講演 1

今後の医療提供体制に関する制度・政策の動向

社会保障制度改革の議論は大詰めに充実とあわせて重点化・効率化も検討
少子高齢化が進み、社会保障費が国の一般歳出（政策経費）の半分以上を占めるようになった日本。厚労省では2025年のあるべき姿に向け、医療・介護の再編を進めています。厚労省医政局指導課の梶尾雅宏課長は、今後の医療提供体制に関する制度・政策の動向について解説しました。

国民会議で医療確保の方策を検討

厚生労働省医政局指導課長

梶尾雅宏氏

鹿児島県出身。1987年に東京大学法学部を卒業後、厚生省入省。保険局政策企画官、医薬食品局医薬品副作用被害対策室長、年金局年金課長などを歴任。2012年９月から現職。

兆円）を社会保障の充実に充てること

内容に関する情報」の提供も求めていになっています。これまで、消費税のます。

現在、国では、「社会保障制度改革

使途は、高齢者３経費（基礎年金、老2012年度の社会保障給付費は約100

国民会議における審議を踏まえ、2013

人医療、介護）に限られていましたが、兆円（対ＧＤＰ比22.8％）に上り、国の年８月21日までに、社会保障制度改革

今後は、社会保障４経費（年金、医療、歳出総額（約90兆円）よりも大きくなっに必要な法制上の措置を講ずる」とす

介護、子育て）に拡大されることになっています。内訳は、
年金５割、
医療３割、

る社会保障制度改革推進法（2012年８ています。2.7兆円のうち、1.6兆円弱は福祉２割で、国庫負担は約29兆円、一月22日に施行）の規定に従って、国民医療・介護の充実に充てられることに般歳出の51％を占めています。

会議を2012年暮れから開催。６月まで

なっていますが、その使途についてもに16回を数えました。ここでは、「医議論が進められています。

療従事者、医療施設等の確保及び有効

在宅医療については、疾病を抱えて活用を図り、国民負担の増大を抑制し2025年のあるべき姿の実現をも自宅等の住み慣れた生活の場で療養つつ必要な医療を確保する」ための仕医療提供体制の改革では、現在の性・し、自分らしい生活を続けられるよう、

年齢階級別の医療サービス利用状況を

医療と介護の関係機関が連携して、包消費税率が2014年４月から８％に、そのまま将来に投影した場合には、現括的かつ継続的な在宅医療・介護が提2015年10月からは10％と段階的に引き在（2011年度）133万人の１日あたり入供できる体制を進めていきたいと考え上げられます。５％増（10％）時には、院患者数が、2025年には162万人に、そています。医師確保対策では、2013年

４％を社会保障の安定化（現在の社会のために必要な病床は166万床から202度から医学部の入学定員を50人増の保障制度を堅持する）に、１％（約2.7万床になることが見込まれるとして改9,041人（過去最大）としました。人口10

革の必要性を述べています。

万人対医師数も年々増加しています

それまでに、診療報酬・介護が、これを都道県別にみると、最多の報酬の同時改定が２回、診療

京都府（286.2人）と最少の埼玉県（142.6

報酬のみの改定が３回あり、人）では、２倍の格差があるのも事実

2025年の姿の実現に向けて改です。

組み作りが検討されています。

定が行われていきます。

国民皆保険・皆年金ができて半世紀が過ぎ、わが国は少子高齢化が進展、雇用環境の変化と貧困・格差の問題などによって社会が激変しています。こうした中、厚生労働省では、「安心の支え合いである社会保障制
度を守り、進化させ、受け継いでいくため、時代の要請に合ったものに変えることが必要」として社会保障改革を推進しています。

2

地域の医療デザインは地域でMCH NEWS Vol.9

いずれにしても、医療政策の動向と2013年６月10日開催の国民

して、地域医療のデザインは、地域・会議では、機能分化を推進す現場が主体性をもって策定する方向にる仕組みとして、医療機関が、なっています。そのためには、都道府その有する病床において担っ県の役割が大きくなってきます。消費ている医療機能の現状と今後

税率引き上げによる増税分が、医療・の方向を選択し、病棟単位で、介護の提供体制の確保にきちんと配分

都道府県に報告する制度の検されるような仕組みをづくりをするの討状況が報告されました。医

は、国の役割です。一方、在宅医療・療 機 能 と あ わ せ て、 地 域 ビ

介護が連携していけるかどうかは、市ジョンを策定する上で必要な町村と郡市医師会がそのカギを握って「提供している医療の具体的

います。

講演２

手術はこれからどうなるのか？

〜医療情報誘導手術の近未来 SCOT（Smart Cyber Operating Theater）計画〜

より安全で開かれた医療を目指すためにビッグデータの活用が求められています。
今、東京女子医科大学・ 早稲田大学連携先端
生命医科学研究教育施設（通称TWIns）などを中心に、医学・工学の学際領域、融合領域の創設が進められています。その目指すところは「よ
り安全で開かれた医療」。そのキーワードの一
つはビッグデータの活用にあります。

医療のロバスト性の実現

し、ヒューマンインターフェイスを重視

東京女子医科大学 先端生命医科学研究所

伊関

洋氏

教授

北海道函館市出身。1974年東京大学医学部医学科卒。同年東京女子医科大学脳神経センター脳神経外科医局入局。助手、同講師を経て、2001年先端生命医科学研究所（大学院医学研究科先端生命医科学系専攻先端工学外科学分野）助教授（脳神経外科兼任）。06年教授（脳神経外科兼任）。08年４月TWIns（女子医大・早稲田融合拠点）開設。

した原因究明と対策立案が必要です。事

ハイブリッドによる医療安全

医療行為は人間の生命の複雑性と有限故発生には、①事象の連鎖②連鎖のさら

人と機械、医学と工学の融合、つまり性、そして個人の多様性に由来し、本質に奥に存在する背後要因③連鎖切断におハイブリッドによって医療安全を目指す

的に不確実なものです。この不確実性はける事故回避の可能性④過去における類動きがあります。東京女子医科大学の医低減させることはできても、消滅させる

似事象の発生―という４つの共通点があ療情報誘導手術室（SCOT：Smart Cyber

ことはできません。では医療現場に何がります。つまり、一つの事故をプロファ

Operating Theater）
は、映像や音などの求められているのか。それは「病気に罹イリングすれば、次の事故を誘発する前手術情報を収集、医療従事者の行動を分患した時に、いかにしてその重篤さや合に対策を取ることが可能になるのです。

析、有意情報を抽出、選択的に提示する併症の発生を防ぎ、かつ病気の結果とし

しかし、医療現場では医療行為や患者「手術室システム」と、患者動態を予測し、て生じる生命の機能低下を軽く食い止めの生体情報などを医療従事者自らが記録

手術情報の記録と管理を行う
「戦略デス

るか」
ということです。

しているため、医療情報は客観性、有用

クシステム」から成り、根拠に基づき、「病人に害を与えない」
はずの病院での性、信ぴょう性に乏しく、医療過誤を第未来を予測した手術によって、安全性確

医療過誤が減らないのは、医療システム

三者の目で客観的に評価することができ

保、最適化と標準化、技術の高度均てんの複雑化、改善のためのリーダー不在なません。つまり、医療過誤は、「人、組織、化などを目指したものです。また、覚醒どが理由です。しかし、改善の兆しも出

機械などの医療現場のシステム的な欠陥

下手術（IEMAS2）では、脳腫瘍手術の患てきました。投薬処方のコンピュータ化に起因」
しているといえます。患者にとっ者を術中に覚醒させ、統合提示した情報

で81％のミスが削減されたり、未熟児出て分かりやすい医療の実現、いつでもどへの患者の応答などから言語野などを維産に対しても医療チーム全体として再教

こでも可能な高度医療の実現、治療期間持しながら腫瘍を切除することで後遺症育することで新生児脳障害を50％減らし中の患者を社会的・精神的に支援する環を防ぐことを可能としています。超音波たりすることができるようになりまし境の提供のためにも、医療は「情報技術

位置計測システムでは、手術ワークフ

た。さらに医療の質やアウトカムに目を（IT）をベースとしたビッグデータによる

ローを見える化することで、効率化を図

向け、インセンティブやボーナスを医療

高度な情報処理による遠隔医療を見据えり、スタッフが自分の次の立ち位置を判機関に支払う保険制度を導入すれば、さた22世紀の医療システム」に変わらなけ

断することを可能とし、安全性の確保とらに医療過誤を減らすことは可能です。

ればならないのです。

労働負荷の軽減を目指しています。

そして先端医療機器・技術・システムに戦略デスクは手術情報の統合と手術戦

よって、医療チームに属するメンバーに略の支援を行う“新しい脳”であり、手不具合などが生じてもシステム全体とし術室内外のすべてのスタッフがすべてのてリスクを受容できる「医療のロバスト

術中情報を共有することを可能にすると性」を実現することが必要です。

ともに、過去・現在、そして将来の可視化を実現するものです。そのためには戦22世紀の医療システムへ
ヒューマンエラーが言われる中、「どんな誤りをしても大丈夫な設計」は実質的には不可能です。本当の根本原因に立ち戻って有害事象をプロファイリング

略デスクに集まるデータベースの充実が伊関氏が教授を務める東京女子医科大学先端生命医科学
研究所先端工学外科学分野（FATS）の「執刀外科医の意思決定を支援する術中情報の非接触直感操作型インターフ ェ ー スOpect」は、Microsoft Innovation Award 2013で最優秀賞を受賞。Opectは、手術中の画像確認の手間を解消し、手術の効率化を実現した非接触型の画像操作シス
テムで、Microsoft社製のゲーム機用コントローラ「Kinect（キネクト）」を活用しています。写真は東京女子医科大学
脳神経外科におけるグリオーマ摘出術にて、術中病理診
断画像を参照する執刀脳外科医。

不可欠で、データベースは蓄積すること
で精度がアップします。ビッグデータの活用が、より安全でより開かれた医療を実現すると言えるのです。

MCH NEWS Vol.9

3

講演 3

中国の新政権と日中関係

習金平体制で中国も徐々に変化
日中間は「戦略的互恵関係」
を推進すべきです
日本にとって、近くて遠い国、中国。尖閣問題
をはじめ、日中関係は問題が山積していますが、
宮本アジア研究所代表の宮本雄二氏は、「日本と中国の間には、誤解と無知が多すぎる」と述べ、中国の新政権と日中間の諸問題について解説。
「戦略的
互恵関係」
を推進すべきとの見通しを示しました。

宮本アジア研究所代表（元駐中国大使）

宮本雄二氏

福岡県出身。京都大学法学部を卒業後、1969年に外務省に入省。在アトランタ日本国総領事館総領事、在ミャンマー
連邦日本国大使館特命全権大使、在中華人民共和国日本国大使館特命全権大使などを歴任。2011年に宮本アジア研究所代表に就任。日中関係学会会長、日中友好会館副会長。
著書として、「これから、
中国とどう付き合うか」などがある。

が想像する以上に、問題・課題を抱え国内に問題が山積している中で、中国ています。それは、あまりにも短期間には世界各国と喧嘩をしている余裕は日本にとって、隣人でもある中国は、に経済発展を遂げたため、今後も同様ありません。従って、日中間で起きて21世紀を生きていくためには付き合っの成長を続けなければ、国家が立ちゆいる諸問題も、中国は必ず鉾を収めるていかなければならない大事な国でかなくなり、中国共産党の一党支配がはずです。振り上げた拳を降ろすタイす。中国は、複雑・多様な国であると継続できなくなるからです。

ミングがないだけです。

ます。国土が広大なうえ、険しい山岳

中国共産党統治の継続が第一

誤解多い日中間の認識や砂漠があり、例えば同じ福建省内で中国共産党も決して一枚岩ではあり

歴史認識の問題については、日本はも、北部と南部とでは、話す言葉も違ませんが、それはコップの中の嵐。中外交問題となった途端に負けてしまいいます。
「中国は…」「中国人は…」と

国共産党統治の継続を第一に考えています。各国の政治の問題ですし、中国いう言葉をよく耳にしますが、とても、ます。その中で、
かつては３〜５％だっ

国民は、当時のことや事実を知っていそんな一言で括れるものではありませ

た大学進学率が25％にもなり、インるわけではなく、マスコミの報道にん。日本のスタンダードと中国のスタ

ターネットの普及により、情報も自由

よって判断してしまうからです。もっンダードとは違う、ということも理解に入手できるようになりました。住居と言えば、人類の歴史は勝者の歴史でしなければいけません。

も各自で選べるようになりました。中す。歴史を評価するには、最低でも数

胡錦濤の後任として、中国共産党中国人はとても賢くなり、中国共産党の百年はかかるでしょう。尖閣問題も、

央委員会総書記に就いた習金平が、中統治能力を試しているのも事実です。

ある意味、強い中国を演出するための国の最高指導者として最近力を蓄えて「中国の食品は信用できない」というこ材料でもあるのです。しかし、「日本います。胡錦濤に比べて決断力、実行とを中国人自身も知っています。これとの関係を良くしなければいけない」

力があり、中国の将来は彼にかかってまで中国は、「外国の投資（技術）＋中という考えの中国人が増えてきたこといると言っても過言ではありません。

国の安い労賃＋輸出」という図式で経も確かです。お互いを理解するために、

最近の中国は変化も速く、３カ月で北済を発展させてきましたが、輸出依存

観光旅行は想像以上の効果がありま

京の雰囲気はすっかり変わってしまい

では世界中で経済摩擦を起こすことがす。日本に観光に来る中国人の多くは、ます。日本が高度経済成長を遂げてい懸念され、今後は内需掘り起こしに切「日本は好感の持てる国」という感想をた頃と同じです。しかし、中国は我々り替えていかなければなりません。エ

述べています。日本と中国の間には、

ネ ル ギ ー の 確 保 も 深 刻 な 問 題 で す。

誤解と無知が多すぎるのです。

複雑・多様な国家、中国

いうことを、まず理解する必要があり

2011年にＧＤＰ（国内総生産）で日本を

中国は日本にとって永遠の隣国であ超えましたが、今後も７％程度の経済

り、
大国です。
「柔らかい手」と「硬い手」

成長がなければ、中国共産党統治の終を持って、安全保障の柱を補強して、焉を迎えてしまいます。このように、 「戦略的互恵関係」の世界に戻るしかありません。同時に日中のバランスをと
宮本氏はその著書「これから、中国とどう付き合うか」（日本経済
新聞出版社、単行本317ページ、定価1785円）
で、ＧＤＰ世界第２位の超大国に躍進するや否や、横暴ともいえる自己主張を始めた
中国という巨大な隣国が突きつける課題に対し、わが国はどう克
服し、成長の契機にすることができるかを考えさせる一書。

4

MCH NEWS Vol.9

るカギは、日本の再生です。地道に関係を修復する以外に手はないと思います。

ワークショップ

1

コーチングスキルを活用した組織マネジメント
多・他職種から成る病院を組織として機能させ、ビジョン実現に向けてリーダーは何をすべきか—。病院長として模索する中で「コーチング」という双方向性
コミュニケーションに早くから注目して取り組んだ
畑埜義雄氏が、数々の経験談とユーモアあふれる語り
口で、コーチングスキルを活用した組織マネジメント法を披露しました。

双方向性コミュニケーション「コーチング」
を活用した
人間関係の円滑化が組織成功の秘訣です。

畑埜クロスマネジメント代表
元和歌山県立医科大学附属病院院長

リーダーに求められるもの
現在のポジションは適任だったから？ 他に適任者が畑埜義雄氏
会話も大切です。

いなかったから？「しゃーない（しょうがない）人事」に

ビジョン実現のカギは職員のモチベーションにありまなっていないでしょうか。適任であったかどうか…そのす。人を動かす原動力は「自己実現」であり、そのために答えは３年後に出るでしょう。今、時代は新しいリーダー

は「承認＝認める・誉める」
ことが必須です。承認のメッを求め、更に変化を求めています。リーダーがやるべきセージは相手が自己実現のためのエネルギーをチャージ

ことは、①部下の観察と分析（偏見なしに）②自らコミュ

させるためのものです。
「認めること・誉めること」
を組

ニケーションを図る③部下の育成（現場指導、ティーチ織の中にもっと入れていくべきでしょう。

ング）④部下を承認⑤自ら自己犠牲（部下よりも多い汗を承認のメッセージの基本は「あいさつ」です。あいさつ流す）―です。そして病院経営のリーダーに求められるで病院のコミュニケーションレベルが分かるといってもリーダーシップは、「来年、３年後という病院の未来像

過言ではありません。病院は統合された職員のサービスを描ける」ということであり、そのためには「自己を知る」が求められる場であり、そこでは個々人の性格に依存せ「ビジョン構築力」「人を巻き込むコミュニケーション力」

ずに患者さんを満足させるコミュニケーションスキルをが必要です。

学ぶ必要があります。コミュニケーションスキルを身に「自己を知る」とは、自分の内なる秘めた心を見て、他付け、一人ひとりがそのエネルギーの５％でも、他人の人のフィードバックを受け止め、自己認識を真摯に深めために良いことをしたり、気配りをすることに使えば、ることです。日々のありふれた経験一つひとつの結果と個人プレーがチームプレーになります。人間関係を円滑

因果関係を分析し、深層心理に入ることを積み上げていにすることが組織成功の必須条件なのです。

くことで、リーダーとしての価値観を築いていくことができます。そしてそこから理念やビジョンが明確になってきます。
過去の体験に蓋をしてはいけません。
リーダー
は潜在意識を明らかにすることが必要なのです。

組織成功の必須条件
ビジョンは、未来の理想像であり、戦略と行動でその目標に近づけるものです。病院のリーダーは、多く

コーチングでリーダーを醸成
リーダーは、人と人が尊重し合える状況を作り、自分の考えと態度を明確に伝えねばなりません。リッツカー
ルトンが言う「明確な道徳的基準」
がリーダーには必要なのです。リーダーの実力を知る基準は人間関係を育む能力であり、リーダーには全方向性の組織マネジメント能力が必要です。

の医療専門職を束ね、共通の目標に向かって一致団結

それを醸成するのがコーチングという手法です。コー

させ、ビジョンを具現化しなければなりません。医師

チングは「人は無限の可能性を持っている」「人が必要とや看護師、コメディカル、そして地域をも巻き込む、する答えは、その人の中に眠っている」という基本理念

竜巻にも似た力がリーダーには必要です。「人を巻き込に従って、「人の目標や希望を達成するために、質問にむコミュニケーション力」
です。コミュニケーションはよって眠っている答え・方向性を引き出し、自発的行動

命令型の直球ボールではなく、相手と双方向性で対等を促すコミュニケーション法」
です。その基本的スキルな会話ができる、変化球を交えた言葉のキャッチボー

は「聴く」「質問する」「承認する」だけです。コーチング

ルができることが必要です。命令型コミュニケーショ

で「あのリーダーはいい人だけど…」「あのリーダーは好ンだけでは「やりがいを持てない組織体制」「トラブル・

きなんだけど…」という枕詞がつかないリーダーを目指事故」につながります。そのためには仕事以外の内容のしましょう。

MCH NEWS Vol.9

5

ワークショップ

2

地域医療連携ネットワーク運営の課題
医療分野においてＩＴを利用した地域連携は関心が高
い一方、システムの構築や円滑な運用が課題となっています。長崎県 市立大村市民病院医療情報企画部長の柴田真吾氏は麻酔科医師でありながら、県下に診療情報の共有化を図る「あじさいネットワーク」を立ち上げた一人。あじさいネット設立から９年目を迎えた今、これまでに経験したことや考えたこと、さらに今後の展望を解説しました。

地域医療連携ネットワークにおける展望を解説
地域ネットは診療の質を上げる

ＮＰＯ法人長崎地域医療連携ネット
ワークシステム協議会理事
市立大村市民病院医療情報企画部長

診療情報は使われて価値が生まれる
県全域に広がるあじさいネットは、医療機関が診療けないかという点です。紹介状やサマリーだけで十分情報を相互に閲覧できる仕組みとなっており、７月上という意見がありますが、確かに今の診療報酬制度の旬現在、閲覧可能施設が192施設、情報提供病院が19枠組みの中では充分です。確かに地域連携システムで施設です。運用当初は、情報提供病院が長崎医療セン

閲覧可能な情報全部に目を通すのは無理なのです。しターと市立大村市民病院の２施設だけだったので、こかし、医療の質という視点では現場としては不十分での９年でネットワークは大きく成長しました。

あるとの意見も多く、とにかく重要な情報は見落とさ

全国各地で診療情報を提供する病院はありますが、MCH NEWS Vol.9

ないことが肝心だと思っています。

あじさいネット立ち上げを検討する際、「自己満足や

私見ですが、診療報酬や既存の医療システムの枠を優位性を保つために地域連携を始めるのではない」と越えた地域医療ネットワークは未完成で未体験であるいう考えを大切にしてきました。また全国を調べると、からこそ、それを実際に運用してみる世界だと考えて利用者の規定やマニュアルがなかったので、あじさいいます。その上で手段の目的化、つまり「何のためにネットではそうしたものを、参考資料をもとに整えまやっているのか」を大切にするべきです。全国を見るした。

と、その目的をはっきりさせないまま運用していると実際に運営してみて、かかりつけ医が基幹病院のデータを閲覧することができるようになったので、治療方針や診療内容に意見を言えるようになりました。
「診療の質を上げる」という意味では、かかりつけ医の視点が活かされるため病診連携のバランスが良くなったのではないかと思います。

ころがあるので、それがネットワークの課題として噴出しているのかもしれません。

今後の地域ネットの在り方
今後の地域医療ネットの在り方に関してもっとも重要になってくるのが、「地域医療連携ネットワークのあるかかりつけ医が、病院の内視鏡画像を見たこと効果を証明すること」
です。制度として根付くためににより患者紹介を早めるということがありました。つはインセンティブが必要です。地域医療ネットワーク

まり、（最新鋭の画像システムを見たことで）病院に対で医療の効率化に一定の効果があると判断でき結果がするかかりつけ医の意識が変わった例です。実際に出て、それを数字で表しインセンティブを制度化する

やってみて分かったこともありますが、私は診療情報のです。これから地域医療ネットワークに取り組むというものは必要とされる関係者に幅広く活用されて方々が、地域医療ネットワークが治療成果や医療費効

こそ価値あるものだと思っています。

率化に有効であるとのエビデンスを証明できるのでああじさいネットの課題

れば、ネットワーク構築に参加した医療機関の負担は、診療報酬の見直しや加算により軽減されるのが良いと厳しい言い方になりますが、関係者や地域連携室担考えます。ＩＴを活用した地域連携は始まっています

当者の中には、あじさいネットにできることとできなが、次は医療機器でしょう。医療機器側にネットワー

いことを正確に判別できない方がいます。実際にあじクが接続する時代がもう来ています。

さいネットは、できていないことや問題点もあります。

あじさいネットに関しては、事業継続性を担保する

一つは、あじさいネットは24時間動いていませんし、ため、何をビジネスにしていくのか。その道を見い出

救急搬送の患者には対応できていません。その理由は、すためには新しいサービス提供が必要です。いろいろ

地域連携室が動いている時間帯にしか情報提供病院が構想はありますが、一般企業や行政などとも連携し「地連携手続に応じられないからです。

域における第３の公共・インフラ・プラットフォーム」

二つ目は、あじさいネットを必ず参照しなければい
6

柴田真吾氏

としての業務を拡大していくことが欠かせません。

ワークショップ

3

臨床工学技士を活用した効率的な手術室運用「手術室の臨床工学技士がかかわることで、医療の質が向上し、効率性も改善された」―。聖隷浜松病院臨床工学技士長の北本憲永氏は、自院での取り組みを例に示し、臨床工学技士がもっと積極的に手術室の臨床業務（麻酔導入、外回り、器械出し等）にかかわるべきだと強調しました。

安全と質の向上には、医療機器に熟知したＣＥを手術室に配置することが有用

社会福祉法人聖隷福祉事業団
総合病院聖隷浜松病院臨床工学室長

北本憲永氏

ＣＥ業務の幅が広がる
当院では、臨床工学技士（ＣＥ）
がチーム医療の一＋器械出し看護師＋外回り看護師＋外回りＣＥ」ま員として、手術室において、医療機器を多く使用す

たは、「医師（麻酔科医、外科医）＋器械出しＣＥ＋る手術では器械出し作業などを担っており、手術室

外回り看護師＋外回りＣＥ」という配置のため、手の効率的運用に貢献しています。臨床工学室は、術室が12室でも、CEを有効活用した場合、看護師

1992年に手術ＭＥ室としてスタッフ４人で発足。麻は12 ～ 24人で足りる計算になります（あくまでも計酔導入介助や医療機器トラブル対処、人工心肺操作

算上）。実際には、CEが器械出しに今後参加できるなどを業務としていました。98年には透析ＭＥ室と手術（内視鏡関連、眼科、レーザー、インプラント等）

合併し、臨床工学室（ＣＥ12人）として再編され今日は全手術件数の約42％で、現在ＣＥによる器械出しに至っていますが、その間、手術関連では、▽眼科は約17.5％（約1,700件）となっています。

手術全例外回り（04年）▽整形外科イメージ操作介助
参加（同）▽眼科、婦人科レーザー、ラパコレの器械「できない」は口にしない出し業務開始（07年）▽インプラント手術全例立ち会

ＣＥによる器械出しの効果として、▽ＣＥのモチい開始（08年）▽眼科手術器械出しＣＥへ完全移行

ベーションが上昇した▽物品の管理がリアルとな（11年）▽関節鏡の器械出しおよびＡＣＬをＣＥに完り、管理体制が強化した▽医療機器の準備時間が短

全移行
（12年）
▽ＴＫＡ器械出し業務参加（同）―と、

縮され、安全と効率面が改善した―などが挙げられ確実に業務の幅が広がってきました。

ます。

現在の臨床工学室のスタッフ数は47人で、12〜15「利益率が１％だとすると、コストを１万円削減

人が手術室に配属されています。スタッフの有給休すれば、診療報酬が100万円増加したのと同じ」とい暇の消化率は100％、
過去５年間の平均離職率は1.9％

う話も耳にしますが、手術機器の台数適正化とコスと、職員が定着しているのが特徴です。

ト削減にも積極的にかかわっています。かつては、ＣＥによる器械出しは17.5％

内視鏡も手術室以上（当時11室）の12台ありましたが、これを７台に整理。ＣＥが導入機種の推奨も行っ

当院の中央手術室での手術件数は、年間１万件ています。また、ＣＥが、手術内容により、手術室を前後しており、2012年度は9,758件でした。手術ごとに使用する医療機器を調整し、「医療機器把握室の年間収入は約81億円で、医業収入全体約270億表」を作成しています。手術室には多くの医療機器

円の30％を占めています。手術室看護師の離職率が存在し、医療機器は日々進化しています。これをは高く、当院でも15 ～ 25％に上っていますが、こ医師や看護師だけで追従するのは難しい状況にありのような状況下で、看護師の負担を軽減し、医療ます。安全と質を向上させるためには、医療機器がの質を担保するためにも、ＣＥの役割は大きいも患者に使用される最も重要な部分に、医療機器に熟のがあります。

知したＣＥを配置すべきだと考えています。そのた

麻酔導入の介助を例にとりますと、一般的な病院

めには、ＣＥ側も▽ＣＥの存在を知ってもらう▽医

では「医師（麻酔科医、外科医）＋器械出し看護師＋師の要望に応える▽言い訳や「できない」
は口にしな

外回り看護師＋外回り看護師」という配置で、当院

い▽人材育成を徹底する―など、手術室からの信頼のように手術室が12室あれば、36人の看護師が必要を得る努力をしなくてはいけません。医師・看護師となりますが、当院では「医師（麻酔科医、外科医）とのコミュニケーションが大切になってきます。

MCH NEWS Vol.9

7