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私たちは、公的な医療保険制度を支える仕事をしています。
国民健康保険団体連合会

設立年月日 昭和 14年 (1939年 )10 月 2 日

国民健康保険の全道の保険者 162団体が、共同して国保事業の推進などの目的を達成するため設立した公法人 (非営利団体 ) です。 全国 47 都道府県にそれぞれ設立されています。
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診療報酬等の審査支払業務
保険者の委託を受けて、保険医療機関(病院など)から医療費の請求として提出される診療報酬明細書 (レセプト) 等が適正であるか審査 ・決定を行し、、医療費

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も 響い ︑もき‑一〆誘 導を保険者等に請求し、受領した診療報酬などを保険医療機関に支払う業務です。

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二数約 5,「32 万件 /年支払額件

約 1兆 9,284億円(令和 4年度)

審査支払を行う診療報酬等′‑ ーーーーーーーーーーーーー、

i 国民健康保険 : !後期高齢者医療 ;
診療報酬

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介護保険
介護給付費

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障害介護給付費、‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑

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保健事業

国民健康保険事業の運営の安定化を図るため、市町村が行う保健事業等に関する調査研究及び市町村相互間の連絡調整を行うとともに、保健事業等に関し、専門的な技術又は知識を有する者を派遣するほか、情報の提供その他の必要な支援を行っています。

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後期高齢者医癖
底域連合支援事業.‑‑ 遅 ;北海道後期高齢者医療広域連合から受託し、北海道後期高齢者医療広域連合電算処理システムの管理運営業務等を行っています。

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保険者事務共同電算処理事業

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保険者が行う国民健康保険の事務のうち、各保険者に共通する事務を一元的に共同処理することにより、事務精度の向上と処理の迅速化を促進し、併せて国保事務の効率的な運営を図るため、業務システムを構築して共同処理事業を行っています。

特定健診 e特定保健指導等
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医療保険者に義務化されている特定健診 ・特定保健指導について、データ管理、費用決済、法定報告作成等を代行するとともに、特定健診等情報の提供及び活用などの支援を行っています。

広報事業

国民健康保険制度の普及啓発及び健康づくりを推進するため、各種広報媒体を活用した効果的な広報の啓発活動を行っています。
保険者等及び関係機関に対して、事業の円滑な運営を図ることを目的に広報誌のホームページへの掲載及びポスター ・リーフレット等の配布を行っています。

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現在の所属は、総務部保健事業課健康推進管理係ですが、主な内容は、全世代の疾病等予防・健康づくり、現在は審査部審査第 4課業務 2係に所属しています。
審査部では主に、医療機関から提出される診療報酬明細書(レセプト) の審査業務を行っています。
提出されたレセプトが保険診療ルールに沿って適切に請求がなされているかを、公正に審査を行うことで医療費の適正化を国保データベース (KDB) システムの管理 ・運用などがあ ります。

特に、健康寿命の延伸や医療費適正化を目的に令和 5年度より本稼働 した KDB Expander は本会の支柱の一つです。

図っています。

この業務が今日の医療保険制度を支えるものとなっています。

担当義務のおも ノL 三洋 iところは ?

保険者の共同体である国保連合会は、今や国保に限らず、多岐にわたり業務があります。
私の部署では、その保険者と関わることが多く、国保連合会の中だけでは決して知り得なしv情報が潜在しています
そして、その保険者から僅かながらも頼られたり感謝された時レセプトの審査を行うためには、医療や保険制度についての幅広い知識が必要になります。そのために日頃から資料などをよく調べておく習慣をつけています。
自分の努力次第で吸収できることは無限にあり、知識や経験が増えるほど審査の着眼点や理解が広がっていくところがには、モチベーションが向上 します。
また、業務上、情報量が多 く、自分次第ではスキルアップを図るチャンスがあることも魅力的に感じるところです。
日々、時間に追われていますが、可能性しかない分野である故に楽しく仕事をしています。

この仕事のおもしろさだと思っています。

毎月審査をしていても必ず解決に苦慮する場面がありますが、そんな時必ず親身になって相談に乗ってくれる先輩や上司がいることも仕事をする上でとても心強いです。
私自身まだまだ学びたいことがたくさんあり、日々向上心を持って働き続けることができるこの仕事にやりがいを感じています。

私は、社会人 として大切なことは、責任感、向上心、行動力で仕事と育児の両立についてあると考えます。仕事をするうえでは、自分らしさを大切にしながらも、責任をもって取り組み、国保連合会にとっての有益性や将来性などを常に考え、国保連合会とともに個の向上を図り、事業等を成功させるために行動することが大切であるということです。
ただ、最初から完壁な人間はいないので、一つ一つ経験値を積み上げていくほかないと思います。
そのためには、常に、責任感、向上心、行動力をi‐ 意識 し、自分のモチベーションを維持 して日々のー

仕事に取り組む姿勢が大切となります。
自分の可能性を決めるのは自分次第。

本会には仕事と育児を両立
L‐÷ → も樽ヱ ‐しながら働いている職員が多くいるため、私自身も結婚・出産をしても働き続けるというキャリアプランを自然に想像することができました。
しかし、実際に育児との両立が始まると子どもの急な発熱等で思うように働けない日もありましたが、理解ある上司、先輩・後輩のおかげで働き続けることができています。
周りに支えられて働くことができている今、今後は次の世代を′〆 ¥ を基〕 自分の可能性を狭めるのも自分次第。

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楽しみにお待ちしております ! !
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ニー‑・‑‑‑‑ ↓現在はシステム管理部後期高齢システム管理課
後期高齢システム管理係に所属しています。
この係では、医療機関から請求される後期高齢者 (主に 75歳以上)の医療保険に係る請求のシステムチェックや決定を行っています。
後期高齢者医療は、北海道後期高齢者医療広域連合という団体が運営しており、北海道後期高齢者医療広域連合より様々な業務を受託 し、連携 して業務に取 り組んでいます。
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どのような仕事を担当していますか ?
現在は審査部介護・障害者支援課介護適正化係に所属しています。
介護適正化係では主に、一度審査され介護報酬が支払われた後のレセプ トに対 して、サービスの算定期間 ・回数が正当であるか、同時に算定できないものがないか等の点検を行っています。
確認対象となったレセプトについては、介護事業所や医療機関等へ確認し、誤りがある場合は取り下げる処理を実施しています。

担当業務のおもしろいところは ?

入社後 2年間は審査部に所属しており、医療機関からの請求(診療内容等) の審査を担当しました。その後、システム管理部へ移動 したことで、システムチェックの仕組みが理解できるようになり、今まで分からなかった他部署の業務の意味が分かるようになりました。
日々知らないことを学び理解できていると実感できた時はおもしろさを感 じています。にE≦誓‑「 や ヒコラ′"‑・ゴー;‑ r

国保連合会の仕事は、国の制度等に準じて仕事を行っています。
国の制度等が変更になる度に、新しい制度に対応する必要があるため、他部署とも連携 して意見を出し合い一丸 とな り、知識や経験を積み重ねていくことで、できることが目に見えて増えていくところです。

入社当初、国保連合会の業務については医療保険に関するものというイメージが強く、介護保険についての知識も乏しい状態でした。

その状態から、介護保険制度やサービスの算定ルール等の様々なことを学んでいくうちに、毎月の点検作業等もスムーズに行えるようになり、自分のできる業務が増えていくのを感じられました。
まだ初めて見る事例が出てくることもあり、自分で調べたり先輩方に聞いたりして答えを見つけていく過程はなかなか大変ですが、後に同じような事例が出てきたときにその経験を生かせることも多く、そういったところも面白いと感 じます。

よりよい運用方法を実現できた時は、とてもやりがいを感じます。

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仕事のやりがいとは ?

本会には、現在 7つのクラブ (サッカー部 ・野球部 ・バ ドミントン部 ・軽音楽部・卓球部 ・マラソン部 ・ヨガ部) が活動 しております。
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請求内容に誤りがあるとしてレセプトを取り下げる場合、介護事業所等へ確認の書類を送付し了承を得たうえで処理を行います。
そのため、どこに誤りがあるのか・どのように記載するべきかという問い合わせが来ることも多いです。
そういった問い合わせに対して、教わったことや調べたことを活かして対応し、理解が得られた時には大きな達成感を感じられます。

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冒勤務時間圏

圏社会保険 圏

給料・賞与等は北海道職員給与条例の例による。
(令和 6年 4月 1日現在)

8 時 45 分 17 時 15分(昼休み 12時 15分 13 時 )・健康保険 ・厚生年金
・雇用保険 ・労災保険

・大学 初任給 187,300 円

休日
完全週休 2 日制 (土曜・日曜)※その他諸手当

祝祭 日・年末年始 (12月 29 日 1 月 3 日)

地域手当、扶養手当、住居手当、通勤手当、寒冷地手当、勤務地
札幌市中央区 (原則、転勤なし)

時間外手当 (全額支給)※令和 6年度は東京都 (国保中央会・厚生労働省) へ3名研修派遣あり

1 休暇 I′ ‑ …‑ ・′、、、‑

需福利厚生 劃‐‑ ー ・ノ、′、ノ、

休暇・、、、‑、〆‑ ー′〆戸′′ ■、、′、′′、′′、 ′、、{年次有給休暇
夏季・冬季 ;! 病気休暇次有給休暇キー夏季・"} { 結婚休暇} {出生サポー ト戸戸′ ・、
ヂ、、‑ ‑ ′′自分のライフスタイルにあった活動の応援(各種教室への参加、芸術鑑賞、スポーツ観戦、保健衛生品購入等)′′メー、、

i産前産後休暇≦ 育児休暇

・「カフェテリアプラン」、、.、一一‑ ′

休 暇

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介護休暇
、、、‑ ‑ ≠′など各種休暇制度有り

・部活動への助成
・慶弔に対する支給や助成(結婚・出産に伴うお祝い、医療費の助成など)
・インフルエンザ予防接種への助成
・図書の貸出し (年に一度、貸出し図書の購入希望も募ります)
全て一定条件下で上限もありますが、このほかにも様々あり種類豊富です !

QI 何か資格を持っていれば有利になりますか ?

Q4 職場の雰囲気は ?

有利になることはありません。特別な資格や知識などがなくても、和やかな雰囲気でコミュニケーションの活発な職場です。

採用後は、先輩方がマンツーマンで指導 して くれるので、安心 して ください。

Q2 仕事に対するやりがいは ?
国民健康保険事業の運営は、国民健康保険の加入者の保険料や国民の税金等で賄われています。その保険料や税金等が適正に使われるためには、厳正かつ公正な医療費の審査支払事務が必要不可欠であり、それを担っているのが国保連合会であります。
医療保険制度を支えるやりがいのある仕事です。

Q3 出産や子育てをしながら仕事を続けることはできますか ?

Q5 運営財源は ?
会員である保険者からの負担金及び手数料並びに国及び北海道からの補助金を財源に運営しています。また、業務運営費は約 134億円 (令和 6年度予算) となっております。

Q6 クラブ活動などはありますか ?
国保連合会には、職員が組織する職員福利厚生会があり、その会の運営で次の部活動を行っています。

産前産後休暇や育児休業 (男性の場合は出生時育児休業) の

体育系 :野球部、サ ッカー部、バ ドミン トン部、卓球部、マラソン部、 Yo9a 部制度がありますので、子育てをしながら仕事を続けることが出来ます。

文科系 :軽音楽部□□期待帯悉職員憾
実務的な業務を処理するためのスキルは、入社してから専門研修、0」Tを通じて習得します。
入社に際しては次のような人材を求めています。

目的意識を持ち、実現に向かってしっかりとした「学力」と1 … 人の意見を傾聴し、十分に理解できると強い意欲 と忍耐力を有する人。

「見識」を備える人。

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ともに、自分の考えを持ち、わか りやす く
人に伝えることができる人。

公的な業務 ]に高度な専門性 】【i情報システムの活用 】、、報酬の審査・支払業務は医療費の適正化にな役割を果たすものであり、の業務運営は、保険者からの手数料や国等の金などを財源としています。

診療報酬明細書の審査は「診療報酬の算定方法 (厚生労働省大臣告示)」に基づき行い、保険医療に関する高度な専門知識が必要となります。

複雑な診療報酬の審査及び支払を行うため、業務処理の大部分をシステム化しておりますので、審査の専門知識とともに ITに関する知識も必要となります。

国保連音嚢爵機構国総務課 (総務係・職員係)
財務課 (財務係・会計係)
総務部

事業振興課 (企画振興係・保険者支援係・求償係)
保健事業課 (健康推進管理係・地域医療支援係・特定健診係・保健活動支援係)

システム

システム管理課 (システム管理係 ・システム運用係 ・システム支援係 )管理部

後期高齢システム管理課 (後期高齢システム管理係・後期高齢業務係)

審査部

審査管理課 (管理係・審査係・事務共助指導係)
調整課 (再審査第 1係・再審査第2係・過誤係)
審査支援課 (審査支援第 1係・審査支援第2係)
介護・障害者支援課 (企画・苦情係・介護情報管理係・介護審査係・介護適正化係・障害者支援係)
審査第 1課 (業務第 1係 業務第4係)
審査第2課 第4課 (業務第 1係 業務第2係)□□6□□＼一‑‑‑ ‑‑三郵‑‑

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