本書は日本離床学会の全面協力により作成されました．

1章
Sec.

心電図の基本波形

5心電図の基本波形は「3つの山」
心電図にはいくつかの “ 山 ” が出現し刺激伝導系と対応しています（図 1）。中でも重要な山
は P 波、QRS 波、そして T 波の３つです（図 2）。
房室結節（田原結節）

左心房 R

ヒス束

洞房結節

プルキンエ線維

T

P
Q

図1

R

左右脚

右心房

T

P
Q

S

心電図波形と刺激伝導系

図2

ST

S

基本心電図波形ここ を お さ え よ う
基線

目盛り

心電図波形の土台となるものに基線があり心電図には目盛があります。横軸は時間を表します。基線は連続する P 波の立ち上がり部分

標準的には1目盛1mmで 0.04 秒になります。縦を結んだ線の事です。波形の高さを評価する

軸は電力を表し1目盛1mmで 0.1mVになります。

際のベースになります。

横軸も縦軸も5目盛毎に太い線で表されています。

R
T

P
Q

R

R
T

P
Q

S

T

P
Q

S

基線

S

離床のコツ
何目盛りあるか（目盛数）

簡単！ 心拍数の求め方
実践！離床完全マニュアル 2

P.98参照心 拍 数 は 1 分間すなわち 60 秒間の心臓の拍 動 数です。記録紙の 1 目盛りが 0.04 秒なので、60 秒では1500 目盛分となります。よって「1,500 ÷ QRS 波間の目盛りの数」を計算すれば、心拍数となります。

12

まずは基本が大事！ 心電図の基本を押さえよう

1,500 ÷目盛数＝心拍数

僕の名前はPちゃんです。
僕の名前はヨロシクね！
Pちゃんです。
ヨロシクね！

PP

ここ が ポイント
いろいろな心電図波形

RR

俺の名前はQRS君さ。
ヨロシク！
俺の名前はQRS君さ。
ヨロシク！

P波

ST

P 波は、洞結節から房室結節までの電気の流ST 部分は、QRS 波と T 波の間にあり、心室のれを表し、心房の収縮を意味しています。

収縮期にあたります。ST 部分は虚血の評価

P
P

僕の名前は
Pちゃんです。
僕の名前はヨロシクね！
Pちゃんです。
ヨロシクね！

P

僕の名前はPちゃんです。
ヨロシクね！

QRS 波に活用します。

ST
ST

U波

流れを表し、心室の収縮、
つまり心室の“放電”
俺の名前はQRS君さ。

Rを意味しています。
ヨロシク！

りますが、プルキンエ線維の再分極（電気的ヨロシク！
俺の名前はQRS君さ。

R
R

ST
ST

俺の名前はQRS君さ。
ヨロシク！

章

私の名前はSTと申します。
宜しくお願いします。
私の名前はSTと申します。
宜しくお願いします。

わしの名前はTさんじゃ。
T 波の後に、U 波と呼ばれる小さい波がみら
ヨロシクの。
わしの名前はTさんじゃ。
Tれることもあります。U
波の成因には諸説あ
ヨロシクの。

QRS 波は、脚～プルキンエ線維までの電気の1

T

回復過程＝心室の充電のこと）が関係していると言われています。

私の名前はSTと申します。
宜しくお願いします。
私の名前はSTと申します。
T波
宜しくお願いします。

UU

僕の名前はUちゃんです。
恥ずかしいから、僕の名前はUちゃんです。
あんまり表に出てこないよ。
恥ずかしいから、
あんまり表に出てこないよ。

T 波は、心室の電気的回復過程を表していま
私の名前はSTと申します。

す。言い換えると、心室の次の収縮（＝放電）
宜しくお願いします。

STに備えた “ 充電 ” 時期にあたります。心室のＵ波

収縮は、T 波の終わりまで続きます。

T
T
T

豆 知

わしの名前はTさんじゃ。
ヨロシクの。
わしの名前はTさんじゃ。
ヨロシクの。
わしの名前はTさんじゃ。
ヨロシクの。

U波

僕の名前はUちゃんです。
恥ずかしいから、僕の名前はUちゃんです。
あんまり表に出てこないよ。
恥ずかしいから、
あんまり表に出てこないよ。

識UU
僕の名前はUちゃんです。
恥ずかしいから、
QRS 波と T 波の面積同じ！
？
あんまり表に出てこないよ。
U

QRS 波は放電、T 波は充電を反映した波形です。そもそも電気は、充電した分だけ放電できることは理解できますよね。よって正常心電図では QRS 波で囲まれた面積と、T 波で囲まれた面積は同じになるといわれています。ビックリですね！

まずは基本が大事！ 心電図の基本を押さえよう

13

1章
Sec.

QRS 波

9

命名の法則

波形の主役QRS波の命名法
色々な波形の中でも QRS 波が一番大きく目立ちますよね。しかも QRS 波は心室の収縮を反映していますから、波形判読の際に重要です。また、正確に表記するだけで、不整脈や虚血の種類を瞬時に伝えることもできます。命名法の基本は、最初の陽性波を R 波、R 波の前の陰性波を Q 波、R 波の後ろの陰性波を S 波と表現します。

こ こに 注 目 ！
QRS 波形命名のポイント
Point 1

最初に出現する上向き波（陽性波）をR 波と命名する
説明の都合から R 波から解説します。心電図上の１つの QRS 波形を見た時に、最初に現れる陽性波を「R 波」と命名します。
「下向き QRS 波」などと呼ばれる陰性波では陽性波が存在しないので、この場合厳R

密には R 波はないということになります（＝ QS 波）。

Point 2

波と命名するTPQ

R 波の前に下向き波（陰性波）があれば、それを Q
Point 1 で解説した R 波の前に陰性波があれば、それを「Q波」と命名します。もしも陰性波がなければ、S

Q 波は存在しないことになります。

Point 3

R 波の後に陰性波があれば、それを S 波と命名する
R 波の後ろに陰性波があれば、それを「S 波」と命名します。陰性波がなければ、S 波は存在しないことになります。

Column
伝える気持ち筆者は昔、ある特徴的な QRS 波形の正しい呼び方が分からず、「V の字の QRS が出てます！」とだけ伝えました。先輩はすぐにその特徴から心筋梗塞を疑い、一緒に対応してくれました。今思えば、それは「QS 波」のことでした。現場では何よりも伝える気持ちが重要なのです。

18

まずは基本が大事！ 心電図の基本を押さえよう

Vの字QRS出てます！

ここ が ポイント
“QRS” と “qrs” の違いとは？
記録紙で測った QRS 波のそれぞれの波形の高さが、基線を起点に 5mm 以上で高い時はアルファ
ベットの大文字で Q・R・S と表記します。また、5mm 未満で低い場合は、小文字で q・r・s と表記

1

します。また、それぞれの波形が複数存在するジグザグ波形の場合もあり、その場合2番目の波にダッシュ（´）3 番目の波もあればダッシュダッシュ（´´）と表現します。

Lesson章

問題１ この QRS 波形を正しく表記してください。
①
③

②

解説 1

最初の上向き波は高い（正確には 5mm 以上の場合）ので、大文字で “R” と書きます（①）
。その R 波の前に陰性波はないので、Q 波はありません。R 波の後ろに深い（正確には 5mm 以上の場合）陰性波があるので、大文字で “S”（②）、その S
波の後ろの陽性波は 2 回目の R 波で高さが低い（正確には 5mm 未満の場合）ので、小文字で “r´”（アールダッシュ）となります（③）。よってまとめると「ＲＳ r´」（アールエスアールダッシュ）と表記します。

Lesson問題 2

この QRS 波形を正しく表記してください。
①

④

②

解説 2

③
まず最初の陽性波は高い（正確には 5mm 以上の場合）ので、大文字の R 波とな
ります（①）。その R 波の前に浅い（正確には 5mm 未満）陰性波があるので、小文字で q 波となります（②）
。
次に最初の R 波の後に浅い（正確には 5mm 未満）陰性波があるので小文字で s波となり（③）、その後に低い（正確には 5mm 未満）2 番目の陽性波があるので、r´ と書きます（④）
。よってまとめると「qRsr´」と表記します。

まずは基本が大事！ 心電図の基本を押さえよう

19

1章
Sec.

15

12 誘導心電図を読むときの目の動かし方12誘導心電図の読み方とは
心室瘤

12 誘導心電図は、たくさん波形が並んでいるので、一体どの波形を見れば良いのか分からなくなってしまいます。効率

Ⅰ

V1

Ⅱ

V2

Ⅲ

V3

aVR

V4

aVL

V5

aVF

V6

よく12 誘導を読むためには、目の動かし方が大切です。最初にⅡ誘導を左から右へ読み、次にQRS 幅を見て、最後に全誘導のST 部分に注目して、目を縦に動かしながら見ていくのがおススメです。

！

ここ を お さ え よ う

ステップ１ステップ 2

まずはⅡ誘導に着目します。Ⅱ誘導の心電図

次にQRS 幅を見ます。QRS 幅が基準値の2目

波形を左から右へと目を動かしながら読んでいきます。読むポイントは① P 波があるかどうか、

盛（0.06 ～ 0.10 秒） Ｐ 28 参照 よりも広い場合
は心室の伝導障害を表し、心室性の不整脈を疑② RR 間隔（R 波と次の R 波の間隔）が一定かどいます。また、QRS 幅とLVEF（左室駆出率）にはうか、に注目しましょう。P 波が不明瞭であっ逆相関があり、QRS 幅が広い場合は心臓のポン

たりRR 間隔が不規則な場合は、不整脈が潜ん

プ力が低下している事があります 2）。

心室瘤
でいます。
Ⅰ

V1

Ⅱ

V2

目を左から右へ動かそう

28

QRS 幅を読もう

Ⅲ

V3

aVR

V4

aVL

V5

aVF

V6

まずは基本が大事！ 心電図の基本を押さえよう

V1

QRS 幅

離床のコツここ が ポイントステップ 3

Ⅰ

最後に目を縦に動かしながら、全誘導の筆者は、QRS 幅が広いかどうかを一瞬で見ST 変化に注目します。ST 変化とは、通常は極める裏技として、“ ボールペン ” を使って基線に一致する ST 部分が基線に対し上昇しいます。ボールペンの芯の幅は何と QRS 幅ているのか低下しているのかを読みます。基の基準値の 2mm（心電図上の 2 目盛と一致）

本的に ST が上昇していれば “ 心筋梗塞 ” を、と同じなのです。よって QRS 幅がボールペ低下していれば “ 狭心症 ” を疑います。

ンの芯の幅よりも広い場合は「もしかしたら

心室瘤

目を縦に動かして全誘導の 変化を見よう

心室瘤

QRS 幅をパッと評価する術

Ⅰ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅲ

aVR

aVR

ST
aVL

aVL

aVF

aVF

1

章

心臓のポンプ力が弱いのかな」と考察していV1

V1ます。ボールペンで心臓ポンプ力を推察できるって面白いですよね。

V2

V2

V3

V3

V4

V4

V5

V5

V6

V6

Column
心電図を数秒で読むアルバイト
医師には、企業の健診などで記録された心電図を判読するアルバイトがあるそうです。数時間で数百枚の心電図を読むという大変な仕事です。1 枚の心電図にじっくり時間をかけられないので、自分なりの目の動かし方を決めて、効率良く読む技が必要なのです。

豆 知

識

割れる QRS 波
rsRʼ 波のようにギザギザ QRS 波形はどうして生まれるのでしょうか。実は左室と右室の収縮のタイ
ミングにズレが生じると、ギザギザ QRS、つまり「割れた QRS 波形」になります。

まずは基本が大事！ 心電図の基本を押さえよう

29

2章
Sec.

2

不整脈の発生機序
不整脈の発生機序とは不整脈の発生機序は、刺激（電気的興奮）形成異常と刺激伝導異常の 2 つに分けられます。
刺激「形成」異常の不整脈• 洞性徐脈• 心房性期外収縮• 心房細動• 心房頻拍• 発作性上室性頻拍

刺激「伝導」異常の不整脈• 房室接合部性調律• 心室性期外収縮• 心室頻拍• 心室細動2章• 徐脈性心房細動• 洞不全症候群• 洞房ブロック• 房室ブロック• 脚ブロック

刺 激 形成 異常
刺激形成異常とは、刺激伝導路や心筋の自動能が亢進したり、反対に低下する不整脈のことです。
刺激の発信源となる洞結節で刺激形成異常が起きるもの（洞性頻脈・洞性徐脈など）と、洞結節以外の部位で異常な刺激形成が起きるもの（期外収縮・発作性頻拍、・房粗動・心房細動・心室細動など）があります。

期外収縮
正常な指示
が出せない

洞結節の刺激形成異常

違う指示を出す人がいる洞結節以外の刺激形成異常

刺 激 伝 導異常
刺激伝導異常とは、刺激伝導の遮断や心筋組織

副伝導路内の異常な電気回路（リエントリー回路）、副伝導路による不整脈のことです。
正常な刺激伝導路のいずれかで、刺激伝導の遮房室ブロック断（ブロック）が起きるもの（房室ブロック・脚ブロック）と、正常な刺激伝導路以外の異常な刺激
伝導路が存在するもの（WPW 症候群など）があり
ます。

脚ブロック
刺激伝導異常読まずに学ぶ新常識！ かわいいキャラと野球マンガで不整脈をイメージしよう

37

緊急度

2章
Sec.

7

波形の特徴▶

中

心房細動

新規発症の場合（AF: atrial fiblilation）① RR 間隔がバラバラ

①

は要注意

②基線が細かく震えてみえる細動波

間隔がバラバラしている②

ブルブル震えている

離床時の何 が 起こっているの？

ここ が ポイント

心房内で、無秩序な興奮発生が 350 回 / 分

通常、心房細動があるだけでは離床の阻害

以上の頻度で発生し、心房がブルブル痙攣

要因になりません。ただし、血行動態が不安してしまう不整脈です。心房全体で協調し定となり、気分不快や起立性低血圧などが起て収縮できなくなります。

こる場合もありますので注意が必要です。
新規発症の心房細動や、発作的に発生した心房細動（発作性心房細動）では、頻脈になることがほとんどで、血行動態が不安定となることが多いため、離床は見合わせ、不整脈の治療を優先させます。また、塞栓症のリスクもあるため、抗凝固療法の必要性などを医師と相談します。

イメー ジ で 例 える と心房で無秩序な興奮ということは監督やヒツジ選手（異所性興奮）
が無秩序に指示を出し

46

たまたまコーチが継いだ指示をウサギ監督とクマコーチが大暴れ！ 心房で起きる不整脈とは不規則に打つ心房細動と病態の関係♥ 看護ケアのポイント

心房細動によって、心不全の増悪をきたすことが新規発症の心房細動では、新あります。心房の有効な収縮がないことで、心拍たに薬 物療 法が開始されること

出量が約20% 低下するといわれており、特に心機がありますので、すぐに主治医に能の悪い患者さんでは注意が必要です。また、手報告しましょう。また、心房細動

術中やその後のいわゆる周術期には、手術関連のの発症に伴い、血 圧低下をきた

身体的影響で、心臓外科術では約16 〜30％程度、すこともありますので、すぐにベッ腹部などの一般外科術では約11％程度で、心房細ドサイドに向かい、バイタル確認を行いましょう。

2

章動を発症するといわれています 9）。

？ 治療はどうする？

電話報告のコツ① 塞栓予防：抗凝固療法（ワルファリン・ダビ「ヤギ先生、離床太郎さんが先ほどからガトランなど）心房細動となっており、心拍数は 170 の② 心拍数調整：β遮断薬・ジギタリス状態です。血圧も 80/60 と低下しており、動悸

③ 抗不整脈薬：同調律の回復、維持を狙うときと呼吸困難を訴えています。」④ 電気的除細動（カルディオバージョン）や
アブレーション

Q&A あなたの素朴な疑問に答えますＱ 心房細動の患者さんに対する適切な運動負荷量を教えてください。
A

心房細動の患者さんは心拍数の変動が大きいため、負荷量の設定に難渋しますよね。
筆者は、簡易的に、①安静時心拍数 +20、② Borg 指数（主観的運動強度）「11-13」（楽である - ややきつい）などを運動強度の上限としています。また、β遮断薬を内服されている場合では、
安静時心拍数 +20 を目安としています。

豆 知識

心房細動で認知症 ! ？
心房細動は高齢者で多くみられる不整脈ですが、認知機能低下や認知症と関連することがわかってきています 10）。その要因としては、不規則な心拍数による心拍出量や脳血流量の減少、脳の虚血や萎縮などが挙げられています。

ウサギ監督とクマコーチが大暴れ！ 心房で起きる不整脈とは

47

緊急度

2章
Sec.

ペースメーカ

完全房室ブロック（3度房室ブロック） 要検討

28

波形の特徴▶

高

房室ブロック③① PP 間隔は一定② RR 間隔も一定④ QRS 波が P 波より少ない③ P 波と QRS 波の出現に繋がりがない⑤補充調律のため、QRS 波形が異なる。

2

僕たちの間隔
は一緒だね

①P

P

P

QRS

P

QRS

②

P
QRS

PとQRSは無関係に出現

章

P
QRS

僕たちの間隔だって同じさ！ 離床時の

何 が 起こっているの？

ここ が ポイント

心房の刺激が全く心室に伝わらず、心房完全房室ブロックによる症状は、無症状のと心室が無関係に完全に独立して動く状態にものから、失神から心停止など様々です。また、なっています。その徐脈により心不全を発症し、息切れや呼吸困ため、心室は最低限

難などの症状が出現する場合もあります。

の心拍数を補うかの基本的には、ペースメーカ植込みの適応にように、独自のリズ
ムで興奮します（補Ｐ 180 参照
なります
。なかでも、幅広い
QRS 波や QT 延長・徐脈など、何らかの症状

充調律）。房室ブロッの出現がある場合は、緊急性が高いです。離クの中で最も重症な床をする前に、心電図でこの不整脈の有無を不整脈です。

確認する必要があります。発見した場合は、症状の確認を直ちに行いましょう。

イメー ジ で 例 える と
P

P
QRS

P
QRS

P

P
QRS

みんなバラバラPとQRSは無関係に出現

監督はマイペースで指示を出し

クマコーチは寝ているので

P
QRS

P

P
QRS

P

P

QRS

QR

PとQRSは無関係に出現指示がないので自分で打つ

クマコーチが寝てしまう！？ 房室ブロックを理解しよう

89

緊急度

2章
Sec.

中

左脚ブロック

低心機能が隠れ30 （Left bundle branch block: LBBB） ている

左脚ブロック② V1 が rS 型で S 波が深い。 T 波は陽性で高い波形の特徴▶ 左脚ブロック① QRS の幅が広い③ Ⅰ・aVL・V5・V6 の QRS 波は上向きで、分裂またはノッチを認める。

2

②

章

逆立ちの
QRS 君だよ③

離床時の何 が 起こっているの？

ここ が ポイント

左脚ブロックとは、左室の興奮に遅れが生

左脚ブロックの発生だけでは、離床を中止

じ る 不 整 脈 で す。 左 脚する必要はありません。しかし、左脚ブロッ

ブロックの刺激伝導は、

クは、虚血性心疾患が隠れている可能性もあ

通 常 と 異 な り、 左 室 へるため、離床の際「もしかして胸痛が出るかの刺激が右脚からくるも」といったリスク管理をしておきましょう。

た め、 少 し だ け 遅 れ て
左室が興奮します。

イメー ジ で 例 える と

打ちづらい

監督とコーチはきちんと指示を出していても肝心の選手が左脚を怪我しているので、ボールが飛ばない

クマコーチが寝てしまう！？ 房室ブロックを理解しよう

93

緊急度

2章
Sec.

40

波形の特徴
右房負荷▶

中

右房負荷

その他所見もチェック① Ⅱ , Ⅲ , aVF, V1 で鋭く尖った高い P 波（2.5mm 以上）

じ ろじ ろ 見 てんじゃねーよ！

2章

P ちゃん、とんがってるなあ！

何 が 起こっているの？

離床時のここ が ポイント

慢性閉塞性肺疾患（COPD）などが原因で、離床を進めるにあたって、特に制限はありま

右房に圧負荷がかかり、右房が拡大します。

せん。右房負荷は、
しばしば“肺性P”といわれ、その結果、右房から慢性閉塞性肺疾患や肺塞栓などの呼吸器疾患

大きな電気が下壁誘によって、右房に圧負荷がかかる様子を反映している事もあります。また、三尖弁閉鎖不全症

導（II,III,aVF）へ向かうので、鋭く高い形状の先鋭Ｐ波が出現したものを、右房負

右房拡大前
の大きさ

などの心疾患で、右房へ容量負荷がかかって大きな電気がⅡ誘導へ向かう

心疾患が潜んでいることもありますので、既往出現することもあります。このように肺疾患や歴をしっかり確認しましょう。

荷といいます。

右房負荷

イメー ジ で 例 える と

右房負荷

え？

なんだって？

コーチとの距離が遠く大声を出す監督

指示を継いで指示通りにバットを振る

不整脈だけじゃない！ 心電図で分かる心筋障害

113

3章
Sec.

心筋梗塞における
心電図の経時的変化

5

心電図の経時的変化
心筋梗塞発症直後から数時間は、T波の増高、STが著明に上昇します。数時間後に、異常Q波（深さが R 波の高さの 25％以上ある深い Q 波）が出現します。虚血部位への血流が回復すると、STが徐々に低下し、冠性 T 波（左右対称の下向き T 波）が出現します（2 日〜 1 週間）。１〜 3 ヶ月後には
ST は基線と同じ高さになり、冠性梗塞前
直後～数時間T 波も徐々に浅くなっていきます。 数時間～ 12 時間
1 年以上経過すると、T 波が上向きとなり正常化しますが、異常 Q
波だけは永続的に残存します。

正常
ST 上昇，T 波増高
Q 波出現

2 日～ 1 週間

T 波陰性化（冠性 T 波）

1 ～ 3 ヶ月

ST 正常，冠性 T 波

3 ヶ月～ 1 年

異常 Q 波は残る

1 年以上

豆 知

識

気絶心筋とは？
R 波がなくなって QS パターンとなり、一見、心筋梗塞のようにみえても、7 ～ 10 日くらい経つと、R 波が少しずつ再度出てくるケースがあります。これは、心筋が壊死せずに、いわば気絶していただけで生きていたことを意味します。心筋は、虚血状態にさらされると、代謝を抑えるため気絶状態となることがありますが、これを気絶心筋といいます。

QSパターン
P波

Q波

132

T波

R波が出現

S波

ST 君もビックリ！ ST上昇で分かる心筋梗塞シンプル理解

だんだん大きくなる

緊急度

3章
Sec.

10

波形の特徴▶

低冠攣縮性狭心症①異常 Q 波なし

②限局性の ST 上昇

冠攣縮
冠攣縮

発作時

早朝・夜間に多い③対側性変化の ST 低下
発作消失時

発作時
発作時

発作消失時
発作消失時

対側性に
僕が下がるよ③
僕が上がるよ②（）発作時、Ⅱ・Ⅲ・aVF 誘導で下に凸の ST 上昇（）Ⅰ・aVL・V1 〜 2 誘導で対側性変化による ST 低下
発作消失時は上記の心電図変化が消失
心電図の何 が 起こっているの？

ここに注目！

冠動脈の血管平滑筋の攣縮（痙攣・スパズ

左側の発作時の心電図では、Ⅱ・Ⅲ・aVFム）により、冠動脈が閉塞してしまいます。

誘導で、下に凸の形をした ST 上昇がみられ血流が急に遮断されたことで、心内膜側～心るため、下壁領域の虚血が疑われます。

外膜側まで、貫壁性に虚血が生じることで、ST が上昇します。
血管断面図（攣縮）ST が下に凸の形をしている点、発作消失時には上記の心電図変化がなくなっている点から、冠動脈攣縮により一時的に心筋虚血が生じたものの、心筋壊死には至っていないと推測できます。
Ⅰ・aVL・V1 ～ 2 誘導の ST 低下は、対側性変化になります。

138

ST 君もビックリ！ ST上昇で分かる心筋梗塞シンプル理解

！

離床時の

ここ が ポイント

冠攣縮発作の約 70％は、自覚症状のない無症候性といわれています２）。早朝は軽労作でも冠攣縮発作が誘発されますが、午後は激しい労作をしても起きなくなり、運動耐容能に日内変動のあることが特徴です。発作が起きると、血圧低下や完全房室ブロック、心室頻拍、心室細動などが出現することがあるため、心電図モニタリングが重要です２）。

♥ 看護ケアのポイント
冠攣縮発作は、5 分程度の間隔で、胸痛が良くなったり悪くなったりを繰り返すことがあります。このような症状がみられたときは、病状の不安定化を疑い、バイタルサインと心電図・胸痛の程度を確認
プラーク

しましょう。冠攣縮を抑制する作用があるカルシウム拮
抗薬の内服を忘れないようにしましょう。
PCI（冠動脈のカテーテル治療）で使用される薬剤溶出

血管性ステントは、薬の影響でステントの両端に冠攣縮が起

プラーク

ステント

きやすいと報告されています２）。

冠攣縮性狭心症と病態の関係

電話報告のコツ• 自覚症状、誘導部位、ST 変化、持続時間、バ

夜間から早朝にかけては、

イタルを伝えよう交感神経と副交感神経の活動が激しく入れ替わるため、「ヤギ先生、離床太郎さんが早朝に胸痛

冠攣縮発作が起きやすいとを訴えられ、Ⅱ・Ⅲ・aVF 誘導で、ST 上

いわれています。日本人は、

昇がみられます。血圧は 164/100、心拍数は 92

欧米人よりも冠攣縮を起こです。発作は５分ほどで自然に消失し、心電図す頻度が 2 倍以上高く、心疾

波形も元に戻りました。」

患の発症や夜間の突然死に

了解、大きく関係していると考え

すぐ行く

２）

られています 。

Q&A あなたの素朴な疑問に答えますＱ 冠攣縮性狭心症も心筋梗塞も ST が上昇しますが、違いはなんですか？
A

右図のように ST 部分の形に違いが上に凸のST

下に凸のSTあります。心筋梗塞の場合、ST 部分

は上向き凸の形になりますが、冠攣縮性狭心症の場合、ST 部分が下向き凸の形になります。

心筋梗塞のST変化

冠攣縮性狭心症のST変化

ST 君もビックリ！ ST上昇で分かる心筋梗塞シンプル理解

139ここがポイント！治療 薬の 使い分けスタチンと抗血小板薬は、動脈硬化の抑制を目的に多くの症例で使用され、硝酸薬・Ca 拮抗薬・モルヒネは、病態に応じて追加使用されます。
硝酸薬

Ca 拮抗薬効果：抗狭心作用

効果：抗狭心作用

体内で NO（一酸化窒素）

血管平滑筋細胞の Ca+ チャを遊離して、全身性の血

ネ ル に 結 合し、Ca+ の 細 胞管拡張をもたらします。

内への流入を抑制します。

冠動脈の拡張と、特に静その結果、血管平滑筋が弛脈の拡張が特徴的です。 冠動脈の拡張イメージ

緩し血管拡張に繋がります。

スタチン

モルヒネ

効果：コレステロール低下、動脈硬化の抑制

効果：心筋梗塞の鎮痛作用

脂質異常症治療薬の１つで、肝臓でのコレ代表的な麻薬性オピオイド鎮痛薬です。主にオステロール合成に関わる酵素を阻害し、血中ピオイド受容体のμ（ミュー）受容体（主に脳に発コレステロール値を低下させます。特に LDL現）に作用して、強力な鎮痛作用を示します。

コレステロールの低下作用が強力です。また、知覚野（大脳皮質）

動脈硬化の抑制、プラーク（粥状動脈硬化の隆

視床
（間脳）

ここを
ブロック

起性病変）の安定化作用により、虚血性心疾患の発症および再発予防に有効です。

GABA神経系
GAB

4

章

中脳
延髄

脊髄後角

オピオイド
μ受容体

グルタミン酸やサブスタンスP

麻薬性オピオイド鎮痛薬の機序

抗血小板薬
効果：血栓形成の予防

血小板の COX-1（シクロオキシゲナーゼ 1）と…

ポイいう酵素を阻害し、血小板の働きを抑えます。
結果として血栓形成の抑制に繋がります。

Column
心筋梗塞の初期対応 MONA
筆者は昔、先輩から心筋梗塞の治療の覚え方として “MONA（モナ）” で覚えるように教わりました。それぞれ治療の頭文字をとっていて、Ｍ：モルヒネ

O：酸素

N：ニトログリセリン（硝酸薬） A：アスピリン
（抗血小板薬）のことです。語呂合わせっていつまでも記憶に残りますね。

薬を丸ごと理解！ 抗不整脈薬と虚血治療薬をしっかり理解しよう

163

4章
Sec.

硝酸薬

ニトログリセリン（ニトロペン ®、ミオコール ®）、硝酸イソソルビド（ニトロール ®、アイトロール ®、フランドル ®）など

9
作

用

硝酸薬は体内で一酸化窒素

こんな人に使 われる！
• 狭心症、心筋梗塞（NO）に変換されます。NO は細胞内のグアニル酸シクラーゼが増加します。この cGMPによって平滑筋が弛副 作用緩します。冠動脈の平滑筋を弛緩させることで、• 血圧低下・めまい・顔面紅潮・動悸・頭痛・を活性化し、その結果、cGMP

冠動脈を拡張させます。そのほかにもNOは、

嘔気・嘔吐・発赤など

血小板凝集抑制・血管平滑筋細胞増殖抑制な
ど多様な作用があり、これらが心筋梗塞・狭心症の治療に有用であるとされています。
離床時の♥ 看護ケアのポイント
硝酸薬には、錠剤・注射剤・スプレー剤・テープ剤など多種類の形態があります。院内で採用

ここ が ポイント

されているもの、救急カートに入っているものが内服直後に血圧低下が生じやすくなっていどの形態なのか確認しておくとよいでしょう。狭ます。食後に硝酸薬が処方されている場合に心症の患者さんでは頓用することがありますのは、食後の離床ではこまめに段階を踏みながで、事前に残薬数を確認しておき、症状出現時

ら進めていくとよいでしょう。

に速やかに使用できるようにしておきましょう。

Columnダイナマイト工場では狭心症が少なかった？
ニトログリセリンはもともと火薬として使用され、ダイナマイトの原料になっていました。ダイナマイトの製造工場で働いていた狭心症の人が、休みの日には狭心症の発作が出るのに、工場で働いているときは発作が出ないことに気づきました。それをきっか
けに、ニトログリセリンが狭心症治療に使われるようになっていったといわれています。

Q&A あなたの素朴な疑問に答えますＱ 錠剤もスプレーもなぜ舌下投与なのですか？
A

硝酸薬は、内服だと肝臓で分解されて作用を失うからです。胃や小腸から薬剤が吸収されると門脈を通って肝臓を経由しますので、飲み込むと硝酸薬は効果が大きく減弱します。舌下投与によって舌の下にある毛細血管から吸収されると、肝臓を介さずに大静脈に流れて心臓に届きますので、硝酸薬がしっかり効きます。

170

薬を丸ごと理解！ 抗不整脈薬と虚血治療薬をしっかり理解しよう

5章
Sec.

2

医師への電話報告のコツ
電話報告のコツ

医師に電話で報告する場合、診断名を伝えようとすると、つい考えこんでしまい対応が遅れます。大切なのは細かな診断名ではなく、大まかな心電図の特徴（頻脈や徐脈、幅の広い QRSの出現など）や血圧、自覚症状などを伝える事です。患者さんを救いたい気持ちを伝えれば、
きっと医師が対応してくれます。

報告の 仕 方報告する内容とは
ステップ１：慌てず落ち着いて所属と名前を
緊急時の医師への電話報告はうまく報告できるか緊張することもありますが、落ち着いてまずは
自身の所属と名前をはっきり伝えます。
ステップ２：患者さんの名前をフルネームで伝える
どの患者さんについて話をしているのか、医師に正確に伝える事が重要です。患者さんのフルネー
ムはもちろん在室病棟や疾患名なども補足して伝えるとより丁寧です。
ステップ３：心電図波形の大まかな特徴とバイタルサイン、自覚症状を伝える
まず最初に心電図波形の特徴（頻脈や徐脈など）を伝え、次に血圧や心拍数などのバイタルサイン、
最後に自覚症状を報告しましょう。

5

章

具体的な電話報告のしかた
1. 頻脈発見時
ヤギ先生、離床太郎さんが 10 分前より頻脈になっています。血圧は 95 の 55、心拍数は 120、動悸を訴えられています。どうしますか？
2. 徐脈発見時
ヤギ先生、離床太郎さんが 5 分前から徐脈になっています。血圧は 82 の 50、心拍数は 46、立つとフラフラすると訴えられています。どうしますか？
3. 心室頻拍・心室細動発見時（ベッドサイドに急行し、意識消失していた場面。周りの応援を要請した後、医師に報告）
ヤギ先生、
たった今、
離床太郎さんが心室頻拍（または心室細動）になりました。
意識消失し、現在 CPR（心肺蘇生）中です。緊急対応をお願いします。

これぞプロ！「できるスタッフ」の緊急対応、教えます199

報告すべき波 形とは
ポイント１

頻脈出現時

モニター心電図で、新規に頻脈が出現した
場合は報告が必要です。筆者は心拍数が 100
回 / 分を超えるものを頻脈と考え、注意しています。
血圧評価や動悸などの訴えを聴取し、医師に報告しましょう。
ポイント 2徐脈出現時徐脈にも注意が必要です。心拍数が 60 回 /分を下回る場合、洞不全や房室ブロックを疑い、医師への報告が必要です。
ポイント 3幅が広い QRS 波形

モニター心電図で、急に幅の広い QRS 波形が出現した場合は要注意です。血圧低下、めまい、意識消失などの症状が出現する事もありますので、評価後に医師に報告しましょう。

報告のコツ
致死性の不整脈はすぐに伝えよう
Ｐ 78 参照
Ｐ 80 参照
心室頻拍、心室細動、心静止の場合はベッドサイドに急行し、患者さんの状態を確認して下さい。呼びかけに反応しないなど意識消失を認める場合や、何かおかしいと判断した場合は、すぐに応援を呼び医師に報告して下さい。緊急対応が必要になる上記不整脈では、波形を理屈抜きの “ 形 ” で覚えて、すぐに行動できるようにしておいて下さい。

豆 知

識

これぞプロ！ 「できるスタッフ」の動き方
看護師はこう動く！
医師到着までの間は、チームリーダーとして招集した人数を役割分担します。良質なCPR(心肺蘇生)が行えるよう指示を出します。また他にもタイムキーパーや経時記録、
物品準備や家族対応を行います。医師到着後は、処置介助、薬剤投与を行います。
リハスタッフはこう動く！
リハビリ中に急変した場合、その時の状況や患者さんの様子を情報共有します。急変対応の人数に応じ、CPR に参加します。

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これぞプロ！「できるスタッフ」の緊急対応、教えます