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アライナー治療の救世主「MANEWVER（マニューバー）」
次世代型ブラケットによるリカバリーテクニック
医療法人社団アール 青山アール矯正歯科
理事長 歯科医師

佐本 博

はじめにMANEWVER（マニューバー）は昭能圧に誘導されながら、全顎的に歯を和大学歯学部歯科矯正学講座教授、速くスムーズに移動できるようになっ

本来の使用法はアライナー治療の槇宏太郎先生によって開発された次たことや、操作性がよりシンプルにな前に全顎的に装着して歯の移動を行世代型のブラケットである。大きな特ったこと、さらにブラケットスロットがい、アライナー治療の予測実現性が向徴は、ブラケットスロットがセルフライ

驚きの3つあることにより、歯のアンギ上してからリムーブし、アライナー治ゲーション効果を発揮するチューブ状ュレーションや高さの改善などを曲げ療に移行するという使い方である。アになっていることにより、周りの筋機られないニッケルチタンワイヤーでもライナー治療の前段階で治療期間をコントロールできる自由度が大きく拡大幅に短縮できるメリットがある。

3つのスロットルにより高さとトルクのコントロールが容易。

ブラケットである。

がったこと、ジルコニアセラミックで作今回ご紹介する使用法は筋機能圧製されているためシンプルなアタッチを利用する本来の特性を生かした使メントのような形状で審美的にも優れ用法ではないが、アライナーと併用すていることなどいくつもの利点があげるセクショナルワイヤーのブラケットとられる。盛りだくさんの機能と可能性してのもう一つの革新的な側面を紹介を秘めたまさに革新的な次世代型のしたいと思う。

アライナー治療におけるボーイングエフェクト
図 A はアライナー治療中にだんだなく、ワイヤーを用いてリカバリーをな治療を希望されていた患者さんにとんフィッティングが悪くなり、歯列が舌行う場合においても全顎的にブラケッっては非常にストレスを感じる治療を側矯正で起こるボーイングエフェクトトを装着しないと改善できない場合が選択しなければいけなくなり、患者さのような状態になったときのものであ少なくない。アライナーによる審美的んとの信頼関係を失うリスクが高い。

る。抜歯ケースの治療をアライナーでチャレンジしたことがある方であれば誰でも一度は経験したことがあるのではないだろうか。抜歯スペースに向かって小臼歯、大臼歯が近心傾斜し、それにより上下臼歯の咬合が離開し、さらに前歯の早期接触が認められる状態である。
一度起こしてしまうとアライナーによる改善が非常に困難となるばかりで18

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図 A 上下臼歯は抜歯スペースに向かって近心に傾斜し、それにより臼歯の咬合が離開し、前歯部に早期接触がみとめられる。

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アライナー治療におけるボーイングエフェクトが起こるメカニズム
ボーイングエフェクト
大臼歯の近心傾斜

図 B 大臼歯を近心に移動しない計画であっても、実際は反作用により近心移動（アンカレッジロス）する傾向がある。

臼歯の咬合離開前歯６本のリトラクションを同時に行

頰舌側のアライナーだけで把持されて治療は技術的に非常に難易度が高い。

った場合、臼歯を維持する設定にもかいるため維持が不充分となりやすく臼原因と対策が多岐にわたるのでどんなかわらずアンカレッジロスが起こること歯が近心に傾斜しやすい。に慎重に治療を行ってもボーイングエが少なくない。原因として前歯牽引時予防策として前歯のリトラクションをフェクトを引き起こしてしまうリスクはの反作用による固定源の喪失、アタッ分割して臼歯部への負荷を軽減するこ存在する。だからこそ有事のときにストチメント装着や形状の不備、顎間ゴムとや近心傾斜を防止する目的の強固なレスなくリカバーできるツールとテクニによる反作用、前歯の過蓋咬合、前歯アタッチメントの装着、適切な歯の移動ックを身に付けておく必要がある。

牽引時における上下顎前歯の干渉、患計画、適切な顎間ゴムの使用、アライナアライナー治療の救世主として何故者さんのアライナー装着時間の不足、ー装着時間の指導などの患者教育にいMANEWVER がファーストチョイスな不適切なアライナー装着など多岐にわたるまで多岐にわたり必要となる。そのか？ 実際のケースを見ていただきたって考えられる。特に第一大臼歯はのためアライナーによる抜歯ケースの効果を実感していただきたい。

MANEWVER を用いてボーイングエフェクトを改善した症例
症例1
26歳女性。上下第一小臼歯抜歯症例。アタッチメント装着の不備および過度のⅡ級エラスティック使用による下顎の大臼歯の近心傾斜が認められた。

1-1 下顎の第二小臼歯、第一大臼歯が近心傾斜を引き起こしたため、下顎犬歯、第二小臼歯、第一大臼歯にMANEWVER を装着する。 0.012インチのニッケルチタ
ンワイヤーを U の字に曲げてダブルワイヤーで装着する。MANEWVER 装着部のアライナー頰側面をカットし、同様の部位をカットされたアライナーを順次交換しながら治療を進めていく。

1-2 ６か月後、アライナーステージの後半。歯のアライナーへのフィットが回復し、小臼歯、大臼歯の近心傾斜が改善された状態。
反作用で下顎犬歯が圧下されないように、ワイヤーにチューブを通して犬歯に装着した
MANEWVER の近心にフックを作る。エラスティックがかけられるようにキーホールにカットされた犬歯、第二小臼歯相当部の舌側アライナー辺縁部から咬合面上を通ってフックにエラスティックをかけた。

1-3 フィッ ティン グ が 改 善 す れ ば
MANEWVER を除去してアライナー単独での治療に戻る。

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症例224歳女性。過度のⅡ級エラスティック使用かつ臼歯部のアタッチメントの装着が不充分であったため下顎第二小臼歯、第一大臼歯が近心に傾斜した。

2-1 MANEWVER をセットし、0.012インチのニッケルチタンワイヤーをダブルワイヤーでスロットに挿入。

2-4 MANEWVERセット６か月後。フィッティングが改善した。

2-2MANEWVERセット２か月後。

2-3 MANEWVERセット3か月後、下顎犬歯が圧下されてきたので、ワイヤーにチューブを通してフックを作製し、アライナー舌側辺縁からエラスティックで下顎犬歯、小臼歯の挺出を行う。

2-5 MANEWVER を除去し再びアライナー単独治療に戻る。

症例325歳女性。下顎のアタッチメント脱離、アライナー装着時間不足により下顎の第一大臼歯が近心傾斜した症例。

3-1

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ボーイングエフェクト時。

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MANEWVERと0.012インチニッケルチタンワイヤーをセットして３か月後。
第二小臼歯遠心辺縁と大臼歯近心辺縁との高さが揃ってきた。状況に応じてワイヤーを通すスロットの位置を変化させている。
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４か月後、第一大臼歯がアップライトしたため MANEWVER をディボンドした。
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症例430歳女性。アタッチメント不備により上顎大臼歯が近心に傾斜した症例。

上顎大臼歯が近心に傾斜したのでルートコントロールして小臼歯遠心辺縁と大臼歯近心辺縁の高さを揃える目的で上顎第一大臼歯と第二小臼歯にMANEWVERと0.012インチニッケルチタンシングルワイヤーを装着。アライナーは上顎の第二小臼歯、第一大臼歯頰側のみカットして、アライナー治療を進める。
4-1

１か月後、反作用でやや第二小臼歯が圧下されたので、ワイヤーをサイズアップし、近心にエラスティックをかけられるようにチューブを通してループを作成した。
下顎のアライナーからエラスティックをかけて上顎第二小臼歯の挺出を行った。
4-2

３か月後、上顎第二大臼歯はアップライト、小臼歯の挺出が完了した。
4-3

症例524歳女性。下顎大臼歯の近心への歯体移動を試みるが、近心傾斜した症例。

5-1 左： 下顎第一大臼歯が近心に傾斜したため、MANEWVER と0.012インチニッケルチタンワイヤーを装着。
２か月後、同様にフックを作成し、上顎のアライナー舌側辺縁からアップダウンエラスティックをかけた。
右：４か月後ほぼ下顎大臼歯のアップライトが完了した。

MANEWVER 失敗例
今までのケースでお気づきいただけの歯の移動を防ぐことが重要になってが起こり、アライナーでの治療を継続たと思うが、セクショナルで大臼歯のルくる。またアライナーのカットを頰側部することが難しくなる。

ートコントロールをする場合、固定源のみに限定しないと想定外の歯の移動

症例6

失敗ケース１6-1 左： 下顎の大臼歯近心傾斜を改善するために MANEWVER を装着。右：２か月後、反作用により固定源の小臼歯が圧下されアンフィットが増長した。
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症例7失敗ケース2
左： 上顎臼歯の近心傾斜を改善する目的で MANEWVER を装着。アライナーを犬歯の遠心で完全にカットして分割した。
右：2か月後、上顎の大臼歯が遠心に傾斜しながらアップライトされたため抜歯空隙がMANEWVER セット前より増加した。続きのアライナーによる治療の継続が不可能となった。
7-1

MANEWVER をセクショナルで使用する場合の留意点⃝大臼歯のルートコントロールのためのアンカレッジとなる小臼歯の圧下を防止する。
⃝アライナーのカットは MANEWVER 装着部の頰側面のみとし、咬合面と最後臼歯の遠心部を残す。

G-フィックスを併用したシンプルな方法
セクショナルアーチで上顎大臼歯をる。それにより衝撃による破折に抵抗をかける必要性がないので審美的にルートコントロールする場合、反作用にできるため歯を暫間固定するのに適しも向上し、患者さんにとってもストレスよる小臼歯の圧下を防止するためにワている。その特性を生かし固定源を増がない。

イヤーでフックを作製しエラスティック加させる目的で G- フィックスを使用しをかける方法を紹介したが、光重合型て歯を連結し、小臼歯の圧下を予防すの暫間固定材「G-フィックス」を併用することができる。また U 字型に挿入さることでエラスティックを使用しないでれたワイヤーが抜けないように仮の固固定の維持ができる方法を紹介する。

定材としても使用できるため、ワイヤ

G- フィックスは光重合で硬化後にしーエンドのシンチバックが必要なくななやかさがあることが大きな特徴であり操作が簡便となる。エラスティック

症例8

MANEWVERとG-フィックスを併用した症例18-1 アライナーステージ後半に上顎第二大臼歯が近心に傾斜し、第一大臼歯遠心辺縁と第二大臼歯近心辺縁の高さにギャップができたケース。

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動揺歯固定接着材「G-フィックス」

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8-2 MANEWVER をセットし、上顎犬歯遠心から第二小臼歯、第一大臼歯を Gフィックスで暫間固定した。犬歯遠心から大臼歯遠心までのアライナー頰側面をカットした。

8-3 ２か月後、第二大臼歯のアンギュレーションが改善したため MANEWVERとG-フィックスを除去した。エラスティッ
クを使用しないで治療が完了した。

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症例9MANEWVERとG-フィックスを併用した症例2

MANEWVER を歯軸に沿ってエッチング、ボンディングされた歯面にセットする。
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9-2 0.012インチニッ
ケルチタンワイヤーは永久変形しにくいので、プライヤーの先端を使い爪で押しながら曲げると曲がりやすい。

9-3 なるべくU の字に曲げたいので過剰にベンドする。

9-4 ２本のワイヤーがやや平行になれば OK。ワイヤーはそれぞれ違う長さにカットしたほうがスロットに挿入しやすい。

MANEWVER の両端のスロットに0.012インチのワイヤーを挿入する。長いほうから挿入し、次に短いほうのワイヤーを挿入する。

挿入を終えたら、エンドカッター
で MANEWVER の遠心から出たワイヤーをギリギリでカットする。

ワイヤーが抜けないように U の頭の部分を G-フィックスで固定する（エッチング ・ ボンディング不要）。ワイヤーを交換するときは短針やエキスカベーターなどで弾いて G-フィックスを除去する。

固定源を追加するため第二小臼歯近心、第一小臼歯の唇側面にエッチングを行い、G-フィックスを築盛する。

可視光線照射器により照射し、重合する。

9-10 次に MANEWVERとG-フィック
ス装着部位のアライナーの頰側面のみカットする。最後臼歯の遠心部分は残すようにする。

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9-11 アライナーセット時。以降のアライ
ナーを同様にカットし、治療を進めていく。
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おわりに今回紹介した MANEWVER の活用

エンドの処理が簡便であることや G-フ療におけるボーイングエフェクトのリカ法は氷山の一角ではないかと考える。
３

ィックスとの併用で操作性もより簡単にバリーツールとしても非常に有効であつのスロットが存在することによる治療なるためチェアタイムも短く、技術的なるので、是非試していただきたい。のバリエーションは無限に存在するのストレスが 少 な い。MANEWVER 本ではないかとさえ感じることがある。ワ来の使い方であるアライナー前治療とイヤーを U の字に曲げて使用する場して全体の治療期間を短縮する使用法

合、ワイヤーベンドやワイヤーセット、も臨床上有効であるが、アライナー治

佐本 博（さもと ひろし）
医療法人社団アール 青山アール矯正歯科 理事長 歯科医師
略歴・ 所属団体◎1997年 日本大学歯学部卒業（日本大学「歯学部長賞」受賞）。1998年 日本大学松戸歯学部矯正科入局。 2003年 博士号取得、日本大学助手（日本大学松戸歯学部歯周科）、
日本矯正歯科学会「矯正認定医」取得。2006年 港区南青山にて「青山アール矯正歯科」開院。
日本矯正歯科学会 矯正認定医／日本歯科医師会／東京都港区麻布赤坂歯科医師会／日本歯周病学会／日本スポーツ歯科医学会／8020推進財団。
主な論文◎2014年 "A Customized Staging Procedure to Improve the Predictabilityof Space Closure with Sequential Aligners", J Clinical Orthodontics. 2014 Vol48
Number06: Page 359-367.
2003年 "Prostaglandin E2 Stimulates Bone Sialoprotein Expression through cAMPand FGF2 Response Elements in the Proximal Promoter of the Rat BSP Gene",
Journal of Biological Chemistry.
2002年 "TNF- α Suppresses Bone sialoprotein (BSP) Expression in ROS17/2.8
Cells", Journal of Cellular Biochemistry.

〈MANEWVERに関するお問い合わせ先〉

株式会社ジーシー オルソリー

カスタマーサポート
フリーダイヤル❖0120-108-171
受付時間❖10:00〜16:00（土・日・祝日を除く）
ホームページ❖www.gcortholy.com〈ジーシー G-フィックスのご案内〉

ジーシー G-フィックスについては下記ウェブサイトでもご案内しております。

http://www.gcdental.co.jp/sys/data/item/1343/

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