by GC ORTHOLY

第1回

マウスピース矯正「トランスクリア」の臨床応用について
歯科医師

諸星貴大

プロローグ
今日の矯正治療において舌側矯正と並限られる部分もあるが、審美性に優れ、着をふまえテクニックや具体的な症例に関び、新たな代表格となりつつあるのがマ脱可能なことが最大のメリットであろう。

する検討を行う。

ウスピース矯正である。もちろん症例が今回このマウスピース矯正について総論

はじめに：マウスピース矯正とはマウスピースの材質透明のいわゆるハード（固い）タイプシとハードを作製し、2週間程度の使用でソートで、厚みは0.5mm〜1.0mm 程度のフトからハードに交換してもらう。ここで薄いものが用いられる。マウスピースとのソフトとハードは材質ではなく厚みによいうと、ナイトガードやコンタクトスポーツる違いであり、ソフトは0.5mm 程度、ハー用のスプリントもしくはホワイトニング用

ドは0.7〜1.0mm の厚みにするのが主流

トレーなどが思いつくが、固さや厚みなどである。2週間で新しいマウスピースにそれらとは異なる。同じモールドでソフト交換するので清潔性の面で優れている。

セットアップの方法
最初に、印象採得を行ったのち、セットアップの行程となる。セットアップに関しては3D モデルデータを用いたデジタル

オルソリー トランスクリア シート

治療設計のフロー①発注後にまず治療目標のデジタルセットアップを確認する。
②ステージごとに設計データが定期的に送られてくるので、3D モデルデータにて歯科医師が確認のうえ承認する。

セットアップと模型上のマニュアルセット③承認後にマウスピース作製が進められる。

アップに大別される。
「トランスクリア」は④毎回の印象は必要ない。

デジタルセットアップを採用している。

⑤修正などが必要で治療を延長する際は再セットアップを行う。

トランスクリアの特徴
実際のところ、既に他のマウスピース矯正システムを使用している先生も多いと思う。そのような先生向けに、「トランスクリア」の特徴をまとめてみることとする。

①印象は基本1回で良い。
トランスクリアの特徴②デジタルセットアップと承認システム。
（ジーシー オルソリー）
が取り扱っている。
③国内会社① 印象は基本1回で良い34

初診時に採取した印象で治療が完結す行ったほうが精度面や技術面での安心感した現在では毎回の印象はないほうが良る。これは術者の手間の軽減だけではながあり、デジタルセットアップには不安がいと考えている。印象回数が少ない利点

く、患者さんにも喜ばれる。私自身、「トラあった。しかしながら結果論で言ってしまとしてヒューマンエラーが少ないこともンスクリア」を用いるまでは毎回の印象をえば、臨床成績に問題がないことを実感挙げられる。

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印象採得や石こう注入、トリミング、輸ーの確率は格段に少なくなる。その一方、や生体の反応など予測が難しい場合もあ

送、デジタルスキャン、もしくは手作業で毎回の印象の利点はリアルタイムに模型り、最終セットアップに到達しても実際のの分割セットアップ。ここまでの工程でいがアップデートされることであろう。月に歯の動きと模型上の予測に誤差が生じる

くつもの人の手が介在する。
「トランスク一度ぐらいのペースで新しいデータを採ことがある。このことに関して「トランスクリア」の場合、一度精度の良い印象データ取するので、情報がこまめにアップデート

リア」を使用している私は以下のように対が保存できればその後のヒューマンエラされる。マウスピースの場合、使用状況応している。

設計と治療に誤差が生じた場合の対応方法⃝最終セットアップ後に再セットアップを行う延長（修正）ス⃝患者さんの使用状況を確認する。
⃝毎月の承認時に技工指示のコメントを添えるか、いったん生産をストップする。または数回前のモールドを再発注する。

テージが必要になることもあると患者さんに事前に伝えておく。

（※トランスクリアではデジタルデータのため過去のモールドでも精度を損なわず再現できる）。

② デジタルセットアップと承認システム
デジタルセットアップの利点はデータ下など期待しない力も付与してしまうこと

承認システムに関しては毎回送られての保存や移動、書き出しに優れているこがある。コンピュータ上ではこのようなくるデータを確認する手間はあるが、安と、また遠隔地でも打ち合わせが容易で3D の矯正力を種別にコントロールでき全性や緊急時の対応能力に優れている。

あることなどがある。なかでも最大の利る。また、移動距離や歯冠幅径を数値化

また不良在庫を抱えてしまうリスクもな

点としては矯正力の付与が選択的に行えができることで、毎回の移動距離を均等い。また、セットアップを行うラボサイドとることである。たとえばセットアップにおにすることができ、IPR（歯間部切削によの意見交換が毎回行えるので設計の改善いて捻転歯に純粋に捻転だけを加えようるスペース確保）量のコントロールも正がしやすい。とした場合、手作業では難しく、挺出や圧確に行える。

③ 国内会社（ジーシー オルソリー）が取り扱っている「トランスクリア」を取り扱うジーシーの会社であり、すぐに連絡をとれることはオルソリーはジーシーの矯正製品販売会私にとっては非常に重要な条件である。

社であり、技工作業はジーシーの CAD/また、3D データのセットアップや治療ごCAM 加工センターにて行われる。マウスとの設計は、マウスピース矯正の経験がピース矯正ではメーカーとの連携はかか豊富な歯科技工士が行っているため信頼せないので、このようにメーカーが日本できる。

Ortho Design の画面

ワンポイントアドバイス
歯の移動様式別の難易度
一般的なワイヤー矯正においては圧下の形態は挺出がしづらいのでアタッチメンような歯にもアタッチメントの付与やオーやトルクといった矯正力を効かせることはトなどにて対応する（詳しくはアタッチメバーコレクションを処すのが有効となる。

難しく、捻転や歯体移動などは注意深く行

ントの項にて）。また、歯体移動は難しい

歯列レベルで見ると、咬合平面の平坦化う。傾斜や挺出などは容易である。

ので抜歯症例は避ける。捻転については（スピーカーブの除去）や歯列の側方拡大矯正における生体反応はワイヤーでも0.5mm 程度の捻転が残ることなどが起などはワイヤー矯正においてもじっくり

マウスピースでも同じ概念なので、ワイヤこりやすいのでオーバーコレクション（理時間をかけてようやく改善されることなー治療における難易度の考え方はマウス想的位置より過度に移動させる）を設計ので、マウスピース矯正ではなるべく避ピース治療にもおおむね適応される。たに取り込むこともある。また、咬合面からけるのが賢明である。

だしメカニクスに根本的な違いがあるの見て丸い形態の小臼歯や歯冠幅径の小さで、挺出力は加えづらくなる。とくに前歯い下顎前歯は捻転力をかけにくい。このジーシー・サークル 157 号2016-5 35

以下に症例選定に関するまとめ（右図）

禁忌症例

トランスクリアに適した症例① 叢生量が6mm 以上。
② 歯体移動を伴う臼歯の矯正。
③ 咬合平面の大きな変化がある場合。
④ 垂直的に顕著な問題がある（オープンバイト/ ディープバイト）。
⑤ クロスバイト。

① 補綴前の限局的なアライメント。
② 前歯部位の限局した叢生。
③ 前歯部の空隙閉鎖。
④ 矯正治療後の後戻り（リラップス）。
⑤ 歯周疾患やエイジングに伴う歯牙移動の抑制と改善。

いざマウスピース矯正が始まると、歯歯冠補綴に万全に対応できるシステムは望ましい。私はクラウンに関しては矯正冠の修復や補綴ができなくなる。これはないので、矯正前はいったんプロビジョナ

術前に HJK のプロビジョナルにしてもらマウスピースが途中で適合しなくなるた

ルレストレーションを作製してもらい、矯い、治療後に必要に応じて最終補綴とすめである。マウスピース矯正治療途中の正後に最終補綴のセットをしてもらうのがることが多い。

メーカーではシリコーン印象を推奨しン印象を行う際は、歯肉退縮やブラックト

強いと印象材が引っ張られ変形し、逆にているが、私はアルジネート印象後に石こライアングルがないことを確認する。マ印象の精度不良になってしまう。歯間部う模型を作製して送ることも多い。アル

ウスピース矯正は成人のケースが多いのの印象精度はマウスピース矯正においてジネートで行う際は、手練りではなく機械でブラックトライアングルを認めるケース

はかなり重要なので、私は症例による相練和で行うのが望ましい。気泡の混入がも多くなる。アンダーカットが多いとシリ性を考えて印象方法を選択している。

少ないからである。アルジネート印象にコーン印象が外れなくなることがある。

は特に注意する症例はないが、シリコーたとえ外れたとしても、アンダーカットがを掲載する。イメージ的にはワイヤー矯正において剛性の高いワイヤー（ステンレススチールなど）を用いて行う歯体移動（とくに抜歯矯正）、臼歯部の側方拡大、垂直的問題の改善（バイトアップ、咬合平面の平坦化）などはマウスピースでは難しい。

歯冠の条件に関して

トランスクリアの印象に関してアタッチメントに関してマウスピースの効果を高めるために、かる。これはマルチブラケット矯正とはま力」であるので犬歯部のアタッチメントの歯面に直径2〜3mm 程度の突起（アタッったく異なるメカニズムである。つまり、ように、マウスピース全体の維持を高めチメント）を印象前に付与するのが有効で臼歯のような頰舌面形態が曲線的でアンる目的でのアタッチメントとは違い、個々ある。アタッチメントは犬歯に充塡用のコダーカットを期待できる歯の方が力を加の歯の維持を個別に高めることを目的とンポジットレジンにて付与することが多い。

えやすい。下顎4前歯やとくに上顎の側する場合には、部分的に矯正力過多とな大きさや位置に規定があるわけではない

切歯などは隣在歯と比較して小さく、唇るおそれもある。たとえば上顎側切歯のが、基本は犬歯のやや歯頸側寄りにつけ舌面形態も平滑なのでマウスピースの力挺出や小臼歯の捻転などマウスピースにると良い。犬歯のアタッチメントは主にマがかかりにくい。このような歯には特別による矯正力をかけるのが物理的に難しいウスピースの維持力の向上を目的とする。

アタッチメントを付与する場合がある。た場合は、個歯単位でのアタッチメントも付

犬歯は歯列のコーナーにある歯なのでマだし、矯正力の基本は「弱くて持続的な与するのが良いと考える。

ウスピース全体に力をかけやすい。また
犬歯は歯根が長く丈夫な歯なのでマウスピースが歯列から離脱しようとする力の抵抗源としても最適である。歯頸側寄りにつけるのは、下顎犬歯の場合は咬合時の干渉のおそれがあるためで、上顎犬歯の場合は審美的配慮によるものである。
マウスピース矯正の場合、歯の頰舌側面のアンダーカットを介して矯正力がか36

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マウスピースの維持力の向上を目的とした犬歯のアタッチメント。

アライナー適合状態のチェック
毎回の適合状態のチェックとして、まずすい部分を見つけておくとよい。例えばい込んでいる場合には抵抗感は少ない。

マウスピースを外しマウスピースと現在下顎前歯部叢生（イン／アウト）などは毎

また装着時にマウスピースの浮きが見らの歯列を比較して動きを確認する。この回の変化がわかりやすい。他には装着時れた場合は使用を延長してもらう。

とき歯列の中でチェックするのにわかりやの抵抗感で確認を行っている。かなり使IPR（歯間部切削によるスペース確保）実施と方法について
IPR が必要なステージでは、アライナーと一緒に IPR の指示書が送付されてくる。
IPR に必要な部位と削合量が記載されているので、これを目安にオルソストリッピ
ングやコンポジットレジン研磨用のダイIPR 指 示 書 に は IPR が必要な部位と削合量が記載されている。

ヤモンドポイント（ファイン）を用いてストリッピングを行う。

症例1

キーワード：叢生、IPR、拡大●初診時●治療終了（治療開始から1年6か月）

1-1 大臼歯関係Ⅰ級で正中が一致している症例で叢生量も上下3～5mm 程度である。叢生の改善に際しては犬歯間の拡大を主にした Y 字拡大と IPR を行い、非抜歯治療とした。

1-2 トランスクリア装着状態
（2か月）

※（1-3

ステージ5（約4か月））内は治療開始日（ステージ1セット日）からの期間

ジーシー・サークル 157 号

2016-5 37

1-4

ステージ7（約6か月）

1-5

1-6 下顎歯列の経過写真： 患者さんの協力度も良く、設計通りに歯牙移動が行えている。

ステージ10（9か月）

1-7 設計修正後 3ステージ（1年6か月）上顎の修正のみ行った。前歯部のコンタクトのゆるみを調整している。修正も含めて1年6か月にて動的治療が完了した。治療完了後の保定は、上顎はマウスピースをそのままインビジブルリテイナーとして使用し、下顎はフィックスタイプのリテイナーを用いた。

IPR 量
上顎

下顎

1-8無し
1-1間0.2mm( 片側0.1mm)

右側1-2間0.2mm( 片側0.1mm)

右側2-3間0.2mm( 片側0.1mm)

左側1-2間0.2mm( 片側0.1mm)

左側2-3間0.2mm( 片側0.1mm)

33.87mm

36.43mm24.05mm

28.06mm

合計1.0mm の IPR 量

1-9 実際の治療前（左）治療後（右）の模型をスキャンしたものである。上顎は2.56mm、下顎は4.01mm の犬歯間幅径の拡大がみられた。このことで、トランスクリアを用いて、犬歯間幅径をある程度拡大することが可能であることが分かる。

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症例2キーワード：コンビネーション治療（上顎トランスクリア、下顎マルチブラケット治療）、正中離開、過蓋咬合

本症例は上顎の正中離開が主訴である。

があり、これを行わなければ根本的解決歯列の治療を先行して行い、７か月程度経ディープバイトによる下顎前歯の突き上にはならない。このことを患者さんによく過しバイトアップがなされ前歯部のクリアげが原因と見られる正中離開であるので説明したうえで下顎歯列はマルチブラケッランスができてきた頃合いを見計らい、下顎歯列のスピーカーブを除去する必要トにて治療を行うこととした。まずは下顎上顎はトランスクリアの治療を開始した。

●初診時

●3か月後

治療開始から7か月後に上顎のトランスクリア治療を開始した。
●10か月後（トランスクリア3か月後）●1年4か月後（トランスクリア9か月後）●1年10か月後（トランスクリア1年3か月後）●2年6か月後（保定8か月後）

2-1 動的治療は1年10か月にて完了した。トランスクリア装着は1年3か月であった。下顎はマルチブラケット装置を用いることでスピーカーブの除去が効果的に行えた。このことにより、オーバージェット、オーバーバイトの改善がなされた。ただし、上顎はマウスピースを用いたコンビネーション治療のため、ミッドラインの改善までは難しかった。保定8か月の経過は良好である。上顎はベッグタイプリテーナー、下顎はフィックスタイプにて保定を行った。マウスピースタイプのリテーナーは装着間や審美性に優れる。
一方、調節性（コンタクトの調整など）やセトリングによる臼歯の緊密な咬合接触はベッグタイプの方が期待できる。
ジーシー・サークル 157 号

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まとめ
ここまでの話でマウスピース矯正にお治療を諦めてしまうこともある。
「目立たース矯正には往々にしてあると思う。そういて肝心なのは症例の選別眼であると考ない、清潔、取り外せる、痛くない、楽そならないように我々専門家は患者さんをえている方も多いであろう。もちろん、そう」といったイメージでマウスピース矯正

上手に誘導し治療を成功させなければなれは重要なのだが、それと同等に重要でに飛びつく患者さんの心理は誰もがお分らない。

見逃しがちなのが治療マネージメントでかりであろう。しかし、違和感や発音のしある。私は初診患者さんへのコンサルテ

にくさもあるし、食事のときに取り外すの

症例提供：医療法人社団 木津歯科 オーーションにおいて、マウスピースは使わなが面倒なシチュエーションもある、そのう

ラル & マキシロフェイシャルケアクリニッ

いと治らない、毎日長時間装着するのはえ長時間装着しなければ治らない。このク横浜にて治療。

必ずしも楽ではないということをはっきりように安易な心理で治療を始めてしまい伝える。あいにくこの説明で患者さんは途中で断念するという悪循環がマウスピ

諸星貴大（もろほし たかひろ）
歯科医師

略歴◎2008年 東京歯科大卒。東京歯科大学歯科矯正学講座にて矯正学を学び、学位取得。その後、関東中心にフリーランスの矯正専門医として活動。

〈TRANSCLEAR System（TCS）に関するお問い合わせ先〉

株式会社ジーシー オルソリー

カスタマーサポート
フリーダイヤル❖0120-108-171
受付時間❖10:00〜16:00（土・日・祝日を除く）
ホームページ❖ www.gcortholy.com

セミナーのご案内▲

TRANSCLEAR System Certificate コース※これからトランスクリアをご導入いただく場合、原則的にコースの受講が必須となります。

⃝開催日 2016年 6月 12日（日）10:00-17:00

2016年 9月 4日（日）10:00-17:00⃝セミナー内容◦ TRANSCLEAR System の概要および特徴◦マウスピース型矯正装置の利点・欠点◦分析・診断方法と症例選択の基準◦スペース確保の方法◦各種アタッチメントの応用◦メンテナンスとトラブルシューティング40

No.157 2016-5⃝定員40名⃝受講料 35,000円（税抜昼食代込）⃝会場

株式会社ジーシー 5F
東京都文京区本郷3-2-14⃝講師

髙橋正光 先生

東京都足立区 髙橋歯科矯正歯科
日本矯正歯科学会 認定医