＼応援するよ／＼受け止めるよ／

やったコトないコトを楽しく！

夏こそ一歩踏み出す経験を親や先生以外の大人の価値観って？

何に心が動くかな？

？

地域の自然におじちゃん
おばちゃんとちょっと深く出会おう

人に 文化に触れよう

自信がつくといいな

参加者募集
僕にだって私にだって小学５・6 年生
中学生・高校生できるんだ！

大学生・一般ボランティア体験
体験期間

7／17（土）イベント企画・参加
福祉の職場体験～9／6（月）申込〆切
小中学生：6／30（水）一 般 ：7／4（日）

原村地域福祉推進事業の一環です

福祉の職場体験高齢者施設
障がい者施設森で遊ぼう

ボランティア団体の活動

主催： 原村社会福祉協議会 TEL ７９－７２２８ Fax ７９－７０９３

後援： 原村教育委員会

夏の「ぷちボラちゃれんじ 2021in 原村」開催要項

1. 趣旨
ボランティア活動は、だれもが人間らしく豊かに暮らしていける社会を目指し、それぞれ身近なところで自分にできることを考え、自ら行動することが重要です。
青少年がボランティア活動を体験し、ボランティアに対する正しい理解と関心を深めていく事は非常に大切な事です。
そこで 7 月～9 月の夏休み期間を利用してぷちボラちゃれんじ 2021 に参加し、活動プログラムを体験していく中で、ボランティアへの正しい理解と関心を更に深め、今後の活動のステップにしていただくことを目的とします。
2. 主催 原村社会福祉協議会
3. 実施方法
7 月～9 月中に村内の福祉施設や協力団体の下でボランティア体験を行う。
【日程】※実施期間中のコロナ感染蔓延状況次第では、中止の可能性有ボランティア募集期間 6 月 14 日(月曜日) ～6 月 30 日(水曜日)

一般／7 月 4 日（日）迄

ボランティア活動体験 7 月 17 日(土曜日) ～9 月 6 日(月曜日)※1 日間～活動可、活動先複数選択可
日時：7 月 14 日(水曜日) 16：00～ 17：00

事前研修振り返り会 日時：9 月 8 日(水曜日) 16：00～17：00

場所：原村中央公民館 講堂
場所：原村中央公民館 講堂

4. 参加資格
小学校 5 年生以上 (性別・職業は問いません。期間中に同施設で 3 日間程度以上活動※ができ、事前研修に参加できる方) ※プログラムによっては 1 日のみの参加可能
5. 参加費

５００円 (ボランティア保険代含む)※ ボランティア保険は令和 4 年 3 月 31 日までのボランティア活動に有効です。
※ 村社協で一括して保険の加入手続きをいたします。
※ 活動先により別にかかる費用、研修会場や活動先までの交通費等については自己負担です。
6. 活動先決定

活動先は、申込の早い順から先着で決定いたします。
(活動先が決定いたしましたら本人に決定通知をお送りします。)

7. 活動先：高齢者福祉施設・児童福祉施設・障害者福祉施設・福祉機関・地域活動団体・
NPO 法人・ボランティア団体・ボランティア個人・プロジェクトチーム

１
活動
先の選択

各活動先のカレンダーの×印のついていない日の中からボランティアが可能な日を選んで施設名とともに参加申込書に記入してください。
複数の活動先でのボランティアも可能です。
希望は先着順でいっぱいになることもあるので第 3 希望まで記入してください。
6 月 14 日(月) ～ 6 月 30 日(水)まで

一般／7 月 4 日（日）まで

参加申込カードに必要事項を記入し、原村社会福祉協議会まで持参いただくか、
２参加申込

郵送又は FAX でお申し込みください。
FAX：0266-79-7093（お手数ですが送信後、確認の TEL79-7228 をお願いします。）

持参・郵送：原村社協 地域福祉事業所（原村 6649-3 原村地域福祉センター内）※原村診療所と保健福祉課窓口の間の廊下を突き当たり ※受付時間：平日

8:30～17:30

ｚ

３
活動
先決定

４事
前研修

５
振返り

No.
1
23456789101112131415161718192021

第 1 希望がいっぱいの場合、第 2 希望での施設での体験となります。
第 2 希望がいっぱいの場合、第 3 希望での体験となりますが、受入れ人数に制限のある施設につきましては、体験ができない場合もありますのでご了承ください。
後日、申込者全員に活動先決定通知を郵送いたします。
7 月 1４日(水)16:00～

中央公民館

講堂で行ないます。予備日：7 月 16 日（金）

筆記用具と参加費 500 円を持参して時間までに集まってください。
都合で事前研修に参加できない方は社協(79-7228)までご連絡ください。
事前研修会の際に体験カードを配布します。体験カードは活動先で毎回記入します。
体験カードを体験終了後、9 月８日(水)に提出してください。
振り返り会は 9 月８日(水)１６:00～１７:００

中央公民館 講堂で行ないます。

ぷちボラちゃれんじ2021in原村 活動先一覧
種類

ボランティア体験・
イベント参加

障がい者

高齢者

子ども
多世代・イベント企画

プログラム・施設名
エコラの森の夏祭り
トムソーヤ 森のプロジェクト
重機女子・男子になろう
ラベンダー再生プロジェクト
原っこの森であそぼう
阿久遺跡クリーンアップ
ハラカツ！農園
フードパントリー（食料配布会）
原村無形文化財の踊りを伝承
もしも僕が私がひとりの時に災害が起こったらLCVにて放映 僕の私の原っ子DANCE♪
第7回 自立する美しい村研究会（講演会）
原村ヴェジテラス
はらむら悠生寮 日中活動参加
ケアハウス ひなたぼっこ
地域密着型特別養護老人ホームさくらの老人保健施設 さくらのデイサービスセンターあいりす
特別養護老人ホーム アイリス
こひつじ幼稚園
おいでなして原宿

対象
中学生以上
日による
18歳以上
中学生以上
中学生以上
どなたでもどなたでも小５以上
どなたでも小５～中３
小５～中３
小５～中３
小５～中３
小５以上
小５以上
小５以上
小５以上
中学生以上
小５以上
どなたでも内容による▼ ボランティア体験
1

エコラの森の夏祭り

イベント参加

NPO 法人担当

エコラ倶楽部
星野 健志
集合場所：エコラの森（ズームライン沿い深山信号をのぼり左手側）7◆活動内容 エコラの森の夏祭り運営のお手伝い（スタッフ）◆活動時間

8：00～17：00◆受入条件

中学生以上、一般の方は🅿有、利用可能

◆受入人数

5 人程度

◆持ち物

ぼうし、飲物、森の中で動きやすい服装と靴、雨具（雨天時）◆食事お弁当をコチラでご用意します！

①②

７月３１日（土）
８月１日（日）※1 日のみの参加も可◆メッセージ 森の中で自然に親しむイベントです。スタッフとして運営に関わりながら、参加者と一緒にお祭りを楽しんで下さい！

2

トムソーヤ 森のプロジェクト

NPO 法人担当 :絆 JAPAN笠原

集合場所：あぴの森（ズームライン沿い深山信号をのぼり右手側）◆活動内容①③マキづくり、ハイゼック炊飯、ロープワーク①②③②小学生活動サポート、木工教室、流しソーメン（変更の可能性あり）

７月２５日（日）７月３１日（土）
８月２２日（日）※1 日のみの参加も可【小雨決行】◆活動時間

9：30～17：00◆受入条件①③小学 5，6 年生以上

②中学生以上◆受入人数①③ 20 名まで

② 10 名まで◆持ち物

ぼうし、水筒、レジャーシート、バンダナ、汚れてもよい服装、作業手袋、タオル、レジ袋、虫よけスプレー、雨具（セパレートタイプのカッパ）持病のある場合は常備薬◆食事①③ご飯はマキで炊きます（無料）、おかず持参、②流しソーメン◆メッセージ いつきても無料で子ども達がスラッグラインができる森を目指してます！

３

重機女子・男子になろう

NPO 法人担当 :絆 JAPAN笠原

集合場所：あぴの森（ズームライン沿い深山信号をのぼり右手側）◆活動内容

2ｔミニバックホウ運転練習◆活動時間

9：00～12：00 、13：00～16：00◆受入条件

18 才以上（未経験 OK）※活動保険対象外です◆受入人数

1 日あたり 4 名◆持ち物

作業手袋、1000 円（燃料代）◆食事各自弁当持参７月
２４日（土）・２５日（日）8月
９日（月）～１１日（水）２１日（土）、２２日（日）※上記より 1 日選択【小雨決行】◆メッセージ 小布施の「日本笑顔プロジェクト」の「小型車両系建設機械運転業務特別教育講習」前後にどうぞ。
災害復旧ボランティアでも活躍できる重機オペレーター1000 人目指してます。

４

ラベンダー再生プロジェクト

担当：
多田 紀子

集合場所：信号「中新田南」より信号「深山」へ登り右側「ボランティア募集」横断幕前◆活動内容 ズームラインラベンダー花壇の手入れ（花の刈取、除草）※刈取は 8/10 がおススメです。

① ７月２４日（土）② ８月１０日（火）◆活動時間

9：00～11：00

◆受入条件

中学生以上

③ ８月２８日（土）◆受入人数

1 日あたり 5 名【雨天中止】◆持ち物

軍手、飲物、帽子、草刈鎌、※中止時は個別に、連絡します（8 時ごろ）剪定できるハサミ、動きやすい服装◆食事なし◆メッセージ みんなでラベンダーを育てて、みんなに楽しんでもらいましょう
刈り取ったラベンダーは自宅でポプリスティックを作るのに使えますよ。

原っこの森であそぼう５原っ子の森

担当 :冒険遊び場

只野

活動場所：①原村中央公民館※全体事前研修後

美菜子②③原村図書館南側「原っ子の森」（阿久川を渡った所）◆活動内容① ７月１４日（水）【必修】事前説明のミーティング

屋外での小学生以下のお子さんの遊び相手◆活動時間

16：40～17：00

右記参照①を含め 2 日以上を要選択◆受入条件② ７月１７日（土）③ ８月 ８日（日）【雨天中止】

中学生以上
ミーティングは必ず出席して下さい

子ども達が遊ぶのをサポートしながら遊びます
12：45～16：00

◆受入人数

5 人程度

◆持ち物

①筆記用具

◆食事

昼食を食べてから来て下さい（例年のような鍋はつくりません）②③動きやすい服装、飲み物、タオル、軍手焼いて食べたいもの（ウィンナー、マシュマロなど）※中止時は個別に連絡します（10 時ころ）

◆メッセージ 冒険遊び場は子どもが「遊び」をつくる場所です。
禁止するのではなく、一緒にのびのび、思い切り遊びましょう！

６

阿久遺跡クリーンアップ

With 原村ボラン

担当 :ティア連絡協議会

竹内 香織

集合場所：阿久遺跡 倉庫横
◆活動内容

ごみ拾い

◆受入条件

どなたでも◆受入人数

定員 30 名◆持ち物

帽子、軍手、飲物、ごみ袋 2 枚、トング等、９月４日（土）【小雨決行】10：00～12：00※中止時は朝、有線放送有

動きやすい服装（長袖・長ズボン、靴は底の厚い靴や長靴）◆食事なし◆メッセージ 優しい阿久の森で、癒されながら、ごみ拾いさせていただきます。<事務局より>拾う時の心持ち、お約束、優しく教えてくれるので、初めての方も安心です。

７

ハラカツ！農園

ハラカツ！は「原村の活性化」のために「腹 担当 :を割って話そう！」という中高校生と大人の活動です田口 夕季

集合場所：原パーキングエリア上り駐車場◆活動内容

ハラカツ！農園の草とり◆活動時間

10：00～15：00◆受入条件

お子さんだけなら小５以上、親子ならどなたでも◆受入人数

10 人

◆持ち物

軍手、長ぐつ、飲み物

８月２１日（土）◆食事

こちらでご用意します。

※1 日のみの参加◆メッセージ 秋には収穫もあります！親子でのご参加大歓迎です。

８

①担当 :
フードパントリー（食料配布会） おいでなして原宿・生活クラブ

関 （社協）

集合場所：①おいでなして原宿②パン屋「パパゲーノ」横、カフェ◆活動内容 事前に行われたフードドライブで集まった賞味期限の

②担当：
小倉 佳実

近い食品をコロナ禍で必要な方へ配布する。チラシを配る。
◆活動時間 ①10：00～12：00(不用子ども服交換会と共催) ②13：00～16：00◆受入条件 小５以上

① ７月２６日（月）② ７月２９日（木）◆受入人数 ①②共通 5 人◆持ち物

飲み物、ぼうし、筆記用具、リュックサック◆食事なし※1 日のみの参加可◆メッセージ ①原村内で 2 回目の配布会です。
「食費が浮いたらその分、生活がちょっと楽になるのにな」といった一般の方へも情報と食料をお届けしたいと思っています。
②パン屋「パパゲーノ」横に、新しく生活クラブの拠点ができました。
組合員だけでなく、地域の人たちと一緒に、住みやすい地域作りをしていきます。
人とひととのつながりを強くし、豊かな地域づくりのための活動を行っていきます。

９

原村無形文化財の踊りを伝承 原村民謡保存会 担当 :斉藤 春代

集合場所：中央公民館 講堂（ホワイトボードで確認して下さい）◆活動内容

原村に伝わる民謡の踊りと唄の練習と伝承◆受入条件

どなたでも◆受入人数

定員 5 名◆持ち物

動きやすい服装、飲み物◆食事なし◆メッセージ 「コチャかまやせの節」と「エーヨー節」は踊り唄で、かつては穂屋祭や盆踊りなどで盛んに踊られ、1981 年に原村無形文化財に指定され、長野県にも表彰されました。
会員の高齢化で後継者不足に困っています。
踊り継いでくれる方、大歓迎です。

８月６日（金）

13：30～15：00

１０

もしも
僕が私がひとりの時に災害が起こったら担当 :小林（社協）

集合場所：原村地域福祉センター 多目的ホール◆活動内容

防災についてのワークショップ

８月４日（水）◆受入条件

小学 5 年生～中学 3 年生

9：30～12：00◆受入人数

定員 12 名◆持ち物水筒◆食事なし◆メッセージハザードマップって何だろう？非常持ち出し袋に何を入れる？近所で頼れる人はいる？
身近な防災について村の情報防災係の人や地域の消防団の人と一緒に考えよう！

LCV にて放映

１１

僕の私の原っ子 DANCE♪

担当 :小林（社協）

集合場所：原村地域福祉センター 多目的ホール◆活動内容①８月１１日（水）シニア世代になじみのある原村体操を【雨天順延】
9：30～12：00

理学療法士のお兄さんがダンスバージョンにアレンジ。多世代で体を動かそう！
◆受入条件

●順延日

小学校 5 年生～中学 3 年生

②８月１２日（木）※外でロケがあるため①②両日都合のつく方◆受入人数10 名◆持ち物

給水用の水筒、タオル、元気とスマイル◆食事なし◆メッセージ

自分達が PR したい村内のスポットを自分たちでリポーターとして紹介しながら原っ子 DANCE♪と原村体操をしよう！LCV が撮影して 9 月～放映予定です。

１２

第7回

自立する美しい村研究会担当 :鮎川 ゆりか集合場所： 中央公民館講堂（予定）◆活動内容

気候変動問題の解決策を考える。
断熱・省エネ・自然と共生する住宅がテーマの研究会に参加し①会場設営手伝い、②受付手伝い③質疑の際のマイク係、④アンケート記入して提出する。

７月１８日（日）12：00～16：00◆受入条件

小学校 5 年生～中学 3 年生

◆受入人数

3～5 名

◆持ち物なし◆メッセージ

テーマが「断熱・自然と共生する住宅」で、温暖化対策と◆食事なし

なる「省エネ」「創エネ（太陽光発電・太陽熱を屋根に）「健康、長生き」「生態系の保存」などに貢献します。
「断熱 DIY」ワークショップ（未定）につなげる予定。
自分でできる温暖化対策を考えたい人を募集します。

原村ヴェジテラス１３

自立する美しい村

担当 :研究会

鮎川 ゆりか集合場所： 樅の木荘 多目的スペース◆活動内容

原村の農業生産者さんの野菜を販売

コロナ禍の状況にもよるが、①当日の受付（検温、手指消毒、記名）、売場が「密」にならないよう②入場制限する場合の指示、③売場内の手伝い、および「脱プラ」を目指すので、④事前に新聞紙その他で、包装容器を作って、当日持参※紙の包装容器の作り方は 7/14（水）の全体研修時にお伝えします。

◆活動時間

8：30～12：00◆受入条件

小学校 5 年生～中学 3 年生

◆受入人数

1 日あたり 3 名◆持ち物

事前に作った新聞紙の箱や袋など◆食事なし◆メッセージ

原村でつくられた野菜を原村の人が食べる

７月
３１日（土）
８月 毎週土曜日
７日、１４日
２１日、２８日
９月４日（土）「地産池消」を実践する活動です。
お店屋さんごっこが好きな人、ぜひ遊びに来て下さい。

各福祉しせつでは、新型コロナウィルス感染症のまん延状況に応じて活動受け入れが出来ない可能性があります
あらかじめご了承ください。

▼ 福祉の職場体験
はらむら悠生寮 日中活動参加 TEL 79-6606 FAX 79-6607

１４担当 : 伊藤 憲司・森 彩乃

住所：〒391-0105 原村 柏木 9221
◆活動内容

日 月 火 水 木 金 土

利用者さんとの交流、散歩
日中活動のお手伝い(手芸、紙作業等)◆活動時間

10：00～14：30◆受入条件

小学校 5 年生以上の方※コロナの状況によって受入制限・PCR 検査をお願いする場合がございます◆一日の受入人数 2～4 名◆持ち物

上はき、動きやすい服装◆食事

１食 480 円◆メッセージ 利用者さんとお話しをしたり、一緒に活動をして交流してみませんか？ご参加お待ちしております。

７月×× 19 20 × 22 23 ×× 26 27 × 29 30 ×

８月 × 2 3 × 5 6 ×
× 9 10 × 12 13 ×× 16 17 × 19 20 ×× 23 24 × 26 27 ×× 30 31９月××6※3 日間選択23 ×

ケアハウス ひなたぼっこ

１５

住所：〒391-0109 原村南原 18638-1◆活動内容

利用者さんとの傾聴

TEL 70-0008 FAX 70-0009
担当 : 河西 賢治 (施設長)si
７月

食事やレクリエーションのお手伝い◆活動時間

9：00～15：30◆受入条件

小学校 5 年生以上
上はき、動きやすい服装

◆食事

お弁当持参

×× 19 20 21 22 23 ×× 26 27 28 29 30 ×

８月 × 2 3 4 5 6 ×
× 9 10 11 12 13 ×× × 17 18 19 20 ×× 23 24 25 26 27 ×× 30 31◆一日の受入人数 2 名◆持ち物日 月 火 水 木 金 土◆メッセージ 利用者さんとお話ししたり、一緒にレクリエー

９月ションをしたり楽しんで下さい。

1×

2

3 ×6

※3 日間選択１６

地域密着型特別養護老人ホーム さくらのTEL 70-1305 FAX 70-1306
担当 : 安達 ほなみ（初日）集合場所：老人保健施設さくらの 原村 中新田 13220-1◆活動内容

入所者さんの話し相手、介護のお手伝い◆活動時間

9：00～15：00

◆受入条件

小学生以上

日 月 火 水 木 金 土
７月

1718 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31

８月

1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31

☆土日、祝日も参加日が初日でなければ体験にお越しいただけます。
◆一日の受入人数 3 名◆持ち物

上はき、動きやすい服装

◆食事

お弁当持参

◆メッセージ 利用者さんとお話をしたり、レクリエーションをして老人保健施設 さくらの入所者さんの話し相手、介護のお手伝い◆活動時間

9：00～15：00

◆受入条件

小学生以上

７月

８月

◆一日の受入人数 3 名
◆食事

お弁当持参

◆メッセージ 利用者さんとお話をしたり、レクリエーションをして楽しく過ごして下さい。

4

担当 : 安達 ほなみ

でなければ体験にお越しいただけます。
上はき、動きやすい服装

3

TEL 70-1222 FAX 70-1223☆土日、祝日も参加日が初日

◆持ち物

2

6

※3 日間選択（初日）集合場所：老人保健施設さくらの 原村 中新田 13220-1
◆活動内容

1
5

楽しく過ごして下さい。

１７９月日 月 火 水 木 金 土
17
喫茶
喫茶
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 19 20 2122 23 24 25 26 27 2829 30 31

９月

156

※3 日間選択234

デイサービスセンター あいりす

１８

住所：〒391-0106 原村菖蒲沢 10377-2◆活動内容

TEL 72-8300 FAX 72-7800
担当 : 鈴木 美鈴
日 月 火 水 木 金 土

利用者様の話し相手
レクリエーションや体操の手伝い◆活動時間

9：30～16：00

◆受入条件

中学生以上

◆一日の受入人数

2 名まで

◆持ち物

上はき 水分補給の飲み物

◆食事

弁当持参

◆メッセージ 利用者様と仲良くして交流を深めてください。

７月

17× 19 20 21 22 23 24
× 26 27 28 29 30 31

８月 × 2 3 4 5 6 7× 9 10 11 12 13 14× 16 17 18 19 20 21
× 23 24 25 26 27 28
× 30 31
９月

1×

23 46

※3 日間選択特別養護老人ホーム アイリス

１９

住所：〒391-0106 原村菖蒲沢 10377-2◆活動内容

担当 : 福原 司
日 月 火 水 木 金 土

利用者様との話し相手レクリエーション活動のお手伝い◆活動時間

9：30～15：30◆受入条件

小学校 5 年生以上◆一日の受入人数 2 名まで◆持ち物

TEL 72-8300 FAX 72-7800

７月

1718 19 × 21 22 23 24
25 26 × 28 29 30 31

８月

1 2 × 4 5 6 7
8 9 × 11 12 13 14
15 16 × 18 19 20 21
22 23 × 25 26 27 28
29 30 ×

動き易い服装、上はき、汗拭きタオル
名前の判るカード◆食事

昼食は持参して下さい◆メッセージ 利用者様と接して昔話を聴いたりして交流を深めて下さい。

こひつじ幼稚園

２０９月

２～５才児の子どもとの触れ合い◆活動時間

8：15～15：30 頃◆受入条件

どなたでも◆受入人数

何人でも◆持ち物

上はき、帽子、脱着できる上着◆食事

お弁当、飲み物の持参3

TEL 79-5914 FAX 79-5914
担当 : 中村勝子 (園長)日 月 火 水 木 金 土
７月

×× 19 20 21 × × ×× 26 27 × × × ×

８月

20 ×× 23 24 25 26 27 ×× 30 31※3 日間選択◆メッセージ 子ども達と楽しく遊びましょう！

2×※3 日間選択

住所：〒391-0104 原村 払沢 3918-1
◆活動内容

1
5

９月

1
×6

2

3 ×4

▼ボランティア体験
２１

みんなの集い場

イベント企画

おいでなして原宿

住所：〒391-0104 原村払沢 12670-1

担当 :関（社協）※田舎暮らし情報館の看板有小林
A.イベント企画・運営をしよう！(8/5 -12（木）AM どちらか) ７月１４日（水）◆活動内容
A.B.C.D

B. 監督・台本・出演して映像作品を作ろう（社会性のあるもの）

から選択

C. 都合が合う日に小学生の宿題や算数を教えよう
D. 村内飲食店等に配るシトラスリボンを作ろう【必修】事前説明後のミーティング

16：40～17：00

◆活動時間

右記参照

７月２６日（月）D．【必修】作り方講座◆受入条件

A.C は中学生以上、 B.D は小学生以上※後は家で作業可

13：00～15：00

A.B.は 7/29（木）10：00～12：00 必修

D．は 7/26（月）13：00～15：00 必修 1 日のみ可

７月２９日（木）A.B.【必修】わくわく作戦会

C．は右記より選択 ※1 日のみ可議（講師：富岡史棋デザイナー）◆受入人数

それぞれ 4 人程度

８月５日・１２日（木）◆持ち物水筒、筆記用具、他 A.B.は 29 日に相談◆食事

家で食事を済ませてから来て下さい。

10：00～12：00
A.B.【選択】中学生企画
10：00～12：00
８月２日（月）・３日（火）
C.【選択】宿題デー◆メッセージ 友達との参加歓迎！皆さんのアイディアで10：00～12：00

もっと利用しやすい原宿にして下さい！
シトラスリボン運動を原村に広げて新型コロナウィルス

８月１９日（木）
C.【選択】5・6 年生の算数

15：30～17：00

感染症の差別・偏見をなくしましょう。
▼ A.先輩の「夏祭り」企画 ▼B.撮影ボラさんとの作品 ▼C．宿題デー▼D.シトラスリボン

参加申込カード記入例▼ 第 1 希望に 3 日間、第 2 希望に 1 日間、合計最大 5 日間、体験したい時
上部 省略

参加を希望する施設・団体名 (希望は第３希望までお願いします。)
活動先名

活動希望日（1 日～3 日分）

複数個所希望8 月 6 日～10 日、13 日のどこか 3 日間○○

第 1 希望ピカタン幼稚園

第 2 希望ピカタンプロジェクト

7 月 26 日

第 3 希望特養 ピカタン

7 月 24 日

7 月 25 日

7 月 26 日

「ぷちボラちゃれんじ 2021」参加申込カード
申込年月日

令和 3 年

ふりがな

月

学校名

氏名

日
社会人学校

年

所属

ふりがな

〒－(地区名)
電話番号

現住所

生年月日

年

月

アレルギー

なし・有り（日(歳)性）

別(女)

・ 男

要配慮事項・不安など

小中学生の方は保護者の同意をお願いします。
「ぷちボラちゃれんじ２０２１」に参加する事に同意します。
保護者 氏名印○

緊急時の連絡先(携帯・職場等)
TEL:

続柄()

参加を希望する施設・団体名 (希望は第３希望までお願いします。)
活動先名

活動希望日（1 日～3 日分）

複数個所希望第 1 希望第 2 希望第 3 希望参加申込の1

人の役に立ちたいから

6

知識や技術を活かしたい理由

2

人とのつながり（友人・仲間）が欲しい

7

社会問題を解決したい

当てはまるものに○3

人から学びたい8

進路や単位に必要（複数可）

4

自分に何ができるか試したい

9

学校からのすすめ5

将来、福祉の仕事がしたい10

その他（活動先で）※意気込みや誰と何をやりたいかなど。※21 おいでなして原宿は ABCD より選択も。

やりたい事（自由記述）

Fax 0266-79-7093〆切

7／４（日）

持参・郵送・メール 原村社協 地域福祉事業所（原村 6649-3 原村地域福祉センター内）
ご記入いただきました個人情報につきましては、「ぷちボラちゃれんじ 2021」の事業実施において下記の目的で使用いたします。
１）ボランティア保険への加入のための保険会社への個人情報の提供 ２）ボランティア受入れ施設、主催団体・組織・夏休み福祉教室への個人情報の提供 ３）児童及び生徒の方については、所属する小学校、中学校、高校等への個人情報の提供※法的免責事項について : 法により求められた場合のみ、個人情報を開示することがあります。