第66巻第 4 号「厚生の指標」2019年 4 月

投稿

都道府県別のがん死亡率は喫煙率と相関する
イケガミ

タダシ

池上 匡＊

目的

都道府県別のがん死亡率には明確に差があるが，その原因は複合的と考えられる。しかし喫煙ががん死亡リスクを増加させることは自明であり，本研究の目的は，都道府県別の喫煙率とがん死亡率の関係を明らかにすることである。

方法

厚生労働省の公開データより，都道府県別の男女喫煙率と年齢調整後のがん死亡率との相関関係を検討した。喫煙率調査は，2001年度から2016年度の間で 3 年ごとに計 6 回行われた。同
じ年度同士の相関関係と，年度の経過に伴う相関関係の傾向および2016年度のがん死亡率と過去の年度の喫煙率の相関を求めた。また，女性喫煙率と男性喫煙率の相関を検討した。2016年
度からみた以前の各年度の喫煙率の低下率とがん死亡率の低下率についても検討した。

結果

男性では2016年度の喫煙率と年齢調整後のがん死亡率が有意な相関関係を示した。女性では2001年度から2013年度まで有意な相関関係を認めた。2016年度のがん死亡率と過去の喫煙率との関係は，男性では2013年度の喫煙率との間に有意な相関が，また女性では2010，2013年度の喫煙率と有意な相関関係が認められた。都道府県別の女性喫煙率は，男性喫煙率と強い相関関係を示した。2001年度と2016年度の間の喫煙率低下とがん死亡率の低下には，男女ともに有意な相関関係がみられた。

結論

都道府県別のがん死亡率は男女ともに喫煙率と相関が認められ，がん死亡率の地域差に喫煙が関与していると考えられる。

キーワード

喫煙率，がん死亡率，都道府県，年齢調整死亡率Ⅰ 緒言あると報告している3）。近年の高齢化率およびその地域性にも大きな変化がみられ，喫煙率も最近のマスコミ各社の報道でも都道府県別の低下傾向にあることから，都道府県別がん死亡がん死亡率の差異が強調されているが，各種が率に喫煙がどの程度関与しているのか経年的にんのそれぞれの背景因子が異なるためその原因検討する意義があると思われる。本研究では公の解析は容易ではない。喫煙が呼吸器系がんの表データを用いて，都道府県別喫煙率（prefec-主要原因となることには論を待たないが，これtural smoking rate，以下，PSR）と都道府県まで日本の大規模統計データから都道府県別の別の75歳未満年齢調整後がん死亡率（prefectur-がん死亡率と喫煙率の関係を示した報告は少な

al cancer mortality，以下，PCM）との相関関い係を様々な観点から解析した。

。最近，Nomuraらが国際研究の一環とし

1）2）て，都道府県別のデータから男性においては喫煙が日本人死亡の17％に関与する最大の原因でⅡ 方法

都道府県別の喫煙率（国民生活基礎調査）お＊神奈川歯科大学画像診断科診療科教授― 43 ―

第66巻第 4 号「厚生の指標」2019年 4 月

図 1 男性PCMとPSRの関係（2016年度）

図 2 女性PCMとPSRの関係（2013年度）

150)

ＰＣＭ ︵ 万人あたり )ＰＣＭ ︵ 万人あたり1080130110109070502530357060504040％

46810PSR

注121416％

PSR

Spearman検定の相関係数は0.368，ｐ＜0.05

注Spearman検定の相関係数は0.592，ｐ＜0.01

表 1 各年度のPCMとPSRの相関

よび都道府県別の年齢調整後75歳未満がん死亡

相関係数率（人口動態統計）（それぞれ厚生労働省政策統括官付参事官付世帯統計室および人口動態・保健社会統計室作成）は，国立がん研究セン4）
ターがん情報サービス「がん登録・統計」
より ダ ウ ン ロ ー ド した。PSRは，2001年度以降2016年度までの 3 年ごとの調査結果を使用した。
2016年度の熊本県の喫煙率は，地震の影響で得

2001年度
2004
2007
2010
2013
2016

男女

0.127
0.187
0.138
0.170
0.224
0.368＊

0.435＊＊
0.445＊＊
0.512＊＊
0.380＊＊
0.592＊＊
0.287

注＊ｐ＜0.05，＊＊ｐ＜0.01，PCM（都道府県別の75歳未満年齢調
整後がん死亡率），PSR（都道府県別喫煙率）

られなかった。データはSmirnov-Grubbs検定を用いた外れ値検定を行い，すべての年度の北75歳未満年齢調整後がん死亡率を使用した。ま海道の女性PSR，2001，2013，2016年度の青森

ず同じ年度同士の男性，女性の各PCM，PSR

県の男性PCMは有意な高値の外れ値であり，の相関関係と年度の経過に伴う傾向および2016

2001年度の石川県，京都府の男性PSR，2001年

年度のがん死亡率と過去の年度の喫煙率の相関度の長野県の男性PCMは有意な低値の外れ値を求めた。また，各年度の女性喫煙率と男性喫であった。このうち2001年度の石川県，京都府

煙率の相関関係を検討した。都道府県別の喫煙のPSRは，2004年度に他の都道府県が低下して率低下とがん死亡率低下の間の相関は，2016年いるのに対して，両県のみ大きく上昇している

度とそれ以前の各年度からの低下率について検ことから，2001年度の調査精度に懸念があり解討した。すべての統計解析は，EZR Software析から除いた。北海道の女性PSRも解析から除（ver. 1.36）（自治医科大学さいたま医療セン

去した。その他のPCMの外れ値は削除せず，ター）を用いた5）。検定は両側で行い，危険率すべての相関関係の検定にはSpearmanの順位（ｐ）0.05未満を統計的有意とした。

和検定を用いた。相関の年度傾向は年度と相関Ⅲ 結係数の二乗との正相関をJonckheere-Terpstra
検定を用いて計算した。また，旭らは1995年ま果での解析で喫煙率の年齢調整を行っているが1），

PSRとPCMの 同 年 度 の 関 係 が 解 析 可 能 で都道府県別の年齢構成とくに高齢化率の地域差あったのは，2001年度から2016年度の間の 6 回は減少する傾向にあり，喫煙率の年齢構成によであった。2016年度男性（図 1 ），2013年度女る影響は現在では小さいと思われるため，今回性（図 2 ）のPSRとPCMの都道府県別の分布は喫煙率の年齢調整は行わなかった。PCMは図を示した。ともに有意な相関関係を認めた。

75歳以上の死亡を除いて壮年期がん死亡率をよ

男性では2001-2013年度には有意な相関関係はり高い精度で評価するために，PSR調査年度の認めなかった（表 1 ）。女性においては2001年― 44 ―

第66巻第 4 号「厚生の指標」2019年 4 月

表 2 2016年度のPCMと過去のPSRの相関表 3 女性PSRと男性PSRとの相関

相関係数
2001年度
2004
20072010
2013
注

相関係数

男女

0.173
0.223
0.141
0.187
0.311＊

0.166
0.193
0.284
0.334＊
0.435＊＊

0.445＊＊
0.396＊＊
0.443＊＊
0.518＊＊
0.619＊＊
0.347＊

2001年度
2004
2007
2010
2013
2016
注

＊ｐ＜0.05，＊＊ｐ＜0.01

度から2013年度に男性よりもはるかに強い有意＊ｐ＜0.05，＊＊ｐ＜0.01

められなかった。

な相関関係を認めた（表 1 ）。男性では年度が女性のPSRは，すべての年度において男性最近になるにつれて徐々に相関関係が強くなる

PSRと 強 い 相 関 関 係 が 認 め ら れ た（ 表 3 ）。

傾向はあったが，標本サイズが 6 と小さく，そ2016年 度 と2001年 度 の 間 のPSRの 低 下 率 との傾向は危険率0.056と統計学的に有意ではな

PCMの低下率には，男女ともに相関関係を認かった。女性でも年度間の推移傾向は有意ではめ（表 4 ，図 3 ，図 4 ），15年のタイムラグをなかった。

もって，喫煙率が低下した都道府県におけるが喫煙の影響が遅れて現れることを考慮し，過ん死亡率の低下が示唆された。

去のPSRと2016年度のPCMとの関係を解析しⅣ 考た（表 2 ）。男性では2013年度のPSRとの間に，女性では2010年度，2013年度に有意な相関関係が認められた。年度間の推移傾向は有意とは認察

喫煙者のがん死亡率は，非喫煙者に対して2002年 のHaraら の 報 告6）で は 男 性1.69， 女 性

表 4 2 016年度に対する各年度におけるPSR低下率とPCMの低下率との相関

注2.21，女性2.61倍と，喫煙はがん死亡に極めて高い影響を示す。PSRとPCMの関係が，男

相関係数
2001年度
200420072010
2013

2.06倍，2012年 のSakataら の 報 告7）で は 男 性

男女0.325＊
0.255
0.093
0.148
-0.0740.403＊＊-0.192
0.207
0.037
0.044

性では2016年度，女性では15年間にわたり有意な相関を示したことは，喫煙ががん死亡率の地域差に影響していると考えるのが合理的である。
また傾向検定で有意ではないが，男性では最近の年度でPSRとPCMの相関関係が強まる傾向＊ｐ＜0.05，＊＊ｐ＜0.01

図 3 2016-2001年度の男性PCM・PSR低下率の相関

図 4 2016-2001年度の女性PCM・PSR低下率の相関％45％302016 2001年度ＰＣＭ低下率

2016 2001年度ＰＣＭ低下率

403530252015102025303540

Spearman検定の相関係数は0.325，ｐ＜0.052015105045％

2016 2001年度PSR低下率

注25

注― 45 ―

010203040
2016 2001年度PSR低下率

Spearman検定の相関係数は0.403，ｐ＜0.015060％

第66巻第 4 号「厚生の指標」2019年 4 月がみられた。これは喫煙以外の交絡因子によるまない解析であること，またアンケートに答えがん死亡率の都道府県差が減少し，喫煙率の差た喫煙者自身のがん死亡率の調査ではないといがこれまで以上に影響するようになった結果とう点である。ただし後者については，がん死亡推測する。年齢調整後がん死亡率は2004年度以患者の喫煙率はアンケート回答者よりも高いと降全国でほぼ一貫して減少しており，診断や治推測されるものの，県別の傾向はがん死亡者と療の進歩，Ｃ型肝炎ウイルスなどの感染減少，アンケート回答者で大きくは変わらないであろがん患者の全身管理向上などに起因しているとう。その他の問題点としては，喫煙率調査の標思われる。一方で，喫煙率は減ってはいるもの本サイズが少なく様々な影響を受けやすいこと，のその影響力の高さゆえに，上記の改善効果以

質問紙調査による喫煙率が正確でない可能性，上に長年にわたってPCMに影響し続けている

喫煙の関与が少ない主要がん（例えば大腸がということであろう。あるいは，Sakataら7）がん）の影響を評価できていないこと，などが挙指摘するように，現在がん年齢を迎えた世代でげられる。しかしながら大腸がんにおいても，はより以前の世代に比べて，喫煙開始年齢が早喫煙が生存に対して負に働くことが示唆されて

く喫煙本数が多いなどの増悪因子が加わっていいる8）9）。2016年度から2001年度のPSRの低下率るためかもしれない。またHara ，Sakata らのとPCMの低下率の間に男女ともに相関関係を報告で，がん死亡率に対する喫煙のリスクが女認め，喫煙率が低下した都道府県におけるがん性で高かったのと同様に，今回の解析でも女性死亡率の低下が示唆される。都道府県単位でがにおいてより強い相関関係がみられた。男性でん死亡率を減少させるためには，15年という時は2016年度の喫煙率の最高値と最低値は37％と間がかかる可能性がある。がん死亡率の高い都

27％で，Sakataら7）の結果から男性喫煙者で2.2

道府県は早急に喫煙率の低下を図り，将来のが倍がん死亡率が増加すると，喫煙率 0 ％と比べん死亡率を低下させる必要がある。

6）7）てそれぞれ144％，132％に増加する。この増加分12ポイント（割合で 9 ％）は，男性PCMの最文

献高122人と最低75人の63％の増加に対し14％の1 ）旭伸一，大木いずみ，谷原真一，他．都道府県別寄与となる。女性では喫煙率は最高16％，最低観察による喫煙率と疾患別死亡率の関連．厚生の5 ％であるが，がん死亡率2.6倍とすると喫煙指標率 0 ％と比べそれぞれ126％，108％に増加する。

2 ）竹森幸一．都道府県別たばこ消費本数と主要死因

この増加分の差18ポイント（割合で17％）は女

別標準化死亡比との関連．厚生の指標

性PCMの最高69人，最低49人の差41％に対して41％程度寄与する可能性がある。このように

2001；48（10）：11︲5．
2007；54（ 5 ）：37︲43．
3 ）Nomura S, Sakamoto H, Glenn S, et al. Population

全 国 平 均10 ％ 程 度 の 女 性 喫 煙 率 で あ る が，

health and regional variations of disease burden

PCMへの寄与率は男性よりも大きいと考える。

in Japan, 1990︲2015：a systematic subnational

また本研究では，女性PSRは男性PSRと強い相analysis for the Global Burden of Disease Study

関関係が認められ，女性喫煙率が高い都道府県

2015.Lancet 2017；390（10101）：1521︲38．

では男女合計の喫煙率がより高く，非喫煙女性

4 ）国立がん研究センターがん情報サービス（https://の受動喫煙のリスクも高い可能性もある。男性

ganjoho.jp/reg_stat/statistics/dl/index.html）

では飲酒など喫煙以外の危険因子が多いことや，2017．12．12．

喫煙率の調査結果が男性においてばらつきが多5 ）kanda Y. Investigation of the freely available

い傾向にあること2）も男性PSRとPCMの相関関

easy︲to︲use software ʻEZRʼ for medical statistics.

係が女性よりも弱い原因かもしれない。

Bone Marrow Transplant 2013；48（ 3 ）：452︲8．

本研究の最も大きな限界は，飲酒など喫煙に6 ）Hara M, Sobue T, Sasaki S, et al. Smoking and関連する生活スタイル等の交絡因子の関与を含

risk of premature death among middle︲aged Japa-― 46 ―

第66巻第 4 号「厚生の指標」2019年 4 月

nese：ten︲year follow︲up of the Japan Publiction on colorectal cancer prognosis：a meta︲anal-Health Center︲based prospective study on cancer

ysis of individual patient data from cohorts withinand cardiovascular diseases（JPHC Study）cohort

the CHANCE consortium. Ann Oncol 2017 Dec 13.

I. Jpn J Cancer Res 2002；93（ 1 ）：6︲14．

doi：10.1093／annonc／mdx761．

7 ）Sakata R, McGale P, Grant EJ, et al. Impact of9 ）Sharp L, McDevitt J, Brown C, et al. Smoking at

smoking on mortality and life expectancy in Japa-diagnosis significantly decreases 5︲year cancer︲

nese smokers：a prospective cohort study. BMJ

speciﬁc survival in a population︲based cohort of2012 Oct 25；345：e7093. doi：10.1136／bmj.

18 166 colon cancer patients. Aliment Pharmacol

e7093．

Ther. 2017 Mar；45（ 6 ）：788︲800. doi：10.1111／8 ）Ordóñez︲Me JM, Walter V, Schöttker B, et al. Impact of prediagnostic smoking and smoking cessa-― 47 ―apt. 13944．