岐阜県予防接種センター相談窓口

Q＆A 集＜平成 22 年度＞

平成 23 年(2011)年 3 月 31 日
岐阜県健康福祉部保健医療課
岐阜大学医学部附属病院生体支援センター(NST/ICT)

-1-

はじめに
日頃より県の感染症対策行政および予防接種行政にご理解、ご協力をいただき、誠にありがとうございます。
予防接種につきましては、平成１９年の麻疹流行を契機とする中高生を対象とした第３期・第４期麻疹定期接種の実施、一昨年の新型インフルエンザ発生に対する国事業としての優先接種等の実施、わが国初のがん予防ワクチンとなる子宮頸がんワクチン等の公費助成事業の実施など、ここ数年だけに限っても社会的な注目を集める大規模な施策が次々と実施されています。
また、平成１７年から積極的勧奨が差し控えとなっていた日本脳炎の予防接種についても、昨年４月から、第１期の標準的な接種期間（３歳）に該当する者への接種勧奨を再開し、８月には接種を受けなかった者に対しても接種機会を確保するよう予防接種実施規則が改正されました。さらに１０月の第５回厚生科学審議会感染症分科会予防接種部会日本脳炎に関する小委員会において、平成２３年度に９歳、１０歳になる者に第１期接種の積極的勧奨を行うべきである等の提言がまとめられ、現在、関係通知等の改正に向け準備が進められています。
国では、これら近年の予防接種に関する動きを踏まえ、厚生科学審議会感染症分科会
予防接種部会において予防接種法の対象となる疾病・ワクチンのあり方など予防接種の枠組みそのものを対象とした議論もなされています。
このように予防接種を取り巻く状況がめまぐるしく変化している今こそ、県民が安心して予防接種が受けられるよう、予防接種実施前の十分な相談体制、情報提供体制及び副反応が発生した場合の救急医療体制などの確保がより重要になっています。
岐阜県では関係する皆様方の御協力をいただき、平成２０年度から岐阜大学医学部附属病院生体支援センター内に岐阜県予防接種センターを設置させていただいております。
本Ｑ＆Ａは、平成２２年度に同センターに寄せられた市町村及び医療機関からの予防接種に関する相談事例をまとめていただいたものです。定期予防接種のみならずＢ型肝炎などの任意接種に関しても、接種時期、間隔、可否について、また帰国者等に対する接種計画など様々な相談に対して非常にわかりやすく、具体的に回答をしていただきました。他の解説書にはみられない内容となっていますので、現場での予防接種実施に際し、大いに参考になるものと思います。この冊子が有効に活用され、より適切な予防接種の実践の指標となることを期待しております。
最後に、本事業に全面的に御協力いただきました、岐阜大学医学部附属病院生体支援センター長の村上啓雄教授、同院小児科の寺本貴英臨床准教授ほか関係の皆様方に深く感謝申し上げます。
平成２３年２月
岐阜県健康福祉部保健医療課長 岡田 就将

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★目次
１． MR
Q1 看護学校入学時の MR ワクチン・・・・・・・・・・・・

8

Q2 MR 第 3 期の時期のずれ・・・・・・・・・・・・・

10

Q3 MR ワクチン有効期限切れ接種

・・・・・・・・・・・・・・

11

Q4 疾患罹患歴があると申告する方の MR 第 4 期 ・・・・

12

Q5 乳児（5 か月児）の MR ワクチン・・・・・・・・・・・・

13

Q6 既接種・外国から帰国後の MR・・・・・・・

14

接種例がある児童の MR ・・・・・

15

Q7 日本と外国で関連ワクチンのQ8 MR 第 3 期接種後 4 か月後の再接種事例

・・・・・

16

・・・・・・・・・・

18

Q10 過去の DPT 接種後の発熱⇒3 回目接種の是非 ・・

20

Q11 DPT 接種間隔の乱れ（間隔の空き） ・・・・・・・・・・・

21

２． 麻しんQ9 看護学生麻しんワクチン追加接種
３． DPT&DT

Q12 DPT2 回接種後局所反応のため以後接種見合わせた例-3-

・・・・・・・・・・・

22

Q13

DPT1 回のみ接種の 12 歳にDT を接種、今後の計画 ・・・

24

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

26

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

27

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

29

Q17 RS ウイルス感染後の日本脳炎ワクチン接種時期 ・32

Q18 日本脳炎ワクチンの接種間隔・・・・・・・・・・・・・

33

Q19 日本脳炎ワクチン不規則接種

・・・・・・・・・・・・

49

Q20 日本脳炎ワクチン倍量接種・・・・・・・・・・・・

51

次回接種の可否 ・・・・・・

52

Q14 DPT 不規則接種

Q15 DPT(DT)不規則接種
Q16 DPT 接種部位
４． 日本脳炎

Q21 日本脳炎ワクチン副反応出現時のQ22 日本脳炎ワクチン不規則接種

・・・・・・・・・・・

53－母子手帳で接種歴が明らかでないケース① ・・

54

Q23 日本脳炎ワクチン

Q24 日本脳炎ワクチン－母子手帳で接種歴が明らかでないケース② ・・
Q25 日本脳炎ワクチン副反応？
-4-55

（食物アレルギーの患児） ・・・・・・・・・・・・・・・
Q26 日本脳炎ワクチン不規則接種

56

・・・・・・・・・

57（さまざまなケース） ・・・・・・・・・・・

59

Q27 日本脳炎ワクチン 2 期接種対応

Q28 日本脳炎ワクチン 2 期接種対応

・・・・・・・・・・

63

Q29 日本脳炎ワクチン 2 期のタイミング

・・・・・・・・・・

65

Q30 BCG 未接種者（海外在住）帰国後の接種 ・・・・・・

67

５． BCG

Q31 4 歳 5 カ月児の BCG 未接種児（海外在住）の帰国後 BCG 接種の要否 ・・・・
Q32 BCG 接種後発疹・・・・・・・・・・・・・・・・・・

68
69

６． その他
Q33 低ガンマグロブリン血症児のポリオ接種可否

・・・

71

・・・・・

73

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

75

Q34 ポリオ S50-52 年生まれの者の追加接種
Q35 ポリオ接種間隔

Q36 B 型肝炎ワクチン接種抗体獲得者が時間経過とともに抗体価減少した場合の追加接種の必要性 ・・
Q37 父親が HBs 抗原陽性の妻・子供の-5-77

B 型肝炎ワクチン接種 ・・・・・・・・・・
Q38 HB ワクチン 4 回目接種（誤接種）85・・・・・・・・・・・

87

および B 型肝炎ワクチン・・・・・

88

Q39 海外渡航者（短期）の A 型肝炎

Q40 肺炎球菌ワクチン(PCV-7)の接種間隔・・・・・・・

89

日本脳炎と PCV-7 ワクチン ・・・・・・・・

91

Q41 海外在住者の帰国後のQ42 MR と日本脳炎ワクチンの相互誤接種の可能性 ・・ 92
Q43 BCG-DPT 短接種間隔・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

94

Q44 BCG と DPT の干渉

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

95

Q45 シナジスとワクチン接種 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

102

Q46 子宮頸がん予防ワクチン間隔

・・・・・・・・・・・・・・

103

Q47 HPV、Hib、PCV-7 不規則接種

・・・・・・・・・・・

104

Q48 海外在住者の帰国後のワクチン接種勧奨 ・・・・・

105

Q49 同時接種(Hib と PCV-7)の健康被害補償

・・・

106

・・・・・・・・

113

Q50 米国より帰国後の接種スケジュール
Q51 今後海外赴任する際の事前の子どものワクチン接種-6-・・・・・ 117

１．MR

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Q1 看護学校入学時の MR ワクチン
（予防接種の種類）
MR ワクチン（相談内容）MR ワクチンを希望する 18 才の女性で幼児期１回接種、17 才時（Ｈ21 年 6 月）再接種受けた方です。看護学校に入学し入学時の指導で 2 回目接種を勧められ本日当院受診しました。3 回目の接種が必要でしょうか?

A1
今までに 2 回接種してありますから、十分な基礎免疫はついているものと推察されます。しかし、実際に麻しんを発症した者のうち、2 回接種済の者は約 1％報告されていることを考慮すると、必ずしも 2 回で完璧とは言えないと思われます。
昨年日本環境感染学会が発表した「院内感染対策としてのワクチンガイドライン」（http://www.kankyokansen.org/other/vacguide.pdf）
は、医療従事者の麻しん、風しん、おたふくかぜ、水痘、B 型肝炎、インフルエンザの各ワクチン接種の考え方が示してあり、大変参考になりますが、この中で示されている接種対象者の基準は、とくに麻しんおよび風しんでは少し厳しい基準になっております。（次ページ：表参照）
今回の看護学校入学予定者は、まだ医療従事者ではありませんが、臨地実習など現場に出る時期ももう間もなくであり、医療従事者と同様に考えてよいと思います。以上の点を勘案し、以下の 2 点をお勧めします。
① 抗体検査を行って、上記ガイドラインに照らし合わせて、接種の要否を決定する。
この場合接種不要と判断された場合は、証明書を書いてあげると親切ですね。
② 2 回接種してあっても発症例が一部いることから、今回の機会に抗体検査をせずにワクチンを接種してしまうこと。女性ですので MR がよいですね。
どちらかというと、シンプルに②をお勧めしたいところです。なお、前回接種から 9 カ
月経過しておりますので、現時点での接種は何ら問題ありません。

-8-

-9-

Q2

MR 第 3 期の時期のずれ（予防接種の種類）
MR 第 3 期（相談内容）
MR 予防接種第 3 期の対象として、間違って小 6 児を接種してしまいました。 （中 1
児に当てた通知を保護者が勘違いし医療機関へ連れて行きました。この件に関しては、 医療機関・保健所と対応済みです。）
被接種児の健康は、現在接種後２週間の時点では問題ありません。
今後の接種については、来年度定期の対象時には、接種しない判断としたいと考えています。
免疫上問題はないと考えますが、よろしいでしょうか？

A2
被接種児に関しては、何ら問題ありません。また、来年度の本来の第 3 期定期接種の時期に接種する必要はありませんが、この児童が成長する時期にまだ第 4 期が行われているようでしたら接種して下さい。もし第 4 期が廃止になっていても、その頃に任意で追加するとよいと思います。ただし、このことは、今回第 3 期を 1 年前に接種してしまったから申し上げているわけではなく、第 3 期を正しく接種した者にも第 4 期の時期の接種を推奨するという意味ですので、お間違えないようお願いします。
なお、この児童の兄弟が中 1 だったのでしょうか？それとも通知ミスですか？本来接種すべき者が接種していないのであれば、その方に適切に接種してあげて下さい。

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Q3

MR ワクチン有効期限切れ接種（予防接種の種類）
麻しん風しん予防接種（相談内容）
H22.6.28
12 才 男の子 第 3 期 麻しん風しん予防接種施行
H22.7.12
保健センターから連絡あり。期限切れ（2010.2．18）ワクチン接種した事が判明しました。
今後どのような対処を行ったらよろしいでしょうか。

A3
明らかなインシデントですので、家族に説明して、再接種(もちろん無料で）していた
だくしかないと思います。期限切れといってもしっかり保存してあれば全く無効ではないと思われますので、正しいワクチンを打ち直すにしても 1 ヵ月以上待ってから接種するのがよいと思います。今回副反応がなければ再接種しても問題は起こらないと思います。

- 11 -

Q4 疾患罹患歴があると申告する方の MR 第 4 期（予防接種の種類）
麻しん風しん第 4 期（相談内容）
麻しんのみもしくは風しんのみの罹患歴がある場合は、MR ワクチンを接種して差し支えないとの文献があるが、両方罹患している場合の MR ワクチン接種の可否については根拠となる文献がみあたりませんでした。この場合、MR ワクチンの接種は問題ないでしょうか。
【対象児】
2 歳頃麻しんと風しんに罹患歴のある 18 歳の女子
今年７月の抗体価検査：麻しん（IgG‐EIA）16.1、風しん（HI）64

A4
麻しん、風しん共に既往があるようですが、自己申告では確かでない場合もあります
ので、抗体検査をされていない場合は、接種したほうが安全です。今回は検査結果が出ていますので、以下のように考えればよいと思います。
一般に、麻しん抗体は IgG（EIA）では 6.0 未満、風しん抗体（HI）は妊娠希望の女性
で 32 倍未満であれば接種の対象になるとされています。我が国における抗体検査からの接種対象の選定の考え方の目安になるものに、昨年日本環境感染学会が提案した「院内感染対策（＝医療従事者）のためのワクチンガイドライン」があります。（Q1 の質問の回答の A1 のところで添付した表を参照してください。）これは一般の方より厳しい接種基準になっていますが、本例ではいずれの基準でもそれ以上の抗体価を示しています。すなわち、現状では必ずしも接種する必要はないと思います。
ただし、今回定期接種の権利がありますので、接種すれば抗体はさらに上昇すると思われますので、接種していただいても全く問題ありません。
以上より、折角ですから接種した方がメリットがあると思います。

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Q5 乳児（5 か月児）の MR ワクチン
（予防接種の種類）
麻しん風しん混合予防接種（相談内容）
H22.2.15 生まれの女児について。
H22.7.15（5 ヶ月 7 日時）に麻しん風しん混合ワクチンを接種したケースがあります。
接種後 1 週間たちますが、特に副反応等の報告はありません。
＜質問＞①麻しんワクチンは、緊急避難的に 0 歳で接種を行うことがあるようですが、MR ワクチ
ンを 0 歳で受けることは、医学的に問題はあるでしょうか。
②このケースの場合、第 1 期麻しん風しん混合ワクチンの接種は通常どおり行ってよいでしょうか。

A5
妊娠後期(32 週以降)に胎盤経由で母体から胎児に移行した麻疹 IgG 抗体は、生後 6～9 カ月後ごろには消失してきますので、その頃には乳児の麻疹罹患リスクが高まります。一方、母体由来の麻疹抗体が乳児体内に残存していると、ワクチン効果が十分得られないとのデータがあります。したがって、麻しんワクチンあるいは MR ワクチンは早くとも生後 9 カ月以降を目処に接種を進める場合（その乳児の生活環境；家族、保育園、地域の流行状況を勘案して）もあります。また、母親も 100％麻疹抗体を持っているわけではなく、全く持っていない者も数％はいると思われ、母親の麻疹抗体検
査結果が陰性と判明している場合で、地域での流行が確認できれば生後 6 カ月での麻しんワクチン接種が考慮される場合もあります。
生後 6 カ月以降の乳児への麻しんワクチン接種には安全性に特別な問題はなく、抗体獲得も良好である報告があるものの、逆に抗体獲得率が低いというデータも出ています。
以上のことより、今回のケースのように、乳児期に MR ワクチンを接種していても、定期の第 1 期 MR ワクチンは、通常通り接種すべきと思われます。
なお、新生児期～生後 6 カ月以内の乳児へ MR ワクチンを接種した場合の安全性および効果の検討データはなく、今回は厳密に言えばしっかりとしたお答えはありませんが、上記のことを踏まえて対応されることをお勧めします。

- 13 -

Q6 既接種・外国から帰国後の MR（予防接種の種類） 麻しん風しん混合ワクチン（第３期）（相談内容）
台湾、日本の出入国を繰り返していた中学 1 年生の男児です。（平成 10 年 1 月 29日生）
麻しん
平成 11 年 1 月 26 日 （1 歳）
MMR 1 回目
平成 11 年 9 月 8 日 （1 歳 7 ヶ月）
MMR 2 回目
平成 16 年 11 月 16 日 （6 歳 9 ヶ月）
麻しんは 3 回の履歴がありますが、通常の第 3 期の対象として、MR ワクチン接種を推奨してよろしいでしょうか。
（同様に平成 7 年生まれの高校 1 生の姉も、乳幼児期に 3 回の履歴がありますが、高校 3 年生になった時点で MR 第 4 期を接種してよろしいでしょうか。）

A6
以前に接種した麻しん、MMR 2 回で特別な副反応がなければ是非第 3 期、第 4 期とも MR ワクチン接種してください。理由を以下に示します。
① 麻疹、風疹とも、自然罹患は別として、ワクチン接種によりどの程度抗体上昇したら罹患しなくなるかの確立されたデータはありません。一応目安は出ていますが、あくまで目安であり、個人個人で免疫応答に差もあります。接種のチャンスが多ければ多いほど罹患予防レベルの抗体を獲得する確率は高くなるのは当然です。
② 前回までに副反応がなければ、生ワクチン接種を繰り返しても、何も悪い影響は出ないこと。
③ 社会的に、外国で何度同じワクチンを接種していてもわが国の定期接種の予定に影響は与えないことと、定期接種ですから自己負担がないこと。

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Q7 日本と外国で関連ワクチンの接種例がある児童の MR（予防接種の種類）
MR ワクチンについて（相談内容）
平成 16 年 10 月生まれのお子さんです。日本で平成 18 年 1 月 24 日に麻しんワク
チン、平成 18 年 2 月 21 日に風しんワクチンを接種し、平成 20 年 12 月に滞在中のタイにて MMR ワクチンを接種されています。
今年度 MR ワクチンの第 2 期の対象者ですが、MR ワクチンを接種したほうがよいのでしょうか。また、MMR のなかに含まれるおたふくかぜは再度うちなおしたほうがよいでしょうかと保護者より相談がありました。どのように説明すればよいでしょうか。

A7① 2 年前の MMR でブースターはかかっているものの、国外で接種したワクチンは制度上わが国での接種回数にカウントしませんし、第 2 期の MR ワクチンは定期接種ですので、是非接種してあげて下さい。料金がかかるのであれば見合わせてもよいですが、無料で接種できますし、回数が増えれば必ず効果は増強されますので、今までの予防接種で特別な副反応がなければ是非接種してください。
② MMR もおたふくかぜワクチン単独でも、100％の予防効果ではありません。また追加接種の要否の検討対象にもなっています。もちろん制度上任意接種になってしまいますが、これも前回の MMR で特別な副作用がなく、接種のチャンスがあれば是非追加をされることをお勧めします。

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Q8 MR 第 3 期接種後 4 か月後の再接種事例（予防接種の種類）
麻しん風しん第 3 期（相談内容）
22 年 8 月 25 日に麻しん風しん第 3 期の予防接種を受け、再度 22 年 12 月 24 日に麻しん風しん予防接種を受けました。
短期間のうちに 2 回接種したことによる健康被害には、どんなことが考えられますか。
【対象児】
今年度中学 1 年生の麻しん風しん 3 期対象の男児

A8
今回の事例で、特別な副反応は考えられません。期間も 4 カ月有りますので、ブースターがかかって、より高い免疫が得られるだけだと思われます。
ただし、なぜそのようなことが起こったかについて、よく検討して、もし管理者側の問題だとすれば二度と起こらないように善後策を立てておいて下さい。
なお、この生徒が高校 3 年生になる時期に、まだ MR 第 4 期が実施されている場合、接種していただいて問題ありません。さらによい免疫が得られるものと思います。

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２．麻しん- 17 -

Q9

看護学生麻しんワクチン追加接種（予防接種の種類）
麻疹ワクチン（相談内容）
医学部看護学科 2 年生の母親からの相談です。
平成 21 年度に日本環境感染学会の院内感染対策としてのワクチンガイドラインの「検査方法と判断基準の目安」に基づき、学生の抗体価を見直し，基準を満たさない学生に通知書を配布し，接種を促しました。
上記の学生の母親より，「麻疹の抗体価が基準を満たしていないと通知をもらった。
過去に 2 回，麻疹の予防接種を受けているが，3 回目の麻疹の予防接種を受けても大丈夫なのか」と問い合わせがありました。
お話を伺ったところ，乳幼児期に麻疹には罹患しておらず，3 歳で麻疹の予防接種，
18 歳で MR ワクチンの接種を受けたそうです。
このような場合は、どのように対処したらよろしいでしょうか。

A9
昨年日本環境感染学会が発表した「院内感染対策としてのワクチンガイドライン」（http://www.kankyokansen.org/other/vacguide.pdf）に基づいた対応は適切ですが、医療従事者の各ワクチン接種の考え方のうち、とくに麻しんおよび風しんでは少し厳しい基準になっております。
この看護学生の場合、今までに 2 回接種してありますから、基礎免疫はついているものと推察されます。しかし、実際に麻しんを発症した者のうち、2 回接種済の者は約1％報告されていることを考慮すると、必ずしも 2 回で完璧とは言えないと思われます。
現に抗体検査で基準を満たしていないのですから、なおさら感染～発病のリスクは残っていると言えます。
以上の点を勘案し、また実習など現場に出る時期ももう間もなくであり、麻しんワクチ
ン接種を強くお勧めください。2 回目の接種が 18 歳時ですから、今接種すれば、ブー
スターがかかり、有効な感染予防レベルに達する可能性も高いと思われます。また、本人が感染予防するという効果のみでなく、医療従事者は患者さんに感染させるリス
クを軽減するという観点に立った対応が必要であることを教育するためにも是非とも接種をご指導ください。なお、副反応は今までの 2 回接種で出ていなければ問題なく、安全に接種できると思います。
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３．DPT&DT- 19 -

Q10

過去の DPT 接種後の発熱⇒3 回目接種の是非（予防接種の種類）
DPT（相談内容）
三種混合ワクチンにつき。平成 20 年 6 月 17 日生まれ、1 歳 9 月の男児です。三種
混合ワクチンを本年 1 月 13 日と 3 月 6 日の 2 回受けておられますが、1 回目の時は接種翌日より 38.5 度の発熱が 3 日間続き、2 回目の時は 39 度の発熱が 5 日間続き、その後肺炎を併発され入院しておられます。今回 3 回目を希望されておられますがよ
り強い発熱等の副反応が予測され、ご両親ともども接種して良いか判断に迷っております。

A10
DPT はご承知の通り不活化ワクチンですので、実際の感染症を起こすことはありま
せんが、副反応としての発熱をきたすことはあります。ただし、その頻度は 1 期 1 回目
で 8.4％(38.5℃以上は 4.3％)、1 期 2 回目で 11.8％(38.5℃以上 7.8％)、1 期 3 回目
12.8％(38.5℃以上 6.6％)、追加接種 12.9％(38.5℃以上 8.0％)と回数を重ねるにつれやや頻度が高まります。
ただし、接種当日および翌日の発熱の割合は比較的まれで、1 期 1 回目当日 0.2％、
翌日 0.5％、1 期 2 回目当日 0.2％、翌日 1.3％、1 期 3 回目当日 0.3％、翌日 1.3％、
1 期 1 回目当日 0.7％、翌日 1.8％と報告されています。
このお子さんの経過からは、DPT 接種による副反応としての発熱だったのか否かは最終的には判定できないと思われますが、1 回目、2 回目とも比較的発熱期間が長く、とくに 2 回目では 5 日間も発熱し肺炎を併発していることから、これらの発熱はワクチン接種の副反応というより、偶発したウイルス感染～細菌感染であった可能性も十分考えられると思います。
逆に、発熱がワクチンの副反応であった可能性は完全には否定できません。アナフィラキシーでもないので、3 回目以降は全く禁忌ではないと思われますが、慎重に接種後経過を見る必要があります。当院小児科に紹介状を持たせて受診させて下さい。できれば予防接種センターでの接種が望ましいと思います。

- 20 -

Q11 DPT 接種間隔の乱れ（間隔の空き）（予防接種の種類）
DPT 三種混合ワクチン（相談内容）＜相談したい事項＞
DPT 初回 3 回の接種は、20 日から 56 日の間隔をあけて接種するように書いてありますが、56 日以上の間隔があいたらワクチンの作用に問題が生じる等のことがあるのでしょうか。

A11
従来は接種間隔が乱れても（長くなっても）規定回数の接種により免疫は得られる( 予 防 接 種 の 手 引 き ． 近 代 出 版 ． 東 京 ． pp144-167 ， 2006 、 CDC(ACIP) ． MMWR
55(RR-15)：1-48，2006)あるいは最低限初回 2 回と追加 1 回で基礎免疫はできる(小児科臨床．54：1599-1606，2001)などの報告に基づき、医学的に問題ないとはされていました。これは今でもその通りの解釈で良いと思います。
ただし、この医学的効果とは全く別に平成 18 年に厚生労働省から「接種間隔が 8
週間を超えた場合は任意接種である。」という事務的見解が示され、その後平成 19 年
6 月 11 日には感染症罹患や他の予防接種とのタイミングなど医学的理由などにより接種間隔を超えて接種が行われた場合は定期接種として受けられることを健康局結核感染症課長通知として明記されました。しかし医学的理由がなければ任意接種にせざるをえないとの解釈もできる表現です。
いずれにせよ、現場の医師の立場からは、接種間隔の乱れがあっても医学的効果には問題ないので、定められた定期接種期間に規定回数を接種するのであれば、自治体のご判断でいずれの理由でもすべて定期接種として取り扱って頂きたいという希望があります。定期接種以外の予防接種(PCV-7 や Hib ワクチンなど)を公費負担で接種する自治体が増えている現状も考慮していただき、自治体として医学的に適切なご判断をいただきますようお願いいたします。
残念ながら、もし上記医学的理由がなければ定期接種として認められないというご判断であれば、その点をあらかじめ広く地域住民に説明して理解を得ておく必要があ
ろうかと思いますし、それがなされていないのであれば住民に不親切と思います。

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Q12 DPT2 回接種後局所反応のため以後接種見合わせた例（予防接種の種類）
3 種混合 および 2 種混合 予防接種について（相談内容）
12 歳 11 カ月の男児です。
乳児期に 3 種混合を 2 回まで接種したところ、局所の腫脹が強かったため、以後の接種を断念するように、主治医に指示されたとの事。そのまま 12 歳になっています。
今回、たまたま MR 第 3 期を接種しに来院しましたが、その折に、上記を発見。どうしたものかと困っています。
3 種混合の続き（1 期の 3 回目から）を始めるべきか？その場合、追加をどのように接種するのか？2 種混合はどうしたらいいのか？
非常に特殊な例かと思われますが、対処の方法を教えてください。

A12
このケースでは十分な基礎免疫が付いているとは考えられません。従って何とかしてあげたいところです。もし強い局所反応の既往がなければ DPT を 3 回接種する方策もあると思いますが、おそらくジフテリアトキソイドの含有量が多いことから、今回も局所反応がかなり強く出ることが危惧されますので、推奨できません。この年齢では百日咳に罹患したとしても重症化することは少なく、治療も比較的簡単にできると思われます
ので、百日咳については目をつむるとしましょう。以下のいくつかの提案が考えられます。
① DT の少量接種
10 歳以上ですから、できればまず DT 0.1mL を接種し、局所反応を見て大丈夫そうなら 2 回目 3 回目は増量して接種する。しかし、既往から考えると少しチャレンジ
ングですね。
② 破傷風トキソイドと成人用ジフテリアトキソイドの同時接種
DT を少量にすれば破傷風の抗原量が少なくなり、十分な破傷風の免疫獲得の期
待ができません。また破傷風では局所反応が出にくいことから、破傷風トキソイド単独の製剤 0.5ｍL で、破傷風の抗原量を十分確保し、成人用ジフテリアトキソイド（ビケンが発売していますが、すぐには手に入らないかもしれません。これもジフテ
リアトキソイドとしては DT より少なくなっています。）0.5ｍL を同時に接種して、ジフテリアトキソイドの副反応を少なくしながら破傷風の免疫を確保しようとする方法です。
③ 破傷風トキソイドのみ接種- 22 -

ジフテリアトキソイドはあきらめる方法です。②と同様に破傷風トキソイド単独製剤を0.5mL 接種します。
⇒いずれの場合も副反応を見ながら可能であれば 1 回接種後 20～56 日までの間隔
で 2 回目を接種し、その 12～18 ヵ月後に 3 回目を接種する方式が標準と思われます。
タイミング的には DT の 1 回分のみが定期接種での対応は可能ですが、他はすべて任意接種になりますね。
今回は保護者の方も心配されるでしょうから、もしよろしければ当院小児科寺本 DRにご連絡いただき、3 次予防接種の形で対応させていただくことが可能です。よろしくご検討下さい。
なお、以下に DPT、DT、および破傷風トキソイド、ジフテリアトキソイドのそれぞれの抗原量を示す表を添付しますので、ご参考にして下さい。

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Q13 DPT1 回のみ接種の 12 歳に DT を接種、今後の計画（予防接種の種類）
DPT1 回接種のみで DT を接種後の今後の接種方法について（相談内容）
現在小学校 6 年生のお子さんで、平成 11 年 11 月 18 日に DPT を 1 回のみ接種しています。今回平成 22 年 8 月 19 日に定期接種として DT を接種しましたが、今後任意で何回か接種していただいた方が効果が期待できると思いますが、どのような接種方法をすればよろしいのでしょうか？
平成 20 年度岐阜県予防接種センターQ&A の 35 ページにある DT の 3～8 週間後
DPT、その 12～18 ヵ月後にもう 1 回 DPT という方法でよろしいでしょうか？

A13
このケースでは十分な基礎免疫が付いていないと思われます。いくつかの案が考えられます。
(1) 百日咳の既往がはっきりしている場合① DT の漸増接種
10 歳以上ですから、今回の DT は 0.1mL 接種だったはずです。局所反応を見て大丈夫そうなら 2 回目は 0.2mL、3 回目は 0.3mL まで増量して接種する。局所反応が強ければ 0.1mL 接種を続けるしかないですね。
② 破傷風トキソイドと成人用ジフテリアトキソイドの同時接種
DT を少量にすれば破傷風の抗原量が少なくなり、十分な破傷風の免疫獲得の期
待ができません。また破傷風では局所反応が出にくいことから、次回と 3 回目は破傷風トキソイド単独の製剤 0.5ｍL で、破傷風の抗原量を十分確保し、成人用ジフ
テリアトキソイド 0.5ｍL を同時に接種して（ビケンが発売していますが、すぐには手に入らないかもしれません。これもジフテリアトキソイドとしては DT より少なくなっています。）、ジフテリアトキソイドの副反応を少なくしながら破傷風の免疫を確保しようとする方法です。
⇒いずれの場合も副反応を見ながら可能であれば今回の DT 接種後 20～56 日までの間隔で 2 回目を接種し、その 12～18 ヵ月後に 3 回目を接種する方式が標準と思われます。以後はすべて任意接種になりますね。
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(2) 百日咳の既往が不明な場合
2 回目、3 回目は DPT で接種します。接種量は難しいところですが、10 歳以上の場
合、0.3mL で効果が上がるという報告もありますが、当院小児科ではそれで不十分だ
ったケースも経験しています。今回の DT で局所反応が強くなければ思い切って 2 回
目は DPT 0.5mL を接種してみて、これも局所反応に問題がなければ 3 回目も DPT
0.5mL 接種するという方法が考えられます。家族の同意を十分得た上で行ってください。なお、DPT を減量せざるを得なかった場合、当然のことですが破傷風の抗原量も低くなりますので免疫が不十分になります。
⇒この場合も今回の DT 接種後 20～56 日までの間隔で 2 回目を接種し、その 12～18ヵ月後に 3 回目を接種する方式でよいと思われます。もちろん任意接種ですね。
なお、以下に DPT、DT、および破傷風トキソイド、ジフテリアトキソイドのそれぞれの抗原量を示す表を添付しますので、ご参考にして下さい。

- 25 -

Q14 DPT 不規則接種（予防接種の種類）
3 種混合予防接種について（相談内容） 6 歳の男児です。H16 年 5 月 14 日出生。
H17 年に 2 回、3 種混合を受けたままで現在 6 歳 3 カ月に達しています。
必要性を説明して、本日（H22 年 8 月 30 日）、3 回目の 3 種混合を接種いたしました。
次回は、どのようにしたらよいか、不明です。
渡辺博先生の「わかりやすい予防接種」（診断と治療社 2000 年 4 月 15 日 初版）によれば、2 回接種後 6 カ月以上経過した場合、3 回目を 1 回接種して終了となっていますが、この扱いで良いのでしょうか？時間が空きすぎているため、十分な接種効果が得られるのかどうか、不安です。しかし 4 回目を接種するとなると、いつが良いのかわかりません。

A14
従来は接種間隔が乱れても（長くなっても）規定回数の接種により免疫は得られる( 予 防 接 種 の 手 引 き ． 近 代 出 版 ． 東 京 ． pp144-167 ， 2006 、 CDC(ACIP) ． MMWR
55(RR-15)：1-48，2006)あるいは最低限初回 2 回と追加 1 回で基礎免疫はできる(小児科臨床．54：1599-1606，2001)などの報告に基づき、医学的に問題ないとはされていました。これは今でもその通りの解釈で良いと思います。
したがって、今回のケースでも昨日の接種で基礎免疫が完了したと考えられます。
生後 90 カ月までにまだ時間がありますので、今回までの接種で問題となる副反応がないのであれば、是非規定通り 1 期初回 3 回接種終了後 6 カ月以上経過した来年 3 月
以降、11 月 13 日までに 1 期追加接種をされることを推奨します。
ただし、この医学的効果とは全く別に平成 18 年に厚生労働省から「接種間隔が 8
週間を超えた場合は任意接種である。」という事務的見解が示され、その後平成 19 年
6 月 11 日には感染症罹患や他の予防接種とのタイミングなど医学的理由などにより接種間隔を超えて接種が行われた場合は定期接種として受けられることを健康局結核感染症課長通知として明記されました。しかし医学的理由がなければ任意接種にせざるをえないとの解釈もできる表現です。そのあたりは、住所地の自治体の判断が分かれるところです。われわれとしては乱れても期間内なら回数を認めてくれるよう、繰り返し呼びかけていますが、最終的には自治体の判断になります。(今回の 3 回目の接種の対応という意味です、1 期追加分は問題なく定期接種です)- 26 -

Q15 DPT(DT)不規則接種（予防接種の種類）
DPT, DT（相談内容）
下記のとおり、DPT ワクチンを規定どおり接種せず、DT 第 2 期の接種対象となったお子さんの今後の接種方法についてご指導いただけますようお願いいたします。
(ア) 第 1 期初回を全く接種していない場合(イ) 第 1 期初回 1 回のみ接種している場合(ウ) 第 1 期初回 2 回接種してある場合

A15
すでに 11 歳以上の年齢ですので、これがベストという方法はありませんが、いろいろのケースを提案してみます。
（1）

百日咳の既往がはっきりしている場合① DT の漸増接種
10 歳以上ですから、DT をまず 0.1mL 接種していただき、局所反応を見て大丈夫
そうなら 2 回目は 0.2mL、3 回目は 0.3mL まで増量して接種する。局所反応が強ければ 0.1mL 接種を続けます。
② 破傷風トキソイドと成人用ジフテリアトキソイドの同時接種
DT を少量にすれば破傷風の抗原量が少なくなり、十分な破傷風の免疫獲得の期
待ができません。また破傷風では局所反応が出にくいことから、破傷風トキソイド単独の製剤 0.5ｍL で、破傷風の抗原量を十分確保し、成人用ジフテリアトキソイド
0.5ｍL を同時に接種して（ビケンが発売していますが、すぐには手に入らないかもしれません。これもジフテリアトキソイドとしては DT より少なくなっています。）、ジフ
テリアトキソイドの副反応を少なくしながら破傷風の免疫を確保しようとする方法です。
⇒いずれも回数は、（ア）と（イ）の場合は 1 回目接種から 20～56 日までの間隔で 2 回目を接種し、その 12～18 ヵ月後に 3 回目を接種します。（ウ）の場合は 1 回追加接種すればよいと思われます。DT であれば 1 回に限り定期の枠組みで、他はすべて任意接種になりますね。
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（2）百日咳の既往が不明な場合

DPT の接種を試みます。接種量はジフテリアトキソイドの局所反応を考慮すると大変悩ましいところです。10 歳以上の場合、0.3mL で効果が上がるという報告もあります
が、当院小児科ではそれで不十分だったケースも経験しています。もし今までの DPT
で局所反応が強くなければ思い切って DPT 0.5mL を接種してみて、局所反応を観察して次回以降の用量をアレンジする方法も考えられます。家族の同意を十分得た上で行ってください。なお、DPT を減量せざるを得なかった場合、当然のことですが破傷風の抗原量も低くなりますので免疫が不十分になります。
⇒この場合も回数は（ア）と（イ）の場合は 1 回目接種から 20～56 日までの間隔で 2 回目を接種し、その 12～18 ヵ月後に 3 回目を接種します。（ウ）の場合は 1 回追加接種すればよいと思われます。過去 2 回の接種で局所反応が強くなければ思い切って
DPT 0.5mL にトライしても良いですね。いずれの場合のこの時期の DPT はすべて任意接種になりますね。
なお、以下に DPT、DT、および破傷風トキソイド、ジフテリアトキソイドのそれぞれの抗原量を示す表を添付しますので、ご参考にして下さい。

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Q16 DPT 接種部位
（予防接種の種類）
三種混合（相談内容）
接種部位についての質問です。
ガイドラインによると、1 期初回接種を行う時は、接種部位を左右交互に行う事が局
所の硬結を予防する上で有効である、とあります。この事について、1 期初回中に他の予防接種を受けた場合はどう考えるのがよいのでしょうか。
医師より、他の予防接種も加味して左右交互で考えれば良いとのアドバイスをいただ
きましたが、そうしますと、例えば三種混合の間にヒブワクチンを接種すると、三種混合が同じ側に偏る児も出てくるかと思われますが、問題ないでしょうか。
例えば、三混 1 回右接種後、BCG 左接種した場合の、次の三混接種も同様に疑問が生じます。

A16
DPT ワクチン接種後の局所硬結は、ワクチンの免疫効果を高めるために添加された
アジュバントとしてのアルミニウム塩が皮下に沈着するために起こるとされています。硬結自体は痛くも痒くもなく、2～3 カ月残ることもありますが、通常自然に消失しますので
まずはあまり神経質になる事象ではないことはご確認ください。
硬結を起こりにくくするためには皮下注より筋注がよいとされていますが、かつてはわが国でも認められていた筋注は大腿四頭筋委縮症（これは実は抗菌薬の連用による）の問題を契機に、添付文書から削除されたため、現在では皮下注のみ可能となっています。したがって打開策として、皮下注の際に「皮下深く接種する」ことが提案されているのです（文献もあります）。左右交互に接種するのは、接種部位を毎回毎回マーカーできるわけではないので、同じ側で接種すれば結果的にいつも接種する場所が近くなり、第 1 期の接種間隔が比較的短いためアルミニウム塩の沈着も片側に多くなって硬結もできやすいということがあると思います。
一方、硬結とは別に、DPT ワクチンは局所の発赤、腫脹が強い場合も多く、時には上腕～上肢全体に及ぶこともあるため、他のワクチンを同時接種する際それぞれの局
所反応を判別するために、DPT のみ片側で接種し、他のワクチンは反対側で接種するか、同側で接種する場合は、DPT の接種部位から少なくとも 2.5～5cm 以上空けるな
どの方法がよいとされます。
いずれにせよ、DPT を接種する場所をよく記録に残されて、次回の DPT 接種はなる
べく反対側あるいは下肢にしていただくか、同側になるようであればできるだけ（少なく- 29 -

とも 2.5～5cm 以上）離して接種していただければよいと思います。なお、第 1 回目
DPT の次は同側に BCG、Hib を接種されても構わないと思います。

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４．日本脳炎- 31 -

Q17

RS ウイルス感染後の日本脳炎ワクチン接種時期（予防接種の種類）
RS ウイルス感染後の予防接種について（相談内容）
3 歳 1 か月の女児。
RS ウイルスにより 2/9 から 3 日間入院（発症は 2/4）。今日現在も服薬中ではあるが、母親によると症状軽快とのこと。
日本脳炎 1 期初回を始めたいが、どのくらい期間をあけたら予防接種は可能ですか。

A17(財)予防接種リサーチセンター発行の「予防接種ガイドライン」2009 年度版の P33 に
疾病罹患後の間隔として記載されていますが、通常麻しんであれば治癒後 4 週間程
度、その他（風疹、水痘、おたふくかぜ等）では治癒後 2～4 週間程度の間隔をおいて接種するとあります。これらはどのワクチンについても原則になっています。ただし、それぞれのお子さんの状態を主治医が判断してアレンジすればよいと思います。
RS ウイルス感染症がどの程度の重症度であったかわかりませんが、原則として治癒
後 2～4 週間は待たれたらいかがでしょうか。現状ですと早ければ 3 月に入ってから、大事をとれば 3 月中旬以降となります。
日本脳炎ワクチンを早急に接種する特別な理由（侵淫地区への転居や海外渡航）がなければ、慌てて接種する必要はないと思います。

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Q18

日本脳炎ワクチンの接種間隔（予防接種の種類）
日本脳炎（相談内容）
日本脳炎の接種間隔について
基本的な接種間隔は、1 期初回 2 回（6～28 日までの間隔をおいて）
1 期追加１回（2 回目接種後おおむね 1 年後）ですが、・・・例えば１期初回 1 回目が終了してから、1 年以上空いた場合は、2 回目・追加を
6 日～28 日空け、続けて接種してもよろしいのでしょうか？
1 回目の接種を受けてから、積極的な差し控えとなったためにこのような接種間隔になってしまったお子さんもみえます。
国からは、この接種間隔で行うと任意接種となりますと Q&A でいただいたのですが
特に支障はないのでしょうか？よろしくお願い致します。
また、予防接種ガイドには発熱等の要因により、6～28 日までの間隔で、接種ができなかった者については、その要因が解消された後、速やかに接種した場合は、定期の接種として取り扱うとありますが、どのくらいの間隔ならよいのでしょうか？

A18
まず、医学的には(社)細菌製剤協会発行の「予防接種に関する Q&A 集 2009 年
版 P44-45」に記載されているように、① 1 期初回 1 回目接種からおおむね 1 年以内であれば、振り出しに戻らず 2 回目を接種し、1 年後の次年度 3 回目を接種するか、あるいは 2 回目の 6～28 日までの間隔で 3 回目を接種してしまう方法があると思います。
② もし 1 期初回 1 回目から 1 年以上経過しているのであれば、振り出しに戻ってはじめから接種し直すべきと思います。
定期接種としての取り扱いおよび費用の件ですが、すでにお読みになられた別添の「厚生労働省 日本脳炎ワクチン接種に係る Q&A(平成 22 年 4 月改訂版)」の Q17、
18、20 などにあるように、国も接種の確保を検討することとしているというコメントで、クリ
アカットにはなっておりません。ただし、このような定期接種扱いの可否に関するご質問でいつもお答えすることですが、定期予防接種は子供たちを命にかかわる、あるいは重い後遺症が残りうる病気から守ることが第 1 義であり、あまり行政的に杓子定規に考えないように各自治体担当者にお願いしているところです。
すなわち、今回のケースでは 1 期 1 回目の権利はすでに行使しているので仕方あり- 33 -

ませんが、残りの 2 回分は接種間隔が乱れても、自治体のご判断で 90 カ月未満の時期までに接種完了できるスケジュールであれば定期接種の取り扱いでお願いしたいと思います。ご質問のように接種の積極的な勧奨を差し控えることとした通知により 2 回目以降の接種ができていないとすれば、②の振り出しに戻る場合を含め今後国の判断がはっきりしてくるでしょうが、私どもとしては、現時点でのご判断として是非定期接種扱いとして、残りの 2 回の接種を進めていただけますと有り難く思います。もちろん、
1 回目接種後発熱等の要因により、6～28 日までの間隔で、接種ができなかった者についても同様に空いた間隔の長短に関わらず 2 回目以降の 1 期は定期接種としていただきたく存じます。
なお、蛇足ですが 2 期の接種に関しては現時点で使用できるワクチンがありません
ので、厚生労働省の研究結果を待つことになります。しかし結論が出るまであまり多くの時間はかからないであろうとは思っております。

★注意：
上記回答後、平成 22 年 10 月に発表された「厚生労働省 日本脳炎ワ
クチン接種に係る Q&A(平成 22 年 10 月改訂版)」に今回のような一連の質問の回答が明記されています。現状(平成 23 年 2 月時点)では、このQ&A の最後に記載してある「標準的な接種スケジュール(例)」を参考に接種願います。
次頁からこの Q&A を添付いたします。（実際の回答に添付した平成
22 年 4 月改訂版は混乱を避けるため添付していません。）- 34 -

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Q19

日本脳炎ワクチン不規則接種（予防接種の種類）
日本脳炎の予防接種について（相談内容）
平成 15 年 1 月 4 日生まれ 男児。
平成 22 年 1 月 15 日と 2 月 5 日に日本脳炎１期初回ワクチンを 2 回接種しました。
現在 7 歳 5 カ月です。7 歳 6 カ月までに行うとなると、2 回目から 5 カ月も経過しない
うちに追加を接種することになります。かといって、1 年後に任意で追加接種をお勧めするのも気がひけます。
半年もしないのに追加接種していいのか、1 年待って規定通り追加接種するのがいいのか、追加をやめて 2 期を接種するのがいいのか、どう指導していいのかわかりません。
同様に、1 期の 2 回接種後 1 年未満で 7 歳半をこえるので追加を悩んでいる人が数名います。最低何カ月あけたらいいのでしょうか？

A19
1 期初回 2 回接種後の約 1 年後に 1 期追加接種を行う根拠については、大変古いデータで、現在の細胞培養ワクチンではないという点はご了承頂いた上で、以下の説
明と図をご参照ください。(Kanamitsu M, et al:A field trial with an improved Japanese
Encephalitis vaccine in a nonendemic area of the disease. Biken J 13:313-328,1970)
この文献には、「日本脳炎ウイルスとの接触が全くないと考えられる北海道北部地域の学童が 2 回の初回免疫を受けた場合、1 カ月で中和抗体はピークになるが、それほど高くなく、1 年後にはその値は約 10 と下降する。しかし、ここで追加接種を行うと抗体価は急速に上昇し、1,000～2,000 に達し、3～4 年間は感染防御抗体レベルの抗体価
10 は保持されると推定される。」と記載されています。
すなわち、1 年以上空けると抗体価 10 を切りそうになるので、ちょうどそのころ接種すれば 10 を切らずに済み、また 3～4 年はキープできるということだと思います。なるべ
く回数を節約しかつ抗体価を維持するにはよい方法です。
グラフをよく見て頂ければわかりますが、もし 1 年たたないうちに接種すればそれなりにグラフが左にスライドし、その結果次回の追加接種までに抗体価が 10 を割りそうになるまでの時間が、初回から眺めれば短くはなると思いますが、結局 2 期を接種していかなければ十分な抗体価を長く維持できないわけですから、90 カ月に限りなく近い現時点でたとえ初回から 1 年経過していなくても定期接種の期間内に定期接種として 1- 49 -

期追加しても全く問題ないと思われます。
したがって、今回お尋ねのケースで 1 期追加として初回から 1 年経過した時点、すなわち 90 カ月を超えて接種して、任意扱いになってしまうことは社会的に望ましくなく、また医学的には絶対そうしないと抗体の付き具合に大きく影響を受けることはないというのが今回の回答です。
いずれにせよ、日本脳炎ワクチンは一生有効なものではありません。とくに流行地区に住まわれるのであれば 4 年に 1 回程度、また侵淫地区なら理想的には毎年接種が必要なものです。

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Q20

日本脳炎ワクチン倍量接種（予防接種の種類）
日本脳炎（相談内容）
昨日、1 歳 2 ヶ月の男児に対し、MR を接種するところ、誤って日本脳炎ワクチンを0.5mL 接種してしまいました。接種対象者に該当していますが、規定の接種量より多く接種しています。身体的な影響はあるのでしょうか。母親は、接種医師から、「心配ない。」との説明を受けていますが、専門の先生からの意見を聞きたいとのことです。
母親は、夜も眠れぬほど強い不安を抱いておりますので、早急に母親へ説明した
いと思います。お忙しいところ恐縮に存じますが、早急にご指導いただきたく思います。
何卒よろしくお願い申し上げます。

A20
3 歳以上と未満で、すなわち極端に言えば 3 歳の誕生日前と誕生日当日のたった 1日で倍量に増えるわけですから、比較的おおざっぱに接種量を決めているのではな
いかと思います。しかも 6 カ月以降は接種可能ですから、6 カ月の乳児と 3 歳直前の幼児も体重などずいぶん違うわけですから、それでも 0.25mL で同じなわけで、厳密な医学的根拠で 3 歳を境に接種量が決められていないと思われます。
もちろん規定通りに接種していないわけですから、接種担当した医師およびスタッフ
は謙虚に反省し、本人およびご家族に謝罪するとともに、今後このようなことが絶対起きないように、対策を立てる必要がありますが、申しあげたいことは、接種量にあまり神経質になる必要は医学的にはないということです。
日本脳炎ワクチンを 0.5mL 接種した場合の影響を規定通り 0.25mL 接種した場合と比較した研究はないと思います。ただし、当然副反応という意味での影響は全く同じではないと思われますが、不活化ワクチンですので、副反応が出るとすれば遅くとも接種 48 時間以内に出現すると思われます。その間は十分に観察し、少しの変化でも対応していただくようにすればよいと思います。
なお、MR ワクチンは早いうちに必ず接種してください。6 月 30 日に接種されましたので、本来なら中 6 日空けて 7 月 7 日以降のできる限り早く接種を完了すべきとは思います。ただし、因果関係の分析は別として、厚生労働省で集計した日本脳炎ワクチンの副反応としての脳炎、脳症、けいれんなどの例は接種 14 日～28 日以内でも報告されていますので、念のため 1 カ月経過をみてから接種することが一番安心かもしれま
せん。

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Q21

日本脳炎ワクチン副反応出現時の次回接種の可否（予防接種の種類）
日本脳炎（相談内容）＊前回接種で副反応と思われる症状がみられた場合の、次回の接種について① 8 月で 4 歳になる子です。平成 21 年 9 月に 1 期 2 回接種され、2 回目の接種後に蕁麻疹が出現したため、受診して点滴をうけたとのこと。今年追加接種を受けるにあたり、積極的勧奨の年齢ではないのですが、保護者から接種について相談がありました。町としてはどのように対応すればよいでしょうか。2 次医療機関で接種する方法をおすすめしたほうがよいでしょうか。それとも、接種することは控えていただくほうがよいのでしょうか。
② 似たようなケースで、5 歳 2 カ月の子です。今年 2 回目を接種された翌日に３８℃の発熱があり、翌々日には解熱し、他には何も症状はみられなかったが、受診してたぶん副反応だといわれました。来年の追加接種はどのように対応すればよいでしょうか。

A21① じんましんの程度が分かりませんが、接種された医師が関連性ありと判断しておられても軽度のものであれば追加接種は可能と思いますが、追加接種は 2 次あるいは 3 次予防接種医療機関での接種が望ましいと思います。なお、点滴を受けられるほどですので、じんましんの程度がひどかったのであれば接種はしない方がよいと思います。
② 発熱だけでは必ずしも追加接種の禁忌にはならないと思います。ただしこのケースも追加接種は 2 次あるいは 3 次予防接種医療機関での接種が望ましいと思います。
いずれのケースもはじめから 3 次予防接種医療機関である当院(岐阜大学医学部
附属病院)にご紹介頂いても結構です。その場合、貴保健センターから当院小児科寺
本先生へまずお電話いただき、受診の段取りをしていただくと幸いです。その後 3 次
予防接種依頼書を手渡して受診していただいて下さい。
なお、はじめに 3 次予防接種依頼書を御家族に渡して、あとはご自分で予約していた
だくようにされると、混乱する場合もありますので、ご配慮願えれば幸いです。
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Q22

日本脳炎ワクチン不規則接種（予防接種の種類）
日本脳炎（相談内容）
第 1 期初回 1 回目を平成 21 年 10 月 5 日に接種し、2 回目を平成 22 年 6 月に接種しました。追加接種は 1 年後の接種になると思いますが、本日（7 月 8 日）接種をしてしまいました。
本来 1～4 週間の間隔で初回の 2 回を行っていただきますが、実施できなかったケースです。初回 1 回目から 2 回目の間隔が 1 年空いていれば、2 回目から追加を 1～
4 週間の間隔で今年接種していただいてよかったと思いますが、間隔が十分あいていませんでした。
この場合、今回の接種は無効となりますか。1 年後に再接種したほうがよろしいでし
ょうか。

A22
1 期初回 1 回接種後に 2 回目を推奨どおり接種していなくて、約 8 カ月後に接種したわけですね。Q&A 集等には 1 年経過した状態であれば今回のように追加接種まで
6～28 日間隔で 2 回連続で接種すれば基礎免疫が完了すると記載されていますが、
およそ 1 年以内であればある程度の免疫が維持されているので、ブースターもしっかりかかるでしょうと言う意味ですので、それより早い今回のケースでも全く問題ないと思います。次回は通常通り 2 期の定期接種に進めば良いと思います。

- 53 -

Q23 日本脳炎ワクチン－母子手帳で接種歴が明らかでないケース①（予防接種の種類）
日本脳炎１期追加（相談内容）
母子手帳への記録ミスと思われることが原因で、接種歴がはっきりしないケースに対して、１期追加を接種すべきかどうかについて、ご指示ください。
＜詳細＞
本児（H15 生まれ）

1 期初回

母子手帳の記載 →1回

H21.7.17

2回

H21.8.11
H22.2.23

1 期追加

本来なら 2 回目から概ね 1 年たっていないので、接種を案内していない。又、町の記録からも、医療機関の記録からも、本児が接種した記録はない。但し、本児の妹がこのｈ22.2.23 に日本脳炎 1 期初回 1 回目を接種している。妹の母子手帳は、
その 1 回目の後日（2 回目のとき）に 1 回目の記録を追加手書きした形跡あり。以上のことから以下が考えられる。
－本児は 1 期初回 2 回のみ接種し、追加はまだ接種していない。妹が 1
期初回 1 回目の接種時に、保護者が間違えて本児の母子手帳を持参。
医療機関も気づかず記録してしまう。妹初回 2 回目接種時、1 回目の記
録が無いことに医療機関が気づき、医療機関の記録を確認し、手書きでさかのぼって 1 回目の記録を行った。（ここで、1 回の接種につき、本児と妹の両方の記録が存在してしまった。）－

A23
母子手帳、予診票、診療録等の関係書類及び医療機関、保護者からの聞き取りにより本児と妹の接種状況を再度確認し、本児の母子手帳の 1 期追加接種の記録が誤りであったと判断された場合は、1 期追加の定期接種を実施してください。
なお、母子手帳への記録ミスであった場合は、再発防止のための対策をとってください。

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Q24 日本脳炎ワクチン－母子手帳で接種歴が明らかでないケース②＜Q23 の追加相談＞
母子手帳記載ミスであると判断し、定期接種として 1 期追加を勧める方針で行いますが、保護者から以下の問い合わせがあります。
1 期追加を行っていないと判断するが、万一接種していたとして、再び接種することに医学上問題はないか？

A24
仮に 1 期追加を結果的に H22 年 2 月 23 日に実施してしまっていたとしても、また本
当は接種していなかったとしても、いずれの場合も過去 2 ないし 3 回の接種と特別な副反応がなければ、今回正式に追加接種を行っても全く問題ありません。結果的に接種回数が多ければブースターがかかってより抗体価が高くなると予想されますが、そのことは悪いことではありません。このようなことは皆の労力の無駄になりますので、再発防止策をしっかり決めて周知徹底願います。

- 55 -

Q25 日本脳炎ワクチン副反応？（食物アレルギーの患児）（予防接種の種類）
日本脳炎（相談内容）＊前回接種で副反応と思われる症状がみられた場合の、次回の接種について
4 歳 5 カ月のお子さんです。1 回目を 7 月 10 日（土）に接種し、その夜 40℃の発熱。
すぐに岐大病院の救急に受診し、副反応ではないでしょうと説明をされたが、念のため 12 日（月）に再診するようにいわれて受診。一晩で解熱し、11 日には元気で風邪症状もなかった。その時の医師から副反応かもしれないが予防接種をすれば多少の反応はあるでしょうと言われたと。2 回目の接種について迷っているうちに、ヘルパンギー
ナにかかり、なかなか接種ができず、また副反応があったらと不安になり、4 週間が過ぎてしまった。2 回目の接種はどうすればよいでしょうかという相談が保護者よりありました。
岐大病院には食物アレルギーかあるために、通院していることと、1 回目接種後の発熱時に受診している為、もし接種するとしたら、3 次予防接種医療機関での接種として岐大病院で接種したいとのことです。
以前ご相談させていただいた際に、3 次予防接種に関して、先に小児科の寺本先
生に保健センターから電話で受診の段取りをさせていただいてからのほうがよいとのことでしたが、058－230－6000 に電話して小児科につないでいただけばよいのでしょうか。時間が遅かったため、お電話してもつながりませんでした。

A25
当該の患者さんは、小児科外来で担当医がフォローしています。次回の担当医診療予約がすでに入っており，それまでに当院で接種する手続きを勧めていただいて受診させて下さい。
担当医は接種すると申しておりました。4 週間を少し超えますがヘルパンギーナ軽快から 2 週間が経過する頃がベストの接種タイミングと思われます。

- 56 -

Q26 日本脳炎ワクチン不規則接種（予防接種の種類）
日本脳炎（相談内容）
今回の日本脳炎の定期予防接種に関する予防接種実施規則の一部改正に伴い、小学 4 年生以上で第１期の追加を接種した場合、2 期までの間隔は 4～5 年あけるのが望ましい（細菌製剤協会発行の「予防接種に関するＱ＆Ａ集」参考）と考え、保護者に説明をしています。しかし、2 期を 6 年生に打つことはできないかとの問い合わせが多くあります（公費で接種したいため）。接種は可能かと思うのですが、間隔が十分あかないため、効果があるのか判断に悩みます。
小学４年から接種を開始したお子さんの場合、① 種時期がすでに 2 期の時期であるので、第 1 期の 3 回分が接種できればその後２期として接種は必要ないのか。
② 第１期追加から間隔が 1～2 年しかあいていなくても 2 期を接種して効果があるのか。また接種しても問題ないのか。
③ 任意接種になるが 4～5 年後の追加接種がよいのか。

A26
日本脳炎ワクチン接種後の抗体価の変化について、大変古いデータで、現在の細胞培養ワクチンではないという点はご了承頂いた上で、以下の説明と図をご参照ください。(Kanamitsu M, et al:A field trial with an improved Japanese Encephalitis vaccine
in a nonendemic area of the disease. Biken J 13:313-328,1970)
この文献には、「日本脳炎ウイルスとの接触が全くないと考えられる北海道北部地域の学童が 2 回の初回免疫を受けた場合、1 カ月で中和抗体はピークになるが、それほど高くなく、1 年後にはその値は約 10 と下降する。しかし、ここで追加接種を行うと抗体価は急速に上昇し、1,000～2,000 に達し、3～4 年間は感染防御抗体レベルの抗体価
10 は保持されると推定される。」と記載されています。
すなわち、1 期初回基礎免疫 2 回＋追加 1 回を確実に接種すれば、少なくとも 3～4
年(あるいは 4～5 年)は感染防御レベルの抗体を維持できるという意味であり、そのようなタイミングで 2 期の接種をすればより効率的に長期に感染防御レベルが保てるということです。言いかえれば 1 期追加接種後 3～4(あるいは 4～5 年)年経過すれば抗体価10 が切りそうになるので、ちょうどそのころ接種すれば 10 を切らずに済み、また 4～5
年はキープできるということだと思います。なるべく回数を節約し、かつほぼ成人に至る- 57 -

までの間抗体価を維持するにはよい方法ですから、そのようなスケジュールを組むのです。
グラフをよく見て頂ければわかりますが、もし 1 期の 3 回を終了した後 3～4(あるいは4～5)年たたないうちに接種すればそれなりにグラフが左にスライドするだけで 2 期接種をする際に得られるブースター効果がより早く得られると予想されます。その後いつまで感染防御抗体レベルを 10 以上に維持できるかについては、4～5 年後に 2 期を接種する予定よりは結果的に全体として短くなるかもしれませんが、少なくとも正規に生後 90 カ月以内に 1 期 3 回を完了している者より短くなることはないはずです。
以上のことより、今回 10 歳の児童が 1 期初回から接種を初めれば完了に 1 年かかり、
その後 4～5 年たっていない 13 歳になるまでに 2 期を接種しても効果面でも副反応の面でも全く問題ないと思われます。是非定期接種の期間内で 2 期まで接種を予定して下さい。
なお、日本脳炎ワクチンを推奨されるスケジュールで接種しても、終生免疫が得られるわけではなく、1 期＋2 期の合計 4 回を確実に接種しても一生有効なものではありません。とくに流行地区に住まわれるのであれば 4 年に 1 回程度、また侵淫地区なら理想的には毎年接種が必要なものであることを申し添えます。グラフの抗体価は最後のワクチン接種後数年後には 10 を切っていくのです。

- 58 -

Q27 日本脳炎ワクチン 2 期接種対応（さまざまなケース）（予防接種の種類）
日本脳炎（相談内容）
2 期の接種については基本的に、1 期完了後 3～4 年（4～5 年）後に接種するという考えとし、市民からの問い合わせや医療機関での対応がスムーズにいくよう、当市における接種の参考案を添付の資料のように作成しましたが、このような解釈でよろしいでしょうか。
また、以下の不明点がありましたので、ご助言いただけないでしょうか。よ① 1 期を標準年齢で接種している人以外は、2 期の標準年齢を 12 歳後半と考える。
② 1 期初回を 3 歳代で接種し、追加を今回の措置で接種する場合の 2 期は、小学校
4 年生または 12 歳後と考えると、2 期までの間隔が長すぎないか。（当市資料：3 年
生②、4～6 年生①）③ 1 期追加を 12 歳で接種した場合の 2 期は、追加接種から 1 年満たなくても接種可能か。最短何日で接種可能か。（5 年生③6 年生③④）④ 12 歳で 1 期 2 回目と追加を接種した場合、2 期はなしとしてもよいか。（6 年生⑤）⑤ 12 歳で 1 期を開始した場合の、2 回から追加までの間隔を 1 年未満でも可とできるか。追加から 2 期までの間隔は、最短 6 日の間隔で接種可能か。（極論、半年間に4 回接種することになっても良いのか）または、2 期の接種は不要であるか。（6 年生⑥中学生③）- 59 -

特例措置における日本脳炎２期予防接種の考え方（案）

３年生

2回目
○

３歳～７歳半
３年生○○

３歳～７歳半
３年生○

３年生
４年生（概ね１年後）○

３歳～７歳半

②
③
④

①
②
４年生
③

①

５年生

1回目
○

①

②
③

①
②

３歳～７歳半
４年生

○

1回目
○

３歳～７歳半
４年生○

４年生
５年生（概ね１年後）○

３歳～７歳半５年生
３歳～７歳半
５年生○

５年生
６年生（概ね１年後）○

３歳～７歳半
６年生（１１歳）

2回目
○

2回目
○

１２歳後半～１３歳未満○

１２歳後半～１３歳未満○

１２歳後半～１３歳未満

追加

2期

○

１２歳後半～１３歳未満○

１２歳後半～１３歳未満○

１２歳後半～１３歳未満

追加

2期

○

１２歳後半～１３歳未満○

１２歳後半～１３歳未満○

１２歳後半～１３歳未満（１年満たない場合も可）

追加

2期

○

１２歳後半～１３歳未満○

１２歳後半～１３歳未満○

１２歳後半～１３歳未満（１年満たない場合も可）

○

2回目
○

３歳～７歳半
６年生（１１歳）○

６年生（１１歳）
１年生（概ね１年後）○

３歳～７歳半
６年生（１２歳）○

３歳～７歳半
６年生（１２歳）○⑥

６年生
１年生（概ね１年後）

○

○

①

３歳～７歳半
１年生（１２歳）

1回目
○

2回目
○

②

３歳～７歳半
１年生（１２歳）○③

１年生（１２歳）○○④

３歳～７歳半
１年生（１３歳）

○

○

③

○

○

○

1回目
○

2期
４年生

○

○

1回目
○

追加
○

○
○

６年生
④
⑤

○
○

○

○

中１年生

１２歳後半～１３歳未満（１年満たない場合も可）
１２歳後半～１３歳未満○
無または４～５年後に任意接種
１２歳後半～１３歳未満○（１年満たない場合も可）
無または４～５年後に任意接種
追加

2期
１２歳後半～１３歳未満○
無または４～５年後に任意接種
１２歳後半～１３歳未満○
無または４～５年後に任意接種
１２歳後半～１３歳未満○（１年満たない場合も可）
無または４～５年後に任意接種▽（任意）- 60 -

４～５年後に任意接種

A27
極めて緻密にシミュレーションされており、ご苦労はいかばかりかと思います。それぞれの場合を細かく考えることは大切ですが、今日は大雑把な回答ですが考え方を整理するためにまとめ的に書きます。
要するに日本脳炎ワクチンは結果的に不規則接種になったとしても合計 3 回接種すれば基礎免疫はできる。その場合、感染防御可能な抗体価レベルを保つのが少な
くとも 3～4 年はあるということになります。したがって、2 期は現在の時期に設定されており、レベルが低くなってきたところで 2 期接種をすれば高校を卒業するくらいまでの間はほぼ感染防御が可能であるという設定になります。
以上のことより、たとえば 1 期の時期に 1 回も接種していない生徒が、2 期の時期に初めて接種を始めた場合等は、医学的には 2 期の定期接種の期間が終わるまでに、権利を行使するために慌てて 3 回接種の後、間隔を空けずに 2 期分を接種する必要はありません。ただし、3 回完了後 1 カ月しかなくて 2 期分を接種したとしても、それまでに明らかに副反応がなければ、何も起こりませんし、メリットは大きくはないものの、デメリットは全くと言ってよいほどないと思います。
結論は、① まず医学的には第 1 に 3 回接種を完了することを優先する。そのスケジュールはできれば推奨される方法がよいが、さまざまなパターンがあるので、1 カ月毎に 3回などの極端なケースでなければよいと思われる。（できる限り 2 期終了までにス
ケジュールが組めればベスト）② 一方、最後の 1 回などが 2 期の時期を超えてしまう場合もありうるが、そのあたり
は自治体の裁量で極端なケースでなければ定期接種として扱ってあげてほしいと思います。その裁量権は自治体に有ると思います。今回は国から接種推奨に待ったがかかっていたため、またワクチンの変更の問題もあったわけで、児童および保護者には何の落ち度もないわけですから、個人的にはそう思います。ただし強制はできないので、杓子定規に 2 期の時期を超えれば任意という考え方への批判まではできません。
③ 2 期終了までに 3 回をほぼ適切な間隔で完了できる場合は、2 期終了までに有る程度時期があれば極端に短いケース（1 カ月など）を除いて、2 期も追加していただく。しかし追加しなくても抗体価は 3～4 年は持続するはずなので、必ずしも接種しなくてもよい可能性が高いです。ただし、2 期の早期に 3 回目接種が終わっており、2 期の終わりまでに 3 年以上時間があればもちろん 2 期は接種するべ- 61 -きです。
④ 2 期終了直前で 3 回接種できたが、2 期を接種しなかった場合は、任意で数年後に 2 期の接種を必ずしなくても、高校卒業まではほぼ感染防御レベルは保てると言ってよいと思います。この場合でも任意で追加することのメリットは有ってもデメリットはありません。

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Q28 日本脳炎ワクチン 2 期接種対応（予防接種の種類）
日本脳炎ワクチン（相談内容）
日本脳炎ワクチン接種に係るＱ＆Ａが 10 月に改定されましたが、平成 17 年の接種差し控えにより 1 期分が完了していないお子さんの接種スケジュールについて教えてください。1 期の接種を１回接種済みで差し控えにより接種できていないのですが、1
期不足分の残りの 2 回は 6 日以上の間隔をあけて接種し、その後本来 2 期分の接種をするのに、医学的にはどのくらいの期間をあけたらよいでしょうか。制度上は 6 日以上の間隔をあけて接種できるとなっていますが、抗体を高く長い期間維持するには、13 歳になる前のぎりぎりで接種することをおすすめしたほうがよいのでしょうか。同様のパターンで 1 期の 2 回を接種済みで、1 期追加分が接種できていない場合にも、9 歳
で 1 期不足分を 1 回接種し、2 期分の接種は 13 歳になる前のぎりぎりでの接種をおす
すめしたほうがよいでしょうか。Q&A には、接種医と相談と記載してありますが、保健センターで予約をとっているため、保健師に相談されるケースがほとんどで対応に困っています。年齢が１３歳に近い場合はあまり余裕がないのですが、できるだけ間隔をあけての接種をおすすめしたほうがよいのでしょうか。よろしくお願いいたします。

A28
同様な質問が多数寄せられています。それぞれの場合を細かく考えることは大切ですが、今日は大雑把な回答ですが考え方を整理するためにまとめ的に書きます。
要するに日本脳炎ワクチンは結果的に不規則接種になったとしても合計 3 回接種すれば基礎免疫はできる。その場合、感染防御可能な抗体価レベルを保つのが少な
くとも 3～4 年はあるということになります。したがって、2 期は現在の時期に設定されており、レベルが低くなってきたところで 2 期接種をすれば高校を卒業するくらいまでの間はほぼ感染防御が可能であるという設定になります。
以上のことより、たとえば 1 期の時期に 1 回も接種していない生徒が、2 期の時期に初めて接種を始めた場合等は、医学的には 2 期の定期接種の期間が終わるまでに、権利を行使するために慌てて 3 回接種の後、間隔を空けずに 2 期分を接種する必要はありません。ただし、3 回完了後 1 カ月しかなくて 2 期分を接種したとしても、それまでに明らかに副反応がなければ、何も起こりませんし、メリットは大きくはないものの、デメリットは全くと言ってよいほどないと思います。
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結論は、① まず医学的には第 1 に 3 回接種を完了することを優先する。そのスケジュールはできれば推奨される方法がよいが、さまざまなパターンがあるので、1 カ月毎に 3回などの極端なケースでなければよいと思われる。（できる限り 2 期終了までにス
ケジュールが組めればベスト）② 一方、最後の 1 回などが 2 期の時期を超えてしまう場合もありうるが、そのあたり
は自治体の裁量で極端なケースでなければ定期接種として扱ってあげてほしいと思います。その裁量権は自治体に有ると思います。今回は国から接種推奨に待ったがかかっていたため、またワクチンの変更の問題もあったわけで、児童および保護者には何の落ち度もないわけですから、個人的にはそう思います。ただし強制はできないので、杓子定規に 2 期の時期を超えれば任意という考え方への批判まではできません。
③ 2 期終了までに 3 回をほぼ適切な間隔で完了できる場合は、2 期終了までに有る程度時期があれば極端に短いケース（1 カ月など）を除いて、2 期も追加していただく。しかし追加しなくても抗体価は 3～4 年は持続するはずなので、必ずしも接種しなくてもよい可能性が高いです。ただし、2 期の早期に 3 回目接種が終わっており、2 期の終わりまでに 3 年以上時間があればもちろん 2 期は接種するべきです。
④ 2 期終了直前で 3 回接種できたが、2 期を接種しなかった場合は、任意で数年後に 2 期の接種を必ずしなくても、高校卒業まではほぼ感染防御レベルは保てると言ってよいと思います。この場合でも任意で追加することのメリットは有ってもデメリットはありません。

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Q29 日本脳炎ワクチン 2 期のタイミング（予防接種の種類）
日本脳炎（第 2 期接種）
（相談内容）
H23.1.13 に第 1 期追加接種を行った 10 才と 12 才 2 カ月の方の第 2 期接種は、どのくらい間隔をあけて接種すれば良いですか。
ちなみに 10 才の方の第 1 期初回は H16.3.5
2 回目は H16.3.26
12 才 2 カ月の方の第 1 期初回は H14.6.7
2 回目は H14.8.26 です。

A29
おふたりとも 1 期初回の 2 回は正しく接種していますので、今回の追加接種で、過去のメモリーにブースターがかかり、しばらくは有効な免疫が持続するでしょう。日本脳炎も有る程度接種間隔が乱れても、既定の合計回数さえ接種してあれば、ほぼ十分な免疫が得られると考えられています。
しかしながら、1 期初回から 6～8 年とかなり時間が経過しており、その分ブースター前の基礎免疫は低かったことが想像されます。そうであれば、ブースターでのアップもそれなりに少なめである可能性も考えないといけません。
一方、日本脳炎のワクチンは正しく 1 期初回、追加接種をしても 4～5 年で免疫が低下するため、侵淫地区に居住されるのであればとくに、数年ごとに追加接種をしていく必要があるものです。
これらを踏まえ、また定期接種の枠組みも配慮し以下を提案したいと思います。
① 12 歳 2 カ月の方は、13 歳まで今回の 1 期追加接種から 1 年以内ですが、2 期をそれまでに接種。
② 10 歳の方も 13 歳までに今回の 1 期追加接種から少なくとも 1 年以上経過後、2期を接種（おふたりが家族であれば、12 歳 2 カ月の方と同じように 1 年以内の接種でも構いません。）
ただし、ふたりとも 13 歳以上になってからのタイミングで、今回の 1 期追加から 4～5
年後に接種予定することも一つの考え方です(もちろん任意接種にはなりますが)。

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５．BCG- 66 -

Q30

BCG 未接種者（海外在住）帰国後の接種（予防接種の種類）
BCG について（相談内容）
帰国子女 2 名から同じ質問を受けています。
以前、海外に住んでいたので BCG を受けていない。
帰国して、現在 2～3 歳になるが、BCG を受けた方がいいのでしょうか？
受ける場合は自費でしょうか？

A30
BCG は再接種の有効性に確証が得られないという理由から WHO が 1992 年に再接種の中止を勧告し、わが国では 2003 年から乳幼児期 1 回に限定されるようになりました。ご承知のように定期接種では 6 カ月以内(特別な事情がある場合は 1 歳まで)に接種することとされ、また多くの細胞性免疫不全症候群が生後 3 カ月以内に発症することから、生後 3 カ月以降に接種することが勧められています。しかし、いくら 6 カ月以
内の早い時期が推奨されるからと言って、BCG が最優先されることには問題があり（自治体によっては定期接種のスケジュールから行政的にそのように指導する場合があります）、疾患罹患率やタイミング、発症時の重症度などから考え、PCV-7 や Hib ワクチ
ン、DPT の投与の方が優先すべきと思います。
さて、BCG は 2～3 歳で効果がないわけではないと思います。おおむね 4 歳以下であれば、接種してあげるべきと思います。またわが国はこのところ減少は続いているものの、先進諸外国と比べまだまだ結核発生患者数が多い現状ですので、接種をお勧めします。ただし、いくら地理的条件があっても 1 歳を過ぎればすべて任意接種扱い(自費)となることは言うまでもありません。

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Q31

4 歳 5 カ月児の BCG 未接種児（海外在住）の帰国後 BCG 接種の要否（予防接種の種類）
BCG（相談内容）
フィリピンから転入した 4 歳 5 ヶ月男児です。
BCG の接種暦がありません。今後は日本で生活していくことになると考えられます。
任意で BCG を接種しておくべきかどうでしょうか？

A31
BCG は再接種の有効性に確証が得られないという理由から WHO が 1992 年に再接種の中止を勧告し、わが国では 2003 年から乳幼児期 1 回に限定されるようになりました。ご承知のように定期接種では 6 カ月以内(特別な事情がある場合は 1 歳まで)に接種することとされ、また多くの細胞性免疫不全症候群が生後 3 カ月以内に発症することから、生後 3 カ月以降に接種することが勧められています。
さて、BCG は成人ではその有効性にはっきりしたエビデンスはないのですが、幼児では効果がないわけではないと思います。おおむね 4 歳以下であれば、接種してあげるべきと思いますし、4 歳 5 カ月もその範囲に入れてよいと思います。またわが国はこのところ減少は続いているものの、先進諸外国と比べまだまだ結核発生患者数が多い現状ですので、接種をお勧めします。なお、接種の前にツ反は不要と思います。
ただし、いくら海外からの転入者であっても 1 歳を過ぎればすべて任意接種扱い(自費)となることは言うまでもありません。

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Q32 BCG 接種後発疹（予防接種の種類）
BCG 接種後の副反応と今後の対応について（相談内容）
平成 22 年 7 月生まれのお子さんです。本日 BCG 予防接種直後から 10 分ほど保健センターで待機している間に、体幹から四肢にかけて不定形の発赤が出現しました。
接種医師にみていただいたところ、「ワクチンに反応してでたでしょうが、他に元気がな
いとか哺乳が悪いとか発熱があるなどがなければ、大丈夫なので、明日まで 1 日は様子をよくみててください」といわれました。その後発赤は次第に薄くなっていき、40 分～
50 分くらいでほとんど消失して、哺乳もされていましたが機嫌よくされていました。
BCG 接種の前に、11 月中旬に三種混合を接種されていますが、その際はなにも反応がみられなかったとのことです。今後の予防接種について、すべて二次医療機関での接種をおすすめしたほうがよいのでしょうか。生ワクチンには注意をしたほうがよいのでしょうか。

A32
おそらく BCG 接種による急性反応だと思われますが、このような即時に起こる反応
は、弱毒化生ワクチンでも不活化ワクチンでも同様に起こるもので、生ワクチンに特異的に起こるものではありません。
これらは病原微生物由来不活化抗原(細菌成分、トキソイド)、培地成分、卵由来成分、添加物、抗生物質、保存剤などによる直接の毒性反応あるいはアナフィラキシー
などのアレルギー反応として現れるものです。
BCG を再接種すれば別ですが、それぞれのワクチンで上記の成分は異なっていま
すから、今後必ずすべてのワクチン接種において急性の副反応が出るとは考えられません。もちろん接種後 30 分以内は慎重に経過観察することはすべてのワクチン接種
実施において原則として行うべき対応ですが、本児が今後すべて二次医療機関での接種を行わなければならないとは考えにくいと思われます。

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６．その他- 70 -

Q33

低ガンマグロブリン血症児のポリオ接種可否（予防接種の種類）
ポリオ（相談内容）
下記事例の乳幼児一過性低ガンマグロブリン血しょう経過観察児のポリオ接種の開始の目安、時期及び任意 MR 接種の時期
事例
3 ヶ月頃より 頻回な発熱・繰り返す中耳炎で受診。
1 歳 MR 接種後 40 度の発熱し入院、 一旦解熱するも再度発熱、熱性痙攣（接種と発熱の関係は不明）血液検査にて ガンマグロブリン 301 乳幼児一過性低ガンマグロブリン血症と診断
1 歳 1 ヶ月 血液検査 ガンマグロブリン 316
1 歳 9 ヶ月 血液検査 ガンマグロブリン 460
2 歳 9 ヶ月 血液検査 ガンマグロブリン 564
3 歳 9 ヶ月 血液検査 ガンマグロブリン 735
今年度 保育園年少組。軽度の運動発達遅延もあり、排便の処理が自力では不十分、保育所での排便処理にも不安がある。
現在まで、低ガンマグロブリン血症児のポリオ接種は発症の恐れがあるため、見送るように主治医に指導を受け、今まで 1 回も接種していない。神戸でのポリオ二次感染の報道を受け、不安も感じている。
MR 接種後抗体検査実施したが抗体（-） 任意接種も考えている＜追加情報＞
４月７日相談内容について訂正します。
保護者からの聞き取りを再度行い、主治医は今回の検査結果をもって、「ポリオ接種は可能」と判断されたとの事です。
保護者は、児の排泄処理の能力が不十分で排便後に下着や手指を汚す事が多く、本人の手洗いでは不十分な事も多いため、保育園（年少）で本児から他児への２次感染がおこる危険がないか不安のようです。（接種後１ヶ月程度は保育園
への排泄処理への協力をお願いするように提案はしてみましたが・・・）
軽度の運動発達遅延があるため、微細動作においては１年程度遅れているということで、現在３歳到達程度。

- 71 -

A33
3 歳 9 ヶ月 血液検査 ガンマグロブリン 735 あれば低ガンマグロブリン血症でな
いと思います。
しかし実際のフォローしている主治医が何かほかのデータで免疫不全を疑っているのであればその指示に従って接種されればよいと思います。
実際に免疫不全であればポリオの髄膜炎の報告が有り接種できません。
フォローしている医師と直接連絡させていただき、基本的には、周囲の幼児はほぼ接種完了していると思われるため、特別な配慮は不要と考えました。

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Q34

ポリオ S50-52 年生まれの者の追加接種（予防接種の種類）
ポリオ（相談内容）
成人ポリオの予防接種について、昭和 50 年～52 年生の成人のポリオ予防接種の回数ですがどのように接種するのでしょうか。
乳幼児期に 2 回投与されている場合、1 回のみ投与されている場合、全く投与されていない場合、接種が不明の場合この 4 ケースについてご回答ください。

A34
昭和 50～52 年生まれの成人の追加接種が議論となったのは平成 8 年 11 月 28 日の当時の厚生省の発表に基づきます。以下にその内容を記載（一部改変）して説明します。
はっきりとした原因は不明ですが、ポリオの 3 種類の抗体のうちⅠ型のみ他の年代に比べ抗体獲得率が低く、昭和 50 年生 56.8%、昭和 51 年生 37.0%、昭和 52 年生
63.8%と低くなっていました。（Ⅲ型も比較的低めですが、これは他の年代もすべて同じ傾向です）現在わが国では自然発症のポリオ患者は存在しないことから、これらの追加接種は現在でも①ポリオウイルス常在国に渡航される時、②子供がポリオワクチン接種を受ける時（受ける時期は子供と同時期）の場合に対象と考えられます。この限りでなければ追加接種は必ずしも必要ありません。
現在のポリオ生ワクチンによる抗体保有率は、平成６年度の流行予測調査事業によれば、1 回投与の場合は I 型で 92%、II 型で 99%、III 型で 66%、2 回投与の場合は I型で 98％、II 型で 99％、III 型で 87％となっています。また、ある型について免疫がな
くても、別の型の免疫を有していれば、その型に対する免疫効果もある程度有していると考えられ、2 回の予防接種を受けていれば、必要な免疫を得られると考えられています。
以上のことを勘案して上記①②の条件に合う方で接種をするとすれば(1) 乳幼児期に 2 回接種を受けている場合：1 回で OK(2) 1 回のみ接種を受けている場合：1 回あるいは 2 回(3) 全く接種を受けていないか不明の場合：2 回が提案できます。対象の方はすでに 33～35 歳に達しています。Ⅲ型ですと 2 回接種していても 20 歳を超えれば抗体保有率は 50％を切ってくるというデータがあり、他の型もずいぶん抗体保有率は下がっている可能性も考えられます。追加接種の対象者
であれば乳幼児期に 2 回接種を受けている方でない限り 2 回の方が安全かもしれませ- 73 -

ん。ただし、いずれも任意接種であり、費用は自己負担であることも勘案し、(3)の場合を除いて 1 回接種も容認されると思います。
なお、接種希望される場合は岐阜県総合医療センターに電話で申し込みをお願いします。
申込先： 岐阜県総合医療センター 受付 6 番窓口
予約時間： 平日 9：00～17：00
電話： 058－246－1111 (内線：6505、6506)（ただしこの方法は H22 年度限りです。）- 74 -

Q35 ポリオ接種間隔（予防接種の種類）
ポリオ予防接種（相談内容）
H22.1.19 生まれ（9 ヶ月）の男児について、H22.10.1（8 ヶ月時）にポリオ 1 回目を接種した後、H22.11.5 のポリオ 2 回目を接種したケースがあります。
ポリオ予防接種の接種間隔は 41 日以上あける必要がありますが、このケースの場
合５週間しかあいていません。
＜質問＞① 十分に接種間隔があいていないことで、副反応が起こる可能性はあるでしょうか。
② 接種間隔が十分にあいていませんが、ワクチンの効果として、再度 2 回目の接種を飲みなおす必要はあるでしょうか。

A35① ポリオの潜伏期は 3 日～21 日(多くは 1～2 週間)で、また副反応は 1～3 日以内に発 生 す る 発 熱 や 下 痢 ・ 嘔 吐 に 加 え 、 重 篤 な vaccine associated paralytic
polio:VAAP を生じる可能性が約 486 万回接種に 1 名の割合で、4～35 日(平均 15日)に出現します。したがって、すでに 1 回目の接種から 35 日は経過しており、このお子さんの情報はありませんが 1 回目および 2 回目直後の副反応は今のところ出ていないようですので、今後も副反応はまず出てこないと考えてよいと思います。
② 経口接種されたワクチンは生ワクチンですから、ワクチンウイルスが咽頭や腸管粘膜で増殖して局所免疫を獲得するとともに、局所リンパ節などの免疫担当細胞に到達してそこでも増殖し、液性免疫を形成します。すなわち生ワクチンウイルスは体内で実際に増殖することにより免疫が獲得できることは言うまでもありません。ポリオワクチンウイルスには 3 種類(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)あり、通常は 1 回目の接種で増殖のよいⅡ型ウイルスが先に増殖して、Ⅰ型やⅢ型が干渉されて増殖が悪くなりますので、2 回目の接種を行って、増殖が不十分で免疫ができなかった型のウイルスを増殖させて各型とも免疫をより確実にするのです。1 回目のワクチンウイルスが増殖している期間が 2～6 週間なので、それ以内に 2 回目を接種すると 1 回目に免疫が不十分なウイルス型の増殖が 1 回目のウイルス増殖の残存により妨げられて不十分になる可能性があるため、2 回目は 6 週(=中 41 日)以上空けて接種するようになっています。一方、6 週以上であればいくら長くなっても問題はありません。
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⇒今回の 5 週間の間隔は 6 週間と比べ大きな差はないのですが、以上のような理由
で実際 5 週間で 1 回目に十分増殖できなかった型も含めて免疫が確実に得られるかどうかは完全には保障できません。したがって、慎重を期するなら、2 回目の接種から 6週間以上経過してから 3 回目の接種をされることをお勧めしたいと思います。

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Q36 B 型肝炎ワクチン接種抗体獲得者が時間経過とともに抗体価減少した場合の追加接種の必要性（予防接種の種類）
B 型肝炎ワクチン（相談内容）
B 型肝炎ワクチンの効果は終生免疫であると聞きました。一度陽性になった人でも数年で消えてしまう現象がみられます。まず追加しなくても大丈夫と思っていましたが、感染対策を担当している立場上、確実に予防できるように追加接種をすすめていまし
たがいかがでしょうか? 追加接種は不要でよろしいでしょうか?

A36
CDC では B 型肝炎ワクチンを正しく 3 回接種した後、抗体が感染予防レベル(＞
10mIU/mL)まで上昇した responder では、その後数年で半数くらいの方が 10 以下に減少していくものの、そのようになった場合でも追加接種は不要としています。エスキモーの追跡調査（別添文献)に基づくものです。
ただし、この論文および同じ研究者から出ている一連の論文をしっかり読んでみると、
必ずしもそれで大丈夫とは言い切れないということを、わが国の一部の専門家間で議論しているところです。
当センターの意見も同様で、結局、毎年抗体価を全員に確認すべきかどうかは別（岐阜大学病院では毎年実施)として、決められた間隔で定期的にチェックし、抗体価が 10 を割ってきた職員については 1 回のブースター接種を実施するほうが今のところ無難と考え、岐阜大学病院でもそのように実施しています。実際 1 回で全例 10 ないし、大きく抗体価が上昇します。ただし、上記のデータもあるので、抗体価が 10 を割った者が 100％追加接種をしないといけないという規定にはしておらず、何らかの理由で追加接種をその年に受けられなくてもすぐさま本人を説得して接種しなければならないとはしていません。来年度以降に接種していただければよいという軽いスタンスでよろし
いのではないかと思います。でも貴施設のように、全職員が少ないところでは、接種運用もそれほど難しくないでしょうから、逆に病院規定で必ず追加接種すべきとされてもよろしいと思います。
なお、追加接種は全く不要として実施していない先生、施設もわが国には存在します。ただし majority ではないとは思われ、正確にどの程度かはわかりませんが、多くの施設では追加接種を実施していると思います。

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Q37 父親が HBs 抗原陽性の妻・子供の B 型肝炎ワクチン接種（予防接種の種類）
Ｂ型肝炎（相談内容）
父が HBs 抗原陽性（抗体不明） HBe 抗原陰性 HBe 抗体陽性 の妻と 2 人の児についてです。
妻および 2 人の子供が、B 型肝炎の予防接種を希望して来院されました。
検査結果は以下の通りです。
・妻および長女（3 歳）および長男（1 歳） 3 名とも： HBs 抗原陰性, HBs 抗体陰性。
感染の危険性は低いとは思われますが、接種してあげたほうがよいのでしょうか？妻
は接種を強く希望しておられます。
接種する場合、母は成人として 10μｇを 3 回接種するのだと思いますが、1 歳と 3 歳の児にはどのように投与するのが良いのでしょうか？

A37
HB キャリアの父親は HBe 抗原陰性、HBe 抗体陽性とのことですので、いわゆるAsymptomatic Carrier 状態で、すでに自然に Seroconversion したウイルス量は少ない
安定状態と思われます。ただし、医療現場での暴露後の場合は、以前と違って、汚染源患者の HBe 抗原/抗体のパターンに関わらず、処置は同様になっております。すな
わち以前は HBe 抗原陰性の場合はウイルス量が少ないので、HB ワクチン接種はしな
い場合もありましたが、最近は暴露後にはすべて HB グロブリン 1 回＋HB ワクチン 3回を実施します。HB ワクチンはほぼ全くと言ってよいほど副反応は出ませんし、不活化ワクチンですから上手に他のワクチン接種と間隔を保っていただいて、妻、子供さん
とも以下のようにワクチン接種を推奨します。
① 妻：現在妻が HBs 抗体を持っていないとなると、今後父親との性交渉で感染が成立する可能性はないとは言えません。HB ワクチン 0.5mL(10μg)を 1 回筋注したのち(皮下注でもよいのですが、筋注の有効性が若干高いというデータがあります)、
正確に(ここが肝心です)28 日後に 2 回目、その約 5 カ月後に 3 回目を接種し、3回目から 1 カ月以上空けて HBs 抗体の確認検査を実施してください(有効率 97～98％)。この 1 クール 3 回のシリーズで HBs 抗体が獲得できなかった場合は、もう 1
クール 3 回接種を追加すれば、3 クールで抗体獲得できなかった方の半数以上の方で抗体を獲得できることが分かっています。なおそれ以上の追加は無効とされています。
② お子さん：妻に比べれば感染の可能性は極めて低いのですが、一般の子どもより- 85 -

は感染リスクが高いと思われます。2 人とも 10 歳以下ですから、0.25mL(5μg)を母親と全く同じ間隔で 3 回接種してください。子供なので皮下注でもよいと思います。

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Q38 HB ワクチン 4 回目接種（誤接種）（予防接種の種類）
B 型肝炎ワクチン（相談内容）
１．経過
1 歳男児、Ｂ型肝炎予防で 3 回接種を行い、その 1 ヶ月後の本日、抗体測定のため受診されました。同時に母親も B 型肝炎予防のワクチン接種予定でした。ところが児の
3 回目の接種と思い込み、B 型肝炎ワクチン（ビームゲン）0.5mL を児に接種してしまいました。
２．その後の対応
接種後看護師が間違いに気付いたため、母親に誤って児に接種したことを告げました。抗体の上昇が高くなるが、特に大きな問題となる可能性は少ないと説明しました。
その後メーカーに問い合わせこのような例があるか、今回の今後の予想される経過について尋ねました。0.25 と 0.5 ではほとんど同じであること、4 回接種については経過観察で対応するよう回答されました。その旨を母親に電話で連絡しました。さらに診療終了後に自宅を訪問し、謝罪とともにメーカーに問い合わせ得られた回答を説明し、何か症状が出現したら来院するよう話しました。
３．対応についての相談
上記の経過と対応について、今行うことがあるでしょうか。今後行うべきことや注意する点などがありましたらご教示願います。

A38
48 時間以内に副反応が出なければ、問題ないと思います。今後は 1 ヵ月後に HBｓ
抗体価を確認してください。
HBｓ抗体が陽転していれば完了です。その後の経過観察は不要です。
もし陽転していなければさらにその次点で通常量で 2 クール目の 2 回目（通算 5 回目）、その 5 ヵ月後に 2 クール目の 3 回目(通算 6 回目)を接種し、さらにその 1 ヵ月後に HBｓ抗体価を再確認すると良いでしょう。
なお、これはインシデントですので、今後このようなことが起きないような対策を立案ください。

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Q39 海外渡航者（短期）の A 型肝炎および B 型肝炎ワクチン（予防接種の種類）
A 型肝炎、B 型肝炎の予防接種について（相談内容）
外国へ行く予定（1 ヶ月後）の方 どのような間隔で接種すればよいのか。
保健センターにたずねたところ、不活化と不活化ワクチンだから、1 週間の間隔をあければよいと思うが、念のために大学の予防接種センターへ電話で確認するように言
われた。

A39
両ワクチンとも、3 回接種が必要なものですので、渡航まであと 1 カ月となると 2 回ず
つしか打てません。①HB、②その 1 週間後 HA、③その 2 週間後 HA2 回目、④その1 週間後 HB2 回目であればなんとか 1 カ月以内に 2 回ずつ接種できます。HB は第 1
回目と 2 回目をちょうど 4W 空けるのが最も抗体がつきやすいというデータがあります。
HA は 2～4 週間で結構と思います。
あるいは、医師の判断で異なるワクチンを、接種部位を変えて同日接種することは認められておりますし（混注は不可ですが）、安全性にも問題ありませんので、HA とHB を同日接種する方法もご一考ください。
どの程度の期間、どの地域へ渡航されるかわかりませんし、年齢、職業も不明ですが、今後も暴露される可能性が再びありうる方であれば、半年後に HA、HB とも 3 回目接種を完了すべきと思います。もちろん、今後海外渡航がない方でも半年後に 3 回目をそれぞれ接種するとよろしいと思います。海外渡航期間が長い方については、海外で 3 回目を接種されるようお勧めください。
なお、HA は 2 回接種でほぼ 100％抗体を獲得できますが、長期間の持続はできません。3 回接種を完了すれば長期間の抗体を維持できます。HB は 2 回接種で約 3 分の 2 の方が抗体獲得できます。3 回接種で約 97％の方が抗体獲得し、数年後に抗体陰性化した後も長期間予防効果が持続します。

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Q40 肺炎球菌ワクチン(PCV-7)の接種間隔（予防接種の種類）
小児肺炎球菌ワクチン（相談内容）
11 か月のお子さんです。肺炎球菌ワクチンの接種間隔についてですが、1 回目と 2
回目の間隔は 27 日以上あけるとなっていますが、予約の都合や、ポリオワクチンの日程の都合により、1 回目と 2 回目の間隔が 10 週くらいあいてしまうということです。いろいろ調べてみましたが、27 日以上あけるということは記載されているのですが、あきすぎた場合のことについてわかりませんでした。あきすぎないほうがよいのでしょうが、やむを得ずあいてしまう場合、どのくらいの間隔までなら抗体を獲得するのに影響がないといえる日数というのはありますか。

A40
ご指摘の通り、細かなデータはないと思います。米国のデータは、2，4，6 カ月で接種したものや、6 週から 7 カ月に 3 回の接種をしたものなどが報告されていますが、いずれも良好な抗体獲得です。他のワクチンでもそういう考え方で良いと思いますが、極端な間隔（1 年以上とか）出なければそれぞれの間隔はあまり神経質になる必要はなく、要するに 1 歳になるまでに 3 回接種することが重要であり、今回 10W 程度の間隔でしたら問題ないと思います。難しく考えず、是非 3 回目のスケジュールを立ててあげて下さい。
すでにお手持ちとは思いますが、次のページに通常の PCV-７（プレベナー®）の接種スケジュール例をお示しします。なお、もうひとつの図は「VPD（ワクチンで防げる病気）を知って子供を守ろうの会」が推奨するスケジュールです。わが国では残念ながら
PCV-7、Hib、HPV などが定期接種になっていないので、行政の方々も苦慮しておられると思いますが、この図にあるように、同時接種は医師の判断で認められていますので、今回のような悩みが出ないようにするためには同時接種もご考慮されるとよろしいと思います。愛知県の名鉄病院予防接種センターなどは積極的に同時接種を行っており、何の問題も出ていないとのことです。今後ご一考下さい。

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- 90 -

Q41

海外在住者の帰国後の日本脳炎と PCV-7 ワクチン

（予防接種の種類）
日本脳炎、肺炎球菌ワクチン（相談内容）
2 歳 1 か月の男児
昨年 6 月（1 歳 3 か月）に中国にて日本脳炎の予防接種を 1 回受けています。
今後は日本で生活する予定なので日本の方法で予防接種をしていきたいと相談がありました。今後の予防接種計画についてご相談いたします。
1． 岐阜県予防接種センター相談窓口 Q＆A 集＜H21 年度＞P51 の Q20 の解答によりますと、「初回 1 回目接種から 1 年以内であれば最初から振り出しに戻る必要はなく、今年度に 2 回接種して基礎免疫完了すれば良いでしょう」とあります。
この下線の 2 回の間隔ですが、どれくらいあければよいのでしょうか。
2．また、肺炎球菌の予防接種を中国で昨年 5 月（1 歳 2 か月）に接種し、今後の計画についても聞かれました。資料がなく返答できなかったので、こちらに関してもご教示く
ださい。

A41
(1) 日本脳炎について
一定の方法はありません。予防接種に関する Q&A 集（社団法人 細菌製剤協会
2009 年版）の P45 に記載されているように、初回 1 回目からおおむね 1 年経過したと考えて、①1 回接種して、次年度 1 回接種する。②6～28 日までの間隔で 2 回接種する。のいずれかで 1 期基礎免疫を完了したと考えて良いと思います。ただし、日本脳炎
は言うまでもなく定期 1 類接種であり、現在乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンに統一され、また積極的な勧奨を避けることも解除となっていることから、わが国において 1 回も接種しておられないようでしたら、過去のことは無視して、定期接種（1 期初回 2 回＋追加 1 回＋2 期 1 回）のラインに乗せてあげて問題ないと思います。
(2) 肺炎球菌(PCV-7；プレベナー®)について文章から 1 歳 2 カ月時点で 1 回のみ接種したと考えますと、いつでもよろしいので早めにもう 1 回接種されてはいかがでしょうか。Q40 の回答の A40 に標準的は接種スケ
ジュール例をお示ししてありますので、参考にして下さい。
★注意：(1)、(2)とも中国でのワクチン製剤が日本と同じものかどうか確認しかねます
ので、可能なかぎり日本で一から出直したほうが安全のように思います。
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Q42 MR と日本脳炎ワクチンの相互誤接種の可能性（予防接種の種類）
MR、日本脳炎（相談内容）
1 歳 4 か月の男児。平成 22 年 11 月 9 日に本児が MR 第 1 期、6 歳の兄が日本脳炎第 1 期初回 1 回目を接種するため医療機関に行かれました。接種時の状況等より、母は兄弟でワクチンが取り違えられたのではないかと不安に思い、帰宅後に医療機関
へ問い合わせをされました。その後、24 日に抗体検査を受け、現在その結果を待っておられます。検査結果が判明するのに 2 週間くらいかかると言われ、母はそれまでの間不安なため、「3 歳未満児に規定量以上の日本脳炎ワクチンを接種した場合の副反応について教えてほしい」と保健センターに相談がありました。
1 歳 4 か月の男児は、24 日より下痢と嘔吐、28 日より 38 度台の発熱があり、現在も続いている状態です。接種を受けた医療機関に相談したところ、感冒ではないかとの診断を受け、服薬治療中です。
・1 歳 4 か月の男児について誤って日本脳炎ワクチンを 0.5mL 接種した疑いをもたれていますが、ワクチンを規定量以上接種したときの副反応、また 3 歳未満児の接種量が 0.25mL と半量になっている理由について、母にどのように説明するとよいでしょうか。
・6 歳の兄について
平成 22 年 7 月に MR 第 2 期は接種済みですが、今回 4 か月後に再度ＭＲを接種したことによる副反応等について、母にどのように説明するとよいでしょうか。
・今後の予防接種について
体調の回復を待って、本来必要なワクチンの接種を勧めたいと思います。 （1 歳 4 か月の男児に MR 第 1 期、6 歳の兄に日本脳炎第 1 期初回 1 回目）今後、1 歳 4 か月の男児の日本脳炎については、通常どおり 3 歳で第 1 期初回 2 回、4 歳で第 1 期追加として 0.5mL の接種を受ければよいでしょうか。

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A42
今回の事例は現時点では接種が正しかったか否かの最終判定は出来かねますが、
インシデントであったとして回答いたします。
① 1 歳 4 カ月男児の日本脳炎ワクチン 0.5mL 接種について
3 歳以上と未満で、すなわち極端に言えば 3 歳の誕生日前と誕生日当日のたった 1 日で倍量に増えるわけですから、比較的おおざっぱに接種量を決めているのではないかと思います。しかも 6 カ月以降は接種可能ですから、6 カ月の乳児と 3歳直前の幼児も体重などずいぶん違うわけですから、それでも 0.25mL で同じなわけで、厳密な医学的根拠で 3 歳を境に接種量が決められていないと思われます。
日本脳炎ワクチンを 0.5mL 接種した場合の影響を規定通り 0.25mL 接種した場合と比較した研究はないと思います。ただし、当然副反応という意味での影響は全く同じではないと思われますが、不活化ワクチンですので、副反応が出るとすれ
ば遅くとも接種 48 時間以内に出現すると思われます。すでにそれをはるかに超えていますので、長期的に何か起こることは考えられません。今回の下痢と嘔吐、発熱についても日本脳炎ワクチン接種だったとしてもその副反応ではありません。母
親には神経質にならなくてよいとお伝え下さって結構です。
② 6 歳の兄について
MR については接種回数が多ければ多いほど抗体価が上昇するだけで、問題なく、むしろ麻疹、風疹の罹患はこれでほとんどリスクがなくなったと考えてよいでしょう。この子が中学生になる頃はすでに 3 期、4 期の接種は行われていないかもしれないので、けがの功名といえましょう。副反応も初回接種ではありませんので、生ワクチンとしての感染症状も心配いりませんので、急性反応もなさそうですし、全く心配ありません。
③ 今後の予防接種について
11 月 9 日から 28 日以上空けて、予定のワクチン接種を実施してください。費用はもちろん医療機関負担でしょう。1 歳 4 カ月男児も今回のことはなかったとして、
規定通り次回から第 1 回とカウントして接種してあげて下さい。よい免疫ができると思います。
④ インシデント防止対策
いずれにせよ、接種担当した医師およびスタッフはこのようなインシデントの再発防止策を話し合っていただき、家族にそのことをよく説明するとともに今後このようなことが絶対起きないように、対策を立てる必要があります。よろしくお願いいたします。

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Q43 BCG-DPT 短接種間隔（予防接種の種類）
BCG ワクチン接種後 27 日以上の間隔をあけずに三種混合予防接種を接種した場合の影響について（相談内容）
平成 22 年 8 月生まれのお子さんです。平成 22 年 11 月 30 日に BCG 接種され、その後 12 月 17 日に三種混合 1 回めを接種し、本日特に健康状態に問題はなく、平成
23 年 1 月 14 日に 2 回めを接種されました。接種後に予防接種の入力をしていた際に間隔があいてないことがわかりました。
こういうケースの場合、どのような影響があるのでしょうか。

A43
今回の事例で、特別な影響は考えられないと思います。
ただし、なぜそのようなことが起こったかについて、よく検討して、もし管理者側の問題だとすれば二度と起こらないように善後策を立てておいて下さい。

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Q44 BCG と DPT の干渉（予防接種の種類）
BCG ワクチン接種後 27 日以上の間隔をあけずに三種混合予防接種を接種した場合の影響について（相談内容）
先日の質問の件での追加質問です。
平成 22 年 8 月生まれのお子さんです。平成 22 年 11 月 30 日に BCG 接種され、その後 12 月 17 日に三種混合 1 回めを接種し、本日特に健康状態に問題はなく、平成 23
年 1 月 14 日に 2 回めを接種されました。接種後に予防接種の入力をしていた際に間隔があいてないことがわかりました。
先日の回答では特別な影響は考えられないとのことで、安堵しているところですが、予防接種必携等を読んでいるとウイルスの干渉ということが書かれています。どちらかの抗体（とくに BCG）がつきにくくなるということは考えられないでしょうか。もしそのようなことであれば、再接種ということも考えたほうがよいのでしょうか。

A44
生ワクチンを接種してから 27 日以上の間隔をおくべきとする理由は以下が挙げられます。
① 生ワクチンによる副反応は不活化ワクチン同様に 48 時間以内に起こるアレルギー反応のほかに 1～3 週間後に実際に発病すると同じように病原体による副反応が出ることがある。
② 麻しんワクチン接種の場合は接種によって被接種者の免疫が一時的に落ちる場合もある。
③ 同時、または時間的に近接して生ワクチンを接種した場合、ウイルス学的干渉が起こることが理論的に懸念される。
しかし、実際に単独ワクチン同志の同時接種は可能ですし、MR などの混合ワクチ
ンははじめから同時接種です。一方、3 価のポリオワクチンは 3 つそれぞれの株の増殖力に違いがあるためお互いに干渉する可能性があるため、初めから間隔をおいた複数回接種が予定されているものの、他のワクチン間では干渉はないとされているため、欧米では積極的に同時接種が推奨されます。また、実際に不活化ワクチン同士や、生ワクチン後の不活化ワクチンの場合では、お互いの干渉やその他の不具合はないとされ、欧米ではいつでも接種が可能です。
今回は BCG の後の不活化ワクチンですので、百歩譲っても干渉という話にはなりま- 95 -せんし、BCG 接種後の瘢痕もしっかりついているようなので、BCG による免疫は十分ついたものと考えてよいと思います。
なお、参考までに同時接種に関する考え方の資料を添付します。

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同時接種は安全なの 自然界では複数病原体が日常的に同時侵入。
 DPTやMRも一種の同時接種。
 欧米における３０年以上の経験。
 同時接種で副反応が増強されることはない。

（個々のワクチンの副反応の範囲内）

接種部位や接種スケジュールの煩雑さなどがあり、十分な理解をしている医師
接種部位や接種スケジュールの煩雑さなどがあり、十分な理解をしている医師が行うべき。
が行うべき。

ＷＨＯの見解 現在予防接種拡大計画で使用されている全てのワクチンは同時接種しても安全かつ効果がある。
 それぞれを混合せずに接種する
 例外：黄熱、コレラ、生ポリオ（お互い干渉する） 1995
June 9, 2010

ワクチンは、一般に同時接種が出来る。
それぞれを別の場所に接種する。
禁忌の記載はない。
http://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table1.pdf- 97 -

黄熱ワクチンのポジションペーパー（WHO）
Since there is no interference between Yellow Fever
vaccine and other vaccines,
YF vaccine may be administered simultaneously,
but in different syringes and at different sites,with the following vaccines:
measles, polio (oral polio vaccine), diphtheria.tetanus.pertussis, hepatitis B, hepatitis A, oral cholera
and oral or parenteral typhoid.
http://www.who.int/wer/2003/en/wer7840.pdf★同時接種の禁忌ワクチンはない

米国の同時接種 １９７０年代： ＭＭＲとＤＰＴの同時接種
 １９８６年：１５ヶ月でのＭＭＲ，ＤＰＴ，ＯＰＶの同時接種勧告
 １９９４年： ＡＣＩＰ勧告「同時接種されることは子どもの予防接種プログラムにおいて重要」
 ２００２年： 合同勧告で「子どもの予防接種も含めて個人が受けるべき全てのワクチンが同時接種されることは極めて重要」★２５年前に同時接種を勧告- 98 -

ネルソンにもでている Nelson 17th edition P.1178

Simultaneous Administration of Multiple Vaccines.
 Most vaccines can be given simultaneously without

impairment of effectiveness or safety.
 大半のワクチンは効果や安全性を損なう事なく同時に接種可能・・

Red Book 28th Edition, 1820, 2009
（米国小児科学会作成）
 接種部位の間隔は特に定められていないが、少なくとも１インチ(25mm)の間隔をあけ局所反応が重複しない
ようにする。
 ２つ以上のワクチンを接種する場合、特にその１つがDTaPワクチンの場合は、できるだけ他のワクチン接種部
位とは離れた部位を選ばなければならない

米国は不活化ワクチンは筋注、生ワクチンは皮下注。

- 99 -

Pink Book

（米国CDC作成）

http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/D/vacc_admin.pdf

 混合して接種してはいけない。
 局所反応が区別できるように、１‐２インチ（2.5‐5cm）

離して接種を行う。
米国の皮下接種推奨部位
１歳以下：大腿部、時に三角筋外側部
１歳以上：三角筋外側部

2
（接種前）

4
（1回目接種後）

６（2回目接種後）

プラセボ

混合群

併用群

プラセボ

混合群

併用群

プラセボ

混合群

併用群

プラセボ

混合群

12
10
8
6
4
2
0
併用群

μｇ/ｍL

ヒブ、ＤＰＴの併用、混合、単独接種

７（3回目接種後）

月

混合による抗体上昇の抑制例
GMT Geometric Mean Titer （幾何平均抗体価）【併用群】 アクトヒブとDPTを身体の異なる部位に同時に接種【混合群】 アクトヒブとDPTを接種直前に混合して接種【プラセボ群】 DPTのみを接種- 100 -

同時接種の関係通知等（日本）
定期の予防接種実施要領
厚生労働省健康局結核感染症課

１８ 他の予防接種との関係（２）二種類以上の予防接種を同時に同一の接種対象者に対して行う同時接種（混合ワクチンを使用する場合を除く。）は、医師が特に必要と認めた場合に行うことができること。
・予防接種ガイドライン

２００９.３改訂
財団法人予防接種リサーチセンター

二種類以上の予防接種を同一の接種対象者に対して行う同時接種は、医師が必要と認めた場合に行うことができる。３２ｐ

同時接種の方法：まとめ
１．それぞれを混合せずに接種する。
２．局所反応が分かるように2.5‐5cm
離して（皮下）接種する。
３．DPTがある時は、DTPは出来るだけ離して（ひとつの肢に）接種する。
４．同時接種の禁忌ワクチンはない。

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Q45

シナジスとワクチン接種（予防接種の種類）
シナジス注射と定期予防接種について（相談内容）
最近、虚弱な乳児が RS ウイルスに対する抗体シナジスを注射しているケースが増えています。
インターネットによる情報では、「他の予防接種とは独立して考えてもよい」とあります
が、町としては、法律に基づいて定期予防接種をおこなっているところであり、１週以内にシナジス注射を実施している児の場合、児の虚弱性も考え、主治医の確認を求めるなどをして、躊躇しています。児の状態には個人差はありますが、基本的な考え方をおしえてください。

A45
基本的にはシナジスは予防接種の接種時期に影響を及ぼさないものとなっていますので，シナジスを 1 週間以内に接種していても実施していただいてかまわないと思います。
また児の虚弱性についても早期産については暦年齢での接種を原則としています- 102 -

Q46 子宮頸がん予防ワクチン間隔（予防接種の種類）
子宮頸がん予防ワクチン（相談内容）
子宮頸がん予防ワクチンの接種間隔は初回接種後から 1 カ月後、初回接種から 6カ月後とありますが、医療機関より、1 カ月後、6 カ月後とは何日後と捉えればよいかと質問がありましたので、ご指導願います。

A46
基本的にはほぼ正確に初回接種から 1 カ月後、6 ヶ月後であればよいと思います。
このワクチンの第Ⅱ相治験の一部では、0 日、30 日、180 日接種で検討したと記載してありますが、すべての治験においてそう記載してあるのではなく、他の多くものは 0
日、1 カ月後、6 ヶ月後との記載です。添付文書もそうなっています。
B 型肝炎などは 0 日、4 週、20～24 週で、とくに 2 回目を正確に 4 週後に接種すると抗体獲得率が最もよいとされていますが、あまりに逸脱した条件で接種すれば別ですが、常識の範囲内でたとえば 1 カ月後、半年後といった接種でも眼に見えて有効率が下がることはありません。
以上より、あまり神経質にならず、一方で余り規定と合わない接種を避けていただきながら、ほぼ正確におよそ 1 カ月後、6 ヶ月後の 3 回を確実に接種していただくことが重要と思われます。
確実に 3 回接種するためには、初回接種の際に 2 回目 3 回目のスケジュールを決めてしまわれるとよいと思います。

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Q47 HPV、Hib、PCV-7 不規則接種（予防接種の種類）
HPV Hib PCV（相談内容）
上記ワクチンについて、体調不良等で接種間隔が乱れてしまった場合等、不規則事例についてはどのように考えたらよいか（特に、Hib・PCV について）
何か、パターン化されたものがあれば、ご提示いただけないでしょうか。
また、最低限おさえておかなければいけない点等ございましたら、ご指導ください。

A47
接種間隔が乱れてしまった不規則事例でも、HPV なら確実に 3 回接種すれば結構ですし、Hib、PCV-7 についても、開始年齢によって定められた接種回数を接種すればよいと思います。
HPV は B 型肝炎同様、2 回目は 1M 後、3 回目は 6M 後が標準ですが、極端な乱れでない限り合計 3 回接種すれば問題ありません。
Hib も PCV-7 も開始年齢によって回数は異なってきますが、Hib ではおのおのの間
隔は 4(3)～8 週およびおおむね 1 年という表現になっていますし、PCV-7 では 27 日以
上および 60 日以上というように、厳密な日数間隔ではありません。
繰り返しますが、極端な乱れでない限り、規定の回数を確実に接種することで、有効な免疫が得られるということです。

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Q48

海外在住者の帰国後のワクチン接種勧奨（予防接種の種類）
帰国後の予防接種（相談内容）
H20.8.4 生まれのお子さんですが、BCG のみ日本で済ませ、フィリピンに行かれ、フィリピンにて下記の予防接種を済まされた方ですが、日本の定期予防接種では次は何の予防接種をお勧めしたらよろしいですか。
DPT 1 回目 2009.3.27、2 回目 2009.6.8、3 回目 2009.7.13
ポリオ 1 回目 2009.3.27、2 回目 2009.6.8、3 回目 2009.7.13
麻しん 2009.4.29
なお、このように海外にて予防接種を済まされ、その国では規定回数を満たしていても、日本の規定回数に満たない予防接種（上記の場合だと、DPT）の場合は、不足分を日本の規定回数になるようにお勧めしてもよろしいのでしょうか。

A48
原則として、海外でどんな予防接種歴があろうと、わが国の規定の範囲内で接種をお勧めして全く問題ありません。したがって、BCG 以外のワクチンを全接種していないものとして対応することも可能です。
ただし、① DPT は基礎免疫ができていると思いますので、少なくとも 1 期追加接種はお願いします。もちろん 2 期の DT も抜けないようにお願いします。
② ポリオも基礎免疫はできていると考えられますが、接種を受けたのは不活化ワク
チンと思われますので、経口生ワクチンを通常通り 1 回ないし 2 回接種されたほうがよいと思います。
③ 麻しんは MR ではないので、わが国の通常の MR ワクチン 1 期のレールに乗せてあげたらよいと思います。
④ 日本脳炎は希望があれば通常通り（3 月 10 日以降は乾燥細胞培養ワクチンのみ使用可能）接種を行って下さい。
⑤ いずれも基礎免疫は問題ないので、優先順位はとくに配慮はいりません。通常の接種規定範囲で行われたらよいと思います。

- 105 -

Q49 同時接種(Hib と PCV-7)の健康被害補償（予防接種の種類）
ヒブワクチンと小児用肺炎球菌ワクチンの同時接種について（相談内容）
ヒブワクチンと小児用肺炎球菌ワクチンの同時接種は医師が必要と認めた場合に可能となっておりますが、町内の医師より、健康被害が起きた場合にどちらが原因であるか判断できないために、医薬品医療機器総合機構法及び予防接種事故賠償補償保険が適応されない場合があるという情報をいただきました。また、定期の予防接種である三種混合ワクチンとの同時接種も同様に国の救済制度が適応されない場合があると言われました。
このたびの国のワクチン接種促進事業において、医師がその説明をする必要があると考え、説明の際に使用できる文書等の資料を探しましたがわかりませんでした。
当町では年明け 1 月からの実施に向けて準備をすすめておりまして、時間がなく急
いでおります。

A49
同時接種を行った場合、どちらの副反応か不明の場合は有りうることです。その場
合どちらかわからないために、どの補償も受けられないということはなく、一般に、それぞれ単独で接種した場合の保険の手厚い方の補償が受けられることになっています。
同時＋任意の場合は、接種全体として定期接種扱いにすることになっており、当然どちらの副反応か不明な場合も定期接種の保険補償が受けられます。
今回は、いわゆる任意接種ではありませんので、おそらく自治体が定期でも入っておられる「予防接種賠償責任保険」に加え、「行政措置災害補償保険」も加入されるでしょうから、Hib と肺炎球菌ワクチンを接種した場合に両方の保険の保証が受けられるはずです。
予防接種同時接種に関するパワーポイント資料を添付いたしました。ご参考にして下さい。

- 106 -

同時接種の問題点
１．接種間隔２．副反応の救済は？

複数ワクチンの接種間隔
 予防接種の法的ルール（日本） 不活化を接種した次は６日あける
 生ワクを接種した後は２７日あける 複数回接種ワクチンでは既定の間隔
ポリオ、インフルエンザ、肝炎等
生ワクチン＋不活化ワクチンを行ったときは
次回接種は４週以後に行う。
例：BCG+DPT⇒次回DPTは４週以後
不活化＋不活化⇒１週以後で接種可（但しDPTどうしは３週間は空ける）- 107 -

同時接種での副反応
 ＷＨＯ：同時接種しても安全かつ効果がある。
 副反応：同時接種により副反応は増強されない

定期＋任意接種の時の健康被害時（医事新報 庵原先生No4485、神谷齊先生より）
１．定期接種の健康被害の判定。
２．任意接種での健康被害の判定。
どちらが原因か診断できない時⇒補償が手厚い定期接種の救済へ。

<任意接種と同時に接種した場合の定期予防接種の取扱いについて>
平成20年6月5日 於:全国衛生部長会議(質問)

o 医師が特に必要と認めて定期接種ワクチンと同時接種した場合、定期接種
ワクチンは適切に実施された定期の予防接種と認められるかどうか。
(回答)
o 1 異なる種類の定期の予防接種の同時接種については、予防接種実施要領で医師が必要と認めた場合に限り認めている。
o 2 定期と任意の予防接種の同時接種については実施要領に特段規定がない。
o 3 安全な予防接種を維持し、被接種者の健康を守るためには、実施する医師の医学的に適切な判断に委ねられる。
o 4 同時に接種された定期分については、実施要領の通り(十分な予診、決められたワクチン接種量の遵守等)適切に実施されていることが求められている。

簡単にいえば、「同時に接種された定期接種については、実施要領の通り適切に実施されている限り、定期接種である」。
 文書化されない通知や会議での発言は法によらないため、 担当が変わると変更される可能性がある 。

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予防接種の種類と補償予防接種は３種類
１．「定期予防接種」
２．「任意接種」
３．「行政措置予防接種」
補償は４種類
１．損害賠償：予防接種実施に伴う過失による賠償
２．予防接種法：定期接種の補償
３．医薬品医療機器総合機構（PMDA）：任意接種の補償
４．予防接種事故賠償補償保険：上記すべての補償

健康被害救済の３つの柱
１．予防接種法による「予防接種健康被害救済制度」
定期予防接種後の健康被害のみ適用。
死亡一時金 予防接種法 4280万円

２．医薬品医療機器総合機構（PMDA）
医薬品などで副作用が生じた場合に準じた救済。
遺族一時金

機構

713万円

３．全国（市長会）予防接種事故賠償補償保険
損害賠償と予防接種法並みの救済★健康被害は入院が対象- 109 -

全国市長会予防接種
事故賠償補償保険（保険）A保険：予防接種賠償責任保険＝ 「過失による健康被害」の賠償保険（予防接種は定期・任意を問わない）【 予防接種を行う上での過失によって健康被害が起こったときに、市または市から委託を受けた医師が法律上の賠償責任を被った
場合 の損害を填補(てんぽ)する保険】
具体的には・注射針挿入時に不注意で針が折れ障害を与えた。
・注射部位のあやまりにより神経麻痺になった。
・法で予防接種不適者とされている者に予防接種させ、死亡させた。
填補限度額は、１事故につき１億円、保険期間中３億円まで。

Ｂ保険：法定救済措置費用保険＝定期接種保険【予防接種法および結核予防法に基づく健康被害救済措置により市が負担する費用を填補する保険】
予防接種法による救済措置の保険金(死亡保険金または障害保険金)の市負担分(全体の４の１)をまかなうものです。

Ｃ保険：行政措置災害補償保険【法に基づかず市が自らの判断で行政措置として行う予防接種
によって生じた健康被害に対し、法に基づく救済措置と同程度の補償を行うためにかかる費用を填補する保険】
死亡の場合、予防接種法に基づく救済措置と同程度(4,280万円)の死亡補償保険金が保険から支払われます。

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全国（市長会）予防接種事故賠償補償保険

市が行政措置として行う予防接種

法定の予防接種

A保険
定期・任意で可

B保険

C保険

A保険：予防接種賠償責任保険＝ 「過失による」賠償保険
Ｂ保険：法定救済措置費用保険＝定期接種保険（市は1/4を負担）
Ｃ保険：行政措置災害補償保険

Ⅰ型：A保険（１事故につき１億円、年３億円まで）
Ⅱ型：A保険＋B保険
Ⅲ型： A保険＋B保険＋C保険（保険料1.90円/人）

行政措置予防接種
 沖縄県ではMR４期の前倒し接種が行政措置予防接種であった。
 全国的にも、任意予防接種の公費負担を行っている自治体では、行政措置としている。
 群馬県の例では、自治体は公費負担なしで、すべての任意接種を行政措置に出来る。
 任意接種を行政措置にするには、自治体と医師会との間の契約だけで良い。

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行政措置予防接種（高崎市）
小泉重田小児科HPより改編
http://www.koizumi‐shigeta.or.jp/yobou2‐01.html
高崎市の行政措置予防接種は、国の制度では定期接種として接種できないワクチンを、高崎市民が指定された医療機関で接種した場合に適用されるものです。
行政措置予防接種に指定されているワクチンの種類はすべての任意接種(1が含まれています。 (1 改編

注）行政措置予防接種は接種料金を公費負担するための制度ではありません。行政措置予防接種は、高崎市民
が予防接種による健康被害（強い副作用）を被った場合、接種したワクチンが行政措置予防接種に指定されている
場合に高崎市が健康被害（強い副作用）の救済を行う制度です。

健康被害救済のまとめワクチンによる
健康被害

ワクチン以外の
損害賠償

定期接種

予防接種法

Ａ保険

任意接種

ＰＭＤＡ

Ａ保険

任意接種
（行政措置の場合）

Ｃ保険

Ａ保険

したがって、すべての任意接種が行政措置になることが大切。（今後の課題）
ＰＭＤＡ：医薬品医療機器総合機構
保険：予防接種賠償責任保険- 112 -

Q50 米国より帰国後の接種スケジュール（予防接種の種類）
米国より帰国者の今後の接種スケジュールについて（今後日本に永住です。）
A、2006 年 11 月 15 日生まれ B、2008 年 9 月 30 日生まれ
（相談内容）
添付ﾌｧｲﾙにて接種歴を送信させていただきますので、お願いいたします。
以下の点ご指導ください。
保護者より、任意のワクチンについて、継続して接種が可能なワクチンついては接種希望しております。
① DPT の継続について A・B② ②OPV としての継続 A・B③ 水痘 A・B、HBV の継続 A④ HepA の継続 B⑤ Rota は 32 週を超えている場合は不要とありますが不要と考えてよいか B- 113 -

- 114 -- 115 -A50
基本的なこととして、海外からの帰国者については、わが国で行う定期接種の枠組みにおいて、海外で接種したものはすべてノーカウントになりますので、定期接種でその期間内にあるものはすべて日本で 1 から出直しも究極的には可能ですし、よりいっそうよい免疫ができるかとは思います。ただし、現実的にはそれは乱暴な考え方になりますので、以下に意見を記載します。
① ⇒DPT は両者とも 4 回接種完了しておられます。DTⅡ期を既定の時期に追加して下さい。
② ⇒IPV で 3 回接種してあると思います。このまま 4 回目の IPV あるいは OPV を 4～6 歳で接種するのが標準的ですが、わが国ではごく一部の医療機関を除いてIPV は接種できませんし、定期接種の枠組みで OPV を 1 回追加されることをお勧めします。
③ ⇒水痘はもう 1 回追加されることをお勧めします。HBV は 3 回してありますので、
おそらくこのままで OK と思いますが、3 回の接種スケジュールがわが国のもの(0，1，6M)とは若干違いますので、念のため HBs 抗体検査をして十分な抗体価の上昇がなければ追加しても構いません。また検査なしで 4 回目追加しても良いと思います。
④ ⇒A 型肝炎は 2 回接種のみでは十分な免疫が持続しないと言われています。両者とも合計 3 回接種するようにされることをお勧めします。
⑤ ⇒RotaV はまだわが国では認可されていませんが、一般には乳児の疾患ですので、2，4，6M の時点で接種することが推奨されています。下のお子さんも 2 歳以上になっておられますので、わが国で接種できるようになっても必ずしも接種する必要はないと思います。
⑥ その他：ほぼ完ぺきに接種できていますが、MRⅡ期を追加されることをお勧めします。

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Q51 今後海外赴任する際の事前の子どものワクチン接種（予防接種の種類）
今後海外渡航する際の予防接種の受け方（相談内容）【ケース１】 平成 22 年 7 月 6 日生 男児
H24 年 2～3 月頃、中国へ転出。
できれば日本で以下の予防接種をやり終え転出したいとのこと。
どのように接種したらよいか、ご指導ください。
＜接種暦＞
BCG 22.10.15
ポリオ 1 回目
22.11.17
DPT 1-1 22.12.21
DPT 1-2
23.01.13＜日本で接種していきたい予防接種＞
ポリオ 2 回目（市実施集団接種日 4/26、5/20、6/16、9/28、10/25,11/17）
DPT 1-3
DPT 追加 ヒブワクチン 肺炎球菌
日本脳炎
A 型肝炎
B 型肝炎
狂犬病
【ケース２】 平成 20 年 7 月 18 日生 男児 H24 年 1～2 月頃、インドへ転出。
同じくどのように接種したらよいかご指導ください。
＜接種暦＞ BCG 20.11.11
DPT 1-1
20.12.08
ポリオ１回目
21.04.09
DPT 1-2
21.01.22
ポリオ２回目
21.06.9
DPT 1-3
21.02.20
MR 1 期21.07.31 DPT 追加
22.06.04【ケース３】 平成 22 年 8 月 28 日生 女児（ケース 2 の妹） H24 年 1～2 月頃、インドへ転出。
どのように接種したらよいかご指導ください。
＜接種暦＞
BCG 23.01.06
ケース 2、3 のご兄妹は、インドに行くのに、あと何を受けたらよいかもわかりません。
インド渡航に必要な予防接種は何があるのか、またどのように受けたらよいかご指導ください。

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A51
【ケース１】＜定期および行政接種＞
・ポリオ 2 回目：すでに 1 回目から 6 週間以上経過しておりますので、いつでも 2 回目
接種 OK。
・DPT1-3：2 月 3 日以降いつでも OK。
・DPT1‐追加：DPT1-3 接種後 6 カ月以上たてば接種 OK。
・Hib および PCV-7：2 月 5 日までに初回を開始すれば標準接種スケジュールで行けますね。時間が限られていますので 3 回の間隔は 4 週間ずつで、渡航直前（3 回終了後 1 年までは空いていませんがおおむね 1 年ということで）4 回目追加接種をお勧めします。
・日本脳炎：1 期 2 回を 4 週間間隔で、追加を渡航直前の 1 年後に接種。どの程度の期間中国滞在されるかわかりませんが、この基礎免疫で 4‐5 年は持続できます。
・MR1 期：1 歳を経過したら 1 回接種してください。
＜任意接種＞
・B 型肝炎：第 1 回目と 2 回目を 4 週間隔(ほぼ正確に)、3 回目をその 5 カ月後に接種。
・狂犬病：同様に第 1 回目と 2 回目を 4 週間隔(ほぼ正確に)、3 回目をその 5 カ月後に接種。
・A 型肝炎：今のところわが国では 16 歳未満では接種の適応が得られていませんが、医師の判断で接種可能です。今申請中なくらいなので、医学的には接種はほぼ問題有りませんから保護者のはっきりとした意思表示があればしっかりと同意書をとって接種することも可能です。これも B 型肝炎と同様なスケジュールとなります。
・おたふくかぜ：MR と同時に 1 回接種がベター。
・水痘：MR と同時に 1 回接種がベター。
・インフルエンザ：11 月下旬に 3～4 週の間隔で 2 回接種。
⇒このようなスケジュールは渡航までの約 1 年の間に完了可能です。毎週のように接種すれば、毎回 1 種類のスケジュール（生ワクチン後は 27 日以上、不活化ワクチン後は 6 日以上間隔を空ける）でも何とか可能と思いますが、DPT、Hib、PCV-7 など、上手に同時接種を組み合わせれば接種に行く回数を減らせると思います。なお、定期および行政接種と任意接種を組み合わせることも可能ですが、自治体の契約の関係がありますので、その辺は上手に考えてあげて下さい。名古屋の名鉄病院などと契約されれば、上記全部のワクチンを上手にスケジューリングいただけると思われます。

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【ケース 2】
＜定期および行政接種＞
・ポリオ：すでに完了。
・DPT：1 期初回、追加とも完了。いつまでの渡航かわかりませんが、11 歳から 13 歳にわが国に来られるならその際に DT 追加。
・Hib および PCV-7：すでに 2 歳半ですので、それぞれ 1 回ずつ接種。
・日本脳炎：1 期 2 回を 4 週間間隔で、追加を渡航直前の 1 年後に接種。どの程度の期間インド滞在されるかわかりませんが、この基礎免疫で 4‐5 年は持続できます。
・MR1 期：2 期までにはまだ時間がありますので、小学校就学前の 1 年間に帰国できれば接種。
＜任意接種＞
・B 型肝炎：第 1 回目と 2 回目を 4 週間隔(ほぼ正確に)、3 回目をその 5 カ月後に接種。
・狂犬病：同様に第 1 回目と 2 回目を 4 週間隔(ほぼ正確に)、3 回目をその 5 カ月後に接種。
・A 型肝炎：今のところわが国では 16 歳未満では接種の適応が得られていませんが、医師の判断で接種可能です。今申請中なくらいなので、医学的には接種はほぼ問題有りませんから保護者のはっきりとした意思表示があればしっかりと同意書をとって接種することも可能です。これも B 型肝炎と同様なスケジュールとなります。
・おたふくかぜ： 1 回接種がベター。
・水痘：おたふくかぜと同時に 1 回接種がベター。
・インフルエンザ：11 月下旬に 3～4 週の間隔で 2 回接種。
⇒このようなスケジュールは同様に渡航までの約 1 年の間に完了可能です。（以下ケース 1 と同文）
なお、海外渡航時の感染症情報は、厚生労働省検疫所のホームページを参考にして御指導ください。（http://www.forth.go.jp/index.html）普段から担当者としてこのページの存在は御認識いただければ有り難く思います。
以下はインドのページですので、上記以外に黄熱の予防接種が入国時に要求される場合があります。このワクチンのみは検疫所しか接種できませんので、保護者が直接申し込む必要があります（名古屋港検疫所など）。
３ 予防接種黄熱流行国からインドへ入国する際には、入国時に黄熱の予防接種が要求されます。また、一般にＡ型肝炎、破傷風、日本脳炎、狂犬病、ポリオなどの予防接種が勧- 119 -

められます。予防接種は、これまでの予防接種歴、滞在期間、旅行形態、出発までの期間でかわりますので、詳しいことはお近くの検疫所に問い合わせてください。

【ケース 3】＜定期および行政接種＞
・ポリオ：6 週間以上間隔を空けて 2 回接種。
・DPT：規定通り 3～8 週間(Hib や PCV-7 と同時なら 4 週でも)間隔で 1 期初回 3 回と3 回終了後 6 カ月以上経過してから追加を 1 回接種。
・Hib および PCV-7：3 月 27 日までに初回を開始すれば標準接種スケジュールで行けますね。時間が限られていますので 3 回の間隔は 4 週間ずつで、渡航直前（3 回
終了後 1 年までは空いていませんがおおむね 1 年ということで）4 回目追加接種をお勧めします。
・日本脳炎：2 月 28 日以降に 1 期 2 回を 4 週間間隔で、追加を渡航直前の 1 年後に接種。どの程度の期間中国滞在されるかわかりませんが、この基礎免疫で 4‐5 年は持続できます。
・MR1 期：1 歳を経過したら 1 回接種してください。
＜任意接種＞
・B 型肝炎：第 1 回目と 2 回目を 4 週間隔(ほぼ正確に)、3 回目をその 5 カ月後に接種。
・狂犬病：同様に第 1 回目と 2 回目を 4 週間隔(ほぼ正確に)、3 回目をその 5 カ月後に接種。
・A 型肝炎：今のところわが国では 16 歳未満では接種の適応が得られていませんが、医師の判断で接種可能です。今申請中なくらいなので、医学的には接種はほぼ問題有りませんから保護者のはっきりとした意思表示があればしっかりと同意書をとって接種することも可能です。これも B 型肝炎と同様なスケジュールとなります。
・おたふくかぜ：MR と同時に 1 回接種がベター。
・水痘：MR と同時に 1 回接種がベター。
・インフルエンザ：11 月下旬に 3～4 週の間隔で 2 回接種。
⇒このようなスケジュールは同様に渡航までの約 1 年の間に完了可能です。（以下ケース 1，2 と同文）黄熱は保護者から検疫所にお尋ねくださるようご指導ください。
★ 参考までに、VPD から子どもを守る会の接種スケジュール表を添付します。（Q40 の回答 A40 に添付しました。）- 120 -

岐阜県予防接種センター相談窓口

Q&A 集＜平成 22 年度＞
2011 年 3 月 31 日

第１刷発行

編集・発行
岐阜大学医学部附属病院生体支援センター内
岐阜県予防接種センター〒501-1194 岐阜市柳戸 1 番 1
TEL：058-230-7246
FAX：058-230-7247
e-mail : vaccine@gifu-u.ac.jp- 121 -