様式Ａ－10 別紙４（No.1）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

氏名

内科
救急部門

安達 進

外科
救急部門

桑原 博

所属

秀和総合病院

秀和総合病院

病院施設番号： 031381

役職

臨床経験
年数

臨床研修病院の名称：医療法人秀和会

指導医講習
会等の受講
経験
有：○
無：×

院長・循環器内 36
科〇

副院長・外科部 30
長〇秀和総合病院
備考

資格等

プログラム番号

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

専門医、臨床研修指導医

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム4

日本外科学会

専門医・指導医、日本消化器外科学会専門医、日本

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

3，4

大腸肛門学会

専門医・指導医、日本消化器内視鏡学会

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム4

日本内科学会

専門医、日本循環器学会

プログラム責任者養成講習会修了

専門医・指導医、臨床研修指導医、プログラム責任者養成講習会修了

外科
救急部門

中村典明

秀和総合病院

消 化 器 病 セ ン 31
ター長〇

日本外科学会

専門医・指導医、日本消化器外科学会

指導医、日本消化器病学会

専門医・指導医、日本肝臓学会

医、日本肝胆膵外科学会

高度技能指導医、臨床研修指導医

外科
救急部門

真田貴弘

秀和総合病院

消 化 器 外 科 医 28
長〇臨床研修指導医

外科
救急部門

光岡明人

秀和総合病院

血管外科医長〇

日本外科学会22

専門医・専門医・指導医、日本救急医学会

三学会構成心臓血管外科専門医認定機構

専門

救急科専門医、心臓血管外科専門医

臨床研修指導医

選択科
救急部門

後藤 晋

秀和総合病院

整形外科部長31〇

日本整形外科学会

選択科
救急部門

一柳暢孝

秀和総合病院

泌尿器科部長30〇

臨床研修指導医※※※※

専門医、臨床研修指導医「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.2）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

所属

病院施設番号：

031381

臨床研修病院の名称：医療法人秀和会 秀和総合病院

臨床経験
年数

指導医講習
会等の受講
経験
有：○
無：×

20

〇

日本皮膚科学会

専門医、臨床研修指導医

副院長・内分泌 26
糖尿病科〇

日本糖尿病学会

専門医・指導医、日本内分泌学会

担当分野

氏名

役職

選択科
救急部門

志村智恵子

秀和総合病院

皮膚科医長

内科
救急部門

泉山 肇

秀和総合病院

備考
資格等（内科）専門医・指導医、日本内科学会

プログラム番号

内分泌代謝科

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

1，4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

総合内科専門医、臨床研

修指導医

内科
救急部門

赤座 至

秀和総合病院

内 分 泌 糖 尿 病 20
科医長〇

日本糖尿病学会

専門医・指導医、日本内分泌学会（内科）専門医・指導医、日本内科学会

内分泌代謝科

総合内科専門医、臨床研

修指導医

内科
救急部門

志熊聡美

秀和総合病院

腎臓内科医長16〇日本腎臓学会

腎臓専門医・指導医、日本透析医学会

透析専門医、日本内科学会

総合内科専門医、臨床研修指導医、プログラム責任者養成講習会修了

内科
救急部門

後藤 亮

秀和総合病院循 環 器 内 科 部 27
長

〇

内科
救急部門

中村 浩章

秀和総合病院循 環 器 内 科 部 26
長（不整脈）

〇

内科
救急部門

鈴木壱知

内科部長

〇

秀和総合病院42

日本内科学会

専門医、日本循環器学会

日本内科学会専門医、臨床研修指導医

不整脈心電学会

総合内科専門医、日本循環器学会

専門医、日本日本消化器病学会

不整脈専門医、産業医、臨床研修指導医

専門医・指導医、日本肝臓学会医、日本病態栄養学会

専門医・指導専門医、指導医、日本臨床栄養学会

医、日本静脈経腸栄養学会

指導指導医、臨床研修指導医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.3）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

氏名

病院施設番号：所属

役職031381

臨床経験年数

指導医講習会等の受講経験
有：○
無：×

臨床研修病院の名称：医療法人秀和会 秀和総合病院
備考
資格等

選択科
救急部門

大橋 勇

秀和総合病院

放射線科部長38〇

日本医学放射線学会

麻酔科
救急部門

丸田 創

秀和総合病院

麻酔科医長

25〇

日本麻酔科学会

病理（CPC）
内科
救急部門
内科救急部門猪狩 亨

秀和総合病院

病理診断科

33〇

松木 久住

秀和総合病院腎臓内科

11〇

秀和総合病院

消 化 器 内 科 部 15
長〇

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム4

日本病理学会病理専門医

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム4

日本内科学会

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

4

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム4

麻酔科指導医・専門医、臨床研修指導医

総合内科専門医、臨床研修指導医、日本腎臓学会

須田 季晋

秀和総合病院

消 化 器 内 科 医 14
長〇

内科指導医

日本内科学会総合内科専門医、日本内科学会

消化器病学会

消化器病専門医・指導医、日本消化器内視鏡学会

専門医・指導医、日本肝臓学会

内科
救急部門

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

秀和総合病院卒後初期臨床研修プログラム

専門医・研修指導医、臨床研修指導医

腎臓専門医・指導医、日本内科学会

飯塚 泰弘

プログラム番号

日本内科学会

内科指導医、日本肝臓専門医、臨床研修指導医、総合内科専門医、日本消化器病学会医、日本消化器内視鏡学会専門医、日本肝臓学会

消化器病専門肝臓専門医、臨床研修指導医、

内科
救急部門

榛沢 理

秀和総合病院

呼 吸 器 内 科 医 13長〇

日本内科学会総合内科専門医、日本呼吸器学会

日本アレルギー学会

専門医・指導医、アレルギー専門医、日本呼吸器内視鏡学会

気管支鏡専門医、日本がん治療認定医機構

がん治療認定医、臨床研修指導医、

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。