《 特 集 》子どもの貧困
チャイルドサイエンス, 2019, 18, 15-20

寄稿

医療機関が行う子どもの貧困支援
和田 浩（健和会病院小児科）
要約

医療機関で様々な子どもの貧困支援が取り組まれている。子ども食堂としては、１回に 300 人が集まるものから「必要な時に連絡をもらえば食事提供する」というものまで、いろいろな形がある。食糧・物資支援も医療機関で行うと利用しやすい面がある。
「大人の都合や理想」からではなく、「困難を抱えた親子にとってどんな支援が必要か」から支援のあり方を考える必要がある。さらにそのことを通じて親子の自己肯定感を高める接し方をしていくことが重要であり、医療機関が病気の時だけでなく「何かあったら助けてくれる」場であること自体が大きな支援になる。
医療機関には、子どもの貧困支援において、大きな役割を果たせる可能性がある。
キーワード：子どもの貧困、医療機関、子ども食堂、食糧・物資支援、自己肯定感

はじめに利点①で挙げられた点が医療機関直営の一番のメリットだろう。困難を抱えた親子はコミュニケーショ

子どもの貧困をめぐって、医療機関でも様々な取りンが苦手で知らない人たちの中に入っていくことに抵組みが行われるようになってきた。それは大きく分け抗を感じることも多い。クリニックの医師やスタッフ

ると①貧困に気づく、②貧困を抱えた親子を支援する、が「私たちがやっているからおいで」と言って誘える③貧困そのものをなくすための取り組みを行うといっのは非常に敷居を低くする。また「支援の入り口」のたことに分けられるだろう。②の支援の中でも、必要視点は重要である。月 1–2 回の食事提供で子どもたちな支援が受けられるように関係機関につなぐというこの栄養が保障できるわけではない。
「子ども食堂に来とも重要だが、医療機関自身が様々な支援を行う取りる」という形でつながり続け、親子の居場所となり、組みもある。さらに、今後やりたいと考えている医療ニーズを把握してそれに応じた支援を行う「入り口」者も少なくない。本稿では医療機関が行っている子どであって、子ども食堂だけで支援が完結するわけではもの貧困支援を紹介しながら、そのあり方を考える。

ない。
「職員の負担」も十分考慮が必要であり、持続可能なやり方を考えなくてはならない。

１．医療機関が行う「子ども食堂」のいろいろな形②みんにゃ食堂（山口県宇部市）①へいわこどもクリニック（香川県高松市）

な』とお父さんに言われる」という話は少なくない。
「貧「『貧困家庭だと思われるから子ども食堂には行く

中田1はクリニック直営の子ども食堂を 2018 年から困は恥」と感じ支援を受けることをよしとしない。こ開設している。月１回第２土曜の 16-19 時。参加は 20

うした人たちに対し「あの人意外にプライドが高くて」

数名（貧困家庭 4–6 名、一般 4–6 名、発達障害・不登という言い方が支援者の中から出ることがあるが、こ校 2–4 名）。

れは世間で自己責任論が強いためであって、私たちはその利点として①日常診療で結びついた支援が必要な子どもの誘いが容易、②運営面で連絡・連携・機動そうしたことを感じないで支援を受けられるような工夫をする必要がある。

性がある、③ SDH（Social Determinants of Health=金子2は 2017 年から、産婦人科医・僧侶・企業経営

健康の社会的決定要因）の視点で子ども支援の入り口者とともに子ども食堂を開設した。恥ずかしいと感じとできる、課題として①貧困家庭の参加の広がりが弱させないために「すべての子ども」を対象とし「みんい、②学習支援につながっていない、③地域での認知にゃ（みんな）食堂」と名付けた。隔週の水曜 17–19

が弱く紹介がない、④直営のため職員負担が大きい、時、お寺を会場とし、子育て世帯だけでなくサラリーをあげている。

マン・独居高齢者も含め１回に約 300 人が集まる。こ

医療機関が取り組む子ども食堂も全国にはいくつも

こには地域の子ども・子育てに関わる専門職が一堂にあるが、ここで挙げられた利点と課題は多くのところ会し、ハイリスク情報をあらかじめ共有する。診療なに共通すると思われる。

どで気になる親子やシェルター・母子生活支援施設で11

暮らす親子は積極的に誘い、帰りには食糧や物資を手した。その後スタッフが注意して聞いていると、お母渡す。学校健診で気になった子を担任と連携して「学さんたちから「○○があるとうれしい」といった話が校行事」として迎え入れ、結果として保護につながっ出るようになり、その都度職員に呼びかけていろいろた事例もある。さらに、調理済みの食事を届ける「宅なものを提供するようになった。
「今夜食べる米がな食プロジェクト」、衣類などを届ける「宅配プロジェ

い」というケースもあるので、米は常に外来に置くよクト」にも取り組んでいる。

うにした。職員の実家が農家で米を提供してくれる場合もあり、また趣旨に賛同して物資やお金を出してく③にしむら小児科（大阪府柏原市）れる方もいる。

西村 は、みんにゃ食堂の対極のような形で食事提高山6は米国での小児科医の貧困への取り組みを紹供を行っている。ホームページに「子ども食堂やって介し「診療所におむつ、着るもの、食べ物等を用意します！ 家庭の事情でお子さんにご飯を食べさせるこている小児科医もいる」としている。フードバンクやとができないとき当院で食事を提供します。食事代は学用品バザーも行われるが、そういうところに行くこ無料です。理由がなんであれ、子どもが食べられないとも「恥」と感じてしまう人もいる。医療機関は子どのはまずい。いつでも SOS して下さい」と掲げている。

ものいる家庭にとってはよく行くなじみの場所であクリニックの職員が食事を作るが、人手がない時はコり、「風邪で小児科にかかった時にお米ももらってきンビニ弁当などを用意する。利用があるのは年間 10た」というのは非常に敷居の低い支援になる。

3件程度。お母さんが精神疾患の場合が多いとのことである。

当院で最近始めたのは「卒園式などに着ていけるようなちょっといい服」のレンタルである。待合室の一

これは、目の前のニーズに直ちに応える支援である。

角にそうした服が置いてあり（図１）「レンタルしまかかりつけで家庭の事情もよくわかっていてくれるとす。クリーニング代はこちらで持ちます」と掲示がしいう信頼関係があるために、SOS が出しやすい。医師てある。貧困かどうかは問わず希望する人にはだれでは、もしかかりつけの患者さんから「お金がないんでも無料でお貸しする。その方が貧困を抱えた親子も利す。この子に何か食べさせてくれませんか」と言われ用しやすい。またそれを見て「うちにもあるから使っれば「よしわかった」と食事を準備するだろう。しかて」と持って来てくれる人も少なくない。

し多くの貧困家庭はそういうことが言えない。当院でところで、先に紹介した制服の提供を受けたお母さ以前経験した「今夜のお米がない」という家庭も、そんが後日来院した際、私が「制服届きました？」と聞れがわかったきっかけは、事務職員が母の携帯番号をくと、彼女はひとこと「ええ、もらいました」と答えた。

聞いた時に「でも今止められているんです」と答えた「ありがとうございました」も、「おかげで助かります」ため、その事情を聞いたことだった（その時は看護師も、ない。しかし、私にとってこの答えは、まったくと事務職員で家まで食料を届けた）。西村のように「食予想通りだった。こういう時、深々と頭を下げて感謝事を提供します」など「病気のこと以外でも困ったこの言葉を口にするというスキルを彼女は身につけていとがあったら相談に乗る」ことを知らせておく必要がない。彼女自身貧困とネグレクトの中で育ち、そういある。さらに個別に声をかけるといったことも必要でうことを修得する機会がなかったのだ。今後そうしたあろう。

こともできるようになった方が彼女にとっていいとは

２．健和会病院での取り組み：食糧・衣類・学用品支援など
当院では、米・食料・衣類・学用品などを必要な人に提供している。そのきっかけは、あるお母さんが「今度お姉ちゃんが中学なんだけど制服が高くて」という話を看護師にしたことである。小児科外来の医師・看護師・事務職員などで行っている多職種カンファレン
スで話題になり「〇〇中学ならうちの職員にもいるから、いらなくなった制服があるかもしれない」ということになり、職員に呼びかけると、翌日ある看護師が「着てくれる子がいるなら使って」ときれいにクリーニングした制服を持ってきてくれて、その家庭に提供
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図１：当院小児科外来「ちょっといい服のレンタルコーナー」

《 特 集 》子どもの貧困思うが、現状ではできない。ている。共生食堂とは、貧困層だけを対象とするので私たちは、一方に必要なものが欠乏している状態がはなく、それ以外の子どもや大人も対象とし「多くのあり、他方にそれを提供できる人がいるので橋渡しし人たちがごっちゃに交わる交流拠点のイメージ」、ケているのだ。感謝されればうれしいがそれが目的ではア付き食堂とは、「無料塾の食堂版」であり、食事面・ない。しかし、思い出のつまった制服を提供した側か栄養面での相対的落ち込みを挽回し、そこでつくられらすれば、感謝の言葉ひとつもないのは悲しい。両方

た信頼関係を基礎に、家族・学校・進路など子どものの状況のわかっている私たちが間に入り、提供者には生活課題への対応を目指すとしている。そしてそれぞ「とても喜んでくれました」と伝える（感謝の言葉をれの特徴・メリットを図３のようにまとめている。

口にすることはしなかったが喜んでいるのは事実だ）

この分け方でいうと、みんにゃ食堂は基本的には共ことでスムーズにいく。そういう点でも医療機関がこ生食堂だが、ケア付き食堂の性格もかなり持っている。

うした支援を行う意味があると感じている。にしむら小児科はニーズが発生したときに食事提供を

また、「食糧の提供をすると毎日もらいに来ませんする究極のケア付き食堂と言えるかもしれない。へいか？」という質問を受ける。当院の患者さんの多くはわこどもクリニックはその中間型、みちくさクラブは遠慮深く、こちらから聞かない限り言ってくれない場ケア付き食堂と言えるだろう。

合が多いが、中には（毎日ではないが）必要以上に「ま湯浅は「２つの食堂のメリット比較」の中で、ケアたください」と言ってくる方もいる。これも必ず起き付き食堂のメリットのひとつに「うかつに子どもを傷てくることだと思う。貧困を抱えた親たちの中には、つける大人によるトラブルが起こりにくい」をあげて自身が育ちそびれている部分を抱え、人との距離のいる。逆に言うと共生食堂ではそういうことが起きる取り方がよくわからず際限なく求めてしまう場合もあ場合があるということだ。子ども食堂のために集まっる。私たちも試行錯誤だが、本人と相談して「この程た大人が「うかつに子どもを傷つける」ということは度にしておきましょう」と線を決めることもあった。

少し理解しにくいかもしれないが、私はこれはかなり

当院では、「みちくさクラブ」という名称で、月 2起こりやすい事態だと思っている。貧困をはじめとし回夕方に職員が子どもたちと一緒に勉強し食事を提供

た困難を抱えた親子は、発達障害・愛着障害・知的障するという取り組みも行っている。現在利用している害などを持っている場合も少なくない。それは人とののは３家族６人。対応しているのは当院の「伊那谷健

距離の取り方がわからない・パニックを起こす・行儀康友の会」の担当職員 2 人（元教師）と職員の中のボが悪いといった形で現れることもある。そうした時、ランティア。食事は栄養課で作っている。ごくささや

その親子の状況のわからないスタッフが子どもを注意

かなものだが、様々な支援のひとつとして、ニーズがすることで結果として子どもを傷つけるということが合えば利用してもらっている。

ありうる。しかし、その親子の状況を分かっている人が適切に配慮すれば、本人も周囲も楽しく過ごせると３．支援のあり方いう場合もある。そういう受け入れ態勢があることで「気になる親子」を安心して誘うことができる。ケア湯浅4は子ども食堂を目的と対象者で４つに分け（図付き食堂の方がこうした配慮はしやすいだろうし、み2）、そのメインは共生食堂とケア付き食堂であるとしんにゃ食堂は共生食堂だが、地域の様々な専門職が参

図２：子ども食堂の類型

図３：2 つの食堂のメリット比較

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加し個々の子どもの状況を把握しているために、こういる。しかし、もしその人が独身で一人暮らしなら「今した配慮も行える。東京都北区の梶原診療所では、周夜は疲れたしお腹もすいてないから、夕飯抜きでもう囲に子ども食堂はいくつもあるが、不登校・ネグレク寝てしまおう」としてもいいのだ。しかし母親がそれトなど本当に支援が必要なのに、人が大勢いるところをしたら子どもを飢えさせることになる。何か食べさに行けない子どもがおり、そういう子どもたち限定のせなくてはならない。コンビニ弁当は確かに 100 点で子ども食堂を開設している。

はないが０点でもない。50 点くらいあげてもいいでは

三宅 は「子ども食堂はある意味「おとな食堂」になっないか。
「子どもを飢えさせなかったのだから親としているのかもしれません。大人の理想でオープンして、て最低限の義務は果たした。疲れていたのにがんばっ大人の都合で月に開催される頻度が決まっていて、大たね」と言ってあげたい。こうした話は一般論ではな

人の都合で参加費が決められていて、大人の理想で良く、相手の話をよく聞いて具体的に指摘する必要があい子ちゃんが押し付けられる、やっている大人だけがる。医師がそこまではできない場合も多く、多職種で充実感を感じている。本当に子どものためを思うので取り組む必要がある。

5あれば、子どもが本当に必要としているもの、子どもそういう信頼関係ができれば「○○医院の先生や看が本当にしたいことにもっと目や耳を向けてほしい」

護師さんは私のことを分かってくれていて、何かあっと述べている。やや厳しい表現ではあるが、この指摘たら力になってくれる」と思ってくれる。そういう場は重要である。私たちの支援が大人の都合や理想の押があるということ自体が彼らにとって大きな支えになしつけになってはならない。私たちは診療を通じて親る。私は医療機関のできる支援の中でもこの点が最も子の抱えた困難に気づき、その親子にとって何が必要重要なことだと考えている7。

かを明確にして支援のあり方を考える必要がある。

こうした支援は、特に発達上の課題を抱えた親子などに対して、多くの小児科医がすでに行っていること４．自己肯定感を高めるであると思う。私たちは、貧困層だけをピックアップして支援しようとしているのではない。困難を抱えてこうした支援を行うことを通じて、困難を抱えた親いるから支援するのであって、貧困であるかどうかは子の自己肯定感を高めることが重要であると私は考え必ずしも明らかにならなくてもいい。ただし「貧困かている。

もしれない」という視点があることで、支援はよりニー

困難を抱えた親子は多くの場合自己肯定感が低い。

ズに合ったものになるだろう。

様々な困難を抱えて気持ちの余裕もなく、育ちそびれた部分も持っていると、「困った人」「問題のある親」という姿を示すことが多い。周囲から非難されることも多く、本人も自分はダメなやつだと思っている。しかしどんな親でもどんな子でも必ずがんばっているところがある。ところが本人自身がそのことに気づいていない。私たち、彼らの最も近くにいる者（医療者だけでなく、保育士・保健師・教師など子どもと子育て支援に関わるすべての人たち）が、彼らの話をよく聞いて「ここでがんばったね」と具体的に指摘することで、自分が少しは頑張ったのだという事実に気づく。
それはほんのわずかだが自己肯定感を高めることになり、前に向かうエネルギーになる。
ただし、専門職、特に医師は、「指導とはあるべき姿を指し示して不足している点を指摘すること」という認識でいる場合がある。これだとどんなにがんばっても、常にマイナス評価となり、親子が実はがんばっているところもあるということが見えない。私たち自身が少し発想を変える必要がある。
例えば母親が子どもの夕食をコンビニ弁当で済ませたとする。
「またコンビニ弁当？

ちゃんと作ってあげなきゃ」と言われてしまう。母親自身もそう思って
14〈文献〉
1中田耕次他：クリニックが直営する子ども食堂の課題；外来小児科；
2019；22：387
2金子淳子：子ども食堂を起点とした「子どもの貧困」支援事業；外来小児科；22：165–170
3に し む ら 小 児 科 ホ ー ム ペ ー ジ

http://www009.upp.so-net.ne.jp/

tatsuo/top.htm
4湯浅誠：「なんとかする」子どもの貧困：角川書店：20175三宅正太；「子ども食堂」は、「おとな食堂」になっていないか？－
大人の理想と都合で開店して閉店！子どもの声なき声に耳を傾けて！ https://children.publishers.fm/article/12350/
6高山ジョン一郎：米国における小児医療の現状と変遷、小児科臨床：
2015；68：2182-2188
7和田浩：医療現場で子どもの貧困にどう気づきどう支援するか；松本伊智朗他編；シリーズ子どもの貧困⑤支える・つながる , 明石書店 ,2019：197-221