岐阜県総合医療センター

地域医療連携広報誌

れ んけ い第42号
令和3年12月発行

地域医療連携部

雲外蒼天
主任部長・脊椎脊髄外科部長

リハビリテーション科部長

飯沼 宣樹

要支援、要介護を必要とする原因として整形外科疾患は上には行えてもできるだけ負担を少なくするべく侵襲を低くすること

位にランクされ、患者様の生活の質：健康寿命には大きくかかわも求められてきております。脊椎インストゥルメンテーション手術でっております。その状況に対応すべく、整形外科での最近の手は早い時期から切開が少なく済むように経皮的椎弓根スクリュー

術件数は1年間で約1200件近くとなり、内訳は概ね脊椎210件、を取り入れ、最近では腰椎前方手術におきましてもXLIF、OLIF上肢220件、下肢110件、外傷600件、その他となっております。という手技を組み合わせ、高侵襲の中でも侵襲をできるだけ低く200件を超える高齢者骨折患者様に限らず脊椎術後患者様のすることを目指しております。入院中の合併症発生予防には昨年

リハビリあるいは骨粗鬆症患者様の治療を地域医療連携施設

7月に始まった総合サポートセンターの入院支援も大きく寄与してにお願いすることも多く、関連の先生方には日頃、お世話になり、おります。入院前の十分な把握、各種指導にかかりつけ医の先大変感謝しております。第5波まできたコロナ禍の中、やむなく不生方との連携でお手数をおかけいたしますこともあるかと思われ急手術の延期も言われたおり、整形外科疾患は生命に危急的ますが御理解を頂けましたら幸いです。

な影響を及ぼすことは少ないとは思われますが、患者様の生活

今年はコロナ禍第3波に始まり第5波まで発生し、第6波の発生の質：健康寿命維持を図るべく新型コロナ感染症の発生状況をも懸念されておりますが、徐々に通常の生活に戻っていく試みもみながら整形外科専門医6名、専攻医4名で診療に携わっておなされています。
コロナ禍発生後は病診連携カンファレンス（がん、ります。外傷では創外固定、局所陰圧閉鎖療法、各種プレート、緩和）も開催されておりませんでしたが10月20日にがんカンファ

髄内釘、関節鏡などを駆使して粉砕骨折、開放骨折含めた複雑レンス開催となり、ようやく顔をお合わせできます機会が戻ってまな外傷に対して対応をしております。脊椎外科では低侵襲は腰いりました。
このままコロナ禍が落ち着いていくことを願うばかり

椎椎間板ヘルニアに対する椎間板内酵素注入療法、脊椎骨折ですが、お顔を思い浮かべられる連携が今後、早く戻ってくるこに対する経皮的椎体形成術、内視鏡および顕微鏡による鏡視とを望む今日この頃です。登録医の先生方をはじめとします各

下手術からはじまり脊柱変形に対する脊柱矯正固定術にいたる

医療機関の皆様との病診・病病連携のもと、患者様の診療に鋭高侵襲の手術まで様々な手術で対応しております。その中で言意努めてまいりますので一層の御指導、御鞭撻を宜しくお願いえますことは基礎疾患を有するご高齢の患者様も多く、技術的いたします。

岐阜県総合医療センター

地域医療連携広報誌

れんけい

連 携 医 の 紹 介

しみず整形外科リハビリクリニック院長

清水 孝志

当院について岐阜県総合医療センターをはじめ岐阜大学関連病院での勤務を経て、2017年4月に岐南町上印食の地で新規開業し、5年目を迎えました。
岐阜県総合医療センターの皆様には、救急疾患、運動器疾患以外を含めて精査をお願いする患者さん、整形外科的な手術を要する患者さん等のご紹介に対して、いつも丁寧にご対応いただいており、大変感謝しております。
当院では、捻挫・骨折など一般外傷、関節・脊椎を中心とした変性疾患、腰痛や肩関節周囲炎、スポーツ傷害、骨粗鬆症、交通事故後の痛み等々、幅広い整形外科疾患に対応しています。
特に膝関節は勤務医時代より、ご高齢の方の変形性膝関節症から学生など若い方のスポーツによる前十字靱帯・半月板の損傷まで、幅広い年齢層のけが・痛みに向き合ってきました。現在は、将来の骨折や体の機能低下・寝たきりを予防するための骨粗鬆症の診断・治療にも力を入れています。
経験豊富な理学療法士が4名在籍しており、上記疾患による痛み・機能障害の改善や、手術後の機能回復を目指して、適切な運動器リハビリテーションを提供できる体制を整えています。
また最近では、難治性の足底筋膜炎や上腕骨外側上顆炎あるいは慢性の筋腱障害に有効である拡散型衝撃波治療器、患者様の血液から作成した多血小板血漿（PRP）を用いる再生医療等、診療所でも導入可能な新しい治療も積極的に取り入れ、患者さんのご要望に少しでも応えられるようにしています。
近隣施設のご協力により駐車場がこれまでの28台から50台へと増設され、患者さんによりアクセスして頂きやすくなりましたので、今後さらに当院の機能を拡充・強化し、地域の皆さんのお役に立てるよう努力してまいります。
これからもご指導のほどよろしくお願い申し上げます。
名

称：しみず整形外科リハビリクリニック

医師：清水 孝志

診療内容：整形外科・リハビリテーション科
検査・医療機器：X線骨密度測定装置GE製PRODIGY Fuga-C、透視機能付X線装置、フラットパネル コニカミノルタ Aero DR、超音波検査装置
診療時間：

2

診察時間

月火

水木

金土日／祝

9：00〜12：00

〇〇〇〇〇

〇−

16：00〜19：00〇〇−〇〇−−休診：水曜・土曜午後 日祝

住所：〒501-6001 羽島郡岐南町上印食5丁目108-1

駐 車 場：50台

電話：058-248-6011

ホームページ：https://www.shimizuseikei-clinic.com/

DECEMBER

診 療 科 の 紹 介

感染症への取り組みを地域一体で考えませんか？

感染症内科医長

鈴木 純❶

感染症診療では、CRPだけで判断せず、できる限り感染臓器を見つけて、抗菌薬の必要な細菌感染症か（必要ない細菌感染症もあります）検討します。抗菌薬の開始前には培養検査の提出が欠かせません。
感染症内科スタッフ❷感 染 対 策では、全ての 患者に行う標準予防策と疑われる感染症に応じた経路別予防策（接触・飛沫・空気）を組み合わせます。標準予防策でも必要なときには個人防護具を着用します。

❶❷について、皆様の施設ではいかがでしょうか？ ごく一般的なことですが、総合病院でも一昔前にはなおざりになっていました。近年は感染防止対策加算や抗菌薬適正使用支援加算などを追い風に、これらのことが非常に重要視されるようになっています。感染症診療にも、院内感染対策にも、一定の原則が存在します。
コロナ禍で感染症の領域が注目されていますが、原則は大きく変わってはいません。地道なプラクティスの繰り返しです。
当院は、延べ入院患者数で補正した、手指消毒剤の使用量の多さもカルバペネムの使用量の少なさも、県内ではトップクラスの病院になっています。
しかし、道はまだまだ途中です。

地域全体の耐性菌の抑制、感染対策の向上には、皆様の施設との連携・協力が欠かせないと本気で考えています。
感染症内科は、各診療科から相談いただいた感染症症例の併診（院内コンサルテーション）、専門性 が 高く長 期のフォローを要 する感 染 症の外 来 治 療（HIV、肺外結核など）、院内感染対策などを行っています。
コロナ入院例は各科から構成されたチームで診療していますが、常時1名のスタッフを出しています。業務の幅は今後も拡げていきたいと考えています。
もし皆様の施設でも、抗菌薬使用について勉強したい、感染対策を見直したいなどございましたら、是非ご相談ください。

3岐阜県総合医療センター

1

Topics

地域医療連携広報誌

れんけい

新しく開設した外来です

卵円孔開存に対するカテーテル治療開始！
！
心原性脳梗塞精査外来開設！
！
循環器内科 矢ヶ崎 裕人

卵円孔開存と脳梗塞・脳梗塞の原因の1つに、ラクナ梗塞、アテローム血栓性、心原性などの代表的な脳梗塞の原因検索後も発症機序が明らかにならない脳梗塞として、潜因性脳梗塞があります。
また、潜因性脳梗塞の50%に卵円孔開存が関与していると言われています。
・胎生期には心房中隔に小さな孔が空いていますが、通常は生後に自然に閉じていきます。
しかし、約25%の方でこの孔があいたままとなり、この状態を卵円孔開存と呼びます（図1−3）。
この孔を通じて右心系の血栓などが脳に到達すると、脳梗塞(奇異性脳塞栓症)を引き起こします。
図1−3：卵円孔開存の図

卵円孔開存に対するカテーテルによる閉鎖術・奇異性脳塞栓症の再発予防として、一般的には薬 図4：使用されるデバイス (Amplatzer PFOオクルーダー)物療法が行われてきましたが、カテーテルでの閉鎖術の方が脳梗塞の再発予防効果が高いことが証明され、2019年12月から本邦で保険適応となりました。
・大腿静脈を穿刺するのみで、全身麻酔で1.0-1.5時
間、そのうちカテーテル操作時間は15-45分と短く、負担の少ない手技です。手技前日に入院し、入院日含み3泊4日と短い入院期間で実施が可能です（図4）。

心原性脳梗塞精査外来の開設

いずれの図もAbbott合同会社より提供

・当院では、脳卒中専門医、循環器専門医が協力し、脳梗塞患者に対して積極的に原因の精査を実施してきました。
・昨今、再発予防に繋がる治療として、本治療を含め多数のカテーテル治療が登場し、また薬物療法も多彩を極めている状況となっております。
・以前に脳梗塞に罹患され、その後十分に原因精査がなされていない患者様も多くおり、こういった患者様を集約し、専門的な判断を迅速かつ正確に行うために、上記外来を開設いたしました。
・対象の患者様がおられましたら、病診連携を通じお気軽にご相談ください。

対象

75歳以下、ラクナ、アテローム性が否定的な脳梗塞既往患者※75歳は目安。認知機能、ADLが保たれていれば、75歳以上も可。

日時
担当医師
4

毎週木曜日 午後2枠
や が さき ひろ と矢ヶ崎 裕人DECEMBER

2Topics

新しく開設した外来です

成育相談室（思春期・青年期相談室 周産期相談室）を開設しました
産婦人科「つながっていく いのち の１ページ、私達がサポートします」 鈴木 真理子、松井 雅子

プレコンセプション（受胎、新しい命を授かること）
ケアとは、思春期前から生殖可能年齢にあるすべての人の健康管理を提供すること で、近年世界的に注目されている考え方です。妊娠前の早い段階から一緒に問題意識を持って前向きに取り組むこと、また、妊娠中・産後には母子の心身のケア・サポートを行うことでご本人と次世代にわたる健康に少しでもお役に立てれば、と考えています。
この概念をもとに、専門医（女性医学専門医、周産期専門医）によるカウンセリング外来を開設しました。

【相談内容】①思春期・青年期相談室
思春期から青年期（妊娠の準備期、性成熟期）の方のカウンセリング
月経関連の相談、女性特有の疾患の相談、子宮内膜症、子宮筋腫、健康相談、性教育など、産婦人科医師に相談したい内容は何でも可能です。

②周産期相談室
妊娠準備期から妊娠中、産後の方のカウンセリング
・妊娠準備期の相談
妊娠に関する既往歴（例えば流産・早産、妊娠高血圧症候群等）、現在治療中のご病気や内服中の薬と今後について、今後の妊娠に向けての生活や健康に関して等。

左：周産期相談室担当医師 松井雅子医師
右：思春期・青年期相談室担当医師 鈴木真理子医師・妊娠中、産後の相談
心身の不調、育児、生活・家庭環境に関する不安や悩み等。
妊娠中、生後に赤ちゃんを亡くされた方の支援もさせていただいています。
＊状況に応じて他部署および地域と連携してサポートいたします日時

思春期・青年期相談室
毎週金曜日 13：30〜14：30
周産期相談室毎週火曜日 14：00〜16：00＊基本的に診療は予約制です。

場所

岐阜県総合医療センター 産婦人科外来料

初診 30分 4500円 再診 30分 2250円
検査・薬の処方等は別に費用がかかります。

相談ご予約方法 お電話058-246-1111㈹ 産婦人科外来へお問い合わせください。
病診連携での予約も承っておりますので病診FAX番号058-248-9334に「紹介連絡予約申し込み」でお申し込みください。
ご不明な事等、お気軽に産婦人科外来へお問い合わせください。

次頁も新しく開設した外来の紹介です▶▶▶

5岐阜県総合医療センター3Topics

地域医療連携広報誌

れんけい

遺伝カウンセリング

小児療育内科部長

金子 英雄

新しく開設した外来です

遺伝子は病気の診断・治療に大きくかかわっています。

この分野の大きな特徴は、基礎医学の分野との連携で進歩が非常に速いということです。
少し前まで研究として行われていたことが、短時間で実臨床に組み込まれてきています。
がんの分野では遺伝性乳がん卵巣がん症候群などの遺伝性腫瘍に対して血液を用いて、遺伝子検査が保険で受けられるようになってきました。
また、がんの治療では患者さんのがん組織からDNAなどを取り出し、その癌種に関連の深い特定の遺伝子に変異があるかどうかの解析が行われてきました。
さらに岐阜県総合医療センターは「がんゲノム医療連携病院」に指定されており、がん遺伝子パネル検査として１００人以上のがん関連遺伝子を網羅的に解析することで患者さん一人ひとりにふさわしい治療を行うことにつなげています。

先天異常の分野では、奇形症候群の多くで病因遺伝子の検査が保険で受けられるようになっています。

多くの奇形症候群は特徴的な顔貌と発達障害の表現型を有しますが、診断まで結びつかないお子さんはたくさんいます。
それが遺伝学的検査を行うことで、はっきりとした診断に結びつくことがあります。
正確な診断により、合併症、治療法や予後をご両親にお話しすることができます。
このように遺伝子検査は、医療に大きな福音をもたらしています。
その一方、進歩の早い分野ですので、染色体のマイクロアレイ解析、次世代シークエンサーによる遺伝子解析、新型コロナウイルスのRNAワクチン、脊髄性筋萎縮症の遺伝子治療など、次々に新しい診断方法や治療法が出現しています。
対応するには最新の知識が必要です。

当院では遺伝学的検査、結果の解釈、治療法について専門的な知識を有する「臨床遺伝専門医」、「認定遺伝カウンセラー」が常駐しています。

現時点でのスタッフは、小児療育内科の金子英雄、村上博昭、小児科の阪下達哉、認定遺伝カウンセラーの長柄美保子が担当しています。村上、阪下、長柄はそれぞれ、神奈川県立こども医療センター、信州大学、藤田医科大学で遺伝に関する研修を積んできました。
疾患に遺伝の関与が疑われるとき、遺伝学的検査の適応、結果の解釈を最新の専門的な知識を用いて、遺伝カウンセリングをさせていただきます。

遺伝カウンセリング外来への受診の手順としまして、まず、当該疾患の診療科（内科、外科、小児科、産婦人科など）を一度、受診していただきます。

直接、遺伝子診療科を受診するのではなく、当該疾患の診療科を受診の後、遺伝カウンセリングとなります。
また、ケースによっては、カウンセリング料、遺伝学的検査科が私費となることもありますのでご注意ください。
詳しくは当院地域医療連携部にお尋ねください。

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認定遺伝カウンセラー

DECEMBER

新任部長の挨拶・抱負
呼吸器内視鏡科部長

都竹 晃文

日本内科学会総合内科専門医
日本呼吸器病学会呼吸器専門医・指導医
日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医・指導医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医

４月より呼吸器内視鏡科部長に就任いたしました都竹です。
これからも呼吸器疾患の患者さんに寄り添えるよう精進してまいります。
当院の気管支鏡検査では、病変にしっかり到達して検体採取が行えるようナビゲーション、超音波、CT、クライオプローブなど最先端技術を用いております。
また、放射線診断科、病理診断科、呼吸器外科や放射線治療科と連携し、適切に診断・治療を行っています。
どうぞよろしくお願いいたします。

看 護 部 紹 介 認定看護師の訪問看護１日研修の学び〜認定看護師として地域に貢献したいこと〜
専門・認定看護師が地域の看護の実際を学び、在宅療養支援能力の向上を図り、訪問看護ステーションとの連携を強化する目的で、1日研修に行きました。研修を受けていただいたやすらぎ訪問看護ステーション
さん、くりのき訪問看護ステーションさんにはお世話になりました。
乳がん看護認定看護師の渡邉真子師長から1日研修に行ってきた認定看護師に研修の学びと課題について聞いてもらいました。
渡邉

訪問看護師研修に行き、認定看護師としての学びや感想を聞かせてください。

皮膚排泄ケア認定看護師 野々村 育栄
入院中の処置に対し、病院としてのコスト面については考えていましたが、在宅のコスト面は病院とは全く異なり創部の上に当てるパットなど節約して使用するなど処置一つも生活の中に組み込まれていることが分かりました。
また、病棟からの看護サマリには創部を洗浄する、軟膏を塗ると書かれています。訪問看護師さんとしてはどのくらい奥まで洗浄すればいいのか。
どのくらいの量で軟膏を塗るのかが分からず不安になることがあると聞きました。認定看護師として、適切な処置の継続を伝えることが必要であると感じました。
渡邉：そうですか。在宅では、患者さんとして捉えるのではなく生活者として生活の中に治療や処置を考えていく必要があるのですね。
渡邉

認定看護師としてのこれからの課題は何ですか。

がん化学療法認定看護師 渡邉 由佳子
在宅では、サービスを入れるにはお金がかかります。訪問看護を減らして入浴サービスを入れるなどの調整をされていました。病院では、全く考えないことも利用者さんの生活を考えて決めていくことになること、病院との環境の違いをあらためて感じました。
化学療法室では外来を通すので訪問看護師さんから直接連絡を受けることは少ないです。
この研修で、顔が見える関係になったと思います。化学療法中の症状緩和やご家族のことなど情報共有ができるようになるといいと思います。
まとめ
病院にいるときから、在宅でのケアの選択決定には、療養者や家族の意思がもっとも優先されるべきであると実感しました。認定看護師としてケア方法を誰が見ても理解できるような形で情報提供できるように考えていきたいと感じました。
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健康祭２０２１報告

健康祭2021実行委員長

副院長

飯田真美

「コロナ禍にあってこそ求めたい健康寿命延伸─今できること、やってみよう！─」をテーマに『健康祭２０２１』を１１月１４日（日）に開催しました。昨年度の健康祭は、新型コロナウイルス感染症拡大の影響で中止としましたが、今年はインターネットを活用してWEBで開催するという初めての試みとなりました。10歳台から80歳台まで幅広い年齢の方に200名以上ご参加いただきました。
当院の専門医による「新型コロナウイルス感染症治療最前線からのメッセージ」、「 知っておきたい 脂肪肝 」、「がんの手術と新型コロナの影響」、「命を守る−最新の血管内治療−」、「加齢とフレイルについて」、「快眠の工夫」の６つのセミナーをライブ配信し、視聴参加者とのチャットによる質疑応答も行いました。
セミナーの合間には、「和太鼓欅による太鼓演奏」、「いきいき呼吸体操」、「いきいきロコモ体操」、「１分でわかる健活美楽るレシピ」を配信し、楽しんでいただきました。
「キーワードを集めて景品をもらおう！」のお楽しみ企画にも多数の方にご応募をいただきました。
１１月１２日（金）から１２月１７日（金）の期間は、当院ホームページに「健康祭２０２１特設サイト」を開設しており、ライブ配信の録画映像をオンデマンド配信するとともに、当院の各部門からのポスター企画として、「知っていますか？〜肺炎球菌・子宮頸がん・帯状疱疹ワクチンについ■院内からライブで配信て〜」、「健康寿命を延ばすために〜母乳育児で得られる母子へのメリット〜」、「新型コロナの今こそ禁煙チャレンジ！」、「人工呼吸器・ＥＣＭＯについて知ろう」、「検査結果を正しく理解して、健康に長生きしよう」、「みえない箱の中身を医療機器を使ってしらべよう」といった健康寿命につながる様々な情報発信を行っています。ぜひご覧ください。
今年はコロナ禍でWEB開催となりましたが、来年こそは、新型コロナ感染症が落ち着いて、ぜひ皆様に病院にお越しいただける形で開催できることを心より願っています。
けん かつみらく（座長）
外科部長 長尾成敏医師（講演者）
副院長 野田俊之医師■視聴参加者の年代別割合
70代
9%

80代
4%

10代
5%
20代
17%

60代
9%

30代
11%

（講演者）
感染症内科 鈴木純医師

編 集 後 記

50代
24%

40代
21%

和太鼓欅の演奏

地域医療連携部のひとりごと

れんけい42号をお読みいただきありがとうございます。早いもので42号です。今後もたくさんの情報を発信していきますのでどうぞよろしくお願い申し上げます。
さて今年はプロ野球で昨年最下位だったセパのチームがリーグ優勝しました。
その中で、ヤクルトの高津監督の「絶対大丈夫」という言葉は有名になりました。
この言葉は選手の練習を直に見てきた監督が「この子達なら大丈夫だ」と信じたからこそ出た言葉ではないかと思います。選手も信じてくれている監督やスタッフに応えた結果が日本一に繋がったと思います。
地方独立行政法人
これは職場でもいえるのではないでしょうか。相手を信じやる気を高めていくことで個々一丸となり目標をやり遂げていくことにつながるかと思います。
〒500-8717 岐阜市野一色4丁目6番1号
来年はBIGBOSSこと新庄監督が日本ハムで指揮をとります。
どんなドラマが待ち受けているの
地域医療連携センター直通 TEL（058）249-0017
でしょうか。
FAX（058）248-9334
地域医療連携部スタッフも日々新しい挑戦に取り組み精進してまいります。
（地域医療連携部：W）
発行／岐阜県総合医療センター 地域医療連携部

岐阜県総合医療センター

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