第18号

・高齢者の抱える尿路機能のトラブルとの上手な付き合い方

知子 看護補助者スタッフ一同地域包括ケア病棟 看護師長 堀上

見泌尿器科医師

片順

高齢者の抱える尿路機能のトラブルとの上手な付き合い方

るので、体内の水分貯留が減少します。

突然の強い尿意（尿意切迫感）およびトイレに間に合わないこと（切迫性尿失禁）を過活動膀胱とい作動薬、膀胱の収縮を抑制すいます。過活動膀胱には薬物療法で効果があり、膀胱の容量を増やすβる抗コリン薬が第一選択薬としてもちいられます。

前立腺肥大症に合併する男性の過活動膀胱に対して遮断薬または前立腺や尿道の平滑筋を弛めるホスホジエステ

は、前立腺を収縮させ尿道を広げるα

トラブルがある高齢者の方々にとって、夜間頻尿は阻害薬が第一選択となりますが、過活動ラーゼ

1

生活の質を著しく低下させるものです。夜間頻尿の夜間頻尿、尿失禁、残尿感などの下部尿路機能の3膀胱症状が十分に軽減しない場合にβ作動薬また病因は、夜間の尿量が多いこと（多尿または夜間多を取る際に誤解していることが少なくありません。

また、睡眠に関してですが、高齢者の方々が睡眠我々泌尿器科がよく処方する薬です。

は抗コリン薬を追加することが推奨されています。
つに大別さ尿）、１回尿量が少ないこと（膀胱蓄尿障害、排尿障害）、眠れないこと（睡眠障害）のれます。これらの病因は、高齢者に生じやすいものばかりです。

時ごろと「早寝」の習慣があり、にすることです。まず行うべきは、適切な水分摂取の防止、ならびに夜間に尿が沢山産生されないよう未明や明け方に覚醒して眠れなくなった場合は無理頻尿と不眠感が現れます。就床時刻を遅くするか、就床時間が長すぎる場合、睡眠後半は眠れないため～量についての指導と塩分制限です。昼間の水分摂取に眠ろうとせず、ラジオなどを聞きながら床の中で就寝時刻がを適正化すれば、夜間尿量は減少します。塩分制限

過ごす、または起床して活動することを勧めます。

時間とる必要があると誤解され分以内が適切です。また、年齢にも有効で、減塩により飲水量に加えて夜間多尿は減かかわらず睡眠を時までに昼寝はできるだけ避けるべきですが、昼寝をする場

夜間多尿治療は、昼間に体内への過剰な水分貯留

3少します。また、散歩などの運動を行うことで、下管内に戻るため、発汗や利尿により体外へ排出され

1

穂波
内科（腎臓内科）医師 日本内科総合内科専門医
日本腎臓学会腎臓専門医・指導医 日本透析医学会透析専門医 森

5合は

193

肢間質に貯留した水分が筋肉によるポンプ効果で血2130815

順片見
泌尿器科医師・「慢性腎臓病（CKD）」について・看護補助者の役割―私たちと一緒に働いてみませんか？―ている患者さんには、「眠気のため日中の活動が障害されなければ睡眠は足りており、年齢相応を超える時間の睡眠はとる必要がない」とお伝えしています。日光浴や運動などの行動療法は睡眠を促す効果を期待できます。
また、ご高齢の男性にとって、前立腺がんは排尿障害をきたす重大な疾患の一つです。PSA検査

穂波内科 腎( 臓内科）医師
日本内科総合内科専門医
日本腎臓学会腎臓専門医・指導医
日本透析医学会透析専門医

森「慢性腎臓病‌ ‌）」について「慢性腎臓病（CKD）」とは、腎障害を示す所(一つです。「前立腺特異抗原」の略称で、前立腺が見や腎機能低下が慢性的に続く状態です。日本には「eGFR」が用いられます。「eGFR」を計算するには血液検査の「クレアチニン」値と年齢、性別が分かればよく、それらを入れれば自動的に計算できるインターネット上のサイトもあります。巻末‌ ‌分／㎡未満が持続していればに早見表も付けましたので参考にしてください（付録 ）。

eGFRがCKDと診断されます。加齢によってもeGFRは徐々に下がってきます。

㎡以下でeGFRが低下するほど重症であり、透析や心臓‌ ‌分／といっても差し支えないほど多くの方がこの病態に病などの危険が高まります。

を調べることによって前立腺がんの可能性を調べるあてはまります。かなり進んだ状態になるまで症状も、高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満、喫煙習は透析治療などの準備が必要になります。

ことができます。しかし、PSA値が高い場合でもはありませんが、放置したままにしておくと、人工慣、腎臓病の家族歴などの危険因子を持っている方㎡以上であって必ずしも前立腺がんであるとは限りません。PSA透析や腎移植を受けなければ生きられない状況になや、蛋白尿のある方は今後腎機能が悪くなる可能性‌ ‌分 ／値が高くなる原因には、前立腺炎症や前立腺肥大症る方がいます。そのような病態に至る前、いわゆるただしeGFRがなどもあります。もし血尿や排尿のトラブルがあっがたかく、注意が必要です。

期分類ができます（表 ）。

「eGFR」と「蛋白尿量」により、CKDの病1.73）がに相

蛋白尿については、検診で用いられる定性検査だ、（＋～と（－）が、（＋－）が当し、多くなるほど重症です。

4+

A3からさらに腎機能が悪くなる可能性が特に高いのCKDの病期で赤の部分に当てはまる方は、これいかにCKDを治療し、心血管疾患を予防するかが分間にどA2管疾患にもなりやすいことが明らかになっており、

90mL／

1
大きな問題となっています。
腎臓の機能を表す指標として、腎臓がA1

さらに、CKDでは、心臓病や脳卒中などの心血た場合、今まで一度も健診や泌尿器科にかかったす。

〝隠れ腎臓病〟のうちに、早期発見、早期治療する

1.73

は、前立腺がんを早期発見するための有用な検査のん細胞によって前立腺組織が壊れると、PSAが血約1.73

ことが大切です。

人に一人のCKD患者がいるといわれ、国民病液中に漏れ出し、増加します。血液検査でPSA値

60mL／

1

ことがなければ、ぜひ一度検査をおすすめいたしま

15mL／

CK
D

れくらいの血液を濾過して尿を作れるかを推定した

128

で、早めにかかりつけ医を受診してください。蛋白尿が多い方も同様です（表 ）。

以下（￨症のサイン（心臓病など）かもしれません。長続きさせることは大事なので、通勤、買い物のときにしたほうがよく、血圧はしっかりと台）をめざすとよいでしょう。高齢者は低血圧、低初期の治療は、血圧、血糖、体重管理、禁煙、減あったようですが、急性の病態でなければ運動は積

一昔前は腎臓病になったら安静にするイメージが集まって体を動かす（フィットネス、デイサービ

カレーターを使わず階段を使う、仲間と定期的に自転車や歩行を取り入れる、エレベーター、エス

塩分を控えることは初期でも進行期でも大事な食事療法です。ただしそのために食欲が減退してしまっては本末転倒になってしまいます。塩、しょうゆ、みそ味だけだと塩分は多くなりがちですが、マヨネーズ、ケチャップ、梅などは実際の塩分よりも意外に味が濃く感じられます。カレー粉（ルーではなく）、コショウ、辛子、酢、レモン、しょうが、にんにく、こういったものには塩分は入っていませんから、使うことで風味を足して塩分を減らすことができます。焼き目をつけること、だしをとること、食べ物の表面だけ味をつけること、薄味と濃い味の食事のめりはりをつけること、などもおいしく塩、運動、など基本的なことが主になります。特別

極的に取り入れたいところです。ちょっと汗ばむ減塩をするコツです。

な治療ではないものの、きちんと定期的に医療機関す。つらく感じる運動は長続きしませんし、いつくらい、人と会話ができる程度、終わった後軽い疲ことが難しい病気だからです。

表2はあるもののゆるやかな管理となってきます。

血糖症状や栄養不良などの弊害もあるため、個人差120を受診し、自己管理することが将来重症にならない●感慢 性腎臓病（CKD）の生活目標

110

もと同程度の運動なのにつらく感じる場合は合併

3130

労はあっても爽快感を感じるくらいの運動がよいで▲慢性腎不全（CKD）の病期分類。eGFRと蛋白尿量で判定します。

ために大事です。進んでしまってからでは改善する

表1

若年から中高年では血圧、血糖管理はとくに徹底生活・食事指導マニュアル～栄養指導実践編～」2015より．2024改訂予定）▲学会編．「慢性腎臓病1ス、市民講座等）、など習慣化できる工夫もしてみてください。
進行した腎臓病ではたんぱく質制限食やカリウム制限食も考慮されます。タンパク質は肉、魚、卵、乳製品、豆に多く含まれます。カリウムは生野菜、果物、イモ類などに多く含まれます。ここでも、いたずらに制限することで低栄養にならないことが大事です。「ほどほど」の制限と、痩せ気味の人は炭水化物や脂質でカロリーを確保する必要があります（表 ）免疫絵抑制剤を使って治療します。
治療目標には個人差があるため主治医の先生と相談しましょう。当院でもかかりつけ医の先生と協力してCKD治療を行っています。

腎 臓 内 科・透 析 室 案 内
現在当科のＣＫＤ診療は、基本的にはかかりつけの先生と二人主治医制で行っています。慢性糸球体腎炎、急性腎不全、急速進行性糸球体腎炎といった治療、免疫抑制剤をつかいます。他院に依頼し扁桃疾患は、当科で腎生検を行い、診断後にステロイドCKDの薬物治療は千差万別で、一人ひとり異な摘出術を行うこともあります。複雑な病態や高度医●慢性 腎臓病（CKD）の薬物治療ります。血圧、血糖、脂質コントロールのための投なお当院では、透析導入と維持透析につきましてはベッド状況により受け入れていますが、シャント作成・拡張術は行っておりません（2023年現在 ）地域包括ケア病棟

看護師長 堀 上 知 子
看護補助者スタッフ一同

看護補助者の役割―私たちと一緒に働いてみませんか？―

当院の看護補助者は、外来、病棟、透析室や手術室等あらゆる部署で活躍しています。看護師の指示の下、食事介助、車いす移送、清潔ケア、オムツ交換、を主に行っています。清潔ケアでは、入浴できないトイレへの移動介助など、患者さんの療養上の世話療が必要な場合は自治医科大学付属さいたま医療セ

患者さんへの清拭のお手伝いや、寝台車に乗ったま薬は基本的なものです。こうした基礎疾患のない方ンターやさいたま赤十字病院と相談し転院治療を依までの入浴介助を看護師と共に行っています。

でも、ARB（アンギオテンシン受容体拮抗薬）、SGLT2阻害剤といった薬が使われることがあり頼することもあります。

療（手術や処置、緊急の薬物治療など）が終了した

私達が勤務する地域包括ケア病棟は、急性期の治ます。進行してくると、クレメジン、貧血治療薬

ＣＫＤ，透析に関してはチーム医療を重視しておに対し、施設入所の調整や、自宅での生活に向けた（鉄剤、エリスロポイエチン製剤、HIF PH阻害の生活管理外来や、看護師による透析選択療法外支援を行い、安心して退院できるよう整える病棟で後、自宅に戻って生活をすることが困難な患者さん

来、看護師・透析技師・栄養士による透析患者教育す。退院後も医療処置や介護を継続する患者さんに、り、看護師・栄養士による糖尿病性腎臓病に対してなどもおこなっています。

剤）、利尿剤、カリウム・リン吸着剤、重曹などが使われることがあります。のことがあり、腎生検で確定診断後にステロイドや「糸球体腎炎」という腎臓特有の炎症をおこす疾患

蛋白尿が多かったり、血尿を伴ったりする方は-42

案します。また、患者さんと介護する方の負担を最訪問看護や介護保険・社会福祉サービスの利用を提くこともできます。

フルタイムで働くことが難しい方は非常勤として働関係に興味のある方、ぜひ当院で働いてみませんか？

℡ 048 6
￨ 62 1￨ 450

さいたま北部医療センター 総務企画課【看護補助者採用に関するお問い合わせ先】

小限にできるおむつ交換の方法、痰の吸引方法などを看護師が指導するなど、住み慣れた地域で不安なく療養生活を送れるように取り組んでいます。
地域包括ケア病棟では、看護補助者が夜勤を行うこともあります。患者さんが安全・安楽に就寝できているか、看護師と共に見回りを行います。夜勤帯
では、日中には気付かなかった患者さんの状態を知ることもあります。朝になり終業を迎えた時、より一層の達成感、充実感、やりがいを感じています。

5認知症などにより、コミュニケーションが難しい患者さんも多くいらっしゃいます。表情の観察を丁寧に行うことを心掛けて、患者さんの目線に少しでも近づけるよう、傾聴して寄り添う姿勢を大切にしています。また、医療チームの一員として自覚を持ち、患者さんの安全・安楽を第一に業務を行うために、感染対策、医療安全、介助の知識・技術等の研修を定期的に受講しています。多職種と協働し業務を行うことで、コミュニケーション能力を高めることにも繋がります。
患者さんの喜ぶ顔を見た時や、感謝の言葉をいただいた時には、とても嬉しく思います。人と接することが好きな方、体を動かす仕事が好きな方、医療：

▶ 付録
1

腎機能早見表：日本腎臓病学会から引用

6