ぼうさいこくたい2021
2021,11,6〜7

JALCの主な災害支援活動
2005

小冊子「災害時の母乳育児相談」、災害時の母乳育児支援パンフレット３種類発行協力
2007
IYCF-E(災害時乳児栄養指針)の翻訳・発行
2011
東北被災地への情報発信、ユニセフ東京事務所などと共同での災害地支援の声明
2012-14 東北被災地での復興支援学習会・セミナー開催

国際スタンダードを踏まえた
災害時の乳幼児栄養支援、

日本ラクテーション・
コンサルタント協会(JALC)
奥 起久子 小児科医
Kikuko Oku MD, FABM
国際認定ラクテーション・コンサルタント(IBCLC）

2015

冊子JALC発行「災害時の乳児栄養」

2017

厚労省と内閣府宛、災害支援を前提とした液体ミルク認可と国際規準順守共同要望書
国際ガイドラインに沿った共同声明発表
IYCF-E(災害時乳児栄養指針)改定版の翻訳・発行
ぼうさいこくたい参加

2019
2020

1

2

1

2

JALCの災害時の乳児栄養支援
情報はこちらからこれからの話の内容

JALC公式サイトhttps://jalc-net.jp• 国際的な災害支援ガイドラインと、その理解のための基礎知識• 母乳で育てている母子への支援• 人工乳で育てている母子への支援

https://www.jalc-net.jp/hisai/hisai_support.html• 新型コロナ蔓延下での災害時の栄養支援は？
3

3

4

4

災害時における乳幼児の栄養〜災害救援スタッフと管理者のための活動の手引き 2017

Sphere Handbook 2018

IFEコアグループ(Infant Feeding in
Emergencies Core Group) 作成：

人道支援活動を行う国際機関やNGO等によるスフィアプロジェ
クトで提示している「人道憲章と人道対応に関する最低基準」

WHO, UNICEF, IBFAN (乳児用食品国際行動
ネットワーク), ENN（緊急時栄養ネットワー
ク）, WFP (国連食糧計画)、UNHCR（国連難民高等弁務官事務所）、SAVE THE
CHILDRENなどの国際支援団体から成るネッ
トワーク

ここでは、乳児栄養は、IYCF-E
指針に基づくと記載（p185）

Infant and YoungChild Feeding in
Emergencies
Operational
Guidance for
Emergency Relief
Staff and
Programme
Managers

Developed by the
IFE Core Group

Version 3.0 – October 2017

日本語版：JALC翻訳
https://www.jalc-net.jp/dl/OpsG_Japanese_Screen.pdf

55EnglishIYCF-E 指針とは？

災害時支援の国際ガイドラインをご存知ですか？

6

6

母乳栄養が基本と聞きますが、母乳が出ない人もいるでしょう？

災害時には母乳育児支援が重要• 災害時は、母乳がない赤ちゃんが一番リスクが高く十分な支援が必要。

• 災害時にはまず母乳育児を保護・推進・支援すること、そして母乳でない場合は代替栄養である乳児用粉ミル
ク・乳児用液体ミルクが適切に安全に使われるよう勧告。

• 母乳で育てられている子どもが多いほど、人工乳が必要な赤ちゃんに十分な支援が行き渡る。

• 災害時においても、WHOの『母乳代用品のマーケティ
ングに関する国際規準』とその後の世界保健総会の関連決議が遵守されるよう。人工乳の販売促進に利用されたり、母乳育児を阻害もしくは人工乳へ誘導するようなことがないよう求めている。

• 日本では、6ヵ月未満の赤ちゃんの8〜9割が母乳を飲んでいる。（厚労省、2016年）• 国際ガイドライン、日本小児科学会、日本栄養士会・・・いずれも、最初に母乳栄養が基本→ 支援が必要と明記。
7

7

8

8

母乳中には多量の免疫物質が存在

災害時に母乳栄養が推奨される理由

母乳の成分

１、安全：

ホルモンとサイトカイン

免疫物質

人工乳の成分

インフラが整わない状況下、何もなくても授乳可能で、かつ衛生的・・・調乳作業が不要、容器の衛生的管理が不要
２、免疫：
母乳中の免疫成分は感染防御に有用
・・•避難所で流行する可能性のある腸管感染、呼吸器感染を防御する（個人・集団レベルとも）
9

9

10

http://illinoisaap.org/wp-content/uploads/Whats-In-Breastmilk.pdf

10

母乳中の免疫物質が、災害時に懸念される感染の重症化を予防する可能性

母乳の中の多量の大食細胞（マクロファージ）は病原体を貪食する© M Ohyama

日本人の母乳に含まれている特異的なIgA抗体• ロタウィルス、ノロウィルス• RSウィルス

スプーン一杯の母乳中には、病原体を殺す細胞が、300万個• 大腸菌（病原性大腸菌O-157を含む）• ビブリオ菌・ 赤痢菌・ サルモネラ菌• キャンピロバクター• その他
水野克己：「母乳・育児・感染」（南山堂）より演者作成

11

11

12


人工乳

母乳

常温での
保存可能時間

２時間

vs

５時間

冷蔵庫での
保存可能期間

24時間

vs

８日間

母乳のギムザ染色の
顕微鏡写真
紫に染まっているのがマクロファージ


保存可能期間：北米母乳銀行のガイドラインによる12

免疫物質は生後１年以上経っていても減らない

時間が経つと母乳の免疫はなくなり栄養もなくなると聞いていますが？

S-IgA

mg/mL

• 免疫は初乳に比べて濃度が下がるものがあるが、なくなるわけではない。
• 逆に増えるものもある。

リゾチーム

μg/mL

2

μg/mL ラクトフェリン

300

3

200

2

100

1

0

0

1.5

1

13

文献より演者作成

16-24 mo.

13-15 mo.

9 months

12 months

6 months

3 months

２days

4 weeks

16-24 mo.

13-15 mo.

9 months

12 months

6 months

4 weeks

3 months

2 weeks

16-24 mo.

13-15 mo.

9 months

12 months

２days

13

4 weeks0

6 months

0.5

3 months• 栄養は、産後1年過ぎても蛋白で初乳の７〜８割を維持、脂肪やエネルギーは９割程度を維持。

14

14

一年を過ぎても母乳中の栄養価は保たれる

母乳がよいことはわかったが、母乳は災害時には出なくなるのでは？

出産後期間別の母乳の組成
0.5〜１

１〜２

２〜４

４〜８

ヶ月

ヶ月

ヶ月

ヶ月

蛋白 g/dL

1.50

1.35

1.18

1.11

８ヶ月 〜
１年４ヶ月
1.12

脂肪 g/dL

3.7

3.8

3.61

3.64

3.22

エネルギー
Kcal/dL

68.8

68.1

66.2

65.7

62.3

井戸田文献より演者作成「母乳が災害時に出なくなる」とよく言われていますが、それは誤
解です。

15

15

https://llljapan.org/pdf/emg1101.pdf

16

同資料p.72-73より内閣府 男女共同参画局「災害対応力を強化する女
性の視点〜男女共同参画の視点からの防災・復興
ガイドライン」情報一覧で紹介されている資料

あんどうりす・本郷寛⼦︓災害時の⾚ちゃんの栄養より

17

16

17

あんどうりす・本郷寛⼦︓災害時の⾚ちゃんの栄養のチラシは下記より
https://i-hahatoko.net/wpcontent/uploads/2020/01/Comic_Feeding_babies_during_emergencies_Japanese.pdf

1818

各国語版は下記から
日本語・中国語（２種類）、英語・スペイン語・アラビ
ア語・インドネシア語
https://www.ennonline.net/comicbasedontheogife

Englishこの漫画は各国語に訳されてIFEコアグループのサイトでも紹介されています●

母乳を出す仕組みに関わるホルモン
オキシトシンとプロラクチン• 母乳を押し出すホルモン：オキシトシン
ストレス下では一時的に出にくくなる（射乳反射が起きにくい）
安心できると再開します

Infant and YoungChild Feeding in
Emergencies
Operational
Guidance for
Emergency Relief
Staff and
Programme
Managers

Developed by the
IFE Core Group

Version 3.0 – October 2017

• 母乳を作るホルモン：プロラクチン
ストレス下でも分泌される授乳回数を減らさないよう注意が必要

→

19

19

20

20

安心・リラックス・触れ合うがキーワード

内閣府 男女共同参画局「災害対応力を強化する女性の視点〜男女共同参画の視点からの防災・復興ガイドライン：2020」で、女性への支援がしっかり記載されました。

母子が安心して授乳が出来る環境が必要
避難所では：
小さな赤ちゃんのいるお母さんが安心して授乳したり、励まし合ったりできるスペースを確保

育児中の女性は平常時から、「子どものため」として我慢したり、周囲からそうした価値観を押しつけられることも少なくありませんが、災害時は、そうした状況がより強まる傾向にあります。
災害時には、より一層、母親の意思を尊重し、不安や悩みをはき出しやすい環境を

混合栄養の場合や、一時的に混合栄養や人工乳のみに：落ち着いた環境で頻回授乳することで、分泌量が増加する（母乳復帰）
災害時、“主婦” はなかなか授乳に専念できない︖
授乳以外の育児・家事の負担を減らせるような⽀援を作っていくことで、 母親の回復に繋がり、最も脆弱である乳児の支援に繋げていくことが重要です。（41p）21

21

http://www.gender.go.jp/policy/saigai/fukkou/pd
f/guidelene̲01.pdf

授乳支援については、現場で有用な「授乳のアセスメントシート」が提案されています。（s61p）
22

22

避難所では充分な栄養も取れないのに、必要な栄養や免疫が含まれる母乳が出るでしょうか？

内閣府防災・復興ガイドラインの支援ツール• 乳汁は主に母親の体に貯蔵された栄養分から作られるので、食べなくても急に成分や量が変わるわけではない• しかし授乳中の人には多めに食料を配布するような配慮を

脂肪の場合

23

23

図は大山牧子氏資料より

24

24

母乳の場合でも、人工乳や哺乳びんを備蓄し、普段から慣らしておきま
しょうと書いてありますが？

WHO/UNICEF「母乳代用品のマーケ
ティングに関する国際規準」とは？
• 過去に人工乳に誘導された多くの赤ちゃんがなくなったという不幸な歴史の反省から• 最初にそう記載されたのは、
この古いガイドラインです。

• 1981年に提唱され、その後も世界保健総会で追加条項の関連決議がなされている。日本も含め全ての参加国が賛成• 利益相反が疑われる内容で、WHOの「母乳代用品のマーケティングに関する国際規準」に抵触する可能性もあります。

• 母乳代用品の不適切な販売促進活動を禁止• 製造・販売に制限を加えるものではない• 母乳育児をする母子だけではなく、人工乳が必要な母子も守られる対象• 改定版では、修正されています。

• 法制化は各国政府に委ねられており、日本は数少ない未法制化国の一つ

25

25

26

26

WHO/UNICEF「母乳代用品のマーケ
ティングに関する国際規準」要旨の一部

母乳代用品とは？
母乳に部分的あるいは全面的に代わるものとしてマーケ
ティングされる、もしくは表示される下記の食品、物品。
l 乳児用人工乳
l 特殊治療乳
l フォローアップミルク（1986年世界保健総会決議）

1. 消費者一般に対して、母乳代用品の宣伝・広告をしてはいけない。
2. 母親に試供品を渡してはいけない。
3. 保健施設や医療機関を通じて製品を売り込んではならない。これには人工乳の無料提供、もしくは低価格の販売も含まれる。
4. 企業はセールス員を通じて母親に直接売り込んではならない。

l 乳児用のお茶・ミネラルウｵーター・ジュース類
日本語訳は、下記のサイトから
要約：https://jalc-net.jp/dl/Code.pdf
全文：https://jalc-net.jp/dl/International̲code.pdf

l 生後6ヵ月未満の乳児を対象と明記された補完食l 哺乳びんと人工乳首
27

28

27

28

厚労省平成27年乳幼児栄養調査

念のためにという人工乳の行方？

０か月• 日本では、８−9割の赤ちゃんは、混合栄養も含めて母乳を飲んでいる

１か月• みんなが “念のために”と、人工乳をどんどん使ってしまったらどうなる？

３か月• 本当に人工乳が必要な赤ちゃんの分が不足してしま
う可能性

５か月

２か月

４か月

混合栄養
人工栄養

６か月

• 災害時には人工乳で感染症が増加し、死亡リスクが増加した、という過去の災害時のデータがある

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11900000Koyoukintoujidoukateikyoku/0000134460.pdf

29

29

母乳栄養

30

30

ボツワナ大水害後の下痢と死亡リスク要因

ボツワナの大洪水： 2005年
人工乳が死亡リスクを上げたという報告

入院した子どものリスク要因（n=154）

2004年 最初の３ヶ月

24

6,478

24

•
•
•
•
•

2005年 最初の３ヶ月

24

9,166

21

入院した子どもの中での死亡のリスク要因

12

22,500470• 母乳を飲んでいなかった（OR 8.5, p=0.04）• 栄養失調（OR 2.6, p=0.03）

５歳未満の下痢の件数と死亡数の報告
年

報告時期

報告地区数 下痢件数 死亡数

大洪水で３ヶ月間水没

2006年 最初の３ヶ月

実数不明
Save the Children :災害時の乳幼児栄養トレーニング・キットのスライドより本郷寛子訳出Save the Children :災害時の乳幼児栄養トレーニング・キットのスライドより本郷寛子訳出31

31

母乳を飲んでいなかった：50.0(4.5〜100)
飲水が溜まり水：3.7(1.5〜9.1)
洪水でトイレが溢れた：3.0(1.1〜8.6)
自宅近くに水溜まり：2.6(1.1〜6.3)
保護者が手洗いせず：2.5(1.1〜5.0)

32

国際ガイドラインでは：

国際ガイドラインでは：

人工栄養のリスクを最小限に（１）

人工栄養のリスクを最小限に（2）• 乳幼児は性別・月齢別に人数を把握し、栄養ニーズやリスク、疾患についてアセスメントする。

• 衛生的な管理が困難な場合は、哺乳びんの使用を避け「カップ授乳」を推奨。または哺乳びん交換制度（UNHCR：2015）。

• 災害時に寄付に頼るのは危険：継続の保証がないため。
母乳代用品 (乳児用ミルク、哺乳びん) は寄付をし• 母乳代用品の取り扱い：一般食品とは別に扱う。
「母乳代用品のマーケティングに関する国際規準（WHOコード） ＊ 」を遵守する。
販売促進にならないように注意が必要。

ないこと、受け入れないことが推奨される。
必要なものは購入し、必要な期間支給する。

一律な配布は不適切（ローリングストックのための備蓄の配布に際しても）。
母乳で育てている母親を人工乳に誘導しない。

• 母乳代用品の関連用品（燃料・水・器具など）も調達
支給する。
33

33

34

34

液体ミルクの取り扱い­１

人工乳の場合に必要な支援

1. 開封前の保存は常温＊、できるだけ冷暗所で。
凍結不可。

• 必要な子どもには、緊急に人工乳が届けられる仕組み＊常温：栄養士会ハンドブックで25 C以下、JIS規格では 5〜35 C• 粉ミルクの場合は、清潔な水と燃料と飲ませる容器が必要（調乳には70度の熱湯が推奨される）

2. 使用前には容器に傷や損傷のないこと、賞味期限を確認。

• 液体ミルクは災害時に有用だが、過信は禁物。飲ませる容器が別途必要

3. 開封後はすぐに飲ませ常温放置しない。飲み残した分は廃棄。

• 哺乳びんは清潔な管理が困難なため、カップ授乳が推奨される

4. 飲ませる前にはよく振って混ぜる。
5. 取り分けたものや開封したが口をつけなかった
ものは、適切に蓋をして冷蔵保存可能• 個人での備蓄が推奨される（３日間できれば1週間）(4 C以下、時間は18〜48 時間と差あり)

35

35

32

36

36

清潔に管理できるかどうかかで使える容器が変わる

液体ミルクの取り扱い­２

全く洗うことができない

6. 製品容器のまま電子レンジで加熱しない。温め
たが飲まなかった分は廃棄＊。再加熱は不可。

消毒殺菌ができる

手洗いはできるが、消毒や殺菌はできない＊親や年長児が飲む、料理に使うなど工夫を。

7. 滅菌されているので、生後３ヶ月以内や早産で生まれた赤ちゃんを優先＊出典：
液体ミルクを使用するお母さま、ご家族の方へ
https://i-hahatoko.net/wp-content/uploads/2018/07/液体ミルクを使用するご家族の方へ.pdf＊CDC：2019https://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/foodsafety-for-infants-after-a-disaster.html

紙コップ
37

37

小さ目の食器38

案：佐久医師会ー教えてドクター（災害に備える）

38

小さい赤ちゃんにカップで飲ませる？

小さい赤ちゃんにカップで飲ませる？

首
の
後
ろ
で
支
え
る

• 衛⽣的な取り扱いが容易であるため、国際的な推奨は、カップ授乳• 早産児でも正期産児でも、安全性が確⽴している• 哺乳びんに⽐べて呼吸が調節しやすい• 吸啜⼒の弱い⼦どもでも飲みやすい• いわゆる「乳頭混乱」を起こしにくい
１、膝の上に乗せ⾸の後ろを⽀えて縦抱きにする。⾸がすわる前の⾚ちゃんでも縦抱きできます。

• こぼれる量が多いことに留意（〜30％）
https://www.jalc-net.jp/hisai/cupfeeding2005.pdf

39

39

２、カップを⾚ちゃんの下唇に軽くあて
カップの縁が上唇の外側に当たるよう。

３、カップを徐々に傾けて⽔⾯が上唇に触れると、⾃分で飲み始めます。
４、⾚ちゃんのペースでゆっくり飲ませます。流し込んではいけません。
©Kikuko Oku

40

40

40

使い捨て哺乳びんを利用すれば？

乳児への栄養方法別支援物資 1 (Gribble論文)

・ コストが高い：
１ヶ月の赤ちゃんでの標準的な費用/人/日
粉ミルク ＋
カップ： 400 円液体ミルク ＋
カップ
：1500 円液体ミルク ＋使い捨て哺乳びん：4000 円
少ない備蓄は使い回しや再使用のリスクを高める
・ 使用経験が少なく、海外製品は適切な使用方法がわかりにくい液体ミルクを使って、人工乳で育っている児を育てるための災害時
必要物品(1週間分)

・ 材質：熱いお湯で調乳できないものもある
・ 廃棄物が大量に出る
41

41

42

粉ミルクを使って、人工乳だけで育っている児を育てるための災害時必要物品(1週間分)

42乳児への栄養方法別支援物資 ２ (Gribble論文)

FAQ：液体ミルクの配布や試飲• 行政が、賞味期限が切れる前に備蓄していた液体
ミルクを配布したり、防災訓練などで試飲させた
りするのはよく行われていたが、これもWHOの国際規準に違反している
のか。

⺟乳の場合
• 紙おむつ100枚• おしり拭き200枚「母乳だけで育てることは、乳児に安全で確実な食べ物と水を供給し、感染から守るという防災活動である」• 試飲しておかないと、いざというときに赤ちゃんがミルクを飲まなかったり親が使えなかったりしたら困るのでは？

「母乳だけで育つ児の割合が多いほど、災害時に人工乳で育っている児に手厚い支援ができる」• 無差別配布は国際規準に抵触します。
• 内閣府男女共同参画局の防災・復興ガイドライン
で、これは不適切と明記されています。給食に利用するなど別の利用方法があります。
• 試飲を勧めることは、プ
ロモーション になる可能性があります。利益相反を疑われるような行為は適切ではありません。

43https://jalc-net.jp/hisai/gribbleandberry.pdf

43

44

44

FAQ：現場で授乳の支援が可能なのか

FAQ：コロナ蔓延下で気をつけること• まず、何に困っている• 避難所の担当者が必ずのをちゃんと聞くこと
しも授乳の知識があるとは限らない。子育てはできる。必要なら専もしたこともない人が、門家に繋げるということが支援になる。助産
授乳支援をするのは難師さんの相談がどこにしいだろう。
いったら受けられる、• 災害現場で、母乳育児
あるいはLINEや電話でをしているお母さんかの相談窓口はこちら、ら、不安なのでミルクという情報を伝えるこをくださいと言われれとは立派な授乳支援でば渡さざるをえない。
す。

• コロナ蔓延下で大規模災害が起きた場合、支援する側がとくに気をつけることは何か？

• コロナ感染予防を考えると、母乳で育てることがより重要になってくる。
• 母親がもしコロナ陽性であっても、母乳を飲ませることは重要と言われている。
• 風邪症状や発熱があったからといって、人工栄養にならないように支援することが大切。

45

45

46

46

世界中の専門機関は、COVID-19の感染確認/
疑わしい母親が、呼吸器衛生と手指洗浄、環境の清拭などの衛生手段を行いながらの母乳育児を可能としている

補足：コロナ下での支援の原則→ それまでの授乳方法を変える
必要はない
発熱や風邪症状がある場合、陽性者との接触が疑われた
場合、陽性と判明していて赤ちゃんと一緒にいる場合、どうすればいい？

WHO
2020年5月12日
米国小児科学会
7月22日
米国CDC
6月25日
米国産婦人科学会
8月12日
日本小児科学会
8月27日
厚労省
12月24日• 母乳をあげていれば、手洗い・マスクなど予防策をとって、母乳を与える（直接授乳でも、搾乳でも）• 粉ミルク・液体ミルクなどをあげる場合、手洗い・マスクなど予防策をとって、安全に調乳して飲ませる• 育児できないほど症状が重い場合は、別の人が授乳。
お母さんへは搾乳支援を。
47

47

JAMAリソースセンター資料より

48

日本語で各国の情報を提供
https://jalc-net.jp/covid19̲jalc.html 48

新型コロナ流行下で母乳を継続した方がよい理由

直接授乳による感染率の上昇はなかったというレビュー• 母乳に感染性はないと考えられ、母乳を介した感染事例は報告されていない

世界の49の論文から655名の感染妊婦と666名の新生児データを収集666名の新生児中、28名が陽性（4.2％）
経膣分娩、直接授乳による感染率の上昇はなかった• 母乳から免疫物質（新型コロナウイルスに対する抗体）が赤ちゃんに行く

児の陽性率• 母乳は新型コロナ以外の、これから遭遇する
多くの感染症から赤ちゃんを守る可能性• 感染症以外に、これから先の母子にとって多くのメリットがある

直接授乳
人工乳

7/148（4.7％）
3/ 56（5.4％）
50

50

まとめ

授乳については今までと全く同じ？

1. 災害時の乳児栄養支援の基本：人工乳で育てている母子への支援と、母乳で育てている母子への支援は別個であることを理解しよう。

• 同じではありません

2. 栄養支援は適切な情報の下に、WHOの国際規準に従って行われるように。

• 米国小児科学会は、母乳は乳児を感染から守り、母親の健康を促進し、ストレスや不安を和らげる（中略）パンデミック下で母乳を通じて与えられる “保護” を得るために、卒乳時期を延期し、母乳育児の期間を予定よりも長くすることを考えたら？と家族に助言するようと述べています。 2020/7/29

3. 母乳育児支援は、平時からできる最大の防災対策である。母乳で育てられる子どもが多いほど安全で、人工乳の子どもに手厚い支援が可能となる。
4. コロナ禍で、母乳育児支援はより重要性が増し
ている。

51

51

8/292（2.7％）
20/374（5.3％）

Walker.BJOG. doi:10.1111/1471- 0528.16362

49

49

経膣分娩
帝王切開

52

52