第三者評価結果入力シート（乳児院）
種別

乳児院①第三者評価機関名
一般社団法人 京都ボランティア協会
②施設名等
名

称：

社会福祉法人盛和福祉会

施設長氏名：

近藤 剛

定

員：

20名

所在地(都道府県)：

京都府

乳児院京都大和の家

所在地(市町村以下)： 相楽郡精華町南稲八妻笛竹37番地
TE

L ：

UR

L ：

0774－98－3840③実施調査日開始日

2014/8/7

評価結果確定日

2015/3/19④総評◇特に評価が高い点○養育・支援の基本
特定の大人との愛着関係を築くことを大切に担当養育制をベースとし、子どもの心に寄り添った関わりをしています。又、おんぶや抱っこは要求にこたえるだけでなく、授乳時や入浴時・空き時間等、積極的に行って子どもから甘えの表現が出せる関係性が出来ています。０歳児のグループと大きな部屋をパーテーションで仕切り１歳児から３歳児を縦割りで２グループとし、３つのグループに分け少人数でのグループケアを行っています。グループ職員は保育士・看護師・心理士で構成され、それぞれの専門性を生かして養育に当たり、協働体制がとれています。入浴、誕生日、施設行事、外出時等、個別の時間を確保して全ての子どもが安心して暮らせ、ぬくもりのある雰囲気（「当たり前の養育の実践」）を目指す事を職員の共通認識としています。
○権利擁護
子どもの最善の利益を目指して養育の視点を統一した「萌ルール」を養育マニュアルとして作成し、職員からも「養育のあり方が統一できた」との評価を得ています。グループ会議や職員会議で勉強会や話し合い、日々の子どもの養育について職員間で共通認識を持ち、互いに助け合いながら養育に当たれる様にしています。
（※萌ルール：一人ひとりの子どもの心に寄り添って、関わりの中で愛着形成の確保や養育の一貫性を図るため、職員が守るべきルールを集め、養育のマニュアルとして策定しています。）○職員の資質向上
施設の理念を「施設で生活する子ども達の幸せを追求しながら自立を支援すると同時に、社会福祉の進歩発展に貢献する事を目指す」とし、Ｈ２６年度は『・当たり前の養育をする・全ての子どもにとって安心安全な場所を確保する・職員のスキルアップを図る・施設内研修の充実など』を目標に掲げています。
職員育成に力を入れ、事業計画の中でも個別的研修計画を作成し、職員の資質向上・職員育成・職員定着を目指し、中長期的に階層的な職員教育の計画を立て、目指す養育・支援の基本姿勢を明示すると共に、職種ごとの専門性や専門資格を明示しています。京都府社会福祉協議会が開催する新任研修・中堅研修・心理士向け研修や近畿ブロック、全国で実施している研修に段階に応じて参加しています。
職員個々の研修実績と受講研修予定の履歴が記録され、管理者は、研修参加に偏りがないか等、全員参加の配慮を行い、研修修了後は研修報告書を作成して課会議で報告をし、共有しています。
◇改善が求められる点○プライバシー保護の取り組み
子どものプライバシー保護については個別的に気をつけて行われていますが、規程やマニュアルは整備されていませんでしたので、運営規程や萌ルールの中に記載するなどでプライバシー保護の規定やマニュアルを作成し、職員で再度確認される事をお勧めします。
○施設運営
事業計画は、統括施設長・事務長・児童養護副施設長・乳児院長が見直し、理事会で承認されています。今年度は職員会議で配布説明をされていますが、作成時に職員の参画を得て、職員意見を取り込み策定される仕組みとなることを期待します。
○事故防止と安全対策
外部からの不審者等の侵入に対するマニュアルが整備されていませんでした。昨今は不審者による事件が多発している現状があり、マニュアルの作成を行い諸機関への連絡・支援を得る方法を職員全員に周知し、訓練の実施を期待します。

⑤第三者評価結果に対する施設のコメント
2日間という長時間に渡る作業に対しまして、まずは京都ボランティア協会様にお礼申し上げます。
私自身は第三者評価を受診させていただくのが初めてで、「施設内のことをうまく伝えられるだろうか」等という気持ちが拭い切れないまま、当日を迎えました。しかし調査員の方々は非常に丁寧に、かつ細かく質問をしていただいたので、こちらも安心して受診させていただくことができました。
今回の受診を通し、職員一人一人がこれまでやってきたことを振り返ることができ、新たな課題も見つかりました。とても貴重な時間となりました。A評価をいただいた項目も“現状維持”ではなく、創意工夫を重ねていきたいと思います。また指摘された項目につきましては、謙虚に見直し、施設全体で課題に取り組んでいく所存です。また、その中でより良い施設作りに努めてまいりたいと思います。

⑥第三者評価結果（別紙）（別紙）

第三者評価結果（乳児院）
１

養育・支援

（１）養育・支援の基本

第三者
評価結果

①

子どものこころによりそいながら、子どもとの愛着関係を育んでいる。

a②

子どもの遊びや食、生活体験に配慮し、豊かな生活を保障している。

a③

子どもの発達を支援する環境を整えている。

a（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点
・一人ひとりの子どもの心に寄り添った関わりの中で愛着関係を築くことが出来る様に担当養育性をベースとして取り組んでいる。
・抱っこやおんぶなど子どもからの求めだけでなく、職員からも積極的にふれあうことを意識して子どもと関わっている。また誕生日や施設行事、外出時に担当職員との個別の時間を確保する等、子どもの気持ちを大切に出来るように努めている。
・個別に食器、玩具、衣類などに名前や児童専用のマークを付けて「自分のもの」と言える物をつくり、個別化が図られている。
・乳児院の入口から廊下、壁面、調度品やテーブルや椅子等全体的に木製を基調とし、温かな色合いの照明を使い、落ち着いた雰囲気を醸し出している。
・子ども達を３グループに分けて、少人数での養育支援が出来る様にしている。
・養育の一貫性を図るために施設独自の「萌ルール」を定め、「萌ルール」に基づき、かつ心理士が作った発達表を元に、グループ会議で養育方法の確認や見直しを行い、月齢による発達特性に応じた関わりを目指している。

第三者
評価結果

（２）食生活①

乳幼児に対して適切な授乳を行っている。

a②

離乳食を進めるに際して十分な配慮を行っている。

a③

食事がおいしく楽しく食べられるよう工夫している。

b④

栄養管理に十分な注意を払っている。

a

第三者
評価結果

（3）衣生活①

気候や場面、発達に応じた清潔な衣類を用意し、適切な衣類管理を行っている。

a第三者
評価結果

（4）睡眠環境等①

乳幼児が十分な睡眠をとれるように工夫している。

b②

快適な睡眠環境を整えるように工夫している。

b③

快適な入浴・沐浴ができるようにしている。

a（5）発達段階に応じた支援

第三者
評価結果

①

乳幼児が排泄への意識を持てるように工夫している。

b②

発達段階に応じて乳幼児が楽しく遊べるように工夫している。

b（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点
・乳児期が最も大事であるという認識の下、声掛け、アイコンタクト・ゆとりをもち、適切な授乳・食事環境などに取り組んでいる。
・食事をするスペースを作り、１歳児～３歳児が職員と一緒に食事をしている。家庭的な雰囲気の中で、月齢に応じて声をかけながら楽しく食事をし、苦手なものが食べられた時に褒める等、子どもの意欲を高めるように努めている。
・月1回栄養委員会を開催し、乳児のグループリーダー、栄養士、看護師を中心に子どもたちの摂取状況・発達状況を評価し、対応している。その際、子どもの嗜好や食材の大きさ、固さ(食べにくさ)なども確認している。
・衣服係が活動し易く着脱しやすい衣服を用意し、衣服や収納場所の個別化を図り、年齢の大きい子どもは自分で引き出しから着たい服を選んで着られる様にしている。
・乳幼児が快適かつ安全に十分な睡眠がとれる様に、１５分視診（１５分に１度、呼吸をしているかの確認をする）を実施している。その際、寝ている方向の記録を全児に行ったり、ベビーセンサーを８カ月頃まで使い、乳幼児突然死症候群（ＳＩＤＳ）の予防を心掛けている。又、子どもが全員入眠するまで職員は傍らにおり、子どもたちは職員にまとわりつくようにして甘えられて安心できる環境にある。
・入浴・沐浴は毎日行い、入浴時間を楽しみにしている子どもが多い。１歳児は１対１、２歳児は２対１でグループの職員が一緒に入り、子どもに楽しい入浴となるように支援をしている。
・近隣へ買い物や散歩に行ったり、京都市動物園や水族館へ行くなど、外界への興味が広げられる体験を大切にしている。
●改善が求められる点
・もともと1つの大きな部屋をパーテンションで仕切ったため、グループによってはトイレの場所が遠く、トイレトレーニング中の子ども達の排泄の自立に向け、課題としている。課題解決の為の英知を期待する。

第三者
評価結果

（6）健康と安全①

一人一人の乳幼児の健康を管理し、異常がある場合には適切に対応している。

a②

病・虚弱児等の健康管理について、日常生活上で適切な対応策をとっている。

a③

感染症などへの予防策を講じている。

a（特に評価が高い点、改善が求められる点）

○特に評価が高い点
・活動(児童)記録は、体温・食事・ミルクの量・睡眠時間・咳・鼻・眼脂・排便回数・最終排便・内服薬・湿疹等少しの変化も記入し、便や服薬時には赤字で書き一目でわかるように工夫をしている。
・医療健康関係のガイドブックを作成し、夜間緊急対応について、体温測定、予防接種、感染症対策、アレルギー、隔離マニュアル、内服薬、乳幼児突然死症候群について等がまとめられている。
・薬の管理は看護師が行い、鍵のかかる場所で管理をしている。袋に名前・日付・いつ飲むかを書き、リーダーがチェックし、服薬時に職員間で声に出して確認するダブルチェックで投薬している。投薬後の袋は捨てずに残し、飲まし忘れや誤薬がないかを夜勤者も確認し、活動(児童)記録に記入している。
・「消防局の普通救命講習」で、心肺蘇生やＡＥＤ講習を受けたり、看護師が応急処置について研修を行い、スキルを高めている。
●改善が求められる点
・応急処置のスキルを高める為の取り組みを行っているが、スキルが高まって要るかが不明である。スキルが定着するための取り組みを今後していく予定をされているので期待をする。

（7）

第三者
評価結果

心理的ケア
①

乳幼児と保護者に必要な心理的支援を行っている。

b（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点
・心理士はグループ内に養育者として入り、職員と子どもの間で愛着形成できるように子どもの支援や職員のフォローをしたり、職員の研修やスーパービジョンにおいても支援している。
・心理士によるＫ式発達検査を定期的に全児童に実施し、ケース状況報告書に必要に応じて反映している。また、児童相談所の発達検査を受ける等の体制も整い、発達支援センター「ステップ」でも検査をしている。
●改善が求められる点
・心理士は保護者には直接対応は行わず、助言に留めているが、心理士として、保護者にも支援が出来る、活躍の場の検討を期待する。

（8） 継続性とアフターケア

第三者
評価結果

①

措置変更又は受入れに当たり、継続性に配慮した対応を行っている。

b②

家庭引き取りに当たって、子どもが家庭で安定した生活が送ることができるよう家庭復帰の支援を行っている。

a③

子どもが安定した生活を送ることができるよう退所後の支援を行っている。

b（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点・併設されている児童養護施設への措置変更が多く、早い段階から、移行の目途や児童の様子の話し合いやケース会議を実施している。又、措置変更の際には、成長発達の記録・誕生日や七五三などのエピソードのまとめ・子どものアルバムを作成して渡している。
・家庭復帰に当たり、ケースによっては親子で1泊2日の体験をサポートルームで繰り返し過ごして貰い、退所へつなげている。
・退所後の保護者からの電話による相談には、子どもの状況や家庭の状況を把握して、退所後も児童記録に記入している。
●改善が求められる点
・継続した支援を行う為にも「育ちの記録」としての書式を整備し今後取り組んでいく予定をされていますが、「育ちの記録」の作成を期待する。

２

家族への支援（１）家族とのつながり

第三者
評価結果

①

児童相談所と連携し、子どもと家族との関係調整を図ったり、家族からの相談に応じる体制づくりを行っているb②

子どもと家族の関係づくりのために、面会、外出、一時帰宅などを積極的に行っている。

a（２） 家族に対する支援①

親子関係の再構築等のために家族への支援に積極的に取り組んでいる。

第三者
評価結果

b

（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点
・乳幼児の協働養育者として、行事や七五三など子どもの様子を保護者に伝え共に楽しみ祝う場を提供している。
・保護者対応記録に外出・外泊・面会時の詳細を書き、外泊帰園後などに保護者と話し合い、外泊の振り返りの時間を設ける等の対応をしている。

３
（１）

（２）

自立支援計画、記録
アセスメントの実施と自立支援計画の策定

第三者
評価結果

①

子どもの心身の状況や、生活状況を把握するため、手順を定めてアセスメントを行い、子どもの個々の課題を具体的に明示している。

a②

アセスメントに基づいて子ども一人一人の自立支援計画を策定するための体制を確立し、実際に機能させている。

a③

自立支援計画について、定期的に実施状況の振り返りや評価と計画の見直しを行う手順を施設として定め、実施している。

b

子どもの養育・支援に関する適切な記録

第三者
評価結果

①

子ども一人一人の養育・支援の実施状況を適切に記録している。

b②

子どもや保護者等に関する記録の管理について、規程を定めるなど管理体制を確立し、適切に管理を行っている。

b③

子どもや保護者等の状況等に関する情報を職員が共有するための具体的な取組を行っている。

b（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点
・入所時のアセスメントは院長・リーダー、主任がおこない、児童相談所のインテーク資料を見ながら協議している。
・最初に児童相談所が立てた援助方針に添って普段の生活を観察し、１～３ヶ月後に自立支援計画書を策定している。
・活動記録に、身体の様子・生活の様子・ミルクや食事量・便の様子や回数・服薬状況などを毎日記載している。またパソコンで健康・食事・睡眠・生活・言語・排泄・遊び・情緒・食事・保護者対応等の項目別に各担当が纏め、グループ会議で子どもの様子を確認し、月末に児童相談所に月報告書として報告している。
・毎月のグループ会議には心理士・看護師・家庭支援相談専門員も参加して、ケースの検討をしている。
●改善が求められる点
・各種記録や日誌による申し送り、パソコン内の記録、会議等で情報共有・確認する仕組みがあり、職員に周知されているが、今後は仕組みを作成し、誰にでもわかるような手順書の整備を期待する。

４

権利擁護

（１） 子どもの尊重と最善の利益の考慮

第三者
評価結果

①

子どもを尊重した養育・支援についての基本姿勢を明示し、施設内で共通の理解を持つための取組を行っている。

b②

社会的養護が子どもの最善の利益を目指して行われることを職員が共通して理解し、日々の養育・支援において実践している。

b③

子どものプライバシー保護に関する規程・マニュアル等を整備し、職員に周知するための取組を行っている。

b（２） 保護者の意向への配慮①

保護者の意向を把握する具体的な仕組みを整備し、その結果を踏まえて、養育・支援の内容の改善に向けた取組を行っている。

第三者
評価結果

c

（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点
・乳児院の養育目標を基に「萌ルール」を作成し,マニュアルとして子どもを尊重した養育支援について基本姿勢を示している。また、毎月のグループ会議で振り返りを行ったり、研修会に参加して専門性を高め、伝達研修にて共有している。
・職員は担当制で養育・支援を行い「家庭的な雰囲気で養育・支援をしたい」との、意識の高い職員の姿勢が子どもたちの笑顔から感じられた。
●改善が求められる点
・子どものプライバシー保護については個別的に気をつけて行われているが、規程やマニュアルは整備されてなかったので、運営規程や「萌ルール」の中に記載するなどで、プライバシー保護の規定やマニュアルを作成し、職員で再度確認される事を期待する。

第三者
評価結果

（３） 入所時の説明等①

保護者等に対して、養育・支援の内容を正しく理解できるような工夫を行い、情報の提供を行っている。

b②

入所時に、施設で定めた様式に基づき養育・支援の内容や施設での約束ごとについて保護者等にわかりやすく説明している。

b（４） 保護者が意見や苦情を述べやすい環境

第三者
評価結果

①

保護者が相談したり意見を述べたりしたい時に相談方法や相談相手を選択できる環境を整備し、保護者に伝えるための取組を行っている。

b②

苦情解決の仕組みを確立し、保護者等に周知する取組を行うとともに、苦情解決の仕組みを機能させている。

b③

保護者等からの意見や苦情等に対する対応マニュアルを整備し、迅速に対応している。

b（５） 被措置児童等虐待対応

第三者
評価結果

①

いかなる場合においても体罰や子どもの人格を辱めるような行為を行わないよう徹底している。

c②

子どもに対する暴力、言葉による脅かし等の不適切なかかわりの防止と早期発見に取り組んでいる。

b③被措置児童等虐待の届出・通告に対する対応を整備し、迅速かつ誠実に対応している。

c（特に評価が高い点、改善が求められる点）

○特に評価が高い点
・入所時、保護者に約束事、一日の過ごし方、行事等を理解し安心して貰える様に書面で説明を行うと共に、保護者の意向把握に努めている。保護者対応の担当者が面会や協議に出席をしている。
・子ども達が安心して生活が出来る様に職員間で共通の認識を持ち、体罰や人格否定は行わない様に徹底している。又、子どもと関わる場面では、複数で接している為、体罰などは発見し易い環境である。「萌ルール」で場面ごとの子どもとの関わりのルールが決められ、課会議で話し合っている。
●改善が求められる点
・事業所情報はホームページの開設を期待したい。ホームページの情報公開は一般化しており、一般的には収集しやすい手法である。
・保護者への説明はパンフレットの養育方針では日々頑張っている職員の養育・支援の姿勢が十分に伝わらない。乳児院としての養育方針を職員創意で作成することを期待する。
・相談・苦情・意見・被措置児童虐待等のマニュアル作成や職員・保護者への周知が十分に出来ていないので、周知の方法の検討を期待する。
・４－（５）ー①は「実践面では基本的な意識として体罰や人格否定は行わない様に徹底しているが、具体的な規程や職員間の確認が出来ていない」との自己評価から、着眼点の２つ目、３つ目のチェックが入りません、また、この項目はａ評価又はｃ評価ですのでｃ評価になった。
・４－（５）ー③は着眼点の４つ目のチェックは入るが「対応マニュアルが整備されていない」や「職員への周知状況の差があるとの自己評価」であるので、調査当日に双方で確認した結果、ｃ評価になった。

5 事故防止と安全対策
第三者
評価結果

①

事故、感染症の発生時など緊急時の子どもの安全確保のために、組織として体制を整備し、機能させている。

b②

災害時に対する子どもの安全確保のための取組を行っている。

b③

子どもの安全を脅かす事例を組織として収集し、要因分析と対応策の検討を行い、子どもの安全確保のためにリスクを把握し対策を実施している。

b（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点
・事故や感染症マニュアルを整備し、事故につながるヒヤリ・ハット報告はリーダー会議で報告・検討して、全職員に知らせ予防に繋げている。
・安全管理においては、建物や設備は外部業者が月１回点検を行っている。また、職員は環境委員会（環境整備・清掃一般）や玩具係を担当し、常に点検を行い、安全や清潔な環境に留意している。
●改善が求められる点
・不審者による事件が多発している現状の中、マニュアル作成や訓練は出来ていない。不審者の情報は学校のPTAから情報を得ているが、マニュアルを作成し、訓練や諸機関への連絡・支援等全職員で取り組まれる事を期待する。
・玩具は玩具係がその都度点検し、ベッドのネジのゆるみも含め確認しているが、点検表を整備し定期的な点検を期待する。

６ 関係機関連携・地域支援
第三者
評価結果

（１）関係機関との連携①

施設の役割や機能を達成するために必要となる社会資源を明確にし、児童相談所など関係機関・団体の機能や連絡方法を体系的に明示し、その情報を職員間で共有している。

b②

児童相談所等の関係機関等との連携を適切に行い、定期的な連携の機会を確保し、具体的な取組や事例検討を行っている。

b（２） 地域との交流

第三者
評価結果

①

子どもと地域との交流を大切にし、交流を広げるための地域への働きかけを行っている。

b②

施設が有する機能を地域に開放・提供する取組を積極的に行っている。

b③

ボランティア受入れに対する基本姿勢を明確にし、受入れについての体制を整備している。

b
第三者
評価結果

（３） 地域支援①

地域の具体的な福祉ニーズを把握するための取組を積極的に行っている。

b②

地域の福祉ニーズに基づき、施設の機能を活かして地域の子育てを支援する事業や活動を行っている。

b（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点
・地域のイベントに参加したり、遠足には車で水族館や動物園に出かけている。また、近所のドラックストアやスーパーには子ども達と歩いて買い物に行っている。
・職員が地域の体育委員や子ども会の委員を務め、夏祭り、運動会の企画や参加など、地域行事に参画している。
・事業所主催のピアノコンサートは、近隣の施設を招待したり、地域の掲示板でそれを知らせている。地域交流スペース（だいわホール）を町の会議の場として提供したり、いろいろな交流の場として提供している。
・ボランティアに関してはボランティアエントリーシートに記入してもらい、お互いのニーズに合う方に来て貰っている。大学生や主婦が多く、生活・家事・学習支援等をおこなって貰ったり、茶道教室もある。開始時は注意事項等の説明を行い、契約書を交わしている。年１回交流会や研修も行い、事業所主催のキャンプ・バーベキュー大会に招待している。
●改善が求められる点
・地域との関わりについて、事業計画などに明示されているが、中長期計画では確認できなかった。把握した福祉ニーズなどを中長期計画に取り込み、地域理解を促し、地域の子育て支援の充実・施設に暮らす子どもが地域の中で育つ支援につながる取り組みとなる様に期待する。
・ボランティアの登録手続き、事前説明は出来ているが、受け入れに対する基本姿勢の明文化やマニュアルの整備が出来ていなかった。受け入れる職員・参加するボランティアが共に子どもの支援に関わるにあたり、より有意義な活動となるために整備されることを期待する。

7 職員の資質向上
第三者
評価結果

①

組織として職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。

a②

職員一人一人について、基本姿勢に沿った教育・研修計画が策定され計画に基づいて具体的な取組が行われている。

a③

定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行い、次の研修計画に反映させている。

b④

スーパービジョンの体制を確立し、施設全体として職員一人一人の援助技術の向上を支援している。

a（特に評価が高い点、改善が求められる点）

○特に評価が高い点
・法人の理念に基づき毎年重点的課題として年間のケア目標を立ている。Ｈ２６年度は『・当たり前の養育をする・全ての子どもにとって安心安全な場所を確保する・職員のスキルアップを図る・施設内研修の充実』を目標に掲げている。
・職員育成に力を入れて、事業計画の中でも個別的研修計画を立て、京都府社会福祉協議会が開催する新任研修・中堅職員研修、心理士向け研修や近畿ブロック、全国で実施している研修に段階に応じて参加している。
・職員個々の研修実績と受講研修予定の履歴が記録され、管理者は、研修参加に偏りがないかや職員全員の参加が出来ているかの配慮を行っている。研修を修了した職員は報告レポートを書き職員会議で報告をし、共有している。
●改善が求められる点
・研修成果に関する評価・分析された結果を研修計画に反映していかれる事を期待する。
・グループの中のチームに心理士や看護師も入り、多職種連携で養育・支援の質の向上を目指しているが、より一層、専門職の力が発揮出来る事を期待する。

８ 施設運営（１） 運営理念、基本方針の確立と周知

第三者
評価結果

①

法人や施設の運営理念を明文化し、法人と施設の使命や役割が反映されている。

b②

法人や施設の運営理念に基づき、適切な内容の基本方針が明文化されている。

a③

運営理念や基本方針を職員に配布するとともに、十分な理解を促すための取組を行っている。

b④

運営理念や基本方針を保護者等に配布するとともに、十分な理解を促すための取組を行っている。

c（２） 中・長期的なビジョンと計画の策定

第三者
評価結果

①

施設の運営理念や基本方針の実現に向けた施設の中・長期計画が策定されている。

b②

各年度の事業計画は、中・長期計画の内容を反映して策定されている。

b③

事業計画を、職員等の参画のもとで策定されるとともに、実施状況の把握や評価・見直しが組織的に行われている。

b④

事業計画を職員に配布するとともに、十分な理解を促すための取組を行っている。

b⑤

事業計画を保護者等に配布するとともに、十分な理解を促すための取組を行っている。

c（特に評価が高い点、改善が求められる点）

○特に評価が高い点
・法人の理念に基づき毎年重点的課題として年間のケア目標を立てている。Ｈ２６年度は『・当たり前の養育をする・全ての子どもにとって安心安全な場所を確保する・職員のスキルアップを図る・施設内研修の充実』を目標に掲げている。
・理念の実現の為に職員育成に力を入れており、一人ひとりの子どもの心に寄り添った関わりの中で愛着形成の確保、そして養育の一貫性を図り、それらが当たり前の養育支援の実践となるように中長期的な職員教育の計画を立てている。
・日本一の事業所を目指し、京セラフィロソフィ＜哲学＞（＝理事長が人生をより良くするための人間としての心構えをまとめた冊子）を土台に、職員間の結束を図るとともに、考え方の基準の統一の為に「だいわフィロソフィ」を作成し、職員間の連携・信頼関係の促進を目指している。
●改善が求められる点
・理念は、来客にも見えるように玄関に掲示し、広報誌にも記載し広報される事を望む。
・単年度計画は管理者が作成し、６ヶ月毎の振り返りは、副施設長以上の上層部で行い職員の参加がない。管理者が作成した計画にもとづき、現場職員による行動目標や具体的な行動計画を立案し実施することが職員の資質向上につながる様に、検討を期待する。
・職員の育成計画や家庭擁護推進計画の中長期計画を作成しているが、乳児院の全体的な将来像を網羅した中長期計画の作成が望まれる。

（３） 施設長の責任とリーダーシップ

第三者
評価結果

①

施設長は、自らの役割と責任を職員に対して明らかにし、専門性に裏打ちされた信念と組織内での信頼をもとにリーダーシップを発揮している。

a②

施設長自ら、遵守すべき法令等を正しく理解するための取組を行い、組織全体をリードしている。

b③

施設長は、養育・支援の質の向上に意欲を持ち、組織としての取組に十分な指導力を発揮している。

a④

施設長は、経営や業務の効率化と改善に向けた取組に十分な指導力を発揮している。

a
第三者
評価結果

（４）経営状況の把握①

施設運営をとりまく環境を的確に把握するための取組を行っている。

b②

運営状況を分析して課題を発見するとともに、改善に向けた取組を行っている。

b③

外部監査（外部の専門家による監査）を実施し、その結果に基づいた運営改善が実施されている。

a（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点
・院長は、開設１０周年に発行した季刊誌に「日本一の施設作りに向けて」を掲載し、施設長として意思表明をしている。
・院長はケースカンファレンス・グループ会議・課会議に参加して、子どもや職員の状況を把握しながら助言をしている。また、業務改善委員会（院長・心理士・各グループから代表１名）を立ち上げて日々の業務の効率化などを目指し、改善策を提案している。
・附設のこども家庭センターや精華町との協議・要保護地域対策連絡協議会が整理したデーターから措置やショートステイなどの情報を把握し、分析して単年度事業計画に反映し、職員会議等で共有している。
●改善が求められる点
・院長は全国乳児院研修会・近畿乳児院協議会等の研修で法令について情報を得、必要時に職員に伝達をしたり「全乳協ニュース」を職員に配布して、法令や制度が変わった時の周知に努めているが、関係法令については、職員が遵守すべき法令を認識でき、必要に応じて素早く確認ができるようにリスト化等の整備を期待する。

（５） 人事管理の体制整備①

施設が目標とする養育・支援の質を確保するため、必要な人材や人員体制に関する具体的なプランが確立しており、それに基づいた人事管理が実施されている。

第三者
評価結果

a

②

客観的な基準に基づき、定期的な人事考課が行われている。

c③

職員の就業状況や意向を定期的に把握し、必要があれば改善に取り組む仕組みが構築されている。

b④

職員処遇の充実を図るため、福利厚生や健康を維持するための取組を積極的に行っている。

a第三者
評価結果

（６）実習生の受入れ①

実習生の受入れと育成について、基本的な姿勢を明確にした体制を整備し、効果的なプログラムを用意する等積極的な取組をしている。

b（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点
・出勤簿の管理は総務課で行い、有給休暇の取得を促したり、育児休暇や産前・産後休暇はとれる体制にある。
業務改善委員会では、超過勤務の見直しや時間内に記録が出来る様にする等の整理を行っている。
・心理士に困難ケースや職員自身のしんどさを話せる仕組みがある等、専門性を活かした機能を有している。
●改善が求められる点
・人事考課は行われているが、基幹的職員のみで行ない、客観性・公平性・透明性は確保されていない。今後は、人事考課基準を明確にした人事考課に取り組まれる事を期待する。
・実習生を受け入れるに当たり「施設実習オリエンテーション」をマニュアルとしているが、さらに、施設側の目的や利用者・職員への配慮事項等を明確にされる事を期待する。

（７） 標準的な実施方法の確立

第三者
評価結果

①

養育・支援について標準的な実施方法を文書化し、職員が共通の認識を持って行っている。

b②

標準的な実施方法について、定期的に検証し、必要な見直しを組織的に実施できるよう仕組みを定め、検証・見直しを行っている。

b（８） 評価と改善の取組

第三者
評価結果

①

施設運営や養育・支援の内容について、自己評価、第三者評価等、定期的に評価を行う体制を整備し、機能させている。

b②

評価の結果を分析し、施設として取り組むべき課題を明確にし、改善策や改善実施計画を立て実施している。

c（特に評価が高い点、改善が求められる点）○特に評価が高い点
・一人ひとりの子どもの心に寄り添った関わりで、愛着形成の確保に努め、そして養育の一貫性を図るために施設独自の「萌ルール」を定めている。「萌ルール」の見直しもおこない、職員の意見を反映させ追加・改定している。
・「萌ルール」・各種マニュアル・「基本発育表」を使って、職員が共通認識を持ち、養育・支援に取り組んでいる。
●改善が求められる点
・「萌ルール」・各種マニュアル等は、見直しに対する基準や方法を定め、定期的に行われることを期待する。
・自己評価の最終まとめはリーダー会議で行っているが、改善までには至っていない。又、第三者評価は六年前の受審である。今後は毎年の自己評価・三年毎の第三者評価の受審を行い、職員全員で改善に結び付けられる事を期待する。