妊娠糖尿病妊婦に対する分娩中血糖値の積極的管理を行っていない施設における短期的な新生児合併症

P3-47-1

笠原 佑太1)，松本 直樹3)，齋藤 智之2)，渡部 佐和子1) ，長田 まり絵1)，鈴木 永純1)，松本 智恵子1)，髙橋 幸男1)
深谷赤十字病院 産婦人科1)
同 内科2)
松本産婦人科医院3)

第６８回日本産科婦人科学会学術講演会
利益相反状態の開示
筆頭演者氏名： 笠原 佑太
所 属： 深谷赤十字病院産婦人科
私の今回の演題に関連して、開示すべき利益相反状態はありません。

Short-term neonatal morbidity of babies born to mothers with gestational diabetes mellitus
who were managed under the intrapartum non-active blood glucose control policy
Yuta Kasahara, Naoki Matsumoto, Tomoyuki Saito, Sawako Watanabe, Marie Osada, Nagazumi Suzuki, Chieko Matumoto, Sachio Takahashi

Department of Obstetrics and Gynecology, Fukaya Red Cross Hospital, Fukaya City, Saitama, Japan
Background: Short-term neonatal morbidity,including neonatal hypoglycemia, of babies born tomothers with gestational diabetes mellitus (GDM) isconsidered to be influenced by intrapartum highblood glucose levels as well as those antepartum.
Some obstetricians recommend to regulate theintrapartum blood glucose levels strictly in the laborof the GDM, but we have not followed this at ourinstitution. To revise the management policy on
GDM maternity of our institution, we evaluated theclinical practice and outcomes of GDM patients.

Methods: In total, 59 GDM patients were reviewed
and their underlying factors and outcomes wereretrospectively examined. Statistical analyses wereperformed using univariate methods.
Results: Preterm labors, cesarean deliveries, largefor-gestational age infants, and neonatal morbidities
were observed in 5%, 51%, 14%, and 22% cases,
respectively. With regard to neonatal morbidities,
jaundice, neonatal intensive care unit (NICU)
admission, neonatal hypoglycemia, and respiratory
disorders were observed in 10%, 7%, 5%, and 3%
cases, respectively. These observed neonatal

【背景】

【考察】

妊娠糖尿病（GDM）の診断基準は，2010年に改定され，GDMの頻度は増加した。

① 統計学的有意差はなかったが，経腟分娩群では新生児低血糖を認めなかった

妊娠中の血糖値を十分に管理することが周産期予後を改善するとされ，食事療法で血糖コントロールが不十分な場合にはインスリンが用いられる。

新生児合併症に関して，杉山らの報告（2013）によるとLGA児 22%，巨大児 3%，NICU入院 36%，黄疸 15%，新生児低血糖13%，呼吸障害 11%であり，今回の当院での検討における発生率はそれよりも低かった。

経腟分娩に臨む際の分娩中血糖値の管理についても，厳格な管理が推奨されている。
経験的にGDMにおける新生児低血糖などの短期的な新生児合併症の発生頻度が少なかったことから, 当院では分娩中母体血糖値の積極的管理を行っていなかった。
今後当院でGDMの分娩中血糖値の積極的管理法を導入すべきかを判断するにあたり，当院における今までのGDM管理の実際と転帰を検証した。

【対象と方法】
１．当院におけるこれまでのGDM管理方針
スクリーニング法： 随時血糖法
妊娠初期および中期
ｶｯﾄｵﾌ 随時血糖 ≧100 mg/dL
診断法：

75g OGTTの新基準による分娩中の血糖値管理：○食事療法症例→適宜血糖値測定○インスリン導入症例→スライディングスケールを使用
出生児の管理：・分娩直後と２時間後に血糖値測定。
・血糖値 50 mg/dL 程度で予防的糖水。
・臨床症状に注意して観察。

２．検証の方法
デザイン： 後方視的コホート研究
対象： 当院で分娩管理を行った
GDM 59例 （2011～2015年）
主要なアウトカム：
早産， 帝王切開， LGA児，新生児合併症 （新生児低血糖，NICU入院，黄疸，呼吸障害，その他）
主要な因子：
75g OGTTのスコア
妊娠中のインスリン導入の有無
GDMの妊娠中コントロール状態
分娩様式
統計手法： 単変量解析【結果】

morbidities were lesser than those reported in theliterature.
Preterm labors, cesarean deliveries, and NICU
admissions were more common in the cases treatedwith antepartum insulin administration.
In this study, neonatal hypoglycemia, NICU
admissions, and respiratory disorders were notobserved in cases of vaginal delivery.
Conclusions: The results of this investigation do notsupport the necessity of the policy to intensely
control intrapartum blood glucose levels of GDM
patients.

Table 1.

今回の検証の範囲では，経腟分娩群に新生児低血糖を認めなかった。つまり，新生児低血糖を予防するという観点において，GDMの経腟分娩における母体血糖値の積極的管理の必要性を示す結果は得られなかった。
産婦人科診療ガイドライン（日産婦 2014）では分娩中の血糖値を 70～120 mg/dL に維持することを推奨しているが，その根拠は示していない。米国産婦人科学会 （ACOG）は，糖尿病合併妊娠における分娩中の母体血糖値を 70～110 mg/dL にコントロールすることを推奨しているが，GDMに関して分娩中の血糖値管理に関する指針は示していない。これらの血糖値管理の目標値は，分娩中の血糖高値と新生児低血糖などの新生児合併症とに関連がみられる，という研究結果（Curet 1997，
Carron 1999，Kitzmiller 2008）をもとにしている。しかし，これらは糖尿病合併妊娠における研究であり，GDMにおけるものではない。

Table 2.

② 妊娠中のインスリン使用群では，早産，帝王切開，NICU入院の転帰が多かった
増加したGDMに対して，山下ら（2015）はハイリスク例を抽出できないか検討している。その結果，空腹時血糖値高値，非妊時肥満，高年齢，75g OGTTスコア2点以上が独立したリスク因子であるとしている。しかしながら，明確に予後を予測できるほどの因子を見いだすことは困難なようである。
今回の検証では症例数が少なく多変量解析を行っていないため，独立した予後因子は検証できなかった。

【結論】
今回の検証の範囲では，GDMの経腟分娩における母体血糖値の積極的管理の必要性を示す結果は得られなかった。
新基準によって軽症のGDMが増加した現在，糖尿病合併妊娠における管理方針を流用することはより不適当である。GDMに焦点を絞った分娩中血糖値管理に関する研究が必要である。

Table 1： 背景因子のサマリー
Table 2： 転帰のサマリー
Figure： 主要な因子と転帰との関連
75g OGTTのスコアと転帰との間に関連は認めなかった。
妊娠中のインスリン使用ありの群では，早産，帝王切開，NICU入院が多かった。
妊娠中のGDMコントロール不良群では，新生児低血糖が多い傾向がみられた。
分娩形式と転帰とに関連は認めなかった。
妊娠中のGDMコントロール良好群および経腟分娩群では，新生児低血糖はなかった。

Figure.
The relation between the major factors and outcomes of 59 cases diagnosed with GDM.