車両系建設機械(整地用等)運転技能講習（E コース）受講案内

今回車両系建機(整地用等)運転技能講習(E ｺｰｽ)のお問い合わせいただきありがとうございます。
この E ｺｰｽは普通自動車免許が無い方で特別教育終了後に小型車両系建機の運転経験が６ヶ月以上ある方のコースです。
E ｺｰｽ（4 日間）受講に当たり、下記書類が必要になります。
小型車両系建機の運転をするためには、特別教育が修了していなければいけません。
必要な書類等下記致しますので、ご準備のほどよろしくお願いいたします。
1.

特別教育修了証明書：小型車両系の修了証明です、証明の会社印必要。(教習所等の修了証が有れば本書不要)
添付資料として講師の技能講習修了証のコピーが必要です。

2.

申込書：下部の方に実務経験(6 ヶ月以上)証明印が必要です、(特別教育修了後 6 ヶ月以上)また経験した機械＊(機体質量 3 トン未満)のﾒｰｶｰ・型式等記入要、添付資料として「特定自主検査表」が必要。 [又は下記(エ)参照]
以上記入例も同送致しますので参考にして下さい。
なおご準備できましたら申込書と特別教育修了証明書等の添付書類の事前 FAX 願います。
原本は当日ご持参ください。

＊小型車両建機の対象機械（ミニ油圧ショベルの機体質量 3ｔ未満）
ｺﾏﾂ／PC40 以下、PC38uu 以下、ｺﾍﾞﾙｺ／SK30 以下、PC38UR 以下、ﾔﾝﾏｰ／Vio35 以下、B4∑以下
ｷｬﾀﾋﾟﾗｰ／303.5ECR 以下、040SR 以下、日立／EX35 以下、ZX40 以下、ｸﾎﾞﾀ／U35 以下、RX406 以下☆講習日程：1 日目 8：00～受付 8：15～注意事項等～8：30～学習講習～15：35
2 日目 8：20 集合 8：30～学科講習～17：10
3 日目 8：20 集合

8：30～学科講習～15：30 15：40～学科講習～16：45 頃

4 日目 8：20 集合

8：30～実技講習～14：25 14:30～実技試験～15:30 頃※人数等やカリキュラムの都合等により時間が前後する場合があります。詳しくは受講の御案内（事前案内）をご確認ください。

☆尚、受講受付時に必要なものを参考に下記致します。
(ア)(イ)
(ウ)
(エ)

(オ)
(カ)
(キ)

受講料 E ｺｰｽ ５８，０００円
申込書の原本 ［下部に 6 か月以上経験の機械の記入と証明印要］特別教育修了証明書の原本
講師の技能講習修了証のコピーが必要です（登録教習所等交付の特別教育修了証の場合は不要）
小型車両系の業務で使用した機械の特定自主検査表コピー（元請・リースのものでも可）
特定自主検査を実施していない場合は、納入通知書又は月例点検表(サービス工場実施)等書類又は写真でも可（製造番号刻印部含む）
印鑑（4 日目に要、修了証の受領印）
筆記用具、水筒（自動販売機は有ります）
外国の方は在留カード以上、よろしくお願い致します。

東海安全教習センター 小牧市大字大草字五反田 2192-14
0120-39-6708 TEL 0568-39-6703 FAX 0568-39-6704

愛知労働局登録教習機関

ﾌﾘｰﾀﾞｲｱﾙHP

http://toansenta.com

東海安全教習ｾﾝﾀｰ

Email伊藤toan.39.6703@nifty.com
R1.10

車両系建設機械運転技能講習受講申込書

様式第7号

兼(原簿)

H29年4月以降

記入不要
記 ・誤記入は二重線で訂正し、訂正印を押印してください。(修正液等での訂正は禁止です) ↓（整地・運搬・積み込用及び掘削用）

入（フリガナ）
例★受講者記載欄(太枠内を、黒のボールペンにて丁寧に記入して下さい) 確認欄

氏

トウカイ

東海 安全

名

生年月日

昭和平成５６☎（0568）

電住話

年

１２ 月

29 －1835

携帯 080 ・ 3245
〒 484-0043

所

西性別

アンゼン

修了日

✔の上
提出願
います

男・女

５ 日(満 ３８ 才)

年

平成月

ﾀﾃ30㍉ ﾖｺ24㍉

写真は不要です
当センターにて撮影致します
裏面に氏名を記入して、貼り付け

日

修了証No

FAX（0568） 29 － 1836

受講No・ 2618

確認チェック

愛知県犬山市長者町2192-14★お申込者が受講者本人と異なる場合（会社からの派遣など）は、下記欄にもご記入ください。
名
住所

TEL（0568） 68
FAX（0568） 68（株）東海土木

勤務先 称〒－ 3572
ー 3574485-0091

部署

ご担当者名

愛知県小牧市中央3-5

総務山田

Rを付して下さい。
※ ★所持資格のない方はAコース、資格のある方は所持資格にチェック
Dコース(A)
Eコース(B)
Fコース(C)(44.5H・6日間)(24.5H・4日間)(18.5H・3日間)
受講ｺｰｽ
Ａ□ 未経験の方□✓小型車両系特別教育 □ 大型特殊免許 □不整地運搬車運転技能講習修了（所持免許等）(免除なし)
修了後6ヶ月経験有□ 自動車免許有小型車両系特別教育有3ヶ月経験有
拡
初 日
２日目
３日目
４日目
５日目
講習日程
1月 25日（木）1月 27日（土） 1月 28日（日）1月 29日（月）月日（ ）大図 受講コース 本人身分の証明（運転免許証・技能講習修了証等）の写しの貼付欄
受講資格
添付書類
注意事項
自動車免許証・又は住民票(本籍無で可)Ａコース
建設機械の運転業務の経験がない方セ 願証
有 (38H・５日間)
ン い明
タ ま証
上記同一と特別教育修了証ｺﾋﾟｰ
Ｂコース
小型車両系建設機械運転特別教育修了後ーすのり (18H・3日間) 6ヶ月以上の運転業務の経験者(小型車両系実施証明証の場合は原本)
Ｃコース

で。原
行コ本
いピはまーごすは持。当参①左記免許証のコピー①大型特殊免許取得者②普通、準中型免許、中型限定、中型、大型免許を有し、②左記免許証のコピーと特別教育修了証のｺﾋﾟｰ(実施証明証は原本)
小型車両系建機運転特別教育修了後3ヶ月≦経験者③左記修了証のコピー③不整地運搬車運転技能講習修了者
B・C②コースは、下記業務経験・事業者証明の記入捺印が必要です。Aコースは必要ありません。
昭和・平成
30年 6月 30日 修了（詳細は修了証or別途実施証明証による）特別教育修了日(14H・２日間)業
務 小型車両系建機運転業務経験 昭和・平成
経メーカー
験
機体質量
業務で主に使用した機械
等
所有者

30年 7月ヤンマー
1.5ｔ

1日～ 31年
1月 10日（年 6ｹ月）
機種名
Vi020
本機の特定自主検査表
機番32486
又は,納入通知書 又は事業者・レンタル 写真を添付すること上記の経験、及び記載事項に相違ないことを証明いたします。

以上の通り受講申し込みいたします。

右記項目内容に異議ありません。
平成 31年 1月 10日
事 住 所：愛知県小牧市中央3-5
業
事業所：者（株）東海土木社印
証 名 称：
明代表者：
東海 孝太郎印
氏 名：・記載事項に虚偽等がある場合、受講後といえども、法律に基づく処罰(修了証が無効)等があっても異議申し立ては致しません、又講習開始後の遅刻,早退,欠席は法令により無効な講習となりますのでご注意願います。
なお納付された受講料は原則返金いたしません。
・当社は個人情報を以下の目的で利用させて頂きます。
①受講申書の内容確認受講資格確認及び受講票送付②受講料入金確認、講習案内の送付、ｱﾝｹｰﾄの実施③お客様からの資料請求、お問合せに答えるため★当ｾﾝﾀｰ 事 務 記 入 欄
回別受付日
年
第 回 令和月日

係員

ＦＡＸ

０５６８－３９－６７０４

入力済

講習料金

入金 領収書D：110,000円 現金
E：58,000円 振込
F：53,000円

会社
or

個人

東海安全教習センター㈱ 所長殿
入金確認

資格確認

実施管理者

Ａ拡大図

リース・レンタルの機械でも可能です。

小型車両系特別教育修了証または証明書の実施終了日を記入

Eコースは６ヶ月以上経験が必要です。

特定自主検査表がない場合は製造Ｎｏ．の入った点検表、修理請求書等を添付して下さい。
上記書類がない場合は写真（機械全体＆製造Ｎｏ．部分）でも可能です。
レンタル業者から機械を借用していた場合は業者様に依頼下さい。
※特定自主検査表のサンプルは別紙参照。

コマツ、コベルコなど不明の場合は記入しなくても良いです。

製造Ｎｏ．を記入
コベルコなら ＳＫ３０ＳＲ 以下
コマツならＰＣ４０ＭＲ 以下
ヤンマーなら Ｖｉ０３５以下
クボタならＵ３５以下
キャタピラなら ３０４ＥＣ 以下
日立なら
ＺＸ３５以下※小型車両系特別教育の修了証をお持ちの場合は不要

記
入例

小型車両系建設機械運転 特別教育 修了証明書(整地･運搬･積込み及び掘削)

安全衛生特別教育規程 第 11 条に基づき下記の通り、小型車両系建設機械

6 か月以(整地･運搬･積込み及び掘削)運転特別教育を実施したことを証明いたします。

上前の実施要

１． 受講者

東海 安全

受講者氏名：

生年月日：

昭和平成

５６年

１２月

５ 日

６ 月

３０ 日

２． 講習実施日
学科：

H３０ 年

６ 月

２９ 日実技：H３０ 年

３． 講習実施場所
学科： 会議室

例：会議所等

実技： 土場４． 担当講師 （裏面に講師の技能講習修了証のｺﾋﾟｰを貼付）
科目

講 師 氏 名車両系建設機械(整地等)技能講習修了証番号

交付教習機関学科

山田 太郎

0123456

東海安全教習センター（株）

実技

〃〃

〃

５． 内容

学科科目
小型車両系建設機械(整地･運搬･積込み及び掘削)の走行に関する装置の構造及び取扱いの方法に関する知識
小型車両系建設機械(整地･運搬･積込み及び掘削)の作業に関する装置の構造、取扱い及び作業方法に関する知識
小型車両系建設機械(整地･運搬･積込み及び掘削)の運転に必要な一般的事項に関する知識
関係法令

小型車両系建設機械(整地･運搬･積込み及び掘削)の走行実の操作
小型車両系建設機械(整地･運搬･積込み及び掘削)の作業
技のための装置の操作

時間担当講師氏名

3 時間

山田 太郎

2 時間

〃1 時間

〃

1 時間

〃

講4 時間

〃師

2 時間〃上記

名

実技で使用した機体質量 3 トン未満の機械の特定自主検査表のｺﾋﾟｰを貼付
使用機械メーカー：ヤンマー 機種：Vi020

機番：32486

以上上記内容に相違ありません
受講者氏名

東海 安全
（株）東海土木

証明事業所名ＴＥＬ：0568-68-3572
代表者名

必ず捺印㊞
㊞
ゴム印等可

ＦＡＸ：0568-68-3574

東海 孝太郎㊞

添付
例

講師の技能講習修了証のコピー

以下のように特別教育の講師となった方の、技能講習修了証のコピーを両面添付して下さい。

添付例①
（表面）

（裏面）

（表面）

（裏面）

添付例②

添付例③

サンプル