seminar座長

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千葉でセミナーが開催された翌月の２月 日、眼下に瀬戸内海が広がる香川県・ サ ン ポ ー ト 高 松 に て、「 感 染・ 医 療 事 故 防 止 セ ミ
ナー２０１３ 高松」が開催されました。寒さの特に厳しい日でしたが、各施設の現状と対策、地域連携についての取り組みなど、現場の生の声を聞き、活用しようという多くの方々にご参加いただき、盛況の内に幕を閉じました。

感染・医療事故防止セミナー
２０１３ 高松レポート

指定講演
独立行政法人
労働者健康福祉機構
香川労災病院
感染管理認定看護師

in

指定講演

１

地域連携についての取組み
日本赤十字社
松山赤十字病院
感染管理認定看護師

年の診療報酬改定で、感染防止対策加算１が入

玉岡啓子
平成

当院は加算１を取得し、加算２を取得した９施設と連携しています。これまでに合同カンファレンスを３回開催しました。第１回は当院のＩＣＴ活動などの報告と耐性菌サーベイランスの実施について審議し了承されました。第２回は２カ月間のサーベイランスの報告や入院ベッド周囲の環境整備などについて情報交換を行いました。第３回はサーベイランスの報告のほか、ノロウイルスとインフルエンザの流行時期が迫っていたことから感染対策についての情報交換を行いました。

耐 性 菌 サ ー ベ イ ラ ン ス は、耐 性 菌 感 染 の 現 状 を 把 握し、アウトブレイクを早く察知することと感染防止対策を評価し改善することを目的に始めました。

％以上は私ども加算１施設は、電話やメールで加算２施設より相談を受け付けています。これまでの相談のっています。ここでいう研修とは国及び医療関係団体がること、そのうち１名は専従であることが施設基準とな

加算１では、適切な研修を修了した専任の看護師がいともに、合同カンファレンスでより活発な意見交換がで今後は、耐性菌サーベイランスをもっと有効活用するとといったようなかたちで訪問し、評価し合っています。

らが連携をして、Ａ病院がＢ病院を、Ｂ病院はＣ病院を

松山市内には加算１取得病院が５施設あります。これ感染防止対策に関する内容です。

主催するものをいいます（６カ月以上かつ６００時間の２織との経皮的及び粘膜・傷のある皮膚との接触のこと

血液・体液暴露とは、血液や体液など感染性のある組

長尾博美

独立行政法人
労働者健康福祉機構
香川労災病院
感染管理認定看護師

血液・体液暴露の当院の現状と取組み

指定講演

研修期間で修了証を交付）。
一方、加算２では、研修要件はする評価をし合います。

１回以上、お互いの医療機関に行き来して感染防止に関地域連携加算を取る場合には、加算１の施設同士が年合にはそれぞれ２回ずつの参加でも構いません。

ることになっていますが、複数の施設と連携している場す。加算２施設は年４回、合同カンファレンスに参加す

レンスを開催し、その内容を記録することとなっていま

加算１施設は年４回程度、加算２施設と合同カンファます。
ちなみに私は専従で、１００％関わっています。

施を専ら担当していて、就業時間は８割以上とされていは５割以上とするとされています。専従は当該療法の実の診療を兼任していても差し支えないが、その就業時間ついては、専任は当該療法の実施を専ら担当していて、他きるようにしたいと考えています。

ップされてきました。

加算とは別に新設され、感染対策がにわかにクローズア対策地域連携加算が入院初日１００点と、医療安全対策

院初日４００点、加算２が入院初日１００点、感染防止

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不要で、専任でも可とされています。
専任と専従の違いに

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in

松山赤十字病院にて専従で感染管理活動を行っている玉岡啓子
先生に「地域連携についての取組み」について、同じく香川労災病院にて専従で感染管理活動を行っている長尾博美先生に「血液・体液暴露の当院の現状と取組み」について、臨床工学技士の弓場慎一先生には「輸液ポンプの安全使用に向けて」と題して、それぞれの専門のお立場からご講演いただきます。

塚田由美子

医療最前線

8

で、注射針やメスなど鋭利な器具を扱う医療現場ではそどの対応をします。ＨＩＶも２時間以内の内服で感染予

今後は、事例のさらなる分析とその結果をフィードバ防が可能です。

Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）、Ｃ 型 肝 炎 ウ イ ル ス（ＨＣ

ックして予防策を検討していきたいと考えています。まの機会は非常に多いといえます。主な血液媒介病原体はＶ）、ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）などで、針刺し・切た、予防策や暴露時対応について周知徹底を図ることも％、ＨＣＶが％、ＨＩ創での感染率はＨＢＶが６～かり、更新の必要性に迫られました。

更新の機種選定に際しては、フリーフロー対策、教育のしやす さ、機種統 一、操作性、メンテナ ンス費 用、ラン ニン

１６１の後継機であるＴＥ

グコスト、初期導入などを考慮しました。

当院で馴染みの深いＴＥ

１６１Ｓの見積りを取ったところ、事務より予算がないが、防 げ た で あ ろ う 事 例 は 減 少 さ せ な け れ ば な り ま せ

８０８に出合い、性能を比較したところＴＥと 却 下 さ れ ま し た。そ の よ う な と き に Ｊ Ｍ Ｓ 社 の Ｏ Ｔ必要です。暴露をゼロにすることは困難かもしれません

ＨＢＶは少量の血液でも感染し、感染リスクが高く、ん。それには医療スタッフ一人ひとりが安全に対する意

輸液ポンプの安全使用に向けて３

乾燥した血液中でも７日間生存可能という特徴があり％が感染防御能を獲得できるとされています。

ま す。た だ し、ワ ク チ ン を 接 種 す る こ と で、成 人 のＨＩＶは治療の進歩により慢性疾患となりつつありますが、未だに治癒はありません。服薬は生涯におよび、一人の生涯薬剤費は約１億円と高額です。陽性者の多くは、無症候性キャリア期であり、自覚症状はないものの感染性はあります。検査を受けなければ自分が感染しているかどうかわからないので、予防が重要です。
血液・体液暴露予防の３原則は「あわてない」「めんど独立行政法人国立病院機構
東徳島医療センター
麻酔科 臨床工学技士

ました。

１６１Ｓと８０８の導入が決定し１６１は気泡センサーに気泡が来れていたのです。ＴＥ鋭利物を扱うことも大切です。て再セットする必要がありました。再セットしたあとに流療機器の一つですが、使い方が比較的簡単なために使用方ラームがなるため、輸液交換時は再プライミングする必要されます。ＯＴ量を入れるので、ここで間違えているのではないかと推測基本です。手渡ししない、不要になればすぐに廃棄する、法や管理方法を安易に考えやすく、トラブル内容によってがありません。当院のインシデントとしてよく起きていたできる体制を院内で強化していきたいと思います

ず、十分な使用者教育と継続的な保守点検をあわせて実行

安 全 を 確 保 す る た め に は、ポ ン プ の 能 力 の み を 過 信 せ考えています。

中のフリーフローを検出してくれるので、安全に役立つと｜｜に解消できました。ＯＴ

８０８は、フリーフローや停止８０８は点滴筒に滴落がなくなったらア近くに廃棄容器を設置するといった対策があります。注は患者さんの生命にかかわることも起こり得るので、使用

当院では、２００７年までポンプの管理は事務が行い、射や採血のときに両手に手袋を着用すると、針刺しを起るといわれています。針刺し防止器材を導入するだけでことが、フローセンサー付きの機種を導入することで簡単安心してはいけません。正しく使用してこそはじめて感染防止につながります。

シリンジポンプともに機種が混在していました。 年に臨

09

月末でメーカー保守対応終了とわ12もし暴露してしまったら、暴露部位をすぐに流水で洗年

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床工学技士による保守管理が始まり、医療機器管理台帳や17マニュアルを整備しました。そのときに輸液ポンプ（ＴＥ１６１） 台が｜い流し、報告するなど速やかな対応が必要です。ＨＢＶ

11

医療機器管理台帳も未整備でした。 年には輸液ポンプ、者教育と保守点検が必要です。

針刺し防止対策としては、リキャップをしないことが｜こしたときに体内に入る血液量を２分の１に抑えられ輸液ポンプは病院内で使用されるもっとも代表的な医ど飛散の可能性があるときは必ずゴーグルやマスクで１６１は自動更新であるのに、輸液ポンプの設定が変更さ

毎 年、数 件 発 生 し て い た こ と が わ か り ま し た。Ｔ Ｅ

導入後、輸液ポンプに関連した部分で同じような事故がまた、新採用看護師向けの勉強会も開きました。

導入１カ月前に回に分けて各使用部署にて勉強会を、い評価を得られたことから、ＯＴ「普通」合わせると８割を占めました。特に安全機能には高病棟でデモを行い、アンケートをとったところ、「良い」ことから、これを推すことにしました。

標準装備され、電動クランプがあり、コストも比較的安い｜るまでアラームが鳴らないため、輸液交換時はドアを開け

弓場慎一

｜｜

うくさがらない」「確認する」です。あわてていると針を自分に刺したりしやすくなります。めんどうだからと防｜粘膜を保護します。周囲に人がいないかを確認してから護用具を付けない人がありますが、創洗浄や喀痰吸引な14

指定講演大きな違いがないことがわかりました。フローセンサーがＶが約 ％と報告されています。

｜

識を高くもち、対応することが何より重要と考えます。

1.8～

｜

30の場合は、早期にワクチン接種や免疫グロブリン投与な90.38895情報提供

袋に含まれるラテックスたん白を吸着して媒介するこ二重手袋装着、術中交換が有効とされ、ＣＤＣにおいて下があることなどが挙げられます。ＳＳＩ対策として、

松本 尚

社会医療法人財団大樹会
総合病院 回生病院
泌尿器科 診療部長
感染対策委員長

座長とによってラテックスアレルギーが発症しやすくなりゴム手袋のいずれにも含まれています。したがって、ラ特別講演も推奨されています。

テックス手袋を使用するときは、パウダーフリーで、な

徳島大学大学院
救急集中治療医学講座

中瀧恵実子＊ 本講演の内容については６ページをご覧ください。

10

共催：株式会社アスティス、
株式会社エヒメ医療器、株式会社カワニシ、株式会社幸燿、四国医療器株式会社、株式会社アンセル・ヘルスケア・ジャパン、
株式会社ジェイ・エム・エス
後援：一般社団法人日本医療機器学会
取材／荻 和子 撮影／轟 美津子

ます。また、ラテックスたん白 の付着したパウダーが飛散すると術野や院内を汚染し、創感染の危険因子の増大など二次感染のリスクが高まります。海外では国によりラテックスアレルギーの最近の話題～知っていますか？ 手術用手袋のリスク
フリー手袋であること等の規制が進んでいます。

パウダー付き手袋の使用禁止、入札条件としてパウダー株式会社アンセル・ヘルスケア・ジャパン
シニアセールスマネージャー

医療用手袋に関わるアレルギーによる手荒れや炎症％はラテックスアレルギーではなく、手袋に含ま手術用手袋は、素材として、天然ゴムラテックスと合おかつラテックスたん白と化学物質の残留量ができる

北川雅人の約れる化学物質によるアレルギー（Ⅳ型）です。手術用手袋や検査・検診用手袋を製造する際に、加硫促進剤が使われます。この物質が皮膚に触れると炎症を起こしやすいといわれています。化学物質の残留量はメーカー、製品成ゴムラテックスの２種類に大きく分けられます。天然ＣＲ ＢＳＩ減少に向けた
当施設の取り組み

特別講演

1318

によって異なりますが、天然ゴムラテックス手袋、合成ゴムラテックスにはアレルギーを引き起こすラテック進剤が含まれていない、また化学物質の残留量が少ないだけ少ないものを選ぶ、合成ゴム手袋の場合は、加硫促

手 術 用 手 袋 に 関 わ る ア レ ル ギ ー に は、① Ⅰ 型（即時19中瀧恵実子先生は平成 年徳島大学医学部卒業後、同大医学部大学院医学研究科博士課程に進まれ、 年３月に同課程を修了、学位を取得されました。平成 年５月から同大学病院に勤務され、平成 年４月に徳島赤十字病院呼吸器内科に移られました。その後、平成 年 月に現職の徳島大学大学院救急集中治療医学講座の助教になられ、現在に至っています。

171310スたん白が約２％ほど含まれています。

アレルギー安全対策ガイドライン」を発刊しています。

日本ラテックスアレルギー研究会では、「ラテックスラ テ ッ ク ス ア レ ル ギ ー の 基 礎・ 背 景、診 断、対 応・ 治 療ものを選択することがアレルギー対策のポイントです。

ルギー性刺激＝乾燥や頻繁な手洗い、手術用パウダーにから、予防と安全対策、患者様の日常生活での対応等に型＝（遅延型）手袋に含まれる化学薬品による、③非アレよる刺激などによるアレルギーがあります。ラテックス型）＝ ラ テ ッ ク ス に 含 ま れ る 抗 原 性 た ん 白 に よ る、② Ⅳ

アレルギーの発症率はそれほど高くありませんが、重篤関して記載されています。またラテックス製品、代替品
皆様のご施設がどこのメーカーのどの製品を使用し、なアナフィラキシーショックを起こす危険があります。

ラテックスたん白や化学物質の残留量はどうなっている等の製品リストなどが載っています。

でアナフィラキシーショックにより十数名の患者様がかを、メーカー、発売元に確認されることをお薦めします。

アメリカでは１９９１年にラテックス製のカテーテル

ラテックスアレルギーのリスクグループとして、主に死亡したことで、ＦＤＡより警告が発令されています。

ＳＳＩを発症すると在院日数が増え、入院コストも増加

ＳＳＩ（手術部位感染）は院内感染原因の第２位です。
します。患者満足度は低下し、ＤＰＣ導入により病院経アトピー疾患のある人と医療従事者、特に手術室医師・看護師、歯科医師などは、医療用手袋をはじめ天然ゴム営に影響します。ＳＳＩ対策は、患者様、病院両方のため規格としてＡＱＬがあり、ピンホールがある可能性はゼ製品に触れる機会が多いため、感作されやすいとされてロではありません。手術中の物理的な破損が起きる可能います。また、フルーツアレルギーがある人は、ラテック
もう一つ、アレルギーを促進するものにパウダーがあに必要と考えます。手術用手袋や検査・検診用手袋にはり ま す。パ ウ ダ ー は コ ー ン ス タ ー チ が 使 用 さ れ て い ま性があること、手術中の手袋に劣化によるバリア性の低スアレルギーを発症しやすいことが知られています。

す。パウダー自体にはアレルギー性はありませんが、手｜82