Long-Term Follow-Up Guidelines
for Survivors of Childhood, Adolescent,and Young Adult Cancers
Version 3.0 – October 2008www.survivorshipguidelines.org
Copyright 2008 © Children’s Oncology GroupAll rights reserved worldwide

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－1－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

重要：まず最初にお読みください。
The COG Leadership and the COG Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee have reviewed your request to translate theChildren's Oncology Group's Long-Term Follow-Up Guidelines and Health Links into Japanese. We hereby grant permission totranslate Version 3.0 of these documents. Please be aware that the content of these documents is time-sensitive, and we are granting
permission for translation of Version 3.0 only. You should monitor the electronic posting of these documents(www.survivorshipguidelines.org) and contact us again when a new version is posted in order to obtain permission to update theJapanese translations to the newer versions as they become available. Please incorporate the following disclaimer into your translatedmaterials:"This text was adapted from the original (American) English language version of the Children's Oncology Group (COG) Long-Term
Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers, Version 3.0, and related Health Links,translated into Japanese with permission from the COG. Neither COG, nor its affiliated organizations, researchers, or other persons
are responsible for translation errors or misinterpretations contained in any translated versions. Please note that any disclaimer
contained in the original version is incorporated by reference into the translated versions referenced above. The original version of
the COG Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers, and related Health
Links can be downloaded at www.survivorshipguidelines.org."
We commend you on your efforts to disseminate information relevant to long-term follow-up in childhood cancer survivors to the
JPLSG membership and send best wishes to you and your colleagues as you move forward with this work. If you have any questions,please do not hesitate to contact us.
Sincerely,
Smita Bhatia, MD, MPH on behalf of the COG Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee
Gregory H. Reaman, MD and Peter C. Adamson, MD on behalf of the COG Leadership

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－2－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

造血細胞移植
Sec #

92

治療内容
造血細胞移植（HCT）

起こりうる晩期合併症
急性骨髄性白血病
骨髄異形成症候群

Info Link ::移植後の合併症は複合的に要因によって引き起こされる。：原疾患に対する前治療、；移植前処置の内容；幹細胞ソース（例：骨髄、臍帯血、末梢血）；骨髄提供者（自家移植、同種移植、非血縁者間移植）、HLA 一致の程度；移植関連合併症（免疫抑制と GVHD）；生着後の合併症；
併存疾患/状況；患者の遺伝的素因；生活習
慣。
ここでは他のセクションで解説されていない移植後にみられる晩期合併症に関して解説する。
放射線療法や化学療法に関連する晩期合併症についての詳細は、本ガイドラインの他のセク
ションを参照のこと。
ま た 、 Rizzo ら に よ る 「 HCT follow-up
recommendation from EBMT/CIBMTR /ASBMT(2006)」も参考になる。

リスク因子
治療因子
放射線療法
エトポシドによる幹細胞動員
アルキル化剤を用いた化学療法
エピポドフィロトキシン
アントラサイクリン
自家移植

高リスク因子
患者因子
移植時年齢が高い
治療因子
非ホジキンおよび
ホジキンリンパ腫に対する自家移
植

定期評価
病歴
易疲労性
出血傾向
あざができやすい
移植後 10 年間
は年 1 回
診察所見
皮膚診察（顔色、点状出血、紫斑）
移植後 10 年間
は年 1 回
スクリーニング
CBC/白血球分
画
移植後 10 年間
は年 1 回

健康相談と考慮すべきこと
Health Links
がん発症リスクの軽減
カウンセリング・易疲労、顔色が悪い、点状出血、あるいは骨痛が認められた場合にすぐに報告す
る事の重要性を助言。
より詳細な検査・介入
・臨床症状が認められたとき
骨髄検査を行う。

関連分野 二次がんカテゴリー１セクション 92
参考文献
Baker KS, DeFor TE, Burns LJ, Ramsay NK, Neglia JP, Robison LL. New malignancies after blood or marrow stem-cell transplantation in children and adults: incidence and risk
factors. J Clin Oncol. Apr 1 2003;21(7):1352-1358.
Bhatia S, Ramsay NK, Steinbuch M, et al. Malignant neoplasms following bone marrow transplantation. Blood. May 1 1996;87(9):3633-3639.
Del Canizo M, Amigo M, Hernandez JM, et al. Incidence and characterization of secondary myelodysplastic syndromes following autologous transplantation. Haematologica. Apr
2000;85(4):403-409.
Forrest DL, Nevill TJ, Naiman SC, et al. Second malignancy following high-dose therapy and autologous stem cell transplantation: incidence and risk factor analysis. Bone
Marrow Transplant. Nov 2003;32(9):915-923.
Hosing C, Munsell M, Yazji S, et al. Risk of therapy-related myelodysplastic syndrome/acute leukemia following high-dose therapy and autologous bone marrow transplantation
for non-Hodgkin's lymphoma. Ann Oncol. Mar 2002;13(3):450-459.
Howe R, Micallef IN, Inwards DJ, et al. Secondary myelodysplastic syndrome and acute myelogenous leukemia are significant complications following autologous stem celltransplantation for lymphoma. Bone Marrow Transplant. Aug 2003;32(3):317-324.
Kalaycio M, Rybicki L, Pohlman B, et al. Risk factors before autologous stem-cell transplantation for lymphoma predict for secondary myelodysplasia and acute myelogenous

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－175－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

leukemia. J Clin Oncol. Aug 1 2006;24(22):3604-3610.
Krishnan A, Bhatia S, Slovak ML, et al. Predictors of therapy-related leukemia and myelodysplasia following autologous transplantation for lymphoma: an assessment of risk
factors. Blood. Mar 1 2000;95(5):1588-1593.
Rizzo JD, Wingard JR, Tichelli A, et al. Recommended screening and preventive practices for long-term survivors after hematopoietic cell transplantation: joint recommendationsof the European Group for Blood andMarrow Transplantation, Center for International Blood and Marrow Transplant Research, and the American Society for Blood and Marrow Transplantation(EBMT/CIBMTR/ASBMT). Bone Marrow Transplant. Feb 2006;37(3):249-261.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－176－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

（つづき）
造血細胞移植治療内容
93
造血細胞(男性） 移植（HCT）

Sec #起こりうる晩期合併症
固形腫瘍

リスク因子
患者因子
治療時年齢が低い
ファンコニ貧血

高リスク因子
治療因子
TBI

定期評価
診察所見
良性・悪性の新生物に対する評価
年1回

治療因子
放射線治療

造血細胞
移植（HCT）

固形腫瘍

患者因子
治療時年齢が低い
ファンコニ貧血

カウンセリング・過度の日焼けや日焼け器具使用を避ける。
より詳細な検査・介入
・臨床症状が認められた場合、腫瘍専門医を受診する。

併存疾患/状況C 型肝炎ウイルス感
染
慢性 GVHD
93(女性）

健康相談と考慮すべきこと
Health Links
がん発症リスクの軽減

関連分野 二次がん
カテゴリー
治療因子
TBI

治療因子
放射線治療

診察所見
良性・悪性の新生物に対する評価
年1回

１Health Links
がん発症リスクの軽減
カウンセリング・過度の日焼けや日焼け器具使用を避ける。
より詳細な検査・介入
・慢性 GVHD のある女性では、子宮頸がん発症
リスクが増加する可能性があり、ACS からの勧告（セクション 138 参照）に従って、婦人科的内診と PAP テスト(細胞診)を受けることが推奨される。
・臨床的に必要と判断された場合は、より積極的な管理が必要となる。必要に応じ、腫瘍専門医を受診する。

併存疾患/状況C 型肝炎ウイルス感
染
慢性 GVHD
ヒトパピローマウィル
ス感染

関連分野 二次がんカテゴリー１セクション 93
参考文献
Baker KS, DeFor TE, Burns LJ, Ramsay NK, Neglia JP, Robison LL. New malignancies after blood or marrow stem-cell transplantation in children and adults: incidence and risk

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－177－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

factors. J Clin Oncol. Apr 1 2003;21(7):1352-1358.
Bhatia S, Louie AD, Bhatia R, et al. Solid cancers after bone marrow transplantation. J Clin Oncol. Jan 15 2001;19(2):464-471.
Bhatia S, Ramsay NK, Steinbuch M, et al. Malignant neoplasms following bone marrow transplantation. Blood. May 1 1996;87(9):3633-3639.
Cohen A, Rovelli A, Merlo DF, et al. Risk for secondary thyroid carcinoma after hematopoietic stem-cell transplantation: an EBMT Late Effects Working Party Study. J Clin
Oncol. Jun 10 2007;25(17):2449-2454.
Curtis RE, Metayer C, Rizzo JD, et al. Impact of chronic GVHD therapy on the development of squamous-cell cancers after hematopoietic stem-cell transplantation: an
international case-control study. Blood. May 15 2005;105(10):3802-3811.
Curtis RE, Rowlings PA, Deeg HJ, et al. Solid cancers after bone marrow transplantation. N Engl J Med. Mar 27 1997;336(13):897-904.
Gallagher G, Forrest DL. Second solid cancers after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Cancer. Jan 1 2007;109(1):84-92.
Kolb HJ, Socie G, Duell T, et al. Malignant neoplasms in long-term survivors of bone marrow transplantation. Late Effects Working Party of the European Cooperative Group for
Blood and Marrow Transplantation and the European Late Effect Project Group. Ann Intern Med. Nov 16 1999;131(10):738-744.
Leisenring W, Friedman DL, Flowers ME, Schwartz JL, Deeg HJ. Nonmelanoma skin and mucosal cancers after hematopoietic cell transplantation. J Clin Oncol. Mar 1
2006;24(7):1119-1126.
Lishner M, Patterson B, Kandel R, et al. Cutaneous and mucosal neoplasms in bone marrow transplant recipients. Cancer. Feb 1 1990;65(3):473-476.
Socie G, Curtis RE, Deeg HJ, et al. New malignant diseases after allogeneic marrow transplantation for childhood acute leukemia. J Clin Oncol. Jan 2000;18(2):348-357.
Witherspoon RP, Fisher LD, Schoch G, et al. Secondary cancers after bone marrow transplantation for leukemia or aplastic anemia. N Engl J Med. Sep 21 1989;321(12):784-789.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－178－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

（つづき）
造血細胞移植治療内容
94
造血細胞
移植（HCT）

Sec #起こりうる晩期合併症
リンパ腫

リスク因子
併存疾患/状況
慢性 GVHD

高リスク因子併存疾患/状況
鉄過剰症、脂肪肝を伴った慢性 C 型肝炎

定期評価
診察所見
リンパ節腫大脾腫
年1回

健康相談と考慮すべきこと
より詳細な検査・介入
・臨床症状が認められた場合、腫瘍専門医を受診する。
関連分野 二次がんカテゴリー１セクション 94
参考文献
Baker KS, DeFor TE, Burns LJ, Ramsay NK, Neglia JP, Robison LL. New malignancies after blood or marrow stem-cell transplantation in children and adults: incidence and risk
factors. J Clin Oncol. Apr 1 2003;21(7):1352-1358.
Bhatia S, Ramsay NK, Steinbuch M, et al. Malignant neoplasms following bone marrow transplantation. Blood. May 1 1996;87(9):3633-3639.
Curtis RE, Travis LB, Rowlings PA, et al. Risk of lymphoproliferative disorders after bone marrow transplantation: a multi-institutional study. Blood. Oct 1 1999;94(7):2208-2216.
Forrest DL, Nevill TJ, Naiman SC, et al. Second malignancy following high-dose therapy and autologous stem cell transplantation: incidence and risk factor analysis. Bone
Marrow Transplant. Nov 2003;32(9):915-923.
Rowlings PA, Curtis RE, Passweg JR, et al. Increased incidence of Hodgkin's disease after allogeneic bone marrow transplantation. J Clin Oncol. Oct 1999;17(10):3122-3127.
Socie G, Curtis RE, Deeg HJ, et al. New malignant diseases after allogeneic marrow transplantation for childhood acute leukemia. J Clin Oncol. Jan 2000;18(2):348-357.
Witherspoon RP, Fisher LD, Schoch G, et al. Secondary cancers after bone marrow transplantation for leukemia or aplastic anemia. N Engl J Med. Sep 21 1989;321(12):784-789.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－179－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

（つづき）
造血細胞移植
Sec #
治療内容
95
造血細胞
移植（HCT）

起こりうる晩期合併症
肝毒性
慢性肝炎
肝硬変
鉄過剰症

リスク因子
治療因子
複数回輸血
肝への照射
代謝拮抗薬の使用

高リスク因子併存疾患/状況
鉄過剰症、脂肪肝を伴った慢性 C 型肝炎

併存疾患/状況
慢性 GVHD
ウイルス性肝炎
VOD の既往
健康に影響する行動
飲酒

定期評価
検査
ALT
AST
ビリルビン
フェリチン
長期フォローアップ移行時にベースライン検査を行う。
臨床症状が認められたときは再検査

健康相談と考慮すべきこと
Health Links
肝臓の健康
胃腸の健康
より詳細な検査・介入
・スクリーニング検査で肝機能検査異常を示す患者では、肝のタンパク合成能評価としてプロトロ
ンビン時間の測定を行う。
・ 肝機能検査異常が持続する患者、あるいは1993 年以前に輸血歴がある患者では、ウイル
ス性肝炎に対するスクリーニング検査を行う。

注：抗体価が陰性であっても免疫抑制状態が存在している場合は、HCV−PCR 検査が必要である。
・肝機能障害に改善が見られない患者、肝炎と診断された患者については、消化器医、肝臓専門医を受診する。
・A 型および B 型肝炎に対する免疫のない患者に対してワクチン接種を行う。
・血清フェリチン値の持続上昇がある患者では、肝生検を考慮する。（臨床症状と逸脱酵素上昇の程度を参考にして）。
・鉄過剰症に対して瀉血や鉄キレート療法を考慮する。
関連分野 消化器・肝臓
カテゴリー

１

セクション 95
参考文献
McKay PJ, Murphy JA, Cameron S, et al. Iron overload and liver dysfunction after allogeneic or autologous bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. Jan
1996;17(1):63-66.
Ohata K, Hamasaki K, Toriyama K, et al. Hepatic steatosis is a risk factor for hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis C virus infection. Cancer. Jun 15

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－180－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

2003;97(12):3036-3043.
Paul IM, Sanders J, Ruggiero F, Andrews T, Ungar D, Eyster ME. Chronic hepatitis C virus infections in leukemia survivors: prevalence, viral load, and severity of liver disease.
Blood. Jun 1 1999;93(11):3672-3677.
Peffault de Latour R, Levy V, Asselah T, et al. Long-term outcome of hepatitis C infection after bone marrow transplantation. Blood. Mar 1 2004;103(5):1618-1624.
Strasser SI, Myerson D, Spurgeon CL, et al. Hepatitis C virus infection and bone marrow transplantation: a cohort study with 10-year follow-up. Hepatology. Jun
1999;29(6):1893-1899.
Strasser SI, Sullivan KM, Myerson D, et al. Cirrhosis of the liver in long-term marrow transplant survivors. Blood. May 15 1999;93(10):3259-3266.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－181－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

（つづき）
造血細胞移植治療内容
96
造血細胞
移植（HCT）

Sec #起こりうる晩期合併症
骨壊死（虚血性骨壊死）

リスク因子
患者因子
移植時年齢≥10 歳

Info Link :治療因子
コルチコステロイド（デキサメサゾンの方がプレドニゾンより強い
リスク因子となる）
TBI
骨への高用量放射線照射
同種移植＞自家移植

骨壊死は、通常、急性期治療中に起こり、増悪や改善がみられる。
多発性骨壊死の方が、単発性の場合より多い（3：1）。

高リスク因子
治療因子
長期のコルチコステロイド療法（例. 慢性 GVHD に対するステロイドの使用）
併存疾患/状況
慢性 GVHD

定期評価
病歴
関節痛
関節腫脹
関節の運動障害
関節の可動域制限
年一回

健康相談と考慮すべきこと
Health Links
骨壊死より詳細な検査・介入・骨壊死が疑われる患者では、臨床症状に応じて MRI 検査を行う（症状があれば、すぐに実施すべきである）。MRI 検査で陽性所見がある患者。
・臨床症状のある患者では、整形外科医を受診する。理学療法および評価（薬物によらない疼痛
管理、関節可動域、筋力、伸展、関節機能）。
関連分野 筋骨格
カテゴリー

１セクション 96
参考文献
Faraci M, Calevo MG, Lanino E, et al. Osteonecrosis after allogeneic stem cell transplantation in childhood. A case-control study in Italy. Haematologica. Aug
2006;91(8):1096-1099.
Fink JC, Leisenring WM, Sullivan KM, Sherrard DJ, Weiss NS. Avascular necrosis following bone marrow transplantation: a case-control study. Bone. Jan 1998;22(1):67-71.
Kaste SC, Shidler TJ, Tong X, et al. Bone mineral density and osteonecrosis in survivors of childhood allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. Feb
2004;33(4):435-441.
Leung W, Ahn H, Rose SR, et al. A prospective cohort study of late sequelae of pediatric allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Medicine (Baltimore). Jul
2007;86(4):215-224.
Mattano LA, Jr., Sather HN, Trigg ME, Nachman JB. Osteonecrosis as a complication of treating acute lymphoblastic leukemia in children: a report from the Children's Cancer
Group. J Clin Oncol. Sep 15 2000;18(18):3262-3272.
Schulte CM, Beelen DW. Low pretransplant bone-mineral density and rapid bone loss do not increase risk for avascular osteonecrosis after allogeneic hematopoietic stem celltransplantation. Transplantation. Jun 27 2005;79(12):1748-1755.
Tauchmanova L, De Rosa G, Serio B, et al. Avascular necrosis in long-term survivors after allogeneic or autologous stem cell transplantation: a single center experience and areview. Cancer. May 15 2003;97(10):2453-2461.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－182－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

（つづき）
造血細胞移植Sec # 治療内容
97
造血細胞
移植
（HCT）

起こりうる晩期合併症
骨密度（BMD）の減少
20 歳未満の小児がん経験者の平均より、Z
スコアが 2SD 以上低い場合、あるいは 20 歳以上の小児がん経験者の平均より、T スコア
が１SD 以上低い場合を「骨密度の減少」と定
義する。

リスク因子
患者因子
男女ともリスクがある。
低年齢での診断
白人
低体重、低い BMI

Info Link

治療因子
コルチコステロイド
シクロスポリン
タクロリムス
頭蓋照射
頭蓋脊髄照射
移植/TBI:WHO の成人期骨粗鬆症の診断基準は、骨年齢がピークにある若年成人の測定値との比較に基づいて算出された T スコアで定義されている。T スコアというのは、BMD 測定値が平均より高い、あるいは低いかを表す標準偏差値である。
Note : 現在の定義、すなわち T スコアが平均よりも1.0 と 2.5SD の範囲で低いとする骨密度減少と T スコ
アが、平均より 2.5SD 以上低いと定義される骨粗鬆症は、閉経期女性における基準として設定されている。この集団においては、T スコアが、加齢と共に上昇する骨折のリスクと相関することが明らかにされている。
治療関連性腺機能不全症のある小児がん経験者を含めて、若年層における骨折のリスクと T スコアの関連については、いまだ確立されたものはない。成人の骨量に達していない小児患者において、Ｔスコアによる骨の状態評価を行うことは適切ではないであろう。そのため、小児のＢＭＤ評価には、年齢と性別に基づく参照値と比較するＺスコアが用いられる。Ｚスコ
アは年齢を一致させた群の骨密度平均より低いか高いかを示す標準偏差値である。しかし、年齢別Ｚスコ
アを基準にしたときに低骨密度となる小児患者の骨折リスクは明らかにされていない。小児におけるＢＭ
Ｄ低値の診断や治療に関する明確な基準ははない。

セクション 97

併存疾患/状況
成長ホルモン分泌不全症
性腺機能低下症/思春期発来の遅れ
甲状腺機能亢進症
健康に影響する行動
カルシウムおよびビタミンＤ摂取不足
荷重負荷運動の不足
喫煙
飲酒
炭酸飲料

高リスク因子
患者因子
高年齢での
治療
治療因子
コルチコステロイドの長期投与（例：慢性ＧＶ
ＨＤに対して）

定期評価
スクリーニング
ＢＭＤ評価（ＤＥＸ
Ａ法、またはＣＴ
検査）
長期フォロー移行
時にベースライン検査を行う。
臨床上、必要と判断されれば追加検査を行う。
Info Link
小児の骨評価に適切な検査法に関する定まった評価はない。
現在の評価方法には限界がある。ＤＥＸ
Ａ法（二重エネルギ
ーX 線吸収骨塩測定法）は、測定部位の全骨量評価ができる。定量的ＣＴ検査では、骨梁と皮質骨それぞれのの単位体
積当たりの骨塩量を測定できる。

健康相談と考慮すべきこと
Health Links
骨の健康資料
National Osteoporosis Foundation:www.nof.org
より詳細な検査・介入
・ビタミンＤの一日摂取量（200ＩＵ/日）と食物からとるカルシウムの適正摂取量を確認させる（Ｈealth Links の“骨の健康を維持するために”の表に年齢に応じた適正摂取量を記載）。食事制限がある場合、サプリメントを使用。
・ランニングやジャンプなどの荷重負荷運動を定期的に行う。
・腎臓結石の患者へはカルシウム剤の摂取に関する注意点の助言。
・悪化、もしくはその傾向にある状況に対する治療（例：性腺機能低下症へのホルモン療法、成長ホルモン不全症、骨の減少を早めると思われる
慢性代謝性アシドーシスの改善）。
・骨粗しょう症、あるいは薬物療法（例：ビスフォス
フォネイト、カルシトニン、選択的エストロゲン受容体調節物質）に関連した多発性骨折の患者へは、内分泌医との相談。
関連分野 筋骨格
カテゴリー ２Ｂ

参考文献

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－183－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

Baker KS, Gurney JG, Ness KK, et al. Late effects in survivors of chronic myeloid leukemia treated with hematopoietic cell transplantation: results from the Bone Marrow
Transplant Survivor Study. Blood. Sep 15 2004;104(6):1898-1906.
Bhatia S, Ramsay NK, Weisdorf D, Griffiths H, Robison LL. Bone mineral density in patients undergoing bone marrow transplantation for myeloid malignancies. Bone Marrow
Transplant. Jul 1998;22(1):87-90.
Greer FR, Krebs NF. Optimizing bone health and calcium intakes of infants, children, and adolescents. Pediatrics. Feb 2006;117(2):578-585.
Grigg AP, Shuttleworth P, Reynolds J, et al. Pamidronate reduces bone loss after allogeneic stem cell transplantation. J Clin Endocrinol Metab. Oct 2006;91(10):3835-3843.
International Society for Clinical Densitometry. Diagnosis of osteoporosis in men, premenopausal women, and children. J Clin Densitom. Spring 2004;7(1):17-26.
Kaste SC, Shidler TJ, Tong X, et al. Bone mineral density and osteonecrosis in survivors of childhood allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. Feb
2004;33(4):435-441.
Nysom K, Holm K, Michaelsen KF, et al. Bone mass after allogeneic BMT for childhood leukaemia or lymphoma. Bone Marrow Transplant. Jan 2000;25(2):191-196.
Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ, Engroff SL. Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg. May
2004;62(5):527-534.
Sala A, Barr RD. Osteopenia and cancer in children and adolescents: the fragility of success. Cancer. Apr 1 2007;109(7):1420-1431.
Sklar C, Boulad F, Small T, Kernan N. Endocrine complications of pediatric stem cell transplantation. Front Biosci. Aug 1 2001;6:G17-22.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－184－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

慢性ＧＶＨＤに関して
造血細胞移植
Sec #

98

治療内容
慢性ＧＶＨＤの既往がある
移植患者起こりうる晩期合併症
皮膚毒性
永久脱毛
爪の形成異常白斑
強皮症
皮膚の扁平上皮がん

リスク因子

Info Link :高リスク因子定期評価
診察所見
毛髪（脱毛）爪（形成不全）皮膚（白斑・強皮症）
年1回

健康相談と考慮すべきこと
Health Links
皮膚の健康関連分野 皮膚活動性の慢性ＧＶＨＤではよくみられる、慢性ＧＶＨＤが改善された後も、その病変が持続する可能性がある。

カテゴリー

１

セクション 98 参考文献
Antin JH. Clinical practice. Long-term care after hematopoietic-cell transplantation in adults. N Engl J Med. Jul 4 2002;347(1):36-42.
Curtis RE, Metayer C, Rizzo JD, et al. Impact of chronic GVHD therapy on the development of squamous-cell cancers after hematopoietic stem-cell transplantation: an
international case-control study. Blood. May 15 2005;105(10):3802-3811.
Leisenring W, Friedman DL, Flowers ME, Schwartz JL, Deeg HJ. Nonmelanoma skin and mucosal cancers after hematopoietic cell transplantation. J Clin Oncol. Mar 1
2006;24(7):1119-1126.
Sanli H, Akay BN, Arat M, et al. Vitiligo after hematopoietic cell transplantation: six cases and review of the literature. Dermatology. 2008;216(4):349-354.
Skert C, Patriarca F, Sperotto A, et al. Sclerodermatous chronic graft-versus-host disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: incidence, predictors andoutcome. Haematologica. Feb 2006;91(2):258-261.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－185－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

慢性ＧＶＨＤに関して（つづき）
造血細胞移植
Sec #

99

治療内容
慢性ＧＶＨＤの既往がある
移植患者起こりうる晩期合併症
眼球乾燥症（乾性角結膜炎）
Info Link :活動性の慢性ＧＶＨＤではよくみられる、慢性ＧＶＨＤが改善された後も、その病変が持続する可能性が
ある。

リスク因子
治療因子
頭蓋照射
眼への照射
放射線類似作用のある化学療法（例：ドキソルビシン、ア
クチノマイシン D）

高リスク因子
治療因子
眼に対する照射線量≥30Ｇｙ
分割照射の 1 回
線量≥2Ｇｙ定期評価
病歴
ドライアイ（灼熱感、掻痒
感、異物感、炎症）
年1回
診察所見
眼科検診
年1回

健康相談と考慮すべきこと
Health Links
眼の健康より詳細な検査・介入
・人工涙液での支持療法。
・臨床症状が認められたとき、シルマーテスト。
・障害判明後は眼科医による継続的なフォローアップ。
・角膜障害が認められる患者へは 6
ヶ月ごとの眼科検診を考慮する。
関連分野

眼

カテゴリー

１

セクション 99 参考文献
Socie G, Salooja N, Cohen A, et al. Nonmalignant late effects after allogeneic stem cell transplantation. Blood. May 1 2003;101(9):3373-3385.
Tichelli A, Duell T, Weiss M, et al. Late-onset keratoconjunctivitis sicca syndrome after bone marrow transplantation: incidence and risk factors. European Group or Blood andMarrow Transplantation (EBMT) Working Party on Late Effects. Bone Marrow Transplant. Jun 1996;17(6):1105-1111.
Ng JS, Lam DS, Li CK, et al. Ocular complications of pediatric bone marrow transplantation. Ophthalmology. Jan 1999;106(1):160-164.
Suh DW, Ruttum MS, Stuckenschneider BJ, Mieler WF, Kivlin JD. Ocular findings after bone marrow transplantation in a pediatric population. Ophthalmology. Aug
1999;106(8):1564-1570.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－186－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

慢性ＧＶＨＤに関して（つづき）
造血細胞移植
Sec #

100

治療内容
慢性ＧＶＨＤの既往がある
移植患者起こりうる晩期合併症
口内乾燥症
唾液腺機能障害う歯歯周疾患
口腔がん（扁平上皮がん）
Info Link :活動性の慢性ＧＶＨＤではよくみられる、慢性ＧＶＨＤが改善された後も、その病変が持続する可能性がある。

リスク因子
治療因子
耳下腺を含む頭頚部
への照射
高線量照射
放射線の作用と類似した化学療法（例：ドキソルビシン、アクチ
ノマイシン D）

高リスク因子治療因子
唾液腺への照射線量≥30Ｇｙ
慢性ＧＶＨＤ治療へのアザチオプリンの使用
併存疾患/状況
重篤な慢性ＧＶＨＤ

定期評価
病歴
口内乾燥症
年1回
診察所見
口腔検査
年1回
スクリーニング
歯科検診と歯牙クリーニング
6 ヶ月に 1 回

健康相談と考慮すべきこと
Health Links
歯の健康より詳細な検査・介入
・唾液代替製品、湿潤剤、唾液分泌促進剤（プロカルピン）による支持療法。
・フッ素塗布を含む定期的ケアと口内悪性腫瘍の定期検診の実行。
関連分野 歯カテゴリー

１セクション 100 参考文献
Curtis RE, Metayer C, Rizzo JD, et al. Impact of chronic GVHD therapy on the development of squamous-cell cancers after hematopoietic stem-cell transplantation: an
international case-control study. Blood. May 15 2005;105(10):3802-3811.
Dahllof G, Bagesund M, Remberger M, Ringden O. Risk factors for salivary dysfunction in children 1 year after bone marrow transplantation. Oral Oncol. Sep 1997;33(5):327331.
Dahllof G, Bagesund M, Ringden O. Impact of conditioning regimens on salivary function, caries-associated microorganisms and dental caries in children after bone marrowtransplantation. A 4-year longitudinal study. Bone Marrow Transplant. Sep 1997;20(6):479-483.
Dahllof G, Jonsson A, Ulmner M, Huggare J. Orthodontic treatment in long-term survivors after pediatric bone marrow transplantation. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Nov
2001;120(5):459-465.
Demarosi F, Lodi G, Carrassi A, Soligo D, Sardella A. Oral malignancies following HSCT: graft versus host disease and other risk factors. Oral Oncol. Oct 2005;41(9):865-877.
Duggal MS, Curzon ME, Bailey CC, Lewis IJ, Prendergast M. Dental parameters in the long-term survivors of childhood cancer compared with siblings. Oral Oncol. Sep
1997;33(5):348-353.
Guchelaar HJ, Vermes A, Meerwaldt JH. Radiation-induced xerostomia: pathophysiology, clinical course and supportive treatment. Support Care Cancer. Jul 1997;5(4):281-288.
Leisenring W, Friedman DL, Flowers ME, Schwartz JL, Deeg HJ. Nonmelanoma skin and mucosal cancers after hematopoietic cell transplantation. J Clin Oncol. Mar 1
2006;24(7):1119-1126.
Makkonen TA, Edelman L, Forsten L. Salivary flow and caries prevention in patients receiving radiotherapy. Proc Finn Dent Soc. 1986;82(2):93-100.
Maxymiw WG, Wood RE. The role of dentistry in patients undergoing bone marrow transplantation. Br Dent J. Oct 7 1989;167(7):229-234.
Treister NS, Woo SB, O'Holleran EW, Lehmann LE, Parsons SK, Guinan EC. Oral chronic graft-versus-host disease in pediatric patients after hematopoietic stem celltransplantation. Biol Blood Marrow Transplant. Sep 2005;11(9):721-731.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－187－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

慢性ＧＶＨＤに関して（つづき）
造血細胞移植Sec #治療内容
101 慢性ＧＶＨＤの既往がある移植患者起こりうる晩期合併症
肺毒性
閉塞性細気管支炎
慢性気管支炎気管支拡張症
Info Link :活動性の慢性ＧＶＨＤではよくみられる、慢性ＧＶＨＤが改善された後も、その病変が持続する可能性がある。

リスク因子
治療因子
胸部照射
ＴＢＩ
肺毒性を伴う化学療法-ブレオマイシン-カルムスチン（ＢＣＮＵ）-ロムスチン（ＣＣＮＵ）

高リスク因子併存疾患/状況
慢性ＧＶＨＤとその治療に関連した長期間の免疫抑制状
態

定期評価
病歴
咳嗽
息切れ
労作時呼吸困難
喘鳴
年1回

健康相談と考慮すべきこと
Health Links
肺の健康

診察所見
肺の検査
年1回

カウンセリング・タバコを遠ざける、または禁煙に関する助言。
・スキューバダイビングを行う患者は呼吸器科医による許可を得ること。

スクリーニング
胸部Ｘ線
肺機能検査（呼吸機能検査）（肺拡散能と肺活量を含む）長期フォロー移行時にベースライン検査を行う。検査結果の異常や進行性肺機能障害が認められる例では繰り返し検査を行う。

資料
禁煙に関する詳しい情報はＮＣＩのウェブサイトで www.smokefree.gov

より詳細な検査・介入
・肺機能検査 and/or 胸部 X 線に異常が認められる患者では、全身麻酔に先立ち、再評価を考慮する。
・有症状の肺機能障害患者は呼吸器科医に相談する。
・インフルエンザワクチンおよび肺炎球菌ワクチンの接種。
関連分野 肺
カテゴリー

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group

－188－

１

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

セクション 101 参考文献
Cerveri I, Fulgoni P, Giorgiani G, et al. Lung function abnormalities after bone marrow transplantation in children: has the trend recently changed? Chest. Dec
2001;120(6):1900-1906.
Cerveri I, Zoia MC, Fulgoni P, et al. Late pulmonary sequelae after childhood bone marrow transplantation. Thorax. Feb 1999;54(2):131-135.
Fanfulla F, Locatelli F, Zoia MC, et al. Pulmonary complications and respiratory function changes after bone marrow transplantation in children. Eur Respir J. Oct
1997;10(10):2301-2306.
Gore EM, Lawton CA, Ash RC, Lipchik RJ. Pulmonary function changes in long-term survivors of bone marrow transplantation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Aug 1
1996;36(1):67-75.
Griese M, Rampf U, Hofmann D, Fuhrer M, Reinhardt D, Bender-Gotze C. Pulmonary complications after bone marrow transplantation in children: twenty-four years ofexperience in a single pediatric center. Pediatr Pulmonol. Nov 2000;30(5):393-401.
Nenadov Beck M, Meresse V, Hartmann O, Gaultier C. Long-term pulmonary sequelae after autologous bone marrow transplantation in children without total body irradiation.
Bone Marrow Transplant. Dec 1995;16(6):771-775.
Nysom K, Holm K, Hesse B, et al. Lung function after allogeneic bone marrow transplantation for leukaemia or lymphoma. Arch Dis Child. May 1996;74(5):432-436.
Stolp B, Assistant Medical Director Divers Alert Network, Director Anesthesiology Emergency Airway Services, Durham, N.C. Risks associated with SCUBA diving in childhood
cancer survivors. Personal communication to Landier W, Bhatia S Aug 23, 2002
Uderzo C, Pillon M, Corti P, et al. Impact of cumulative anthracycline dose, preparative regimen and chronic graft-versus-host disease on pulmonary and cardiac function inchildren 5 years after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a prospective evaluation on behalf of the EBMT Pediatric Diseases and Late Effects Working Parties.
Bone Marrow Transplant. Jun 2007;39(11):667-675.
Yoshihara S, Yanik G, Cooke KR, Mineishi S. Bronchiolitis obliterans syndrome (BOS), bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP), and other late-onset noninfectious
pulmonary complications following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. Jul 2007;13(7):749-759.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－189－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

慢性ＧＶＨＤに関して（つづき）
造血細胞移植Sec #治療内容
102 慢性ＧＶＨＤの既往がある移植患者起こりうる晩期合併症
免疫学的合併症
分泌型ＩgA 欠損症
低ガンマグロブリン血症
Ｂ細胞数の減少Ｔ細胞機能不全
慢性感染症（例：結膜炎、副鼻腔炎、慢性ＧＶＨＤに関連した気管支炎）

リスク因子

高リスク因子
患者因子
活動性慢性ＧＶＨＤ
併存疾患/状況
慢性ＧＶＨＤとその治療に関連した長期間の免
疫抑制状態

Info Link :

定期評価
病歴
慢性結膜炎
慢性副鼻腔炎慢性気管支炎再発性、あるいはまれな感
染症
敗血症
年1回
診察所見
眼科検診
鼻の検診
肺の検診
年1回

慢性ＧＶＨＤと関連しており、その病変が持続したり、改善に時間がかかる可能性がある。

健康相談と考慮すべきこと
より詳細な検査・介入
・活動性慢性ＧＶＨＤの患者では、免疫抑制療法中は、ニューモシスチス
肺炎と抗真菌薬予防投与を考慮。
・感染症の治療について、免疫学や感染症科医相談する。
・免疫異常は移植後 20 年程度まで持続する可能性がある。
関連分野 免疫カテゴリー

１

セクション 102 参考文献
Castagnola E, Fioredda F. Prevention of life-threatening infections due to encapsulated bacteria in children with hyposplenia or asplenia: a brief review of current
recommendations for practical purposes. Eur J Haematol. Nov 2003;71(5):319-326.
Clave E, Rocha V, Talvensaari K, et al. Prognostic value of pretransplantation host thymic function in HLA-identical sibling hematopoietic stem cell transplantation. Blood. Mar
15 2005;105(6):2608-2613.
Clinical Affairs Committee of the American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Dental Management of Pediatric Patients Receiving Chemotherapy, Hematopoietic Cell
Transplantation, and/or Radiation. Revised 2008.
Engelhard D, Cordonnier C, Shaw PJ, et al. Early and late invasive pneumococcal infection following stem cell transplantation: a European Bone Marrow Transplantation survey.
Br J Haematol. May 2002;117(2):444-450.
Maury S, Mary JY, Rabian C, et al. Prolonged immune deficiency following allogeneic stem cell transplantation: risk factors and complications in adult patients. Br J Haematol.
Dec 2001;115(3):630-641.
Nordoy T, Kolstad A, Endresen P, et al. Persistent changes in the immune system 4-10 years after ABMT. Bone Marrow Transplant. Oct 1999;24(8):873-878.
Perez-Simon JA, Encinas C, Silva F, et al. Prognostic factors of chronic graft-versus-host disease following allogeneic peripheral blood stem cell transplantation: the National
Institutes Health scale plus the type of onset can predict survival rates and the duration of immunosuppressive therapy. Biol Blood Marrow Transplant. Oct
2008;14(10):1163-1171.
Robin M, Porcher R, De Castro Araujo R, et al. Risk factors for late infections after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation from a matched related donor. Biol Blood
Marrow Transplant. Nov 2007;13(11):1304-1312.
Storek J, Dawson MA, Storer B, et al. Immune reconstitution after allogeneic marrow transplantation compared with blood stem cell transplantation. Blood. Jun 1 2001;97(11):3380-3389.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－190－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

Storek J, Gooley T, Witherspoon RP, Sullivan KM, Storb R. Infectious morbidity in long-term survivors of allogeneic marrow transplantation is associated with low CD4 T cellcounts. Am J Hematol. Feb 1997;54(2):131-138.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－191－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

慢性ＧＶＨＤに関して（つづき）
造血細胞移植Sec #治療内容
103 造 血 細 胞 移植－現在活動性の慢性Ｇ
ＶＨＤを認める例

起こりうる晩期合併症
機能的無脾症
莢膜を持つ病原微生物による生命を脅かす感染症のリスク（例：インフルエン
ザ桿菌、肺炎球菌、髄膜
炎菌）

リスク因子
治療因子
脾照射
免疫抑制の
継続

Info Link :このセクションは活動性の慢
性ＧＶＨＤ患者にのみ適応

高リスク因子
患者因子
低ガンマグロ
ブリン血症

定期評価
診察所見
発熱疾患の発症時に診察所見を行 い疾 患の重 症度と可能性のある感染源について評価する。
活動性の慢性ＧＶ
ＨＤの患者の場
合、体温 38.3℃以上のときスクリーニング
血液培養
活動性の慢性ＧＶ
ＨＤの患者の場
合、体温38.3℃以上のとき

健康相談と考慮すべきこと
Health Links
無脾症の注意点
より詳細な検査・介入
・慢性ＧＶＨＤに対する免疫抑制療法中は、莢膜を持つ病原微生物や菌
血症/心内膜炎に対する抗生物質予防投与を考慮する(参照：American
Academy of Pediatric Dentistry, Guideline on Antibiotic Prophylaxis for
Dental Patients at Risk for Infection.)。
・38.3℃以上の発熱やその他の重症の徴候を示す患者へは、長時間作用型の広域抗菌スペクトルの非経口抗生剤（例：セフトリアキソン）を投与し、血液培養の結果が出るまでは臨床症状の注意深い観察を行う。
・白血球数の著明な増加、好中球減少、平時と著しく異なるＣＢＣの結果、あるいは臨床的に重症感がある、40.0℃以上の発熱、髄膜炎、肺炎やそのほかの重篤な感染症、敗血症性ショックの徴候、重篤な感染症の既往がある患者は、入院や抗菌剤追加(例：バンコマイシンの追加)が必要となる可能性がある。
・肺炎球菌、髄膜炎菌に対する免疫、また Hib（インフルエンザ桿菌 b型）ワクチン投与。
・肺炎球菌ワクチン接種から 5 年以上経過しており、10 歳以上の患者へ
はブースター（追加）投与（2003 年 AAP-CIDP 推奨）。
関連分野 免疫カテゴリー

１

セクション 103
参考文献
American Academy of Pediatric Dentistry, Guideline on Antibiotic Prophylaxis for Dental Patients at Risk for Infection. American Academy of Pediatric Dentistry Reference
Manual. Vol 29, No. 7. Chicago: American Academy of Pediatric Dentistry; 2007:pp. 202-204, available: http://www.aapd.org/media/policies.asp (accessed 2-24-08).
American Acadamy of Pediatrics. Section 1. Immunocompromised Children. Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases (27th ed.). Elk Grove Village, IL:
AAP.
Castagnola E, Fioredda F. Prevention of life-threatening infections due to encapsulated bacteria in children with hyposplenia or asplenia: a brief review of current
recommendations for practical purposes. Eur J Haematol. Nov 2003;71(5):319-326.
Engelhard D, Cordonnier C, Shaw PJ, et al. Early and late invasive pneumococcal infection following stem cell transplantation: a European Bone Marrow Transplantation survey.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－192－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

Br J Haematol. May 2002;117(2):444-450.
Mourtzoukou EG, Pappas G, Peppas G, Falagas ME. Vaccination of asplenic or hyposplenic adults. Br J Surg. Mar 2008;95(3):273-280.
Picardi M, Selleri C, Rotoli B. Spleen sizing by ultrasound scan and risk of pneumococcal infection in patients with chronic GVHD: preliminary observations. Bone Marrow
Transplant. Jul 1999;24(2):173-177. -138.
Price VE, Dutta S, Blanchette VS, et al. The prevention and treatment of bacterial infections in children with asplenia or hyposplenia: practice considerations at the Hospital for
Sick Children, Toronto. Pediatr Blood Cancer. May 1 2006;46(5):597-603.
Smets F, Bourgois A, Vermylen C, et al. Randomised revaccination with pneumococcal polysaccharide or conjugate vaccine in asplenic children previously vaccinated with
polysaccharide vaccine. Vaccine. Jul 20 2007;25(29):5278-5282.
Spelman D, Buttery J, Daley A, et al. Guidelines for the prevention of sepsis in asplenic and hyposplenic patients. Intern Med J. May 2008;38(5):349-356.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－193－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

慢性ＧＶＨＤに関して（つづき）
造血細胞移植
Sec #

104

治療内容
慢性ＧＶＨＤの既往がある移植患者起こりうる晩期合併症
食道狭窄
Info Link :慢性ＧＶＨＤと関連し、一般に不
可逆的

リスク因子
治療因子
食道を含む照射野
放射線の作用と類似した化学療法 (例：ドキソル
ビシン、アクチノマ
イシン D)
併存疾患/状況
胃食道逆流
カンジダ食道炎の既往

高リスク因子
治療因子
照射線量≥40Gy
併存疾患/状況
消化管ＧＶＨＤ

定期評価
病歴
嚥下障害
胸焼け
年1回

健康相談と考慮すべきことHeart Links
胃腸の健康より詳細な検査・介入・症状が認められる患者では、手術
and/or 消化器医に相談する。

関連分野 消化器/肝臓
カテゴリー

１

セクション 104
参考文献
Lal DR, Foroutan HR, Su WT, Wolden SL, Boulad F, La Quaglia MP. The management of treatment-related esophageal complications in children and adolescents with cancer. J
Pediatr Surg. Mar 2006;41(3):495-499.
Memoli D, Spitzer TR, Cottler-Fox M, Cahill R, Benjamin S, Deeg HJ. Acute esophageal stricture after bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. Sep
1988;3(5):513-516.
Stemmelin GR, Pest P, Peters RA, Ceresetto JM, Shanley CM, Bullorsky EO. Severe esophageal stricture after autologous bone marrow transplant. Bone Marrow Transplant. Jun
1995;15(6):1001-1002.
Williams M. Gastrointestinal manifestations of graft-versus-host disease: diagnosis and management. AACN Clin Issues. Nov 1999;10(4):500-506.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－194－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

慢性ＧＶＨＤに関して（つづき）
造血細胞移植
Sec #

105
(女性)

治療内容
慢性ＧＶＨＤの既往がある
移植患者起こりうる晩期合併症
膣線維化/狭窄

リスク因子
治療因子
骨盤照射

高リスク因子Info Link :慢性ＧＶＨＤと関連し、一般に不
可逆的

定期評価
病歴
心理社会的評価
性交痛
外陰痛
性交後出血
タンポン挿入が困難
年1回

健康相談と考慮すべきこと
より詳細な検査・介入・対応は婦人科医に相談。
・心理的な問題を抱えている患者に対しては心療内科/精神科に相談。
関連分野 生殖（女性）
カテゴリー

１

セクション 105
参考文献
Costantini S, Di Capua E, Bosi S, Chiodi S, Spinelli S. The management of severe vaginal obstruction from genital chronic graft-versus-host disease: diagnosis, surgical techniqueand follow-up. Minerva Ginecol. Feb 2006;58(1):11-16.
DeLord C, Treleaven J, Shepherd J, Saso R, Powles RL. Vaginal stenosis following allogeneic bone marrow transplantation for acute myeloid leukaemia. Bone Marrow Transplant.
Mar 1999;23(5):523-525.
Hayes EC, Rock JA. Treatment of vaginal agglutination associated with chronic graft-versus-host disease. Fertil Steril. Nov 2002;78(5):1125-1126.
Spinelli S, Chiodi S, Costantini S, et al. Female genital tract graft-versus-host disease following allogeneic bone marrow transplantation. Haematologica. Oct
2003;88(10):1163-1168.
Spiryda LB, Laufer MR, Soiffer RJ, Antin JA. Graft-versus-host disease of the vulva and/or vagina: diagnosis and treatment. Biol Blood Marrow Transplant. Dec
2003;9(12):760-765.
Stratton P, Turner ML, Childs R, et al. Vulvovaginal chronic graft-versus-host disease with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Obstet Gynecol. Nov
2007;110(5) :1041-1049.
Tauchmanova L, Selleri C, Di Carlo C, et al. Estrogen-progestogen induced hematocolpometra following allogeneic stem cell transplant. Gynecol Oncol. Apr 2004;93(1):112-115.
Zantomio D, Grigg AP. Female genital tract graft-versus-host disease: incidence, risk factors and recommendations for management. Bone Marrow Transplant. 2006
Oct;38(8):567-72.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－195－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳

慢性ＧＶＨＤに関して（つづき）
造血細胞移植
Sec #

106

治療内容
慢性ＧＶＨＤの既往がある移植患者起こりうる晩期合併症
関節拘縮

リスク因子

高リスク因子Info Link :慢性ＧＶＨＤと関連し、一般に不
可逆的

定期評価
診察所見
筋骨格の検査
年1回

健康相談と考慮すべきこと
より詳細な検査・介入
・リハビリテーション医/理学療法士に相談。
関連分野 筋骨格
カテゴリー

１セクション 106
参考文献
Antin JH. Clinical practice. Long-term care after hematopoietic-cell transplantation in adults. N Engl J Med. Jul 4 2002;347(1):36-42.
Beredjiklian PK, Drummond DS, Dormans JP, Davidson RS, Brock GT, August C. Orthopaedic manifestations of chronic graft-versus-host disease. J Pediatr Orthop. Sep-Oct
1998;18(5):572-575.
Carpenter PA. Late effects of chronic graft-versus-host disease. Best Pract Res Clin Haematol. Jun 2008;21(2):309-331.
Flowers ME, Parker PM, Johnston LJ, et al. Comparison of chronic graft-versus-host disease after transplantation of peripheral blood stem cells versus bone marrow in allogeneic
recipients: long-term follow-up of a randomized trial. Blood. Jul 15 2002;100(2):415-419.

Copyright 2008 ⓒ Children's Oncology Group－196－

JPLSG長期フォローアップ委員会監訳