T O Y A M A

C I T YH O S P I T A L

M A G A Z I N E

98

No.

富山市立富山市民病院

2020 年 10 月号
富山市民病院マガジン「きよら」●題名の「きよら」は病院の清潔なイメージや医療の透明性、そして心の美しさを表し、柔らかでやさしい書体はやすらぎと信頼を表現しています。
●写真については、広報用にマスクを外して撮影しているものがあります。

特集

院内感染を乗り越えて
より感染症に強い病院へ
感染症に強い特集

新手術室完成で
令和式医療
令和式医療の提供へ

Floor Guide
案内図
1F

正面玄関

整形外科・
関節再建外科

中央受付

がん何でも相談室

再来
受付機

内科

入退院口

1

3

4

6

食堂

緩和ケア
内科

休憩室

院内保育所

MRI

泌尿
器科

呼吸器・
血管外科

精神デイケア

精神科

中央研究検査部
倉庫

看護部

リハビリ
テーション科

形成外科

心臓超音波・呼吸機能・心電図・脳波検査

中央研究検査部
麻酔科・
ペインクリニック内科

集中治療室（ICU）
高度管理治療室（HCU）

手術室

売店 空調
機械室

放射線治療室コンピューター室

看護部長室

腎臓造影

MRI

事業管理者室

透視

結石
破砕

9

歯科口腔外科
眼科

経営管理課
契約出納課

会議室 管理
部長室

院長室

透視

10

健診
センター

待合ホール

病理

マンモバイオブシー
8
中央放射線部
治療計画室

産婦人科

吹き抜け

さんぽ図書館放射線科
アイソトープ検査
超音波
（エコー）

CT
7

11

売店

5

CT

理髪店

入退院口

医事課

空調機械室

休憩コーナー

CDコーナー

2

撮影 撮影 撮影 CT
レントゲン受付

防災センター（夜間入口）

医療情報室

透視受付

（夜間入口）

コーヒーショップ

血管造影室
ドック
更衣室

副院長室
応接室
副院長室

患者アドボカシー室

皮膚科

小児科
中央カルテ室

看護外来
栄養指導室

開放型
医師室

外科・
乳腺外科
待合ホール

ふれあい
地域医療
センター
薬局

耳鼻いんこう科
脳神
経外科

内視鏡
センター

救急
センター

2F

手術室

感染症病棟
透析内科

南口

感染症病棟

外来診療棟

8F
7F

OTホール

西病棟

東病棟

南病棟

心臓リハビリテーション室

内科

内科

泌尿器科
内科
呼吸器・血管外科

7F

整形外科

整形外科
皮膚科
眼科
耳鼻いんこう科内科
歯科口腔外科

6F
5F

6F

8F

5F

内科

外科
形成外科

4F

脳神経外科
内科

4 階リハビリテーション

精神科

講堂
図書室
医局

産婦人科

小児科
内科
外来治療室

緩和ケア内科

管理部長室
経営管理課
契約出納課
医事課
医療情報室

呼吸器・血管外科
小児科
耳鼻いんこう科
皮膚科
産婦人科
精神科
歯科口腔外科
泌尿器科
形成外科
眼科
健診センター

事業管理者室
院長室
副院長室
看護部長室
看護科事務室
電話交換室

検査部
麻酔科
ペインクリニック内科
集中治療室
高度管理治療室
手術部
医療マネジメント室
感染防止対策室

活動療法棟
OT ホール

玄関ホール
総合案内
中央受付
ふれあい地域医療センター
術前検査センター
薬局
看護外来
栄養指導室

救急センター
脳神経外科
外科・乳腺外科
整形外科・関節再建外科
内科
内視鏡センター
血管造影室
アドボカシー（患者支援）室
医療安全管理室
がん何でも相談室

売店
コーヒーショップ
食堂
防災センター

レントゲン
放射線科（治療・診断）リハビリテーション
精神デイケア
緩和ケア内科

感染症病棟
透析センター

3F

2F

1F

B1F

薬品管理事務室
霊安室
剖検室

中央リネン室
栄養科

4F
3F

2F

1F

B1F

特集 Special Feature. 1

院内感染を乗り越えて
より感染症に強い病院へ

98

No.

［インタビュー］ 院長／藤村 隆 医師
医療安全担当 副院長／林医療技術局長／湖東2020 年 10月号

Contents

茂 医師

慶樹 医師

02

医療安全の課題を考える［インタビュー］ 医療安全部主任部長／寺﨑 靖 医師
看護部長／境 信子 看護師

06

特集 Special Feature. 2

新手術室完成で
令和式医療の提供へ［インタビュー］ 中央手術滅菌部主任部長・麻酔科部長／永川 保 医師
手術滅菌管理科 主幹／村中 弘志 看護師

09

整形外科治療に光を示す
新手術室の優れた環境
発行

富山市立富山市民病院
広報委員会〒939-8511
富山市今泉北部町2-1
TEL. 076-422-1112
FAX. 076-422-1371［インタビュー］ 整形外科部長／堀井

健志 医師

11

内視鏡外科手術が活きる
新手術室の可能性［インタビュー］ 呼吸器外科部長／土岐 善紀 医師
消化器外科部長／佐々木 省三 医師

13https://www.tch.toyama.toyama.jp/

Message
心温まるご支援・ご声援をありがとうございます［メッセージ］ 院長／藤村隆

16

インフォメーション・ボード

17Information Board
富山市立富山市民病院

日本医療機能評価機構

特集

院内感染を乗り越えて
より感染症に強い病院へ
瞬く間に世界に浸透し、私たちの生き方そのものに大きな影響を与え続ける新型コロナウイルス（以下コロナ）は、病院の機能をも奪った。未体験の感染拡大の中で陣頭指揮を執り、再起を担った医師たちに、「今まで」と「これから」を聞く。

院長

医療技術局長
こ

と う

湖東

けい

じゅ

慶樹 医師

ふじむら

藤村

たかし

隆 医師

医療安全担当 副院長
はやし

林

しげる

茂 医師

Toyama City Hospital Magazine / vol.982コロナと同時期に新体制が発足Ｑ．２０２０年４月から、藤村先生が院長に就任さ職員からの第一号、そして院内で続々とＱ．院内感染が発生した当時の状況は？

当院は感染症指定医療機関として、県内で感ね。

Ｑ．拡大のスピードが、初動に影響を与えたのです

藤村

う状況の中、４月１日に院長に就任しました。感染藤村した。その後のクラスターまでの展開があっという期したはずの対策の網目からウイルスが入り込みま接触者とされる来院者の検査に追われる中、万全を４月９日です。すでに県内で発生した感染者の濃厚藤村す。最もケアをするべき病棟に担当がおらず、残っがいない、特に発生元の部署に職員がいないわけでしたが、その判断を速やかに院内に伝えようにも人た。例えば幹部による会議は、毎日朝晩２回行いま待機と感染の拡大が重なって、悪循環が生まれまし

察する準備は整えていました。それでも職員の自宅染者が出ることは想定し、受け入れた患者さんを診症指定医療機関として、ドライブスルーＰＣＲ検査

間で、正直頭の中が真っ白になりました。

た人では勝手がわからない、手探り状態だったので最初の院内感染者は病棟の看護師で、確認はも 開 始 し、
「 さ あ、 こ れ か ら 」 と い う タ イ ミ ン グ
林す。指示は出せても実行が難しい…発生当時はジレれています。この半年を総括していただけますだったのですが、４月９日に職員１名の感染を確認

ポート役を担っているのですが、多くの職員が自宅

ンマの連続でした。

私は富山県内でもコロナ感染が出始めたといか？

し、その２日後には２人、３日後には１３人の院内待機となり、病棟も閉じざるをえない状況には肝を

私 も ４ 月 か ら 副 院 長 に 就 任 し、 藤 村 先 生 の サ

感染者が発生し、いわゆるクラスターが起こってし湖東

日には濃厚接触者として職員２

タッフがいますが、医師と看護師・医療技術職員が事務職等を入れると当院には約９００人のス

冷やしました。

まいました。４月

感染症指定医療機関としての治療をどう行っ

湖東

２００人以上も減ったので、医療現場レベルではス

タッフが半減した感覚でした。

２３人が自宅待機となったのです。その後、職員の例目は冷静に受日に入院患者さんのていくかの準備はしていたので、け止めました。しかし、４月

職場復帰と５月からの外来診療再開を経て、６月１日の終息宣言に至ったわけですが、コロナと向き合いましたが、混乱の中でも全力で仕事に取り組んでんやご家族、市民の皆様に多くの心配をかけてしまての意思決定ができても、指示に対応できる現場の外の１週間になりました。というのも、上層部としんの感染が確認されて事態が加速し、その後は想定人の患者さくれた職員のおかげで、大きな前進を実現できまし職員が、自宅待機となり職場にいないのです。人、人に陽性が出て、その翌日にさらにた。改めて、院長として「お詫びと感謝の気持ちで組織、診療形態…「クラスターは、病院の構造を叩う現状は、今もなお続いています。当時は、患者さいっぱい」と申し上げたいと思います。

藤村

例目の確認の翌日から外来や手術をストッ

教えてください。

Ｑ．人数不足の中行った、感染拡大防止策について全体ではエリア分け、個々は衛生の見直しを１１き壊すのだな」と実感しました。

特集／院内感染を乗り越えて、より感染症に強い病院へ

3

8

1

1

1

１４

た。当時、感染の判定についてはかなりセンシティ

状の関係で他の病院や施設に移る患者さんもいまし

能な患者さんには自宅療養してもらいましたが、病プし、入院中の患者さんのケアに専念しました。可「クリーンなエリアでは誰も感染しない」という早した。この取り組みがウイルスの居場所を限局させ、い」「怪しい」「ダメ」の意識付けの徹底に繋がりま

ちょっとした移動も遠回りになりましたが、「きれで 区 切 る「 ゾ ー ニ ン グ 」 を 行 い ま し た。 病 棟 へ の染を疑わない状態であったのではないかと。ウイル骨折などのため、熱があることも多く、コロナの感摘を受けています。当該病棟の患者さんは関節炎や生した病棟に入院しておられた可能性もあるとの指林

クラスター対策班からは、すでに陽性の方が発ブだったので、ＰＣＲ検査を何度も行って、安全をスが院内に存在している状況で、職員の手指消毒徹

毒液入りのポシェットを常に肩から下げるなど、手ことにも繋がります。そして、医師も看護師も、消藤村けた５月の連休明けからです。

林

Ｑ．まずは外来から再開したそうですね。

外来の再開、
そして終息宣言へ

甘かったのではないかと反省しています。

底など、感染予防への取り組みが、病院全体として期の確信につながりました。

聞きました。

Ｑ．個々人の衛生への取り組みも大きく変化したと確認してから転院してもらいました。ひとつの工程

発生当時は、病院のどこにコロナウイルスがに多くの時間を要しましたね。
湖東林

いて、どこにいないのかが区別できなかったので、「感染者と接触している人はここまで」「接触の可能ネクタイ・白衣のセットが当たり前でしたが、半袖医師の病棟での服装も、コロナ前はＹシャツ・性が低い人達はここ」と院内を色分けし、「規制線」の軽装に変え、私服は着ないよう取り決めました。

指消毒の徹底も図りました。消毒液は廊下等にも設くいました。空白の期間の取り組みをシェアしつつ、この取り決めは、自宅にウイルスを持って帰らない

置してありますが、より消毒の頻度を高めるために再診外来を再開し、その後、救急輪番や初診にも対ただ、復帰しても、浦島太郎状態の職員が多はい。最初に自宅待機となった職員の待機が解携帯することにしました。

応するなど、手探りで本来の仕事に戻っていきまし

環境整備も随時行いました。例えば、備え付

藤村

た。

湖東

Ｑ．終息の決め手について教えてください。

けの消毒液についても、手で押さなくていいフットスイッチに変えました。水道の蛇口もカランから自とが、一人一人の予防意欲を促すことになるだろう

門では「どの状況で終息と判断するか」を模索し、動に変えるなど、施設としての設備を整えていくこと。クラスター対策班の指導もあり、意識と環境の厚生労働省の情報を参考に、４月９日の発生からのクラスターが起きた段階から、病院の管理部改革で前進するノウハウを得ました。

4

Toyama City Hospital Magazine / vol.98

新設病棟で起きていて、おそらく防護服を脱ぐとき

チェックで、流行地域への往来や症状などを把握し、院 の 中 に は 入 れ ま せ ん。 入 口 で 検 温 を 行 い、 問 診スクリーニングは現在も行っており、自由に病の手順に問題があったと推測され、患者さんからの疑義がある方は発熱外来にご案内するという形です。

林

感染ではなく、クラスターの再発ではないという判

そこで胸部ＣＴを撮ったり採血をしたり、さらには

なお、別の病棟の感染に関しては、コロナ対応の断を下せました。総合的な判断で、外来を再開し、ＰＣＲ検査、という厳密な体制を敷いています。当２週間をひと区切りとしました。他での発症がなけ断のもと、外来再開後に、外からのウイルスの侵入

心できました。そして、ゾーニングも万全という判れる新設病棟以外はクリーンだったのだ」とひと安が出ないことで、「発生した病棟とコロナ患者を入ものです。２週間経って、どこの病棟からも感染者汚染されているのではないかという不安から起きた

湖東

完璧な感染症対策を突き詰めていきます。また、当「入ってもクラスターにならない」という気持ちで

発 熱 外 来 を 行 う と と も に「 コ ロ ナ が 入 ら な い 」

なったと自負しております。その強みを示すべく、

当 院 は こ の 度 の 経 験 で、 よ り コ ロ ナ に 強 い 病 院 とさんに安心して来ていただけるよう促したいです。

藤村

ほぼ１００パーセントまで回復しています。

病院としての機能、対応範囲、能力、人手は

日あたをどうブロックするかの論点を煮詰めました。あと院は以前から、地域医療支援病院として地域医療の湖東面は継続する予定です。

その後の終息宣言に結びつけられたのです。
Ｑ．１か月足らずで全体が見えるように？

りからぽつぽつと感染者が出たのですが、こちらははクラスターが発生した病棟の患者さんと職員のＰリーダーとなることを目標にしてきました。クラス

最初の混乱は、病院全体がコロナウイルスにクラスターが発生した病棟とは違っていて、最初のＣＲ再検査で陽性が出ないよう、みんなで見守る状

ター発生の際、その機能をしばらく果たすことがでで切れ目のない医療を行ってまいります。

したので、タッグを組みつつ、急性期から回復期ま病院」では、地域包括ケア病床が８月から始動しまていきたいと思っています。また、「富山まちなか

今後は、本来の地域の医療機関等からの患者

感染とは別の感染と判断できたので、最初のクラス態でした。無事感染のコントロールが利いて、最後きなかったので、今後は地域に貢献できる病院にしれば大丈夫ということが大原則です。４月

ターが発生した病棟はゾーニングで感染がコントには、全面安全宣言を出すことが出来ました。

Ｑ．現在の対策状況と今後の展望を教えてください。

終息宣言を経た今、そしてこれからロールできているという道筋が見えたのです。初期のＰＣＲ検査はやり方も確立しておらず、陰性の患者さんがのちの判定で陽性となる場合もあったのですが、その患者さんは既にゾーニングされた病棟の中にいるので「感染は閉鎖した病棟だけで起きていて、外来への影響はない」という判断もできました。

特集／院内感染を乗り越えて、より感染症に強い病院へ

5２２

医療安全の課題を考える
感染症指定医療機関でもある富山市民病院は、医療安全への取り組みにも精力的。今回のコロナ、クラスターの経験からより一層前進させた、安心の病院づくりについて聞く。

Ｑ．コロナ対応も医療安全の取り組みのひとつです林

寺﨑

えています。

か？

す。クラスターの発生などで患者さんにご迷惑をおています。今回のクラスターを振り返ると、〝本当

完璧な安全を求める
医療安全の取り組み

かけしないために何をすべきか、が軸となるのですに全員がしっかりと取り組めていたのか〟と考えま

もちろん、医療安全には感染症対策も該当しま

林 「医療安全」は、過失の有無に関わらず、患者が、手指衛生やマスク・フェイスシールドの着用、した。まず基本となるのは手指衛生です。そこで着寺﨑

手指衛生の他には、フェイスシールドやガウ

Ｑ．どのような指導を行ったのですか？

真摯に反省し、危機意識を再共有

衛生への意識がガラッと変わりました。

と促してもらう取り組みです。実際、全職員の手指それぞれの管轄で「改めてしっかりやりましょう」

私は医療安全の中でも特に感染対策を担当しさんに大きな不利益をもたらす医療事故や医療過誤処置に合わせた防護服の選択など、職員が“守るべＱ．
「医療安全」について教えてください。

が起きる前に、その原因となる小さなミスを減らし手したのが、各診療部長の先生方に直接指導して、信子 看護師
境

靖 医師
さき

てら

の ぶ

さかい

やすし

寺﨑

こ

きことを守る”積み重ねが、ミス防止に繋がると考看護部長ていくための考えであり、取り組みです。

医療安全部主任部長

6

Toyama City Hospital Magazine / vol.98

には、感染者や濃厚接触者にならない、正しい感染さんにご迷惑をおかけしました。繰り返さないため機の２週間、患者さんへの対応が困難となり、患者

結果、現場の職員が激減し、就業制限による自宅待題だったのは、濃厚接触者が相当数出たことです。

ことも挙げられます。また、今回のクラスターで問ンなどの個人防護具の着脱の方法を職員に教育した

し、〝 当 た り 前 の 行 動「凡事徹底」を再確認す。 看 護 部 で 掲 げ る

ることを心がけていま

寧にわかりやすく伝えしてもらえるよう、丁切さを全看護師に実感の経験から、基本の大寺﨑

この現実を受け止めるようにしています。コロナ以林 「隙が全くなかったかと言えば否定できない」、境した。

対策をできていないわけでもやっていないわけでも前は当たり前であったマスク無しの密に近い距離感いう事態で、病院に残った看護師は少ない人数でので感染撲滅を徹底する〟という思いです。

を当たり前に行うこと

対策が最優先と考えます。
Ｑ．指導は、ゼロからの感覚で？

なかったのです。ただ、タイミングややり方が徹底での食事の場面など、今となって思い当たる節もあ

患者対応に追われ、自宅待機になった看護師は自身

み働く姿勢は、全ての仕事にいい影響を与えていま高まっています。「一人が全員のために」を胸に刻「この思いを二度と繰り返さない」という意識はと思います。

２００人以上の看護師が自宅待機になった、とＱ．コロナによる混乱がもたらしたものは？

されていなかったのかなと思いました。今回のコロるので、細かな振る舞いにも目を配るよう、改善をが感染しているのではないかと不安な気持であった

誤解のないように言うと、院内の職員は感染

ナを、全員が立ち返る機会とし、改めて完璧に近づ心がけ、意識付けています。

病院一丸で感染症と向き合う

けるように取り組んだことで、改善されてきたという実感です。
境 看護師は、人数も多く、病院を支えており、患者さんに直接対応する立場です。寺崎先生の言われ

Ｑ．目に見える行動の変化は？

す。

る通り、感染対策のマニュアルは決まっていて、や境

寺﨑

手指消毒液は一人一人が携帯しているのですが、るべきことも十分わかっているのですが、いろんな「いち処置いち手指衛生」が実行されないと意味が林

コロナ対策は、病院を元に戻すのではなく、よ感染対策チームとして率先して実行しています。

あとは実際に対策をできていない人を見かけ業 務 が 重 な っ た 際 に「 少 し ぐ ら い 徹 底 で き な く てた場合には直接声かけをし、意識を共有することを
また食事時間もシフトで細かく分け、「少人数でないので、使用量のチェックも行っています。

今回の件で、一人が油断するだけで全員の行動が無距離を取って会話せずに速やかに取る」を徹底しまも」と思ってしまう瞬間があったのかもしれません。

になってしまうリスクを再認識させられました。こ特集／院内感染を乗り越えて、より感染症に強い病院へ

7

する…「今の対策ならコロナに負けない」と確信で省すべきところは反省し、失敗を糧として強く成長

り良くして行くためのプロセスと考えています。反

います。

正しく行うことでクラスターは起こらないと考えて状況に合わせてきちんと選択し、決められたことをＱ．そのうえでの心配もあると聞きました。

全職員に協力の声かけをし続けていきます。

林

一人ひとりの意識が一番重要ですが、病院全きるよう、高い目標を立てています。
藤村

藤村

体としては、感染対策チームからの「スタッフを守る設備が整っていないといけない」との意見を受け、感染力を持っているとされます。そういった方が、コロナの患者さんは発症の２日前からすでに惜しみない設備導入でサポートをしています。

たまたま「けがをした」「おなかが痛い」などの症状

寺﨑 「この人もコロナかも」という疑いを常に抱いかに早く見つけられるかが重要です。

す。後々感染の症状が出るのですが、それを我々が林指していきます。

一番しっかりしていると言われる病院を、全員で目たいですし、強みです。感染対策に関して、富山でで入院すると院内にウイルスが持ち込まれるわけで

林 入場時の厳密な健康チェックで疑わしい方をブ

き、患者さんにも入院中もマスクをお願いするなど、をかけられることがあります。実際、最初のクラス

守る取り組みの徹底をロックし、発熱外来で診療していく「水際対策」が濃厚接触者と感染者にならない意識を院内の全員でターでは、発生した病棟での封じ込めに成功していＱ．外来の予防意識もより強いものに？

できました。感染症指定医療機関としての責務を果共有することが大事です。１人が怠ると、あっといたのですが、外から見れば病院全体が汚染されたよするイベントを行います。

全の日」にあわせて、安全に対する取り組みを紹介

ター発生からおよそ半年となる９月の「世界患者安う に 感 じ ら れ た の で は な い か と 思 い ま す。 ク ラ ス

患者さんに「通院して大丈夫ですよね？」と声たしつつ、通常診療も並行していくことが当院の役

う間に広がってしまいます。

より強く、より安心な地域のリーダー病院であるために割なのですが、例え、コロナ感染者が増えたとしても、一般診療を行える安心の体制づくりが、当院のそれでも、感染されている方が、水際をすり

命題です。
寺﨑

抜ける可能性がないわけではありません。感染対策

ご心配とご迷惑をおかけしましたが、感染対策の徹底を始め、今求められる看護の役割を果たせる

境寺﨑

よう看護師全体で努力を続けておりますので、安心

Ｑ．「これから」について教えてください。

もアップデートしています。

全職員が集まって議論をする風潮があることです。

して受診をお願いいたします。

チームでは、まさかの状況に応じたマニュアル強化

境 感染された患者さんへの対応はマニュアルがあ積極的に危機感を共有しようとする雰囲気はありが当院の長所は、感染対策チームだけでなく、るので再確認し、徹底しています。防護用具を感染

8

Toyama City Hospital Magazine / vol.98

特集 新手術室完成で
令和式医療の提供へでの工事を行いました。

他の部門が使っていた棟を取り壊し、増築しＱ．新しい手術室の概要について教えてください。
永川

番」と「

番」を加えた形です。もとの手術棟から延長されたたフロアの２階東側部分に手術室番号「２０２０年７月、富山市民病院は、かねてより増築・増床工事を

平米（

番）と

平米

平米程度だったの構図になっています。

ですが、新設の手術室は約番）となっていて、大きな機材を並べても、ス

場面が増えていたことも要因です。新しい手術室の多様化した現在において、今までの部屋では手狭なな理由です。加えて、手術に必要な器械が大型化、な作業環境となりましたので、より清潔な環境が求ンルーム」となっていて、従来よりも格段にきれい

永川

タッフが往来できるゆとりが確保されています。

さらに、新手術室は２室とも「バイオクリー

計 画 が 出 た の は ４ 年 前 で す が、 当 時 の 手 術 件 数 はめられる手術で、優先的に使用しています。

手術室は、室内の空気の清浄度でランクが分Ｑ．「バイオクリーンルーム」とはなんですか？
永川かれます。例えば小さい塵や細菌の粒子が外気中に１００万個あるとして、通常の「手術室」は１万個以下に減らす「クラス１００００」であり、１００

リーンルーム」となります。今回の新手術室は、さ０個以下になると「クラス１０００」の「バイオクないよう、従来の手術棟を残したまま、増築・増床

いていないというご不便を患者さんにかけることが

年々右肩上がりだったので、工事により手術室が空（

７０

今までは大きな部屋でも行っていた、新手術室棟を稼働させた。より質の高い手術を行

１２
村中

１１

える待望の新設備について聞く。

きれいで広い
新手術室２室が稼働開始年）のＱ．新手術棟をつくった経緯を教えてください。
既存の手術棟が病院建設当時（昭和１１

３７分の１となる１００個以下の基準を満たす

１０「クラス１００」です。この数字から、いかに無菌

特集／新手術室完成で、令和式医療の提供へ

9

５０
し

永川

永川 保 医師
たもつ

な がかわ

１２
ひ ろ

らに

村中 弘志 看護師
むらなか

もので、老朽化が著しかったことが新設の最も大き手術滅菌管理科主幹

５８

中央手術滅菌部主任部長・
麻酔科部長

だけでしたので、仮に必クリーンルーム」は一室

村中

るのですが、必要であれば手術室に改装できる設計

永川てくれると思います。

術で重宝する設備なので、コロナ終息後も、役立っ

もともと「バイオ要 な 手 術 が 重 複 し て も、になっています。

ていると思います。人や器械に触れて不潔になるこい勝手が良いものになっタッフとしても非常に使

しもスムーズで、医療ス的に導入を考えていくことになると思います。

の実績と選択肢が増えていけば、当院としても具体点での導入は検討段階ですが、ロボット支援下手術

えたつくりになっています。総合的な判断で、現時

永川

Ｑ．かなり先も見据えた環境と聞きました。

満を持しての手術室は令和の先の未来にも

ちなみに１階部分は現在リハビリ棟としてい対 応 可 能 と な り ま し た。
また大きな手術室なので、機材の多い腹腔鏡や胸腔鏡、人工関節の手術にも余裕を持って対応できてに近い状態かをイメージしていただけると思います。

ともなく、「作業しやすい」というのが現場の声でいますし、器機の取り回取り入れている病院自体が少ない、ハイレベルな環

す。

替えられます。外に空気を撒き散らかさず、感染を永川

Ｑ．

スイッチひとつで「陽圧」と「陰圧」を切りていただく機会もあるかと思います。

れるので、廊下を進むと一気に変わる風景を実感し未来の手術室です。元気な患者さんは歩いて入室さ

永川

Ｑ．読者に一言お願いします。

将来的に、ロボット支援下手術の導入も見据境です。

広げない「陰圧室」は従来の手術室にはありません

村中

新型コロナの影響があり、手術件数に関していと思っています。

空調が細やかに調整でき、快適な環境で手術

昭和から平成を超え、まさに令和に変わったでした。この先、再びコロナの波が来て、陽性の患を受けていただける、クリーンで安全性も高い手術番の手術室の特徴を教えてください。

永川者さんをすぐに手術しなくてはいけない状況となっ室ですので、患者さんのために有効に使っていきた

難局にも応じる
手術環境が整ったはまだ回復しきれていない状況ではあります。感染ても、即時対応が可能となりました。

Ｑ．現在はフル稼働に？

リスクへの考慮でお待たせしていた手術から順次再

村中

元来、結核患者などの感染症の患者さんの手開している状況ですが、確実に増えています。

１１

10

Toyama City Hospital Magazine / vol.98

整形外科治療に光を示す
新手術室の優れた環境
清浄度「クラス１００」の「バイオクリーンルーム」は、整形外科部長Ｑ．専門とする治療・手術について教えてください。

気持ちでもあります。

務していたこともあって、懐かしくもあり、新鮮な

山ですし、若手の頃に１年間だけ富山市民病院に勤バトンを受け取った形です。余談ですが、実家は富だいています。前任の澤口先生が定年退官となられ、「整形外科」にとって理想の手術環境。そのメリットと可能性について聞く。

新手術室誕生の年、整形外科のリーダーに

昨年 月に、石川県立中央病院から赴任して、Ｑ．４月に新部長に就任されました。
堀井

整形外科では、脳や内臓以外の全身…骨や筋

整形外科手術に理想の環境が整った性があり、神経や皮膚を扱うこともあります。私を言っても、ひざ、股関節、肩、肘とそれぞれに専門しますので、手術も多岐に渡ります。例えば関節といえ、やっぱり古くて狭かったという印象がありま

今までもあったのですが、基準を満たしているとは堀井

今年の４月から整形外科の陣頭指揮を執らせていた

堀井

肉、神経など運動器と言われる部分の治療を行いま含めた７人の医師が、それぞれの専門性を生かしてす。整形外科の手術は道具や器械をたくさん用いる

Ｑ．新しい手術室は、整形外科にとって待望の環境しす。多くは骨折や捻挫の治療、関節の障害ですね。

たけ

雑菌を減らす「クリーンルーム」はもちろんだそうですね。

健志 医師
い

ほ り

いずれも最終的な手段としては外科的な方法で治療

堀井

対応しています。

特集／新手術室完成で、令和式医療の提供へ

11１０ので、不自由も感じる中、工夫しながら活用していました。空調がよりしっかりした最新の「バイオクリーンルーム」では、人工関節に用いる金属部品に雑菌が付くリスクがより軽減されます。もし、手術で使用した金属やプレートに菌が付けばその治療に清潔な環境は医師にも安心を提供
Ｑ．バイオクリーンルームの必要性について教えてください。

術衣も複数枚重ねたりと感染を起こさない万全の対策を講じてきました。すべての理由は「感染を起こして機能が落ちると患者さんが困る」に尽きます。

「リスクを残さない」「防げるものは最大限に防ぐ」と気を張る中で、ありがたい環境が整いました。

Ｑ．実際に活用して、医師やスタッフの反応は堀井

堀井 「広くて動きやすく」「きれいで明るく」と好

大変難渋することになり、手術そのものがマイナスになりかねません。他の大きな病院と遜色ない環境

準があり、部屋に浮遊する細菌を少なくするための意的な声ばかりですね。もちろん菌は見えませんが、

まず、手術を行う部屋には、空気環境への基が整ったと嬉しく思っています。

空調など、環境を整えないとそれは満たせません。
もちろん、今までも基準は満たしていたのですが、が密集すれば、埃も上がりますが、広いだけでもそ「クラス１００」の数値の安心感は大きいです。人

Ｑ．広さによる恩恵も大きいのでしょうか？

細菌は少なければ少ないほど良いのです。特に金属

平米、今までで一番のリスクは軽減されるので、動線的な部分でも安心番」はを多用する整形外科において、細菌感染のリスクにですね。

新手術棟の「広いとされていた手術室の倍近い面積があります。

は気を遣うもので、「微細な不潔」も許さずに、徹

堀井

医師、看護師、麻酔医がいるだけで過密な空間だっ堀井

同じ関節疾患でも、患者さん一人一人の性格

リーンルーム」の導入は、整形外科として一番症の発生を限りなくゼロに近づける「バイオク

術したのか分からなくなります。なので、合併障害を残すことにもなりかねず、何のために手態が悪くなって治療期間が延びると、重い機能

すが、手術によって細菌感染を起こし、より状世界に通じるものですので、この高いレベルを維持

名な先生で、病院として私たちに伝えられた技術はればと思っています。また、前任者は世界的にも高に負けない、より良い手術を行い、安心を提供でき

ニケーションをとっていきたいです。より良い環境

たいと思ってもらえるよう、しっかりとしたコミュに受けたい人は基本的にはいないので、ここに任せや家庭環境で対応は変わってきます。手術を積極的望むところなのです。もともと、人工関節を扱できるよう努めたいです。

より良い治療となるように手術を行うわけでう 際 は、 ヘ ル メ ッ ト の よ う な 手 術 着 を 着 た り、

堀井

Ｑ．読者に一言お願いします。

底排除していくべきなのです。

る方が、全体によりよい結果をもたらすものと思っています。

Ｑ．整形外科として、特に気を遣う部分は？

たので、新手術室は快適になりました。狭いところ

７０

で混み入って動くより、余裕をもって効率的に動け

１２

12

Toyama City Hospital Magazine / vol.98

内視鏡外科手術が活きる
新手術室の可能性

消化器外科では、上部消化管では「食道が系 の 悪 性 腫 瘍 を 扱 っ て い ま す。 そ の 他、「 乳 が ん 」

加えて「肝臓がん」や「すい臓がん」といった胆道ん」「胃がん」下部消化管では「大腸がん」、それに佐々木高いことが、特色の一つであると思っています。

最先端の環境を前線で活かす医師たちから、その大きな可能性を聞く。

内視鏡手術の時代に適した環境が整った
Ｑ．それぞれが担う治療・手術について教えてください。

も同グループの乳腺外科で担当しています。悪性腫

呼吸器外科では「肺がん」の手術が中心です土岐きいます。また、「虫垂炎」や「胆嚢炎」、「腹膜炎」な

どの緊急手術も多く行っています。それぞれの病態に合わせて腹腔鏡と開腹手術をバランスよく取り入れています。

Ｑ．新手術室は、内視鏡手術にも適していると聞きました。特別に実感されることは？

特集／新手術室完成で、令和式医療の提供へ

13

き

しょうぞう

瘍以外では「胆石」などの良性疾患や、「直腸脱」や

消化器外科部長ね。その他の疾患としては「気胸」や「縦隔腫瘍」

土岐
ど

さ

よし の り「鼠径ヘルニア」といった機能面の手術も手掛けて

佐々木 省三 医師さ

善紀 医師の手術があります。いずれも胸腔鏡手術の占有率が呼吸器外科部長

手術に対応してくれるイメージですね。正直言いま土岐繋がっています。

する動線が短くなることで、職員の働き方改革にもより清潔さが保てます。また、すべての手術に関連対策も注目されているので、その点でも安心感が高

佐々木

りました。

を扱う手術には陽圧で、などと対応できるようにな

なにかに特化しているというより、あらゆるすと、今までの手術室は「昭和」でした。新しい手佐々木

まったと思います。

呼 吸 器 外 科 の 視 点 で い う と、
「ばっさり開けて使う、腹腔鏡内視鏡合同手術にもスムーズに対応でが、消化器内科と合同で腹腔鏡と胃カメラを同時に

本質を変えず
ベストを見極める

コロナ禍での稼働タイミングとなり、感染術室が、「平成」を飛び越えての「令和」仕様だとい独の手術はもちろんですが、適応症例は限られます

しっかり取る」時代が昭和でしたが、時代と共によきます。多数の医療スタッフが入っても、のびのび

消化器外科の手術でいうと、腹腔鏡手術単うことを実感しています。

り良質でより優しいものが必要とされることは必然

Ｑ．取り組み自体に変化はありましたか？

率にもいい影響を与えています。

土岐と作業を行えるので、ストレスがなく、集中力と効早い方を選ぶのは当たり前ですし、運動や仕事への土岐

外科医が技術のすべてを注ぎ込むという、本質的なでしょう。同じ治癒率なら、痛みが少なくて回復が早期復帰を叶えてくれる鏡視下手術は、今や求めら

管支鏡と体外からの胸腔鏡での同時映像で解剖学的部分は何も変わりません。むしろ私たち医師以上に、Ｑ．これからが楽しみな手術室になったと。

と期待しています。

の手術室の設計理念を実感してくれるのではないか

種の方が、連携して動く中で環境の変化を感じ、こ

臨床工学技師、看護師を含む手術に関わる全ての職患者さんに必要な外科的治療・回復に、我々れるべくして存在するものです。一方我々外科医にな位置合わせを行い得るので非常に助かります。

Ｑ．４年前の改装決定は、待望だったと。

広くてきれいな手術室は万能な陰圧室に変化する

呼吸器外科でも、体内からアプローチする気

とっても、視認性に優れた高精度大型モニターをはじめ、４Ｋや８Ｋに対応するハイスペックな映像出力や記憶媒体装置は安全性と根治性を両立するためには必要です。周辺機材も含めると広いスペースが必要となり、今回の新手術室は十分な空間が確保されています。

土岐

そうですね。新しい２つの手術室は、換気の装置も今までより充実しており、陰圧装置がある

術室の導入は、県内では遅れをとりましたが、視点

佐々木

手術室では感染症の患者さんへのリスク管理に対応を変えると他の病院でのノウハウを活かして、無駄

いえ、これまで床置き型だったモニターを天こうした内視鏡手術を重視して設計された手しています。

がない環境を作れたのではないかと考えています。

Ｑ．広くても、機材が増える分、ごちゃごちゃしま

土岐

土岐

佐々木

せんか？

吊り型にして、床を這うコードを無くすなど、広い今回の陰圧／陽圧の可変性が整った環境では感染症なったのですが、実はその導入に関してはまだまだ今までもクリーンルームはあったのですが、空間を活かせるよう、設計されています。転んだりの患者さんの手術には陰圧で、心臓血管や人工関節

ロボット支援下手術も導入できる環境と断線したりといったリスクも避けられますし、なに14

Toyama City Hospital Magazine / vol.98

そうですね。ロボット支援下手術の導入は、「要検討」としています。
土岐
泌尿器科領域が最初に保険収載され、昨年から、消化器外科手術や呼吸器外科手術でも算定できるようリットが示されない限り患者さん本位のものではな

佐々木よね。我々は「最善」を謳いたい。

めながら、該当すれば順次取り入れる準備をしてい当院としましては根治性が最も得られる治療を見定

腹腔鏡手術も研究段階を出ていない部分があります。

例えば「胃がん」の進行がんにおいては、

いのかなという思いです。
Ｑ．今後の進化次第では、ロボット導入がありえると。

ます。

になりました。しかしながら、例えば肺がん手術に土岐

土岐はい。技術認定や安全性の担保に向けた準備

おいては現段階でロボット支援下が優れているといと い っ た 地 下 活 動 は 進 め て い ま す。 新 手 術 室 は ロ

コストがかかることです。医療費は国民の税金で成ようです。「保険が通ったから」「新しいから」といバランスのとれた治療を行っている病院だと思いま佐々木Ｑ．読者に向けて、一言お願いします。

行し、コストダウンされることに期待したいです。

一番の問題は、導入も維持も現時点で非常にう結果が出ていません。根治性と安全性についてメ

ボット支援下手術を行いうるハード面を満たしてい

り立っていますから、今後器材が輸入から国産に移
消化器領域では合併症が少なくなるとは言

ます。
佐々木

われていますが、患者さんにとって一番大事な治癒う理由では患者さん中心の治療とはいえませんし今す。患者さんファーストで、最先端を取り入れてい率に関してのメリットまではまだ数字に出ていない

後の動向を注視したいと思います。

く病院です。また、個人的には、この春から消化器

当院は、患者さんに必要なことを選択して、

土岐 「最新」を謳うのは、医師や病院の理屈です

外科部長にも就任しましたので、チーム医療のまと私は当院に赴任して５年になりますが、あえめ役としても、頑張っていきたいと思っています。
土岐て言うなら富山市民病院は宣伝が苦手かなと。全国的にも優れた成績を出している分野が多くありますの で も っ た い な い な と 感 じ て い ま す。 地 域 の リ ーダー病院としての役割を全うできる能力があります

ので、患者さんには、安心して手術を受けていただ

きたいです。

特集／新手術室完成で、令和式医療の提供へ

15

Message

心温まるご支援・ご声援をありがとうございます

新型コロナウイルスの院内感染につきまして、患者さんやそのご家族、市民の皆様には大変ご迷惑とご心配をおかけすることになり、改めて深くお詫び申し上げます。
その後、病院は再起いたしましたが、新型コロナウイルス感染への対応が長期化しており、衛生材料の不足や医療スタッフのメンタルケアが大きな課題となっている現状があります。
そうした中、市民の皆様や企業様より、励ましのお言葉とともに多くのご支援をいただいております。いただきました様々な物資は、当院で大切に活用させて頂いております。
また、皆様の心温まるお言葉やお手紙は、職員一同の元気の源となりました。そのご厚情に対し厚くお礼申しあげます。
すべての職員は患者さんのために一丸となって新型コロナウイルスの感染と戦っております。市民の健康を守り、地域医療を支えて参りたいと考えておりますので、よろしくお願い申し上げます。
富山市民病院院長

藤村隆

Toyama City Hospital Magazine / vol.98

16

インフォメーション・ボード

Information Board
職員の手指衛生訓練・
個人防護具着脱訓練を実施しました
職員 感染予防対策再教育 目的、医

療職以外 職員 手指衛生訓練・個人防護具着脱訓練
実施

01
TOPICS

。

手指衛生訓練際 汚残繰 返 実践
毒込

箇所 確認 、正

方法 全員

。

必要

再認識

、速乾性手指消毒剤、

消理解 、習慣化

大切。

個人防護具着脱訓練、装着 順序 汚染面 触脱 方法 確認 、
対策

習得

時

。

職員全員 感染予防策 徹底
者 極力出努、医療 継続

、濃厚接触
体制 維持

。

「ふれあい健康講座」を開催しています「

健康講座」 、
病気 予防

総合

薬情報

「糖尿病」

伝

特集企画
是非 越

（総曲輪）
。申込

講座

、市民病院・

病院。１０月・１１月 「骨粗参加費 不要 、

気軽。

10 月の特集 「骨粗しょう症」

02
TOPICS

10/19 ㈪看護師が話す 「骨粗しょう症ってなあに」

10/20 ㈫薬剤師が話す 「骨粗しょう症のお薬について」

10/21 ㈬理学療法士が話す 「やってみよう！ 骨を強くする運動」

10/26 ㈪栄養士が話す 「コツコツ続ける骨粗しょう症を予防する食事」

11 月の特集 「糖尿病」11 月 14 日は世界糖尿病デイシリーズ
11/2 ㈪

理学療法士から学ぼう 「あなたにもできる効果的な運動療法」

11/4 ㈬糖尿病専門医が語る 「糖尿病って治るの？ それって嘘？ 本当？」

11/5 ㈭

糖尿病看護認定看護師が話す 「糖尿病予防のミラクルマニュアル」

11/9 ㈪管理栄養士が教える 「実は‼糖尿病食は健康食です」

会場／まちなか総合ケアセンター（総曲輪４丁目） 時間／午後 1 時 30 分〜（30 分程度）
★その他の講座の内容については、裏表紙をご覧ください。
★新型コロナウイルス感染拡大防止のため、開催会場の環境整備にご協力ください。

17

症」
参加

Event Information
ふれあい健康講座

10

OCTOBER

1木
5月
6火
7水
8木

糖尿病予防のための生活のコツ
子宮頚がんに関与するウイルスのお話
透析医療の現状について
MRIとCTどうちがうの
子どものけいれん〜観察と対応のポイント〜
エコノミークラス症候群って？
専門医が語る緩和ケアについて
日常のスキンケア①手荒れ
乳がん検診を受けましょう
骨粗しょう症シリーズⅠ
看護師が話す骨粗しょう症ってなあに
骨粗しょう症シリーズ Ⅱ
薬剤師が話す骨粗しょう症のお薬について
骨粗しょう症シリーズ Ⅲ
理学療法士が話す
やってみよう！骨を強くする運動
認知症ってどうなるの？
骨粗しょう症シリーズ Ⅳ
栄養士が話すコツコツ続ける
骨粗しょう症を予防する食事
がんについて知ろう
高血圧専門医が語る高血圧との付き合い方
介護予防 打倒！フレイル

12月
13火
14水
15木
19月
20火
21水
22木
26月
27火
28水
29木

2020.

10月 12月

申し込み・参加費は不要です。まちなか総合ケアセンターへ直接お越しください。
開催時間／各回13:30〜（30分程度） 会場／まちなか総合ケアセンター（総曲輪4丁目）※マスクの着用をお願いします。 ※来場多数の場合、参加できないことがあります。
※新型コロナウイルス感染症の拡大などの状況により、講座を中止する可能性があります。

11

2月
4水
5木
9月
10火
11水
12木
16月
17火
18水
19木
24火
25水
26木
30月

NOVEMBER
11 月14日は世界糖尿病デイシリーズ
理学療法士から学ぼう「あなたもにもできる効果的な運動療法」
11 月14日は世界糖尿病デイシリーズ
糖尿病専門医が語る「糖尿病って治るの？それって嘘？本当？」
11 月14日は世界糖尿病デイシリーズ
糖尿病看護認定看護師が話す「糖尿病予防のミラクルマニュアル」
11 月14日は世界糖尿病デイシリーズ
管理栄養士が教える「実は！
！糖尿病食は健康食です」
本当は怖い肥満とがんのお話
日常のスキンケア②ボディ
知っておきたい高齢者介護のコツ〜上手な洋服の着せ方と車椅子の使い方〜
オーラルフレイルについて〜体のおとろえは口から始まる〜
診療費について新型コロナウイルス感染症
こどもの感染症対策
フットケア 〜足からの健康〜
レントゲン検査の種類
がんの痛みについて
認知症の人の見えている世界
エコノミークラス症候群って？

12

DECEMBER

1火

腎臓を守ろう2水睡眠時無呼吸症候群の検査について

3木

高血糖が危ない！
〜血糖値ってなぜあがるの？
HｂA1c って何？〜7月

放射線治療のお話

8火

介護保険について

9水

日常のスキンケア③オムツ（失禁パット）まわり

10木

知っておきたい高齢者介護のコツ〜上手な洋服の着せ方と車椅子の使い方〜

14月

すい炎について15火

お口の体操〜食べる力を鍛えよう〜

16水

乳がんと遺伝17木

よ〜く「かんで」食べていますか？

21月

いびき、気になりませんか？
睡眠時無呼吸症候群のセルフチェックをしてみよう！

22火

災害時に起こる病気について

23水

抗がん剤治療のお話

24木

地域で支える認知症※講座内容は変更になる場合がございます。

The Idea of the Toyama City Hospital

富 山 市 民 病 院 の 基 本 理 念

使命

M IS S IO N

価値観
VA L U E

展望V IS IO N

富山市 民 病 院の存 在 意 義
私たちは医療を通して皆様の健康を守り、豊かな地域づくりに貢献します。

我々が何を大切にしていくかのキーワード
信頼 安全・安心、満足、透明性

思いやり やさしさ、やすらぎ、おもてなし、親切

良質 技術、知識、向上心、科学的つながり 連携、チームワーク、わかりやすさ

俊敏 迅速、効率的、的確

将 来どのような姿を目指すのか
地域から最も信頼される病院になる
地域医療の質向上を牽引する病院になる
地域医療情報ネットワーク構築の中心的役割を担う病院になる

富山市民病院マガジン［きよら］／ No.98：2020 年 10 月号
発行

富山市立富山市民病院〒939-8511

広報委員会

富山市今泉北部町2-1

TEL. 076-422-1112

FAX. 076-422-1371

https://www.tch.toyama.toyama.jp/

富山市立富山市民病院

日本医療機能評価機構