透析季刊誌

秋号：20152015 年 11 月発行

ひまわり発行：寿泉堂クリニックイベント企画委員会
http://www.jusendo.or.jp/cln
tel：：024-939-4616
4616

VOL.
VOL.3131
透析医療に関
透析医療 関する知識 Ｎｏ．２８
２８

糖尿病と腎不全～糖尿病のコントロール指標～

寿泉堂クリニック 院長
熊川 健二郎～はじめに～
糖尿病を原因とする腎不全は 1998 年以降第 1 位となりました。2014
位となりました。
年末の全国統計では、新たに透析を受け始めた患者 36,15436人のうち 48.3％、つまり48.3％、つまり 15,837837 人を占めています。
もちろん第 1 位です。
～血糖コントロールの指標～
血糖コントロールの指標～

ＨｂＡ１ｃ（ヘモグロビンエーワンシィ）
HbA1c は
は検査日から検査日から 6～8 週間前の血糖コントロール状態が反映される検査。ヘモグロビンとブドウ糖が結合したもので、赤血球の寿命が短くなっている状態では数値が低くなります。
ただ、エリスロポエチン（貧血を改善する薬）投与時には赤血球の入れ替わりが亢進しているた
めＨｂＡ１ｃは低下します。
そのためより正確な血糖コントロールを評価するにはグリコアルブミンを用いる。低アルブミンを認める時は、血糖値を用います。
＜HｂA1ｃ＜ｃ＞

血糖値と比較してHbA1c値が低い場合過去の平均血糖値を反映します。 異常ヘモグロビン血症
鉄欠乏性貧血約 50％は検査前％は検査前 30 日間
溶血性貧血
出血性貧血
約 25％は検査前％は検査前 30～60
30
日間
脾機能亢進
約 25％は検査前％は検査前 60～120
60
日間
エリスロポエチン投与中
輸血
透析

血糖値の比較してHbA1c値が高い場合
異常ヘモグロビン血症
HbFの高値腎不全（尿素窒素が50mg/ｄL以上）
慢性アルコール中毒
アスピリンの大量内服

GA（グリコアルブミン）
特徴：赤血球寿命や貧血改善薬の影響を受けない！
アルブミンは糖との結合率がヘモグロビンより約 10 倍高いため、血糖変化により大きく変動します。アルブミンの半減期は約 17 日であるため、過去約 2 週間の血糖変動を反映しています
平均血糖と食後血糖の指標として用いられ、HbA1c の約 3 倍の値となります。
下表に示す、HbA1c 値を血糖コントロール指標として用いれない場合、GA を指標として用います。

HbA1cが見かけ上高値となる場合 HbA1cが見かけ上低値となる場合
妊娠中期～末期（鉄欠乏による） 鉄欠乏性貧血における鉄剤治療中
鉄欠乏状態（潜在性も含める）
溶血性貧血、失血性貧血
異常ヘモグロビン症（一部）
異常ヘモグロビン症（大多数）
肝硬変
慢性腎不全、透析患者
ただし、アルブミン代謝異常を示す病態下では異常値を示すため注意が必要です。

血 糖
食事の影響が大きい
食後の 2 時間で 180 以下を目標にします。

指 標

優

HbA1c（NGSP値）〔％〕
空腹時血糖〔mg/ｄＬ〕
食後2時間血糖値〔mg/ｄＬ〕良可不可
不十分
不良6.2未満 6.2～6.9未満 6.9～7.4未満 7.4～8.4未満 8.4以上
80～110 110～130
130～160未満
160以上
未満
未満
80～140 140～180
180～220未満
220以上
未満
未満
～まとめ～

血糖コントロール目標
HbA1c

6.2％ 以下

GA

18％

空腹時血糖

110mg/dl 以下未満

食後２時間血糖 180mg/ld 以下（透析前値）

食事
食事の知識
知識

秋の味覚を楽しもう
段々寒い日が増えてきました。活動量が低下し、汗をかきづらい時期です。
段々寒い日が増えてきました。活動量 低下し、汗をかきづらい時期です。
体重増加は、心臓に負担がかかりやすいのでリンやカリウム
体重増加は、心臓に負担がかかりやすいのでリンやカリウムに気をつけると気をつけると共共に、体重増加を最小に、体重増加を最小限にしていきましょう。
献立にも 食材にも気をつけましょう。
今回は、秋の味覚
今回は、秋の味覚“ぶりを使ったレシピを紹介します！！
ぶり”を使ったレシピを紹介します！！
この時期は、脂がのって味は濃厚です。
リンも少なめです。
照り焼きで食べるのが一般的ですが、刺身や塩焼きであっさり食べるのも上品です。
しゃぶしゃぶにして、カリウムを減らすこともできます！

ぶりのしそ＆おかか衣揚げ〈栄養量・1〈1 人分〉
エネルギー：
エネルギー：283Kcal
Kcal
たんぱく質：たんぱく質：16.7ｇ
カリウム：302
カリウム：302ｍｇ
リン：109ｍｇ
リン：ｍｇ
塩分：0.4ｇ
塩分：ｇ〈材料・1〈人分人分〉
ぶり・・・70ぶり・・・70ｇ
小麦粉・・・
小麦粉・・・5ｇ
酒〈臭みとり用酒 臭みとり用〉・・・適量
食塩・・・0.4
食塩・・・0.4ｇ〈作り方〉
１、 ぶりは分量を量ったら、ぶりは分量を量ったら、4 等分し酒につけておく。
２、 しその葉は洗って水気を切る。
３、 ぶりは水気を切り、4 等分した内 2 切れはしそを巻き爪楊枝でとめる。
４、 ボールに衣の材料を加えてさっと混ぜる。

《衣》
小麦粉・・・
小麦粉・・・6ｇ（小さじ２）ｇ（小さじ２）
片栗粉・・・
片栗粉・・・6ｇ（小さじ２）
さじ２）
水・・・15
水・・・15ｇ（大さじ２）ｇ（大さじ２）しその葉・・・
しその葉・・・2 枚（２ｇ２ｇ）

５、 ３のぶりに衣をつけ、揚げ油で揚げる。
６、 残りの衣に、削り節を加えて混ぜる。
７、 残った 2 切れのぶりに衣をつけ、揚げ油で揚げる。
８、 皿皿にしその葉とぶりを盛り、塩を振る。
しその葉とぶりを盛り、塩を振る。

削り節・・・
削り節・・・1.5ｇ

・ぶり切り身 1 切れでも切って揚げると食べ応えあり！

揚げ油・・・
揚げ油・・・適量

・リン少なめの魚ぶりと、卵を使わない衣で、リンを抑えました！

しその葉〈飾りしその葉 飾り用〉
・・・ 枚・・・1

・衣やぶりに塩は使わず最後に塩を振ることで、塩分を減らしなが《旬の食材》らも食べたときに味をしっかり感じることができます！

小松菜 ビタミンＣ・鉄などを多く含みます。ただ、カリウムがとても高いので注意。
大根 食べ物の消化を助ける酵素が含まれます。疲れた胃にやさしい食材です。
白菜

水分を多く含み、色々な料理に使いやすい野菜です。カリウム・食物繊維を含みます。

かき貝 亜鉛・鉄・マグネシウム等ミネラルが豊富です。食べすぎは避けましょう。

イベントニュース平成２７年８月２７日に寿泉堂ｸﾘﾆｯｸ内で、患者さんも参加された離脱訓練が行われました！
離脱訓練は、ただ避難するだけではなく非難する時に実際に行われる方法や非難時に使用される避難器具などを、患者さんに実際に体験してもらいながら行う訓練です。
地震や近隣ビルの火災などによって、本当に避難や非常事態を経験された患者さんも多くいらっしゃいま
すが、実際に避難する事体になった場合、訓練で少しでも避難方法を知っておいたほうが安心できますし、自分の身を守る手助けにもなります。
当日は多くの当日は多くの患者さんに体験・見学をしてもらい、今回は昨年から導入した階段非難器具『患者さんに体験・見学をしてもらい、今回は昨年から導入した階段非難器具『患者さんに体験・見学をしてもらい、今回は昨年から導入した階段非難器具『EVACEVAC CAIR』』にも実際に乗って頂きました。にも実際に乗って頂きました。

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編集後記

寒暖の差が激しい今日この頃、皆様体調を崩してはいませんか？インフルエンザやノロウィルスが流行する季節となって。手洗いやうがいなどの予防対策をしっかりとしていきましょう！！ 新保