岐阜県予防接種センター相談窓口

Q＆A 集＜令和 3 年度＞

令和 4(2022)年 3 月 31 日

岐阜県健康福祉部保健医療課
岐阜大学医学部附属病院生体支援センター予防接種部門(岐阜県予防接種センター)

★目次
１． HPVQ1

HPV-4 接種間隔不足（1 回目と 2 回目 28 日）

2

Q2

HPV-4 1-2 回目 3M 2-3 回目 2M

・・・・・・・・・

4

Q3

HPV1 回目液漏れ

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

6

Q4

HPV-4

1 回目と 2 回目 28 日間隔

・・・・・・・

8

２． DPT＆DT
Q5

DPT4 回+DPT-IPV1 回後の 2 期 DT

・・・・・

11

Q6

15 歳 DT1 回接種のみ－今後の進め方

・・・・

12

Q7

海外から帰国後の 12 歳の DPT-IPV

・・・・・・

14

Q8

6 歳で外傷 TT 接種後の 12 歳 DT2 期

・・・・

16

Q9

DPT4→TT の後の DT の考え方・・・・・・・・・・・・

17

Q10 海外で DT 接種後 4 年半の
12 歳児の DT2 期について

・・・・・

19

・・・・・・・・

20

Q11 アメリカから帰国した児の接種計画について（DT）
Q12 米国で DTaP+IPV3 回接種後の目次1

1 歳児の今後の接種
Q13・・・・・・・・・・

21

DPT3 回接種のみで DT 時期を・

23・・・・・・・・・・・・・・・・

27

Q15 日本脳炎ワクチン 2 回接種後 5 年経過の 9 歳

28

Q16 日本脳炎 1 期 1 回のみで 7 歳 8 か月児

・・・

29

・・・・・・・・・・・・・

30

・・・・・・・・・・・・

33

・・・・・・・・・・・・・・・・・

34

迎えた児に接種すべきワクチン

３． 日本脳炎
Q14 海外で IXIARO 2 回接種の今後の日脳接種計画

Q17 日本脳炎 1 期 1 回目液漏れ

４． 肺炎球菌
Q18

PCV-13 3 回目と 4 回目 1M

Q19 PPSV-23 期限切れ接種

５． HBVQ20 B 型肝炎 2 回目接種後失念約 9 か月

・・・・・

Q21 HBV1 回目と 3 回目 126 日(<139 日)間隔
目次2

・・

37
38

Q22 HBV1 回接種後 3 年経過今後
Q23 HBV2 回のみで 2Y2M

・・・・・・・・・・・

40

・・・・・・・・・・・・・・・・・・

41

Q24 B 肝 1 歳間近での 2,3 回目接種・・・・・・・・・・

42

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

45

６． BCG
Q25 BCG 接種痕なし

Q26 BCG 接種後管針での手指針刺し事故

・・・・・

47

・・・・・・・・・・・・・・・・・

50

・・・・・・・・・・・・・・・

52

７． Hib
Q27 Hib3 回目と 4 回目 6M
Q28 アクトヒブ溶解液のみ接種

８． 新型コロナウイルスワクチン
Q29 COVID-19 罹患後のワクチン接種について
Q30 COVID-19 感染後定期接種

・

54

・・・・・・・・・・・・・

55

Q31 コロナワクチン 2 回接種後 2 週間での濃厚接触者の考え方＆罹患後のワクチン接種のタイミング
及び回数・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
目次356

Q32 SARS-CoV-2 ワクチン接種後副反応・・・・・・

57

Q33 COVID-19 感染 2M 未満児童の今後の定期接種 58
Q34 コロナワクチン接種 1 回後感染
→今後の接種について・・・・・・・・・

59

Q35 COVID-19 ワクチンアレルギ―歴での接種判断・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

60

Q36 Comirnaty 接種時液漏れ・・・・・・・・・・・・・・・

62

Q37 Comirnaty 接種後副反応・・・・・・・・・・・・・・・

63

Q38 SARS-CoV-2 ワクチン 2 回目接種液漏れ

・・

64

Q39 MDS 患者への Comirnaty 接種について

・・

65

・・・・・・・・・・・・・・・

67

Q40 Comirnaty 接種部位懸念

Q41 SARS-CoV-2 の mRNA ワクチンと他のワクチンの同時接種の是非および接種間隔・・・・・・

69

Q42 中国製コロナワクチン 1 回接種後帰国職員の今後の接種要否・・・・・・・・・・・・・・・・

70

Q43 1 回目接種数日後感染判明例の次回のワクチン接種の考え方-1Q44 1 回目接種数日後感染判明例の
目次4

・・・

71

・・・

72

・・・・・

73

Q46 アレルギー既往のある人のコロナワクチン接種

74

次回のワクチン接種の考え方-2Q45 ワクチン接種後の発熱患者の取り扱い

Q47 COVID-19 Vaccine 0.2mL 接種後液漏れ・・・ 76

Q48 Comirnaty1 回目アレルギー反応の場合の・・・・・・・・・・・・・・・・・・

77

Q49 COVID-19 罹患後のワクチン接種について ・78

Q50 Comirnaty ワクチン接種間隔 17 日

79

2 回目接種・・・・・・・

Q51 mRNA ワクチン 1 回目接種後に口唇の腫れ
Q52

81

SARS-CoV-2 ワクチン肩関節への影響について 82

９． その他
・・・・・・・・・・・

84

Q54 DT,日脳 2 期打ち忘れの 13 歳 ・・・・・・・・・・・・

86

Q55

87

Q53 海外からの帰国児の接種計画

6 歳児初回おたふく・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

Q56 母親エタネルセプト投与中の乳児の生ワクチン接種について
Q57 フィリピンから転入の 3 歳 2 か月
目次5・・・・・・・

89

・・・・・・・・・

91

Q58

MR1 期消費期限切れ接種

・・・・・・・・・・・・・・

93

Q59 ウクライナから帰国後の 2 か月児 B 肝・BCG

95

Q60 32 歳移植後の DPT と Act Hib

96・・・・・・・・・・・

Q61 在胎 26 週超早産時の生後 15 週での・・

97

・・・・・・・

98

ロタウイルスワクチン接種の可否
Q62 ドイツから帰国後の姉妹の接種計画

・100・・・・・・

101

Q65 ベトナムから帰国後の 2 歳児の定期接種計画

102

Q66 ミャンマーから帰国後の兄弟の接種計画 -1- ・105

Q67 ミャンマーから帰国後の兄弟の接種計画 -2- ・108

Q63 Hib+PCV-13

4 歳で 1 歳以降 2 回目接種

Q64 SARS-CoV-2 ワクチンとHPV ワクチンと間隔 12 日

目次6

1．HPV1

Q1

HPV-4 接種間隔不足(1 回目と 2 回目 28 日)

H17 年 1 月 7 日生まれの現在 16 歳 1 か月のお子さんです。
1 回目のヒトパピローマウイルス予防接種(ガーダシル)を令和 2 年 11 月 16 日に接種し、2 回目を R2 年 12 月 14 日に接種され、1 回目と 2 回目の接種間隔が 1 か月未
満となりました。
過去の Q&A 集を確認しましたが、他の事例が見つからなかったため、今回の接種
間隔不足について、今後の対応と保護者への説明等についてご指導をお願いいたします。

A1
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。
HPV-4(ガーダシル)については、標準的接種としては、1 回目から 2 か月空けて 2 回目、初回 1 回目の接種から 6 か月以上あけて 3 回目になります。すなわち、0、2、6Mとなります。できればこの接種間隔で接種していただくことが最も適切ですし、そのように貴センターとしても通知をお願いいたします。
一方、予防接種法のスケジュールとして認められている最短は 0、1、4M となります。
1 か月間隔の定義ですが、民法上次月の同じ日ということになりますので、例えば本日 2 月 15 日に 1 回目を接種すれば、最短 2 回目は 3 月 15 日になります。この場合日数で言えば 28 日間隔となります。
しかし、このケースでは 11 月 16 日に 1 回目ですので、最短でも 12 月 16 日(間隔は 30 日)となります。すなわち 1 か月というのは最初の接種月によって日数は異なる(28 日、29 日、30 日、31 日)ということです。
一方、医学的には 28 日から 31 日間隔で差はないと思われますので、今回のケースでは 2 回目の接種をし直す必要はないと思います。要するに、もしうるう年ではない
2 月に 1 回目を接種すれば最短 28 日で 2 回目を接種可能ですし、そういう意味でも医学的には問題ないと判断します。3 回目はできれば 1 回目から 6 か月以上経過してから、最短でも 2 回目から 3 か月以上経過してから接種願います。

2

今回は被接種者に健康被害のリスクが高まるケースではなく、また効果面では被接種者にとって医学的に不利な結果とはなっていませんが、わが国の定期予防接種制
度上はインシデントであることは間違いありませんので、ご家族に対して心配や不安を与えてしまうことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意
見も聞き、今回は月によっては適切な接種として認められるような接種ですので、効果は確実に出るし、副反応面でのリスクは高まらない。」旨を、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
現在 2 つのワクチンでそれぞれ標準的な接種法が異なる状況で、混乱しますが、ぜ
ひ間違いのないようにご指導ください。そして、1 か月のとらえ方についても周知徹底
願います。

3

Q2

HPV-4 1-2 回目 3M 2-3 回目 2M

現在高校 1 年生の女の子で、ガーダシルの 2 回目と 3 回目(令和 3 年 8 月 27 日)の間隔が 1 か月と 25 日で接種しました。
1 回目：令和 3 年 3 月 29 日
2 回目：令和 3 年 7 月 2 日
標準的な接種方法として、2 月の間隔をおいて 2 回行った後、1 回目の注射から 6月の間隔をおいて 1 回行う。当該方法をとることができない場合は、1 月以上の間隔をおいて 2 回行った後、2 回目の注射から 3 月以上の間隔をおいて 1 回行うとなっています。
不規則な間隔となってしまった場合の効果と副反応についてご教示願います。
また、日本ワクチン産業協会発行の予防接種に関する Q&A 集 2020 の P266Q17 に、2 回目接種が初回から 1～3 か月時、3 回目接種が初回から 4～8 か月時になった場
合でも、抗体反応に影響を与えなかったことが臨床試験の際に報告されていますと記載がありましたので、効果があると思われますが、回数は 3 回接種完了でよろしかったでしょうか。

A2
同様の HPV の不規則接種質問は過去にも複数ありましたが、少なくとも CDC の
Pink Book というワクチンガイドには次にように記載されています。医学的な効果という意味での解釈です。
「HPV ワクチン・スケジュールが中断される場合、ワクチン・シリーズを最初からやり直す必要はありません。シリーズが第 1 回目投与後に標準スケジュールを逸脱した場合、第 2 回目の投与はできるだけ早く行い、さらに第 3 回目接種は第 2 回目接種から少なくとも 12 週の間隔をあけるべきです。」
それぞれの接種間隔が伸びてしまった場合、どこまで長くなったら 1 からやり直す必要があるということは記載されておらず、接種間隔に最大どこまではよくてどこまで以上はダメということではないと書いてあります。すなわち、標準接種スケジュールを逸脱しても、とにかく合計 3 回接種をすればよいということです。
今回は 1 回目と 2 回目を約 3 か月間隔、2 回目と 3 回目を約 2 か月間隔での接種となりました。CDC の記載においては 2 回目と 3 回目の接種間隔がやや短いですが、
43 回目までは到達していること、ご指摘のように日本ワクチン産業協会発行の予防接種に関する Q&A 集の記載の範囲内であり、このようなケースでも標準的な接種と同様な効果があると考えてよく、完了で問題ないと思います。
なお、このケースは副反応として健康被害が生じるものではなく、効果も問題ないと考えられるとは言え、わが国の予防接種制度上インシデントであることは間違いありません。ご本人およびご家族には心配をおかけしたことについては真摯に謝罪していた
だき、今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

5

Q3

HPV1 回目液漏れ

高 1 女子。HPV ワクチン 1 回目を令和 3 年 10 月 25 日に医療機関で接種の際、シリンジと注射針のコネクトが緩んでいたためか、接種液が漏れた。医師より再接種の指示が出たが心配のため相談がありました。
接種量について、双方への聞き取りによると医師の目視で半量程度、接種に付き添った母親によると接種後に腕から垂れるくらい液が漏れていたとの情報であります。
母親は量が少ないので、今回の接種について効果があったのか疑問を感じている。
再接種については拒否されない(どちらかといえば前向きである)が、余分に 1 回注射することで健康被害が出現しないか懸念している。(再接種の場合は他医療機関での接種希望)
具体的な接種量は不明であるが、今回の接種を無効とし、計 4 回の接種することが、正しいのか、あるいは既定の回数のみで免疫がつくのかどうか、また今後の対応について、ご教示ください。
過去の Q&A 集(R2 年度 Q17 日脳、R 元年度 Q29Hib、H30 年度 Q63 水痘など)を参考にさせていただきましたが、ワクチンの種類、回数等条件が異なりますので、HPV ワクチンの情報があればと思い、相談させていただきました。

A3
ワクチン接種量が規定通りにならなかった場合、どの程度効果に変化が生じるかのデータはないと思います。しかしながら、どのワクチンでもおおむねそうですが、液量については、体重などを考慮せず、一律に 0.5mL となっています。HPV も同様ですね。年齢によっては少し液量を変えているもの、たとえば日本脳炎などは 3 歳の誕生日を迎える前と後ではたった 1 日の違いで注射液量が倍量になることはご承知の通りです。すなわちワクチン液量は治験時の設定容量で決められ、結果的にはおおざっ
ぱに考えられていて、ある程度の液量が入っていれば、十分効果を発揮しているとみてよいと思われます。
今回のケースでは半量程度は注入できたようであり、初回投与としての被接種者の反応は起こったものと考えてよいと思います。したがって、予定通り、2 回目と 3 回目を接種していただければほぼ大丈夫だとは思います。まずは被接種者親子に丁寧に説明して、今回の接種は無効ではないことに理解を得るべきと思います。
しかし、どうしてもそれでは不安な場合は接種し直し(2 か月後)してもかまわないと思6います。そのことで、副反応のリスクが特別に高まることはないと考えてよいと思います。
今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
すべてのワクチン接種において、シリンジと注射針の接続は確実に行うようにしてくだ
さい。

7

Q4

HPV-4 1 回目と 2 回目 28 日間隔

16 歳 4 か月(高校 1 年生) 女性
1 回目：令和 3 年 10 月 15 日
2 回目：令和 3 年 11 月 12 日
1 回目のガーダシル接種後、最短で 1 か月後から 2 回目接種が可能なところ、接種間隔を誤認し 4 週間で接種してしまいました。接種医療機関が翌日に体調を確認した
ところ、副反応などは出現していないとのことでした。接種間隔が 1 か月未満となってしまいましたが、この場合、今回の 2 回目接種を有効な接種と考えても良いでしょうか？
また、今後の接種スケジュールに関してもご指導の程よろしくお願いします。

A4
HPV 関連の Q&A、とくに接種間隔の乱れは H23-24 年版の Q&A 集に記載しております。岐阜県医師会の HP からどなたでもダウンロードできますので、ご参考になさってください。
接種間隔 1 か月というのは、1 回目と次月接種日が同じ日という解釈になります。今回のように 1 回目が 10 月 15 日なら、次は 11 月 15 日が 1 か月です。ところが例えば2022 年 2 月 15 日に 1 回目接種をすると、2 回目は 3 月 15 日で 1 か月ですが、実質は 28 日目になり、今回の接種と同じ間隔になります。つまり 1 か月間隔は月によって異なる日数間隔ということになります。(その日が存在しない場合は、翌月の最終日の翌日(＝1 日)；1 月 29 日なら 3 月 1 日が 1 か月。)
もちろん HPV-4 の標準的な 1 回目と 2 回目の間隔は 2 か月が望ましいとは思いますが、1 か月でも認められているということはそのような接種をしても効果に問題がないということを意味するのであり、1 回目が 2 月なら 28 日間隔は認められるわけですから、医学的に今回の接種は有効と考えて差し支えないと思います。3 回目は 2 回目接種から 3 か月以上、できれば 1 回目接種から 6 か月以上で接種すればよろしいと思います。
今回は被接種者にデメリットはないといってよく、また健康被害のリスクが高まることはないと考えられますが、10 月の 1 回目であれば今回の 2 回目のタイミングはわが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご本人やご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪をしてく8ださい。その上で「予防接種センターの意見も聞いて、医学的に有効接種と考えて差し支えない。」ことを、被接種者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。HPV ワクチンの積極的勧奨が再開されましたので、以前のように同様なミスが生じないよう、貴市からも現場への注意喚起をどうぞよろしくお願いいたします。

9

2．DPT&DT

10

Q5

DPT4 回＋DPT-IPV1 回後の 2 期 DT

3 種混合 4 回+4 種混合 1 回接種児の 2 種混合について質問させていただきます。
平成 20 年 8 月生(12 歳 6 か月)女児
3 種混合 ①H21.4.13 ②H21.5.18 ③H21.6.15 ④ H22.6.29
生ポリオ ①H21.2.24 ②H21.10.6
4 種混合 H28.2 月 任意接種 (母子手帳の日付印がにじみ日付は不明です)
H29 の夏から冬まで海外渡航のため、4 種混合を渡航前に接種したとのことです。
H28 年度 Q&A 集の Q7(P125)、R1 年度 Q&A 集の Q11(P340)より、4 種混合の接種から 5 年程度経過しているため、通常通り 2 種混合の接種をするという考えでよいでしょうか。

A5
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。
この児童は通常の 1 期 4 回を適切に接種し、さらに追加接種も任意でしておられま
すから、DPT に関して現在でも有効な感染防御免疫が継続しているとは思います。このケースでの医学的なベストを申し上げるならば、DPT を最後の接種から 10 年程度(今から 5 年後くらい)のところで任意で追加するのが百日咳も含め DPT とも免疫持続期間も長くなり、最も効果的であるとは思います。
一方ご提案のように、DT2 期を定期接種として実施する権利がありますし、実施に効果面でも副反応面でもデメリットはありませんので、現時点で DT 0.1mL を接種して全く問題ありません。上記のようにいまだにわが国の定期接種制度上 DT2 期を継続していることには改善の余地がありますが、現実的には定期接種の制度上ルールに従っての接種にはなりますので、お勧めいただいてよろしいと思います。なお、ポリオについては OPV を適切に 2 回接種しており、さらに IPV も追加されていますから、今後の接種は不要です。

11

Q6

15 歳 DT1 回接種のみ－今後の進め方

現在 15 歳 4 か月のお子さんです。
DPT・OPV・IPV の接種歴は無く、DT2 期のみ H30.3.29(12 歳 5 か月)に接種しています。
今後の接種の進め方について、H30 Q12 の回答を参考にしたうえで確認をさせてください。
① 本児の場合、15 歳になっているため、「DPT(残り 3 回)と IPV(計 4 回)は、別々のワクチンで接種していく必要がある」という認識で間違いないでしょうか。
② (一社)日本ワクチン産業協会発行の「予防接種に関する Q&A 集 2020」P140 Q6にも、DPT-IPV の製造販売承認対象は 15 歳未満(2020 年 8 月現在)と記載があるのは確認しています。
ただ、いずれの DPT-IPV ワクチンも、添付文書には「15 歳以上の接種の可否」についての記載がなく、前述の Q&A 集以外に「15 歳以上は接種不可」であることを明記された資料は見つけられませんでした。
本児の接種について相談を受けた医師に対し、どのように説明すべきか、根拠となる資料等がありましたらご教授ください。

A6
過去の Q&A 集やその他の資料をご確認いただいた上でのご質問ありがとうございます。
医学的判断は別として、わが国の制度上、DPT-IPV はスクエアキッズ®、テトラビック®
とも添付文書の用法・用量に「小児」とあるため、15 歳以上の者には接種できません。
臨床試験で生後 3 か月以上 68 か月以下の小児を対象としており、成人での有効性・安全性のデータが確認されていないためです。この件は製造メーカーにも確認してありますし、ご指摘の通り、日本ワクチン産業協会発行「予防接種に関する Q&A 集 2020」にも回答してある通りです。
一方、現在の DPT と IPV はいずれも用法・用量に「小児」という記載がないため、医師の判断で 15 歳以上の者にも接種が可能です。
したがって本例では、ご提案の通り、DPT および IPV をそれぞれ 3 回、4 回接種が必要です。DPT は 20～56 日間隔で 2 回接種後、1 年(6～18 か月)後に 3 回目を接12

種。IPV は 20～56 日間隔で 3 回接種後、1 年(6～18 か月)後に 4 回目の接種をお願
いいたします。上手にスケジュールを組めば、3 回目の IPV 以外は両者の同時接種が可能だと思います。
なぜ今まで DT2 期 1 回のみ接種だったか不明ですが、母子手帳を確認してこのよ
うな不十分な接種記録のケースを見た場合、定期接種だからと言って闇雲に DT2 期の時期であるから DT のみ 1 回接種すればよいと考えないようにしていただきたいものです。どのワクチンが接種回数を満たしているか医学的に判定した後に、必要なワクチンの種類と回数を割り出し、そのうえで定期接種の権利を上手にお使いいただきたいものですね。
★参考：厚生労働省医薬・生活衛生局安全対策課長通知（薬生安発 0608 第 1 号、
平成 29 年 6 月 8 日）「医療用医薬品の添付文書等の記載要領の留意事項につい
て」

13

Q7

海外から帰国後の 12 歳の DPT-IPV

アフガニスタンより転入された DPT-IPV 接種歴不明の 12 歳のお子さんへの DPTIPV 接種について、ご相談です。
DPT-IPV は、15 歳未満であれば、接種可能かと思いますが、接種医より、12 歳のお子さんに接種することで、副反応が強く出るのではないか。との相談があったため、
DPT と IPV での接種をおすすめしようかと考えていますが、この考え方でよろしかったでしょうか。
現在検討している接種方法は、岐阜県予防接種センターQ&A 集 H29 年度 Q6 を参考にさせていただき、DPT、IPV で 1 回、1 か月後 2 回目、その 6 か月～1 年後に 3回目と考えていますが、いかがでしょうか。
また、本児は接種歴が不明です。もしワクチンを以前に接種していたことがある場
合、再度接種し直すことによるリスクについて、岐阜県予防接種センターQ&A 集 R1
年度 Q6 を参考にさせていただきましたところ、IPV と P については、問題は無いとのことでしたが、DT についても、ご教授いただければ幸いです。

A7
過去の Q&A 集ご確認いただいた上でのご質問ありがとうございます。
ご指摘の通り、医学的判断は別としてわが国の制度上、DPT-IPV はスクエアキッズ®、テトラビック®、クアトロバック®とも添付文書の用法・用量に「小児」とあるため、15歳以上の者には接種できません。臨床試験で生後 3 か月以上 68 か月以下の小児を対象としており、成人での有効性・安全性のデータが確認されていないためです。ただし、今回のケースは 12 歳ですから接種可能です。
一方、ご提案の DPT と IPV をそれぞれ接種することと、DPT‐IPV の 4 種混合を接種することで副反応の差はないと思います。むしろはたとえばテトラビック®のインタビューフォームに記載してあるデータでは DPT よりテトラビック®の局所反応のほうが少ないデータになっております。
今回のケースではもし今までの接種歴が確認できないのであれば、まずは DPT-IPV
で 1 回 0.5mL を接種したうえで、① 翌日腫れたら以前に接種歴があると考え、追加は 6 か月～1 年後にもう 1 回で14終了として構いません。
② 翌日腫れずに、1 週間ほどして腫れたら、あるいは腫れなければ今までの接種歴はないと考え、DPT-IPV を 1 か月間隔で 2 回、ポリオの免疫のことを考えると
その 1 年後(もちろん 15 歳になるまでに)に 3 回目を接種することで結構だと思います。いずれも 0.5mL です。ただし、この場合、ポリオの回数が 1 回足りませんが、このまま日本で暮らすのであれば不要でよろしいと思います。もしアフガ
ニスタンにこれからも行くのであれば、数年後に日本で IPV を追加するほうが有利だと考えます。いずれも任意ですね。
なお、DPT-IPV のみならず、麻しん、風しん、おたふくかぜ、水痘の抗体検査、日本脳炎のワクチンの必要性の確認(接種歴など)等も必要だと考えます。
今回の回答は名鉄病院予防接種センターの宮津光伸先生の監修をいただきました。

15

Q8

6 歳で外傷 TT 接種後の 12 歳 DT2 期

H21.3 生まれの DT2 期対象の 12 歳。
5 歳時に外傷にて破傷風トキソイドを 1 回接種しています。
接種歴 3 種混合(DPT)1 期①H21.8.13、②H21.9.10、③H21.10.8、追加 H23.1.29
生ポリオ①H22.10.4、②H23.4.11
破傷風トキソイド H26.2.11
DT2 期の接種時期等について、保護者より相談がありましたので、ご教示ください。
H28 年度 Q&A 集 Q8 によると「DT はジフテリアも含まれますので、結論を言えば、定期接種としての DT2 期 0.1mL は接種すべきと思います。タイミングは 2 期の最後のほうでよいでしょう」と回答があります。また、日本ワクチン産業協会発行の予防接種に関する Q&A 集 2020 の 7.Q18 によると「接種回数を重ねることにより、局所の強い発赤、腫脹、疼痛等の副反応の出現に注意が必要」と回答があります。
破傷風トキソイドを接種してから 7 年経過している状況です。DT2 期は最後のほうの接種をおすすめするほうがよろしいでしょうか。

A8
過去の Q&A 集やその他の資料をご確認いただいた上でのご質問ありがとうございます。
定期接種としての DPT および OPV を適切に接種したうえで、7 年前の外傷の際にTT を追加してあるということですね。今から考えると、最後の 4 回目の DPT から 3 年しか経過していないのに、なぜ破傷風トキソイドを追加することが必要であったかよく理解できませんが、必要と判断されたということはよほどの汚染創であったんだろうと想像します。
今回は TT 接種から 7 年ほど(5 年以上)経過しておりますので、定期接種で行くとす
れば、DT0.1mL はいつ接種しても構わないと思います。副反応は通常と変わらないと思われます。医学的には DPT0.5mL のほうが中学生以降の百日咳の流行にも対応できますので有利だと思います。どちらで接種するかは保護者の方とよくご相談ください。
今回の回答は名鉄病院予防接種センターの宮津光伸先生の監修をいただきました

16

Q9

DPT4→TT の後の DT の考え方

破傷風トキソイド接種後のジフテリア破傷風(第 2 期)接種のタイミングについてです。
8 歳(H25.5.8 生)のお子さんです。
4 種混合の接種歴は以下のとおりです。
＜接種歴＞
4 種混合 ①H25.9.6 ②H25.11.12 ③H26.1.6 追加 H29.4.17(1 期 3 回目から 3 年程空いて追加接種をしています)
自宅庭で何かを踏み、医療機関を受診されました。足底に挫創・汚染創(深さ 2～3mm)を認めたため、処置後に破傷風トキソイドを接種されたそうです。(接種日：R3.6.14)
医療機関より、DT2 期のタイミングは、どのようにしていくとよいかと相談がありました
ので、ご教示いただけますでしょうか。
H28 年度 Q&A 集の Q8、11 歳のお子さんが破傷風トキソイドの接種をされたケース
では定期接種としての DT2 期 0.1mL は接種すべきでタイミングは 2 期の最後のほうでよいとの回答を拝見しました。また、H30 年度 Q&A 集の Q11、DPT 予防接種と破傷
風トキソイド接種後、約 10 年経過しているケースでは破傷風トキソイドを追加しなかった通常接種の場合とほぼ同じ状態に達していると推察されますので、DT は通常どおりの接種とのご回答を拝見しました。
今回、8 歳で破傷風トキソイドの接種をされたため、定期の DT2 期予防接種までは3 年～5 年しか間隔が空きませんが、DT2 期は通常どおりの接種でよろしいのでしょうか？

A9
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。
今回は DPT-IPV で破傷風の基礎免疫もしっかり獲得できていたと思われるお子さんですが、いわゆる「汚染創」であれば、最後の DPT-IPV 接種から 3 年以上経過していましたので、TT1 回接種は適切であったと思います。これで破傷風については DT2期の時期のあとまでおそらく免疫がしばらく持続するようにはなっていると思いますが、ジフテリアに関しては DT2 期の時期に追加免疫を行う必要があるため接種が必要です。実際には今回の TT 接種時期から DT2 期までほぼ 3 年以上時間があるので、通常通り定期 DT2 期を 1 回 0.1mL 接種していただければ結構です。

17

ただし医学的には百日咳の免疫が維持できなくなる時期ですので、任意接種にご同意いただけるのであれば、DPT-IPV、あるいは DPT を 1 回 0.5mL 接種でも構いま
せん。

18

Q10

海外で DT 接種後 4 年半の 12 歳児の DT2 期について・被接種者：H21 年 6 月 17 日生まれ
・DPT 接種歴： 1 期初回 1 回目 H21.12.1 1 期初回 2 回目 H21.12.25
1 期初回 3 回目 H22.1.16
1 期初回追加 H23.2.25
・ポリオ(生)接種歴：1 回目 H21.10.30 2 回目 H22.6.14
・DT 接種歴：H29.1.12
現在小学 6 年生の男児です。日本にて DPT4 回接種後に海外に渡航されており、海外にてすでに DT の接種をしています。この場合、Q&A 集の H20 年度 Q21、H28
年度 Q7、H31Q7 にあるように、免疫維持のため今回定期として DT2 期を接種するということで問題ないでしょうか。また、定期での接種が適切であれば、定期 2 期の最後のほうに接種する方が良いでしょうか。

A10
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。
DPT1 期を適切に接種し、DT もやや早めでしたが接種しています。わが国で定期接種 DT2 期を追加接種する必要はないという考え方もありますが、せっかく定期接種の権利がありますし、DT 接種してからすでに 4 年半経過していますので、通常にDT0.1mL 接種してよろしいとは思います。タイミングは定期の最後の方という考え方でよろしいと思います。
ただし、医学的にはせっかく追加するのであれば、任意接種にはなりますが百日咳も免疫ブースターを期待して、DPT あるいは DPT-IPV0.5mL で接種するのも一つの考え方だと思います。ポリオについては OPV2 回接種済ですので必要にして十分ではありますが、今回 DPT-IPV でポリオも追加免疫となってもデメリットはないと思います。

19

Q11

アメリカから帰国した児の接種計画について(DT)平成 23 年 1 月 14 日生まれの児の今後の接種について
アメリカからの帰国された児の母からの問い合わせあり。
日本では、定期予防接種をスケジュール通り接種されています。
DPT

H23.8.9

H23.9.20

H23.10.12

OPV

H23.6.24

H23.12.14

H24.12.13

その後、アメリカで、R1.8.23 に T-dap を１回接種しています。
今後、日本での接種は DT が残っていますが、今後の接種についてご教授ください。
過去の Q&A 集を確認し、海外での接種歴はノーカウントにしてよいこと、また T-dap 接
種したことによって、免疫が維持されていると考えられますが、DT の接種時期はいつごろにすべきでしょうか？

A11
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。
DPT1 期を適切に接種し、T-daP で追加されていますので、おそらく DPT の 3 つの免疫とも約 10 年は持続すると考えられます。
① とはいっても、我が国の定期接種として DT2 期の権利はありますので、DT2 期
0.1mL 接種する方法。この場合、まだ免疫が十分維持されていると考えられることから、時期は DT2 期の最後のタイミング、すなわち 13 歳になる直前ぐらいでよ
いと思います。
② ①の方法ですと、百日咳の免疫が早く低下しますので、定期 2 期は接種せず、任意で R11 年ころ(成人直前くらい)に DPT あるいは DPT-IPV0.5mL で追加接種する方法。ポリオについては OPV2 回接種済ですので必要にして十分ではありますが、DPT-IPV でポリオも追加免疫となってもデメリットはないと思います。
どちらかというと、医学的には②のほうがよろしいとは思います。保護者の方とよく話し合ってお決めください

20

Q12

米国で DTaP+IPV3 回接種後の 1 歳児の今後の接種

海外にて 3 種混合ワクチンと不活化ポリオワクチン接種後の接種計画・被接種者：R2 年 9 月 21 日生まれ
・3 種混合(DTaP)接種歴： 1 期初回 1 回目 R2.12.17 1 期初回 2 回目 R3.2.8
1 期初回 3 回目 R3.4.8
・不活化ポリオ(IPV)接種歴：1 回目 R2.12.17 2 回目 R3.2.8 3 回目 R3.4.8
現在 1 歳の女児です。これまでの予防接種はすべてアメリカにて接種しています。
3 種混合ワクチンと不活化ポリオワクチンについて、上記のとおり、ともに 3 回目まで接種をしていますが、日本で 4 回目の接種を行う際には、Q&A 集の平成 27 年度 Q6にあるように、4 種混合ワクチンを接種するということでよろしいでしょうか。また、接種間隔については 4 種混合ワクチンの標準的な接種期間と同様であるとし、ともに 3 回目の接種が終了した R3 年 4 月 8 日から、12 月から 18 月までの間隔をおいて 4 種
混合ワクチンを接種するということでよろしいでしょうか。

A12
過去の Q&A 集をご確認頂きありがとうございます。DTaP というのは、ご承知のようにジフテリア、破傷風および百日咳の 3 種混合ワクチンで、百日咳の部分について、
無細胞性ワクチン(acellular pertussis vaccine：aP vaccine)を使用しているため DTaP と表記されています。わが国では以前は百日咳について、全細胞性ワクチン(whole-cell
pertussis vaccine：wP vaccine)を使用しており、これは効果は良かったのですが局所反応や発熱、興奮といった副反応もあったため、現在では海外同様無細胞性百日咳ワ
クチン(aP)を使用しています。ただし、以前から DTwP ないし DTaP のような表現を用いず、疾患名の頭文字のみ使用して DPT としているので、あたかも海外の DTaP と異なるように見えますが、結局わが国の DPT や DPT-IPV の DPT の部分は実際は DTaPになっているわけで、海外のものと 3 疾患の抗原量は若干異なるものの、小児用 3 種
混合ワクチンとしては同等のものと考えられます。
蛇足ですが、わが国は使用されていない TdaP はジフテリアと百日咳の抗原量を減らして、思春期以降の局所反応を軽減するための成人用 3 種混合ワクチンです。海外では百日咳の抗原量は少ないものの含まれてはおり、その免疫を維持させるために、
日本の 2 期 DT の代わりに、この TdaP を接種しています。わが国でも同様の対応が望まれますが、使用できません。ただし任意接種の理解が得られれば、DT の代わりに
DPT をもう 1 回接種することも百日咳の免疫維持には有効だとは考えられています。
21

本例についてですが、一般にわが国の定期予防接種制度上、海外での接種はノーカウントにもできますが、上記のように DTaP はわが国の DPT や DPT-IPV の 3 種混合部分と同等と考えてよろしいですので、有効接種としてカウントできます。したがってご提案の通り、R4 年 4 月ころに 1 期追加としての接種をすればよろしいですし、IPV については 4 回接種が必要となりますので、1 期追加は DPT-IPV を接種すれば結構だ
と思います

22

Q13

DPT3 回接種のみで DT 時期を迎えた児に接種すべきワクチン

一時期、予防接種時期を逃していたお子さん(H21 生まれ)
ポリオ OPV で 2 回完了。混合接種は、DPT-IPV で 3 回のみ接種。
混合接種 2 期の時期に接種すべきワクチンは、任意での DPT を選択したが、よろしいでしょうか。
＜詳細＞
ポリオ（OPV） H22.5.10 H24.5.14
2 回完了。
その後、接種機会を逃し、6 歳を過ぎてから、混合接種未接種でしたので接種を勧めました。時期的に DPT-IPV での接種を実施していましたので、DPT ではなく、DPTIPV を以下のとおり接種しています。
1 回目 H28.2.15
2 回目 H28.5.9
3 回目 H28.6.13
今回、DT 接種の時期となり、保護者への説明としては、P の不十分を考え、DPT も
しくは DPT-IPV の接種を勧めました。医療機関でも、DPT の確保ができるとの事でしたので、DPT の任意接種の方向で考えております。

A13
DPT として 4 回接種していませんが、少なくとも DPT-IPV を 3 回接種していますから、今までの期間には他の不規則接種と比べて、DPT の感染防御免疫は比較的維持できていたものと推察されます。
今後定期接種として実施するなら DT2 期という考え方もありますが、ご指摘のように
DPT として 4 回目を接種しておらず、医学的に不十分と考えるのであれば、任意接種の提案にご家族がご同意いただいた上で、DPT あるいは DPT-IPV を接種すべきであると思います。結果的に本来の標準的な時期に DPT 接種を 4 回完了している児よりその方が百日咳も含めた 3 種の免疫維持が長期に持続するものと思われます。欧米
ではその後も約 10 年毎に TdaP を追加することでもわかるように、わが国の DPT 免疫維持に関しては定期接種 2 期 DT をいまだに実施している状況は改善すべき課題と言わざるを得ません。
ワクチンの選択に関しては、DPT-IPV になりますとポリオ接種として合計 6 回になりますが、免疫が強化されるだけでデメリットは全くなく、この年齢なら DPT-IPV でも DPT
23

でもどちらでも構いません。
ご参考までに DPT-IPV 等の不規則接種の場合の対応に関する名鉄病院予防接種センターの資料を添付しますので、併せてご参照ください。

24

25

3．日本脳炎

26

Q14

海外で IXIARO 2 回接種の今後の日脳接種計画

海外にて日本脳炎の予防接種を実施。
H24 年 8 月 11 日生まれの方
日本脳炎 1 回目 H28.9.29 IXIARO
日本脳炎 2 回目 H28.10.27 IXIARO
接種した病院からは、2 回の接種のみでよいと言われている。
町より、日本脳炎の 2 期の接種の案内が届き、接種をどのようにしたらよいか母より相談がありました。
➀ 追加接種は必要かどうか。
② 接種するならば、いつがよいか

A14
Ixiaro と国産日本脳炎ワクチンとの互換性については、正式に互換性の検討がなされていないようですが、Ixiaro も国産ワクチンと同じ系統の北京株をもとにしており、また両者とも不活化ワクチンであることから、互換性はあると考えて差し支えないと考えられます。
日本脳炎ワクチンの免疫原性は非常に高く、現在まで感染防御免疫はほぼ維持できていたと考えられますが、今後は追加をしないといけないと思います。今回 2 期の接種権利で、国産ワクチン(流通に問題が生じているため、直ちに接種はできないかもしれませんが、2 期のうちに接種はできるでしょう)をまずは 1 回接種してください。それに加え、2 回接種後約 5 年経過しておりますので、さらに半年から 1 年後にもう 1 回任意での接種をお勧めします。わが国では自然感染による追加免疫が期待できないこともあり、この 2 回目接種をお勧めしたいと思います。
なお、このお子さんが今後日本脳炎侵淫地(アジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、その後も 10 年に 1 回程度はブースター接種が必要になることはご指導ください。

27

Q15

日本脳炎ワクチン 2 回接種後 5 年経過の 9 歳

生後 8 か月で接種開始→3 回接種で接種完了予定であった児が、4 回目を接種したことによる今後の対応について＜生年月日＞ H28 年 10 月 4 日生まれ(4 歳 11 か月)＜接種状況＞ ●1回目：H29年6月23日(0歳8か月)●2回目：H29年7月24日(0歳9か月)●3回目(追加)：R2年3月18日(3歳5か月)
Hib、小児用肺炎球菌ワクチンを上記スケジュールで同時接種をしてきた児です。
生後7月に至った日の翌日から生後12月に至るまでの間に1回目の接種を開始しているため、3回で接種完了の予定でしたが、R3年8月3日に4回目を接種したことが判明いたしました。
H27 年度 Q&A 集-P46-Q32 にて、Hib について接種回数等は異なりますが同じような質問及び回答がありましたが、当ケースにつきまして、接種過多の場合の健康被害の有無および対応についてご教示いただきたいです。

A15
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
今回のケースは年齢も高く、3 回目の接種で必要にして十分でしたね。
ただし、今回 4 回目の接種によって感染防御免疫が高まることはあっても、デメリットはないと考えてよいと思います。すでに接種後 6 週間経過しておりますので、今までに特別な副反応がなければ今後新たに何か出ることはないと考えられます。
ただし、このケースは接種によるデメリットはないものの、定期予防接種制度上のインシデントであることは間違いありません。保護者にご心配をおかけしたことを真摯に謝罪し、効果はそれなりに高まり、副反応の面でのデメリットはないことを説明してご理解を得るようにしてください。また、今後同様のミスが生じないように、貴係および接種
担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。今までにないケースですので、今回なぜ 4 回目の接種が必要と考えられたか、あるいは定期接種の流れになぜこの接種が乗ってしまったのか、接種担当医療機関の職員によく話を聞いて、分析願います。

28

Q16

日本脳炎 1 期 1 回のみで 7 歳 8 か月児

平成 26 年生まれ 7 歳 8 か月のお子さんの日本脳炎ワクチンについてお教えください。平成 29 年 7 月(3 歳)に 1 回目のみで、以降の接種ができておらず相談を受けました。
令和元年の Q16 や平成 30 年の Q24 を参考にすれば、2 回目を直ちに自費で接種
し 6 日～28 日の間隔で 3 回目を自費で接種し、13 歳になる直前に 2 期(4 回目)を公費で接種するのがいいのかと思いましたが、一番良いのはどのようなスケジュールでし
ょうか？

A16
1 回接種してからずいぶん時間が経過しましたが、5 年以上は経過していない状況
ではあります。しかし、残念ながら 1 期 90 か月は越えてしまいました。したがって、ご提案の通り任意接種で直ちに 2 回目を接種して、6～27 日間隔で 3 回目を接種して、1期終了相当と考えられる状態になれると思われ、そこから数年は免疫維持が可能です。
その後は 2 期定期接種として期間の最後の方で 1 回接種すれば、そこから約 5～10
年間の免疫維持が期待できると考えられます。
以前にも申し上げましたように、日本脳炎に限らずワクチン全般として、不規則接種となってしまっても定められた回数まで到達すれば、期待される免疫が完成すると考えてよいと思います。ただし不規則のパターンによって追加するワクチンのタイミングや間隔が異なってくると考えてください。
なお、他のご質問と同じ追加コメントではありますが、この児が将来日本脳炎侵淫地(フィリピンを含むアジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、その後も 10 年に 1 回程度は任意でブースター接種が必要になることはご指導ください

29

Q17

日本脳炎 1 期 1 回目液漏れ

3 歳 2 か月女児
日本脳炎ワクチン第 1 期 1 回目接種の際に、シリンジと針の接続が外れ薬液が漏れてしまい、十分な量の接種ができませんでした。接種医によると、どの程度の量が注射できたかは不明で、半分以下の可能性もあるとのことでした。接種翌日に接種医が保護者に連絡したところ、翌朝から副反応と思われる発熱(微熱)が確認されたそうです。
令和 2 年度 Q&A Q17 及び平成 29 年度 Q&A Q19 を確認したところ、3 歳未満での接種量である 0.25mL 以上が明らかに接種できていれば有効な接種と考え、それ以下の場合はノーカウントとし再接種の必要があると判断できます。今回のケースでは接種量が 0.25mL 以下の可能性がありますが、翌日に副反応と思われる発熱が出現しています。この場合でも今回の接種をノーカウントとし 6 日後以降に再接種してよろしいでしょうか。また、2 回目以降の接種スケジュールについてもご指導の程よろしくお願いします。

A17
過去の Q&A 集をご参照いただき、感謝申し上げます。
半量(あるいはそれ以下の量)接種と正しく接種した場合と比べて同等かどうかはデータがないため不明です。日本脳炎ワクチンは 3 歳以上とそれ以下で接種量が 2 倍に急に変わってしまうことを勘案して、半量入っていれば効果はほぼ同等なのかもしれませんが、それ以下の可能性は否定できません。
しかしながら、今回は 3 歳 2 か月と 3 歳から時間が経過しておらず、体格もそれなり
3 歳以下とさほど大きく変わらないだろうと思われること、さらにもともと免疫原性が強い
日本脳炎ワクチンであり、しかも接種後の全身副反応も出ていることから、ノーカウントにするまでのことはないようにも思います。
ただし、今回の接種をノーカウントにして 6 日以上経過してから 1 回目として接種し直すことも一案かとは思います。
今回の接種はわが国の定期予防接種制度上のいわゆる過誤接種に相当します。また、被接種児が大きな不利益をこうむったり、健康被害のリスクが高まったりするような30

ケースではないと考えられますのでご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意見も聞いたが、効果面、副反応面での医学的問題は大きくないことと、接種後の副反応を見る限り、有効なワクチ
ン量が投与された可能性が高い。」と、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、丁寧に説明して方針を決定してください。また 今後同様のミスが生じないように、貴施設の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアル等を策定、確認いただけ
れば幸いです。もし、ノーカウントにされるのであれば、費用のご配慮をよろしくお願いいたします。

31

4．肺炎球菌32

Q18

PCV-13

3 回目と 4 回目 1M

対象：R2．9．1 生まれの男児 (1 歳 1 か月)
初回 1 回目 R3．2．6(5 か月)、2 回目 R3．5．25(8 か月)、3 回目 R3．8．2(11 か月)に接種し、追加を R3．9．7(１歳)に接種してしまった事例です。初回 3 回目と追加接種の間隔が約 1 か月となっています。間隔が 60 日以上あいていないため、今回の追加
接種はノーカウントとし、再接種をするべきでしょうか。また、その場合、適切な接種時
期はいつ頃でしょうか。
過去の事例を拝見しても、同様の事例を確認することができませんでした。

A18
このような接種をした場合に、標準的な接種をした場合と比べてどの程度の影響があるかについては、データがなくお示しできません。しかしながら、ワクチンは規定回数を接種することが最も重要であり、やや遅めの開始ではあったものの、3 回目まで適切に接種が完了し、さらに 4 回目まで接種が済み、3 回目と 4 回目もある程度の時間は空いていますから、標準的接種に比べ、効果面での不利はほとんどないようにも思います。もともと PCV-13 接種は初回が遅れたら、全体の回数も少なくなっても問題ない、
すなわちそれまでの曝露も含めた免疫保持を目指していますので、今回は少なくとも4 回接種を完了され、結果的にはほぼ必要にして十分な接種ができたと考えてもよいと思います。
したがって、今回の接種はノーカウントにする必要はなく、今回で完了として構わな
いと思います。
ただし、今回の接種は過誤接種に相当します。被接種児が極めて大きな不利益を被ったり、健康被害のリスクが高まったりするようなケースではないとは考えられますが、もともとややイレギュラーな接種であったとはいえ、スタッフの丁寧な確認で十分防ぎ得たと考えられます。ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪してください。その上で今回の接種で完了としてよい旨を、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、丁寧に説明してご理解を得るようにしてください。接種担当医療機関には十分反省していただき、貴市のみなさんと話し合って、善後策を反映したマニュアル等を策定、確認いただければ幸いです。すでにややイレギュラースケジュールになっていた
原因は何かあるとは思いますが、接種担当医療機関としてはできるだけ標準的な接種に沿った接種を計画・ご指導していただくようにお願いします。
33

Q19

PPSV-23 期限切れ接種

当市が委託している医療機関において、1 件有効期限切れのワクチン接種がありました。有効期限は 2021.6.15、接種日は 2021.9.14、64 歳男性 定期接種です。このあと、接種を受けた方への説明と謝罪を行う予定です。
H27Q&A 集、Q28 と同様の質問かと存じますが、有効期限約 3 か月過ぎての接種となり、過ぎた日数の違いでワクチンの安全性、有効性は異なるものでしょうか。前事例と同様の対応でよいか、ご教示くださいますようお願いいたします。

A19
過去の Q&A 集をご参照いただき感謝申し上げます。回答は H27 年度 A28 と同様となります。
期限切れワクチンの力価についてのデータはないと思われますので、今回の期限切れワクチンが結果的にどの程度の力価になっていたかは不明です。ただし、高齢者の定期接種用 PSV-23 は不活化ワクチンですので、適切に冷蔵庫で保管されたものであれば、この程度の消費期限切れで大きく力価が減少していることはないように想像されます。したがって、消費期限内に接種した場合に比べ極端に大きく効果が落ちていることも考えにくいですが、一方でほぼ同様の効果があると考えてはいけないと思います。
副反応面でも特別リスクが高まった接種であるとは考えにくいです。すでに接種後 1か月以上経過していますから、現時点で特別な副反応がなければ今後新たなものは出ないと思います。
上記のように、よほど保管管理に問題がなければ無効とまでは言いにくいですが、有効性が予定より低くなった可能性が否定できませんので、何らかの対策を考える必
要はあります。現在は高齢者にも PCV-13 接種が認められていますので、今回の接種
後 1 年以上経過した時点で PCV-13 接種を行うことを提案したいと思います。PCV-13
は任意接種ではありますが、今回がインシデント接種であることを考えれば、医療機関
側で料金について何らかの配慮があっても良いと考えます。その後は 5 年後にもう一
度 PPSV-23 接種の機会を提供すれば、肺炎球菌感染症の予防としてはかなり安心できる状況が作れると思います。この 2 回目の PPSV-23 は定期接種の枠組みで自治体
側から忘れずにご案内していただくよう、確実に申し送ってください。
34なお、今回は被接種者に健康被害のリスクが高まることはないと考えられますが、わが国の定期予防接種制度上インシデントであることは間違いありませんので、上記説明の前に、ご本人やご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪をしてください。その上で「予防接種センターの意見も聞いて、消費期限内のワクチンを接種した場合と比べ、医学的には大きなデメリットはなく、経過観察でよいが、今後の対応について考慮しご提案する。」ことを、被接種者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。ワクチンの消費期限は、慎重に複数名のスタッフで確認し、問診票および接種済証明書に適切に記録すべきです。

35

5．HBV36

Q20

B 型肝炎 2 回目接種後失念約 9 か月

現在 11 か月のお子さんです。肝炎ウイルスワクチンを生後 2 か月と 3 か月半で接種いたしましたが、3 回目の接種が来院されず伸びてしまい、9 か月が経過してしまっております。H25 年 Q&A には Q53 に “If only the third dose is delayed, it should be
administered as soon as possible, after age 24 weeks (164 days). It is not necessary torestart the vaccine series for infants switched from one vaccine brand to another, including
combination vaccines.” 書かれていますので、特に打ち直したり、追加接種したりと考えず、そのまま 3 回目をできるだけ早く接種してあげることで十分免疫は備わると考えてよろしいでしょうか

A20
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
ご指摘の通り、できる限り早く 3 回目を接種すればよろしいと思います。2 回接種分のメモリがありますので、3 回目を今直ちに打てば必要にして十分な免疫獲得が期待できます。1 歳未満で接種できれば定期接種として認められます。
今回はインシデントではありませんが、B 型肝炎ワクチンは、正しく 0、1、6M で接種するのがもっとも抗体獲得が期待できることに変わりはありませんので、今後はスケジュールを指示してこなかった児にはご連絡を差し上げるなど配慮されるとよろしいと思います。
もしご心配であれば、3 回目接種後 1～2 か月で、HBs 抗体検査をして確かめることもよろしいでしょう。ただし、必ずしも実施する必要はありません。

37

Q21

HBV1 回目と 3 回目 126 日(＜139 日)間隔

R2.7.15 生まれのお子さんです。
1 回目 9/18(2 か月 3 日) 2 回目 10/16(3 か月 1 日) 3 回目 1/22(6 か月 7 日)
1 回目から 3 回目の期間が 126 日での接種となりました。(139 日まで 13 日足りない)
過去の Q&A を見たところ、H29 Q30 では 112 日での接種間隔の際、3 回目から半年ほど開けて 4 回目接種をお勧めされています。今回の 126 日での接種の対応はどのようにしたらよろしいでしょうか

A21
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。同様のご質問は岐阜県予防接種センターQ&A 集＜H30 年度＞の Q31(1 回目と 3 回目 119 日)、Q33(1 回目と3 回目 114 日)にもお答えしてありますので、ご確認ください。
HBV ワクチンとくに乳児期においては、最初の 2 回を適切に 1 か月間隔で接種すれば少なくとも 1 年は感染防御抗体が得られると思いますが、3 回目を追加しないとほぼ生涯有効な感染防御免疫が継続できません。ご指摘の通り、2 回目と 3 回目の間隔を適切に 139 日以上あけて接種した場合と 0，1，3M で接種した場合に効果の有意な差が出ると報告されています。126 日ではどうかという検討データはないですが、やはり 139 日以上ではないという点では同じで、今回の接種方法ではいずれも免疫獲得が十分であると言えないケースであり、完了とすべきではないと思います。結論として 3
回目から半年ほど開けて 4 回目接種をお勧めします。今まで特別な副反応がなければ、4 回目接種で副反応のリスクは高まらないと思います。
今回は被接種児に健康被害のリスクが高まるケースではないですが、効果面では被接種児にとって医学的に不利な結果となりました。また、わが国の定期予防接種制
度上もインシデントであることは間違いありませんので、ご家族に対して心配や不安を与えてしまうことをまずは真摯に謝罪してください。その上で「予防接種センターの意
見も聞き、副反応面でのリスクは高まらないが、接種間隔が規定通りでなく免疫獲得が不十分になった可能性が高いので、4 回目を公費負担で接種させてもらいたい。4 回接種による体への負の影響はない。」旨を、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴センターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュア
38

ルを確認いただければ幸いです。HBV の正しい接種間隔の周知徹底の通達を今一
度管轄の医療機関にお願いいたします。

39

Q22

HBV1 回接種後 3 年経過今後

対象：男児 H30.3.31 生まれ (3 歳)
H30.6.8(2 か月)に B 型肝炎初回 1 回目を接種したのみで、現在まで経過。
過去の事例を拝見しても、初回 1 回目と 2 回目の間隔が 1 年程度のものはありまし
たが、約 3 年経過した事例はありませんでした。Q&A 集(H26～H30 年まとめ)の 200
ページ、Q28(H29)によると、ただちに 2 回目を接種し、8 週間あけて 3 回目を接種す
るとありますが、今回の事例でも同じ対応でよいでしょうか。

A22
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。過去の回答でもお示しした通りで、不規則接種となった場合の米国 CDC の勧告の中には以下のように記載されています。
 B 型肝炎ワクチンの投与の間に中断がある場合、ワクチンシリーズを再開する必要はない。
 ワクチンシリーズが最初の投与後に中断された場合は、2 回目の投与をできるだ
け早く行う必要がある。
 2 回目と 3 回目の投与は、少なくとも 8 週間の間隔で行う必要がある。
 3 回目だけが遅れる場合は、できるだけ早く投与する必要があります。
したがって、今回のケースでは速やかに 2 回目を接種し、通常の 2 回目と 3 回目の接種間隔である 20～24 週後に 3 回目(最短 8 週間以上)を接種して終了としましょう。
できれば 3 回目接種後 1～2 か月の時点で HBs 抗体検査を実施し、抗体獲得を確認することをお勧めします。
今後は標準スケジュール通りに接種できるよう、接種医療機関から呼びかけていた
だくなど、不規則接種防止対策を貴課と接種担当医療機関で話し合って申し合わせてください。

40

Q23

HBV2 回のみで 2Y2M

現在 5 歳 4 か月のお子さんですが、2 年前に他院で B 型肝炎ワクチンをヘプタバッ
クスにて 2 回 1 か月間隔で接種しておられるのですが、3 回目を失念し、接種できておりません。以前の Q&A(H25,H26)に確か「打ち直しせずできるだけ速やかに」ということで書かれてはおりますが、2 年 2 か月も空いてしまっていても、同じ対応でよろしいでしょうか？また、接種するならばビームゲンでなくヘプタバックスで接種するのがよろしいでしょうかA23
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。過去の回答でもお示しした通りで、不規則接種となった場合の米国 CDC の勧告の中には以下のように記載されています。
 B 型肝炎ワクチンの投与の間に中断がある場合、ワクチンシリーズを再開する必要はない。
 ワクチンシリーズが最初の投与後に中断された場合は、2 回目の投与をできるだ
け早く行う必要がある。
 2 回目と 3 回目の投与は、少なくとも 8 週間の間隔で行う必要がある。
 3 回目だけが遅れる場合は、できるだけ早く投与する必要があります。
したがって、今回のケースでは速やかに 3 回目を接種し、できれば接種後 1～2 か
月の時点で HBs 抗体検査を実施し、抗体獲得を確認することをお勧めします。
なお、3 回目もヘプタバックスⅡでの接種が望ましいとは思いますが、ヘプタバック
スⅡが手にはいらなければビームゲンでも抗体産生には問題はありません。年齢が 10歳未満ですので、いずれのワクチンも 0.25mL を皮下注でお願いいたします。予防投与の 10 歳未満はこの量でしかも筋注はできませんので老婆心ながらお間違いのないようにお願いいたします。

41

Q24

B 肝 1 歳間近での 2,3 回目接種

10 か月(R2.7.29 生)の転入児。B 型肝炎は R2.10.30(3 か月 1 日)に 1 回接種のみです。まずは 2 回目の接種を速やかに行うよう、説明しています。
過去の質問で「2 回目と 3 回目の間は 8 週以上空ける」との回答を確認していますが、 ① 8 週間空けると 1 歳を過ぎ定期接種から外れてしまう② 金銭的な不安を抱えている家庭で自費での 3 回目接種は期待できない
以上のことから、定期接種期間中(2 回目を速やかに、3 回目を誕生日直前)に残り 2回を接種できないか、と考えています。
具体的には、2 回目：速やかに接種、3 回目：誕生日の直前に接種という方法で、予防接種法の観点からは問題ないと考えていますが、この対応の医学的視点での是非について、ご教示お願いいたします。
また、8 週間より短い接種期間でも接種可能な場合、2 回目と 3 回目の接種間隔はどこまで短くできるのかも併せてご教示ください。(例えば、1 週間間隔となってしまう場
合でも 3 回目は接種してもいいのか)

A24
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。過去の回答でもお示しした通りで、不規則接種となった場合の米国 CDC の勧告の中には以下のように記載されており、わが国における医学的な取り扱いもこれをそのまま用いればよろしいと思いま
す。





B 型肝炎ワクチンの投与の間に中断がある場合、ワクチンシリーズを再開する必要はない。
ワクチンシリーズが最初の投与後に中断された場合は、2 回目の投与をできるだ
け早く行う必要がある。
2 回目と 3 回目の投与は、少なくとも 8 週間の間隔で行う必要がある。
3 回目だけが遅れる場合は、できるだけ早く投与する必要があります。

したがって、今回のケースでは速やかに 2 回目を接種し、8 週間以上経過したら 3
回目の接種をすることが医学的に有効性を確保する方法だと思います。定期接種のルールに従って医学的な効果や知見を無視して接種をお勧めすることは、あるべき姿ではないと考えます。岐阜県予防接種センターとしての見解は、あくまで医学的効果・副反応の知見に基づいておりますので、それを踏まえたうえで、定期接種のルールの42

範囲でできる限りアレンジすることは可能ですが、定期接種のルールを遵守するあまり、また家庭の事情など配慮すべき事項があるにせよ、医学的効果が二の次になってはならないということです。

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6．BCG44

Q25

BCG 接種痕なし

令和 2 年 8 月 23 日生まれの子が、令和 3 年 3 月 22 日に BCG 接種をおこない、その後発赤・腫脹等の反応が、全くなく、1 歳と 1 か月になりました。光に当ててみても跡はないようです。(これかなと思うものがあるようなないような感じのようです)接種後しばらくして反応がなく心配もありましたが、インターネット情報等で跡がない子もいると確認し様子を見ていたようです。最近になり免疫がついていないのではないかと心配となり、主治医に相談したところ、市に相談するように言われたようです。
今までのお子さんの様子として、1 歳までに風邪を引くようなことはほとんどなく元気だったようです。
Q&A 集(令和元年度)の Q27 の事例を確認したところ、BCG 接種からある程度経過していても、接種痕が十分確認できなかったという事実が分かった時点で速やかにツ反を実施していくことでよろしいでしょうか。回数は 2 回実施し、1 回実施した後、1 か月後に再度ツ反を実施し判定していくことでよろしいでしょうか。陽性であれば問題はありませんが、陰性であれば稀なケースだと思いますが原発性免疫不全症が潜んでいる可能性があるため、岐阜大学医学部附属病院小児科を紹介させていただくことでよろしいでしょうか。

A25
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございました。R1 年度の A27 とほぼ同様な回答になります。
針跡の数の多少で免疫獲得の程度を推定することには根拠がないとは思いますが、全くないとなるとやはりツベルクリン反応で確認していただく方が安心できると思います。
したがって、質問内容として記載していただいた対応の通りで問題無いと思います。
ツ反確認後、陰性であれば岐阜大学小児科に紹介いただいて結構です。原発性免疫不全症を想定した各種免疫学的検査を行います。
なお、ツ反の実施時期についてですが、BCG 接種によるツ反への影響は時とともに減衰する人も減衰しない人もいて様々です。減衰した場合にツ反を 1 回すると、その際には陰性でも体内ではブースターが働いて、過去の BCG の影響のための陽性状態に戻って、2 段階で行うと陽性になることが多いのですが、なかには戻らない人もい45

るようです。このブースターによる反応の回復は 48 時間以内では難しく、1～5 週間後に最大、60 日を超えると弱くなってくると言われています。
一方、BCG によりツ反が陽転化しなくても結核免疫が全くできていないとは言い切
れず、さらにツ反は本当の結核感染に加え、非結核性抗酸菌症でも陽転しますので、判定はなかなか難しいことは知っておくべきです。

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Q26

BCG 接種後管針での手指針刺し事故

本市では BCG 予防接種を集団接種として実施しています。令和 3 年 11 月 16 日
(火)に BCG 集団接種を実施し、その際に、生後 8 か月児の接種後の管針を誤って介助職員の手に刺してしまいました。誤って刺した右手中指の部位に、接種後 2 日目から針跡が 4 か所あり、発赤膨隆疹が出現し軽度の熱感と掻痒感があります。
本職員は、平成元年生まれで、BCG と B 型肝炎の予防接種歴があります(BCG は
約 20 年前、B 型肝炎は 6～7 年前に接種。)
本職員の今後の針刺し対応として、HBs 抗原， HBs 抗体， HCV 抗体， HIV 抗体，AST，ALT，LDH，ALP，γ-GTP，T-bil を 1 か月、3 か月、6 か月、9 か月、12 か月
でフォローしていくことを予定しています。そのほか、必要な検査などはありますでしょうか。
BCG ワクチン関連で、必要な検査・経過観察の方法などもご教示いただきたく存じます。また、本職員は妊娠を希望し、1 年以内に体外受精を行う予定です。注意する
点がございましたら、併せてご教示いただければ幸いです。

A26
まずは通常と同様の使用後針刺し事故後の対応をお願いいたします。すなわち、被接種児の保護者にご理解をいただき、児の HBs 抗原(HBV ワクチン接種済なら省略も可能)、HCV 抗体、HIV 抗体の検査をさせていただくようお願いしてください。それらがすべて陰性であれば、針刺しされた職員の診療を労災扱いにしていただいたう
えで、直後の採血で HBs 抗原、HBs 抗体(HBs 抗体が陽性であれば以後は HBV 検査は不要)、HCV 抗体、HIV 抗体、AST、ALT、LDH、ALP、γGTP の検査をしていた
だき、1M、3M、6M 後に再確認して治癒判定をいたします。
きわめて確率は低いですが、児の HCV 抗体が陽性でも経過観察のみ、HIV 抗体が陽性であってもすでに時間経過していますから同様に経過観察するしかないと思います。また、被接種児が HBs 抗原陽性で、職員の HBs 抗体陰性であれば、少し遅いですが HBV ワクチン 3 回±HB グロブリンの投与を考慮してください。
職員の指の炎症については、結核に対する免疫があっての反応、すなわちコッホ
現象様反応と考えられます。直後であれば局所にリファンピシン軟膏(名鉄病院で調製)などの処置が有効であったかもしれませんが、今は不要です。経過観察のみしてください。もちろん、抗結核薬の内服などは不要と考えます。
47

挙児希望について、とくに妊娠を避ける必要はないと考えますが、ご心配もあるでしょうから待てるのであれば上記半年後に治癒判定をしてからのほうが安心して計画を立てていただけるものと考えます。
職員は手袋着用されていたのでしょうか？もしそうでなければ集団接種時の曝露予防策について、マニュアルを点検の上、他の曝露予防策のポイントも含め再発予防策を講じていただきたく思います。
なお、今回の回答作成は名鉄病院予防接種センター顧問の宮津光伸先生のご指導をいただきました。

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7．Hib49

Q27

Hib3 回目と 4 回目 6M

1 歳 2 か月の男子の患者さんです。今までヒブワクチン・4 種混合・肺炎球菌ワクチンの同時接種を行っておりましたが、2021 年 2 月 24 日追加接種でヒブワクチンを 4 種
混合・肺炎球菌ワクチンなどと同時に 6 か月目に接種する過誤がありました。
現在健康状態に大きな問題はなさそうです。1 か月後に MR ワクチンを予定しておりましたが、このまま 1 か月後まで健康被害がなければ MR ワクチンを接種してよいでしょうか？
また今後注意しておかなければいけない健康状態はどんなことでしょうか？

A27
令和 2 年度岐阜県予防接種センターQ&A 集に全く同様なご質問がありましたので、その回答と以下は全く同じになります。
侵襲性インフルエンザ菌感染症は 6 か月～2 歳になるまでの時期が好発年齢です。
したがって、まず 6 か月になる前に基礎免疫をつけることが重要で、2 か月から開始して 3 回接種が推奨されています。ただし数か月でこの免疫は減衰しますので、1 歳になったら早めに 4 回目のブースター接種すべきで、2 歳までの時期の確実な免疫維持を目指します。ただし、現在は定期接種のルールで、3 回目から 7 か月以上間隔をあけるとされているのはご承知のとおりです。
一方、医学的には 3 回目接種後 6 か月程度で 4 回目接種をするとよいとされており、米国では 1 歳以後はいつでも接種可能です。さらに早めに 3 回接種を完了している場合は、定期接種のルールを逸脱せず 1 歳未満で 4 回目接種も可能な場合もありますね。
本ケースは少なくとも 1 歳は超えていること、3 回目から 7 か月は経過していません
が、大きく短いわけでもなく、医学的には効果も副反応も全く心配ないケースであるといってよいと思います。今回で通常接種同様 4 回完了で問題ありません。MR ワクチンはもちろんご予定通りに接種可能ですし、昨年秋からの予防接種法改正で、不活化ワ
クチン接種後はいつでも他のワクチン接種が可能ですので、もう接種しても構いません。
今回は被接種児に明らかなデメリットが生じたり、健康被害のリスクが高まったりする
50

ことはないと考えられ、医学的に大きな問題ではないものの、わが国の定期予防接種
制度上インシデントであることは間違いありません。ご家族に対しては「予防接種セン
ターの意見を聞いたが、医学的には定期接種のルール範囲での接種と全く効果も副反応の面でも変わらない接種であり、心配ない。」ことを、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、接種医と一緒にご説明ください。また今後同様のミスが生じないように、貴セン
ターおよび接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。

51

Q28

アクトヒブ溶解液のみ接種

1 歳 0 か月男児
ヒブワクチンを接種する際に、薬剤を溶解せず溶解液のみを接種してしまいました。
接種後すぐにバイアル内に薬剤が残っていることに接種医が気づき、保護者に謝罪のうえ、改めて接種を行いました。また、同時接種で小児用肺炎球菌、MR1 期、水痘 1 回目を接種しました。
接種後のお子さんの様子は特に変わりないそうですが、この場合の、身体への影響
や健康観察期間等についてご指導願います。

A28
アクトヒブの添付溶剤は 0.4%塩化ナトリウム液でありますので、これのみ接種しても接種部位に注射針が入ることで痛みが一瞬生じたり、接種手技によっては皮下出血な
ど物理的な変化が起こったりすることはあっても、その他の特別な副反応は起こらないと思われます。
また、正しい溶解液で接種し直しておられるようですから、問題はないと思います。
通常接種と全く同様に経過観察を行っていただければと思います。
ただし、このケースは副反応として健康被害が生じるものではないものの、インシデントであることは間違いありません。保護者にご心配をおかけしたことを真摯に謝罪し、効果や副反応の面でのデメリットはないことを説明してご理解を得るようにしてください。
また、今後同様のミスが生じないように、貴係および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。
とくにワクチン液の調製方法も含めた接種のプロセスについて、複数名で慎重に行っていただくようご指導願います。

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8.
新型コロナウイルス
ワクチン

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Q29

COVID-19 罹患後の他のワクチン接種について

新型コロナウイルス感染症に罹患したお子さんの BCG 接種時期についてご教示願います。
6 月生まれのお子さんで令和 3 年 2 月 2 日 BCG 集団予防接種の予定です。
令和 3 年 1 月 8 日に新型コロナウイルス感染症の PCR 検査にて陽性と分かり、1 月
18 日に解除となりました。家族の状況ですが、現在兄弟が濃厚接触者として、2 月 1日まで健康観察期間の予定です。
BCG 前の予防接種については順調に接種が終わり、BCG と B 型肝炎 3 回目のみが残っています。
新型コロナウイルス感染症に罹患した後、どのくらいの期間をあけて接種が必要なの
かご指導願います。

A29
感染症罹患後のワクチン接種のタイミングについては、一般社団法人日本ワクチン
産業協会発行の「予防接種に関する Q&A 集 2020 の Q8(P16)」に記載があります。また、最近は記載が削除になっておりますが、以前は公益財団法人予防接種リサーチ
センター発行「予防接種ガイドライン」でも記載がありました。実際に感染症に罹患した
場合に治癒後に予防接種を見合わせる期間には明確な基準はありませんが現実的な対応としては「治癒後 2 週間」とされています。各疾患については若干異なり、以下のようになっています。なお、この内容は我々の Q&A 集(R 元年度版の Q44 (P74)にも記載しておりますので、ご確認ください。
① 麻しん：治癒後 4 週間程度
② 風しん、水痘およびおたふくかぜ等：治癒後 2～4 週間程度
③ その他のウイルス性疾患；突発性発疹、手足口病、伝染性紅斑等：治癒後 1～2 週程度⇒いずれも最終判断は主治医が診察の上判断するべきと思います。
COVID-19 については、乳児の場合、多くの場合無症状か軽症であり、麻しん、風しんのような長期の経過観察は不要と思います。したがって、1 月 18 日の治癒から 1～2 週間経過すれば BCG 接種してよいと考えますので、2 月 2 日の BCG は可能と考えます。もしこの児が重症であったのであれば治癒後 4 週間程度空けたほうがよいようにも思いますが。
54

Q30

COVID-19 感染後定期接種

0 歳 3 か月のお子さんですが、コロナウイルスに感染され入院されておりました。本
日退院されましたが、まだロタテック 1 回目しか接種ができておりません。
このお子さんに、・DPT-IPV(4 種)
1 回目
・Hib
1 回目
・肺炎球菌
1 回目
・B 型肝炎
1 回目
・ロタテック
2 回目を接種したいのですが、退院後どのくらいの期間を開ければよろしいでしょうか？
感染症罹患後は 2～4 週間開けたほうが無難とも予防接種に関する Q&A 集に書かれていますが、コロナウイルス感染症後の小児に対してはいかがでしょうか？

A30
昨年度(令和 2 年度)岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集に同様の質問がありました。岐阜県医師会の HP から DL できますので是非そちらもご覧ください。
一般に感染症に罹患した際は、軽症であれば治癒後 2 週間、麻しんなど重症であれば治癒後 4 週間空けてからどのワクチンでも接種可能と判断しています。
乳児期の COVID-19 は無症状か軽症であろうかと想像しますので、退院を治癒日と考えて 2 週間経過観察されてから定期接種を再開されるとよいと思いますが、本疾患はまだ全貌が明らかになっていないこともあり、4 週間様子を見て接種再開された方が無難かと考えます。

55

Q31

コロナワクチン 2 回接種後 2 週間での濃厚接触者の考え方＆罹患後のワクチン接種のタイミング及び回数①新型コロナワクチンの 2 回接種後、2 週間以上たっている者(抗体ができていると考えられる者)が濃厚接触者と判断された場合、これまで通り 2 週間の自宅待機が必要かどうか。
②新型コロナウイルス感染症罹患後の者のワクチン接種について、いつ、何回接種すれば良いでしょうか。

A31①ワクチンの効果が 100％出ない以上、ワクチン 2 回接種して通常なら十分な抗体が最高にできていると思われるタイミングでも発症しないという保証はありませんので、濃厚接触者と判定されれば、従前どおり PCR 検査ののち、陰性でも 14 日間は自宅待機にすべきだと思います②発症者は 3 か月程度経過すると再感染事例の報告がありますので、治癒後 3 か月経過したら接種してください。個人的には 1 回のみで必要にして十分だと考えたいのですが、2 回目も必要か否かは今後のデータを待ちたいと思います。

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Q32

SARS-CoV-2 ワクチン接種後副反応

木曜の午前中に第 1 回目接種。夕方から筋肉痛。就寝後未明より熱発。 翌金曜日
朝 38.1C にてカロナールを服用。 土曜日朝 36.7C、昼過ぎ頭痛が再び起きたのでカロナール服用。夕食時 36.0C、頭痛解消。 日曜日は平熱、頭痛無し。
2 回目の接種の際には、接種直後にカロナールの服用を考えおりますが如何でしょうか。

A32
カロナールは実際に発熱した場合には服用してよいと思いますが、あらかじめ内服するのはワクチン効果を低減させる可能性があると言われており、可能であればスタンバイ使用が無難かと思います。

57

Q33

COVID-19 感染 2M 未満児童の今後の定期接種

R3.3.19 出生で、5/19 で 2 か月になるお子さんです。
5/8 にコロナ発症、5/10 判明しました。2 週間入院後、陰性であれば 5/24 頃退院の予定だそうです。
今後の予防接種の開始時期はどのようにしたらよろしいでしょうか？

A33
一般に感染症に罹患した際は、軽症であれば治癒後 2 週間、麻しんなど重症であれば治癒後 4 週間空けてからどのワクチンでも接種可能と判断しています。
乳児期の COVID-19 は無症状か軽症であろうかと想像しますので、退院を治癒日と考えて 2 週間経過観察されてから定期接種を再開されるとよいと思いますが、本疾患はまだ全貌が明らかになっていないこともあり、4 週間様子を見て接種再開された方が無難かと考えます。
★蛇足ながら、陰性確認してから退院というのは適切ではないと思います。2 週間入院というのも標準ではないと思います。ご承知のように、軽症以下であれば 10 日経過して、かつ症状が改善して 3 日以上経過していれば退院できるはずです。変異株でも同様です。なお、陰性確認してからだと、1 か月程度は入院が継続する可能性もあり、不適切だと考えます。ただし、症状改善して 24 時間以上経過している場合には 24 時
間以上間隔をあけ PCR を 2 回行って 2 回とも陰性であれば早く退院可能ですが、現実的には検査なしの 10 日間だと思います。2 週間入院後にしかも陰性確認というのは過剰だと考えます。なお、母親等が軽症ではなく、入院期間が 10 日を超えるようであれば、社会的には乳児も長期間にならざるを得ない場合もあるとは思います。

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Q34

コロナワクチン接種 1 回後感染→今後の接種について

1 回目・・・4/22 接種
2 回目・・・5/13 接種予定でしたが、5/9 にコロナ陽性となり、療養中
今後の接種については、どのようにしたらよろしいでしょうか。

A34
一般に COVID-19 罹患後の接種については、治癒後 3 か月の時点で接種すると、感染防御免疫が長期間持続するという報告がありますので、そのようにアドバイスしています。また、既感染者は 1 回の接種のみで、非感染者の 2 回接種とほぼ同様な免疫が獲得できるというデータがありますので、現時点では感染後➡治癒後 3 か月で 1回接種を推奨したいと思います。
ただし、1 回目接種後の COVID-19 の感染の場合はどうなるかは参考になるデータを持ち合わせません。しかし、1 回接種した直後に感染してしまったということは 1 回接種直後で時間的に十分な免疫がない状況、あるいはその被接種者の免疫獲得が弱い方の可能性もありますね。いずれにせよかかられたということは、1 回目接種が無効であり、免疫獲得できていない状況で感染が成立したということにほかならず、すなわ
ち 1 回目接種は無効であり、ワクチンを全く接種していなかった方と同等と考えられる
ため、ご質問の患者さんも今回治癒後 3 か月での 1 回追加接種をお勧めしたいと思います。
なお、今回の患者さんが、症状があってしかも PCR 検査で陽性であれば COVID19 と診断できますが、極めてまれではあるものの、抗原のみ陽性など本当は感染していない可能性がある場合もあります。その場合は今回の症状が治まったら 2 週間で 2回目の接種は可能ではあります。しかし、感染していないことの断定はできませんので、現実的な対応として上記を提案します。真に感染していなかったとしても、しかも 1 回
目から 6 週間以上経過していたとしても、すなわち医学的には 1 回目と 2 回目が 2～
6 週間を逸脱して長期間隔となってしまったとしても、標準的な接種間隔と比べて全く遜色なしとは言えませんが、2 回目の接種により 1 回目で得られた免疫にブースター
はかかり、有効と思われます。

59

Q35

COVID-19 ワクチンアレルギー歴での接種判断

ワクチン接種不可の対象に「ワクチンの成分に対し、アナフィラキシーなど重度の過敏症の既往歴のある方」とあるが、全身性の皮膚症状について、具体的な線引きがあるのか。(重度と判断する目安)
担当している患者の中には、以前薬で全身に蕁麻疹が発生したが 1～2 日で回復
した方がいる。その方は、重度の過敏症に該当するのでしょうか。

A35
まず、「重度の過敏症」とは、令和 3 年 3 月 1 日に日本アレルギー学会が発表した、「新型コロナウイルスワクチン接種にともなう重度の過敏症(アナフィラキシー等)の管理・診断・治療」によれば、アナフィラキシーあるいは全身性の皮膚・粘膜症状、喘鳴、呼吸困難、頻脈、血圧低下等のアナフィラキシーを疑わせる複数の症状を呈した場合です。1 回目のワクチン接種時の血管迷走神経反射や発熱等の副反応は接種不適
当には該当しません。
一方、「ワクチン成分」という点に関しては、第 1 回目の接種においては、ワクチン成分を今までに投与したことのない方ですので、過敏症の有無を判定することは極めて困難です。
しかし、ワクチン成分に含まれるポリエチレングリコール(PEG) 、あるいは PEG と交差反応性があるポリソルベートに対してアナフィラキシーを今までに起こしたことがはっ
きりしている方は、禁忌となります。例えば大腸検査の前投薬として用いるマクロゴー
ル(＝PEG)でアナフィラキシーを起こしたことがはっきりしている方などですが、極めてまれだと思います。
また、PEG は様々な食品に乳化剤として添加され、食品としての安全性は確認されていますし、化粧品(女性にアレルギーが比較的多いのは PEG やポリソルベートなど
による経皮感作の可能性が指摘されています。)や軟膏基剤としても広く用いられています。さらに、薬物動態の安定化のために種々の注射薬に添加されています。したがって、これらの PEG やポリソルベートのアレルギーの有無の問診票での確認はほぼ不可能と言ってよいと思います。
問診票では一般の食物アレルギー、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性60

皮膚炎(花粉症含)、蕁麻疹、アレルギー体質等をお尋ねいただくことになります(大腸検査の件は尋ねるべきとは思います。)が、そういう尋ね方の範囲では PEG やポリソル
ベートによるものであることが上記のようにごく一部ではっきりする場合以外は、ワクチンの接種を受けることは可能です。ただし、例えばそばによるアナフィラキシーなど重篤な即時型のアレルギー反応の既往歴がある人は、接種要注意者として、接種後 30分間の経過観察をして慎重に接種することにはなります。
なお、【オンデマンド配信】岐阜県医師会「新型コロナウイルスワクチン研修会（3 月6 日）」もご参照ください。 ※オンデマンド視聴はここをクリック
https://www.gifu.med.or.jp/vaccine/

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Q36

Comirnaty 接種時液漏れ

R3 年 5 月 17 日(月)高齢者施設スタッフにワクチンを接種する時、三角筋に針を刺したらシリンジと針の接続が甘かったせいで、接続部から外れてしまいワクチン液が出てしまいました。シリンジをブッシュしたばかりの時の出来事であり、ワクチン液は極わ
ずか、もしくは全く注入されていないという感覚です。保健所に相談したら、こちらに相談するようにと案内されました。その方の副反応はありませんが、心配されています。

A36
このケースでは、薬液はほとんど注入されていないと考えられます。また、接種を受けた方に連絡する際、接種後に局所の疼痛や倦怠感などがみられたかどうかを確認いただき、それらが全くなかったのであれば、注入された薬液が不十分であった可能性がさらに高くなります。そのような場合、今回の接種はノーカウントと考え、直ちに 1
回目再接種で構わないと思います。
もちろん 2 回目は 3 週間隔で適切に接種願います。
今後このようなことがないように、シリンジと注射針の接続は確実に行うようにしてくだ
さい。

62

Q37

Comirnaty 接種後副反応

R3 年 5 月 21 日に Comirnaty 接種。80 歳代の方です。24 日に皮膚に紫斑。血小板数や凝固時間に異状なく経過観察したが、28 日になってやや増悪。このまま経過観察してよいでしょうか？

A37
 まずは PMDA に副反応報告をしてください(すでに済とのこと)。
 心筋梗塞の既往がある方で、アスピリン等内服中とのこと。おそらくワクチン接種とは関連はないと思われるが、本日血小板や凝固時間を再検査し、問題なければ経過観察でよいと思われる。
 さらに増悪したり、データの悪化が見られたりすれば血液内科に紹介連絡をしてく
ださい。

63

Q38

SARS-CoV-2 ワクチン 2 回目接種液漏れ

高齢者施設従事者への 2 回目の接種です。(41 歳女性)
ワクチン注入の終わりにシリンジと針が緩み、シリンジと針の間からワクチンがにじみ、じゅわじゅわと手袋にワクチンが付いた(濡れた)が、接種者の皮膚や床に垂れることはなかった。針を抜いた時もワクチンが垂れることはなかった。
注入の終わりだったため半分以上は注入できているとは思いますが、今後の対応を教えてください。接種者は翌日発熱ありとのことです。

A38
そもそも SARS-CoV-2 ワクチンの注射液量は年齢、体重にかかわらず同じですね。もう少しわかりやすく言えば、たとえば日本脳炎などは 3 歳の誕生日を迎える前と後ではたった 1 日の違いで注射液量が倍量になることはご承知の通りです。すなわちワクチ
ン液量は治験時の設定容量で決められ、結果的にはおおざっぱに考えられていて、ある程度の液量が入り、副反応がみられるようであれば、十分効果を発揮しているとみてよいと思われます。
今回のケースでは半量以上は注入できたようであり、翌日に発熱があったことから、1 回目に mRNA に感作された状況で、今回の接種により発熱反応が出ていますので、
mRNA としては免疫賦活に必要である液量が入ったと考えることができると思います。
なお、ファイザーワクチンのコミナティ®では、30μg(0.3mL に相当)ではなく 20μg でも十分な効果があったと報告されており、その点からも今回は有効である可能性が高
いと思います。
被接種者に丁寧に説明して、今回の接種は有効であることに理解を得るべきと思います。
今後このようなことがないように、シリンジと注射針の接続は確実に行うようにしてくだ
さい。

64

Q39

MDS 患者への Comirnaty 接種について

新型コロナウイルスワクチンの個別接種のために当院へ受診されました。
診察中に骨髄異形成症候群により他院で経過観察中だとのことをうかがいました。どの程度の病状かが全く分からなかったので、念のため末梢血一般検査をさせていただきましたところ、WBC 700、 Neut 600、 Hb8.9、 Plt5.7 万でした。免疫が十分に誘導されるのか？筋肉注射による血種など出血のリスクは大丈夫か？あるいはその他
不測の合併症の可能性、以上を考えて、念のためいったん接種を保留して専門家へ相談ののちに接種することを申し上げ取りやめさせていただきました。(今のところ
MDS の主治医にはコミナティ筋注の可否について聞けていません、申し訳ございません。)①一般的に好中球が少ない患者様にはコミナティをはじめ予防接種は有効でしょう
か？
②血小板は 5 万以上なら筋注自体は問題なさそうですが(凝固能を計れていないのでそちらについてはわからないものの)接種することでの問題は(血種の形成など)ないといってよいでしょうか？
③MDS 患者における予防接種の注意点はございますでしょうか？
④今回のケースはどのように対応するのが望ましいでしょうか？

A39
鉄欠乏性貧血を除く血液疾患は、優先接種の対象とすべき基礎疾患としています
し、高齢者でもあり、本患者さんは接種を早く実施してあげるべき方だと思います。もちろん基礎疾患がない方より免疫状態は良くないとは思いますし、それにより若干獲得できる免疫はそれなりに低くなる可能性はありますが、接種しない場合のほうが感染リ
スクが高いことは明らかですので、接種を勧めるべきです。
ファイザーおよびモデルナの mRNA ワクチンは厳密にいうと不活化ワクチンではな
く、疑似感染をさせるようなものであるものの、決して生ワクチンではありませんので、他の悪性腫瘍や免疫不全の方も接種対象となります。ただし、移植後 3～6 か月間は効果が期待できず見合わせたほうがよいとされています。本症例はそのような状況とは考え難く、化学療法剤を使用しているとしても貴院のような個別接種に問題ありません。
一応主治医に状況(現在の投薬や状態)はご確認いただくことをお勧めします。

65なお、いただいたデータの範囲で本症例での問題点をチェックしますと、白血球減
少、とくに好中球減少については、現在それに伴う感染症などをきたしておらず慢性的なものなら問題ありません。ただし、リンパ球数が非常に低いため、免疫獲得の面では不十分である可能性はありますが、副反応はむしろ少ないかもしれません。貧血については特に問題ありません。血小板減少については 5 万以上あればまず問題ありま
せんが、十分な局所圧迫を指示してください。抗凝固薬内服中の方には 2 分以上の確実な圧迫止血、先天性凝固異常症の方などには 10 分間圧迫止血帯を巻くなどが推奨されています(抗血小板薬内服中の方は通常通り接種が可能とされています)。参考までに、
厚 生 労 働 省 ： 血 を サ ラ サ ラ に す る 薬 を 飲 ま れ て い る 方 へ( https://www.mhlw.go.jp/content/000788247.pdf )、日本血液学会・日本血栓止血学会：血友病・フォン・ヴィレブランド病を含めた凝固・
線溶系、血小板の異常症により出血傾向を有する患者さんが新型コロナワクチン接種を受ける際の注意点( http://www.jsth.org/wordpress/wpcontent/uploads/2021/03/%E6%96%B0%E5%9E%
8B%E3%82%B3%E3%83%AD%E3%83%8A%E3%82%A6%E3%82%A4%E3%83%
AB%E3%82%B9%E3%83%AF%E3%82%AF%E3%83%81%E3%83%B3%E6%8E%
A5%E7%A8%AE%E7%95%99%E6%84%8F%E7%82%B9.pdf )日本血液学会：新型コロナウィルス感染症蔓延下における⾎液疾患診療について―留意事項―( http://www.jshem.or.jp/uploads/files/ver1.1_JHS_COVID19statement.pdf )などの資料をご参照ください。
いずれにせよ、現時点では接種するメリットの方が勝ると思われますので、接種して
ください。

66

Q40

Comirnaty 接種部位懸念

高齢者接種として 6 月 17 日に 1 回目接種を実施した市民の方から、接種部位の相談を受けました。
新型コロナウイルスワクチンは筋肉注射で、通常三角筋の中央部等で注射しますが、その部分ではない上腕後方部分の場所に接種後のシールの貼り付けがあり、その部分への接種が実際におこなわれたかは確認ができませんでした。(添付写真参照)
被接種者の体調を確認したところ、しびれなどはなく、接種日現在特に気になる症状もないようです。症状についてはしばらくの間経過観察していく予定です。
被接種者からは、上記接種シール貼り付け場所に接種されている可能性があるとすると効果があるのか心配だといわれ、今後 2 回目接種(7 月 8 日予定)も含めて接種のご指導をいただけたらと思います。
仮に上記接種シール貼り付け場所に接種した場合の効果はあるのか、その部分に接種した後の副反応について、コロナワクチンの副反応期間はどの程度観察する必要があるのか、被接種者の方の心配が強い場合、抗体検査を受ける時期はいつが良
いか、等についてご指導願います。

A40
実際に接種を担当したわけではないので、正確にはわかりませんが、三角筋は腕の外側のみにあるのではなく、下図のように肩の部分をいわゆる「肩パット」のように取り囲んでいるわけで、接種シールの部分の直下にも三角筋は存在しているものと思われます。より神経障害等を少なくするため、また三角筋の厚みが最も厚いところを推奨場所として、肩峰の 3 横指下だとか、肩峰から降ろした垂線と 前後の腋窩線の頂点(わきの下)を結ぶ線が交わる点などが指示されていますが、今回接種時にシビレなどもなかったということですから、神経障害もなく、たとえ三角筋からずれていたとしても、他の筋の筋注にはなっていると思いますので、確実に筋注として成立していると思われます。もちろん効果や副反応の面、経過観察の仕方も通常接種と同じでよろしいと思います。なお、接種部位の痛みはいかがでしょうか？ワクチンに対する反応と思われる筋肉の痛みがあれば、本来の効果も得られるものと考え、より安心できると思いま67

すので、確認してください。抗体検査は不要と思われ、予定通り 2 回目接種で構わな
いと思います。
今回のケースは不適切接種とまでは言えませんし、効果や副反応の面で問題はな
いと思われますが、推奨されている接種部位とは若干異なる部位であることは確かなことだと思います。被接種者が心配をするような接種方法は適切であるとは言い切れな
いと考えられ、接種担当のスタッフで今後このようなことが起こらないように、適切な接種方法を再度確認する作業をしていただくようにお願いいたします

68

Q41

SARS-CoV-2 の mRNA ワクチンと他のワクチンの同時接種の是非および接種間隔

12 歳女児、遺伝性自己炎症疾患に罹患した患児について、基礎疾患がありますのでワクチン接種を当院で対応していますが、DT ワクチン定期接種の時期になっており
接種予約の依頼を受けました。12 歳を超えていますので、COVID-19 ワクチン接種の順番がまわってきそうとのことですが、ファイザーあるいはモデルナ社製の mRNA ワク
チン接種後の他ワクチン接種までの接種間隔はどれくらい空けるべきかご教示いただ
けないでしょうか？mRNA ワクチンの抗原性の強さや副反応の経過観察の面を考えると十分な間隔を空けるべきではないかと考えるのですが。

A41
現在のところ厚労省の指示では、① 他のワクチンと同時接種はしないこと② 他のワクチンとの接種間隔は 2 週間以上空けることとなっています。理由は医学的な知見に基づいているわけではなく、単にまだ同時接種および他のワクチンとの接種間隔についてのデータがないということだそうです。
従来の生ワクチンでも不活化ワクチンでもない「疑似感染 mRNA ワクチン」であることも、慎重な配慮の理由だと推察します。副反応もしっかり見極めたいということもあろう
かと考えます。
個人的には同時接種も含め、他の不活化ワクチンと同様な取り扱いでよくなるのではないかと思っておりますが、今のところ 2 週間間隔に反して接種して、副反応を含め何かインシデントがありますとルール違反ということで救済の対象外になる可能性もあり、慎重に対応すべき時期ではないかと思います。

69

Q42

中国製コロナワクチン 1 回接種後帰国職員の今後の接種要否

中国の親元に一時帰国されていた市役所職員(年齢 28 歳/女性/中国人)が、新冠
疫苗の康希諾生物(カンシノ・バイオロジクス)：1 回接種のみのワクチンを、令和 3 年 5月 11 日に接種して日本に戻りました。今後、日本でのワクチン接種は不要でしょうか.

A42
中国製コロナワクチンの知見はほとんど持ち合わせませんし、我が国の感染症学会
が発表している COVID-19 ワクチンに関する提言でも記載がありません。
今のところ、新冠疫苗の康希諾生物(カンシノ・バイオロジクス)のワクチンはウイルス
ベクターワクチンで、1 回のみの接種で済むとされていますが、その効果については、接種から 14 日以降の発症予防効果は 68.83%と我が国で現在使用されている mRNA
ワクチンに比べ低い結果となっております。中国 CDC もより効果を高めるため、本ワク
チンと別のワクチンを併用する治験も行っているとのことです。
したがって、我が国で現在使用できる mRNA ワクチンを追加で 2 回接種することをお勧めします。より効果が確実であり、作用機序も異なりますから問題なく接種可能と考えます。
ご本人の同意が得られれば、ぜひ我が国で追加接種をお勧めしてください。

70

Q43

1 回目接種数日後感染判明例の次回のワクチン接種の考え方-1-

産業医をしている方で、1 回目のワクチン接種(モデルナ)の数日後に感染が判明した方がいるようです この場合の 2 回目の対応はどうしたら良いですか？体調が改善していない場合は延期で、無症状や軽症で元気であれば予定通りに打っても良いので
しょうか？

A43
1 回目の接種の効果がないタイミングでの感染ですから、1 回も接種していない感染者と同様に考えればよいと思います。そのような場合は、感染改善後 3 か月後の接種をお勧めしています。あまり早く接種するより効果があり、この 1 回を接種するだけで、ワクチン 2 回接種したのとほぼ同等の免疫が獲得できるとされます。ただし、ワクチン 2回目接種と同様に、副反応はやや強めになる可能性はあらかじめご説明ください。この方にさらにもう 1 回接種しても医学的にはよいとは思いますし、厚労省も感染後 2 回ワクチン接種は医学的には問題ないと言っていますが、今回のケースでは、まだ効果が出ていない時期ではあったものの、すでに 1 回は済んでいますし、医学的には十分な免疫がつくと思いますし、予防接種制度上もおそらく、3 か月後の接種で 2 回完了と判断されるでしょうから、3 か月後の 1 回で完了でよろしいと思います

71

Q44

1 回目接種数日後感染判明例の次回のワクチン接種の考え方-2-

3 か月後に打てるという保証はないように思うのですが…3 か月後打てなかったらどうすれば良いのでしょう？
ちなみに、1 回目接種の 2 週間後(効果が出始めた以降)での感染では、どうなりま
すか？

A44
少なくとも接種券があれば、2 回目が未接種のことを証明できるはずですから、ワクチンが接種できないという状況はないように思います。3 か月後の 10 月にワクチンが医療機関にもう供給されないということはないと思います。
1 回目接種の 2 週間後であっても、数日以内であっても、結果的に発症したのであれば、その時点でその患者さん個人としては十分な免疫を有していなかったということですから、同じ対応となると思います。要するに接種後何日目だから対応が異なるということではなく、あくまで被接種者の個人的な免疫反応の結果として免疫不十分なタイ
ミングでウイルス曝露されれば発症しうるということですし、また 2 回接種完了して 2 週間経過していても一部はブレイクスルー感染をきたすことはご承知の通りです。(ただし、95％の発病予防効果というのは 100 名の接種者が 5 名り患するという意味ではありません。この点は説明すると長くなりますので今回は省略)
したがって、変異株の免疫逃避能力のことも考え、ワクチン接種後の発症者が今後再感染しないためには、ワクチンを 1 回も接種していない発症者と同様に、軽快 3 か
月後をめどにワクチン接種をすべきと思います。そのあとさらにもう 1 回接種しても医学的には問題ないと思いますが、制度上は昨日申し上げたとおり 2 回までが認められますので、今のところはさらなるもう 1 回は難し状況と思います。
なお、1 回も接種していなくて発症した患者さんは残り 2 回の接種権利がありますか
らこの限りではなく、もう 1 回接種できますね。ただし本当に 2 回必要かどうかは、今後の経過観察データ次第で考え方は変わるとは思いますし私がお答えした以外の何らかのコンセンサスマニュアルが出てくる可能性はあると想像します。

72

Q45

ワクチン接種後の発熱患者の取り扱い

岐阜県は国内でも有数のワクチン接種率のようですが、今後、ワクチン接種を済ませた方が普通に風邪をひいて発熱をなさることがあると思います。
このような場合でも当方としましてはこれまでのように診察時間を変えるなど発熱対応とし、抗原検査を行うことになるのでしょうか？
ワクチンは打ってあるからインフルエンザも併せて調べましょう・・・ということになるのでしょうか？

A45
ワクチンを接種していようがいまいが、その方が発熱したのであれば COVID-19 は鑑別診断に挙げておかないと危ないということです。ワクチン接種は極めて有効ですが、一部はその個人個人の免疫応答にも差があるため、目の前に来た患者さんが、95%の有効率だからと言って、COVID-19 の可能性が否定できないからです。
ただし、現在ワクチン接種をしていない人が 1%にも満たない感染率であることを考慮すれば、そのさらに 5%しかブレイクスルーしてこないわけで、確率的には数千人～
数万人に一人はワクチン接種後に感染する可能性があるということにはなります。
ただしこの場合も目の前の患者さんの COVID-19 である確率は、私から言わせれば50%(〇か✕か)にはなりますね。
デルタ株のワクチン有効率は 80%弱にはなるものの、依然非常に高い有効率であると認識しています

73

Q46

アレルギ―既往のある人のコロナワクチン接種

ファイザー製のコロナワクチンを接種する方に関する相談です。
➀ 女性ですが、1 回目接種後(夕方に接種)翌日から喉が枯れて声が出しづらくなり、
咳が出るようになり二日で治ったといわれました。実際の状況は見たわけではありませんが喉頭浮腫にも似た症状が連想される発言でした。また昔化粧品で顔が赤くなって近医でステロイド 7 日間投与されてようやく落ち着いたとのことで 1 回目の接種時に伝えるのを忘れていたといわれました。保健所に二次接種をおねがいしてみましたができないとの回答でした。診療所レベルでは接種が怖いので接種
したくはありませんが患者さんのことを考えると何とかしてあげたいとも思います。この方への 2 回目の接種は安全に行えるでしょうか？特に臆することなく接種すればよいでしょうか？あるいは、どのように対応するのがベターでしょうか？
② 60 歳女性です。以前からどこの会社のヘアカラーを使用しても頭皮が水膨れになりヘアカラーは使ってはいけないと皮膚科の先生にきつく言われているとのことです。ポリエチレングリコールへの明確なアレルギーがあるわけではありませんが、特に臆することなく接種してよろしいでしょうか？

A46① タイミング的にも、症状的にも 1 回目接種によるアナフィラキシーの副反応が出たのではないと思われます。したがって、2 回目は慎重に 30 分経過観察していただ
ければ結構だと思います。
② 同様に明らかに PEG のアナフィラキシーとは考えにくいため、接種は 15 分ではな
く 30 分観察して慎重に実施すればよろしいと考えます。

74

禁忌のスライドを提示いたします。

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Q47

COVID-19 Vaccine 0.2mL 接種後液漏れ

新型コロナワクチンの接種で、シリンジと針の接続部が 0.2mL 注入したところで、外れてしまい
規定の量である 0.3mL に 0.1mL 足りませんでした。その後、15 分待機してもらい副反応はありませんでした。患者様には 0.3mL 打てておらず、0.2mL で接続部が外れてしまったことを、お伝えして謝罪いたしました。打つ前に接続部を確認したようなのですが、外れたところをみると甘かったと思います。

A47
そもそも SARS-CoV-2 ワクチンの注射液量は年齢、体重にかかわらず同じです。わかりやすく言えば、たとえば日本脳炎などは 3 歳の誕生日を迎える前と後ではたった 1
日の違いで注射液量が倍量になることはご承知の通りです。すなわちワクチン液量は治験時の設定容量で決められ、結果的にはおおざっぱに考えられていて、ある程度の液量が入り、通常大半に観察される局所の接種後 6～30 時間程度の疼痛などの副反応がみられるようであれば、十分効果を発揮しているとみてよいと思われます。(2 回目なら、発熱や全身倦怠感も当然参考になりますね。)
なお、ファイザーワクチンのコミナティ®では、30μg(0.3mL に相当)ではなく 20μg でも十分な効果があったと報告されており、その点からも今回は有効である可能性が高
いと思います。
今後数日間の副反応を注意深く観察の上、上記のようであれば今回の接種は有効であることを被接種者にご説明され、ご理解を得るべきと思います。
今後、このようなことがないように、シリンジと注射針の接続確認は確実に行うようにしてください。

76

Q48

Comirnaty1 回目アレルギー反応の場合の 2 回目接種

8 月 2 日コロナワクチン 1 回目接種、約 8 時間後に四肢から始まり全身に発疹出現(かゆみ伴う)。発熱疼痛は認めず。翌日昼間は少し消退するも夕方再度発疹出現。医療機関には受診せず、内服等もなし。3 日目以後発疹なし。過去にインフルエンザワク
チン接種既往は全くありません。
2 回目接種時、以上のことが判明し中止しました。2 回目はお断りしましたが本人は強く希望されています。
このような状況で接種可能でしょうか？当院では接種はできないとお答えしたところ、専門機関への相談を希望されたためご相談いたしました。

A48
Comirnaty 1 回目接種後にアレルギーの副反応をきたした事例ですね。
経過からはアナフィラキシーではないと思われますので、2 回目は慎重に 30 分経過観察して、また当然のことながら先生のご施設もアドレナリンなどのアナフィラキシー出
現時の準備をされておられるとは思いますので、医学的判断としては現行の接種体制で接種していただくことは不可能ではないと考えます。
ただし、どうしても貴院での 2 回目接種ができないということでご心配であれば、SARS-CoV-2 ワクチンの接種主体はご承知のように市町村になりますので、市のコロナ
ワクチン相談窓口にご相談されて、通常は 2 回目接種の医療機関の紹介に介入いただけるものと考えます。
岐阜県予防接種センターは、このような相談窓口(医学的コメントに限る)、研修会の実施、および小児の定期接種で基礎疾患やアレルギーの既往などから直接接種担当
医療機関からご紹介いただく 3 次接種は行っておりますが、あくまで 3 次接種であり、またさらに SARS-CoV-2 ワクチンの接種は岐阜大学医学医学部附属病院では行っておりませんので、大変申し訳ありませんが、市とご相談いただきたく思います。どうぞよ
ろしくお願いいたします。

77

Q49

COVID-19 罹患後のワクチン接種について東京に住むお子さま(20 歳くらい)が今回の COVID-19 感染(第 5 波)に先月かかり、入院できなく、自宅療養されました。高熱、SpO2 の低下があったがなんとかのりきったそうです。外来カクテル療法がまだ許可される前ですので、解熱剤や鎮咳剤(場合によってはステロイド投与を行ったかもしれませんが)で治療されたものと推測します。
8 月末に、親が当院を受診され、そのお子さまの新型コロナの予防接種をどうしたら良いか？と質問を受けました。厚生労働省の書類を確認しましたが、新型コロナ感染を起こした人もコロナワクチン の接種は可能と書かれていますが、具体的に接種をどのようにするか、接種時期などに関しては主治医に確認するようにとだけ書かれています。
個人の意見やインターネットの情報として感染から 3 か月あけて、6 か月あけてなどあります。副反応もあるワクチンですので、親としては予防接種に関して心配されているものと思います。
上記について、いつころから接種をして良いのか、どのワクチンが良いのか、1 回接種か 2 回接種をすすめるのか、ご教授頂きたくメールを致しました。

A49
一般に感染症罹患後の予防接種については、麻しんなどの重篤なものでは治癒後1 か月、そうでない疾患では治癒後 2 週間を経過すれば接種可能と考えられています。
COVID-19 は軽症ではない疾患と考え、罹患後の接種については、治癒後 1 か月経
過すれば接種可能と考えられています。
ただし、別添の報告のように、治癒後 3 か月の時点で接種すると、抗体価が最も高くなったというデータもありますし、罹患直後は免疫の高い状態がある程度持続するであろうことから、3 か月後のタイミングでの接種をお勧めしています。また、既感染者は 1回の接種のみで、非感染者の 2 回接種とほぼ同様な免疫が獲得できるというデータがありますが、デルタ株のブレイクスルー感染の問題も考慮すれば、罹患者についても、未接種である場合は 2 回目の接種の権利を有効活用してしっかり 2 回接種していただくことが有利と考え、罹患後も 2 回接種をお勧めしています。なお、1 回接種後に罹患した場合は、3 か月後に 1 回のみ接種する★ 参 考 文 献 ： NEJM 2021; 385:90-92 DOI: 10.1056/NEJMc2103825
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2103825
78

Q50

Comirnaty ワクチン接種間隔 17 日

平成 21 年 5 月生まれのお子さんが、新型コロナワクチン(ﾌｧｲｻﾞｰ)1 回目を 9 月
15 日(水)に接種し、2 回目は 10 月 9 日(土)に予約していましたが、母親の勘違い
で 1 週間間違えてしまい、10 月 2 日(土)に 2 回目接種をしてしまいました。
個別医療機関の受付時や予診票確認時も確認不足で接種をしてしまいましたが、接種後の体調は 37.0℃の微熱が翌日ありましたが、接種後 2 日目は下がり通常の生活をしているようです。接種部位の痛みは 1 回目と同程度だったようです。
早く接種してしまったことによる副反応や効果等注意したほうが良いこと、副反応の観察期間等をご教示願います。

A50
ファイザー製の Comirnaty の接種間隔は標準で 3 週間(20 日間隔)、短くても 18 日間隔以上となっており、今回のケースでは残念ながら 16 日間隔になってしまいました。
もともと 3 週間隔で接種できなかった場合は 3～6 週間の間に接種すれば効果が十分で、むしろ 3 週間より長めのほうがより効果が期待できるという報告はありますが、一方 18 日以下の接種間隔で接種した場合の効果についての検討はなされていないと思います。今回のケースの場合、全く効果がなかったとは言えませんし、若年者です
ので、ほぼ十分な効果は得られているとは想像しますが、確実に大丈夫とまでは言えないと思います。
今後どうするかということですが、接種は無効ではなくノーカウントということではないですが、十分な効果が得られたと言い切れないことから、3 回目の接種対象者に加えていただくことは解決策のひとつではあります。ただし、現時点では若年者への積極的な 3 回目の接種を推奨するにはまだまだデータが乏しく、今後若年者を対象とした3 回目の接種が考慮される状況になった時期に追加接種を検討いただければよいという段階かと思います。また、今回の 2 回目接種のあと 2 週間以上経過した時点で抗体検査を実施して判断するのも一つの方法です。いずれにせよ、この年代ではもし感染が成立したとしても、基礎疾患がない限り軽症以下で済みますし、1 回は接種してあり、正しく 2 回接種後 2 週間以上経過した時点での発症予防効果は成人より確実(100％)であって、少しは効果が落ちるかもしれませんが、さほどの影響はないようにも思われます。以上のようにクリアカットには判断できませんが、今回はこのまま慎重に経過観察をするのが妥協案と考えます。
79今回の接種は過誤接種に相当します。また、被接種児が極めて大きな不利益を被ったり、健康被害のリスクが高まったりするようなケースではないとは考えられますが、母親の勘違いがきっかけだったとはいえ、スタッフの丁寧な確認で十分防ぎ得たと考えられますので、ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪してください。その上で上記のような判断で経過観察することが得策である旨を、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、丁寧に説明してご理解を得るようにしてください。今回のミスについては接種担当医療機関には十分反省していただき、市のみなさんと話し合った
うえで、善後策を反映したマニュアル等を策定、確認いただければ幸いです。

80

Q51

mRNA ワクチン 1 回目接種後に口唇の腫れ

10 月 4 日 昼前後に 38 歳女性、喘息の既往あり、の方に 1 回目(ファイザー)接種。
10 月 5 日 再診されて 10 月 4 日夜から上下口唇、口まわりが腫れていると。ステロイ
ド、抗アレルギー剤、フルティフォーム処方致しました。症状は改善傾向です。
呼吸症状は「何となくのどが痛いようような、咳が出そうな。」との事でした。
胸部雑音の聴収は問題なしでした。2 回目接種は可能でしょうか？

A51
1 回目接種後の夜に出現した症状ですので、副反応だとは判断できます。ただし本ワクチンの接種禁忌はワクチン成分に対し重度の過敏症(アナフィラキシー等)の既往がある方であり、本例はそれにあたるとまでは言えないと考えます。
したがって、2 回目の接種は実施可能と考えます。ただし、「本剤の成分に対して、アレルギーを呈するおそれのある者」として 30 分までの慎重な経過観察を行ってください。
ご本人には、添付文書の指示にある通り、「健康状態及び体質を勘案し、診察及び接種適否の判断を慎重に行い、予防接種の必要性、副反応、有用性について十分な説明を行い、同意を確実に得た上で、注意して接種すること。」を遵守願います。

81

Q52

SARS-CoV-2 ワクチン肩関節への影響について

82 歳の男性。R3.7.31 にファイザーワクチン 2 回目を接種。
R3.12.9、「接種してから肩関節がカクカクする。」との訴えあり。接種 3 日後に痛みが出たが、現在は痛みなし。肩の症状については継続しているが受診していない。また、同じ接種医で接種した方より同様の訴えはない。
＊コロナ接種後に、上記症状は副反応として現れますか？
＊痛みがない場合は「ワクチン接種後肩関節炎(SIRVA)」に該当しますでしょうか？

A52
SIRVA(Shoulder Injury Related to Vaccine Administration)：ワクチン接種に関連した
肩関節障害は、ワクチン接種後に生じる肩の急性炎症で、炎症により疼痛の持続、可動域制限(腕が上がらなくなる、後ろに回らなくなる)を認めるものとされるようです。通常、ワクチン投与から 48 時間以内に痛みが始まり、鎮痛薬が無効で、数か月あるいはそれ以上持続する場合が多いとされます。不適切な部位へのワクチン投与、すなわち三角筋の深い部位に存在する滑液包(三角筋下滑液包)へのワクチン誤注入が原因と考えられているようです。
今回、接種 3 日後からの疼痛出現はやや遅めですが確かに疼痛があったとは考えられます。ただし、どの程度持続したかが不明ですし、接種直後の疼痛ということでは
SIRVA と言えなくもないですが、現在の関節が「カクカクする」というのは典型的な
SIRVA と言うには少し違和感がありますね。
しかし、コロナワクチンに限らず、接種後に免疫反応以外の症状・所見が出ればすべて副反応の範疇には入るとは思いますので、副反応として報告していただくべきとは思います。
また、SIRVA であるか否かは別として、今回の疼痛および「カクカクする」症状経過は筋注時に関節に炎症を起こした結果であることは否定できないと考えます。
いずれにせよ、一度整形外科受診を勧めていただき、関節の炎症について MRI 等で精査されたうえで経過観察することが適切と思います。

82

9．その他

83

Q53

海外からの帰国児の接種計画

対象児：H29(2017)年 5 月 15 日生まれ(3 歳 8 か月)の男児。
日本・シンガポール・タイでの接種歴あり。
接種歴：母子手帳には、接種医療機関により接種日およびワクチンの種類が記載されています。接種国は母子手帳に記載のある医療機関名または母からの聞き取りに基づきます。
ヒブ①日本
2017/8/8②シンガポール
5 種混合2017/9/14③シンガポール
6 種混合
2017/11/17

④タイ
5 種混合
2018/12/13

肺炎
球菌

①日本
2017/8/8②シンガポール
2017/9/14③シンガポール
2017/11/17④タイ
2018/9/24

B型
肝炎① シ ン ガ ポ ー ②シンガポール
ル
HBvaxPROJR
2017/5/15
2017/6/16③シンガポール
6 種混合
2017/11/17

4種
混合

①日本
2017/8/22③シンガポール
6 種混合
2017/11/17

BCG

シンガポール 2017/5/17

麻疹
風疹

① 日本

水痘

タイ
VARIVAX
と指導あり

2018/7/17※接種医療機関から 2 回目は 4 歳

日本
脳炎

タイ
ン）

IMOJEV

2018/7/17※IMOJEV（日本脳炎弱毒生ワクチ

おた
ふく

タイ

MMR

②シンガポール
5 種混合2017/9/14
MR 2018/5/15

④タイ
5 種混合
2018/12/13② タイ MMR 2018/9/24

2018/9/24

上記接種歴の児について、予防接種による十分な免疫をつけるに際し、過去の予防接種 Q&A を参考に以下のように今後のスケジュールを考えました。ご指導いただき
ますようお願いします。
① 麻疹・風疹は、定期接種として MR2 期を行う。
② 日本脳炎は、定期接種として第 1 期初回(2 回)および追加接種 1 回を行う。
③ 水痘は児に水痘の罹患歴がないと仮定し、任意接種として 1 回を行う。タイでの接種から 1 年 6 か月以上経過しており、4 歳を待たずに接種する。
84

④ おたふくかぜは、年長時に任意接種として 1 回を行う。
なお、ヒブ、肺炎球菌、B 型肝炎、BCG、4 種混合は、追加接種不要とする。

A53
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
① 麻疹・風疹は、定期接種として MR2 期を行う。
➡適切であると思います。
② 日本脳炎は、定期接種として第 1 期初回(2 回)および追加接種 1 回を行う。
➡タイでの接種ワクチンはわが国の不活化日本脳炎ワクチンと互換性がありません。ご提案の通り 1 期 3 回接種願います。もちろん 2 期も適切に接種願います。
③ 水痘は児に水痘の罹患歴がないと仮定し、任意接種として 1 回を行う。タイでの接種から 1 年 6 か月以上経過しており、4 歳を待たずに接種する。
➡適切であると思います。
④ おたふくかぜは、年長時に任意接種として 1 回を行う。
➡すでにいつでも接種可能だと思います。
⑤ なお、ヒブ、肺炎球菌、B 型肝炎、BCG、4 種混合は、追加接種不要とする。
➡適切だと思います。

85

Q54

DT,日脳 2 期打ち忘れの 13 歳

1. 13 歳の男児です。1 期初回を DPT①2008.3, DPT②2008.5, DPT③2008.6 と接種され、1 期追加も DPT④2009.9 で接種できていますが、2 期を失念して 13 歳になってしまいました。定期接種ではまかなえないと思いますので 2 期接種のぶんを任意接種で予定したく存じますが、定期接種できなかった DT を接種することで十分か、あるいは任意接種なので過去の Q&A を参考に百日咳もケアして DTP で接種してあげるほうが親切か判断ができずにおります。ポリオは経口ワクチンで OPV①2008 9
OPV②2009.9 で接種できていました。
2. 同じこの 13 歳のお子さんが日本脳炎ワクチンを①2010.6 ②2010.7 ③2013 11 と3 回接種できていますが、2 期 4 回目の接種も忘れておられました。任意接種です
ぐに接種を考えておりますがよろしいでしょうか？(念のため確認いたしたくご質問させていただきました。しかし 2021 年現在供給不安定になってしまいましたので、どうしてもワクチンが手に入らなければ場合によっては本年秋冬や来年初めまで遅らせても許されるでしょうか？)A54
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
1.➡ どのみち任意接種であればぜひ DPT 0.5mL の接種をお勧め願います。なお、
13 歳であれば小児適応しかない DPT-IPV 0.5mL でも構いません。よりよいポリオの免疫ができると思います。
2.➡ できる限り早く(入手出来次第)、日脳 0.5mL 接種をお勧めください。

86

Q55

6 歳児初回おたふく推奨されている年齢を過ぎてからのおたふくかぜワクチンの接種についての相談です。
・被接種者：H27 年 1 月 23 日生まれ
・おたふくかぜワクチン接種歴：なし
・既往：左耳難聴
今回のケースは 6 歳児での初回接種となりますが、接種することによってどれぐらいの効果を得ることができるか(推奨接種年齢と比較して免疫を獲得しにくい等あるか)、
推奨接種年齢と比較すると副反応のリスクが上がる可能性等もあると考えられますが、この年齢であっても接種することが望ましいのかをご教示いただきたいです。また、接種することが望ましい場合、今後の接種スケジュールについても、ご教示をお願いい
たします。

A55
おたふくかぜワクチンは定期接種ではありませんので、「推奨年齢」はまだ存在せず、添付文書にも現在では「接種対象者は、生後 12 か月以上のおたふくかぜ既往歴のない者であれば性、年齢に関係なく使用できる。接種年齢は、学会などの最新の情報を考慮して総合的に判断すること。」と記載されています。ただし、日本小児科学会の推奨では 1 回目は 1 歳になったら早めに、2 回目を小学校入学前の 1 年間に接種と情報提供しており、そのことを今回のご質問における「推奨年齢」と解釈して回答いたします。
まず、左耳難聴の原因は何だったでしょうか？おたふくかぜ罹患後遺症の可能性はないでしょうか?抗体検査を実施して確認することもよいと思います。抗体が十分あれば接種は不要となります。一方で、抗体がなければ実際に今後おたふくかぜに罹患した場合に、健常側の耳に難聴をきたす可能性はないとは言えず(0.01～0.5%)、一方、接種した場合の副反応としての難聴はゼロではないですが、ほとんど報告されておらず、結果的にメリットは十分あると思います。
抗体検査を実施せずワクチン接種を 1 か月以上の間隔で 2 回接種することもよろし
いと思います。効果は米国のデータですと 1 回で 80%、2 回で 92%とされており、年齢による差はないと考えられています。われわれ医療従事者や学生たちも抗体を測定して必要な者にはこの効果データを説明して当たり前に接種しています。ほとんどの国87

で 1 回目は 1～2 歳に、2 回目はその数年後に接種し、国によっては 1 か月間隔で 2回接種してしまうところと、2 回目を中学生のころに接種するところがあります。
副反応については、耳下腺腫脹で言えば、1 歳で 0.98%、2～3 歳で 2.18%、4～6
歳で 3.80%、7～10 歳で 6.45%と年齢が高いほうがやや高くはなっています。ただし、11 歳以上では 2.92%とそれ以上に高くはなっていません。
以上の説明をしたうえで、同意を得て接種を推奨したいと思います。もしこのお子さんが医療従事者や教育者になられる可能性がある場合は、今後当然接種を求められたり、抗体検査を確認されるでしょう。

88

Q56

母親エタネルセプト投与中の乳児の生ワクチン接種について

令和 3 年(2021)年 4 月 5 日 出生の男児です。
母親が関節リウマチのため、整形外科へ通院中 2020 年 12 月より エンブレル(エタネ
ルセプト)25mg/回を 2 回/week 自己注射しています。(2021 年 5 月 21 日より経口薬へ変更と、断乳を予定されているとのことです)本児の予防接種を 2021 年 6 月 11 日より予定しております。生ワクチンであるロタウイルスワクチンと、BCG をどのようにしていく
べきかのご見解ございましたら是非教えていただきたいと思いご連絡いたしました。
ロタウイルスワクチンについては生後 6 か月以降への延期という選択肢はないため、接種するかしないかの 2 択となるかと思い、各国の見解なども確認するとどうするのが良いのか判断を悩みますが、一律こういうケースは中止にした方がよろしいのでしょう
か？
BCG は生後 7－8 か月くらいまで延期にしていく方向での接種でよろしかったでしょうか。

A56
生物学的製剤を使用中の母体から出生した児に対するワクチン接種については、
複数のガイドライン等で提案されていますが、例えば「関節リウマチ(RA)や炎症性腸疾患(IBD)罹患女性患者の妊娠、 出産を考えた治療指針の作成」 研究班作成の「全身性エリテマトーデス(SLE)、関節リウマチ(RA)、 若年性特発性関節炎(JIA)や炎
症性腸疾患(IBD) 罹患女性患者の妊娠、出産を考えた治療指針」によりますと、「抗TNFα 抗体製剤は、妊娠中の全期間において使用は可能である。ただし、妊娠末期まで使用した場合は胎盤移行による児への影響が考えられるため、出生後 6 か月に達する前の BCG やロタウイルスワクチンなどの生ワクチンの接種を控えた方が良い」と記載されています。「小児の臓器移植および免疫不全状態における予防接種ガイドライン(追補版) 」にも同様の記載があります。従いまして BCG ワクチンは生後 6 か月以降、ロタウイルスワクチンは実質的に接種は控えていただいたほうがよいということなると思います★参考文献 1：「小児の臓器移植および免疫不全状態における予防接種ガイドラ
イン(追補版) 2020」(日本小児感染症学会)( https://www.jspid.jp/pub/sguideline.html#zouki_tsuiho )89

★参考文献 2：「全身性エリテマトーデス(SLE)、関節リウマチ(RA)、若年性特発性関節炎(JIA)や炎症性腸疾患(IBD)罹患女性患者の妊娠、出産を考えた治療指針(平成 30 年（2018 年）3 月発行)」( https://ra-ibd-sle-pregnancy.org/data/sisin201803.pdf )

90

Q57

フィリピンから転入の 3 歳 2 か月

対象児： H30 年 4 月 5 日生まれ(現在 3 歳 2 か月)
R2 年 10 月入国。他市を経由して R3 年 3 月当町へ転入
日本での接種歴は無しです。
フィリピンでの接種歴：
BCG ・ B 型肝炎 H30 年 4 月 5 日(生後 0 日)
5 種混合（Pentavalent） ＋生ポリオ 1 回目 H30 年 6 月 20 日(生後 2 か月)
2 回目 H30 年 8 月 29 日(生後 4 か月)
3 回目 H30 年 10 月 10 日(生後 6 か月)
PV
H30 年 11 月 14 日(生後 7 か月)
AMV(麻しん？)H31 年 2 月 6 日(生後 10 か月)
MMR
H31 年 6 月 26 日(生後 1 才 1 か月)
肺炎球菌 (PCV)
1 回目 H30 年 7 月 25 日(生後 3 か月)
2 回目 H31 年 2 月 6 日（生後 10 か月）
3 回目 H31 年 3 月 27 日（生後 11 か月）
接種歴以上ですが今後の接種についてご指導ください。
岐阜県予防接種センター相談窓口 H25 年度 Q57 及び令和 1 年度 Q48 を参考に今後の計画をしてみました。
① 4 種混合 ： 5 種混合 3 回接種のため 4 種混合の追加を 1 回追加し完了とし、DTは小学 6 年で定期接種。
② Hib ： 5 種混合で 3 回接種済みのため、今後 1 回追加し完了とする。
③ 小児肺炎球菌 ： 3 回接種済みのため今後 1 回追加し完了とする。
④ MR ： MMR を 1 才 1 か月で接種しているため MR1 期として、年長で MR2 期接種する。ただし、AMV を調べましたが分かりませんでしたが麻しんの単身でしょうか？そうすると麻しんの回数が多くなってしまいますが、接種をどうしたらいいでしょうか？
⑤ 日本脳炎は、定期で。水痘は 3 歳過ぎていますので任意で勧めたいと思います。

A57
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。基本的にはご提案通りで適切な計画だと思います。
① 4 種混合 ： 5 種混合 3 回接種のため 4 種混合の追加を 1 回追加し完了とし、DT
91

は小学 6 年で定期接種。
➡ポリオの回数的にはすでに 4 回実施済ですが、ご提案通り DPT-IPV を 1 回追加し、DT2 期も通常通り接種願います。
② Hib： 5 種混合で 3 回接種済みのため、今後 1 回追加し完了とする。
➡適切だと思います。
③ 小児肺炎球菌： 3 回接種済みのため今後 1 回追加し完了とする。
➡適切だと思います。
④ MR： MMR を 1 才 1 か月で接種しているため MR1 期として、年長で MR2 期接種する。ただし、AMV を調べましたが分かりませんでしたが麻しんの単身でしょうか？そうすると麻しんの回数が多くなってしまいますが、接種をどうしたらいいでしょうか？
➡AMV は anti-measles vaccine、すなわち麻しんワクチンのことだと思います。した
がって MMR とあわせて、麻しんは 2 回、風しんは 1 回、おたふくかぜは 1 回接種
してあることになりますが、これらのワクチンの有効期間を考慮すれば、ご提案の通り通常の MR2 期を接種すべきと思います。結果的に麻しんが 3 回目とはなります
が、デメリットは全くありません。なお、おたふくかぜをもう 1 回追加願います。
⑤ 日本脳炎は、定期で。水痘は 3 歳過ぎていますので任意で勧めたいと思います。
➡日本脳炎は通常の 1 期 3 回＋2 期 1 回を進めてください。水痘も任意にはなりますが、2 回接種願います。

92

Q58

MR1 期消費期限切れ接種

当市の予防接種委託医療機関にて、有効期限を 4 日過ぎた MR ワクチンでの接種がありました。平成 26 年度 Q&A 集の Q2 と同様な内容となりますが、今後の対応を検討しております。
・対象者 ：1 歳 1 か月の男児(R2.4.4 生まれ) り患歴なし
・接種日 ：2021 年 5 月 24 日
・有効期限：2021 年 5 月 20 日
平成 26 年度 Q&A 集 Q2 から、①抗体検査を実施して、追加接種の要否を決める
方法と②抗体検査を実施せず、ノーカウントとして接種をやり直す方法が考えられます
が、有効期限切れ 4 日間と短期間のため、再接種は必要ないと判断してもよいのでしょうか。
接種医は再接種の必要はないと判断されておられますが、その場合、抗体検査は必ず実施するべきではないでしょうか。また、抗体検査、再接種の適切な実施時期など、今後の対応についてご教示ください

A58
過去の Q&A 集を参考にしていただきありがとうございます。接種期限切れ MR ワク
チンの Q&A は H27 年度 Q5 や H29 年度 Q1 にもありますので併せてご参照ください。
今回は確かに有効期限切れ 4 日ではありますが、だからと言って担保されているワ
クチン力価も保たれていたか否かは誰にも判定できないことだと思います。凍結保存
しておられたのであれば大丈夫である可能性もないとは言えませんが、これとて 100％
大丈夫であるとは言い切れませんし、ましてや凍結以外の保管方法(冷蔵庫)であれば
そもそも保管方法に問題があるといわざるを得ません(今回凍結保菅であったのなら保管方法自体には問題はありません。)。したがって今回の接種で MR1 期完了とすることは医学的にも社会的にもできないと考えます。凍結保管であったならまずは大丈夫である可能性が高いが、保護者に心配をおかけしていることは確かであり、念のため慎重に対応させていただくとお話しして進めるのが適切だと考えます。
① 接種 1 か月以上経過したところで抗体検査を実施し、感染防御免疫が得られていれば追加なし。不足であれば 1 回追加する。：検査結果は、日本環境感染学会のワクチンガイドラインあるいは名鉄病院予防接種センターが公開している基準に照らし合わせていただければ、判定は可能です。
② 抗体検査を実施せず、今回の接種をノーカウントとして 1 か月以上経過してからも93う 1 回接種をし直す。：今回の接種での副反応が特別なければ、副反応リスクは高
まらないと思いますので、シンプルな考え方だと思います。今回有効に抗体産生していたとしても追加接種してデメリットはありません。
なお、このケースは副反応として健康被害が生じるものではないものの、効果が不十分であることが予想される接種であり、わが国の予防接種制度上インシデントである
ことは間違いありません。今後同様のミスが生じないように、貴課および接種担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いた
だければ幸いです。とくにワクチンの消費期限は複数名で確認の上、問診票および接種済証明書に適切に記録すべきです。また上記のように生ワクチンの保管の実態について調査し、不適切なケースが認められれば、適切に凍結保管管理するようご指導
ください。

94

Q59

ウクライナから帰国後の 2 か月児 B 肝・BCG

海外から帰国後の B 型肝炎・BCG の接種について・被接種者：R3 年 5 月 14 日生まれ
B 型肝炎接種歴：1 回目 R3.5.14 (出生当日)
BCG 接種歴：R3.5.17 (生後 3 日目)
接種したワクチンの情報 ： B 型肝炎 0.5 Series：UFA18020
BCG India0.05 Series：0370G022
現在、生後 2 か月の男女の双子です。ウクライナにて出生し、出生当日に B 型肝炎、生後 3 日目に BCG の接種をしています。この場合の今後の接種スケジュールとして、B 型肝炎は、Q&A 集の H30 年度 Q35、Q36 にあるように、直ちに 2 回目を接種し、1 回目から 139 日以上の間隔で 3 回目を接種すれば問題ないでしょうか。また、接種する際はビームゲンまたはヘプタバックスⅡのどちらでもよろしいでしょうか。BCG については、Q&A 集の H25 年度 Q51、Q57 にあるように、1 度接種しているため、接種は不要でよろしいでしょうか。

A59
過去の Q&A 集をご確認いただきありがとうございます。
データはありませんが、おそらく海外での HBV ワクチンとわが国で使用できる 2 つのワクチンともに互換性があると考えてよいと思います。どちらでも結構ですので、ご提案通り 2 回目を直ちに接種し、139 日以上の間隔で 3 回目まで接種していただければ結構だと思います。ただし、海外での接種はわが国の予防接種制度上はノーカウント
でも構いませんので、1 回目からやり直すという方法もあろうかと思います。どちらでもよろしいと思います。
BCG は不要でよろしいと思います。尚、日本国内とは異なり接種時期が早いですので、稀なケースではありますが、BCG 菌に対して生まれつき抵抗性の弱い方ではBCG 感染が生じる可能性がありますので、症状の出現には十分ご注意ください。
もちろん、他の定期接種ワクチンについては、規定通り接種を進めてください。

95

Q60

32 歳移植後の DPT と ActHib

来週火曜日のワクチン外来枠に担当医より 32 歳の移植後の患者さんへのテトラビ
ックの接種予約が入っております。また、その翌週には同じ方へのアクトヒブの接種予約が入っております。これらのワクチン接種のご依頼は初めてなのですが、私の理解
ではテトラビックもアクトヒブも小児にのみ適応があり、両者とも皮下注での接種となっております。以前、プレベナーが小児のみの適応だった際には、倫理申請の上、同意書をとって、接種していたとお聞きしておりますが、上記のワクチンはどのように運用されていたのか、これまでの状況をご教示ください(実施している病院に依頼していたのでしょうか？それとも何か手続きをした上で接種していたのでしょうか？)。

A60
DPT であるトリビックは成人にも接種できますが、DPT-IPV(テトラビック、クアトロバッ
ク)や IPV(イモバックスポリオ)は 15 歳未満の小児のみが適応です。これらを成人に接種する際は、医学的に問題がなくても適応外使用として、倫理審査を通す必要があります。本当にこの方にポリオ免疫賦活が必要か、担当医と話してみてください。私ももちろん医学的には接種は可能だし、それなりに効果はあると思います。
母子手帳も確認し、定期接種として適切なタイミングと回数で接種している方であれ
ば、最後の接種から 10 年以上経過しているのであれば、DPT を接種すればよいと思います。
ActHib は生後乳児期に菌にさらされ、自然免疫がついていきますので、6 歳以上とくに大人になってからは不要となります。
いずれにせよ、この患者さんになぜ DPT-IPV、ActHib 接種が必要なのかわかりません。担当医と直接話し合って、必要なら ActHib、テトラビックをキャンセルし、トリビック
DPT のオーダに修正してもらってください。

96

Q61

在胎 26 週超早産時の生後 15 週でのロタウイルスワクチン接種の可否

在胎 26 週出生の超早産児で、現在出生後 15 週ですが未だ入院治療を継続しております。当院 NICU では入院中の生ワクチン接種を実施しておらず、退院当日ある
いは退院後の接種となりますが、ロタウイルスワクチン初回接種推奨期間を逸脱せざるを得ない状況です。
このような場合、ロタウイルスワクチンの定期接種に関してどのように対応するのが適切でしょうか。
担当地区の自治体保健センターに問い合わせたところ、自治体により、接種はできないという回答と、両親に十分説明の上であれば医師判断で接種してよいとする回答に分かれました。
ご家族は、腸重積のリスクなどご理解された上でできれば接種したいと希望されて
おります。

A61
早産児が修正月齢の何か月まではロタウイルスワクチンを打っても安全というエビデンスは無いと思います。従いまして当センターからは添付文書を逸脱するような推奨を出すことはできません。
現在 15 週なので、ロタリックスであれば 20 週で初回を打てれば 24 週に 2 回目を打って完了ということかと思います。また、ロタテックであれば 24 週で 1 回目、28 週で2 回目、32 週で 3 回目でしょうか(いずれも初回は生後 14 週 6 日までに が推奨ですがあくまで推奨にとどまりますので必須ではありません)。
貴院での規定時期での接種が不可ということであれば、児の状態が許されるようであれば、転院等を考慮していただきロタウイルスワクチンの接種を行うことをご検討いただければと思います。
なお、ロタウイルスワクチンは昨年 10 月より公的接種となってはおりますが、免疫不全者や母体が分子標的治療薬の投与を受けていた場合等は接種を見合わせるようにお話しており、必ずしも必須のワクチンとはみなしておりません。

97

Q62

ドイツから帰国後の姉妹の接種計画

第 1 子 ： 現在 5 才児です。(H28 年 7 月 25 日生)
ドイツで 1 才と 1 歳半で 2 回接種している。日本では来年 2 期の対象となるが、令和 2
年度 Q&A 集の Q1 を参考に 3 回接種にはなるが 2 期の接種を勧めようと思います。
第 2 子 ： 現在 11 か月 22 日の乳児です。(R2 年 9 月 15 日生)
ドイツでの接種歴
6 種混合を
1 回目：2021 年 1 月 11 日(3 か月 27 日)
2 回目：2021 年 4 月 8 日(6 か月 23 日)
3 回目が未接種となっています。
肺炎球菌を
1 回目：2021 年 1 月 11 日(3 か月 27 日)
2 回目：2021 年 4 月 8 日(6 か月 23 日)
3 回目が未接種となっています。
4 種混合 + ヒブ + B 型肝炎 + 肺炎球菌の 3 回目を 12 か月未満に接種し、4 回目は、ヒブは 3 回目から 7 か月後(5 歳未満)
肺炎球菌は、3 回目から 60 日以上で接種。
4 種混合は、3 回目から 1 年後に 1 回接種。
以上のように接種をお勧めしようと思いますが、母親がドイツの先生に問合せしたと
ころ 2 回で終了でも良い。と返事いただいた。母としては回数を受けた方がいいのではないかと思っている。ドイツのワクチン接種後、日本の定期接種方法での不足分を接種して抗体の生産効果は期待できるのか。副反応も含め、今後の接種方法についてご指導願います。

A62
過去の Q&A 集をご参照いただき、ありがとうございます。ご承知のように海外での接種歴はわが国の定期予防接種制度上はノーカウント扱いにできますが、ドイツでの接種は有効であり、今後はわが国の制度の範囲内で不足分を追加すればよろしいと思います。
第 1 子のご質問は MR ワクチンのことと思いますが、MR を含めて生ワクチンによる感染予防の有効期限は約数年です。すでに 2 回接種してありますが、タイミング的には現在効果が減弱している時期になりますので、小学校入学後の感染予防を考慮す
れば、わが国の第 2 期で追加していただくことを強く推奨いたします。
98

第 2 子についてもご提案の計画が適切であると考えます。ふたりともお示しの計画
通りで効果、副反応の面で特に心配する事項はありません。
なお、記載のないワクチン接種(日本脳炎、水痘などや、任意で接種可能なワクチンについて)も適切に接種計画に盛り込んでいただくようお願いいたします。
★参考文献：小児用六種混合ワクチン Hexyon/Hexacima 欧州で承認を取得（
https://www.sanofi.co.jp/-/media/Project/One-Sanofi-Web/Websites/AsiaPacific/Sanofi-JP/Home/press-releases/PDF/2013/20130426.pdf?la=ja ）

99

Q63

Hib+PCV-13 4 歳で 1 歳以降 2 回目接種

生後 8 か月で接種開始→3 回接種で接種完了予定であった児が、4 回目を接種したことによる今後の対応について】＜生年月日＞H28 年 10 月 4 日生まれ(4 歳 11 か月)＜接種状況＞●1回目：H29年6月23日(0歳8か月)●2回目：H29年7月24日(0歳9か月)●3回目(追加)：R2年3月18日(3歳5か月)
Hib、小児用肺炎球菌ワクチンを上記のスケジュールで同時接種をしてきた児です。生後7月に至った日の翌日から生後12月に至るまでの間に1回目の接種を開始しているため、3回で接種完了の予定でしたが、R3年8月3日に4回目を接種したことが判明いたしました。
H27 年度 Q&A 集-P46-Q32 にて、Hib について接種回数等は異なりますが同じような質問及び回答がありましたが、当ケースにつきまして、接種過多の場合の健康被害の有無および対応についてご教示いただきたいです。

A63
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございます。
今回のケースは年齢も高く、3 回目の接種で必要にして十分でしたね。
ただし、今回 4 回目の接種によって感染防御免疫が高まることはあっても、デメリットはないと考えてよいと思います。すでに接種後 6 週間経過しておりますので、今までに特別な副反応がなければ今後新たに何か出ることはないと考えられます。
ただし、このケースは接種によるデメリットはないものの、定期予防接種制度上のインシデントであることは間違いありません。保護者にご心配をおかけしたことを真摯に謝罪し、効果はそれなりに高まり、副反応の面でのデメリットはないことを説明してご理解を得るようにしてください。また、今後同様のミスが生じないように、貴係および接種
担当医療機関の職員のみなさんと話し合ったうえで、善後策を反映したマニュアルを確認いただければ幸いです。今までにないケースですので、今回なぜ 4 回目の接種が必要と考えられたか、あるいは定期接種の流れになぜこの接種が乗ってしまったのか、接種担当医療機関の職員によく話を聞いて、分析願います。
100

Q64

SARS-CoV-2 ワクチンと HPV ワクチンと間隔 12 日

対象者は平成 17 年 7 月 19 日生まれの 16 歳女子です。8 月 22 日にコロナワクチ
ンの 2 回目を接種後、2 週間の間隔をおかず、9 月 4 日(コロナワクチン接種から 13 日後)に子宮頸がんワクチン 1 回目を接種してしまいました。
今回のように、コロナワクチンとその他のワクチンの間隔を誤り、早期に接種してしまった場合、免疫のつき方や、人体への影響はどのようなことが想定されますか？
コロナワクチンとその他のワクチンの接種間隔誤りに関する事例がありませんでしたので、今後の接種につきまして、留意することがありましたらご教示ください。

A64
新型コロナウイルスワクチン接種前後 2 週間に他のワクチン接種ができないのは、
わが国のローカルルールで、英国などはすでにインフルエンザとの同時接種が行われております。
不活化ワクチンである SARS-CoV-2 mRNA ワクチンは、医学的には他のワクチンとの同時接種や他のワクチンを別の日に接種する場合の間隔設定はないと考えてよいと思います。しかしながら、ワクチン接種開始からまだ 1 年経過していないこと、全く新しいメカニズムでのワクチン接種導入であることなどから、わが国では副反応等も慎重に見極めたいという理由から 2 週間の間隔をあけているだけです。
今回のケースは医学的には全く問題ありません。両ワクチンとも有効性、副反応の面で、14 日間隔を空けた場合と差がないと考えて結構です。すでに HPV ワクチン接
種後 1 か月以上経過しており、この間に特別な副反応がなければ今後新たに何か起こるということはないと考えて構いません。
ただし、今回の接種はわが国のルール上は過誤接種に相当します。被接種者が大きな不利益を被ったり、健康被害のリスクが高まったりするようなケースではないとは考えられますが、スタッフの丁寧な確認で十分防ぎ得たと考えられます。ご家族に対して心配や不安を与えたことをまずは真摯に謝罪してください。その上で今回の接種は両ワクチンとも有効であり、特に健康被害が増幅されるような状況ではない旨を、保護者の心配に傾聴・共感しつつ、丁寧に説明してご理解を得るようにしてください。接種担
当医療機関には十分反省していただき、貴市のみなさんと話し合って、善後策を反映したマニュアル等を策定、確認いただければ幸いです
101

Q65

ベトナムから帰国後の 2 歳児の定期接種計画

ベトナムから帰国後の接種計画・被接種者：R1 年 9 月 16 日生まれ
・予防接種歴 HBV：R1.9.16(0 か月)
DPT-VGB-Hib： 1 回目 R1.12.9(2 か月 23 日)
2 回目 R2.2.25(5 か月 9 日)
3 回目 R2.3.25(6 か月 9 日)
BCG：R1.10.25(1 か月 9 日)
麻しん：1 期 R2.6.25(9 か月 9 日) 2 期 R3.3.25(1 歳 6 か月)
OPV：R1.12.9(2 か月 23 日)
IPV：R2.5.25(8 か月 9 日)
VNNB：1 回目 R2.10.25(1 歳 1 か月) 2 回目 R2.11.6(1 歳 1 か月)
現在 2 歳の女児です。これまでの予防接種はすべてベトナムにて接種しています。
Q&A 集の平成 28 年度 Q36 を確認しましたが、以下の点についてご教示をお願いします。
①5 種混合ワクチンを 3 回接種しているため、Hib は令和 3 年 10 月 25 日以降に 1 回接種、DPT は DPT-IPV で速やかに、もしくは Hib と同時接種で令和 3 年 10 月 25日以降に 1 回接種でよろしいでしょうか。
②小児肺炎球菌は未接種であり、2 歳を過ぎているため、速やかに 1 回接種でよろしいでしょうか③BCG、B 型肝炎は接種済みとしてよろしいでしょうか④ポリオは OPV と IPV で 1 回ずつ接種していますが、あと 2 回 IPV を接種するということでよろしいでしょうか。また、その場合、DPT-IPV で速やかに 1 回接種もしくは
Hib と同時接種で令和 3 年 10 月 25 日以降に 1 回接種した後、12 か月～18 か月
後に DPT-IPV または IPV 単独を 1 回接種でよろしいでしょうか。
⑤麻しんは 2 回接種していますが、風しんは未接種です。2 歳を超えているため、MRもしくは風しん単独を定期外として速やかに 1 回接種していただき、その後 MR2 期
を通常通り接種するということでよろしいでしょうか。
⑥水痘は未接種であるため、3 歳までに 3 か月以上の間隔をあけて 2 回接種でよろしいでしょうか。
⑦日本脳炎は日本での日本脳炎ワクチンとは別物と考え、3 歳を待って通常のスケジュールで接種としてよろしいでしょうか。

102

A65
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございました。
① 5 種混合ワクチンを 3 回接種しているため、Hib は令和 3 年 10 月 25 日以降に1 回接種、DPT は DPT-IPV で速やかに、もしくは Hib と同時接種で令和 3 年 10月 25 日以降に 1 回接種でよろしいでしょうか。
➡DPT も Hib も最後の接種からすでに 1 年半以上経過していますので、いつでも接種可能です。DPT-IPV と Hib と同時接種で構いません。
② 小児肺炎球菌は未接種であり、2 歳を過ぎているため、速やかに 1 回接種でよろしいでしょうか➡ご提案通り 1 回接種(①と同時で構いません。)してください。
③ BCG、B 型肝炎は接種済みとしてよろしいでしょうか➡結構だと思います。
④ ポリオは OPV と IPV で 1 回ずつ接種していますが、あと 2 回 IPV を接種するということでよろしいでしょうか。また、その場合、DPT-IPV で速やかに 1 回接種もしくは Hib と同時接種で令和 3 年 10 月 25 日以降に 1 回接種した後、12 か月～18 か月後に DPT-IPV または IPV 単独を 1 回接種でよろしいでしょうか。
➡①に加え、IPV はもう 1 回必要です、DPT-IPV 接種後 1 年程度のタイミング
で IPV1 回追加願います。
⑤ 麻しんは 2 回接種していますが、風しんは未接種です。2 歳を超えているため、
MR もしくは風しん単独を定期外として速やかに 1 回接種していただき、その後
MR2 期を通常通り接種するということでよろしいでしょうか。
➡ご提案通りで結構だと思います。
⑥ 水痘は未接種であるため、3 歳までに 3 か月以上の間隔をあけて 2 回接種でよろしいでしょうか。
➡2 回接種が必要ですが、間隔は標準的に 6～12 か月でお願いいたします。
⑦日本脳炎は日本での日本脳炎ワクチンとは別物と考え、3 歳を待って通常のスケジュールで接種としてよろしいでしょうか。
➡ご提案の通り、初めからの接種でよいと思います。わが国の日本脳炎ワクチ
103

ンは免疫原性が高いこと、また 3 歳未満での接種開始をした方がよいことか
ら、0.25mL×2 回(6～28 日間隔)で接種を終え、3 歳以降で、2 回目から 1 年のタイミングで 3 回目を 0.5mL で接種することも一つの方法です。もちろん 3
歳以降に開始でも問題はありません。

104

Q66

ミャンマーから帰国後の兄弟の接種計画 -1-

対象児：第 1 子男児 H27(2015)年 12 月 30 日生まれ、5 歳 11 か月
接種歴
B 型肝炎(Hepatitis B) 1 回目 2016 年 3 月 1 日(生後 2 か月 1 日)
2 回目 2016 年 5 月 3 日(生後 4 か月 3 日)
3 回目 2016 年 7 月 1 日(生後 6 か月 1 日)
HIB + 3 種混合(Dtap：ジフテリア・破傷風・百日咳)+生ポリオ(oral polio) (：Pentaxim)
1 回目 2016 年 3 月 1 日(生後 2 か月 1 日)
2 回目 2016 年 5 月 3 日(生後 4 か月 3 日)
3 回目 2016 年 7 月 1 日(生後 6 か月 1 日)
追加
2021 年 1 月 7 日(生後 5 歳 1 か月 7 日)
小児肺炎球菌 (PCV) 1 回目 2016 年 7 月１2 日(生後 6 か月 12 日)
2 回目 2016 年 8 月 13 日(生後 7 か月 13 日)
3 回目 2016 年 11 月 29 日(生後 10 か月 29 日)
MMR (Trimovax)
1 回目 2016 年 10 月 18 日(生後 9 か月 18 日)
2 回目 2018 年 4 月 3 日(生後 2 歳 3 か月 3 日)
追加
2021 年 1 月 7 日(生後 5 歳 1 か月 7 日)
ロタ (Rotavirus)
1 回目 2016 年 2 月 20 日(生後 1 か月 20 日)
2 回目 2016 年 4 月 5 日(生後 3 か月 5 日)
日本脳炎 (JE (Japanese B Encephalitis))
1 回目 2017 年 1 月 28 日(生後 1 歳 0 か月 28 日)
2 回目 2017 年 12 月 22 日(生後 1 歳 11 か月 22 日)
今後の日本での接種について
過去の岐阜県予防接種センター相談窓口 Q&A 集の中で、海外でどのワクチンを何回接種しても、日本の定期接種制度上はノーカウント扱いなので、定期の権利が残っているワクチンがあれば、たとえ既定の回数より多くなっても今まで明らかな副反応がなければ接種しても構わない。しかし現実的にはすでに接種されているワクチンについては効果を発揮していると思われるため考慮すること、と書かれてあります。下記の考え方でよろしいか。
➀3 種混合初回接種はわが国より早いが、3 回接種が済んでいるため、初回接種は完了としてよろしいか。追加接種は 3 回目接種から 4 年 6 カ月間隔が空いて接種されているが完了としてよろしいか。7 歳半までに 4 混追加は必要ないか。
②MR
105

MMR を 3 回接種されており、追加を 5 歳 1 か月で接種しています。今年第 2 期対象
で接種機会があるため、接種してよろしいか。(H22Q42 より、MR については接種回数が多ければ多いほど抗体価が上昇するだけで問題ないと記述あり)③日本脳炎
2 回接種が済んでおり、2 回目接種から 3 年以上間隔が空いているが、今後追加接種し完了としてよろしいか。それとも、7 歳半までに第１期初回～追加の 3 回接種を進めたほうがよろしいか。(H26Q31/32 より、日本脳炎ワクチンの日本での推奨は 3 歳以降であり、年齢から 3 回定期接種の権利もあり、3 回接種したほうが高い効果が長く持続すると、記述あり)④その他
任意となるが、小児肺炎球菌は追加接種が不足しています。3 回目接種から 5 年以上間隔が空いているが、追加接種は必要でしょうか。また他に任意でも接種をすすめた
ほうがよいものがありましたら教えていただきたいです。

A66
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございました。
➀ 3 種混合4 回接種しており、4 回目は最近であることから、日本の DT2 期までに追加接種する必要はないと考えられます。
② MR
わが国での定期 2 期の接種をあえて行う必要はないですが、ご指摘の通り接種してデメリットは全くないと思います。
③ 日本脳炎ミャンマーの日本脳炎ワクチンは生ワクチンを使用しており、わが国の不活化ワクチンと互換性がありません。定期接種の権利は残されており、6 日以上の間隔を空けて0.5mL を 2 回接種して、1 年後に 3 回目の 0.5mL 接種をしてください。もちろん 2 期も予定願います。なお、なお、このお子さんが今後日本脳炎侵淫地(ミャンマーを含むア
ジア、あるいは養豚場近辺やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、2 期接種後も 10 年に 1 回程度はブースター接種が必要になることはご指導ください。
④ その他
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●PCV-13：任意になりますが 1 回追加しても良いと思います。
●水痘：任意になりますが 2 回接種をお勧めします。すでに罹患されていればその限りではありません。
●BCG：接種済の情報がありませんが、年齢的には接種はしなくてよいと思います。

107

Q67

ミャンマーから帰国後の兄弟の接種計画 -2-

対象児：第 2 子男児
H30(2018)年 7 月 17 日生まれ、3 歳 4 か月
接種歴
B 型肝炎(Hepatitis B) 1 回目 2018 年 9 月 20 日(生後 2 か月 3 日)
2 回目 2018 年 11 月 15 日(生後 3 か月 29 日)
3 回目 2019 年 2 月 21 日(生後 7 か月 4 日)
HIB + 3 種混合(Dtap：ジフテリア・破傷風・百日咳)+生ポリオ(oral polio) (：Pentaxim)
1 回目 2018 年 9 月 20 日(生後 2 か月 3 日)
2 回目 2018 年 11 月 15 日(生後 3 か月 29 日)
3 回目 2019 年 2 月 21 日(生後 7 か月 4 日)
小児肺炎球菌 (PCV) 1 回目 2018 年 9 月 20 日(生後 2 か月 3 日)
2 回目 2018 年 11 月 15 日(生後 3 か月 29 日)
3 回目 2019 年 2 月 21 日(生後 7 か月 4 日)
MMR (Trimovax)
1 回目 2019 年 5 月 24 日(生後 10 か月 7 日)
2 回目 2020 年 5 月 27 日(生後 1 歳 10 か月 10 日)
ロタ (Rotavirus)
1 回目 2018 年 8 月 18 日(生後 1 か月 1 日)
2 回目 2018 年 12 月 11 日(生後 4 か月 25 日)
水痘 (Chicken Pox)
1 回目 2020 年 5 月 29 日(生後 1 歳 10 か月 12 日)
2 回目 2021 年 1 月 7 日(生後 2 歳 5 か月 21 日)
今後の日本での接種について① HIB② 追加接種が不足しています。3 回目から接種間隔が空いていますが、5 歳までに早めに接種するとよろしいか。
③ 小児肺炎球菌：追加接種が不足しています。3 回目から接種間隔が空いていますが、5 歳までに早めに接種するとよろしいか。また、HIB と同時接種可能でしょうか。
④ 3 種混合：初回接種はわが国より早いが、3 回接種が済んでいるため、初回接種は完了としてよろしいか。追加接種が不足するため、7 歳半までに 4 種混合の追加 1回接種し、完了としてよろしいか。
⑤ MR：MMR を 2 回目に 1 歳に接種されているため第 1 期完了とし、今後第 2 期をすすめ完了としてよろしいか。
⑥ 日本脳炎：定期接種をすすめていきます。
⑦ その他：任意とはなるが接種をすすめたほうがよいものがありましたら教えていただ
きたいです

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A67
過去の Q&A 集をご参照いただき、誠にありがとうございました。
① Hib & PCV-13
両者とも、ほぼ適切に 3 回目まで接種していますが、この年齢の考え方として今まで 1 回も接種していなかった場合と同様に考え、5 歳までの早い時期に 1 回ずつ(もちろん同時接種可能)接種願います。
② Hib & PCV-13
ご提案のとおり、4 回目接種をお願いいたします。もちろん DPT-IPV で大丈夫です。①と同時も OK です。
③ MR
MMR で 2 回接種は済んではいますが、2 回の間隔が短く、しかも 2 回目から
MR2 期まで時間が経過しますので、ご提案のとおり、MR2 期を接種いただくことを推奨します。
④ 日本脳炎定期接種として、6 日以上の間隔を空けて 0.5mL を 2 回接種して、1 年後に 3 回目の 0.5mL 接種をしてください。もちろん 2 期も予定願います。なお、なお、このお子さんが今後日本脳炎侵淫地(ミャンマーを含むアジア、あるいは養豚場近辺
やイノシシが出没するような里山)に居住されるようであれば、2 期接種後も 10 年に 1 回程度はブースター接種が必要になることはご指導ください。
⑤ その他●BCG：必ず接種すべきとまでは申しませんが、接種が済んでいないのであれば、おおむね 4 歳未満であれば任意で接種されてもよろしいかと思います。
●おたふくかぜ：上記の記載はしましたが、あえて単独任意で 3 回目接種までは必要ないように思います。

109岐阜県予防接種センター相談窓口

Q&A 集＜令和 3 年度＞
令和 4 年 3 月 31 日

第１刷発行

編集・発行
岐阜大学医学部附属病院生体支援センター予防接種部門(岐阜県予防接種センター)〒501-1194 岐阜市柳戸 1 番 1
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