EMC テストレポート作成資料 (1/8)
この資料は、テストレポートの発行をご希望される場合に必要になります。
英文のテストレポートをご希望の場合は全て英文でご記入ください。 空欄の項目は none とご記入ください。
本資料は、試験実施日前までにご送付いただきますようお願いいたします。
資料の送付先および問い合わせ先は下記になります。
東京試験所にて、試験を実施する場合〒215-0033 神奈川県川崎市麻生区栗木 2-8-20
TEL : 044-980-2090 FAX : 044-980-2052 e-mail : 送付担当者宛
山梨 EMC センター(芦川試験所、上九一色試験所)にて、試験を実施する場合〒409-3704 山梨県笛吹市芦川町鶯宿 1661 芦川試験所
TEL : 055-298-2141 FAX : 055-298-2125 e-mail : 送付担当者宛
テストレポート発送経路

テストレポートお届け先(会社名、部署名、〒住所、電話番号、ご担当者様名)□弊社発送 → 御社着□その他 （弊社発送 →□□試験申込書と同じ□→ 御社着）＊テストレポートは、原本と CD-R 1 枚を送付いたします。
CD-R は、PDF ファイル(スキャナによる複製)を保存いたします。
製品名(Product Name)
型式番号(Model Number)
シリアル番号(Serial Number)
申請会社名(Applicant) (Client)
申請会社住所(Address)
製造業者名(Manufacturer)
製造業者住所(Address)株式会社 ｅ・オータマ
東京試験所
山梨 EMC センター

神奈川県川崎市麻生区栗木 2-8-20

TEL: 044-980-2090 / FAX: 044-980-2052

芦川試験所
上九一色試験所

山梨県笛吹市芦川町鶯宿 1661 TEL: 055-298-2141 / FAX: 055-298-2125
山梨県甲府市古関町 3415
TEL: 0555-88-2580 / FAX: 0555-88-2588

東海 EMC センター

富士松試験所
刈谷駅前試験所愛知県刈谷市今岡町吹戸池 68
愛知県刈谷市若松町 4-28

登戸試験所

神奈川県川崎市多摩区登戸 294

TEL: 0566-26-2890 / FAX: 0566-26-2891
TEL: 0566-62-9241 / FAX: 0566-62-9243
TEL: 044-911-8601 / FAX: 044-911-8621
emc_saku_14_0.docx Page 1 of 8

EMC テストレポート作成資料 (2/8)
イミュニティ試験 性能判定基準（一般用） (Performance Criteria)
イミュニティ試験を実施する場合は、試験前までに（和文・英文 両方）ご記入ください。
適用する規格の性能判定基準の記載内容に準拠するようにご記入ください。
Performance Criteria A につきましては必ずご記入ください。
Performance Criteria B、C につきましては、試験中に予期せぬ誤動作などが発生する場合がございますので、当資料をご記入時に分かる範囲でお願いいたします。
例） A： モニター表示の誤差+/-3%以下、モーター回転の誤差 200rpm+/-3rpm 以下
B： 試験中は性能の許容範囲を超えてもよいが停止してはならない、試験後は自動復帰すること。
C： 試験中は性能の許容範囲を超えてもよい。試験後は自動または手動で復帰すること。

性能判定基準 A(Performance Criterion A)
英文

和文□規格書の Performance Criterion B の記載内容と同じ記載とする□

性能判定基準 B(Performance Criterion B)
英文

和文□規格書の Performance Criterion C の記載内容と同じ記載とする□

性能判定基準 C(Performance Criterion C)
英文和文株式会社 ｅ・オータマ
東京試験所
山梨 EMC センター

神奈川県川崎市麻生区栗木 2-8-20

TEL: 044-980-2090 / FAX: 044-980-2052

芦川試験所
上九一色試験所

山梨県笛吹市芦川町鶯宿 1661 TEL: 055-298-2141 / FAX: 055-298-2125山梨県甲府市古関町 3415
TEL: 0555-88-2580 / FAX: 0555-88-2588

東海 EMC センター

富士松試験所
刈谷駅前試験所

愛知県刈谷市今岡町吹戸池 68
愛知県刈谷市若松町 4-28

登戸試験所

神奈川県川崎市多摩区登戸 294

TEL: 0566-26-2890 / FAX: 0566-26-2891
TEL: 0566-62-9241 / FAX: 0566-62-9243
TEL: 044-911-8601 / FAX: 044-911-8621
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EMC テストレポート作成資料 (3/8)
イミュニティ試験 性能判定基準（医療機器用） (Essential Performance)
イミュニティ試験を実施する場合は、試験前までに（和文・英文 両方）ご記入ください。
Essential Performance および電圧変動イミュニティ試験の判定方法は、必ずご記入ください。
例） 誤ったアラーム、部品の故障、動作状態の変化、画像の精度、出力の変動、測定値の変動 等の、事象が起きた場合の判定基準。

基本性能/判定基準(Essential Performance)

英文

和文

電圧変動イミュニティ
試験 判定基準
英文

和文株式会社 ｅ・オータマ
東京試験所
山梨 EMC センター

神奈川県川崎市麻生区栗木 2-8-20

TEL: 044-980-2090 / FAX: 044-980-2052

芦川試験所
上九一色試験所

山梨県笛吹市芦川町鶯宿 1661 TEL: 055-298-2141 / FAX: 055-298-2125
山梨県甲府市古関町 3415
TEL: 0555-88-2580 / FAX: 0555-88-2588

東海 EMC センター

富士松試験所
刈谷駅前試験所

愛知県刈谷市今岡町吹戸池 68
愛知県刈谷市若松町 4-28

登戸試験所

神奈川県川崎市多摩区登戸 294

TEL: 0566-26-2890 / FAX: 0566-26-2891
TEL: 0566-62-9241 / FAX: 0566-62-9243
TEL: 044-911-8601 / FAX: 044-911-8621
emc_saku_14_0.docx Page 3 of 8EMC テストレポート作成資料 (4/8)
イミュニティ試験 性能判定監視ポイント (Monitoring of the Performance)
イミュニティ試験中に EUT を監視し性能判定するポイントをご記入ください。
例） 操作パネル、 A 基板の LED、 液晶モニター、 モーターの回転軸、 操作音、 警告灯・・・など

EUT の概略説明 (General Descriptions)
EUT の簡単な説明でよく、特にスペックなどは不要です。
例） Color Laser Printer、 Digital Still Camera、 Personal Computer

EUT の詳細 (Detailed Descriptions)
電源の定格(Power supply)
サイズ(Dimension)

V,最高の動作周波数(Highest operating frequency)
通常の設置場所(Normal placement)
特定の要求事項(Specific requirements)
EUT の状態(Condition of the EUT)

Hz,mm (W)mm (H)mm (D)相VA,

Hz (EUT 内部で使用されている一番高い動作周波数)□卓上 (Table-top) □ラック (Rack-mount) □壁掛け (wall-mount)□床置 (Floor-standing) □手持ち (Hand-held) □□試作品 (Prototype)□試作量産品 (Trial product on production line)□量産品 (Product on production line)□

EUT の製品仕様からの変更、EMC 対策など (Modification of the EUT)
例） 正面パネルを樹脂製に変更、 LAN ケーブルをシールドタイプに変更、電源ポートにノイズフィルターを追加、 A 基板を B 基板に変更・・・など。

株式会社 ｅ・オータマ
東京試験所
山梨 EMC センター

神奈川県川崎市麻生区栗木 2-8-20

TEL: 044-980-2090 / FAX: 044-980-2052

芦川試験所
上九一色試験所

山梨県笛吹市芦川町鶯宿 1661 TEL: 055-298-2141 / FAX: 055-298-2125
山梨県甲府市古関町 3415
TEL: 0555-88-2580 / FAX: 0555-88-2588

東海 EMC センター

富士松試験所
刈谷駅前試験所

愛知県刈谷市今岡町吹戸池 68
愛知県刈谷市若松町 4-28

登戸試験所

神奈川県川崎市多摩区登戸 294

TEL: 0566-26-2890 / FAX: 0566-26-2891
TEL: 0566-62-9241 / FAX: 0566-62-9243
TEL: 044-911-8601 / FAX: 044-911-8621
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EMC テストレポート作成資料 (5/8)
EUT の派生（類似）モデル (Variation Model(s) of the EUT)
試験対象製品以外に類似モデル（構成上、同等な製品）があり、テストレポートに記載することをご希望の場合
Variation Model Name
Description

EUT の動作モード (Operation Mode(s) of the EUT)
試験中の動作モードをご記入ください例） 複合コピー機の場合
Operation Mode (No.1) Print mode (Network / Color / A4)
Operation Mode (No.2) Copy mode (Color / A3)
Operation Mode (No.3) Standby mode
Operation Mode Name
Description
Software Name

試 験 中 、 LAN ポ ー
トの通信仕様(Specification oflocal area network
port during test)株式会社 ｅ・オータマ
東京試験所
山梨 EMC センター

カテゴリー(Category)
転送速度(Transfer rate)
伝送データの種類(Transfer type)
伝送データ容量(Transfer capacity)
伝送転送時間(Transfer time)

version☐Cat3 / ☐Cat5 / ☐Cat5e / ☐CAT6 ☐Cat7☐10BASE-T /☐100BASE-TX /☐1000BASE-T☐テキスト(text)/ ☐画像（picture）/ ☐動画(moving)☐KB/ ☐MB☐

msec / ☐sec

神奈川県川崎市麻生区栗木 2-8-20/ ☐min

TEL: 044-980-2090 / FAX: 044-980-2052

芦川試験所
上九一色試験所

山梨県笛吹市芦川町鶯宿 1661 TEL: 055-298-2141 / FAX: 055-298-2125
山梨県甲府市古関町 3415
TEL: 0555-88-2580 / FAX: 0555-88-2588

東海 EMC センター

富士松試験所
刈谷駅前試験所

愛知県刈谷市今岡町吹戸池 68
愛知県刈谷市若松町 4-28

登戸試験所

神奈川県川崎市多摩区登戸 294

TEL: 0566-26-2890 / FAX: 0566-26-2891
TEL: 0566-62-9241 / FAX: 0566-62-9243
TEL: 044-911-8601 / FAX: 044-911-8621
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EMC テストレポート作成資料 (6/8)
EUT, 周辺装置及びケーブルの情報 (EUT, Peripheral Devices and Interconnecting Cables)
実際に試験で使用したものをご記入ください。 製品仕様と異なる場合があっても構いません。
「記号」は「試験時の装置構成図」とリンクするようにお願いします。

EUT について記号(Mark)
EUT1
EUT2
EUT3
EUT4
EUT5
EUT6
EUT7
EUT8
EUT9
EUT10

製品名(Description)

型式番号(Model Number)

シリアル番号(Serial Number)

FCC ID code
or DoC status

製造者(Manufacturer)

FCC ID code
or DoC status

製造者(Manufacturer)

EUT 以外の周辺装置について (Peripheral Devices)
記号(Mark)
A
B
CDE
FGH
IJKL
M
NOPQ
RSTU

製品名(Description)

株式会社 ｅ・オータマ
東京試験所
山梨 EMC センター

型式番号(Model Number)

シリアル番号(Serial Number)

神奈川県川崎市麻生区栗木 2-8-20

TEL: 044-980-2090 / FAX: 044-980-2052

芦川試験所
上九一色試験所

山梨県笛吹市芦川町鶯宿 1661 TEL: 055-298-2141 / FAX: 055-298-2125
山梨県甲府市古関町 3415
TEL: 0555-88-2580 / FAX: 0555-88-2588

東海 EMC センター

富士松試験所
刈谷駅前試験所

愛知県刈谷市今岡町吹戸池 68
愛知県刈谷市若松町 4-28

登戸試験所

神奈川県川崎市多摩区登戸 294

TEL: 0566-26-2890 / FAX: 0566-26-2891
TEL: 0566-62-9241 / FAX: 0566-62-9243
TEL: 044-911-8601 / FAX: 044-911-8621
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EMC テストレポート作成資料 (7/8)
ケーブルについて (Interconnecting Cables)
記号(Mark)
1234567891011121314151617181920

名称(Description)

株式会社 ｅ・オータマ
東京試験所
山梨 EMC センター

長さ(m)(Length)

ケーブルのシールド有無

神奈川県川崎市麻生区栗木 2-8-20

コネクターのシールド有無

ケーブルの型番/
銘板情報

TEL: 044-980-2090 / FAX: 044-980-2052

芦川試験所
上九一色試験所

山梨県笛吹市芦川町鶯宿 1661 TEL: 055-298-2141 / FAX: 055-298-2125
山梨県甲府市古関町 3415
TEL: 0555-88-2580 / FAX: 0555-88-2588

東海 EMC センター

富士松試験所
刈谷駅前試験所

愛知県刈谷市今岡町吹戸池 68
愛知県刈谷市若松町 4-28

登戸試験所

神奈川県川崎市多摩区登戸 294

TEL: 0566-26-2890 / FAX: 0566-26-2891
TEL: 0566-62-9241 / FAX: 0566-62-9243
TEL: 044-911-8601 / FAX: 044-911-8621
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EMC テストレポート作成資料 (8/8)
試験時の装置構成図 (System Configuration)
試験を実施時の全ての EUT 及び周辺装置をご記入ください。
また、試験項目毎や動作モード毎に変更があった場合はそれぞれご記入ください。
複数ある場合は当ページをコピーしてお使いください。 （下記の例題は削除されても構いません。）(例)
3EUT 1A

42B

5100 V ac, 50 Hz

EUT 21230 V ac, 50 Hz株式会社 ｅ・オータマ
東京試験所
山梨 EMC センター

神奈川県川崎市麻生区栗木 2-8-20＝ Ferrite core

TEL: 044-980-2090 / FAX: 044-980-2052

芦川試験所
上九一色試験所

山梨県笛吹市芦川町鶯宿 1661 TEL: 055-298-2141 / FAX: 055-298-2125
山梨県甲府市古関町 3415
TEL: 0555-88-2580 / FAX: 0555-88-2588

東海 EMC センター

富士松試験所
刈谷駅前試験所

愛知県刈谷市今岡町吹戸池 68
愛知県刈谷市若松町 4-28

登戸試験所

神奈川県川崎市多摩区登戸 294

TEL: 0566-26-2890 / FAX: 0566-26-2891
TEL: 0566-62-9241 / FAX: 0566-62-9243
TEL: 044-911-8601 / FAX: 044-911-8621
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