タイ・薬物依存症・アルコール依存症リハビ
リのためのヨーガ療法活動報告
認定ヨーガ療法士バンコク・タイ蛯原篤史

２０１９年１１月５日～１５日にかけて、タイのタンヤーラック病院（チェンマイ治療センター・メーホンソン治療センター）ならびにアナンタマヒドン病院（ロッブリー県）のご協力のもと、木村慧心先生による医療従事者向けの薬物・アルコール依存症向けのヨーガ療法の勉強会（フェーズ１・２）が開催されました。
今回、２０１５年から活動に参加させていただき約４年が経ちました。タイの現場で見てきたこと、聞いたことに加えて、タイにおける薬物乱用・依存症治療の現状、ヨーガ療法学会の活動、また、タンヤーラック病院でのヨーガ療法の導入事例や現状について、報告させていただきます。
目次① タイにおける薬物乱用の実態② 薬物乱用防止の取り組み、治療とリハビリの実態③ タンヤーラック病院での治療とリハビリプログラム④ タンヤーラック病院との出会い⑤ タンヤーラック病院におけるヨーガ療法の勉強会⑥ タンヤーラック病院におけるヨーガ療法の研究と発表⑦ タンヤーラック病品におけるヨーガ療法の活用⑧ 今後の活動① タイにおける薬物乱用の実態
タイの違法薬物の蔓延が深刻化している。薬物乱用者の数は、おおよそ３００万人。押収量は、２０１８年、覚せい剤

約１８トン、低純度の錠剤型覚せい剤「ヤーバー（日本語訳；奇知外の薬）」は約５億錠と共に過去最高を記録。一部は日本など国内へ流出しているとの報道もある。
「ヤーバー」は、学生層から労働者層まで幅広く乱用が浸透しており、麻薬統制委員会事務局によると、薬物乱用者の９割が「ヤーバー」の乱用者という。「ヤーバー」は、長距離トラック運転手や学生が勉強する際の眠気さましなどの目的で乱用が拡大している。流行の要因としては、値段が安価であり、入手しやすいこと、また、薬害に対する危険性の認識が低いこと、個人使用であれば刑罰が軽いことなどがあげられる。
私がタンヤーラック病院のスタッフから聞いた話によると、値段は、年々下がる一方であるということ。ちなみに、１錠あたり、３５０円程度。肉体労働者の最低賃金が一日１０５０円程度あり、食事と宿代を除いても、十分に購入できる金額である。
さらには、ナイトクラブや路上、インターネットでも、容易に購入ができる環境でもある。工場や倉庫などの肉体労働者があつまる職場では、薬物の乱用や売買が行われているところもある。
２００１年に、麻薬統制委員会事務局が調査した内容では、生涯のうちで何等かの薬物を使用した者は７３１万人、ヤーバーの使用経験者は３５０万人、過去 1 年間の使用経験者数は１０９万人という驚くべき多数の乱用者が存在する結果となっている。

② 薬物乱用防止の取り組み。治療とリハビリ施設の実態
薬物乱用が流行するにつれ、刑務所内が薬物乱用者で占められていたため、２００２年に、薬物乱用者に対する処罰の内容が改訂されたのをきっかけに薬物乱用者への処遇に変化が起きた。「犯罪者」というよりは病を患っている「患者」とみなされるようになった。そのような背景から、処罰よりに加えて、治療とリハビリに重きが置かれるようになった
キャンペーン、治療やリハビリの内容を見てみると、問題除去よりも、むしろ解決構成モデルに近いのが特徴である。
これは、ヨーガの理念と似ているところがある。
２００６年より、ウボンラッタナ王女主導で「 To BeNo.1 」キャンペーンが継続的に行われている。マスメディ
アや教育機関を活用した大規模なキャンペーンで、青年たちに薬物乱用以上に有意義な活動に従事する意義をプロモーションするものである。有名なテニス選手がロールモデルとして活用されており、解決構成モデルのキャンペーンといえる。
２００３年時点で、タイには、８４６か所の公的薬物乱用者処遇施設が存在している。その中でも４１の施設で治療とリハビリが受けられる。それぞれ、保健省、法務省、地方行政局、空軍、海軍、陸軍が施設を管理している。また、仏教寺院が薬物乱用者の処遇施設として機能している例もあり、政教両方の面から、処遇がなされているのがタイである。
また、ー般社会の薬物乱用者に対する理解促進も積極的になされている２００２年には、「善人が戻ってくる」社会復帰促進のためのキャンペーンが行われた。１つは、薬物乱用者に対しては，刑務所収容ではなく，保護観察や各種の社会内処遇とい う選択肢があること，２つめは、乱用者に対しては，アフターケアが重要であること，３つ目は、乱用者は社会から疎外されてはならず，更生し，社会復帰すべきものであること，について一般大衆の理解が向上したとされている。
③ タンヤーラック病院の治療・リハビリプログラム
ここでは、保健省管轄で、薬物依存症治療と研究の権威であるタンヤーラック病院での治療とリハビリのプログラムを紹介する。当病院は、全国に７か所の施設を保有している薬物・アルコール依存症治療の専門病院である。また、薬物依存症治療分野における貢献をたたえられタイ政府から表彰を受けている。
タンヤーラック病院がおこなう薬物乱用者の処遇は、薬物による解毒療法，治療共同体処遇，認知行動療法の手法をべ一スに他の技法を折衷したマトリックスモデルによる処遇や伝統的なハーブ療法や針治療などの補完医療が基本となっている。また、それらの技法をタイの国情や宗教に合わせて修正した各種の処遇が展開されている。
各団体で実施されるプログラムは，保健省所管の基幹施設であるタンヤーラック病院が中心になってプログラム開発や研修・研究が企画されており，これを軍 の病院が側面から支援している。
４か月の短期治療コース、９か月の長期治療コース、外来者向けのプログラムが用意されている。基本的には、下記の３期に分けてプログラムが実施されている。短期治療コース
では、第一段階で４週間、第二段階で８週間の期間が設けられている。
第一段階

解毒段階

→第二段階

心身回復段階投薬治療による解毒→

カウンセリングによる心理的介入や運動療法による体力回復
第三段階

リハビリ段階→教育、職業訓練、宗教活動など社会復帰に向けた活動
また、ファミリーカウンセリング、ホットラインやアフターケアなどのサービスも同時におこなっている。
④

タンヤーラック病院との出会い
タンヤーラック病院と日本ヨーガ療法学会がはじめて接触したのは、２０１３年、おおよそ７年前の出来事である。
セーヴァの会の活動でタイを訪れていたヨーガ療法士の平塚次男さんが、カンチャナブリ県の寺院にアーチャーン光男カウェサコ（柴橋さん）の弟子であるアキさんを訪問したがきっかけで、その寺院を運営元であるマヤゴータミ財団を通じて、タンヤーラック病院が紹介されたのである。それまでにも、佐藤隆子さんが、サラブリー県にある薬物依存症患者のリハビリ施設を兼ねている寺院を訪れている。
その後、２０１４年から、木村慧心先生による医療従事者向けのヨーガ療法の勉強会が、タンヤーラックのバンコク・センターとマヤゴーダミ財団の２か所で行われるようになった。その後、タンヤーラック病院バンコク・センターでは、毎日、朝九時からヨーガ療法がおこなわれている。

２０１６年には、ダルク三重の市川さん、ダルク木津川の加藤さん、東洋大学の加藤先生など、外部の方々も勉強会に参加されるようになった。
そのご縁から、２０１７年３月に行われたダルクが協賛した薬物依存症のシンポジウムに、私は、通訳として参加させていただくことになった。シンポジウムは、バンコク市内のマヒドン大学で行われる予定であったが、タンヤーラック病院のコンケン・センター（東北部コンケン県）に急遽変更になったのである。
会話の中で、コンケン・センターの臨床心理士のテットさんが、ヨーガに興味があるということがわかり、シンポジウ
ム後も連絡を取り合うことになった。まさか、その後、タンヤーラック・コンケンセンターでヨーガの臨床研究が行われ、日常のプログラムにヨーガ療法が採用されることになろうとは、この時は、知る由もなかったのである。
その後、私は、２度ほどコンケンの地を訪れ、その年の１１月には、木村慧心先生をお招きし、タンヤーラック病院コンケン・センターでも勉強会を開催することになった。

⑤ タンヤーラック病院におけるヨーガの勉強会
ここで少し、タンヤーラック病院で行われている医療従事者向けのヨーガの勉強会の内容について触れたいと思う。
この医療従事者向けの勉強会は、フェーズ１とフェーズ２に分かれている。フェーズ１は３日間のヨーガの哲学やエクササイズを学ぶ基本講座で、フェーズ２はダルシャナを中心とした２日間の応用講座である。
タンヤーラック病院で働く医者、看護士、看護助手、臨床心理士、ソーシャルワーカーなどの専門家に加えて、依存症から回復し病院内で働いているスタッフ、患者のリーダーなど、受講後、ヨーガを指導する意思のある人を対象としている。
フェーズ１の内容は、アイソメトリック・アーサナブリー
ジング、アイソメトリック・スークシュマヴィヤヤーマ、アイソトニックなどのエクササイズ、人間五臓説、人間馬車説といったヨーガの人間構造と機能論の講義が中心に行われる。また、依存症患者は、家族に関するトラウマを抱えているケースも多いため、過去の記憶を振り返るヴェーダ瞑想も指導される。内容は、内観の内容やヨーガスートラから抜粋されたものが多い。
フェーズ２の内容は、ヨーガスートラやバガヴァットギー
ターの構造化面接を用いたダルシャナが中心である。３人１組になって、１人が聞き役、１人が話し役、１人がタイムキーパーとなるおなじみのロールプレイである。さすが、普段から患者と接しているだけあって、すぐにコツを掴める人が多い。また、ヨーガスートラの内容も、仏教と共通している部分があるので、タイ人には抵抗なく受け入れられるようである。
⑥ タンヤーラック病院におけるヨーガ療法の研究と発表
２０１７年１１月にタンヤーラック病院コンケン・センタ
ーで、フェーズ１が終わった直後に、臨床心理士のタットさん、プンさん、クリットさんの３名でヨーガ療法の研究が行われることになった。フェーズ１とフェーズ２の２回に分けて、アンフェタミン（覚せい剤）依存症患者８４名に対して、ヨーガ療法グループと通常治療グループに分け、マインドフルネスと渇望度合いの差の研究を行った。
ヨーガ療法対象グループは、週に３回６０分のヨーガ療法プログラムを８週間受けた。プログラムは、医者、看護士、臨床心理士ならびに木村慧心先生の監修のもと作成した。マインドフルネスの測定方法については、鎌田先生のアドバイスの元、Five Facet Mindfulness Questionnaire を使用した。

フェーズ１は２０１８年３月～５月、フェーズ２は２０１８年１２月～１月に行われた。フェーズ１の結果は、２０１８年７月のヨーガ療法学会仙台大会、フェーズ２の結果は、２０１９年４月のヨーガ療法学会広島大会、また、２０１９年７月のタイ依存症治療シンポジウム・ASEAN 依存症治療シンポジウムにて発表された。
以下が、研究の結果である。結果として、（図１左）薬物を欲する渇望の度合いは、ヨーガ療法対象グループ（介入群）と通常治療グループ（対象群）とでは、大差はみられなかった。考えられる理由としては、病院内という薬物から隔離された環境であることから、自然と薬物に対する興味が薄れたからだと考えられる。
一方、（図１右）マインドフルネスの値については、ヨーガ療法対象群の値が大幅に増加した。（図２）５つの項目のうち、客観的に見る力（Observing）、感じていることを言葉にする力（Describing ）、外部のことに反応しない（Nonreactiveness） という３つの項目で大幅な改善が見られた。

図１）渇望度合い

図２）マインドフルネス

さらに特筆すべきこととしては、患者自身の感想である。
以下に示すように、肉体的にも、精神的にも患者自身がヨーガ療法の効果を感じている点である。
２０１９年７月に行われたタイ依存症治療シンポジウム・
ASEAN 依存症治療シンポジウムにおいてアドバイザーのDr. Nunta Chaipichitpun, Prince Mother National Instituteon Drug Abuse Treatment (PMNIDAT) からも以下のような評価をいただいた。

「いろんな技法や治療法があるが、こんなにも患者がその効果を実感している技法はなかなかないです。それがすごく伝わってきました。是非、継続して取り組んでいただきたいです」

ヨーガ療法を実習した患者の声
協力いただいた患者からは以下の内容のフィードバックをいただいている。ヨーガを指導してくれた臨床心理士のみなさんからは、女性の患者の方が男性の患者に比べて、心身の変化を感じているようだとのことであった。

⑦

タンヤーラック病院におけるヨーガ療法の活用

このように、一定の研究結果がでたことから、タンヤーラック病院コンケン・センターでは、臨床心理士が中心となり、リハビリの一環として、ヨーガ療法が定期指導されることになった。現在、週３回６０分のレッスンが行われている。２か月のリハビリ期間のみと限られてはいるものの、患者からの反応は上々だそうだ。タイ政府が発行している幸福度調査をおこなった結果、ヨーガ療法のあとは、幸福度が上がるそうだ。女の子たちは、ヨーガのクラスが終わると、部屋に帰って友達とヨーガをしているという話もきいた。
指導をしている臨床心理士も、患者の生活習慣にあわせて指導内容を変えているそうだ。薬物を断つことで生じる過剰な食欲から女性は、肥満に陥るケースが多くダイエット志向が強く、女性のクラスでは、アイソトニックを中心としたエクササイズが好まれるようだ。男性のクラスでは、フットサルやセパタクローなどのスポーツの時間があるので、アイソメトリックを中心としたリラックス中心のクラスがよいらしい。ヴェーダ瞑想は、してもらったこと、してさしあげたことなど内観的な要素を取り入れている。

ヨーガ療法を取り入れてよかったことは？とタットさんたちに聞いてみたら「なにはともあれ、自分の体調がよくなった。患者にとってリハビリの選択肢が増えたことも大きい。
看護師たちからは、ヨーガをすると素直に言うことを聞いてくくれるからいいという声もあがっている（笑）そして、患者が喜んで取り組んでくれているのがとてもうれしく思う」⑧ 今後の取り組み
タンヤーラック病院は、全国に７か所のセンターを抱えている。すでに、４か所のセンターで勉強会を開催している。
２０２０年度は、南部の２か所合同で勉強会を開催する予定となっている。
これまでは、仏教圏での指導であったが、南部はイスラム圏のため、おそらくまた異なる智慧が必要とされるであろう。ヨーガはいろんな文化と溶け合うことのできる智慧である。木村先生がどのようなご指導をされるのか楽しみだ。
これまで、木村先生がご指導された各病院では、大小さまざまなクラスが開催されている。コンケン・センターでは、アンフェタミン依存患者の回復プログラムとして週三回のクラス、チェンマイ・センターでは、アルコール依存症の回復として週一回のクラス、メーホンソン・センターでは、アンフェタミン依存の回復として週に１回のオープンクラス、アナンタマヒドン病院では、アルコール依存患者を対象に週一回のオープンクラスを実施している。それに加えて不定期で、看護師さんたちが、クラスを開催していることもある。

是非、多くの患者さんが回復するための手段の１つとして、ヨーガ療法を活用してもらいたいと思う。
メーホンソン・センターのヨーガ療法実習の様子

最後に、バンコク最大のスラム街、薬物の売買や乱用が横行しているといわれているクロントイ地区で生まれ育った２名の有名なヒップホップ歌手のエピソードを紹介したい。
友人が共有してくれた彼らのインタビュー動画がとても興味深かった。
「クロントイ地区では薬物に手を出す者は確かにいる。しかし、そこから飛び出して人生の成功を掴む者もいる。それは、心の持ちよう次第なんだ。正しい心をもっていれば、どんな環境にあっても、間違いを犯すことはないんだ。」
木村先生は、タンヤーラック病院の勉強会でいつもおっしゃる。どんな境遇でも、清く正しく人生を歩むものもいれば、そうでないものもいる。それは認知の仕方の問題だと。

このヒップホップ歌手も同じことをいっている。ヨーガの智慧が、ストレスの原因なる認知を見直す一つの手段になってくれたらうれしく思う。そして、このヒップホップ歌手たちのように、誘惑に巻き込まれずに、うまく自己制御し、意志をもって、自らの力を最大限に生かせる人生を歩んでほしいと心から願う。
木村先生はじめ、ボランティアに参加してくださるみなさ
ま、そして、ヨーガ療法を受け入れてくださったタンヤーラック病院、アナンタマヒドン病院のみなさん、そして協力してくれる患者のみなさんに感謝蛯原篤史

２０１９年１１月２９日

バンコクにて。