１．フローチャート

傷病手当金（任意継続被保険者・資格喪失者）①退職日まで継続して１年以上の被保険者期間がありますか？ …被保険者期間には、任意継続被保険者・国民健康保険・共済組合員だった期間は
はい
いいえ含められません。
資格喪失後継続給付の要件を満たしていないため請求できません。
②退職日の前日までに待期期間が完成し、傷病手当金を受給している状態または受給できる状態ですか？
はいいいえ
資格喪失後継続給付の要件を満たしていないため請求できません。

③退職日に出勤してしますか？
いいえ

はい
資格喪失後継続給付の要件を満たしていないため請求できません。

④退職後の労務不能の傷病は、在職時の労務不能の傷病と同一または関連がありますか？
はいいいえ
退職後の新規傷病での傷病手当金は請求できません。

⑤年金の受給資格はありますか？ …【年金】老齢年金・障害年金・障害手当金 など
いいえ※障害年金(手当金)は、傷病手当金の傷病と同一または関連事由のものに限る

はい⑥受給されている年金日額は傷病手当金日額よりも少ないですか？
【 年金年額÷360（年金日額）＜ 傷病手当金日額 】
はいいいえ年金日額が傷病手当金日額を上回っているため請求できません。

傷病手当金を請求できます。
当組合から下記書類のうち必要書類を受け取っていただき、必要事項をご記入のうえ、当組合へご提出ください。
【当組合から受け取る書類】
書類名

対象者

備考

喪失 傷病手当金請求書
療養状況・日常生活状況報告書（傷病手当金）請求される方全員
請求期間中、３０日に１日以上外来受診日のない方医師の労務不能の証明が必要です。
請求期間中、３０日に１日以上入院期間のある方は提出不要です。

【当組合へ提出する書類】
上記書類の他、老齢または障害を支給事由とする年金を受給されている場合は、書類提出日直近の年金額のわかる書類（年金裁定通知書、年金振込（改定）通知書など）の写しを併せてご提出ください。
なお、状況により追加書類の提出をお願いすることがあります。
※老齢年金受給対象年齢の方で、年金の受給資格がない方は、受給資格がないことがわかる書類（ねんきん定期便、年金見込額照会回答票など）の写しを併せてご提出ください。

原則、毎月５日までに提出された書類を基に当組合で内容を審査し、支給可否決定をします。
支給決定の場合は決定額通知書（ハガキ）でお知らせのうえ、同月１８日に支給いたします。
なお、提出された書類の内容により、医療機関への照会等調査を行うため、支給可否決定までお時間がかかる場合がありますので、ご了承ください。
-1-２．よくある質問（Ｑ＆Ａ）

傷病手当金（任意継続被保険者・資格喪失者）

Ｑ１．退職後も引き続き傷病手当金を受給できますか。
Ａ１．次の要件を満たせば受給できます。
①退職日まで継続して１年以上被保険者期間がある（Ｑ２も参照）②退職日の前日までに待期期間が完成し、傷病手当金を受給しているか、受給できる状態にある③退職日に出勤していない【ご注意】・ハローワークに求職や失業給付の申し込みをしたり、アルバイトや再就職等労務に就くとその時点で傷病手当金の受給は終了します。
・年金を受給されている場合は、傷病手当金から年金額が控除されますので、傷病手当金の受給額が減ることや、傷病手当金が受給できなくなることがあります（Ｑ６を参照）。
Ｑ２．
「退職日まで継続して１年以上被保険者期間がある」というのはどういう意味ですか。
Ａ２.「退職日から過去に１年間遡ったときに、１日も間が空かずに健康保険の被保険者であった」という意味になります。この場合の「健康保険」とは、西南健保に限らず、他の健保組合、協会けんぽ（全国健康保険協会）を含みます。出向などにより西南健保内で会社が変わっても１日も間が空いていない場合や、前職から１日も空かずに西南健保加入事業所に転職した場合などがこれに当たります。
ただし、これらの健康保険であっても、任意継続被保険者、特例退職被保険者、被扶養者であった場合は対象になりません。公務員などの共済組合、国民健康保険、生活保護、無保険だった場合も期間に算入できません。
Ｑ３．会社退職後は国民健康保険に加入しますが、傷病手当金は引き続き受給できますか。
Ａ３. 社会保険の被保険者（本人）として健康保険に加入しなければ、当組合の任意継続被保険者、国民健康保険の他に、ご家族の社会保険の被扶養者になっても受給できます。
Ｑ４．資格喪失後の傷病手当金が支給される期間はどのくらいですか。
Ａ４．在職中に受給を開始した支給開始日から通算して１年６ヵ月ですが、資格喪失後は「継続して」受けるものとされているため、喪失後以降に日数が繰り越されることはありません。そのため、資格喪失後に傷病が良くなり労務可能となった場合や再就職をされた場合は、その時点で傷病手当金は終了となります。
Ｑ５．傷病手当金の支給金額はどのように計算されるのですか。
Ａ５. １日につき、会社在職中に受給していた傷病手当金と同じ金額が支給されます。
この期間に「調整対象の年金」の支払があった場合は、その額を控除した額を支給します。
Ｑ６．
「調整対象の年金」とは何ですか。
Ａ６．調整対象の年金とは、「老齢（退職）」または「傷病手当金と同一の傷病による障害」を支給事由とする公的年金のことを言います。
①老齢（退職）の公的年金：老齢基礎年金・老齢厚生年金・退職共済年金 など②障 害 の 公 的 年 金：障害基礎年金・障害厚生年金・障害手当金 など
傷病手当金額から、１日当たり、年金の年間額を３６０で割った額（小数点以下切り捨て）が控除されます。
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Ｑ７．６０歳で退職しました。６５歳になるまで年金を受給しないつもりなので、年金の書類は提出しなくていいですか。
Ａ７．傷病手当金受給時点で受給できる年金額が控除の対象となりますので、現に受給していなくても、「年金事務所に申請すれば受給できる金額」が控除されます。
年金事務所で「年金見込額照会回答票」の発行を依頼し、そのコピーを傷病手当金請求書にお付けください。
Ｑ８．老齢年金を受給できる年齢だが、保険料納付期間が足らずに年金を受給できない。この場合は何を添付すればよいですか。
Ａ８．受給資格がないことがわかる書類（ねんきん定期便、年金見込額照会回答票など）のコピーが必要となりますので、傷病手当金請求書と一緒にご提出ください。
Ｑ９．現在、年金の手続きはしましたが、まだ受給をしていない状態の場合、年金関係の書類は何を添付すればよいですか。
Ａ９．年金額のわかる書類（年金裁定通知書・年金振込通知書など）を提出してください。年金額のわかる書類がお手元にない場合は、年金額がわかる書類がお手元に届き次第、当組合へそのコピーをご提出ください。
なお、年金が遡って支払われた場合において、既に傷病手当金を受給されている場合は、年金受給開始日に遡って、支給済みの傷病手当金をお返しいただきます。
Ｑ10．年金の書類は、傷病手当金を請求するたびに添付しなくてはいけないのですか。
Ａ10．年金の書類は、以下のようなときにだけ、そのコピーを添付してください。
・資格喪失後最初のご請求のとき・年金額の通知が年金事務所等から届いたとき組合から個別に年金関係書類のご提出をお願いすることがあります。
Ｑ11．労務不能と認めた傷病名が在職期間中と異なる場合、または、途中で変わった場合、資格喪失後の継続給付を受けられますか。
Ａ11．傷病名が異なる場合でも、それが関連する傷病であれば引続き受けられます。全く関連の無い傷病で新たに受給を開始することはできません。
Ｑ12. 医療機関にしばらくかかっていなかったので、労務不能の証明期間に間が空いてしまいました。
Ａ12. 資格喪失後の傷病手当金の受給は、連続して労務不能の状態であることが条件です。労務不能の証明がいただけない期間が１日でもあると、そこで受給終了になります。
例：前回１０月３１日まで受給していたが、医師から次は１２月１日からしか労務不能の証明は出せないと言われた。 →１０月３１日をもって受給が終了します。
Ｑ13. 「被保険者証の記号・番号」には、どの時点の記号・番号を記入すればいいですか。
Ａ13. 任意継続被保険者の方は、任意継続の保険証の記号・番号をご記入ください。
国民健康保険などの任意継続以外の健康保険に加入された方は、ご退職時点での西南健保の保険証の記号・番号をご記入ください。
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Ｑ14. 傷病手当金請求書の用紙が無くなりました。
Ａ14. お送りいたしますので、当組合までお電話ください。
電話 ０３－３４６２－６５５４
Ｑ15. ３年前に病気により会社を休みました。今から傷病手当金は請求できますか。
Ａ15. できません。傷病手当金の請求権の時効は２年です。労務不能の日１日ごとに時効が成立していきます。
例：５月１日から３１日までの請求の場合５月１日の分の請求権は２年後の５月１日、５月２日の分の請求権は２年後の５月２日といった具合に、１日ごとに時効が成立していきます。
Ｑ16. 押印が廃止となりましたが、訂正がある場合はどうすればいいですか。
Ａ16. 訂正する場合は訂正箇所を二重線で抹消し、正しい内容と証明者のサインをご記入ください。
Ｑ17. 医師の押印は必要ですか。
Ａ17. 医師の押印がない場合は、診療時の領収書のコピーを添付してください。

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