岐阜県総合医療センター

地域医療連携広報誌

れ んけ い第34号
平成29年12月発行

地域医療連携センター

連携というイノベーション
岐阜県総合医療センター

主任部長兼整形外科部長

横井 達夫

日頃より、諸先生方には労働人口は2040年には現在の６〜７割に、10万人近く大 変 お 世 話になっており減 少します 。高 齢 者を支える方 、所 得 税 、保 険 料を納ます。
この場を借りてお礼める方が激減します。因みに、今の医療年金制度が出申し上げます。

来つつあった頃、漫画サザエさんのお父さん波平は54

東 京 一 極 集 中が 招く人 口 急

歳の設 定 、当時の定 年は5 5 歳 、この時 平 均 寿 命は男

減：増田寛也編著」という本が話題になったことは記憶性65歳でした。定年後10年生きるように設計された保に新しいことです。その後も超高齢化、少子化、人口減

障 制 度 が 揺らぐのは無 理もないことです 。政 治 、行 政少を扱った本は、数 多く出 版され 、最 近は「 未 来の年から対策がないわけではありませんがイノベーション頼表：河 合 雅司著 」なる新 書がベストセラーになっていまみな感があります。

2 0 1 4 年「 地 方 消 滅す。
「 地 方 消 滅 」で引用された国 立 社 会 保 障・人口問

20 40〜5 0年以降の、本格 的な人口減少は、医療の題研究所の公表されているデータを用いて、岐阜医療

みならず 、国 のあり方を、1 8 6 8 年 、1 9 4 5 年 、2 0 0 8 〜圏（ 岐 阜 市 、各 務 原 市 、山 県 市 、周 辺 町 村 ）の大 腿 骨

2 0 1 1 年の出来 事 以 上に変えてしまうでしょう。そこは、

近 位 部 骨 折の発 生 数を予 測してみました。2 0 3 0 年に

この 文 の 及ば ぬところです が 、私たち地 方 医 療 者には現状の約1.5倍に、2040年には1.6倍に増加し、特にも、自立する高齢者の助けとなる医療のイノベーション

9 0 歳 以 上が4 0％を占め、現 状の約 4 倍に達します 。発が、要 求されています 。イノベーションは新 薬 、手 術だ症率が年齢に依存する疾患は同様の結果になると予けではありません。病 診 、病 病 連 携もイノベーションを想されます。高齢患者の増加が予想される中、病床か生み出すものと思っております。大言壮語になってしまら介護施設へ、在宅介護へと2025年までに、大幅な病いましたが、ますますのご指 導 、ご鞭 撻をよろしくお願

床 改 変、削 減が計 画されています 。
またこの医 療 圏のいします。

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れんけい

連 携 医 の 紹 介

おくだ内科

医師奥田 順一、奥田 愛子／山本 相浩●当院について当院は、昭和56年各務原市鵜沼三ツ池町に開業し、地域に根ざした診療所として夫婦二人三脚で歩んでまいりました。それぞれ朝日大学村上記念病院消化器内科、東海中央病院循環器内科での経験を生かし、一般内科、消化器・循環器内科診療を行なっております。そして、平成27年からは常勤として新たに山本医師を迎えて、リウマチ診療にも対応できるようになっております。藤井医師による放射線読影のダブルチェックを行い、読影精度の向上にも努めています。
また、高齢化に伴って訪問診療の依頼も多く、２４時間体制で患者様・ご家族からの連絡に対応しております。

●病診連携について
当院から岐阜県総合医療センターへは車で約30分ほどかかるにも関わらず、紹介の際には患者様からの受診希望も多く、信頼度の高さを感じております。実際、患者様をご紹介し診ていただく際にも、先生方をはじめ関係者の方々からは地域連携を大切にされている気持ちが伝わってきて、感謝の念に堪えません。今後ともご協力よろしくお願いいたします。
名称医師
診療内容

外来診療時間

月火水木

金土

日

9時〜12時

○

○

○

○

○

○

×

17時〜19時

○

○

×

○

○

×

×

※祝日は休診2おくだ内科
奥田 順一 奥田 愛子 山本 相浩
一般内科・消化器内科・循環器内科
リウマチ科
◉検査
・Xp検査、心電図検査
・胃内視鏡検査（経口、経鼻）、胃バリウム検査
・超音波検査（頚部、腹部、関節）・呼吸機能検査
・骨塩定量◉訪問診療（強化型在宅療養支援診）、往診◉国保人間ドック、特定健診◉各種予防接種
住所 〒509-0146
各務原市鵜沼三ツ池町5-240
T E L （０５８）370-5511
H
P http://www.okudaclinic.com

DECEMBER

診 療 科 の 紹 介
泌尿器科部長泌尿器科高橋 義人

泌 尿 器 科は腎 臓 、尿 管 、膀胱、尿道に至る尿路全体、精巣などの陰嚢内容、陰茎、前立腺といった男 性 生 殖 器に関 する様々な疾患を取り扱う診療科です。排尿困難、蓄尿障害など排尿に関する疾患、LUTS（下部尿路症候群）、ＯＡＢ（過活動膀胱）、間質性膀胱炎、前立腺肥大 症に対 する診 断 治 療を行っています。
また、腎結石・尿管結石などの尿 路 結 石や、腎 盂 腎炎 、膀 胱 炎などの感 染 症に対する診断治療を行っています。

３次元の視覚と３本手を持つロボット

腎癌、膀胱癌、腎盂癌、尿管癌、前立腺癌、精巣

成１８年からは腹腔鏡手術を積極的に行ってま癌に対しては手術療法を中心に、癌薬物療法、いりました。

放射線治療科と協力して放射線療法を行ってまた平成25年ロボット支援手術を導入し、平います。分子標的薬の進歩にともない癌薬物療

成２７年以降は９０％以上が開腹しない手術とな法は激変の時代です。新しい薬剤が導入されてりました。
ロボット支援腹腔鏡下手術は、通常のおります。地域の基幹病院としての役 割を果た手術と同様の遠近感のある３次元の視野で１０すため最新の情報を取得し施行しています。経倍の拡大視野を得ることが可能です。つまり、肉過観察においては連携していただいている実地眼より微細な構造を認知できるようになりました。

医家の先生方にご協力をお願いしております。

また手術支援用ロボットの操作アームは自由度

泌 尿 器 科 手 術は経 尿 道 的な内 視 鏡 手 術ががヒトの手より高くさらに手ぶれが全くありませ多いのが特徴です。高橋が赴任いたしました平ん。血管神経といった重要臓器でのぎりぎりの見極めが可能です。
これらのことで繊細で精密な手術が施行となりました。前立腺癌に対する手術では神経温存手術・拡大リンパ節切除を行っています。
また、当院は、現在岐阜県で唯一の小径腎癌に対するロボット支援腹腔鏡下手術が公的保険で行える病院です。公的医療保険外となりますが、膀 胱 癌の膀 胱 全 摘 除 術や、腎尿 管の尿 路再 建 手 術もロボット支 援 手 術で行なっておりま泌尿器科スタッフす。今後ともよろしくお願いいたします。
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Topics

地域医療連携広報誌

れんけい

新内科専門研修プログラムにおける地域医療連携ついて主任部長 兼 高度先端医療センター部長、初期臨床研修医担当部長 荒井 正純

新内科専門研修プログラムの作成に携わったの研修を義務化し、そのうち6ヶ月以上を県立下立場として、新たなプログラムでは地域の医療施呂温泉病院、郡上市民病院、市立恵那病院、美設との連携をどのように図っていくかについて紹

濃市立美濃病院、揖斐厚生病院、各務原リハビ

介させていただきます。

リテーション病院、河村病院、中濃厚生病院、高新専門医制度が2018年から開始されるにあ山赤十字病院の9施設のうち1施設以上で、さらたって、岐阜県総合医療センターでも19の基本にそのうち3ヶ月以上を県立下呂温泉病院で、研領域のうち、内科、小児科、整形外科の3領域に修・勤務することとしています。他の岐阜県内のついて基幹施設となり専攻医（従来の後期研修基幹施設に比べ当センターの研修プログラムで医）を受け入れることになりました。そのうち内科は地域医療への専攻医の参加・貢献をより明確

に関しては、岐阜県内で当センター以外にも、岐に示しているため、専攻医から敬遠されるのでは阜大学病院、岐阜市民病院、大垣市民病院、松という不安もありましたが、幸い5名が2018年度

波総合病院、中濃厚生病院、木澤記念病院、県からの新たな専攻医として内定しました。
これは立多治見病院、高山赤十字病院が基幹施設と岐阜大学病院についで大垣市民病院とともに県なっています。基幹施設は各々に連携施設を設内で2番目に多い数字です。

けて、連携施設での研修を通じて専攻医が地域最後に、岐阜県総合医療センターが認定され医療を含む内科全般の幅広い領域にわたる経ている医療機関群Ⅱ群施設は大学病院本院に験や知識を修得できるようにしています。

準じた病院とされており、若手医師の教育は重新たな専門医制度の大前提はこの制度により要な責務の一つです。
また、当センターは従来県地域医療が現在よりも後退するようなことがあっ立下呂温泉病院を始めとして岐阜県内の多くのてはならないということであり、そのため内科学会病院に医師を派遣し地域医療の維持・促進に貢は都市部の病院の専攻医の定員を削減するとと献するとともに、地域医療を担える医師の育成にもに、プログラム整備基準の中で全てのプログラも努めてまいりました。2018年度から実施されるムにおいて3年間の専門研修の期間中、1年以新たな専門医制度のもとでも、連携施設での研上の連携施設での研修、さらに一定期間以上の修を通じて地域の実情に合わせた内科領域の地域医療実践病院での研修を義務づけていま医療を実践できる診療医を育成することに引きす。それに則り、当センターの内科専門研修プロ続き努めてまいりますので、今後ともよろしくお願

グラムでは、1年以上の連携施設（全14施設）でいいたします。

■岐阜県総合医療センター内科専門研修プログラム

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基幹施設

岐阜県総合医療センター

連携施設

・地域医療実践病院（9施設）
県立下呂温泉病院、郡上市民病院、市立恵那病院、美濃市立美濃病院、揖斐厚生病院、河村病院、各務原リハビリテーション病院、中濃厚生病院、高山赤十字病院
・都市部の急性期や高次医療を担う病院（5施設）
岐阜大学医学部付属病院、愛知医科大学病院、岐阜市民病院、岐阜赤十字病院、長良医療センター

DECEMBER

2Topics

岐阜県総合医療センター健康祭2017の報告

平成29年11月18日（土）に『健康祭2017』を当センターにて開催いたしました。
今年のテーマは「みんなで考える認知症 〜楽しく予防し、理解し、支えあおう〜」でした。戦後70年を越えた今、
マップ
10年以内に団塊の世代が80歳を迎えるにあたって、認 知症が避けては通れない大きな社会問題となることは明らか
総合受付です。既に、5年前の統計でも認知症と診断される方の数は400万人を超えており、軽度認知機能障害も含めると800万人以上に上るとされています。
また、認知症については、年余にわたる介護が必要となることも多く、介護者の負担軽減も今後の重要な課題です。
当日は、認知症の看護、医療、介護者のメンタ
ルサポート、医 療 福祉制度などのテーマに関する各領域の専門家によるミニレクチ
ャーに加え、岐 阜 県
大会議室 ミニレクチャー
警中警察署第一交
通 課 長の林 様に高齢 者の運 転 免 許についてご講演いただ
きました。その他にも、「 認 知 症なんでも相測定コーナー 認知症チェック談」
として、相談内容を4つのカテゴリーに分け、それぞれの専門家が相談者お一人あたり30分の枠を設けて相談にあたりました。特に、公益社団法人認知症の人と家族の会 岐 阜 支 部の小森代表や、岐阜市包括支援センター長
森の佐藤様には、家族 支 援 の 立 場 から本館１階 ミナモ体操
相談者に的確なアドバイスをしていただきました。さらには、岐阜県レクリエーション協会のご協力をいた
だき、認 知 症 予 防の本館１階 コグニバイク
ためのミナモ体 操や

健康祭 2017 実行委員長

荒井 正純

脳トレゲームなど 参加体験型の企画も充実させることができました。院 内の栄 養 管理部の協力を得て脳健康弁当販売に良いとされる食 材を使った「健康弁当」の販売も行いましたが、こちらは予定の150食が1時間以内に完売するといった盛況ぶりでした。
認 知 症 のテーマに沿った企画以外では、
岐 阜 大 学 医 学 部リーベパルツェによるジャズ演奏、和太鼓 欅 による和太鼓演奏、毎年行
本館１階 リーベパルツェコンサートっている骨密度や体組成、血管年齢の測定コーナーにも多くの方に足を運んでいただきました。今年からの企画としては、小学校5・6年生を対象にした医師の職場体験も行いました。当日はあいにくの雨模様で楽しみにしていた屋上ヘリポート見学はできませんでした
が、心臓エコーやAED、心肺蘇生を実際に行ってもらったほか、院内のバックヤードツアーなども企画し、充実した時 間を過ごしてもらうことができました。
今 回の健 康 祭は
例 年にもまして充 実
測定コーナー 骨密度測定した企 画を用意して臨 んだつもりでしたが、朝からの雨や急激な冷え込みのせいもあってか、昨 年よりも参加者が減少しました。今 後も岐 阜 県相談コーナー 母乳育児相談
総 合 医 療センターとしては、多くの市民の方々に参加していただける健康祭を目指して 病 院スタッフ一丸となって企画運営に取り組んでいきた
医師職場体験
いと考えております。
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3Topics

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れんけい

スーパーＩＣＵの紹介

11月より本館３階西病棟の改修が終わり、特定集中治療室（ICU）が新しくなりました。

野田 俊之

6月〜10月の改修工事で、現在の特定ICU4床に救命救急病床の個室4床を加えて、8床を一従来、当センターの特定ICUは３階西病棟内つの病棟として隔壁により区分し、特定ICU（管に４床設置されておりました。救命救急病床とは理料1）（ いわゆるスーパーICU）として運用する看護単位を明確に分離し、2：１看護体制で集中こととしました。新しく加わる4床は１床当たり20平治療の必要な重症患者、術後患者の治療を行方メートル以上になるよう拡充し、電源、医療ガってきました。
しかし、平成26年度診療報酬改定

ス、圧縮空気、モニター類がコンパクトにベッドサにおいて、より充実した特定ICUの施設基準がイドに収まるようシーリングペンダントを導入し、治示されたことより、当センターもその基準を満たす療しやすい設備を整えました。1室は感染症に対べく、体制を整えてきました。

応できるよう陰圧室としました。専任で常駐する

施設基準の主な内容は、医師は、集中治療専門医2名を中心に、主要な⑴集中治療専門医2名を含む専任の医師を常時、特定ICU内に配置診療科より選任された医師で担当し、ラウンドや重 症カンファレンスなどをより充 実させていきま⑵臨床工学技士が常時、院内に勤務す。臨床工学技士の当直体制も開始しておりま⑶特定ICUの広さが１床当たり20平方メートルす。2：1看護体制を維持し、多職種カンファレンス以上も定期的に開催しながら、今後も増加すると考え⑷必要な装置及び器具を特定ICU内に整備られる医療・看護必要度の高い重症患者に、より⑸電解質定量検査、血液ガス分析装置の設置

充実した医療・看護が提供できるよう、チーム医⑹原則として治療室内はバイオクリーンルーム

療を推進していきます。

⑺2：
１看護体制
⑻重症度、医療・看護必要度の基準を満たす患者が8割以上

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集中治療室部長

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新任部長の挨拶・抱負
救命救急センター長
救急科部長

害医学などの多くの豊田なりましたが、広すぎ領 域に携わることと泉て、多すぎて、永遠に日本救急医学会専門医・指導医一人前になれていな

日本脳神経外科学会専門医

い状況です。

日本航空医療学会認定指導者(フライトドクター)救 命 救 急は時 間

日本高気圧酸素治療専門医との 闘 い、重 症 度と社会医学系専門医・指導医（日本集団災害医学会）の闘いとストレスの多日本DMAT隊員(統括)い領 域です 。多くの

平成29年12月より救命救急センターに赴任す患者さんを受け入れ、対応する医療スタッフが、そることになりました。そもそも脳腫瘍を勉強していたんな中でも余裕を持って、充実した仕事が出来る脳外科医が、今から20年前に救命救急センターように、さらには、医療安全等にも何らかの形で関に出向してから、いつの間にか救急医となってしまわって、院内全体が安全、安心な環境となるようないました。その後、頭部外傷、脳死・脳蘇生、神経体制作り、システムの構築に励みたいと思っていま

集中治療、高気圧酸素治療、ER、ドクターヘリ、災す。
よろしくお願いします。

部 門 紹 介保険薬局との薬薬連携「薬薬連携」とは、患者さんが使用している薬に関する情 報を病 院 薬 剤 師と保 険 薬局薬 剤 師が共有することです。当薬剤センターでは、外来担当の薬剤師が患者さんの入院前に、服用薬、サプリメント、副作用歴、アレルギー歴などの聞き取りを行っています。何か不明な点があれば、かかりつけの保険薬局に連絡してFAXなどで必要な情報を入手し、患者さんが入院される前に電子カルテに記録しておきます。
この情報を医師や他の医療スタッフが参照することで、患者さんの入院後の治薬剤センター部長

谷沢 克弥

療を安全に効率よく行うことが可能となります。
患者さんの退院後、病棟担当の薬剤師は入院中の特記事項や治療薬の変更等を、保険薬局に伝達します。すると保険薬局の薬剤師はこの情報を参照して、以後の服薬指導をスムースに継続することができます。私たちは今後もこのような院内外の情報共有により、患者さんに安全な薬物治療が提供されるよう努めて参りますので、どうぞよろしくお願いします。

薬剤師と入院予定患者さんの面談の様子

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看護部からのお知らせ
看護部は地域との連携を強化していきます！
地域包括ケアシステムのなかで、急性期病院の看護師の役割は、患者さんの療養場所の選択にかかる意思決定支援と安心して自宅で過ごせるような看護ケアの継続です。そのためには地域の皆様との連携がとても重要であると考えています。
今年度より退院前後訪問や看看カンファレンスを開始致しました。その様子を「れんけい」でお知らせ致します。

「病棟看護師による退院前後同行訪問」
Ａ病棟では、片麻痺と構音障害のある患者さんの「自宅に帰りたい」、ご家族の「自宅に連れて帰りたい」という希望を達成するために、自宅での生活をイメージし車椅子移乗とポータブルトイレへの移動に取り組みました。妻の介助でも安全に実施出来るよう写真付きの手順書を作成し、理学療法士と支援を行ないました。退院前同行訪問では、移乗方法を妻と訪問看護師さんと共に再確認しました。そして、昼夜間とも患者さんとご家族が安全に生活できる居住空間作りを行いました。退院後同行訪問では、ご家族の介助のもと、ポータブルトイレでの排泄行動が安全にスムーズに行なわれていることを実際に確認しました。患者さんは失語が軽減し、夫婦そろって笑顔で会話されており在宅生活を楽しんでおられるようでした。訪問看護師さんからは、写真付きの移乗方法やリハビリ方法が参考になったと言われました。
今後も患者さんが退院後もその人らしく生活できる場に戻れるよう、病棟スタッフ一同取り組んでいきます。

看看連携カンファレンス開催（10月23日）「染色体異常をもつ子供と家族を支援するということ」をテーマに児と家族が在宅移行支援から在宅療養に至るまでの病院と訪問看護ステーションのそれぞれの役割と連携について講義とグループワークを行いました。訪問看護ステーションから9名、当院職員47名が参加し、それぞれの立場から意見交換を行い有意義な時間を過ごしました。
訪問看護師さんからは、「患児と親さんだけでなく、兄弟に対するフォローについての情報がほしい。入院中から在宅をイメージした関わりはありがたい」と言う意見があった。
当院の職員からは、「病棟と訪問看護ステーションのお互いが母児の様子を把握することが大切であり、このような事例を振り返り、共有することでこれからも、もっと良い地域の連携ができてくる」と述べていた。

地域医療連携センター部からのお知らせ
毎年開催しているクリニカルミーティングの日程を御連絡させていただきます
日時：平成30年2月22日（木）午後8時〜
場所：岐阜県総合医療センター 情報交流棟3階 講堂
・予定しているトピックスや連携症例カンファレンスの内容については後日また御案内申し上げます。

編 集 後 記岐阜県総合医療センター地域医療連携広報誌 第34号をお届けします。
病診連携に向けて、先生方に少しでもお役に立てる紙面を目指しています。

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ご意見、ご要望がございましたらお寄せください。
お待ちしています。

地方独立行政法人

岐阜県総合医療センター〒500-8717 岐阜市野一色4丁目6番1号
地域医療連携センター直通 TEL（058）249-0017
FAX（058）248-9334

発行／岐阜県総合医療センター地域医療連携センター