「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

一週間ほどして私のところにパッケージが届

里親養育における
ケースマネジメントとはなにか？

いた。そこにはたくさんの論文が入っていました。ケースマネジメントはソーシャルワークではないという論文がいっぱい入っていたのです。

関西学院大学人間科学部教授
芝野松次郎

驚きました。
ケースマネジメントは非常に重要な方法で、これまでケースワーク、グループワーク、コミ

ケースマネジメントはュニティーワークにつぐ新しい方法なのだといＢＳＷの仕事？

うふうに考えていたのですが、水をかけられたという感じがしました。

ケースマネジメントという言葉は、社会福祉の中で比較的新しいと言われています。私は大阪市立大学の白澤政和先生を中心にケース

1983 年に今の関西学院大学で教えることにな

マネジメントの研究をはじめられて、そのうちりました。数年しまして私の恩師であるアーサにケースマネジメントという言葉がなくなって、ー・シュワルツいう先生が日本にやってきて、

ケアマネジメントという形になりました。で、「日本で新しいケースワークの方法としてケー

ケアマネジメントという言葉にはいろいろ議論

スマネジメントを考えていくような機運が高まがあるところですが、白澤先生のブログを読んってきています」というような話をしたことがでみますと、なぜケースマネジメントがケアマあります。その時に、シュワルツ先生が言われ

ネジメントになったかという事情が書いてある。

たのは、「ケースマネジメントは、ソーシャル
ワークじゃない。ＢＳＷのすることですよ、Ｍ
ＳＷのすることではありません」と言われたのです。ＢＳＷというのは、Ｂachelor of Social
Work。学部でのソーシャルワークを勉強した人のことです。そしてＭＳＷは、Ｍａｓｔｅｒ ｏｆｓｏｃｉａｌ ｗｏｒｋ, 大学院でソーシャルワークを勉強した人。アメリカでは Ｍ
ＳＷが Clinical Social worker 治療的な実践をする人、あるいは Administration という政当時の医療保健福祉という中で、特に介護の策的な仕事をする人です。 だから、MSW はケー

領域でしっかりと福祉を築いていくために、ケ

スマネジメントをしてはいけないとおっしゃっアマネジメントという言葉を使う必要があった

た。

んだということです。それまでは大方の方は、
1
里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

なぜケースマネージメントと言わないかというのやりとりを「交互作用」と言っています。日と、ケースをマネージするというのは、人を物頃、何の気なしに生活していますが、真空の中のように扱っているように聞こえるのでよくなで生活しているわけではないですよね。自分のいという言い方をされていた。本音のところは周りのものとかかわりながら生きています。

そうではなかったんですね。

皆さん、今朝早起きしてこちらにでかけてこ

今日、お話するのは、ケースをマネージする。

られるときにおそらく、家族の方、近所の方等

しかし、ケース（人）をマネジメントするのでと関わってこられたと思います。電車に乗ったはなく、ケースのためにいろいろな「資源」をりいろいろな交通手段でこられたと思いますが、

マネジメントするということがケースマネジメ

それらすべてがやりとりで、そうしたやりとりントであると理解し、そのお話をさせていただ

をしないとここまでたどり着けないはずです。

きたいと思います。

何のやりとりもしなくて私はここにいるのだという方はいないと思います。人の場合は、社会

まず、ソーシャルワークの固有の人、その人的環境、人の環境ですね。これは非常に重要での生活、その中で起こってくる問題のとらえ方、す。いろいろな関わりをもってみなさんここに確認をさせてもらいます。ホリスという人がおられると思います。物や建物、自然といった1970 年代、ずいぶん昔の話ですが、固有のとら

物理的な環境もあります。

え方をしています。人と環境とは一体としてとらえなければならない。人と環境のどちらに重ちょっと難しいのが、見えない環境がありま

点を置くというわけでない。ホリスは「ゲシュすね。文化、価値という環境です。見えないのタルト」という言葉を使っています。ゲシュタですが、いろんなところに反映されています。

ルトという言葉は、「ひとつのまとまり」とい

例えば、みなさんの家にある畳です。物理的環

うことです。ホリスは、このときの環境には、「状況（situation）」という言葉を使っています。後にジャーメインという人が環境という言葉を使っており、それはエコロジ
ーの考え方から来ています。
この図ですが、右肩が切れている
四角全体が環境、その中に人がいて、生活をしている。生活をしている中で環境とのやりとりがある。環境と2
里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

境といっていいと思いますが、アメリカに行く

う時期がありました。これは、いろいろな動機とないですね。日本の文化の中で見いだされたがあるのですが、施設というのが実は法的に束もの。あれは重要でこれはあまり重要でないと縛された環境である。いろいろな法的な縛りがか、これはいいとかこれはいけないとか、そうある。介護施設にしろ、あるいは児童養護施設

いう価値観をもって私たちは生活している。ずにしろ、法律的に縛られている。そういう中でっと以前、30 年ほど前になりますか、家庭養護生活するというのは、最善のものではないので促進協会の前の前の理事長の岡村重夫先生とおす。子どもの最善の利益ということを考えると、話をしているときに、「見えない環境というの

最も拘束されていない、法的な縛りのない環境

が、非常に重要なんだ」とおっしゃった。高齢で暮らすこと、それが何かというと家庭という者というだけで社会に住んでいる人たち、どうことになる。子どもは家庭の中で親の監護を受いう風に見るだろうか、どんな風に考えるのだ

けます。つまり親からスーパービジョンを受け

ろうか、それは見えない環境である。その中にて大人になっていくんですけど、それほど強いは価値観も入っている。岡村先生は、和辻哲郎

縛りはない。施設の場合は、施設の公的な役割を重要視し、風土の重要性を語っておられましというのもがありますので、子どもたちを援助た。

するということに関して縛りがあります。そういう状況から地域を基盤とした援助へと方向転

ケースマネジメントの始まり

換がなされた。地域の中で家庭で生活をしていくということですね。特に精神障害者の場合、ケースマネジメントの始まりを考えてみます。

問題になりました。精神障害者に対する地域でこれは、アメリカで始まったのだと思います。

の継続的な援助、ということに地域を基盤とす

40 年ほど前になります。施設処遇というとこかる援助というのが重要だという風になりました。

ら、地域を基盤とする処遇に変えていこうとい

長期的ケア、ロングタームケア
LTC といわれますが、LTC を実現するためには、地域でやっていかな
いといけない。１９７８年、今から、30 年～40 年前ですけど、アメリカでは、「発達障がい者の訓練と人権宣言」と１９８０年の「精神衛生体制法」というものが、この精神障害者に対する地域での LTC に法的根拠をあたえるということになりました。
70 年 HEW,これは Health3

里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」
Education

芝野松次郎 2014/11/25

Welfare、日本でいう厚生労働省にをまとめていくという役割をしています。コミあたるものですが、援助サービスの統合を積極ュニティサポートシステムの先駆けです。地域的にすすめるプロジェクトを開始することになの核となる機関を指定し、精神障害者のニーズりました。地域の中でいろんな援助がバラバラ

把握とサービス提供機関との連携つまり、ニーに存在しているというのは効率的ではない、効ズとサービスとの連携、あっせんと言ってもい果もあがらないだろうということでまとめていいかもしれません。そのキーパーソンがシステ

こうというプロジェクトを開始しています。

ムエージェント、つまりケースマネージャーです。ということは、地域の中で暮らしている精このプロジェクトにおいてサービスの連携の神障がい者の方が生きていく時、その環境とやキーパーソン、中心となる人、鍵となる人を「シりとりをしながら生きていく中ででてくるニー

ステムエージェント」という風に呼びました。

ズを把握して、それにふさわしい地域のサービ

このシステムエージェントが、ケースマネージ

スと結びつけていく。それを精神衛生センター

ャーの出発地点であるということなのです。地

はしなくてはいけない。そこで仕事をするキー

域の資源をまとめていく。統一していく。70 年

パーソンがケースマネージャーです。これがケ代後半 NIMH 精神衛生に関する研究所、国立精ースマネジメントの始まりで、この言葉が使わ

神衛生研究所、これがアメリカの 19 州でコミュれたということになります。80 年代に 36 州のニティーサポートシステムというのを開始しま

地域の精神衛生センターにケースマネージャー

す。CSS と呼ばれます。

を置かなくてはならないという風にしたのです。
CSS というコミュニティーサポートのシステ

今では全州でケースマネージャーがおかれていムが出てきたころより少し前、1963 年にケネデるという形になっています。機能しているかど

ィ大統領が暗殺されるという事件がありました。

うかは、ちょっと問題もあるのですが。そこで、そのケネディ大統領の姉が精神障がいをもってこういうアメリカでのケースマネージメントのおられるということで、その地域の中で長期的発展を少し違った角度で見てみたいと思います。

にケアしていくという体制ができていなかったということをケネディ大統領は非常に重視しま

人の問題をした。それを統括するような組織を作らないといけない。アメリカの行政区の群と呼ばれるも空間軸と時間軸でとらえるのですが、人口 300 万人ぐらいのものですけど、

実践理論から見ていきます。その時に重要だ

余談ですが私が長いこといましたシカゴというと思うのが、人の問題を空間と時間軸でとらえ町は、イリノイ州クック郡にありました、そうる必要がある。先程来お話をしています、CSS

した郡に一つという形で精神衛生センターがあにしろ、ケースマネージャーにしろ、空間的なります。この精神衛生センタ－がいろんな資源とらえ方をしています。環境の中に人がいて、4里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

環境と人とのやりとりということになるわけです。
その生活空間の中にたくさんの重要なものが存在します。
社会資源と言ってもいいかも
わかりません。
家庭も一つの資源ということになります。
みなさん現場で仕事をされるときに、家族を対象として仕事をされている方は家族の全体像をつかむためにジェノグラムというものを作られるかと思います。
誰と誰が結婚してその子が誰でという風な形でグラフ（図）を作られると思いますが、同時にエコマップを作が、お子さんが小学校に入り、高学年になるとったりすることがありますね。その地域にどん変わってきます。

な資源が存在しているかというのを配置してみるのです。地図上にしっかり配置するというの

私たちは人生の中で変化していっている。時でもいいのですが、みなさんが援助するときに間の流れがあるということなのです。この時間必要になるのは、おそらく援助の対象者、利用の流れの中で私たちが求めているのは、福祉と者や家庭を中心にしてちらばっているいろんないうことで、福は幸せ、祉は神様から与えられ資源をちょっと並び替えないといけない。学校、た、授けられた幸福と言われています。幸せを病院、児童相談所、児童養護施設などがその人求めるということですが、この福祉を英語でいを中心としてどうちらばっているのか。その資うと、Welfare。これはよくないと言われたりす

源との関わりを線で示しますよね。強いつながるのです。Welfare というのは、Safetynet とりを 2 重線にして、一方的なつながりである場いう感じがするところもあります。英語では、

合は、点線で示したり工夫をされていますが、On

時間を止めているのですね。時間を止めて、人お世話になっているというのは、なんとなくそと空間の中にある資源をみている。この考え方

れ自体に良い印象をもたれないということがあは非常に重要です。と同時に私たちは生きていります。これは間違っていると思うのですが、ますので、時間は流れていくのです。変化して

最近は Welfare の代わりに Wellbeing という言いきます。空間のつながりは同じようであるわ

葉を使っておられるのではないかと思われます。

けではないのです。どんどん変わっていくのででも、私 Wellbeing 嫌いなんです。Welfare をす。皆さんのご家庭でもお子さんが小さいとき、使っています。Fare というのは、旅なんです。

まだ学校にあがるまで保育所や幼稚園というと人生を旅する。そしてＷｅｌというのは、well

ころのつながりは重要になってくると思いますですから、健康で幸せということ。健康で幸せ

Welfare という言い方をします。福祉のに人生を送るということが Welfare であるとす
5
里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

ると、Wellbeing というのは、現在進行形で、きをするということによって、エコロジーは維今の状態ということですから、それよりは、状持されるし、そこに住む動物は元気に生き、適態を示しているものよりはいいのではないかと応している。私たち人間の社会でも援助をしよ

思っています。Welfare という言葉を使います

うとしている人たちが、どういう役割期待をまけれど、この中に時間の意味が入っています。

わりから受けて、それをどう果たしていくのか。

旅をするということですね。旅をするという時まわりからの役割期待とその人の持っている役

間の流れが非常に重要である。ケースマネジメ

割を果たす能力が合わないと悲惨なことになりントを考えるときに、空間軸と時間軸を考えるます。環境から過剰な期待や、過小な期待しか必要があると思います。さっきのロングターム

ないとその人は、幸せじゃ無いんですよね。Well（LTC）「時間軸」が非常に重要になってきまに Fare できない。

す。この空間的な部分は、いろんな人がいろん

ある男の子が元いた小学校では、非常に元気な理論を持っています。ソーシャルワークの理でリーダーシップのある子だと思われていて、論として、もっとも使われているものが、ジャその子もそれに応えるだけの力があった。すごーメインらの「エコロジー」と「適応」というくハッピーだった。ところがお父さんの仕事の考え方だと思います。ジャーメインは、エコロ

関係で別の学校へ移った。そこで初日不安だっジーは、人と切り離せない環境であると言ってたので、泣き出してしまった。そうしたら周りいる。エコロジーという言葉はいろんな風に訳の子たちが、「この子は泣き虫」というレッテ

されますけど、難しいのでエコロジーとしておルを貼ります。ところがその子自身はリーダー

きたいと思います。これは、人はある空間の中シップがあって、明るい子だった。違った役割に、環境の中に住んでいるわけですが、そこで期待を受けてその子は悩みます。体の症状にな生活するというのは、真空の中で生活するわけったりする。そうするとますます元気がなくなではない。エコロジーは生態学の領域でいいまる。ある意味で周りの期待に応えているようなすと、肉食動物というのは、草食動物がいて、行動をしてしまう。泣き虫な子になってしまう

生活できる。草食動物は食べる草があって生活のです。

できる。ある環境の中で一定の植物、一定の草「予言の自己実現」という言葉もありますが、食動物、一定の肉食動物、というものがバランスをもって生活している。草食動物が増えすぎ、周りの期待に添ってしまうようなことになり、草がなくならないように、肉食動物は適当に草どんどんと居場所がなくなってしまう。ジャー

食動物を食べる。微妙なバランスです。肉食動

メインは、「環境にははぐくむ力もあれば、損物は環境からそうした役割を期待されている。

なう力もある」と言いました。本来ははぐくむ

草食動物も期待されている。その期待にそって力があるべきなんでしょうが、それがなく、環植物を適当に食べると植物がよく育ち本来の働境としてのまわりの子や先生や親が子どもの適6

里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

応能力を損なうような形になってしまってる。

とづいて地域の資源をどう活用するかという計

子どもと環境とのやりとりですね。そこの部分

画を立てます。援助計画を立てる（プランニン

をみることが重要なんだってジャーメインは言グ）。そして、その計画に基づいて、ニーズとっています。

資源をつないでいく。それをルビンが「リンキング（リンクする）」と言いました。そして、こういう考え方は、ソーシャルワークでは主その援助が行われるときに、リンキングが計画流ですね。それまでのソーシャルワークでは問通りに行われているかどうか、必要なサービス

題行動があると、その人の問題と考えて原因をが必要な時に提供されているのか、利用者がそ探ろうとする。その子の生育歴を探る、その子

れをちゃんと利用しているかどうかとか、利用が何らかの障がいを持っている、原因を探って者の満足は得られたのかどうかというようなこ原因を突き止めると症状として表れている問題とを評価する。すなわち、ケースマネジメントを治すことができる「治療モデル」「医学的モは、アセスメント、プランニング、リンキング、デル」だったんですけど、ジャーメインは「生モニタリングだと言いました。

活モデル」だと言います。それが一番ソーシャ
ルワークらしいと。そして、それが主流になっ

これを、何十年か前に大阪で社会福祉研究会ています。個人を中心にして図のような形で地というのがあったのですが、そこで岡村重夫先

域の中にいろいろなその人のニーズを満たして生を中心にしていた勉強会で発表しました。岡

いく資源が存在している。その資源がネットワ

村先生は一言、「ケースワークとどう違うんや！」ークを構成している。エコマップを書くとよくと言われた。「一緒ですね」と答えるしかなか

わかりますよね。それを上手に活用していくとったです。大阪の勉強会はおもしろかったです。

いうことをジャーメインは言いました。

みんな一生懸命勉強していくんです。そして、発表するのですが、いつも岡村先生に一言言われて終わる。ケースワークはもともとケースマ
ネジメントをやっていたんですね。そしたら私

ケースマネジメントの実践理論の恩師の一人であるアーサー・シュワルツ先生
が大間違いをしていたということになります。

次にケースマネジメントそのものの実践理論

当時の MSW の人たちはみな間違っているといについてお話をしたいと思います。

うことになります。みんな、治療モデルが好き
ひとつは、ルビンのモデルです。このモデル

で、治療者になりたい、ということを目標にしも相当古いです。こんな風に言いました。「ケていたことになりますね。

ースマネジメントは、次のような働きをします。
それも時間の流れの中でアセスメントをします。

スコットブライヤーという人は、ソーシャル

ニーズを包括的に把握する。そして、それにもワーカーは、「いろんな帽子をかぶらないとい7

里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

けない」ということを言いました。その一つがはプロバイダードリブンであって、これは本来治療者です。セラピストの役割です。今でも一のケースマネジメントではない。まずクライエ

番人気があります。

ントのニーズを考えないといけない。それがクライエントドリブンです、クライエントのニー

MSW（修士号）にとって、いろんな州で資格ズがあって、それに合うニーズを探して出してを認めてもらうと、開業を目指すことになりま

こないといけない。もし見合う資源がなければす。未だに結構そういう方がいます。シカゴで作り出さないといけないということなのです。

もある日本人ですが、東京外大を卒業して、シカゴ大を卒業し、MSW を取得して､個人開業しそこで、岡村理論に入ります。岡村先生は社ていました。個人開業をして何をしているかと

会生活ということを言われ、生活モデルですね。

いうと、分析をしている。精神分析みたいなもジャーメインより遙か昔にこれを言っておられ、のですが、精神分析はできないので、それに似

昭和 30 年ぐらいです。社会生活は人と制度的環たようなことをされてました。テレビに登場し境の交渉関連から始まる。交渉関連とは、今のていろいろ相談にのる Psychologist に似たよう言葉でいうと交互作用です。Transaction といなことをしていた。みんな『Popular

うことになります。岡村先生はいつも英語は使Psychologist』になりたかったんですね。だけうなとおっしゃいました。この交渉関連を社会ど、本来はマネジメントをするということが非関係と言われ、「社会関係」というのが岡村理

常に重要で、岡村先生は、そのことをずばっと論のキーワードです。この社会関係には２つの言われたのです。そこで私は岡村理論をもう一側面があります。

度見直すということになります。

この図を見てください。岡村先生の本の中にもあります。真ん中に人の社会生活上の要求があります。健康になりたい、もっといろんなこ

岡村理論に学ぶこと
ローズとモアという人の考え方があります。ケースマネジメントはプロバイダー
ドリブンであってはならない。クライエン
トドリブンであるべきだというのです。地
域の中の資源を活用することになるのですが、プロバイダーが提供できる資源、活用しやすい資源というものがある。利用者のニーズをそれに合わせるというやり方
8
里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25とを知りたい、経済的に安定したい、もっと精く表しています。岡村先生はこういう風に言わ神的な安定を得たい、いろいろな基本的な要求れています。個人そのものに社会福祉が関わるを持っている。それに対応する制度が環境の中ことはない。制度そのものに社会福祉が関わるにあると言われています。健康になりたい場合ことはない。このやりとり、つまり社会関係に

は「医療制度」、もっと知りたいことがある、問題が起こった時にそれに関わるということで学びたい場合は「教育制度」、精神的な安定はす。

「家族制度」、というふうないろいろな制度がある。自分らしく生きる、自分の中の可能性を追求するというものに対しての制度は、娯楽というものがある。
これを大きくしてみますと、人の基本的要求とそれと交渉関連するいろんな制度がある。
私が風邪をひいて頭が痛いというとき病院を訪れます。
医療制度の制度的集団として病院というのがあり、そこへ行く。私から制度側に要求を出します。そどんな問題が起こるのかというと、ひとつは、

うすると制度側は役割期待をしてきます。病院

360°、円になっているというのがくせものですに来る人の役割、病人としての役割、何かといけど、私が病人としての役割期待を果たそうとうと問診票のようなものに記入させられたり、すると、会社側は、経済的に安定することをし「保険証ありますか」と言われたりする。そうてくれている会社は、もっと働きなさいという。

いう役割期待に応えないといけない。その役割

そんなにたびたび休まれたら困るという。「実期待に応えますというと、今度制度の方は「治は、単身赴任をお願いしようと思っていた。」

療しましょう」ということになります。私からと。そういうことを言われたりすると、矛盾が制度に働きかけるのは、二つありましたね。
「要

起こってくる。交渉関連がいくつもあるわけで求をする」というのと「役割期待に応える」とすから、そこに軋轢、葛藤があるわけですからいうもの。これを、岡村先生は社会関係の主観矛盾が生じる。これを「社会関係の不調和」と的側面、主体的側面と言われました。制度から言われました。それから、ある資源を利用しよ

私へも二つあります。一つは役割期待をする、うとするけれども、どうして利用していいのか

そして実際に治療を施すというものです。これわからない。これは「社会関係の欠損」で、そを制度側から個人に対する社会関係の客体的側

こでは社会関係ができていない。

面です。の双方向のやりとりは、交互作用をよ
9
里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

それから、自分にはニーズがあるけれど、制間が止まった時の一枚のカードと考えてくださ度ができていないという場合には、「社会制度い。実は人生の中には生まれてから死ぬまで無の欠陥」ということになります。そういう３つ数のこのようなカードが並んでいるという風にの問題を社会福祉はどうするかということで、考えられます。私、高齢者の仲間入りをさせて評価し、不調和が起こっていれば調整し、制度いただいて 65 歳になりましたけど、ここから自とニードとの間に関係がないとすれば送致をす

分の人生を振り返ってみるとたくさんのカード

る。制度がない場合には、作り上げていきましが並んでいたとみることができる。みなさんも、ょうという「代替」と言われました。福祉が制

相談に来られた人の生育歴等いろいろお話を聞

度のない間それの「代替」をするという風に言かれます。それは、その時点から過去をずっとわれています。保護、開発していきましょう。

見ることになります。ヒストリーを見るという

これ、見ていきますとさっきのルビンと似ていことですね。今度はそこから援助を始めるといませんか。アセスメント、評価です。計画を立うことを考えますと、そこから新にカードを一ててリンクする、それをモニターしていくとい

枚一枚作っていかないといけない。このカードうことです。岡村理論は早くからケースマネジ

を１枚 1 枚作っていくことをプログラミングとメントを考えていたといっていいでしょう。

呼んでいます。このプログラミングされたカードの並びは、全体が一つのプログラムです。

私のケースマネジメント
私のケースマネジメントをご紹介させていただきます。空間的ケー
スマネジメントと時間的ケースマ
ネジメントという言い方をしておりますが、最初に出てきました図、
人と環境の間に交互作用があってまさに岡村理論なのですが、ジャーメインも同じように言っています。
これは時間を止めたときの空間ですね。これをマネージするということになる。

私たちが生きていくときのプログラムでそのみなさんが相談を受けるというときに、その人プログラムの中で私たちは動いている、生きてのニーズを聞き取ってそして地域の中にある資いると考えることができる。これが人生の旅

源とどう結び付けるかというのを考えます。時（Fare）ということになります。ここで、白い10

里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

部分とグレーの部分がありますけど、いつもＷ

実は、1991 年、四半世紀前に、当時の神戸市

ｅｌｌではないのです。幸せ、ハッピーではなの児童相談所でワーカーをしておられた山田さいのです。時々難しいフェーズがある。頻繁にんという方と一緒にケースマネジメントを考えいい時、悪いとき、っていうのがあると思うの始めた時に、児童相談所のケースマネジメント

ですが、大体みなさん自分でマネジされている。

やコーディネーションということを考えるとど

自分でマネジメントをしている。子どもが小さうなるのかということを考えました。児童相談

いとき、保育所に入れようかと迷っているとき

所は長期的なケースマネジメントをしないといに、大体自分自身で決めていかれると思うのでけない。そして、保育所であったり障がいを持すね。いつ働こうかという風に決める。「子どっているお子さんをみている機関などはコーデ

も・子育て支援」の新システムが始まりますけィネーションをしていく部分ではないかと、事ど、そうすると保育所を利用するための利用認

例研究をたくさん検討し、考えました。そのう定を受けますね。神戸市の場合は、月 64 時間仕

ちの一部を 1991 年に発表し、論文を書いてい事をしていることが条件になっていますが、どます。このアイデアは、そのときのアイデアでうしてもうまくいかないことが多い。子どものす。ケースマネジメントは、時間の流れ、長期養育のことを考えているときに、ちょうど親が的な視野を持って考えていくということが必要

介護を必要とする時期になってきたということではないか。もうちょっと短期的にみるのであになると、一人でマネジメントできないようにれば、それはコーディネーションではないかとなるかもしれない。一人ではマネジできない困考えています。

難なフェーズの時期が、人生では繰り返し出て今、里親支援専門相談員は、里親支援のソーくると思うのです。この困難なフェーズのとき

シャルワーカーということになっていますが、に、一番この状況をわかっている人、子どもが「子ども・子育て支援」の方では、利用者支援

幼稚園や保育所の時期には、幼稚園や保育所の事業という中でかつての総合コーディネーター

先生たちがわかっているかもしれない。この資という制度が生きているのです。長期的なんで源をうまく取りまとめてくれる人、相談にのっす。０から 18 歳だという風に考えると、子育てて取りまとめてくれる人、そういう人たちをコ

拠点とか児童養護施設とか児童相談所とかいうーディネーターと呼びます。その人がコーディ

ところにおられる総合コーディネーターはコー

ネーションする。しかし、長い時間に渡って、ディネーターではなく、私は「子育てコンシェ

子どもであれば０歳から 18 歳まで、このコーデルジュ」と呼び、それはケースマネジャーだとィネーションの状態を見ていく人がコーディネ思います。当面はコーディネーションも両方やーターとは別に必要になります。この人がケーらないといけないかもしれない。

スマネジャーと私自身は考えています。ケース
マネジメントは、長期的なものです。
11
里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

ＰＥＩＭ（ピイム）とはＰＥＩＭ ＰはＰｅｒｓｏ
ｎ：人、Ｅは Environment：,
環境、

I は Interface：接点、M は Management：マネジメ
ントで、PEIM：ピイムと呼んでいます。ピイムというのは、
実はその中に理性的、問題解決的部分があります。冷静になって考えないといけない。その人のニーズをしっかり把握する。
ころの交互作用、そこに介入していくというこ

そしてそれに見合う地域の資源がどういうものとです。

があるのか把握するのが、理性的にしないとな
かなか大変ですので、エコマップのようなもの

神戸市におけるプログラムの開発を用意するのです。
私は、子育てコンシェルジュのモデルを開発

人に直接介入して治療的な働きをするわけでし、１年間かけて資源データベースを作りましはない。あるいは、制度を変えていくというこた。次世代育成支援行動計画の中で提供されてとではない。でも、制度がない場合には作らないる資源をデータベース化して、それを瞬時にいといけないですし、人に直接介入する制度が引き出すことができる、ニーズに基づいて検索ないというときには、作り出すことも必要になすると情報が出てくるというものを作りました。

ってくる。私はそれを神戸市では、総合児童セ

そのプログラムを iPad のようなタブレット型

ンターというところでお父さん、お母さんたちの端末に入れています。それを持ち運びできる。

を援助するときに、ペアレンティング、親業を

子育ての相談拠点に相談にこられた方と気楽な学ぶことを援助するプログラムがなかったころ、形で話をしながらタブレットをみて、その人の27 年前に作り始めました。計画的に作り始めてニーズをみて、もっと必要な資源（サービス）

今では５つの講座となっていますがを、０歳児、を選び出すことができるという仕組みを作って１歳半、３歳児、そしておねしょのあるお子さいます。ソーシャルワークというのは、基本的ん、発達障がいのあるお子さんの親を対象に、に人と環境とのインターフェース、岡村先生が子育て支援のプログラムを開発して実際にやっいうところの交渉関連、ジャーメインでいうとています。だけど本来、こういう直接的介入というのはソーシャルワークの役割ではない。作12

里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

り上げたらそれを地域に広めていく。地域の中

庭的な環境の下で子どもの愛着関係を形成し養でやってもらう。今、ふれあい講座は神戸市の護を行うことができる制度である」という言い

120 あまりある児童館で提供されています。3

方をしています。里親等への委託率が、平成 14

歳児のプログラムはもう我々はしていません。

年の段階では７．４％、それが平成 24 年３月に児童館の方でしていただいています。０歳児のは 13.6％まであがっています。平成 26 年度にプログラムは拠点児童館で、区に一つある児童は 16％にしましょうということですが、実際に館でやってもらっています。おととしから障がはそういう風にはなっていない。今、さっきもい児のおられる家庭を対象とするプログラムの言いましたように、社会的養護を変えていこう

開発をしています。生活ニーズをしっかりと把というときに、里親（ファミリーホームを含む

握して地域と環境をつなぐこと、リンクする、

家庭養護）委託を全体の３分の１、30％強まであっせんするということが重要だということで上げていきましょうということが言われています。これは理性的な側面ですけど、PEIM にはす。ここには、それぞれの年度でどういう風に

もうひとつソーシャルワークがずっとやってき変化してきたかという表をあげていますが、都た情緒的、関係的側面がある、よりより人間関道府県の里親委託率がかかれているものです。

係を作らないといけないということです。

大阪府、兵庫県、里親と乳児院、児童養護施設という割合をみているわけですが、大阪府、兵

実はタブレット型端末を使うということで人庫県、厳しいでしょ。里親委託率をみていると、間関係が作りやすくなるのです。資源を探す時

大阪府 7.2％、兵庫県 6.7％いうことなんですね。

にいちいち席を立って、PC で検索したり、資料

滋賀県が 30％ということになっています。東のを取りに行かなくてよいということになります。

方がちょっと里親さんの割合が高くなっている

むしろこのタブレットを話の材料にして、できという状況があります。児童養護施設本体、グるだけ相談者に寄り添うということができる、

ループホーム、里親を１：１：１に平成 41 年まソーシャルワークの基本的な態度というのを、でにしていくというふうに 15 年間かけてやり

もう半世紀以上も前にバイスティックという人ましょうということになっていく。里親さんをがいっていますが、事務的にニーズを聞き出す

どう増やしてどう援助していくかということでという人がいますが、しっかり傾聴し、受容し、す。これをしていかないといけない。したがっ聴き取った話の中からその人のニーズを拾い上て、里親支援専門相談員、支援機関がますますげていくという形になるかと思います。PEIM

重要になってきます。

ということと里親支援専門相談員ということですが、どういう風に関係するだろうか。今、社まとめますと、PEIM としてのケースマネジ

会的養護の見直しが進んで、里親さんを増やし

メントと、それを行うケースマネジャーは、５ていこうという動きがあります。そこに書いて番に書いていますが、ユビキタスであるというありますように、厚生労働省は、里親制度を「家ことです。ユビキタスの語源はラテン語ですが13

里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会

「里親養育におけるケースマネージメントとは何か」

芝野

松次郎 2014/11/25

英語では omnipresentという意味で、いたるところにいる（遍在する、
広く行き渡って存在する）という意味です。ケースマネジャーはどこにでもいる必要があると思うのです。
厚生労働
省も同じことを言っている。
里親さんたちを支援する里親支援専門相
談員が地域に遍在していなければならないのです。このためには、相当な努力が必要になってきます。それぞれの自治体の中で今、家庭的養護の検討がなされており、その実施計画を立てないといけない。
最後に付録で資料をいくつかつけています。
厚生労働省が 2012 年に作成したものです。参考にあげさせていただきました。厚生労働省のHP より取り出すことができます。里親委託をすすめる課題、里親委託推進の方策、良いマッ
チングのために多数の里親候補がいるということ、里親と児童相談所の支援者の間に信頼関係が成立しているということが重要です。里親委託を伸ばしている自治体では児童相談所での里親委託専任の里親担当者の配置や里親支援機関の充実や里親体験発表会や市町村と連携した広報、NPO 市民活動を通じた口コミなど様々な努力を行い成果を上げている。みなさまもいろん
な取組みをされていると思います。また読んでいただければと思います。
14
里親支援に関わる WORKER のための研修

公益社団法人 家庭養護促進協会