MCH

2017. 09.15 Vol.13

第18回

病院の経営を考える会（2017年６月23日開催）

進み、攻めるもの、守り、備えるもの
AI の進化／大規模災害への備えとマネジメント
エム・シー・ヘルスケア株式会社は2017年6月23日、コクヨ
ホール（東京・港区）にて「第18回病院の経営を考える会」
を開催しました。今回初めて海外から演者を迎え、医療へのAI活用をテーマに講演。パネルディスカッションでは病院における大規模災害への備えと対応について、4名の先生方が講演および討論を行いました。

招 待 講 演

AIがもたらす医療業界の変革AIの活用はさまざまな業種において世界的に普及し始めていますが、医療においてもその動向が注目されています。
現在、医療での活用例としてがんやゲノム、画像診断への応用が試みられており、医療ビッグデータから必要な情報を抽出し、ある目的に対して最適な回答を引き出すためのツールとしての研究が進みつつあります。今回は米国IBMで医療分野のAI活用に取り組まれているShiva Kumar氏をお招きし、同社における医療AI研究・
製品化の目的と概要、AIに期待される医療現場の改革・改善を中心にご講演いただきました。

医師が「Watson for Oncology」に患者情報を入力すると、Watsonが数秒で情報を解析、エビデンスに基づき推奨す
る治療オプションを優先順位をつけてリスト化し、医師に提示します。また、服薬等の禁忌・注意事項・副作用を提示する機能も有しており、治療候補に挙がった医薬品の添付文書に記載されている副作用情報を閲覧することもできます。これらの情報の複合的活用により医師の業
務効率改善や診断精度の向上を支援し、患者と情報を共有することでベストな治療の選択を目指すのです。
今年３月、「Watson for Oncology」を米国の地域医療センターとして初導入したジュピター・メディカル・センターで撮影されたビデオを、活用事例として紹Shiva Kumar（シヴァ クマール）氏介します。

米国 IBM
Watson Health division
Vice President 兼 Chief Strategy Officer＊『がん治療、例えば乳がん領域においては手術と化学療法との併用がキャンサー

キャンサーボードにおけるWatson活用の有用性について概要を説明します。

ボードでの大きな検討課題となりますが、我々は「Oncology&Genomics」にお「Watson for Oncology」は、どのタイ

いて、「Watson for Oncology」、「Clinical

ミングでの手術がその患者にとって最適

Trial Matching」「Watson、for Genomics」

なのかをエビデンス付きで示唆してくれ

我々はAIを含む高度なテクノロジーというシステムを世界市場に提供しています。また、同システムにより検討時間の医療活用を、「Watson」の名称で展開ます。最初に、「Watson for Oncology」

が効率化されれば、ゆくゆくは全ての症しています。AIは一般的には「人工知能」

について解説します。

例をキャンサーボードにかけることがでと 解 釈 さ れ て い ま す が、 我 々 は

このシステムは、がん領域における「Augmented Intelligence（拡張知能）」

AI応用を具現化したものです。具体的

がん治療は今後、ますますテーラーメと捉えており、AIを持つITによる業務改には、患者個々の症状等に合わせて、集イド型の意思決定の方向に舵を切ってい善や効率化で医師を支援し、患者に最善・

積した膨大な文献データをWatsonによくと予想されています。それに対応する

最良の医療を提供することを、システム

り解析し、結果得た回答候補を提示する

ためには、個別の患者遺伝子や腫瘍組織開発の最終目標に置いています。我々がことで医師の診断を支援するシステムでの遺伝的情報など、より広範囲な情報集

Watson Health divisionで焦点を当てす。Watsonには300を超える医療専門

積が必要であり、医師の能力をはるかにて い る 領 域 は、 ①Value-Based Care、

雑誌、200冊以上の教本、および1500万超える量の情報を効率的かつ適切に処理②Government、 ③Life Sciences、 ④

ページ以上の文献情報が集積されており、するツールが求められます。その観点か

Oncology&Genomics、⑤Imaging、⑥システムの機械学習により随時、その情ら、同システムは医療機関にとてつもな

Consumerに大別されますが、この講演で報が更新されていき、より回答候補の精いインパクトを与えるだろうと考えます』

は「Oncology&Genomics」と「Imaging」

度を高めることも可能となっています。

＊

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きるようになるかもしれません。

我々が今、焦点を当てているのはシス

が一石を投じた例といえるでしょう。

情報を全てシステムに採り入れることで、テムの改善・進展です。機械学習に関し

なお、「Watson for Genomics」はク画像という病態の一部分だけを捉えただては、スペシャリストによるトレーニン

エスト・ダイアグノスティクス社（米国）

けでの診断を回避し、いわば包括的に読グで、情報集積の精度を高めています。

など企業でも採用が増えており、日本で影の精度を上げるようにしています。

また、Watsonが推奨した治療方針が実も承認・認可が得られることを期待して際に患者の完治につながったかの事後検います。

証も重要です。

ゲノムと治験情報の分析を診療と患者の支援に活用

一方で、我々は「Imaging」が教育ツールとしても有用性を発揮するのではな

もう１つの「Clinical Trial Matching」

いかと考えています。その他、当局の認は、患者と治験のマッチングを行うシス

可を待っている段階なのですが、医師のテムです。約20万件の治験が行われていワークフローを最適化する機能も検討しる中で、患者個々の治療に役立つ可能性ています。

のある治験があるかどうかを検証するも例えば、医師の通勤前にWatsonが１

次に「Watson for Genomics」についのです。同システムはメイヨー・クリニ

日に必要な500 ～ 2000枚の画像の読影て説明します。これは製品名が示すようックで実装されており、同施設からは「以を済ませ、そのうち診断に重要と成り得にゲノムの解析を目的としたシステムで前は参加する患者がとても少なかったのる画像20点を読影医に提示することがあり、「Watson for Oncology」とほぼだが、今は治験による治療の可能性を考できれば、業務の大幅な短縮および効率同様の形で医師の診断を支援します。

え、参加できるものがあるかもしれない化が可能となります。いずれにせよ、と患者自身が考えるようになった」など

AI対応の画像診断を行うことにより、の活用効果が報告されています。

臨床現場に大きな変革が起こるのではな

ノースカロライナ大学のゲノムプロジ
ェクトにこのシステムが導入されていますが、1000件の症例の９割以上において「Watson for Genomics」の回答とキャンサーボードの意向が合致する結果が報告されています。さらに興味深いのは、

画像診断支援や人材教育に
Watsonを導入

いかと期待しています。
医療はこれまで急性期対応が中心でし
たが、世界的な高齢化により慢性疾患の対応も重視される方向に変わってきてい

当初、症例の３割で同システムがキャン

最後に「Imaging」について説明しまます。それゆえ、長期間にわたり患者をサーボードと異なる回答を示しており、しょう。これは医師の画像読影を支援す

トラッキングし、しかも生活に関するデ

Watsonがなぜそういう答えを出してきるAI解析システムであり、実用化のたータも全て集積していかなければ、よりた の か を 検 討 し た 結 果、 最 終 的 にめに我々は医用画像サービスのアーカイ

良い治療にたどり着くことはできません。

Watsonの回答候補の中から正解を見出

ブやソリューションを持つ会社を買収しそのためには膨大なデータの解析・活用

すこととなったことです。ゲノムの分野ました。これにより従来の300倍以上にが必要であり、それを支援するシステム

は急速に進化しており、キャンサーボー

当たる医用画像の活用が可能となり、があれば、たとえ医師不足が起ころうとドに参加した医師が最新の治療を完全に

Watsonに既存症例を学習させています。

も患者に最善の医療を提供し続けられる

把握しきれないという状況に、Watson

そして、検査に至るまでの経緯等の臨床のではないかと考えます。
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パネルディスカッション 講 演

大規模災害に対する備えと発生時におけるマネジメント

未曾有の災害を想定し今、病院がすべきこと
東日本大震災の翌年11月に発表された日本が置かれている 「主要活断層の評価結果」で新たにリスク
地震発生のリスクと が高まった活断層があることが紹介され、求められる業務計画 熊本のリスクが高いことはこのときすでに出雲と続く800年代の地震と、中越沖から示されていました。また、活断層型に加えに仁和地震が起きており、その順に即してて海溝型地震の発生リスクも指摘されてお考えると、南海トラフ地震が近々起こるのり、近々のものが東海地震および南海トラ

ではないかとみられているのです。

フ地震ということになります。

モデレーター

大友康裕氏

東京医科歯科大学
大学院医歯学総合研究科
救急災害医学分野 教授

災害時における
医療体制の充実強化について〜防ぎえた災害死の解析から〜

パネリスト

小井土

雄一氏

厚生労働省災害派遣医療チーム（DMAT）事務局 局長

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岩手宮城内陸、東日本、熊本、鳥取と続いた2000年代の地震は、発生場所と順番が一致しています。800年代は出雲地震の後そこで災害対策が叫ばれているわけです

過去の歴史を紐解いてみると、南海・東が、東日本大震災では、激しい揺れで手術

南海・東海で起きた海溝型地震は連動するを中断したものの、揺れが収まった後に完傾向が見られます。直近の３連動の地震は遂した映像が東北大学病院で撮影されまし1854年（安政南海地震・安政東海地震）にた。これは手術に必要な器材が適切に自家起きており、昭和19年と21年には南海と発電装置と接続されていたこと、麻酔器等

東南海で大地震が発生しました。このための設備がきちんと固定されていたこと等が東海地域にだけエネルギーが蓄積され、東理由であり、事前の備えがいかに大事であ

海地震がいつ起こってもおかしくはないとるかを示しています。災害対策としての20 ～ 30年前からいわれてきたのですが、BCPは業務を遂行する能力を非常時に開歴史的に次に起こるのは３連動であろうと始するための計画であり、事前に指揮命令見られ、それゆえ続く南海トラフ地震の危系統を確立し、しっかりした事前準備を時険性も指摘されているのです。

間軸に沿って適切に遂行できるようにする

また、越中・越後から陸奥、貞観、肥後、ことが肝要と考えます。

我々は東日本大震災の教訓の1つとして、トロール・マネージメント」を提唱してい急性期（DMAT）から亜急性期（医療救ます。これは被災により資源が制限を受け護班）の引き継ぎがスムーズにいかなかっ

る中、どんな活動計画で診療継続するかをた医療空白において防ぎ得た災害死を研究

事前策定するもので、特にライフラインでしています。その研究では、災害死とBCP

は電気が最も制限を受けるといわれていまの関連が指摘されています。例えば宮城県

す。BCPの中にこれを記している病院はの死因調査では、868例中102例が通常のほとんどないようですが、平時から考えて医療が提供されていれば防げた死であり、おかないといけないことの１つでしょう。

うち66例はBCPがあれば回避できた可能なお、熊本地震では11施設が病院避難し性が非常に高いとみられ、いかにその策定ましたが、経営陣にとって非常に難しい判が重要であるかがわかります。

断であったことは容易に想像がつきます。

他に何が必要かというと、まず「耐震性」

避難は翌日から医業収入がなくなることをが挙げられます。熊本地震では、免震構造

意味するからです。それゆえ行政の関わりの阿蘇医療センターは医療機器が1つも損が不可欠であり、また応急危険度判定士と傷せずに機能した一方で、熊本市民病院はの連携も必要になると思います。

余震により倒壊の恐れがあったため新生児その他、広域災害・救急医療情報システを含む300人の避難搬送が必要となりましム（EMIS）は2014年の改定で全ての病院た。現在、未だ全国の病院の3割以上が未や医療チーム等が活用できるように拡張さ対応といわれますが、耐震化は不可欠であれました。こうした非常用通信手段の確保

り、免震が理想といえます。

とそれを扱える人材育成も、防災計画におまた、研究班では今、「ダメージ・コンいて非常に大切と考えます。

日本では直近10年で２度の大地震が発生し、災害への備えとＢＣＰ策定
が真摯に問われています。医療機関においても建物の耐震化を始め、災害対策が急ピッチで進みつつあります。今、甚大な被害が予想される大地震の発生に対し、医療機関はどう取り組むべきか－。パネルディスカッショ
ンでは、東京医科歯科大学救急災害医学分野教授の大友康裕氏をモデレーターに迎え、石巻赤十字病院院長の金田巖氏、熊本医療センター院長の髙橋毅氏、厚生労働省ＤＭＡＴ事務局局長の小井土雄一氏が講演。
大災害に対する備えと発生時におけるマネジメントのあり方を探りました。

大規模災害への備えと発生時の対応〜東日本大震災の経験を踏まえて〜

当院は東日本大震災直後に病院機能を維ヵ月後、手術は緊急のみで予定手術は5月4持できました。ハード面では極めて脆弱な日に再開という形で、災害医療に専念しま

土地に移転したため災害の備えをしておいした。

たこと、例えば免震構造や液状化防止目的

当院が当時気を配ったのは、職員の士気の砂杭の採用などが非常に役に立ちました。

です。職員に死者は出ませんでしたが、家一方、ソフト面では災害対策プロジェクト

族が亡くなった人が41名おり、被災者にはを2007年から継続化して災害対策マニュ休暇を与え、被災に応じて見舞金を支給しアル小委員会を週2回開催し、防災訓練もました。また、自宅が被災した職員用に病定期的に行うという、机上訓練と実動訓練院の費用でホテルを120室確保し、避難場をそのまま災害時に実行できたことが大き所からの通勤を回避したのです。これらにかったです。それと、移転で医療圏が広が前年度の黒字を半分ほど使いましたが、当ったことで医業収益が1.5倍に増え、職員時は職員のモチベーションをどうやって維数が540名から800名とマンパワーが増強持するかを常に考えていました。

されていたことも、有事の診療継続に貢献しました。

いちばん困ったのが、がん検診を始めとした検診がなかなか復旧せず、復旧しても被災直後の状況ですが、３日目にはヘリ患者さんが受診したがらないことです。こポートで64機の救急搬送を受け入れましのため2年後くらいまで検診で早期がん患た。非常用発電機もあり在宅酸素療法の患者を発見できず、進行がんが増えるという者を収容できましたが、要介護者の受け入状況となりました。これは広域大災害時にれは予想外でした。また、入院ベッドを最

どこでも起こり得ることなので、対策をし大50増床し、一般外来の受付は発災から１っかり考えなければならないと思います。

熊本地震では震度7の地震が続けて2回
震災時における
起こりました。被災施設でもある当院の災被災状況、及び
害医療活動を、順を追って報告します。
災害医療活動の状況 まず前震直後の初期活動ですが、患者や者で病状の安定している方の一時転院等を応援者に職種を示すビブスの着用や、「職のです。ちなみに救命救急センターの職員

員参集状況ボード」
を使う職員の活動指示・はLINEでつながっており、被災直後の医管理などの訓練を行っていたので、現場混師の安否確認や連絡等に、とても役立ちま

乱はありませんでした。予想外だったのは、

した。

パネリスト

金田

巖氏

石巻赤十字病院院長

毅氏

独立行政法人国立病院機構
熊本医療センター 院長

台以上の救急車を受け入れることができた

また、被災直後にガスは止まったのです

があったことで、災害患者対応だけではな

が、水と電気は無事で、本震後に一度だけく朝から通常外来を行いました。

非常食を使った以外は、患者さんに温かい
食事を提供できました。エレベーターが一

職員は徹夜続きで疲弊し救急受け入れ制限度止まったため、１階の調理場から７階まを検討せざるを得なくなったとき、危機をで、階段を使って職員がバケツリレー方式

救ってくれたのが国立病院機構の医療班ので食事を運びましたが、これも防災訓練で人的支援でした。実は発災時、当院は満床行っていたので何も問題はなかったです。

状態であり、新患収容の余裕はなかったの髙橋

1人も断ることなく前震から２週間で600

翌日に約6割の予約患者（358名）の来院

その翌日深夜に本震が発災したのですが、パネリスト受け入れてくれたため、当院は救急搬送を実際に起こり得る想定の防災訓練により、ですが、日頃の病診・病病連携により、そ職員が不安にならずに患者さんを受け入れの問題を解決できました。自院も被災してられたこと、また日頃の顔の見える地域医

いるにも関わらず、周辺68施設が救急外来

療連携が非常に重要であることが、熊本地から直接依頼した入院患者や当院の入院患震の経験からいえることです。
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パネルディスカッション 討論会

大規模災害に対する備えと発生時におけるマネジメント

２度の大震災の教訓がBCPにもたらしたもの
大友康裕氏（以下、大友） まず始めに150数名…この数字を決して少ないとは

小井土 熊本医療センターにも当時、そ会場から質問を受けたいと思います。

思いませんが、ある程度は被害を抑えらうした事態が起きていたため、膨大な数

会場 DMATからの救護活動の円滑なれたのではないかと考えます。熊本地震のペットボトルや食糧などが提供された、引き継ぎという課題に対して今、どのよ

では、災害コーディネーターの活動が災と記憶していますが。

うな対策が講じられているのでしょうか。

害医療の引き継ぎを円滑にし、救護に活髙橋毅氏（以下、髙橋） 確かに、もの大友かされたといえるのではないでしょうか。

すごい量の支援物資が全国から届きまし東日本大震災では、JMATや国立病院機構、大学病院、都道府県など、さまざまな枠組みの医療チームが充足する前にDMATが引き揚げてしまったた
め、小井土先生がご指摘されたように医支援物資活用の課題は
適切な仕分けと配送た。しかし、県庁に届いてもそこから先の仕分けや配送が的確に行われず、本当に必要な方々に届いているのか分からな
いことが課題であったと思います。

療空白ができてしまったことが、課題の大友 このディスカッションは病院視点

当院から数十ｍ離れたところに、城彩1つでした。その教訓から大災害時、別々からの災害の備えがテーマですから、本苑という熊本城の観光施設があります。

の枠組みで現地入りする医療チームの災題に戻すことにします。有事に欠かせな

被災直後、ここが支援物資の集散拠点に

害医療活動を調整する機能を持つことがい備えとしてまず挙げられるのは、「医なっていました。

各都道府県に求められました。これによ療物資枯渇への対策」であると思います。

大友 政府は大量の支援物資を熊本に送り熊本地震では「医療救護調整本部」と小井土 東日本大震災以前は、発災後24

りましたが、被災直後は物流のシステム

いう本部が県災害対策本部内に設置され、時間あるいは48時間くらいで支援物資が確立しておらず、切実に欲しているとここでDMATも含めてあらゆる医療チの供給が得られるという想定で備蓄する

ころに配りきれなかったことは、おっしームの活動を調整し、同本部が避難所の施設が多かったと思うのですけれど、実ゃる通り問題でしたね。しかし、市役所や管理をも担当したとのことです。

際には３日経っても何の支援も受けられ

県庁の職員が普段やり慣れていない物資

小井土雄一氏（以下、小井土） 東日本

ず、多くの医療施設で、医療物資が枯渇の仕分けや配送を完璧に行うのは、とて大震災以降、我々は県レベルと二次医療してしまいました。その教訓から3.11以も無理な話です。

圏レベルそれぞれに調整本部を設け、災降、備蓄量は３日間と指定されることに

害医療コーディネーターが中心的役割をなったわけです。

し、佐賀県に物資の物流センターを作っ担うという災害対応体制の構築を推進し大友 もちろん、飲料水や食糧などの生て支援物資を集めて仕分けし、直接配送てきました。県・二次医療圏レベルでの活必需品の備蓄も不可欠です。熊本地震

するようにしてからは、支援物資が本当

災害医療コーディネーター育成が全国的では、病院が患者さんと職員用に３日分に必要なところに行き渡り始めたと聞いに進んできた実感が得られ始めた矢先にの水と非常食を用意していたにも関わらています。

熊本地震が起きた、という状況でしたね。

ず、病院に避難してきた方々にも当然、髙橋 まさにその通りでしたね。先程のそこで、途中から運送業者に業務委託

東日本大震災では48万人が避難して水と食糧を供給しなければならず、３日

城彩苑には、巨大なトラックが何台も来

震災関連死が3500人以上だったのに対もたずに備蓄分が枯渇してしまった施設ては物資を降ろし続け、大量の段ボールして、熊本地震では18万人が避難してもあったという話を聞きました。

が積み並べられていました。当時は、「い

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災害対策マニュアルとBCPの違いとは何かったい誰がどのように分別して配るのだ

ことは、職員にとっては大きな負担です。

ろう」と感じていました。

金田 発災後にエレベーターが復旧した

金田巖氏（以下、金田） それは東日本のは、３日経ってからでした。そうした大震災も同じでした。石巻でも仕分けさ状況に事前対応するために、当院ではエ大友 最後に会場の皆様からの質問をおれていない支援物資が山積みされており、レベーターのメンテナンスを担う人材を受けいたします。

カテゴライズしないと使おうにも使えな院内育成しようとしたのですが、なかな

会場 BCPの定義がよく分からないのいので、クロネコヤマトや佐川急便に支か実現しないのですね。何とかできない

で、具体的にご説明いただけませんか。

援してもらったらどうかということで、かと、その関係の方にお願いしたのです

大友 私個人としては、「発災直後の比依頼したことを記憶しています。

が、実現に向けての具体的な動きは未だ較的短時間の詳細な行動計画が災害対策ありません。

マニュアル。以降の復旧・復興までを含

大友 我々も、職員がエレベーターのチめた計画がBCP」と受け止めています。

ライフラインの要は電源
特にエレベーターに留意をェック管理ができるようになることも災それともう１ついえるのは、「例えば害対策の一環と考え、いろいろ調べてみ

停電のときにどのように行動すべきか、

大友 さらに大災害時にはライフライン

ました。すると、資格取得にはエレベー

その適切な動きを記したものが災害対策の確保、特に電力を維持することが重要

ター会社等に常勤する必要があり、そうマニュアル。一方、BCPは停電させなとなります。

した職歴がないと試験すら受けられない

いようにするためのインフラを整備する

小井土 水はペットボトルや給水車などようなのです。さすがに職員に一定期間、ことを目的とした計画、もしくは停電しである程度補充がききますが、電力は自企業で働いてもらうわけにはいかないし、ても早期に復旧させるための計画」とい家発電の容量に制限があります。それゆ

受け入れてくれるところがあるかも分かう定義を聞いたことがあり、今はそのよ

え新しい災害拠点病院の要件として、平らず、内部育成は難しいのかな、と。

うにも認識しております。

時に使用する電力の60%に該当する自家

ところで、熊本医療センターではエレ

小井土 被災後がクライシスマネジメン

発電装置の許容量を確保し、かつ装置をベーターがすぐに復旧したとのことです

トで、それ以前がリスクマネジメントと稼働させる燃料も３日分を準備すべきとが、どのような状況だったのでしょうか。

いう捉え方でよいのではないかと考えまいわれているのですが、それが可能な病髙橋 エレベーター会社のスタッフが直す。東日本大震災前の災害対策マニュア

院は今もほとんどないというのが偽らざ

後に駆け付けてくれて、すぐ復旧はした

ルには、リスクマネジメントに関しては

る実感です。

のですが、直った5分後に震度5の余震が記載がありませんでした。したがって、

大友 金田先生と髙橋先生が体験談とし来て、また止まってしまう。その繰り返以前のマニュアルは「大震災発生・災害て紹介されましたが、エレベーター停止

しで、スタッフの方が帰るに帰れない、対策本部を設立」というところから始まは、実は病院機能の維持において大きなといった状況でしたね。当院にはエレベっており、その前に必要なリスクマネジ

障害になります。入院患者や病院食の運ーターが十数基あり、全てが止まってしメントの部分が欠けていたことが、3.11

搬を手作業で行わなければならなくなる

まったわけではないのですが…。

の反省点であると私は受け止めています。
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