玉造厚生年金病院広報誌

第 13 号

2008 年 1 月 20 日発行（1）

夕映え

玉造厚生年金病院広報誌

2 0 0 8 新春号 v o l.13
l 13−− 理 念 −−
１．私たちは、医療人としての責任を自覚し、研修をおこたらず安全で水準の高い医療の提供に努めます。
２．私たちは、患者さまが自立した生活を送れるよう身体機能の回復、維持、日常生活動作の改善を支援します。
３．私たちは、「いつも笑顔で真心こめて」をモットーに、患者様の立場に立った心温まる医療を行います。
４ ．私 た ち は 、 地 域 の 人 々 の た め に 、 保
健・福祉活動の充実に努めます。

当院とバングラディッシュとの国際交流
歯科・口腔外科部長

原田利夫

わが玉造厚生年金病院とバングラデッシュ国のヤマガタ・ダッカ・フレンドシップ・ホスピタル（以下YDFH と略す）が友好提携二周年を迎えるにあたり、去る 2007 年５月４日、バングラデッシュ国の首都ダッカにおいて記念式典と講演会が開催されることとなりました。上尾豊二院長の命により私がそれに参加させていただくという栄誉に恵まれましたので、この期に報告させて頂きたいと思います。そもそもこの二つの病院間の友好提携は私が前任地の島根医科大学歯科口腔外科に勤務していた時にバングラデッシュ国からの留学生、Dr.Hasina Habib が入局してきたことによります。さらに彼女の夫、Dr.Omar Ibna Faizur Rahman がダッカ大学講師兼務の歯科・口腔外科医であり、またその兄 Dr.Ekhlasur Rahman（写真１右）が整形外科医で、わが国の山形大学医学部で医学博士の学位をとり、その頃から本院の上尾院長を知っておられたことであります。
2005 年 5 月 16 日、YDFH 院長である Dr.Ekhlasur Rahmanの訪問を受け当院応接室にて、上尾院長はじめ、当院関係各位の列席のもとに、友好提携調印式が行なわれました（写真１）。
写真１ 2005 年 5 月 16 日
臨床研修医のトップ・バッターとして当院において Dr.Farhad友好提携調印式 於 当院応接室
Ahmmed Xenith（写真１中央）が研修を開始致しました。その後二人目として Dr.Esrat Jahan が無事研修を終えて帰国したことは皆様周知のとおりであります。
今回、初めて、私はバングラデッシュ国を訪れました。まず、５月であるというのに、想像を絶する熱帯雨林の熱気、それも、毎日 38℃以上の熱気。また、人、ヒト、ひとの波と、夜になると中央分離帯に寝転がっ（2）2008 年 1 月 20 日発行

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第 13 号ているとしか言いようのない無数のホームレスと思われる痩せた人々、たかだか幅 30 メートルに満たない道路に節操もなく右往左往する人の群れ、トラック、自転車、リキシャと呼ばれる人力車、リヤカーに自転車を括りつけたようなタクシー、普通車、バスが行き交う様は、よく事故を起こさないものであると感嘆するばかりでした。お陰で、乗用車の助手席にのせて貰っている私の右足は、移動のたびに何百回架空のペタルを踏んだことでしょう。
二周年記念式典と講演会は YDFH の主催でダッカ市内のある有名ホテルにおいて約百名の方がたの列席のもとに厳かな中にも和気あいあいと行なわれました。（写真２、３）。歯科医師、医師などの医療人以外の出席者の中には在バングラデッシュ国、日本国大使館特命全権大使、井上正幸氏を中心とした大使館関係者やダッカ事件の時のバングラデッシュ軍司令官とその関係者や、在バングラデッ
シュのジャイカの関係者などの方々も多数参集され、ことの大きさに驚いた次第でありました。私がさせていた
だいた記念講演（演題：The Newest Osseointegrated
Titanium Dental Implant）に先立ち、広島・東京ミヤテッ
ク社、歯科技工士、宮崎宏輝先生（当科の上部構造を担当して頂いています）による デンタル・インプラントの上部構造 の実習による研修会が施行され好評を得たところであります。バングラデッシュにおいてはデンタル・インプラントに関する講義や実習は建国以来、はじめてとのことであり、たくさんの熱心な質問がなされたことはいうまでもありません。会の最後に当院よりお預かりして持って行った記念の 置き時計 を贈呈し、また、YDFH からは記念のすばらしい絵画を頂戴致しました。これは現在、当院の玄関ロビーに掲げてありますから、皆様ご存知でしょう（写真４）。
最後に、世界一貧しいと言われている発展途上のバング
上 写真２ 下 写真３
ラデッシュ国の医療の現状を述べますと、医師の数、たっ2007 年 5 月 4 日
た２万人弱、歯科医師の数、たった３千人弱、歯科・口腔二周年記念式典と講演会
外科医たった 20 人、年間の歯学部卒業者数たった 200 人、
於
ダッカ市
保険は無いに等しいということですから、ほぼ日本と同じ人口を持つ国としては、想像を絶するものがあります。国民のほとんどは医療の恩恵にあずからない惨憺たるものがあります。例えば、虫歯の C1（エナメル質のみの単純の齲蝕）はボランテイアの無料巡回診療所
では抜歯となるということです。まるで終戦直後の日本のようなものです。従って、常勤の医師、歯科医師数併せて20 余名、ベッド数 30 床の総合病院である YDFH が、かの国において、いかに重要な役目を担っているか理解できると思います。私が訪問した時は溢れんばかりの患者さんでした。YDFH の院長のお話から、当然のことですが、営利主義的なことは微塵も感ぜられませんでした。医は仁術なりを地でいっておられるという感じでした。当院における
YDFH からの研修医の研修は本年も予定されており、しばらくは整形外科領域も含めて、連綿と続くと思われますが、ご協力をよろしくお願い致します。ダッカの記念式典でお会いしたジャイカの日本人青年が奇しくも言った言葉 日
写真４ YDFH から贈呈された記念の絵画本に生まれてよかったなどと簡単に思わないでください。
（当院玄関ホール）
もっとグローバルな目でみて欲しい が胸に響き、また再び思い出されました。

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医療の現場から 〜治療トピックス〜
静脈血栓塞栓症 （エコノミークラス症候群）
整形外科部長静脈血栓塞栓症とは、手術中もしくは手術後の安静時や骨折や出産後、あるいは内科疾患などで入院中に、ふくらはぎの小さな静脈にできた血栓（深部静脈血栓症（図1）といいます）が遊離して中枢に飛んで肺動脈に血栓を作り、呼吸困難や胸部痛を生じる（肺血栓塞栓症（図 2）といいます）入院中の重篤な合併症です。時として（約1000 人にひとり）不幸な結果にもつながる（致死性肺血栓塞栓症と言います）ことからその予防が重要と考えられています。この深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症は同じ病態として捉えられ、これらをまとめて静脈血栓塞栓症と呼んでいます。
欧米では古くから手術後の重篤な合併症として深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症の存在が知られており、日本をはじめとしたアジア人には少ないとされていました。しかし 10 年ほど前から日本でも人工関節手術後の深部静脈血栓症に関する調査が行われ、日本人でも欧米人と変わらない発生率であることが判明してきました。私たちの病院での統計では、日本の他の病院に比べ、この人工関節手術後の深部静脈血栓症の発生頻度は低いのですが、約 3 人にひとりがこの深部静脈血栓症に罹患されております。
（日本の平均では約 3 人に 2 人）

池田登

下大静脈に浮遊した血栓

下肢の静脈に出来た血栓
深部静脈血栓症

図1

肺塞栓症となり梗塞した肺

またメディアでもこの静脈血栓塞栓症はエコノミーク
肺動脈を閉塞したラス症侯群として知られており、特に有名になったのは、浮遊血栓
平成 16 年の中越地震の時です。地震で車に避難している時、窮屈な車図2の中でじっとしていたため、足が腫れてきて、その後、呼吸困難となり、救急車で病院に運ばれ、肺塞栓症と診断され、一命をとりとめたといったことが報道されました。そのほか、サッカーの有名選手が渡米の飛行機から降りて、空港で胸部痛を訴え、肺血栓塞栓症になったなどの話が報道されたことはご記憶にあると思います。これらの報道で静脈血栓塞栓症はエコノミークラス症侯群として一般の方にも知られるようになってきました。
日本では平成 16 年から肺血栓塞栓症予防管理料が保険適応となり、足にストッキングをはいたり、術後安静期間中に間欠的空気圧
図 3 間欠的空気圧迫装置
迫法（図 3）を用いたりすることで、この合併症を予防することが保険で認められるようになりました。

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自分でできる静脈血栓塞栓症予防法
整形外科で手術を受けられる方はこの合併症を予防するために、次のことを行ってください。
１．手術前にはたとえ痛くても、なるべく歩くようにしましょう。
２．手術後は足首をしっかり動かしましょう。
３．早期離床と早期歩行が血栓症の予防に効果的です。
しっかりリハビリをしてしっかり歩く訓練をしましょう。術後早期の痛みのため、歩くことがまだしっかりできない時でも、足の運動はしっかりしましょう。
４．ストッキングはめんどうですが、しっかり歩けるよ
うになるまで、着けておきましょう。
欧米では薬でこの合併症を予防するのが一般的となっていますが、日本では薬による予防は遅れていて、最近、予防のために効果と安全性を兼ね備えた新しい注射薬が認められたばかりです。しかしまだまだ薬による副作用が問題となり、手術後全員の患者さんには使われていません。
以前この血栓症にかかった人、BMI が 30 以上の肥満の人、足の麻痺がある人、生まれつきこの血栓症にかかりやすい体質の人などに薬を使っています。ただし出血性素因のある人には使えません。当院では最大限の注意をしてこの薬を使っていますが、残念なことにこの薬を使うと何十人にひとりかは、手術後の出血のため、傷の治りが遅くなったり、止血のための再手術を要したりこともあります。
ただこの静脈血栓塞栓症はいくら予防してもゼロにはなりません。しかし、当院では、日本のガイドラインに沿って、私たちの病院に適した予防法でこの確率を限りなくゼロに近づけたいと思って努力しております。それには医療者だけの対策だけでなく、患者さん自ら静脈血栓塞栓症の予防意識がなければ、決してゼロになりません。入院してから、医師や看護師からこの静脈血栓塞栓症に関する詳細な説明がありますので、注意事項をよく守って、患者さんも一緒になって、この合併症を予防しましょう。

56.2%

60%
36.8%
40%

(168/299)(7/19)

20%

0%
玉造病院
ストッキング着用による血栓塞栓防止法

日本の他施設人工関節置換術後、静脈血栓予防を行なわなかった場合、静脈造影で検出された深部静脈血栓症の発生率

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シリーズ②
今なぜ メタボリックシンドローム ?
内科（消化器科）部長

メタボリックシンドローム
現状と対策の芦沢表−1

信雄

脂質代謝異常の診断基準◆高 LDLコレステロール（悪玉コレステロール）血症☞ LDLコレステロール値≧140 ㎎ /dl
元来倹約体質の日本人にとって最近問題に◆高中性脂肪血症 ☞ 中性脂肪値≧140 ㎎ /dl
なっている生活習慣病が、過食と運動不足→内臓脂肪型肥満→高血圧、糖尿病（境界型も含む）、 ◆低 HDLコレステロール（善玉コレステロール）血症☞ HDLコレステロール値＜ 40 ㎎ /dl
脂質代謝異常（表− 1）→動脈硬化へと続く連※
HDLコレステロールは動脈硬化を防ぐ善玉コレステロール鎖であり、これをメタボリックシンドロームとであり、むしろ低いことが動脈硬化性疾患の危険因子となり呼んでいます。動脈硬化とは動脈壁内に悪玉コます。したがって、低HDLコレステロール血症も取り扱う場
レステロールである LDL コレステロールが沈合には高脂血症ではかく、脂質代謝異常と呼ぶことになりま着した状態であり、血管が狭くなり、さらにはした。 高脂血症とは、高 LDLコレステロール血症と高中性
この血管壁が内腔に向かって破れて出血し血栓脂肪血症を一括して呼ぶ呼称です。
ができて閉塞してしまいます。その閉塞した血管が心臓であれば心筋梗塞、脳であれば脳梗塞
表−2 メタボリックシンドローム あなたは大丈夫 ?
を起こします。これら重篤な動脈硬化性疾患は現在日本人の死亡原因の約 30％に相当し、死（ ）内に自分の値を記入してみてください
ななくとも著しく生活の質を低下させることに診断基準 1 に加えて2-4 のうち2 項目以上あてはまれば、メなり、動脈硬化はがんと同等に深刻な問題なのタボリックシンドロームです。
です。メタボリックシンドローム（表− 2）と高 LDL コレステロール血症（表− 1）はそれぞ）㎝
１．ウエスト周囲径：男性 85 ㎝以上 （れ単独でも危険な状態であり、かなり多数の人
女性 90 ㎝以上 （）㎝がいずれかにあてはまるはずです。あなたはい（このウエストサイズは腹部 CT 臍部断面の内臓脂肪面積かがでしたか？ そして、これに多量の飲酒、100 ㎠以上に相当します）
喫煙、ストレスその他の危険因子が加わること
２．中性脂肪 150 ㎎ /dl 以上または HDLコレステロールで危険率はさらに倍増します。脳梗塞、心筋梗
40 ㎎ /dl 以下 中性脂肪 （）mg/dl
HDLコレステロール （）mg/dl
塞といった動脈硬化性疾患はそれぞれの危険因
３．収縮期血圧 130mmHg 以上または拡張期 85mmHg 以上
子の程度よりも危険因子を何個持っているかが収縮期血圧 （）mmHg
より問題であり（表−３）、ひとつずつ改善し拡張期血圧 （）mmHgていくことこそが対策になるのです。
４．
空腹時血糖
110㎎/dl以上（）㎎ /dl
しかし、外来でこのことを説明しても軽く考えておられる方が多いようです。食生活を改善し、適度な運動を行うことによって内臓脂肪を減少させ、健康を維持するということがどうしてできないのでしょうか？ これから起こる危険性を問題にしているの表− 3 実際には チョイワル がたくさんあに、今まで何ともなかったからこれからも大丈夫だろうとるのが最も危険 !!
まったく根拠のない自信を持っていませんか？ ささやかな贅沢程度では満足が得られないのでしょうか？ 質素倹■ちょっと運動不足 ■ちょっと腹が出ている
約を美徳としていた日本人はいったいどうしてしまったの■お酒が大好きで、最近ちょっと飲みすぎでしょうか？ メタボリックシンドロームの根底には日本■ストレス（いらいら）が多い ■タバコを吸う
人の心の問題もあるような気がしてなりません。
■ちょっと血糖が高い ■ちょっと血圧が高い■ちょっとコレステロール（中性脂肪）が高い

（6）2008 年 1 月 20 日発行

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インターンシップ 〜就業体験学習〜
去る 10 月 10 日から 12 日までの 3 日間で島根県立松江農林高等学校の 2 年生3 名を迎え、リハビリテ−ションを中心にインタ−シップを行いました。参加された学生さんはみなさん、常日頃、理学療法士や作業療法士などのリハビリテ−ションの仕事に興味をお持ちでした。
今回のインタ−シップを終えられての感想を抜粋してご紹介します。
・「今まで医療の現場を見たことがなかった。今回初めてそれを見て体験する事ができ、改めて医療に関わる仕事に就きたいという意志がはっきりとした。」
・「医療行為は出来ませんでしたが、患者さんとたくさん話すことができ、患者さんの目線から物事を考えられるようになれてとても良かった。技師長さんからの話を聞き、学校での勉強の活かし方や大事さが分かった。この体験で、将来の目標をはっきりと定めることが出来た。」
・「たくさんの現場を見学・体験し貴重な時間を過ごせた。そしてリハビリテーションの意味やそれに携わる人たちの仕事の大変さも学ぶことが出来、理学療法士という職業にますます関心が持て、一歩近づくことが出来た気がする。この貴重な体験を忘れず、理学療法士になるために勉強に励みたい。
」
このようにみなさん有意義に体験を終えられたようでした。この体験を活かし、将来の目標に向かって頑張ってください。

職 員 紹介川合準
整形外科医長平成 19 年 6 月 1 日採用

平成 19 年 6 月に医長として赴任しました。整形外科医になって 17 年目となります。生まれは兵庫県神戸市で、大学入学後は主に京都で過ごしましたが、島根県に来てからは約６年半になります。
今後は特に人工関節（股関節、膝関節）に力を入れていきたいと思います。これまでの経験を元に、常に新しい知見を取り入れ、知識および技術をアップデートしていきたいと考えております。今後ともよろしくお願いいたします。

角南 浩史
整形外科医師
平成 19 年 7 月 1 日採用

平成 19 年 7 月から整形外科医として当院で勤務している角南（すなみ）です。岡山出身で、大学を卒業してから 3 年間程麻酔医として働き、その後整形外科へ転身しました。
麻酔科も整形外科も今まで大学病院の勤務であったため、なかなか馴染めませんでしたが、当院スタッ
フの温かいご指導のおかげで少しずつ慣れてきています。医師として整形外科医として、まだまだ未熟な面も多く、ご迷惑をおかけするとは思いますが、何卒よろしくお願いいたします。

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こちら玉病探検隊

Vol.13

手術室
手術室スタッフ一同

手術室の業務とは
１．手術室ではどんな人たちでどんな手術をしているの ?

したりします。病棟の看護師とも話し合いをします。
手術の当日の朝、手術室では看護情報を基にカンファレンスを行い、患者さまに安心して手術を受けてもらえるよう医師や放射線技師などと協力して手麻酔科部長１人、看護師 12 人、看護補助者４人術を行っています。手術後、病室へ訪問に伺うことがいます。手術室の部屋数は人工関節手術を行うバもあります。困られたことはなかったか、直接患者イオクリーンルームが２部屋、他の手術を行う 3 部さまの声を聴いたり具合を伺ったりします。今後の屋の計 5 室です。手術は人工関節、脊椎、骨折、手医療や看護につなげたいと考えています。また、専の外科、口腔外科など年間 1300 〜 1400 件行いま門的な知識や技術を高める学習も日々重ねていきたす。2007 年の全国ランキング「手術件数でわかるいと思っています。

いい病院」（週刊朝日増刊号掲載）では、人工膝関節手術第 6 位、人工股関節手術第 22 位、腰椎手術要望や意見などありましたらお気軽にお知らせください。

第 30 位であり、全国の病院から医師や看護師が研修に訪れています。

こうして１日の仕事がおわり、手術室横の小窓から夕陽がしずむのを眺めると、今日も手術を無事終

２．手術室って、どんなところ ?

えることができた喜びにほっと息をなでおろし、ひとときの安堵と、患者さまの一日も早い回復を祈る

手術の部屋にはからだの状態に応じて歩いても入毎日です。

ります。子どもさんの場合にはお母さんと一緒に入ります。
お部屋はできるだけ温かくしてからだも保温しています。また、音楽も流れていて、希望される曲がある場合や子どもむけには『あんぱんまん』など好みに応じた音楽にしています。
３．私たちはこんなことをしています……
手術前に全身麻酔手術では麻酔科医師が全身状態を診ます。看護師は病室へ術前訪問に伺います。患者や家族のかたに顔合わせし身体面、手術や麻酔に関して心配ごとなどないかお話を聞いたり、説明を

毎日朝のカンファレンス（文責

手術室看護師長空先江見子）

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放射線室からのおしらせ
2007 年 8月 最新鋭の CR（コンピュータX 線撮影）装置
Regius V stage MODEL190 を導入いたしました
Regius V stage MODEL190 は X 線撮影画像をコンピュータで処理する最新鋭の装置です
従来の X 線撮影に比べて撮影部位ごとにきめ細やかな処理画像が作成できます
そのため、本装置を使用することにより診断能力が大幅に向上いたします

放射線室では、患者様の診断により有用な画像情報を提供してまいります

病院中庭に植えられている「万両」です。
「万両」の名から正月の縁起物として古くから親しまれてきました ｡ そして ､ 鮮やかに赤熟した果実は緑の葉とのコントラストが美しく ､ 冬の庭に彩りを添えてくれます ｡
万両の実はずーっと長い間残ります（冬にできた実が次の冬まで残っていることもあります）。 万両と千両の名前の違いは、万両は垂れ下がり、千両は上向きにつくので、万両の方が重い、千両は軽いとのことから名づけられたともいわれています。また、千両は葉の上の方に実をつけるので鳥に食べられやすく、万両は葉の下に実をつけるので食べられにくく、その分、実がしっかり残るからともいわれています。今年一年、万両の実のように、葉の下で鮮やかな色を長く保てるよう、着実に歩みたいものです。（F.S）

編集部新人のK美です。なんだかクリスマス〜年末年始もあっという間に過ぎてしまいました。1月は行く、2 月は逃げる、3 月は去る…といわれ、これまたあっという間に過ぎてしまいそうです。これからますます寒くなり、風邪やインフルエンザが流行る季節ですが、うがい手洗いをしっかりして、体調管理にはくれぐれも気をつけましょう。忙しい年度末、 こころ も からだ も休息をとりながら元気に春を迎えたいものです。
（K.T）

夕映えのバックナンバーはホームページでもご覧になれます。

■ 編集・発行責任者 上尾 豊二〒 699-0293 島根県松江市玉湯町湯町 1-2
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