Vol.30 No.3

Ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｊａｐａｎ Ｓｐｉｎａ Ｂｉｆｉｄａ ａｎｄ Ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ “B & C” Vol. 30 No.3 November 2023

間欠導尿の自立と学校でのケア
吉野薫

あいち小児保健医療総合センター
外科部 部長 兼 泌尿器科部長

間欠導尿はなぜ必要？
膀胱に尿をためる時、膀胱の筋肉（排尿筋）はリラッ
クス、尿道の筋肉（括約筋）は緊張して、尿をもれず
著者のご紹介 よしの かおる
1985 年千葉大学医学部を卒業。1988 年4 月、兵庫県立こども病院にて泌尿器科研修医として勤務。1995 年よりシアトル小児病院泌尿器科で research fellow として研究を行う。帰国後、兵庫県立こども病院
泌尿器科に勤務し、2003 年、あいち小児保健医療総合センターへ。こども達から苦痛を伴うストレスをできるだけ減らせる治療を、そしてご家族に対し、より親身なサポートを心がけておられる。2008 年 4 月
より同センター泌尿器科部長、2015 年 4月から外科部 部長を兼務し、現在に至る。にためることができます。排尿する時は、排尿筋が収縮すると同時に括約筋が完全にリラックスして、勢いよく排尿し尿を残しません。
二分脊椎が原因となる神経因性膀胱の場合、脊髄障害の程度により、いろいろな症状がでます。尿をためる時に排尿筋が緊張したり括約筋が緩んだりすると尿がもれます。括約筋がほとんど働かないタイプでは、膀胱に尿がたまりません。尿を出す時には、括約筋が完全にリラックスしないと、排尿できなかったり排尿筋に負担がかかる排尿になったりします。
尿をためる時に尿が漏れやすいとおむつやパッドをはずすことができません。排尿時に尿を完全に出せな
いと膀胱に残った尿（残尿）が原因で尿路感染になる可能性があります。一番困るのは、排尿時に括約筋がリラックスできず排尿筋の緊張が高い状態で、これがBrain and Spinal Cord Vol. 30 - 3 ①

長く続くと膀胱の壁が厚くなり（図1）、膀胱尿管逆流がおきたり水腎症になったりして、最終的に腎機能が低下します。
間欠導尿（CIC）は、膀胱に負担をかけずに尿を出図1す手段です。膀胱の状態が悪くなることを防ぎ腎臓の左膀胱尿管逆流機能を守ります。残尿をなくして尿路感染の機会を減らし、尿が漏れる前に導尿できればおむつをはずすことができます。

自分で導尿できるようにする
こどもがいろいろなことを学習する時、一番いい年令があります。その年令を逃すと覚えるのに時間がかかります。排尿もそういう学習の1つです。3-5才は、衣服の脱ぎ着ができ、トイレで排尿・排便することを膀胱膀胱A

B

C

A：正常の膀胱
B：二分脊椎の膀胱。変形や壁不整があまりなく正常に近い。
C：変形して膀胱壁が不整な肉柱形成膀胱。左に膀胱尿管逆流がみられる。

覚える年令です。この時期に本人が導尿に関わることを始めて、導尿は親がするものではなく自分がするもの、導尿が自分の排尿方法だと身につけてしまいます。

合には、家族が学校に行って導尿しなければなりませ

小さなこどもが導尿の方法をいっぺんに全部覚えるのん。ただ、最近は学校に導尿のための看護師の配置もは大変です。導尿の道具をそろえる、手洗いをする、されるようになりました。

尿がでている間カテ—テルをもつ、カテーテルを抜くということを少しずつはじめて、だんだんできることを増やしていきます。

学校での導尿導尿の手技のうち、最後に練習するのがカテーテル

導尿していても尿がもれるためにおむつやパッドををいれることです。女の子は直接尿道口をみることがはずせないこども達は少なくありません。尿がもれやできません。鏡で実際に挿入する場所を覚えてもらい

すいこどもの多くは、尿がもれることをあまり気にしますが、鏡を見ながらの導尿は無理です。うまく尿道ません。きちんと導尿すれば尿が漏れない、尿の漏れ口にはいるようなカテーテルの持ち方、カテーテルのが少ない、尿路感染にならない（入院しない）という向きを練習で覚えて、繰り返し導尿しているうちに上ことを意識して、「導尿をさぼらない」、というこども

手に導尿できるようになります。男の子は尿道口を見は多くありません。休み時間が短い、トイレが遠い、やすいですが、包茎や尿道の角度の問題があって、や友達に知られたくない、友達と遊びたい、などなど、はり練習が必要です。カテーテルをいれる時に包皮がこども達には導尿できない理由がいくつもあります。

からまないように、また陰茎を上に持ち上げて尿道を頭ごなしに導尿しなさいと怒るのではなく、導尿でき伸ばすようにして挿入します。

ない理由に耳を傾け、どうしたら導尿できるようにな

こどもが導尿すると、最初は時間がかかりますし、るかを本人と一緒に考えてください。

清潔にできないこと、手順通りにできないこともよく

医療者側は、できるだけ導尿が簡便にできるようなあって、なかなか任せられないとおっしゃるご家族は工夫をします。太いカテーテルは尿が出る勢いがよく、よくいらっしゃいます。間欠導尿は、病院で行われる導尿の時間が短くなります。年令に応じて、カテーテ滅菌操作が必要な方法ではありません。必要な回数をルの太さを変更します。女の子は小学生になると12Fr行うことが一番大切です。手洗いや消毒が不完全でものカテーテルを使用できるようになり、高学年では多少は目をつぶってください。

14Frの使用も可能になります。男の子の場合、小学導尿は学校の先生が行うことはできませんので、で校低学年までは8Frのカテーテルを使用しますが、高きれば小学校入学までに自分で導尿（自己導尿）でき学年では10Fr、思春期にはいると12-14Frのカテーるようにしておきたいものです。自己導尿できない場テルを使用することができるようになります。カテー

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テルをいれる際には潤滑剤（ゼリー）を使用しますが、図２：カテーテル

女の子の場合には潤滑剤を使用しなくてもあまり問題排尿筋になりません。男の子の場合には尿道が長いので、潤膀胱

滑剤は絶対に必要です。年令が進むほど尿道は長くなりますので、潤滑剤を使用せずに無理な導尿をすると、括約筋

本来の尿道とは違うところに道ができて大変なことになることもあります。潤滑剤は面倒というお子さんには、潤滑剤不要のカテーテルを紹介します。

ABC

Dカテーテルの種類も豊富になりました（図２）。潤滑剤不要のカテーテルもその一つですが、先端が少し曲がったチーマンカテーテル、先端が柔らかくて曲がりやすいカテーテル、少し硬めで尿道口が見えにくい女の子でも導尿しやすいカテーテルがあります。小さい時には尿路感染のことを考えて使い捨てのカテーテルを使用しますが、小学生以降は、携帯用の再使用型の

A：まっすぐなカテーテル
B：先端が曲がったチーマンカテーテル
C：先端が柔らかく曲がりやすいカテーテル
D：男の子の尿道。
→の部分は括約筋があり、年齢とともに尿道の角度も強くなるので、カテーテルが入りにくい部位。B や C のカテーテルがはいりやすい。

カテーテルも紹介します。女の子用にかわいらしい容器のカテーテルもあります。

最後に導尿は医療行為で、医学的な理由があって行うものですので、最初に嫌気がさしてしまうと継続は困難でですが、誰でもが行い日常生活の一部である「排尿」す。導尿を始める時も、継続する間も、無理強いはせの方法の1つでもあります。導尿はいったん始めるとず、本人の気持ちを聞きながら、上手に興味をもたせ途中でやめることは多くありません。長い間行うものて、じっくり付き合って頂きたいと思います。

事務局

からのお たより

今年の夏は酷暑が長かったため、秋がとても短く感じられます。あっという間に晩秋の気配です。皆様におかれましてはお変わりなくお過ごしのことと存じます。
朝夕はかなり冷えるようになりましたが、日中は20度近くになり秋晴れの過ごしやすい日が続いています。国内外、難事続きで穏かな日々とは言えません
が、青空の清々しい今を楽しみたいです。
研究助成
10月15日締め切りで研究助成の公募を行っておりました。現在、選考委員会で選考審査を進めています。
年末に対象者が内定します。２月末に助成金の贈呈式“Have a nice holiday！” 長嶋 達也 会長 撮を行う予定です。

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Spinal Cord
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30 -- 13 ③③
Brain吉野薫先生：間欠導尿の自立と学校でのケアについてのです。解説には長嶋会長自ら描いたオリジナルのイ

二分脊椎による障がいの程度は、脊髄のどのレベルラストを掲載し、自分の治療歴などの記録やメモもでに障がいがあるかによって異なりますので、人それぞきるスケッチブック様の装丁を考えています。マイ・れ障がいは異なります。一般的に脊髄のレベルが下方ブックとして活用していただけると嬉しいです。出来であればあるほど障がいは軽くなりますが排泄障害は上がり次第、機関誌にてお知らせします。

多くの方におこります。排泄は生きていく上で欠かせない行為であり、排尿は生活行為です。障がいがありますと、そのケアはデリケートな問題を含みます。

表紙の写真
神戸市垂水区にある海神社の秋祭り（10月10日

そこで、吉野先生に間欠導尿による排泄管理の自立-12日）です。海神社は「かいじんじゃ」と呼ばれるについて書いて頂きました。１ページに先生のご紹介ことが多いのですが、正式には「わたつみじんじゃ」を書かせて頂いていますが、兵庫県立こども病院にいと読み、平安期以前の創建より千数百年間、航海安全、らっしゃった頃よりたいへんお世話になっています。

漁業繫栄の神様として祀られています。コロナの感染先生は“Best Doctors in Japan

拡大によりしばらく見送られていましたが、今年、5”に選ばれておTMられます。この度、突撃の電話でのお願いにもかかわ年ぶりに海上渡御祭・御神輿巡行が行われました。神らず、快く執筆を引き受けてくださいました。とても社から垂水漁港の岸壁に横付けされた御座船までの約わかりやすく丁寧に書いてくださっています。

300ｍを、要所要所で神輿練りを披露しながら進み

導尿は医療行為であり、生活行為でもあります。導ます。

尿の手技を獲得するまで大変だと思いますが、先生か社伝によりますと、神功皇后が三韓征伐からの帰途、らのメッセージに背中を押していただいて、ハードル

垂水の海上で暴風雨が起こって船が進まなくなったたを飛び越えてほしいと思います。

め、「綿津見（わたつみ）三神」を祀られると暴風雨が何年も前になりますが、あるお母さんから伺ったお話を思い出せる範囲で記します--- 「子どもが大き治まったとのことで、そのご縁で綿津見三神を祀る社殿を当地に建てたのが始まりだそうです。

くなっていくにつれて、どんどん行動範囲が拡がりま

海神社は瀬戸内海の海上交通の要地にあり、古くかす。お友だちも増えます。いつまでも親がついていくら海上鎮護の神として崇敬を受けています。高度成長

わけにはいきません。子どもが導尿キットを持って初期までは大鳥居周辺が砂浜で、文字通り「海神社」だっめて一人でお友だちのおうちに遊びに行くことができたそうですが、1960年以降に埋め立てが行われて、たとき、本当に嬉しかったです。自分で排泄ができる大鳥居の傍に国道2号線が通り、漁港として栄えていようになって最初の親離れ子離れでした。“自立”へます。最近は須磨海岸から垂水・舞子、神戸西端へのの第一歩だなあと思いました。」

海岸線がビーチリゾートエリアとして整備され、海神社の近くにはアウトレットパークが建設されていま

二分脊椎ハンドブック
（仮称）

す。

財団設立30周年を記念して、「二分脊椎ハンドブック（仮称）を制作中です。32ページに、脊髄髄膜瘤の朝夕冷えるようになりましたので、ご自愛のほど、お祈りいたします。

治療、医療的ケアについてのエッセンスをまとめたも九十九そのえ （11/6）

Brain and Spinal Cord "B & C" Vol. 30-3
発行日：2023年11月11日

Contents①③

発行者：長嶋 達也

間欠導尿の自立と学校でのケア事務局からのおたより

編集者：九十九 そのえ…

吉野 薫

公益財団法人 日本二分脊椎・水頭症研究振興財団〒654-0047 神戸市須磨区磯馴町 4-1-6
Tel : 078-739-1993 Fax : 078-732-7350
E-mail : jsatoshi@xa2.so-net.ne.jp https://spinabifida-research.com

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Vol.2630- 4- 3④④
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表紙写真：
海神社お祭り （神戸市垂水区）