CINP2024・JSNP-JSCNP2024 合同年会
C o - sponsored Sy mposium 6

うつ病治療における評価尺度の有用性と臨床活用（土）
2024 年 5 月 2 5 日

開催日：時

間：15 : 50〜17: 50

会

場：第14会場（東京国際フォーラム6階 G602）

本会は整理券制ではございません。

座 長

演者 ❶

加藤 正樹 先生（関西医科大学医学部 精神神経科学講座）
渡邊 衡一郎 先生（杏林大学医学部 精神神経科学教室）

菊地 俊暁 先生

（慶應義塾大学医学部 精神・神経科学教室）

うつ病診療におけるMeasurement based careの考え方：
個別化されたリカバリーへのアプローチを精神療法から考える

演者 ❷

堀輝 先生

（福岡大学医学部 精神医学教室）

うつ病労働者復職時の評価について

演者 ❸本郷 誠司 先生

（市ヶ谷ひもろぎクリニック／南湖こころのクリニック）

精神科クリニックにおけるIT機器を利用してのMeasurement Based Careの実際について〜ひもろぎ式うつ尺度、不安尺度の活用を通じて〜

共催： CINP2024・第54回日本神経精神薬理学会 第34回日本臨床精神神経薬理学会 合同年会
大塚製薬株 式会社 メディカル・アフェアーズ部うつ病治療における評 価尺度の有用性と臨床活用
座 長加藤 正樹 先生

（関西医科大学医学部 精神神経科学講座）

渡邊 衡一郎 先生（杏林大学医学部 精神神経科学教室）

うつ病診療においては、症候学的寛解に加えて、社会機能やQOLの改善、そして、それらを包含するパーソナルリカバリーが目指すべきゴールとして重要視されている。
そのゴールに到達する第一歩として、症状を時系列的に評価し、その時々の応じた適切な意思決定や介入を支援するツールである、Measurement Based Care（ 以下、MBC）が有用だと考えられる。MBCは患者の症状や重症度、認知機能、QOL、治療転帰を数値化することができるため、診療の効率化、患者一人ひとりにフィットした介入、患者の疾病理解や治療意欲の向上を促し、症状の寛解や服薬アドヒアランスなどの転帰を改善することが知られている。
また、自己記入式質問票を用いることで日常診療にも簡単に取り入れられるものである。しかしながら、うつ病を含めた精神疾患領域においては、各症状に対する様々な評価尺度が利用可能であるものの、残念ながら評価尺度の活用もまだ十分ではない。
本企画では、うつ病治療におけるMBCの意義を薬物治療のみならず、精神療法の観点も含め検討し、実臨床における具体的な活用方法をICTの活用も含めて考察する。

共催： CINP2024・第54回日本神経精神薬理学会 第34回日本臨床精神神経薬理学会 合同年会
大塚製薬株 式会社 メディカル・アフェアーズ部

CINP2024・JSNP-JSCNP2024 合同年会
C o - sponsored Sy mposium 6

うつ病治療における評 価尺度の有用性と演者 ❶菊地 俊暁 先生（慶應義塾大学医学部 精神・神経科学教室）

うつ病診療におけるMeasurement based careの考え方：
個別化されたリカバリーへのアプローチを精神療法から考える
Measurement Based Care（ MBC）とは、客観的な測定に前のことが前提である。そのため患者の適切な状態把握をよって患者の症状等を定量的に把握し、それに基づいて治行う上では症状だけでなく労働能力や認知機能といった多療やケアの方針を決定する医療モデルの１つである。精神面的な評価が必要となる。また最適化を行う上では最終的医療においても近年注目を集めており（1）、たとえばうつ病なゴールをどこに設置するか、ということも不可欠である。

であれば、ハミルトンうつ病評価尺度やベックうつ病評価

症状の寛解だけでなく機能的な回復、そしてさらにパーソ尺度などの指標を用いて患者の重症度を評価し、その合計ナルリカバリーやウェルビーイングといった視点を基にし値や各項目の値、また経時的な変化を観察する。それによって治療の個別化されたゴールを設定し共有していく必要がて抗うつ薬の変更や増量、継続、もしくは精神療法など他のある。これらの達成するためには治療全体に精神療法で行治療の導入、などの臨床的な判断を行っていく。

なっていく「症例の概念化（case formulation）」のコンセプ

このような定量化は医療の可視化につながる。これまで

トを導入していくことで、持続因子や増悪因子、防御因子な精神医療は他の分野と比べて臨床判断がブラックボックスどを整理し、どのように個別化を図っていくべきかを検討であり、そのことによって批判されることも少なくなかっすることができるだろう。

た。客観的に状態を把握することで、医療者だけではなく患者も自分の状態を縦断的に観察することが可能となる。ま 【参考文献】
た症状変化を医師ー患者間で共有でき、患者自身のセルフ （1）Waldrop J: Measurement-Based Care in Psychiatry. J
モニタリング能力の向上にも繋がる。さらに治療の是非を

Psycho N Ment Health, 2017

検討する根拠が明示されることで治療に対する信頼感が醸 （2）Guo T, et al. Measurement-based care versus（2）
成され、結果として医療の質やアウトカムの向上に至る。

standard care for major depression: a randomized

しかし定量化を行う際、はたして症状だけで良いのかとcontrolled trial with blind raters. Am J Psychiatry,いう疑問もつきまとう。MBCと同様に注目を集めている、

2015

治療の個別化／最適化という、個々の患者に合わせた治療という概念においては、個人は他者と異なるという当たり【菊地 俊暁 先生 プロフィール】
2001年
2002年
2007年
2011年
2013年
2017年
2018年
2020年

慶應義塾大学医学部卒業後、同大学医学部精神神経科学教室へ入局
社会福祉法人桜ケ丘事業協会 桜ケ丘記念病院
慶應義塾大学医学部研究科博士課程を経てコロンビア大学精神科 リサーチフェローとして留学
帰国後、杏林大学医学部精神神経科学教室 講師
国立研究開発法人日本医療研究開発機構（AMED）脳と心の研究課 主幹
慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室 助教
同 講師

臨床活用
演者 ❷

堀

輝 先生

（福岡大学医学部 精神医学教室）

うつ病労働者復職時の評価について
2000年ころと比較して、約20年間でうつ病患者数は増加う。現在ある評価尺度の多くは、精神科医等の医療従事者しており、さらに精神疾患等のこころの問題により休職す評価によるもの、患者自身によるものがあるが、今後は職る労働者も増えている。メンタルヘルス疾患では、一度休場などを含めた多面的な評価が必要である。さらに、うつ職した後の退職率や復職後の再休職率が高いことが知ら

病の復職時には、抑うつ症状に加えて、睡眠覚醒リズム、社れている。労働者うつ病患者では、特に中等症以上になる会適応度、日中の活動性、神経認知機能、社会認知機能等をと機能障害が顕著となり就労能力が低下する。結果として評価することが望ましい。我々の研究においても、社会適一般的な抑うつ症状に加えて、対人関係機能や認知機能障応度や日中の活動性、神経認知機能などが復職継続に影響害や社会認知機能障害が出現する。一般的なうつ病治療にすることを日本人うつ病患者において報告した。これらのより抑うつ症状は改善するが、これらの機能障害が残存す評価について実際にどのように介入やアドバイスにつなること、また残存する機能障害は多様であることが知られげていくかも重要なポイントである。ている。これらの機能障害が残存すると復職継続が困難で本講演では、うつ病労働者が復職するときに臨床医はど再休職を繰り返し、結果的に退職に至ることも少なくなのような点を評価することが必要か。また、その情報をどい。その理由として、精神症状評価や復職準備性が不十分のように産業医や医療者、患者さんと共有することが望まであること、復職に対する評価が不十分であること、不十しいか、さらに、それらの症状に対する対処法等について分な回復状況のまま復職してしまうことが予測される。本も話したいと思っている。また、演者自身がこれまでに携講演では、うつ病を中心とした精神疾患による休職者を対わってきた臨床経験や研究成果などについても話してい象とした、復職の際の判断基準や評価に関しての説明を行きたいと考えている。

【堀輝 先生 プロフィール】

2003年3月
2003年6月
2004年6月
2005年6月
2007年6月
2008年6月
2009年4月
2013年1月
2015年4月
2016年4月
2018年
2020年4月
2021年4月
2022年10月
2024年4月

産業医科大学医学部卒業
産業医科大学病院・臨床研修医（神経精神科）
小倉蒲生病院
産業医科大学病院・専門修練医（神経精神科）（株）東芝 北九州工場健康支援センター 産業医
産業医科大学病院・専門修練医（神経精神科）
産業医科大学精神医学教室 助教
産業医科大学精神医学教室 講師
毎日新聞西部本社 産業医
産業医科大学精神医学教室 講師
Discipline of Psychiatry, University of Adelaide（Bernhard T. Baune lab 研究員）
北九州古賀病院 精神科
福岡大学医学部精神医学教室 講師
福岡大学医学部精神医学教室 准教授
福岡大学医学部精神医学教室 教授

演者 ❸本郷 誠司 先生

（市ヶ谷ひもろぎクリニック／南湖こころのクリニック）

精神科クリニックにおけるIT機器を利用してのMeasurement Based Careの実際について〜ひもろぎ式うつ尺度、不安尺度の活用を通じて〜
精神科医療は、患者本人の診察時の様子や訴え、家族など可能である。
同時に患者自身に病状のセルフモニターや振りの患者周囲からの情報、病状聴取や診断基準、臨床経験を総返りの機会にもなっており、心理教育的な側面からも有益だ

当初は紙を用いて記入して貰っていたが、カル合的に勘案して診断し、現在の重症度を時系列的に評価し、 と思われる。
その時々に応じて適切な介入を行っていく作業が精神科実テの電子化やペーパーレスを目的に、途中からiPad®による臨床作業となる。
その時に有用になるもののひとつが精神状入力と電子カルテとの連携が行われるようになって行った。

態などの評価尺度である。研究や治験においては勿論のこ

更にはH-SDSはうつ病の症状尺度の一つであるHAM-Dとのと、臨床においても治療効果の判定や寛解目標、復職診断、更相関もあることや当法人グループの職員に対して、月に1度には復職時期の設定などにも有用となる。
現在、各疾患、各症のH-SDSとH-SASの実施をお願いしてきた。
更にはそれらの状に対する様々な評価尺度が利用可能であるが、残念ながアプリ版であるアン・サポ®を開発し、スマホなどを通じて他ら十分に活用できていないのが現状である。
その辺りで当法院の方々や一般の方も参加できるようにした。特にアン・サ人グループでは、故渡部理事長が精神症状の診断や精神状ポ®はアプリである強みから、薬の情報や内服状況、通院スケ態の見える化に早くから着目し実臨床に応用してきた。
特にジュールもできるようにした。
現在内服中の薬の内容や服薬治験などにも積極的に参加してきた経験から、病状の重症度量の情報もH-SDSとH-SASの数値に加わるなどのビッグの判定や改善度は主観的なもののみでは成立せず、客観的データとなり、病状と服薬量との関係も推察可能となっていな尺度を利用してきていた。
しかし精神科の実臨床では治験た。
その辺りを解析するためのアプリも同時に開発し、興味などのように十分な時間を用意するのは難しいのが現実的深い解析結果が得られたりしていた。
残念ながら故渡部理事である。
できれば簡略的に、しかも経時的かつ継続的に精神長が亡くなり、最近ではアプリ版ではその機能が十分に活か症状や精神状態の把握ができる評価尺度があると良いと思されなくなっているが、クリニックの臨床現場では電子カルわれる。
そこで故渡部らは精神科クリニックにおいてはそのテ内にH-SDS等のデータは連綿として残っており、それらの多くの患者が気分障害圏であることから、自記式のうつ尺度現状や今後の展開や課題も含めて、考察を述べたいと思うと（H-SDS）と不安尺度（H-SAS）を作成した。
どちらも10項目か同時に、故渡部理事長の描いていたと思われる精神科医療のらなり、受診受付後の診察までの待ち時間でも充分に記載が今後を残された資料等から想像してみたいと思う。

【本郷 誠司 先生 プロフィール】
昭和61年
平成3年〜
平成17年4月〜
平成21年12月〜
平成22年9月〜
平成25年6月〜
平成28年10月〜
令和2年4月〜5年3月

東京医科大学卒業 東京医科大学精神医学教室大学院を経て（財）富士心身リハビリテーション研究所附属病院（静岡県富士宮市）に勤務（医）弘徳会（こうとくかい）愛光（あいこう）病院（神奈川県厚木市）に勤務。診療部長（医）慈泉会（じせんかい）ひもろぎ非常勤（医）慈泉会 ひもろぎ常勤となり、慈泉会理事、巣鴨ひもろぎ心のクリニック院長、南湖こころのクリニック診療部長となる
南湖こころのクリニック院長、巣鴨ひもろぎ心のクリニック診療部長
クリニックの移転に伴い、市ヶ谷ひもろぎクリニックの精神科診療部長となり現在に至る
東京医科大学 メンタルヘルス科 客員講師

2024年4月作成