日臨外会誌症81（ 3 ），493―499，2020

例

噴門部癌術後のアミロイドーシスと NOMI の合併による空腸壊死の １ 例
JCHO 東京山手メディカルセンター消化器外科1），同 内科2），同 病理3）柴 崎 正 幸1） 増 田 晃 一1） 伊地知 正 賢1） 久保田 啓 介1）
日 下 浩 二1） 三 浦 英 明2） 阿 部 佳 子3）
80歳の男性で，噴門部癌術後 ６ 日後にアミロイドーシスに非閉塞性腸間膜虚血症（nonocclusive mesenteric ischemia : 以下 NOMI と略記）合併による空腸壊死をきたし緊急手術を要した １ 例を報告した．再手術時に空腸は非連続性にまだら状に暗紫色に色調変化をきたしており，肉眼所見のみでは切除範囲の決定が困難であったため，indocyanine green（以下 ICG と略記）蛍光法にて腸管の viability を判定して空腸を85cm 切除した．切除標本で空腸の粘膜下の血管にアミロイドの沈着による内腔の狭小化を認め，アミロイドーシスと NOMI の合併が壊死の原因と考えられた．NOMI における腸管壊死は範囲が不明瞭なことが多く，至適な切除をしないと腸管大量切除による短腸症候群や残存腸管の術後の壊死を招く危険性があり，注意を要する病態である．ICG 蛍光法は微妙な色調変化をきたした腸管の viability の判定に有用であったが，定量的な判定法ではないため虚血腸管の正確な診断に至るためには更なる検討が必要と考えられた．
索引用語：アミロイドーシス，NOMI，ICG 蛍光法症

はじめに例

患者：80歳，男性．

アミロイドーシスは，β 構造を有した線維蛋白質を主成分とするアミロイド物質が細胞外に沈着し，身現病歴：NASH（non-alcoholic steatohepatitis）の体諸臓器の機能障害をきたす疾患である．アミロイド診断にて当院肝臓内科に通院中であった．AFP 値がーシスの多くは全身性疾患であり，なかでも消化管は上昇したため精査を行ったところ肝臓に腫瘍はみられ心・腎と同様に最も侵されやすい臓器の一つである ．

なかったが，上部消化管内視鏡検査にて噴門部に ２ 型

ただし，消化管アミロイドーシスに伴う症状の多くは腫瘍を認め，生検にて adenocarcinoma と診断された．

軽症で，緊急手術が必要となる病態は稀である2）．今噴門部癌の診断にて2017年 ５ 月下旬，手術目的に当科回，われわれは噴門部癌に対する胃全摘出後 ６ 日目にに入院した．

1）

アミロイドーシスに非閉塞性腸間膜虚血症（nonocclu-

既往歴：COPD（chronic obstructive pulmonary

sive mesenteric ischemia : 以下 NOMI と略記）合併disease），緑内障，胆嚢摘出術（1994年，胆石に対して），による空腸壊死をきたし，緊急手術を行い救命しえた

大腸ポリペクトミー（1997年）．

症例を経験した．手術に際しては色調変化をきたした

画像所見：上部消化管内視鏡検査にて噴門部小弯後腸管が非連続性でまだら状に分布しており，肉眼所見

壁に径30mm 大の ２ 型腫瘍を認めた．造影 CT では肝のみでは切除すべき腸管の範囲の決定が困難で，in-に明らかな腫瘍性病変認めず，リンパ節も １ cm 以上

docyanine green（以下 ICG と略記）蛍光法による腸の腫大は認めなかった．
手術：胃全摘，リンパ節郭清（D2），Roux-Y 再建，管の viability の判定が有用であったため，若干の文献的考察を加えて報告する．

術中迅速組織診，肝生検を施行．右上腹部には以前の胆嚢摘出術によると思われる広範な癒着が存在し，こ2019年 ８ 月 １ 日受付

2019年12月14日採用

れらの剥離が必要で手術時間は ４ 時間55分を要し，出〈所属施設住所〉

血量は524ml であった．輸血は施行しなかった．肝臓〒169-0073の肉眼所見はやや腫大傾向を認めるも，慢性肝炎には

東京都新宿区百人町 ３ －22－ １― 89 ―

― 494 ―日本臨床外科学会雑誌

81 巻

Fig. 3 腹部造影 CT にて腸管の造影効果は保たれている
ものの，空腸と上行結腸の壁内に全周性にガス像を認めた（白矢印）．

Fig. 1 腹部造影 CT にて肝内の門脈臍部および末梢分枝内にガスを認め，門脈ガス血症の所見を呈している．

性にガス像を認めた（Fig. 3）．以上の所見から腸管に重篤な血流障害をきたしていると判断し，同日緊急に再手術を施行した．
再手術：前回の皮膚・筋膜縫合部を解いて開腹した．
黄色透明な腹水を少量のみ認めた．小腸を引き出して観察すると，前回手術の Roux-Y 脚縫合部の ５ cm 肛門側の空腸から暗紫色に変色が見られ，そのさらに30cm の部位から約30cm にわたっては黒色で壊死に陥っていた．さらに肛門側に辿ると，不連続性にまだら状に暗紫色を呈している部分が90cm にわたって続いていた（Fig. 4）．挙上空腸，回腸，結腸には異常はFig. 2 腹部造影 CT にて上腸間膜動静脈はよく造影されており，血栓等は認めない（白矢印）．

見られなかった．腸管の虚血をきたすような機械的な締め付けや捻転はなく，術前の画像で上腸間膜動静脈の血流は保たれていたことから，腸管虚血の原因はNOMI が最も疑われた．上記色調が変色した腸管を全て切除すると残存小腸は70cm となり，短腸症候群に至らない程度と考えられた．
術後経過：術後 ５ 日目までは順調に経過していたが，なることが危惧された．そこで，ICG 蛍光法によって術後 ６ 日目に37.9度の発熱，頻脈（128回 / 分），意識腸管血流を判断することとし，ICG を10mg 静注後にレベルの軽度低下（JCS 1）を認めた．血圧は120/86

赤外線観察カメラ（Photodynamic eye®
，浜松フォトmmHg で腹痛は訴えず，腹部所見も軽度の腹満を認ロニクス社製）にて観察した．上記壊死部は全く蛍光める以外は反跳痛や筋性防御はなく，ドレーンの性状を認めず，まだら状の変色部は帯状に蛍光が弱い部分，も異常はみられなかった．血液データにて白血球数増または黒点状に蛍光を認めない部分として赤外線観察

多，CRP 上昇，腎機能低下，PT 低下を認め，血液ガカメラで捉えられた（Fig. 5，6）．帯状に蛍光が弱い

ス分析にて BE が -5.9と代謝性アシドーシスの所見を部位は切除し，黒点状に蛍光を認めない部位は残すこ認めた．造影 CT を撮影したところ，肝内の門脈内にとにすると，色調変化のある空腸の肛門側30cm を残門脈ガス血症の所見を認めた（Fig. 1）．上腸間膜動すことができ，正常な色調の回腸と合わせて約100cm

静脈内には血栓像は認めず（Fig. 2），腸管の造影効の小腸を残存させることができると判明した．術後の果は保たれているものの空腸と上行結腸の壁内に全周QOL を考え，この方針を採用することに決した．結― 90 ―

3 号

アミロイドーシスと NOMI による空腸壊死

Fig. 4 開腹所見では空腸が不連続性にまだら状に暗紫色を呈しており，どの範囲が壊死しているか境界が不明瞭であった．右下の青いリングは赤外線カメラの送・受光部である．

― 495 ―

Fig. 6 Fig. 5の部位は黒点状に蛍光を認めない部分として赤外線観察カメラで捉えられた．しかし，その周囲の腸管壁は正常腸管と変わらない程度の蛍光を発していたため残存可能と判断した．

Fig. 5 軽度な色調変色を示す腸管の一部で小円状にやや黒ずんだ部分があり，この部分を切除すべきか肉眼所見のみでは判断できなかった．

Fig. 7 再手術時に切除された空腸は84cm 長で，全体に出血調で不連続性に全層性壊死に陥っているように見える部分を認めた．

局 Roux-Y 脚縫合部の ５ cm 肛門側から約85cm にわたり空腸を切除した．残存小腸を端端吻合し，経腸栄養チューブを挿入し手術を終了した．なお，術中血流評価に ICG を使用することは以前より院内倫理委員会のは84cm 長で全体に出血調で不連続性に全層性壊死に承認済みである．
再手術後の術後経過：病態が重症であったため人工陥っているように見える部分を認めた（Fig. 7）．組呼吸管理とし，術後12病日に抜管した．その後も腸管織学的には肉眼的に変化の強い部位では粘膜は全体にの麻痺と発熱が持続した．熱源は bacterial transloca-びらんとなり，固有筋層の内輪筋は壊死に陥っており，tion が最も疑われた．結局，抗菌薬は37病日まで投与

外縦筋は菲薄化しており，全層性に著明な炎症細胞浸が必要であった．径腸栄養を術後71病日から開始し，潤を認めた．また，粘膜下層から漿膜下まで小動脈壁徐々に栄養状態の改善が得られた．経口からも常食をに好酸性無構造物の沈着が見られ，これにより血管壁30％程度摂取可能となったため栄養補助食品を併用との肥厚，既存の弾性線維の断裂，血管内腔の狭窄が見られた（Fig. 8）．沈着物は Direct Fast Scarlet（以下し術後146病日に老人ホームに退院した．
切除標本（再手術時）：再手術時に切除された空腸DFS と略記）染色にて陽性で，偏光顕微鏡で apple― 91 ―

― 496 ―日本臨床外科学会雑誌

Fig. 8 組織所見では粘膜下層から漿膜下まで小動脈壁に好酸性無構造物の沈着が見られ，これにより血管壁の肥厚，既存の弾性線維の断裂，血管内腔の狭窄が見られた（白矢印．H.E．染色，×50）．

81 巻

Fig. 9 沈着物は DFS 染色にて陽性で，偏光顕微鏡でapple green に光る所見を認め，アミロイドーシスの沈着と考えられた（白矢印．DFS, ×50）．

るようになった病型であった．アミロイドは H.E. 染
green に光る所見を認め，アミロイドーシスの沈着と色にてエオジンに均質無構造に染まり，Congo-red 染考えられた（Fig. 9）．免疫染色にてアミロイドは野色または DFS 染色にて橙赤色，偏光顕微鏡下で緑色生型トランスサイレチンであり，老人性全身性アミロの複屈折を呈することで確認される4）．沈着蛋白質をイドーシス（senile systemic amyloidosis： SSA）と同定するために近年プロテオミクス解析法の発展によ診断された．以上より，再手術時の空腸壊死の原因とり，プレパラート上の標本からレーザーマイクロダイして空腸壁の小動脈へのアミロイドの沈着による血管セクション（LMD）によりアミロイドを採取し，液内腔の狭小化に NOMI の合併による虚血が強く疑わ体クロマトグラフィータンデム型質量分析器（LC-れる所見であった．

MS/MS）による解析で，沈着蛋白を同定することが考察可能となっており，病型診断が正確に行えるようにな

アミロイドーシスは，β 構造を有した線維蛋白質ってきている5）．

を主成分とするアミロイド物質が細胞外に沈着し，身一方，NOMI は腸間膜の主幹血管に器質的閉塞が無体諸臓器の機能障害をきたす疾患である．アミロイド

いのにも拘らず全身の循環不全により脳や心臓など重ーシスの多くは全身性疾患であり，なかでも消化管は要臓器への血流維持のための反応により，腸間膜動脈

1）

心・腎と同様に最も侵されやすい臓器の一つである ．の末梢血管が過剰に攣縮することにより起こるとされ従来，原発性・続発性・家族性などの分類が行われてている6）．誘因としてジギタリスや利尿剤の投与，心・いたが，近年沈着する蛋白質の研究が進み，原因蛋白血管術後，腹部・消化管術後，出血性・外傷性ショッ質は31種類同定されており，蛋白質別の病型分類が確

ク，高度の脱水，消化管出血などが挙げられる7）8）．

立されている ．本邦における主要な全身性アミロイ

今回の報告例は高齢者の噴門部癌術後であり，上記のドーシスは，慢性炎症による急性期蛋白 SAA（serumリスクファクターを備えていた．

3）amyloid A protein）を前駆物質とした AA 型，免疫今回，「消化管」「アミロイドーシス」「手術」をキグロブリン L 鎖からなる AL 型，長期透析患者に発生

ーワードに医中誌 Web にて1964年から2019年までのする A β 2M（amyloid β ２ -microglobulin）型，家族期間で検索したところ（会議録は除く），緊急手術を要性 で ト ラ ン ス サ イ レ チ ン 由 来 の ATTR（amyloidする病態を呈する症例が本報告を含めて本邦で55例報transthyretin）型の ４ 種類である4）．今回の報告例は告されていた．その中には出血，穿孔，狭窄，腹膜炎

以前は老人性心アミロイドーシスとよばれていたが，などの多くの病態が含まれるが，そのうち広い範囲でのその後肺や消化管にもアミロイドの沈着がみられるこ腸管虚血を呈しており NOMI の合併が疑われる症例はとが分かり，老人性全身性アミロイドーシスとよばれ11の報告を認めるのみであった2）6）9）～16）（Table 1）．年

― 92 ―

3 号

アミロイドーシスと NOMI による空腸壊死
Table 1No.

著者

報告年 年齢性1森9）

2003

68男

2藤本10）

2005

70

女

― 497 ―

アミロイドーシスと NOMI 合併例の本邦報告例
治療

合併症

予後

二期的手術（初回：壊死小腸切除・人工肛門造 急性心筋梗塞（術前より発症） 生存，術後79病日設，2回目：術後39日目に人工肛門閉鎖）の治療を要す

診断的開腹術（開腹所見で腸管切除の適応なしと 腸管壊死，菌血症に退院
死亡，術後12病日判断し閉腹）
3境2）

4

松原

5

御供

2010

70男

横行結腸切除術，人工肛門造設術

6

小倉

2010

66

男

初回：S 状結腸切除，人工肛門造設術， 2 回目： 初回手術時の S 状結腸閉鎖部 生存，術後68病日

7梅邑

2008

60

男

右半結腸切除術

呼吸不全，後腹膜膿瘍，創感 生存，術後55病日
染11）12）13）14）

2009

2010

6876

女

男

回盲部切除術に退院

腸管麻痺，完全静脈栄養・経 生存，術後66病日
腸栄養を要すに退院

縫合不全，敗血症性ショック

死亡，術後 6 病日

左半結腸切除術の穿孔に退院

左半結腸切除術，人工肛門造設術

人工呼吸管理を要す

生存，術後39病日に退院815）

今井

2014

70

男

塩酸パパベリンの持続動注

腸管壊死，DIC死亡，入院20病日

9神田6）

2014

67

女

塩酸パパベリンの持続動注

MRSA 敗血症死亡，入院71病日

1016）

伊東

2017

71

男

緩和医療（大量下血によるショック状態になり， 下血，ショック積極的治療不能なため）死亡，入院34病日

11自験例

2020

80

男壊死小腸切除，一期的吻合，経腸栄養チューブ挿入 遷延性腸管麻痺，発熱（bacterial translocation 疑）生存，術後146病
日に退院

DIC：disseminated intravascular coagulation．

齢は60歳が最年少で高齢者に多く本報告の80歳が最高る．通常，腸管の viability の判定は色調変化，蠕動の齢であった．非手術例 ３ 例の内 ２ 例で塩酸パパベリン有無，腸管の張り具合などによりなされるが，本報告の持続動注を行っているが全員死亡しており，手術例のようにまだら状に壊死部分が分布している場合にはも救命できたのは壊死腸管を切除した ６ 例のみであ極めて困難であり，われわれは腸管の viability の判定り，死亡率は45％と高率であった．NOMI の病態は血に今回 ICG 蛍光法を使用した．ICG 蛍光法は体内に注管攣縮であるがその前提となる全身の循環不全が解消入された ICG が一定波長の近赤外線を当てられた際にされなければ不可逆的虚血により腸管壊死を生じるた

出す蛍光を CCD カメラで捉えて画像化し，リンパ流，め ，壊死腸管の切除は救命には不可欠であると考え胆汁分布，血流などの生体情報を判定する方法であり，られる．症例 ２ は開腹所見で腸管壊死はないと判断し乳 癌 の セ ン チ ネ ル リ ン パ 節 生 検18）， 肝 胆 膵 外 科 領

閉腹後に腸管壊死をきたしたもので，本疾患における域19），心臓血管外科領域20）など幅広い分野で応用され腸管の viability の判断が困難であることを示す症例でている．近年，腸管血流の評価法としても注目されてあった．生存例も退院までの平均期間は75.5日と長くおり，食道癌における再建胃管21），絞扼性イレウスにかかっていた．これはアミロイドの沈着が進行した状

おける絞扼解除腸管22）の血流評価などの報告がある．

態では残存腸管にも機能障害をきたしており，退院にICG 蛍光法の問題点としては定量化できないため虚血至るまで栄養状態が回復するには長期間を要するための判断基準が明確でない，静脈還流の評価が困難などと考えられた．

が挙げられている．前者に対しては ICG 注入後から臓17）本報告例では壊死部分は非連続性でまだら状に分布器が蛍光を発するまでの時間23）や蛍光の光強度24）を用していたが，他の報告でも同様な所見がみられ，腸管いて定量化する試みがなされており，今後の研究の成切除範囲の決定が困難と記されている ．以上の点を果が期待される．われわれは絞扼性イレウスやヘルニ踏まえると，本病態では腸管の viability を見極めて至ア嵌頓の手術の際に ICG 蛍光法を血流評価に使用して適切除範囲を決定することが極めて重要と考えられいるが，通常は壊死部と健常部ははっきりと区別可能

11）― 93 ―

― 498 ―日本臨床外科学会雑誌であり，本報告のように帯状の蛍光不良域が不連続に続くことや点状に蛍光を発しない部分が存在すること

81 巻

因を伴わなかった非閉塞性腸管膜虚血症（NOMI）の １ 例.日外科系連会誌

2011；36：870－876

は経験していない．今回は短腸症候群になることを回

9）森隆太郎，簾田康一郎，松山隆生他：二期的手術避するため前者は切除し，後者は温存したが術後に温により救命し得た非閉塞性腸間膜梗塞症（NOMI）

存した腸管は血流障害に陥ることはなく，ICG 蛍光法の １ 例.日腹部救急医会誌

2003；23：985－989

は有用であったと考える．また，アミロイドーシスと10）藤本正数，中田絋介，樋渡直他：急性腹症で発NOMI の合併による腸管壊死に対して術中 ICG 蛍光法
にて腸管の viability の評価を行ったという報告は現在までなく，今回が初の報告である．

症したアミロイドーシスの １ 例.日赤和歌山医療セ医誌

2005；23：73－80

11）松原健太郎，星野大樹，北郷む す び実他：慢性関節リウマチに続発したアミロイドーシスによる小腸穿噴門部癌術後 ６ 日後にアミロイドーシスと NOMIの合併による空腸壊死をきたし緊急手術を要した １ 例

孔 の １ 救 命 例. 日 臨 外 会 誌

2009；70：1397－1401を報告した．本症は頻度は少ないものの，発症時には12）御供真吾，目黒英二，早川善郎他：関節リューマ

緊急の外科手術が不可欠で，かつ壊死範囲が不明瞭でチに続発した消化管アミロイドーシスによる横行至適な切除をしないと腸管大量切除による短腸症候群結腸穿孔の １ 例.外科

2010；72：439－443

や残存腸管の術後の壊死を招く危険性があり，注意を

13） 小倉正治，田中信孝，野村幸博他：S 状結腸に ２要する病態である．今回われわれが使用した ICG 蛍光度の穿孔をきたした原発性アミロイドーシスの １法は微妙な色調変化をきたした腸管の viability の判定に有用であったが，定量的な判定法ではないため，本疾患における虚血腸管の至適切除範囲決定に寄与するためには，今後も更なる検討が必要であると考えられた．

例.日臨外会誌
14）梅邑

2010；71：2388－2393

晃，郷右近祐司，遠藤義洋他：続発性消化管アミロイドーシスによる汎発性腹膜炎の １ 例.
日臨外会誌
15）今井

2010；71：1628－1633

実：全身性アミロイドーシスに合併した非閉塞性腸間膜梗塞症の １ 例.内科

利益相反：なし
文献16）伊東詩織，井上1）多田修治，飯田三雄：原発性，続発性アミロイドーシス.胃と腸2）境

2014；113：

387－389
俊他：消化管アミロイドーシスに非閉塞性腸管虚血を併発した １ 例.

2003；38：611－618

雄大，佐藤浩一，田村大，藤原Prog Dig Endosc

2017；90：96－97

亨他：巨大結腸と右17）Fogarty JT, Fletcher SW : Genesis of nonocclu-

側結腸穿孔を来した原発性アミロイドーシスの １

sive mesenteric ischemia.   Am J Surg 1966 ;例.日消外会誌

2008；41：688－694

111 : 130－137

3）安東由喜雄：アミロイドーシスの分類.医のあゆみ18） 杉 本 健 樹， 花 咲 和 弘， 佐 藤 隆 幸：HyperEye

2016；258：603－608

4）池田圭祐，岩下明徳，田邊
る腸病変（潰瘍）.病理と臨

Medical System を用いた乳癌センチネルリンパ寛他：血管病変によ節生検手技.手術

19）小林光助，河口義邦，長谷川潔他：肝胆膵外科手2014；32：1236－1244

術における術中 ICG 蛍光法の有用性.
消外 2017；5）山下太郎，安東由喜雄：全身性アミロイドーシス.
肝・胆・膵

2011；65：421－425

40：895－903
20）Hanada T, Katare RG, Sasaguri S : Preliminary

2016；72：623－632
忠：非閉塞性腸管膜

experience for the evaluation of the intra-opera-

虚血症を合併した消化管アミロイドーシスの １

tive graft patency with real color charge- cou-

例．日腹部救急医会誌

pled device camera system : an advanced device6）神田暁博，片山政伸，重松

2014；34：1017－1020

7）田畑峯雄，矢野武志，門野潤他：非閉塞性腸管虚血症17例の臨床的検討.日臨外会誌

for simultaneous capturing of color and near-in-2003；

frared images during coronary artery bypass

64：557－564

graft.   Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009 ;8）田中肖吾，大野耕一，山本隆嗣他：基礎疾患や誘9 : 150－154― 94 ―

3 号

アミロイドーシスと NOMI による空腸壊死21）横山新一郎，安保義恭，高田実他：食道癌術後

よる食道癌術中胃管血流評価と内視鏡による術後の膵癌に対する膵頭十二指腸切除術術後出血によ胃管観察の対照検討.日気管食道会報

る再手術にて indocyanine green 蛍光法を用いた

67：386－391

胃管血流評価が有用であった １ 例.日消外会誌

2016；24）Igari K, Kudo T, Uchiyama H, et al : Quantita-

2017；50：823－829
22）吉岡康多，田村茂行，竹野― 499 ―

tive evaluation of microvascular dysfunction in淳他：ICG 蛍光法に

peripheral neuropathy with diabetes by indocya-

よる腸管血流評価により腸管切除を回避できた絞nine green angiography.   Diabetes Res Clin扼性イレウスの １ 例.消外Pract 2014 ; 104 : 121－125

2012；35：369－37323）太田俊介，熊谷洋一，小林宏寿他：ICG 蛍光法にJEJUNAL NECROSIS DUE TO COMORBID AMYLOIDOSIS AND NONOCCLUSIVE MESENTERICISCHEMIA FOLLOWING CARDIAC CANCER SURGERY―A CASE REPORT―
Masayuki SHIBASAKI1), Kouichi MASUDA1), Masayoshi IJICHI1), Keisuke KUBOTA1),
Kouji KUSAKA1), Hideaki MIURA2) and Keiko ABE3)

Department of Digestive System Surgery1), Department of Internal Medecine2), Department of Pathology3),
JCHO Tokyo Yamate Medical Center

The case of an 80-year-old man who required emergency surgery for jejunal necrosis caused by amyloidosis and nonocclusive mesenteric ischemia (NOMI) 6 days after cardiac cancer surgery is presented.  
In the second operation, the jejunum showed discontinuous patches of dark purple discoloration ; since theextent of resection could not be determined from the macroscopic findings alone, indocyanine green (ICG)
fluorescence was used to assess intestinal viability, and an 85-cm portion of the jejunum was resected.  
The inner lumen of the resected specimen was stenotic due to amyloid deposition in the jejunal submucosal vessels, and this was attributed to comorbid amyloidosis and NOMI.  Caution is required when treating
NOMI because the extent of intestinal necrosis is frequently unclear, and unless appropriate resection isperformed, there is a risk that extended bowel resection may lead to short bowel syndrome or postoperative necrosis of the remaining bowel.   ICG fluorescence was useful for assessing the viability of slightly
discolored bowel, but since it is not a quantitative method of evaluation, further investigations are required
for the accurate diagnosis of ischemic bowel.
Key words：amyloidosis，NOMI，ICG fluorescence imaging― 95 ―