平成30年10月23日 第75回全国保健所長会総会 会員協議DHEATの制度化と熊本県DHEAT出動まで

広島県庁内統括保健師チームの役割
班

県統括保健師・全体の統括・長会議出席・保健所統括保健師への助言
・保健所間応援要請調整

・呉市連絡窓口

・避難所日報の集計，還元員①

員②（中堅以上の保健師）

・保健医療連携（ク ラスター）会議資料づくり，出席状

理・県外派遣保健師調整、連絡先の整 、活動予定表の作成

班

班

熊本県チーム況把・各保健所報告関係
・多職種チーム依頼及び傷害保険加入手続き事
務
理・各保健所の活動
握（保健師又は事務職）

・保健活動全体の経過整（経過記録と写真撮影）

・統括保健師への助言（相談相手）

・その他

班

・保健医療連携（クラスター）会議への出席，助言員①ｻﾎﾟｰﾄ等状
現＜熊本県チームが心がけたこと＞※被災県に寄り添う。いつでも辛い気持ちを聴く姿勢でいる。
※
でできることを提案する。シンプルに考えられるよう文章化・図式化して共有する。
※業務が拡大することで収拾がつかなくなるようなことは提案しない。
※郷に入れば郷に従う（広島県のやり方に合わせ、熊本県のやり方を押し付けない。
）※広島県職員が休めるよう代わりになる。

対応の経過【全体】平成30年7月豪雨 岡山県の被災概要と体制
・主な被災地は，倉敷市（人口48万人）と総社市（人口6万人）。
・総社市は岡山県の「県備中保健所」の管轄。
・中核市である倉敷市は「倉敷市保健所」の管轄。
・地域医師会の区域は，総社市と倉敷市真備は吉備医師会，倉敷市の真備以外は倉敷医師会。
✧倉敷市内の真備エリア（人口2万）が被災の中心。
✧総社市にも被害はあるが，倉敷市真備からの避難者が総社市の避難所にはいっている。
✧避難所と避難者の割合は，倉敷市真備:総社市=3:1。

対応の経過【全体】「KuraDRO」の経緯✧KuraDRO（倉敷市保健医療復興連絡会議）[7月9日設置]
・全体をみる一つの会議体をと，地元DMATロジから倉敷市保健所に設置の提案。
←岡山県地域防災計画では，備中保健所が本部となるようになっている。
・本部長は備中保健所長と倉敷市保健所長の二人。エリアにはいる医療と保健の支援をここで受けつけ，調整を行う体制を整えようとした。
・外部からの医療支援の調整はうまく進んだが，保健の調整体制をKuraDROにいれることができず，保健師さんによる情報は，倉敷市保健所と備中保健所のそれぞれに上がっていく体制のまま。
✧岡山県の意向でKuraDROを備中保健所に移すことに・医療(倉敷市と総社市)と総社市の保健は，備中保健所に移動。
・倉敷市の保健が倉敷市保健所に残った。
・長崎県DHEAT拠点も備中保健所に移動→倉敷市にもDHEATを置くべきと提案。
✧KuraDRO事務局が倉敷市保健所から備中保健所に引っ越し [7月20日]✧KuraDROは7月22日で終了。「県南西部災害保健医療活動調整本部」へ。

県南西部災害保健医療活動調整本部設置図 Ｈ３０．７，２３～
岡山県災害対策本部（県庁）

県南西部災害保健医療活動調整本部備中保健所（本部長）所長※ 毎日9時から定例会議（全体ミーティング）※ 毎日16時から本部連絡会議）（補佐）ＤＨＥＡＴ■調整本部に参集していた団体
倉敷市保健所 厚生労働省 日本赤十字社 岡山県ＪＭＡＴ（岡大、川大、倉中を含む）
HｕＭＡ ＡＭＤＡ 岡山県医師会 岡山県歯科医師会 岡山県薬剤師会 岡山県看護協会
こころのケアチーム（７/２７終了） ＪＲＡＴ ＪＤＡーＤＡＴ ＤＷＡＴ 等

17:00～
倉敷市保健師チーム連絡会議＜倉敷市＞
派遣チーム（１３チーム） ９/１まで

16:00～
総社市保健師チーム連絡会議＜総社市＞
福岡県派遣チーム ８/３まで
鳥取県派遣チーム ８/４まで
8＜備中保健所＞和歌山県派遣チーム【ＤＨＥＡＴ】 ７/３１まで

課題の整理と明確化

各医療保健支援チーム～県南西部災害保健医療活動調整本部 （7月31日現在）～
・ＪＭＡＴ岡山（日本災害派遣医療チーム）
・ＪＲＡＴ（大規模災害リハ支援関連団体協議会）
・ＪＤＡ-ＤＡＴ（日本栄養士会災害支援チーム）
・岡山県看護協会
・岡山県薬剤師会
・岡山県鍼灸師会
・岡山ＤＷＡＴ（災害派遣福祉チーム）
・ＨｕＭＡ（災害人道医療支援会）
・ＡＭＤＡ（認定特定非営利活動法人アムダ）・キャンナス（全国訪問ボランティアナースの会）
・ＤＭＡＳ（日本集団災害医学会学生部会）など

対応の経過【全体】熊本県DHEAT１班（のみ） 7/31〜8/6◯DHEAT活動の目的（この時期に行うべきこととして）「県南西部災害保健医療活動調整本部」の縮小・終了に向けた事務局支援
・狭義の医療支援ニーズが縮小，地域の医療機関が機能を再開しつつあり，支援団体・チーム等が活動を終了しつつある時期で，調整の支援は不要となると判断。
・次のフェイズにおいて必要となることについて，求めに応じて，熊本地震の経験を伝える。

◯具体的業務・本部終了の提案と具体的助言・支援団体・チーム等の活動報告からの課題整理のコンパクト化

対応の経過【全体】◯ 1日目 ７月３１日（火）✧引き継ぎ等を含む関係者ミーティング（長崎県DHEAT，和歌山県DHEAT（倉敷市保健所で活動），備中保健所，岡山県保健福祉部部長（当日着任←厚生労働省より）等）

・状況から調整本部機能と体制を収束・終了する方針で一致
・終了に向けて，県保健所の役割，倉敷市保健所との連携・役割分担，総社市支援体制等の整理が必要との認識を共有
・本部スペース閉鎖，本部連絡機能は残すことをDHEATから提案✧倉敷市保健所での「保健師ミーティング」へ参加◯ 2日目 ８月１日（水）✧定例調整本部全体ミーティングに倉敷市保健所長が出席
・倉敷市から４点の課題があげられ検討
1) 医療廃棄物
2) 医療機関定点調査（真備）の活用，公開
3) 歯科医療機関の再開状況
4) OTC薬の回収✧真備の被災エリアを視察✧DHEAT内で課題整理方法バージョンアップを検討，決定，作業スタート

対応の経過【全体】◯ 3日目 8月2日（木）✧避難所の夜間対応について打ち合わせ
・看護協会が対応を再開する
・（一方では）避難所には倉敷市２人，岡山県２人の職員の４人体制，24時間対応の保健師につながるホットラインも設置してあるのだが✧総社市への今後の備中保健所からの支援の打ち合わせ・物資が公民館を占拠し通常業務（健診等）再開の妨げ
・倉敷市の市民への対応◯ 4日目8月3日（金）✧真備のクリニック状況調査✧倉敷市保健所にて今後の調整体制の打ち合わせ（備中保健所，倉敷市保健所，熊本県と大阪府のDHEATの一部，厚生労働省）

・調整本部を終了
・引き続き活動するチームは，倉敷市保健所の保健師ミーテイングで情報等共有を・今後の備中保健所の窓口としての役割について✧総社市と備中保健所の打ち合わせ

対応の経過【全体】◯ 5日目 8月4日（土）✧次のフェイズに向けて備中保健所と打ち合わせ
・仮設住宅（みなし）へ移る被災者への支援取り組み・こころのケアに関すること
・調整本部終了へ必要な事項◯ 6日目 8月5日（日）✧本部終了への最終準備
・団体・チームへの個別周知と調整，連絡先確認
・物資（支援の衛生材料等）の運搬作業◯ 7日目 8月6日（月） （DHEAT活動終了日）✧「県南西部災害保健医療活動調整本部」を終了
・事務局から「本部の終了について（お知らせ）」発出
・「災害支援連絡窓口」として備中保健所，倉敷市保健所の連絡先・活動中チームの連絡先一覧
・厚生労働省から，総務省による「グループ補助金」の概要説明

課題の整理と明確化

医療保健支援チーム活動報告からの課題整理

長崎県ＤＨＥＡＴ （７/１２～７/３１）●課題を避難所ごとに整理し、分類
ＣＳＶ
データ

課題の整理 ・まとめ岡山県電子申請システム

各医療保健支援チーム

入力

ＤＨＥＡＴでの作業

Ａ ：行政側で体制を検討
Ｂ ：保健師チームが現場で対応
Ｃ ：その他

変更

保健所と共有し、検討・対応

熊本県ＤＨＥＡＴ （７/３１～８/６）●課題を内容種別ごとに整理し、分類

書面報告書

Ｍ ：医療
Ｄ ：歯科
Ｈ ：保健
Ｅ ：環境
Ｃ ：避難所運営
Ｗ ：福祉
Ｒ ：報告
Ｘ ：その他

・保健所と共有・対応状況を確認
・未解決項目を見える化

課題の整理と明確化
変更前

課題整理一覧表の様式変更イメージ
変更後

地区

避難所名

チーム名

課題

No.

分類

□□

●●
小ＰＨＮチーム

Ａ：血圧上昇や足のむくみが多くなっている

１

Ｍ

●●
中

医療支援チーム

Ａ：避難所の対処先についての相談が増加

２

Ｈ

●●
小ＰＨＮ
チーム

Ｂ：部屋の移動があり、把握が難しい

３

Ｈ

夜間不眠の訴え、職員の健康管理が心配

○月▲
日□□

●●
中未解
決

こころのケア要検
討●●
公民館

医療支援チーム

Ａ：食欲不振・便秘が目立つ

４

Ｅ

Ｂ：ごみの悪臭がかなりする

○月▲
日

××

●●
セン
ター

その他

●●
公民館

ＰＨＮ
チーム

Ｃ：避難所の子供の遊び場がない

避難所運営につないであるか要確認

●●
セン
ター

医療支援チーム

その他

各避難所で対応中

その他

要確認

△△

××

５

Ｃ

６

Ｗ

Ｂ：ごみの悪臭がかなりする

内容情報入手日

地区

避難所名

対応
状況

その他

Ａ：血圧上昇や○月▲ □ ●● 対応●課題をカテゴリー分けし、見える化日□ 小 ：環境、Ｃ中
足のむくみが多（Ｍ ：医療、Ｄ歯科、Ｈ：保健、Ｅ：避くなっている
難所運営、Ｗ ：福祉、Ｒ ：報告、Ｘ ：その他）→どの支援者が担当すべき課題かが明確にＡ：食欲不振・○月▲ △ ●● 対応
分かるようになった。
便秘が目立つ日△ 公民 開始
館●対応状況を記載し、見える化（対応済、対応中、対応開始、未解決、その他）
Ａ：避難所の対○月▲ □ ●●日
□ 中
→支援者が、未解決であることが処先についての相談が増加分かる。
→できるだけ解決する方向で会
Ｃ：避難所の子 ○月▲ × ●●
議を行う。
日× 公民
供の遊び場がない館

次に備えるために

熊本県DHEA活動と成果
・狭義の医療支援ニーズがほぼなくなり，保健福祉ニーズが主→支援チームの活動報告の整理分析システムをコンパクト化
課題の解決・未解決の見える化
・医療調整の会議体を閉じることを促し，終了（結果的に）保健福祉対応拠点の一本化
・被災自治体としての経験（次のフェイズで必要になること）を，求めに応じ伝えた活動での反省点（？）
・マネジメントを担う「個」を「個」として支援することがDHEATの役割・チームとして，あるいは２名以上のまとまりで，活動した同じ県型の保健所支援でも，体制や役職が担う役割の違い等大きく，有効な「個」の支援を，短期間で行うことは困難であったと思われる

次に備えるために活動にあたっての課題と改善への提案①
・同エリアに異なる自治体から２つのDHEAT
被災地の県側，中核市側を支援
・２チームのリアルタイムでの十分な連携は難しい面も（今回の規模では）１チームが両方に対応できた可能性も・さらに広域・大規模な災害時には，複数のDHEATをつなぎ調整するシステムが必要ではないか
・同じ自治体チームの支援期間は1週間〜3週間ほどと様々求められる内容がフェイズによって刻々変わる中でのマネジメント支援
同じ自治体からのDHEATが初期から継続して入る方が，受援側に負担をかけず，より質の高い支援ができるのでは・県内保健所や地域ブロック内保健所から被災地へ支援を送る体制の準備があれば，より迅速な支援による対応ができた可能性

次に備えるために活動にあたっての課題と改善への提案②・交通やライフライン状況，多数の避難所の基本情報等々，刻々変化する大量な情報と迅速な整理分析が必要
・EMISの掲示板機能を一部で活用
・幅広い保健医療公衆衛生共用のプラットフォームが必要
行政を含む多様な団体・チーム等が共有できるもの
入力・整理分析の省力化

保健医療活動チーム等との連携の問題点
・医療系チームと保健系（行政）チーム，両者の活動の調整，情報共有が円滑に進まなかったところがあった
・平時より，災害時の体制，行政を含めそれぞれが担う役割の共通理解を進めておくことが必要

次に備えるために国の研修等への要望
・今回以降，DHEAT等の活動内容をデータベース的に蓄積すること
実際に起こった課題等を材料により実践的な研修内容にコミュニケーションを踏まえた調整ができるDHEAT人材育成を
今後の熊本県においてＤＨＥＡＴ出動へ備えるための検討課題
・保健師チーム,DHEAT両方を出す際の方針の整理が必要？

・熊本地震の経験について，被災自治体から求められ提供できた資料等をまとめておくこと