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久留米大学医学部医学教育研究センター ニュースレター 第２１号

2017 年 4月発行

医師国家試験が400問にいよいよ医師国家試験が、500問（3日）から400問（2日）になるよ

医学教育研究センターは教育一号

うです。日数と問題数が減ることに喜んでいる学生もいるかもしれませんが、現館の６階にあります（旧医学教育

実はそれほど甘くは無いです。1日あたりの問題数はむしろ増えています。また削除される100問は一般問題であり、相対的に臨床問題の割合が増えるということです。臨床問題のほうが1問にかかる時間は長くなります。つまり時間学）。大学生活に関すること、学業に関すること、留学やボランティア、部との勝負になるようなタフな試験に変わるということです。より集中力が要求さ活に関すること。大学に関する悩みがれる試験になりますので、このタフな試験を乗り切れるように、これから約9かあれば、どんなことでも相談に乗りま月間しっかりとした準備をして本番に挑んでください。

す。いつでもお越しください。「手薬煉医学教育研究センターを楽しむためのヒントを引いて」お待ちしています。

医学教育研究センターについて知ろう！（その１９）- スタッフ一同

Q: 新しいスタッフが加わったそうですが？
A: 本人より挨拶があります。
「4月から医学教育研究センターにて勤務いたします井上幸子と申します。仕事に慣れないうちは何かとご迷惑をおかけするかと思いますが、ご指導のほどよろしくお願い致します。」

今号の特集

今月の学生の声より（Doctors’ Style）•

今月の学生の声•

今月の教員の声

今月の学生の声
医学部医学科２年 松村晶子

「Doctors’ Style」

Doctors’ Styleは医学生とドクターの交流の場を提供する団体である。

2016年10月6日 夕方 福岡市某所にて
私は医学生と医師同士が、これほどラフな会話をしていることに驚いた。
今日はDoctors’ Styleの福岡でのイベント。カフェのような場所でお酒も入って、参加者全員和気あいあいとした雰囲気のイベントであった。
「大学以外の場所で現役の医師の話を聞ける！特に女医の先生方の結婚秘話が聞ける！」という単純な気持ちで、私はこのイベントに参加した。実際は、ドクターの結婚話だけではなく、医学生が将来の医師像を具体的に描くために、現役のドクターが医学生時代どんな活動をしていたのか、専門医制度の仕組みについても中心に話してくださった。そこでのイベントを通じて、現役のドクターがいかに人間らしいかを目の当たりにした。一般的に、医師といえば命を扱う職業として多くの方から尊敬のまなざしで見られる。医学部を目指す者だ・医学生だと言えば、頭がいいのだと賞賛された人も多いことだろう。しかし、「自分はまだ学生である。」こう思う反面、将来は他人の命を預かる職業に就く者としての不安がぬぐい切れない人もいることだろう。むしろ、ちょっとしたときに医師という職業に大きな恐怖を抱く学生もいないとは言い切れないのではなかろうか。私もその思いを持つ学生の1人である。そんな中で、Doctors’ Style福岡のイベントに参加し、この不安や恐怖を相談できる相手が見つかるかもしれないという一種の希望のようなものが湧いてきたのだ。
和気あいあいとした雰囲気で行われたイベント。
結婚というプライベートな内容まで踏み切った質問でも、臆することなく笑顔で回答していただいたドクターの方々。ドクターと医学生が集まる場でこれほどまでにフレンドリーな会話ができることに私は驚いた。と同時に、私のような将来に不安を抱えている医学生に、このイベント・団体の存在を知ってもらいたいという感情も沸き上がった。そこで、私はDoctors’ Styleの福岡幹事に立候補したのだ。実際、医学科1年ということと医学部の勉学に慣れていないということもあり、Doctors’ Style自体のイベントに多くは参加できていない。いままで参加したイベントはたったの2回であるが、それでも主催者である正木先生は「学生だもの。学業優先。自分のタイミングで参加していいよ」と言ってくださる。自分のペースでイベントに参加できることがこの団体の強みでもある。そして、2回しか参加していない私でさえも、幹事に入れてくださった先輩幹事の皆様と先生の優しさも、この団体のもう一つの強みである。
私はDoctors’ Style 幹事役員として、医学生が抱えている将来に対する不安や時々襲ってくる恐怖などに、ともに立ち向かっていくために福岡でのさらなる開催のお手伝いをしていきたいと考えている。そして、将来患者さんに寄り添える医師になれるよう、自分自身の内面の向上に努めていきたいとも考えている。
右には、Doctors’ Styleの簡単な紹介を載せる。
興味のある医学生は、ともに将来についての不安や恐怖をぶつけ合い、よりよい医師になれるように尽力していこう！

代表者：正木 稔子
2003年 福岡大学 卒業
日本大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科入局。
退局後クリニックに勤務し、西洋医学に漢方薬を取り入れたスタイルで診療を行う。
日本耳鼻咽喉科学会認定専門医【活動】・福岡大学 漢方の系統講義
・日本医学柔鍼灸専門学校 漢方の非常勤講師
・医師の視点から見たセルフケアについて一般の方向けのセミナー
・医療系学生に向けた教育セミナー【これまでのイベント】
2016/6/25(土)Doctors’ Style in 大阪
2016/10/1(土)Doctors’ Style in 福岡
2016/11/26(土)Doctors’ Style in 熊本
2017/1/28(土)Doctors’ Style in 東京
2016/7/30(土)海外と日本の医学生＆ドクター交流会
2016/8/20(土)クローン病を抱えたドクターの話を聞いてみよう！
2016/12/10(土)女医キャリアプラン
https://doctorsstyle.webu.jp/

今月の教員の声
久留米大学病院 感染制御学部 八板 謙一郎
医学教育研究センターのニュース「感染症科医のお仕事 」

レターに記事を投稿したいと言う方は、是非ご連絡をください。教員、学生問いません。教育に関する事、学校生活に関すること、ボランティア活動に関する事、大学に対する要望など、受け付けております。

感染症って、何してるんですか？
感染制御部の八板（やいた）と申します。卒後11年目の感染症内科医です。なぜこの原稿を投稿しようと思ったのかと言いますと、学生から「感染症って院内で何してるんですか？」という疑問が出ていることを耳にしたからです。学内に感染症の部署がありながら学生の皆さんにプレゼンスを示せていないのは我々としても不本意ですし、また学生の皆さんが感染制御部に実習で来られるようになるのはまだ先とのことですので、紙面でも少し我々の紹介をさせてください。
感染症臨床は臓器不定の内科学です

医学教育研究センター

紙面といえば、内科の教科書における感染症領域を皆さんは見たことがあるでしょうか？もしハリソン内科学で勉強されている方がいたら、確認してみてください。神戸大学の岩田健太郎先生もおっしゃっている通り（blog 楽園はこちら側2017/03/10）、ハ
リソンで最もページ数が割かれている領域は感染症です。しかしそれだけ重要なのにも関わらず、日本の医学教育では臓器横断的な感染症内科学はとても軽視されてきました。我々感染症内科医は、目の前の患者さんを、臓器にとらわれずに診療するだけでなく、常にその背景や他者（他人、微生物、動物など様々な「非自己」）との関わりを意識して診療にあたります。また、新興・再興感染症や輸入耐性菌といった問題は、空間的な意味でも横断的診療を必要としています。最近ニュースで輸入麻疹騒動が取り沙汰されているのをご覧になっていると思いますが、良い具体例だと思います。世界は驚くほど広くて狭いのです。
出会い無くして感染なし
その広くて狭い世界の中で、他者との出会いなくして感染症は成立しません。その出会いを明らかにするのが、丁寧な医療面接や診察です。我々は循環器内科医のようにカテーテルも扱えませんし、外科医のようにメスも握れません。淡々と、症状、身体所見、そして疫学的知識をもって病因を類推していきます。その鑑別疾患を上げた後に微生物学的検査を行い、病態を明らかにしていくのです。感染制御部にも研修医の先生が回ってくるようになりましたが、是非この推論のトレーニングを頑張ってもらいたいと常々思っております。ここでは学生の皆さんに、「まず微生物ありき」の講義では伝わりにくい感染症診療の現場を、実際の症例を一部改変したものを通じて紹介したいと思います。
症例1
70代女性。大腸内視鏡でのポリープ切除目的で入院。内視鏡処置後一週間で発熱があり、主治医と相談。なおこの際、血液培養検査は主治医判断で行われており、グラム陽性球菌を検出。主治医の意見は「内視鏡処置した大腸から菌が血流感染を起こしたと思う」とのことでした。みなさんはどう思いますか？
感染症科医は地味だが役に立つ（かもしれない）
診察に伺ってみると、末梢点滴の部位が赤く腫れ上がって痛みがありました。そこで血液培養のグラム染色を見てみると、グラム陽性球菌とはいってもブドウ球菌様であり、腸管から侵入する様な連鎖球菌様でもありません。私は、この患者さんの病態は、皮膚の常在菌が点滴刺入部位から末梢静脈に侵入して、炎症を起こしてものだと判断しました。抗菌薬を変更して培養結果を待ったところ、やはり表皮ブドウ球菌と判明しました。
専門家は自分の専門領域のことにだけ目を向けがちですが、その付随する周辺領域をマネージするということも要求されます。特に感染症はどの分野でも付きまといます。そこをこのような感じでお手伝いするのが我々の仕事です。
症例2
30代の女性。発熱、胸痛が主訴で、再発する肺炎という他院からの紹介。前医では市中肺炎と診断され、広域抗菌薬が投与されて一回治癒したのに再発したとのこと。皆さんならどう考えますか？
いかに迅速に非感染症を鑑別していくか
そもそもこの紹介状の時点で、再発性肺炎というのは本当かな？と疑います。再発というのは、不十分な治療をされた結核や非定型抗酸菌症、誤嚥を繰り返す高齢者を除けば、一般的な感染症の病態ではありません。そして興味深いのは胸痛です。これは肺炎というより胸膜炎であり、それが再発しているのではないかと推測しました。診察所見では明確なものを見つけることができませんでしたが、CT画像ではやはり肺炎でなく胸膜炎の所見。通常、感染症の中で胸膜炎の原因として代表的なものは肺炎球菌、ウイルス（エンテロウイルス属）、結核ですが、再発となると全身性エリテマトーデスや関節リウマチといった非感染症も鑑別に上がります。入院して経過観察していると多関節痛、脱毛も著明となりました。入院時に提出していた抗核抗体も抗Sm抗体も陽性であったため、全身性エリテマトーデスとして膠原病内科に転科しました。胸膜炎を起こす微生物、またその自然経過を知ればこそ、鑑別疾患を網羅的にあげての診療が可能です。このようにできるだけスムースに発熱疾患を鑑別して非感染症を当該診療科に紹介するのも我々の仕事の一つです。

日々、Gram-staining based medicineを研修医の先生たちと楽しんでいます。
（筆者撮影）

最後にいかがでしたでしょうか？この原稿で、臨床感染症が内科学の一つであることが少しでも分かってもらえれば嬉しいです。ベッドをあまり持つことがないので感染制御部を選ぶ研修医も多いように見受けます（笑）。しかし、大切なのは「何故ローテートしに来たか？」より「何を学んでくれたか？」だと思っております。実際の診療を通して、学生や研修医の皆さんも臨床推論の醍醐味を感染制御部で学んで欲しいと思います。
（ご意見や感想、感染症関連の原稿の投稿希望、感染症勉強会の開催希望、などがもしあれば、yaita_kenichirou@kurume-u.ac.jpにまで気軽にメールください。）
医学教育研究センターは最先端の技術で学生と教員を繋げます。

編集スタッフよりこんにちは。編集担当の柏木です。第2１号です。今月号は、学生と教員の双方から記事を頂き、とてもボリュームの多い号となりましたので、医学時事は割愛させていただきました。まだまだ先生方からの記事は少ない状況です。ぜひ、様々な活動、学生に伝えたいことをご投稿ください。

お問い合わせ先
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久留米大学医学部 医学教育研究センター 編集担当：柏木 孝仁〒830-0011 福岡県 久留米市旭町67 TEL: 0942-31-7764 FAX: 0942-31-7765
https://csme.kurume-u.ac.jp E-MAIL: csme@med.kurume-u.ac.jp

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