07.10 Vol.6

2010.

変革期を乗り切る病院経営を考える
今求められる「病院改革」の手法とはエム・シー・ヘルスケア株式会社 日本ホスピタルサー
ビスカンパニーは６月４日・５日、東京国際フォーラムで「第11回 病院の経営を考える会」を開催しました。
５日は、櫻井充氏（民主党参議院議員・医師、「適切な医療費を考える議員連盟」会長）、相澤孝夫氏（社会医療法人財団慈泉会 相澤病院理事長・院長）、内田和成

第11回
病院の経営を考える会（2010年６月４日・５日開催）

氏（早稲田大学大学院商学研究科教授、早稲田大学ビジ
ネススクール教授）の３氏を講師に招き、変革の時代にある病院経営とはどうあるべきか、求められる病院改革の手法とは何かについてご講演いただきました。

講演 １ 社会保障ニューディール政策 〜今後の医療政策〜

国民皆保険の維持と医療・介護による雇用確保が経済回復の鍵となります
政権交代で医療政策はどう変わり、今後どうなっていくのか。「適切な医療費を考える議員連盟」会長で医師でもある櫻井充参議院議員に、我が国の医療政策の現状と課題、今後の方向性について私論を交えご講演いただきました。

医療で雇用の安定化を図る

今回の診療報酬改定で15対１入院基本料が引き下げられましたが、看護師不足では厳しい。私論ですが、看護師だけにアクセス、コスト、クオリティー、どれでも我が国の国民限定した点数だから難しいのであり、医療クラークなど有資

皆保険制度は世界一です。国民皆保険制度は絶対に守らなけ

格者以外の定数を決めて診療報酬で評価すれば雇用にもつな

ればなりません。司法制度改革で外国人弁護士の日本での営がります。公共事業に代わって医療を雇用の受け皿にすべき業が解禁され、米国などの訴訟ビジネスが入ってきます。こであり、特に介護の雇用誘発係数は高いです。

れに医療が巻き込まれ、制度が崩壊しないためにも、国を挙げて無過失補償制度に取り組むべきだと考えています。

また、内需拡大のためには我が国には国民皆保険や介護保
険、高額療養費、生活保護などの制度があり、医療は絶対大講演 ２ 変革期の病院経営変化に対応できる組織文化となることが病院生き残りの必策です「従来からの既定路線での経営では、座して死を待つようなもの」。病院理念を実現・実施するために、変化に対応できる組織文化を作り上げた相澤病院の相澤孝夫理事長・院長が、自院での取り組みを交え、病院が選別される激動の時代の生き残り策を伝授します。

求められる変化への対応

経営とは変化に対して適切に対応し、組織を継続・発展させることです。変化＝時代の要請を的確にとらえるためには、

社会情勢の変化とともに、医療情勢は激しく揺れ動き、急まず己の姿を知ることが必要です。その上で組織の構成員が速に変化しています。医療圏は、都道府県が指定した病院に

具体的にイメージできるビジョンを創造し、それを具体的な集約化を図ろうとする行政主導型医療圏から、医療情報に基経営戦略や経営システム、組織が成果を上げるための資源配

づいて患者や住民が選択し集約化を図るネットワーク型医療分に展開するのがトップマネジメントの責任です。

圏へと変化、医療提供体制も院内完結医療から地域内完結医療へと変わってきました。

変化に適切に対応できる組織文化への改革も重要です。当院は、今年の診療報酬改定で取得できる加算などの手続きが講演 ３ 戦略のプロフェッショナルが語る、経営改革のポイント「論点思考」で解決すべき問題を発見し、多角的に取り組むのが経営のテク「論点思考」「仮説思考」など多数の著書を持つ内田和成氏は、「成果を出すためには正しい答えではなく、正しい問いが見つけられることが重要」と、戦略のプロフェッショナルとしての立場から問題解決力アップのポイントを解説しました。

問題を仕分けし
「論点」
を設定

2

か、
「問題を仕分けする」ことが必要です。
仕事ができるとは「与えられた問題が解決できる」能力と顧客の言うことを聞くことが顧客満足につながるというのともに、「問題を発見する」能力があることです。成果を出は間違いです。私の持論は「顧客の言うことを聞かない方がすためには「正しい答え」ではなく、「解くべき問題＝論点」

顧客満足度は上がる」です。こういう病院にしたいという、を設定することが重要なのです。間違った問いや問題に取り

自分の哲学を持つことが顧客満足度をアップするためには必組むことは時間の無駄です。経営資源は有限ですので、すべ要です。すべての問題を解決することはできません。時にはての問題を解決するのではなく、論点を設定してそれに取り止める勇気・決断が必要です。そしてどの問題に取り組むの組むべきです。

NHS NEWS Vol.6

丈夫であると国民の不安を払拭しなければがどういう病院でどういう付加価値を作っなりません。

ていきたいかという戦略が重要です。付加

診療報酬だけで病院の経営が決まるのは

価 値 は あ れ ば い い と い う も の で は な く、

問題があると思っています。地域の人に支人々が望むものでなければなりません。そえていただけるようにすることも必要でのためには常にマーケティングすることがしょう。

必要です。そして自分たちが行っている
サービスは顧客満足度調査などでチェック

病院経営の５つのポイント

しなければ、独りよがりなものとなってしこれからの病院経営のポイントは５つです。まず、新しい付加価値をきちんと構築する。病院の付加価値とは何か、どういう付加価値があれば他病院と差別化できるのまいます。
民主党参議院議員・医師「適切な医療費を考える議員連盟」会長

櫻井充氏

こうしたことまでを考えねば、病院経営が成り立たなくなっているのは悲しいことです。医療は算術になってしまうのではなか。まさに原点に返って「自分たちの病院とは何なのか」をいかという危機感さえ持っています。普通に運営すれば、普考え、職員に徹底させてほしい。また、自院だけで限界があ

通に利益が出るような社会の実現のために、制度側は制度側

る場合は、誰と連携するかを模索する。その場合には、自院として頑張っていきたいと思っています。

４月にはすべて終わっていました。これは変マネジメントとしては、トップが現場の声をわることを良いことと評価する組織文化が吸い上げ、リーダーシップを発揮しやすい院あったためです。病院力とは理念やビジョン

長直結のフラット型組織とし、変化に迅速にの立派さではなく、それをどれだけ実践して対応できるようにしています。このフラット

いるか、どれだけ実施に結び付けるための “仕型組織でトップの代行者として鍵を握るのは組み” “仕掛け” を講じているかということで部署管理者（経営職）です。当院では一対一す。そこに病院の差が生まれるのです。

の面接と個性を生かした自己啓発を重視、病院の目指す方向に向かって能力を発揮するこ

人育ては病院育て
変化できる組織文化を維持・強化するためには人材マネジメントと組織マネジメントが不可欠です。当院では人材マネジメントとしとを人事制度などで評価し、自立と自律が備
社会医療法人財団慈泉会 相澤病院
理事長・院長相澤孝夫 氏

わった、変化の時代に求められるプロとしての経営職の育成に努めています。
まさに人育ては病院育てです。人が変わらて、組織文化に馴染みやすい人材の採用や組織文化に合う人

なければ病院は変わりません。刻々と変化する時代の要請、材を育成、人事制度や面接制度、目標管理制度などで組織文変化に対応できる組織文化を持つ病院こそが、利用者から選化を浸透させ、定期的な理事長面談を実施しています。組織ばれる病院として生き残れる時代に突入しているのです。
やる気につながります。論点は人や時間に右脳で「論点」にアプローチする

よって変化します。視点や立場を変えたり、論点は右脳を使ってアプローチします。

現場目線で見るのか経営者目線で見るのまず「これだ！」と思うものに自分の経験

か、他業種はどうかという広い視野から見などからあたりをつけ、経営的に解ける問るなどで、問題解決の糸口が見つかること

題をリストアップします。①筋の良い問題が多々あります。

である、②かなりの確率で答えがありそう

より良い病院経営を目指すためには、「病で、コスト的にもインパクトがある、③組院の最も解くべき問題＝大論点」が何かを織として実行できる、④まだ組織として考えることが重要です。コスト削減や顧客やったことがない―などもあたりを付ける上で必要です。リストアップした問題を絞り込み、さらにその中のどれを解決するか

早稲田大学大学院商学研究科教授
早稲田大学ビジネススクール教授

内田和成 氏意思決定し、アプローチするのです。

満足など世間一般に言われていることが必
ずしも論点ではなく、病院によって大論点は異なるのです。そして問題発見できる仕事のできる人材を育てることが大切です。フランスの作家、問題解決に取り組む時にはワクワク感・ドキドキ感が必要

マルセル・プルーストは言いました。
「本当の発見の旅とは、です。将来はこうなるという期待感を職員に持たせることは新しい土地を探すことではなく、新しい目で見ることだ」と。
NHS NEWS Vol.6

3

ワークショップ

５つのキーワードで病院経営を考える
手術室運営、広報、経営、事務、診療報酬

小笠原隆行 氏山田隆司 氏中村彰吾 氏

田中

中林

豊氏

梓氏

６月４日は東京国際フォーラム・ガラス棟の５会場で、変革期における病院経営の方向性を考える
ためのワークショップが開催されました。「手術室運営」「広報」「経営」「事務」「診療報酬」―の５つのキーワード別に、多くの参加者が講師を交えた熱気あふれるディスカッションを行いました。

ワークショップ

1 手術室運営の課題
在室時間の短縮が何よりも重要

テーマ

社会医療法人財団慈泉会 相澤病院
麻酔科統括医長

4小笠原隆行氏

急性期病院では手術室の稼働率が大アシスタント５人―という状況です。

枠の効率的消化▽手術入れ替え時間のきな課題のひとつだと思いますが、当

実は、稼働率を上げようと思って仕短縮▽手術室在室時間の短縮―です。

院ではこの４〜５年間で手術室の稼働事をしたことはなく、いつの間にか稼

この中で、手術室在室時間の短縮は、率が30％ほどアップしました。病院の働率が上がっていたというのが本音で

数字上稼働率には反映されませんが、

概要は、471床、標榜科目38科、医師す。動機としては、▽業務を早めに切手術室効率運営において思わぬ効果を135人、救急車の年間来院数は約5500台、り上げて、十分な休養をとりたい▽た

生むことがあるので、特に重要だと考平均在院日数13.2日。手術センターは、

くさんの手術を受け入れたい―の２つえています。例えば、朝８時半から食手術室８室（21年度までは７室）、年が挙げられます。

道切除手術をした場合、17時に終了す間手術4087件（麻酔科管理症例2418件）、

実際に取り組んだことは、▽朝かられば稼働率は100％です。しかし、16

麻酔医５人（21年度までは４人）、看できるだけ多くの手術を始める▽手術時に終了できれば見かけの稼働率は下護師 24人（21年度までは20人）、手術室の曜日間格差の標準化▽空いた手術がりますが、病院にとっては利益にな

NHS NEWS Vol.6

るのではないでしょうか。胃切除手術

手術室在室時間には、▽入室から手に活用しています。看護師が手術業を４時間で２例行う場合、８時半から術開始まで▽手術時間▽手術終了から務に専念できるよう設けられた一般

行い、入れ替え時間30分で、２例目を退室まで―の３つの要素があります。

職のことで、清掃や部屋づくりはも４時間でやって、５時半に終了した場

入室から手術開始までの時間を短縮さちろん、清潔操作や手術器械などの合、１日の稼働率は90％ぐらいで、悪せるためには、▽入室時間の厳守▽オ展開も行います。

くないように見えますが、３時間で２

ペルーム内での申し送り▽麻酔導入中

手術室は外科系各診療科が共同利用

例行い、その後に小さな手術を入れらの導尿▽体位設定のマニュアル化▽外する場です。手術は外科医・麻酔医・れたほうがよいはずです。見かけの稼

科医来室時間の厳守―などさまざまな看護師の共同作業です。各診療科が自働率はアップしませんが、手術室を効

短縮法があるので施設にあったやり方

分の科の都合ばかりを主張すれば、そ率的に運用することになり、病院の経で取り組めると思います。

の運営はきわめて困難となります。こ営にもよいですし、なにより職員が楽になります。

ワークショップ

手術入れ替え時間の短縮について、当院では手術アシスタントを効果的

れを病院全体で理解し、協力していく
ことがとても大切なことです。

2 心を動かす病院広報戦略
記憶に残る広報が患者の病院選択の鍵になりますテーマ

社会医療法人敬和会 大分岡病院
広報マーケティング部ディレクター

山田隆司氏

かす病院広報が不可欠です。

広報は一般的にメディアや社会に対して落とし込んで広報していく必要がして、ニュース性や新規性のある情報、あるのです。そのために重要なのは、

大分岡病院では総合力で病院を記知らせる価値のある情報やサービス、広報室や広報担当者がトップと理念を憶・理解してもらうために、メディア活動に関わる情報を提供して、メディ共有していることと、広報部門に情報

ミックスに取り組んでいます。広報誌

アの判断や裁量で報道してもらうことが集まるようにすることです。そのた「おかのかお」発行のほか、テレビやであり、料金を払って出稿主が自ら作

めには、トップと連携できる位置づけ

ラジオ、新聞、雑誌、インターネット

成した表現で相手に訴求する広告とはに広報を据えるべきでしょう。病院はなど各媒体の特徴を活用して広報して異なります。広報といっても、相手側医療の質がすべてではなく、広報にいます。病院の顔は何と言っても医師が受け取ってくれなければ何にもなり

よって多くの人に自院の取り組みをです。医師が何をしているのかが分かません。単なるインフォメーションで知ってもらい、地域に良い医療を提供

るよう、医師をさまざまなメディアにはなく、ラブレター性が必要です。四していくための地域とのコミュニケー

登場させて患者に訴えるのは効果的で六時中救急車が来る、たばこの吸い殻ションを図るべきです。

す。

を近隣の道路に捨てる患者らがいる…

人はストレス、フラストレーション

メールマガジンの発行やブログの立病院は周辺の住民にとって安心できるによって心が動きます。つまり心脳ち上げなど当院ではさまざまなメディ

一方で、迷惑な存在でもあります。こマーケティングがなければ、いくら広アを活用していますが、さらに心を動うしたことを理解し、近所の住民に対報しても相手の心を動かすことはでき

かすための新たな取り組みとして、地して感謝しているかを考える、これもません。表現で相手の心を動かし、相元企業と共同で生活者ポータルサイト

広報です。

手にある種の感動を与えるラブレターを立ち上げたり、セカンドライフとい病院にとっての広報とは「理念や自が広報なのです。心を動かすためのう３Ｄ仮想空間の世界で病院を建設しらの在り方を基に、地域社会におけるマーケティングとしては、顕在意識とたりしています。社会生活の中に病院存在意義を確立するとともに、地域相

潜在意識、人はすべてを五感で探知しをどう溶け込ますかの実験です。

互の利益のための成長剤として、またている、ドーパミンやアドレナリンな

広報は継続することが重要です。継組織を織り続ける縦糸となって医療コ

ど脳内物質が心を動かしているという続することで人と情報の接触機会が増

ミュニケーションの舵取りに参画して仕組みを理解した上で、広報に落としえ、認知されます。想いを、努力を継いく活動」（日本ＨＩＳ研究センター）

込んでいくことです。究極の広報の到続させましょう。患者が病院を選ぶ時といえます。つまり、自院は何をする達点である「自院を記憶（ブランディ代です。いまほど心を動かす病院広報のかという理念に沿ったものを戦略とング）」してもらうためには、心を動が求められている時代はありません。

NHS NEWS Vol.6

5

ワークショップ

3 病院経営者向けワークショップ
全体最適を目指した病院経営のためにテーマ

東海大学医学部

今後も国の医療費抑制策は続きます。

基盤診療学系病院管理学
専任准教授

田中

豊氏

の育成を行っている。

の導入、メディカルセクレタリーの活とくに地方の中核病院は、近隣の競合

情報システム 情報システムは経営の用で少ない人員で運営できる外来を実病院の存在や医局頼みの医師派遣、自根幹を握る。ＤＰＣデータなど流動的現している。診療室看護業務をメディ治体からの援助なしなど、非常に厳しなものを分析しても何にもならない。

カルセクレタリーに置換したことで、い状況にあります。生き残るためには、問題は入力用の人件費がかかることだ

看護師はもっと高度な看護外来を行え

労働生産性を上げるなどの自助努力がが、疾患別ではなく業態別にシステムるようになり、医師にとっても働きや必要です。自助努力として何ができる構築すれば、全体の業務フローが見え、すい環境になりつつある。

かをいくつかの項目について当院の事

ワークフロー設計ができ、ラインの流医療連携 紹介率の向上は意味がない。

例を踏まえポイントを解説します。

れなどを見て速い速度で改善すること

連携の目的は▽患者の獲得▽外来医師

企画室 長年醸成された組織文化が変ができる。システム導入はワークフロー

業務の軽減▽医療機関との関係強化な化への対応を阻んでいる。ワーキング

改善、人件費削減、導入コストが安価ど。医療連携で収益を上げるためには、グループやタスクフォースは作らないなどで検討する。

ＭＤが医療連携の相談を受ける、検体・ほうがよい。企画室を経営会議の直轄

外来と入院 病院の繁栄は外来の繁栄

患者検査オーダーの詳細入力する、検とし、若手の医師をトップとして副院から。その日に結果の出る外来、再診査室はすぐに検査に応じて結果を出す

長に後押しさせ、常に医療の質と病院回数の少ない外来、採血を含む再診予など、支える仕組みが必要だ。収益性のクオリティのためにＰＤＣＡサイク

約を徹底する。入院・外来の収益構造の高い医療連携とは、少ない人件費で、ルを回す。企画室のスタッフはＭＢＡ・をみると、病棟経費は外来の２〜３倍。

密度の高い外来診療を提供して、口コ

ＭＨＡの取得、コンサルティング会社

同じ診療ならば外来で行えば大きな収ミによる外来患者増や開業医に支持さへの出向、院内教育プログラムの開発、益になる。日帰り手術や外来化学療法、れるように患者満足を向上させること

他病院の見学・研修などを行い、広く外来日帰りカテ、外来リハなど入院医である。まさに医療連携は病院の花で世界を見る必要がある。待ち人間では療の外来化は収益構造の革命につながある。ポイントの一つは医療連携の場

困 る。 当 病 院 で はHarvard Businessる。だが外来診療は人件費コストが高は看護師に相談できるところに置くこ

Review抄読会を開催、次世代リーダー

い。当院では電子化と患者呼び込み機とだ。

ワークショップ

4 事務責任者向けワークショップ
病院経営に生かす事務系職員の役割

テーマ

地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター 理事
前聖路加国際病院 事務長

平成２年の１万96施設を頂点として

プ改定となりましたが、いわゆる勝ち

役割は何なのか。事務力を経営の中に病院数は減少の一途をたどり、ことし組と負け組がはっきりとしたことも事

どう生かしていくのか、いくつか例を

１月には約8700施設になりました。こ実です。民間病院の理事長・院長は自挙げて考えてみたいと思います。

の20年間で1400近い病院が倒産したこ

院の進むべき方向性についてお悩みだ

病院経営の一端を担うためには、社とになります。さらに、２年後には介と思いますが、次回の診療報酬改定を会・経済情勢に精通していなければな

護病床が廃止され、多くの病院が倒産見据えて、とにかくこの２年間は歯をりません。例えば、消費税の引き上げの憂き目を見ることが予想されます。

食い縛って頑張ることが必要です。

時期と引き上げ率を見通すことも重要

今回の診療報酬改定は10年ぶりにアッ

6

中村彰吾氏

NHS NEWS Vol.6

このような状況下で、事務系職員のです。給食、洗濯、清掃、人材・医事課職員などアウトソーシングしてきた医療機関は患者さんに選ばれなくてという状況だった内視鏡検査が、1100

部分が、消費税５％から仮に８％に引はいけません。そのためには、患者の件に増加しました。当然ながら、患者

き上げられれば、消費税増税分が病院ニーズを把握することが必要です。自サービスが向上し、売上も増加しましの支出増となり、経営に大きく関わっ

院の診療圏の年齢構成、疾病率などかた。一般的に、電子カルテを導入すてくるからです。これが事務職に求めら、どういう診療科を中心にしていく

る場合、導入すること自体に意識がられる情報収集能力です。社会・経済

べきなのかを探り、診療体制を再構築

向き、不要になるカルテ保管庫をどの大きな動きにも注目してほしいと思する。これも事務系職員が経営者層にう活用するのかを考えていない場合います。未収金も病院経営にとって大提示していくべき業務です。

が多いと思います。しかし、事務系

きな問題です。①新患時の水際②入院

聖路加病院時代の経験ですが、電子職員はこうした提案をすることが重後２〜３日の段階③入院後１週間〜10

カルテを導入する際、不要になったカ

要なのです。
「入るを計って、出るを日④退院前―の４つの段階で徹底管理

ルテの保管庫を改造して内視鏡室を拡制す」が事務系職員の役割と言われすることが必要ですが、これも事務系張したことがあります。その結果、そま す が、 事 務 系 職 員 の 提 案 に よ り、

職員の果たすべき大きな務めです。

れまで月間検査数805件、３カ月待ち

増収につながった例です。

ワークショップ

5 平成 22 年度診療報酬改定の急性期病院の影響
急性期看護補助体制加算は算定すべきですテーマ

株式会社ＡＳＫ梓診療報酬研究所
所長

中林

梓氏

今回の診療報酬改定は、結論から言看護補助体制が50対１で１日120点つ

点数、もしくは要件を知っていないと、

えば、救急医療に貢献し、産科と小児きます。これは500床の病院で14日間入機会を損失しまうことになります。Ｄ

科もあり、なおかつ手術にも対応でき

院すると月1000万円程度の増収も見込

ＰＣにおける出来高請求の範囲や、医る病院には加算されます。データに基めることになります。急性期医療にお学管理の内容等も医師が把握しているづいてお話をしますと500床以上でスいても高齢者の入院が多くなり、看護ことは重要でしょう。

タッフが潤沢にいて、難しい手術が多補助の必要性を評価したといえるで

今は医事課だけが点数や要件を知っく行える病院は５億円の増収が見込めしょう。ただし年間200人以上の緊急ていればいいという時代ではありませ

る場合もあります。一方、医療療養病

入院患者数が必要、入院患者の看護必ん。国が何を評価しようとしているの床で医療区分の条件が満たせない病院

要度の条件などの施設基準があり、実か、何が要件で、何に点数がつくのかやスタッフがいない病院にとっては、態の伴った急性期病院でないと厳しいは医師、看護師も含む全職員が意識し残念ですがマイナス改定となってしま

加算でもあります。

ているということが大事になるのでうかもしれません。

資格要件がなく研修要件だけの看護す。

また病院勤務医の負担軽減が、今回補助者にとっては高い評価といえままた患者の「生活の質にも配慮したの改定の大きなテーマとなっていますす。急性期医療を自負する医療機関で医療を実現する視点」が求められていが、これは負担軽減にきちんと取り組はぜひ取り組んでいただきたい診療報ます。それは急性期病院といえども同

まなければ点数はあげませんよという酬です。

様で、退院した後の患者の生活も考えことです。つまり今回の改定では、単急性期病院にとって、緊急入院患者に点数の増減ということではなく、病数が問われことが多くなりました。看

その意味で地域における自院のポジ院としての組織力、人事管理、労務管

護補助体制加算の要件や医師事務作業

ショニングを明確にすることが求めら理が問われてくることになります。

補助体制加算の要件にもありますし、

れますし、地域にはどのような病院、

今回、急性期病院を評価する流れのもちろん救急医療管理加算の対象でも診療所、介護施設があり、自院はどこ中で、急性期看護補助体制加算が新設ありますね。この緊急患者の入院のと連携をしていくのかという意識が必されました。７対１の入院基本料では、オーダーをするのは医師です。医師が要となってくるのです。

るべきということです。

NHS NEWS Vol.6

7