seminar

感染・医療事故防止セミナー
２０１３ 千葉
レポート
去る１月 日、千葉市美浜
文 化 ホ ー ル に て、「 感 染・医療事故防止セミナー
２０１３ 千葉」が開催されました。セミナー初の千葉での開催でしたが、県内でも積極的に感染対策、医療事故防止に取り組む医療機関の先生方のご協力により実現することができました。近隣だけでなく青森や岐阜など遠方からのご参加もあり、有意義な情報提供、活発な意見交換の場となりました。
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in

千葉大学医学部附属病院 感染症管理治療部

総合司会

in

座長

します。点検内容は、メーカーの取扱説明書に準じますが、より丁寧にしたい場合はＪＩＳ規格を参考にするとよいでしょう。

指定講演
千葉大学医学部附属病院

渡しをしています。また、機器を連続して他の患者に使て、臨床工学技士が昔の方法を一部行っていて、新しい

当 院 の 問 題 点 と し て、感 染 症 に 対 す る 消 毒 法 に つ い内容などを記入します。

看護師が保守業務報告書に、不具合内容、点検内容、修理機器に不具合が生じた場合は、臨床工学技士あるいはるようにしています。

ラ ベ ル を 機 器 に 貼 り、機 器 の 情 報 や 状 況 を 誰 も が わ かが点検待ちなのか故障中なのかがわかる機器使用制限に 返 却 予 定 か な ど を 記 入 す る 返 却 伝 票、現 在 そ の 機 器

誰 が ど う い う 点 検 を し た の か が わ か る 点 検 伝 票、何 日か り し て い れ ば 定 期 点 検 は ほ と ん ど 必 要 あ り ま せ ん。

は 外 観、動 作、警 報 を チ ェ ッ ク し ま す が、こ れ ら を し っ

ホ ー ル 点 検 の ３ パ タ ー ン に 分 け て い ま す。日 常 点 検 で保 守 点 検 は、日 常 点 検、定 期 点 検、修 理 及 び オ ー バ ーています。

換といった運用ルールを定め、コンピュータ管理を行っ用することは禁止、６カ月以上貸出の場合は別機器に交当院では、中央貸出機器は患者ＩＤにて認識し、受け感染症管理治療部

千葉 均

１

演題１は千葉県臨床工学技士会常務理事や機器研修委員長などでも活躍されている近藤敏哉先生に亀田総合病院の輸液ポンプの運営方法と安全対策について、演題
２は微生物学１級臨床病理技術士の資格をお持ちの中澤武司先生に輸液と感染管理について、演題３は感染管理認
定看護師の高橋俊子先生に一体型閉鎖式輸液システム導入への取り組みについてご講演いただきます。

指定講演

当院の輸液ポンプの運営方法と安全対策られます。また、消毒剤によって機器が劣化していましやり方をとっていた看護師と異なっていたことが挙げ亀田総合病院
医療技術部

するのではなく、機器をどのような用途に再使用するかを基準として決定することが好ましいとされています。

た。機器の消毒は、感染症の種類によって消毒剤を選択

近藤敏哉

今後は、感染症対策室と調整して消毒方法を一つひとつ見直ししていくことにしています。て千葉で開催されることになりました。
本日は、現場で感染管理や市で開かれていましたが、〝地域でも〟という声を受けて今回初め却可能な半固定管理機器とします。Ｘ線装置のように動棟で購入したものは定期的点検のときだけＭＥ室に返とし、中央に集めてそこから貸し出します。診療科や病に、どこの病棟でも使用されている機器は中央管理機器入年月日、使用期限などを管理登録表に記録します。次医療機器を管理するにはまず、管理番号、設置場所、購器必要時の迅速な対応が可能になります。

機器点検管理を遂行しながら機器を整理することで、機ン管理することで、機器の把握がスムーズに行えます。

り、身の回りの機器より開始します。機器情報をパソコ

持 す る こ と が で き ま す。機 器 管 理 は 医 療 法 改 正 案 に 則

切に清掃・消毒することで患者の安全、機器の性能を維タルマネジメントが可能です。機器の材質を理解し、適臨床工学技士がいれば、購入から廃棄に至るまでトー医療事故防止に関わっている先生方による盛りだくさんの内容がかすことのできない固定管理機器は、その病棟の管理とタートしました。当初は大都スが企画し、２００３年にスカーの（株）
ジェイ・エム・エ予定されています。
ぜひ最後までお聞きいただきたいと思います。

当セミナーは、医療機器メー佐藤武幸

医療最前線

4

ー内腔と三方活栓に多数の菌が検出されたのではないウ球菌よりはるかに増殖速度が速いことからサーフロ拡大や感染症対策マニュアル、特にカテーテル関連血流感発生したことから、それ以降、サーベイランス対象病棟の２染防止手順の徹底、血液培養陽性者の病状把握などのＩＣ指定講演かと考えています。
時間ごと、三方活栓接続部の年から開始しました。こアルコールによる拭き取りなどを指導しました。
しかし、組 み 立 て な け れ ば な ら な い の を 簡 素 化 し た い、組 み 立 て果、感染率をもっと低減したい、使うたびに担当看護師がの 輸 液 ラ イ ン で 支 障 が な い か が 検 討 さ れ ま し た。そ の 結した。
ルート開放を禁止してからは、末梢カテーテル感染

ンスに対する意識が低いといった問題が明らかになりまの巡視から、ルートを開放することがある、コンプライアステム（スプリットセプタム型）の導入に向けた活動が開

い な ど 現 状 の 問 題 が 明 ら か に な り、一 体 型 閉 鎖 式 輸 液 シ

途中でその場を離れるなどで清潔操作を維持できていな

ではＩＣＴの院内巡視を平成

バチルス血流感染は一向に改善されませんでした。当院

そ の 後 ２ ～ ３ 年 経 ち、感 染 リ ン ク ナ ー ス 連 絡 会 で 現 状

Ｔ 活動を行いました。

輸液と感染管理静脈カテーテルの交換はこの結果を受けて、水道水による手指衛生の徹底、末梢～検査技師から見た輸液の感染管理～
順天堂大学医学部附属浦安病院
感染対策室／
臨床検査医学科併任

中澤武司

導入に際しては、機能性、使用実績、操作性、安全性、費用始されました。

により達成度を評価し、情報が正しく実行されているか品の説明を受け、その後、感染対策実務委員会で検討し、感まず感染リンクナース連絡会がメーカー担当者より製対効果を重視することにしました。の 感 染 叢 と 菌 種 の 解 析 を 実 施 し た と こ ろ、分 離 菌 は評価では、「どちらでもよい」「使ってもよい」との回答がほしました。輸液ポンプの取り回しや操作性、視認性などの存の輸液ラインをもとにモデル製品を決定し、試用を開始を実施しました。また、シミュレーション病棟２部署で既支援室長や医療安全管理者など関連部門責任者に説明会

使用変更の経緯を報告し、了承を得ました。次に医療安全染対策委員会に提案し承認されました。看護師長会議にも％でし３を現場で確認します。これらの繰り返しが感染防止対策ＢＳＩ）が約％、末梢カテーテ％を占めていました。なぜＩＶＨとんどだったことから、輸液ラインと整合性のある輸液ポンプ交換が決定しました。

時間ごと、中心静脈ラインは７日に１一体型輸液システムを導入して１年が経ちます。末梢輸液ラインの交換は回交換していますが、ラインの交換は簡便で操作性がよいと好評です。導入後は３例のカテーテル関連の感染がありましたが、２０１２年３月以降は末梢静脈カテーテル関連の血液培養陽性例はゼロで推移しています。同輸液システ

ムは費用対効果も優れています。スタッフ教育として導入費削減のため医療材料等の見直しが行われ、２００７年４ポートはスプリットセプタム型を使用していましたが、経たと考えています。

ムワークで対応できたことも、スムーズな導入につながっマネジメントを検討するなど、さまざまな関係部門とチー関連部門のＭＥ担当者と医療安全担当者と一緒にリスク

当時には週２回、計８回のトレーニングを実施しました。

下菌の測定などさまざまな環境検査を行った結果、バチ月からメカニカルバルブ型に変更されました。使用開始１

月開院時には閉鎖式輸液回路のアクセス

ルス菌は手指を含む環境の至るところに存在することカ月間で末梢ライン関連血流感染と思われる事象が３例

２００６年

高橋俊子

東京女子医科大学
八千代医療センター
感染対策部

一体型閉鎖式輸液システム
導入への取り組み

指定講演には重要と考えます。

で問題点を共有・検討し、情報公開します。さらに、監査検査データを吟味し、問題を洗い出し、チーム（ＩＣＴ）臨床現場を動かすには、客観的なデータが必要です。と思われる血液培養陽性は減ってきています。

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４２１菌種で、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（Ｃ・Ｎ・Ｓ）

平成 年から１年間に血液培養陽性となった３７６例

72と大腸菌、バチルス菌で約半分を占めていました。
感染叢
は、カテーテル関連菌血症（ＣＲかと推測されました。

検出されていることから、侵入経路は三方活栓ではない

薬液の汚染はなく、内腔と混注口部分にたくさんの菌がは、バチルス菌が圧倒的に多く検出されました。
滴下筒・みられましたが、菌数はどれも少数でした。発熱患者で三方活栓内部とサーフロー内腔と一致するものが多くを 培 養 し た と こ ろ、Ｃ・ Ｎ・ Ｓ が 多 く 検 出 さ れ ま し た。

発熱のみられない患者の末梢カテーテルと三方活栓か、この原因を平成 年からずっと追求しています。

カテーテルと末梢カテーテルで検出される菌が異なるのルではバチルス菌がＶＨカテーテルではブドウ球菌属がた。
血液培養でＣＲ ＢＳＩと判定されたもののうち、
Ｉ

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汚染の原因究明のために、タオル培養や手指培養、落72｜やリネン類に多く分布することがわかりました。おそら

1267｜

7516

くそのために、汚染率が高まるのではないか、またブド523座長Ｂす。針 の 刺 し 込 み が 甘 か っ た り、液 体 が 漏 れ た り す る％と報告されています。したがって、ＣＲと、汚染されるのではないかと仮定し、連結針の細菌汚れぞれＳＩを防ぐには、これらの外的要因を減らすことがポイ

球 菌 が 多 く、主 に 手 指 や リ ネ ン 類 に つ い て い る と 思 わちにとっては衝撃的な結果でした。菌種は、グラム陽性染検査を行いました。汚染の頻度が６％近くあり、私たＢＳＩが少なく優先

スシステムは開放式に比べ、ＣＲ的に使用する必要がある」とガイドラインには書かれていますが、閉鎖式ポートの種類や使い方によって汚染のガイドライン２０１１」では、「一部のメカニカルバルブす。手技には必ずミスが起こりますが、ミスをどのようこれらの研究を通して感じたことは、教育の大切さで●教育と情報の適切な還元が重要

では感染リスクが増加するため、スプリットセプタムがに減らすかが重要です。忙しい日常臨床の中では基本的など細菌汚染を起こさない医療器具の取り扱いを繰りな感染予防がいちばん威力を発揮するのではないかと返し教育することです。それにより、高い意識を維持すメカニカルバルブより望ましい場合がある」と書かれてニードルレスコネクタと三方活栓で汚染率を比較検ることができます。もう一つ大切なことは、調査結果のいます。ただし、どのようなタイプであれ、表面を十分に討してみました。結果は、両者に優位差はなく、むしろニ還元です。実際に輸液バックを交換する看護師に、細菌思います。それには、マスクや手袋の着用、正しい消毒法

ードルレスコネクタのほうが、汚染率が高いくらいでし汚染が増加したことを報告したところ、翌月以降の細菌した。コネクタが落下菌やリネン類に暴露されなければクタ内に持ち込んでしまうのではないかと仮定されまが、その消毒が不十分だと落下菌や手指などの菌をコネにあります。必ず消毒をしてから接続しているはずです

露されており、落下菌や手指、リネン類などの接触が常しょうか。ニードルレスコネクタの表面は常に環境に暴ッフに適切かつ持続的な教育をすることの大切さを痛た。このことから、輸液ラインの管理に関わる医療スタ

確 認 を 行 っ た と こ ろ、三 方 活 栓 の 汚 染 率 も 低 減 し ま ししました。また、２回目の研究の間に消毒方法や手技のスタッフに定期的な教育を行ったところ、汚染率が低下

ドルレスの汚染率が思いのほか高かったことから、医療第１回の三方活栓とニードルレスの比較研究でニー汚染は軽減しました。

汚染されないだろうということで、キャップを付けて調感した次第です。

また、４月は新人スタッフの手技の不慣れなどがあり以上をまとめますと、ニードルレスコネクタそのもの汚染率が上がりました。そのことを現場に伝えるだけでは当院での比較研究ではＣＲ ＢＳＩの予防効果はあり次に、キャップ付きニードルレスコネクタと三方活栓ゼロでした。この結果を受けて、接続前にコネクタの表ませんでしたが、表面の消毒を適切に行うことで汚染は汚染率が下がり、サーベイランスを還元することの大事面を２回アルコール綿で消毒する教育を毎月行った結軽減しました。連結針の細菌汚染も予想以上に多かったさを認識しました。

ＣＤＣは、入院中の合併症として、カテーテル関連血果、キ ャ ッ プ 付 き ニ ー ド ル レ ス コ ネ ク タ の 汚 染 率 はです。これらのことから、細菌汚染を起こさない教育、情を比較してみました。１回の拭き取りだと陽性が出ますＢＳＩ）がＩＣＵだけで年間８万件は発％と優位差をもって減少しました。
ＢＳＩを起こす経路の％は外的要因で、そ生しているのではないかと推測しています。輸液ライン
からＣＲ90％、薬液汚染、刺入部汚染がそ6.2｜のうち、コネクタ汚染が701.3

流感染（ＣＲ

では、薬液の汚染はどうでしょうか。薬液自体は清潔％、三方活栓は報の適切な還元が重要であることを改めて感じました。

が、２回拭き取ったニードルレスコネクタからの陽性は面の汚染はゼロでした。

べてみました。結果は、滅菌操作の有無にかかわらず、表なぜ、ニードルレスコネクタの汚染率が高かったので菌がほとんどでした。

た。菌種では、バチルスやマイクロコッカスなどの環境消毒し、清潔なシリンジを接続することが重要です。

頻度は大きく異なり、議論は混沌としています。「ＣＤＣれました。

コネクタ汚染については、「閉鎖式カテーテルアクセントになります。

｜｜

特別講演 Ⅰ
千葉大学医学部附属病院
感染症管理治療部

石和田稔彦
特 別 講 演 Ⅰ は、徳 島 大 学 から中瀧恵実子先生をお招きして、ＣＲ ＢＳＩ減少に向けた徳島大学病院の取り組みを紹介していただきます。先ほど中瀧先生にうかがったのですが、徳島大学の救急集中治療医学講座では、今日お話しいただくような取り組みを、教室として系統立てて行ってきているとのことです。今日の講演を大変楽しみにしております。

10で あ っ て も、輸 液 バ ッ ク 交 換 時 に は 必 ず 開 放 と な り ま●外的要因を減らすことがポイント

中瀧恵実子徳島大学大学院
救急集中治療医学講座

ＣＲ ＢＳＩ減少に向けた
当施設の取り組み

特別講演 Ⅰ｜｜｜｜6特別講演 Ⅱ座長

ンファレンスで千葉大学附属病院感染症管理治療部Ｉ

当院は加算２の施設と連携しています。第１回合同施設が当院に集まり、ＩＣＴ体制や活動状況などを確認し合いました。第２回はまず急性期

カンファレンスは４施設が当院に集まり、抗菌薬の使用状況や細菌検査のＣ Ｔ に 当 院 を 訪 問 し て い た だ き、問 題 点 や 改 善 す べ き
年度前半期院内感染防止対策研修会を「合同ラウ養型６施設が集まり、同様に抗菌薬や検査などのほか、検出状況などを報告し合いました。日を変えて残りの療点、良い点を指摘していただきました。その２週間後に平成％増、研ンドで指摘されたことを共に考える」という内容で開催

吸引瓶の処理方法や結核対策について話し合いました。

したところ、前回の同研修会に比べ、出席率は第３回は施設が集まり、外部講師に院内ラウンドのポ修会の内容が「非常に適切」と評価した人は約倍増して年度にはゼロになりまて個人防護具の適切な取り扱いの徹底や点滴調製時のスを行いました。複数の施設が一堂に集まることで、他設を規模別にグループ分けし、それぞれにカンファレンイントについて講演していただきました。その後、 施の加算２施設の活動内容を知ることができて刺激にな

その他の活動としては、コンサルテーション依頼をメ件の依頼があアウトブレイクについての緊急相談でした。また、当院

り、そのうち２件はＥＳＢＬ産生菌とインフルエンザのール等で受け付けています。これまでに期待される程ではありません。胃がんや大腸がんの手術のＩＣＴラウンドへの参加が１件ありました。

加算による経済効果は年間１００万～１５０万円とをした患者さん１人の入院・治療費とほぼ同額です。こ

これまでは連携施設が当院に来る形でしたが、逆に加算１施設が加算２施設に出向き、ＩＣＴラウンドに参加加算２の施設間における年４回の合同カンファレンス

お互いの感染防止レベル対策を知ることができます。今でき、コンサルテーションしやすくなることです。また、

加算１・２施設連携のメリットは、顔の見える関係がするパターンもあると思います。
は、加算１施設がよほど強いイニシアチブを取るか、両後、病病連携がさらに進めば、感染情報の共有がスムー

連携はあくまでも入口にすぎないと考えています。

院、診療所レベルまで拡大していく必要があり、今回のます。地域の感染対策のためには、老健施設や小規模病め、相互ラウンドの機会を増やす必要があると考えていけでは日々の実際的な感染防止対策の向上は難しいた

数は５～６施設が適当と思われます。カンファレンスだ

一方、加算１の施設のマンパワーを考えると、連携施設が少ないところがあり、加算継続には努力が必要です。

加算２施設の中には医師のカンファレンスへの参加と期待しています。

が強化され、地域の感染制御に寄与できるのではないか

ズになり、相互カンファレンスによる医療機関との連携方の施設それぞれが趣向を凝らさないと、マンネリ化す

野口博史

成田赤十字病院
感染症科かけになったことが最大の効果と考えています。

が、感染管理をきちんとできる組織づくりを始めるきっ

先 ほ ど、加 算 を 取 得 し た 効 果 を い く つ か 挙 げ ま し たはお互いに良い刺激になるのではないでしょうか。

る恐れがあります。その意味では、ＩＣＴ合同ラウンドはマンパワー上、難しい現状があります。また、加算１と加算要件を加算２施設程度のＩＣＴがカバーするのすることは今後の課題です。の加算による増収分を感染対策費に還元されるように19能性があると推測しています。

ったのではないかと思います。

10した。これらから、加算１施設とのＩＣＴ合同ラウンド度に発生していたＭＤＲＰは標準予防策遵守の徹底などを行った結果、 年度、 年

10は職員の感染防止対策意識向上のきっかけになった可

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千葉大学医学部附属病院 感染症管理治療部

10 10いました。また、研修会終了後、バンドルアプローチとし

1023
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佐藤武幸
特別講演Ⅱでは、感染防止対策加算２と加算１を取得した
それぞれの病院を代表し、お二人の先生にお話ししていただきます。大網白里市立国保大網病院の安蒜聡先生は、千葉大学手術部在籍中ＨＩＶの手術マニュアル作成に関わり、ＨＩＶとＢ型肝炎、Ｃ型肝炎は同列であるとして、ＨＩＶを特別扱いしなくなった基をつくられました。成田赤十字病院の野口博史先生は千葉県院内感染ネットワークの立ち上げ時からの中心メンバーです。お二人の先生のお話を楽しみにしてお り ま す 。

特別講演 Ⅱ

感染防止対策加算を取得した効果と今後の課題
大網白里市立国保大網病院
消化器外科

安蒜 聡

感染制御チームとして日々、教科書には答えが書かれていない、ちょっとした疑問や院内での困りごとに直面します。そうしたときやアウトブレイク時に加算１施設に気安く相談にのってもらえる有り難さ、安心感が加算２取得効果の第一として挙げられます。
加算１施設は加算２施設と合同カンファレンスを年４回以上開催し、加算２施設は加算１施設の主催する合同カンファレンスに年４回以上参加することが加算要件の一つになっています。当院の場合、２回目の合同カ

共催：アルフレッサ株式会社、株式会社サンユーメディカル、東邦薬品株式会社、株式会社ＭＭコーポレーション、源川医科器械株式会社、株式会社メディコ、日本メガケア株式会社、
株式会社三陽、望星サイエンス株式会社、
中日本メディカルリンク株式会社、株式会社八神製作所、株式会社アンセル・ヘルスケア・ジャパン、株式会社大塚製薬工場、株式会社ジェイ・エム・エス
後援：一般社団法人日本医療機器学会、一般社団法人千葉県臨床工学技士会、公益社団法人千葉県看護協会
取材／荻 和子 撮影／轟 美津子

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