窓から宍道湖を臨み、広がる青空。
緑に恵まれた玉湯の丘で期待に応える病院を目指します。

No.

46

2017年 新春号

JCHO玉造病院広報誌

たまつくりナウ

JCHO玉造病院人工関節センター開設10周年記念市民公開講座

理念

私たちは心温まる医療を実践します。

CONTENTS
最新医療レポート

2・3

基本方針
１．患者さんの立場に立った安心・安全な医療を行います。

コツコツ通信／今月のレシピ

4

ご存知ですか？ 医師事務作業補助者

5３．整形外科とリハビリテーションの基幹病院として、患者さんの身体機能の回復・維持、生活の質の改善を支援します。

新人看護師リフレッシュ研修

5４．地域の医療・介護・福祉機関と連携し、地域に根ざした医療の充実に努めます。

INFORMATION

6

人工関節手術件数

9,713 件（12月31日現在）

２．医療人として責任を自覚し、高度で良質な医療を行います。

5．人材育成を進め、働きがいのある病院づくりに努めます。

最 新 医 療レ ポ ート 14

腕 神 経 叢 ブロック （ 斜 角 筋 間 法 ）超 音 波エコーガイド 下麻酔科部長

佐々木晃

一般の方でも手術は麻酔なしでは出来ないことは理解しておられると思いますが、実際には麻酔をかけていても患者さんの体には多くのストレスが加わっています。手術の間、麻酔によって痛いという思いはしないわけですが、組織の障害や出血などの様々な侵襲が体には加わっていて、アドレナリンなどの様々なストレスホルモンが産生されていることが分かっています。また、麻酔を効かせていてもストレスホルモンは産生されるわけですが、麻酔方法の違いによってその程度に差があることも分かっています。たとえばストレス反応のひとつに外科的糖尿病といわれる状態があり、手術時にはストレスホルモンの影響で血糖値が高くなるのですが、その程度は、全身麻酔単独よりも局所麻酔法を併用した場合の方が血糖上昇の程度が軽くて済むといわれています
麻酔から覚めれば、今度は傷の痛みが術後痛として患者さんに手術中と同じようなストレスをもたらします。そのため手術中ほど強力な麻酔は必要ありませんが、術後痛も適度に抑えることが有益です。かなり昔には術後は痛いのが当たり前ですから我慢してくださいという時代もありましたが、現在ではできるだけ痛みをとって安楽に過ごすことが大切と考えられています。
以上の点から、全身麻酔に局所麻酔法を併用することの利点が言われており、当院でも下肢の手術の場合は、局所麻酔法のひとつである硬膜外麻酔を全身麻酔に併用して麻酔を行い、チューブを残すことによって術後にも鎮痛手段として使用しています。
今回は、神経ブロックの中でも、最近よく肩や上肢の手術に適応されるようになっている腕神経叢ブロック（斜角筋間法）について説明したいと思います。
腕神経叢ブロック自体は、以前からランドマーク（筋間2| No.46T H E

N E W E S T

M E D I C A L

R E P O R T触知）法や神経刺激装置を使用したりして行われていた側と反対に向けます（図１）。輪状軟骨側方より超音波リわけですが、今までは確実性の点で不安定なところがあニアプローブを神経と直角に交差するように当て、総頚動りました。しかし、最近では超音波エコー装置が進歩した

脈と内頚静脈を確認し、内頚静脈の外側に前斜角筋、中ことによって、このエコー装置を使用して神経を見ながら斜角筋、さらに両斜角筋間に、低エコー性の丸い構造物

神経ブロックを行うことによって確実性と安全性もまた飛躍（神経）を確認します。これが腕神経叢（図２）で、この腕的に進歩してきています。

神経叢に向かってブロック針を進め（図３）、ブロック針とプ

腕神経叢は、頚部の脊髄から出てきて首の横の前斜ローブの方向や角度を調整しながら、エコー画像上でブ角筋とその外側にある中斜角筋の間を通って手まで拡

ロック針が腕神経叢周囲に到達したとこを確認（図４）しがっていく神経の束のことをいい、この斜角筋の間の溝にて局所麻酔薬を注入します。局所麻酔薬がうまく広がると局所麻酔薬を効かせて行う神経ブロックを斜角筋間法と腕神経叢の周りにドーナツサイン（図５）として確認できまいいます。この腕神経叢ブロック（斜角筋間法）は、肩とす。そして最後に、持続注入するためのカテーテルを留置か手の手術の痛み止めとして使用でき、手術中の麻薬な（図６）し終了です。カテーテルから必要に応じて局麻薬をどの鎮痛薬の使用量が激減し、術後鎮痛の麻薬による持続的に注入して術後管理に使用することもできます。痛呼吸抑制、嘔吐などの副作用も減らすこともできます。

みに応じて患者さん自身が薬液注入のボタンが押せるシステム（PCA）もありますので現在検討中です。

実際の手技ですが、患者さんは仰向けで、頭部は手術

胸鎖乳突筋

内頸静脈

前斜角筋

腕神経叢

総頸動脈

中斜角筋

図1

図2

図3

腕神経叢
腕神経叢周囲に拡がった局所麻酔薬（ドーナツサイン）

中斜角筋

ブロック針

内頸静脈

総頸動脈
図4

前斜角筋
胸鎖乳突筋

腕神経叢

ブロック針

図5

図6

No.46 |

3

第7回

骨粗しょう症になりやすいのはこんな人 part.1放射線室（骨粗鬆症マネージャー）

須田学

骨粗しょう症は、性別や年齢だけでなく生活習慣の積み重ねも関係して発症します。
骨粗しょう症のリスクは様々あります
ので、今現在の自分に当てはまるものに注意し、生活習慣の改善に積極的に取り組むことが大切です。
骨折をしない健やかな生活をおくるためにも、骨密度検査を受けて、今現在の「骨」の状態をチェックしてみましょう。

加齢・閉経
加齢により腸からのカルシウムの吸収量が低下するため、骨がもろくなりがちです。女性はもともと男性に比べて骨量が少なく、妊娠や授乳期などカルシウムを大量に必要な時期があるため骨粗しょう症の危険性が高いといえます。そして閉経後は女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が減少するため、骨量が急激に減少します。
喫煙習慣のある人
喫煙は胃腸でのカルシウムの吸収を妨げ、女性ホルモン（エストロゲン）の分泌も抑えるため骨量の減少を招きます。
お酒を大量に飲む人

検査を希望される方は、お気軽に適度な飲酒は問題ありません。しかしアルコールの飲みすぎは、胃腸でのカルシウムの吸収を低下させたり、アルコールの利尿作用により、尿と一緒にカルシウムが排泄されてしまいます。

主治医、看護師にご相談下さい。

骨粗しょう症のサインを見逃さないで！

2cm

若い頃と比べて、身長が2cm以上縮んでいる方は、要注意！ 骨粗しょう症のサインの可能性があります。
骨粗しょう症によって骨がスカスカになるともろくなり、自分の体重に耐え切れなくなり背骨がつぶれて「いつのまにか骨折」を起こすことがあります。一度骨密度検査を受けられることをオススメします。

今月のR e c i p e o f th i s m o n th
当院の管理栄養士が健康や美容などに効果的なレシピをご紹介致します

管理栄養士

周藤あゆみ

ポカポカ「マサラチャイ」
今回は「マサラチャイ」をご紹介します。
この飲み物はインドなどでよく飲まれ、数種類のスパイスや生姜を紅茶葉と牛乳で煮出して作るインド風ミルクティです。
使用するスパイスには抗菌・去痰・血行促進・免疫機能の改善などの効能・効果があり、風邪が流行る時期にピッタリだと思います。
またチャイの作り方には正解がないと言われています。好みや体調に合わせスパイスの種類や分量を調節しオリジナルチャイを試してみるのも楽しいと思います。
ただし効果が期待できる分、副作用もあります。
妊娠中の方・小さなお子様などには使用するスパイスの種類や量には注意して下さいね。
では早速作って、ポカポカに温まって下さい！

4| No.46◎レシピ（3～4人分）エネルギー：95kcal/1人分●材 料
水450cc
紅茶葉（茶葉が丸まったもの。または茶葉が細かいもの）
小さじ2～3生姜
1片(またはすり卸したもの 小さじ1)クローブ
1～2個（またはパウダー 小さじ1/2）
カルダモン
5～6個（またはパウダー 小さじ1/2～1）
シナモンスティック
1本（またはパウダー 小さじ1/2）
黒こしょう
少々
砂糖
大さじ1
牛乳
50cc（低脂肪乳や豆乳に替えるとカロリーを落とせます。）※スパイスはホールのものを使うと風味が豊かになりますが、パウダーでも十分美味しくできます。
紅茶葉はできればCTCという「茶葉が丸まったもの」を使うとよりおいしくできます。また種類はミルクティーに合うアッサム・ウバ・セイロン等が良いと思います。

●作り方① 生姜はすり卸し、黒こしょう・クローブは軽く潰します。カルダモンは、種を出してきちんと潰します。
② 鍋に水を入れ、紅茶葉・①・シナモンを入れて火にかけます。
③ 沸騰したら弱火にし、3分間煮出します。
この間に砂糖を入れます。
④ 3分たったら、再び強火にして沸騰させます。沸騰してきた時に牛乳を入れます。
⑤ 強 火は変えずに再度 沸騰させます。泡が 盛り上がってくるので、すぐに弱火にします。その後3分待ちます。
⑥ 最後にもう一度 沸騰させ、ふきこぼれる前に火を切って完 成です。茶漉しなどでこし、カップに注ぎます。この時高いところから泡が立つように注ぐと、茶の成分が空気に触れよりまろやかな味に仕上がります。

ご存知ですか？
医師事務作業補助者〜ゆとりを持って医師が患者さんと向き合えるように〜
病歴管理室 浅津千尋

医師事務作業補助者とは、医師の事務的な業務をサポートする職種です。医師の指示と確認のもとに、これまで医師が入力していた検査や診察の代行予約、診断書や意見書などの文書の代行作成を行っています。
施設によって呼び方は様々ですが、当院ではメディカルアシスタントという名称で、病棟や外来で活躍しています。この度、新たに2名がメ

文書作成業務の様子

ディカルアシスタントとして配置され、現在6名体制で日々の診療のサポートを行っております。
メディカルアシスタントの主な業務の一つとして、外来診療の補助があります。診察室において、医師の指示によりカルテの代行入力や、検査やお薬のオーダー代行入力を行うことによって、医師がゆとりを持って患者さんと向き合えるようになりました。
今後も、患者さんにとってよりよい医療を提供できるよう、精一杯サポートを行ってまいりますので、よろしくお願いいたします。

外来診療補助新人看護師リフレッシュ研修
西4病棟副看護師長 園山

聡美

新人看護師は入職して 8カ月経過し、配属された部署の業務にも慣れてきました。専門職業人としての自覚を持ち、看護技術の習得にも熱心に取り組み日々頑張っています。そこで日々の業務から少しだけ離れ、新人看護師同士で話をしたり不安を打ち明け合ったりする機会も必要だと考え、今回リフレッシュ研修を企画しました。場所は、病院の関連施設でもある「健康増進ホーム玉造」を利用させて頂きました。新人看護師たちは増進ホームへ行くのが初めてだったので、施設内を案内していただき、自立支援への取り組みやきれいで多様な施設設備に感心していました。生活習慣の見直しのための食事指導や運動指導など、増進ホームの機能や役割を理解するよい機会となりました。新人同士での語り合いの場では、仕事上の悩みやうれしかった経験などお互いの思いを共有することができ、今後も頑張っていこうという活力になったと感じました。増進ホームに入所しておられる方々と一緒に夕食も頂き、普段の仕事を忘れて楽しい時間を過ごすことができました。また看護師長たちも途中から参加し、普段は聞けない師長たちの経験談など貴重な話、労いの言葉で心温まる研修になりました。今年度も残りわずかですが、今回の研修で新人看護師が心身ともにリフレッシュでき、さらに飛躍してくれることを期待したいと思います。そして1 年間の成長をともに喜びあえる日がくることを楽しみにしています。

No.46 |5

INFORMATIO

N

術中ナビゲーション海外研修に参加して整形外科医長 中村健次

本誌の 2016 年秋号でも紹介した術中ナビゲーションですが、更なる手術手技の向上のためニューヨークの隣、ニュージャージー州マファまで海外研修に行ってきました。 エンジ
ニアから開発プロセスの説明を受け、Cadaver training を行い、手術手技を再確認することができました。
皆さんにとって身近なナビゲーションといえば、カーナビではないでしょうか。 多くの自動車に取り付けられており、知らない土地でも正しく案内してくれる便利な道具です。 最近の自動車は自動ブレーキや車線をはみ出さないような自動運転の機能が開発され、安全で快適な移動が可能になってきました。
今回の研修では、国内導入は未定ですが海外では使用可能になっている最新の術中ナビ
ゲーションの操作を体験することもできました。 ナビゲーションが手術器械を操作し、術前に計画した位置に向かって骨を削り、目的の位置で止まる、まさに自動運転、自動ブレーキ。医療技術は日々進歩します。これからも最先端の医療が提供できるよう努力します。

人工関節センター
10周年記念講演会を終えて総務企画課 滝上潤

当院は昭和 48 年より人工関節手術をおこなっております
が、平成 17 年に入院前の外来から退院後のフォローまでを一貫して行う人工関節センターを開設いたしました。
開設 10 年の節目を迎え、去る平成 28 年 10 月12 日松江テルサにて JCHO 玉造病院人工関節センター開設 10 周年記念講演会を開催いたしました。
当日は、当院医師が人工関節やロコモティブの講演を理学療法士の実演を行いました。
また、特別講演として海士町の山内道雄町長にお話をしていただきました。山内町長は当院で両膝の手術を受けられ方で、講演の中で「膝の痛みが無くなり楽になった」とお話をされていました。
参加された方から「本当に両方手術されてるんですか？」とか「随分立ったままですが大丈夫ですか？」など質問がありましたので「ご本人は“ 全く問題ない ”と言われていましたよ」とお答えするとともに、当院が今までやってきたことは、間違いなく膝や股関節の痛みに悩む多くの方々のお役に立っているのだなと、今回の講演会で改めて思いました。

あとがきお正月、おせち料理・蕎麦・お餅をついつい食べすぎて胃が弱ったという方、七草粥は食べられましたか。
七草粥は１月７日の「人日（じんじつ）」の日に行われる「人日の節句」の行事です。
奈良時代、中国の風習が日本に伝わり、年のはじめに若菜を摘んで食べ生命力をいただく「若草摘み」や７種類の穀物でお粥を作る「七種粥」と結びつき「七草粥」に変化したそうです。七草粥が定着した背景にはお正月のご馳走に疲れた胃腸をいたわり青菜の不足しがちな冬場の栄養補給をする効用もあり、この日に七草粥を食べることで新年の無病息災、立身出世を願うようになったといわれています。
健康に気をつけて今年も１年元気に頑張りましょう。

ホームページからたまつくりNOWがダウンロードできます。

一畑電鉄

http://tamahosp.jp■編集・発行責任者■広報／川合 準院長／池田登患者さんの権利
あなたは、人種・国籍・性別・年齢・宗教、その他の個人的な背景に拘らず、差別なしに適切な医療を受ける権利を持ちます。
あなたは、担当の医師や病院を自由に選択できる権利を持ち、またどの治療段階においても、他の医師の意見を求める権利を持ちます。
あなたは、すべての医療上の記録を知る権利を持ちます。また、医師から症状について十分な説明を受ける権利を持ち、自分自身に関わる治療方針を自由に決定できる権利を持ちます。
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平田大社

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出雲空港

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