ISSN 2185-887X

Vol.20 No.3 May 2015
た、現在社会的にも問題視されている「女性と認知症」について、東京大学老年病科の秋下雅弘先生にお願いいたしました。
教育講演では、女性医学がこれから中心となって管理するべき
平成 27年11月7日（土）、8日（日）の2日間、名古屋市のホ
内容を４つ取り上げました。①「女性医学からみた子宮内膜症
テルメルパルク名古屋で第30 回日本女性医学学会を開催させ治療の新たな展望」は、愛知医科大学の篠原康一先生に、②ていただくことになりました。メインテーマは「女性医学の未来「本邦における性同一性障害の実態とその管理」は岡山大学の像を考える」としました。産科婦人科学は従来、周産期、腫瘍、中塚幹也先生に、③「ターナー症候群のホルモン療法」は、弘生殖内分泌の３つの領域に分類されておりましたが、これらの前大学の樋口毅先生に、④「女性と動脈硬化 その管理の実
3 領域の土台となるべく、女性医学の必要性が注目されてきて際」は、山形大学の高橋一広先生にお願いいたしました。シン
おり、昨年、日本産科婦人科学会において、4本目の領域であポジウムは、①産婦人科医師が行う女性アスリートの管理、②ることが認定されました。女性医学の歴史はまだ浅く、新しい
妊娠高血圧症候群既往妊婦と生活習慣病、③婦人科悪性腫瘍
医療・学問ではありますが、将来に向けて検討するべき内容がの手術・治療と生活習慣病、④骨盤数多くあります。日本産科婦人科学
臓器脱手術のリスク・ベネフィットの会でも女性医学の事業を女性ヘルス
４つを計画しております。さらに、今ケア委員会で活発に行っており、平年、新たに作成された「OC/LEPガイ
成 26 年度までの内容としては、①婦ドラインの解説」や、現在改訂作業
人科術後患者のヘルスケアに関するにはいっている「HRTガイドライン
小委員会、②産婦人科における乳腺改定に向けて」もプログラムに組み込疾患管理のあり方に関する検討小委
みました。この他、第一日目には産婦員会、③本邦の産婦人科における骨
人科骨粗鬆症研究会学術集会を予盤 臓器脱に対する手 術療法の実 態定しており、また、漢方療法などをは調査小委員会、④本邦における産婦じめとする実践講座や、会長講演、
人科感染症実態調査小委員会、⑤婦JNHS 特別講演、学会賞受賞 講演、
人科悪性腫瘍に対する治療がおよぼ学会奨励賞受賞講演に加え、多くのす生活習慣病・骨密度への影響に関モーニングセミナー、ランチョンセミ
する疫学研究小委員会、⑥女性アスナー、スポンサードセミナーを準備
リートのヘルスケア小委員会、⑦女
しております。また、2日目の学会指性のヘルスケアアドバイザー養成プ
愛知医科大学 産婦人科 教授
定プログラムでは、「メタボリックシ
ログラムに関する小委員会、⑧低用
ンドローム」
を予定しています。もち量経口避妊薬、低用量エストロゲン・
若槻 明彦
ろん、学会の2日間にわたり、会員か
プロゲストーゲン配合剤ガイドライ
らの一般講演として、多くの先生方
ン作成小委員会の8 つの小委員会がから、口演あるいはポスターで発表ありました。
頂く予定です。
今回の学会は第30 回という記念講演会でありますので、海はじめに第 30 回
日本女性医学学会
学術集会のご案内

外からの著名人や、女性医学に関連している政治家の先生を招請することも予定しています。また、女性ヘルスケア委員会で行ってきた事業内容も意識しつつ、それ以外にも女性の QOL の幅広い視点から学会プログラムを作成させていただきました。

主なプログラム
第30 回日本女性医学学会の記念海外招請講演として、テキサス大学のRussel J Reiter 先生をお招きしております。Reiter
先生はメラトニン研究の世界で第一人者であり、J Pineal Resというジャーナルの chief editorでもあります。私は以前、メラ
トニンの研究に従事していたことがあり、Reiter 先生とは懇意でありましたので、今回、来日して頂けるようになりました。特
別講演では、中高年女性の QOLと密接に関連する「女性の睡眠障害」について、睡眠時無呼吸症候群の第一人者であります
愛知医科大学睡眠科の塩見利明先生にお願いいたしました。まおわりに
日本女性医学学会の会員は徐々に増加して、2000 名を超えてきました。これは産婦人科にとって、女性医学の重要性が認識されてきた証拠だと思います。女性医学は今後さらなる発展をすると確信しておりますので、今回のテーマは「未来像」を意
識いたしました。前回の久保田先生が東京で開催された日本女性医学学会の際には、900 名を超える多くの会員の参加がありました。今回もできるだけこの数に近づけるように、愛知医科大学の教室員が一丸となって頑張ってまいります。
メルパルク名古屋は名古屋駅からもアクセスがよく、繁華街の栄にも直結です。また余談ですが、懇親会では、「いつまでも変わらぬ愛を」など数多くの有名曲の作曲家の演奏も予定しております。会員の皆様には、是非とも学会に参加していただけますと幸いです。教室員一同、心よりお待ち申し上げます。

① The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.20 No.3 May P17 2015

女性のヘルスケア③

Guide Book

女性アスリートと月経

国立スポーツ科学センターメディカルセンター 婦人科

能瀬 さやかスリートは 683 名中 0.3％であり、中用量ピル服用を含めはじめにると使用率は 6.2％だった。

女性アスリートが抱える婦人科の問題は、「無月経」、「エ⑤低用量ピル /LEP 製剤使用の現状

ネルギー不足」、「骨粗鬆症」のいわゆる女性アスリートのアスリートにおける低用量ピル /LEP 製剤の使用率につ

三主徴と月経随伴症状をはじめとした月経周期とコンディ

いて、海外では避妊目的で使用されるケースが多く純粋なションの変化に分けられる。

比較は難しいが、欧米では 83％、ノルウェーでは 40％と報告されている。一方、本邦のアスリート 683 名全体での使用率は 2％であり、このうち 2012 年に開催されたロンド

本邦の女性アスリートの現状

ン五輪出場選手 156 名の調査では、使用率は 7％であった。

2011 年 4 月から 2012 年 5 月までの期間に、国立スポー
ツ科学センターでメディカルチェックを受けた、オリンピッ
ク選手及び各競技団体強化選手のうち女性アスリート 683
名、47 種目を対象に行った調査結果を紹介する。

産婦人科医の役割
今後、我々産婦人科医が取り組まなければならない課題①女性アスリートの三主徴

は主に３つあると考える。

（エネルギー不足、無月経、骨粗鬆症）

１つ目は、婦人科の問題が「障害予防やコンディショニ

683 名中 7.8％に無月経がみられ、月経不順 32.9% を含ング」の観点から重要であることを、アスリートだけでな

めると、全体の約 4 割に月経周期異常がみられた。年代別

く、指導者、保護者、校医等を含め啓発していく必要がある。

にみると、中高生では約半数のアスリートで月経周期異常

特に、アスリートの視床下部性無月経は、疲労骨折をはじがみられ、全体の受診者数は異なるものの、無月経は、体操、めとした障害のリスクを高める可能性があり、このリスク

新体操、フィギュアスケートのような審美系の競技、続いを１つでも減らすことは産婦人科医の責務である。また、て陸上長距離やトライアスロンのような持久系の競技で頻月経随伴症状や月経周期による心身の変化は、コンディショ

度が多かった。疲労骨折の経験者が多い競技は、陸上長距

ンやパフォーマンスに直接影響を与える疾患であることに離と新体操だった。

ついても、産婦人科医から正しい情報提供を行う必要があ②月経困難症る。低用量ピル /LEP 製剤を例に挙げてみても、「避妊だけ

月経痛に対し薬物を服用しているアスリートを月経困難に使う薬」、「将来妊娠出来なくなる薬」、「ドーピングにひっ症ありと判定したところ、683 名中 25.6％に月経困難症をかかる薬」という誤解も多い。ジュニア期からの月経対策認めた。そのうち 93.2％は鎮痛薬で対応しており、月経困が重要であるが、10 代は、自分の意思で産婦人科を受診す

難症に対して低用量ピル /LEP 製剤を使用しているアスリー

る機会が少なく、周囲の大人の早い気づきが早期受診、早トは 3.4％だった。月経困難症のある選手の 93.2% のアス

期介入につながる。

リートが鎮痛薬で対応しているが、薬物療法を行っていて２つ目は、アスリートの受診環境の整備である。トップ

も「月経期はコンディションが悪い」と回答したアスリー

アスリートのみならず部活動に励む学生やスポーツ愛好家

トは 37％だった。

は全国にいるが、どこの産婦人科を受診したらアスリート③月経前症候群の現状を理解し対応してもらえるのか分からず困っている

月経前症候群を認めたアスリートは、70.3％だった。最女性は多い。アスリートの現状やアンチ・ドーピングの基も多い症状は体重増加で 38.9 %（245 名）、続いて精神不礎知識について、産婦人科の先生方へ情報提供を行い、ア

安定 36.3 ％（229 名）、乳房緊満感 29.7 %（187 名）、浮スリートが全国どこにいても受診出来る環境整備が急務で腫 20.2 %（127 名）だった。このうち、月経前症候群の治ある。

療として低用量ピル /LEP 製剤を服用しているアスリート

３つ目は、本邦のアスリートのデータに基づく治療指針

は 0.5％だった。

の作成である。海外と比較し本邦の女性アスリートについ④月経周期とコンディショニングてのデータは少なく、本格的な調査はまだ始まったばかり

月経 周期の中でコンディションが良 い時 期はいつですか？」という質問に対し、「月経終了直後から数日後」と回である。今後データを蓄積し、治療指針の作成につながる調査研究が求められている。

答するアスリートが最も多く、全体で 91％のアスリートが月経周期とコンディションの変化を自覚していた。この対策として低用量ピル /LEP 製剤を継続的に使用しているア② The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.20 No.3 May P18 2015

Precision Medicine, Integrative Medicine：米国医療の新キーワード

Anzai & Associates 代表 日本薬科大学客員教授

Precision Medicine

安西 英雄

スローンケタリングや MD アンダーソンがんセンターのような、米米国のオバマ大 統 領が年頭の一 般 教 書 演 説で Precision

国最高峰の医学医療機関の人々が CAHCIM（IM アカデミック ヘ

Medicine（精密医療、以下 PM）に取り組むことを発表しました。

ルスセンター コンソーシアム）や SIO（統合腫瘍学会）などの学

PM とはざっくり言えば、患者を遺伝的背景や生活習慣によって会を組織し、IM に関心を寄せる専門家が集結しています。

細かいサブグループに分け、それぞれに対応した医療を行おうというものです。これまで個別化医療、テイラーメイド医療などとIM の理念と実践表現されてきた概念と似ていますが、分子遺伝学的な手法とビッ

IM の目的を要約すると、エビデンスがあり、侵襲性が低く、グデータ解析に大きな比重が置かれているのが特徴です。いわ誰でも行うことができ、コストも安い「柔らかな介入」を、患者やば＜最先端科学の最新の成果である高度に専門的な技術を、絞家族が日常的に主体的に行うことにより、患者の自然治癒力を高り込んだ対象にピンポイントで活用する＞のが PM です。

め、現代医療の効果を高め回復を促進することです。現代医学の価値基準に基づき、医学的な根拠、倫理的な妥当性、経済的Integrative Medicine

な合理性、患者の個別的な背景とゴールを考慮した上で、医療ところで米国は、PM とまったく対照的な医療にも積極的に取専門家のチームが治療法を検討します。そして患者とともに、そり組んでいます。PM の次年度予算 $215 mil（約 258 億円）にれぞれの患者に適切な補助療法を選びます。患者自身の健康リ

対し、この医療には NIH だけで $493 mil（約 592 億円）を投

テラシーの向上と動機付けがすべての基本になりますので、疾患入しています（2013 年度）。それが Integrative Medicine（以下予防と健康増進（ヘルスケア）が自然に視野に入り、一般を対象IM）です。

にした啓発活動も医療専門家の重要な仕事の一つになります。

日本でも IM を模して統合医療と呼ばれる医療が行われています。しかし統合医療ではもっぱら医師が補完代替医療や実験的日本のヘルスケアと統合医療な医療を患者に施しますが、IM では＜患者自身が行う＞補完代

日本では不幸なことに、上述のような「柔らかな介入」やヘル替医療に重点が置かれます。したがって、栄養・サプリメント・

スケアは、医療システムと切り離されて外の世界にあります。そこ

運動・マッサージ・ヨガ・瞑想などの「柔らかな介入」が IM の中は規制も、医療専門家も、消費者の啓発も十分とは言えず、消費心になります。IM を行う多くの病院では東洋医学やアユルベーダ

者はとても危うい状況に置かれています。米国では IM が医療となどの伝統医療を専門家が施しますが、これらは IM の主役ではヘルスケアを切れ目なくつなぐ役割を果たそうとしていますが、日ありません。先ほどの PM と対比させて言えば、IM は＜昔からあ本の統合医療はエビデンスの乏しい実験的な治療を行うことに熱る、高度な専門性を要しない汎用性の高い技術を、広い対象に心で、IM の中心コンセプトである「患者の健康リテラシーの向上」

適用して全体の底上げを図る＞ものです。

には、ほとんど注意が払われておりません。国も「健康寿命延伸
産業の創出」を言い始めていますが、この分野の整備にはまだIM の広がり

まだ時間がかかりそうです。

実際、
IM は米国で広がりを見せています。NIH には NCCIH（国立補完統合ヘルスセンター）があり、$124 mil（約 149 億円）のおわりに予算が割り当てられています（2015 年度）。米国最大の病院シス

本学会は、女性の閉経や加齢変化という生理的な現象を主たテムを擁する退役軍人健康庁では、「患者中心のケアと文化の変る対象としながら発展して参りました。健康の維持と疾患リスク容局」が IM を推進しています。米国の病院の 42％が何らかのの低減は、女性医学の一つの重要な課題です。患者を啓発し、補完代替医療を実施していると回答し（2010 年アメリカ病院協

健康リテラシーを高め、患者の主体的な参画により、疾病の予会調査）、
米国の医科大学の 50.8％が補完代替医療の講義を行っ

防と治癒促進を図る、というIM の理念と実践は、本学会にとっています（2012 年）。ハーバード大やスタンフォード大、あるいはても参考とすべきところがあるのではないかと思われます。

一般社団法人日本女性医学学会入会手続きのご案内
2015年3月31日で会員数2,137名となっております。
入会希望のかたは、
右記事務局までご連絡ください。
なお、
当ニューズレターについてのお問い合わせ、
ご投稿先は最終面に記載してあります。

一般社団法人日本女性医学学会
事務局連絡先：〒 102-0083 東京都千代田区麹町 5-1
弘済会館ビル（株）コングレ内
TEL03-3263-4035
FAX03-3263-4032③ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.20 No.3 May P19 2015

閉経後骨粗鬆症とビスフォスフォネート
藍野大学 医療保健学部（整形外科）特任教授

楊鴻生

タミン D 製剤 15％と答えており、ビスフォスフォネートが現時点で閉経後骨粗鬆症の概略

は、閉経後骨粗鬆症において、最も基本的な治療薬剤であること

女性が閉経を迎えると、血中の女性ホルモンが減少して、女性がわかりました。ビスフォスフォネート製剤の使用について尋ねた

ホルモンにより守られていた骨は、骨吸収を行う破骨細胞の活性

ところ、48％が錠剤による週一回の経口投与、11％が最近導入さ化により、骨密度は減少していき、転倒や体形、遺伝や生活習慣、れた、アレンドロネートのゼリー製剤でありました。また 23％は月

文化的背景など多くの因子が加わり脆弱性骨折が発生します。骨

一の経口製剤、2％が連日投与であり、3％は月一回の点滴投与、密度が減少して骨強度が低くなった状態を閉経後骨粗鬆症といい5％が月一回の静脈注射でした。現時点での臨床医家の使用傾ます。骨吸収の亢進が病態の中心であることから、閉経後骨粗鬆向が分かるアンケート結果となりました。詳細な結果は雑誌 Osteo症の治療は骨吸収を抑制する薬剤の投与が、最も基本となります。

porosis Japan に掲載予定ですので参照ください。

骨吸収抑制剤として女性ホルモンやカルシトニンが主に使用されビスフォスフォネートの光と影ていましたが、1996 年第一世代のビスフォスフォネートであるエ
チドロネートが認可され、確実に破骨細胞の機能を抑制すること

閉経後骨粗鬆症は骨密度減少のみでなく、脆弱性骨折を引きから、一気にビスフォスフォネートの時代に突入しました。2001 年

起こすことから、その予防と治療は、超高齢社会における、高齢には窒素（N）を側鎖に含有したより少量で効果の強い第二世代者の ADLと QOL を維持改善するうえで最も取り組まないといけのアレンドロネート、2002 年には側鎖に複雑な窒素を含む環状ない課題です。ビスフォスフォネートが有用な治療手段であること

構造（ピリジニル基など）を持つ第三世代のリセドロネートが使用

は、多くの実地医家により、十分に認識され、脆弱性骨折の減少できるようになり、これらの薬剤がガイドラインにおいてもエビデンにも寄与しております。しかし、長期使用における弊害も少しずつスよりA 評価が得られ、治療薬剤の中心的な地位を占めるように報告されるようになりました。特に長期使用における顎骨壊死やなりました。欧米諸国では 2000 年をピークに、閉経後骨粗鬆症非定型大腿骨骨折は、頻度は少ないとはいえ、頭の痛い問題です。

に伴う脆弱性骨折の頻度は減少に転じ始め、その大きな理由にビ骨折リスクが低下し、十分に骨密度が改善した後も、漫然とビスフォスフォスフォネートの使用が挙げられました。本邦でのビスフォス

スフォネートを使用し続けることへの警鐘と考えられます。最近関フォネートの使用開始は、欧米諸国と比較すると約 10 年の遅れ

節リウマチで取り上げられている、Treat to Target の考えを骨粗があり、定期的な疫学調査においても脆弱性骨折の減少はなか鬆症にも導入しようとする考えも出てきております。一定期間のビ

なか認められませんでしたが、2014 年の日本骨粗鬆症学会におスフォスフォネートや強力な治療により、骨折の危険性が改善した

いて、初めて 70 歳代、80 歳代において減少傾向が示されました。

段階で、休薬などが提唱されています。閉経後骨粗鬆症において、

ビスフォスフォネート

ビスフォスフォネート製剤は骨粗鬆症を臨床的寛解に持ち込める
ような薬剤になったといえるのではないでしょうか。いずれにしてもビスフォスフォネート製剤による骨密度改善効果や脆弱性骨折

閉経後骨粗鬆症へのビスフォスフォネート使用は、ただ漫然と投予防効果は、薬剤使用のコンプライアンスやアドヒアランス、いか与するのではなく、十分な臨床的観察、骨密度のモニタリングをに薬剤を使用し続けるかが重要なカギになることがわかってきまし

行い、不必要な治療を排除する臨床的洞察が要求されます。

た。少なくとも 80％以上服薬が行われなければ、有効にこれらの効果を期待できないことも分かっております。そのために多くの種
類のビスフォスフォネート製剤が開発され、投与期間や投与経路の工夫により、よりコンプライアンスのいい投与法が競って開発されるようになりました。最近主に使用されているビスフォスフォネー
トの投与間隔や投与方法を表 1 に示しております。どのような投与方法や投与間隔でも骨密度増加効果や骨折予防効果には大きな違いがないことも分かっていますので、最も長続きできる、患者さんに合った投与方法や薬剤を選ぶことが重要となります。

表1

ビスフォスフォネートの投与間隔と投与方法
投与期間

ビスフォスフォネートの種類
アレンドロネート

Daily

リセドロネート
ミノドロン酸Weeklyアレンドロネート
リセドロネート
エチドロネート

Monthly（詳細は添付文書参照のこと）

リセドロネート
ミノドロン酸第 21 回近畿骨粗鬆症研究会（2015 年）において 124 名のMonthly Drips

アレンドロネート

骨粗鬆症診療を行っている医師へのアンケート調査を行いました。

Monthly IV

イバンドロネート

閉経後骨粗鬆症と診断された患者さんで、最初に使用する薬剤は聞いたところ、ビスフォスフォネート 45％、SERM30％、活性型ビ④ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.20 No.3 May P20 2015

妊娠・授乳と骨～ビタミンＤとの関連～
横浜市立大学附属病院 女性健康外来・よしかた産婦人科 副院長

はじめに

善方 裕美

め、授乳期の骨量が減少すると理解できる。しかし、分娩回数や近年、ビタミンＤ不足者の増加とそれに伴う疾患との関連が問

授乳期間による長期的な母体骨量への悪影響はないとされてい題となっており、妊娠授乳期のビタミンＤ不足は子癇、妊娠糖尿る。我々がおこなった SKY（Sakado,Kobe,Yokohama）pregnant病などの産科的有害事象や、小児くる病、頭蓋ろうといった児のcohort study での母体骨量の変化も同様の結果であった。骨代

骨格形成異常に関連するといわれる。米国小児学会では乳児のビ謝マーカーの変化について既出の論文によると、骨吸収マーカー

タミンＤ摂取について400I.U./day 以上をガイドラインとしており、は妊娠初期から上昇、分娩時にピークを迎え産後 1 か月も高値。

米国科学アカデミー医学研究所の食品栄養委員会（FNB）では妊

骨形成マーカーは妊娠後期から上昇しはじめ、産褥期でさらに

娠授乳期女性に 600I.U./day 以上の摂取を推奨している。国内で高値であり、授乳婦は非授乳婦より高値とされている。SKYstudy

は日本小児内分泌学会から「ビタミン D 欠乏性くる病・低カルシ

では、産後 1 年まで授乳を継続した対象のみで検討した。妊娠

ウム血症の診断の手引き」が公表され注意喚起されているが、ビ期の骨代謝マーカーは類似した結果であったが、授乳期において、タミンＤ充足を示す 25hydroxyvitaminD（25（OH）D）に保険

骨吸収マーカーは分娩時から産後 1 か月でピークとなりその後低適応がなくデータが不足している。そのため厚労省食事摂取基準

下して産後 1 年でほぼ初期値まで戻った。骨形成マーカーは分娩の 2015 年度版ではビタミンＤ目安量に変更はなく、妊娠期 280時から上昇し産後 6 か月でピークとなり、その後低下したが産後I.U./day、授乳期 320I.U./day であった。一方、海外では母体のビ

1 年はまだ高値であり、卒乳後に妊娠初期値に戻った。つまり、

タミンＤ補充による児への効果について多くの介入研究がおこな

母体骨のホメオスタシスのために、授乳によるカルシウム喪失にわれており、2000 ～ 4000I.U./day と高容量で検討されている。

応じた骨代謝回転の調節が働いていると考えられる。

しかし、ビタミンＤ充足状態と母体骨代謝の関連についての報告はほとんどない。

ビタミンＤと母体骨量の関連
SKYstudy ではビタミンＤの充足状態を観察するため 25（OH）

妊娠授乳期のミネラル・ホルモンの変化

D の測定、食事摂取頻度調査（FFQ 法）、日光曝露時間につい

妊娠授乳期は、胎盤および母乳を介した児へのカルシウム供て調査している。25（OH）D は妊娠初期から産後 6 か月まで給に対応して、母体骨代謝が変動する。この変動はダイナミック

20ng/mL 未満で欠乏、産後 1 年では不足であった。これらのパであるが、妊娠授乳期の血中カルシウム濃度は正常域に安定してラメータに年齢、Body mass index（BMI）を含めて、母体骨量

おり、1α,25-dihydroxyvitaminD（1,25D）、PTH-related proteinとの関連を単回帰・重回帰分析にて検討したところ、25（OH）D（PTHrP）、プロラクチン、エストロゲンなどが巧妙に働いて恒常性と BMI が母体骨量との有意な関連因子として抽出された。また、を維持している。妊娠期にはエストロゲンが高値となり、1,25D

妊娠初期の 25（OH）D と BMI を中央値で高値群、低値群に分は非妊娠時の 2 倍に上昇し初期から分娩まで高値が持続する。

けて解析すると、25（OH）D、BMI ともに高値の群は産後 1 年まそのため腸管からのカルシウム吸収が促進され血中カルシウムで全ての時期において他群に比べ有意に母体骨量が高く、妊娠前を補っている。一方、妊娠に伴う生理的な GFR 増加などに伴い、のビタミンＤ充足状態は、妊娠授乳期と長期にわたり影響を及ぼ

腸管からの吸収亢進に応じてカルシウム尿排泄は増加する。しすことが示唆された。また、25（OH）D はビタミンＤ摂取量、日

たがって食事摂取基準でのカルシウム摂取は、15 歳以上の女性

光曝露時間とそれぞれ正相関した。つまり、適正体重とビタミン650mg/day の推奨量に対し妊娠授乳期の付加は必要ないとさＤの充足（ビタミンＤ摂取・日光浴）を妊娠前より心がけておくこ

れている。授乳期はエストロゲンが低下し、1,25D は基準値に戻とが妊娠授乳期の骨量を良好に保つ秘訣といえよう。

る。またプロラクチンによって乳腺由来のPTHrP 分泌が促進され、母体骨からのカルシウム動員、腎での再吸収の亢進、尿排泄のこれからの女性医学的アプローチ低下がおこり血中カルシウム恒常性が保たれる。

妊 娠 授 乳 関 連 骨 粗 し ょ う 症（pregnancy and lactation

これらの変化は母体のビタミンＤ充足度によらずに生じる。しassociated osteoporosis）は、頻度は少ないものの分娩直前からかし、25（OH）D 自体が胎盤・母乳を介して児へ供給されるため、産後 6 か月に突然の多発骨折で発見され、産後の幸せなはずの妊娠授乳期のビタミンＤ不足は母児に悪影響を及ぼすと考えられ

時を悲惨な状態へ変えてしまうミゼラブルな疾患である。発症機る。

序は諸説あるが、妊娠前からの骨量減少が関連している可能性は高い。ビタミンＤ不足や、やせ願望による低体重などで最大骨量

妊娠授乳期の母体骨量・骨代謝マーカー（peak bone mass）を得られないまま、生殖年齢になっている若母体骨量は妊娠期には微減～不変、授乳期は減少し卒乳で回年者が潜在しているのではないだろうか。骨の健康のための女性復するといわれている。授乳により1 日 280 ～ 400 ㎎ものカル

医学的アプローチとして、思春期からの食事・生活指導と骨密度シウムが児に供給され、そのほとんどは母体骨から動員されるた検診が次なる課題だと思われる。

⑤ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.20 No.3 May P21 2015

認知症予防のエビデンス
国立長寿医療研究センター

研究所長

鈴木 隆雄

有酸素運動、脳活性化運動、行動変容技法による運動の習慣化とはじめにした。特に重点を置いたのは、単純な運動ではなく、計算やしりと

加齢とともに増加する認知症は、患者本人や家族の生活を崩り、あるいはラダーを用いた多重課題を負荷した運動（「コグニ壊させるとともに多額の医療や介護費用を要することから、予防

サイズ」と命名している）
を介入の中核にしたことである。さらにや治療方法の確立は急務の課題である。最近の厚生労働省の発運動教室群の対象者には、歩数計の装着をうながし、目標歩数へ表によれば、平成25年時点で65歳以上の高齢者のうち認知症はの到達とストレッチ、筋力トレーニングの実施を毎日行うよう推推計15％、実数で462万人と報告されている。今後のわが国の急奨した。

速な人口構造の変化を考慮すると、認知症に対する問題は今後ま

その結果、運動教室群における介入前後の認知機能の変化は、すます重要な課題となる。認知症の有病率に関する性比は必ずしAlzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive subscale（ADAS-も判っていないが、例えばアルツハイマー病での男女比はおよそ

cog）、WMS- I A、WMS- I B、WMS- I total、WMS- II A 、WMS-I I

1：1.5と女性に多いことが知られており、女性医学の視点からもB、WMS- II total、Stroop test（ST）Iにおいて有意な認知機能の認知症予防は極めて重要な課題となっている。

向上を認めた。特に、群間差を比較した結果、DS およびWord
Fluency Test（WFT）-categoryにおいて有意な交互作用が認められた。

軽度認知機能障害について

さらに健忘型MCI高齢者の介入前後の認知機能の変化では、認知症ではないが軽度な認知機能の低下を有する状態は、軽運動教室群においてADAS- cog、WMS- I A、WMS- I total、WMS-

度認知障害（mild cognitive impairment: MCI）
として知られ、認知II A 、WMS- II B、WMS- II total、ST III、WFT- letter、Digit span症を予防する前駆状態として注目されている。日本の地域在住

forward（DSF）
において有意な機能向上を認めた。また、群間差

高齢者を対象とした大規模疫学研究では、MCIの有症率は概ねを比較した結果、MMSE、WMS- I total、WFT- category、WFT-

５～７%とされている 。これら地域在住のMCI高齢者は、３年letterにおいて有意な交互作用が認められた。さらに、脳容量測定

間で3.7%が認知症に移行したのに対して、MCIを持たない高齢についての検証結果、介入前後の比較において、脳萎縮領域の割者が認知症を発症したのは0.2%であったと報告された 。また、合が健康講座群で、全対象者および健忘型MCI高齢者の両方の38.5%のMCIは5年後に正常に回復するため 、認知症を予防する

分析にて有意に上昇し、群間比較では健忘型MCI高齢者の分析にためには、MCI改善のための取り組みが重要となる。

おいて交互作用が認められた（図）
。

1）

2）

3）

図 MRI 指標による脳萎縮の割合

MCI 高齢者に対する RCT

a: 全対象者における脳萎縮の割合
（％）
10

（％）
10

上記のような研究背景を踏まえ、我々は有酸素運動を中心とし

9.5

9.5

た運動介入によってMCI高齢者の認知機能低下の抑制が可能か

9

9

8.5

8.5

どうか検討するとともに、認知脳容量、脳機能の向上が認められるかどうかを目的として、わが国で実施されたランダム化比較試験について紹介する。本研究の対象者は、大府市在住の65

４，
５，
６）

歳以上の高齢者（約1,500名）である。基準に該当し研究への参加に同意した100名のMCI高齢者が介入対象者として選択された。

8

8

7.5

7.5

7

7

6.5

6.5

運動教室群
健康講座群

6
5.5

b: 健忘型MCI高齢者における脳萎縮の割合

運動教室群
健康講座群

6
5.5

これらの対象者を健忘型MCIで層化して無作為に健康講座群（対0照群）と運動教室群（介入群）とに割り付けられた。調査は介入前有意な交互作用は健忘型 MCI 高齢者のみにみられた。（文献 5 および 6 より引用改変）

0

介入前

介入後

介入前

介入後

後に認知機能検査、運動機能検査、MRI検査を全対象者に実施した。MRI検査では脳容量計測を行い、統計的パラメトリックマッ
ピングにて標準脳に対する脳全体の中で萎縮している領域の割

おわりに科学的根拠に基づく医学（EBM）
における認知症予防において合を求めた。
運動教室群の介入は、６か月間、週２回、１回につき90分間、2013年10月時点での当該テーマに関する系統的レビューが報告

計40回実施した。介入の内容は、ストレッチ、筋力トレーニング、

されている 。総数16,179件の抄録レビューから1,190編の論文
７）⑥ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.20 No.3 May P22 2015

のフル・テキスト・レビューを行い、薬物療法は48編、非薬物療法では32論文、運動介入では10編が比較的良質なRCTとしてレビューされている。その中でMCIを対象とした多重課題を有する運動介入のRCTは2編（Lautensch lager NT et al. JAMA
2008及びSuzuki T et al. BMC Neurol 2012）のみがレビューされており、その結果対象者数（MCI高齢者数）220名であり、まだ利益は小さく、十分な効果を認めていないとされている。しかし、本系統的レビュー論文出版後もMCIを対象としたRCTが実施されており、今後のレビューによる効果の有効性に期待さ
れている。

編 集後記
昨年度 3 月末の会員数は 2137 名とな

文献1 ）石川智久, 谷向 知. 軽度認知障害（MCI）を考える：軽度認知障害の予後に関する疫学調査結果をどう考えるか. 老年精神医学雑誌 2009;20(3):258-64.
2 ）佐々木恵美, 朝田 隆. 茨城県利根町研究の結果から：ADへのコンバージョンを考察する. 老年精神医学雑誌 2006;17（増刊-II）:55-60.
3 ）Ishikawa T, Ikeda M, Matsumoto N, Shigenobu K, Brayne C, Tanabe H. A
longitudinal study regarding conversion from mild memory impairment todementia in a Japanese community. Int J Geriatr Psychiatry 2006;21(2):134-9.
4 ）Suzuki T, Shimada H, Makizako H, et al. Effects of multicomponent exercise
on cognitive function in older adults with amnestic mild cognitive impairment: a randomized controlled trial. BMC Neurology 2012; 12: 128-136.
5 ）Suzuki T, Shimada H, Makizako H, et al. A randomized controlled trial of
multicomponent exercise in older adults with mild cognitive impairment.
PLOS ONE,2013; 8(4): e 61483.
6 ）Suzuki T, Makizako h, Doi H, et al. Community-based intervention forprevention of dementia in Japan. J Prev Alz Dis 2015; 2: 71-76
7 ）Lin, JS, O’Connor E, Rossom RC, et al. Screening for cognitive impairments inolder adults: A systematic review for the US Preventive Service Task Force.
Ann Intern Med. 2013;159: 601-612.

る発展が期待されます。次期学術集会はだきました。骨の話題については楊

第 30 回という記念すべき会であり、興生先生と善方裕美先生にお願いし、それ味深い話題が満載です。会員の皆様にはぞれわかりやすくお書き下さいました。

奮って御参加下さいますよう御願い申し

明日からの実践にお役にたてば幸いで

上げます。

す。

鴻

りました。昨年のこの号で 2000 名を超連載企画「女性のヘルスケア」では、毎号の編集をしていますと、女性医学

えたとお伝えしましたが、さらに会員数

アスリートの月経にどのように産婦人科の領域は大変幅広いことを感じます。今は増えています！周産期・腫瘍・生殖内医がかかわるか、能勢さやか先生に解説

後も先生方のお役にたてるニューズレ

分泌の３領域に次ぐ 4 本目の柱としてのいただきました。特集は「認知症予防」 ターを作ってまいりたいと存じます。ど「女性医学」が知られてきたことのあかです。運動教室における介入が認知症をうぞ御意見をお寄せ下さい。お待ち申し

しであると思います。冒頭で次期学会長予防できるかどうか、今後の成果に期待上げております。

の若槻先生が述べておられるように、新したいところです。安西英雄先生には統しい医療・学問であるので今後のさらな合医療の理念と実践についてお書きいた（編集担当 甲村 弘子 2015 年 4月24日 記）⑦ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.20 No.3 May P23 2015

■ 発行／一般社団法人 日本女性医学学会 ■ 編集担当／甲村 弘子
2015 年 5 月発行■ 制作（連絡先）／株式会社 協和企画

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