ISSN 1881‒1507

特定非営利活動法人 CRASEED

CRASEED NEWS ⑰
リハビリテーション医療推進機構

Organization for Clinical Rehabilitation with Advanced Science and Effective EDucation
発 行：NPO 法 人 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 医 療 推 進 機 構 CRASEED ／ 年 ４ 回 発 行 ／ 第 16 号（2011 年 6 月 13 日 発 行 ）〒 560-0054 大阪府豊中市桜の町 3-11-1 関西リハビリテーション病院内 TEL 06-6857-9640 URL : www.craseed.org

第 10 回を迎えた西日本公式 FIM 講習会
さ る 2011 年 1 月 29 日（ 土 ）、30
日（日）の午後に FIM 講習会、30 日の午前に FIM 等機能評価法活用研究会が開催されました。まず、講習会ですが出席された方は西日本ではそれぞれ 9 回目、10 回目となるのもかかわら ず、29 日 が 125 人、30 日 が 211人で相変わらずの盛況で、皆様の FIMを勉強したいという熱い想いが伝わってくる中で開始されました。
まず、最初は CRASEED 代表理事の道免和久先生から FIM を日本に導入されたそもそもの経緯の説明をへて、関西リハビリテーション病院のリハ科医師の佐藤先生の FIM の総論の講義から始まりました。その中で、FIM の測定法としての特長、全体を通して共通する部分について、簡潔かつ丁寧に説明がなされました。次は運動項目の講義に移り、移乗と移動、食事・整容について自作の動画により採点のポイントを視覚的に提示しながら分かりやすく説明がなされました。さらに、説明の後に、例題を聴衆とともに考え・解いていくことを通じて、重要なポイントやキーワードを再確認することができました。
引き続いて関西リハビリテーション病院の看護師の中村先生と近江先生から更衣・清拭と排尿・排便管理につい目次´ １... 第 10 回西日本公式 FIM 講
習会報告´ ２... 世界脳卒中学会に参加して´ ３... 脳科学最前線：情動と運動学習に迫る´ ４... 関連職種紹介：心臓リハ
今 年 度 の CRASEED 主 催・共催セミナー予定

参加者 336 人にての説明を同様に分かりやすく説明を （入院 3 カ月後）の FIM が予測できるされました。特に排尿・排便管理は一 こと」とその簡便な計算法を教えてい回聞いただけでは分かりにくい分野で ただきました。また、その他にも「FIM80 点であればできる ADL は何か」とすが、「失敗」と「介助」それぞれについて詳細に説明していただき、採点 か「FIM 50 で熱心な介護人 2 人と同のポイントについての理解が深まりま 居している人の在宅復帰の確率は？」など、FIM を採点することによりリハした。
休憩をはさんで、次は兵庫医科大学 医療の多くの場面で役立つことが分か
リハビリテーション部の作業療法士の りました。
花田先生から認知項目についての講義
また、FIM 等機能評価法活用研究がありました。認知項目は特に分かり 会では、一般演題としては FIM 導入・にくいという感想を持つ人が多い分野 定着の試みや、多様な疾患での FIMですが、表出・理解・社会的交流・問 評価の利点、在宅での FIM 使用での題解決・記憶のそれぞれについて、運 患者評価など、熱のこもった発表が多動項目との対比させた採点の原則から 数みられ、多くの様々な医療場面で始まり、表出理解では「Yes‒No のみ FIM 評価が有効に利用されていることであれば 2 点」といった採点基準を、 を実感しました。また、西宮協立脳神自作の寸劇の動画を交えて説明され、 経外科病院のリハ部長の小山先生の特とても分かりやすく、いままで分から 別講演「脳卒中患者の自宅復帰〜機能なかった部分が霧が晴れたようになり 的自立度と少子化・核家族化の影響〜」
スッキリとさせてもらいました。
は、FIM による予後予測の研究の内容にとどまらず、その考察では最近の家最後に「FIM 活用法」を西宮協立
リハビリテーション病院リハ科医師の 族形態など社会学的観点まで発展され内山先生とささやま医療センターリハ て、リハにとって重要な生活の問題について説明していただき大変興味深く医師の田崎先生により講演され、FIMを用いての予後予測法、すなわち「入 聞かせていただきました。
（松本憲二）
院 後 2〜4 週 間 の FIM 変 化 で 退 院 時（1）

CRASEED NEWS No. 17

2011. 6. 13

リハビリテーションにロボットは有効なのか？
― 世界脳卒中学会に参加して ―今回、国際学会発表、さらには記者会見、インタビューと、大変貴重な経験を得ました。学会が出した報告によりますと、本研究は、全世界で 38 本の記事として取り上げられ、およそ1,680 万人の目に留まったとされています。これは、RCT という研究デザ絶え間なく光るカメラのフラッターンと介助レベルがプログラムされインが evidence として高いだけでなシ ュ、 や む こ と の な い マ ス コ ミ かており、患者の身体状況にあわせたトく、医療費・人件費削除が課題である

ら の 質 問。
（えらいことになってしレーニングを設定・提供することがで米国でロボットへの需要が増しているま っ た …）、というのが当時の正直きます。

ことの表れと思われます。学会は参加

な 心 情 で し た。2011 年 2 月 10 日、

試 験 は、 脳 卒 中 後 4〜8 週、 上 肢するだけでも楽しいですが、発表して

米 国 LA で 開 催 さ れ た 国 際 脳 卒 中 学

Brunnstrom stage Ⅲ〜Ⅳの中等度片こそ他の研究者と出会い、話す機会も会（ISC 2011） で 行 わ れ た 記 者 会

麻 痺 を 伴 う 60 例 の 患 者（ 平 均 年 齢得られる、素晴しい出会いの場であ見。壇上に並ぶ著名な研究者の中、身64.8 歳）を、①ロボット療法群（30ると感じました。このような機会を与長 150 cm・見た目は中学生の私が…

例 : 標準リハ２単位＋ロボット療法） えてくださり、ご指導くださいましたいました（写真上写真上））。

②対照群（26 例 : 標準リハ２単位＋道免和久先生をはじめ、諸先生方に心より御礼申し上げます。

今回我々が発表した研究タイトルは自主トレ）の 2 群にランダムに割り「Upper Extremity Robotic Therapy is

付 け、6 週 間（ 週 7 日 ） の 訓 練 を 実

Effective in Post-stroke Hemiplegia: a

施した後、麻痺側上肢機能の変化をRandomized Controlled Trial」。共同

Fugl-Meyer Assessment（FMA）

研究者には道免和久先生をはじめ、国を用いて、盲検で評価しました。

際医療福祉大学の木村哲彦先生、産業結 果、FMA の Category A（ 肩 /医科大学の蜂須賀研二先生など、全国

肘 / 前 腕 ） の 変 化 は、 対 照 群 の6 施設にて実施された、前向きランダ

1.9 ± 5.5 に対してロボット療法ム化比較試験です。

群 で は 4.8 ± 5.0 と、 有 意 に 大

本研究は、機能回復を目的としたき な 改 善 が み ら れ ま し た（ p ＜正確な麻痺側上肢の反復運動が必須で0.05）。また、FMA の屈筋共同運ある脳卒中回復期において、標準的な動項目でも、ロボット療法群で有リハビリテーションにロボット療法を意な改善が見られました（‒ 0.1 ±追加することの麻痺側上肢機能への効

2.4 対 2.1 ± 2.7、 p ＜ 0.01）。

果を明らかにすることを目的としています。

つまり、脳卒中回復期の中等度片麻痺患者に対して、標準的なリ

リ ハ 支 援 ロ ボ ッ ト に は、ReoTMハビリテーションにロボット療法

Therapy System（写真右）を用いまを 追 加 す る こ と は、 脳 卒 中 回 復した。これは、アーム上のプラット期患者の麻痺側上肢の機能改善をフォームに手掌 / 前腕を固定し、前後・促進することが明らかとなりまし

水平方向など 3 次元の運動を支援するた。

ロボットです。また、様々な運動パ（2）（高橋香代子）CRASEED NEWS No. 17

脳科学最前線

2011. 6. 13

習と深く関わっていることが多くの研究で示されている。よって磁気刺激装置で誘導される運動野の神経可塑性を調べることは、運動学習を明らかにすることでもある。
さて我々のグループでは、経頭蓋情動が、行動を引き起こす源となる磁気刺激を用いて実験的に運動野に神ことは周知の事実であるが、多くの動経可塑性（長期増強様変化）を誘導す物実験の知見がある一方で、ヒトの運ると同時に、情動的刺激を与えること動系に関する情動の影響はほとんど研で、誘導される可塑性がどのように変究されていない。我々は臨床の現場に化するかを調べることとした。情動刺おいて、非常に強い（多くの場合、負の） 激として、標準化された情動刺激用写
情動経験の結果、異常な運動症状（機真を用い、正（快）・負（不快）・中間能性麻痺、心因性運動障害など）を示の情動刺激を行った（図 3）。その結果、すことをしばしば経験するにもかかわ運動野における長期増強様変化は、興奮系・抑制系ともに、負の情動刺激をらず、である。
ここに、経頭蓋磁気刺激装置（図 2） 同時に与えた時に、30 分以上というというものがある。これは非侵襲的に長期に持続した。また、通常、標的部神経細胞を興奮させることができる。 位（この場合は手内筋）にのみ可塑的原理は以下のとおりである。コイルを変化を誘導するものであるが、負の情頭皮上に置き、瞬間的に電流を流すと動刺激を同時に与えた時には、標的部
ファラデーの電磁気の法則により、磁位ではない前腕筋にも可塑的変化が誘場が発生する。磁束密度に応じて脳組導された。
織内に磁場を打ち消す方向に渦電流がこの結果が意味することは何であ流れ、渦電流と平行に配置された神経ろうか？ ここから先は全て推測であ細胞が興奮することになる。興味深いる。扁桃体の活性化、扁桃体から投射ことには、動物実験において神経細胞・ される様々な皮質領域への入力、その経路に長期増強（抑制）を起こす連続中に運動野への直接の入力があるのか電気刺激（テタヌス刺激など）が知ら （今の所その報告はない）、ノルアドレれているが、この磁気刺激を連発する
ナリン等の神経伝達物質による増強、ことにより、ヒトにおいて、動物実験運動系の可塑的変化に不可欠とされるのように長期増強あるいは長期抑制様ドーパミンの増加、などなど。これらの変化、すなわち神経可塑性を引き起が明らかになるには、動物実験の成果こすことができる。もちろん、健常者を待たなければならない。ヒトの脳のにおいてはこのような人工的な変化は研究は、動物での基礎研究がなければ一時的なものである。
完結しないし、動物の基礎研究もヒト
運動学習の神経基での臨床応用がなされて、初めて結実
盤 は、 運 動 系（ 運 動するものである。に関わる神経ネット
しかしながら、ヒトでの研究の限界
㖸ワーク）における神も知りつつ、このような成果を積み重経 可 塑 性 で あ る。 特ね、将来臨床現場で役立つような知見に運動野における神を見出すことができればよいと願う。
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経可塑
性は、運動学（小金丸聡子）
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情動と運動学習に迫る ― 最近の研究より
人間の情動は、認知面と身体面に生じる一連のイベントであり、その結果、しばしば外的環境に応じた特異的な運動をもたらす（Latash, 1990）。認知と情動の相互連関については、これまで活発に研究されており、特に学習と記憶の分野における成果は著しい。学
習と記憶の生理的基盤となるものが、神経可塑性である。これは、神経細胞が構造や機能において長期的に変化する性質である。神経細胞同士のシナプス接続が強くなる、あるいは神経細胞がより興奮しやすい方向に変化することを長期増強、逆にシナプス接続が弱くなったり、神経細胞が興奮しにくくなる方向に変化することを長期抑制という。情動と学習を研究する際、動物実験では恐怖条件付け実験（図１）を行うことが多い。図１のように、音単
独の刺激に対して、当初ねずみは何も反応しないが（血圧上昇なし、すくみ反応なし）、音と電気刺激（恐怖）を与えると、血圧上昇、すくみ反応を示す。その後、音刺激だけでも血圧上昇、すくみ反応を示すようになる。これは音に対する学習が生じたためである。
この学習は脳内の情動経路、特に扁桃体における長期増強とノルアドレナリン等の神経伝達物質が関与しているとされる（LeDoux, 2000）。

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恐怖条件づけ実験࿑㧝 ᕟᔺ᧦ઙߠߌታ㛎

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図2

磁気刺激装置࿑㧞⏛᳇ೝỗⵝ⟎ᱜ䈱ᖱേೝỗ⹏ଔ⑽⑽図１ೝ ỗ ⋥ᓟ ಽᓟ⹏ଔᤨ㑆⑽+]RIWUDLQV+]RISXOVHVWUDLQ

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リハビリテーション
関連職種紹介⑮

2011. 6. 13

心臓リハビリテーション〜 適切な運動処方で心疾患患者さんの QOL を向上 〜

し、病態が安定すると運動処方を行います。運動処方とは、その患者さんにとって最も適切な運動強度や運動量、近年、各医療施設において心臓リ運動方法を指導するものです。運動処
ハビリテーションが盛んに行われる方にはいくつかの方法があり、心拍数ようになってきました。心臓リハビリや自覚症状、心肺運動負荷試験によるテーションとは、運動療法や食事療法、 処方などがあります。なかでも心肺運禁煙などの包括的プログラムによって動負荷試験は、運動中の様々な身体的心疾患患者の身体的・精神的機能の改データが得られる科学的な方法です。
善を図り、社会復帰や再発予防、QOL心肺運動負荷試験によって、患者さんの向上を目指すものです。そのなかでの最も安全かつ効果的な運動強度を分も運動療法の分野に関わるのが理学療析し、その強度で退院後も継続して運法士です。兵庫医科大学病院において動を行うように指導します。薬剤にもも 2007 年から心臓リハビリテーショ 「用法・容量」があるように、運動も「強度・量・方法」が大切なのです。やみンが実施されるようになりました。対象疾患は、心筋梗塞や心不全などの循くもに運動しても効果は少なく、運動強度が強すぎるとかえって心臓に負担
環器内科疾患、冠動脈バイパス術や弁をかけてしまいます。当院では、可能置換術などの心臓血管外科手術後などな限り退院後も外来での心臓リハビリ多岐にわたります。発症直後の循環動テーションを継続し、定期的に心肺運態が不安定な急性期から理学療法士が介入し、リスク管理のもと、廃用症候動負荷試験を実施し、運動処方の見直群の予防、早期離床を中心とした運動しをしています。患者さんの運動耐容療法を実施していきます。急性期を脱能（体力）が回復していると、とても今年度の CRASEED 主催・共催セミナー
リハビリテーション・プロフェッショナルセミナー
開催日

内

容

うれしくなり理学療法士として冥利に尽きる瞬間です。しかし、逆に低下していると責任を感じてしまいます。理学療法士が科学的根拠に基づいた適切な運動処方を行い、再発予防などに貢献することが心臓リハビリテーションに関わる一員としての使命だと思います。
（山内真哉 PT）

 5HKD3UR¦
備考

9 月 17 日（土）、18 日（日） 高次脳機能障害セミナー〜基礎の理解 5HKD3UR基礎から分かりやすく高次脳機能障害（同一内容で 2 日間開催）から復職へのアプローチ〜についてレクチャー致します

9 月 17 日（土）〜 19 日（月） 呼吸リハビリテーションセミナー
9 月 23 日（金）/FX 脳卒中機能評価セミナー・予後 5HKD3UR 脳卒中リハビリテーションの適切な治予測セミナー〜一歩進んだリハビリテ 療を実践するために推奨される機能評価セットーションを実践するために〜
10 月 9 日（日）ニューロサイエンス講演会
10 月 10 日（月）と予後予測法のポイントを解説します

ニューロリハビリテーションのための 5HKD3UR運動制御、運動学習、神経科学を講義
実習で学ぶ
ニューロサイエンスセミナー

形式で学びます5HKD3UR一日目に参加した方の中から先着 30 名の方に、より理解を深めて頂くため実習中心のセミナーを行います

10 月 9 日（日）5HKD3UR若手の PT、OT、ST にリスク管理の基リスク管理セミナー

礎の基礎をお教えします2012 年 1 月 28 日（土）/FX アドホックセミナー

藤島一郎先生他の著名な講師を迎えての講演会『嚥下リハビリテーション講演会』
1 月 29 日（日）FIM 等機能評価法活用研究会（FA 大会）

1 月 29 日（日）ADL 評価法 FIM 講習会（西日本）

オリジナル動画による講習のほか「すぐに役立つFIM 活用法」を講義します2 月 25 日（土）、26 日（日） 呼吸理学療法実践セミナー

１日コースで呼吸理学療法を講義と実習で学び（同一内容で 2 日間開催）

ます※ CRASEED は、日本 OT 協会 SIG 認定施設です。

※専門理学療法士制度ポイント認定講習会・研修会申請中

詳細は、ホームページ www.craseed.org を御覧下さい。
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