岐阜県予防接種センター相談窓口

Q＆A 集＜平成 28 年度＞

平成 29(2017)年 3 月 31 日
岐阜県健康福祉部保健医療課
岐阜大学医学部附属病院生体支援センター(NST/ICT)はじめに本県では、平成２０年度に予防接種センターを岐阜大学医学部附属病院内に設置し、予防接種事業に携わる行政担当者や医療機関からの相談に、医学的な見地から助言をいただ
いています。当センターで日常的に行われた相談や助言を取りまとめ掲載したものが、この「岐阜県予防接種センター相談窓口Ｑ＆Ａ集」で、平成２１年から毎年３月に、その年度の事例を取りまとめて発行し、今回で８回目となりました。
予防接種を行う際に参考となるＱ＆Ａをピックアップし、ケースごとに、丁寧にわかり
やすく整理して掲載されていることから、多くの関係者に活用され、高い評価を得ています。今年度も発行できたことは大変喜ばしいことであり、岐阜大学医学部附属病院生体支援センター長の村上啓雄教授ほか、同大学関係の皆様方の御尽力に深く感謝しているところです。
平成２７年３月２７日、世界保健機構（ＷＨＯ）西太平洋地域事務局により、我が国は麻しんの排除状態にあることが認定されました。悲願であった麻しん排除は保護者、医療関係者、学校関係者、地方自治体等多くの方々が、麻しん排除のための施策を理解し、ワクチンの接種率向上に一丸となって取り組んだ結果であると考えております。
また、平成２４年５月の「予防接種制度の見直しについて（第二次提言）」を踏まえ、予防接種法の改正等により定期接種対象疾患が拡大され、いわゆる「ワクチン・ギャップ」は解消されつつあります。さらに平成２８年秋には乳児へのＢ型肝炎の定期接種化が見込
まれています。
その一方で、平成２５年４月に定期接種化された子宮頸がん予防ワクチンは、接種後に広範な慢性の疼痛など多様な症状が多く報告されたため、２か月後の６月に積極的勧奨が差し控えとなり、現在もこの差し控えは続いています。平成２７年には化学及血清療法研究所（化血研）において、血液製剤やワクチンを承認内容と異なる製造方法により製造していることが判明し、出荷自粛を要請されました。こうした背景から、国民のワクチン接種に対する不信感は、必ずしも払拭できていない状況にあります。
予防接種が感染症対策の礎となることは揺るぎないものであり、安全への配慮を十分行
い、国民の理解を得ながら、関係者が連携して予防接種施策を推進していくことが肝要です。接種するワクチンの種類が急激に増加し、接種スケジュールが複雑となっていることから、接種過誤等の事例も多くなってきています。医療現場や市町村には、安全確保のための予防接種に係る知識や技術の一層の向上が求められますが、本書をその一助としてい
ただけることを祈念して、巻頭のごあいさつといたします。
平成２８年３月
岐阜県健康福祉部保健医療課長

有賀玲子

★目次
１． MR
Q1

MR 不定規接種・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

Q2

20 代の MR ワクチンの再接種・・・・・・・・・・

2
4

２． DPT-IPV
Q3

水痘接種後 23 日で DPT-IPV 接種・・・・・・

Q4

DPT 初回未完了者の DT2 期予防接種

Q5

DPT-IPV3 回後 IPV 単独の場合の

7

・・・

9

DPT4 回目の取り扱い

・・・・・・・・・・・・・・

10

Q6

DT1 期 2 回のみ接種の 2 期・・・・・・・・・・・・

12

Q7

DT2 期

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

13

Q8

破傷風トキソイド接種直後の 2 期 DT

Q9

DPT-IPV 及び IPV 不十分接種

・・・・・

14

・・・・・・・・・

15

Q10 DPT 不完全接種の DT2 期の取り扱い

・・・・

16

Q11 DPT-IPV 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・

17

Q12 DPT-IPV2-3 短間隔接種

・・・・・・・・・・・・・・・

18

Q13 DPT-IPV 接種間隔過誤・・・・・・・・・・・・・・・・

19

目次 1

Q14 DPT2 回接種後 2 期での追加

・・・・・・・・・・・

21

・・・・・・・・・・・・

23

迎える場合の接種の是非・・・・・・・・・・・

24

Q17 日本脳炎１期追加不規則接種

・・・・・・・・・・・

26

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

27

３． 日本脳炎
Q15 日本脳炎 1 期 4 回 2 期は？
Q16 日本脳炎 2 期で 5 回目をQ18 日本脳炎副反応

４． 肺炎球菌
Q19 小児 PCV-13 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・

30

Q20 小児 PCV-13 回数過剰接種・・・・・・・・・・・・

31

Q21 小児 PCV-13 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・

32

Q22 Hib2 回目と 3 回目の間隔

・・・・・・・・・・・・・・

34

Q23 Hib1 時間間隔の同日接種・・・・・・・・・・・・・

36

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

37

５． Hｉｂ

Q24 Hib 過誤接種

目次 2

Q25 Hib 不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

38

６． HBVQ26 B 型肝炎不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・

40

Q27 B 型肝炎不規則接種

・・・・・・・・・・・・・・・・・・

41

Q28 6 か月児に HB ワクチン 0.5ｍｌ接種

・・・・・・

42

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

45

７． BCGQ29 BCG 接種後の発疹

Q30 BCG 接種後の全身紅斑・・・・・・・・・・・・・・・

Q31 米国帰りの 4 歳と 2 歳の BCG

46

・・・・・・・・・・

48

・・・・・・・・・・・・・・

50

８. その他
Q32 DPT-IPV＆Hib 過剰接種

Q33 Hib と PCV-13 を 1 か月児接種

・・・・・・・・・・

51

Q34 MR＋水痘の 1 歳未満接種可否・・・・・・・・・

53

Q35 15 歳豪州留学前の麻しんと破傷風・・・・・・・

54

Q36 ベトナムより転入今後の予防接種・・・・・・・・

55

目次 3

Q37 MR→日脳接種間隔 25 日間・・・・・・・・・・・・

58

Q38 水痘→DPT-IPV 間隔 16 日間・・・・・・・・・・・

59

・・・・・・・・・・・・・・

61

Q39 PCV-13＆Hib 不規則接種

Q40 MR1 期接種後 9 日で水痘接種
Q41 水痘ワクチン

・・・・・・・・・・

63

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

64

Q42 英国からの帰国後の接種計画

・・・・・・・・・・

Q43 2 歳児にインフルエンザ 0.5ｍｌ接種

目次 4・・・・・・・

65
66

１．MR

1

Q1

MR 不定期接種

平成 22 年 8 月出生の児について、MR 接種を対象年齢前に接種する場合の相談です。脳腫瘍の治療により、対象年齢の年長児（対象期間 H28.4～H29.3）よりも前に接種を希望されています。主治医より、H28.4～よりアフィニトールの投与が開始される
ため、来週までに MR の接種を受けるように指示を受けたそうです。投薬開始後は、予防接種が受けられないとの説明を受けてみえます。そのため、国の予防接種法に基づき、3 つの提案をいたしました。
①投薬開始を H28.5～とし、H28.4 に MR を接種する（母より拒否。投薬は遅らせることができないとのこと）。
②「長期にわたり療養を必要とする疾病にかかった者等の定期接種の機会の確保」に基づき、治療と治療の間や投薬終了時に接種する（こちらも、母より拒否。治療終了の目処がたっていないとのこと）。
③任意接種として、自費で接種を受ける。
このように案内し、急いで接種を受けたいということもあり、③の自費接種を選択されました。治療上必要な場合や、海外渡航時などの定期年齢前の予防接種を自費としているため、3 月中の接種の場合は任意接種とすることが妥当だと考えていますが、このような対応でよろしかったでしょうか? また、MR の定期接種について、3 月に受ける
ことと 4 月に受けることの何が違うのか、との質問もありました。定期接種は法律に基づいたものであること、安全性の検証によるもの、と説明しましたが、他にも何かお伝えできることはあるでしょうか?

A1
答えはシンプルです。MR1 期は接種済として MR2 期の時期についての考え方を示します。MR、おたふく、水痘などの生ワクチンは、医学的には 1 か月以上の間隔を開ければ 2 回目はいつでも接種可能です。したがって、今回のケースで 3 月に接種して医学的なデメリットはないと考えてよい、すなわち効果もあり、副反応の面でも特別なリスクがある状況ではないと思います。
MR の定期接種の時期の考え方は、1 回目は保育園・幼稚園の時期の感染予防、2
回目は小学生の時期の感染予防のために設定されたタイミングです。安全性の検証ということではなく、社会的な定期接種の取り決めです（もちろんそれを否定して、ルール違反をしてよいということを言っているわけありませんので誤解のないようにお願いいたします。）。2 回目まで接種完了すれば、医学的に長期に感染予防できる免疫を獲得するということだと思います。
2ただし、抗悪性腫瘍剤の投与が控えているため、投与 1 か月以上前接種でお願いします。
後はお願いですが、今回の前倒し接種希望の背景は、決して保護者のわがままとか社会的な理由というわけではなく、また理由もお気の毒なものですので、自治体としては是非特例として正当な理由のある前倒し MR2 期定期接種として、お認めいただ
ければと思います。

3

Q2

20 代の MR ワクチンの再接種

市民の方から、3 人のお子さんたちのお問い合わせがありましたので、ご相談させていただきます。
① 昭和 61 年 10 月生まれ（29 歳）の男性は、平成元年 6 月に MMR を接種。平成 28
年 4 月に風しん単体（お子さんが生まれるため）を接種されました。
② 平成元年 7 月生まれ（27 歳）の男性は、平成 3 年 8 月に麻しん単体、平成 7 年 7月に風しん単体を接種して、MR を平成 21 年 5 月に接種されました。
③ 平成 3 年 5 月生まれ（25 歳）の女性は、平成 5 年 6 月に麻しん単体、平成 7 年 7月に風しん単体、平成 21 年 5 月に MR を接種されました。
麻しんの感染等の情報を聞いて心配になり、再接種の相談を受けました。
平成 20 年度の貴センター相談窓口 Q＆A 集を確認したところ、（グリーンランドのデータです）5 年で HI 抗体陽性者 95％だったのが、16 年経過すると 43％に減少してしまうようですので、再接種を勧めても良いのかなと思いますが、ご指導をお願いいたします。

A2
基本的には麻しんとして 2 回の接種ができていれば、さらなる追加は原則として必要ありません。抗体価が減衰するのはどのワクチンも同じですし、感染防御が全くできなくなるということとイコールではありません。確かにワクチンを 2 回接種後の罹患例の報告はあるものの、極めてまれだと思いますので神経質にならなくてよいと思います。
① のケース
麻しんとして 1 回のみの接種ですので、もう 1 回麻しん単味か MR 接種が望ましいです。
② のケース
麻しん、風しんととしてともに 2 回接種してあり、追加は不要と思います。
③ のケース
麻しん、風しんととしてともに 2 回接種してあり、追加は不要と思います。

4

②や③でどうしてもご心配なら、麻しん、風しんの抗体価を測定され、感染防御抗体価として示されている値を満たしていなければ追加接種するという方策が分かりやすいと
思います。

5

2．DPT-IPV

6

Q3

水痘接種後 23 日で DPT-IPV 接種

・DPT-IPV（追加）を 水痘 2 回目接種後 3 週と 2 日目に接種したケースです。
（2／15 相談日時点で 4 種混合追加接種後 5 週と 3 日目です）。
・水痘と DPT-IPV の効果への影響、それぞれのワクチンの副反応を含め、健康状態を観察する上での留意点等についてご教示いただきたいと存じます。
《接種状況など》
被接種者： 生年月日：平成 25 年 11 月 2 日生（2 歳 2 か月）
予防接種歴：
Hib: 1 回目（H26.1.24） 2 回目（H26.2.21） 3 回目（H26.3.25） 追加（H26.12.2）
小児用 PCV-13: 1 回目（H26.1.24） 2 回目（H26.2.21） 3 回目（H26.3.25）
追加（H26.12.2）
DPT-IPV ： 1 回目（H26.4.22） 2 回目（H26.5.23） 3 回目（H26.6.20）
追加（H28.1.8）
MR1 期 : （H26.11.4）
水痘 : 1 回目（H26.11.4） 2 回目（H27.12.16）
インフルエンザ : （H26.12.16）
本日までの接種後の健康状態について
2 月 15 日時点では、保護者からの情報では健康状態は良好です。
DPT-IPV 接種翌日に 38 度台の発熱がありましたが、2～3 日以内に解熱しています。これまでに Hib・小児用 PCV-13 接種後に発熱したことがあり、接種医からはワクチンの副反応と診断されています。今回の DPT-IPV 接種後の発熱は、これまでと同様の副反応だろうと保護者は判断し、受診はしていません。
今後の経過観察の予定
DPT-IPV 接種後 6 週と 3 日目になる 2 月 22 日と 3 月 3 日（被接種者の 2 歳児相談日に該当）に保護者へ健康状態を確認予定

A3
結論から言うと、医学的には水痘、DPT-IPV ともに効果には問題ありませんのでご安心いただくようにご説明ください。両者とも再接種の必要はありませんし、副反応の発現リスクも高まることはないと思われ、また一般的な副反応出現期間は両者ともすで
7

に過ぎています。
日本では規定により生ワクチン接種後に生ワクチンであろうと不活化ワクチンであろうと 27 日間は接種できないルールになっておりますが、海外では生ワクチンの次に不活化ワクチンを接種する場合の間隔の規定はなく、今回のようなケースは通常に行われうるスケジュールの範囲内と思います。
ただし、今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪をしてください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、医学的には効果面でも副反応面でも通常接種と変わらないケースである。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いた
だければ幸いです。すでに時間が経過しておりますが、対応はできているでしょうか？
なお、以前の当センター発行の Q&A 集もご参考にしていただければ幸いです。同様のご質問もありました。

8

Q4

DPT 初回未完了者の DT2 期の予防接種

対象：
接種歴：

H17 年 1 月 31 日生まれの女子（11 歳 1 か月）
DPT
1 回目 H19 年 2 月 7 日（2 歳 0 か月）
2 回目 未接種、 3 回目 未接種、 追加 未接種
ポリオ（生） 1 回目 H19 年 5 月 16 日（2 歳 3 か月）
2 回目 H19 年 9 月 19 日（2 歳 7 か月）
DPT1 期未完了のまま DT2 期の予防接種の対象年齢となっております。
以下 2 点について、ご指導願います。
①1 期未完了分を任意で接種する場合の、4 種混合の接種回数と間隔、および DT2期の接種について②DT2 期接種後、任意の追加接種を希望されなくても DT2 期の接種対象（定期接種）として実施することの効果について

A4
どのワクチンでも同様ですが、不規則接種について、それぞれのケースではこうするべきだという、エビデンスに基づいた確立された方法はありませんが、DPT については、1 期合計 4 回で基礎免疫が確立するとされています。
医学的提案として、現在実際に使用できる DPT-IPV を 3～8 週間隔で 2 回、その12～18 か月後にもう 1 回接種することをお勧めします。生ポリオ接種済ですが、IPV が追加されてもデメリットはありません。副反応も通常の DPT-IPV 接種と同等と考えて差し支えありません。この場合、最後の接種から少なくとも数年以上は DPT ともに免疫が持続するはずですから、定期 DT2 期は不要ということになります。もし DT を追加する
なら、最後の接種から 5 年以上経過した後に任意で追加する方法でしょうが、DT 自体に百日咳が入っていないことも考慮すれば、本当は成人用の TdaP などで追加すべきですので、DT をわざわざ任意で接種する必要はないと思います。
一方、DPT-IPV の任意の追加接種を希望されない場合に、定期 DT2 期のみを接種することについては、免疫が十分ではないものの、意味がないことではないと思いま
すが、社会的に定期だから効果不十分でも接種すべきとまでは医学的には言えません。ぜひ任意で DPT-IPV 追加されるように、保護者の方をご指導ください。

9

Q5

DPT-IPV3 回後 IPV 単独の場合のDPT4 回目の取り扱い

平成 25 年 9 月 4 日生まれの 2 歳 8 か月のお子さんです。
DPT-IPV を 3 回目（平成 26 年 2 月 5 日に接種）まで接種し、追加分を接種しようとして、IPV を接種しました。（平成 28 年 5 月 11 日接種）（保護者と医療機関の確認不足でした。）
今後の予防接種指導についてアドバイスをお願いいたします。
今年度は、IPV の接種回数が 4 回を超えた場合の有効性と安全性が確認されたということで 4 回を超えても接種が可能となったと思いますが、DPT-IPV の追加接種ということでよろしいでしょうか？
DPT の有効期限が、今年の 7 月だったかと思いますので、在庫があるようであれば 3
種混合を手に入れて接種したほうがよろしいでしょうか？
間隔については、IPV から 1 週間の間隔をあけての混合接種のご案内でよいでしょうか？

A5
DPT の追加接種の立場からは今回の IPV から 1 週間以上空ければ、DPT-IPV で接種してもよいとは思います。ご指摘の通り 4 回を超えて IPV を接種してもよいからです。
ただし、IPV の 5 回目は 4 回目の追加接種後数年経過すると免疫が減衰してくるた
め、4～6 歳の就学前に接種することを念頭に置いており、今回の 4 回目 IPV の直後に DPT-IPV 接種した場合、もちろん副反応は通常と変わりないでしょうし、さらにポリオ免疫が増強されるものの、結局就学前には若干減衰することになります。すなわち、このタイミングでトータル 5 回目まで接種すれば、就学後も免疫が確実に維持されるわけではないことが少し問題です。
一方、定期接種の立場からは、もともと 5 回目はないわけであり、さらに DPT の追加接種は必要ですから、この程度のポリオ免疫のことはやむを得ないという考え方もあるとは思います。
理想は、もし現時点でも DPT が入手できるようであれば接種し、就学前に任意接種ですが IPV5 回目を追加するという形だと思います。もし入手できなければ DPT-IPV で接種願います。ただし、その場合も就学前の IPV は希望を聞いてあげる配慮が必要だと思います。
今回のケースは、本来は DPT-IPV で追加接種してあげれば何も問題ではなかった事例と考えられ、インシデントにあたると思います。保護者の方には医学的には大きな
10

問題ではないので、必要以上にご心配をかけないように配慮した説明を心がけていた
だくとともに、今後同様のミスが生じないように、貴係および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸
いです。

11

Q6

DT1 期 2 回のみ接種の 2 期

現在小学校 6 年生児童です。
DT の第 1 期初回 1 回目を 1 歳 7 か月（0.5mL）、2 回目を 1 歳 9 か月（0.5mL）で接種した後、第 1 期追加接種をせず、第 2 期接種の年齢になりました。
両親は外国籍で日本語が十分でありません。本児の姉の通訳でやり取りは可能ですが、百日せきの罹患に関しては「よくわからない」とのことです。上記接種は転入前の日本国内他県で行われています。今回、2 種混合接種の案内が届いたことで来庁されました。今後の望ましい接種について、ご教示いただきたく宜しくお願いします。

A6
なぜこの児童が日本国内で DPT ではなく DT で 1 期初回 2 回接種されたのか、理解できないところはあります。ご両親とも外国籍で日本語が十分ではないところをお聞きすると、そのことで結果的にこの児童に適切ではない接種がされたのではないかと心配です。ただ、今になってそのようなことを保護者に蒸し返しても仕方ありませんので、あくまで感想です。しかし、少なくとも母子手帳なり、当該自治体に問い合わせるなりして、再度本当に DT で 1 期を接種されたか否か確認してください。いずれにせよ、
いろいろな考え方ができると思います。
① DT にて 2 期定期で接種する。
すでに百日咳の既往がはっきりしていればこれでよいと思います。DT でスケジュー
ルする場合は、本来は 1 期初回 2 回+追加 1 回+2 期 1 回の合計 4 回になりますが、以前の 2 回の接種で免疫メモリーがありますので、今回 DT で 1 回接種すれば少なくとも数年以上免疫は維持できるはずです。
② DPT（実際は DPT-IPV）で 3 回接種する。
百日咳の免疫が心配ですから、DPT-IPV0.5mL を 1 か月の間隔で 2 回と、その 1
年後にもう 1 回接種する方法です。いずれも任意接種になろうかと思いますし、この児童が OPV を 2 回飲んでいるかどうか不明ですが、たとえ飲んでいたとしても IPV の追加で不利益はありません。同様には百日咳にすでに罹患していたとしても、問題が生じるようなことはありません。ジフテリアと破傷風の免疫はさらに強化されますがこれも問題はありません。私どもとしては②のほうを推奨します。

12

Q7

DT2 期

平成 16 年 12 月 27 日生まれのお子様について教えてください。
過去の DPT 接種歴は以下の通りです。
① H17.6.14② H17.7.19③ H17.8.11④ 追加 H18.8.22
その後海外に渡航されるということで H23.12.5（DT か DPT かは不明）に接種しています。2015 年予防接種に関する Q＆A の中で P71 の Q18 で 2 期の DT について回答がありますが、今回定期として DT を接種することは貴見の通り問題ないでしょうか。

A7
DPT に関して追加接種までの 4 回は定期 1 期として適切に済まされています。DPTは何度接種しても完全な終生免疫が得られるわけではなく、欧米では 5～10 年毎に、成人用の TdaP で追加接種することが推奨されているくらいのものです。
今回は海外渡航用として任意に DPT あるいは DT を接種していますが、その接種か
らほぼ 5 年経過しており、定期 DT2 期の接種を通常通り接種することは適切だと思いますし、全く問題ありません。しいて言えば定期 2 期の最後のほうに接種してあげれば効率が良いとは思います。

13

Q8

破傷風トキソイド接種直後の 2 期 DT

平成 17 年 3 月生まれの DT 対象の 11 歳のお子さんが、怪我で平成 28 年 7 月 27
日に破傷風トキソイドを接種されました。今後、破傷風トキソイドについては、2 回の接種を予定しているようです。DT の接種時期等を含めた予防接種指導について、地域の医療機関から問い合わせがありましたので、ご教示願います。
なお、乳幼児の予防接種歴は、DPT については 3 回接種（3 回目は 2006 年 9 月に接種）、ポリオについては、生ポリオで 1 回飲んでいます。日本脳炎も 1 回のみ 2015
年 2 月 24 日に接種しています。
日本ワクチン産業協会からの予防接種に関する Q&A をみると、破傷風トキソイド接
種後 6 日以上の間隔をあければ DT トキソイドの 2 期を接種することは可能と回答がありましたが、すすめてもよろしいのでしょうか。

A8① 破傷風について
1 期 3 回だけ接種の状況で 10 年経過していますが、基礎免疫は獲得していたと考えられるため、結果的には破傷風トキソイドを必ずしも使用することはなかった事例だと思われます。もちろん接種してしまったことについて問題があると言っているわけではありませんが、追加の破傷風トキソイドは不要と考えられます。一方、DT はジフテリアも含まれますので、結論を言えば、定期接種としての DT2 期
0.1mL は接種すべきと思います。タイミングは 2 期の最後のほうでよいでしょう。ただし、百日咳のことを考えると、DPT で 1 期 3 回のみ接種してありますし、下記のポリオのことも考慮して、任意接種にはなりますが、DT の代わりに DPT-IPV0.5mL の接種をされるほうが医学的には適切と思います。
② ポリオについて
OPV1 回のみで不十分です、あと 3 回の IPV 接種が必要です。①に記載したようにそのうち 1 回は DPT-IPV でも構いません。初めの 2 回は 20～56 日空けて、3
回目は 2 回目から 6 か月以上（標準的には 12～18 か月）空けて接種願います。
③ 日本脳炎について
あと 2 回接種が必要です。2 回目と 3 回目の間隔は 1 年です。

14

Q9

DPT-IPV 及び IPV 不十分接種

11 歳 7 か月の子どもが乳幼児期に DPT1 期初回 1 回目のみを接種（ポリオは未接種）
し、今週 2 期 DT を接種されました。岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集〈平成24 年度〉Q10 では、DPT を 3 回接種することを勧めるとの回答がありましたが、本児のようにポリオも未接種の場合は、どのようにワクチン接種をお勧めすると良いでしょうか。
こちらとしては①DPT-IPV ②（20 日以上あけて）IPV ③（20 日以上あけて）IPV ④（半年以上あけて）DPV-IPV と考えておりますがいかがでしょうか。ご指導願います。

A9(1) DPT について
少なくともあと 2 回は接種が必要です。結果的に D と T は 4 回。P が 3 回となりま
すが、やむを得ないでしょう。
(2) ポリオについて
4 回接種が必要です。
⇒したがってご提案通りのスケジュールで基本的によろしいでしょう。いずれも任意接種ですね。
① DT 接種から 20～56 日空けて DPT-IPV 0.5mL② ①の接種後 20～56 日空けて IPV 0.5mL③ ②の接種後 20～56 日空けて IPV 0.5mL④ ③の接種後 6 か月以上（12～18 か月が望ましい。わかりやすいところで 1 年後を推奨）開けて DPT-IPV 0.5mL
今後は、以前の接種が推奨されるように完了していないことが母子手帳で確認できた場合は、定期接種として杓子定規に接種するのではなく、医学的に適切かどうかを慎重に判断して、場合によっては貴センターとご相談いただくよう、貴センター管轄の接種医療機関に呼びかけていただくことをお願いしたいと思います。今回は DT でなく初めから DPT-IPV を 2 回接種し、IPV1 回を追加して 1 年後に DPT-IPV をもう 1 回がベストであったように思われます

15

Q10

DPT 不完全接種の DT2 期の取り扱い

DPT を初回 1 回とポリオ 1 回のみ接種している方で、今年 DT の対象となられた方があります。
以前お伺いしたところによると、DPT 初回 3 回の接種で基礎免疫がついた状態でな
ければ DT の接種の効果がないということだったかと思いますが、これで間違いはなかったでしょうか？
また、こういった方は定期での対応とならないかと思いますが、任意でどのように接種していただければ良いでしょうか？ワクチンの種類・間隔・回数についてご指導ください。

A10
年齢の記載がありませんが、現在 DT2 期を迎えておられる 11－12 歳の方だと推察します。
DPT 初回 3 回の接種で基礎免疫ができていなければ DT の効果がないと申し上げ
たつもりはありません。DPT として 1 回のみでたとえ定期接種の権利があって DT2 期 1
回のみ接種しても DPT トータルとして免疫が不十分ですので、他の方法を考えたほうが良いという意味です。
DPT は 1 期 4 回接種完了して基礎免疫がついたと言えます。今回はいつ DPT を接種したかわかりませんが、DPT-3 種混合の時代だとすると、だいぶ前であったと想像します。ポリオに関しては OPV か IPV かわかりませんが、IPV であったら比較的最近ですね。
DPT に関してはかなり前と考えても、また 1 からやり直して 4 回接種する必要はなく、3 回で結構です。また IPV も 1 回目が OPV か IPV かにかかわらず、合計 4 回接種が必要と考えて、あと 3 回接種が必要です。
いずれも任意接種になりますが、DPT-IPV 0.5mL を 0M、1M、6-12M の 3 回接種をお勧めします。このように接種すれば完了後にまだ DT2 期の期間が残っているとしても DT は不要で、時期をずれても同様に不要です。

16

Q11 DPT-IPV 不規則接種
平成 16 年 6 月 24 日生まれ（現 11 才 4 か月）の男児です。事情があって H16.12.24（6 か月）、H17.2.28（9 か月）の 2 回 DPT 接種歴がありますが、1 期 3 回目と 1 期追加
及び 2 期 DT の接種を行う必要がありますでしょうか、「先生のお考えを伺ってください」と保健所から指示されました。
また現在入手可能なワクチンとしては 4 種混合とのことでありますが、ポリオは第 1
回を H17.10.19（1 才 4 か月）に接種もされましたが 2 回目は打っていません。
接種するとすれば、何をどのようなスケジュールで打ったら宜しいでしょうか？

A11
①

DPT
前回 2 回接種の免疫メモリーがありますからブースターがかかり、あと 1 回接種していただけば感染予防に有効な免疫を獲得できると思います。一般に
DPT は適切なスケジュールで接種しても終生免疫にはなりません。5～10 年毎にブースターをかけるべきで、欧米では成人用の TdaP などがありますが、わが国ではまだそのようになっていません。今回 2 期 DT のタイミングでDPT を任意接種すれば、正規スケジュールと同じように DT の免疫が維持できますし、さらに通常より百日咳の免疫が附活されますので、よりよい接種になると思います。一方、2 期 DT として定期接種は可能ですが、百日咳のことも考慮し、任意で DPT を使用されることを強くお勧めします。なお、
ご承知のように現在はすでに DPT は手に入りませんので、OPV1 回のみの不足を補う意味でも有利である DPT-IPV で接種していただきます。

②

ポリオ
OPV1 回のみでは不十分で、あと 3 回の IPV が必要です。上記 DPT-IPV で接種してから 20～56 日の間隔（できれば 27 日以上）を空けて IPV を 1 回（IPV
として 2 回目）接種していただき、2 回目の IPV（IPV として 3 回目）をその 6 か月以上空けて（できれば 1 年後）接種願います。いずれも任意接種になりますが、絶対必要だと思います。

17

Q12

DPT-IPV2-3 短間隔接種

このたび、4 種混合初回 2 回目から 3 回目までの接種間隔が短いという過誤が発生しました。そこで、岐阜県予防接種センターQ&A を調べた結果、2 つの回答が今後の方針に該当しそうだったので、どちらの方針がよいか相談させていただきたいと思います。
【参考】
DPT-IPV 1 回目接種日 H28.7.20
DPT-IPV 2 回目接種日 H28.8.17
DPT-IPV 3 回目接種日 H28.9.1
生後 6 か月児です。
H23 岐阜県予防接種センター Q&A 集 P16 Q7 『DPT 接種間隔が短い場合』 A7
H26 岐阜県予防接種センター Q&A 集 P29 Q15 『DPT-IPV 不規則接種』A15

A12
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございます。以前の回答とほぼ同じです。
このような不規則接種と適正接種の比較データはないですが、まずは回数が確保されていれば、あまり神経質に考えることはありません。今回をノーカウントにして 3 回目を接種しなおすという方法でも結構だとは思いますが、今回は 2 回目と 3 回目が 2 週間
以上空いており、ノーカウントとするまでもないと考えられます。もちろん、副反応の面でも通常接種の場合と同じだと思います。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりする
ようなケースではないと考えられ、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、医学的には効果面でも副反応面でも通常接種とほぼ変わらないケースである。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミス（独自のご判断）が生じないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュア
ルを確認いただければ幸いです。すでに時間が経過しておりますが、対応はできているでしょうか？

18

Q13

DPT-IPV 接種間隔過誤① 平成 27 年 3 月 11 日生まれの 1 歳 7 か月児の子が、水痘 2 回目を平成 28 年 9月 30 日に接種後、DPT-IPV の追加を平成 28 年 10 月 22 日に接種してしまいま
した。DPT-IPV の 3 回目からの間隔は、1 年以上あいていましたが、水痘からの間
隔が 22 日と 6 日程間隔不足でした。
② 平成 28 年 6 月 5 日生まれの 5 か月児の子が、B 型肝炎対象者で、平成 28 年 10
月 11 日（4 か月時）に B 肝と 4 種混合 2 回目を同時接種されました。Hib・肺炎球菌については、1 回目 8 月 6 日、2 回目 9 月 6 日、3 回目は 10 月 4 日に接種し、DPT-IPV の 1 回目は、平成 28 年 9 月 27 日に集団接種で接種されました。10 月
からは、DPT-IPV の個別化も併用されましたので、市内医療機関にて同時接種となり、DPT-IPV からの間隔が 1 週間早く接種してしまいました。
①

については、H27 年度 Q&A 集 Q11 と同様の例が示されていましたので、同様の対応でよろしいでしょうか。今後の接種は、10 月 29 日以降であれば別のワクチン接種可能としてよろしいでしょうか。
② については、H26,27 の Q&A 集の Q15 より、2 回目と 3 回目の間隔の過誤が示されていますが、1 回目と 2 回目の間隔も同様に考えてよろしいでしょうか。今後の接種方法についてもご指導願います。

A13
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございます。以前の回答とほぼ同じです。
①⇒生ワクチン接種後に 27 日以上の間隔を空けるルールは国際的標準ではありません。医学的な効果面でも、もちろん副反応の面でも通常接種の場合と同じだと思います。再接種の必要はなく、ご指摘の通り H28 年 10 月 29 日以降はほかのワクチン接種可能です。
②⇒データがあるわけではありませんが、これも同様に通常接種と変わりないと言ってよろしいと思います。再接種の必要もありません。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりするよ19

うなケースではないと考えられ、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、医学的には効果面でも副反応面でも通常接種とほぼ変わらないケースである。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミス（独自のご判断）が生じないように、貴課および接種
担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。すでに時間が経過しておりますが、対応はできているで
しょうか？

20

Q14

DPT2 回接種後 2 期での追加

平成 16 年 5 月 18 日生まれの女の子です。
DPT を平成 16 年 12 月 24 日に 1 回目、2 回目を平成 17 年 7 月 6 日に接種されました。平成 25 年度の Q＆A 集 Q12 では、DPT2 回の場合は、DPT 0.5ml2 回（6～18か月間隔）追加を推奨されているようですので、DPT-IPV での 2 回追加が望ましいのではないかと思われます。
また、この方の父親が外国籍の方で、将来海外に行く予定も検討しているようです。
DPT-IPV になると任意接種となりますので、接種する時期・回数等ご指導願います。

A14
過去の Q&A 集をご参照いただき感謝申し上げます。
任意接種になりますが、H25 年度の A12 の記載同様に、DPT-IPV 0.5mL を 6～18
か月間隔で 2 回接種願います。
OPV を 2 回接種されていれば問題ありませんが、もし OPV 未接種でしたら、IPV をあと 2 回追加必要です。その場合、DPT-IPV1 回接種の後、1 か月と 2 か月後に IPVを追加接種してください。

21

3．日本脳炎

22

Q15

日本脳炎 1 期 4 回 2 期は？

対象：H15.7.8 生まれの男子（12 歳 7 か月）
現在までの日本脳炎ワクチン接種状況
H16 年 10 月 25 日 （1 歳 3 か月）
H21 年 6 月 25 日 （5 歳 11 か月）
H21 年 7 月 16 日 （6 歳 0 か月）
H22 年 8 月 6 日 （7 歳 0 か月）
日本脳炎ワクチンの回数が規定から逸脱しているケースです。
平成 26 年度岐阜県予防接種センター相談窓口 Q＆A 集の Q22．日本脳炎第 2 期
接種過誤に記載してあるケースに類似しますが、上記のケースに対して、日本脳炎 2期予防接種実施の可否について、ご教示くださいますようよろしくお願いします。

A15
以前の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。今回のケースは 1 期 1 回目を接種した後しばらく経過してしまったため、振出しに戻って 3 回接種し直したケースですね。もちろん効果も上々でしょうし、副反応も問題にならなかったでしょう。ただし、医学的には 5 歳になってから 2 回接種をすればよかったケースであろうと推察します。
今後の参考にしてください（以下参照）。
日本脳炎は定期接種で推奨されている間隔と違う不規則な間隔でも、3 回目まで到達すれば免疫が完成すると考えてください。ただし、B 型肝炎ワクチンなどと違い、その効果は一生継続するものではなく、およそ 5 年から 10 年間は有効になりますので、2 期があるゆえんになっています。本当は日本脳炎の侵淫地域に住むのであれば、その後成人になってからも 5 から 10 年毎に追加接種が推奨されるものだと認識してください。
今回は H22 年 8 月が最後で、すでに 5 年半以上経過しており、しかも定期の 2 期の権利は残っていますので、ぜひ通常 2 期として接種をお勧めください。ブースターがかかり、5～10 年間は免疫が維持されると思います。合計 5 回目になりますが、副反応も問題ないでしょう。
なお、このケースは 1 期接種の 1 回目の接種あとに 4 年以上経過したケースですが、
上記の考え方のように 2 回目をすぐ接種し、3～4 週間空けて 3 回目接種で 1 期完了とすればよかったのだと思われます。日本脳炎の不規則接種のケースはまだまだあると思いますが、補充接種の考え方を再度、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ってご確認ください。
23

Q16

日本脳炎 2 期で 5 回目を迎える場合の接種の是非

平成 14 年 12 月 13 日生 現在 13 歳 5 か月のお子さんです。
日本脳炎 1 回目平成 18 年 1 月 13 日
2 回目平成 21 年 12 月 8 日
3 回目平成 21 年 12 月 29 日
4 回目平成 22 年 12 月 17 日に接種しました。
2 回目を接種する際 1 回目との間隔があいているので再度、1 回目から接種しなおしが必要と説明を受けて 3 回接種されました。
本市では平成 17 年 5 月から接種を見合わせていましたので、2、3、4 回目は任意接種をされています。1 回目は、転入前に他市で接種されましたので定期接種です。
この度、2 期の接種を希望されました。接種取り扱い（費用）につきましては、保健所に問い合わせ済で、医師の判定と保護者の同意に基づき、既に接種した回数分の定期接種を受けたものとみなすことができる。とあるので、4 回目を定期とみなさないという理解で、5 回目を 2 期として定期で接種することは規則に外れないとのお返事をいた
だきましたが、保護者の考えは、定期・任意ということよりも、お子さんの体にとってのメ
リットを重要視したいという意向でした。
トータルの接種回数が 5 回目となります、4 回目からの間隔が 5 年以上たっているということもあります。保護者は医学的に考えられる事の説明を求めていますので、どのようにお話したらよいかご教授ください。

A16
日本脳炎ワクチンは 1 期 3 回まで接種到達すれば、基礎免疫を獲得できます。しかしこれは一生継続するわけではなく、数年で感染防御抗体レベルを維持できなくなる
ため、2 期で 1 回ブースターをかけます。これで感染防御免疫がまた獲得できますが、ここに至ってもこの免疫は一生継続するわけではなく、やはり数年で減衰します。すな
わち、その後何回接種してもこの状況には変わりなく、結局日本脳炎ブースターは特に侵淫地区で居住する時などは定期接種完了後の成人も本当は 5～10 年毎にブースターを 1 回ずつ接種する必要があります。一方、わが国では定期接種の制度上 2 期で終了ですが、医学的には成人になるまでの免疫が持続されるだけということになります。（過去の Q&A の記載内容です。ご確認ください。）
今回のケースでは、①これは保護者の方に説明する必要はない（無用な心配をかけるため）ですが、1 回目と 2 回目の間隔がこの程度空いているからと言って、1 回目からやり直す必要はな
24

かったケースだと思います。不規則でも 3 回まで到達すれば十分な基礎免疫が得られます。ただし健康被害が生じるケースではなく、無駄・過剰だったという意味ではありませんので誤解がないように。
②最後の接種から 5 年以上経過しており、免疫は減衰してきていますので、是非接種して下さい。もちろん 2 期定期接種としての接種ができます。

25

Q17

日本脳炎 1 期追加不規則接種

9 歳 2 か月の児H28.7.1 日本脳炎 1 期初回 1 回目
H28.7.8 日本脳炎 1 期初回 2 回目
H28.7.19 日本脳炎 1 期追加
1 期初回 2 回目と 1 期追加の接種間隔が 10 日です。このことにつきまして、以下の3 点についてご教示ください。
① 健康被害の可能性② 1 期追加の再接種時期③ 2 期の接種時期

A17① 健康被害のリスクについては、問題になるような事項は出ないと思われます。
② 1 期として、すでに 3 回接種してしまっています。データがあるわけではありません
が、これで通常通りのスケジュールでの 3 回接種と同等の免疫が得られるとは考えにくい状況です。したがって、今回は 2 回接種終了した状況と考え、追加接種
を 3 回目接種してからおおむね 1 年後に正式な 3 回目として接種願います。健康被害のリスクが高まることは同様にないものと考えられます。
③ ご承知のように、日本脳炎は 3 通常通りのスケジュールで 3 回目まで接種すれば、少なくとも 5～10 年程度の感染防御免疫が獲得できますが、その後は成人になっても、特に侵淫地区に居住される場合などは追加接種が必要なものです。もちろんこの児の場合も、2 期は通常通り接種して下さい。健康被害のリスクは同様に高まらないと思います。
家族には、ご心配をかけてしまったことを真摯に謝罪するとともに、健康被害のリスク増加はまず考えられない旨をご説明して、予防接種センターにも確認したことで、安心させてあげてください。ただし、このケースはわが国の定期予防接種制度上インシデン
トであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴保健所および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

26

Q18

日本脳炎副反応

3 歳男児（平成 25 年 9 月 20 日生まれ）が日本脳炎 1 期 初回を 10 月 18 日に接種。翌日の 10 月 19 日に上気道炎症状（鼻水 咳 咽頭痛）も特に認められなかったが、突然に 39 度の発熱をきたした。
同時に日中とても眩しいといった羞明感を強く訴えた。この症状は夕方過ぎには改善し、翌日には全く症状は認めなかった。
以上の話を先日患者の母親より相談され、日本脳炎の副反応の可能性があるため、現時点では 2 回目以降の接種をひとまず見合わせていただく方針としている。
・
・
・
・
・

上記のような症状は日本脳炎ワクチン接種に伴う副反応として良いか？
羞明の症状も副反応として良いか？
上記内容の主訴は 10 月 19 日に生じているが、その際直接診断をした医師はおらず、あくまで母親の証言に基づくものであるため、副反応として良いか？
上記内容が副反応であった場合には届け出は必要か？
上記内容が副反応であった場合に今後追加分の接種は可能か？また可能であった場合はどのようなスケジュールでどの施設規模で接種するのが妥当か？（当院は診療所であり、後方支援の小児科医勤務の病院での接種のほうが望ましいか？）A18
日本脳炎ワクチン接種後 48 時間以内の症状ですので、本当に因果関係があるか否かは別として、発熱、羞明とも副反応ととらえざるを得ないと思います。母親の証言
でも診療録に記録されれば、すべて事実として取り扱うべきです。
副反応届け出は、当該自治体と製薬メーカーにコンタクトを取って、適切にご報告く
ださい。副反応疑い報告については、以下のサイトをご参照願います。 https://www.pmda.go.jp/safety/reports/hcp/prev-vacc-act/0003.html
今回の症状について、本当にワクチン接種と因果関係があるものか否か、判定できませんので、因果関係があると考えざるを得ないと思います。アナフィラキシーではな
さそうですので、追加接種は不可能ではないとは思いますが、2 次接種医療機関ある
いは当院のような 3 次接種医療機関にご紹介いただくことをお勧めします。

27

なお、羞明については改善されたとのことですが、念のため眼科、小児科受診をしていただくことをお勧めします。ADEM, 視神経脊髄炎(NMO)になった、あるいはなりかけた等が懸念されます。可能であれば、岐阜大学医学部附属病院小児科にご紹介
ください。

28

4．肺炎球菌29

Q19

小児 PCV-13 不規則接種

平成 28 年 2 月 15 日生まれの児
1 回目 H28.4.28 （生後 2 か月）
2 回目 H28.5.23 （生後 3 か月）
接種間隔が 27 日未満
現在の段階では健康に関する報告はありません。
今後のスケジュールですが、平成 27 年度の Q&A P34 と同様の考え方で、再接種はせず、2 回目から 27 日以上の間隔で通常通りの接種としてよいのでしょうか。ご指導ください。
保護者に確認したところ 3 回目を 6 月 20 日に予約しているとのことでした。

A19
過去の Q&A をご確認いただきありがとうございます。ご指摘の通り同様の考え方でよろしいと思います。医学的には、効果、副反応両面において、通常スケジュール接種とほぼ変わりないとみてよいと思われ、3 回目は 2 回目から 27 日以上の間隔で通常通り接種願います。6 月 20 日の予定で問題ありません。また 4 回目もスケジュール通りです。
ただし、今回は被接種児にデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりする
ようなケースではないと考えられ、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪をしてください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、医学的には効果面でも副反応面でも通常接種と変わらないケースである。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。今回の 2 回目接種を定期接種として取り扱うか否かは貴町のご判断ですが、厳重注意で今後の再発予防を確認していただいた上で、定期接種として取り扱う
考え方もあろうかと思いますので、ご参考にしてください。

30

Q20

小児 PCV-13 回数過剰接種

2015 年 6 月 5 日生まれのお子様について教えてください。
Hib、PCV-13 とも同時接種で生後 9 か月に接種開始しましたが、2 か月以上 7 か月未満の標準接種スケジュールの間隔で、3 回目の接種をしてしまいました。 今後の対応をご教授ください。
①H28.3.24②H28.4.25③H28.5.31と、接種を受けられました。

A20
PCV-13 の初回接種が生後 9 か月で開始されていますので、27 日以上の経過で 2回目接種したまではよかったのですが、3 回目を 2 回目から 60 日以上経過していない状況（Hib についても 3 回目を 2 回目から 7 か月以上経過していない状況で)で、しかも 1 歳未満で接種してしまっているケースですね。現時点では感染防御に有効な免疫は確保できていると考えられますが、今後十分な免疫が持続するかどうかについては、
極めて重大な免疫維持への障害が生じている状況ではないものの、通常接種に比べて遜色ないとまでは言い切れないケースだと考えられます。
従って、H28 年 8 月以降 2 歳を迎える前までに（3 回目接種から PCV-13 は 60 日以
上、Hib は 7 か月以上経過してから）追加免疫（定期接種として）をすることを推奨します。副反応については、特別なリスクが高まっている状況ではないと思います。
家族には、ご心配をかけてしまったことを真摯に謝罪するとともに、現時点では通常のスケジュールでの接種に比し、効果が低い状況ではないと説明して、予防接種セン
ターにも確認したことで、安心させてあげてください。ただし、このケースはわが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴係および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

31

Q21

小児 PCV-13 不規則接種

初回 1 回目と 2 回目の接種間隔が 27 日に満たない不規則接種の場合の免疫の付き具合、及び今後の接種計画について。
生後 2 か月の時に、Hib と PCV-13 接種を同時（H28.8.20）実施。
それから 21 日後に、DPT-IPV と Hib、PCV-13 を同時（H28.9.10）接種した。
1 か月後に上記のことを把握し、健康であることを確認済。
外国人で、約 1 か月後に祖国に 2 か月間ほど一次帰国すると保護者から聞き、医師の判断で 20 日間の間隔で接種できると考えたうえでの実施。しかし、予防接種実施要
領に、Hib についてはその記載があるが、肺炎球菌については 27 日以上間隔を空けるとある。
接種効果があると考えた場合の 3 回目の接種までの期間又は接種効果がないとした場合の接種計画についてご教示ください。

A21
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございます。PCV-13 の初回接種と 2 回目接種を 27 日以上空けた場合と、21 日で接種した場合の効果・副反応について比較
したデータはないと思いますが、H27 年度の Q24 と同様に、医学的には、効果、副反
応両面において、通常スケジュール接種とほぼ変わりないとみてよいと思います。2 回目をやり直す必要はなく、3 回目は 2 回目から 27 日以上空けて接種し、4 回目の接種は通常通り 12～15 か月に接種願います。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりする
ようなケースではないと考えられ、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪をしてください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、医学的には効果面でも副反応面でも通常接種と変わらないケースである。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミス（独自のご判断）が生じないように、貴課および接種
担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。すでに時間が経過しておりますが、対応はできているで
しょうか？

32

5．Hib33

Q22

Hib 2 回目と 3 回目の間隔

生後 4 か月の女児が平成 28 年 2 月 25 日に 2 回目の Hib の予防接種を行い、3回目を 3 月 3 日に接種を行ってしまいました。3 月 9 日、38.6℃の発熱があり、受診した際に接種間隔の間違いに気づきました。本日は 37℃台の発熱である。
＜接種歴＞
・ Hib1 回目
平成 28 年 1 月 14 日・ 小児用 PCV-13 1 回目
平成 28 年 1 月 21 日
・ ロタ 1 回目
平成 28 年 1 月 28 日
・ Hib2 回目＋小児用 PCV-13 2 回目
平成 28 年 2 月 25 日・ Hib3 回目＋DPT-IPV 1 回目＋ロタ 2 回目 平成 28 年 3 月 3 日① 昨日の発熱は、Hib の副反応でしょうか？
② 2 回目と 3 回目の接種間隔が短いため、免疫のつきはどうなりますか？抗体検査をした方がよいのでしょうか？抗体検査をする場合は、どのような時期に行うことが望ましいでしょうか

A22
Hib2 回目と 3 回目の間隔が 1W しかなかった事例ですね。
① まず今回の接種 6 日後の発熱ですので、Hib や DPT-IPV による副反応は考えにく
いと思います。ただし、ロタを同時接種しておられますので、ロタの副反応である可能性は否定できません。いずれにせよ臨床経過を慎重に見守ってください。
② 結果的に Hib として 3 回目の接種がなされたことにより、現状での免疫状態は良好だと考えられます。一つだけ懸念は、このような場合には通常でも起こる 3 回接種後の免疫抗体価の減衰がより早く起こるであろうということです。なお、抗体検査は通常検査ではできませんし、そもそも不要でしょう。
③ 以下の 2 つの提案をしたいと思います。
➡今回をノーカウントとし、改めて正式な定期接種としての Hib3 回目を 3 月 31 日
以降に接種する。その後通常通りの間隔で(7～13M)で追加接種を予定する。
➡今回は今のところ正式な 3 回目接種直後と効果的にはほとんど変わりないと思われるため、3 回接種完了したと考える。ただし 3 月 3 日から 7 か月経過したらすぐに追加接種を行う。
34

なお、このケースは被接種児にとって大きな健康被害やデメリットが生じるものではなく、効果の面でも通常接種に有意に劣る接種方法ではないとは考えられるものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合っ
たうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。とくに同時接種のスケジュールは複雑にはなると思いますが、複数人数で慎重に接種してよいか否か、母子手帳等も確認しながら判断願います。

35

Q23

Hib1 時間間隔の同日接種

同時接種の日時について（同日の午前中に一度病院から出て約 1 時間後に戻り接種）
H27 年 11 月 12 日生まれのお子さんです。
小児用 PCV-13（3 回目）、DPT-IPV（2 回目）を同時接種後（午前中）、Hib（3 回目）
を同一医療機関、同一医師にて接種（午前中）。現在のところ体調の変化はなし。
「平成 23 年度岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集」の Q62 より、今回の 1
時間経過後の接種について、医学的には問題はないと思われるケースですが、同日の午前中、一度病院から出て、再来院しての再接種に至る状況を同時接種として取り扱ってよいのでしょうか。

A23
杓子定規に言えば、いったん医院から帰宅されたら、そのあと当日中に再度来られたとしても同時接種とはみなせないということになります。確かに同日接種ですが、同日接種を同時接種と言ってはいけないと思います。同時接種は認められていますが、同日接種は認められていないので、この点は、接種担当医療機関にしっかり周知徹
底してください。
ただし、実際には 1 時間の時間差があるだけで、医学的には効果の面でも、副反応の面でも、一連の接種を同時に行った場合に比べてデメリットがある状況ではないと思います。しかも、必要な定期接種のワクチンをしっかり接種されたわけですから、正確な接種時間を記録することはもちろん必要ですが、医学的に不適切な接種とは言えな
いと思います。
そもそも「同時接種」というのは、社会的には本当に一連ないしほぼ同時に次々と接種することであるため、今後は必要な接種ワクチンをしっかり準備して、複数名以上で保護者と一緒に確認したうえで同時接種をお勧めいただきたく思います。

36

Q24

Hib 過誤接種

Hib ワクチンの接種過誤について
平成 26 年 2 月 20 日生まれ 2 歳 4 か月のお子さんが、Hib1 回目を平成 26 年 8 月
1 日（生後 5 か月に開始）Hib2 回目 平成 27 年 3 月 27 日（1 歳 1 か月に接種）と接種しました。 2 回目の接種が 1 歳を超えているので、2 回目が追加接種と考えますが、
今回、平成 28 年 6 月 22 日に 3 回目を接種してしまいました。
過誤となるので、今後の対策を検討していきますが、お子さんへの影響（副反応等）
について、ご教示願います。
平成 23 年度岐阜県予防接種センター相談窓口 Q＆A 集 Q39 には、1 年後の抗体価は十分保持されていることが示されているようですが、免疫が十分なところでの接種で過剰な反応等みられますでしょうか。
PCV-13 については、2 回目までは同時接種され、3 回目は平成 28 年 3 月 7 日に単体で接種され終了しています。また、水痘の 2 回目が近く接種予定です（1 回目は平成 27 年 4 月 3 日に接種しました。）。Hib の 6 月 22 日から 6 日以上あけて接種可ということでご案内してよろしいでしょうか。

A24① Hib について：定期接種としては過誤接種になりますが、医学的には効果、副反応
両面で何も心配はいらないと思います。
② PCV-13 は初めから PCV-13 で接種している年齢ですので、補助的追加接種の対象でもなく、このまま完了で結構でしょう。
③ 水痘 2 回目はご提案のように 6 月 29 日以降なら接種可能です。
家族には、ご心配をかけてしまったことを真摯に謝罪するとともに、効果、副反応両面で全く心配ない旨をご説明して、予防接種センターにも確認したことで、安心させてあげてください。ただし、このケースはわが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴係および接種担当医
療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです

37

Q25

Hib 不規則接種

平成 27 年 9 月 22 日生まれのお子さんが、3 回目の接種から 7 か月経過していな
いのに追加接種をしてしまいました。
1 回目 27.11.27（2 か月）、2 回目 28.3.16（5 か月）、3 回目 28.4.22（7 か月）に接種しています。追加は 28.10.5（1 歳 0 か月）に接種しました。
十分な期間が空いていないまま追加接種をしてしまいましたが、改めて追加接種をしたほうがよいのでしょうか。
今回の接種で、通常通りの効果はあるのでしょうか。もし追加接種が必要であれば、どれくらい間隔をおいて接種するべきか併せてお伺いいたします。

A25
3 回目から 7 か月以上空けるのは、治験をそのように実施したことに基づいているので、それを逸脱した接種におけるデータはないとは思います。
今回は 3 回目接種から 5 か月以上は経過していること、またインフルエンザ菌による侵襲性感染症の好発年齢（0～1 歳）を考えて、初回 3 回目までを早く済ませたお子さんには、あくまで 3 回目から 7 か月以上空けてですが、1 歳前でも追加接種してしまうケースもあるくらいなので、追加接種を 1 歳 0 か月で接種したことについて、効果も副反応の面でも特に医学的な問題はないと思います。
ただし、今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりするようなケースではないと考えられ、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、医学的には効果面でも副反応面でも通常接種とほぼ変わらないケースである。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担
当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。すでに時間が経過しておりますが、対応はできているでし
ょうか？

38

6．ＨＢＶ39

Q26

B 型肝炎不規則接種

生後 9 か月の乳児（初回接種）：1 歳までに接種をすることが良いとあるが、これから接種する場合の回数と接種間隔を教えてください。
4 週間間隔をあけて 2 回、その後 20 週から 24 週の間隔をあけて 3 回目を接種ということでよろしいですか？

A26
1 歳までに 3 回目を終えるというのは、あくまで定期接種化された場合の制度的な取り決めです。一般にどんな年齢でも B 型肝炎ワクチンの接種間隔・方法は同じです。1
回目から正確に 4 週後に 2 回目、2 回目から 20～24 週明けて 3 回目という接種方法
が医学的に最も効果的です。とくに 1 回目と 2 回目の接種間隔を正確にすることが重要といわれています。
9 か月で 1 回目ですと、10 か月で 2 回目、1 歳 2～3 か月で 3 回目ということになり、医学的にはぜひ 3 回目までのスケジュールとしてそうして差し上げないといけないと思います。
定期接種開始は H28 年 10 月ですが、岐阜県内ですでに前倒しして自治体で公費助成を行っているところもあります。定期化したあとに今回のようなお子さんが現れたら、3 回目は 1 歳以内に接種できないので、任意だと判断する杓子定規な考え方もあろう
かとは思います。ただしそういう考え方をされるのであれば、最大限に保護者にアナウ
ンスして、1 回目を 7 か月までに接種しない場合は 3 回目は任意自己負担になりますと説明を尽くせばまだよいと思いますが、そうでなければ保護者にはわかりにくいことですので、何とか 3 回分をしばらくの間でも制度が軌道に乗るまでは暫定的に定期接種扱いで接種していただくように、自治体としてご配慮いただければありがたく思いま
す。

40

Q27

B 型肝炎不規則接種

平成 27 年 7 月 12 日生まれの現在 7 か月のお子さんです。
平成 27 年 10 月 5 日（生後 2 か月）に Hib、PCV-13、B 型肝炎、ロタを接種し、その後他の種類の接種もとまっている状態です。Hib、PCV-13 については今週金曜日に医療機関の予約をとられ、接種を再開する予定です。
B 型肝炎については 1 回目からの間隔が 5 か月たとうとしていますが今後のスケジ
ュールはどのようにすすめるのが効果的でしょうか？
昨年度の Q&A 集の HB ワクチン不規則接種の項目も参考にさせていただきました。
2 回目を早めに接種後し、3 回目は 8 週以上の間隔をあけて、という回答を拝見しましたが今回のケースについても同様にすすめても良いものでしょうか？
また、ロタについては生後 28 週をすぎてしまっているため、2 回目の接種は中止と判断したようですがよろしいでしょうか？

A27
過去の Q&A 集をきちんとご確認いただき、感謝いたします。B 型肝炎ワクチンについては、ご提案の通りで結構です。すなわち、できる限り早く 2 回目を接種いただき、3
回目は 8 週以上空けて接種すればよろしいと思います（通常通り 5 か月でも構わないという意見もあります）。用量は 10 歳未満ですので、2，3 回目とも 0.25mL ですね。3
回目接種後 1 か月以上経過してから HBs 抗体で確認してください。
なお、今回のケースで振り出しに戻ることは不要とは思いますが、本来は 1 回目と 2
回目のスケジュールはほぼ正確に 28 日間隔であることが最も効果的であるというのはコンセンサスだと思います。したがって、すべてのワクチンでそうですが、接種漏れがないようなスケジュール管理をしてあげることも重要なこととおもいます。
ロタについてもご指摘の通り、生後 24 週を経過した後のロタウイルスワクチン（ロタリックス）の接種は、ワクチン接種に起因して発症する腸重積症発生のリスクがあるため、（添付文書には禁忌との記載はありませんが）接種不可となっております。ロタテックの場合も同様で、32 週齢までに 3 回目の接種を完了することが求められています。それ以降での投与は原則不可です。

41

Q28

6 か月児に HB ワクチン 0.5mL 接種

B 型肝炎ワクチン倍量接種。6 か月の男児に対して 1 回目の B 型肝炎ワクチンの予防接種の際に成人の接種量 0.5mL を接種。正しくは 0.25mL。B 型肝炎ワクチン予
防接種については、当医療機関において、以前より医療従事者等（成人）に実施されていましたが、小児に対し初めて実施した際に今回の接種量の間違いがおこりました。
接種後の残薬確認時に接種量の誤りが発覚し、事実関係を確認の上で保護者に報告。健康被害は現在のところ出ておりません。以下の点についてご教授お願いいたします。
① 接種後の経過観察の際に留意すること② B 型肝炎ワクチンの 2 回目および 3 回目の接種をどの間隔で何 mL 打つことが望ましいか③ 他の予防接種との接種間隔について

A28
以前の日本脳炎の接種量に関するケースとほぼ同様です。B 型肝炎ワクチンは 10
歳以上と未満で、すなわち極端に言えば 10 歳の誕生日前と誕生日当日のたった 1 日
で倍量に増えるわけですから、接種量に厳密な医学的根拠があるわけではないと思います。また同じ年齢でも体重が少なければ減量すべきという規定もないことはご承知の通りです。
① 接種後の経過観察の際に注意すること
通常の接種と同様に観察してください。局所反応が若干大きめに出る可能性はあります。あまりこちら側が神経質になると保護者も動揺されますので注意深く言葉がけしていただきながら、家族の気持ちを配慮してきちんとフォロー願います。
② 今後の予防接種スケジュール
これも通常通り、1 回目からほぼ正確に 4 週後に 2 回目 0.25mL、3 回目は 1 回目
から 20～24 週間後に 0.25mL を接種してください。このあたりのスケジュールは通常の接種でも気を付けなければなりませんが、とくに 2 回目のタイミングは正確に接種できるよう、家族にアプローチ願います。
③ 他の予防接種との接種間隔
これも何ら通常と変わりありません。不活化ワクチンですから、1 週間以上経過すれ
42

ば次のワクチンは接種できます。ただし、2 回目の HB ワクチンの接種予定（4 週後）に影響が出ないようにご配慮願います。
家族には、ご心配をかけてしまったことを真摯に謝罪するとともに、当然のことながら慎重に経過観察すべきではあるが、今回の倍量接種での効果には全く問題なく、副反応の面でも明らかなリスクが増えたとまではいかない状況であり、長期的な後遺症な
どはないことを、予防接種センターにも確認したことで、安心させてあげてください。ただし、このケースはわが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴係および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

43

7．ＢＣＧ44

Q29

BCG 接種後の発疹

H27.12.2 生まれ（5M24D）の女児。アレルギーやその他病気の既往なし。
H28.5.25 に、集団接種にて BCG 接種後 25 分程度経過した時に、主に手・足・顔にか けて 、全身に 発 疹、 赤みを 帯びる症 状が 出た 。接種会 場に て 体温測定実施（36.7℃）。接種医師が診察し、その後発疹・発赤軽快してきたため、医師からは児の症状をよく観察し、変化があれば受診するよう指示され帰宅した。
翌日症状はなくなり、児は普段と変わりなく過ごしていた。これまでの他の予防接種を受けて、このような症状が出たことはなかったとのことです。
【接種歴】
H28.2.15 Hib（1 回目）、 PCV-13（1 回目）
H28.3.14 DPT-IPV＜質問＞
これまでの Q＆A 集に、ポリオについて同様の質問がありましたが、BCG はなかったため、改めて質問させていただきます。
① 今後の各種予防接種について、通常のスケジュールどおり受けてもよいでしょうか。
② 今後の接種は、1 次医療機関での接種でも良いのでしょうか。

A29
予防接種後 30 分以内の発疹（膨疹でしょうか？）の出現ですので、ワクチン含有成分に対するアナフィラキシーの可能性を第一に考えます。
2015 年度版予防接種に関する Q&A 集の Q6(p12)に「アレルギー疾患をもつ人への接種について、注意点を教えてください。」という項目がありますので、ご参照ください。
アナフィラキシーを起こした既往歴のある者は、同じワクチンの接種はできません。
また、様々なワクチンに共通で含まれているような接種液成分でアレルギーを起こした可能性が否定できない場合は、接種要注意者ということになり、今後のワクチン接種については各地域の予防接種要注意者の対応が可能な診療施設（例えば、岐阜大学
医学部附属病院小児科アレルギー専門外来 など）にご紹介いただくのがよろしいかと考えます。
今回接種された BCG ワクチンには、生きた BCG と、安定剤として L-グルタミン酸ナトリウムが含有されており、いずれもアナフィラキシー症状を引き起こしうる成分が含まれています。
45

Q30

BCG 接種後の全身紅斑

本市は、BCG は集団接種をしています。
平成 27 年 12 月 9 日生まれのお子さんです。平成 28 年 5 月 17 日で DPT-IPV1
回目を接種後、平成 28 年 5 月 25 日に BCG を接種（左手）しました。保健センターで自然乾燥している間に、左腕と背中に紅斑出現。接種医の診察結果→背中・四肢に紅斑出現。口腔内の粘膜疹は認めず。意識は問題なさそう。呼吸音も問題なく、施設内での観察指示。その後 30 分以内に紅斑すべて消失し、発熱なし。元気もあり授乳
後帰宅しました。その後、発熱等の気になる症状はなく、かかりつけ医への受診はありませんでした。
DPT-IPV1 回目の副反応は特にみられなかったため本日平成 28 年 6 月 22 日
DPT-IPV2 回目を接種（右手）しました。その後 10 分くらいで、紅斑が腹部・四肢に出現し、遅れて、BCG 接種後の左手に上腕全体に赤みと熱感出現。過去に食物でのアレルギーはなく、肌は過敏な方と母親より聞き取りました。BCG 接種後よりは症状は少なく、母親も大丈夫と判断され接種後 20 分で帰宅されました。明日以降体調など確認しますが、今後の接種時期（DPT-IPV の 3 回目 Hib・PCV-13 は 3 回終了しています。
副反応はなし）、接種場所（2 次医療機関等）その他注意事項などありましたら、ご指導願います。
平成 22 年度 Q&A Q32 の回答より、BCG の急性反応だと思われ、今後必ずすべてのワクチン接種において急性の副反応が出るとは考えられないため、2 次医療機関
での接種を行わなければならないとは考えにくいと思われます。とありますが、このケースについても同様と考えてよいでしょうか？

A30
予防接種後の発疹は膨疹でしょうか？掻痒感はありましたでしょうか？予防接種後の全身紅斑が別のワクチンで複数回出ていること、接種部位と反対の場所に出た時もあることなどから、薬剤のなんらかの成分（安定剤など？）に対するアレルギー反応の可能性も否定できません。集団接種の場でこれまでより強い症状が起きた場合に対応が困難である場合が予想されるため、より慎重な対応が適当と考えます。二次予防接
種機関において観察下の接種が適当と考えます。
2015 年度版予防接種に関する Q&A 集の Q6(p12)に「アレルギー疾患をもつ人への接種について、注意点を教えてください。」という項目がありますので、ご参照ください。
今回の発疹がアレルギー反応によるものかどうか現状は不明ですが、アナフィラキシーを起こした既往歴のある者は、同じワクチンの接種はできません。また、様々なワク
46

チンに共通で含まれているような接種液成分でアレルギーを起こした可能性が否定できない場合は、接種要注意者ということになります。

47

Q31

米国帰りの 4 歳と 2 歳の BCG

テキサス生まれで H28 年 12 月転入された姉妹 （姉：平成 25 年 1 月 8 日生、妹：
平成 26 年 11 月 21 日生）で、現在 4 歳 0 か月と 2 歳１か月のお子さんです。「帰国してからの予防接種担当医から、BCG 接種（任意接種での）を勧められているが、どうしたらよいか。」との相談がありました。
平成 22 年度版 Q＆A には、「おおむね 4 歳以下の幼児では・・・勧めたほうがよい」
平成 24 年度版 Q＆A には「8 歳という事例では BCG の有効性のエビデンスはありませんので・・・実施の必要性はありません」という回答があります。
今回は、妹（2 歳 1 か月）のみお勧めしたほうがよいという考え方でよろしいでしょうか。
ご教授ください。よろしくお願いします。

A31
過去の Q&A 集をご参照いただき感謝申し上げます。
任意接種になりますが、姉妹とも接種をお勧めしてよろしいと思います。

48

8．その他

49

Q32

DPT-IPV&Hib 過剰接種

平成 23 年 8 月 29 日生まれ（4 歳 7 か月）のお子さんです。
【これまでの接種歴】
OPV ⇒1 回目 H24.4 月 2 回目 H24.4 月
DPT ⇒1 回目 H24.3 月 2 回目 H24.11 月 3 回目 H25.9 月 追加 H27.1 月
Hib ⇒1 回目 H24.3 月 2 回目 H25.9 月 3 回目 H25.10（終了）
昨日、日本脳炎 2 回目の予防接種を受ける予定で医療機関を受診しましたが、誤って弟に接種するはずであった Hib と DPT-IPV の接種を受けてしまいました。接種医師より過誤についての謝罪と説明は受けています。健康状況は局所の軽度腫脹があります。
OPV・DPT・Hib の予防接種は完了しているため過剰接種となってしまいますが、過剰接種による健康被害等はあるでしょうか。
また、今後日本脳炎の予防接種を受ける場合、１週間後に接種してよいのでしょうか？

A32
まず、今回の接種により被接種児にメリット（より良い感染防御免疫獲得）はあっても、デメリットはほとんどありません。接種による痛みと通常接種時と同様の副反応のリスクが少し増えたのみです。
また、Hib も DPT-IPV も不活化ワクチンですから、ご指摘のように 1 週間以上経過したら日本脳炎ワクチンを接種していただいて構いません。
ただし、今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりすることはないと考えられ、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪をしてください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、医学的には効果面でも副反応面でもデメリットはないケースである。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ
幸いです。

50

Q33

Hib と PCV-13 を 1 か月児接種

H28 年 2 月 24 日生まれの女児です。
生後 5 週目に、Hib と小児用 PCV-13 の 1 回目を接種しています。現在、接種後 5
週と 3 日目になりました。この間に副反応の出現はありません。保護者から見て、特に体調の変化は見られないとのことです。今後の接種スケジュールについてご教示いた
だきたいと存じます。H26 年度版予防接種 Q&A の Q1７、H25 年度版予防接種 Q&Aの Q50 の 4 混ワクチン 2 か月児接種を参考にしてもよろしいでしょうか。
（補足）
このケースの原因は、母親が接種開始時期を勘違いして、里帰り先（県外）の医療機関へ予約をとり、接種したとのことです。接種医療機関では、特に保護者へ説明はなかったようです。

A33
過去の Q&A をご確認いただきありがとうございます。ご指摘のように以前の回答の対応でも問題ないかとは思います。
生後 5 週間後に接種開始したデータはないものの、不活化ワクチンですし、今回の接種開始で重大なデメリットが生じたとは考えにくいですし、副反応の面でも大きなリス
クを背負ったわけではなく、実際に 1 か月以上経過した時点でも副反応がありません
から、神経質に考える必要はないと思います。すなわち、今回の接種を正式な 1 回目と考えても医学的には大きな問題がないと思われ、2 回目と 3 回目、また追加接種とも既定の間隔や時期を考慮して接種しても構わない（以前の Q&A の回答と同様です。）という考え方でも誤りとまでは言えないとは思います。
一方、Hib も PCV-13 も本来であれば生後 2 か月以降から接種開始すべきであり、国際的にも同様な対応となっております。実際に規定より早く接種してしまった場合の抗体産生がどう違うかの in vivo のデータはないものと思いますが、新生児期は自然免
疫能が低下していることが in vitro の実験で証明されていますので、今回のようなケースではアジュバンドの効果が落ちる可能性があります。したがって、今回の接種を定期接種の 1 回目と全く同様にとらえることには不安が残るという考えも間違いではないと思います。
そこで提案ですが、今回は他県の医療機関で実施したことであり、貴自治体の立場
51

では、社会的にもノーカウントと考えていただき、正式に 1 回目からやり直すという考え方ではいかがでしょうか。
保護者への対応として、今回の時期尚早接種で、副反応において心配はないとご説明し、まずは安心させてあげてください。ただし、効果の面ではわずかではあるが効果に少々不十分な点が危惧されますので、できれば 1 回目から接種しなおす対応が望ましいことをご説明してください。そのうえで、1 回目をノーカウントにされないという選択もあることを説明願います。
ただし、医学的に極めて大きな問題はないものの、わが国の定期予防接種制度上
インシデントであることは間違いありません。今回は、他県の医療機関におけるインシデントですが、自治体を通じて情報提供し、今後同様のミスが生じないように、当該自治体の担当者および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただけるように依頼してはいかがでしょうか。

52

Q34

MR＋水痘の 1 歳未満接種可否

1 歳未満で MR（もしくは麻しん単独）と水痘を接種したいと保護者から相談がありました。1 歳未満で任意で接種した場合に、1 歳以降の定期接種はどのように接種したらよいでしょうか。MR を 1 歳未満で任意接種した場合は、MR1 期と 2 期は通常通りの接種でよいでしょうか。水痘は任意 1 回接種後、定期として 1 回接種すればよいのでしょうか。それとも定期で 2 回接種（合計 3 回）を接種すべきでしょうか。接種間隔についても教えてください。

A34
保護者が、どのような理由で 1 歳未満の接種を希望されるかよくわかりませんね。海
外赴任などでできる限り日本のワクチンを接種していきたいということなのかと想像しま
すが、どなたか医師がそのようなアドバイスをしているようであれば教えていただきたいと思います。
1 歳未満は両方とも定期接種とは認められないので、任意接種になりますね。
水痘ワクチンは添付文書の接種対象者の欄に「生後 12 月以上」と明記してあります
ので、適応外接種であり、任意接種としても公的には認められないと思われますが、実際には一部の医療機関において生後 6 か月以降で接種が行われているようです。
MR ワクチンは任意接種であれば「年齢に関係なく接種できる」と記載されているため、任意接種は不可能ではないですね。
一方で、1 歳未満では抗体産生能が未熟であること、母体から移行した抗体の影響が残ること等から 1 歳未満で任意接種した場合でも、1 歳以降で適切な接種間隔を開けた後、定期接種として再接種する必要があります。
また、麻しんなど特別な流行期でない限り、1 歳未満で接種するメリットはなく、1 歳未満である種の免疫不全症が潜んでいる場合、明確に診断できないため、結果的に生ワクチンである麻しんワクチンを接種してしまって重篤な感染症症状が出てしまった事例が、大変まれではありますが報告されています。
したがって、現時点でのセンターの見解としましては、1 歳未満の MR および水痘ワ
クチン接種はお勧めできません。
海外赴任等の理由は理解できますが、いわゆる開発途上国でない限り現地で適切な時期に接種されるほうがよろしいと思います。

53

Q35

15 歳豪州留学前の麻しんと破傷風

H12.12.31 生まれの現在 15 歳で 来年 4 月ごろ（？）オーストラリアに留学を予定されている方です。（定期接種すべて接種済）書類提出先から、破傷風と麻しんのワクチ
ンを接種する様 指示があり、希望され来院されました。
幼少時（DPT 1 期 2 回追加 6 年時に追加 （接種 4 回済）麻しん 1 歳 5 歳の 2 回接種済です）
破傷風、麻しんの接種方法、量、他注意事項がございましたら御教示下さい。

A35
過去の接種歴、現在の年齢から考えて、麻しん、破傷風とも十分な感染防御免疫が維持できていると考えられます。したがって、現時点でのワクチン接種は両者とも医学的には不要です。両者とも過去の接種歴を記載して提出すればよいと思います。
ただし、先方の書類に、過去何年以内の接種が必要などの記載があれば追加で接種しても構いません。通常接種量で麻しん単独でも MR でも結構だと思いますし、副反応には問題ないと思います。一方、破傷風については、破傷風トキソイドは本来曝露後治療用ワクチンであり、適切ではありません。DT 0.1mL を追加されるのはひとつの方策です。百日咳の免疫賦活を考慮するなら DPT-IPV 0.5mL も候補です。
ただし、定期接種用の小児用 DPT-IPV を用いるより、本来の追加免疫としては、
IPV は入っていませんが（OPV2 回接種されているでしょうからポリオはなくても構いません。）、成人用の TdaP（輸入物）がよいと思いますが、この地域では名鉄病院予防接種センターでないと接種できませんので、よろしければご紹介されてはいかがでしょうか？留学時の総合的な相談にも乗っていただけます。

54

Q36

ベトナムより転入今後の予防接種対象：

H27（2015）年 5 月 24 日生まれ
1 歳 1 か月
H28 年 7 月 12 日ベトナムから転入
接種歴： VGB
2015 年 5 月 25 日 （1 日目）
DPT－VGB－Hib 1 回目
2015 年 8 月 25 日 （3 か月 1 日）
（5 種混合ワクチン） 2 回目
2015 年 10 月 25 日 （5 か月１日）
3 回目
2015 年 12 月 25 日 （7 か月 1 日）
BCG
2015 年 6 月 25 日 （1 か月）
OPV
1 回目
2015 年 8 月 25 日 （3 か月 1 日）
2 回目
2015 年 10 月 25 日 （5 か月 1 日）
3 回目2015 年 12 月 25 日 （7 か月 1 日）
麻しん2016 年 2 月 26 日 （9 か月 2 日）
日本脳炎 B
1 回目
2016 年 5 月 26 日 （1 歳 0 か月）
2 回目
2016 年 7 月 8 日 （1 歳 1 か月）
日本での今後の定期接種の指導方法について以下 4 つの点についてご指導願います。
① ベトナムで 5 種混合ワクチンで接種してみえますが、Hib は追加接種を H28 年 7月 25 日以降に 1 回接種、DPT は DPT-IPV で追加接種として H28 年 12 月 25 日
以降に 1 回接種するよう指導してよいか② 麻しん・風しんに関して、1 期の麻しんは接種済みと考え、風しん単独ワクチンでの接種を指導してよいか③ 日本脳炎は 1 期追加として 2 回目接種から 1 年過ぎる H29 年 7 月 8 日以降に 1回接種する指導でよいか（日本脳炎 B とあるが、日本脳炎ワクチンでよいか）④ 小児肺炎球菌と水痘未接種で、1 歳を過ぎているため、2 回接種を指導してよいか

A36① ベトナムで 5 種混合ワクチンで接種してみえますが、Hib は追加接種を H28 年 7月 25 日以降に 1 回接種、DPT は DPT-IPV で追加接種として H28 年 12 月 25 日
以降に 1 回接種するよう指導してよいか55

⇒ご提案の通りでも結構ですが、DPT-IPV および Hib を同時接種で H28 年 12月 25 日以降に接種してもよいと思います。
② 麻しん・風しんに関して、1 期の麻しんは接種済みと考え、風しん単独ワクチンでの接種を指導してよいか⇒ご承知のように、海外での接種はわが国の予防接種法上の定期接種としてカウントする必要はありませんし、医学的にも麻しんとして合計 3 回となってもメリットはあってもデメリットはありませんので、通常通り定期接種 MR1 期として接種し、もちろん 2 期も通常通り接種して下さい。
③ 日本脳炎は 1 期追加として 2 回目接種から 1 年過ぎる H29 年 7 月 8 日以降に 1回接種する指導でよいか（日本脳炎 B とあるが、日本脳炎ワクチンでよいか）⇒日本脳炎ワクチン B は、わが国の日本脳炎ワクチンとは全く別物ですから、初めから接種しなおしたほうがよろしいと思います。3 歳を待って通常通りのスケジュールで 1 期 2 回＋追加 1 回＋2 期でよろしいと思いますが、もしこの児がアジアへ
これからも時々出かけるようであれば 3 歳を待たずに 1 回目（0.25mL）を接種し、2～4 週明けて 2 回目（0.25mL）接種し、6 か月以上経過したら 3 回目（0.25mL）を接種し、もしこれらが 3 歳を過ぎていたら容量を間違えずに 0.5mL で接種して下さい。これも海外の接種はノーカウントですから、いずれも定期接種として問題なく接種できます。
④ 小児肺炎球菌と水痘未接種で、1 歳を過ぎているため、2 回接種を指導してよいか⇒PCV-13 は 60 日以上の間隔で 2 回、VZV は 3 か月以上の間隔で 2 回接種願います。任意に接種になりますが、おたふくかぜも推奨します。VZV と同時接種でも構いません。
⑤ HBV ワクチンについて⇒生直後に 1 回、3，5，7 か月で 3 回の合計 3 回で済ませていますので、これで結構ですが、できれば今年中に（最終から 6 か月から 1 年後）1 回追加されるとより長期の免疫が期待できますので、ご配慮ください。
56

⑥ ポリオについて⇒OPV3 回なら完了ですが、もしこれが IPV であればもう 1 回必要ですが、それは
上記 DPT-IPV で接種できますので、大丈夫です。
今回の回答は、名鉄病院予防接種センター顧問の宮津光伸先生のアドバイスもい
ただいて作成しておりますことを申し添えます。

57

Q37

MR → 日脳接種間隔 25 日間

当市で発生した予防接種の過誤についてご相談させてください
接種歴
生年月日：23.3.25① H28.7.5 MR 2 回目、日本脳炎初回第 1 回 同時接種
② H28.7.30 日本脳炎初回 2 回目
日本脳炎同士の間隔としては問題ないのですが MR を同時接種していたため、8 月
2 日以降に接種すべきところを 3 日早く接種してしまったケースです。副反応等注意事
項はガイドラインに掲載されているとおりに様子を見ていけばよろしいでしょうか。

A37
以前の当センターQ&A に同様のケースは複数出ておりますので、それも参考にな
さってください。（冊子は各自治体に毎年配布済、岐阜県医師会の HP で PDF 閲覧も可能）。
生ワクチン接種後に次のワクチンを接種できるのは、27 日間隔を空けた後であるというのは、我が国のローカルルールであり、生ワクチンの副反応を見極めるためにはよいですが、医学的に根拠があるものではありません。
今回の接種では、被接種児に効果の面でも副反応の面でも全く問題はありません。
通常通りの経過観察でよろしいですが、向こう 1 週間は過度に保護者の心配を助長しないように言葉使いに注意しながら、保護者と連絡を取り合って、副反応などご確認ください。
なお、このケースは被接種児に健康被害やデメリットが生じるものではないものの、
わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪をしてください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたところ、生ワクチン接種後の決められた 27 日以上の接種間隔で接種した場合と比べ、医学的にはデメリットはなく、副反応のリスクも高まらない。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また
今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。毎回の丁寧な母子手帳の確認を含め、通知や呼びかけを広く行ってください
58

Q38

水痘 → DPT-IPV 間隔 16 日間

平成 27 年 1 月 27 日生まれ（1 歳 5 か月）の児です。
接種歴
水痘
1 回目：H28.6.21
DPT-IPV
追加：H28.7.7
水痘（生ワクチン）接種後、27 日以上空けなければならないところを、接種間隔不足
で 16 日後に、DPT-IPV の追加を接種してしまいした。
平成 27 年度の Q44 にあるように、生ワクチンの接種間隔を 27 日以上空ける理由は、各ワクチンの副反応を見極めるためであり、医学的に根拠があるわけではないと記載されていることから、今回のケースも同様、体への影響、水痘・DPT-IPV の予防接種の効果の面では、問題はないという見解でよろしいでしょうか。
また、水痘の 2 回目は、通常どおり、H28.6.21 から 6 か月後に接種をすればよろしいでしょうか。

A38
以前の当センターQ&A をご参考にしていただきありがとうございます。
ご指摘の通り、生ワクチン接種後に次のワクチンを接種できるのが 27 日間隔を空けた後であるというのは、我が国のローカルルールであり、生ワクチンの副反応を見極めるためにはよいですが、効果の面等で医学的に根拠があるものではありません。
今回の接種では、被接種児に効果の面でも副反応の面でも全く問題はありません。
通常通りの経過観察でよろしいですが、少なくとも水痘接種から 1 か月間は過度に保護者の心配を助長しないように言葉使いに注意しながら、保護者と連絡を取り合って、副反応などご確認ください。
なお、このケースは被接種児に健康被害やデメリットが生じるものではないものの、
わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪をしてください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたところ、生ワクチン接種後の決められた 27 日以上の接種間隔で接種した場合と比べ、医学的にはデメリットはなく、副反応のリスクも高まらない。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また
今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみな59

さんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
毎回の丁寧な母子手帳の確認を含め、通知や呼びかけを広く行ってください。

60

Q39

PCV-13＆Hib 不規則接種

H27.8.31 生まれのお子さんに、Hib と PCV-13 の同時接種を次のとおり実施しました。
1 回目：H28.5.6 （生後 8 か月）
2 回目：H28.6.3 （生後 9 か月）
3 回目：H28.7.22 （生後 10 か月）
7 か月以降で接種を開始しているため、3 回目の接種は Hib、PCV-13 とも間隔をあけて追加接種すべきところを、7 か月から開始したスケジュールで接種してしまいました。
PCV-13 については Q&A 集より平成 24 年版 Q30、平成 25 年度版 Q23 のとおり、副反応のリスクは少ないこと、できれば追加接種を実施した方が良いとのことですが、Hib についても同様の考え方でよろしいでしょうか。
① 今回の接種の副反応の出現と、追加接種した時の副反応の出現について② 今後追加接種の必要性について

A39
以前の当センターQ&A をご参考にしていただきありがとうございます。
7 か月以降に開始する推奨スケジュールからの逸脱ですが、今回のようなケースが、PCV-13 で推奨される 2 回目から 60 日以上空けて 1 歳以降に接種する 3 回目接種完了する場合、同様に Hib の場合の 2 回目接種からおおむね 1 年後で接種完了する場
合と比べてどの程度獲得される免疫に変化が出るかのデータはないと思われます。しかし、子どもの成長にも個人差があって、同じ 1 歳でも実際には成長度合いずいぶん違いがあるところを、年齢を基準に接種時期を決めているわけで、今回はワクチンとして 3 回接種してある状態ですから、1 歳前に 3 回目接種完了したとしても、この程度のことで今後の感染防御免疫が大きく変わることはないと推察されます。もちろん、接種
48 時間以内に何か副反応が出なければ、このタイミングで 3 回目接種したことによる副反応のリスクが高まることはありません。
ただし、現実的には保護者の方も心配されるでしょうし、PCV-13、Hib とも 3 回目接種からおおむね 1 年後に追加接種をされた方がベターと思われます。保護者に新たな費用負担が生じないようご配慮ください。

61なお、このケースは被接種児に健康被害やデメリットが生じるものではないものの、
わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪をしてください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたところ、決められたスケジュールで接種した場合と比べ、医学的にはデメリットはなく、副反応のリスクも高まらない。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じない
ように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。毎回の丁寧な母子手帳の確認を含め、通知や呼びかけを広く行ってください。

62

Q40

MR1 期接種後 9 日で水痘接種

接種時 1 歳の女児です。
MR1 期を接種後、9 日後に水痘 1 回目を接種しました。過誤を発見時点で、MR 接
種後 4 週 1 日、水痘接種後 2 週 6 日経過しています。健康状態は、特に気になる症状はなく、元気に過ごしています。
今後の対応について、次の点についてご教示いただければ幸いです。
（１）免疫の獲得への影響、再接種の必要性について（２）今後、健康へのリスクと経過観察時のポイントについて＜追加情報＞
・ 今回は、医療機関から市へ提出された予診票を 10／12 に確認している際に発覚したケースで、接種日から時間が経過しております。
・ 事故予防の対応については、今回過誤が発生した医療機関内で対応方法を検討済です。また、市からも随時医療機関へ事故予防の情報提供をしております。

A40
過去の Q&A 集をご参照いただきありがとうございます。医学的な効果の面では問題ないので、再接種の必要はありません。また副反応においても特別な問題はないと思いますし、すでに水痘接種後約 3 週間ですので、生ワクチンの副反応としての発症の時期も過ぎつつあると思います。今後も通常の接種と同様な経過観察でよろしいと思います。ただし、保護者の心情に配慮して、適宜連絡をしてあげてください。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりする
ようなケースではないと考えられ、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪をしてください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、医学的には効果面でも副反応面でも通常接種と変わらないケースである。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。すでに、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと一緒に対応されているようですが、引き続き善後策を反映したマニュアルを確認いただければ
幸いです。
63

Q41

水痘ワクチン

現在 5 か月の乳児です。生後 3 か月に水痘に罹患（軽症）。医師より罹患したため予防接種は必要ないとの判断。その後別の病院受診し医師より、軽症であったこと、
乳児期の水痘り患は抗体がつきにくいため予防接種は受けたほうが良いとの説明がありました。
保護者より相談があり以下の点について教えてください。
・ 水痘の予防接種は実施するべきかどうか
・ 接種する場合は、定期ではなく任意の予防接種として取り扱う判断でよいでしょうか・ それより先に抗体検査を行ってから予防接種実施の検討をしたほうがよいか・ 抗体検査を行って値が低い場合は定期としてよいのでしょうか・ 接種する場合は何回接種するのが望ましいでしょうかA41
1. 乳児期の水痘罹患により抗体がつきにくいかどうかは明らかなデータが無いと思われますが、水痘ワクチンの添付文書上、接種の対象となるのは、「生後 12 月以上の水痘既往歴のない者」と記載されておりますので、通常ワクチン接種は不要ということになります。一方で、考え方としては、生ワクチンを乳児期に接種した場合は、抗体産生能が未熟な時期での接種のため、適切な時期に再度ワクチン接種を行う
ことを推奨していますので、追加ワクチン接種推奨者の考え方もあってもよいのかもしれません。
2. 添付文書上は前述の通りですので、ワクチン接種を保護者が強く希望される場合
は任意接種ということになりますでしょうか。
3. もし接種を希望される場合、接種スケジュールは、１歳をすぎてから通常の接種ス
ケジュールで水痘ワクチンを接種していただくと、今後より水痘に対する免疫能は維持される可能性があるかもしれません。
4. 抗体検査も有用ではありますが、10 年後、20 年後に水痘抗体価が維持されているかどうかは、その時になって測定しなければわかりませんので、現在水痘ワクチンを接種するかどうかの判断のために抗体価を測定することは不要かと思います。水
痘の診断自体に疑義がある場合には測定されるとよいかもしれません。

64

Q42

英国からの帰国後の接種計画

下記の 2 名が、BCG 以外をイギリスで接種しています。今後の日本での接種についてご指導ください。
●H25.6.16 生 （2013.6.16 生まれ）
現在 3 歳 4 か月
2013. 8.13（1M28d） ・・・・ D・T・P・Pol・Hib ①、PCV①
2013. 9.27（3M11d） ・・・・
D・T・P・Pol・Hib ②、MenC①
2013.10.30（4M14d） ・・・・
D・T・P・Pol・Hib ③、PCV②
2013.12.20（6M 4d） ・・・・
BCG （日本で接種）
2014. 8. 6（1Y1M21d） ・・・・ Hib④・MenC②、PCV③、MMR①
DPT-IPV と PCV-13 の追加接種でよいでしょうか。
●H26.11.11 生 (2014.11．11 生まれ） 現在 1 歳 11 か月
2015.1.13（2M 2d） ・・・・
D・T・P・Pol・Hib①、PCV①、Rot①
2015.2.11（3M 0d） ・・・・
D・T・P・Pol・Hib②、MenC①、Rot②
2015.3.11（4M 0d） ・・・・
D・T・P・Pol・Hib③、PCV②
2015.8.28（9M17d） ・・・・
BCG① （日本で接種）
2016.1. 6（1Y1M26d） ・・・・ Hib④・MenC②、PCV③、MMR①
DPT-IPV と PCV-13 の追加接種でよいでしょうか。MMR 接種済みですが、2 歳までにMR 接種が必要でしょうか。

A42
極端な言い方をすれば、社会的には海外で接種は日本の定期接種においてはノーカウントですので、全く配慮せず接種しても問題はありませんが、英国でしっかり接種しておられるので、ご提案のように、DPT-IPV と PCV-13 の追加接種をお願いいたします。
また日本脳炎（下のお子さんも早めでもかまわない。）の定期接種をお願いいたします。また任意接種で、B 型肝炎もお勧めいただくとよいと思います。
MR についてはお二人とも 1 期 MR とみなして結構です。次は 2 期にきちんと接種願います。もちろん 2 期 DT もお忘れなく。
水痘は下のお子さんは定期で 2 回接種できますが、上のお子さんは任意で 2 回接種をおすすめください。

65

Q43

2 歳児にインフルエンザ 0.5mL 接種

H26.6.23 生 （2 歳 5 か月）

男児

H28.11.25 医療機関にて 0.5mL で接種。
接種後に、接種量について家族へ医師より説明がなされました。体への影響や今後 2 回目の接種のついて伺いたく、よろしくお願いします。

A43
規定では 3 歳を挟んでたった 1 日の違いで倍量になるわけですから、冷静に考えれば大きな問題ではないと思います。
すでに接種から 2 週間以上経過しており、現時点で特別な副反応がなければ、今後も特に問題ないとは思いますが、接種後 1 か月程度は保護者に健康状態を確認してください。2 回目の接種は 0.25mL で追加していただいて大丈夫だと思います。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりする
ようなケースではないと考えられ、医学的に問題ではないものの、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、医学的には効果面でも副反応面でも通常接種とほぼ変わらないケースである。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当医療機
関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただ
ければ幸いです。

66

岐阜県予防接種センター相談窓口

Q&A 集＜平成 28 年度＞
2017 年 3 月 31 日

第１刷発行

編集・発行
岐阜大学医学部附属病院生体支援センター内
岐阜県予防接種センター〒501-1194 岐阜市柳戸 1 番 1
TEL：058-230-6539
FAX：058-230-6538
e-mail : vaccine@gifu-u.ac.jp