令和3年2月27日（土） みやぎ心のケアフォーラム

宮城県精神保健福祉センター所長 小原聡子
1

2

拡がる地域精神保健福祉の対象

精神疾患を精神障害者有する者

精神的不健康者

精神的健康者

 精神障害者の対象範囲の拡大、生活の場の拡がり
 住民ニーズの多様化と増大【プレハブ仮設住宅】【復興公営住宅】

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被災者と支援の状況
350,000

250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0

こころのケ
ア
チーム
活動（災害救助法）

応急仮設入居者数のピーク
H24年4月 123,630人

応急仮設（ﾌﾟﾚﾊﾌﾞ）はR2年１２月末で終了（民賃は福島県からの避難者に供与継続中）

心のケアセンター

2011年/3/11
3月28日
6月3日
2011年9月
2011年12月
2012年3月
2012年6月
2012年9月
2012年12月
2013年3月
2013年6月
2013年9月
2013年12月
2014年3月
2014年6月
2014年9月
2014年12月
2015年3月
2015年6月
2015年9月
2015年12月
2016年3月
2016年6月
2016年9月
2016年12月
2017年3月
2017年6月
2017年9月
2017年12月
2018年3月
2018年6月
2018年9月
2018年12月
2019年3月
2019年6月
2019年9月
2019年12月
2020年3月
2020年6月
2020年9月
2020年12月

300,000

避難者数のピーク
H23年3月14日
320,885人●避難者数：
県データはH23年3月11日～H23年12月28日●救助法に基づく応急仮設入居者数：
プレハブ仮設、民間賃貸借上、その他の住宅（県データはH23年6月～）●こころのケアチーム
H23年4月17日～H23年10月31日（災害救助法）
支援者数：4,519人（延べ）地域コミュニティとメンタルヘルス課題の変化
コミュニティのサポート力の低下

手間と時間がかかる問題の増加

 高齢化、過疎化の進行 核家族、単身家庭の増加
 復興公営住宅の問題 多問題ケース
 自死＊
 ひきこもり＊＊ アルコール＊＊＊ 気になる子どもと親 少し心配な人たち＊ H26年 宮城県ひきこもり地域支援ｾﾝﾀｰ設置＊＊ H27年 宮城県自死予防情報ｾﾝﾀｰ（（現）宮城県自死対策推進ｾﾝﾀｰ）を設置
H30年12月 宮城県自死対策計画策定
6＊＊＊ H31年3月 アルコール健康障害対策推進計画策定

災害による地域への影響

重症病気・障害レベル

三次予防

中等症
軽症

二次予防
病気と健康の境界レベル（病気の手前）不安

健常範囲レベル

抑うつ悲嘆

トラウマ
関連症
状

一次予防

東北大学精神医学教室東日本大震災ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ支援・研究プロジェクト、みやぎ心のケアセンター
松本和紀先生図改変

支援ニーズ・外部支援者の急増と持続沿岸部保健師と外部支援者数
保健師（HC＆市町）

任期・自治（HC＆市町）

心のｹｱｾﾝﾀｰ

２０１６年度沿岸部保健指数及び外部支援者数

震災型ｱｳﾄﾘｰﾁ

400

1.1% 10.3%

350
300

19.4%250

200

8.0%

150
100

61.3%

50

保健所（任期付き等）

0
2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

心のｹｱｾﾝﾀｰ、震災型ｱｳﾄﾘｰﾁ
市町村（任期付き等）
市町村（保健師）

2019

沿岸部における精神保健相談件数（延べ件数）
35,000

市町村

保健所

心のケアｾﾝﾀｰ

2016年度沿岸部精神保健相談件数（延べ）

震災型ｱｳﾄﾘｰﾁ（石巻）30,0009%25,00020,00032.1%

15,000

心のｹｱｾﾝﾀｰ、
震災型ｱｳﾄﾘｰﾁ
市町村

10,000

58.6%

5,000

保健所

0
2009

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

8
みやぎ心のケアセンター活動報告、地域保健・健康増進事業報告よりこれまでの宮城県の取組
仮設住宅での生活期

仮設住宅入 居者の退去が始まる時期

恒久住宅への入居期

心のケアセンター設置（H23年12月、地域センターH24年4月）
東北大学医学系研究科予防精神医学寄附講座設置（H23年9月）
精神障害者アウトリーチ推進事業（H23年）【アルコール問題】 被災地アルコール関連問題強化対策（H27年）
県アルコール健康障害対策推進計画（H30年度策定）【自死対策】 震災避難者・被災者向け自死対策（心のケア・自死予防研修、市町・民間団体等への補助）
自死対策推進センター設置（H27年6月）
県自死対策推進計画策定（H30年度策定）【ひきこもり支援】ひきこもり地域支援センター設置（H26年1月）
県地域医療計画（H30年4月）
県障害福祉計画（H30年4月）【退院支援】退院後支援ガイドライン

9宮城県の心のケア活動における外部支援の変遷
みやぎ心のケアセンター

心のケアチームフェーズ（2011年12月～2021年3月）

活動延長
2021年4月～2026年3月（予定）

急性期

中・長期

終結期

地域との信頼構築

支援の拡がりと深化

終結にむけた協働

平時の地域精神保健福祉活動への支援

心のケア活動への支援

支援内容 ハイリスクアプローチ：健康調査等のハイリスク者へのフォロー
 支援者の心のケア ポピュレーションアプローチ：地域全体にむけた健康づくりへの支援 地域ネットワークへの支援：人材育成、触媒作用 地域グループ活動の展開
 地元支援者の人材育成：アウトリーチによるスーパーバイズ、同行訪問など

 ゆるやかな
ダウンサイジング
 地域資源への引き継ぎ
 地域支援者の育成
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図１：みやぎ心のケアセンター福地成先生作成スライドを許可を得て改変

11こころのケアを包含した地域精神保健福祉へ
令和3年度以降の宮城県心のケア取組方針（R2年8月）
目指す姿
震災後に地域で取り組んだ様々な経験・活動を活かし、地域住民や心のケアに関わる関係機関が、ともに取り組む地域精神保健福祉活動を構築する。

基本的な考え方（要約）●被災者の心のケアは、地域精神保健福祉活動に包含する形で推進する。
●市町、保健所、みやぎ心のケアセンター、精神保健福祉センター、精神保健推進室、子ども・家庭支援課が医療機関などの関係機関と連携・協力し、地域精神保健福祉活動の底上げを図る。
●地域の実情に合わせた活動のあり方について、市町主体で検討を進める。
●市町を支援する、専門性の高い活動を展開するために保健所及び精神保健福祉センターの機能強化を図る。
●みやぎ心のケアセンターはR7年度の終了を見据え、経験を関係者に継承する。
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地域コミュニティとメンタルヘルス課題の変化
コミュニティのサポート力の低下

手間と時間がかかる問題の増加

 高齢化、過疎化の進行 核家族、単身家庭の増加
 復興公営住宅の問題

 多問題ケース
 自死＊
 ひきこもり＊＊ アルコール＊＊＊ 気になる子どもと親 少し心配な人たち＊ H26年 宮城県ひきこもり地域支援ｾﾝﾀｰ設置＊＊ H27年 宮城県自死予防情報ｾﾝﾀｰ（（現）宮城県自死対策推進ｾﾝﾀｰ）を設置
H30年12月 宮城県自死対策計画策定
13＊＊＊ H31年3月 アルコール健康障害対策推進計画策定

被災市町村・保健所・精神保健福祉センター
心のケアセンターの関係
被 災 住 民

支援

支援

支援

医療
機
関・
事業
所
等の関係
機関

被 災 市 町
連携

支援
支援

保健所連携

連携
支援

支援
精神保健推進室連携

精神保健福祉センター

連携

みやぎ
心のケ
アセン
ター

子ども家庭支援課

連携
連携
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その先にむけて、少ないマンパワーで支えるために
ア支
ッ援
プ者との連ス携キ強ル化
ポアピ
プュロレーーチション

支援者を支える地域で支える
健康や生活を支える• 地域連携を支えるネットワーク• 継続してアウトリーチできるシステム• 専門職の確保• より身近な場面での実践的な人材育成（同行訪問、事例検討、SV）• アルコール、ひきこもり、発達障害等
なかなかよくならない人たちへの支援
スキルやツール• 精神障害にも対応した地域包括ケア、医療機関との連携• ポピュレーションアプローチ（地域を対象とした健康づくり）• 福祉や母子保健、介護分野、教育分野等との連携や予防的な取組
15その時、地域にいる人たちと共に16