［目的］
医療は医学を中心としたいくつかの社会のシステムを包含するため、医療現場における諸問題を解決するためには、医学関係
のみならず政策、メディア、教育、等の異なる分野の有機的な連携が必須である。
本シンポジウムでは、医療現場における問題事例を取り上げ、医療現場の主人公である患者とそれを直接支える医療スタッフ
たちが、現場の視点から具体的な問題提起を行い、その適切な解決策を議論する機会と場を創出することを目的とする。

現場からの医療改革推進協議会
第十ニ回シンポジウム

13：00 開会のご挨拶（P.2）

10：00

session05 （P.16）

11：20

坂本 諒

林 良造

〜

13：15
14：00

〈事務局〉

上 昌広、鈴木 寛
一般社団法人
医療ガバナンス学会〒108-0074 東京都港区高輪2-12-13-201
Tel; 03-6455-7432, Fax; 03-6455-7505
e-mail; genba-kyougikai@umin.net

樋口朝霞

session01 （P.3）

山本佳奈

森田麻里子

医療の未来
小野俊介

坂根みち子（指定発言）

大棟耕介

森田知宏

城口洋平

松井彰彦

session06 （P.21）

15：00

前川直哉

12：20

占部まり

福島

藤井健志

〜

11：20

〜

session02 （P.5）

地域医療
坂平英樹

五阿弥宏安

和田豊郁

二瓶正彦

新村浩明

及川友好

水野靖大

立谷秀清

梅村 聡

session03 （P.9）

13：30

session07 （P.25）

16：20

尾崎章彦

14：30

井元清哉

臨床研究１

〜

15：00
〜

足立信也（参議院議員、医師）、井上範江（佐賀大学 名誉教授）、岩瀬博太郎（千葉大学大学院医学研究院 法医学教室 教授、東京大学
法医学 教授）、海野信也（北里大学病院 病院長）、江口研二（帝京大学医学部 難治疾患支援学講座 特任教授）、大嶽浩司（昭和大学
医学部麻酔科 教授）、冲永佳史（帝京大学理事長・学長）、小原まみ子（医療法人鉄蕉会亀田総合病院 腎臓高血圧内科部長）、上昌広（医療ガバナンス研究所 理事長）
、亀田信介（医療法人鉄蕉会亀田総合病院 院長）、
川口 恭（『ロハス・メディカル』編集発行人）、黒岩祐治（神奈川県知事）、小松恒彦（帝京大学第三内科 教授）、阪井裕一（埼玉医科大学総合医療センター 教授）、佐藤 章（福島県立医科大学 名誉教授）、鈴木 寛（東京大学公共政策大学院 教授、慶應義塾大学政策メディア研究科兼総合政策学部 教授）、竹内賢吾（がん研究会がん研究所 分子標的病
理プロジェクト プロジェクトリーダー）、田中祐次（NPO法人血液患者コミュニティももの木 主催者）、土屋了介（神奈川県立病院機構 理事長）、寺野 彰(獨協学園 理事長)、
戸矢理衣奈（元患者家族、株式会社IRIS 創
業者）、中島利博（東京医科大学医学総合研究所 教授）、中田善規（帝京大学麻酔科 医療システム研究センター長）、中西淑美（山形大学医学部総合医学教育センター 准教授、看護師）
、中村芳彦（法政大学大学院法務研究科 教授）、西田幸二（大阪大学眼科 教授）、
林 良造（明治大学国際総合研究所 所長）、
舛添要一（元 東京都知事）、松田まなぶ（元衆議院議員）、松本慎一（大塚製薬工場研究
開発センター特別顧問）、宮川祥子（慶應義塾大学看護医療学部 准教授）
、森 勇介（大阪大学大学院工学研究科 教授）、森澤雄司（自治医科大学附属病院・感染制御部長、准教授）、横山禎徳（社会システム・デザイナー、東京大学エグゼクティブ・マネジメント・プ
ログラム 特任教授）、和田仁孝（早稲田大学
大学院法務研究科 教授）

新たなステージ

14：00

新専門医制度

小川誠司

遠藤希之

仲野 徹

只野まり子

加藤茂明

嶋田裕記

浜本隆二

土屋了介

前田裕斗

16：30

session04 （P.13）

17：40

加藤晴之

〜

（50音順・敬称略）
〈発起人〉

〜

12月3日（日）医療とメディア

14：30

session08 （P.29）

15：50

趙 根明

〜

（講演形式のセッションは発表順・他50音順・敬称略）

12月2日（土）

グローバル
丁 暁滄

川口 恭

渋谷健司

黒岩祐治

吉田いづみ

西谷直輝

久坂部 羊
渡辺 周

16：00

session09 （P.33）

17：00

谷本哲也

〜

program

臨床研究２
津田健司
高橋謙造
多田智裕
中村憲正

17:00 閉会のご挨拶（P.2）
髙久史麿

挨拶
ご挨拶
林 良造

林 良造

（明治大学国際総合研究所長）
はやし・りょうぞう●明治大学国際総合研究所長。東京大学公共政策大学院客員教授。経済産業研究所コンサルティングフェロー。キヤノン
グローバル戦略研究所理事・特別顧問。機械振興協会経済研究所長。1970年京都大学法学部卒業。ハーバード・ロースクールLLM。2001
年経済産業省経済産業政策局長。2004年東京大学公共政策大学院教授。

髙久史麿（公益社団法人地域医療振興協会会長）

たかく・ふみまろ●1954年東京大学医学部卒業。
自治医科大学内科教授、東京大学医学部第三内科
教授、国立病院医療センター院長、国立国際医療センター総長を歴任後、96年自治医科大学学長、2012年自治医科大学名誉学長。前日本医学会会長。

この1年を振り返ってみると世界中で多また、中国の経済外交面での急速な台頭をくの国で政治に動きがあり、また、大きな横目に見ながら、低成長が続き国際的存在変化を経験した。

感の低下も経験している。しかし、気が付

トランプ大統領の就任、習近平体制の確いてみるといま日本は静かな長期経済成長

立、韓国の新政権の発足、北朝鮮をめぐるを続け、シンガポールと並んで最も安全で緊張の高まり、フィリピンのドテルテ新政

住みやすい国になっている。このことは国権のスタートなどアジア太平洋諸国の変化、 民が規制改革などの成長志向と社会の安定
Brexit・スペインカタルニア州の独立問題、 志向を巧みに織り交ぜながら進む道を政治
中東におけるISの崩壊、その他中南米、アに選択させてきたということかもしれない。

フリカなど数えきれないほどである。そし医療の分野においても、少子高齢化の進て日本では都議選に続いて、突然の解散か

む中、イノベーションへの期待と制度の持ら様々な劇場型のイベントを経て結局与党

続可能性のはざまで適切なインセンティブの圧勝に終わった総選挙である。

構造を作り上げるべき優先的政策課題に事

このように並べてみると、多くの国では欠かない。その中で大きな問題意識・視点

格差の広がりを起点にした社会的な分裂ををしっかりと持ちながら、現場を離れた感具象化する分断型へのうごきがきわだって覚で机上の解決策を押し込もうとする安易いる。一方日本ではしがらみなき改革を掲な解決には現場の声で警鐘を鳴らすというげる保守小池新党とリベラルの旗を掲げる

この協議会の活動が、住みやすく魅力ある

立憲民主党のいわば左右から挟まれた形の日本の実現に果たしている役割は大きい。

自民党が、内閣支持率の上下を通じる一定

今回もこのような大きな視点と現場を結の緊張感をはらみつつも、選択された。

んだ形での問題提起と解決策の提示またそ振り返ってみると、この10年日本でもれらをめぐる活発な議論が行われることをさまざまな経済的危機、震災などを経験し、 心から期待している。

2session

医療の未来

01

ホントに人材育成なるものができるのだろうか？
小野俊介

上 昌広

医薬品の教育機関にいながら、これまで

務での素晴らしい実績によって出世したの（特定非営利活動法人医療ガバナンス研究所
理事長、内科医）

一度も、学生、受講者そして私が満足のいであり、開発・規制科学を専門として学び、く教育・訓練を提供した記憶がない。なぜ研究した「から」出世したわけではないこ

かみ・まさひろ●1993年東京大学医学部卒業。
199９年同大学院修了。医学博士。虎の門病院、国立がんセンターにて造血器悪性腫瘍の臨床・研究に従事。2005年〜2016年3月まで
東京大学医科学研究所にて医療ガバナンスを研究。福島にて医療支援。メールマガジンMRIC
編集長。行田総合病院、ナビタスクリニック新宿にて診療中。

だろう？

とは誰でも知っている。将来ある学生に出小野俊介（東京大学大学院薬学系研究科
科学教室 准教授）

医薬品評価

おの・しゅんすけ●1989年東京大学大学院修了後厚生省入省。2002年金沢大学薬学部、
2005年医薬品医療機器総合機構、2006年より現職。専門は医薬品規制、薬剤疫学、薬効評価。
「サル的日記」（ブログ）。

第一に、私が教えていること（医薬品の世の役に立たないことを教えるのは避ける

開発や規制科学）について私自身が「これべき、という良心くらいは今の私にも残っは素晴らしい」と思える系統的な教育を受ている。

けたことがない。すべては自学自習。望ま

第四に、薬の規制科学とはそもそも何なしい教育の姿を自身が知らないのだから、のかが未だに分からない。薬の規制って、あるべき教育の姿を語れるはずがない。

ほとんどが外国の物真似か単なる思いつき

第二に、私は人生において一度も「薬のである。
「世の中が回っていればそれで良

規制科学を追究しよう」と決意した記憶がいではないか」とする考え方もあるが、白そもそもない。なのに、なぜか不遜にも医亜紀だって世の中は回っていたことを思え

薬品規制の専門家のごとき顔をしている。

ば、多少は建設的でありたい。

不思議である。今の仕事をしてるのは、若第五に、医薬品開発や規制がらみの専門

い頃の人事異動でたまたま薬の部門に配属

用語のほとんどが意味不明である。
「有効されたから。もしロケットの開発部門にた性」、「安全性」という言葉には定義がない

またま配属されていたら、今頃はロケットし、「薬が効く」という文の意味は誰にもの専門家のような顔をしていたに違いない。 伝わらない（文の真偽が問えないでしょ？）。
皆さんがこの会場にいるのも、もしかして、 「薬のリスクベネフィット」という言葉に

松井彰彦

たまたま？

（東京大学大学院経済学研究科教授）

品の開発・規制科学が大事なのだよ、君」

こんな状況でいったい何をどう教えることおっしゃる大先生たちは、医学・薬学のとができるというのか。誰か教えてくださ

専門領域（主として実験科学）あるいは実い。

まつい・あきひこ●1990年ノースウエスタン大学Ph.D. ペンシルベニア大学経済学部
助教授、筑波大学社会工学系助教授等を経て、2002年5月より現職。専門はゲーム理論およ
びそれを応用した社会的障害の理論。2002年
日経・経済図書文化賞（著書『慣習と規範の経済学』に対して）、2006年日本学術振興会賞
及び日本学士院学術奨励賞、2007年日本経済学会 中原賞。2008年Econometric Society
Fellowに選出。2016年度日本経済学会会長。

大棟耕介（ＮＰＯ法人日本ホスピタル・クラウン協会
理事長、有限会社プレジャー企画 代表取締役会長、愛知教育大学 非常勤講師）

第三に、因果関係の問題がある。
「医薬至っては、業界人が社会に対する責任を放棄するための免罪符としての意味しかない。

市場の力と医療・福祉機器市場松井彰彦
世界に先駆けて高齢化社会を迎えつつあ進む機器もある。例えば医療機器のペースる日本。本稿では、市場の力というキーワメーカーは目立たないのがかっこいい。残ードを用いて、眼鏡の市場と医療機器・福念ながら、ペースメーカーは９９％以上が祉機器の市場を比較してみたい。

外国製品で、新製品導入が遅れるほか、価まずは眼鏡の市場に目を向けてみよう。

格も高いため、保険財政を圧迫している。

日本のアイウエア市場で注目すべき点はそ

日本での価格は欧米と比して1.6〜1.8倍の国内生産比率である。2016年において、 というデータもある。最大の問題は保険適国内の市場規模約5000億円に対し、輸入用されるこれらの医療機器の価格が公定価462億円、国内製品の割合が9割強である

格となっており、米国等と比べ市場の力を（輸出は300億円）。とくに世界との競争殺いでいる点である。

にさらされながら、「かっこいい」眼鏡フ

医療機器全体で見ても、2.7兆円強といレームを次々と生み出した福井県は、今日う市場に占める輸入額の割合は52％であでは眼鏡フレームの国内生産の９５％を占り、輸出を引いた純輸入額でも約8000億

め、海外にも輸出する世界有数の眼鏡産地

円 の 貿 易 赤 字 と なって い る ( い ず れ もとなっている。

2015年)。さらに懸念されるのは伸び率で、眼鏡はかっこよさの「見える化」が望ま

輸入金額は2011年から2015年までの４れるが、「見えない化＝サイボーグ化」が年間で35％増加しているのに対し、国内
3

生産額は８％弱と大きく水をあけられてい600億円と、国内市場全体に占める海外製る。

品の割合は医療機器に比べれば小さい。こ福祉機器市場を見てみよう。義肢、車椅の市場がファッション性にもっと目を向け子等の狭義の福祉用具の市場規模は2014

れば、2兆円、3兆円規模に膨らむことも

年度で1兆3995億円、対前年度比3.8%増

夢物語ではない。そのためには介護保険依である（眼鏡含む、日本福祉用具・生活支存からの脱却が課題である。

援用具協会調べ）。福祉機器の輸入額は約ホスピタル・クラウンの活動から
大棟耕介

大棟耕介
おおむね・こうすけ●1969年5月17日生まれ。愛知県知多郡阿久比町出身。筑
波大学体育専門学群を卒業後、名古屋鉄道株式会社に入社。翌年より会社勤めのかたわらクラウンの勉強を始め、1998
年、名古屋鉄道株式会社を退社後、自身で会社を設立し、代表取締役に就任。本格的にクラウンの活動をスタート。

私の職業は「クラウン(道化師)」。芸歴

病院という大人の社会において、子ども

２５年である。海外公演も多いが国内ではは笑顔が減り子どもらしく振舞うことがでサーカス、小学校、遊園地、結婚式などできないことがある。しかしクラウンと接すも活動をするだけでなく、小児病棟でもパることで子供の社会性・能動性・創造性をフォーマンスをする。この小児病棟での活取り戻していく一助となることがある。

動を「ホスピタル・クラウン」という。

が増えるだけでなくベッドから起き上がり、して北海道から沖縄まで86病院と契約して彼らから近づいてくることもある。言葉のおり、認定クラウン約100 が訪問している。

一つ一つに子どもらしさを感じられるよう

ここ東京大学医学部附属病院でも月2 回定になり、病室に入る私たちを驚かせようと期訪問をしている。

ベッド下に隠れていて、飛び出してくる子

クラウンは様々なアーティストの中でもどもまでいる。

最も難しく、権威のある仕事の一つである。

病室内で動きが少ないことにより緊張しサーカスの中では一番の高給取り。私の考ている彼らの筋肉が、バランスの取れた弛えるクラウンの最大の魅力はマルチ性であ緩状態に変化していくことがわかる。

る。脇役性と逆転能力を活かし、目の前に

私たちは抗体を持ちメディカルチェックもいる相手やその空間の状況を快適にしてい受け、日本ホスピタル・クラウン協会としくかを大切にしている。

て一定のレベルを保証して病院に入っていジャグリングでわざと失敗したりマジッ

る。治療行為の邪魔にならないように、時クでインチキをすると、子どもが声を上げには付き添いの保護者や医療従事者を巻きて注意をしたり突っ込んでくる。子どもと込むこともある。

大人であるクラウンの立場が逆転している。
相手に合わせ、そして相手の上からではな
く下にもぐりこんで持ち上げてあげる。

4

分かりやすい効果として、子どもの口数

現在は日本ホスピタル・クラウン協会とそれによって病棟全体が柔らかく温かくなり、余韻・余熱が長続きする。

session

02

福島

福島から始まる「地域に根差した、新しい学び」の可能性
前川直哉
私が神戸の灘中・高教諭の職を辞し、福か」に対する一つの答えを、どこよりも早島市に転居して非営利団体「ふくしま学びく見つけた福島の子どもたち、そしてそれ（特定非営利活動法人 医療・健康社会研究所理事長）
つぼくら・まさはる●2006年3月東京大学医学部卒。亀田総合病院、帝京大学ちば総合医療セン
ターの第三内科、都立駒込病院にて血液内科医として勤務。2011年4月〜2016年3月、東京大学
医科学研究所先端医療社会コミュニケーションシ
ステム社会連携研究部門研究員。東日本大震災発生以降、毎週月〜水は福島に出向き、浜通りにて医療支援に従事し、主に内部被ばく検査に携わっている。2011年5月からは南相馬市立総合病院
非常勤医、2012年3月から相馬中央病院、ひらた中央病院非常勤医。相馬市や南相馬市での放射線説明会などにも積極的に参加。放射線による内部被ばくを心配する被災者の相談にも対応している。2016年4月より東京大学医学部国際保健政策学客員研究員。2017年10月から相馬中央病院
特任副院長。

のネットワーク」を設立し、活動を開始しを支える「カッコいい大人たち」についててから四年目になります。この四年間、県ご紹介します。

前川直哉

会社に入って、いい人生が送れる」「勉強は、 動する高校生たちの姿は、まさに「課題解決型学習」の先進的なモデルケースでもあ
将来の自分のため」といった言葉は、もは

坪倉正治（一般社団法人ふくしま学びのネットワーク
理事・事務局長）
まえかわ・なおや●1977年、兵庫県尼崎市生
まれ。灘高3年時に阪神・淡路大震災で被災。
京都大学大学院人間・環境学研究科博士後期課
程単位取得退学。京都大学博士（人間・環境学）。
灘中・高教諭在職時に、生徒とともに福島・宮城の被災地域を訪れる「東北訪問合宿」をくりかえし実施。2014年に同校を退職し、福島県福島市に転居。現在、一般社団法人ふくしま学
びのネットワーク理事・事務局長、および東京大学大学院経済学研究科特任研究員、会津大学
非常勤講師。

藤井健志（藤井健志事務所代表）
ふじい・たけし●岡山県立岡山一宮高校〜東京
大学教育学部卒。銀行勤務を経て予備校講師。
河合塾講師を経て現在代々木ゼミナール・ふく
しま学びのネットワーク講師。藤井健志事務所代表。東大剣道部在籍時以来のご縁で上昌広先生の指導をいただき、福島を中心にして幅広く活動を展開中。

五阿弥宏安（福島民友新聞社代表取締役社長・編集主幹）

及川友好（南相馬市立総合病院

院長）

二瓶正彦
（医療法人誠励会

ひらた中央病院）立谷秀清（相馬市長）

内外のたくさんの方々の力強いご支援のお二点目は、県内各地で盛んになっている、

蔭で、県内の中高生の学習をサポートする

高校生の社会活動です。震災と津波、原発

様々な活動を行うことができました。そし事故と風評被害、あるいは過疎など地域がて現場で子どもたちと触れ合う中で、いま抱える課題に対し、自分たち高校生に何がの福島ならではの「地域に根差した、新しできるのかを考え、活動している高校生がい学び」の可能性が芽吹いてきていること

福島県内にはたくさんいます。ふくしま学を実感しています。

びのネットワークでは設立した2014年か

一点目は、福島の子どもたちの学びへのら毎年、こうした社会活動に取り組む高校

モチベーションの高さです。
「右肩上がり」

生を顕彰する「ふくしま高校生社会活動コの日本を一度も経験していない今の子どもンテスト」を実施しています。地域の課題たちにとって、「いい学校に行けば、いいを発見し、その解決のため主体的に考え活や説得力に欠けるものとなっています。そります。今年度から県教委と共同主催とな

んな中、福島の子どもたちの間には「支えり「ふくしま高校生社会貢献活動コンテス

られる側から、支える側へ」「今度は自分ト」とさらに発展したこの取り組みと、福が誰かの力になるために、力をつける」と島の「カッコいい高校生」たちの姿をご紹いった、以前とは異なる学びのモチベーシ介します。

ョンが広がりつつあります。
「なぜ学ぶの「はみ出し者」の六年半、そして未来へ
藤井健志
予備校は「学校」なのか。予備校講師ははじき出された浪人生たちの「再チャレン「教師」「教育者」なのか。私は「代ゼミジ」に寄り添う道程は、否が応でも「はみのひと」なのか。私の福島での活動は「支出し者」の価値を実感させてくれます。

援活動」なのか。私は福島に「現代文」をもうひとつには現代文という不思議な科

指導しに行っているのか。私は福島での目。自然言語をベースにしたコミュニケー「剣道」指導のお手伝いをしているのか…

ションの中で、「最も適当なものを選べ」

これらの問いに、私は明確に回答することというかたちに象徴される試験の「正解」
を、ができません。回答する気がないわけでは限られた時間の中で求めていくという理不なく、むしろ日々の活動によってその回答

尽さ、暴力性は、逆に「割り切れぬもの」

を創っている真最中。いわば、私は今のとの価値を浮き彫りにしてくれます。

ころどこにいっても「青二才」であり、「はみ出し者」です。

そして、震災以降の多くの方々との出会いと経験。
「文武不岐」の境界線あたりか

そんな自分を面倒臭く思う反面、そんなら始まったことが膨らんで、「名状しがた

自分だからこそできることもあると気づかき」魅力あふれるものへと育ってきた過程

せてくれたのは、ひとつには予備校でともを、この機会に無理を承知で言葉にしてみに過ごす若者たち。定められた年限のなかたいと思います。

で進路を決め、進学していく世界から一度

5

復興の光と影ー福島の今を問うー

五阿弥宏安

五阿弥宏安
ごあみ・ひろやす●１９７８年、読売新聞社入社。社会部記者として司法問題や薬害エイズ報道、臓器移植問題、医療過誤問題などを担当。２００１年７月 論説委員として医療・年金・福祉など社会保障問題を担当。２００４年９月、社会部長となり、医療事故などを追及したキャンペーンを指揮。その後、編集局総務、
執行役員・北海道支社長、取締役制作局長を経て、２０１４年６月から現職。
日本医療機能評価機構企画調整委員、日本医学ジャーナリスト協会会員。

福島には３つの顔がある。一般的に使わ線検査が行われ、食の安全を守る取り組み

れる漢字の「福島」、豊かで優しい古里を感は世界一だ。にもかかわらず、「福島産」とじさせる平仮名の「ふくしま」、そして原発あると２割近い人が買うのをためらう現実

事故後に一気に広まった片仮名の「フクシがある。観光も厳しい状況が続いている。

マ」である。
「フクシマ」には、危険に満ち日本中がインバウンドで沸き返る中、福島た恐ろしい響きがある。

で外国人客を見かけることは数少ない。い

東日本大震災と原発事故の発生から６年ったん負の烙印を押されてしまうと、払拭

９か月が過ぎようとしている。福島の復興は難しい。何とも悲しく、理不尽な話である。

再生は着実に進んではいるものの、「風評」

事故を起こした原発の廃炉作業には膨大と「風化」という２つの逆風との闘いは今な時間と費用がかかる。
「戻っても安心なの

なお続いている。
「光」と「影」が交錯するか」との疑念は消えない。避難区域は縮ままだら模様。それが今の福島の現状だと感ったものの、帰還する人は少なく、風評被じている。

害もなかなか払拭できない。人口減少や産「光」の面は、まず除染が進み、放射線値

業の衰退は全国の地方に共通する課題だが、が大幅に減少していることだ。当然、避難

震災と原発事故がさらに拍車をかけている。

地域も縮小し、最大時、県土の１２％をし福島というと放射線のリスクばかりが注めた避難区域は､今は３％以下となった。そ目されるが、実際には長引く避難生活のスれに伴い避難者も減少している。

トレスや運動不足、将来への不安、生きが「復興特需」で建設業や関連産業の業績はいの喪失といった要因が、健康状態の悪化

上向き、有効求人倍率も全国トップレベル

をまねいている。福島では災害関連死がとなっている。津波や原発事故で甚大な被２０００人を超え、地震・津波の犠牲者を害を被った浜通りを中心にロボットや宇宙上回った。子供たちの肥満傾向や運動能力

航空などの新産業を担う「イノベーション・の低下も気にかかる。

コースト構想」が動きだし、期待を集めて真のリスクが何かは明らかだろう。危険いる。
「地元のために働きたい」という若者に満ちた「フクシマ」を「福島」へと変え、が増えていることも大きな希望といえよう。

さらに豊かで優しい「ふくしま」を取り戻

一方、「影」の面としては、風評被害が根していく。それが私たち地元紙の使命だと強いことだ。農作物については厳しい放射考えている。

避難区域の解除に伴う新たな地域社会の問題
及川友好

及川友好
おいかわ・ともよし●1959 年生まれ。
南相馬市立総合病院（みなみそうまし
りつそうごうびょういん）院長。1987
年 福島県立医科大学卒。2007 年
南相馬市立総合病院に副院長として着任。2009年 福島県立医科大学脳神経外科臨床講師兼任。2013年 広島大学
客員教授兼任。2014年 福島県立医科大学放射線管理学講座非常勤講師兼任。
2017年 南相馬市立総合病院 院長就任。東日本大震災以後、現地に留まり地域社会の崩壊、医療崩壊、そして国が設けた規制区域の様々な混乱を見届ける。
現在は南相馬市立総合病院での活動を中
心に、南相馬市医療ボランティアコーデ
ィネーター、避難所連絡会議議長、仮設住宅連絡会議議長を務める。現在も仮設住宅での健康支援を行っている。

6

福島県東北部太平洋岸に位置する南相馬

第一原子力発電所から半径20km圏内）は

市は、東日本大震災による地震 、津波、

昨年7月やっと居住制限が解除された。

福島第一原子力発電所の事故の被害を受け、5年4ヶ月の居住制限を経て、地域住民

人口の9割、約6万2千人が避難を経験した。 は住み慣れた故郷に戻ることになったので原子力発電所事故による被曝の健康への影ある。現在、居住制限解除後1年4ヶ月が響はほとんどないと考えられるが、遠距離経過したが、帰還者は2200人あまり、帰かつ長期間避難による健康被害は大きく、還率は僅か17.2％である。また、帰還者

脳卒中、糖尿病、高脂血症などの有病率がの多くは高齢者であり、高齢化率は54.5％、増加し、老健施設での年間死亡率が増加し

震災前高齢化率の2倍である。小高地域をた。

見渡すと、電気、ガス、水道という基本的南相馬市の北2/3に位置する原町区、鹿生活インフラは復旧したものの、生活を営

島区は震災後6ヶ月目には居住制限が解除

む上での基盤となるとなる産業、商業、教されたが、南1/3に位置する小高区（福島育、老人の足となる交通環境は整っていな

い。医療は地元医師による医療が少しずつ

模避難に等しく、また十分なインフラが整再開しているが、福祉に至っては、何もな

わない故郷への帰還は、震災関連死へ続くいに等しい。この様な老人にとって非常に死の回廊となるのではないかとの不安が払生活しにくい環境を理解したうえで、人々拭できない。医療と福祉だけでも整備しなが地元に戻っているのだろうか。5年といければと痛切に感じる。

う歳月を隔てた地元への帰還は第二の大規

福島県石川郡を中心とした医療と福祉の需要
二瓶正彦
私たちは石川郡のひらた中央病院を中心

きない患者さんや、通所系の介護サービスに医療機関3施設、川内村の特別養護老人を受けるまでには至らないが退院する患者ホームを含む介護施設・事業所16カ所をさんに対して、訪問リハビリを必要とする

運営する医療法人です。福島県石川郡（人ケースが多くなりました。介護が必要にな

口4万人）を中心とする広域な範囲での地った高齢者に対して、どのようにして楽し

域医療に携わっています。

い生活を送っていけるようサポートできる

介護サービスに対するニーズの増加は、石川郡でも大きな問題です。福島県の65か。我々の取り組みを紹介したいと思いまにへい・まさひこ●1975年生まれ。福
島県田村郡小野町出身。柔道整復師の資格を取得後、2004年医療法人誠励会に入社。2012年公益財団法人 震災復興
支援放射能対策研究所の事務局長に就任。
震災後の地域住民のニーズにあわせて内部被ばく検査や甲状腺検査などを積極的に行っている。

す。

歳以上の高齢者人口は55.8万人と全体のまた東日本大震災以降、救急受け入れの29.6％を占め、そのうち要介護認定者は状況も変化しました。そのため当院では救10.8万人と高齢者の19.5％。実に5人に1急の受け入れを強化しています。2014年

人が要介護認定者になっていますが、石川の312件に対して、2016年は485件と郡でも高齢者1.3万人のうち要介護認定者

173件増加しました。今年は500件を越は2.2千人と高齢者の16.7％を占めていまえる見込みです。

す。

二瓶正彦

今後も石川郡・近隣市町村の地域医療、

当法人では地域の需要に沿う介護サービ

需要に沿った介護サービスを提供し、地域スを展開していますが、その中で訪問リハの皆さんが安心して生活できるよう環境をの需要がここ数年増加しています。恐らく整備していきたいと思っています。

は2014年、2016年の診療報酬改定により、 （福島県人口：平成29年5月現在 福島県
7：1入院基本料が厳格化され、早期退院HP参照。要介護認定者数：平成29年5月を促したことが影響したと考えています。

現在

診療報酬改定前に比べ、自宅での生活がで

WAMNET HP参照）

独立行政法人福祉医療機構

7

伝承する義務立谷秀清

立谷秀清
たちや・ひできよ●1951年福島県相馬市生まれ。宮城県立仙台第一高等学校から福島県立医科大学医学部に進学。卒業後、東北大学医学部付属病院、公立相馬院勤務を経て立谷内科医院開設。85年
立谷病院院長、86年から医療法人茶畑会立谷病院（現：相馬中央病院）理事長に就任。95年福島県議会議員に当選し、01年相馬市長に初当選。現在4期目。全
国市長会副会長、福島県市長会会長、全
国医系市長会会長、道路整備促進期成同盟会全国協議会副会長などを務める。

8

大震災から６年８か月。国内外からの多に受け止め、どのように対応したかを後世

くのご支援のもとに、市民が一体となっての相馬市民に伝承する義務である。相馬市

復旧・復興に取り組み、概ね計画通り進捗

では、第一回目は震災半年後、その後は年している。

度ごとに『中間報告書』を市職員の手で作“自分たちのまちは自分たちで創る” の熱成し、市内全世帯とご支援いただいた団体・

い志を持つ市民１２５人による「まちづくボランティアの方々にお届けしており、復り協議会」での喧々諤々の議論を経てつく

興・創生期間は続ける予定である。

りあげた、『相馬市総合計画 相馬市マスタ

私事になるが、先日『震災市長の手記』

ープラン2017』。目標とするまちの将来像を上梓した。震災以降の「相馬市長メール

を「たくましく。地域、暮らしをともに創り、

マガジン市長エッセイ」を中心に記録写真

誇りをもてる相馬市へ」を掲げ、「子どもたを配し、また、超急性期とも称すべき最初

ちに希望を」、「青壮年にいきがいを」、「高齢の２４時間と、その後に続く災害急性期の者に安心を」という理念を実現し、震災前２週間については、災害対策本部長の指示よりもいい相馬市とすべく努力を重ねていの記録や写真などを基に時間の経過とともる。

に説明を加え、手記としてまとめた。未曽我われには、復興を成し遂げながらやら

有の大災害に翻弄された一人の地方首長のなければならない、もう一つ大切な仕事が記録として、未来の相馬市民のみならず、ある。それは、この大震災と向き合ってき

南海トラフ地震をはじめとする今後の災害た今を生きる我われ相馬市が、地方政府と対策や危機管理の参考になればと願っていして、この歴史的な郷土の危機をどのようる。

session03

臨床研究１
製薬企業と研究者間の利益相反の透明化に向けて：
CREATE-X試験から明らかになった不都合な真実
尾崎章彦

尾崎章彦
（南相馬市立総合病院 外科）
おざき・あきひこ●医師。平成22年3月東京大学医学部卒。平成22年4月国保旭中央病院初期研修医。平成24年4月一般財団法人竹田健康財団竹田綜合財団外科研修医。平成26年10月〜現在南相馬市立総合病院外科。研修医時代に経験した東日本大震災に大きな影響を受ける。
平成24年4月からは福島県に移住し、一般外科診療の傍，震災に関連した健康問題に取り組んでいる。今年初めには、広野町高野病院の院
長死去に伴う存続危機に際して、高野病院を支援する会事務局長として病院存続に奔走した。

小川誠司（京都大学医学研究科腫瘍生物学講座 教授）
おがわ・せいし●1988年3月東京大学医学部医学科卒業。1988年6月内科研修医（東京大学および自治医科大学）。1994年3月東京大学
大学院医学系研究科博士課程（臨床第一医学専攻）修了。1994年4月東京大学大学医学部附属病院非常勤医員（第三内科）。1996年1月日
本学術振興会特別研究員。1997年4月東京大学助手医学部附属病院助手。2002年9月東京大学大学院医学系研究科造血再生医療寄付講座
客員助教授。2006年10月東京大学大学院医学系研究科21世紀COEプログラム特任准教授。
2008年5月東京大学大学院医学系研究科「大規模ゲノミクスによるオーダーメイドがん診療技術の開発」特任准教授。2013年4月京都大学医学研究科腫瘍生物学講座教授。2017年7月カロリンスカ研究所客員教授（併任）。

欧米諸国と同様に、日本においてもディ的としてきた。しかし、製薬企業などの利オバン事件を契機として、製薬企業と医療益団体が関わる臨床試験が増加している現者・研究者の関係の透明性を高める機運が在、企業と研究者・医療者との関係が適正高まっている。なぜなら利益相反の隠匿は、 か評価することも、その役割として追加さ不適切な医薬品使用や製薬企業への不公正れるべきである。

な利益誘導に繫がり得るからだ。しかし、もう一つの問題が、中外製薬から提供さ今年の6月に世界で最も影響力を持つ医学れた資金の流れに不透明な点が残ることだ。

誌の一つであるニューイングランド医学誌

その理由として、本試験中に行われた資金に、日本を代表する大学や医療機関から報提供が、医療機関外に存在する臨床試験グ告された乳癌の臨床試験（CREATE-X試

ループに対して行われていたことが挙げら験）では、抗がん剤カペシタビンを販売すれる。さらに、第三者機関を介した資金提る中外製薬と日本人著者とが利益相反状態供も行われていた可能性があるが、公開さにあることが、正確に申告されていなかっれているデータからその全容を確認するこた。さらに、本試験では、承認された効能・とは困難である。現在、製薬企業から医療効果を逸脱した使用法が研究テーマとされ、 者や研究者に対して直接支払われる資金の多額の寄付金が製薬企業から研究者側に渡公表が義務付けられている一方で、医療っていたにもかかわらず、この抗がん剤の者・研究者や医療機関外の臨床試験グルー

適応外使用の費用は公的医療保険に不正請プ、更には、資金提供を仲介した第三者機

求されていた。

関には、受領した寄付や研究資金を開示す

このような利益相反の不開示や不適切なる義務が存在しない。2017年4月に策定

公的保険の使用は、それ自体問題である。

された臨床試験法を以てしても、この状況

しかし、医療者の立場としてより深刻に感を完全に糾すことは困難かもしれない。医じるのは、国立病院機構や国立大学を含む

療機関外の情報公開開示の義務をもたない

62箇所の医療機関において行われた本試

組織を介在した資金提供は、重大な利益相

験において、倫理委員会がチェック機構と反の隠蔽の温床となりうる。このような利しての役割を果たしていなかった点である。 益供与は今後益々増加する可能性があり、

加藤茂明

倫理委員会は、その成り立ちとして、試験

一層の透明性確保が喫緊の課題と言える。

参加者の健康や権利を守ることを主要な目（公益法人ときわ会先端医学研究センターセンター長・いわき明星大学地域連携センター特任教授 ）大量並列シーケンスと医療

仲野 徹（大阪大学大学院・医学系研究科・病理学・
教授）

浜本隆二
（国立がん研究センター研究所
がん分子修飾制御学分野 分野長）

前田裕斗
（兵庫県神戸市立医療センター中央市民病院
産婦人科 後期研修医）

小川誠司
デオキシリボ核酸(DNA)というのはごムシーケンス」として人口に膾炙している

承知のとおり細胞の「ゲノム」を構成する技術の基礎となっているというわけです。

分子で、A,G, C, Tという4種類の「塩基」

この技術が重要なのは、もちろん、DNAとよばれる単位が数珠のようにつらなって分子中のこのA, G, C, Tの並びが、遺伝情出来ている分子で、通常これと「相補的」報として、我々を含む生物の細胞レベル・なもう一つの数珠状分子と結合して、いわ個体レベルでの振る舞いを一義的に決定しゆる二重らせん構造を形成しています。相ているからに他なりません。特に、われわ

補的というのは、二つのらせんの結合が、れが罹患する疾病の多くが、多かれ少なか

A,G, C, T に対してそれぞれT, C, G, Aがれ、このDNAの配列によって影響をうけ特異的な結合をするということですが、こているというわけです。ですから、畢竟、の仕組みが、細胞の分裂に際して、正確にこの情報を知ることが、医学という、病気

これを複製して二つの細胞に再分配できるを診断し治療し、あるいは予防するということを保証しているとともに、現在「ゲノ領域で大変重要ということになる。たった9一つの塩基が変わるだけで、重大な病気がNovaSeqで〜6Tb/2日(ヒトゲノムにし発症することもある。この情報を知るためて1000人分)解読できるまでに増強されの技術「ゲノムシーケンス」
あるいは
「DNA

ました。この技術は医学・生物学のあらゆ

シーケンス」は、1970年代にSagnerある分野に応用され、自然の成り行きとして、るいはMaxam & Gilbertという人たちに医療にも応用され、世界的にはかなり遅れ

よって初めてその基礎技術が提唱され、以をとっていますが、我が国においても、病来、今日に至るまで着実に進化し続けてい気の診断に応用されようとしています。本

る技術ですが、とくに過去10年間に、こ日の講演では、ゲノムシーケンスの進歩と、の技術に大きな革新がありました。当時

いわゆる「臨床シーケンス」について、少200bpのシーケンスを解読するのに2-3しお話したいとおもいます。

週間かかっていた苦労は、いまや一台の疾患におけるnon-coding RNA群の機能破綻
加藤茂明

加藤茂明
かとう・しげあき● １９５９年東京生
まれ。１９８８年３月東京大学農学系研究科博士課程修了農学博士。同年４月から東京農業大学農芸化学科、１９９６年
２月から東京大学分子細胞生物学研究所勤務を経て２０１２年４月から医療法人
相馬中央病院にて、福島県相双地区の復興支援に参画し内部被曝調査等の若手医師支援、現在も継続中。２０１５年１０
月ルイ・パスツール大IGBMC研究所客員教授、２０１６年４月から公益法人ときわ会内に新設された研究センターで臨
床・基礎研究を立ち上げ、２０１７年４月からはいわき明星大学地域連携センタ
ー兼任で研究教育に参画する。

がんの発症・増悪に関わる原因遺伝子ている。更に最近比較的長鎖のlncRNAについてはこれまで数多く同定されてきやenhancer RNA（eRNA） の機能のたが、そのほとんどはタンパクをコード

解析が進んでいる。eRNAはmRNA遺伝するmRNA遺伝子である。 さらにこれ

子群の発現や細胞特性を規定するsuperらのmRNA遺伝子群の機能や変異のみ

enhancer領域から転写され、長年不明

では各種がんの発症・増悪の全てを説明であったenhancer機能を説明する因子できない。一方近年の網羅的ゲノム解析である事が指摘されている。これらnon-研究から、ヒトゲノム上には無数のnon-coding RNA群は、mRNA遺伝子の転写

coding RNA遺伝子群が存在することが制御のみならず染色体の構造調節に関わ明らかにされ、ヒトゲノムの８０％以上る事から、転写制御とエピゲノム制御には何らかの遺伝情報を担うと考えられておいても中核となる制御因子である可能いる。これらnon-coding RNA群はその性が指摘されている。当グループでは、機能とRNA鎖長から幾つかのグループに

これら染色体の構造調節に関わるnon-

分類される。いずれもゲノム情報の維持

coding RNA 群の機能とその破綻に着や発現制御、更に染色体の構造維持に決目している。本講演では、これらnon-

定的な役割を果たすことが示唆されていcoding RNA群とがんの発症と増悪へのる。その中でも短鎖non-coding RNA群

関与について、当グループの取組みにつであるmiRNA の詳細な機能が解明され、いて紹介する予定である。

更に疾患への関与も数多くの報告がされ

仲野 徹
なかの・とおる●1957年大阪市生まれ。
1981年大阪大学医学部医学科卒業、3年間内科医として勤務の後、基礎研究の道へ。ヨーロッパ分子生物学研究所（EMBL）客員研究員、京都大学医学系研究科講師などを経て、1995年、大阪大学微生物病研究所・教授、2004年から現職。専門はエピジェネティクス。著
書に『エピジェネティクス』（岩波新書）、『こわいもの知らずの病理学講義』
（晶
文社）
、など。

10

日本の医学研究はどうなっていくのだろう
仲野 徹
Nature誌がおおきく取り上げたように、 るように、予算が不十分である、というの
日本の科学研究はこの10年間で大きく失が大きな要因だろう。また、あくまでも論速した。これには、様々な理由が考えられ

文数ベースでというデータではあるが、臨るが、元・三重大学学長の豊田長康先生が床医学はやや持ち直し気味であるとされて『運営費交付金削減による国立大学への影いる。はたして実感としてはどうだろうか。

響・評価に関する研究』で指摘しておられ

循環器学と血液学のトップジャーナルであるCirculation誌と Blood誌における日でいる。日本の多くの研究室は、それにつ本からの論文数を調べてみたことがある。

いていけていないのではないかと危惧して

過去15年ほどのデータを見ると、いずれいる。たとえば、がんゲノムの研究だ。世の雑誌においても、日本からの論文数は四界的に猛烈なスピードで解析が進んでいる。

分の一ほどに減少している。また、両者の基本的に網羅的な解析なので、ある特定の年次推移経過は非常に類似している。いず

がんについての優れた研究論文は多くは出れの雑誌も、昔は完全に基礎的な研究がよない。そうなると、出遅れ気味の日本からく掲載されていたが、十数年前からは、臨の研究は、日本に多いがん、といったよう

床系の論文に大きくシフトしたという共通な特殊なところでしか勝負できなくなって点がある。これだけをもって結論づけるのしまう可能性がある。そうなると、研究のは難しいかもしれないが、もしかすると、

ガラパゴス化である。

量はともかく、日本からの臨床系論文、質

研究費の大幅な増額が望めない予算状況が低下している可能性があるのではないだ

で、いかにすべきなのか。あまりいい方策

ろうか。

があるとは思えないのだが、そういったこ

基礎、臨床を問わず、生命科学研究はものすごいスピードで高度化と高速化が進んとについて共に考えることができればと思っている。

人工知能を用いた統合的ながん医療システムの開発
浜本隆二
我が国においては世界でもトップレベル

歴などを組み合わせて解析することにより、の質の高い、がんの基礎研究・臨床研究・

診断・ 治療の精度が高まり、Precision

疫学研究が長い間継続的に行われてきておMedicine（精密化医療）推進に貢献する

り、蓄積されたデータは膨大な量になる。

ことが期待されている。これらの大量の医

これまでは蓄積された膨大なデータを、統

療情報の統合プラットフォームには、最新

合的に解析する手段が無かったが、近年ののIT技術や人工知能技術（機械学習・深層

人工知能技術の飛躍的な進歩により、ビッ

学習）が欠かせなくなることは間違いなく、グデータの解析が可能な時代となっている。 現場の医療機関と密接な連携を保ち、最先端IT技術を取り込み、世界の開発競争に負
特に「50年来のブレークスルー」とも言われる深層学習（Deep Learning）技術

けない体制を作り上げて、人工知能を利用の台頭により、これまでは実現が困難であした医療情報統合化による、革新的がん医ると考えられてきた自動運転システムや知療システムを確立させることが急務である。

的ロボット、さらには金融、製造業などへ

演者を研究代表とした研究課題 “人工知能の応用など、様々な社会インフラへの定着を用いた統合的ながん医療システムの開が進んできている。医療の分野においては、 発” が、平成28年度戦略的創造研究推進
事業（CREST）に採択され、国立がん研
最近米国イルミナ社がNovaSeqシリーズをリリースしたことにより、１日・100

究センターを中心に現在人工知能技術を用ドルで全ヒトゲノム解析が可能な時代が到いた新しいがん医療システムの開発に取り来しつつある。NGSで取得された、大量組んでいる。プロジェクトを推進する上での患者さんの詳細なゲノム情報データやマ得た知見・データを基に、人工知能技術の浜本隆二
はまもと・りゅうじ●1999年3月 名
古屋大学大学院生物機能工学専攻博士課程修了。1999年4月-2000年9月 理化学研究所抗生物質研究室・基礎科学特別研究員。2000年10月-2006年12月
東京大学医科学研究所ヒトゲノム解析
センター・職員（リサーチアソシエイト、
2001年11月より文部科学教官助手）。
2006年１月-2007年12月 ケンブリッジ大学腫瘍学部・Honorary Visiting
Fellow [ 東 京 大 学 よ り 出 向 ]。2007
年 1 月 -2012 年 10 月 東京大学医科学研究所ヒトゲノム解析センター・助教。2012 年 11 月 -2015 年 12 月 シ
カゴ大学医学部血液/腫瘍内科・准教授。2016年1月-現在 国立がん研究センター研究所・がん分子修飾制御学分野・分野長。 2016年4月-現在 東京
医科歯科大学大学院医歯学総合研究科・
NCC腫瘍医科学分野・連携教授（併任）。
2016年11月-現在 戦略的創造研究推進
事業（CREST）
・研究代表。2017年4月-現在 理化学研究所革新知能統合研究センターがん探索医療研究チーム・チームリーダー（併任）。

ルチオミックスデータ（エピゲノムデータ、 がん医療への導入の現状及び将来への展望に関して発表する。
医療画像データなど）とこれまでの医療履11幸せなお産のために〜地方の研修から、世界へ〜
前田裕斗

前田裕斗
まえだ・ゆうと●1988年東京で出生。
2007年 開成学園高等学校卒 2013年
東京大学医学部医学科卒、神奈川県 川
崎市立川崎病院で初期臨床研修を開始
2015年 兵庫県神戸市立医療センター
中央市民病院 産婦人科で後期研修を開始、現職。生まれ・育ちは関東だが、豊富な症例と異なる文化を求め関西へ。
「すべての人に幸せなお産を届けたい」という目標に向け修行中。座右の銘は「為せば成る為さねば成らぬ何事も 成らぬは人の為さぬなりけり」

12

私は東京生まれの東京育ちだが、現在関ば世界に通用する臨床研究を行えるだろう

西は神戸で研修している。神戸に来た理由か。１つの視点は国際協力だ。日本ではなは主に豊富な症例、異なる地域・文化の経

くアジアという単位で、力のある個人同士

験に惹かれたためだ。この３年間で、手術が連携しスピード感を持って研究を進めるは約500例、分娩は300例と多くの症例必要がある。もう１つの視点は、日本の個を 経 験 で き た。 一 方 で letter, Case

性を活かすことだ。高齢出産のモデルとしReportの執筆にも力を入れており、神戸て、また地方ごとに全く異なる周産期体制

からオンラインで勉強会に参加し現在までなどが考えられる。

に25本のletterを投稿、Lancetにも掲載

昨今は高齢初産の増加、少子化に伴い出された。今後はより本格的な臨床研究につ産そのものよりも産科合併症の予防や妊娠いても取り組んでいきたい。地方は症例が中の介入による新生児予後についての論文豊富だが、論文を書く指導者が少ないことが増えているが、奇しくもこれは自分の夢が問題だ。しかし現代ではネット環境の発と関係している。
「すべての人に幸せなお達により地方でも指導が得やすく、地方で産を届けたい」これが自分の人生における働く利点を生かしやすくなっている。新専

ビジョンであるが、このために解決すべき

門医制度ができ、人材が盲目的に大学へ集

問題は、分娩だけでなく、妊娠〜産後の問まる今こそ地方に利点が多いといえる。

題を含む。最近では「女性医学」として女さて、日本ではまだまだ臨床研究が少な

性の生涯に渡るヘルスケアを専門とする体

く、産婦人科では特に少ない。一方世界的系が出てきているが、周産期の視点からみには産婦人科、特に周産期分野の論文数がた女性医学という自分の立ち位置を持ち、年々増加しておりこのままでは日本は世界

国際的に活躍できる実力をつけられるようから取り残されてしまうだろう。どうすれに今後ももがいていきたい。

session

04

医療とメディア

心臓移植と失楽園
加藤晴之

久住英二

（医療法人社団鉄医会理事長）
くすみ・えいじ●新潟県長岡市出身。1999年
新潟大学医学部卒業。内科医。専門は血液内科、
旅行医学、ワクチン。働く人や、子育て世帯の親子が受診しやすいよう、平日夜9時まで診療するクリニックをJR立川駅・川崎駅・新宿駅の駅ナカに開設している。神奈川県予防接種研究会委員。ワクチンや感染症について積極的に発言、行動している。正しく分かりやすい医療情報を伝えるため、コメンテーターとしてテレビやラジオにも積極的に出演している。

加藤晴之（加藤企画編集事務所 代表）
かとう・ はるゆき●1955年12月大阪生まれ。80年3月東京大学文学部卒業。98年『フライデー』編集長、2006年『週刊現代』編集長。2016年末に「加藤企画編集事務所」を設立。
著書に『働く、編集者』（宣伝会議刊）。2013
年「本屋大賞」を受賞した百田尚樹氏の『海賊とよばれた男』を担当、450万部のベストセ
ラーに。17年は、『昭和解体』（牧久 講談社）、
真珠案攻撃の直前に山本五十六を翻弄した稀代の詐欺師を追った『水を石油に変える人』（山
本一生 文藝春秋）を編集。

川口 恭（『ロハス・メディカル』編集発行人）
かわぐち・やすし●1993年京都大学理学部卒
業、朝日新聞社入社。2001年若者向け週刊新聞『seven』創刊に参加、02年土曜版『be』
創刊に参加。04年末に退社独立、（株）ロハスメディアを設立、翌年『ロハス・メディカル』を創刊。一般社団法人・保険者サポーター機構
理事、横浜市立大学医学部非常勤講師、神奈川県予防接種研究会委員。

久坂部 羊（作家・医師・大阪人間科学大学特任教授）

私は、医療を専門とするジャーナリスト

いまでは疑わしいレシピエントの高校生のではありませんし、日々深く勉強している

ふたりを「脳死移植」の範をこえて、つまわけでもありません。講談社という、一般

りまだ生きている青年から心臓を取り出し、書や雑誌を発刊している出版社に編集者と手術をしなくても生きていられたであろう

して35年ほど勤め昨年の暮れに退社、い高校生に置換したことで、二人の若者の命

まは自分の会社をたちあげて、ひきつづきを奪ったのではないか、と、渡辺さんは告編集者を生業としております。

発します。この事件は結局不起訴に終わり

間口が広い社業でしたので、いろんな作

ますが、カリスマ医師を若輩の医師が批判家やジャーナリストの方とおつきあいさせしたことで彼は病院にいずらくなり、東京ていただきました。なかでも、当時、大人にでてきて、作家として生きていくわけでの恋愛小説で大人気だった渡辺淳一さんをす。まあ、もし和田心臓移植事件がなけれ担当したことはいまでもとても懐かしく、

ば、『失楽園』などで一世を風靡した小説

じつはその縁で、「脳死」と移植医療の現家・渡辺淳一は生まれてなかったのですか

場を取材するなど、二、三、医療をテーマ

ら、世の中なにがどうなるかわかりません。

した取材記事や書籍を手掛けたことがあります。
ご存知のようにもともと渡辺さんは、地件における、渡辺さんのエピソードは貴重

元札幌で医師兼作家として暮らしておられで、つまり、医師の医師による医師のためて、どうもずっと「二足の草鞋」でいこうの健全な批判、検証が行われた稀有な例でと考えておられたようです。それが一変、はないでしょうか。ただし、大勢は「うや作家として一本立ちする「破目」になった

むや」にしてお茶を濁したわけで、だからのは、68年の和田寿郎医師が執刀した、こそ、医療の社会学というべきか、医師が日本で最初で最後の心臓移植手術について

お互いの医療行為を批判・検証することは、学内で疑念を呈したことからです。

いまも医療現場のひとつの大きなテーマの

あの手術は、ドナーとなる海水浴場でお（神奈川県知事）

合理的無知を打ち破る
川口 恭
国民皆保険制度と真面目な医療従事者た実は、ちょっとだけ脇にそれて「健康にちの存在により、日本の医療は長い間、多過ごす」や「痩せる」「美しくなる」など

くの国民にとって、敢えて勉強しなくてもの情報には、多くの人の欲求があり、広大

ヒドイことにはならない、むしろ勉強のコ

な情報流通市場が広がっている。

ストだけ損という「合理的無知」が成り立つ分野だったと考える。
差を平準化するような情報の受け手側に平（ワセダクロニクル編集長）

よって、ビジネスの常識では、この市場をこそ狙うべきであり、実際に健康系メディアが乱立し、不正確な情報の氾濫を招いてもいる。

常時「少々の代償を払ってでも知りたい」

今後その大きな市場へ遅ればせながら入という欲求が存在しない。ビジネス誌的にっていこうと考えている。ただし、軸足は書くなら、業としての情報流通（商業メデ「不毛の領域」に残すつもりだ。

ィア）の市場が存在しない。

渡辺 周

ひとつではないかと思っています。

ぼれた青年と、心臓移植が必要だったかは

合理的無知が成立する分野では、知識格

黒岩祐治

渡辺さんは、和田心臓移植を題材に「白い宴」という小説を書きましたが、この事

昨今、国民皆保険制度の継続が危ぶまれ、私は、月刊の『ロハス・メディカル』を、 医療従事者の過重な負担が問題になっていこの不毛の領域・方針で12年間続けてしる。国民が医療への合理的無知を謳歌できまった。お蔭で、現段階での事業収支は大る時代は間もなく終わるだろう。知識を平変なことになっている。

準化する情報流通の市場も出来る可能性が13

高い。合理的無知を放棄し面倒くさいこと

国民や医療従事者を子ども扱いする厚労も引き受ける、そんな自律する人を増やそ

省の施策を見る度に、多くの国民が合理的うと狙う現在の取り組みが、そうした市場

無知を放棄するのが遅れるではないか、との形成を早め、真っ当なメディアを育むこ腹が立つ。

とになると思いたい。

医療メディアのバランス感覚
久坂部 羊

久坂部 羊
くさかべ・よう●1955年大阪府生まれ。
作家・医師・大阪人間科学大学特任教授。
1981年大阪大学医学部卒業。外科医、麻酔科医を経て、外務省医務官として海外の日本大使館に勤務。帰国後、在宅医療等高齢者医療に従事。2003年「廃用身」で作家デビュー。2014年「悪医」
で第3回日本医療小説大賞受賞。代表作
に「破裂」
「無痛」
「神の手」
「老乱」小説以外に「日本人の死に時」「医療幻想」「人間の死に方」等の新書がある。

医療の進歩と健康志向の高まりで、医療メディアの需要は高まる一方です。
がんの最先端治療、再生医療、出生前診
断、臓器移植、アンチエイジング、フレイ

ら目を背けようとします。すなわち、医療者、メディア、世間が三位一体となって、医療のきれい事を蔓延させる態勢にあるわけです。

ル予防にサルコペニア対策。各分野の専門

その結果、正確なことや大事なことが伝家が日夜、研究に励み、世間の期待に応えわりにくくなっています。多くの人が「早るべく、有用かつ斬新な情報を提供しつつ期がん」を発生して間もないがんだと誤解あります。

し、認知症の薬を「認知症がましになる薬」

メディアもまた世間の需要を満たすため、と思い込み、手術も出産も予防接種も安全

医学の進歩と可能性を華々しく報じ、がんで当たり前と夢見ています。臓器移植でも、の撲滅、認知症の克服、健康寿命の延長、もし自分の子どもに心臓移植が必要になっ医療の安全性、ＱＯＬの改善などに関するたら臓器を提供してほしいと望みながら、情報を発信しています。

自分の子どもが脳死になったら、最後まで医療者は当然のことながら、自分たちの営為のよい面を強調したがる傾向があり、治療してほしいと求める人が少なくないでしょう。

メディアも世間の求めに応じて、医療のよ

この状況はバランスを欠いた医療メディい話を過大に報じる傾向があります。情報

アに原因があると思われます。これでは世の受け手である世間もまた、医療のイヤな間の成熟は望めません。医療者もメディア

話は好みません。とにかく安心していたい、も、医療の負の側面を上手に伝える必要がイザとなったら医療で救ってもらいたいとあります。そのことが健全な医療状況につしか思わないので、医療の限界や不条理かながるのではないでしょうか。

ヘルスイノベーションスクールに向けて
黒岩祐治

黒岩祐治
くろいわ・ゆうじ●昭和55年早稲田大学政経学部卒業後、フジテレビジョン入社。報道記者、番組ディレクターを経てキャスターに。
「FNNスーパータイム」「報道2001」などを担当。自ら企画・取材・編集まで手がけた救急医療キャン
ペーンが救急救命士誕生に結び付き、第16回放送文化基金賞、平成2年度民間
放送連盟賞を受賞。その後、国際医療福祉大学大学院教授を経て、平成23年4月神奈川県知事。平成25年4月再選。
著書は「末期ガンと漢方〜東西医療の融合 父に起きた奇跡〜」（IDP新書）、「灘中 奇跡の国語教室」（中央公論新社）など多数。

14「健康か病気かという二分論ではなく健康と病気を連続的に捉える「未病」の考え方などが重要になると予想される」

いに国の基本戦略の中に組み込まれた。
この秋、2年ぶり2回目となる箱根でのME-BYO（未病）サミットに今回も参加

これは2月に閣議決定された政府の健康いただいたWHO（世界保健機関）、ハー

医療戦略改訂版の一節である。
「超高齢社

バード大学をはじめ、県がこれまで進めて会を乗り越えるには病気を治すという発想きた国際展開もますます拡がりを見せていだけでは足りない。未病を日常生活の中でる。ME-BYOは超高齢社会最先端国とし改善し続けることが大事だ。二分論の「白て日本が世界をリードできるコンセプトに赤モデル」から連続的に捉える「グラデー仕上がってきた。これをさらに前に進める

ションモデル」への転換が必要だ」と訴えために必要なのは人材養成である。神奈川

続けた神奈川発の「未病コンセプト」がつ

県はそのための養成機関ヘルスイノベーシ

ョンスクールを平成31年に開設すべく準が充実することによって初めてイノベーシ

備を進めている。

ョンの名にふさわしいプロジェクトが前進

ME-BYOコンセプトは価値転換を伴うすることになるだろう。

社会のシステム変革につながるものであり、IoHH(Internet of Human Health ）それをリードするためには、医学の知識だの時代が一気に加速しそうな状況になってけでは足りない。医学の知識に加え、ICT、 きた。ビッグデータ処理ができる高度な情
ビッグデータ、遺伝子情報、ロボティクス、 報処理技術とAIが結合することで、ヘルス
金融、経済、コミュニティーなど、さまざケアの世界は激変するに違いない。そんなまな分野を統合的に理解し、推し進めるこ革命を神奈川県から起こし、そのモデルをとのできる人材が必要である。それはこれ世界に向けて発信し続けていきたい。

までになかった教育のカタチであり、これ「製薬ムラの広報係」にならないために
渡辺 周
製薬分野の取材で抱き続けてきた疑念が、 は１８４人、最高額は４７００万円だった。
現実のものとして明るみに出た。ワセダク

資金提供自体に問題はないが、より良い薬

ロニクルの創刊特集「買われた記事」では、 を患者に届けるために必要な使途か疑問だ
電通、共同通信、地方紙がスポンサーであった。高級ホテルで行われた医師向けの講る製薬企業のため、報道記事を装った薬の演会を取材すると、講演者は主催企業の新「宣伝」を読者に届けていたことを暴いた。 薬名を連呼していた。
２０年前から、それぞれが「製薬ムラ」の記事へのクレームは製薬企業からも医師一員として忠実に業務をこなしていた。

からも皆無だった。ところが、朝日新聞社

私が製薬分野の取材を始めたのは、古巣内で議論が起きる。朝日新聞も製薬企業との朝日新聞で特別報道部に在籍したいた

医師を招いたイベントを開くことがあり、

渡辺 周
わたなべ・まこと●大阪府立生野高校、
早稲田大学を卒業後、日本テレビに入社。
2000年から朝日新聞。特別報道部など
で調査報道を担当する。宗教団体の資金運用や臨床研究の不正を報じたほか、原発事故後の連載「プロメテウスの罠」で、高レベル核廃棄物をテーマに「地底をねらえ」などを執筆した。退社後、ワセダ
クロニクルを2017年2月に創刊。９月に外国特派員協会の「報道の自由推進賞」受賞。

２０１３年だ。
「政治とカネ」については、 報道で批判するのなら自らの資金の使途もリクルート事件など数々のスキャンダルを明らかにするべきだという意見が出てきた

経て、法規制も社会の監視も厳しくなったのだ。正論だ。私は「ぜひ経営サイドの責

一方で、「製薬マネー」の取材は２０年は任として検証結果を公表してくれ、こちら遅れていると感じていた。

も経営陣を取材したい」と主張したが、検ちょうど、製薬各社が透明性ガイドライ

証結果が公表されることはなかった。

ンに基づき講師謝金など医師個人への支払

メディアは今、厳しい経営環境にある。

いを公開する準備をしていた時期だった。

製薬企業の莫大な資金力は魅力的だろうが、各社の４０万件超の資金提供データを分析

だからこそ踏ん張り時だ。
「製薬ムラの広し、２０１５年４月１日付の１面トップで報係」にならないために何をするべきか、報じた。製薬企業から講演料などの謝礼で今回のシンポジウムで探り確認したい。

年間１０００万円以上の提供を受けた医師

15

session05

新たなステージ

研究もできる経営者を目指したい
坂本 諒

坂本 諒
（看護師・保健師）
さかもと・りょう●北海道医療大学を卒業後、市立札幌病院の精神医療センターで3年間勤務し、2017年4月より都内の訪問看護ステーシ
ョンで勤務。実務の傍ら医療ガバナンス研究所で学び、併せて、フリーランスとしての仕事を請け負っている。

樋口朝霞（医療ガバナンス研究所）
ひぐち・あさか●北海道大学卒業後、虎の門病院血液内科で看護師として勤務する。2017年3月に退職後、4月より医療ガバナンス研究所
研究員として研究活動に従事。同時に東京医科歯科大学大学院 保健衛生学研究科 看護先進科
学専攻５年一貫制博士課程に入学し看護システ
ムマネジメント学分野に所属。

山本佳奈
（大町病院

内科医）

私は、社会課題を解決できる看護師になある。治療可能な疾患で、元の生活に戻れりたい。新聞記者の父の影響を受け、幼少るならば、過度な管理をする意義があるかの頃より社会問題に興味があった。この問もしれない。しかし、多くの高齢者はそう

題を解決するため、研究や経営に携わりたではない。例えば、環境調整や薬剤調整にいと考えている。

よっても改善しない食事拒否に対して、管

私は、学生時代の病院見学や実習にて、を通して強制的に栄養を入れることがある。

精神疾患と身体疾患を併せ持った方が治療

急性期の病院から慢性期の病院、あるいはを受けられる現場がないことを知った。そ施設に移る場合、完璧な経口摂取、またはのような方がケアを受けている最先端の現管を通した栄養補給が出来ないと、受け入場、かつ新卒で受け入れてくれる現場を探れてもらえないからだ。

した。地元を出て働きたいと思っていたが、このような問題の対応策の一つが在宅医

市立札幌病院の精神医療センターが該当し療だ。在宅であれば自然な経過で過ごすこたため、入職した。

とが出来る。在宅ケアにおいては、最期の勤務の傍らで大学院入試のための勉強を過ごし方に関する希望を丁寧に聞いてケア始めた頃、学生時代からの友人である樋口をする。現在、私は、医療保険や介護保険

朝霞氏の紹介で、医療ガバナンス研究所をによる訪問看護と、自費による訪問看護に訪ねた。研究室には、実務をしながら研究携わっている。現在の日本では、保険のみをしている方が多く、そのキャリアに魅力を利用した訪問看護であっても十分に生活を感じたため、上京を即決した。

できるが、在宅ケアにおいては保険で満た

今年の4月より、訪問看護師として働きせないニーズがあり、将来的には自費のウながら、医療ガバナンス研究所に通っていエイトが大きくなる。社会課題を踏まえ、る。研究室では、主に、自分の経験に考察

保険と自費、両者のニーズを把握する研究を加えて文章を書くこと、英語の論文を読をしていきたい。

んでレターを書くことから指導を受けてい

その他、私は、AIによる画像診断の開発

る。知的生産性の高い仕事をするためには、 を行っている、株式会社AIメディカルサー

森田麻里子（南相馬市立総合病院麻酔科）

坂根みち子
（医療法人

櫻坂

坂根Mクリニック院長）

文章力や発信力が必要であり、さらに、英ビスでも勤務している。CEOの多田智裕

語での発信によって発信力が格段に上がる

氏は、クリニックを開設して開業医としてことを知った。

働きながら臨床研究を行うだけでなく、医実務においては、病院勤務で見つけた社

療におけるAI活用のニーズをいち早く捉会課題、すなわち過度な管理による弊害をえて株式会社を設立した。人生における各踏まえ、訪問看護に転向した。病院では、段階で挑戦をする姿を見習い、経営につい

自然な経過、自然な最期が許されない。訴て学びたいと考えている。

訟リスクがあるために、認知症の方が治療

私は、足場を複数持ちながら社会課題や内容を理解できずに拒否を示しても、身体ニーズを捉え、研究もできる経営者を目指を拘束して、手術や化学療法を行うことも

したい。

城口洋平
（エネチェンジ株式会社

代表取締役会長）

森田知宏（相馬中央病院内科医・
東京大学大学院医学系研究科院生）

16

アジアで活動する看護師になりたい
樋口朝霞
私は自立した看護師・研究者になりたい。

この間、休日や勤務の前後に、東京大学

私の活動、および将来の夢をご紹介したい。 医科学研究所の旧先端医療社会コミュニケ
私は、今年の３月末まで３年間、虎の門ーションシステム、通称、上研に通ってい病院の血液科病棟で勤務した。臍帯血移植

た。英語論文の読み方の指導を受け、レタのトップ病院だ。壮絶な先進医療の現場をーを書いた。
『ランセット』など英文医学経験した。

誌に掲載されたこともある。医学部受験で挫折した私にとって、一流誌に名を連ねたらは多くを学んだ。彼は個人的な信頼関係

ことは、自分の想像を超えていた。
「やれを重視する。ベトナムも然り。私が抱いてばできる」という成功体験となった。

いたビジネスのイメージは大きく変わった。

現在、医療ガバナンス研究所の研究員と研究でもビジネスでも、結局は信頼関係がして働きながら、東京医科歯科大学大学院

大切なようだ。

に在籍し、深堀浩樹准教授の指導を受けて海外との交流は刺激的だ。私は研究の実用いる。取り組んでいるテーマは、これから化に興味がある。大阪大学国際医工情報セ

アジアで問題となる終末期医療だ。高齢化

ンターの中村憲正招聘教授らが開発した関が進んだ南相馬市にある南相馬市立総合病

節軟骨の再生治療は、国内ではツーセル社

院の五十嵐里香看護部長にご指導頂きながと中外製薬により治験開始となった。中村ら、中堅看護師7人と共同研究を準備して教授は、同時に上海復旦大学とも共同開発いる。

を準備している。

震災後、福島には日本だけでなく海外か

私は、上研の一員として、プロジェクトらも人材が集まってきている。学生時代かに関わっている。上研と中村教授は10年

らの友人のネパール人医師アナップ・ウプ

来のお付き合いで、上研が復旦大学と中村

レティ氏と共同研究を進めている。きっか教授を繋いだ。ここでも信頼関係が効いた。

けは2015年4月のネパール大震災だ。そアカデミア主体の日中の共同治験はないらの年の11月、彼を福島に招聘し、一ヶ月しい。両者が協力することで、低コストで間滞在してもらった。ネパールと福島の震

スピードアップが可能になる。結果が楽し

災の教訓をまとめ、『ランセット・グロー

みだ。

バルヘルス』で発表した。現在、フィリピ

私の活動に共通するのはアジアだ。将来、ンの医学生らとも共同研究を進めている。

アジア圏をフィールドにビジネスマインド

福島出身の実業家である加藤博敏氏とのを持つ研究者になりたいと思っている。そ共同作業も始まった。彼は「ピーエイ」とのためには、今いる仲間を大切にし、自分いう東証２部上場の人材事業会社を経営しが信頼されるに足る人になり、信頼関係にており、ベトナム人の日本への医療ツーリある仲間を増やし、独自のネットワークをズムを準備している。今後は日本で働く外築いていきたい。次世代が真似したいと思

国人の医療・介護人材の育成事業も立ち上えるような新しい看護師の働き方を模索しげるそうだ。私は非常勤職員で雇用され、たい。

ベトナム事業を担当している。加藤社長か

私はチャレンジし続ける山本佳奈
私は、今年の9月から大町病院で内科医くさんいただいたのも、南相馬に関西からとして勤務している。常勤の内科医がいな飛び込んだからだろう。希望していた産婦

くなると聞き、少しでもお役に立ちたいと

人科医として南相馬には残れなかったこと、思い手を挙げた。ガイドラインや論文を片南相馬市立総合病院を一度クビになったこ

手に、週８コマの外来と入院管理、月５回となど、今となってはいい思い出だ。そんの当直をこなすことは、ハードではあるがな経験をしてでも、南相馬で医療者として得難い経験であり、毎日とても充実してい働き続けたいと思うのは、南相馬に来たかる。

らこそ今の私があるからだ。

東京の病院とのマッチングに失敗して良医師としての技量を学ぶ傍、論文を書くかったと、今では心から思っている。多くことも学んでいる。英語アレルギーの私は、の方に応援していただき、貴重な機会をた

論文を読むこと自体が苦痛だったが、南相山本佳奈
やまもと・かな●1989年滋賀県大津市生まれ。私立四天王寺高校卒業。2015
年3月滋賀医科大学卒業。同年４月より、
南相馬市立総合病院初期研修医。研修終了後、同院に残るも、2017年9月より
南相馬市内の大町病院に内科医として出向中。女性の総合医を目指し、日々研鑽している。自身の貧血体験から、大学時
代より貧血の研究に取り組む。著書に「貧血大国・日本」（光文社新書）がある。

17

馬で論文をたくさん書かれている坪倉正治

たいと思い、今年の６月には上海市の復旦先生や尾崎章彦先生の背中を見続けるうち大学の趙根明先生の教室へ短期留学もさせに、私も挑戦したいと思うようになった。

ていただいた。毎日論文を読み、データを手取り足取りご指導いただいている段階だ

集め、英語で議論する日々は、私にとってが、妊婦の内部被曝調査に関する論文は投貴重な経験となった。帰国後も、共同研究稿中であり、南相馬市立総合病院の医師数も進めている。

増加に関する論文は掲載していただいた。
一日も早く一人前になりたいと思う。

私がチャレンジし続けられているのは、
多くの方々に応援いたき、チャンスをいた

光文社新書から「貧血大国・日本」を上だているからである。感謝の気持ちを込め梓する貴重な機会をいただいて、はや１年て、私のチャレンジしてきたことや、これ半。新書を上梓し、貧血についてさらに勉からチャレンジしたいことについてお話し

強するうちに、世界の貧血の実態を調査しさせていただきたい。

「私」にとっての正解とは？
森田麻里子

森田麻里子
もりた・まりこ●1987年東京生まれ。
2012年3月東京大学医学部卒。亀田総合病院での初期研修後、2014年4月仙台厚生病院麻酔科後期研修医、2016
年4月より南相馬市立総合病院麻酔科。
2017年3月に第一子を出産し、9月より徐々に仕事復帰。産休・育休中から、妊娠出産や子育てに関して、科学的根拠のある情報を得ることの難しさに直面する。子育てに関する論文を読み、文章にまとめて発信中。

妊娠がわかってから、子どものためにでる事と、やりたいならやっても構わない事、きることはなるべく取り入れようと、本ややらない方がいいと思われる事をできるだ

雑誌、ネットの記事などありとあらゆる情け区別して伝える努力をしていきたい。

報を調べてきた。科学的根拠のある情報を一方で、違う意味で情報を得ることが難探し求めるうちに気づいたのは、科学的根

しいトピックとして、無痛分娩がある。私拠というもの自体がとてもあいまいであるは無痛分娩を見たこともやったこともない。

ということだ。

しかし、無痛分娩が麻酔科医なら誰でもで

例えば病気の治療ガイドラインには、エきるようなものではなく、経験と技術が必

ビデンスレベルがランク分けされているも要な分野であることはわかる。つまり一口のもあるが、妊娠出産や子育てに関する根に無痛分娩と言っても、バックアップの医拠となると、そもそもエビデンスレベルの療体制も含めて、そのレベルは施設によっ高い論文自体が非常に少ない。そういう状て様々だ。しかし、そのことは妊婦さんに況で、『正しい』情報と言うにはどんなレは非常にわかりにくく、安全性をどれくら

ベルの根拠が必要だろうか？

い重視するかもその人の価値観によって大今の科学で説明できないことであっても、 きく異なる。また、建前として、施設によ大したデメリットがないのであれば、子どって医療レベルに大きな差は無いことになものために何でもやってあげたい、と思うっているため、情報公開が妨げられている親も多いだろう。こういった分野において面もあるように思う。

は、エビデンスレベルの低い論文やエキス

医療者側がきちんと情報公開すること、パートオピニオンも上手く取り入れていく

それを患者側が読み解くリテラシーを持つべきだ。私自身、調べれば調べるほど、根ことが、より求められるようになってきて拠が希薄な情報を『トンデモ』であると断いる。

言する勇気は出なくなった。強く推奨され18

「指定発言」無痛分娩について
坂根みち子
２０１７年は妊産婦死亡に関する報道

日本産婦人科学会は、研修医の過労自殺が目立つ年だった。特に4月以降は無痛分を受けて、今年の８月１３日に産科医達娩が関係する事故と訴訟報道が続いた。

の勤務環境改善を求める共同声明を出し併せて日本産婦人科医会の動きも活発だ

たが、労働環境を考えれば勤務医の集約った。医会は診療所での無痛分娩を、急化は必須である。しかし、それは出産場

変時の対応や麻酔科医不在の観点から問所の更なる減少とバーターとなる。

題視しているように見受けられた。当初

そして日本は、先進国の中で飛び抜け

は、診療所の分娩停止も指導していた。

て無痛分娩の少ない国である。出産時のそれにより閉院した診療所もあった。

痛みに対する優先順位は二の次三の次の一見正論に見えるこの主張のどこが問題か。
日本は世界トップクラスの低い妊産婦
死亡率を誇る国であるが、産科医療の現状は人、金、物、すべてが足りずに明らかに限界に達している。

国なのだ。そこには医療資源不足というさかね・みちこ●筑波大学医学専門学群
卒 MD, PhD, 循環器専門医。循環器
内科医として約20年勤務ののち、2010
年10月つくば市に開業。モットーは必
要な人に必要な医療を。開業半年後に
東日本大震災被災。これをきっかけに
MRICに投稿開始。2014年４月１日「現場の医療を守る会」世話人代表。2014
年日本医療法人協会 現場からの医療事
故調GＬ検討委員会委員長。医療に関わる様々な問題を医療現場から発信してい
る。

事以外に、
「痛みに耐えて母親になるべき」という有無を言わせぬ精神論が脈々と受け継がれている。
産科医療の崩壊と無痛分娩に対する処方箋はあるのか。

福島県立大野病院事件以降の１０年間

そして、日本の女性は一体いつになれ

で、出生数は６％ほど減少したが、分娩ば、「出産の当事者として」無痛分娩を選施設はなんと２２％も減少している。

択できるようになるのであろうか。論点

医師の働き方については、本年７月に

坂根みち子

を整理してお伝えする。

厚労省の官僚が日本で最もブラックであ参考ることを「全職種で不動の一位」という

2 0 1 7年6月2 3日

表現で認めた事は記憶に新しい。その中medg.jp/mt/?p=7659

でも産科医達は特に過酷な状況におかれVol.133 産科医療補償制度と日本産婦人ている。過重労働に加えて、訴訟が頻発

科医会は産科医をリスクにさらしていな

しているのである。日本産婦人科医会と

いか

MRIC

http://

電力市場の現状と、エネルギーテック企業の存在
城口洋平
エネチェンジ社は、英国ケンブリッジ

力に対する年間使用量が低い（＝負荷率

大学との産学連携で誕生した電力データの低い）オフィスや学校、公共施設など

解析研究機関を前身とし、日本での電力は削減メリットが出やすいため、新電力自由化に先駆けて2015年4月に日本法人

は削減率の高い料金プランを提示しやすとして創業。独自の電力予測アルゴリズ

く、積極的に切り替えも進んでいる。他

ムを用いた国内初の電力比較サイト「エ方、契約電力に対し、フルに電力を使用

ネチェンジ」サービスを主軸に、エネル

しているいわゆる負荷率が高い、工場、

ギーテック企業として日本のエネルギー

ホテル、病院などでは、削減メリットが市場を牽引している。2016年4月の電力出しづらい分、切り替えが進んでいない

小売全面自由化に伴い、自由化そのもの現状がある。病院事例でいうと、診療所の認知が押し上げられる中、2000年からなど19床以下の施設の場合は、負荷率が段階的に自由化されていた年間電力使用低いこともあり平均20%前後の削減メリ

量50kW以上の高圧市場の認知も上がる

ットが出ることも多く、新たな設備投資ことで、医療施設を始めとした法人需要用資金もできることから切り替えに踏み家の電力切り替えが活発に行われるよう切る事例も比較的多くある。一方、病床になり、新電力シェアも約25%を占拠す

数が多ければ多いほど、年間を通してのるまでに成長している。一般的に契約電

電気使用量、負荷率が高いため、平均削

城口洋平
きぐち・ようへい●Forbes 30 Under
30 Europe 2017 に日本人として初選出される。東京大学法学部、ケンブ
リッジ大学工学部博士課程修了。ケンブリッジ大学在学中に、電力自由化を推進するエネチェンジ株式会社（日本）と電力データ解析サービスを提供する
SMAP ENERGY社（英国）の２社を創業。
2017年7月に、両社を統合し、エネチェンジ会長兼SMAP ENERGY社CEOとして、世界のエネルギーの未来をつく
る仕事に取り組む。日・英・中東を飛び回り、5%は「雲の上」にいる生活を送る。

19

減率が5%程度と削減メリットが出づらい

ことで不安払拭を行う努力を行うとともこと、停電など「万が一」があってはいに、電力データ解析技術を用いた新サー

けないからという理由から、切り替えに

ビス「Smatmeter Analysis Platform

踏み切れない施設も多くあるのが現状で（SMAP)」を新電力に提供することで、もある。
（※実際は、電力会社を変えても、新電力が苦手としていた精緻な収益分析

電気の質は送配電会社が引き続き管理すなどを行うことが可能になり、このようるため変わらず、停電等になりやすくな

な病院などの高負荷率の需要家に対してる、ということは一切ない。
）エネチェ

も電力切り替えが普及するように取り組

ンジでは、営業による説明機会を設けるんでいる。

私がアジアを目指すわけ
森田知宏

森田知宏
もりた・ともひろ●1987年大阪府池田市生まれ。2012年3月東京大学医学部卒。
亀田総合病院での初期研修後、2014年
4月より福島県の相馬中央病院で内科医として勤務。また、同年東京大学医科学研究所の大学院生となる。

アジアは経済成長が著しい代表的な地域である。中国・インドは言わずもがな、東ような大規模な認知症介入プログラムは世界でも有数の規模である。

南アジア諸国の経済成長も著しい。一方で、バングラデシュは、感染症が依然多い発医療面では、医師数・看護師数など医療職

展途上国だが、近年では慢性疾患が急増しの人数も少なく、インフラもまだ発展途上ており、すでに死亡原因のトップは既に循である。しかし、インフラが未整備である環器疾患である。一人あたりのコメ摂取量

ため、発達著しい情報技術を利用した先進が世界一と評されるバングラデシュでは、的な試みが行われ始めている。現在は製造

炭水化物摂取量が多く、慢性疾患のリスク業の拠点として注目を集めるアジア地域が、 が高い。医師数が日本の1/5程度しかいな
医療サービスの見本市に変化するのに時間い状態であり、医療へのアクセスは十分ではかからないだろう。

はない。そこで私は、バングラデシュでのまた、医学研究においてもアジア地域の健康診断サービス展開を手伝っている。

存在感は高まっている。アジア特有の疾患、

このような活動を通じて、医師がアジア

感染症だけでなく、アジアで特に進む高齢で活動する意義を再確認した。例えば中国化に関する疾患など、この地域にアドバン

では、臨床研究は間違いなく発展する。中テージがある医学研究のテーマは多い。

国政府が国民情報を一元管理しているため、私は、これらの理由からアジアでの活動

地域住民の健康データなどを調査することに興味を持っている。現在行っている中が可能だ。クオリティの維持さえできれば、国・バングラデシュでの活動についてご紹

中国はアメリカと並ぶ大規模臨床研究のメ介したい。

ッカとなるだろう。国を挙げて人材を集め

中国は、日本と並び高齢化が進行する国ており、日本人の若手研究者にとっても魅だ。65歳以上の人数は2015年に1.3億人、 力的なキャリアとなるかもしれない。
2025年には2億人を超える。当然、認知技術と医療の関連もそうだ。バングラデ症の患者数も多い。そこで、富裕層が多く

シュでもスマホが普及しつつあり、配車サ

住む上海市静安区では、江寧路街道というービスUberや食事のデリバリーなど、先地域の60歳以上の高齢住民全員を対象と進国と変わらないサービスが出てきた。医して認知機能のスクリーニング調査を行っ療でも遠隔医療などが既に始まりつつある。

た。さらに、認知機能が低下している高齢

既存のインフラがないぶん、利用者の需要者に対して、運動・料理・太極拳などの介にあわせて様々な医療サービスが出て来る

入プログラムを提供している。現時点ではだろう。新しい技術を用いた医療のエビデ

まだ十分なデータがないが、今後のデータンスを作る場として、途上国で活動する意によって介入プログラムの意義が明らかに義がある。

なるだろう。高齢住民は3万人おり、この20

session06

地域医療

社会的共通資本と地域医療
占部まり
父、宇沢弘文が提唱した社会的共通資本

うできるようにサポートしていくことの比とは豊かな社会の基盤となる社会的装置の重がますます大きくなっていきます。地域ことです。医療は豊かな社会を構築してい医療においては、病を治すということより、

く上でなくてはならないもので、地域社会病にならないという予防医療に重きが置かと密接な関係があることは理解に難くはあれます。そして、その人らしく過ごせる環

りません。社会的共通資本は大きく、自然境を提供していくことも広義の医療に含ま

資本、社会的インフラストラクチャー、制れると考えられます。人々がそれぞれに自度資本の３つに分類されます。医療は制度

分らしく過ごすとはということがどういう資本に含まれていますが、教育と共にそのことなのか自ら考え、実践することも必要

大きな根幹をなしています。それらは市場となってきます。医療は医療者がただ提供

坂平英樹に任せることなく、専門家がプロフッショ

してくものではなく、双方向性に作り上げナルとして高い倫理観の元、管理運営するていくものです。その関係性は地域医療に（兵庫県立淡路医療センター外科・救急科）

ことが求められています。そのよう基本がおいてより鮮明になっていっていきます。

さかひら・ひでき●1996年東京大学医学部医学科卒業、2000年大阪大学大学院医学系研究科博士課程修了（生化学専攻）。2001年ドイ
ツマックスプランク生化学研究所勤務、当時の専門はタンパク化学・構造解析。帰国後臨床（救急医）に転向、国立国際医療研究センター、川口市立医療センターにて救命救急医として勤務。
2011年より兵庫県立淡路医療センターにて、外科医・救急医として消化器一般外科・外傷外科・集中治療に従事している。外科専門医・救急科専門医・外傷専門医。

守られることで、医療が経済に合わせるの最終的決断はその人本人の意思が最大限にではなく、経済が医療に合わせるというこ尊重されなくてはなりませんが、その支えとが成立します。病に苦しむ人にその時々が家族を含めた地域社会に大きく支えられの最善の医療を提供してくことが医療者にることは間違いありません。社会的共通資課せられた最大の使命です。さらに、超高本という概念を基礎に、コミュニティーの占部まり（宇沢国際学館 代表取締役
日本メメント・モリ協会 代表理事）
うらべ・まり●1990年東京慈恵会医科大学卒。
2014年９月父、宇沢弘文の死去に伴い宇沢国際学館・代表取締役に就任。地域医療に携わりながら、宇沢理論の普及に努めている。2017年７月日本メメント・モリ協会を立ち上げ、多業種を交え、死を考えることでよりよく生きる
ことを考える場を提供している。

齢多死社会を迎え、病で亡くなる方が減り、 あるべき姿を模索していくことが、より豊老衰などの治療のできない状況で亡くなる

かな社会のへの大きな足がかりとなるので方が多くなってきます。このような時代にはないでしょうか。

おいては、その人が健康で豊かな人生を全

和田豊郁
（心血医院

院長）

過疎地方の基幹病院における外傷医療
坂平英樹

水野靖大
（マールクリニック横須賀

院長）

新村浩明
（常磐病院）

梅村 聡（元参議院議員・内科医・医療法人適塾会
よどがわ内科クリニック理事長）

本邦では、外傷による死亡者数は減少しーがその代わりを担っている。ドクターヘているものの、年間2万人以上が外傷によ

リ事業の整備とともにある程度集約化は進り死亡している。また、15歳から29歳のんでいるものの、本邦のドクターヘリは有

若年者の死亡原因1位は不慮の事故・自殺

視界飛行のため、夜間や天候不良時には飛であり、全国レベルの外傷診療体制の確立

べない。また、救命救急センター中心の外は必須である。近年医療の高度専門化に伴傷治療においては、救命の次の段階である

い、さまざまな疾患に関して「症例の集約

機能回復・再建という点で質が担保されて化」が言われている。外傷治療においてもいないことも多い。演者の所属する兵庫県

集約化は重要であるが、重症外傷では生命立淡路医療センターは、人口13.2万人のが切迫している状況のことも多く、集約化

過疎化の進む淡路島の基幹病院である。地施設への搬送前から一刻も早い治療介入を

域救命救急センター併設のDPCII群病院で要する。外傷診療体制の確立されているアあり、ある程度高度な医療を提供できる病

メリカでは、救命から機能回復・再建まで院である。 近隣の救命救急センターはを一貫して行う公的な外傷センターへの患

60km以上離れており、空路では10分以

者集約がなされており、患者搬送のための内であるが陸路では１時間以上の搬送時間

ヘリコプターは夜間や天候不良時にも計器を要する。しかしながら重症外傷の症例

飛行にて可能となっている（もっとも非常

数・手術数はともに、ドクターヘリの飛べに危険な業務である）。一方、本邦では公ない夜間帯の方が日勤帯より多く、瀕死の的な外傷センターはなく、救命救急センタ

重症外傷患者を他院に搬送するという選択
21

肢はない。過疎地方の基幹病院においても、 ために重要であり、当院の現状を問題点と
外傷診療体制の確立は地域住民の命を守るともに報告したい。

呑みの途中に診療所に立ち寄るという
ライフスタイルを提案
和田豊郁

和田豊郁
わだ・とよふみ●1984年久留米大学医学部卒業。久留米大学医学部第三内科（現心臓・血管内科）入局。心筋シンチ
グラフィの臨床研究、病棟医長を担当。
医学博士。1998年8月電子化を担当する病院情報部に異動。以来、久留米大学病院をはじめ久留米市内、大牟田市内の病院の電子カルテの導入に従事。2015
年11月、久留米市の歓楽街に心血医院（ここちいいん）を開設。呑みの途中に通院するというスタイルを提案している。

通勤・通学の帰路に立ち寄れる午後６

いわゆる未病状態を健康審査は多数発生

時から９時までを営業時間とするコラボさせる。自覚症状はないのだから、異常クリニックが新宿駅西口界隈に開院したを指摘されたことで不安にならない限りのはこのシンポジウムの創生期だった。

医療機関を訪れるようなことはない。仕１年余りで閉院となったが、そこから得事帰りに診療所が開いていてもその扉をられたノウハウは、ナビタスクリニック

開くことはないのだ。それどころか、健に生かされており、現在３つの駅ビルに診で肝機能異常を指摘されたことをおも診療所を展開している。大阪の十三駅前

しろおかしく人に聞かせながら酒を飲んのよどがわ内科クリニックも午後９時までいる御仁もいる。彼らは遅からず飲酒での診療受付を行なっている。しかし、できないカラダになり、歓楽街から消え駅の利用客に、ある一定の割合で医療をていく。今後の人口減少に伴い新たに客求める者がいると考えるのは早計である。

を確保することは期待できないのだから、

博多駅や西鉄天神福岡駅の駅ビルや周辺

目の前にいる酔客を大切にしないと繁華にはたくさんの診療所があるが、どこも街は滅びへと向かう。

午後５時〜７時には閉めてしまう。人口

呑みの途中に診療所。生活習慣病の管30万の久留米市にも駅ビルに入っている

理を行ないながら歓楽街で遊ぶという、診療所はあるが、夜まで開けているとこ

新しいライフスタイルを提案し、心臓ろはない。急患センターがある街では夜血管内科 心血医院（ここちいいん）はの医療の需要はあまりないのだ。

2015年11月に久留米市の繁華街、文化そもそも医療機関を患者が訪れるのは街のアーケードの中に開院した。午前中

何らかの症状が出現したことがきっかけと午後7時〜10時に開院しているが、夜となり、仕事を休んででも受診する。一の利用の伸び代は未だ多い。

方、症状はないが検査値は異常、という胃がんを撲滅するために
水野靖大

水野靖大
みずの・やすひろ●1971年兵庫県尼崎市生まれ。1997年京都大学医学部卒業。
京都大学医学部消化管外科に入局し外科医療に従事。2012年マールクリニック
横須賀を開業。胃がん撲滅を目指し、ピ
ロリ菌除菌の重要性をさらに広めていきたいと考えている。

22

日本における胃がんの年間死亡者数は鏡検査を行うというものだ。その結果、ここ数年やや減少の兆しは見えてきてい胃がんの発見率は約0.5%と全国平均の3

るが、ほぼ５万人で横這いである。この倍以上になった。また、ピロリ菌感染者

胃がんの原因、99％はヘリコバクター・に対して、除菌を行うことで、将来的なピロリ菌である。

胃がん発生抑制効果も期待できる。

横須賀市は胃がん検診として、平成24

しかし、除菌による発がん抑制効果は、

年度からバリウム検査を全廃して胃がん

除菌年齢が上昇するに従い減少する。そ

リスク検診を開始した。この検診の仕組のため、胃がん撲滅のためにはより若年

みは、ピロリ菌の現感染及び既感染者をでのピロリ菌チェック及び除菌が望まし採血検査であぶり出し、上部消化管内視い。また、衛生環境の整った日本でのピロリ菌の初感染は胃酸分泌が不十分で免生と40歳の間の世代、特に結婚前の世代

疫力も弱い5歳までの小児への母親からのの検診だ。形式はブライダルピロリ菌チ

経口感染がほとんどであるため、若年（子ェック、妊活前ピロリ菌チェック、ある育て前）の除菌は伝播防止に効果的だ。

いは成人式ピロリ菌チェックなどが考え

将来的な胃がん発症の抑制、次世代へられる。中学2年生を対象にする検診に比の感染の伝播抑止という観点から、現在

べれば網羅性は劣るが、次世代への伝播

いくつかの自治体で中学生や高校生に対を防止する、将来的な胃がん発症を抑制するピロリ菌の感染チェックと除菌が行するという効果は担保される。

われている。横須賀市でも200名限定の『胃がんリスク検診 』、『中2ピロリ検

テストケースではあるが平成29年度に中診』、『ブライダル&妊活前ピロリチェッ

学生2年生対象のピロリチェックを開始しク』の３本の柱で、横須賀市から胃がんた。

撲滅を実現させたい。

今後実現させたいのは、現在の中学2年

東日本大震災被災地での一山一家の病院運営の取り組み
新村浩明
私は、福島県いわき市にある公益財団

がいのある職場：医師にバストイレつき

法人ときわ会常磐病院の院長を務めていの個室医局を用意し、三食を無料の提供。

る。福島県いわき市の医療者不足の現状

源泉かけ流しの大浴場。院内研究室の整と、それに対するときわ会の取り組みに

備と論文作成支援。看護師オリジナル制

ついて報告したい。いわき市の人口は、服の作成・子育て支援：院内託児室およ

震災後に大きく増加した。現在、約34万

び病後児保育の整備。ときわ会グループ

6千人の人口であるが、震災後は福島第に幼稚園の設置と送迎付きの学童保育。・

一原発周辺自治体より少なくとも約2万4

笑顔あふれる人間関係構築：職員は笑顔

千人の人々がいわき市に移住しているとで働いて欲しいとの願いから、院長自らされている。いわき市は医師不足が著し仮装でグループ施設を巡回している。仮く、特に勤務医が不足していることが特装はチョンマゲの侍の姿でやっている。

徴である。いわき市の人口10万人あたり

リクーティングのための動画作成を全職の勤務医数は、81.5人であり、全国平均員で取り組んでいる。またときわ会独自

147.7人、県平均110.7人を大きく下回のライブイベントを催し、職員に楽しんっている。また、いわき市では看護師養でもらっている。

成学校が少なく、他の医療職の養成校が以上、職員は皆家族とするときわ会の一校もないため、パラメディカルの慢性理念「一山一家」の取り組みを通し、様々的な不足が生じている。このような状況な出会いがあり、そしてそのご縁が広がで、いわき市に基盤をおくときわ会グル

り、少しずつではあるが常磐病院への入ープでも、全職種が人材不足である。人職者も増えている。特にいわき市以外の材獲得のため1）働きがいのある職場、2）方が入職される例もあり、一定の効果が子育て支援、3）笑顔あふれる人間関係のあったと自負している。

新村浩明
しんむら・ひろあき● 昭和 42 年 12 月
28 日生まれ。富山県氷見市出身。平成
5年富山大学医学部卒業。同年東京女子医科大学泌尿器科入局。平成17年福島県いわき市にある医療法人社団ときわ会
いわき泌尿器科に入職。平成23年財団法人ときわ会常磐（じょうばん）病院。
平成27年9月公益財団法人ときわ会常磐病院院長。

構築を通し独自の工夫をしている。・働き23

住民のニーズを把握する
梅村 聡

梅村 聡
うめむら・さとし●1975年大阪府堺市生まれ。附属池田高校を経て、2001年
大阪大学医学部卒業。阪大病院で研修後、箕面市立病院、阪大病院内分泌・代謝内科で診療に従事。2007年より参議院議員。2012年厚生労働大臣政務官。
2015年医療法人適塾会よどがわ内科ク
リニック理事長に就任。

大阪の代表的下町・十三(じゅうそう)で内科クリニックを開業して2年が経過した。 コミを中心に広がり、多くの女性患者さん
我々のコンセプトは「徹底的に住民のニーに利用してもらっている。
「なんとなく」ズにマッチした医療を提供する」ことであ「自分の専門領域にこだわった」のクリニる。医療側の都合ではなく、住民の方の意

ックはこれからは行き詰まるであろう。一見・要望をスピーディーに吸い上げ、診療

般のビジネスと同じく、患者さん、住民のに反映させていく。これまで、働く世代へ

ニーズをどうやって把握していくのか、その医療提供を重視して夜9時までの診療をの一端をお話させていただければと思う。

行ってきたが、本年4月より「女医による

24

女性の肛門科診療」をスタートした。クチ

session

07

新専門医制度
大規模調査から見えてきた医師の勤務実態と働き方の意向
井元清哉

井元清哉

厚生労働省「医療従事者の需給に関する検討会・医師需給分科会」における議論をした医師の専門医取得率は、他の働き方を選択した医師よりも有意に低い。

（東大医科学研究所ヒトゲノム解析センター
ヘルスインテリジェンスセンター健康医療
データサイエンス分野教授）

踏まえ、2016年10月「新たな医療の在地方勤務について、「意思あり」との回り方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビ

答は44%に上り、若い医師ほど高い傾向

いもと・せいや●平成8年九州大学理学部数学科卒、平成11年JSPS特別研究員（統計科学）、
平成13年九州大学より博士（数理学）。東京大学
医科学研究所ヒトゲノム解析センター博士研究員、助手、准教授を経て平成27年よりヘルスインテ
リジェンスセンター健康医療データサイエンス分野教授。平成28年厚労省医療統計参与。ヘルスインテリジェンスセンター長。スーパーコンピュ
ータを用いゲノムや健康医療のデータから知識発
見・予測を行う統計学理論、方法論の研究に従事。

ジョン検討会」（座長：渋谷健司東大教授）にあった。加えて、半年や１年という短期が設置され、その中で医師の勤務実態及び勤務の希望はどの年代でも少なく、比較的働き方の意向等に関して新たに大規模な全

長期の希望が大半であった。

遠藤希之（仙台厚生病院、医学教育支援室・室長、兼臨床検査センター・センター長）
えんどう・まれゆき●秋田市出身。東北大学医学部平成4年卒。一般外科3年研修後、東北大大学院・医学研究科、病理学専攻修了（平成11年）。東北大学病院病理部を経て、平成18年より仙台厚生病院勤務。専門：病理診断学。

国調査を行った。その目的は、医師の働き

地方勤務の障壁となっている理由は年代方・勤務状況等の現状を把握し、働き方改と共に変化し、20代医師では、「専門医資革を含めた医師の働き方の意向、ビジョン

格の取得」が特徴的、30・40代医師では、等を明らかにすることである。

「子どもの教育」が多かった。どの年代でその結果の概要は次の通りである。

も「仕事内容」、「労働環境」は共通の障壁

日本で働く医師に対し、現在の働き方やであった。

将来のキャリア選択に関する10万人規模

講演では、若手医師の勤務実態やキャリのアンケート調査を実施し、15,766名か

ア意識、働き方の意向について、特に専門ら回答を得た。

性の追求という観点から調査結果を説明す

タイムスタディを行った一週間を通じて、 る。なお、調査結果については、調査班
多くの医師で過重労働や超過勤務が継続し

web ページ（http://ws-reforms.umin.

ている状況が実態化していることが明らかjp/）においても解説している。是非、ごとなった。

覧頂きたい。

育児中の働き方について、「休職・離職」

嶋田裕記（南相馬市立総合病院脳神経外科専攻医）

只野まり子（株式会社医学教育出版社）

日本専門医機構が企てる「お免状ビジネス」
─ なぜ彼らは焦っているのか？ ─遠藤希之
平成28年6月末、前年度中に「専門医4ヶ月近くの間、法的に「医療広告不可」

資格更新」を申請していた複数領域の医師という状態だった。機構の杜撰な体質が窺

土屋了介

に対し日本専門医機構（以下機構と略）かえる一例である。

ら専門医認定証が送りつけられてきた。認

さてこの認定証、実際の更新資格判定は（地方独立行政法人
理事長）

定証には実際に判定を行った学会の理事長

各学会が行い、機構は名前を貸しているだ

名と当時の池田機構理事長が連名で記載さけなのだ。にもかかわらず更新者は機構にれていた。

一万円を余計に払わなければいけない。フ

神奈川県立病院機構

実は平成13年より厚労省が認定した学ライングで行われた平成28年度の「お免会医専門医資格は広告宣伝可能になってい状更新」
では、機構に3462万円の「上がり」

た。ところが機構認定証は厚労省のお墨付があった模様だ（機構平成28年度事業報

きを得られていなかった。そこで産婦人科

告より）。

を始めとしフライングで認定証を送られて今後はどうか。

きた医師達は「こんな認定証では医療広告

現在、日本の医師は約30万人、そのうができない。詐欺に遭った！」と憤った。

ちおよそ2/3、20万人が専門医資格を持すったもんだの挙句、同認定証は従来のっているとされる。サブスペシャリティ専

学会認定証を兼ね「医療広告可能」と解釈

門医も含めると一人あたり平均2個の専門する、との「学会独自」の通知が送られて医資格を有しているであろう。更新料を5きた。ちなみに認定証の日付は28年3月付、 年に1回は払う必要があるため、機構にはつまり当時更新申請を行っていた医師達は継続的にこの収入が続く。従って20万人
25

x2万円/5年＝8億円が年間の「上がり」だ。 千五百万円の東京国際フォーラムに事務所
研修施設（プログラム）認定料も一件を構え続け、年間4千万円近い「旅費」をあたり5万円だ。基本19診療科を全てあ使い、贅沢三昧をしているためなのだ。

わせると施設数は三千を超える。しめて1「循環型研修（＝若手医師派遣型研修）」億五千万円の施設認定料収入になる（将来などという専門医の「質の担保」が真に可にわたり更新料も徴収される）。さらに今後、 能とも思えない制度に固執し、欠陥だらけ
毎年八千人超の新規専門医が生まれてくる。 で走り出す。その裏には「お免状ビジネス」
彼らからもお免状代が取り立てられるのだ。 を早急に始めねば、機構幹部や日本医師会
新制度は欠陥だらけにもかかわらず、機構はとにかく来年度からの制度施行を急いを始めとする債権団体幹部の責任問題になりかねない事情がある。

でいる。機構の財務が破綻しているから

こんな情けない事情で新制度を押し付けだ。28年度の決算報告では累積債務が1られる若手医師、現場の指導医、ひいては億四千万円を超えている。理事25名、職患者もたまったものではない。機構は即刻員16名（うち契約9名） の所帯の債務

解散し、制度設計を根本から見直すべきなとしては異常だ。というのも年間賃貸料のだ。

脳神経外科専攻医が新専門医制度を考える
嶋田裕記

嶋田裕記
しまだ・ゆうき●1987年東京都大田区生
まれ。2012年3月東京大学医学部卒。同年名戸ヶ谷病院での初期研修医。2014年
より福島県の南相馬市立総合病院で脳神経外科専攻医として勤務。(うち2017年4月から9月福島県立医科大学病院脳神経外科、愛知医科大学病院脳神経外科での研修)。

26

私は南相馬市立総合病院を中心に脳神る必要がある。お互いの勤務地が一致し経外科の専門研修を行い、４年目で来年ていれば良いが、半年ごとや３ヶ月ごとには専門医の受験資格が得られる専攻医にローテーションする場合そこまで配慮だ。日本脳神経外科学会は来年度から実することは困難で、主に女性医師の活躍

施が予定される新専門医制度とほぼ同様の場を狭めることが予想される。

の専門医制度を平成２３年度から開始し地域医療の面についても述べる。プロてきた。私の実体験を交えながら、新専

グラム制では基本的には基幹施設で専攻門医制度について考えてみたい。まず新医を雇い入れる形になり、連携施設は専

専門医制度では各プログラムごとに研修攻医を募集することが困難になると考え施設群が設定される。この研修施設群とられる。このため地域の中小病院は労働いうのは基本的に排他的であるため、自力を得るため大学病院などの顔色を伺わ分が所属しているプログラム外の施設でざるを得ない状況となる。また、仮に連研修したいと考えたとしてもプログラム

携施設で雇うことができたとしても基幹自体を変更しない限り研修を行うことが施設への半年の出向が義務となっており、できなくなっている。つまり、専攻医はその際の待遇や誰が給与を払うかに関し

オーダメイド的に研修先を選ぶことはでて交渉力があるのは基幹施設の側であろきない状況となっている。私の場合も在う。

籍しているプログラム外の施設で脳血管

その一方で真の目的である専門医の質

内治療の研修を行うためにはプログラムを担保するということに関して必要なプ

自体を一時的に変更する必要があった。

ログラムの質を向上させるような仕組み

また、研修施設のローテーションを前に欠けているように感じた。本来であれ

提としていることは夫婦両方とも専攻医

ば、プログラム自体や地域医療への貢献であった場合、出産、育児などに大きななどを評価し、それをフィードバックし負担であり、不安要素となる。共働きで改善する仕組みが必要なのではないだろ

育児を行う場合、職場や保育園の近くにうか。そういった本質的な話がより広く住んで夫と２人で家事・子育てを分担す議論されることを切に望む。

新専門医制度が医学生のマッチングに及ぼした影響
只野まり子
医学生向けの雑誌・書籍の制作に携わっグラムを受けなければ専門医が取れなくなてきた者として、来年度からスタートするる可能性があるということで、医学生の間

新しい専門医制度が彼らのマッチング（初にも「専門医取得のためには初期研修も大期臨床研修病院選択）にどのような影響を

学病院を選んでおいた方が何となく安心」

及ぼすのかを過去と今年の数値を比較するという空気が広がりつつあると感じていた。

ことで示すことができるのではないかと考研修医を採用する側である市中病院の採用えた。

担当者からも、「例年は募集定員よりも受マッチングとは2004年にスタートした験者が多く、研修医を選べる状態だったが、制度であり、それまではほとんどの学生が今年は受験者が定員を下回ったので2次募

医学部卒業後、大学の特定の科に直接入局集を行うことになるだろう。恐らく新専門

していたが、マッチングによって初期研修

医制度の影響で学生が大学病院に流れていの2年間で複数の科をローテートすることる」という声が聞かれた。

が義務付けられた。医学生の “就活自由化”

そこで、今年のマッチングではこれまでにより、初期研修先に大学病院ではなく市市中病院を選ぶ学生が多かったトレンドが中病院を選ぶ医学生が増え、2009年を境

どう変わったのかを過去と比較してみるこに市中病院を選ぶ医学生の割合が大学病院ととした。本原稿執筆時点ではまだ結果がを上回った。2016年には内定者数の57.3

出ていないが、数値での比較に加えて学生％にあたる5,100人が市中病院に内定しておよび研修病院の採用担当者の生の声を紹いる。

介することで、新専門医制度が学生にどん

新専門医制度が実施されることで今後予な影響を与えたのか、もしくは与えなかっ想されているのは、志望する科や研修を行たのかを示すことができればと思っている。

只野まり子
ただの・まりこ●1982年宮城県仙台市生まれ。2011年より（株）医学教育出版社にて主に医学生向けの雑誌・書籍の編集および制作に携わる。医学生・研修医・医師など多くの医療関係者への取材経験ももつ。

う地域によっては大学病院が核となるプロ

27

新専門医制度ってなぁーに？
土屋了介

土屋了介
つちや・りょうすけ●1970年3月慶應
義塾大学医学部卒業。2006年4月国立がんセンター中央病院病院長。2011年
4月公益財団法人がん研究会理事（現在に至る）。2014年4月地方独立行政法人
神奈川県立病院機構理事長（現在に至る）。
1973年から3年間、国立がんセンター
病院にて外科、病理、胸部診断、放射線治療、化学療法を研修。国立療養所松戸病院、防衛医科大学校、国立がんセンタ
ー中央病院にて2003年まで胸部外科に従事。以後、病院の管理運営、経営に専従し、現在に至る。

28

一般社団法人日本専門医機構による専門ます。
」と記載され、機構の後ろには厚生医制度の開始は1年間延期されたが、明年労働省が見えかくれしており、国家統制が4月の開始を目指して準備中の様である。

懸念されるのである。

機構の理事長挨拶によれば「学会は、学術

このような状況下では理事長挨拶にある的な観点から責任をもって研修プログラム「プロフェッショナル・オートノミー」にを作成する。
」、「機構は、専門医制度を学よる運営や「新専門医制度 概説とQ&A」

術的な観点から標準化を図る。領域学会ににある「患者さんから信頼される標準的な

対し、チェック機能、調整機能を発揮し、医療を提供できる医師」の実現も疑わしい

領域学会をサポートする。専門医を公の資のである。従来からの学会による専門医制格として認証する。
」とある。すなわち研度が国民の信頼を受けているのであれば、修（教育）内容は従来から行われてきた制

それは「公」的な制度と理解でき、変更の度の内容と変わらないといえる。しかしな必要は無かったわけである。新専門医制度

がら、機構が「チェック機能、調整機能をが議論されるということは、従来からの学発揮し、領域学会をサポートする」、すな

会による専門医制度が国民の支持を受けてわち、管理監督するということである。まいなかった理解すべきであり、研修（教育）た、「専門医を公の資格として認証する」の内容を学会に任せほぼ従来通りの制度ととあるが、機構は「公」
で、なぜ学会は「公」

なるのでは、新専門医制度を作る意味はなではないのか？

いといえる。

また、理事長挨拶には次のようにも記載したがって、一般社団法人日本専門医機されています。
「本機構は、厚生労働省に構がまだ取り組んでいない二段階目と言わよる「専門医の在り方に関する検討会最終れるsub-specialty 領域に関して、国民報告（平成25年4月）」を受けて、我が国に信頼される専門医制度を、地独・神奈川の専門医の育成と認定を統一的に扱う第三県立病院機構が作れないかと愚考している者機関として平成26年7月に設置されたので、ご紹介し、諸兄のご批判とご指導を組織であり、その運営についてはプロフェいただきたい。

ッショナル・オートノミー（専門職業人と「プロフェッショナル・オートノミー」

しての自律）を基盤とすることとされていとはそのような作業と考えている。

session

08

グローバル

中国における非感染性疾患の流行状況と制御戦略
趙 根明

鈴木 寛

中国において最も一般的な心臓病や脳卒される慢性疾患は、適切な医療戦略や介入

中、がん、2型糖尿病、肥満などの非感染により重症化を予防・軽減することが可能（東京大学公共政策大学院教授、慶應義塾大学
政策メディア研究科兼総合政策学部教授）
すずき・かん●1986年東大法学部卒業後、通産省入省。慶應義塾大学環境情報学部助教授を経て、2001年参議院議員初当選（東京都）。12年間の国会議員任期中、文部科学副大臣を2期務めるな
ど、教育、医療、スポーツ・文化・情報を中心に活動。超党派医療危機打開議連幹事長。文部科学副大臣時代、内閣官房に医療イノベーション推進室を立ち上げ。2014年2月より、東京大学公共政策大学院教授、慶應義塾大学政策メディア研究
科兼総合政策学部教授に日本初の国立・私立大学
教授同時就任。ほか大阪大学招聘教授（医学部・工学部）、日本サッカー協会理事。10月より文部科学省参与に就任。2015年2月文部科学大臣補佐官を務める。著書に『熟議のススメ』(講談社、2013年)、『テレビが政治をダメにした』(双葉新書、2013年)、『「熟議」で日本の教育を変える』(小学館、2010年)など。

性疾患は、医療費がかかるものの予防が可である。国家戦略やガイドライン、プログ

能である。しかし、経済発展や環境及び生ラムの考案や非感染性疾患に共通するリス

活様式の変化、高齢化に伴い、非感染性疾

ク因子の制御、地域や学校、職場における患の罹患率や死亡率は、今後10〜20年間

介入プログラムの実施、非感染性疾患の患

趙 根明（復旦大学公衆衛生学院疫学講座主任教授、疫学教授、博士号指導教官、中国文部科学省
公衆衛生安全研究所主任研究員、中国予防医学会疫学部会員）
チョウ・コンメイ●疫学の教育とともに重要疾
患の疫学調査を行い、今までに60のScience
Citation Index(SCI)の論文を含む300以上の査読論文を発表。主席研究者として上海科学技術局
や中国医学会からも予算獲得し、2017年には「中国国家主要研究開発プログラム」から「中国東部コホート研究」という重要基盤助成金を獲得。

で大幅に増加すると予想されている。現在、 者への臨床的なサービスの提供、監視や評
非感染性疾患による年間死亡者数は300

価の強化を含む慢性疾患予防に関する幾つ万人を超えており、中国における全死亡のかの分野を通じ、中国政府や中国疾病管理80％を占めている。全国健康栄養調査に予防センターは慢性疾患への対応に取り組

よると、高血圧症と2型糖尿病の罹患率は、 んでいる。中国政府は、環境や遺伝的な側それぞれ24.4% と11.6％であり、心臓病

面からより多くのリスク要因を把握し、中や脳卒中の死亡率も、ここ10年間で増加

国国民における効果的な疾患制御戦略を練傾向にある。しかし、非感染性疾患に関することを目的とした100万人コホート研

る知識の普及や治療・制御は未だ不十分な究（“プレシジョン・メディシン” プログ状態にある。喫煙や身体的活動、過体重やラムの一部）を2016年に開始している。

肥満、食生活や環境汚染によって引き起こ「上海市高齢者居住環境評価基準システム」についての研究活動紹介丁 暁滄
日々加 速 す る 高 齢 化 に 対 応 す る 為、ミュニティ全体の高齢者バリアフリーアク丁 暁滄

WHOは2007年に「グローバルな高齢化

セスが100％の地域をカバー出来ることに伴うフレンドリーな都市ガイド」を発表

を目標に掲げている。この高齢化地域コミ（上海市静安区医学予防学会会長
上海静安区高齢者健康介護サービス施設理事長）
テイ・ショウソウ●元静安区衛生局副局長として、
公共衛生と都会の健康安全を任される。現在の研究課題としては、地域エリア内の健康促進、健や
かな都会建設と高齢者居住活動環境整備、高齢者認知症にエリアの管理等。今回シンポジウムは、「上海市高齢者居住環境に関わる適切なベンチマ
ーク評価基準システムについて」というテーマで発表する。当該テーマは昨年の上海市民政機構の研究プロジェクトから始まったもので、8つの分
野、113個のトピックスについて述べる。

した。
（Global Age-Friendly Cities：A

ュニティの形成を成し遂げるためには、客Guide）目的は、各国で高齢者をサポート

観的な評価基準で評価することが必要であする社会政策と適宜な環境を確保推進するる。各地域でベンチマークを設定して効果ことである。

を上げる狙いとし、国もその成果を参酌し渋谷健司（東京大学大学院医学系研究科国際保健政策学
教授）

西谷直輝
（千葉中央美容形成クリニック院長）

吉田いづみ

2012年に修正された、「中華人民共和国
高齢者人権保証法」の第六章で、中国政府て高齢者全体適切な環境建設を促していくとする。

は、居住に適した高齢者環境コミュニティ

静安区は、高齢者の割合と居住環境の建の形成を目標とタスクに据えている。さら設需要は上海の中でも高い地域だ。2008に2016年10月には、25個の政府部門が

年区政府委員会は意見書で「静安区健康社

連携して、「高齢者居住適宜環境の建設に会コミュニティの建設ガイドライン」を発関わる指導方針」を発表し、関わる議題に表し、重要なプロジェクトに高齢者フレンつき意見を述べた。

ドリー要素を取り入れた。2009年では、上海は中国の中でも、最も早く人口高齢

全面的に区内の高齢者居住環境とニーズを化に突入する都会である。2016年時点で、 調査した後、敷地内生活、スーパー、公園、
高齢者（60歳以上）人口はすでに31.6％

コミュニティサ-ビスセンター、娯楽施設、を占める。
「上海市高齢化プロジェクトに学校と適宜マッチングした高齢者フレンド

纏わる十三五年度企画」において、社会コ

リーな協議計画案を作成し、実施した後、（Semmelweis（センメルヴェイス）大学
医学部）

29

市民と専門家の認可を得ることが出来た。

ンター）と提携して、「上海市高齢者居住

2013年WHOの要請で高齢者居住環境建環境ガイドライン」の用網を作成完了した。

設基準のスクリーニング研究に参加され、今回のプレゼン報告では、その中での静安

カナダケベックで開催された第二回専門家

区が担う役割分担を開示する。具体的には問診会も招聘された。2015年WHO組織

屋外環境と施設、公共建築とサイト、コミの資金援助を経て、静安区で高齢者コミュュニティサービスと老後保証、衛生と医療ニティのオンサイトテストを実施し、同年介護を交えながら、コミュニティ活動への6月スイスジュネーブでの交流会へ招聘さ参加、レジャーとに細分化して、高齢者をれ、参加した。

尊う社会文化と情報提供、そしてインフラ

2016年上海市民政局の要請を受け、上サービス、応急処置、組合管理を8つ部分

海市高齢者科学研究センター、復旦大学健に分けて説明する。細かな内容は以下のペ康PR研究所、並びに静安区予防医学会（上ージにて参照できる。

海静安区高齢者擁護管理と健康サービスセ「システム X グローバル」の時代を生き抜く
渋谷健司

渋谷健司
しぶや・けんじ●1991年東京大学医学部医学科卒、帝京大学附属市原病院麻酔科医員（研修医）として勤務。1993年
米国ハーバード大学リサーチ・ フェロー。1999年に同大学より公衆衛生学博士号取得。同年、帝京大学医学部産婦人科助手、2000年衛生学公衆衛生学講師。
2001年に世界保健機関（WHO）シニ
ア・サイエンティスト（保健政策のエビ
デンスのための世界プログラム）就任。
2004年にWHOコーディネーター（評価・保健情報システム/保健統計・エビデンス）を経て、現職。

30

1990年代のバブル崩壊後に日本を襲っをはじめ世界各国の保健医療制度は、大た金融危機は、グローバル化の波に乗りきなパラダイムシフトの中にあるのだ。

遅れ護送船団方式で守られた我が国の金その中でも、硬直した制度から「社会シ融セクターの脆弱性を露呈させた。そのステム」へ、そして、「グローバル化」と後、我が国はフリー・フェア・グローバ

いうキーワードは極めて重要である。本ルという３つの原則を基にした「金融ビ講演では、「システム」X「グローバル」

ッグバン」を実施した。それから２０年の時代を生き抜くために今すべきことをが経ち、保健医療は健康ビッグバンと同議論したい。

じような激動の時期を迎えている。日本

美容医療、海外へ行く
西谷直輝
私が美容医療に携わるようになって13

ックがひしめいていると言われている。

年が過ぎた。この13年で美容医療の内容

日本では年々人口が減り益々競争が激しも手術中心から、レーザーや高周波・光くなる中、美容医療の中で生き残ってい治療といったより侵襲の少ない治療がどくために、インバウンドを取り込むか、んどん増えてきている。治療内容の進歩

逆に海外へ進出するという医師も増えては目覚ましいものがある。

いくのではないかと思う。

また治療内容の他に大きく変わってき

また他方、中国では最近美容医療を受たことと言えば、海外から美容医療を受ける方が年々増えてきていると聞く。以けに来るいわゆる「インバウンド（これ前は韓国や日本に行って受ける方が多かを美ンバウンドと言うらしい）」や逆に海ったようだが、海外で受けるリスクを背外に美容医療を受けに行く「アウトバウ

負うよりは中国国内で受けたいという声

ンド」が増えたことかと思う。治療を受が増えてきており、中国国内、特に上海

ける側の変化である。

で美容クリニックの開業が相次いでいる

正確なデータはわからなく、特にニュ

今回私は、ある中国人の方が中国の上換手術や美容医療を受けに行っていると海で美容クリニックを経営したいので手も聞いているので、もしかしたら実際は伝ってくれないか、というお話をいただ

増えているのではなく、カミングアウトいた。まだ話はまとまっていないし、こされる方が増えただけなのかもしれない。

れからもまとまらないのかもしれないが、いずれにせよ美容医療もグローバルの波

実際に上海に視察にも行き経営者（となが来ていることが明らかになってきている予定の方）の話を聞いた。大変おもしる。

ろそうである。ただし簡単に話は進まな

美容医療を目指す医師が増え、東京のにしたに・なおてる●1975 年生まれ。
2000年東邦大学医学部卒業。虎の門病院の外科で3年間研修。1年の海外留学の後、整形外科から美容外科の道へ。大
手美容外科にて研鑽を積み、大手美容外科で院長を歴任。2015年より現職。

と聞いている。

ーハーフの方は以前からタイなどで性転

銀座周辺ではすでに80軒もの美容クリニ

西谷直輝

いことが予想され、起こりうるトラブル、問題点に対する私見を述べる。

31

ハンガリーの医学部で学ぶということ
吉田いづみ

吉田いづみ
よしだ・いづみ●1994 年千葉県浦安市出身。2013年千葉県立幕張総合高校を卒業後、単身でハンガリーへ渡る。1
年 間 の Pre-Medical Course を 経 て2014年Semmelweis大学医学部入学。
2016年夏クローン病にかかり、半年間休学。その間医療ガバナンス研究所で研究生として学ぶ。2017年2月に復学し、現在医学部3年生。

心室中隔欠損症を患い生まれてきた筆者が来るようになった。日本の私立大学よりは、幼い頃から医師になることが夢だった。 安価で、国立大学ほど難関ではない。面接
ただ高校時代の学業不振により、日本の医重視の入試で入学してからふるい落として学部受験を断念。
「成績がいいからとりあいく方式をとり、「1/3がストレートで卒えず医学部に行く」という友人を見て日本業し、1/3が留年して卒業、1/3が強制まの医学教育に疑問を持ち始めた。その時、たは自主退学」となっている。

アメリカ人に観光案内をする機会があり、現在ハンガリーで医学を学ぶ日本人学生

異文化の人々と関わることに憧れを持ち始は300名を超え、スロバキアやチェコ、そめ、海外の医学部受験を目指した。米国やして北京で同様に学ぶ日本人学生を加えれ英国は学生の多くが現地人であり、敷居のば400名を超える。多くは日本に帰国し、高さを懸念している中、インターナショナ

医師として働くわけだが、この「医師逆輸ルコースを持つハンガリーの医学部と出会入」は今日本で騒がれている医師不足や医い、進学を決めた。ハンガリーで国際色豊師偏在解消に向けた第一歩となるかもしれかな友人と共に医学を学ぶことは、医師にない。

なるための勉強だけでなく、日本で報じら今回は「ドナウの真珠」と言われる美しれない「現地の声」をも学ぶことができる。 い夜景を持つ首都ブダペストや私の在籍す
筆者がハンガリーで生活を始めてもう5の日本人の概要、卒業生の進路についておはうなぎのぼりだ。灘高や開成、桜蔭とい話しさせていただきたいと思う。

った有名高校と言われる名門校からも学生

32

るSemmelweis大学の紹介を含め、現地年目になるが、ハンガリーの医学部の人気session

09

臨床研究２

市井から国際的な医学誌に発表する
谷本哲也

谷本哲也
（ナビタスクリニック立川・ときわ会常磐病院
内科）
たにもと・てつや●鳥取県米子市出身。1997
年九州大学医学部卒。ナビタスクリニック立
川・ときわ会常磐病院内科。福岡、宮崎、愛媛、
鳥取、東京の大学病院や総合病院、がんセンタ
ー、医薬品医療器機器総合機構を経て現職。毎週月曜日22時半から24時、医学論文に関する勉強会を医療ガバナンス研究所内で開催しています。分野や経験を問わず随時参加者募集していますので、ご興味のある方はご一報頂けますと幸いです。遠隔地でも対応します。
連絡先（tetanimot@yahoo.co.jp）

津田健司（帝京大学ちば総合医療センター
血液リウマチ内科）
つだ・けんじ●平成22年3月北海道大学医学部卒。平成22年4月亀田総合病院初期研修医。
平成24年4月同院血液内科後期研修医。平成25年4月-現在、帝京大学ちば総合医療センタ
ー血液リウマチ内科。千葉県内房最南端の血液内科入院施設として、血液内科診療・地域医療に従事しながら、幅広いテーマで研究を行っている。

2012年から有志の参加者と共に、診療

おり、停滞期を乗り越え近年では生産性が業務が終わった22時過ぎから夜中まで週向上する傾向にある。無論、ただ数が増え1回の勉強会を継続的に行っている。症例

ればいいという訳でもなく、今後は質の向報告や臨床研究、医学論文等に関する論評

上も模索して行きたいと考えている。

等、お互いに知恵を出し合って英語で原稿

私の立場でこのような活動をして何になを執筆し、海外の医学誌を中心に投稿し掲るというお叱りを受けることもあるが、世載を目指すという取り組みだ。必ずしも専俗的な利益に直結しなくても人的資本や社門領域のみに拘泥はせず、年齢層も様々な

会関係資本の形成には有用だろうと考えて中で、内科•外科や小児科・産婦人科、学いる。この勉強会が続いているのも、やる

生や看護師、さらには中国、ネパールやフ

気と才能溢れる参加者の方々の御陰であり、ィリピンなど海外の参加者も迎え、枠にと私自身も勉強させてもらう場として大変感らわれず幅広い共同作業が出来るよう心掛謝している。先日、宮崎駿先生を取材したけている。

ドキュメンタリー番組を視聴する機会があ

市井の診療現場に勤務する一介の内科医った。引退するような年齢になっても、先の身で、時間も能力も研究費も非常に限ら

端技術を駆使する20代の若者と一緒の土れている中での活動だが、細々ながら4年、 俵に立って共に仕事に取り組む姿勢に多い5年と続けるうちに成果らしきものも少しに触発された。図らずも杜甫の春望を意識ずつ発表できるようになってきた。米国のする年齢と容貌になったが、同郷の水木し

文献検索サイトPubMedで私が直接関わげる先生が93歳で亡くなる最晩年まで作った英文誌掲載件数を年次推移で見てみる品を発表されたように、今後の30年、40と、2012年13件、2013年12件、2014年を目指して活動を続けて行くことを目標

年 6 件、2015 年 9 件、2016 年 22 件、にしている。

2017年（10月25日現在）31件となって

高橋謙造（帝京大学大学院
准教授）

公衆衛生学研究科

若手医師におくる臨床研究のすすめ
津田健司
私は卒後8年目の内科医だ。普通の医師

果が報告された。とてもユニークな研究だ。

多田智裕の拙い考えを臆面なく開陳することで、後手前味噌だが、私たちが行った子宮頸が（AI Medical Service Inc. 代表取締役、医療法人 ただともひろ胃腸科肛門科 理事長）

輩達が臨床研究の一歩をふみだせるようにんワクチンに関する新聞報道調査結果は米と願い、本稿を寄稿する。

国感染症学会誌に掲載された。報道の内容

中村憲正（大阪保健医療大学教授
大阪大学国際医工情報センター招聘教授）

さて、臨床研究といって何を想像するだを医師二人で評価し、キーワードの推移とろうか。多くの方が想像するのは新薬の無共にグラフで示した。大規模な臨床試験で作為化比較試験ではないだろうか。統計学もなく高度な統計処理もしていない研究が、を駆使した大規模データの解析研究を思い

感染症界のトップジャーナルにアクセプト

浮かべる人もいるだろう。最も読まれていされたことは驚きだった。運とタイミング

る 臨 床 医 学 誌 で あ る New Englandが大きかっただろう。しかし日本で起こっJournal of Medicineには、毎週のようているユニークな問題に世界が困惑し、注に新薬の臨床試験の結果が並ぶ。しかしな目していた。

がらこの様な研究をいきなり初学者が行うユニークな着眼点は自分の中だけから生のは困難だ。とはいえ、私のような地方のまれるわけではない。全く違う領域の人た

普通の医者にも発想次第でチャンスはある。 ちとのコミュニケーションが大切だと思っ「谷本勉強会」では診療が終わっ
例えば2017年3月11日号のLancetには、 ている。
たった55人の患者を1/4量の降圧剤の4種

た午後10時過ぎから医師、看護師、学生

合剤とプラセボに割り付けた臨床試験の結が集まり始め、丁々発止と議論し刺激を与33

えあっている。

新専門医制度や膨れ上がる医療費など先行

最後に医師個人のキャリアパスにとってきの見えない医療界で、どんな状況でもやの論文を書くことの意義は何か。論理的思っていけるようになるには実力をつけるし考を涵養することに加えて、目に見える形かない。仲間はいつでも募集中だ。

で個人のクレジットになることだと思う。

本当に役に立つ「研究」とは何か？
高橋謙造

高橋謙造
たかはし・けんぞう●福島県いわき市出身。明治創業の旅館：喜楽苑の息子として育つ。1994年東京大学医学部医学科卒業。医学部在学時代にタイのPrimary
Health Careシステムに衝撃を受け、
国際保健、公衆衛生を志す。恩師の勧めもあり、小児科医師となった後、離島医療（奄美の徳之島を主体に、沖永良部島、与論島の小児医療にも関わる）、都市型の小児救急、厚労省国際課への人事交流、JICA長期専門家（中華人民共和国予防接種プロジェクト）等を経て、2013年
4月より現職。

医学部に入ると、まず受ける洗礼が、大特に日本というセッティングでは出ていな

学教員からの論文業績自慢である。何本のいことに気づいた。自分の経験をきちんと論文を、どんな雑誌に載せたか、どれだけ

データにまとめて発信したら、役に立つののImpact Factorを稼いだかが、自慢げでは？との思いだけでデータを集め続けたに教授たちの口から語られた。私の出身大結果、関心を持ってくれる共同研究者が集学では、基礎から臨床まで、揃ってほぼ同

まり、それを成果とすることが出来た。日じような内容の研究が行われていた。研究

本からの発信は日本語が多いため、英語で室で、喜々として試験管を振る先輩医師たの発信は注目を集めるという学びも得た。

ちをみて、「まるで、ブロイラーの養殖場

その後、自分の思いのままに国際保健、のようだ。
」と感じていたことを思い出す。 公衆衛生の道に進んだ。途上国ラオスに研彼らの多くは、その研究が何の役にたつの究で関わるようになり、現地の人々を育てかが明確に説明できなかった。私はその状ながらの研究にやりがいを感じるようにな

況に常に違和感を感じつつ小児科医師としった。そして、現場に直接役立つ研究がして育ち、研究には目を背けて臨床に従事したいと思うようになった。ここにおいてもた。

複雑な研究が珍重される傾向にあるが、一しかし、現場に関わり続ける過程で、自体その何割が理解され、現場に応用されて分の経験や疑問を裏打ちしてくれる研究がいるのか疑問である。シンプルで応用可能

意外に少ないことに気づいた。麻疹ワクチ

な結論が評価されない。そこにアカデミズ

ン接種を徹底したら、医療経済的に効果がムの限界を感じる。本当に現場に役立つ研高いのか？といった素朴な疑問への回答が、 究に取り組まねばならない。

内視鏡AIでがんの見落としゼロ社会を
多田智裕

多田智裕
ただ・ともひろ●1996年 東京大学医学部卒業。2005年 同大学院修了。医学博士。東大病院、東葛辻仲病院などにて、大腸肛門外科の臨床・研究に従事。
2007年より、医療法人 ただともひろ胃腸科肛門科理事長。2017年9月
医療ベンチャー AI Medical Service
Inc.を設立。内視鏡画像人工知能診断の研究開発活動を行っている。

34

2017年9月1日私は、“日本内視鏡専門医の英知を集めた人工知能を開発し、世界

業）の枚数が増大して自分を含む現場の医師が疲弊していました。

の内視鏡医療発展に貢献する” ことを目標

また、ダブルチェックを行っても、胃ガと し た 医 療 ス タート アップ AI Medical

ンは慢性胃炎の中から発見診断しなければService Inc.を登記、10月より、神楽坂

ならないため10年1万件の経験を持つ専にオフィスを開設し、内視鏡画像人工知能

門医にとっても難しく、ガンの見逃しがし診断支援システム開発を行っています。

ばしば起きるのも現場の悩みでした。

胃がん検診が、バリウム検査から胃内視

そんな時に、松尾豊東大教授の、“人口鏡検査に置きかわるにつれて、胃内視鏡検

知能(AI)の画像認識能力は人間を上回っ

査の2次読影業務（撮影された画像に胃がた” との講演を聞いて、“これなら現場の苦んが写っていないかダブルチェックする作

しみを解決できる！” と思い、私共は昨年

12月より人工知能を用いた内視鏡画像診

査時に人工知能による診断支援アシスト機

断支援研究を開始しました。

能があれば、がんの見落としは減りますし、胃がんの原因であるピロリ菌がいるかい

専門医のいない地方でもがんを根治可能なないかを、人工知能が人間医師の平均より

早期ガンの段階で発見することが可能になも高い精度で診断できたという内容の研究るはずです。

結果は、Lancet 姉妹紙、Ebiomedicineに今年10月掲載されました。

新会社では、オールジャパン体制のもと、国内トップクラスの内視鏡専門医20名余

胃がんの拾い上げ診断も95％を上回るりが集結し、研究開発活動を続けています。

精度で達成できています。また、技術的に来年度以降の現場での実証実験を経て、実は動画リアルタイム診断も可能になってい用化可能なレベルに仕上げ、世界の内視鏡ます。

医療の発展に貢献します。

車のバックモニターのように、内視鏡検

独創的なシーズを世界へ
中村憲正
我が国の大学研究室からは、国際的にも高スのGrantに頼っているのが現状です。こい評価を受ける優秀な基礎研究成果が数多の段階で多くの研究が頓挫してしまいます。

く輩出されています。しかし、そこから実この厳しい国内での臨床研究の現状におい際に臨床応用されるに至った研究シーズのて、さらに世界へ治療法を広げるという戦数は極めて限られています。近年、臨床へ

略はまったく違った角度から検討される必の架け橋となるトランスレーショナルリサ

要があると思います。FDA、EMA、そしーチ体制の整備により、ようやく臨床研究てPMDAなど各国の審査機関による再生への移行への道が整ってきました。しかし、 医療等製品の審査基準の国際化への動きは
それでも大きな問題が横たわっています。

ようやく進み出したところです。従って、

これは資金の問題です。特に再生医療など

やはり個別の国をターゲットとした戦略をのハイリスクな事業化計画は臨床に近づけ立てる必要と考えます。臨床研究のための中村憲正
なかむら・のりまさ●1988年大阪大学医学部卒業、1994年大阪大学大学院医学系研究科博士課程修了。専門はスポーツ整形外科、運動器の再生医療研究。特に軟骨の再生、変形関節症の治療開発をライフワークに国際的に活動。国際軟骨修復学会会長(2015-16年)、国際関節鏡膝スポーツ整形外科学会理事(20092013年)等を歴任。我が国発の医療の国際化、そのモデル構築に取り組んでいる。

ば近づくほど、安全性試験、品質管理試験、 体制作り、資金調達、知財対策等、総合的臨床研究の体制作り等で膨大な資金が必要に対策を練らねばなりません。本発表ではとなり、いわゆるDeath Valleyに直面し私自身が進めている臨床治験への取り組みます。これまでそういったところを乗り切を一例に、今後の臨床研究の国際化への展るために、私たち大学人あるいはベンチャ

望について論じたいと考えます。

ー企業は文科、厚労、あるいは経産省ベー

35