by GC ORTHOLY

第2回

CAD/ CAM 技術を応用したマウスピース型矯正装置「トランスクリアシステム」の症例選択とトラブル対処法
東京都 髙橋歯科矯正歯科
歯科医師

髙橋正光

はじめに
従来、我々矯正歯科医はブラケットやワな問題の解決のための1つの方法として、科 医にとっても 関 心 の 高 い も の で あるイヤーを用いて、歯の移動を行ってきた。

マウスピース型矯正装置が開発され、発が、適応症例やトラブル回避等についてこれは3次元的な歯の移動を行うために展を遂げてきた。そして、現在では、各種はかなりの誤解や理解不足が生じているは致し方ないことであった。しかし、患者

マウスピ ース型 矯 正 装 置 が 世に喧 伝さのも事実である。今回、CAD/CAM 技術さんにしてみれば、一時的にとはいえ、ブれ、歯科関係者のみならず、一般の方々を応用したマウスピース型矯正装置「トララケットやワイヤーの装着により、審美的の間でも話題に上がるほどになっている。

ンスクリアシステム」の特徴を踏まえ、実かつ機能的な障害が生じてしまうことにマウスピース型矯正装置は、その持つイ際の臨床例を通じて、症例選択や発生し対して抵抗はあるもののあきらめてきたメージや使用の取り扱いの簡便さなどにやすいトラブルへの対処の仕方や各疑問というところが実際と思われる。このようより、矯正歯科医のみならず一般開業歯点について解説していきたいと思う。

マウスピース型矯正装置の特徴⃝審美性に優れる（Esthetics）⃝急患としての来院が少ない（Fewer emargencies）⃝着脱可能である（Removability）⃝金属アレルギー患者さんにも応用できる⃝患者さんの快適度において優れる（発音や口内炎など：Comfort）⃝チェアータイムが短い⃝エッチングによるエナメル質へのダメージがない⃝ブラキシズム患者さんに有効⃝保定能力に優れる⃝ Deep bite case に有効⃝清掃性に優れ、う蝕や歯周病の発生が少ない（Hygiene）⃝治療中のホワイトニングが可能⃝製作費用が安い
図 1 マウスピース型矯正装置の特徴。
マウスピース型矯正装置は従来のブラケットやワイヤーを使用する方法と比較して、術者にも、患者さんにも様々なメリットを持っている。

トランスクリアシステムの概要⃝ CAD/CAM 技術を応用したDigital set up（歯列設計用ソフト：OrthoDesignを用いる）⃝ DDE（Digital Data Exchange）：設計データ送受信クラウドシステム⃝1ステージに SOFT（0.5mm）とHARD（0.8mm）のセットが含まれる⃝シートの交換は、通常の場合、SOFT を1週間使用後、HARD を2週間用いてトランスクリアの外観。
ほぼ透明で、装着時に他者に気付かれることはない。マージン部も精密に仕上げられており、不快感はない。

から次のステージに移行する

図2⃝1ステージごとの料金設定で MTM 等にも対応
図3

トランスクリアシステムの概要。
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歯科医院

印象到着後、Stage01アライ
ナー到着まで最短で18日▶

▶

⑦ アラ イ ナ ー 装 着▶

⑥ アラ イ ナ ー 作 製▶

⑤ ステ ー ジ 承 認▶

④ ステ ー ジ 設 計

オ ー ダー
セットアップ▶

③ セットアップ承 認マニュアルセットアップ

印象採得

▶

② デジタルデータ作 成

①PVS

歯科技工所

④に戻る
約5営業日

5営業日

8営業日

図 4 トランスクリア製作フローチャート。
セットアップの作成は、技工指示書によるセットアップ委託（オーダーセットアップ）、OrthoDesign 上で歯科医師自ら設計を行う（マニュアルセットアップ）こともできる。セットアップデータや、ステージ設計のデータは DDE からダウンロードし、OrthoDesign 上にて確認し、その後、DDE 上から承認を行うことによりアライナーが製作される。

他社マウスピース型矯正装置と比較したトランスクリアシステムの利点◦印象採得は初診時のみでよい。
◦ Digital set up（正確な歯の移動量）。
◦術者や歯科技工士によるヒューマンエラーの入る余地が極めて少ない。
◦シートの着色性が低い。
◦各ステージ毎の料金体系。

図5
他社マウスピース型矯正装置と比較したトランスクリアシステムの利点。
CAD/CAM 技術を応用してセットアップや装置の作製を行うため、印象採得は1回のみで、またセットアップ上の歯の移動量はきわめて正確である。

トランスクリアに適した症例① 補綴前の限局的なアライメント。
② 前歯部位に限局した叢生（6mm 未満）。
③ 前歯部の空隙閉鎖。
④ 矯正治療後の後戻り（リラップス）。
⑤ 歯周疾患やエイジングに伴う歯牙移動の抑制と改善。

図 6 トランスクリアの適応症。
トランスクリアは、前歯部の矯正治療に適している装置であると言える。

適さない症例① 6mm 以上の叢生。
② 歯体移動を伴う臼歯の矯正。
③ 咬合平面の大きな変化がある場合。
④ 垂直的に顕著な問題がある（オープンバイト/ ディープバイト）。
⑤ クロスバイト。

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図 7 トランスクリアの禁忌症。
トランスクリアを含んだマウスピース型矯正装置の苦手な歯の動きとしては、歯体移動や挺出が挙げられる。したがって、抜歯が必要とされるケースやオープンバイトケースの改善をトランスクリア単独で行うことは難しい。また、臼歯関係の改善が必要とされるケースも困難である。症例1

下顎前歯部叢生の改善

術前口腔内写真。
患者さんの主訴は下顎前歯部の叢生であった。なお、臼歯部の咬合や、上顎前突の 解 決 は 望 ん で い な か っ た。お よ そ
3mm のアーチレングスディスクレパンシーが前歯部に認められる。
1-1

1-2

治 療 計 画 と し て、3〜3の IPR（Inter ProximalReduction）を行い、トランスクリアにての配列を立案した。
図は戦略的 IPR を行った状態である。

1-3 ステージ1終了後の口腔内写真。まだ、大きな変化は認められない。

1-4 ステージ2終了後の口腔内写真。唇舌的傾斜や捻転の改善が認められる。

1-5 ステージ3終了後の口腔内写真。 IPR によって得られ たスペ ース の 閉 鎖 が 進 行し、わずかな捻転のみが残存している。

1-6 術後（ステージ4）終了後の口腔内写真。スペースの閉鎖と叢生の改善が認められる。

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症例2上顎両側側切歯の反対咬合の改善

2-1 患者さんの主訴は上顎両側側切歯の反対咬合であった。なお、臼歯部の咬合に関して矯正治療による改善は望んでいなかった。

OrthoDesign 上のセットアップにおいて上顎両側側切歯を唇側に傾斜移動させるのみでは近遠心的にスペースが生じてしまうことが判明した。そのため、治療計画としては、下顎に対しては3-3に IPR を行うことによりスペースを獲得し、その後、下顎前歯部の舌側への傾斜移動を行い、上顎に対しては Y 字拡大によりスペースを獲得し両側側切歯を唇側に傾斜移動させることを立案した。このように、症例によっては患者さんの主訴である当該顎（本症例においては上顎）のみならず、対顎の歯の配列を考慮しなければならないことがある。図はステージ1のトランスクリアを装着した状態である。
2-2

2-3 ステージ2終了後の口腔内写真。上顎前歯部には拡大によって生じたスペースが認められる。下顎には、この後にさらに IPR を行った。

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2-4 術後（ステージ3）終了後の口腔内写真。上顎両側側切歯の唇側への傾斜移動および下顎前歯部の舌側への傾斜移動により反対咬合の改善が認められた。

症例3反対咬合の改善

中心位においての正面観。
中心位に誘導すると、上下顎右側中切歯が Edge to edge になるところまで下顎の後退が認められた。本来、トランスクリアシステムにおいて、中心位と中心咬合位とのずれのあるケースは治療対象とならないが、本症例の場合、その差が比較的に小さく、また、中心位にて咬合が確立した時点での再印象、再セットアップにて対応することとした。治療計画としては上下顎3-3の IPRによってスペースを獲得して叢生の改善を図ることとした。
3-2

3-1

術前口腔内写真。上下顎前歯部の反対咬合が認められる。

3-3 ステージ1終了後の口腔内写真。すでに顎位は中心位に近いものとなっており、下顎の叢生は、ほとんど改善している。この後に上顎にはさらに IPR を加えた。

3-4 ステージ2終了後の口腔内写真。中心位と中心咬合位はほぼ一致した。上顎の叢生の改善が認められる。この後に再印象、再セットアップを行った。

3-5 ステージ3終了後の口腔内写真。下顎の叢生の改善は終了した。上顎左側犬歯部にわずかな捻転が残存している。また、同部位においてスペースもわずかに認められる。

3-6 術後（ステージ4）の口腔内写真。上顎左側犬歯部の捻転の改善とペースの閉鎖が認められる。

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症例選択について
マウスピース型矯正装置は未だ発展途気がしている。このような場合は大臼歯ルセットアップの2種類が可能であるが、上であり、術者の創意工夫によって、その関係などにこだわる必要はないが、叢生多くの先生方はオーダーセットアップを適応の限界を拡大できるものと考えられの 改 善 のためのスペ ースを得るための選択される場合が多いと思う。決して、こるが、最初のうちは限界値は低いものとIPR は必須となる。いずれにしてもマウスれが悪いというわけではないが、少なくと考えて症例の選択を行う必要がある。図ピ ース型 矯 正 装 置は特 有 の 性 質（ 図9、も各ステージのセットアップにおいて、ど8においてマウスピース型矯正装置の症10）を見極めたうえで使用することが肝の歯をどのように動かすつもりなのかを例選択チャートを示す。また、私個人とし要である。また、多くの症例を通して実感考慮したうえで手直しや承認を行っていてはマウスピース型矯正装置は全顎矯正されたことは、設計がいかに重要かというただきたい。

治療装置として用いることよりも部分矯ことである。トランスクリアの場合は図4

正装置として用いる臨床例が多いようなのようにオーダーセットアップとマニュア

症例選択チャート
◦基本的に抜歯ケースは適応にならない◦大臼歯関係 ClassⅠが基準になる

叢生量
4mm 未満

4〜9mm 10mm 以上

側貌

凸顔型×××

直顔型

◯××

◯

◯

×（Convex）（Straight）

凹顔型（Concave）マウスピース型矯正装置の得意な動き

マウスピース型矯正装置の苦手な動き◦前歯部におけるスペースの閉鎖◦歯体移動◦唇舌的傾斜移動◦挺出◦圧下◦捻転の改善◦頰舌的傾斜移動による歯列の拡大◦臼歯関係の改善

図 9 マウスピース型 矯 正 装置の得意な動き。

図 10 マウスピース型矯正装置の苦手な動き。

図 8 マウスピース型矯正装置における症例選択チャート。
大臼歯関係 Class Ⅰは絶対条件であり、側貌の状態によって、叢生量の適応が決定される。

トラブル対処法
トランスクリアは、ただ単純に患者さん確認して先に進むか、その時点でアライその対処法をまとめてみた。先生方の参に与えて、交換さえしていればよいというナーに加工を加える等の工夫をするかを考になれば幸いである。

矯正装置ではない。毎回の来院時にステ選択する必要がある。図11において多くージ毎の歯の移動が的確になされたかをの症例において認められるトラブル例とよくあるトラブル例とその対処法⃝シートが浮く⃝歯が動かない⃝捻転が治らない患者さんが規定時間（20時間以上）使用してスペースのないところには、歯は絶対に移捻転の改善はマウスピース型矯正装置にといない可能性があります。無理に先のステー動することができません。スペースの獲得のって苦手な動きの1つです。アタッチメントやジに進むのではなく、現在のステージのシートためには多くの場合、IPR が必要です。また、エラスティック等のオグジュアリーの使用を考を再度装着してもらうよう指示してください。

マウスピース型矯正装置はステージが進行すえた方が良いかもしれません。

るにしたがって、実際の歯の動きとステージ上のセットアップとのずれが大きくなってくる傾向があります。適合を確認し、必要であれば、再印象、再セットアップをしてください。
図 11 よくあるトラブルに対する対処方法。いずれにしろ、マウスピース型矯正装置の特徴を理解して進めることによって回避可能である。

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まとめCAD/CAM 技 術 の 発 展は今 後、歯 科

かし、現時点においてはある程度の限界

る場合は、患者さんのニーズにも適し、ま治療分野にも多くの改革をもたらすものがあることは否定できず、症例の選択がた、費用対効果の面からも勧められる。と考えられる。今回紹介させていただいた

臨床的成功の重要なカギとなる。読者の今後、成人矯正患者における有用な選択「トランスクリアシステム」は、まさにその先生方にはその点を理解したうえで、実肢の1つとして発展していくことが予想さ最前線の製品の1つであると言える。こ際使用してみて、「思ったよりも動く」といれる。繰り返しになるが、「トランスクリア

れにより、患者さんは従来のブラケットやうことを実感していただきたい。そして、システム」は CAD/CAM 技術を応用したワイヤ ーを用 いた矯 正 方 法から解 放さ使用していく中で、この装置特有の長所正確に歯を移動させることのできる装置れ、このような透明な取り外し可能な装置や短所を理解し、より高度な症例にトライである。そして、症例の選択さえ誤らなけですべての不正咬合の治療が可能というしていただければ幸いである。また、前れば、患者さんのみならず、術者にも感ことになれば、これは夢の世界である。し

歯部に限局した部分矯正装置として用い動を与える矯正装置であると言える。

髙橋正光（たかはし まさみつ）
東京都 髙橋歯科矯正歯科

歯科医師

略歴・所属団体◎1989年 日本大学松戸歯学部卒業。1994年 同大学院、歯科矯正学修了。1995年 高橋歯科矯正歯科開業（東京都足立区）
日本矯正歯科学会 認定医／日本顎咬合学会 かみあわせ指導医／日本成人矯正歯科学会 認定医／
日本大学松戸歯学部矯正学教室 兼任講師／スタディーグループ『オルソ2001』を主宰〈TRANSCLEAR System（TCS）に関するお問い合わせ先〉

株式会社ジーシー オルソリー

カスタマーサポート
フリーダイヤル❖0120-108-171
受付時間❖10:00〜16:00（土・日・祝日を除く）
ホームページ❖ www.gcortholy.com

セミナーのご案内▲

TRANSCLEAR System Certificate コース※これからトランスクリアをご導入いただく場合、原則的にコースの受講が必須となります。

⃝開催日

2016年 9月 4日（日）10:00-17:00⃝定員40名2016年 11月 27日（日）10:00-17:00⃝受講料35,000円（税抜⃝9月会場

株式会社ジーシー 5F（9月4日）
東京都文京区本郷3-2-14⃝11月会場新興ビル 4F（11月27日）
東京都文京区本郷3-2-15⃝セミナー内容◦ TRANSCLEAR System の概要および特徴◦マウスピース型矯正装置の利点・欠点◦分析・診断方法と症例選択の基準◦スペース確保の方法◦各種アタッチメントの応用◦メンテナンスとトラブルシューティング

⃝講師

昼食代込）

髙橋正光 先生

東京都足立区 髙橋歯科矯正歯科
日本矯正歯科学会 認定医

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