――Q：サイボウズLiveの活用に当たり、として「情報の利活用と保護に関する法制の進化させるにも我々の努力が必要です。そのセキュリティの担保をどうお考えでしょ整備を目指す」と記載されていることに言及

間は発展途上ですから、いろいろ問題も出てうか。
サイボウズLiveではSSLという技術で端末とし、「『保護と利活用』ではない。この順番には意味があると思っている」と強調。意見くるでしょう。そこでチームメンバー同士が議論をしたり喧嘩をしたりしながら、お互いサーバ間のデータのやり取りを暗号化してい交換では、「利活用と個人情報保護を対立すの誤謬（ごびゅう）を訂正し、成長する努力るため、通信経路での漏えいはありません。

るものと考えてどちらを優先さ せるかではなを重ねるしかありません。

く、 さまざまなところで（医療情報を）使う情報はメールのようにダウンロードされるこ中で改善するのだと思う」(SWG座長の金子郁容・慶大大学院教授) などの意見が寄せられそのためは、議論する材料として直面している情報そのものが必要になります。情報共有とはなく、単にブラウザでサーバ上の情報をた。 ( http://news.goo.ne.jp/article/cabrain/life/

を進める中で信頼関係を築き上げていく一方

cabrain-37019.htmlより引用)

で、チームの関係から脱落していく事業者やとあり、私の考え方と一致していました。

スタッフも出てくるでしょう。しかし、その私たち医師の仕事はすべて患者さんを幸せにような淘汰を通してこそ、信頼関係は強くなっていきます。そのための情報共有を恐れるこするために、患者さんからさまざまな情報をとはないと考えているのです。

端末からサイボウズLiveにアクセスする際は、見ているだけです。ブラウザを閉じれば、端末に情報は残りません。
端末にデータが残っていると、端末に不正ログインをして情報を盗み見られたり、USBメモリに複製されたりするリスクが生じます。
またPCがウイルスに感染してデータを転送されたり、ノートPCでは紛失や盗難によりデータの紛失や漏えいが起こる可能性もあります。
以上より、サイボウズLiveというシステムにおけるセキュリティは担保されていると考えています。

集め、分析し、解釈を加えて、その情報を必要なスタッフに伝達して利活用しなければなりません。漏えいを恐れて情報を固く閉じ込めて利活用を抑制することは、本末転倒であると考えます。

――Q:情報共有ツールを活用することで在宅医療の質が向上することは分かりました。その上で、先生はケアスタッフとの関係をどう構築しているのでしょう

多施設間での情報共有におけるセキュリティの問題は、クラウドサービスとして提供するか？

システムそのものよりも、各事業所の端末のと思うのですが。

――Q：万が一、情報がわずかでも漏れセキュリティのほうが問題であると考えてい

ネット上の議論では、まれに「フレーム」とた時は、仕組み自体が破綻するだけではます。

か「炎上」と呼ばれる非難の応酬が起こるこ済まないと思います。堅牢なセキュリティ

無料で使える情報共有ツール「サイボウズLive」を使った在宅医療における情報共有事例

ITツールの活用の前段階として、リアルなコミュニケーションが不可欠だとがあります。これは文字のみのコミュニケーをどう構築するのでしょうか。

例えば端末のウイルス対策ソフトウェアの定ションで自分の正しさを主張したり、相手のセキュリティは堅牢であればあるほどよいというものではありません。生体認証など強固義ファイルのアップデートやWindows、Adobe Readerのアップデートなどが確実に非を責めたりすることに終始し、議論する相手の「思考の背景」に思いを巡らせないことなものほど費用が掛かりますし、ワンタイム行われていない可能性があります。しかしサから生じます。一方、親しい間柄で意見が対パスワードなど、何度も認証を経るシステム

立しそうになったら、「今度会った時に話そでは利便性が低下し、面倒くさくて使いづら

イボウズLiveでは、情報を端末には保存しないので（端末はサーバ上の情報をブラウザでいということになりかねません。

見ているだけです）、端末からウイルスなどことは少ないと思います。

う」ということになり、文字のみで議論するにより情報が持ち出されるというリスクはかまた利用しているスタッフに悪意があれば、なり低いと思います。

どんな強固なセキュリティも意味がなくなりこの違いは、人とのコミュニケーションでは「non-verbal communication」が非常にます。システムとしてのセキュリティに関しいずれにしても、多職種、多事業所間での情重要であり、これが「思考の背景」になるかては、「ほどほど」が大切だと思います。

報共有には、新たなセキュリティ技術の開発や、ルール作り、スタッフ教育が必要ではあらです。では、この思考の背景を知るための良い方法は何か。私は昔ながらの「同じ釜のることは言うまでもありません。

飯を食う」ことや「盃を交わす」ことだと考――Q：在宅医療で情報共有ツールを活えます。

用する上でのセキュリティについて、朝比奈先生のお考えを詳しく教えてください。

――Q：在宅医療には地域性に加え、ス情報を人に伝えようとすると、必ず漏えいリタッフ同士が相互に信頼しあう関係があっスクは発生します。リスクには「対策を講じてこそ実現するものだと思います。そのている」ということが重要であり、ケアスタッ信頼を構築する術がなければ、在宅医療フに悪意があればどんな堅ろうな対策も無効になります。また、医療情報を記録として保そのものが始まらないように思います。

存しておくためのセキュリティと、必要な情報を伝える際に生じる漏えいリスクに対するセキュリティを同列に論じることは無理があると考えています。
2012年4月12日に「社会保障分野サブワーキンググループ(SWG)」と「医療機関等における個人情報保護のあり方に関する検討会」が初めて合同で開催されたそうです。
そこで、同検討会の樋口範雄座長（東大大学院教授）が、事務局の資料で合同開催の趣旨

ケアスタッフと一緒に食事をし、酒をのみ（アルコールでなくても良いですが）、他愛もない話をすることで、お互いの理解が少しずつ深まっていくと思います。そういう意味では「月に一回の顔を付き合わせたカンファレン

見かけ上はチームに見えても実態はバラス」というのは、課題を議論する時間や回数が少なすぎますし、思考の背景を知るにはおバラで信頼関係が皆無であれば、まずは寒い限りで、どちらも解決できない中途半端どのように情報共有を進めていけばよいなものだと思います。ITツールのみに頼るののでしょうか。

ではなく、ともに在宅医療を手掛ける仲間で信頼関係は極めて大切です。しかし、最初かあるケアスタッフとのコミュニケーションを大切にしています。

ら信頼関係が存在するわけではありません。
在宅医療はまだ完成された医療体制ではありません。在宅医療に病院医療を持ち込んでもうまくいきませんが、それに気づかない在宅医もいます。また介護系と医療系の関係は未サイボウズLiveは300名までなら無料で使えます。登録はWebへ。

サイボウズLive検索

熟で、いつも問題になります。しかしそれを本冊子の内容は総合医と家庭医と専門医の知識と知恵をつなぐ動画コミュニティサイト「医楽座」に掲載した記事を転載しております。

発行：サイボウズ株式会社

1 「これは使える！」在宅医療における多職種連携の情報共有のアイデア
在宅医療の現状
多職種連携における情報共有の難しさ
在宅医療では、一人の患者に対して医師、看護師、理学療法士、ケアマネジャーなどの複数職種のスタッフからスタッフとの情報共有に非常に有効なサービスを使い、在宅医療の効率と質朝比奈先生の在宅医療では、わずかな期間で連絡ノートや電話、FAXを使っの両面を向上させた事例を紹介します。

た情報共有に代わり、掲示板を使って患者情報を共有するスタイルが定着し事例紹介
朝比奈完先生の場合なるケアチームが治療・介護にあたります。質の高い医療サービスを患者に（医療法人 鴻鵠会 睦町クリニック 院長）提供するためには、チーム内の情報共有が不可欠となります。

神奈川県横浜市「医療法人 鴻鵠会 睦町

在宅医療に携わるスタッフはそれぞれに進めています。

異なる組織に属しているため、病院で行われる入院治療などに比べて、スタッ
フ同士の情報共有の難易度は高くなります。一方で、在宅医療におけるスタッフ間の情報共有は、患者宅に置かれた連絡ノートやFAX、電話が中心となり、IT化が進んでいない状況です。

ました。これにより連絡もれがなくなり、ケアスタッフ全員が自発的により多くの患者情報を共有するようになったそうです。

睦町クリニックではかつて患者の容態や診察内容を、連絡ノートや電話、FAXを使ってスタッフと共有していました。
しかしこれらの情報共有では、一人ひとりの患者と向き合って適切な診療をすることが難しいと考え、ITを使った情の事務連絡ではなく、患者が感じている不安やケアスタッフ自身の不満や懸•「連絡ノート」→患者宅に行かないと確認できない•「電話」→診療中に出られない•「FAX」→外出先では確認できない
これらの手段は不便な点が多く、患者に関するタイムリーな情報伝達ができません。結果として、患者が本当に必要としている診療ができないという状況にもなりかねません。また、回復の見込みが少ない病気と闘う患者と接する在宅医療においては、ささいな情報の行き違いがスタッフのストレスになったり、連絡ミスの重なりがスタッフ間の信頼関係を崩してしまったりすることがあります。
医師はケアチームを指揮するリーダーとして、患者の不安やスタッフの不満を解消し、在宅医療に円滑に進めるために適切なマネジメントを行う必要があります。
医師にチームマネジメントが要求される中、在宅医療の現場における情報共有の仕組みは、十分に整備されているとはいえない状況です。本冊子では、• 掲示板などの機能をつかって複数のスタッフ間で情報共有できる• 患者ごとに許可されたメンバー以外はアクセスできない• インターネットにアクセスできる環境であればパソコンや携帯電話、スマートフォンから利用できる。

念も書き込まれるようになりました。
その結果、朝比奈先生は患者だけではなくケアスタッフにも適切なフォローがしやすくなり、診療の品質向上につながったのだそうです。

患者、家族の思いまでを共有する報共有の仕組みを導入しました。
「ある時から急に、私が話したことが例えば、以下のような状況があります。

• 無料で利用できるインターネットサービス• 通信経路が暗号化されている
この掲示板には、従来のような最低限クリニック」の院長、朝比奈完先生は、在宅医療スタッフとの情報共有を円滑【サイボウズLiveの特徴】朝比奈先生が使ったツールはこちら

それは、患者ごとに許可されたメンバー以外はアクセスできない（第三者がアその後に来た看護師に伝わっていて、不思議な気持ちになった。支えられてクセスできない）、セキュリティにも配慮された掲示板を使い、医師・看護いると感じるようになりました」

師・理学療法士・ケアマネジャーなど複数のスタッフ間で、パソコンや携帯「かかわってくれた方々の暖かさ、支えがあったので、夫を自宅で看取るこ電話、スマートフォンからいつでも利用できるソフトウェアです。とができました。そのことを思うと、これからも支えとして生きていけそう

許可されたメンバー以外はアクセスできない
サイボウズLiveは、患者ごとに、管理者が許可したスタッフ間だけで情報共有ができるインターネッ
トサービスです。

な気がします」朝比奈先生は常時数十人の患者に対して在宅医療を行なっています。各患者の診療履歴は、この掲示板を使ってケ

これは大切な家族を亡くした遺族の方が、朝比奈先生に告げた言葉です。患

アチーム内で共有されます。スタッフ
は訪問の際にスマートフォンなどを使っ者の診療内容は掲示板で共有されていました。この方は、情報共有の改善にて患者とのやりとりや診療内容を掲示板に書き込み、朝比奈先生はその内容よる診療の質の変化を感じ取ったのです。

を見て、次の診療に向けた指示やアドバイスを書き込みます。

朝比奈先生は「スタッフは患者に対し掲示板を見たケアスタッフは、過去のていいケアができたと思いたいし、ご家族の幸せな顔が見たいと思っている」

訪問履歴や患者との会話内容、診療内容などの患者情報をすぐに把握できまと話します。掲示板は単なる「診療情報の共有」にとどまらず、患者や家族診療に対するコメントをスタッフが書き込み、朝比奈先生がそれに返信します。

す。パソコンだけでなく携帯電話からも利用できるため、移動中や患者宅、の「感情の共有」の場として機能しました。家族が悔いを残さず患者を看取

掲示板に書き込まれた内容は閲覧を許可されているすべての関係スタッフが確認できます。

事務所といった医院外から、診療に必要な情報をタイムリーに確認できます。

ることができたのは、その結果です。

在宅医療の成功に必要とされるのは、適切な情報共有とケアチームのマネジメントです。サイボウズ

パソコンや携帯電話、スマートフォンから利用できるLiveをはじめとする情報共有ソフトウェアは、その実現に寄与します。

掲示板などの機能を使って複数のスタッフ間で情報共有できる
掲示板には、患者情報や診療を担当するスタッフ、会話内容などを記載しています。

2 在宅医療の情報共有とスタッフ間のコミュニケーションを円滑にする方法「これは使える！」――在宅医療における多職種連携の情報共有のアイデア」 では、睦町クリニックの朝比奈完先生が、無料のITツール「サイボウズLive」を使ってケアチームのコミュニケーションを改善した事例を紹介しました。

電話や連絡ノートを使っていた時は事務連絡しかできていませんでしたが、サイボウズLiveを活用することで、患者の不安やご家族の気持ちまでをケアチーム全員で共有できるようになりました。その結果、ケアチームとご家族がともに悔いを残すことなく患者を看取ることができたそうです。

サイボウズLiveとは？
朝比奈先生とケアスタッフの情報共有について説明する前に、まずサイボウズ
Liveの仕組みを紹介します。
サイボウズLiveは無料で使えるインターネットサービスです。メールアドレスを入力してユーザー登録すれば、すぐに利用を開始できます。

サイボウズLiveの特徴は、メンバーをグループはいくつでも無料で作成可能で限定した情報共有スペースである「グルーす（図2）。

プ」を無制限に作成できることです。朝比奈先生のケアチームにおいても、このグループにはチームの情報共有に必要なグループの機能を最大限活用することで、基本機能がそろっています。「掲示板機患者中心の情報共有を実現しました。

能を使って連絡や報告をする」「共有フォルダ機能でファイルを共有する」「カレグループは招待されたメンバーしかアクンダー機能を活用して予定を共有する」

セスできません。グループの中では、掲など、メンバー同士で簡単に情報共有が示板や共有フォルダを使った情報共有ができます。

ポイント1
朝比奈先生のグループの作り方
1. 一人の患者につき、1つのグループできます（図1）。

を作るの状態を同じレベルで把握できるよううです。朝比奈先生とケアスタッフはになったのです。

サイボウズLiveを通じて、これまで以上に患者情報を共有できるようになり

ポイント2
朝比奈先生のグループの使い方ました。

1. 訪問するごとに患者のグループ内に「サイボウズLiveで業務負荷が増えたサイボウズLiveを利用して1年が経過した後、朝比奈先生はケアチームのスタッフを対象にアンケートを実施しました。

2. グループ名を「患者の名前」にする
3. グループに招待するメンバーは、その患者の診療にかかわるケアスタッフのみとする掲示板を作る。
2. 掲示板のタイトルには訪問日時と診療内容を記入する。と感じるか」という質問に対して集まった62通の回答のうち、「業務量が増えたと感じない」という回答が35件、「業務量が増えたがメリットもある」といでは、朝比奈先生は患者ごとに作成し

3. 掲示板の本文には、診療したスタッたグループをどう使っているのでしょ

フの氏名や患者との会話内容を記載

う回答が19件という結果となりました。

うか。グループの機能で主に活用してする。

87％以上のスタッフがサイボウズLiveいるのは、「掲示板」です。掲示板に

4. コメント欄では、本文で伝えきれなはタイトルと本文を持つ「トピック」

かった処置の詳細や患者の様子をケを自由に投稿できます。
トピックには各メンバーがコメントを投稿可能です。の活用を肯定的にとらえていることが明らかになりました。

アスタッフがコメントする
5. 医師がコメント欄を確認し、報告内やりとりされる情報の質については、容に対してフォローアップをする

83%のスタッフが「必要な情報が増えた」と回答し、サイボウズLiveが有用

トピックのタイトルには、訪問日と診療内容の概要を記載します。本文欄に朝比奈先生のケアチームは
どう情報を共有しているかは医師、看護師、クラーク、運転手な
図3

グループには患者の在宅診療にかかわる
朝比奈先生はサイボウズLiveに、患者ご看護師や理学療法士、ケアマネジャーなとに分けたグループを作成しています。

どのスタッフが参加します。患者やご家グループの名称は患者名にし、多数のグ族の方はグループに参加しません。朝比ループを識別しやすいようグループアイ

奈先生はこれまでに診療を担当した300

コンに患者の顔写真や似顔絵を設定しま

人以上の患者ごとに、ケアチームの情報す。（図3）

共有のグループを作成しています。

ど診療を行ったスタッフの情報と、患ケアチームは本当にサイボウズLiveを使いこなせるのか？

な情報共有ツールであると認識されていることがわかりました。
以上の結果より、これまで連絡ノートや電話・FAXで情報を共有していたケ者との実際の会話内容を記載します。
（図4）。

サイボウズLiveはパソコン、携帯電話、アスタッフも、インターネットサービ

コメント欄には、各ケアスタッフが本スマートフォンから操作できます。掲スであるサイボウズLiveを十分に使い文に記載されていない気づき（患者の示板に書きこまれた内容は、グループこなせていることがうかがえます。

様子など）や連絡事項、所見を書き込内の全ケアスタッフが確認可能です。

みます（図5）。
朝比奈先生のケアチームはサイボウズ
掲示板をみることで、当日診療を行わLiveの導入により、FAXでの連絡がほなかったケアスタッフも患者の最新状とんどなくなったほか、緊急性の高い況を確認でき、ケアチーム全員が患者要件以外では電話も使わなくなったそ参考：サイボウズLiveによる情報の見え方

朝比奈完先生に聞く
在宅医療における情報共有の考え方
サイボウズLiveを使った場合と使わない場合の比較データを出したいと思ったこともありサイボウズLiveを使った訪問看護ステーションとの情報交換は、バイタルサインなどの身ますが、われわれにとってサイボウズLiveは体情報だけでなく、患者さんや奥様が抱えて在宅医療を日々進めるためのインフラとなっいる苦悩や喜びなど、意識にかかわる情報もており、いまさらサイボウズLiveを使用しな含んでいたのです。おそらく、そのことを踏いケースは考えられません。そういうわけで比較データはお示しできないのです。

まえた対応が訪問看護とわれわれの間でできていたのでしょう。その情報は医療という側

もう1点は、サイボウズLiveを使った情報共有

面で見るとおそらく些末な事でしょうが、愛を進めることで、ケアスタッフの医療知識がするものを失うという局面に立ち向かってい比較的容易に向上するため、ケアマネジャーる人にとっては、極めて重要なことであったのだと思い知りました。

――Q：在宅患者にも軽症、重症者があや訪問入浴の医療レベルが高まることにもつながりますし、実際向上してきていると感じると思います。他院との連携の場合でもています。

この奥様の言葉が、サイボウズLiveを活用した在宅医療を進めていくこ とを決定付けましすべての患者さんの情報を医師の佐藤さんは、サイボウズLiveでグループA、B、Cに参加しています。パソコンで見ると、患者Aさん、Bさん、Cさんの診療情報が集約表示されています

サイボウズLiveに登録するのでしょうか――Q：サイボウズLiveを使った在宅医はい。訪問診療の電話相談をいただいた時点で在宅患者のグループを作成します。そして療において、「こういう状態（＝疾病や院内スタッフ間での情報共有をはじめ、訪問たケースで一番重宝した」という症例や介護、家族状況等）の患者さんのこういっ診療開始の時点で他施設のスタッフをグルー事例を教えて下さい。

プに招待します。結局、在宅患者の重症軽症

最初にサイボウズLiveで情報共有をした末期を問わず、全員分のグループをサイボウズLiveで作成しています。現時点ではまだほかの診がんの患者さんがいて、在宅でお看取りをし療所との連携はできておりませんが、在宅患言が一番心に残っています。

ました。その際にご家族（奥様）が言った一者の病院主治医数人とサイボウズLiveを使った連携ができており、非常に便利に感じています。

その患者さんは亡くなる４カ月ほど前から訪問診療をしていました。70代の男性で60代の奥様と二人暮らし。ご高齢ですが、まだ結婚13

看護師の鈴木さんは、サイボウズLiveでグルー
プA、Cに参加しています。パソコンで見ると、患者Aさん、Cさんの診療情報を確認できます。診療を担当していないBさんの情報は閲覧できません。

た。そして、次の結論に達したのです。
• 情報を共有することで人を支えることができる• 患者、家族、ケアチームの意識の共有が重要• 意識を共有することで連携からチームへ（単なる連携からチームと呼べる一体感が形成された）• 人は情報共有により成長するチャンスが生まれる• 情報を共有するための適切なツール が必要である――Q：多職種が関係する在宅医療にお年目。お互いに初婚でお子様はいません。がいて、情報を即時に共有するメリットは多いと思います。一番メリットを感じ、ん末期に生じるせん妄が出始めていましたが、奥様は懸命に介護していました。私は奥様に積極的に使ってくれているのは、医師以了解を得て、最初のケースとしてサイボウズ

しょうか。特に個人情報に関して厳しい外のどういう職種の方になりますでしょLiveを用いた訪問看護ステーションとの情報時代ですので……。

交換を始めました。

まず患者さんとご家族には「インターネットうか積極性を書き込みの多さで評価するなら、書き込みが一番多いのは訪問看護、次いでケアマネジャーの順です。
ケアマネジャー、訪問看護、訪問入浴、デイサービス（ケア）、小規模多機能、地域連携室、病院主治医など、在宅患者がかかわるすべての職種の方にお使いいただきたいと考えており、実際これらの職種での利用が増えてきています。在宅医療ではこれらの職種がすべてフラットな関係であることが重要だと考えています。

ケアマネジャーの吉田さんは、サイボウズ
LiveでグループAに参加しています。パソコ――Q：在宅医療の「治療の質の向上」

ン上では患者Aさんの診療情報を確認できまという意味で、サイボウズLiveを使ったす。診療を担当していないBさん、Cさんのからこそ得られたメリットは何でしょう情報は閲覧できません。

――Q：サイボウズLive活用におけるセキュリティの問題はどのようにお考えでを用いた情報共有を行うこと」「共有する相そしてその約３週間後に、患者さんはご自宅

手は担当医が必要と認めた者とすること」とで奥様に見守られながら亡くなりました。 往いう包括的な同意を得ております。

診して死亡診断をした後、奥様が問わず語りに話し始めました。

サイボウズLive上の情報は、それまでFAXや電話でやりとりしていた情報の延長線上のも「あるときから、私が言った言葉が、他の人のであり、メディアが変わっただけです。従っに伝わっていて、支えられていると感じた」
ちょうどその時期はサイボウズLiveを使い始て、その情報は保存義務のある医療情報ではないので、厚労省の「医療情報システムの安めた時期に一致していたのです。そして、こ全管理に関するガイドライン」を厳守しなくう続けました。
「もう少し、一緒にいたかった。結婚してかてはならないとは考えません。しかしながららは、夜、うちに帰ると明かりが点いているら、一定のセキュリティが必要なことは言うまでもありません。のがすごく嬉しかった。また、あの暗い部屋

センシティブな個人情報が含まれていますかに帰らなくてはならないと思うと、つらい。
もう1点重要なことは、個人情報を共有するこか？

でもかかわってくれた方々の暖かさ、支えがあったので、夫を自宅で看取ることができた。

2点あります。まずは患者や家族の思い、ケアそのことを想うと、これからも支えとして生スタッフの苦悩や喜びを容易に共有できるよきて行けそうな気がする」

情報を共有しないことで減る漏えいリスクよりも重要であると考えます。とで得られる患者さんやご家族のメリットが、うになったことです。これによりケアチームとしての一体感が高まり、より質の高いケア

サイボウズLiveはこの2つをバランス良く満たにつながっていると考えます。

してくれるツールです。