症例報告

子宮円靱帯に発生した平滑筋腫の 2 例
Two cases of leiomyoma arising in the round ligament of the uterus
佃 彰文 1 ＊、植田 はるか 1、村上 健司 1、鎌田 紀美男 1Akifumi Tsukuda ＊ Haruka Ueda

Kenji Murakami

Kimio Kamada

1 函館五稜郭病院放射線診断科
1 Department of Diagnostic Radiology, Hakodate Goryokaku Hospital, Hakodate, Japan

2023 年 1 月 30 日論文受領、修正依頼 2023 年 2 月 16 日、最終受領日 2023 年 2 月 18 日

【要旨】症例 1 は 40 歳代女性。2 ヶ月前からの下腹部痛で来院した。CT、MRIを撮像すると骨盤腔右側に右子宮円靱帯と連続する強く造影される腫瘤を認めた。画像所見は、子宮円靱帯発生の平滑筋腫を疑った。その後手術が行われ、画像所見と病理結果は一致した。
症例 2 は 70 歳代女性。エコーで卵巣腫瘍を疑われ、紹介となった。CT、MRIを撮像すると、骨盤腔右側に右子宮円靱帯と連続する石灰化を伴う腫瘤と、骨盤腔に右卵巣静脈と連続する多房性嚢胞性腫瘤を認めた。画像所見は、子宮円靱帯発生の平滑筋腫と右卵巣粘液性嚢胞腺腫を疑った。その後手術が行われ、画像所見と病理結果は一致した。
子宮円靱帯の腫瘍は稀で、頻度は平滑筋腫が多く、次いで異所性子宮内膜症、中皮嚢腫などである。術前は卵巣腫瘍や鼠径ヘルニアと診断されることが多いが、子宮円靱帯との連続性や肥大に注目することで、正診率を向上させる可能性がある。また、さらに稀ではあるが、子宮円靱帯にも悪性腫瘍が発生する場合があり、鑑別に注意が必要である。
【責任著者の連絡先】佃 彰文 函館五稜郭病院放射線診断科〒 040-8611 函館市五稜郭町 38 番 3 号 Tell：0138-51-2295 Fax：0138-56-2695 E-mail：aki.tsuku.027@gmail.com【キーワード】round ligament of the uterus, leiomyoma【利益相反】開示すべき利益相反状態はない【グラント】なし【Abstract】Case 1 is a woman in her 40s. She presented with lower abdominal pain for the past two months. CT andMRI showed a strongly enhanced mass on the right pelvic cavity connected to the right round ligament of the uterus.
Based on imaging findings, leiomyoma originating from the round ligament of the uterus was suspected. Then surgery
was performed, and the imaging findings and pathological results were consistent.
Case 2 is a woman in her 70s. An ovarian tumor was suspected on ultrasonography, and she was referred. CT and MRI
showed a mass with calcification on the right side of the pelvic cavity that was continuous with the right uterine roundligament, and a multilocular cystic mass that was continuous with the right ovarian vein in the pelvic cavity. Based on
imaging findings, leiomyoma originating from the round ligament of the uterus and mucinous cystadenoma of the rightovary were suspected. Then surgery was performed, and the imaging findings and pathological results were consistent.
Tumors of the round ligament of the uterus are rare, and leiomyoma is the most common, followed by ectopic
endometriosis and mesothelioma. Preoperatively, round ligament tumors are often diagnosed as ovarian tumors or
inguinal hernias, but focusing on the continuity and hypertrophy of the round ligament may improve the accuracy ofdiagnosis. Also, although it is very rare, malignant tumors can occur in the round ligament of the uterus, so caution isrequired in the diagnosis.
【緒言】
子宮円靱帯は、子宮底部外側縁から発生し、鼠径管を通過子宮円靱帯の腫瘍自体が稀な疾患である。頻度は平滑筋腫が最も多い 1）2）。術前は卵巣腫瘍や鼠径ヘルニアなどと診断されした後に大陰唇皮下に至る子宮を支持する線維性索状物で、 ることが多いとされる 1）4）5）。今回、術前診断できた子宮円靱CT や MRI でも比較的同定しやすい構造物である。子宮円靱帯帯の平滑筋腫の 2 例を経験し、文献的考察を加え報告する。

は、平滑筋、結合織、脂肪、血管、リンパ管、神経から構成されており、これらを素地として様々な腫瘍が発生しうるが、37

北海道放射線医学雑誌

第3巻

【症例】

ら、頻度などと併せて子宮円靱帯発生の平滑筋腫を疑ったが、

症例 1：40 歳代女性。2 ヶ月前からの下腹部痛で来院した。胸通常の平滑筋腫よりも造影効果が強いこと、T2WI で信号が高部～骨盤部の単純＋造影 CT では、骨盤腔右側に右子宮円靱帯く、拡散制限も弱いものではなかったため、富細胞性平滑筋と連続する強く造影される 30 × 39 × 48mm の腫瘤を認め、連腫のような細胞密度の高い平滑筋腫の可能性も考えた。手術続する子宮円靱帯は肥大していた（図 1）。骨盤部単純 MRI での方針となり、後腹膜腫瘍摘出術と右卵管切除術が行われた。

は、同腫瘤は T2WI 軽度高信号、T1WI 低信号、DWI 高信号、 病理結果は平滑筋腫で、通常型の平滑筋腫の範疇ではあるが、ADC 値 1.3 × 10-3 s/mm2 程度であった（図 2）。子宮円靱帯と細胞密度は高い傾向があった。の連続性、肥大から子宮円靱帯由来の腫瘍を疑った。以上か

図 1 症例 1 単純＋造影 CT
A：単純 CT、B,：造影 CT 骨盤腔右側に 30 × 39 × 48mm の均一に造影される境界明瞭な腫瘤を認める。
C：単純 CT、D：造影 CT 腫瘤は子宮円靭帯と連続し、患側（青矢印）が健側（緑矢印）と比較すると肥大していた。

図 2 症例 1 単純 MRI
A：T2WI、B：T1WI、C：DWI、D：ADC map
腫瘤は T2WI 軽度高信号、T1WI 低信号、DWI 高信号、ADC は 1.3 × 10-3 s/mm2 程度。

症例 2：70 歳代女性。卵巣腫瘍疑いで紹介となった。胸部～在結節はなく、嚢胞の集簇もあまり密ではなかった（図 4）。以骨盤部の単純＋造影 CT では、骨盤腔右側に右子宮円靱帯と連上から子宮円靱帯発生の平滑筋腫と右卵巣粘液性嚢胞腺腫を続する 25 × 28 × 29mm の石灰化を伴う境界明瞭な腫瘤と、骨疑った。手術の方針となり、両側付属器摘出術と後腹膜腫瘍盤腔に右卵巣静脈と連続する 133 × 156 × 159mm の多房性嚢摘出術が行われた。病理結果は、右子宮円靱帯の腫瘤は硝子胞性腫瘤を認め、連続する子宮円靱帯は肥大していた（図 3）。 様変性と石灰化沈着を伴った平滑筋腫、多房性嚢胞性腫瘤は
骨 盤 部 単 純 MRI で は、 前 者 は T2WI、T1WI と も に 低 信 号、 右卵巣粘液性嚢胞腺腫であった。
DWI 低信号と軽度高信号の不均一な信号であった。後者は、
内部 T2WI 著明高信号、T1WI 低信号、DWI 低信号であり、壁38

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図 3 症例 2 単純＋造影 CT
A：単純 CT、B：造影 CT
骨盤腔右側に石灰化を伴う境界明瞭な腫瘤（A、B 矢印）を認め、腫瘤は右子宮円靱帯（A、B 緑矢印）と連続し、左子宮円靱帯（C 黄色矢印）と比較して肥大している。骨盤腔に右卵巣静脈と連続する多房性嚢胞性腫瘤も認める（A、B 赤矢印）。

図 4 症例 2 単純 MRI
A：T2WI、B：T1WI、C：DWI、D：ADC map
肥大した右子宮円靱帯（A、B 緑矢印）と連続する境界明瞭な腫瘤（A-D 青矢印）を認め、T2WI、T1WI ともに低信号、DWI で低信号と軽度高信号の混在する不均一な信号。多房性嚢胞性腫瘤は、内部は T2WI 著明高信号、T1WI 低信号、DWI 低信号、ADC 高値である。

【考察】ことが多いが、子宮と離れている場合は、GIST などの小腸腫

子宮円靱帯は、子宮底部外側縁から発生し、鼠径管を通過瘍と診断されることもある 4）。

した後に大陰唇皮下に至る子宮を支持する線維性索状物であ

本症例は子宮円靱帯との連続性と肥大から子宮円靱帯由来る。平滑筋、結合織、脂肪、血管、リンパ管、神経から構成の腫瘍を疑い、診断することができた。子宮円靱帯の肥大され、これらを素地として様々な腫瘍が発生しうるが、子宮は、指摘している報告は少ないが、子宮円靱帯に発生した悪円靱帯の腫瘍自体が稀な疾患とされる。頻度は平滑筋腫が多性の血管周囲性類上皮細胞腫瘍（perivascular epithelioid cell。機序tumor：PEComa）の症例報告でリンパの閉塞に伴う変化では。本症例も 2 例ともないかと考察があった 9）。手術では腫瘍のみ摘出されたため、く、次いで異所性子宮内膜症、中皮嚢腫などであるは不明であるが、右側に多いとされる

1）2）

1）7）8）右側であった。

実際に子宮円靱帯の肥大の機序を病理で確認はできなかった

子宮円靱帯の腫瘍は発生部位で、骨盤内に発生する腹腔内型と、鼠径部や大陰唇に発生する腹腔外型に大別されるが、栄養血管などの発達により円子宮靱帯が肥大したのでは

2）3）。 ないかと推察する。

約 1/2 ～ 2/3 が腹腔外型で、腹腔外型は鼠径部の膨隆や疼痛な通常型の平滑筋腫は、画像では MRI で T2WI 低信号の境界1）

明瞭な腫瘤とされるが、変性や細胞密度により、多彩な画像どの症状を呈し、鼠径ヘルニアと術前診断されることが多い
4）5）。腹腔内型は基本的に無症状とされるが、卵巣嚢腫茎捻転の診断で手術し、子宮円靱帯の平滑筋腫の捻転であった症例
2）4）6）

所見を呈することが知られている 10）。
症例 1 は、CT での造影効果は強く、MRI では通常型と比較。本症

して T2WI、DWI 高信号であった。平滑筋腫の変異型に富細例は 2 例とも腹腔内型であった。2 例目は典型的な無症状であっ胞平滑筋腫と呼ばれるものがあり、通常型と比較して細胞密たが、1 例目は下腹部痛を訴えていた。腫瘍との関連は不明で度が高く、MRI では T2WI、DWI で高信号、著明な造影効果あったが、症状を呈することは珍しいものの、関連がないとを示すのが特徴とされる 11）12）13）。症例 1 の病理結果は通常型よ否定はできない。また、腹腔内型は、卵巣腫瘍と診断される

りも細胞密度が高く、画像所見はそれを反映して、変異型のや、定期的な下腹部痛を呈した症例の報告もある

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富細胞平滑筋腫に近いものとなったと考える。症例 2 は、通常型の平滑筋腫で矛盾しない所見であった。

64：137-141
7）‌Harish E, Sowmya N S, Indudhara P B. A rare case of

子宮円靭帯由来の平滑筋腫の治療に関しては、良悪性の鑑別が困難であるため、外科的切除が第一選択とされる報告が
4）8）

round ligament leiomyoma：an inguinal mass. J Clin
Diagn Res. 2014 Oct；8（10）：NJ05-NJ06。平滑筋腫は種々の変性を来し、悪性腫瘍との鑑別が8）‌Ioulia M C, Argiris A, Petros S, Argyrios I, Andreas S,

困難な症例や、我々の症例 1 のような富細胞平滑筋腫は平滑Antreas T, Georgios V, Ioannis K. Leiomyoma of the筋肉腫との鑑別が常に問題となり、病理結果を待たなければ、Round Ligament of the Uterus Mimicking Inguinal

診断が確定できないので、外科的治療の考慮が必要となる。

Hernia. Case Rep Surg. 2018 Mar 1

多い

しなしながら、最近の画像診断の進歩により典型的な平滑筋

9）‌Pattamapaspong N, Khunamornpong S, Phongnarisorn C,腫の像を呈する場合は、経過観察をされる症例も増えてくる

Pojchamarnwiputh S. Malignant perivascular epithelioidのではないかと考える。なお、子宮円靱帯の悪性腫瘍には、

cell tumor of the round ligament mimics leiomyoma onpubmed で 1970 年 1 月 1 日から 2022 年 11 月 30 日の期間で、平computed tomography. Singapore Med J 2009；50（7）：滑筋肉腫が 2 例、悪性 PEComa が 1 例の症例報告などがあり、

e239-242

非常に稀ではあるが注意が必要である14）15）16）。

10）‌C Bolan, MP Caserta. MR imaging of atypical fibroids.
Abdom Radiol 2016；41：2332-2349【結語】

11）‌Tami K, Koyama T, Saga T, Morisawa N, Fujimoto K,

子宮円靱帯発生の腫瘍では平滑筋腫が多いが、術前では誤Mikami Y, Togashi K. The utility of diffusion-weighted

診されることが多々ある。子宮円靱帯の連続性や肥大の所見

MR imaging for differentiating uterine sarcomas fromが鑑別の一助となると考える。治療は外科的切除が第一選択とされることが多いが、画像診断の進歩で平滑筋腫と診断され、経過観察される症例が多くなるのではないかと考える。

benign leiomyomas. Eur Radiol 2008；18：723-730
12）‌Tasaki A, Asatani MO, Umezu H, Kashima K, Enomoto T,
Yoshimura N, Aoyama H. Differential diagnosis of uterinesmooth muscle tumors using diffusion-weighted imaging：【引用文献】

correlations with the apparent diffusion coefficient and1）‌Syed M A, Kamran A M, Hani A, Muhammad S.

cell density. Abdom Radiol 2015；40：1742-1752

Leiomyoma of the Round Ligament of the Uterus Case

13）‌EK Arleo, PE Schwartz, P Hui, S McCarthy. Review ofreport and review of literature. Sultan Qaboos Univ Med J.

Leiomyoma Variants. AJR Am J Roentgenol. 2015；205

2012 Aug；12（3）：357-359（4）：912-212）‌持丸 綾 , 片山 佳代 , 有野 祐子 , 中西 沙由理 , 伊集院 昌郁 ,14）‌JC Kirkham, CJ Nero, RH Tambouret, SS Yoon.

長嶋 亜巳 , 志村 茉衣 , 佐治 晴哉 . 鏡視下手術の術前に卵巣Leiomyoma and leiomyosarcoma arising from the round

充実性腫瘍と鑑別困難であった子宮円索発生平滑筋腫の 1

ligament of the uterus. J Am Coll Surg 2008 Sep；207（3）：例 . 日産婦内視鏡学会 2019；35：169-174452

3）‌Breen JL, Neubecker RD. Tumors of the round ligament.
Obset Gynecol 1962；19：771-780
4）‌知念 徹 , 金城達也 , 宮城Güngör. A rare case of leiomyosarcoma originating from良浩 , 高槻

光寿 . 腹腔鏡下に切除した子宮円靱帯平滑筋腫の 1 例 . 日臨外会誌 2021；
82：972-976
帯平滑筋腫の 1 例 . 日臨外会誌 2016；77：1827-18306）‌滝 真奈 , 寒川江 悠介 , 稲田 収唆 , 宮崎 有美子 , 和田 美智
子 , 横山 玲子 , 坂田 晴美 , 吉田 隆 , 中村 光作 . 子宮円索から40

the left round ligament of the uterus. J Exp Ther Oncol.
2016 Jul；11（3）：237-240
16）‌N Pattamapaspong, S Khunamornpong, C Phongnarisorn,5）‌中川 顕志 , 大山 孝雄 . 腹腔鏡下に診断・治療した子宮円靱発生した平滑筋腫が捻転を呈した 1 例 .

15）‌M Kaba, A Tokmak, H Timur, B Özdal, L Şirvan, T

産婦の進歩 2012；

S Pojchamarnwiputh. Malignant perivascular epithelioid
cell tumour of the round ligament mimics leiomyoma on
computed tomography. Singapore Med J 2009；50（7）：e239-42.