岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.12, No.2, 2018

＜事例報告＞

妊娠後骨粗鬆症を併発した高年初産婦に対する看護遊田由希子 1）
1）岩手医科大学看護学部（前中村美沙子 2）奥寺

岩手県立中央病院）

忍 2）2）岩手県立中央病院

要旨
本報告は，妊娠後骨粗鬆症の看護および，産後思うように身体回復が進まない高年初産婦の看護について考察することを目的とした．方法は，妊娠初期から出産後まで A 病院に通院・入院した高年初産婦 B さんの言動と看護について，電子カルテより抽出し経時的に整理した．妊娠 25 週の妊婦健診時に腰痛を訴え始めた B さん（40 代前半

初産婦）は，妊娠 28

週に入院．妊娠 31 週に骨粗鬆症による多発胸腰椎圧迫骨折と診断された．疼痛緩和にむけて看護を展開したが，いずれも効果はなく入院から一度も臥床できなかった．妊娠 36 週の腹式帝王切開術直前の身長は，非妊時から約 15㎝低くなっていた．手術後は腰痛と疲労，体力の低下が著しく，母親役割の獲得に難渋した．高齢妊産婦の看護については，妊娠後骨粗鬆症のリスクを念頭に入れた保健指導を行い，定期的に身長測定を行う必要がある．また，
母親役割獲得に向けた育児支援は妊娠中から開始し，褥婦の疲労に対処しながらの育児を家族と共に考える事が重要である．
キーワード：妊娠後骨粗鬆症

Ⅰ

高齢妊娠

緒言

腰痛

母親役割獲得骨密度者は細心の注意を払い母児の状態を観察していく一妊娠，産褥期にみられる骨粗鬆症は，妊娠後骨粗鬆症あるいは妊娠に関連した骨粗鬆症と呼ばれ，比方で，腰背部痛の訴え等はマイナートラブルとして捉えられやすい．

較的まれな骨粗鬆症とされている（山崎，2010）．

今回，妊娠後骨粗鬆症による多発胸腰椎圧迫骨折

典型的な臨床像は妊娠後期または産褥数か月以内にと診断され，腰痛のため妊娠中期の入院から一度も腰背部痛を主訴に発症し，X 線写真で胸椎あるいは臥床できなかった高年初産婦の看護を経験した．安腰椎の非外傷的圧迫骨折を認め，椎体骨折の程度に楽な姿勢を提案し，痛みを緩和しながら出産に至る

応じて身長が低下する（茶木，2017）．近年，女性ことを目標に看護を展開した．その一連の看護実践の間で腰椎圧迫骨折が増えているという報告があるから妊娠後骨粗鬆症のハイリスク事例だという視点（『読売新聞』，2016．5．11 夕刊）．また，妊娠後骨で看護展開ができていたのかを振り返る．また，出粗鬆症の症例報告もなされている（春本他，2017，

産後の母親の言動から「母親役割の獲得」に向けて

杉本他，2016，茂木他，2016）．発症要因は不明な実践した看護が，産後思うように身体回復が進まな事も多いが，本人の生活習慣の他，加齢も原因の一い高年初産婦の特徴を踏まえた看護展開であったのつとして挙げられている．

かを考察する．

今日の晩婚化に伴い，全出産数に占める 35 歳以上の高齢出産の割合は約 28％となった（厚生労働

Ⅱ

研究の目的

省，2016）．高齢出産の場合，早産の他，妊娠高血腰痛を主訴の妊娠後骨粗鬆症を併発した高年初産

圧症候群や母体の糖尿病，児の染色体異常，軟産道婦の妊娠から出産，そして退院までの本人の言動と強靭による分娩障害などのリスクが高くなる．医療看護を振り返り，次の 2 点について考察することを─ 37 ─

岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.12, No.2, 2018

目的とした．一つは，妊娠後骨粗鬆症を併発した妊いた．

婦の出産までの看護について，二つ目は，産後思う

妊娠 28 週から腰痛ならび切迫早産の管理のため

ように身体回復が進まない高年初産婦の母親役割獲に入院．腰痛のため，出産まで一度も臥床できなか得に向けての看護についてである．

った．妊娠 36 週 6 日，腹式帝王切開術にて児を出産．出生体重 3000g 台前半．アプガースコア 8 点

Ⅲ

研究方法

（1 分後），9 点（5 分後）であった．児は早産，一対象：妊娠初期から出産後まで A 病院に通院，過性多呼吸のため NICU に入院となったが，出生後入院した高年初産婦の B さん

15 日目に NICU は退院し，産婦人科病棟に転棟し期間：201X 年 3 月から 9 月

た．児の退院後，B さんは育児技術習得と母児同室

データの収集，分析：B さんの退院後，電子カルに向けて練習を開始した．腰痛と疲労が強くあり，テの看護記録より本人の語り，実施した看護につい

母親役割の獲得に難渋した．B さんは術後 22 日目て書き出し，経時的に整理した．

に児を連れて退院した．

Ⅳ

Ⅵ

倫理的配慮

経過と看護の実際

退院後，外来を受診する B さんに連絡を取り，本事例に関する看護の実際を，産婦人科病棟入院

周囲に人がいないところで，次の点について説明をまで，入院後から出産まで，出産後から母児同室ました．研究の目的，妊娠期から退院までの期間に得で，母児同室から退院までの４期に分けて，以下，られた情報や看護記録を電子カルテから抽出しまと記述する．なお，B さんの語りを「める事，学会発表または論文発表等で妊娠・出産経行った看護について『」で，実際に』で示す．

過を公表する事，研究に同意することのメリット，
デメリット，同意は任意であること，同意しなくて

１．産婦人科病棟入院までの妊娠経過と看護も今後の受診に何ら支障をきたさないこと，いつで妊娠初期から何度も嘔吐を繰り返すほどの，ひども同意撤回は可能である事，個人が特定されないよ

いつわりであったが，自己判断で自宅静養をしていうに配慮すること．以上の説明をした後，2 枚の同た．妊娠 11 週，悪阻による脱水に伴い上矢状静脈

意書にサインをいただき，1 枚はご本人が，もう 1

洞血栓症を発症し，他科に入院した．入院中は腰痛

枚は研究者が保管した．電子カルテより得たデータのため，寝返りや起き上がり，座位の保持ができは研究者以外が使用する事はなく，分析時以外は鍵ず，全介助であった．徐々にトイレや食事等の基本のかかる場所で厳重に管理した．研究終了後は 5 年

動作の練習が開始され，手すりに掴まりゆっくり歩を経過したら研究資料全てをシュレッダーで破棄す

行できるようになった．その後，症状が軽快し，妊る.なお，本論文をまとめるにあたり，年齢や家族娠 14 週に退院した．

背景，産婦人科以外の他科名など個人の特定につな

妊娠 17 週から A 病院産婦人科外来で妊婦健診をがる情報は，論旨に影響が及ばない範囲で表記を伏開始した．その時は独歩で来院していた．妊娠 25

せている.

週の妊婦健診時に「起きた時に足をつりやすくなっ本研究は倫理的配慮を含む内容について、岩手県

た．腰も痛い．」と話したため，妊娠によるマイナ

立中央病院看護部研究委員会の承諾を得て行った．

ートラブルである腰痛と判断し，腰痛予防のための（承諾日 2017-2-22）『骨盤ベルトの説明や正しい姿勢の保持について保健指導』を行った．妊娠 27 週の妊婦健診時には

Ⅴ

事例紹介

「腰痛がひどく，横になって眠れない．夜も座って

年齢は 40 代前半，有職者．非妊時の身長 160㎝

寝ている．」と話し，鎮痛剤と冷湿布を処方され帰（自己申告），体重 62㎏（BMI 24.2），不妊治療な宅した．数日後，外来助産師が電話で状態を確認しし，今回が初めての妊娠であった．既往歴なし．喫た際，「腰痛は良くなっていない．痛みは変わらな

煙・飲酒歴なし．夫と二人暮らし．キーパーソンはい．」と話したため，受診をすすめ，妊娠 28 週に産夫と義母であった．ストレス対処法は車の運転．自婦人科入院となった．

分の性格について，こだわりが強いタイプと評して─ 38 ─

岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.12, No.2, 2018

２．入院後から出産までの看護
１）妊娠 28 週から 35 週までの経過と看護―腰痛緩和にむけた看護の実際―
妊娠 28 週 0 日入院．子宮頚管長 32㎜．モニタ⑴

ー上で腹部の張りが頻回に出現していたため，塩酸リトドリン製剤の内服が始まった．入院時に，「家では机につっぷして寝ています．足が浮腫んできて．」，「出産まで入院なんだね．」と話していた．臥床できる方法を B さんと一緒に様々試したが，激しい腰痛の為，入院時は既にベッドに横なる事はできなかった．『座位でできる安楽な体
位を本人と一緒に考えた』結果，『電動ベッドの90 度ギャッジアップ』，『安楽まくら，クッショ

写真１．X 線：椎体の側面像

ンの使用』，『オーバーテーブルの設置』，椅子でも過ごせるように『ベッドサイドに背もたれのある椅子を設置』した．『清拭，シャワー浴は一部

妊娠 33 週，「1 回の食事量が多い．」と訴えが⑷介助』，『トイレ歩行は夜間のみ見守り』とした．

あった．B さんは入院前までは，自分で食事を作

就寝時は，椅子やベッドに座り，体を左右に揺らり 3 食摂取していた．栄養科へ相談し『食事量のし，崩れ落ちるような姿勢をとっていた．安全確調整』を行った．カロリーの維持は必要である認のため『頻回に部屋を訪室』し，『必要時声を為，主食を減らし，毎食にフルーツか温泉卵か豆

かけて姿勢を正した』．日中も座位のまま過ごす

腐を付加した他，主食が飽きないようにパンや日々であった．『臀部の褥瘡発生のリスクを考慮

麺，おにぎりへと随時変更した.

しながら観察』を行ったり，マットやクッショ

妊娠 34 週，出産準備にむけて荷物の確認を行⑸

ン，椅子や電動ベッドなどを活用し，少しでも睡った．「お産の準備，赤ちゃんの準備をしないま

眠がとれるように様々工夫をしたが，結局，座位

ま入院になってしまったのでお義母さんがやって以外の姿勢をとることはできなかった．

くれています．」，「痛みの治療はお産が終わって

妊娠 29 週 0 日，子宮頚管長 21㎜．下肢の浮腫からと言われているので，お義母さんが赤ちゃんが顕著になり『弾性ストッキングを着用』したをみてくれると言っています．」と家族の協力が他，椅子に座る際に背もたれに背中をくっつけ，得られることがうかがえた．妊娠継続については『足をベッド上に挙上させるよう指導』した．次「もう少しなんだけど，そのもう少しが頑張れな

第に腰痛から背部痛へと痛みの範囲は拡大し，い．早く終わりにしたいと思ってしまう．」と話『清拭，下着の着脱は全介助』となった．その頃，した．

⑵

背部の湾曲が目立ち始めた．「自分でもすごく背⑹

妊娠 35 週 1 日，「今心配なのは産むことです．

中が曲がったと思う．椅子に座って眠るようにな

無事に生まれてくれればいい．」「できれば自然分ってからかな．」と話した．他科紹介となり，鎮娩したいけど，どうなんでしょう．」と話した．

痛剤が処方され内服開始したが疼痛は緩和されな

その言葉を受け『臥床に近づける練習』を試みかった．

た．90 度ギャッジアップにしていたベッドを 75-

妊娠 31 週 0 日，妊娠後骨粗鬆症による，多発

60 度に下げたが，「これ以上は無理です．」，「急胸腰椎圧迫骨折と診断され（写真 1），カルシウに横になるのは無理です．電動ボタンで少しずつムを十分摂取すること，産後の授乳禁止を医師よ下げる練習は自分でもしていた．」と話した．

⑶

り説明された．ストレッチやリハビリの必要性も

妊娠 35 週 5 日，医師，助産師とのミーティン

検討事項にあがったが，子宮頚管長の短縮が認めグが行われ，分娩方針は経膣分娩となった．医師られたことと，何より本人の腰背部痛がコントロから本人へ「緊急時は帝王切開が必要になるが，ールされず実施は不可能であった．

臥床できなければ手術はできない，横になる練習─ 39 ─

岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.12, No.2, 2018

をしてほしい」と説明があった．

くなったりしませんか」など麻酔に対する不安の表

２）妊娠 36 週から出産までの経過と看護―出産に出は続いた．この頃になると，『連日のようにスタ

むけての看護の実際―

ッフ間で患者カンファレンスを行い』，術前，術中，

妊娠 36 週 0 日，出産に向けて，本人と一緒に分術後の事について話しあいが重ねられた．

娩室で『経腟分娩のシミュレーション』を行った．

妊娠 36 週 6 日，本人の不安軽減のために『受け自力で分娩台に腰掛けられるか，座位を保持できる持ち助産師が手術室に同席』し，予定腹式帝王切開

か，背もたれはどこまであげればよいかなど調整を術となった．手術室では，背上げが可能で砕石位が行った．背もたれをギャッジアップさせ，背部に毛とれる『泌尿器科用の手術台を準備』し，麻酔導入

布や枕を入れたが，「もっと背中をあげてほしい．」

まで『本人が望む起き上がった状態を保持』すること話し要望に応えた結果，分娩台で行う座産のようとができた．出生した児の体重は 3000ｇ前半で，な姿勢になった．次に四つん這い分娩を試みるため

アプガースコアは 8 点（1 分後），9 点（５分後）でにベッドを平らにし四つん這いの姿勢をとってもらあった．早産と一過性多呼吸のため NICU に入室とったが，「ちょっとの時間だったらいいけど．」と話なった．

し，10 分でも同一体位をとることはできなかった．
いずれのスタイルも本人の疼痛が緩和されないばか

３．出産後から母児同室までの経過と看護

りか，分娩介助をする側にとっても困難を極めるこ

手術室からは臥床したまま戻ってきたが，全覚醒と，また，背部を倒すことができない為，分娩後の後はギャッジアップを望み，半座位となった．術後軟産道検査も容易ではない事をスタッフ間で共有し1 日目には「もう立ちたい．椅子に座りたい．」とた．体位の確認以外の看護としては、随時，パンフ

話し，妊娠中と同じように椅子またはベッド上に座レットを使用し『分娩兆候や分娩開始，分娩経過に位で過ごす日々が始まった．術後の経過はほぼ順調ついての保健指導』を行った．また授乳禁止であるであった．術後 2 日目，家族とともに車いすで児にことを共有した後，『赤ちゃんのお世話を覚えてい面会に行った際には，「指をぎゅっと握ってくれた.

きましょうと声をかけた』．B さんの反応は「あ、器械の音で私の声は聞こえなかったかな.」と話し

あ、お世話ね」と児の世話まで気持ちが向いていな

た。術後 3 日目，4 日目は助産師が『一緒に行きまい言葉が表出された．

しょうと誘って』も面会には行かなくなった．B さ

妊娠 36 週 1 日，産科医師と麻酔科医師との相談

んは，「立ったり，座ったりが辛いのは妊娠していが行われた．経腟分娩での姿勢保持が困難であるこるせいだと思っていたが，産んでも良くならなかっとと，高齢初産婦であることから，分娩時の軟産道た．」，「自分の体の回復が心配．赤ちゃんの事は義

強靭や他のリスクも考えられ、緊急腹式帝王切開術

母が面倒みてくれるから自分は治療が優先」と話しに移行した場合の，緊急対応が困難であるとして，た．また，「産んだ実感がわかない．」，「自分の体が全身麻酔での予定帝王切開術へと分娩方針が変更と思うようになればかわいいと思えるかもしれないけなった．医師から B さんに伝えられ，「麻酔がとにど，今は自分の体が辛い．」とも話した．助産師はかく怖い，意識がなくなるのが怖い」と不安の表出『本人の思いを傾聴』した．育児については「授乳があった．訴え時は『本人の思いを傾聴』した．術の姿勢をどうやったらいいかあまり考えていなかっ前に，身長計測を行ったところ，146.5㎝になってた．」，「帰ってから夜どうやるとか，具体的な事まおり，外来問診時の自己申告の身長よりも約 15㎝

で考えていなかった．」，「退院後はソファで寝よう

低くなっていた．

と思っている．」などと話した．

妊娠 36 週 5 日，手術への不安軽減と手術に立ち

術後 5 日目，児が保育器から新生児用キャリーベ

会う医療者と B さんの関係づくりにむけて，『麻酔ッド（以下，コットと表す）へ移床したのを機に再科医師と手術室看護師の術前訪問』があった．その度『面会を促し』，面会を行った．児を初めて抱っ場で『姿勢の確認と，麻酔や手術に関する細かい説こできたが，「もう十分です．」と話し帰室した．そ明』が行われた．説明をうけた B さんは「先生のこで『小児科スタッフと情報交換を行い』，愛着形

説明は理解できた」，「手術は頑張れるけど麻酔で意

成，育児技術習得のために産婦人科の病棟スタッフ

識がなくなるのが怖い」，「手術が終わったら動けなと小児科の病棟スタッフと連携し，『面会にいく時

─ 40 ─

岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.12, No.2, 2018

間を設定』した．その結果，児への面会には「時間んは，コットに上体をもたれかけ，自分の体を支えだから．」と行くようになった．この頃から B さん

つつ，コットを押して，児を移動させることができには感染兆候が出現し，抗生剤治療が退院まで継続ていた．抱っこ，授乳，おむつ交換は一通りできてして行われた．

いたが，臥床して休息を取ることができない B さ

術後 6 日目，キーパーソンである義母と本人にんは，哺乳中に居眠りすることが多く，『声をかけ『個別の退院指導』を行い，産後の生活について説て起こしながら』哺乳をしてもらうこともあった．

明するとともに，義母に対して『長期安静が長かっ

児の安全確保のために，『夜間は看護師見守り』のたことや背部痛があることから，通常の産後の方よもとで哺乳を行った．

りは回復に時間がかかり長期間の手伝いが必要にな

病棟では『連日育児カンファレンスを行い』，B

ることを伝えた』．この頃も昼夜座位のまま過ごしさんの母親役割の獲得の程度，退院後の生活で確認ていた．他科を受診した際に，疼痛のない範囲で安しておくべきことなどをスタッフ間で共有した．ま

静度を上げ，下肢筋力のアップ，リハビリをした方た，『義母や夫の面会時には赤ちゃんを迎える生活がよいと説明があった．授乳は母体からカルシウムについて確認』し，B さんができること，助けが必（以下，Ca と表す）を奪う事になるとの判断で乳汁要な事，今後必要と考えられることについて家族と分泌を抑制する薬が処方された．

共有した．術後 17 日目，B さんは，赤ちゃんが泣

術後 7 日目，児の哺乳の時間の度に面会を促した

くと，「オムツ気持ち悪いね。すぐ換えてあげられが「また行くの？行って何するの？疲れた．」と話なくてごめんね」と自然に児への声かけできるようした．

になった．術後 19 日目，産科医師，本人，夫，義術後 8 日目，「一番辛いのは体，なんとか歩いて母と面談し産後の生活について確認し，術後 21 日

いる状態．座ったり，立ったりを繰り返すのが大目に児とともに退院となった．退院時の EPDS は 5変．」，「自分の体がもとに戻るか心配．」などと体へ点，赤ちゃんの気持ち質問票は 2 点であった．退院の不安を話した．児への面会には点滴スタンドを押

先は自宅（夫の実家）であり，退院後の生活についして一人で面会に行くようになった．「面会を重ねては『地域の保健師に情報提供』し，地域連携を行るうちに，今は自分がミルクをあげなければならな

った．

い．義務っていうか，やらなければならないことなんだと思うようになった．」，児に対しては「生まれⅦ考察てくれてありがとう，授からせてくれてありがとう

１．妊娠骨粗鬆症のハイリスク事例としての関わりでしょうけど，うまくいえない．」と話した．EPDS

B さんの腰痛は産婦人科に入院後も軽快することは 12 点，赤ちゃんの気持ち質問票も 12 点であっはなかった．鎮痛剤や湿布の効果が薄かったため，た．

看護の視点で疼痛緩和にむけた援助を行った．安楽『沐浴指導』は，術後 9 日目には本人に，術後 11

な体位の保持とベッドからの転落防止などの安全確

日目には夫婦に対して行った．「どこかにつかまら認，褥瘡発生の予防など試行を続けた．各々の助産ないと立っていられないので難しい」，「私が赤ちゃ師，看護師が B さんの日々の訴えに耳を傾け，注んを洗って，旦那が支えました」と話した．

意深く観察を継続した事が，結果として B さんの
背中の湾曲や，身長が低くなっていったその変化に気づくことにつながった．

４．母児同室から退院までの経過と看護
術後 15 日目に児が NICU を退院．育児技術の習一般的に妊娠に伴う Ca・骨代謝は大きく変化す

得と母児同室へ向けて，産婦人科病棟での練習が始るが，骨密度や骨折リスクへの長期的な影響はない

まった．B さんは，妊娠中の長期安静による筋力のと考えられている（木下他，2010）．また，原発性低下と、背部の湾曲があり，児を長時間抱っこする

骨粗鬆症は多因子疾患であり，加齢，遺伝的要因，

ことができなかった．そこで，すぐに同室とするの生活習慣（食事，運動，喫煙，飲酒など）が発症にではなく『哺乳を助産師の目の届くところで行う』

大きく影響する（松下，2017）が，産婦人科においことから始めることとした．助産師は『コットの高て骨粗鬆症の診断を検討すべき患者の多くは更年期さを本人の育児のしやすい高さに調整』した．B さとその周辺女性である（牧田，2017）．そのため，

─ 41 ─

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妊娠後骨粗鬆症が見逃されやすい現状があるのでは関する意識を維持させ，Ca 摂取を習慣づける最良ないかと推察する．

の機会となった可能性もあったと考える．

今回の B さんの場合，妊娠 25 週の妊婦健診時に今回，B さんの経過と看護の実際を整理したこと

腰痛を訴えた際，助産師は妊娠によるマイナートラ

で，B さんが日々訴える腰痛への看護にばかり目がブルと判断し，一般的な腰痛緩和にむけた保健指導

行きがちで，B さんの産後の ADL や QOL の事までを行った．妊娠 27 週の妊婦健診時に「横になるこ

視野に入れた看護展開ができていなかったと振り返とができない」との B さんの言葉から，その腰痛

る．腰痛に対しては，産婦人科病棟のスタッフ間での訴えは尋常ではないと判断され入院に至った．女

定期的にカンファレンスを行い，安楽に向けた看護

性の骨密度は，20，30 歳代をピークに徐々に減少を展開した．しかし今回のような症例の場合には，していく．加えて加齢に伴う Ca 吸収能の低下も骨痛みや苦痛を伴う患者が多く入院している他科の病

密度の低下の要因となる（骨粗鬆症の予防と治療と棟スタッフと情報交換をすることで，より B さん

ガイドライン作成委員会，2015）．高齢妊婦が受診に適した安楽な方法を見つけ出す事ができたのではした場合，すでに骨密度が低下傾向にあると念頭にないかと考える．

置く必要がある．妊娠後骨粗鬆症のハイリスク事例

今後，高齢妊婦の増加とともに，B さんのようなであるとの認識を持つことで，妊娠後骨粗鬆症の予ケースは起こりうると予想される．仲田他（2017）

防や早期発見・治療に結びつくことができると考えの骨密度調査では，高齢妊婦群は非高齢妊婦群に比られる．また，妊娠初期の正しい身長測定も重要な

べ，妊娠中の骨密度は大きく低下する傾向がある上意義を持つ．今回，B さんの場合，自己申告のみでに，産後の骨量回復が期待できず，骨密度低下を招

身長を把握したため，正確な経過を把握することがきやすい状態にあると結論づけている．自己の体に困難となった．特にも妊娠後骨粗鬆症のリスクがあ

関心が向けられる妊娠，出産の契機を逃さず，産褥

る高齢妊婦の場合の身長測定は，自己申告ではな

期に定期的に骨密度を測定するなど，低骨密度の女

く，助産師や看護師などが初診時，妊娠中，出産後性をスクリーニングできるような仕組みづくりも重と定期的に測定することで，妊娠後骨粗鬆症の早期要である．骨密度が維持され健康に子育てできるよ

発見につながることができたのではないかと，今回う，母児の生涯の健康について考えるきっかけを提の事例で学んだ．

供する事も看護の一つであると考える．

次に食事療法に関して本事例では，妊娠 31 週に医師より Ca 摂取を推奨されたが，徐々に食事量が２．産後思うように身体回復が進まない高年初産婦減ってきている時期でもあり，そもそもの必要摂取の母親役割獲得にむけてカロリーを摂取できていなかった．栄養科と食事量

本事例の B さんは妊娠期から継続する激しい腰について相談はしたが，効率的に Ca 摂取できるよ

痛と帝王切開術により，思うように身体回復が進ま

うな方法や栄養指導を依頼しなかった．日本の食事ない状況にあった．B さんにかかわらず，一般的に摂取基準 2015 年版（2014）において，妊娠中，授産褥期は，疲労や，進行性，退行性変化への受容，

乳中の Ca の付加量は必要がないと判断され，推奨

母親役割獲得にむけての不安など，誰しもが向き合量を目指して摂取することがすすめられている．一

わねばならない課題がある．それらに対するストレ方で，Ca 摂取量が不足している女性（500mg/日未ス反応は，35 歳未満の初産婦よりも，35 歳以上の満）では，母体と 胎児における骨の需要に対応す

初産婦の方が有意に高く示される事が報告されているために付加が必要である可能性も報告している．

る（藤岡他，2014）．Ｂさんの場合，40 歳以上といB さんへの看護を振り返った際に，妊娠前の食習慣

う年齢の他に，妊娠期から長く続く強度の腰痛と切に関する情報を得ていないことに気がついた．問診

迫早産による長期安静が，体力を低下させる要因とで日ごろの Ca 摂取量を予測することが必要であなっており，相当なストレスを抱えていたと考えらり，その情報をもとに栄養科と連携をとることで，れる．それゆえに愛着形成に至る前に，自分自身の入院中の Ca 摂取の調整を行う事ができたのではな

腰痛の緩和や体力の回復が優先され，児に対してな

いかと思われる．また，B さんにとっても，帰宅しかなか気持ちが向かなかった．また，妊娠 34 週のてからの Ca 摂取の目安量を知る事は，食事摂取に時点で発した「早くおわりにしたい．」，産後には─ 42 ─

岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.12, No.2, 2018

「産んだらよくなると思っていた．」という言葉か帝王切開で 8.8 日となっている（勝川他，2010）．

ら，出産によって，痛みから解放されるイメージが

特に B さんのように思うように身体回復が進まなあり，出産後に始まる授乳の姿勢や帰宅後の育児やい高年初産婦の場合には，自分の体調の回復の兆し

生活までには，思いをめぐらすことはできていなかが見えた後に，わが子と向き合う様子がみられるこったと推察する．富山他（2016）によると，40 歳とから，他の褥婦と同様に退院させるのではなく，以上の初産婦が求めるサポートには，負担が軽く，入院を延長させたり，産後ケア事業へつないだり

疲労が少ない育児方法，年齢を考慮した育児支援，と，長い目で母子とその家族を見守る必要がある．

安心感が得られる専門家からの判断，産後の育児状

入院中だけではなく，退院後長期的に，かつ包括的況を見据えた妊娠期からの支援などが挙げられていに支援が継続されるよう，病棟スタッフは退院する

る．B さんの場合，筋力の低下に対しては，コット

母子を地域へとつないでいく事が重要である．

の高さを工夫したり，十分な休息がとれず授乳中に傾眠してしまうことに対しては，本人の授乳行動の３．高齢妊産婦への看護の示唆

見守りを行ったりと，B さんの育児行動を尊重しな

今回の事例を通して，骨粗鬆症を念頭にいれた高がらの関わりを行った．また，疲労の軽減をはかる

齢妊産婦への看護について以下の 5 点が重要である

ために，ミルクの準備や後片づけについては，B さと考えた．

んに代わりスタッフが行った．本人の病態と年齢を

１）妊娠後骨粗鬆症のリスクがある事を考慮し観考慮し，なるべく不安が軽く，疲労が少なくなる支援を行った．高年初産婦に特化した産後 1 か月まで

察，保健指導を行う．
２）身長測定は，初診時，妊娠中期，出産後と定期の子育て支援ガイドライン（森，2014）によると，的に行う．

母乳育児希望者には添い乳授乳や児の通い授乳など

３）出産後は自己の身体回復への時間を要するたで支援すると記載されているが，妊娠後骨粗鬆症がめ，母親役割獲得むけた育児支援は妊娠中から開深刻であった B さんの場合は，断乳となった．今始し，出産後も長期的展望で行う．

回，人工乳での育児の遂行にむけた看護としては B

４）褥婦の疲労回復,睡眠時間の確保のために，家さんの状態にあわせた看護が展開できたと考えられ族がどのような態勢を整える事ができるかを産後る．

サポートする家族と一緒に考える．

母親役割獲得に時間がかかったＢさんであった

５）産褥期は定期的に骨密度を測定できる体制を整が，体力の回復が徐々に進んだ術後 8 日目頃から児え，健康について考えるきっかけを提供する．

に対して愛着の言葉を発するようになった．今回，B さんには術後に感染兆候が認められ，その治療のⅧ結語ために退院が延期し，母児同室してから退院までに

今回，妊娠後骨粗鬆症を発症した高年初産婦への1 週間の時間があった．これが幸いして，Ｂさんの看護を経験した．妊婦の背景を正しくアセスメント

育児技術は少しずつ上達し，自宅に帰ってからの育し，妊娠後骨粗鬆症のハイリスク事例との認識をも児のイメージを家族で共有したり，沐浴を夫と練習

ち，異常の早期発見，予防に努めるとともに，母親

したり，児を迎える家族の準備に助産師が介入する役割獲得にむけて，個別性にあわせた関わりを家族ことができた．藤岡他（2016）の睡眠による調査にとともに考え，退院後につながる看護を提供するこ

よると，適応年齢褥婦と高齢褥婦の睡眠時間を比較とが重要であることが示唆された．

すると高齢褥婦の方が睡眠時間の確保が難しく，退院先の家族にむけた具体的教育の必要性を示唆して謝辞いる．今後は，育児技術に関する事だけではなく，本事例をまとめるにあたり，快く承諾くださいま褥婦が睡眠を確保するためには家族がどのような事した B さんに，感謝申し上げます．なお本研究は，ができるのかなどを，家族がおかれた状況に合わ

第 31 回日本助産学会学術集会（2017）で発表した

せ，選択肢をみつけられるような支援も必要である

ものをまとめたものである．

と考えられる．
現在，産後の平均入院日数は経腟分娩で 5.6 日，

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岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.12, No.2, 2018

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岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.12, No.2, 2018

<Case Report>

Nursing of Elderly Primipara with Late Pregnancy Osteoporosis
Yukiko Yuda1） Misako Nakamura2） Shinobu Okudera2）
1）Iwate Medical University School of Nursing 2）Iwate Prefectural Central Hospital

Keywords: Late pregnancy osteoporosis，Elderly primipara，Lower back pain，Keywords: Becoming a new mother，Bone density

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