チケット販売委託申込書（実券お預け用）
申込日：
1

公演日時

日

❶／() ➋／() ➌／() ➍／

開場時間

：：

：

：

開演時間

：：：：

3

会場

4

ジャンル

□音楽

□展覧会

□演劇

□ 指定あり 【5月公演名
月日(曜日)

2

年

発売日□ダンス／舞踊

年

月

□演芸

□映画

日（

※ ご希望に添えないことがあります。予めご了承ください。

()□その他（）） 10：00～ 】※ チケットセンターの営業時間は10:00～になります。

□ 指定なし 【 準備出来次第 】
単価

席種 または 券種

6

チケット詳細および配券枚数□別途 明細を添付

預かり合計

□ 未定

7

車椅子・介助席の設定について

8

主催

9

問い合わせ先
精算方法枚

□不可円枚

□可円

枚

□要入場券円枚□入場券不要円

枚円

枚

■席数

席

■当劇場の場合□ あり■購入希望者へのご案内先

9項 ・ その他 (（ー□振込 【振込手数料は申込者負担となります】

未就学児の入場円□ なし

電話番号10枚数

特記事項:

1F ・ 2F ・ 未定)ー）□ 現金【 同意事項 】ご確認後 ☑をお願いします。
□ 開催の内容変更、中止に関しては、興行主催者が告知責任を含む一切の責任を負い、公益財団法人宮崎県立芸術劇場(以下「劇場」という) に対し迷惑をかけることはありません。

□ 変更やチケットの払い戻し等に関する連絡やそれに伴う作業は、全て主催者の責任と費用で行います。
□ 劇場に関する一切の名称は、事業に関するチケット取扱所 及び開催場所として以外 使用することはありません。
□ 委託期間中であっても同意事項に反する事態が発生した場合は、販売を中止されても異議を申し立てません。
□ 販売価格の5%を販売手数料として支払います。
□ （適格請求書発行事業者である場合）適格請求書発行事業者でなくなった場合、その旨を速やかに劇場に通知します。
施設利用課長係長□ その他、留意事項（次ページ参照）を遵守します。

担当

【 チケット販売委託留意事項 】
1 受託対象チケットについて① 有料前売券であること。
② 暴力的組織が関与しない催事であること。
③ 催事内容が公序良俗に反しないものであること。
④ 以下の項目のいずれかを満たすものであること。
・ 舞台芸術等を主な目的とした催事であること。(例：コンサート、演劇など)
・ 公共機関(国、県、市町村等)の主催事業、又は公立文化施設で開催される催事のチケットであること。

2 手数料について販売手数料販売合計額の5％(クレジット手数料含む)

3 販売期間について① 販売開始日の2日前までにお申し込みください。
② 劇場の休館日を除く 公演前日までとなります。
③ ある一定期間開催される催しもののチケットについては、開催初日の前日までの販売となります。

4 チケット管理について① 発売後、途中でチケットをお返しすることができます。ご希望の際は、必ず 事前に電話でご連絡ください。
② 公演中止などにより緊急に販売を中止される場合は、速やかに当劇場宛にご連絡ください。
また 公演内容、当日券、払戻等の問合せに関しても 主催者様でご対応をお願いいたします。

5 精算について① 販売手数料はチケット売上金より相殺して精算させていただきます。
② 現金精算をご希望であっても会計上の都合により、販売額が3万円を超えた時点で振込精算の対応をさせていただきます。
③ 万一、チケット販売開始後 公演が中止になった場合にも 同額の手数料をいただきます。

お手続き期間:公演日当日〜1週間以内にご来館下さい。
受付時間:開館日の11:00〜17:00【現金精算ご希望の場合】

精算来館日時を事前にご連絡ください。（☎ 0985-28-7766)
精算金準備のため、来館日より銀行の3営業日前までにご連絡をお願いいたします。
ご連絡がなかった場合、ご来館いただいても精算できない場合があります。
窓口にて販売手数料を差し引いた金額をお支払いいたします。
【振込精算ご希望の場合】
精算手続き完了後、14日以内に販売手数料および振込手数料を差し引いた金額を指定の口座に振込させていただきます。

ご精算金の振込先口座※ お申込者もしくは主催者と同名義の口座をご指定ください。

本・支店
出張所名

金融機関名
振込
先

種別

普通
当座

フリガナ

口座番号

口座名義人

公益財団法人 宮崎県立芸術劇場 様
団体名
登録番号T□ 登録なし

申込者名
住所
TELMAIL※ 10:00-18:30に連絡の取れる TEL・MAIL をご記入下さい。

チケット販売委託申込書（実券お預け用）

記入例

申込日：
1

2

公演名

❶ 12 ／ 23(月 ) ➋ 12 ／ 23

開場時間

：：

12

開演時間

3

会場

4

ジャンル

13：00

発売日

1800

22 日

19：

(月 ) ➌／() ➍／()

１日 ２ステージ以上ある場合は：：➋～❹に分けてご記入ください。
（１ステージの場合は❶に記入）：：0000

メディキット県民文化センター 演劇ホール
□音楽✓

□展覧会

□✓ 指定あり 【58 月

クリスマス ピアノコンサート

月日(曜日)

公演日時2023 年□演劇□ダンス／舞踊

2023 年

9 月

□演芸

22 日（

※ ご希望に添えないことがあります。予めご了承ください。

□映画□その他（）日） 10：00～ 】※ チケットセンターの営業時間は10:00～になります。

□ 指定なし 【 準備出来次第 】
席種 または 券種

6

チケット詳細および配券枚数□別途 明細を添付

単価

枚数

未就学児の入場S席 または 一般

3,500 円

20 枚

□不可

A席 または 学生
B席 または 子供

2,0001,000 円

円

1010 枚席種・券種明細がファィルである場合は 円別紙でご提出も可能です。

枚□入場券不要円

枚

特記事項:膝上観劇は100,000 円

40 枚預かり合計□ 未定

7

車椅子・介助席の設定について

8

主催

9

問い合わせ先

□ なし

■席数

□ あり
✓

■購入希望者へのご案内先

精算方法

席

■当劇場の場合□要入場券✓

無料、座席の使用は有料○

1F ・ 2F ・ 未定○

9項 ・ その他 ()○×△実行委員事務局

公益財団法人宮崎県立芸術劇場
電話番号

1010

□可✓

枚（○×△□ー□振込【振込手数料は申込者負担となります】✓○×ー△□△□□ 現金【 同意事項 】ご確認後 ☑をお願いします。
✓開催の内容変更、中止に関しては、興行主催者が告知責任を含む一切の責任を負い、公益財団法人宮崎県立芸術劇場□(以下「劇場」という) に対し迷惑をかけることはありません。

必ず一読をお願いいたします。

✓変更やチケットの払い戻し等に関する連絡やそれに伴う作業は、全て主催者の責任と費用で行います。
□確認できましたら、チェックBOXへご記入ください。
✓劇場に関する一切の名称は、事業に関するチケット取扱所 及び開催場所として以外 使用することはありません。
□✓委託期間中であっても同意事項に反する事態が発生した場合は、販売を中止されても異議を申し立てません。
□✓販売価格の5%を販売手数料として支払います。
□✓（適格請求書発行事業者である場合）適格請求書発行事業者でなくなった場合、その旨を速やかに劇場に通知します。
□✓その他、留意事項（次ページ参照）を遵守します。
施設利用課長主任□担当）

【 チケット販売委託留意事項 】
1 受託対象チケットについて① 有料前売券であること。
② 暴力的組織が関与しない催事であること。
③ 催事内容が公序良俗に反しないものであること。
④ 以下の項目のいずれかを満たすものであること。
・ 舞台芸術等を主な目的とした催事であること。(例：コンサート、演劇など)
・ 公共機関(国、県、市町村等)の主催事業、又は公立文化施設で開催される催事のチケットであること。

2 手数料について販売手数料販売合計額の5％(クレジット手数料含む)

3 販売期間について① 販売開始日の2日前までにお申し込みください。
② 劇場の休館日を除く 公演前日までとなります。
③ ある一定期間開催される催しもののチケットについては、開催初日の前日までの販売となります。

4 チケット管理について① 発売後、途中でチケットをお返しすることができます。ご希望の際は、必ず 事前に電話でご連絡ください。
② 公演中止などにより緊急に販売を中止される場合は、速やかに当劇場宛にご連絡ください。
また 公演内容、当日券、払戻等の問合せに関しても 主催者様でご対応をお願いいたします。

5 精算について① 販売手数料はチケット売上金より相殺して精算させていただきます。
② 現金精算をご希望であっても会計上の都合により、販売額が3万円を超えた時点で振込精算の対応をさせていただきます。
③ 万一、チケット販売開始後 公演が中止になった場合にも 同額の手数料をいただきます。

お手続き期間:公演日当日〜1週間以内にご来館下さい。
受付時間:開館日の11:00〜17:00【現金精算ご希望の場合】

精算来館日時を事前にご連絡ください。（☎ 0985-28-7766)
精算金準備のため、来館日より銀行の3営業日前までにご連絡をお願いいたします。
ご連絡がなかった場合、ご来館いただいても精算できない場合があります。
窓口にて販売手数料を差し引いた金額をお支払いいたします。
【振込精算ご希望の場合】
精算手続き完了後、14日以内に販売手数料および振込手数料を差し引いた金額を指定の口座に振込させていただきます。

ご精算金の振込先口座※ お申込者もしくは主催者と同名義の口座をご指定ください。

振込先種別

普通
当座本・支店
出張所名

△△銀行

金融機関名
口座番号

フリガナ

〇×△□〇×△

口座名義人〇〇支店
コウザイ ミヤザキケンリツゲイジュツゲキジョ

公益財団法人
宮崎県立芸術劇場

公益財団法人 宮崎県立芸術劇場 様
団体名
登録番号

申込者名

（公財） 宮崎県立芸術劇場

T 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2□ 登録なし

劇場 たろう住所

宮崎市船塚 ３丁目２１０番地

TEL

0985 - 28 - 7766

MAIL

ticket-kengeki@miyazaki-ac.jp※ 10:00-18:30に連絡の取れる TEL・MAIL をご記入下さい。