【私費留学生用】【私費留学生用】免除申請チェックシート
・このシートは、「一次申請（ＷＥＢ入力）」にむけて必要な証明書類等を事前に準備し、その後の二次申請（出願・書類提出）に備えるためのものです。各項目の内容を確認し、準備してください。
・一次申請（ＷＥＢ入力）の家族及び家計状況等のデータは必ず証明書類等を元に入力してください。
注意事項
注１） 免除申請の基準日は前期：4 月 1 日、後期：10 月 1 日です。提出する証明書等は、基準日現在の状態が証明されているか注意してください。
注２） 二次申請（出願・書類提出）時に添付できない書類等がある場合は、一次申請確定時にプリントアウト可
能な「必要書類一覧表」の該当書類名の横に、おおよその提出予定日を記載して二次申請（出願・書類提出）をしてください。本学が指定する日までに提出されない場合は、書類不備により、控除不可又は免除不許可となりますので、注意してください。
注３） 出願書類で確認事項が生じた場合は、学生用メール（KUMOI）に連絡することがありますので、本学からのメールを必ず受信できるように登録情報を最新のものにしておいてください。申請者と連絡が取れないことにより申請者が不利益を被った場合、本学はその責を負いません。

１．あなたの家族及び家計状況等の考え方について世帯の構成員については、基本的にあなた一人です。 （◎…家計支持者、○…世帯に含まれる構成員）
構成員

申請者（配偶者含む）区分

留学生・父母・祖父母・兄弟姉妹◎

△

※

※

家計支持者(申請者)の扶養下にある子〇備

考・家計支持者は留学生本人（配偶者を含む）です。

※※日本にいる配偶者や日本で同居する家族がいる場合は世帯の構成員とみなします。

授業料免除の審査では日本での世帯構成員についてのみ、所得や控除の審査対象とします。

２．申請者全員が提出する書類□ 願書□ 必要書類一覧表□「在留カード」のコピー□〔様式 8-1・8-2〕私費外国人留学生調書・・・指導教員の所見・署名・押印が必要です。早めに準備してください。
様式 8-1 に記載した「仕送り・預貯金」の金額も審査対象となります。
一次申請で「収入」として入力してください。

３．本人（配偶者を含む）及び日本で同居する家族の状況により提出する書類＊様式は京都大学ホームページからダウンロード・プリントアウトして取得してください
https://www.kyoto-u.ac.jp/ja/education-campus/tuition/jumen＊マイナンバーの記載のあるものは提出不可。
●以下、「はい」又は「いる」にチェックした場合、該当書類の提出が必要です。

【収入について】※基準日(前期：4 月 1 日、後期：10 月 1 日)現在での収入（見込みを含む）
質問(1)あなた（配偶者を含む）は、2023 年 1 月 1 日以前から現チェック□はい 又は□はい・令和５年分給与所得の源泉徴収票のコピー□いいえ□いる にチェックした場合の必要書類〔様式 2－3〕に貼付

在も同じ勤務先で働いていますか？
（TA・RA 等は除く→Q3 参照）※同じ勤務先でも、再雇用等で昨年度と収入が大きくかわる場合は下記（2）の書類を提出してください。

証明書入手先
勤務先

【私費留学生用】(2)あなた（配偶者等を含む）は、 □はい2023 年 1 月 2 日以降、アルバ□いいえ

以下のいずれか

勤務先

・〔様式２〕給与支給（予定）証明書

イト等を始め、現在も同じ勤・直近 3 か月分の給与明細書のコピー〔様式 2-2 に貼付〕

務先で働いていますか？

※給与明細書は、最低でも３か月分必要です。３か月分用意できない場合は、給与明細書ではなく、〔様式 2〕給与支給（予定）証明書を提出してください。

(3)あなた（配偶者を含む）は、2024 年度ＴＡ・ＲＡ・ＯＡの

□はい

以下の全て

□いいえ

・令和６年度の勤務予定表（年間の総時間数が記載）収入がありますか？

大学

・労働条件通知書（時給が記載）のコピー※※採用決定が遅い場合は、二次申請提出時の必要書類一覧表に提出予定日を記入の上、二次申請期間後、決定次第速やかに追加で提出してください。
※源泉徴収票・確定申告書等のコピーは提出不要。

(4)あなた（配偶者を含む）は、2024 年度、ＲＦ（リサーチフ□はい・リサーチ・フェロー委嘱通知書（コピー）□いいえ（氏名・受給期間・金額が明記されていること）ェロー）の収入があります

大学※採用決定が遅い場合は、二次申請提出時の必要書類一覧表に提出予定日を記入の上、二次申請期間後、決定次第速やかに追加で提出してください。

か？
(5)あなた（配偶者を含む）は、□はい2024 年度チューターの謝金□いいえ・〔様式１３〕チューター（予定）証明書

大学

令和５年分の確定申告書控＜第一及び第二表＞のコピ税務署・自治が支給されますか？
(6)あなた（配偶者を含む）は、□はい2023 年 1 月 1 日以前から営□いいえ

業・配当・不動産等の所得がー（税務署の受付印のあるもの）〔様式 2-4 に貼付〕
※E-TAX 利用の場合は、その受信日時等が印字されたものを提あり、確定申告をしています

出してください。

か？

体等に申告した控/事業所※確定申告をしていない場合は、令和６年度分市（町）県民税申告書等（内容は令和５年分）で収入金額、必要経費、所得金額等の記載がしてある書類のコピー※給与収入がある場合は、源泉徴収票（昨年分）（コピー）も提出してください。
※マイナスの所得に関しては、一次申請の金額欄に「0」と入力してください。

(7)あなた（配偶者を含む）は、□はい〔様式３〕収支内訳（見込）申告書

京都大学ホ2023 年 1 月 2 日以降、新規□いいえ※計算の根拠となる書類（青色申告決算書や帳簿のコピーなどームページで自営業（起業又は開業）を売上金額と経費がわかるもの）を添付してください。

始めましたか？
(8)あなた（配偶者を含む）は、給付型奨学金を受給していま

□はい

以下の全て

□いいえ

・〔様式９〕奨学金受給状況申告書

すか？

奨学財団等

・奨学生証等（氏名・受給期間と金額がわかるもの）(9)あなた（配偶者を含む）は、□はい以下のいずれか

日本学術

日本学術振興会特別研究員□いいえ・採用決定通知書のコピー

振興会・（採用見込みも含む）又は、・採用見込みであることが分かるもの

大学等

リーディングプログラム奨励（同会 HP の該当ページを印刷したものも可。但し、氏名・採金受給者ですか？

用期間(または採用年度)が明記されていること）※源泉徴収票・確定申告書等のコピーは提出不要

【私費留学生用】【控除について】
質問(10)日本にいる配偶者や日本で同居する家族に、高校生以上チェック□はい 又は□いる にチェックした場合の必要書類□いる

以下のいずれか□いない・学生証のコピー（〔様式１１〕に貼付）の就学者はいますか？

・〔様式４〕在学状況証明書※（申請者除く）※発行日又は有効期限により、免除申請時における在学が分か証明書入手先
当該在学学校るもの
在学証明書は前期 4 月/後期 10 月以降※専修学校の就学者については必ず〔様式４〕を提出することに発行したものを提出してください。

(11)あなた（配偶者を含む）や日本で同居する家族に障害が（学生証のコピー不可）□いる

以下のいずれか□いない・障害者手帳・療育手帳等のコピーある人はいますか？

市区町村役場

・診断書のコピー（最近の日付のもの。診断書で確認できないときは手帳等を追加で求めることがあります。）(12)あなた（配偶者を含む）や日本で同居する家族に長期療□いる①又は②のどちらか

医療機関等

□いない

①【診療機関で支出状況の証明を受けられる場合】

保険会社

養者や介護サービスを受け

・〔様式６〕長期療養費支出状況証明書（診療期間等で記入）※ただし、補填される金額等、診療期間で証明できない箇所が一部ある場合は、その部分に関する証明書を添付してください。ている人はいますか？※②【診療機関で支出状況の証明を受けられない場合】
以下の全て
・〔様式６〕長期療養費支出状況証明書（申請者本人が記入）
・診断書のコピー（６か月以上の療養が必要であることが明記されている最近の日付のもの）
・支払証明書・領収書等のコピー 〔様式１１〕に貼り付け・保険金等の支払を受けている場合はその証明書等のコピー※療養や介護が６か月以上経過又は継続する見込みであり、補填される金額（保険・高額療養費等）を除いた自己負担額が年間（前期：前年 4 月～今年 3 月、後期：前年 10 月～今年 9月）10 万円を超える場合のみ対象となります。
例：療養費額（食事等除く）－補填される額（保険・高額療養費）＝10 万円以上

(13)あなたは、申請時６か月以内（新入生は１年以内）に「日本で」□はい・り災(被災)証明書（必須）のコピー□いいえ(災害に起因した建物被害＜全壊・半壊・一部損壊等＞

風水害等の被害を受けましたか？
(14)あなたは留年・休学・留学等で修業年限を超過していますか？

消防署
市区町村役場が証明されていること)□はい〔様式 10-1・10-2〕最短修業年限超過者等に係る事由書

京都大学ホ□いいえ※「最短修業年限超過者等」とは、「在学期間（休学含む）が、所属学部、研究科等が定める修学期間を超えて在学している者」又は「前年度と同一学年に引き続き在籍している者」です。
※超過理由が病気の場合、医師の診断書等（病気期間の記載があるもの）の提出が必須です。
※様式 10-1 については、紙媒体の提出に加え、電子媒体での提出が必要です。

ームページ※このチェックシートは二次申請では提出不要です。
【免除に関する照会先】〒606-8501 京都市左京区吉田本町 京都大学教育推進・学生支援部学生課奨学掛（総合研究 10 号館１階）
質問がある場合は、上記窓口へ来室するか、下記アドレスまでメールにて問い合せてください。メー
ルで問い合せる場合は、質問事項の他に「学生番号・氏名・携帯電話番号等」を必ず記載してください（記載が無い場合は返答しません）。なお、メールによる問合せの返答は、メールか電話にて行います。
e-mail:840menjo@mail2.adm.kyoto-u.ac.jp

電話：075-753-2532（9:00～17:00 土日祝日を除く）