（別紙４-１）

自己評価及び外部評価結果【事業所が特に力を入れている点・アピールしたい点（事業所記入）】【事業所概要（事業所記入）】
事業所番号
法人名
事業所名
所在地
自己評価作成日

評価結果市町村受理日※事業所の基本情報は、介護サービス情報の公表制度の公表センターページで閲覧してください。
http://system.kaigojohohokkaido.jp/kaigosip/infomationPublic.do?JCD=0173700246&SCD=320

基本情報リンク先URL【外部評価で確認した事業所の優れている点、工夫点（評価機関記入）】【評価機関概要（評価機関記入）】
評価機関名

所在地

訪問調査日

Ⅴ．サービスの成果に関する項目（アウトカム項目）
項

目

職員は、利用者の思いや願い、暮らし方の意向を56 掴んでいる（参考項目：23,24,25）
利用者と職員が、一緒にゆったりと過ごす場面が57 ある（参考項目：18,38）58

利用者は、一人ひとりのペースで暮らしている（参考項目：38）

利用者は、職員が支援することで生き生きした表59 情や姿がみられている（参考項目：36,37）60

利用者は、戸外の行きたいところへ出かけている（参考項目：49）

利用者は、健康管理や医療面、安全面で不安なく61 過ごせている（参考項目：30,31）
利用者は、その時々の状況や要望に応じた柔軟な62 支援により、安心して暮らせている（参考項目：28）※項目№1～55で日頃の取り組みを自己点検したうえで、成果について自己評価します
取 り 組 み の 成 果↓該当するものに○印
1. ほぼ全ての利用者の○
2. 利用者の２/３くらいの
3. 利用者の１/３くらいの4. ほとんど掴んでいない
1. 毎日ある○
2. 数日に１回程度ある
3. たまにある
4. ほとんどない
1. ほぼ全ての利用者が2. 利用者の２/３くらいが○
3. 利用者の１/３くらいが4. ほとんどいない
1. ほぼ全ての利用者が2. 利用者の２/３くらいが○
3. 利用者の１/３くらいが4. ほとんどいない
1. ほぼ全ての利用者が2. 利用者の２/３くらいが
3. 利用者の１/３くらいが○4. ほとんどいない
1. ほぼ全ての利用者が2. 利用者の２/３くらいが○
3. 利用者の１/３くらいが4. ほとんどいない
1. ほぼ全ての利用者が○2. 利用者の２/３くらいが
3. 利用者の１/３くらいが4. ほとんどいない

項

63

目

職員は、家族が困っていること、不安なこと、求めていることをよく聴いており、信頼関係ができている（参考項目：9,10,19）

通いの場やグループホームに馴染みの人や地域64 の人々が訪ねて来ている（参考項目：2,20）

65

運営推進会議を通して、地域住民や地元の関係者とのつながりが拡がったり深まり、事業所の理解者や応援者が増えている（参考項目：4）

66

職員は、活き活きと働けている（参考項目：11,12）

職員から見て、利用者はサービスにおおむね満67 足していると思う

職員から見て、利用者の家族等はサービスにお68 おむね満足していると思う

取 り 組 み の 成 果↓該当するものに○印
1. ほぼ全ての家族と○
2. 家族の２/３くらいと3. 家族の１/３くらいと
4. ほとんどできていない
1. ほぼ毎日のように
2. 数日に1回程度
3. たまに○4. ほとんどない
1. 大いに増えている
2. 少しずつ増えている○
3. あまり増えていない
4. 全くいない
1. ほぼ全ての職員が
2. 職員の２/３くらいが○3. 職員の１/３くらいが4. ほとんどいない
1. ほぼ全ての利用者が2. 利用者の２/３くらいが○
3. 利用者の１/３くらいが4. ほとんどいない
1. ほぼ全ての家族等が○
2. 家族等の２/３くらいが3. 家族等の１/３くらいが4. ほとんどできていない（別紙４-１）

自己評価及び外部評価結果
自己評
価

外部評
価

外部評価

自己評価
項目実施状況

実施状況

Ⅰ.理念に基づく運営
1

1 ○理念の共有と実践
地域密着型サービスの意義を踏まえた事業所理念 理念を共有し、日々実践に向け取り組んをつくり、管理者と職員は、その理念を共有して実践 でいる。につなげている

2

3

近隣への挨拶、自治会などの参加、いつ
2 ○事業所と地域とのつきあい
でも気軽に立ち寄っていただける様に工利用者が地域とつながりながら暮らし続けられるよ 夫し交流している。又、学校帰りの子供たう、事業所自体が地域の一員として日常的に交流し ちが立ち寄ったり、庭の犬を可愛がる光ている景もみられる。
○事業所の力を活かした地域貢献自治会に加入しており、自治会行事(お祭り、廃品回収など)を回覧板等で常に把握
事業所は、実践を通じて積み上げている認知症の し積極的に参加するよう努めている。又、人の理解や支援の方法を、地域の人々に向けて活 ホームでの行事に地域の団体を招き参加して頂く等交流をもっている。
かしている

4

3 ○運営推進会議を活かした取り組み

5

4 ○市町村との連携市町村担当者と日頃から連絡を密に取り、事業所の実情やケアサービスの取り組みを積極的に伝えながら、協力関係を築くように取り組んでいる

6

7

運営推進会議での様々な報告や意見交
運営推進会議では、利用者やサービスの実際、評 換、ご指摘を真摯に受け止め、各ユニット価への取り組み状況等について報告や話し合いを での話し合い等を経てサービス向上に活行い、そこでの意見をサービス向上に活かしている かしている。

担当者が必要時、連絡を取り合い、相談、情報交換を行っている。

5 ○身体拘束をしないケアの実践
全体会議などで理解を深め意見交換を
代表者および全ての職員が「指定地域密着型サー行い、拘束をしないケアに取り組んでいビス指定基準及び指定地域密着型介護予防サービる。各ユニットにマニュアルを設置し身体ス指定基準における禁止の対象となる具体的な行拘束をしないケアの実践に取り組んでい為」を正しく理解しており、玄関の施錠を含めて身体る。
拘束をしないケアに取り組んでいる○虐待の防止の徹底

研修の参加や会議等での勉強会、話し合
管理者や職員は、高齢者虐待防止法等について学 いによって理解している。又、スタッフ間でぶ機会を持ち、利用者の自宅や事業所内での虐待 の声掛け、情報交換を日頃から行うようが見過ごされることがないよう注意を払い、防止に 努めている。
努めている

1

次のステップに向けて期待したい内容

自己評
価89101112

外部
評
価

外部評価

自己評価項

目
実施状況

実施状況

○権利擁護に関する制度の理解と活用
以前に制度を利用していたことがあり、会管理者や職員は、日常生活自立支援事業や成年後議で学ぶ機会が設けられた。しかし現
見制度について学ぶ機会を持ち、個々の必要性を在、各スタッフが制度について理解はされ関係者と話し合い、それらを活用できるよう支援してていないように思える。
いる○契約に関する説明と納得

契約時解約時には、数度にわたる家族との面談や連絡を密にし理解を得られる様契約の締結、解約又はや改定等の際は、利用者や 努力している。疑問点、不安なことは直ぐ家族等の不安や疑問点を尋ね、十分な説明を行い に確認し、ご家族が理解・納得出来る様対応している。
理解・納得を図っている
利用者が言葉で伝えられない部分も汲み
6 ○運営に関する利用者、家族等意見の反映
利用者や家族等が意見、要望を管理者や職員並び 上げ、スタッフ間で話し合う機会をもつ様に外部者へ表せる機会を設け、それらを運営に反 にしている又、意見・不満・苦情があった場合はそれを受け止め、速やかに対応、映させている反映できる様努めている。
7 ○運営に関する職員意見の反映
相談はしているが反映されているかは分代表者や管理者は、運営に関する職員の意見や提 からないことがあるので、しっかり伝えられるように努める、又管理者の力量をつ案を聞く機会を設け、反映させているける。
○就業環境の整備
代表者は、管理者や職員個々の努力や実績、勤務 日頃より助言、アドバイスがあり、スタッフ一人ひとりが向上心を持って働けるよう状況を把握し、給与水準、労働時間、やりがいなど 各自が向上心を持って働けるよう職場環境・条 努めている。
ど、各自が向上心を持って働けるよう職場環境・条件の整備に努めている13○職員を育てる取り組み

14○同業者との交流を通じた向上

それぞれにあった研修に参加し、又、施代表者は、管理者や職員一人ひとりのケアの実際と 設内で計画を立て、会議等により様々な力量を把握し、法人内外の研修を受ける機会の確 課題、事例での講義講習を実施すること
保や、働きながらトレーニングしていくことを進めて によりトレーニングしている。
いる地域（西胆振地区）でのグループホーム
代表者は、管理者や職員が同業者と交流する機会 広連絡会に参加しており、管理者や職員を作り、ネットワークづくりや勉強会、相互訪問等の が定期的に勉強会、意見交換等の関係活動を通じて、サービスの質を向上させていく取り組 作りをしており、サービス向上の取り組みをしている。
みをしている2

次のステップに向けて期待したい内容

自己評
価

外部
評
価

外部評価

自己評価
項

目
実施状況

実施状況

Ⅱ.安心と信頼に向けた関係づくりと支援○初期に築く本人との信頼関係

ご家族やケアマネを通し、十分な時間をかけ理解・納得されるまで話し合いが持サービスの利用を開始する段階で、本人が困ってい たれている。又、管理者、スタッフは本人ること、不安なこと、要望等に耳を傾けながら、本人 主体で話し合いの場を作り受け止めるよう努めている。の安心を確保するための関係づくりに努めている

15

16○初期に築く家族等との信頼関係

17○初期対応の見極めと支援

18○本人と共に過ごし支え合う関係

19○本人を共に支え合う家族との関係

ご利用前にも十分に話し合いの機会を持
ち、自由に施設見学に来て頂く事によりサービスの利用を開始する段階で、家族等が困って 雰囲気を感じ、安心して入居されるよう機いること、不安なこと、要望等に耳を傾けながら、関 会を作り、又、管理者、スタッフも受け止係づくりに努めている
めるよう努めている。
その時の状況を見極めた上で、他のサーサービスの利用を開始する段階で、本人と家族等が ビスの利用案を助言、状況に応じた内容「その時」まず必要としている支援を見極め、他のへの支援を行っている。
サービス利用も含めた対応に努めている
日々の生活の中で喜怒哀楽をともにし、職員は、本人を介護される一方の立場に置かず、暮 アットホームな関係が維持出来る様に常らしを共にする者同士の関係を築いているに心掛けている。

職員は、家族を支援される一方の立場に置かず、本職員は、家族を支援される 方の立場に置かず、本 家族との関係、理解、協力の下、共に支えていけるよう日頃から情報を共有し 関
人と家族の絆を大切にしながら、共に本人を支えて えていけるよう日頃から情報を共有し、関係作りに努めている。
いく関係を築いている
20

21

8

○馴染みの人や場との関係継続の支援

面会などの規制はせず、行事等に参加し本人がこれまで大切にしてきた馴染みの人や場所と ていただけるよう心掛けている。又、本人の意思を大切に、馴染みの店、美容室等の関係が途切れないよう、支援に努めているを利用していただけるよう配慮している。
○利用者同士の関係の支援
利用者同士の関係を把握し、一人ひとりが孤立せず 一方的に介入するのではなく、その状況に利用者同士が関わり合い、支え合えるような支援 や感情を見極めた上で、その人を尊重するよう努めている。に努めている

22○関係を断ち切らない取組み
サービス利用（契約）が終了しても、これまでの関係 退居後も家族会の参加や面会に来てい性を大切にしながら、必要に応じて本人・家族の経 ただいたり、気軽に遊びに来て頂ける様な雰囲気作り、声掛けを行っている。
過をフォローし、相談や支援に努めている

3

次のステップに向けて期待したい内容

自己評
価

外部評
価

外部評価

自己評価
項

目
実施状況

実施状況

Ⅲ．その人らしい暮らしを続けるためのケアマネジメント
23

24

25

9 ○思いや意向の把握
本人、ご家族の要望の把握に努めてい一人ひとりの思いや暮らし方の希望、意向の把握に る。希望は出来る限り実現出来るよう努努めている。困難な場合は、本人本位に検討してい め、困難な時もその人の立場に立ち、検る討するよう努めている。
○これまでの暮らしの把握
入居申込み時にライフヒストリーに記入して頂き情報を収集している。又、随時本
一人ひとりの生活歴や馴染みの暮らし方、生活環 人及びご家族、担当ケアマネから情報を境、これまでのサービス利用の経過等の把握に努 得るなど、把握に努めている。
めている○暮らしの現状の把握
アセスメントシートに個別に状態を記入し、本人の状況を総合的に把握している。
一人ひとりの一日の過ごし方、心身状態、有する力 又、毎月の会議にて日々の生活状況をス等の現状の把握に努めている
タッフ間で情報交換している。

26 10 ○チームでつくる介護計画とモニタリング
本人がより良く暮らすための課題とケアのあり方について、本人、家族、必要な関係者と話し合い、それぞれの意見やアイディアを反映し、現状に即した介護計画を作成している○個別の記録と実践への反映
27

その時抱えている課題や目標をユニット
会議等で話し合い、情報を共有し計画作成に反映している。

個々の事例、情報をそれぞれファイルし、スタッフがいつでも情報を得られるよう管日々の様子やケアの実践・結果、気づきや工夫を個 理されている。又、小さな気づきや状態を別記録に記入し、職員間で情報を共有しながら実践 ユニット独自の記録に記し情報を共有し、介護計画の見直しに活かしている。
や介護計画の見直しに活かしている2829○一人ひとりを支えるための事業所の多機能化
本人や家族の状況、その時々に生まれるニーズに 本人の言動、家族面会時に要望等を聞き対応して、既存のサービスに捉われない、柔軟な支 入れ、個々の要望に出きる限り受容し対応するよう努めている。
援やサービスの多機能化に取り組んでいる○地域資源との協働

行事等に民生委員や自治会長に参加にして頂き、入居者・ご家族・スタッフの関係をありのままに見て頂く機会を設け、又、一人ひとりの暮らしを支えている地域資源を把握し、本人が心身の力を発揮しながら安全で豊かな暮 消防訓練など定期的に行い地域資源との協働に努めている。
らしを楽しむことができるよう支援している

ホームドクター(協力医)の適切な診療、ま30 11 ○かかりつけ医の受診支援
受診は、本人及び家族等の希望を大切にし、納得 たは本人、家族の意向を聞きいれ他の医が得られたかかりつけ医と事業所の関係を築きなが 療にも対応しているが、スタッフの中にはこの取り組みを把握していないスタッフがら、適切な医療を受けられるように支援しているいるため周知する。

4

次のステップに向けて期待したい内容

自己評
価
31

外部評
価

外部評価

自己評価項

目
実施状況

実施状況

○看護職員との協働

2週間に一度（状態によっては毎週）訪問看護師による健康チェックが行われ身体介護職員は、日常の関わりの中でとらえた情報や気面、精神面からも診て頂いている。又、ス
づきを、職場内の看護職員や訪問看護師等に伝え
タッフは日常の様子、病状変化等相談でて相談し、個々の利用者が適切な受診や看護を受きる関係を築き上げている。
けられるように支援している○入退院時の医療機関との協働
利用者が入院した際、安心して治療できるように、ま 入院による心理的ダメージへの配慮、退た、できるだけ早期に退院できるように、病院関係 院に向けての受け入れ態勢を整え、ス者との情報交換や相談に努めている。又は、そうし タッフ間で話し合い、早期退院に向けてのた場合に備えて病院関係者との関係づくりを行って 準備をしている。
いる。
33 12 ○重度化や終末期に向けた方針の共有と支援重度化した場合や終末期のあり方について、早い段 常に主治医への状態報告、指示を受け、家階から本人・家族等と話し合いを行い、事業所でで 族や各医療機関、スタッフの連携により事業きることを十分に説明しながら方針を共有し、地域 所において出来る事、出来ない事をしっかりと見極め準備、支援している。の関係者と共にチームで支援に取り組んでいる
32

34○急変や事故発生時の備え
利用者の急変や事故発生時に備えて、全ての職員 救命講習や全体会議等で定期的に勉強は応急手当や初期対応の訓練を定期的に行い、実 会を開いており、又、意識的に職員間で確認しあい、備えている。
践力を身に付けている

消防職員の監修による自衛消防訓練が35 13 ○災害対策
火災や地震、水害等の災害時に、昼夜を問わず利 年2回実施され、助言・協力を得ている。
用者が避難できる方法を全職員が身につけるととも 又、運営推進会議や近隣住民とのお付き合いを通じ、協力を得られるよう関係作りに、地域との協力体制を築いているに努めている。

Ⅳ．その人らしい暮らしを続けるための日々の支援
36 14 ○一人ひとりの人格の尊重とプライバシーの確保
一人ひとりの人格を尊重し、誇りやプライバシーを損ねない言葉かけや対応をしている

入居者それぞれに合った声掛けや対応をしている。記録等の管理も徹底し、保管している。

○利用者の希望の表出や自己決定の支援

伝えたいこと、思いを日常生活の中で汲み取り、一人ひとりの能力に応じて、選択の幅や言葉掛けを考え、場面の提供を行う。答えを急がせず、待つ姿勢を大切にしている。

37
日常生活の中で本人が思いや希望を表したり、自己決定できるように働きかけている
38

39○日々のその人らしい暮らし
職員側の決まりや都合を優先するのではなく、一人 時間や一日の決まりはなく、ゆったりとそひとりのペースを大切にし、その日をどのように過ご の人らしい生活を送れるよう努めている
したいか、希望にそって支援している○身だしなみやおしゃれの支援
本人の好む色や形に配慮し、毎月訪問美容師によるカット、また通い慣れた美容室その人らしい身だしなみやおしゃれができるように支 でのカットを実施し、心地良く生活して頂けるよう努めている。
援している

5

次のステップに向けて期待したい内容

自己評
価

外部評
価

外部評価

自己評価
項

目
実施状況

実施状況

○食事を楽しむことのできる支援40 15

職員同行の外食、出前等季節毎の催しに合わせ行っている。又天気や体調を配慮し、庭や外の風を感じられる場所などにて食事を食事が楽しみなものになるよう、一人ひとりの好み 楽しんでいただける様に支援している。利用や力を活かしながら、利用者と職員が一緒に準備や 者の能力に応じ、盛り付けや後片付けを一緒に行っている。
食事、片付けをしている○栄養摂取や水分確保の支援
4142

食事摂取量の確認が必要な入居者はケアプランに立案し、毎食チェックを行っている。又、食事量の少ない場合は栄養補
食べる量や栄養バランス、水分量が一日を通じて確 助食品の提供。水分に関してはアセスメ保できるよう、一人ひとりの状態や力、習慣に応じた ントシートに記載、チェックし、水分確保に努めている。
支援をしている○口腔内の清潔保持
食後の義歯洗浄や歯磨き、うがいにて口腔内の清潔を保つように努めている。又、状態口の中の汚れや臭いが生じないよう、毎食後、一人 に応じスポンジブラシや綿棒を使い、紅茶うひとりの口腔状態や本人の力に応じた口腔ケアをし がいでの口腔ケアに努めている。ている○排泄の自立支援43 1644

自然排便を優先しプライドに配慮した上で、時間間隔によるトイレ声掛け・誘導の実施。極力紙パンツやパットの使用は避排泄の失敗やおむつの使用を減らし、一人ひとりの け、減らす配慮をしている。状態により紙力や排泄のパターン、習慣を活かして、トイレでの排 パンツ・パットを使用していますが一人ひとりの排泄のリズムを把握し、失敗や苦泄や排泄の自立にむけた支援を行っている痛が最小限になるよう配慮し支援してい○便秘の予防と対応
毎食の食事のメニューを記載、記録に残し、なるべく食物繊維を多く含む食材を提便秘の原因や及ぼす影響を理解し、飲食物の工夫 供するなどの工夫をしている。又、適度なや運動への働きかけ等、個々に応じた予防に取り 運動や散歩、腹部マッサージを行い便秘組んでいる予防に努めている。

一人ひとりの好みのタイミングにて入浴で45 17 ○入浴を楽しむことができる支援
一人ひとりの希望やタイミングに合わせて入浴を楽 きるよう支援している。入浴を好まない方しめるように、職員の都合で曜日や時間帯を決めて には負担に感じないような声掛けを行い、楽しんで入浴して頂けるよう支援してしまわずに、個々にそった支援をしているいる。
○安眠や休息の支援
一人ひとりの生活リズムや習慣、状況に46応じて支援している。又、眠れない時は安心する声掛けや話を聞いたり、時には添い寝をしたり、ホットミルクを提供する等の一人ひとりの生活習慣やその時々の状況に応じて、 工夫を行い安心して眠れる環境作りに努休息したり、安心して気持ちよく眠れるよう支援して めている。
いる
○服薬支援
47

48

アセスメントシートに処方箋を綴り日頃から確認出来るようにしている。又、服薬時には、名前・日付・時間を再度確認するなどし、誤薬のない様十分注意に努めている。副作
一人ひとりが使用している薬の目的や副作用、用法 用に関しては、処方時、薬剤師より助言を頂や用量について理解しており、服薬の支援と症状の き、安全な服薬支援が出来るよう努めている。
変化の確認に努めている○役割、楽しみごとの支援

生活リズム、習慣、生活歴、出来ない事、

6

次のステップに向けて期待したい内容

自己評
価外部
評
価

外部評価

自己評価
項

目
実施状況

実施状況

張り合いや喜びのある日々を過ごせるように、一人 出来る事、好きな事、苦手な事、無理なくひとりの生活歴や力を活かした役割、嗜好品、楽し その人らしい生活が出来るよう支援に努
みごと、気分転換等の支援をしている
めている。

7

次のステップに向けて期待したい内容

自己評
価

外部
評価

外部評価

自己評価項

目
実施状況

実施状況

49 18 ○日常的な外出支援
一人ひとりのその日の希望にそって、戸外に出かけ 天気や体調に考慮し、散歩や買い物、ドられるよう支援に努めている。また、普段は行けな ライブ等の外出が出来る様支援していいような場所でも、本人の希望を把握し、家族や地 る。
域の人々と協力しながら出かけられるように支援している○お金の所持や使うことの支援
希望に応じて個人管理されている方、事50
務所管理により必要に応じて支払いをさ職員は、本人がお金を持つことの大切さを理解して れている方、又、管理が不十分な方もスおり、一人ひとりの希望や力に応じて、お金を所持し タッフや家族と買い物に行く機会を作れるよう努めている。
たり使えるように支援している
51○電話や手紙の支援
自ら携帯電話を所持する入居者がいた
家族や大切な人に本人自らが電話をしたり、手紙の り、希望に応じ、電話や手紙のやり取りがやり取りができるように支援をしている
自由に出来る様支援している。
リビングや玄関に草花を飾り、雛人形やクリスマスツリーを飾るなど季節感を取り共用の空間（玄関、廊下、居間、台所、食堂、浴室、 入れている。又、オレンジの温かみのあトイレ等）が、利用者にとって不快や混乱をまねくよ る照明、浴室やトイレは死角になっておりうな刺激（音、光、色、広さ、温度など）がないように 羞恥心に配慮。台所は２階吹き抜けのた配慮し、生活感や季節感を採り入れて、居心地よく め、料理の匂い、音、雰囲気が常に感じ過ごせるような工夫をしている
られるような居心地のよい環境づくりがされている○共用空間における一人ひとりの居場所づくり
リビングや廊下などの共用空間に椅子や休憩スペースが設けられており、居室以外でも一人になれたり、思い思いに過ご人になれたり、思い思いに過ご共用空間の中で、独りになれたり、気の合った利用 外でも者同士で思い思いに過ごせるような居場所の工夫 せるよう居場所が工夫され、提供されています。
をしている

52 19 ○居心地のよい共用空間づくり

53

54 20 ○居心地よく過ごせる居室の配慮
入居時本人家族の意思を尊重し居心地
居室あるいは泊まりの部屋は、本人や家族と相談し の良い空間にして頂けるよう要望を受けながら、使い慣れたものや好みのものを活かして、 入れ、個々の馴染みの物なども置き、安心して暮していただけれるよう心がけてい本人が居心地よく過ごせるような工夫をしているる。
○一人ひとりの力を活かした安全な環境づくり
55
できるかぎり、生活の中で失敗のないよう支援ができるよう努め、その人のできるこ
建物内部は一人ひとりの「できること」や「わかるこ と、できないことを見極め、少しでも自信と」を活かして、安全かつできるだけ自立した生活が に繋がるよう見守るよう心掛けている。
送れるように工夫している

8

次のステップに向けて期待したい内容