現場からの医療改革推進協議会 第１４回シンポジウム

13：00 開会のご挨拶

10：00

session05

10：50

小野俊介

林 良造

14：00

※シンポジウム終了後、準備が出来次第開始

場】建築会館ホール〒108-8414 東京都港区芝 5-26-20
JR田町駅，都営地下鉄三田駅（浅草線・三田線） 徒歩３分
https://www.aij.or.jp/jpn/guide/map.htm【参加登録】
事前登録された方のみの参加とさせていただきます。
参加登録はこちらからお願いします。
（Googleフォーム）

15：00

地域医療

〜

session02

15：20
16：30

10：50

session06

12：00

米良はるか

12：10

session03

13：10

〜

17：30

早見泰弘
駒崎弘樹

14：00

session08

session04

15：00

スポーツと医療

15：00

session09

園田友紀

尾崎章彦

首都圏の医療崩壊

大橋浩一
橋村威慶
土屋了介

17：30 締めのご挨拶〜

session07

趙 列賓

アジアと医療協力

上田和朗

17：40

大谷貴子

医学教育

麻田ヒデミ

16：30

市民がつくる医療

石嶋瑞穂

増永英尚
福嶋輝彦
小内友紀子
立谷秀清

島村泰輝

https://forms.gle/rwG3FVrPmdeyGiky7※プログラムは変更の可能性があることをご了承ください。最新プログラム、詳細はこちらからご確認ください。
http://expres.umin.jp/genba/
symposium14.html

渋谷健司(指定発言) ※イギリスから中継参加

〜

【会

14：00

〜

2019年12月8日（日）10:00～17:45 (シンポジウム)

細田雅人

医療改革の現在１
三上喜貴
鍋山隆弘
佐藤光展

医療改革の現在２
王 宝禮

〜

13：15
〜

【日 時】
2019年12月7日（土）13:00～17:40 (シンポジウム)
18:00～20:00（懇親会）

session01〜

12月8日（日）〜（講演形式のセッションは発表順・敬称略）

12月7日（土）〜program

15：55

土屋了介

〜

16：05
16：50

宮地貴士
川本 歩
後神勇樹
村山安寿
小川風吹
坂根みち子

宮澤保夫
室伏由佳
長澤 誠
大西睦子

福島

佐久間 裕
尾崎章彦
嶋田裕記
坪倉正治 ※フランスから中継参加

session10

医療ニーズの開拓
澤田真弓

森田麻里子
瀧田盛仁

〜

16：50
17：35
〈事務局〉

17：35
〜

上 昌広、鈴木 寛
一般社団法人 医療ガバナンス学会〒108-0074 東京都港区高輪2-12-13-201
Tel; 03-6455-7432, Fax; 03-3441-7505
e-mail; genba-kyougikai@umin.net

17：45

session11
予防医療

音喜多 駿
中村 葵
川口 利

閉会のご挨拶
髙久史麿挨拶
開会のご挨拶

林 良造（武蔵野大学国際総合研究所長）
はやし・りょうぞう●武蔵野大学国際総合研究所長。東京大学公共政策大学院客員教授。キヤノングローバル戦略研究所理事・特別顧問。機械振興協会経済研究所長。1970年、京都大学法学部卒業。ハーバード・ロースクールLLM。2001
年、経済産業省経済産業政策局長。2004年、東京大学公共政策大学院教授。

この1年を振り返ると、奇妙に安定した1っている。

年であった。トランプ大統領の度を過ぎた

日本の医療も、この奇妙な安定と驚異的「自分ファースト」の振る舞いは、破綻しそな技術革新のスピードとの間で、立ち尽くうに見えながら続いている。その影響はアしているように見える。絶え間ない技術のジア中東欧州と広く、既存の米国の評価を

進展は、予防への道を拓き名医の診断と神食いつぶしながら日々進行している。米中の手の恩恵を広くもたらす一方、医療の究貿易摩擦もグローバル化が進む世界経済に極の価値を問い続け、医療の未来について大きな不安の影を落としながら、株価は続

常に大きな可能性とリスクを提示し続ける。

伸し続けている。

また、急速にしかし静かに進むグローバ

安倍政権も長期政権の緩みを露呈しながル化は、患者、医師、企業の国境を超えた

らも、一強体制は揺るぎを見せない。日本

移動を日常化させ、医療提供体制にも新た経済も、人口減少が続き財政赤字は悪化しな課題と座標軸を提示する。日々進行するながらも、目の前の景気拡大は継続してい人の営みは、常に新たな環境、新たな医療る。外国人労働者の流入も、必要な受け入の需要を作り出す。そのような大きな変化

れ体制の議論は後回しにした形でなし崩しに対し、制度の変革はどうしても戸惑いを的に拡大している。

覚え遅れがちになる。

他方、技術の側面から見ると、変化はま

このような新たな環境変化に応え、公平

すます早くなっている。特に情報技術の進で効率的な医療を提供し続ける制度を作り化は、とどまるところを知らない。AIとデだすためには、大きな構造を捉える視点とータ、そしてシンギュラリティとフロンテ

現場の視点が欠かせない。現場からの医療

ィアは拡張を続け、Facebook事件などプラ改革推進協議会は出発以来、そうした役割

イバシーに対する脅威や、中国に代表されを果たす羅針盤として大きな役割を果たしる超監視国家なども進行している。世界は、 てきた。今回も大きな視点と現場を結んだ
新たに切り開かれる未来と影響力への対応

形で、問題提起と解決策の提示、活発な議をめぐり、さまざまな国家や企業が覇を競論が行われることを、心から期待している。

3session01

医療改革の現在 1

上 昌広（特定非営利活動法人医療ガバナンス研究所
理事長、
内科医）
かみ・まさひろ●1993年、東京大学医学部卒業。
1999年、同大学院修了。医学博士。虎の門病院、
国立がんセンターにて、造血器悪性腫瘍の臨床・研究に従事。2005年から2016年3月まで、東京大学医科学研究所にて医療ガバナンスを研究。福
島にて医療支援。メールマガジンMRIC編集長。
行田総合病院、ナビタスクリニック新宿にて診
療中。

三上喜貴
（長岡技術科学大学特任教授 兼学長アドバイザー）
みかみ・よしき●1952年、東京生まれ。1975年、
東京大学工学部計数工学科を卒業し、通商産業省入省。22年間の公務員生活を経て、1997年より長岡技術科学大学教授。安全安心社会研究センター長、システム安全系長、理事・副学長を経て、2019年4月より現職。2003年、慶応義塾
大学より博士号取得（政策・メディア）。産業構
造審議会製品安全小委員会委員長。製品安全対策優良企業表彰審査委員長。

安全社会のための事故サーベイランス
三上喜貴
統計学の始祖と言われるジョン・グラン

負い、年間の診療実日数は約6,000万日であト（1620-74）は、教会がまとめた各教区のる。入院レベルでは150万人、不慮の事故

洗礼・埋葬記録を丹念に分析し、ロンドン

による死者は人口動態統計によると約4万

市内の人口動態を推計した。死因の判定を人である。このうち交通事故による死者は行ったのは埋葬を担当した者たちであり、17五千人弱、労災の死者も千人以下に減少し世紀のことであるから、死因とされた病気ているから、事故死のほとんどは家庭内、学の名前がひどかったのは仕方ない。しかし校、公園、各種施設など、生活空間で発生

彼は、病気以外の死亡例にも注目し、出血、 していると見られる。死に至らない傷害も火傷及び湯傷、溺死、過飲酒、自殺、種々同様にしてその多くが生活空間で発生しての事故死、殺害、毒殺、餓死などに区分しいると考えてよいだろう。

て傾向を観察した。今風に言えば、教会ビ

ところが、生活空間で発生する事故をサ

ッグデータの活用による見事な事故サーベーベイする仕組みは、甚だ貧弱である。ガイランスであった。

ス湯沸かし器による CO 中毒続発を契機にグラントの時代から三世紀余を経て、現2007年に消費者庁が創設され、重大事故報

代人は生涯を通じて様々な機会に事故や治告制度の運用が始まった。しかし、消費者療の履歴を記録される。交通事故や労災は庁の事故データバンクに登録された2018年

もとより、火災、各種事故報告、救急搬送、 の死亡事例は、わずか118件である。科学
カルテ、死亡診断書など、生涯を通じて記

的事故原因究明に基づき危険源を特定する録される事故や治療の記録は膨大である。

ことが、安全社会構築への第一ステップで筆者らのレセプト情報解析結果によれば、 あり、そのエビデンスベース構築は喫緊の現在の日本では不慮の事故により年間1,500

鍋山隆弘

課題である。

万人が通院レベルの傷害（中毒を含む）を（筑波大学体育系准教授）

なべやま・たかひろ●1969年、福岡市生まれ。
筑波大学体育専門学群卒業、筑波大学大学院体育研究科修士課程修了。中・高・剣道日本一を経験、元日本代表。現在、筑波大学剣道部監督
として8回の大学日本一（団体・個人）。剣道教
士八段（46歳最年少で八段に合格。合格率0.5％。
受験資格46歳以上、七段に合格して10年の修行
が必要）
。

佐藤光展

（医療ジャーナリスト、NGOワセダクロニクル記者）

大学生剣道選手における鉄欠乏性貧血の検討
鍋山隆弘
アスリートは、筋肉量増加や発汗、運動は存在しなかったが、男性4人（10%）
、女性

中血管内溶血等により鉄需要が増す結果、10人（59%）で、血清フェリチン値が50ng/

鉄欠乏性貧血のハイリスク群である。しかdL未満であった。男子選手ではBMIと血清し、剣道選手の鉄欠乏状態を評価した既存

フェリチン値の間に正の相関（Spearman相研究はない。そこで今回、大学生剣道選手

関係数r=0.412、p<0.05）をみとめた一方、女を対象とし鉄欠乏性貧血の実態を調査した。 子選手では BMI の上昇に伴い血清フェリチ
倫理委員会承認後、大学剣道部員（男性
39人、女性17人）に対し身体測定、血液検

4

ン値が低下する傾向があった（r=-0.46、
p=0.06）。

査、および食物摂取頻度調査を行った。血

今回の調査では貧血を有する剣道選手は

中ヘモグロビン値及び血清フェリチン値（中認められなかったが、低フェリチン状態で央値[範囲]）は、男性では15.1[13.9-17.7]g/

ある選手が存在することが明らかとなった。

dL お よ び 108[40-275]ng/dL、女 性 で は

特に女性に低フェリチン状態の選手が多く、

13.4[12.4-15.8]及び43[12-143]であった。男

鉄欠乏状態の丁寧な評価がパフォーマンス

女ともWHOが定義する貧血に該当する選手

向上に欠かせない。

「医療」
ではない精神医療をどう変えればいいのか？
佐藤光展
精神医療は、他の診療科が提供する医療は多い。だが、そのような精神科医たちも、とは水準が異なる。その本質を端的に示す

実は神田橋氏と同じことをしているのだ。血

一例として、カリスマ精神科医として知ら

液検査も画像検査も無しに、問診と見た目れる神田橋條治氏が、昨秋にまとめた著作で「脳の病気」と決めつけ、当てずっぽう

集「発達障害をめぐって」（岩崎学術出版

な投薬を始めるのだから。

社）の一文を紹介する。
「ボクの診断法」とだからこそ、精神科医は知ったかぶりをして、次のように書いている。

せず、外来でも患者の話をよく聞き、誤診「すでに発達障害を疑って来院する人が半数や過剰投薬の可能性があれば即座に対応しですが、その他の診断で治療を受けていて、 なければならない。ところがそのような努
うまくゆかないので来院する人もいます。ボ

力をせず、不適切な医療で患者を悪化させ

クは脳の苦しんでいる場所を眺めるだけでる精神科医が少なくない。精神科は医原病

察知できますので左前額部の奥、ブローカだらけなのだ。

ー言語中枢の下のあたりに苦しんでいる場悪化させられた患者の行く先は精神科病所を察知できると、発達障害を疑って幼い院だ。あのような場所に閉じ込められたら、時からの歴史を調べて行きます」

精神疾患がない人でもおかしくなる。案の佐藤光展
さとう・みつのぶ●神戸新聞社会部で阪
神淡路大震災や神戸連続児童殺傷事件を取材、2000年に読売新聞東京本社に移り、2003年から15年間医療部。看板連載「医療ルネサンス」の執筆や数々のスクープで「医療の読売」を支えた。2018年からフリー。講談社「現代ビジネス」等で連載中。著書は「精神医療ダークサイド」（講談社現代新書）、「なぜ、日本の精神医療は暴走するのか」（講談社）など。

神田橋氏には透視能力があるのだろうか。 定、更に悪くなった患者は、隔離、拘束、薬
しかし、例えば消化器外科医が患者と対面漬けにされる。その舞台が精神病床33万床。

しただけで「あなたの胃の噴門部に直径2㎝

これは断じて医療ではない。

の癌がある。私は察知できる」などと言いこのような暗黒世界を根底から変えるに出したら周囲はどうするだろう。精神科のは、被害者である患者が立ち上がるしかな

受診を勧めるのではないか。

い。横浜で始まった最新の動きなどを紹介

神田橋氏を「オカルト」と笑う精神科医する。

5session02

地域医療子どもたちのゼロイチ体験がひらく未来
増永英尚

上 昌広

（特定非営利活動法人医療ガバナンス研究所
理事長、
内科医）

増永英尚

（オレンジホームケアクリニック
General Manager）
ますなが・ひでひさ●東北大学工学部土木工学科卒業。2005年、福井放送株式会社入社。報道
記者・ディレクターとして主に原発、政治など担当。東日本大震災時には岩手県大船渡市や陸前高田市で直後より取材・中継。原発事故による福島県南相馬市の県外避難女児を主人公としたNNNドキュメント制作。在宅医療の取材をきっかけに、2016年より現職。最近の関心事は仏教と哲学。株式会社Arange代表取締役。一般社
団法人日本在宅医療事務連絡会理事。

福嶋輝彦（株式会社ピー・ティー・ピー 代表）
ふくしま・てるひこ●福井市生まれ。東京大学法学部中退。大学在学中より、映画、演劇、現
代美術の展覧会、飲食店などのプロデュースを行う。2007年より、大学時代の恩師である舛添
要一氏の秘書として、厚生労働大臣政務秘書官、参議院議員公設秘書、東京都特別秘書を務める。
現在、（株）PTP代表として福井県を中心に地域づくりのコーディネート活動をおこなっている。

小内友紀子（ときわ会常磐病院泌尿器科医師）
こうち・ゆきこ●東京都世田谷区生まれ。1995
年3月、東京女子医科大学卒業。同年、同大学泌
尿器科に入局。戸田中央総合病院、津久井赤十字病院（現相模原赤十字病院）などを経て、2017
年1月よりときわ会常磐病院（福島県いわき市）
に勤務。

立谷秀清

（福島県相馬市市長）
たちや・ひできよ●1951年、福島県相馬市生まれ。宮城県立仙台第一高等学校から福島県立医科大学医学部に進学。卒業後、東北大学医学部
付属病院、公立相馬院勤務を経て立谷内科医院開設。1985年、立谷病院院長。1986年、医療法
人茶畑会立谷病院（現：相馬中央病院）理事長に就任。1995年、福島県議会議員に当選。2001
年、相馬市長に初当選、現在4期目。全国市長会会長、福島県市長会会長、全国医系市長会会長、
道路整備促進期成同盟会全国協議会副会長など
を務める。

6

医療的ケア児をご存知ですか？

ドへの旅を実現しました。当初は搭乗に難たんの吸引や管を使っての栄養補給のほ色を示していた航空会社は、一転して共にか、人工呼吸器などの医療機器を必要とす

挑戦する道を選びました。旅を終えての参る子どもたちのことです。医療の進歩など

加者の感想です。
「社会にとって障害は特別を背景にその数はこの10年で2倍以上に増なこと。そう感じる人も多くいるけれど、触え、日本は世界一赤ちゃんを救うことのでれる、関わる、一緒に考える。一緒に笑いきる国になりました。子どもたちは今、病合うことで、道は拓かれる」。最初の一歩を院のNICUを出て、家族と一緒に自宅での生踏み出すことができれば、あとは自然と自活を始めています。

分たちの力で歩みを続けることができるも私たちはそんな子どもたちと一緒にこれのです。

までさまざまな挑戦を続けてきました。前

重い病気や障害のために医療ケアが必要

例や過去の常識にとらわれず、安定よりもだったとしても、子どもたちは決して守ら変化を楽しみながら、一歩ずつ階段を登っれるだけの対象ではありません。社会を動ています。誰しも初めての挑戦には期待とかす力を持っています。成長する無限の可不安が入り混じります。0-1（ゼロイチ）の能性を秘めています。周りの大人たちが自体験は、最初から全てがうまくいくわけで分の不安から、子どもたちの挑戦する権利はありません。できないことが見つかったを奪ってはいけない。年齢や性別、病気やなら、それも大切な一歩です。振り返れば、 障害の有無など、一人ひとりが様々な違いを超えてまざりあえば、社会は自然とより
子どもたちが地域へと飛び出していった結果、社会は少しずつ変化してきたと感じて良い方向へと歩みだすと信じています。子います。

どもたちがひらく未来。どんな新しい あ

先日、全国８県の医療的ケア児とその家族が一斉に、初めての東京ディズニーラン

たりまえ が生まれているのか、楽しみです。

泌尿器科仮装女医、いわきを行く小内友紀子
私は、福島県いわき市のときわ会常磐病るような笑顔を向けて来る人、涙を浮かべ院で、泌尿器科医師として働いている。通る人、「おめでとうございます」という人、常の泌尿器科医として働くのは当然だが、月手を握ってくれる人など、反応は様々だ。い

１回、別の仕事がある。それが「仮装女医」

ずれも、普通の格好で会った時には、まずである。
「ちょんまげアロハ」として有名にお目にかかることのできない反応が引き出なった、新村浩明院長のちょんまげ仮装にされる。重いカツラも苦しい衣装の苦労も、よる患者さん宅や老人保健施設の慰問を、吹き飛んでしまう。

ご存知の方もおられるだろう。私も2019年
7月、晴れて仮装デビューした。

私はともかく、院長は忙しい業務をやりくりして１日を仮装にあてている。そうま院内にはほかに「仮装」医師は残念ながでしてこの「ちょんまげ仮装」にかけていらおらず、たまにくる研修医や医学生が同るのである。その思いを共にし、続けてい行するくらいだ。私も実際に仮装して行っきたいと思う。さらに、一人でも多くの笑てみるまでは、どんなものか分からなかっいを引き出す仮装とはどんなものか、日夜た。しかし自分が体験すると、仮装のパワ頭をひねっている。皆さん、いいアイディ

ーを知ることとなった。びっくりして弾け

アがあればぜひ教えてください。

session03

アジアと医療協力
福島の地で、
ベトナム人看護師と共に働く
園田友紀

谷本哲也

（ナビタスクリニック川崎内科医、
医療ガバナンス研究所研究員）
たにもと・てつや●1972年、石川県生まれ。鳥取県に育ち、鳥取県立米子東高等学校卒業。1997
年、九州大学医学部卒業。ナビタスクリニッ
ク、ときわ会常磐病院、社会福祉法人尚徳福祉会、霞クリニック、株式会社エムネス、特定非営
利活動法人医療ガバナンス研究所に所属。内科医として年間延べ1万人以上の診療に携わる他、『the New England Journal of Medicine』（NEJM）、『the Lancet』とその関連誌、『the Journal of theAmerican Medical Association』（JAMA）とその関連誌などでの研究発表に取り組んでいる。著書に、『生涯論文! 忙しい臨床医でもできる英語論
文アクセプトまでの道のり』（金芳堂、2019年4
月刊）、『知ってはいけない薬のカラクリ』（小学館、2019年4月刊）。

園田友紀（常磐病院 EPA事業看護師受け入れ推進室
看護師、
福島県立医科大学大学院医学系研究科修士課程）
そのだ・ゆき●1989年、鹿児島県鹿児島市生まれ。
2014年3月、三重大学医学部看護学科卒業。宮城県
石巻市で保健師として災害慢性期の保健活動に従事した後、2016年4月より公益財団法人ときわ会にて保健師/看護師として勤務。2017年7月より経済連携協定に基づくベトナム人看護師候補者の学習支援に携わる。2018年より福島県立医科大学の大学院生として被災地域の保健師活動、および日本で働く外国人ケアワーカーについての研究を行う。

尾崎章彦（常磐病院乳腺外科、
南相馬市立総合病院
地域医療研究センター客員研究員）
おざき・あきひこ●2010年、東京大学医学部医学科卒業。千葉県旭市での初期研修中に東日本大震
災に被災。2012年から福島に異動し、外科医として勤務する。特に2014年からは福島県浜通り地方
において、診療の傍らで震災後の健康影響について調査を開始。2018年7月、福島県いわき市のときわ会常磐病院において乳腺外科を立ち上げ、以来、乳がん患者に特化した診療を実施している。調査
活動についても、震災後の健康影響に関しては継続しつつ、徐々にその幅を広げている。

島村泰輝（株式会社エムネス 社長室長、放射線診断専門医）

麻田ヒデミ（瀬戸健康管理研究所院長、
日中友好医院副理事長）

趙 列賓（上海交通大学医学院附属上海小児医学センター［国家児童医学センター］
副院長、
教授）

2019年4月、介護分野で4つ目の在留資格い期待に反し、失敗に終わったと評価するとなる、特定技能による外国人受け入れが声が少なくない。その原因として、① EPA始まった。医療介護現場で外国人と働く風

看護師候補者の国家試験合格率が17%と低景は、今や日常になりつつある。

く（2018年度全体合格率：91%）資格取得

公益財団法人ときわ会常磐病院（福島県

自体が大きな障壁になっていること、②現

いわき市）では、2015年8月より経済連携

場の即戦力になるまで受け入れ施設の人的・協定（Economic Partnership Agreement、以経済的投資と時間を必要とすること、が考下 EPA）ベトナム人看護師候補者の受け入えられる。

れを行っている。筆者は2017年より彼らのそのような背景がありながら、なぜ外国学習支援（主に国家試験対策）に携わり、人看護師を受け入れ、共に働くのか――。

2017年は1名、2018年には4名が合格を掴ん「ベトナム人看護師が日本の看護師になるまだ。2019年12月現在、候補者4名を含む計9で」、そして「看護師になってから」という名が勤務している。

経験を踏まえ、受け入れの実際や課題につ

我が国における EPA に基づく外国人看護いて紹介し、また制度を利活用し日本で働師の受け入れは、2008年に開始された。制く外国人ケアワーカーとどのよう協働して度開始から11年が経過し、当初の現場の高

いくかについて考えていきたい。

アジアで増加する水害―福島の被害に見る課題
尾崎章彦
アジアで水害が増えている。2017年にはに、病院や長期療養施設などの避難においモンスーンが南アジア一帯を直撃し、1200ては、患者の避難に大変な調整が必要であ名の方々が亡くなった。また、つい最近は、 る。不十分な準備で避難が遂行されれば患
アラビア湾で史上最強のサイクロン「キャ者の健康状態にも悪影響が及ぶ。診療が継ー」が発生した。

続不可能であることを確信しなければ、病

日本においても、先日の台風19号は各地に大きな被害をもたらし、90名近い方々が院管理者として患者の避難に踏み切ることは難しい。

亡くなった。不幸なことに、福島県におけ

特に今回の台風で感じるのは、水害におる死者数は30名と突出して多かった。10月

ける避難タイミングの難しさである。地震

19日の朝日新聞が、福島県で死亡した方々とは異なり、被害が生じる前の能動的な対の情報と死亡時の状況について掲載してい応を求められ、また津波とも異なって被害る。平均年齢が69.9歳、22人（73%）が65の程度の予測に不確定要素が多すぎるから歳以上の高齢者、16人（53%）が男性だっだ。

た。自宅において亡くなった14人のうち12

次善策は2階以上への垂直避難だ。ただ人（86%）が高齢者だった。また、6人（43%）

し、平屋では難しい。浸水の危険性があるが平屋に住んでいた。

地域においては、自治体・地域レベルで、水

この結果から、自宅で亡くなった高齢者が多かったことが分かる。台風が福島県に害時にどのような形で避難するか事前に決めておく必要がある。

最接近したのは、10月12日深夜から13日未

今後、自治体レベルでは、避難勧告を出明だった。いわき市において浸水被害に遭

す閾値がますます下がっていくだろう。実った方々のお話を伺うと、眠っている時に際、台風19号のおよそ2週間後に日本に最自宅が浸水し、あっという間に身動きが取接近した台風21号に際しては、福島県いわ

れなくなったという。

き市全域に避難勧告が発令された。温暖化

若年者はともかく、高齢者や障害のあるを背景に、大規模な台風は増加すると見ら方々、寝たきりの方々においては、独力でれている。災害弱者の避難に関して、具体は避難ができないケースも多いだろう。特的かつ現実的な対策の立案が急務である。
7

モンゴルにおける遠隔医療の取組み、国際診療支援について
島村泰輝

島村泰輝
しまむら・やすてる●1987年、愛知県名
古屋市生まれ。2012年、名古屋市立大学
医学部卒業。2019年、株式会社エムネス
入職。放射線科医として遠隔画像診断を
通じ遠隔診療および Personal Healthcare
Record; PHRへの取り組みを行う。

モンゴルでは、政府の方針もあり鉱山事げられるが、金銭的にも医療装置の更新が業が主な産業の一つである。深刻な大気汚

困難な状態で、新規に高額かつ設営に時間

染に加え、アスベストが現在でも大量に輸を要するシステムの導入は難しい。

入され暖房のパイプ等生活レベルまで使用

我々は「LOOKREC」という、インターネ

されている現状があり、塵肺症やアスベスットとブラウザがあれば作動する遠隔診療

ト関連疾患が発生しやすい土壌がある。医システムを有している。そこで、モンゴル

療防護は十分とは言えないことから、塵肺

保健省、呼吸器および循環器を専門とする症をはじめとする鉱山関連疾患が多数存在

国立第三病院、そしてモンゴル国内すべてしうるはずだが、実際には公式発表されての病理画像を集約する国立病理センターをいる罹患者数が少ない。これについては、十LOOKRECにて繋ぎ、放射線画像と病理画像

分な医療が提供されておらず、患者が病院を用いて総合的に診断する方法を、青年海にかからない、あるいはかかっても適切に

外協力隊（JICA）を通じて導入した。また、診断されていないことが推察されていた。

WEBコンサルティングを行える環境を構築

CTはモンゴル全体で数十台しかなく、医出来たことにより、モンゴルと日本で同じ療装置は古いものが多い。国として数少な症例を同時に見て、ディスカッションをしいCTを用いた診療を行うためにも、診療レ

ながら診療にあたることが可能となった。

ベルの高い病院に患者を集約して検査を行

日本においても、地域医療や専門家によう必要がある。現実問題として、大量の患る高い医療レベルを要する診療には、遠隔者画像が発生したとして専門家による適切診療が必要不可欠なツールとなる。モンゴ

な診断がなされなければ検査を行う意味がルの取り組みを通じて遠隔診断のひとつの無い。診療体制構築の方法に遠隔診療が挙形態を紹介したい。

中国との医療交流
麻田ヒデミ

麻田ヒデミ
あさだ・ひでみ●1945年、香川県丸亀市生
まれ。1971年、東京女子医科大学卒業。地方中核病院で理事長を務めながら、20年にわたり中国を中心に医師・医療関係者の来日研修支援を行う。北京やチベットでは、
日本式健康診断のコンサルティングを実施。
現在は地域の在宅医療のネットワーク化を目指すとともに、日中間での医療協力を推進中。一般社団法人瀬戸健康管理研究所院長、医療法人社団日中友好医院副理事長、一般社団法人サンテ・ペアーレクリニック顧問。

8

我々は20年に渡り中国の医師・医療従事じように発展していくのではないかと思う。

者と医学交流を続けている。来日研修の受では、私たちはこれからどんな形でアジ

け入れや現地医療機関への健診技術の指導、 アの国々と医療交流を進めていくことがで
移動検診車の導入、日本人医師による画像

きるのだろうか？

診断支援システム構築などを行ってきた。

今でも毎年多くの中国人医師や医療従事

当時の中国の医療機関は現在とは比べ物者が来日し、訪日治療を希望する患者も多にならないほど遅れており、交流の基本もい。日本の医療の質に対する信頼は高い。私中国人医師らが日本から何かを学びたいとのところに来る医師たちは皆、日本のサーいう要望に応える形が多かったように思う。 ビスやホスピタリティ、患者に寄り添う理しかし当時30〜40代だった彼らは勉強熱心

念を学びたいという。

で、何より真摯に中国の医療の進歩や医療先日視察に来た、クリニックをチェーン

環境の向上を目指す情熱にあふれていた。

展開するグループの代表者は、「日本の医療今では中国には、医療技術で日本を凌ぐサービスの概念を学びたい」と言っていた。

レベルの病院は数多くあり、症例数も圧倒

彼らは病床を持たず、プライマリケアを中的に多い。おそらく今後はアジア各国も同心に予防医学や健康管理に力を入れたクリニックを目指している。さらに、在宅医療

ア、地域医療の仕組みや様々なサービスは、を可能にするための知識も熱心に学んで帰

国際的にも非常に優れているのではないか。

国していった。

地域に密着し、患者に寄り添うという日

日本は進みゆく超高齢化社会の中で、本の医療の概念と、それを可能にするサー

様々な医療・介護・健康増進のサービスがビスや技術力、人材、設備などは、今後ア

発展し、技術力も飛躍的に進歩している。最ジアの国々と医療を通じて交流する上で、非先端医療だけでなく、日本のプライマリケ

常に重要な武器となると考えている。

人工知能の応用に入った医療提供体制〜上海児童医学センターにおける実践から
趙 列賓
慢性疾患は世界各国に深刻な社会経済的に指定されており、1,500病床を有し、小児負担をもたらしている。成人の慢性疾患は科の全サブスペシャルティーを網羅してい小児期の健康や疾患治療とも密接に関連しる。特に、小児の先天性心疾患、白血病やており、小児科領域における医療提供モデ

悪性腫瘍、重度障害、小児の発育・行動とルの新たな開拓分野となっている。小児科

保健、小児外科、新生児医療などは、国家の医療機関単体では、責任を持って小児の臨床重点専門分野として認定されている。

全成長過程の健康管理を担うことが困難に

また、国家小児心臓侵襲的手術トレーニンなってきている。そのため、種々のレベル

グセンター、小児血液疾患国家重点研究拠

で異なる役割の医療機関を含めた、統合型

点、および国家小児白血病データ登録セン

小児医療提供体制の新しいモデルの探求おターなど、様々なレベルの100以上の医療よび確立が求められている。その観点から機関と連携し、小児医療連合も創設した。複人工知能技術は、種々の医療機関を横断的数の医療機関を横断した小児医療サービスにつなげ、協力関係を構築しながら小児医

および人工知能技術の小児科領域での応用療を提供する新たな機会を提供している。

を積極的に展開し、有望な結果を達成して

上海交通大学医学院附属上海小児医学セ趙 列賓
チョウ・リェビン●児童健康管理研究所
副所長と小児科 AI 臨床応用及び研究開発センター常務副主任（兼任）国家衛建委員会医療サービス標準専門委員会委員、中国婦人児童保健協会婦人児童臨床
標準・規範委員会副主任委員、小児科臨
床ガイドライン専門学組主任委員、小児科及び婦人児童品質管理専門学組副主任
委員（兼任）、上海市政府品質賞審査専門家、上海市病院協会及び上海医保協会理事、上海病院協会医療品質管理委員会・
業績管理委員会委員など。国家ソフトウ
ェア特許2件取得、上海市科学技術進歩賞、上海医学科学技術賞、全国優秀ベス
トセラー賞、上海市優秀科学普及作品賞、上海図書賞、第1回上海科学普及教育革新賞など受賞多数。

いる。

ンターは、中国の国家小児医学の拠点病院

9session

04

首都圏の医療崩壊
具体例から見る外国人医療の課題とその解決策
大橋浩一

上 昌広

（特定非営利活動法人医療ガバナンス研究所
理事長、
内科医）

大橋浩一

（都立墨東病院循環器内科医）
おおはし・こういち●1986年、中国上海市生まれ。2011年3月、千葉大学医学部卒業。都立墨東病院にて初期研修後、都立墨東病院循環器内科で後期研修。東京ベイ浦安市川医療センター
等にて研修を経て、2016年より墨東病院循環器内科勤務。専門は心血管カテーテル治療、末梢動脈カテーテル治療、心臓超音波検査など。また「華人」として、日常診療の傍ら、墨東病院を訪れる多くの中国人の診療に携わる。日本内科学会総合内科専門医。日本循環器学会循環器
専門医。

橋村威慶

私は中国上海で生まれ、その後日本で育った。現在、錦糸町にある都立墨東病院に勤務する9 年目の循環器内科医である。心湾を中心とするアジア諸国からの患者が9割以上を占めていた。
最近私が遭遇した事例を一つ紹介したい。

臓カテーテル室や手術室での検査・治療や日本で兼業主婦をする娘の元に、育児と家外来業務に携わる傍ら、中国語しか話せな事の手伝いのために訪れた60歳代の中国人

い患者やその家族に対して通訳や中国語を女性が路上で意識を失い、救急搬送されて用いた診療も行っている。

きた。診断は、完全房室ブロックという不墨東病院は日本屈指の高度救命救急セン

整脈だ。不整脈のため脈が極端に遅くなり、ターを擁するほか、感染症医療に代表され脳に血液が行かなくなって気を失った。放る行政医療にも対応し、がん医療や心臓病・っておけば命に関わる危険な状態である。救脳血管疾患医療などの高度で専門的な医療

命医により迅速かつ的確な処置が施され、こを提供、地域の中核として機能する公立病の患者は一命を取り留めた。しかし、その院である。墨東病院のカバーする医療圏に後必要になる治療を行うにあたり、入院治は多くの外国人が居住している。2018年の療費の支払が困難だというのだ。このよう

年間外国人総受診数は延べ3000人を超え、な事例は墨東病院では枚挙にいとまがない。

受診する診療科も多岐に及ぶ。最も多いの外国人患者が多く受診する救急病院の現場は救急外来で、さらに産婦人科、小児科とで、実際にどのようにして医療が行われて続き、全ての診療科で外国人の受診があっいるのか。そこからあぶり出されてくる問た。地域別に見てみると、中国・韓国・台

題点とその解決策について考える。

（サッカー通りみなみデンタルオフィス院長）
はしむら・たかよし●1971年東京杉並区生まれ、京都で育つ。1998年、鹿児島大学歯学部卒業。
2001年、すなまち北歯科クリニック開設。2014
年2月より東京大学医科学研究所客員研究員を兼務。2019年5月、サッカー通りみなみデンタル
オフィス開設。2019年6月より特定非営利活動法
人医療ガバナンス研究所研究員を兼務。

上田和朗（ウエキ税理士法人監査部部長）

土屋了介（公益財団法人ときわ会顧問）

東京の歯科医院開業時事情
橋村威慶
私は2001年に東京都江東区で歯科医院を

径1キロ以内には102の歯科医院がある。歯開業し、2019年5月に東京都文京区で再び科医院がコンビニより多いと言われるのも歯科医院を開いた。二度の開業を通じ、歯納得がいく。しかし、当該地の一日平均患

科業界の取り巻く環境と変遷を肌で感じた。 者予想数は東京都平均の2倍の値で、前回開その所感を述べたいと思う。

業した医院の商業圏調査よりも1.5倍の患者

2001年当時、歯科医院は過飽和とまでは数だった。その他、昼間人口数が多く診療行かなくてもすでに供給過剰だった。都内

時間を夜間まで設定する必要がないこと、徒に歯科医院が集中している中、間隙をつい歩圏内に口腔外科など歯科外来がある病院ての開院だった。その後、日本の歯科医院が複数あり分業しやすいという利点があっ数は2018年6月の8742施設をピークに、現

たこと、また個人的には職住接近であるこ在までわずかながら減少している。ただし、 とから、再度の開業に踏み切った。
これは東京以外の地区の歯科医院数が減少

二度の開業共に金融機関から融資を受けした影響であり、都内はより一層供給過剰た。融資が降りる諸条件のち、自己資金とになっていた。特に文京区は全国平均の6倍

か、年齢とか、経験年数とかは瑣末なこと

以上の歯科医師数で、立錐の余地もないとであり、一日患者来院数だけで融資額が決思われた。その中で今回開業に至ったのは、 定されるといっても過言ではない。故に今開業地の商業圏調査で良い結果が出たため

回の開業は都内の倍の人数が予想され、金である。

融機関からも前回の開業資金の2倍の融資

商業圏調査では、歯科診療領域として半径500mを基準としている。今回の開業地の半径には、28の歯科医院が競合している。半

10

が降りた。
開業して半年が経過した。本発表ではその後の経過をご報告する。

無給医問題−研修医に給与が支払われるとどうなるのか
上田和朗
大学病院などで医師として働きながらもでしょうか。無給医といえど診察を行うこ

給与が支払われない「無給医」。多くは研修とで大学病院に稼ぎをもたらし、利益貢献

医、非常勤助手、大学院生です。これがもをしているはずです。責任だけを担わされし、一般の企業に勤めていながら大学や大て正当な報酬を受け取れないのは、矛盾し学院で教育を受ける立場であれば、給与をていないでしょうか。研修医に適切な給与受け取らなければ授業料の支払いはおろかを支払わないことでしか回っていかないと生活が成り立ちません。医師免許があるのすれば、そのシステムは変ではありません

で別の病院で夜間等にアルバイトで稼げるか。

から、または大学病院では学びの場である

若手研修医の志に頼り切っている状態でから、まして昔からそうだから、という理良いのか。考えていくための現状を知る機由で、無給で勤務させることが許されるの会になればと思っています。

上田和朗
うえだ・かずお●1968年、大阪府箕面市生まれ。多数の企業の監査や幹部教育、経営計画の立案から個人のファイナンシャ
ルプランニング、相続対策等のコンサル
ティングを行う。ＦＰ・ＦＡ、税務・財
務研修、その他様々な研修の講師も務めている。2008年、ビジネス・ブレークス
ルー大学院大学経営管理修士。

（地独）神奈川県立病院機構の崩壊
土屋了介
2014年4月、神奈川県知事に請われ、（地長が崩壊を食い止めることを期待したい。

独）神奈川県立病院機構理事長に就任した。
組織の崩壊を食い止めようと努力してきた

土屋了介の施策一覧

が、2018年3月、「あなたは、……公共性の１．理事会への月次収支報告の実施高い事業を担う機構の理事長として、十分

２．県関係者以外の外部理事の登用

な資質を有していないといわざるを得ず、

３．病院幹部人事の公募制導入……」との理由で解任された。したがって、 ４．監査コンプライアンス室の開設機構の崩壊の原因は、県知事が十分な資質

５．兼業規程の制定を有していない土屋了介を理事長に任命し６．県会議員の不合理な要求の拒否たことである、と言える。

７．無資格者の重粒子線治療センター長就

今回、土屋了介が有していなかった資質

８．病院職員による県保健福祉局（現・健

奈川県立病院機構の崩壊を食い止めること

康医療局）との直接交渉の禁止（機構以下、土屋了介が行った施策を示すこと
によって、如何に土屋了介の資質に欠点がつちや・りょうすけ●1946年、神奈川県
横浜市生まれ。1970年、慶應義塾大学医学部卒業。2010年、国立がんセンター中央病院長退職。2014年、地方独立行政法人
神奈川県立病院機構理事長。2018年、知事から解任通知。同年、株式会社エムテ
ィーアイ社外取締役。

任の阻止について検討することによって、（地独）神に貢献したい。

土屋了介の統治体制の確立）
９．県に対し、県出向職員の削減要求と不合理な行政業務の廃止要求多かったかをご理解していただき、現理事

11session 医療改革の現在 205

壊れているのはどっち？
小野俊介

上 昌広

（特定非営利活動法人医療ガバナンス研究所
理事長、
内科医）

小野俊介

（東京大学大学院薬学系研究科准教授）
おの・しゅんすけ●1989年、東京大学大学院薬学系研究科修了（修士）、厚生省入省。以降、医薬品関係部局、医薬品医療機器総合機構等で新薬の承認審査などに従事。2007年より現職。

王 宝禮（大阪歯科大学歯学部教授）
おう・ほうれい●大阪府生まれ。北海道大学歯学部大学院卒業。北海道大学歯学部助手を務め、米国フロリダ大学歯学口腔生物学講座研究員、帰国後大阪歯科大学講師。松本歯科大学教授を経て現在、大阪歯科大学教授。専門は創薬学、口
腔内科学。

細田雅人

（インタープロテイン株式会社
代表取締役社長）

渋谷健司（University Institute for Population Health,King s College London教授・研究所長）

最近、世の中で起きていることすべてが間も意識も超越した倒錯。哲学者が卒倒し異常に思えてきた。これをどう解釈すべきそうなエピソードは他にも山ほどある。

か。解釈1：世の中が壊れちゃった。解釈

規制当局の人たちは昔から固有のスタイ

2：私が壊れちゃった。この要旨を書き終わ

ルで壊れているから、驚くことはない。むるまでは解釈1を採る。

しろ彼らの安定した壊れ方が頼もしいとす大学でも破壊的現象が起きている。AIの新井紀子先生の懸念どおり、日本語が分かまで進んでいる。

らない・書けない学生（社会人を含む）がほらね。どう見ても世の中が壊れたよう多数出現。でも、なぜか彼らは「グローバに思えるでしょ？でも、壊れてしまったのル化には適応できる」と自信満々で、ことは本当は私の方。つまり解釈2が正解。

もあろうに英語で論文やレポートを書くの

医薬品開発・規制の現場で三十数年。改である。産物は阿鼻叫喚の代物。そういえ革と称するメシの食い扶持の確保。グロー

ば先日届いた中国の学生からのメールにはバル化と称する臆面もない変節。インパー「私はサカナクションとREDWIMPS（原文マル作戦の時代から変わらぬお上の机上の空

マ）の大ファンです。だから小野先生の研論。知恵も倫理も創造性も消え去りつつあ

究室に留学したいです」って書いてあった

るニポンの産業界。それらを眺め続けていっけ。光栄なことである。破壊の規模は世るうちに、精神をやられてしまったのであ界レベル。

る。かわいそうな自分。

製薬企業の人たちも壊れてしまった。れというわけで、このシンポジウムでも志ぎゅらとりーさいえんすと称する、薬の開の高い若い方々にご活躍頂くのがよいと思発の儀式のみに習熟し、薬を開発することいます。がんばってくださいね。三十年後の意味を考える力を全面喪失。最近のニポに皆さんが幸せになっているかどうかは私

ンの業界人って「自分たちがやったこの治には分からない。賭けましょうか。
「皆さん験って、ガイドラインに従ってますか？」も三十年後には私のように壊れている」になどと当局に質問してくるそうである。時3千点。

AMRに対する漢方薬の可能性

王 宝禮

抗菌薬をはじめとする抗微生物薬への薬発展した。2013年のAMRに起因する死亡者

剤耐性（Antimicrobial Resistance: AMR）の数は、低く見積もって70万人。何も対策を問題の歴史は古く、ペニシリン開発の時代

取らない場合（耐性率が現在のペースで増まで遡る。1928年にペニシリンを発見した

加した場合）、2050年には1,000万人の死亡

アレキサンダー・フレミングは1945年、ノが推定される。この数字は、現在のがんにーベル医学生理学賞受賞講演で、「ペニシリよる死亡者数を超える。ただし欧米での死ンが商店で誰でも買うことができる時代が亡者数は70万人にとどまり、大半の死亡者

来るかもしれない。その時、無知な人が必はアフリカとアジアで発生すると推測され要量以下の用量で内服し、体内の微生物にている。

非致死量の薬剤を曝露させることで、薬剤

私達の研究グループは、歯周組織炎、口耐性菌を生み出してしまう恐れがある」と内炎、口腔乾燥症、舌痛症、味覚障害など述べた。実際、その講演の5年前の1940年の口腔疾患に対し、西洋医学と漢方医学をには既に、ペニシリンを無効化する酵素で融合した基礎・臨床研究を展開してきた。実あるペニシリナーゼが、ペニシリンに耐性際、歯科治療の多くは口腔内での感染とのを示す細菌から発見されていた。

戦いでもある。

現在、Ａ MR の問題は世界規模に大きく12ら思える。皮肉抜きで。世界の破壊はそこ

その中で、急性歯周組織炎でペニシリン

アレルギーの症例に対し、抗菌薬を処方せ者への服薬指導は大切である。今回、ＡMR

ず漢方薬である排膿散及湯の投与で抗炎症に対する漢方薬の可能性について論ずる。

作用を確認した。Ａ MR を踏まえ、耐性菌を作らないために、医師への投薬指導や患

難治性疾患患者を救う再生医療を根付かせるために
細田雅人
再生医療の世界では、難治性疾患が今、複双方と、そして各国規制当局と医療費をカ

数並び大きなテーマとなりつつある。角膜バーする保険、財政面で支える国、全ての上皮幹細胞疲弊症、遺伝性網膜疾患、脊髄

ステークホルダーの調和が取れて、初めて性筋萎縮症、パーキンソン病、下肢血管動根付く。もしどこかのバランスが悪ければ脈硬化症、加齢性黄斑変性症などがその例

医療として根付かず、患者が報われず、失だ。

望に変わる。今、各国の規制当局が、国内

欧米製薬各社および日本の製薬企業も従外の関連学会や組織、企業との間で多くの来とは違う動きを見せ、医薬品市場に新時

ディスカッションをしていることは想像に代が訪れようとしている。新たな競争の舞難くない。

台に、2年以内には世界売上150兆円に手が細田雅人

ほそだ・まさと●北海道函館市出身。1982
年、弘前大学農学部園芸化学科生化学講座卒業。エッセクス日本（現 MSD）に7
年間、キリンビール医薬カンパニー（現協和キリン）に15年間勤務し2005年、インタープロテイン株式会社入社、翌年より現職。弘前大学研究戦略アドバイザー、
金沢医科大学細胞再生医療外部評価委員。

一方で、世界の動きと日本国内の動き、承届こうとしている中の巨大なプレーヤーが、 認のプロセスには違いが出てきている。医我も参画せんと躍り出始めている。

薬品は長年、日米欧3極が中心となり、国際その動きに呼応するように厚生労働省もルールや ICH ガイドラインを作成してきた

PMDA の体制を強化し、2020年までに再生が、再生医療は日本に独自性が見られる。こ

医療製品優先審査の専門チームを発足、審れに対して欧米からいくつかの批判が起こ

査期間を短縮し9か月以内を目指すと、本年っている。指摘されているのは何か。何が9月に発表した。

問題か。改善すべき点はあるか。

再生医療には、従来型の医薬品では治療

再生医療において、医薬品と同様に日本

困難な患者の根治可能性、すなわちライフ

が気概を持って世界に相応の役割を果たし、イノベーションの大きな期待がかかってい難病患者に貢献するために、まさに初期スる。この新たな医療は、難治性疾患患者にテージの今、考えねばならないことを提示

とっては根治を目指すことであり、製薬企

してみたい。

業にとっては新たなビジネスであり、その

指定発言
渋谷健司

渋谷健司
しぶや・けんじ●1991年、東京大学医学部医学科卒業の後、帝京大学附属市原病院麻酔科医員（研修医）として勤務。1993
年、米国ハーバード大学リサーチ・フェ
ロー。1999年に同大学より公衆衛生学博士号を取得し、2000年より衛生学公衆衛
生学講師。2001年、世界保健機関（WHO）
シニア・サイエンティスト（保健政策のエビデンスのための世界プログラム）就任。2004年、WHOコーディネーター（評価・保健情報システム / 保健統計・エビデンス）。2008年、東京大学医学系研究科国際保健政策学教授。2019年より現職。
WHO事務局長シニアアドバイザーも務める。
※イギリス・ロンドンから中継参加（指
定発言）

13

session06

市民がつくる医療
医療分野におけるクラウドファンディングの可能性
米良はるか

久住英二

（医療法人鉄医会 理事長）
くすみ・えいじ●新潟県長岡市出身。1999年、新潟大学医学部卒業。内科医。専門は血液内科、
旅行医学、ワクチン。働く人や子育て世帯の親子が受診しやすいよう、平日夜9時まで診療するクリニックをJR立川駅・川崎駅・新宿駅の駅ナカに開設。ワクチンや感染症について積極的に発言、行動している。正しく分かりやすい医療情報を伝えるため、コメンテーターとしてテレビやラジオ等にも積極的に出演している。

米良はるか（READYFOR株式会社代表取締役CEO）
めら・はるか●1987年生まれ、慶應義塾大学経済学部卒業。2011年、日本初・国内最大のクラウドファンディングサービス「Readyfor」を立ち上げ、「World Economic Forumグローバルシェイ
パーズ2011」に選出、日本人史上最年少でダボス会議に参加。2014年より株式会社化、代表取締役に就任。現在は首相官邸「人生100年時代構想会議」の議員や、内閣官房「歴史的資源を活用した観光まちづくり推進室」専門家を務める。

大谷貴子（全国骨髄バンク推進連絡協議会 顧問）
おおたに・たかこ●1961年、大阪市生まれ。千
葉大学大学院在学中の1986年、慢性骨髄性白血病と診断され、1988年に母親から骨髄移植を受ける。闘病中より骨髄バンクの設立に奔走。2005
年、全国骨髄バンク推進連絡協議会会長に就任。
2013年より同顧問となる。自らの経験を元に、生きることの素晴らしさを全国で講演。2019年、
吉川英治文化賞受賞。

石嶋瑞穂（一般社団法人チャーミングケア代表理事）

早見泰弘（株式会社ワイズ 代表取締役会長兼CEO）

駒崎弘樹（認定NPO法人フローレンス代表理事、
医療法人社団ペルル理事長）
こまざき・ひろき●2005年、日本初の「共済型・訪問型」病児保育を開始。2008年、『Newsweek』の 世界を変える100人の社会起業家 に選出。
2010年より、待機児童問題解決のため「おうち保育園」開始、のちに小規模認可保育所として政策化。2014年、日本初の障害児保育園ヘレンを開園。2015年、障害児訪問保育アニーを開始。
内閣府「子ども・子育て会議」委員等、複数の公職を兼任。

READYFOR 株式会社は2011年、日本初のそれ以来、「誰もがやりたいことを実現できが後回しになってしまう施設の設備費用なる世の中をつくる」ことをビジョンに、ク

どに、クラウドファンディングを活用頂き

ラウドファンディングサービスを通じ、個ました。

人の夢や目標の実現を支援してきました。

研究費用を集めるクラウドファンディン

現在では、社会貢献や企業の活動や事業グの例としては、乳幼児ぜん息（1〜4歳）

はもちろん、地方創生、医療分野や大学のを対象に、吸入ステロイドの 間欠吸入

研究費といった、これまで「お金が流れにという新しい治療方法の臨床研究費用を集くかった分野」での資金調達を特にサポー

めるプロジェクトがあります。ぜん息患者

トし、支援実績も100億円以上となりました。 本人や家族から、「自分もぜん息で苦しん
特に医療分野のクラウドファンディングだ」「つらい思いをする子どもたちのためのプロジェクトは、近年急速に増えてきてに」との思いが寄せられました。
「発起人のおり、主に「設備関係の費用を集めるクラ医師たちの活動を後押ししたい」という熱ウドファンディング」と「研究費用を集めい声が形となって、約1,600万円の支援が集るクラウドファンディング」の２つのパタ

まりました。

ーンでプロジェクトが多く立ち上がっています。

このように医療分野では、国や民間からの助成金だけでは思うように研究費や設備設備関係の費用を集めるクラウドファン

費を確保できない病院や研究所によるプロ

ディングとしては、国立成育医療センター

ジェクトが増えてきています。本講演では、が小児がんの子どもたちを感染症から守る病院だけで資金を捻出する以外に、市民の無菌室を増設するためにクラウドファンデ

方からの共感と応援によるクラウドファン

ィングを実施した例があります。当初の目ディングという支援の可能性について、お標金額1500万円を大幅に超え、約3,100万円

話できればと思います。

治療の先に光を
大谷貴子「がん治療前に、白血病の治療によって妊孕性が失われる。 目的は、お金だけではない。
私が骨髄移植を受けた30年以上前には、そ将来パパ・ママになる可能性を残すことがんなことすら知らされていなかった。自覚できるかもしれない」ということを、広くのないまま子どもを授かる希望を失い、苦知ってもらうためだ。

しんだ私は、こんな思いは誰にもさせたく

この事実を拡散することによって、傷つないと考えていた。1999年に未受精卵子をく人もいる。葛藤もあった。だが、妊孕性凍結保存する技術があることを知り、第一温存ができず苦しんだ方々からの支援もあ人者に掛け合い、患者への治療をお願いしり、同じ気持ちでいてくれる人が沢山いるた。同時に、全国骨髄バンク推進連絡協議ことで勇気ももらった。多くの支援を受け会を通して、若年白血病患者さんの妊孕性てクラウドファンディングは成立し、患者温存に関する支援を始めた。妊孕性温存治

さんの希望をつなげることができた。ただ、療は自由診療として高額な費用がかかるの

小さなＮＰＯ法人が手を差し伸べられる患だ。

者さんは、一握りにもならない。滋賀県かしかし、原資が乏しくなり、このままでら始まった自治体でのがん患者への妊孕性

は支援を必要としている患者さんに手を差

温存助成制度が、全国に広がり、すべてのし伸べることができなくなると、クラウド

患者さんが将来子どもを持つかどうかの選

ファンディングで支援を呼びかけた。

択ができるようになってほしい。そして、希クラウドファンディングへの取り組みの14の支援が集まりました。また、国公立の施クラウドファンディングを立ち上げました。 設でも、予算の制約から公的資金で賄うの望を持って治療に立ち向かってほしい。

小児がんの抗がん剤治療によってワクチンが消える
石嶋瑞穂
私は3人の息子を持つ母親であり、長男がくもって不十分である。ワクチン行政は自2016年5月に急性リンパ性白血病に罹患し、 治体（市町村）の管轄で、骨髄移植・造血抗がん剤治療を受けた。抗がん剤治療が終管移植は助成の対象になりつつあるが、多了すると、予防接種で出来た抗体がなくな

くの自治体で抗がん剤治療によるものまでり、ワクチンの再接種は自費で受けなけれフォローされていない。

ばならない。長男の場合は、抗体がない状
態で水疱瘡に罹患し、重症化した。

例えば大阪では、枚方市と東大阪市でしか十分な補助がなされていない。そこで民実体験したからこそ、子どもの抗がん剤間の力を引き出すアプローチを試みたとこ

治療後の予防接種について、その必要性のろ、有志医師グループとのご縁をいただき、

認知と公費負担を求めている。そこで、代民間レベルでの助成プロジェクトを行って表をつとめる一般社団法人チャーミングケ

いく方向が出来た。チャーミングケア指定

アで、それらをサポートする活動を開始しの提携病院で接種の場合は自己負担ゼロ、た。
「チャーミングケア」とは、小児分野の他院にて有償で接種の場合は半額助成する

外見ケアやメンタルケア、そして保護者のものである。

ためのトータルケアを指している。私たち

ワクチンを受けた子どもには、当団体がはこの再接種サポート活動を、子どもたち取り組んでいる「あみぐるみプロジェクト」

が笑顔で安心して過ごせるチャーミングケのシンボルマークでもある、どんぐりのあアの一環として行っていきたいと考えたのみぐるみをプレゼントしている。病気の子である。

供たちや元気になっていく子供たちと、そ

抗がん剤治療でワクチンが消失した症例
は、我が子だけでなく他にも報告されてい石嶋瑞穂
いしじま・みずほ●大阪府出身。近畿大卒業後、広告代理店などを経て、制作会
社のネットベンチャー事業責任者などを経験。息子の入院の付き添い期間中、病気や障害のある子どもたちとその家族を応援する「マミーズアワーズプロジェク
ト」を立ち上げる。お見舞い品販売ECサイトの運営やオウンドメディアを運営す
るなか、病気や障害のある子どもやその家族のための外見ケア、メンタルケアに着目し、ポータルサイト「みんなのチャーミングケアラボラトリー」を主宰、一般社団法人チャーミングケアを設立。

れを支える応援者たちをSNSの力を借りてつなぐ活動も行っている。

る。しかし現状、ワクチン再接種助成は、全

民間企業だからこそ提供できるリハビリとは〜公的保険のはざまで
早見泰弘
保険外リハビリ施設『脳梗塞リハビリセ

ば、社会復帰は難しいことになります。
「仕ンター』は、今年5周年を迎えました。その事復帰のために自分に合ったリハビリをし間、全国に21拠点を設けて参りました。保たい」「もっとじっくりやりたい」などのニ

険がきかず、全額自費となるリハビリ施設

ーズが顕在化していながら、『脳梗塞リハビになぜこれほど需要があるのでしょうか。

リセンタ―』を立ち上げるまで、それに応当センターにいらっしゃるのは主に、医えるサービスが見当たりませんでした。

療（健康）保険による入院でのリハビリ期

実際に開設してみると、日本各地から社間を終えた方々です。社会保障の仕組みで会復帰を望む就労世代や、既存のリハビリ

は、40歳以上の方でリハビリ継続したい場

だけでは不足を感じていた方々が多く訪れ

合は、介護保険によるリハビリに移行する

るようになり、今日に至ります。保険外リのが定石です。社会保障はいわゆるセーフ

ハビリを標榜する事業者も少しずつ増えてティネットの役目を果たしますが、それだ

おり、一民間企業である当社が「保険外リ

けで叶えられない切実なニーズが存在しまハビリ」というカテゴリーを小さいながらす。例えば社会復帰。制度の上で「自立」も創出できたと感じています。引き続き、ユと判断される基準は「歩行や移動、食事、更ーザーの声を聴き、サービス（商品）を磨

衣、入浴、排せつ、整容など」ができるか

いて、日本全国にリハビリの「（医療と介護どうかです。しかし、その基準をクリアしに次ぐ）第三の選択肢」を届けるべく邁進ていても、エンジニアの方がパソコンを扱していく所存です。

早見泰弘
はやみ・やすひろ●法政大学経済学部卒
業後、（株）イニットを設立。代表取締役としてWeb制作業界で当時トップ３規
模の会社へ拡大。その後、トランス・コ
スモス（株）へ営業権譲渡し、常務執行役員としてインターネット部門及びサービス責任者ならびに国内上場子会社・海外子会社取締役、董事長などを多数歴任。
2014年2月、（株）ワイズを設立し代表取締役会長に就任。2014年9月、日本初の脳血管疾患後遺症特化型マンツーマンリハ
ビリ施設「脳梗塞リハビリセンター」を開設。著書に『誤解だらけの脳卒中リハ
ビリテーション』（幻冬舎）。

えない、営業だった方が話せない、となれ
15

session 医学教育

07

医学部入試地域枠問題
坂根みち子

坂根みち子

2018年、文部科学省局長の汚職事件に端し、あとは偏在の問題である。ということを発した子息の医学部不正入学が発覚。これで、2022年以降は定員を削減予定である。

（医療法人櫻坂・坂根Mクリニック 院長）

により2019年は史上初めて、医学部の入試がところが、国の医師の需要予測は交代制

さかね・みちこ●筑波大学医学専門学群卒業、MD、PhD。循環器専門医。循環器内科医として約20年勤務の後、2010年10月つくば市に開業。
モットーは、必要な人に必要な医療を。開業半年後に東日本大震災被災、これをきっかけに医療問題を発信するようになる。2014年４月１日
より「現場の医療を守る会」世話人代表。2014
年より日本医療法人協会現場からの医療事故調
GＬ検討委員会委員長。2019年、鹿児島県医療法人協会院内事故調査マニュアル作成委員長。

男女平等になった記念すべき年となった。

勤務を前提にしていない。働き方改革や専

医学部受験がバブル化している原因の一

門医制度の失敗による若手医師の大都市集

つは、医師不足である。最近ようやく医師中もあって、実際には医師は大幅に不足しの過重労働や過労死の問題が取り上げられている。特に地方大学は青息吐息なのであるようになったとはいえ、医師免許は未だる。そこで近年進んでいるのが、地域枠のに「最強のライセンス」とされ、逆に足り厳格化である。入試時には、ゆるい説明でないからこそ「生涯食うに困らない」職業学生を集めておき、入学後は奨学金を一括と思われる。医学部の女性差別および多浪返還しても「道義的責任」を盾に地域枠か

宮地貴士（秋田大学医学部5年生、国際医学生連盟
日本ザンビア・ブリッジ企画代表）
みやち・たかし●1997年、東京都北区生まれ。秋田大学医学部5年次休学中。アフリカ南部に位置するザンビア共和国で、診療所建設や医師養成のための奨学金事業、医療者向けの教育プログ
ラムを運営している。

川本 歩（ハンガリー国立セゲド大学医学部5年）
かわもと・あゆむ●1995年、広島県広島市生まれ。高校生の時に少年兵の本を読み、途上国で医師として活動することを志す。2015年9月、ハンガリー国立セゲド大学医学部入学。今までにミャンマー、タンザニア、ザンビアで病院実習を行い、途上国でどのような医師が必要とされているのかを模索している。

後神勇樹（株式会社マザーハウス 神戸元町店）

村山安寿（東北大学医学部2年生）

小川風吹（金沢大学医薬保健学域医学類５回生）

生差別という、先進国にあるまじき問題は、 ら離脱できないようにしたのである。義務
文科省局長のお陰で急転直下解決した。し年限は大抵が９年間と長い。しかもこの時かし、医学部入試にはまだ大きな問題が残期は結婚や出産、子育てなど、大きなライっている。地域枠問題である。

フイベントが重なるが、一切の変更を許さ

医師不足・偏在対策として、医学部の定ない制度へと舵を切った。そこには、日本

員は平成19年度の7,625人から平成29年度

全体で若手医師を大切に育てようという意には9,420人まで増員された。そのほとんど識はなく、あるのは労働力としての若手医が地域枠である。地域枠というのは、県が師の囲い込みである。

奨学金を貸与し、一定年数地域で働けば奨私のもとへは、「道義的責任」を声高に叫

学金返還が免除されるという制度が中心にぶ大学教授によるハラスメントを受けていなっている。地域枠での入学者は平成19年

る学生や家族からの相談がある。人権侵害度の183人（2.4％）から平成29年には1,674と言えるレベルである。実例を挙げて、問人（17.8％）まで増えた。今後医師は充足

題点を明らかにしたい。

ハコモノよりもワカモノを 途上国で必要な人材育成
宮地貴士
私は、アフリカ南部のザンビア共和国で医療活動に取り組む医学生である。2017年
3月にスタディーツアーで当地を訪れ、医療を備え付けた程度である。
村人たちの家であれば10万円前後で建設施設のない僻地で健康啓発を行う住民の１できるにもかかわらず、700万円もかかっ人と出会った。彼女が夢見てきた診療所建てしまう。理由は、「立派な建物でないと都設に共感し、支援を決意。同年４月より様々

会育ちの医療者が来てくれないから」であな事業に取り組み、建設費を調達した。

る。本来は村出身者が医療者になり、村に

日本での活動はご縁や機会に恵まれ、順
調そのものだった。だが、肝心なザンビア

あるリソースを使って診療することがベス
トだ。

側は、パートナーの失踪や村人からの集金人材に目を向けたことで、ザンビアの医をめぐる村長の対立など、宙ぶらりんな状

療課題が如実に分かってきた。保健省から態になっていた。私は休学し、ザンビアに給料の100％をもらい、政府の言いなりに住むことを決意した。

なる公的病院の医療者。政府役人を過度な半年間滞在して分かったことがある。そおもてなしで甘やかす援助団体。現場のニれは、最初から「ハコモノ」ではなく、現ーズからずれた保険制度など、先進国の価地の「ワカモノ」に投資すべきだった、と値観を押し付ける国際機関。

いうことだ。そもそもこの診療所は簡易的な医療施設に定義されており、普通の家に16

お産用のベッドやワクチン保存用の冷蔵庫

課題は山積みだが、できることからやっていく必要がある。キーワードは、

・プライベートセクター

れを生かし、現地医療者向けの教育プログ

・仲間づくりラムを始める予定である。こつこつとネッ

・書いて発信トワークを広げ、ザンビアの医療を現場かの3つだ。具体的には、同じ問題意識を共有

ら改革して行きたい。

する人々でコミュニティを作っている。こハンガリー医学部進学を再検討
川本 歩「将来は途上国にいる人たちを助けたい」。 となる。なぜならハンガリーで学んでいる
高校1年生の私は当時、進路に迷っていた。 9割以上の日本人学生が日本での勤務を希医師として病気の人を助けるか、それとも望しているからだ。進学率については、一

国際関係を学ぶべきか。そこで高校の先輩

般的にストレートで卒業できる割合が1/3とがハンガリーの医学部に進学したことを知言われている。残りは留年、もしくは退学

り、同じ道を進むことを決断した。

となる。この進学率について試験の難易度

ハンガリー医学部進学は日本の医学部進が高いという声をよく耳にするが、それと学に比べてハードルが低く、私大医学部に異なる問題もあると私は考えている。教育

比べて安く進学できる点で大変魅力的であ

内容については、良い点と悪い点が明快でる。卒業後も日本の国家試験を受けることある。最初の1〜3年にかけての基礎医学教も可能で、実際にこれまで医師国家試験に育は充実している。一方、臨床実習になる

71名が合格している。今後も進学を考えると話は少し変わってくる。この点について人が増えてくることが予想されるが、懸念

は、私が今まで体験したアフリカでの病院が3点ある。1．厚生労働省による海外医学実習の経験と比較しながら私見を述べる。

部卒業生に対する規制、2．進学率、3．教

私はハンガリー医学部に進学したことに育内容である。

対して一切の悔いはない。しかし国の制度

厚労省が主張している規制とは、「少子化

や現地での経験から、現在進学を考えていが進む中で国内の医師数が相対的に多くなる志望者にとって同じ選択が正しいかどう

るため、人数を制限する必要がある」といか、再検討する必要性があると考えている。

う考えだ。これは我々にとっては大きな壁

医療と教育の枠を超えて
後神勇樹「教員になるための勉強だけで、教師になを向け、視野を広げる時間がないのだろうっていいのだろうか」。私が教育大学に身をか、と疑問に思っていたのだ。

置きながら、マザーハウス という「途上国そんな疑問を抱えていた時期に訪れたの発のファッションブランド」で働くことをが、福島県相馬市だ。訪れたきっかけは些

選択した、きっかけとなった最初の疑問で細なことだったが、そこには被災の現場かある。

ら未来を変えようと、医療や教育の枠を超教育大学では各科目の指導法に加え、教え、地域が抱えていた課題について議論し、育に関する学問など勉強範囲は多岐にわた

協力し合う大人や学生たちの姿があった。

るが、全て「教育」ないしは「学校」のフ「教育環境の悪化による進学率低下」「派

レームの中で専門性を高めていく。右を向遣された医師がいなくなり、医師不足にないても左を向いても「教師の卵」であり、多った」など、現実に横たわる問題は、教本

少の迷いはあれど、その多くは卒業後すぐの事例よりもリアルで残酷だった。その問に「教師」となる。どうして学校の外に目

題に地道に向き合い、解決の糸口を探る彼

後神勇樹
ごかん・ゆうき●1992年、岡山県岡山市生まれ。2016年、大阪教育大学教育学部卒業。同年、株式会社エアグラウンド入社。2019年、株式会社マザーハウス入社、神戸元町店に勤務。

17

らの姿勢や、物事の捉え方、考え方は、机しかしたら、医学生生活の中で、専門性が上で考えていた私にとって大きな衝撃だっ

高いが故に視野が狭くなってしまっているた。そして今、何よりも私の糧となってい学生もいるかもしれない。

る。

ただ私が知る相馬市で活躍している医療

ここでの出会いがなければ、私は教員と者たちは、「社会」に目を向け、医療や医学して一般的なキャリアパスを描いていたよ

だけにとどまらないほどの知識を持ち、そうに思う。
「途上国のイメージを変えたい」の視点と見識は示唆に富んでいた。それはと強く思い、マザーハウスで働くこともな

きっと、他分野で活躍する人と多く議論をかった。教師になる選択をしなかったこと交わした賜物だろうと今では思える。

については、全く後悔していない。
医学部ではない私には、医師にどれだけのキャリアパスがあるのかはわからない。も学問を超えた学び、人材の交流こそ、若者が成長する大きなきっかけになると私は信じている。

医師の地域偏在と東北地方の教育格差
村山安寿

村山安寿
むらやま・あんじゅ●1999年、北海道帯広市生まれ。2歳まで北海道音更町にて過ごす。東京、沖縄の小学校に通った後、北海道函館市の中学に進学。2018年3月、東京都立日比谷高等学校を卒業後、東北大学医学部に入学。2018年夏には1ヶ月フ
ィリピンを周り、2019年夏には台湾、香港、インド、シンガポール、フィリピン
を1ヶ月間バックパッカーとして周遊。

私は東北大学医学部2年生である。今年3月に医療ガバナンス研究所の上先生に機会低である。

をいただきインターンをした。その際、2019

さらに同じ東北地方でも県ごとに、旧帝

年度の旧帝大合格者の分布について調べる

大や国立大医学部への進学者数には大きな中で、東北地方からの旧帝大合格者が少な差がある。合格者数が多いのが宮城県、秋いことに興味を持った。そして同じく全国

田県、対して少ないのは岩手県、福島県で50校の国公立大医学部への合格者の出身地ある。これらの原因を調べると、私は幕末、の傾向についても、旧帝大合格者の場合と明治維新の歴史に行き着いた。

同じ傾向が見て取れた。

18

大医学部に進学する人数は明らかに西高東

東北の諸藩は、秋田を除き、戊辰戦争時

出身地と出身高校の差を補正するため、に幕府側に付き敗戦した。その後は明治政

地域ごとに18歳人口 1 万人当たりの国公立

府から冷遇され、特に教育への投資が行わ

大学医学部医学科合格者数を算出した。最

れてこなかった。その結果が現在の旧帝大も高い値は南部九州で 73.48 人、次に高い

および医学部合格者数の低さである。これのは四国で 65.88 人、3 番目に高いのは中により、東北地方は人口当たりの医師数が国で 59.07 人となった。一方で最も低い値

他地域よりも少ない。

は北関東（茨城県、栃木県、群馬県）で政府は地域枠を設けて地元学生を囲い込

25.56 人、次いで東北の 33.67 人、南関東

み、潤沢な「奨学金」を貸与している。し（埼玉県、千葉県、東京都、神奈川県）33.67

かしその金利はおよそ10％以上。卒業後も人である。東北地方と南部九州を比較する

し他県で働こうとすれば全額一括返済が求と、2倍の差が存在する。また、18歳人口1められる上、その学生についてのウワサが万人当たりの医学部医学科を擁する国公立

瞬く間に広まるらしい。果たしてこのシス

大学数と、国公立大学医学部医学科合格者

テムが「医師偏在解決への光」となり得る

数には、相関があることがわかった。国立のだろうか。

初期研修プログラムに求めること
小川風吹
私は、地域の人々の幸せをとことん見つを深く知ることが求められるだろう。

める医師を目指している。昔から人が好き

初期研修プログラムには、地域医療、特で、医学を勉強すれば人の役に立てることに在宅医療分野も重点的に勉強できる内容があるのではないかと思い、医療の世界にが期待される。患者の生活の場を知ること入った。今もその気持ちは変わらず、人とも必要だ。将来医師になった時、在宅医療の1対1のコミュニケーションを大切にしなの現場や一人暮らしの高齢者が地域でどうがら地域に貢献したいと考えている。

やって支えられながら暮らしているかを知大学病院での臨床実習を通して、病院でらないまま、安易に「家へ帰りましょう」の医療は、患者さんの 疾患 に対してアとは言えないからだ。そして、病気の治療

プローチする場所である、ということを強と回復を目指す病院での医療とは対照的に、く感じている。入院し、その後無事退院し看取りに特化した在宅医療のアプローチも、ていく患者さんを見ながら、医学と治療の実践を通して初期研修のうちから深く勉強

素晴らしさを実感した。一方で同時に、患したい。

者さんのこれからの生活はどうなるの？ 見

令和 2 年度の見直し臨床プログラムから守るべきじゃないの？ と、悶々と考えさせは、在宅医療が必修になることが決まった。

られる。患者は治療すべき対象であり、病ただ、在宅医療に長期関わることが可能な

院は生活の場ではない。超高齢社会の日本初期研修プログラムは、現状見つからない。

では、患者さんを取り巻く環境をまるごと医師としての第一歩を踏み出す初期研修期

見守る医療、支える医療を必要とする人が間においてこそ、フラットな目線で患者の増えてくる。医療者には、患者の生活の場

生活の場を知ることが大切だと思う。

小川風吹
おがわ・ふぶき●1995年生まれ。石川県・金沢市出身。現在金沢大学医薬保健学域
医学類５回生。

19

session08

スポーツと医療
SEISA/ FGCによるスポーツを通した社会改革〜ブータン王国の事例を中心に
宮澤保夫

鈴木 寛

（東京大学公共政策大学院教授、慶應義塾大学
政策メディア研究科兼総合政策学部教授）
すずき・かん●1986年、東京大学法学部卒業後に通産省入省。慶應義塾大学環境情報学部助教授を経て2001年、参議院議員初当選（東京都）。
12年間の国会議員任期中、文部科学副大臣を2期務め、教育、医療、スポーツ・文化・情報を中心に活動。超党派医療危機打開議連幹事長。文部科学副大臣時代、内閣官房に医療イノベーシ
ョン推進室を設立。2014年2月、東京大学公共政策大学院教授ならびに慶應義塾大学政策メディア研究科兼総合政策学部教授として、国立・私立大学教授に同時就任（日本初）。さらに大阪大学招聘教授（医学部・工学部）、日本サッカー協会理事も兼務。同年10月、文部科学省参与に就任。2015年2月から2018年10月まで、文部科学大臣補佐官を務める。著書に『熟議のススメ』（講談社、2013年）、『テレビが政治をダメにした』（双葉新書、2013年）、『「熟議」で日本の教育を変える』（小学館、2010年）など。

宮澤保夫（星槎グループ創設者・会長）
みやざわ・やすお●1942年生まれ。1972年に学習塾を開設以来、教育界に革命を起こし、こどもたちのために必要な学びの場を創り続け、次々と新しい試みに取り組む。保育園・幼稚園から大学院までを擁する星槎グループを創設し、現在、全国で約4万人が学ぶ。2010年、「世界こども財団」を設立。東日本大震災復興支援のほか、
特にアジア・アフリカのこどもたちの医療、教育、スポーツを通した支援活動を進めている。2014
年、早稲田大学大学院スポーツ科学研究科修士課程を修了。現在、一般社団法人星槎グループ
会長、学校法人国際学園理事長、公益財団法人
世界こども財団代表理事、東京大学公共政策大学院客員研究員。

室伏由佳（順天堂大学スポーツ健康科学部講師、
株式会社attainment代表取締役）
むろふし・ゆか●1977年生まれ。2019年順天堂大学スポーツ健康科学研究科修了、スポーツ
健康科学博士。陸上競技女子ハンマー投日本記録保持者（2019年10月現在）、女子円盤投元日本記録保持者。2004年アテネオリンピック女子
ハンマー投日本代表。世界陸上2005年ハンマー投、2007年円盤投に出場。国際陸上競技連盟レ
ベルⅠコーチ。日本陸上競技連盟普及育成部委員。日本アンチ・ドーピング機構アスリート委員。複数の医科大学などで非常勤講師を務める。

長澤 誠（株式会社フルッタフルッタ代表取締役CEO）

大西睦子（星槎グループ研究員）

20

星槎グループ（SEISA）と世界こども財

ブータン国内での障がい者スポーツへの団（FGC）は長年にわたり、教育、スポー

理解が深まったことは、ブータン国王、ブツ、健康医療、災害支援といった多様な分

ータンオリンピック委員会会長、パラリン

野で国際支援を続けてきた。

ピック委員会会長をはじめ、携わる人々に一例として、ミャンマーでは政府と協働し、遠隔地に対する巡回診療および健康相

も大きな喜びとなり、期待を与えることができた。

談の取り組みにおいて、一定の成果を上げこのように、国ごとに考え方、方向性、目ることができた。また学校施設を通した支標を明確に設定し、時間をかけ、エネルギ

援においても、保健衛生環境改善においてーを注ぎ、経済面の支援も十分とは言えず大きな成果を上げた。

とも継続的に行うことで、強い信頼関係が近年はスポーツを通した青少年育成、そ生まれる。その証として、ブータン王国のして社会改革に力を入れている。特にブースポーツ分野での国家予算が大幅に増額さタン王国では、スポーツを通した健康増進、 れ、障がい者に対する認識と環境改善に大障がい者の社会参加、支援、理解を定着さきな変化をもたらしたことは、大変嬉しいせるための活動を、スピードを上げて行っことである。

ている。環境も一部では整い始め、コーチ

現在、エリトリア国でも、スポーツ・教と選手の努力もあって支援者の理解が広ま育分野において大きな前進を続けている。

り、競技水準も上がってきた。ブータンパ

Unicefと協働し、幼児期教育とコミュニティ

ラリンピック委員会を設立し、アーチェリ

開発のプログラムも進行中である。これはーとライフル射撃において、2018年にはアスポーツの有効性を取り入れながら、学校

ジア・パラリンピック大会への初参加を可を活用した幼児期からのケアと教育、青少能にした。さらに2019年、北京で開催され年のスクールクラブの活性化、そして水道た世界パラリンピック陸上競技大会においおよび衛生環境の整備を通じて、コミュニては、初出場ながらも2選手が砲丸投げでパティ開発を行う統合的なプログラムである。

ラリンピック参加標準記録を突破した。

スポーツとアンチ・ドーピング〜アスリートの責務を考える〜
室伏由佳
近年、スポーツの価値を認識するためのピング検査で陽性反応が出たケースのうち、

アンチ・ドーピング・ムーブメントが推進

サプリメントの誤った使用例は増加傾向にされている。ドーピングの歴史を遡ると、ドある。2019年、日本ではオリンピアンによーピング検査自体が規則違反者への抑止的る規則違反が初めて起きたが、禁止物質のな対策となっていた。しかしながら、ドー

含まれるサプリメント摂取が要因だった。

ピング検査の拡充と規模の拡大、分析能力

2015年に策定された現行のアンチ・ドー

向上の一方で、新たな不正手段を探し、検ピング規定（Code2015）では、アスリート

査での陽性反応逃れをしようとするアスリが果たすべき役割と責務がより強調される

ートやサポートスタッフの完全排除は困難ようになった。万が一、体内に禁止物質がであるという指摘がなされてきた。

存在した場合には、意図的であるかないか

更に、近年の深刻な問題としては、エル

ないか、アスリートに落ち度がないかに関

ゴジェニックエイドなど、禁止物質が混入わらず規則違反となる。検査で陽性が疑わされたサプリメント摂取による規則違反でれた場合、聴聞会で意見を述べられるが、成ある。成分が明確な処方箋と異なり、サプ

分表示の不十分なサプリメント摂取は自身

リメントの製造や成分表示を規制する明確を弁護する適切な理由とはみなされない。

なルールは、国際的にも規定がない。ドー

近年、大学生アスリートを対象としたア

ンチ・ドーピング知識の実態調査では、全認識するための「予防的なアプローチ」へ

体的にアンチ・ドーピングの知識が乏しく、 と教育啓発の在り方が変化し始めている。
特にドーピングの副作用など医学的知識のアンチ・ドーピング教育は、できる限り欠如や、「身体に摂り入れるものに責任を持

若年層期に開始すべきという指針も示されつ」アスリートの責務への理解が不十分でている。2021年に改定を迎えるCode2021である点が指摘された。このような状況への初めて策定される The International Standard

対処として、不正摘発を目的とした「抑止for Education=ISE ）では、一層充実したア的なアプローチ」から、スポーツの価値をンチ・ドーピングの啓発が期待される。

アサイーの造血機能性によるアスリートのパフォーマンス向上プロジェクト
長澤 誠
アマゾン原産のヤシ科フルーツである「ア

力向上にもつながる可能性がある。当社でサイー」は、近年スーパーフードとして注はこの結果を受け、アサイーの造血機能性

目され、美容・健康目的で女性を中心に利でアスリートをサポートする「アサイーで用が広がっている。その一方で、アスリー

みなぎるプロジェクト」を発足させた。

トや貧血に悩む人々からも「貧血が改善し主な取組みはアサイーの造血機能性の更た」「ヘモグロビン値が上がった」などの声なる研究と、スポーツにおける血の重要性が聞かれ、その効果が支持されつつある。興の啓蒙、そしてアスリート向けの商品開発

味深いのが、アサイーに含まれる鉄はレバ等だ。研究においては、山梨学院大学陸上ーのように多くはなく、しかも比較的吸収部（短距離ブロック）の協力でアサイーを効率が低い植物性の「非ヘム鉄」であるの摂取した選手達のモニタリングも実施。そ長澤 誠
ながさわ・まこと●関西学院大学卒業。京セラ株式会社、アサヒフーズ株式会社等を経て2002年、アサイーを日本に初上陸させるとともに株式会社フルッタフルッタを設立。アマゾンの現地パートナーである日系農協が取り組む、荒廃地を農業と林業で再生させる農法「アグロフォレ
ストリー」に感銘を受け、産物であるア
マゾンフルーツのビジネスで発展に貢献
しようと起業。
「自然と共に生きる」を企
業理念に据え、経済と環境が共存共栄す
る社会の実現を目指す。

に、貧血改善に寄与する点だ。何故なのか、 の他にも様々な競技とタッグを組み、より鉄以外の何かが作用しているのではないか

実用性の高いデータの取得に注力していくと考えられてきた。

予定だ。

そこで貧血改善のメカニズムを解明する

当社のアサイーは2008年、帝京大学ラグ

ため、「アサイーは造血作用があるのではな

ビー部に貧血対策の一環で導入され、以来、いか」と仮説を打ち立て、2018年に千葉大選手達の貧血問題は解消し、前人未到の9連

学と共同で研究を行った。実験でマウスに覇を成し遂げた。その他の競技でも貧血体

アサイーを摂取させたところ、エリスロポ

質のアスリートに活用されてきた実績があエチンの分泌が増え、赤血球数が増加する

る。アサイーの造血機能性が実証された今、ことが明らかとなった。

貧血に悩むアスリートをより一層精力的に「造血」は貧血を改善するだけでなく、酸サポートし、日本のスポーツ振興に貢献し素運搬能力の向上によりアスリートの持久ていく所存である。

21

スポーツは米国をどのように変えたか
大西睦子

大西睦子
おおにし・むつこ●内科医師、米国ボストン在住、医学博士。東京女子医科大学卒
業後、同血液内科入局。2007年より、ボストンのダナ・ファーバー癌研究所に留学し、ライフスタイルや食生活と病気の発生を疫学的に研究。2008年から2013年
まで、ハーバード大学で、肥満や老化などに関する研究に従事。現在、星槎グループ医療・教育未来創生研究所ボストン
支部の研究員。

「最高の薬」とまで言われる運動。運動が1972年に、教育における性差別を禁止する

体や心の健康に良いことは、今さらミステ

連邦法「タイトルIX（教育法第 9篇）」が定

リーでも何でもない。それにとどまらず、私

められ、性差別は違法となるだけでなく女が米国で目を見張ったことは、「スポーツが性の自尊心を高めた。以来、米女性アスリ

いかに米国という国家の特徴を生み出し、映ートは驚異的に成長した。現在、米女子サ

し出してきたか」ということだ。

ッカーチームの世界ランキング１位の最強

例えば、多くのアスリートが社会運動をチームだ。一方、米男子チームは世界21位。

先導してきた。モハメド・アリは、大学キにもかかわらず男子代表の賃金が高いことャンパスで戦争反対を訴えベトナム戦争のから、女子サッカー代表28人は、男女平等

終わりに貢献した。他にも多くのトップアな賃金を求めて米サッカー連盟を相手に訴スリートが公民権運動を主導した。最近で訟を起こした。来年5月に裁判が行われる予は、アメフトスター選手コリン・キャパニ

定だ。

ックは人種差別に抗議し、国歌斉唱中の起

米メジャースポーツの王者は、ホワイト

立を拒否した。トランプ大統領をはじめ彼ハウス訪問という伝統があるが、トランプの行動を批判する国民と、賛同する国民で大統領の思想や政策に抗議して、訪問拒否

全米が二分し、激しい論争が巻き起こった。 する選手も多い。さらに、スポーツは地域
そんな中、コリンはNFLの職を失ったが、ナのコミュニティのつながりも高める。例え

イキが新しい広告塔として起用した。広告ば、がん研究や患者の支援のための資金をには「何かを信じろ。すべてを犠牲にして集めるために、地域でマラソン大会やウオ

でも」という力強いメッセージが描かれてーキングなどは頻繁に開催されている。

いる。
スポーツはまた、米国における女性の権利の革命的な変化を、如実に反映している。

22

今回は、米国社会におけるスポーツの意義を伝えたい。

session09

福島
地域包括ケアシステムの一部として〜地域にどう根差していくか〜
佐久間 裕

尾崎章彦

（常磐病院乳腺外科、
南相馬市立総合病院
地域医療研究センター客員研究員）

佐久間 裕（社会福祉法人啓誠福祉会特別養護老人ホーム
さくらの里施設長）
さくま・ゆう●1988年生まれ、福島県田村市出身。2015年、啓誠福祉会へ入社。ケアマネジャーとして勤務したのちに2018年11月、田村市に開設した特別養護老人ホームさくらの里施設長就任。同建物内にあるリハビリセンターさくらの里管理者を兼務。

嶋田裕記（南相馬市立総合病院脳神経外科）

坪倉正治（福島県立医科大学医学部公衆衛生学講座
特任教授、
相馬中央病院特任副院長）

私たち啓誠福祉会は、福島県田村市と田民が閉校になった小学校跡地の有効活用を村郡小野町で高齢者介護事業所を運営して願い、住民アンケートをまとめ、田村市へいる社会福祉法人です。福島県石川郡（人「介護施設」を造ってほしいと要望し、計画

口４万人）のひらた中央病院を中心に広域された施設です。地域からの要望によってにわたって医療・介護サービスを展開する、 造られた施設を、この地域にどのように根医療法人誠励会グループに所属しています。 差していくのかが、私たちの大きな課題で田村市は、福島県中通りの最東端に位置す。

し、沿岸エリアの浜通りとの結節点となる

現在、田村市も地域包括ケアシステムの地域です。人口約3.7万人、65歳以上の人口構築と体制整備を推進しています。介護予は1.23万人、高齢化率は32.5％と福島県平防・重症化防止の推進と高齢者の社会参加

均の30.2％を2.3ポイント上回っており、市を主軸として、虚弱高齢者を地域全体で支の一部は過疎地域に該当しています。市のえていく仕組み作りが不可欠となります。特最も東に位置する地域は、8年前の東京電力に田村市では、介護保険申請理由の4割を廃

福島第一原子力発電所事故により警戒区域用症候群が占めており、虚弱状態となったに指定されていました。

軽度認定者の自立支援をいっそう推し進めその田村市に昨年11月、特別養護老人ホる必要があります。

ームさくらの里を開所しました。さくらのこれらの状況を踏まえ、開所から1年が経

里は東日本大震災で倒壊し、閉校した菅谷

過した我々の取組みをご紹介したいと思い

小学校の跡地に建てられています。地域住ます。

福島県いわき市で地域の医療を盛り上げていきます尾崎章彦
筆者は2018年7月にいわき市のときわ会

うに研究も重視しています。研究は医師が常磐病院に常勤医として赴任し、以来、乳診療以外で地域に貢献する重要な手段であ

腺外科の立ち上げに取り組んでいます。

り、また、地方の病院が外部の若手医師を

いわき市は34万人の人口を抱え、東北第二の人口を誇ります。一方で、地政学的なリクルートし、生き残っていく上で非常に重要だからです。

背景のもと、慢性的に医師不足に悩まされ

現在、週に一度の研究日においては、前てきました。例えば、2017年人口10万人あ任地である南相馬市において、診療の傍ら、たりの医師数は全国平均の233.6人に比較し以前から実施している震災後の住民の健康て172.1人に留まり、医師の平均年齢は55.5

調査も継続しています。また、そのような歳と43の中核市で最も高い状況です。実際、 活動の延長線上で、イギリスのエジンバラ
乳がん領域においても専門医の資格を持つ大学やネパールのトリブバン大学、中国の常勤医師は市内に一人いるのみで、ほぼ同復旦大学といった、海外の学術機関との共等の人口規模である郡山市や福島市と比較同研究も実施しています。国内においても、しても少ない水準です。現在、データ上、市ジャーナリズムNPOであるワセダクロニク

内の乳がん患者の約20%が市外での治療を

ルと製薬マネーの調査を実施するなど、様々選択していると推測されます。

なパートナーと研究を遂行中です。

このようないわき市の現状を考えた際、新このように筆者は現在、地域医療とともたな乳腺外科の立ち上げは乳がん患者さんに研究にも真剣に取り組む、新しい医師のの治療選択肢増加につながる重要な取り組あり方を追求しています。そのような挑戦

みと言えます。

は、長期的に地域の医療充実にもつながる

一方で、筆者は医師として診療と同じよと信じています。

23

現在、当院においては初期研修の受け入一緒に、いわき市そして浜通りの医療を、よれに向けて動いています。病院のさらなる

り良いものにしていきたいと願っています。

発展には、若い医療者の力が欠かせないと考えているからです。志ある若い医療者と福島を生かした自分なりの働き方
嶋田裕記

嶋田裕記
しまだ・ゆうき●1987年、東京都大田区生まれ。2012年3月、東京大学医学部卒業。
同年、名戸ヶ谷病院にて初期研修医。2014年より南相馬市立総合病院（福島県）にて、脳神経外科専攻医として勤務。2018年、脳神経外科専門医取得。2019年より株式会社
エムネス非常勤医師も務める。

24

東日本大震災の被災地に位置する南相馬報提供書」という、紙を介した現行のやり

市立総合病院で働き始めて、今年で6 年目

取りでは、緊急治療が必要な症例の集約化になる。現在は、月〜木曜日は基本脳神経は難しい。

外科医として南相馬市立総合病院に勤務し、患者の診療情報の共有に関しても、新た

金・土曜日は遠隔画像診断サービスを提供な考え方が出てきている。今までは「病院するエムネスという企業でお手伝いをさせ同士が患者情報を共有する」という発想でていただいている。中でも私が携わっていあった。しかし最近では、「患者の診療情報

るのが、LOOKRECという、医療機関・患者

は患者自身のものであり、患者が各病院に様向けの医療支援クラウドサービスだ。画

閲覧を許可している」というPersonal Health

像や検査情報などを中核に、医療者と医療Record（PHR）の考え方が広がりつつある。

機関、患者様をクラウド上で結びつけるシ

今後、専門治療が集約化され、多くの術ステムである。どうして私がこういった働者は必要なくなるからこそ、PHRの枠組み

き方をしているのか、ご説明させていただを作っていくことが非常に重要だ。患者がきたい。

集約化されたいわゆる ハイボリュームセ

私が働いている福島県では、脳神経外科

ンター での術者を目指さない場合には、患医が 1人もしくは2人体制で基本稼働してい者を適切な時期に適切な施設に迅速に紹介る病院が複数存在する。これは実際、非常できる能力が求められる。こうした能力をに大変で、筆者も夜間休日の呼び出しにほ身につけることと、PHRの枠組みを作り上ぼ毎日対応している。しかし、こうした病げることが、私の役割ではないかと考える院は概して手術件数が少なく、技術の維持ようになった。

は難しいことが多い。また、手練の脳神経

現在、南相馬市立総合病院でもLOOKREC

外科医のほとんどが50代以上であり、今後を導入し、遠隔でも当直医のコンサルトをは急性期治療を行う脳神経外科の病院は少受け、適切な指示を行うことができるようなくなっていくと考えられる。技術の向上・な流れが進みつつある。自分はこうした導維持という点でも、脳神経外科の専門治療

入事例を臨床医として観察し、詳細を学会

は、道府県単位で概ね各分野 1〜2施設に集などで報告することができる立場にいる。そ約化すべきだろう。

の知見をLOOKRECフィードバックすること

ただしそれには、施設間の診療情報のやも可能だ。福島で脳神経外科医として勤務

りとりを迅速に行うことが必須である。脳しながらエムネスでお手伝いすることは、大卒中診療は一刻を争うことが多いからだ。

きなシナジーを生むと考えている。

例えば急性期脳梗塞の血栓を回収し、再開

相対的に医師が足りていない地域から解通させる治療は、文字通り一秒を争う。デ

決策を提案していくこと、今後世界に向けータをいち早く共有し、手術適応のある患て発信していくことが、私にできる大きな者を直ちに搬送することが重要だ。
「診療情仕事と考え、頑張っていきたい。

福島原発事故と様々な国際機関の動き
坪倉正治
東日本大震災および福島原発事故から8年半以上が過ぎ、次年度には10年目を迎え

くべきかに焦点がより置かれるようになった。

る。これまでの様々なデータから、放射線

原子放射線の影響に関する国連科学委員

災害による住民への健康影響は放射線被ば会（UNSCEAR）は、2021年の福島レポート

くによるものにとどまらず、生活・社会環に向けて、2019年末にデータの締め切りを境の変化に伴い多面的となることが、多く迎える。国際放射線防護委員会（ICRP）のの国際機関でも共有されるようになった。

出版物改訂や、住民生活に焦点を置いた国

現場にとって10年目は区切りではなく単際原子力機関（IAEA）のレポート作成も進なる時間経過上の一点に過ぎないが、多くんでいる。

の国や国際機関ではこれまでの状況をまと演者は現在、フランス・パリにあるIRSN

め、自国での今後の対策を強化しようとい（放射線防護・原子力安全研究所）に出向中

う動きが加速している。現場で何が起こっであり、そこでの経験も踏まえて福島原発ているかよりも、これまでの教訓から自国事故と様々な国際機関の動きについて紹介の制度を変更し、準備として何を行ってお

したい。

坪倉正治
つぼくら・まさはる●2006年3月、東京大学医学部卒。血液内科医。東日本大震
災発生以降、2011年4月から浜通りにて医療支援に従事、主に内部被ばく検査に携わっている。同年5月より相馬中央病院、南相馬市立総合病院、ひらた中央病院、常磐病院などに勤務。相馬市や南相馬市での放射線説明会等にも積極的に参加するほか、内部被ばくを心配する被災者の相談にも対応している。2018年4月より現職。現在、フランス・パリにあるIRSN（放射線防護・原子力安全研究所）に4ヶ月間出向中。
※フランス・パリから中継参加

25

session 医療ニーズの開拓

10

外国人患者さんに日本の医療機関を円滑に受診してもらうために
澤田真弓

久住英二

（医療法人社団鉄医会 理事長）

澤田真弓

（メディフォン株式会社代表取締役CEO）
さわだ・まゆみ●2005年、東京外国語大学外国語学部欧米第一課程英語専攻卒業。北京大学漢語進修プログラム修了後、2008年にインペリアルカレッジロンドン大学院にて経営学修士号取得。
帰国後、グーグル株式会社を経て2014年、医療機関向け遠隔医療通訳「メディフォン」を立ち上げ、運営を開始。2019年、外国人患者さん向け受診支援サービス「FIND YOUR DOCTOR」（ファインジュアドクター、https://your.mediphone.
jp/）をリリース。国内における外国人患者さん受入れ体制整備のため日々活動に邁進。

私たちは、医療における言語障壁の解消

た後の世界を考え始めた。医療現場の負担をミッションに、2014年から医療機関向けを軽くし、より円滑な受入れを実現するたに遠隔での医療通訳サービスを中心とした

めには、外国人患者さん側にも働きかけて外国人患者受入れ支援を行っている。訪日

いくべきではないのか。そう考えた私たち

外国人および在住外国人の中長期的な増加

は、外国人患者さん向けに多言語対応してを視野に今年度は国が大きく動き出し、「訪いる医療機関を予約する支援を開始した。

日外国人に対する適切な医療等の確保に向

英語、中国語、ベトナム語、ネパール語、ス

けた総合対策」を掲げるに至った。実際、昨ペイン語、ポルトガル語の6か国語に対応

年度は約1.4億円だった本領域の予算は、約する。さらに、外国人患者さんに日本の医17億円まで引き上げられた。同方針に沿い、 療機関のかかり方を理解してもらうため、多今後は地域を中心とした多面的な体制整備

言語での説明動画を制作した。医療機関のが進む。医療機関における多言語体制の整

みならず外国人患者さんにも必要な準備を

備は、その中心的な施策だ。質の高い医療してもらうことで、医療機関で働く人たち

通訳への常時アクセスが医療機関に保証さと外国人患者さんの双方にとって、より良れるよう、電話やビデオを通じた遠隔医療

い医療提供・享受経験を実現したい。そう

通訳の普及が期待される。

した想いとともに、チームでプロダクトを

これまで医療機関への支援を中心的に行改善する日々だ。

ってきた私たちは、遠隔医療通訳が普及し

森田麻里子（Child Health Laboratory代表、
昭和大学病院
附属東病院睡眠医療センター 非常勤講師）
もりた・まりこ●2012年、東京大学医学部卒業。
亀田総合病院、仙台厚生病院麻酔科、南相馬市
立総合病院麻酔科を経て、2018年4月より子どもの睡眠や育児に関する情報発信を開始。夜泣きに悩む家庭のカウンセリングや講演活動などを行っている。AERA dot.（アエラドット）で子育て中の親向けに隔週で医療記事を連載。2019年9月より昭和大学附属東病院睡眠医療センターで外来診療も開始。

瀧田盛仁（医療法人社団鉄医会ナビタスクリニック立川
内科）

医療と教育のはざまにある育児森田麻里子
母となって思うこと。それは、育児が情ノウハウを求めます。ところが、育児ノウ

報戦だということです。育児の大変さは、体ハウにただ１つ「正しい」セオリーという力面や睡眠不足だけではないのです。次々

ものは存在しません。その理由は、育児のと想定外の問題が起こり、その解決策を探個別性の高さからくるエビデンスの少なさ

し、どれを採用するか考え、決断する、とにあります。子どもの性質はそれぞれ違う

いうプロセスで非常に消耗するのです。

ため、全員にとって「正しい」方法が定ま仕事を持つ父母はなおさらです。例えばりづらいのです。また、医療と教育のはざ

掃除や家事は外注できると思われがちです

まにあることから、小児医療、保育や教育が、どの家事をどこまで誰にやってもらうの専門家はいても、「子育て」という分野はか考え決断し、実際に依頼する、という部確立していません。そのことも、科学的な分の手間は外注できません。

ノウハウの蓄積を遅らせています。

しかも、そのために必要な情報は、自分「健康な子どもをより良く育てるためにはから調べたり人に聞いたりしない限り、な

どうしたらいいか」という課題は、病気をかなか入ってきません。私自身も含め、自治すという分野が成熟し予防医療に目が向分が出産するまで赤ちゃんの世話をしたこ

けられるようになった現在の、さらにそのとのない人が増えています。また、祖父母先にある医療課題とも言えます。

と離れて住んでいたり、祖父母がまだ仕事求められているのは、保護者の情報リテを持っていたりする家庭も多くあります。育ラシーを補完し、自分で考えなくても良い

児の知識は、ママ友やネットを頼りに身に育児法を教えてくれる信頼できる人やサーつけていくしかありません。

ビスです。WEB メディア、SNS、カウンセ

結局、保護者の情報リテラシーによって、 リングサービス、保険診療と、様々な方向
子育ての質が左右されてしまうのです。
そんな情報戦・決断疲れの中、人は育児
26から取り組んでいるアプローチについてご紹介したいと思います。

都会の働き手は医療弱者である〜ナビタスクリニック新宿の患者動態調査から〜
瀧田盛仁
へき地に居住する高齢患者は、「医療弱者た。実際の医療需要を検証すべく、ナビタ（Medically Underserved Populations）」として

スクリニック新宿を事例に患者動態解析をよく認識されている。彼らの居住地は医療行ったので報告する。

機関から「物理的に」遠く、医療機関数も開院以後2019年5月までの延べ受診件数少ないため、医療サービスにアクセスする

56,541件を解析すると、受診者の年齢中央ことが困難だからだ。しかし、医療機関に値は32歳（四分位範囲 ; 26-42歳）であり、アクセスする「時間」の視点で考えると、医女性が64％を占めた。また、平日について

療弱者はへき地の高齢者だけではない。医1時間毎の受診者数を調査すると19時台が療機関が数多く存在する都会の働き手もま

ピークであり、10時から17時台の約2倍でた医療弱者ではないだろうか。彼らが勤務あった。

終了後に医療機関を受診しようとしても、医瀧田盛仁
たきた・もりひと●山口県山口市出身。
2004年、山口大学医学部卒業。2012年、東京大学大学院医学系研究科卒医学博士。
虎の門病院、東京大学医科学研究所附属病院で内科および血液内研修後、ベイラー研究所（米国テキサス州）にて膵島移
植の臨床研究に従事。2015-2018年、神奈川県立がんセンター治験管理室医長として治験・臨床研究の支援に従事。現在、
ナビタスクリニック立川（東京都立川市）
およびときわ会常磐病院（福島県いわき市）にて内科診療。

この調査結果は厚生労働省患者調査（平療機関もまた通常診療を終了しているから

成29年）の外来患者数のピークが75-79歳でだ。救急病院への不要不急の夜間外来受診あったことと対照的であり、若年層の医療を減らそうとする施策は、医療提供者側の需要を示している。また、日中以外の医療視点では合理的だ。一方で、勤務などで日需要が高いことも確認された。医療サービ

中に受診困難な方の 不要不急な 疾患のス、特に内科診療は、患者さんの生活の文

診療の受け皿は、容易に見出せない。

脈や価値観に照らした上で健康に寄与する鉄医会は、その名の通り、都会で生活すアドバイスを行う機能を果たしており、患る住民の生活動線である鉄道駅舎に診療所者さんの生活「時間」を尊重した診療形態（「ナビタスクリニック」）を開設し、21時まが必要である。人口減少社会となり、きめで診療することで、都心で見過ごされてい細かく情報共有しながら生産性・効率性をる「医療弱者」にアプローチし、彼らの抱上げることが現代の働き手に求められておえる健康問題を解決しようとしている。

り、このような社会的背景の変化に寄り添

2008年の立川駅での開業に始まり、2012年

うべく医療サービスにも変化が求められて

川崎駅、2016年新宿駅に診療所が開設されいる。

た。私は今年4月から立川で内科診療を始め27

session11

予防医療
HPV（子宮頸がん）ワクチン、政治家はなぜ騙されるのか？
音喜多 駿

久住英二

（医療法人鉄医会 理事長）

音喜多 駿

（参議院議員）おときた・しゅん●1983年9月21日、東京都北区生まれ。2006年、早稲田大学政治経済学部政治学科入学。卒業後、LVMHモエヘネシー・ルイ
ヴィトングループに勤務。2013年6月、東京都議
会議員選挙に初当選し、２期務める。2019年7月、
日本維新の会より参院選東京都選挙区に出馬し、参議院議員に。2018年に発足した地域政党「あたらしい党」代表。ネットを中心とした積極的な情報発信を行い、ブログを365日更新する、通称「ブロガー議員」。主な著作に「ギャル男でもわかる政治の話」「東京都の闇を暴く」など。趣
味はストリートダンス、中国武術、マラソン。

中村 葵

国はHPVワクチンについて、公費による政治家・議員の中にも「ワクチンは危険」

定期接種は継続しているものの、「積極的なという言説に手を貸す者がいるのが現状で推奨を控える」という奇妙な対応を続けてある。2019年10月にも、非常に影響力のあきた。定期接種が実施されるようになった

る前国会議員が「HPVワクチンは必要ない」

直後から、ワクチンを原因とした体調不良といった論調で街頭演説をしたことが、（副作用）を訴える声が相次いだためである。 Twitter を中心に話題となった。それに追随
この結果、一時期は7割を超えていたワク

し、少なくない政治家・議員たちが「ワクチン接種率は現在、なんと約1％にまで落ち

チンにはリスクがある」「HPVワクチンには、込み、先進国では最低レベルとなった。事

ガンを予防する効果はない」といった不正

実上の頓挫である。この影響もあり、子宮確な情報を流布している。

頸がんに罹患される方は年間で1万人、その科学的結論が出ている事柄が、なぜこれ

うち3,000人もの方が命を落とすと言われてほどまでに 動かない のか？ 政治家やいる。

議員まで、流されてしまうのはなぜか？

HPV ワクチンによる子宮頸がんなどの予本講演では、私自身のワクチン接種の体防効果を示す研究は多数ある一方、ワクチ

験談に加え、情緒や世論に流される政治家・ンが副作用を引き起こす科学的根拠は一切

議員の行動原理について議論を深めていき

見つかっていない。にもかかわらず、厚労たい。

省は積極勧奨の再開に二の足を踏み、また（群馬中央病院初期研修医）
なかむら・あおい●2018年、群馬大学医学部医学科卒業。学生時代にザンビアに渡航し、セクシャルヘルスに関心を持つ。帰国後、日本の性教育の遅れや避妊法へのアクセス不足に課題意識を持ち、NPO法人ピルコンでの活動を開始。
2019年1月、妊娠不安に答えるLINEチャットボット「ピルコンにんしんカモ相談」をリリース。
現在は、初期研修医として勤務する傍ら、一般社団法人Sowledgeにて性教育トイレットペーパ
ーの作成など、セクシャルヘルス向上に向け活動している。

川口 利（株式会社ロハス・メディカル・ジャパン
代表取締役）

予防医療としての性教育
中村 葵「生理が遅れてるんだけど、これって妊娠

後進国と言える状況にある。現在、日本でしたのかな？」「コンドームつけてれば妊娠認可されている近代的避妊法はコンドーム、

しないでしょ？」

低用量ピル、IUD/IUS（子宮内避妊具）のみ

これは私が医学部生だった時に、頻繁にである。諸外国にはこの他に、インプラン

友人から相談されたことだ。生きる上で避ト、避妊パッチ、注射法など様々な選択肢

けては通れない生理や妊娠の仕組みについがあり、女性が主体的に避妊をすることがて、そのリスクについて、教育される機会

当たり前となっている。

はほぼ皆無だった。外国籍の友人と話してまた昨今、アフターピルのオンライン診

いても、明らかに日本は性教育の後進国だ療に関する指針が検討されているが、利用った。

できるケースが限られ、服用３週間後の対日本の妊娠中絶数は、年間約16〜17万件

面診療など、現場のニーズからはかけ離れである。つまり１日に約450件、3分に１人た条件が課されている。アフターピルは多は妊娠中絶を選択することになる。また、日くの国でOTC化されている。実際に私が先本で主に使われている避妊法はコンドーム、 日訪れたスウェーデンのストックホルムで
膣外射精であり、低用量ピルの服用率は3〜

は、どこの薬局でも簡単に見つけることが4％とされている。近代的避妊法実施率は日でき、その値段も日本の5分の1程度だった。

本は44％であり、この数字はアフリカにある国々よりも低い数値となっている。
避妊法の選択肢の数についても、日本は28

今回は、そうした避妊法の国際比較やア
フターピルへのアクセスについて皆様にも考えていただきたく、この機会をいただいた。

「いのちの授業〜がんを通して」
川口 利
医療情報誌『ロハス・メディカル』創刊

授業の目的は3つ。①生徒たちが命と健から5年が過ぎた頃、愚弟・川口恭から依頼

康、医療に関する偏りない知識を身に着けがあった。
「培ってきたネットワークを活かられるよう、教育の場に素材提供する。②

し、教育現場への貢献活動ができないか？

医療従事者と患者を講師とすることで生き中学生なら、正しい医療の在り方等についた情報を提供し、生徒たちに本物の声を聴て理解してもらえるのではないか。教員経かせる。③生徒たちに「いのち」について験を活かし、方策を探ってもらいたい」

自ら考えるきっかけを提供し、「いのち」の年末に知り合いの都内中学校長に相談した。
「そういう話は教育委員会に持っていけ

尊さや生きることの意義を考えながら生活することを促す。

ば良いのでは」とのことだったが、お役所「予防医療」の観点からどの程度の波及効

は時間がかかる。早期に実証実験をする必果があるのかはわからないが、文科省が推要があったので、年明けに再度その校長の進している「学校におけるがん教育の在り

もとへプランを持ち込み、話をした。
「ここ方について 報告」記載内容は、奇しくもまでやってもらえるなら、ぜひ自分の学校

我々が提供しているプログラムとほぼ合致で」と言っていただき、2010年11月、「いしている。特に、「がん経験者」が講師としのちの授業」が産声を上げた。久住英二医て生徒たちに生の声を伝え続けてきている師、故吉野ゆりえ氏、愚弟との4人5脚だっことは、大いに評価されるべきだと考えて

た。

いる。

内容的に精査されたものではなかったが、

川口 利
かわぐち・さとし●1983年、上智大学文学部英文学科卒業後、千葉県の県立高校教諭として12年間勤務。その後、JICA所
掌の青年海外協力隊に参加。隊員として中米ホンジュラスに、コーディネーター
としてパナマに、合計4年間派遣される。
帰国後、国際協力支援会社に5年間勤務し、2008年から現職。2011年から中学生を対象とした「いのちの授業〜がんを通して」コーディネーター兼進行役を務めている。

授業時間確保に苦労している教育現場に校長以下、当該校の教員からも高いご評価

対して、効率的・効果的に「生命の尊さ」

をいただき、2011年度から大塚製薬株式会「前向きに生きることの大切さ」を伝えるこ社の協賛事業として正式にスタートを切っ

とも、学校教育段階での予防医療の一環だ

た。

と信じている。

29

挨拶
閉会のご挨拶

髙久史麿

（公益社団法人地域医療振興協会会長、
日本医学会連合名誉会長）
たかく・ふみまろ●1954年、東京大学医学部卒業。自治医科大学内科教授、東京大学医学部第三内科教授、国立病院医療センター院長、国立国際医療センター総長を歴任後、1996年に自治医科大学学長。2012年、自治医科大学名誉学長。
2004年から2017年まで、日本医学会会長を務める。

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ご寄付のお願い

振込先：みずほ銀行

当シンポジウムおよびメールマガジン

目黒支店（店番号 1 9 4 ）「MRIC」配信の運営費は、皆様からのご寄

普通 1 1 1 1 8 5 4付で成り立っております。ご支援の程、よ一般社団法人医療ガバナンス学会

ろしくお願い申し上げます。

シャ）イリョウガバナンスガッカイ

http://expres.umin.jp/genba/donation.html※振込手数料はご負担願います

下記「寄付申込書」へのご入力を、お振込

税法上の取り扱い：免税措置はありません

み前後にお願い致します。
https://forms.gle/SmcvinyjK3qeuHJD7

一般社団法人医療ガバナンス学会（Googleフォーム）代表理事 久住 英二
MRICメールマガジン編集長

上 昌広〒108-0074
東京都港区高輪2-12-13-201
TEL : 03-6455-7432
FAX : 03-3441-7505

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