おかやまOKAYAMAAMAA DM
M NETNETT JOURNALJOUOURNA
ALue2015 the third issue

2015新緑号

ネット
ジャーナル
No.3

岡山県内の糖尿病医療連携・チーム医療の深化を目指して

特集

運動療法、指導のコツ
連携医療機関紹介
最近のトピックス

糖尿病患者さんのお口の状態を知っていますか？
うまレピ！

たけのこの肉詰め

たけのこと鶏ひき肉の絶妙な食感♪

DMなんでも相談室
写真提供：心臓病センター榊原病院 メディカルフィットネス
国立病院機構 岡山医療センター（メタボ腹）岡山県糖尿病等生活習慣病医療連携推進事業 おかやまDMネット
ホームページ http://www.ouhp-dmcenter.jp/project/

OKAYAMADM NETJOURNAL

2015thethirdissue

特 集

岡山大学スポーツ教育センター

運動療法、指導のコツ

教授 鈴木 久雄 すずき ひさお
生まれは千葉県です。
岡山大学スポーツ教育センターに所属し、健康やスポーツ科学に関する講義、実技などの授業を担当しています。
専門は運動生理学、スポーツ医学です。

ereDら（JAMA,運動療法の効果をまとめたUmpi

後、散歩はできないでしょうか。買い物のついでに2011）の論文には、有酸素的運動はHbA1cが0.
73％歩くことでも十分です。
「いつ」できるかを一緒に探減少、筋力トレーニングは0.
57％減少したと書かれてしてください。また、筋力トレーニングは「階段を使います（図1）。これらの運動方法は、フィットネスクう」ことです。膝の痛い方は登りだけでもよいです。

ラブで健康運動指導士などの専門家が付いて行う運階段はあなたのトレーニングマシンですと言い切っ動をしたときのものです。つまり、有酸素的運動とてほしいと思います。女性は筋力トレーニングが嫌筋力トレーニングをきちんと継続すると、すごい効いな人が多いので、無理強いすると嫌がられますの果が生まれるといえます。これを患者さんに説明し、でご注意ください。さらに、風呂上がりにストレッフィットネスクラブに行くことを勧めてください。

チングという柔軟運動を少しでもすると、ケガ防止

またウォーキングを毎朝、2時間くらいしていますに役立ち、体がスムーズに動くようになります。運という患者さんがいます。運動は30分から1時間で動の継続のためにはストレッチングがお勧めです。

十分です。脚や腰の痛みを感じないよう、時間短縮

これらの運動目標は3個までとして、目標を実際にを指導してください。運動も、過ぎたるは及ばざる書いて、約束してもらいます。そして、3つの目標のがごとしです。

うち1つでもできたら「ほめる」ことです。運動療法

ところで上記とは逆に、糖尿病の患者さんは運動に加えて、食事療法・ダイエットも併用すると効果嫌い、運動は面倒と思っている人が多いと感じていが高まります。

るのではないでしょうか。運動は食欲のように体内

また、患者さんは体力が持つか、疲れないか、膝からの欲求は生まれません。むしろ、運動しない日や腰の痛みが出ないか、転倒や低血糖への不安があが続くと運動するのが面倒になります。患者さんはります（長坂裕子2009）。これらの不安をきちんと運動の必要性・効果が分かり、運動の楽しさ、気持聞き、アドバイスをしてください。また不安を少しちよさを感じないと始まらないし、続きません。

でも取り除くため、運動負荷試験を受けていただくとまず、運動は面倒と言いますので、着替えないでよいでしょう。安心感が増し、運動しやすくなります。

運動するようにします。そのため新しいウォーキン

私は、「あの先生にやれと言われたら、やらにゃ～グシューズを購入し、お出かけ用にもビジネス用にいけん！」と患者さんに言わせたら、運動療法は成功も使え、気分よく歩けるようにしてください。次に、と思っています。運動療法は特に信頼関係が大切と運動しないのは「時間がない」と言いますので、これ思います。

-1.0

よいので、合計で30分の運動ができないか、たずね0てください。通勤に往復30分くらいのウォーキン
グはできないでしょうか。車通勤をやめたら、簡単

有酸
素
的
運動

日常運動

けてください。30分を10分間毎の細切れにしても日常運動＋ダイエット

HbA 1C (%)

筋力トレーニングには一日30分の運動時間をつくれないかを問いか-0.16-0.58-1.0ではないでしょうか。朝食後に歩くのは、血糖値を-0.73上げない方法であることを説明してください。昼食-0.57
Umpierre D et al. JAMA, 2011. 305(7)

図1 運動療法の効果

2

OKAYAMADM NETJOURNAL

2015thethirdissue

メールマガジンを配信しています！

「糖尿病かかりつけ医ハンドブック」
を（総合管理医）発刊しました！

岡山県糖尿病等生活習慣病医療連携推進事業では、増加する糖尿病患者さんに対して早期に適切な治療を開始し、質の高い医療を効率的に提供するため

おかやまDMネット（岡山県糖尿病医療連携ネットに、「健診後のフォローアップ体制の整備」と「専門施ワーク）の会員の皆さまに糖尿病診療に役立つ情報

設からかかりつけ医への逆紹介を通した医療機能のをメールマガジンで配信しています。
おかやまDMネットの会員の方でメーリングリストに分化と連携」の必要性が強調されています。

未登録の方は、是非メールアドレスをご登録ください。

このたび、当事業では「おかやまDMネット」にご登録いただいている「総合管理医療機関（かかりつけ医）」を掲載した「糖尿病かかりつけ医ハンドブック」〈申込手順〉を発刊いたしました。このハンドブックを「おかやSTEP1 当事務局メールアドレス

まDMネット」にご登録いただいている全医療機関

DMcenter@md.
okayamau.
ac.
jp宛に登録した〈申込手順〉STEP 1 当事務局メールアドレス
いアドレスからメールを送信する。
DMcenter@md.okayama-u.ac.jp宛に所属医療機関名、職種、お名前をお忘れ なく！
登録したいアドレスからメールを送信する。
所属医療機関名、職種、お名前をお忘れなく！
STEP2 当事務局より会員登録完了メールが届く
STEP 2 当事務局より会員登録完了メールが届く

ならびに岡山県医師会、郡市医師会、県内の保健所・支所、市町村、保険者に送付いたしました。かかりつけ医－専門施設間の連携強化や保健指導・受診勧
奨をサポートするツールとしてご活用いただければと存じます。

STEP3 メルマガ会員登録完了！
STEP 3 メルマガ会員登録完了！

「かかりつけ医ハンドブック」が、医療連携の推進と健診受診支援・受療支援の一助となれば幸いです。

〈会員登録完了メールが届かない場合〉〈会員登録完了メールが届かない場合〉

迷惑メール防止のためのドメイン指定受信機能など迷惑メール防止のためのドメイン指定受信機能などで遮断されている可能性があります。その場合には、メールが受信できるように設定し直してください。

で遮断されている可能性があります。その場合には、メールが受信できるように設定し直してください。

Facebookを開設しました！
岡山県糖尿病等生活習慣病医療連携推進事業では、おかやまDMネットのFacebookを開設しました。
ホームページやメールマガジンなどとあわせて、最新情報やコンテンツをお伝えします。すでに、Facebookをお使いの方は、ぜひ「いいね！」をお願いいたします。

おか やまDMネット
Fa ce bo ok※「糖 尿 病 か か り つ け 医 ハ ン ド ブ ッ ク」は、当 事 業HP（http://
www.
ouhpdmcent
er.
jp/
project/）からもご覧いただけます。

Facebookページはこちら
htt
ps://
www.
f
acebook.
com/
okayamadmnet
3

OKAYAMADM NETJOURNAL

かかりつけ医（総合管理医）
医療法人ペガサス

2015t
het
hirdissue

地域で糖尿病診療に取り組む医療機関をご紹介します。

うえの内科小児科医院

院長 上野芳樹
当院は、地域のかかりつけ医として糖尿病患者さんの診察や血液検査及び、必要な方には自己血糖測定、自己注射の導入、管理を行っております。
合併症早期発見のための腹部や頚動脈の超音波検査、動脈硬化度の測定、胃カメラなども行っています。また、大学病院や、総合病院と連携しており随時紹介受診が可能です。網膜症などの合併症の管理も近隣専門医の先生方と連携しております。食事療法は、赤磐医師会病院の栄養士さんの指導を受けることができます。当院は在宅療養支援診療所で往診や訪問診療もしており、在宅での療養も可能です。
月火水木

金

土

午前 09：00～12：00

○

○

○

○

○

○

午後 15：00～18：00

○

○

○

日・祝祭日

至和気

至御津・津山桜が丘小
マックスバリュ

赤磐署

○桜が丘中
山陽北小
山陽ふれあい公園

27

岡山ネオポリス

診療時間

★

山陽東小

ローソン

住所

〒7090802
赤磐市桜が丘西4111
電話 0869560505
FAX 0869559880

休診日

木曜午後、土曜午後、日曜、 赤磐市役所 高陽中
ナンバ
至岡山市内
祝日
TSUTAYA
赤磐医師会
HP:http://uenonaika.
jp/
病院
山陽 I.C.

医療法人慈恵会253

山陽自動車道至瀬戸

平井病院

院長 平井通博
当院は、津山市内でも北部に位置する介護療養型の病院です。糖尿病治療におきましては、早期発見、早期治療、合併症予防に心掛けた診療や生活指導、管理栄養士による食事指導等を行うとともに、医療連携も積極的に行っております。
特に、当地域におきましては、高齢化率の増加に伴う高齢者世帯、独居高齢者の増加はもちろんのこと、認知症を持つ糖尿病患者さんの増加もみられ、食生活、服薬コンプライアンスの悪化、運動能力の低下等多くの課題を抱えておりま
すが、訪問診療、福祉や介護保険制度の利用等、医療のみにとどまらず、患者さんの生活全般におけるサポート体制を整え、地域とも協力しながら、病状の悪化防止や予防に努めております。
診療時間

月

火

水

木

金

土

午前 09：00～12：00

○

○

○

○

○

○

午後 15：00～18：00

○

○

○

○

日・祝祭日

○75

津山市加茂町
歴史民族資料館

加茂町図書館
加茂幼稚園
津山市加茂支所

百々温泉
68

★

中国銀行
加茂中

時間外の対応：終日の対応（定められた診療時間外でも、救急患者等の診療が可能）

住所

休診日 土曜午後、日曜、祝日
HP:http://
www.
jikei
kainet.
or.
jp

6

茂加
作
美

〒7093931
津山市加茂町中原61
電話 0868423131
FAX 0868422059

4

OKAYAMADM NETJOURNAL

2015thethirdissue

専門施設
日本赤十字社
糖尿病センター

岡山赤十字病院センター長 宮下雄博

当院の糖尿病センターでは、糖尿病専門医を中心に眼科医、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床検査技師、理学療法士によるチーム医療により糖尿病患者さんの診療にあたっております。特に、これら全職種が集まって行う合同カンファレンスでは一人の患者さんをすべての職種から検討を行い、入院から外来へ切れ間のない診療を目指しております。
また、糖尿病療養指導士更新のための単位取得が可能である糖尿病カンファレンスを年に2回開催しています。
内容は糖尿病の最近の話題や症例検討などですので、ご関心のある方はぜひご参加ください。
火水木金○○○○○○○○○○土日・祝祭日

旭川

午前 08：30～11：30

月大元

診療時間

2

岡山南高

住所

〒7000941
岡山市北区青江211
電話 0862228811
FAX 0862228841

医療法人

ジョーシン

ニトリ

午後については、予約（再診）のみ、毎週、火・水・木曜（14：00～）も対応
時間外対応：終日の対応（定められた診療時間外でも急患等の診療が可能）

富田保育園

休診日 土曜、日曜、祝日
HP:
http://www.
okayama-med.
jrc.
or.
jp

アミパラ

オートバックス★
岡山赤十字看護専門学校

2

藤田病院

内科医師 糖尿病療養指導チーム責任者 下村智子
藤田病院は99床の病院ですが、糖尿病指導医 名と療養指導士 名（薬剤師 名、看護師 名、理学療法士 名）、管理栄養士 名が「チームFUJI
TA」の中核となり外来食事・運動指導プログラム、短期教育入院、外来インスリン導入、フットケア外来などに取り組んでいます。
また月 回の糖尿病教室や介護施設職員の方向け勉強会も開催しています。
休めない働き盛りの世代にも、他の疾患を抱える高齢の患者さんにも対応できるように、地域の医療機関との連携を大切にして「小回りの効く小さい病院だからこそできる糖尿病診療」を目指しています。
診療時間

月火水木金土

午前 09：00～12：00

○○

◎◎○

☆

午後 14：00～18：30

○

◎◎

○

至岡山西大寺

国立印刷局

岡山東署

西大寺
観音院
卍吉
井川

至益野

休診日

安橋

日曜、祝日、年末年始（12月31日～1月3日）
HP:
htt
p://www.
fuj
itahospi
tal.
jp

JR赤穂線

2

至早島

5

至邑久

★

永

〒7048112
岡山市東区西大寺上38電話 0869436555
FAX 0869439371

2○◎…糖尿病専門医（下村）の診察枠です☆…糖尿病専門医（下村）の診察は隔週です。
お電話、HP等でご確認ください。

住所

至東平島

至備前・姫路日・祝祭日

至牛窓雄川橋DM
糖尿病患者さんのTopics お口の状態を知っていますか？
OKAYAMADM NETJOURNAL

2015thethirdissue

最近のトピックス

岡山大学病院・歯周科講師

大森一弘

健康診断の便検査で潜血反応がしょうか。まずは、咬んで食事がしにくくなります。

でると、多くの方が再検査を受診

野菜などの固い食べ物が咬めなくなり、食べやすいされるそうです。消化管の出口でもの（うどんなど）ばかりを食べ始めます。つまり、ある大腸からの出血は「大腸がん」

食生活のバランスが崩れます。さらに、咬めないとを連想させるためでしょう。一方、丸呑みしますので、満腹感を獲られずついつい食べ歯磨き後のうがいで血が混じっていたとして、どの過ぎてしまいます。つまり、肥満へとつながります。くらいの人が歯科を受診するでしょうか。正直、少このように歯を失うことによって、食生活という観ないのが現状です。消化管の入口である口からの出点から糖尿病の進行が助長されます。

血は、「がん」を連想させないためでしょうか。それ

また、重度の歯周病を罹患していることは、重度のとも、「歯周病程度なら放置しても大丈夫」というこ炎症が口腔内に存在することを意味します。
慢性炎となのでしょうか。同じ消化器官からの出血ですが、症がインスリン抵抗性を惹起することが分かってき大きな意識の差が存在します。読者の皆さまはいかており、歯周病もインスリン抵抗性に関与することががでしょうか。

報告されています。そのため、効果的な薬物療法を実施する上でも、悪影響を及ぼす原因の一つである歯周歯周病は口の中に常在する歯周病原細菌が感染し病の治療をする意義があると考えます。

続けることによって発症する感染性疾患です。歯肉からの出血や歯肉の腫れを自覚しながらも、「痛みがない」ことを理由に放置される人が多いです。しかし、歯肉の炎症を放置し続けると、歯を支えている歯槽骨（顎骨）が徐々に破壊され、気づいた時には歯が動揺して、最終的には抜けてしまいます。一度歯が抜けてしまうと元の状態には戻りません。一方、歯周病の原因である口腔細菌（歯垢）を日々の適切な歯磨きで除去して、さらに歯科医院での定期的な口腔衛生管理（歯石除去等）を受診していれば、歯周病

網膜や腎臓、血管や足の状態に着目した合併症予は予防できます。
糖尿病患者さんには重度の歯周病を罹患している防は盛んに行われております。しかし、いざ口の状方が多いです。その理由として、自己管理の一つで態となると、まだまだというのが現状でしょう。そある歯磨きが適切にできずに、口腔内に多量の細菌のため、糖尿病患者さんと直接接する機会の多い糖が存在します。また、血糖コントロールが不良な状尿病療養指導士の皆さまを中心に、口の状態に興味態では免疫力が低下しており、歯周組織における細をもっていただきたいのです。
口の状態改善は、薬物・運動・食事療法に良い相乗菌感染が助長されます。そのため、歯周病が重度に進行しやすく、歯を喪失しやすいのです。

効果を与えます。
是非、糖尿病患者さんの口の現状に歯を失ってしまうと身体にどんな変化が起きるで着目してください！
6

OKAYAMADM NETJOURNAL

2015thethirdissue

食事療養中だって美味しいもの食べたい！
！

たけのこの肉詰め
材料／1人分 ［1人分：151kcal］

たけのこ（水煮） ……………80g みりん …………………………2g
鶏ひき肉………………………40g 片栗粉 …………………………3g
パン粉 …………………………5g
卵………………………………10g
だし汁 …………………100g【たけのこの栄養】
塩こしょう……………………少々
酒 …………………………5g
食物繊維を豊富に含んでいるのでA
酒 ………………………………2gしょうゆ …………………8g
便秘や大腸癌の予防に効果があり
しょうゆ ………………………2g
みりん ……………………5gます。
また、切り口に付いている白い粉はつくり方
アミノ酸の一種のチロシンという物
質で、神経細胞に働いて脳を活性化①たけのこを縦半分に切り、内側の混ぜ合わせる。
させ、集中力を高めたりストレスの節をスプーンなどで取り除く。
③①のたけのこに②の具を詰める。
緩和に効果があります。
②取り除いたたけのこの節、鶏ひ ④③とAの調味料を鍋に入れ、15た
けのこと
鶏
ひ絶き
妙肉なの食感♪

｛き肉、パン粉、卵、塩こしょうを分煮る。
監修：
国立病院機構 岡山医療センター
統括診療内科 栄養管理室

エネルギー 151kcal たんぱく質13.
1g 脂質4.
9g
炭水化物12.
0g 食物繊維2g 食塩1.
5g

室長focus細川

優たら！と思い、真庭市内に勤務している看護師・管理栄養士などのメディカルスタッフ6名で、2013年4月に「まにわDM療養指導の会」を立ち上げました。

「まにわDM療養指導の会」の取組

毎月ミーティングを行い、その中でメンバーが順番に講師となって糖尿病療養指導ガイドブックを用

総合病院 落合病院 押目 仁美

糖尿病看護認定看護師
日本糖尿病療養指導士
まにわDM療養指導の会代表

いた勉強会を行っています。各職種がオープンに参県北西部の真庭市と新見市を合わせると香川県よ（第1回は、岡山大学病院の四方賢一先生、大橋睦子

り広い！（人口は20分の1！）…その中でCDEJ（日先生、坂本八千代先生にご講演いただきました）。

加できる研修会を年に2回春と秋に行っています

今後も、「まにわDM療養指導の会」では医療機関

本糖尿病指導療養士）は20人足らずです。
県北西部では、CDEJの単位が取得できる研修会や職種の枠をはほとんどなく、研修会を希望してもCDEJが施設超えた幅広いに在籍していなければ研修会の情報が入ってきませ交流を通じて、ん。CDEJの資格を持っていないと研修会に参加で糖尿病患者支きないと思っている人が多いことを知り、「真庭」で援の輪を広げ地域の医療スタッフが誰でも参加できるような研修たいと思って会を開催し、糖尿病患者支援に関心を持ってもらえいます。

事務局紹介
こんにちは！ 事務局の仲野です。
昨年2月に次男を出産し、1月から復職しました。
子育てもまだまだこれからですが、また糖尿病の医療連携に関わる仕事に復職することができ、公私ともに慌しい毎日を送っています。
これからも日々の仕事にやりがいを感じながら、皆さまのお力になれるよう、精一杯務めさせていただきたいと思います。
今後ともよろしくお願いいたします。
7

左から、利根淳仁（医師）、仲野真奈美（事務）、長田麻里（看護師）

OKAYAMADM NETJOURNAL

2015thethirdissue＜Case＞
1万円（高額所得の方は2万円）の自己負担になりまD 64歳の無職、男性、糖尿病性腎症の患者さんですが、窓口は、加入されている医療保険になります。
M 血清Cr6.8mg/dl,浮腫が出ているため、主治医の す。
な 先生から透析の話が出ていますが、医療費を心配 ①と②は同時に両方手続きすることができ、自己また、身体障害者
相ん されています。透析になると、いくらくらいかかるの 負担の少ない方を選択できます。
手帳を受けた時、等級が1,2級ですと重度心身障害談で でしょうか？
（岡山市 看護師）
者医療費制度の対象にもなります（市町村により対室も〈回 答〉象、自己負担は異なります）。

相談事例

透析になると高額な医療費がかかりますが、その医また、ご相談の患者さんは64歳で無職とのこと

療費を助成する制度として下記の2通りがあります。

ですが、条件によりますが、透析導入により障害年① 自立支援医療（更生医療）金の対象になる可能性があります（障害年金は納付身体障害者手帳を取得した方が受けられる制度です。所得水準により ヶ月万円までの自己負担になります。
窓口は市町村役場の福祉課です。

要件の関係で、すべての方が受給できるわけではありません）。
詳細につきましては実際に透析を導入する医療② 特定疾病療養費制度

機関でご相談いただければと思いますが、このよう現在加入している医療保険（国保や協会けんぽな手続きを取ることでご負担は軽減出来ます。

等）の高額療養費制度に準ずる制度です。1ヶ月が（回答：医療ソーシャルワーカー 石橋）

DMなんでも相談室では皆様からの疑問や質問を募集しております。お気軽にご相談ください。
連絡先：DMcenter@md.
okayamau.
ac.
jp※医療従事者専用の相談窓口です。患者様は、まずかかりつけの医療機関で主治医の先生にご相談ください。
※公開許可を頂いた相談事例については、匿名化の上、公開しております。

DMネットのこれから

おかやま●総合管理医認定・更新研修会
津山：7月30日（木）19:00～21:00（場所：津山保健センター）
倉敷：10月1日（木）19:00～21:00（場所：倉敷ロイヤルアートホテル）●糖尿病医療連携シンポジウム 11月1日（日）対象：医師及びメディカルスタッフ
場所：ホテルグランヴィア岡山●糖尿病県民公開講座
対象：岡山県民
場所：岡山衛生会館

11月15日（日）●おかやま糖尿病サポーター認定研修会
対象：看護師、准看護師、保健師、助産師、管理栄養士、栄養士、薬剤師、理学療法士、作業療法士、臨床検査技師
開催地域

開催日時

会

場

定

研修会は定員制
で す。
ご希望の方はお早めにお申込みください。

員

津山

6月21日（日）津山鶴山ホテル

100名

岡山

7月12日（日）岡山大学病院マスカットキューブ3F講義室

100名

真庭

8月30日（日）

落合病院

50名

倉敷

9月13日（日）倉敷中央病院研修センター 2F講義室

100名

高梁

10月11日（日）高梁国際ホテル

50名

岡山

1月24日（日）岡山大学病院マスカットキューブ3F講義室

100名

浅口2月14日（日）

金光病院

50名

東備

2月28日（日）おさふねサービスエリア50名※研修会の詳細・申込方法・空席状況は、岡山県糖尿病等生活習慣病医療連携推進事業（http://www.
ouhpdmcenter.
jp/project/）のホームページをご参照ください。

編集後記

新年度がスタートし、お忙しい毎日をお過ごしのことと存じます。当事業も4年目を迎えましたが、誌面でもご紹介いたしましたように、Facebookやメールマガジンを用いた情報インフラも進めており、今年度は 特に情報発信力を強化して、皆さまのニーズに即した事業を展開していければと思います。
どうぞよろしくお願い申し上げます。
（利根）

おかやまDMネットジャーナル 新緑号 No.
3 2015年5月1日発行 発行責任者：四方賢一 編集責任者：利根淳仁
岡山県糖尿病等生活習慣病医療連携推進事業 〒700‐8558岡山市北区鹿田町2‐5‐1 TEL：086
‐235
‐7209
HP：ht
t
p://
www.
ouhpdmcent
er.
jp/
proj
ect
/ 印刷：株式会社中野コロタイプ