岐阜県予防接種センター相談窓口

Q＆A 集＜令和５年度＞

令和 6(2024)年 3 月 31 日

岐阜県健康福祉部感染症対策推進課
岐阜大学医学部附属病院生体支援センター予防接種部門(岐阜県予防接種センター)

★目次
１． HPVQ1

HPV-4 不規則接種間隔・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

2

Q2

HPV4 価ワクチン間隔不足（2-3 回目間隔＜3M）

5Q3

HPV-2 接種後 10Y で HPV-9×2 回接種（間隔 2M11D）

Q4・・・・・・・・・・・・・・・・・

HPV ワクチン 2 回目後の発疹・・・・・・・・・・・・・

7
9

２． DPT＆DT
Q5

米国から帰国後の DPT-IPV 接種計画

Q6

DPT3 回のみで追加接種なしの・・・・・・・ 12

12 歳児の DPT と DT の接種計画
Q7

・・ 14

DPT1 期追加を DT 接種した児のDT2 期接種の影響・・・・・・・・・・・・・・ 16

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 17

Q8

DPT-IPV2 回目液漏れ

Q9

フィンンランドから転入の 11 歳児の DT について

Q10 職員の破傷風予防

19・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 21

Q11 破傷風トキソイド接種後の今後の予防接種指導
目次123

３． 日本脳炎
Q12 日本脳炎液漏れ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 26

Q13 日本脳炎 2 回目空内ち（注射用水皮下接種）

28

Q14 日本脳炎 2 回接種から 4 年以上経過した児の
3-4 回目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

29

Q15 日本脳炎 1 期不規則接種の際の2 期接種の取り扱い

・・・・・・・・・・・・

31

Q16 日本脳炎 2 回接種後 5 年 4 か月の
7 歳児今後の接種計画
Q17 日本脳炎接種量不足（薬液漏れ）

・・・・・・・・・

32

・・・・・・・・・・・ 33

４． 肺炎球菌
Q18 HPV-9 予定の 14 歳児に PPSV-23 誤接種事例

36

５． HBVQ19 B 型肝炎 2 か月以前接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・ 39

Q20 ミャンマーで HBV ワクチン 2 回接種済の帰国後 3 回目の接種について
目次2・・・・ 41

Q21 HBV2 回目と 3 回目 5 週間

・・・・・・・・・・・・・・・・ 42

６． BCGQ22 生後 4M での BCG 接種の可否・・・・・・・・・・・・ 45

Q23 BCG 接種痕なしの場合の効果と今後の対応

・・ 46

７． 新型コロナウイルスワクチン
Q24 10 歳児コロナワクチン 3 回目 12 歳以上用接種後
今後の接種について
Q25

・・・・・・・・・・・・

49

コロナワクチン接種の液漏れによる再接種について・・・・・・・・・・・・・・・・

50

８． その他
Q26 シングリックス間隔 6 か月以上（７M）・・・・・・・・・ 53

Q27 ベトナムから帰国児の今後の接種計画

・・・・・・・ 55

Q28 海外留学前のワクチン接種相談

・・・・・・・・・・・・・ 57

Q29 コロナワクチンと肺炎球菌ワクチン同日接種

・・・ 60

Q30 母子間輸血症候群で生まれた子供の予防接種の目次3

進め方について・・・・・・・・・・・・・・・・・ 61

Q31 ヒブ・プレベナー不規則接種（3 回目から追加まで 3 か月）
Q32 日仏を往来する 5 歳児の接種計画
Q33 MR 接種 5 日後に水痘接種・・・・・・ 62

・・・・・・・・・・・ 64

・・・・・・・・・・・・・・・・ 67

Q34 タイから帰国後の 3 か月児の今後の接種計画

・ 69・・・・・・ 70

Q35 フィリピンから帰国した児のスケジュール
Q36 MR1 期接種後ネフローゼ症候群罹患でMR2 期接種後の 10 歳児・・・・・・・・・ 72

Q37 ロタワクチン 5 価 1 回接種のみで 28 週令経過74

Q38 ボリビアから帰国後の 3 歳児の接種計画-1-

・・ 75

Q39 ボリビアから帰国後の 3 歳児の接種計画-2-

・・ 76

Q40 1 歳 5 か月ベトナムからの帰国（接種記録不明）
Q41 任意インフルエンザ接種禁忌の考え方
Q4278・・・・・・・・ 80

RA で CZP 投与中のロタウイルスワクチン
接種の可否・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 81

Q43 HBV、ムンプス、水痘ワクチン接種間隔長期例

目次4

82

１．HPV1

Q1

HPV-4 不規則接種間隔【HPV ワクチン(ガーダシル)1➡2 回目 3M、2➡3 回目 2M、1➡3 回目 6M】＜生年月日＞2004 年 1 月 27 日生(19 歳 4 か月)＜接種状況＞
接種回数

接種日

備考

1 回目

2022.11.21

2 回目

2023.3.10

1 回目からの接種間隔＝3 か月 17 日

3 回目

2023.5.29

1 回目からの接種間隔＝6 か月 8 日
2 回目からの接種間隔＝2 か月 19 日

過去の Q&A も拝読し、令和 3 年度 Q&A の P4 と類似のケースとしてご相談します。管内の予防接種委託医療機関とも共通認識をしておきたいことから、以下 2 点についてご教授ください。
① 上記ケースにつきまして、1 回目から 3 回目の間隔は 6 月を満たしていますが、1 回目から 2 回目の間隔が「2 月」ではないため、「標準的な接種間隔で接種ができなかった場合」となり、2 回目から 3 回目の接種間隔不足で予防接種過誤となるのでしょうか。
② 一般論として、ガーダシルの「標準的な接種間隔」は 1 回目と 2 回目の間隔が「2 月」となっていますが、「2 月」を 1 日でも前後した場合は、「標準的な接種」
で接種できないケースとして取り扱い、2 回目から 3 回目の接種間隔を最優先して考えるという認識でよろしいでしょうか。
今まで当市では、高校 1 年生に相当する女子が、定期接種期間内に接種を迷っている間に標準的な間隔では日数不足で接種完了できなくなった＝高校 1 年生の年度内に接種可能な最短パターンとする目的で「標準的な接種ができなかった場合」
を捉えていた背景があります。
キャッチップ接種が開始され上記ケースは減少しました(医療機関によっては H18・
19 年度のかたが順次キャッチアップに移行することを把握しておらず、標準的な接種ができない場合として接種してしまうケースはあります)が、過去の接種歴がわからないケースや、9 価ワクチンの定期接種化を待って 1～2 回の接種間隔があいてしまうケースが多く見受けられるようになり、確認したく質問いたしました。

2

A1
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。ご覧いただきましたように、同様の HPV の不規則接種質問は過去にも複数ありましたが、少なくとも CDC の Pink
Book というワクチンガイドには次のように医学的効果として記載されています。
「HPV ワクチン・スケジュールが中断される場合、ワクチン・シリーズを最初からやり直す必要はありません。シリーズが第 1 回目投与後に標準スケジュールを逸脱した場合、第 2 回目の投与はできるだけ早く行い、さらに第 3 回目接種は第 2 回目接種から少なくとも 12 週の間隔をあけるべきです。」
HPV-4(ガーダシル®)は添付文書にも、(一社)日本ワクチン産業協会の予防接種に関する Q&A 集においても、標準的には 1 回目と 2 回目は 2 か月空けること、3 回目は
1 回目から 6 か月空けることとしていますが、やむを得ず接種間隔の変更が必要な場
合は 1 回目と 2 回目は 1 か月以上、2 回目と 3 回目は 3 か月以上(CDC の 12 週と同様です。)空ければよいとしています。
医学的には、1 回目と 2 回目接種間隔が 1～3 か月になった場合でも、2 回目と 3
回目接種間隔が 4～8 か月になった場合でも効果に問題はなかったとの報告がされていますが、今回は 1 回目と 2 回目が 3 か月以上、2 回目と 3 回目が 3 か月未満になっており、その場合の効果についてのデータは持ち合わせません。しかしそれぞれ上記のようなデータに照らし合わせて大きなタイミングのずれが生じているわけではないと思いますので、標準的なスケジュールで 3 回接種した場合と比べて効果に問題があるとまでは言えないと考えられます。
一方、現在わが国では、HPV-2(サーバリックス®)および HPV-4(ガーダシル®)は 3回接種、HPV-9(シルガード®)では 15 歳未満は 3 回でなくて 2 回(15 歳以上は 3 回)となっています。なお、CDC はすでに HPV-2 と HPV-4 しかなかった 2016 年の時点で15 歳未満の HPV ワクチン接種は 2 回で完了して問題ないとの見解を示していました。
今回は年齢的にはこの範囲ではないのですが、こういう情報からも今回の接種については無効あるいは不十分と判断したり、接種し直したりする必要はないものと考えられます。
なお、このケースは副反応として健康被害が生じるものではなく、効果もほぼ問題な
いと考えられるとは言え、わが国の予防接種制度上インシデントである(2 回目と 3 回目
が 3 か月未満であること)ことは間違いありません。ご本人およびご家族には心配をお3かけしたことについては真摯に謝罪していただき、今後同様のミスが生じないように、
貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認、市内の医療機関にも再発予防策の情報展開していただければ幸いです。なお、接種担当医療機関には厳重注意は必要ですが、過誤接種にして、費用を公費負担しないか否かについてのご判断は自治体様の裁量とはなりますので、適切にご判断ください。
まとめますと、① の回答は 1 回目と 2 回目は過誤ではありませんが、2 回目と 3 回目は添付文書の記載の逸脱ですので、過誤接種という判断もやむを得ないとは思います。
② の回答は、1 日ズレる、ズレないということではなく、繰り返しになりますが 1 回目と 2 回目は 1 か月以上、2 回目と 3 回目は 12 週(3 か月)以上空けることをよりどころにお考え下さい。

4

Q2

HPV4 価ワクチン間隔不足（2-3 回目間隔＜3M）

被接種者：H10 年 6 月生まれ(25 歳)女性
接種歴：ガーダシル①R5 年 2 月 2 日、②R5 年 5 月 18 日、③R5 年 8 月 8 日
R5 年 9 月 6 日、接種医療機関スタッフより、8 月実施分の予診票を確認している際に間隔不足に気づいたと相談がありました。過去の Q&A 集を参照しましたが、HPV の
2 回目と 3 回目の間隔不足に関するものは見つけられませんでした。今回 3 回接種が完了したと考えてよろしいでしょうか。

A2
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。
ご指摘の通りの間隔ルール違反ですね。わが国でも CDC でも HPV-4 は 1 回目と 2
回目は 2M、1 回目と 3 回目は 6M 空けるということで、今回 1 回目と 3 回目が 6M 空
いていることから接種医療機関では 2 回目が遅かったことを無視してしまったミスですね。1 回目と 2 回目は早い場合は 1M 間隔でも良く、長い場合は気づいたときに速やかに接種するということで、1 回目からやり直しする必要はありませんが、その場合は 2
回目と 3 日目は 3M 以上空けることになっています。
HPV-4 はわが国では 3 回接種ですが、CDC ではわが国の HPV-9 同様に 15 歳未満で(少なくとも 1 回目を 15 歳未満で接種した者)は 3 回ではなく、2 回接種で完了であることからわかるように、非常に効果が高いワクチンです。今回はすでに 24 歳からの初回接種ですので、たとえ HPV-9 であっても 3 回は必要ですが、2 回目と 3 回目の接種間隔が足らないものの、3 回目までの接種をされています。もちろん適切に 3 か月以
上空けた場合に比べて効果がどう変化するかはデータがないのでお答えできません
が、3 回目の接種を無効にする、ないしは再接種する必要まではないのではと考えます。ご本人が納得できない場合は、最後の接種をノーカウントにして、その日から 3 か
月以上空けて再接種しても良いとは思いますが、必ずそうしなければならないとは思われません。
今回のケースは被接種者に大きなデメリットが生じるものではないものの、インシデントであることは事実ですので、被接種者に心配をかけたことを真摯に謝罪するとともに、丁寧に説明して、ご理解を得るようにしてください。また今後同様な間違いが生じ
5

ないように、市内接種担当者と情報共有してマニュアルを再確認、遵守徹底をお願いします。とくに、現在 HPV-2、HPV-4、HPV-9 と 3 種類のワクチンが利用できますので現場の混乱も予想されます。ご指導をよろしくお願いいたします。

6

Q3

HPV-2 接種後 10Y で HPV-9×2 回接種（間隔 2M11D）

被接種者：平成 13 年 3 月 19 日生まれ(22 歳)
HPV ワクチン接種歴：1 回目 平成 25 年 6 月 7 日 サーバリックス接種
2 回目 令和 5 年 6 月 26 日 シルガード 9 接種
3 回目 令和 5 年 9 月 6 日 シルガード 9 接種
キャッチアップ接種対象者です。交互接種にて HPV ワクチンを 3 回接種しましたが、2 回目と 3 回目の接種間隔を本来 3 か月以上とするところ、2 か月と 11 日で接種してしまいました。交互接種及び 9 価 HPV ワクチンでの接種において、今回の 3 回目接種を有効な接種と考えても良いでしょうか？効果と副反応について、ご教示ください。

A3
まず、1 回、あるいは 2 回目までの接種ワクチンが HPV-2 あるいは HPV-4 であり、追加で 3 回目まで接種する HPV ワクチンが HPV-9 である、いわゆる「交互接種」については、厚労省として原則として推奨はしていませんが、以下のように説明しており、可能ではありますので今回の接種は定期接種キャッチアップ接種として認めて良い接種となります。
【厚労省 HP より】
サーバリックスまたはガーダシルを 1 回または 2 回接種している場合
原則として同じ種類のワクチンを接種することをお勧めしますが、医師と相談のうえ、
途中からシルガード 9 に変更し、残りの接種を完了させることができます。この場合も定期接種の対象となります。また、キャッチアップ接種の対象の方も、途中からシルガード 9 に変更し、残りの接種を完了させることができます（異なる種類のワクチンを接種した場合の効果と安全性についてのデータは限られています。）。
なお、サーバリックスまたはガーダシルで接種を開始し、定期接種としてシルガード 9で接種を完了させる場合は、シルガード 9 の接種方法にあわせ、1 回目と 2 回目の間
隔を 1 か月以上、2 回目と 3 回目の間隔を 3 か月以上あけて接種します。
今回の接種はご指摘のように 2 回目と 3 回目の接種間隔が規定より不足しております。この規定は国際的にも標準的に推奨されている間隔ですので、明確なインシデン
トとなります。2 か月と 11 日の間隔での接種について、効果および副反応が規定通りの接種と比べどのような差があるかということは、データが存在しないものと思われます7

が、HPV-9 は免疫原性が比較的高く、15 歳未満で(少なくとも 1 回目を 15 歳未満で接種した者)は 3 回ではなく、2 回接種で完了することからわかるように、非常に効果が高いワクチンです。したがって、今回 2 回目と 3 回目の間隔がやや少なかったといって、全く効果がないわけではないとは思います。しかし、規定通りの接種より効果がやや劣る可能性は十分考えられます。副反応については、この間隔であれば特別に増すというようなことはないと想像します。
以上を踏まえて提案ですが、やはり 3 回目を再接種することの方が、ご本人にとって最も有効な方法かと思います。今まで接種時の疼痛などを除いて特別な副反応がなかったのであれば、その方法がよろしいかと思います。ただし、最後の接種から 3 か月
以上間隔を空けてください。この方法を提案する理由には、HPV ワクチンは一般には1 回目から接種間隔があいても振出しに戻る必要はないとはされているものの、すでに10 年経過しており、振出しに戻る方策も間違いとまでは言えないということ、結果としてHPV-9 としては 1 回目と 2 回目の間隔はやや長いものの 2 回目と 3 回目を 3 か月以
上空ければ HPV-9 の 3 回接種として適切な接種になることもあります。言うまでもありませんが、HPV-9 として 3 回目を接種する場合は今回の接種がインシデントであったことを配慮して、ご本人に料金負担がかからないようにしてください。
なお、現在までに副反応がある程度出現していたなどで、これ以上の接種を望まれない場合も、上記のように全く無効というわけではなく、規定通りの接種よりは効果が勝らないものの、ほぼ有効な接種ができたと考えることは決して誤りでもないように思います。
いずれにせよ、今回のケースは被接種者に大きなデメリットが生じるものではないものの、インシデントであることは事実ですので、被接種者に心配をかけたことを真摯に謝罪するとともに、丁寧に説明して、ご理解を得るようにしてください。また今後同様な間違いが生じないように、市内接種担当者と情報共有してマニュアルを再確認、遵守
徹底をお願いします。とくに、現在 HPV-2、HPV-4、HPV-9 と 3 種類のワクチンが利用できますし、キャッチアップ接種もあることに加え、その対応も時限がありますので現場の混乱も予想されます。ご指導をよろしくお願いいたします。

8

Q4

HPV ワクチン 2 回目後の発疹

子宮頚がんワクチンの副反応を完全否定できない息者様(19 歳女性、平成 16 年 2月 14 日生)の相談です。
令和 5 年 9 月 7 日に 1 回目のシルガード 9 を接種した際は特に問題ありませんでした。11 月 8 日に 2 回目のシルガード 9 を接種した後、翌 9 日の朝方から両上肢に発疹が出現し、11 日の来院時には頚部より体幹・両上下肢に赤色点状発疹が広がり軽度掻痒感を認めました。咽頭発赤と頚部リンパ節腫脹がみられ、溶連菌感染も考えましたが、A 群 β 溶血性連鎖球菌抗原キットは陰性でした。薬疹も十分考えられたため、まずは抗アレルギー剤(アレロック)を処方しました。12 日の再診時には、扁桃腺に膿がみられるなど咽頭所見は悪化し、血液検査で好中球優位の白血球上昇(好酸球は正常)を認めたため、感染症に伴う発疹と考え、フロモックス、トランサミン、ムコダインを処方しました。フロモックスは、処方歴があり、その際はアレルギーを認めておりません。
しかし、それまで発熱を認めていなかったのですが、 12 日夜からは 37 度台の発熱
および発疹の悪化がみられました。13 日に再来院された際は、解熱し背部の発疹はほぼ消失していたものの、両上下肢は紅斑となり、口唇の腫脹がみられたためフロモックスの副作用の可能性を考え同薬剤は至急中止する一方、中断されていたアレロックを再開するよう伝え、市民病院皮膚科に受診していただきました。
そこでも血液検査が再検され子宮頚癌ワクチンの副反応より、細菌感染症が考えられるとの判断で、咽頭痛に対しロキソニンが処方され、咽頭痛や掻爬による全身の痛
みには著効しました。その後、発疹は抗アレルギー剤の内服と外用により徐々に改善
し、22 日にはほぼ消失しました。
抗菌薬アレルギーであったとしてもアレルギーを起こしやすい状況であり、子宮頚癌
ワクチンによるアレルギーの可能性も否定できないと考えております。
患者様は、子宮頚癌ワクチンの 3 回目の接種を希望しておられますが、接種の可否につき御高診よろしくお願い申し上げます。

A4
確かに扁桃腺から排膿があるなど、たまたま細菌感染症の発症と重なったとも考えられますが、ご指摘のように、今回のケースは HPV-9 の副反応ではないとは言い切れ
9

ない、判断が難しいケースですね。
現在わが国では、HPV-2(サーバリックス®)および HPV-4（ガーダシル®）は 3 回接種、HPV-9（シルガード®）では 15 歳未満は 3 回でなくて 2 回（15 歳以上は 3 回）となっています。なお、CDC はすでに HPV-2 と HPV-4 しかなかった 2016 年の時点で 15
歳未満の HPV ワクチン接種は 2 回で完了して問題ないとの見解を示していました。今回は年齢的にはこの範囲ではないのですが、とくに HPV-9 は免疫原性が高く、より慎重に考えるのならば、2 回の接種で終了するという方策もあろうかと思います。
一方、今回のケースはアナフィラキシーではなく、3 回目接種が全くの禁忌であるとも言い難いと考えます。3 回目接種をされるのであれば、救急処置が可能な市民病院などで接種後 30 分間は院内で経過観察し、その後も数日以内は毎日経過を報告いただき、必要なら診療していただくなどで実施されても良いとは思います。
以上、丁寧にご説明されて、方針を決定していただきたく思います。

10

2．DPT&DT

11

Q5

米国から帰国後の DPT-IPV 接種計画

第 1 子 ： 現在 8 才(H26 年 8 月 18 日生)のお子さんです。
日本では 11 歳となったときに 2 期の対象となるが、平成 30 年度 Q&A 集の Q7 を参考に、6 回接種にはなるが 2 期の接種を勧めてもよろしいでしょうか。
DPT-IPV(日本にて接種)

1 回目： H26.12.9 2 回目：H27.1.20 3 回目：H27.3.2
4 回目： H28.3.9
DPT と IPV(日本にて接種) 5 回目： R1.9.10
第 2 子 ： 現在 3 歳 7 か月(R1 年 5 月 6 日生)のお子さんです。
日本では 7 歳半まで DPT-IPV 定期接種を受ける権利があるため、H30 年度 Q&A
集の Q58 を参考に、5 回接種にはなるが DPT-IPV の接種もしくは、不活化ポリオの１回不足分を補うための IPV の接種どちらを勧めるのがよろしいでしょうか。
DPT-IPV(日本にて接種)
DPT(アメリカにて接種)

1 回目 ： R1.8.9
2 回目 ： R1.9.11
3 回目 ： R1.10.16
4 回目 ： R2.8.27

A5
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。DPT については、日本におけるスケジュールである第 1 期初回 3 回＋1 回＝4 回に加え、米国では 4 から
6 歳に 5 回目を追加する方法(5 回目までは DTaP で日本の DPT と同じ)になっております。さらに 11-12 歳で 6 回目の DPT(Tdap)が予定されます。一般に第 1 期を適切に4 回接種すればそこから 5～10 年は感染防御免疫を維持できるとされておりますが、日本の第 2 期の時期くらいに免疫が落ちてくるので DT がスケジュールされています。
ただし、本来はここも DPT であるべきだと考えられますし、その後も約 10 年間間隔でDPT を追加接種すべきであると考えられております。一方、IPV については 4 回接種で完了とされます。
第 1 子については、DPT として 5 回目接種からまだ 3 年余りしか経過しておりません
ので、第 2 期の時期が来たらいの一番で DT 接種する必要はなく、定期接種の権利を12

行使するなら、13 歳直前での接種をお勧めします。IPV は追加接種は不要と考えます
が、DT ではなく任意で DPT を接種(この場合は 15 歳くらいが適当)することも保護者の理解が得られれば、医学的にはベターだと思います。
第 2 子については、まず IPV の回数が足りませんので、もういつでも結構ですから
IPV 単独での接種をまずはお勧めしたいと思います。7 歳半まで待って DPT-IPV 接種をするのも一案ですが、まずは IPV を 4 回達成しておいた方がベターだと考えます。
いずれの場合も DT2 期は第 1 子と同様にそのまま定期接種の権利で接種するか、任意接種の DPT で接種するかは医学的な考え方は一緒ですので、保護者とよく話し合って決めてください。

13

Q6

DPT3 回のみで追加接種なしの
12 歳児の DPT と DT の接種計画

対象児：平成 22(2010)年 7 月生(12 歳 9 か月)のお子さん
接種歴：DPT 初回接種①2010.11.13、②2010.12.11、③2012.1.16 に接種済。
DPT 追加接種は未接種。
不活化ポリオ①2012.10.3、②2012.10.25、③2012．12．4、追加 2013.12．9 に接種済。
Q&A 集、令和元年度(Q7)を参考に今後の DT の接種を考えています。
DPT 接種は 3 回接種しており、初回免疫はついていると思われますが、追加接種が未接種のため 2 期に至るまで十分な免疫が持続できていなかったと推測されます。そこで、2 期を接種するにあたって、まず任意で DPT を接種していただき、その後 13 歳になるまでの間に DT2 期を接種する方法が最も望ましい方法と考えていますが、この考え方でよろしいでしょうか。ご教示ください。また、上記の方法で接種した場合、DPTと DT2 期の接種間隔はどのくらいあけるとよろしいのでしょうか。

A6
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。2013 年当時ならすでに 4
種混合ワクチン(DPT-IPV)が接種できたはずですのに IPV を単独で追加していたのは残念でしたね。
ご指摘のように、DPT として 2 回目と 3 回目の間隔はやや空いていましたが、1 年半以内であり、結果的に 3 回目まではほぼ適切に到達していましたので、基礎免疫はできていたとは考えられますが、追加接種で得られる今までの好発年齢の間の感染防御
免疫は保たれていなかったのだと考えられます。今後の接種計画は以下のいくつかの方法が提案できると思います。
① 任意で DPT を 1 回接種して完了する方法。百日咳を含めた感染防御免疫がほぼ成人に至るまで継続できるはずですのでこれのみでも必要十分とは言えます。
② ご提案のように①の接種後定期 2 期 DT を追加する方法です。この場合 DPT 接種から 1 か月以上空ければ接種は可能ですが今回の年齢では間隔はあまり空け14

られませんね。
③ 逆に定期 2 期 DT を先に接種し、1 か月～1 年の間に任意で DPT を追加する方法でも構いません。
どの方法も DPT は任意接種になりますので、定期の接種の権利を行使するのであ
れば、②あるいは③ということになりますが、DPT と DT の間隔はあまり短くない方がよ
いと思いますので、スケジュールがタイトになる②よりも③の方が医学的にはより有利ではないかと思います。

15

Q7

DPT1 期追加を DT 接種した児の DT2 期接種の影響

H24 年 1 月 17 日生 現在 11 歳 4 か月のお子さんです。H25 年 10 月 3 日(1 歳 9か月時)に DT の接種過誤があったお子さんで、H25 年 10 月 11 日に相談をさせていただいた経過があります。当時(H25 年 10 月 11 日)の予防接種相談票を PDF にて別
添いたしました。
過去の接種歴は下記の通りになります。
① H24.7.9 3 種混合 (1 期初回 1 回目)② H24.8.6 3 種混合 (1 期初回 2 回目)③ H24.9.10 3 種混合 (1 期初回 3 回目)④ H25.10.3 2 種混合 〈過誤〉
⑤ H27.8.25 4 種混合 (1 期追加)
⑥ 今回 R5.5.11 DT2 期

本日、本児のかかりつけ医療機関から報告があり、今回 2 期 DT を接種した、と連絡がありました。④の過誤接種後の H25.10.11 の時点では、2 期 DT は通常通り DT0.1mL
でよいと助言をいただきました。しかし、⑤の接種をしていることから、DT を多く接種していることになり、お子さんの体調面への影響が心配です。そのため、どのような影響があるのか、どのように保護者の方に申し伝えるべきなのかを教えていただけるとありがたいです。

A7
今回のケースでは確かに 1 歳 9 か月で接種した DT が予定外でしたが、効果が蓄積するものではなく、一般に基礎免疫ができている児では最後の接種(今回は 3 歳 7 か
月時の DPT4 回目)から 5～10 年間の感染防御免疫が保たれる状態になっていたと考えられます。すなわち今回の正式な DT2 期の接種はちょうどよいタイミングで行われただけで、何ら懸念されるようなことはないと考えていただければと思います。
標準の接種と違う点があるとすれば、DT に関して一時期より強い感染防御効果が維持できていただけのことで、ネガティブな問題はないと思われますので、保護者の方に不必要な不安を与えないように対応をお願いいたします。
なお、DPT については、適切に 1 期初回 3 回と追加 1 回接種しても数年で感染防御免疫が一定程度減衰するため、最近では米国にならって小学校入学前のタイミング
で DPT5 回目を推奨される医師もいらっしゃるくらいです。

16

Q8

DPT-IPV2 回目液漏れ

4 種混合の液漏れ・接種量不足についての相談です。
被接種者：R5 年 3 月 12 日生まれ
4 種混合接種歴：1 回目 R5.5.12(生後 2 か月 0 日)
R5.6.9 に 4 種混合 2 回目の接種した際、ワクチンが漏れ出てしまいました。医師から接種できた量は不明であること、母親からは母親の衣類が濡れるぐらい漏れていたことを聞いています。
平成 30 年度 Q&A の Q8 や R 元年度 Q&A の Q4 にて、4 種混合の液漏れ・接種量不足の記載がありますが、今回の場合は、ノーカウントとして再度 2 回目の接種をしなおした方がよろしいでしょうか。また、今後の接種スケジュールについてもご指導をお願い致します。

A8
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。
４種混合ワクチンは初回免疫と追加免疫に分けられ、今回は初回免疫での接種のご相談です。初回免疫は低月齢での接種であり、免疫反応が不十分であることから、
適切な間隔をおいて 3 回の皮下接種が必要とされています。
今回のケースではご記載の範囲内で判断する限り、若干の液漏れと言うより、相当な液漏れであった可能性があります。3 回の初回免疫のうち、2 回だけしっかり接種できていれば大きな問題にはならないかもしれませんが、より確実な初回免疫の獲得のため、お考え頂いております様に、今回の接種はカウントせず、再度 2 回目の接種をやり直す(今回の接種(R5.6.9)から 1 週間以上経過してから 2 回目として接種し直す)ということも選択肢になると思います。
今回は被接種者に健康被害のリスクが高くなるとは考えにくいものの、予防接種の有効性の点では不利益が生じた可能性があります。わが国の予防接種法上のインシデントですので、ご家族に心配をかけたことを真摯に謝罪するとともに、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明して、保護者に理解を得るようにしてください。また今後同様な間違いが生じないように、市内接種担当者と情報共有してマニュ
17

アルを再確認、遵守徹底をお願いします。このようなケースの多くは、注射器、とくにキャップや注射針の外し方が適切に行えておらず、シリンジと針の間の密着がルーズになっていることを気づかずに、注射担当者に提供される場合が多いと思います。空のシリンジに薬液を調製して注入してセットアップする前後の注射器の適切な取り扱いは
実は現場でほとんど知られていないと認識しており、必要があればいつでも指導いた
します。

18

Q9

フィンランドから転入の 11 歳児の DT について

令和 4 年 4 月 10 日転入された平成 24 年 1 月 31 日生まれ、現在 11 歳の女児の予防接種計画について質問させていただきます。
今回、DT の対象年齢にてフィンランドでの接種暦を確認した所、フィンランドには母子手帳等のものはなく、接種を証明できるものがありません。ご両親からの聞き取りでは、フィンランドで定期接種のワクチンはすべて接種しましたとの返答がありましたが、今まで接種されたワクチンの種類については記憶がないとのことです。
過去の Q&A：平成 24 年度 Q8、平成 29 年 Q5、Q6 を参考にしましたが、フィンランド
での接種暦を確認出来るものがないためどのように接種を勧めていいのかわかりませんでした。
今回の DT の接種の計画をどのようにしたらよいのか、また、その他のワクチンについてもどのような指導を保護者にするとよいかを教えていただきたいので、よろしくお願いします。

A9
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
フィンランドで生まれた児として今回初めて日本に来られたと考えて回答します。しかもフィンランドの定期接種計画通りに接種を完了しているものとしますと、
DTaP-Hib-IPV を生後 3 か月、5 か月、12 か月および 4 歳で接種してあるはずです。
そうしますと、わが国の DPT-IPV の 4 回接種後の基礎免疫が完了した状態とほぼ変わりない状態であると考えられます。
したがって、わが国の DT2 期を通常通り接種していただければ結構だと思います。
ただし、百日咳の免疫だけが落ちた状態となりますので、任意扱いですが DPT で接種してもよろしいとは思います。
一方、外国での接種に関しては、ご承知の通りわが国予防接種制度上はノーカウン
ト扱いも可能です。そういう可能性はほとんどないとは思いますが、適切に接種が進んでいなければ、年齢的には DPT-IPV を任意で 3 回という方策も考えられなくはありま
19

せん。
なお、日本で接種しているもので、フィンランドで実施していないものとして、水痘×
2 回(任意)、日本脳炎×3 回(任意)、HPV×2～3 回(定期)、HBV×3 回(任意)の接種が必要です。特に日本脳炎は岐阜県で住まわれる以上優先してください。どうぞよろしくお勧めください。

20

Q10

職員の破傷風予防

破傷風トキソイドについて、当院では日本環境感染学会の【医療従事者のためのワ
クチンガイドライン】を参考に対応しています。先日、市で開催された予防接種研修会の中で講師の先生から「破傷風トキソイドは予防ワクチンでなく治療ワクチン」「DPT で基礎免疫ができている世代では破傷風トキソイドでなく DPT で追加接種」「破傷風トキ
ソイドを 3 回接種しても基礎免疫ができない」「1968 年以前生まれの破傷風未接種世代は必要に応じて破傷風、Tdap、DPT3 種混合、DPT‐IPV4 種混合を組み合わせて初回免疫を計画する」とお話があり、【医療従事者のためのワクチンガイドライン】の内容と違っていて、先生から確認をされました。
当院では基本的に【医療従事者のためのワクチンガイドライン】で考えていて対応もこれまで通りと考えていますが、先生にはどうお伝えしたらよいか迷っています。勉強不足で申し訳ありません、考え方の整理をご教示いただけると助かります。

A10
同様の質問は、過去の Q&A で複数寄せられております。ぜひそちらをご参照いた
だいたうえでご質問いただければ幸いです。
★過去の Q&A：岐阜県医師会 HP からどなたでも無料で DL 可能です。
https://www.gifu.med.or.jp/doctor/vaccination/
さて、今回の講師の先生の御施設の考え方は、同センターの HP から DL できる資料にも記載してありますが、破傷風トキソイド(TT)は外傷後に破傷風予防のための「治療(曝露後発症予防)」をするためのワクチンであることは正しく、抗原量も混合ワクチン
である DPT、DPT-IPV の数倍入っています。もちろん昭和 43 年以前の生まれの方など、今までに DPT、DPT-IPV、DT をはじめ破傷風のワクチン一度も接種しておられな
い方が外傷を来した場合は TT 接種 3 回や傷の程度がひどければ(汚染創)、グロブリ
ン製剤を追加して処置しますが、過去の DPT、DT、DPT-IPV などの接種が確認できる
場合で、3 回以上接種している場合のグロブリンは不要で、最終接種日から 5 年以上経過している場合の汚染創には TT を 1 回追加、また軽いきれいな傷でも最終接種日
から 10 年以上経過していれば TT を 1 回追加します。
外傷とは関係なく、土をいじる職業や医療従事者などは曝露前予防として破傷風免21

疫を維持すべきだとは思いますので、感染予防ワクチンとして接種しますが、この場合、過去の DPT、DPT-IPV、DT の接種歴を確認していただき、3 回以上接種してある人で、最終接種日から 10 年以上経過していれば DPT を 1 回接種すればよろしいと思います。この際、TT を接種しても構いませんが、DPT に含まれるジフテリア、百日咳、破傷風はいずれも 10 年で感染防御免疫が基準以下となりますので、諸外国では成人でも標準的に 10 年毎の DPT 接種を求めています。予防としてせっかく接種するなら、破傷風のみならず、とくに成人でも一定の割合で発症し、感染力が高い百日咳のワクチンを一緒に接種できる DPT の方が、院内感染対策上も有利だと考えます。
TT を 3 回接種しても破傷風の免疫が獲得できないというのではなく、破傷風に加えて本来成人に追加免疫が必要なジフテリア、百日咳の免疫も獲得しないと損(不十分)であるという意味だと思います。また上記のように破傷風の追加免疫として、DPT に含まれる抗原量で必要にして十分であるのに、過剰な抗原量を含む TT を接種しなくても良いということもあります。もし、DPT、DPT-IPV、DT のいずれの接種歴もなく、破傷風を曝露前予防したい場合にも同様の理由で DPT が有利なわけです。
まとめますと日本環境感染学会のワクチンガイドラインのように曝露前予防として TTで接種しても間違いではありませんが、抗原量が TT では過剰であること、他の 2 種類の免疫も追加が必要なことなどから、破傷風予防としては DPT で接種するほうがよほ
ど有利であるということで、私どももこの方針で考えています。

22

Q11

破傷風トキソイド接種後の今後の予防接種指導

今後の DT もしくは DPT、IPV の可否について
H21.10.23 生まれ
3 種混合

1 期①H22.4.8②H22.5.8③H22.8.11

追加 H24.11.1
ポリオ（生）
DT① H22.11.22
接種なし② H23.5.27

R5 年 10 月 5 日に外傷し、医療機関にて R5 年 10 月 5 日にて、破傷風トキソイドを接種。今後の予防接種指導について、地域の医療機関から問い合わせがありました
ので、ご教授願います。
H28 年 Q8、H30 年 Q11 を見させていただきました。13 歳を超えていますので、任意接種となりますが、今後は、5 年以上期間を空けて DT、もしくは DPT と不活化ポリオを接種するとよろしいでしょうか？

A11
過去の Q&A 集をご確認いただき、ありがとうございました。
外傷後の破傷風予防処置については、次ページの CDC の考え方が一般的です(名鉄病院予防接種センターHP から転載)。

23

今回の創傷がどの程度かわかりませんが、すでに DPT として 4 回接種していたものの、少なくとも最終の接種から 10 年以上経過していましたので、創傷の程度にかかわらず 1 回のワクチン接種を行うことは妥当だったと思います。この表には日本で使用する破傷風トキソイド(TT)はありませんが、TT 接種したこと自体は問題ないかと思います。
ただし、すでに破傷風含有 DPT ワクチンとして 4 回接種していた基礎免疫もありますので 1 回のみで必要にして十分と考えます。
したがって、破傷風予防の点では追加接種は不要ですが、ジフテリアは本来接種すべきであった 2 期分が必要です。ポリオは OPV(生ワクチン)で 2 回完了していますので、これ以上の追加は不要です。
年齢的には 2 期 DT の時期が過ぎていますが、DT を TT から 1 か月以上空けて接種するか、任意なら百日咳予防のことも考慮し、DPT を接種していただければと思います。いずれも任意ですので後者の方をお勧めします。

24

3．日本脳炎25

Q12

日本脳炎液漏れ3 歳 4 か月男児。日本脳炎 1 期初回 1 回目を R5.1.11 接種。その際、液漏れあり。
保護者からの情報では、直径 1cm 程度の水滴が 2 滴ほどと、周囲にも飛び散り、子どもの腕にも垂れた。針を抜くとき、曲がっていたような気もする。接種医師からは「大丈夫」と聞いているが、不安が強いケースです。
過去の Q&A 集(R3 年度 Q17 日本脳炎 1 期 1 回目液漏れ、R2 年度 Q17 日本脳炎不規則&注射液漏れ接種、H29 年度 Q19 日本脳炎接種量不足)を参考に、接種量が多少減少しても、医学的に有効な接種と考えてよいのでしょうか。また、やり直しをしない場合は抗体価を調べたいとの希望もあり、今回の接種後、どのくらい期間を空ければ適切でしょうか。

A12
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。
予防接種の投与量はワクチンによっては日本脳炎のように年齢で異なるものと、成人と小児で全く同量であるものがあることはご承知の通りです。さらに年齢により差があるものでも、その年齢に達したら、達する前の昨日と比べたった 1 日の差で倍量になっていたりして、液量については医学的というより、社会的な大雑把な考え方ではあります。とくに日本脳炎ワクチンは免疫原性が強く、若干の液量不足が免疫獲得に大きく不利になることはないだろうとは想像できます。ただし、正確にはデータはありません
ので、あくまで想像ですし、どの程度不足すれば打ち直しなどの基準データもありません。
しかし、今回のケースではご記載の範囲で判断する限り、若干の液漏れと言うより、相当な液漏れであった可能性は否定できないと思います。したがって、今回の接種はノーカウントにして 1 回目からやり直すということも選択肢に入るとは思います。今回の接種から 1 週間以上経過してから 1 回目として接種しなおす方法です。
一方、上記のように日本脳炎は免疫原性が強いため、今回の接種を少量であったとはいえノーカウントとはせず、2 回目を 4 週間後に正しく接種すれば、予想される免疫が十分得られる可能性も考えられます。
26

抗体検査は CF 法などでしょうが、一般には感染から 2～3 週間のあたりでピークを迎えるものの、ワクチン 1 回のみの接種後に検査をしても、そもそも感染防御抗体が得られているか否かの判定ができるほどの抗体上昇は得られない(1 回目を適量で接種した場合も同様です。)可能性があり、すなわち今回接種後 2～3 種間で抗体検査を行っても、1 回目の接種が適切であったか否かの判断ができない可能性が高いと考えられます。2 回目接種後 2～3 週間後に検査して、ようやくその判定ができるタイミングとなります。
まとめますと、今回の接種をノーカウントにして 1 週間以上経過してから改めて 1 回目から接種しなおす方法と、今回を有効かもしれないと仮判断して、4 週間後に 2 回目を接種し、その 2～3 週間後に抗体検査を行ってそのままでよいのか、1 回追加するのか判断するか、どちらかの選択になろうかと思います。
今回は被接種者に健康被害のリスクが高くなるとは考えにくいものの、予防接種の有効性の点では不利益が生じた可能性があります。わが国の予防接種法上のインシデントですので、ご家族に心配をかけたことを真摯に謝罪するとともに、「予防接種センターの意見も参考に、上記の 2 つの方法が提案できることを、根拠も含めて丁寧に説明」
し、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明して、保護者と一緒に選択するようにしてください。また今後同様な間違いが生じないように、市内接種担当
者と情報共有してマニュアルを再確認、遵守徹底をお願いします。このようなケースの多くは、注射器、とくにキャップや注射針の外し方が適切に行えておらず、シリンジと針の間の密着がルーズになっていることを気づかずに、注射担当者に提供される場合が多いと思います。空のシリンジに薬液を調製して注入してセットアップする前後の注射器の適切な取り扱いは実は現場でほとんど知られていないと認識しており、必要があればいつでも指導いたします。

27

Q13

日本脳炎 2 回目空内ち（注射用水皮下接種）

日本脳炎ワクチン➀R5.3.27 ②R5.4.10

日本脳炎ワクチン 2 回目を右上腕に空液で皮下注射を実施。直後に医師が気づき、中止した。その後、ワクチンの準備からやり直し、再度、日本脳炎ワクチンが充填されたシリンジで右上腕に皮下注射を実施した。
・空液で接種したことによる健康への影響
・その他、留意点がありましたら、ご指導いただきたいと存じます。

A13
ワクチンに関する医学的質問ではありませんが回答させていただきます。
今回 2 回目接種を試みたところ、溶解液(注射用水)のみを皮下注してしまったということだと想像しますが、低張液である注射用水(蒸留水)は単独では洗浄目的以外は体内に投与してはいけないことになっています。
ただし、今回は静脈内投与でない皮下注射であること、用量も 0.5mL というごく少量であること、5 歳児でありある程度の体重もあることなどから、局所の痛みが若干あるとは思いますが、大事には至らないと思われます。しかもその後正しくワクチンを調製して接種し直したということですので、2 回目の接種も有効です。この後から接種した日
本脳炎ワクチンは適切に添付の注射用水で調製してあることが前提ですので、その確認は必要です。
今回は被接種者に健康被害が生じるとは考えにくいものの、インシデントですので、ご家族に心配をかけたことを真摯に謝罪するとともに、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒に大事には至らないことを丁寧に説明願います。また今後同様な間違いが生じないように、市内接種担当医療機関と情報共有してワクチンの準備から接種後の注意までの一連の予防接種業務全体のマニュアルを再確認、遵守徹底を
お願いします。

28

Q14

日本脳炎 2 回接種から 4 年以上経過した児の 3-4 回目

2017 年生まれの現在 5 歳 10 か月のお子さんです。
他院で日本脳炎の 1 期の 1 回目 2 回目を 2019 年(当時 1 歳 7 か月と 1 歳 8 か月)に接種されていますが、その後接種を忘れてしまっていたといわれます。2 回目から 4
年が経過しており、今後どのように接種すればよいかを考えました。
日本脳炎は過去の Q&A では免疫原性が強いので 3 回とにかく打てばそこから 5～
10 年ワクチンの効果が期待できるが、3 年以上空いている場合はその効果持続期間が多少短縮する可能性があるとたびたびご指導をいただいておりますので、それを参考にすると、今回は特に何も考えず普通に、今回直ちに 5 歳 10 か月で 3 回目を接種して、次に 2 期(4 回目)を定期で 9 歳になったらすぐに接種すれば、3 回目と 4 回目の期間は 3 年 2 か月程度となり、定期接種の感覚に合わせつつ免疫を獲得させるにはよい打ち方ではないかと考えましたが、いかがでしょうか？

A14
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。
日本脳炎ワクチンは免疫原性が高く、過去の 2 回接種のみでも約 3 年程度は感染防御免疫が継続していたとは思いますが、2 回目の接種からすでに 4 年以上経過していますので、現時点では十分な感染防御免疫は保てていないと考えられます。
したがって、まだ 1 期の時期でもありますし、直ちに 3 回目接種(今回は 3 歳以上なので用量は 0.5mL)していただければ過去のメモリがありますので、ブースターがかかり、標準的に 3 回接種した場合と遜色のない 1 期完了状態となり、5～10 年間は感染防御
免疫が復活すると思います。
2 期までに 4 年程度ありますが、必ずしも 2 期の時期の最初に慌てて接種しなくても、
2 期の期間内、むしろ遅めで結構ですので、4 回目を確実に接種すれば、ほぼ成人までの免疫が保てるようになると思います。すなわち今回は 2 回目と 3 回目の間隔が空きはしましたが、標準接種とあまり変わらず定期接種の枠組み内で 4 回接種完了が可能です。

29

名鉄病院の HP にさまざまな不規則接種の例示ありますので参考にしてください。
( https://www.meitetsu-hospital.jp/app/wp-content/uploads/2021/10/66c06c3dde4c8b41d
e41203c1db19542.pdf )

30

Q15

日本脳炎 1 期不規則接種の際の 2 期接種の取り扱い

過去の Q&A でご回答いただいているかと思うのですが、確認のためご質問させていただきます。
1 期の接種が 0・1・2 回(1 期未完了)のかたが 2 期の年齢になった場合、2 期接種の権利を行使し、1 回分を定期接種として実施することは問題ないということでよろしいで
しょうか。

A15
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。医学的なご質問ではありませんが回答いたします。
問題ありません。ただし、いずれも合計 3 回まで接種して基礎免疫を獲得していただきたく思います。2 期分の権利以外の回数は当然任意接種自己負担とはなります。

31

Q16

日本脳炎 2 回接種後 5 年 4 か月の
7 歳児今後の接種計画

H27 年 10 月生まれで現在 7 歳 7 か月男子の、1 期追加と 2 期の接種についてのご相談です。
H30 年 2 月と 3 月(当時年齢 2 歳 4 か月、2 歳 5 か月)に、1 か月間隔で、0.25mL×2
回接種を終えています。その後は海外在住となり、定期接種期間が過ぎてしまった状
況です。
今後の接種スケジュールについて、すぐに 1 期追加分として自費で 1 回、2 期は通常のスケジュールで接種するよう説明しました。過去の Q&A 集を参考にさせていただ
くと、2 回目から追加までの接種間隔が 5 年ほど空いていても、3 回目を接種すること
で基礎免疫が得られるとのことですが、1・2 回目が 3 歳未満で 0.25mL での接種でも同様でしょうか。

A16
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。
日本脳炎ワクチンは年齢によって 0.25mL 接種、0.5mL 接種となっても免疫原性が高く、過去の 2 回接種のみでも約 3 年程度は感染防御免疫が継続していたとは思いま
すが、2 回目の接種からすでに 4 年以上経過していますので、現時点では十分な感染防御免疫は保てていないと考えられます。
したがって、すぐに 3 回目を時期的に任意自費で接種すること、2 期にまた通常通り接種することをご指導されたことは、適切だと考えます。いずれも 0.5mL となります。すぐに 3 回目接種をすることにより、1 回目と 2 回目の過去のメモリがありますので、ブースターがかかり、標準的に 3 回接種した場合と遜色のない 1 期完了状態となり、5～10
年間は感染防御免疫が復活すると思います。なお、名鉄病院予防接種センター(P30に URL 提示)では、2 回目から 3 年以上経過した場合はご提案の方法でよいが、5 年以上経過した場合は 3 回目から 6 か月～1.5 年の間に接種することを推奨しておりますので、2 期の接種時期は 9 歳になったら早めの時期に接種を完了された方がよろし
いと思います。
32

Q17

日本脳炎接種量不足（薬液漏れ）

対象児：H25.9.2 生まれ(10 歳)
日本脳炎接種歴：第 1 期初回 1 回目 H28.9.14
追加 H30.1.12

2 回目 H28.9.21

R5.9.5 に日本脳炎 2 期の接種をしたところ、ワクチン液が漏れたとの相談がありました。接種医療機関に確認したところ、針の接続部位が緩んでおり、接種時に液が漏れてしまったが、その量は明確にはわからないとのことでした。
岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A の H29 年度 Q19 を参照させていただきましたが、今回の接種量が不明とのことだったため、今後どのように対応したらよいかをご教授ください。
また、再接種が必要な場合、その時期や留意点についてもご指導いただきたいと存
じます。

A17
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。
ご覧いただいた Q&A の回答では、おおむねワクチン液が入ったということでしたから
再接種は不要でよいのではないかと判断しましたが、今回のケースでは、どの程度ワクチン液が体内に入ったか不明とのことし、入った量により、こうすべきであるという目
安は示せません。
したがって、今回はほとんど入っていないと考えて対応することが無難だと考えます。
すなわち今回の接種はノーカウントとしていただき、再接種していただくことをお勧めします。とはいっても日本脳炎ワクチンは免疫原性が高いワクチンですので、少しは注入されたと考えて、再接種のタイミングは 4 週間後以降でお願いいたします。
今回は被接種者に健康被害が生じるものではないものの、予防接種の有効性の点では不利益が生じ、インシデントであることは事実ですので、ご家族に心配をかけたことを真摯に謝罪するとともに、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明して、保護者に理解を得るようにしてください。また今後同様な間違いが生じない33

ように、市内接種担当者と情報共有してマニュアルを再確認、遵守徹底をお願いします。このようなケースの多くは、注射器、とくにキャップや注射針の外し方が適切に行われず、シリンジと針の間の密着が緩んでいることを気づかずに、注射担当者に提供される場合が多いと思います。空のシリンジに薬液を調製して注入してセットアップする前後の注射器の適切な取り扱いについて、実は現場でほとんど知られていないと認識しており、必要があればいつでもご指導させていただきます。

34

4．肺炎球菌35

Q18

HPV-9 予定の 14 歳児に PPSV-23 誤接種事例

H20 年 8 月 12 日生まれ(接種日に 14 歳 11 か月)のお子さんで,今回 HPV ワクチンを初めて接種するため来院。HPV ワクチン(シルガード 9)を接種するところを、高齢者
肺炎球菌(ニューモバックス)を接種した。製薬会社のワクチンの説明書を確認したところ、ニューモバックスは、2 歳以上で肺炎球菌による重篤疾患に罹患する危険が高い
場合に接種可能となっていました。
岐阜県予防接種センターQ&A 集(H30 年)の Q29 で 5 か月児に 23 価肺炎球菌ワクチン接種において、健康被害のリスクが高まったりするケースでないと記載がありましたので、副反応面に心配はないとのことでよいでしょうか。
また保護者の方は、14 歳までにシルガード 9 を接種希望されています。そのため 8
月 11 日までに接種する必要があります。双方のワクチンともに不活化ワクチンのため、接種間隔の制限なくすぐに接種してよいでしょうか。

A18
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
PPSV-23 は 2 歳未満で接種した場合は有効性が乏しいですが、それ以上の年齢では有効と考えられます。そういう意味で被接種児に今回の接種によるデメリットは生じません。副反応については、添付文書に公開されている情報通りで、出現しないわけ
ではありませんが、今回の接種で特別リスクが高いわけではありません。ただし、誤接種ではありますので、より慎重に経過観察願います。
ご指摘の通り、異なるワクチン同士の接種間隔は、SARS-CoV-2 ワクチン以外の不活化ワクチンは特別な配慮は不要です。SARS-CoV-2 ワクチンも他のワクチンと 2 週間
空けるのはわが国のみのローカルルールで国際的には問題ないとされています。今回、HPV-9 接種希望がありますので、直ちに接種していただいて問題ありません。
PPSV-23 と HPV-9 は同じメーカーの製剤で、箱も同じ大きさでデザインも似ていなくはないですが、色が異なっており、間違えることは想定しにくいです。ただし、確かに
PPSV-23 がプレフィルドシリンジ化してから、両者のシリンジを並べると、いわゆるプラ
ンジャー＝注射液を押す内筒の色(エビ茶色)が酷似はしていると思います。この点は
36

メーカー(MSD)の担当者に誤接種のリスクを低減するために色を異なるものに変更してはどうかという意見を申し述べておきました。
しかしながら、今回は全く適応のないワクチンを誤接種してしまった、重大インシデントです。いくらシリンジのプランジャーが酷似しているとはいっても、あってはならないミスだったと思いますし、防げた事例でもあったと考えます。アナフィラキシーなどの副反応がなくて幸いでした。貴センターとして、管内の接種担当医療機関に事例共有するとともに、2 度と発生しないようにするための再発予防策を、今回の接種担当医療機
関のスタッフとともに、検討、周知徹底願います。

37

5．HBV38

Q19

B 型肝炎 2 か月以前接種

令和 4 年 12 月 12 日生まれ(接種日に 1 か月 25 日)のお子さんです。接種履歴は次のとおりです。
ロタウイルス感染症 1 回目：R5.2.6 B 型肝炎 1 回目：R5.2.6
今回初めて予防接種を行いました。ロタウイルス感染症は、出生 6 週 0 日後より接種可能なため問題ないと思われますが、B 型肝炎は生後 2 月に至った時から接種可能のところ、5 日早く接種してしまいました。岐阜県予防接種センターQ&A 集には、B 型
肝炎において接種間隔について記載がありますが、1 回目を早くに接種してしまった事例の記載がありませんので、以下のことを、ご教示いただきたいと思います。
 今回接種した B 型肝炎予防接種は有効か
 再接種が必要な場合、再接種する判断や再接種の時期
 今回の接種が 1 回目として有効な場合、2 回目接種の間隔は、足りなかった 5日を含め 32 日以上の間隔で接種するのか。また定期接種対象年齢ではないが、定期接種としてよいか(接種料金、健康被害補償制度はどのようになるか)
接種児の体調確認の期間はどうすればよいか(健康状態の経過観察など)。

A19
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。
確かにロタウイルスワクチンは生後 6 週から接種可能ではありますが、他のワクチンの開始時期が 2 か月からですので、同時接種のことも考えれば 2 か月以降に開始していただくことが推奨されておりますので、町内の接種担当医療機関への周知徹底をお願いいたします。
B 型肝炎ウイルスワクチンについてはご指摘の通り定期接種としては生後 2 か月から開始になっておりますが、ご承知のように母親が HB キャリアの場合の母児感染予防には、同じワクチンを生後 12 時間を目安に 1 回目接種するわけですから、今回のタイ
ミングでの 1 回目接種でも当然有効です。再接種は必要なく、2 回目は 1 回目から 28日後に接種するのがベストタイミングです。さらに 3 回目は 2 回目から 5 か月後（1 回目
から 6 か月後）に接種するのがベストです。
39

行政的には、今回のタイミングでの接種を定期接種とは認められないというご判断でしょうが、医学的有効性には全く問題ないことから、町の判断で定期接種として認めて差し上げてもよろしいのかと考えます。もちろん 2 回目、3 回目は定期接種の取り扱
いで全く問題ありません。もし 1 回目を定期接種として行政的に取り扱えない場合も、被接種児の保護者には負担がかからないようにご配慮願います。
被接種児の経過観察は通常接種の場合と異なった配慮は不要です。
今回は被接種者に医学的には有効で、副反応のリスクも高まると考えられないものの、わが国の予防接種法上のインシデントですので、ご家族に心配をかけたことを真摯に謝罪するとともに、「予防接種センターの意見も参考に、今回の接種は定期接種として行政的に決められたタイミングで開始した場合と有効性も副反応も差がない。」こ
とを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ接種医と一緒に丁寧に説明してください。また
今後同様な間違いが生じないように、当該医療機関接種担当者と情報共有してマニ
ュアルを再確認、遵守徹底をお願いします。

40

Q20

ミャンマーで HBV ワクチン 2 回接種済の帰国後 3 回目の接種について

ミャンマー人女性、25 歳の HBV ワクチン接種についての相談です。今年 3 月末に来日。2023 年 2 月 8 日、3 月 8 日にミャンマーで HBV ワクチンの 2 回目までの接種を受けたそうです。ワクチン名は Engerix-B(Adult)という国内未承認のワクチンです。ミャンマーの医師から 3 回目を 8 月に接種するよう指示されています。


3 回目は同じワクチン(Engerix-B(Adult)を接種しなければならないのでしょうか。
3 回目は国内承認されたワクチンでも同様の効果が得られるのか、またその場合は、3 回目は 2 回目からどのくらい間隔をあけて接種すればよいのでしょうか。
もし、Engerix-B ワクチンの 3 回目接種ができず、3 回目のワクチンを国内承認されたワクチンでは接種できないとなった場合は、国内承認されたワクチンを 1 回目から接種し直すことになるのでしょうか。

A20
CDC は HBV ワクチン製剤については一連の接種で異なるワクチンを使用しても良いとしています。今回すでに 2 回接種した Engerix-B(GSK)はわが国で使用できるワク
チンの 2 倍の抗原価を有しており、より効果が高いワクチンとされていますが、もちろん3 回目をわが国のワクチンで追加して結構だと思います。1 回目から接種し直す必要はありません。
接種時期は最初の接種から 6 か月の時点が最適だと考えます。すなわち、現時点がベストタイミングですので、早目に接種完了願います。できればその 2 か月後に HBs
抗体検査を実施し、陽転を確認していただきたいと思います。
わが国でも Engerix-B を輸入して接種している医療機関もありますので、3 回目をEngerix-B で接種してももちろん構いません。
なお、多くのワクチンは異なるメーカーのものであっても、おおむね互換性がありますが、国産の日本脳炎ワクチン、同様に国産の A 型肝炎ワクチン(エイムゲン)など、ごく一部は互換性がないものもあります。それぞれのワクチン毎に慎重に確認する必要はあります。
41

Q21

HBV2 回目と 3 回目 5 週間

令和 5 年 3 月 16 日生まれの女児さんです。接種履歴は下記のとおりです。
B 型肝炎 1 回目：R5.5.18
B 型肝炎 2 回目：R5.6.19
B 型肝炎 3 回目：R5.7.25 1 回目と 3 回目の接種間隔が 68 日です。
岐阜県予防接種センターQ&A 集（平成 30 年度）の Q32、(令和 2 年度)の Q33 と類似している事例です。免疫獲得が十分とはいえないため、3 回目から半年程開けて 4回目接種した方がよいという見解でよろしいでしょうか。
過去(平成 30 年度の Q32、令和 2 年度の Q33)の回答には、2 回目と 3 回目の間隔を適切に 139 日以上あけて接種と記載されていますが、予防接種ガイドラインに記載
通り(1 回目と 3 回目の間隔を 139 日以上あける)でよろしいでしょうか

A21
過去の Q&A 集を詳細にご確認いただき感謝申し上げます。
ご指摘の通りで、過去の回答と同じ内容になります。2 回目と 3 回目の間隔を標準的に 5 か月で接種した場合と、0，1，3M で接種した場合では、効果に有意な差が出ると報告されておりますし、今回は 0，1，2M で接種しておられますので、さらに効果の面では不利になる可能性があります。したがって、3 回目から半年程度空けて 4 回目の接種を行っていただきたく思います。副反応は過去 3 回の接種で問題なければ、4 回目でリスクが増すとは考えにくいと思います。
なお、予防接種制度上は 1 回目と 3 回目の間隔を 20～24W(すなわち 20W＝139d)で接種すればよろしいのですが、医学的に最も効果が期待できるのは 0，1，6M、すな
わち 2 回目と 3 回目が 5M＝20W＝139d ということになるのです。B 型肝炎ワクチンの定期接種が始まった際に、制度上 0，1，6M で行うと、一部の児に 3 回目が定期接種の扱いができなくなるおそれがあって、そのため救済的に 1 回目と 3 回目の間隔を 20～24 週と定めてしまったので、このような決まりになっております。本来はその後この間
隔について医学的は標準にすればよいとは思いますが、初期の制度が踏襲されているため、本来は適切性に少し課題があると思っております。
42

本ケースは予防接種制度上のインシデントですので、被接種者に心配をかけたことを真摯に謝罪するとともに、今夏の 3 回接種は無効ではないが、適切な間隔で接種した場合に比べ、効果が不十分である可能性が高いため、約半年後に 4 回目の接種が必要であることを丁寧に説明して、ご理解を得るようにしてください。言うまでもありませんが、インシデントですので、費用の面では被接種児に負担がかからないようにご配慮ください。また、二度とこのようなミスが生じないように、丁寧な母子手帳の確認、実際の予防接種実施の手順での確認ができるよう、貴院と市担当者で協力して、善後策を記載したマニュアルを策定してください。

43

6．BCG44

Q22

生後 4M での BCG 接種の可否

R5.7.4 生の対象者が海外シアトルへ生後 4 か月終わりに渡航予定です。今回渡航前の 4 か月での接種希望があります。今まで当市では 5 か月からの接種を対象者としてきました。
予防接種必携やガイドラインによると BCG は 1 歳未満での接種対象であり、推奨期
間は 5 か月からとありますが、接種下限は記載がありません。また、他の資料でも 3 か
月未満の接種は先天性免疫不全症候群との見分けがつかないため推奨できないとの記載がありました。そのため法的に 1 歳未満であれば接種が可能で、できれば 3 か月
以上のほうがよいという判断でよいのでしょうか。

A22
BCG ワクチンについて接種下限の設定はなく、以前は我が国でも対象年齢が生後6 月までとなっていました。他外国では生後早期に接種する国もあるようです。BCG 接種については原発性免疫不全症の中でも、特に重症複合免疫不全症(SCID)やメンデル遺伝型易抗酸菌感染症(MSMD)など抗酸菌に対する免疫能が低下している場
合に接種禁忌となります。
昨今、新生児マススクリーニング追加検査により TREC を評価されている場合 SCIDの可能性は低く、MSMD は家族歴が無い場合は BCG を接種してみないと診断が困難な疾患です。現状では標準的接種期間が添付文書上も生後 5 月から 8 月となっていますので、そこから逸脱する場合、接種にあたり十分なご家族への説明の上でのご対応が必要ではないかと考えます。

45

Q23

BCG 接種痕なしの場合の効果と今後の対応

令和 3 年 12 月 18 日生まれ、現在 1 歳 11 か月のお子さまです。
令和 4 年 5 月 26 日に BCG 接種(生後 5 か月)を済ませています。しかし、接種後から現在まで、接種痕なく、症状もないことを保護者の方は心配をされており、令和 5 年
10 月 18 日の 1 歳 6 か月健診の際、保健師にその相談がありました。今まで、医師への相談はしていなかったとのことです。
保護者が接種医師に相談をされたところ(令和 5 年 11 月中旬)、主治医の診察では、「目に見える痕はないが、触診で 2 か所確認(はっきりとしたものではない)。手技も問題はなかった。」とのことでした。診察時、主治医よりその旨を保護者に説明されましたが、保護者としては「触っても痕がわからない。」とかなり心配されています。その後、保護者から「免疫がついていないのではないか、このまま経過をみていて大丈夫なのか。」と保健センターに、再度相談がありました。
このような場合、今までの相談内容を踏まえ、類似の事例 令和元年度 Q27 と令和
3 年度 Q25 の対応方法で、よろしいでしょうか。
① ツ反を 2 回実施。2 回目は 1 か月後を予定。
② 2 回目までで陽性の反応が出れば、保護者へ結果をもとに説明。
③ 陰性であれば、原発性免疫不全症を想定し、岐阜大学医学部附属病院小児科を紹介。
の流れでよろしいでしょうか。
ただし、今回の対象児は 2 歳を迎える時期です。もし、ツ反で陰性、その後、免疫機能も問題がなしと診断された場合、BCG の再接種となるのでしょうか。保護者に説明するにあたり、その副反応のリスク等、わかる範囲で教えていただきたいと思います。
また、再接種となった場合、1 歳を過ぎているため、任意接種として対応していく形
でよいのか、ご意見をいただけると有難いです。

46

A23
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。
生後 5 か月で BCG ワクチンを接種されていますが、その後接種後の反応が全くなかったということですね。一般に、BCG 接種後の針痕や瘢痕がない、あるいは数が少ない＝免疫が全く獲得できなかった、あるいは不十分ということにはなりませんので、今回のケースでは無効接種と断定できませんが、ご心配は理解できます。
BCG ワクチンの効果を確認する方法として、お考えの様にツベルクリン反応も検討されるところと思います。ただし、すでに 2 歳を迎える方ですので、結核菌以外の非結核性抗酸菌に曝露されてしまっている可能性も十分あります。したがって、ツベルクリ
ン反応が陽性になった場合、結核菌に対する免疫なのか、結核菌以外の非結核性抗酸菌に対する免疫なのか、判断が困難であると想像します。
乳児期の BCG ワクチン接種の主な目的の一つは結核性髄膜炎・胸膜炎の予防にあります。また 2 歳で再接種を行った場合、乳児期での接種より瘢痕が強く広範囲に残る可能性があります。以上より、BCG 未接種の場合は 4 歳までは一応推奨されます
ものの、1 歳以降で結核性髄膜炎・胸膜炎の好発年齢を過ぎてしまっているため、通常は再接種は不要なのではないかと考えられ、ツ反も含め実施しないという方策でも良いと思われます。

47

7.
新型コロナウイルス
ワクチン

48

Q24

10 歳児コロナワクチン 3 回目 12 歳以上用接種後
今後の接種について

対象者 2012 年 7 月 4 日生まれ 満 10 歳(R5.5.25 時点)
接種歴 1 回目：2022 年 3 月 12 日(5～11 歳用ファイザー)2 回目：2022 年 4 月 2 日(5～11 歳用ファイザー)3 回目：2023 年 1 月 20 日(12 歳以上用コミナティ 2 価 BA.4/5)
3 回目において、誤って 12 歳以上のオミクロン株対応ワクチンを接種したが、令和 5
年度春開始接種期間中に 5～11 歳用のオミクロン株対応ワクチンを接種してもよいか。
令和 4 年度 Q&A 集、Q36 に同じような事例がありましたが、今後の新型コロナワク
チン接種についてご教示ください。

A24
わが国のルール上、3 回目の接種はインシデントでしたが、2 価を接種し、むしろこの児にとってはメリットがあったと思われます。ただし用量が 12 歳以上用でしたので、5～11 歳用に比べ抗原量は 3 倍になっていました。デメリットがあったとすれば、接種後の副反応がやや強めに出たかもしれないということだけです。さらに mRNA ワクチンは多くの抗原が体内に入ったとしても、数日以内に消滅しますので、その影響は長期に継続するものでもありません。
したがって、3 回目の接種を規定通りのワクチン接種をした場合と同様に、ファイザーなら 3 回目接種から 3 か月以上経過すれば、追加の 5～11 歳用 2 価ワクチンを接種することに医学的には何ら問題はありません。基礎疾患をお持ちの方であればすでに 4 か月以上経過しており、いつ追加してもよろしいと思います。ただしご承知のように基礎疾患をお持ちでなければ次回接種は 9～12 月の秋接種になったら追加可能です。
年齢によって用量が 3 種類のパターンがあり、液量も異なり、さらには 2 価も登場し、基礎疾患の有無の確認など、現場ではインシデントが非常に起きやすい混乱状態ではありますが、再発防止策を接種医療機関に周知徹底するようお願いいたします。
49

Q25

コロナワクチン接種の液漏れによる再接種について

昭和 43 年 8 月 5 日生まれ、55 歳の女性。令和 5 年 12 月 6 日コロナワクチン集団
接種時、針とシリンジが外れ、液漏れがありました。本人より再接種の希望あり相談させていただきました。
12 月 6 日、自治体内にて集団接種がありました。接種医は、当自治体の診療所医師が委託を受け接種されました。本人は施設勤務のため今までの接種はすべて接種されています。今回 7 回目の接種です。
今回接種時、針とシリンジが外れ、液漏れがあり、本人も液漏れを感じたと。接種医からは大丈夫と言われたが、本人は大腿部に漏れを感じるほどだったと不安に思われました。その後、行政の方で医師に聞き取りを行いました。接種医からは半分ほど入ったと思ったので大丈夫だと思ったと言われました。
本人さんからは今回の接種後、接種部位の痛みがあったと聞いています。今までの接種では、ファイザー社のワクチンにて強い副反応があり、モデルナ社のワクチンを接種されています。接種部の痛みは今回のみだったとのことです。
双方の話から、本人さんと、診療所医師と話しをしていただきました。
診療所医師から本人さんへ謝罪の言葉がありました。液漏れがあったが、はっきりとした量は正確にはわからないと。本人さんは、接種医に自分が疑問や不安に思っていることは聞く事ができ納得されましたが、自分が液漏れをかんじた感覚から再接種をしたいとの希望がありました。接種医からは、もう一度接種をするかと言う事についてはこ
ちらでは決められないので、行政の方で対応して下さいと言われました。
上記の内容で、再接種を行って良いのか、又、再接種行う場合接種時期、接種量はどうしたら良いのか、今後の対応についてご教授ください。
過去の Q＆A 集(令和 3 年度 Q3HPV、令和 4 年度 Q37 コロナワクチン液量不足接種)を参考にさせていただきましたが、接種医より接種については行政の方にと言われ相談させていただきました。

50

A25
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。本相談窓口は正確には行政の立場ではなく、あくまで医学的な質問にお答えしていることはご承知おきください。
そもそも、ワクチンの注射液量は年齢、体重にかかわらず同じのものが多いですね。
すなわちワクチン液量は治験時の設定容量で決められ、結果的にはおおざっぱに考えられていて、ある程度の液量が入り、副反応がみられるようであれば、十分効果を発揮しているとみてよいとも考えられます。さらに今回は 7 回目であるということ、局所の疼痛があったことなどからある程度の液量は体内に入ったようですし、ブースター接種でもありますので、体内にメモリされていた免疫が少量の液量でもある程度賦活化されて、効果はあったと思われます。したがって、今回のケースでは、このまま経過観察す
るだけでも、不適切とまでは言えないと思われますが、適量接種の場合と比べ、どの程度効果が限定されてしまったかについてはデータがなくお答えできません。
ご希望が強ければ、今回の接種はノーカウントにして、再接種してよろしいと思います。ただし、他社のワクチンではあるものの mRNA ワクチンでの強い副反応歴があるようですので、慎重さも求められるよう思われます。同ワクチンの添付文書では「通常、前回の SARS-CoV-2 ワクチンの接種から少なくとも 3 か月経過した後に接種することができる。」とされており、上記のように少しはワクチン液が入り、実際に局所反応もみられたようですので、医学的には正しく接種した場合に準じて、また COVID-19 に罹患した
際の免疫反応が起こった場合と同様に考え、3 か月以上あけ正式な 7 回目として再接種することを提案いたします。
なお、今後このようなことがないように、シリンジと注射針の接続について、接種担当
医療機関に改めて適切に対応するようにご指導ください。村内の他の接種担当医療機関へもインシデント予防策として周知徹底願います。
このようなケースの多くは、注射器、とくにキャップや注射針の外し方が適切に行えておらず、シリンジと針の間の密着がルーズになっていることを気づかずに、注射担当者に提供される場合が多いと思います。空のシリンジに薬液を調製して注入してセットアップする前後の注射器の適切な取り扱いは実は現場でほとんど知られていないと認識しており、必要があればいつでも指導いたします。

51

9．その他52

Q26

シングリックス間隔 6 か月以上（７M）

シングリックス 2 回目ご希望の患者さんにつきましてご指導のほどよろしくお願い申し上げます。
男性(昭和 27 年生まれ)へ対して帯状疱疹の予防にシングリックス 1 回目を昨年 8月に接種しましたが、その後のその男性からコロナに感染されたりして接種するタイミ
ングを失い、2 回目を 1 回目接種後から 6 か月以上経過して、7 か月目に 2 回目を打
ちたいと連絡がありました。1 回目から 6 か月以内に接種してくださいとしか記載がない
ので、6 か月を超えた場合の 2 回目のシングリックス予防接種は可能かどうかわからずにおります。
① 1 回目接種から 6 か月を超えた場合の 2 回目のシングリックス予防接種は可能かど
うか② その場合に何かリスクがあるのか？
③ もしも 2 回目を打たず 1 回しか打たない場合の帯状疱疹の予防効果はどの程度であるか？
④ シングリックスを 2 回打った方に比べると 1 回しか打っていない場合予防効果としては、かなり見劣りしてしまうのか？

A26
添付文書に 2 回目接種のタイミングは「1 回目から 2 か月を超えた場合でも 6 か月
以後までに接種を行うこと」との記載がありますので、難しい判断ですが、以下に医学的な観点からの考え方をお示ししたいと思います。
① 1 回目接種から 6 か月を超えた場合の 2 回目のシングリックス予防接種は可能か
どうか？
➡1 回目から 7 か月後に接種した検討はないようですが、メーカーが発行しているイン
タビューフォームには、1 回目と 2 回目の間隔を 2 か月、6 か月、12 か月で比較検討したデータがあります。それによりますと、2 回目接種後 1 か月での抗 gE(GlycoproteinE)-ELISA 抗体価(このワクチンで得られる感染防御抗体価)の GMC(幾何平均濃度)
は 2 か月目接種群で 44352.6(39208.5～50171.5)、6 か月目接種群で 38137.8(33642.5～43233.7)、12 か月目接種群で 37019.9(30945.7～44286.3)で、6 か月目と 12 か月目
で大きな差はないことが分かっています。ただし 12 か月目の下限値がわずかに設定
53

基準を満たさなかったため、添付文書ではその間の間隔のデータはないこともあって最大 6 か月の間隔として申請しているものと考えられます。添付文書はある意味絶対ですが、④に示すようなデータもあり、結果として 1 回で終了せざるを得ないというには気の毒な点もあり、さらに、今回の間隔は 7 か月(6 か月からわずか 1 か月後)であることも考慮すると、添付文書を逸脱する接種ではあるが、1 回で終了してしまうより確実に有効性は高くなる旨を丁寧に説明し、接種する方法は容認できなくはないと考えます。
CDC は 1 回目接種から 6 か月以上経過した場合は 1 回目からやり直す必要はないとガイドラインに記載しています。いずれにせよ、本来はそのような逸脱接種については倫理審査を受けて実施しなければならないということは申し添えます。
② その場合に何かリスクがあるのか？
➡①で示したデータ内で副反応の検討もしておりましたが、2 か月目接種群と 6 か
月目接種群では差はありませんでした。残念ながら 12 か月目接種群ではデータは示されておりませんでした。
③ もしも 2 回目を打たず 1 回しか打たない場合の帯状疱疹の予防効果はどの程度であるか？
➡開発段階から 2 回接種を前提にしていましたので、1 回接種後の臨床的持続効
果(帯状疱疹予防という効果)などをみたデータはないとのことでした。
④ シングリックスを 2 回打った方に比べると 1 回しか打っていない場合予防効果としては、かなり見劣りしてしまうのか？
➡接種回数による免疫応答の比較(ZOSTER-003 試験)では抗原倍量製剤 1 回接種 1 か月後のデータで gE 特異的 CD4T 細胞の出現頻度(/CD4 陽性 T 細胞×10の 6 乗個)を見ており 524.87 であったとのことです。シングリックス 2 回接種後 1 か
月では 1755.39 であり、それに比べれば当然のことながらかなり低くなっています。
以上より、このまま 1 回だけで接種を完了するには忍びないと思われ、1 回目から 6
か月以上経過した現時点で 2 回目を接種することには医学的に意味があると考えます。
ただし、繰り返しますが添付文書の規定通りではありませんので、緊急倫理審査を通したうえで、十分なインフォームドコンセントを行ったうえで、同意書を得ていただき慎重に接種しなければならないとは思います。
54

Q27

ベトナムから帰国児の今後の接種計画

対象児：令和 4 年 10 月 21 日生まれ(現在 4 か月) 男児 ベトナムで出生し、令和 5
年 3 月に当市へ転入。日本での予防接種歴なし。ベトナムでの接種歴は以下の通りです。
ワクチン種類回数 接種日BCG

令和 4 年 11 月 25 日 （生後 1 か月）

HEXAXIM①

令和 4 年 12 月 25 日 （生後 2 か月）（4 種混合、Hib、②

令和 5 年 1 月 30 日

（生後 3 か月）

B 型肝炎）③

令和 5 年 3 月 6 日（生後 4 か月）

ロタ（ロタリックス）①

令和 4 年 12 月 25 日

（生後 2 か月）②

令和 5 年 1 月 30 日

（生後 3 か月）

令和 4 年度岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集の Q49 を参考に今後の接種スケジュールを下記のとおり計画してみました。今度の対応について、ご教示いた
だけると幸いです。
① BCG：今後の接種不要。
② 4 種混合：4 種混合ワクチンを 3 回目終了後から 12～18 か月の間隔をおいて接種。
DT2 期は定期接種で。
③ Hib：Hib ワクチンを 3 回目終了後から 7～13 か月の間隔をおいて接種。
④ B 型肝炎：HBs 抗体検査で確認し十分な抗体価が得られていれば追加不要。
または、定期接種の対象者であるため、1 回目の注射から 139 日以上をおいて接種する。
⑤ ロタ：今後の接種不要。
⑥ 小児肺炎球菌：定期接種で実施。

A27
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございました。
① BCG：今後の接種不要。➡OK です。
② 4 種混合：4 種混合ワクチンを 3 回目終了後から 12～18 か月の間隔をおいて接種。
DT2 期は定期接種で。
55

➡OK です。
③ Hib：Hib ワクチンを 3 回目終了後から 7～13 か月の間隔をおいて接種。➡OK です。
④ B 型肝炎：HBs 抗体検査で確認し十分な抗体価が得られていれば追加不要。
または、定期接種の対象者であるため、1 回目の注射から 139 日以上をおいて接種する。
➡今回の接種間隔では十分な感染防御免疫が得られていない可能性があるため、抗体検査を実施するよりご提案のようにもう 1 回接種した方がよろし
いと思います。
⑤ ロタ：今後の接種不要。➡OK です。
⑥ 小児肺炎球菌：定期接種で実施。
➡27 日以上の間隔で 3 回接種し 3 回目から 60 日以上かつ 1 歳を超えたタイミングで追加願います。
⑦ その他
MR、水痘、日本脳炎の定期接種、おたふくかぜ、インフルエンザ、新型コロナウイ
ルスワクチン、なども適切な時期にご検討ください。またベトナムと行き来するようであれば、A 型肝炎なども考慮願います

56

Q28

海外留学前のワクチン接種相談

平成 15 年 12 月 7 日生まれ(19 歳)の方です。
時期は未定(概ね 1 年は準備期間がある予定)ですが、海外留学(ヨーロッパ・イギリス)の予定があり、海外渡航前の予防接種について相談がありました。これまでの予防接種歴は下記のとおりです。
【予防接種歴】
BCG：平成 17 年 3 月 11 日
三種混合：①平成 17 年 10 月 8 日 ②平成 18 年 2 月 4 日 ③・追加 接種なし
ポリオ（生）：①平成 16 年 4 月 1 日 ②接種なし
麻しん：平成 17 年 2 月 5 日
風しん：平成 17 年 5 月 14 日
日本脳炎：①平成 24 年 4 月 17 日 ②平成 24 年 4 月 27 日 追加・第 2 期：接種なし資料を参考に、ヨーロッパ北部・西部においては、破傷風、麻疹、風しん、水痘の予防接種が推奨されていることから、今後の予防接種について、下記のとおり考えました。
① 3 種混合：渡航前に 6 か月以上の間隔をあけて 2 回接種する。
② B 型肝炎：渡航前に 1 か月間隔で 2 回接種、6 か月後に 3 回目の接種をする。
③ 麻しん・風しん・水痘・おたふくかぜ：抗体検査を実施し、検査の結果、陰性であったものの予防接種を行う。
また、乳児期・学童期の予防接種が未完了であったことから、あわせて下記の接種を推奨する。
④ 日本脳炎：渡航前に少なくとも 6 日以上の間隔をあけて、2 回接種し、定期接種を完了させる。
⑤ 不活化ポリオ：1 か月間隔で 2 回接種、6 か月～1 年の間隔をあけて、3 回目の接種を行う。

（参考にした資料）
・海外赴任地域別の推奨予防接種一覧《成人》 名鉄病院予防接種センター
・4 種混合・3 種混合ワクチンの接種間隔バリエーション 名鉄病院予防接種センター
・渡航ワクチンの考え方《2022.12》：成人 名鉄病院予防接種センター
57

・岐阜県予防接種センターQ&A 集(平成 29 年度) QA12
海外渡航前に、接種が推奨される予防接種や効果的な接種方法について、ご教授
お願いいたします。

A28
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございます。今までの接種歴を拝見しま
すと、大変不完全でしたね。
まず最初に、留学先が受け入れ条件としてワクチン接種自体、もしくは接種証明書の提出を求める場合が多いと思います。まず、その要件を満たすことが必要ですので、それらを確認するようアドバイス願います。
特に条件がなければ、一般的には以下の通りです。
① 3 種混合：渡航前に 6 か月以上の間隔をあけて 2 回接種する。
➡OK です。これで約 10 年は免疫持続します。DPT-IPV はこの年齢では接種できませんので DPT で接種願います。
② B 型肝炎：渡航前に 1 か月間隔で 2 回接種、6 か月後に 3 回目の接種をする。
➡MMRV の抗体検査を実施するなら HBs 抗原/抗体検査を行ってからでも良いですね。この年齢で HBs 抗体を自然獲得している可能性は低いですが、HB キャ
リアを否定はしておいた方が良いと思います。スケジュールはご提案通りで OK です。3 回接種後 2 週間以上経過してから HBs 抗体で免疫獲得を確認しておくとより安心できるでしょう。HBs 抗体が一定基準(≧10mIU/mL)に達していれば、ほぼ一生免疫が持続するはずです。
③ 麻しん・風しん・水痘・おたふくかぜ：抗体検査を実施し、検査の結果、陰性であったものの予防接種を行う。
➡検査の結果、感染防御抗体を獲得していないものの接種を行う。麻しん・風しんが必要であれば MR1 回を、水痘、おたふくかぜが必要であればそれぞれ 2 回(6 か月以上間隔を空ける)接種を行うと良いと思います。
④ 日本脳炎：渡航前に少なくとも 6 日以上の間隔をあけて、2 回接種し、定期接種を58

完了させる。
➡日本脳炎は免疫原性が高いですが、2 回接種のみでは 3 年間程度しか免疫が持続していないはずですから 2 回の追加接種は必要ですね。ただし、1 回追加しますと過去のメモリが蘇りますので、3 回目と 4 回目の間隔は 6 か月～1 年半程度がよろしいと思います。渡航までの時間を考えて 4 回目まで到達してください。そうすれば約 10 年は免疫が継続できるはずです。
⑤ 不活化ポリオ：1 か月間隔で 2 回接種、6 か月～1 年の間隔をあけて、3 回目の接種を行う。
➡OPV を 1 回しか接種していませんので IPV3 回が必要ですね。またこの年齢では DPT-IPV 接種はできませんので、IPV 単独で接種するしかないですね。1 か月
間隔で 2 回ののち 6 か月後に 3 回目を接種願います。
⑥ その他：
 1 年後は不明ですが、現状の渡航では新型コロナウイルスワクチン 3 回接種が必要ですね。1 年後にその規定が解除になるかもしれないとしても、3 回接種していなければ不足回数の接種をお勧めします。


インフルエンザも渡航時期によっては接種しておきましょう。



男女が不明ですが、性別を問わず、HPV ワクチンは接種をお勧めします。



髄膜炎菌ワクチンもお勧めしてもよいと思います。とくに学生寮生活を送る場
合などは英国でもリスクがあると考えられます。

59

Q29

コロナワクチンと肺炎球菌ワクチン同日接種

昭和 34 年 1 月 7 日生まれ 64 歳の方です。
高齢者肺炎球菌ワクチン接種目的で受診され、接種終了後に本人より、同日に他院で新型コロナワクチンの接種を受けていた旨の申し出があり、規定の間隔をあけずに接種を実施してしまったことが判明しました。高齢者肺炎球菌ワクチン接種後、帰宅されるまでの間、体調に変わりはないことを確認しています。
新型コロナワクチンと他の予防接種について、予防接種制度上、2 週間以上の間隔をあける必要がありますが、過去の Q&A 集(令和 4 年度 QA44、QA45)より、医学的に、接種は有効であり、相乗的な副反応の増強はないと考えて差し支えないこと、健康観
察期間については、より慎重な対応が望ましく 2 か月程度の経過観察を行うことを確認しました。今回の接種においても、上記と同様に考えてよろしいでしょうか。
今回の接種における有効性や安全性、健康観察が必要な期間、今後注意すべき
健康状態等についてご教授お願いいたします。

A29
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
ご参照いただいた回答と同じですが、コロナワクチンと他のワクチンを 2 週間空けて接種しているのはわが国のローカルルールです。国際的にはコロナを含め不活化ワク
チン同士の同時接種は問題なく行われていますし、接種間隔にも規定はありませんので、もちろん今回の接種も両者とも有効かと思いますし、相乗的な副反応の増強はな
いと考えて差し支えないと思います。それぞれのワクチンに必要な副反応の経過観察をしていただければと思います。1 か月程度適切なタイミングで声がけしてください。老婆心ながら被接種者には不必要な不安を与えないように配慮願います。
本ケースは医学的には全くと言ってよいほど問題はありませんが、予防接種制度上のインシデントです。なぜこのような初歩的なミスを防げなかったか、接種担当医療機
関と担当者でよく検証して、要因を分析・特定して再発予防策を講じていただきたく存
じます。そして管轄の接種担当医療機関に今一度周知徹底し、注意喚起願います。

60

Q30

母子間輸血症候群で生まれた
子供の予防接種の進め方について

令和 5 年 4 月 14 日、38 週 2 日、予定帝王切開にて出産。2,992g の女児。
出生時より皮膚の白色が目立ち、徐々に呼吸状態も不安定になってきたため、小児科の早期診察を受け、母子間輸血症候群による貧血(Hb6～8g/dl)と判明。その日のう
ちに輸血療法実施し NICU 管理となった。黄疸も強く、光線療法も実施。生後 5 日目に母児同室開始し、児の哺乳力良好であり、出生後 7 日目に母児共に退院となった。
輸血をしていることもあり、定期予防接種を予定通り実施していっても問題はないでしょうか。その際、何か気をつけることがあれば教えていただきたいです。

A30
母児間輸血症候群による新生児の貧血に対して輸血を受けた乳児ということですので、以下のように対応願います。
一般にガンマグロブリン製剤や輸血を受けた者に対するワクチン接種で影響があるのは BCG、ロタウイルスワクチンを除く生ワクチンです。すなわち、MMRV(麻しん、風しん、水痘、おたふくかぜ)のみです。製剤投与後あるいは輸血後 3 か月は間隔を空ける必要があります。また川崎病や血小板減少性紫斑病など大量のガンマグロブリン製剤投与を受けた場合は 6 か月空けるべきです。しかし、今回は 2 か月児ですし、輸血が出生直後のみであれば 1 歳までに接種するワクチンは影響がありませんので、通常の定期接種は予定通り実施していただいて構いません。
なお、麻しんは任意で 6 か月齢以降に接種する方もいらっしゃいます。そのような接種をされる場合については、輸血の最後から安全を期して半年経過していることを担保してください。

61

Q31

ヒブ・プレベナー不規則接種（3 回目から追加まで 3 か月）

R4.9.25 生まれの女児(0 歳 9 か月)に、Hib ワクチンと肺炎球菌ワクチンを同時接種
で次のとおり実施しました。
1 回目：R4.12.28 (生後 3 か月)
2 回目：R5.2.9 (生後 4 か月)
3 回目：R5.3.14 (生後 5 か月)
追加 ：R5.6.23 (生後 9 か月)
追加接種を 3 回目から 7 か月以上、1 歳以降に接種しなければならないところ、3 か
月と 9 日の間隔で 1 歳前に接種しています。Q&A 集より R3 年度の Q18、Q27 を参考にしましたが、そのケースより更に間隔が短く早い年齢での接種のため、お伺いいたします。
今回の接種で通常通りの効果はあるのでしょうか。改めて追加接種が必要であるのであれば、どれくらいの間隔をおいて接種すべきが教えてください。

A31
過去の Q&A 集をご確認いただき感謝申し上げます。
Hib ワクチンと肺炎球菌ワクチンは初回免疫と追加免疫に分けられ、今回は初回免疫にあたる時期に 4 回接種された場合のご相談です。初回免疫は低月齢での接種であり、免疫反応が不十分であることから、適切な間隔をおいて 3 回の皮下接種が必要とされています。また十分な免疫反応が構築され、かつ長期的な免疫記憶を目的として、1 歳以降での追加免疫のための接種が行われています。
今回の追加接種は 1 歳未満で実施されていますので、追加免疫のための接種としては不十分であると想定されます。その為 Hib ワクチンに関しては今回の接種から7-13 か月あけて(1 歳 2 か月から 1 歳 10 か月まで)、肺炎球菌に関しては 60 日(2 か月以上)あけて(1 歳から 1 歳 3 か月まで)を目安に再度追加接種を検討していただきたいと思います。今までの接種で特に副反応がなければ、今回の接種、今後の接種でも特62

に副反応のリスクが増すようなものではないと思います。
本ケースは予防接種制度上のインシデントですので、被接種者に心配をかけたことを真摯に謝罪するとともに、保護者と話し合って、今後の接種計画を修正してください。
また、二度とこのようなミスが生じないように、丁寧な母子手帳の確認、実際の予防接種実施の手順での確認ができるよう、接種担当医療機関と貴市担当者で協力して、善後策を記載したマニュアルを策定してください。
なお、念のため確認いたしますが、DPT-IPV や BCG、HBV 等については適切なタイミングで接種されているでしょうか？

63

Q32

日仏を往来する 5 歳児の接種計画

H29 年 11 月 11 日生まれ(5 歳・年長)の女児です。
(R2 年 1 月 24 日にフランス渡航(長期)のための予防接種計画についてご相談させていただいたお子さんです。
現在、フランスに滞在してみえますが、一時帰国で 8 月中旬頃まで日本に滞在予定です。(フランス渡航時に転出し、一時帰国であるため、今回住民票の異動はされていません。)
これまでの予防接種歴は下記のとおりです。
（日本での接種）ヒブ① H30.1.17 ② H30.2.23 ③ H30.3.27 （追加） H30.11.20

小児用肺炎球菌

① H30.1.17 ② H30.2.23 ③ H30.3.27 （追加） H30.11.20

B 型肝炎① H30.1.17 ② H30.2.23 ③ H30.6.11

4 種混合① H30.4.6 ② H30.5.8 ③ H30.6.11 （追加） R1.12.3

BCG

H30.7.19

MR（第 1 期） H31.2.27（接種時年齢：1 歳 3 か月）

水痘① H31.4.17 ② R1.10.17

日本脳炎① R2.6.15 ② R2.6.29 （追加） R3.6.1

おたふくかぜ① R2.1.17（接種時年齢：2 歳 2 か月）

狂犬病① R3.6.8 ② R3.6.18 ③ R3.7.2

A 型肝炎

①

R3.7.12 ② R3.7.30（フランスでの接種）
MMR（麻しん・風しん・おR3.10.20（接種時年齢：3 歳 11 か月）

たふく）C 型髄膜炎菌

R3.10.20（NEISVAC）

母より、今後の予防接種スケジュールについて相談がありました。(年長の時期であるため、一時帰国中に接種可能であれば、MR とおたふくかぜのワクチンを受けたい）
日本の接種スケジュールに基づくと、MR 第 2 期の接種時期であり、おたふくかぜの 2回目接種も推奨される時期となります。これまでの予防接種状況から、麻しん、風しん、
おたふくかぜともに 2 回の接種は完了されています。
岐阜県予防接種センターQ&A 集(H30 年度 QA64、R 元年度 QA37、R2 年度 QA
64

１、R3 年度 QA67)より、以下のとおり、拝読しました。







麻しん、風しん、おたふくかぜ、水痘の各生ワクチンに関して、終生免疫を保つことは困難であり、2 回接種による抗体陽転率は 95%程であること
1 歳、3 歳で計 2 回 MMR ワクチンを接種された事例において、年長の時期には、まだ十分な免疫が残っているため、MR ワクチンを接種しても、生ワクチンであるため、中和されてしまう可能性があること(この事例は、定期接種の対象となるため、MR 第 2 期接種期限の直前に接種することが望ましいこと)
MR ワクチンと MMR ワクチンを 1 回ずつ接種している事例において、MR ワクチ
ンは 2 回接種があるため、このまま接種完了として差し支えないこと。おたふくか
ぜも 2 回接種となることが望ましいこと。
おたふくかぜについて、単独任意接種では 3 回目接種までは必要ないと考えられること。

外務省ホームページ(世界の医療事情：フランス)にて、フランスにおける小児の予防接種スケジュールも確認しましたが、フランスにおいても、MMR ワクチンは 2 回接種(①12 か月、②16～18 か月)で完了となっています。
また、6 歳・11～13 歳の頃に、3 種混合(DPT)、不活化ポリオの接種、11～14 歳でHPV ワクチンが定期接種となっています。(11 歳、8 歳の兄がいますが、兄たちは、フランス渡航後、3 種混合(ジフテリア、ポリオ、破傷風)の接種を推奨され、接種を受けています。)
今後もしばらくはフランスでの生活が続く(毎年夏頃には 1～2 か月程一時帰国する
予定)ことから、今後の接種スケジュールとして、以下のとおり、考えました。


麻しん、風しん、おたふくかぜは、2 回の接種が完了しているため、このまま完了としてもよいこと。
麻しん・風しんについて、希望があれば、接種可能であること。
今後の接種スケジュールについては、フランスの定期接種スケジュールに準じて接種を受けていくこと。
9 歳到達後、日本へ一時帰国した際に日本脳炎第 2 期の接種を受けること。


●ご教授いただきたいこと① 今後の予防接種スケジュールについて、上記のようなスケジュールはいかがでしょうか。
65

② MR ワクチン 3 回目の接種を希望された場合、接種時期はいつ頃が望ましいでしょうか。(住民票がないため、任意接種となることから、接種を受けられるのであれ
ば、より効果的なタイミングでの接種をおすすめできたらと思います。)③ おたふくかぜワクチンの 3 回目接種の是非について
日本とフランスを往来するお子さんのより効果的な予防接種スケジュールについて
ご教授お願いいたします。

A32
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
接種記録を拝見しますと適切に接種が進めてあり、特に問題はないと思います。
MR およびおたふくかぜワクチンについてはご指摘の通り 2 回接種済(MR、おたふく
かぜ＋MMR)ですので、今回あえて追加接種は必要ないとは思いますが、ごく一部はvaccine failure もありますので、今回ご希望があれば日本で MR およびおたふくかぜワ
クチンを追加することにデメリットは全くないと思います。前回の MMR からすでに 1 年半以上経過しており、ワクチンがまったく中和されてしまうこともないと思います。
日本脳炎は免疫原性が高く、しかも基礎免疫が完了しておりますので、現状では免疫が維持されており、2 期の時期まで待って接種することが適切だと思います。
DPT は時期が来たらブースター接種(日本では DT2 期に相当する時期に DPT 接種)を行うようご指導ください。
なお、A 型肝炎ワクチンが 2 回接種のみであり、すでに 2 回目から 1 年以上経過しており、感染防御免疫が維持できていないと思われますので、1 回の追加接種を行ってください。

66

Q33

MR 接種 5 日後に水痘接種

2022 年 3 月 24 日生まれの女児です。
・2023 年 6 月 16 日 MR 第 1 期接種・2023 年 6 月 21 日 水痘 1 回目接種

注射用生ワクチン同士を 5 日しか空けずに接種してしまったケースです。市のシス
テムに入力している際に接種過誤が発覚しました。その後、医療機関へ状況確認に伺った際に、医師より、免疫獲得について質問がありました。
① 後から接種した水痘ワクチンについて、効果が減弱するのか。
② 抗体検査を実施すべきか。実施する場合、水痘 2 回目を接種した後に実施するべきか。時期はいつが適切か。
令和 4 年度 岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集の P106 を確認しましたが、ワクチンの種類と接種後日数、年齢が異なることから相談させていただきました。
なお、保護者への謝罪と説明、医療機関とインシデントの発生要因と今後の再発防止についての検討は実施済みであることを申し添えさせていただきますA33
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
ご覧いただいた R4 年度の回答と年齢や接種後日数が確かに異なってはいますが、今回の回答はほぼ同じとなります。
ご承知のようにわが国でも 2020 年 10 月 1 日からようやく欧米並みに異なるワクチ
ン同士の接種間隔のルールがほぼ撤廃しました。しかしながら、異なる注射用生ワク
チン同士の接種間隔は 27 日以上＝4 週以上空けることは残りました。これは欧米でも同じ対応になります。
その理由ですが、生ワクチンは体内でウイルスが増殖することで効果を発揮するため、他のワクチン接種により産生されたインターフェロンにより後から接種した生ワクチ
ンウイルス増殖が抑えられると、効果が減弱する可能性があるためとなります。かなり古いデータではありますが、麻しんワクチン接種後に、異なる接種間隔をおいて天然
痘ワクチンを接種し、インターフェロンの産生量とワクシニアウイルスに対する防御能を67

計測することで天然痘ワクチンの効果を評価したデータがあります。それによれば、麻しんワクチン接種 10 日後にインターフェロンの産生量が最大になり、とくに麻しんワク
チン接種後 10～15 日後の間の天然痘ワクチン効果不全率は 100%であったとされています。
今回のケースではおたふくかぜワクチン接種後 5 日目ではありますが、すでに先行接種した MR ワクチンによりインターフェロンが産生され始めていると思われ、水痘ワクチンの効果は限定的になっている可能性が十分考えられます。また抗体検査を実施するとすれば少なくとも接種後 2 週間以上は経過してからにはなりますが、検査を実施してもその数値で追加接種の要否の判定はできなくはないですが、簡単な判断ではないと思われます。すなわち、抗体価でその時点の接種追加の要否は判断できると思いますが、そのもし陽性であった場合、それが通常接種と同じように少なくとも数年は持続するかどうかの判定ができないからです。また 1 歳児への採血の負担もあろうかと思います。
したがって、今回の接種はノーカウントとし、また検査は実施せず、1 か月以上経過してから接種をし直すことを推奨したいと思います。もちろんこの場合保護者に費用負担が発生しないようにご配慮願います。
今回のケースは副反応が増したりするケースではありませんでしたが、効果が不十分になってしまった可能性がある重大インシデントです。すでに保護者への謝罪と説明、医療機関とインシデントの発生要因と今後の再発防止についての検討は実施済
みとのことでありますが、保護者の心配に寄り添うとともに提案を丁寧に傾聴し、再接種をお勧めください。また、繰り返しにはなりますが当該医療機関の職員全員でよく話し合って、今回のインシデントの要因分析と再発予防策を策定して市全体の接種担当
医療機関と共有してください。

68

Q34

タイから帰国後の 3 か月児の今後の接種計画

タイ生まれで生後 2 か月で来日し、今後日本で生活するお子さんです(令和 5 年 5
月 1 日生)。
接種歴は、タイでの予防接種記録(ワクチンの詳細不明)より、Hib ①2023 年 7 月 4 日
B 型肝炎 ①2023 年 5 月 1 日、②2023 年 7 月 4 日
ロタテックス ①2023 年 7 月 4 日
3 種混合 ①2023 年 7 月 4 日
ポリオ(生ワクチンか不活化ワクチンか不明) ①2023 年 7 月 4 日
BCG 2023 年 5 月 4 日です。
過去の予防接種センターQ&A 集では、海外での接種履歴はノーカウントでよいと伺っておりますが、日本と同様に生後 2 か月以降で開始している Hib①、ロタリックス①、
3 種混合①、ポリオ①については、タイでの接種を 1 回目とし、今後日本では 2 回目からとして接種を開始した方がよろしいでしょうか。同様に、B 型肝炎①、②については 3回目からとして接種を開始した方がよろしいでしょうか。
また、BCG については、日本では標準的には生後 5 月から 8 月とされていますが、本児の場合再接種は必要でしょうか。その場合、接種時期はいつ頃がよろしいでしょうか。

A34
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
ご提案の通り、Hib、ロタリックス、DPT、ポリオについて、タイでの接種を 1 回目としてカウントしてよいと思います。OPV か IPV か不明とのことですが、今後 DPT-IPV であと3 回接種すればポリオとしても合計 4 回となり、適切です。
B 型肝炎も 3 回目を 1 回目から 6 か月以上経過した時点で追加して完了でよいでしょう。BCG は追加接種の必要はないと考えられます。
あと、乳児期の定期接種として、肺炎球菌ワクチンを 1 回目から接種願います。

69

Q35

フィリピンから帰国した児のスケジュール

対象児：R2.7.24 生(現在 3 歳 0 か月) R5.3 月当町へ転入
R5.4 月と R5.7 月に水痘 1 回目と 2 回目を接種しています。
フィリピンでの接種歴(母子手帳等を紛失したため、フィリピン病院？等へ確認し、父がそれを訳したものを提出)
BCG 2020.7.25
肝炎(HBV) 2020.7.24
5 価(DPT-HBV-HIB) 2020.9.26 2023.1.25
2023.3.1
口腔ポリオ(OPV) 2020.9.26 2023.1.25 2023.3.1
不活化ポリオ(IPV) 2020.2.22 2023.4.5
肺炎球菌複合ワクチン(PCV) 2020.9.26 2023.1.25 2023.3.1
はしかおたふく風しん(MMR) 接種歴無し
接種歴以上ですが今後の接種についてご指導ください。
過去の岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集(フィリピンから転入の 3 歳 2 か月児)を参考にさせていただきました。父の話から、出生後、2020 年に予防接種を打った後はコロナによるロックダウン等から、2 年間ほど接種が出来ず、2023 年に続きの接種を開始したとのとこです。
以下の通り今後の計画をしてみました。
① 4 種混合：5 種混合 3 回接種、OPV3 回、IPV2 回接種済のため、2023.3.1 から 6
か月以上あけて 1 回追加接種とし、DT は 11 歳以降で通常の定期接種。この場合、追加接種は、標準的な 12 か月～18 か月の間隔をあけた方がよいでしょうか。
② Hib：5 種混合で 3 回接種済のため、2023.3.1 から 7 カ月以上あけ、1 回追加接種をして完了。
③ 小児肺炎球菌：3 回接種済のため、2023.3.1～60 日以上あけて 1 回追加接種をして完了。
上記 4 種混合と Hib、小児肺炎球菌の追加接種を 2023.3.1 から 7 か月以上あけて2023.10.1 以降に同時接種することも考えています。(保護者がなるべく同時接種をとの希望のため)④ MR：任意接種で 1 回、2 期を定期接種⑤ 日本脳炎＊定期ですすめていきます。
70

A35
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
① DPT-IPV
ポリオとして、OPV3 回、IPV2 回接種済ですので、今後必ずしも DPT-IPV で接種する必要はなく、DPT でも良いとは思いますが、もちろん DPT-IPV を使用しても構いません。タイミングはご提案通り前回の 5 種混合ワクチン接種から 6～18 か月後で結構だと思います。DT は 2 期に通常接種願います。
② Hib
ご提案の通り前回接種から 7 か月空けて 1 回追加接種してください。
③ PCV-13
これもご提案通り前回接種から 60 日以上空ければよいですが、もちろん Hib と同時接種のタイミングでも構いません。
④ MR
2 回接種が必要ですが、ご提案通り 1 回目は残念ながら任意接種対応で、2 回目
は 1 回目が遅めになりますから、就学直前のタイミングで定期接種してください。
⑤ 日本脳炎
ご提案の通り 0.5mL を 4 週間隔で 2 回、その 6 か月後に 3 回目を接種し、2 期は通常通り追加願います。
⑥ その他
SARS-CoV-2 ワクチン、おたふくかぜワクチン、インフルエンザワクチンなども任意接種にはなりますがお勧めいただくとよいと思います。

71

Q36

MR1 期接種後ネフローゼ症候群罹患でMR2 期接種後の 10 歳児

1 歳で MR 1 期接種済だが、5 歳時にネフローゼ症候群を発症し、MR2 期が接種できず。
主治医より接種可能と判断されたので定期接種実施要領「長期にわたり療養を必要とする疾病にかかった者等の定期接種の機会の確保」に基づき MR2 期は 10 歳で接種できるが、1 期を打ち直した方がよいとの判断であった。MR1 期は再度接種したほうがよいでしょうか。(令和元年度予防接種センターQ&A 集 Q3 の回答を参考にする MR
2 期を接種後に麻しん・風しん抗体価 PA 法で測定し抗体が十分あれば再度接種しなくてもよいのかと考えます。)

A36
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
MR ワクチンは生ワクチンですので、原則 1 回接種で感染防御免疫が得られるはずで、少なくとも数年は維持できるはずです。
一方、本児がネフローゼ症候群で免疫抑制剤を使用していたために生ワクチンは接種できなかったと思います。ただし、実際にはどのような免疫抑制をされたかわかりませんが、骨髄移植のような今までの免疫がリセットされてしまうまでの強い免疫抑制ではないと想像されます。そういう場合に過去の接種の効果がリセットまでされるのかどうかは不明です。すなわち、MR1 期接種の意義、すなわちメモリが残っていて、
MR2 期がブースター接種効果もあるのかもしれないですし、MR1 期の分は接種しなかった場合と同じようにほとんど意味がなくなっていたため、MR2 期の接種は初回接種とほぼ同じようなことになるのかはわかりません。一般には有効に 2 回目まで接種してあれば、将来罹患しないか、罹患しても修飾麻しんという軽症で周囲への感染性も非常に低い状況になるのですが、それが担保できるかは不明です。
したがって、ご提案のように現状で麻しん、風しんの血清抗体価(方法は現在麻しんPA が実施できないので、NT 法で、風しんは HI 法で)を測定いただき、十分な抗体価が得られていなければ MR2 期のほかにもう 1 回接種を、抗体価が十分であれば MR272

期のみで完了としていただく方法はよいと思います。もう 1 回接種する場合は、自治体のご判断ですが、定期接種として取り扱うことが難しいでしょうから任意になりますが、
タイミングとしては 1 か月以上の間隔を空ければ接種可能ですが、生ワクチンですので、そのタイミングでは追加ワクチンが中和される可能性もあるためできれば 1 期、2 期の間隔のように数年後がよろしいと考えます

73

Q37

ロタワクチン 5 価 1 回接種のみで 28 週令経過

3 月 19 日生まれのお子様で、他院にて 6 月 15 日に 1 回目を 5 価ワクチンで接種されていますが、何らかの理由でその後接種が遅延してしまい、現在、生後 28 週と 6 日が経過しているお子様です。
10 月 1 日(27 週と 0 日)までに 2 回目が接種されることが生後 32 週までに 3 回目の接種が完了する条件でしたが、それを数日過ぎてから 2 回目 3 回目の接種についてご相談をいただきました。
メーカーに問い合わせると 10 月 1 日までに接種しなければ 32 週を超えてしまうので、接種は安全かつ有効であるとは必ずしもいいきれないと、いわれました。しかし数日しか変わりがないのでできれば 1 週間ぐらいのずれは無視して打って差し上げたいと思うのですが、こういったケースでは 5 価のワクチン接種はやはり控えるべきでしょうか？メーカーのデータではやはり 1 回接種のみでは 20-37%程度、2 回目では 57-61%、
3 回接種完了で 70-84%程度のお子さんが免疫を獲得できるといわれましたのでできれば何とか売って差し上げたいのですが、何か救済する方法はございますか。

A37
ロタウイルス 5 価ワクチンの 1 回目を 13 週 5 日で接種、すでに 28 週 6 日になられてしまっているということですね。予防接種法上、5 価ワクチンの定期接種期間は出生後 32 週 0 日後までの間となっております。その為、それまでの期間でしたら、2 回目の5 価ワクチンの接種は、定期接種として実施してよいのではないかと考えます。
しかし、2 回目の接種も遅れてしまっていることでの腸重積の合併頻度が高くなることが想定されます。また 3 回目の 5 価ワクチンに関しては、接種が定期接種ではなくなってしまい、かつ一般的な事項として 5 価ワクチンの接種が推奨されない月齢になられるため、接種は勧められません。
1 回の接種だけでもロタウイルス感染症の重症化抑制の効果はある程度期待されま
すし、適切な接種時期を逃してしまったことでの腸重積などの合併症の頻度が高まる
ことを考えますと、2 回目以降の接種をされない、という選択を十分ご検討いただいてよいのではないかと考えます。

74

Q38

ボリビアから帰国後の 3 歳児の接種計画-1-

ボリビアより、転入した男児(令和 2 年 10 月 30 日生まもなく 3 歳)の日本での予防接種について、母親は、ボリビアで接種済みのワクチンを日本で重ねて接種することを不安に思われて、避けたいと申し出ています。
下記の質問についてご教示いただけると有難いです。
1. ボリビアの母子手帳の記載に「PENTAVALENTE」を 4 回接種しています。翻訳ソ
フトでは「5 価」と翻訳されました。この 5 価とは何のワクチンが含まれていますでしょうか？
2. 「ANTIPOLIO」を計 4 回接種した歴がありました。不活化か生は不明です。
1 と 2 の接種歴と母親の意向を踏まえ、4 種混合ワクチンを日本で接種することを推奨した方がよろしいでしょうか？

A38① PENTAVALENTE は DPT-Hib-HBV の 5 種混合です。4 回適切に接種しておられるので、DPT-IPV および Hib と HBV は不要と考えます。
② ANTIPOLIO ですが、ボリビアでは IPV と OPV の両方があり、このワクチンがどちらかはわかりませんが、少なくとも 4 回接種していますので、Polio ワクチンとしては完了と考えられ、わが国で DPT-IPV は不要と考えます。
いずれにせよ、海外でのワクチン接種はわが国の定期予防接種としてはノーカウン
ト扱いは可能です。保護者がどうしてもわが国で DPT-IPV 接種を希望されるのであれ
ば、接種してもかまわないとは思います。制度上も可能です。
なお、現在ボリビアでの小児定期予防接種は BCG、黄熱、髄膜炎、6 種混合(DPT-HBV-IPV-Hib)、MMR(1 回)、ロタを接種するはずで、現在の年齢であればこれらを すべ て完了 し ている可 能 性が 高 いですの で今一度ご 確認くだ さい。一方、
PCV-13、日本脳炎、MR2 期などは定期接種の枠組みで、水痘、インフルエンザ、新型コロナ、おたふくかぜ 2 回目などは任意ですが、接種を勧めていただきたいと思いま
す。

75

Q39

ボリビアから帰国後の 3 歳児の接種計画-2-

ボリビアより、転入した男児(令和 2 年 10 月 30 日生まもなく 3 歳)の日本での予防接種について、母親は、ボリビアで接種済みのワクチンを日本で重ねて接種することを不安に思われて、避けたいと申し出ています。
下記の質問についてご教示いただけると有難いです。
1. ボリビアの母子手帳の記載にワクチン名の記載がなく、接種日のみ記載があります。何ワクチンか分かりますでしょうか？(PDF 添付の右上？マークの部分です)
2. 肺炎球菌をボリビアで 3 回接種済みです。母親は、既に接種したワクチンは希望されていませんので、ボリビアは 3 回で接種終了であれば、日本で追加 1 回は不要と考えてもよろしいでしょうか。もし、追加接種が望ましく母親も希望された場合、予診票は「追加」でよろしかったでしょうか。

Q39
初めから接種記録の全体をお知らせいただきご質問いただきたく存じます。また今後はそちらのご都合が決まっていてそれに合わせて回答してほしいというのはご勘弁いただきたいです。さらに「5 価」ではなく「5 種」です。

76

いただいた PDF から以下のように接種記録をまとめます。
ワクチン

1 回目

2 回目

3 回目

4 回目

コメント

BCG

20/11/12

DPT-Hib-HBV

20/12/30

21/03/03

21/05/10

22/04/25

完了

ポリオ

20/12/30(IPV?)

21/03/03(OPV?)

21/05/10(OPV?)

22/04/25(OPV?)

日本式では完了
5 回目は日本でも推奨する場合あり

肺炎球菌

20/12/30

21/03/03

21/05/10

ロタウイルス

20/12/30

21/03/03

インフルエンザ

21/05/10

21/07/05

MMR(SRP)

21/11/04

22/04/25

黄熱21/11/04

完了

4 回目を推奨
日本の制度では
2 歳以上開始 1 回目
として可能
完了

21/11/04

(ボリビア
方式)

毎年シーズン前に接種推奨

MR2 期は接種推奨
おたふくかぜは完了でも良い
完了

ご質問の 1．について：D.R.(D.2.?), OPV D2, SRP D2, OPV, 31/05/22 などと読めます。単なるメモではないでしょうか？OPV D2 や SRP D2 はそれぞれのワクチンの 2 回目という意味かとも考えられます。日付は 22/05/31 のように思いますが、ここになぜ日付が記されているかは不明です。D.R.ないし D.2.は意味不明です。
2．については表に記したとおりです。
なお、DPT-IPV はもう 1 回接種してもよいとは思います。肺炎球菌はもう 1 回を推奨します。MR2 期はぜひ接種してください。
さらに、この PDF のみが接種記録だとすれば、やはり日本脳炎を定期接種で、水痘、新型コロナ、インフルエンザは任意接種で推奨すべきです。
先日回答したように、海外のものをノーカウントにしてわが国の制度に基づいた定期接種を実施することは制度上のみならず、今までに明らかな副反応がなければ医学的にもデメリットはないと思います。

77

Q40

1 歳 5 か月ベトナムからの帰国（接種記録不明）

令和 4 年 5 月 25 日 1 歳 5 か月の女児です。
1 歳以降でベトナムより転入。母からは 2 歳？までの予防接種は接種してきたとの話でしたが、接種歴を捨ててしまったので、分からないとのことでした。海外での接種はノーカウントとして対応する場合、今後の接種方法について確認させていただけたらと思います。
⇒4 種混合 4 回、MR1 回、小児肺炎球菌 2 回、ヒブ 1 回でよいでしょうか。ご指導よろしくお願いします。

A40
ベトナムでの小児定期予防接種は以下のようになっているはずです。
★ベトナムの小児定期予防接種(公費による実施)
初回
2 回目
3 回目
4 回目
BCG
出生時～1 か月
なし
なし
なし
経口ポリオ
2 か月
3 か月
4～5 か月なし
B 型肝炎
出生 24 時間後
なし
なし
なし
麻疹
9 か月
なし
なし
なし
麻疹・風疹(MR)
なし
18 か月
なし
なし
日本脳炎
1歳
初回から 2 週間後 2 回目から 12 か月後 なし
5 種混合ワクチン(DPT、 B 型肝炎、 Hib)
2 か月
3 か月 4～5 か月 3 種混合(DPT)として 18 か月
したがって、1 歳 5 か月であれば DPT4 回目以外はすべて完了しているとも考えられます。しかし証拠がないので、多分大丈夫という答えはできませんので、以下のようになろうかと思います。
① BCG：上記のように考えるとしてもこれは追加接種になった場合は良くないと考えますので、接種不要と考えたいです。
② B 型肝炎：HBs 抗体検査を実施し、抗体価により任意接種で 1 回、あるいは 378

回接種を推奨します。
③ ロタウイルス：接種できません。
④ Hib：12 か月齢以上開始の定期接種として扱い 1 回接種しましょう。
⑤ 小児用肺炎球菌：12 か月齢以上 24 か月未満開始の定期接種として扱い 2 回接種しましょう。
⑥ DPT-IPV：難しい判断ですが、定期接種として 4 回接種して良いと思います。
⑦ MR：1 期、2 期とも定期接種として接種しましょう。
⑧ 水痘：定期接種として 2 回接種しましょう。
⑨ 日本脳炎：現地では生ワクチンの可能性があり、日本のワクチンと互換性がありませんので、定期接種としてはじめから 1 期、2 期合計 4 回接種しましょう。
⑩ HPV：時期が来たら適切に定期接種として実施しましょう。
⑪ その他：おたふくかぜ、インフルエンザ、新型コロナなど任意接種ですがお勧めしてください。
なお、海外から帰国、海外への出国のみならず、すべての保護者に母子手帳や海外での接種記録は決して廃棄せずに大切に保管するよう、今一度ご指導、徹底願い
ます。

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Q41

任意インフルエンザ接種禁忌の考え方

定期予防接種実施要領 10（5）及びインフルエンザ・肺炎球菌感染症(B 類疾病)予防接種ガイドライン 8④の予防接種不適当者の項目に、「インフルエンザの定期接種で、接種後 2 日以内に発熱のみられた者及び全身性発疹等のアレルギーを疑う症状を呈したことがある者には、インフルエンザワクチンの接種を行ってはならない。」との記載がありますが、メーカーのインフルエンザ HA ワクチンの添付文書には、接種不適当者の項目にその旨の記載がありません。
予防接種ガイドラインにある接種不適当者を小児に準用した場合、一度発熱等の症状があると、今後接種の機会を失ってしまうことを懸念します。
小児などの任意接種対象者に係る接種不適当者、接種要注意者について、医学的・技術的なご助言があればご教示ください。

A41
インフルエンザ HA ワクチンのみならず、他のワクチンでも添付文書には「特定の背景を有する者に関する注意」に「接種要注意者」として、「予防接種で接種後 2 日以内に発熱の見られた者及び全身性発疹等のアレルギーを疑う症状を呈したことがある者」
が挙げられていますが、決して禁忌、あるいは接種を行ってはならないということではなく、「健康状態及び体質を勘案し、診察及び接種適否の判断を慎重に行い、予防接種の必要性、副反応、有用性について十分な説明を行い、同意を確実に得た上で、注意して接種すること。」とされており、「慎重接種」の範囲内かと考えられます。
ご指摘のガイドライン通りに考えれば、たとえば新型コロナウイルスワクチンなど、2 日以内に発熱する可能性が高いワクチンを接種し、実際に発熱がみられたら、すべてのワクチンの接種が不可能となり、現実的ではありませんし、医学的にも過剰な対応かと思います。
なお、これらは定期接種でも、任意接種でも同じ考え方かと存じます。
とはいっても、正式なガイドラインに記載されている内容ですので、一度、岐阜県健康福祉部感染症対策推進課ワクチン担当者を通じて、厚生労働省に問い合わせいた
だくのがよろしいかと思います。
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Q42

RA で CZP 投与中のロタウイルスワクチン接種の可否

関節リウマチ RA に対して CZP 投与中の母親から、授乳中の女児へのロタウイルス
に対する生ワクチンについて
母親の RA の調子が悪い時に、シムジア(セルトリズマブ・ペゴル CZP)の投与 2 回施行。妊娠後期は中止。出生後、関節リウマチの再燃あり、CZP 再開。CZP 中止するとリウマチが悪化する可能性あり。
授乳中の女児対する、ロタウイルスワクチン接種いかがでしょうか。IBD 患者におけるワクチン接種、エキスパートコンセンサスによると生物学的製剤投与されている母親から授乳されている幼児のワクチン接種は制限なしと記載されています。(生物学的製剤の経口生体利用率が低いことから児へのワクチン接種に関して問題となることはな
い。)ただ、シムジアに対する記載はありません。
CZP は Fc 部分がない分、アダリムマブ、インフリキシマブより、分子量が小さいのですが、一緒に考えて宜しいでしょうか。
日本における関節リウマチ、シムジアについても論文は渉猟しうる限り、ありませんでした。海外は検索しておりません。何かアドバイス頂けましたら幸いです。

A42
関節リウマチに対してセルトリズマブペゴルを妊娠中に投与された母親から出生した児に対する、生ワクチン接種に関してのご相談ですね。
これらの薬剤が胎盤移行し児にどのような影響(易感染性など)を及ぼすかはまだ十分な情報がなく、比較的新しい薬剤であるセルトリズマブペゴルは胎盤通過性が少な
く児への影響は少ない可能性が示唆されておりますが、妊娠期間を通じての使用経験の報告は十分ではありません。その為、妊娠 22 週以降にこれらの薬剤が投与されている母親から出生した児は 6 か月に達するまでは生ワクチン接種は控えていただく方が良いと考えます。

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Q43

HBV、ムンプス、水痘ワクチン接種間隔長期例

2011 年生まれ 12 歳の女児ですが、今回 DT 接種の際に母子手帳を確認しますと、
B 型肝炎ワクチンを 2016.8 と 2016.12 に接種されていて 3 回目の接種がまだできておりません。また、おたふくかぜと水痘ワクチンが 1 回ずつとなっていて 2 回目は接種できておりません。
B 型肝炎ワクチンは過去の Q&A を見ますと、途中までで終わっていて接種が完了していない場合に、1 回目から打ち直す必要はなく、未接種がわかり次第接種すればよいということになっておりますが、今回も直ちに 1 回だけ追加接種すればよろしいでしょうか？また血液検査で抗体価の確認を行うほうが無難でしょうか？
おたふくや水痘についても接種間隔が 5 年以上あるいは 10 年以上空いていても、打ちなおさず 2 回目を直ちに接種して、その後抗体価を確認すればよろしいでしょうか？

A43
過去の Q&A 集を詳細にご確認いただき感謝申し上げます。また、しっかり母子手帳を確認してくださり、ありがとうございました。
B 型肝炎ワクチンについてはご指摘の通りで、1 回目からやり直す必要はないとは思いますが、1 回目と 2 回目が 4 か月空いていること、また 2 回目接種から約 7 年経過していることなどから、直ちに 1 回は追加していただくとして、その後 1～2 か月経過してから HBs 抗体検査で免疫獲得状況を確認されることをお勧めします。HBs 抗体＞
10mIU/mL であれば完了。1 あるいは 2～10 未満であればもう 1 回追加、1 未満(ということはまずないとは思いますが)であれば、3 回目を 1 回目と考えて、通常スケジュールで 2 回目、3 回目を接種することをお勧めします。
一方、おたふくかぜ、水痘などの生ワクチンは本来 1 回接種で感染防御免疫を獲得できるものであり、2 回接種まで到達しないと獲得できない、あるいは決められた間隔
で 2 回接種しないと免疫がつかないという性質のものではありません。2 回接種になっているのは 1 回接種で抗体を獲得できない数％の 1 次ワクチン不全を救済したり、1回目から長い時間が経過して獲得できていたはずの免疫が減衰する 2 次ワクチン不全から免疫を復活させたりするために実施します。したがって、これらも速やかに接種
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(同時接種は可能)すべきと考えられます。接種後 1～2 か月後の抗体検査は実施した
ほうがより安心ですので、同意が得られれば実施してもよろしいと思いますが、必ずしも実施しないといけないということではないと考えます。各種ガイドラインでも MMRV ワ
クチンの場合はいずれも 2 回目まで到達していれば完了と判断しています。

83岐阜県予防接種センター相談窓口

Q&A 集＜令和５年度＞
2024 年 3 月 31 日

第１刷発行

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