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歯科矯正用アンカースクリューの応用法
補綴治療前のminor tooth movement：MTMをシンプルに
The application of orthodontic miniscrews
for minor tooth movement before prosthetic treatment
韓国延世大学歯学部

鄭 朱玲

矯正科副教授Chooryung J. Chung, D.D.S., Ph.D.
Associate professor, Department of Orthodontics, Gangnam Severance Dental Hospital, Yonsei University

はじめに
補 綴 治 療 の前 処 置としてのminor

協力がなくても歯の移動に対する反作

従来では困難であった圧下のメカニク

tooth movement（MTM）の 基 本 原

用を最小限に押さえられるようになっスもより簡単に設計することができる。

則は、全顎的な咬合状態は維持しながた。特に、補綴治療のためのMTMに際

本稿ではジーシーオルソリーの「イら、必要な部位だけを選択的に移動すしては、歯科矯正用アンカースクリュー

ンデュースMS-Ⅱ」アンカースクリューることである。そのために、計画した歯を用いることで、反作用の憂慮なく、装を応用して補綴治療の前処置としてのの移動に対する反作用が少なくなるよ

置を装着する部位を最小限にしながらMTMを施術した症例を通して、様々なうに固定源を強化する必要がある。近も効率よく簡単に選択的な歯の移動がアンカースクリューを適用したシンプ

年、骨固定源である歯科矯正用アンカできる。また、アンカースクリューの埋ルな治療法や臨床的に重要なポイント

ースクリューの導入により、患者さんの入位置やアタッチメントの使用により、を紹介したい。

患者；40歳、男性

頰側には第2小臼歯・第1大臼歯の間約5ヶ月後充分な圧下が得られた。そ主な治療目的；インプラント治療のたに、口蓋側には第1・第2大臼歯の間にの間、下顎にもアンカースクリューを用めの上顎第1大臼歯の圧下アンカースクリューを埋入した。エラス

いて第2・第3大臼歯のアップライト（整治療経過；全顎的な咬合を維持しながティックチェーンを両側のアンカースク直）を行い（症例5 図5-2）、その後インら上顎第1大臼歯の圧下を行うために、リューに直接かけて圧下力を付与し、プラント埋入を行った。

症例1

上顎第1大臼歯の圧下図1-1 2ヶ所のアンカースクリューを利用した上顎第一大臼歯の圧下。
術前①●

バイオメカニクスの模式図・術中③●●；歯の抵抗中心
②
●

20④
●

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術後⑤●➡；エラスティックチェーン⑥●

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臨床ポイント
回転もしくは歯軸の変化を伴わない圧下のためには、ックチェーンを利用する。口腔内でエラスティックチェー

頰舌側の近遠心両方で圧下力を付与し、歯の抵抗中心ンが滑るのを防ぐために、メタルボタンを接着するか充（CR、図1-1③）に圧下力が伝わるような設計が必要とな塡用レジンを利用して歯に直接固定を行う。

る。そのために2ヶ所のアンカースクリューとエラスティ

症例2

下顎第2大臼歯の整直患者；22歳、女性した。アンカースクリューのヘッドにリさせて整直を図った。約3ヶ月後大臼主な治療目的；隣接面修復治療のためガチャーワイヤーを結紮し、フックの形歯が整直したため、隣接面の修復治療の大臼歯の整直状で口腔内に露出した。ここからエラを行った。

治療経過；下顎第3大臼歯の抜歯の際、スティックチェーンを用いて下顎第2大その後方にアンカースクリューを埋入臼歯をけん引することにより遠心傾斜

図2-1 Closed methodによる大臼歯の整直。
術前

術中

術後

①●③●⑤●②●④●⑥●

臨床ポイント付着歯肉の歯根間に比べて、下顎第3大臼歯の遠心は入する場合は、そのヘッド部分まで粘膜下に埋入し、リガ粘膜に囲まれているため、アンカースクリューのヘッドにチャーワイヤーのようなアタッチメントだけを口腔内に露直 接 エ ラ ス ティッ ク チ ェーン を か け る 方 法（open

出してアンカーとして使用する方法（closed method）

method）は患者さんおよび術者ともに不便さを感じるが推奨される。

場合が多い。したがって、粘膜にアンカースクリューを埋ジーシー・サークル 149号

2014-5 21症例3

下顎第2大臼歯の圧下患者；45歳、男性

第2小臼歯・第1大臼歯の頰側を連結しングを行った。約5ヶ月後、第2小臼歯・主な治療目的；インプラント治療の前レジンで固定することで、間接固定源第1大臼歯の移動は認められないまま処置としての下顎第2大臼歯の圧下（indirect anchorage）を 確 保 した。

第2大臼歯の充分なレベリングと圧下治療経過；.019 x .025 ステンレスワ

その後、第1・第2大臼歯にブラケットが得られ、その後上顎のインプラントイヤーを利用してアンカースクリューとを装着してNiTiワイヤーによりレベリ埋入を行った。

図3-1 間接固定源とレベリングを利用した下顎第2大臼歯の圧下。
①●④●；.019 x .025
ステンレスなどの剛性の高いワイヤー②●⑤●③●⑥●

臨床ポイント22

下顎の場合、舌側へのアンカースクリューの埋入は難ングを行うことが多い。ただし、アンカースクリューと間しい。そのため基本的に頰側のアンカースクリューと周接固定源は弾性を持つワイヤーとレジンで固定されるた囲の歯を頑固なワイヤーで連結した間接固定源を確保しめ、間接固定源の歯の移動も認められることがある。したうえで、ブラケットとアーチワイヤーを利用してレベリたがって、治療中の咬合の変化に注意する必要がある。

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症例4

上顎第2大臼歯の圧下患者；55歳、女性

カースクリューを埋入し、エラスティッ

主な治療目的；インプラント治療のたクチェーンにより圧下力を付与した。約めの上顎第2大臼歯の圧下4ヶ月後充分な圧下が得られ、その後下治療経過；頰側には第2大臼歯の遠心、顎のインプラント埋入を行った。

口蓋側には第1・第2大臼歯の間にアン

図4-1 上顎第2大臼歯の圧下。
術前①●

バイオメカニクスの模式図・術中③●●；大口蓋孔②●

術後⑤●➡；エラスティックチェーン④●⑥●

臨床ポイント
基本的な圧下のメカニクスは上顎第1大臼歯圧下の際リューの埋入が困難である場合がある。そのため、図4-2と同様だが、第2大臼歯の場合、口蓋側遠心には大口蓋のように第2大臼歯の近心にアンカースクリューを埋入孔が存在し（図4-1③）、解剖学的制約によりアンカースし、そのヘッドにレバーアームを固定して圧下力の方向をクリューの埋入が難しい。また症例2のように第2大臼歯調節する場合もある。の頰側遠心も視野の確報などが難しいためアンカースク

図4-2 レバーアームによる圧下方向の調節。
第2大臼歯の遠心には頰側、口蓋側ともにアンカースクリューの埋入が難しいためアンカースクリューのヘッドにレバーアームを固定し、圧下方向の調節を行っている。

；レバーアーム➡；エラスティックチェーン

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2014-5 23症例5

欠損部補綴スペースの獲得患者；67歳、女性

第2大臼歯の整直によるインプラント

NiTiオープンコイルを挿入してアンカ

主な治療目的；大臼歯の整直および欠埋入スペースの獲得を計画した。第2ースクリューとブラケットスロットに装損部インプラント埋入スペースの獲得

大臼歯にはブラケットをボンディング着したところ、約2ヶ月後にはスペース

治療経過；下顎第1大臼歯の喪失によし、欠損部位にアンカースクリューを埋を獲得できたため、同スペースにインプり第2大臼歯の近心傾斜が認められ、入した。.016ス テンレスワイヤ ー にラントを埋入した。

図5-1 アンカースクリューを固定源としたインプラント埋入スペースの獲得。
術前

術中

術後

①●

③●

⑤●

②●

④●

⑥●

臨床ポイント
近心傾斜した臼歯（特に最後方臼歯）の遠心方向へのる、または咬合調整を加えるなどの配慮が必要になる場

傾斜移動による整直を行う際には、同部の垂直的な咬合合もある。また、アンカースクリューとアップライトスプリ

高径の増加による開咬や咬合干渉が起こる可能性がある。

ングを利用する方法（図5-2、症例1の下顎）や小臼歯部をしたがって、定期的なモニタリングを通じて咬合状態を確間接固定源としてオープンコイルを挿入して使用する方法

認し、当該歯の整直と同時に圧下のメカニックを追加す（図5-3）も応用できる。

図5-2 アンカースクリューを固定源としたインプラント埋入スペースの獲得（症例1の下顎）。

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図5-3 間接固定源によるインプラント埋入スペースの獲得。

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症例6

歯冠破折前歯の歯根挺出患者；35歳、男性3mmの歯根挺出を計画した。アンカーンで固定した。約2ヶ月後、目標の挺出

主な治療目的；歯冠破折前歯修復のたスクリューを側切歯の遠心に埋入し、量が得られたため、同部の修復治療をめの歯根挺出（forced eruption）.018 TMAワイヤーを約50gの挺出力開始した。

治療経過；歯冠破折した上顎中切歯のが加わるように活性化して、アンカースbiologic widthを確保するために、約クリューのヘッドと中切歯の間にレジ

図6-1 アンカースクリューと弾性ワイヤーを用いた歯冠破折前歯の歯根挺出。
①●

④●

②●

⑤●

③●

⑥●

臨床ポイント弾性ワイヤーの活性化による垂直的な挺出は短期間で可能であるが、頰舌的なコントロールが必要になる場合もあるので注意が必要である。

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まとめ
本稿で示した症例のように、矯正用ア初期安定性は、埋入部位の骨とアンカーリューの口蓋部への埋入が必要になる。

ンカースクリューは様々な部分矯正にスクリューの機械的結合（mechanical頰側とは異なり、口蓋軟組織の厚みは応用され、その効果は高く評価されていlocking）と一 部 のosseointegration

個体差が大きいため、その厚みに応じる。著者の場合は、特に補綴治療の前によるものとされている。アンカースクてアンカースクリューの長さを選択す処置としてのMTMは可能な限りブラケリューの安定性に対するデザインによる必要がある場合が多い。

ットを使用しないシンプルなシステムをる差はないと報告されており、アンカ

イ ン デ ュ ー ス M S -Ⅱ は ネ ッ ク適用するようにしている。症例1、2、6のースクリューの選択や応用法は術者の（transmucosal part、カラー）の長さように、アンカースクリューにsingle好みによって様々であると考えられる。

を選択できるので、ネジ部分（スレット）forceをかけるdirect force systemはしかしながら、実際の臨床の現場、が骨内に完全に埋入されるため粘膜の力学的に安定しやすいうえ、患者さん

特にMTM症例においては多様なアタ

炎症や腫れが起きにくく、安定して継続の負担も少なく治療の効率も優れていッチメントを必要とすることが多いた使用することができるものと考えられる。

る。ただし、下顎臼歯部のように解剖め、その接着しやすさやアンカースクリ

学的限界から安定したアンカースクリ

ュー周囲の軟組織の清掃性の良さなどューの埋入が困難である場合は、力系が、痛み・アンカースクリューの安定性・の設計が難しいため間接固定源を確保治療の予後などに影響を及ぼす。

してブラケットを装着し、レベリングから行う方法が推奨される。

インデュースMS-Ⅱは、ヘッドの適度な突出感があり、下部軟組織を損傷する

本稿で示した全ての症例において、イことなくアタッチメントや間接固定源

ンデュースMS-Ⅱを使用している。結びを設計することが容易にできる。また〈謝辞〉

として、MTMにおけるその臨床的なメ症例1、4のような臼歯圧下の際には、原稿の校閲を支援していただきました

リットを解説する。アンカースクリューの一般的に力系の設計上、アンカースク久野昌隆先生に感謝いたします。

鄭 朱玲（チョン・チュリョン）韓国延世大学歯学部 矯正科副教授略歴・所属団体◎1999年 延世大学卒業。1999〜2006年 東京医科歯科大学大学院咬合機能矯正学専攻、学位獲得、post-doctoral fellow。2006年〜延世大学歯学部講師、助教授、副教授。
大韓歯科矯正学会認定医。World Federation of Orthodontists（WFO）fellow, World
Implant Orthodontic Association（WIOA）advisory committee．

〈インデュースMS-Ⅱに関するお問い合わせ先〉

株式会社ジーシー オルソリー

カスタマーサポート
フリーダイヤル❖0120-108-171
受付時間❖10:00〜16:00（土・日・祝日を除く）
ホームページ❖www.gcortholy.com

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