2018新春号
No.10

OKAYAMA DM NET JOURNAL
2018 the tenth issue

岡山県の糖尿病医療連携・チーム医療の深化を目指して

特集

糖尿病とがん連携医療機関紹介
最近のトピックス［開催報告］岡山県で糖尿病学会中国四国地方会を開催しました
うまレピ！

かぼちゃのヨーグルトケーキ
岡山県糖尿病医療連携推進事業 おかやまDMネット
ホームページ https://www.ouhp-dmcenter.jp/project/

OKAYAMA DM NET JOURNAL ⃝ 2018 the tenth issue

特 集

糖尿病とがん 〜がん患者へのかかわりと糖尿病～
一般財団法人

倉敷成人病センター内科部長
はじめに金田伊史から早期発見を早期治療に結びつける、

世界の糖尿病は4億2500万人 ( 世界の成人の11人に1人 )1) に②術前・周術期・化学療法時の血糖管理、③術後合併症に伴上り、日本でも「糖尿病が強く疑われる者」は約1000万人2)、

う病態・糖代謝変化 ( 膵切除・胃切除など ) に合わせた糖尿病国民の約5人に1人に糖尿病の疑いがあると推計されています。

治療の調整・療養指導の充実、④がんの病期・予後に合わせ悪性腫瘍（がん）は日本人の死因第1位、2017年のがん患者罹た治療目標の設定、など様々な病態・患者背景に配慮した柔患数予測は101万4000人、生涯でがんに罹患する確率は2人に軟な治療とその個別化が必要となります。がん治療は高度専

1人 ( 男性62%・女性46%)、がんで死亡する確率は男性4人に門分化され、糖尿病診療に携わる医師・スタッフのみで治療1人・女性6人に1人と報告されています3)。

内容・副作用対策を把握することは困難を極め、がん診療に糖尿病とがんの関連専門的に携わる医師・薬剤師・看護師などのスタッフと双方

以前より糖尿病では非糖尿病に比べがんの合併率が高いこ

向の情報共有が重要です。また、心理的サポート、栄養管理と が 注 目 さ れて い ました が、糖 尿 病 の 死 因 第1位 は が んと食事療法と血糖管理のバランス、フレイル／サルコペニア4)(40.7%)( 図2) で、糖尿病があるとがんに罹患するリスクがの予防と対策など、糖尿病とがん治療に共通する問題に対し1.2〜1.3倍増加し( 図1)、中でも肝臓がん・膵臓がん・大腸がて、医療・社会支援・介護など多面的な多職種との連携が必んのリスク増加と関連していると報告されています5)。糖尿病

要と思われます。に関連する発がん機序として、高血糖／酸化ストレス、インス糖尿病合併がん患者の治療目標

リン抵抗性／高インスリン血症、脂肪細胞から分泌されるアデDM がん患者は、糖尿病がない場合に比べ長期予後が劣る

ィポサイトカインなど、様々な因子が関与しています6)。がんとの報告7) の一方で日本人糖尿病患者の寿命が延びている8) と糖尿病とがんには肥満・運動不足・喫煙・飲酒など共通の要の報告もあり、“糖尿病がない患者とかわらない”がん治療の因・リスクファクターがあり( 図3)、生活習慣の改善を目指し質・QOL・寿命の確保が望まれます。今後糖尿病患者の高齢た糖尿病療養指導が、がんの予防・治療に繋がることも期待化に伴い、がん患者との関わりは不可避と考えられ、糖尿病されます。

合併症のみならず「糖尿病患者をがんで看取る時代」9) が到

糖尿病とがんのチーム医療来するかもしれません。「糖尿病診療・がん診療・地域／在宅糖尿病合併がん患者 (DM がん患者 ) の糖尿病治療には、そ診療チームのコラボレーション」で一元的なトータルケア・療れぞれの病期・治療に合わせた医療機関・スタッフの役割分養指導が行われることにより、DM がん患者の治療成績向上・担が望まれます。固形がんの場合、①検診・一般検査の変化予後改善が実現することを期待します。

図 1 糖尿病患者さんががんにかかるリスク（糖尿病ではない人のリスクを 1 とした場合）
JPHC研究危険度2.5

2006年

1.5

1.85

★年齢1.84

★性別

1.4

1.28
1.03

0.96

膀胱がん

前立腺がん

乳がん

膵臓がん

肝臓がん

大腸がん

女性

子宮内膜がん

1.06

胃がん

女性

男性

胃がん

肝臓がん

男性

0.5

1.97

1.2 1.19 1.19
全がん罹患リスク

1.0

卵巣がん

0.0

大腸がん

膵臓がん

胃がん

肝臓がん

女性

男性

0.5

1.61

1.36

1.5 1.27
1.21
1.0

危険度
2.0
1.94

1.92 1.85

2.0

共通リスクファクター

糖尿病とがんに関する委員会報告 2013年

2.42

2.24

図 3 糖尿病・がん

0.0

是正不可能

★遺伝子型
★肥満

★喫煙

★食事

★アルコール多飲

★運動不足

糖尿病

がん

能登 洋. 最新医学2015;70(7月増刊号):1537-1544

日本人糖尿病患者の死因

図2

2001年〜2010年
死因不明

低血糖性昏睡自殺
糖尿病性昏睡
肝硬変症

0.3%
0.5%
0.5%
3.3%

虚血性心疾患以外の心疾患
7.5%

糖尿病に合併した悪性腫瘍の内訳

2.8%

食道その他
13.3%

血管障害
13.8%

胃10%

その他
18%
悪性新生物
40.7%

感染症
17.6%

白血病・リンパ腫10%
膵臓14%3%

肺22%

肝臓16%

大腸7%

中村二郎ら、糖尿病の死因に関する委員会報告、糖尿病59(9)、667-684、2016をもとに作図

2参考文献

1) IDF Diabetes Atlas 8th Edition 2017(http://www.diabetesatlas.org/)
2) 厚生労働省 平成28年国民健康・栄養調査結果の概要(http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000177189.html)
3) 国立がん研究センターがん情報サービス、最新がん統計、2017年9月20日
4) 中村二郎ら、糖尿病59(9)、667-684、2016
5) 春日雅人ら、糖尿病56(6)、374-390、2013
6) 能登洋、Mebio Vol.34、No.5、29-34、2017
7) Barone BB, et al., JAMA, 300(23), 2754-2764, 2008
8) Nakamura J, et al., J Diabetes Investig Vol.8. No.3. May,397-410, 20179) 大橋健、内科 Vol.119 (1)、103-105、2017

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I n t e r v i ew
おかやま DM ネットは、発足から7年目を迎え、「参加医療機関のメリットの創出」をひとつの目標として歩んでまいりました。そこで、おかやまDM ネットの活用法について、実際の臨床現場でどのように役立てられているのか、落合病院（真庭市）の高橋泰先生にお話を伺いました。

interviewee

落合病院

糖尿病内科

高橋

泰
制度についての問い合わせがあった際には、かかりつけ医

まず、院内での「おかやま糖尿病サポーター」の役割につハンドブックを利用して案内しています。医科歯科連携シ

いて、お教えください。

ートは、来院者に配布して歯周病への注意喚起と歯の定期チェックの必要性ならびに近隣の歯科医院の案内に活用し落合病院では、糖尿病委員会が外来・病棟での療養指ています。健診受診者にも全員配布しています。

導の中心的役割を行っています。
院内で糖尿病やその療養指導に興味を持っているスタッフが「おかやま糖尿病サポーター」を取得しており、糖尿◦情報共有ツールの活用（SODET, iSOP, DONATS）

病委員会は、糖尿病看護認定看護師と日本糖尿病療養指SODET（岡山県糖尿病教育資材共有システム）は、院導士（CDEJ）、糖尿病サポーターで構成しています。委内の各種資料を作成する際に前述の糖尿病委員会委員が員会では、各種掲示物・マニュアル・手順書・チェックリ活用しています。他の医療機関ではどのような工夫をされ、ストの作成、１日健康教室やウォーキングの開催、症例検資材を使われているのか大変参考になります。当院発の資討など多岐にわたる活動を行っています。異動により委員

材提供はまだまだ少ないですが、SODETに提供して様々会を離れた後も糖尿病サポーターであるスタッフは糖尿病な医療機関の色々な職種の方に評価・意見いただくことで、療養指導においてしっかりとした役割を果たしています。将当院のレベルアップにつなげたいです。真庭地域では県南来的にサポーターを取得し、さらに療養指導士（CDEJ）での勉強会や講習会に参加して情報を得るのは難しいものを目指すスタッフが出てくるといった流れができるようにがあります。その状況下で iSOP（みんなの情報ひろば）態勢を整えたいです。

やおかやま DM ネットのウェブサイトから、様々な情報を得られることは大変助かっています。これからは当院や真サポーターが院内の委員会にも積極的に参加し、将来的庭地域でのイベントなどの情報発信を行えればと思います。にはサポーターから CDEJ を目指す人材を育成するこ

そして、DONATS（新着情報トピックス）からは、糖尿とも想定されているのですね。次に、おかやまDM ネッ病の治療や論文をはじめ、様々な最新情報を得ています。

トが発行している診療ツールを日常の診療の場でどのよ

これらのおかやま DM ネットの各種ツールをスタッフのみうに活用されているのでしょうか？

ならず患者さまや関係者でより活用していけるよう啓発を行ってまいります。
おかやまDMネットの各種ツールは当院のある真庭地域◦医療連携推進資材（かかりつけ医ハンドブック）、医科歯科連携シートのようなところでこそ、その恩恵にあずかれるものと考え

当院の糖尿病外来では、待合室のモニターで糖尿病のます。今後もタイムリーな企画とアップデートを事務局の皆さま、よろしくお願いいたします。

病診連携制度の案内や総合管理医療機関（かかりつけ医）の情報を随時流しています。また、患者さまなどから連携糖尿病かかりつけ医（総合管理医）ハンドブック第三版発刊のお知らせ
岡山県糖尿病医療連携推進事業では、今年度末に2年ぶりとなる、糖尿病かかりつけ医（総合管理医）ハンドブックを発刊します。本ハンドブックは、糖尿病の状態が安定した患者さんが、その治療の主体を専門施設から総合管理医療機関に移行する際の紹介先医療機関のガイドブックとして、また健診で糖尿病と指摘された方がかかりつけ医を見つけるときのツールとしてお役立ていただくために制作しています。
実物をご覧になりたい方は、事務局までご連絡いただくか、おかやま DM ネットウェブサイ
ト「刊行物」ページをご閲覧ください（平成30年3月末発行予定）。

3

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かかりつけ医（総合管理医）
医療法人信愛会院長◦宇治地域で糖尿病診療に取り組む医療機関をご紹介します

宇治医院

秀樹

当院は西大寺会陽が行われる西大寺観音院の近くにあります。外来診療と、在宅療養支援診療所として在宅での療養も行っています。
糖尿病については、地域のかかりつけ医として外来での診察や血液検査等により内服やインスリン療法、食事療法、運動療法などの指導をしています。日常的な健康管理を行い発症予防、早期診断、早期治療に努め、急性増悪時には専門医療機関と連携し診療を行っています。また看護師は、指導の知識と技術の向上のため、おかやま糖尿病サポーターの認定を受け、より良い医療の提供に取り組んでいます。

診療時間

月火水

木

金土

午前 9：00～12：30

◯◯◯◯

◯◯

（ 受付 9：00～12：30）

午後 16：00～18：30（ 受付 16：00～18：30）

往診応需

日・祝祭日

37

赤穂線

西大寺224砂川◯◯※◯◯※水曜午後は受付・診療16:30～18:30
◦休診日

◦住所

〒704-8116
岡山市東区西大寺中3-3-24◦ TEL 086-942-2158◦ FAX 086-942-8460

28
2

木曜午後、日曜、祝祭日
ただし、急患はこの限りではありません

岡山市東区役所
177

吉井川

小坂田医院
院長◦小坂田宗倫
当院は県北勝田郡勝央町にあります。地域に密着した内科（循環器）医院として、しっかりした治療方針と信頼できる機器を活用して、良質な医療を目指します。心臓病、脳血管障害等の動脈硬化性疾患の治療と予防を目的とした生活習慣病の管理を継続的に行っています。糖尿病においても、総合管理医療機関として専門医療機関との連携を密にし、病診連携を積極的にすすめています。

診療時間

月火水木金土

午前 9：00～12：00◯◯◯◯◯◯（ 受付 9：00～12：00）

午後 16：00～18：00（ 受付 16：00～18：00）

日・祝祭日

355

中国自動車道勝央美術文学館

◯◯

◯

◯

勝央町役場

勝間田高等学校

勝間田神社
179◦住所〒709-4316
勝田郡勝央町勝間田178◦ TEL 0868-38-2043◦ FAX 0868-38-1036◦休診日

火曜午後、土曜午後、日曜、祝日

姫新線
滝川67

勝間田

4

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専門施設

玉野三井病院院長◦礒嶋浩二
当院は玉野市にある143床の病院です。地域の中核病院として救急医療から在宅医療を行っています。
糖尿病診療は糖尿病専門医、糖尿病療養指導士、薬剤師、看護師、管理栄養士、臨床検査技師、理学療法士が中心となり教育入院、インスリン導入、食事・運動指導などを行っています。
また、院内に眼科と歯科があり、糖尿病網膜症や歯周病などの治療も行っています。

診療時間

月火水

木金午前 9:00～13:00◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯（ 受付 8:30～12:30）

午後 15:30～18:00（ 受付 15:00～17:30）◦住所〒706-0012
玉野市玉3-2-1◦ TEL 0863-31-4187◦ FAX 0863-23-2084

土日・祝祭日玉野商業高校

スーパーフジ

玉小学校

62◦休診日 土曜、日曜、祝日◦ HP		 http://www.tamano-mitsui-hp.jp/

玉野市役所
市民会館
430

玉野玉郵便局

一般財団法人津山慈風会

津山中央病院

糖尿病内科◦北村卓也
津山中央病院は県北の医療機関の「砦」として、高度急性期医療から糖尿病など慢性疾患の外来管理まで幅広い医療を担っています。糖尿病診療は、学会認定指導医1名、専門医1名、糖尿病看護認定看護師、療養指導士などを中心とした糖尿病チームで行っています。
総合病院の特色を生かし、糖尿病に関する様々な問題に対応しています。当院の理念である「地域の皆様にやさしく寄り添う」心をもって、個々の患者さんの考え方、生活を大切にしてご自身が納得できる医療を提供してまいります。

診療時間

月火水木金土

午前 9:00～12:00◯◯◯◯◯※午後 14:00～17:00

◯◯◯◯

◯

（ 受付 8:30～11:30）

日・祝祭日
345

津山自動車学校

津山 IC

津山中央看護専門学校※土曜午前は診療9：00～13：00◦住所 〒708-0841 津山市川崎1756◦ TEL 0868-21-8111◦ FAX 0868-21-8200

因美線
中国自動車道◦休診日 第2、4土曜、日曜、祝祭日◦ HP http://www.tch.or.jp/

553

東津山

姫新線
加茂川

477

179

DM

OKAYAMA DM NET JOURNAL ⃝ 2018 the tenth issue［開催報告］岡山県で糖尿病学会

Topics 中国四国地方会を開催しました
最近のトピックス

日本糖尿病学会中国四国地方会第55回総会 会長
岡山大学病院 新医療研究開発センター 教授
岡山県糖尿病対策専門会議 会長

四方賢一

平成29年11月10日、11日の2日間にわたり、岡山コンの坂根直樹先生から、患者のやるベンションセンター（岡山市）にて日本糖尿病学会中気を引き出すコツについて、わかり国四国地方会第55回総会を開催いたしました。好天にやすくお話しいただきました。

も恵まれ、約1,400名の方々にご参加いただき、盛会のまた、女性医師ワークショップでは、南昌江クリニッうちに無事学会を終えることが出来ました。ご協力いクの南昌江先生と岡山大学の勅使川原早苗先生から、ただきました皆さまにこの場をお借りして厚く御礼申しご自身の経験も踏まえながら女性医師の働き方につい上げます。てお話しいただきました。糖尿病劇場では、手納医院

本学会は、新規治療薬・デバイスの開発など最近のの手納信一先生率いる“劇団 縁”の皆さまが「治療中糖尿病医療の進歩や、超高齢社会を迎えて課題となる断」をテーマとした寸劇を熱演され、満員の会場が共フレイルや認知症も含めた高齢者糖尿病の問題など、私感の輪で包まれました。

たちが臨床現場で取り組むべき幅広いテーマについて一般演題でも、CGM／FGM（Flash Glucose Mo

情報収集し、議論する機会にしていただきたいと考えnitoring）やSGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬などて企画しました。特別講演では、熊本大学の荒木栄一の薬物療法、チーム医療、高齢者糖尿病など、幅広い先生から、ご自身の研究者として歩まれてきた道と最テーマで数多くの演題発表があり、活発なディスカッシ

近の研究テーマについて、素晴らしいご講演を賜りましョンが行われました。県内の医療機関からも多数のごた。教育講演では、金沢医科大学の古家大祐先生、大演題を発表いただき、心より感謝申し上げます。

阪市立大学の川村智行先生から、糖尿病腎症と1型糖今回の学会で私が特に大切にしたのが「オール岡山尿病診療について、それぞれ最新の話題を解説していで中四国の皆さまをお迎えする」というコンセプトで

ただき、コメディカルセッションでは京都医療センター

す。CDEJチーム岡山や糖尿病看護認定看護師チーム
岡山をはじめとするおかやま DM ネットの皆さま、大学病院の先生方など、多くの方々に学会運営にご協力いただきました。
学会を無事開催できましたのも、皆さまのおかげと感謝しております。学会運営にご協力いただきましたすべての皆さまに厚く御礼申し上げます。

6OKAYAMA DM NET JOURNAL ⃝ 2018 the tenth issue

家族と同じようにおやつが食べたい !

かぼちゃのヨーグルトケーキ
材料／ 6 人分（12㎝丸型または 5 ㎝アルミカップ 6 つ）［ 1 人分：36kcal］

無脂肪ヨーグルト.............. 100g
かぼちゃ ( 皮むき )............ 100g
パルスイート（カロリーゼロ甘味料）...... 6g
鶏卵...................... 25g(1/2個 )

低脂肪乳..........................50ml
米粉................................... 5g
粉砂糖.............................. 適量
シナモンパウダー............... 適量

下準備つくり方A) キッチンペーパーを敷いたザルの上にヨーグルトを乗せて、冷蔵庫でひと晩水を切る。
B) 皮をむいたカボチャを茹でて、マッシャーでつぶす。
C) オーブンを170℃に予熱しておく。

① A) をボウルに移し、パルスイートを加えて泡だて器で混ぜる。
②①に鶏卵を加えて混ぜる。
③さらに低脂肪乳も加えて混ぜる。
④③に B) を加え、かたまりが残らないように混ぜあわせる。

⑤米粉を加えて混ぜる。
⑥型に流し、予熱したオーブンで20分～25分焼く。
⑦粗熱を取って、表面に粉砂糖とシナモンパウダーをふるいかける。

【ひとこと】
糖尿病の方からの「家族と同じようにおやつが食べたい」という声から生まれたレシピです。泡立てる、粉をふるう、バターを混ぜる、などのお菓子作りにおける手間をできるだけ除き、ご家庭で監修：も作りやすいレシピになっています。
当院の糖尿病週間の展示の際にも個包装にしてレシピ
高梁中央病院とともにに配布し、患者さんからもご好評をいただき
栄養科 主任ました。今回は味のアクセントにシナモンを追加してみました。

エネルギー 36kcal
たんぱく質 1.8ｇ
脂質 0.6g
炭水化物 5.6g

渡邉 仁美

focus

血糖測定やお薬相談等を通じて早期受診勧奨を行い、多職種と連携を取りながら糖尿病の発症や重症化をあなたの町の糖尿病サポーター
津山調剤薬局株式会社部長

予防し、地域住民自身が健康状態を自覚し、生活習学術部

慣を改善することのサポートに力を入れています。

立野 朋志

各地域の特性を知る、当社の16名（今後も増える

津山調剤薬局は、「奉仕の心をいつも大切に」を予定です）のおかやま糖尿病サポーターが中心とな理念に、岡山県北部（津山・真庭・美作・新見）でって連携し、引いては岡山県北部全域での地域包括地域に根差した活動に積極的に取り組んでいます。

ケアシステムの一員として活躍できる薬局・薬剤師

津山市の疾患別医療費（平成28年度国保データベーを目指していきます。

ス）は、第1位：糖尿病

第2位：統合失調症

第3位：慢性腎不全（透析あり）となっており、この地域の特性がみられます。この状態が続けば、糖尿病患者が慢性腎不全患者となり、さらに糖尿病発症リスクの高い抗精神病薬の使用が多いことを勘案すると、ますます糖尿病患者が増えてくることが予想されます。我々は、おかやま DM ネットを活用して糖尿病の知識向上や情報共有を行い、検体検査室の設置や指導箋を充実し、相談しやすい環境を作り地域住民の方を迎えています。また、地域のイベントでの
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OKAYAMA DM NET JOURNAL ⃝ 2018 the tenth issue

糖尿病患者数が初めて1,000万人を突破！
平成28年「国民健康・栄養調査」の結果が昨年9月に共済組合等）のデータで平成22年と比較して平成26年公表され、「糖尿病が強く疑われる者」が約1,000万人とで上昇しており、特定保健指導の実施率はついに全国推計され、平成9年の調査以降、初めて1,000万人を突水準を上回りました。しかしながら、市町村国保のデー破しました。また、「糖尿病を否定できない者（予備タ（平成27年）に限ると、特定健康診査の受診率は28.7%軍）」も同じく約1,000万人と推計され、こちらは平成19で全国43位、特定保健指導の実施率は13.3%で全国46

年以降減少傾向です。

位でした。今後、自営業や農林水産業に従事する方、退一方、岡山県の特定健康診査・特定保健指導の実施職者に対する働きかけが重要です。

率は、全保険者（市町村国保、協会けんぽ、健保組合、「糖尿病が強く疑われる者」「糖尿病が否定できない者」の推定人数の年次推移
（万人）
2500

2,210

2000

1000

2,000

1,320

1,100

1,000

880

680
690

740

890

950

1,000

平成9年

14年

19年

24年

28年

500
0

1,620

1,370

1500

2,050

■糖尿病の可能性が否定できない者■糖尿病が強く疑われる者

特定健康診査／特定保健指導の実施率（全保険者）
特定健康診査の実施率（%）
605040■岡山県
36.425■全国42.643.448.6201530■岡山県

12.6

■全国

19.517.8

13.310205100

特定保健指導の実施率（%）

H22年

H26年0

H22年

H26年

DM なんでも相談室では皆様からの疑問や質問を募集しております。お気軽にご相談ください。
連絡先：DMcenter@md.okayama-u.ac.jp※医療従事者専用の相談窓口です。患者様は、まずかかりつけの医療機関で主治医の先生にご相談ください。
※公開許可を頂いた相談事例については、匿名化の上、公開しております。

編集後記

もうすぐ平昌オリンピッ
クが始まりますね。日本選手の活躍に期待したいです。私事ですが20年前の長野オ
リンピックの時は、ポリクリ ( 病院実習 ) 前に行う全科の筆記試験の勉強に追われながらテレビで応援していたのを思い出します。当時は原田選手や船木選手の活躍で“日の丸飛行隊”が金メダルを獲りました。あれから20年。ス
ポーツ庁が実施している「平成27年度体力・運動能力調査」では、高齢者 (65～79歳 ) の身体能力が年々向上していることが明らかとなり、スポーツも“観戦するもの”から“実践するもの”としてすべての年齢層に定着しているのではないでしょうか。このような高齢者の若返りが、健康寿命の延伸へとつながることが期待されています。オリンピックなどのスポーツイベントを通して、運動への関心が高まるといいですね。
（利根）

おかやま DM ネットジャーナル 新春号 No.10 2018年 1 月 1 日発行 発行責任者：四方賢一
岡山県糖尿病医療連携推進事業 〒700-8558 岡山市北区鹿田町 2 - 5 - 1 TEL：086-235-7209
HP：https://www.ouhp-dmcenter.jp/project/ 印刷：株式会社中野コロタイプ

編集責任者：利根淳仁