岐阜県総合医療センター

地域医療連携広報誌

れ んけ い第32号
平成28年12月発行

地域医療連携センター

高度急性期から慢性期医療にわたる
栄養治療連携について

主任部長 兼 内科部長、栄養センター部長、循環器内科主任医長

飯田 真美

メタボリックシンドローム
や糖 尿 病、脂 質 異 常 症などの 過 栄 養 から、高 齢 化
社会を反映してフレイルやサルコペニアなどをきたす低栄養が、医療の現場で問題となっています。
また、外科的治療における術前から術後にかけての周術期栄養管理や、がん化学療法における食欲不振や低栄養など、多くの病態や疾患の予防・治療を行っていくにあたって「栄養改善」の重要性が増しています。高齢者や脳卒中後の状態では、嚥下機能面から食事形態を含めた「食・栄養管理」も必要です。
当センターでは、病診連携でご紹介いただいた多くの患者さんの治療にあたり、さまざまな病態に応じた適切な栄養治療に取り組んでいます。エビデンスに基づく栄養治療の実践を目的に医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、言語聴覚士などからなる栄養サポートチーム（NST）が、各診療科からコンサルテーションを受け、早期退院や社会復帰への援助を行うべく入院患者さんの栄養状態の維持や改善をサポートする活動をしています。多くの併存疾患があり、栄養・代謝の状態も非常に複雑な患者さんも増えており、個人ごとに適切な栄養療法を提案し、実践していくことが、疾病予防や治療、再発予防を可能にし、患者さんのQOLを改善することに繋がると思われます。入院・外来を通して必要な栄養指導なども行っていますが、フォローいただく諸先生方と栄養治療についても情報を共有して連携することが欠かせないものと考えています。
一方、過栄養の問題に関しては、脂質異常症は動脈硬化性疾患のリスク因子として多くの治療対象者がいます。中には家族性高コレステロール血症（FH）をはじめ複雑な原発性高脂血症の方もおられ、治療に難渋する症例もあります。FHは若年から冠動脈疾患を発症するリスクが極めて高く、適切な治療が必要な病態であり、以前に考えられていたより稀でない遺伝性疾患であることがわかってきました。当センターは日本動脈硬化学会のFHの診療可能施設に登録されています。病診連携でご協力いただき、FHの早期診断・治療を行い、岐阜県の早発性冠動脈疾患減少に取り組んでまいりたいと思っています。FHの疑いのある方がおられましたらご紹介いただければ幸いです。
諸先生方と密に連携して、よりよい医療を提供して参りたいと考えておりますので、今後ともご協力をよろしくお願いいたします。

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地域医療連携広報誌

れんけい

連 携 医 の 紹 介

奥野医院

奥野 正隆

当地で５０余年開業しておりました先代（母）の急逝

院内の診療では、院長はもとより職員全員がおひとりに伴い、Ｈ２０年から当地で開院させて頂いておりまおひとりのお話しをしっかり伺い、敬意を持った対応にす。十分な準備期間もないままの開院でしたので、当初心掛けております。
でも、たとえ親しくなったとはいえ、気は患者さまにご迷惑をお掛け致すこともありましたが、が緩みミスがあっては決してなりません。常に２名以上皆さまの温かいご理解や、県総合医療センターさんをの事務・看護職員がお一人ずつの患者さまへのご対始めとする２次救急病院の先生方のご支援、地元医応を確認し合い、カルテに一つずつの処置についての師会の先生方ご指導を頂き、何とか今までやって来ら責任者記録を残しています。

れました。改めて厚くお礼を申し上げます。

また、当地でも患者さまの高齢化が進んでおります。

小院のモットーは、「こんな症状があり何処に行けばお体の具合が悪くご来院頂けない方には、なるべくフッ

良いか分からないけど、先ずはあそこに行けばその後トワーク軽く診療時間の合間に訪問診療を行うよう心の手はずをしっかりしてくれる」と患者さまに思って頂け掛けております。毎日自転車や車での往診をさせて頂る診療所であることです。皆さまから気軽に何でもご相いております。小生には、往診の申し出をご遠慮された談頂ける存在でありたいと願っております。受診頂いた

為お亡くなりになってから発見されたとても苦い患者さ後に、小院での対応が難しいと判断された場合には、まの経験があります。
「先生、ありがとう。大丈夫」と云う最も適切で信頼できる２次病院へのタイムリーなご紹そのお言葉が、今でも耳に残っています。

介を心掛けております。県総合医療センターさんには出来ることはわずかですが、出来うる限りの診療で日々とてもお世話になり、迅速・的確なご対応を頂ける

少しでも患者さまの安心、安全に取り組んでまいります。

心強い存在です。私事ではありますが、永く大学病院に勤務させて頂き、多くの基幹病院の先生方とお知り合いになれたことは大きな力となっております。

2院長

名医住

称 奥野医院師 院長 奥野正隆
所 〒５０４-０８３５
各務原市那加雄飛ヶ丘１７
T E L （０５８）
３８２-６１６５F A X （０５８）
３８２-６１６４
診療科 内科 小児科
診療時間 平 日 午前８：３０〜１２：
００
午後４：００〜 ７：００
土曜日 午前８：
３０〜１２：
００
午後２：
００〜 5：
００
受付時間 診療時間と同じ
休診日 日曜・祝日
駐車場 １６台

DECEMBER

診 療 科 の 紹 介

外科外科部長河合 雅彦

現在、食道がん・胃がんなどの上部消化管領域はらの貴重な症例のご紹介を当科ならびに消化器内

長尾消化器外科部長、大腸がんなど下部消化管領科にしていただいているおかげと思っております。高域は田中大腸外科部長、肝がん・膵臓がんなどの肝齢化社会を迎え、リスクのある患者さんが増えてきて胆膵外科領域は私と仁田救急外科部長を中心に國いる現在、病診連携をますます強化して術後も基礎枝副院長以下医師13名で外科の診療を行っており疾患のご加療や化学療法施行時のご支援など皆様ます。
また、乳腺外科は長尾育子部長以下２名、小児方のご助力が必要と考えますので今後ともよろしくお

外科は加藤禎洋部長が独立して診療を行っており、願い申し上げます。

若手の外科医がお手伝いをしております。
2015年の手術件数は外科1,030例（うち全身麻酔740例）、乳腺外科158例、小児外科125例と３科合わせて1,312例に達しており、外科単独で初めて1,000例を超えました。その中でも内 視 鏡 外 科 手 術は年々増加を続けており、2015年は腹腔鏡下胃切除 5 4 例、胸 腔 鏡 下 食 道 切 除 9 例、腹 腔 鏡下大腸切除85例など、合計336例に達しております。
これもひとえに近隣の諸先生方か

神経内科

神経内科部長 西田 浩

神 経 内 科は4 名（ 全員神 経 学 会 専 門 医 ）で診 療す。運動機能障害、認知機能障害等神経疾患を疑を行っています。神経内科は、脳梗塞等の脳血管障う症状がありましたらご紹介をお願い致します。今後

害、パーキンソン病やアルツハイマー型認知症等のも地域の先生方と医療連携を密にとり、よりよい医療

神 経 変 性 疾 患、重 症 筋 無 力症 等の筋 疾 患、ギランを目指していきたいと思いますのでよろしくお願い申バレー症候群等の末梢神経疾患、多発性硬化症等し上げます。の脱 髄 疾 患 等を担当しています 。当院は急 性 期 病 院のため急 性 期 脳 梗 塞の患 者さんが多く、当科も脳 卒中センターの一員として急性期脳梗塞治療を行っています。
神経診察、リハビリテーション、各種検査を総 合 的に行い脳 梗 塞 診 療の質の向 上に努めています。
また、他の疾患についても、
神 経 診 察とM R I や R I（ 脳 血 流シンチ 、MIBGシンチ、DATシンチ）等の検査を組み合わせ、早期診断・早期治療に取り組んでいます。高 齢 化 社 会を反 映し今 後 神 経
内 科 疾 患 が 増 加 することが 予 想されま3岐阜県総合医療センター

1Topics

地域医療連携広報誌

れんけい

岐阜県総合医療センター健康祭2016の報告

総合リハビリセンター長谷畠 進太郎

市民参加イベント『健康際2016』
を平成28年11月12日（土）11:00〜15:30に病院1階エントランスホール、3階講堂、大会議室と中会議室の4会場にて開催しました。
今年は、体を動かすという市民の皆さまに身近な「運動」をテーマとして、「健康と運動」について①知って元気になろう！講演会、②測って元気になろう！体験コーナー、③聴いて元気になろう！音楽会を催しました。
どの会場も盛況で400名を超える多くの市民が参加され、先着100名様スタンプラリーもあっという間に終了しました。
滝谷博志院
長 の 挨 拶にて健康祭2016が開会し、講演会
会 場 で は 、新企画 特別講
演「 運 動と健康について」飛
騨保健所長 久保田芳則先生によるお話をいただきました。他、毎年恒例のミニレクチャーを当センター医師により「感染症にかからない体づくり」「慢性腎不全と運動療法」「高血圧症と運動」「皮膚にとって良いこと避けること」「慢性呼吸不 全と運 動 療法」「ロコモ体操のススメ（笑顔で長 生き）」6題のお話をいただきました 。
市民の皆さまからの活発なご質問でプログラムが押すほどの反響でした。

4

体験会場では、相談指導コーナーにておくすり相談、栄養食事相談、介護指導、母乳育児相談や歯周病チェックを行いました。
また測定コーナーにて血管年齢、骨密度、体組成、ロコモチェックなどの健康測定を行い、体験コーナーでは新企画 ヨーガ体験でリラックスを行いました。指導相談会や健康測定では相談や各種検査測定結果を担当スタッフから真剣に聞き入っておられ、列が一日中並んでおり、来場の皆さまにはご迷惑をおかけしました。
ヨーガ体験会でも会 場 定 数以上の参加者をお迎えすることが 出 来 ました。
どのコーナーも多くの市民の 来 場を得て盛況でした。
音楽会
会場では、吹奏楽2団
体と和 太鼓による音楽 会を催しまし た 。
病院1階エントランス
ホールの座席が足らないほどのご来場を頂きました。
病院スタッフ一丸となって企画運営に取り組んだ健康祭に、多くの市民の皆さまに関心を持っていただき大変有難く存じます。今後も市民の皆さまに楽しんでいただき、多くのサービスを提供できる健康祭を目指していきたいと思います。

DECEMBER

2Topics

すこやか棟CT装置

中央放射線部技師長兼核医学診療センター技師長

臼田 繁夫

当 院 は 平 成 2 8 年 3 月より、最 新 鋭 の C T 装 置
SOMATOM Deﬁnition Flash（シーメンス社製）を導入しました。
この装置の特徴は、広範囲を短時間で撮影できる技術があることです。1秒間で43cmの範囲を超高速撮影ができることで、息止めや静止が難しい小児や高齢者を撮影する際にも良好な画像が得られるようになりました。例えば、成人胸部全体のスキャンを0.6秒程度で撮影可能です。
また、心臓の検査も今まで撮影できなかった高心拍な患者様でも良好な画像が提供できるようになりました。

CT検査の懸念課題である放射線被ばく対策として、更なる低被ばく撮影を実現する次世代の検出器や、逐次近似画像再構成法SAFIREを搭載しております。
これにより今まで実現できなかった低被ばく撮影が可能となりました。
この最新鋭CT装置の性能をより活かすためにX
線CT認定技師（日本X線CT専門技師認定機構）も配置しております。
『 患者様に優しい』CT検査ができるようにスタッフ一同、頑張りますので宜しくお願いします。

CT検査場面

すこやか棟CT検査室スタッフ

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Topics

新生児医療センターの改修工事が完了しました

昨年12月より行っておりました新生児医療センターの全面改修工事が、このほど完了しましたので、ご紹介させていただきます。
当 院 の 新 生 児 医 療 センターは、N I C U 1 2 床 、GCU28床あわせて40床ですが、これまで非常に手狭で、関係機関から改善の必要性を指摘されていました。今回の改修工事により、NICUとGCUはそれぞれ約1.4倍と1.5倍に面積を広げることができました。NICUにおいてはシーリングペンダントをアーム式のものに更新し、レイアウトの自由度が向上しましたし、GCUにおいては、ゆとりある環境を提 供できるようになりました。
また、電 球 色のLED間接照明を病棟全体に取り入れ、赤ちゃんたちの光環境にも配慮をしています。
改修工事中も新生児医療センターの機能を止めないよう工夫をしておりましたが入院制限をせざるを得ず、各医療機関の先生方には多大なご迷惑をおかけしたことを心よりお詫び申し上げ

新生児医療センター長

河野 芳功

ます。
リフレッシュされた新生児医療センターにおいて、一人でも多くの赤ちゃんの命を守ること、そして「赤ちゃんにやさしい病院」の名に恥じないよう一層努力していきたいと思います。今後ともよろしくお願いいたします。

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地域医療連携広報誌

れんけい

新任部長の挨拶・抱負
平成28年7月より麻酔科部長として赴任いたしました。
現在の麻酔科医に求められるのは手術中の麻酔管理だ

麻酔科部長

けでなく、術前・術後を含めた周術期管理を担う周術期チ山本 拓巳

ームの中核としての役割です。当院でも増え続ける麻酔日本麻酔科学会 指導医・専門医
日本集中治療医学会 専門医
日本呼吸療法医学会 専門医
インフェクションコントロールドクター

管理症例の中から、適切に高リスク患者群を抽出し、術中はもちろん術後の集中治療室においても、安全で質の高い管理を提供していくことが地域医療への貢献につながると考えます。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

チ ー ム の 紹 介
退院サポート部部長
退院サポート部副部長 ＭＳＷ

退院サポート部
当院は平成２８年度診療報酬改定で新設された

熊谷 守雄
武山 修

２.退院支援職員の役割 〜患者さんの支援〜①入院３日以内には退院困難患者さんを抽出。

「退院支援加算１」を算定しています。
退院支援業務は、患者さんに安心して退院していただくためにも、急性期病院として入院が必要な患者さんのためのベッドを確保するためにも、地域の医療機関や介護サービス事業所等の皆様と顔のみえる連携を図るためにも大切な業務となっています。

②入院７日以内には退院困難患者さんや家族と病状や退院後の生活について話し合い。
③入院７日以内には病棟看護師、退院支援部門の看護師・ＭＳＷでカンファレンスを開催。
上記の①②③は退院支援加算１の算定要件となっています。入院早期より退院支援を始めることが求め

１.退院サポート部の体制られています。

①平成２８年４月に「退院調整室（主に転院支援）」と「自宅退院サポートセンター（主に在宅での療養生活

３.退院支援職員の役割 〜地域の医療機関・介護サービス事業所等との連携〜支援）」を統合し「退院サポート部」を新設しました。

①医療機関・介護サービス事業所等と転院・退院体制②職員は１４人で、昨年度より２人増員し、退院支援加算１の要件である「１人が２病棟を担当」する体制とについて情報の共有等を行う。
退院支援加算１の要件として２０以上の医療機関等との年３回以上の面会が必要です。

しました。
治療やケアのスペシャリストである看護師と、患者さんの希望に沿って社会資源を活用するコーディネート
力をもつＭＳＷが協同して退院を支援しています。
退院サポート部の職員体制（平成２８年１２月現在） （人）担当看護師 ＭＳＷ 事務職

合計

1

1

1

1

総括
退院支援部門
（専従）
退院支援部門（専任）

1

病棟退院支援職員

1

がん相談支援センター（専従）
がん相談支援センター（専任）

1
6

7

1

1
1

1

事務補助・医療通訳
合

6計

3

92

22

14

患者さんが安心・納得して早期に住み慣れた地域で療養や生活ができるように更なる退院支援体制の充実を図り、地域の関係機関の皆様との顔のみえる連携を推進して行きたいと思いますので、今後ともよろしくお願いします。

DECEMBER

診療科の連携肝疾患の診療における内科・外科連携消化器内科部長

杉原 潤一

近年の抗ウイルス薬の進歩により、ウイルス肝炎のことが今回の肝臓癌の早期発見につながったと思い治療成績は飛躍的に向上しました。
しかしＣ型肝炎ます。
さらに当センターでは、肝臓癌の治療でも従来ウイルスが駆除されても、肝臓癌発症のリスクはゼロから消化器内科と外科の間で密な連携を保ってきてにはなりませんので、定期的な経過観察が重要です。

おり、今回も難しい手術を速やかに施行していただけ

杉山さんの場合は、インターフェロン治療でＣ型肝炎ました。杉山さんは、手術後も以前のように元気にならウイルスが駆除されてからも約9年間にわたり、3カ月れていますが、現在は外科からまた消化器内科に戻に1回の定期的な経過観察を確実に継続されてきたり定期的な経過観察を継続されています。

んの声
患者さ
肝臓がん手術にあたり

杉山 紀美子35年ほど前から県病院の清水先生（後に病院長）に診断をうけるために3ヵ月に1度通院しておりました。平成18年にペグインターフェロンの注射とリバビリンの服用で、完治する可能性があるからと勧められ、その年の7月から治療を始め平成20年1月まで続けました。
（平成19年4月から杉原先生が主治医）治療の結果ウイルスは完全に除去できましたと先生からお話を受けました。ところが、平成27年6月から腫瘍マーカーが上がり始め11月には394となり、癌が発病しているので11月から12月にかけ、MR、CT、胃、肺、心臓、その他検査に10日ほど通院しました。病名は肝細胞がんと宣告され、正月明けに手術日を電話でお知らせしますとのことでした。
12月24日入院前の診察があり執刀医の仁田先生から病名、手術方法についての説明がありました。病名の肝細胞がんの発生しているところが肝臓の一番奥で足からもどる太い血管に接して、血管を圧迫しており手術が難しく万全の期すため、心臓血管外科の先生、人工肺の先生も加わって手術チームで対応しますから安心して下さいと説明がありました。
正月は、気分は穏やかではありませんでしたが4日午後県医療センターから13日入院15日
手術と決まりましたと電話がありました。
13日入院、14日執刀医の仁田先生、畑中先生から手術箇所、手術の手順、手術体制など説明を受けました。主治医の杉原先生も病室に来られ手術の成功を祈っていますよと励ましの言葉をかけていただきました。
15日の手術は9時に手術室へ入り、午後2時に部屋に戻ることができました。手術は成功しましたよと仁田先生からお話があり切除した肝臓と、胆のうを見せていただきました。
肝臓がんの手術を受けて思うことは、3カ月に一度杉原先生の診察を受け各種検査の数値の変化を診ていただいていることが幸いでした。最後にgod handを持つ仁田先生に深く感謝申し上げます。
今後は、再発しないことを願うのみであります。

救急外科部長・外科主任医長

仁田 豊生

とても嬉しい投稿を頂き有り難うございます。我々外科医の仕事は治癒を妨げている「悪いもの」を取り除いて、回復していく患者さんが途中でつまずかないように注意深く手助けをすることです。人間の治癒能力に感謝しつつ日々診療に取り組んでおります。今回は下大静脈に浸潤が疑われる腫瘍に対して、下大静脈の遮断や体外循環を想定した体制で手術に臨みました。幸い体外循環を用いること無く手術は終了
し経過良好で退院されたのは何よりでした。近年、肝臓癌に対する治療において抗ウイルス薬やラジオ波など内科的治療が素晴らしく進歩している一方で、肝臓外科手術も手技やデバイスの進歩によってより出血が少なく安全にできるようになってきています。
ここ数年当院は、肝胆膵高難易度手術が年間30例を上回っており、肝臓内科医と緊密に連携して可能な限り当院で手術を受けて頂くよう努力していく所存です。
今後とも何卒よろしくお願い申し上げます。

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地域医療連携センターからのお知らせ
紹介状なしでの初診について
当センターでは、紹介状を持参されない患者さんにご負担いただく初診に関する費用（保険外併用療養費）を、今年４月から5,400円に改定しております。
それまで60％台だった当センターの紹介率は、本改定以降70％台に上昇しており、これは、地域医療連携の趣旨である、日頃の健康や病状の管理はかかりつけの医療機関で、特別な検査・治療が必要な場合は当センターでという役割分担が、医療機関のみなさまだけでなく、患者さんにもより認識されてきたものと考えております。
患者さんの様態に応じた最適な医療サービスを提供するため、当センターは逆紹介を一層推進してまいりますので、当センターを受診希望の患者さんへの紹介状作成についてご配慮いただきますようお願いいたします。

造影CT・単純・造影MR検査依頼について造影検査の場合は、CRN値を参考に患者さんに検査説明、■造影CT、単純,造影MRI検査予約手順同意をいただいた後、放射線診断科への依頼ではなく、該当する診療科に予約申し込み、検査目的を診 療 情 報 提 供していただきます。
病診連携部にて、予約をお取・事前に検査説明をし、同意を得る。
かかりつけ医 ・予約申し込み票・検査説明書・同意書をFAX送信・造影検査の場合CRN値（男性1.3、女性1.0以下が目安）

病診連携部

りし、予約票を返信させていただ

・検査目的、部位により依頼する診療科を確認
・予約票を送信

きますが、当日診療科での問診により、検査できない場合があることをご了承していただくよう説

外来・問診によっては、当日検査ができない場合がある。
・検査後はCD-ROM,読影レポートを翌日郵送する。

明していただければ幸いです。

救急外来受診患者の対応について
救急外来受診患者

時間内・時間外問わず、救急外来受診患者に対しては救急外来で対応しています。
連絡先は（058）246-1111 救命センターへ

なお当該患者の診療情報提供書はFAX（０５８）
２４０-００１３にお願いいたします。

時間外のFAXによる外来診療予約について時間外のFAXによる外来診療予約
平 日 １７：３０〜２０：００
土曜日
９：００〜１３：００

病診連携室で対応しています。
TEL（０５８）
２４９-００１７

FAX（０５８）２４８-９３３４編 集 後 記岐阜県総合医療センター地域医療連携広報誌 第32号をお届けします。
病診連携に向けて、先生方に少しでもお役に立てる紙面を目指しています。

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ご意見、ご要望がございましたらお寄せください。
お待ちしています。

地方独立行政法人

岐阜県総合医療センター〒500-8717 岐阜市野一色4丁目6番1号
地域医療連携センター直通 TEL（058）249-0017
FAX（058）248-9334

発行／岐阜県総合医療センター地域医療連携センター