by GC ORTHOLY

第4回「トランスクリアシステム」におけるIPR（歯牙隣接面削除）によるスペースマネジメント
東京都 髙橋歯科矯正歯科歯科医師

髙橋正光

はじめに矯正治療においてよく遭遇する叢生の多くは非抜歯症例であり、抜歯や臼歯群径 の 比 率（Bolton analysis, Tooth fit）

原因は、歯と顎の大きさの差（Arch lengthの遠心移動は臨床的に困難であり、歯列の不調和のある場合に用いられる。

discrepancy）によるものが多い。ブラ

弓の拡大や Inter Proximal Reduction

本稿においてはトランスクリアシステムケットやワイヤーを用いた従来の矯正治（以下 IPR：歯牙隣接面削除）、もしくはそに代表されるアライナー型矯正装置にお療方法においては抜歯や歯列弓の拡大、の双方によってスペースを獲得するのがけるスペースマネジメント、特に IPR の適前歯群の唇側への移動や臼歯群の遠心一般的である。

応症やその方法などについて述べさせて移動によって、歯の配列をするためのスペースの獲得を行ってきた。
一方、アライナー型矯正装置の対象のIPR は歯列弓の拡大が許されない場合いただく。

や、それだけでは叢生解消のためのスペースが足りない場合、および上下顎の歯の幅

IPR の適応症
IPR の適 応としては Arch length dis-は、そ の まま 配 列 を 行った 場 合、Overでと言われており2）、それ以上の削除をしcrepancy が マ イ ナ ス で あ る 場 合 と、

bite や Over jet に問 題 が 生じてしまう

なければ配列が不可能な場合は抜歯やそTooth fit の悪い場合がある。

（臼歯関係、犬歯関係が Class Ⅰの場合）。の他の方法を選択すべきである。

Arch length discrepancy は、ス ペ

このような場合は上顎、または下顎のどちなみに、トランスクリアシステムではースがある場合はプラスで表現され、叢ちらか一方の大きい方に IPR を行う必要

OrthoDesign上にて自動的にArch length生の場合はマイナスで表現される。

がある。

上 下 顎 の 歯 の 幅 径 の 比 率（Bolton

また、スペース獲得のための IPR の量analysis1）、図1）の正常範囲を超えた者

は、一般的にエナメル質の半分くらいまdiscrepancy（図2）とBolton analysis（図3）が表示されるようになっている。

Bolton index
Anterior ratio

mandibular anterior sum of 3 - 3× 100（%）
maxillary anterior sum of 3 - 3Japanese Norm: 78.09 ± 2.19

Over-all ratio

mandibular anterior sum of 6 - 6× 100（%）
maxillary anterior sum of 6 - 6Japanese Norm: 91.37 ± 2.10

図1
Bolton analysis。日 本 人 の 平 均 値 はAnterior ratio（上下顎6前歯の比）で78.09±2.19%、Over-all ratio（上下顎12歯の比）で91.37±2.10% である。

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図2
OrthoDesign 上 に お け るArch length discrepancy。

図3

OrthoDesign 上 に お け る

Bolton analysis。

IPR の方法とアライナー型矯正装置を用いる場合の特殊性て可能な範囲で片側の歯のエナメル質のIPR の方法にはあらかじめ、配列を行っ正装置を用いる場合は、最初の配列が容てから行う方法と、配列を行う前や治療の易ではないため、あまりお勧めできない。

削除を行う（図9）。ついで、もう片側の歯進行に伴って、適宜にある程度の IPR を行

その理由としては、アライナー型矯正装についても同 様 の 処 置を行 い（ 図10）、う方法（戦略的 IPR）とがある。

置を用いる場合ワイヤーやブラケットを3）。これを最後に形態修正を行う（図11）

あらかじめ配列を行ってからの方法は、用いる場合（図7）と異なり、歯を近遠心歯の移動に伴い適宜行う。最終の理想的

最初に唇側方向へ前歯部をフレアーさせ方向へ移動してスペースを得ることが困なコンタクトポイントの予想や、正確な削（図4、5）、IPR にてスペースを獲得した後難であるためである。

除 量 の 判 定 が 困 難なことが 欠 点であるにその集約を行い、最後に舌側に移動する

戦略的 IPR の場合は、最初に急速歯間が、上記理由により、アライナー型矯正装（図6）という手順で行われる。理想的な離開器にてコンタクトポイントを離開し置を用いる場合は、こちらを選択する場コンタクトポイントの回復が容易であるこ（図8）、最終の理想的なコンタクトポイン合が多い。とが利点であるが、特にアライナー型矯トを予想して、手用ストリップス等を用い

図4術 前（OrthoDesign に お け る
3D 画像）。

図5
前歯部を唇側にフレアーさせた状態（OrthoDesign における3D 画像）。

図7ワイヤーとブラケットを用いた場合のスペース獲得の方法（Open coil spring により叢生部の隣在歯を唇側にフレアーさせるとともに近遠心に移動している）。

図9

片側の歯の IPR3）。

図10

図6
術 後（OrthoDesign に お け る
3D 画像）。

図8
急速歯間離開器にてコンタクトポイントを離開させる。

もう片側の歯の IPR3）。

図11 IPR 後、形態修正および研磨を行う3）。
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IPR に用いられる器材
IPR に用いられる器材の特徴を以下に示す。
いずれの方法を取るにしても、最後はSmooth surface になるような研磨と形態修正が必要になる。また、削除量の確認には Leaf gauge（図12）を使用する。
図12

Leaf gauge。

1. Diamond disk

図13

Diamond disk。

2. Diamond bur⃝基本的に直線的な平面しか作れない⃝舌や口唇を傷つける恐れがある⃝削除量の調整が難しい⃝隣在歯の片方のみの削除が可能⃝短時間で調整可能

3. Diamond Strips

図15

Diamond strips。

⃝基本的に直線的な平面しか作れない⃝一定の削除量のみ可能⃝隣在歯の片方のみの削除は不可能⃝短時間で調整可能
図14

Diamond bur。

4. 矯正用ファイル⃝曲面的な削除面を作ることも可能⃝形態修正も同時に行うことが可能⃝隣在歯の片方のみの削除が可能⃝削除量の調整が難しい⃝調整に長い時間を要する

図16

矯正用ファイル。

IPR の予後
IPR の予後について Zachrisson2）は下顎前歯部に IPR が行われた61人の患者さんにおいて、その10年後の経過を調査しているが、う蝕、歯肉の問題、歯槽骨の吸収のいずれも認められなかったと報告している。

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No.162 2017-7⃝基本的に直線的な平面しか作れない⃝削除量の調整が可能⃝隣在歯の片方のみの削除は不可能（製品によっては可能）⃝調整に比較的長い時間を要する

トランスクリアシステムにおける IPR の実際
症例150歳

女性50歳、女性。下顎前歯部の叢生を主訴に来院した。Arch length discrepancy は上顎が−1.0mm、下顎が−2.5mm であったため、IPR によってスペースマネジメントを行い、トランスクリアシステムによって配列を行うこととした。

1-2

戦略的 IPR 後。

1-3

トランスクリア装着（ステージ1）。

1-1 術前口腔内写真、上下顎歯列に軽度の叢生が認められる。

1-5

1-4ジ3）。

術後（総ステージ数5）。

叢生が解消されてきた（ステージーシー・サークル 162号

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症例244歳

女性

44歳、女性。上顎前歯部の変色を主訴に来院した。上顎は補綴処置にて改善することとしたが、その際に下顎の叢生が補綴物製作に障害を与える恐れがあるためトランスクリアシステムによって配列を行うこととした。Arch length discrepancy は下顎が−3.5mm であった。

2-2

戦略的 IPR 後。

2-3

トランスクリア装着（ステージ1）。

2-5 術後（上顎補綴終了後、総ステー
ジ数7）。

2-1 術前口腔内写真、上下顎歯列に軽度の叢生が認められる。

2-4ジ4）。

叢生が解消されてきた（ステー

おわりにアライナー型矯正装置は患者さんにとって夢の矯正装置なのであろうか ?

残念ながらその答えとしては現時点においては「No」と言わざるを得ない。

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正装置における適応症は原則的に非抜歯

実際に多くのアライナー型矯正装置の症例や後戻り症例を中心としたものであ症例で経験する「歯の移動が思ったようにることが理解できる。

動かない」原因のほとんどはスペース不また、アライナー型矯正装置を適応す足に起因すると考えられる。
「スペースのアライナー型矯正装置はその適応に限るにあたって、最も重要なことは診断と治ないところに歯は動かない」という原則を界があるのが現状である。本年2月に日療計画であると記されている。その中で今一度、確認したうえで、スペースマネジ

本矯正歯科学会より、学会員向けに「アラも臨床的に問題となるのは、歯の配列のメントに有効な手段の1つとして IPR を役イナー型矯正装置による治療指針」が配ためのスペースをどのようにして獲得す立ててほしい。本稿が先生方の臨床の一布された。それによると、アライナー型矯るかであろう。

助になれば幸いである。

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●参考文献1）Bolton WA.: Disharmony in tooth size and its relation to the analysis and treatment of malocclusion. Angle Orthod. 1958; 28(3):113-30.
2）Zachrisson B. U., Nyøygaard L. Mobarak K.: Dental health assessed more than 10 years after interproximal enamel reduction of mandibular anterior
teeth. AJODO. 131 (2): 162–169.
3）Bumsoo K.: Dr. KBS’Clear aligner, Daehang Narae publishing, Seoul, Korea, 2010.

髙橋正光（たかはし まさみつ）
東京都 髙橋歯科矯正歯科

歯科医師

略歴・所属団体◎1989年 日本大学松戸歯学部卒業。1994年 同大学院、歯科矯正学修了。1995
年 髙橋歯科矯正歯科開業（東京都足立区）
日本矯正歯科学会 認定医／日本顎咬合学会 かみあわせ指導医／日本成人矯正歯科学会 認定医／
日本大学松戸歯学部矯正学教室 兼任講師／スタディーグループ『オルソ2001』を主宰〈TRANSCLEAR System（TCS）に関するお問い合わせ先〉

株式会社ジーシー オルソリー

カスタマーサポート
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セミナーのご案内▲TRANSCLEAR System Certificate コース※これからトランスクリアをご導入いただく場合、原則的にコースの受講が必須となります。

⃝開催日・会場東京 2017年8月27日（日）10:00 -17:00⃝セミナー内容◦ TRANSCLEAR System の概要および特徴◦マウスピース型矯正装置の利点・欠点◦分析・診断方法と症例選択の基準◦スペース確保の方法◦各種アタッチメントの応用◦メンテナンスとトラブルシューティング2018年1月21日（日）10:00 -17:00
2018年2月18日（日）10:00 -17:00
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（大阪府大阪市中央区南新町2-3-17）⃝定員・受講料（※）東京・仙台・大阪共通
Dr.30名37,800円（消費税・昼食代含）⃝講師 髙橋正光 先生

東京都足立区 髙橋歯科矯正歯科
日本矯正歯科学会 認定医

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