岐阜 県総合 医療 センター
病診 連携推 進部 会

県民 の皆様 方 に信 頼 され︑患者様 本位 の安全 で良質 な全 人 的 医療 を提供 します︒■●● 一■・︐

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一︑岐駆 県 の基 幹病 院 として急 性期を中 春 としたぼ療を担 当 します︒．

ヽ︑一一科 学的 根 に基づ 医療 の提 と医療 安全に努めます︒
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二︑必 要 な医療 情報を 広く公 開 し︑医療 の信頼 性を確 保 します ．

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迅 速 かつ確 実 な 医 療 と とも に︑
効 率 的 な 病 院 運 営 に努 めま す ．

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証 学 や 諏 業 ■逸 姜 二寄 与一一・．
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擬一■Ｉ●・￨■ ￨猥襲1藉‐こ地域医療連携でITは どのような役割を期待されているのでしょうか
岐阜県総合医療 センター 副院長

大橋宏重

地域医療連携がグローバルスタンダー ドとなった現在、最新 の情報通信技術 (lT)を 用 いた新たな医療 の展開が期待 されています。
克服 しなければならない課題 として、個人情報 の漏洩 に対 してどのようにセキ ュ リテ ィを確保するのか、また、病名な どの標準化を どのように進めてい くのかが解決されなければな りません。
このような状況 のなかで遅 々とした歩みではあ りますが、地域医療でのITを 用 いた連携が展開されつつ あ ります。
以下、具体的な内容 について述べ てみたいと思います。まず、県医師会のネ ットワークと連携 ソフ ト「メディカル ステーション」を用 いた診療情報の提供が開始され、患者サー ビスの向上が図られるようにな りました。また、実験的な試みではあ りますが、岐阜大学 と当院 との間でバーチャルス ライ
ドによる遠隔病理 コンサルテーションが可能 とな り、意見交換だけでな く、病理従事者 の生涯教育にも役立つ ことが期待されています。さらに、専門医が常勤 していない郡上市民病院で撮影 されたCT、 MR
現在、岐阜情報 スーパーハイウェイ による高速ネ ッ トワークを利用 し、などの画像を当院に送 り、放射線専門医が読影 し、その所見を返す ことによ り郡上市民病院 における診療を支援 しています。
ITを 用 いた医療連携 のめざす ところは、診療の質向上 と効率化を図 り、地域完結型の医療を提供する
情報を共有、活用することによ り、ことにあるといつて も過言ではあ りません。しか しなが ら、重要なことは地域医療でのITネ ットワークの構築は ヒューマンネ ットワー クの構築なしには達成 されないということを認識す ることだ と思います。
連携する医療機関のスタ ッフが顔を合わせ、意見交換や研修を行い、それぞれの医療機関を訪問するなどして ヒューマンネ ットワー クを育てることがベ ースにある と思います。このような観点か ら、地域連携パスが医療IT化 のキーワー ドではないか と考えて います。

岐 阜 県総合 医療 センター病 診連 携新 聞 魔

不 通呼静

みど病 院長 松井

一 樹 先生「いつ もお世話 にな ります」の書 き出しで、貴院宛 の紹介状 をまず始め に、受け入れていただ く病院が見つかつてよかった とホ ッとします。
書 きなが ら、あ りが とうございます。
当院は 110床 の一般病床で、内科・外科・ア児科・透析 セ ンターそ して、リハlヽビ リテー ションを中心に医療活動を行 つています。
岐阜市東部 と関市東部の半径 5Kmに 住む約 3万 5千 人 の地域 での、患者 さ
生活習慣病・在宅訪問診療な ど幅広 く医療んの最初の入 り口として、そして、活動 を行 つています。2006年

10月 に、救急指定病院を取得 し、内科疾患を中心 に受け入れています。
小林部長先ク リニ カルパスや地域連携 が制度上言 われ始めた頃の懇談 で、「生に 是非、県病院さんが音頭を取 つて:地 域連携 の懇談会を企画 して くださぃJ
パス会議
地域連携システムの構築、と厚か ましいお願 いをしました。その後 の、連携医 松井医師の開催 な どの ご苦労 に、深謝 します。

高度・先端 医療 ⇒一 般 医療 ⇒ リハ ビ リ
私たちは、超急性期・急性期⇒ 亜急性期・回復期⇒ 慢性期 ⇒⇒ 終末期 といつた病態 の変化 と、テー シ ョン⇒ 在宅・施設等 (終 の棲家 )で の ADL・ QOL向 上・維持 といつた治療・リハ ビ リテ ー シ ョ￨ン ヘ の関わ りの■ つ の視 点か
黙:〔 [:愧i舒

孟葬:I:骨]鷲￨;ず

六麗鰊

「大腿骨頚部骨折医療連携パ ス」に参加 させて いただいてい ます。
今後、心臓疾患や慢性肝炎等の連携パ スを作成・運用
現在は、していただき、病診連携 におけるその役割をます ます強国 にしていけるよう期待 して い ます。
病診連携 によ りお互いの負担 をで きる限
私たちが協力 し合 い、最後 に、医師不足・過重労働な ど、大変な時代が続 きます。しか し、り軽減 させ、安心 して住み続 けられる地域づ くりを目指 して行 きたいと思います。
これか らもよろしくお願 いします。

麻醐 精Б
長 榊原

いづ み

麻酔科 医 とい うの は どんな仕事 を して い るか、ご存
知 で しょうか ?最 近 はテ レビ ドラマ や小説 に も麻酔科医が と りあげ られ る ようにな り、一 般 のみな さん に もな じみがで きて きて い るようで す が、麻酔科 医 に対する理解 はかな り偏 つているよ うに思われ ます。
種々
私たちの主な仕事 は手術時の患者 さんの安全を守 り、のス トレスか ら解放す ることで す。手術 中、患者 さんの体 には痛 み刺激が くわ え られ、血圧や心拍数 は大 き く変動 します これ らの変動 をで きるか ぎ り抑 え、出血 等の 緊急事態 に対応 し、痛 みの コ ン トロール をお こな つ
てい くことが私 たちの仕事です。また、これ らの知識や技術 は手術室 の麻酔 ばか りで な く、集 中治療、救急、ペ麻 酔科 スタッフ

イ ンク リニ ック等 に もいか されて い ます。残念なが ら、麻酔科 医の人 数 は まだ まだ十分で はないため、当院 の麻酔科医の仕事
仕事 の大半 が患者 さんのねむ ってお られ る時間ですので、みなさまにお 目には手術室の中での麻酔業務が主 となつています。

2008 MARCH

循環器科部長 野 田俊 之

最近注 日されているメタボ リック症候群をはじめとす る生活習慣病の広が りに伴 い虚血性心疾患治療 の重要性は増 して きて います。また、高血圧症、虚血性心疾患な どの終末像 としての心不全患者の害1合 も年 々増加 して きて い ます。当医療センター循環器科
急性心筋便塞、不安定狭心症、急性心不全
は、こう した冠動脈疾患、心不全などの疾患 に対する検査・治療を重点的 に行 つています。
徐脈不整脈 については、休 日も3チ ームが交代制で対応 しています。また、などの急性疾患 に対 して いつで も対応で きるよう、夜間、最新 の検査、頻脈性不整脈 (心 房細動を含む)に 対するカテーテルアブ レーションなど、性不整脈 に対す るペースメーカー植え込み、
渡辺佐知郎 (院 長)、 野田俊之 (部 長)、 瀬川知則 (主 任
平成 19年 9月 にスタ ッフの移動 が あ り、治療を提供で きる体制をとつています。
渡小島帯、医長)、 高橋治樹 (医 長)、 小野浩司 (医 長)、 廣瀬武司 (不 整脈担当)、 岩問員 (冠 動脈イ ンターベ ンション担当)、 割田俊一郎、
辺崇量、
加藤崇 (国 内留学中)と レジデ ン ト2名 で診療に当たつています。
トビックス
冠動脈造影 CT
マルチス ライ スCT装 置 の発達によ り、造影斉1を 静脈注射 し10秒 ほどの息止めの間に心臓 を撮像す ることで冠動脈を描出す ることがで きます。
冠虚血性心疾患のスク リーニ ング、不整脈、高度 の冠動脈石灰化な どではきれいな画像 が得 られない とい う欠点 はあ ります が、不十分な息止め、動脈イ ンターベ ンシ ョン後 のフォローア ップに有用です。当院では64ラ 1マ ルチス ライスCTに て冠動脈病変のスク リーニ ングを行 つています。
経皮的冠動脈インター ベ ンションー薬斉」
溶 出性 ステント(DttS)の 登場 ―バルー ンによる冠動脈形成術か ら始 まり、方向性冠動脈粥腫切除術
さとなつている冠動脈インターベ ンシ ョンは、心筋梗塞の治療の中′狭心症、血管内皮の増殖を抑 える薬剤 を コーテ ィング しや ロータブ レータな どの開発、さらに冠動脈 ステ ン トの登場 によ り大 きく進歩 しました。そ して、た薬斉1溶 出性 ステ ン トによ り、再狭窄 も10%以 下に抑 えることがで きるようにな りました。日本ではシロ リムス溶 出性 ステ ン ト、パ ク リタキセ
留置後 は抗血小板薬の長期服用が必要で遅発性血栓症 の危 険性 があ り、出性ステン トが認可 され、広 く使われ るようになつています。
但 し、ル'容あり、慎重に適応を決める必要がありますc当 院では、これらの治適切に使用するよう心がけていますЭ
療手技を症例に応じて、心室再同期療法 (CRT)
ペ ースメーカー を用 いた難治性′
左さ不全 の治療法です。
室 内伝導障害 のため左室の収縮がいびつ にな つた不全心に対 し、電極 リー ドを右心室および冠状静脈洞を介 して左左右の心室を同時 にペー シングして収心室の表面に置 き、縮 のタ イ ミングをそろえて心臓が効率的にポンプ機能 を最近 は、致死的不整脈 による突然死果たす ようにします。
を防 ぐた め植 え込み型除細動器の機能を付 けた両室ペー
スメーカー (CRT D)が 主流になつて きて います。当科 にてもQRS幅 の広い重症心不全例 に対 して植 え込み術 を施行してお ります。

循環 器 科 スタッフ

か か るの は手術 前後 の ご く短 い 時 間 で す が、で きる限 り患者 さん の不安 にお 答 えで きる よ う に した い と考 えて い ます 。何 か気 にかか る こ とが あ りま した ら、ぜ ひ ご遠 慮 な くご質 問 くだ さい。
麻酔 に 関 して漠 然 と した不安感 を も つて お られ る方 も多 いか と思 い ます が、麻 酔機器 、麻 酔 薬 の進歩 はい ち じる し く、数 十
年 まえ よ りは るか に安 全 に麻酔 をお こ な え る よ う にな つて きて い ます 。当院 で は専 門 の 資格 を もつた 専 属 ス タ ッフ を中心に麻 酔業務 を行 い 、重症 の患 者 様や緊 急 の 手術 に もで きる か ざ り対応 で きる よ う に努 力 して お ります 。
今 後 は、術 後 の 疼 痛 管 理 、集 中治療 等 も含 めて幅広 く対 応 が で きる よ うな体 制 を ととの えて い きた い と考 えて い ます 。み な
さ まか らの疑 間、不安 な どに もで きる限 り対 応で きる ように して い きた い と考 えて い ます 。

■嘔 隋蠅 :平 趙盪年絋蝿7m(本 )年 後Ψ褥39秀 〜9鼈45鑢
麟 :颯 皐燒褥合文颯 センター 屁蜻 鬱
雉鰊薇 3隋 鰺鰺呵

登録医の先生方には格別の寒 さにもかかわらず、多数 ご出席 いただ きましてあ りが とうこざいました。内容が盛 りだ くさんにな り、時間延長 して しまったことを深 くお詫び申し上げます と共に、熱心に最後 まで検討会にご参加 していただきましたことを厚 くお礼中し̲Lげ ます。
今回のク リニ カル ミーテイ ングでは、参加された皆様 にこの会 に対するこ意見をいただ くため にア ンケー トを取 りました。その結果について下記 にご報告 させていただきます。また、その他 ご意見、ご要望 としていただ きました事につ きましては今後の病診連携活動 に参考 にさせていただ きたいと思います。
この会 の全体 的な出席者の方々の満足度 は、フ48%で した。

現 場 か らの 報 告 :糖 尿病
健康 日本 21に お ける2010年 度 の推計で は、糖尿病有病者数 は 1080万人 ともいわれて い ます。現 rt糖 尿病
専 lll医 は全国で 3500人 程度のため、糖尿病患者の多 くはかか りつ け医の〈
平成 19年 度クリニカルミーテイングに関するアンケー ト結果〉
地域連携バスの現況報告①
地域連携バスの現況報告②

理解できた 618
難しかった 88

仕事に役立つ 929
役立たない フ診療が不可欠 とな ります。まず、糖尿病 の早 期発見 のため には、空腹 時血糖尿病の講演①

知識を高めることができた 970

糖尿病の講演②

仕事に役立つ 966

症例検討について参考になつた 100

できなかつた 30

糖値 100以 L126未 満の対象者 に対して、ブ ドウ糖 負荷検査 を行 う こと役立たない 34が 有用です 。次 に抗糖尿病経「 1薬 の投与法です が 、これ には現 在定 まっ
たガイ ドライ ンは示 されてい ません。
当院の糖尿病外来 (火 木曜 日)で は、

1

院内外の連携症検討会の計画についてBMIを もとに した菓剤の選択 を行 つて い ます。具体 的な治療法 につ いては随時勉強会 も計画 したい と思 い ま

ならなかった 0
参加したい 939
したくない 61

80%

100%

す ので御参加賜れば幸 いです。
(総 合内科吉野功二)

傷瘍 悠 隕岐阜 県総合 医療 セ ンター病診連携新 聞第 14号 をお届 け します。
病診連携 に向 けて、先生方 に少 しで もお役 に立て る紙面 を 目指 してい ますこ
こ意 見、ご要望が ござい ました らお寄せ くだ さい。お待 ち してい ます。

岐阜県総合医療 センター
〒500‑8717岐 阜市野 ―色4丁 目6番 1号病診連携部直通 TEL(058)249‐ 0017

FAX(058)248‑9334
発行/岐 阜県総合医療 センター病診連携推進部会