「ぽ〜れぽ〜れ」通巻386号●2012年 9 月25日発行（第３種郵便物認可）

連載● 6〈最終回〉

8.9月は認知症の人の終末期を考える■ 食べる喜びと生きる証

島薗進 教授●東京大学文学部・大学院人文社会系研究科てきたとき、私はせっせと母が好きなアイス

私が両親を看取ったときに痛感したことの一クリームを買って食べさせた。もどすように

つは、人が生きているという実感にとって、食なってもなお食べさせたかったが、やがてそべることがいかに大きな意味をもつかというこれもできなくなっていった。私はその他の世とだった。若い頃、胃を痛めて、しばらく食事話で無能だということもあるが、食べるのをが辛いときがあった。だが、これまでの人生お手伝うことができなくなることは家族にとっおよそは健常者の私だ。ふだんからお腹がすいてなかなか悲しいことだと痛感した。たとえて食べるのが楽しみだ。そしておいしいものを意識がなくなっても口から食べることができる、食べてからだが喜んでいる。食べながら家族や食べさせることができるということは、生きて知人と話をするのはますます気持ちよい。もちいることの大いなる証ではないだろうか。

ろん食欲があり、よく食べてよくからだを動かある知り合いの方の夫は、40 歳代で次第に全せば、またよく眠れて気持ちのよい一日になる。

身が麻痺していく病気にかかった。それでも出だから、食べることが生きることを支えている

勤していた時期がすぎ、車椅子生活の日々が数というそれなりの実感はあった。

年続いている。50 歳代になっても意識はしっかだが、食べられなくなってゆく親と過ごしたりしていて、意思も通じる。だが、呑み込む力日々は、食べることの意味をあらためて考え直が次第に弱ってきて、誤嚥性の肺炎にかかりやす機会となった。76 歳で亡くなった父は白血病すくなった。そこで胃ろうを付けるかどうかのの抗がん剤治療を受けていたが、抗がん剤の副選択に直面した。異なる分野の医師、3 人ほど作用で次第に食欲が出なくなり、食べるのが容に相談したところ、ある医師はやめた方がよい

易でない日々が続いた。白米がとても好きだっといい、別の医師はしてもよいといった。結局、た父だが、その白米を食べられなくなる。何と設置を選んだが、そのおかげでその後もお寿司かのどを通るものを準備する。それもあまり受を食べられるようになった。

けつけないので、処方された液体栄養食を流し

この夫婦は娘さん（病気にかかった頃は小学込む。それがとてもつらそうだった。三度の食生だったが今は大学生となった）とともに誤嚥事が大仕事で、食事をするために一日があると性肺炎を覚悟でときどきお寿司を食べに行く。

感じた。それでも何とか食べようとする父に、ふだんは胃ろうで栄養をとることが多いが、元生きようとする強い意志を感じ、それは残され気があるときは好きなものを口から食べる。そる者達ともっとともに時を過ごしたいという愛して、お祝いのときなどは寿司を食べる。言うのメッセージとも受け取れた。

までもなく夫は寿司が大好きだからだ。車椅子歩けなくなり、ベッドからからだを起こすの客を歓迎してくれる寿司屋があり、そこへ行のも 大 儀 に な って、ほとんど で きることがくことが無常の楽しみなのだ。つまりこの夫婦なくなって い け ば、 食 べ ることの 重 み は 増

は夫がたまに寿司を食べることができるためにし て いく。12 年 後 84 歳 で 亡くなった 母 の 場

胃ろうを設置したのだ。

合、次 第 に胃 が 固 形 物を 受 け 付 けなくなっ
4認知症の場合にこれがありうる選択肢なのか「ぽ〜れぽ〜れ」通巻386号●2012年 9 月25日発行（第３種郵便物認可）

どうか、私には分からない。たぶん胃ろうを付けることで口からの摂食ができなへの家族の思い❻「胃ろう」
支部会報から探る

くなってしまい、心の幸せに通じるような意欲的な食事ができなくなってしまう方が多いのではないか。ほとんど反応しなくなり、気持ちが通い合うという実感がもてなくなった段階のことを考えてしまう。その段階で胃ろうが付けられているということは、背負わなければよかった重荷と感じられることになるのかもしれない。
胃ろうを付けるのは特別の場合に限った方がよい。認知症の場合そうだろうと私は思っている。だが、ある種の病気の人が一時的な機能回復のために、そのような措置をとることまでも排除されるものではないだろう。胃ろうの設置について単純な結論は出しにくい。だが、口からの摂食には生きていることの証として特別な意味がある、ということは考慮に入れるべきことではないだろうか。
認知症の人が食べるのを拒むとき、あるいは食べる意思をまったく示さなくなるとき、それは何を意味するのだろうか。
認知症ではなかった私の親たちの場合、リヴィング・ウィルがあったので、IVH（高カロリー輸液）も用いなかった。摂食をあきらめて反応が乏しくなったとき、意識が失われたのか、すでに本人が自らを死の領域に移っていく気持ちになったのか、判断することはできなかった。だが、確かにその段階ですでに別れが始まっていた。死に行く親の方はそのことが分かっていたのではないか。親の死の年齢に少し近づいた今になって、そう考えてよいような気がするのだが、看取りをしている時にはなかなかそこまで考えられなかった。
（おわり）
次回からは、2 月に発表された「2012 京都文書」
について、京都府立洛南病院 ・森俊夫、京都大学附属病院・武地一医師のリレー連載がはじまります。

日本老年医学会は、関係者たちを悩ませてきた、終末期の高齢の人が口から食べられなくなった時、医療 ･ 介護従事者が高齢者に対し「胃ろう」導入と減量 ･ 中止をめぐる意思決定プロセスができるように支援するガイドライン（道案内）を発表しました。

今まで、認知症の人が「口から食べられなくなった時」

家族は医師から「胃ろうにしますか？」と医師から問いかけられ苦渋の決断を。

ここに来てようやく、医療・介護従事者、本人と家族が十分な意思疎通を図ったうえで意思決定をしていくことになりました。

日本老年医学会のガイドライン概要

・「胃ろう」をしない選択肢もあり・導入後の中止 ･ 減量もありうる・本人の意向および人生にとって最善の観点から関係者で決める

・家族の都合で、本人の生の長さを決めない・許容できるＱＯＬの確保が困難な場合は残された時間を延ばそうとせず、出来るだけ快適に過ごすことを目指す

この意思決定プロセスのガイドラインは医療従事者向けのものです。選択しなければならない家族にとっては、乗り越えなければならない課題が多くあります。しかし、医療・介護従事者が家族の「苦悩やつらさや哀しみ」を理解し、相互の意思疎通が図られるようになれば、家族の悩みは軽減されるのではないでしょうか。

「胃ろう」を導入しなかった家族の思い●「胃ろう」はしないと決心はついたが…（京都府支部）

父は嚥下障害が進行してきました。口から食べることが難しくなった時はどうしようかと悩んでいました。医師にはずっと「胃ろう」はしませんと話していましたが「父には生きてほしい」と葛藤し続けていました。

「胃ろう」の意思決定プロセスに関するガイドラインの中の「人工栄養（胃ろう）をしない選択肢もあり、導入後の中止 ･ 減量もありうる。本人の益とならないと判断できるときは導入しない」に「そうだ」とこころが晴れやかになりました。でも「家族の都合で本人の生の長さを決めない」にまた心がゆれます。

「胃ろう」を導入をしようと思っている家族●入院中の義父が「胃ろう」をすすめられた（鳥取県支部）
現在、介護度４の義父は入院中。入院先の先生から口から食べることが難しくなってきたので「胃ろう」にしたらどうかという話があった。家族としては以前からできれば胃ろうまでしたくないと話していたが、本人が食べられないのであればそのまま見捨てるようなわけにもいかないし、退院して自宅に帰ってからのショートの利用を考えれば止むを得ないと思ったりする。

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