資料
資料1 市原市の概況と在宅医療・介護連携の取り組み
資料2 千葉県における在宅医療の課題と方向性
資料3 千葉県医師会における在宅医療推進の取り組み
資料4 市原市、在宅医療等の検討事例
資料5 在宅医療・介護連携に係るデータ分析における介護データ利活用の意義と可能性について

在宅医療・介護連携の推進
市原市の概況と在宅医療・介護連携の取り組み

平成29年5月17日

資料2-1

2017-05-17

第一回調査研究委員会

市原市の概要○面積：368.17平方キロメートル
東京湾から房総丘陵にかけて、東西約22キロメートル、南北約36キロメートル○人口：２７８，５８７（平成29年4月1日現在）○世帯数：１２４，５６７○人口比率：年少人口（１５歳未満）12.0%
生産年齢人口（15歳～64歳）61.0%
老年人口（65歳以上）27.0%○二次保健医療圏：1市１保健医療圏○日常生活圏域：１８○地域包括支援センター：６ （全て委託）
１

資料編p1

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第一回調査研究委員会

在宅医療・介護連携推進事業の具体的取組（ア）地域の医療・介護の資源の把握（イ）在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応策の検討（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築推進（エ）医療・介護関係者の情報共有の支援（オ）在宅医療・介護連携に関する相談支援（カ）医療・介護関係者の研修（キ）地域住民への普及啓発（ク）在宅医療・介護連携に関する関係市町村の連携

２

資料2-1

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第一回調査研究委員会

市原市在宅医療・介護連携推進会議●構成団体
市原市医師会、市原市歯科医師会、市原市薬剤師会、千葉県看護協会、千葉県理学療法士会、千葉県作業療法士会、千葉県言語聴覚士会、千葉県医療社会事業協会、地域包括支援センター、市原市ケアマネジャー連絡会、千葉県訪問看護ステーション連絡協議会、千葉県介護福祉士会、千葉県ホームヘルパー協議会、千葉県市原健康福祉センター（平成29年度より、市原栄養士会が参加）●効率的に推進するため部会を設置
１．多職種連携部会・・・・ （ウ）（オ）に関する事項
２．情報共有部会 ・・・・ （ア）（エ）に関する事項
３．研修啓発部会 ・・・・ （カ）（キ）に関する事項※（イ）は、全体に共通する事項のため、連携推進会議にて検討（ク）は、本市は一市一医療圏であることから記載はしていないものの、他市との情報交換等を
実施
３

資料編p2

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第一回調査研究委員会

平成２８年度の市原市在宅医療・介護連携推進会議の開催状況【全体会議】
平成２８年５月１３日開催 年間計画
平成２９年３月２３日開催 活動報告、次年度の方向性【多職種連携部会】
平成２８年７月２２日開催
・市原市での切れ目のない在宅医療と介護の提供
体制について・市原市で求められている相談窓口の役割について【情報共有部会】
平成２８年６月２２日開催
・市原市の現状と他市の事例について
平成２８年９月５日開催
・医療・介護関係者の情報共有ツールの分類表について
・調査票取りまとめ結果について
平成２８年１２月２０日開催
・ICT情報共有ツールについて・（仮称）いちはら医療介護マップの掲載内容について【研修啓発部会】
平成２８年１０月３１日開催
平成２８年６月２１日開催
・各団体からの意見集約について
・研修啓発の方向性について
・切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の課題への取り組みについて
平成２９年３月１日開催
・２８年度実施の研修会と講演会の報告
平成２９年２月２３日開催
・次年度の研修・講演会の方向性について
・長期的な在宅生活につながるような退院支援について・市原市の相談窓口の役割について計

全体会 2回、 部 会 8回 開催
４

資料2-1

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第一回調査研究委員会

１．研修●専門職スキルアップ研修
平成２８年８月２４日開催
テーマ：在宅医療講 師：在宅医療に取り組まれている医師
参加者：７８名●多職種連携研修
平成28年１０月１７日／平成２９年１月９日開催
テーマ：摂食・嚥下
講 師：専門家である歯科医師
参加者：１４０名（１０月１７日）
参加者： ９５名（１月９日）

1月9日の研修会においては、講演会終了後、摂食嚥下をテーマとした多職種によるパネルディスカッションを実施
5

資料編p3

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第一回調査研究委員会

２．市民向け講演会●市民向け講演会
平成２９年１月２２日開催 テーマ：終末期医療等
講師：医師 参加者：１３９名
参加者１３９名

6

資料2-1

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第一回調査研究委員会

３．関連する事業●認知症に関する多職種協働研修
平成28年１２月２５日開催
テーマ ： 「高齢者の薬物療法（認知症の視点から）」 ほか
講 師 ： 医師
薬剤師
参加者： ９０名※ 研修前に参加型イベントを開催●いちはら認知症あんしんフェア
平成２９年４月１６日開催（市原市認知症対策連絡協議会との共催）
参加者：224名
・専門医による相談のほか、様々なブースを設置
・ステージでは医師等によるミニ講座や有志による寸劇を実施7

資料編p4

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第一回調査研究委員会●地域医療構想と地域包括ケア講演会
平成29年4月22日開催
講 師：厚生労働省大臣官房審議官
参加者：200名

8

資料2-1

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第一回調査研究委員会

平成29年度予定●在宅医療・介護連携推進会議の開催
全体会議 2回
多職種連携部会 3回
情報共有部会 3回
研修啓発部会 2回●多職種連携研修及び講演会の開催
研修会・講演会の内容や方法は研修啓発部会にて検討

9

資料編p5

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第一回調査研究委員会

在宅医療・介護連携に関する現状と課題等【推進会議】•

推進会議に参加する多職種間においては、顔の見える関係づくりが構築され始めている。

• 具体的取り組みについて、「 （オ）在宅医療・介護連携に関する相談支援」としての相談窓口の設置・運営、また、「（エ）医療・介護関係者の情報共有の支援」としてのICTの導入が大きな課題である。
【在宅医療の実態把握】• 在宅医療の需要と供給について【推進方策の立案】

・ データの収集分析に基づく効果的な推進方策の立案とPDCAサイクルの実践
10

資料編p6

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資料編p7

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千葉県における在宅医療भ೽ਏभ૾ய

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ϮϬϭϳͲϬϱͲϭϳ➨୍ᅇㄪᰝ◊✲ጤဨ఍＜補⾜１＞千葉県の⼈⼝೹ृऊप੖૘

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年少⼈⼝、⽣産⼈⼝が減少
千葉県の将来推計⼈⼝「千葉県年齢別・町丁字別⼈⼝（平成年度）」（千葉県）、「⽇本の地域別将来推計⼈⼝（平成年⽉推計）」（国⽴社会保௽‫؞‬যઠਖ਻ଢ଼஢ਚ‫ु॑ك‬धप੿ਛ

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資料編p8

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＜補⾜２＞千葉県における⼊院医療需要の推計

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千葉県における⼊院医療需要の推計（医療圏別）

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資料編p9

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＜補⾜３＞千葉県における在宅医療需要の推計

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千葉県における在宅医療の課題と課題（‫كڭ‬ϳϮϬϭϳͲϬϱͲϭϳ➨୍ᅇㄪᰝ◊✲ጤဨ఍୐੹੍ର

〜⼊院から在宅への切れ目のない継続⽀援が⼗分に提供されていない〜ᅗ䠍せ௓ㆤ⪅䛾㏥㝔᫬㐃⤡
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埼⽟県、神奈川県に続き、⼈⼝あたり看護職員数は全国で３番目に少ない状況です。
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資料編p12䠘⿵㊊䠏䠚༓ⴥ┴䛾་ᖌᩘ䛻䛴䛔䛶㈨ᩱϮͲϮϮϬϭϳͲϬϱͲϭϳ➨୍ᅇㄪᰝ◊✲ጤဨ఍যઠ‫ڬڭ‬ਐৌୢపਯदम‫ؚ‬৸ব਴಑‫⼈ڲ؝گگڮ‬に対し、千葉県は１‫ڵ؝ڮڴ‬যध৸ব਴಑॑পऌऎ
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＜補⾜４＞千葉県内の医師数の推移

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千葉県内の医師総数は年々増加している。年齢区分別にみると特にୃਰ঱ऋੜइथःॊ‫؛‬

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資料編p13千葉県における在宅医療भਠ૾धୖ਻‫كڰق‬㈨ᩱϮͲϮϮϬϭϳͲϬϱͲϭϳ➨୍ᅇㄪᰝ◊✲ጤဨ఍

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資料編p14

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資料編p15

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資料編p16

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資料編p17

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資料編p18

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資料編p19㈨ᩱ2-3৉ୠ્ਙपૢगञ૚໡৘યୢపভभ਄ॉੌा

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資料編p32

Copyright by Chiba University Hospital.

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Copyright by Chiba University Hospital.

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資料編p33Copyright by Chiba University Hospital.

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資料編p38