Organization for C linical R ehabilitation with A dvanced S cience and E ffective ED ucation

特定非営利活動法人リハビリテーション医療推進機構 CRASEEDISSN 1881-1507

No. 40
発行：NPO法人 リハビリテーション医療推進機構 CRASEED／年3回発行／第40 号（2019 年１月26日発行）〒560-0054大阪府豊中市桜の町3-11-1

関西リハビリテーション病院内

TEL：06-6857-9640

http : //craseed.org

2018年度CRASEEDセミナー報告

臨床に生かす最新の知見と考察！
9/22（土）リハビリテーションのための嚥下障害と栄養方で、栄養価が低い、摂取量が少ないなど、低①嚥下障害の基礎と栄養との関連性 嚥下障をタイムリーに捉え、どのように補給するのか、害の評価とリハビリテーション（広島国際大どの方法であれば摂食できるのか、実際に病学 総合リハビリテーション学部 言語聴覚学棟へ足を運ばれてあらゆる介入を行う熱意あ専攻 准教授 福岡達之先生 ）；そもそも嚥下ふれる日常を垣間見させていただきました。とは、どんな仕組みで行われていて、安全に④回復期のNST最前線 サルコペニア フレ

摂食するためにどのような防御機構が私たちイルの対策（熊本リハビリテーション病院 リに備わっているのか、まずはその正常メカニ

ハビリテーション科副部長/栄養管理部長

スとしてできてほしい動作は獲得しやすい部

ズムを教えていただきました。その後、嚥下

吉村芳弘先生 ）；サルコペニアやフレイルの類に入るものが多いと感じます。拡散テンソ

障害あるいは防御機構が不十分ではないか

中には医原性サルコペニアもあり、最近よくル法MRIによる予測法では、発症早期の大脳と疑うスクリー二ングテストのポイントを各々見聞きする床上安静や絶食という光景の怖脚DTI-FA値と回復期退院時の帰結の間に相紹介していただき、それぞれに対してどんなさを改めて感じました。また、ご講演の中で関が認められたというお話でした。症状と病間接訓練が有効なのかを教わりました。大変紹介された最前線のエビデンスや数字のイン巣の関係を考えることはあっても、今回こうわかりやすく、頭の中がとてもきれいに整理

パクトはとても印象的で、記憶に残るご講演

いったお話をいただけて大変有意義でした。

できました。

内容でした。

栄養に陥りやすいという問題点と隣り合わせです。だからこそ個々が今必要とする栄養量②嚥下障害と栄養管理～看護師の立場から（西害看護認定看護師／NST 専門療法士 永野彩乃先生）；24時間切れ目なく患者さんの生活をつなぐ看護師さんならではの“気づき”が下段左から内山先生、梅田先生

内山侑紀先生・小山哲男先生の「予後予測（みどりヶ丘病院 坂本洋子 先生）

宮協立脳神経外科病院 看護部 摂食・嚥下障

予後 予測セミナー講 師 上 段 左 から道 免先 生、小 山先 生、10/14（日）脳卒中予後予測セミナーの実践 」では、FIMを用いた脳卒中ADL予後予測方法をはじめ、FIM構造解析によるADLのイメージの仕方やFIMから自宅復帰できる確率の求め方、急性期脳卒中やクモ膜下出血、拡散テンソル法MRIを用いた予後研究のお話あり、その先へ“つなぐ ”があることを改めて

道免和久先生の「予後予測総論」では、そもをいただきました。いずれも大事なポイント教えていただきました。また、一つの生活場面

そも“予後予測”ではなく“帰結予測”が望ましをまとめていただいていて、とてもわかりやす（シーン）に対して一つ以上の介入視点がある

いとのお話に始まり、私たちが予測する意義とかったです。

こと、一つの動作は少しの工夫で一動作以上して、適中させることではなく、その後の考察

最後は症例検討で、梅田幸嗣先生による「歩の活動や筋量アップにつながるというお話がが大事なのだということが心に残りました。

行・ADLに着目した予後予測について」と、

小山哲男先生の「予後予測の理論 」では、

小山哲男先 生による「DTI-FA 法とFIM 対数③回復期病棟における管理栄養士の関わり従来の予測法に加えて、FIMや拡散テンソル曲線法を適用した脳卒中の1例 」のお話でし（熊本リハビリテーション病院 栄養管理部 栄法MRIを使った予測法を教えていただきました。先程の「予後予測の実践」のように、実際

養管理科 科長 嶋津さゆり先生 ）；嚥下調整た。患者さんご本人や、ご家族が求めることの症例を利用して様々な予測法をあてはめて食は嚥下障害に対する標準的な治療である一は各々にたくさんあるとは思いますが、ベー臨床所見も大事にしながら考察していく流れ非常に魅力的でした。

がわかりやすかったです。脳卒中が起こった
後治療を経て、その後、患者さんとしては日常生活の再開が待っているわけで、それをどのように送ることになるかというのはとても大事なことであり、それは脳卒中に限らず他のどんな病気でも言えることですが、こういった予測法を通して、その生活の助けになるこ
左から嚥下セミナー司会の勝谷先生、講師の福岡先生、兵庫医科大学教育研究棟で開催された「予後予測セミ

嶋津先生、永野先生、吉村先生ナー」とができたら幸いに思います。
（ささやま医療センター 波戸本理絵 先生）

でリハビリ軍曹の後出しじゃんけんコメント

ブレースクリニック
テーマ

意識障害かつ重度片麻痺患者へのアプローチ

意識障害のある介助量が多い脳卒中患者に対する訓練法は？
患側振り出し全介助、健側振り出し中

装具診時身体所見

症例提示

等度全介助

57歳、女性ションを実施している。

［既往歴］

身長158cm、体重86kg

心房細動、糖尿病、緑内障

意識障害：GCS＝E3V2M6［現病歴］

右片麻痺、SIASm(00/000)、健側上肢意識障害（GCS＝E1V1M3）にて前医多動であったに救急搬送、頭部CT上くも膜下出血と筋緊張、腱反射共に低下

左前頭葉脳内出血を認めた。同日緊急

足関節背屈0度

急性期を脱した、重度麻痺に加えて意血管内コイル塞栓術施行、術後MRIに起居動作、単座位保持、移乗動作は全識障害のある脳卒中患者の歩行獲得手て左大脳半球に広範囲の脳梗塞を認め

介助

段をどうするか。

た。約1ヶ月後、当院に転院、回復期リハ

体 幹の介助も多いが 声掛けで短時間

ビリテーション病棟にてリハビリテー

のみ介助下で起立保持可能

経鼻胃管挿入中
コミュニケーション：不可、不明瞭な発話にて訓練拒否を示す

論点

PT：くも膜下出血後の患者で左前頭葉レンザックのものがいいでしょう。肩に亜PT：わかりました。coreframeで免荷し脳内出血に加え左大脳半球に広範囲の脱臼があるようなので肩装具も必要だね。

たとしても療法士２人介助でしょうか？

梗塞を認める方です。急性期病院から当

ただ実際の歩行訓練に関しては、最初は第一に、この方だと体重制限をクリアで院の回復期病棟に入院されてきたばかり3人介助になるだろう。

きない可能性がありますね。

です。BMI 34とかなり体重のある方です

リハ科医B：ちょっと待った、ここは天井

リハ科医C：大丈夫。介助者は１人でいけし、意識レベルも悪いです。まずはティル懸架式免荷装置（coreframe ）も併用るだろうし、転倒もしないので安全に訓トテーブルから開始したいと考えています。

しましょう。coreframeは天井から体幹練できるんだ。体重制限は100kgなので、また、重度の右片麻痺があり装具は必要を吊り上げるタイプの免荷装置で、介助この方はcoreframeに乗せることができかと考えています。

量の軽減が見込める。それに加えて経験る。重度意識障害と重度片麻痺がある人

リハ科医A：そうだね、下肢装具は両側上は意識状態も改善するので、従来の方は、少し前までは寝たきり状態を脱する

金属支柱付き長下肢装具で足被い型、膝法では歩行が獲得できない人も歩くことことができなかったんだ。けど、今は違う。

継手はリングロック型、足継手がダブルクができる可能性があるんだ。

歩行訓練の量を増やすことができるため、®

最終的には歩いて帰る人もいるんだ。
リハ科医D：すごいですね！ 今後はどんどん活用していきましょう。
（洛西シミズ病院
リハ科医A：桐谷奈央子 先生

今回のポイントは意識障害かつ重度片動の基本となる屈筋・伸筋間の周期的な不明です。最大の目的は不動性筋委縮の麻痺患者に対して、長下肢装具と吊り下げ運動出力を脊髄運動ニューロンに与える予防ですので、筋収縮を確認しながら実型免荷装置を使用して歩行訓練を早期よ

CPG（ 1）の存在が脊髄損傷患者を中心に施することも重要です。また、筋委縮予防り実施するということです。まず、意識障ヒトでも証明されてきています。古くからの観点からは、介助下の立ち上がり訓練

害がある中で歩行訓練を実施する意味かの重度片麻痺脳卒中患者に対する早期も患者の協力動作が生じるならば有効でら考える必要があります。本症例は、一定からの長下肢装具使用による介助歩行訓す。なお、残念ながら2017年時のコクラの意識障害が残存しているため、随意運練も、CPGを利用することで実施できる

ンレビューでは、トレッドミル訓練は免荷動を用いた運動学習を中心とする訓練はとの見解もあり、同様の考えで近年では、の有無にかかわらず開始時歩行困難例に困難。斜面台による起立性低血圧の予防・BWSTT（ 2）が普及しています。本例では対して歩行自立を高める効果が得られる改善を実施することが一般的ですが、少長下肢装具とBWSTTと組み合わせて意可能性が低いとされています。ただ歩かしでも不動性筋力低下の予防を行いたい

識障害のある重度片麻痺患者の歩行訓練

せればよいというのではなく、実施方法ところです。これに対して、上位中枢と脊を試みていますが、CPGによる筋活動がについては今後さらに研究の余地がある

髄運動ニューロンの中間に位置し歩行運生じているかについては記載がないためと考えられます。

＊1

Central Pattern Generator：CPG

＊

＊

＊2

体重免荷トレッドミル歩行訓練（body weight-supported treadmill therapy：BWSTT ）病院紹介
宗教法人 在日本南プレスビテリアンミッション
淀川キリスト教病院
当院は大阪市東淀川区に位置する全35診療科の急性期総合病院

リハ科医D：安川俊樹 先生）

処方も行います。施設基準としては、脳血管リハビリテーション

当時から周産期医療、ホスピスをはじめソーシャルワーカーやボ（Ⅰ）
、運動器リハビリテーション（Ⅰ）
、呼吸器リハビリテーショ

ランティアの創設など、日本の医療のパイオニアとしての働きをしン（Ⅰ）
、心大血管リハビリテーション（Ⅰ）
、がん患者リハビリテーてきました。2017年４月にはホスピス・こどもホスピス病院を本ションを取得しています。現在はリハビリテーション科専従医院に統合し、病床数を581床としています。2018年度からＤＰＣ師２名（日本リハビリテーション医学会専門医、うち指導医１名）、特定病院群に認定された以外にも、多数の施設認定・研修施設指理学療法士26人、作業療法士７人、言語療法士５人、健康運動定を受けています。また、関連施設として老人保健施設、訪問看護指導士３名が、超早期からのリハビリテーション治療により合ステーションを有しており、地域の中核病院として機能しています。

併症、廃用症候群の予防や、在宅および社会復帰の推進、回復期リハビリテーション病院への早期の転院を目指してリハビリ

1.当院の基本方針
標に、周産期医療、脳・心臓・血管診療や救命救急などの急性

当院では医療教育としての院内勉強会や職場交流会も活発で、ク期医療、総合的がん診療からホスピス・緩和医療まで力を入れリスマスにはチャペルで演奏会なども行われています。また海外ています。

からの見学者なども積極的に受け入れています。生命の始まりか

2.リハビリテーション科についてら終末まで、高度かつあたたかな医療を提供する、地域に根差し 中央診療科として、各科と連携を取りながら、月に400 件前たアットホームな病院を目指しています。

期リハビリテーション診療を行っています。また、がん治療や、天井懸架式免荷装置（coreframe® ）テーション治療を行っています。

 キリスト教精神に基づいた「全人医療 」を実践することを目後の脳卒中、神経筋疾患、循環器、呼吸器、運動器などの急性coreframeを活用したリハビリテーションを行っています。必要に応じて嚥下造影など各種検査や、装具です。1955年にフランク・A・ブラウン医師により開所され、創立

リハ科医B：高橋潤 先生
リハ科医C：齋藤淳 先生

左は病院外観下はチャペル

緩和治療で入院されている患者様にもリハビリテーション医療

淀川キリスト教病院
古河慶子 先生
川口杏夢 先生第56回日本リハビリテーション医学会学術集会準備進捗状況

この度、第56回日本リハビリテーション医学会学術集会が、兵庫医科大学リハビリテーション医学教室の道免和久主任教授を大会長とし、同教室が主管を務めることとなりました。第56回学術集会は、2019年6月12日（水）から16日（日）に、神戸コンベンションセンターでの開催を予定しております。また初めて日本での開催が決定した第13回国際リハビリテーション医学会世界会議（ISPRM2019）が6月9日（日）から13日（木）と同時開催となります。

『すべてを学べるリハビリ医学会』～『最先端』
をテーマに開催準備中
開催テーマは『最先端リハビリテーショ

ISPRM2019が同時開催されることを記

ン 医 学 の 今とこれ から 』
（Cutting-Edge

念する特別企画として『専門職教育講演 』

各種リハビリテーション関連企業によTrends of Rehabilitation Medicine）としや『療法士の未来を切り開く合同シンポジ

る共催セミナーも多数予定しており、大規て、最先端のリハビリテーション医学研究、ウム』のほか、『 再生医療とリハビリテーショ

模な展示場を活用した最先端のロボット

医療技術の総結集を予定しており、ロボッ

ン医学』、『リハビリテーション医学の国際や医療機器の展示、展示場のスタンプラ

ト・最先端リハビリテーション機器普及元化に向けて』などの特別企画を準備してリーと連携した神戸スイーツ企画（仮 ）な年にすべく、各種企画・準備を行っています。

おります。文化講演では、経済評論家の森どを計画しております。

最先端の分野は機器に限らず、再生医療、永卓郎氏をお招きし、『 日本経済から見た本学会会員はもちろん、すべての関連診ニューロリハビリテーション、運動器疾患、医療の動向とリハビリテーション医療へ療科の医師、関連専門職などが一堂に会チーム医療、医療制度、地域医療、災害対応、の期待（仮）』というテーマでリハビリテーする『すべてを学べる日本リハビリテーショ

心理、パラスポーツなど多岐にわたります。

ション医療について語っていただきます。

ン医学会学術集会』を目指して、大会長はプログラム全体は、あらゆる分野での最先端を意識した企画【最先端シリーズ 】、関連専門職とのチーム医療や共通テーマ

6月12日（水）、13日（木）には、著名講師陣による招待講演も予定

じられます。

じめ事務局一同、毎日深夜まで開催準備に邁 進しております。CRASEED 会員の皆様におかれましては、ご多忙とは存じまについて議論する【繋がるシリーズ】、初学

ISPRM 2019との同時開 催を予定し者向けの教育的内容を充実させた【学べている6月12日（水）、13日（木）の日程でるシリーズ 】、コアテキストやeラーニング

は、ISPRM 2019と第56回学術 集会のなお第56回学術集会に参加された皆（e-Learning ）をテーマとし、教育する方Joint Sessionとして、著名な海 外講師

様はISPRM 2019の参加費が割引になり法論などをあつかう【育てるシリーズ 】なの招待講演やEnglish Session、国際的ます。国内で国際学会の業績を得られるどで構成します。各リハビリテーション関テーマの特別企画を準備しており、国内学機会はなかなかありませんので、この機会連団体との合同企画や独自テーマのシン会のみの参加者も国際学会の雰囲気を感に国際学会も是非参加をご検討ください。

すが、多数のご応募、そしてご参加を心よりお待ちいたしております。

ポジウムも予定し、リハビリテーション医療に関わる医療者がディスカッションできる場も多数用意しています。さらに、新たな企画である指定パネルセッションで最新情報は本学術集会のHP、Twitter、Facebookなどで随時更新しておりますので、是非ご覧ください。
学会HP

http://www.congre.co.jp/56jarm2019/jp/

は、特定のテーマの教育講演とともに、テーマごとに募集する一般演題について優秀演題を教育講演後に発表する機会をつくります。エキスパートの意見を交換するとともに、その中で最優秀演題を選出する企画も検討しています。
また、この7月よりリハビリテーション関連専門職が本学会の会員になれる制度（専門職会員制度 ）が整備されることと、『最先端リハビリテーション医学の今とこれから』“Cutting-Edge Trends of Rehabilitation Medicine ”

日

程 ： 2019 年6月12日（水）～16日（日）会場 ： 神戸コンベンションセンター（神戸市ポートアイランド内）

大 会 長 ： 道免 和久（兵庫医科大学リハビリテーション医学教室）
大会幹事 ： 内山 侑紀（兵庫医科大学病院リハビリテーション科）		 勝谷 将史（西宮協立リハビリテーション病院）