2019 年 2 月 1 日発行

せき損センターだよりＮｏ.57
57（介助犬講演会にて）

理
念
理「受診してよかった」と思われる病院でありたい
念
基本方針「受診してよかった」と思われる病院でありたい1
脊髄損傷の専門病院であることを自覚し、救命救急の初期治療から社会基本方針
1 復帰まで一貫した医療を行います
脊髄損傷の専門病院であることを自覚し、救命救急の2 患者さんの人権を尊重した医療を実現します
初期治療から社会復帰まで一貫した医療を行います3
2 安全で良質な医療を行います
患者さんの人権を尊重した医療を実現します4
高度な脊髄損傷医療の普及に努めます
3 安全で良質な医療を行います
4 高度な脊髄損傷医療の普及に努めます「総合せき損センター泌尿器科」

泌尿器科部長 高橋 良輔
総合せき損センターは脊髄・脊椎疾患の患者さんを診断・治療する専門病院です。これまで泌尿
器科でも、脊髄損傷に伴う排尿障害の患者さんを中心に診療して参りましたが、2017 年 4 月からは脊髄に異常のない患者さんの排尿障害（男性では前立腺肥大症、女性では過活動膀胱、尿失禁、骨盤臓器脱など）の診断・治療も積極的に行っております。また 2017 年 7 月からは、筑豊地区では唯一となる女性の泌尿器科専門医による女性泌尿器科外来を開設致しました（毎週木曜日午後）。
過活動膀胱では内服治療が中心となりますが、腹圧性尿失禁では骨盤底筋体操や内服治療の効果が限定的であるため、手術療法も行っています。また、骨盤臓器脱（膣の壁が弱くなって、膀胱、直腸、子宮などが膣の入り口から出てくる）ではペッサリーによる保存的治療も選択肢ですが、やはり手術療法が中心になります。当院でも膀胱瘤（膀胱が弱くなった膣壁を押して出てくる）に対して手術を施行しております。心あたりのある方はお気軽にご相談下さい。

独立行政法人労働者健康安全機構 総 合 せ き 損 セ ン タ ー前立腺肥大症
泌尿器科森山由貴子

身近な泌尿器科疾患として、主に排尿障害や癌、尿路結石、膀胱炎などの感染症があります。今回、男性の排尿障害として代表的な前立腺肥大症についてお話させて頂きます。
前立腺とは？
前立腺とは、膀胱のすぐ下にあり尿道を取り囲むように存在しております。大きさはクルミ程度（15-20mL）です。前立腺は、精液を分泌して精子の運動を助ける働きをします。（図 1）

前立腺肥大症とは？
肥大した前立腺が尿道を圧迫して排尿に関わる様々な症状が出現した状態をいいます。前立腺は加齢とともに男性ホルモンなどの影響を受けて増大し、50-60 歳代
では 50％、80 歳代では 90％で肥大がみられます（図 2）。

★ 症状
前立腺肥大症の症状として、頻尿や尿意切迫感などの蓄尿症状、尿勢の低下、腹圧排尿などの排尿症状、残尿感などの排尿後症状といった様々な症状がみられ、患者さんの日常生活が制限されるとになります（図3）。。
ことになります（図３）
前立腺肥大症が進行すると尿道が完全にふさがってしまい膀胱内の尿を全く排出できない状態（尿閉）が起こることがあります。この状態が繰り返されると腎臓にも悪影響を及ぼすため、早めの治療が必要となります。
―1―

診断①質問票：様々な症状を客観的に評価する方法として、IPSS（国際前立腺症状スコア）と QOL スコアがあり、全世界で用いられています。排尿状態や患者自身の満足度を点数化して評価します（図 4）。

②尿流測定検査：排尿障害の程度を客観的に評価する検査で、尿の勢いや排尿時間などを把握できます。
（図 5）
また、尿流測定後に下腹部超音波検査で膀胱内の残尿量を測定します。

―2―

③前立腺超音波検査：前立腺の形状や大きさを評価でき、前立腺癌との鑑別にも有用な場合があります。一般的に体積が 20mL 以上を前立腺肥大といいます。
④PSA 測定（血液検査）：前立腺癌の目安となる腫瘍マーカーであり、基準値は4.0ng/mL 未満です。前立腺肥大症や前立腺炎でも PSA 値は上昇しますが、一般的に PSA 値が 4.0ng/mL 以上であれば前立腺癌を疑います。
＊前立腺肥大症（良性）と前立腺癌（悪性）は全く異なる疾患であり、前立腺肥大症が前立腺癌に進行することはありません。どちらも前立腺に生じる腫瘍ではありますが、その後の治療を正しく行うためにも確実に鑑別する必要があります。鑑別の方法として前立腺針生検という組織検査があり、肛門からエコープローブを挿入し、前立腺を観察しながら針を約 10 か所刺して組織を採取し、顕微鏡で癌の有無を診断します。

治療①薬物療法：前立腺や膀胱頸部（尿道）の筋肉の収縮を抑制する「α1 受容体拮抗薬」や前立腺容積を縮小させる「5α還元酵素阻害薬」などがあります。
②手術（経尿道的前立腺切除術、レーザー前立腺蒸散術など）：薬物療法の効果が不十分な時や尿閉、尿路感染、腎機能が低下している時に手術の適応となります。
最後に非常に簡単ではありましたが、前立腺肥大症について解説させて頂きました。当院
でも前立腺針生検や手術を行っておりますので、PSA 値測定を含めた検診をご希望の方は一度、受診をお願い致します。また、2017 年より女性泌尿器科外来を始めておりますので、女性の排尿に関するお悩み等あればお気軽にご相談下さい。

―3―

「第 14 回看護セミナー」開催しました
看護部
平成 30 年 11 月 17 日(土)、当院において看護セミナーを開催し、全国各地から看護師、作業療法士、理学療法士他、計 53 名の参加がありました。
看護セミナーは、脊髄損傷患者のケア、合併症予防、排泄に関すること、メンタルに関することなど毎年テーマを決め、平成 17 年より取り組んでいます。
今回は、「脊髄損傷者の社会復帰について～退院へ向けての指導と関わり～」をメインテーマに開催しました。
講演 1 は、整形外科第 2 部長高尾医師より「脊髄損傷の病態生理と診断と治療」をテーマに治療や合併症について、講演 2 では、泌尿器科部長の高橋医師より「脊髄損傷者の下部排尿管理」をテーマに脊髄損傷者の排尿管理から下部尿路機能の評価、治療についての講義を行っていただきました。どちらの講演も会場から活発な質問があり、脊髄損傷の診断・治療への関心の高さが伺えました。
看護事例発表では、「高位頚髄損傷患者の自宅復帰支援について」2 事例の発表を行いました。患者及び家族が、自宅で介護・療養生活をするには大きな不安が生じます。
看護師が、患者・家族の思いに寄り添い、自宅の準備や介護指導などを行い、少しでも安心して退院ができるようにと関わった症例発表でした。この発表を通して、私達も日々の看護実践を振り返る機会とすることができました。
後半は、社会復帰プログラムや頚髄損傷ケアマップの示説発表、当院で使用している導尿用具や改良下着、皮膚予防関連の製品、患者指導パンフレット、麻痺レベルに応じた食事補助具などの展示及び意見交換会を行いました。どのブースも、日頃のケアで悩んでいることや疑問に思っていること等の質問があり、有意義な意見交換の場となりました。

当院の基本方針の一つに「高度な脊髄損傷医療の普及に努める」ことを掲げています。
今後も、このような看護セミナーを継続するともに、医療従事者のみならず地域のみなさまへも情報発信を続けていきたいと考えています。

―4―

脊髄損傷者の安静時エネルギー代謝について
中央リハビリテーション部

理学療法士

吉弘愛

脊髄損傷者の代謝は・・・
人は安静にしているだけでもエネルギーを消費しています。健常者は安静時に3.5ml/kg/min（1 分当たり，体重 1kg 当たり，3.5ml）のエネルギーを消費しているとされており、これを 1METs（メッツ）と表記します。この 1METs を基準に厚生労働省は様々な活動の運動強度を提示しています。（図 1）

脊髄損傷者には適応していない！？

図 1：健常者の運動強度

しかし、脊髄損傷者はケガの影響により手足に麻痺が生じることで動かせない筋肉が萎縮します。図 2 のように安静時に消費される人の臓その他器・組織のなかで骨格筋（筋肉）は全体の 22%28%を占め、身体の状況も変化するために代謝が低下するとされています。また、車いすやベッド上での生活が長くなることで活動代謝も減少す

心臓
9%
脳

肝臓
21%20%ることが考えられます。これらが問題で冠動脈疾患や糖尿病といった生活習慣病が増加し、健骨格筋
22%

図 2：人の臓器・組織における安静時代謝の割合

常者と比較して有病率が高いことが問題になっています。
そのため、まずは脊髄損傷者の安静時代謝を知る必要があります。
そこで脊髄損傷者のエネルギー代謝について調査を開始しました。まずは、安静にしているときにどのくらいのエネルギーを消費しているかを表す 安静時代謝を調査しましたので一部を紹介します。

―5―

当センターでの取り組み・・・＜期間と対象＞
平成 29 年 8 月から開始し、当センター入院中で受傷後 3 ヶ月以上を経過した脊髄損傷者
マスク

＜方法＞
車いすに乗車後、マスクを装着します。

測定機器

このマスクから息を吐いた時に含まれる酸素や二酸化炭素等の成分を計測する

車いすに座ってことで安静時代謝がわかります。

じっとしておくだけ＜結果＞
当センター入院中の健常者

脊髄損傷者
1METs＝3.5ml/kg/min

1METs＝2.99ml/kg/min

・脊髄損傷者の安静時代謝は健常者の安静時代謝より低いことが示唆された・現段階ではデータ数が少ないため今後も継続してデータを収集する
・今後は活動代謝も測定していく

最後に
脊髄損傷者においては受傷直後の救命医療、早期からのリハビリテーション、全身管理方法など医療技術の発展によりその生命予後が飛躍的に向上しています。健康な人の場合、生活習慣病対策としては、厚生労働省が「健康づくりのための身体活動基準 2013」のなかで運動強度や継続時間を具体的に示しています。しかし、脊髄損傷者の運動強度やエネルギー代謝についての具体的な基準はまだありません。今回のデータをもとに長期的な健康維持をサポートできるよう適切な運動量や摂取カロリーを提示し、生活習慣病を予防するために調査を継続していきます。

―6―

トイレの住宅改修事例
医用工学研究室

植木千尋

ケガや病気、加齢など色々な理由で、自宅での生活が困難になった際にリフォーム工事を行う方は多いと思います。そのときに、どの様なリフォーム工事を行えば良いか分からないこともあるかと思います。当院では、入院中から自宅退院へ向けて自宅のリフォーム工事をどうすれば良いか相談を受けています。そこで本稿では、これまで相談を受けたリフォーム工事のうち、トイレの事例を一部ご紹介いたします。
１． 手すり設置【事例１】
入り口の段差を跨ぐためと、便座立ち座り用に手すりを設置しました。手すりの種類は、本人、作業療法士、医用工学スタッフにて病院内で動作を確認し決定しました。手すり設置位置は、本人、

写真 1：事例 1 改修前

写真 2：事例 1 改修後

家族、施工業者、ケアマネージャーにて自宅で打合し、決定しました。
■補助金：
介護保険の住宅改修費(上限 20 万円)利用※入り口の手すり設置のみ■工事期間：1 日■福祉用具：置き型手すり
介護保険レンタル品

２． シャワーキャリー【事例２】
自宅の既存トイレを改修し、シャワーキャリーを設置しました。シャワーキャリーの種類は、本人、作業療法士、医用工学スタッフにて病院内で動作を確認し、決定しました。排泄は介助で行います。シャワーキャリー座面の緑色のマットは、お尻の皮膚保護用に後から貼りました。
■福祉用具：
シャワーキャリー「TOTO 水まわり用車いす」購入。
座面のマット「酒井医療エアレックスマット」購入。

■補助金：シャワーキャリー「日常生活用具給付―7―

写真 3：事例 2 改修後入浴補助用具(上限 9 万円)」利用

【事例３】
自宅の既存トイレを改修し、2 方向に引戸を設置、シャワーキャリーを設置しました。
トイレ室内は狭いが、両側の壁を引き戸へ変更することで、介助者のスペースを確保しました。シャワーキャリーの種類は、本人、作業療法士、医用工学スタッフにて病院内で動作を認し決定しました。排泄は
写真 4：事例 3 改修後介助で行います。シャワーキャリー座面の緑色のマットは、お尻の皮膚保護用に後から貼りました。
■福祉用具：シャワーキャリー「ミクニエチケットキャリー」購入。

※この商品は、受注生産品のため、納品まで 3 ヶ月必要でした。
座面のマット「酒井医療エアレックスマット」購入。

■補助金：シャワーキャリー「日常生活用具給付

入浴補助用具(上限 9 万円)」利用

３． 移乗台設置【事例４】
自宅の既存トイレに、移乗台、やわらか補高便座、導尿カテーテル洗浄のための水洗を設置しました。移乗台のサイズは、本人、作業療法士、医用工学スタッフ、施工業者と打合せしました。病院内と自宅で動作を確認し、決定しました。
排尿は、車いすに乗ったまま、導尿カテーテルという道具を使用して行います。導尿時は、右側手前の移乗台を取り

写真 5：事例 4 改修前

外して(写真 6)、車いすで接近し、車いす上で動作を行います。導尿カテーテル洗浄のための水洗は、シャワータイプを設置(写真 7)しました。排便時は、扉入口付近にもう一つの台を設置し(写真 8)、入り口扉付近で、車いすから台へ移乗し(写真 9)、お尻をスライド

写真 6：事例 4 改修後①

写真 8：事例 4 改修後③させながら便座まで移動します。
■福祉用具：
移乗台「矢崎化工「TOTOイレクター台」

やわらか補高便座」

写真 7：事例 4 改修後②―8―

写真 9：事例 4 改修後④【事例５】
自宅を大規模に改修する際、本人専用トイレを新設しました。便器と便座(おしり洗浄機能付)、移乗台、背もたれを設置しました。移乗台のサイズは、本人、作業療法士、医用工学スタッフ、施工業者と打合せし、病院内で動作を確認し決定しました。排便は週に 2 回行い、1 回に約 1 時間かかります。体温調整が困難なため、トイレ内にエアコンを設置しました。本人の寝室にトイレを隣接し、間仕切りには電動ロールスクリーンを設置しました。
■補助金：移乗台の上部座面のみ「日常生活用具給付

歩行支援用具(上限 6 万円)」
写真 11：台への移乗の様子①

写真 10：事例 5 改修後

写真 12：台への移乗の様子②

４． 汚物流し【事例６】
自宅の既存トイレのスペースを拡張することが出来なかったため、洗面脱衣室内に導尿用シンクと水洗(写真 12)を設置し、ここで自己導尿を行えるようにした。車いすに乗ったまま、自己導尿を行い、導尿用カテーテルを洗浄します。スペースが狭いため小型の手洗い用シンクを汚物
写真 14：事例 6 改修後②流しとして代用した。
設置位置は、本人、作業療法士、医用工学スタッフ、施工業者と動作を確認し決定しました。水はね汚れ防止に、壁面に不燃パネルを施工しました。
■補助金：該当無し■工事期間：約 2 日

写真 13：事例 6 改修後①―9―

【事例７】
自宅を大規模に改修する際、本人専用の洗面室を設け、住宅用汚物流しを設置しました。車いすに乗ったまま、自己導尿を行い、導尿用カテーテルを洗浄します。
自身で操作できるように水洗レバーを延長しました。
洗浄レバーもリングとひもを付けて、手が届くようにしました(写真 16)。設置位置は、本人、作業療法士、医用工学スタッフ、施工業者にて病院内で動作確認し決定しました。
水はね汚れ防止に、壁面に床用のクッションフロアを

写真 15：事例 7 改修後①施工しました。本人寝室と隣接させたため、間仕切り
写真 16：事例 7 改修後②にはカーテンを設置しました。
■補助金：該当無し。
【事例８】
自宅を大規模に改修する際、本人専用トイレを新設しました。そのトイレ内に住宅用汚物流しを設置し、車いす上で自己導尿を行い、導尿用カテーテルを洗浄します。当初、自動洗浄タイプを設置していましたが、施工後に水圧不足が認められ、止むを得ず、レバーで洗浄するタイプへ変更しました。設置位置は、本人、作業療法士、医用工学スタッフ、施工業者と動作確認し決定しました。水はね汚れ防止に、壁面に不燃パネルを設置しました。
■補助金：該当無し。

写真 17：事例 8 改修後

これまでの事例から、トイレの改修工事は色々な種類があります。どの様な改修工事が適切かどうか、本人・家族・施工業者・専門のスタッフ（ケアマネージャーや作業療法士など）と一緒に話し合いを重ねて、きちんと計画することが大切です。
私たちが改修工事を計画する際に特に気を付けていることは、頭の中で考えるだけでなく、本当にできるかどうか試してみることです。実際に試してみると、「思っているように出来なかった」という場合があります。工事した後に「失敗した」という声も多くあります。便座の高さ、手すりの位置や高さなど何度も試して、費用など考慮した上で、本人も家族もみんなが納得できる方法を選ぶことが大切です。

― 10 ―እ᮶ᢸᙜ⾲䚷䕿デ⒪⛉䚷䚷䚷ᩚᙧእ⛉䚷䚷䚷Ἢᒀჾ⛉䚷䚷䚷䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁⛉䚷デ⒪ཷ௜᫬㛫䚷䚷䚷䠄᭶᭙᪥䛛䜙㔠᭙᪥䠅䚷䚷䚷᪂ᝈ䚷䠔䠖䠏䠌䡚䠍䠌䠖䠏䠌䚷䚷䚷෌᮶䚷䠔䠖䠏䠌䡚䠍䠍䠖䠏䠌䚷ఇデ᪥䚷䚷㻌㻌ᅵ䞉᪥᭙᪥ཬ䜃⚃᪥䚷䚷䚷ᖺᮎᖺጞ䠄䠍䠎᭶䠎䠕᪥䡚䠍᭶䠏᪥䠅䚷ᐟἩ᪋タ䚷䚷㐲᪉䛛䜙䛾ཷデ⪅ᐟἩ᪋タ䛸䛧䛶ཌ⏕Ჷ䚷䚷䠄䛿䛺䜏䛪䛝䠅䜢䛤⏝ព䛧䛶䛚䜚䜎䛩䚹䛤฼䚷䚷⏝䛾᪉䛿⥲ົㄢ䜎䛷䛚⏦䛧ฟ䛟䛰䛥䛔䚹䚷䚷䠄⏦㎸ཷ௜᫬㛫䠖ᖹ᪥㻤䠖㻟㻜䡚㻝㻣䠖㻜㻜䠅䖂Ἢᒀჾ⛉䛿෌᮶䛾䜏᫬㛫ᖏண⣙ไ䛷䛩䚹䚷䚷䚷㼀㻱㻸䠌䠕䠐䠔䠉䠎䠐䠉䠓䠑䠌䠌䠄㻝㻠᫬䡚㻝㻢᫬ண⣙䞉ኚ᭦ཷ௜䠅䖂ᩚᙧእ⛉䛿෌᮶䛾䜏᫬㛫ᖏண⣙ไ䛷䛩䚹䚷䚷䚷㼀㻱㻸䠌䠕䠐䠔䠉䠎䠐䠉䠓䠑䠌䠌䠄㻝㻠᫬䡚㻝㻢᫬ண⣙䞉ኚ᭦ཷ௜䠅⚟ᒸ᪉㠃࠿ࡽ࠾㉺ࡋࡢ᪉໭஑ᕞ᪉㠃࠿ࡽ࠾㉺ࡋࡢ᪉㹈㹐㸩す㕲ࣂࢫࡢሙྜ‫ە‬-5ࠕ༤ከ㥐ࠖЍ⚟໭ࡺࡓ࠿⥺ᛌ㏿㸲㸮ศ㸧Ѝࠕ᪂㣤ሯ㥐ࠖୗ㌴‫ە‬す㕲ࣂࢫࠕ᪂㣤ሯ㥐ࠖЍ㸦㣤ሯ⾜ࡁ➼㸯㸮ศЍࠕ㣤ሯࣂࢫࢭࣥࢱ࣮ࠖ࡟࡚஌᥮ࠕ㣤ሯࣂࢫࢭࣥࢱ࣮ࠖЍ㸦⚟♴ࢭࣥࢱ࣮⾜ࡁ㸰㸮ศ㸧Ѝࠕ⥲ྜࡏࡁᦆࢭࣥࢱ࣮ࠖୗ㌴㹈㹐㸩す㕲ࣂࢫࡢሙྜ‫ە‬-5ࠕᑠ಴㥐ࠖЍ㮵ඣᓥᮏ⥺㸰㸮ศ㸧Ѝࠕᢡᑿ㥐ࠖ࡟࡚஌᥮㸦᪂㣤ሯ㥐┤㏻ࡶ᭷㸧 ࠕᢡᑿ㥐ࠖЍ㸦⚟໭ࡺࡓ࠿⥺㸲㸮ศ㸧Ѝࠕ᪂㣤ሯ㥐ࠖ࡟࡚ୗ㌴‫ە‬す㕲ࣂࢫࠕ᪂㣤ሯ㥐ࠖЍ㸦㣤ሯ⾜ࡁ➼㸯㸮ศЍࠕ㣤ሯࣂࢫࢭࣥࢱ࣮ࠖ࡟࡚஌᥮ࠕ㣤ሯࣂࢫࢭࣥࢱ࣮ࠖЍ㸦⚟♴ࢭࣥࢱ࣮⾜ࡁ㸰㸮ศ㸧Ѝࠕࡏࡁᦆࢭࣥࢱ࣮ࠖୗ㌴

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