別添１－２※本票（別添１－２）は公表資料として活用する。
（取組状況に応じて随時，修正するものとする）。

令和３年度茨城県医療提供施設等グループ化推進事業計画（報告）書※これから在宅医療への参入又は拡充に取り組む医療機関等の連携強化を支援する取り組みについて記載するものとする。
なお、必要に応じ、後方支援病院や在宅医療専門診療所（機能強化型在宅療養支援診療所を含む）などの支援（補完）を得て、在宅医療を提供する切れ目のない診療体制の仕組みづくりに取り組むものである。
【地域で支え合う医療機関等の連携体制を構築するために必要な３つの取組】

取組事項

１

取組内容

現状
（事前協議申請の前月から過去６箇月間の状況）

これから在宅医療 在宅医療推進に取り組む 2 つの医療機関と在宅医療をサポートする訪問看護ステーションが在宅医療のへの参入又は拡充 相談に応じ、必要な患者情報の共有化を図る。に取り組む医療機 ・情報共有を図るツールとして iPad を使用し、管理はあいざわクリニックと大洗海岸病院が行う。

関等の連携強化を ・在宅療養者で必要な方に対しパルスオキシメーターの貸出しをする。3 台の管理は、訪問看護ステー
図るための取組
ション大洗が行う。
・医療機関と後方支援病院、訪問看護ステーションの情報共有化を行い、夜間や急変時の対応に対応で※グループ内の取組きる体制を構築している。また、容態の急変時や検査等の必要な際には、後方支援病院が求めに対応に関すること。
できる連携体制を構築することで、切れ目のない在宅医療提供を目指している。
・患者中心の在宅医療をすすめるために関係機関同士の連携を深め、顔の見える関係づくりを図りながら、在宅医療推進のための話し合いや、ケースカンファレンスを行っている。
・大洗町の行政が、市民への窓口として機能しながら、在宅医療の拡充をサポートしており、市民への取組目標（事前協議申請の月から向こう６箇月間の取組）

実績（事前協議申請の月から翌年３月末までの取組）

県央医師会

あいざわクリニック

さくらみちクリニック

訪問看護ステー大洗海岸病院

ション大洗

2回

1回

在宅医療の啓蒙に努めている。
在宅医療を提供す ・大洗町における看取りの体制強化には、窓口機能の拡充が重要である。そのため本グループの各医療る連携体制として機関、訪問看護ステーションならびに大洗町役場が共に協議できる機会を設け、今後の町の看取り窓必要な拠点機能を口の設定について検討していく。計画として、今年度に２回の看取り窓口体制検討会議を設け実施す担う取組る予定とする。
・必要に応じて、大洗地区の医療機関等に働きかけ、在宅医療とともに町全体の医療・介護・福祉を支※地域との連携に関えるネットワークを構築するために、大洗町在宅医療・介護連携推進事業協議会への連携・協力を行すること。っていく。

0回

２

３

看取り窓口体制検討会議開催

看取り窓口体制検討会議開催

看取り窓口体制検討会議

3/22（第 1 回大洗町在宅医療・終末期医療に関する相談体制検討会）

在宅医療について

・大洗地区においては、町民向けの在宅医療の普及啓発に注力する必要性があるという課題から、市民

0回

2回

4回の普及啓発活動等の取組向け配布用パンフレットを作成する。
発行部数は、過去に介護保険の普及に使用した印刷部数から必要数を割り出し、また配布方法は大洗地区の自治会を通じ市民へ配布する予定で、企画していく。
大洗町からの協力・連携のもと、すすめていく。

在宅医療普及啓発パンフレット

在宅医療普及啓発パンフレッ

在宅医療普及啓発パンフレッ

作成会議開催ト作成会議開催

ト作成会議（12/233/31/63/22）

パンフレット 5300 部発行

※「参入促進・連携（グループ化）の取組効果」の公表の取扱について，１から２の事項については個々の医療機関の情報は公表せず，連携する医療機関内の合計数を公表する。また，３の事項（死亡患者数）については公表の対象とせず，医療機関からの報告のみとする。

【参入促進・連携（グループ化）の取組効果】
１ 在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）する合計診療患者数（※実人数を記載）
医療機関名※医療機関ごとに記載

現状（事前協議申請の前月から過去６箇月間の状況）

取組目標（事前協議申請の月から向こう６箇月間の取組）

実績（事前協議申請の月から翌年３月末までの取組）

0名

3名

0名

55 名

55 名

63 名

名

名

名名名名

55 名

58 名

名

在 宅 に 赴 い て あいざわクリニック
診療（往診、訪 医療法人さくらみちクリニック
問診療）する合計診療患者数（※実人数を連携する医療機関内の合計記載）※在宅に赴いてこれから診療を始めようとする、又はその取り組みを拡充しようとする医療機関における合計診療患者数（※実人数を記載）を記載。
２

在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）する合計回数
医療機関名※医療機関ごとに記載

在 宅 に 赴 い て あいざわクリニック
診療（往診、訪 医療法人さくらみちクリニック
問診療）する合計回数
連携する医療機関内の合計

現 状（事前協議申請の前月から過去６箇月間の状況）

取組目標（事前協議申請の月から向こう６箇月間の取組）

実績（事前協議申請の月から翌年３月末までの取組）

合計回数:0 回(うち往診: 0 回、訪問診療: 0 回)

合計回数: 18 回(うち往診: 0 回、訪問診療: 18 回)

合計回数: 0 回(うち往診: 0 回、訪問診療:0 回)

合計回数:810 回(うち往診:178 回、訪問診療:632 回)

合計回数:810 回(うち往診:178 回、訪問診療:632 回)

合計回数:880 回(うち往診:168 回、訪問診療:712 回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:828 回(うち往診: 178 回、訪問診療:650 回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療: 回)

合計回数:810 回(うち往診:178 回、訪問診療: 632 回)※在宅に赴いてこれから診療を始めようとする、又はその取り組みを拡充しようとする医療機関における合計回数を記載。
３

在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）する合計診療患者数に占める死亡患者数（うち医療機関以外での死亡患者数）
医療機関名※医療機関ごとに記載

在宅に赴いて あいざわクリニック診療（往診、訪 医療法人さくらみちクリニック
問診療）する合計診療患者数に占める死亡
連携する医療機関内の合計
患者数

現 状（事前協議申請の前月から過去６箇月間の状況）

実
績（事前協議申請の月から翌年３月末までの取組）

死亡患者数:

0 名(うち医療機関以外:0 名)

死亡患者数:

死亡患者数:

5 名(うち医療機関以外:3 名)

死亡患者数: 9 名(うち医療機関以外:

死亡患者数:

名(うち医療機関以外:名)

死亡患者数:名(うち医療機関以外:名)

死亡患者数:名(うち医療機関以外:名)

死亡患者数:名(うち医療機関以外:名)

死亡患者数:

5 名(うち医療機関以外:3 名)

死亡患者数:名(うち医療機関以外:名)

0 名(うち医療機関以外:0 名)
5 名)※在宅に赴いてこれから診療を始めようとする、又はその取り組みを拡充しようとする医療機関における合計診療患者数に占める死亡患者数（うち医療機関以外での死亡患者数）を記載。
４

グループ化した医療機関が後方支援病院等（グループ内外問わず）への在宅医療患者の診療の紹介数、急変時の受入数及び後方支援病院等からの逆紹介数
現状（グループ化前（Ｒ２年度（Ａ）））

取組目標（令和３年度）

実績（グループ化後（Ｒ３年度（Ｂ）））

差（Ｂ）－（Ａ）

数

86 件

100 件

229 件

急変時の受入数

－件

－件

－件

－件

124 件

120 件

343 件

219 件

紹

逆介

紹介

数

143 件