第17号

・with コロナ下の日常生活

内科部長
（呼吸器）

食器、注射、水、食物、血液などを介して感染す

中を浮遊）、媒介物感染（ばいかいぶつかんせん

昆虫など節足動物を介して感染すること）、として陰圧室への隔離や９５マスクの使用などをなどです。空気感染で流行拡大する疾患は防護対策

せん

インフェクションコントロールドクター

務ること）、媒介動物感染（ばいかいどうぶつかん上院内感染対策委員長

川

withコロナ下の日常生活はしか）、水痘（すいとうみずぼ

必要としますが、対象となる疾患は少なく、結核、麻疹（ましんで対策ができます。2020年は新型コロナウイルなかった事が知られています。に５類感染症へ移行しました。まだまだ、感染者は手洗いをお願いします。

●ヒトの感染防御機構
感染症には成立要件があります。それは、病原体、感染経路、宿主（ヒト）です。
病原体としては、プリオン、ウィルス、細菌、原虫、真菌、寄生虫があります。

せんもう的バリア（皮膚、気道や消化管などの 線 毛や粘膜、胃液の中のペプシンや唾液中のアミラーゼ等の消化

つのマクロ酵素など）、②自然免疫（種々の病原体の感染初期に、白血球の中の好中球や免疫細胞のファージが対応するもの）、③獲得免疫（ワクチン

細いて、接触感染（性交、動物にかまれる咬創、接度の範囲）、空気感染（直径５μｍ以下の粒子が空などで後天的に獲得した免疫で、白血球の中のそれぞれの病原体によって、感染経路が決まって宿主（ヒト）の感染防御として、①生物的・物理●病原体と感染経路、感染予防対策についてスで、多くの方が手洗い、マスク生活をされました

フルエンザ、感染性腸炎等ですが、手洗い、マスク接触感染、飛沫感染する新型コロナウイルス、インうそう）が該当します。流行拡大する疾患の多くは：ー冬を迎える前にー●はじ め に 感 染 予 防 の た め に も っ と も 重 要 なこと

N

減ってはいません。特に高齢者の方が感染しないよ

月８日：

が、感染性腸炎やインフルエンザの発生が極端に少新型コロナウイルス感染症は 2023年：

うに、ご本人だけでなく周囲の方もマスクの着用、

5：T

1：吻）、飛沫感染（くしゃみ、咳、会話など、２ｍ程

1

至成
齊間
眼科医師

務
内科部長（呼吸器） 院内感染対策委員長 川上・視力を維持するための日常生活- 白内障、緑内障、黄斑変性症など ・眼科紹介

ませんが、キノロン系の薬剤の割合が高いという問されています。日本は、抗生剤の使用量は多く有り用するようにして頂きたいと思います。

い知識を持って頂き、抗生剤は必要な場合にのみ使細胞が記憶し、特定の病原体に対応するもの）があります。外傷、糖尿病や、免疫抑制剤使用題があります（図１）。抗菌スペクトル（抗生物質

眼科医師

胞やの患者、高齢者では獲得免疫機能が低下します。ワがどのような菌に効果があるかということ）が広い

成

クチンを接種することで、感染予防や重症化予防が

至齊

はくないしょう

白内障

かす

割が視覚

白内障は、水晶体（眼の中のレンズ）が濁ること眩しく感じたり、眼鏡が合わなくなったりする病で、視力が低下したり、白く霞んで見えたり、光を●対策について解説します。

では、よく見られる眼科疾患について説明し、予防・と同様に、早期発見と適切なケアが重要です。ここきく損なう可能性があります。眼科疾患も全身疾患

そこ重要な感覚器です。視機能の低下は、生活の質を大からの情報と言われており、眼は、私たちにとって人間が五感から得られる情報のうち、ー白内障、緑内障、黄斑変性症などー

視力を維持するための日常生活間ため、限られた状況での使用が勧められている薬剤ですが多用される傾向があります。患者さんも正し可能です。

●抗生剤の不適切使用による問題
細菌感染の治療の要の抗生剤は、1910年に秦フレミング卿が佐八郎がサルバルサンが梅毒に効果があることを発見、1929年にアレクサンダー
アオカビから細菌の増殖を抑制する物質が分泌されフローリーとチェーンがアオカビから抽出、分離に8気です。外傷などで発症することもありますが、加2る事を発見、1942年にハワードエルンスト
成功しベンジルペニシリン（PCG）を開発した歴史があります。以後、多種多様な抗生物質が開発されてきました。しかし、今日その抗生剤の不適切な使用により、薬剤耐性菌（やくざいたいせいきん
MRSAのような抗生物質の効かない細菌）が増加しています。海外では、どんな抗生剤も効かない、スーパー耐性菌も報告されています。しかも、新しく開発される抗生剤は年々減少しています。今ある抗生剤を、適切に使用し、薬剤耐性菌を増やさない事が、世界中で必要となっています。日本でも薬剤▶ 欧州および日本における抗菌薬使用量の国際比較

1.

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耐性対策アクションプラン2023 2027が作成
-

図1

B

齢や紫外線が要因といわれ、高齢者に多く見られま上の人に緑内障があると言われます。決して珍しい●

かれいおうはんへんせいしょう

加齢黄斑変性症

もうまくんど現れず、ご自分で症状に気づく頃には、残念なされる病気です。症状として、視力の低下や歪みが（おうはんぶ

加齢黄斑変性症は、中心視力を司る 網 膜の黄斑部がらかなり進行していることが多いです。また、緑生じます。主な原因は、老化による網膜の細胞のダ病気ではありません。初期段階では自覚症状がほと代以上のほぼすべての人に発症するとされていま内障によって狭くなった視野は、今後回復することメージですが、遺伝的要因や喫煙などの生活習慣もす。国内では、白内障で失明することは稀ですが、す。早期段階での治療として、白内障の進行を遅らはありません。治療としては、眼圧を下げるための影響します。早期発見のためには、定期的な眼科検

これらがとり期 の 治 療 介 入、期の発見と早で す か ら、 早と が 可 能 で す。

取することや果物を摂を含む野菜

キサンチンイン、ゼア

ゆがせる点眼薬が存在します。また、根本的な治療法は点眼薬やレーザー治療、手術が挙げられます。緑内診が重要です。治療として、白目の注射やレーザー

わけとても重が、発症や視神経が密集している部分）が障害手術であり、白内障が視力に影響を来たすような場

障はゆっくりと進行する病気ですが、適切な治療に要 で す。 そ の進行の抑制：

世界の失明原因のトップは白内障です。日本でも合に検討されます。白内障は、手術により視力回復やビタミた め に は、 健に役立つと、ルテ診や人間ドッされます。

を遅らせるこ治療が必要になることがあります。また、ビタミン10ン

グなどで定期的な眼圧検査や眼底検査を

60

33.

より、その進行が望める病気です。

緑内障

りょくないしょう緑内障は、視神経に障害が起こり、視野が狭くな受けることを●位お勧めします。

歳以上の５ 、%る病気です。近年では、日本人の失明原因の第歳以上の %以を占めており、

40

CE

8012.

とうにょうびょうもうまくしょう● 糖尿病網膜症
糖尿病網膜症は、高血糖により網膜の小さな血管眼科の診療案内閉塞症などに対する網膜光凝固術も対応可能です。

当院眼科では、下記のような手術加療も施行しております。

す）

療、手術がレーザー治

目の注射やすが、糖尿病網膜症がある程度進んでしまうと、白て、内科での血糖のコントロールがそもそも重要で光薬を静脈注射した後に眼底を観察し加齢黄斑変性す）、フルオレセイン蛍光眼底造影検査（特殊な蛍査やHESS検査（斜視や複視の検査に使用されまんでおります。一般眼科診療はもとより、視野検し連携しながら、様々な眼科疾患の治療に取り組たま医療センターから 梯術を予定できるよう、配慮しております。

ご本人が手術を希望されてから④ 外眼 部 手 術 （ 翼 状 片 手 術 、 眼 窩 脂 肪 ヘ ル ニ ア 手③ 網膜前膜に対する硝子体手術

泊必要になり症や糖尿病網膜症などの状態を把握するための検査まで（②日での白内障手術

齢黄斑変性症などによる網膜のむくみをおさえまが障害され、糖尿病をお持ちの方に発症します。眼名、視能訓練士 名で構成されています。

名の他、非常勤医師① 抗V E G F 抗 体 硝 子 体 注 射 （ 糖 尿 病 網 膜 症 や 加む く

こすことで視機能に影響し、失明することもある病気です。緑内障と同じように、自覚症状が出る頃にまた、2022年度より自治医科大学附属さいます。糖尿です）に加えて、レーザー治療も施行しておりまなっており、初診でも予約なしで外来受診可能であきひろ病と診断さす。後発白内障（白内障に対する眼内レンズ挿入す。午後は、手術や特殊検査のため、完全予約制で診体制のため木曜日のみ午前時時まで）と外来の受付は、月〜金曜の午前中は原則午前

210

彰 弘 名誉教授をお招きれたら、眼後、一旦改善した視力が再び悪化することがあります。

かけはし科 を 受 診す）に対するYAGレーザー（イットリウムという近隣医療機関の先生方との連携もおこなってお1術など）し、眼の状元素を使用したレーザーで目の中の濁りを飛ばしまり、ご紹介いただいた患者さんの状態が落ち着きまヶ月以内に手態を確認すす）、原発閉塞隅角病（げんぱつぐうかくへいそくしたら、また地域の先生方に経過観察をお願いし、

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11〜ることが重要です。

眼の中の水の流出口が狭い状態で緑内障の膜裂孔（もうまくれっこう

今回取り上げた眼科疾患以外にも、眼の病気には様 々 な も の が あ り ま す。 気 に な る 症 状 が あ っ た ら、する危険性があります）や糖尿病網膜症・網膜静脈：

網膜が浮き上がり失明びょう

はかなり進行していることが多いです。治療とし当院眼科は、常勤医師内の出血や網膜の浮腫み、難治性の緑内障を引き起5

スムーズな連携に取り組んでおります。

31原因になります）に対するレーザー虹彩切開術、網23

お近くの眼科でぜひ一度相談してみてください。

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