岐阜県総合医療センター

地域医療連携広報誌

れ んけ い第38号
令和元年12月発行

地域医療連携センター

地域医療連携センターをよろしくお願いします
岐阜県総合医療センター
日頃より病診連携、病病連携について、大変お世話にな副院長兼地域医療連携センター部長

横井 達夫

効果はあったのではないでしょうか。っております。
この場を借りてお礼申し上げます。本年度よさて整形外科では、増加してきた高齢大腿骨近位部骨り地域医療連携センター部長を拝命いたしました。今まで

折の患者さんについて、ここ10年、早期手術と地域連携パは整形外科から、地域連携パスを中心にして連携に取りスが効果を上げてきました。
しかし、さらに増えます。地域連組んでおりましたが、病院全体の連携については、まだまだ携パスを、介護、施設、自宅まで繋げていこうと取り組みが勉強中です。
よろしくお願い申し上げます。

始まってます。
しかし、質を落とさずに乗り切れるでしょうか。

2014年「地方消滅東京一極集中が招く人口急減：増病床、人材が減る中で、骨折を減らすための予防について田寛也編著」という本が話題になって5年、超高齢化、少子も、様々な医療機関、職種とも連携を深めなければなりませ

化、人口減少については、耳にタコができるほど、聞かされん。
このことは他の疾患にも通ずると思います。

きました。
この話題はお腹いっぱいですが、高齢患者の増2040〜50年以降の、本格的な人口減少は、医療のみな加が予想される中、この医療圏の労働人口は2040年にはらず、社会のあり方を、1868年、1945年、2011年の出来事

現在の６〜７割に、10万人近く減少します。高齢者を支える以上に変えてしまうでしょう。今を生きる私たち地方医療者方が激減します。人材が不足する中、病床から介護施設は、社会に、自立する高齢者の助けとなる医療の提供が、へ、在宅介護へと2025年までに、大幅な病床改変、削減が要求されています。医療は新薬、手術だけではありません。

計画されています。計画が進まないことに業を煮やしてか、病診、病病連携も医療と思っております。病床再編などの厚労省は、先日、唐突に具体的な病院名を挙げて再編を荒波を乗り越えるためにも、密な連携が必須と思っておりま促すという、いささか乱暴な発表を行い、様々な方面からす。大言壮語になってしまいましたが、ますますのご指導、批判されました。
しかし再編が進むんだという促しのようなご鞭撻をよろしくお願いします。

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れんけい

連 携 医 の 紹 介

医療法人輝翠会

森田整形外科院長

森田 正次

当院について平成7年、前院長渡辺数人先生が岐阜市芥見に渡辺整形外科として開院され、平成23年より私が院長を継承し約8年の月日が経過しました。平成
28年より森田整形外科と名称を変更し現在に至っております。
その間大変多くの患者様に来院していただき運動器疾患のかかりつけ医として地域医療に参加させていただいています。

医院の特徴（1）2台のMRI（0.4Ｔ、0.3Ｔ）、CT、エコー、DXA、
レ
ントゲンを用いて可能な限りのプライマリ診断をし、当院で行えない検査や治療が必要な患者様を判断しご紹介させていただく。
（2）高齢化に伴う急速な増加を伴う骨粗鬆症の方に対し、G-KNOT（岐阜県骨粗鬆症治療ネットワーク）に可能な限り参加し、診断・治療・啓蒙活動を行う。
（3）運動器の外傷や慢性疼痛に対し、病態に応じた多種類の固定および温熱療法を行い、早期の社会復帰をめざす。
（4）電子カルテシステムを用いた医療クラーク業務
により、迅速で正確な日常診療およびレセプト業
務、他院との病診連携を図る。

病診連携について
近年の急速な高齢化とともに当院のような運動器クリニックにおいても全身状態に影響する疾患や急性期疾患の患者様に遭遇する機会が増えてきました。
そういった患者様の診断、対応に悩む日々ですが、近隣の医院や病院の皆様の協力を得て何とか事なきを得ているのが現状です。特に岐阜
県総合医療センターの病診連携においては整形外科、総合診療科、呼吸器内科、救急外来などに多く患者様をご紹介させていただき、いつも迅速に快く引き受けていただいております。本当に感謝申し上げます。
どの診療科の先生もお忙しい中、詳細な診療情報提供書を送っていただき当院スタッフ共々勉強させていただけることを楽しみにしております。
これからも皆様に良好な病診連携が継続していただけるよう初心を忘れず謙虚な姿勢で診療に携わっていく所存です。今後ともご指導、ご鞭撻のほど宜しくお願い申し上げます。
名
称：森田整形外科
医
師：森田正次
診療内容：整形外科・リウマチ科
検
査：レントゲン装置 発生装置 日立DHF-153HⅡ
フラットパネル コニカミノルタ Aero Dr
MRI 日立 Aperto Inspire（0.4T）
MRI 日立 Airis VentoLT（0.3T）
C T 日立 Supria（16列）
超音波画像診断装置 コニカミノルタ SONIMAGE HSI
骨塩定量装置 Hologic Horizon Ci
診療時間：9：00〜12：00、15：00〜19：00(月、火、水、金)8：30〜11：30（木、土）
休
診：木曜・土曜午後、日祝日
住所：〒501-3134 岐阜市芥見3-314
電話：058-241-0785

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DECEMBER

診 療 科 の 紹 介

外科

消化器外科部長

直腸ダヴィンチの紹介

田中 千弘【ダヴィンチ直腸】

安全性と根治性に対する腫瘍
外 科 医 の 倫 理 感を大 切に導入してまいりました。
「何でもできる」にはこだわらず、「開腹手術と同等以上にできること」にこだわっているため、腹腔鏡適応は全大腸癌手術の6−7割におさえられておりますが、それでも、定型化していくなかで大腸 領 域の内 視 鏡 技 術 認 定 医は2人（県内6人）となりました。
直腸ダヴィンチ手術も同様に、前 立 腺 癌とは異なり大きな腫瘍でないなどのお勧めできるケースに適 応していきます。
まだ■ダヴィンチのメリットは？
10数例の経験ですが、肛門縁ダヴィンチ手術では、人の手に近い超 低 位 吻 合 が 必 要な
図1.図2 肛門管直上の直腸癌
首の動きを凌駕する曲げ方が患 者さんや 直 腸 切 断 術 が 必可能で、手の震えも補正してくれ、揺れることのな要な患者さんでの神経温存や完全なる直腸間い安定した3Dカメラ画像下に、より精緻な手術膜切除にメリットがあると実感しています。
が可能になります。

前立腺癌手術では広く普及していたロボット支援下 内視鏡手術が、2018年４月より消化器外科領域（食道、胃、直腸）においても保険収載されました。特に直腸において通常腹腔鏡手術よりもメリットがあるのではないかと期待されており、当科でも、術者条件・施設条件をクリアしてダヴィンチ直腸手術を保険治療として提供できる準備が整い、「こだわりのある直 腸 癌 治療」の中の一手段として組み込めることになりました。

■ロボット支援下だと何でもきる？
「今までできなかったことが急にできるようになる」
とか、「誰が施行しても同様にできる」
とかではありません。当院のダヴィンチ直腸手術立ち上げに協力していただいた名古屋大学消化器外科・相場医師らの言葉を借りるなら、「ロボットは直腸外科医の感性の増 幅 機 器 」
であり、今まで行ってきたことをより精度高く安全に（そして術 者 にとって楽に）施行でき
図3 ダヴィンチでの直腸前壁-前立腺間のることが期待さ剥離中光景。左右の鉗子先端に関節機能があります。
れています。

■今後の展望ロボット支援下手術自体は器機の高性能化や小型化によって、いつかは癌手術の中心になることは間違いなさそうです。
この手術のメリットを安全に患者さんに提供できれば幸いです。
ダヴィンチ手術を含めた直腸癌治療を検討したい患者さんがみえましたら、ぜひ御紹介をお願い申し上げます。

■前立腺癌のように直腸癌はダヴィンチ手術が標準となるのか？
12年前に腹腔鏡下大腸手術を導入した際も、

図4

大腸領域での内視鏡外科技術認定医（右：杉本医師）3岐阜県総合医療センター

1Topics地域医療連携広報誌

れんけい

健康祭2019報告

11月9日(土)11時より16時まで、『 健康祭2019』を開催いたしました。今年は「知ろう！学ぼう！最先端医療」というテーマをかかげて当センターで行われている最新の医療について近隣の皆様にご紹介し今後の健康維持に少しでも役立てていただけるようにとの思いから開催いたしました。当日は雲一つ無い快晴で、500人を超える多くの方々にご参加をいただきました。
健康祭は本館1階エントランスで岐阜大学医学部軽音楽部のジャズ演奏「すこやかコンサート」で始まりました。来場者の出足は好調で、用意していた座席が足りなくなり急 遽 追 加したほどでした。最近恒例の「健康弁当」の販売を今年も行いましたが、用意した250食があっという間に1時間足らずで完売となりました。相談・測定コーナーでは、血管年齢・骨密度・体組成などの測定からBLS研修、母乳育児相談・栄養食事相談・お薬相談など各ブースともすこやかコンサートが終わる前から行列ができる盛況ぶりで、皆さんのご自分の健康に対する意識の高さが伺えました。
特別企画として『オペ体験・ダヴィンチ見学』では、昨年に引き続き小５から中３までの生徒27名(父兄同伴)の皆さんに、3グループに分かれ実際に手術室に入っていただき術衣を着て手袋をはめ、手術台の前に立ち、本番さながらに執刀医体験、器械出し看護師体験をしてもらいました。
また、実際の食肉で電気メスの試し切りやダヴィンチの実際の操作見学もしていただきました。
また、心臓病児者の方を対象とした院内見学ツアーも開催し、心エコー検査、CT・MRI、心カテ室、MEセンターなどを見学していただきました。
このような体験を通して医療関係の仕事を目指してくれる動機付けになればと4

岐阜県総合医療センター 副院長

河合 雅彦

思い、今後も是非続けていきたいと感じています。
中会議室での『ロボットスーツHALってどんなもの』では模擬患者さんにHALの実物をつけて、実際にリハビリをする様子をデモンストレーションしてもらい、見学していただきました。
また、講堂前のフロアでは循環器内科のTAVIとステントグラフトのシュミレーターを用いたデモンストレーションも行われました。
お昼には1階エントランスでミナモ健康クイズ大会も開かれ、岐阜県のキャラクターミナモも来場して健康に関するクイズなどで盛り上がりました。
午後からの大会議室でのミニレクチャーでは①『ロボットスーツHAL』ってなんだろう？
②心臓病治療〜いろいろできるようになります〜③手術支援ロボット「ダヴィンチ」って何？④「胎児診療」の最前線〜ここまで分かる、ここまでできる〜⑤肺癌治療〜令和の幕明け〜⑥術後浮腫の悩みにお答えします〜リンパ管細静脈吻合術の実際〜という６つの異なったテーマで、当センターで行っている最先端の医療についての分かりやすい講演を各専門のドクターにしてもらいました。
そして最後には再び1階エントランスホールにて兄・弟・妹3人の和太鼓グループ、欅（けやき）によるすばらしい和太鼓演奏で健康祭を締めくくっていただきました。
健康祭も今年で７回目となりました。毎年違ったテーマで取り組んでおり、年々企画も充実してきております。来年もお楽しみに。是非ご参加をお待ちしております。

DECEMBER

2Topics

半導体検出器搭載型PET/CT装置

2019年6月より当センターに半導体検出器を搭載したPET/CT装置が導入され、従来の装置よりも短時間で、高精細の画像が得られるようになりました。
レントゲン、CT、MRIなどの検査は、写し出された形の異常をとらえていますが、PET検査は細胞の代謝機能から異常をとらえています。形だけでは判断しにくいとき、代謝機能をみることで診断精度を向上できます。現在、当センターではぶどう糖の代謝を利用した腫瘍の検査をしています。
今回導入された装置では、寝台の連続移動撮像が可能なため任意の撮像範囲を設定でき、必要な範囲のみ撮像することができるため被ばくの低減にも繋がります。
さらに寝台移動速度を変えることも可能なため、一度の撮像で目的別範囲ごとに設定を変えた撮像も可能です。
また、これまで頭からつま先まで全身の撮像には途中で身体の向きを変えていただかなくてはいけな
かったのですが、向きを変えることなく一度に撮像

3Topics

中央放射線部
アイソトープ検査室が可能となり負担も軽減されるようになりました。
その他にも、体格に左右されることなく小さな病変をとらえられること、呼吸同期、心電図同期、その両方を組合せたものなど最新の技術が搭載されています。
これらの技術を活かして、精度の高い解析、画像を提供し、診断向上に役立てるよう努力していきた
いと思います。

僧帽弁閉鎖不全症に対するカテーテル治療:
循環器内科医師
経皮的僧帽弁接合不全修復システム（MitraClip） 矢ヶ崎 裕人

心不全患者は高齢者を中心に増えており、その原因に弁膜症、特に僧帽弁閉鎖不全症が関わっているものは多いとされています。
MitraClipは、大腿静脈からカテーテルによりクリップ（縦径15mm,横径5mm）を心臓内へ運び、適切に閉じない僧帽弁をクリップでつまむことで、逆流を制御するという治療です。
僧帽弁閉鎖不全症に対しては外科的な開胸手ハートチームメンバー

術 が 一 般 的で、高齢者や併存疾患が多数ある方などは手 術を断念することが多くありました。
この治
MitraClipのイメージ図療法は従来手術が困難と判断された方々を対象に開発されました。
本治療法は麻酔も含めて約3〜4時間で、翌日には病棟内歩行可能、術後3-5日で自宅退院可能となり、従来の外科的手術と比較して負担の少ない治療法です。
2018年4月から保険償還され、2019年5月から岐阜県初の施設として当院で実施し、多くの症例数を経験しております。
心不全患者、心雑音・心エコーで異常所見を認めた患者をご紹介いただければ、MitraClipを含めた適切な治療を提案させていただきます。
よろしくお願いします。
5岐阜県総合医療センター

地域医療連携広報誌

れんけい

難治性気管支喘息に対する気管支鏡治療 呼吸器内科部長
Topics4 ─気管支サーモプラスティ─
浅野 文祐
気管支喘息は、多くは吸入ステロイドや長時間作用型β刺激剤（気管支拡張剤）による治療でコントロールできます。
しかし高用量ステロイド吸 入をはじめ多 剤の治 療 薬でもコントロール不良な重症喘息があります。重症喘息では気道平滑筋が厚くなり、気管支の内腔が非常に細くなっていると考えられます。
この肥厚した気道平滑筋に対して、気管支鏡を用いた熱燃灼により平滑筋量を減少させて気道 収 縮を軽 減 する
気管支熱形成術（ 気 管 支サーモプラスティ、B r o n c h i a lThermoplasty 以下BT）が開発され、気管支サーモプラスティの概要図（ボストンサイエンスホームページより）2015年4月に保険適応となりました。
B Tは、局 所 麻 酔下あるいは全身麻酔
下 に 気 管 支 鏡を行バスケット型カテーテル
い、図に示したような6バスケット型カテー
テルを挿 入し、高 周
波 電 流を1 0 秒 ずつ流して気 管 支 内 面を6 5 ℃に温 め 熱 灼
していきます。1回の入 院 期 間 は 約 1 週 気管支サーモプラスティ用高周波機器
間で、3週間以上の間隔をあけて、右下葉、左下葉、両側上葉と3回処置を行います。
各処置後に喘息症状の増悪などの一過性の合併症が 気管支サーモプラスティ
中の写真：気管支内腔で報告されていますが、海外の バスケット型カテーテル比較試験で内服ステロイドを を開いて通電している。
服用する喘息発生率、救急外来受診回数が治
療１年後には、それぞれ32％、84％少なく、5年後も効果が持続することが発表されています。海外ではすでに4000人以上、日本でも約700人がBTを受けています。当科でもBTを開始しました。難治性気管支喘息でお困りの患者がいらっしゃれ
ばご相談、ご紹介下さい。

DECEMBER

チ ー ム の 紹 介

呼吸サポートセンター部・呼吸ケアサポートチーム（RST）
当院においては、専門的な呼吸管理を目

呼吸サポートセンター部長

松本 真介

的として、2011年4月に呼吸ケアサポートチーム（RST：Respiratory Support Team）を組織し、重症患者さんの多い救命救急センター内で主に活動してきました。
メンバーは、医師（呼吸器外科、呼吸器内科、循環器内科、歯科口腔外科）、看護師、理学療法士、臨床工学技士で構成され、主治医からの依頼に応じて、救急及び呼吸管理に習熟したスタッフが診療をバックアップしています。昨年度より、当院の集中治療室は4床から8床に増床され、呼吸ケアサポートチーム（RST）

重症患者の受け入れを多く行っています。
それに伴及び臨床工学技士を更に増員することで、一般病い、「集中治療室内での人工呼吸器離脱」が完結棟も含めた院内活動が可能になりました。今後も1次できないまま一般病棟に転棟せざるを得ない症例も2次医療機関との連携のもと、救命救急センターから増加しています。
そこで、本年10月より呼吸サポート一般病棟を経由し、地域医療機関に至るまで「切れセンター部を新設し、RSTのメンバーに加えて、医師目のない」呼吸サポートを提供させていただきます。

看 護 部 紹 介

他の病棟や地域との連携を強化した産科病棟
産科病棟は、総合周産期母子医療センターとしての機能に加え、今年度４月より胎児診療科を設立、先進的な胎児治療も開始されました。
当病棟は30床の病棟ですが、胎児治療を目的とする妊婦さんの入院や分娩も増加し、以前より更に4階東病棟 助産師

渡辺 裕美のカンファレンスを行い、病棟を超えた支援ができるようにしています。
これからも、病棟や地域との連携を図り、お母さんと赤ちゃん、ご家族に寄り添った看護ができるよう、努力していきます。

活気づいており、女性病棟や小児病棟と連携して病床管理を行っています。
それらの関連病棟とのカンファレンスや学習会を開催し、連携を密にすることで、母乳育児ケアを含め、同じ看護が受けられるようにしています。
また、多くの支援が必要となる多胎妊婦さんには、妊娠中から外来と病棟で情報交換をしたり、地域の保健師さんや多胎ネットの協力を得て、妊娠中から、生まれた後の支援体制を整えられるよう支援を充実させています。早産や心疾患のある赤ちゃんが生まれた場合は、新生児センターや小児循環器病棟と7

看護部からのお知らせ
2019年度 第1回 看看カンファレンスの開催
参加人数：院外10名、院内42名
看護部では、地域との連携強化を目標に、「退院支援力の強化」、特に「意思決定支援」に力を入れて活動しています。
今回「意思決定支援を支えるためにどのように関わるか」をテーマに、10月24日に当院看護師と訪問看護師との看看カンファレンスを開催しました。
まず、年齢、疾患からくる廃用により退院に不安を抱えていた患者と家族に対して、食事・排泄・清潔ケアなど患者の生活について在 宅をイメージして看 護 介 入を行い、退院前合同カンファレンスや退院後訪問を含め連携できた事例について、病棟看護師と訪問看護師から報告してもらいました。
発表事例をもとに、急性期病院側の在院日数短縮、高齢者の増加、患者の重症化といった課題の中で、患者の意思決定をどのように支援していくとよいのかについて、グループワークを行いました。合同カンファレンスの重要性などが再確認され、終了後のアンケートからは、以下のような学びがあがっていました。
＜訪問看護師から＞・病棟看護師と訪問看護師の顔の見える連携が患者や家族の安心につながると実感した。
・退院前から患者・家族との院内・院外の医療者の関わりが大切だと学んだ。
・今回のカンファレンスに多くの参加があり、病棟看護師の退院支援への熱意を感じた。
・病棟での退院支援の実際を知ることができた。
＜院内看護師から＞・訪問看護師の関わりによって、自宅で過ごすことで、患者がどのように変化されたのかを知ることができた。
・患者・家族の希望、意思の変化を把握しそれに合わせて対応していくことが大切である。
急性期病院の看護師の役割には、患者の療養場所の選択にかかわる意思決定支援と安心して自宅で過ごしていける看護ケアの継続があります。看看カンファレンスを重ねることは、病院看護師が地域で その人らしさ を支えるケアが提供されている事実を多く知る機会にもなり退院支援力の向上につながるため、今後も継続して実施していきます。

地域医療連携センター部からのお知らせ
毎年開催しているクリニカルミーティングの日程を御案内させていただきます
日時：令和2年2月27日（木）19時00分〜
場所：岐阜県総合医療センター 情報交流棟3階 講堂
トピックス、連携症例カンファレンスの内容などにつきましては後日また改めて御案内申し上げます。

編 集 後 記岐阜県総合医療センター地域医療連携広報誌 第38号をお届けします。
病診連携に向けて、先生方に少しでもお役に立てる紙面を目指しています。

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ご意見、ご要望がございましたらお寄せください。
お待ちしています。

地方独立行政法人

岐阜県総合医療センター〒500-8717 岐阜市野一色4丁目6番1号
地域医療連携センター直通 TEL（058）249-0017
FAX（058）248-9334

発行／岐阜県総合医療センター地域医療連携センター