岐阜県予防接種センター相談窓口

Q＆A 集＜令和 2 年度＞

令和 3(2021)年 3 月 31 日

岐阜県健康福祉部保健医療課
岐阜大学医学部附属病院生体支援センター予防接種部門(岐阜県予防接種センター)

★目次
１． MR
Q1

MR1 期+MMR1 回海外接種済みのMR2 期の要否・・・・・・・・・・・・・・・・

2

２． DPT＆DT
Q2

3 種混合と 2 種混合の予防接種について

・・・

4

Q3

DPT 不規則接種者の DT 接種について

・・・・

5

Q4

DPT-IPV 不足分の接種計画 -1-

・・・・・・・・・・

6

Q5

DPT-IPV 不足分の接種計画 -2-

・・・・・・・・・・

7

Q6

DPT3 回接種後の 17 年の 19 歳・・・・・・・・・・

8

Q7

DPT＆IPV 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・

9

Q8

タイから帰国後の DT 接種・・・・・・・・・・・・・・・

10

Q9

DT2 期 10 か月間隔で 2 回・・・・・・・・・・・・・・・

11

Q10 発掘調査担当者の破傷風ワクチン接種

目次1

・・・・・

12

３． 日本脳炎
Q11 日本脳炎 1 回だけの 9 歳児・・・・・・・・・・・・・・

Q12 日本脳炎 1 期 2 回のみの 9 歳 8 か月
Q13 日本脳炎 2 歳児に 0.5mL

14・・・・・・

15

・・・・・・・・・・・・・・・・

16

Q14 日本脳炎 2 回目と 3 回目 2M

・・・・・・・・・・・・・

18

Q15 日本脳炎中国で 2 回接種済で帰国後の接種計画 20
Q16 日本脳炎標準的な接種間隔・・・・・・・・・・・・・・

Q17 日本脳炎不規則＆注射液漏れ接種
Q18 日本脳炎 2 回目と 3 回目 2W

22・・・・・・・・

23

・・・・・・・・・・・・・

25

Q19 日本脳炎接種間隔間違い（2 回目と 3 回目 43 日） 27
Q20 日本脳炎中国で 1 回日本で 1 回接種児の今後の接種計画・・・・・・・・・・・・・

Q21 日本脳炎 2 回接種から 5 年→今後
Q22 日本脳炎 2 回接種から 7 年・・・・・・・・

31

・・・・・・・・・・・・・・

32

Q23 日本脳炎 3 回接種後の 15Y の 21 歳・・・・・・

33

・・・・・・・・・・・・・

35

・・・・・・・・・・・・・・・・・・

37

Q24 日本脳炎 2 期 2 回連続接種
Q25 日本脳炎各種パターン

目次2

29

４． 肺炎球菌
Q26 PCV-13 1 回目と 2 回目 1W 確認後・・・・・・

40

・・・・・・・・・・・・

41

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

44

Q27 0 歳児に PPSV-23 を 2 回接種

５． HBV
Q28 B 型肝炎間隔不足

Q29 B 型肝炎ワクチン有効期限切れ接種

・・・・・・・

45

Q30 0 歳児に B 型肝炎 1 回目 0.5ｍL 接種

・・・・・

47

Q31 B 型肝炎の予防接種間隔について・・・・・・・・

49

Q32 HBV2 回接種後約 1 年経過今後

・・・・・・・・・・

51

Q33 HBV2 回目と 3 回目 139 日未満

・・・・・・・・・・

53

Q34 HBV1 回目と 3 回目の間隔 132 日・・・・・・・・

55

Q35 BCG の再接種の必要性について -1-

・・・・・・58

Q36 BCG など生ワクチン接種後の間隔 -2-

・・・・・

60

６． BCG

目次3

７． Hib
Q37 Hib3 回目と 4 回目の間隔＜7M
Q38 Hib3 回目と 4 回目 6M12D

・・・・・・・・・・・

69

・・・・・・・・・・・・・・・

70

Q39 Hib 不規則接種(3 回目から追加まで 4 か月-１YOM)

・・・・

72

Q40 単純ヘルペス罹患中の水痘ワクチン・・・・・・・・・・

75

８． 水痘

９． その他
Q41 DPT とポリオ定期超え・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

Q42 韓国へ出国の 6 か月児の接種
Q43 フランス渡航前の接種・・・・・・・・・・・・

78

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

81

Q44 中国からの帰国後の接種計画
Q45 フランス渡航予定の３M 児・・・・・・・・・・・・

84

・・・・・・・・・・・・・・・

86

Q46 移植後のワクチン接種→公費負担の有無
Q47 発熱の場合の定期接種

77

・・・

89

・・・・・・・・・・・・・・・・・・

91

Q48 COVID-19 感染症罹患後のワクチン接種について
目次4・・・・・・・・

93

Q49 妊娠初期でのムンプスワクチン接種

・・・・・・・・ 94

Q50 ステロイド離脱後の接種計画

・・・・・・・・・・・・・

96

Q51 DPT3 回 MR0 回の 9 歳児・・・・・・・・・・・・・・

97

Q52 海外からの転入児の接種計画

・・・・・・・・・・・

Q53 PCV-13+Hib+HBV+RV1 各種接種
Q54 中国と日本を往復した 5 歳児

・・・・・・・

101

・・・・・・・・・・・・・

103

Q55 中国から帰国後の日脳、水痘、おたふく

目次5

98

・・・・

107

１．MR

1

Q1

MR1 期+MMR1 回海外接種済みの MR2 期の要否

平成 25 年 5 月 8 日生まれの子です。1 歳の時に日本で MR ワクチンを接種、2018
年(平成 30 年、5 歳)の時にアメリカで MMR ワクチンを接種したとのことです。今回市から来た第 2 期の MR ワクチンの接種の用紙があるが、3 回目の接種をすべきかどうかという質問でした。
現在 2 回接種の推奨ですので、すでに終了していますが、3 回接種してダメということもないと思います。市の保健センターに問い合わせしたところどちらでもよいとのお返事であったとのことで、どちらが良いのかと保護者からこちらに問い合わせがありました。

A1
海外での接種は、わが国の予防接種法上はご承知のようにノーカウント扱いですが、MMR を 5 歳時に接種してあり、MR としては 2 回になりますので、医学的には現在の感染防御免疫は保たれていると思います。
但し、MMRV の各生ワクチンに関しては残念ながら終生免疫を保つことは困難です。また 1 回接種で抗体を獲得できる可能性は 100％ではなく、80 から 90％で、また2 回接種でも 95％程度となります。
したがって、今回のケースでは現在のところ感染防御抗体はほぼ維持できている可能性が高いですが、せっかくわが国で MR2 期定期接種の権利がありますので、3 回目にはなりますが接種を強くお勧めいたします。通常の 1 期 2 期接種完了の際に比べ、より感染防御抗体が確実に、しかも長期に維持できると考えられます。

22．DPT&DT

3

Q2

3 種混合と 2 種混合の予防接種について

平成 19 年生まれの男性、3 種混合の 1 回目を平成 20 年 7 月 19 日、2 回目を平成 20 年 10 月 8 日に接種済み。3 回目と追加の 4 回目は未接種。
ポリオの 1 回目は平成 20 年 4 月 23 日、2 回目を平成 20 年 10 月 22 日に接種済み。
今回、3 種混合の 3 回目と追加、2 種混合の予防接種を希望されています。どのように接種をすすめていくことが望ましいでしょうか。

A2
まだ 12 歳であれば DT2 種混合の定期接種の権利は残っておりますが、医学的には百日咳の免疫をしっかりつけることや、またジフテリアや破傷風の部分も 2 回しか接種していないことから、それらの免疫をしっかりつけるためにも DPT であと 2 回(1 回接種して 6 か月から 18 か月後にもう 1 回)の接種をお勧めします。任意にはなりますが、
DT2 期だから 1 回接種で完了という方法はむしろやってはいけないスケジュールだと考えられますので、保護者の方には医学的必要性を十分説明の上、任意接種で勧めてください。
なお、お示しの時期のポリオはまだ生ワクチン OPV の時期ですので、2 回接種してあれば今後ポリオ流行地に行かない限り必要にして十分だと思いますが、年齢的にはDPT ではなく、DPT-IPV でも接種可能な年齢ですので、上記の DPT2 回の代わりに、
DPT-IPV2 回でも構いません。この場合よりポリオの免疫が高まるだけでデメリットはあ
りません。

4

Q3

DPT 不規則接種者の DT 接種について：H19 年 4 月 6 日生(12 歳)：DPT 1 期 ①H21.8.26 ②H21.9.16
ポリオ①H19.11.9 ②H21.8.26
対象児②：H21 年 1 月 15 日(11 歳)
接種歴：DPT Ⅰ期①H21.7.1 ②H21.7.29 ③H21.8.26
ポリオ
接種歴なし
令和元年度予防接種必携 P.114 には、DPT 第 1 期を接種せずに第 2 期の年齢になってしまった場合、DT1 回の接種では効果が期待できないので、少なくとも 2 回、できれば 3 回の接種ののち、DT を接種することが望ましいとあります。また、1 回目をDT0.1mL 2 回目を DPT という方法もあると記載されています。
対象児①の場合、R2 年 4 月 5 日までに予防接種を行う場合は、DPT 初回は完了と考え、DT を定期接種の対象として接種するということでよろしいでしょうか。
また対象児②についても DPT 初回は完了と考え、DT を接種ということでよろしいでしょうか。免疫状態から考えて、医学的に効果の得られる接種方法(ワクチン・量・接種
間隔)について教えてください。
対象児①
接種歴

A3
いずれの対象児も DT2 期定期接種の権利はありますが、DPT の免疫が十分ではありませんので、DPT の免疫を確実にするための医学的考え方(いずれも任意接種)で記載します。
対象児①：6 か月から 1.5 年の間隔で DPT0.5mL を 2 回接種してください。なお、ポリオはこの時期は OPV ですので、完了はしておりますが、年齢的には DPT ではなく、
DPT-IPV でも接種可能な年齢(15 歳未満)ですので、上記の DPT2 回の代わりに、
DPT-IPV2 回でも構いません。ポリオの免疫がより一層確実になり、デメリットはありません。
対象児②：ポリオの免疫がありませんので、DPT-IPV0.5mL でまず 1 回接種してください。その後 3～8 週間隔で IPV0.5mL を 2 回追加し、3 回目の IPV0.5mL はその約 1年後に接種願います。
DT2 期だから 1 回接種で完了という方法はむしろやってはいけないスケジュールだと考えられますので、保護者の方には医学的必要性を十分説明の上、任意接種で勧めてください。
5

Q4

DPT-IPV 不足分の接種計画 -1-

H23 年 4 月生まれ(8 歳)女児
＜予防接種歴＞
種類

1 回目

BCG

H23.8.18

DPT
ポリオ（イモバックス）

2 回目

3 回目

第 1 期追加

H23.11.10 H24.9.20

H25.10.8

未接種

H25.10.8

未接種

未接種

H26.4.22以上の接種歴です。
DPT、ポリオ以外の予防接種について(日本脳炎、MR、B 型肝炎、水痘)は、すべて未接種のため、希望であれば通常通りの接種間隔で接種することをお伝えしようと思っております。
平成 29 年度 Q&A 集 P16 を参考に、DPT については、3 回接種できているため、公費で 2 種混合接種は可能ですが、より効果的な接種としては、追加分を任意で接種するのをお勧めするとよいでしょうか。また、その追加分では、ポリオが 2 回しか接種できていないため、4 種混合を 1 回接種し、不活化ポリオを 1 回接種し、公費で DT を接種という方法でよいでしょうか。

A4
DPT だけのことを考えれば DT2 期定期のみで済ますという考え方もできますが、それでは百日咳の免疫がおろそかになりますし、今回はポリオが不足しており、あと 2 回追加が必要になりますので、任意にはなりますが、ご提案の通り、DPT-IPV 0.5mL を
まず 1 回接種し、その 1 か月から 1 年後の間で IPV 0.5mL を 1 回追加することをお勧めします。なお、この際は DT 接種の必要は医学的にはありません。
ところで、この児童が他の定期接種が未接種であった理由、背景疾患などはあるでしょうか？今回の回答はこの児童が健常で、単に保護者の認識不足から接種を失念したという前提で記載しました。何らかの病気で長期療養していたのであれば、適切な手続きで定期接種として計画を立てられるものもあるかと思いますので、申し添えます。

6

Q5

DPT-IPV 不足分の接種計画 -2-

H23 年 4 月生まれ(8 歳)女児(病歴なし)＜予防接種歴＞
種類

1 回目

2 回目

3 回目

第 1 期追加BCG

H23.8.18

DPT

H23.11.10

H24.9.20

H25.10.8

未接種

ポリオ（イモバックス）

H25.10.8

H26.4.22

未接種

未接種

以上の接種歴です。
1 つ目の相談の回答では、DT は医学的に必要ないとのことでした。不必要な接種は避けるべきですが、今後、DT の定期接種対象にはなるので DT 接種をしてしまう可能性があります。その場合、H25 年度 P25 にありますように、定期の時期に DT 接種をしても医学的には問題ないでしょうか。

A5
前回の回答内容を保護者の方に丁寧にご説明いただき、ご理解をいただくことが大切ではないかと思います。母子手帳にメモなどを用意して差し上げるとか、ご心配のような状況を予防できる手立てはあると考えます。「今後定期接種 DT2 期接種は対象年
齢のすべての方にお送りしておりますので、お子様にも届くかもしれませんが、その定期接種より、今回お勧めした接種の方が医学的効果がありますので、DT 接種する必要はありません。」と入れても良いでしょうか。
DPT-IPV➡IPV の 2 回接種に加えて DT2 期を定期で実施してしまったとしても、時に問題はないかと思います。
上記のように貴係の担当者が交代になっても保護者自身が医学的必要性を記憶しやすいような工夫をしていただくことしかできないのではないでしょうか。
定期接種の枠組み以外で、医学的必要性から任意接種をこちらが推奨しても、今後の接種計画にそれがつながらなければ、我々にご質問されても何の役にも立たな
いと思います。そのあたりは、是非貴係全員でどうしたらよいかをお考えいただき、ご心配のようなことが最小限になるようにご配慮ください。

7

Q6

DPT3 回接種後 17 年の 19 歳

平成 12 年 6 月 19 日の生まれの、19 歳 11 か月の男性です。
3 種混合 1 回目を平成 13 年 1 月 23 日、2 回目平成 13 年 3 月 15 日、3 回目平成
13 年 4 月 23 日に接種してみえます。今回、幼少期に DPT の追加が未接種であり、DT の機会も逃しているのですが、保護者様より、任意接種にて、接種を希望されてみえます。過去の平成 24 年度の P18.19 を参考させていただき、DPT の接種を選択した
ほうがベターという提案をしようと考えておりました。しかし、最近は、3 種混合は医療機関での取り扱いが少ないということで、他の 3 種混合を未接種の方には、4 種混合をお勧めすることが多いのですが、どのワクチンをお勧めした方がよいのでしょうか、そして、再度確認ですが、3 種混合か 4 種混合の 1 回の接種でよいのか、ご助言をお願い致します。

A6
医学的には、3 種混合(トリビック®)でも 4 種混合(テトラビック®、クアトロバック®、ス
クエアキッズ®)でも問題なく、最後の DPT から 17 年経過しているものの、3 回接種しており基礎免疫はできていたと考えられますので、今回の接種は 1 回接種で必要にして十分だと思います。今後海外渡航や留学の際も現時点での DPT 接種は有益だと思います。
しかしながら、4 種混合は現在わが国では 15 歳未満の小児しか適応がないため、社会的にはトリビック®(成人の接種も可能)を接種するしかありませんね。あるいは輸入ワクチンとしての TdaP などを接種できる医療機関があれば(名鉄病院予防接種セン
ターなど)ご紹介してもよいかもしれません。

8

Q7

DPT&IPV 不規則接種

DPT、ポリオ不規則接種のケースです。
H22.10 生(9 歳 9 か月)女児＜予防接種歴(3 種混合、ポリオのみ記載)＞
DPT 3 種混合 1 回目：H23.12.13(1 歳 2 か月) 2 回目：H28.5.23(5 歳 7 か月)
IPV
1 回目：H26.7.30(3 歳 9 か月) H26.8.22(3 歳 10 か月)
今回の事例では、1 回目から 2 回目が 5 年程あいており、今回接種する 3 回目も 5
年ほどあいて接種となります。日本ワクチン産業協会 2019Q&A P139 Q4、Q5 を参考に規定通りではないですが、計 4 回接種することで基礎免疫が完了したと考えてよいでしょうか。また、岐阜県予防接種センターQ&A 集 H28 年度 Q4、H29 年度 Q10 を参考に、3 回目と追加接種の間隔は短くせず、3 回目接種後 12～18 か月後に追加接種でよいのでしょうか。(ポリオが不足のため、4 種混合で 2 回接種)

A7
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございます。
このような不規則接種の場合、それぞれのケースで標準接種に比してどの程度の差があるかのデータはないと思いますが、DPT-IPV は合計 4 回到達で基礎免疫ができると思われます。
ご提案の通り、任意接種で DPT-IPV で 3 回目の接種を実施していただき、12～18か月後に 4 回目も DPT-IPV で接種いただければ結構だと思います。
なお、DTⅡ期のタイミングでは、このスケジュールだと免疫が維持できているとは思いますが、定期接種の権利がありますので DTⅡ期はその最後のほうのタイミングで接種すればよいと思います。しかし医学的には海外のように定期接種の時期が過ぎても約 10 年毎に DPT 追加するのが適切だとは思いますので、申し添えます。

9

Q8

タイから帰国後の DT 接種

タイからの転入のお子さんの DT の接種についてご指導ください。
●第 1 子(H20.12.18 生)。今年度小学 6 年生となり DT の接種時期となりました。
タイで DPT-IPV を ①H21.2.18(生後 3 か月)②H21.5.6(生後 4 か月 18 日)③H21.7.22(生後 7 か月 4 日) ④H22.6.23(1 歳 6 か月)⑤H25.1.8(4 歳)
計 5 回の接種を受けています●第 2 子(H22.3.15 生)。今年度小学 4 年生ですが、2 年後、DT 接種時期がきます。
タイで DPT-HB を ①H22.5.1８(生後 2 か月 3 日) ②H22.7.22(生後 4 か月 7 日)
③H22.9.23(生後 6 か月 8 日)
DPT を
④H23.9.28(1 歳 6 か月) ⑤H26.3.25(4 歳)
計 5 回の接種を受けています。
2 人ともに 5 回目の接種から 7～8 年経過することになりますので回数は多くなりま
すが、Q&A 集、H24 年度 Q53、H30 年度 Q7、R01 年度 Q11 を参考に通常通り DT を案内したいと考えていますがよろしいでしょうか

A8
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。
このお子さんたちがしばらくわが国で居住するのであれば、わが国の定期接種の制度に従っていただくしかないと思います。通常通り DT2 期接種していただいて構いません。
ただし、今後タイに戻られる、あるいは任意接種でもよいということであれば、医学的には DPT 接種をするのが最も適切だと思います。

10

Q9

DT2 期 10 か月間隔で 2 回

平成 20 年 1 月生まれのお子さんです。接種履歴は次のとおりです。
DPT 第 1 期 1 回目：H21.3.17
2 回目：H21.4.10
3 回目：H21.5.22
追加：H22.5.24
DT
1 回目：R1.9.14
DT
2 回目：R2.7.20
2 回接種されましたが、副反応等健康被害の心配はないでしょうか。

A9
DPT1 期の開始がやや遅かったことを除けば、1 期追加も含め適切な間隔で接種され、DT2 期も決められたタイミングで接種しておられ、免疫獲得の面で問題なかった状
態でしたね。今回 2 期 2 回目接種してすでに 3 週間弱経過しておられますので、今まで特別な副反応がなかったのであればとくに問題ないと思います。しかし、接種後 1 か月を経過するまでは、より丁寧な保護者の方と連絡を取り、健康観察願います。
もちろん効果の面でのデメリットはありません。より長期に DT の感染防御免疫が維持できるはずです。ただし長くて 10 年程度です。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種
制度上インシデントであることは間違いありません。ご家族に対しては「予防接種セン
ターの意見を聞いたが、医学的には今回の DT2 期 2 回目の接種により効果はむしろ長期継続し、副反応の面でも今後新たに生じるものはまずないといってよい。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

11

Q10

発掘調査担当者の破傷風ワクチン接種

現在、市内で発掘調査を実施して 1 か月が経過し、今後 2 年程度実施する予定です。発掘調査前には感染症対策として手指消毒や手袋の装着等 実施していますが、調査員から破傷風が心配というご意見がでてきました。
調査員には昭和 43 年以前の生まれの人が 20 人以上おり、平均年齢は 65 歳程度となっております。3 種混合のワクチンを接種していない世代の多い現場です。
発掘調査を実施するにあたって破傷風の予防接種をした方が良いか、接種する場
合のスケジュール、接種回数等ご指導いただけたらと思います。

A10
発掘調査はそれなりに汚染度に配慮する必要があり、丈夫な手袋等の対策をとったとしてもリスクはあり、汚い怪我をしてしまった場合と同様に考える必要があります。とくに動物の死体が出てくるような場所は危険だと思われます。ただしご指摘のように年齢によって若干対応を変える必要があります。以下は本来、発掘調査作業前に済ませておくべき予防接種ではあります。
(1) S43 年以前生まれの調査員➡破傷風トキソイドを 1 か月間隔で 2 回、1 年後に DPT で追加をお勧めします。もし破傷風トキソイドが 2 回済む前に汚い怪我をしてしまったら、テタガム P(筋注用抗破傷風人免疫グロブリン)を受傷部位の周辺に接種しなければならないと思われます。
(2) S44 年以降生まれの調査員➡DPT の 1 回追加接種をお勧めします。Tdap の接種が可能な医療機関ではそれで構いません。40 歳代後半であれば、破傷風トキソイドと DPT を 1 か月間隔で追加接種しても構いません。この場合 1 年後の接種は不要です。また、その年齢でも目的が発掘調査のためと限るのであれば破傷風トキソイド 1 回のみでも構いません。なお、それより若い方には DPT をお勧めします。
なお、今回の回答作成に当たっては、名鉄病院予防接種センターの宮津光伸先生のご指導をいただきました。

12

3．日本脳炎

13

Q11

日本脳炎 1 回だけの 9 歳児

小学 3 年生のお子さんです。(H22.10.13 生)
日本脳炎 1 回 H26.4.17 のみで終了していた方です。すでに 5 年経過しています。
当市では、R2 年度に小学 4 年生になるので、日本脳炎 2 期の対象になるお子さんです。30 年度 Q&A の P33 によると、いずれにせよ任意接種となるので、6 日以上あけて2 回目、3 回目をうち、そこから 4 回目を 13 歳前日までに接種という方法でよいでしょうか。

A11
過去の Q&A を参照していただき、感謝申し上げます。ただし、以前の回答と若干記載内容が異なることをご容赦ください。
日本脳炎ワクチンは免疫原性が強く、約 6 年経過しましたが 1 回は接種してあり、ある程度メモリが残っていてブースターがかかりますので、直ちに 2 回目接種して 6 か月
以上の間隔で 3 回目接種すれば、結果として 1 期 3 回接種完了したと同じ状況となり、そこから 5～10 年は免疫が確保できる(最短でも通常の 1 期と 2 期の間隔程度は)と考えます。すなわちこの 3 回目までの接種で 2 期が終了した後の期間もしばらくは感染防御抗体が維持できると考えられます。
したがって、医学的には 2 期の最後の時期のタイミングでさらに 4 回目を接種しなくても、通常 2 期を接種した対象者と全く同じではないですが、さほどの遜色はなく効果を出すものと考えます。
現在すでに 2 期の時期ですので、上記の追加 2 回のうち、1 回は定期接種の権利で接種できますが、もう 1 回は任意ですね。また上記のように 3 回目接種してから 5～
10 年後は感染防御免疫が減衰してきますので、2 期の時期が過ぎた後も、このお子さんが将来日本脳炎侵淫地(フィリピンを含むアジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、その後も 10 年に 1 回程度はブースタ
ー接種が必要になることはご指導ください。

14

Q12

日本脳炎 1 期 2 回のみの 9 歳 8 か月

小学 3 年生のお子さんです。(H22.5.15 生)現在 9 歳 8 か月
日本脳炎 1 回目 H26.7.1 2 回目 H26.8.4 のみで終了していた方です。すでに 5 年以上経過しています。当市では、R2 年度に少学 4 年生になるので、あと 2 か月後に日本脳炎 2 期の対象になるお子さんです。
H30 年度 Q&A の P21 によると、2 回接種後に 8 歳になったお子さんの場合、9 歳までの間の免疫確保のために 1 回任意接種し、13 歳直前に最後の 1 回を接種する方法が紹介されていますが、この子の場合、すでに 3 回目の接種が 10 歳直前であるため、 2 期までの間が 3 年程度しかあかなくなります。

A12
過去の Q&A を参照していただき、感謝申し上げます。
日本脳炎ワクチンは免疫原性が強く、1 期 2 回である程度の期間は感染防御免疫が維持できていたと思いますが、ご指摘の通りすでに最後の接種から 5 年半経過しており、追加接種が必要ですね。3 つの提案をします。
① 医学的にはすぐ接種(貴市のルールでは任意になりますが)すれば、そこから 5～
10 年の免疫維持ができますので、それで完了という考え方。
② ①に加え、2 期の最後のほうのタイミングで追加接種すれば、さらにそこから 5～10
年の免疫維持が期待され、より長い期間の感染防御抗体が保てるという考え方。
この場合は 2 期の分は定期でいけますね。間隔は 3 年程度となりますが問題ないでしょう。
③ あと少しですので 2 期の時期まで待って、新年度にすぐさま 1 回接種して完了という考え方。これでも通常接種 1 期 3 回し、2 期を 4 年生新学期になってすぐに接種する児とあまり変わらず免疫がそこから 5～10 年は維持できます。①と同様あと 1 回ですが、この場合定期接種でいけますね。
なお、この児が将来日本脳炎侵淫地(フィリピンを含むアジア、あるいは養豚場近辺
やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、その後も 10 年に 1 回程
度はブースター接種が必要になることはご指導ください。

15

Q13

日本脳炎 2 歳児に 0.5ｍＬ

平成 29 年 4 月生まれ(2 歳 10 か月)の女児。
令和 2 年 2 月 12 日に、日本脳炎(1 回目)を水痘と同時接種した際、日本脳炎を接
種量 0.5mL で接種してしまったというケースです。
Q&A 集(平成 23 年度 P27、平成 29 年度 P23)に同じようなケースで、下記のような内容の記載がありました。
① 副反応について
通常接種と今回のケースを比較して影響が全く同じとは思われないが、通常量でも副反応が出るとすれば遅くとも 48 時間以内に出現し、副反応が倍になるという考
え方ではない。
② 予防接種スケジュールについて
今回の接種を 1 回目とし、今後も規定通りの間隔で、規定通りの回数を接種すれば十分な免疫が得られる。
今回のケースでも副反応については、48 時間以内は副反応の出現に注意し、むこう 1 か月程度は時々確認し、今後の予防接種スケジュールとしては、通常通り接種していただくという対応でよろしいでしょうか。

A13
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。H31(R01)年度にも全く同様の事例がありましたので、その質問とほぼ同じ回答となります。
インフルエンザ、日本脳炎、B 型肝炎では、ある年齢を超えるとたった 1 日の違いで途端に倍量になり、成長のスピードや現体重などを考慮すれば、適量はあくまで社会的、便宜的な考えで、医学的ではないと思われます。他のワクチンなどは成人と小児で同量であり、このことからも接種量のことは必ずしも体重や成長などを考慮した厳密
な医学的根拠に基づくものではなく、大雑把なものであることがわかります。今回のケースでは 3 歳未満で 0.5mL 接種してどのような影響が出現するのかを検討した報告はないと思われ、確実なコメントは出しかねますが、2 歳 10 か月で間もなく 3 歳を迎えることもあり、結果的にはほとんど倍量接種の影響はないと思われます。すなわち効果の面でも、副反応の面でも通用接種とほとんど変わらないケースであると考えられます。
3 回目はおそらく 3 歳以降になるでしょうから、今回副反応に特別なものがなければ当16

然 0.5mL で接種して完了です。
医学的に特別な視点で副反応を観察する必要はありませんが、保護者も心配しておられるでしょうから、通常の不活化ワクチンの副反応が出る期間である接種後 1 か月
間は複数回ご連絡して様子を気遣い記録すべきと思います。もちろん最初の 48 時間はより注意深く経過観察願います。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種
制度上インシデントであることは間違いありません。ご家族に対しては「予防接種セン
ターの意見を聞いたが、医学的には 0.25mL 接種と効果も副反応の面でもほとんど変わらない接種であり、心配ない。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種
担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

17

Q14

日本脳炎 2 回目と 3 回目 2M

平成 27 年 2 月生まれのお子さんです。接種履歴は次のとおりです。
1 期初回 1 回目 ：平成 31 年 2 月 13 日
2 回目 ：令和 2 年 1 月 28 日
1 期追加
：令和 2 年 3 月 31 日
1 期初回 2 回目と 1 期追加の間隔が約 2 か月となっています。
① 間隔が 6 か月に満たないことから、今回の 1 期追加は任意接種と捉えるという認識でよろしいでしょうか。(平成 30 年度の Q&A 集・Q26 と同じ考えでよろしいでしょうか。)② 免疫獲得の点から、今回の 1 期追加をノーカウントとして、再接種をするべきでしょうか。また、その場合は計 5 回接種となりますが、副反応等健康被害の心配はな
いでしょうか。

A14
過去の Q&A 集をご参照いただき感謝申し上げます。
日本脳炎のように不活化ワクチンは、もちろん決められた接種スケジュールで接種していくことがベストですが、少なくとも決められた回数まで到達することが次に重要です(但し HBV ワクチンは除く)。
また日本脳炎ワクチンはとくに免疫原性が高く、接種間隔より回数の確保が医学的には重要です。今回は規定通り 2 回目と 3 回目が 6 か月以上の間隔を空けていない
ので、通常通りの免疫が獲得できるか否かはデータがなく不明ではありますが、3 回までは到達しているし、1 回目と 2 回目の間隔がほぼ 1 年ということから、一般社団法人
日本ワクチン産業協会編予防接種に関する Q&A 集 2019 の P231、「特例対象者以外の人で規定通りに基礎免疫を行うことができなかった場合における任意接種の考え方の一例」の図にありますように、1 期初回 1 回のみで 1 年から数年が経過した場合、とほぼ同様に考えれば、2 回目と 3 回目は 6～28 日で接種しても、1 年後に接種してもよいとされており、幅広い考え方ができるものと思われます。
以上のことより、現状では感染防御免疫を獲得できており、また少なくとも数年は維持できる状態と言ってよいと思います。したがって、今回の接種で 1 期完了と考えてよ
いと思います。2 期は通常通りの期間に接種して下さい。その後 10 年弱の免疫は維
18

持できます。比較的 1 期が遅めでしたので、2 期も最後のほうでも構わないとは思います。
なお、このお子さんが今後日本脳炎侵淫地(アジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、2 期接種後も 10 年に 1 回程度はブースター接種が必要になることはご指導ください。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種
制度上インシデントであることは間違いありません。ご家族に対しては「予防接種セン
ターの意見も聞いたが、医学的には効果面でも副反応面でも通常接種とほとんど変わらないケースである。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いた
だければ幸いです。もちろん、規定通りではないので、取扱は「任意接種」とはなりま
すが、医学的には有効なことから、接種医師を十分ご指導いただいたうえで、定期接種の取り扱いをされることもご検討いただければ幸いです。無理は言えませんがご検討の余地があるのならお願いいたします

19

Q15

日本脳炎中国で 2 回接種済で帰国後の接種計画

中国から一時帰国した 5 歳 6 か月児です。(新型コロナウイルス感染症の流行を受けて、早期に疎開してきました。)2 歳以前の予防接種は日本で受けていますが、日本脳炎に関してのみ、中国で以下のように接種しています。
日本脳炎接種歴＞ 中国 1 回目 2017.3.19(2 歳 4 か月)
2 回目 2017.4.10(2 歳 4 か月)＜詳細＞
以前の Q&A から、日本と中国の日本脳炎ワクチンの互換性はないため、中国での接種は考えず、日本での接種を 1 期初回 1 回目から開始することが望ましいのです
が、コロナが終息し、渡航可能になれば中国に戻る予定です。その見通しがつかない状況です。
想定される状況は、日本で接種しなおせば、おそらく初回の 1・2 回目を接種し、その後は中国に戻ることが予想されます。
① その場合、中国に戻った後に、再度中国でのスケジュールで追加を行っていけばよろしいでしょうか。
② 中国・日本の接種が混合します。問題はないでしょうか。

A15
過去の Q&A 集をご参照いただき感謝申し上げます。
ご指摘の通り、中国の生ワクチンとわが国の不活化ワクチンは互換性がありません
ので、せっかく帰国されておられるのであれば、まずはこの間に 2 回(6～28 日間隔)で接種していただきたく思います。日本脳炎ワクチンの免疫原性が非常に高いことから、
この後しばらくの間(少なくとも 2～3 年)の免疫維持ができますので、次回の日本帰国のタイミングで 2 回目から 1 年以上経過した時点を確保して 3 回目の接種をわが国で実施していただく計画をお勧めください。それで 1 期完了となり、その後数年以上の免疫が維持できます。もちろん 2 期の時期が来たら適切に帰国後して追加願います。その後 10 年弱の免疫は維持できます。
中国の接種分はノーカウントにして、上記の計画が実行できれば中国のワクチンを追加する必要はないでしょう。もちろん中国のワクチンとわが国のワクチンを両接種してもお互いの効果干渉や副反応のリスクの高まりはないと思います。
20

なお、このお子さんが今後日本脳炎侵淫地(アジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、2 期接種後も 10 年に 1 回程度はブースター接種が必要になることはご指導ください。

21

Q16

日本脳炎標準的な接種間隔

日本脳炎初回接種の間隔による医学的な差異について
日本脳炎初回接種は標準的には 6～28 日の間隔を置いて接種することになっていますが、6 日の間隔で接種した場合と、28 日の間隔で接種した場合で、抗体の上昇率など、医学的な差異はあるのでしょうか。
他の不活化ワクチンが 20～27 日以上の間隔を標準とするなか、日本脳炎のみ最短の 6 日の間隔を推奨してもいいものか、他の不活化ワクチン同様の間隔を推奨すべきか、根拠となる資料等も見つけられず、判断しかねています。
医学的に推奨される間隔がありましたら、根拠となる出典などと併せて教えていただ
けますと幸いです。

A16
過去の Q&A 集をご参照いただきながらのご質問感謝申し上げます。
もともと日本脳炎ワクチンの初回 2 回は 1～2 週間隔が最も効果があるとされていました。以前の添付文書には 1～2 週間隔と明記されていたようです(現在は混乱を避けるために 1～4 週間ですね。)。
ただし、日本脳炎は免疫原性が高く、間隔を厳密に考えすぎなくても回数が重要であること、また 1～2 週間隔と 1～4 週間隔では医学的効果に問題となるような差がない
こと、他のワクチンが通常 4 週間隔であり、日本脳炎のみ 1～2 週では、接種を計画しにくく、かえって忘れてしまうことがありうることなどから、1～4 週間としているものと思われます。
すなわち、理想は 1～2 週間隔であるが、4 週間間隔でも効果に差はなく、社会的に確実な接種を目指すためによりも忘れにくい方法として 4 週間を容認しているのだと思
います。

22

Q17

日本脳炎不規則＆注射液漏れ接種

日本脳炎ワクチン第 1 期初回 1 回目を 2017 年 6 月 13 日に他院で接種されていま
すが、同時期から分類不能型免疫不全症（CVID）を疑われ、大学病院で経過観察されるようになり、予防接種を行っても効果が見込めないとの主治医の意見によりその後接種が止まっていた現在 6 歳 2 か月の方です。大学病院小児科に確認して CVID ではないとのことで予防接種は可能であることが確認できたので、この度予防接種を行う
こととしましたが、患児の母親が保健所に問い合わせたところ法令に基づいては 1 期
初回 2 回目からそのまま継続したスケジュールで投与すればよいとのことだとその母親より伺ったので、第 1 期初回 2 回を 6 月 23 日に予定しておりました。しかし接種当日にシリンジと注射針とのコネクトがやや甘かったため、注射の最中にシリンジから注射針が逸脱し、0.5mL 接種が完全に施行できませんでした。正味何 mL 入ったかが定かでなく、半分量は入ったのではとも思われましたが、確信はできないため、今回は実施
不完全という形でいったん中止といたしました。この患児にできるだけ最善を尽くしたく存じますので、以下についてご指導いただきたく存じます。
1.

追加接種や再接種の必要性についてはいかがでしょうか？(今のところ打ちなおすべきと考えております。)

2.

この児に最適な接種スケジュールを組むにはどのように計画するべきでしょうか?
(もともと 1 期初回 1 回目のみで 2 回目以降が抜けておりますので、たとえば、
Q&A に 2 回目 3 回目を 6 日開けて投与し、4 回目を 9 歳以降で接種との記載がありますが、これが妥当でしょうか？それとも今回の接種を初回 2 回目として再度やり直し、法令のスケジュールにのっとって、3 回目を 1 年後、4 回目を 9 歳以降とするのがよろしいでしょうか？)

接種回数が増えることによる不利益についてはどのように説明すればよいでしょうか？全く考える必要はないと考えてはおりますが、それでよろしいでしょうか？

A17
岐阜大学病院小児科受診症例とのことで、予防接種のご対応をいただきありがとうございます。診療録を確認いたしましたが、おそらく該当症例は乳幼児一過性低ガン
マグロブリン血症で、経過観察後に IgG 増加が確認され異常なしと判断された症例の23

ことではないかと思われます。従って、今後の予防接種についてこの件に起因して接種を制限することはございません。
さて、今回の案件についてですが、半量(あるいはそれ以下の量)接種と正しく接種した場合と比べて同等かどうかはデータがないため不明です。日本脳炎ワクチンは 3
歳以上とそれ以下で接種量が 2 倍に急に変わってしまうことを勘案して、半量入っていれば効果はほぼ同等なのかもしれませんが、それ以下の可能性は否定できません。
従いまして、今回はノーカウントとして、今回の接種から 6 日以上経過してから改めて正式に第一期 2 回目として接種するとよいのではないでしょうか。副反応も通常の日本
脳炎ワクチンの範囲のものと推定され、ほぼ問題にならないと考えます。今後の接種ス
ケジュールについてですが、日本ワクチン産業協会発行の予防接種に関する Q&A集にも記載されている通り、2 回目と 3 回目の間を 6 日空けて投与し、4 回目を 9 歳以降で接種でよろしいかと思います。
ただし、今回の接種はわが国の定期予防接種制度上のいわゆる過誤接種に相当します。また、被接種児が大きな不利益をこうむったり、健康被害のリスクが高まったりす
るようなケースではないと考えられますのでご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、効
果面、副反応面での医学的問題は大きくないので、改め第 1 期 2 回目として接種をし直すという方法がよいのではないか」と、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、丁寧に説明して方針を決定してください。また 今後同様のミスが生じないように、貴施設の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアル等を策定、確認いただけ
れば幸いです。なお、申し上げるまでもありませんが、打ち直し 2 回目の費用は貴院でご負担ください。

24

Q18

日本脳炎 2 回目と 3 回目 2W

日本脳炎 2 回目と追加接種の間隔が 6 か月以上あけず接種してしまったケースです。
H27 年 8 月生(4 歳 11 か月)男児＜接種歴(日本脳炎のみ記載)＞
1 回目：H31 年 4 月 1 日 2 回目：R2 年 6 月 16 日 追加：R2 年 6 月 30 日
＜参考資料＞〇岐阜県予防接種センターQ&A 集の H29 年 P29Q22 の事例では、今回の追加接種をノーカウントとし、規定通りの間隔で再度追加接種をおすすめされています。
〇同 Q&A 集 H30 年度 P24Q16 の事例では、医学的な接種であるとされています。
〇同 Q&A 集 H30 年度 P33Q24 の事例では、任意接種にはなりますが 1 か月後に 3回目の接種をお勧めされています。
〇同 Q&A 集 H30 年度 P35Q26 の事例では、医学的に不適切な接種ではないとされています。
〇同 Q&A 集 R 元年度 P26Q18 の事例では、特例対象ではありますが、比較データはないが、標準的な間隔で接種した場合より、1 か月間隔で接種してしまった事例の方が若干免疫維持は短くなると考えられるが、大きなデメリットはないとされています。
〇日本ワクチン産業協会 2019Q&AP231 では、任意接種の考え方の一例に 1 回目接種後に 1 年から数年あいて 2 回目を接種した場合、早めに確実な免疫を獲得した
い場合 6 日以上の間隔で接種するパターンがのっています。
上記のように今回の事例と類似した「1 回目から 2 回目の間隔が 1 年以上あいてお
り 2 回目と追加接種の間隔が 6 か月未満で接種している事例」がそれぞれありますが、追加接種をノーカウントとしているものと、適切とされているものとありました。
適切とされているものが比較的多いように思います。今回の事例に関して、任意接種にはなりますが追加接種は医学的には適切なものと捉えてよいでしょうか。

A18
過去の Q&A 集を精読していただき感謝申し上げます。各回答により若干ニュアン
スが異なりますのは、定期接種の時期にはできる限りそれを利用しようとしたり、また特例接種の対象者だったりすることもあります。ご心配をおかけし申し訳ありません。

25

まずは医学的なコメントをいたします。日本脳炎ワクチンは免疫原性が高く、2 回接種で少なくとも 3 年程度は感染防御免疫が維持できるとされています。例えば流行地などでは 3 歳未満でまずは 2 回接種しておいて、3 歳以降に 3 回目を接種する方法もあります。3 回接種すれば少なくとも数年以上は感染防御免疫が維持できますので、2 期の時期まで大丈夫で、2 期を接種すればその後さらに数年から 10 年は持続します。もちろん今後このお子さんが日本脳炎侵淫地(アジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、最後の接種後も 10 年に 1 回程度は任意でブースター接種が必要になることはご指導ください。
以上のことを踏まえ、今回の接種はご覧いただいた日本ワクチン産業協会 2019
Q&A P231 での特例対象者以外の任意接種の考え方の一例にある、1 回目接種後に 1 年から数年あいて 2 回目を接種した場合、早めに確実な免疫を獲得したい場合 6日以上の間隔で接種するパターンと考えることができますので、医学的に 2 期までの感染防御が得られると思います。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種
制度上インシデントであることは間違いありません。ご家族に対しては「予防接種セン
ターの意見を聞いたが、医学的には定期接種のルール範囲での接種と全く効果も副反応の面でも変わらない接種であり、心配ない。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴セン
ターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

26

Q19

日本脳炎接種間隔間違い（2 回目と 3 回目 43 日）

対象児： H14 年 4 月 11 日生(18 歳)
日本脳炎 1 回目
R2.5.28
日本脳炎 2 回目
日本脳炎 追加
R2.7.30

R2.6.18

本来 6 か月以上の間隔を空けなければならないところ、2 回目から 1 か月程度で追加接種を実施しました。平成 29 年度予防接種必携 P.29 の Q22 の回答にならって今後のスケジュールを考えると、今回の追加接種はノ－カウントとなりますが、残り 2 回分
を 20 歳まで(1 年と 7 か月)に、どのような接種間隔で実施するとよいでしょうか。より免疫が持続しやすい接種スケジュールをご教授ください。

A19
予防接種必携ではなく、過去の岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集をご覧いただいたのですね。ありがとうございます。すでに確認いただいたと思いますが、同様の質問は、過去の Q&A 集に複数記載されています。各回答により若干ニュアンスが異なりますのは、定期接種の時期にはできる限りそれを利用しようとしたり、また今回のように特例接種の対象者だったりすることもあるためで、ご了承いただきたいと思います。
日本脳炎ワクチンは免疫原性が高く、今回 2 回接種したのみでも少なくとも 2-3 年
程度は感染防御免疫が得られている状況であったと推察されますが、そこに 1 か月半
で 3 回目を追加したわけです。このように 2 回目と 3 回目を短い間隔で接種した場合の感染防御抗体の維持に関するデータはないと思います。ただし、通常通り 2 回目か
ら 6 か月以上空けて 3 回目を接種する推奨スケジュールで接種した場合は 3 回目接種後数年～10 年程度、感染防御免疫が維持されますが、それより少しは短くなるものの、極端に短くなることはないと思います。現状で言えることは、この被接種者の方は、20 歳になるまでもう 2 年を切っており、少なくともその間は感染防御免疫が適切に維持されているはずだということです。副反応のリスクについては、すでに 1 週間以上経過しており、今まで何もなければ心配はないと思いますが、一応 1 か月程度は慎重に
健康観察をお願いいたします。
今後どうするかについては、いろいろな考え方ができます。

27

① このまま定期接種としては完了する。
理由はすでに記載した通りで、少なくとも定期接種の時期を過ぎるまで感染防御
免疫が維持されるはずであり、しかもその維持期間は通常スケジュール接種より大きく短くなることはないと考えられるからです。
② 今回の 3 回目はノーカウントとし、約 1 年後に 3 回目接種をやり直す。
標準的な間隔で接種するよりはわずかですが感染防御免疫の維持が短くはなり、ご家族も納得されなければこうする方法もあると思います。
③ 4 回目(追加接種)については医学的には不要だと思います。
特例措置では 3 回目接種から 6 日以上経過すれば 4 回目接種をすることが可能ですが、すでに記載したように医学的には少なくとも数年以上は追加接種不要だと考えます。ただし、①の場合には 20 歳になる直前に追加接種してもよいでしょう。
②の場合は全く不要とまでは言えませんが、あえて接種しなければならないとは考えにくいと思います。
今回は被接種者に有意なデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。ご家族に対しては「予防接種センターの意見を聞いたが、医学的には定期接種のルール範囲での接種と比べ効果が有意に低下したり、副反応のリスクが高まったりする状況ではないので、その点心配はありませんが、今後についてはいろいろな考え方があるので説明させていただいた上で一緒に考えましょう。」と、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
なお、今後この被接種者が日本脳炎侵淫地(アジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、最後の接種後も 10 年に 1 回程
度は任意でブースター接種が必要になることはご指導ください。

28

Q20

日本脳炎中国で 1 回日本で 1 回接種児の今後の接種計画日本脳炎ワクチン第 1 期初回 1 回目を H28 年 5 月に中国で、第 1 期初回 2 回目
が H29 年 10 月に日本で接種され、その後の接種が滞っていた H27 年生まれの 5 歳の男の子です。今回第 1 期追加、いわゆる 3 回目の日本脳炎の接種予診票を失くしたために保健所から再度いただいたうえで 3 回目の日本脳炎の予防接種を希望されご相談いただきました。法令上はそのまま 3 回目と 4 回目を公費で打つことでよいかなと思いますが、最初の 2 回の予防接種が 1 年 5 か月も間隔をあけて接種されていますので、このまま 3 回目と 4 回目を打つことで本当に患者さんが満足できる免疫が獲得できるかどうかが不安です。1 回目しか打っていない人は、Q&A などには 2 回目と 3
回目を 6 日開けて接種し、4 回目を 9 歳以上で接種すればよいと書いてありますが、1
回目 2 回目がこのように不規則な接種となってしまった人については明確な記載がな
いように見えます。この男の子の場合は 1 回目と 2 回目の間隔があきすぎているので、1 回目しか打てていないお子さんと同様に扱って、今回 3 回目を公費で打って 6 日開
けて 4 回目を私費で接種し、9 歳以降で本当の 4 回目(この人にとっては 5 回目)を公費で接種するのがよいかと思いますが、どのように接種するのが最善でしょうか？

A20
過去の Q&A 集には同様の中国と日本で双方で接種したケースのご質問も出ていたはずですが、またお時間のある時にご確認ください。いずれにせよ、過去の Q&A 集
をご参照いただき感謝申し上げます。
日本脳炎ワクチンについては、中国のものは生ワクチンで、日本の不活化ワクチンと互換性がありません。そもそも定期接種制度上は、海外での接種はいずれのワクチ
ンもわが国の制度上ノーカウントとして取り扱ってよいことと、今回の日本脳炎の場合は医学的に互換性がないことを含めてダブルノーカウントですね。
そのうえで、わが国で 1 回接種したのみの場合として考えますと、最終接種から 3-4
年以内ですので、まず 1 回真の 2 回目の接種を直ちに行い、1 か月間隔で真の 3 回目接種をすれば、その時点から数年から 10 年は感染防御免疫が得られるはずです。
日本では 1 回しか接種していないわけですし、生後 90 か月まではまだ時間がありますので、この真の 2 回目および 3 回目はいずれも定期接種の権利があります。ご提案
29

する接種方法でも日本脳炎ワクチンは免疫原性が高く、ある程度間隔があいても 3 回目まで到達すればそこからの免疫維持は推奨される接種間隔で接種した場合とほぼ同等の効果が得られると考えてください。
2 期も当然定期接種の権利がありますが、上記のように真の 3 回目から 5 年から 10
年は免疫維持できますので、2 期のあとのほうの時期に接種すれば、そのあとの免疫維持もより長く継続できると思います。
なお、今後この被接種者が日本脳炎侵淫地(アジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、最後の接種後も 10 年に 1 回程
度は任意でブースター接種が必要になることはご指導ください。
また、このお子さんが今後中国に渡られる場合でも、必要な追加の日本脳炎のワクチンは国内に帰国したタイミングで接種されることをお勧めします。

30

Q21

日本脳炎 2 回接種から 5 年→今後

11 歳 7 か月の男児ですが、当院で H27 年に日本脳炎ワクチンの①1 期初回と②1
期 2 回目を接種しておりますが、その後患者の都合で接種が滞ってしまい 5 年が経過
してしまいました。
予防接種に関する Q&A では 1 回接種すればよいと書いてあったり、特例対象者の場合に 3 回目を打って 4 回目を 9 歳以上で接種とも書かれてあり、どれが正しいかがはっきりしません。それらを踏まえ、保健所では 3 回目を直ちに打ってくださいとのことでしたので、考えた末、3 回目の接種が 2 回目から 5 年を経て今回実施しました。
さて、4 回目に関しては 13 歳になるギリギリで打つのが良いかそれとも 3 回で免疫が完成されていると考えて任意で 4 回目を今回から 5 年後に接種するのとどちらがよろしいでしょうか？あるいは 3 回目に続き 4 回目を 13 歳前で打ち、さらに 5 年後に任意で 5 回目を接種するのが妥当でしょうか？

A21
過去の岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集をご確認いただきありがとうございました。
今回の 3 回目の接種は適切で、今後数年は感染防御免疫が維持できると思います。
制度上は 2 期定期接種となりますので、今後の接種はすべて任意接種になります。
ただし、日本脳炎ワクチンは免疫原性が高いとは言っても、1 期を適切な間隔で 3 回接種した場合よりはその持続期間はある程度少なくなるとは思います。定期接種の権利の兼ね合いや、積極的接種勧奨の控えの時期に巻き込まれたケースなどさまざまなケースがあるため、その都度回答にずれが生じる点はご容赦いただきたいのです。
したがって、今回から 6M ないし 3 年の間での 4 回目任意接種が望ましいのではないかと思います。個人的には 3 年後で構わないとは思います。
なお、今後この被接種者が日本脳炎侵淫地(アジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、最後の接種後も 10 年に 1 回程
度は任意でブースター接種が必要になることはご指導ください。

31

Q22

日本脳炎 2 回接種から 7 年

・日本脳炎の接種間隔があいたケースの接種スケジュールについて・被接種者：H22 年 4 月 13 日生まれ
・日本脳炎接種歴：初回 1 回目 H25 年 6 月 21 日、初回 2 回目 H25 年 8 月 3 日
今回、日本脳炎の予防接種を希望していますが、2 回目からは 7 年経っています。
平成 24 年度の Q&A の Q24 にて、間隔があいていると免疫の維持期間は短くなるため、3 回目を接種してから 1 年後に 4 回目を接種するとご指導いただいています。
今回相談させていただくケースは特例の方ではないですが、2 期の対象として接種可能なので、公費で 1 回接種していただき、約 1 年後に自費で接種していただくように保護者の方に説明したいと考えていますが、いかがでしょうか。

A22
過去の岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集をご確認いただきありがとうございました。
日本脳炎ワクチンは免疫原性が高く、不規則でも 3 回目まで到達すれば、その後数
年は感染防御免疫が維持されるはずだといっても、さすがに 2 回目接種後 7 年経過しており、今回定期接種 2 期の権利を利用して 3 回目までで終了してしまえば、期待される数年～10 年の免疫維持は難しいと予想されます。
したがって、ご提案の通り今回 2 期定期接種の権利を利用して 1 回接種を行い、その後 6M～1.5Y の間に任意接種で 4 回目を実施していただくとよろしいと思います。
なお、今後この被接種者が日本脳炎侵淫地(アジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、最後の接種後も 10 年に 1 回程
度は任意でブースター接種が必要になることはご指導ください。

32

Q23

日本脳炎 3 回接種後の 15Y の 21 歳

平成 11 年生まれの方で、平成 14 年 4 月と平成 14 年 5 月に日本脳炎ワクチン第 1
期の 1 回目 2 回目を接種されており、平成 15 年 6 月に第 1 期追加(3 回目)を接種完了しておられました。しかしながら 2 期 4 回目の接種を失念され、現在までに至ってしまいました。
以前、基本的に 3 回の接種が完了していれば、日本脳炎の基礎免疫は獲得しうると伺いました。それに基づいて「3 回済んでいるのでもう十分基礎免疫はあるから、忘れた予防接種はもう接種しなくてもよいでしょう。」といって接種しないのは決して良い選択ではなく、5-10 年で免疫力が低下することを考えれば、最終接種から 15 年も経過しているので、何らかの形で追加接種してあげるべきとは思うのですが、初回 3 回の接種が終わっている場合に、このように長い時間間隔があいてしまった方に対しても、忘れていたことが確認され思い出された時点で、(この 21 歳の現時点で、) 第 2 期を追加で 0.5mL 任意接種するということでよいでしょうか？それとも接種のしなおしが必要で、任意で複数回の接種を予定すべきでしょうか? もしそうでありましたら、その回数や間隔についてご指導いただけませんでしょうか。

A23
1 期 3 回目までは標準的に接種しておられますので、3 回目接種からおよそ 10 年
は感染防御免疫が維持できていたと思います。しかしすでに 3 回目接種から 15 年が経過しており、この数年は感染防御に十分な免疫が維持できていない可能性が高いです。
すでに成人されていますので、一般には定期接種制度上の判断では接種不要となりますし、接種するとしてもルール上も定期接種としての取り扱いはできませんが、ご希望がある場合は任意接種をして差し上げるべきと思います。
今回 1 回接種すれば過去の免疫メモリが賦活化され、ブースターがかかるとは思いますが、その予想は考え方としては 3 回目の接種から 10 年以内の場合であり、さすがに最後の接種から 10 年以上経過しているので、1 回だけで感染防御免疫が賦活化するかどうかはデータもなくわかりません。1 回のみでも数年以内は大丈夫かもしれませんが、より確実には今回接種後 1 年でもう 1 回接種すれば、そこから約 10 年は免疫維持できると予想されます。

33

もしこの方が、今後日本脳炎侵淫地(アジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば 2 回接種してあげてください。また、そのような感染リスクが高い生活が続くなら最後の接種後も 10 年に 1 回程度は任意でブース
ター接種が必要になることも併せてご指導ください。

34

Q24

日本脳炎 2 期 2 回連続接種

2011 年 6 月 30 日 生まれの男児 本日で 9 歳 4 か月、インフルエンザの予防接種希望のため来院されましたが、確認ミスのため日本脳炎 0.5mL を接種してしまいま
した。
男児は第 1 期初回 1 回目・第 1 期初回 2 回目・第 1 期追加 時期は不明ですが、標準年齢で接種済。第 2 期は R2 年 7 月 7 日 9 歳で接種されていました。
本日 R2 年 11 月 9 日 9 歳 4 か月で、5 回目の接種(4 回目との間隔、4 か月 2 日)
で誤接種。ご家族の方には、主治医より誤接種をしたことを伝えて謝罪しました。ご家族の方は、人的侵襲について、心配されております 。ご専門の先生より、日本脳炎を5 回接種したことへの人的侵襲について教えて頂きたいです。また私たちの確認ミスのために男児に人的侵襲を与えてしまったことはクリニック全体の問題としてとらえて
おります。

A24
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございます。
日本脳炎は 1 期 3 回接種完了時点で 5～10 年間の感染防御免疫が得られます。
本児も適切な接種がなされていたようで、免疫原性が高い本ワクチンの効果が出ていたと思います。しかし数年以上経過しており、そろそろ免疫が減衰してくる時期に合わ
せ、2 期が設定されており、2 期を適切に 1 回接種しますとブースターがかかり、またその後の約 10 年間は感染防御免疫が維持できます。今回は 4 か月前に 2 期を適切に接種していたので、すでにそのような状況になっていたとは思います。
この 5 回目接種でさらに免疫が高まりました。4 回目の接種から予想される約 10 年よりある程度は感染防御免疫維持期間が延長はされるように思いますが、基本的な考え方としては日本脳炎は今回のような基礎免疫がしっかりついている場合は最後の接種(5 回目接種)から約 10 年間の免疫維持は担保されると考えられますし、そのように説明されるとよいと思います。一般にワクチン接種回数が規定より多くなっても、過剰免疫の心配はないし、今回の接種では通常通りの不活化ワクチンの副反応観察をしていただければと思います。とくに接種後 1 週間を中心に 1 か月程度、通常の接種よ
りきめ細かく保護者と本人に状況を確認する作業をしてください。ただし、あまり過剰にアプローチされますと、保護者もかえって心配されますのでご配慮下さい。

35

なお、今後この被接種児が日本脳炎侵淫地(アジア、日本でも養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住するのであれば、最後の接種後も 10 年に 1 回程度は任意でブースター接種が必要であることはご指導ください。
今回は被接種児に有意なデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。ご家族に対しては「予防接種センターの意見を聞いたが、医学的には今回の 5 回目接種によって効果面ではより高い免疫が獲得できた結果になったのみであること、副反応のリスクが高まったりする状況ではないので、その点心配はありませんが、本来は必要のない接種をしたことには間違いない。」と、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明のうえ、健康
観察のご対応をよろしくお願いいたします。また今後同様のミスが生じないように、貴院職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただけ
れば幸いです。もちろん管轄の保健センターにはご報告済ですよね。まだであればこの点もよろしくお願いいたします。

36

Q25

日本脳炎各種パターン

ケース 1：H20(2008)年生まれの男児 12 歳現在日本脳炎ワクチン未接種
1 回目を直ちに接種し、6 日開けて 2 回目を接種し、3 回目を半年後に接種しようと思いますが、3 回目が１期追加の 13 歳未満の規定に掛かるので、任意で 2 回目から6 か月後に接種いただき、5 年後に免疫低下を補う形で任意で接種しようと考えておりますがいかがでしょうか？
ケース 2：H26(2014)年生まれの男児で現在 6 歳で日本脳炎ワクチン未接種
1 回目 2 回目を 1 週間間隔で連続接種し半年後に 1 期追加 3 回目を定期範囲内(7.5 歳未満)でギリギリ接種できれば、4 回目を 5 年後に免疫低下を補う形で 13 歳になる直前ぐらいに定期接種する方針でよろしいでしょうか？
ケース 3：H27(2015)年生まれで現在 5 歳の男児。3 歳で 1 回目の日本脳炎ワクチン
接種は終了しているが、その後 3 年が経過しているにもかかわらず 2 回目が未接種でいる。
以前ご指導いただいた内容や名鉄病院の予防接種スケジュール例を参考に考えますと 2 回目と 3 回目を 1 か月間隔で連続で接種し、4 回目を 10 歳ぐらいで接種すればよろしいでしょうか？

A25
ケース 1：H20(2008)年生まれの男児 12 歳現在日本脳炎ワクチン未接種➡13 歳になるまでにすでに半年を切っているのであればご提案のようにならざるを得ませんね。ただし、3 回目接種から 5～10 年は免疫が維持されると考えられますので、成人になるまでは大丈夫で、すなわち 2 期を標準的に終えた場合とほぼ同じ状況になります。したがって、絶対に 4 回目が必要とまでは言えないかもしれません。すでに 3 回目を任意接種で行う計画であり、4 回目の任意接種提案にハードルは低いと思われ、接種すればより安心はできますので、もちろんご提案されることは結構だと思います。
ケース 2：H26(2014)年生まれの男児、現在 6 歳で日本脳炎ワクチン未接種➡ご提案の通りで結構だと思いますが、1 回目と 2 回目は 1 か月が良いと思います。
37

また現在 6 歳ですから 7 歳半まで 1 年以上あると思われますので大丈夫だと思いますが、2 回目と 3 回目の標準的な接種間隔はおおむね 1 年です。間に合わなければ最短 6 か月空ければ接種できます。そうすれば 1 期分 3 回とも定期接種で対応可能ですね。
ケース 3：H27(2015)年生まれで現在 5 歳の男児。3 歳で 1 回目の日本脳炎ワクチン
接種は終了しているが、その後 3 年が経過しているにもかかわらず 2 回目が未接種でいる。
➡ご提案の通りで結構だと思います。これもすべて定期接種で対応可能ですね。
なお今後、被接種者が日本脳炎侵淫地(アジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、最後の接種後も 10 年に 1 回程度は任意でブースター接種が必要になることはご指導ください。

38

4．肺炎球菌39

Q26

PCV-13 1 回目と 2 回目 1W 確認後

R2.1.18 生まれの女児
R2.4.20 に PCV-13 1 回目の接種を受け、R2.4.27 に 4 種混合の接種予定であったが、間違えて PCV-13 2 回目の接種をしてしまいました。PCV-13 の間隔が 7 日間と短
いため、短期間で 2 回接種したことによる副反応等の健康への被害、健康状態を観察するうえでの留意点、今回の接種の有効性を教えていただきたいです。
H23 年度の Q&A 集 Q37 を参考にしましたが、そのケースより更に間隔が短いた
め、今後の対応について教えていただきたいです。

A26
Q&A 集のバックナンバーをご確認いただき、感謝申し上げます。
1 週間の間隔では 2 回目としても効果はないと考えます。何故に 4 種混合と別々になってしまったのでしょうか。4 月 20 日なら 3 か月ですから同時接種すればより安全で簡単でしたのに、残念ですね。Hib や B 型肝炎はどうしているのかも心配です。なお、副反応が明らかに多くなるとは言えませんが、過誤接種ではあり通常より頻繁に丁寧に確認願います。
PCV-13 のこの 4 月 27 日分は 2 回目として医学的にも認定できませんから、27 日
からは 4 週間以上たってから 3 回目(正規の 2 回)を接種し、その 4 週間後に 4 回目
(正規の 3 回目)を計画してください。その後 60 日以上開けて 1 歳過ぎに 5 回目(正規の 4 回目の追加)を予定してください。他のスケジュールもきちんと立ててあげてください。
家族には、ご心配をかけてしまったことを真摯に謝罪するとともに、副反応のリスクが大きく上がるわけではないが、当然のことながら慎重に経過観察すべきであること、医学的にも無効と考えられるので、もう一度 2 回目を接種し直す旨を丁寧に説明してください。
ただし、このケースはわが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴係および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。同時接種を有効活用して、ミスを予防しましょう。

40

Q27

0 歳児に PPSV-23 を 2 回接種

令和 2 年 8 月 31 日生まれの児に 23 価肺炎球菌ワクチンを、11 月 6 日と 12 月 4日の 2 回接種しました。現時点で、2 回目接種後 3 週間程度経過しています。1 回目の接種日に発熱がありましたが、その他副反応の症状の訴えは保護者からありません。
本日接種医より保護者へ、健康への影響やワクチンの効果について説明をしました。
平成 30 年度の Q＆A を参考にし、13 価ワクチンを今後 4 回接種していく計画を立てていますが、23 価肺炎球菌ワクチンを 2 回接種した事例がありませんでしたので、今後の接種につきまして、留意することがありましたらご教示いただけますと幸いです。

A27
PPSV-23 は 2 歳未満の者では、含有される莢膜型抗原の一部に対して十分応答しないことが知られており、接種をしてはならないことになっていることはご承知の通りです。すなわち接種してもほぼ無効だと思います。副反応は今まで 2 回で特に問題なけ
れば、2 回目接種してから最低 1 か月間は慎重に健康観察していただくとして、おそら
く大丈夫だと思います。
ご提案の通り、1 月 1 日以降に PCV-13 の接種を合計 4 回計画してください。3 月
31 日で 7 か月のようですから、それまでに始めて、乳児期に 3 回(4～6 週間隔)、その後 60 日以上空けて 1 歳過ぎに 4 回目です。もちろん他の接種と同時接種も可能です。PCV-13 は熱が出やすい、そして翌日接種局所が腫れやすいワクチンですから、
そのことを十分に説明して接種するとよいでしょう。PPSV-23 を先に接種してしまっている結果としてその副反応が出るのではないことも注意するとよいでしょう。
今回は被接種児に健康被害のリスクが高まるケースではないですが、効果面では被接種児にとって医学的にほぼ無意味であるという残念な結果となりました。また、わが国の定期予防接種制度上もインシデントであることは間違いありませんので、ご家族に対して心配や不安を与えてしまうことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意見も聞き、PPSV-23 についてはほぼ無効ではある一方、副反応のリスクが高かったり、後遺症が残ったりするようなものではなく、これから適切に本来接種すべき PCV-13 を 4 回接種することができるので、今後は大丈夫である。」旨を、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合41

ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。PPSV-23 には小児へのご接種がないように表示があるはずですので、他のワクチンの接種プロセ
スも含めて不適切なところがないか詳細にチェック願います。蛇足ですが、よくある勘違いとして例えば HBV ワクチンはより効果を得るには 3 回目は 2 回目から 5～6 か月
空ける(少なくとも 4 か月以上空ける)べきで、1 回目から 140 日というのは、定期接種開始時(10 月)当時に 4 月生まれは、3 回目の接種を乳児期に追加するためには 5 か
月少々の期間しかなかったので、定期接種として追加するための臨時の緊急措置であったことをご理解いただきたく思います。

42

5．HBV43

Q28

B 型肝炎間隔不足

B 型肝炎 1 回目と 2 回目の間隔不足
R01.11.26 生まれのお子さんが B 型肝炎 1 回目を R02.2.14、2 回目をその 2 週間
後の R02.2.28 に接種しました。
岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集の H29 年度 Q26 に 3 週間での接種がありましたが、それより間隔が短いため、予防接種の効果が十分得られるのか教えていただきたいです。

A28
2 週間間隔の 2 回の B 型肝炎の効果は、もしこの 1 か月後に HBs 抗体の検査をす
ればしっかり免疫はできていると予想され、有効と考えられます。このあと 2 回目から 6
か月以上開けて 3 回目を追加すれば通常のスケジュールで接種した場合と基本的には同じと考えます。ただし今回の 2 回目接種は定期接種のルールを逸脱しておりますから任意接種になります。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種
制度上インシデントであることは間違いありません。ご家族に対しては「予防接種セン
ターの意見を聞いたが、医学的には通常スケジュールでの接種と効果も副反応の面でもほとんど変わらない接種であり、心配ない。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴セン
ターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。費用もインシデントですから当該医療機関にご負担いただきたく思います。
以上の説明で保護者の方がご納得されなければ、岐阜大学医学部附属病院小児科に受診いただくようご指導願います。もし保護者の方がご心配であれば、3 回目接種の後に HBs 抗体検査で確認されるとよろしいと思います。

44

Q29

B 型肝炎ワクチン有効期限切れ接種

使用期限後のワクチンを接種するという医療事故を起こしてしまいました。
B 型肝炎のワクチンである、ヘプタバックスです。2020 年 2 月 21 日期限のワクチンを、4 日から 32 日期限を過ぎて投与してしまいました。
患者さんへの、そして保健所への報告と進めております。製造業者、保健所長さんの経験などからは副作用はまず出ないと思われますが、ワクチン接種の効果については不明です。接種をしてくださった小児科医師から、再接種をするべきかご意見もお聞きしたいとのことで、申し訳ありませんがご指導いただければ幸です。内部の体制については、医療安全部会が対応しております。

A29
本ワクチンは不活化ワクチンであり、適切に保管・管理されていたのであれば効果の面でも、副反応の面でも通常接種と変わらないとは思います。もちろん接種期限より4～32 日経過しているワクチンの力価はどうなるかとか、成分はどう変化するかどのデータはないと思います。
今回は何回目の接種かそれぞれのケースで異なると思いますが、いずれも有効と判断し、3 回目接種してから 1 か月以上経過したタイミングで無償で HBs 抗体検査を実施して差し上げる約束をして経過観察することを第 1 にご提案します。もちろん丁寧にご説明いただき、保護者の方にご納得いただければのお話ですが。
ご納得いただけない場合は、接種後 1 週間以上経過してから本来の回数目の接種をし直すという場合です。もちろん無償です。この場合も正式な 3 回目接種が終了したら 1 か月以上経過したところで HBs 抗体検査を実施して差し上げれば丁寧でしょう。
ご家族には、ご心配をかけてしまったことを真摯に謝罪するとともに、当然のことながら慎重に経過観察すべきではあるが、今回の接種での効果にも副反応の面でもほぼ問題ないことを、予防接種センターにも確認したことも申し添えていただきながら、安心させてあげてください。ただし、このケースはわが国の定期予防接種制度上インシデント
であることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴課よび接種担当
医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、とくに期限切れワクチンの接種が今後二度と発生しないように、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
45

★ワクチンの消費期限は複数名で確認の上、問診票および接種済証明書に適切に記録すべきです。またこの際、ワクチン(とりわけ生ワクチン)の保管の実態について調査し、適切に管理するようご指導ください。

46

Q30

0 歳児に B 型肝炎 1 回目 0.5mL 接種

医療機関より次の予防接種間違いがあったことについて報告がありました。
令和 2 年 1 月 21 日生まれの現在 3 か月のお子さんです。
1 回目の B 型肝炎の予防接種を令和 2 年 4 月 25 日に接種しましたが、0.25mL を接種すべきところ、0.5mL を接種されました。岐阜県予防接種センター相談窓口
Q&A 集 H28 年度 の Q28‐A28「6 か月児に HB ワクチン 0.5mL 接種」を参照させていただきました。
① 接種後の経過観察の際に注意すること② 今後の予防接種スケジュール③ 他の予防接種との接種間隔についてのそれぞれのご回答と、「慎重に経過観察すべきではあるが、今回の倍量接種での効果には全く問題なく、副反応の面でも明らかなリスクが増えたとまではいかな
い状況であり、長期的な後遺症などはない」とご回答いただいておりますが、3 か月のお子さんに対しても同じ考え方でよろしいでしょうか。今後の対応と医療機関および保護者への説明について、月齢が変わることでの留意点がございましたら、ご指導をお願いいたします。

A30
Q&A 集のバックナンバーをご確認いただき、感謝申し上げます。ご覧いただいた回答と全く同じ回答です。再掲いたします。
B 型肝炎ワクチンは 10 歳以上と未満で、すなわち極端に言えば 10 歳の誕生日前と誕生日当日のたった 1 日で倍量に増えるわけですから、接種量に厳密な医学的根拠があるわけではないと思います。また同じ年齢でも体重が少なければ減量すべきという規定もないことはご承知の通りです。
① 接種後の経過観察の際に注意すること
通常の接種と同様に観察してください。局所反応が若干大きめに出る可能性はあります。あまりこちら側が神経質になると保護者も動揺されますので注意深く言葉がけしていただきながら、家族の気持ちを配慮してきちんとフォロー願います。
② 今後の予防接種スケジュール
これも通常通り、1 回目からほぼ正確に 4 週後に 2 回目 0.25mL、3 回目は 1 回目
から 20～24 週間後に 0.25mL を接種してください。このあたりのスケジュールは通常の接種でも気を付けなければなりませんが、とくに 2 回目のタイミングは正確に47

接種できるよう、家族にアプローチ願います。
③ 他の予防接種との接種間隔
これも何ら通常と変わりありません。不活化ワクチンですから、1 週間以上経過すれば次のワクチンは接種できます。ただし、2 回目の HB ワクチンの接種予定(4 週後)に影響が出ないようにご配慮願います。
家族には、ご心配をかけてしまったことを真摯に謝罪するとともに、当然のことながら慎重に経過観察すべきではあるが、今回の倍量接種での効果には全く問題なく、副反応の面でも明らかなリスクが増えたとまではいかない状況であり、長期的な後遺症な
どはないことを、予防接種センターにも確認したことで、安心させてあげてください。ただし、このケースはわが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴係および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

48

Q31 B 型肝炎の予防接種間隔について
生年月日：令和 01 年 8 月 24 日(8 か月児)
予防接種歴：B 型肝炎
1 回目 2019 年 12 月 17 日
2 回目 2020 年 2 月 5 日
3 回目 2020 年 4 月 28 日
1 回目から 3 回目の期間が 133 日という接種期間間違い(139 日から 6 日間短い)が発生しました。平成 29 年度 Q30、Q31、平成 30 年度 Q&A 集 Q31、Q32 を参照させていただきました。今回のケースでも 3 回目から半年開けて 4 回目の接種をお勧めしたほうがよろしいでしょうか？

A31
過去の Q&A 集をご確認いただき感謝申し上げます。
HBV ワクチンの 2 回目と 3 回目の間隔を適切に 139 日以上あけて接種した場合と133 日(約 4 か月半)あけて接種した場合の比較データはないとは思いますし、現状での免疫獲得効果はそれなりに出ているとは考えられますが、この接種方法では免疫獲得が十分であるとは言い切れないケースであり、完了とすべきではないと思います。結論として 3 回目から半年ほど開けて 4 回目接種をお勧めします。今まで特別な副反応がなければ、4 回目接種で副反応のリスクは高まらないと思います。
ただし、1 回目と 3 回目の間隔が 139 日より 6 日少ないのみではありますので、3 回目接種から 1 か月以上経過してから HBs 抗体価を測定して 4 回目の必要性を判断す
る方法もあろうかと思います。検査も 4 回目も自己負担がかからないようにご配慮願います。
今回は被接種児に健康被害のリスクが高まったりするようなケースではないと考えられますが、効果の面では被接種児にとって医学的に大きくはないものの不利な結果となりました。また、わが国の定期予防接種制度上もインシデントであることは間違いありませんので、ご家族に対して心配や不安を与えてしまうことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、副反応面でのリスクは高まら
ないが、接種間隔が適切ではなかったために免疫が若干不十分になった可能性が高いので、4 回目を公費負担で接種させてもらいたい。4 回接種による体への負の影響はない。」、あるいは一度 HBs 抗体検査を行って、ワクチンの有効性を確認したうえで
49

追加接種の要否を判断したい。」旨を、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種
担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。岐阜県内では相変わらず HBV 接種間隔のミスが後を絶ちません。管轄の医療機関に改めて注意喚起をお願いしたいと思います。

50

Q32

HBV2 回接種後約 1 年経過今後

・1 歳を過ぎて B 型肝炎 3 回目を接種する場合の接種方法について
・被接種者：令和元年 8 月 4 日生まれ
・B 型肝炎接種歴：1 回目 R1 年 10 月 7 日、2 回目 R1 年 11 月 8 日
B 型肝炎の 3 回目の接種が済んでおらず、1 歳を過ぎてしまったケースです。
Q&A 集の平成 25 年度 Q53 と平成 26 年度 Q40 を参考に、任意接種となりますが、3 回目をできるだけ早く接種することが必要と考えますが、よろしいでしょうか。また、どのくらいの間隔まではやり直しせず接種できるのでしょうか。加えて、3 回目接種
後 1 か月以上経過してから HBs 抗体検査で確認するとも書いてありますが、今回のケースでもそのように説明することが必要ということでよろしいでしょうか。

A32
過去の Q&A 集をご確認いただき感謝申し上げます。
今回は 1 回目と 2 回目を適切な間隔で接種しています。乳児期の HBV ワクチ
ンは 2 回接種すれば少なくとも 1 年は感染防御免疫が保たれると考えられます。
したがって、今すぐに 3 回目を任意接種で追加すれば、通常のスケジュールで接種した場合と同様にそこから長期に感染防御免疫が維持できると考えられます。
一般に 2 回目まで接種してあれば、そこから 1 年以上経過してすでに感染防
御免疫レベルを下回っていたとしてもメモリが残っていますから、気づいた際に 3 回目を接種すればそこからは問題なく感染防御免疫を復活獲得できると考えられます。ただし、標準的間隔で接種した場合と全く同等の持続期間が得られるとは考えにくいですが、HBV の場合は 3 回接種後に感染防御免疫が獲得されれば、その数年以上経過したのち HBs 抗体検査をしてレベルが低下(陰性化)してしまっても、実際に HBV に曝露された場合にメモリが賦活化されて(ワクチンを追加した場合と同様な状況になって)、感染しないとも言われています(ブースター)。今回は乳児ですし、2 回でまずは感染防御免疫を獲得できていたはずですから、3 回目接種すればブースターがかかってしっかりとした免疫が獲得できるし、間隔が 1 年空いていますが問題ないと考えてよいわけです。

51

したがって、今回のケースでは速やかに 3 回目を任意接種して終了としても何ら問題ないとは思います。保護者の方がご不安であれば、3 回接種後に 1 か月以上経過したら HBs 抗体検査を行って安心させてあげる方策もよろしいかと思います。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、過誤接種であったりはあ
りませんが、標準的な接種スケジュールで、しかも定期接種のルール範囲内での接種ができていないことに関して、このようなことが今後起こらないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

52

Q33

HBV2 回目と 3 回目 139 日未満① ＜生年月日＞令和 2 年 6 月 26 日生まれ(0 歳 3 か月)＜接種状況＞B型肝炎予防接種について、令和2年8月27日(2か月)に1回目を接種、9月24日(約3か月)に2回目を接種した後、139日以上の間隔をおかずに1回目接種後46日目の10月16日(3か月)に3回目を接種した。
② ＜生年月日＞令和 2 年 5 月 18 日生まれ(0 歳 4 か月)＜接種状況＞B型肝炎予防接種について、令和2年7月21日(2か月)に1回目を接種、8月31日(3か月)に2回目を接種した後、139日以上の間隔をおかずに1回目接種後、86日目の10月15日(約4か月)に3回目を接種した。
2019 年度版予防接種に関する Q&A 集の 110 ページ質問 9 における回答④に 3
回目が短くなった場合、「平均抗体価は前者(0，1，3 か月で接種した群)が有意に低値であったとする成績があります。」とあることから、被接種者の抗体価に不安があります。
上記①②について、今後の抗体検査の実施や B 型肝炎予防接種の再接種の必要性など、今後の対応についてご教示ください。
また、抗体検査を実施せずに B 型肝炎予防接種を再接種する場合の適切な時期や、被接種者の不利益の有無等についても併せてご教示いただきたいです。

A33
同様のご質問は岐阜県予防接種センターQ&A 集＜平成 30 年度＞の Q31～
33(P44～48)にお答えしてありますので、ご確認ください。今回はそれとほぼ同様の回答となります。なおこの Q&A 集がお手元になければ、岐阜県医師会の HP にアップロードしてありますし、フリーダウンロード可能ですので、ぜひご活用ください。
HBV ワクチンとくに乳児期においては、最初の 2 回を適切に 1 か月間隔で接種すれば少なくとも 1 年は感染防御抗体が得られると思いますが、3 回目を追加しないとほぼ生涯有効な感染防御免疫が継続できません。ご指摘の通り、2 回目と 3 回目の間隔を適切に 139 日以上あけて接種した場合と 0，1，3M で接種した場合に効果の有意な差が出ると報告されていますので、今回の接種方法ではいずれも免疫獲得が十分であると言えないケースであり、完了とすべきではないと思います。結論として 3 回目から半年ほど開けて 4 回目接種をお勧めします。今まで特別な副反応がなければ、4 回目
53

接種で副反応のリスクは高まらないと思います。
今回は被接種児に健康被害のリスクが高まるケースではないですが、効果面では被接種児にとって医学的に不利な結果となりました。また、わが国の定期予防接種制
度上もインシデントであることは間違いありませんので、ご家族に対して心配や不安を与えてしまうことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意
見も聞き、副反応面でのリスクは高まらないが、接種間隔が規定通りでなく免疫獲得が不十分になった可能性が高いので、4 回目を公費負担で接種させてもらいたい。4 回接種による体への負の影響はない。」旨を、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュア
ルを確認いただければ幸いです。HBV の接種間隔を誤解されて 3 回目を Hib、PCV19、DPT-IPV などと同時接種されないように接種医の皆さんに再通達願います。

54

Q34

HBV1 回目と 3 回目の間隔 132 日

B 型肝炎 1 回目と 3 回目の間隔誤り(19 週)
B 型肝炎予防接種について、次のとおり誤った間隔で接種したことが判明しました。
1 回目 R2.4.20(月) (3 か月)
2 回目 R2.6.1(月) (4 か月) 【1 回目から 6 週(41 日)後】
3 回目 R2.8.31(月) (7 か月) 【1 回目から 19 週（132 日）後/
2 回目から 13 週(90 日)後】
医療機関からの予診票提出が大幅に遅れたため、過誤判明は接種から 3 か月後ですが、9 月 17 日の BCG 集団接種時に「B 型肝炎 3 回目接種後、発熱(未計測)したが翌朝解熱した」と保護者より聞きとっており、重大な副反応は発生していないと考えています。
過去の Q&A で確認した、3 回目接種後の対応は次のようでした。
137 日間隔で接種した場合は再接種不要(H30Q39)
124 日より短い間隔で接種した場合は、いずれも 4 度目の再接種を推奨
今回のケースは 132 日の間隔ですが、再接種は不要と考えるのか、4 回目の接種を積極的に勧めていくべきか、ご教授ください。

A34
過去の Q&A 集をご参照いただき感謝申し上げます。今回は H30 年度 Q&A39 と同様な考え方となります。
すなわち、おそらく今回の 3 回接種で、医学的には規定通りに接種した場合とほぼ同じ効果が出たと考えてよろしいと思いますので、このままで完了としてもよいとは思います。ただ、規定通りと全く同じ効果であるとは言い切れないとは思いますし、その判断根拠となるデータはないと思います。一方、副反応についてはやや早めの接種を行ったことにより発熱したのではない、すなわち規定通りの接種ではなかったために生じたものではないと想像します。
H30 年度 Q&A39 の回答のあと、当事保護者から納得がいかないとのことで結果的に 4 回目の接種を 3 回目から約半年後に実施されました。4 回目の判断の前に HBs
抗体検査を推奨しましたが、うまく採血できなかったとのことで、4 回目接種となりました。
したがって今回、このまま完了するという方法はあるが、どう説明しても規定通りではな
いので、すでに 3 か月経過しているため HBs 抗体検査を行って効果を確かめるか、検55

査をせずに半年後(R3 年 2 月末)に 4 回目の接種を無償で実施してもよいと思います。
3 回目接種後の発熱が HB ワクチン接種によるものであったとしても、4 回目接種は慎重に実施可能と思います。もちろん丁寧に経過観察願います。
今回の接種はわが国の定期予防接種制度上のいわゆる過誤接種に相当します。また、被接種児に健康被害のリスクが高まったりするようなケースではないと考えられま
すが、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意見も聞いて、副反応のことは心配ないが、効果面ではこのまま完了という方法、抗体検査をして効果を確かめる方法、抗体検査なしに 4 回目接種をするという方法の選択肢がある。」ということを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種担当医と一緒に丁寧に説明して、方針決定してください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合っ
たうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

56

6．BCG57

Q35

BCG 接種の再接種の必要性について -1-(対象) 現在 6 か月のお子さん(令和 2 年 2 月生)です。
BCG 予防接種を令和 2 年 8 月 19 日に行っています。
BCG 接種後 2 週 2 日目の 9 月 4 日に全身麻酔でヘルニアの手術を急遽行うことになりました。保護者は、主治医より「BCG 接種後から間がないため、BCG の効果がなくなるかもしれない」と説明を受け、BCG の再接種の相談をして来られました。接種後 12 日目で、接種部位に反応が若干現れているそうです。保護者はご自分が小中学生のころ、BCG の再接種をされていたようで、再接種をしておいた方が良いのではな
いかとおっしゃられていますが、現在、定期接種は 1 回接種に切り替わっていることをご説明しています。
過去の Q&A に同様のケースはないようでしたが、無反応事例がこのケースに近いかと考えております。無反応の際、3 か月後にツ反を実施し、陰性であれば再接種とありますが、今回のケースも同様に考えてよろしいでしょうか。その他に、保護者にご説明する際のポイント等についてご指導いただきたく存じます。
また、全麻下の手術前の BCG 予防接種の時期を調べてみました。大半が手術の 2～3 週前に終わらせるということでしたが、中には BCG は不活化ワクチンと同じで手術の 2 日前に終わらせれば良いとする医療機関もありました。弱毒化した生菌を使っていても、免疫ができる作用が違うためでしょうか。

A35
すでに BCG 接種後 2 週間経過しておりますし、しかも接種部位の皮膚に反応が表れているのであれば、BCG に対する免疫はほぼ予定通り獲得したと考えられ、おそら
く 9 月 4 日の手術は大きな問題なく実施可能とは思います。BCG は皮膚反応が 18 個
しっかりついていると十分な効果があり、そうでなければそれなりということではなく、今回のように皮膚反応が少しでも出ているのであれば効果は期待通りだと思われます。
一般に注射用生ワクチン接種後に次のワクチンを生、不活化にかかわらずいずれも
1 か月空けていたのは、その間、後に接種したワクチンによる免疫負荷により、先に接種した生ワクチンの効果が減弱される可能性があると思われていたこと、また副反応が当該ワクチンのものか否か判断しやすくするための配慮でした。ただし、その後の検討で次に他の注射用生ワクチンを接種する場合はこのような干渉が実際起こることが明らかであり 10 月 1 日以降の予防接種法改正でもこのことは不変ですが、不活化ワクチ
58

ン、経口生ワクチンはそのような干渉が起こらないことが確かめられ、接種間隔は問わないことに変更になりました。
予防接種後の手術のタイミングについては、生ワクチンで 2～3 週間、不活化ワクチ
ンで 48 時間というのが現在の一般的コンセンサスかと思います。
一方、全身麻酔か否かにかかわらず手術侵襲に関しては、他のワクチン接種による免疫負荷とは異なるものの、一定程度の免疫負荷はかかるでしょうし、場合によっては術後感染などのリスクはゼロとは言えず、そういう意味からは、可能であれば生ワクチ
ン接種後 1 か月程度は手術を控えるのが安全策だとは思います。今回の手術に緊急性がなければ、そのようにされるほうが良いと思いますが、「急遽」ということであれば手術を優先することを選択せざるを得ない状況なのだと思います。
以上をまとめますと、① 手術を待機できるのであれば、9 月下旬の実施が望ましい。その場合は BCG 再接種は不要である。
② 9 月 4 日に手術を実施することは緊急性があればやむを得ない。その場合もBCG 効果はまずは大丈夫だと思われるが、2～3 か月後にツ反を実施して陽性確認しておいたほうが、保護者も安心できると考える。
③ 2～3 か月後のツ反が陰性であった場合に BCG 再接種をするべきか否かは意見が分かれるところだと思われる。再接種すれば瘢痕も残る可能性があり、またわ
が国の現在の感染状況は落ち着きつつあることなども考慮し、慎重に判断する必要がある。

59

Q36

BCG など生ワクチン接種後の間隔 -2-

本市では、BCG は集団接種です。それ以外は個別接種で実施しています。
個別接種は、大半が同時接種を実施されており(本数は様々ですが)、今までの規定の間隔で接種されていますが、先生方より、(1)BCG を接種する際、直近に接種したワクチンとの間隔が短期の場合の接種可否の考え方、(2)BCG 接種後の接種間隔(※1)、(3)同日接種(※2)実施の際の考え方について お問合せがあります。
副反応や免疫効果等を考慮して、接種間隔の考え方について先生方へお伝えしたいと考えておりますが、どのようにお伝えしたらよいのか、ご教示いただきたく存じます。
※1 以前相談しました「BCG の再接種の必要性について」についてのご回答に、「一般に注射用生ワクチン接種後、次の接種まで 1 か月あけるのは先に接種した生ワクチ
ンの効果が減弱される可能性がある」とありましたので、基本的には BCG を含めて生ワクチン注射接種後は 4 週あけるとしたいと考えています。
※2 岐阜県担当課より「接種間隔が撤廃されたことから、ワクチンの組み合わせによっては、同日接種も可能となっている。ただし、医師が特に認めた場合や医師の医学的な判断のもとで実施するものであって、同日接種を前提とするものではない。」と回答をいただいております(副反応出現時は、同日接種を実施した医師が報告者になると伺っています)。

A36
前回、(前頁 6. BCG Q35)に関する質問の回答で、一部適切ではなく誤解を与える表現がありましたことをまずはお詫びします。今回、Q35 の回答の修正も含め、以下のように修正いたします
一般に注射用生ワクチン接種後に次のワクチンを生、不活化にかかわらずいずれも
1 か月空けていたのは、その間、後に接種したワクチンによる免疫負荷により、先に接種した生ワクチンの効果が減弱される可能性があると思われていたこと、また副反応が当該ワクチンのものか否か判断しやすくするための配慮でした。ただし、その後の検討で次に他の注射用生ワクチンを接種する場合はこのような干渉が実際起こることが明らかであり 10 月 1 日以降の予防接種法改正でもこのことは不変ですが、不活化ワクチ
ン、経口生ワクチンはそのような干渉が起こらないことが確かめられ、接種間隔は問わ
60

ないことに変更になりました。
したがって、別添の第 36 回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会（2019(令和元)年 12 月 23 日）の資料にもありますように、BCG を含めた
注射用生ワクチン接種をした後、他の注射用生ワクチンは 1 か月以上空ける必要がありますが、他の不活化ワクチンおよび経口生ワクチンは接種間隔に制限がなく、そのよ
うにご説明いただきたく思います。
なお、同時接種はもちろん注射用生ワクチンと不活化ワクチン・経口生ワクチンの組
み合わせで実施可能ですが、注射用生ワクチン接種後、同日に不活化ワクチン・経口
生ワクチン接種することも、ご指摘の通り医師の判断で可能です。被接種者の負担を考えると、できる限り同時接種および同日接種を有効利用してもよいと考えます。

61

62

63

64

65

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67

7．Hib68

Q37

Hib3 回目と 4 回目の間隔＜7Ｍ

生年月日 H31.2.28 の児です。
1 回目 R1.6.3(生後 3 か月)、2 回目 R1.7.2、3 回目 R1.8.7 追加 R2.3.4
追加接種を初回接種終了後から 7 か月あけず、接種してしまいました。以前、アドバ
イスいただいた助言をもとに、対応してよろしいでしょうか？

A37
侵襲性インフルエンザ菌感染症は 6 か月～2 歳になるまでの時期が好発年齢です。
したがって、まず 6 か月になる前に基礎免疫をつけることが重要で、2 か月から開始して 3 回接種が推奨されています。ただし数か月でこの免疫は減衰しますので、1 歳になったら早めに 4 回目のブースター接種すべきで、2 歳までの時期の確実な免疫維持を目指します。ただし、現在は定期接種のルールで、3 回目から 7 か月以上間隔をあけるとされているのはご承知のとおりです。
一方、医学的には 3 回目接種後 6 か月程度で 4 回目接種をするとよいとされており、米国では 1 歳以後はいつでも接種可能です。さらに早めに 3 回接種を完了している場合は、定期接種のルールを逸脱せず 1 歳未満で 4 回目接種も可能な場合もありますね。
本ケースは少なくとも 1 歳は超えていること、3 回目からほぼ 7 か月経過していることから、医学的には効果も副反応も全く心配ないケースであるといってよいと思います。
今回で通常接種同様 4 回完了で問題ありません。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種
制度上インシデントであることは間違いありません。ご家族に対しては「予防接種セン
ターの意見を聞いたが、医学的には定期接種のルール範囲での接種と全く効果も副反応の面でも変わらない接種であり、心配ない。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴セン
ターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

69

Q38

Hib3 回目と 4 回目 6M12D

令和元年 7 月生まれの児で、ヒブ初回接種が 1 歳までに完了している方です。
接種歴は 1 回目 R 元.10.4(生後 2 か月)、2 回目 R 元.11.1、3 回目 R 元.11.29 です。
追加接種を初回接種終了後から 7 か月あけず、R2 年 6 月 10 日に 6 か月 12 日で接種してしまいました。
この事例について、下記のとおり、ご相談いたします。
① この方の予防接種について危険性や効果はどうなるのでしょうか。
② 問題なく追加接種終了で良いでしょうか。間をあけて再接種した方がよいでしょうか。再接種の場合、どれだけの期間を空けたらよいでしょうか。
③ 令和元年度の Q＆A 集 P.47 に同様の事例が掲載されていましたが、Q30 の回答と同様に解釈してよいでしょうか。ここでは「少なくとも 1 歳は超えていること」との表現があり、今回の事例では対象者が 1 歳未満であるため、相談させていただきました。

A38
過去の Q&A 集をご確認いただき、ありがとうございました。1 歳未満での 4 回目ということでのご質問ですが、正確にはそのようなケースと 1 歳以降に接種したケースとの比較データはないと思いますが、ほぼ 1 歳になられており、間隔も 7 か月未満ではありますが、6 か月以上経過していることから、今回のご質問は基本的には R01 年度
Q&A30 の回答と同じと考えていただければ結構です。以下再掲します。
侵襲性インフルエンザ菌感染症は 6 か月～2 歳になるまでの時期が好発年齢ですので、まず 6 か月になる前に基礎免疫をつけることが需要で、2 か月から開始して 3 回接種が推奨されています。ただし数か月でこの免疫は減衰しますので、1 歳になったら早めに 4 回目のブースター接種をすべきで、2 歳までの時期の確実な免疫維持を目指します。
一方、医学的には 3 回目接種後 6 か月程度で 4 回目接種をするとよいともされております。0 歳児の期間に早めに 3 回接種を完了している場合は、3 回目と 4 回目の間隔を 7 か月以上空けるという定期接種のルールを逸脱せず 1 歳未満で 4 回目接種も可能な場合もありますね。したがって、今回のケースでは 1 歳未満であっても少なくとも 3 回目から 6 か月以上経過していることから、医学的には効果も副反応も全く心配な70

いケースであるといってよいと思います。
本ケースは今回で通常接種同様 4 回完了で問題ありません。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種
制度上インシデントであることは間違いありません。ご家族に対しては「予防接種セン
ターの意見を聞いたが、医学的には定期接種のルール範囲での接種と全く効果も副反応の面でも変わらない接種であり、心配ない。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴セン
ターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

71

Q39

Hib 不規則接種(3 回目から追加まで 4 か月-1YOM)

R1.9.26 生まれの超低出生体重児のお子さんに、Hib ワクチンの接種を二次医療機
関にて次のとおり実施しました。
1 回目：R2.2.6(生後 4 か月)
2 回目：R2.4.15(生後 6 か月)
3 回目：R2.6.10(生後 8 か月)
追加：R2.10.14(生後 1 歳 0 か月)
追加接種を 3 回目から 7 か月あけなければならないところ、4 か月と 4 日で接種しています。
Q&A 集より H28 年度の Q25 を参考にしましたが、そのケースより更に間隔が短いのでお伺いいたします。
今回の接種で通常通りの効果はあるのでしょうか。改めて追加接種が必要であるのであれば、どれくらいの間隔をおいて接種すべきが教えてください。

A39
過去の Q&A 集を詳細にご確認いただき感謝申し上げます。今回の回答は過去の回答とほぼ同じですので基本的に再掲＋αです。
3 回目から 7 か月以上空けるのは、治験をそのように実施したことに基づいているので、それを逸脱した接種におけるデータはないとは思います。
今回は 3 回目接種から 4 か月以上は経過していること、またインフルエンザ菌による侵襲性感染症の好発年齢(0～1 歳)を考えて、初回 3 回目までを早く済ませたお子さんには、あくまで 3 回目から 7 か月以上空けてですが、1 歳前でも追加接種してしまうケースもあるくらいなので、追加接種を 1 歳 0 ヶ月で接種したことについて、効果も副反応の面でも特に医学的な問題はないと思います。また 1 歳までに 3 回に到達しない
場合に 1 歳を超えた場合の追加接種としては初回接種に関わる最後の接種から 20 から 27 日以上の間隔をおけば接種できること、さらに例えば今まで全く接種していない
1 歳児は接種回数は 1 回で必要にして十分であることも保護者にご安心いただける考え方として付け加えておきます。
ただし、今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりするようなケースではないと考えられ、医学的に全く問題ではないものの、わが国
72

の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、医学的には効果面でも副反応面でも通常接種と変わらないケースである。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担
当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

73

8．水痘

74

Q40

単純ヘルペス罹患中の水痘ワクチン

お母さんが口唇単純ヘルペスにかかり、1 歳 1 か月の子がうつって、全身ヘルペスになり、皮膚科通院中の子が、水痘ワクチン接種希望で来院されました。ワクチンは必要無しと、判断しましたがそれでよろしいでしょうか。

A40
ご質問ありがとうございました。今後は是非過去の岐阜県予防接種センターQ&A 集(毎年冊子で配布するとともに、岐阜県医師会 HomePage からフリー閲覧とダウンロード可能です)もご参照いただきながら、ご質問いただけたらありがたく存じます。
またご質問は岐阜県予防接種センターのメールアドレス vaccine@gifu-u.ac.jp まで、規定のこのフォーマットに記入していただきお寄せいただければ幸いです。岐阜県医師会から配布・呼びかけを 10 年以上前から行っておりますので、ご理解とご協力をよろしくお願いいたします。
まず、ご承知の通り単純ヘルペスは水痘ウイルスとは異なりますので、今後この児は水痘ワクチンの 2 回接種が必要であることはご理解ください。そのうえで問題点が 2 点
ございます。
① 感染症に罹患している児の場合、回復してからの接種を行い、通常は回復後 2 週間、麻しんなどの重篤な感染症では回復後 4 週間待つべきと考えられています。
本児は全身ヘルペス感染症であり、やはり回復後 4 週間は空けたほうが良いと考えます。
② 全身ヘルペス感染症になってしまったということは、何か基礎に免疫不全などが潜んでいる可能性はないでしょうか。その点が心配です。ヘルペス感染が原因で高熱を伴う、脳炎・脳症、肺炎等の全身感染症をきたした等があり免疫不全症が懸念されるようであれば、次の生ワクチンを接種する前に、岐阜大学医学部附属病院
小児科に受診いただくようご指導・ご紹介いただければ幸いです。

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9．その他

76

Q41

DPT とポリオ定期越え

対象：H16.9.15 生まれの女子(15 歳 3 か月)
接種歴：DPT
1 回目 H22.10.8
2 回目 H22.11.10
3 回目 H22.12.14
追加・DT2 期 未接種
ポリオ 1 回目 H19.10.29(生ワクチン)
2 回目・3 回目・追加 未接種
DPT1 期未完了かつポリオ未完了の状態で、DT2 期の対象年齢を超過しました。
岐阜県予防接種センター相談窓口 Q＆A 集(H28 年度)掲載の、類似していると思われる事例「DPT-IPV Q4：DPT 初回未完了者の DT2 期の予防接種」では、DPT-IPVを追加接種し、定期 DT2 期を接種するご提案がありました。しかし、本事例と掲載事
例の相違点は、① 接種回数が、「DPT3 回」「ポリオ 1 回」と合致していないこと② すでに定期 DT2 期の学齢を超過していることです。

A41
すでに任意接種しか選択の余地がありませんので、医学的判断となります。
① DPT
基礎免疫はできていたと思われますが、追加をしておらずすでに 10 年程度経過していますので、ブースター接種が 1 回必要です。定期だと DT になりますが、成人の百日咳も見逃せませんので、定期外であればぜひ DPT での追加を勧めてく
ださい。
② ポリオ
全部で 4 回になるように接種すべきです。
➡上記を踏まえれば、DPT1 回の部分については、DPT-IPV で接種する方策はあり
ますが、この 4 種混合ワクチンは添付文書上この年齢に適応がありません。したがって、
DPT で 1 回、IPV で 3 回(3 週間以上の間隔で 2 回とその後 6 か月以上経過して 3 回
目、1 回目は DPT と同時接種でも構いません。)の接種をお勧めします。なお、DPT については、医学的にはその後も 10 年毎を目安に成人用 Tdap などの接種をするのが理想ですが、国産のワクチンはない状況です。

77

Q42

韓国へ出国の 6 か月児の接種

令和元年 8 月 2 日に「韓国居住予定の 1 か月児の渡航までの日本での接種計画」
についてご相談させていただきました事例です。令和元年 6 月 25 日生まれのお子さんです。父が韓国へ単身赴任をしており、令和 2 年 1 月 30 日より、児も韓国へ渡航(滞在期間は未定)されることとなりました。
これまでの予防接種歴及び韓国渡航前の接種予定は下記のとおりです。
接種年月日

予防接種の種類・回数

令和元年 9 月 2 日

ヒブ①・小児用肺炎球菌①・B 型肝炎①・ロタウイルス①

令和元年 9 月 30 日

ヒブ②・小児用肺炎球菌②・B 型肝炎②・四種混合①・ロ
タウイルス②

令和元年 10 月 28 日

ヒブ③・小児用肺炎球菌③・4 種混合②

令和元年 11 月 25 日

4 種混合③

令和元年 12 月 2 日

BCG

令和元年 12 月 30 日

日本脳炎①

令和 2 年 1 月 27 日
（予定）B 型肝炎③・日本脳炎②

母より、以下の 2 点について相談がありました。
① 韓国で接種可能な予防接種は、韓国で接種を受けていきたいが、可能であるか② 韓国で予防接種を受ける場合、予防接種はどのように進めていくとよいか① について海外でワクチンを接種した場合、ワクチンの種類が異なると考えられますが、岐阜県
予防接種センターQ&A 集(平成 24 年度 Q54)を参考に、定められた回数を適切なタイミングで接種を行えば、ワクチン製剤の種類が異なっても感染防御に有効な免疫を得ることはできること、接種するワクチン製剤の種類が異なっても、副反応のリスクが高まることはないことを保護者に説明したうえで、韓国で予防接種を受けることは可能であることをお伝えしようと考えておりますが、いかがでしょうか。
また、日本脳炎ワクチンについて、岐阜県予防接種センターQ&A 集(平成 26 年度
Q31)を参考に、日本脳炎ワクチンは抗原株が異なると互換性はないと言われていることから、一時帰国の際などに日本での接種を推奨してよろしいでしょうか。
② について定期予防接種に加え、韓国渡航に際して接種が推奨されるおたふくかぜ、A 型肝炎の予防接種についても、接種を予定されています。
今後の予防接種について、1 歳を迎えたら、ヒブ・小児用肺炎球菌・4 種混合の 4 回
78

目、また、水痘、麻しん風しん、おたふくかぜ、A 型肝炎の予防接種の開始を予定しておりますが、韓国渡航後の予防接種スケジュールは、日本の定期予防接種の規定(対象年齢・接種回数等)や各ワクチンの接種間隔の規定に基づき、検討してよろしいでしょうか。
韓国で予防接種を受ける際のワクチンの有効性や安全性について、また、効果的な接種方法についてご教示お願いいたします。

A42
このお子さんは、住民票などをどうするかによっても変わってくると思いますが、近い国ですから一時帰国があると仮定して、その都度住民票を移すのであればできる限り
帰国時に日本で接種することをお勧めします。
① 日本脳炎は出国前に 2 回接種の予定ですね。免疫原性が高いワクチンですので
2 回接種でもしばらくの間は感染防御免疫が維持されます。3 回目は 3 歳以降の帰国時に日本で 0.5mL 接種すれば十分で、そこから 5～10 年の免疫維持が期待できます。また、韓国のワクチンは通常は生ワクチンですので、わが国のワクチンと互換性がありません。地域によっては kmb(KM バイオロジクス㈱)製のワクチンで接種できる場合もありますが、できれば 3 歳以降に 3 回目を日本で接種することをお勧めします。
② 韓国では、わが国で行われているすべての定期接種は実施しております。したがって、不足分の不活化ワクチン(Hib；1 回、PCV-13；1 回、DPT-IPV(DTaP と IPVになると思います。)；1 回、HPV；3 回適切な時期に韓国で追加してもよいかもしれません。
③ MR、おたふくなどの生ワクチンは韓国では MMR(麻しん、風しん、おたふくかぜ 3種混合)で接種しており、いっぺんに済むため韓国で接種してもよいでしょう。日本に一時帰国時に接種希望であれば、上記の不活化ワクチン達と同時に 1 歳過ぎに MR；1 回目、水痘；1 回目、PCV-13；4 回目、Hib；4 回目、A 型肝炎；1 回目を接種し、1 歳半ごろに DPT-IPV；4 回目、おたふく；1 回目、水痘；2 回目、A 型肝炎；2 回目で接種することをお勧めします。この年齢ですと、A 型肝炎(エイムゲン)
はこのように半年開けて 2 回接種でも十分免疫が獲得できるはずです。韓国で 2回接種でもかまいません。
79

④ B 型肝炎の 3 回目は 2 回目の 6 か月後の 3 月、あるいは遅くとも 5 月までに一時帰国があればよいタイミングです。
⑤ 髄膜炎菌ワクチンは A または A+C を韓国で要求されたら接種してください。
ところで母親の準備は済んでいますでしょうか。まだなら DPT3 種混合《破傷風ジフ
テリア百日咳》と A 型肝炎、B 型肝炎と日本脳炎を接種して、麻疹、風疹、おたふくかぜ、水痘の抗体検査、その 1 か月後に A 型肝炎、B 型肝炎と日本脳炎の 2 回目と 4
つのウイルス抗体検査で不足分を追加します。その半年後に A 型肝炎、B 型肝炎の3 回目が必要になってきます。確認してください。なお、破傷風単独での追加は全く無意味ですからそのようにお伝えください

80

Q43

フランス渡航前の接種

令和 2 年 8 月頃より、父の仕事の都合で、5 年ほどフランスに渡航されることになったお子さん(3 人兄妹)です。
(フランスに渡航される時点で、住民票も移されるそうです。)
お子さんのこれまでの予防接種歴は以下のとおりです。
①

平成 24 年 6 月 11 日生まれ
ヒブ①

H24.8.21 ② H24.10.10 ③ H24.11.28 （追加） H25.7.25

小児用肺炎球菌①

H24.8.21 ② H24.10.10 ③ H24.11.28 （追加） H25.7.25

B 型肝炎

①

H30.2.22 ② H30.3.27③H30.9.3

4 種混合①

H25.1.9③ H25.3.26② H25.2.14（追加） H26.4.10

BCG

H24.10.25

MR（第 1 期） H25.6.20 （第 2 期） H30.5.8

水痘①

H25.8.29 ② H26.10.30

日本脳炎

①

H27.8.27 ② H27.10.2 （追加） H28.11.7

おたふくかぜ②

H25.10.3 ② H29.6.16② 平成 27 年 6 月 24 日生まれ
ヒブ①

H27.8.27 ② H27.10.2 ③ H27.11.5 （追加） H28.10.11

小児用肺炎球菌①

H27.8.27 ② H27.10.2 ③ H27.11.5 （追加） H28.10.11

B 型肝炎

①

H30.2.22 ② H30.3.27 ③H30.8.30

4 種混合

①

H28.1.8 ② H28.2.8 ③ H28.3.8 （追加） H29.4.6②

BCG

H27.12.8

MR（第 1 期） H28.10.19

水痘①

H28.11.25 ② H29.6.16

日本脳炎

①

H30.7.20 ② H30.8.30 （追加） R1.10.17

おたふくかぜ①

H29.2.27

平成 29 年 11 月 11 日生まれ
ヒブ①

H30.1.17 ② H30.2.23 ③ H30.3.27 （追加） H30.11.20

小児用肺炎球菌①

H30.1.17 ② H30.2.23 ③ H30.3.27 （追加） H30.11.20

B 型肝炎

①

H30.1.17 ② H30.2.23 ③ H30.6.11

4 種混合

①

H30.4.6BCG② H30.5.8

H30.7.19

81③ H30.6.11 （追加） R1.12.3

MR（第 1 期） H31.2.27

水痘

①

日本脳炎

H31.4.17 ② R1.10.17

接種歴なし （母の希望・医療機関との相談により、フランス渡航前までに 2
回は接種していく予定）

おたふくかぜ①R2.1.17

母より、フランス渡航にあたり、接種が推奨されるものは予防接種を受けて渡航した
いが、どう考えていくとよいかと相談がありました。
厚生労働省検疫所(FORTH)ホームページより、ヨーロッパ北部・西部の地域では、麻疹が継続して発生していることや、破傷風や麻しんの予防接種が推奨されることを確認し、フランス渡航前の予防接種として下記のとおり考えました。
・第 1 子について
定期予防接種は、現在接種できるものはすべて完了できていますが、4 種混合ワク
チン接種後 5 年以上経過しているため、名鉄病院予防接種センター「DPT3 種混合ワ
クチンの接種間隔バリエーション」を参考に、渡航前に、3 種混合ワクチンで追加接種
を 1 回行うことを推奨してよろしいでしょうか。
・第 2 子、第 3 子について
MR ワクチンについて、岐阜県予防接種センターQ&A 集(H30 年度 Q1)を参考に、
1 回接種での免疫獲得は 100％でないことから、フランス渡航前に、MR ワクチンの 2
回目の接種を推奨してよろしいでしょうか。
・保護者について
名鉄病院予防接種センター「海外赴任地域別の推奨予防接種一覧《成人》」を参考に、3 種混合ワクチン(追加接種として 1 回)、B 型肝炎ワクチン(3 回)の接種、また、麻しん・風しん・おたふくかぜ・水痘の抗体検査を実施し、抗体検査において陰性であっ
たものの接種を行うよう推奨してよろしいでしょうか。
フランス渡航前に、接種が推奨される予防接種や効果的な接種方法について、ご教授お願いいたします。

82

A43
フランスでは特に特異的な VPD(ワクチンで予防できる病気)に配慮する必要はありません。わが国の定期接種に加え、髄膜炎菌ワクチンが定期で、もちろん HPV は通常に定期接種として実施されています。今回のお子様たちは適切にしっかり定期接種を受けておられ望ましい状況です。
1.

第 1 子について
定期予防接種は、現在接種できるものはすべて完了できていますが、4 種混合ワク
チン接種後 5 年以上経過しているため、名鉄病院予防接種センター「DPT3 種混合ワ
クチンの接種間隔バリエーション」を参考に、渡航前に、3 種混合ワクチンで追加接種
を 1 回行うことを推奨してよろしいでしょうか。
➡結構だと思います。
2.

第 2 子、第 3 子について
MR ワクチンについて、岐阜県予防接種センターQ&A 集(H30 年度 Q1)を参考に、
1 回接種での免疫獲得は 100%でないことから、フランス渡航前に、MR ワクチンの 2
回目の接種を推奨してよろしいでしょうか。
➡よい提案だと思います。MR は 1 回の接種で 85～90％は感染防御抗体が獲得でき
ますが、数年で減衰しますのでそれでよいと思います。なお、フランスで特別麻しんが流行している状況でなければ、第 3 子の方も現時点でもう 1 回追加までは必要ないと
思います。
3.

保護者について名鉄病院予防接種センター「海外赴任地域別の推奨予防接種一覧《成人》」を参考に、3 種混合ワクチン(追加接種として 1 回)、B 型肝炎ワクチン(3 回)の接種、また、麻しん・風しん・おたふくかぜ・水痘の抗体検査を実施し、抗体検査において陰性であっ
たものの接種を行うよう推奨してよろしいでしょうか。
➡結構だと思います。

83

Q44

中国からの帰国後の接種計画

対象児
H28.4.1 生(3 歳 9 か月)
中国で接種し、帰国されたお子さんの今後の接種についてご指導ください。
次のように考えましたが、中国での接種を日本の予防接種制度上ノ－カウントとしてとらえた場合、まだ定期接種の権利がある予防接種が多く、どのようにすすめたらよろ
しいか、接種時期、接種量を含め教えてください。
① B 型肝炎：
中国での接種で完了とする② BCG：
中国での接種で完了とする③ ポリオ：
生ワクチンで 3 回接種のため、単独不活化ポリオワクチンを 1 回接種もしくは DPT-IPV での接種のほうがよいのでしょうか④ DPT：
中国での接種で完了とする⑤ 麻しん・風しん： MR、MMR を接種しているが、年長時に MR2 期を接種する⑥ 日本脳炎：2 回接種しているが、互換性がないため、改めて初回から接種しなおす⑦ Hib：
完了とする 。もしくは 1 回接種？
⑧ 小児肺炎球菌： 1 回のみ PCV-13 を接種
おたふくかぜと水痘については任意接種で 1 回勧める

A44
今後できる限り、接種記録は質問欄に整理して記載していただくと助かります。また
わが国の予防接種法上、海外での接種はすべてノーカウントでも構わないというのはご承知のとおりです。あくまで医学的に必要性を考慮して、しかも定期接種の権利を有効活用するという主旨での回答となります。
① B 型肝炎：
中国での接種で完了とする➡OK です。
② BCG：
中国での接種で完了とする➡OK です。
③ ポリオ：
生ワクチンで 3 回接種のため、単独不活化ポリオワクチンを 1 回接種、もしくはDPT-IPV での接種のほうがよいのでしょうか➡ポリオは生ワクチンで 3 回接種しており、現時点で DPT の免疫も含め、十分だと思います。定期接種 1 期の権利の84

最後のほう(7 歳半直前)に DPT-IPV を接種するのが有利でしょう。
④ DPT：
中国での接種で完了とする➡DPT としては完了で構いませんが、わが国の 1 期の権利を有効に使えば、DPT の P の部分の免疫維持を延長できるので、上記のように追加されることをお勧めします。
⑤ 麻しん・風しん：
MR、MMR を接種しているが、年長時に MR2 期を接種する➡MR とも 2 回ずつになります。しかし効果は 100％ではないこと、数年経過すれば免疫が減衰することから、MR2 期の接種は有意義だと思います。
⑥ 日本脳炎：2 回接種しているが、互換性がないため、改めて初回から接種しなおす➡適切な考えです、日本で 1 からやり直してください。
⑦ Hib：
完了とする もしくは 1 回接種？➡どちらでも構わないと思います。1 回の定期接種権利はありますね。
⑧ 小児肺炎球菌：
1 回のみ PCV-13 を接種➡適切です。
⑨ その他：
 おたふくかぜ➡ご提案通り 1 回追加してください(当然任意です。)。
 水痘➡ご提案通り 1 回追加してください。残念ながら任意ですね。
 A 型肝炎➡この年齢であれば 2 回で完了でも大丈夫だと思いますが任意で1 回追加してもよいでしょう。
 ロタ➡既に必要な時期は過ぎています。

85

Q45

フランス渡航予定の 3Ｍ児

令和元年 11 月 6 日生まれのお子さんです。
フランスへの渡航予定があり、予防接種スケジュールについて相談がありました。
保護者は、乳児期の予防接種をすべて終えてからの渡航を予定してみえます。
滞在期間は未定ですが、長期となる予定です。(住民票はこちらにおいたまま渡航される予定とのことです)
保護者の方には、定期予防接種をしっかりと接種していくことが大切であることをお伝えし、今後、下記のとおり、接種を進めていく予定となっています。
接種予定日
令和 2 年 2 月 6 日

接種時月齢

予防接種の種類3 か月

Hib①・小児用肺炎球菌①・B 型肝炎①・4 種混合①・ロタ①

令和 2 年 3 月 9 日

4 か月

Hib②・小児用肺炎球菌②・B 型肝炎②・4 種混合②・ロタ②

令和 2 年 4 月 9 日

5 か月

令和 2 年 4 月 16 日
もしくはHib③・小児用肺炎球菌③・4 種混合③
BCG（集団）

5～6 か月（→ 予防接種進捗状況や渡航時期等によって、個別接令和 2 年 5 月 19 日
令和 2 年 6 月 25 日以降

種も提案する予定。）
7 か月頃

B 型肝炎③

厚生労働省検疫所(FORTH)ホームページより、ヨーロッパ北部・西部の地域では、麻疹が継続して発生していることや、破傷風や麻しんの予防接種が推奨されることを確認しました。国立感染症研究所のホームページより、2018 年現在、ヨーロッパでは麻疹がアウトブレイクし、フランスにおいても多数の麻疹患者が発生しているようでした。
上記の状況を踏まえ、1 歳未満児の麻しん及び風しんワクチンの接種について、岐阜県予防接種センターQ＆A 集(平成 22 年度 Q5)や予防接種に関する Q&A 集
2019(日本ワクチン産業協会)、名鉄病院予防接種センター資料(乳児期の麻しんワク
チンは何か月から接種するか)を参考に、保護者の方には以下のとおり、説明しようと考えております。
① 母親が免疫を保有していても、移行抗体は徐々に消失し、生後 6 か月を過ぎると、麻疹に罹患する可能性があること② 生後 6 か月以降、任意予防接種として MR ワクチンの接種は可能であること③ 1 歳未満で MR ワクチンの接種を受けた場合、免疫の獲得が十分でない場合もあ86

るため、1 歳になったら、一時帰国された際に、第 1 期の MR ワクチンを定期接種として受けること
流行地への渡航であり、任意接種として MR ワクチンの接種を推奨してよろしいでしょうか。接種を推奨する場合、接種時期としては、生後 8～9 か月以降で接種を進めていくようお伝えしてよろしいでしょうか。
1 歳未満の児に対する MR ワクチンの接種について、ご教授いただきますようよろし
くお願いいたします。
なお、保護者の方については、令和 2 年 1 月 24 日に「フランス渡航前の接種」でご相談させていただいた回答をもとに、3 種混合ワクチン(追加接種として 1 回)、B 型
肝炎ワクチン(3 回)の接種、麻しん・風しん・おたふくかぜ・水痘の抗体検査を実施し、抗体検査において陰性であったものの接種を行うことを推奨させていただく予定です。

A45

上記の最新データを見れば、現在ヨーロッパ全体では流行している国もありますが、フランスが特に流行が心配というわけではないようですので、あまり神経質になるような状況ではないとは思います。
87しかし、ヨーロッパは陸続きではあり、免疫を早くつけていった方が良いとも言えます。
したがって、1 歳になる前の生後 6 か月以降に任意接種で 1 回目を接種して、その後 1 期の時期に一時帰国で 2 回目を定期接種として行うことは、流行地であると仮定すれば Primary Vaccine Failure を考慮すべきとも言え、一つの考え方ではあると思います。その場合、2 期の時期には定期接種の権利がありますので、もう 1 回わが国で 3回目の接種を勧めたほうがより良いでしょう。
一方、フランスの流行状況をもう少し経過観察して、このまま再流行せず落ち着いていれば、定期 1 期のタイミングで一時帰国して通常通りのスケジュールでまずは 1 回接種するという方策も大きな危険はないように思います。

88

Q46

移植後のワクチン接種→公費負担の有無

当科フォロー中の 7 歳 2 か月男児、遺伝性自己炎症性疾患の難治な症例で、昨年
11 月末に岐阜市内病院で造血幹細胞移植を受けました。本日当科に転院され、免疫能の再構築ができているか評価中です。今後のワクチン接種の計画を立てたいのですが、日本造血細胞移植学会の情報によると、
https://www.jshct.com/modules/region/index.php?content_id=6
ワクチン接種の開始時期については原則として不活化ワクチンは移植後 6 ないし 12か月を経過して慢性 GVHD の増悪がないこと、弱毒化生ワクチンは移植後 24 か月を経過し、慢性 GVHD を認めず、免疫抑制剤の投与がなく、輸血や通常量のガンマグ
ロブリン製剤の投与後 3 か月、大量のガンマグロブリン製剤の投与後 6 か月を経過していることと定められています。と書かれています。この先の経過が順調であれば、移植後 6 か月後から順次不活化ワクチンを接種していこうと考えておりますが、岐阜市在住の方で移植後ワクチン接種に公的補助はありましたでしょうか？

A46
この患者さんは、今までに定期接種が十分できていない方でしょうか？遺伝性の疾患であれば接種していないのですよね。そして、今回の PBSCT で免疫機能がリセットされることが期待できる状況を想定されているのですね。この疾患は以下の Q&A19 に示されている疾病一覧の疾患に準ずる疾患と考えてよいと思います。そうであれば、一般社団法人日本ワクチン産業協会の「予防接種に関する Q&A 集 2019」の P30-31に Q&A19 に記載があるように、市町村に診断書や接種歴を提出すれば「特別な事情」
として定期接種として認められるのだと思います。ただし、私自身は詳しい手続きを存じ上げませんので、岐阜県保健医療課から答えをいただきましょう。
御提示いただいた患者につきまして、再接種の際に岐阜市に住民登録のある方でしたら、骨髄移植等後の任意予防接種費用の助成対象か検討できると思います。こちらは、岐阜市の助成制度となりますので、具体的な手続きは岐阜市保健所にて実施することになります。岐阜市ホームページに手続きの流れや交付申請書が掲載されております。・岐阜市ホームページ（https://www.city.gifu.lg.jp/34959.htm）
一方、病気により定期接種の対象年齢に予防接種を受けられなかった場合(ワクチン)につきまして、長期療養特例制度が利用できます。これに該当するか否かの判断は、各市町村が判断することになりますが、先生にお示しいただいた「予防接種に関89

する Q&A 集 2019 P31」に記載の疾病により定期接種が出来なかった場合は、当該制度の対象となるかと存じます(P30 に記載のとおり年齢制限や期限はございます)。具体的な手続きの流れについては、各市の手続きフローを把握しておりませんので、今回のケースは岐阜市保健所に対応窓口をお問い合わせください。

90

Q47

発熱の場合の定期接種

感染症疑いおけるワクチン投与の可否について。
症例；11 か月女児。R2 年 4 月 9 日に 3 回目のワクチン 接種目的に受診。その際に 38.0 度の発熱に気付く。発熱以外に所見なく、元気であった。体温測定を指示し経過観察したところ、以降、4/27 当院再診に至るまで 37.5 度前後の体温が継続した。
以下経過。
4/19 38.0 度の発熱(38 度以上最終)
4/20 相談者センター・市民病院小児科へ紹介。胸部 XP,採血で WBC,CRP の上昇なく病的意義不明とされ経過観察。38 度以上の発熱がないことを確認するよう指示を受けた。
4/27 当院再診、体温記録では 37.5 度前後で経過。理学所見なし、活気あり。
2 点確認をさせて頂きたくコンサルトさせて頂きました。
① 本患者におけるワクチン投与の基準体温を 37.5→38.0 度として良いか② ①が可とされるなら、ワクチン投与は最終 38.0 度以上の 4/19 より 2 週間経過後、全身状態がよければ投与可能か。

A47
医学的というより、行政的な回答にはなりますが、定期予防接種ですので、予防接種法施行規則第 2 条に挙げられている予防接種不適当者の定義を守る必要があります。発熱に関しては「明らかな発熱を呈している者(明らかな発熱とは通常 37.5℃以上を指す)」となります。
したがって、本ケースでは 4 月 9 日には接種不適当者として接種できません。その後の経過は感染症と考えるのであれば、治癒してから 2 週間空けてから接種(麻しんなどのより免疫に大きな影響を及ぼすものなら 4 週間)すべきです。今回の発熱は相談センターに紹介されているということは COVID-19 の濃厚接触者あるいは家族なども考えておられ、PCR は実施していなくても強く COVID-19 を疑うような背景があるのであれば、安全を考えれば、4 月 19 日の 38℃の発熱から少なくとも 14 日以上経過してからの接種になろうかと思います。
一方、38℃の発熱やその後の 37.5℃前後の発熱に病的意義がないと判断する場
合は、接種当日に 37.5℃未満の発熱なら接種可能だと思います。
91

いずれにせよ、37.5 度以上の体温持続に病的意義が乏しい、つまりはこの子の平熱と考えるには専門医による十分な慎重な精査が必要ですし、1 回の胸部 X-P、採血だけでは判断が困難だと思います。また平熱だとしても二次接種医療機関での予防接種をお勧めします。
なお、HBV3 回目の接種であれば、ある程度時期が遅れても問題なく HBs 抗体獲得可能と考えられます。

92

Q48

COVID-19 感染症罹患後のワクチン接種について

生後 9 か月女児、COVID-19 感染症による急性上気道炎 5/1 PCR2 回目陰性確認
最終発熱が 4/6 なのですでに 26 日経過しています。
予防接種の可否について質問がありましたが、この質問に対する先生のご回答にある通り、症状消失後 2W 経過していれば接種可としてよいでしょうか？ COVID-19の場合無症状もあるので、起点の判断が難しいですが、PCR 陰性化確認後 2W 経過してからのほうがよろしいでしょうか？

A48
おそらく他のウイルス性疾患でも PCR を繰り返し実施すれば、それなりの長期間陽性が出続けるでしょうし、釈迦に説法ですが免疫系に対する負担は、やはり症状で見ていけばよいと思いますので、症状が治まってからの期間の考え方でよいと思います。
通常は 2W なんでしょうが、この疾患まだわからないこともありますので、麻しん同様に症状消失後 4W でいかがでしょうか。したがって、5 月 4 日以降には接種可能と考えてはいかがと提案いたします。

93

Q49

妊娠初期でのムンプスワクチン接種

当院で 20 歳の女性にムンプス/HBV ワクチン接種(共に初回接種)希望があり、妊娠否定を確認後 6 月 27 日実施しました。7 月に産婦人科で妊娠 5 週相当とされ、相談されました。
1．妊娠可能性のあるものは生ワクチン禁忌ですが、調べた範囲内では中絶まで推奨
するものはないだろうと考えますが、センターでの見解教えていただければ幸いです。
2．HBV に関しては、胎児に影響を与えるものではなく、妊娠終了後に継続すればよしとしましたが、この点に関してもよろしくご教授下さい。

A49
ご質問ありがとうございました。今後は是非過去の岐阜県予防接種センターQ&A 集(毎年冊子で配布するとともに、岐阜県医師会 HomePage からフリー閲覧とダウンロード可能です。)も御参照頂きながら、ご質問いただけたらありがたく存じます。
またご質問は岐阜県予防接種センターのメールアドレス vaccine@gifu-u.ac.jp まで、規定のこのフォーマットに記入していただきお寄せいただければ幸いです。岐阜
県医師会から配布・呼びかけを 10 年以上前から行っておりますので、ご理解とご協力をよろしくお願いいたします。
1.

この領域で国内での勧告文書などは見つかりませんが、CDC が 2013 年に出した文書が参考になります。(CDC. Prevention of measles, rubella, congenital rubella
syndrome, and mumps, 2013: summary recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP) この文書はあくまで MMR ワクチンの場合の記載ですが、もし MMR ワクチンを妊娠している女性に接種してしまった
場合、またワクチン接種後 28 日以内に妊娠した場合はその女性についてはカウンセリングされるべきである。胎児に対する先天性風しん症候群の理論的リスクは2.6％であったが実際観察例では複数のレポートで 0％であった。またこの文書にはおたふくかぜの記載は特にありませんでした。以上のことより MMR ワクチンを妊娠中の女性に接種してしまった場合や、接種後 4 週以内に妊娠が判明した場
合でも、人工妊娠中絶の適応と考えるべきではないとしています。また厚労省のおたふくかぜワクチン作業チーム報告書では、妊娠 3 か月まで(第一三半期)の妊婦が罹患すると、25%が自然流産するとされるが、先天性奇形は報告されていな94

いとしています。したがって本例の場合、先生のお考え通り妊娠中絶はしなくてよ
いと思います。ただし、産婦人科の先生と情報共有し、接種後 4 週間、7 月末まで
はしっかりと経過観察されることをお勧めします。
2.

HB ワクチンに関してもお考え通りで結構だと思います。出産後 2 回目接種し、それから 8 週以上空けて 3 回目を接種してください。通常通り 5 か月の間隔を空けてもよいとする意見もあります。3 回目接種後 1 か月以上経過したら、HBs 抗体検査の実施をお勧めします。

95

Q50

ステロイド離脱後の接種計画

生後 7 か月で West 症候群を発症し R2 年 7 月初めまでステロイド治療していました。予防接種は、主治医から治療終了後 6 か月過ぎたら受けて良いと言われています。
予防接種を再開できるのは、1 歳 4 か月過ぎとなるため今後、「長期にわたり療養を必要とする疾病にかかった者等の定期予防接種の機会の確保」を適応し期間を過ぎた
B 型肝炎・BCG を勧めていきたいと思っています。
(対象児の生年月日・接種歴)
生年月日： 令和 1 年 9 月 1 日 (現在 10 か月)
B 型肝炎 1 回目(R1・12・5 生後 3 か月 4 日) 2 回目(R2・1・10 生後 4 か月 9 日)
ヒブ
1 回目(R1・12・5 生後 3 か月 4 日) 2 回目(R2・1・10 生後 4 か月 9 日)
肺炎球菌 1 回目(R1・12・5 生後 3 か月 4 日) 2 回目(R2・1・10 生後 4 か月 9 日)
3 回目(R2・2・13 生後 5 か月 12 日)
4 種混合 1 回目(R1・12・5 生後 3 か月 4 日) 2 回目(R2・1・10 生後 4 か月 9 日)
3 回目(R2・2・13 生後 5 か月 12 日)
平成 30 年度 Q&A-Q49 を参考に接種方法を次のように考えています。
・BCG は、長期療養にて接種
・B 型肝炎は 1 回目との間隔が 1 年 1 か月以上空いてしまうが長期療養で接種したほうが良いのか？
・ヒブの 3 回目は接種せず追加を 1 回接種で完了とする。
・肺炎球菌と 4 種混合は、3 回目まで接種できているので接種可能となったら各追加
1 回を接種して完了とする。

A50
過去の Q&A 集をご確認いただき、ありがとうございます。いずれもステロイド休止後
6 か月を経過した 1 歳 4 か月を過ぎたら接種開始願います。
① BCG：長期療養扱いで 1 回接種願います。
② B 型肝炎：長期療養扱いで 1 回接種(3 回目)願います。
③ Hib：ご指摘の通り、定期接種で 1 回(3 回目)接種して完了してよいと思います。
④ PCV-13：ご指摘の通り、定期接種で 1 歳を過ぎたら 4 回目接種願います。
⑤ DPT-IPV：ご指摘の通り、定期接種で 1 歳を過ぎたら 4 回目接種願います。
⑥ MR や水痘も定期接種をお忘れなく。

96

Q51

DPT3 回 MR0 回の 9 歳児

現在 9 才 8 か月の児です。(H22 年 12 月 2 日生)
今までに DPT を 1 回目：H24 年 3 月 26 日 2 回目：H24 年 5 月 29 日 3 回目：H25
年 1 月 30 日に接種していますが今回 4 回目と MR2 回を任意で接種したいので病院に予約をした。接種のスケジュールどうしたらいいか相談がありました。ポリオ(生)2 回の接種は乳児期に終わっています。
DPT については、H24 年度 Q&A Q12 と H25 年度 P9 の名鉄病院の接種間隔バ
リエーションを確認しましたが、今回 9 才 8 か月で 4 回目 DPT を接種した場合、2 期の DT は接種の必要がないのか、接種したほうが良いのか、接種するとしたら時期は定期の 11 歳で良いのか。どのように指導したらいいでしょうか。
MR については、H24 年度 Q&A Q1 を確認しました。4 週間以上の間隔で 2 回接種を勧めようと思いますが良いでしょうか。

A51
過去の相談窓口 Q&A 集をご参照いただき、感謝申し上げます。
DPT に関しては 3 回接種してありましたので、過去数年の DPT 共の感染防御免疫は維持できていたと思いますが、現在は 5 年以上経過し、ブースターをかけるべき状
況だと思います。任意接種を同意されているのであれば、DPT でも、また DPT-IPV でもどちらでも構いません。なお、DT については定期接種の権利があるのであれば、今回接種後 13 歳直前のタイミングで接種すれば、百日咳を除いて DT はそれからまた数年以上感染防御免疫が維持できるので接種してください。ただし、医学的には今回
DPT ないし、DPT-IPV 接種後 10 年毎に DPT(本来は成人用の TdaP)をブースター接種すべきことを申し添えます。
MR については、生ワクチンの原則として、1 回接種すれば、少なくとも数年は感染防御免疫が維持できるはずですので、任意接種であれば 2 回目は数年以上後の接種で良いと思います。ただし、麻しん、風しんが地域で流行し始めるなどの状況の場
合は Primary Vaccine Failure が 10 数%程度あることに配慮して 1 か月以上の間隔で連続で接種する方策も取ります。もちろん、2 回目接種まで行うことは有意義ですので、
今回地域流行のない状況ではありますが、1 か月以上の間隔で連続接種する方法が間違っているとまでは言えませんので、そのあたりよく保護者の方にご説明されて接種方法を決めてください。
97

Q52

海外からの転入児の接種計画

現在 4 歳 10 か月のお子さん(H27 年 9 月生)です。
■フィリピンでの接種歴は、・5 種混合ワクチン(ジフテリア、破傷風、百日せき、ヒブ、B 型肝炎)
1 回のみ H27 年 12 月(生後 2 か月 1 週)に接種
・小児用肺炎球菌 1 回のみ 接種(H28 年 1 月)・BCG、MR、水痘は一度も接種を受けていません。
・ポリオについては接種の有無を確認中です。
■来日後の接種歴はつぎのとおりです。
・4 種混合 2 回(H28 年 4 月、R1 年 10 月)
・MR 1 回(R2 年 2 月)
・水痘 1 回(R2 年 3 月)・日本脳炎 1 回(R2 年 4 月)
■今後の接種方法を検討中です。
・ヒブと小児肺炎球菌 接種期限が近いですが、接種可能であれば追加を各 1 回
接種・MR 第 2 期の時期に 2 回目を接種(R3 年度に接種)・水痘 定期接種と同様、接種後 6 か月後になる R2 年 9 月に接種
・日本脳炎 2 回目を早急に接種し、2 回目の約 1 年後に追加を接種
・BCG は接種できないため、未接種の記録(母子手帳)を保管していただくよう保護者に説明＊次の 2 種類の接種方法を迷っています。
・4 種混合 ポリオの接種歴が不明ですので、フィリピンでの接種はカウントせず、追加接種を行った方が良いかと考えています(保護者の様子から確認は難しそうです)。
・B 型肝炎 Q&A 集(H26 年度)Q40 のとおり、早急に 2 回目の接種を開始し、3 回
目は 2 回目から 8 週あけて接種する計画を考えましたが、1 回目接種
後 4 年 8 か月経過していることやワクチンの種類が異なるため、接種し直した方が良いでしょうか。
上記の接種方法、また不明な点について、ご教示いただきますよう、お願いいたし
ます。
98

A52
過去の Q&A 集をご参照いただき感謝申し上げます。
① ヒブと小児肺炎球菌：接種期限が近いですが、接種可能であれば追加を各 1 回接種➡ご提案の通り接種願います。年齢的には過去に 1 回も接種していなかったとしてもそれぞれ 1 回接種で必要にして十分です。
② MR：第 2 期の時期に 2 回目を接種（R3 年度に接種）➡周辺に流行情報があればご提案の通りで結構ですが、そうでなければ生ワクチンであり現在は感染防御免疫を数年は維持できる見込みの状態と思いますので、2 回目は 2 期のできる限り最後のほうで接種されれば、より長く感染防御免疫を維持できて効果的だと思います。
③ 水痘：定期接種と同様、接種後 6 か月後になる R2 年 9 月に接種
➡確かに水痘のみは接種間隔が他の生ワクチンと違って短く設定してありますが、2回目が任意接種になるのであれば、6～12 か月にこだわらず、もう少し後でも構わな
いと思います。もちろん 6 か月間隔でも問題ありません。
④ 日本脳炎：2 回目を早急に接種し、2 回目の約 1 年後に追加を接種➡ご提案通りで結構だと思いますが、2 回目と 3 回目を 6～28 日の間隔で連続して接種してもかまわないと思います。どの方法でも 2 期の接種は必ず行ってください。
⑤ BCG：接種できないため、未接種の記録(母子手帳)を保管していただくよう保護者に説明➡4 歳を超えていますので、医学的にも不要と考えます。
⑥ 4 種混合：ポリオの接種歴が不明ですので、フィリピンでの接種はカウントせず、追加接種を行った方が良いかと考えています(保護者の様子から確認は難しそうです)。

99➡フィリピンでの DPT の部分は無効ではないとは思いますが、ご指摘の通りかなり時
間が経過していること、IPV のカウントがややこしくなることから、ご提案の通り、わが国での 2 回のみをカウントして、直ちに DPT-IPV で 3 回目接種したのち、6(12)～18
か月後に 4 回目接種してください。
⑦ B 型肝炎：Q&A 集(H26 年度)Q40 のとおり、早急に 2 回目の接種を開始し、3 回
目は 2 回目から 8 週あけて接種する計画を考えましたが、1 回目接種後 4 年 8 か
月経過していることやワクチンの種類が異なるため、接種し直した方が良いでしょうか。
➡海外と国内 2 社のワクチンの互換性は問題ないと思います。ご提案のように追加接種し、最後の接種から 1 か月以上経過したら HBs 抗体検査をお勧めし、確認をしておいたほうがよろしいと思います。使用するワクチンについては、2 社のどちらでも構いませんが、ヘプタバックスⅡのほうが海外由来の製品ですので、どちらかというとお勧めです。

100

Q53

PCV-13+Hib+HBV+RV1 各種接種

令和 2 年 5 月 9 日生まれのお子さんです。これまでの予防接種歴は下記のとおりです。
令和 2 年 7 月 22 日
令和 2 年 8 月 18 日

ヒブ①、小児用肺炎球菌①、B 型肝炎①、ロタウイルス（ロタリックス）①
ヒブ②、小児用肺炎球菌②、B 型肝炎②、四種混合①、ロタウイルス（ロタリックス）②7 月接種から 8 月接種まで、26 日の間隔で接種されており、以下の点についての過誤であることが発覚しました。
・ロタウイルスワクチン接種後、生ワクチンであるため、他の異なる種類のワクチンを接種する際、27 日以上あけるべき間隔が 26 日しかあいていなかった
・小児用肺炎球菌、B 型肝炎、ロタウイルスの 2 回目について、27 日以上あけるべき
間隔が 26 日しかあいていなかった
保護者への謝罪と説明の際、接種後の児の体調等を十分に確認したうえで、予防接種の効果及び副反応については、岐阜県予防接種センターQ&A 集(H27 QA24
H28 QA21 H29 QA26 H30 QA53)を参考に、以下のような内容の説明でよろしいでしょうか。
・生ワクチン接種後の接種間隔不足について接種したワクチンの抗体獲得に問題はない。副反応の発現リスクが高まるようなことはないと思われる。
・同一ワクチン(小児用肺炎球菌、B 型肝炎)の接種間隔不足について
医学的には、効果・副反応の面において、通常スケジュールの接種と変わりなく、再接種の必要はない。
今後の接種スケジュールについて
小児用肺炎球菌：2 回目接種から 27 日以上の間隔をあけて、3 回目を接種する。追加接種については、1 歳以降(12 か月から 15 か月)で接種する。
B 型肝炎：1 回目の接種から 20 週以上あけて、1 歳未満で 3 回目の接種をする。
また、ロタウイルスワクチンについて、過去の Q&A 集において、類似事例を確認することができませんでした。
今回の接種間隔における予防接種の効果・副反応等について、ご教授お願いいた
します。
101

A53
過去の岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集をご確認いただきありがとうございました。
接種間隔を規程と違って接種した際のデータはないと思いますが、今回はたった 1日であり、いずれのワクチンについても、効果の面でも副反応の面でも 27 日間隔で接種した場合と全く変わらないと言ってよろしいと考えます。
今回は被接種者に有意なデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。ご家族に対しては「予防接種センターの意見を聞いたが、医学的には定期接種のルール範囲での接種と比べ効果・副反応の面で全く変わりはないと考えられるため、心配はありませんと、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

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Q54

中国と日本を往復した 5 歳児

中国で予防接種を受けてこられた患者さんですが、3 種混合、ポリオ、麻しん風しん、
水痘、Hib、肺炎球菌ワクチン、B 型肝炎を受けてはいるものの中途半端になっている方についてのご相談です。患者さんは年齢 5 歳 2 か月の男の子です。
(1) DPT・polio
2015/11 DPT① 中国で 2015/09 polio① 中国で2015/12 DPT② 中国で 2015/11 polio② 中国で2016/01 DPT③ 中国で 2015/12 polio③ 中国で2017/05 DPT-IPV 日本で(2) MR
2016/04 MR①

中国で(3) 水痘
2016/10 水痘① 中国で2017/05 水痘 日本で(4) Hib
2017/07 Hib

日本で 1 回のみ

(5) 肺炎球菌2016/10 肺炎球菌①
2017/05 肺炎球菌②

日本で
日本で

(6) おたふく2017/06 おたふく①

日本で(7) B 型肝炎
2015/07 B 型肝炎
2015/09 B 型肝炎
2016/03 B 型肝炎

中国で
中国で
中国で

以上のように中国日本で接種が進められています。Hib については定期接種の範疇で日本において 1 回しか接種できていませんが、接種漏れの方については日本ワ103

クチン産業協会の Q&A 集で「接種開始が 12 か月から 5 歳の誕生日に至るまでの場
合は 1 回接種のスケジュールとなっている」と書かれており、2 歳児に接種済みなのでこれにて完了していると考えております。
また、肺炎球菌についても 1 歳 3 か月で接種され 1 歳 10 か月に 2 回目がいずれも日本で接種されているので、日本ワクチン産業協会の Q&A 集の接種もれの場合のスケ
ジュール③12 か月例以上 24 か月例未満に沿って接種が済んでいるので完了と考えております。B 型肝炎については中国で完了しているので日本での接種は不要と考えております。おたふくかぜも本邦で接種できているので小学校就学前にもう一回接種でよいと考えております。日本脳炎も本邦で打ち漏らし対象者としてスケジュールされており問題ありません。
しかしジフテリア・百日咳・破傷風・ポリオ・麻疹・風疹・水痘については日中両国にまたがった接種となっており、岐阜県予防接種センター相談窓口 H29 年度 Q＆A
集の Q5、Q40 で「海外での接種計画の貢を参照すると、海外での接種は日本の定期接種においてはノーカウントとするが、海外でしっかり接種してある記録が残っている場合は配慮すべき」とあり、これらのワクチンについてはケースバイケースで考えるべ
きものと思われました。そこで、以下のように考えましたがワクチンについてはどのようにいたすのが最善でございましょうか？
(A) ジフテリア・百日咳・破傷風・ポリオについて
中国でのワクチン接種をノーカウントするなら日本での接種は１回しかできていないので 2017/05 DPT-IPV 日本で行われたものを１回目として 1 期追加まで通常のスケジ
ュールに則って行うべきとも考えますが、中国で接種したことが期日も含めて明確となっておりますので、H29 年度 Q&A 集の Q5 を参考に、第 1 期追加まで終了していると判断して第 2 期 DT を今後日本のスケジュールで接種することでよろしいでしょうか？
(B) ＭＲワクチン
2016 年に打っておられますが、Primary Vaccine Failure のことをケアして、こちらはノーカウントとして 2 回接種を任意で接種を予定し今すぐ直ちに接種し、5 年後に任意で再接種という考えでいかがでしょう？
(C) 水痘について
水痘は 2 回打たれているので問題ないかと思うのですが、以前日本脳炎ワクチンは互換性がないと伺いました。水痘もやはり互換性がないので、ノーカウントと考えて日本での 2 回目を再度接種すべきでしょうか?

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A54
ご指摘の通り、海外での接種はわが国の定期予防接種制度上ノーカウントにはな
りますが、医学的な見地から必要性を判断しなければなりません。
A) ジフテリア・百日咳・破傷風・ポリオについて
中国でのワクチン接種をノーカウントするなら日本での接種は 1 回しかできていないので 2017/05 DPT-IPV 日本で行われたものを 1 回目として 1 期追加まで通常のスケジュールに則って行うべきとも考えますが、中国で接種したことが期日も含めて明確となっておりますので、H29 年度 Q&A 集の Q5 を参考に、第 1 期追加まで終了していると判断して第 2 期 DT を今後日本のスケジュールで接種することでよろしいでしょうか？
➡中国の 3 回と日本での 1 回で、基礎免疫は確立していると思います。日本のみで定期接種を同様に 4 回行えば、2 期の DT まで接種不要とはなりますが、最後の DPTIPV 接種からすでに 3 年半経過しています。感染防御免疫は 2 期まで持続できるとは思いますが、定期接種制度上わが国で DPT-IPV はあと 3 回接種する権利が残っています。このまま 2 期 DT まで何もせず経過観察する方策も間違いではありませんが、せっかく DPT-IPV の定期接種権利がありますので、1 期の最後(生後 90 か月)の手前で
1 回 DPT-IPV 接種をお勧めします。このことで百日咳の感染防御免疫が日本での標準接種の場合より長期に持続できると考えられます。もちろん 2 期 DT は通常通り(期間の最後のほうで構いません。)予定願います。
B) MR ワクチン2016 年に打っておられますが、Primary Vaccine Failure のことをケアして、こちらはノーカウントとして 2 回接種を任意で接種を予定し今すぐ直ちに接種し、5 年後に任意で再接種という考えでいかがでしょう？
➡2 期 MR を通常通り接種すれば必要にして十分だと思います。生ワクチンは真に
感染防御免疫が維持できるのは数年です。2 回接種の意味は 2 回接種しないと免疫が確立しないというわけではなく、1 期 MR は小学校入学までの免疫維持、2 期は小学校卒業までの免疫維持目的で接種されます。それぞれ 1 回の接種で免疫を獲得し、一定の期間有効ということになります。その後も 2 回接種してあれば罹患を完全には防ぐことはできなくとも、軽症(修飾麻しんなど)で済み、その場合は他人への感染性は家族などの濃厚接触者を除き、社会生活の中で無視できる程度にはリスクを下げられますから 2 回で終了となります。周辺に麻しんの流行がある場合は、先生のご指摘のよう105

に Vaccine Failure を考慮して 1 か月以上の間隔で連続 2 回接種することもあります。
今回は 2 期 1 回でよろしいと思います。
C) 水痘について
水痘は 2 回打たれているので問題ないかと思うのですが、以前日本脳炎ワクチンは互換性がないと伺いました。水痘もやはり互換性がないので、ノーカウントと考えて日本での 2 回目を再度接種すべきでしょうか？
➡水痘は追加しなくて構いません。今回のケースで 2 回とカウントできます。

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Q55

中国からの帰国後の日脳、水痘、おたふく

6 歳半(2014 年 4 月生まれ)の男児① 日本脳炎2015 年 1 月に中国で日本脳炎ワクチンを接種されていて、その後日本で 2016 年 4月と 2017 年 5 月に日本脳炎ワクチンを接種されている方ですが、日中でワクチンの互換性がないと以前伺いましたので、この方は最初の接種をノーカウントとして、1 期追加(3 回目)を直ちに接種し、2 期(4 回目)をワクチン効果が薄れるのが 5 年－10 年
後と伺いましたので、5 年後の 11 歳で 2 期を接種でよろしいでしょうか？
② 水痘
水痘ワクチンを 2016 年 6 月に日本で接種しておりますが、2 回目を 6 か月後に接種できておりません。以前教えていただいた、生ワクチンは 5 年から 10 年程度で効
果が減弱することや primary vaccine failure のことを考えて、2020 年現時点において、なるべく早期に 2 回目の水痘ワクチンを接種すればよろしいでしょうか？
③ おたふくかぜ
おたふくかぜワクチンを 2015 年 10 月に中国で 1 回接種されていますが、この方に追加接種で対応すべきでしょうか？あるいは外国での接種に関しては基本的にノーカウントということを以前教えていただきましたので、これに従い、中国の接種についてはノーカウントとし、4 週の間隔を置いて 2 回接種がよろしいでしょうか？それとも直ちにもう 1 回日本のワクチンを接種するのがよろしいでしょうか？それとも直ちにもう 1 回日本のワクチンを接種するのがよろしいでしょうか？

A55① 日本脳炎ご指摘の通り中国での接種はノーカウントと考えて対応します。日本脳炎ワクチン
は免疫原性が強く、すでにわが国で 2 回接種済ですので最後の接種から 2～3 年の間、感染防御免疫は何とか維持できていたと考えて差し支えないでしょう。しかし最後の接種から 3 年 5 か月経過しましたので、感染防御免疫はすでに維持できていないと思われます。まだ定期接種 3 回目の権利が残っていますので直ちに接種してください。そうすればブースターがかかって 5～10 年の感染防御免疫を確保できるでしょう。2 期は決められた期間のいつでも接種可能ですが、できるだけ遅めの方がよりその後の免疫維持が長くなると考えられますので、その点ご配慮されるとよいと思います。
② 水痘107

すでに定期接種の時期は過ぎていますので、任意接種にはなりますが直ちに 2 回目の接種をしてください。これで 2 回目となり完了です。
③ おたふくかぜ
中国での接種は有効と考えられます。そもそも任意接種ですが、これもただちに 1回接種してください。これもそれで完了です。
➡①②③の接種は同時接種で済ませることも可能です。

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岐阜県予防接種センター相談窓口

Q&A 集＜令和 2 年度＞
令和 3 年 3 月 31 日

第１刷発行

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