2019爽秋号
No.15

OKAYAMA DM NET JOURNAL
2019 the fifteenth issue

岡山県の糖尿病医療連携・チーム医療の深化を目指して

特集

糖尿病患者さんの足を守るために
連携医療機関紹介
最近のトピックス

岡山小児糖尿病サマーキャンプ2019 in 閑谷学校
うまレピ！

減塩カレーライス岡山県糖尿病医療連携推進事業 おかやまDMネット
ホームページ https://www.ouhp-dmcenter.jp/project/

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特 集

糖尿病患者さんの足を守るために
心臓病センター榊原病院
糖尿病看護認定看護師

小堀他津子

2016年10月～11月に実施された「国民健康・栄養を疑われる症状になってから受診し、基幹病院に紹介調査」の結果、糖尿病が強く疑われる者（糖尿病有病されることも少なくありません。足病変の予防と早期者）、糖尿病の可能性を否定できない者（糖尿病予備発見・早期対処の為には、患者さんに最も身近な存在群）はいずれも約1000万人と推計されました。糖尿であるかかりつけ医の看護師がフットケアに対する知病予備群は1997年以降増加していましたが2007年

識と技術を備え、啓蒙し、地域の糖尿病患者さんの足以降は減少しています。一方で糖尿病有病患者数は増を守る活動をすることが、足病変予防の大きな力にな加しています。この10年では男女とも有意な増減はると考えます。

見られませんが、年齢が高い層でその割合が高くなっ私たちフットケアに携わる医療者は、糖尿病患者さています。そのうち糖尿病足病変の頻度は1997年糖

んが自己の足に関心を持ち大切に思い、患者さん自尿病実態調査によると0.4% でしたが、2002年では身でセルフケアができるよう支援する必要がありま1.6% となっており大幅に増加しています。

す。そのためにも県内のフットケアのネットワークを糖尿病足病変の原因は一つではありません。その広げ、フットケアの知識と技術が県内のどの地域でも人の糖尿病と合併症の状態、生活状況、セルフケア状一定水準以上になり、一人でも多くの患者さんに還元

況等のさまざまな要因が複合して起こります。足病変できるよう、フットケアの仲間づくりをしていきたいとえ そが足壊疽まで進行すると治癒は難しく、足や下肢の切考えています。

断が避けられない場合が少なくありません。糖尿病足【参考文献】
1）
日本糖尿病教育・看護学会編：糖尿病看護フットケア技術 第3版
2）
安西慶三・藤井純子編著：糖尿病ケア2015年春季増刊
3）
糖尿病ネットワーク

壊疽は非外傷性切断原因の第1位で、年間3,000人から10,000人もの患者さんが下肢を切断していると言われています。下肢切断するとその方の QOL が著しく低下すると共に生命予後が短くなるため、予防と早看護師期発見・早期対処にて重症化を防ぐためのフットケア

観察・測定・アセスメントが大切になります。
糖尿病看護におけるフットケアの目的は「足病変の患者の人となり、患者の生活、セルフケアにおいて持てる力を理解し、受け止める発生を予防すること」です。また、「足」だけでなく患者その人の足を通して、その人自身をケアすることに繋げ、療養を支えることこそが看護師がフットケアを患者の足に関心を向ける行う目的であり、意味があると言われています。
2008年4月から糖尿病合併症管理料として、糖尿患者の足を大切に思う病の重症化予防のためのフットケアについて診療報酬足の持ち主である患者自身を大切に思う算定が認められるようになりました。このことにより基幹病院ではフットケア外来が新設され、フットケア糖尿病を持つ患者へのセルフケア支援を行うに携わる看護師が増えています。しかし、基幹病院を受診していない患者さんはどうでしょうか。疾患の理

患者
足を一緒にみて触り、気づきや感覚を共有する
患者の生活に沿った具体的なケアの仕方を一緒に行う

足の状態がよくなっていく実感の共有

糖尿病の療養に関連した生活調整

糖尿病のセルフケアの確立

自分の足に気づく
自分の足について語る

自分の足に関心をもつ

自分の足を大切に思う

足だけでなく、足を持つ自分自身を大切に思う糖尿病を持つ
自分のセルフケアに目が向く【引用文献】
日本糖尿病教育・看護学会編：糖尿病看護フットケア技術 第3版

解や足の健康管理に対する意識が不十分である人がまだまだ多いように思われます。重症下肢虚血（CLI）
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市民公開講座開催レポート

第7回糖尿病健康セミナーin東備（市民公開講座）『～腎臓を守るために～』を開催しました
医療法人社団仁明会 おさふねクリニック
看護師長 中田 淳子

2019年2月23日、今年で7回目となる東備地域の市民公開講座を、おさふねサービスエリアで開催しました（主催：東備糖尿病指導セミナー、岡山栄養士会東備支部）。
50名の定員を上回るご参加をいただき、糖尿病や糖尿病腎症などについて学びを深めました。
午前中は、血糖測定、握力測定、『防ごうロコモ転倒』と題したエクササイズ体験を通し、大変盛り上がったなか、ご自身の健康状態に関心を持っていただきました。また、試食と管理栄養士の「腎臓を守る食事のはなし」の講演では、自宅ですぐに取り組める内容と好評でした。
午後からの講演では、岡山大学病院新医療研究開発センター教授 四方賢一先生と岡山県栄養士会前会長 森惠子先生をお招きし、四方先生からは、「糖尿病から腎臓を守るために～あなたの腎臓は大丈夫ですか？～」と題して、慢性腎臓病について大変わかりやすくご解説いただきました。森先生からは、「岡山県栄養ケアステーション」の活動をご紹介いただきました。
（透析を控えた参加者もありましたが）皆さん、腎症予防への思いを深められた様子でした。今後も、医師とメディカルスタッフが力を合わせ、東備地区の皆さまへの普及啓蒙活動を行って参ります。

せお知ら

2020年2月22日（土）に第8回糖尿病健康セミナーin東備を開催します!

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3

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かかりつけ医（総合管理医）
医療法人

地域で糖尿病診療に取り組む医療機関をご紹介します

寺見内科医院

院長◦寺見隆宏
平成30年から糖尿病専門医の現院長を中心に糖尿病の診療を行っています。初めて血糖の異常を指摘された方から1型や2型糖尿病と診断されて合併症がある方まで、糖尿病の総合管理を行い、総合病院との連携も実施しています。栄養指導や運動指導については、個々のレベルに応じてやる気を引き出せるように取り組んでいます。

診療時間
午前 8：30～12：30（ 受付 8：30～12：30）

午後 13：30～18：00（ 受付 13：30～18：00）

月火

水木

金

土

日・祝祭日

岡山ドーム

北長瀬

カフェ青山

162

◯

◯◯

◯

◯◯

中仙道幼稚園244

セブンイレブン

問屋町テラス

◯◯

◯

◯

◯

180

うさぎや◦休診日 土曜午後、日曜、祝日、お盆、〒700-0964
年末年始
岡山市北区中仙道58-122◦ HP https://www.teraminaika.jp/◦ TEL 086-243-7115◦ FAX 086-245-1139◦住所

医療法人孝秀会

西市

笹ヶ瀬川
備前タイム

2パーク統合クリニック

院長◦廣澤秀昭・廣澤裕代
専門治療医療機関と連携を取りながら、糖尿病専門医としてかかりつけ医として糖尿病を一病息災と思っていただけるよう、楽しく診療に取り組むことを心がけています。また、スタッフとともに足のケア・口腔内のケアにも力を入れています。

月火

水

木

金土

午前 9：00～12：30

◯◯

◯

◯

◯

◯

日・祝祭日

伯備線

診療時間

吉備線

486

◯

◯◯◯

※糖尿病外来は水曜休診です。

総社

午後 14：30～18：30

180

総社市役所
DCM
ダイキ

80

4421421

アサヒ飲料
岡山工場
伯備線

〒719-1136◦休診日 水曜午後、土曜午後、日曜、祝祭日
総社市駅前2-17-1 ◦ HP http://www.park-integrated-clinic.com/◦ TEL 0866-92-3661◦ FAX 0866-92-3662

高梁川◦住所469セブンイレブン
469

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専門施設
医療法人緑隆会
内科医長◦太田太田病院

徹

新見市は糖尿病罹患率が県内でも随一に高い地域です。当院は高血糖の人が多く受診されますが、近年の薬物加療の進歩により、炭水化物を意識した食事指導や体重の自己管理により、外来通院のみの顕著な改善症例も多くなりました。糖尿病専門医を中心にチーム医療でがんばっています。
※糖尿病教育入院プログラムもあります。

診療時間

月火水木金土

午前 8：30～12：00

◯◯◯◯◯

◯

午後 13：30～17：30

◯◯

◯

◯

（ 受付 8:30～12:00）（ 受付 13：30～17：30）

新見 IC

日・祝祭日

中国自動車道新見市立
フレスタ 新見第一中学校
新見郵便局

180

岡山県
共生高等学校8

新見32◦休診日 水曜午後、土曜午後、日曜、		 祝祭日
◦ HP http://www.ohta-hp.com/

◦住所

新見美術館

新見市立思誠小学校

高梁川〒718-0017
新見市西方426◦ TEL 0867-72-0214◦ FAX 0867-72-3658

歯科施設

熊代歯科医院院長◦熊代進（医学博士）

当院では、患者さまへの TBI（清掃指導）や生活習慣の改善指導に力を入れています。なぜなら、患者さまの口はその方の口腔の歴史で、ある日突然歯周病になったわけではないのです。
年々、糖尿病で医科から紹介され当院を受診される方が増え、歯周病治療後、HbA1c の値が改善したとの喜びの声をいただき、歯科医としてやりがいを感じております。

診療時間
午前 9：00～13：00（ 受付 9:00～12:30）

午後 14：00～19：00
◦住所

◯

火
◯

水◯

木金◯

◯

土日・祝祭日180

岡山市立中山中学校◯

岡山市立平津小学校

61◯〒701-1211
岡山市北区一宮484（吉備津彦神社参道沿い）

◯◯

◯

◯

◦休診日 土曜午後、日曜、祝祭日◦ HP http://kumashirodental.com

180

ザグザグ

一宮備前

（ 受付 14:00～18:30）

月

パルコ

吉備津彦
神社吉備の中山みち吉備線◦ TEL 086-284-0069◦ FAX 086-284-0061

5

マルナカ
焼肉はちや

DM 岡山小児糖尿病サマーキャンプ
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Topics

最近のトピックス

2019 in 閑谷学校

岡山大学病院 糖尿病センター 助教

片山 晶博

今年も備前の閑谷学校で、第44回 岡山小児糖尿病

糖質量に応じたインスリン投与量を計算するトレーニサマーキャンプが開催されました（8月4日～7日）。今ングを行います。カーボカウントは、患児自身が治療

年は一段と暑さが厳しい日程でしたが、そんな暑さにを「自己決定」できるようになる非常に有効なツール

負けない患児（キャンパー）達の元気一杯の姿に圧倒と考えられ、このキャンプで少しでもそういった知識されつつも、私自身も元気をもらえるような、そんなを得られることはキャンパーにとっての大きなメリッ充実した3泊4日でした。

トの一つではないかと考えます。

●久しぶりの再会と新しい出会い●本年のサマーキャンプを終えて

今年は一部参加の患児も含めて計22名のキャンパ

岡山のサマーキャンプでは、岡山赤十字病院 小児ーが参加しました。今年は初参加のキャンパーも多く、科の井上勝先生と同院医療社会事業部社会課（岡山8名の新たなキャンパーを迎えました。昨年のキャン

小児糖尿病協会（つぼみの会）事務局）の万全のサポー

プから1年が経過し、毎年参加している患児は久々にトの下、学生ボランティアがしっかり事前に準備して、再会できた喜びを感じるとともに、新たなキャンパーキャンプで中心的な役割を果たすことが特長です。まとの多くの出会いもあり、キャンパーそれぞれが普段た、今年は例年以上に内科医、小児科医の参加人数がの生活では得られない貴重な思い出や同じ疾患を有増え、その他のメディカルスタッフの積極的な参加もする仲間たちとの絆を得たのではないかと思います。

見られました。サマーキャンプを舞台に1型糖尿病にまた、年長者が年少の患児にカーボカウントを教え携わる医療従事者同士の新たな出会いもあり、我々にたり、インスリンポンプを使用している患児が、使用しとっても大変貴重な場となりました。ていない患児に対して実際にポンプを見せながら自さらに、今年は持続血糖測定機能付きのインスリン分の治療方法を伝えたり、と社会性の獲得や新たな治ポンプ（SAP）
またはフラッシュグルコースモニタリン

療方法の実際を直に吸収できる非常に貴重な経験を

グシステム
（FGM）
を9割以上のキャンパーが使用して得る場でもあったと思います。

いたこともあり、これまでと比較して血糖の変動を把

今回初めて参加したキャンパーの中には、インスリ

握しやすく、重篤な低血糖・高血糖の頻度を低く抑えらンポンプを導入したばかりの患児もいましたが、このれました。ダイナミックな血糖変動を来す小児患児をキャンプでインスリンポンプの使用方法の習得やイン診療する機会の少ない私自身にとって、実臨床の場でスリンの設定等を理解できる子もいました。また、毎新規医療機器の有用性を今まで以上に実感すること

年参加しているキャンパーが昨年と比較してインスリができました。

ン調整のスキルが格段にアップしており、想像以上の素晴らしい成長を遂げている姿を目の当たりにすることは、私たち医療従事者にとって大きな刺激になりました。

●カーボカウントとインスリン調整
2013年以降、岡山のサマーキャンプではカーボカウントによるインスリン調整を行っています。キャンプ中の食事は全てバイキング形式で、キャンパーは自分が食べるもの、食べる量を自分自身で決定し、そのキャンドルサービスで他施設の医療スタッフと（筆者は左）

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うす味でも満足の一品 !

減塩カレーライス

材料／ 1 人分 ［ 1 人分：218kcal（ご飯なし）］

40g
0.5g
0.5g
40g
70g
15g
0.7g
150ml
10g

少々
こしょう
カレー粉
少々
バター
6g
小麦粉
6g
しょうゆ
3cc
ウスターソース 1.5cc
カレー粉
2g
カレールゥ

合挽き肉
生姜
にんにく
じゃがいも
玉ねぎ
にんじん
コンソメ
水ケチャップ

ご飯

ご飯なし］）
質：8.7g
栄養価（1人分［質：10.3g 脂んぱく
218kcal たg 塩分：1.6g.9
炭水化物：21【ひとこと】

お好みつくり方① 玉ねぎ、にんじん・じゃがいもは一口大に切る。生姜、にんにくはみじん切りにする。
② 合挽き肉にカレー粉（分量外）、コショーをまぶす。
鍋に油を熱して、生姜・にんにくを炒め、合挽き肉・玉ねぎ・にんじん・じゃがいもを順に加えて炒める。水とコンソメを入れてアクを取りながら煮る。
③ カレールゥを作る。フライパンにバターを溶かし、小麦粉を入れてきつね色になるまで炒める。しょうゆ・ウスターソースを加えて練り、最後にカレー粉と②のスープ（適量）を加えて伸ばす。
④ ②の野菜がやわらかくなったら、③のカレールゥを加え、ケチャップを入れてとろみがつくまで弱火で煮込む。

focus

普通のカレーライスは塩分が多くなりがちですが、塩分を気にされている方でも食べやすい減塩カレーです。季節の野菜を取り入れて、夏場はトマトやナス、冬はほうれん草などを入れると味の違いを楽しめます。
また、お好みでビネガーを少し入れると、爽やかな酸味でより減塩でもおいしく食べることができます。
ぜひお試しください。

監修：
金田病院

管理栄養士

小椋いずみ

真庭市の糖尿病対策

糖尿病性腎症重症化予防の取組

真庭市

真庭市役所生活環境部市民課

村瀬 和子

一次予防

二次予防

＜健康増進活動＞
愛育・栄養、食育・健康づくり実行委員、スポーツ推進委員等
健康増進施設整備
真庭版ラジオ体操他<特定保健指導>＜健康教育＞
糖尿病出前講座
健診受診勧奨
GDM産婦ﾌｫﾛｰ

真庭市では糖尿病対策として、市内の各種団体を活用した健康増進活動、健康教育（一次予防）、特定三次予防<微量ｱﾙﾌﾞﾐﾝ尿検査><腎症重症化予防事業><医療機関への受診勧奨>

保健指導や医療機関受診勧奨（二次予防）、そして腎真庭市キャラクター

まにぞう症重症化予防事業（三次予防）を行ってきました。しかし、国保データベースシステム分析では昨年度（H30（−）または（±）、この3つの条件をすべて満たす

年度）の真庭市の糖尿病性腎症患者数（国保の患者方を対象とします（今年度は特定健診受診者の約1千人当たり）は、岡山県平均の約1.4倍でした。そこ割にあたる262名）。

で、より早期に糖尿病性腎症を発見・治療につなげ対象者には真庭市から受診券を送付し、特定健診る施策として、国保の特定健診結果を活用した「微を受けた医療機関で微量アルブミン尿検査が無料で量アルブミン尿検査」を開始することとなりました。

受けられます。検査後は、医療機関から提出された微量アルブミン尿検査は、特定健康診査の結果か結果をもとに市から通知をします。この検査によりら（1）HbA1c6.0％以上（2）収縮期血圧130mmHg

CKD の重症度分類の A1、A2にあたる糖尿病患者の以上または拡張期血圧80mmHg 以上（3）尿蛋白拾い上げが可能と考えられます。
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令和元年度 糖尿病県民公開講座のお知らせ

定員
糖尿病から腎臓を守るために 300
名あなたの腎臓、大丈夫ですか？
開催日
会

11月4日（月・休）11：00～15：55

場 岡山県医師会館（岡山市北区駅元町19-2）

入場無料

事前申込み不要

主催：公益社団法人岡山県医師会
共催：岡山県、岡山県糖尿病協会、岡山大学病院糖尿病センター、岡山県糖尿病対策専門会議
後援：公益社団法人岡山県看護協会、公益社団法人岡山県栄養士会、一般社団法人岡山県薬剤師会、岡山県病院薬剤師会、一般社団法人岡山県歯科医師会、岡山市※日本糖尿病療養指導士（CDEJ）2群

0.5単位

申請予定

DM なんでも相談室では皆様からの疑問や質問を募集しております。お気軽にご相談ください。
連絡先：DMcenter@md.okayama-u.ac.jp※医療従事者専用の相談窓口です。患者様は、まずかかりつけの医療機関で主治医の先生にご相談ください。
※公開許可を頂いた相談事例については、匿名化の上、公開しております。

編集後記

今年も猛暑の夏でしたが、お疲れは出されていませんか？

甚大な被害をもたらした西日本豪雨から一年以上が経過しました。今もなお、仮設住宅などで不安な生活を強いられている被災者の皆様が、一日も早く平穏な生活に戻れることを心からお祈りいたします。あの記憶を忘れることなく、自分や大切な人の命を守るために、今からできる備えを常日頃から確認しておきたいものです。
引き続きよろしくお願い申し上げます。
おかやま DM ネットジャーナル 爽秋号 No.15 2019年 9 月 1 日発行 発行責任者：四方賢一
岡山県糖尿病医療連携推進事業 〒700-8558 岡山市北区鹿田町 2 - 5 - 1 TEL：086-235-7209
HP：https://www.ouhp-dmcenter.jp/project/ 印刷：株式会社中野コロタイプ（片山）
編集責任者：片山晶博