MRI300

モデルリポジショニングインスツルメント(MRI)
セットアップマニュアル
Model Repositioning Instrument顎顔面整形外科矯正における顎切除術のシミュレーションに
モデルリポジショニングインスツルメント(以下MRI)は、顎切除術のシミュレーションを三次元的に行うために開発されました。
外科矯正における正確なポジショニングというのは非常に複雑な作業ですが、これまで咬合器に装着した模型の基準点も計測せずに分割することがありました。下の写真では装着模型にマーキングして前方に変位させていますが、正確にどれだけ変異させたかは分かりません。このような方法では、シミュレーション通りに正確な手術を行うことは困難であり、移動量や測定値が曖昧なために生じた不一致がよく見られました。

MRIは３か所の計測点があり、模型の上下左右への移動を定量的にリポジショニングすることができます。また、リポジショニングを行った位置で模型をマウントすることで、 術後のイメージを正確に再現することが可能になります。

各部名称

MRIプラスティック
サムスクリュー

スリーブインサート

スタイラス

MRIスタンド

ローレットネジ(6か所)

スタイラス固定用リング

バーティカルロッド

ホリゾンタルアーム

フロンタルバー

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内容品
MRIプラスティック
インサートツール(MRI 212)

MRIプラスティック
スリーブインサート(MRI 210)

MRIドリルビット(MRI 211)

ホリゾンタルアーム

MRIスタンド

準備推奨品
マグネティックスプリットキャストフォーマー(商品番号：MSF100K)
MRIを用いたシミュレーションでは模型のリマウントが必要になりますが、マグネティックスプリットキャス
トフォーマー(MSF) は、MRIで術後の位置を決定後、同じ模型で再度マウントすることができる補助的なツールです。マグネットを設置することにより着脱が非常に容易になります。
※模型の基底面に直接切り込みを付与する従来のスプリットキャスト法でも構いません。

詳細はこちら2

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模型準備 －上顎模型の場合－
1. 模型のマウント
外科矯正を行う予定の上顎（または下顎）を、スプリットキャスト法で咬合器にマウントします。
前項で紹介している「マグネティックスプリットキャストフォーマー(商品番号：MSF100K)」などを使用すると、術前・術後を簡単に比較でき便利です。
※本手順書では「スプリットキャスト インターフェースプレート(終売：商品番号MSF526)」を使用しています。

2. 模型の穴開け
上顎模型を咬合器から外し、専用のドリルビット(直径2mm)で穴を３か所空けます。MRIプラスティックスリーブインサート(長さ5mm)をセットするための穴になりますので、スリーブが収まる5mm程度の深さに掘ってください。
!ヒント! ドリルビットが暴れて穴が広がりやすいので、注意して穴開けを行ってください。穴開け後は石膏硬化剤やヘアスプレー(エキストラハード)などで穴の周りが欠けないようにしておくと、より安心です。
①正中 中切歯正中 歯頚部付近 または 上顎位採得時の正中線上

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②左側(第一)大臼歯 歯頚部のすぐ上方 ※小臼歯部～第臼歯部の安定しやすい位置で構いません③右側(第一)大臼歯 歯頚部のすぐ上方 ※小臼歯部～第臼歯部の安定しやすい位置で構いません

3. MRIプラスティックスリーブインサートの挿入
瞬間接着剤を穴に少量流し入れ、MRIプラスティックインサートツールを用いて、３か所の穴にスリーブを挿入します。
!ヒント! この時、硬化促進剤を用意しておくと素早く硬化させることができ、スリーブの位置がズレにくくなります。

瞬間接着剤

インサートツールスリーブ

模型を咬合器に戻したら、模型の準備は完了です。

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咬合器へのMRI取り付け手順 －上顎模型の場合－
1. 上・下顎弓へのMRIスタンド取り付け
咬合器からインサイザルピンとインサイザルテーブルを外し、下の写真の通りMRIスタンドを取り付けます。

サムスクリューを回して外す

インサイザルピン

インサイザルテーブル

この時、下顎弓とスタンドの端が揃う辺りで固定します。
ネジとスタンドの接触部の前後的位置が若干ずれますが、仕様ですので問題ありません。

ネジの位置が咬合器後方にずれる

下顎弓とスタンドが揃う辺りで固定する

2. MRIスタンドの高さ固定
両サイドにある調節ネジ(赤矢印)を回してスタンドに接触させ、高さを固定します。この時、上顎弓を軽く押さえながらネジを回してください。また、バイトがない時は咬合器の上顎弓と下顎弓が平行であることを確認してください。

手で軽く押さえる63. ホリゾンタルアームの固定
MRIスタンドを下顎弓から一旦外し、ホリゾンタルアームの取り付け準備をします。
ホリゾンタルアームを固定するローレットネジを回して外します。
この時、ばねとプラスティックの緩衝板が飛び出しますので、紛失しないよう注意してください。

アーム固定用
ローレットネジ
ホリゾンタルアーム

ローレットネジ

スタンドを上下逆さまにします。

バネ緩衝板

ホルダー

その後、下写真の順番で再取り付けを行い、ローレットネジを軽く緩めた状態にしておきます。
※ローレットネジの上下向きはどちらでも構いませんが、下の写真の向きで固定すると後ほど目盛りが読みやすくなります。

②ホリゾンタルアーム（アームの上下向きは次ページ写真を参考に）①ホルダー※スタンドを上下逆さにした状態③緩衝板④バネ⑤ローレットネジ

74.咬合器への取り付け
再度スタンドの上下をひっくり返して元の向きに戻し、咬合器に取り付けます。
ここで、スタンドの高さを調節するネジを再度確認しておきます。
シリコーンバイト等をセットしている場合は、ここで外しておきましょう。

ネジの接触を再確認元の上下向きに戻した状態

またこの後、模型にスタイラス(針)を挿し込んで固定するためにMRI全体を動かしますので、全てのローレットネジ(６か所)は軽く緩めた状態にしておきます。

模型の奥行＆
スタイラスの高さ

上下位置

模型の奥行

固定用

＆
スタイラスの高さ

上下位置
計測用
上下位置
固定用

左右位置
固定用

★全てのローレットネジを軽く緩めておく

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５. スタイラスの挿し込み①正中
ホリゾンタルアームを上下・前後・左右に調整しながら、まずは正中のスタイラスが差し込める位置に移動させます。
おおよその位置が決まったら、スタイラス固定用ネジを緩めます。模型のスリーブに挿し込み、奥まで挿し込んだらネジを締めて固定します。ねじを締めた際にホリゾンタルバーの高さが変わることがありますので、締めた状態でスタイラスとスリーブの高さが一致するようにしてください。

正中

スタイラス固定用ネジ②左右側
正中と同様に、左右側のスタイラス固定用ネジを緩めて差し込みます。左右側の場合、スタイラスの高さを設定するバー
固定用ネジが締まっていることがありますので緩めておき、スタイラス固定後締め直します。
続いてスタイラス固定用リングをバーにぴったりと付くようにして締めます。このリングはスタイラスの固定を強固にしたり、たわみを減らしたりするためにセットされていますが、邪魔になるようなケースでは外しても構いません。

スタイラス固定用ネジ

右側

スタイラス固定用リング

バー固定用ネジ

バー固定用ネジを左側締め直す

96. スプリットキャストを外す

上顎模型の固定が完了したら、マウンティングプレート側のスプリットキャストをそっと外します。
!ヒント! 術後のマウントと混同しないよう、マジックなどで「術前」等記入しておくとよいでしょう。

模型を押さえながら10

術前の記録
1. 目盛りの読み取り位置
MRIには目盛りが8か所あります。赤矢印または青矢印の位置で目盛りを読み、術前の位置として記録しておきます。
!ヒント! 目盛りを読む位置は任意です。状況に応じて分かりやすい位置で決定し、記録してください。
また、目盛りは相対的な位置関係であり、咬合器のXYZ座標とは異なります。
①左右位置(フロンタルバー)②垂直的位置(バーティカルロッド)※ロッドは底にくっつけておくこと

ローレットネジの下ローレットネジの円の端③右側の奥行(バーティカルロッド)④右側の高さローレットネジの上または下⑥左側の奥行(バーティカルロッド)

ローレットネジの上または下⑤スタイラスの差し込み深さ

ローレットネジの手前または奥スタイラスに溝があります⑦左側の高さ

⑧スタイラスの差し込み深さ

ローレットネジの手前または奥スタイラスに溝があります11

術後の位置への移動、リマウント
1. 術後の位置への移動
セファロを用いた移動予測の値に基づき、MRIに取り付けた模型を移動させます。
動かしたい箇所のローレットネジを緩めてから作業を行ってください。
※下記写真は大きく動かしたときのイメージ①前後②左右③上下④回転(水平面) ※模型の脱落に注意、角度計測不可

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⑤回転(前額面・矢状面) ※模型の脱落に注意、角度計測不可

2. 術後の記録移動させた箇所の目盛りを読み、記録します。
術前・術後の値の差で、移動量を咬合器上で確認することができます。

術前

術後

3. リマウント
新しいマウンティングプレートを装着し、術後の位置でリマウントを行います。

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重みで模型が沈んでしまう場合は、輪ゴムなどで上方に牽引するなどの対策が有効です。
<イメージ>

輪ゴムを引っ掛ける

スプリットキャストが２つ作成され、術前・術後の比較が容易になります。
インサイザルピンとインサイザルテーブルを戻し、術後の状態で即時重合レジン等を用いて通法通りスプリントを製作して完了です。

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咬合器へのMRI取り付け手順 －下顎模型の場合－
下顎模型に3か所穴を空けてスリーブを装着します。
MRIスタンドは、上顎計測の時と上下を反対にして取り付けます。（下顎模型のリマウントを用意にするため）両サイドにある調節ネジを回してスタンドに接触させ、高さを固定します。この時、上顎弓を軽く押さえながらネジを回してください。また、バイト材がない時は咬合器の上顎弓と下顎弓が平行であることを確認してください。

上顎弓を軽く押さえる

調節ネジを回す
上顎の時と同じ向きにホリゾンタルアームを取り付けて、下顎模型をスタイラスで固定します。

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以後のステップは、前述した「上顎の場合」と同様です。
下顎の固定が完了したら、術前の位置として目盛りの値を記録します。
その後、セファロを用いた移動予測の値に基づき、MRIに取り付けた模型を移動させます。

術後の位置のリマウント
下顎模型のマウントの時は、通法通り咬合器を逆さにして行ってください。

下顎弓

上顎弓

SAM3の場合のイメージ

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パーツリスト■MRIプラスティックスリーブインサート 200粒入り■MRIプラスティックインサートツール

商品番号：MRI210

商品番号：MRI212■スタイラスピン(ホワイトリング付)■スタイラスピン(レッドリング付)

商品番号：MRI131

商品番号：MRI132■MRIドリルビット■プラスティックスリーブインサートキット

商品番号：MRI211

商品番号：MRI220K＊通常の技工用エンジンの規格に対応しています

内容：インサートツール、ドリルビット、スリーブ200粒

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