レセプト電算⽤マスターとMEDISの標準病名マスターにおける指定難病病名の収載状況について
奈良県⽴医科⼤学 公衆衛⽣学講座
菅野沙帆, 久保慎⼀郎, ⻄岡祐⼀, 野⽥⿓也, 今村知明

第40回医療情報学連合⼤会
2020年11⽉20⽇（⾦）
9:00-10:57 G会場

第40回医療情報学連合⼤会（第21回医療情報学会学術⼤会）
ＣＯＩ開⽰
演題名︓ レセプト電算⽤マスターとMEDISの標準病名マスター
における指定難病病名の収載状況について
筆頭演者名︓菅野沙帆,久保慎⼀郎,⻄岡祐⼀,野⽥⿓也,今村知明
私が発表する今回の演題について開⽰すべきＣＯＩはありません。
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背景①

医療保険制度

保険診療の流れ②

患者（被保険者）①保険料の⽀払い
⾏政機関・国・都道府県・市町村

公費負担

保険者

受診・窓⼝負担

病院・診療所

診療サービス⑥診療報酬の⽀払い⑤請求⾦額の⽀払い③診療報酬の請求（電⼦レセプト）

審査⽀払機関・被⽤者保険 ④審査済の請求書の送付・国⺠健康保険・後期⾼齢者医療制度（社会保険診療報酬⽀払基⾦国⺠健康保険団体連合会）
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背景②

傷病名記載の必要性

傷病名記載の必要性
保険医の義務• 患者の診療を⾏った場合には、遅滞なく必要な事項を診療録に記載しなければならない• 保険医療機関が⾏う療養の給付に関する費⽤の請求が適切なものとなるよう努めなければならない
 診療報酬請求の根拠は診療録にある。
参考︓厚⽣労働省保険局医療課医療指導監査室「保険診療の理解のために」【医科】平成30年度 p.13

医学的に妥当な傷病名を診療録に記載する必要あり4

背景③ 各種傷病名と運⽤機関
傷病名の種類
病名コード・マスタ
運⽤機関
WHO(世界保健機関)
ICD-10
傷病名マスター
厚⽣労働省保険局
標準病名マスター MEDIS-DC(医療情報システム開発センター)※「傷病名マスター」と「標準病名マスター」は連携しており、管理コードの収載により各種マスターの病名は⼀致。また、ICD－10コードもコーディングされている。

その他病名⼀覧

指定難病告⽰病名以外の指定難病対象疾病名
⼩児慢性特定疾患5

背景④

医療情報の標準化

これら傷病名と各種マスター間の収載状況を調査した先⾏研究にて、病名の相違やマスターに未登録の疾患が存在することが明らかに情報連携の効率化や質の⾼い医療の提供を⽬指し医療情報の活⽤が進められている中、医療情報の標準化が求められている。
このような標準化の流れにおいて医療⽤語やコード等の統⼀は不可⽋である。

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⽬的
1. MEDIS標準病名マスター、レセプト電算⽤マスターを⽤いて、指定難病、告⽰指定難病以外の疾病名との間で、病名の相違や未登録疾患の有無を調査。
2. 先⾏研究と⽐較し、それ以降の病名の収載状況を把握する。

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⽅法
１．病名⼀覧の⼊⼿
病名⼀覧

⼊⼿先
指定難病
厚⽣労働省ホームページ
告⽰以外の指定難病対象疾患名 難病情報センターホームページ
MEDIS標準病名マスター
標準病名マスター作業班ホームページ
２．MEDIS標準病名マスターの検索「標準病名マスター病名検索」ページより病名を⼊⼒し、MEDIS標準病名マス
ターとレセプト傷病名マスターの収載状況を確認。
３．先⾏研究との⽐較
先⾏研究以降の指定難病、告⽰病名以外の疾病名と標準病名マスターコード、レセプト傷病名マスターの間で新規追加された病名、削除された病名等収載状況を調査し、対照表を作成。
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結果① 難病名、各種マスター間の対照表▼難病情報センター、MEDIS標準病名マスター、傷病名マスターの対照表の⼀例
難病情報センター
指定難病名

MEDIS標準病名マスター

告⽰病名以外の指 病名交
定難病対象疾病名 換⽤
コード

⼤脳⽪質基底核 ⼤脳⽪質基底核変性症
変性症

G238

病名管理番号
20084775

標準病名表記ハンチントン病

G1020052543

ハンチントン病
若年型ハンチントン病
神経有棘⾚⾎球症

G1020095515

神経有棘⾚⾎球症

20100461

有棘⾚⾎球舞踏病

20077381

Mcleod症候群

E786

20100640

索引⽤語
No.

索引⽤語

1

⼤脳⽪質基底核変性症2⽪質基底核変性症

1ハンチントン病

2ハンチントン舞踏病

34

HUNTINGTON病
HUNTINGTON舞踏病

1

若年型ハンチントン病

2

若年型HUNTINGTON病

1神経有棘⾚⾎球症

1有棘⾚⾎球舞踏病

1マクラウド症候群

2MCLEOD症候群

傷病名マスター
傷病名
マスター

傷病名基本名称

8841403 ⼤脳⽪質基底核変性症
8843948 ハンチントン病

8846154 若年型ハンチントン病
8848266 神経有棘⾚⾎球症
3335006 有棘⾚⾎球舞踏病8848306 マクラウド症候群
9結果② 各種マスターに未登録の指定難病名• MEDIS標準病名マスター及びレセプト傷病名マスターに指定難病名が未登録のため病名を検索できない▼MEDIS標準病名マスター及びレセプト傷病名マスターに未登録の告⽰指定難病⼀覧

告⽰番号
1972
7476
8198
138

指定難病名

ライソゾーム病
下垂体性ADH分泌異常症
下垂体性PRL分泌亢進症
下垂体性ゴナドトロピン分泌亢進症
先天性副腎⽪質酵素⽋損症
好酸球性消化管疾患
神経細胞移動異常症

10結果③ 各種マスタ間で病名が⼀致しないもの•

病名が⼀致しないもの198件、その内⼤⽂字⼩⽂字の違い119件（全2670件中）▼各種マスタ間で病名が⼀致しないものの⼀例

告⽰
番号

指定難病名

38

スティーヴンス・ジョンソン症候群

スティーブンス・ジョンソン症候群

90

網膜⾊素変性症

網膜⾊素変性102

ルビンシュタイン・テイビ症候群

ルビンスタイン・ティビ症候群299

嚢胞性線維症

のう胞性線維症333

ハッチンソン・ギルフォード症候群

早⽼症

告⽰病名以外の指定難病対象疾病名MEDIS標準マスター

レセプト傷病名マスター

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結果④

レセプト傷病名マスターに未登録の疾患名• MEDIS標準病名マスターの索引⽤語のみに登録されており、標準病名表記ではないため、レセプト傷病名マスターと⼀致しない可能性▼レセプト傷病名マスターに未登録の疾患名⼀例
告⽰番号131316161919222734

告⽰病名以外の指定難病対象疾病
デビック病
Baló病(バロー同⼼円硬化症)
⾼⽉病
クロウ・深瀬症候群
ムコリピドーシスII型
フコシドーシスウィリス動脈輪閉塞症
ファール(Fahr)病
レックリングハウゼン病

MEDIS標準病名マスターの牽引⽤語
デビック病
バロー同⼼円硬化症
⾼⽉病
クロウ・深瀬症候群
ムコリピドーシスII型
フコシドージス
ウィリス動脈輪閉塞症
ファール病
レックリングハウゼン病

レセプト傷病名
マスター

登録なし

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結果⑤ 同⼀病名が複数告⽰指定難病名に登録• 同⼀病名が複数の指定難病名にまたがって登録されている
告⽰病名以外の指定難病対象疾病名 告⽰番号
指定難病名
47
バージャー病バージャー病
66
IgA腎症
65
原発性免疫不全症候群
22q11.2⽋失症候群
203
22q11.2⽋失症候群
120
遺伝性ジストニア
神経フェリチン症
121
神経フェリチン症
210
単⼼室症
211
左⼼低形成症候群
単⼼室循環器症候群
212
三尖弁閉鎖症214⼼室中隔⽋損を伴う肺動脈閉鎖症
160
先天性⿂鱗癬
ネザートン症候群65
原発性免疫不全症候群13考察①

各種マスターの収載状況について▼難病情報センター、MEDIS標準病名マスター、傷病名マスターの対照表の⼀例
難病情報センター

MEDIS標準病名マスター

告⽰病名以外の指定難病 病名交
告⽰
指定難病名
換⽤
対象疾病名
番号コード
4444444444
44多発⾎管炎性⾁芽腫症
多発⾎管炎性⾁芽腫症

ウェゲナー⾁芽腫症

病名管理番号

標準病名表記NJSJ 20100467

索引⽤語
No.
1
23456

索引⽤語

傷病名マスター
傷病名マスター

傷病名基本名称

多発⾎管炎性⾁芽腫症 8848381 多発⾎管炎性⾁芽腫症
WEGENER⾁芽腫症
ウェゲナー⾁芽腫症
なし
ウェジェナー⾁芽腫症
ウェジナー症候群
ウェジナー⾁芽腫症• 傷病名マスターに未登録であってもMEDISの「病名交換コード」により連携• 難病名がMEDIS標準病名マスターの「索引⽤語」に新たに追加▶別名での検索可能範囲が増えており、先⾏研究以降もマスタ整備が進められている
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考察②

マスター整理の必要性▶病名と各種マスター間で⼀部整理されていないものもあり• 病名登録は患者状態を記録し診療の根拠とする⽬的あり、正確な記録が必要• 特に難病は希少な疾患であり別名が多いこと、今後も絶え間なく研究され新たな病気が発⾒される可能性あり新たな病名追加が常に必要な状況であり、定期的なマスターの整理が必要であると考えられる。
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考察③ マスターに未登録・異なる病名等が混在する要因
現状• MEDISにより2006年以降標準病名マスターが作成されて以降改定を重ね、ほとんどの病名を網羅• マスターの追加や削除、修正等のメンテナンス作業では班会議や各学会での審議が⾏われている• 医学の進展により新たな疾患の発⾒ マスターメンテナンス作業は多くの時間と労⼒を要する
マスターに未登録の病名や異なる病名等が混在する要因の⼀つである可能性
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考察④ 今後の検討事項未コード化傷病名（傷病名コード「0000999」）の使⽤状況
未コード化傷病名のうち約80％は基本病名が存在し、⽤語が存在していても紐づけされていないという報告あり（⼤江, 2010）。
→病名マスターの整備だけでなく、適切に病名を検索できる機能、適切な病名登録等、双⽅で改善されることが必要。

診療録を使⽤したレセプト研究の促進
診療録を分析することで新たな医学的知⾒の獲得、さらなる医学の発展

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結論• 告⽰指定難病や告⽰以外難病名の追加や削除、標準病名マスターの追加など⼀部変化があり収載状況の整理が出来た。
• 索引テーブルに新たに病名が追加されており、同義語での検索可能範囲が増えた。
• ⼀⽅で、告⽰指定難病名が未登録の病名、マスター間で病名の差異があり継続したマスター整備が必要であると⽰唆された。

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謝辞
本研究は下記研究の⼀環として⾏われたものである。
厚⽣労働科学研究費補助⾦（地域医療基盤開発推進研究事業）
地域の実情に応じた医療提供体制の構築を推進するための政策研究（H30-医療-⼀般-013）

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