中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022目

次拶 ………………………………………………………………………………… 松

峯昭彦 ………… 1【学会長の独り言】 第 33 回中部リウマチ学会を開催して …………………………… 佐藤正夫 ………… 2

手指の関節痛で発症した強直性脊椎炎の 1 例 ………………………………………… 岸

本

賢治・他 …… 6

関節リウマチ患者に対する “ フレイル入院 ” の検討（第 2 報） ……………………… 高須勇太・他 … 12左外転神経不全麻痺を生じた再発性多発軟骨炎の 1 例 ……………………………… 河合浩寿・他 … 16

ご挨

JAK 阻害薬使用中に E 型肝炎に感染した関節リウマチの一例 ……………………… 黒 田

毅・他 … 19

全身性エリテマトーデスの経過中にネフローゼ症候群をきたし、腎生検で focal segmental glomerulosclerosis と診断され、

lupus podocytopathy と考えられた一例 ………………………………………………… 菊 地 珠 美・他 … 24
東海膠原病研究会・抄録（第 75 回）…………………………………………………………………………………… 28
東海関節鏡研究会・抄録（第 27 回）…………………………………………………………………………………… 30
日本リウマチ学会の支部に関する本部規定 ………………………………………………………………………… 35
中部リウマチ学会会則 ………………………………………………………………………………………………… 36
中部リウマチ学会投稿・発行規定 …………………………………………………………………………………… 37
中部リウマチ学会評議員名簿 ………………………………………………………………………………………… 40

─1─中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

ご挨拶
福井大学学術研究院医学系部門医学領域器官制御医学講座整形外科学分野
松峯昭彦

皆さん、こんにちは。福井大学整形外科の松峯昭彦と申します。
この度、独立行政法人 国立病院機構あわら病院の津谷寛先生の御推挙で、伝統ある中部
リウマチ学会の理事に就任させていただきましたので簡単にご挨拶させていただきます。

私は、整形外科医として関節リウマチを中心にリウマチ診療に携わっておりますが、
関節リウマチの診療がこの 20 年間で大きく進歩したことにいつも驚いています。1986 年に整形外科医としてのキャリアをスタートしたのですが、初めての赴任先（研修先）が大阪天神橋筋 6 丁目にある行岡病院でした。当時、行岡病院には、リウマチ診療の大御所であった故七川歓次先生（元滋賀医科大学名誉教授）が病院長をされており、さらに大阪大学から越智隆弘教授（現医療法人警和会 理事長）が来られていたため、沢山の関節リウマチの患者さんの診療に従事する事が出来ました。若かった私は、四肢の関節が拘縮し、全く動けなくなってゆく患者さんを目の当たりにして、疾患の重大さを認識すると共に、絶望感にうちひしがれたものです。
現在、関節リウマチは有効性の高い生物学的製剤や JAK 阻害剤などの新規分子標的治療薬の登場により、その治療成績は飛躍的に改善し、関節リウマチ診療はこの 20 年間で最も進歩した医学領域の一つとなっています。一方、薬剤の使い分け、手術療法やリハビリテー
ションのタイミングやその内容、患者教育、医療経済、妊娠・出産の問題、小児特発性関節炎の移行期医療、高齢患者の治療など、まだ一定の見解を得られていない問題が沢山あることも事実です。

これまで、中部リウマチ学会は、我が国のリウマチ診療を中心的存在として牽引されてきました。私が、その一端を担うことが出来るのかどうかは大変不安ですが、微力ながら中部地区におけるリウマチ診療の発展に貢献できればと考えております。皆様、今後ともご指導ご鞭撻の程よろしくお願い申し上げます。

─1─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022【学会長の独り言】

第 33 回中部リウマチ学会を開催して
佐藤正夫

Key word：Annual meeting, Chubu Congress Rheumatism Association, Medical professionals, Rheumatism patients
Abstract
The 33rd Chubu Congress of Rheumatism Association was held in Gifu City, attended by a large number of medical
professionals despite the COVID19 disaster. I would like to express my deepest gratitude to all those involved. I would
like to write down my thoughts and feelings as the chairman of the conference. I hope that Chubu Rheumatism Association
will contribute to the daily lives of as many rheumatism patients as possible with joy and smiles on their faces.

はじめにて医師は筆者一人で診療を行っている。学会事務局とし第 33 回中部リウマチ学会を岐阜市で開催し、コロナて病院の係長である吉田匡応君を事務局長とし、私と二禍（新型コロナウイルス感染症の流行）にも関わらず大勢人でこれからの対応を行うことにした。事務局立ち上げの参加者があり関係者に深謝する。今回、学会を開催しは 2019 年 12 月であった。まず、最初に会場を 2021 年 9て、会長として思ったこと、感じたことなどを報告する。

月 3 日、4 日で予約した。2020 年 2 月に会場に行き、担当者と学会の規模、内容、どのように会場を使用するか

中部リウマチ学会の歴史などを簡単に打ち合わせした。また、学会の運営業者を

中部リウマチ学会は、リウマチ性疾患及びその関連分選択する際には、同会場で過去に開催された学術集会に野に関する研究の進歩発展を図ることを目的として、平携わって会場のことを熟知している岐阜市内の運営業者

成元年（1989 年）に設立され、第 1 回学術集会は同年 11を斡旋してもらい決定した。

1）

月 1 日に名古屋市で開催された 。その後、学術集会は

9 月の第 1 土曜日を原則として毎年開催され、第 24 回学術集会からは金曜日午後からの開始となり 1 日半の会期となった。中部地区 10 県（愛知、岐阜、三重、静岡、山梨、新潟、長野、富山、石川、福井）のリウマチ専門医を中心とした学会で、現在は医師以外の医療従事者を含め約 420 名の会員数を有する。
学術集会は 34 年間で 33 回開催された（令和 2 年はコロ
ナ禍、緊急事態宣言のため中止）。開催地は愛知県 11 回、新潟県 5 回、石川県 4 回、静岡県 3 回、富山県、福井県、岐阜県、長野県 2 回、山梨県、三重県 1 回であった（表）。
事務局の立ち上げ
私が第 33 回中部リウマチ学会の会長を仰せつかったのは 2018 年の理事会だったと記憶している。予定では2021 年（令和 3 年）の開催であった。本学会が岐阜県で開催されるのは第 12 回に遡る。会場は岐阜グランドホ
テルで、岐阜駅からタクシーで 2000 円〜 3000 円程度の料金を要する距離であった。今回は JR 岐阜駅隣接のじゅ、4 日（土）うろくプラザに於いて、2021 年 9 月 3 日（金）開催とした。
当院は小さな病院であり、整形外科・リウマチ科とし

コロナ禍緊急事態宣言で 1 年延期
コロナ禍での緊急事態宣言、陽性患者の増加など、いろいろな情報が錯綜し、日本全国でいろいろな学術集会が中止、延期になったりする中、2020 年 4 月、第 32 回
中部リウマチ学会会長の小川法良先生から連絡があり、9 月の学会の中止、延期について考慮中とのことであった。他の支部学術集会、日本リウマチ学会などの動向を参考として、5 月、小川会長は 1 年延期という苦渋の選
択をすることになった。
すなわち、2021 年 9 月の学会開催は白紙となり、1 年延期となった。事務局長と相談し、開催日時は 2022 年
9 月 2 日（金）3 日（土）で会場はそのまま、じゅうろくプ
ラザでと意思統一を行った。会場と学会運営業者に連絡し、開催が 1 年延期となったことを連絡した。この時点で、学会印の作成、銀行口座開設、趣意書作成や送付、学会ホームページ立ち上げ、演題申し込みの開始、締め切りなどの日時は決めていたため、そのまま 1 年間、延長することにした。
結 局、 第 32 回 中 部 リ ウ マ チ 学 会 は 2021 年 9 月 17 日（金）
、18 日（土）浜松市で開催されたが緊急事態宣言の発令や静岡県でのコロナ陽性患者の増加があり学会は

海 津 市 医 師 会 病 院 整 形 外 科・ リ ウ マ チ 科，AFTER THE 33RD ANNUAL MEETING OF CHUBU CONGRESSRHEUMATISM ASSOCIATION，MASAO SATO : Orhopaedics and Rheumatology, Kaizu City Medical Association
Hospital─2─中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

表．歴代中部リウマチ学会学術集会
会

長

所

属

開催日

開催場所

1989.11.4

国立名古屋病院

1990.9.1

藤田保健衛生大学

第1回

長屋

郁郎

国立名古屋病院

第2回

鳥飼

勝隆

藤田保健衛生大学

第3回

荒川

正昭

新潟大学

内科

1991.9.7

新潟大学

第4回

松井

宣夫

名古屋市立大学整形外科

1992.9.5

名古屋市立大学

第5回

小泉

富美朝

富山医科薬科大学

1993.9.11

高志会館

第6回

中村

徹

福井医科大学内科

1994.8.27

福井商工会議所

第7回

丹羽

滋郎

愛知医科大学整形外科

1995.9.2

国立名古屋病院

第8回

井上

哲郎

浜松医科大学整形外科

1996.9.7

アクトシティ浜松

第9回

岩田

久

名古屋大学

1997.8.30

名古屋国際会議場

第 10 回

菅井進

金沢医科大学

血液免疫内科1998.9.5

金沢市文化ホール

第 11 回

三井忠夫

愛知医科大学痛風・リウマチ科

1999.9.4

名古屋国際会議場

第 12 回

武内章二

岐阜大学医療技術短期大学

2000.9.2

岐阜グランドホテル

第 13 回

松本美富士

豊川市民病院内科

2001.9.8

名古屋市立大学

第 14 回

浜田良機

山梨医科大学整形外科

2002.9.7

八ヶ岳ロイヤルホテル

第 15 回鈴木明夫

医療法人抱生会

2003.9.6

ビックハット

第 16 回

吉田俊治

藤田保健衛生大学

2004.9.4

名古屋銀行協会

第 17 回

下条

文武

新潟大学

2005.9.2

朱鷺メッセ

第 18 回内田淳正

三重大学医学部

整形外科

2006.9.4

アストプラザ

第 19 回木村友厚

富山大学医学部

整形外科

2007.9.8

富山第一ホテル

第 20 回

長野昭

浜松医科大学整形外科

2008.9.6

アクトシティ浜松

第 21 回

梅原久範

金沢医科大学

血液免疫制御学2009.9.5

ホテル金沢

第 22 回

村澤章

新潟県立リウマチセンター

2010.9.4

ANA クラウンプラザ

第 23 回

浦野房三

篠ノ井総合病院2011.9.3

JA 長野県ビル

第 24 回

石黒直樹

名古屋大学医学部

2012.8.31 〜 9.1

ウインク愛知第 25 回

村山

隆司

城北病院

2013.9.6 〜 9.7

ホテル金沢

第 26 回中野正明

新潟大学医学部保健学科

2014.8.29 〜 8.30

朱鷺メッセ

第 27 回山田治基

藤田保健衛生大学

2015.9.4 〜 9.5

ウインク愛知第 28 回

津谷寛

国立病院機構あわら病院

2016.9.2 〜 9.3

ザ ･ グランユアーズ

第 29 回

川野充弘

金沢大学附属病院

2017.9.8 〜 9.9

金沢市文化ホール

第 30 回

永谷祐子

名古屋市立大学

整形外科

2018.8.31 〜 9.1

ウインク愛知第 31 回

石川肇

新潟県立リウマチセンター

2019.9.27 〜 9.28

朱雀メッセ

第 32 回小川法良

浜松医科大学

2021.9.17 〜 9.18

アクトシティ浜松

第 33 回佐藤正夫

海津市医師会病院

2022.9.2 〜 9.3

じゅうろくプラザ

第 34 回

山﨑

秀

丸の内病院

第 35 回

中島亜矢子

三重大学医学部附属病院リウマチ・膠原病センター 2024. 予定

第 36 回

松下功

金沢医科大学整形外科
内科

第 2 病理整形外科

丸の内病院
感染症・リウマチ内科

第２内科

リウマチ膠原病センター
整形外科

リウマチ科

整形外科

リウマチ・膠原病内科

第三内科・免疫リウマチ内科
整形外科・リウマチ科

リウマチ膠原病センター

リハビリテーション医学科

─3─

2023.9.15 〜 9.16 予定 まつもと市民芸術館

2025. 予定

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

WEB 中心で開催された。私は学会会場で参加したが発表者や座長の 8 割以上が WEB 参加であり、小川会長の御苦労がしみじみと伝わってきた。
第 32 回中部リウマチ学会終了後より第 33 回本学会の準備を考えた。趣意書の作成、配布、シンポジウムの構想、演題の申し込み、締め切り、ホームページの立ち上げなどである。1 年前に大まかな予定は考えていたので余裕があると思っていたが、実際に学会の間際になると、予想していなかった問題などが現れてきた。しかし、学会事務局は、私と事務の吉田君の二人だけなので、何か問題が起きても二人で相談して、すぐに方針決定が可能であったことは良かったのかもしれない。
コロナによる緊急事態宣言が発令されたら WEB 開催も止むを得ないと考えていた。WEB 開催をするかしな
いかは学会の 1 か月前までに決定しなければならなかったが、7 月末の時点で緊急事態宣言は出ていなかったた
め現地開催のみでと決定した。内心、この 1 か月間の間に緊急事態宣言が出たらと思うと非常に不安であった。
幸い、昨年よりも陽性者数は多かったにもかかわらず緊急事態宣言を発令しなかった政府には感謝であった。

図 1．シンポジウム 3 の総合討論

図 2．関節エコーハンズオン

名に講演を依頼した。今回の学会シンポジウムの演者に学会のテーマと内容

関しては私の判断で中部リウマチ学会の 10 県の地区の今 回、 学 会 の テ ー マ を『 流 れ 』と し た。Rheumatoid

先生に直接お願いし、素晴らしい内容の講演を聴けたこ

arthritis の rheum というのはギリシャ語で『流れ』と言う。
とに深謝する（図 1）
製薬企業の協力により 3 つのランチョンセミナー、3意味らしい。関節リウマチの原因物質が体を流れると考えたか？昨日はあの関節が、今日はこの関節が痛いといつのイブニングセミナー、4 つの特別講演と関節エコー

うように関節症状が流れるように関節炎が生じたと感じ、共催セミナーを企画した。製薬企のハンズオン（図 2）

たからか？理由は定かではないが、リウマチの語源には業に対しても演者の先生の選択は可能であれば中部リウ『流れ』と言う言葉が関与している。

マチ学会エリアでとお願いした。中部地区には若手の優野球でもサッカーでも試合の『流れ』を読むことは重秀なリウマチ専門医が多数いて、診療・研究をしている要である。調子が良くなければ『流れ』を変える、調子ため、折角の支部学術集会では、その地区の先生の講演が良いときは『流れ』を維持すべきである。我々が患者を聴くことに意義があると考えた。実際に抄録集、プロさんを診るときも同じである。
『流れ』をきちんと評価

グラムを見ていただければ分かるように、殆どの講演がして、どうすべきかを的確に判断することは治療におい中部地区の先生によって行われ、非常に素晴らしい内容ても重要である。以上のことから、今回の学会テーマをであった。
また、一般演題には 102 題の応募があり、すべて採用『流れ』とした。
今回、3 つのシンポジウムを企画した。一つ目が『リさせていただいた。お陰様で、学会ホームページの演題

ウマチ性疾患の最前線』で、関節リウマチ同様にその他募集で散見される『演題締め切りを●日まで延長させてのリウマチ性疾患の診断・治療も、この 30 年で大きくいただきます』という文言をホームページに追加する必変化した。SLE、強皮症、シェーグレン症候群、脊椎関要がなかった。

節炎、骨粗鬆症の 5 つの疾患に対して 5 名の専門医に講第 33 回中部リウマチ学会現地開催

演を依頼した。二つ目は『整形外科手術のタイミング』、
内科系リウマチ医に対して整形外科専門医の立場から、

予定通り、現地開催が実現できた。参加受付では体調

手指・手関節、足・足関節、肘・肩関節、膝・股関節、チェックシートの記入、検温等、お手数をおかけするこ

脊椎、周術期の薬物療法について 6 名の専門医に話をとになった。会場内でのマスク着用など、コロナ禍でのお願いした。三つ目は『リウマチネットワーク・ケア・学会運営となったことは申し訳なかったが、実際の会場

2）

チーム医療の実践と今後の課題』として、静岡 と長野

3）のリウマチネットワーク、岐阜リウマチケア研究会 4）のでは活発な意見交換が行われ、3 年ぶりに中部リウマチ学会が現地開催できたことに安堵した。

各代表、リウマチケア看護師、リウマチケア薬剤師の 5

─4─

会期中の参加者は合計 407 名であった。内訳は医療従中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

事者が 216 名、製薬企業、その他が 191 名であった。医
療従事者の勤務先で見ると、愛知県 89 名、岐阜県 41 名、
長野県 19 名、新潟県 18 名、山梨県 10 名、静岡県 8 名、
福井県 7 名、石川県、三重県 6 名、富山県 3 名、中部リ
ウマチ 10 県以外から 9 名（滋賀県、京都府、大阪府、広島県、香川県、高知県、東京都）であった。
中部リウマチ学会誌優秀論文表彰

2022 年から中部リウマチ学会誌に掲載された論文の中から、編集委員（現在 4 名）が採点投票して優秀論文を選出し総会で表彰することが決まった。今回、17 編の中から 6 編（原著 2 編、症例報告 4 編）が選択され、学会

2 日目の総会で表彰を行った（図 3）。今後も優れた論文に対して表彰を行うことになっているので積極的な論文投稿をお願いしたい。なお、投稿規定は学会ホームペー
ジで確認を。

図 4．学会終了後、第 1 会場で .
左から小川法良先生（第 32 回会長：浜松医科大学）、中島亜矢子先生（第 35 回会長：三重大学）、吉田匡応君、筆者、山崎 秀先生（第 34 回会長：丸の内病院）、永谷祐子先生（第30 回会長：名古屋市立大学）と思う。第 34 回の山崎秀会長、第 35 回の中島亜矢子

会長の時にはコロナ禍も収束して、これまで通りの現地

図 3．優秀論文賞表彰式

開催で、中部地区のリウマチ専門医が参集し熱い討論ができることを切に祈っている。また、中部地区で治療おわりにを受けているリウマチ患者さんの一人でも多くが、喜ん

長々と会長としての独り言を書き綴ったが、無礼な表で、笑顔で日常生活を送れることに本学会が寄与することを願う。

現もあったことはお許し願いたい。
今回、コロナ禍に於いて、現地のみでの開催による第33 回中部リウマチ学会に多数参加いただいたことに深謝する。今回の学会開催にあたり、セミナーや講演を企画していただいた製薬企業、抄録集の広告協賛、ご寄付を賜った各企業、皆様方には改めて感謝する。今回の学会を 2 年以上にわたり、学会事務局として一人で対応してくれた当院事務の吉田匡応君には『ありがとう、ご苦。さらに、学会の前日まで、総労様』と言いたい（図 4）会、評議員会、理事会等の資料作成等、中部リウマチ学会事務局の西尾かづみさんには大変な御苦労をおかけした。皆様に感謝！
最後に、第 32 回会長の小川先生には 1 年間の延期、緊急事態宣言下での WEB 開催で非常にご苦労をされた

参考文献

1） 中部リウマチ学会．https://chuburyumachi.com/
2） 小川法良，山田雅人，飯笹泰蔵，他．静岡リウマチ
ネットワーク −診療効率上昇と標準治療の普及を目指して−．臨床リウマチ 2009；21：427433.
3） 山崎 秀，鈴木明夫，金物壽久，他．長野県におけるリウマチネットワークの活動状況と課題．臨床リウマチ 2009；21：434438.
4） 佐藤正夫，岩田典子，大熊美代子，他．リウマチケ
ア看護師の育成を目的とした地域での取り組み．臨
床リウマチ 2015；27：1171221.

─5─中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

手指の関節痛で発症した強直性脊椎炎の 1 例
岸本賢治 1），浅井秀司 1），寺部健哉 1），鈴木望人 1），大橋禎史 1），紀平大介 1），
前田真崇 1），佐藤良 1），小嶋俊久 1, 2），今釜史郎 1）

Key word：DQN\ORVLQJVSRQG\OLWLVDWODQWRD[LDOMRLQW¿QJHUDUWKUDOJLDLQLWLDOV\PSWRPWHPSRURPDQGLEXODUGLVRUGHUAbstract
A 47yearoldPDQZKRKDG¿QJHUDUWKUDOJLDDWWKHDJHRIDQGZHUHGLDJQRVHGZLWKUKHXPDWRLGDUWKULWLVKDGEHHQ
treated with etanercept, tocilizumab and methotrexate. His lockjaw and limited range of motion of the cervical spine were
found at general anesthesia for left total hip arthroplasty. He was rediagnosed with ankylosing spondylitis since computed
tomography showed ankylosis of the cervical intervertebral joints, atlantoaxial joints and sacroiliac joints, and humanleucocyte antigenB27 was positive.
緒

言

強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis : AS）は、仙腸関節や脊椎など主に体軸関節に炎症性障害が起きる疾患
で、炎症性腰背部痛を臨床的特徴とする 1）。その発症に関 与 す る 遺 伝 的 要因として、Human leucocyte antigen（HLA）B27 があり、AS 患者の 80% 程度が HLAB27 を保有していたと報告されている 1）。また AS 患者は、その 30 〜 50% に末梢関節症状を有するとされている 24）。
末梢関節症状の好発部位は股関節、膝関節、肩関節などの大関節であり、手指などの小関節に関節症状を有するケースは稀である 2, 3）。今回、我々は手指の関節痛で発症した AS の 1 例を経験したため報告する。
症例提示
症例：47 歳、男性。
家族歴：母が関節リウマチ（rheumatoid arthritis : RA）

X22 年 の 25 歳 時 に 特 に 誘 因 な く、 左 母 指
metacarpophalangeal（MP）関節の腫脹、疼痛が出現。その後、1 年間で両膝関節、左肩関節、左足関節など多関
節に痛みを自覚するようになった。近医で膝関節の関節炎に対して滑膜切除術が実施され、その後 seronegative
RA の診断で、ブシラミンなどの従来型疾患修飾性抗リ
ウ マ チ 薬（conventional synthetic disease modifying anti
rheumatic drugs : csDMARDs） が 開 始 さ れ た。
csDMARDs 開始後も全身の関節痛が続き、ほとんど寝たきりの状態であった。この頃から腰背部や肩甲骨間の痛みも自覚していた。X20 年に RA の治療強化目的に当院へ紹介となり、メトトレキサート（methotrexate :MTX）が開始されるも、両手関節、膝関節、足関節に腫脹、疼痛を認め、CRP は 3.0 mg/dl と炎症反応の上昇が持続していた。そのため、X18 年より生物学的製剤のetanercept が導入された。また同年、左示指・小指のボ
タンホール変形に対して、proximal interphalangeal（PIP）。etanercept 導入後、関関節固定術が実施された（図 1）
節症状は一時的に改善し仕事への復帰も可能になったが、頸椎や腰椎の可動性に制限を感じるようになった。
X13 年の単純 X 線で股関節、膝関節、足趾、手関節、、CRP は 9.1
肩関節など多関節に関節変形を認め（図 2）
mg/dl、MMP3 は 315 ng/ml と 上 昇 し て お り、DAS28
CRP は 4.86 と 高 疾 患 活 動 性 の 状 態 で あ っ た た め、
etanercept から tocilizumab に変更となった。X3 年には
右 股 関 節 障 害 に 対 し て 人 工 股 関 節 置 換 術（total hip
arthroplasty : THA）が実施された。TCZ と MTX の治療
により、CRP は 0.01 mg/dl、MMP3 117ng/ml と改善し、DAS28CRP は 2.61 と低疾患活動性の状態であったが、歩行時の左股関節痛や可動域制限が持続するため、X 年に左 THA 目的に入院となった。
左股関節障害に対して全身麻酔下に THA が実施された。関節内に滑膜の増生はみられなかった。術中に摘出した大腿骨頭の関節面は硬化しており、骨頭頸部移行部や円靱帯の付着部に骨増生を認めた。大腿骨頭に付着した円靱帯を病理組織診に提出したところ、CD8 陽性リンパ球の浸潤を認め、慢性炎症の所見であった。THAの手術は通常通り実施されたが、麻酔の導入の際、開口障害と頸椎の可動域制限がみられたため、経口挿管が困難であり経鼻挿管で全身麻酔が実施された。口の開けづ
らさは X20 年から自覚しており、徐々に開口量が減っていた。また X6 年に両中切歯の破折があり歯科医院に通院していたが、開口障害のため治療が難しいと自身で判断し通院を中止していた。両中切歯の歯冠は、入院前から 1 か月に 1 回程度、動揺と脱離を繰り返していたが、脱離した歯冠は家庭用の接着剤を用いて自身で復位

1）名古屋大学大学院医学系研究科 整形外科，2）国立病院機構名古屋医療センター 整形外科，A CASE WITH
ANKYLOSING SPONDYLITIS PRESENTING WITH FINGER ARTHRALGIA，KENJI KISHIMOTO et al : 1）Departmentof Orthopedic Surgery, Nagoya University Graduate School of Medicine, 2）Department of Orthopedic Surgery andRheumatology, Nagoya Medical Center

─6─中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

a

b

c

図 1．PIP 関節固定術前後の単純 X 線画像

a：術前左手正面。母指 MP 関節、示・小指 PIP 関節に高度な変形を認める。
b：術前左示指側面。ボタンホール変形を認める。
c：術後両手正面。左示・小指の変形は矯正されている。右中・小指に高度な変形を認める。

図 2．X13 年の単純 X 線画像
股関節、膝関節、足趾、手関節、肩関節に対称性の関節変形を認める。

していた。入院中のオルソパントモでは両顎関節の強直ており、頸椎の環椎後頭関節、環軸関節の強直を認めた。頸椎の回旋を認め、多数歯に歯冠がみられた（図 3a）。入院中に HLAB27 の血液検査を追加で実施し（図 4）

可動域は、左右とも 10 度程度であった。腰椎の単純 X

たところ、陽性であった。またリウマトイド因子、抗線では、靱帯骨棘や椎間関節の強直は認めなかったがCCP 抗体はいずれも陰性であった。頸椎や仙腸関節に（図 3b,3c）、頸椎の単純 X 線で、X12 年（図 3d3f）と比強直があり、多関節に関節変形を認め、HLAB27 が陽較して、椎間関節の強直の進行を認め、頸椎の前後屈の性であったことから、強直性脊椎炎と診断した。指趾。CT で脊椎、仙腸関節制限が進行していた（図 3g3i）炎、付着部炎、ブドウ膜炎、乾癬、炎症性疾患など他のの評価を行ったところ、左右の仙腸関節は完全に強直し脊椎関節炎の徴候は認めなかった。術後経過は順調で、

─7─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

a

d

b

c

e

g

f

h

i

図 3．X 年のオルソパントモ、腰椎単純 X 線画像。X 年と X12 年の頸椎単純 X 線画像

a：X 年のオルソパントモ。両顎関節の強直を認める（⇨）。多数歯に歯冠処置がされている。
b/c：X 年の腰椎正面 / 側面。靱帯骨棘や椎間関節の強直は認めない。
d/e/f：X12 年の頸椎側面 / 前屈 / 後屈。
g/h/i：X 年の頸椎側面 / 前屈 / 後屈。
椎間関節の強直が進行しており、前後屈の可動性の制限がみられる。

a

c

d

b

図 4．X 年の仙腸関節・頸椎の CT 画像

a：仙腸関節冠状断、b：仙腸関節水平断。
両側の仙腸関節の強直を認める。
c：頸椎矢状断、d：頸椎冠状断。
環椎後頭関節、環軸椎関節に強直を認める。

─8─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

図 5．経過のまとめ

MP: metacarpophalangeal, RA: rheumatoid arthritis, PIP: proximal interphalangeal, THA: total hip arthroplasty, HLAB27: Human
leucocyte antigenB27, BUC: bucillamine, MTX: methotrexate, ETN: etanercept, TCZ: tocilizumab, ADA: adalimumab

術後 3 週間で、独歩で自宅退院となった。発症から 22示すように頸椎の多椎体間に椎間関節の強直を認め、さ年 経 過 後 に AS と 診 断 さ れ、 現 在 は 生 物 学 的 製 剤 をらに図 4 で示すように環軸関節、環椎後頭関節にも強直

tocilizumab から adalimumab に変更し、外来にて経過観。
察中である（図 5）をきたしていた。環軸関節は頸椎全体の約 60% の回旋運動に寄与しているといわれており 10, 11）、頸椎の著明な回旋制限は環軸関節の強直による影響が考えられた。過考察AS は本邦では比較的稀な疾患であり、本邦におけるAS 患者の数は 3200 人程度といわれている 1）。男性に多く、発症年齢の平均は 20 〜 30 歳と比較的若年で発症するケースが多い。腰背部痛や頸部痛などの体軸関節症状を初発症状とする場合が多いが、末梢関節症状で発症するケースもある 5）。特に 16 歳未満で AS を発症する若年性 AS では、末梢関節症状で発症し遅れて体軸関節症状が出現する症例が多く、注意が必要である 6）。本症例も発症当初は、末梢関節症状が主体であり、体軸関節症状が遅れて出現していた。AS の末梢関節症状としては、股関節、膝関節、肩関節などの大関節にみられることが多く、手指など小関節にみられるケースは珍しい 2, 3）。
通常、股関節、膝関節などの大関節では非対称性少関節炎の様式を呈することが多いが 7）、手関節、手指などの小関節では対称性多関節炎の発症様式を呈する 8, 9）。本症例は 25 歳で、母指 MP 関節の腫脹、疼痛で発症しており、その後、手指、足趾、手関節、膝関節などに対称性多関節炎を呈し、高度な関節変形が生じた。また頸部、腰背部の痛みは比較的軽度であったが、経過中に頸部や腰部の動かしづらさを自覚しており、診断時には頸椎の著明な可動性の制限を認めた。画像的には、図 3 で去の報告では、罹病期間の長い AS 患者において、30%に環軸関節の強直を認め、37% に頸椎椎間関節の強直を認めたとされる 12）。脊椎の強直は不可逆的な変化であり、頸椎を含む脊椎の可動性の制限は日常生活に支障をきたすため、できるだけ早期に診断し治療介入することによって、強直の進行を抑制することが望ましい。
本症例では、重度の開口障害を認めた。開口障害は、
図 3a で示した顎関節の強直によるものと考えられた。
顎関節の病変は AS の 11 〜 30% にみられ、AS の罹病期間や病状が進行した症例でその頻度が高くなると報告されている 1315）。本症例は、AS の発症からの罹病期間が長く、体軸関節、末梢関節ともに障害を受けており、持続的に疾患活動性が高かったため、顎関節障害をきたしたと考えられた。両中切歯の破折は、開口障害のため食事の際に食べ物が中切歯に当り、慢性的にストレスがかかったことが要因と考えられた。AS 患者では、健常人と比較して、口腔衛生の状態が悪化していることが報告されている 16, 17）。本症例も複数歯に齲歯を認め、口腔衛生が低下していた。口腔衛生が悪い状態が続くと顎の骨髄炎に波及するケースもあり 18）、顎関節障害を呈する
患者では口腔ケアに注意を払う必要がある。

─9─

本邦では、AS の有病率が低いこともあり、AS の発症

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

から診断まで平均 6.7 〜 11.6 年と長期間を要すると報告されている

19, 20）。また AS と診断されるまでに、椎間板ヘルニアなどの脊椎疾患や RA などのリウマチ性疾患、変形性股関節症などの関節疾患として診断され、AS の診断が遅れる要因になっている 19, 21）。図 5 に示すように、本症例も手指の関節症状で発症し RA として診断・治療
され、AS の発症から診断まで 20 年以上の期間を要した。
リウマチ医は、末梢関節症状を呈する患者で特に若年の男性である場合、初診時だけでなく経過中にも体軸関節症状の有無を確認し、AS の可能性も念頭に置きながら診療することが望ましい。

AS の 治 療 は、 ま ず 最 大 用 量 の nonsteroidal antiLQÀDPPDWRU\GUXJV（NSAIDs）の 使 用 が 推 奨 さ れ る。
NSAIDs で症状の改善が不十分な場合は、生物学的製剤
である tumor necrosis factor（TNF）阻害剤の導入が検討される 22）。2022 年時点で、本邦において AS に対して適応 を 取 得 し て い る TNF 阻 害 剤 は、adalimumab とLQÀL[LPDE である。その他、interleukin（IL）17 阻害剤であ る secukinumab と ixekizumab、Janus kinase（JAK）阻害剤である upadacitinib は AS に対する有効性が示されており 2325）、本邦において AS に対する適応を取得してい る。csDMARDs の 中 で も salazosulfapyridine は AS の末梢病変に対して有効性が示されているが、RA のアン
カードラッグである MTX は AS の体軸および末梢病変に対する有効性のエビデンスは乏しく、AS に対して未承認である 1）。RA と AS では、その治療法が異なっており、それぞれの臨床的徴候や検査所見を理解し、正しく診断し適切なタイミングで治療介入をしていくことが肝
要である。
結

語

手指の MP 関節の腫脹、疼痛から発症した AS の 1 例を経験した。AS では末梢関節症状で発症する症例もあり、本症例のように RA として診断され治療されているケースがある。末梢関節症状を呈する患者で特に若年男性の場合、AS を鑑別に挙げる必要がある。昨今、AS に対する新たな分子標的薬が登場し、AS 治療の選択肢が増えてきている。リウマチ医は AS の徴候を理解し、正しい診断につなげ、適切なタイミングで治療介入を行っていく必要がある。
利益相反
開示すべき利益相反なし
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S01406736（19）325346

─ 11 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

関節リウマチ患者に対する “ フレイル入院 ” の検討（第 2 報）高須勇太 1），石川
大谷

肇 1），小嶋雅代 2），船村 啓 3），岡林

諒 4），伊藤博 1），高村紗由里 1），須藤真則 1），中園 清 1），村澤

聡 1），阿部麻美 1），
章 1）

Key word：Fraility hospitalization, HAQDI, Physical function, Rheumatoid arthritis
Abstract
Objectives：7RFODULI\FOLQLFDOGDWDWKDWGL൵HUHQWLDWHEHWZHHQIUDLODQGSUHfrail in patients with rheumatoid arthritis（RA）,
and to investigate the factors related to improvement in the physical function.
Methods：Elderly RA patients with prefrail or frail were hospitalized for 3 nights and 4 days, and they were subjected towhole body checks, exercise and nutritional guidance. Changes in clinical data were investigated one year after discharge.
Results：Fiftyeight patients（6 males and 52 females）were enrolled, with a mean age of 80 years and a mean disease
duration of 13 years. Thirtyone patients were in the frail group（group F）and 27 patients were in the prefrail group（groupP）. At the time of admission, grip strength, gait speed, and Timed Up and Go test in group F were inferior to those in group
P. In patients with one item corresponding to the cardiovascular health study criteria, improvement of Health Assessment
Questionnaire Disability Index was observed after 6 months.
Conclusions：The maintenance and improvement of physical function appeared to be provided by active intervention in RA
patients at the early stage of prefrailty.
はじめに多職種からの指導が行われた。運動指導として理学療

フレイルは、要介護となる前の「加齢により心身が老法士（PT）からスクワット運動、ステップ運動、高速足

い衰えた状態」のことで、早い時期に介入して対策を行

踏み運動、腰部押しつけ運動、ブリッジ運動の 5 つの運

えば元の健常な状態に戻る可能性があるとされている。

動が指導された。作業療法士（OT）からは手指の運動療

しかし、これまで Rheumatoid Arthritis（RA）患者におい法（Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of
the hand: SARAH プログラム 3）の改変版）が指導された。
管理栄養士からは食事指導が、薬剤師からは、処方薬のアドヒアランスチェックと減薬可能性の検討がされ、退院時には、担当医から総括して生活指導が行われた。退院後 1，3，6，12 ヵ月で外来受診時に運動と栄養の再評
価ならびに繰り返し指導が行われた。
入 院 時 の Cardiovascular health study（CHS）基 準 4, 5）（表 1）のフレイル該当項目数につき 3 項目以上該当する、2 項目以下をプレフレイル群
場合をフレイル群（F 群）（P 群）とし、入院時と退院後 1 年の各臨床データについて比較した。評価項目は疾患活動性を Disease Activity
Score 28 C reactive protein（DAS28CRP）、 身 体 機 能を Timed Up and Go（TUG）test、 歩 行 速 度（m/s）、 握力（ kg ）、 Health Assessment Questionnaire  Disability
Index（HAQDI）で 評 価 し、 精 神 面 は Beck Depression
InventorySecond edition（BDI Ⅱ）で評価した。骨格筋、血液検査では量 を Skeletal Muscle mass Index（SMI）
CRP を調べた。歩行速度は 10m の通常歩行で計測した。

て進行予防策・治療を講じることで、実際にフレイルが可逆的であったとする報告はない。当院では高齢 RA患者でプレフレイルあるいはフレイルに相当する場合に、3 泊 4 日の入院で全身のチェックと運動・栄養指導を行っており 1）、2021 年に第 1 報として報告している 2）が、身体機能改善に関連する臨床項目は明らかとなっていなかった。そこで入院時のフレイル有無に関連する臨床項目を明確にするとともに、身体機能改善に関連する因子について検討したので報告する。
対象および方法
対象は、60 歳以上の RA 患者でフレイル入院となっ、平均年齢 80
た 58 例で、男性 6 例、女性 52 例（89.7%）（range: 63 〜 92）歳、平均罹病期間 13（range: 1 〜 49）年である。
当院で実施しているフレイル入院の概要を示す。プレフレイルあるいはフレイルと考えられる症例に対して 3
泊 4 日の入院で全身の評価を行い、その結果に基づいて

1）新潟県立リウマチセンター リウマチ科，2）国立研究開発法人国立長寿医療研究センター 老年学・社会科学
研究センター，3）明舞中央病院 整形外科，4）総合青山病院 整形外科，"FRAILITY HOSPITALIZATION" FOR
PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS（THE SECOND REPORT），YUTA TAKASU et al : 1）Department ofRheumatology, Niigata Rhematic Center，2）Center for Gerontology and Social Science，National Center for Geriatrics
and Gerontology，3）Department of Orthopaedic Surgery, Meimai Central Hospital，4）Department of Orthopaedic Surgery,
Aoyama Hospital─ 12 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

表 1．2020 年度改定
項目

日本版 CHS 基準 5）

入院時の群間比較には、Wilcoxon 順位和検定を用い、評価基準

各群の入院時と退院後 1 年の比較には Wilcoxon 符号付
順位検定を用いた。p 値 <0.05 を有意差ありとした。

体 重 減 少 6 ヵ月間に 2㎏以上の体重減少

身体機能評価である HAQDI については、入院時、退院後 6 ヵ月、1 年の時点での経時的変化を調べ、入院

筋 力 低 下 握力：男性＜ 28㎏、女性＜ 18㎏
疲 労 感 （最近 2 週間以内に）理由がはっきりしないが疲れ時にフレイル診断基準を満たした項目数で分けて、反復
測定分散分析を行った。

た感じがある本研究は、当院の倫理審査委員会の承認を得て実施さ。
れた（承認番号：2021 − 012）

歩 行 速 度 歩行速度＜ 1.0m/s
身 体 活 動 ① 軽い運動・体操をしているか？

結果

登 録 さ れ た 全 58 例 の う ち、F 群 は 31 例（53.4%）で P② 定期的な運動をしているか？
上記の 2 ついずれも「週 1 回もしていない」と回答

群は 27 例（46.6%）であった（表 2）。各フレイル項目の該、歩行速度が 43 例（74.1%）、
当数は握力が 54 例（93.1%）

判定基準
・上記 3 項目以上に該当→フレイル
・上記 1 〜 2 項目に該当→プレフレイル
・該当なし→健常、疲労感が 21 例（36.2%）、体運動習慣が 32 例（55.2%）
重減少が 18 例（31.0%）であった。入院時の F 群と P 群の比較では、握力は F 群が中央値 9.7kg、P 群が 15.1kg

表 2．各群の入院時背景
患者背景

F 群（n=31）

P 群（n=27）p

年齢81（7584）

79（7785）

0.79

3:28

6:21

BMI

20.8（17.122.2）

21.0（18.022.7）

0.66

罹病期間（年）11（724.5）

12（622.5）

0.91

DAS28CRP

3.63（2.644.07）

2.87（2.394.02）

0.32

HAQDI

1.5（0.382.13）

0.88（0.381.88）

0.20

握力（kg）

9.7（7.412.8）

15.1（7.921.8）

0.01*

歩行速度（m/s）

0.82（0.610.96）

1.05（0.891.25）

0.002*

TUG test（秒）

13.3（11.122.0）

10.8（8.715.1）

0.03*立ち上がり（cm）

30（2040）

20（17.540）0.41

下腿周径（cm）

29.6（26.531.3）

30.1（27.832.1）

0.37

体脂肪率（%）

26.1（21.233.2）

21.0（16.624.3）

0.07

EQ5D

0.60（0.550.69）

0.63（0.560.71）

0.72

BDI Ⅱ

16.5（921）

13.0（8.019.5）

0.37

MMSE

27（2530）

26（2429）

0.23

CONUT

2（13）

2（23）

0.97

中央値（四分位範囲）

Wilcoxon 順位和検定 *：p<0.05

性別

男:女

BMI: Body Mass Index
DAS28CRP: Disease Activity Score 28 C reactive protein
HAQDI: Health Assessment Questionnaire Disability Index
TUG test: Timed Up and Go test
EQ5D: EuroQol 5Dimension
BDI Ⅱ : Beck Depression Inventory Second Edition
MMSE: Mini Mental State Examination
CONUT: Controlling Nutritional Status─ 13 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

表 3．各群の 1 年後の変化

F 群（n=31）

BDI ⅡP 群（n=27）

入院時

1 年時

p

入院時

1 年時

p

16.5（921）

15（819.5）

0.22

13.0（720）

11.5（7.316.5）

0.15

0.19（0.050.81） 0.23（0.050.72）

0.28

0.06（0.030.43） 0.09（0.070.16）

0.54

DAS28CRP

3.63（2.644.07）

3.21（2.23.93）

0.09

2.87（2.394.02） 2.73（2.053.46）

0.32

握力（㎏）

9.7（7.412.8）

9.7（7.412.7）

0.41

15.1（7.921.8）

15.3（9.120.1）

0.86

HAQDI

1.50（0.382.13） 1.50（0.432.25）

0.15

0.88（0.381.88） 0.75（0.131.75）

0.11

CRP

SMI

4.8（4.45.3）

4.8（4.45.1）

0.72

5.3（4.86.1）

5.2（4.65.9）

0.65

TUG test（秒）

13.3（11.122.0） 15.3（10.821.8）

0.49

10.8（8.715.1）

11.4（9.213.9）

0.63

歩行速度（m/s）

0.82（0.610.96） 0.81（0.631.05）

0.78

1.05（0.891.25） 1.00（0.891.22）

0.49

Wilcoxon 符号付順位検定

中央値（四分位範囲）

BDI Ⅱ : Beck Depression Inventory Second Edition
CRP: C reactive protein
DAS28CRP: Disease Activity Score 28 C reactive protein
HAQDI: Health Assessment Questionnaire Disability Index
SMI: Skeletal Muscle mass Index
TUG test: Timed Up and Go test

（反復測定分散分析）
図 1．入院時のフレイル診断基準該当項目数と HAQDI の経時的変化（p=0.01）、 歩 行 速 度 は F 群 が 中 央 値 0.82m/s 、P 群 が1.05m/s（p<0.01）、TUG は F 群が中央値 13.3 秒、P 群が10.8 秒（p=0.03）で、F 群で有意に握力は弱く、歩行速度。各群のベースラ
は遅く、TUG は遅延していた（表 2）
イン（入院時）と 1 年後では、いずれの項目においても。HAQDI において有意な変化はみられなかった（表 3）

F 群では中央値 1.5（四分位範囲 : 0.38 〜 2.13）から 1.5（四分位範囲 : 0.43 〜 2.25）と 1 年後にほぼ変化を認めなかっ。しかしながら、入院時のフレイル診断基た（p=0.15）
準該当項目数と HAQDI の経時的変化において、2 項目
以上の該当例では HAQDI は不変であったが、1 項目のみの該当例ではベースライン平均 0.95（range: 0 〜 2.38）

─ 14 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

から 1 年後 0.69（0 〜 1.63）へと、6 ヵ月以降に有意に改。
善し維持されていた（図 1）
考察

TUG はフレイルの検出に関して精度の良い指標であると報告されており 6）、CHS 基準に含まれてはいない
が高齢者の活動性を評価する良い指標と考えられている。本研究でも同様に F 群で有意に遅延していた。フレイルに対する介入について、Clegg らによる系統的レ
ビュー 7）によると、身体機能に関しては歩行速度が改善から改善傾向した論文が 2 編、Quality of life（QOL）については EuroQol 5Dimention（EQ5D）の改善が 1 編、Activities of daily living（ADL）に関しては改善が 1 編であったが、いずれも RA 患者を対象としていない。また、
抑うつ・骨密度・柔軟性には効果が乏しいという考察もしている。訪問リハビリを含めた 12 週の Homebased
Older Peopleʼs Exercise に関するランダム化比較試験 8）では、TUG に臨床的な改善は乏しく、ADL、QOL、うつ状態にも有意な変化を認めなかったと報告している。
本研究の特徴として PT、OT ならびに管理栄養士を含めた多職種による介入を 1 年間繰り返していることが挙げられる。Lamb らは手指の運動療法（SARAH プログラム）を行うことで、手の機能改善が得られたと報告している 3）。また、フレイルと栄養については、Robinson ら
が脂肪に富んだ魚の摂取量が高齢者の筋力に重要な影響があると報告している 9）。本研究では CHS 基準該当が 1
項目の場合に HAQDI の改善傾向を認めており、プレフレイル状態における多職種介入により下肢機能のみならず、上肢機能、栄養状態の改善が加わることで身体機能全体が改善した可能性があると考えられた。フレイル
は加齢による衰えであり、自然経過では経時的に進行する状態である。したがって、たとえフレイルであっても臨床データ上、1 年間は有意の悪化はみられず、身体機能を維持できたという点には意義があると考える。
結2） 船村 啓，石川 肇，伊藤 聡，他．関節リウマチ．中患者に対する “ フレイル入院 ” の検討（第 1 報）部リウマチ 2021; 51:2226.
3） Lamb SE, Williamson EM, Heine PJ, et al. Exercises
to improve function of the rheumatoid hand（SARAH）:
a randomised controlled trial. Lancet 2015; 385: 421429.
4） Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Fraility in older
adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol
Sci Med Sci 2001; 56: M14656.
5） Satake S, Arai H. The revised Japanese version of the
cardiovascular health study criteria（revised JCHS
criteria）. Geriatr Gerontol Int 2020; 20: 992993.
6） Savva GM, Jameson KA, Batelaan SF, et al. Using
timed upandgo to identify frail members of the older
population. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2013; 68:441446.
7） Clegg AP, Barber SE, Young JB, et al. Do homebased
exercise interventions improve outcomes for frail older
people? Findings from a systematic review. Rev Clin
Gerontol 2012; 22: 6878.
8） Clegg AP, Barber SE, Young JB, et al. The Home
based Older People's Exercise（HOPE）trial: a pilot
randomized controlled trial of a homebased exercise
intervention for older people with frailty. Age Ageing
2014; 43: 687695.
9） Robinson SM, Jameson KA, Batelaan SF, et al. Dietand its relationship with grip strength in community
dwelling older men and women: the Hertfordshire
Cohort Study. J Am Geriatr Soc 2008; 56: 8490.

論

RA 患者のフレイルでは、プレフレイルの患者に比して歩行速度が遅く、TUG が遅延しており、握力が低値であった。CHS 基準該当項目数が 1 項目の、プレフレイ
ルの早期段階で積極的治療介入が施されることにより身体機能の維持・改善が期待できるように思われた。
利益相反
なし
参考文献

1） 岡林 諒，石川 肇，阿部麻美，他．関節リウマチ患者に対する “ フレイル入院 ” の導入．中部リウマ
チ 2019; 49: 1822.

─ 15 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

左外転神経不全麻痺を生じた再発性多発軟骨炎の 1 例
河合浩寿，熊谷翔，吉野雅文，今井裕一

Key word：relapsing polychondritis, abducens nerve paresis, diplopia
Abstract
Relapsing polychondritis is a rare autoimmune disorder involving multiple organs. However cranial neuropathy is
an extremely uncommon manifestation in the relapsing polychondritis patients. We report a patient with relapsingpolychondritis who had abducens nerve paresis of the left eye and responded to glucocorticoid therapy.
はじめに
再 発 性 多 発 軟 骨 炎（Relapsing polychondritis：RP）は全身の軟骨組織に炎症を起こすまれな自己免疫疾患である。軟骨のみならず、様々な全身臓器に障害を来すことがあるが、脳神経障害は非常に少ないとされる。今回、我々は左外転神経不全麻痺を生じて複視を来しステロイ
ド療法に反応した再発性多発軟骨炎の 1 例を経験したので報告する。
症例

症例：49 歳男性
主訴：耳介腫脹、複視
既往歴：6 歳ネフローゼ症候群

現病歴：X8 日より右耳介〜顔面の腫脹がみられた。
X7 日に近医耳鼻科へ受診し、ガレノキサシンを処方された。X6 日より 38℃台の発熱あり。X2 日には耳介腫脹は軽減したが、右眼瞼腫脹の悪化と複視が出現した。
X1 日他院へ受診し、左外転神経麻痺を指摘され、CTでは両側外耳道、鼻軟骨壁肥厚がみられた。X 日に当院へ紹介となり、再発性多発軟骨炎の診断で入院とした。
入院時現症：身長 173.0 cm、体重 79.4 kg、血圧 143/96
mmHg、脈拍 59 回 / 分、体温 36.5 ℃、SpO2 99 %（室内気）。意識清明。
。眼瞼結膜
頭頸部：両耳に耳朶を含めて発赤あり（図 1）
貧血なし。結膜、強膜、ぶどう膜など眼球に炎症を認めず。咽頭発赤なし。
胸部：呼吸音異常なし、心音異常なし。
腹部：平坦で軟、圧痛なし、腸蠕動音良好。
関節の腫脹や圧痛は明らかではない。下腿浮腫なし。
。
神経所見：左外転神経不全麻痺を認める（図 2、図 3）
その他の脳神経異常なし。四肢筋力・筋トーヌス・協調
運動に異常なし。感覚系問題なし。腱反射は正常で病的反射なし。歩行正常。
検査結果：、尿糖（）、尿潜血（2+）、［尿検査］pH 7.0、尿蛋白（）図 1．両耳に発赤あり

図 2．右注視時（初診時）

図 3．左注視時（初診時）

多治見市民病院 腎臓・リウマチ膠原病内科， RELAPSING POLYCHONDRITIS ASSOCIATED WITH LEFT
ABDUCENS NERVE PARESIS ， HIROHISA KAWAI et al : Division of Nephrology and Rheumatology, Department ofInternal Medicine, Tajimi City Hospital─ 16 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

RBC 59 /HPF
［血算］:%&   ȝ （O NEU 61.3% 、 LYM 28.5% 、MONO 6.9%、EOSI 2.9%、BASO 0.4%）、RBC 525 ×
104 ȝ O、Hb 14.9 g/dl、Ht 44.6％、PLT 37.2 × 104 ȝ O［生化学検査］TP 7.8 g/dl、Alb 4.23 g/dl、TBil 0.60 mg/
dl、AST 50 IU/L、ALT 150 IU/L、LDH 230 IU/L、CPK
141 IU/L、AMY 108 IU/L、ALP 289 IU/L、 Ȗ GTP 117
IU/L、ChE 465 IU/L、HDLC 31.3 mg/dl、LDLC 182
mg/dl、TG 428 mg/dl、BUN 18.9 mg/dl、Cr 0.87 mg/dl、
eGFR 74 ml/min/1.73㎡、UA 7.1 mg/dl、Na 140 mEq/L、
K 4.02 mEq/L、Cl 103 mEq/L、血糖 100 mg/dl、HbA1c
6.3 %、FT3 2.730 pg/ml、FT4 1.440 ng/dl、TSH 1.180
ȝ ,8PO［免疫血清検査］HBs 抗原（）、HBs 抗体（）、HCV 抗体（）、RPR（）、TPHA（）、CRP 1.85 mg/dl、IgG 1334
mg/dl、IgA 234 mg/dl、IgM 85 mg/dl、C3 193 mg/dl、C4 59 mg/dl、血清補体価 54.7 CH50/ml、RF 2 U/ml、抗CCP 抗 体 <0.5 U/ml、ANA 40 倍、 抗 dsDNA 抗 体 IgG
1.9 IU/ml、 抗 SSA/Ro 抗 体（）、 抗 SSB/La 抗 体（）、MPOANCA <0.5 U/ml、PR3ANCA <0.5 U/ml、 フ ェ
リチン 777 ng/ml、TSPOT（）Collagen type Ⅱ antibodies 22.4 EU/ml（Negative：<20
EU/ml、Borderline/Equivocal：2025 EU/ml、Positive：>25 EU/ml）
聴力検査は正常範囲。中耳炎の所見なし。内視鏡で鼻腔
咽頭喉頭の炎症所見なし。
CT：鼻中隔や鼻軟骨に一部軽度肥厚あり（図 4）。気管、
気管支壁肥厚や石灰化は見られない。吸気・呼気での狭窄所見を認めない。肺野に特記所見なし。
頭部 MRI：異常所見なし。
経過：入院同日よりステロイドパルス（mPSL 500mg/

図 4．頭部 CT 鼻中隔や鼻軟骨に一部軽度肥厚あり

図 5．3 か月後の左注視時

日× 3 日間）で治療を開始し、第 4 病日より後療法として PSL 40mg/ 日を内服とした。左眼の外転制限、複視は徐々に軽減し、CRP は陰性化し、第 12 病日より PSL

30mg/ 日へ減量した。第 24 病日に PSL 25mg/ 日として退院とした。以降、外来でステロイドを漸減しているが、再燃なく経過している。3 か月後には複視はほぼな。
く、左外転神経麻痺も改善している（図 5）
考察

RP は希少疾患であり、軟骨炎症性疾患の診断と治療体系の確立班の調査では、日本全国で 400 〜 500 人と推定されている。英国のコホート調査では RP の発症率は100 万人年あたり 0.71 と報告されている 1）。RP は全身の軟骨組織（耳介・鼻・気管・気管支など）の再発性の炎症を特徴とする疾患であるが、非軟骨組織（腎臓、血管、皮膚など）にも障害が広がりうる 2）。RP に中枢神経徴候を伴うことは 3 〜 14% と稀である 2, 3, 4, 5）。RP にともなう中枢神経症状は頭痛、意識障害、認知機能障害、幻覚、小脳失調など様々な症状が報告されており、無菌性髄膜炎、脳幹脳炎、辺縁系脳炎、脳梗塞などの合併でみられる 6, 7）。脳神経障害を生じることは非常にまれであり、脳神経障害の中では視神経麻痺が最も頻度が高い 8, 9）。
Marie らの症例報告では右外転神経麻痺を示す複視症状で入院した患者が数日後にぶどう膜炎、両側耳介軟骨炎、嗄声を生じたことで RP と診断され、ステロイド治療が奏功した 10）。また、Akiyama らは初発症状として間欠的な動眼神経麻痺と外転神経麻痺がみられ、7 か月後に耳の腫脹と喉頭浮腫が出現して RP と診断した症例を報告している 11）。これらの 2 症例のように脳神経障害が他の RP の全身徴候よりも先行することもあるため注意が必要である。一方、本症例では耳介や鼻の腫脹の症状から始まり、数日後に左外転神経不全麻痺が出現した。
眼窩には軟骨組織が存在しないため RP の眼球運動障
害は軟骨炎に起因するものではないとされる 12）。RP の眼球運動障害は、筋肉の圧迫または神経障害によって引き起こされる 9, 11）。まれではあるが、RP では特発性の眼窩炎症と炎症性偽腫瘍が観察されることがあり、外眼筋運動の制限をもたらす 9）。本症例では MRI で外眼筋の炎症や眼球周囲の異常は明らかではなかった。RP での神経麻痺の機序は不明であるが、RP に伴う血管炎による中枢・末梢神経障害、神経障害を生じる他の自己免疫─ 17 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

疾患（SLE、シェーグレン症候群）の合併、髄鞘の炎症、
頭蓋内圧亢進（無菌性髄膜炎または髄膜脳炎）に続発した脳神経の圧迫等の可能性が挙げられる 7, 11）。本例では膠原病の合併を示唆するような身体所見はなく各種自己抗体も陰性であった。髄液検査はしていないが、髄膜刺激徴候はみられず、外転神経不全麻痺の機序としてはRP に伴う血管炎を疑った。
結語

再発性多発軟骨炎で非常に稀ではあるが、脳神経障害を来すこともあるため留意する必要がある。本症例では外転神経不全麻痺を生じたが、ステロイド療法が有効でInvolvement in Relapsing Polychondritis. J Clin Med
2021; 10: 4970.
10）Marie I, Levesque H, Cailleux N, et al. Diplopia as thefirst manifestation of relapsing polychondritis. Ann
Rheum Dis 1998; 57: 6345.
11）A k i y a m a M , K a n e k o Y, H a n a o k a H , e t a l .
Polychondritis presenting with oculomotor andabducens nerve palsies as the initial manifestation.
Mod Rheumatol 2016; 26: 7903.
12）Rucker CW, Ferguson RH. Ocular manifestations ofrelapsing polychondritis. Trans Am Ophthalmol Soc
1964; 62: 16772.

あった。
利益相反
開示すべき COI 関係にある企業などはない。
参考文献

1） Hazra N, Dregan A, Charlton J, et al. Incidence andmortality of relapsing polychondritis in the UK:
a population  based cohort study. Rheumatology（Oxford）2015; 54: 21817.
2） Maci㶁㶊ekChyra B, Szmyrka M, Skoczy㶠ska M, et al.
Relapsing polychondritis  analysis of symptoms andcriteria. Reumatologia 2019; 57: 818.
3） Dion J, Costedoat  Chalumeau N, Sène D, et al.
Relapsing Polychondritis Can Be Characterized byThree Different Clinical Phenotypes: Analysis of a
Recent Series of 142 Patients. Arthritis Rheumatol
2016; 68: 29923001.
4） Cao X, Zhu L, Li H, et al. Comparison of relapsingpolychondritis patients with and without central
nervous system involvement: A retrospective study of
181 patients. Int J Immunopathol Pharmacol 2021; 35:
20587384211000547.
5） Zeuner M, Straub RH, Rauh G, et al. Relapsingpolychondritis: clinical and immunogenetic analysis of
62 patients. J Rheumatol 1997; 24: 96101.
6） 今村栄次，山下拓史，福原敏行，他．中枢神経症状で発症した再発性多発軟骨炎にともなう血管周囲炎を主体とした髄膜脳炎の 1 剖検例．臨床神経 2009;49: 172178.
7） Nara M, Komatsuda A, Togashi M, et al. Relapsingpolychondritis with encephalitis: a case report andliterature review. Intern Med 2015; 54: 2314.
8） Hirunwiwatkul P, Trobe JD. Optic neuropathy
associated with periostitis in relapsing polychondritis.
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9） Fukuda K, Mizobuchi T, Nakajima I, et al. Ocular─ 18 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

JAK 阻害薬使用中に E 型肝炎に感染した関節リウマチの一例
黒田毅 1, 2），黒澤陽一 2），長谷川絵理子 2），若松彩子 2），佐藤弘恵 1, 2），
小林大介 2），中枝武司 2），成田一衛 2）

Key word：Rheumatoid arthritis, JAK inhibitor, Hepatitis E
AbstractA 62yearold female patient attending our hospital because of rheumatoid arthritis（RA）with positivity for RF and ACPA
developed liver dysfunction. She was admitted to our hospital in X17 with a diagnosis of dermatomyositis and interstitial
pneumonia. Treatment with prednisolone（PSL）50 mg was started and then tapered to 5 mg daily. In X12, antiMDA5
antibody was detected, and the patient was hospitalized for treatment. After admission, PSL was increased to 50 mg andcyclosporine 100 mg was added. The PSL was then reduced to 5 mg and the patientʼs condition stabilized. In X3, morning
VWL൵QHVVVZHOOLQJDQGSDLQDSSHDUHGLQWKHELODWHUDO¿QJHUVDQG6DOD]RVXOIDS\ULGLQHZDVVWDUWHGXQGHUDGLDJQRVLVRI5$
The disease activity was reduced and remained at a low level for one year. Thereafter, however, disease activity increased
DJDLQDQG%DULFLWLQLEZDVDGGHGZKLFKOHGWRVXVWDLQHGUHPLVVLRQ+RZHYHULQ\HDU;WKHOHYHOVRI$67$/7DQGȖ GTP
became elevated. As druginduced liver injury was suspected, Baricitinib was discontinued and a thorough workup was
conducted. This revealed positivity for HEVIgA, suggesting hepatitis E infection caused by undercooked pork. Liverfunction improved after about one month, and Baricitinib was resumed, but the liver function did not rise again.
Conclusion: As the patient was stable after discontinuation of Baricitinib at the time of hepatitis E infection, it was possible
to reintroduce it safely.
はじめに

virus:HEV）の感染によって引き起こされる急性肝炎で

関節リウマチ（RA）に対する薬物治療は飛躍的に進歩

稀に劇症化するが慢性化はしない。E 型肝炎は開発途上し、近年において GL൶FXOWWRWUHDW5$（D2TRA）などに国に常在し散発的に発生している疾患であったが先進国代表される難治性リウマチの一部を除き寛解や低疾患活においては豚やシカ、イノシシなどの動物からもヒトの動性を達成することが可能となった。また治療戦略におHEV に酷似するウイルスが検出されていることや、動いても、EULAR リコメンデーションや関節リウマチ診

物からヒトへの感染事例の報告もされていることから、

療ガイドラインにより治療戦略が立てられ使用されてい今では本疾患は人獣共通感染症と捉えられている。感染1, 2）。これらによれば、RA と診断された場合に、禁忌

経路は経口感染であり、ウイルスに汚染された食物や食がない場合にはメトトレキサート（MTX）を導入し治療

肉の不十分な加熱により感染する 3）。今回、皮膚筋炎、る目標である臨床的寛解や低疾患活動性が達成できない

間質性肺炎（IP）の治療後に RA を発症し IP より MTX を場合には生物学的製剤や JAK 阻害薬が検討される。RA

使用せず SASP で治療されていたが増悪したためバリシに使用されている JAK 阻害薬は IL6 を阻害することをチニブ（Bari）を追加しその経過中に E 型肝炎に感染した
RA の一例を経験したため報告する。

目的に作成されリンパ球内における IL6 のシグナルを阻害するため JAK1 を共通に阻害するが、製剤によりこれに加えて JAK2, JAK3,TYK2 を阻害するものも存在す症

例る。数多くのサイトカインを同時に阻害するため効果の症例：62 歳女性。

立ち上がりが早く、血中濃度が低下すると速やかにシ

主訴：肝機能障害。

グナルの阻害が消失し、細胞傷害性がないことが特徴で

職業：無職。

ある。細菌感染症では中止によりサイトカインの阻害が家族歴：特記事項なし。

消失するため生物学的製剤に比べて対処がしやすい。そ

既往歴：X15 年子宮頸がん。

の一方でウイルス感染症に関しては COVID19 での有現病歴：X − 17 年発熱、Gottron 徴候、近位筋の筋力低効性などを始めとして未知の部分も存在する。E 型肝炎

下、筋肉痛で、当院を紹介され皮膚生検が行われ皮膚は、RNA ウイルスである E 型肝炎ウイルス（hepatitis E筋炎と診断された。皮膚筋炎、IP の診断で当院入院後、

1）新潟大学保健管理センター，2）新潟大学大学院医歯学総合研究科腎・膠原病内科学分野，A CASE OF HEPATITISE DURING THE COURSE OF RHEUMATOID ARTHRITIS TREATED WITH JANUS KINASE INHIBITOR ，
TAKESHI KURODA et al : 1）DNiigata University Health Administration Center，2）Division of Clinical Nephrology andRheumatology, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences─ 19 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

プレドニゾロン（PSL）50mg で治療を開始され X − 12 年

多が認められた。生化学検査ではトランスアミナーゼに 5mg まで漸減された後、経過は安定していた。X6 年
IP が増悪し、検査で抗 MDA5 抗体が陽性であったため、入院後 PSL を 50mg に増量し、シクロスポリン 100mg が追加された。この時の入院時検査では RF、ACPA は共に陽性であった。その後シクロスポリンを併用し PSL
は 5mg まで減量し安定していた。X3 年に朝のこわばり、両手指の腫脹、疼痛が出現し RA と診断された。メ
トトレキサート（MTX）の副作用に IP があるため使用せずサラゾスルファピリジン（SASP）が開始された。RAは低疾患活動性を達成したが、X1 年に増悪したためバ
リシチニブ（Bari）を追加した。追加後寛解を持続してい た が X 年、AST，$/7 Ȗ GTP の 上 昇 が 認 め ら れ た。
ウイルス性肝炎が疑われたが薬剤性肝障害も鑑別診断として考えられたため、これまでの経過より、シクロスポ
リン、PSL は継続し Bari を中止し精査を行った。
現 症： 身 長 :153.6cm， 体 重 :53.1kg， 体 温 36.3 ℃， 血
圧 :124/60 mmHg，脈拍：68/ 分，整。眼：眼瞼結膜貧血
なし，眼球結膜黄疸なし。口腔：びらん、潰瘍などの病変を認めない。表在リンパ節：触知せず。心肺：異常なし。¿QHFUDFNOHV 聴取せず。腹部：特記すべき所見なし。
皮膚：特記すべき所見なし。
四肢：両手関節、手指に軽度の腫脹と変形を認める。疼
痛、腫脹なし。
DAS28CRP（4）2.03、CDAI 2.0, SDAI 2.18。神経：特
記すべき所見なし。
両手のレントゲン検査では左 V 指 PIP、II 指 MP 関節、。
右 III 指中手骨に RA による骨変化が認められた（図 1）
Bari 中止時のデータでは軽度の貧血、著明な血小板増が ALT 優位で増加し LDH，Ȗ GTP の上昇を認めたがビリルビンの上昇は認められなかった。またȖグロブリン
分画では IgM の上昇が認められた。血清学的検査では

CRP、赤沈は正常範囲であったが MMP3 は軽度上昇していた。凝固系検査は異常が認められなかった。以上のような検査結果より肝炎による肝障害が疑われ、食事内容の聞き取り結果を踏まえて E 型肝炎を含めたウイルス検査を行った。その結果 HAIgM、B 型肝炎、C 型肝炎
検査は陰性であったが、HEVIgA 抗体は陽性であった。
また抗ミトコンドリア M2 抗体も陽性であった（表 1）。
腹部エコー検査では肝に異常は認められず、胆嚢ポリー。
プが認められた（図 2）

Bari 中止後も AST、 Ȗ GTP は上昇したが ALT は増加せず約 8 週で肝機能は正常化した。その後 Bari を再開した
が、肝機能の再上昇はなく再開後も安全に使用可能であった。また約 8 週間の中止の際も RA の活動性は再燃
なくコントロールされていた。原因は食事内容の聞き取。
りにより加熱不十分な豚肉が考えられた（図 3）考察
E 型肝炎は、従来熱帯や亜熱帯の衛生環境が整っていない発展途上国で繰り返し発生している流行性肝炎であるという考え方であった。しかし近年、E 型肝炎は人獣共通感染症であり E 型肝炎ウイルスは飼育ブタや野生イ
ノシシ，シカ等の動物にも感染し，我が国でも土着化し，常在しておりブタやイノシシ等の動物の肉や内臓を生あるいは加熱不十分な状態で摂食することによる感染があることが明らかとなってきた 3）。また、臓器移植患

図 1．両手レントゲン検査
左 V 指 PIP、II 指 MP 関節、右 III 指中手骨に RA による骨変化が認められた。

─ 20 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

表 1．検査成績【末梢血液検査】【血清学的検査】

WBC

CRP

0.18 mg/dL

5700 /μL
4【凝固系検査】

APTT

27.1 secRBC

430 X10 /μL

MMP3

117.5 μg/mL( 対照 )

28.2 sec

Hb

9.9 g/dLRF

25.5 IU/mL

PT%

128 %

Ht

33.4 %

KL6

167.9 U/mL

PT INR

0.88

Plt

4

43.5 X10 /μL

【赤沈】

ESR

9 mm/hIgG

796 mg/dL

Fibrinogen

283 mg/dL

IgA

166 mg/dL

FDP

1.6 μg/dL

IgM

372 mg/dL【血清鉄関連検査】

Fe

16 mg/dL

UIBC

327 mg/dL

Ferritin

12 ng/mL【生化学検査】【血糖検査】TP

FBS

104 mg/dL
6.0 %7.1 g/dL

Alb

4.4 g/dL

HbA1c

BUN

20.0 mg/dL

【尿検査】

Cr

0.88 mg/dL

eGFR

50.4 mL/min

HEVIgA

陽性

UA

4.2 mg/dL

UP

()

HAIgM

0,09 陰性Na

143 mEq/L

US

()

抗ミトコンドリア M2 抗体

9.5 陽性()【画像検査】【肝炎関連検査】K

4.3 mEq/L

UOB

Cl

106 mEq/L

沈渣Ca

9.3 mg/dL

RBCP

2.6 mg/dLWBC

1 〜 4 /HPF

CK

88 IU/L扁平上皮

1 〜 4 /HPF

AST

144 IU/L【感染症検査】

1 〜 4 /HPF

ALT

177 IU/L

HBs 抗原( )LDH

326 IU/L

HBs 抗体( )

ALP

94 IU/LHBc 抗体( )Ȗ GTP

55 IU/LHCV 抗体( )

TB

0.4 mg/dL

HIV 抗体( )

ChE

412 U/LHTLV1 抗体

( )

LDLC

122 mg/dL

HDLC

112 mg/dL

TG

103 mg/dL

Amy

93 IU/mL

胸部 Xray

異常なし

腹部エコー検査

肝臓異常なし胆嚢ポリープ者や血液疾患患者，ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染乏しく黄疸等も認められなかったため不顕性感染に近い者等の免疫能が低下した患者では，HEV 感染が高頻度状態と考えられた。これを裏付けるように腹部エコー所に慢性化し得ることも明らかになっている。HEV に感

見でも肝の実質エコーレベルの低下等の所見は認められ染した場合、不顕性感染が多いとされているが肝炎をなかった。また既往歴に皮膚筋炎、IP があり PSL とシ

発症した場合の臨床症状は A 型肝炎に類似し、高率にクロスポリンが長期継続されており免疫能は低下してい黄疸を伴う。平均 6 週間の潜伏期の後に、発熱、悪心・ると考えられたが追加された JAK 阻害薬はその薬剤特腹痛等の消化器症状、肝腫大、肝機能の悪化（トランス性より免疫が持続的に抑制されていないため、本剤の中アミナーゼ上昇・黄疸）が現れ、大半の症例では安静臥止により免疫能は PSL とシクロスポリンを使用してい床（ベッドの上で動かずに安静を保つこと）により治癒たベースラインまで速やかに戻ったと考えられた。RA

するが、まれに劇症化するケースもある。診断は一般的と E 型肝炎合併例の報告では、ほとんどの症例で MTXには血清学的検査で行われ、IgM 抗体、IgA 抗体の検出を始めとする csDMARDs の中止や bDMARDs の中止のによって診断される 4）。本症例は肝機能上昇後の HEV

みで肝炎は回復している 5, 6）。JAK 阻害薬で E 型肝炎ウ

IgA 抗体が陽性であり本症と診断された。本症例では原

イルスに感染した症例の報告は、ほどんどないが、RA

因は加熱不十分な豚肉によるものと考えられているが、症例で Bari 使用中に E 型肝炎に感染した症例では本例と血液検査で肝機能の異常は認められたものの臨床症状に同様に中止により肝機能は改善し改善後 Bari を再開し─ 21 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

図 2．腹部エコー検査
肝臓のサイズ正常範囲であり内部エコーは均一であった。脂肪肝は認められず、肝内胆管の拡張も認められなかった。胆のうにはポリープが認められ、S8 に肝血管腫疑いの病変が認められた。

図 3．臨床経過

RA の経過中に肝機能障害が出現したため Baricitinib を中止した。中止後、肝機能障害は改善したため再開したが、その後に肝機能の再上昇は認められなかった。

─ 22 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

RA が軽快した症例が報告されている 7）。以上より MTXを始めとする csDMARDs、bDMARDs あるいは JAK 阻
害薬使用中の E 型肝炎感染においては症例により抗ウイルス薬が必要になる場合もあるものの、RA に対する薬剤の中止で慢性化や劇症化せず軽快、治癒すると考えら
れた。
結

語

食のグローバリゼイションの進展によりジビエ料理も食べられるようになり、これに伴い E 型肝炎の報告も増加している。病歴の詳細な調査は重要であり肝障害の原因を絞り込むことも可能である。そのため RA 患者においても肝機能障害の鑑別診断の 1 つとして E 型肝炎を考慮する必要がある。また E 型肝炎感染時には Bari 中止により肝機能は改善し再開後も安全に使用可能であった。
利益相反
なし
参考文献

1） Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al.
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Ann Rheum Dis 2020; 79: 685–699. doi:10.1136/
annrheumdis2019216655.
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カルクエスチョンと推奨．関節リウマチ診療ガイド
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─ 23 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

全身性エリテマトーデスの経過中にネフローゼ症候群をきたし、腎生検で focal segmental glomerulosclerosis と診断され、
lupus podocytopathy と考えられた一例
菊地珠美，伊藤徹，亀田茂美Key word：Focal segmental glomerulosclerosis, Lupus podocytopathy, Nephrotic syndrome, Systemic lupus erythematosus
Abstract
During the course of systemic lupus erythematosus（SLE）, we experienced a case of nephrotic syndrome. A renal biopsy
showed that it was caused by focal segmental glomerulosclerosis without immunodeposits rather than lupus nephritis. Since
thrombocytopenia occurred at the same time, SLErelated pathology was expected, and lupus podocytopathy, which ischaracterized by the loss of podocyte processes, was considered. Although rare, it is becoming recognized as a subtype of
SLE nephropathy.

はじめに

検査所見：

全身性エリテマトーデス（SLE）にネフローゼ症候群（末梢血）:%& ȝ O/\P ȝ O5%& × 104 ȝ O（NS）をきたした場合、その腎病理所見はループス腎炎

Hb 11.5 mg/dl, Plt 11.1 × 104 ȝ O（ 生 化 学 ）TP 5.0 g/dl, Alb 2.25 g/dl, AST 23 IU/l, ALT
21 IU/l, BUN 27.8 mg/dl, Cre 0.88 mg/dl, UA 8.5 ㎎ /dl,
Na 145 mEq/l, K 4.7 mEq/l, Cl 114 mEq/l, Ca 7.7 mg/dl（ 補 正 Ca 9.5 mg/dl）, ferritin 440 ng/ml, BNP 128.9 pg/
ml, LDLC 226 mg/dl, HDLC 67 mg/dl, TG 132 mg/dl,eGFR 54 ml/min/1.73m2（尿定性）PH 6.0, 蛋白 4+, 糖 , 潜血 2+（尿沈査）赤血球 510/HPH, 白血球 510/HPH, 硝子円柱
59/WF, 顆粒円柱 15/WF, 赤血球円柱 –
尿蛋白 / 尿 Cre 9.462 g/gCr（ 血 清 ）CRP 0.04 mg/dl, RF 8.6 IU/ml, IgG 1218 mg/dl,
IgA 328 mg/dl, IgM 46 mg/dl, ANA 2560倍（homogenous）,
抗 DNA 抗 体（RIA）44.3 IU/ml, C3 101.1 mg/dl, C4 25.1
mg/dl, クリオグロブリン（）, MPOANCA 0.5 未満 IU/
ml, PR3ANCA 0.5 未満 IU/ml
画像所見：（胸部 X 線）心拡大なし、肺うっ血なし（単純 CT）腎萎縮なし、水腎症なし、少量の胸腹水あり
入院後経過：3.5 g/ 日以上の蛋白尿と低アルブミン血症、
高コレステロール血症を認め、NS をきたしていた。血小板数低下を認めたが、発熱や関節炎、皮疹などの症状や補体低下など、その他には SLE の活動性を示唆する所見は認めなかった。抗 DNA 抗体 44 IU/ml と高値だが、外来時に比べ入院時はむしろ低下していた。安静と降圧剤・利尿剤を投与し経過観察したが蛋白尿の改善は認めなかった。血小板数が 5 万台に低下したため、腎生検に先立って治療開始とし、入院 10 病日にステロイドパル（LN）Ⅲ、ⅣあるいはⅤ型を経験することが多い。
今回我々は SLE の経過中に NS をきたし、腎生検で免疫染色陰性の巣状分節性糸球体硬化症（FSGS）と診断された症例を経験した。SLE において NS をきたすほどの蛋白尿を認めながら、免疫染色陰性という貴重な経験であったため報告したい。
症

例

症例：50 代女性
主訴：両下肢の浮腫、労作時息切れ
既往歴：X3 年ヒドロキシクロロキンで薬疹
現病歴：X29 年 SLE 発症。頬部紅斑・関節炎・白血球減少・リンパ球減少・抗核抗体陽性・血清梅毒反応生
物学的偽陽性で分類基準を満たし、同時に 39 ℃台の発熱と脱毛を伴っていた。プレドニゾロン（PSL）40 ㎎で改善した。発症時の尿所見に異常はなかったものの精査目的に腎生検を施行したところ、LN Ⅱ a 型であった。

X15 年、X13 年にいずれも発熱と関節炎で再燃し、一時的に PSL30㎎に増量された。X8 年から PSL10㎎を継続していた。X 年 8 月定期受診において無症状だが尿蛋
白（4 ＋）を認めた。その後両下肢の浮腫・労作時息切れを伴い、同 9 月受診し、LN を疑われて入院した。
身体所見：身長 161 ㎝、体重 77 ㎏（1 カ月で 7 ㎏増）、体温 36.5 ℃、血圧 186/120mmHg、脈拍 108/ 分整、酸素飽
和度 98 ％、顔面浮腫あり、蝶形紅斑なし、口腔内潰瘍なし、四肢浮腫あり

上越総合病院，A CASE OF NEPHROTIC SYNDROME DURING THE COURSEOF SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS, DIAGNOSED AS FOCAL SEGMENTAL GLOMERULOSCLEROSISBY RENAL BIOPSY, AND THOUGHT TO BE LUPUS PODOCYTOPATHY，TAMAMI KIKUCHI et al : Joetsu General
Hospital, Niigata Prefecture Federation of Health and Welfare Agricultural Cooperatives
新潟県厚生農業協同組合連合会

─ 24 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

図 1．腎生検（光顕） PAS 染色（左）と PAMMasson 染色（右） FSGS tip variant

図 2．腎生検（免疫染色） 陰性

ス療法（mPSL 500mg 3 日間）の後 PSL50mg/ 日を投与しした。退院後も順調にステロイドを減量し、PSL 15㎎ /た。速やかに尿蛋白は減少し、同時に血小板数も改善し日でアザチオプリン（AZP）併用し、13 ㎎まで減量してた。入院 22 病日に腎生検を施行した。光顕所見は FSGS
tip variant（図 1）、免疫染色は陰性（図 2）、電顕で細胞増多や dense deposit は指摘されず、foot process loss（足細。経過は良好で、胞突起消失）を広範囲に認めた（図 3）
NS は寛解し、入院 34 病日に PSL 30mg/day 時点で退院。
いるが再燃はない（図 4）考察

当症例は SLE の経過中に高度の NS を発症し、当初はLN が強く疑われた。しかし病理所見は免疫染色陰性の─ 25 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

は発症は同時のみならず先行も含まれ、LN Ⅱ〜Ⅴ型いずれも含まれていた。当症例は過去にⅡ型を呈していたが、今回の FSGS の subtype は collapsing type と異なり tip

図 3．腎生検（電顕）
糸球体に dense deposit なし、foot process loss（足細胞突起消失）を広範囲に認めた。

FSGS であり LN に典型的ではなかった。SLE に伴う腎症であるのか、primary FSGS を合併したのか病態の把握に難渋した。
SLE と FSGS が合併した症例はいくつか報告されている。2021 年 Vanood らは SLE 患者 45 例で LN と collapsing
type FSGS の合併例を報告し、血栓性微小血管症（TMA）
が病態に関与している可能性を示唆した 1）。この報告で

እ᮶variant であった。また報告例の多くは Cre 上昇を伴っているが、当症例は Cre 上昇を認めず、TMA の関与は否定的であった。SLE に primary FSGS を合併した症例とも考えられたが、当症例では NS と同時期に血小板数低下が認められたため、SLE と NS は関連した病態と考えた。
2016 年 Bomback ら は SLE で の NS に お い て、LN とまったく異なる、つまり免疫複合体によらない病理所見を呈する病態が存在することを述べている 2）。2002
年 Dube ら は SLE 7 名 が minimal change disease（MCD）と診断され、平均 9.6g/ 日の NS をきたし、ステロイド
反応性良好だった症例群を報告 3）、同年 Hertig らは SLE
11 名で MCD あるいは FSGS と診断され、免疫染色は陰性あるいはメサンギウム領域にとどまり、平均 9.2g/ 日の NS をきたし、SLE と同時期発症や再燃に伴っている症例群を報告している 4）。2005 年 Kraft らは SLE 8 名
で免疫染色陰性で MCD, メサンギウム増殖腎炎（MsP）、
FSGS を呈し、SLE 症状と関連していると報告し 5）、いずれの症例も電顕で足細胞（podocyte）の突起消失が高度に認められており、lupus podocytopathy という概念が認識されてきた。
2016 年 Hu ら が lupus podocytopathy を 大 規 模 に 調 査し報告している 6）。SLE 患者 3750 名のうち腎生検を施

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20
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U-P/U-Creᒀ⺮ⓑ䠄⵳ᒀ䠅0

図 4．臨床経過─ 26 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

行 し、 以 下 の 4 つ の 条 件 す べ て を 満 た す も の を lupus

podocytopathy と定義し、その臨床像について述べている。① LN Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ型以外、②光顕は正常か軽度の異常（MCD, MsP, FSGS のいずれか）で免疫染色陰性あるいはメサンギウム領域にとどまる、③電顕で広範囲の足細胞の突起消失を認める、④ネフローゼ。50 名（1.3%）が該当し、平均尿蛋白量は 5.7g/ 日、ステロイド反応性が良好であったと報告している。当症例も条件を満たしており lupus podocytopathy と考えられた。
Lupus podocytopathy の臨床的特徴は、NS は必発かつ、LN に比して血尿・初発症状であることが多く（88 ％）高血圧が少なく、急性腎障害（AKI）が多いとされている。 た だ し AKI は FSGS type で 多 く、MCD や MsP では多くない。腎外病変では蝶形紅斑 46％、白血球減少
44％と頻度が多く、次いで関節炎 34％だった。一方で発熱 22％、口腔内潰瘍 10％と急性期に特有の症状は比較的少ない。ちなみに血小板減少は 20 ％であった。血清学的には C3 低下は 68％としばしば認められるが、C4
低下は 28％であった 6）。当症例は高度の NS により浮腫が著明で高血圧だったものの発熱や関節炎などの炎症所見はなく、患者の重篤感は乏しかった。また抗 DNA 抗体は陽性だが低下し、C3・C4 も正常のままであり、血清学的な活動性は認めなかった。活動性の乏しい印象は
lupus podocytopathy に特有の臨床像なのかもしれない。
病態については、免疫複合体によらず T 細胞やサイト
カインの足細胞への直接傷害と推定されている 7）。
治療と予後についても、Hu らの大規模調査報告によるところが大きい。MCD に類似し PSL の高用量短期間投与が有効で 94 ％に効果があり、76 ％は寛解に至っている。さらに平均 4 週間で寛解に達しており、PSL に対し反応が速いと報告されている。一部では PSL に加えて何らかの免疫抑制剤を使用している症例もあり、効果は PSL 単独と同様と述べている。ただし FSGS の一部、
特に collapsing type では他の lupus podocytopathy に比して反応性と寛解率が劣るといわれ、免疫抑制剤併用と長期の PSL 投与が必要とされていた例が多い。再燃率が約半数で認められると述べられているが、PSL 再増量が有効である 7）。当症例では PSL の反応性は良好だった。
FSGS type で比較的予後が悪いとされていること、抗DNA 抗体高値が背景にあることから免疫抑制剤を併用したが、AZP 併用で 13㎎まで減量し、1 年以上再燃はな
い。今後も長期的な経過観察が必要である。
SLE における腎病変については 2003 年の ISN 分類が広く使われてきた 8）。当症例はⅠ ~ Ⅵ型いずれにも属さず、新しい分類基準が必要と思われる。2019 年今までの LN 分類に lupus podocytopathy が加わり、病理所見のみならず臨床的特徴についても併記された新しい分類基準が報告されており、lupus podocytopathy の理解と位置づけに有用である 7）。この分類基準を用いれば、前記の患者群 3, 4, 5）は lupus podocytopathy に当てはまるであろう。同様に過去に SLE で光顕所見が軽微なわりに尿蛋白の多い症例が lupus podocytopathy と診断されずに見逃された可能性もあり、自験例も含めて見直す必要がある。
結語

SLE の 経 過 中 に NS を き た し、 免 疫 沈 着 物 の な い
FSGS を呈した症例を経験した。SLE と関連しながらも免疫複合体によらず、足細胞の突起消失を本態とする
lupus podocytopathy と考えられた。ステロイド反応性が良好だが未だ不明な点も多く、今後の症例の蓄積が望ま
れる。
利益相反
なし
参考文献

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─ 27 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

第 75 回日

東海膠原病研究会

時：2022 年 7 月 9 日（土）世話人：満間1．発症初期に関節リウマチとの鑑別が困難だった非結核性抗酸菌症による滑膜炎の 1 例
岐阜大学医学部附属病院照之

3．特発性血小板減少性紫斑病、好酸球浸潤を呈した硬化性胆管炎を合併し、メポリズマブが奏功した好酸
球性多発血管炎性肉芽腫症の 1 例総合内科

名古屋大学大学院医学系研究科○加藤あや香，吉田智瑛，玉井裕也，水野佑一，
立山翔大，不破雅之，浅野元尋，森○山下雄太，武市拓也，石津洋二，鈴木伸明，

一郎，

坪井

森田浩之
【主訴】関節痛。
【現病歴】X19 年近医【症例】68 歳女性。
で全身性エリテマトーデス（SLE）と診断されプレドニゾロン（PSL）が開始された。関節炎があり、X3 年当科に紹介され、SLE ではなく関節リウマチ（RA）と診断した。近医でメトトレキサートが開始され X2 年トシリズマブが導入、X1 年ゴリムマブに変更された。X 年皮下膿瘍の培養から非結核性抗酸菌（NTM）が検出され 3月当科に紹介となった。
【経過】ゴリムマブを CAM・

EB・RFP 併用療法に変更し当院整形外科にて右手関節・
左肘関節・右上腕皮下膿瘍病巣郭清術が施行された。
【考察】RA の治療強化時に関節炎が悪化しており当初から NTM の滑膜炎であったと考えられる。PSL 投与中に発症した関節炎では NTM による滑膜炎を鑑別する必要がある。

2．全身の紅斑・丘疹を契機に診断に至った好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の 1 例
地域医療機能推進機構中京病院○戸澤貴久，国府皮膚科学分野崇，松浦健太郎，小泉

遼，室

慶直，

秋山真志

69 歳、女性。63 歳時に特発性血小板減少性紫斑病（ITP）と診断され、65 歳時に好酸球浸潤を伴う硬化性胆管炎
も併せて診断された。64 歳時から四肢に掻痒を伴う浸潤性紫斑を認めるようになり、体幹部への皮疹の拡大や、四肢のしびれも感じるようになった。既往歴に気管支喘息があり、採血にて好酸球分画の上昇、胸部 CT にて右肺の浸潤影、皮疹部からの生検で血管外に漏出する
好酸球浸潤を認め好酸球性多発血管炎性肉芽腫症と診断された。ステロイドとアザチオプリンで治療を開始した
ものの症状の改善が乏しかったため、メポリズマブを導入したところ、皮疹の改善を認めた。また、メポリズマ
ブ導入後、ITP や硬化性胆管炎の増悪も認めておらず、ステロイドの漸減、アザチオプリンの中止に成功している。

4．多発血管炎性肉芽腫症を疑われるも多発脂肪織炎を皮膚科

併発し、診断に難渋している一例

拓，竹内早紀，久田智子，

三重大学医学部附属病院

山田益丈，伊藤有美，小寺雅也

リウマチ・膠原病センター

71 歳、男性。初診 7 年前に慢性好酸球性肺炎を発症し、ステロイド全身投与開始。初診 5 カ月前に好酸球性副鼻腔炎と診断され、LTRA 内服開始し、内視鏡下副鼻腔手術施行された。その後全身に紅斑、丘疹が出現したため、当科紹介となった。皮膚生検行い、病理所見にて血管炎を認めた。採血では好酸球増加を認め、ANCA は陰性であったことから ANCA 陰性の好酸球性多発血管と診断した。PSL の増量は行わず、炎性肉芽腫症（EGPA）
まずは抗 IL5 抗体製剤投与にて治療開始した。皮疹や大腿部の筋痛は軽快したが、手関節の腫脹が改善みられ
ず、PSL 増量し症状は軽快した。EGPA は ANCA 陽性例と陰性例があり、それぞれが臓器障害や病態に相違あると報告ある。ANCA 陰性の EGPA を経験したため報告する。

○中村洋輔，舘佳樹，秋山雅裕，水谷聡，

伊藤有平，山本芳樹，中島亜矢子
症例は 52 歳女性。X1 年 3 月より両下肢痛、4 月末より
発熱、右手のしびれが出現し、前医受診。MPOANCA
高値で、尿検査異常認め、ANCA 関連血管炎と診断。

PSL 30mg/ 日、TAC 3mg、IVCY 500mg 計 5 コ ー ス、
mPSL パルス療法施行するも発熱、CRP は改善認めず、
当センターに紹介。PETCT で鼻腔の高度集積を認め、鼻腔生検施行。肉芽腫性血管炎を認め、多発血管炎性肉芽腫症と診断。RTX や IVCY を施行するも改善乏しく、四肢に皮下硬結出現、皮膚・筋膜・筋生検にて筋膜炎、脂肪織炎を認め、自己炎症性疾患を考慮。ETN を開始するも無効。MEFV、TNFRSF1A に遺伝子変異は認めず、診断治療に難渋している。

─ 28 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

5．当院における抗 MDA5 抗体陽性皮膚筋炎の急速進行

7．混合性結合組織病に合併した重症筋無力症の一例

性間質性肺炎に対する集学的治療の実際と課題

名古屋市立大学病院

リウマチ・膠原病内科

藤田医科大学名古屋市立大学病院

脳神経内科

リウマチ・膠原病内科学○橋本貴子，道祖田直紀，澤田茉莉加，伊藤佑充，
渡邊奈津子，長縄達明，梅田

愛，福井

潤，

赤松このみ，胡桃沢芽久美，平野大介，
西野譲，深谷修作，安岡秀剛【目的・方法】抗 MDA5 抗体陽性皮膚筋炎はその特徴的な臨床症状や高い死亡率から、早期診断は極めて重要と考えられている。しかし早期に強力な免疫抑制療法
や集学的治療を行っているにもかかわらず、いまだに救命困難な症例が多く存在する。そこで 2010 年 1 月から 2022 年 1 月まで当院に入院した抗 MDA5 抗体陽性患者 33 例を対象とし、死亡群 11 例と、生存群 22 例の 2 群間における臨床的特徴についてレトロスペクティブに比較解析した。【結果】予後不良の背景因子は男性が多く、ベースライン時の低アルブミン血症、フェリチン・

ALT・LDH・CK 値の高値が予後予測因子として挙げられた。三剤併用療法に血液浄化療法を併用した 7 例においては、1 例が生存し、6 例が感染症のため死亡した。
【結論】CADMILD に関わるサイトカインプロファイルも明らかになってきている。血液浄化療法を組み合わせ
ることで早い段階で病態の安定化を図り、重篤な感染を引き起こさない治療方針の構築が待たれる。

○林

里音，磯谷俊太郎，上原幸治，藤岡哲平，

山邊 透，爲近真也，前田伸治，難波大夫
47 才女性。X14 年、レイノー症状，手指に限局する皮膚硬化が出現、進行しプレドニゾロン（PSL）15mg を開始後、著変なく経過。X6 年、間質性肺炎を認めるも軽度のため経過観察。X4 年、筋痛、筋力低下、CK 上昇を認め，多発性筋炎として PSL 増量改善し、PSL 5mg
にて維持。同時期より夕方に増悪する複視が出現。X 年
2 月より発熱、筋力低下を伴わない筋痛、労作時呼吸困
難感、夕方に出現する複視が出現し当科紹介受診。多発リンパ節腫脹あり。採血にて CK 上昇、補体低下あり、
抗 U1RNP 抗体、抗 AchR 抗体が共に陽性、大腿部 MRI
にて筋炎所見、心臓カテーテル検査にて平均肺動脈圧
26 mmHg、CT にて軽度間質性変化あり。針筋電図では筋原性変化なし。以上の結果から重症筋無力症（MG）を合 併 し た 混 合 性 結 合 組 織 病（MCTD）と 診 断。MG、
MCTD に対し PSL の増量が必要と判断し、MG の急性増悪のリスクを考慮して，PSL 15mg に増量、タクロリ
ムスを併用し改善した。MCTD や炎症性筋疾患は稀にMG を合併するため、注意する必要がある。

8．疾患特異抗体陰性の限局皮膚硬化型全身性強皮症に
6．急速進行性間質性肺疾患（RPILD）に体外式膜型人工心肺（ECMO）導入し、血漿交換療法（PE）を行い救命できた抗 MDA5 抗体陽性皮膚筋炎の 1 例
愛知医科大学

合併した正常血圧腎クリーゼの一例
名古屋市立大学病院○磯谷俊太郎，爲近真也，山邊

腎臓・リウマチ膠原病内科
真，野畑宏信，鬼無徹，上原幸治，

前田伸治，難波大夫○小笠原和輝，浅井昭雅，杉山浩一，伊藤真弓，
岩垣津志穂，山口

リウマチ・膠原病内科

洋，

坂野章吾，伊藤恭彦，石本卓嗣【症例】63 歳男性。day7 から乾性咳嗽出現。安静時の呼吸困難で救急搬送。RPILD あり、抗 MDA5 抗体陽性と判明、day5 から mPSL パルスとタクロリムスを併用
し、day8 に IVCY を開始したが、day17 に呼吸状態が急激に悪化。挿管行ったが呼吸管理ができず ECMO 導入
し同時に PE を開始。その後呼吸状態が改善し、day25に人工呼吸器から離脱。フェリチン高値あり day51 から（適応外使用倫理申請承認）を開
トファシチニブ（TOF）

63 歳女性。X6 年に前腕までの皮膚硬化、指尖部潰瘍、肺繊維症より限局皮膚硬化型全身性強皮症と診断。特異抗体陰性。皮膚硬化にプレドニゾロン（PSL）最大 7.5mg/
日を開始し、皮膚硬化は著変なく経過。X 年、急性腎障
害にて入院。正常血圧だが、溶血性貧血、血清レニン高値を認め、正常血圧強皮症腎クリーゼ（SRC）と診断し、ACE 阻害薬を開始。腎生検では onion skin lesion を認め、血栓性微小血管症の所見は認めなかった。本症例ではSRC 発症リスクは心嚢液貯留以外に乏しかった。本症
例のように低リスクでも SRC を発症するため、これらの知見に関して文献的考察を踏まえて報告する。

始した。縦隔気腫も併発したが PSL の積極的な減量を行い、day83 に退院となった。【考察】Triple therapy でも治療抵抗性であったが ECMO、PE 使用し救命できた。
PE 後 の 治 療 で TOF が 有 効 で PSL 中 止 し て い る。
MDA5 抗 体 陽 性 皮 膚 筋 炎 に 併 発 し た RPILD は
COVID19 肺炎と類似する高サイトカイン血症が想定されている。

─ 29 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

第 28 回東海関節鏡研究会

日時：2023 年 1 月 14 日（土） 13:00 〜 18:50

場

所：ミッドランドスクエア

オフィスタワー 5F

当番幹事：寺林伸夫
受診。橈骨頭 OCD と診断され投球・打撃を休止するも

1．踵骨後部滑液包炎に対する鏡視下手術の経験
三重大学医学部

改善なく 11 月に当科を受診した。画像所見で遊離期のスポーツ整形外科所見を認めた。関節鏡下遊離体摘出及び橈骨頭母床のデ○西村明展，䘫藤啓広
三重大学医学部

ブリドマンとドリリングを施行し、野球に完全復帰した。

整形外科【考察】野球選手の橈骨頭に生じた離断性骨軟骨炎の 2 例

西村明展，千賀佳幸，藤川祐基，䘫藤啓広鈴鹿回生病院を経験した。病期が進行していたために鏡視下手術を行

整形外科

中空繁登，福田亜紀，加藤

い経過良好であった。

公

アキレス伳障害のうち、アキレス伳踵骨停止部の wrap

around 構造が破綻して起こるのが踵骨後部滑液包炎である。同部位への手術療法は切開手術が一般的であったが、創傷治癒不全やアキレス伳拘縮などの問題があり、近年では鏡視下手術が行われている。我々は、踵骨後部滑液包炎に対する鏡視下手術を経験したため、その実際と治療成績を報告する。症例は 6 か月以上経過観察可能で、合併手術を行わなかった 5 例 5 足である。手術は腹臥位でアキレス伳内外側にポータルを作成して手術を行い、滑液包と変性アキレス伳の切除および踵骨後上隆起の切除を行った。明らかな術中術後合併症は認められず、全例で術前に比べ、術後の JSSF ankle/hindfoot scale は改善していた。手術時間は平均 52.6 分であったが、症例を重ねるごとに手術時間は短縮されていた。以上から踵骨後部滑液包炎に対する鏡視下手術は明らかな術中・術後合併症はなく、比較的安定した成績を得ることができた。

3．mRNA ワクチン接種後に腱板断裂と上腕骨頭破壊をきたした一例
碧南市民病院

整形外科○矢野心平
症例は 69 歳男性。4 回目ワクチン接種日より左肩痛を自覚。10 日後より左肩関節の激痛と自動不能があり前医受診。症状が遷延するため接種後 40 日目に当院紹介受診した。診察では左肩関節に高度の可動域制限を認めた。
問診では以前の接種と比較し上の方を刺され、骨に当たった感触があったと聴取した。肩関節穿刺液のグラム染色と培養は陰性だが、採血検査で炎症反応の上昇を認
め、肩関節 CT では大結節の骨破壊像、MRI では棘上筋
断裂と上腕骨の骨髄浮腫を認めた。SIRVA を疑い、文献報告にある保存症例と比較し症状が劇症かつ遷延していたため、接種後 56 日目に関節鏡下肩関節洗浄授動術を実施した。術中所見では肩関節全域に高度の癒着性関2．野球選手の橈骨頭に生じた離断性骨軟骨炎の 2 例
名古屋大学節炎を認め、伳板は広範断裂、上腕骨頭は骨破壊をきた

整形外科

○川島

していた。術中組織培養からは微量の緑膿菌が検出され至，石塚真哉，大羽宏樹，坂口健史，

水野隆文，福井順，栗山香菜恵，藤井た。術後も肩痛と可動域制限が残存しており、短期予後

整，は不良である。

吉田和樹，今佂史郎あさひ病院

4．分娩麻痺の乳幼児に肩関節鏡を施行した 2 例

スポーツ医学・関節センター

名古屋大学医学部附属病院

岩堀裕介，山本隆一郎○福井【はじめに】野球選手の橈骨頭離断性骨軟骨炎（橈骨頭順OCD）の 2 例を経験したので報告する。

【目的】乳幼児の分娩麻痺による内旋拘縮に対し肩関節【症例 1】19 歳男性、大学 2 年、硬式野球の投手。右利き。

鏡を施行した 2 例を報告する。

大学 1 年時の 4 月より投球時に軽度の右肘外側部痛を自【方法】［症例 1］3 歳女児、関節鏡下に肩甲下筋伳の上方

覚したが野球活動を継続した。大学 2 年時の 11 月に試合

2/5 を解離した。同時に広背筋大円筋移行術を施行した。

での投球後に仏痛が急性増悪し当科を受診した。画像所［症例 2］2 歳女児。関節鏡下に肩甲下筋伳の上方 2/5 を解見で橈骨頭 OCD 遊離期の所見を認めた。関節鏡下遊離離した。

体摘出及び橈骨頭母床のデブリドマンとドリリングを施から 60°
まで改善した。
【結果】［症例 1］他動下垂位外旋 0°

行し、野球に完全復帰した。

術後 4 カ月で他動外旋 50 °に維持されている。［症例 2］【症例 2】17 歳男性、高校 2 年硬式野球の三塁手。右利き。

他動下垂位外旋 20 °から 60 まで改善した。術後 2 カ月

高校 2 年時の 9 月の投球時に右肘外側部痛出現し近医をで他動外旋 40°に維持されている。

─ 30 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022【考察】分娩麻痺では外転外旋筋麻痺、内旋拘縮が多く、内旋拘縮が強い例や内旋拘縮から肩関節後方亜脱臼となれば関節の形態異常をきたすことがあるため早期の手術が必要となるが、関節鏡下の肩甲下筋伳解離術は低侵襲であり有用な手術であると考えられた。

135°と改善し経過観察中である。
【考察】膝関節周囲骨折及び複合靭帯損傷を伴う外傷性肩関節拘縮は、その原因と治療時期の判断が重要であり、本症例は鏡視下授動術により良好な膝関節可動域の獲得が得られた。

【結論】関節鏡下に肩甲下筋伳解離術を行い短期的に良7．膝離断性骨軟骨炎に対して体外衝撃波治療施行後に好な結果を得た。

骨軟骨片の遊離を生じた一例

5．有茎の巨大腫瘤を伴った膝関節滑膜軟骨腫症の 1 例
朝日大学病院

浜松医科大学整形外科○清水景太，河合亮輔，平岩秀樹，塚原隆司，
西田

整形外科

○増田文郎，花田充，堀田健介，野本一希，

松山幸弘
症例は 19 歳男性。14 歳時に右膝痛が出現し当院紹介初甫，岡田貴史，池田亮介，前田昌俊，

診。大腿骨外側顆離断性骨軟骨炎の診断で逆行性ドリリ

星野雄志，今泉佳宣，日下義章，大友克之
有茎の巨大滑膜軟骨腫症の症例を経験したので報告す

ングを施行した。骨軟骨片のリモデリングの進行を確認る。症例は 38 歳男性、1 年前より右膝関節痛があり、当し、術後 7 ヶ月で野球に復帰した。4 年後に仏痛が再発

院受診となった。関節水腫を著名に認め、膝関節可動域し再診。単純 X 線像では大腿骨外側顆部の骨透亮像の残制限も認めた。単純MRIでは滑膜内に粒状病変を認めた。

存、MRI では骨軟骨片の不安定性の残存が疑われ、収滑膜軟骨腫症の疑いにて関節鏡下に手術を施行した。後束型体外衝撃波治療を 3 回施行した。再度仏痛が生じ翌

方コンパートメントを中心に滑膜・遊離体切除を行った。

年再診、CT では骨軟骨片が完全に遊離し関節内遊離体

巨大な有茎の腫瘤は外側谷部関節包滑膜に付着していたとなっていた。遊離体摘出術と骨軟骨柱移植術を施行しため、皮膚切開を追加して摘出した。病理は滑膜軟骨腫た。本症例では体外衝撃波治療後から遊離体の指摘まで症の所見であった。術後 1 年で特に愁訴はなく、MRI でに 1 年を要しており、体外衝撃波が骨片完全遊離の直接も明らかな再発所見を認めず、術後経過は良好である。

的な原因になったかは不明である。しかし、体外衝撃波

滑膜軟骨腫症は滑膜の軟骨化生により骨軟骨組織が形成

治療後は、一時的に骨軟骨片の不安定性が増悪する可能される成因不明の疾患である。複数の滑膜軟骨腫の融合性はあると思われる。膝関節荷重部に対する体外衝撃波

または単独の滑膜軟骨腫の持続的な成長により巨大化を治療では、免荷など慎重な後療法を要する可能性が示唆呈するとの報告がある。形成された腫瘤が動的負荷を受された。

け有茎を呈することもある。予後は比較的良好だが、再発は多く、稀に悪性化を認める。

6．外傷性膝関節拘縮に対して鏡視下授動術を施行した
1例
小牧市民病院

8．胸郭出口症候群に対し経腋窩アプローチによる内視鏡アシスト下での第 1 肋骨切除および斜角筋切離術を施行した 2 例
トヨタ記念病院

整形外科

○武内優子

○花木俊太，多和田兼章，山田邦雄，室戸野祐二，舩橋伸司，酒井

整形外科

秀紀，

剛，大野木宏洋，【症例 1】48 歳男性、製造業、左鎖骨骨折の既往があった。

6 年前から左手の冷感、左上肢の痛みを自覚した。保存田口敦丈，山本乾人，湯口哲史，稲垣壽晃，加療を行うも症状の改善を認めず、手術方針となった。

下田将康，末永聖悟【症例 2】22 歳女性、プロバレーボール選手。2 年前より【はじめに】外傷性膝関節拘縮に対して鏡視下授動術を

右肩から肩甲骨にかけて痛みを自覚した。3DCT 画像で施行した 1 例を経験したので報告する。

肋鎖間伱の狭小化を認め、保存加療で改善なく、手術方【症例】34 歳女性、既往にうつ病あり。電車に飛び込み針となった。1 例で術中に気胸を認めた。両者とも症状受傷し右膝関節脱臼、右脛腓骨開放骨折、右肘頭開放骨は改善し、術後 4 週で職場復帰および競技復帰した。

折、右下腿コンパートメント症候群と診断された。膝胸郭出口症候群は、腕神経叢や鎖骨下動静脈の絞扼によ

関節脱臼に対して同日非観血的整復を行い、受傷後 7 日り、症状が出現した疾患群とされる。経腋窩アプローチに骨接合術、受傷後 9 日に右下腿遊離鼠径皮弁を行っは、低侵襲、創部が目立ちにくいなどの利点がある一方た。受傷後 4 ヶ月で膝関節の伸展制限と歩行障害を主訴

で、術野が確保しにくく、術後合併症の報告も散見されに来院された。膝関節可動域は伸展 25 °屈曲 115 °で、た。本術式は、内視鏡を併用することで、より良好な視MRI では ACL,PCL 共に不整であった。外傷性膝関節拘縮に対し鏡視下に後方関節包の解離と顆部後方まで剥離、屈曲を行った。術後 1 年半の時点で可動域は伸展 5 °野の確保が可能となり、術者間での術野の共有も容易となった。神経や血管、胸膜の損傷を防ぎ得る有用な方法である。

─ 31 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

9．オーバーヘッドアスリート利き手側の外傷性肩不安定症に対する鏡視下手術
名鉄病院

11．膝蓋大腿関節の広範囲軟骨損傷に選択で新しい自家培養軟骨細胞移植を施行した 1 例とマイクロフラ
クチャー法を施行した 1 例の再鏡視所見と臨床結果
藤枝市立総合病院○土屋篤志，長谷川一行，大久保徳雄，焼田有希恵，
山口 淳
2015 年〜 2021 年に関節鏡下手術を行い、1 年以上経過観察可能だった 11 例 11 肩について検討した。男性 8 肩、
平均経過観察期間は 14 か月。
女性 4 肩で平均年齢 18.2 歳、
全例右効き。スポーツ種目は野球 7 肩、ハンドボールと高校部活 7 肩、テニスが各 2 肩。競技レベルは草野球 1 肩、大学一部リーグ 2 肩、社会人野球 1 肩。術前平均脱臼回数は 5.5 回、初回脱臼例が 3 肩あった。手術は前後の 2 ポータルで関節鏡下 Bankart 修復術を全例に行い、2൵WUDFN
lesion の 2 肩には Remplissage 法を追加した。再脱臼例はなかった。ボールリリース時の不安感が残存した 1 肩が 12 か月時点で試合復帰不能だった。仏痛無く、受傷前と同レベルに復帰できた症例は 7 肩、完全復帰に平均
11.7 か月要した。日本肩関節学会肩関節不安定症評価法
は 55.9 点が 94.4 点に Rowe score は 28.6 点が 97.7 点に改善。伳板疎部縫合はせず、3 時より頭側は 30 〜 45 度外転、
最大外旋位で組織に縫合糸を掛けしなりと安定性を両立するように工夫している。

整形外科○阿部雅志，南波光洋，鈴木重哉，鈴木希央，
清水朋彦，猿渡幹，滝澤栄祐，栗原亨高，

柴田晃平
固定に膜を必要としない自家培養軟骨移植を行う機会を得て、液状の培養細胞液を水平にした膝蓋骨内側の軟骨欠損部に注入してゲル化させ移植した。もう 1 例はこの方法との手術時選択で大腿骨滑車部にマイクロフラク
チャーを施行した。両例とも 1 年経過で Lysholm スコアと KOOS は改善した。MRI で自家培養軟骨移植例は薄い周囲の輝度とは異なる軟骨層が徐々に厚みを増し輝度も周囲と同化した。マイクロフラクチャー例は薄い周囲の輝度と同じ軟骨層が徐々に厚みを増していた。再鏡視で両例とも欠損部は修復され、自家培養軟骨移植例は遠位辺縁に一部にばさつきがみられたものの表面平滑で硬度があった。この自家培養軟骨移植は注入からゲル化するまで移植部を水平に保つ必要があるが、固定を必要とせず、今回、修復も良好であった。マイクロフラクチャー
例も線維軟骨での修復だが滑車部で荷重部でなく、広範囲の修復が可能であった。

10．斜角筋間腕神経叢ブロックによる肩関節鏡手術は本当に低侵襲か術後患者アンケート調査結果を踏

12．前十字靭帯再建術後の化膿性膝関節炎の 1 例
かすがい関節・スポーツ整形外科

まえて
尾鷲総合病院

いたみのクリ

ニック

整形外科

○村瀬熱紀

○佐野友彦
超音波ガイド下の斜角筋間腕神経叢ブロック

症例は 28 歳（Interscalene brachial plexus block：以下 ISB）におけると内側半月板損傷を受傷し、受傷後 4 週間で手術を施行

肩関節鏡手術は、高い安全性と手術完遂率が報告されて。術後 2 日目に 39 度の発した（手術時間：1 時間 34 分）いる。本研究の目的は、当院において ISB 下に施行した

熱、WBC 8600、CRP 8.2、CTRX を 2g/ 日で連日点滴す

男性。サッカーにて右膝前十字靭帯損傷

肩関節鏡手術（希望者のみ鎮静）に関して、その侵襲性るが、術後 5 日目に WBC 10400、CRP 6.4、関節液細胞について患者アンケートによる主観的評価を中心に評価

数 ȝ / と上昇あり滑膜切除術（0.35% イソジンをすることである。当院で ISB 下に肩関節鏡手術を行った使用）を行った。術後は VCM 3g/ 日＋ MEPM 3g/ 日を使

患者のうち、術後アンケートが聴取できた 60 人を対象

用、退院後の内服は ST 合剤 4g/ 日＋ RFP 450mg/ 日で術として調査した結果、可逆的な周術期合併症を 6.7％に後 38 日目に CRP は正常化した。ACL 再建後 9 か月でス認めたが、手術完遂率は 100%、患者満足度は 82.1％でポーツ復帰可能となった。（IKDC Score 97.7、Lysolm

あった。患者満足度は意識下手術に比較して、鎮静下手

Score 95）
前十字再建後化膿性関節炎の診断に 7 日以上遅れた症例
は、グラフトの抜去や ROM 制限が残る可能性があると報告されている。よって感染を疑った場合は躊躇わず
なるべく早期に滑膜切除術を施行するべきであると考える。

術が有意に高かった。一方で、意識下手術症例のうち、
アンケートでモニター閲覧下の手術説明を利点と答えた
患者の満足度は、鎮静化手術と有意差を認めなかった。
鎮静下をベースに、モニター閲覧を希望する者のみ意識下手術とすることで、更なる満足度の向上が期待できると考えられた。

─ 32 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

13．脛骨前傾骨切り術を併用した multiple revision ACL
再建術の 3 例
名古屋市立大学

15．ACL，ALL 再建術が反張膝を有する ACL 損傷膝に有用であった 2 例整形外科

○福島裕晃，野崎正浩，小林

はちや整形外科病院
真，加藤治朗，○中島由紀夫反張膝などの関節弛緩性を有する前十字靭帯（ACL）

村上英樹【はじめに】12°以上の過度な脛骨後方傾斜（PTS）は、膝損傷膝に対する ACL 再建術は、緩みの残存や再断裂

前十字靭帯（ACL）再建術の成績不良因子とされている。

率の増加など成績が劣ると言われている。今回われわ

近年、revision ACL 再建術に対する脛骨前傾骨切り術のれ は 10 度 以 上 の 反 張 膝 を 伴 う ACL 損 傷 膝 に 対 し て、

良好な成績が報告されており、当院で行なった 3 例につ経験し、良好な成績であった。

Anterolateral Ligament（ALL）再建術を併用した ACL 再
建術が有用であった 2 例を経験した。術後は装具などによる伸展制限を設けず、術後 3 か月までに ADL フリー、ROM フ ル を 目 指 し た。1 例 目 は 18 歳 女 性。BMI：37。
Tegner activity score は 3 点。術後 2 年で筋力は健側の 8
割、KT1000 患健差は 0、回旋不安定性認めず Lysholm/
IKDC Score も改善した。2 例目は 18 歳女性、体操競技
レベルで Tegner activity score は 9 点。術後 1 年で体操競技に完全復帰し、術後 2 年で KT1000 患健差は 0.5、回旋不安定性認めず Lysholm/ IKDC Score も改善した。
反張膝を伴う ACL 再建に対する対策は諸説あるが、近年関節外補強を行うことで術後成績が改善するという報告が散見される。本症例は 2 例とも 10 度以上の反張膝があり ALL 再建術を併用し、両者ともに術後成績は良好であった。

14．missed ramp lesion に対して半月板縫合術を行った3例

16．鏡視下腱板修復術における腱板疎部および中関節
上腕靭帯 release は術後拘縮予防に有効かいて報告する。
【代表症例】41 歳女性。20 歳時、左 ACL 損傷に対し再建
術および再々建術を施行された。その後、明らかな外傷
歴なく膝不安定感が出現し、MRI では ACL は消失していた。PTS19 度で再々損傷の一因と考えられた。脛骨前傾骨切り術を併用し、2nd revision ACL 再建術を行なった。術後 1 年 6 ヶ月経過し再損傷や膝不安定感なく良好な経過である。
【考察】ACL 再建術後に明らかな外傷歴なく再受傷に至った症例では、過度な PTS が原因でないか考慮すべきである。脛骨前傾骨切り術の合併症として、術後過伸展膝に注意が必要である。
【結語】脛骨前傾骨切り術を併用した ACL 再建術を 3 例

重工記念病院

整形外科・関節鏡センター

一宮西病院○宮本健太郎，黒河内和俊，井戸田大，羽賀貴博，

整形外科○高橋亮介，梶田幸宏【目的】鏡視下伳板修復術（ARCR）における伳板疎部（RI）

高橋成夫【はじめに】ACL 再建後の膝不安定性残存の原因の一つ

および中関節上腕靭帯（MGHL）release が術後拘縮予防として、missed ramp lesion が報告されている。【症例】に有効かについて検討した。

（1）16 歳男性。1 年前、ACL 再建術を受けサッカー復帰【対象と方法】術前拘縮のない伳板断裂に対し ARCR をするも切り返し動作にて不安定感あり抜釘時に半月板処施行し術後 1 年以上経過観察可能であった 86 例 86 肩を置予定となった。経顆間鏡視にて ramp lesion を認め縫対象とした。術後拘縮の定義は他動挙上 120 度以下、外合術を行い、不安定感が消失した。
（2）26 歳男性。20 歳

旋 30 度以下のどちらかを満たすものとした。手術は全時に ACL 再建術を受け、22 歳時に階段で膝を捻ってか例 suture bridge 法あるいは Triple row 法で修復した。方ら ADL 動作で膝崩れがあり受診。前方鏡視で再建靱帯

法 は RI 〜 MGHL に か け て release を 行 っ た R（+）群 との断裂はなく MM 中後節バケツ柄状断裂あり、経顆間

未施行の R（）群の 2 群に分類し、後ろ向きに調査し鏡視で ramp lesion を認め allinside 縫合し、バスケット

た。検討項目は患者背景、術前、術後 3、6、12 ヶ月のへ復帰し不安定感が消失した。
（3）36 歳女性。17 年前、可動域（挙上・外旋・内旋）、JOA スコア、CS スコア、
UCLA）スコア、合併症とし、両群間で比較検討した。
【結果】R（+）群は 44 肩（男性 32 肩／女性 12 肩、平均年
齢 62.8 歳）、R（）群は 42 肩（男性 23 肩 / 女性 19 肩 , 平均
年齢は 61.7 歳）で、可動域 , 各種機能スコアは両群間ですべての時期において有意差を認めなかった。
【考察】術前拘縮のない症例の ARCR に対し予防的に RI
MGHL release を行ったが、有効性は認めなかった。

両 ACL 再建術を受け、12 年前に MM ロッキングに対して縫合術。3 年前より誘因なくロッキング再発。術中、再建靱帯の断裂を認めず、経顆間鏡視で ramp lesion を認め縫合術を行ったところ不安定感が消失した。
【考察】

missed ramp lesion は ACL 再建後の不安定性を残し二次的半月板損傷を起こすため、ACL 再建時に確実に修復する必要がある。

─ 33 ─

中部リウマチ （ Chubu Rheum Assoc） 52（1）2022

17．広範囲腱板断裂に対する鏡視下デブリドマンの治

19．関節鏡視下上腕二頭筋長頭腱移行術の臨床成績

療成績

岐阜大学

一宮西病院

整形外科

整形外科

○寺林伸夫，浅野博美，秋山治彦○梶田幸宏

山内ホスピタル【はじめに】当院における広範囲伳板断裂に対する鏡視下デブリドマンの治療成績を報告する。

川島健志【はじめに】関節鏡視下上腕二頭筋長頭伳移行術（以下【対象と方法】対象は広範囲伳板断裂に対し鏡視下デブ

LHBT）における上腕二頭筋長頭伳（以下 LHB）の固定方

リドマンを施行し 2 年以上経過観察が可能であった症例法を LHB の負荷が減るように変更してきた。本研究のとした。検討項目は患者背景・ROM・JOA スコア・リバー

目的は変更にともなう臨床成績を検討すること。

ス型人工肩関節置換術（RSA）への移行率とした。

【対象と方法】一次修復不能伳板断裂に LHBT を施行し、【結果】対象となった症例は 15 症例で、平均年齢 74.9 歳、1 年以上経過観察可能であった 30 例を対象とした。LHB
移行方法は、
A 群（12 例）：LHB を外転 30°で固定、B 群（11例）：固定角度を外転 0 °に変更、C 群（7 例）：B 群の変更に加え LHB 直上の関節包は温存、LHB は 25％以下損（JOA/
傷のみを使用と変更してきた。この 3 群の臨床成績
・可動域・再断裂率を比較検討した。
ASES/UCLA スコア）【 結 果 】臨 床 成 績・ 自 動 屈 曲 は 3 群 と も 有 意 に 改 善 し、最終経過観察時に 3 群間での有意差は認め（P<0.001）
なかった。C 群は A 群より有意に再断裂率（A 群：42%、
C 群：0％）は低下した（P<0.05）.
【まとめ】LHBT の臨床成績は良好であった。LHB の負荷を減らすことで再断裂を低下できる可能性が示唆された。

男性 8 例・女性 7 例、平均罹病期間は 39.1 力月であった。平均可動域は屈曲 151.7 度が 141.7 度、外旋 47.0 度
が 44.0 度、内旋 L1 が L2 となったが有意な差は認めなかった。JOA スコアは術前 66.3 点が 1 年で 72.5 点、2 年で 68.9 点となり術後 1 年では有意に改善していたが術後2 年では有意な差は認めなかった。RSA への移行率は 3
例 20％であった。
【考察】広範囲伳板断裂に対する鏡視下デブリドマンの除痛は短期のみであった。鏡視下デブリドマンの手術適応は慎重に判断する必要がある。

18．Triplerow 法を用いた肩関節鏡視下腱板修復術の術
後短期成績
豊橋医療センター

整形外科○竹内聡志，藤田和彦，奥村太朗，堀江卓生，
稲本捷悟，成瀬龍，柴田康宏一次修復可能な肩伳板断裂に対して、Triplerow 法（TR法）を用いた関節鏡視下伳板修復術（ARCR）を施行し、術後 12 か月フォロー可能であった 6 名 6 肩（手術時平均
年齢 61 歳）の術後成績を検討した。手術は関節鏡視下に行い、内側列にアンカー 2 本を挿入し伳板に糸をかけた
後、foot print 外側縁に挿入したアンカー 1 本を用いて単純縫合し断裂部を仮整復した。その後外側列に bridging
用アンカー 2 本を挿入し伳板断端の圧着固定を行った。
術後 12 か月時点の MRI では、菅谷分類 Type 1、2、3 がそれぞれ 4、1、1 名であり、再断裂と考えられる Type

4、5 は認めなかった。治療成績評価においては、平均
JOA、ASES、Constant スコアはいずれも術前と比較し術後 12 か月で有意な改善を認めた。短期成績ではある
ものの、TR 法を用いた ARCR の術後成績は良好である
ことが確認された。

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