⽇本保健物理学会シンポジウム「変わりつつある医療放射線防護︓マネージメントシステムと⽣殖腺防護」（2021/9/11）

⼩児股関節撮影における⽣殖腺防護に関する国内での検討状況
⾦沢⼤学医薬保健研究域保健学系

松原 孝祐※本講演について開⽰すべき利益相反事項はありません⼩児股関節撮影における⽣殖腺防護男児

⼥児• 精巣の遮蔽は⽐較的容易• Y軟⾻に遮蔽が重なるリスクが⾼く，難易度が⾼い• 停留精巣を罹患している場合，正確な遮蔽は困難• ⼥児の卵巣の位置は⼩⾻盤腔の外である可能性が⾼く，蓄尿量に依存して位置が変化するため，事前に位置を推定することが困難

福⽥篤志︓⼩児整形外科診療における放射線被ばく低減．臨床放射線 2018; 63: 769-777.

1/11

⽣殖腺被ばくに関する国内での考え⽅の変化 (1)• ⽣殖腺防護は遺伝性(的)影響の可能性を最⼩限にするために1950年代から推奨され，国内にも導⼊された• 最⼤許容遺伝線量として5 rem (50 mSv) / 30年という値を⽰唆[1]– 診断⽤X線による国⺠1⼈あたりの⽣殖腺の被ばく推定量は39 mrem/年で，特に胃部造影検査が国⺠1⼈当たりの線量として最も⾼いとされていた[2]– 更なる利⽤度の増加による被ばく量の増⼤を予想していたことから，⽣殖腺を適当な鉛当量の覆いで覆うこと，照射野を厳密に絞ることが必須だと考えられていた[1] ICRP Publication 1, 1958
[2] ⼭縣登︓放射線衛⽣．光⽣館, 19672/11

医療放射線による利益と損害の損益勘定（1957年・イギリス）

利益の計算

損失の最⼤推定値

肺結核

17,835⼈

⽩⾎病

20⼈

⼼臓病

12,000⼈

重⼤な遺伝的⽋陥

120⼈

塵肺940⼈

軽微な遺伝的⽋陥60⼈

肺癌

2,362⼈

合計

33,137⼈

合計200⼈川崎幸槌︓国⺠遺伝有意線量に寄与する線量の軽減について（診断⽤X線を中⼼として）．⽇放技学誌 1971; 27: 180-204.

3/11

⼩児股関節撮影時の⽣殖腺防護に関する過去の⽂献 (1)• 先天性股関節脱⾅の場合，患者が幼少で，且つ⻑期に亘って反覆撮影される疾患であることから，股関節撮影時のX線に対する⽣殖腺防禦⽅法およびその効果を考察• 「防禦を⾏うべきであるのは明⽩であり，これと共に病状のX線的観察回数を必要にして充分な最⼩限度に制限する考慮もまた必要な条件」と述べている
⽴⼊弘，他︓股関節撮影時のX線防禦について．⽇医放誌 1960; 19: 2206-2210.

4/11

⼩児股関節撮影時の⽣殖腺防護に関する過去の⽂献 (2)• 1970年前後は⼩児股関節撮影時の⽣殖腺防護に関する報告が⾮常に多い– 乳幼児股関節撮影における⽣殖腺防御を検討[1]– 乳幼児股関節撮影を対象とする被検児の固定台を考案[2]– 乳幼児股関節撮影⽤懸垂可変式性腺防護器を考案[3]– ⽣殖腺防護股関節撮影台を考案[4]– 患者個々の⾻盤腔の⼤きさに合致し，簡便に配置でき，かつ診断上⽀障をきたさない
⽣殖腺遮蔽具及び患児の恥⾻測定器を考案[5]– 乳幼児股関節撮影時の専⽤撮影台を考案[6]• しかしその後，関連する論⽂数は急激に減少[1] 丸⼭静雄，他︓乳幼児股関節撮影における⽣殖腺防御の検討．⽇放技学誌 1967; 23: 266-275.
[2] 浜⽥英吉，他︓乳幼児股関節撮影時の固定台及び卵巣防護板位置について．⽇放技学誌 1969; 25: 83-86.
[3] 沢⽥晟⼀，吉⽥弘︓乳幼児股関節撮影⽤懸垂可変式性腺防護器の試作及び撮影法について．⽇放技学誌 1972; 27: 321-329.
[4] 神⾕時雄，他︓⽣殖腺防護股関節撮影台の考案．⽇放技学誌 1972; 27: 330-338.
[5] ⼭下和秀︓乳幼児の⽣殖腺防護具について．⽇放技学誌 1973; 28: 448-452.
[6] 福⽥幸男, 他︓乳幼児股関節撮影時の問題点と専⽤撮影台の考案．⽇放技学誌 1974; 30: 116-121.

5/11

⽣殖腺被ばくに関する国内での考え⽅の変化 (2)• 「遺伝からがんへ」のパラダイムの転換– 原爆の放射線を受けその健康影響を追跡調査されている⼈々の間に，固形がんの過剰発⽣が認められるようになった– 遺伝性(的)影響は重要であるが，優越する重要性をもつものではなく，他のすべての影響の合計に含める必要がある[1]• ⽣殖腺の組織加重（荷重）係数の⾒直し– 0.25（1977年勧告[1]）– 0.20（1990年勧告[2]）– 0.08（2007年勧告[3]）・・・ 名⽬リスク係数は1990年勧告の1/6〜1/8程度に[1] ICRP Publication 26, 1977
[2] ICRP Publication 60, 1991
[3] ICRP Publication 103, 20076/11

⾻盤前後⽅向撮影における⼊射表⾯空気カーマの推移

1896年から2018年で線量は約1/400に低減

Kemerink GJ, et al.: The skin dose of pelvic radiographs since 1896. Insights Imaging 2019; 10: 39.

7/11

⽣殖腺被ばくに関する国内での考え⽅の変化 (3)「X線診断領域における患者防護⾐は必要か」（誌上討論，⽇放技学誌 2004; 60）• 防護⾐が必要か否かの議論は，わずかな線量でも不要な被ばくは患者にさせるべきではないとするのか，それとも，障害を引き起こすことが明らかでないほどのわずかな量なら容認してもらおうとするのか，で議論が分かれている（柏⽥陽⼦⽒）• 卵巣や睾丸をターゲットにした直接線を遮蔽する⽬的での防護具は，技術的失敗により再撮影を余儀なくされた場合が多々あったので必要はないものと考える（相模司⽒）• 線量が無視できるほど⼩さいとしても，防護することによりその線量を減少できるならば放射線従事者としては対応すべきである（鈴⽊昇⼀⽒）• 歴史的背景や患者の意識から，現段階ではプロテクタを使⽤することが妥当ではないだ
ろうか（中⽥光俊⽒）
8/11

最近の各学会における取り組み• ⽇本保健物理学会 「⽣殖腺防護に関するNCRP声明」翻訳WG員⻑︓浜⽥信⾏・電⼒中央研究所）– NCRP声明および付属⽂書を翻訳し，「保健物理」2021年6⽉号で公開– 解説記事を「保健物理」2021年9⽉号で公開予定（委• ⽇本放射線技術学会 「⼩児股関節撮影における⽣殖腺防護に関する検討班」（班⻑︓⽵井泰孝・川崎医療福祉⼤学）– ⼩児股関節撮影における⽣殖腺防護の実態調査を実施し，「⽇本放射線技術学会誌」77巻10号（2021年10⽉発刊）で公開予定• ⽇本診療放射線技師会「性腺防護WG」（班⻑︓鈴⽊賢昭・ベルランド総合病院）

9/11

⽇本放射線技術学会・⽇本診療放射線技師会の合同企画• ⽇時︓10⽉15⽇（⾦）11︓10〜12︓10（⽇本放射線技術学会第49回秋季学術⼤会・熊本）
11⽉13⽇（⼟）13︓45〜14︓45（第37回⽇本診療放射線技師学術⼤会・東京）• テーマ︓「⽣殖腺（性腺）防護について考える」
司会 JSRT放射線防護委員⻑ 五⼗嵐 隆元
JART性腺防護WG担当副会⻑ 富⽥ 博信• 演題名︓
1) なぜ⽣殖腺防護不要の流れとなってきたのか エビデンスとコミュニケーションの必要性
演者︓JSRT⼩児股関節撮影における⽣殖腺防護に関する検討班員 広藤 喜章
2) JSRT調査班アンケートからみる我が国の⽣殖腺防護の実際
演者︓JSRT⼩児股関節撮影における⽣殖腺防護に関する検討班⻑ ⽵井 泰孝
3) 審査から⾒た防護の問題点
演者︓JART性腺防護WG委員⻑，医療被ばく安全管理委員会委員⻑ 鈴⽊ 賢昭4) 医療被ばく低減施設認定審査から⾒た防護の問題点
演者︓JART医療被ばく低減施設認定チーフサーベイヤー 佐々⽊ 健
10/11

今後の課題• ⽣殖腺防護（遮蔽）は放射線防護の慣例として正当化されないという⾒解が⽰され，それ以外の部分における放射線防護の努⼒が求められている– NCRP Statement No. 13 “NCRP Recommendations for Ending Routine Gonadal
Shielding During Abdominal and Pelvic Radiography”– BIR (The British Institute of Radiology) “Guidance on using shielding on patients fordiagnostic radiology applications”• ⼀⽅で，その⽅針をそのまま⽇本に導⼊できるかどうかは検討が必要– ⽇本の状況に合わせた導⼊⽅法の検討（被ばくに対する⼀種のアレルギー感情）– 本⼈，家族，医療従事者への周知および⼗分な対話の必要性– 対話の⽅法（分かりやすい説明，本⼈や家族の希望に合わせた対応）– オールジャパンでの⽅針表明
ご清聴ありがとうございました

11/11