2024/6/24

高知県南国市における虚血性心疾患対策の取り組み
最終成果報告株式会社PREVENT

アジェンダ• 事業全体像の振り返り• 受診勧奨の取り組み振り返り• レセプトデータを用いた事業評価のご報告

PREVENT Inc. All rights reserved.

1

事業全体像（過去資料再掲）

1. Plan

2. Do

現状分析・課題抽出• 虚血性心疾患に関する基礎集計• 虚血性心疾患発症者の詳細分析
事業対象者抽出• ハイリスクかつ未治療者、治療中断者の抽出

未治療者、治療中断者へのアプローチ（受診行動支援）• クラスター分析を用いた訴求ポイントの個別化• 受診勧奨通知の送付

3. Check
アウトカム、インパクト評価• ロジックモデルを用いた、アウトプット、アウトカムの評価を実施

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2

Planパート、Doパートの構成
Planパート：
下記の6つの群と健診有全体、二次予防全体で各種数値を比較
管理不良定義LDL-C

再発リスク者(2次予防)
特定健診あり未発者(1次予防)

レセプト
データ
＆健診
データ
特定健診なし

分析対象外

NonHDL-C

再発
ハイリスク②冠動脈疾患またはアテローム血栓性脳梗塞の既往>100 or >130

再発
ハイリスク①

上記に加え、以下のいずれか合併• 急性冠症候群• 家族性高コレステロール血症• 糖尿病>70 or >100

発症リスク高①

糖尿病＋PAD、細小血管症合併または喫煙>100 or >130

発症リスク高②

糖尿病、CKD、PADのいずれかがある、または久山町研究のスコアが高リ
スク>120 or >150

発症リスク中久山町研究のスコアが中リスク>140 or >170

Doパート：
脂質異常症等の受診歴がない者に脂質異常症に関する受診勧奨を送付

発症リスク低※各セグメントは「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」を参照し定義
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3

アジェンダ• 事業全体像の振り返り• 受診勧奨の取り組み振り返り• レセプトデータを用いた事業評価のご報告

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4受診勧奨基準とクラスター分類
二次予防者の受診勧奨対象者基準
脂質関連値が管理不良かつ直近半年間、循環器疾患未通院
・2022年の健診でLDL or NonHDL基準値未達・2022年10月～2023年3月に循環器疾患関連の診断名が無い方

クラスター名クラスター1 再発グループ

クラスター2 高リスク喫煙グループ
一次予防者の受診勧奨対象者基準
脂質関連値が管理不良かつ直近半年間、脂質異常症未通院
・2022年の健診でLDL or NonHDL基準値未達・2022年10月～2023年3月に脂質異常症の診断名が無い方

クラスター3 高リスク既往歴グループ

クラスター4 久山町研究のスコア高グループ

クラスター5 久山町研究のスコア中グループ

各クラスターに応じた通知物を送付
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5クラスター別対象者数• 事業対象候補者のうち、資格喪失者等を南国市様と調整・確認し、最終的な送付対象者は合計404名となった• 送付対象者に対して、11月8日に通知物の送付を完了した

クラスター名人数（割合）

クラスター1

再発グループ

15人

クラスター2

高リスク喫煙グループ

15人

クラスター3

高リスク既往歴グループ

141人

クラスター4

久山町研究のスコア高グループ

65人

クラスター5

久山町研究のスコア中グループ

168人

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6送付通知物 クラスター1 再発グループ

15人

7送付通知物 クラスター2 高リスク喫煙グループ

15人

8送付通知物 クラスター3 高リスク既往歴グループ

141人

9

送付通知物

クラスター4 久山町研究のスコア高グループ

65人

10

送付通知物

クラスター5

久山町研究のスコア中グループ

168人

11

アジェンダ• 事業全体像の振り返り• 受診勧奨の取り組み振り返り• レセプトデータを用いた事業評価のご報告

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12事業評価 ロジックモデル•

下記のアウトカムを集計し事業効果を評価する

施策

受診勧奨

アウトカム

アウトカム

アウトプット

アプローチ
人数

評価項目

定義

直接効果

中間効果
２

1

受診行動

最終効果
３

診断

薬剤
治療

１

直接効果

受診行動

レセプトデータから脂質異常症に関連する検査有無を確認し、脂質異常症に関して受診があったかどうかを評価。
通知発送月から4か月間の月次での受診率推移を確認する。

２

中間効果

診断

レセプトデータから脂質異常症の診断有無を確認。
通知発送月から4か月間の月次での診断率推移を確認する。

３

最終評価

薬剤治療

レセプトデータから脂質異常症に関連する治療薬の投薬有無を確認。
通知発送月から4か月間の月次での薬剤治療率推移を確認する。
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13事業評価 比較対象となるコントロール群の設定•

事業対象者のアウトカムを客観的に評価するために、勧奨通知等を送付していないコントロール群を設定•

過去のデータ（2021年健診結果及び2020年～2021年レセプトデータ）から今回の事業対象者と同様の状態の者をマッチングし、今回の事業対象者（介入群）と比較することで、通知による効果を測定
今回の事業対象者（介入群）[2022年度]
・2022年の健診で脂質関連値基準未達・2022年10月～2023年3月診断無し
今回の事業対象者と同様の状態の者を南国市の過去データからマッチング[2021年度]
・2021年の健診で脂質関連値基準未達
マッチング・2021年10月～2022年3月診断無し（コントロール群）
過去データからの[2023年度]
・2023年11月に通知送付
・2023年11月～2024年2月のレセプトを分析

レセプト分析結果を比較し、本事業による効果を検証[2022年度]
・過去データのため通知送付は無し
・2022年11月～2023年2月のレセプトを分析

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14事業評価 介入群とコントロール群の基本情報••

各群の存在数は以下の通りであった•
介入群：404人•コントロール群：509人
各群におけるリスク層別ごとの存在率は下表の通りであり、分布に大きな差はなかった

介入群
存在率
存在数

コントロール群
存在率
存在数

再発ハイリスク1

2.2%

9人

2.2%

11人

再発ハイリスク2

1.5%

6人

1.4%

7人

発症リスク中

41.6%

168人

43.0%

219人

発症リスク高1

4.2%

17人

4.9%

25人

発症リスク高2

50.5%

204人

48.5%

247人

合計

100%

404人

100%

509人

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15事業評価 1.受診状況•

評価期間（介入群：2023年11月～2024年2月、コントロール群：2022年11月～2023年2月）にお※いて、「血液検査（診療報酬点数表 D007血液化学検査）」が発生している場合、受診ありと定義※脂質異常症が疑われる者が受診をした際、主として行われる検査
介入群とコントロール群の検査実施率を比較した•

血液検査の実施率（通知発送月0カ月目～3か月目時点の累計推移）

血液検査の実施率_リスク層別ごと（3か月目時点の累計）再発ハイリスク1

検査実施率[%]

再発ハイリスク2
発症リスク中発症リスク高1
発症リスク高2

検査実施率[%]
コントロール群

コントロール群に比べて介入群の検査実施率が約1.5倍高い結果となった

介入群

介入群の再発ハイリスク１、発症リスク中、発症リスク高２において検査実施率が高い結果となった
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16事業評価 2.診断•

評価期間（介入群：2023年11月～2024年2月、コントロール群：2022年11月～2023年2月）にお※いて、「脂質異常症（ICD10：E78 代謝障害及びその他の脂血症の確定診断）」の診断名が付い※一般的に脂質異常症の診断名をレセプトで定義する際に用いられるコードている場合、診断ありと定義
介入群とコントロール群の診断率を比較した•

脂質異常症の診断率（通知発送月0カ月目～3か月目時点の累計推移）

脂質異常症の診断率_リスク層別ごと（3か月目時点の累計）
再発ハイリスク1

診断率[%]

発症リスク中発症リスク高1

発症リスク高2

診断率[%]コントロール群

コントロール群に比べて介入群の診断率が約2.2倍高い結果となった

介入群

介入群の発症リスク中、発症リスク高２において診断率が高い結果となった
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17事業評価 3.薬剤治療••

評価期間（介入群：2023年11月～2024年2月、コントロール群：2022年11月～2023年2月）にお※いて、「脂質異常症治療薬」の処方が1回以上あった場合、薬剤治療ありと定義※ノバルティスファーマ様よりPlanパートの分析定義にあたって共有いただいた
介入群とコントロール群の薬剤治療率を比較した
スタチン系治療薬及びPCSK9阻害薬の薬剤リストを使用

脂質異常症の薬剤治療率（通知発送月0カ月目～3か月目時点の累計推移）

脂質異常症の薬剤治療率_リスク層別ごと（3か月目時点の累計）

薬剤治療率[%]

発症リスク中発症リスク高1

発症リスク高2

薬剤治療率[%]
コントロール群

コントロール群に比べて介入群の薬剤治療率が約2.7倍高い結果となった

介入群

介入群の発症リスク中、発症リスク高２において薬剤治療率が高い結果となった
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18事業評価 3.薬剤治療（参考情報）•

評価期間（介入群：2023年11月～2023年3月、コントロール群：2022年11月～2022年3月）にお※いて、「脂質異常症治療薬」の処方があった数について集計※ノバルティスファーマ様よりPlanパートの分析定義にあたって共有いただいた
スタチン系治療薬及びPCSK9阻害薬の薬剤リストを使用

介入群
人数割合
アトルバスタチン
3人
シンバスタチン1人
ピタバスタチン4人
プラバスタチン
5人
ロスバスタチン
15人
その他スタチン
4人
PCSK9阻害薬（レクビオ、レパーサ）
0人

コントロール群
人数割合
0.74%
5人
0.98%
0.25%
2人
0.39%
0.99%
3人
0.59%
1.24%
4人
0.79%
3.71%
16人
3.14%
0.99%
5人
0.98%
0%
0人
0%

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19事業評価 サマリー•

ロジックモデルに則った事業評価の結果は下記の通りであった

施策

受診勧奨

アウトカム

アウト
プット

アプローチ
人数

直接効果

中間効果
２

1

受診行動

最終効果
３

診断

薬剤
治療

アウトカム

評価項目

結果

１

直接効果

受診行動件数介入群においては検査実施率が39.1%であった。
コントロール群に比べて介入群の検査実施率が約1.5倍高い結果となった。

２

中間効果

診断件数

介入群においては診断率が15.8%であった。
コントロール群に比べて介入群の診断率が約2.2倍高い結果となった。

３

最終評価

投薬件数

介入群においては薬剤治療率が7.9%であった。
コントロール群に比べて介入群の薬剤治療率が約2.7倍高い結果となった。
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