介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年１２月１５日
平 成２２年６月１８日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた（駅南ニコニコハウス－通所介護）につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記
Ⅰ組織の理念・運営方針
・ 社会福祉 法人福知 山シルバ ーは平成７ 年設立 、専ら在宅の 高齢者支 援に向け事業を展開 していま す。介護保険外 では市民 向 けの「ケ アハウス 」や 、「福祉センター」 を運営す る一方、 介護保険 事業とし て１１か所の 相談、通 所、訪問に関する 事業を市 内で運営 し、地域の 一般市 民から要介護 高齢者に 至る
幅広く高齢者 の援助を 視野に入 れ事業展 開をして います。法人 は理念を“ 第２の人生をい つもニコ ニコと” とし、基 本方針を 、高齢者を囲 む「家族 」、「地域資源」、「介護職 員の仕事 への意欲 」を視 野に入れた支 援策を構 築し、実践に向けた組織立った取組みは、当法人の特色です。
・ 通所 事業推進 の要である 現管理者 は、介護の 現場で学び育 てられた 経験と、指導力、指揮 力を発揮 しながら 、職員の力 を活か し、当通所介 護、新規 に認知症対応型通 所介護（り んご村12名）、配食サ ー ビス事業（８０ 食）を戦略的視野に立ち 意欲的に 取り組ん でいます。現場を 周知している ため職員 との特に良かった点と関係も築きや すく気軽 に相談で きる管理 者と、職 員から評価さ れていま す 。

その理由
(※)

Ⅲ適切な介護サービスの実施
・ 情報の共有 において、毎日の「ミ ーティン グ ノート」は、この ノートを 管理職も、職員 も全員が 確認して から業務に 入るこ とが習慣化さ れ、情報 共有の核になって います。 更にこの ノートか ら重要事 項を選択し別 冊に転記 し、情報を適宜仕訳するなどの工夫がされています。
・ 危機管理 における マニュア ル、フロ ーチャー トがよく整備 されてい ます。
日々留意すべ き「事故」に ついては、事例毎に 経 過、原因を分析 し、予防策や家族への関わりなど一連の結末までを管理者が中心になりＤＶＤを作成し、研修教材にもちいるなど事故防止に対する啓発に取組まれています。
・ 「認知症 介護の理 解と援助」というタ イトル で学習と、懇 親交流の 場を設
け市民に参加 を呼びか けていま す。この場で 介護 用具や、制度の 説明と、介護に悩む家族 が実情を 話し、情 報を交換 し合い受 け身の会議で なく実質 的、内容豊富な会議が開催されています。継続し、定着化が期待されます。
Ⅲ

適切な介護サービス・ 個人情報保護 に関する 情報及び 虐待、拘束 に関 わる情報につ いて、各 々の 説

特に改善が望まれる点とその理由(※)

明文がパンフ レットに 別紙で挿 入されて います。高齢者の尊厳 や、人権 を 守る対人援助に 携わる事 業所とし ては、重要 事項説 明書や、契約書 本文に必 要最小限の内容の記載を望みたいものです。検討を期待します。
・アセス メントに おいて 、通所ソ フトでき め細か な情報が収集 されてい ますが 、生活歴や、趣味、特 技、得意領 域面の情 報が乏 しいように思 います。利用 者の楽しみや、活 気、生きがい を大切に する当通 所 介護事業とし て、重要な 情報であり 、個別支 援計画作成 において も同様に 必 要です。改善を期 待します 。
Ⅳ 利用者保護の観点
・利用者の満 足度調査 について、新規事業 等で余 裕が持てない 状況では ありますが、質の向上のヒントにもなることから実施を期待します。

介護サービス第三者評価事業

・・事業が拡大してきている折、経験年数の短い職員、一定の経験を経ている職員の業 務分担を 如何に調 整するか は重要で す。今年度 、来年度 の重点目標をピッ クアップ し、職員 一人ひと りの業務 課題を明確化 し、役割 分担を決め、責任と、仕事のやりがいを伴わせた事業運営を期待します。

・

介護現場 として「楽 しみの追 求」や、「ゲ ームを大勢で 楽しみ、ち ょ っとやってみようか」といった動きを誘導する刺激は重要です。一方利用者一人ひとりの生活歴や、趣味等から、「その人らしさ」を探し出すこと、思いや希望 を引き出し、支援して ゆくこと は 、介護職の仕事 のやり がいにつながる ものです。対人援助 の手ごた えを実 感できること が、仕事への意欲や、魅力 につなが りはしな いかとい った視 点から、実践を 今一度ふりかえってみるのも重要かと考えます。

・

アセスメ ントから 課題を分 析し、介護 計画 をたて、実行し、評価、介 護
計画の見直し の過程に は、利 用者支援 に係る日 々 の利用者の言 動や、表情、それらへの観 察と、考察が 求められ ます。その上 で、個々の利用者 の個別支援経過記録 にこれら が簡潔に 記録され ていて、情報が共有さ れること が重要です。しか もこれら 一連の繰 り返しの 積み上 げが、支援者と しての確信や自信となり、職員育成に繋がると考えます。

・

広報関 係につい ては、ホー ムページ 並びに 紙媒体の広報 紙の発行 があればと期待します。

・

元生協 であった 当施設は、ひろいオ ープン スペースをも ち恵まれ ています。いくつか の企画を もとに地 域交流の 場もすで に芽生え始め ていま す 。
職員の育 成研修、利用者も 交えた地域 交流の 場、認知症対 応型通所 介護の経験を生かし た地域啓 発の場と して、積極 的な企 画を立ち上げ 取り組ま れることを期待します。

具体的なアドバイス

従来の「駅南ニ コニコハ ウス通所 介護」から 認知症対応型 通所介護 が 分かれ、かつ「 配食サー ビス」の開 始と言っ た動き ある段階にあ ります。この様な機会に 、懸案で あった今 後大事に していき たい「思い」、理念を 職員で検討し、 事業の展 望を確認 するきっ かけにさ れることを提 案しま す 。

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評価 項目毎 のコメ ントを「評 価結果 対比 シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672600323

事業所名

駅南ニコニコハウス

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
居宅介護支援2010年10月12日

訪問調査実施日社団法人 京都ボランティア協会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理理念の周知と実践

1 者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実組織体制

2 の透明性の確保を図っている。

（評価機関コメント）践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としてＡＡＡＡ

1、法人理念は「第二の人生をいつもにこにこと」である。その下に法人の運営方針として概ね「自立援助、社会的孤立感の解消、家族の負担の軽減、市町村や、地域の医療と福祉の連携、職員の仕事に意欲と責任」を挙げている。この法人の理念と、運営方針を踏まえて、法人傘下の事業所はそれぞれの事業特性を勘案し事業方針を設けている。駅南ニコニコハウスでは、法人理念を踏まえ、運営方針を「活気と、生きがいある在宅生活を目指す」とし、実践に向け努力、工夫している。理念
はパンフレットや、室内に掲示し周知に努めている。
２、法人全体の組織体制は組織図に示され、整備されている。因みに課題別では７つの委員会が設けられ、各々検討した意見を集約し上部組織にボトムアップする組織的な仕組みになっている。組織の管理者には権限移譲し、管理者はその職責を意識し職務に意欲的に取り組んでいる。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3 また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。

ＢＢ

業務レベルにおける課題の設定

4 各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＢＢ（評価機関コメント）

３、今年５月に開設された「認知症対応型通所事業」は、すでに進めてきていた「認知症家族の会」の家族の悩みや意向の反映が期待される事業である。ただし、今回の計画策定は、法人本部の実施計画のもとに進められ、現場職員の参加が乏しい状況で進められている。
４、現場職員を交えた課題についての議論、評価、見直し等において、職員参加のもとに進められることが、現場レベルの問題意識を深め、職員のモチベーションアップに繋げることが期待される。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

ＡＡ

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をＢ

Ａ

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対してＡＡ

5 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。
6 リードしている。

7 具体的な指示を行うことができる。

５、関係する法令や通知集、マニュアルは整備され、マニュアル類は職員が手に取りやすく休憩室に置くなどの配慮をしている。法令、制度に関する最新情報は、管理者によりミーティングや、職員会議で説明をしている。
６、管理者の日常的な現場職員、利用者に対する柔軟な対応や、民主的な運営、並びに法人本部との連携に臨む姿勢に、職員は働きやすさを評価しており、リーダーシップの発揮が確認できる。
７、管理者は日々業務で共有すべき事柄について、「申し送りノート」に記させ全職員必見としている。救急時対応や、事故対応といった事項においては、係った職員及び管理者が必ず作成に加わり、情報は法人全体に知らせ研修や、教訓として活かしている。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保

8 いての管理・整備を行っている。

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9 ことができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行実習生の受け入れ10 実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制につ採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけるう体制がある。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ｃ

Ｂ

８、当事業所においては職員体制は基準より厚くされている。新人に対し、５年以上の勤務職員が配置され現場での育成が期待できる。可能な限り有資格者を優先し採用をと考えている。
９、新卒・中途採用向けの職員育成計画はそれぞれ実施時期等を定め研修システムは整備され、勤務を終えてからも入浴・排泄などの実地指導がされている。外部研修はシフトや、必須研修を視野に入れ希望にそうよう割り振っているが難しい。法人としては外部講師を招き、少しでも多くの職員の受講をと考え全職員を対象に研修を実施している。この機会は、研修に加え、他の部署の職員との交流機会にもなり歓迎されている。なお、資格試験は合格時にはテスト代を助成している。
１０、実習は高校生の介護ヘルパー養成の現場になっていたが、現段階での要請がなく、要請があれば受入る姿勢はある。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11 慮している。

ストレス管理12 率を高めている。また、スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配Ａ

ＡＡＢ

スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効を確保し必要な環境を整備している。

１１、福利厚生については法人組織内に担当を定め対応している。休憩室は畳敷きで設けられている。職員改善・業務改善フロー図（スーパーバイズ）を設け、職員の相談・要望を受止め改善する流れが定められている。
１２、ただし相談スタッフは、内部の職制が担当しており、相談担当者は個々の不満を聞いても、必ずしも改善に向けたアクションが取れないジレンマを抱いている。職員の退職理由も待遇・処遇面に絞られていることが多い。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
地域への情報公
開13 を大切にしている。

Ｃ

Ｂ

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

Ｃ

Ｂ

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わり

１３、広報紙は特に設けていないが、パンフレットや、ホームページ（内容変更中）で、法人が目指す理念や相談、見学受け入れ等を明示しアピールしている。
１４、当ディサービスや、相談事業から把握した家族や利用者の課題について、「認知症家族の会」を発足し、福祉用具の話・紹介、駅南ニコニコハウスや、新規事業の紹介などをしている。会議の席
では、介護に悶々とされている家族の話が交され、同じ課題を抱える家族同士の交流機会に参加者は歓迎されている。他に事業所と同一建物に福祉センターがあり、介護保険外の交流の場、「安らぎ」と、「ふれあい」、「生きがいづくりと体力づくり」を目的に地域住民向けの企画を持っている。今後はフラダンス教室、カラオケの会、地域の婦人会のお茶のみ会等をオープンし、家に閉じこもりの人達の利用を期待している。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）

15 利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＢＢ

１５、利用者に対するサービスの選択情報はパンフレットやホームページで公開されている。今後ホームページをブログ方式に移行させ、意見が交せる場にしたいと調整中である。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分か内容・料金の明示
16
りやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

ＢＢ

１６、利用にあたっては、契約書、重要事項説明書において項目別に明記し充分説明し、同意と承諾を得ている。しかし家族は「預かってもらって有難い、お任せします」で終始する傾向があり、契約書の紛失などもあり事業所も悩まれている。利用者の権利擁護のための成年後見制度及び地域福祉権利擁護事業の研修も行っているが、活用事例はない。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントをアセスメントの実17行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及利用者・家族の希18
びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。

専門家等に対する意見照会

19

個別援助計画等の見直し

20 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

ＡＢＡＡＡＡ

Ｂ

Ｂ

１７、「ラクラクケア通所」といったアセスメントソフトを用いて多角的な視点からアセスメントを行っている。課題の把握もしやすい。しかし生活歴や、趣味、得意のことなどの情報が乏しい。「楽しみ」
や、レクリエーション、機能訓練に重点をおき支援を考える場合、これらの情報の活用は有効でないだろうか。
１８、１９、利用者、家族の希望、要望、主治医の意見等を取り入れて個別援助計画が策定されている。希望を実現するための目標も具体的である。個別援助計画と居宅介護計画の整合性もある。
２０、計画見直し基準を定めているが状況変化の把握が難しい利用者の気づきには、通所時の観察、家族等からの情報把握等が不可欠で、この点の強化を今一度期待したい。サービス担当者会
議には家族本人等の出席もあり。又欠席時にはケアマネは事前に収集した情報を紹介されている。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＣＢ

２１緊急時以外は担当ケアマネが医師と連絡をとりその情報の提供を受けている。包括支援セン
ターや行政・関係機関・団体との連携は確保されている。また利用者の入退院は日々の支援経過記録で確認したが個別ファイルへの転記漏れがあり、随時の処理が望まれる。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッ業務マニュアルの22 フに活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保作成を踏まえたものになっている。

ＡＡ

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立しる記録と情報の保 23 ている。
Ｂ
Ｂ
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡＡ
有
利用者の家族等
25 事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を行っている。
Ａ
Ａとの情報交換
２２、業務マニュアルはよく整備されている。職員研修計画（新任、中途採用、現任）は標準的なサービスの実施が確認できるシステムとなっており、年1回この資料をもとに管理者との対話が行なわれ評価されている。又事故実例は検討し具体的な予防に至るまでのＤＶＤを作成し、研修に用いて職員の意識を高めている。
２３、個別援助計画に沿ったサービスの提供と実施記録はある。個別フアイルの保管体制（施錠）はよい。しかし保管、保存、持ち出し、廃棄規定はない。
（評価機関コメント）
２４、利用者に関わる情報は毎日のミーティングノートに記されており、必ず視認してから業務に入る。又その中からセレクトし重要事項としてまとめ全員確認している。ケアカンファレンスは定期的（3か月毎）に実施している。 ２５、利用者の状況や家族からの情報は毎日の連絡帳を活用している。
家族の会に「認知症の介護と理解」について話し合う機会も設けている（過去3回）。家族が抱えている悩みや思いが出され、大変好評に経過している。また家族の思いを深く受止める機会になっている。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

26 関する知識をもってサービスの提供を行っている。

事業所内の衛生管理等

27 サービスの提供を行っている。

（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なＡ

ＡＡＡ２６、感染対策委員会は毎月 法人の各事業所が集まって開催し最新情報なども得ている。（看護師が中心）感染症対応の研修は全体研修と委員が小人数の対話形式でも行っている。二次感染予防における受け入れ基準も整っている。
２７、施設は臭いもなく清潔感あり、休養ベッドの掛け毛布カバーはカラフルで目を引いた。ゴキブリ駆除は毎月実施している。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以事故・緊急時等の28 上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用してい事故の再発防止
29 る。
等ＡＡＡＡ

２８、緊急時における危機管理マニュアル、フローチャートが整備され指揮系統も明確である。防災訓練や研修も実施している。
２９、事故報告書は家族への報告も含めた最終対応まで管理者が把握し記入し、職員全員で共有し、他事業所にも報告している。ヒヤリハットも記録されているが、職員全員の共有化に努めている。事故報告書を研修に活かし、保険代理店より講師を招き、管理者のまとめたＤＶＤ等を教材に使うなどの工夫がされている。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っc

B

31 ている。

A

B

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

C

B

30 ている。

利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っ

３０、職員も利用者も「おかげさま」と感謝の心で繋がる関係を目指し、「おかげ」という言葉を理念に代えるかどうか、検討している。高齢者の尊厳を大切にする基本をここにおこうと考えているが、目指す意味が周知しづらいとの意見もある。
３１、事業所では、「個人情報保護方針」のほかに、「プライバシー保護に関する規定」が設けられているが内容的には、個人情報にかかる内容と見受けられる。職員育成計画では、入浴、排泄において、「適切な声掛け」という内容は記されている。「プライバシ―とは何か」を組織として学習し周知することは人権等の尊重の見地からも望まれる。
３２、利用者決定については定員オーバー時以外は全て受け入れているが、明文化されていない。
入所基準の明文化が望まれる。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33 利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立て

34 ている。

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知し35 ている。

AAB

BAA

３３、意見、要望、苦情はケースバイケースで細やかな対応が取れるよう仕組みが構築されている。
３４、但し個人情報保持の観点を考慮し、公開まではいたっていない。匿名性を保持したうえでの公開への工夫や、取組みが望まれる。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のス37 タッフが積極的に参加している。

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとともに、評価結果に38 基づいて課題の明確化を図っている。

CBA

AA

A

３６、本年5月、同建物の中に認知症対応型通所介護の新事業所が開設され、その業務に時間的な余裕が取れず例年実施されていた利用者満足度アンケート調査に着手出来ていない。環境の変化による利用者の思い、要望など意向把握のためにも継続的な実施を望みたい。