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新型コロナウイルス感染症における事業継続計画作成マニュアル（⼩規模医療機関・施設版）
2021年2⽉3⽇（Ver1.1）

BCPとは…
事業継続計画（Business Continuity Plan）の頭⽂字を取った⾔葉です。災害など組織が危機的状況下に置かれた場合でも、業務が継続できる様に想定して準備しておく計画のことです。

新型コロナウイルス感染症におけるBCPとは…
院内・事業所内で新型コロナウイルス感染症が発⽣した際、その被害を最⼩限に抑え、医療・介護サービスの提供を可能な限り継続できるようにする計画のことです。
新型コロナウイルス感染症が院内・事業所内で発⽣した場合、⾏うべきことは⾮常に多くあります。また院⻑や事業所⻑など、普段指⽰を出す⼈が感染のため指⽰できない可能性もあります。そのような⾮常事態のために、職員1⼈1⼈が平時に⾏うべきこと・業務の優先順位・⾮常時に⾏うべきことなどを共有・把握するためにBCPを作成していただければと思います。
BCP作成において重要なことは「最初から完璧を⽬指さない」ことです。まずはたたき台を作成し、その後会議などで修正していくつもりで、「すべての項⽬を埋めること」を⽬指しましょう。
BCPはその完成品の質よりむしろ完成させていこうとする取り組みの過程に⼤きな意義と効果があります。
以下に新型コロナウイルス感染症におけるBCPに必要な項⽬を記載します。各医療機関・施設で項⽬を書き⼊れるようにしてください。
していただいて問題ありません。

（網掛け）部分は作成時のアドバイスです。作成後は消０）基本⽅針
基本⽅針を作成しましょう。これらは⼀⾒、仰々しく、⾯倒にも⾒えますが、⼀旦作成すれば、「悩んだ時にこの基本⽅針へ⽴ち返ること」ができます。必ず作成しましょう。

①⾃院・⾃施設の役割
役割︓○○○○○○○○○○○○○○○○
⾃院・⾃施設の役割を考えてみましょう。⾃分たちは何を⼤切にしたいのか︖を考えます。
⾃院・⾃施設の社是やCredo（クレド）などを適⽤してもいいでしょう。
例1︓地域の中でも、通院できない⼈への医療を提供できる数少ない医療機関である。
例2︓⼊居者の⽅に「安⼼できる⽣活」を提供する施設である②各発⽣段階における基本的な対応⽅針
今回のBCPマニュアルでは5つのフェーズに分けています。①で決めた⾃施設の役割をもとに、どのフェーズでどういう⽅針を取るべきか、考えてみましょう。ここの作成が難しければ、⼀旦⾶ばして後で作成しても良いです。
（例）
フェーズ０ 地域発⽣早期（地域感染期ステージ２）で施設内に「感染の恐れがある職員、利⽤者」がいない場合
対応基本⽅針︓感染を施設内に持ち込まず、可能な限り療養者に取って通常通りのサービスを提供していく
フェーズ１ 「感染の恐れがある職員、利⽤者」が発⽣した場合 (BCP Warning)
対応基本⽅針︓感染の恐れのある職員・利⽤者を早期発⾒できるようにつとめ、院内・事業所内感染を起こさせない
フェーズ２ 「感染が疑われる職員、利⽤者」が発⽣した場合 (BCP Preparation)
対応基本⽅針︓全職員が有事であると認識し、早期発⾒・早期隔離につなげ、院内・事業所内感染を最⼩限に⾷い⽌める。
フェーズ３ 「感染者(陽性)の職員、利⽤者」が1⼈発⽣した場合 (BCP Practice)
対応基本⽅針︓実際の感染者はさらに多い可能性を考え、積極的な検査による早期発⾒・早期隔離を⾏うことで事業所内感染伝播を最⼩限に⾷い⽌める
フェーズ４ 「感染が疑われる職員、利⽤者」もしくは「感染者(陽性)の職員、利⽤者」が合計で2⼈以上発⽣した場合 (BCP Emergency)
対応基本⽅針︓療養者・職員の命を守ることを最優先とする。

１）新型コロナウイルス感染症対策に関わる組織と責任者の決定①新型コロナウイルス感染症対策に関わる組織の決定と責任者の決定を⾏いましょう。
②責任者不在時の代理決定者を決めましょう。
新型コロナウイルス感染症への対策にはいろいろな組織形態があります。
⾃施設に合った組織形態を選択してもらえれば良いです。
後述のフローチャートではこの組織を「対策本部」と表現します。
例１︓（通常の組織体系で運営する場合）
新型コロナウイルス感染症対策に関わる組織︓平常通りの組織
責任者︓院⻑（施設⻑）代理決定者︓副院⻑（副施設⻑）
この場合は「２）役割分担」の部分を明確にする必要がある
例２︓（対策委員を新たに⽴ち上げる場合）
新型コロナウイルス感染症対策に関わる組織︓新型コロナウイルス感染症対策委員
責任者︓院⻑（施設⻑）代理決定者︓事務⻑
例３︓（既存の感染対策委員を利⽤する場合）
新型コロナウイルス感染症対策に関わる組織︓感染対策委員
責任者︓感染対策委員⻑
代理決定者︓感染対策副委員⻑

２）役割分担と業務内容の整理
新型コロナウイルス感染症対策は多岐にわたるため、1⼈ではできません。必ず役割分担を⾏い、それぞれの業務内容を確認しましょう。細かな業務内容はあとで決めることも出来ますので、まずは⼤まかな役割分担を⾏ってしまいましょう。また、業務内容はその施設に応じて変更していただいても良いですし、⼈数が少ない場合は複数の担当を兼任しても構いません。重要なのは新型コロナウイルス感染者
あるいはクラスター発⽣時の状況をイメージし、それを共有することです。

A) 指揮 （担当︓○○）（業務内容）
ステージの確認
フェーズのコール
実指揮
法⼈内の連絡調整外部会議への参加
マスコミ対応B) 資機材の管理 （担当︓△△）（業務内容）
感染防護具の使⽤状況モニターと使⽤量の予測
感染防護具の注⽂・確保
廃棄物管理
医薬品の使⽤状況モニターと使⽤量の予測
医薬品の注⽂・確保

C) 情報収集と外部連絡 （担当︓□□）（業務内容）
⾏政の広報と通知の確認
感染対策（同種施設の対策など）についての⼀般的情報収集
受援の検討と連絡
補助⾦の申請D) 記録と内部広報 （担当︓××（業務内容）
⽇誌の作成）

発災時の時系列記録（クロノロジー）
院内の連絡体制（電話連絡だけでなくオンライン会議なども）院内掲⽰と広報E) 事業所内実施状況の集約と報告 （担当︓各々部署の担当）（業務内容）
報告と記録

３）ステージ（⾏政から発出）の確認・フェーズ（⾃事業所）の宣⾔
指揮を⾏う⼈、もしくは責任者が⾏政から発表されるステージと⾃施設内のフェーズを確認しましょう。また、フェーズの変更時は必ず全体へ宣⾔しましょう。⼀⾒、おおげさに⾒えるかもしれませんが「なんとかなるだろう」という空気から「全員のスイッチを切り替える」ために必ず必要な⾏為です。
特にフェーズ２以上の場合には必ず全体への周知が必要です。参考までに本マニュアルでは全部で５つのフェーズに分け、その時々の動きについてまとめています。「0) ②各発⽣段階における基本的な対応⽅針」についてまだ決めることが出来ていない場合は、ここで再度検討するのが良いでしょう。

【以下を適宜確認し、責任者・指揮者がフェーズを宣⾔する】
緊急事態宣⾔が出るような地域全体に流⾏が蔓延している場合には、フェーズ１とフェーズ２の分類が困難になりますので、フェーズ２として⼀体に扱う⽅がやりやすいです。

フェーズ０ 地域発⽣早期（地域感染期ステージ２）で施設内に「感染の恐れがある職員、利⽤者」がいない場合
フェーズ１ 「感染の恐れがある職員、利⽤者」が発⽣した場合 (BCP Warning)
フェーズ２ 「感染が疑われる職員、利⽤者」が発⽣した場合 (BCP Preparation)
フェーズ３ 「感染者(陽性)の職員、利⽤者」が1⼈発⽣した場合 (BCP Practice)
フェーズ４ 「感染が疑われる職員、利⽤者」もしくは「感染者(陽性)の職員、利⽤者」が合計で2⼈以上発⽣した場合 (BCP Emergency)「感染の恐れ」︓職員・療養者（利⽤者）が37.5℃以上の発熱や上気道症状を有している状態「感染が疑われる」︓職員・療養者（利⽤者）が濃厚接触者の基準に当てはまっている場合や新型コロナウイルス感染症を疑う複数の所⾒を有する状態「感染者（陽性）」︓PCR検査・抗原定性検査で陽性と診断された、もしくは陰性であるが臨床上強く新型コロナウイルス感染症を疑う状態

４）フェーズ０で⾏うべきこと（新型コロナウイルス感染症発⽣前の準備）
新型コロナウイルス感染症は何らかの経路で⾃施設内に持ち込まれる可能性があります。「⾃分たちは⼤丈夫」と考えず、事前の準備を怠らないようにしましょう。事前の準備はフェーズ０で⾏います。地震などの⾃然災害も同様ですが、準備が発災時対応の８割を決めてしまいます。マニュアルに沿って１つ１つ準備をしていきましょう。このリストは病院・施設の状況に応じて適宜変更・削除・追加してください。
A) 職員の健康状況把握 （担当︓）

可能であればチェックリストなどを⽤いて、誰でも再現性があるような健康状態の把握を⾏いましょう。（チェックリストの例は別紙参照）（業務内容）
職員の体温測定・気道症状の確認とその記録
B) ⼊居者（利⽤者）の健康管理 （担当︓例 事業所内看護師）（業務内容）
⼊居者（利⽤者）の体温測定・気道症状の確認とその記録
C) 環境対策 （担当︓）

⼿指消毒や職員・利⽤者への啓蒙活動はもちろん重要です。また新型コロナウイルス感染症発⽣時にゾーニングをスムーズに⾏うため、あらかじめシミュレーションを⾏っておくことをおすすめします。シミュレーションの際に、院内・施設内⾒取り図と換気経路の確認が必須となります。
（業務内容）
⼿指消毒の配備
⾼頻度接触部位の同定と消毒の指⽰
感染対策における院内掲⽰
院内⾒取り図の⼊⼿
院内の換気経路確認
新型コロナウイルス感染症（疑いを含む）発⽣時のゾーニングの試⾏
D)資機材の確保 （担当︓例 2) B)資機材の管理係）
新型コロナウイルス感染症発⽣時からではなく、事前にある程度の感染防護具を含めた資機材の確保を⾏っておきましょう。どのような感染防護具が、どの程度必要か、あらかじめ計算をしておくことが重要です。またどの業者に感染防護具を依頼すれば何⽇で届くのか、サプライチェーンの確⽴が⾮常に重要になります。また、感染者発⽣時には複数の感染防護具のセットを配布してくれる学会や有志団体がありますのであらかじめチェックリスト化をしておきましょう。
（業務内容）
⾃院・⾃施設の感染防護具の使⽤量の把握
⾃院・⾃施設で新型コロナウイルス感染症が発⽣した場合の感染防護具の使⽤量の推定
感染防護具の注⽂先と納品までの⽇数・価格の把握
無料（あるいは有償）で感染防護具を配布してくれる学会・有志団体のチェックリスト化
E) 業務内容の確認と優先順位の決定 （担当︓例 責任者・副責任者）
⾃院・⾃施設内での業務の優先順位を決めましょう。例えば訪問診療であれば、状態の安定している療養者と状態が不安定な療養者の定期訪問診療、緊急往診などで分けることができるでしょう。同様に施設であれば、⾷事・排泄・服薬は優先順位が⾼いですが、レクリエーションや⼊浴などは⽣命の維持を考えれば優先順位が低下するでしょう。これは以下のF)〜H）やフローチャート作成の際に⾮常に役⽴ちます。（作成例は別紙）（業務内容）
業務内容の洗い出し
業務内容の優先順位の決定
院内・施設内感染拡⼤時の業務削減の基準決定（例︓フェーズ3では優先順位Cの業務を停⽌、フェーズ4では優先順位B・Cの業務を停⽌）（例︓職員の⽋勤率が○％に達した時点で、優先順位B・Cの業務を停⽌し、法⼈から応援を要請）
F) 職員労務管理 （担当︓）職員の勤務状況を把握します。責任者らと協同して新型コロナウイルス感染症を疑う症状を有した職員が安⼼して⽋勤できるよう、普段の業務量とマンパワーを把握し、⽇頃の業務量が多すぎないか（1⼈休むだけで業務が回らなくなるような量ではないか）を確認しておきましょう。また、可能であれば職員の年齢や基礎疾患を考慮した上で、新型コロナウイルス感染症を疑う療養者、もしくは確定者への医療やケアを⾏う担当もあらかじめ決めておきましょう。新型コロナウイルス感染症に関わる担当者とそうでない担当者ができるだけ出会わないような勤務形態や職場内の動線の管理も重要です。
（業務内容）
⽋勤情報の集約
シフト作成
連絡網の整備
新型コロナウイルス感染症発⽣時に診療・ケアに当たるチームの決定G) 相談体制と検査の⼿順などの整備 （担当︓例 事業所内看護師・外部応援医師）
どのような場合に責任者に相談するのか。またどのような場合に新型コロナウイルス感染症を疑い、療養者にどのような検査を⾏い、ゾーニングを開始するのかなどの実臨床的な問題について整理しフローチャートを作成しましょう。作成時は可能な限り、医師の協⼒を仰ぐのが良いでしょう。
（業務内容）
検査⼿順の整備
フローチャート作成
H) 応援体制の整備 （担当︓例 ２）A)C)担当）
新型コロナウイルス感染症が院内や施設内に蔓延すると、業務遂⾏が不可能になります。その際に応援を要請しますが、応援は要請してすぐに来てくれるものではありません。あらかじめ、どのような状態で応援を要請するのか、どこに応援を要請するのかについて調整しておくことが重要です。
（業務内容）
応援要請の基準の決定
応援要請先の選定（法⼈内・同種の施設間・近隣の施設間・さらに外部の組織など）
I) 職員教育の徹底 （担当︓）

感染対策についての教育は繰り返し⾏うことで効果を発揮します。単発ではなく、繰り返し職員教育を⾏いましょう。また教育の際、Web会議システムを利⽤することで感染拡⼤を防ぐことが出来ます。新型コロナウイルス感染症発⽣時は対⾯での会議や教育活動が⾮常に困難になります。利⽤⽅法を習熟していない⽅には未発⽣時に利⽤⽅法を学習してもらいましょう。
（業務内容）
Web会議システムの利⽤⽅法についての教育
PPEの選択着脱⽅法の教育
⼿指消毒や⼿洗いの⽅法の教育５）〜８）フェーズ１〜４のフローチャート作成
フェーズ１〜４のフローチャートを作成しましょう。フローチャートの作成で迷った時は「0) ②各発⽣段階における基本的な対応⽅針」で作成した⽬標に⽴ち返りましょう。フローチャートの⾒本を医療機関編・施設編の２パターン作成しました。（医療機関編は別途添付ファイルを参照）ぜひ参考にしてください。
医療機関および施設内の⼀⻫PCR検査に関しては、保険診療・公費が適応されない可能性がありますので、保健所などの⾏政機関や検査を実施する医師などに確認するようにしてください。

５）フェーズ１のフローチャート作成

フェーズ１におけるフローチャート（施設編）「感染の恐れがある職員、利⽤者」が発⽣した場合 (BCP Warning)

職員・利⽤者の体温・気道症状などの有無をチェックリストを⽤いて毎⽇確認する

感染の恐れがある（37.5℃以上の発熱・上気道症状を有する）【職員の場合】① 症状があることを上司に報告② 出勤停⽌・⾃宅待機とし、1⽇2回の病状報告③ ハイリスクな職業であり、可能な限り早期に、診察・PCR検査を受ける【⼊居者・利⽤者の場合】① 症状があることを上司に報告② できるだけ早期に隔離とゾーニングを⾏う③ 担当職員を分け、固定する④感染拡⼤の恐れがあるため、可能な限り早期に、診察・PCR検査を受ける対策本部への報告

・職員/⼊居者の⽒名・現在訴えている症状
・現在⾏っている対策
・受診していれば受診結果の報告

６）フェーズ２のフローチャート作成

フェーズ２におけるフローチャート（施設編）「感染が疑われる職員、利⽤者」が発⽣した場合 (BCP Preparation)

感染が疑われる（濃厚接触者の基準に当てはまっている場合や新型コロナウイルス感染症を疑う複数の所⾒を有する）【職員の場合】① ⾃宅待機のまま、上司に報告② 出勤停⽌・⾃宅待機とし、1⽇2回の病状報告③ 帰国者接触者外来に相談し、診察・PCR検査を受ける【⼊居者・利⽤者の場合】① 症状があることを上司に報告② できるだけ早期に隔離とゾーニングを⾏う③ 担当職員を分け、固定する④嘱託医もしくは帰国者接触者
外来へ速やかに相談する①対策本部への報告

・職員/⼊居者の⽒名・現在訴えている症状
・現在⾏っている対策
・受診していれば受診結果の報告②フェーズ3の準備を開始する７）フェーズ３のフローチャート作成

フェーズ3におけるフローチャート（施設編）「感染者(陽性)の職員、利⽤者」が1⼈発⽣した場合(BCP Practice)PCR陽性者が発⽣・上司の報告

・対策本部に連絡

BCPの発動対策本部︓①保健所に連絡し以下を相談
・職員利⽤者の対応
・⼊居者や濃厚接触者への隔離について②業務の優先順位を確認し、⼀部のサービスの⼀時停⽌例）レクリエーションの中⽌・⼊浴の中⽌など③暫定的な濃厚接触者の同定と指⽰（最後は保健所判断）・濃厚接触者を疑う職員・利⽤者を同定
・濃厚接触者を疑う職員は⾃宅待機を指⽰
・最終的に「感染者」「濃厚接触者」「それ以外」を分ける④職員確保の準備・担当する職員へのインセンティブの配慮
・法⼈内の他施設・職能団体・⾏政などに応援要請の準備
職員︓①⼊居者のゾーニングとコホート化・PPEの設置
・（保健所の指⽰が届く前に）暫定的なゾーニングを開始
例）⼊居者⽤の個室があれば⼊居者は可能な限り個室へ
例）共有スペースの使⽤（⾷堂や共⽤トイレなど）を中⽌
例）できるだけ狭くレッドゾーンを策定し、個⼈防護具・⼿指消毒機器・ゴミ箱を設置する
・（保健所に指⽰が届き次第）ゾーニングの完成②嘱託医や保健所に指⽰があれば全職員・全⼊居者のPCR検査を⾏う
その他︓①家族など関係者への連絡

８）フェーズ４のフローチャート作成

フェーズ4におけるフローチャート（施設編）「感染が疑われる職員、利⽤者」もしくは「感染者(陽性)の職員、利⽤者」が合計で2⼈以上発⽣した場合 (BCP Emergency)

PCR陽性者が発⽣・上司の報告・対策本部に連絡

BCPの発動（⼊居者・職員すべてが感染している可能性あり︕）

対策本部︓①保健所に連絡し以下を相談
・職員利⽤者の対応
・⼊居者や濃厚接触者への隔離について→保健所の相談︓今後の検査の対象者・隔離⽅法②業務の優先順位を確認し、⾷事・排泄・服薬など最低限のサービス以外の⼀時停⽌③暫定的な濃厚接触者の同定と指⽰（最後は保健所判断）・濃厚接触者を疑う職員・利⽤者を同定
・濃厚接触者となった職員は⾃宅待機を指⽰
・最終的に「感染者」「濃厚接触者」「それ以外」を分ける④職員確保の準備・担当する職員へのインセンティブの配慮
・法⼈内の他施設・隣接する施設・都道府県などに応援要請⑤資機材の確保・⼊居者すべてのケアにPPEした場合における個⼈防護具の必要量の試算と発注
・学会や有志団体から個⼈防護具配送の要請
職員︓①⼊居者のゾーニングとコホート化・PPEの設置
・（保健所の指⽰が届く前に）暫定的なゾーニングを開始
例）⼊居者⽤の個室があれば⼊居者は可能な限り個室へ
例）共有スペースの使⽤（⾷堂や共⽤トイレなど）を中⽌
例）できるだけ狭くレッドゾーンを策定し、個⼈防護具・⼿指消毒機器・ゴミ箱を設置する
・（保健所に指⽰が届き次第）ゾーニングの完成②可能な限り、全職員・全⼊居者のPCR検査を⾏う
その他︓①家族など関係者への連絡

９）BCPを様式化する。（先⾏事例を参照）
余裕あれば先⾏事例なども参照し、BCPをブラッシュアップ・⼀般化していきましょう。

１０）シミュレーションに基づく訓練の実施
余裕あれば、疑い事例が発⽣する前に机上もしくは実際に訓練を実施しましょう。

（付録①︓BCPフローチャート 医療機関編）

（付録②︓ゾーニングの基本知識）【作成者】
⽒名

所属

⼤友 宣

医療法⼈財団 ⽼蘇会 静明館診療所

古屋 聡

⼭梨市牧丘病院宮本 雄気

東京⼤学 公共健康医学専攻