糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病と脂質異常症をよく知ろう

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糖尿病と脂質異常症をよく知ろう［監 修］小田原 雅人（東京医科大学 糖尿病代謝内分泌内科 主任教授）

セルフチェック
項目つきコレステロール値が高めだといわれました。
最近、血糖コントロールがうまくいかなくて。
調べてみましょう。

おや、LDLコレステロール値が高めですね。
もう少しで脂質異常症ですよ。

本当だ。
思い当たることはありませんか？
食事も決められたエネルギー量を守っているし、運動だって･･･。
えっ？
脂質異常症って、糖尿病と同じ生活習慣病ですよね。

そうです。
糖尿病の人は、脂質異常症になる確率が高く、両方が合併すると、心臓病などになる危険が高くなるといわれています。

セルフチェック

血糖コントロールがうまくいっていない

あてはまるものに○をつけましょう。

太っている

それは大変だ！

血縁者に脂質異常症の人がいる
食生活が不規則である
ほとんど運動しない
健康診断などで脂質異常を指摘されたことがある
閉経後の女性である○が多い人は、脂質異常症が疑われます。

2脂質異常症とは血液中の脂質が多くなった状態です。

脂質異常症とは、どんな病気ですか？

血液中のLDLコレステロールや中性脂肪（トリグリセライド）が多くなる、もしくはHDLコレステロールが少なくなる病気です。
脂質異常症の診断基準値（空腹時採血）
LDL（悪玉）コレステロール

140 mg/dL以上
120〜139mg/dL

高LDLコレステロール血症
境界域高LDLコレステロール血症※

HDL（善玉）コレステロール

40 mg/dL未満

低HDLｰコレステロール血症

中性脂肪（トリグリセライド）

150 mg/dL以上

高中性脂肪（トリグリセライド）血症※重度の危険因子（糖尿病や脳梗塞など）の有無を確認し治療の必要性を考慮します
日本動脈硬化学会編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版, P.13. 2012より改変

これらが一つでもあてはまる場合は脂質異常症です。
脂質異常症でも、LDLコレステロールが多いタイプを「高LDLコレステロール血症」、中性脂肪が多いタイプを「高中性脂肪血症」といいます。
高中性脂肪血症では、HDLコレステロールが低くなることが多いです。

LDLコレステロールは悪玉、HDLコレステロールは善玉と呼ばれることもありますよ。

悪玉※「脂質異常症」は「高脂血症」とも呼ばれていました。

HDL？

でも、血液中に脂質が多いと、どうしていけないのですか？

善玉3

脂質異常症は動脈硬化を促進させる原因となります。
しかし、増えすぎると、動脈硬化の原因となり、狭心症や心筋梗塞などの病気になりやすくなるのです。
総コレステロール値と狭心症・心筋梗塞の関係
狭心症・心筋梗塞による相対性危険度

コレステロールは細胞膜やホルモンの材料として、中性脂肪はエネルギー源として、体にとって、なくてはならないものです。

＊432＊160〜179mg/dL を１とした場合の頻度をあらわしています。
調査対象 9,216人

10160 160〜 180〜 200〜 220〜 240〜 260以上
未満 179199219239259 （mg/dL）

総コレステロール値

NIPPON DATA 80, Okamura T et al：Atherosclerosis 190：216ｰ23，2007より作図

プラークのせいで、血管内が細くなっているぞ！

プラーク

正常な血管プラークができ、血管内腔が狭くなる

コレステロールと心筋梗塞の関係を簡単に説明しましょう。
まず、余分なコレステロールが血管内に付着していき、プラークという脂質の固まりができます。
そうですね。
そして、柔らかいプラークはすぐ破れてしまいます。
すると血栓（血の固まり）ができ、血管が急激につまってしまうのです。

プラークが破ける
血栓血栓ができて、血管がつまる本当だ。
これでは血液が流れないですね。

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糖尿病の人は、それでなくても動脈硬化の進行が早く、脂質異常症を合併すれば、動脈硬化はさらに早く進んでしまうのですよ。

糖尿病だと脂質異常症にもなりやすいのですか？
糖尿病の人は、脂質異常症にもなりやすいのですよね？

血糖値とインスリンが？
どうして？

そうです。
高中性脂肪血症には血糖値とインスリンが大きく関係しています。

糖尿病でインスリンが血糖値が高くなると、また、インスリンには、肝臓は余分な糖を利用して、 血糖値を一定に保つ作用に加え、 うまく分泌されなくなれば、中性脂肪も分解されず、中性脂肪をつくります。
脂肪を分解する働きもあります。
血液中の脂質が増えるのです。
糖

肝臓中性脂肪

反対に、高中性脂肪血症になると、インスリンの効きが悪くなるため、血糖値が上がります。

インスリン

高中性脂肪血症が糖尿病の悪化の原因にもなるのですね。

脂質異常症と糖尿病は、互いに悪影響を及ぼしあう悪友同士というわけか。
いやだなぁ。
脂質異常症 糖尿病

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糖尿病や脂質異常症になりやすいのはどんな人？
えっ、他にも？
誰です？

そして、厄介な悪友たちがまだいるのです。

糖尿病と高中性脂肪血症は、肥満の人に多くみられます。

脂質異常症 糖尿病

とくに、お腹の中に脂肪がつく「内臓脂肪型肥満」に多いといわれています。
皮下脂肪型肥満

内臓脂肪型肥満

リンゴ型

洋ナシ型

リンゴ型のほうですね。

内臓脂肪型肥満ではインスリンの効きが悪くなり、糖尿病のほか脂質異常症、高血圧などがいっぺんに起こってくるといわれています。
こうしたメタボリックシンドロームの状態になると―。

肥満に糖尿病に脂質異常症、高血圧が重なったら、動脈硬化はすごいスピードで進行してしまうのですね。

セルフチェック

糖尿病

運動不足

あてはまるものに◯をつけましょう。

高血圧

たばこを吸う脂質異常症

過労、寝不足肥満

ストレスが多い○の数が多いほど、動脈硬化は早く進みます。

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定期的に血清脂質検査を受けるようにしましょう。
でも、私はまだ脂質異常症の予備軍 だから、大丈夫ですよね？

まずは、血糖コントロールをしっかり行ってください。

私はLDLコレステロール値が高めといわれましたが、いくつならよいですか？

どうすればよいですか？

それが、糖尿病と脂質異常症を合併していると、コレステロールや中性脂肪の値がそれほど高くなくても、動脈硬化が進んでしまうのです。

そして、病院で定期的に血液中の脂質の量を調べる検査を受けましょう。

血糖値を調べるのと同じ血液検査なので、一回の採血で調べられますよ。

糖尿病患者さんの脂質管理目標値
冠動脈疾患

脂質管理目標（mg/dL）
LDL‑Cなし＜120あり＜100

HDL‑CTG≧40＜150

LDL‑C値はTG値が400mg/dL未満の場合、下記のFriedewaldの式で計算するのが望ましい。
LDLｰC＝TC−HDLｰC−TG/5
TG値が400mg/dL以上、および食後採血の場合はnon‑HDL‑C（TC−HDLｰC）を参考とする。

non‑LDL‑C＜150＜130

LDL‑C：LDLコレステロール
HDL‑C：HDLコレステロール
TC：総コレステロール
TG：中性脂肪（早朝空腹時の採血による）non‑HDL‑C：non-HDLコレステロール

日本糖尿病学会編：糖尿病治療ガイド212‑2013 血糖コントロール目標改訂版, P.68, 文光堂, 2013より改変（日本動脈硬化学会編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012年版, P.42. 2012より引用）120mg/dL未満を目標にしてください。
いまなら、食事療法と運動療法で改善できますよ。

糖尿病患者さんの脂質の管理目標値は、表のとおりです。
心筋梗塞などの心臓病になったことのある人には、より厳しい目標値が設定されていますよ。

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食事療法ではコレステロールの多い食品は控えめに。
糖尿病の食事療法はうまくいっているはずなのになぁ。

本当にうまくいっているか、栄養士さんと一緒に見直してみましょう。

はい。私はいつも1日1,600ｋcalを守っています。

適切なエネルギー量を守って、標準体重を心がけていますか？

では、食品の選び方についてはどうですか？
エネルギー量は同じでも、卵やレバー、小魚、貝類、魚卵などコレステロールの多い食品を摂っていませんか？

コレステロールの多い食べ物（１単位当たりの重さとコレステロール含有量）

鶏卵（50g中210mg）

しらす干し（40g中150mg）

私の好物ばかりだ。

たらこ（60g中210mg）

どじょう（100g中210mg）

わかさぎ（100g中210mg）

すじこ（30g中153mg）

鶏レバー（60g中222mg）

しじみ（160g中125mg）

かずのこ（80g中184mg）

日本糖尿病学会編，糖尿病食事療法のための食品交換表第7版より

LDLコレステロールが高い場合、コレステロールは１日300mg以下にしましょう。

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卵は1 つ1 単位（80kcal）ですから、毎朝 1 つ食べるようにしていました。

卵１つにコレステロールは200mg以上も含まれています。
食べる回数を1〜2日おきに減らしましょう。

脂質異常症の食事療法のポイント

ほかには、どんなことに気をつけたらよいですか？

動物性脂肪やコレステロールの多い食品を控える

動物性脂肪は減らしてくださいね。

背の青い魚は血液をサラサラにして動脈硬化を防ぐ働きがありますよ。
食物繊維も積極的に摂りましょう。

LDLコレステロールが高い人、中性脂肪が高い人は、このようなことにも注意してください。

外食や間食、夜食を控える

食物繊維を積極的に摂る

青背魚を食べる

過剰な糖分を控える

アルコールの飲みすぎに注意

食事で気をつけること
LDLコレステロールが高い人

中性脂肪が高い人

コレステロールを1日300mg以下にする

アルコールを控える

動物性脂肪を控える

炭水化物を減らす

食物繊維をたっぷりと摂る

砂糖や果物を減らす

食事の内容はもちろん、規則正しい食生活を心がけてください。

食事の内容にももっと気を配らなくてはいけないのですね。

セルフチェック

早食いでよく噛まない

甘いものをよく食べる

あてはまるものに○をつけましょう。

脂っこいものをよく食べる

野菜は嫌い

夜遅くものを食べる

魚より肉が好き

間食が多い

外食が多い

○の数が多い人は食生活を見直しましょう。

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運動療法にはHDLコレステロールを増やす働きもあります。
どんな運動が有効ですか？

血糖値とコレステロールのコントロールには、食事療法はもちろん、運動療法も大切です。

有酸素運動

毎日1万歩歩く習慣をつけるといいですね。

体操

ウォーキング水泳

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1万歩かぁ・・・。
そんなに歩いているかなぁ？

ジョギング

自転車

運動は糖尿病や脂質異常症はもちろん、それらの原因となる肥満の解消にも役立ちます。

すごい！
朝ジョギングして、休日はプールに行こうかな。

1日30分から1時間程度の有酸素運動をできるだけ毎日行いましょう。

さらに、運動によってHDL（善玉）コレステロールが増えることも知られています。

三日坊主はだめですよ。
やっぱり、ウォーキングにします。
それなら頑張れそうですから。

できることを継続して行うことが大事ですね。

血糖値だけでなく脂質のコントロールも大切です。
脂質異常症になってしまったら、どのように治療するのですか？

脂質異常症の薬物療法

LDLコレステロールが高い場合

中性脂肪が高い場合

HMG‐CoA還元酵素阻害薬（スタチン）⇒コレステロールの合成を抑制します。
コレステロール吸収阻害薬（エゼチミブ）⇒小腸でのコレステロールの吸収を抑制します。
陰イオン交換樹脂⇒コレステロールの吸収を抑制します。
フィブラート系薬剤
EPA（エイコサペンタエン酸）
ニコチン酸製剤

中性脂肪を下げる作用があります。

食事療法や運動療法でコレステロールが下がらない場合は、薬物療法を行います。
でも、これらの薬の中には糖尿病性腎症などで腎機能が低下している人には、使えないものがあります。
また、併用ができないものもあります。

いまならまだ、食事療法や運動療法だけで脂質を下げることができますから頑張ってくださいね。

わかりました。

血糖コントロールのためには、脂質コントロールも大切なんですね！

脂質異常症
脂質異常症

そういうことだから、キミたちも解散だよ。

糖尿病
糖尿病

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糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病と脂質異常症をよく知ろう

脂質のとり過ぎに注意して脂質異常症を予防しましょう。

2006 年 3 月
2013 年10月改訂⑬糖尿病と脂質異常症をよく知ろう

■発行日

［非売品］

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テルモ株式会社■制作（株）協和企画

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