインプラントガイドステント試適しれない。しかし、もう少し唇側にボリュームがあれば（図て適合を確認した。骨造成後 ３ か月であり、成熟していな

４ ）、インプラントの埋入ポジションに自由度が生まれ、い骨に対して使用するドリルはパイロットドリルのみとし上部構造の仕上がりも有歯肉型を避けられ、自然な仕上がた。

りが可能となることがわかる。そこで私が選択したのは、回転切削しないOAMインプラントシステムによる圧縮

患者の希望もあり、上部構造の仕上がりからも段階法を選と拡大により骨質の改善を図りつつ、インプラント窩の形択した。浸潤麻酔下にて粘膜骨膜弁を剥離してディコルチ

成 を 行 う 計 画 を 立 案 し、#16ガ イ ド ド リ ル ス テ ン ト、

ケーションを行い、PRPと人工骨で顎堤を増大させて、人OAMガイドステント、そして埋入用ガイドを設計した。

工膜を骨膜内縫合にて行い（図 5 ）、減張切開後にテン浸潤麻酔後、粘膜骨膜弁の切開剥離を行い、#16ガイド

ションフリーにて縫合した。GBR後、 2 ヶ月若干の膜のドリルステントで形成後、トライアルピンを試適して方向

露出を確認したが、ゴアテックス膜の時代とは違い、オーの確認を行なった。当診療所では、術中CBCTを撮影（図プンメンブレンテクニックの時代であるので問題はない。

7 ）することで ３ 次元的な方向の確認を行なっている。

GBR前とボリュームの違いが確認できる。

コンピューターガイドだから何も確認をしなくて良いとは誰も言っていない。
#16パイロットドリル後、1.８〜2.2mmOAMインプラン

図4

図６

図5

図７

5６

道歯会誌

第77号/2022年

トシステムによりフリーハンドにてジグリングを行なっとで対応は可能であると考えている。しかし、審美性が問た。ジグリングは同心円で拡大できるので2.４mmOAMガ

われる同部位に対して、上唇の位置にもよるが審美的な問イドでズレがないことを確認して３.0mmでも再度確認し題として、島状形態（グラフトアイランド）を呈することた。

はできれば避けたい。以上のことからインプラント 2 次手

スクリューフォーマーでインプラント窩の形成後、トラ術と同時に唇側へ歯肉弁根尖側移動術と口腔前庭拡張術を

イアルガイドにて埋入深度を確認した後に光機能処理を施行なった。 2 次手術終了時の口腔内写真を示す（図 ８ ）。

した京セラファインシア・インプラントHA BL ３.7-12×

インプラントは骨結合に問題はなく、ヒーリングアバット

2 本にPRPを塗布して口蓋側低位埋入した。埋入時の上顎メントを規定通り20Nにて締結した。

右側 2 番部顎骨唇側の裂開に対して、再度GBRを行なった。人工膜を骨膜内縫合にて固定して減張切開を行い、テンションフリーにて縫合した。埋入後のX線で確認では問
題所見は認められない。

Ⅹ②１ | １②

インプラント ２ 次手術

Ⅺ

下顎前歯叢生に対して小矯正

SHILLA SYSTEMにより作製された新製プロビジョナ
ルレストレーションを装着して適正な咬合を考える場合、アンテリアガイドの設定においても検討する必要がある。
特に今回の上顎② 1 | 1 ②インプラントブリッジに対する

GBR後 7 か月、 1 次埋入手術後 ４ か月、 2 次手術前の対合歯である下顎前歯の叢生に対して可能であれば対応し口腔内所見では、骨造成手術、インプラント 1 次埋入手術ておきたいと考えている。歯牙小矯正時の口腔内写真を示と 2 回目の骨造成手術によって 2 回の減張切開を同部位にす（図 ９ ）。

施した結果、口腔前庭が狭く、上唇小帯の位置、付着粘膜の不足が確認できる。当診療所では、大臼歯部のような審Ⅻ美性を強く要求されない部位では、遊離歯肉移植を行うこ

 顎左側犬歯破折片除去、歯牙小矯正によりフェ上ルールの獲得新製された上顎インプラントブリッジ・プロビジョナル
レスレーションによる咬合設定と同時に周囲歯肉に対するソフトティッシュマネージメント開始時の口腔内写真を示す。ソフトティッシュマネージメント開始と同時に左上 ３番の歯牙小矯正を計画した。破折片を摘出し、パワーチェーンにて歯牙小矯正を開始した。約 2 か月で終了した
歯牙小矯正後にフェルールの獲得が確認できた。
ⅩⅣ

 ロビジョナルレストレーション形態修正、咬合プ
修正等

患者の意向を反映してのプロビジョナルレストレーションの形態修正、咬合調整を終えソフトティッシュマネージ
メントが終了した。ソフトティッシュマネージメント終了
時の口腔内写真を示す（図10）。
図８

図９

図１０

道歯会誌

ⅩⅣ

第77号/2022年

最終補綴物装着
形態、発音、咬合など問題がないことを患者に確認して

5７

参考文献
1 ）阿部晴彦：機能・審美的な咀嚼器構築の臨床

有歯同意を得たことで最終補綴物作製を開始した。治療終了時

顎・無歯顎症例に対するSHILLA SYSTEMの活用

第の口腔内写真を示す（図11）。設定した咬合誘導により臼

1 版発行

1９

歯部のディスクルージョンを確認した。なお、患者はブラ〜10９

クインテッセンス出版

東京都千代田区

1９９９年

キシズムを自覚しており、夜間就寝時にはナイトガードを装着している。治療終了後、 ３ 年のX線画像を示す（図12）。

2 ）山道信之、林
第 1 版第 1 刷発行

ングが行われていることが確認できる。治療終了後 ３ 年、区

佳明：インプラントイマジネーション

唇側骨造成を行なった部位も含めて、正常な骨のリモデリ

20〜３４

クインテッセンス出版 東京都文京200４年

自他覚的に問題も無く、正常に機能していると思われる患者には満足いただいている。今後も経過を追っていく予定３ ）佐藤直志：インプラント周囲のティッシュ・マネージである。なお、コンピュターガイドに関しては、201９年 ９

メント

第 1 版第 2 刷

月号デンタルダイヤモンド巻頭特集にて詳しく解説させて

文京区

15〜1３９

クインテッセンス出版 東京都

200４年

いただいている。
４ ）大口

弘：OAM（大口式）インプラントシステムを応用した低侵襲なインプラント埋入法

インプラント

ジャーナル

2 〜1９

ゼニス出版

東京都文京区

200９

年
5 ）三上

格、 吉 村 治 範、 坂 本裕、 黒 江 敏 史： コ ン

ピュータ支援システムを用いたインプラント治療
歯科評論通刊８1４号

４1〜71

日本

2010年

6 ）谷口昭博：ザ・クインテッセンス ４ 月号・インプラン
ト治療と歯牙小矯正治療を応用した症例 クインテッセ
ンス出版

東京都文京区

162〜171

2017年

7 ）谷口昭博：狭小顎骨に対して、コンピューターガイ
デットサージャリーとOAMインプラントシステムを工夫応用した症例
科医師歯会

北海道歯科医師会誌第7４号・北海道歯札幌市中央区

111〜115 201９年

８ ）谷口昭博：デンタルダイヤモンド ９ 月号
図１１

門

デンタルダイヤモンド社

201９年

図１２

安全・安

心・低侵襲なコンピューターガイデットサージャリー入
東京都文京区

27〜51

道歯会誌

第77号/2022年

59

歯内療法におけるCBCTの有効性について

金
1 ）苫小牧歯科医師会会員

森

敏

英1）2）

２ ）苫小牧市・医療法人社団かなもり歯科医院

既に根管治療がされている歯の再根管治療（以下、リト抄録

リートメントと呼ばせていただく）である。様々な治療成

最近ではCBCTを所有する歯科医院が増加傾向であり、績のデータはあるが、現在日本で行われている感染根管治また、一部保険導入されたこともあってか撮影頻度も以前

療の本数を見ても、根管治療自体の成功率は高くないと予より増えてきているようである。しかし、未だ歯内療法に想される。そしてイニシャルトリートメントよりもリト

おいてCTの撮影は第一選択ではなく、患者にとって被曝

リートメントの方が難易度が大きく上がり、治癒率が下がのリスクを超えるメリットがある症例のみに撮影を行うべるということは容易に想像できる。歯内療法においてはいきとされている。ここ ２ 年余りそのことを念頭に置きながかにイニシャルトリートメントを成功させるかが患者利益らもCBCT撮影を行ってきた結果、私は当初予想していたに直結してくると考える。

以上の有用性を日々感じている。今回は拙い数症例ではあるがCBCTの有用性を供覧させていただく。CBCTが先生

まずはイニシャルトリートメントでCBCTを用いる有用性について私見を述べさせていただきたいと思う。

方の歯内療法に少しでもお役に立てれば光栄である。
尚、画像撮影は全て㈱モリタ製作所のベラビューX800

症例①：30代男性、 1 年前に治療した左下の歯がお茶を飲を使用した。CT撮影領域はφ40×H40で統一した。このんだらズキズキとしたとのことであった。図 1 にパノラマ

撮影における被曝量は従来のフィルムのパノラマ写真 1 枚

写真を供覧させていただく。患歯の下顎左側第一大臼歯の分とされている。

デンタル写真（誌面の都合上割愛した）では軟化象牙質が歯髄腔に達しており、冠部歯髄が失活していた。CT撮影

本論（図 ２ ）をすると近心根、遠心根を含む大きな透過像を呈

私は根管治療を大きく二つに分けて捉えている。一つはした。近年の研究からデンタルおよびパノラマ写真から発人為的な介入がされていないオリジナルな根管系を有する

見できる根尖病変の割合はCBCTより明らかに低いとされ歯に対する根管治療（以下、このような根管治療をイニているが、この症例でもその傾向が顕著に表れていた。

シャルトリートメントと呼ばせていただく）、もう一つは

図１

症例①のパノラマ写真

図２

症例①のCT撮影画像

６0

道歯会誌

第77号/2022年

症例②：図 3 にデンタル写真を供覧させていただく（誌面

大臼歯は約 9 割の方がものを噛みしめる主体の部位（主の都合上パノラマ写真は割愛）。この患者は６0代の女性で、機能部位）1）である。当然大臼歯をう蝕や歯周病に罹患し右上の歯がものを噛んだ時に痛みを感じるとのことであっないように努めるべきである。不幸にして抜髄に至ってした。上顎右側第一大臼歯の遠心に広がった軟化象牙質は歯まった大臼歯に対しては再治療により健康な残存歯質を減髄腔に達していた。図 4 にCT写真を示す。デンタル、パらすべきではなく、それゆえに是が非でもイニシャルト

ノラマ写真には見受けられなかった根尖透過像を認めた。

リートメントを成功させるべきだと考える。繰り返しにな

上顎臼歯の複根の場合、デンタル写真では、各歯根が重なるがそのためにはCBCTを用いるメリットは非常に大きい

り、それぞれの歯根の形態や根尖部の状況が把握できないと考える。前歯部、小臼歯部においては大臼歯部よりはケースが大半だと思われる。

CTの撮影頻度が私は少ない。しかし、通法通りの治療をこのように著者は大臼歯部のイニシャルプレパレーショ

している中で根管が見つからない、または根管の位置など

ンにおいて積極的にCBCTを撮影しているが、その理由とが典型的ではないと感じた場合は残存歯質の保存、パー

しては根管の走行の把握や根管の見逃しの防止である。患フォレーションの防止のためにCT撮影を行っている。例

歯周囲に照射範囲を絞ったCBCT撮影は、将来的にリトとして以下の症例を示す。

リートメントに移行しないように根管治療の精度を高める
意味合いにおいて被曝リスクを十分に上回るメリットがあ症例③：図 ５ 左のデンタル写真で示すように右側上顎中切る、と考える。

歯がカリエスになっており、根尖に透過像を呈し、根管の走行は把握できない。そしてパノラマ写真（割愛）ではその周囲に硬化性骨炎のようなものが見えた。患者の当該部

図３

症例②のデンタル写真

図5

症例③のデンタル写真（右：治療前

図４

症例②のCT撮影画像

図６

症例③のCT撮影画像

左：根管充填後）

道歯会誌第77号/2022年

６１に症状はなく歯髄電気診では反応はなかった。感染根管処過像を認めた。多くの成書には根尖病巣の大きさは治癒の置を開始したが根管の石灰化が激しく、ネゴシエーション

成否には影響しないと書かれている。大臼歯ということでができなかった。拡大視野下で根管の処置を行っているとCBCT（図 8 ）を撮影して治療に取り掛かっていった。画方向を誤る可能性があるのでCT撮影（図 ６ ）を行った。

像の赤枠内が水平断、患者の頭上から歯を眺めた状態であCT撮影においても根管が明瞭には抽出されておらず、処り、CT画像の青枠が歯列平行断で患者を真横から見た状置は困難を極めた。根管充填後のデンタル写真を図 ５ 右に態になる。近心根遠心根を取り巻く大きな根尖透過像を呈供覧させていただく。運が味方してたまたま穿通できたがしている。CT画像の黄枠は近心根の位置での歯列横断面、根管充填がアンダーになってしまったこと、根管探索に余患者の前方から見た状態である。CT画像の橙色枠は患者分な歯質を削除してしまったことが反省点である。

を前方向から見た遠心根の断面図となる。

次はリトリートメント、再治療について述べさせていた

この症例では病巣の広がり方からして、近心根が根尖病

だく。私の臨床実感として、CBCTを用いて患歯の解剖学

巣の原因の可能性が高いと予測をたてながら治療を行って的形態を把握し、根尖病巣の大きさに臆することなく拡大いった。この症例は結局近心頬側根が穿通できなかったが視野下で根管洗浄に徹することで治癒が期待できる症例が途中コロナ禍で来院が途切れ、再治療開始の際にデンタル多くあると感じている。感染根管治療においてはまずは貯写真（図 9 左）を撮影してみると根尖透過像がないかのよ

留する細菌数の多い歯冠部のう蝕を綺麗に取り去り、上部うに見えた。初診から 1 年後のパノラマ写真（図10）ではから徹底的に洗浄していくことが肝要である。CBCTを参患歯の大きな根尖病巣が消失していた。根管充填後のデン考にガッタパーチャポイントを徹底的に上部から除去してタルを図 9 右に、CT撮影画像を図11に示す。

いき、そのあとに見逃された根管やイスムス、フィンを発見し、洗浄していく。私は拡大鏡やマイクロスコープ下でO・Kマイクロエキスカや超音波スケーラーを用いてガッ
タパーチャポイントを除去し、次亜塩素酸ナトリウムとEDTAによる交互洗浄を行っている。
症例④：40代男性、図 ７ のパノラマ写真に示すように下顎左側第一大臼歯の根尖に下歯槽管を圧迫しそうな大きな透図７

症例④のパノラマ写真（治療前）図８

症例④のCT撮影画像（根管治療開始時）
赤枠：水平断、青枠：歯列平行断、黄枠：近心根での歯列横断、橙色枠：遠心根での歯列横断

図9 例④のデンタル写真（右：治療から約半年後の再治療症
開始時 左：根管充填後）

図１0

症例④のパノラマ写真（初診時から １ 年後）

図１１

症例④のCT撮影画像（根管充填後）

６２

図１２

道歯会誌

症例⑤のデンタル写真

図１４第77号/2022年

症例⑥のCT撮影画像

く時間を必要とした。根管治療が非常に難しい治療であるということ、また、大変ではあるが自然治癒はしないので歯を救うために時間をかける価値がある治療であるということを説明していくうちにCT画像が患者に納得して理解していただけるツールとなることに気付いた症例であった。
私は根管治療においても患者への説明をし、病状や治療内容を理解していただいて協力してもらうことが必要と考えている。信頼関係ができていなければ歯科医師側の努力とは裏腹に、患者の不満の声ばかりが高まってしまうように思える。CBCTの画像はその強烈な視覚的インパクトによって歯科に対する知識が少ない患者の理解に大きく貢献
すると私は感じている。

結語
私はCBCTについて以下のように考えている。
イニシャルトリートメントは患歯、患者にとって非常に
図１３ 症例⑤のCT撮影画像

重要なステージであるから、必要に応じて積極的にCBCTを活用し、治療の精度を高めるべきである。
リトリートメントを行う際は拡大視野で歯牙内の洗浄を

症例⑤：40代男性、 3 日前から左下の奥歯が痛み、腫れて徹底すべきであるが、前医の介入により複雑かつ多種多様いる、とのことであった。患歯に排膿を認めた。図11左にデになることが多い患歯の状況を把握するにはCBCTが非常

ンタル写真を示す（パノラマ写真は割愛）。CT画像（図1２）に有効である。

で大きな根尖病巣を ２ つも認めた。CTの読影により、近心側

CBCTはその圧倒的な視覚への訴えにより、歯内療法との根尖病巣の原因根は下顎第一大臼歯よりは下顎第二大臼歯

いう治療自体の説明のツールとしても非常に有効に使えの方が可能性が高いと予測を立てて根管治療をしていった。

る。

第二大臼歯の根管治療を終えた時点（図11右のデンタル参照）
で、病巣が治癒傾向にあった。患者の希望もあり第一大臼
歯も根管充填を終えて、この後両大臼歯の補綴を行った。

参考文献
1 ．加藤均：主機能部位に基づく実践咬合論，第 1 版，

株式会社デンタルダイヤモンド社，1２-13，東京，２010
症例⑥：40代男性、右下が時々痛いとのことであった。この症例の治療時、私はまだCTを導入していたものの、その撮影にためらいを感じている頃であった。患歯である下顎右側第二大臼歯に 3 回根管貼薬を繰り返したが排膿が止まらずCT撮影（図13左）をした。治療前と治療後（図13右）のCT画像を供覧させていただく。治療後 1 年で根尖に大きな透過像を呈していた下顎右側第二大臼歯が治癒傾向にあると言えるのではないかと思われる。この歯は穿孔の存在などで治療が難しく、症状が緩解するまで洗浄に長道歯会誌

第77号/2022年

63

難治性の口腔潰瘍を認めたベーチェット病の 3 例

坂 田 健一郎1）4）、板 垣 竜 樹1）4）、吉 川 和 人1）4）、中 村 裕 介1）2)3）、北 川 善 政1）4）
１)北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野口腔診断内科学教室
２)砂川市立病院歯科口腔外科

３)空知歯科医師会会員

４)準会員

要旨
ベーチェット病は原因不明の炎症性疾患でシルクロード沿いの中近東から東アジアに多いとされ、日本では北高南化

低の分布を示す。主症状として①口腔・咽頭などの消化管
粘膜潰瘍、②ぶどう膜炎などの眼病変、③結節性紅斑などの皮膚病変、④外陰部潰瘍など多彩な症状を呈する原因不明の炎症性疾患であり、診断治療に難渋する症例も散見される。特に 4 つの主症状が全てそろった場合を完全型のベーチェット病とし、主症状が 3 つ以下の場合などは不完
全型ベーチェット病と定義されている。今回著者らは、経時的な口腔管理を行なったベーチェット病の 3 例(完全型

図1

ベーチェット病

各症状の発現/診断と病型

1 例・不完全型 2 例)を経験したので、若干の文献的検討を加えて報告する。口腔潰瘍は口唇・頬粘膜・舌・軟口
蓋・咽頭に大アフタ型・小アフタ型・疱疹状の潰瘍を認目的

め、再発を繰り返していた。一般には内科や眼科で診断加

高齢化や社会構造の複雑化、ストレス、ポリファーマ

療されることが多いが、口腔潰瘍はベーチェット病のほぼシー(多剤服用でも特に害をなすもの)などの要因で当科全例に認め、歯科医師が再発性アフタの鑑別疾患とし念頭外来を受診する難治性口内炎が増加しており口腔内科(旧におかなければならない疾患の一つであると考えられた。

第一口腔外科)として積極的に加療している。そこで本報
告では、ほぼ100%の確率で生じるベーチェット病の口腔緒言潰瘍に注目し4)、その特徴と治療方法について、当科の症

ベーチェット病は主症状として①口腔・咽頭などの消化管粘膜潰瘍、②ぶどう膜炎などの眼病変、③結節性紅斑などの皮膚病変、④外陰部潰瘍など多彩な症状を呈する原因

例統計と代表的な症例供覧を通して紹介する。

対象

不明の炎症性疾患であり、 4 つの主症状が全てそろった場

2010年 1 月から2021年 6 月の間に受診したベーチェット

合を完全型のベーチェット病とし、主症状が 3 つ以下の場

病患者のなかで、診断や治療の過程が明確であった11名を合などは不完全型ベーチェット病と定義されている(図対象とした。

1 )が、初診時にすべての症状が出現していることは稀である1)。また、神経病変、消化管病変、血管病変が主であ

結果(表 1 )、症例供覧(図 2 ～ 4 )るものは、特殊病型として、それぞれ神経ベーチェット

対象の内訳は男性 4 例、女性 7 例、平均発症年齢29歳

病、腸管ベーチェット病、血管ベーチェット病と診断す(20歳～55歳)で20歳代が最も多く認めた(表 1 )。完全型

る。当科では、口腔潰瘍病変の加療を内科と共同に、ベーが 4 例、不完全型が 7 例で、副病変として関節炎および消チェット病の皮膚粘膜病変診療ガイドラインに準じて行化器病変を約 7 割に認めた。口腔潰瘍に対して全例で、ス

2, 3)

なっている

。

テロイド軟膏塗布などの局所薬物療法が行われていた。代表的な症例を以下に示す。

64

道歯会誌

表1

北大病院 口腔内科におけるベーチェット病症例(2010～)

図 2 症例 3 不完全型(27/F)
主症状として口内炎、皮膚炎、外陰部潰瘍。副症状として関節炎を認める。下唇に不整形のアフタを認める。

図 3 症例 9 不完全型(55/F)
角化歯肉に大アフタを認める。

症例 3 (図 2 )不完全型：主症状として口腔潰瘍、皮膚病変、外陰部潰瘍。副症状として関節炎を認める。また、特殊病型である
消化管病変を認め腸管型と診断した。下唇に不整形のびらんを認める。コルヒチン(多核白血球の遊走能を抑制)、
アプレミラスト(炎症性サイトカイン抑制)投与。

症例 9 (図 3 )不完全型：主症状として口腔潰瘍、皮膚炎、外陰部潰瘍。副症状として関節炎を認める。また、特殊病型である
消化管病変を認め腸管型と診断した。舌背や角化歯肉にも大アフタおよび小アフタを認める。全身ステロイド投与、コルヒチン(多核白血球の遊走能を抑制)、インフリキシ
マブ(TNF阻害薬)、アダリムマブ(TNF阻害薬)投与。

図 4 症例10 完全型(28/F)
Herpetiform、疱疹型の潰瘍を口蓋に認める。

第77号/2022年

道歯会誌第77号/2022年

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症例10(図 4 )完全型：主症状として、眼症状、口腔潰瘍、皮膚炎、外陰部潰瘍を認め、Herpetiform・疱疹型の潰瘍を口蓋に認める。コルヒチン(多核白血球の遊走能を抑制)、プレド
ニゾロン(全身ステロイド投与)を投与。

考察
1 ．疫学、病因
1937年、トルコのイスタンブール大学皮膚科教授であったベーチェットにより提唱された疾患である5)。本邦では難病指定疾患として登録され、平成26年度医療受給者証保持者数は20,035人でベーチェット病の発症に性差はなく、

図5

慢性再発性アフタ、再発性アフタ性口内炎(RAS)について

表2

ベーチェット病とRSAの比較

表3

ベーチェット病の発症から診断までの期間4, 10)

発症年齢は30歳台にピークがあるとされるが、本邦における最近の動向として発症の高齢化と完全型の減少と不完全型の増加が挙げられる5)。この10年間はベーチェット病の
特定医療疾患受給者数に大きな変動はないと考えられているが、近年では軽症型患者の増加しているため、診断に苦慮する報告も見られる6)。その病因は不明な点が多いが、何らかの遺伝素因(内因)に外因が加わり発症する多因子疾患とされている5)。主な病因としてヒトの主要組織適合
遺 伝 子 複 合 体 の 産 物 で あ るhuman leukocyte antigen(HLA、ヒト白血球抗原)は、免疫応答を遺伝的に制御しており、ベーチェット病では HLA―B51の陽性率が高く7)、この遺伝子多形との関連が注目されている。発症する外因と し て は 特 に、 細 菌 感 染 説、 口 腔 内 細 菌 で あ る
Streptcoccus Sanguinisに対する過敏反応を主とする細菌
感染アレルギー説は以前より指摘されている8)。
2 ．診断、鑑別疾患(図 5 、表 2 、 3 )
図 1 に示したとおり、口腔潰瘍・口腔内アフタはほぼ全症例で必発であり、口腔咽頭アフタは初発症状となることが多い9)。そのため、ベーチェット病は歯科医師が、再発性アフタの鑑別疾患として念頭に置く疾患であると考えられる。鑑別疾患としては、慢性再発性アフタ、ヘルペスウ
イルス感染症、抗がん剤による口腔粘膜炎、天疱瘡などの粘膜疾患が上げられる。その中でも、鑑別に苦慮するのは慢性再発性アフタ(RAS)である(図 5 )。ベーチェット
病および慢性再発性アフタともに小アフタが主体だが、ベーチェット病は大アフタが特徴的で診断に有効である(表 2 )。また、発症から診断までの期間は、過去の報告より 5 年程度とされており4, 10)、確定診断まで長期にわたることから、医療者側も適切な理解が必要である(表 3 )。
3 ．治療(図 6 )口腔潰瘍や外陰部潰瘍に対しては、ステロイドの局所投与が行われる11, 12)。内服薬としては、白血球の遊走能を抑制するコルヒチン(元は痛風発作治療薬)が挙げられる。
全身ステロイド投与、アプレミラスト(ホスホジエステ
ラーゼ 4 (PDE4)を阻害し、炎症性サイトカインを制

図 6 治療アルゴリズム
ベーチェット病に伴う口腔内アフタ性潰瘍

引用文献改変11, 12)

66

道歯会誌

第77号/2022年

御)、TNF阻害薬(ベーチェット病の病態の中で悪玉である、TNF-αを阻害)であるインフリキシマブ、アダリム
マブなどの投与は、眼病変、腸管病変、血管病変、中枢神経病変などを合併する重症例に投与する9, 13)。
4 ．予後(図 7 )予後については、治療が確立したことにより、特殊病型がない限りは、治療薬の進歩により良好とされているが、口腔内潰瘍などの慢性症状を繰り返す。口腔内潰瘍の年間
平均再発回数(図 7 )は、日本人ベーチェット患者675例
では12.7回14)、韓国人67例では9.8回15)、韓国人1155例では

図7年間の口腔内アフタ性潰瘍の平均再発回数
変14, 15, 16)

引用文献改

14.6回であった16)。
9 )川内秀之：ベーチェット病．耳喉頭頸．88：198-202,

結語

2016.

口腔潰瘍はベーチェット病のほぼ全例に認め、歯科医師
が再発性アフタの鑑別疾患として念頭におかなければなら

10)厚生労働科学研究難治性疾患克服研究事業 特定疾患

ない疾患である。失明などの重篤な障害を残さないため、の疫学に関する研究班：電子入力された臨床調査個人票

早期診断が重要であると考えられた。

に基づく特定疾患治療研究医療受給者調査報告書：96,
2005.

参考文献
1 )野島雄介，生駒亮，松浦省己，他：発熱，咽頭痛で11)中村晃一郎，岩田洋平，浅井純，他：ベーチェット

発症した不全型ベーチェット病症例，口腔・咽頭科，病の皮膚粘膜病変診療ガイドライン．日皮会誌；128：30( 2 )：233-238, 2017.

2087-2101, 2018.

2 )中村晃一郎，岩田洋平，浅井純，他：ベーチェット

病の皮膚粘膜病変診療ガイドライン．日皮会誌，128：

12)厚生労働省：医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取扱いについて(平成21年 9 月15日)

2087-2101, 2018.
13)上杉篤史，津島文彦，横川美咲，他：難治性口腔潰瘍
3 )厚生労働省：医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取扱いについて(平成21年 9 月15日)
4 )Alpsoy E, Donmez L, Onder M, et al： Clinicalfeatures and natural course of Behçet’s disease in 661

を契機として腸管ベーチェット病疑いに至った 1 例．日
本口腔外科学会雑誌，65巻，194-198, 2019.
14)Naito M, Suzukamo Yoshimi, Wakai Kenji, et al.：Genet Res Int. doi： 10. 1155/2014/930348, 2014.

cases：a multicentre study. British Journal of
Dermatology, 157：901-906, 2007.

15)Bang D： Treatment of Behçet's disease. 38：401-10,
1997.

5 )公益財団法人難病医学研究財団難病情報センター：
ベーチェット病(指定難病56)．Available at：http：//www.
nanbyou.or.jp/entry/330. Accessed October 16, 2017.

16)Cho MY, Lee SH, Bang D et al.：Epidemiologicfindingsof Behcet's syndrome, Kor J Dermatol, 26：320-329,
1988

6 )桑名正隆：診断・治療の進歩 ベーチェット病，内科，
107：603-606, 2011.
7 )Ohno S, Ohguchi M, Hirose S, et al：Close associationof HLA-Bw51 with Behcet’s disease. Arch Ophthalmol.
100：1455-1458, 1982.
8 )吉福孝介，永野広海，黒野祐一：早期診断治療により改善したベーチェット病症例．耳鼻咽喉科臨床．101：
115-120, 2008.

道歯会誌第77号/2022年

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コロナ禍における口腔の粘膜免疫と自律神経の関係

小川優1)2)3)１ ）札幌歯科医師会会員
２ ）札幌市・医療法人社団小川会 アスティ歯科クリニック
３ ）北海道形成歯科研究会

緒言

ルコリン受容体も持ち、自律神経の活性化でも働くようになっている。マクロファージは、交感神経緊張の時は分泌

昨今のコロナ禍は世界中の人々に不安が広がっている。

現象を抑制し分化や増殖、そして遊走（炎症部位に移動す

このような事態に重要なことは生体防御機構としての免疫ること）を行う。逆に、副交感神経刺激のあるときは貪食である。ヒトの基本構造は鼻腔、口腔咽頭から始まり腸管や分泌を行うのである。物を食べ排泄する現象は、個体レを経て肛門に終わる筒状構造といえる。口腔は消化管の入ベルでも細胞レベルでも副交感神経支配になっていて、マり口であり、消化器および呼吸器系の感染防御に関与する

クロファージの後者の働きはこれらに相当する。マクロ

重要な臓器である。

ファージからの分身である顆粒球とリンパ球が進化した時

口腔には５００種以上の細菌が口腔常在菌として存在し、そ点で、顆粒球はアドレナリン受容体を主に受け継ぎ、リンのいくつかが歯周病やう蝕を発症させる。そして多種の病

４）
パ球は主にアセチルコリン受容体を受け継いだのである。

原性微生物やアレルゲンが侵入してくる入口である。口腔

自律神経は交感神経と副交感神経の ２ つの系統で成りは膨大な異種抗原に常にさらされる。生体防御の最前線で立っている。顆粒球とリンパ球の割合は自律神経の働きにある。この口腔粘膜における異物の構造を認識して、対応よって増減する。白血球を構成する顆粒球やリンパ球、特する自然免疫系と特異的免疫応答を誘導する獲得免疫系のに顆粒球は異物が体内に入り込んだ時のみならず、強いスト機能が重要である。この口腔粘膜の免疫として、唾液腺かレスにさらされた時にも増える。交感神経が優位になりすぎらの唾液中の分泌型IgA（SIgA）抗体が要であり自律神

ると、顆粒球が増え体内の有益な常在菌まで攻撃してしまい、経と密接な関係にある。そして自律神経は白血球の好中球

化膿性の炎症が起こりやすくなる。さらには活性酸素によりとリンパ球の免疫応答に関係する。このような口腔の粘膜組織の破壊まで行われる。反対に副交感神経が優位になり免疫について考察する。１）２）

すぎ、リンパ球が過剰に増えると抗原に過剰に反応するよ白血球の自律神経支配

うになり、アレルギー疾患が起こりやすくなる（図 １ ）。５）

私たちには生体防御システムがあるのに、どうして病気になるのでしょうか。それは免疫システムや防御システムがうまく働かないからであり、このシステムをつなぐものが自律神経である。この自律神経には相反する働きをする
交感神経と副交感神経がある。交感神経は体を活動的に整える神経で、心臓の拍動を高め、血管を収縮させて血圧を上げる。また筋肉を緊張させるなどの働きをする。これに対して副交感神経は体をリラックスモードに整える神経である。こちらが優位になると、心臓の拍動がゆっくりになり、血管が拡張して血液循環が良くなる。また、消化、排泄活動が活発になる。３）この自律神経が内臓の働きだけではなく、白血球の数や働きも支配していることがわかった。体の防御は主に顆粒球とリンパ球で行われるが、その元祖であるマクロファージはアドレナリン受容体とアセチ

図１

68

道歯会誌

生物学的二進法とは第77号/2022年

口腔における粘膜免疫において口腔とは何かを理解する

感染する刺激因子によって処理する生体防御細胞が異なり、自律神経系のバランスが変化することである。この生口腔は、消化器系の入口として咀嚼と嚥下という重要な役割を果たす。

物学的二進法を提唱したのは、東北大学医学部講師の斉藤

そして鼻腔と並んで呼吸器系の入り口としての機能も章先生である、まだ戦前・戦中の抗生物質がなかった時代担っているユニークな器官である。この口腔の免疫には ２に感染症内科をしていた先生であった。グラム陽性球菌につの大きな実行システムがある８）。

感染したときは、ほとんどが顆粒球になる一方、グラム陰性桿菌に感染したときは、多少顆粒球が残っても、ほとん①唾液によるSIgA抗体によるもの

どがリンパ球であるという法則を見つけられた。このよう

唾液は耳下腺、顎下腺、舌下腺からなる大唾液腺と口腔に結核菌の感染、サルモネラ、リケッチャ、ウィルス、異内のいたるところにある口唇腺、頬腺、舌腺、口蓋腺など

種蛋白というような刺激で、顆粒球とリンパ球の血液中のの小唾液腺で産生、分泌される。IgAは抗体の １ 種で単量分布が変わることを見つけた。この理論が生物学的二進法体と多量体が認められており、粘膜面に分泌されるのは分であるため、白血球の日内リズムを理解する必要がある。

泌 型 IgA（SIgA）、 ２ 量 体（Polymeric-IgA）、J 鎖、 上 皮

細菌を処理して化膿性の炎症を起こし、治癒にもってい内輸送に必要となる分泌成分（secretory component:SC）く顆粒球と、小さな異物を抗体で凝集して無毒化するリンの ３ 種から構成されている。

パ球がそれぞれマクロファージから進化をした。顆粒球は

SIgAは粘液中に含まれる分解酵素に強い。外来微生物

膜上にアドレナリンレセプターを持ち、交感神経刺激で働の粘膜上皮接着抑制作用、ウィルス、酵素、毒素に対するきが高まる。一方、リンパ球は膜上にアセチルコリンレセ

中和作用を持つ。また、細菌・ウィルスの凝集作用など、プターを持って副交感神経支配で働きが高まる。このよう生体にとって極めて重要な防御機能を担っている。そしてに骨髄での産生が高まる法則を安保徹教授が発見した。

SIgAは涙、唾液、母乳、鼻腔や腸管内の分泌液などすべ

自律神経活動は、日内リズムによって変動し、昼と夜とての分泌液中において、最も多量に含まれているが、単量で変動する。アドレナリンは副腎髄質から脳下垂体（前体のIgAは血清中に由来して約 ５ ％から１０％しかない。

葉）のACTH（副腎皮質ホルモン）の刺激で分泌され、日中は多くて夜は少ない。ノルアドレナリンも同様である。
したがって、顆粒球は日中に多く、リンパ球は夜に多くなるリズムである６）（図 ２ ）。

②口腔粘膜における免疫応答
口腔特有の病原微生物や外来物質に対する免疫応答は、口腔粘膜上皮に存在する樹状細胞によって認識し、受容体からのシグナルによる様々なサイトカインやケモカインの産 生 が 起 こ る。 そ し て こ れ ら に よ り、好 中 球、マ ク ロ
ファージ、ナチュラルキラー細胞などによる自然免疫応答が行われることになる。さらに所属リンパ節に遊走した樹状細胞により、獲得免疫応答が誘導され、エフェクター T細胞およびB細胞が局所にホーミングし、エフェクター機
能を発揮する。このように獲得免疫システムからなる全身性免疫応答が行われる。９）自然免疫（非特異的防御反応）と獲得免疫（特異的防御反応）を理解する
図２

顆粒球の寿命について
顆粒球は骨髄で作られて末梢血にはいり、そして粘膜で死ぬまで、寿命は大体 ２ 日である。そして顆粒球は １ 日で５０%が新しく作られて置き換わっている。したがって、顆
粒球は手術の次の日には約7０％まで上昇して、この手術した組織においては活性酸素による影響が著しく出る7）。

自然免疫では、粘液による侵入を阻止し、唾液による粘液分泌による洗浄、好中球による病原菌の貪食、NK（ナチュラルキラー）細胞によるウイルス感染細胞の除去を行い、病原体を非特異的に排除する。

自然免疫と獲得免疫について
人体は外から感染してきた病原体に対し撃退するシステ
ム免疫を持っている。免疫では、生体に侵入してきた病原体などを非自己、抗原（自分ではない）として認識し排除する。この防御システムは大きく ２ つに分かれる。

道歯会誌第77号/2022年

69①自然免疫（非特異的防御反応）
自然免疫は侵入してくるどんな病原体に対しても防御を行う免疫系。
自然免疫では、上皮がバリアとなって病原体の体内への侵入を防いだり、唾液、鼻水などの粘液分泌によって病原体を押し流そうとする。さらに、組織内に侵入してきた病原体に対しては、好中球による病原体の貪食、NK（ナチュラルキラー）細胞による感染細胞の破壊により排除を行う１０）（図 ３ ）。
図３②獲得免疫（特異的防御反応）
獲得免疫は特異性を持って自分が担当する病原体の排除を行う免疫系である。
侵入してきた病原体は、マクロファージや樹状細胞などの細胞に貪食後、ヘルパー T細胞に抗原情報が伝達される（抗原提示）その情報を受け取った抗原特異的なT細胞は、B細胞が抗体産生細胞へ分化することを促進する。
産生された抗体は病原体の排除に働く。また、ヘルパー
T細胞はキラー T細胞を活性化させ、ウイルス感染細胞を破壊させる。一度抗原に感作された細胞は記憶細胞となり、 ２ 度目に病原体が入ってきた時には速やかに分化し病原体を排除する。
感染による防御が自然免疫だけだとしたら、病原体に対する学習能力がなく、毎回同じ防御しか起こらない。

図４

例えば、一度麻疹にかかって寝込んだ人が何年か経って再び麻疹に感染すると、前と同じように寝込んでしまう。
しかし実際には、一度麻疹にかかった人はもう二度とかからない。このように、以前侵入してきた病原体の情報を記憶した細胞が速やかにその排除を行い、同じ疾患には二度とかからないようにしている防御システムを獲得免疫と呼ぶ１１）（図 ４ ）。

粘液での抗原認識を理解する
粘膜から侵入してきた病原体の抗原は、M細胞を通過してその直下の樹状細胞に貪食されて、ヘルパー T細胞に抗原情報を提示される。
この粘膜免疫を司っているのは、消化管粘膜に存在する
パイエル板、腸間膜のリンパ節、盲腸、腸管の孤立リンパ節、扁桃やアデノイドが粘膜免疫を誘導する組織であり、

図５

これらを粘膜関連リンパ組織（MALT）と呼ぶ。粘膜免
疫を司る免疫担当細胞は、健常者の免疫担当細胞のおよそ８０%を占めている。腸管に到達した病原体の成分（抗原）新型コロナウイルスと舌粘膜との関係について

は、特殊な上皮細胞（M細胞）に吸収される。M細胞に吸舌は新型コロナウイルスの侵入口になりうることがあ収された抗原は、その下にある樹状細胞などの抗原提示細る。それは、舌背には新型コロナウイルスのスパイク蛋白

胞に取り込まれる。B細胞はリンパ濾胞内で分化成熟し、と結合するアンジオテンシン変換酵素 ２ （ACE２受容体）

全身の粘膜面を被っているIgA実行組織（消化管、呼吸器のが存在するためである。この新型コロナウイルスはACE２上皮細胞層、粘膜固有層、唾液腺、涙腺）に到達する。実

を受容体とし、スパイクタンパク質と結合後プロテアーゼ

行組織のB細胞は、粘膜のT細胞と上皮細胞が産生するIL-４,を介して細胞内に侵入することができる。

１２）

IL-１０、TGF-βによってIgAを分泌するようになる （図 ５ ）。

また、新型コロナウイルスにはヒトの細胞への侵入経路

70

道歯会誌

が複数あると推定されている。特に受容体―プロテアーゼを介した侵入経路は、ウイルスの感染力を高めるための重要な経路と考えられている。さらに、膜貫通型プロテアー
ゼセリン ２ （TMPRSS２）は新型コロナウイルス感染症の侵入に重要なプロテアーゼである。と報告されている１３）。
そして、この新型コロナウイルス感染症治療に有効なカ
モスタットメシレートの標的でもある。舌におけるACE２受容体とTMPRSS２プロテアーゼの局在は、ウイルス感染の重要な決定因子となる。興味深いことにACE２受容体と
TMPRSS２プロテアーゼは肺、心臓、膀胱、すい臓、腎臓、

図6

皮膚、小腸など、体全体の様々な臓器で発現することが示されている。
このように、膜貫通型プロテアーゼセリン ２ を介して、舌苔について舌背における舌苔に新型コロナウイルス感染症が侵入しやすくなる。膜貫通型プロテアーゼセリン ２ （TMPRSS２）があるため、このプロテアーゼを介してACE２受容体を通して、ウィルスの感染力を高める重要な経路と考えられる。
したがって、舌苔があることによって、唾液中のSIgA抗体の働きが弱まる可能性がある。このことにより舌苔をとって、きれいにすることが重要と考えられる。
１４）
また、唾液にはTMPRSSのインヒビターが存在する。

しかし舌苔はTMPRSS（膜貫通型プロテアーゼセリン ２ ）図7を含みプロテアーゼインヒビターをブロックする可能性がある。このため免疫力が下がらないようにするためには、
きれいに舌苔をとった方がよい。さらに、舌苔の付着しや②リン酸塩

すい部位は舌の自律神経臓器代表部位において腎臓と肝臓③タンパク質領域があり、この部位はエネルギー代謝の重要な要所であ（ ２ ）抗脱灰作用

り、マッサージにより舌苔を除去することにより、腎臓機①ムチン能と肝臓機能を活発にして、さらに免疫力を向上させること②Ca２+１５）１６）ができる（図 ６ ）。

③リン酸塩（ ３ ）再石灰化作用

舌苔について①高プロリンタンパク質②スタテリン

実際の腎臓領域においての舌苔の付着場所を丸印で示す。この場所の舌苔をタンクリーナーによって舌をマッ③Ca２+

サージしながら舌苔を除去していくようにする。舌はふさ④リン酸塩

ふさの絨毯のような形態をしているが、歯ブラシのような（ ４ ）潤滑作用

形状のブラシのあるもので、舌苔を除去しようとしてもな①ムチン

かなかうまくいかない。したがって図 7 のタンクリーナーのように、先端がプラスチックで円形となっている、スク②高プロリン糖タンパク質２

食物に対する機能

レーパーのような形態だと、舌に付着している汚れを効率（ １ ）食塊形成

よく除去することができる。したがって道具の選択にも工①ムチン夫が必要である（図 7 ）。

②水唾液腺における自律神経支配を考える
唾液には、唾液中に含まれる様々な物質が関与する。
１7）

唾液の機能は次のような働きがある。
１

歯に対する機能として（ ２ ）味覚①ガスチン②亜鉛イオン③水（ ３ ）消化①αアミラーゼ（ １ ）緩衝作用
３①重炭酸塩（HCO ）②プロテアーゼ

第77号/2022年

道歯会誌第77号/2022年

7１

③リパーゼ

口腔粘膜による防御システム④DNAアーゼ⑤RNAアーゼ
３

口腔を守る防御システム

微生物に対する機能

人の防御システムは、多様な抗原に対してリンパ球や抗（ １ ）抗菌体を中心に特異的に作用する獲得免疫と、主にマクロ①リゾチームファージや白血球、抗菌性タンパク質などによって担わ②ラクトフェリン

れ、非特異的に作用する自然免疫とに分けられる。

③カルプロテクチン

従来免疫系は、主として獲得免疫を中心に考えられてい④ペルオキシダーゼ

たが、侵入してきた病原体の分子パターンを認識するTool⑤分泌型IgA様レセプターの発見に伴い、生体防御機構としての自然免⑥クロモグラニンA

疫の重要性がクローズアップされるようになった。また自⑦シスタチン

然免疫が獲得免疫にも関与していることが明らかになり、⑧ヒスタチン

ますますその重要性が認識されるようになってきた。

⑨エブネル腺タンパク質⑩分泌型白血球プロテアーゼインヒビター

昔から「ご飯はよく噛んで食べなさい。たくさん噛むと甘くなってくるから、それから飲み込みなさい。そうした（ ２ ）抗カビ類

ら丈夫な体になるのだから」と教えられたものだ。このこ①ヒスタチンとはよく噛むことで唾液の分泌が促進され、唾液中のアミ②クロモグラニンA

ラーゼがでんぷんを麦芽糖に変えて甘く感じるようにな③分泌型IgAり、十分な量の唾液が出ることで消化や粘膜免疫力に影響（ ３ ）抗ウイルスを与えるということである。２１）①シスタチン唾液は口腔内の環境を維持し、そこに含まれる唾液タン②ムチン

パク質は、タンパク質分解酵素の作用を阻害したり、細菌③分泌型IgAの繁殖を抑えたりするように働いている。

④分泌型白血球プロテアーゼインヒビター

唾液中の獲得免疫として重要な抗体は、分泌型IgAである。

そして、唾液の成分を大きく分けると、水や電解質成分

この分泌型IgAは、病原細菌が歯面や歯肉に付着するのとポリペプチドやタンパク質成分に分類される。これらはを阻害するように働く。一方、唾液中に含まれる抗菌性タ

唾液の中では一緒になっているが、それぞれの分泌に関わンパク質であるリゾチーム、ヒスタチン、シスタチン、る神経支配が異なっている。１８）このように、唾液の分泌はディフェンシンあるいはラクトフェリンなどは、自然免疫

自律神経により支配されており、交感神経の興奮ではノルとして重要な働きを担っている。

アドレナリンが神経伝達物質として作用し、主にポリペプ
チドやタンパク質の分泌を促す。また、副交感神経の興奮ではアセチルコリンが神経伝達として働き、水や電解質成
１９）２０）

分の分泌を促す（図 ８ ）。

粘膜での防御、分泌型IgAによる防御システム
粘膜の占める面積は、テニスコート１.５面分に及ぶといわれている。
この広大な領域は、常に外界からの病原体の侵入の危険にさらされている。
それに加えて腸管では、食物として取り込まれてきた物

唾液腺における自律神経支配の吸収も行なっている。このような、粘膜面局所での防御は粘膜免疫と呼ばれている。
粘膜免疫は全身の免疫とは異なったシステムを持っており、全身の免疫は体内に異物（非自己）が入ると全てを排除しようとする。
これに対し腸管粘膜では、病原体として身体に害を与えるものに対しては、免疫応答により排除を行うが、すでにそこに定着し正常細菌叢を構成している細菌はそのままで、そして必要な栄養獲得のためには栄養素を十分に吸収する。
このため、食物に対しては免疫応答が起こらないという特徴を持っている。これによって、粘膜面では防御反応に

図8

よる不必要な炎症が起こらないようになっている。自然免

7２

道歯会誌

第77号/2022年

疫は白血球（好中球・リンパ球）やマクロファージおよび
唾液タンパク質が関与する。そして次のような働きがある２２）（図 ９ ）。
抗細菌：リゾチーム、ラクトフェリン、ヒスタチン、ディ
フェンシン、免疫グロブリン
抗真菌：ヒスタチン、ディフェンシン、免疫グロブリン
抗ウイルス：シスタチン、ムチン、ディフェンシン、免疫グロブリン

分泌型IgA（SIgA）の構造について
SIgAの構造、SIgAは ２ つのIgAが分泌片、J鎖によって

図9

結びつけられることにより形成されている。
分泌型IgAは ２ 個のIgAの複合体である。腺組織の周りで産生されたIgAは、腺細胞を逆輸送されて分泌される。

S

こ の プ ロ セ ス で 分 泌 片 とJ 鎖 が ２ つ のIgAを 結 び つ け た
SIgAとなって分泌される。これにより、唾液腺や乳腺のような外分泌腺からSIgAが分泌される。IgAはSIgAにな
ることによって、生体内のタンパク分解酵素などによる分解に抵抗性を持つようになり、粘膜での作用時間が長くなっている。
また、 １ 日に体重 １ キロ当たり５０ミリグラム以上という大量のSIgAが産生され、病原体の侵入から体を守っている。
SIgAは、病原体が粘膜に付着し体内に侵入することへの阻止、細菌毒素やウィルスの中和をおこない、巨大分子の生体内吸収を防ぐ（アレルゲンの粘膜の標的細胞への付着阻害を行う）。

SS

さらに、分泌液中物質（ラクトフェリン）との共同によ

図１0

る抗菌作用などで感染から粘膜を守っている（図１０）。

唾液中の分泌型IgA（SIgA）抗体の働き

S

SIgA抗体は、粘液中に含まれる分解酵素に強く、外来S

微生物の粘膜上皮接着抑制作用、ウィルス・酵素・毒素に対する中和作用、細菌・ウィルスの凝集作用など、生体にとって極めて重要な防御機能を担っている。したがって、
SIgA抗体は異物にくっついて粘膜への付着を防ぐ。しかし、SIgA抗体から逃れた異物は粘膜に付着して感染症なS

S

どを引き起こすことになる２３）２４）
（図１１）
。

結論
図１１

新型コロナウイルス感染症による感染症が世界的流行となって関心を高めている。しかし、多くがワクチンの接種に関する話で持ちきりであるが、生体が自ら持っている免

ここで、口腔粘膜免疫としての唾液が重要なポイントと疫力によって、感染予防について考えていかなければなら考えている。特に、唾液中には分泌型IgA抗体が存在する。

ない。

この唾液中の分泌型IgA抗体は、口腔粘膜や咽頭粘膜から細胞性免疫である白血球が自律神経によって支配されていることから、そのメカニズムを、よく理解して生活リズ
ムを整えていくことが重要である。それによって副交感神経優位であるリンパ球を活性化させ、ウィルス感染に立ち向かっていく必要性がある。

侵入する微生物を、最前線でブロックする感染防御機構を持っている。
したがって唾液中の分泌型IgA抗体の活性がウィルス感染予防に重要と考えられている。
舌背には、新型コロナウイルス感染症のスパイク蛋白と

道歯会誌

第77号/2022年

7３

結合する、アンジオテンシン変換酵素 ２ （ACE２受容体）

nasal-associated lymphoid tissue:a portal of entry forが存在する。この舌背における舌苔に、新型コロナウイル

the respiratory mucosal pathogen group A

ス感染症が侵入しやすくなる、膜貫通型プロテアーゼセリ

streptococcus. JImmunol ２００３; １7１:２５３２-２５３7.

ン ２ （TMPRSS２）があるため、このプロテアーゼを介してACE２の受容体を通して、ウィルスの感染力を高める重
要な経路と考えられる。このため舌苔があることによっ１３）寺田哲也，河田

了:粘膜免疫の特殊性:予防・治療

戦略．口咽科，３０（２）,１５５-１５7, ２０１7.

て、唾液中の分泌型IgA抗体の働きが弱まる可能性がある。
このことにより舌苔をとって、きれいにすることが重要と考えられる。したがって総合的な口腔ケアが極めて重要な

１４）清野宏:口腔・咽頭の免疫機構:サイトカインによる粘膜免疫と炎症の誘導．口咽科８, １, １, １９９５.

感染対策と考えている。
１５）清野

参考文献

宏 編集:臨床粘膜免疫学．４３-１８４，シナジー，

東京，２０１０.

１ ）吉見龍一郎:口腔粘膜における免疫組織学的検討―ランゲルハンス細胞について―．耳鼻３５:２２３-２２６, １９８９.

１６）槻木恵一:新型コロナウイルス感染症SARS-CoV-２と口腔．神奈川歯学，５５-２, １４１-１４８, ２０２０.

２ ）太田伸男，川内秀之:口腔咽頭領域の生体防御機構―
粘膜免疫理論に基づいた新展開とその臨床応用―:口咽３ ）安保徹:安保徹の免疫学講義．初版，三和書籍，東１８）松尾龍二:唾液分泌の中枢制御機構．日薬理誌１２7,
２６１-２６６, ２００６.

京，１7５-１7６, ２０１０.
４ ）藤林孝司:口腔・歯科の免疫学入門． ９ -２５，クイン

１９）田村直俊，中里良彦:唾液腺の自律神経支配．自律神経５６巻 ３ 号

テッセンス，東京，２０００.
５ ）安保

１7）杉谷博士:唾液にはどんなはたらきがあるのか？．日
本歯科評論増刊２００５，東京，１２7-１３４, ２００５.

科, ３１（ ３ ）,２２7, ２０１８.

徹:自律神経と免疫の法則「白血球膜上に発現する自律神経レセプターと白血球の生体リズム」．第一

１５５-１６１, ２０１９.

２０）鈴木一博:交感神経による免疫応答の制御．自律神経
５８巻 １ 号

５０-５４, ２０２１.

版，三和書籍，東京， 7 -１３, ２００４年.
２１）吉田
６ ）安保

徹:自律神経と免疫の法則「感染による白血球洋，西川泰央:咀嚼と唾液分泌．日本咀嚼学会

Vol.５ No.１３-８, １９９５.

の変化そして体調」．第一版，三和書籍，東京，１４-２０,
２２）加藤哲男:口腔の健康を守る唾液タンパク質．日本歯２００４年.

科評論増刊２００５，東京，１８５-１９２, ２００５.
7 ）小川

優:血液検査からみたインプラント手術と自律神経の関係について．道歯会7６:４３-５３, ２０２１.

２３）槻木恵一:腸―唾液腺相関と感染症の予防．FOOD
STYLE２１ ３ 月号３５-３６，食品化学新聞社，２０２０.

８ ）Nieuw Amerongen AV,Veerman ECI:Saliva thedefence of the oral cavity. Oral Diseases, ８:１２-２２,

論増刊２００５，東京，１９３-２００, ２００５.

２００２.
９ ）清野

２４）石原和幸:唾液中の抗体による感染防御．日本歯科評宏，石川博通，名倉宏:粘膜免疫―腸は免疫の司令官． ２ -３０，中山書店，東京，２００１.
１０）菅原俊二:口腔粘膜における自然免疫と生体防御．東北大歯誌２２:１１-１８, ２００３
１１）青井典明:口腔咽頭領域の生体防御機構―自然免疫と獲得免疫の立場から―口咽科，３１（３），２２８, ２０１８.
１２）Park HS, Francis KP, Yu J, et al.Membranous cell in

道歯会誌

第77号/2022年

75

当院を受診する新型コロナウイルスワクチン接種者の現状

原

田

祥

二1）・藤

田

真

理2）・江

端

正

祐3）

1 ）小樽市歯科医師会会員、小樽市・原田歯科2 ）準会員・北海道医療大学歯学部口腔生物学系微生物学分野口腔微生物教室
3 ）旭川歯科医師会会員、旭川市・えばた歯科

緒言

対象と方法

2019年12月に中華人民共和国湖北省武漢市で初めて報告

小樽市でワクチン接種の予約が開始された令和 3 月16日

された新型コロナウイルス感染症の蔓延防止を図るため、以降に当院を受診したワクチン接種患者に対し、あらかじ

本邦においては様々な対応策が実施されている1）。2021年

め当院で作成したプロトコールに従って、新型コロナワク（令和 3 年） 2 月からは、その発症を予防し、死亡者や重チンの種類と接種日、副反応の出現の有無とその内容、接傷者の発症をできるだけ減らすことを目的に、新型コロナ

種日から起算して副反応が消退した期間（出現日数）等を1）

対面式に調査した。調査は令和 3 年10月末まで行い、65歳

原田歯科（以下、当院）の開業する小樽市における新型

以上の高齢者と64歳以下の年齢群で比較した。年齢は 1 回ワクチンの接種が開始された 。
コロナワクチン接種については、令和 3 年 3 月16日から医療関係者向けの接種を最初に、接種対象を拡大し市民への接種が進められている2）（表 1 ）。

目のワクチン接種日時とした。
副反応は全身性の反応と接種部位での局所反応とした5）。
副反応は広く患者が言う有害事象とし、その出現と消退も患者が自覚した日とした。副反応が現れなかった場合をな

3 月16日

医療従事者等へ接種開始

5 月10日新型コロナワクチン接種コールセンター開設

5 月17日

75歳以上へ接種開始

た場合は出現日数を 3 日とした。なお、本稿で言う接種者

5 月31日

65歳以上74歳以下へ接種開始とはワクチン接種を受けた人とした。

6 月26日

65歳以上へ集団接種開始

6 月29日

60歳以上64歳以下へ接種券郵送開始

結果

8 月16日

12歳以上59歳以下へ接種券郵送開始

表1

小樽市のワクチン接種状況（小樽市ホームページより）ワクチン接種の主な副反応として、アナフィラキシーな

しとし、また、例えば 1 日目（接種当日）には副反応が出現せず、 2 日目に出現して 3 日目も続き、 4 日目に消退し

表 2 にワクチン接種者数とワクチンの種類を示す。武田/
モデルナ社製ワクチン接種者は13名であった。以降の結果
は、この13名を除いたファイザー社製ワクチン接種者252名についてまとめた。

どの重篤な副反応を除き、疲労、頭痛、筋肉痛、悪寒、関図 1 に 1 回目の接種月の月別接種者数の推移を、図 2 に節痛、下痢、発熱、吐き気、嘔吐や接種部位の痛み、腫れ

1 回目の接種曜日の曜日別の接種者数を示す。表 3 に接種が現れる可能性があり、これらの大部分は接種後数日で回

1 回目の副反応の出現日数を、表 4 に接種 2 回目の副反応復するとされている3,4）。しかし、発熱や頭痛あるいは腕のの出現日数を、それぞれ男女別に示す。また、図 3 - 1 お

痛みなどの副反応が伴うと日常生活に支障が生じることがあり、副反応の現れる時期に歯科受診日が重なると、患者にとっても歯科医院にとっても不利益を被ることが予想される。
そこで、当院ではワクチン接種が始まった以降、当院を受診するワクチン被接種者の現状を明らかにする目的で、

64歳以下
65歳以上

ワクチン被接種者に対して質問紙による調査を行なったので、その概要を報告する。

合計
表2

ファイザー

武田/モデルナ

男性

24

4

女性

54

7

男性

45

2

女性

129

0

252

13

ワクチン接種者数とワクチンの種類

76

道歯会誌

第77号/2022年

よび図 3 - 2 に接種 1 回目の全身と接種部位における副反応

へ、 5 月31日からは65歳以上の高齢者へ接種が開始されたの出現日数の割合を、図 4 - 1 および図 4 - 2 に接種 2 回目

（表 1 ）。当院での高齢者のワクチン接種患者（n=227）はの全身と接種部位における副反応の出現日数の割合を示す。

5 月と 6 月で68％が、 7 月を加えると94％が接種開始 2 かワクチン接種を 2 回終えた210名（64歳以下68名と65歳月余りで接種している（図 1 ）。高齢者のワクチン接種率

以上142名）について、 2 回のワクチン接種のつらさの程が高いことが伺われる。

度を、 1 回目が 2 回目よりつらい（①＞②）、ほぼ同じく副反応が消退するまでの日数（出現日数）は、過去の報

らい（①＝②）、 1 回目より 2 回目がつらい（①<②）に告6）と概ね大きな相違はなかった。当院での副反応の内容

分けた結果を図 5 に示す。

は、全身反応では発熱、頭痛、倦怠感が多く、接種部位ではほとんど疼痛であった。

考察

1 回目と 2 回目の副反応のつらさは 2 回目のほうがつら

小樽市では 5 月10日に新型コロナウイルスワクチンコー

いとした接種者が多かったが、 2 回目がつらかった割合がルセンターが開設され、 5 月17日から75歳以上の高齢者

64歳以下より高齢者で低かった。

図1

図2

 齢 群 別 接 種 人 数 の 推 移（64 歳 以 下 n=66、65 歳 以 上
年n=161）

全

身

64歳以下
接種部位
全

身

65歳以上
接種部位
合
表３

なし

1日

2日

3日

4日

5日

6日

7日

8 日以上

合計

男性

16

3

2

0

0

0

0

1

0

22

女性

37

6

6

1

0

0

0

2

0

52

男性

1

3

13

5

0

0

0

0

0

22

女性

4

7

22

13

3

1

0

1

1

52

男性

31

1

0

1

0

0

0

0

0

33

女性

86

3

6

0

2

0

0

2

0

99

男性

8

14

8

2

1

0

0

0

0

33

女性

計

17

22

38

17

5

0

0

0

0

99

200

59

95

39

11

1

0

6

1

412

1日

2日

3日

4日

5日

6日

7日

8 日以上

合計

副反応の出現日数（接種 1 回目）
なし
全

身

64歳以下
接種部位
全

身

65歳以上
接種部位
合
表4

 齢 群 別 曜 日 別 接 種 者 数（64 歳 以 下 n=66、65 歳 以 上
年n=161）

計

男性

9

1

8

2

0

0

0

1

0

21

女性

14

4

19

7

2

1

0

1

0

48

男性

3

4

8

6

0

0

0

0

0

21

女性

2

9

21

7

2

2

1

4

0

48

男性

25

2

5

1

0

0

0

0

0

33

女性

69

7

10

4

5

0

0

1

1

97

男性

8

12

11

2

0

0

0

0

0

33

女性

18

25

28

12

7

2

1

4

0

97

148

64

110

41

16

5

2

11

1

398

副反応の出現日数（接種 2 回目）

道歯会誌

第77号/2022年

77

図 ３ - 1 副反応（全身）の出現割合（ 1 回目）
64歳以下で 7 割が、高齢者で 9 割が出現せず、出現しても 2 日
でほぼ消退していたが、 1 週間続いた場合もあった。

図 ３ - 2 副反応（接種部位）の出現割合（ 1 回目）
64歳以下、65歳以上のいずれでも 4 日でほぼ消退していたが、64歳以下では 1 週間出現していた例もあった。

図 4 - 1 副反応（全身）の出現割合（ 2 回目）
1 回目と比べてなしの割合が減少し、64歳以下で顕著であった。

図 4 - 2 副反応（接種部位）の出現割合（ 2 回目）
64歳以下、65歳以上のいずれでも ３ 日でほぼ消退していたが、64歳以下では出現している日数が多い傾向にあった。

なることは少ないと考えられるが配慮は必要である。受付
で次回予約に際してワクチン接種の日程を尋ねると、多くの高齢者はその配慮を快く受け入れており、安心、安全な診療に貢献できると思われた。

参考文献
1 ）内閣官房：緊急事態宣言解除後の新型コロナウイルス
感染症への対応

令和 3 年 3 月18日．新型コロナウイル

ス感染症対策本部決定．
図 5 ワクチンのつらさの比較
両年齢群で 2 回目接種のほうがつらかったと感じる割合が高かったが、高齢者ではその割合が低かった。

http：//www.kantei.go.jp/jp/singi/novel_coronavirus/
th_siryou/kihon_r_030318_2.pdf（2021 年 9 月 1 日 ア ク
セス）2 ）小樽市：新型コロナワクチンの接種状況について．
h ttps：//www.city.otaru.lg.jp/docs/2021042600056/

言われているように、高齢者では若年者と比較して副反応が全く現れない割合が多く、反応が現れたとしても早めに消退していた。また、 2 回目では 1 回目よりも副反応が現れやすく、症状が長引く傾向にあった。

（2021年 7 月 5 日アクセス）
3 ）厚生労働省：コミナティ（ファイザー社）を接種した方へ新型コロナワクチンを受けた後の注意点 2021年

5 月21日．

当院では一般的に次回受診は 1 週間後に予約する場合が4 ） 厚 生 労 働 省： コ ミ ナ テ ィ（ フ ァ イ ザ ー 社 ）ま た は多い。副反応は 2 , 3 日で消退することを考えると、高齢

COVID-19ワクチンモデルナ（武田薬品）について

者では新型コロナワクチンの接種により日常診療へ支障と歳以上の方（昭和32年 4 月 1 日以前に生まれた方）へ

65

78

道歯会誌

新型コロナワクチン接種のお知らせ

2021年 5 月21日．

5 ）厚生労働省：ワクチンの副反応に対する考え方及び評価について．第51回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会、令和 2 年第11回薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（合同開催） 資料 32021（令和 3 ）年 2 月15日．

https：//www.mhlw.go.jp/content/10601000/000739054.
pdf（2021年 9 月 1 日アクセス）
6 ）厚生労働省：新型コロナワクチンの投与開始初期の重点的調査（コホート調査） 健康観察日誌集計の中間報
告（13）．第68回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分
科会副反応検討部会、令和 3 年第17回薬事・食品衛生審
議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（合同開催） 資料 22021（令和 3 ）年 9 月10日．

https：//www.mhlw.go.jp/content/10601000/000830659.
pdf（2021年 9 月 1 日アクセス）第77号/2022年

道歯会誌第77号/2022年

79

大

会

記

録

第74回北海道歯科学術大会
開催

第74回北海道歯科学術大会は令和 3 年10月30日（土）
・31日

状

況

後 1 時20分から 2 時50分まで佐藤明 北海道大学病院口

（日）
の両日、
「新たなる世界へ～ Overcoming the COVID-19～」腔系歯科 講師より「がん患者の歯性感染病巣管理」と題をメインテーマに、「北海道歯科医師会館」を配信会場とした講演が行われ、会場・オンライン参加すべて含めるとしたオンライン主体のハイブリッド形式で開催した。

約200名の参加があった。

大会第 1 日目、30日（土）午後 2 時から行われた開会式

午後 2 時50分、西隆一大会副会長の閉会の辞をもっては、髙橋雅一大会副会長の大会宣言に始まり、藤田一雄大2 日間にわたる第74回北海道歯科学術大会の全日程を終了

会会長の挨拶の後、古郡した。

修 北海道保健福祉部健康安全

憲郎 日本歯科医師会 会長、住友 雅人 日本

また、全11題の一般口演は、令和 2 年度同様にYouTube®

歯科医学会 会長よりビデオメッセージにてご祝辞をいたを利用したオンデマンド形式で10月30日（土）～11月 7 日

だいた。開会式に引き続き、午後 2 時10分から 4 時10分ま（日）の期間に公開し、延べ364回の視聴があった。配信

で特別講演Ⅰとして、奥田克爾 東京歯科大学 名誉教授

データのプログラム構成は、①タイトル②注意書き（録画より「人類最大の敵ウイルスに立ち向かう歯科医療」と題禁止など）③目次④音声入り口演データ（全11題）⑤質した講演を事前に収録した動画で配信した。会場・オンラ

問・単位登録法の説明とした。平均視聴時間が約18分と各イン参加すべて含めると190名を超える聴講者があり盛況

演題の発表時間（ 8 分）より多少長い程度であったことだった。

は、視聴者の多くが接続ごとに 1 ～ 2 題を選択されて視聴局 局長、堀大会第 2 日目、31日（日）午前10時から11時30分まで特したことが考えられる。また、日別の視聴時間データから別講演Ⅱとして「包括的治療への取り組み～デジタル機器

は、平日に目次を調べ、土・日に視聴している傾向がうかを用いて～」と題して、奈良県奈良市開業 貞光

がえた。

謙一郎

先生から講演をいただき、会場・オンライン参加すべて含

単位登録は、⑤で公開したアドレスにメールを送信した

めると約170名の参加者があった。引き続き、教育講演と会員について主催者が一括で登録する方式をとった。登録

して午前11時40分から午後 1 時10分まで、倉重圭史 北者が13名と少なかったことは、視聴者の多くが⑤のページ

海道医療大学歯学部口腔構造・機能発育学系 小児歯科学を視ていないことに起因する可能性がある。質問メールの分野 講師より「障がい児・者の行動調整」と題した講演

送信先については、⑤以外にも演題ごとに追記したが、質が行われ、会場・オンライン参加すべて含めると約180名

問はなかった。

の参加があった。さらに、スキルアップセミナーとして午

80

道歯会誌

◎一

プログラム

会

Ａ1

式（14:00～14:10）



司

会 河

野

崇

志

大会副会長

高

橋

雅

一

２ ．挨

拶

大 会 会 長

藤

田

一

雄

３ ．祝

辞

北海道知事

鈴

木

直

道



日本歯科医師会会長

堀

憲

郎



日本歯科医学会会長

住

雅

人

友

札幌歯科医師会の救急医療対策について第Ⅺ報～歯


Ａ２

5年

札幌歯科医師会会員

樋 口 雅

俊

札幌市白石区某小学校におけるう蝕の推移～２001年から２0２0年に入学児童を対象に



札幌歯科医師会会員

畑良明子供の歯列の変化～下顎第二大臼歯の埋伏の原因と
対策

長 森

本

達

也

房

川

慈

裕



克

爾

Ａ4



10月３0日（土）～11月 7 日（日）間のまとめ（平成２7年～令和元年）

Ａ３◎特 別 講 演 Ⅰ【録画配信】（14:10～16:10）
座

演【オンデマンド配信】

科治療時の合併症に関するアンケート調査結果

1 ．大 会 宣 言



口

配信期間

第 1 日 10月30日（土）◎開般第77号/2022年

十勝歯科医師会会員

北 野 敏

彦

人類最大の敵ウイルスに立ち向かう歯科医療

東京歯科大学名誉教授

奥田

下顎第二大臼歯の埋伏の歯科矯正学的対応について

十勝歯科医師会会員

北 野 敏

彦

第 2 日 10月31日（日）Ａ5◎特 別 講 演 Ⅱ【ライブ配信】（10:00～11:３0）


座

長 近

藤

術前のガイダンスを再現し前歯部クラウンを作製し誉一郎た症例

包括的治療への取り組み～デジタル機器を用いて～

奈良県奈良市開業

貞

光

◎教 育

講

憩（10分）

演【ライブ配信】（11:40～1３:10）

Ａ7



座

長 福

島

誠



北海道医療大学歯学部
口腔構造・機能発育学系

◆休
◎公 衆

講師

倉

重

圭

史

Ａ9

生【ライブ配信】（1３:２0～14:50）



座

長 沖

津

講師

佐

藤

大会副会長

西

正

尚

がん患者の歯性感染病巣管理

◎閉 会


北海道大学病院口腔系歯科

の

Ａ８


憩（10分）
衛

上 浦 庸

司

村 川 真

裕

明

辞（14:50）
隆一

歯周組織再生療法を行なった症例
札幌歯科医師会会員

上顎前歯部欠損の狭小顎骨に対して、骨造成による歯槽堤増大術とインプラントを応用した症例

人

障がい児・者の行動調整

小樽市歯科医師会会員

謙一郎
Ａ6

◆休

デジタル技術を活用したバーチャル咬合器の活用～


Ａ10

Ａ11

札幌歯科医師会会員

谷 口 昭

博

歯内療法におけるCBCTの有効性について
苫小牧歯科医師会会員

金 森 敏

英

難治性の口腔潰瘍を認めたベーチェット病の ３ 例
準会員

坂 田 健一郎

コロナ禍における口腔の粘膜免疫と自律神経の関係
札幌歯科医師会会員

小 川

優

当科を受信する新型コロナウイルスワクチン接種者への対応～副反応に配慮した予約日の調整について

小樽市歯科医師会会員

原 田 祥

二

道歯会誌

第77号/2022年

81

第74回北海道歯科学術大会出席者名簿（270名）

旭

札 幌（121人）
青木

秀志

新井

桂

川（21人）

池田 欣希

石井 佳子

伊藤 直人

大谷

秀二

久保

孝市

栗山 雅充

齋藤恵美子

定岡 敏之

渋川 義宏

楯

谷

石川 信廣

石田 哲彦

井谷

秀朗

伊藤 文人

齋藤

彰

井上

岩本

重宗

江端 隆寿

遠藤 高弘

鈴木

智晴

高島

剛

大嶋 一正

太田 教之

太田 陽一

大西 良近

寺尾 導子

中枝

和憲

野口 祐輔

羽賀 義晃

小川

優

荻野 英二

尾崎

純一

音羽 浩幸

早勢

原田 雅文

樋口 英夫

干野

洋

小野寺祐子

笠原 正晴

片岡

秀

鎌田 研祐

森田 琢博

神野 由貴

狩野

薫

河合 洋平

河野 英司

喜多 宏明

北野

和博

木村 貞久

工藤 昌之

河野 崇志

後藤

衞

小林

小堀 善則

空 知（12人）

今

淳矢

近藤

有紀

近藤誉一郎

齋藤

嘉高

伊東由紀夫

川原 佑介

小柳 理架

齋藤

宗良

佐々木ミッシェル

佐藤

和夫

佐藤 敬司

澤村

強

中神 宏司

中村 光宏

渕田 泰聡

松原 勤子

清水 健司

清水

純一

志水 宏匡

春藤 憲男

松原 重俊

柳

清二

山中 隆裕

湯淺

杉澤

裕

杉山

裕

角江

信彦

隅田 恭介

巣山

達

高橋 一行

髙橋

雅一

高向 治宜

多田 信幸

田中 裕明

谷口 昭博

谷口 芳樹

小樽市（ 6 人）

田西

亨

谷脇 明宏

田外

智洋

田村

宏

沖津

正尚

坂口 友朗

鈴木 一史

高村 佳明

近澤

慶

中條

英俊

塚田

潔

辻村

祐一

西

隆一

松本

津田 敏孝

時田 弘道

戸倉

聡

富野

晃

豊吉

弘

中尾 忠篤

中川 英俊

中澤

潤

永山 和典

新出 英幸

西田

徹

野川 哲義

北 見（15人）

野澤 俊彦

野畑 貴夫

箱木

孝則

橋本

植木

秦

浩信

畑

畑

良明

濱

秀樹

原田 尚也

伴

宰子

宏

秀樹

雅彦

了悟

誠一

徹

京子

和宏

大島 康男

加藤 康男

佐藤

馬場 宏治

佐藤 洋哉

髙田 賢治

高橋正太郎

東海林浩二

新出 英幸

針谷

靖史

西川 輝雄

浜口 弘光

本間 三順

松浦 信一

挽地 俊哉

福沢

福島 誠人

横尾 孝典

若原 利史

若松 英輝

房川 慈裕

藤井 美弥

藤田 一雄

星井

本間 壽晴

牧田斗志夫

牧野

牧野 義臣

宮田

研

三好 安典

森本 達也

安井

覚

十 勝（16人）

安井 丈富

谷内 健司

柳瀨 直樹

山口

令

大滝 達哉

小口 順正

加藤 謙一

北野

山口 敏樹

山口

山崎

山田

尚

栗原 延好

小西 隆司

竹重

和郎

田中 早苗

横田 敏郎

横山 尚弘

吉田 博志

田中 義博

橋本 直樹

畑山 直之

牧野 久志

渡邊 岳彰

正木

増地 裕幸

柳井 大正

渡邊

函 館（ 9 人）

室 蘭（ 6 人）
堅田

工藤 善史

榊原 典幸

宏幸

勝

博義
秀樹

英彦

葭内 純史

章

進

磯部 睦男

岩島 隆信

河村 和之

高見

椿田 恵三

内藤 早苗

永坂

中野 敏昭

渡邉 一史

信

大一

浩

有路

英之

博彦

塚田 正興

裕

野村 慶子

敏彦

聡

82

道歯会誌

稚 内（ 3 人）

岩見沢（ 4 人）
加藤 久尚

九津見紳一朗

樋浦 善威

三浦 陽子

稲垣

肇

寺本 尚史

樋口 俊夫

中本 政美

中脇 禎輝

美 唄（ 1 人）

釧 路（21人）
伊勢

第77号/2022年

大久保恒康

大澤 正幸

木村

木村也寸志

吉村 治範

明

氏橋

潤一

長内 信辰

川村

聡

葛巻 秀敏

佐藤 宏幸

佐藤 義廣

高橋

徹次

辻

浩人

恒川 寛明

富本

幹弘

鳥本

俊秀

日 高（ 6 人）

濱中 征三

福井 まり

福嶋

透

三本

和宏

青山 哲也

谷本

渡邊慶一郎

舟木理一郎

山口 一史

後 志（12人）

苫小牧（ 8 人）

辰也

亮

純

岡﨑

有志

菊地

亮

佐藤智賀志

新谷 晃彦

牛丸 智惠

加藤 清志

齊藤 伸司

髙野 秀喜

長澤

稔

西崎

公一

練合 哲哉

関

千枝 一実

八谷

征一

松井

徹

森川 康彦

森川 嘉幾

山田 一晴

渡部 正之

稲垣 宏之

奥田 正幸

尾島

勇

伊藤

俊也

千 歳（ 5 人）
留 萌（ 4 人）
岩屋 浩洋

青山 康彦
風間

慶

野田 智久

米山 一夫

水戸 光則

道歯会誌

第77号/2022年

８３

第７７号 北海道歯科医師会誌投稿規定
北海道歯科学術大会一般口演でご発表いただいた皆様には、北海道歯科医師会誌への論文の投稿をお願いしております。発表者におかれましては、本規定に則った原稿執筆をお願いいたします。
１ ．原稿の内容は第７４回北海道歯科学術大会にて発表した研究論文、臨床及び症例報告に関するもの
で、他の雑誌で未発表のものに限る。
２ ．原稿は編集査読委員会で査読を行い、不適切な場合には不掲載あるいは訂正を求めることがある。
編集は委員会に一任される。
３ ．本誌に掲載された論文の著作権（著作財産権、copyright）は、本会に帰属する。
４ ．本誌に掲載された論文は、医学中央雑誌Webに収載登録される。Web上で原著論文扱いとなることで研究活動に支障が生じる著者は、事後抄録（会議録）形式（本文６００字以内、図表・写真等なし）で執筆し、そうでない著者は論文形式で以下に定める範囲内で執筆すること。
５ ．原稿中の文章は、標題・著者名・所属機関などによる表題（約 ３ 分の １ 頁）
、図表及び写真（１２枚程度）、参考文献掲載を含めて刷上り ５ 頁（本文ベタ打ちで１０,８００字程度、４００字詰原稿用紙約２７枚となるが、改行によるロスを見込むこと）の、計 ６ 頁以内とする。
６ ．図表および写真は、各々同一サイズ（縦５５ミリ横７３ミリ）を基本として掲載する。ただし誌面レイ
アウトの都合で多少の差異が生じる場合がある。なお分割した画像（例： ４ 分割した口腔内写真）をまとめた場合などは、 １ 枚の画像と数えるが、それを分割してレイアウトすることはできない。
７ ．図表および写真は、方向を明らかにして原稿の欄外に挿入箇所を明示し別紙に １ 枚ずつ糊付けし後ろにまとめて添付すること。また、図表および写真の裏面には標題、著者名を記入すること。なお
電子データによる入稿であっても、印刷物も同時入稿すること。
８ ．文献は引用順に本文末尾に一括して一連番号をつけ、次の順で記載すること。
〇雑誌の場合著者名：標題，掲載誌名，巻：最初の頁－最後の頁，発行年．
〇単行本の場合
例 １ ．著者名：書名．版数，書店名，発行地，引用頁（最初の頁－最後の頁），発行年．
例 ２ ．著者名：標題，編者名：書名．版数，書店名，発行地，引用頁（最初の頁－最後の頁），
発行年．
引用文献が共著で ２ 名の場合は連記し、 ３ 名以上の場合には最初の著者 ２ 名、他とすること。外国文献もこれに準じる。学会発表の抄録を参考にした場合は、標題名の後に（抄）を付記する。
９ ．会誌の刷り上がりサイズは、Ａ ４ 版、 １ ページ ２ 段組、カラー対応。
１０．原稿の返却は行わない。

北海道歯科医師会誌（77号）
令和 4 年 １ 月23日 印刷
令和 4 年 2 月 １ 日 発行
編集人

藤田

一雄

発行人

藤田

一雄

印刷所

山藤三陽印刷株式会社
札幌市西区宮の沢 １ 条 4 丁目１6- １

電話 0１１（66１）7１6１
発行所

北海道歯科医師会

札幌市中央区北 １ 条東 ９ 丁目１１番地

電話 0１１（23１）0９45

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１ ．大規模災害時、本システム登録者に本会より安否確認メールを配信し、被災状況等の必要項目を入力いただきます。
２ ．道歯HPに掲載している災害マップに情報が反映され、会員間での情報共有や一般市民の方への診療可否を公開できます。
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ら、一般ページでも公開予定です。）

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第77

ISSN 0 0 7 3 ― 2 9 1 5
令和 4 年 2 月 1 日発行号

北 海 道 歯 科 医 師 会 誌
第七十七号

第 77 号（二〇二二年）