柳井医療センターだより第21号（1）

令和2年 4月〈発行所〉

国立病院機構柳井医療センター〈発行責任者〉

住元 了

院長

住元 了

平素より柳井医療センターの病院運営にご理解とご支援を賜り厚く御礼申し上げます。令和2年度を迎えるにあたり一言ご挨拶を申し上げます。昨年末より中国は武漢市海鮮市場を震源地に中国全土で猛威を振るっていますCovid19は、今や全世界に蔓延し多くの感染者、並びに死者を生みだしています（日本での感染者数568名、死亡数12名、国外の感染者数11万2492名、死亡者数3996名、共に3月11日のデータ）。ある専門家に言わせれば、季節性インフルエンザと比し、感染力、致死率とも遜色ないから驚くに足らないとは言う物の、なにぶん未知なウイルスなだけに、不安、恐怖心が先行し、盲目的心理悪化に陥っていると言わざるを得ません。国内では、感染拡大防止のために、小中高等学校の全国一律の休校要請、コンサートや、野球、サッカー、相撲等のスポーツイベントの自粛または無観客試合への変更、我々医療関係の学会、講演会、研究会、会合等全て中止となりました、当然、インバウンドの減少は言うに及ばず外食の敬遠などで、経済活動も著しく落ち込んでいますし、株価も全世界的同時株安の状況です。今後感染収束の兆しがいつ訪れるか注視したいと思いますが、東京オリンピック、パラリンピックがなんとか予定通り開催できればと祈るばかりです。
さて、2020年度の診療報酬改定が明らかになりました。今回の改定は働き方改革が反映していることが大きな特徴だと思われます。診料報酬0.08％に当たる公費約126億円に加え地域医療総合確保基金として公費143億円が措置されたことは大きく評価されています。2024年4月からの働き方改革の完全実施に向け、この基金が有効に利用されればと思っています。また、病院の機能分化については重症度、医療、看護必要度の見直しのほか、特定機能病院での回復期リハビリテーション病棟の扱いや、年間2000件以上の救急医療を行っている病院への評価、更にはが起こらないことを祈るばかりです。
最後に当院は地域医療構想調整会議では全病棟

重度の意識障害を含む障害者、重度心身障害者、神経難病患者、脳卒中合併入院透析患者等を主として診る慢性期病院として報告し、認知されています。加えて、地域住民の急性肺炎、急性腹症、急性脳卒中、意識障害などの急性疾患も丁寧に迅速に対応して参る所存です。地域に愛され頼りにされる病院を目指して頑張りますので引き続き宜しくお願い申し上げます。

一 良質の医療を提供します

公立病院間で救急車の争奪戦

念一 素晴らしい療養環境を提供しますに打ち出されました。ただ、今後民間と公的,一 患者満足度の向上に努めます

病院は急性期医療にしっかりと対応していればいいというメッセージが明確

理

一 職員満足度の向上に努めます

400床以上の大病院における地域包括ケア病棟が鮮明な形で線が引かれ、大柳井医療センターだより（２）第21号「肛門の病気 ―痔核、裂肛についてー」 医師コラム
肛門によく見られる病気(疾患)としては、痔核(いぼ痔)、裂肛(切れ痔)、痔瘻(穴(あな)痔)の3つが挙げられ、これら全体で肛門の疾患の約9割を占めています。今回はこの中で痔核、裂肛についてお話をさせて頂きます。
痔核は最も多い疾患ですが、原因としては肛門の内側(上皮)や、周りを取り囲む括外科診療部長

池田 政宣

約筋との間にある支持組織が、年齢と共に弱くなると言う説、あるいは内側の括約筋が強く緊張するために起こる、内括約筋の過緊張による説などが挙げられます。排便習慣(力み過ぎる)や生活習慣(重い物を持つ、長時間の座った状態での仕事をするなど)の影響を受けやす
く、痔核が発症する危険度が高くなります。性別には余り差がなく、45-65歳位の方に多く見られます。
症状は出血、痛み(疼痛)、脱出、腫脹、かゆみ(掻痒)など様々で、症状の進み具合(進行度)により、排便の時にも脱出を認めない軽症から、脱出を認めて、手で押し戻さないといけない、あるいは脱出したままの状態となっている重症まで、4つの段階に分けられます。すべての痔核に手術が必要となる訳ではな
く、まず日常生活の指導(長時間の座った状態を避ける、体の冷えを避ける、排便の時に力み過ぎないなど)を行い、またお薬を使った治療(薬物療法)を行います。お薬は先程お話ししました症状を和らげる(緩和)目的で使われ、飲み薬(内服)あるいは塗ったり挿したりするお薬(軟膏、座薬があります。これらの治療を暫く行っても良くならない場合に、手術をお勧めします(痔核を切り取る結紮切除や、お薬を直接入れる硬化療法などがあります)。
裂肛は、肛門の上皮に認められる切れ目(裂創)や、赤くなったくぼみ(びらん)などの総称です。便秘が慢性的に認められる方など、排便の時に肛門上皮が傷ついたり(損傷)、上皮の血液のめぐりが良くない(虚血)事など、色々な原因で起こりますし、稀にですが、腸の特別な炎症性のご病気(クローン病など)の時に、一つの症状として認められる事もあります。年齢、性別では10-20歳代の女性、60-70歳代の男性に多いと言われています。硬い便の時など排便の時に強くいきむ事(怒責)により亀裂が入ったり、下痢を繰り返すと裂傷が生じ、急性の裂肛を認めますが、この時の症状として排便時の出血や、疼痛などがあります。疼痛ですが、脂汗が出る程の痛み、また排便後もしばらく残る痛みが特徴です。痛みのため排便をためらう(躊躇)する様になり、内括約筋の緊張が高まり、厚く硬くなり(肥厚)、慢性化して、裂肛が深い潰瘍になったり、肛門の中にポリープが出来たり、肛門の淵に見張りいぼが認められたり、肛門が狭くなってしまい(狭窄)、更に便が出にくい状態になります。予防、治療が大切であり、生活習慣病ととらえ、バランスの取れた規則正しい食事を取る、適切な運動、ストレスを溜めないなどが挙げられます。
急性の裂肛は排便習慣を良くして、便秘、下痢を改善する事で良くなっていきますが、必要に応じてお薬(緩下剤)、整腸剤、鎮痛のための軟膏など)が使われます。慢性化した場合は、手術が必要になります(内括約筋の一部を切開したり(側方内括約筋切開)、潰瘍、ポリープなどの切除を追加し、縫い合わせながら肛門の外の皮膚を一部切って、肛門の中に移動させる方法(皮膚弁移動)などがあります)。
次回は痔瘻につきまして、お話をさせて頂きます。

柳井医療センターだより第21号（３）2020年、オリンピックイヤーの幕開けという一方で、新型コロナウイルスという未知の感染症が国外で発生しているというニュースが飛び込んできました。初めは、対岸の火事と感じていた方も多いと思います。しかし、日本でも感染者が発生し、日々増加の一途を辿る中、自分は大丈夫なのだろうかと不安が募っているのではないでしょうか。
感染管理認定看護師
看護師長

吉野 由紀子この感染症は、新型のコロナウイルスによるものです。「新型」というのは、新しく発見されたという意味があります。新
しく発見されたわけですから、人間は誰一人このウイルスに罹ったことがないので抗体を持っていません。それ故に、たくさんの人が罹患し、残念ながら重症化してしまう方がいるということになります。ウイルスは人間の目には見えません。また、感染していても症状がほとんどない場合もあり、知らず知らずのうちに自分が加害者にも被害者にもなってしまう可能性を秘めています。そこで、自分が加害者にも被害者にもならないための対策をご紹介したいと思います。
ウイルスは感染している人の口から出る飛沫に含まれます。この飛沫を防ぐために大切なことは、感染している人がマスクを正しく着けておくということです。感染していない人が防御のためにマスクを着けても十分な効果は得られません。それは、ウイルスが人間の身体に侵入する経路が関係しています。ウイルスの侵入経路は、「目」「鼻」「口」です。マスクを正しく着けていれば「鼻」と「口」の侵入経路は遮断できますが、「目」は遮断できません。ウイルスの侵入を完全に防ぐ方法はありませんが、「目」「鼻」「口」を不用意に触らないということが重要なポイントになります。防御のためにマスクを着ける場合の注意点としては、マスクの表面にはウイルスが付着している可能性があるので、マスクの表面を触らないように外すことです。そして、外した後はすぐに手をきれいにするという習慣を身に付けることが、この目に見えないウイルスに打ち勝つためにできる簡単で確実な方法だと考えます。

感染対策のポイント❶「目」「鼻」「口」を不用意に触らない❷マスクの表面を触らないように外す❸手をきれいにする習慣を身に付ける柳井医療センターだより（4）第21号

2020年度

新任職員のご紹介

浜田医療センターから転勤してきた事務部長の齋藤と申します。
15年振りに２回目の勤務となりますが、建物も新しくなり景観も素晴らしくなっていて驚きました。
ゆるキャラまで誕生されており３度びっくりです。
重責を頂きましたがあまり気負わずに適度に頑張って参りますのでどうぞよろしくお願い申し上げます。

令和２年４月１日付人事異動により福山医療センターより赴任しました佐藤です。出
身は広島県で家族を福山に残し単身赴任となります。
企画課の業務は久しぶりですが、ひとつひとつ確認しながら業務を行っていきたいと業務班長
佐藤
匠 思います。どうぞよろしくお願いいたします。

今年度より柳井医療センターへ赴任してまいりました。
これまでは主に広島県内の病院で働いていたため山口県で働くことは初めてですが、これまでに学んできたことをいかしてより良い医療を提供で外科医師きるようがんばります。
竹井 大祐よろしくお願いします。

この度、徳島病院から赴任いたしました検査技師長の市村英彦と申します。今までの経験を生かして、柳井医療センターのお役に立てるよう頑張っていきます。今後ともど臨床検査技師長 うぞよろしくお願いいたしま
市村 英彦 す。

この度、広島西医療センターより赴任して参りました姉ヶ山美貴子と申します。当院は11年ぶりの勤務となります。病院が建て替わり、素晴らしい環境の下で柳井医療センターの一員として、皆さんと一緒に勤務できることを嬉しく思います。精一杯頑張りま看護師長
姉ヶ山美貴子 すのでどうぞよろしくお願いいたします。

この度、岩国医療センターより転 勤してきました西 藤（さいとう）と申します。患者さんとご家族に寄り添い、その人らしさを尊重した支援を大切にしていこうと考えています。わからないことが多くみなさまにご迷惑をおかけすると思いますが、精一杯頑張看護師長
西藤美恵子 ります。どうぞよろしくお願いいたします。

この度、福山医療センターから異動して参りました。
出身は宇部市で、関門医療センター以来久しぶりの山口県での勤務になります。
B’zが大好きです。
不慣れな業務なのでご迷惑を経営企画係長 おかけしますが温かく見守ってい作花 洋志 ただけると幸せます。
よろしくお願い致します。

はじめまして。今年度より関門医療センターから赴任してまいりました、楫野允也と申します。理学療法士という立場から患者の皆さまの支援が行えるよう、取り組んでいきたいと思います。慣れない理学療法主任点も多いと思いますが、よろ楫野 允也
しくお願いいたします。

事務部長

斎藤博文

柳井医療センターだより庶務係第21号（５）河本達也

令和2年2月19日に南海トラフ地震の発生にそなえて、津波避難訓練を実施いたしました。これまでも消防訓練の追加内容として行ってきましたが、訓練のメインになるのは今回が初めてです。
今後は年に１回以上実施していきます。
南海トラフ地震は柳井地域で想定される最大規模の地震です。
震度6弱と大きく、発生する津波の高さは最大で3.8㍍に及ぶと消火訓練予想されています。
訓練では地震発生後に津波情報が発令されたため、1階病棟の患者と職員が２階に避難するという内容です。
地震がおさまった直後から職員が行動を開始しました。序盤の司令部となる防災センターでは、地震情報を収集して全館放送で情報提供を行ったり、地震対策本部を設置して職員を招集したりしました。避難誘導の現場となる病棟では、看護師が患者の皆さんの安全確認を行い、津波情報が入り次第すぐに避難誘導ができるよう待機します。津波情報が発令したと連絡を受けた職員は、４人1組グ館放送
地震直後の全ループで患者の皆さんを上階へと誘導しました。
避難誘導では主にエレベーターでの患者搬送を訓練しました。迅速に患者の皆さんを運ぶため、患者ベッドをリレー方式で上階に搬送しました。
今回の訓練では最も高い津波が到達するまでに、安全階へ避難することができました。
今後とも災害時に速やかに避難が行えるように、慌てず確実！！
高いところに職員一同訓練に取り組んでいきます。
避難非常勤医師紹介
整形外科

徳本真矢 先生

診療日：毎週水曜日

Q 診療科の特色を教えてくださいA(もしくは専門領域は何ですか？)
整形外科は、日常生活をよりよいものにするために痛みや機能障害を改善させる科です。

Q 得意とされている疾患について教えてくださいA

今まで勤務していた病院では、整形外科全般を診療してきました。現在はその中でも特に手の外科を中心に診療しています。

Q 先生のご趣味は何ですか？
A

マラソン、能楽

Q アピールポイント・ひと言メッセージなど
A

あなたのその症状、よくなるようにお手伝いできるかもしれません。お困りのことがありましたらご相談ください！

柳井医療センターだより（6）第21号

地域医療連携室コーナー
2019年10月より「年金生活者支援給付金制度」の請求手続きが始まりました
年金生活者支援給付金は、消費税率引き上げ分を活用し、年金を含めても所得が低い方のせいかつを支援するために、年金に上乗せして支給するものです。2019年4月1日時点で年金生活者支援給付金を受け取れる方には、2019年9月上旬から順次、日本年金機構から手続き案内が送られています。

老齢年金生活者支援給付金●65歳以上で老齢基礎年金を受けている●請求される方の世帯税員の市町民税が非課税となっている●前年の公的年金等の収入金額とその他所得との合計額が879,300円以下●給付額（月額5,000円を基準）●保険料納付済期間に基づく額(月額）＝5,000円×保険料納付済期間（月数）/480月●保険料免除期間に基づく額(月額）＝約10,800円×保険料免除期間(月数）/480月

障害年金生活者支援給付金

遺族年金生活者支援給付金●障害基礎年金を受けている●前年の所得額が「4,621,000円+扶養親族の数×38万円」以下である●遺族年金を受けている●前年の所得額が「4,621,000円+扶養親族の数×38万円」以下である●障害等級2級の方：月額5,000円●障害等級1級の方：月額6,250円

月額5,000円

手続きは日本年金機構からはがきに必要事項を記入して投函するだけで完了します。
参考：厚生労働省 年金生活者支援給付金制度特設サイト
https://www.mhlw.go.jp/nenkinkyuufukin/index.html

ご紹介患者さまについて開業医の先生方におかれましては患者様をご紹介いただきありがとうございます。
2019年度の紹介患者数についてご報告させていただきます。
今後も引き続きご紹介の程よろしくお願いいたします。
また、ご紹介の際には事前予約にご協力をお願いいたします。

柳井医療センターだより第21号（７）認知症疾患医療センターコーナー
心理療法士より認知機能検査の紹介
当院では認知機能の検査として、様々な神経心理学的検査を行っております。改定長谷川式簡易知能評価ス
ケールやMMSE-J（Mini Mental State Examination-Japanese）はご存じの方も多いのではないでしょうか。
当院ではその外にもMoCA-J（The Montreal Cognitive Scale）やADAS-cog（Alzheimer’s Disease
Assessment Scale）、FAB（Flontal Assessment Battery）やCOGNISTAT（Neurobehavioral Cognitive Status Exmination）、TMT（Trail Making Test）、リバーミード行動記憶検査等、その方の症状に合わせていくつかの検査を行っております。
名前だけではどのような検査なのか想像がなかなかつかないものも多く、この機会にどんな検査なのかを知っていただけたらと思っています。今回は２つの検査を紹介したいと思います。
１MoCA-J
MoCA-Jは、短時間に軽度認知障害を検出することを目的に作成されたスクリーニング検査です。得点範囲は０～30点であり、教育歴の影響を踏まえて、教育歴が12年以下の場合は30点満点である場合を除いて、1点が加点されるような検査になっております。Cut oﬀ値は25/26となっており、26点以下は軽度認知障害の可能性があるとされています。現在インターネットより検査用紙が入手可能となっており、「moca 検査用紙」と検索をかけていただくと、ダウンロードページを見ることが可能となっています。当院でも使用頻度の高い検査でもあるため、一度目を通していただけたらと思います。

（検査例）

1
あ3
い2

数字とひらがなを交互に線でつないでください

これはなんでしょう？

う

２ADAS-cog
ADAS-cogはもともと塩酸ドネペジルの薬理効果を評価することが主の目的として使用されたADAS検査の認知機能下位尺度のみを使用した検査となります。この検査は認知症の重症度を判定するための検査ではなく、継時的に実施し、得点の変化を見ることによって認知機能の変化を評価する検査です。また、この検査は他の検査と違って、失点方式の検査になっており、高得点になるにしたがって、障害の程度も高度になるといった形になっております。検査の内容については、記憶、言語、行為の3領域・11課題からなり、最高得点は70点に設定されています。

（検査例）

これはなんでしょう？

カードの言葉を覚えてください

ごはん

まずは２つの検査を紹介しました。認知機能の検査は、同時に失敗経験をさせてしまう検査となっているた
め、検査後、「自信を無くした」「もう病院は嫌だと思った」と言われることも少なくありません。
心理的、精神的には侵襲性のある検査であると感じています。そのため、「嫌だった」と思われないように、声かけや表情、「できた」という感じをもってもらえるように工夫しながら検査を実施しています。

柳井医療センターだより（8）第21号

病院の統計年 月

当院平均 患者数（人）
入 院外般
療養介護

一R2.2

193.7

75.7

紹介患者数（人）

来78.3

60

一般病床200床、療養介護病床80床【紹介率】

単位：％ 【病床利用率】※一般病床のみ

区 分 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月
28’
実績 72.4 62.8 69.7 64.9 62.1 73.8 60.3 61.3 67.4 67.4 65.2 63.8
29’
実績 60.4 70.5 66.9 61.5 69.2 68.8 67.2 59.4 50.7 71.3 69.3 70.2
30’
実績 63.5 68.0 62.8 78.7 64.6 73.6 60.3 69.0 74.3 75.0 73.5 83.2
31’
実績 77.0 77.0 75.8 77.9 84.5 73.1 79.3 82.6 86.1 79.8 71.1

単位：％

区 分 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月
28’
実績 95.6 93.7 94.1 94.7 94.8 96.5 96.2 97.0 97.0 96.9 97.1 95.929’
実績 94.9 97.7 98.5 97.4 99.1 98.5 97.7 97.5 97.5 97.5 98.7 97.7
30’
実績 97.0 96.8 96.5 97.1 96.5 96.9 98.5 98.1 98.9 98.4 98.3 97.231’
実績 97.7 96.9 97.1 95.6 96.9 97.0 97.9 97.3 97.4 97.0 96.9

外 来 診 療 担 当 表
月
内科
初

脳神経内科

外再科

診
診

火
まつもと

－
みやち

たかふみ

水
のぶお

松本

信夫

ふくばひろまさ

－

信夫

智和

山﨑

雅美

宍戸丈郎

隆史

宮地

隆史

福塲

浩正

上利美智子

西川智和

山﨑

雅美

池田 政宣
－

松本

富夫

浩正

西川

西川

智和

宍戸丈郎

宮地

浩正

ふくばひろまさ

たけお

－

みやち

たかふみ

あかり

みちこにしかわともかず

福塲

池田 政宣

竹本将彦

初診

竹井大祐

竹井大祐

住元－

竹本将彦

松本富夫

田村泰三

田村泰三

安澤紀夫

竹本将彦

まさのぶ

たけいだいすけ

たけもと

まさひこ

たけもとまさひこ

たけいだいすけ

まつもと

とみお

再診

再診

－

－

すみもと

りょう

たむら

たいそう

やすざわ－－

整形

外科

－－

徳本－

宮本

循

環器

内科

呼吸器

内科

肝・胆・膵・消 化 器 科

なかのもりお糖 尿 病・内 分 泌 内 科

－
まつもと

内視鏡

皮

膚

科

－科

広島大学病院医師

器※発達療育相談外来（随時

松本

安澤紀夫

りょう

亮

－きょうへい－－－－だいき大樹
智史ともふみ－24時間365日体制で診療しています。
激しい腹痛、心窩部痛、対象
側腹部痛、腰痛、肛門会陰部痛、
患者

鼠径部痛、下血症例

救急担当医は次のようになります。
（※時間外の体制）

金土日
当番外科医 当番外科医 当番外科医

みやもとしんたろう

おおのはるや大野のぶお晴也

第2・4週

第1・3週－－－－－－－

広大医師

午後手術日

－－

沼田

※消化器外科医が病院内に24時間365日常駐しています。

みちお－

信夫

火・木曜日

－
やすざわ

－

受診には事前予約が必要です)水木松本（富） 竹本

とみお

宮本真太郎

腹部救 急 診 療
火
池田

まつもと－

松本

要予約

まさみ

－

しょうこ

正子

松原
ぬまた

やまさき

－

しょうご

翔伍

（隔週）

まつばら

なかた

ひろまさ－

－

信夫

まや真矢

みやもと

まつもと

のぶお

まさひこ

たむら

とくもと

いそやま慶

たけもと

たいそう

田村－

磯山
けい

盛生

たむら

まさのぶ

考

たけお

ふくば－

貴之

－

いけだ

ししど

仲田 恭平

たかゆき

中野了

みちお

科担当医

たかふみ

診

内月
住元

みやち診

臓

尿まさみ

初腎泌

やまさき

再

いけだ備
のぶお

松本

福塲ししどまつもと

信夫ともかず隆史ともかず

金のぶお

松本にしかわ

宮地にしかわ木
まつもとは広島大学医師

たかさご

高砂

たけし

健

午後のみ
令和２年4月1月現在

CT・ＭＲＩの検査予約を受付ています
当院では、ＣＴ及びＭＲＩの検査予約を行っています。
撮影予約時間は ＣＴ 13:00～16:00
MRI 10:00～16:00 の間で30分ごととなります。
下記の連絡先に予約を申し込んでください。電話での予約以外にインターネットにより予約登録することができます。
インターネット環境があれば、インターネットによる画像閲覧が可能となりますので撮影画像をその日に見ることができますし、放射線専門医による読影結果も翌日にはインターネットまたはＦＡＸによりお届けいたします。
また、撮影した画像はＣＤまたはフィルムにてお渡しすることも可能です。

ＣＴ・MRIの予約受付先

国立病院機構柳井医療センター放射線科受付担当者 山本（やまもと）
電話：0820-27-0211

内線538 または 229※なお、
FAXでの申し込み及びその他の診療予約については地域医療連携室へ申し込んでください