留学生入学願書類【入学に必要な書類】
1 最終学校の卒業証明書と成績証明書（日本語または英語 ※その他は日本語訳を添付のこと）
2 日本語教育機関の成績証明書•修了証明書または在学証明書（出席率明示）
3 日本語能力試験N２以上または日本留学試験（日本語科目 200点以上）合格証のコピー
4 パスポート番号•顔写真・現在の在留資格のコピー
5 在留カードのコピー（両面）
6 入学願書（本校指定の用紙/書式A ※写真貼付 印鑑必須、サインでも可）※裏面：作文を記入の上、「銀行振込払込受付証明書」貼付（10.受験料を参照）
7 健康診断書（本校指定の用紙/書式B）※総合病院で受診してください。
8 身元保証書（本校指定の用紙/書式C）
9 経費支弁書（本校指定の用紙/書式D）※送金事実が証明できるもの（送金証明書または通帳コピー等）の添付が必要です。

10 履歴書（本校指定の用紙/書式E）
11 受験料 20,000円
本校所定の払込依頼票で振り込みの上、「銀行振込払込受付証明書」を願書の裏に貼付して提出して下さい。※払込手数料は払込人のご負担となります。選択した学校で振込先が異なります。振込先は下記をご確認お願いいたします。
《振込先》専門学校九州デザイナー学院 学校法人 Adachi学園《口座番号》みずほ銀行 神田支店 （普通）1435150《振込先》専門学校九州ビジュアルアーツ 学校法人 Adachi学園《口座番号》みずほ銀行 神田支店 （普通）1435169《振込先》専門学校九州スクールオブビジネス 学校法人 Adachi学園《口座番号》みずほ銀行 神田支店 （普通）1435193《振込先》九州観光専門学校 学校法人 Adachi学園《口座番号》みずほ銀行 神田支店 （普通）1435177【入学志望者が母国に居住している場合は上記に加え11.12を提出】
12 在留資格認定証明書交付申請書※写真貼付※申請書用紙は日本法務省ホームページでダウンロード可
http://www.moj.go.jp/ONLINE/IMMIGRATION/16-1.html
13 写真（縦4ｃｍ 横3ｃｍ） １枚
上記8.9.12.13は、在留資格認定証明書交付申請において入国管理局に提出する必要書類です。

入学願書記入例
写真をのりづけ

印鑑を忘れずに書式A

年月日

4cm 3cmの大きさに、学校法人 Adachi学園

最近3ヶ月以内上半身専門学校 九州デザイナー学院
専門学校 九州ビジュアルアーツ
専門学校 九州スクール・オブ・ビジネス
九州観光専門学校

正面向き脱帽の写真を貼付すること

学校長 殿

カラー・モノクロ可

貴校に入学致したく必要書類を添えてお願い申し上げます。
■いずれかの出願•受験方法にをつけて下さい。

●出願種別： □推薦 □指定校推薦 □一般専願 □一般併願●特待生等の受験希望： □プレスクール特待生受験 □一般特待生受験

本フ リ ガ ナをつけて下さい□企業奨学生受験人□受験しない本国の保護者本人との続柄

男

氏

名印

・印

女

生年月日

西暦

〒−年月日生

西暦〒−年月日生現 住 所•
本国の保護者住所

電話（）

電話

（）

■履修したい学科の□にチェックを付けてください。
専門学校専門学校専門学校
九州観光専門学校
九州デザイナー学院
九州ビジュアルアーツ 九州スクール・オブ・ビジネス□音響学科□ペット学科

□イラストレーション学科□ミュージッククリエイト学科□動物看護学科□放送・映画学科□フラワーコーディネート学科□CG映像学科□トータルビューティ学科□声優学科□マスコミ広報学科□写真学科□総合ビジネス学科□俳優学科□ITビジネス学科□インテリアデザイン学科□ファッション学科

履修したい学科にをつけて下さい

九州観光専門学校の学科を選択した
留学生の方は「観光ビジネス学科」在籍となります。

□グラフィックデザイン学科□ゲームクリエイター学科□マンガ学科□フィギュアデザイン学科□総合デザイン学科□ブライダル＆ウエディング学科□スイーツ＆カフェ学科□ホテル学科□エアライン学科□鉄道サービス学科□旅行・観光サービス学科□アニメーション学科※九州ビジュアルアーツより移設
認可申請中■上記の学科で志望する専攻名をご記入ください。

※専攻名は募集要項でご確認ください。

専攻

専攻名
卒業（見込）年月

志 願 者
学
歴

専攻名は募集要項を参照して記入

（西暦）

年年

□校友会特別奨学生※該当者のみ記入
卒業者・在籍者氏名

学校名（高等学校以上を記入し、見込みか、卒業に○をつけてください）

月

卒

立

所在地
業

高等学校 卒業見込

月※印は記入しないで下さい。
※学籍番号※願書受理日※受験料本人との続柄
卒 業 年 度
（在籍者は入学年度）

学科年名

併願者は併願する学校の最終合否決定日を記入のこと。 合否決定日：

年月

ご記入頂いた個人情報は、入学選考及び手続にのみ使用し、それ以外の使用及び第三者に提供することはいたしません。

日

校友会特別奨学生の該当者は記入

併願者は記入※印の欄は記入しないでください。

書式A

年月日

4cm 3cmの大きさに、学校法人 Adachi学園

最近3ヶ月以内上半身専門学校 九州デザイナー学院
専門学校 九州ビジュアルアーツ
専門学校 九州スクール・オブ・ビジネス
九州観光専門学校

正面向き脱帽の写真を貼付すること

学校長 殿

カラー・モノクロ可

貴校に入学致したく必要書類を添えてお願い申し上げます。
■いずれかの出願•受験方法にをつけて下さい。

●出願種別： □推薦 □指定校推薦 □一般専願 □一般併願●特待生等の受験希望： □プレスクール特待生受験 □一般特待生受験

本フ リ ガ ナ□企業奨学生受験

人□受験しない

本国の保護者

本人との続柄

男

氏

名印・印

女

生年月日

西暦

〒−年月日生

西暦〒−年月日生

現 住 所
・
本国の保護者住所

電話

（）

電話

（）

■履修したい学科の□にチェックを付けてください。
専門学校
専門学校
専門学校
九州観光専門学校
九州デザイナー学院
九州ビジュアルアーツ 九州スクール・オブ・ビジネス

九州観光専門学校の学科を選択した留学生の方は「観光ビジネス学科」在籍となります。

□グラフィックデザイン学科□音響学科□ペット学科

□イラストレーション学科□ミュージッククリエイト学科□動物看護学科□放送・映画学科□フラワーコーディネート学科□CG映像学科□トータルビューティ学科□声優学科□マスコミ広報学科□写真学科□総合ビジネス学科□俳優学科□ITビジネス学科□インテリアデザイン学科□ファッション学科□ゲームクリエイター学科□マンガ学科□フィギュアデザイン学科□総合デザイン学科□ブライダル＆ウエディング学科□スイーツ＆カフェ学科□ホテル学科□エアライン学科□鉄道サービス学科□旅行・観光サービス学科□アニメーション学科※九州ビジュアルアーツより移設
認可申請中■上記の学科で志望する専攻名をご記入ください。

※専攻名は募集要項でご確認ください。

専攻

専攻名
卒業（見込）年月

志 願 者
学歴

（西暦）

学校名（高等学校以上を記入し、見込みか、卒業に○をつけてください）

年

月

年

月

□校友会特別奨学生※該当者のみ記入
卒業者・在籍者氏名

卒立

所在地
業

高等学校 卒業見込※印は記入しないで下さい。
※学籍番号※願書受理日※受験料

本人との続柄卒 業 年 度
（在籍者は入学年度）

学科

年名

併願者は併願する学校の最終合否決定日を記入のこと。 合否決定日：

年月

ご記入頂いた個人情報は、入学選考及び手続にのみ使用し、それ以外の使用及び第三者に提供することはいたしません。

日学びたい内容について

健 康 診 断 書書式BCERTIFICATE OF HEALTH

氏名：
Name

姓 Family

生年月日：
Date of birth

国籍：名 Given

年Year月MonthMiddle日

年齢：

性別：

AgeDayNationalitySex

現住所：

電話：

Permanent address

Phone

身

長体重視力

裸眼without glasses

矯覚Colour blindness

覚

正血圧

検

尿Urinalysis

sys.

chest X-ray

(L)

正異

常異異

常撮影日
Date of X-ray

abnormal

総合所見

最低dia.

mmHg

常abnormal

所見
Findings

abnormal

mmHg（）

糖glucose（）

潜血 occult blood（）

ウロビリ urobilinogen （）医師氏名：

常normalproteinPhysician’s name in PrintAddress

常胸部X線蛋白Date所在地

正(R)

最高

診断日：

Office/Institution

常(L)normal

pH

医療機関名

正(R)

normalHearing

Blood pressure

Femalekgwith glasses orcontact lenses

聴女cm

Weight

色・Film No.

HeightEye sight

男Male

Total Judement for the Applicant’s health〜

署名：
Signature

年
year

月
month日day

身元保証 書

書式C

Reference

学校法人 Adachi学園

専門学校 九州デザイナー学院
専門学校 九州ビジュアルアーツ
専門学校 九州スクール・オブ・ビジネス
九州観光専門学校

学校長 殿

志願者記入欄（About the student)
フリガナ

性別

生年月日

西暦

志願者氏名

GenderDate of birth

月男
•女

国籍
Country ofcitizenship

Name

年Year
日生

Month/Day

私は、上記の者の出願にあたり、規則を守らせ、学費及び一身上に関する責任を負い貴校にご迷惑をかけない事を誓約いたします。
保証人記入欄（About the reference)
フリガナ

生年月日

保証人氏名
印

西暦年Year月

性別日生男•Month/Day女

フリガナ
（〒−）

保証人
住所
自宅電話番号

（）

フリガナ
勤務先
会社名
フリガナ
（〒−）

勤務先
住所
会社電話番号

志願者との関係（）

携帯電話番号（）※（なるべく詳細に）【注意】外国人留学生の身元保証人は、本校近郊に居住する日本人が望ましい。

It is desirable that the reference of student is Japanese who lives near Adachigakuen.

経費支 弁 書

書式D

DOCUMENT OF FINANCIAL SPONSORSHIP

専門学校 九州デザイナー学院
専門学校 九州ビジュアルアーツ
専門学校 九州スクール・オブ・ビジネス
九州観光専門学校
入学志願者氏名：
NAME OF APPLIACNT

姓 Family

TO The President of Kyushu Designer Gakuin

学校長 殿

TO The President of Kyushu Visual Arts
TO The President of Kyushu School of Business
TO The President of Kyushu Institute of Tourism

男

名 GivenMiddle

入学志願者国籍：

生年月日：

NATIONALITY

Date of birth•

女Male/Female

年Year

月Month日Day

私は、この度、上記のものが日本国に入国した場合の経費支弁者となりましたので、下記の通り経費支弁の引受け経緯を説明するとともに経費支弁について誓約いたします。
I hereby certify that I will act as sponsor of the applicant,and will give an explanation regarding the procedure of all expenses during theperiod of his/her stay in Japan.

1.経費支弁の引受け経緯（申請者の経費支弁を引受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載してください。）Explanation of reasons for financial sponsorship and relationship to the applicant in detail.

2.経費支弁内容 How to pay all expenses
私は、上記の者の日本滞在について、下記の通り経費支弁することを証明します。
また上記のものが在留期間更新許可申請の際には、送金証明書または本人名義の預金通帳（送金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。
I, NAME OF SPONCER,hereby certify that I will cover all expenses incurred by the applicant during his/her period of stay.Furthermore,Iwill,at the time of renewal of applicant’s visa,submit the financial documents necessary such as prood of remittance,bank statement,recordof pertinent transactions,etc.

□毎月 Per a month □半年ごと Twice a year
School Expenses □毎年 Annually□2年一括 Once for 2 years.

（1）学費（2）生活費Living Expenses

円 Yen

月額 Monthly円 Yen（3）支弁方法（送金•携行等支弁方法を具体的に記入）

Method of Support;Please indiate the method of payment.For example, cheque/bank draft,money transfers.

以上の通り相違ありません。

Year

経費支弁者住所：
Address of Sponsor

電話：
氏名：Name of Sponsor

Phone

署名：
Singnature

学生との関係：

Relationship to the Student年月MonthDay日履歴書

書式ERESUME氏名現住所

ローマ字性別男

ふりがな

生年月日年氏年

名

・女
月

齢日
才

〒

1.学歴
学校名

卒業年月日

入学年月日

修業年限

母
国
日本国内

小学校

年

月

年

月

年

中学校

年

月

年

月

年

高等学校

年

月

年

月

年

専門学校

年

月

年

月

年

短期大学

年

月

年

月

年

大学

年

月

年

月

年

高等学校

年

月

年

月

年

日本語学校

年

月

年

月

年

専門学校

年

月

年

月

年

短期大学

年

月

年

月

年

大学

年

月

年

月

年

2.職歴・その他（兵役も記入して下さい。）
職場名

職種

所在地

期間
年

月日〜

年

月日

年

月日〜

年

月日