介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２５年４月９日
平成２４年１１月１５日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた
駅 南ニ コニコ ハウ スりん ご村に つきま しては、第三 者評価 結果 に基づ き、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので 、今後の 事業所 の運 営及び サー ビスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

Ⅰ－（２）事業計画の策定と着実な実行
単 年 度 事 業 計 画 は 、６ か 月 後 に 評価 の 見 直 し を行 い 、 1年 後 の総括を経て確 立性の高 い次年度 計画が立 案され、年度目標達成 への意欲と成果 が伺えま す。本年度 の総合方針 は「 明るく」「楽しく」「家庭的」な雰 囲気作り に努める。と あり、具体的には「生きる＝食べる 」事を とおして 、利用 者と共に 調理 、盛り付け 、食べる、片 づけなど を行い 、運動 能力や考 える力を 伸ばす取り組 みを実践されています。
利用者の穏や かな表情 と笑顔 、会話 から笑い 声が あり、職 員も共に明るく、利用者に寄り添った介護が展開されています。
Ⅲ－（５）サービスの提供・情報の共有と情報交換
職員は就業前 に業務日 誌を読む 事を習慣 化し、３ 回／日のミー
ティングで利 用者情報 を共有し ています 。事業所 での利用者の 状
況は「連絡ノー ト」で、毎回５ ～６枚の 写真がコ メント付きで 貼ってあり、通所 の情景を 見ること が出来ます。ま た、送迎時や家族会（本年度 ４回開催 ）、３か 月毎のモ ニタリン グ結果の説明 、自宅で行うサ ービス担 当者会議 など 、綿密に 本人・家族と の情報共有ができています。
本年度の処遇 方針「定期 的に家族 会を行い、透 明 性・解放感のある施設を目指す」を実践したサービスが提供されています。
Ⅲ―（６）衛生管理・感染症対策と衛生管理
法人の衛生委員会は、各事業所の管理者と各看護師で構成され、感染症対策 に係る情 報提供と 対応、研修、マ ニュアルの策 定など、毎月1回開催されています。
特に、流行に合 わせた最 新情報を 職員全体 に伝 達し、そ の対策を講じていま す。インフル エンザ対 策として 職員 は、12月 1日～3月31日までの 間、検温 を義務づ けて勤務 するなど 感染防止に努 められています。
また、施 設内にお いては 、掃除の 徹底、加湿器・空気洗浄 器の設置と適切な 温度管理 により、感染防止 対策に万 全を期してい ます。

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス

１－（２）計画の策定：中・長期事業計画の策定と周知事業所は開設から3年を経過し、単年度目標や事業計画を掲げて取り組まれ ています。今後の課 題として、利 用 者の充足、地域で認知症の方 を支える 連携と協 働、人材 の確保な どを上げてい ま
すが、事業所の 今後の発 展のため にも、これら の 課題を中・長期計画の中に盛 り込み、年度別の 達成目標 を示して 取り組まれる ことを望みます。
Ⅲ－（３）個別の状況に応じた個別援助計画の作成
通所介護計画 の問題点 は居宅介 護計画と の整合性 もあり、丁寧に問題が抽出 されてい ますが、目標に期 間の設定 がなく解決策 には不十分さが あります 。認知症 における 心身の状 況や生活の変 化に伴う介護サ ービスの 提供とし て、わか りやすい 内容の個別援 助計画とアセスメントを期待します。
Ⅲ―（７）危機管理・事故の再発防止
事故や緊急 災害時の マニュア ルを整備 し、連絡 体制も確立し て災害や事故防止に努められています。
事故報告書も作成され、家族への連絡欄が設けられています
が、いつ、誰 が、どこ で・・・ など、日 時や対応 状況等を詳し く記録しておく 必要があ ります 。また 、ヒヤリ・ハ ット報告は 、業
務日誌に記録 していま すが、防 止するた めの結果 の分析や検証 などに活かすため、様式の見直しと用紙作成の検討を望みます。
Ⅱ－（１）人材の確保・育成
法人は質の 高い人材 の確保を めざし、事業所の 処遇方針にも 人材の育成に努 められて いますが 、人材不 足と異動 も少ない状況 にあります。
正職員の比率 を高め、法人内の 研修のほ か外部研 修の機会を多く取り入れ、資格取得者の確保と職場の活性化を期待します。
Ⅲ－（３）個別状況に応じた計画の策定
３回／日のミ ーティン グの時間 を持ち、利用者情 報の共有に努めていますが、そのうちの1回、昼のミーティングの時間にケアカンファレン スをお勧 めします 。個別援 助計画の 一つ一つに沿 って、目標は設定 期間、解決策、利 用者の心 身の変 化、本人・家族の要望などを 検討する ことで個 別性のあ る介護計 画になります 。
Ⅳ－（１）利用者保護のサービス提供
利用者の人権や自尊心を尊重したサービスとして重要なプラ
イバシー、身体 拘束、個人情 報などに ついては、事業所のパン フ
レットに「りん ご村の約 束」として掲 載されて い ますが、運営規定や利用者と 交わす関 係書面か らは見え ないため 、検討しては 如何でしょうか。

※それぞれ内 容を３点 程度に絞 って掲載 していま す。評価 項目毎のコ メントを「評 価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2692600113

事業所名

駅南ニコニコハウスりんご村

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目

通番

通所介護支援居宅介護支援平成25年3月6日
一般社団法人 京都ボランテイア協会

評価機関名

大項目 中項目

認知症対応型通所介護

評価項目評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AB

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

１、法人の理念・施設基本方針を明確にして公開し、玄関ホール・休息室等に掲げ、ホームページやパンフレットで掲載している。また法人は、多年にわたる実績と各種の介護事業所を展開し知名度は高い。そのためか、当事業所独自の姿が見えにくい状況にある。運営規定に事業目的・基本方針はあるが、この「りんご村」の特色や事業への理解を深めるためには、法人の理念と共に当事業所の独自性のある理念・方針をわかりやすく作成し掲示して、全職員への周知と利用者・家族の理解を深める取り組みを期待する。２、法人の組織体制は明確に定められ、各種の会議を構成し職員会議を起点に上部組織へとつながる意思決定体制が構築されている。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの質の向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

BB

A

B

３、２４年度の事業は２３年度事業の総括を行い立案し、当面の課題に対する計画はできている。しかし、事業所としての中・長期的な計画の策定までは至っていないが、地域の状況把握や利用者ニーズに係る課題等は把握されている。４、毎日のミーティングで意見を交わしてはいるがその記録が少なく不十分である。看護師は感染対策委員会、相談員は相談員部会など、各部門ごとに現状を把握して課題を設定し、その課題に向かって取り組んでいるが、達成状況の定期的な確認と見直しが望まれる。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AB

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

BB

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

５、法人は、関連法令（1回／年更新）や通知等の情報を収集し、資料もリストアップして現場に伝達している。変更時の情報提供やニュース性の高い事例は職員に理解を促し、法令遵守の意識化に努めているが、定期的に勉強会を行う具体的な取り組みを期待したい。６、管理者は事業計画・処遇方針を示し、職員と共に年間事業計画を立てて、業務の場や会議でリーダーシップを発揮している。常に職員の意見を受け入れる姿勢を示し、報告書・業務日誌などで随時、具体的な指示が行われている。今後、職員からの信頼を得ているかを検証する策も講じておきたい。 ７、管理者が事業所全体の状況を把握できるシステムが機能しており、管理者の日々の業務管理に生かされている。緊急時は、事故対応マニュアルにより常に連絡・指示体制ができ、建物内のニコニコハウスデイとの連携体制もとれている。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AB

継続的な研修・ＯＪ
Ｔの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

B

B

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

BB

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

８.9.資格や経験者を優先採用として求人するも方針どおりの成果が見えず、人材不足の現状がある。法人は資格収得の勉強会や助成金制度などの支援をしている。人材育成は、事業所の年度処遇方針に掲げ、法人研修では、初任者・中堅・管理者等のカリキュラムを作成し実施している。今後は、正職員の比率を高め、外部研修の機会を多く取り入れて研修情報の提供と学びの場を広げ、さらなる職場の活性化を期待したい。１０．実習生の受け入れマニュアルを作成し受け入れ実績もあったが、今年度は無い。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11BB

B

B

11育児休暇・介護休暇など、法人の適正な管理のもとにある。勤務や有給休暇は事前に希望を出せば可能な限り受け入れるよう配慮し、シフト面の調整と個人の家庭環境にも考慮して変則勤務を取り入れた勤務表が作成されている。１２、職員のストレス対応について相談面では、職制による相談をする以外、制度としてのカウンセラーや対人援助の専門職の配置はない。福利厚生面では親睦会・助成制度がある。休憩時間は利用者と一緒に過ごす職員が多くあり、休憩室で所定の時間を休める環境整備に努めたい。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

BB

A

A

13、中学校区で認知症の勉強会を行った際は、両丹新聞で知らせたりしているが広報紙の地域配布・回覧はしていない。事業所情報は、法人のホームページで提供している。また、介護支援サポーターや団体ボランティアの活動支援もある。14、地域貢献として、地元の高齢者カラオケクラブ(２回／月)・地域こどもクラブ（2回／月）の場所提供や交流会も行っている。認知症講習会の開催、民生委員との会議にも出席し、介護・福祉・医療等の現状把握と相互の情報交換を行っている。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
AAしている。
15,ホームページやパンフレットに法人理念・事業所の運営方針・サービスの特色などを示し、公開している。特に、個別対応重視で取り組むサービスの提供を明記し、床暖房で温かく過ごせる食堂ホール・個浴対応の広い浴場などを写真で紹介。パンフレットには職員の基本方針・りんご村の約束が書かれ事業所や職員の職務姿勢を知ることができる。見学者の受け入れは随時行っており、食事も一緒に摂れるなどの情報を提供している。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

BA

16,契約時には重要事項説明書・利用契約書に基づき利用料金等も含め相談担当者が説明をしている。利用者の判断能力によっては代行者（立会人・代理人）が署名し契約を結んでいる。現段階での利用はないが、成年後見制度の活用を担当と連携して取り組む体制がある。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
17

個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する
19
OT・PT・介護支援専門員他の事業所等に意見を照会している。
意見照会
個別援助計画等の見直し

20

定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

B

B

A

B

A

B

A

B

１７,サービス開始時における基本情報の収集と記録はできている。以後、基本情報の追加や現状が把握できる記録を望む。１８,サービス担当者会議は利用者の自宅で行われ本人・家族の参加がある。目標には期間を設定し、利用者のあるべき姿を表現しておきたい。１９、個別援助計画は居宅介護計画を踏まえ作成されているが、各専門家の意見収集が不十分なところがある。２０、個別援助計画は利用者の状態変化の時以外は、３ヶ月毎に計画を見直している。日々の介護記録はあるが有効に作用しているかが見えにくいため、ケアカンファレンスの時間をとり、計画の妥当性を検証しながら取り組むよう提案する。

（評価機関コメント）（４）関係者との連携多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＢA

21,利用に際し主治医や緊急時搬送先を把握・確認し、個人ファイルの最初にまとめている。利
用者の入・退院時には、介護支援専門員からの情報があり、退院時面接には相談員・看護師が共に出席して職員間での情報を共有し、その後の計画の見直しを行っている。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23り、管理体制が確立している。
護職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

ＢＢAAAAAA

22、業務マニュアルは法人で現在、総点検中である。特に、感染症対策・ターミナルケアに重点を置いて点検している。新人職員には採用時１週間は業務マニュアルに基づく研修する体制がある。２３、利用者の日々の記録は個別ケース記録に書いて管理し、記録の保管・保存・持ち出し等の規程がある。２４、職員は業務日誌を読んでから業務に従事し、ミーティングを３回／日行って利用者の情報の共有に努めているほか、各種の会議ノートは全員が確認のため捺印するなどしている。2５、家族への情報提供は、利用者ノートに事業所での生活情景写真（５～６枚）を貼りコメントを書いて毎回渡しており、家族からも喜ばれている。また、朝・夕の送迎時や家族会（本年度４回開催）で状況報告し、モニタリング結果についても説明するなど情報交換に努めている。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

AA

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っています。

AA26、マニュアルを整備し、法人で１回／年の研修を行っている。感染対策委員会を１回／月開
催し、流行に合わせて最新情報を提供し対策を講じている。インフルエンザ対策として職員には、１２月１日～３月３１日の間、検温を義務づけて勤務するなど感染防止に万全を期している。27、施設内の清掃は毎日職員２～３名により行い、浴槽は個浴でお湯は一人ひとり交換している。加湿器・空気清浄器を設置し、湿度の適切な管理を行い事業所全体に清潔感がある。ゴキブリ駆除は業者により１回／３か月行われている。

（評価機関コメント）（７）危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

小項目

ＢAＢ

28、事故や緊急時、災害発生時におけるマニュアルを整備し、ミーティングで全員に再発防止の検討と周知に努めている。避難訓練は施設中心に行っており、現段階で地域住民との連携は取れていない。備蓄は法人で確保している。２９、事故報告書には、いつ・誰が・どこで、までの対応を詳しく記入し、事例により後日の経過記録についても検討しておきたい。ヒヤリハツト
報告は、業務日誌で行っているが、報告書を作成し、分析と活用が望まれる。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

Ｂ

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

BB

B

B

A

B

３０、３１、運営方針に「利用者の笑顔と生き甲斐の見える施設を目指す」を掲げ、「認知症利用者の接し方」や接遇等の研修を受講し、全員に伝達して共有し、利用者本位のサービスの提供に取り組んでいる。全員が女子職員のため同性介護ができないことを利用時に了承を得て介護している。事業所の運営規程に高齢者の人権やプライバシー、尊厳と身体拘束の禁止等、事業所の方針を明記しては如何か。３２、利用者の受け入れは、定員を超えない限り断らない方針であるが、公正・公平な事業所の受け入れは明記されていない。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保

AAA

BA

A

（評価機関コメント）

３３、利用者・家族の意向は送迎時にも聞く姿勢を持ち、家族会（本年度は４回）、サービス担当者会議や年１回のアンケート調査、日々の業務でも傾聴の中で収集している。苦情の対応は重要事項説明書に明記し説明している。３４、意見・苦情は直ちにミーティングにかけ、検討し迅速に対応出来ているが、その対応内容を家族会やりんご村日誌等でフィードバックすることがサービスの質の高さの評価につながるので検討したい。35、苦情等の窓口は、重要事項説明書等に記載し、契約時に説明し周知に努めている。当事業所には介護相談員２名が２回／月こられ、相談に応じる体制ができている。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

BB

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制

B

B

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化

BB（評価機関コメント）

36、37,サービス担当者会議の開催前には、各関係者から送迎・食事・入浴・その他について調査用紙に記入しておき、状況把握の効率性を高めている。また、１回／年のアンケート調査や、毎回の連絡ノートからも利用者の満足度を相談部会で評価しているが、分析・検討の踏み込みが浅いため、さらに法人のサービス検討委員会などで深く検証し、サービスの質の向上に役立てていきたい。38、第三者評価受診は初回である。自主点検を重ね、事業所全体で評価結果の分析・検討を行い、サービスの質の向上に反映することを期待する。