おかやまOKAYAMAAMAA DM
M NETNETT JOURNALJOUOURNA
ALue
2016 New Year issue

2016新春号

ネット
ジャーナル
No.5

岡山県内の糖尿病医療連携・チーム医療の深化を目指して

特集

診断に重要な〝けん はアキレス腱 それとも眼瞼?
実地診療で見逃してはいけない家族性高コレステロール症

連携医療機関紹介
最近のトピックス

エンパワーメントとナラティブアプローチ
うまレピ！

たっぷり野菜のごちそうスープ

簡単であたたまる１品です♪

岡山県糖尿病等生活習慣病医療連携推進事業
病医療連携推進事業 おかやまDMネット
www ouhp dmcenter jp/project/
ホームページ http://www.ouhp-dmcenter.jp/project/

OKAYAMADM NETJOURNAL

特集

2016New Yearissue

実地診療で見逃してはいけない家族性高コレステロール症

診断に重要な けん はアキレス腱 それとも眼 瞼？
独立行政法人

国立病院機構岡山医療センター

糖尿病・代謝内科

肥田和之医長原発性高脂血症とは遺伝子の異常れ、かつ特異性が高い所見であります。正常なアキレス腱が原因で、血液中の悪玉コレステロがどの程度のものなのか普段から触診しておくことをお勧ール、カ イロミ クロンレ ム ナント、めします。ちなみに下の写真のような結節性黄色腫もFH患

I
DLがうまく細胞の中に取り込めな者における非常に重要な身体所見ですが、頻度は高くなく、かったり、脂質の代謝がうまく行わ診断のスクリーニングとしては有用とは言えません。

れ なかったりすることにより、血液6mm中のコレステロールや中性脂肪が異21mm常に増えてしまう病気です。今回はその中から日常診療で遭遇することの多い、家族性高コレステロール 血症

コントロール9mm以上を肥厚と定義

アキレス腱肥厚肉眼所見

手背腱黄色腫手背腱黄色腫

肘腱黄色腫（FamilialHyperchol
esterolemia:FH）についてお話しさせていただきます。
疫学と診断 ヘテロFH型（両親のどちらか一方からその原因遺伝子を受け継いでいる）の患者は、従来500人に一人と言われてきましたが、新規原因遺伝子：PCSK9の発見

治療 次に治療に関してですが、FH患者が心疾患の発症により、現在では200～300人に一人と考えられています。

率が非常に高いことを上述させていただきましたが、適FHは決して稀な疾患ではなく遺伝性疾患としては最も頻度切な治療の遅れの原因として普段無症状でかつ安静時心の高い病気で、また患者の約60%が心筋梗塞で亡くなるこ

電図に虚血性変化が出にくいことが多いことが挙げられとを考慮すると的確な診断と適切な治療が必要とされる疾ます。糖尿病も虚血性心疾患を合併することが多い疾患患です。残念ながら我が国においてFH患者が適切に診断・ですが、負荷心電図をかけて初めてわずかな虚血性変化診療されている確率は15～20％と非常に低いため、診断を認めることが多く、有意な冠動脈狭窄を認めるにも関率向上のための対策が必要とされています。成人（15歳以わらず安静心電図で虚血性変化を認める患者はほとんど上）FHヘテロ接合体の診断基準を下記に列記してみます。

いません。ヘテロFHの男性は30歳代から、女性は50歳代から心筋梗塞発症が報告されていますので、男性はお高コレステロール血症

よそ20歳代から、女性は出産・授乳終了後のできるだけ（未治療時のLDLC＞180mg/dL）

腱黄色腫あるいは皮膚結節性黄色腫

早い30歳代から薬物療法を開始することが推奨かつ発症FHあるいは早発性冠動脈疾患の家族歴予防のために重要と思われます。

（2親等以内の血族）

治療目標は心疾患発症・進展抑制のためスタチン、エゼ

上記3項目のうち、2項目が当てはまる場合はFHと診断さチミブ、レジン等を用いてLDLC＜100mg/dLに設定されれますが、上記1のLDLC＞180mg/dLの患者は、まずFHていますが、到達できない場合は低下率＜50％を目標とすではないかと念頭におくことが大切と思われます。上記1をることが推奨されています。また、間もなくPCSK9阻害薬満たす患者に対する次のステップとしてアキレス腱を触っが日本でも日常診療で使用可能となります。PCSK9とは主てみるという診療行為が非常に重要になります。高コレスに肝臓で合成され、LDLC代謝に関与する蛋白質でLDL受

テロール血症の身体所見のイメージとして眼瞼黄色腫を思容体の分解を促進します。PCSK9阻害薬がLDL受容体のい浮かべることが多いと思われますが、眼瞼黄色腫を認め活性を高めることによってLDLCの目標到達率に関して高る患者の中でヘテロFHの割合は約20％と決して感度は高い有効性を示し、安全かつエビデンスの向上が期待されるくありません（ちなみにヘテロFHの眼瞼黄色腫合併は約ところです。診断、治療方針に迷われる症例がございました50%）。一方アキレス腱肥厚はFHの85％と高頻度に認めらら、ぜひ専門医療機関にご紹介ください。

2

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2016New Yearissue

シンポジウム・県 民 公 開 講 座

開 催レポート

岡山県糖尿病医療連携シンポジウム

おかやまDMネットの事業の一環として、岡山活習慣病対策推進会議糖尿病対策専門部会）。

県での今後の糖尿病医療連携のあり方を考える

当日は220名を超える医療関係者の参加がシンポジウム「これからの糖尿病医療～連携とあり、岡山県の糖尿病医療連携についての認識深化～」を11月1日、ホテルグランヴィア岡山を共有することができました。

で開催しました（主催：岡山県医師会、岡山県生糖尿病県民公開講座

11月9日～15日の世界糖尿病週間にあわせ

午後の講演では、糖尿病に関する講演やエクて、糖尿病県民公開講座を11月15日に岡山衛

ササイズの体験などがあり、会場中大変盛り上

生会館で開催しました（主催：岡山県医師会、共がりました。どの講演も大変分かりやすく、今す

催：岡山県生活習慣病対策推進会議糖尿病対策ぐに役立つ内容でした。県民の皆さまや医療関専門部会ほか）。午前は、血糖測定の無料体験

係者約300名の参加があり、参加者にとって糖や、薬・食事・歯について実際に専門職に相談が尿病に関する知識を深めていただく良い機会とできるコーナーがあり、多くの方が訪れました。

なったのではないでしょうか。

今後も岡山県糖尿病等生活習慣病医療連携推進事業では、このような機会を通して県内の医療連携体制（おかやまDMネット）の拡充を図るとともに、県民の皆さまへの普及啓発活動を引き続き行ってまいります。
事務局 仲野 真奈美

おかやま糖尿病サポーターを紹介します！
今回は保険薬局のこやま薬局の紹介です。

こやま薬局は、「地域に信頼され、必要とされるかかりつけ薬局」を目指し病気の治療、予防、健康増進活動に取組んでいます。また、こやま薬局にはおかやま糖尿病サポーターが12名在籍しており、糖尿病の知識向上、情報共有という点においておかやまDMネットを活用しています。
保険薬局は糖尿病治療において、食事・運動・薬物治療、全てに関わることがあります。薬剤師による薬の服用サポートに加え、必要に応じて弊社所属の管理栄養士が栄養指導を行い、より良い血糖コントロールができるように連携を図っています。また全店舗のカウンターに椅子を配置し、「患者さんが相談しやすい環境」にも配慮しています。実際の患者指導の際には、個々の薬の服用状況、生活状況などを伺い、様々な角度から治療に参画します。
その際、患者さんが治療に前向きになるために「検査値」
は欠かせません。これは薬の必要性の理解や栄養指導での目標設定でも重要な項目です。岡山大学病院でも「処方箋への検査値の記載」が始まり、保険薬局が糖尿病治療に関わる可能性が広がりました。今後は疾病予防の生活改善提案、早期受診勧奨等にも携わり、おかやま糖尿病サポーターとしての役割を果たしていきたいと考えています。
こやま薬局長船店 薬剤師 金田崇文

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かかりつけ医（総合管理医）
医療法人宏仁会院長

2016New Yearissue

地域で糖尿病診療に取り組む医療機関をご紹介します。

まつうらクリニック

松浦隆彦

当院は、高梁市街地から西へ約8km、山間の町成羽町に位置しています。地域のかかりつけ医として生活習慣病を中心に診療を行っております。特に糖尿病に関しては総合管理医として糖尿病の診断、適切な指導・治療、必要に応じて専門医療機関と連携を取りながら診療を行っております。また、ニーズに応じて往診や訪問診療にも対応しており、在宅での療養にも力をいれています。
診療時間

月火

水

木

金

土

午前 09：00～12：00

○

○

○

○

○

○

午後 13：00～18：00

○

○

○

日・祝祭日
300

成羽中

○

往診：随時受け付けます院長

木曜午後、土曜午後、日曜、祝日
http://matsuur
acl
inic.
net
/
HP:

313

成羽美術館

医療法人社団國司会

成羽図書館

川

成羽

休診日

成羽小

〒7160111
高梁市成羽町下原10041
電話 0866422315
FAX 0866423051

成羽病院

住所

國司内科医院

國司研介

当院では糖尿病の患者さんに、最初、食事指導と運動療法を行っています。食事指導は、食事カロリー等を保健センターに伝え、センターの栄養士が患者さん本人と食事を作る人両方に指導しています。また、患者さんには糖尿病連携手帳を渡しています。眼科、他医、受診の際に持参するように伝えています。
月火水

木

金土

午前 08:
30～12:
30

○

○

○

○

○

○

午後 15:00～18:
00

○

○

○

○

15:
00
～17:
00

日・祝祭日

井原中
井原小

興譲館高166

郵便局

川田小

診療時間

ハピーズ
486

セブンドラッグイレブン
コスモス

井原市役所

住所

〒7150006
井原市西江原町17971
電話 0866630739
FAX 0866630913

休診日

木曜午後、日曜、祝日

313

中国銀行

陽道

旧山

井原郵便局

102

434

井原線

井原OKAYAMADM NETJOURNAL

2016New Yearissue

専門施設
医療法人社団井口会
糖尿病内科

高橋

総合病院 落合病院

泰、廣田大昌当院は県北西部真庭市にある173床の病院です。常勤医師2名、糖尿病療養指導士6名（看護師4名、管理栄養士1名、薬剤師1名）を中心としたチームで療養指導を行っています。専門外来では、フットケアを中心とした看護師の療養指導・相談に加え、管理栄養士が常駐して、様々な患者さんのニーズにその場で対応できる態勢を整えています。真庭市で唯一の分娩対応病院で、産婦人科の医師・看護師・助産師とともに、妊娠糖尿病および糖尿病合併妊娠の管理と出産後のフォローを行っています。さらに、常勤の腎臓専門医と透析施設があり、慢性合併症（腎症）対応・進展予防にも力を入れています。
月火水

木

金

土

午前 09：00～12：00

○

○

○

○

○

○

午後 14：00～17：00

○

○

○

○

○

日・祝祭日

〒7193197
真庭市落合垂水251
電話 0867521133
FAX 0867521160

内科

金田病院

中国銀行

川旭313

休診日 土曜午後、日曜、祝日
HP:
http://ochiai
hp.
jp/
郵便局

独立行政法人労働者健康福祉機構

落合

美作本覚寺

時間外対応：終日の対応（定められた診療時間外でも急患等の診療が可能）

住所

中国自動車道

落合IC線
新姫

診療時間

真庭高校
落合校地

岡山ろうさい病院

余財亨介

当院では医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床検査技師、理学療法士合わせて19名による糖尿病サポートチームとして外来、入院中の糖尿病患者さんの糖尿病診療に関わっています。
活動内容として糖尿病教室の運営、カンファレンス、患者会の行事の企画（総会、勉強会、食事会、日帰り旅行）、広報誌発行（年23回）など様々な活動を行っており、2014年
からは11月14日の世界糖尿病デーに関連して院内公開講座、ポスター展示など行っており多数の方に参加していただいております。
今後も地域の糖尿病診療に役立っていけるように頑張っていきたいと思います。
診療時間

月

火水

木

金

午前 08：30～13：00

○

○

○

○

○

午後 13：30～16：30

○

○

○

14:00
～16:30

土日・祝祭日時間外対応：終日の対応（定められた診療時間外でも急患等の診療が可能）
午後については、専門外来のため完全予約制です

住所〒7028055
岡山市南区築港緑町11025
電話 0862620131
FAX 0862623391

休診日 土曜、日曜、祝日
HP:http://
www.
okayamah.
rofuku.
go.
jp/

540

福島小
浦安郵便局

南消防署

45

シネマタウン
岡南

福南中
浦安小
慈圭病院

岡山市中央卸売市場

花回廊
ゴルフコース

浦安総合公園岡南飛行場

児島湖

DM 糖尿病患者さんをナラティブアプローチでエンパワーメントする
TopicsOKAYAMADM NETJOURNAL

2016New Yearissue〈ナラティブアプローチとエンパワーメント〉

最近のトピックス

岡山済生会総合病院 看護外来室
慢性疾患看護専門看護師 佐 藤 真 理 子

今回は看護外来を訪れたお二人の2型糖尿病患者さんのナラティブ（語り、物語）
を通して、患者さんをエンパワーメントするための治療や療養への支援について述べたいと思います。

表1 GLP1による自己注射治療に対するナラティブ

A

注射開始後 ムカムカして気分が悪かったですが、薬の効果だと思うと頑張れます。
（食事が）少しの量でも満腹感があるし、食べたい気持ちもなくなって嬉しいです。
（食事を）我慢しないといけないとか思わなくても自然なのでストレスもなく嬉しいです。

さん

GLP1による自己注射治療を始めたAさんとBさん

数週間後 ムカムカで苦しむことはなくなりましたが、食欲が出てきました。食べてしまうからダメですよね。やせたいのに…でも、以前よりは食べる量は減ってきました。おかしなことに食べたいと思って食事を準備しても、いざ食べようとしても食べられないことが多いです。不思議ですね。
あと、ラーメン＆チャーハンなど糖質を組み合わせて食べていたのにそれが減りましたし、揚げ物を食べることも減っています。

主婦であるAさんと教師であるBさんはともに40歳代の女性であり、お二人とも「血糖値を良くしたい」という思いを持ち、治療や療養に励まれていました。その思いを大事にし、主治医よりGLP1による自己注射治療がお二人に提案されました。お二人とも自己注射治療に同意され、治療が始まりました。治療開始後のHbA1c
はAさんは10.
4％から8.
9％へ、Bさんは8.
0％から7.
1％と改善しました。この状況だと多くの医療者が「血糖コントロールが良くなったので、この調子で治療や療養を続けていきましょう」とお二人に声をかけ、治療や療養の継続を応援されると思います。しかし、HbA1cが改善したお二人の治療や療養に対するナラティブは全く異なるものでした。

Bさん

数週間後 注射の手技は大丈夫ですが…胃が不快で食の嗜好が変わってキャベツやわかめ、きのこがほしくなくて。だから、調理もしなくなってしまいました。胃の調子が悪くて下痢もするからやらわかくて甘いものを食べてしまいます。糖尿病なのに糖質中心になっていることは大丈夫なのかなって思います。蛋白質も食べられません。仕事も思うようにはかどらないので学生に申し訳ないです。

AさんとBさんのGLP1による自己注射治療に対するナラティブ
看護外来でAさんとBさんはGLP1による自己注射治療に対して、表1のように語られました。お二人のナラティブは全く異なるものであることから治療や療養の支援の方向性も全く異なるものになることは推測できると思います。
「ナラティブ（語り、物語）という概ナラティブアプローチ1）とは、念を手がかりにしてなんらかの現象に迫る方法」と言われています。すなわち、お二人の自己注射治療に対するナラティブを手がかりに 糖尿病とともにより良く生きるために自己注射を取り入れた生活体験 という現象に迫り、さらに治療や支援の手がかりを見出すための方法です。
糖尿病患者さんの治療や療養に対するナラティブは治療方針やその継続、療養支援の方向性を見出すために必要なアプローチです。ナラティブアプローチは患者さんと医療者との相互行為であり、聴き手である医療者のスタンスや聴く力が重要な要素になります。

2
3「食欲があることや食べてしまうことへの罪悪感」から「美味しく上手に食べる楽しさ」へと変化を促す

4

GLP-1による自己注射治療や療養がうまくいっていることを一緒に分かち合い、継続を支える毅

毅毅毅毅毅毅毅毅毅

毅毅

毅

毅

血糖コントロールだけでなく、Bさんが快適に生活できる治療や療養を意思決定できるように助け、主治医へ橋渡しする

2

毅

1

B さん

毅

GLP-1効果による胃腸の調子や食欲、食嗜好の変化を引き出し、身体の理解を助ける
GLP-1効果による身体の変化に応じたケアができるように食事量や食事内容の調整、便通コントロール方法など具体的に一緒に検討し、実行を後押しする

GLP-1による自己注射治療や療養が辛く、Bさんらしく生活できないことに対する思い（体験）に寄り添う

エンパワーメント2）とは、「糖尿病をもつ人たちが、糖尿病は自分の力 でコントロールできることを発見するようにお手伝いすること」であり、エンパワーメントにおいて つの考え方3）が重要である（表3）と言われています。
毅

1

A さん

表2 エンパワーメントするための支援

AさんとBさんのナラティブからエンパワーメントする支援へ（表2）毅

注射開始後 胃のあたりが不快で仕事が思うようにできません。食事もあまりほしくないので調理する気にもなれなくて、惣菜を買って食べると体に悪いと思い、何のために注射をしているのかなって辛くなります（涙）
。せっかく注射を始めたのでやめるのは…。注射をする前の血糖値は良くなかったですが、体調良く仕事ができていました。でも、今は体調が不安定で…。

毅3

GLP-1による自己注射治療や療養以外の方法もあることを伝え、主治医と検討し合えるように助ける4

GLP-1による自己注射治療前の身体への気遣い（ベジタブルファースト、野菜中心の食事や減塩など）を取り戻せるように確認し合い、継続を後押しする

おわりにさまざまな治療を施し、療養方法を提案するにもかかわらず、血糖コントロールがうまくいかないときこそ 病気とともに生きることや治療に対する語りを聴き、患者さんから語られる世界（状況）に寄り添い、関与する（ナラティブアプローチ） というケアが必要不可欠です。このケアで患者さんと医療者との間に信頼関係（協働関係）を築くことができたとき、患者さんをエンパワーメントすることができると考えます。

1 2

表3 エンパワーメントにおける つの重要な考え方

私たちにできることは変化を援助すること

3 4

患者は（適切な情報を得ることによって）問題を解決する能力を持っている
聴くことでお互いを理解するチャンスが生まれる

引用文献）野口裕二（2012）ナラティブアプローチ、勁草書房、p1-p25．
）石井均監訳（2008）糖尿病エンパワーメント、医歯薬出版．
）石井均（2004）糖尿病ケアの知恵袋 よき「治療同盟」をめざして、医学書院、p50．

信頼関係が変化を生む

6

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寒い季節に簡単であたたまる

2016New Yearissue

生
姜
たでポ
ぷカりポ
野カ菜
で大
満足♪

品です。

たっぷり野菜のごちそうスープ
材料／1人分 ［1人分：70kcal］

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.20ｇ
鶏もも肉 .
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.1ｇ
生姜.
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.40ｇ
たまねぎ .
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.10ｇ
にんじん.
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.10ｇ
小松菜 .

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.3ｇ
ねぎ .
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ごま油
少量

兼液状鶏ガラスープ ....8㎖

献中華だし（顆粒）.
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.0.
5ｇ
献.
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.2ｇ A牽オイスターソース .
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.5㎖
春雨（乾燥）.
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.10㎖ 献濃口醤油 .
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.1㎖
酒.
献.
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.100㎖
水.

験塩 .................0.2ｇ

つくり方①鶏もも肉はサイコロ状、小松菜は2㎝幅、たまねぎとにんじんは細切り、生姜は線切り、ねぎは小口切りにする。

④鶏もも肉を酒（分量外）と生姜で空炒りし、たまねぎ、にんじん、酒、水を加えて煮る。
⑤具材にある程度火が通ったら、Aを加えて味を整える。
⑥③と春雨を加え、ひと煮立ちさせたら出来上がり。

②小松菜と春雨はそれぞれ軽く下茹でしておく。
③小松菜とねぎを少量のごま油で炒めておく。

エネルギー 70kcal たんぱく質5.
3g 脂質1.
0g
炭水化物7.
5g 食塩1.
0g 食物繊維1.
2g【ワンポイントアドバイス】
スープ に 入ってい る 生 姜には ジ ン ゲ
ロール、ショウガオールなど の辛み成分が含まれています。
これらは血行を促進し、新陳代謝を高め、発汗作用を促します。また、良質なかきのうま味を閉じ込めたエキスから作ったコク深くまろやかな味わいが特長のオイスターソースを使うことでバランスの整った味付けになります。

監修：
岡山赤十字病院

栄養課

下山英々子

focus

県南地区の薬剤師の連携への取組み
玉野市立玉野市民病院

薬局長 中山集

日本糖尿病療養指導士

県南部に位置する玉野地区と倉敷市児島地区にある病院は、200床未満の中小病院が中心で、勤務する薬剤師の数も5人以下の病院がほとんどですが、日本糖尿病療養指導士（CDEJ）の資格を有している薬剤師が2015年7月時点で5人います。
この地区では勉強会を月1回開催しており、新しこのように病院薬剤師間の連携はある程度取れてい薬の知識の習得や、各病院での活動状況についているのですが、地域の保険調剤薬局の薬剤師との連情報交換を行っています。どの病院でも糖尿病教室携が十分に取れていない現状がありました。そこをより魅力的にするために他職種と検討を重ねておで、まず玉野地区で勉強会に参加してもらうことかり、患者指導に積極的に取組んでいる様子が見受けら始めて、昨年、玉野地区と児島地区の病院薬剤師られます。当院でも月1回、糖尿病専門医、薬剤師と保険調剤薬局薬剤師の合同の糖尿病薬に関する研（CDEJ）、糖尿病看護認定看護師、臨床検査技師、修会を開催したところ、100名を超える参加者があ管理栄養士が集まって、糖尿病教室の内容や今後のり、充実した会になりました。今後も、こういったスケジュール、職員研修会の開催などを話し合って地域の薬剤師を巻き込んだ研修会を開催し、連携をいます。

深めていこうと考えています。
7OKAYAMADM NETJOURNAL

2016New Yearissue

世 界の糖 尿 病 人 口 が 4億 人を突 破！
～I
DF糖 尿 病アトラス第 7版 201
5発 表 ～

国際糖尿病連合（Internati
onalDiabetesFederati
on:IDF）
は、11月14日の世界糖尿病デーに合わせて、「糖尿病アトラス第7版2015」を発表しました（http://www.
diabetesatlas.
org/）。それによると、世界の糖尿病人口は4億1,500万人となり、初めて4億人を突破しました（昨年 3億8,700万人）。その中で、日本の糖尿病人口は720万人で、世界第9位でした（昨年10位）。特に日本や中国、東南アジア諸国、オーストラリアを含む西太平洋地域での糖尿病患者数は1億5,320万人で、世界最多の糖尿病患者を有する地域となっています。
この結果を踏まえて、IDFではKeyMessageとして以下の8点を強調しています。

成人の11人に1人が糖尿病である（4億1,500万人）。
成人の糖尿病患者のうち、約半数（46.
5%）が糖尿病の診断を受けておらず未受診。
糖尿病関連の医療費は、世界の医療費の12%を占める（6,730億ドル）。
2040年には成人の10人に1人が糖尿病であると予想（6億4,200万人）。
新生児の7人に1人が妊娠糖尿病の母親から生まれる。
糖尿病人口の4分の3は、低・中所得の国に集中している。
世界の小児1型糖尿病の患者数は、54万2,000人に達する。
6秒に1人のペースで、年間500万人の患者が、糖尿病が原因で死亡している。

出典：糖尿病ネットワーク

DMなんでも相談室では皆様からの疑問や質問を募集しております。お気軽にご相談ください。
連絡先：DMcenter@md.
okayamau.
ac.
jp※医療従事者専用の相談窓口です。患者様は、まずかかりつけの医療機関で主治医の先生にご相談ください。
※公開許可を頂いた相談事例については、匿名化の上、公開しております。

新年を迎え、お忙しい日々 療率向上を目指した取組みは 世界共通の課題です。
をお過ごしのことと存じま 岡山県でも地域によって糖尿病受療率に大きな差があす。
国際糖尿病連合（IDF） り、今年は「糖尿病受療率向上」というテーマを最重要の「糖尿病アトラス第7版2015」によると、世界の糖尿 課題の一つとして位置づけ、事業展開してまいります。
病患者の約半数が未診断・未治療と推定されており、受 本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。 （利根）編集後記

おかやまDMネットジャーナル 新春号 No.
5 2016年1月1日発行 発行責任者：四方賢一 編集責任者：利根淳仁
岡山県糖尿病等生活習慣病医療連携推進事業 〒700‐8558岡山市北区鹿田町2‐5‐1 TEL：086‐235‐7209
HP：http://www.
ouhpdmcent
er.
jp/
project/ 印刷：株式会社中野コロタイプ