プランニングカード

平成
ふりがな

建て主氏名/
現住所 /〒
電話番号年月日

①現在の家のこと（○印や数字を入れて下さい）
1 戸建て・マンション・アパート・その他（持家・借家・その他（））

木造・鉄筋コンクリート造・鉄骨造・その他（居住期間年ヶ月）
延床面積●現在お住まいの家の簡単な間取り図をお書きください。

-2-階建て（居住部分㎡階）

②ご家族のこと（現在の生活を中心にお書きください）
ご主人

年令

才

勤務先

勤務時間： 時休日：毎分～時分

曜日 残業 多い・少ない

お仕事の内容：家で仕事をしますか？： する（必要とする場所／）・しない

趣味（休日の過ごし方も）：晩酌は？：する（日本酒・ウイスキー・ビール・ワイン・その他
帰宅後の服装は？：夏期／
奥様 年令）
・しない

冬期／

才 有職の場合：勤務先

勤務時間： 時分～時分

休日：毎 曜日 残業 多い・少ない
家で仕事をしますか？： する（必要とする場所／）・しない

趣味：
1 日の平均的な生活活動
朝：
午前：
午後：
夜：
普段の服装は？：夏期／

冬期／

学校又は勤務先
お子様 年令

才 男・女

年令

才 男・女

年令

才 男・女

年令

才 男・女

年令

才 男・女

家での生活(趣味を含む)

将来想定（同居の有無）

おじいさん

年令

才 有職の場合勤務先家での生活（趣味を含む）お体の具合

おばあさん

年令

才 有職の場合勤務先家での生活（趣味を含む）お体の具合

その他の同居人 関係

年令

才 性別 男・女 有職の場合勤務先 家での生活（趣味を含む）

関係

年令才 性別 男・女 有職の場合勤務先 家での生活（趣味を含む）

ご家族の生活-3-

家族の団らんの場はどこですか？：
団らんの時間の過ごし方は？：
食事はご家族一緒ですか？：
朝／

昼／

夜／

食事中の過ごし方は？：テレビを見る・音楽を聞く・新聞を読みながら（どなたが？／その他（））

来客は多いですか？： 多い・少ない
どのようなお客様が多いですか？：友人・親戚・仕事関係・近所の人・その他（来客の際の接客の場は？：居間・応接間・和室・その他（）

ペットを飼っていますか？： いる (ネコ・犬・その他（）・いない)

種類（車はお持ちですか ？：）） ペット居住環境（台（どんなお車ですか

ご本は多い方ですか？：特に多くない 多い（およそ））冊ぐらい）

主にどのような本が多いですか？：
ご家族の冷暖房に関する考え方を教えて下さい。
（寒さ・暑さに弱い・強いなど、家族名も含めてお願いします）

その他※その他ありましたら、お書き添え下さい。

-4-③住まいづくりの構想（○印や数字を入れて下さい）
工手種別

新築・建替え・増築・増改築

用

専用住宅・併用住宅〈店舗・事務所・医院・工場・その他〉
・共同その他（

計画の大きさ

地上坪位〉

建物の構造

木造（在来・他

将来の目処増改築の計画（有・無）
：

予

総額／

途

算

階・地下階

㎡位〈）・鉄筋コンクリート造・鉄骨造・組積造・その他（万円位〈建物／自己資金：万円位 外構・造園・解体／万円位〉

万円

公的融資：使わない・使う（住宅金融公庫・厚生年金・自治体融資・その他
住宅ローン：使わない・使う（銀行・その他
建築予定時期年

月頃着工～年））
月頃完成④建築予定の敷地条件（分かる範囲で結構です。○印や数字を入れて下さい）
敷地所在地

住居表示の住所：〒
登記簿上の地番：

敷地面積

測量図：無・有公図：（無・有）登記簿上の敷地面積：
地目㎡ 実測敷地面積＝宅地・山林・農地・その他（）

所有関係

自己所有・借地・その他（道私道負担：（無・有 道路位置指定：（無・有 許可番号路㎡））

法 42 条 2 項道路（幅 4m 未満の道路に接しているのか）：（無・有）都市計画法

市街化区域・市衛化調整区域・無指定
計画道路：
（無・有）

用途地域

第 1 種低層・第 2 種低層・第 1 種中高層・第 2 種中高層・第 1 種住居・第 2 種住居
準住居・近隣商業・商業・準工業・工業・工業専用・無指定

防火地域

防火・準防火・法 22 条・無指定

高度地区

1 種・2 種・制限なし

日照規制

無・有壁面後退m 制限なし

建ペイ率％

容積率％-5-））

その他

風致地区：
（種、無）、・美観地区、文教地区、宅地造成親制地域

土地区画整理事業地：
地域建築協定：敷地面積

敷地面積＝㎡…①

建ペイ率 ① ×％＝㎡

容積率％＝㎡① ×■敷地の現地確認
方位

整地関係

既存建物：無・有 整地：（要・不要） 土盛：（要・不要） 擁壁：（要．不要）
その他（地盤）地質：

パイル（要m・不要） 松杭：（要・不要）

その他（道路）前面：（ｍ／高低差：無・有／舗装＝無・有）側面：（ｍ／高低差：無・有／舗装：無・有）その他：（ｍ／高低差：無・有／舗装：無・有）

計画道路：
（無・有）

境界石 有・無水 位（高・低・湿・乾）
水道／公営・簡易・井戸・その他（●水圧・管径（））●給水管までの深さと距離（

排水（汚水）／汚水放流・浄化放流・汲取・吸込・その他（都市設備●排水管の位置と深さ（）●公設桝の位置と深さ（ガス／都市ガス・プロパンガス・その他（●引込み位置（） ●引込み管径（））

電気／●引込み位置（ ） ●引込み小径（要・不要）
電波障害

無・有（）

樹木

無・有（樹種騒

音

無・有（）

振動

無・有（）

臭

気

無・有（）

通風

夏期の風向：日照

大きさ

冬期の風向：

その他 ※その他ありましたら、お書き漆え下さい。

-6-））））

⑤プランに対する希望（家づくり・プランづくりの希望を整理してみましょう）
家づくりで大切にしたいこと

プランづくりで特に希望すること
例：家の外観や外壁について・平家にしたい・2 階に台所や家族の間がほしい・パリアフリーにしたい

etc■具体的な希望について
玄関

配置に対する希望はありますか？：東・西・南・北・特になし
靴の数は多い方ですか？：特に多くない・多い（およそ足ぐらい）居間使い妄に対する希望はありますか？＝ソファー・椅子・座・その他（）

階

段形態に対する希望はありますか？：直線型・L 字型・∪字型・らせん型
特になし

食堂

使い方に対する希望はありますか？：テーブルと椅子・座・その他（台所型体：ＬＤＫ一体型（対面式・その他））
・独立型・その他（よくつくる料理を教えて下さい：和・洋・中華・その他（））

食器・調理用具の量は？：多い・普通・少ない
厨房機器の希望：電子レンジ・冷蔵庫・炊飯器（ガス・電気・食器乾燥機・その他（）・食器洗浄器）

厨房セットの希望：シンク／1 槽・2 槽

レンジ／電気・ガス（ 口）その他（オーブン・生ゴミ処理機・その他：食品庫／（不要・要）勝手口／（不要・要

ゴミの処理法／※その他ありましたら、お書き添え下さい。

-7-）

ユーティリティ

室として必要ですか？：要・不要・その他（家事室）

どのような作業をしますか？：洗濯に家事スペースとして併設）（洗濯機・洗濯流し）

乾燥（乾燥機）アイロン（アイロン台）

裁縫・績み物（椅子・作業台）

書き物（椅子・作業台）
その他

物干場

建物に附属して設けますか 7：（不要・要／ベランダ・屋上・その他
物干竿の数は？：）本

布団も一緒に干しますか？：（干す・別の場所：）

洗面室・脱衣室 1 階・2 階ともに必要ですか？：不要・要
洗面室との関係は？：独立型・兼用型
下着・タオルなどの収納は？の他ありましたら、お書き添え下さい。
浴室

浴室全体の広さの希望を教えて下さい：
浴槽：和式・洋式・和洋折衷式・ユニットバス・その他（）

材質：木・ホーロー・タイル・ポリ・ステンレス・その他（）

追焚：不要・要
シャワー：不要・要
手摺り：不要・要便

所

1 階・2 階への希望を教えて下さい：
大便器・小便器を分けますか？：分ける・分けない
形式：和式・洋式・ウォシュレット・暖房便座・その他（）

口一タンクに付属：手洗器・洗面器
手摺り：不要・要
主寝室

様式：和室・洋式
寝具：布団・ベッド 〈ダブル・セミダブル＋シングル・・シングル＋シングル・シングル〉
並置を希望する部屋は？：書斎・ ウォークインクロゼット・納戸・その他（仕上材で特に希望はありますか？：床 ／天井／
1 階・2 階どちらを希望しますか？

-8-壁 ／）

書斎

様式：和室・洋室
形態：独立型（隣接したい部屋/居間・寝室・その他（）

コーナー型（併設されたい部屋／居間・寝室・その他）

書斎で主に何をしますか 7：個室

様式：和室・洋室（老人室） 寝具：布団・ベッド（ダブル・セミダブル＋シングル・シングル＋シングル・シングル）
個室専用にほしいものを教えて下さい：簡単な台所・便所・洗面室・浴室・玄関
その他（）※その他ありましたら、お書き漆え下さい
個室

様式：和室・洋室（子供室） 形態：個室（部屋）・共用・その他〈〉共有スペースとの関係は？：完全閉鎖・半閉鎖・オープン
その他（個室）

様式：和室・洋室・その他（）（その他） 目的：プレイルーム・レッスン室・オーディオルーム・その他（）

共有スペースとの関係は？：完全閉鎖・半開鏡・オープン・
その他（個室）

様式：和室・洋室・その他（）（その他） 目的：プレイルーム・レッスン室・オーディオルーム・その他（）

共有スペースとの関係は 7：完全閉鎖・半閉鎖・オープン・
その他（客間）

様式：和室・洋室
形態：独立型・半独立型・居間との隣接・その他（）

客間専用にほしいものを教えて下さい：便所・洗面室・浴室・その他（※その他ありましたら、お書き衰え下さい
納戸

収納する物を教えて下さい：
配置・その他希望を教えて下さい：

サンルーム

サンルームはほしいですか？：不要・要

屋根裏部屋

屋根裏部屋（ロフト）はほしいですか？：不要・要（用途〈ロフト〉
外物置

収納する物を教えて下さい：
-9-）

）

車庫

車種と台数は？：車種／台数／合計台

屋根は必要ですか？：不要・要その他必要なスペースはありますか？：オートバイ（自転車（外溝台）その他（cc・ 台））

庭のイメージは？：和式・洋式・その他（）

植栽の希望を教えて下さい：
庭の備品：バーベキューコーナー・パーゴラ・テラス・デッキ・池・温室・物干その他（）

門や塀に対する考え方をお聞かせ下さい：
ペット・その他 ※その他ありましたら、お書き凍え下さい- 10 -

⑥設備・その他についての希望（○印の他、空欄にお考えをご記入ください）電気

照明：白熱灯・蛍光灯・どちらでも可・その他（）

全体に明るく・部分的に明るく・その他（）

テレビ：設置場所
ビデオ：設置場所
オーディオ：設置場所
電話：設置場所
インターホン：設置場所
ホームテレホンについて：

パソコン・ファクシミリ・LAN 等について：
暖房

床暖房 ：①使う場所（床暖房の適用範囲）＠一部（）

熱源／都市ガス・LP ガス・灯油・電気・その他（その他（））

冷房

クーラー：好き・どちらかと言うと好き・生えかと言うと嫌い・嫌い

給湯①給湯箇所：お風呂・洗面・台所・その他（）

熱源／都市ガス・LP ガス・灯油・電気・その他（換気）設置場所

その他の設備太陽光発電：不要・要（kW 希望）

雨水利用：不要・要（トイレ・庭の散水・洗車・その他カーテン他）

カーテン ：不要・要（希望する場所）

ブラインド：不要・要（希望する場所）

障

子 ：不要・要（希望する場所）

戸：不要・要（希望する場所）

雨戸について雨

家具・その他

家具についての考え方や造付家具・置家具等の希望、その他ありましたらお書き添え下さい。

- 11 -

⑦家具・家電器機・その他のリスト（引き続き利用する・購入予定の家具や家電器機をご記入ください）引き続き利用する、既設家具、家電器機のリスト
名称幅Ｗ奥行 Ｄ

高さ Ｈ

配置する場所

幅Ｗ

奥行 Ｄ

高さ Ｈ

配置する場所

購入予定の家具、家電器機のリスト
名称- 12 -