特定行為研修修了者の活動報告
どこでも訪問看護ステーション田野木工達也

特定行為研修会の受講の動機
私が看護師特定行為を知ったのは、2013年でした。
きっかけは、私がまだ出身である富山の病院で働いていた時、交流があった医師との食事会で「最近テレビで気になる看護師が出ていたよ」という一言でした。詳しく聞くと、「夢の扉＋」という番組のナースプラクティショナーの特集でした。それを見た私は、2010年からの沿革を調べたり、時事ニュースを情報収集しているうちに、徐々に気持ちが固まり、看護師特定行為研修がスタートした際に取得をしにいこうと踏み切った次第です。

訪問看護ステーションのスタッフ

動機をいま振り返ると、その時の自分の現状に憤り為研修を修了するためには職場の協力が必要不可欠でを感じていたのだと思います。看護師になり総合病院す。私の研修中、職場では常勤看護師3名・非常勤2名・で働き、一般病棟・救命救急センター・内視鏡室・カテ事務1名で、オンコールは3名で回していました。看護室などといった様々な部署で経験をさせて頂きました。

師特定行為の筆記テストや実習を受けられるよう最優先INE(学会認定のカテ室ナース)を取得し、さらにカテ室にシフトを組み、オンコールも他のスタッフより少なくナースとして研鑽したいと思い、地元富山を飛び出し関するといった配慮をして頂きました。それに報いるため東へ行きました。日本の心カテ件数1位の病院の現状をにも、平日は仕事後にeラーニングで学習し、土日はレ知り、また新しい出会いがあり、様々な人の考え方や情ポート作成を行っていました。平日は3時間程度、土日報を得て、だんだんと視野が広がっていきました。

長い時には半日程度時間を費やし、それが半年間続きま関東では、看護師不足が明らかで病院・診療所・介護した。同期は30名おりました。病院勤務が多く、研修施設・サ高住などといった職場にスポット(その日限り)を受けるのにどのような工夫をしているのか聞くと、夜として働くことが可能でした。これはチャンスだと思

勤専従に勤務を変更した方や勤務日数を週4日に減らしい、好奇心旺盛な私は病院以外の職場で働いてみることてもらった方などもいました。所属や役職は、看護部・で、現状を最も知ることができるだろうと考え現在の職病棟師長・一般病棟スタッフなどでした。

場でスポットバイトしました。各職場では、それぞれのeラーニングの課題は、他の研修生の進捗状況がわか悩みがあり、それを解決するための自分の力不足を感じらないことや孤独感だと思われます。私は自治医科大学ました。マネジメント能力やプレゼンテーション能力、看護師特定行為研修第2期修了生ですが、それらを解決行動変容アプローチ、看護師としての臨床能力不足などするために入学時にLINEグループをつくり、提出物の自分の現状を再確認し、それらの中で一番改善したいと期限が近づいた時に、お互いに声をかけ合ったりしてい思ったのが看護師としての臨床能力不足でした。2014ました。同じ境遇の仲間や同じ職場の仲間からの励まし〜 2015年は自分の現状と課題をさがす年でした。

がモチベーションを保つ一番の鍵だと思います。

研修を修了するための工夫

私は、自治医科大学附属病院と自治医科大学附属さいたま医療センターで実習を行いました。実習によって2016年になり、思い切って自治医科大学看護師特定は、半月以上職場に行かない日もありました。幸いなこ

行為研修に応募したと同時に、訪問看護師としても新たとに、私の職場はプライマリー性ではありましたが、担なスタートを切りました。新たな職場・新たな仕事・看当看護師のみが受け持ち患者さんの訪問へ行くというス

護師特定行為研修という環境でしたが、温かく迎え入れタイルは取っていなかったため、実習で不在の期間も滞てくれた職場のスタッフの協力により、挫折することなりなく業務は進んでおりました。また、当ステーション

く修了できました。私の経験からいうと、看護師特定行

は電子カルテがICT化されているため、他のスタッフか6

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ら質問がある時はリアルタイムにiPadを使用して実習の休憩時間などに連絡を取り合っていました。
修了後の活動私は、2017年3月に8区分10行為[①胃瘻交換・腸瘻交換、②膀胱瘻交換、③外科的デブリードマン・陰圧閉鎖療法（NPWT）、④創部ドレーン抜去、⑤末梢型中心静脈栄養カテーテル挿入（PICC）、⑥中心静脈栄養カテー
テル抜去、⑦高カロリー輸液の調整、⑧脱水時の補液、⑨坑痙攣薬・抗不安薬・抗精神病薬の臨時投与（内服）、訪問看護の様子⑩動脈血液ガス採取（橈骨・上腕・鼠径）]を修了しました。2017年8月には、看護師特定行為指導者講習も修も具体的に何ができるのかまでは広まっていないのが現了しました。2017年8月現在の状況は、膀胱瘻交換と外状です。地道に広報活動を続けることで、耳を傾け認知科的デブリードマンのみを実施しました。他の看護師特して下さる医療従事者が少しではありますが増えてきた

定行為は、実施まで至りそうなところまでいきますが、印象です。実際に、初めて訪問看護に行ったお宅でケア結果的に至っておりません。他にも、「看護師特定行為マネジャーが紹介して下さるということもありました。の運用方法・特定行為訪問看護指示書・手順書」を作成

今後も少しずつ認知してもらえるように活動していこうしました。まだまだ手探り状態ですが、在宅のメリットと思っています。

である機動力や柔軟性を生かし利用者にとっての最善を目指しております。

受講してよかったこと・今後の課題

看護師特定行為の活動と成果は、2017年6月の日本創看護師特定行為を受講した結果、更なる知識・技術が傷・オストミー・失禁管理学会学術集会で発表しまし得られ、フィジカルアセスメント能力が向上したと感じた。内容は、「在宅看護における看護師特定行為研修修ています。しかし、現状訪問看護では採血・レントゲ

了看護師の活動と成果～褥瘡治療～」です（下図）。発ン・CT検査などの検査結果を得ることができません。

表内容をまとめると、重度褥瘡(DESIGN-R:19点以上)が訪問看護ステーションに届くのは、患者基本情報と看護3か月以内に治癒しました。先行研究では、重度褥瘡がサマリーがほとんどです。採血結果や画像データなどの治癒するのに8割が3か月以上治癒期間を要するとあり他覚的情報からも看護師特定行為の判断材料となるはずます。要因はいくつか考えられましたが、最大の要因とが実施側には知り得ることが困難です。そんななか、看なったのは外科的デブリードマンだと考えております。

護師特定行為を実施していくのは不安もあります。それ看護師特定行為の社会的認知度が高まるよう活動してを補うために、現場で、低侵襲でフィジカルアセスメンいます。全国訪問看護事業協会の特定行為研修の座談会

ト及びテクニカルのサポートとなるエコーをトレーニンに出席し、訪問看護ステーションニュース2017年3月号グ中です。患者さんにとって、より安全により満足を得に掲載されたので、地域の医師やケアマネジャーに持っるためには必須だと私は考えております。て行き看護師特定行為をお話してきました。私が働く地

当ステーションは医療機関と連携し看護師特定行為を域は栃木県芳賀郡益子町です。自治医科大学がある栃木実施することができております。フレキシブルな院長な県ですが、認知度は低く、看護師特定行為を知っていてので、円滑に実施できていると思っています。他の要因としては、「どこでも連絡帳」というICT化された共有記録を利用しているため、薬剤師やケアマネジャーなどの多職種と連携が図れています。課題としては、複数名訪問看護加算がとれないことです。側臥位保持が困難だったり、処置中動いてしまう患者さんの場合がほとんどで、褥瘡処置を安全に実施するには看護師2名が必要ですが、算定することには理解が得られにくいです。
他にも在宅において多くの課題がありますが、一つずつ解決し「支える医療」「 ときどき入院ほぼ在宅」を実現できるように邁進していきたいと思っています。
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