岐阜県総合医療センター地域医療連携センター部新聞

第28号
平成26年12月発行

岐阜県総合医療センター
地域医療連携センター部

病診連携と皮膚の重要性
─ステロイド外用のコツ─

岐阜県総合医療センター
皮膚は一見強そうなイメージがあります 。革製品はビニール製よりも丈 夫で長 持ちという概念 から誤 解しているのかもしれません。
しかし、全身に熱 傷を受けると死んでしまいますので、実は極めて繊細なのです。
皮膚は表皮、真皮、皮下脂肪織の3層構造から成り、最外層の表皮はわずかに0.1ミリ、つまりコピー用紙一枚の薄さで、20層の角層は0.01ミリ、サランラップ一枚分と極めて薄いのです。
皮膚は体の最外層を覆い、最も広く（1.6㎡）、最も重く（1.6kg）、最も進化した臓器の一つで、外界からの異物侵入、外界への体液漏出の両面から予防と防御をします。
6500万年前に両生類の祖先のイクチオステガが上陸した瞬間から、太陽光線の害からいかにして身を守るか四苦八苦してきた歴史があります。
この両生類の角層は1−2層でしたが、その後、皮膚は進化し、私たち人間の角層は20層の厚さになりました。
しかし、再生には2〜3週間もかかり、角層は酵素の働きで最外側からぺらぺらと一枚ずつ剥がれ落ちるのです。ですから、あえて洗う必要性は全くないはずですが、最近の日本人のきれい好きが高じて、石鹸や洗剤を多用する余り、この極めて重要な皮膚のバリアが破壊され、破壊された角層の隙間から各種のアレルゲンや主任部長兼皮膚科部長

前田 学

有害物質が侵入すると各種の皮膚炎を起こすのです。
この状態は、堤防決壊、破れコウモリ傘状態と揶揄されても反論できません。皮膚はシート状になって初めて商品価値があるのです。
最近の悠香石けん問題やカネボウの美白化粧品被害も顔面の洗いすぎや擦りすぎで皮膚のバリア機能を壊したことが原因の一つです。
神社でのお参りに手を清める儀式は神への禊ぎで、その延長が、洗顔であり、入浴なのですから、タワシやスポンジは不要なはずです。
皮膚のバリア障害から湿疹・皮膚炎を生じた際には、コルチコステロイド外用剤をしっかり塗布する必要があります。
この外用剤は一種の消火剤ですので、必要時には大量に使用しないと、火事は消火できません。
ヒシャクでチョロチョロでは「焼け石に水」です。一度消火して一見皮疹が治っても外用を中断すると残った熾火から再燃します
から、定期的な外用継続が必須なのです。
中断するとマスト細胞の脱顆粒抑制に働くプロスタグランディンD２の産生が抑制され、逆にヒスタミン遊離が増えて、余計に痒くなること分かってきました。
皮膚は水や空気と同様、無くなって初めてその重要性に気づくのです。
かかる貴重で、かつ重要な皮膚を守るためにも、開業医の諸先生方々との病診連携プレーは必要不可欠なものと位置付けております。今後ともご支援、ご鞭撻をよろしくお願い致します。

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診 療 科 の 紹 介

整形外科
整形外科は、運動器疾患を担当しています。脊椎疾患、上肢の疾患、下肢の疾患、骨折を始めとする外傷、全身の関節を蝕む関節リウマチの診断、治療を行っています。
ところで、寝たきり、あるいは介護を必要とするようになる原因の約1/4を骨折あるいは関節疾患などの運動器疾患が占めていることは、ご存知

心臓血管外科
我々心臓血管外科は、心臓血管外科専門医4名（内指導医2名）が在籍し、対象疾患としては大動脈瘤破裂・大動脈解離・不安定狭心症など緊急手術を要するものも多く、 断らない医療 をめざして、外科・内科の垣根のない病棟でハートチームとして密接な連携をはかり循環器疾患の外科的治療を担当しています。
虚血性心疾患は、
日循ガイドラインに沿ってカテーテル治療（PCI）と冠動脈バイパス術を選択。低侵襲なオフポンプ冠動脈バイパス術（OPCAB）により患者様への手術侵襲の低減、入院期間の短縮、治療費の軽減を計っています。近年の高齢化社会の到来に伴い心臓血管疾患は増加し、2014年5月には岐阜県
初 の 低 侵 襲 なカテ ー テ ル 的 大 動 脈 弁 留 置 術（TAVI）をハートチームで実施、大動脈弁疾患の紹介も増え、80歳以上の弁膜症手術も珍しくなくなりました。
ワーファリ
ン使 用を回 避したい
高齢者には生体弁置換 術を施 行 、僧 帽 弁整形外科部長

横井 達夫でしょうか？高
齢 化 社 会と言われて久しくなります が 、その程 度 は 年々進行し、2 0 3 0 年
整形外科スタッフ
代には 団 塊 の世 代の方が8 0 歳 代を超えて、骨 粗 鬆 症 、それから続発する脊椎圧迫骨折、大腿骨近位部骨折の好発年齢に達します。加齢により、脊椎疾患、関節疾患そして骨粗鬆症と続発する骨折のリスクが高まることはやむをえません。平均寿命は伸びつつありますが、自立した老後、次の世代に負担を負わさない老後を送るため、運動器の機能維持と、罹患、骨折しても復帰できる治療をすすめ、健康寿命をのばすことが、整形外科の使命であります。
また他の科の先生方、病院、診療所など医療機関と連携を取り超高齢化社会に備えます。

心臓血管外科部長 森 義雄

閉鎖不全症には自己弁を修復する弁形成術を行うことで人工弁置換を回避、合併する心房細動に対してはメイズ手術（不整脈手術）を施行し洞調律を回復することで血 栓 塞 栓 症の合 併 症 予 防を計っています。心臓術後早期リハビリテーションプログラムを導入することで早期退院、社会復帰ができるようになり、術後10日前後での退院が可能となっています。
胸部・腹部大動脈瘤に関しては、従来の開胸・開腹の手術に加えて、ハイブリッド手術室でのステントグラフト内挿術、閉塞性動脈硬化症・急性動脈閉塞などの末梢血管疾患に関しても血管内治療とのハイブリッド治療を積極的に施行。外科・内科の垣根を取り払ったチーム医療で、うまい！、はやい！ をめざしています。

心臓血管外科スタッフ

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Topics

循環器領域におけるFDG-PET検査 〜Beyond Viability Study〜

加藤 崇FDGはブドウ糖の類似体ですが最終ステップ症部位を反映し、ステロイド治療の開始時及び治まで代謝を受けず細胞内に貯留し、糖代謝の亢療後の効果判定・維持量決定に際して有益な情進を反映した画像の撮影が可能となります。

報が得られます。全身の撮影も可能で、ときに体表多くの悪性腫瘍では糖代謝が亢進しているた面に近い臓器に高集積がみられこれを生検する

めFDGは高集積を示し、このためFDG-PET検ことで組織学的な確定診断が得られる場合もあり

査は悪性腫瘍の診断に広く用いられていますが、ます。
またペースメーカーやICDの植え込みを要循環器領域では腫瘍が稀であるため主に虚血性することが多いのですが、こうした患者様におい心疾患患者の生存心筋の有無を判定するためにて安全に使用できる点もFDG-PETの利点となり用いられてきました。

ます。

しかし平成24年4月の診療報酬改定でFDG-

当院では各種心筋疾患に対する診療にも力をPET検査が心サルコイドーシスにおける炎症部入れており、近年では川出医師のもと心臓MRIの位の診断に健康保険診療として採用されました。

検査も増加傾向にあります。毎週金曜日に循環器サルコイドーシスは原因不明の全身性肉芽腫領域のFDG-PET検査を行っており、このような非性疾患で、心臓病変を合併すると予後不良となる侵襲的画像検査を活用することで総合的・包括ためステロイド治療の適応となります。従来から確的な循環器診療を目指しております。心筋疾患が定診断には心筋生検が用いられてきましたが、一疑われる患者様がみえましたら当科へご紹介頂

般に不均一・局在性の病変であることが多く感度けると幸いです。

は25%以下とされており、この低い診断精度のために確定診断に至ることなく不幸な転機をたどる症例も少なくありません。
炎症が生じている心筋細胞では糖代謝が亢進するため、FDGの集積は心サルコイドーシスの炎

心サルコイドーシス患者のFDG-PET所見

4□□□□□□部長

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Topics

子どもフェスティバルの報告

小児科医長 松隈 英治

11月15日（土）に、こどもけんこうフェスティバルを開催しました。
その様子をご紹介させていただきます。
当センターでは一般の方を対象に毎年健康祭

生 児 医 療を身 近に実 感を企画しています。今回は「たのしみながらこどもしていただくコーナーや、のけんこうを学ぶ」をテーマにした企画で、こどもAEDの模擬体験コーナたちも楽しめるよう工夫しました。400名にのぼる

ーも設 置され、大 人 から多くの方がご家族連れでご来場下さり、楽しんでこどもまで当院の新生児いただけました。

医 療の現 場や実 際の救当日、12:00の開催時刻ぎりぎりまでスタッフは入急処置などを体験してい念に準備を行い、入り口から受付に至るまでも飾りただくことができました。

付けがされ、楽しい雰囲気に演出されていました。

今回のフェスティバルの中心である あそびのひ
ろば では、こども向けあそびのコーナー（ペーパークラフト、ヨーヨー釣り、ボーリング、こどもの発達とあそび）に多くのこどもたちが集まり歓声をあげていました。あそびのひろば には家庭での誤飲・誤嚥を注意喚起したあんぜんのコーナー、そして「たべる」ことや、オーラ
ルヘルスケ
ア、赤ちゃん滝谷院長の挨拶の後、大会議室で行われたミニの母乳育レクチャー〜医療を学ぶ〜では、①こどもの発達と児をテーマ

発達障害のチェックポイント（小児科 今村淳部長）、にしたえい② 知っておきたい食 物アレルギー（ 新 生 児 内 科ようの コ ー近藤應医師）、③家庭でできる小児救急処置（小ナーも設 け

児科 松波邦洋医師）、④カテーテル治療でどこまら れ 、い ずで治せるの?
（ 小児循環器内科 桑原直樹医師）がれのコーナーも多くの方に訪れていただきました。

それぞれご講演いただきました。いずれも日頃こどそのほか、1階ロビーでのビッグバンドコンサーもを持つご家 庭では身近で気になるテーマであトや、中会 議 室で2回上 演された人 形 劇「はなさり、50席用意された会場には座りきれないほどのかじいさん」も好評でした。事前に用意された託方が聴講されました。

児室も事前予約がすべて埋まるほどの利用率の各講演後には直接医高さでした。そして4 時 間があっという間に過ぎ、師に質 問をされる方すべて順 調に終了するこが列をなすなど、非常とができました。参 加されに興 味を持っていたたご 家 族と運 営にあたっだいた様子でした。

たスタッフでの楽しいひと

また3階展示のコーナーには、発達障害ってなときを過ご すことができまに? 、こどものスキンケア、小児だけではない先天した。
このように来 年 以 降性心疾患、低侵襲な画像診断、くすりのはなしなも一 般 の 方々に広くご 参どをテーマにしたポスターが掲示され、ここにも多加いただけるようなけんこくの方が立ち止まり担当者に質問をされる姿がみう祭を開催していきたいとられました。1階には保育器などを実際に展示し新思います。
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チ ー ム の 紹 介

摂食・嚥下チーム

耳鼻咽喉科部長

柳田 正巳

後期高齢者が増加し、基礎疾患に加え嚥下機能の低下している患者さんが増加しています。
また認知症も加わり、摂食・嚥下障害のリハビリテーションはますます需要が高くなっています。
摂食・嚥下チームは、当センターの栄養サポートチームの下部組織として構成されています。
平成22年3月から摂食機能療法を算定するようになり、チームとしての活 動も活 発 化しました。私たちは、主に入院された嚥下障害のある患者さんに対して、多職種がチームとなり経口摂取ができるように支嚥下機能改善のための対策援しています。チームメンバーとして、耳鼻科医師、言を検討しています。
さらに定期的な研修会を開催し、語 聴 覚 士、関 連 病 棟の看 護 師 長、管 理 栄 養 士、摂院内スタッフへの普及を図っています。そして各病棟

食・嚥下障害看護認定看護師で構成されています。

での摂食・嚥下障害への取り組みとして、事例発表

活動内容として誤嚥性肺炎や脳卒中の患者さん会で成果を発表し情報共有しています。

だけでなく、高齢者で嚥下障害を伴っている患者さん

摂食・嚥下障害のある患者さんが、一口でもおいしの嚥下機能を評価し、目標設定をして嚥下訓練を実くその人らしく安全に 食べる ことができるように地域施しています。
また定期的に個々の患者さんのケースへも連携していくために、皆様のご指導、ご協力をおカンファレンスを行い、多職種による情報交換をして願い申し上げます。

新しい 脳卒中パスについてり組取み
脳卒中あんしん連携ノート
平 成 2 0 年からスタートした脳 卒中の地 域 連 携パスは、昨年 末、 脳卒中あんしんノート として改定さ脳神経外科部長・脳卒中センター長

熊谷 守雄

完 結する現 在のシステムを理 解していただく上でも分りやすくなったと思っております。

れました。患者様の必要な情報が途切れることなく、当院では平成22年以降は、すべての脳卒中患者リハビリ専門の病院へ、そして医師会の先生へと連様を登 録 するようにしております 。回 復 期 への転 院

携する事が分りやすくなったのではないかと考えてには期限があることから可能な患者様に必ずリハビおります。

リを受けていただきたいがためです。救 急 搬 送も含

近 年の病院の機能分担からも、多くの患者様・ごめ、医師会の先生方からのご紹介患者様も、回復期家族が、一病院ですべての治療を完結できると良いのリハビリをスムーズに受けられるようになりました。と思われがちですが、病院の特徴を活かして地域で当院の登録数は、年間約300-400例になっております。運用率は約50％です。
脳 卒 中は、相 変わらず 発 症 率 の 高 い 疾 患 群です。後 遺 症を考えると怖い病 気です。
この連 携システムを患 者 様ご 家 族にもご 理 解していただける様に、今後もスタッフ一同努力していく所存です。病診連携、病病連携を通して、医師会の先生方、各病院に御 願いに上がることもありますので、今 後とも、何卒宜しく御願い申し上げます。

6DECEMBERんの声
患者さ
心房中隔欠損のカテーテル治療
谷口 千賀子
２０１１年の１０月、私は学校の仕事を朝８時から晩まで毎日忙しく働いていました。それとは別に、２年前に世話をしたポーランドの新人ピアニストのサラマンカホールでのリサイタルの準備のために寝る時間も惜しんで活動をしていました。そんなある時、急に心臓が痛くなり、心筋梗塞かもしれないと思い、仕事を終えてから岐阜ハートセンターに検査に行きました。検査の結果、心臓に２ｃｍ弱の穴があいていて通常より心臓が肥大しているということでした。
「何故、この年までわからなかったのか。」とお医者様にも言われましたが、学生の時からクラリネットや声楽で肺活量も人より多かったり、息の使い方も勉強していたのでわかりませんでした。ただ、子供の頃から急に走ったり、長湯をすると意識がなくなることは多々ありました。このままにしていてもいいけど、いずれは肺に負担がかかるということを聞いて、今のうちに治療をしようと決めました。インターネットで調べたところ、２年ほど前から認可がおりた「アンプラッツァー」を使ってのカテーテル治療があることがわかりました。この治療では開胸することなく、カテーテルを使って手術をするため、入院も一週間程度で済むということでした。
しかし、体験者の方の中にはいいことを言っていない方も多く、少し心が揺らぎましたが、「失敗してもどうせ開胸するだけのこと」と思い、自分で決断しました。
すると、全国２０ヶ所しかないアンプラッツァー治療がができる病院の一つが岐阜県総合医療センターであることを知りました。早速、かかりつけのお医者様に紹介状を書いてもらい、２０１２年の夏、手術をしていただきました。
先日も私主催のコンサートを８ヶ所終えました。
自分がやりたいことがこうしてできるのも、手術の決断をし、病院の先生方が的確な手術をしてくださったおかげであると感謝しています。
これからも、だれかに喜んでもらえる私にしかできない社会貢献をし続けたいと思っています。

大動脈弁狭窄症新治療を受けて土田 弥三夫

昨年の夏、急性胆管炎合医療センターに緊急以前より心筋梗塞の治いましたが、大動脈弁カテーテル治した。てからだんば大人になっれけなしをもし手術た。
われていましどくなると言だん体がしんれな運動しても疲後はどれだけ手術を受けたにも来どんな仕事先生には「将の医治主、いしももらってとて鼓判を押して太と」。
よつけるです。
うれしかったドを守っていームでセカンチ球
野年
少
僕は今ーになってら、レギュラたっなに生ます。６年す。こと思っていまさん打ちたい
くたもトッ
ヒ
やれ
球を思い切りで大好きな野げか
おの術の手っ術をして良かで、本当に手のたっなにるようます。
たと思っていTAV Iの治 療を 受け て

大橋 百合 子

今年 ７月 8日心不 全で倒 れ、救急車で岐阜県総合医療センターへ運ばれ、大動脈弁狭窄症が分かり入院し、り、8７才という年齢であることから、開胸手術は難しく、為す術もない病でしたが循環器内科の後藤先生より、カテーテルで人工弁を取り付けられる新しい治療法があるととても親切に説明して頂き、今年認定を受け、6月にこの新治療を受けることができました。今までは少し動いても息が上がり、すぐに薬に頼っていましたが、そういうこともなくなり、また畑仕事が出来るようになりました。
逸早く、新治療を受けることができ心より感謝致しております。

臼田 和哉

歳
校入学前の６
ぼくは、小学けまテル治療を受の時にカテーで県総療をして狭窄症であることが判療を受けてました。

8７才で胸を開いての手術はリスクが大きいので家族（弟、妹）達は決めていたようですが、をTAVIの治療は成功率も95％ということで先生信頼して手術をしていただきました。
手術中は、麻酔がきいていて夢の中という感じでした。退院に際して後藤先生から「何も制限はしません。買物も旅行も自由に」と言っていただき今後も１人暮らしが出来ると嬉しくなりました。

広島の妹も「電話で話しても苦しそうな音がしなくなったね。」と言ってくれました。今は以前よりも元気に毎日を過ごしています。先生
方、本当にありがとうございました。

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