2013年9月の予定表

長月

午前

午後休診

休診

9月1日

日

9月2日

月

9月3日

火

9月4日

水

9月5日

木

9月6日

金

9月7日

土

9月8日

日

9月9日

月

9月10日

火

9月11日

水

9月12日

木

9月13日

金

9月14日

土

9月15日

日

休診

休診

9月16日

月

休診

休診

9月17日

火

9月18日

水

9月19日

木

9月20日

金

9月21日

土

9月22日

日

休診

休診

9月23日

月

休診

休診

9月24日

火

9月25日

水

9月26日

木

9月27日

金

9月28日

土

9月29日

日

9月30日

月

10月1日

火

休診

※空欄は通常どおりの診療です
予定・備考
二百十日

13:10〜 医師会准看学院講義

〜15時
休診

院内報 2013年8月・9月号
白露● 院内版感染症情報〜2013年第30週（07/22〜07/28）

休診
13:15〜 ３歳児健診（健診センター）
休診

13:10〜 医師会准看学院講義
19:00〜 八戸市小児科医会講演会

〜15時

休診

敬老の日
13:10〜 医師会准看学院講義	 	 	 	 	 	 	 	 2013年 第13	 14	 15	 16	 17	 18	 19	 20	 21	 22	 23	 24	 25	 26	 27	 28	 29	 30週インフルエンザ	 	 	 	 	 2	 	 1	 	 4	 	 3	 	 1	 	 0	 	 1	 	 1	 	 3	 	 6	 	 4	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0咽頭結膜熱	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0Ａ群溶連菌咽頭炎	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0感染性胃腸炎	 	 	 	 	 	 	 4	 	 4	 	 9	 	 6	 	 5	 	 3	 	 1	 	 4	 	 3	 	 5	 	 5	 	 3	 	 3	 	 6	 	 3	 	 3	 	 3	 	 1水痘	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 2	 	 1	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0手足口病	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 4	 	 2	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 1	 	 3	 	 8	 	 3伝染性紅斑	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0突発性発疹	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 2	 	 0	 	 2百日咳	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0風疹	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0ヘルパンギーナ	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0麻疹	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0流行性耳下腺炎	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0７月末現在、手足口病などの夏かぜが流行中です。今年の手足口病は、膝や手首な〜15時休診

秋分の日
13:10〜 医師会准看学院講義

〜15時
休診

休診
9月の急病診療所当番はHPに掲載予定

どに出ることが多く、全体的には軽症で済む場合がほとんどです。ちゃんと水分がとれていれば、熱は通常２日程度で下がってくるはずです。東アジア地域では手足口病を起こすエンテロウイルス71型で重症例や死亡例がみられているので、変わった様子がないかどうか注意する必要はあります。その他に、同じ夏かぜのヘルパンギーナや、発熱だけのタイプ、ウイルス性胃腸炎などもみられています。
☆手足口病ワンポイント「出席停止の必要はありません」…ただし、熱がなくなって、食欲が回復していたら。。手足口病で出席停止期間が決められていないのは「うつらないから」ではなく、症状がなくなった後も便や唾液などから長期間ウイルスを排泄するので、他の夏かぜ（ヘルパンギーナや熱だけのタイプなど）と区別して特別に「隔離する意味がないから」です。あくまで本人の体調を第一に判断して下さい。

● 子宮頸がん予防HPVワクチン「積極的勧奨の差し控え」の意味は？
すでに報道などえ伝えられている通り、４月に定期接種になったばかりの子宮頸がん予防HPVワクチンが、６月から「積極的勧奨を差し控える」ことになっています。
接種自体は中止になったわけではなく、非常にわかりにくい状態が続いています。
■「複合性局所疼痛症候群」とHPVワクチンの関係は？ 今後の見込みは？
問題となった複合性局所疼痛症候群（CRPS）自体が、原因も病態も不明の疾患なのですが、予防接種や外傷などの誘因がある場合以外に、明らかな先行損傷のない場合も多いようです。海外ではHPVワクチン以外にも様々なワクチン後の報告がありますが、いずれも稀で特定のワクチンとの因果関係は認められていないとのことです。
ここで注意しなくてはいけないのは、接種との因果関係と、ワクチン成分との因果関係は必ずしも同じではないということです。 今回問題となったCRPSのケースでは接種との因果関係の可能性が想定されていますが、それが「HPVワクチンの成分が原因」という結論に直接結びつくわけではありません。
海外ではHPVワクチン以外でもほとんどのワクチンが筋肉内注射（筋注）ですが、日本ではHPVワクチンだけが筋注で他は皮下注です。ここから先は推論になりますが、CRPSが筋肉や神経の微細な損傷と関係があるとすると、日本だけHPVワクチンが問題になっていることの説明はつくかもしれません。個人的には、筋注の接種手技（部位や局所抵抗、注入速度など）に問題があるのではないかと考えています。
世界保健機構（WHO）でも、世界で２億本接種されたHPVワクチンの安全性について「現在までにCRPSの原因としてHPVワクチンを疑う理由はほとんどない」と総括していることから、日本だけが接種を中止する可能性は少ないと考えられます。
■ すぐに接種すべきか、待つべきか？ 接種が途中までの場合は？
現時点で、いつ頃までに判断が決まるのか情報はありませんが、接種再開か「差し控え」が続くかを決定する時期は年内の比較的早い時期になると推測しています。もし接種再開になったときには、接種が途中までで接種間隔があいてしまった場合でも、残りの接種回数を定期接種で実施できるよう配慮されるはずだと思います。
HPVワクチンは、他の全ての予防接種とは異なり、今すぐに子どもが感染して発症し重症化するのを防ぐワクチンではないため、接種を急ぐ必要はありませんが、当院では以上のような考え方を理解していただいた上で、希望する方への接種は継続しております。ただし、国の結論が様々な要因に左右される可能性は否定できません。

● 風疹の流行はピークを過ぎたが…

ワクチンの流通は回復の見込み

首都圏や関西などで流行していた風疹はピークを過ぎましたが、これは季節的な変動であって、成人にワクチン接種を勧める運動が効を奏したからではありません。特に青森県では流行自体がほとんどみられなかったので、感染する可能性のある人が多数残っている状態が来年以降も続くことになります。
これまでお伝えしたように、昨年から続いている流行は20〜40代の男性が中心で、ほとんどの人は予防接種をしていません。対策は予防接種以外にはありません。
予防接種の目的として「個人防衛」と「集団防衛」の２つがあります。集団防衛とは、ほとんどの人が個人防衛としてのワクチン接種で免疫を持つことにより、社会全体で流行をなくすことです。同じMRワクチンで接種している麻疹と同様に、風疹も最終的には世界中でウイルスを根絶してしまうことが可能であり、現実に南北アメリカ大陸では風疹の流行が制圧された状態にあります。そんな中で、日本のアウトブレ
イクは世界から汚染国・流行国と名指しで指定される事態に至っています。
現在、23歳以下（今年大学を卒業した人と同じ世代）はMRワクチン２回接種を済ませているはずで、接種率は不十分でも今後大きな流行に至る可能性は少ないのですが、その上の世代での流行を防ぎ、先天性風疹症候群の発生をなくすためには、国の責任で幅広い世代に対し出来るだけ短期間にワクチンを接種するしかありません（集団防衛）。しかし田村厚労相は６月に「特別な対応は取らない」と明言しています。
流行地域だけでなく、青森県内でもいくつかの自治体で風疹予防接種の助成が始まっています。階上町でも条件を限定した助成が実施されていますが、町内の医療機関限定になります。八戸市は県内でも最も消極的です。これらの接種はいずれも個人防衛が目的であって、流行をなくすことは期待できません。流行の大小はともかく、ある程度の流行が今後も数年程度続くものと考えて、家族、会社、身近な集団などの中で、できるだけ多くの人がお互いを守るために自ら接種していくしかありません。
なお、ワクチンの流通は回復してきたので予約はいつでも可能となっています。

● ８月・９月の診療・休診日、急病診療所の予定
8月13・14・15日はお盆休み、24日(土) は臨時休診となります。９月は休診の予定はありません。急病診療所当番は8/10(土)、8/16(金)、8/26(月) の３回で、９月の当番は決まり次第HPに掲載します。育児・子どもの心相談、禁煙外来（保険・予約制）は随時受け付けております。メール予約システムをご利用下さい。
♡ 当院は「敷地内禁煙」です
発行 2013年8月7日 通巻第165号〒031-0823八戸市湊高台1丁目12-26
TEL 0178-32-1198
FAX 0178-32-1197
http://www.kuba.gr.jp/