九州地区口腔癌研究会
第 28 回学術講演会
テーマ ： 「AYA 世代の口腔領域悪性腫瘍を考える」

日 時： 2024 年 7 月 5 日（金） 14:00～16:10
会 場： サンメッセ鳥栖 ホール （現地会場開催）
当番世話人： 山下 佳雄 （佐賀大学医学部 歯科口腔外科学講座）

参加者へのご案内
1． 開催形式：現地会場開催
2． 幹事会
日時：2024 年 7 月 5 日（金）13:00～13:45
会場：サンメッセ鳥栖 大会議室１（3F）

3． 受付開始時間：13 時 00 分より・受付にて参加証引換券をご提示ください。
・受付は 5F のホール入口で行います。4F は出入りができませんのでご注意下さい。

4． 参加受付および参加方法
・参加費：1000 円
・学会ホームページ（https://jsoms92k.nksconv.com/）から事前参加登録が必要です。
・現地受付にて事前参加登録で発行された参加証引換券を提示ください（参加証と抄録集をお渡しします）。

5． 演者の方へ①指定演題の発表時間は 8 分です。時間厳守でお願い致します。
臨床統計でご発表いただく先生方には各 2 分の質疑応答後に全体討論を行います。
症例報告でご発表いただく先生方には 4 分の質疑応答を行います。
②口演開始 10 分前に会場内左前方の「次演者席」でお待ち下さい。
③会場のスクリーンサイズ W:5,400mm×H:3,000mm となります。スライドサイズは16：9 作成下さい。発表者ツールは使用できません。
④会場での使用 PS は OS：Windows10、ソフト Microsoft Power Point2021 です。スライド作成の際は Microsoft 社の標準フォントをご使用下さい。受付可能データは Windows
Microsoft PowerPoint 2016/2019/2021、埋め込み動画は Windows Media Player（標準コーデック） にて再生可能なデータとさせていただきます⑤発表データは USB フラッシュメモリーでご持参の上、口演の 30 分前までに会場内PC 受付にご提出ください。

6． 座長の先生へ座長の呼び出しは行いませんので、開始時刻になりましたら座長席にご着席頂きますようお願いいたします。質疑応答につきましては座長にお任せ致します。

プログラム
受付開始

13:00

開会の辞

14:00
当番世話人： 山下 佳雄 （佐賀大学 医学部 歯科口腔外科

テーマ 『AYA 世代の口腔領域悪性腫瘍を考える』
指定演題（１）

14:05～ 15:05

座長 ： 河野 憲司 先生 （大分大学医学部 歯科口腔外科学講座）
楠川 仁悟 先生 （久留米大学医学部 歯科口腔医療センター）

０１

当科における AYA 世代口腔がんの臨床的検討
久留米大学医学部 歯科口腔医療センター 永江

０２

和佳， 他

AYA 世代の口腔領域悪性腫瘍を考える～当科における AYA 世代口腔がん患者の臨床的検討～
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面機能再建学講座
顎顔面疾患制御学分野 山城 康太， 他

０３

当科における AYA 世代口腔がん症例の臨床的検討
宮崎大学医学部感覚運動医学講座 顎顔面口腔外科学分野 福井 丈仁， 他

０４

当科における AYA 世代口腔癌症例の臨床検討
福岡歯科大学 口腔・顎顔面外科学講座 佐々木三奈， 他

０５当科における AYA 世代口腔癌患者における臨床統計学的検討
熊本大学大学院 生命科学研究部 歯科口腔外科学講座 山田

０６響， 他

当科における AYA 世代口腔悪性腫瘍症例の臨床統計学的検討
九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座
顎顔面腫瘍制御学分野 前原隆， 他

全体討論

15:10～ 15:35

指定演題（２）

15:40～16:04

座長 ： 河野 憲司 先生 （大分大学医学部 歯科口腔外科学講座）
楠川 仁悟 先生 （久留米大学医学部 歯科口腔医療センター）

０７

急激な転帰を辿った AYA 世代 T1N0 舌癌の 1 例
九州歯科大学 生体機能学講座 顎顔面外科学分野 原口 和也， 他

０８

宗教的理由で輸血の同意が得られなかった
粘表皮癌患者の対応について
九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座
口腔顎顔面外科学分野 熊丸渉， 他

閉会の辞

16:05
当番世話人： 山下 佳雄（佐賀大学 医学部 歯科口腔外科抄録【指定演題】

1

当科における AYA 世代口腔がんの臨床的検討〇永江 和佳、日野 聖慧、篠崎 勝美、安陪 由思、喜久田 翔伍、関 直子、中村 守厳
楠川 仁悟
久留米大学医学部 歯科口腔医療センター
AYA 世代のがんは、治療による生殖機能、妊孕性への影響、学業や就職、結婚への影響、思春期という多感な時期における精神的ストレス、成人がんと異なり症例数が少ないため適切な治療法が確立していないといった様々な問題を抱えています。
今回われわれは AYA 世代の口腔がんの実態をみるために、当科で経験した AYA 世代の口腔がん症例について臨床的に検討した。
対象は、久留米大学病院歯科口腔医療センターで 2000 年～2023 年までに加療した口腔がん症例 1116 例のうち、AYA 世代（15 歳～39 歳）の 44 例（3.9 %）である。性差は、
男性 18 例、女性 26 例と女性に多く、平均年齢は 31.3±5.7 歳（中央値 32 歳）であった。
組織型別では、扁平上皮癌（SCC） 37 例（84.1%）と最も多く、次いで唾液腺がん（全て粘表皮癌）6.8%、骨軟部腫瘍 4.5%、歯原性がん 2.3%、および悪性リンパ腫 2.3%であった。
一方、40 歳以上の成人がん 1072 症例では、男性 580 例、女性 492 例と男性に多く、組織型では、SCC 89 %と最も多く、次いで唾液腺がん 3.7%、悪性リンパ腫 3.4%、歯原性がん1.4%、骨軟部腫瘍 0.6%、転移性がん 1.0%、悪性黒色腫 0.7%であり、AYA 世代では骨軟部腫瘍、唾液腺がんの割合が高かった。
AYA 世代では、SCC では Stage 0 1 例、Stage I 16 例、Stage II 15 例、Stage III
4 例、Stage IV 1 例と早期症例が 88.6％を占めていた。部位では下顎歯肉 1 例のみで他は全て舌であった。治療は全例手術が行われ、内 3 例で術後化学放射線療法が行われていた。
悪性リンパ腫の 1 例を除く非 SCC ではすべて手術が行われており、唾液腺癌再発症例に対して重粒子線治療が行われていた。予後は、SCC の 1 例で原病死していたが、他はすべて非担がん生存していた。

2

AYA 世代の口腔領域悪性腫瘍を考える～当科における AYA 世代口腔がん患者の臨床的検討～〇山城 康太 1)、比地岡 浩志 2)、久米 健一 1)、後藤 雄一 1)、別府 真広 1)
長谷川 利聡 1)、内野 祥徳 2)、 中村 麻弥 2)、西 慶太郎 1)、奥井 達雄 1、2)
1)

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面機能再建学講座 顎顔面疾患制御学分野

2)

鹿児島大学病院 口腔外科

AYA 世代（Adlescent and Young Adult）のがん治療は、治療による学業や就業、子育ての制限、妊孕性の考慮、など特有の社会的・経済的問題を有しており、慎重な治療法選択や包括的な社会支援が必要である。今回われわれは、鹿児島大学病院口腔外科にて 2013 年から 2023 年の 11 年間に治療を行った AYA 世代の口腔がん患者 13 例について、臨床的検討を行った。男女比は約 6：4 と男性に多く、年齢の中央値は 34 歳(23-39)で、部位は舌が11 例、上顎骨が 1 例、唾液腺が 1 例であった。組織型は扁平上皮癌が 11 例と最も多く、粘表皮癌が 1 例、硬化性歯原性癌が 1 例であった。病期分類はステージ０が 2 例、Ⅰが6 例、Ⅱが 4 例、Ⅲが 1 例と早期症例が多くを占めており、全例で根治手術を施行していた。再発転移は 3 例(23%)で認めた。4 例で術後治療を行っており、内訳は化学放射線療法 3 例、化学療法 1 例であった。5 年全生存率（OS）は 100%、全生存期間中央値（MST）は 58 ヵ月であった。無病生存率（DFS）は 77%、無病生存期間中央値は 37 ヵ月であった。
5 年全生存率 100%と当科での AYA 世代に対する治療成績は良好で、再発転移を認めた 3 例においても疾患の制御ができており、社会復帰や妊娠・出産を経験した症例も見られた。
壮年・老年世代と違い、AYA 世代では妊孕性や治療に要する期間等の観点から、放射線治療や薬物療法に関しては慎重な選択が必要である。本発表では、AYA 世代特有の問題点を有していた症例経験を供覧し、今後の展望についても検討を行う。

3

当科における AYA 世代口腔がん症例の臨床的検討〇福井 丈仁、平山 聞一、松野 大樹、坪井 祐紀、白水 慎一郎、田中 文恵
金氏 毅、永田 順子、山下 善弘
宮崎大学医学部 感覚運動医学講座 顎顔面口腔外科学分野【緒言・目的】口腔がんは一般的に希少がんに区分される悪性腫瘍であるが、15 歳から 39歳までの Adolescent and Young Adult、以下 AYA）世代における口腔がんは近年増加傾向にあるとされている。本研究は、当科で経験した AYA 世代の口腔がんに対する治療経験をまとめることを目的とした。
【対象】2013 年 4 月から 2023 年 12 月までに AYA 世代で当科初診し、当科で診断、治療を行った口腔がん症例を対象とした。対象症例は 11 例であり、初診時の平均年齢は 32 歳であった。
【結果】組織型は 10 例が扁平上皮癌であった。全例で初回治療として手術療法がなされていた。初回治療で頸部郭清術が併用された症例が多かったが、全例病理組織的には頸部リンパ節の転移を認めなかった。しかしながら、その後の頸部リンパ節への転移再発症例
は 4 例あり、手術療法や放射線化学療法が追加されていた。再発は 1 年以内に生じたものが 3 例、4 年後に生じたものが 1 例だった。全例現在でも生存していた。
【結語】当科における AYA 世代の口腔がん症例では全例現在まで生存していたが、その理由としては、厳重な経過観察と早期の治療介入が要因であったと考えられた。また、早期に転移再発する症例もあり、病脳期間は長期に及ぶ症例も多く、その予防的対応が重要である可能性が示唆された。

4

当科における AYA 世代口腔癌症例の臨床検討〇佐々木 三奈、廣田 千太郎、秋本 琢磨、有田 英生、横尾 嘉宣、吉住 潤子
勝俣 由里、橋本 憲一郎、平木 昭光、池邉 哲郎
福岡歯科大学 口腔・顎顔面外科学講座
口腔癌は 50～80 歳代に多いが、AYA（思春期・若年成人）世代での罹患数も増加しているとの報告もある。今回われわれは AYA 世代口腔癌患者の臨床症状や治療、予後の現状を把握するため、初診時年齢が 15 歳から 30 歳代の口腔癌患者について臨床的検討を行った。2014 年度から 2023 年度に当科を受診した AYA 世代口腔癌 26 例のうち、一次治療を行った 19 例を対象とした（当科における全口腔癌の 6.7%）。平均年齢は 30.7 歳、男女比は 12：7、発生部位は舌:13 例、頬粘膜:4 例、下顎骨: 2 例であった。cT 分類は Tis:2 例、T1:6 例、T2:8 例、T3:1 例、T4a:2 例で、cN 分類は N0:18 例、N2b:1 例であった。病理組織型は扁平上皮癌:14 例、肉腫:3 例、粘表皮癌:2 例で、全症例で手術を施行し、術後補助療法を行った症例は化学放射線療法 1 例、化学療法 1 例であった。再発は 1 例、頸部リンパ節後発転移を 2 例に認め、1 例は多発遠隔転移となり原病死した。5 年生存率は87.5％で、17 例は現在、再発・転移なく、社会復帰している。

5

当科における AYA 世代口腔癌患者における臨床統計学的検討〇山田 響、永尾 優果、吉田 遼司、川原 健太、廣末 晃之、中元 雅史、平山 真敏
中山 秀樹
熊本大学大学院生命科学研究部 歯科口腔外科学講座【緒言】口腔癌の好発年齢は一般的に 60 歳以上に多いとされるが、しばしば若年者にも発症する。しかしながら症例数としては少なく、病態や予後に関する知見は報告によって様々である。今回我々は当科における口腔扁平上皮癌（OSCC）症例を後ろ向きに解析し、Adolescent and Young Adult (AYA)世代 OSCC 患者について検討を行ったので報告する。
【方法】対象は 2000 年 1 月から 2019 年 12 月までの 19 年間に熊本大学病院歯科口腔外科を受診した OSCC 一次症例のうち、診断時年齢が 15 歳～39 歳であった OSCC 患者 34 例とした。電子カルテから後ろ向きにデータを収集し、臨床病理病理学的検討および予後解析を行った。TNM 分類は UICC8 版に準拠して再分類を行った。
【結果】原発部位は舌が 33 例、上顎歯肉が 1 例であった。性別は男性 14 名、女性 20 名、初診時平均年齢は 31.5 歳であった。臨床視診型は表在型：17 例、外向型が 11 例、内向型が 6 例であった。組織分化度は高分化型が 25 例、中分化型が 8 例、低分化型が１例であった。YK 分類では、YK-1：5 例、YK-2：6 例、YK-3：15 例、YK-4C：5 例、YK-4D：3 例であった。臨床病期では I 期：11 例、II 期：12 例、III 期：1 例、IVA 期：10 例であった。
初回治療法として 33 例で外科的切除を、高度な局所進展を認めた 1 例はセツキシマブ併用放射線療法を行っていた。また、術後治療として 14 例（41.2%）に術後補助療法を行っていた。治療後の局所再発は 17.6％、頸部再発は 2.9％、頸部後発転移は 2.9％、遠隔転移は 14.7％に認めた。加療を行った全症例における 10 年生存率は 73.4％で、無病生存率は40.5％であった。予後と関連する因子として、T 因子、N 因子、YK 分類が抽出された。
【結語】AYA 世代 OSCC の臨床統計学的検討を行った。AYA 世代は一般的に耐術能があり、集学的治療を行える可能性が高く、予後は他年齢群と大きく変わらないと考えられた。
一方、高齢者と比較して妊孕性温存や治療後の長期余命が期待されるため、その点に留意した治療計画の立案も重要であると考えられた。

6

当科における AYA 世代口腔悪性腫瘍症例の臨床統計学的検討〇前原 隆 1)、 2)、服部 多市 1)、坂本 泰基 1)、三上 友理恵 1)、金子 直樹 1)、 3)
宗村 龍祐 1)、宮原 佑佳 1)、青柳 龍一 1)、古賀 理沙子 1)、川野 真太郎 1)
1)

九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座 顎顔面腫瘍制御学分野

2)

九州大学大学院歯学研究院 DDR 研究センター

3)

九州大学大学院歯学研究院 OBT 研究センター【緒言】昨今、AYA 世代のがんの発生が注目されている。特有のライフイベントが多い世代であり、標準治療が適応しづらいことや、放射線化学療法による内分泌異常や二次性発がんに加え、妊孕性温存療法など特異な問題もあり、適切な治療を選択する上で、AYA世代の口腔がんの特徴を明らかにする必要がある。そこで、当科で経験した AYA 世代の症例を臨床統計学的に検討した。
【対象と方法】2010〜2023 年までに当科で初回治療を行った口腔がん 590 例のうち、AYA世代 41 例と壮年・老年世代 549 例を対象とした。検討項目は、年齢、性別、喫煙歴、亜部位、病理組織型、病期分類、疾患特異的生存率とした。次に舌扁平上皮癌に着目し、AYA 世代 34 例と壮年・老年世代 285 例を比較検討した。
【結果】AYA 世代 41 例の平均年齢は 31.4 歳、男性：22 例、女性：19 例と性差はなかった。
喫煙歴は 36.6％であった。癌種は、扁平上皮癌：38 例、非扁平上皮癌：3 例であった。
亜部位では、舌：34 例（82.9％）、次いで歯肉：2 例であった。頸部リンパ節転移：13 例（34.2％)、遠隔転移：2 例（5.3％）であり、病期分類では、Ⅰ/Ⅱ：25 例、Ⅲ/Ⅳ：13 例であった。また AYA 世代の患者数が増加している傾向は認められなかった。AYA 世代群を壮年・老年世代群と比較すると、亜部位では舌の割合が高く（壮年・老年群：52.1％）、喫煙歴（壮年・老年群：52.5％）が低かった。その他の検討項目に差はなかった。次に、舌扁平上皮癌に着目し、AYA 世代 34 例と壮年・老年世代 285 例について比較検討したが、明らかな差はなかった。AYA 世代の疾患特異的 5 年・10 年生存率は 92.3％、壮年・老年世代の疾患特異的 5 年生存率が 90.9％、10 年生存率が 85.2％であった。また精子凍結保存療法を１例に行った。
【考察】AYA 世代の口腔悪性腫瘍では舌原発の扁平上皮癌が多く、リスク因子として喫煙以外の原因が考えられる。AYA 世代特有の問題に個々に対応する必要があるが、適切な治療により十分な予後は期待できると考える。

7

急激な転帰を辿った AYA 世代 T1N0 舌癌の 1 例〇原口 和也 1)、 土生 学 1)、 高橋 理 1)、 吉賀 大午 2)、 吉岡 泉 2)、 笹栗 正明 1)1)

九州歯科大学 生体機能学講座 顎顔面外科学分野

2)

九州歯科大学 生体機能学講座 口腔内科学分野

Adolescent and Young Adult （AYA）世代における口腔がんでは根治を目指しつつも、可能な限り審美性や顎口腔機能を損なわず、AYA 世代が直面する就学、就職、結婚、出産などの様々なライフイベントに支障の少ない治療が考慮されるべきである。このようにAYA 世代の口腔がん患者は、壮年・老年世代の口腔がん患者と比較して治療法の選択により慎重になる必要があり、時に難渋する。われわれは、急激な転帰を辿った AYA 世代
T1N0 舌癌を経験したので報告する。
患者は 22 歳、女性で左舌縁部の潰瘍を主訴に受診した。 初診時左舌縁部に 15×10mm
大で表面顆粒状、易出血性で硬結を伴う腫瘤を認めた。各種検査を施行し、舌扁平上皮癌
cT1N0M0 の診断を得たため、初診から 1 か月後に左舌部分切除術を施行した。切除物の病理組織検査は高分化型扁平上皮癌で切除断端は陰性であった。術後 1 か月で撮影した
造影 CT にて左上内深頸領域および左鎖骨上窩にリンパ節転移を認めたため左全頸部郭清術を計画した。しかしながら経日的に左上内深頸および鎖骨上窩リンパ節の急激な増大を認めた。対側へのリンパ節転移の可能性も考慮し、左全頸部郭清術と併せて予防的頸部郭清術として右肩甲舌骨筋上頸部郭清術も行う方針とし、初診から 3 か月後に施行した。
術後病理組織検査にて左上内深頸領域および左鎖骨上窩に被膜内浸潤した転移リンパ節を計 3 個認めた。そのため Weekly CDDP + RT による術後放射線化学療法を施行した。頸部郭清術から 12 か月後に FDG-PET 検査を施行したところ、原発巣および頸部に再発所見は認めなかったが、左肺および縦隔リンパ節に FDG 高集積を認めた。そのため近在病院呼吸器外科に精査を依頼した。同院にて気管支鏡検査が施行され、舌癌と同様の組織所見を有する扁平上皮癌との診断を得た。そのため初回手術から 17 か月後、左肺全摘術が施行された。術後 TS-1 併用放射線療法を施行するも縦隔に再発所見を認め、病勢の制御困難となり、当科初診から 24 か月で死亡した。

8

宗教的理由で輸血の同意が得られなかった
粘表皮癌患者の対応について〇熊丸 渉 1)、今城 育美 1)、木附 智子 1)、筑井 徹 2)、清島 保 3)、川野 真太郎 4)
森山 雅文 1)1)

九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座 口腔顎顔面外科学分野

2)

九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座 口腔画像情報科学分野

3)

九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座 口腔病理学分野

4)

九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座 顎顔面腫瘍制御学分野

2009 年 2 月「宗教的輸血拒否患者に対する九州大学病院輸血ガイドライン」には、医師は、患者が宗教的信念と価値観に基づいて輸血療法を拒否する場合はそれを尊重し、輸血療法以外の治療を優先させる。また、輸血の可能性が低い治療に対して、大量出血が発生し輸血以外に救命できない状況がわずかでも想定される場合には、輸血の同意が得られなければその治療は施行しない。と明記されている。今回われわれは、針生検にて右側舌下腺粘表皮癌と診断したが、宗教的理由で輸血を拒否されたため、当院では手術が行えず、紹介先の選定に難渋した症例を経験したので報告する。
患者は 43 歳女性で、初診 1 年前より右側舌下部の腫瘤に気づき、2 か月前より、右側舌下部と頸部の自発痛が出現し、近歯科口腔外科を受診した。画像検査で約 2.5 ㎝大の舌下腺悪性腫瘍を疑われ、2023 年 6 月当科初診となった。針生検で粘表皮癌と診断され、低～中悪性度疑いであった。cT2N0M0、顎舌骨筋への浸潤が疑われ、舌の知覚異常を生じていたので、下顎骨舌側皮質骨を含めた腫瘍切除術、予防的頸部郭清術、再建術を計画した。上記ガイドラインに沿って、輸血の可能性がある手術であることを説明したが、自己血輸血でも同意は得られなかった。昨年の九州地区口腔癌研究会にて相談したが、当科と同様な対応がほとんどであった。重粒子がんセンター、陽子線医療センター、中国地区の大学病院を紹介し、9 月に広島大学病院耳鼻咽喉科・頭頚部外科で手術を受けることとなった。
紹介先の選定に難渋し、初診から手術までに 3 か月を要した。広島大学病院には全国から宗教的輸血拒否患者が集まることもあり、治療を担当していただいた先生からも今後の九州地区の患者さんへの対応について検討を依頼された。

MEMO