アスクニュースレター

アア スス クク
Advise and Support Care services
介護サービス相談サポートセンター
福祉サービス第三者評価機関
地域密着型サービス外部評価機関

No.４４

２０１２年４月１０日

発行

特定非営利活動法人アスク
発行人 佐藤由紀子〒325‑0074 栃木県那須塩原市松浦町118‑189
TEL/FAX：０２８７−６２−４３１０
E‑mail：npo.asc＠nasuinfo.or.jp
web：http://asc.nas.ne.jp/

評価者からのメッセージ
ヘルパー業務の振り返り
仁平

明 美（にへいあけみ）

退職して、少し時間の空きが出来て、ヘルパー業務を振り返る事がある。
昔も今も（措置時代も介護保険下も）在宅ヘルパーの支援の中に流れている機能（効果）というものを改めて考える様になった。ヘルパーが家庭に派遣され生じる効果の部分である。家庭で出来ない事を支援し在宅生活を支える役割以外の、機能（効果）の事である。それが長年私をこの仕事に興味を持たせ、飽きさせずに来たものでもある。
ヘルパーの持つ技術や知識は、コミュニケーションも含め質が高ければ高いほどその役割は在宅維持に効果がある。しかし、家庭の中にヘルパーが係わる事はそれだけでは無い効果が生まれると信じている。過去にもそのヘルパーが持つ効果を機能として書いた論文があったが、その機能を認識してプランに取り入れているのか、私には掴めていない。なんとなくその効果は期待されているが、ハッキリと言語化されないでいる。それが如実に表れているのが認知症の訪問内容にある。具体的な仕事が組み込めないと訪問介護と認められない、という介護保険の制度がそう思われてならない。
家族の希望ということでデイ利用が主流の支援となっている。家庭の中での「障害を抱え、新たな生活を組む」事が希薄になってしまう。施設利用は便利で楽ではあるが、介護者の介護力が強化されないし、本人も家の中での生活が改善され難い面がある。麻痺を持つ人に於いては家庭での生活動作が中々改善されない。病状の進行によっては施設への依存が強くなる場合も見られる。ヘルパーの視点から見ると今の支援状況はそんな風に見えてならない。勿論、ヘルパー自身の器量によると言われそうだが、幾つかの効果が見られるとのケアマネの話も聞く。連携体制の強化された介護保険下、要求され育つものとも言えないか。
・初回時、安定期や変化時の状況把握はマネージメントに欠かせない。
・介護技術が介護者に直接的にも間接的にも伝達出来る。
・ヘルパーの行える相談・助言は「仕事しながら、記録を付けながら」の「ながら相談」だと言われるが、具体的に即日行うことが出来る。
・介護者と共に考えるという積み重ねが互いの成長に繋がる。
・ヘルパーは言い難いこと、気付かぬことへの代弁者でもあり、介護を共に行う存在がいる事は、介護者の心的支援に繋がり、孤立化を防げる。
・ヘルパーは、自身の介護の姿を通し社会に自立支援の在り方を見せ伝えている。
思いつくまま列挙したが、当たり前のことを書いている気もする。「原稿を」と言われ迷い、今、研修を頼まれると必ず語っている事を書いてみた。ご意見いただければ嬉しい。
（地域密着型サービス外部評価調査員、介護支援専門員、介護福祉士、元老人保健施設職員）

遷延性意識障害や重度の心身障害をもっている人たちへの支援は、医療と福祉のハイブリット（生活を支えることと命を支えることが、交互に連携されている）状態を作り出すことです。
現在、平成２５年８月を目途に障害を持っている人たちに、隙間のない制度（サービス）を目指す「障害者総合支援法」が閣議決定され、国会での論議が行われていきます。
今回の改正との軌道（ベクトル）は、同じ方向性でもあります。
障害に至る経過は様々です。脳器質性等に基づく先天的なもの、脳血管障害、様々な事故など、障害をもつ原因は多様です。障害をもった時に①どこで、②だれと、③どのように過ご（生活）していくのか途方にくれてしまいます。相談できるところが身近にあり、適切なアドバイスがあることにより、生活を前向きに考えるパワーが生まれてくるのです。
一方、この図は、すべての矢印が相談支援事業者に向いています。医療による治療が終わり、退院を進められた時や障害を告知された時に、どこの誰に相談するのか。退院時から相談ができ、適切な支援が実施され、本人及び家族の自立的生活が確保されていくことが求められています。この実現を図っていくことが、今回の相談支援の大きな役割です。
３

生涯に対応した相談支援体制
生 涯にわた る連続 した支援 体制の 実現− 相談 支 援 事業 ・ 市 町村 ・ 関 係機 関 −
０歳

３歳

市 町村

６歳

保育所

ﾗ ｲﾌ ｽﾃｰ ｼﾞ幼稚園

高校

盲、 ろ う 、養 護 学 校

保育

母子保健中学 校

小学 校

教

18 歳

2 0歳

就労

余暇

ｸ ﾞﾙ ｰﾌﾟ ﾎｰ ﾑ

福祉

育

地域相談支援障害 児相談支援
相談支援事業

委託 相 談 支援 事 業 者（ 相 談 支 援専 門 員 ）・ 市 町 村

計画相談支 援（利用計画 作成・モ ニタリ ング）
保 育 所
幼 稚 園
教

自律 教 育 コー デ ィ ネ ータ ー

育進 路指 導事
主早 期発 見早 期療 育

保医健療

市町村
医・療

保機健所

関
発 達 障害 者 支 援セ ン タ ー
市 町村（ 精 神）

福祉

市町働

保 健 所 ・ 精 神保 健 福 祉セ ン タ ー
医 療 機 関村 ・児 童 相 談所 ・ 福 祉事 務 所施設

労・・

市 町村 ・ 知 的障 害 者 更 生相 談
所 ・ 身 体障 害 者 更生 相 談 所

サ ー ビス 事 業 所

障 害 者職 業 ｾﾝ ﾀｰ・ ハ ロ ーワ ー ク ・ ジョ ブ コ ーチ 等

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脳器質性により障害等をもった時から、その後のライフステージに応じて切れ目のない（シームレス）かつ生涯にわたり相談支援を実施していくことです。
今回の趣旨は、１８歳未満で療育（リハビリ等）を受ける場合は、児童福祉法に基づき、障害児相談支援を受けます。また、居宅介護（ホームヘルプ）を受ける場合は、障害者自立支援法により、計画相談支援を受けることになります。１８歳を過ぎた時に生活介護（デイサービス）を受ける場合は、計画相談を受けます。このように生涯にわたって相談支援を受けることができます。
これまで、乳幼児から保育所・幼稚園、学校などライフステージの変化に応じた連携が上手くできていませんでしたが、相談支援専門員が作成する児童発達支援計画等が連携パスとなり、生涯ケアマ
ネジメントが実践されて行きます。

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相談支援専門員とサービス管理責任者の機能は、下図のとおりです。

また、最低半年に１回は中間評価が実施され、各目標が達成されたかどうかの評価（モニタリング）が実施されます。
１年毎に市町村により支給決定が行われ、繰り返し継続されることになり、生涯にわたり相談支援が継続されていきます。
下図のとおりです。

5

５

平成２４年度からの実施内容（１）対象者の拡大
障害者の自立した生活を支え、障害者の抱える課題の解決や適切なサービス利用に向けて、相談支援（ケアマネジメント）によりきめ細かく支援するため、対象者が大幅に拡大されます。対象拡大に当たっては相談支援の提供体制の整備が必要となるため、平成２４年度から段階的に拡大し、平成２６年度までにすべての対象者について実施されます。 この場合、新規利用者、現行のサービス利用計画作成費の支給対象者、施設入所者、その他市町村長が必要と認める者を優先して拡大されていきます。

（障害者自立支援法の計画相談対象者）
・

障 害 福 祉 サ ー ビ ス ま た は 地 域 相 談 支 援 を 利 用 す る す べ ての 障 害 者

・

障 害 福 祉 サ ー ビ ス を 利 用 す る す べて の 障 害 児※介護保険サービスと障害福祉サービスの両方を利用する場合については、市町村が、介護保険制度の居宅介護支援計画（ケアプラン）で足りると判断する場合は、サービス等の利用計画の作成を求めないこともできます。

（児童福祉法の障害児相談支援の対象者）
・

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障 害 児 通 所 支 援 を 利 用 す る す べて の 障 害 児

６

今後の対応課題
最初の図のとおり、障害をもっている人の原疾患が様々であり、本人の状態像の理解（アセスメント）、サービス内容（生活介護等通所系サービス、入所系サービス、ホームヘルプ、訪問看護、リハビリ（特別なリハビリ）、主治医、緊急時の対応、家族のレスパイト等）、目標の設定等多様な視点から見通した支援が必要となります。また、地域により社会資源がなく（資源格差）対応ができない等課題が多くあります。
どのようにライフステージに応じた相談体制のシステムを構築し、相談支援の質の向上が担保されるべきなのか、市町の自立支援協議会に多様な関係者が参画して、多方面から検討されなければなりません。（正に、市町の自立支援協議会の活動状況を見れば、その市町の障害者施策のレベルが推測できる事になります。）
人材育成については、今、実施されている研修では不可能と思われます。人間の尊厳（哲学的）を基礎として、コミュニケーションスキル、原疾患の医学知識等から家族会等当事者から教授（障害が多様であり、当事者が一番の知識保有者です。）等が必要かと思います。
また、スーパービジョンの構築が欠かせないと思います。支援経過を振り返り、スーパーバイザーの支援を受けるシステム（日本で一番欠けているパーツ）です。このことはすぐには困難ですので、チーム（各種専門職の連携）での対応になります。
家族会等が自ら自分たちの障害に特定した相談支援事業を、法人格を取得し展開することも必要かもしれません。
障害に応じて考えると、退院時の相談から日常生活（福祉用具、年金の取得、環境の整備（室内温度等の調整）リハビリの方法、緊急時の家族会の連絡網（本人からの意思表示が困難による判断システム等）、傷病の発見等）の支援まで行うことが求められています。
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おわりに
平成２４年４月から本格的に、相談支援がスタートします。一丁目一番地が相談支援であり、この確立が障害施策の基本です。利用者・周囲・自分自身への気づき（感性３６０度）、利用者に寄り添う支援、創造性（推測できる力）豊かな支援者が求められています。創造性＝体験×意欲（脳科学者茂木健一郎氏）といわれていますので、意欲をもち続ける必要があります。
私個人は、「人は歩けば夢に当たる」の理念の基に、障害をもった人と真剣に向き合いながら行動していきたいと思っています。

＊図版が見にくいのは、元々Ａ４サイズでつくられたものを縮小しているためと、図版のカラーが印刷では表現できない、著者の原稿作成ソフトとニュースレター編集用のソフトの不適合によるものなどです。文字化けがある図版もあるかも知れません。あしからずご了承ください。
詳しい図版がご覧になりたい場合は、アスクにご連絡下さい。著者へご紹介いたします。

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精読・積ん読本紹介「バリアフリーをつくる」
光 野 有 次 著

岩波新書

８１９円（税込み）

１９９８年８月２０日初版発行

刊「バリアフリー」という言葉は、今では多くの人が知っている一般的な言葉になっています。今回ご紹介する本も初版が１９９８年という古い（？）本で大変恐縮なのですが・・。
著者は金沢美術工芸大学を卒業した工業デザイナーであり、社会福祉法人理事長の傍ら、自身の経営する「（株）無限工房」においてハンディを持つ人（高齢者も心身障害者も）のために注文制作をされてい光野有次（ミツノユウジ）
1949年長崎県生まれ。72年金沢美術工芸大学卒業。現在、工業デザイナー。「（株）無限工房」代表取締役。社会福祉法人「むつごろう会」理事長ます。この本は、著者が介護専門誌に連載されたものを中心に編集されたものです。
本は著者が一年間のスウェーデン滞在で目からウロコが落ちたところから始まりますが、私自身も・・。著者がひとつの物を作り出すまでの試行錯誤の過程に目からウロコでした。ヒトの関節や機能についてなど、元々福祉が専門ではない（今では医療と福祉は切り離して考えられないと知っていますが）私はケアマネージャー試験の時に勉強したはずなのに、忘れちゃった？

そういえばこの本は、ちょうどその頃書かれたもの。当時この本に出会っていたら、或いは私は今頃他の仕事をしていたかもしれないと思えるのです。
介護といってまず思い浮かぶのはベッドでしょうか。高齢者のためのベッドから始まって、寝たきりの人を起こすための「クッションチェア」と名付けられた介助型の椅子。これには三角マットを使って角度を調節できる工夫があります。また長時間座っても疲れない姿勢保持機能のついた車椅子設計。他にも地面の傾斜を利用した滑り台なら障害児も怖がらないという遊具にまで及びます。制作の試行錯誤が書かれているのですが、読者は楽しい気分になると思います。
著者の考えるバリアフリーは、物作りから住まいへ、公共建築をバリアフリーに、バリアフリーはみんなで作る・・と広がっていきます。著者が設計を依頼された宅老所の建築には「ここば、オイたちも利用させてもらわんばて思うて、きばいよったばい！」と言う平均年齢７４．３歳の大工。著者
でなくとも、「あっぱれ日本のじいさん！」と思ってしまいます。（Ｋ．Ｋ．）

ハスカップ・レポート２０１１−２０１２「どう変わる？介護保険」（市民福祉情報オフィス・ハスカップ編、７２ページ）
介護保険制度の変遷と問題点をリサーチして、２０１２年度改訂された介護保険の内容をデータを中心にまとめたレポート。「介護保険のこれまで・いま・これから」を考えるベースになる資料です。
＜申込方法＞

１部１０００円（送料無料）１０部以上２割引
ＦＡＸ申込

０４８−８３４−２０５２

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http://haskap.net/

ケアワーカーのつぶやき．．．
ケアワーカーさん、あなたのひとりごとを聞かせてください！

介護の現場
年金受給目前、施設スタッフ中で一番ご利用者に近い年齢ながら介護経験はもっとも浅い、という立場にいる。清掃や調理補助、営業も少々の職歴の果てに辿り着いた介護の現場。人体に接触するのはかなり苦手な自分が入浴介助し、髭をあたっていることに今だ違和感を覚える。
体力も年齢並にご利用者に近いから、車椅子への移乗もまだまだすんなりいかない。痛い思いをさせてないかと、内心怖々なのがぎこちない動きになってしまう。
何をしても鈍臭いオバサンをきっちりフォローしてくれる年若い先輩には心から感謝している。だが私は、経験を重ねて上達した頃に、介護される側に一転なんてのも有り得るのだ。つい私がこんな扱いを受けたらどうか、と感謝でいっぱいの年若い先輩に、ちょっとあんた何様なのと、言いたい時が無いわけではない。今のご利用者は私の親の年代の方が中心なので、年若い先輩にとっては単なる困ったご利用者であっても、私には身内、私自身でもありうる。同様に、来所時中ずっと同じ話をされているご利用者は未来のあなた、と年若い先輩に言いたい。
そういう私はどんな？と言ったら、あのご利用者かな、と言える方がいる。その方の入浴介助で初めて掌で大便を受け止めた時、ちょっと悲しかったが、案外汚いとは感じなかった。む
しろ人間のウンチは温かい、と実感できてしまった。人生の大先輩が下さった掌のウンチは今や私の介護の原点である。

アスクの活動から
外 部 評 価 ・福祉 サー ビス 第三者 評価活 動《地域密着型サービス外部評価》ＷＡＭ ＮＥＴ（http://www.wam.go.jp/）に評価結果公表
小規模多機能型居宅介護事業所

みずばしょう（大田原市）
コープの家双葉２丁目（宇都宮市）
うぐいす荘（那須塩原市）
さくら荘（那須塩原市）

認知症対応型共同生活介護事業所

グループホームかけはし（日光市）
くろいそケアセンターそよ風（那須塩原市）
グループホホームピオニー（大田原市）《福祉サービス第三者評価》とちぎ福祉サービス第三者評価推進機構ＨＰ
乳児院

http://www.tfhs.jp/

済生会栃木宇都宮乳児院（宇都宮市）

過去の評価結果はアスクのホームページからもご覧になれます。http://asc.nas.ne.jp/

9インフォメーション
ア スク 総会
開催日時：２０１２年５月１３日（日）１１：００〜１２：３０
会

場：那須塩原市いきいきふれあいセンター２階研修室（那須塩原市桜町1‑5

議事内容：

TEL 0287‑60‑1115）（１）２０１１年度事業報告・決算報告・会計監査報告（２）２０１２年度事業計画案・予算案（３）役員改選（４）その他・意見交換

参加：正会員には別紙の案内状を送付します。添付のはがきにて出欠の返事と欠席の場合には委任状への署名・捺印をお願いします。賛助会員もどうぞご参加ください。

あ なたは誰と何処で老い を迎え ます か？

勉 強会「高 齢者 の住まい 」
２０１２年度介護保険制度の改訂がなされ、地域包括ケア（住み慣れた地域での在宅ケア）の推進が図られています。３月には生活の基盤である「住まい」の観点から、「高齢者居住安定確保計画」として住宅及び福祉政策を整理する形で方向性が示されました。
そこで栃木県の施策と民間の取組について話題を提供してもらいながら、高齢期の住まいあれこれをご一緒に考えたいと思います。奮ってご参加下さい。
開催日時：２０１２年５月１３日（日）１３：３０〜１６：００
会

場：那須塩原市いきいきふれあいセンター ２階 研修室（那須塩原市桜町1‑5 TEL 0287‑60‑1115）

ゲストスピーカー：
特別養護老人ホームひまわり施設長 佐々木剛さん(栃木県高齢者居住安定確保計画策定懇話会委員、県老人福祉施設協議会副会長)
ＮＰＯ法人あじさい理事長 佐藤賢二さん（小山市でサービス付き高齢者向け住宅を着工、１０月開設予定）(株)コミュニティネット運営部「ゆいま〜る那須」ハウス長 篠崎美砂子さん(那須町に戸建てサービス付き高齢者向け住宅を運営、新しいコミュニティづくりの取組）
ファシリテーター：
宇都宮大学教育学部教授
参 加 費：無料

事前申込：必要

陣内雄次さん（住環境・まちづくり研究室)

特定非営利活動法人アスク

電話・ＦＡＸ ０２８７−６２−４３１０
電子メール

npo.asc＠nasuinfo.or.jp◆次号のニュースレターは７月発行予定です。読者からの情報や投稿を歓迎いたします。

寄稿
歓迎◆書籍紹介欄に取り上げるのにふさわしい書籍をご紹介下さい。新本、旧本を問いません。
４００字程度の紹介文を付けていただくとありがたいです。
◆原稿はニュースレター発行元へ、６月末までにメール又はＦＡＸでお送り下さい。

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