裏⾯の「記⼊の⼿引き」をご参照ください

20(⾦融機関⽤）

年 ⽉ ⽇

預⾦⼝座振替依頼書
⾃動払込利⽤申込書（）
私は、三井住友カード株式会社(旧SMBCファイナンスサービス)から請求された⾦額を私名義の下記預⾦⼝座から預⾦⼝座振替によって⽀払うこととしたいので、預⾦⼝座振替規定を確約のうえ依頼します。
振替日
収納代⾏会社 三井住友カード株式会社(旧SMBCファイナンスサービス) （払込日）
２３日 （⾦融機関休業⽇の場合は翌営業⽇）

変更

新規

捨印

ゆうちょ銀⾏を除く

ゆうちょ銀⾏以外の銀⾏またはゆうちょ銀⾏のどちらか⼀⽅に記⼊してください。

ゆう
ちょ

銀⾏
以外の銀

⾦融機関コード（フリガナ）

銀 ⾏
信⽤⾦庫
組 合

支店コード

預⾦種目

（どちらかに〇印）
１．普通
２．当座

本 店
支 店
出張所

口座番号（右詰めでご記入ください）
⾦融機関法⼈の場合は、 社名、 代表者 役名、 ⽒名を省略せずご記⼊ください。

ゆうちょ銀⾏（フリガナ）

銀⾏

融機
関へ ごの注
お届意け︕
印
ですか口座名義人

⾏
ゆう
ちょ

⾦お届け印

お届け印

口座名義人

種目コード

法⼈の場合は、 ゆうちょ銀⾏へお届けの社名、 代表者 役名、 ⽒名を省略せずご記⼊ください。
契約種別コード 記号(6桁目がある場合は※欄にご記入下さい）
番号（右詰めでご記入ください）166301

払込先口座番号00110 - 5 - 58830

0

※

「

払込先加入者名 三井住友カード株式会社(旧SMBCファイナンスサービス)〈事業者届出（登録）情報〉（ﾌﾘｶﾞﾅ）
届出(登録)
事業者名

委託者コード契約者
番号 2 6 2 5 5 0 0 0〇を事業者届出（登録）番号つける 保険名称

〒ハウスプラス
す ま い 保 険届出(登録)
事業者の住所

収納企業名

大規模修繕工事の か し 保 険※上記サービス以外については、口座振替をご利⽤いただけません。予めご了承ください。

☎ハウスプラス住宅保証株式会社―預⾦⼝座振替規定― ※ゆうちょ銀⾏払いは除く。

１．銀⾏（⾦庫・組合）に請求書が送付されたときは、私に通知することなく、請求書記載⾦額を預⾦⼝座から引落しのうえ⽀払ってください。この場合、預⾦規定または当座勘定規定にかかわらず、預⾦通帳、同払戻請求書の提出または⼩切⼿の提出はしません。
２．振替⽇において請求書記載⾦額が預⾦⼝座から払戻すことのできる⾦額（当座貸越を利⽤できる範囲内の⾦額を含む。）をこえるときは、私に通知することなく、請求書を返却してもさしつかえありません。
３．この契約を解約するときは、私から銀⾏（⾦庫・組合）に書⾯により届出ます。尚、この届出がないまま⻑期間にわたり会社から請求がない等相当の事由があるときは、特に申出をしない限り、銀⾏（⾦庫・組合）はこの契約が終了したものとして取扱ってさしつかえありません。
４．この預⾦⼝座振替についてかりに紛議が⽣じても、銀⾏（⾦庫・組合）の責めによる場合を除き、銀⾏（⾦庫・組合）には迷惑をかけません。
ゆうちょ銀⾏をご指定の場合は⾃動払込み規定が適⽤されます。
（⾦融機関へのお願い）
この預⾦⼝座振替依頼書・⾃動払込利⽤申込書に不備がありましたら、不備返却事由欄の該当項目に○印をつけて速やかに右記不備返却先へご返送ください。
◎書類の流れ お客様→収納企業→三井住友カード→⾦融機関

料⾦等の種類

各種サービス料（不備返却事由）
１.預⾦(貯⾦)取引なし ３．印鑑相違
⾦ ２.記載事項等相違
融 店名、預⾦種目、⼝座番号、記号番号相違、口座名義
機 ４.その他()
関使 備考
用 検印 印鑑照合 受付印

録ハ ）ガ
キ 情が 報届 をく
住 ご所記と 入な 下り
ま さす い欄（不備返却先）三井住友カード（株） Sライン口座振替係〒550-0014 ⼤阪府⼤阪市⻄区北堀江3-6-11※必ず本書の写し（コピー）をお手元に保管して下さい。
※本紙面はA４サイズにてご提出ください。

事口座業振者替届の 出ご （案内」登汎 用

預金口座振替依頼書
自動払込利用申請書記入の手引き◎⾦融機関の通帳と照合しながら、正確に記⼊してください。
◎太枠内をすべて記入してください。(記⼊漏れがある場合は⼿続きができません）

法人の場合はお客様がお取引をされている
⾦融機関コード、⾦融機関名および⽀店名等を記入してください。

省略せずに記⼊してください
フリガナを忘れずに裏⾯の「記⼊の⼿引き」をご参照ください

20(⾦融機関⽤）「新規」「変更」の⽉申込日⽇をご記入下さい

⾒本を付けてください（「変更」は、既にお申込みされた内容を変更する場合）

ゆうちょ銀⾏を除くゆうちょ銀⾏以外の銀⾏またはゆうちょ銀⾏のどちらか⼀⽅に記⼊してください。

ゆうょち・・
ゆうちょ銀⾏以外はこちらに記入

銀⾏
以外の銀

どちらか一方⾦融機関コード（フリガナ）口座名義人

⾏にご記入下さい

ゆう
ょち
銀⾏

支店コード

預⾦種目

（どちらかに〇印）

口座名義人

種目コード

すまい住宅株式会社
すまい住宅株式会社代表取締役 すまい太郎
すまい太郎
スマイジュウタクカブシキガイシャ ダイヒョウトリシマリヤク スマイタロウ
すまい住宅株式会社
すまい住宅株式会社代表取締役 すまい太郎
すまい太郎

払込先口座番号00110 - 5 - 58830※

社名、担当者名、〒、住所、電話番号

収納企業名

すまい住宅株式会社
すまい住宅株式会社代表取締役 すまい太郎
すまい太郎〒105-0000

東京都港区○○
東京都港区○○町
○○町
○○丁目
○○丁目○
丁目○番地

☎03-0000-0000

ハウスプラス住宅保証株式会社―預⾦⼝座振替規定― ※ゆうちょ銀⾏払いは除く。

１．銀⾏（⾦庫・組合）に請求書が送付されたときは、私に通知することなく、請求書記載⾦額を預⾦⼝座から引落しのうえ⽀払ってください。この場合、預⾦規定または当座勘定規定にかかわらず、預⾦通帳、同払戻請求書の提出または⼩切⼿の提出はしません。
２．振替⽇において請求書記載⾦額が預⾦⼝座から払戻すことのできる⾦額（当座貸越を利⽤できる範囲内の⾦額を含む。）をこえるときは、私に通知することなく、請求書を返却してもさしつかえありません。
３．この契約を解約するときは、私から銀⾏（⾦庫・組合）に書⾯により届出ます。尚、この届出がないまま⻑期間にわたり会社から請求がない等相当の事由があるときは、特に申出をしない限り、銀⾏（⾦庫・組合）はこの契約が終了したものとして取扱ってさしつかえありません。
４．この預⾦⼝座振替についてかりに紛議が⽣じても、銀⾏（⾦庫・組合）の責めによる場合を除き、銀⾏（⾦庫・組合）には迷惑をかけません。
ゆうちょ銀⾏をご指定の場合は⾃動払込み規定が適⽤されます。
（⾦融機関へのお願い）
この預⾦⼝座振替依頼書・⾃動払込利⽤申込書に不備がありましたら、不備返却事由欄の該当項目に○印をつけて速やかに右記不備返却先へご返送ください。
◎書類の流れ お客様→収納企業→三井住友カード→⾦融機関※届出事業者名はフリガナを忘れずに。
※「口座振替のご案内」ハガキが届く住所となります。

⾦融機関お届け印

ゆうちょ銀⾏
お届け印

弊社送付前に必ず本書の写し（コピー）をご確認ください

8 7 6 5 4 3 2 1

ゆうちょ銀⾏の通帳記載の払込先加入者名 三井住友カード株式会社(旧SMBCファイナンスサービス)〈事業者届出（登録）情報〉（ ﾌ ﾘ ｶ ﾞ ﾅ ） ｽﾏｲｼﾞｭｳﾀｸｶﾌﾞｼｷｶﾞｲｼｬ ﾀﾞｲﾋｮｳﾄﾘｼﾏﾘﾔｸ ｽﾏｲﾀﾛ

届出(登録)
事業者の住所

⾦融機関
お届け印

法⼈の場合は、 ゆうちょ銀⾏へお届けの社名、 代表者 役名、 ⽒名を省略せずご記⼊ください。
契約種別コード 記号(6桁目がある場合は※欄にご記入下さい）
番号（右詰めでご記入ください）1663012 3 40

届出(登録)
事業者名

口座番号（右詰めでご記入ください）

銀 ⾏
本 店 １．普通信⽤⾦庫
支 店組 合出張所 ２．当座
スマイジュウタクカブシキガイシャ ダイヒョウトリシマリヤク スマイタロウ
法⼈の場合は、 社名、 代表者 役名、 ⽒名を省略せずご記⼊ください。

（フリガナ）

ゆうちょ銀⾏はこちらに記入を記入ください年

預⾦⼝座振替依頼書
⾃動払込利⽤申込書（）
私は、SMBCファイナンスサービス株式会社から請求された⾦額を私名義の下記預⾦⼝座から預⾦⼝座振替によって⽀払うこととしたいので、預⾦⼝座振替規定を確約のうえ依頼します。
振替日
収納代⾏会社 三井住友カード株式会社(旧SMBCファイナンスサービス) （払込日）
２３日 （⾦融機関休業⽇の場合は翌営業⽇）
捨印
新規変更

どちらかに○

ご案内はがきの送付先となります

1.普通 2.当座のどちらかに○を付け
口座番号を右ヅメで、ハイフンを除いて記入してください。

社名、代表者役名、氏名を「通帳記号」「通帳番号」を記入してください

委託者コード
契約者
通帳記号の例番 号 2 6 2 5 5 0 0 0 12340〇を事業者届出（登録）番号つける 保険名称
ハウスプラス
す ま い 保 険

A-12345

大規模修繕工事の か し 保 険※上記サービス以外については、口座振替をご利⽤いただけません。予めご了承ください。
料⾦等の種類

各種サービス料（不備返却事由）
１.預⾦(貯⾦)取引なし ３．印鑑相違
２.記載事項等相違
融 店名、預⾦種目、⼝座番号、記号番号相違、口座名義
機 ４.その他()
関使 備考
用 検印 印鑑照合 受付印

口座振替はハウスプラスすまい保険、大規模修繕工事かし保険欄のみ⾦ご利⽤いただけます※必ず本書の写し（コピー）をお手元に保管して下さい。
※本紙面はA４サイズにてご提出ください。
（不備返却先）SMBCファイナンスサービス（株） 決済ビジネス事務部〒108-6350 東京都港区三田3-5-27 ℡03-5444-1533

通帳番号の例87654321※右ヅメで記入（最後が必ず「1」になります）

該当する保険名称に○を付け、事業者届出番号または事業者登録番号をご記入下さい※届出事業者証・登録事業者証に記載されている番号です。
弊社の保険を初めてご利⽤される⽅汎 は、該当する保険名称に○印のみ記用⼊し、番号の記⼊は不要です。

※修正液、修正テープ等を使用して修正は不備扱いとなり返却対象となります。
※修正の際は二重線を引いたあと訂正印を捺印し再度正しい内容を記入して下さいますようお願いいたします。