岐阜県予防接種センター相談窓口

Q＆A 集＜平成 25 年度＞

平成 26(2014)年 3 月 31 日
岐阜県健康福祉部保健医療課
岐阜大学医学部附属病院生体支援センター(NST/ICT)はじめに日頃より、県の保健医療施策の推進に御尽力を賜り、厚くお礼申し上げます。
国民のワクチンに対する関心は変化してきており、その期待は年々高まりをみせています。
こうしたことを背景として、平成２５年度は、国、県において予防接種に関する新たな施策を開始しました。
国においては、いわゆる「ワクチン・ギャップ」の解消に向け、４月から定期接種にＨｉｂ感染症、小児肺炎球菌感染症、ヒトパピローマウイルス感染症のワクチンを追加しました。
本県においては、市町村や一般社団法人岐阜県医師会と協議を重ね「岐阜県広域化予防接種事業実施要領」を定め、県内すべての市町村とすべての地域医師会の参加を得て、４月から広域化予防接種事業を開始いたしました。
また、７月には、全国的な風しんの流行を踏まえ、先天性風しん症候群への緊急対策として、風しんワクチンの助成制度を設け、市町村と一体となった対策を講じました。
このように予防接種施策については、過渡期ともいえるような状況となっており、今後も定期接種の対象疾病の拡大は続くことが想定され、予防接種のスケジュールは増々複雑化し、医療関係者や市町村担当者の知識の向上は一層重要になるものと考えられます。
岐阜大学医学部附属病院に設置された岐阜県予防接種センターにおいて作成されたこのＱ＆Ａ集は、平成２５年度に市町村及び医療機関から寄せられた相談事例をまとめたものです。
定期予防接種のみならず、任意接種も含め、現場で生じた様々な疑義等に対して、医学上の見地から、非常にわかりやすく適切な対応が示されており、全国に誇れるものとなっております。是非、これまで発行されたＱ＆Ａ集と併せて御活用いただくことで、予防接種事業が円滑に行われるよう期待しております。
最後に、本書作成にあたって全面的に御協力いただきました岐阜大学医学部附属病院生体支援センター長の村上啓雄教授ほか、関係の皆様方に深く感謝申し上げ、巻頭のごあい
さつといたします。

平成２６年３月
岐阜県健康福祉部保健医療課長

有賀玲子

★目次
１． MR
Q1

風疹罹患直後の MR 接種の是非・・・・・・・・・・・・・・ 2

Q2

麻疹風疹罹患後の MR ワクチンの要否

Q3MR2 期の接種間隔の乱れ

・・・・・・・・

3

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4

２． DPT&DT
Q4

DT 未接種の 18 歳

Q5

成人の破傷風トキソイド接種の要否 ①

Q6

成人（企業社員）の破傷風トキソイド接種法 ②

Q7

DPT1 回未接種で 2 期をすぎた中学生

Q8

DT 液漏れ接種・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 14Q9DT 液漏れ接種・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 15

Q10 外傷後破傷風予防・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6・ 12・・・・・・・・ 13

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 16

Q11 DPT1 期追加に DT0.5ml 接種

・・・・・・・・・・・・・・・ 23

Q12 DPT0 回からの 2 回のみの DT2 期
Q13 DPT 不規則接種

・・・・・・・ 10

・・・・・・・・・・・ 24

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 26

目次 1

３． 日本脳炎
Q14 日本脳炎不規則接種（海外渡航前後）
Q15 日本脳炎不規則接種

・・・・・・・・ 28

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 29

Q16 日本脳炎 18 歳接種さまざまなケース
Q17 日本脳炎接種歴不明の事例

・・・・・・・・・ 30

・・・・・・・・・・・・・・・・ 32

４． BCG
Q18 BCG 後接種皮膚無反応・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 34

Q19 BCG 後腋高リンパ節腫大・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 35

５． 肺炎球菌
Q20 小児用肺炎球菌複数回接種
Q21 PCV13 補助的追加接種の是非・・・・・・・・・・・・・・・・ 37
・・・・・・・・・・・・・・ 38

Q22 PCV 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 43

Q23 PCV 不規則種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 45

６． ポリオQ24 不活化ポリオ副反応

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 47
目次 2

Q25 ポリオ抗体価の評価と IPV の要否
Q26 IPV 不規則接種

・・・・・・・・・・・ 48

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 49

Q27 OPV1 回後の接種計画

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 50

Q28 IPV 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 51

Q29 ポリオ追加接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 52

Q30 海外留学時の OPV 追加接種の要否・・・・・・・・・ 53

７． HPVQ31 HPV 接種間隔の乱れ

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 55

Q32 サーバリックス副反応による歩行障害？
Q33 HPV1 回目直後の蕁麻疹

・・・・・・・ 56

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 57

Q34 任意子宮頸がんワクチン接種者副反応

・・・・・・・ 58

８． Ｈｉｂ
Q35 間隔不十分での Hib2 回目接種・・・・・・・・・・・・・・ 60

Q36 Hib 接種間隔・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 61

Q37 Hib 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 63

Q38 Hib 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 64
目次 3

９． その他
Q39 ドイツ渡航前の 0 歳児接種計画

・・・・・・・・・・・・・・ 66

Q40 B 型肝炎ワクチンの対象者

・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 67

Q41 Hib，PCV-7 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 68

Q42 定期接種期間を外れた児童におけるワクチン接種（DPT－ポリオ）Q43 輸血後の予防接種・・・・・・・・・・・・・・ 70

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 71

Q44 ロタテック接種後 10 日目で DPT-IPV 接種
Q45 おたふくかぜワクチン 2 回目

・・・・・・・・・・・・・・・・・ 74

Q46 74 歳の風疹ワクチン接種の要否
Q47 MR 接種後 26 日で IPV・・・・・ 73

・・・・・・・・・・・・・ 75

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 77

Q48 Hib 接種後 4 日で PCV-7 ①

・・・・・・・・・・・・・・・・ 78

Q49 Hib 接種後 4 日で PCV-7 の副反応 ②・・・・・・・・ 79

Q50 DPT-IPV2 ケ月児に接種・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 80

Q51 タイから帰国後の接種計画

・・・・・・・・・・・・・・・・・

81

Q52 DPT-IPV 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 83

Q53 B 型肝炎不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 84

Q54 DPT-IPV 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 85
目次 4

Q55 成人の MR か風疹単独か・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 86

Q56 IPV を DPT-IPV で接種・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 88

Q57 フィリピンからの帰国後の接種計画

目次 5・・・・・・・・・・・ 89

１．MR

1

Q1

風疹罹患直後の MR 接種 2 期の是非

平成 18 年 12 月 22 日生まれ男子（6 歳 2 カ月）
MR 2 期の対象者ですが、1 週間前に風疹に罹患しました。
この場合、MR は接種すべきか、もし接種すれば間隔はどの位あけたらよいか教えてください。3 月 31 日で年齢が接種学年を超えてしまいます。

A1
1 週間前ですので、風疹はほぼ治癒に近い状況と思います。麻疹罹患の場合治癒後 4 週程度、風疹、おたふくかぜ、水痘の場合は治癒後 2～4 週程度、その他（突発性発疹、手足口病、伝染性紅斑等）の場合は治癒後 1～2 週程度の間隔を空ければ接種可能とされています。したがって、このお子さんの場合は 3 月下旬には接種可能となり、3 月 31 日に間に合うと思います。
ワクチンの種類ですが、風疹の診断が確実であれば MR でなく麻しん単身でも構いませんが、風疹を罹患した者に MR ワクチンを接種して全く問題はありませんので、規定通りの 2 期 MR で結構だと思います。

2

Q2

麻疹風疹罹患直後の MR ワクチンの要否

麻疹と風疹を両方罹患した方は、MR ワクチンを接種してもよろしいでしょうか。

A2
麻疹、風疹の罹患が確実であれば、MR ワクチンの接種は必要ありません。
ただし、現実的には、麻疹、風疹とも罹患情報が確実ではないことが問題です。保
護者の方の勘違いであったり、また主治医の診断も 100％確実でなかったりするため、難しいと思います。
一つの方法としては麻疹、風疹抗体価を測定して判断する方法があります。麻疹はPA 法（128 倍以下が接種対象）、風疹は HI 法（8 倍以下が接種対象、妊娠希望の女
性は 16 倍以下が接種対象）で検査するのもよろしいと思います。
一方、本当に麻疹、風疹に罹患した既往があって、MR ワクチン接種を複数回行っても、何も問題はありませんので、定期接種の権利があるタイミングなら、抗体検査を実施するまでもなく MR ワクチン接種をしてしまうというのも一つの考え方です。これが最も経費がかからず、しかも難しいことを考えなくても済む、大変シンプルで楽な考え方だと思います。

3

Q3

MR2 期接種間隔の乱れ

被接種者は、平成 21 年 9 月 13 日生まれの現在 3 歳 8 カ月の方で、平成 22 年 11
月 2 日に MR 1 期を接種されています。
そして本日、2 度目の MR を接種してしまいました。
MR の 1 期から 2 回目までの接種期間が定期の 1 期と 2 期のように空いていないことで、何か身体に影響はありますか。
また、本来の 2 期の接種時期にもう一度 MR を接種した方が良いでしょうか。接種しても差し支えはないでしょうか。

A3
もともと、MR、麻しん、風しん、おたふくかぜ、水痘の生ワクチンは 2 ケ月以上の間隔を空けて 2 回接種すべきものです。定期接種の枠組みでは、1 期が小学校入学前の、2 期が小学校入学後の免疫を想定していますが、今回のような間隔で 2 回接種したことは医学的には全く問題なく、副反応のリスクは高まることはありません。通常通りの 1 ケ月の観察で結構です。
ただし、いずれにせよ今回のケースはわが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、保健センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
ワクチンの再接種は、今回がインシデントと考え、ノーカウントとしていただき、2 期の接種時期に正しく追加していただくことをお勧めします。稀ではありますが、2 回接種でも発病した報告もありますので、是非 2 期は 2 期で接種してあげてください。3 回目の接種になりますが、副反応のリスクは高まりません。免疫が強くなるのみです。

4

2．DPT&DT

5

Q4

DT 未接種の 18 歳

18 歳 男性 MR4 期接種予定を組みました。
2 混が未接種でした。春から就職で自衛隊入隊の予定です。
2 混の接種漏れなのですが、2 混には、百日咳が入っていませんので、3 混を（MRと同時接種で、）接種しようと思うのですがいかがでしょうか。
そもそもなぜ、小 6 の 2 混には百日咳が入っていないのでしょうか

A4
先生のご提案通り、DT より DPT での接種をおすすめします。量は 0.2mL でお願いいたします。自衛隊であればこの時期に Booster がかかることは非常に重要です。
百日咳ワクチン接種の考え方として、幼児期には重症になりやすいためしっかり接種すべきですが、年長になれば罹患しても重症になりにくいため、外されてくるのだと思います。また、成人ではこれまで症例数が非常に少なかったこともあろうかと思います。
ただし、ご承知のように最近の百日咳症例は成人が多く、成人から幼児に感染させる機会を増やすことにもつながることから、わが国の DPT 接種の考え方を欧米並みにすべきという議論が出てきています。CDC でも成人時期に DPT で 1 回 Booster をかけると記載されているところです。この場合は Tdap という、ジフテリアの抗原量を減らして、副反応を出にくくするワクチンを使用するのですが、わが国では市販されていない(一部医療機関では輸入製品使用可能)ため、DPT を 0.2mL 接種します。その後のフォローとしては DT を用いて成人でも原則 10 年に 1 回は接種すべきと記載されています。
わが国で予防接種を長年専門に実施しておられます名鉄病院の推奨でも、成人では 5～10 年毎に DPT 0.2mL で繰り返し追加するべき（職業、スポーツ、海外渡航、環境などを勘案して）としています。20 年以上間隔が開けば DPT 0.5mL も可能です。
参考までに CDC の成人スケジュールと名鉄病院が公開しているスケジュールについて添付資料としてお付けします。参考になさってください。

6

資料

7

8

9

Q5

成人の破傷風トキソイド接種の要否①

ある企業より、成人（いづれも 20 代男性）に対する、破傷風の予防接種の依頼を受けました。ごみ処理施設やリサイクル処理施設を持つ企業で、新入社員への予防接種だと思われます。どのような方法で接種すれば良いか、教えてください。
当院で採用している、武田薬品の破傷風トキソイドを既定に則って、初回免疫
0.5mL を 2 回おこない、6 か月以上あけて 0.5mL を追加免疫としておこなえば良いでしょうか。年齢的にも、幼児期に DPT などおこなっていると思われますが、抗体価を調べることは必要ですか。

A5
20 歳代ですので、抗体検査をするまでもなく、まずご本人達の母子手帳を確認し、① DPT-DT シリーズの接種が確認できれば DPT で 0.2mL×1 回接種。
② 母子手帳で接種記録がない、あるいは不十分であれば DPT で 0.5mL×3 回（1ヶ月間隔で 2 回＋6～12 ヶ月後に 3 回目）。
③ 母子手帳がない場合で過去の DPT-DT 接種歴が確認できない場合であっても、②の方法で問題はありません。
破傷風トキソイドは本来治療ワクチンであること、DPT-DT シリーズを接種しているのであれば破傷風トキソイド 0.5mL の抗原量は過量であること、最近成人の百日咳が増えており（本当は百日咳も 10 年毎に接種すべきもので、成人期に抗体価が低下することも原因です。）、成人自身は重症化が少ないものの、成人から乳幼児に感染するリス
クを低くするためにも、DPT で、0.2mL×1 回接種するべきです。また、DPT-DT シリーズを接種していない方は、D と P の免疫をしっかり付けるためにも 3 回の DPT 0.5mLを推奨します。
なお、この回答は名鉄病院の宮津光伸予防接種センター長のアドバイスをいただき作成しています。ご参考までに、宮津先生から提供いただいた資料を添付いたしま
す。

10

資料

11

Q6

成人（企業社員）の破傷風トキソイド接種方法 ②ある企業より、成人に対する、破傷風の予防接種の依頼を受けました。ごみ処理施設やリサイクル処理施設を持つ企業で、新入社員への予防接種です。以前回答を頂きました通り、母子手帳を確認して頂くよう企業にお願いしました。すると 30 代の方で二種混合ワクチン（DT）を接種したと言われる方がいました。また、過去の経緯はわかりませんが、5 年に 1 度破傷風トキソイドを追加しているとおっしゃる方もみえます。この方々への対応はどのようにすれば良いでしょうか？

A6① 現在 30 歳代の方であれば、昭和 43 年以降の生まれですので、小児期に正しく予防接種を完了された方であれば破傷風の基礎免疫はあるものと思います。
DT 接種の記憶があるということですが、定期 DT 2 期のことを記憶されておるのか、成人してから DT で追加されているかわかりませんが、いずれにせよ貴セン
ターでご母子手帳を確認していただき、基礎免疫があるのであれば、最後の DTが 10 年未満なら接種不要、10 年以上経過していれば、30 代前半であれば DPT
で 0.2mL、30 代後半以降であれば DPT で 0.5mL 接種を推奨します。もちろん過去の DPT や DT の基礎免疫が確認できなければ、DPT で 0.5mL×3 回（1 ヶ月間隔で 2 回＋6～12 ヶ月後に 3 回目）を行ってください。
② 5 年に 1 回破傷風トキソイド接種は必要ありません。最後の接種から 10 年経過したら Booster として DPT（30 歳代前半なら 0.2mL、30 歳代後半以降なら 0.5mL）を接種してください。その後も 10 年サイクルで考えましょう。
⇒破傷風トキソイド単独ではなく、DPT（海外では Tdap という成人用 DPT が使用できます。わが国でも製造販売されることを期待しています。一部の医療機関では輸入製品を使用可能です。）で接種することは、海外の教科書でもスタンダードになっていま
す。

12

Q7

DPT1 回未接種で 2 期をすぎた中学生

平成 12 年 3 月 18 日生まれのお子様です。DPT を 1 回目平成 13.1.22、2 回目平成 13.2.13、3 回目平成 13.10.6 に接種し、第 1 期追加は接種しておりません。
市からは、DPT 追加を接種してから、DT を接種するようにいわれたそうです。
岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A（平成 23 年度）P17 において、DPT 追加をうたず、DT を接種するように指導されていらっしゃいますが、どのように対応したらよろしいでしょうか。
また、この場合の費用については、時期をすぎていますから自費でもらうことになりますか。

A7
指摘の前回回答は、定期接種の 2 期の時期内でのご質問でしたので、社会的な意
味も含めての回答となりました。
今回は、すでに 2 期の時期を過ぎており、自治体のお考えもあろうかと思いますが、おそらく定期接種としては認められませんので、任意接種として医学的に回答いたします。
3 回の接種がしてありますので、基礎免疫はできていました。ただし、すでに前回接種から 10 年以上経過しており、DPT とも免疫が保たれていない状況となっています。
この年齢で百日咳に罹患しても、予後が悪くなることはないと思いますが、昨今の乳幼児以外の発生状況を踏まえ、また欧米での DPT の接種の考え方（原則は小児ではDPT で追加、あるいは大人では Tdap で、10 年毎）を考慮すると、今回のケースではDPT 0.5mL で追加されることをお勧めします。そうすれば少なくとも成人になるまでのDPT 免疫は保たれると予想されます。従って、成人になるまでの間で DPT 接種してからさらに DT を接種しなくても良いと思います。
今回 DPT ではなく、DT 0.1mL 接種でも構いませんが、百日咳の免疫は保証されません。前回の回答もそのあたりも含めて、幅広く医学的にも記載すべきでした。
成人になっても、免疫は 10 年を目安に追加すべきところで、我が国でも成人用のTdap 接種の考え方が普及すべきと考えます。

13

Q8

DT 液漏れ接種

医療機関より問い合わせがあり、昨日（8/19）に小学 6 年の児童に対して、DT 二種混合（0.1ml）を受けたが、シリンジと針の接続がうまくできておらず液漏れがあった状態で接種したため、接種量が半量ほどになっていた可能性がある。
接種し直すべきか、接種する場合の間隔はどの程度空けると良いかをご教示いただ
きたい。

A8
今回の接種部位が 2-3 日で腫れてくるようでしたら、追加接種は不要です。この場合追加すれば接種部位がより腫れると思われますし、腫れるということは Booster もかかっている（効果もある）と考えられるからです。
一方、保護者の方がそれでは不安ということであれば、1 年後に DPT で 0.2mL 接種という方法もよいでしょう。百日咳の Booster もかかり、より安全です。この場合は任意接種ということになりますが、インシデントとして費用は市で何らかの配慮が可能なら考えてみてください。
また、今回の接種で腫れて来ない場合で、規定通りの定期接種として実施するのであれば、1 週間以上後に DT で 0.1mL 追加してもよいと思います。
なお、このケースは健康被害が生じるようなものではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

14

Q9

DT 液漏れ接種

平成 13 年 8 月 28 日生まれの小学 6 年生の女子です。
平成 25 年 8 月 22 日に DT ワクチンを接種しました。接種に付き添った母親によると、針を刺したときに垂れるくらい液が漏れていたので、不審に思い、接種介助していた看護師に「ちゃんと液が入ったのか」と確認したところ、「消毒用の酒精綿の液なので大丈夫」と言われたとのことです。母親は規定の接種量が少ないのに、かなりの量が漏れていて残りを接種したように思うので、これできちんと免疫がつくのか心配しています。
町としても、規定量より少ない接種量で免疫がつくようならよいが、そうでなければ再接種も考慮する考えです。
母親の見た情報のみで具体的な接種量は不明ですが、これで免疫がついているかどうか、また今後の対応について、ご教示ください。

A9
まずは、保護者のお話について、実際の接種医療期間に経緯を確かめていただく
ことをお勧めします。以下は接種液量が適切な 0.1mL ではなく、液漏れがあったと仮定してお答えします。
今回の接種部位が 2-3 日で腫れてくるようでしたら、追加接種は不要です。この場合追加すれば接種部位がより腫れると思われますし、腫れるということは Booster もかかっている（効果もある）と考えられるからです。
一方、保護者の方がそれでは不安ということであれば、1 年後に DPT で 0.2mL 接種という方法もよいでしょう。百日咳の Booster もかかり、より安全です。この場合は任意接種ということになりますが、接種漏れの事実があればインシデントとして費用は市で何らかの配慮が可能なら考えてみてください。
また、今回の接種で腫れて来ない場合で、しかも当該医療期間でワクチン液漏れがあったことが確認できた上で、規定通りの定期接種として実施するのであれば、1 週間
以上後に DT で 0.1mL 追加してもよいと思います。
なお、このケースは本当に接種漏れがあったとすれば健康被害が生じるようなもの
ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。そのことを認識しておられたにもかかわらず当該医療期間が報告されなかったとすれば問題ですし、この報告の件を含めて今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニ
ュアルを確認いただければ幸いです。
15

Q10

外傷後破傷風予防42 歳男性。 8 月中旬、釣りに行った際、釣り針が左第 3 指にささった。釣り針には泥とエサ（アオムシ）がついていた。傷の深さははっきりしないが、8 月末にはほぼ傷もわからなくなったとのこと。最寄りの病院（三重県）で消毒等の処置（縫合無し）とともに破傷風のワクチンを受け、今後 3 ヶ月、1 年後に接種するよう指示あった。定期健康診
断で風疹とムンプス抗体陰性のため、ワクチン接種をしようと思うが、どのようなプラン
で接種するのがいいのでしょうか。」・・・上記についてどう指導すればよろしいでしょうか。
＊DPT,DT の接種歴は、不明とのこと。

A10
誕生日が昭和 43 年より後ですし、汚染創とまではいかない創傷ですので（テタガム™という抗破傷風免疫グロブリンも併用不要と判断されているようです。）、DPT 接種があれば追加接種は必要ないと思いますが、DPT 接種歴が不明であることから、もう 1 回接種をおすすめしてください。時期は１回目接種から 4～8 週後（通常 4 週後）になります。3 回目は不要と思います。
蛇足ですが、全く免疫がなく、汚染創で 3 回接種の場合のスケジュールは 0、4W（4－8W）、1Y（6－12M）が標準で、2 回目 3 ヶ月は標準的ではありません。
生ワクチンのおたふくと風しんについては、次のような方法があります。
（2 回接種が原則）① 破傷風と同時接種で、8 週以上の間隔でもう一度 2 つの生ワクチンを同時接種。
② 破傷風とどちらかの生ワクチンを同時に行い、その後 4 週以上の間隔を明けもうひとつの生ワクチンを接種します。2 回目の生ワクチンはそれぞれ 8 週以上間隔を空けて下さい。
③ 同時接種はどうしても不安ということであれば、破傷風トキソイド⇒1 週間以上の間隔⇒風しん(おたふく)⇒4 週間以上の間隔⇒おたふく(風疹)⇒4 週間以上の間隔⇒風しん(おたふく)⇒4 週間以上の間隔⇒おたふく(風しん)でも結構です。
なお、風疹とおたふくは 2 回目接種後 6 週間以上あけて抗体価の再検査してください。風疹は HI 法、おたふくは EIA-IgG 法です。念のためこれらの検査方法で接種適応が正しく判定されているかご確認ください。
今回の回答にアドバイスをいただいた名鉄病院予防接種センターの宮津光伸先生が書いておられる破傷風予防の考え方のファイル 2 点、および MMRV 接種基準 2 点も添付しますのでご参考になさってください。

16

資料

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20

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Q11

DPT1 期追加に DT0.5ｍｌ接種

平成 24 年 1 月 17 日生 現在 1 歳 8 カ月、 出生直後から骨異形成症という疾患で総合病院に入院中のお子さんです。三種混合 1 期初回 1 回目平成 24 年 7 月 9 日、
2 回目平成 24 年 8 月 6 日、3 回目平成 24 年 9 月 10 日に接種しました。しかし追加接種については平成 25 年 10 月 3 日に誤って二種混合を 0.5mL 接種してしまった、と医師より連絡が入りました。過誤として保健所には報告をしました。児の健康状態は
特に変化は無いようです。
主治医としては、今後、再度三種混合ワクチンを接種し、百日咳の成分を投与することを考えていらっしゃるようです。今回の二種混合予防接種は任意接種となるので、三種混合追加接種は履歴がない状態です。病院側からは、市側が再度三種混合追加接種の依頼書を発行し、定期の三種混合追加接種として扱ってくれるのか、と問い合
わせがありましたが、返事は保留としてあります。三種混合をさらに接種することで過剰に局所の副反応が出るのではないか、安全面はどうなのか、有効性はあるのかなどわからない状態で予防接種の依頼はできません。この件について今後保護者の方へどのようにお話し対応していけばよいでしょうか。

A11
DPT で正しく 3 回接種済の状態ですので、少なくとも数年以内は百日咳の免疫も保たれることになります。しかも DT を追加しましたので、ジフテリアと破傷風は 2 期まで有効ということになります。
一方百日咳の場合は DPT で 1 期追加をしていないわけですから、もう少し先まで百日咳の免疫を保つべきです。本来は成人になってからも Tdap などでさらに追加すべきですが、わが国の定期予防接種の制度上は少なくとももう 1 回は百日咳の追加免疫が必要です。
したがって、3 年は様子を見て、4－6 歳のタイミングで正式な 1 期追加として DPT
0.5mL 接種することをお勧めします。定期接種の手続きをとってあげてください。当然
局所反応は強めかとも思いますが、正規の DPT1 期追加でも半数は局所が腫れます
ので、局所反応より免疫としっかり付ける方が重要と保護者にはご説明ください。
なお、2 期 DT は通常通り DT 0.1mL で予定して下さい。
どのような経緯でこうなったかわかりませんが、医学的に深刻な問題はないものの、
わが国の定期予防接種制度上重大インシデント（接種ワクチンおよび量の二重ミス）であることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当
医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
23

Q12

DPT0 回からの 2 回のみの DT2 期

DT2 期の定期接種接対象で、DPT の接種が完了していない場合の、DPT またはDT の今後の接種スケジュールを教えていただけますでしょうか。
『岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A （平成 24 年度）』の Q11 には、“初回免疫を DT で開始することをお勧めしない” “DPT を 3 回接種するよう予定を組むべき”と記載があります。これは、百日咳の免疫を得るために、DT を勧めない（DPT を勧める）という捉え方でよいでしょうか。
『2013（平成 25 年）予防接種に関する Q&A 集』の Q12（P.63）には“10 歳以上の人にジフテリアトキソイドを接種するときに、ときに激しい局所反応や全身反応を起こすことがあります” “このため、2 期の DT トキソイドは 0.1mL に減量します。”と記載があります。
『2013（平成 25 年）予防接種に関する Q&A 集』の Q9（P.62）には“DPT ワクチンについては原則として減量接種は必要ない”と記載があります。初回免疫に DPT 0.5mLを接種する場合、局所反応の問題への考慮の必要性はどうなりますか。
当市では、DT または DPT を 2 回以上接種している人を DT 2 期の定期接種の対象者として接種勧奨しています。
DPT 2 回のみで DT 1 回接種をした場合、その後の追加接種は必要でしょうか。

A12
DPT や日本脳炎は接種間隔の乱れが生じても、まずは 3 回接種完了することで、免疫が完成します。その後は多くの不活化ワクチンがそうであるように、一定期間は免疫が保てますが、減衰していきます。DPT の場合は 3 回完了後 5～10 年で追加 Booster
をかけていかないといけません。残念ながらわが国では海外から輸入している一部の医療機関を除いて、成人用の DPT である Tdap が使用できませんし、ご承知のように
DT2 期が終わったら、その後の定期接種はありません。このあたり、ぜひ是正されるよ
うにと希望しています。
一方、成人の百日咳の発症が最近多くなっており、そのような意味からも成人での追加接種は必要ですし、もちろん乳幼児期に DPT を完了していない者にとって、百日咳
はその年齢では乳幼児に比べ予後が悪くないとはいえ、DT2 期が来たからといって、杓子定規に百日咳抗原が含まれていない DT で接種することは問題があります。
定期接種でカバーできるか否かは、自治体のご判断で結構ですが、この質問には、
DT2 期の年齢に差し掛かった者が、DPT を標準接種である 3 回＋1 回完了していない場合の対応法について、あくまで医学的に、すなわち感染・発症予防の観点に基
24

づいて、以下のように回答いたします。名鉄病院の推奨を参考にしておりますので、HP に発表されている表を添付します。
① DPT 0 および 1 回の場合
DPT 0.5mL 3 回（1 回目と 2 回目は約 1－2 カ月間隔、2 回目と 3 回目は 6～18
カ月間隔）
＋5～10 年後に DT 0.1mL 追加② DPT 2 回の場合
DPT 0.5mL 2 回（6～18 カ月間隔）③ DPT 3 回の場合
① DPT 0.5mL 1 回② DT 0.1mL 1 回 DPT 3 回目を比較的遅く（1 期追加のタイミングなど）接種した
場合など③ DT 0.1mL 1 回の後、1 月～1 年で DPT 0.5mL 追加⇒②、③の場合の DT は定期接種扱い可能ですね。
なお、局所反応はもともと一定の割合で生じるものです。DT は 0.1mL ですが、DPT
はいずれも 0.5mL で結構だと思います。局所反応は若干強くなる可能性はありますが、その発生を恐れてしっかり接種しないより、いずれも免疫をつけることが大切であるということが勝ると考えています。十分な説明をしてご納得いただいたうえで、接種することが重要です。
資料25

Q13 DPT 不規則接種
三種混合の接種が規定の間隔を超えてしまったケースについて。
H19 年 1 月 25 日生まれの 7 歳 0 カ月のお子さんです。
三種混合の接種歴
初回接種 1 回目 H20．5．27（1 歳 4 か月）
2 回目 H25．10．21（6 歳 8 か月）
3 回目 H25．12．9（6 歳 10 か月）
1 回目接種から 5 年以上の間隔で 2 回目、3 回目の接種をされました。保護者の方が医療機関に今後のスケジュールを相談したところ、2 回目を 4 回目としてみなし、接種のやり直しをした方がよいと助言を受けたそうです。
保護者の方はやり直しを検討していますが、やり直し（任意で 4 回目を今月中に、5回目をその 1 年後）をした場合、1 回分接種が多くなりますが、抗体の維持や、副作用の出現はどのようになるでしょうか。
また、予防接種に関する Q&A には、「規定の間隔を超えた場合、原則としてはじめ
からやり直すことはせず、トータルとして規定の回数で行う」とありますが、保護者の方にはやり直しではなく、規定通りの回数で接種する（4 回目を 3 回目から 6 か月以上空けて接種を受ける）ことを勧めた方がよいでしょうか。その場合、抗体の保持状況は標準的な接種をされた場合と変わりはないでしょうか。

A13
結論から言うと、90 か月の定期接種ギリギリのところで 1 期追加に相当する 4 回目接種して完了でよいと思います。
そもそも DPT は他のほとんどの不活化ワクチン同様、一生免疫が持続するものではありません。したがって、推奨の 2 歳前後での 1 期追加（4 回目）完了していても、10年程度は免疫が保たれますが、さらに免疫維持するために DT2 期があり、また 10 年
程度は大丈夫になります。
今回のケースでは、現時点で DPT に対するよい免疫状態に達していると想像され、このまま追加しなくても数年以上持続すると思いますが、定期接種の期限である 90 カ
月までにもう 1 回の権利がありますので、追加されればそこからさらに 10 年程度は免疫が持続するはずで、最近多い高い年齢での百日咳予防にはメリットがあると思います。すなわち、推奨スケジュールより今後の免疫持続という意味ではむしろよい状態だと言えます。なお、4 回目の接種で大きな副反応増強はないと思いますが、局所反応
はやや大きく出る可能性はあります。ただし、局所反応は織り込み済みのワクチンですから、過剰に心配する必要はありません。なお、DT2 期は規定接種時期のやや遅めのタイミングでの実施をお願いいたします。

26

3．日本脳炎27

Q14 日本脳炎不規則接種（海外渡航前後）
町内に住む H22 年 10 月出生（現在 2 歳 6 ヶ月）の男児が父の海外赴任（フィリピン）のために、日本脳炎予防接種を、1 歳 6 ヶ月の時に、会社の負担金で 2 回(0.25ｍｌ)接種しました。
H25 年 4 月に帰国し、現在 2 歳 6 ヶ月です。今のところ日本にいる予定で、海外に行く予定はないそうです。
初回追加で 2 歳半または 3 歳ころに 1 回接種した後、2 期を 9～10 歳ころに接種するという指導でよろしいでしょうか。

A14
ご提案の通りもう 1 回接種すれば不規則接種にもならず合計 3 回となりますので基礎免疫が獲得され適切なスケジュールだと思います。ただし 3 歳未満の時期に接種するのであれば、0.25mL を、3 歳以降であれば 0.5mL で接種いただくことは言うまでもありません。
1 期が早めに完了しますので、2 期の時期になったらこれも一番早めに接種してあげてください。すなわち 9 歳になったらなるべく早く接種しましょう。
なお、もう海外に行かれないとのことですが、日本脳炎の免疫は最後の接種から 5～10 年で落ちてきますので、今後侵淫地域に居住されるようなことになったとして、免疫がすでに落ちている時期に行かれることになれば Booster 接種が必要なってきます。

28

Q15 日本脳炎不規則接種
4 歳男児です。1 回目を H24.9 月中旬に接種。2 回目を本日 H25.5.30 に接種。1 回目と 2 回目が 8 ヵ月空いた場合、追加は 2 回目から 1 年後がいいか、それとも 2 回目と 3 回目を 6～28 日の間隔で接種する方がいいでしょうか。

A15
結論から言うと、どちらでも結構です。合計 3 回を確保することが重要です。ただし、最短の間隔は個々の同一ワクチンに対する生体の免疫反応にかかる時間を配慮すると、6 日ではなく、少なくとも 28 日あけて頂ければと思います。
なお、3 回目から 5 年以上空けて定期 2 期の接種は適切に実施願います。

29

Q16

日本脳炎 18 歳接種さまざまなケース

今年度の接種勧奨対象となっている、今年度 18 歳になる方（平成 7 年 4 月 2 日～
平成 8 年 4 月 1 日生まれ）へ接種のご案内を予定しております。
予防接種ガイドライン（2013 年度版）P50 によりますと、残り 1～3 回の接種を行う場
合の 2 期の接種については、 “9 歳以上の者に対して、1 期終了後 6 日以上の間隔をおいて接種を行う” とされていますが、第 1 期の接種を 3 回受けた人は、最後の接種からおおむね 5 年～10 年ごとに接種することで脳炎の発症を予防することが可能なレベルの抗体が維持されることが期待されると言われています。当市では今まで 2 期の接種は 1 期接種終了後 5 年後に接種のご案内をしておりましたが、特例対象年齢の上限に近い今年度 18 歳の方で、下記①～③のケースのような場合、今回の接種、今後の接種スケジュールについてどのようにご案内すると最も望ましいでしょうか。
①これまでに接種歴がなく平成 24 年度に 1 回接種した方
今回 2 回（6 日以上の間隔）の接種案内後、4 回目の接種案内は？4 回目を案内する場合、3 回目から何日あけて接種するのが望ましいか？
②これまでに 2 回接種したことがある方今後の接種スケジュール（接種回数・時期）は？
これまでの 2 回の接種時期によって、今回の接種回数や時期は異なるか？
（例 1）1 回目と 2 回目の接種間隔がとても空いている場合 （例 2）近年 6～28 日間
隔で 2 回接種した方③第 1 期の接種（3 回）を標準的な接種間隔で実施し、近年 3 回目を終了した方
4 回目の接種のご案内時期は？

A16① これまでに接種歴がなく平成 24 年度に 1 回接種した方
今回 2 回（6 日以上の間隔）の接種案内後、4 回目の接種案内は？
4 回目を案内する場合、3 回目から何日あけて接種するのが望ましいか？
⇒3 回目まで完了したら、少なくとも 5 年間は免疫が維持されますので、今年度 4 回目を接種する必要はありません。今後侵淫地域に居住されるのでしたら、23 歳以降の時点で追加を考慮すべきとご指導ください。
② これまでに 2 回接種したことがある方今後の接種スケジュール（接種回数・時期）は？
30

これまでの 2 回の接種時期によって、今回の接種回数や時期は異なるか？
（例 1）1 回目と 2 回目の接種間隔がとても空いている場合（例 2）近年 6～28 日間隔で 2 回接種した方⇒いずれのケースでも 1 回接種して、合計 3 回になった時点で少なくとも 5 年は免疫が維持出来るという考え方で問題ありません。
③ 第 1 期の接種（3 回）を標準的な接種間隔で実施し、近年 3 回目を終了した方
4 回目の接種のご案内時期は？
⇒3 回目接種してから少なくとも 5 年は接種する必要はありません。①のケースと同様に、今後侵淫地域に居住されるのでしたら、3 回目を接種してから 5 年以上経過した
ら 4 回目の接種追加を考慮すべきとご指導ください。

31

Q17

日本脳炎接種歴不明の事例

現在、平成 7 年 4 月 2 日～平成 8 年 4 月 1 日生まれ（今年度 18 歳になる者）の方に、第 2 期接種案内をしております。
日本脳炎ワクチンの 1 期・2 期ともに、母子手帳に接種記録がなく、また本人・保護者の記憶もないため、接種をしたかどうか確認が取れない方がいます。
過去の予防接種状況の確認が取れない人についても、もし 1 期・2 期が接種済みであるにもかかわらず、今回第 2 期の予防接種を行っても医学的に問題はありませんか？
平成 25 年度の受診勧奨対象年齢ですが、どのような対応したらよろしいでしょうか？

A17
このケースでは、今後何か調査すれば接種歴が明らかになるものではないと思われますので、今まで全く接種していないと判断して対応すればよろしいと思います。
すなわち、1 回接種後 6～28 日の間隔を空けて 2 回目接種、その概ね 1 年後に 3回目接種して免疫を完了して下さい。日本脳炎はある程度不規則接種でも 3 回を確保すればその後少なくとも 5 年は免疫が維持できます。成人になってからも本当は 5～10 年間隔で追加接種すべきものであり、特に侵淫地域に居住される場合は必須となります。
もしこの対象者がすでに実際は日本脳炎ワクチンを接種していたとしても、上記のように接種していなかったとして 3 回完了することのデメリットは全くありません。医学的効
果の面では非常に高い免疫が得られるでしょうし、また副反応の面でも通常接種の場
合と全く同じです。
なお、積極的勧奨が差し控えられていたわけですからやむを得なかったのですが、この機会に予防接種全般に関する母子手帳の記載（これは今時漏れはないとは思いますが）および保管について適切に行って頂くよう、今一度地域で周知徹底されることをお勧めします。

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4．BCG33

Q18

BCG 接種後皮膚無反応

H25.5.16 に接種しています。接種後、8 週間たちましたが全く反応がありません。小児科医に接種部位を見ていただきましたが、反応は認められないとの事でした。
Q&A（平成 23 年度版）には「無反応であれば 3 か月後にはツ反判定を」とありました
が、今回も同様のケースも同様の対応で問題ないでしょうか？ご教示よろしくお願いい
たします。

A18
基本的には以前の回答と同様です。再掲載＋αします。
BCG はもともと毒性が強く、皮下あるいは皮内注射で、1 か所に接種すると局所の副反応が非常に強く出るために、わが国では現在の 18 か所に少量ずつ接種する管針方法がとられるようになっています。また BCG は他の予防接種と違って、血液中の抗体価を上昇させるのではなく、BCG の菌株に対するリンパ球の反応性（次に本当の結核菌が体内侵入しようとしたら、リンパ球の記憶により菌を排除するように働くという意味）＝細胞性免疫を獲得させるための予防接種です。すなわち、発赤や瘢痕の数
や、体内に入った BCG 株の菌量でなく、菌が皮内に侵入して反応が起こっていれば、自分自身のリンパ球は十分免疫メモリを獲得していると言えます。
教科書的には少なくとも 9 か所の発赤あるいは瘢痕があれば免疫が十分できるという記載があるものもありますが、9 か所以下なら免疫が落ちるとか、18 か所に比べて 9か所は半分の免疫しかつかないかという検討はなされていませんので、9 か所の科学的根拠も怪しいものです。
ただし、今回のケースでは 2 ヶ月経過して全く発赤や瘢痕がないとなると、心配ではあります。まず 3 カ月後である 8 月中旬にツベルクリン反応を実施して判定してください。ツ反が陽性であれば問題ありません。
もし結果的にツ反応陰性であれば、稀なケースですが原発性免疫不全症（特に T細胞機能の異常を伴うもの、MSMD、慢性肉芽種症等）が潜んでいて、BCG に対する応答性が低下している可能性は否定できませんので、一度岐阜大学医学部附属病院
小児科（寺本貴英 DR、大西秀典 DR）に受診いただくことをお勧めください。場合によってはツ反を実施する前にご紹介いただいても構いません。

34

Q19

BCG 後腋窩リンパ節腫大

現在 9 カ月の方で、平成 25 年 6 月 15 日に BCG を接種されている方についての質問です。
接種後 2 か月で左腋下にしこりができたため病院を受診したところ、BCG 接種後のしこりだろうと診断され、様子をみるよう指示されているそうです。しこりについては経過観察となり、次回 10 月下旬に受診する予定となっています。
BCG 後のリンパ節腫大かと思われますが、リンパ節腫大がなくなるまで予防接種を控えた方が良いかと母よりと質問がありました。
他の予防接種を差し控える必要があるかどうかお伺いしたいと思います。

A19
おそらく BCG 接種側の腋窩リンパ節腫大と思われます（頻度は約 1％）。大きさがわ
かりませんが一般には 2cm 以下なら経過観察。2～3cm の場合は症例毎の判断、3cm以上は抗結核薬（INH）内服を考慮するとされています。今回経過観察ということのようですので、おそらく 2cm 以下と想像され、6 ヶ月以内に改善すると思われますが、今回腫大したリンパ節が BCG 接種側なのか、またリンパ節の大きさもご確認されると良いと思います。補足ですが、稀に化膿性の経過をとり、皮膚に穿孔し排膿することもありま
すが、清潔に保てば治癒します。副反応と思われますので、接種医からは適切にご報告いただくよう、ご指導ください。すでにご報告いただいているのであれば結構です。
さて、経過観察で良い状態であれば、他の予防接種は通常通りで結構です。治療
しなければならないリンパ節炎、化膿したような場合は治癒するまで予防接種を控えたほうが良いと思います。なかなか治癒しない場合、リンパ節腫脹が他の部位にも出現
する、あるいはさらに関節炎や骨髄炎の病変を伴うようであれば、原発性免疫不全症を考慮する必要がありますので、岐阜大学医学部附属病院小児科にご紹介ください。
この場合も、当然予防接種は見合わせてください。

35

5．肺炎球菌36

Q20

小児用肺炎球菌複数回接種

現在 2 歳 1 カ月の児で、誤って 5 回目の接種をしてしまいました。この場合の、人体への影
響について教えてください。
接種歴は、下記の通りです。
1 回目 24.1.31、2 回目 24.3.12、3 回目 24.5.24、4 回目 24.12.21、5 回目 25.10.2

A20
結論から言うと、抗体価が上がるのみで、医学的なデメリットはありません。日常生活の中で肺炎球菌に曝露されることもあるのですから、それと同じように考えたら比較的
わかりやすいでしょう。念のため通常の接種の場合と同じように、数日間は副反応に注意してください。規定通りの接種の場合よりリスクが高いから注意するということではないので誤解のないようにお願いいたします。
どのような経緯でこうなったかわかりませんが、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合っ
たうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。費用についても負担がかからないように考慮してあげてください。
なお、11 月以降 PCV-7 から PCV-13 に全面的に切り替わりますが、この場合海外で推奨されている PCV-7 の接種完了者に対する PCV-13 での Supplemental dose（＝補助的追加接種；健常児では 24 カ月～59 ヶ月まで、基礎疾患を持つ児では 24 カ月～
71 ヶ月までに 1 回接種）は、わが国では定期接種にはなりませんが、医学的には有効性があると考えられているので、任意接種で実施することは意味があると思います。接種医がそのあたりの情報を誤解されている可能性があるかもしれません。11 月以降はメーカーのファイザー㈱が責任を持って PCV-7 の在庫を引き取ると言っていますので、任意接種希望者で PCV-7 を用いて補助的追加接種を実施することはなくなるはずですが、接種担当医へは貴センター、保健医療課から注意喚起していただくとよいかもしれません。補助的追加接種のみならず、規定通り接種していない児の対応はどうするかも含め、再度ご確認、徹底願います。

37

Q21

PCV13 補助的追加接種の是非

平成 19 年 11 月 27 日生まれの児です。小児肺炎球菌追加まですべて接種済です。
保護者からの相談で、「13 価を（任意で）接種したほうがよいか、接種しなくてもよいか」という内容です。

A21
接種した方がよいと思います。ご承知のように日本では、定期接種として実施することについては、費用対効果の点で社会全体に対する利益は限定的である（別添「PCV-13 導入についての検討資料」、とのよくわからない理由で、定期接種からは外されましたので、任意接種になりますが、米国では、下図のように PCV-7 で接種完了者も PCV-13 で「補助的追加接種」を 1 回（14～59 か月、最後の接種から 8 週以上間隔を空ける）行うべきと推奨しています。







理由は、以下の研究結果によります。
PCV7 接種完了者（12 か月齢以上の乳幼児）に対し、PCV13 の 1 回接種により追加 6（＝13－7）血清型に対する抗体産生を誘導することができる。
PCV7 接種完了者（12 か月齢以上の乳幼児）に対する PCV13 接種により、肺炎球菌の感染伝搬が減少し、潜在的な PCV13 血清型の鼻咽頭保菌率が低下するという間接的な効果が期待される。
IPD だけでなく肺炎・中耳炎のような粘膜感染が多く、PCV13 接種によりこれら疾患の減少が期待される。
PCV13 接種により、インフルエンザの二次感染の抑制効果が期待される。
38

資料

39

40

41

42

Q22

PCV 不規則接種

現在、接種間隔が不規則になった場合、実施要領では（１）生後 2～6 か月の間に接種開始の場合で、2 回目・3 回目を生後 12 か月までに実施できなかった場合、それを接種しないで追加接種を実施（接種回数は、計 2~3 回）。
（２）生後 7～11 か月の間に接種開始の場合で、2 回目を生後 13 か月までに実施できなかった場合、それを接種しないで追加接種を実施とあります（接種回数は、計 2 回）。
しかし、貴センターの平成 24 年度 Q&A 集（Q29 38 ページ)では、「不規則になった
時点で、それまでの接種はなかったことと考えて対応することは・・・」とあります。
Q&A 集の Q29 のケースの場合、現在の実施要領に従って、定期接種をすると 3 回目を飛ばして追加接種を受け、計 3 回接種で完了となります。しかし、貴センターの見解を参考にし、「3 回目（任意）＋追加接種（定期）」で接種（計 4 回接種）という考え方は、可能でしょうか。
また、ワクチンの効果としては、どのような接種方法が良いでしょうか。

A22

PCV-13 は標準スケジュールで 2～6 か月で開始した場合は合計 4 回、7～11 か月の場合は合計 3 回。12 か月から 24 か月の場合は合計 2 回、24 か月以降の場合は 1
回のみとなることはご承知の通りです。侵襲性肺炎球菌感染症（髄膜炎、菌血症、肺炎）の好発年齢のこと、すでに社会環境で肺炎球菌に少なからず曝露されていること、成長とともに少ない回数でも免疫を獲得しやすくなれることなどが要因で、医学的には他のワクチンと若干考え方が違って開始時期により接種総回数が異なるのです。
43

一方、H24 年度の A29 で回答したように、不規則接種の場合は様々なケースがありますので、初回接種の時期により上記のように接種総回数が異なってくることも勘案して、シンプルに考えていただける方法として示しました。この方法で接種計画を立てても、初回接種の時期による予定総回数が増えることはないと思われます。
① のケース
⇒接種開始が 12～24 か月と同じと考え、60 日以上の間隔で 2 回接種、合計 3回接種。
② のケース⇒同様に接種開始が 12～24 か月と同じと考え、60 日以上の間隔で 2 回接種、合計 3 回接種となります。
なお、補助的追加接種（任意）については、いずれも上記に上乗せ 1 回となります。
今回のご回答のような接種方法においては、いずれも定期接種として取扱いいただ
くことも、問題ないように思われますがいかがでしょうか？なるべく保護者に負担がかからないようにご配慮いただくと幸いです。

44

Q23

PCV 不規則接種

H24 年 12 月 9 日生まれのお子さんです。
小児肺炎球菌予防接種の接種歴 初回接種

1 回目 H25.9.7（生後 8 か月）
2 回目 H25.10.5（生後 9 か月）
3 回目 H25.11.2（生後 10 か月）
初回接種 2 回で終了のところ、3 回目の接種をされました。現在のところ体調の変化はありません。今後の抗体の維持について。また、追加接種は必要でしょうか。必要の場合どのタイミングでしょうか。また、追加接種が可能な場合、副反応の出現についてはいかがでしょうか。

A23
 3 回目接種後 1 か月以上経過しておりますので、今回の接種による副反応は問題ありませんし、今後の追加接種でも特別な心配はないと思います。
 3 回接種してありますが、最後の接種が 10 か月齢になりましたので、このまま生
後 7～11 か月齢での接種開始の場合のように合計 3 回で完了と言うわけにはいかないと思います。3 回目の接種から 60 日以上の間隔を空けて 15 か月までの間に 1 回接種してください。すなわち標準接種スケジュールの第 1 回目が遅めに開始したというイメージで見ていただくとわかりやすいと思います。今回の 3 回
目はインシデントですので、ノーカウントにしていただき、1 回の追加は定期接種とみなしてあげてください。
 なお、これとは別に、任意接種で補助的追加接種は 1 回（14～59 か月、最後の接種から 8 週以上間隔を空ける）お勧めしたいと思います。

ただし、今回の事案は医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、
貴町および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
45

6．ポリオ46

Q24 不活化ポリオ副反応
1 歳 2 カ月（H24.2.6 生）の女児が 3 回目の不活化ポリオの予防接種を 4 月 17 日に保健センターで受け、接種 1～2 分後に膨診が腹部に出現し、腹部・背部と広がっていきました。接種 5 分後の診察では、肺音正常、意識清明で、元気に遊んでいる状態でした。接種 20 分後には、背部の湿疹は消え、腹部は半減しており、2 時間後にはすべて消失しました。翌朝、38.3℃の発熱があり、かかりつけ医で診察を受け、喉の赤みがあったため風邪と診断とされています。
1 回目は、H24.12.11 2 回目は、H25.1.10 に接種していますが、とくに目立った症状はなかったとのことです。予診表で気になった項目としては、卵アレルギーがあった程度でした。
1 年後の追加接種は、通常どおり接種をしていいものなのか教えて頂きたいです。

A24
このケースの当日の症状（蕁麻疹）は IPV 接種の副反応と考えられます。すでに副反応として当該医療機関から副反応としての報告が上がっているということでよろしいですね。翌朝の発熱は感冒ということですが、接種 48 時間以内の症状ですので、副反応は否定できません。
4 回目の接種は禁忌ではありませんが、接種されるのであれば二次、あるいは三次予防接種医療機関で慎重に接種されることをお勧めします。製薬メーカーとも相談の上、接種前に皮膚テストを行った上で実施してください。

47

Q25

ポリオ抗体価の評価と IPV の要否

当院の 32 歳の女性です。（海外旅行の予定はありません）乳児の頃、2 回生ワクチンを服用するが、その内の 1 回は服用後嘔吐して服用できていないが、当時の保健所の方は 1 回服用できているので大丈夫だと言われたそうです。
平成 25 年 4 月 10 日 採血の結果
ポリオ 1 型 NT 32 倍
ポリオ 2 型 NT 32 倍
ポリオ 3 型 NT 4 倍でした。
ポリオ 3 型の抗体が低いので不活化ポリオワクチンを接種した方が宜しいでしょう
か？
もし、接種される場合は何回必要でしょうか？

A25
ポリオ抗体検査（NT 法）では、1、2、3 型とも、4 倍以上が陽性ですので、このケース
ではいずれも陽性と判定でき、また OPV を 2 回接種されておられますので、今後のワクチン接種（IPV）は不要です。安心していただくようご説明頂ければと思います。
なお、成人で 3 型のみ陰性のケースがあったとしても、追加はどちらでも良いと言われていますので申し添えます。
また、成人で追加接種する対象であった場合、侵淫地に住まれる場合は OPV が接種してある場合 IPV を 1 回接種、幼児期の OPV 接種が不明、あるいは不完全の場合
は 4 週間毎に 3 回接種を推奨することになります。

48

Q26

IPV 不規則接種

H23 年 12 月 1 日生まれのお子さんです。
不活化ポリオ接種歴1 期 1 回目 H24. 9.10
2 回目 H24.10.10
3 回目 H24.12. 4
追加接種
H25. 4.12
追加接種を、1 期 3 回目から 4 か月で接種されました。現在のところ体調の変化はありません。
今後の副反応、抗体の維持について。また、再度追加接種が必要でしょうか？
必要ならどのタイミングでしょうか？

A26① IPV3 回目と 4 回目の間隔が規定の 6 ヶ月以内であったインシデントだと思います。そのようなスケジュールで接種した場合の抗体価の変化の検討はないと思いますが、少なくとも現在は極めてよい免疫が獲得できていると思います。副反応は不活化ワクチンですから 4 回目接種数日以内に何も生じていませんので問題なく、
今後長期的な副反応もありません。ただし通常のスケジュールで接種した場合に比べ、免疫の長期的持続が若干ですが短くなる可能性があります。
②もともと IPV は OPV と違って一生免疫が持続するものではありません。最終接種から 5 年は持続するというのが一般的な考えで、それ以降も免疫持続を狙うならば追加接種が必要です。米国など多くの国で、我が国と同じスケジュールの 4 回接種のあと、5 回目を 4～6 歳で接種するスケジュールになっており、また成人してからも侵淫地域に居住される場合などはさらに追加接種も検討しなければなりません。
③今回はインシデントですのでカウントせず、今回の 5 年後、すなわち定期接種範囲内の 72～90 ヶ月くらいに正式な 4 回目として接種するなどの配慮はしてもよろしいと思います。
④なお、今回の事例では医学的にほとんど問題なく、また結果的に健康被害が生じる可能性はありませんが、インシデントであることに違いありません。したがってなぜこのような事例が発生したのかを当事者と一緒に十分検討して、今後 2 度とこのようなことが発生しないように対策を講じ、またその対策を担当地域で共有される
ように、貴役場として取り組まれることをアドバイスいたします。

49

Q27

OPV1 回後の接種計画

平成 23 年 8 月 25 日生 現在 1 歳 9 ヶ月児
3 種混合ワクチン 3 回
平成 24 年 2 月 17 日（5 ヶ月）
平成 24 年 3 月 16 日（6 ヶ月）
平成 24 年 5 月 18 日（8 ヶ月）
生ポリオワクチン 1 回接種しています。
平成 24 年 4 月 13 日（7 ケ月）
生ポリオワクチン初回接種後から以降本日まで予防接種なく過ごされました。
国の定める定期接種期間を大幅に過ぎていますが、接種可能年齢は 7 歳 6 カ月ま
でとありますので、今後の方針として 7 歳までに、2 回目、3 回目の不活化ポリオを注射したのち、追加接種を行うということで問題はないでしょうか？またこのような場合定期接種ではなく任意接種という扱いで良いのでしょうか？ご家族の方はここまで遅れてしまったため接種しないということも考えるが、接種しないことで起こりうる感染のリスクも知りたいとのことでした。

A27
1. DPT をあと 1 回、IPV を 3 回接種が必要です。タイミング的には今すぐに DPT と
IPV のできれば同時接種（すでに DPT 接種してありますので、DPT-IPV ではなく、DPT と IPV をそれぞれ接種してください。）をしていただき、その後 20～56 日までの間隔で、IPV をあと 2 回追加して完了です。
2. 国の定める定期接種期間は過ぎていません。90 ヶ月までに 3 回完了していれば、定期接種でよろしいと思います。推奨タイミングと定期接種可能な期間は異なりますので、ご注意願います。
3. ご家族には、必ず接種すべきだし、定期接種期間を逸脱していないし、抗体獲得も問題なく可能である旨、すなわち通常の接種と何ら変わりないことを、しっかり説
明し、安心していただいてください。医療従事者側が不規則接種であることを強調されると、無用な不安を与えますので、ご注意ください。接種しなければ OPV1
回のみでは当然感染リスクはあります。

50

Q28

IPV 不規則接種

1 歳 8 カ月の児H24.5.15 生ポリオ 1 回目
H25.5.11 不活化ポリオ 1 回目
H25.5.24 不活化ポリオ 2 回目
不活化ポリオの 1 回目と 2 回目の接種間隔が 13 日です。 ワクチンの効果、今後の対応策についてご教示ください。
＜効果がある場合＞
不活化ポリオ 2 回目接種後、12 月に達した時から 18 月に達するまでの期間で追加接種を行えばよいのでしょうか。
＜効果がない場合＞改めて不活化ポリオ 2 回目を接種しなおすべきでしょうか。また、接種後のワクチンの過剰反応による副作用はあるのでしょうか。

A28
今回のケースでは医学的に大きな問題はないと思われます。もちろん適切な接種間隔を守った場合と比べ違いはないとは言えませんが、効果は大丈夫と思います。副
反応もすでに接種から 3 週間経過していてないということですから、心配ありません。
不活化ポリオ 3 回目はご提案のとおり 2 回目接種から 12～18 ヶ月後に接種願います。
ただし、いずれにせよインシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴保健所および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったう
えで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
なお、保護者の方に今回のことがインシデントであること、ただし医学的にはほとん
ど問題ないこと、このまま 3 回目を 1 年後に予定すれば十分であることを説明して、ご納得がいただけなければ、今回は定期接種の取り扱い上ノーカウントとして、もう一度
正式な 2 回目を接種しても構いません。改めて今のタイミングで正式な 2 回目を追加しても過剰反応や副反応は出ないと思いますし、より高いレベルの免疫が得られると思
います。

51

Q29

ポリオ追加接種平成 23 年 9 月生（現在 1 歳 11 ヶ月）のお子さんです。追加接種を 6 ヶ月空かず接種されました。
1 回目（生）：H24.4.27
2 回目（不活化）：H25.1.23
3 回目（不活化）：H25.2.13
追加（不活化）：H25.8.6
3 回目－追加は 5 ヶ月 21 日の間隔でした。免疫獲得については概ね支障ないと考え、接種終了として宜しいでしょうか。

A29
ご指摘のように、医学的には問題ありませんので、保護者の方にご安心いただくようご説明願います。1 期完了で結構です。もちろん予定通り 2 期 DT 接種を忘れないようにお願いいたします。（2 期が訪れるころには、DT ではなくなっているかもしれません
が、DPT、IPV とも終生免疫ではないことはご承知の通りです。）
ただし、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデント
であることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担
当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

52

Q30

海外留学時の OPV 追加接種の要否

16 才の女子の海外留学の際のポリオワクチン接種について。
第 1 回目の経口接種を 1998 年 4 月 2 日、第 2 回目を 1998 年 10 月 27 日に行っております。
今回ドイツ留学に際しさらに 2 回の経口ポリオ接種を必要とされています。
どの様に対応すれば良いのでしょうか？

A30
従来定期接種で行われていたポリオ生ワクチン（OPV）2 回投与後の免疫獲得率は、
1 型、2 型とも 95％以上、3 型 80％以上です。すなわち 100％ではありません。1、2、3型の各型に 100%近くの抗体を賦与するには 4 回以上の投与が必要とされており、ほとんどの国が最低 3 回、通常 4 回以上の投与を行っていますが、わが国はではさまざ
まな社会的・歴史的背景から 2 回投与方式によってポリオ患者がいなくなったという結果から、そのまま 2 回接種方式で現在に至っているのです。
結論を言えば、ドイツからもう 2 回 OPV 接種を求められたのは、医学的に根拠があることだと思います。それを不要と言い切れないのは、上記の様に日本は 2 回で免疫賦与が完全であるというデータではないからです。
したがって、OPV を取り寄せていただき、任意接種で 6 週以上の間隔で 2 回追加接種してください。すでに OPV2 回は接種済ですので、今回 2 回追加しても副反応は全
く心配いらないでしょう。

53

7．HPV54

Q31

HPV 接種間隔の乱れ中１女子。サーバリックスの 1 回目と 2 回目の接種間隔が 4 ヶ月近く開いてしまった。
3 回目はいつ打つのが効果的か。
1 回目 平成 24 年 9 月 19 日
2 回目 平成 25 年 1 月 9 日
ワクチン接種緊急促進事業実施要領では、サーバリックス 2 回目は 1 回目から 1～
2.5 ヶ月であり、今回は開きすぎている。3 回目は通常の数え方では 1 回目から 6 ヵ月
後で 3 月接種となるが、2 回目からの間隔が少ない。ワクチン接種緊急促進事業実施
要領では、3 回目は 1 回目から 5～12 ヶ月の間に接種することができるとあり、3 回目
は 2 回目からもう少しあけた方がいいかそれとも通常の考え方で 1 回目から 6 ヵ月後の3 月に接種するのがよいか。

A31
同様の質問は過去にも複数ありましたが、少なくとも CDC の Pink Book というワクチンの教科書には次にように記載されています。医学的な効果という意味での解釈です。
「HPV ワクチン・スケジュールが中断される場合、ワクチン・シリーズを最初からやり直す必要はありません。シリーズが第 1 回目投与後に標準スケジュールを逸脱した場合、第 2 回目の投与はできるだけ早く行い、さらに第 3 回目接種は第 2 回目接種から少なくとも 12 週の間隔をあけるべきです。」
なお、それぞれの接種間隔が伸びてしまった場合、どこまで長くなったら 1 からやり直す必要があるということは記載されておらず、接種間隔に最大どこまではよくてどこま
で以上はダメということではないと書いてあります。すなわち、標準接種スケジュールを逸脱しても、とにかく合計 3 回接種をすればよいということです。
一方、2010 年 3 月に発表された日本産婦人科医会の HPV ワクチン接種の手引きでは、サーバリックスの場合は第 2 回目と 3 回目の間隔は少なくとも 16 週空けることとしています。
したがって、予防接種が定期化することもありますので、今回第 2 回目の 16 週後、一番早ければ 5 月 1 日に第 3 回目接種を完了していただければよいと思います。実
施要領上も問題ないと思います。本人およびご家族にこのように接種すれば効果は問
題ない旨ご説明下さい。

55

Q32

サーバリックス副反応による歩行障害？

中１女子。1 回目平成 24 年 8 月 28 日。
2 回目平成 24 年 10 月 1 日。
2 回目接種後、えらいと言って歩けなく寝ていた。医療機関で横になり 3 時間ほどで軽快。帰りは肩を持って支えて歩けた。保健センターから接種医師に確認したところ、気分が悪いと言われたが副反応とは判断しなかったと。翌日は回復し歩くことはできたが、東京での歩行障害になった事例があり、3 回目が心配になり連絡をしてきた。
3 回目の接種をしないほうがいいか、接種しても問題ないかどう説明したらいいでし
ょうか。

A32
実際の接種担当医ではありませんのであくまで想像ですが、今回のケースではこの
年齢の女子にありがちな多感や恐怖心からくる症状のように思われ、報道されているよ
うなケースとは違う可能性が高いと思われます。
したがって、3 回目は仰臥位で少なくとも 30 分安静にするなど、慎重な接種対応を行って頂ければ接種可能と思います。
報道の事例はまだ十分な検討に時間を要するようでありますが、英国の報告では、
2008 年～12 年 7 月までの 600 万接種以上の使用例の中で、複合性局所疼痛症候群（CRPS；新聞報道の症例と同じ事象）が 6 例報告されているようです。ただしこの報告においては、CRPS は、ワクチンの成分というよりも注射による外傷と関連している可能性も示唆されています。また、一般的な CRPS の発生率とサーバリックス接種した人の発現率はそれほど変わらない旨も記載されております。すなわち CRPS が必ずしもサーバリックス接種と直接関連しないかもしれないとの見方もあるようです。
一方、今回の報道事例はありましたが、厚生労働省としては接種を控えるあるいは 4
月からの定期接種開始を見送るなどの指示は今のところ出しておりません。
何万、何千万に 1 名でも副反応があれば、接種はやめたいとご家族が言われれば接種できませんが、いずれにせよあまり神経質になると、かえってワクチンの恩恵を受けるチャンスを逸することになると思われます。そのあたり、ご家族によくご説明されて、3 回目接種の選択をしていただくようお願いいたします。
なお、今回の事例はメーカーの GSK を通じて一応副反応として遡ってご報告いた
だくべきと思いますので、接種医にその旨岐阜県予防接種センターからの指示としてしっかりお伝えください。

56

Q33

HPV1 回目直後の蕁麻疹

接種時 12 歳 9 ヶ月の中学 1 年女子（平成 12 年 7 月 2 日生まれ）です。
平成 25 年 4 月 19 日の午後 5 時 45 分にガーダシルの 1 回目を接種したところ、午後 9 時頃にじんま疹と痒みを発症しました。翌週 4 月 22 日に接種医療機関を受診し、じんま疹が継続しているため、内服薬（抗アレルギー薬）と外用薬を処方され、経過観察となりました。既往症として花粉症がありますが、問診時には特記すべき事項はありませんでした。予防接種後副反応報告書によれば、「ワクチンとの関連性有り」、「症状の程度は重くない」とされています。
残りの接種について、このまま接種してよいか、接種を中止したほうがよいでしょうか。

A33
このケースの当日の症状（蕁麻疹と痒み）は HPV-4 接種の副反応と考えられます。
蕁麻疹の程度が不明ですが、症状の程度は重くないということですので 2 回目以降の接種は禁忌ではないと思います。ただし接種されるのであれば二次、あるいは三次予防接種医療機関で慎重に接種されることをお勧めします。製薬メーカーとも相談の上、接種前に皮膚テストを行った上で実施してください。

57

Q34

任意子宮頸がんワクチン接種者副反応

昭和 63 年 11 月 5 日生（平成 25 年 6 月 21 日現在、24 歳 7 か月）の女性。
接種歴： 1 回目 H24 年 8 月 10 日、
2 回目 H24 年 10 月 18 日、
3 回目 H25 年 5 月 9 日
子宮頸がん予防ワクチン 3 回目接種終了後に、起こりやすい副反応の症状【疲労・倦怠感、不快感、頭痛、発熱、下痢（2 週間程続いた）、筋肉のこわばり、手足のしび
れ・冷え】がみられ、仕事へ出勤できない状態が 1 か月以上続いている。また、被接種者の母親によると、2 回目接種後より、起床時の目覚めがわるいなど、変化があったとのことです。
3 回目接種から 1 か月後の H24 年 6 月 18 日に接種医に症状について相談するも、「副作用様の症状は気のせいではないか。」「神経的なものだから、内科や神経外科を受診したらどうか。」との返事であった。そのため、貴院への紹介状をもらったとのことです。
仕事へ出勤できていない原因として、因果関係は不明であるが子宮頸がん予防ワ
クチン接種による副作用様の症状が考えられ、事実として、被接種者が仕事にいけない状態の体調不良が続いています。
このような場合、被接種者はどの診療科に相談したらよろしいでしょうか。
また、長期療養に関して会社に提出する診断書等は頂けるのでしょうか。

A34
ワクチン接種については、若干の乱れがあるものの、効果の面では問題ありません。
症状の出現状況の詳細が不明ですので、ワクチンとの因果関係についてコメントすることは出来ませんが、いずれにせよ当院への紹介状であって、診療科が明記されていないのであれば、「総合診療部」に受診いただくとよろしいと思います。ただし、接種担
当医師がまずは副反応か否か、判断し、副反応の可能性が少しでもあるのであれば、その医師から副反応報告をまずはすべきと思います。
なお、診断書は上記経過のお話のみですぐ書けるか書けないかはわかりません。
診療を受けられた上、担当医師にご相談ください。

58

8．Hiｂ59

Q35

間隔不十分での Hib 2 回目接種

小児用肺炎球菌ワクチン（プレベナー）予防接種を法律に定められている接種間隔をあけずに接種してしまったお子さんがいます。
接種歴
小児用肺炎球菌 ：(1 回目)H25.3.5※接種開始月齢
27 日未満:生後 2 か月：(2 回目)H25.3.22
ﾋﾌﾞ：(1 回目)H25.3.14＜質問＞
1. 現在のところ、副反応等の報告はありませんが、今回のような接種間隔不足の場
合、副反応等医学的に問題はないでしょうか。
2. この後、ヒブワクチン（2 回目）の接種予定ですが、ﾋﾌﾞ 1 回目（H25.3.14）から 27～56 日までの間隔をあけて実施してよろしいでしょうか。
3. 小児用肺炎球菌ワクチン（3 回目・追加）接種の対応について教えてください。

A35
1. 不活化ワクチンを通常通り接種した場合と同様、現在までに副反応がなければ今後の新たな副反応の心配はありません。また医学的効果については、1 回目と2 回目の間隔が 16 日での接種のデータはありませんので、正しくは不明と言わざるを得ませんが、全体的に回数が確保できていればほとんど問題ないと考えてよろしいと思います。
2. 全く問題ありません。
3. 3 月 22 日から 27 日以上の間隔を空ければ 3 回目接種してよろしいと思います。
なお、今回の事例では医学的にほとんど問題なく、また健康被害が生じる可能性は高まらないと予想されるものの、インシデントであることに違いありません。したがってなぜこのような事例が発生したのかを当事者と一緒に十分検討して、今後 2 度とこのようなことが発生しないように対策を講じ、またその対策を担当地域で共有されるように、貴課として取り組まれることをアドバイスいたします。

60

Q36

Hib 接種間隔

Hib 感染症予防接種は初回の間隔は 27～56 日、追加は初回終了後 7～13 月おいてとなっています。なんらかの事情でその間隔を過ぎてしまった場合、気付いた段階で速やかに接種を行えば、有効な免疫が獲得できると考えてよろしいでしょうか？
4 月から定期予防接種となり、接種スケジュールの相談に対応していますが、定められた間隔を過ぎている場合の判断に困っています。

A36
まずは接種スケジュール図を示します。

61

1. 現在 1 歳以下で、すでに初回免疫を 2～7 ヶ月に開始したものの、接種間隔が乱れた場合① 1 回のみ接種してある場合⇒ あと 2 回 4～8 週間隔で 2 回接種後、7～13 ヶ月後に 1 回追加接種② 2 回接種してある場合⇒ あと 1 回接種後、7～13 ヶ月後に 1 回追加接種
2. 現在 1 歳以下で、すでに初回接種を 7 ヶ月以上で開始したものの、4～8 週後に 2回目を接種していない場合⇒ あと 1 回接種後、7～13 ヶ月後に 1 回追加接種
3. 現在 1 歳以上の場合①まだ 1 度も接種していない場合⇒ 1 回接種で完了。
②初回免疫が標準スケジュール通り接種できていない場合⇒ あと 1 回接種で完了だが、前回接種のあと少なくとも 7 ヶ月以上経過してから接種。
要するに、少し乱れても初回免疫がいつからだったかによって、規定の回数を接種していくことが基本的な考え方です。なお、7 ヶ月以上、あるいは 1 歳以上での接種回数はそれぞれ、3 回、1 回と減りますが、キャッチアップ接種の検討では好発年齢内の抗体価維持はしっかりできるというデータがありますので、心配いりません。

62

Q37

Hib 不規則接種

ヒブワクチンの不規則接種について。生後 3 か月の児で、2 回目の接種を 1 回目か
ら 2 週間の間隔で接種してしまいました。この場合の、人体への影響、3 回目以降の接種スケジュールについて教えてください。

A37
もちろんベストの接種方法ではありませんが、効果の面で有意に落ちることはなく、また副反応が増強されることもないと思います。回数が担保できていれば、大きな問題は生じません。
したがって、2 回目の接種から 4～8 週後に 3 回目を予定して初回免疫を終了していただき、3 回目の接種から 7～13 ヶ月後に 4 回目の追加免疫をして頂ければ大丈夫です。
なお、このケースは健康被害が生じるようなものではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

63

Q38

Hib 不規則接種

現在 1 歳 3 カ月のお子さんです。Hib 1 回目を平成 25 年 4 月 22 日（生後 11 ヶ月）、
2 回目を 6 月 14 日に接種されていました。〈生後 7 ヶ月～12 ヶ月未満の開始〉に当たるので、本来であれば 2 回目から 7 ヶ月以上あけて追加接種の対象でしたが、8 月 2日に接種を受けられました（2 回目から 1 ヵ月 18 日の間隔）。
この場合、免疫の獲得についてどのように説明すれば良いでしょうか。また、ここで接種終了として良いでしょうか。

A38
このケースの場合、1 回目がほぼ 1 歳直前で遅く、しかも 2 回目もしっかり接種しておられますので、この 2 回のみでも医学的に効果は十分得られ、ある程度の持続も得られることがわかっています。日本のデータではありませんが下図のようにフランスのデータがあります。
もちろん、3 回目は 2 回目接種から 7～12 ヶ月空けたほうがより効果が持続するとは思いますが、今回の接種によって結果的にはインフルエンザ菌による疾患の発生年齢である 4 歳までの感染防御効果は心配ないと思います。例えば 1 歳を過ぎてから接種を開始した場合に 1 回のみで良いことも勘案していただくとより安心していただけると思います。なお、今回のケースで通常接種の場合より副反応のリスクが高まることはありません。
ただし、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデント
であることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担
当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

64

9．その他

65

Q39

ドイツ渡航前の 0 歳児接種計画

平成 25 年 1 月 26 日生まれ（現在 1 カ月）の児。
平成 25 年 7 月頃ドイツに渡航予定、平成 26 年 3 月に一度帰国予定（その後再び渡航する可能性あり）。
上記予防接種について、どのようなスケジュールで接種すべきか保護者より相談がありました。保護者の方は、7 月中には一通りの接種を終えてから渡航したいと考えておられます。
町としては以下のように考えていますが、ご意見をいただきたいと思います。
生後 2 か月 B 型肝炎、ロタ、ﾋﾌﾞ、小児用肺炎球菌（1 回目） 同時接種
生後 3 か月 B 型肝炎、ロタ、ﾋﾌﾞ、小児用肺炎球菌（2 回目）、
4 種混合（1 回目） 同時接種
生後 4 か月 ﾋﾌﾞ、小児用肺炎球菌（3 回目）、4 種混合（2 回目） 同時接種
生後 5 か月 4 種混合（3 回目）、BCG 同時接種
また、平成 26 年 3 月に一度帰国予定（その後再び渡航する可能性あり）のタイミン
グで、ﾋﾌﾞ・小児用肺炎球菌（追加）と MR の接種を考えていますが、B 型肝炎 3 回目と4 種混合の追加のスケジュールはどのようにすすめたらよいでしょうか。

A39
大変適切なワクチン接種計画だと思います。同時接種を最大限に活用し、お子さんと保護者が来られる回数を最小限にしている点で評価でき、このままの接種計画でよろしいと思います。
H26 年 3 月の一時帰国時には、Hib、PCV-7、MR に加え、HBV、DPT-IPV の同時も可能です。ただし 5 種類になってしまうため接種する場所が足りないということであれ
ば、MR 以外の 4 種類を同時に接種し、1 週間後に MR を接種する考え方でも良いと
思います。

66

Q40

B 型肝炎ワクチンの対象者

最近は新生児に B 型肝炎ワクチンを勧めています。そうすると、上の兄弟にもうちたい、私（母）はどうしたらいいのかと質問を受けます。どのようにするといいのでしょうか。
3 歳未満の感染は慢性化の可能性が高いといわれています。成人の慢性化は１％とも言われています。3 歳から 19 歳くらいの小児は、慢性化はしやすいのでしょうか？
やはり、幼いほうが慢性化しやすいのでしょうか？
3 歳未満の接種が推奨されるのは明らかですが、性交渉等で、急性 B 型肝炎を発症するのを予防するのも意味があるでしょうし慢性化が１％といえど、予防の価値はあると思います。19 歳くらいまでは勧めようかと思っています。母は、性交渉の相手が固定化していると思われますので、接種するほどでもないように思います。
どのように説明、推奨していくとよいでしょうか。

A40
母親からの垂直感染予防のための接種は、新生児期には感染すると高率にキャリア化するためにそれを予防する目的になりますが、一般に B 型肝炎ワクチンは医療従事者を含め B 型肝炎の感染を予防するためのものであり、感染して急性肝炎を発症させないための方策です。
HBs 免疫が抗体を保有していない状態で感染し、B 型急性肝炎を発症した場合、成人はごく一部の免疫不全者を除き、通常は急性肝炎を発症するか劇症肝炎まで至って生命予後に関わるほどになるかだけであり、その後のキャリア化、慢性化は極めてまれです。ただし、最近は外国からの輸入例でキャリア化しやすい株も報告されており、以前より免疫正常者でもキャリア化してしまうことも多くなっているようです。一方、3 歳以下であれば HBV 株に関わらず高率にキャリア化しますし、免疫不全患者もキャリア化のリスクがあります。
わが国のキャリア人口はまだ 1％弱はありますので、日常生活の中で感染するリスク
はキャリアファミリー内でなくてもどこにでも存在します。なお、母親から見ると性交渉相
手は夫一人だけであったとしても、その夫が妻のみを性交渉の相手としているかどうかはわかりません。
まとめますと、B 型肝炎ワクチンはすべての年齢で HBs 抗体を獲得していない人が接種対象になるユニバーサルワクチンです。したがって、現時点では任意接種ですが、希望者には全員接種願います。

67

Q41

Hib,PCV-7 不規則接種

H22.7.23（現在 2 歳 8 カ月）
ﾋﾌﾞ＋肺炎球菌 H23.1.21 （5 カ月）1 回接種のみ
今後のヒブﾞ予防接種は 1 回接種のみで、追加接種は 1 回接種後 7～13 ヶ月間
を過ぎていますので接種不可とし、キャッチアップ接種として、1 歳を過ぎているので接種しなかったこととして 1 回接種してよろしいでしょうか。この方法で定期接種と解釈してよろしいでしょうか。同じく肺炎球菌は 1 回接種のみで、追加接種は生後12～15 ヵ月後を過ぎていますので定期接種は不可と判断し 2 歳過ぎていますので接種しなかったこととして 1 回接種してよろしいでしょうか。この方法で定期接種と解釈してよろしいでしょうか。

①

生年月日

H23.9.7（現在１歳 6 カ月）転入児です。
ﾋﾌﾞ（①24.1.24：4M ②24.3.13：6M ③24.4.10：7M）
肺炎球菌（①24.1.31：4M ②24.3.21：6M ③24.4.27：7M）
ﾋﾌﾞは追加接種を 13 ヶ月の間ではありますが 3 回目が 7 ヶ月過ぎていました。1
歳キャッチアップ接種として 1 歳以上で 1 回。同様に肺炎球菌は 15 ヶ月を過ぎていますが、1 歳以上 2 歳未満として 1 回接種し定期とみなしてよろしいでしょうか。

② 生年月日A41①のケース⇒Hib、PCV-7 ともにご提案のように今まで接種しなかった場合と同様に考えて、できるだけ早く 1 回ずつ接種（同時で構いません）してください。医学的にこのようなキャッチアップ接種での感染防御抗体の上昇は確かめられていますので、その点保護者の方にも安心していただけるようにご説明願います。また 1 回目の接種が 5ヶ月時であって、今回結果的には不規則接種になっていますが、5 歳未満の現時点での 1 回接種は定期接種だと思います。
②のケース⇒①と同様に、できるだけ早く 1 回ずつ接種（同時接種で構いません）してください。
なお、このケースも何の疑問もなく定期接種だと思います。昨年末に出た厚労省の「ワクチン接種緊急促進事業実施要領」およびその解釈に関する通知でも、接種推奨時期と、定期接種とみなされる時期を混同せず、フレキシブルに考えるようにお知らせがあったはずです。
68

いずれにせよ、推奨される時期を逸脱するケースは、保護者の責任とは言え、新しく導入あるいは定期接種化されたワクチンであり、行政側としても住民に充分説明を尽くせているか点検する必要があると思います。今後不規則接種をできる限り少なくする
ような方策を、貴課として検討され、市内の実施医療期間と連携して情報共有されるとよろしいと思います。

69

Q42

定期接種期間を外れた児童におけるワクチン接種（DPT－ポリオ）

1. 小学 3 年生 ポリオ未接種、DPT は H20 に 1 回のみ接種
2．小学 5 年生 ポリオ・DPT 共に未接種
3．中学 1 年生 ポリオ未接種
4．中学 2 年生 ポリオ・DPT 共に未接種① 単独不活化ポリオ
接種推奨年齢を外れた場合の接種量及び接種回数について教えてください。
② DPT 不活化ポリオの 4 種混合について
接種推奨年齢を外れた場合の接種量及び接種回数について教えてください。

A42① 単独不活化ポリオ（IPV）
接種推奨年齢を外れた場合の接種量及び接種回数については、いろいろの意見があるとは思いますが、通常の標準スケジュールである 3～8 週間の間隔で 3 回接種し、その 12～18 ヶ月後に 4 回目を接種すればよろしいと思います。1 回の接種量はいず
れも 0.5mL 皮下注です。
成人の場合は 0、1、7M の 3 回接種で完了とする考え方もあり、中学生ではそれでも良いかもしれません。
ただし、IPV の場合は不活化ワクチンですから長期に免疫は維持できません（免疫獲得から 5～10 年で追加の必要有り）。わが国でのみ生活されるのであれば追加は必ずしも必要ありませんが、侵淫地域に居住されることになれば、その直前にブースター
接種の必要が出てきます。
DPT 不活化ポリオの 4 種混合について（DPT-IPV）
これも IPV 単独と全く同様で結構です。
通常の標準スケジュールである 3～8 週間の間隔で 3 回接種し、その 12～18 ヶ月後に 4 回目を接種すればよろしいと思います。1 回の接種量はいずれも 0.5mL 皮下注です。
これも成人の場合は 0、1、7～12M の 3 回接種で完了とする考え方もあり、中学生ではそれでも良いかもしれません。

②

70

Q43

輸血後の予防接種現在 1 歳になる児です。生後 6 か月で左冠状動脈肺動脈起始症と診断され、左冠動脈移植術を施行し手術時に輸血されています。現在は退院し、かかりつけクリニック
にて予防接種の予定ですが、主治医より輸血後 6 か月間は予防接種を受けてはならないと保護者へ指導されています。
予防接種リサーチセンター発行の必携にも、接種前 3 か月以内に輸血またはガン
マグロブリン製剤の投与を受けた者は、予防接種の効果が得られない恐れがあるので、3 か月以上過ぎるまで接種を延期すること。また、ガンマグロブリン製剤の大量療法、
すなわち川崎病、突発性血小板減少性紫斑病等の治療において 200mg/kg 以上投与を受けた者は、6 か月以上（麻しん感染の危険性が低い場合は 11 か月以上）過ぎるまで接種を延期すること、とあります。
この理由から輸血後 3 か月は予防接種を延期することと考えてよろしいでしょうか。
今回のケースは 6 か月という間隔になっています。症例により間隔はケースバイケースと考えるのでしょうか。各予防接種において輸血後の見合わせ期間について教えてく
ださい。

A43
はじめに、以下の回答は当該の患児がすでに完治しているという前提での回答であることをお断りします。あくまで輸血やγグロブリン投与後の予防接種の考え方の一般論に基づいています。実際は記載された疾患を含めて複合的な基礎疾患を持っている患児の可能性がありますので、かかりつけの先生とコミュニケーションをとりご意見を聞いてから実際の接種の準備をしていただきたく思います。また、基礎疾患をもったお子さんの予防接種については、必ずかかりつけ医が担当されることをお勧めします。
①②

輸血後に予防接種を控えるべき期間は、濃厚赤血球液：5 ヶ月間、全血：6 ヶ月
間、血小板または凍結血漿：7 ヶ月間と米国の教科書に記載されています。洗浄赤血球のみなら予防接種を控える必要はないとされます。
ただし、これらは BCG および OPV を除く生ワクチンに対する勧告で、不活化ワクチンについては全く配慮不要で、本来のスケジュール通りに接種すべきケースだったと思います。今からでも遅くありませんので、DPT-IPV：4 回、PCV-7：2 回と Hib：1 回（これらは 1 歳以降に開始した回数）を接種願います。BCG は定期接種の機関を逸脱していますが、まだ 1 歳であれば接種しておいたほうが良いと思71います。MR 第 1 期はこれらの合間にもう接種してもよい時期に来ていると思います。
③ なお、大量γグロブリン投与後（川崎病など）も同様に BCG と OPV を除く生ワク
チンのみ配慮が必要で、不活化ワクチンは問題なく通常通り接種できます。6 ヶ月以上の期間を控えれば、接種出来るというのが一般的だと思いますが、9 ヶ月、11 ヶ月などさまざまな勧告があります。配慮が必要なワクチンは上述のように MR
やおたふく、水痘ワクチンですので、乳児期にはもともと接種しませんから、あまり大きな影響はないと言えるでしょう。

72

Q44

ロタテック接種後 10 日目で DPT-IPV 接種

2013.1.18 生 男子
今回
5/7 Hib.肺炎球菌ﾜｸﾁﾝ、ロタテックの 3 種類を同時接種。
5/17 DPT,不活化ポリオの 2 種類を、ロタテック（生ﾜｸﾁﾝ）からの間隔をあけることなく、間違って接種してしまいました。
この場合、 ①どのような健康被害がでるのか？
②接種したワクチンの免疫獲得はどうなるのか？
③接種ワクチンの再接種が必要なのか？
④行政的対応はどうなるのか？
（5/17 接種 1 時間後、特に異常症状なし）

A44
医学的には被接種者にとってほとんど問題がないと思われます。不活化ワクチン接
種後 1 週間、生ワクチン接種後 4 週間、他のワクチンを接種できないのは、それぞれの副反応を観察する上で必要な時間であり、それらの時間を空けないと医学的に効果がなくなるとか、副反応が増加するとかいうことではありません。そのあたり、結果的には心配はいらない点を保護者の方に上手にご説明いただければと思います。もちろん通常の接種と同様にそれぞれのワクチンに必要な観察期間は副反応にご注意願います。
不規則接種で効果に影響が出るという意味での例外は、同じワクチン同士の間隔は決められた通りに接種することが最も効果的だということが挙げられます。また、同時接種の際にワクチン液を混合して 1 か所に接種（こんなことはまずありえないと思いますが）することは、効果について干渉作用が出てしまいます。
いずれにせよインシデントであることは間違いありません。貴自治体保健センターにご報告の上、今後同様のミスが生じないように、保健センターおよび貴院の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
ワクチンの再接種は医学的には不要と思います。さらに、まだ 4 か月児ですし、他のワクチンの接種スケジュールに影響もでますので、社会的にも必ずしも再接種は必要ないとも考えられます。保護者が納得されるよう説明してあげてください。

73

Q45

おたふくかぜワクチン 2 回目

おたふくかぜワクチンについて
対象：H16.5.24 生まれの男児
接種歴：H23.4.1（本児が 6 歳 10 カ月）に 1 回接種
現在 8 歳で上記のとおり接種済みだったが、抗体検査をしたところ免疫がついていないと分かったとのことで保護者より相談。
免疫がないとのことで接種を勧めれば良いかと思うのですが、2 回目の接種の場合間隔など注意点はあるのでしょうか。今の時点でできるだけ早期にと勧めて宜しいでし
ょうか。

A45
麻しん、風しん、MR、水痘、おたふくかぜ（MMRV）の各生ワクチンは、いずれも最短 2 ヶ月以上の間隔を空けて 2 回接種が原則です。MMRV はすべてもともと 1 回のみで抗体が獲得できるわけではないため、2 回接種は絶対に必要です。
今回は前回の接種から 1 年以上経過していますので、今すぐに接種してくださって結構です。もう少し待った方が免疫がつきやすいということではありません。間隔ではなく、とにかく 2 回接種することが重要です。

74

Q46 74 歳の風疹ワクチン接種の要否
74 歳の男性です。孫が結婚したので、いつ妊娠するかわからないからといって風疹の抗体価の検査をされました。 IgG（EIA）法で結果は 2.8（±） （基準値 2.0 未満（－））
でした。風疹の予防接種をうけたほうがよいのでしょうか。
この人自身はおそらく予防接種をうけていないと思われますので、自然感染で少ないですが抗体があること、年齢などを考えると予防接種を勧めるべきかどうかわかりません。

A46
抗体検査をしていなければ、予防接種の推奨を躊躇するところですが、検査データが出ている以上、年齢にかかわらず、シンプルに考えましょう。風疹抗体は HI 法が標準的ですが、今回実施した IgG（EIA）で陽性でなければ接種対象にしていただきたく思います。
今回の抗体価を拝見すると、ワクチン接種者ではこのような数値が出てきますが、ワクチン接種の機会がなかった年齢ですので、全く感染していない可能性もありますね。
いずれにせよこの抗体価では、ご自身が今後風疹に感染し、発病して他人への感染源になる可能性はゼロではありません。
今は風しんワクチンの流通がむつかしい状況ですから、2 ヶ月以上の間隔をあけて2 回、MR ワクチンの接種を推奨いたします。それができなくても最低 1 回は接種してください。もしご本人に麻疹抗体があっても MR ワクチンを接種して何ら問題ありません。
なお、参考までに名鉄病院予防接種センターのワクチン対象の基準表を添付いたします。ご参考になさってください。

75

資料

≪抗体検査結果の評価について：2012.11≫
抗体価の評価：【】の検査方法を推奨

追加接種の推奨基準（検票記載の陽性基準とは多少異なる。感染を未然に予防するための抗体価を表示）① 麻疹（はしか、ましん、Measles、Rubeola）【NT】：4 倍以上が陽性で、罹患しない〔推奨〕・・・・・・・・・・・・ 4 倍未満【PA】：256 倍以上が陽性〔学生・緊急検査で推奨〕・・・・・・・・・・128 倍以下【HI】：8 倍以上が陽性・〔接種後 3～5 年以内は評価できる〕・・・・・・ 8 倍未満（ELISA/IgG）：8.0 以上を陽性と考える・・・・・・・・・・・・・・・

8.0 未満

② 風疹（三日ばしか、Rubella）【HI】：16 倍以上が陽性、罹患しない〔推奨〕・・・・・・・・・・・・・8 倍以下
妊娠希望の女性は 32~64

倍以上が陽性 ・・・・・・・・・・・・・・ 16 倍以下③ おたふくかぜ（ムンプス、流行性耳下腺炎、Mumps、Parotitis）【ELISA/IgG】：6.0 以上を陽性とする〔推奨〕(5.4 以上は保留)・・・･6.0(5.4)未満（HI）：8 倍以上が陽性〔青年やワクチン接種後の評価は不可〕
・・・・・・8 倍未満④ 水痘（水ぼうそう、Chicken pox、Varicella-Zoster ）【IAHA】：2 倍以上が陽性〔ワクチン接種後の罹患は軽症〕
・・・・・・・・2 倍未満：4 倍以上が陽性〔未接種者・青年・成人〕
・・・・・・・・・・・・・・・4 倍未満【ELISA/IgG】：4.0 以上が陽性〔推奨〕・・・・・・・・・・・・・・・・ 4.0 未満⑤百日咳（DPT ワクチンに含まれている。Whooping cough、Pertussis）（ELISA/IgG 法を選択する。どちらかが陽性で評価する。凝集法は不可。）【PT/IgG】：10.0 以上が陽性・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10.0 未満【FHA/IgG】：10.0 以上が陽性〔5.0 以上でも可〕・・・・・・・・・・10.0 (5.0)未満⑥ポリオ（小児麻痺、急性灰白髄炎、Polio myelitis、Polio）【NT】：1・2・3型とも 4 倍以上が陽性・・・・・・・・・・・・・・・ 4 倍未満（成人で 3 型のみ陰性の場合の追加はどちらでもよい）
ワクチン接種後の評価、入学・留学・実習、妊娠予定の場合は、①‐④(⑤)を推奨〒451－8511 名鉄病院予防接種センター
FAX：052－551－6308

TEL：052－551－6126、(休日・時間外・夜間：代表)：052－551－6121

76

Q47

MR 接種後 26 日で IPV

H24.3.14 生れの女児の保護者より、接種過誤に関する問い合わせ平成 25 年 5 月 23 日に麻しん風しん第１期を接種したが、4 週間の間隔が空かない
平成 25 年 6 月 18 日にポリオ 3 回目を接種した。今のところは体調の変化は見られな
いが、「何かあったら連絡をください」と医療機関に言われ、不安になり保健センターへ問い合わせされた。
医療機関には事実確認を行いました。今後の接種過誤の発生予防策を講じる予定です。
対象児への予防接種の効果および副反応等、保護者に伝えるべき留意点はどのよ
うなことになるか。
ポリオの接種履歴
1 回目：H24.10.23 2 回目：H25.1.17

3 回目：H25.6.18

A47
今回のケースでは、現時点で MR ワクチンの副反応が出ていなければ、MR、IPV ともに医学的な効果および副反応においては、通常接種スケジュールと全く変わりない
旨を、保護者にご説明し、安心していただいてください。不活化ポリオ 4 回目は 3 回目接種から 12～18 ヶ月後に接種いただくことは言うまでもありません。
ただし、わずか 2 日の差ではありますがインシデントであることは間違いありません。
今後同様のミスが生じないように、貴保健所および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
当該医療機関には、保護者から保健所に第一報が入るのではなく、医療機関からインシデントの第一報を入れていただくようご指導願います。

77

Q48 HIB 接種後 4 日で PCV-7①

生後 5 ヶ月の双子の男児が平成 25 年 6 月 21 日にﾋﾌﾞの予防接種を行い、6 月 25
日に小児肺炎球菌の接種を行ってしまいました。
＜接種歴＞
・ ﾋﾌﾞ 1 回目
平成 25 年 5 月 14 日
・ 小児肺炎球菌 1 回目
平成 25 年 5 月 28 日
・ ﾋﾌﾞ 2 回目
平成 25 年 6 月 21 日
・ 小児肺炎球菌 2 回目
平成 25 年 6 月 25 日
接種後、保護者には今後 1 週間の体調の観察をしてもらうようにとだけ、伝えてあります。
① 接種間隔が短いとどのようなことがおこるのかを保護者に伝えたいので、副反応などについて教えてください。
② 今後の接種については、通常どおりﾋﾌﾞ 4～8 週間間隔、小児肺炎球菌は 27 日以上の間隔で接種してもらうように説明しもよいでしょうか

A48
今回のケースでは、それぞれのワクチンの 1 回目と 2 回目の間隔が問題ありません
ので、それぞれの有効性は心配ないと思います。ﾋﾌﾞ 2 回目後 4 日経過しており、本日
PCV-7 を接種したということにより、本日までの体調のなかで、明らかな副反応が出ていないと判断すれば、今後も副反応は通常の期間（PCV-7 接種後 1 週間）経過観察すれば良いと思います。
① ⇒特別増幅する副反応は心配ありません。
② ⇒今後のスケジュールも通常通りで必要にして十分です。
ただし、医学的にほとんど問題ではないものの、インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴保健所および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸
いです。

78

Q49

HIB 接種後 4 日で PCV-7 の副反応②

平成 25 年 6 月 25 日に相談させていただいた件ですが、双子の一人のお子さんが、翌朝、全身に発疹が出て 38．6℃の発熱がでました。接種した病院に受診し、現在は発疹の赤みはひき、熱も下がり機嫌もよい状態です。
① これは、ﾋﾌﾞとの間隔が狭かったから起きたものになるのでしょうか。
② また、3 回目以降の接種はどうしたらよいのでしょうか。

A49
PCV-7 の副反応として否定はできないと思いますが、双子で一人だけ起こっていることを考慮すると、紛れ込み（他の発疹性発熱疾患がたまたま発症した）も十分考えられます。
①たとえ副反応であったとしても、タイミング的にも HIB 接種後 4 日で接種したためにおこった副反応ではなく、PCV-7 の副反応の可能性ということだと考えます。
②3 回目の接種は慎重に考えざるを得ませんが、皮膚反応などを行って接種するチャンスはあると思います。
⇒よろしければ、3 回目は岐阜大学医学部附属病院小児科で接種することも可能ですので、今回の接種医師からご紹介いただくこともご検討ください。その場合、まずはお電話で小児科医師に直接ご連絡頂ければ幸いです。（担当：寺本貴英医師、大西
秀典医師）

79

Q50 DPT-IPV 2 ケ月児に接種
H25.4.6 生まれの女児が、対象月齢の生後 3 カ月未満である、平成 25 年 4 月 25
日に四種混合初回 1 回を接種してしまった。ﾋﾌﾞ 1 回目と肺炎球菌 1 回目を同時接種している。
保護者に確認したところ、現時点では体調の変化は見られていない。児への予防接種の効果および副反応等をご助言いただきたい。今回の接種は受け直しを検討した方がよいのか、そのまま 2 回目の接種を通常通り 3～8 週間の間隔で接種してよいの
かもご教示ください。

A50
結論から言って、医学的に効果および副反応に何ら心配はないと考えられますので、まずは保護者の方を安心させてあげてください。米国で下図のように 2 ヶ月に初回
DPT-IPV と HIB、PCV-13 を同時接種になっています。今回の接種をノーカウントにして接種をやり直す必要もありません。このまま各ワクチンの 2 回目以降の規定の接種間隔通りスケジュールを立ててあげてください。
ただし、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデント
であることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担
当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

80

Q51

タイから帰国後の接種計画

タイで出生し帰国された日本人の男子。H24 年 8 月 24 日（生） （現在 11 ケ月）
過去の予防接種歴は、別添のとおりです。今後、日本での予防接種は何をどのように接種していくとよいでしょうか？御助言をお願いいたします。

81

A51
添付された予防接種記録に若干の不備があるようですが、今までに完了している予防接種は以下の通りです。
① BCG：120827（生後 3 日）
② DPT-IPV-Hib：121025（2 ヶ月）、130107（4 か月）、130304（6 か月）
Infarix＝DPT で、おそらく 5 種混合（Glaxo 社製）を使用しています。
③ HBV：120825（生後 1 日）、120925（1 か月）、130304（6 か月）
今後実施すべき予防接種は以下の通りです。
＜定期接種＞① DPT-IPV-Hib：1 歳を超えたら 1 回接種すべきですが、わが国ですから DPT-IPV とHib をそれぞれ 1 回ずつ（同時接種も可能実施願います。なお、DT 2 期が現行制
度のまま継続していればその時期に DT）場合によっては DPT 少量あるいは Tdapになっているかもしれません。
② PCV-7：今すぐに（1 歳になる前に）1 回目を接種し、27 日以上の間隔を空けて 2 回目を接種、3 回目は 2 回目と 60 日以上の間隔を空けて接種をお願いいたします。
なお、初回接種時期が 1 歳を超えてしまうようであれば、初回接種から 60 日以上の間隔を空けて 2 回目の接種をお願いいたします。
③ MR：1 歳を超えたら接種、小学校入学前の年の 4～6 月に 2 回目を予定してください。
④ 日本脳炎：3 歳を過ぎたら通常通り 1 期 3 回と 9 歳時に追加接種をお願いいたします。
⑤ もちろん BCG は不要です。
＜任意接種＞① おたふくかぜ：1 歳を過ぎたら 1 回目接種、3 歳を超えたら 2 回目接種
② 水ぼうそう：1 歳を過ぎたら 1 回目接種、その 3 か月以上後に 2 回目接種
③ インフルエンザ：毎年 11 月頃に接種④ A 型肝炎：1 歳を過ぎたら 1 回接種、2～4 週後に 2 回目、1 回目の半年後に 3 回目接種。タイに今後行かれなくても接種することをお勧めします。
⑤ もちろん HBV は完了していて不要ですし、ロタウイルスはすでに適応がありませ
ん。

82

Q52

DPT-IPV 不規則接種

平成 18 年 7 月 29 日生まれの 7 歳 0 カ月のお子さんです。
接種歴（BCG） H18.11.30（三種混合） ①H19.1.12、②H19.2.20（生ポリオ） ①H19.6.13（MR） 1 期 H19.8.8、 2 期 H25.3.25（日本脳炎） ①H23.9.14、②H23.9.21
三種混合 3 回目、追加、ポリオ 2 回目、3 回目、追加、日本脳炎追加が未接種です。
日本脳炎については、特例対象者であるので接種期間に余裕がありますが、3 種混合・ポリオについては、7 歳 6 か月までに期間がありません。どのような接種の仕方をしていくとよいか教えてください。
当町では不活化ポリオ接種は集団接種でのみ行っています。不活化ポリオを 1 回（ポリオ 2 回目として）接種し、3 種混合と回数を合わせ、3 回目から 4 種混合対応し、定期期間内で接種することは可能ですか。

A52（DPT） あと 1 回は定期として最低必要ですが、医学的には定期外で 12～18 ヶ月
後にもう 1 回接種しても良いと思います。
（PV） あと 3 回必要ですね。1 回目と 2 回目は 20 日以上でできるだけ短く接種しても、2 回目と 3 回目の間隔は 6 ヶ月以上保てませんね。⇒IPV2 回を 20～56 日間隔で接種いただき、3 回目を 2 回目の 6 ヶ月以上後（12～18 ヶ月後）に定期外で接種することをお勧めします。
★接種の実際について、IPV は全て単独＋DPT でも構いませんし、ご提案のように 2
回目は DPT-IPV で接種いただいても良いです。この場合上記の定期外になる DPT4
回目と IPV3 回目も DPT-IPV で構わないと思います。
（日本脳炎） できるだけ早く 3 回目を完了してください。もちろん第 2 期も必ず接種するようお勧めください。この場合 2 期は最後の方の 12 歳時のタイミングをお勧めします。3 回目との間隔が 5 年以上空くようにされるとより長期に免疫が保てると思われるからです。

83

Q53

B 型肝炎不規則接種

20 歳の女性です。2 月に B 型肝炎 1 回目をうち、8 月に 2 回目の受診をしました。
接種は行ったのですが、半年の期間が開いた場合、どのようにすればいいのでしょうか。また 1 回目から打ち直しと考えるのでしょうか。それとも、2 回目と数えていいのでしょうか、その場合は、3 回目はどのように間隔になるのでしょうか。
接種は三角筋、筋肉注射で行っています。

A53「VPD を知って子供を守ろうの会」のメーリングリストの Q&A で出ていたコメントを記載します。★ACIP の recommendation では以下のように書かれています。
Interrupted Vaccine Schedules• When the hepatitis B vaccine schedule is interrupted, the vaccine series does not need
to be restarted.
• If the series is interrupted after the first dose, the second dose should be given assoon as possible, and the second and third doses should be separated by an intervalof at least 8 weeks.
• If only the third dose is delayed, it should be administered as soon as possible, afterage 24 weeks (164 days).
• It is not necessary to restart the vaccine series for infants switched from one vaccine
brand to another, including combination vaccines.
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf （28 ページ）★
⇒これらは小児に対するコメントではありますが、成人にもそのまま適用できるものです。
⇒今回 2 回目を接種されましたが、これをきちんと 2 回目とカウントしていただき、3 回
目は 8 週以上空けて接種すればよろしいと思います（通常通り 5 ヶ月でも構わないという意見もあります）。3 回目接種後 1 ヶ月以上経過してから HBs 抗体で確認することは言うまでもありません。
なお、今回のケースで振り出しに戻ることは不要とは思いますが、本来は 1 回目と 2
回目のスケジュールはほぼ正確に 28 日間隔であることが最も効果的であるというのは
コ 1 いようなスケジュール管理をしてあげることも重要なことともいます。きめ細かい配慮はなかなか現実的ではないとは思いますが、出来る範囲で工夫してみてください。
皮下注より筋注の方が、効果があがることもコンセンサスだと思います。
84

Q54

DPT-IPV 不規則接種

平成 25 年 5 月 6 日生まれのお子さんについての相談です。
今回、医療機関にて平成 25 年 7 月 1 日（生後 1 カ月時点）に 4 種混合ワクチンの 1
回目を接種してしまいました。
本日保健センターが把握した段階で児の身体に変調はないようですが、今後何か
身体に影響はあるのでしょうか。また、今後の接種ですが、今回の接種を生かし 2 回目以降を接種していくのか、生後 3 か月を過ぎてから 1 回目を再度接種するのでしょうか。

A54
医学的に効果および副反応に何ら心配はないと考えられますので、まずは保護者の方を安心させてあげてください。米国で下図のように 2 ヶ月に初回 DPT-IPV と HIB、
PCV-13 を同時接種になっています。今回のケースはほぼ生後 2 ヶ月と考えてよいタイ
ミングですし、また今回の接種をノーカウントにして接種をやり直す必要もありません。
このまま各ワクチンの 2 回目以降の規定の接種間隔通りスケジュールを立ててあげてください。
ただし、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデント
であることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担
当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

85

Q55

成人の MR か風疹単独か

現在、先天性風しん症候群の予防として、妊娠を希望している女性及び免疫のない妊婦の夫に対して風しん予防接種の助成を行っております。開始は７月でしたが、その時点では風しん単独のワクチンは在庫が少ないため麻しん風しん混合ワクチンでも接種が可能としておりほとんどが麻しん風しん混合ワクチンで接種をおこなっていました。10 月に入り、国・県よりまだ風しん単独ワクチンの在庫について充分に確保されたなどの通知はないものの薬品の卸会社の話では在庫が確保されてきているようです。
医療機関は風しん単独ワクチンがまた在庫がないと考えているようで、麻しん風しん
混合ワクチンでの接種が中心となっています。助成の目的を考えれば風しん単独ワクチンでよいと考えられますが、麻しん風しん混合ワクチンであれば一度の接種で麻しんの免疫も獲得できるためどちらで接種した方がよいか医療機関より相談がありました。
予防接種の副反応としては混合ワクチンより単独ワクチンの方が発生頻度は低くなると考えています。効果・副反応等を考慮してどちらのワクチンをお勧めするべきなのか返答に困っています。

A55
麻疹、風疹とも抗体価検査を行って、接種の必要性を判断すればクリアカットなのですが、今まで接種を一度も受けていない人と罹患したことのない人（自己申告で不確かな場合もある。）が対象ですから、実際には全員が接種必要ではないことを考えると今回のご質問の回答はなかなか簡単ではないと思います。
副反応のデータでは、平成 21 年度の厚労省集計で、接種者数に約 1,000 倍近くの差がありますが MR：0.001％（50/4,013,871）、風しん：0％（0/4,281）ですので、MR の方が副反応は多いのは確かです。ただし頻度はこのように極めて低いといってよいでしょう。
制度的には風しんワクチン接種助成ですので、風しんワクチンの流通に問題がなくなれば風しん単独でよいと思います。ただし、麻疹も罹患すれば予後が悪かったり、後遺症が残ったりする場合がありますので、医学的には MR で接種することには意味があると思います。
提案として、制度上どちらの接種も助成できるのであれば、風疹予防、また CRS（先天性風疹症候群）予防のためには、風しんワクチン単独でも、MR でも同様の効果があるが、麻しんワクチンを今まで一度も受けていない人と麻疹に罹患したことがないと86自己申告される人については MR で接種したほうがよいと説明して、ご本人に接種を選択していただくようにしたらいかがでしょうか。MR3 期、4 期も廃止になり、麻疹の発生も懸念されるところと思います。この際、上記のように風しんワクチンでは副反応はほぼないといってよいが、MR ワクチンでは副反応の頻度は非常に少ないものの報告があることをその種類とともに説明に盛り込むようにしてください。

87

Q56

IPV を DPT-IPV で接種

不活化ポリオワクチンを接種すべきところ、4 種混合ワクチンを接種。
●被接種者の生年月日： H23.4.24●接種歴
ポリオワクチン : （生ワクチン）
H23.11.7（不活化ワクチン） H24.10.1（不活化ワクチン） H24.10.31→ H25.11.14 誤って 4 種混合ワクチンを接種
DPT:（1 回目）（2 回目）（3 回目）（4 回目）

H23.9.12
H23.10.3
H23.12.5
H25.2.18＜質問＞① 現在のところ、副反応等の報告はありませんが、今回のような接種の場合、副反応等医学的に問題はないでしょうか。
② この後、不活化ポリオワクチンの接種は必要ないでしょうか。
DT トキソイド 2 期の接種は、通常通り、11 歳以上 13 歳未満の時期の接種でよい
でしょうか

A56
① 大きな副反応増強はないと思いますが、局所反応は大きく出る可能性はあります。
経過観察願います。医学的には DPT としてより有効で長期の免疫が得られます。
② IPV 追加は不要です。
③ 2 期 DT まではまだ 10 年前後ありますので、必ず通常のスケジュール通り接種してください。
ただし、今回の事案は医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

88

Q57

フィリピンからの帰国後の接種計画

フィリピンより転入された方が本日接種手帳をお持ちになりました。H24.4.2 産まれのお子さんです。これまでの接種歴が以下の通りになります。
【BCG】 H24.4.12【Penta(5 種混合)】 H24.5.16、H24.6.13、H24.7.12【HEPATITIS B(B 型肝炎)】 H24.4.2【MEASLES(麻しん)】 H25.1.16【MMR】 H25.5.29
今後の予防接種のご案内ですが、現時点でご案内できるものとして 3 種混合の追加と、ﾋﾌﾞの追加、肺炎球菌の接種が考えられたのですが、フィリピンで受けられている
5 種混合のワクチンが、日本の単独で打つ 3 種とﾋﾌﾞに該当するものか分からず、ご案
内をお待ちいただいている状況です。接種手帳には、Penta（5 種混合）の下に、OPV（生ポリオ）の欄があります。そちらにも 5 種と同日の日付が記載されていました。ご両親に確認したところ、「注射だけで、飲んではいない」とのことでした。ポリオについては、Penta（5 種）に含まれる不活化ポリオワクチンの接種回数でカウントをしています。 今
後ご案内できる予防接種についていかがでしょうか。

A57
最初に、外国での接種について、何を何回接種していても、わが国の定期接種の種類と回数に影響は全くありません。すなわちノーカウントになります。とは言っても医学的に不要（余分）な接種を避けるために以下を提案します。
① BCG：不要② 4 種混合：速やかに 1 回追加。DT 2 期は予定通り。
③ Hib：速やかに 1 回追加。4 種と同時接種で OK。
④ B 型肝炎（任意）：1 回目に戻る必要なし。速やかに 2 回目接種し、8 週以上の間隔
で 3 回目。
⑤ MR：2 期を予定通りに接種。
⑥ おたふくかぜ（任意）：3 歳以降に 1 回追加。
⑦ PCV-13：速やかに 1 回接種。60 日以上の間隔で 2 回目を 2 歳までに接種。そのあと任意になりますが、2 歳以降に 2 回目から 8 週以上空けて、補助的追加接種をお勧めします。
⑧ 日本脳炎：3 歳以降になったら通常通り予定。ただし、今後フィリピンに戻る可能性があれば、その時期によっては 3 歳以前に接種（半量の 0.25mL）を考慮。
⑨ インフルエンザ（任意）：毎年接種。しばらくは年 2 回。
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岐阜県予防接種センター相談窓口

Q&A 集＜平成 25 年度＞
2014 年 3 月 31 日

第１刷発行

編集・発行
岐阜大学医学部附属病院生体支援センター内
岐阜県予防接種センター〒501-1194 岐阜市柳戸 1 番 1
TEL：058-230-7246
FAX：058-230-7247
e-mail : vaccine@gifu-u.ac.jp