Маягт 1/Form 1МОНГОЛ УЛСЫН ВИЗИЙН МЭДҮҮЛЭГVISA APPLICATION FORM OF MONGOLIA(Визийн зөвшөөрөлгүй / Without a visa approval)Санамж: Та мэдүүлгийн хуудсыг бөглөхийн өмнө сайтар уншиж танилцан, өгөгдсөн хэсгүүдэд монголэсхүл англи хэлээр гаргацтай хариулж мөн тохирох газар (√) тэмдэг тавина уу.
Notification: Please read carefully before you fill out the application form and write the answers
clearly in Mongolian or English in the space provided or check (√) the relevant box to select.

1. Хувийн мэдээлэл (Personal information)Эцэг, эхийн нэр (Last name)
1.1 Овог, нэр(Full name in
English as inpassport)Хэмжээ (Size)
3.5cm x 4.5cm

Нэр (First name)Зураг (Photo)
1.2 Хүйс (Sex) Эр (Male) Эм (Female)  Бусад (Other)

1.3 Төрсөн огноо(Date of birth)Сүүлийн 6 сардавахуулсан байна(Taken within thelast six months)

1.4 Регистрийн дугаар(Local ID/citizenship number)

1.5 Төрсөн газар (Улс, хот)Place of birth (country, city)
1.6 Одоогийн харьяалал (Current nationality)

1.8 Паспортын төрөл(Type of passport)

1.7 Давхар харьяалалтай эсэх (Other nationalities) Дипломат (Diplomatic) Энгийн (Ordinary)

1.9 Паспортын дугаар (Passport number) Албан (Service/Official) Бусад (Other)

1.10 Паспортын дуусах огноо Date of expiry(yyyy-mm-dd)/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__//__/__/__/__//__/__ //__/__/

1.11 Гадаад улс дахь гэрийн хаяг, утасны дугаар (Home address, phone number)

1.12 Цахим хаяг (E-mail address)

1.13 Гэрлэлтийн байдал(Marital status)

1.14 Монгол Улсад хамаарал
бүхий этгээд байгаа эсэх?
Does the applicant have any
related party in Mongolia?

1.15 Яаралтай үед холбоо
барих хүн(Emergency contact) Гэрлэсэн (Married) Гэрлэлт цуцлуулсан (Divorced)
 Бусад (If other please specify)Нэр (Name)Нэр (Name)Тантай ямар хамааралтай болох?

 Гэрлээгүй (Single) Бэлэвсэн (Widowed)

Харьяалал(Nationality)Хамаарал(Relationship)Утас (Phone number)

(Relationship with the applicant)1.16 Таны Монгол Улсад зорчих, байх зардлыг хэн хариуцаж байгаа вэ? (Who is covering the cost of travelingand living during your stay?) Өөрөө (Himself/herself)  Уригч иргэн (Inviting person)  Уригч байгууллага (Inviting organization)
1.17 Таны Монгол Улсад байх хаяг, утасны дугаар (Address and phone number in Mongolia)

2. Монгол Улсад зорчих зорилго (Purpose of visit to Mongolia)
2.1Уригчиргэн,байгууллагынмэдээлэл (Informationof the inviting personor organization inMongolia)

2.2 Визийн ангилал,зорчих зорилго (Visaclassificationandpurpose of visit)Уригч иргэн /байгууллагын нэр (Inviting person/organization’s name)Утас (Phone number) Албан хэргээр (Official business) Хөдөлмөр эрхлэх (Employment) Гэр бүлийн (Family) Суралцах (Study) Ажил хэргийн (Official) Дамжин өнгөрөх (Transit) Хөрөнгө оруулах (Investing) Хувийн зорилгоор (Personal) Цагаачлах (Immigrate) Шашин (Religion) Жуулчин (Tourist) Бусад (Other)Монгол Улсад байх хугацаа (Intended duration of stay)
2.3 Монгол Улсад
байх хугацаа, визийн
төрөл (Duration ofstay and visa type)/__/__/ хоног (days) Нэг удаа (Single entry)
 Хоёр удаа (Double entry)
 Олон удаа 6-12 сар (Multiple entry valid for 6-12 months)Та хилийн боомт дээрээс виз авах тохиолдолд 2.4 болон 2.5-г бөглөх шаардлагагүй.
Do not fill out 2.4 and 2.5 if you intend to get a visa at the border.
2.4 Та яаралтай үйлчилгээ авах уу?
(Are you applying for express service?) Тийм (Yes) Үгүй (No)Date of entry (yyyy-mm-dd)

2.5 Монгол Улсын хилээр нэвтрэх огноо
(Intended date of entry into Mongolia)/__/__/__/__//__/__ //__/__/

3. Бусад мэдээлэл (Other Information)
3.1 Та урьд нь Монгол улсад визийн хугацааг хэтрүүлж байсан уу?
(Have you ever overstayed your visa in Mongolia?) Тийм (Yes)  Үгүй (No)3.2 Та урьд Монгол Улын виз олгохоос татгалзсан хариу авч байсан, хилдээрээс буцаагдаж байсан уу?
(Have you ever been denied a visa for Mongolia, or been refused entry
into Mongolia?) Тийм (Yes)  Үгүй (No)3.3 Та Монгол Улс болон бусад улсад гэмт хэрэгт холбогдож байсан уу?
(Do you have a criminal record either in Mongolia or overseas?) Тийм (Yes)  Үгүй (No)3.4 Сэтгэцийн эмгэгийн улмаас нийгмийн онцгой халамж, үйлчилгээшаардлагатай эсэх (Do you need a special service connected with aserious mental disorder?) Тийм (Yes)  Үгүй (No)3.5 Сүрьеэгээр өвчилж байсан эсэх (Have you ever had tuberculosis?) Тийм (Yes)  Үгүй (No)3.6 Нийгэмд аюултай бусад халдварт өвчин (Other infectious diseasesof public health hazards) Тийм (Yes)  Үгүй (No)2

3.7 Хэрвээ та 3.1-ээс 3.6 хүртэлтийм гэж бөглөсөн бол тайлбарбичнэ үү. (If you answered “yes”
to any of the questions from 3.1 to3.6, please specify)

4. Баталгаажуулалт, гарын үсэг (Declaration & Signature)Миний бие виз мэдүүлэхэд шаардлагатай хувийн мэдээллээ Монгол улсын холбогдох байгууллагадмэдүүлэхээ хүлээн зөвшөөрч байна.
I hereby consent to my personal data needed for a visa application to be given to the appropriate
authorities of Mongolia.
Миний бие өөрийн мэдлэг чадварын хүрээнд дээр дурдагдсан мэдээллийг үнэн зөв бүрэн мэдүүлсэнтухай баталж байна. Дээрх мэдүүлгийг хуурамчаар мэдүүлсэн тохиодолд виз олгогдохоос татгалзах,цуцлагдах болон Монгол Улсын холбогдох хууль, журмын дагуу хариуцлага хүлээхээ ойлгож байна.
I hereby declare that the information I have provided above is authentic and complete. I am aware thatany false statements will lead to my visa being denied or canceled and may also render me liable toprosecution under the relevant laws and regulations of Mongolia.
Миний бие виз олгогдсон тохиолдолд визийн байх хугацааг дуусахаас өмнө Монгол Улсаас гарахүүрэгтэй бөгөөд виз нь зөвхөн Монгол Улсад нэвтрэх урьдчилсан зөвшөөрөл гэдгийг ойлгож байна.
I am aware that if a visa is issued, I must leave the territory of Mongolia within the stated period of thevisa, and that the visa is a pre-entry permission to enter Mongolia.
Миний бие виз олгохоос татгалзсан тохиолдолд визийн хураамж буцаан олгохгүй гэдгийг ойлгож байна.
I am aware that the visa fee is not refunded if the visa is refused.
Миний бие Монгол Улсад нэвтэрснээс 48 цагийн дотор Гадаадын иргэн, харьяатын газарт орон байраархангаж буй уригч иргэн, аж ахуйн нэгж, буудаллаж буй буудлаар бүртгүүлэх үүрэгтэйгээ ойлгож байна.
I understand that within 48 hours of arriving in Mongolia, I am obliged to register with the Immigration
Agency of Mongolia through the inviting citizen, organization, or hotel where I am staying at.
Гарын үсэгОн, сар, өдөр(Signature)

Date (yyyy-mm-dd)/_____________________________//__/__/__/__//__/__ //__/__/

5. Зөвхөн албан хэрэгцээнд (For official use only)Олгосон визийн дугаарОлгосон визийн ангилал, байх хугацаа, төрөл, зориулалт:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Татгалзсан үндэслэл:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Шийдвэр гаргасан албан тушаалтанНэрГарын үсэг/_____________________________/
Шийдвэрлэсэн огноо

/__/__/__/__/ /__/__ / /__/__/---o-O-o----3