第68巻第 7 号「厚生の指標」2021年 7 月

投稿

高齢の大腿骨骨折患者への支援に関する一考察－患者の性別に着目した医療ソーシャルワーカーの支援の特徴－
ハタカオ リ畑 香理＊
目的

大腿骨骨折患者への指導や支援等に関する先行研究は医学的な観点から行われることが多く，ソーシャルワーカーによる退院前後の生活支援に着目した研究はほとんどみられない。そこで本研究では，医療ソーシャルワーカー（以下，MSW）による大腿骨骨折患者への支援内容を分析し，退院後の在宅生活を支える方法を明らかにしていきたい。また，先行研究では日常生活における活動や役割において性別による違いが認められていることから，本研究では患者の在宅復帰を支援する際に，性別による日常生活上の活動や役割の違いが支援の内容や量に影響を与えるかどうかについても検討していきたい。

方法

全国の回復期リハビリテーション病棟を有する医療施設で，2018年 8 ～ 9 月にかけて当該病棟を担当しているMSWを対象者とした。質問紙にて，①調査対象者の属性，②これまでに担当した大腿骨骨折患者のうち高齢入院患者の状況，③大腿骨骨折の高齢入院患者への支援内容，④業務全体の実施状況について質問を行った。調査票は1,181カ所の医療施設へ郵送し，有効回答の339名を分析対象とした。

結果

大腿骨骨折患者の支援では，高齢男性患者よりも高齢女性患者に対し，以下の項目がより多く行われていた。具体的に「家事全般（炊事・洗濯・掃除等）」「屋外活動（散歩・買い物や受診時の移送・庭仕事等）」「受傷前の家事役割維持」に関するサービスや支援の導入・調整，「再転倒の不安・恐怖の訴え」「家庭内で担っていた役割を果たせないもどかしさや情けなさ，同居家族への気遣いや気兼ね」「痛みや疲労感の訴え」などを傾聴し受けとめる，「生活の中で楽しみ・趣味活動を見つける手助け」「社会活動参加（近隣住民や町内会との交わり）の維持」に関する支援である。一方，患者の性別によって支援状況の違いが見られなかった主な項
目は，社会資源や制度に関する情報提供や活用の仲介等があった。

結論

大腿骨骨折患者に対してMSWが行う支援の量は，患者の性別によって異なることが明らかになった。さらに，患者の性別の違いによって支援に差が生じる背景として，患者が入手するソーシャル・サポートの違いが関係していると考えられる。MSWは，これまで入手できていたソーシャル・サポートが骨折のため入手しづらくなった高齢女性患者に対し，その代替となるサービス導入・調整やさらなる充実という視点で支援を行っていると考えられる。
キーワード

大腿骨骨折，高齢患者，医療ソーシャルワーカー，性別，ソーシャル・サポート

Ⅰ 緒

言の発生数が増加しており1），骨折後の高齢者はADLやQOLの低下を引き起こすといわれてい高齢化が進展する日本では，大腿骨骨折患者る2）。これまで日本では，大腿骨骨折を呈した高齢患者のADLおよびQOL低下に係る要因の＊福岡県立大学人間社会学部助教

究明や身体機能等の低下を防止するための指導― 6 ―第68巻第 7 号「厚生の指標」2021年 7 月

等に関して，様々な研究が行われてきた3）-6）。

Ⅱ 方

なかでも七田らは，大腿骨骨折既往者は一般の高齢者に比べて生命予後はほとんど変わらないものの，移動能力や日常生活動作が著しく低下

法（ 1 ） 対象者と調査方法することを明らかにしたうえで，患者や介護者

2018年 8 月から 9 月にかけて，全国の回復期への退院時指導とともに，退院後の生活へのケリハビリテーション病棟を有する医療施設を対アが重要であること3）を早くから指摘していた。

象としたアンケート調査を実施した。調査対象

そしてその後，医師やセラピスト，看護職が医者は 1 施設につき 1 名とし，回復期リハビリ学的な観点から大腿骨骨折患者に対して行う指テーション病棟を担当しているMSWに回答を導等の研究が数多く公表されてきた。一方で，求めた。本調査は，無記名自記式質問紙調査で大腿骨骨折患者に対してソーシャルワーカーがあり，調査票は郵送にて配布・回収した。なお，行う退院前後の生活支援に関する研究はいまだ調査対象の選定にあたっては，一般社団法人回に少ない。つまり，大腿骨骨折患者の研究は身復期リハビリテーション病棟協会が公開してい体的側面への医学的な指導に焦点が置かれ，退る会員病棟情報10）を参考にした。

院後の暮らしの営みを視野に入れた生活支援にはあまり注目されてこなかったといえる。そこ（ 2 ） 調査項目で本研究では，医療ソーシャルワーカー（以下，調査項目は，①調査対象者の属性，②これまMSW）による大腿骨骨折患者への支援内容にでに担当した大腿骨骨折患者のうち高齢入院患着目することで，受傷後の在宅生活を安心して者（65歳以上）の状況，③大腿骨骨折の高齢入営めるようにするための支援方法を検討してい院患者への支援内容，④業務全体の実施状況のきたい。

4 項目とした。具体的に，①調査対象者の属性

日常生活における活動や役割に関しては，性に関する項目では，性別，年齢，経験年数，取別による違いが認められることが先行研究7）-9）

得資格，所属する医療施設と所属部署，大腿骨で指摘されており，このことを踏まえると，高骨折患者の担当数について回答を求めた。②こ

齢の大腿骨骨折患者が退院後の生活で担う役割れまでに担当した大腿骨骨折患者のうち高齢入や活動にも性別による違いが表れると考えられ， 院患者の状況に関する項目では，患者の年齢層，それゆえMSWによる支援の内容にも性別に世帯状況，退院時に導入する介護サービス，既よって差が生じると推測できる。そこで，大腿往歴について尋ねた。③大腿骨骨折の高齢入院骨骨折を経験した高齢入院患者への支援につい患者への支援内容に関する項目では，MSWがては，患者の性別により違いが表れるという仮入院中に高齢入院患者のうち大腿骨骨折患者に説のもと，実態調査を通じてその実施状況を明対して行っている支援について，患者の性別にらかにすることを目的とする。さらに調査結果よる支援状況を質問した。設問については，先から，性別によって支援に差が生じた背景や要行研究4）11）-13）を基に作成した19項目について，因についても考察していきたい。それにより，「 1 ：ほとんど実施しない（ 0 ～20％）」「 2 ：大腿骨骨折の入院治療を終えて退院した高齢者ときどき実施する（21～40％）」「 3 ：しばしばが円滑に在宅生活をスタートさせ，安定した日実施する（41～60％）」「 4 ：わりと実施する（61

常生活を営むことができるように支援する方法～80％）「」 5 ：よく実施する（81～100％）」のを実態に即して検討することができると考える。

5 件法で回答を求めた。④業務全体の実施状況に関する項目では，MSWの業務指針を中心に設問を設定した。業務指針14）は， 1 ）療養中の心理的・社会的問題の解決，調整援助， 2 ）退院援助， 3 ）社会復帰援助， 4 ）受診・受療援― 7 ―第68巻第 7 号「厚生の指標」2021年 7 月

表 1 対象者の概要（ｎ＝339）

助， 5 ）経済的問題の解決，調整援助， 6 ）地域活動の 6 項目に分類されており14），高齢入院患者のうち「大腿骨骨折」「脳血管疾患」「廃用症候群」の患者それぞれへの実施状況を質問した。このうち，本稿では主に③について取り上げる。なお，①②④については畑が考察しており15），③のうち回答者の属性と経験年数の違いによる支援状況の差は畑が考察している16）。
（ 3 ） 分析方法
大腿骨骨折の高齢入院患者への支援について，患者の性別による支援状況の差を調べるため，対応のあるｔ検定を行った。統計的検定の有意水準は 5 ％未満（ｐ＜0.05）とした。

人数 割合（％）
対象者（MSW）の性別
男性
女性
担当患者の年齢
65歳以上70歳未満
70歳以上75歳未満
75歳以上80歳未満
80歳以上85歳未満
85歳以上90歳未満
90歳以上95歳未満
95歳以上
無回答
担当患者の世帯状況
単身
夫婦二人
本人＋子夫婦二人＋子夫婦二人＋子＋孫本人＋子＋孫
その他
無回答

97
242

28.6
71.4

06
36
152
115
146
100
1.8
10.6
44.8
33.9
4.1
1.8
2.9

75
143
43
446
2
7
19

22.1
42.2
12.7
13.0
1.8
0.6
2.1
5.6

（ 4 ） 倫理的配慮
調査対象者へは，調査票発送の際，説明書

歳以上の大腿骨骨折患者における入院中の支援（研究目的および方法，回収データの取り扱い実施状況について回答を求めた。患者の性別に方法，個人情報における守秘義務の遵守等を記よる支援の実施状況の差異を検討したところ，載した文書）を添付し，同意を得られた場合に「③家事全般（炊事・洗濯・掃除等）のサービは無記名での回答とし，返送を依頼した。なお，

スや支援の導入・調整」「⑦退院後の屋外活動

本調査は福岡県立大学研究倫理部会の審査・承（散歩・買い物や受診時の移送・庭仕事等）に認後，実施した（承認日：2018年 7 月19日，承関するサービスや支援の導入・調整」「⑨再転

認番号：H30-10）。

倒の不安・恐怖の訴えを受けとめる」「⑫受傷

Ⅲ 結前の家事役割を維持するためにサービスや支援果を導入・調整する」「⑬家庭内で担っていた役割を果たせないもどかしさや情けなさ，同居家送付数は1,181カ所で，345名から回収し，回族への気遣いや気兼ねなどの想いを傾聴する」

収率は29.2％であった。このうち，本研究の調「⑭痛みや疲労感の訴えを受けとめる」「⑮生査上，必要な回答項目において未回答であった活の中で楽しみ・趣味活動を見つける手助け」

6 名を除外した339名を分析対象とした。分析「⑰これまでの社会活動参加（近隣住民や町内対象者339名のうち，男性は97名（28.6％），女会との交わり）の維持に配慮した支援」の 8 項

性は242名（71.4％）であった。対象者がこれ目で違いがみられた。いずれの項目もMSWがまでに担当したことのある65歳以上の大腿骨骨行う支援は，高齢男性患者に比べ高齢女性患者。
折患者の特徴として，患者の年齢層については， に対して多く行われていた（表 2 ）80歳以上85歳未満が152名（44.8％），85歳以上患者の性別によって支援状況に違いが認めら

90歳未満が115名（33.9％）と80歳代の患者がれなかった項目の内容としては，社会資源や制約 8 割を占めていた。また，患者の世帯構成に度に関する情報提供や活用の仲介，退院後の身ついては，配偶者と二人暮らしである患者を担辺動作（移動・入浴・トイレ等）に関するサー当したことが多いという回答が143名（42.2％）

ビスの導入とその調整，家屋環境を含む生活環と最多であった（表 1 ）。

境の物理的整備，歩行生活で生じる不自由さのさらに，対象者が行っている支援のうち，65

説明，疾病受容の促進，同居家族による家事協― 8 ―第68巻第 7 号「厚生の指標」2021年 7 月

表 2 大腿骨骨折の高齢入院患者の男女別における支援状況の比較（差）（ｎ＝339）
女性患者

男性患者

標準
標準平均値
平均値
偏差偏差
①社会資源や制度に関する情報提供および説明②社会資源活用への仲介③家事全般（炊事・洗濯・掃除等）のサービスや支援の導入・調整④退院後の身辺動作（移動・入浴・トイレ等）に関するサービスや支援の導入・調整⑤退院後の生活で必要な道具の準備⑥家屋環境整備（障害物の撤去や手すり設置等）⑦退院後の屋外活動（散歩・買い物や受診時の移送・庭仕事等）に関するサービスや支援の導入・調整⑧物的介助（つえ等）による歩行生活で生じる不自由さの説明⑨再転倒の不安・恐怖の訴えを受けとめる⑩疾病受容を促す⑪同居家族による家事協力をとりつける⑫受傷前の家事役割を維持するためにサービスや支援を導入・調整する⑬家庭内で担っていた役割を果たせないもどかしさや情けなさ，同居家族への気遣いや気兼ねなどの想いを傾聴する⑭痛みや疲労感の訴えを受けとめる⑮生活の中で楽しみ・趣味活動を見つける手助け⑯生活様式のこだわり（畳の生活へのこだわり，自分らしい生活の回復）に配慮した支援⑰これまでの社会活動参加（近隣住民や町内会との交わり）の維持に配慮した支援⑱転院先・入所施設選定⑲経済的問題への支援
注1）

4.6
4.4
3.4
3.9
4.0
4.0

0.7
0.8
1.1
1.1
1.2
1.1

0.7
0.9
1.2
1.1
1.2
1.2

1.9
1.8
3.1**
0.6
1.3
1.5

3.0 1.3

3.0 1.3

2.1*

2.2
2.9
2.6
3.3
3.6

2.2
2.8
2.6
3.3
3.4

1.3
1.3
1.2
1.2
1.2

0.3
5.6***-1.6
1.6
7.1***

3.5 1.1

3.1 1.2

9.0***

3.1
2.6
3.2
2.9
3.9
3.3

3.0
2.5
3.2
2.9
3.9
3.4

2.4*
4.2***
-1.5
2.1*
0.0
-1.4

1.3
1.3
1.2
1.1
1.1
1.2
1.2
1.2
1.2
1.2
1.3

4.6
4.4
3.3
3.9
4.0
4.0

ｔ値

1.2
1.1
1.2
1.2
1.2
1.3

＊ｐ＜0.05，＊＊ｐ＜0.01，＊＊＊ｐ＜0.001，未回答の項目は分析から除いた。

力のとりつけ，生活様式のこだわり（畳の生活重要であることがわかった。

へのこだわりや自分らしい生活の回復）に配慮

第二に，患者の性別によってMSWの支援にした支援，転院先や入所施設選定，経済的問題差が生じる背景として，患者が入手するソーへの支援があった。

シャル・サポートの割合における男女差が関係

Ⅳ 考していると考えられる。野辺17）によると，夫婦察のみで暮らす世帯の高齢者にとって，生活上のサポートを受けるうえで配偶者と親族の存在は（ 1 ） 患者の性別における支援の差とソーシャ
ル・サポートとの関係最も重要になる。さらに，高齢男性は高齢女性に比べて配偶者や職場仲間からサポートをより

本研究は，大腿骨骨折を呈した65歳以上の高得られるのに対し，高齢女性は親族や近隣者か齢入院患者に対する支援のうち，特に患者の性らサポートを得られやすいという傾向が明らか

別による支援の違いと，その違いが生じる背景になっている。特に，配偶者から「入院時の世や要因を考察するため，MSWが行う支援の実話」をしてもらえるという点においては，高齢施状況を基に検討を行った。その結果，以下の男性と高齢女性ではその割合に大きな差が認め2 点が明らかになった。

られ，高齢男性にとって配偶者の存在が重要な第一に，これまで大腿骨骨折を経験した高齢ソーシャル・サポートとなっていた17）。つまり，入院患者へのMSWによる支援では，患者の性高齢男性は骨折によってADLが低下しても，別によって支援に違いがあることを明らかにし生活上必要となるサポートを骨折以前と変わらた研究は見受けられなかったが，本研究は大腿ず配偶者から得ることができる一方で，高齢女骨骨折を経験した高齢入院患者の性別によって性は骨折によってADLが低下すると親族や近MSWの支援に差があることを明らかにし，新隣者とのかかわりが骨折以前より減少し，それたな知見を得ることができた（表 2 ）。つまり，まで得ていたソーシャル・サポートが入手でき大腿骨骨折を経験した高齢入院患者への支援をなくなる。このように，日常的なソーシャル・検討する際には，性別に留意するという視点がサポートが大腿骨骨折による入院で入手できな― 9 ―第68巻第 7 号「厚生の指標」2021年 7 月

くなった，あるいは退院後の生活では受傷前の「⑨再転倒の不安・恐怖の訴えを受けとめる」

ようにソーシャル・サポートを受けづらいこと「⑬家庭内で担っていた役割を果たせないもどが予想されることにより，その代替となるサーかしさや情けなさ，同居家族への気遣いや気兼ビスの導入・調整や支援の実施をMSWが担っねなどの想いを傾聴する」「⑭痛みや疲労感のていると考えられるのである。

訴えを受けとめる」といった情緒的側面への支援は高齢男性に比べ，高齢女性の大腿骨骨折患（ 2 ） 大腿骨骨折を経験した高齢入院患者への支援における 3 つの特徴

者により多く行われていた。ソーシャル・サポートにおける先行研究では，情緒的側面への大腿骨骨折患者の在宅生活に向けた支援内容

サポートの入手において高齢男性では配偶者が，について，性別の違いに着目すると 3 つの特徴

高齢女性では親族や配偶者に加えて，近隣者がが明らかになる。

重要なサポート源となっている17）。したがって，まず，高齢女性の大腿骨骨折患者には家事に情緒的側面へのサポートは，高齢男性は家庭内関するサービスや支援の導入と調整がより重要で得られやすいが，高齢女性は家庭外の場面でになるという点である。平成28年社会生活基本得られやすいと考えられる。一般的に，患者は調査18）によると，65歳以上の高齢者では家事に入院によって日常生活上の制限や身体的な不自従事する時間が男性では36分，女性では 2 時間

由さから起こる活動制限等を経験するが，それ52分と男女間で大きな開きがある。また，日本らを考慮すると家庭外の人間関係は家庭内のその近代家族を特徴づけるような性別役割分業はれより維持しにくいため，とりわけ高齢女性で高度経済成長期に定着し，男性は仕事をし，女はサポートを入手しづらい状況に置かれること性は家庭で家事や育児に専念するという分業がになる。以上のことから，高齢女性の大腿骨骨確立してきた 。その後，共働き世帯が増加し折患者が入院すると，高齢男性に比べてこれまたが，男性は仕事，女性は家庭と仕事といったで獲得していた情緒的側面へのサポートが得ら新たな男女の役割分業へと変化してきた

18）。

れにくくなるため，患者の性別によってMSW

このように性別による役割分業が定着してきたの 支 援 に 差 が 生 じ る と 考 え る。 す な わ ち，なかで，これまでの人生を歩んできた高齢者へ

MSWは高齢女性に対して情緒的側面へのサの支援を検討する際，大腿骨骨折の影響によっポートに留意する必要がある。

19）20）てADLおよびQOL低下を引き起こし在宅生活最後に，退院後の生活を見据え，趣味活動やに支障をきたすような場合は，とくに家事役割社会との交流に関する支援を行う際は，高齢女を担う高齢女性の抱える課題に着目して支援内性が受傷前に構築していた社会関係に着目する容を検討する必要がある。本研究においては，ことが重要になるという点である。先行研究で質問項目のうち，「③家事全般（炊事・洗濯・は，高齢者をサポートする存在として配偶者と掃除等）のサービスや支援の導入・調整」「⑦

親族は重要であるが，「交遊」においては友人

退院後の屋外活動（散歩・買い物や受診時の移が重要な役割を果たすとされている。加えて，送・庭仕事等）に関するサービスや支援の導

高齢女性は高齢男性よりも多くの近隣関係を組入・調整」「⑫受傷前の家事役割を維持するた織していることが明らかになっている17）。このめにサービスや支援を導入・調整する」の 3 つことから，多くの高齢者は社会活動等で交わりの家事関連項目において，男性より女性の高齢を持つ相手として友人の存在が重要であり，と入院患者の方がMSWの支援が行われているこ

くに高齢女性は日頃から近隣者との関係からとが明らかになった。

ソーシャル・サポートを入手し，生活を営んでつぎに，情緒的な側面への支援に関して，特いると考えられる。本研究では，「⑮生活の中に高齢女性の大腿骨骨折患者への支援が重要にで楽しみ・趣味活動を見つける手助け」「⑰こなるという点である。本研究の質問項目のうち， れまでの社会活動参加（近隣住民や町内会との― 10 ―

第68巻第 7 号「厚生の指標」2021年 7 月

交わり）の維持に配慮した支援」の項目でMSWが行う支援に性別による差があった。つ
まり，高齢女性患者が退院後に在宅生活を送るうえで，友人や近隣者からソーシャル・サポートを得ることは重要であり，そうしたニーズをMSWがキャッチして支援していることがわかる。すなわち，高齢女性には，より外出や社会参加の機会を確保できるよう支援することが重要となる。
以上 3 つの特徴から，高齢の大腿骨骨折患者
では性別によって受傷前に得てきたソーシャ
ル・サポートが異なるため，MSWによる支援の量に差が生じていることが明らかとなった。
また，退院後の在宅生活を見据えた支援の視点として，高齢者の場合，性別に着目することによって必要な支援が見極めやすくなることがわかった。

Ⅴ 結語

本研究では，大腿骨骨折を経験した高齢入院患者に対するMSWの支援において，患者の性別によって支援の量に差が生じるという仮説のもと，一定の検証結果が得られた。また，安心して在宅生活を営めるようにするための支援方法として，受傷前の生活を支えていたソーシャル・サポートの回復や代替，さらなる充実という視点で支援内容を考えることが，本人らしい在宅復帰を実現することが示唆された。
謝辞
本研究の趣旨をご理解くださり，調査にご協力いただいた回復期リハビリテーション病棟担
当のMSWの皆さまに，この場をお借りし，心より御礼申し上げます。
本研究は，平成28年度科学研究費助成事業（学術研究助成基金助成金）若手研究（Ｂ）（課題番号：16K17270）による研究の一部である。

文献1 ）八重樫由美．日本の大腿骨近位部骨折発生率－2012年における新発生患者の推定と25年間の推移－．
骨粗鬆症財団ニュース 2015；26：1．
2 ）遠藤直人編．大腿骨近位部骨折ゼロを目指す治療・予防戦略～多職種連携による取り組み～．大阪：
医薬ジャーナル社 2015：19．
3 ）七田恵子，遠藤千恵子，柴崎公子，他．大腿骨頚部骨折患者の追跡調査－生存率と身体的活動性－．
日本老年医学会雑誌 1988；25︵ 6 ）：563︲8．
4 ）山本恵子．高齢者の骨折が生活に及ぼす影響－転倒による大腿骨頸部骨折患者を例として－．茨城県立医療大学紀要 1996； 1 ：55︲64．
5 ）征矢野あや子，太田勝正，麻原きよみ，他．大腿骨骨折を経験した高齢者と家族の関わりを中心とし た 退 院 指 導 に つ い て の 考 察． 老 年 看 護 学
1998：35︲42．
6 ）山口奈都世，橋本麻由里．大腿骨近位部骨折術後患者の早期ADL自立に向けた看護ケアの指標作成とその評価．岐阜県立看護大学紀要 2015：55︲65．
7 ）山田昌弘．近代家族のゆくえ－家族の愛情のパラドックス－．東京：新曜社 1994．
8 ）船橋邦子．家族のなかのジェンダー問題．家族看護学研究 2001； 6（ 2 ）：142︲6．
9 ）鈴木淳子．ジェンダー役割不平等のメカニズム．
心理学評論 2017；60（ 1 ）：62︲80．
10）一般社団法人回復期リハビリテーション病棟協会（http://www.rehabili.jp）2018．8．1．
11）千葉京子，中村美鈴，長江弘子．大腿骨頚部骨折
術後高齢者が「生活の折り合い」に向かう心理的過程－退院１週間前から退院１ヶ月後までの経過－．
日本看護研究学会雑誌 2003；26（ 5 ）：73︲86．
12）北村隆子，畑野相子，安田千寿，他．大腿骨頚部骨折を経験した高齢者の退院後の生活活発度に関する研究－退院１ヶ月後の生活状況調査結果－．
人間看護学研究 2009；7：91︲5．
13）安田千寿，北村隆子，畑野相子．大腿骨骨折治療を受けた高齢患者の１年間の生活状況－生活の再構築と看護師との関わりにおける事例検討－人間看護学研究 2011；9：55︲60.
14）厚生労働省．医療ソーシャルワーカー業務指針2002．
15）畑香理．大腿骨骨折患者の支援における医療ソーシャルワーカーの役割に関する一考察－回復期リハビリテーション病棟へのアンケート調査から－．
医療と福祉 2019；106︵53）：56︲62．
16）畑香理．高齢の大腿骨骨折患者に対する支援の現状－男女別，経験年数別にみた医療ソーシャルワー
カ ー の 支 援 状 況 の 差 異 －． 地 域 ケ ア リ ン グ
2019；21︵12）：53︲7．
17）野辺政雄．高齢者の社会的ネットワークとソーシャ
ル・サポートの性別による違いについて．社会学
評論 1999；50︵ 3 ）：375︲92．
18）総務省．平成28年社会生活基本調査 2017．
19）厚生省．厚生白書平成10年版 1998．
20）松田茂樹．性別役割分業と新・性別役割分業－仕事 と 家 事 の 二 重 負 担 －． 現 代 日 本 の 夫 婦 関 係
2001：39︲57．

― 11 ―