柳井医療センターだより第22号（1）

令和2年 7月〈発行所〉

国立病院機構柳井医療センター〈発行責任者〉

住元 了

院長

住元 了

平素より柳井医療センターの病院運営にご理解とご支援を賜り厚く御礼申し上げます。さて、全世界で猛威を振るっている新型コロナウイルス感染症は（6月17日時点）、世界全体で感染者数が800万人を超え、死亡者数も43.7万人に達しました。そして、現在はブラジル、ペルー、インド、アフリカ等の今から冬を迎える国々にその主戦場を移しています。改めて亡くなられた方々に対してご冥福をお祈り申し上げます。日本では、4月7日に全国一斉に非常事態宣言が発令されましたが5月25日に一旦全面解除され日本中の街に活気が戻りました。その後、気の緩みからか東京で一時アラートが発出されましたが1週間平均の新規感染者数が20人を下回っているとの判断で、6月12日解除となりました。有効なワクチンや治療薬が開発されない限り新型コロナウイルス感染症は収束に向かわないと思いますが、一方で経済も回さなければなりません。医療提供体制をしっかり整え、重症者の治療が余裕を持って行えるようになれば、恐れるにたりないと思います。ちなみに当院では、病院の機能上、接触者帰国者外来での診察と疑い患者の入院治療しかできませんが、引き続き新型コロナウイルスの対応に微力ながら貢献して参ります。
多くの患者さんは、医療機関に行くとコロナが移るからという理由で、病院、クリニックへの受診を控えています。そのせいかコロナの治療をしている病院も、コロナを診ない病院も共にコロナ以外の患者数が大幅に減少し、ほとんどの病院、クリニックの4－6月期決算は赤字です。そのため、都市部のクリニックや民間の病院では夏の賞与が支給出来ない事態が発生しています。しかも確実に来るとされる第2波に対する準備もお願いせねばなりませんので国には、返す返す医療機関への手厚い経済的支援に加え、医療用マスクやガウン等の医療物資の十分な供給をお願いしたい。一方、我々国民も緊急事態宣言が解除されたといえども、今後新しい生活様式（ニューノーマル）に慣れなければなりませんし、引き続きの自粛も強いられるでしょう。が、しかしう。
最後に当院は地域医療構想調整会議では全病棟重度の意識障害を含む障害者、重度心身障害者、神経難病患者、脳卒中合併入院透析患者等を主として診る慢性期病院として報告し、認知されています。加えて、地域住民の急性肺炎、急性腹症、急性脳卒中、意識障害などの急性疾患も丁寧に迅速に対応して参る所存です。地域に愛され頼りにされる病院を目指して頑張りますので引き続き宜しくお願い申し上げます。

一 良質の医療を提供しますに進んでいると実感しています。第2波が小さな波になるよう頑張りましょ念
一 素晴らしい療養環境を提供します

ポーツ試合も無観客ながら再開されるようです。ポストコロナに向けて着実一 患者満足度の向上に努めます

動も大手を振って出来ますし、全飲食店の営業が再開されますし、プロのス理

一 職員満足度の向上に努めます

明るい希望も見えてきました。というのは6月19日からは県境をまたいだ移柳井医療センターだより（２）第22号「肛門の病気 ―痔瘻についてー」 医師コラム
前回は、肛門によく見られる3つの病気のうちの痔核(いぼ痔)、裂肛(切れ痔)についてお話をさせて頂きました。今回は残り一つの病気、痔瘻(穴痔)についてお話をします。
外科診療部長池田 政宣

肛門は本来、便という排泄物が通っても、通常は感染を起こすことがほとんどなく、感染には大変強い場所のはずです。しかしながら、内側の括約筋である内肛門括約筋の周辺に存在し、粘液を分泌すると言われている肛門腺へ、肛門管の中からの汚物や細菌による感染が起こり、膿がたまり、膿瘍と言う膿のふくろが出来ます。この膿瘍が大きくなり(増大)、肛門周囲膿瘍となります。肛門の周りに膨らみ(腫脹)や赤み(発赤)が見られ、痛み、発熱などが認められます。この膿瘍が、括約筋から肛門の周りの皮膚を破って膿が出る(自潰)、または肛門周囲膿瘍の状態で病院に来られた場合、処置として皮膚を切って膿を出す処置(切開排膿)を行った場合に、膿瘍は小さくなりますが、肛門管から皮膚までの道筋は残っておりこれを痔瘻と言います。解剖学的には、歯状線の高さでの肛門管の部位(正確には、肛門陰窩と呼ばれるくぼみの部位)を原発口または一次口、皮膚の穴の部位を二次口と呼びます。そして肛門腺を原発巣、原発口から肛門腺(原発巣)までを一次瘻管、肛門腺(原発巣)から二次口までを二次瘻管と呼んでいます。
痔瘻の種類ですが、内括約筋と外括約筋の間を下行し皮膚に達するタイプ、もしくは外括約筋を貫いて脂肪組織を通ってから皮膚に達するタイプが多いですが(低位筋間痔瘻)、中には内外括約筋の間を奥に向かって進むタイプ(高位筋間痔瘻)や、外括約筋の奥の部位(外括約筋深部)にある原発巣に向かうタイプの痔瘻(坐骨直腸窩痔瘻)もあり、これらは皮膚からは分かりにくいので、診断に難渋する事があります。
診断は肛門皮膚から確認出来る場合は比較的容易ですが、繊細な直腸診、あるいは直腸肛門内への超音波検査(特殊なプローベが必要です)、骨盤部のMRIなどが有用です。
痔瘻のタイプをしっかりと把握し、治療としては手術しか根治できませんので、手術方法を検討します。手術には幾つか方法があり、二次口から一次口に向けてゾンデなどしっかりと通す事が出来る場合は瘻管開放術で済みますが、一般的には瘻管、原発巣を切除し、開放する手術(瘻管切除による切開開放術)が行われます。ただし括約筋を切開する事による変形や機能不全(失禁等)の合併症に十分注意が必要であるため、瘻管や原発巣の切除を工夫した方法、括約筋を極力残す(温存)方法や、少し時間はかかりますが、ドレーンやゴム糸を瘻管に通して徐々に開放を行っていく方法(シートン法)などもあります。それぞれに長所、短所があり、慎重な対応、選択が必要と思われます。
以上、今回は痔瘻についてのお話をさせて頂きました。

柳井医療センターだより第22号（３）心 理 士 コ ラ ム「社会的距離（ソーシャルディスタンス）への対応」
緊急事態宣言は解除され、少しずつ日常に戻り始めたものの、依然と同じような生活はできませんし、人とは社会的距離をとらなければいけない状況にあります。やりがいのある活動も、心休まるリラックスできる集まりも今はお休み。私自身趣味の習い事もお休み中です。
心理療法士伊岐見和美社会的距離（ソーシャルディスタンス）をとっての生活は、あなたも、あなたの周りにもストレスを与えてしまうものです。まずは自分のストレスを自覚して、ストレス対策をこころがけましょう。
今回ストレス対策に役立てればとアメリカの心理学会から出ている情報を紹介します。
まず1つ目は、信頼できる情報を獲得することです。インターネットで検索するとたくさんの情報がでてきます。その中にはただただ不安にさせる情報や、不確かな情報も一緒に流れています。少し前にトイレットペーパーが手に入りにくくなったということも記憶に新しいですが、間違った情報に振り回されてしまうと、余計な心配ごとや不安を抱いてしまいます。そのため、国や自治体、WHOなど発信源が確かで信頼できる情報を獲得してください。
2つ目は新型コロナウイルスの情報だけに心を奪われるのではなく、その他のことを楽しみましょう。
「共感疲労」という言葉があります。これは「当事者ではないにも関わらず、相手の気持ちに共感や同情するあまりにまたってしまう、精神的な疲れ」のことを指します。ニュースを見ると、今日の感染者数、死亡者数、医療現場の大変な状況などが次々と流れてきます。確かにこういった情報を得ることも大切ですが、その状況ばかりを考えて、大変さに共感や同情を抱き続けてしまうと、知らず知らずのうちに心が疲弊してしまうことがあります。そのため、時にはテレビやパソコンを消して、ラジオや音楽、読書など好きな活動を取り入れてみてはどうでしょうか。
3つ目は日々のルーティーンを作り、それを守ることです。学校も再開してきて、少しずつ日常の生活リズムに戻り始めてはいます。しかし、在宅勤務が続いている方や、学校が再開しても時間差通学など、以前と同様の生活リズムとはいかない状況もあります。生活のリズムが崩れると、心身のリズムも崩れてしまいます。そのため、以前の生活リズムに近いルーティーンを作り、生活リズムを守ることが、心身の健康を守るためにも大切なことです。
4つ目は人とオンラインでつながりを保つことです。他県に住んでいる友達・家族に会いたい、親戚はどうしているか、愚痴を聞いてくれる友人と食事会ができない等の状況もあると思います。人は人との間で受けたストレスは人との間で解消するといわれてします。そのため、できるだけ今まで通りに人とつながっていることが大切です。電話やメールSNSなどを使用して、いつも会っていたのに会えない人とつながりを保っていきましょう。
5つ目は健康的なライフスタイルを維持することです。十分な睡眠とバランスの良い食事、社会的距離を保っての運動、または家の中でできる運動を取り入れながら生活をしましょう。
6つ目はストレスを管理して前向きでいるための心理的攻略を作ることです。改めて今自分にとってのストレスのもとは何か。何がストレスになりやすいかを考えていきましょう。明確にすることで、ストレス対策も取りやすくなります。ポジティブ心理学では毎日感謝日記をつけること、その日にあった良い出来事を思い出すことが心の健康につながるとのことです。この機会につけてみてはいかがでしょうか。
最後に、お酒や甘いものはほどほどにしましょう。ストレスがたまると違うものに逃げたくなる時があると思います。1から6を取り入れながら発散していきましょう。こういったときにお酒や甘いものなどに走ると、いつも以上に取りすぎてしまって体調を崩すということが生じやすくなってしまいます。
今後新たな生活様式での生活を行う上で、皆さんの心の健康に少しでも寄与できればと願っています。
参考：碓井真史4/13

Yahooニューステキスト版よりhttps://news.yahoo.co.jp/byline/usuimafumi/20200413-00172951/

柳井医療センターだより（４）第22号

新型コロナウイルス感染症の感染対策
山口県では、5月14日に「緊急事態宣言」が解除され、2ヶ月が経過しようとしています。緊急事態宣言の対象が全国に拡大され、約１ヶ月をこの「緊急事態宣言」の中で過ごしてきました。誰にとっても初めての経験で、様々な事情を抱えながらいろいろなことに戸惑い、葛藤し、できるだけの創意工夫を行いながら自粛生活を今も続けていらっしゃることと思います。「自粛疲れ」という言葉
感染管理認定看護師
看護師長

吉野 由紀子があるように、この自粛生活を長く続けることは容易ではありません。しかし、自身や大切な家族が感染しないようにという思いや、私たち医療従事者であれば、免疫力の低下した患者様のケアにあたる専門職業人として、絶対に院内に持ち込まないという責任感の強さが自粛生活を継続させる気力に繋がっていると思います。
新型コロナウイルス感染症の感染対策では、このような一人ひとりの自粛生活が非常に重要となってきます。しかし、緊急事態宣言が解除されると人の動きが生まれ、人の動きに伴ってウイルスも拡散していきます。そして万が一、院内にウイルスが持ち込まれると、多くの命が失われる危険性があります。そのような危険性を考慮し、当院では段階的に面会禁止の制限緩和を進めております。緊急事態宣言が解除されたのに、いつになったら自由に面会ができるのかと思われていることと思いますが、免疫力の低下した患者様が多数入院されている医療機関であることをどうかご理解いただければと思います。
感染対策にあたる者としましては、1日も早く新型コロナウイルス感染症が終息することを祈るばかりですが、残念ながら終息の目途は全く見当がつきません。そのような中でも、私たちは日常生活を続けなければなりません。今後は、新型コロナウイルス感染症と共存するために、「新しい生活様式」を意識した行動が求められます。「新しい生活様式」で求められている基本的感染対策の中に「マスクの着用」があります。今ではほとんどの方が意識され、実践されていることと思います。マスクの着用は、新型コロナウイルス感染症だけでなく様々な感染症に有効な対策です。しかし、これから先は気温や湿度が日増しに上昇するので、マスクを着用することによる熱中症に注意が必要です。環境省から出されている新しい生活様式における熱中症予防行動のポイントには、「適宜マスクをはずしましょう」とあります。屋外で人との距離を2m以上確保できる場合には、マスクをはずしましょう。マスクを着用している時は、負荷のかかる作業や運動を避け、周囲の人との距離を十分にとった上で、マスクをはずして休憩をとりましょう。
新型コロナウイルス感染症との共存は、まだ始まったばかりです。
きっと長い道のりになると思いますが、新型コロナウイルス感染症を正しく知って、上手に付き合っていきましょう。

柳井医療センターだより第22号（5）

地域医療連携室コーナー
新型コロナウイルス感染症の影響を踏まえて難病・小児慢性特定疾病の医療費助成の有効期間が自動で1年延長になりました。

対 象 者：令和2年3月1日～令和3年2月28日までの間に受給者証の有効期間が満了する方
延長期間：1年間

障害年金診断書の提出期限が1年間延長になりました。
対象者：令和2年2月末から令和3年2月末までに提出期限を迎える方
延長後の提出期限：現在の提出期限の1年後＊延長後の提出期限前に症状が悪化した場合は、増額改定の請求を行うことができます。

お問い合わせは、お近くの年金事務所や年金相談センターへ

柳井医療センターだより（６）第22号

非常勤医師紹介循環器内科

中野貴之 医師

診療日：毎週月曜日

Q 診療科の特色を教えてください(もしくは専門領域は何ですか？)A

循環器内科で虚血性心疾患を専門領域としています。

Q 得意な疾患について教えてください
A

循環器疾患一般です。

Q 趣味は何ですか？
A

読書

Q アピールポイント・ひと言メッセージなど
A

柳井の医療に貢献出来るように頑張ります。
よろしくお願いします。

循環器内科

宮本翔伍 医師

診療日：毎週水曜日

Q 診療科の特色を教えてください(もしくは専門領域は何ですか？)A

不整脈や虚血性心疾患などの専門的疾患に加えて、高血圧や高コレステロール血症といった生活習慣病の管理も行います。

Q 得意な疾患について教えてくださいA不整脈治療に特に力を入れています。

Q 趣味は何ですか？
AダイビングQ アピールポイント・ひと言メッセージなど
A患者さんとの距離が近い外来診療を心がけています。
まずはお気軽にご紹介下さい。

柳井医療センターだより第22号（７）認知症疾患医療センターコーナー
新型コロナウイルス感染増加に対応する緊急事態宣言が解除されました。
緊急事態宣言発令中は、外出の自粛が呼びかけられたことを受け自宅で過ごされた方が多いのではないでしょうか？
外出自粛により、外来通院中の患者様はじめ高齢者にとっては、自宅に閉じこもりがちとなることで認知症状悪化を招くことが懸念されます。
認知症予防学会

理事長

浦上克哉先生は、『外出機会が減る今こそ運動知的活動会話」が認知症予防に重要なポイントとなる』ことを山陰中央新報を通して助言されておられます。また「新型コロナウイルス拡散に対する日本認知症予防学会からの提言」として運動、知的活動、会話・コミュニケーションの3つについて具体的に挙げてくださったパンフレットについてもご紹介されています。
これらの助言記事とパンフレットについて、早期より学会会員宛に情報提供してくださったので、早速、当院の外来受付に設置させていただきました。
パンフレット設置後に、実際にパンフレットを手にする方について外来受付で確認したところ、当センター受診患者様よりも整形外科や内科等を受診される方が多いとのことでした。当センター受診患者様以外でも、認知症予防について多くの方が関心を持たれている
これはなんことがわかりました。浦上先生のお陰をもちまして、院内で予期せぬ形で認知症予防に関でしょう？
する啓発ができたようです。

一緒に生活しておられるご家族にとっては、介護サービスの利用再開が待ち遠しいようです。しかしながら、この外出自粛期間中、家族がお互いに向き合いながらいろいろな思いを感じとることができる時間となったのではないでしょうか？
今回の新型コロナウイルス感染増大に対応する緊急事態宣言発解除期間前後に、当センター外来受診された患者様・ご家族様との関わりの中では、外出自粛を受け自宅に閉じこもりがちとなった事が認知症状の悪化に直接関与しているという報告を受けていないことが何よりも幸いです。

会

運動話

知的活動

柳井医療センターだより（8）第22号

病院の統計年 月

当院平均 患者数（人）
入 院
外般
療養介護

一R2.5

194.674.6

紹介患者数（人）

来68.9

43

一般病床200床、療養介護病床80床【紹介率】

単位：％ 【病床利用率】※一般病床のみ単位：％

区 分 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月

区 分 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月

H31’実績 79.6 76.1 75.0 71.4 76.7 74.2 75.9 69.8 80.2 69.7 67.0 59.2

H31’実績 97.7 96.9 97.1 95.6 96.9 97.0 97.9 97.3 97.4 97.0 96.9 97.7

R２’実績 71.4 70.0

R２’実績 96.2 97.3

外 来 診 療 担 当 表月
内科
初

脳神経内科

外再科

診
診

火
まつもと

－
みやち

たかふみ

水のぶお

松本信夫

ふくばひろまさ－

信夫

智和

山﨑

雅美

宍戸丈郎

隆史

宮地

隆史

福塲

浩正

上利美智子

西川

智和

山﨑雅美

池田 政宣
－

松本

富夫

浩正

西川

西川

智和

宍戸丈郎

宮地

浩正

ふくば

ひろまさ

たけお

－

みやち

たかふみ

あかり

みちこにしかわともかず

福塲

池田 政宣

竹本将彦

初

診

竹井大祐

竹井大祐

住元－

竹本将彦

松本

富夫

田村泰三

田村泰三

安澤紀夫

竹本将彦

まさのぶ

たけいだいすけ

たけもと

まさひこ

たけもとまさひこ

たけいだいすけ

まつもと

とみお再診

再診－－

すみもと

りょう

たむら

たいそう

やすざわ

－

－

整形

外科

－－

徳本

－

宮本

循

環器

内科

呼吸器

内科

肝・胆・膵・消 化 器 科

なかのもりお糖 尿 病・内 分 泌 内 科

－
まつもと

内視鏡皮膚

科－科

広島大学病院医師

器※発達療育相談外来（随時

松本

安澤紀夫

りょう

亮

－

きょうへい－－－－だいき大樹
智史ともふみ－24時間365日体制で診療しています。
激しい腹痛、心窩部痛、対象
側腹部痛、腰痛、肛門会陰部痛、患者

鼠径部痛、下血症例

救急担当医は次のようになります。
（※時間外の体制）

金土日
当番外科医 当番外科医 当番外科医

みやもとしんたろう

おおのはるや

大野

のぶお晴也

第2・4週

第1・3週

－－－－－－－

広島大学病院医師

午後手術日－－

沼田※消化器外科医が病院内に24時間365日常駐しています。

みちお－

信夫

火・木曜日

－
やすざわ

－

受診には事前予約が必要です)水木松本（富） 竹本

とみお

宮本真太郎

腹部救 急 診 療
火
池田

まつもと－

松本

要予約

まさみ

－

しょうこ

正子

松原
ぬまた

やまさき

－

しょうご

翔伍

（隔週）

まつばら

なかた

ひろまさ－

－

信夫

まや真矢

みやもと

まつもと

のぶお

まさひこ

たむら

とくもと

いそやま

慶

たけもと

たいそう

田村－

磯山
けい

盛生

たむら

まさのぶ

考

たけお

ふくば－

貴之

－

いけだ

ししど

仲田 恭平

たかゆき

中野了

みちお

科担当医

たかふみ

診

内月
竹井

みやち診

臓

尿まさみ

初腎泌

やまさき

再いけだ備
のぶお

松本

福塲
ししど

まつもと

信夫ともかず隆史ともかず

金のぶお

松本にしかわ

宮地にしかわ木
まつもとは広島大学医師

たかさご

高砂

たけし

健

午後のみ
令和２年4月1月現在

CT・ＭＲＩの検査予約を受付ています
当院では、ＣＴ及びＭＲＩの検査予約を行っています。
撮影予約時間は ＣＴ 13:00～16:00
MRI 10:00～16:00 の間で30分ごととなります。
下記の連絡先に予約を申し込んでください。電話での予約以外にインターネットにより予約登録することができます。
インターネット環境があれば、インターネットによる画像閲覧が可能となりますので撮影画像をその日に見ることができますし、放射線専門医による読影結果も翌日にはインターネットまたはＦＡＸによりお届けいたします。
また、撮影した画像はＣＤまたはフィルムにてお渡しすることも可能です。

ＣＴ・MRIの予約受付先

国立病院機構柳井医療センター放射線科受付担当者 山本（やまもと）
電話：0820-27-0211

内線538 または 229※なお、
FAXでの申し込み及びその他の診療予約については地域医療連携室へ申し込んでください