日本内科学会学術集会

第51回内科学の展望

生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicine：
病態解明と治療の進歩

会長：琉球大学

益崎裕章

会期：2023年12月3日（日曜）会

場：那覇文化芸術劇場なはーと（那覇市）

一般社団法人日本内科学会
学術集会運営委員会

プログラム【9時45分～9時50分】
開会の辞������������������� 第121回日本内科学会講演会

セッションⅠ【9時50分～11時50分】（1演題：30分）


会長

渥美

達也

座長：琉球大学益崎裕章

京都府立医科大学

内藤裕二

1）生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicineの最前線（1）（1）腸内環境と生活習慣病：予防と治療の展望
（2）老化は制御可能か？
（3）AIによる生活習慣病の発症予測と予防戦略
（4）膵β細胞不全へのアプローチ：糖尿病の根治治療を目指して

順天堂大学

南野

徹

京都大学

奥野

恭史

順天堂大学

綿田

裕孝

座長：北海道大学

渥美

達也

横浜市立大学山口由衣

国際医療福祉大学

小室一成

慶應義塾大学

伊藤

裕

琉球大学

山本

和子

益崎

裕章

昼食休憩【11時50分～12時50分】

セッションⅡ【12時50分～14時50分】（1演題：30分）
2）生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicineの最前線（2）（1）‌生活習慣病と密に関わる皮膚疾患
―乾癬の病態解明と治療の進歩―
（2）Onco-Cardiology：がん治療に伴う心臓疾患の最新知見
（3）D‌eep Medicine：
生活習慣病克服のためのSDGs
（Sustainable Development Goals）
（4）生活習慣病と呼吸器感染症：診断，治療，予防のポイント

【14時50分～14時55分】
閉会の辞�����������������������第51回内科学の展望

会長

1

第51回内科学の展望
生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicine：
病態解明と治療の進歩

第51回内科学の展望は「生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicine：病態解明と治療の進歩」をテーマに2023年12月3日（日），那覇文化芸術劇場なはーと（那覇市）にて開催させていただきます．母校の偉大なる大先輩である 故 日野原重明先生のネーミングによる「生活習慣病」という言葉は国際標準医学用語の見地からは見直しの機運が高まっている一方，内科診療における概念としての重要性は今も決して色褪せるものではありません．人生100年時代の到来を間近に見据え，質の高い内科診療の実現のためには疾患領域相互のinterfaceを繋ぐ新しい知見や技術を個々の専門領域に取り込み，絶え間なく進化させていくことが求められます．このような背景を踏まえ，今回の内科学の展望では専門領域横断的な普遍的意義と関心度の高さを指標として，いずれの分野の先生方も楽しみながら新たな学びの機会を得ていただ
けるプログラムを編成いたしました．午前のセッションIでは「腸内環境と生活習慣病：予防と治療の展
望」，「老化は制御可能か？」「AIによる生活習慣病の発症予測と予防戦略」，「膵β細胞不全へのアプロー
チ：糖尿病の根治治療を目指して」の4講演を賜ります．午後のセッションIIでは「生活習慣病と密に関わる皮膚疾患―乾癬の病態解明と治療の進歩―」，「Onco-Cardiology：がん治療に伴う心臓疾患の最新知見」，「Deep Medicine：生活習慣病克服のためのSDGs（Sustainable Development Goals）」，「生活習慣病と呼吸器感染症：診断，治療，予防のポイント」の4講演を賜ります．会場は那覇国際空港から車で10分，モノレールで15分程度の便利な場所にあり，余裕を持って1,000名以上を収容できる規模です．ハイブリッド
形式を維持しつつも現地参加主体の開催を想定しており，我が国を代表する各領域の第一人者の先生方から密度の濃い名講演をライブで存分に楽しんでいただければ幸いです．末筆ながらこのたびの開催機会を与えて下さいました第121回 日本内科学会講演会会長・北海道大学 渥美達也教授，日本内科学会理事長・東京大学 南学正臣教授をはじめ日本内科学会関係各位の先生方に厚く御礼申し上げます．

第51回内科学の展望

会長

益崎

裕章

2

1）生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicineの最前線（1）（1）腸内環境と生活習慣病：予防と治療の展望
京都府立医科大学大学院医学研究科生体免疫栄養学内藤裕二

日本人の平均寿命は戦後ほぼ直線的に増加し，

ングクロック）から解析する研究を進めている．

2022年には女性87.09歳（世界1位），男性81.05歳

残念ながら，本コホートではエピジェネティクス（世界4位）となっている．しかし，日本人がもと年齢指標であるエピジェネティクス年齢指標

もと健康な食品を摂取していたわけでも，日本に（DNAmAge）などは測定できていない．しかし健康的な食事が伝統的に存在していたわけでもなながら生物学的老化スピード（Pace of Aging：い．明治時代以前の平均寿命は50歳程度と短命でPoA）の重要な指標である歩行速度と握力に関しあった．平均寿命の延長には，生活習慣病対策のては興味深い成績がある．歩行速度と握力のデー普及による影響が示唆されるが，実は2つの点で栄タを，握力低下（男性28 Kg未満，女性18 Kg未養学の進歩が寄与している．1つ目が，第二次世界満）は8.1％，歩行速度低下3％であり，身体機能大戦終戦前後まで日本を悩ませた問題は栄養の欠低下とされるグループは極めて少数であった．本

乏であり，その欠乏を明らかにし，栄養学的な対

コホート研究では，障害累積型フレイルスコアの策を講じたことが大きい．2つ目は，1960年頃から一つであるSearleらの提唱するModified Frailityの栄養過剰に伴うメタボリック症候群に対する対

Indexの40項目から31項目（基本的日常生活活動，策を中心にした人間栄養学である．現在の日本人

手段的日常生活活動，精神心理，全般的健康度，の健康的な食事は，もともとあったのではなく，併存症，身体能力なかなる）を選択し，定量的評

栄養学を基本にした栄養・食生活改善の成果とし価を実施している．コホート全体で評価すると，て手に入れたものとも考えられる．
しかしながら，frailty index 0.25以上8.46％，0.21以上15.1％とフ

平均寿命と健康寿命の間には男性で約9年，女性でレイルに該当する頻度は京丹後コホートで比較的約12年の差があり，この差は2000年以降若干短縮

少ないことが示された．

しているものの大きな変化はない．
人生100年時代

このFrailty indexから非フレイル群とフレイルの健康長寿を目指す対策としては，この差を縮め群を比較すると食・腸内細菌の関与が見えてくることが重要と考えられる．本講演では，人生100

る．腸内細菌叢では非フレイル群と比較して，フ年時代の健康長寿を目指す対策としての基本的なレイル群ではSubdoligranulum属，Faecalibacterium

考え方，食・栄養学の重要性，さらには腸内細菌属などの酪酸産生菌の占有率が有意に低く，Strep-

叢・腸内環境との関わりについての最新情報と京tococcus属，Enterobacteriaceae科の占有率が有意に丹後市で進めているコホート研究で得られている高い結果であった．栄養素の比較においては，非情 報 を 加 味 し て 説 明 し た い．Interdisciplinary

フレイル群と比較して，フレイル群で水溶性食物

Medicineは一般的には学際的医療（予防も含め

繊維，総食物繊維の摂取量が有意に低く，食物繊た）と訳されるが，人に対する学際的なアプロー

維を資化する酪酸産生菌とフレイル病態の相関がチが必要であり，多くの背景因子を抱え，多く併示唆される結果であった．日本食スコアについて存疾患を抱えた複雑な病態を理解していく上で，は，rJDI12を用いた結果，フレイル群に比較して学際的なメディカルスタッフチームが重要である

非フレイル群で有意にJDI12スコアが高く，伝統ことを最初に強調しておきたい．

的な日本食を順守すると，認知機能低下を予防で65歳以上の高齢者一般住民を対象にした京丹後

きる可能性が示唆された．さらにFaecalibacterium

コホート（以下本コホート）を老化時計（エイジ属の占有率を比較すると，rJDI12スコア高値群で

3は米，豆類の摂取率が有意に高いことも明らかに研究の横断的な研究成果からは，健康長寿を目指なった．京丹後コホートでは，CTにより測定した

した戦略上は，日本食をベースにし，タンパク質

骨格筋量と総タンパク質摂取量との間には相関関源としての魚，豆類の重要性を示唆しているもの

係は見られず，タンパク質摂取源が魚や豆類であと考えられる．

ることも特徴的であると考えられた．本コホート
演者略歴
内藤裕二（ないとう〔主な専門分野〕
消化器病学，抗加齢医学，腸内微生物学

ゆうじ）

〔略歴〕
1983年 京都府立医科大学 卒業
1983年	‌京都府立医科大学附属病院
勤務

研修医，第一内科

1998年	‌京都府立医科大学 助手，第一内科学教室 勤務
2000年	‌京都府立医科大学 助手，京都府知事公室職員課
参事
2001年	‌米国ルイジアナ州立大学医学部分子細胞生理学教
室 客員教授2009年	‌京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学准教授
2015年	‌京都府立医科大学附属病院内視鏡・超音波診療部
部長〔主な学会活動歴〕
日本酸化ストレス学会（理事長），日本ガットフレイル会議（理事長），日本潰瘍学会（理事長），日本消化器病学会（財団評議員），日本消化器内視鏡学会（財団評議員，近畿支部長），日本消化管学会（代議員，総務委員会委員），日本消化器免疫学会（理事），日本抗加齢医学会（理事），日本高齢消化器病学会（理事），日本微小循環学会（理事），日本
小腸学会（理事），日本機能性食品医用学会（理事），日本
食物繊維学会（理事）

2021年	‌京都府立医科大学大学院医学研究科生体免疫栄養学講座 教授メモランダム41）生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicineの最前線（1）（2）老化は制御可能か？
順天堂大学大学院医学研究科循環器内科

細胞老化と加齢関連疾患

南野徹を示唆する．しかしながら，実際にはp53を標的細胞には分裂寿命があり，一定の分裂後，不可とした抗老化治療はがん化を促進する可能性が高

逆的に細胞周期を停止する．また，修復不可能ないため，異なった治療のストラテジーの開発が必

ゲノムの損傷がもたらされると，p53/p21やp16依要である．

存性の細胞老化経路が活性化されることで細胞は分裂を停止し，細胞老化の状態となる．これらは，老化細胞除去（Senolysis）

がん抑制機構の一つとして考えられている．一方

これに対してBakerらは，薬剤によってp16陽性

これまで我々は，老化研究を「細胞レベルの老化

老化細胞をアポトーシス誘導により除去しうる遺が個体老化の一部の形質，特に加齢に伴う病的老伝子改変マウスを作製し，老化細胞の除去が早老化形質を担う」という細胞老化仮説に基づいて進症モデルマウスや高齢マウスの様々な老化形質をめてきた．その結果，ヒト動脈硬化巣に老化血管改善するとともに，寿命を延長させうることを報

細胞の集積が認められること，蓄積した老化血管

告した．重要な点は，老化細胞を取り除くという細胞が様々な血管機能障害の形質（NO産生の低治療ストラテジー（Senolysis）においては，がん下や炎症分子の発現の亢進など）を示すことに化を増やさないばかりか，抑制しうることが示さ

よって，動脈硬化やインスリン抵抗性の発症・進れた点である．さらに老化細胞除去薬（Senolyt-

展に関与していることを明らかにした．また，肥ics）による老化細胞の除去が高齢マウスの様々な満マウスや2型糖尿病患者の内臓脂肪においても老化形質を改善するとともに，寿命を延長させう

老化細胞が蓄積しており，p53/p21シグナルの活ること，逆に少量の老化細胞の移入によって病的性 化 と と も にSenescence-associated secretary

老化形質が促進され，寿命短縮がもたらされるこ

phenotype（SASP）因子による慢性炎症を惹起とが示された．しかしながら，これまで報告されし，インスリン抵抗性を誘導していた．これらのているSenolyticsは老化細胞がアポトーシス抵抗

形質は，脂肪特異的p53欠失によって改善したこ

性になることを標的とした非特異的なものが多とから，脂肪組織における老化細胞の蓄積が，2型

く，その副作用の発現が危惧されている．生理的糖尿病の発症・進展に重要であることが明らかとに重要な役割を担っている細胞老化も報告されてなった．さらに，心不全の病態において，心臓組

いるが，これまでのSenolyticsでは全ての老化細織内の心筋・血管・マクロファージのp53シグナ

胞に作用してしまう可能性が高い．

ルの活性化がその発症・進展に関与しているこ

このような中，我々は老化細胞に特異的に発現と，心不全に伴って脂肪組織におけるp53シグナ

している老化抗原（Seno-antigen）を同定し，そルの活性化が惹起されることでさらに心機能が負の抗原を標的とした老化細胞除去ワクチンの開発に制御されていること，これらの悪循環は脂肪組に成功した．老化細胞除去ワクチンによる治療に織特異的p53欠失・抑制により改善することを明

よって，肥満に伴う動脈硬化や糖代謝異常の改善，らかにしてきた．

高齢マウスにおけるフレイルの改善，早老症マウ以上の結果は，p53依存性老化シグナルの活性

スの寿命延長などの効果が得られることがわかっ

化が病的老化に関与しており，その活性化を抑制た．以上のように，今後老化細胞を標的とした治することによって動脈硬化や心不全，糖尿病など療の開発によって，健康寿命の延伸がもたらされの加齢関連疾患の発症・進展を抑制できる可能性

ることが期待される．

5
演者略歴
南野 徹（みなみの〔略歴〕〔主な専門分野〕
循環器学，老化生物学〔主な学会活動歴〕とおる）

1989年 3月 千葉大学医学部 卒業
1994年 4月 東京大学医学部 研究生
1997年 4月 ハーバード大学医学部 リサーチフェロー
2000年 4月 帝京大学医学部第3内科 助手
2001年10月	‌千葉大学大学院医学研究院循環病態医科学
助教
2007年10月 科学技術振興機構さきがけ研究者（兼任）日本内科学会（評議員・信越支部長～2020）・日本循環器学会（FJCS・理事）
・American Heart Association（FAHA）
・
European Society of Cardiology（FESC）・Asian PacificSociety of Cardiology（FAPSC）
・日本心血管内分泌代謝学会（理事）・日本血管生物医学会（理事）・日本抗加齢医学会（副理事長）・日本心脈管作動物質学会（理事）・日本腫瘍循環器学会（理事）・日本心臓病学会（FJCC・理事）・

2010年 1月	‌千葉大学大学院医学研究院循環病態医科学
講師
2012年 4月 文部科学省学術調査官（兼任）
2012年 9月	‌新潟大学大学院医歯学総合研究科循環器内科教授
2018年 4月	‌日本学術振興会学術システム研究センター研International Society of Heart Research（理事）・日本脈管学会（評議員）・日本老年医学会（代議員）・日本動脈硬化学会（評議員）・日本高血圧学会（評議員）・日本心不全学会（評議員）
・日本心臓リハビリテーション学会（評議員）
・
日本肺高血圧学会（評議員）
・日本臨床分子医学会（評議員）

究員（兼任）
2020年 7月	‌順天堂大学大学院医学研究科循環器内科 教授

メモランダム61）生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicineの最前線（1）（3）AIによる生活習慣病の発症予測と予防戦略
京都大学大学院医学研究科・理化学研究所計算科学研究センター

奥野恭史

第4次産業革命の中軸をなすビッグデータ・診断AIが医療現場で実用化されることが予想さ

AI・IoTは，医療分野においても革命をもたらすれる．AIが医療にもたらすメリットは，AIによるものとして，ここ数年，世界中でさまざまな研究

高精度な画像診断以外に，ゲノム診断，患者の病開発が進められている．とりわけ超高齢化を迎え状の将来予測や個人個人に最適な治療の提案，意る日本において，医療費の高騰，生産年齢人口低思決定支援による医療従事者の負担軽減，AI化に

下にともなう医療従事者数の減少は，国民全体のよる医療の地域格差是正，AIを用いた患者自身に

健康福祉に直結する深刻な問題となってきていよるセルフメディケーションなどが挙げられる．

る．ビッグデータ・AI・IoTはこのような日本のさらに，ごく最近ではChatGPTの出現により，世医療の未来が抱える課題を解消する中核技術と考界中の大量の医学的知見からの迅速かつ適切な情えられている．

報の抽出など，人間の知識，経験では困難である

近年のAIの進展は著しく，医療分野においてもことをAIが可能にすることが期待されている．

人間と同等以上の威力を発揮することがさまざま

演者らは，京大病院の各種診療科や他大学とのな研究報告で示されている．具体的には，医用画共同で，医療におけるさまざまなAIの研究開発を

像，臨床検査値，ゲノム情報，さらには電子カル行ってきた．特に，ヘルスケア領域への展開としテに記載された診療記録などを対象に，それぞれ，て，健診データから各種生活習慣病を含む10種以

画像，時系列データ，生体分子情報，自然言語に上の疾患の発症予測や改善プランを提案するAI

おける深層学習の技術が応用されている．
例えば，の開発に成功している．本講演では，これらの演医用画像を認識・診断するAIは，がんをはじめと者が取り組む具体的な事例を紹介することで，医するさまざまな疾患において高い精度を有するこ療，ヘルスケアにおけるAIの可能性についてお話とが示されており，
今後5年以内にさまざまな画像

しする．

7
演者略歴
奥野恭史（おくの〔略歴〕

2021年 4月	‌（現）理化学研究所 計算科学研究センター
HPC/AI駆動型医薬プラットフォーム 部門
長（併任）

やすし）

1993年 4月	‌京都大学薬学部卒業（1993年3月），同大学大学院薬学研究科進学
2000年 9月 京都大学 博士（薬学）学位取得
2002年10月	‌京都大学化学研究所バイオインフォマティク
スセンター 特定助手
2008年10月	‌京都大学大学院薬学研究科 寄附講座 特定教授

2021年 4月	‌（現）一般社団法人ライフインテリジェンスコ
ンソーシアム 代表理事（併任）
2023年10月 日本学術会議会員〔主な専門分野〕
創薬計算科学
医療データサイエンス
人工知能

2014年 4月	‌京都大学大学院医学研究科 寄附講座 特定教授
2016年 4月	‌理化学研究所 科技ハブ産連本部 融合研究推進グループディレクター
2016年 8月	‌（現）京都大学大学院医学研究科 人間健康科
学系専攻 ビッグデータ医科学分野 教授〔主な学会活動歴〕
日本バイオインフォマティクス学会 関西地域部会長（2009年4月～2011年3月）
公益社団法人 日本薬学会 代議員（2011年4月～2015年1月）
公益社団法人 日本化学会 情報化学部会 情報化学部会 幹事（2012年3月～2015年2月）（現職）
2017年 4月	‌理化学研究所 科技ハブ産連本部
ノベーションハブ推進プログラム
ラムディレクター

特 定 非 営 利 活 動 法 人 情 報 計 算 化 学 生 物 学 会 CBI学 会
2021年大会大会長（2021年10月～）
一般社団法人 ライフ インテリジェンス コンソーシアム（LINC）代表（2016年11月～）

医科学イ
副プログ

メモランダム81）生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicineの最前線（1）（4）膵β細胞不全へのアプローチ：糖尿病の根治治療を目指して
順天堂大学代謝内分泌内科学

綿田裕孝

糖尿病はその成因により1型，2型を含んだ4病型

常をもたらすことも報告してきた．現在，我々がに分類される．
そのうち2型糖尿病は一般的には生

オートファジーフラックスをモニターできる膵β活習慣病の典型的な疾患に位置づけられている細胞株を用いて膵β細胞におけるオートファジー

が，生活習慣のみでその発症が規定されるわけでを促進させる薬剤のスクリーニングを行っている．

はない．2型糖尿病の病態は多様であるが，自験例

1型糖尿病は免疫機序により膵β細胞が破壊さも含めたデータをもとに多くの日本人における糖れ，インスリン欠乏のため極度の代謝異常をきた

尿病の自然史を推察してみる．日本人を含む東ア

す疾患である．これまでの基本的な治療は膵β細ジア人では遺伝因子と環境因子により肥満という胞の欠乏状態に対して，外来性に必要なインスリ状態になくても，脂肪細胞への脂質蓄積能の低下

ンを補給し，血糖コントロールを行い合併症を抑がおこり，その結果，肝臓での異所性脂肪蓄積，制することであったが，頻回インスリン注射療法

血液中の遊離脂肪酸の増加，骨格筋でのインスリをもちいても，合併症を完全に制御しうる血糖コン抵抗性，インスリンクリアランスの低下がおこ

ントロールの達成は困難であった．現在，皮下グる．その後，この状態が遷延し，過栄養状態に晒

ルコース濃度測定とその値に応じて適切にインスされるとアディポネクチンの低下や内臓脂肪蓄積

リンを注入するクローズドループインスリン注入が出現し，メタボリックシンドロームの状態となシステムを搭載したインスリンポンプが臨床応用る．その結果出現するインスリン需要の増加と高され，血糖コントロールは着実に改善すると期待

遊離脂肪酸血症は膵β細胞における細胞内ストレされているが，さらなる血糖管理に関しては，膵

スを惹起する．その結果，膵β細胞の脆弱性とい

島移植，幹細胞から膵β細胞を作成しそれ体内にう遺伝因子を有するヒトでは膵β細胞機能低下と戻す方法などをはじめとした再生療法の進歩が期

膵β細胞容積低下がおこり，その結果高血糖が出待されている．

現し，糖尿病が発症すると考えられる．

上述のとおり，1型糖尿病の臨床においては，膵

極めて多量のインスリン分泌顆粒を蓄えている

β細胞機能がないことを前提にどのように生理的

膵β細胞は容易に酸化ストレス，ERストレスに晒インスリン補充を可能にするかということに焦点される．また膵β細胞に発現するIslet Amyloid

をおいて治療法が進歩してきただが，現在ではそPolypeptideは糖尿病状態では細胞毒性を発揮し，れに加えて1型糖尿病を早期に診断して，膵β細胞

膵β細胞傷害が進む．現在までに多種類の糖尿病の破壊を抑制する治療法の開発が行われている．

薬があるが，膵β細胞障害による膵β細胞機能低下

多くの免疫を制御する薬剤の開発が行われておを抑制する薬剤はない．そこで，膵β細胞保護効り，その結果，抗CD3モノクローナル抗体である果剤の開発が求められる．膵β細胞における細胞「テプリズマブ」は1型糖尿病の進行を抑える薬剤

内ストレスに対抗する機構にオートファジーがあとして2022年FDAに認可された．それに加えて，る．これまで我々は膵β細胞におけるオートファ

1型糖尿病状態における膵β細胞傷害を抑制する

ジーが生理的にどのように調節されているかを解ということでVerapamilが1型糖尿病の進展抑制

明するとともに，2型糖尿病状態ではオートファ薬として開発されている．

ジー機構の低下が認められることを報告してき糖尿病制圧のためには膵β細胞不全をどう克服た．さらに膵β細胞におけるオートファジー機構

するか重要であり，その治療法の開発が進んでいる．

の低下は2型糖尿病状態における膵β細胞機能異9
演者略歴
綿田裕孝（わただ〔略歴〕

2007年 4月	‌順天堂大学医学部内科学代謝内分泌学講座
准教授
2010年 6月	‌順天堂大学大学院医学研究科代謝内分泌内科

ひろたか）1990年 3月 大阪大学医学部 卒業
1990年 7月	‌大阪大学医学部付属病院 非常勤医員，研修医（第一内科）1991年 7月	‌桜橋渡辺病院内科 循環器内科 医員（1993年6月迄）
1993年 4月 大阪大学医学研究科大学院 入学
1996年 4月 日本学術振興会特別研究員（1998年3月迄）学 教授（現職）
2020年 4月 順天堂大学医学部副医学部長（2023年3月迄）2020年 4月	‌日本学術振興会学術システム研究センター専門研究員（現職）〔主な専門分野〕
糖尿病・内分泌学〔主な学会活動歴〕

1997年 3月 大阪大学大学院 修了 医学博士
1997年 7月	‌米国カリフォルニア大学サンフランシスコ校
ホルモン研究所 研究員（2000年12月迄）
2001年 9月	‌順天堂大学医学部内科学代謝内分泌学講座
講師
2006年 4月	‌順天堂大学医学部内科学代謝内分泌学講座

日本糖尿病学会（常務理事，糖尿病専門医，指導医），日本
内分泌学会（内分泌代謝科専門医，指導医，評議員），日本
内科学会（総合内科専門医，指導医，評議員），日本糖尿病・肥満動物学会（理事）等

助教授

メモランダム102）生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicineの最前線（2）（1）生活習慣病と密に関わる皮膚疾患―乾癬の病態解明と治療の進歩―
横浜市立大学大学院医学研究科環境免疫病態皮膚科学

山口由衣

乾癬は，皮膚科学において炎症性角化症に分類

炎症型を呈し，動脈硬化などの併存症リスクを保される皮膚免疫疾患の一つである．表皮のターン持している可能性を示す．一方，肥満などの併存

オーバーが短縮することで表皮が肥厚し，皮膚表症が乾癬発症のトリガーになるという視点も存在

面には銀白色の鱗屑を付した特徴的な紅斑を呈す

する．本邦における乾癬患者は明らかに増加傾向

る．好発部位は，頭部・四肢・爪などの露出部でであり，遺伝的素因の変化ではなく，欧米型の食あり，顕著な落屑を伴うことも多いため，患者事や肥満などの環境因子が関与していると考えら

QOLが著しく障害される．乾癬の病態は，Type 3

れてきた．また，乾癬患者の血液や組織ではアディ炎症であるIL-23-IL17サイトカイン軸をメインとポネクチンが低下，レプチンが増加しており，そして，表皮細胞と免疫細胞のクロストークで説明

れぞれの程度は，乾癬の重症度と逆相関，相関しされ，慢性に経過する中で，様々な併存疾患を生ていること，また，アディポネクチン欠損マウス

じやすい．例えば，乾癬患者の約15％は，乾癬のにおいて，イミキモド誘発の乾癬様皮膚炎を生じ経過中に付着部炎を主体とする関節炎を生じ，乾させると，γδT細胞からのIL-17産生が亢進し，重癬性関節炎と診断される．仙腸関節炎などの体軸度の皮膚炎を生じることなどから，脂肪組織にお炎も生じるため脊椎関節炎の一つと考えられておける代謝性炎症が，乾癬の病態・発症に直接的にり，関節リウマチと同様，不可逆的な関節変形を関与する可能性が報告されてきた．そのほか，脂きたす前の早期診断・早期治療が鉄則となる．

肪性肝疾患やアルツハイマー型認知症，悪性腫瘍

多くの疫学的研究により，乾癬の併存症として，など，様々な疾患と乾癬の関係が報告されており，

肥満症・糖尿病・脂肪性肝疾患が着目されてきた．

これら併存症の病態におけるIL-23/IL-17性炎症

特に乾癬患者の多い欧米において，乾癬重症度との関与，および乾癬治療における併存症管理の重主要心血管イベント（MACE）の発生率の相関関要性が強調される．

係が明らかであった．また，英国の4年間の前向き乾癬治療は2010年の生物学的製剤の登場以降，調査では，非乾癬患者における2型糖尿病の発症率

大きな発展を遂げている．TNFα，IL-17，IL-23をが2.44％であったのに対し，乾癬患者では3.44％ま標的とした複数の生物学的製剤，およびJAK/で増加したことが報告された．我々の検討におい

TYK2，PDE4を標的とした内服薬の登場は，乾癬

ても，乾癬患者末梢血の炎症性単球の割合は健常治療のパラダイムシフトを引き起こした．一方，

人に比較して有意に高く，その傾向は高血圧や糖乾癬の臨床フェノタイプを決める免疫表現型，早尿病などのMACEのリスク因子を持つ患者を除期治療介入をすべき患者の層別化，薬剤コストのいても有意であった．また，乾癬患者由来単球お問題，そして，乾癬治療による併存症の発症予防・よびマクロファージにおけるM1/M2マーカーは，治療効果，など解決すべきアンメットニーズはい

健常人に比較してM1偏倚があり，この傾向は，乾まだ多く，今後の課題である．乾癬患者の多くは，

癬治療により正常化した．さらに，乾癬患者由来

身体的・心理社会的な障害に悩まされ，それが生

マクロファージにおけるCD36発現は，乾癬患者で涯にわたって累積的な負担となる．これら乾癬に有意に増加していた．これらの知見は，生活習慣関連するスティグマとQOL障害の持続的な影響

病のまだ存在しない乾癬患者においても，乾癬炎

は，非可逆的な負荷と機会損失につながるため，症そのものにより，すでに単球マクロファージは

乾癬の生涯累積障害（CLCI）という概念で捉えら11れており，乾癬治療における重要なコンセプトでの治療や予防管理を目的とした，診療科横断的なある．さらに，疾患重症度や併存疾患はCLCIのリ

前向きの連携システムの構築が世界的に重要視さスク因子として認識されている．治療の発展によれてきている．本講演では，乾癬の病態と併存症

り乾癬は寛解状態を目指せる時代となったが，その関わりや診療科連携の重要性について，当科のの状態をいかに維持し，さらなる予後を良くする

知見を合わせて紹介する．

のかが次なる目標である．そのためにも，併存症
演者略歴
山口由衣（やまぐち ゆきえ）
〔略歴〕
2000年 3月 浜松医科大学医学部〔主な学会活動歴〕
日本皮膚科学会（専門医・指導医，東京支部代議員），日本
研究皮膚科学会（理事，ダイバーシティ委員長，Journal of
Dermatological Science Editorial Board），日本皮膚免疫ア卒業

2004年 4月	‌横浜市立大学大学院医学研究科 環境免疫病
態皮膚科学 博士課程2005年 4月 慶應義塾大学リサーチパーク リウマチ内科
2008年 1月	‌Postdoctoral associate, University of Pittsburgh, USA
2010年 4月	‌横浜市立大学大学院医学研究科 環境免疫病

レルギー学会（代議員），日本アレルギー学会（専門医・指導医，
代議員，
Allergology International Associate Editor），
日本乾癬学会（評議員），日本リウマチ学会（専門医・指導医）
日本皮膚科学会 血管炎・血管障害診療ガイドライン改訂委員会委員，日本皮膚科学会 創傷・褥瘡・熱傷診療ガイ

態皮膚科学 助教
2013年 4月	‌横浜市立大学大学院医学研究科
態皮膚科学 講師
2018年 4月	‌横浜市立大学大学院医学研究科
態皮膚科学 准教授
2021年 5月	‌横浜市立大学大学院医学研究科
態皮膚科学 教授ドライン改訂委員会委員
厚労省難治性疾患政策研究事業 重症多形滲出性紅斑に関する調査研究班 研究分担者
厚労省難治性疾患政策研究事業 強皮症・皮膚線維化疾患の診断基準・重症度分類・診療ガイドライン・疾患レジス
トリに関する研究 研究分担者
厚労省難治性疾患政策研究事業 自己免疫疾患研究班〔主な専門分野〕
皮膚科学（膠原病，乾癬，重症薬疹）

環境免疫病
環境免疫病
環境免疫病

（PM/DM分科会）研究協力者

メモランダム122）生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicineの最前線（2）（2）Onco-Cardiology：がん治療に伴う心臓疾患の最新知見
国際医療福祉大学・東京大学大学院医学系研究科先端循環器医科学

小室一成

我が国の死因の第1位ががんで第2位が循環器病

スニチニブは2.7～19％，プロテオーム阻害薬であであるにも関わらず，がん患者の生命予後が極めるカルフィルゾミブに至っては11～25％と高率にて不良であったことと，また心臓や血管のがんは心不全を招来する．

稀なことから，従来がんと循環器病との接点は少最近のがん治療として最も注目されているのはなかった．しかし近年がん治療の進歩によりがん

免疫チェックポイント阻害薬による治療であろ患者の生命予後が格段に良くなったことによってう．がん細胞が免疫による排除を逃れるために発様相は一変してきた．2021年国立がん研究セン現しているPD-L1，それに結合するT細胞が出し

ターが発表した全がん患者の10年生存率は58.9％ているPD-1，さらには制御性T細胞のCTLA-4なである．このようにがん患者の予後が改善し，緩どの分子に対する抗体を用いて免疫チェックポイ

解，さらには完治するケースも多くなった結果登ントを阻害することによって，がん細胞に対する場した新たな問題が，担がん患者やがんサバイ

免疫反応を起こすという治療法である．しかし一バーの循環器病の併発である．

方でこの治療法は免疫のブレーキを外すような治

最近では毎年多くの新規抗がん薬が登場してき療であるため，甲状腺炎や1型糖尿病，重症筋無力ているが，新しい抗がん薬といえども心臓や血管症など自己免疫疾患様の免疫関連副作用を起こに対して毒性がある．その結果，高血圧，虚血性す．その中で心筋炎は発症頻度としては稀である

心疾患，不整脈，肺高血圧など多くの循環器病がが，一旦重症な心筋炎を発症するとその予後は極起こりうるが，特に問題なのが心不全と血栓塞栓

めて不良であり生存率は50％ほどである．

症である．抗がん薬治療によって発症する心不全

もう一つがんと循環器病の接点で重要な疾患はでよく知られているのはアントラサイクリン心筋

血栓塞栓症である．高齢者が特に何の外因もなく症である．通常アントラサイクリンを原因とする

血栓塞栓症を発症したらがんを疑えというくら

心不全は治療終了後数か月以内に発症することがい，担がん患者では血栓塞栓症が多いことは昔か多いが，治療後10～20年してから発症することもらよく知られていたが，抗がん薬によっては血管ある．アントラサイクリン心筋症は拡張型心筋症

を傷害するために治療がさらに血栓塞栓症を促進よりも予後が不良であり心臓移植を必要とするこ

しうることはあまり知られていない．また担がんとも多い．アントラサイクリンほど心毒性は強く患者は易出血性でもあるため，血栓塞栓症に対すないものの，他の多くの抗がん薬による治療でもる抗凝固療法も容易ではない．外来治療を受けて

心 不 全 と な る． 例 え ば 乳 が ん の 治 療 薬 で あ る

いるがん患者の死因の第2位，約10％は血栓塞栓症

HER2阻 害 薬 は ヒ ト 上 皮 成 長 因 子 受 容 体2型であるといったデータもある．今後高齢化がます（HER2）を抑制するが，心臓の内皮細胞から分泌ます進む我が国において，腫瘍循環器は極めて重されるニューレギュリンというサイトカインは，要な学際領域になっていくと考えられる．がん患

その受容体であるHER2を介して心筋細胞を保護

者が循環器病を発症したためにがん治療が中断，している．したがってHER2阻害薬は1.7～20.1％の中止されることがないように，またがん患者やが頻度で心不全を惹起する．骨髄腫，乳がん，リンんサバイバーが循環器病で命を落とすことがない

パ腫，白血病の治療に用いられるシクロフォス

ように，一人でも多くの医療関係者，さらにはがファミドは7～28％，微小管阻害剤であるドキタキん患者にも腫瘍循環器について知っていただきた

セルは2.3～13％，チロシンキナーゼ阻害薬である

いと考えている．

13
演者略歴
小室一成（こむろ〔略歴〕

2023年 6月	‌東京大学大学院医学系研究科先端循環器医科学 特任教授東京大学 名誉教授

いっせい）

1982年 3月 東京大学医学部医学科 卒業
1989年 9月 ハーバード大学医学部 博士研究員
1993年11月 東京大学医学部第三内科 助手
1998年 5月 東京大学医学部循環器内科 講師
2001年 4月	‌千葉大学大学院医学研究院循環病態医科学教授
2009年 4月	‌大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学〔主な専門分野〕
内科学，循環器病学〔主な学会活動歴〕
日本医学会連合（2017年～ 理事），日本内科学会（2018～2020年 理事），日本循環器学会（2010～2022年 理事，2016～2020年 代表理事），日本腫瘍循環器学会（2017～2023年
代表理事），日本心不全学会（2008年～ 理事），日本心血教授
2012年 1月	‌東京大学大学院医学系研究科循環器内科学教授
2023年 4月 国際医療福祉大学 副学長

管内分泌代謝学会（2006年～ 理事），国際心臓研究学会（2004年～ 理事），アジア太平洋心臓病学会（2021～2023
年 理事長），日本循環器協会（2021年～ 代表理事），日本心臓財団（2017年～ 理事）など

メモランダム142）生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicineの最前線（2）（3）Deep Medicine：
生活習慣病克服のためのSDGs（Sustainable Development Goals）
慶應義塾大学予防医療センター

伊藤裕

持続可能な開発目標（Sustainable Developmentを取得し（Deep Phenotyping），AI，ビッグデー

Goals：SDGs）は，現在地球に住んでいる人々が，タを解析する（Deep Learning）．そして，生体状

誰一人取り残されることなく，その生きる要件を態を多元的な座標軸の上に位置づけ，健康から病満たし，かつ将来の人たちが同じようにその状況

気への生体の位置ベクトルの遷移状態を探る試み

を享受できるために，国連が定めた2030年までにがなされることが期待される．自分の健康を見え

達 成 す べ き17の 目 標 で あ る． そ の 中 に，Goodる化し，自分にフィードバックさせる，あるいは，Health ＆ Well-being（SDG3）が掲げられ，生活

自分のアバターを仮想空間につくりだし生成AI

習慣病（Non-communicable Diseases：NCDs）ので対話するなどによって，これまでとは次元の異制圧も含まれている．しかし，私は，逆に，SDGs

なる行動変容アプローチがなされると思われる．

の目標すべての達成を目指すことが真の生活習慣

個人の生活習慣の偏倚は，その個人のおかれた病の克服につながると考える．そのためにDeep

環境，すなわち，経済状況（SDG1），食（SDG2，

Medicine（三つのDs）に期待を寄せている．

14，15），教育（SDG4），住居（SDG6，7，11），

NCDsに対するSDGsからのアプローチにおい地球温暖化などの気候（SDG13）等々が大きく影て，私は，生活環境，多様性，次世代を三つのキー

響する．これら生活空間の整備も，NSDs制圧にはワードとして示している（国際高血圧学会Hyper-

視野に入れるべきである．我々は患者さんの住居

tension News Sep 2023）．肥満に端を発するメタ

環境モニターと生体反応との比較検討を行っていボリックシンドロームとその合併症の一連の流れる．また，現世代の健康状態は次世代へ影響を及（メタボリックドミノ）の上流に介入し，病気を萌

ぼす．我々は母体の腸内細菌が子供の肥満感受性芽の段階で摘み取ろうとする「先制医療」，最近でを規定することを報告した．現在，妊婦のリズム

はその更に上流の「未病」に対するケアが注目さ障害の児に対する影響を研究している．

れている．未病は，健康，病気それぞれ安定的なSDGsの最終目標は，幸福，ウェルビーイングの状態の間に存在する，どちらにも転ぶ不安定な状実現である．幸福は人と人の「あいだ」に生まれ態で，私は生体の「ゆらぎ」に注目している．生

るものであり（「幸福寿命」伊藤

体の有するホメオスタシス維持のための多重2018），現在，孤立（loneliness）は，死亡率，生フィードバック機構の不調により，生体リズムが活習慣病の罹患率を増大させる深刻な問題となっ変調することで，生体情報は，異常値を取る前に，ている．多様性に対するリスペクトに基づく社会

その変動の増大が起こる．血糖，血圧の絶対値だ

格差と隔絶の解消（SDG4，5，8）や人と人との触けでなく，経時観察中検出される変動は，そのもれ合いの創出が求められる．我々は，アンドロイのが心血管リスクとなることが，我々も含め多く

ドを用いた食行動異常患者とのコミュニケーショの研究で示されている．近年進歩が著しいさまざン，腹膜透析患者との頻回のリモート面接などをまなウェラブルデバイスを活用し，またリキッド試みている．Deep Medicineの最後のDは，Deep

バイオプシーサンプルのマルチオミックス解析

Sympathy：「親身」の医療である．

を，同じ人に経時的に実施し，生体ビッグデータ

裕，朝日新書，15
演者略歴
伊藤 裕（いとう〔略歴〕〔主な専門分野〕
内分泌代謝学，高血圧，糖尿病，動脈硬化，抗加齢医学〔主な学会活動歴〕

ひろし）

1983年 3月 京都大学医学部 卒業
1989年 7月 米国ハーバード大学医学部 博士研究員
1990年 7月	‌米国スタンフォード大学医学部循環器内科
博士研究員
2002年 3月	‌京都大学大学院医学研究科臨床病態医科学講座 助教授
2006年 4月	‌慶應義塾大学医学部 腎臓内分泌代謝内科

国際高血圧学会（副理事長，第29回ISH大会長），日本高血圧学会（元理事長，第44回大会長）日本内分泌学会（元代表理事，第88回大会長），日本心血管内分泌代謝学会（理事長，第22回大会長），日本臨床分子医学会（理事，第51回大会長），日本内科学会（元理事，第39回内科学の展望会長），
日本肥満学会（理事，第42回大会長），日本抗加齢医学会（理事，第19回大会長），日本肥満症治療学会（理事，第34教授
2015年 4月	‌日本学術振興会 学術システム研究センター
主任研究員
2015年10月	‌慶應義塾大学医学部百寿総合研究センター
副センター長（兼任）2019年 5月	‌慶應義塾大学病院 糖尿病先制医療センター

回大会長），高血圧関連疾患モデル学会（理事，第45回大会長）〔著書〕
幸福寿命 ホルモンと腸内細菌が導く100年人生（朝日新書）「超・長寿」の秘密―110歳まで生きるには何が必要か（祥伝社新書）

センター長（兼任）
2021年10月 慶應義塾大学医学部内科学教室
2023年 4月	‌慶應義塾大学予防医療センター
慶應義塾大学 名誉教授

いい肥満，悪い肥満（祥伝社新書）など
主任
特任教授，

メモランダム162）生活習慣病をめぐるInterdisciplinary Medicineの最前線（2）（4）生活習慣病と呼吸器感染症：診断，治療，予防のポイント
琉球大学大学院医学研究科 感染症・呼吸器・消化器内科学講座（第一内科）

山本和子

生活習慣病では内臓脂肪の蓄積に伴う脂肪細胞による肺炎があり，低栄養や身体機能低下を認めの内分泌機能異常，慢性炎症の持続を背景に，全る高齢者では肺炎のリスクが上昇する．しかし高身にさまざまな合併症をきたす．以前から肥満症

齢者の肺炎は非特異的な症状を呈することも多い

や耐糖能異常が免疫系に対して広範な影響を有ことから，診断の遅れが生じやすい．本講演ではし，感染症の頻度の増加と重症化に関わることがCOVID-19とインフルエンザウイルス感染症のツ知 ら れ て い た が， 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症

インデミック時代に，どのように呼吸器感染症の（COVID-19）の流行初期から肥満者・糖尿病患者診断を行うのが望ましいかを概説する．

の重症化・死亡リスクが明らかに高いことがわか

インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンのり，近年，生活習慣病と感染症の重症化に関わる

接 種 は 高 齢 者 の 肺 炎 の リ ス ク を 低 下 さ せ る．

メカニズムについて改めて注目を集めている．肥COVID-19が大流行した2020年はインフルエンザ

満症や糖尿病においては，免疫系の広範な異常に死亡や肺炎死亡が減少しており，COVID-19に対よりサイトカインストームにつながるような炎症する非薬学的感染予防対策は肺炎の予防にも有効環境が形成されるとともに，関連する代謝性の合と考えられる．高齢者の院外肺炎予防のためには併症や解剖学的異常，栄養異常，血栓傾向など多（1）マスク着用などの病原微生物の曝露を避ける

くの要因が感染症の重症化の素地となっている．

感染対策（COVID-19予防でも推奨された非薬学

アルファ変異株流行期に行った我々の研究におい的感染予防対策），（2）インフルエンザワクチンやても，肥満症および高血圧症など生活習慣病が重肺炎球菌ワクチンの接種の勧奨，（3）不顕性誤嚥症化因子となっていることが示された（Tanakaの原因となる仮性球麻痺を引き起こす脳血管疾患

Y, Yamamoto K, et al：J Clin Med 11：5444,を防ぐための生活習慣病の適切な治療と保健指2022）．
本講演では生活習慣病における感染症の重導，（4）誤嚥性肺炎の原因菌（口腔内細菌）を減症化のメカニズムについて概説する．

少させる口腔衛生・口腔ケア，（5）肺炎のリスク

肺炎は日本人高齢者の主な死因の一つであるとなる低栄養や身体機能低下を予防する保健指導が，高齢者の多くは加齢に関連した基礎疾患や生が大切である．生活習慣病を有する患者に対して，活習慣病を持つため致命的になりやすく，高齢者

ワクチン接種対象および時期をどのように定めるの肺炎予防は重要である．高齢者の肺炎には体外かについても概説する．

から侵入した病原微生物による肺炎と不顕性誤嚥

17
演者略歴
山本和子（やまもと〔略歴〕〔主な専門分野〕
呼吸器内科学，呼吸器感染症学，微生物学，肺免疫〔主な学会活動歴〕

かずこ）

1999年 3月 佐賀医科大学医学部 卒業
2007年 3月	‌長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 博士課
程 修了
2009年 3月 長崎大学大学院 感染免疫学講座 助教
2009年 7月 米国ボストン大学医学部 博士研究員
2013年 8月 長崎医療センター 呼吸器内科
2015年 8月 長崎大学病院 感染制御教育センター 助教

日本内科学会（日本内科学会雑誌 編集委員），日本呼吸器学 会（ 代 議 員， 広 報 委 員 会 委 員，COVID-19診 療expert
opinionワーキング委員会委員，感染症・結核学術部会プログラム委員），日本感染症学会（評議員，男女共同参画推進委員会副委員長），日本化学療法学会（評議員，JIC編集委
員会委員，国際渉外委員会委員，倫理委員会委員），日本消化器病学会（食と消化器病委員会委員），日本結核・非結核

2021年 4月 長崎大学病院 呼吸器内科 講師
2022年10月	‌琉球大学大学院医学研究科 感染症・呼吸器・消化器内科学講座（第一内科）教授

性抗酸菌症学会（情報通信技術（ICT）活用WG委員，将来計画委員），日本医学会（COVID-19 expert opinionワーキ
ング委員会委員），米国胸部疾患学会，米国微生物学会

メモランダム18

研修単位取得の対象となる企画とその参加単位数
認定内科医
1．認定更新に必要な取得単位数は 25 単位以上とする．（下記 認定内科医単位企画表を参照）
上記単位は，日本内科学会が主催する企画への参加と，2019 年（平成 31 年）以降に開催される日
本医学会総会への参加により取得するものとする（医学会総会は必須企画ではない）．なお，他学会の企画への参加は単位取得対象外とする．
2．上記の単位取得と更新料 5,000 円（税込）の納入により，認定更新となる．
なお，更新料の振込用紙は，認定期間満了日の前年 12 月頃に送付する．

認定内科医 単位企画表
種別

日本内科学会主催企画

日本内科学会が認めた関連学会・団体企画
要自己申告

企画名
単位数
日本内科学会総会・講演会 ※1
15
上記 講演会演者（ポスターセッション筆頭演者のみ） ※2
3
生涯教育講演会（Aセッション・Bセッション・Cセッション） ※3
10
内科学の展望10
支部企画
各支部主催生涯教育講演会
5
日本内科学会地方会
5
上記 地方会演者
2
専門医部会教育セミナー（地方会併催時）
2
専門医部会単独CPC
2
論文掲載 日本内科学会雑誌（筆頭者のみ）
10
論文掲載 Internal Medicine（筆頭者のみ） ※4
10
セルフトレーニング問題（正解率 60％以上で単位取得）
5
生涯教育講演会オンデマンド問題（正解率60％以上で単位取得）
5
日本内科学会専門医共通講習e-learning（各カテゴリ）※5
1
日本医学会総会（第 30 回（2019 年開催）より認定）※6

5※1 会期中，1 日の参加でも 15 単位とする．
※2 「医学生・研修医の内科学会ことはじめ」の演者は単位取得対象外とする．
※3 ‌A・B・Cセッションのいずれかに 1 回参加すると 10 単位の取得
A・B・Cの全セッションに参加すると 10 単位＋10 単位＋10 単位で 30 単位の取得
A（又はB・C）を同年度に 2 回参加すると同じ講演内容のため 10 単位のみの取得※4 単位は本掲載後に付与する．
（アクセプトの状態では不可）※5 ご視聴後に出題される問題に解答し，全問正解にて単位付与とする（2022 年より認定）．
※6 ‌単位の取得には自己申告が必要となる．申請方法は，認定期間満了日の前年6月頃に送付する【単位取得状況通知書】に同封する自己申告申請書に参加証の写しを添付し内科学会事務局に郵送すること（第 30 回日本医学会総会より前の参加については単位取得対象外とする）．
また，単位の取得は認定期間内に 1 回のみとする．2 回以上可能な場合でも認められない．

19

総合内科専門医1．‌総合内科専門医は「認定内科医」と「総合内科専門医」の両方を更新しなければならない．
2．‌認定更新に必要な単位数は，
認定内科医25単位と総合内科専門医50単位を合わせた75単位以上とする．

認定内科医

+

25 単位

総合内科専門医
50 単位＝計 75 単位（1）‌75 単位のうち，必須として内科学会主催企画（下記 表-Ⅰ参照）のいずれかの企画に 1 回以上参加し，かつ， セルフトレーニング問題 による単位を 1 回以上取得すること．
上記を合わせ，内科学会主催企画を 50 単位以上取得すること．

表-Ⅰ 総合内科専門医 単位企画表【日本内科学会主催企画】
企画名
日本内科学会総会・講演会

※1

単位

演者単位

15

3 ※2

生涯教育講演会（Aセッション・Bセッション・Cセッション） ※3

10

内科学の展望10

セルフトレーニング問題（正解率 60％以上で単位取得）

5

支部企画
各支部主催生涯教育講演会

5

日本内科学会地方会

5

専門医部会教育セミナー（地方会併催時）

2

専門医部会単独CPC

2

2

論文掲載（筆頭者のみ）
日本内科学会雑誌

10Internal Medicine ※4

10

生涯教育講演会オンデマンド問題（正解率 60％以上で単位取得）

5

日本内科学会専門医共通講習e-learning（各カテゴリ）※5

1※1 会期中，1 日の参加でも 15 単位とする．
※2 ‌ポスターセッション筆頭演者のみ単位付与とする．
「医学生・研修医の内科学会ことはじめ」の演者は単位取得対象外とする．
※3 ‌A・B・Cセッションのいずれかに 1 回参加すると 10 単位の取得
A・B・Cの全セッションに参加すると 10 単位＋10 単位＋10 単位で 30 単位の取得
A（又はB・C）を同年度に 2 回参加すると同じ講演内容のため 10 単位のみの取得※4 筆頭者のみ，本掲載後に単位付与する．
（オンラインも可）※5 視聴後に出題される問題に解答し，全問正解にて単位付与とする（2022 年より認定）．

20（2）‌残りの 25 単位は，前述の内科学会主催の企画，または，日本内科学会が認めた関連学会・団体企画への参加※（下記表-Ⅱ参照）により単位取得し，計 75 単位以上とすること．

日本内科学会が認めた関連学会・団体企画への参加による単位取得は，自己申告が必要となる．

※

申請方法は，認定期間満了日の前年 6 月頃に送付する【単位取得状況通知書】に同封する自己申告申請書に参加証の写しを添付し内科学会事務局に郵送すること．

表-Ⅱ 総合内科専門医 単位企画表【日本内科学会が認めた関連学会・団体企画】
企画名
日本医学会総会

単位数※認定内科医，総合内科専門医両方での単位取得は出来ません．

ISIM（国際内科学会）
本会指定 15 学会 の総会・講演会

10
5

※6

5

JDDW（日本消化器関連学会週間）

10

医師会主催の生涯教育講座（内科学会承認講座のみ）※7

2

国内誌の論文掲載（筆頭者のみ）※8

5

海外誌の論文掲載（筆頭者のみ）※95

本会指定 15 学会
日本消化器病学会，日本肝臓学会，日本循環器学会，日本内分泌学会，日本糖尿病学会，
日本腎臓学会，日本呼吸器学会，日本血液学会，日本神経学会，日本アレルギー学会，
日本リウマチ学会，日本感染症学会，日本老年医学会，日本臨床腫瘍学会，日本消化器内視鏡学会※6 ‌各学会で企画名称は異なるが，全国規模で開催され，日本内科学会総会・講演会に相当するもの．但し，日本臨床腫瘍学会，日本消化器内視鏡学会については2018年度に開催された企画から対象とする．
※7 ‌日本医師会主催の生涯教育講座（都道府県医師会も含む）．
内科学会承認講座については日内会誌，ホームページに直近の企画を掲載する．
※8 ‌内科臨床に関わる学術的なものに限り，かつ，本会指定 15 学会の学会誌のみとする．
なお，英文誌でも可能とする．申請の際は，別刷または写しを添付すること．
※9 ‌内科臨床に関わる学術的なものに限り，レフェリー制度がしっかりしている雑誌（オンラインも可）であること．単位は掲載後に付与する．
申請の際は，別刷または写しを添付すること．
3．‌上記の単位の取得と，更新料 5,000 円（税込）の納入により，総合内科専門医の認定更新となる．
なお，更新料の振込用紙は，認定期間満了日の前年 12 月頃に送付する．

21

内科専門医の認定と更新
認定と更新
1．認定について（1）本学会実施の内科専門医試験に合格する（一次審査）．
（2）合格者は，日本専門医機構による認定を受ける（二次審査）．
（3）‌認定された合格者は，日本専門医機構認定料 11,000 円（税込）を納付する．※本学会では，旧制
度も新制度においても認定料は設けておりません．納付に関する案内は別途行います．
（4）‌受領確認後，日本専門医機構より，
日本内科学会および日本専門医機構連名で認定証が発行される．
2．更新について（1）内科専門医の更新は 5 年間ごとに行う．
（2）更新審査は本学会で一次審査を行った後に，日本専門医機構の二次審査を受け認定される．
（3）‌更新料は，本学会更新料 5,000 円（税込）と日本専門医機構認定料 11,000 円（税込）を納付する．
※納付に関する案内は別途行います．
（4）更新審査に必要なものは下記となる．
（次項：更新審査を参照）①勤務実態の自己申告②診療実績の証明③更新単位の取得（5）‌更新が認定された者へは，日本専門医機構より，本学会および日本専門医機構連名で更新認定証が発行される．
更新審査①勤務実態の自己申告
更新年度 1 年間の勤務実態を自己申告すること．
（今後，学会ホームページより申告できるよう整える予定です）②診療実績の証明
専門医としての診療実績・診療能力を，セルフトレーニング問題による合格をもって証明とする．合格基準は 60％以上の正解を原則とする．
③更新単位の取得
下記項目i～ivの必須を含めた 50 単位以上を取得すること．
ⅰ
ⅱ
ⅲ
ⅳ

項目
診療実績の証明（上記②に該当）専門医共通講習
内科領域講習学術業績・診療以外の活動実績

取得単位
10 単位（必須）
最小 3 単位（必須）～最大 10 単位
最小 20 単位（必須）
最小 2 単位（必須）～最大 10 単位22

前記i～ivにおける単位企画表
項目 ※太文字は必須
ⅰ

ⅱ

ⅲ

ⅳ

セルフトレーニング問題（1 回目）
共通講習・医療倫理（日本専門医機構承認）
共通講習・感染対策（日本専門医機構承認）
共通講習・医療安全（日本専門医機構承認）
共通講習（必須 3 項目 日本専門医機構承認）
共通講習（必須 3 項目以外 日本専門医機構承認）
共通講習・基幹または連携施設開催（日本専門医機構承認）
セルフトレーニング問題（2 回目以降）
JMECC受講または指導JMECC指導者講習会受講または指導
年次講演会・生涯教育講演会（A・B・Cセッション）・

1 単元の
単位
10/回

最大

10

1/回

共通講習
10

12
12

内科学の展望・支部主催生涯教育講演会・指定講演の聴講

1/時間

35

※1 日最大 5 単位
生涯教育講演会オンデマンド問題
CPC（基幹または連携施設開催）
内科学会指定各種講演会の聴講

5/回
1/時間

35
10

（医学会総会・日本医師会等含む）
病歴要約査読年次講演会・生涯教育講演会（A・B・Cセッション）・

1/回

10

5/回
2/回

6

1/回
8
1/回

（3～10）
単位

1/回
10/回
4/回
4/回

内科学の展望への出席
地方会・支部主催生涯教育講演会への出席
年次講演会・地方会・内科学会指定講演等の演者
Internal Medicine誌（筆頭著者）
日本内科学会雑誌（筆頭著者）

分類

8

領域講習
最小 20 単位

学会活動
地域活動
（2～10）単位

日本専門医機構専門医制度に於ける更新基準（内科専門医）の詳細

令和 3 年 4 月 16 日※〈内科専門医〉更新に関する補足説明
上記の認定と更新，及び更新審査の内容につきましては，日本専門医機構より承諾をいただいている
内容です．ただし，日本専門医機構に於いて更新に関する見直しが行われる可能性があるため，それに伴い変更がある場合は改めてお知らせします．
また，既存の学会有資格者につきましては，新しい専門医制度のもと，更新の見直しが行われることになりますが，こちらにつきましては制度変更に関する準備なども含め，決まり次第お知らせいたします．宜しくお願い申し上げます．

23

質問投稿サイトのお知らせ（当日用）QRコードを読み込むと専用サイトが開きます．

質問等受付専用webサイトのURLはこちらです．
https://conference-net.jp/prospect51/
本日のご講演に際し，ご質問等ございましたら上記サイトへご投稿ください．
講演終了後に座長より演者へご質問させていただきます．
なお，お時間の都合上，質疑出来なかったご質問につきましては，事務局にて内容を精査し，必要に応じて後日演者の方へご連絡いたしまして，適宜ご回答いただきます．
（内容によりご回答できない場合もございますので，予めご了承ください）＊‌投稿された質問内容につきましては，スクリーン上には一切表示されず，座長の机上モニターにのみ反映いたしますので，ご安心ください．

24

MEMO

認定更新の研修単位登録について
日本内科学会総合内科専門医・認定内科医の認定更新制度では，認定を受けてから 5 年毎に認定更新がなされますが，その 5 年間に研修単位として総合内科専門医は75単位（総合内科専門医50単位＋認定内科医25単位）
・認定内科医は25単位を取得することになっています．そのために，総合内科専門医・認定内科医は講演会やその他の指定された教育企画に参加するなどして研修単位を取得し，それを申告して認定の更新を受けて継続することになります．
今回の講演会への参加単位は10単位です．この講演会に参加した総合内科専門医・認定内科医については，下記の方式により，その取得した単位を参加の都度登録致します．また，本会では，取得単位の情報を本人に知らせるサービスを実施しております．

内科専門医更新についてのご案内※内科専門医の認定更新につきましては，本会ホームページをご参照ください．
https://www.naika.or.jp/ninteikoshin-naikasenmoni/1．‌単位の登録は「認定更新研修単位登録票」または「会員ICカード」にて行います．登録票は 2 枚 1 組
ですのでバラバラにしないでください．
「認定更新研修単位登録票」にて単位の登録をする方は，登録票の参加者記事の欄に必要事項を記入したものを，お帰りの際に，2 枚組みのまま受付に提示して「参加証印」の捺印を受け，1枚目（参加者用）を控として受け取ってお帰りください．2 枚目（登録事務用）で単位の登録を行います．この登録票は，参加当日にご提出されないと単位登録は致しませんので，お忘れのない
ようお願い致します．
「会員ICカード」にて単位の登録をする方は「会員ICカード」と「参加証」の2点を受付に提示し，専用の単位登録端末機にかざしたうえ，お帰りください．なお「会員ICカード」のみのご提示では単位の登録は行えませんので，予めご了承ください．
2．‌単位登録票に参加証印がない場合，または「会員ICカード」を専用の単位登録端末機にかざしていない場合は無効となり，参加単位は登録されません．必ず登録票に捺印を受ける，または専用の単位登録端末機にかざしてください．また，単位登録票に記入された参加者記事の各事項が本会に登録されているものと異なる場合は，その事項によっては単位の登録がなされないこともありますので，誤記のないようご注意ください．

［付記］

ネームカードに講演会への参加証が印刷されていますが，この参加証では日本内科学会の認定更新の単位登録はできません．本会以外の機関や団体へご申請される際にご利用ください．
重ねて申し添えますが，総合内科専門医・認定内科医認定更新の単位登録は「認定更新研修単位登録票」または「会員ICカード」による専用の単位登録端末機で行います．
この登録票のご提出，または「会員ICカード」による専用の単位登録端末機へのご登録がなければ，
このたびの講演会へ参加した単位の登録がなされませんので，ご注意くださいますようお願い致します．

認定更新研修単位及び今後の開催予定のご案内（学会専門医制度資格）

認定内科医・総合内科専門医を取得されている方1．‌内科学の展望に参加（現地参加・Web参加）されますと，認定内科医・総合内科専門医の認定更新のための認定更新研修単位【10 単位】が取得できます（※従来通りの認定更新制度が適用されます）．
2．‌開催日当日のWeb配信・開催日翌日からのオンデマンド配信を視聴する場合の単位取得方法について
Web参加者は当日のWeb配信，または翌日からのオンデマンド配信において，合計 3 時間以上の視聴にて単位付与となります（※オンデマンド配信視聴のみでも単位取得が可能）．
3．‌開催日当日に会場で聴講する場合の単位取得方法について
会場での聴講時間が 3 時間以上の場合に認定更新研修単位を付与いたします．なお，会場での聴講時
間が 3 時間に満たない場合は，開催日翌日から開始するオンデマンド配信をご視聴いただき，会場での聴講時間との合計が 3 時間以上となった場合に単位付与を行います．
＊‌会場でお渡しする「オンデマンド配信視聴用」のID・パスワードにつきましては，ご参加された講演会の「オンデマンド配信」のみ視聴できる専用のID・パスワードです．そのID・パスワードを用いて，他セッションのご購入等は行えません．
また，各参加者に対して個別のID・パスワードを割り振っており，事務局にて各参加者の視聴時間の確認が可能となっておりますので，視聴後，自己申告をいただく必要はございません．

（日本専門医機構資格）

内科専門医を取得されている方1．‌内科学の展望に参加（現地参加・Web参加）されますと，「学術業績・診療以外の活動実績」として参加単位【2 単位】及び「内科領域講習」として聴講時間に応じた単位【1 単位/1 時間 ※最大 5 時間
迄】が取得できます．
2．単位は，内科専門医の認定後に付与となります．参加証はお手元に保管ください．

■ 2024 年度 生涯教育講演会の開催予定
開催日
講演会名
開催場所
2024年5月12日（日）Aセッション 大阪国際会議場

会長
大阪大学
猪阪 善隆

演題領域
アレルギー・膠原病，消化器，神経，内科一般，
生涯教育委員会推薦演題
2024年7月21日（日）Bセッション 名古屋市公会堂 名古屋大学 腎臓，循環器，感染症，腫瘍，有馬
寛 内科一般，生涯教育委員会推薦演題
2024年6月23日（日）Cセッション 東京国際フォーラム 聖マリアンナ 呼吸器，血液，内分泌・代謝，
一般内科，生涯教育委員会推薦演題
医科大学

柴垣

有吾

※現時点での開催予定となりますので，必ず本会ホームページにて最新情報をご確認ください．

※認定更新研修単位の登録は，オンデマンド配信期間終了後に行います．