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糖尿病ってどんな病気？

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医療機関名

014370-C / PP-JAR-JP-1984

2022年12月作成

永寿総合病院
糖尿病臨床研究センター センター長

渥美 義仁 先生

目 次

2型糖尿病ってどんな病気？

糖尿病ってどんな病気？
「インスリンの作用不足」
で起きる病気1

糖尿病のキーワード「インスリンの作用不足」と「ブドウ糖の利用低下」

2

なぜ「インスリンの作用不足」が起こるの？

32型糖尿病（以下糖尿病※ ）は血液中のブドウ糖（血糖）が正常より多くなる病気です。初期の頃は自覚症状がほとんどありませんが、血糖値を高いまま放置すると、徐々に全身の血管や神経が障害され、いろいろな合併症を引き起こします。

主な合併症
糖尿病が引き起こす合併症とは？

4糖尿病の合併症

5

糖尿病の検査定期検査で病状をチェックする「インスリンの作用不足」で起きる病気

糖尿病の原因には遺伝と高カロリー、高脂肪食、運動不足などにより引き起こされる「インスリンの作用不足」が考えられます。インスリンは、すい臓のランゲルハン
ベータス島のβ細胞で作られるホルモンで、血糖値を下げる働きがあります。糖尿病では「インスリンの作用不足」を改善し、血糖値を上手に管理することが大切です。

7

そうすることで、病気の進行を防ぎ、合併症を予防することができます。

糖尿病の治療治療の目的と基本

10

薬物療法の流れ11

糖尿病治療薬の作用12

薬物療法時の注意

14糖尿病との上手なつきあい方

15※糖尿病には自己免疫異常などの関与が考えられている1型糖尿病と、遺伝や生活習慣などが原因で発症する2型糖尿病があり、本冊子の糖尿病はすべて2型糖尿病のことを意味しています。

1

糖尿病のキーワード「インスリンの作用不足」と「ブドウ糖の利用低下」

なぜ「インスリンの作用不足」が起こるの？
「インスリンの作用不足」には2つの原因があります。1つは、すい臓の働きが弱くなりインスリンの分泌量が低下するため（インスリン分泌低下）、もう1つは糖尿病は、すい臓から分泌されるインスリンの働きの低下、つまり「インスリンの作用不足」が原因で起こります。糖分を含む食べ物は唾液や消化酵素でブドウ糖に分解され、小腸から血液中に吸収されます。食事によって血液中のブドウ糖が増えると、すい臓からインスリンが分泌され、ブドウ糖が筋肉などに送り込まれエネルギーとして利用されます。そのため「インスリンの作用不足」が起こると、血液中のブドウ糖を上手に処理できなくなり、血糖値の高い状態が続くようになります。

肝臓や筋肉などの組織がインスリンの働きに対して鈍感になり、インスリンがある程度分泌されているのに効きにくくなるため（インスリン抵抗性の発現）です。糖尿病では体質以外にも、肥満や運動不足や食べすぎといった生活習慣の乱れが、「インスリン分泌低下」や「インスリン抵抗性の発現」を引き起こすと考えられています。
①すい臓からのインスリンの分泌量が低下する（インスリンの分泌低下）②肝臓や筋肉などの組織でインスリンが効きにくくなる（インスリン抵抗性の発現）

インスリンの作用不足のしくみ

インスリンの働き

2

血液中のブドウ糖が増えるとすい臓からインスリンが分泌される筋肉などの細胞1

筋肉などの細胞インスリン分泌低下

インスリンの量が減っている

すい臓

すい臓

血管
血管

1

食べ物の中の糖分がブドウ糖としてとり込まれる

2

2

3

インスリン ブドウ糖

食べ物分泌されたインスリンは筋肉などへとつながるドアを開いてブドウ糖を送り込む

インスリン抵抗性の発現

インスリン ブドウ糖

食べ物

インスリンがあるのに筋肉などへのドアが開きにくくなっている状態

3

主な合併症

糖尿病が引き起こす合併症とは？

糖尿病の合併症
糖尿病神経障害

糖尿病は、神経や目や腎臓などにさまざまな障害を起こすことが知られています

合併症の中でも最も頻度が高く、早期から出現する糖尿病神経障害は、高血糖（3大合併症）。また、心臓病や脳卒中など、直接死亡リスクに関係する動脈硬化により、手足の神経に異常をきたし、足、手の指に痛みやしびれなどの感覚異常を引き起こすこともわかってきました。糖尿病は自覚症状がなくても、見えないとが現れる合併症です。これらは、手袋や靴下で覆われる部分に、“左右対称”に現ころで合併症が進行しています。そして、気がついた時には合併症のため、日常れる特徴があります。慢性的な痛みに変わる患者さん、進行して知覚が低下した生活に支障が現れているということが少なくありません。
しかし、きちんと血糖値を結果、足潰瘍や足壊疽となる患者さんもいます。自覚症状がある場合は、早めに管理できれば、合併症を予防できることがわかっています。そのためにも、しっかり先生に相談しましょう。

治療を行い、きちんと血糖値を下げることが必要です。

糖尿病網膜症
糖尿病網膜症は、高血糖により、眼の網膜にある非常に細い血管がむしばまれていく合併症です。進行してしまうと失明に至ります。糖尿病網膜症は、自覚症状がないまま進行していきますので、早期発見のためには、定期的に眼底検査を●糖尿病が引き起こす合併症

網膜症
白内障
緑内障
感染症
肺炎
肺結核

目呼吸器行うことが必要です。
動脈硬化
脳梗塞

脳心 臓

狭心症
心筋梗塞

神 経 末梢神経障害

腎 症
勃起障害
尿路感染症
膀胱炎
排尿障害

4腎 臓

泌尿器下 肢（足）タコ
白癬菌症（水虫）
足潰瘍
足壊疽
末梢動脈疾患※赤字は３大合併症（P5）

糖尿病神経障害に伴う症状（足、手の指など）

うずくような 痛み

ジンジン

やけるような 痛み

ピリピリ

ピリピリした 痛み

チクチク

刺すような 痛み

ヒリヒリ

しびれ

ズキズキ

糖尿病の3大合併症

し 神経の障害：糖尿病神経障害
め 目 の 障 害：糖尿病網膜症
じ 腎臓の障害：糖尿病腎症
糖尿病の3大合併症はしめじ？
糖尿病の3大合併症は神経の障害、目の障害、腎臓の障害、それぞれの最初の文字をとって「しめじ」と覚えましょう。

手足にこのような症状がある場合は、早めに医師に相談しましょう。

5糖尿病の検査

糖尿病腎症

定期検査で病状をチェックする

糖尿病腎症は、高血糖により、腎臓にある非常に細い血管がむしばまれていく

糖尿病の初期は自覚症状がほとんどありません。病状を把握するためには血糖値合併症です。進行すると、老廃物を尿として排泄する腎臓の機能が失われてしまやHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）を継続的に検査することが必要です。

うため、最終的に透析導入を要することになります。この合併症も自覚症状がな

具体的な目標は、主治医に確認しましょう。

いまま進行していきますので、早期発見のためには、定期的に腎臓の機能を検査血糖値する必要があります。

動脈硬化（ 脳卒中・心臓病 ）糖尿病は動脈硬化の原因となり、心臓病や脳卒中を引き起こします。特に、食後の高血糖が動脈硬化を進行させることが知られています。動脈硬化には、糖尿病のほかにも、高血圧、脂質異常症、肥満なども深く関係しています。内臓のまわりの脂肪の蓄積に加え、糖尿病、高血圧、脂質異常症が併存するとメタボリックシンドロームという状態に

血糖 値は 糖尿病 管 理の指 標として用いられます。糖尿病では食 前の血糖値が高い場合と食後の血糖値が高い場合、または両方が高い場合とさまざまなタイプがあります。そして最近では食後の血糖値の上昇と脳卒中や心臓病との関係が注目されており、食前の血糖値だけではなく食後の血糖値もしっかり管理する必要があります。

HbA1c
血糖値が高くなるとブドウ糖が赤血球の中のヘモグロビンと結合します。
これがなり、動脈硬化の危険性が一層、高まります。

HbA1cと呼ばれるもので、血糖値が高いほどHbA1c値も大きくなります。
この値ですので、糖尿病だけでなく、血圧、コレステロール、は、赤血球の寿命（約4ヵ月）から過去1〜2ヵ月の血糖管理状態を示していると肥満をしっかりと管理していくことが大切です。

考えられています。HbA1c値は合併症の進行と深く関係しており、7.0％未満が管理の目安となります。

動脈硬化と食後高血糖食後の高血糖を改善するために、さまざまな薬が開発されました。飲み薬では速効型インスリン分泌促進薬、α-グルコシダーゼ阻害薬、DPP-4阻害薬が、注射薬では超速効型インスリン注射薬、GLP-1受容体作動薬などが食後の高血糖の改善に効果があります（P12、13）。
このように現在では高血糖のタイプにあった治療や薬が選択できるようになっています。

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● 血糖管理目標（65歳以上の高齢者については次頁を参照）● 高齢者糖尿病の血糖管理目標（HbA1c値）

治療目標は年齢、罹病期間、臓器障害、低血糖の危険性、サポート体制などを考慮して個別に設定します。

血糖正常化を目指す際の目標

HbA1c

6.0%未満※1

合併症予防のための目標

HbA1c

7.0 % 未満

カテゴリーⅠ※2※2

治療強化が困難な際の目標① 認知機能正常

※3

HbA1c

かつ患者の特徴・カテゴリーⅢ① 軽度認知障害〜軽度認知症① 中等度以上の認知症

また は② ADL自立

健康状態 注1）

カテゴリーⅡ② 手段的ADL低下、基本的ADL自立

8.0%未満日本糖尿病学会 編・著：糖尿病治療ガイド2020-2021，P33，文光堂, 2020より改変

目標HbA1c値記入欄

重症低血糖なし
注2）

7.0 % 未満

7.0 % 未満

8.0 % 未満が 危 惧され%以下です。

スリン製剤、
S U 薬 、グリニド薬など）

目標血糖値記入欄の使用

私の目標血糖値は、空腹時（食前）血糖値：㎎/dL以下です。

食後2時間（食後）血糖値：㎎/dL以下です。

HbA1c値を体温に置き換えてみましょう
HbA1c値に30を加えてみましょう。
その数値を体温に置き換えてイメージするとどうでしょうか。
6%台→ 体温36度台で平熱に相当。
7%台→ 体温37度台で微熱傾向。もう少し下げたほうがよい。
9〜10%台→ 体温が39〜40度台の発熱に相当。入院も検討。
このようにイメージがつかみやすくなります。自分のHbA1c値がどういう状態を意味してるのか理解して治療にとり組みましょう。

8

また はる薬剤（イン

私の目標HbA1c値は、HbA1c値② 基本的ADL低下③ 多くの併存疾患や機能障害

血糖管理目標値 ※4※1 適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合、または薬物療法中でも低血糖などの副作用なく達成可能な場合の目標とします。
※2 合併症予防の観点からHbA1cの目標値を7%未満とします。対応する血糖値としては、空腹時血糖値130mg/dL未満、食後2時間血糖値180mg/dL未満をおおよその目安とします。
※3 低血糖などの副作用、その他の理由で治療の強化が難しい場合の目標とします。
※4 いずれも成人に対しての目標値であり、また妊娠例は除くものとします。

また は

田中 清, 浜田 哲：プラクティス, 15（3）：341,1998

あり注3）

65歳以上
75歳未満

75歳以上

7.5% 未満 8.0% 未満

8.0 % 未満（下限7.0％）

8.5 % 未満

（下限7.5％）（下限6.5％）（下限7.0％）

治 療 目 標 は 、年 齢 、罹 病 期 間 、低 血 糖 の 危 険 性 、サ ポ ート体 制 などに 加え、高 齢 者
で は 認 知 機 能 や 基 本 的 A D L 、手 段 的 A D L 、併 存 疾 患 なども考 慮して 個 別 に 設 定す る。ただし、加 齢 に 伴って 重 症 低 血 糖 の 危 険 性 が 高くなることに 十 分 注 意 す る。
注1）認知機能や基本的ADL（着衣、移動、入浴、トイレの使用など）、手段的ADL（IADL：買い物、食事の準備、服薬管理、金銭管理など）の評価に関しては、日本老年医学会のホームページ（http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/）を参照する。エンドオブライフの状態
では、著しい高血糖を防止し、それに伴う脱水や急性合併症を予防する治療を優先する。
注2）高齢者糖尿病においても、合併症予防のための目標は7.0%未満である。ただし、適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合、または薬物療法の副作用なく達成可能な場合の目標を6.0%未満、治療の強化が難しい場合の目標を8.0%未満とする。
下限を設けない。カテゴリーⅢに該当する状態で、多剤併用による有害作用が懸念される場合や、重篤な併存疾患を有し、社会的サポートが乏しい場合などには、8.5%未満を目標とすることも許容される。
注3）糖尿病罹病期間も考慮し、合併症発症・進展阻止が優先される場合には、重症低血糖を予防する対策を講じつつ、個々の高齢者ごとに個別の目標や下限を設定してもよい。65歳未満からこれらの薬剤を用いて治療中であり、かつ血糖管理状態が図の目標や下限を下回る場合には、基本的に現状を維持するが、重症低血糖に十分注意する。グリニド薬は、種類・使用量・血糖値等を勘案し、重症低血糖が危惧されない薬剤に分類される場合もある。

【重要な注意事項】 糖尿病治療薬の使用にあたっては、日本老年医学会編「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン」を参照すること。薬剤使用時には多剤併用を避け、副作用の出現に十分に注意する。
日本老年医学会・日本糖尿病学会 編・著：高齢者糖尿病診療ガイドライン 2017，
P46，
南江堂，2017より改変

9

薬物療法の流れ

糖尿病の治療治療の目的と基本

食事療法と運動療法で血糖管理が不十分な場合、薬物療法を行います。
薬物療法

糖尿病治療の目的は、高血糖が引き起こすいろいろな合併症を予防する、またはには、飲み薬、GLP-1受容体作動薬（注射薬）、インスリン注射薬があります。

悪化を阻止することです。そのためには「インスリンの作用不足」を改善し、病態、血糖 値の状 況に合わせて使用されますので、治療の順 序が決まってい血糖値をできるだけ正常にしなければなりません。治療は基本的に食事療法、るわけではなく、どの薬剤からでも治療を開始する可能性があります。

運動療法、薬物療法の３つを組み合わせて行われます。この3つはどれも重要

注射薬から経口薬へ変更することもあれば、経口薬から注射薬に変更する場合で、極力それぞれを合わせて行いながら治療することが望ましいです。もあります。
また、異なるタイプの飲み薬を組み合わせたり、飲み薬と一緒に注射薬が使わ糖尿病治療の目的れることもあります。
●薬物療法の流れ
飲み薬
食事療法
運動療法

薬物療法

血糖管理が不十分

食事療法
運動療法に加え糖尿病治療の基本

インスリン療法

GLP-1受容体作動薬（注射薬）＜併用・切り替え＞

早期インスリン療法
インスリン療法は、糖尿病のない人と変わらない理想的なインスリン分泌パターンを再現できる方法です。最近では早期からインスリン注射薬を使ったり、また、脳卒中や心臓病の予防効果を期待して比較的軽症の糖尿病にもインスリン注射薬を用いる場合があります。このように、インスリン療法は糖尿病治療の最終手段ではありません。2型糖尿病の場合、一度インスリン療法を始めてしまうと一生続ける必要があるというのは誤解です。
主治医にインスリン療法を勧められたら積極的に受け入れるようにしましょう。

1011糖尿病治療薬の作用
糖尿病の薬は「インスリンの作用不足」を改善したり糖の吸収や排泄に働くことで、血糖値を下げる作用があります。糖尿病の薬にはすい臓からインスリンを分泌させる薬やインスリン抵抗性を改善する薬、食後の高血糖を改善する薬、じん臓から尿へブドウ糖を出す薬、そして不足しているインスリンそのものを外部から補うインス
リン注射薬などから、病状に合わせて1種類または数種類の飲み薬や注射薬を組みすい臓からインスリンを分泌させる薬

筋肉などで発現しているインスリン抵抗性を改善する薬○DPP-4阻害薬○スルホニル尿素（SU）薬○速効型インスリン分泌促進薬○ビグアナイド（BG）
薬※○チアゾリジン薬○GLP-1受容体作動薬（注射薬）

合わせて用います。自分が使用している薬の作用や特徴をきちんと理解し、薬の服用または注射を忘れないように気をつけましょう。

じん臓から尿へブドウ糖を出す薬○SGLT-2 阻害薬

糖質の吸収のスピードをゆっくりさせ、食後の高血糖を改善する薬

じん臓○α-グルコシダーゼ阻害薬

インスリンを外部から補う薬

すい臓○超速効型インスリン注射薬○速効型インスリン注射薬○中間型インスリン注射薬○混合型インスリン注射薬○持効型インスリン注射薬筋肉などの細胞血管

インスリン ブドウ糖

12

食べ物

※ビグアナイド薬は筋肉のインスリン抵抗性を改善するだけでなく、肝臓におけるブドウ糖の生合成（糖新生）も抑制します。

13薬物療法時の注意

糖尿病との上手なつきあい方

ポイント

糖尿病の原因は「インスリンの作用不足」です。そのため糖尿病の治療はインス

低血糖が起こったらリンの働きをとり戻すことが重要になります。食事療法、運動療法、飲み薬や1薬の作用により血糖値が70㎎／dL以下になると低血糖症状※が起こります。低血糖の兆候や症状があらわれた時は、すみやかにブドウ糖や砂糖をとるようにして、低血糖の主な症状

注射薬を用いる薬物療法などはいずれもインスリンの働きをとり戻す手段であり、○強い空腹感

これらを上手に組み合わせることで、良好な血糖管理が可能になります。
特に○動悸がする○めまい、目がちかちかする

糖尿病の早期であれば、インスリン注射を使い、血糖管理を良好に保つことで○手が震える ○冷や汗が出る

糖毒性がとれ、「インスリンの作用不足」が改善される場合もあります。
ぜひ自分のきちんと対処することが大切です。

※低血糖症状が起こる血糖値には個人差があります。

低血糖時の対応

とう どく せ い

病気と、なぜその治療が必要なのかをよく理解し、食事や運動そして薬物療法を 生 活の 一 部としてとり入れていきましょう。糖 尿 病の 治療は日常 生 活の一部として続きます。気負わずに、根気よくとり組むことが大切です。

砂糖や清涼飲料水などを携帯し、低血糖が起こった時は、すみやかに糖分をとりましょう。
α-グルコシダーゼ阻害薬（P12）を服用している場合は、砂糖ではなくブドウ糖をとるようにしましょう。
ポイント2

勝手に薬を中断しない
糖尿病治療では、飲み薬や注射薬を自分で勝手に中止してはいけません。
薬を突 然 中止すると、高血糖による意識障害や昏睡を招くことがあります。また、かぜなどの病気の時は体に余分なストレスがかかって、普段より多くのインスリンが必要となり、高血糖になることがあります。
ポイント

3

糖尿病との上手なつきあい方7カ条
1 定期検査で自分の病状をチェックする2 食事は1日3回ほぼ均等に、栄養バランスを考えて、食べすぎやまとめ食いはさける

3 砂糖など糖分のとりすぎに注意する
4 楽しんでできる運動を毎日続ける
5 ストレスをためない

わからないことは主治医に相談

6 薬は主治医の指示どおりにきちんと服用、または注射する治療でわからないことなどがあったら、自己7 治療を生活の一部として気負わずに根気よく続ける

判断をせず、必ず主治医に相談しましょう。

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Memo16

Memo17