岐阜県総合医療センター

地域医療連携広報誌

れ んけ い第33号
平成29年7月発行

地域医療連携センター

新専門医制度の始まりに向けて思うこと
岐阜県総合医療センター

主任部長兼外科部長

河合 雅彦

医師の偏在が助長されています。全国的に医師不足が指摘されてきた小児科、る恐れがあるなどの懸 念

産科・産婦人科、麻酔科、救急科などは岐阜県でも絶対が 示 され 、当 初 予 定 の数 は 不 足しているもの の 一 定 数 が 維 持されており、2017年度スタートが延期

2006年と2014年の比較では、小児科210人→236人、となった『 新専門医制度 』ですが、その後地域医療に考産科・産婦人科158人→161人、麻酔科52人→84人、救慮したプログラムを構築することや、東京・神奈川・愛知・急科42人→44人と増加しています。
これに対し外科医

大阪・福岡の5都府県では専攻医の募集定員の上限をは327人→226人と100人も減少しています。当センター

設定し都市部への集中を防ぐなどの対策をして2018年

でも2017年度は一人も外科へ進んでくれる後期研修医4月開 始を目指し、準 備 が 進 められています 。外 科 専がおらず、このままでは岐阜県の外科医がいなくなって門 医 制 度においても日本 外 科 学 会 が 主 導し新しい研しまうのではないかと危機感を持たざるを得ません。岐修プログラムの 作 成 提 出 が 求 められ 、すでに全 国で阜 県に全 国から外 科 専 攻 医が集まって来てくれるよう

1 8 8 件 の 外 科 専 門 研 修プログラムが 承 認されていまな魅力ある『 岐阜大学外科専門研修プログラム』
としてす 。岐 阜 地 区では岐 阜 大 学 高 度 先 進 外 科（ 旧 第 1 外いかなければなりません。当センターでも救急の外科当科）
・腫瘍外科（旧第2外科）が共同して各関連病院も直 明けは週 休 が 取れるよう手 術をフリーとし、外 科 医含めた大きな病 院 群を形 成した『 岐 阜 大 学 外 科 専 門の加 重 労 働を減らす 取り組みを行っています 。近 隣の研修プログラム』を作成し、2017年度から試行が始まっ

先 生 方ともますます 病 病 連 携や病 診 連 携を進めて、リております。

ハビリ転 院や基 礎 疾 患の治 療あるいは化 学 療 法中の『岐阜県地域医療構想』のデータによると岐阜県の人サポートなどお任せできるところを支えていただき、是非

口1 0 万 人当たりの医 師 数は、改 善 傾 向にあるものの、若手外科医のますます働きやすい環境づくりにご支援2014年時点で202.9人、全国37位と全国平均を下回っを賜りますよう今後ともよろしくお願い申し上げます。

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地域医療連携広報誌

れんけい連 携 医 の 紹 介

こめの医院

伊藤 恒夫

医師

私が開設した診療所は、羽島郡笠松町米野にあります。

マック赤坂さんとスマイル

地名のこめのを医院の名前に使わせていただいています。
現在は、内科・小児科が中心の外来診察となっています。
年齢、性別、国籍を問わず、胎児、妊婦、小児、成人、長寿の方まで、家族全員の方の、感冒、腹痛、頭痛、腰痛、外傷、生活習慣病、健診結果などの相談を受け診察をしています。必要時には、岐阜県総合医療センターなどの専門医に紹介状を作成し、紹介させていただいています。
外来診療時間外や休日にも、患者さんを岐阜県総合医療センターへ紹介することが多々あり、突然の電話、すべてに対応していただき感謝しております。
私は、これからも医療を通じ、医師として社会に関わり、奉仕していきたいと思います。
この地で診療が続けられているのも、岐阜県総合医療センター、はじめ、多くの医療関係者、皆様のおかげだと感謝しています。
皆様のご健勝とご自愛をお祈り申し上げます。

すべてはあなたの笑顔のために
名

称 こめの医院

医師

住所 〒５０１-６０３１

伊藤恒夫

伊藤美香

岐阜県羽島郡笠松町米野２４３番地
T E L （０５８）
３８7-6010
診療科

内科・小児科・産婦人科
アレルギー科・整形外科▲いにしえより 夜を明ける太陽が 今日も現れる。
笠松 木曽川堤より 平成２９年３月１８日６時ごろ。

リハビリテーション科
診療時間

午前８：0０〜１２：
００
午後４：
００〜 ７：
００（火曜午後休診）

休診日 日曜・祝祭日・火曜午後▲岡本太郎さんの作品の前に立つと、元気になります。
縄文土器が芸術だといわれ、驚き、感動してからファンになりました。

2駐車場

17台

JULY

診 療 科 の 紹 介

ＣＲ‐ＧＮeｔ岐阜心臓リハビリテーションネットワーク
近年、有酸素運動を中心とした運動療法が心臓病に極めて有効であるという報告が多数なされています。
この運動療法を中心とした治療法は「心臓リハビリテーション」と呼ばれ、現在では心臓病治療の重要な柱の一つとなっています。
「心臓リハビリテーション」を実施するためには、医療部門からスポーツクラブ部門まで様々な人々が職種の壁を越えて取り組んでいくことが重要であり、また、予防医学の観点からも長期にわたり継続していくことが 重 要です 。岐 阜 地 域においては、H18年より各医療機関・各医師会の共同作業で急性心筋梗塞の地域連携パスが作成され、H19
年より運用が開始されましたが、より長期にわたり心臓リハビリテーションを継続するためのシステムとして、岐阜県の協力のもとCR-GNet（ Cardiac
Rehabilitation-Gifu Network）が立ち上げられました。CR-GNetは、幅広い連携体制を作り上げていくこと、また、情報を共有し、心筋梗塞後の心事故発生の予防・生活の質の改善を図ること、生涯にわたる関わりを可能とすることを目的としていま

運動療法の様子心肺運動負荷試験副院長兼循環器内科部長

野田 俊之

心臓リハビリテーション部長兼循環器内科主任医長

谷畠 進太郎心臓リハビリテーションチーム

す。CR-GNetに参加しているスポーツクラブでは、研修を受けたトレーナーが在籍し、患者様それぞれに適した運動を安全に行うことができます。
CR-GNetの運用においては、当院がその中核を担っており、医師・看護師・薬剤師・理学療法士・作業療法士・管理栄養士・臨床心理士・臨床検査技師らが協同し、立ち上げから運用において関わってきました。運用にあたり、「すこやかハート手帳」を作成し、基本情報・急性期病院とかかりつけ医の治療記録等を共有しており、また全ての患者様に同じ内容で指導が行えるよう「すこやかハート手帳指導編」を作成し生活指導にあたっています。現在、約190名（内、当院では約130名）の登録があり、かかりつけ医やスポーツジムとの連携をはかっています。今後、心筋梗塞患者様のみにとどまらず、対象を心疾患患者様全般に拡げ、岐阜県下全域でシステムを運用する予定となっております。

栄養相談

3

岐阜県総合医療センター

1

Topics

地域医療連携広報誌

れんけい

高次元放射線治療センターの紹介

高次元放射線治療センター技師長

奥田 吉彦

４月より中央放射線部は診療支援部門と治療部門に分割され、治療部門は高次元放射線治療センターという名称になりました。
当院では現在４００件を超える放射線治療を行い装置１台では限界になってきました。
また、定位放射線治療（SRSやSRT）や強度変調放射線治療（IMRT）にも可能な範囲で対応しています
が、県民の要望に十分に応えられていないのが現状です。そのためにSRSやIMRTといった高精度治療を希望して県外の医療機関を受診される方も数多くいらっしゃいます。そこで、これらの要望に応えるべく、高次元放射線治療センターは●定位放射線治療（SRSやSRT）

今後、高精度放射線治療の充実と放射線治療病巣にピンポイントに放射線を集中させて、短人数の増加に対応した施設を整備すべく人材育期間にがんを消滅させる放射線治療。放射線成、放射線治療装置の整備等の充実を図っていを多数の方向から入射することにより病変部のきます。

投与線量を非常に多くしても、周辺の正常組織現在は放射線治療専門医師２名、がん放射線の線量を低く抑えることができる。

療法看護認定看護師１名、診療放射線技師３名（うち医学物理士２名、放射線治療専門放射線●強度変調放射線治療（IMRT）

技師１名）での運用ですが、近い将来には医師３病巣に放射線を集中させるのみならず、周囲名、看護師２名、診療放射線技師９名（医学物理の正常組織への線量に制限を加えてより副作士を含む）での体制を整え、院内、県内のがん患用・後遺症の少ない状態でがんを消滅させる者さんのニーズに応えられる放射線治療センター

放射線治療法。放射線の入射方向毎に線量を整備してまいります。放射線治療装置も現在使分布に強弱をつけることにより病変の直ぐそば用中の汎用タイプの放射線治療装置を更新するにある正常組織の線量を抑え副作用の発現率とともに高精度治療が可能な装置を整備し県民を低く抑えることができる。の要望に応えていきたいと考えています。
●高精度放射線治療装置
大きく分けて汎用機リニアックタイプと特殊装置に分類できる。汎用機リニアックタイプは、形状は従来の放射線治療装置だが放射線照射口を制御する板状の多段絞り（MLC）が5ｍｍ以下であり細かな制御ができ、高精度な位置決め装置と６軸制御の治療寝台により照射位置の再現性が良く、高速照射機能で短時間に照射が終了するような設計となっているのが特徴である。一方、特殊装置には定位放射線治療に特化したサイバーナイフやIMRTに特化したトモセラピーなどの装置がある。

4JULY

2Topics

病院機能評価を受審して副院長兼循環器内科部長

野田 俊之

当センターは本年1月、公益財団法人日本医療審 査では8 9の機能評価機構による病院機能評価を受審しまし評価項目を「S：秀た。今回我々が受けたのは、機能種別版評価項でている」「 A：適目<3rdG:Ver1.1>の一般病院2（ 急性期医療を切 に 行 わ れ てい

中心に地域医療を支える基幹的病院）でした。病る」「 B：一 定の水院機能評価では、
１領域「患者中心の医療の推準に達している」

進」、
２領域「良質な医療の実践１」、
３領域「良質「C：一定の水準にな医療の実践２」、
４領域「理念達成に向けた組達しているとはい織運営」の４つの評価対象領域について病院組えない 」の 4 段 階

織全体の運営管理および医療について評価をう

で評 価されます 。

けます。一定の水準を満たすと「認定病院」とな

今回、「他の医療り、地域に根ざし、安全・安心、信頼と納得の得ら

関 連 施 設 等とのれる医療サービスを提供すべく、日常的に努力し連携」「医療関連感染制御」「薬剤管理機能」ている病院と認められます。

「リハビリテーション機能」「医師・歯科医師の臨床

当センターでは平成14年3月に初めて病院機研修」に関連する項目でS評価をいただき、認定さ能評価Ver.3.1を受審し認定証を取得し、平成19れました。一方、9つのB評価の項目を含め、今後年にVer.5.0、平成24年にVer.6.0と認定を継続し取り組むべき問題点をご指摘いただきました。てきました。本年が5年目の更新の時期となり、1昨今回の病院機能評価の受審により、多くの職員年夏に病院機能評価推進会議を発足し、準備をが病院の現状を把握し、各規定やマニュアルの開始しました。今回受けた3rdG,Ver.1.1は、プロセ整備・改訂、プロセスの改善に取り組むことができス重視の審査が特徴で、日常臨床に沿った医療たと思われます。

が重要になります。院内の各職種で任命された担認定期間は5年ですが、認定開始日より3年後当者との合同会議を定期的に開催し、評価項目に書面による確認（自己評価）がありますので、質の自己評価の実施、カルテの記載状況・環境整備改善活動への取り組みを続けたく思います。

状況の確認を行
い、院内ラウンド、模擬審査を実施し、審査に備えました 。こうして書面 審 査を経た後、平成29年1月12,13日の訪問審査を迎えました。
6名のサーベイヤーを迎え、各部署において 準 備してきた 成 果を発揮し、無事に審査を終えました。

5岐阜県総合医療センター

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れんけい

新任部長の挨拶・抱負

呼吸器外科部長

松本 真介
呼吸器外科専門医
外科指導医・専門医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医

呼吸器外科は肺癌（原発性、転移性）、縦隔腫
瘍（胸腺腫、奇形腫など）、囊胞性肺疾患（自然気胸、巨大ブラなど）、胸部外傷等の外科治療を担当しています。
当科で最も多く取り扱っている原 発 性 肺 癌はに情報を提供しております。
またI期の患者さんにいまだ予 後の悪い腫 瘍のひとつですが、手 術については、手術後に肺癌連携パスを活用して掛よって根治が得られる患者さんもたくさんいらっしかりつけの先生と一緒に診させていただくようにゃいます。肺 癌の中には非 常におとなしいタイプしています。

（ 人によっては経 過 観 察だけで良い）から、短 期先生方よりご紹介いただいた患者さんに納得し間で多 発 転 移し手 術では治 すことができないもて手術を受けていただき、元気に自宅へ帰っていのまであります 。それぞれの方に対して、適 切なただけるように努力しておりますので、引き続きの時期に最適な治療(手術)を受けていただけるようご支援・ご紹介をよろしくお願い申し上げます。

狭 窄に対するステント胆膵内科部長

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治 療なども積 極 的 に

岩田 圭介

行っております 。また

医学博士
日本内科学会 総合内科専門医・認定内科医・指導医
日本消化器病学会 学会評議員・東海支部評議員・専門医
日本消化器内視鏡学会 学術評議員・東海支部評議員・指導医・専門医
日本胆道学会 認定指導医
日本膵臓学会 学会員
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医

当院消化器外科の先

様々な疾患において、生と情 報を共 有し、手術 治 療を含 めた種々の治療が選択できるよ
うに検 討を行っております 。一 方 、この 分 野胆膵内科では、消化器内科の一部門として主においては、膵癌・胆道癌の予後が非常に悪いとに膵臓、胆道（胆管、胆嚢）を対象に診療を行っていう大きな課題があり、治療効果の向上には早期おります。胆石に起因する胆管炎や胆嚢炎、アルに癌を発見することが大変重要であります。糖尿コールなどに起因する膵炎、各種腫瘍（特に膵癌病の急な悪化、膵酵素や肝胆道系酵素の上昇、と胆道癌）が代表的な疾患であり、内視鏡を用い超音波検査での膵管、胆管拡張など、わずかでもた診断・治療と、癌に対する化学療法が診療の中膵・胆道領域の癌を疑う異常がありましたら、是非心となっております 。内 視 鏡 診 療としましては、当院へ精査の依頼を頂けましたらと存じます。皆ERCP関連手技に加えて、超音波内視鏡を使用様のご指導ご鞭撻を頂けますよう、何卒宜しくおした針生検や各種治療手技、胆管・十二指腸の願い申し上げます。

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チ ー ム の 紹 介「口腔機能管理部会」発足から１年を経過して口腔機能管理部会部長

石丸 純一

2016年4月、当センターに口腔機能管理部会がは術後合併症を減少させるだけでなく、入院期間発足して1年が経過しました。昨年度は周術期口を減少させ、ひいては病院経営にも大きく貢献し腔機能管理の対象疾患拡大とその件数増加にていることをご理解ください。周術期口腔機能管

精力的に取り組み、施行患者数は1,000件を超え

理は歯科口腔外科スタッフを中心に行われておりる勢いになってきました(グラフ１) 。中でも整 形 外ますが、件数の増加とともに当然毎日の仕事量も科、循環器科からの依頼が増加傾向であり医科増大しており、外来運営の効率化、スタッフの増員側が口腔機能管理の有用性に気付き始めたと推が求められており今後の課題となっております。

察いたします。一方これを後押ししているのがDPCであります。DPCとは病グラフ１ 平成28年度診療科別周術期口腔機能管理施行患者数名に対して決められた入 院 基 本 料、検査、投薬等の包括的支払い部分と手術、リハビリ等における出来高払い部 分とを合 算して入 院 治 療 費として支払われる制度です。簡単に言えば標準的な入院期間内に退院すれば、一日当りの報酬は多くなり、入院期間が延長すれば一日当たりの点数が低くなることになります。つまりDPC対象病院にとっては合併症の併発は入院期 間の延 長となり経 営を圧 迫する要因になります 。周 術 期口腔 機 能 管 理40353025201510504月

5月

6月

7月

8月

新しい 理学療法士から糖尿病療養指導士取得されました！
り糖尿病は代表的な生活習慣病であり、様々な合併症を組取
み

9月

10月

11月

12月

リハビリテーション部

1月

2月

3月

岡﨑 裕平

引き起こすリスクの高い疾患です。治療の三大柱のうちの運動療法は、誰でも容易に行うことの出来る有効な治療法であり、血糖値の是正、合併症の予防に繋がります。
また、運動の種類、強度、時間、頻度を理解し実施する事でより効果が増強します。
しかし、運動による身体へのリスクも考慮しながら安全に行う必要があります。
当院では、入院中の糖尿病患者の中でも、特に運動療法が必要と考えられた場合に、主治医から理学療法の介入依頼があります。
また、入院中の患者のみでなく外来の患者も対象にした糖尿病教室を定期的に開催し、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床検査技師、理学療法士からそれぞれ講義を行っています。そして、他職種のスタッフが集った糖尿病学習会も定期的に開き、専門分野による講義、症例検討を行い知識を共有しています。
スタッフ間で共有し合った情報を、患者さんに提供していけるような体制を整えています。
7地域医療連携センターからのお知らせ
オープン病床クリニカルミーティングが開催されました【日【場時】 平成29年2月24日（金） 午後8時00分〜9時30分
所】 岐阜県総合医療センター 講堂■トピックス
座長 地域医療連携センター部副部長 石田 健一郎
テーマ『当院における乳癌治療の報告』
乳腺外科 長尾 育子
形成外科 小野 昌史■連携症例カンファレンス＜連携症例＞
神経難病 パーキンソン病 アポカイン導入症例
座長 神経内科部長 西田 浩
開放型病床利用での共同診療と在宅医療登録医
新美クリニック 院長
入院主治医
神経内科
退院サポート部
MSW
居宅介護支援事業所ハーブ
ケアマネージャー
もとす訪問看護ステーション
看護師

新美 次男
原田 斉子
眞田 智衣
山本 寛子
増田 順子

現場からの報告としては、乳腺外科
よび、形成外科

長尾育子医師お小野昌史医師が「当院における乳癌治療の報告」の講演を行ないました。現在乳房再建術が話題となっていることもあり参加者の皆様も真剣に傾聴されていました。
今回の検討症例はパーキンソン病で、当院神経内科医師、担当ＭＳＷ、居宅介護ケアマネージャー、訪問看護ステーション看護師が共同診療を重ねていき円滑に自宅療養へ移行した症例であり、またアポカインを導入することによりＱＯＬの改善を図ることができたという報告がなされました。その後に行われた討論でも参加者からは熱心な意見が出され、活発な議論がなされました。
このクリニカルミーティングを通じて、地域のかかりつけ医や当院医師をはじめ多職種の皆様がそれぞれの役割のなかで情報を共有し、患者様にとって最善の医療が提供されることが期待されます。
最後に開放型病床登録医の先生方や、訪問看護師、ケアマネージャーなどの皆様には、寒いなかを御参加いただきまして誠にありがとうございました。

編 集 後 記岐阜県総合医療センター地域医療連携広報誌 第33号をお届けします。
病診連携に向けて、先生方に少しでもお役に立てる紙面を目指しています。

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ご意見、ご要望がございましたらお寄せください。
お待ちしています。

地方独立行政法人

岐阜県総合医療センター〒500-8717 岐阜市野一色4丁目6番1号
地域医療連携センター直通 TEL（058）249-0017
FAX（058）248-9334

発行／岐阜県総合医療センター地域医療連携センター