先進国における災害時の乳児栄養	 	 Emergency	
 preparedness	
 for	
 those	 who	
 care	
 for	
 infants	
 in	
 developed	 country	 contexts	
 1

2

Karleen	 D	 Gribble ,	 	
 Nina	 J	 Berry ,	
 	
 
	
 
	
 
【	
  要	
  旨	
  】	
 
	
 
	
  災害管理機構は、たとえ先進国においても災害時には乳児は弱者であることを認識している。しかしながら、これまで乳児の養育者には災害備蓄品セットとして必要なものについての情報が提供されて来なかった。災害管理機構は乳児の養育者に、災害時に乳児の養育に必要な備
蓄物品セットについて、母乳で育てられている児と人工乳で育てられている児とを区別して、正確かつ詳細な情報を提供する責務がある。	
 	
  人工乳で育てられている児の養育者には、災害時の備蓄物品セットと災害時における調乳の方法を知らせる必要がある。授乳児への１週間分の支援品に含まれるものとして、母乳だけで育っている児に必要な備蓄物品（１週間分）は、紙おむつ 100 枚、おしり拭き 200 枚である。
人工乳だけで育っている児に必要な備蓄物品は、そのまま使える液体人工乳を使うか、粉ミルクを使うかによって異なる。
◆ そのまま使える液体乳を使用する場合（１週間分）	
 ◆ 粉ミルクを使う場合（１週間分）	
 ・ 液体人工乳	
  56 本	 ・ 粉ミルク 900g の缶２つ	
 ・ 水 84L（1 日 12L として計算）	
 ・ 飲料水 170L（１日 24L として計算）	
 ・ 保存容器（蓋付きでつぶれない固さのもの）	
 ・ 保存容器（蓋付きでつぶれない固さのもの）	
 ・ 金属ナイフ	
 ・ 蓋付きの大きな鍋（器具を煮沸消毒するためのもの）	
 ・ 小さなボウル	 ・ やかん	
 ・ ディスポの乳首つき哺乳びん 56 個	
 ・ ガスコンロ、マッチまたはライター、LPG	
 14kg	
 ・ ジップロックのプラスチックバッグ	
  56 個	 （日本ではカセットコンロとカセットボンベ）	
 ・ ペーパータオル 220 枚	 ・ 計量カップ	
 

・ 洗剤	
 

（お湯を量るためのもの。消毒できるように耐熱性のものがよい）	
 ・ 消毒液つきお手拭き	 120 枚	 ・ 金属ナイフ（粉ミルクを量るとき、平らにするのに使う）	
 ・ 紙おむつ	 100 枚	 ・ 金属製のトング（滅菌物を取り出すため）	
 ・ おしり拭き	 	  200 枚	 ・ 金属か陶器のカップ（紙コップを使いすてにしてもよい）	
 	 ・ 大きめのペーパータオル 300 枚（手や器具を拭くため）	
 

	
 

・ 洗剤	
 

	
 

・ 紙おむつ 100 枚	 	
 ・ おしり拭き 200 枚	 	
  人工乳の調乳は衛生に注意して行うべきである。児童保護機関は乳児を預かる保護者に対して、災害時に人工乳を調乳するのに必要な情報が行き渡るようにしなければならない。母乳だけで育てること、および、母乳育児を継続することは、保健担当機関だけでなく、防災活動として災害管理機構が推進するべきである。災害時に母乳だけで育てられてるこどもの割合が多ければ多いほど、その地域はレジリエンス（困難な状況に適応し立ち直る力）を持ち、人工乳で育てられている子どもの養育者に支援をさしのべることができる。	
 （訳注：陶器または金属の授乳用カップの代わりに、使い捨て紙コップを２重にして、80 度の湯で粉ミルクを割り箸で溶き、それをさまして、１重にして授乳すれば、大きな鍋、金属か陶器のカップ、金属ナイフ、金属トング、金属のスプーンは不要である。従って消毒が必要な調乳
器具は計量カップのみとなり、鍋は小さいものか、場合によってはやかんで消毒すれば鍋は不要となる。そうすれば、洗浄や煮沸消毒用の水も考慮して試算される水の量は１週あたりほぼ 56L で済むので、カセットボンベの数も７本で済む。
）	
 
	
 
	
  	
  Keywords:	
 disasters,	
 emergencies,	
 infant	
 formula,	
 artificial	 feeding,	
 breastfeeding,	
 emergency	
 preparedness	 	 １：School	
 of	
 Nursing	
 and	
 Midwifery:	
 University	 of	
 Western	
 Sydney,	
 Locked	
 Bag	
 1797,	
 Penrith	
 NSW,	
 2751,Australia	 	  	  karleeng@uws.edu.au	 ２：Centre	
 for	
 Health	 Initiatives:	 	
 University	
 of	
 Wollongong,	
 NSW,2522,Australia	
 
	
 
	
 

1

はじめに	
 てこなかった。2007 年の San	
 Diego,	 California	
 における山火事

	
 の間、ある組織は避難所にいる母乳育児中の女性たちが要らないと	  世界保健機関 World	
 Health	 Organization	
 (WHO)と国際連合児童

いっても人工乳を受け取らなければならないと強固な態度を取っ

基金 United	
 Nations	
 Children's	
 Fund（UNICEF）の「乳幼児の栄た。母乳で育っている児は食事の提供が保障されていない状況にい養に関する世界的な運動戦略」は、乳児が生後６ヵ月間は母乳だけるという考えは米国赤十字と連邦災害対策当局によって繰り返さ

でそしてその後は補完食を足しながら２歳かそれ以上まで母乳でれ、母乳育児中の母親は災害時に母乳育児できなくなったときのた育てられることを勧告している[1]。	
 災害時では、母乳だけで育てめに人工乳を貯蔵することを勧められた［12］。人工乳を食の安全られている乳児は、母乳の中に含まれる水、食物、そして免疫物質を確保するものとし、母乳育児を信頼できないものとみなすようなによって心身の健康が守られる。	
 母乳育児は乳児とその母親のど表現は、災害にあった個人の経験とはまったく相容れないものであ

ちらにおいても、ストレスに対する生理的な反応を緩和する作用がり、おそらくは乳児の栄養法に対する先進国特有の文化的な思い込あり、災害に巻き込まれたというストレスに対処する助けとなるみから生じたものであろう	
 

［2］
。	
 しかし、ほとんどの先進国の子どもは、生後１年以内に、

	
 

母乳栄養から混合栄養もしくは人工栄養となってしまっている［例	  災害管理機構は災害時に特別なケアを必要とする乳児を知らな

3-5］。	
 途上国では、人工栄養は乳児にとってしばしば致死的であければならない。しかし、防災マニュアルは、母乳で育っている児る［6-7］。	
 先進国では、清潔な水、電気、医療ケアを含む良好なと人工乳で育っている児の栄養法の区別をしていなかったり、一般

インフラ（社会基盤）があることから、人工栄養で乳児が死亡する的なまたは不十分な情報を提供しているだけであったりする。	
 ことはほとんどない［8］。	
 先進国では人工栄養に伴う死亡率が低	  防災マニュアルには、乳児の養育者は非常持ち出しキットを準備

いため、混合栄養または完全な人工栄養が受け入れられやすい。しするとき、特別なニーズを考慮するようにとか、単に人工乳の缶をかし、ひとたび災害が起こると、人工栄養を比較的安全に行うためいれると書いてある［13-14］。	
 一例として、オーストラリアの災の前述した社会基盤のひとつもしくはすべてが著しく制限される。

害対策の発行物「不測の事態に備えよう」には、非常持ち出し品のこうして、災害時には、人工乳で育てられている児の養育者は人工チェックリストに、「乳児のために特に必要なもの、高齢者、障が栄養が極端に困難かつ非常に危険となる状況に直面する。	
 	
 い者に必要なもの」が載っているが、本文に乳児栄養用の人工乳の	
 入った哺乳びんの写真が出ている。著者らが知る限り、先進国にお	  過去の災害の報告によると、先進国における広域災害では人工乳

ける災害管理当局は母乳育児を続けることが防災活動であることで育てられている児の養育者が困難に出会うことが明らかになっや災害時の人工乳の調乳方法の詳細について述べていない。防災マている（とくに言及しない限り、これらの報告は広域災害時に人工ニュアルを改訂し、災害時に乳児の養育者に援助が行き渡るように乳で育っている児の養育者が直面した困難を保健医療従事者からする必要がある。	
 著者が聞き取ったものである）。	
 2005 年 New	 Orleans で起きたカ	 トリーナ台風では、危険な調乳法が広がった。	
 Gruich	
 ［9］の報	  この論文の目的は、母乳で育っている児と人工乳で育っている児告によると、多くの乳児が水だけを与えられ、生命に関わる低ナト

それぞれの養育者が、電気や衛生的な給水といった基本的なサービリウム血症のリスクにさらされた［10］。	
 ニュースメディア［例スが得られないような災害時に必要とする備蓄物品をあげ、災害時

11］と保健医療従事者は、適切な食事を与えられなかったため亡くの乳児の養育者が実際に行うことについて論じることである。それなった乳児がいたと報じた。オーストラリアでは、2009 年の Black	
 ぞれの災害時必要物品の量は著者らの臨床的な経験、著者らの実験、Saturday と呼ばれた山火事で、母親がいなかったり人工乳やその製造者による取り扱い説明書をもとにした。この情報は災害管理組

他のミルクが入手できなかったりした場合に、乳母による授乳が行織と乳児の養育者両方に向けている。また、この文書は	
 災害管理われた。2011 年の Queensland の洪水では、避難所での哺乳びんの組織および養育者個人の両方を対象にしており、災害が発生する前、洗浄が問題となった。	
 ある避難所では、哺乳びんの中をきれいに

災害時、および復興時に提供するべきメッセージの例を提供するもするために砂利を使うようにという誤った助言が母親になされた。

のである。	
 先進国におけるすべての広域災害では、人工乳で育つ児のために適	
 切な食べ物を確保する必要があることは、災害管理機構が優先事項

	
 となっていた。	
 

乳児の養育者のための災害時用セット	
 	 	  一方、母乳だけで育てている母親は、自分自身がストレスを経験◆	
 母乳で育っている児	
 し、食事を取ることができなくても子どもに母乳という食事を与え	  災害への備えのために、母乳だけで育っている児の母親は児のた続けることができるが、災害対策当局は必ずしもこのことを理解しめに食事や食事に必要な道具を貯蔵する必要はない。	
 母乳だけで2

育てることは防災活動のひとつである。従って、母乳だけで育って◆	
 人工乳で育っている児	
 いる児が災害時に必要とする唯一のものは、紙おむつとおしり拭き	  人工乳だけで育っている児の災害時の必要物品は、その乳児を栄である。およそ、紙おむつ 100 枚とおしり拭き 200 枚で災害時の１養するための物品を含む。	
  そのまま使える液体人工乳が入手がで週間分の必要物品として充分であろう。	
 オーストラリアでは、こきるか、それとも粉ミルクが入手できるか、どちらを選択するかにれらにかかる費用は約 50 ドルである。図１に母乳だけで育っていよって必要物品が異なる。両者には重複する部分もあるが、それをる児の母親のための必要物品を示し、表１にそれらのリストを示す。

明らかにするためにそれぞれに必要な物品について述べる。	
 災害時には、母乳だけで育てている母親は災害が起こるまでと同様

	
  ●	
 そのまま使える液体人工乳が入手できる場合	
 に授乳を続けることができ、特別な行動をとる必要は何もない。	
 	  	  液体人工乳	
 
	
  	
  水	
 
	
  	
  保存容器	 	  	  金属ナイフ	 	  	  小さなボウル	 	  	
  人工乳首と哺乳びんまたはカップ	 	  	  ジップロックプラスティックバッグ	 	  	  ペーパータオル	
 	  	  洗剤と石けん	 	  	  消毒液つきお手拭き	 	  	  紙おむつ	 	  	  おしり拭き	 	  これらが必要な理由と必要量を以下に示す。オーストラリアでは
これらの災害用セットを用意するには、約 550 ドルがかかる。図２に、災害時にそのまま使える液体人工乳で１週間児を育てるために必要な物品を示し、表１に必要物品をリストアップした。	
 

	
  	
 

	
 

	
 

１） 乳児用人工乳	  	 	
  図 1.	
 母乳だけで育っている児の災害時必要物品１週間分	
 	
  人工乳の必要量は、製品の特性と児の摂取量によって異なる。	
 	
 

	
 
	
 

	
 

	
 

表１	
 母乳で育てられている子ども、そのまま使える液体人工乳を使用する子ども、粉ミルク＊を使用する子どもの災害時必要物品	
 母乳だけで育てられている子ども	 そのまま使える液体人工乳を使用する人工乳で育てられている子ども	 粉ミルクを使用する人工乳で育てられている子ども	
 

紙おむつ	
 100	
 

そのまま使える液体人工乳 1 回使用分	
  56	
 

人工乳	
  2 缶	
 おしり拭き	 200	
 水	
  86L	
  	 水	  170L	 	
 大型の保存容器	
 大型の保存容器	 	
 金属ナイフ	
 蓋付きの大きな鍋	 	 小さなボウル	
 

やかん	
 

	
 

人工乳首と哺乳びんまたはカップ	
  	
  56	
 

ガスコンロ	 	
 ジップロックプラスティックバッグ	
  56	
 

マッチ	
  １箱、またはライター	 	
 ペーパータオル	  220	
 LPG14kg	
 

	
 

洗剤	
 

計量カップ	 	
 消毒液つきお手拭き	  120	
 金属ナイフ	
 

	
 

紙おむつ	
 100	
 

金属トング	 	
 おしり拭き	
  200	
 

授乳用カップ	
 

	
 
	
 
	
 
	
 

	
 
	
 
	
 
	
 

ペーパータオル	  300	
 
洗剤	
 
紙おむつ	
  100	
 おしり拭き	
  200	
 推定費用	 	
 50 オーストラリアドル	
 推定費用	
  550 オーストラリアドル	
 推定費用	
  250 オーストラリアドル	
 
	
 

	
  	
  	
  	
  	
  ＊費用はオーストラリアドルで示した。	
 3

充分な数の液体人工乳のパッケージを用意することが重要である。

布製のふきんは汚染源になるかもしれないので不適切である。	
 というのは１回の授乳ごとに開封し、すぐに使用して飲み残しは捨

９）洗剤と石けん	 てるようにしなくてはならないからである。	
  オーストラリアで入	  手を洗ったり、ナイフを洗ったり、調乳する台を洗ったりするた

手できる液体人工乳では、５ヶ月の乳児の場合で 250mL のパックをめに洗剤１びんが必要である。手洗い用に石けんを用意してもよい。
	 	
 56 本用意する。６ヶ月以降の乳児用フォローアップミルクは６ヶ10）消毒液つきお手ふき	 月未満の児には不適当である。一方、0~6 ヶ月児用の人工乳は６

	
  消毒液つきのお手ふきは、ナイフで液体人工乳のパッケージを開ヶ月以降の児でも授乳出来る。保存された人工乳は消費期限を越えける際に使用したり、調乳台を拭いたりするために必要である。約ていないことを確認する。	
 120 枚用意する。	
 

	
 

２）水	
 
	
  １回の授乳につき、約 1.5L の水が必要である。手洗いと液体人	 	
 工乳のパッケージを開けるナイフの洗浄と調乳スペースを拭いたりするためである。１日８回哺乳する児には、１日 12L、週に 84Lが必要である。月齢の大きな児、とくに補完食を食べている児では、授乳回数はもっと少ないだろう。	
 
	
 

3)	
 保存容器	 	
  人工乳の缶と調乳および洗浄するための物品を収納する容器が必要である。この容器の側面はつぶれない程度の硬さと、汚れや虫が入らない程度の密閉性の保てる蓋が必要である。蓋は完全に外す事ができ、調乳中には清潔な腸乳台となる。	
 	 ４）金属ナイフ	 	  金属ナイフは、液体人工乳のパッケージを開けられるくらい鋭いものを用意する。	
 	 ５）小さなボウル	 	
  金属ナイフを洗うためのボウルを用意する。	
 	 ６）人工乳首と哺乳びんまたはカップ	 	  	  図２.	
 そのまま使える液体人工乳を使って、人工乳で育っている	 	
  充分な数の乳首と哺乳びんまたはカップを用意する。１日８回授

	
  	
  	
  児を育てるための災害時必要物品（１週間分）	
 乳するには、56 個の乳首と哺乳びんまたはカップが必要である。

	
 哺乳びんと乳首を再利用する場合は、熱い石けん水で洗って殺菌し、

	
 

自然乾燥してから乳首を哺乳びんの内側に入れてその哺乳びんを

災害時に液体人工乳で授乳する方法	
  	
 プラスティックバッグに入れ保存する。	
 カップが備えてある場合
は、同様によく乾かしてからプラスティックバッグに入れ保存する、	  災害時には、備蓄されていた物品を次のようにして使う。
（これ

毎回新しい紙コップを使用することもできる。	
 使い捨ての乳首つらの方法は災害時に人工乳で授乳する実地体験をもとに作成した）	
 き哺乳びんやカップは使い捨てにし再利用しない。後述するように、

1)	
 調乳する台を拭く	
 調乳物品を再利用する場合は、大量の水と燃料、その他の物品が必	  	  調乳する台が清潔であることは重要である。災害時には清潔な要になるので、これらを再利用する場合はそのための物品を備蓄す

調乳台は見つけにくいので、清潔な調乳台を「備蓄」しておくことることが望まれる。	
 が望ましい。プラスチックまたは金属の保存容器の内側が清潔な調	
 乳台になる。調乳台は水で濡らし、洗剤をかけてペーパータオルで

７）ジップロックプラスティックバッグ	 磨き、もう１枚のペーパータオルで拭きあげる。最後に消毒液付き

	
  哺乳びんまたはカップを保存できるくらいの大きさのジップロのお手拭きで拭う。パッケージを開けるために使うナイフは、はじックプラスティックバッグを 56 個用意する。	
 	 めて使用する前に洗浄消毒すること（後述）。	
 ８）	
  ペーパータオル	 	 2）石けんと水で手洗いする	 	
  手を乾かしたり、調乳する台を拭いたりするために、充分な量の	  人工乳を清潔に調乳するために手洗いは重要なステップである。

ペーパータオルが必要で、約 220 枚の大きめのものが必要である。

これは、調乳する台が汚染されているかもしれない災害時にはとく

4

に大事である。清潔な水が入手しにくい場合、まず始めに水を手に	  	  ペーパータオル 300 枚	
 注いで濡らし、次に石けんまたは洗剤を泡立てて汚れが落ちている

	
  	
  洗剤	
 

か注意しながら摺り合わせ、最後に石けんと汚れを洗い流す。手の	  	  紙おむつ 100 枚	
 どの部分も洗い残さないようにすること。誰かそばにいる人に手伝	  	  おしり拭き 200 枚	 ってもらって手に水をかけてもらうとよい。洗った後は、清潔なペ	
  それぞれの物品が必要な理由と、１週間に必要な量を以下に述べーパータオルで拭く。	
 る。オーストラリアでは、これらの物品のうち消耗品の用意に約	
 250 ドルを要する。図３	
 は人工乳だけで育っている児の１週間分

３） 清潔なナイフで液体人工乳のパッケージを開ける	
 の災害時必要物品の例であり、災害時必要物品は表２にまとめてあ	 ４） 必要量の液体人工乳を哺乳びんまたはカップに注ぐ	
 

る。	
 

	
 

５） 哺乳びんまたはカップを用いて、児に授乳する	 	
  カップを使って授乳する方法は、いくつかの文献から入手出来る［15-17］。またラクテーション・コンサルタントや母乳育児カウンセラーは、カップを使って授乳する母親を支援する方
法にたいてい経験があるだろう。	
 	 ６） 調乳後２時間以内に飲まれなかった人工乳は廃棄する	 	
  使わなかった人工乳は、大きな子どもや大人が飲んでもよい。
	 	 ７） 使用済みの哺乳びんやカップは廃棄する	 	
  授乳に使用した哺乳びんやカップを再利用してはならない。
充分な量の乳首つき哺乳びんが手にはいらなかったら、再利用可能なカップを使用し、後述する粉ミルクを使って授乳する項を参照して洗浄する。水や電気・ガスの供給が限られる場合は、いかなる場合も哺乳びんを再利用してはならない。	
 	 ８） 授乳後も前に述べたように手洗いする	
 

	
  	
  	
  	
 

	
 

	
 

	
  	
  	
  	
  図３.	
 粉ミルクを使って、人工乳だけで育っている児を育てる	
 
	
  	
  	
  	
  ために災害時必要物品（１週間分）	
 10）調乳に使用した金属ナイフを洗い、殺菌する	
 

	
 

	
  小さなボウルに水と洗剤を入れる。金属ナイフをよく洗い消
毒薬入のお手ふきで拭って乾かす。ボウルは清潔な水ですすぎ、

1)	
 乳児用人工乳	 ペーパータオルで拭いて乾かす。	
 	
  人工乳の必要量は製品と児の摂取量によって異なる。オーストラ
リアで入手できる人工乳では、５ヵ月児の１週間分は 900ｇの粉ミ

	 11）水以外の全ての調乳物品を保存容器に入れて蓋をする	
 ルク２缶となる。６ヵ月以降の乳児用フォローアップミルクは、６	 ヵ月未満の児には不適切である（訳注：日本では、フォローアップ●	 	
 粉ミルクが入手できる場合	
 ミルクの使用は９ヵ月から）
。	
 

	
  	
  人工乳	 	  一方 0-6 ヵ月児用の人工乳は６ヵ月以降の児にも使用できる。備

	
  	
  水	
 

蓄の人工乳は消費期限を越えていないことを確認する。	
 	  	  保存容器	
 

2) 水	
 

	
  	
  蓋付きの大きな鍋	 	
  １回の授乳に約３L の水が必要である。調乳と手洗い、授乳とそ	  	  やかん	
 の準備、調乳スペースを拭いたりするためである。１日８回哺乳す	  	  ガスコンロ	 る児には１日 24L	
 で１週間に 170L	
 必要である。月齢の大きな児、	  	  マッチまたはライター	
 とくに補完食を食べている児では、授乳回数が少ないだろう。びん	  	  LPG	
 14kg	  	
 入りの水はミネラル濃度によっては粉ミルクの調整に使えるかも	  	  計量カップ（お湯の量を量る）	
 しれない。人工乳の調整に適切な水は、ナトリウム 200mg/L 未満、	  	  金属ナイフ（粉ミルクを量るとき、平らにするのに使う）	
 硫酸塩	
  250mg/L 未満、硝酸塩 50	
 mg/L	
 未満が望ましいが［18］
、	
 先

	
  	
  金属製のトング	
 進国で入手できるほとんどのびん入りの飲料水はこれらの基準を	  	  授乳用カップ	 満たしている。	
 

	
 

	
 

5

3)	
 保存容器	 エネルギーは失われると推測される。従って、１日に必要な LPG は	  人工乳の缶や調乳および洗浄するための物品を収納する容器が2kg で、１週間に 14kg	
 である。（訳注：日本ではカセットコンロ必要である。この容器の側面はつぶれない程度の硬さと、蓋には汚用のカセットボンベ 56 本に相当する。ただし、調乳器具に使い捨

れや虫が入らない程度の密閉性が必要である。蓋は完全に外すことての紙コップなどの製品を使う場合は７本程度に減らせる）もしガができ、逆さまにして調乳時には清潔な調乳台として使用する。保

スコンロを調理に使うのなら、余分の燃料が必要となる。	
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
 

存容器は調乳や哺乳に使った物品の洗い桶としても用いることが9) 	
 計量カップ	 できるが、別の容器を用意してそちらを洗い桶にしてもよい。	
 	
  耐熱性の、正確な計量カップなどが調乳に必要な水の計測に必要

	
 

4)	
 充分な大きさの蓋付き鍋	 である。また人工乳を混ぜるために使う。哺乳びんは清潔に保持し	  この鍋は調乳および授乳に必要な器具の煮沸に使う。煮沸消毒のにくいので調乳に使ってはならない（後述）
。	
 
	
  	
  	
  	
 

際、計量カップ、授乳用カップ、ナイフとスプーンが完全に浸るほ10) 	
 金属ナイフ	 どの大きさが必要である。人工乳を用意する器具は常に滅菌するよ	  金属ナイフはスプーンですくった粉ミルクの表面を平らにする

う勧告されている［19］。しかし、調乳場所が汚染されやすい災害

ために必要である。
（訳注：日本では、粉ミルクの缶にすり切り用

時には、滅菌のプロセスがさらに強調されなければならない。このの縁があるので不要）	
 

調理なべは滅菌以外の目的（例えば調理用）には使わない。	
 

	
 

11)	
 金属製スプーン	
 （訳注：調乳器具を使い捨てできる紙コップなどの製品に変えれば、

	
  金属製スプーンは粉ミルクと湯を混ぜるために必要である。
（訳

鍋は計量カップの消毒のためだけとなる）	
 注：日本では清潔な手で扱えば、備え付けのスプーンで計量できる

	
 

5) 	
 やかん	
 

し、混ぜるのは割り箸でもよい）	
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
 
12)	
 金属製のトング	 	  やかんは粉ミルクを溶かす湯をガスコンロで沸かすために必要である。やかんで沸かした湯は粉ミルクを溶かすため、および、調	  金属製のトングは熱湯から滅菌された器具を取り出すために必

乳器具の洗浄のために使用する。粉ミルクを溶かすための水は加熱要である。
（訳注：日本では菜箸または割り箸を利用できる）	
 することが必要である。なぜなら、びん入りの水は滅菌されておら	 ず、また、粉ミルクに病原菌が混入していることはしばしばあるか

13）授乳用カップ	 らである［19］.	
 	
  口の開いた陶器または金属のカップが乳児に必要である。カップ
は洗浄時に指がカップの底にたやすく届くくらいの浅いものであ	 6）ガスコンロ	 （訳注：日本ではカセットコンロ）	
 ることが必要である。流水が使用できずまた電気やガスも使えない	  ガスコンロは調乳用の湯を沸かしたり、調乳器具を洗浄・滅菌し場合は、洗浄が難しいので、哺乳びんも吸い口つきのコップも不適たり、調乳台を清潔にしたりするために必要である。ガスコンロは切である。乳児用哺乳びんはたとえ最適な環境であっても、適切に大きな鍋とやかんを安全に加熱できるだけの大きさのものが必要

洗うことがとりわけ困難である;	
 イギリスでの哺乳びんの洗浄度である。
（訳注：洗浄が必要な調乳器具が計量カップだけの場合は、を調べた研究によると、洗った哺乳びんの 60％以上が清潔とはい小さな鍋とやかんを載せるための小さなカセットコンロで代用でえないレベルに細菌で汚染されていた［20］。災害時には、使えるきる）	
 水の制限があり、調乳する場所も汚染されており、哺乳びんと人工

	 7）充分量のマッチまたはライター	 乳首を適切に洗浄することは不可能であろう。よって、児の感染症

	  マッチかライターはガスコンロの着火に必要である。マッチは濡のリスクが高くなる。災害時を含め、資源の不足している状況におれると使えないのでライターの方がよいだろう。防水マッチを保存

いて人工乳を飲ませなければならない場合は、カップで授乳するこしておく方法もある。	
 とが勧告されている［16,	 21-23］.	
 	
 

	
 

8）	
 液化天然ガス（訳注：日本ではカセットコンロ用のガスボンベ）
	 （訳注：陶器または金属の授乳用カップの代わりに、使い捨て紙コ	  約14kg	
 の液化天然ガス	
 (LPG)が調乳用と洗浄・滅菌用に必要でップを２重にして、80 度の湯で粉ミルクを割り箸で溶き、それをある。この量は以下の計算に基づいている。24L の水を 15 度から冷まして、１重にして授乳すれば、鍋、金属ナイフ、金属トング、100 度まで熱して沸騰させるには、Q=m	
 cp	
 (100-15)K	
 の計算式	
 ＜金属のスプーンは不要となる）	
 	
 Q；必要エネルギー量、ｍ：水の質量、cp:水の熱容量、すなわち14)	
 	
 ペーパータオル	 cp=4.817	
 kJ/(kg	 K)、括弧内は温度差＞	
 にあてはめると、Q=	
 23.5	 	  手や金属製のナイフ、スプーン、鍋を拭いたり、調乳する台を拭kg	
 x	
 4.817	
 kJ/(kg	
 K)	
 x	
 85	
 K	
 =	
 9621.96	
 kJ	
 /日のエネルギー必要いたりするために、充分な量のペーパータオルが必要である。約となる。LPG	
 の特異発熱量は、46.1MJ/kg である。しかし、このエ300	
 枚の大きめのペーパータオルが必要である。布製のふきんは、

ネルギーは全部が湯を沸かすのに使われるわけではなく、90％の汚染源となるかもしれないので、不適切である。	
 

6

	
 

6)	
 金属スプーン（前回使用後滅菌したもの）で混ぜる	
 

15)	
 洗剤	
 

	
 

	
  手を洗ったり、哺乳用および調乳用の器具を洗ったり、調乳台を

7)	
 冷ます	
 

洗ったりするために洗剤１瓶がいる。手洗い用に石けんを用意して調乳したミルクは十分冷ましてから授乳する。清潔な水が充分もよい。消毒薬つきお手ふきを調乳台を拭くために用意してもよい。
	
 にあれば、調乳したミルクをいれたカップを冷水に浸して早く冷え	
 るようにする。激しくかき混ぜて早く冷やす方法もある。ミルクの

16) 紙おむつ	 温度はかき混ぜた後で少量を前腕内側に垂らして温かくないと感	  紙おむつ 100 枚。	
  	
 じる程度とする。	
 

	
 

17)	
 おしり拭き	 	 8)	
 授乳用カップを使って授乳する	 	
  おしり拭き 200 枚	 	
  カップを使って授乳する方法は、いくつかの文献から入手出来る

	 ［15-17］。また、ラクテーション・コンサルタントや母乳育児カ	
 ウンセラーは、カップを使って授乳する母親を支援する方法にたい

災害時に粉ミルクを調乳する方法	
 てい経験がある。	
 	  災害時には、備蓄されていた物品を次のようにして使う。これ

	
  	
  	
  	
  	
 

9)	
 	
 調乳後２時間以内に飲まれなかった人工乳は捨てる	
 らの取り扱い説明は「粉ミルクの安全な調乳法と取り扱い方法」と

	
  使わなかった人工乳を、大きな子どもや大人が飲んでもよい。	
 いう発行物に従っている［19］。	
 

	
 

10）	
 授乳後、哺乳びんなどの調乳に使った器具を洗う前に、前述

1)	
 調乳する台を拭く	
 通りに手洗いする	 	  	  調乳する台を拭くことは重要である。清潔な調乳台は災害時に

	
 は見つけにくいので、清潔な調乳台を「備蓄」しておくことが望ま11）	
 調乳と授乳に使った器具を十分に洗い滅菌する	
 しい。プラスチックまたは金属の保存容器の内側が清潔な調乳台に	
  洗浄のために充分な量の湯を沸かす。充分量の清潔な水と洗剤をなる。調乳する台を熱湯でぬらし、洗剤をかけて、ペーパータオル

保存容器または専用の洗い桶にいれる。器具の隅が十分にきれいにでこすり、もう１枚のペーパータオルで拭き取る。調乳台は、洗剤なるよう注意して洗う。調乳と授乳用の器具を清潔な水ですすぎペと水で洗った後、消毒薬入りお手拭きで拭いてもよい。授乳用カッーパータオルで拭いて保存容器に入れる（保存容器を洗浄に使ってプと調乳器具ははじめて使用する前に洗浄・滅菌すること（後述）。
	 いたら、これも洗って乾燥させる）。	
 
	
 

	
 

2）石けんと水で手洗いする	 12)	
  次回の授乳に備えて授乳用の器具と調乳道具を殺菌する	
 	
  人工乳を清潔に調乳するために手洗いは重要なステップである。

	  調乳と保存の器具は鍋にいれて完全に水に沈めガスコンロで沸

これは、調乳する台が汚染されているかもしれない災害時にはとく

騰させる。ぐつぐつ沸騰したらガスを止め、鍋に蓋をして、次に使に大事である。清潔な水が手に入りにくい場合、始めに水を注いでうまで器具をそのまま湯につけておく。器具は次回使う直前に清潔

手を濡らし、石けんまたは洗剤を泡立てて汚れが落ちているか注意な金属のトングで取り出すか、それが実際的でなければ保存容器に深く手をもみ洗いし、最後に石けんと汚れを水で流す。誰かそばに保存する。	 	
 いる人に水をてにかけるのを手伝ってもらうとよい。洗った後は、

13)	
 	
 水、コンロ、ガスボンベ以外の調乳品を保存容器に戻し、蓋清潔なペーパータオルで拭く。	
 

をする。	
 	
 

	
 

3）	
 粉ミルクを調乳するための熱湯を準備する	
 

	
  	
 

	
  やかんに清潔な水を入れて沸騰させ、火を止めて５分間さます。	
 

	
 

	
 

生後６ヵ月以上の乳児のための必要物品	
 4）計量カップ（前回使用後滅菌したもの）で必要量を計る	 	
  授乳用カップ（前回使用後滅菌したもの）に湯を入れる。	
 	  生後６ヵ月以上の乳児は６ヵ月未満の児よりは強い。生後６ヵ月

	
 

5)	
 必要量の粉ミルクを正確に計る	 以上の児は固形食を食べることができるし、水も飲める。免疫系はスプーンの縁が十分粉ミルクのなかに埋もれるように気をつけより成熟している。	
 母乳だけで育っている生後６ヵ月以上の児のて、スプーンを粉ミルクのなかにいれる。粉ミルクをスプーンに詰

母親に必要な物品には、充分量の紙おむつとおしり拭きと、いくらめ込まないこと。計量スプーンの縁にそって金属製ナイフの背で粉かの補完食が含まれる。しかし、母親が補完食の備蓄を十分持ってミルクを擦り切りにし、入れすぎた粉を缶に戻す（訳注：日本の粉いない場合は、母乳だけに戻しても問題はない。人工乳だけで育っ

ミルクは缶の縁を使ってすり切りにできる）。授乳用カップにいれている６ヵ月以上の乳児の養育者は補完食と子どもの摂取量に応た湯に粉ミルクを加える。	
 	
 じた量の人工栄養に必要な前述の物品を用意しておくべきである。
適切な補完食が手に入るなら、人工乳が充分手に入らない場合は補	
 7

完食の量を増やしてもよい（一時的には、すべての乳汁を補完食に法もよく知っている。災害管理当局は自らポリシーを持って乳児の置き換えることすらできる）。６ヶ月以降の乳児には脱水を防ぐた

養育者への支援にあたり、現地でよい実践を行うためのトレーニン

めに飲料水を与えてもよい。	
 グをすることを保障すべきである。	
 

	
 

	
 

	
 

	
 

乳児の養育者への支援	
 人工乳が入手できない時の人工乳で育っている児の養育	 	  広域災害の場合、乳児の養育者に援助物資を補給することは、とくに人工乳で育っている子どもの養育者に配給することは、優先度	  人工乳で育っている児がいて人工乳がない場合、次のオプションが高い。乳児、とくに月齢の若い児では、適切な食べ物を摂取できがある。母乳で育てている母親が乳母となる（直接授乳でもまたはないと数日以内に重篤な病気になったり死んだりすることもある。
	 	
 

搾母乳をカップでも）。一旦搾乳したらその母乳は人工乳と同じよう

	  しかし、人工栄養に必要な支援物資の配布は、その児の必要度を

多くの害をもたらすことがある。したがって、母親は手による搾乳

評価し、可能な情報を利用して人工乳の調乳方法を教育することがをすべきであり（災害時に搾乳器を清潔にすることは困難なので、できる適切な経験を持つ保健相談員（食糧配給員ではいけない）に搾乳器を使う選択はない）、搾母乳は哺乳びんでなく使い捨てカップ

よってなされるべきで、決して食料の配給担当者が行ってはいけなで与えられるようにする。	
 い。	
 一回ごとの使い捨ての哺乳びんに調乳ずみの液体人工乳が入	  もし新鮮な市販の牛乳が手に入れば、たとえ６ヵ月未満の児でもって、使い捨ての人工乳首がついているものが使えるなら、粉ミル

水と砂糖を加えることで（100mlの煮沸した牛乳に50mlの水と小さじ

クとその他の物資よりも望ましい。
（液体人工乳でも厳密に清潔な２杯の砂糖）、短期間の置換栄養として使える［17］。	
 ６ヵ月未満の取り扱いをしなければならないし、飲み残したものは毎回捨てなけ

児に低ナトリウム血症のリスクのある水を与えないこと、そして腎ればならない。また、哺乳瓶は再使用してはならない）。可能なら障害のリスクがあるので牛乳を薄めずに与えてはならないことが大ば、混合栄養をしている母親には、人工乳を避け、頻繁に（１時間事である。	 	 毎にでも）乳房から授乳することで、すべての栄養的な必要量を母

	 乳で与えられるようになるよう支援する。	
 

	
 

	
  母乳で育てている母親に人工乳を配布しないよう、最大の注意を

災害時のメッセージ	 払う；母乳で育てている母親に人工乳を配布することで、乳児下痢	  災害が起こる前、災害時、そして復興期のいずれの時期において症が増加したという報告がある［24］。月齢の小さい人工乳だけでも、災害管理機構は乳児の養育者を対象にメッセージを出すべきで育っている児の母親は、もしかしたらまだ母乳分泌があるかもしれある。	
 ないので比較的たやすく母乳再開ができるかもしれない。災害時の	
 ストレスの多い状況で、母親は母乳再開など考えられないかもしれ

災害が起きる前	 	 ない。カトリーナ台風のあと一人の乳児が死亡した。それは生後３週の人工乳だけで育っている児が台風のあと５日間母親と共に屋	  災害管理機構は、母乳だけで育てること、そしてそれを継続する

根の上に取り残され、母親が人工乳をもっていなかったという事例

ことを、「母乳だけで育てることは乳児に安全で確実な食べ物と水である。この児は救助されたときは生きていたが後から病院で死亡を供給し感染から守るという防災活動である」として推進するべきした。しかし児の母親の診察では、母親の乳房は乳汁で緊満していである。季節性の災害が起こるような地域では、「母乳育児をやめたという。母乳育児を始められるもしれないという考えは母親にはようかと思っている母親は、山火事、台風、洪水、吹雪による災害

思いうかばなかったのだ。	
 の時期のあとにやめることを考えましょう」というようなメッセー	  母乳で育てている母親には援助が不要と思ってはいけない。母乳ジを出すこともできる。地震や火山の噴火が起こる危険のある地域で育てている母親、特に困難を抱えている場合は、母乳育児を続け

では、防災行動の一環として母乳育児の重要性を同様に推進するべるために支援が必要である。	
 きである。	 	  災害管理当局は、災害援助担当者とその地域の母親の両方が頼れ	  人工乳で育てている養育者には、災害時に人工栄養に必要な物品

る人的資源として、その地域にある母親同士の母乳育児支援組織にについての情報を知らせておく。	
 災害管理機構は人工乳で育てて連絡をとるべきである。母親同士の支援組織は、母乳育児をする母いる養育者に、防災として単に余分に人工乳を備蓄しておくように親を支援するために特別に教育されているが、人工栄養をしているとはいかなる場合も伝えてはならない。災害の可能性のある地域で母親が、母乳再開や母乳の出をよくして人工乳の使用を避けたいとは、保健医療従事者は普段から乳児の養育者と防災について話し合思っている母親の支援もできる。彼女らは乳児へのカップ授乳の方いをしておくべきである。災害時に援助物資の配給を担当する者は、

8

災害時の乳幼児の栄養について適切な訓練を受け、物資を適切に管やめさせるべきであることは広く受け入れられている。反対に、	
 理して、乳児の養育者に支給できるようにしなければならない。	
 

	
  	
 

	
 

金銭による寄付は乳児に適切な可能にする。	
 援助機関が人工乳を

災害時	
 購入する場合、母乳で育てられている児と、人工乳で育てられている児の両方に利益があるように、配布の際の管理に充分な配慮をす	  乳児は災害の急性期における最大の弱者である。	
 母乳で育ててる。	
 いる母親に対しては、母乳だけで育て、それを継続することの重要	
 性、母乳分泌を増やす方法、困ったときに相談できる場所を含めた災害からの復興期	
 メッセージを出す。母乳で育てている女性には、災害の急性期にも復興期にも人工乳の使用を始めないよう熱心に勧める。人工乳で育	
  災害からの復興期は感染症の増加との戦いになることがしばしっている乳児の養育者だけを対象に、災害時に調乳し飲ませる方法、ばある。復興期には、乳幼児の養育者を対象にメッセージを出し、水を与えないことの重要性、人工乳の支給と援助をどこで受けられ下痢や呼吸器疾患のような感染を防止するため、母乳だけで育ててるかについて詳細に知らせる。	
 継続すること、人工乳の調乳の際には清潔と滅菌を維持することが	  災害管理組織は、乳児は弱者であり災害時に援助が必要であるこ

重要であることを知らせる。乳児と幼児の栄養およびメディアにつと、乳児は特別に用意された備蓄物品が必要であることを一般大衆

いての情報は、Infant	
 and	
 Young	 Child	 Feeding	 in	
 Emergencies	
 に向かって広報するべきである。人工乳の寄付は適切でないばかりCore	
 Group	
 の情報から得られる［26］。災害時の時期ごとのメディか、有害になるうることを明らかにするべきである。	
 災害時に大アへのメッセージを例として表２に示す。	
 量の人工乳が寄付され配られるということは、過去に繰り返し行わ	 れている。これらの寄付は物流を混乱させたり、不適切に配布され	
 ることがある（たとえば母乳で育てている女性に配られたり、人工災害時の人工乳栄養の実際の問題	
 乳の調乳に必要な物品を添えずに配られたりすること［24］）。すべての災害時において、人工乳の寄付（歴史的には、災害時を宣伝	 	
  ここで述べた災害時に人工栄養をするためのプロセスと同様に、

	
 必要な備蓄物品の量も。準備可能かどうかが問題となる。災害のた機会と捉えてきた乳業会社からを含め［25］）寄付は積極的に	 めに家を離れる必要がある場合、実際あの量の備蓄物品を運搬出来

	
 
	
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  表２	
  災害の時期ごとの乳児栄養に関するメディアメッセージの例	
 災害の時期	 メッセージ	
 災害の起こる前	 母乳育児をやめようと思っている母親に山火事/台風/洪水/吹雪/の時期が終わるまで待つようアドバイスする。	
 災害時に備え、地域の人々が母乳だけで育てるように母親を支援するべきである。	
 人工乳で育てている養育者は電気や水の供給が絶たれた時に人工乳で育てるための必要物品を備蓄する。これらの物品はこの論文に挙げられているリストのものを含むこと	
 

	
 
	
 

災害時と復興期	
 

	
 
	
 
	
 

	
 

	
 
	
 
	
 
	
 
	
 

災害の結果、乳児は下痢や呼吸器疾患などの重篤な疾病のリスクが高くなる。母乳で育てることで清潔な水と食べ物を提供し感染症から守ることから、母乳で育てている母親は母乳育児を続けるべきである。6 ヵ月未満の子どもには母乳以外の食べ物も液体も感染のリスクとなるので与えてはならない。	
 母乳育児は赤ちゃんを災害時に守る。ストレスは母乳分泌を妨げない。母乳育児に困難を抱える女性は次の連絡先で支援を探せる[母親がアクセス可能な母乳育児の保健医療専門家またはピアサポーターの場所、電話番号を挿入]	
 母乳育児は災害の間乳児を感染から守る。母親はもっと頻繁に授乳することで乳汁分泌を増やせるかもしれない。	
 人工乳で育てられている子どもは災害時にリスクが非常に高くなる。人工乳で育てられている子どもの養育者は調乳に清潔な水を使うよう特に注意を払う。調乳に必要な物品を授乳のたびに完全に洗浄・殺菌しなければならない。	
 災害時は、水と電気がほとんど供給されないので、哺乳びんを適切に洗うことができない。よく洗われなかった哺乳びんを介して感染症が伝播することもある。人工乳で育てられている子どもの養育者には簡単に洗えるカップを授乳に使用することが勧められる。	
 
人工乳で育てられている養育者への支援は[アクセス可能な人工乳栄養に関する保健医療専門家またはピアサポーターの場所または電話番号]で得られる。	
 今回の災害で赤ちゃんを助けたいひとは、募金を[乳児に支援物資を送っている組織名]に。
（乳児用人工乳を含む）物品を援助しないように。	
 寄付された乳児用人工乳をもらった母乳育児中の女性は自分の子どもにそれを与えてはならない。母乳だけで育てられている子どもに人工乳を与えると何週間も感染症にかかりやすくなる。母乳だけで育てることが感染を予防する。	
 6 ヵ月未満の子どもには水を飲ませてはならない。水を飲むと重篤な病気になったり時には死んだりする。	
 乳幼児は災害時のリスクが高い。友人、親戚、近所の人々が実践的に養育者を支援することで乳幼児を守ることができる。	
 9

るかどうかということである。このように、先進国において災害がカウンセリングと人工乳栄養プログラムのコーディネーターをし起こればいつでも、相当数の人工乳で育てられている児が直ちにリ

た。	
 	
 

スクにさらされること、そしてどの児にリスクがあるのかを見つけ、	
 必要な物品を支給することが最優先されることが想定される。たと謝辞	 え人工乳で育っている児の養育者が必要な物品を持っていたとし	  著者らは Veronica	 Garea が調乳に必要な LPG ガスの計算を助けても、調乳して授乳することが困難であれば、他のことをする余裕てくれたことを感謝する。	
 がなくなったり、必要物品の補給が問題になったりするかもしれな

	
 

い。	
 電気や水道管からの給水が短期間で回復しなかったり、使い文献	
 捨ての人工乳首つき哺乳瓶に液体人工乳が入っているものが手に1.

入らなかったりする場合は、人工乳で育っている児とその養育者の避難を考えなければならない。	
 

2.

	
 
	
 

3.

おわりに	
 
4.

	
  災害管理組織は、たとえ先進国においても災害時には乳児が弱者であることを認識するべきである。しかし、これまで乳児の養育者

5.

は災害に備えて用意する物品の詳細な情報を知らされて来なかっ6.

た。災害管理責任者は、母乳で育っている児と人工乳で育っている児を区別して、乳児の養育者に対し災害時に乳児の養育に必要な正7.

確かつ詳細な情報を提供しなければならない。	
 人工乳で育っている児の養育者は、災害時に人工乳を調乳する方法を知っておく必要がある。	
 児童保護機関は乳児を預かる保護者に対して、災害時に8.

人工乳で育てるために必要な物品について知らせなければならな
9.

い。	
 災害管理組織は、保健機関と同様に、防災活動の一環として母乳だけで育てること、そしてそれを継続することを推進するべき

10.

である。	
 母乳だけで育つ児の割合が多いほど、災害時に人工乳で育っている児の養育者に効果的な援助をさしのべることができる。
	
 

11.

	
 

利益相反	
 
	
  著者らは利益相反がないことを明言する。	
 
12.
13.

	
 

著者らの寄与	 	  Karleen	 D	
 Gribble	 と	 Nina	 J	 Berry	 は共に論文を作成し草稿を作成した。両著者とも最終原稿を読み最終稿と認めた。	
 

14.

	
 

15.

著者らの関心	 16.

	  Karleen	 D	
 Gribbleは乳児の栄養問題に興味をもつ研究者である。
彼女は Infant	
 and	
 Young	 Child	 Feeding	 in	
 Emergencies	
 Core	
 Group17.

のメンバーの一人であり、UNICEF と Emergency	
 Nutrition	
 Network	
 を含む災害管理機構のコンサルタントとして、この５年間の災害時における訓練と方針文書を作成する活動をしてきた。	
 	
 

18.

	
  Nina	 J	 Berry	 は	 公衆衛生の PhD で、乳児栄養カウンセリングの国家資格を持つ。2009 年に Save	 the	
 Children（子ども達を救おう）

19.

英国のために、ミャンマーの Nargis 台風による災害後に母乳育児

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 Communication	
 Resources.	
 [http://www.ennonline.net/	 resources/tag.aspx?tagid=122].	
 doi:10.1186/1746-4358-6-16	
 Cite	
 this	
 article	
 as:	
 Gribble	
 and	
 Berry:	
 Emergency	
 preparedness	
 for	
 those	 who	
 care	
 for	
 infants	 in	
 developed	 country	 contexts.	
 International	
 Breastfeeding	 Journal	 2011	
 6:16.	
 
	
 
	
 
	
 
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 	  本論文は Gribble	
 and	
 Berry:	 Emergency	
 preparedness	
 for	
 those	 who	
 care	
 for	
 infants	
 in	
 developed	 country	 contexts.	
 International	
 Breastfeeding	 Journal	 2011	
 6:16.	
 ©	
 2011	 Gribble	
 and	
 Berry;	
 licrnsee	
 Biomed	
 Central	
 Ltd.	
 を著者および出版社の了解を得て NPO 法人日本ラクテーション・コン
サルタント協会	
  大山牧子、瀬尾智子が翻訳した。	
 	
  翻訳版を出すにあたり、快諾いただいた Gribble 氏と Berry 氏に深謝しま
す。また、International	
 Breastfeeding	
 Journal の編集長である Lisa	
 Amir
氏からも掲載論文の翻訳・掲載の許可を得ています。	
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  2011年3月ドラフト版翻訳	
 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  2012 年 1 月正式版再翻訳	
 

	
 
	
 
	
 
	
 

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