キャリアプラン
腫瘍・血液内科今村 善宣

医師になるためには
n 医学部に入る。
n 医学部で6年間過ごす。
p 1年次：全学共通授業科目
p 2年次：基礎医学＋全学共通授業科目
p 3年次：基礎医学
p 4年次：社会医学＋臨床医学
p 5年次：臨床医学
p 6年次：臨床医学「参加型」へのシフト

n 医師国家試験に受かる。
p 90%以上の合格率⇒医学部＝専門家育成学校。

医師免許を取った後は
n 臨床医
n 基礎研究医
n 産業医
n 社会医学者
n 法医学者
n 医系技官（行政官）
n Medical adviser
n ・・・⇒医師と言っても実は色々です。

一口に臨床医と言っても。。。

⇒臨床医の道もかなり枝分かれしています。

診療科の選び方（私見）n 主治医になりたい？
n 手術をしたい？
n Work-life balanceはどうする？
n 保守派？リベラル派？
n 患者特性と一生付き合える？

n ボスは尊敬できる？
n 後期研修医は優秀？

米国の腫瘍内科医
新内科専門医制度はこのキャリアパスが原型になってます（後述）M.D

4 years medical school

Board

Board

certification

certification

3years Internal
Medicine
residency

2-3 years
MedicalOncology/Hematology
fellow

新technologyには新しい職種・領域を創出して対応
è American Society of Clinical Oncology (From 1964)

臓器別医学 vs 臓器横断的医学
呼吸器病学

消化器病学

婦人科学

血液内科学

気管支喘息

胃潰瘍

子宮筋腫

溶血性貧血

間質性肺炎

Crohn病

子宮外妊娠

好酸球増多症

肺結核

大腸アメーバ症

性感染症

HIV感染症

塵肺

肝硬変

更年期障害

再生不良性貧血

肺癌

胃癌

卵巣癌

急性白血病

胸膜中皮腫

大腸癌

子宮頸癌

悪性リンパ腫

悪性胸腺腫

膵癌

子宮体癌

多発性骨髄腫

臨床腫瘍学
原発不明癌 重複癌 Rare cancer

2019年 新患内訳（N=903）
血液392例

血液も固形も。特定のがん種に偏りなし。
この円グラフが示せるのは全国でも当科だけ！
がん薬物療法医の取得に必要な症例が網羅可能！

腫瘍511例

腫瘍・血液内科を選択して（私見）n ひとの人生に触れられる。
p 命に関わるだけに患者・家族も真剣n EBMが実践できる。
p BSCを提示できる安心感。

コミュニケーション「スキル」は修練すれば必ず身につきます。

n 実臨床では非典型的な症例も経験する。
p 腫瘍学の”principle”を学ぶことの重要性
p 血液がんを診たことのある経験値

n 総合内科としての要素が強い。
n 若手にチャンスが廻ってきやすい。
n 外来中心で手技は少ない。

cf) 学生のうちに習得すべきこと
n 系統的な疾患概念の理解後回しにしてもなかなか時間は作れません。

p 疫学、検査、診断、治療、予後

n スクリーニング診察の技術
p 内科一般、神経学的所見

n 一般検査の原理・原則の理解p CBC、生化学、尿一般、CXP、ECG、ABG
p 「正常」と代表的な「異常」

n 主要症状の鑑別診断の整理
p 発熱、胸痛、呼吸困難、咳漱、腹痛、便秘、下痢、腰痛、頭痛、 めまい、etc

cf) 初期研修医のうちに習得すべきこと
n 時系列に沿った代表的疾患概念の理解
p 病歴、診察、初期検査、確定診断、治療経過
p Common disease／Emergencyへの初期対応

n 必須薬剤の使い分け
p 輸液、抗菌薬、インスリン、etc･･･

n カルテの書き方
p SOAP
p Daily、入院時／退院時サマリ

n コンサルテーションの仕方
n 論文の探し方・読み方・使い方

cf) 初期研修病院の選び方（私見）優先項目3つがクリアできれば十分と考えましょう。

n 土地の縛りはない？
n 頭と手足、どっちを先に動かす？
n 初期研修医は戦力になってる？
n 救急部の活動性は？
n 2年目の初期研修医は優秀？
n 3年目以降も残るつもりはある？
n 後期研修先は？10年後は？
n 博士号は欲しい？

内科専門医制度改革に期待されるもの
現在の内科の認定医制度は、認定内科医の研修期間に初期臨床研修が組み込まれた結果、内科全般の研修期間が減少し、内科系研修がSubspecialty研修に偏り、GeneralityとSubspecialtyが調和した本来の内科医像から外れているところがあると思われます。
また、受験資格のハードルの高い総合内科専門医試験の受験者減少や内科系専門医の領域的、地域的偏在などが問題化されています。
新制度では、GeneralityとSubspecialtyが調和した本来の内科医を育成するため内科全般（Generality）の研修の強化が、日本専門医機構を中心に進められる専門医制度の標準化によって、国民からの信頼に一層応えられる内科専門医育成のための制度改革です。

内科学会のホームページより求められる内科専門医像
1.

高い倫理観を持ち、2.

最新の標準的治療を実践し、

3.

安全な医療を心がけ、

4.

プロフェッショナリズムに基づく患者中心の医療を展開すること
専門研修プログラム整備基準【内科領域】より

連動研修（平行研修）のこと
サブスペシャリティー研修との関係

内科専門医もサブスペシャリティー専門医もそれぞれ、３年の研修が必要だが、その一部（医師4−5年目）を兼ねることができる場合がある。
サブスペシャリティー専門医の受験は内科専門医合格後となる。

地域枠の先生は3−5年目はへきち基幹病院。
6年目で大学病院（実質サブスペ研修開始）を選択可。
血液内科: OK-> 最短医師7年目に受験
腫瘍内科：NG-> 最短医師8年目に受験？

内科領域のサブスペシ機構認定

ティ領域
少なくとも つのサブスペシ
ティ領域を修得した後に研修を行う領域

連動研修を行い得る領域
内科基本領域研修年

消化器病
肝臓消化器内科(領域)

肝臓内科(領域)
消化器内視鏡 領域

消化器内視鏡循環器

循環器内科(領域)

呼吸器

呼吸器内科(領域)

血液血液内科(領域)

内分泌代謝

内分泌代謝内科 領域

内分泌代謝 糖尿病内科(領域)糖尿病内科 領域

糖尿病神経内科

脳神経内科(領域)

腎臓腎臓内科(領域)

ウマチ

膠原病

ウマチ内科(領域)連動研修を行わない領域

ア

ギ

感染症
老年病
がん薬物療法ア
内科および他の基本領域

年

ギ

領域

感染症(領域)
老年科(領域)腫瘍内科(領域)

医師年数

3:並行研修X※領域の名称については、改めて検討がされるべきである

4-5:内科/血液並行研修O

6:血液/腫瘍並行研修O?

8

新専門医制度について思うこと
n もともとの発想自体は間違っていない。
p 地域間格差って何の話？

n プログラムの運用が複雑すぎる。
p 3年間同一病院勤務は不可。

地域枠の先生も類似。

p 基幹病院とか連携病院とか。

看板が違うだけ？

n 神戸大プログラム：神戸大 à A病院 à 神戸大
n A病院プログラム：A病院 à 神戸大 à 神戸大

p 定員あり事前調整必須。

大学院入学可n 9〜10月に登録開始。
n 神戸大は各診療科にプロテクト枠を2枠ずつ配布。

（おそらく他の病院も。実質早い者勝ち。）

内科専門医になるために
1.
2.
3.
4.
5.
6.

最低56疾患群以上、計160症例以上の症例
経験
1,2は初期研修医時代の症例も半分まで使用可。
29編の病歴要約
2編の学会発表または論文発表
JMECC受講プログラムで定める講習会受講
360度評価2年目までに経験しておくべき45疾患群
総合内科 I
総合内科 II総合内科 III
消化器
循環器内分泌
代謝腎臓
呼吸器
血液神経アレルギー
膠原病
感染症
救急

1 疾患群のうち
1 疾患群のうち
1 疾患群のうち9 疾患群のうち10 疾患群のうち4 疾患群のうち5 疾患群のうち7 疾患群のうち8 疾患群のうち3 疾患群のうち9 疾患群のうち2 疾患群のうち2 疾患群のうち4 疾患群のうち4 疾患群のうち3年目までに経験するべき・70疾患群
・最低160症例

1 疾患群以上
1 疾患群以上
1 疾患群以上
5 疾患群以上
5 疾患群以上
2 疾患群以上
3 疾患群以上
4 疾患群以上
4 疾患群以上
2 疾患群以上
5 疾患群以上
1 疾患群以上
1 疾患群以上2 疾患群以上
4 疾患群以上２年目までに経験するべき・最低45疾患群・最低120症例

新内科専門医: 20項目/1ヶ月
大項目
総合内科 I
総合内科 ＩＩ総合内科 III

消化器

循環器内分泌

代謝中項目

小項目

頻度
◎◎◎
◎

総合緩和ケア
高齢者
高齢者終末期医療腫瘍
がん薬物療法の支持療法
上部（腫瘍性）胃癌／食道癌上部（非腫瘍性）下部（腫瘍性）大腸癌◎下部（非腫瘍性）
全消化管
NET
△
肝（炎症性）
B型肝炎◎肝（代謝性）薬剤性肝障害◎肝（腫瘍性）／胆道疾患
転移性肝癌／胆道癌◎
膵臓／腹腔／急性腹症 膵癌／癌性腹膜炎／腸閉塞 ◎虚血性心疾患1
虚血性心疾患2(陳旧性心筋梗塞)△
血圧異常(本態性高血圧症)◯不整脈1
QT延長症候群△不整脈2
神経調節性失神△
弁膜疾患
先天性／肺循環異常
肺血栓塞栓症△心膜疾患／心筋疾患
心タンポナーデ△動脈疾患／静脈疾患
心不全
慢性心不全
△
視床下部／下垂体
SIADH△甲状腺
甲状腺機能低下症／甲状腺腫瘍 △副甲状腺／Ca代謝高Ca血症◯その他
incidentaloma／NET
△
1型糖尿病
2型糖尿病
(2型糖尿病)◯
糖尿病の緊急症
糖尿病の慢性合併症
糖尿病とがん◯その他の代謝疾患
無症候性高尿酸血症
◯大項目

中項目

小項目

頻度
◯
◎
△CKD
AKI
糸球体疾患
アミロイド腎症
腎臓
尿細管・間質疾患
血管系疾患
水・電解質代謝異常
Na/K/Ca異常◎腎尿路感染症／泌尿器科疾患 尿路感染症／泌尿器腫瘍 ◯気道・肺疾患1
細菌性肺炎◎
気道・肺疾患2
COPD◯
気道・肺疾患3
間質性肺炎◯
気道・肺疾患4
肺血栓塞栓症（再掲）△呼吸器
気道・肺疾患5肺癌◯
胸膜／縦隔疾患
胸膜炎／縦隔腫瘍◎呼吸不全
急性呼吸不全◎呼吸調節障害
赤血球系疾患
二次性貧血◎
血液白血球系疾患
白血病／悪性リンパ腫 ◎出血・血栓性疾患
DIC△
脳梗塞／脳出血その他の脳梗塞△
感染性疾患
脱髄疾患／炎症性疾患
中毒性ニューロパチー ◯末梢神経疾患／筋疾患
神経変性疾患
認知症疾患
機能性疾患
てんかん
△
自律神経疾患／腫瘍性疾患
転移性脳腫瘍
◎代謝性疾患／その他
喘息／肺疾患
間質性肺炎（再掲）◯アレルギー
全身性疾患／その他
薬剤アレルギー◯
関節症状(変形性関節症)◯
膠原病
全身症状・多臓器症状
多発筋炎・SLE
ウイルス感染症
帯状疱疹◯その他の感染症
感染症
細菌感染症
ブドウ球菌
◎
真菌感染症
カンジダ感染症◎

血液専門医日本血液学会が認定
4247名（1.265億人）
兵庫県 161名（557万人）

東京都 768名（1362万人）
大阪府 309名（886万人）

がん薬物療法専門医
2006-

日本臨床腫瘍学会が認定

約1200名参考）米国：約9000名（3.189億人）（1.265億人）
兵庫県 48名（557万人）

東京都 186名（1362万人）
大阪府 119名（886万人）

キャリアパスイメージ
年次

12

3

4

5

専門医取得（6年目まで）の道のりは無数に存在。。。

67891011

初期研修
後期研修A
後期研修B
後期研修C
後期研修D
1. 後期研修医期間中はまだ専門医が取得できない（早くても6年目に受験）。
2. 後期研修医はどの研修病院も欲しいので、2回することは比較的容易い（問題はそれ以降。有名研修病院のスタッフ枠はなかなか狭き門）。
3. いわゆる入局／大学院の意味合いは、診療科により随分異なる（事前確認必須）。
à 一人前の医師になることは目標ではなく責務。どこまで見えていますか？どこにいれば見えてくると思いますか？

転勤内科専門医

血液専門医 がん薬物療法専門医

博士号

ありがとうございました。
n より具体的な相談がありましたら、以下までメールください。
p yimamura(at-mark)med.kobe-u.ac.jp

n 6年生とのキャリアプラン（主に新専門医制度）に関するトークです。興味ある人は確認ください。
p 医学生の窓
p https://youtu.be/zUZimiTFgW0