単科精神科病院における敷地内禁煙の取り組み（医）健生会 明生病院
阿部 裕子 佐藤英明 小田 浩一

2019年5月作成

病院紹介

健生会 明生病院
所在地 熊本市北区大窪２丁目

病床数 234床
常勤医師8人

薬剤師4人 看護師46名

スタッフ総数 209人
開 設

昭和38年4月（創立56周年）

2006年に新病棟完成
2018年9月 電子カルテ導入！

２０１２年２月２２日
明生病院は，敷地内禁煙を実施しました。

これからが，本当のスタートです。
私たちは一歩ずつ前進します。

明生病院

日常化していた「タバコの害」

許容量を超えヤニで汚れた喫煙室

看護業務の一部であったタバコの管理敷地内禁煙ロードマップ
２月 喫煙率調査（薬局）2006

5月 病棟リニューアル

2008

煙害対策委員会発足

煙害ハザードマップ作成

喫煙関連死亡者数調査（喫煙関連の悪性腫瘍）

2010

煙害防止活動理念

2011

4月 モデル病棟 館内禁煙達成

2012

1月1日 職員の敷地内禁煙
１月20日 ５つのチームが発足

5月31日 世界禁煙デー
毎月22日は禁煙の日

2012年2月22日（オレンジの日）

敷地内禁煙達成！

タバコのにおいからオレンジの香りへ

明生病院 喫煙率調査（ 2008年2月）
60%
50%

52%

49%

40%
30%

32%
26%

20%
10%

0%

2008年
患者スタッフ

2007年
1966年
全国平均

敷地内禁煙ロードマップ
２月 喫煙率調査（薬局）2006

5月 病棟リニューアル

2008

煙害対策委員会発足

煙害ハザードマップ作成

喫煙関連死亡者数調査（喫煙関連の悪性腫瘍）

2010

煙害防止活動理念

2011

4月 モデル病棟 館内禁煙達成

2012

1月1日 職員の敷地内禁煙
１月20日 ５つのチームが発足

5月31日 世界禁煙デー
毎月22日は禁煙の日

2012年2月22日（オレンジの日）

敷地内禁煙達成！

タバコのにおいからオレンジの香りへ精神療養病棟 病棟内禁煙の取り組み
 毎週喫煙者対象の勉強会を実施(1-3月)

 リーダーは3人の看護助手
 スタッフ自分の喫煙習慣には関係なく患者さまのために活動するという方針共有 3人を中心とした活動を専門職がバックアップ
 患者さま15名によるミーティング開始時「バイバイたばこクラブ」と命名

2011年4月1日病棟内禁煙達成！

「バイバイたばこクラブ」がもたらしたもの
精神疾患患者も禁煙が可能であるとの貴重な成功体験看護助手も巻き込んだチーム医療の実践
病院の煙害防止に対する方針の必要性
環境を整えることを大切さ

敷地内禁煙実現への大きな一歩明生病院煙害防止活動理念
明生病院は、患者・職員・出入り業者すべての利用者の皆さまの生命と健康を守る医療機関として、健康増進法第25条（受動喫煙の防止）を遵守します。
平成23年3月18日

明生病院 職員一同

煙害防止活動理念に基づく行動指針【敷地内全面禁煙の遵守】
私は、病院敷地内のタバコ煙害から患者・職員・出入り業者等のすべての利用者を守ります。

【煙害・健康被害の啓発】
私は、煙害による余命短縮・健康被害について多くの患者さん・利用者さんに理解を深めて頂けるよう努めます。
【医療機関の職員としての自覚】
私は、生命・健康を保持する医療機関の職員として自覚をもち、煙害防止活動に積極的な役割を果たします。

敷地内禁煙ロードマップ
２月 喫煙率調査（薬局）2006

5月 病棟リニューアル

2008

煙害対策委員会発足

煙害ハザードマップ作成

喫煙関連死亡者数調査（喫煙関連の悪性腫瘍）

2010

煙害防止活動理念

2011

4月 モデル病棟 館内禁煙達成

2012

1月1日 職員の敷地内禁煙
１月20日 ５つのチームが発足

5月31日 世界禁煙デー
毎月22日終日敷地内禁煙

2012年2月22日（オレンジの日）

敷地内禁煙達成！

タバコのにおいからオレンジの香りへ1日敷地内禁煙による啓発

職員・患者さんへの煙害・禁煙教育の実施

タバコのにおいからオレンジの香りへ
５つのチームに分かれて禁煙を推進
広報・啓発

クリーン活動

禁煙支援

イベント

学術

広報・啓発チーム
 キャチフレーズ 「タバコのにおいからオレンジの香りへ」 近隣住民への事前説明・情報交換・対話促進 缶バッジ・立看板の作成による周知・啓発

イベントチーム
タバコのにおいからオレンジの香りへ

院長あいさつ
本日より患者の健康を守る医療機関として敷地内禁煙にしました。
精神科では禁煙は難しいと言われていますが、それは自分たちの思い込みでした。
禁煙はつらいですが、職員が全力でサポートします！
良い習慣を身につけるのは簡単ではありませんが、皆で目指しましょう。

古賀名誉院長

敷地内喫煙スペースの跡地に「記念オレンジ植樹」

2012年
2013年

2014年

敷地内記念の記念植樹

オレンジの樹今では3本に！

禁煙支援チーム 自前の禁煙外来（保険診療）を設置
禁煙補助薬・呼気COモニターを整備
 禁煙教育・自助グループの立ち上げ

 職員教育（日本禁煙学会認定指導者資格取得サポート）

2011年5月31日 世界禁煙デー・FCTC啓発ポスター

クリーン活動チーム【一向に減らぬ吸殻】
敷地内禁煙後も無くならないポイ捨て【支援センターと連携】【禁煙パトロール】

当事者による自主的な 職員による清掃・活動が続いている。

啓発活動を継続学術チーム敷地内禁煙前後で，入院患者（統合失調症）の病状が変化するかどうかを評価し，結果を各種学会で発表。

 精神症状：PANSS（30項目）による評価
 体重 睡眠時間 向精神薬の種類
 禁煙に関する患者意識の変化

対象患者
閉鎖病棟に入院中の喫煙患者のうち，行動制限のため単独では病棟外に出ることのない統合失調症患者16名とした。

対象患者16名の背景
年 齢

平均 50.2歳 （21～66 歳）

性 別

男性：10名， 女性：6 名

方法
精神症状の評価にはPANSS（Positive andNegative Syndrome Scale 陽性・陰性症状評価尺度）を用い，禁煙実施前の評点をベースラインとし，敷地内禁煙実施４週間後の評点と比較した。また、睡眠時間（1週間の平均）の変化、抗精神病薬・抗不安薬・睡眠薬の用量についても比較した。

結果１ PANSS評点の変化

25

陽性症状 N.S.
24.2

22.9

2030
25

N=16

陰性症状 P<0.05
26.1

24.5

20151510105500

禁煙前

1か月後

禁煙前

1か月後

結果２ PANSS評点の変化（つづき）
合計N=16P<0.01

総合精神病理尺度

P<0.0510090504590.4

8047.243.1

4097.570603530502540203015201010500

禁煙前

１ヶ月後

禁煙前

１ヶ月後

結果３ 抗精神病薬使用状況の変化（クロルプロマジン換算）

N=16900
800

882882

700

600
500
400
300
200

1000

禁煙前

1か月後

結果４ ベンゾジアゼピン系使用状況の変化（ジアゼパム換算）

N=１１16141214.2

14.2

禁煙前

1か月後

1086
420

ベンゾジアゼピン系薬剤服用者11名の平均用量

結果と考察本研究では、敷地内禁煙により統合失調症患者の精神症状は悪化しなかった。改善傾向にあった尺度もあり、精神症状の一部にはニコチン依存症の離脱症状も含まれていたことが示唆された。抗精神病薬、ベンゾジアゼピン系薬剤の服用量に変化はなかった。
禁煙により血中濃度が上昇する可能性のあるオランザピンを使用している患者が３名含まれていた。敷地
内禁煙実施後４週間におけるこれらの用量に変化は認められなかったが，血中濃度の上昇に伴う臨床所見の変化・副反応等を注意深く観察していく必要があると考える。

患者アンケート 禁煙して良かったこと
対象：敷地内禁煙をきっかけに禁煙した入院患者44名
食べ物がおいしい咳や痰が少なくなった
お金が貯まるようになった
タバコ臭が消えた
睡眠の質が改善した
呼吸が楽になった
肌がきれいになった
胃の調子がよくなった02

468101214敷地内禁煙直前の患者さまへの告知①2月22日から明生病院では敷地内禁煙となります
入院患者さん全員の健康を守るためです＊病棟の喫煙室を閉めます（21日夜）＊現在、職員駐車場にある喫煙コーナーは撤去します＊タバコ、ライターに関しては詰所では預かれません＊タバコを止めたい方には、禁煙補助薬がありますので、申し出て下さい②タバコを処分して欲しい方は、スタッフが手作りの箱を用意しましたので2月21日の夜に入れて下されば、責任をもって処分します③2月22日オレンジの日 イベントの説明

2012.2.22 0:07 AM
病棟喫煙室の閉鎖

対話で進める「ボトムアップ式 敷地内禁煙」
タバコのにおいからオレンジの香りへ・・・対話を重ね最終的にトップダウンのリーダーシップを引き出す。
理念
委員会設置

データで交渉（現場で集める動かぬ証拠）

ボトムアップのちからを発揮（少数精鋭で学習➡企画➡実践）

敷地内禁煙後も継続した啓発 節目のイベントや定期的な院内教育
 禁煙に関する同意書（入院時） 職員の禁煙サポート
 院内報へのTobacco Newsの連載
 禁煙外来の開設
 入院患者への禁煙サポート（心理教育）

敷地内禁煙2周年記念 2014年2月21日（金）「タバコは善か悪か!!大討論会」

2018年2月22日の昼食の一部

禁煙に関する
同意書（入院時）2010年タバコの値上がりを機に実施■12名がエントリー■月に1回喫煙・禁煙状況を報告■タバコニュースで体験談を公開■7名が3ヵ月の禁煙を達成■1月初めに表彰状とクオカード贈呈

喫煙率の推移
60%

52%
50%

47%

2008年

40%

32%
30%
20%

17％
17%

2011年
24%
18%

10%
0%

患者(270±20) 職員(188±5)

2012年

Tobacco News

院内報で煙害について情報発信
2008年5月から毎月，好評連載中！（2019年3月は111号）
禁煙指導者が持ち回りで執筆。
Tobacco News
２００８年５月 第１号

文責 阿部

今年 2 月に喫煙に関するアンケートを実施いたしました。
アンケートにお答えくださったのは、職員１８３名、患者さま２５２名。あわせて４３５名の方々でした。
ご協力ありがとうございました。この結果は、安全衛生委員会を中心に今後の禁煙対策の参考にさせていただきたいと思います。
「健康日本２１」が２０００年にスタートして以来、公共の場での分煙、タスポの導入など愛煙家には耳の痛いニュースが多い昨今ですが、私たちの職場は医療機関であることも考慮して、今後の対策を考えていかなくてはならないと思います。今後も、アンケートの分析結果や、タバコ、禁煙に関する情報をお届けしていきたいと思っておりますので、ご意見やご感想があればどしどしお寄せください。

明生病院の喫煙率
明生病院の喫煙率は

職

員：３２％

患者さま：５２％

日本の喫煙率は２６％
男性 40.2％女性 12.7％

患者さま

職員

全体

５２％

132/252全体

３２％

58/183

1 病棟

３５％

18/52

看護部

４１％

45/110

2 病棟

１５％

4/27

事務部

１９％

3/16

3 病棟

５６％

20/36

診療部

１８％

10/57

4 病棟

６７％

30/45

5 病棟

６２％

26/42

外来

６８％

34/50

＊「こころ」は診療部に含まれています。

●病棟では３、４、５病棟の喫煙率が高い。
●職員では看護部の喫煙率が高い。
●看護部の非喫煙者 47 名中「他人のタバコを吸う機会が多い」と答えた方が35 人（74%）ととても多かった。
●非喫煙者は、分煙と喫煙のマナーを訴える声が多かった。

以上のような結果となりました。皆さんどのような感想をお持ちでしょうか？

全国調査との比較
全体

男性

女性

３つの心理教育プログラム
デイケアのプログラム「ピース会」・・・敷地内禁煙前より活動
病棟の禁煙支援プログラム
2014年7～8月に相次いで発足「スワンの会」 「禁煙友の会」

デイケア禁煙プログラム 「ピース会」
 名前の由来は，タバコの銘柄名と禁煙達成時のピースサインとをかけたもの。
 タバコについて自由に語り合う場です。

「テーマ 禁煙落語を見よう！」
立川らく朝の健康落語 『禁煙ドック』 ～喫煙の害～

スワンの会
2019年3月15日

薬物療法によるサポート①ニコチンを含む治療薬

ニコチンガム
処方箋不要、薬局で購入

ニコチンパッチ(医療用･ＯＴＣ)②ニコチンを含まない薬

脳の中のニコチン受容体をブロックする内服薬

明生病院禁煙外来2012年4月-2015年8月

疾患別禁煙成功率

疾患別成功率

人数

統合失調症圏

40.0％

14/35

気分障害群

30.3％

8/26

アルコール依存症

40.0％

4/10

知的障害

40.0％

2/5

その他0％

0/5

精神科だからこそ禁煙！
 ニコチン依存症は精神疾患に分類される
ICD10（国際疾病分類第10版）
F 「精神及び行動の障害」
F1 精神作用物質使用による精神および行動の障害

F17.2 ニコチン依存症

 身体的脆弱性が高い
精神疾患患者は、心疾患・糖尿病などの身体合併症の発症リスクが高い。薬の副作用にも要注意。

 タバコと薬物相互作用のある向精神薬がある
CYP1A2： オランザピン・クロザピンなど

統合失調症患者の死因

454035

死因の多くが心疾患と肺疾患死 30
亡 25
者
数 20（人）151050

心肺癌

糖尿病

脳肝自殺

1950-1980年にMayo Clinicに受診した統合失調症と失調感情障害のうちOlmsted Countyに居住している患者
1950-2005年, N=319; 診断後の平均生存年は男性34.8年，女性38.7年

ニコチン依存および非依存の喫煙者における精神疾患のリスク
32.9

非喫煙者
過去喫煙者（非ニコチン依存）
喫煙者（ニコチン依存）［ ］：95％信頼区間［1.9～4.5］

オッズ
比2.4

2

1

［1.7～3.5］

1.4

11.1

［0.6～1.8］［1.0～2.0］

10
大うつ病

不安障害

対象：米国人男女4,414例（15～54歳）
方法：米国における精神障害の有病率を調査したNational Comorbidity Surveyで得られたデータを分析※大うつ病を発症した年に喫煙している場合を「現在喫煙」、発症の1年以上前から喫煙していない場合を「過去喫煙」と定義

Breslau, N. et al.：Psychol Med 34(2)：323, 2004 より作図

9つの対策で認知症の35％は予防可能
Livingston G,et al. Lancet.2017Jul 19① 教育レベルの低さ（15歳以降に教育を受けていない）② 中年期（45歳以上65歳未満）の聴力低下
③ 高血圧
④ 肥満
⑤ 高齢期（65歳以上）の喫煙⑥ 抑うつ⑦ 運動不足⑧ 社会的孤立⑨ 糖尿病＊喫煙で認知症のリスク２倍…九大教授らが調査＊中年期の大量喫煙がアルツハイマー病に関連タバコとくすりの相互作用
薬物機序と相互作用

テオフィリン
オランザピン
クロザピン
アセトアミノフェン
ベンゾジアゼピン系抗不安薬
インスリン

喫煙によるCYP1Aの誘導により、これらの血中濃度が低くなる

経口避妊薬

心血管系の副作用の発現が増加

ビタミンC、B6、B12

左記ビタミンの血清レベルが低下

喫煙により、インスリンの吸収低下によりより多くのインスリンが必要となる。

Schein J.R,Ann.Pharmacother.29:1139-1147,1995を基に作成

タバコを1日5本以上吸うとオランザピンの血中濃度が３分の１にTZ Wu et al.Prog Neuro-Psychopharmacol BioPsychiat 32(2008)188901893

精神科病院で禁煙？無理でしょ！

精神科だからこそ多職種チームで依存症治療を認知面・学習面でサポートします！

日本禁煙学会 禁煙指導者 18名（2018年11月1日現在）
医師

1名

薬剤師

2名

看護師

11名

管理栄養士 1名

5つの病棟
デイケア
訪問看護室

作業療法士 2名
心理士

1名

正しい知識で禁煙支援を行いますタバコの問題に取り組むヒント 現状を知る（喫煙状況・煙害・社会環境）
 ありもののツールを組み合わせて使う
 人を変えることはできない（腹を立てない）
 自分が変わる（行動する）
 我々のスティグマ（思い込み）に気づく
 目標（ゴール・理念）を共有すれば、そこに至る方法論（ハウツー）の数は無限大

２０１２年２月２２日
明生病院は，敷地内禁煙を実施しました。

これからが，本当のスタートです。
私たちは一歩ずつ前進します。

明生病院
ご覧いただきありがとうございました。
http://www.k-meisei.or.jp/