糖尿 病から腎 臓を守るために

制作協力

岡山大学病院

糖尿病センター助教……………………利根 淳仁
看護部外来

糖尿病看護認定看護師…大橋 睦子

臨床栄養部

管理栄養士………………坂本 八千代

臨床栄養部

管理栄養士………………野口 絢子

糖尿病センター看護師…………………長田 麻里
臨床栄養部

管理栄養士………………長谷川 祐子
（敬称略）

医療機関名

監修
岡山大学病院
新医療研究開発センター 教授
糖尿病センター 副センター長

四方 賢一 先生
KK-16-07-15065
ONG0344A16H
2016年9月作成

Q 糖尿病性腎症って、どんな病気？

Q 糖尿病性腎症になると、どうなるの？

A

A 腎臓の機能が徐々に失われてしまいます。

腎症は、糖尿病の三大合併症の１つと言われ、糖尿病の患者さんは腎臓が悪くなりやすいのです。
透析が必要になる原因の1位は糖尿病性腎症です。

糖尿病性腎症になるとどうなるのですか？

糖尿病になると腎臓が悪くなるのですか？

まずは腎臓の働きをみてみましょう。
腎臓は下に示すように、からだにとって重要なたくさんの役割を担っています。
糖尿病性腎症が進行すると、これらの腎臓の機能が徐々に低下してしまいます。

糖尿病性腎症のことですね。
この冊子を最後まで読んでみましょう！

透析が必要になった原因の病気

その他・不明24.5％

糖尿病性腎症

43.5％

腎硬化症

14.2％

■ 糖尿病性腎症

15,809人■ 腎硬化症

5,151人■ その他・不明

水分や電解質のバランスをコントロールする

体液を一定に保つため、尿の量をコントロールして水分量を一定に調節します。また、ナトリウムやカリウム、リン、カルシウム、マグネシウムなどの電解質を必要な分だけ再吸収して、これらの濃度を一定に保ちます。

血液中の老廃物を取り除く

体内で食物が代謝されて出来る老廃物を体内から除去します。

血圧を調節する

過剰なナトリウムを排出したり、レニンなどの血圧を調節するホルモンを分泌して血圧を適正に調節します。

血液を作るホルモンを分泌する

エリスロポエチンを分泌することによって、赤血球の産生を調節します。

骨の代謝の維持骨を維持するのに必要なホルモンを分泌します。

慢性糸球体腎炎

17.8％■ 慢性糸球体腎炎

腎臓 の主なはたらき

6,446人
8,951人

日本透析医学会統計調査委員会 わが国の慢性透析療法の現況
年導入患者の現状 2014年末より作図

23糖尿病性腎症になると、Q どんな症状がでるの？
初期の腎症では、A ほとんど自覚症状はありません。

Q 腎症を早く見つけるには？
定期的にアルブミン尿をA 測定しましょう。

腎症を早く見つけるにはどうすればいいですか？

糖尿病性腎症になると、自分で気が付くのでしょうか？

アルブミン尿を測定すれば、早期に腎症と診断できます。

初期にはほとんど自覚症状がありません。
異変を感じた時には、かなり腎症が進んでしまっている事も多いのですよ。

症状がなくても、腎症は進んでいくんですね。
気を付けないとな。

アルブミン尿●検査の目的
尿中の微量（ごくわずか）なアルブミン量を調べます。
糸球体（腎臓の構成単位）

糖尿病性腎症の糸球体腎症が進行した時の自覚症状● 浮腫（足が浮いたような感覚、むくみなど）● 動いた時に息ぎれや胸苦しさを感じる● 食欲がわかない

毛細血管老廃物を尿中に排泄する● 顔色が悪くなる● 疲れやすくなる● 吐き気（嘔吐）● 筋肉がつっぱったり、つりやすくなる、

4

傷ついた
毛細血管
アルブミンなどのたんぱく質も尿中に排泄されてしまう

尿

腎臓の糸球体の血管が悪くなると、体にとって重要なたんぱく質のアルブミンが尿中にもれてきます。
これがアルブミン尿です。
採尿して尿中アルブミンをはかると、通常の尿検査では検出されない微量のアルブミンも見つけられるのです。

5

Q 糖尿病性腎症はどのように進行するの？

アルブミン尿を改善することができたらどうなるのですか？
アルブミン尿を改善することによって、末期の腎不全に進行する危険性が減少します。

アルブミン尿は減りますか?
微量アルブミン尿の段階であれば、血圧、血糖値の適切な管理や生活習慣を改善することで、アルブミン尿の改善が期待されます＊。
糖尿病性腎症の経過は、下図のようになります。

アルブミン尿と腎症の進行高い腎症が進行する危険性＊：Katayama S, et al. Diabetologia. 54: 1025-1031, 2011

糖尿病性腎症の経過期

尿中アルブミン値（mg/gCr）
あるいは尿蛋白値（g/gCr）

第2 期
早期腎症期

第3期
顕性腎症期

微量正常アルブミン尿アルブミン尿（30未満）（30〜299）

第4期
腎不全期

顕性アルブミン尿（300以上）あるいは持続性蛋白尿（0.5以上）

第5期
透析療法期

0.15

n=4520.1

アルブミン尿陰性

0.05

0問わない

微量アルブミン尿

n=1,106

低い

病

第1 期
腎症前期

0.2

01234567（年）8 経過

日本人の2型糖尿病患者さん1,558人を対象に、糖尿病性腎症に関する解析を行った試験。観察期間は8年。

透析療法中

Katayama S, et al. Diabetologia. 54: 1025-1031, 2011

糖尿病性腎症の進展と心血管イベントの関係（UKPDS64）

（）

30以上

30未満

数値は１年ごとの移行率

微量アルブミン尿
顕性たんぱく尿腎機能予防

尿中アルブミンmg/gCr

適切な治療で、アルブミン尿を改善
300300

尿中アルブミン

腎機能︵ＧＦＲ︶

10090807060
50
4030
20
100（海外データ）

30以上

腎障害なし
糖尿病発症

mL/分/1.73㎡

30以上

腎不全、透析

1.4％

2.0％

3.0％

2.8％

4.6％

2.3％

19.2％

Adler AI, et al. Kidney lnt. 63: 225-232, 2003

● 糖尿病性腎症の早期発見は、アルブミン尿がポイントです。
● 腎症の進展は心血管疾患とも関連します。
● 早期診断、早期治療が大切です。

日本糖尿病学会 編・著、糖尿病治療ガイド 2014-2015 P78, 文光堂, 2014より改変
槇野博史、糖尿病性腎症-発症・進展機序と治療 : 192, 1999より改変

6

死 亡︵主に大血管症︶

腎機能eGFR（mL/分/1.73㎡）

7アルブミン尿がでる人はQ アルブミン尿がでやすい人って？

Q どのくらいいるの？

糖尿病患者さんの30％以上にA でると考えられています。
糖尿病患者ではどのくらいアルブミン尿の人がいるのですか？

下の表に示した素因がある人は腎症がA 起こったり、進みやすいと言われています。
アルブミン尿がでやすいのは、どのような人ですか？

下の図をみてください。
微量アルブミン尿がみとめられた糖尿病患者さんの割合をみた報告です。

下の表をみてください。
このような患者さんが、アルブミン尿がでやすい（腎症が起こりやすい）ことがわかっています。

たんぱく尿

10.5％

血糖値（ヘモグロビンA1c）が高い。
微量アルブミン尿

正常尿

57.9％

31.6％

血圧が高い。
コレステロールが高い。
肥満がある。（BMI 25以上）＊体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）＊

日本の2型糖尿病患者さん8,897人を対象に尿中アルブミン量を測定したデータによると、微量アルブミン尿が見られた患者さんは30％以上にのぼりました。

たばこを吸っている。

Yokoyama H, et al: Diabetes (are 3014) : 989-992, 2007より作図

89糖尿病性腎症と診断されたらどうする？
腎不全にならないために、気を付けることを教えてください。
まずは適切な食事や運動などで血糖値をしっかりコントロールすること、また、出されたお薬をしっかり飲むことが大切です。
以下にポイントをまとめました。

tPoin

運動するよう心がけましょう。

体を動かすことによって、インスリンの働きが改善し、血糖値が下がります。
また、肥満の解消、体力の向上、心臓や肺の機能も良くなります。まずは医師のメディカルチェックを受けて医師の指導のもと、自分にあった運動に取り組んでみましょう。
※腎臓や、他の合併症の状態によっては、運動を制限する事もあります。必ず主治医に相談しましょう。

オススメの運動

運動量の目安適切な食事をとりましょう。

1日の必要エネルギー量は、年齢や運動量によって異なります。管理栄養士に相談して、適切な量で栄養バランスのとれた食事を摂りましょう。血糖コントロールの改善に取り組み、高血圧がある場合は減塩しましょう。アルブミン尿がコントロールできない場合は、たんぱく質の量が多すぎないかの確認も必要です。
炭水化物
主食

めん類

パン

いも類

ウォーキング

おいしく減塩する
ポイント

果物

ごはんt
Poin

りんご バナナ など

たんぱく質

ジョギング

水泳

◯自然のだしのうま

運動時間

みを利用する。

◯柑橘類や酢の酸味

運動の強さを活用する。

魚肉

卵

豆腐

乳製品 など体操◯ 調 味 料 は 、か ける

歩行運動なら1回15〜30分間（1日2回）少し汗ばむ程度に運動の頻度 1週間に3日以上水中歩行より 小 皿 にとって脂質つける。

◯香味野菜や香辛料
植物油

マヨネーズ

ベーコン などを効果的に使う。

◯ 焼 き目を つ けて、食物繊維およびビタミン・ミネラル香ばしさを利用する。
緑黄色野菜

淡色野菜

きのこ・海藻など

食事療法を効果的に行うために、継続的な栄養指導がおすすめです。

10

tPoin

お薬はきちんと飲みましょう。

患者さん一人ひとりの状態に合わせて、お薬による治療を行います。
指示に従ってきちんと服用することが重要です。

その他の注意●禁煙しましょう。
●睡眠をよくとり疲労を解消しましょう。

11