発行

独立行政法人

vol.
12
2013 Summer

研修医・専修医のためのコミュニケーション情報誌 NHOニューウェーブ

巻頭特集

国立病院機構 平成25年 夏号

SPECIAL

NHOフェローシップ始動！

NHOフェローシップについて
機構内143病院へ自由に勉強しに行くことができる新たな仕組みです。応募方法などは、機構本部または所属病院の院長
先生にお尋ねください。

甲府病院

四国こどもとおとなの医療センターSpecial 特集：NHOフェローシップ始動！

機構病院のネットワークを活かして各自のスキルアップを柔軟にサポート。
国立病院機構では全国に広がる143病院のネットワークを活かして、研修医・専修医のみなさんのキャリアアップを幅広くサポートするNHO国

関節鏡視下に特化した症例の多さが魅力
診療部長から、国立病院機構内で交流する

統合前）。甲府病院は10年前に統合しており、機材やシステムをどういうふうに統一されたのか、
そのノウハウについても現場の意見をお聞きできたらと考えました。

内留学プログラムを用意しています。短期のスポ研修システムが構築されつつあることを紹介され、ット的な研修から数カ月単位でじっくり学ぶコース「一度、ぜひ勉強に行ってこないか」と勧めて下卒後15年目で研修を受ける私は、年齢としてまで、各自の希望や期間に応じて柔軟なカリキュさったのが今回、国内留学プログラムに参加させは若くないとは思いますが、学びたいことや疑問

ラムを提供。また、煩雑な手続きが必要なく、ていただいたきっかけです。整形外科医として点はその都度出てくるものです。むしろ、まだ知受け入れ体制がスムーズな点も機構病院ならでは、関節鏡視下に特化して数多くの症例をこなさ識が少なく、臨床経験が乏しい時に行っても結局はのメリットです。今回は甲府病院のスポーツ・

れている医療機関であることに非常に興味がありは消化不良で終わってしまうので、自分の現在のスキルに見合った研修先を選べる機構病院の国

膝疾患治療センターで研修を受けられた、四国ました。また、もうひとつの目的として、現在所属

こどもとおとなの医療センターの佐々貴啓先生にする善通寺病院が香川小児病院と統合され、今内留学プログラムは実践的ですね。しかも、今回お話をうかがいました。

年5月から新病院に移行します（注：取材当時はは現場を長く離れられない私のために、短期でもSpecial 1

Special 特集：NHOフェローシップ始動！

専門ジャンルに特化した研修内容で現場で役立つ実践的なスキルをマスター。
有意義な経験と症例が学べる研修プログラムを組ツ疾患・膝疾患に特化しているので、コメディカルのんでいただきました。留学期間と各自の希望に応じ方々の関わり方も違います。手術室の機材にしてもて、柔軟に対応してくださった甲府病院の先生方

セッ
トを組んで合理的に管理されていて、いろいろとには心から感謝しています。
医師という仕事は、自分の現在のスキルや能力

写真を撮らせてもらったのですが、即現場に還元でき、役立てられそうな部分がたくさんありました。学会に満足してはいけないと思います。井の中の蛙に発表や医学論文には載らないけれど、臨床で重要ならないためにも、どの世代であっても、今までになことは、やはり現場を見て、従事している人に直学んできた医学とは違う場に身を置き、外の空気に接聞かないと分かりません。オペや診療を円滑に進触れることがとても大事です。どっちが良いとか悪めていく上で、細部のテクニックや工夫、コツなどのいとかではなく、比較検討をする機会自体がスキル

積み重ねは非常に大事です。実際の方法を間近アップにも役立ちます。

で拝見できたのは大きな収穫でした。

同じ疾患であっても治療のアプローチが違う点が新鮮

立ち会わせていただきましたが、やはり驚くことばか

外来診療や部長回診、関節鏡視下の手術にも■ 四国こどもとおとなの医療センター 整形外科
佐々貴啓

今回のカリキュラム
１日目りです。甲府病院では、麻酔方法も違いますし、実際に研修を受けてみて感じたのは、同じ症例

オペの流れや手術室のやりくりの仕方も異なります

であってもアプローチの仕方が異なりますね。スポーね。常識だと思っていたことが微妙に違い、とても

指導医の声

短期研修でも現場で即役立つ
実践的なカリキュラムを用意

午前：リハビリカンファレンス、外来見学

甲府病院 整形外科

午後：手術見学（膝内側側副靭帯形成手術、膝関節滑膜ヒダ障害関節鏡手術）

落合聡司

２日目
2
日目
午前：部長回診同行、
手術学習
（医局）
午後：手術見学（関節鏡視下前十字靱帯形成手術、同滑膜切除術）３日目
3 日目
午前：外来見学
午後：手術見学（関節鏡視下前十字靱帯形成手術、同半月板縫合術、同半月板切除術）

甲府病院 スポーツ・膝疾患治療センター ＤＡＴＡ
■ 概要
2007年6月、スポーツが原因の傷害、特に膝関節疾患の治療を目的に設立。アスリートを中心に、身体にやさしい関節鏡視下手術を実施し、おもに膝十字靱帯損傷

今回の研修は短期間でしたが、靱帯再建術などバリエーションに富む症例を3日間に集中させれども実践的な手技などを見ていただけたので、今後の診療に役立つのではないでしょうか。

ることができ、経験豊かな佐々先生にも十分参

山梨はスポーツの盛んな地域なのに、以前は考になるカリキュラムが組めました。執刀をお願

スポーツ医療、膝医療を手がける医師がいないすることこそできなかったものの、手術の7、8かったのです。それではいけないと考えた萩野

割を関節鏡鏡視下で行う当センターならではの先生からのお声がけがあり、私自身、国内留学体験をしていただけたと思います。

が転機となって当センターの立ち上げという一大

同じ整形外科であっても、患者層や対象症

プロジェク
トに関わることになりました。興味ある例、治療方法、システムが違えば、学ぶことはジャンルに思い切って飛び込んだのが結局、自たくさんあります。実際の靱帯再建プログラムや分自身のスキルアップにもつながったのです。

使用機材に触れられますし、ありふれた剥離剪

これからは国立病院機構のネットワークを活用

刀ですら参考になったようです。教科書には載っしながら、スポーツ医療に興味があり、同じ志をていない経験上のテクニック、たとえば切る位置持つ他府県の先生方とも交流を深めながら、ス術を手がけている。後期研修医（卒後3年以上）を対象とした国内留学プログラムにしてもほんの数ミ
リの世界ですが、要領よく処ポーツの振興と地域医療の発展の両方に貢献「スポーツ整形外科専攻コース」を提供。

理するにはどうすればいいのかなど、細かいけしていきたいですね。

に対する靱帯再建術、半月板損傷による半月板修復術、関節軟骨損傷に対する手■ 対象スポーツ種目
バスケットボール、バレーボール、ラグビー、サッカー、ハンドボールなどの球技か
ら柔道、レスリング、スキーほか、中学や高校・大学の部活動、社会人実業団チー
ムなど、プロからアマチュアまで幅広く対応。
■ スタッフ
整形外科医師4名／理学療法士／外来･病棟･手術室看護師■ 平成24年度の手術件数
内視鏡手術577件（膝靱帯再建術108件、半月板切除術187件、半月板縫合術40件ほか）（2011年度）■ おもな設備
高機能鏡視下手術システム（Smith & Nephew's Digital OR）／MRI撮影装置／X
線用ストレス用関節固定器(telos SE)／多用途筋機能評価運動装置バイオデック
スシステム4（Biodex Medical Systems社，USA）／エルゴメーター／トレッドミ
ルなど
■ 所在地
〒400-8533 山梨県甲府市天神町11-35
TEL（055）253-6131（代） FAX（055）251-5597
http://kofu-hospital.jp/

整形外科スタッフ（千賀、
佐々
（四国）
、
萩野、
落合、
高山）

高機能鏡視下手術システムによる手術

NHO NEW WAVE 2013 Summer※全国病院別治療実績（DPC対象病院）のスポーツ障害部門で全国5位

Special 2

勉強になりました。今回は3日間という短期でした
が、理想的には6カ月ぐらいでしょうか。国内であれ上級医の声

ば医師免許での医療行為が可能ですから、多少は診療のお手伝いをして貢献できると思います。

は国内留学であっても教授などの推薦状をいただく

他病院との差別化を意識して設立スポーツ専門施設の実績を重ねていきたいのが筋ですし、海外なら履歴書を書き、推薦人の甲府病院 外科系診療部長

受け入れ先への手続きも簡単な
国内留学プログラム
国立病院機構内なら専門分野の研修が優先的に受けられるのは大きなメリッ
トだと思います。普通

レターの添付が必要になりますが、機構病院の国萩野哲男

内留学制度であれば、ほぼフリーに近い状態ではないでしょうか。実際、今回もメールをやりとりする
形で受け入れていただきました。手続き面が非常甲府盆地には当院も含めて、徒歩圏内に大でなく、県外からの患者さんも増えつつありまに簡単で、敷居が低かったのも良かったですね。

きな病院が4つあります。同じような診療内容です。2010年には高機能鏡視下手術システムを実際に利用してみて、甲府病院のスポーツ・膝は共倒れになってしまう。整形外科の医師の数導入し、常に最新の医療を提供できるように努

疾患治療センターのように、専門分野に特化しては限られますし、病院としての特色を打ち出さめています。

いる施設には病院や学閥の垣根を超えて学びにねばと、スポーツ傷害に特化した治療センター

行くべきだし、門戸が開かれているのは本当に喜を立ち上げました。

国内留学プログラムとしては「スポーツ整形外科専攻コース」を用意しています。限られたばしいことだと感じました。研修医・専修医のみな

ただ、看板を出しただけで、患者さんが集期間でも多くのスポーツ外科症例を経験して診さんには、国内留学プログラムを積極的に活用しまってくるわけではありません。山梨学院大学ラ

断・検査・手術手技まで効率よく習得できます。

て、ぜひ自身のスキルアップに役立ててもらいたい

グビー部のチームドクターになることからスタート

整形外科一般に対応でき、スポーツ外傷や膝ですね。

し、学会での発表や地域の学校での講演会な疾患に興味がある方に来ていただきたいです

ど、地道な活動を続けて少しずつセンターの存ね。

在をアピールしてきました。

スポーツ・膝疾患治療センター

診察室

今後は「スポーツ整形外科なら甲府病院」

2007年の設立から今年で6年になりますが、という実績をさらに積み重ね、診療内容を充実

現在はスポーツ外傷や膝疾患の専門治療施させて、患者さんはもちろん、専門治療を学び設として認知度が上がり、膝疾患に関する関たい医師が集まってくる医療センターをめざして

節鏡手術は年間500件を超えました。県内だけ

いきたいと考えています。

良質な医師を育てる研修について（平成２５年度）
平成25年度
開催場所

NO.

研修名

1

「一般医に求められるコミュニケーションスキル研修会」（様々な臨床場面でのコミュニケーション）

函館病院

2

シミュレーターを使った実践研修〜ＣＶ挿入・消化管内視鏡・気管支鏡〜

九州医療センター

3

小児疾患に関する研修会

未定

4

神経･筋（神経内科）研修Ⅰ

5

神経･筋（神経内科）研修Ⅱ 中級コース【仮称】6神経・筋（神経内科）研修Ⅲ

7

初級コース【仮称】上級コース【仮称】腹腔鏡セミナー（１）

平成25年度
開催日

NHO NEW WAVE 2013 Summer

平成24年度
開催日

6月7日〜6月8日

静岡医療センター

6月15日〜6月16日

7月26日

九州医療センター

6月28日〜月29日

未定

岡山医療センター

7月19日〜7月20日

7月19日〜7月20日

東埼玉病院

7月20日〜7月21日

刀根山病院

10月頃

医王病院

11月2日〜11月3日

長崎川棚医療センター

2月頃

箱根病院

2月1日〜2月2日

未定

オリンパス研修センター（八王子）

9月21日〜9月22日

11月9日〜11月10日
10月18日〜10月19日

北海道医療センター未定

8

腹腔鏡セミナー（２）未定未定コヴィディアン研修センター
（富士宮）

9

循環器疾患に関する研修会

未定

未定

岡山医療センター

10

救急初療 診療能力パワーアップセミナー

北海道医療センター
附属札幌看護学校

12月6日〜12月7日

北海道医療センター
附属札幌看護学校

11月30日〜12月1日

11

呼吸器疾患に関する研修会

未定

未定

岡山医療センター

1月17日〜1月18日

12

重症心身障害児（者）医療に関する研修

未定

未定

メルパルク京都

2月14日〜2月15日

13

膠原病・リウマチセミナー

未定

未定

別府医療センター

2月22日

14

初期診療トライアル研修

未定

未定

大阪医療センター

3月2日

15

救急シミュレーション指導者養成セミナー

未定

未定

本部研修センター

3月22日〜3月23日

診察室

膝疾患の機能評価を行う多用途筋機能評価運用装置
バイオテックシステム 4

平成24年度
開催場所

エルゴメーター

甲府病院全景Topics 3

Topics 漢方外来

医師の五感を駆使して診断する漢方医学。
西洋医学との組み合わせでより良い診療に。
整形外科、神経内科、重症心身障害の診療で高い評価を受ける西多賀病院では、西洋医学

みると非常に共感できる医学だったのでずっと二刀流でやってきました。

の標準的治療では対応できない病態改善のため、漢方内科を設置しています。機構病院で漢方の外来診療を実施しているのは他に米沢病院

西洋医学とタイアップして診療に活用していくのみ。両病院で漢方外来を担当され、豊富な臨

ただ、私が取り入れているのは昔のままの漢方

床・研究経験をお持ちの岩﨑鋼・西多賀病院

ではありません。西洋医学の体系の中で活用でき漢方医学センター長に漢方の特徴などをお聞きしる漢方です。たとえば現在、外科手術のクリティカ

ました。

ルパスにはほとんどの病院で「大建中湯」という漢「気」を論じる漢方医学、物質中心の西洋医学ているわけではありません。腸蠕動運動改善薬の方薬が入っていますが、これは漢方医学を採用し■ 西多賀病院
岩﨑鋼

西多賀病院

漢方医学センター長・臨床研修部長

漢方医学センター ＤＡＴＡ

一種として利用しているだけですが、それはそれでいいことだと思います。

の知見を取り入れて発達した日本の伝統医学でしかし、当院の漢方内科では漢方医学の考えす。現代の西洋医学との際立った違いは「気」と方に基づいてさまざまな薬を処方しています。研修いう概念でしょう。中国で実践されている中医学、に来ていただいた時には基本的な理論を勉強し、韓国の韓医学をはじめ、アラブの国々に伝わるユ

それに基づいた診療ができるようになってもらいた

ナニ、インドのアーユルヴェーダなど、伝統医学にい。同時に西洋医学の診療ともうまく連携できるようは言葉こそ違いますが、「気」という考え方がありな指導を心がけています。

ます。
「気」の増減や流れ、滞りを診て、患者さ

西多賀病院では整形外科と神経内科が強いのんを診断していく。それに比べて、現代の西洋医で、痛み、しびれ、神経障害、神経難病などの■ 概要

学ではvital などの用語にその痕跡は留めていて患者さんが多く、頸椎症手術の残存症状、身体西多賀病院では、2009年より漢方外来を実施。2011年4月、漢方医学のエビデン

も、正面から「気」を論じることがありません。完が勝手に動く不随運動、あるいはハンチントン病、ス構築のための臨床研究、漢方医の育成、一般診療における漢方の適切な普及を目的に、漢方医学センターを開設、標榜科として漢方内科を正式に設置した。すべ

全に物質的にだけ人間を診ようとする。その点で、パーキンソン病のように一般の薬でコントロールしづての漢方エキス剤を院内に収載、必要に応じて煎じ薬を使用するほか、鍼灸診療

むしろ現代西洋医学の方が世界的には少し異質

らいケースを漢方内科で診ています。

との提携も行っている。
■ 研修制度
後期研修医（卒後3年以上）を対象とした「漢方専門医取得コース（日本東洋医学会認定）」、漢方・鍼灸のアウトラインを学ぶ「短期速習コース」、医学修士・医学博士をめざす「社会人大学院コース（東北大学と提携）」を提供している。

な医学と言えるかも知れません。

私は以前、東北大学の老年科で高齢者医療を「気」とは、働きがあって形がないもの。たとえば、

やっていました。その後大学で漢方内科を起ち上

空気や電気。形は定まらず、目には見えないけれ

げましたが、常に明確なエビデンスを出すことを意

ど、なんらかの作用を有しているものです。生命を識していました。たとえば、認知症で昼夜が逆転

漢方指導医1名／整形外科指導医3名／神経内科指導医3名司る独得の働きが「気」であり、それが今どういうし、夜になると騒ぐ、徘徊する、急に怒る、暴力■ 所在地

状態なのかを観察していく。

や暴言を吐く場合がありますが、「抑肝散」という■ 研修指導医〒982-8555 宮城県仙台市太白区鈎取本町2丁目11番11号
TEL（022）245-2111（代） FAX（022）243-2530
http://www.nishitaga-hosp.jp/center/kanpo.html

では、診断するためにはどうするか。心電図やレントゲンは使わないので、医師の五感を駆使して診断していくわけです。漢方では患者さんの高齢者で怖いのが嚥性肺炎です。抗生物質で様子を目で見る「望診」、耳で聞き、鼻で嗅ぐ「聞肺炎は治せても、飲み込む機能が低下しているの診」、状態を「問診」してから身体を触る「切診」。

で、食事をしている限り肺炎のリスクが続く。すると

昔はそれしかないので当然ですが、本格的に漢経鼻栄養や胃ろうで対応せざるを得ない。ところ方を勉強し始めた頃は果たしてそれで正確な診が、「半夏厚朴湯」という薬を使うと嚥下反射が断ができるのかというとまどいがありました。

診療研修棟建替整備工事中

薬を使うと穏やかに治療できることをRCTで示しました（J Clin Psychiatry. 2005）。

改善することがわかりました。口からきちんと食べら

しかし、学生時代に興味を持ち、たまたま研修れるようになるんですね。使用群、未使用群の経病院でもあった坂総合病院が宮城県内で唯一、過を１年間比較すると、使用群では有意に肺炎が漢方科を院内標榜していて専門の先生がいらっ減少します（JAGS 2007）。そういう科学的な検しゃった。当時は今の研修医制度ではなかったの証を継続的に続けています。

ですが、私はそれに近い3年間のローテート研修を当院の特徴である重症心身障害医療でも、日々受け、最後の半年を漢方にあてました。西洋医学の臨床で最大の問題は誤嚥性肺炎、多剤耐性とまったく違う切り口の医学ですが、実際にやって菌、インフルエンザやノロ、褥瘡、胃ろう部感染、尿路感染など、ようするに感染症です。実は病棟で発生する問題のほとんどに漢方が有効です。今後はこれまでの経験を活かして重症心身障害の嚥下障害に関する有効性の検証をやりたいですね。
また、現在、東日本大震災後、東北ではPTSDに悩む人が増えています。PTSDに有効な漢方についても有効性を検証中です。

漢方薬、伝統薬に関して
体系的に学んで欲しい
私が今、取り組みたいのは漢方に関する教育です。科学的な目で効果を検証しつつ、診療に役立つ漢方を伝えていきたいと考えています。
現在では漢方が使われる量も種類も飛躍的に増え、診療における漢方薬の役割が大きくなって

NHO NEW WAVE 2013 Summer

漢方医学は中国伝統医学をもとに、我が国独自

Topics 4

います。2002年には医学教育のコアカリキュラム

として処方する以上、体系的に理解しておく必要

で、和漢薬を概説できるようにという一文も盛り込まがあるでしょう。医学教育のコアカリキュラムで漢方れ、各医科大学で漢方に関する講義が実施されが必須化された次のステップとして、初期研修でもるようになっています。しかし、研修中に漢方をきち

漢方薬、漢方医学に関する研修を取り入れる段

んと勉強する機会が少ない。漢方を正しく指導でき階に来たと感じています。期間や希望に応じて指る医師も多くは無いため、漢方が正しく理解されて導できますので、漢方に興味のある方にはぜひ当いない面があります。その一方で薬としては幅広く院に来ていただきたいですね。

普及しているのが現実ではないでしょうか。
漢方医学は西洋医学とはまったく由来の異なる医学です。どういう発想で生薬が組み合わされ、どんな効果があり、リスクが考えられるのか。医師

Experience ロサンゼルスVA留学記

海外留学制度を活用して 最新医療の現場を体験
皮膚がんの豊富な症例と最先端の術式に触れた
刺激的な日々にしている医師達がいて、一日中手術をされていてうらやましいと思いました。また皮膚科の部長のご厚意でUCLAのカンファレンスに参加させていただいたり、形成外科の手術を見学させていただいたりする機会を得ました。

大阪医療センター
皮膚科

このプログラムに参加させていただいたおかげ
で、ますます悪性腫瘍に対する興味を持つことができ、今後診療を行っていく上でとても良

永松 麻紀

い刺激となりました。
プライベートでもヨセミテ国立公園やモントリオールに小旅行に出かけたりと、たくさんの

平成23年度の国立病院機構の専修医海と連携しながら診療を行っていました。毎日

は、Mohs surgeryという日本では行われてい素敵な方々との出会いもありました。海が近く

外留学制度により平成23年10 〜 11月にチームで個々の患者さんを回診されていて、ない手術法でした。Mohs surgeryというのはで、毎日快晴で、本当に過ごしやすいロサン

Veterans Health Administration Greater

患者さんに対するチームの方々の熱心な診療

顔面部などの機能・整容面が問題となる部

ゼルスが大好きになりました。

Los Angeles Healthcare Systemに留学す

態度に頭の下がる思いでした。

位の皮膚癌に対する術式で、腫瘍から最小最後にこのような研修の機会を与えて下次の5週間は皮膚科にて研修を行いまし

限のマージンで切除を行い、その場で凍結標さった国立病院機構の関係者の方々、プロる機会をいただきました。
まず、初めの2週間はPalliative careにてた。将来的に皮膚癌をやっていきたいという本を作製し、断端陽性か否かを診断し、腫グラムの責任者であるDr. Kaunitzをはじめと研修を行いました。Palliative careは入院担希望があったので、日本ではまだ症例数の少

瘍がなくなるまで切除を繰り返すという術式する関係者の方々、Palliative careの先生

当のチームと院内のコンサルト担当のチーム

ない皮膚癌について、症例数の多いUSでで、その利点としては、整容的問題の起こり方、本当の部下のように可愛がって下さったに分かれ、入院担当チームは医師、プラク

勉強したいという思いからこのプログラムに参うる部位での欠損部を最小限にとどめることが皮膚科のDr. Shellowをはじめとする皮膚科

ティショナーナース、薬剤師、ソーシャルワー

加させていただきました。

できるというものです。腫瘍を切除しきったのの先生方、快く送り出してくださった楠岡院

カーの各1名で構成されていて、2 〜 3人の毎日朝8：00ごろから夕方4：30くらいまでを確認後、切除範囲に応じて再建のデザイ長をはじめ、田所部長と皮膚科の先生方、入院患者を担当しています。コンサルトチー

一般皮膚科外来、または外来手術の見学をンを考え、その場で再建を行います。USにそして充実した時間を一緒に過ごすことのでき

ムは、主に症状緩和について主治医チームさせていただきました。特に興味深かったのはこのMohs surgeonという皮膚外科を専門た小笠原先生に心より感謝いたします。

ているかもしれないと感じました。

診療システムの違いに驚き
臨床現場における生の英語を学んだ有意義な7週間

日本では上級医からレジデントまでそれぞれが外来診療を行うことが多いですが、VAではレジデントおよび医学生がまず単独で問診・診察を行い、そのあとで上級医と相談し、必要に応じて上級医がさらに問診および診察を

宇多野病院
神経内科

行い、共同で病状説明をするという流れでした。これを初診のみならず再診の患者にもす

中野 仁

べて適用しているのは驚きです。必ず2人で患者を診る体制は診断の見落としや不適切

NHO NEW WAVE 2013 Summer

な方針を防ぐ効果がありますし、若いドクター2012年10月15日 から11月30日まで、

あるパーキンソン病が専門のドクターでも、神が、1人のドクターが1日に担当する患者が5や医学生への教育にも効果的と感じました。

NHO-VA Programに参加しました。私は神経免疫疾患である多発性硬化症の患者を診

人以下のことも少なくなく、ほとんど10人以

しかし、これは1人の患者へ時間を多く割ける

経内科医なので、VAでは神経内科に関連し療しているなどです。

下でした。初診ではない患者の問診・診察からこそ可能なことで、日本の多くの病院ではた general neurology、epilepsy、VAでは少なくとも神経内科の関連部門にに1時間以上かけることも珍しくありません。

難しいと思いました。

movement disorder、rehabilitationの4 部

おいて、専門家以外が外来診察や検査を行

日本では通院期間が3カ月ごとでも長い方だと日米の違いを理解できたほか有益だったの門のほか、外来、病棟の回診、カンファレン

うことはほとんどなく、より細分化が顕著と感思いますが、VAでは半年や１年ごとのケースは、臨床の生の英語を勉強できたことです。

も少なくありませんでした。

スなども見学しました。日本との違いに興味がじました。これは患者にとっては望ましいことありましたが、神経内科は特殊な手技・治療

かもしれません。日本では非専門家による最VAは患者が退役軍人の方のみなので、その動作を患者に指示したり、独特な問診をす

は少ない科であり、患者への問診、神経学

善ではない診断・治療が行われるケースが一もそも通院患者の母体数が少ないのでしょう。

ることも多いのですが、英語でどう表現すれ的診察、各種検査の手順や評価、治療内部で存在すると思われるからです。医師に別のかかりつけ医がいる場合や自宅が遠い人ば正確に意図が伝わるのか、疑問を抱えて容などは、ほとんど差はありません。大きかっ

とっても専門分野に集中することができ、臨も多いため、通院頻度が少ないことも影響しいました。自分の英語はニュアンスが異なったのはシステムの違いでした。

床経験や研究活動を高める上ではよい気がしているかもしれません。また日本に比べ、医ていたり、直接的でない表現があると感じていたからです。日本でも英語による診察の教

私の専門の神経内科は、診察において固有

まず、神経内科の中で専門分野が細分化ました。しかし、神経内科全般を広く診る職

療費が高いアメリカでは症状が軽い場合は受しています。日本でも大学病院や私の勤務し場に異動した場合、対応が難しい場合があ診するケースが少なく、VAでは患者の医療科書はありますが、神経内科に関してはあまている宇多野病院のように神経内科の規模るのではと感じました。

費負担はないものの、元々あまり受診しないり記載されていません。VAで様々なドクターが大きな病院では、脳血管障害、変性疾患、実際の診療では外来診療での驚きが多習慣のため、通院頻度が少ないのでしょうか。

の診察中の英語に触れたことは、日本で英免疫疾患、てんかんなど複数分野の専門家

かったです。まず、１日に担当する患者数が1人あたりの診療時間が長いのは合計患者

語圏の患者の診察をする際に必ず役立つとがいます。しかし、専門外の症例をまったく診

少なく、1人にかける時間が多く、通院間隔数が少ないことのほか、万一異常を見落とし感じます。今後は学んできた英語を中心に、ない病院は少ないでしょう。神経変性疾患でが長い。いくつかの科の外来を見学しました

た際の訴訟リスクが日本より高いことも影響し周囲に経験を伝えていきたいと考えています。

Hospital 5

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構盛岡病院
地域医療を中心に、地域の方に信頼される医療と要望が高い救急医療をさらに充実させていきます
当院の診療の中心は、呼吸器科、アレルギーいます。当院の大山医師のところで勉強をすれ

科、リウマチ科、循環器科、消化器科などの内ば、絶対にすばらしい整形外科医になれるでしょ

科系と整形外科です。医師8名のうち4名が呼吸う。将来的には盛岡の整形外科の中心的役割を器・アレルギー系、3名が循環器と麻酔科医です

担う病院にしたいと思っています。

ので、内科的には呼吸器が中心になっています。

内科は地域住民の方の役に立つ診療を、というもうひとつのメインである整形外科の先生は、ことで、近所の患者さんが救急で困ったときに診ら他の病院との関係や患者さんへの診療姿勢がすれる病院を目指しています。今の盛岡のシステムでばらしく、外科の手術に関しても、優秀だと評価

は、超重症の患者さんは高次救急医療施設へ行されています。何と言っても術後の感染症などのくのですが、地域の方からはやはり急に熱が出たとトラブルがほとんどありません。

か、倒れて困っているときに診て欲しいという要望

また、腰椎の圧迫骨折の手術を、東北地方で院長PROFILE
菊池 喜博（きくち・よしひろ）
1950年生まれ、76年東北大学医学部卒業。
80年医学博士取得、85年米国ハーバード大学公衆衛生大学院研究員、2001年国立仙台病院（現国立病院機構仙台医療センター）呼吸器科医長、総合内科部長を経て、2011年国立病院機構盛岡病院院長に就任。
日本内科学会指導医、日本呼吸器学会指導医を務める。

盛岡病院

が強く、それは是非やっていきたいと思っています。

おそらく最初に始めていると思いますが、最近健

今までなかなかそういう要望に応えられなくて、救康保険適応となったばかりの「腰椎圧迫骨折に急対応も十分ではなかったので、今後は改善して対するバルーン椎体形成術」をタイで勉強して技いこうと。ただそれは、医者にとっては自分の専門術を修得し、手術に取り入れています。あと数件

分野以外の患者を診るということで、少なからずス

手術を行うと指導員に昇格しますので、担当の医トレスがかかります。でも私たちが研修医のころは、師は近隣病院の先生方にも教えたいと言っていま

何でも診させられたもので、今になってそのときのす。圧迫骨折の手術は、今まではそういう手術

経験が生きているのです。何回か診察していれば方法がなかったのであまり一般には普及していな

慣れていくので、「大丈夫だから、一緒に診よう」

いのですが、彼が広めてくれればそれはとても良という姿勢でやっていければと思っています。

いことだと思っています。指導医として技術を教え

大規模ではなく、こぢんまりとした病院なので、そるのは、病院としても期待するところですし、患れぞれのスタッフの顔と名前が分かり、職場も和気者さんのためにも役に立ちます。

あいあいとした雰囲気です。みんな顔見知りのせい

ＤＡＴＡ

周囲の住民の方々も、盛岡病院の整形外科はか、スタッフも医局の先生方も、みんながざっくばら■ 所在地

非常に良いと言ってくださっていますね。今後はんに意見が言える風通しの良い環境で、研修が受

岩手県盛岡市青山1丁目25-1

医師も増やして診療部門の中心にしたいと考えてけられるのは当院ならではのメリッ
トだと思います。

http://www.moriokahosp.jp
■ 病床数
270床
■ 診療科目
内科／呼吸器科／消化器内科／小児科／外科／アレルギー科／整形外科／泌尿器科／リハビリテーション科／放射線科／麻酔科／歯科／リ
ウマチ科■ 研修の特色
臨床研修協力型中核病院として呼吸器（結核を含む）領域における、リハビリ
テーションも含めた喘息、慢性呼吸不全の包括医療、リウマチ科及び整形外科連携による関節リウマチの先進的医療、アレルギー科における化学物質過敏症の診断・治療について研修を受けることができます。後期臨床研修制度
コースは卒後3年目〜5年目を対象とした「アレルギー科コース」「呼吸器科コース」「整形外科コース」があります。

リハビリ施設

院内保育所

病棟

盛岡病院のある街

近代都市でありながら、古き良きものも数多く残る街಼ւ௹ऱ
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界の民工芸品を扱っている「光原社」は宮沢賢治が命名したそうだ。

࡮ࢢΜ᤻‫ܣ‬都市化が進み、宮城県の仙台からは新幹線で最古くからの伝統を受け継ぐ工芸品のなかでも南速 43 分とアクセスも良く、人口は増加傾向にある。

部鉄器は代表的な伝統工芸品だ。伝統なものに駅周辺は近代的な都市であるが、少し歩けば岩加えて、最近ではモダンなデザインのものも登場し、手山と北上川の美しい自然が目の前に広がる。北

根強い支持がある。そのほか南部焼不来方窯やင᧹ቒቅ

上川は白鳥が越冬する川としても有名だ。駅西口

秀衝塗、姫神塗、南部桐たんす、南部古代型染、にある「マリオス」の展望室に行けば、盛岡の美南部しぼりなど数多くの工芸品がある。

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食ではわんこそばが有名だが、そのほかに盛治ゆかりの「いーはとーぶアヴェニュー材木町」だ。

岡冷麺、最近では朝から行列ができるほど人気

民芸品店や木工家具、漆器などの店が軒を並べの盛岡じゃじゃ麺などもおすすめ。ここ盛岡ならでる。盛岡といえば伝統工芸品でも有名だが、世はの食と味をぜひ堪能してみてはどうだろう。

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しい街を一望できる。駅前の旭橋を渡ると宮沢賢ᇁ‫ڀ‬ᦀՠҽ‫ە‬NHO NEW WAVE 2013 Summer

盛岡市は岩手県の中心部に位置し、東北の主要都市の 1 つでもある。東北新幹線の開通により

Hospital 6

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構四国こどもとおとなの医療センター
香川小児病院の成育分野と善通寺病院の成人医療、二つの分野が融合した、他に類を見ない医療の実現を目指す医療は、まず小児の分野では不妊治療

さらに小児科の専門医がサポートするという形でも含めた母体・新生児を中心とした周産期母子の教育を行っています。当院は小児科を目指す

医療、そして1年365日24時間、全てを受け入れ先生が多いのですが、研修医や専修医の若いるというコンセプトでやっている小児救急医療の充人も含めて、外科系の研修が必要だと考え、毎実。また四国全県を対象にした小児の高度な医朝7時45分〜 8時15分までの30分間、フィルムカ

療と、それに付随した乳児健診センター。これはンファレンスを行い、研修医のみなさんには出席を

地域の１歳半、3歳、4歳、5歳児の健診事業で義務付けています。基本的には前日の夜に経験す。それと障害者の通園事業。あと精神科病棟した症例、外科系の症例を毎朝出して、時間がに特化して、小児から思春期を対象にした精神

余ったら曜日を決めて各診療科の医長、部長クラ

疾患の医療を充実させていきます。精神科に関スが15分ぐらいのミニレクチャーを毎日やります。

しては、一般病棟から精神科病棟に転換して、小児科系は、それが終わった8時半〜 30分間程

子どもたちの病状に応じた医療を提供できるような度のカンファレンスをしています。かなり充実して環境を整えていきます。

いるのではないでしょうか。

成人に関しては、もともと善通寺病院は循環器研修医の方へのメッセージですが、小児科を目を中心とした病院でしたが、今は医師不足で十指す方たちは、基本的に心根が優しく、子どもに分機能が果たせず、地元の方々から脳卒中、心優しい人が多いと感じます。24時間体制なので、院長PROFILE
中川 義信（なかがわ・よしのぶ）
1950年生まれ、75年徳島大学医学部医学科卒業。

筋梗塞、循環器系の救急医療をぜひ再開してほ

時間外診療も多く、子どもが急に悪くなって呼ば84年徳島大学医学部附属病院脳神経外科助手、87年国立療養所香しいという要望が強いので、新しい病院では循環れることもたくさんあるのですが、そのときの対応

院長を経て、2004年独立行政法人国立病院機構香川小児病院院長

器医療をまずやろうと。それに加えて、従来からも非常に優しいですね。ただ最近の傾向として、に就任。

取り組んでいる外科系や普通の疾患も継続してお母さん方、あるいは家族とのコミュニケーション策推進協議会委員、財団法人医用原子力技術研究振興財団理事等を広く行う予定です。

が十分に取れていない気がします。医師に限らなもう1つの特徴として、総合周産期母子医療セいのですが、それが課題ですね。人間性と言いンターがあるので、それに伴って女性患者が大きますか、病気で困っている子どもや家族をまず受いウェイトを占めてくると予想されるので、そこに婦け入れる。患者さんのことをまずきちんと聞いて、人科を設け、乳がん専門の外科医も呼び、女性

正確に判断する。その上で医学的な知識、経験

疾患専用のフロアを作ることを考えています。

を培っていく。土台はやはり人間性で、それを育研修医に関しては、基本的には屋根瓦方式をてるのが一番ですね。

目指して、3年目、4年目の人が指導医としてつき、川小児病院脳神経外科医長、2000年市国立療養所香川小児病院副脳神経外科専門医、香川県周産期医療協議会委員、香川県障害者施務める。

四国こどもとおとなの医療センター ＤＡＴＡ
■ 所在地
香川県善通寺市仙遊町2丁目1番1号
http://www.shikoku-med.jp/■ 病床数689床（一般病床452床、重症心身障害215床、児童精神科22床）■ 診療科目小児科／小児呼吸器内科／小児循環器内科／小児神経内科／新生児内科／
小児アレルギー科／小児血液・腫瘍内科／小児腎臓内科／児童心療内科／
児童精神科／婦人科（思春期）／産科／周産期内科／小児感染症内科／小児内分泌・代謝科／小児外科／小児心臓血管外科／小児脳神経外科／小児
整形外科／小児形成外科／小児眼科／小児耳鼻いんこう科／小児歯科／内科／心療内科／呼吸器内科／消化器内科／循環器内科／リウマチ科／外科／整形外科／形成外科／脳神経外科／呼吸器外科／心臓血管外科／皮膚科／泌尿器科／眼科／耳鼻いんこう科／乳腺外科／婦人科／不妊治療婦人科／リハビリテーション科／放射線科／麻酔科／救急科／臨床検査科■ 研修の特色小児部門は新臨床研修制度の開始以来、小児医療に関心のある多くの医学生

成育外来エントランス

成人外来エントランス

成育エリア病棟を全国から迎え入れ、育成してきました。香川の地で様々な大学出身の研修医と切磋琢磨する日々は、医師としてのキャリアでの貴重な財産になると思います。成人部門は循環器病・脳卒中センターをもち、先天性から加齢性疾患まで様々な循環器疾患への経験が深められます。幅広い分野のプライマリ研修に加え、小児医療・循環器に興味をもつ方には特に、初期研修から様々な手技・経験の機会を提供できる豊富なseedsをもつ病院です。

四国こどもとおとなの医療センターのある街「うどん県」を公言するほど、あまりにも有名なさぬきうどんの街で温めて、湯切りをして、丼に戻す…といった作業うか。といってもこれは香川県観光協会の特設ホーをすべて客がやる。せっかくご当地でうどんを食べムページ内だけのこと。それほどまでにうどんを愛す

るなら、ぜひこのセルフを体験したいもの。そしてもうる県であることは間違いない。事実、町のあちこち

ひとつ、欠かせないのがサイ
ドメニューだが、なんとにあるうどん屋は、どこで食べてもおいしい。それは必ずあるのがおでん。このおでん、多くはうどんのだ

温暖で雨が少ない四国の気候がうどんの命であるしを使っているそうで、うどんとの相性もバッチリ。

小麦の栽培に最適だということ、そしてなんといって

個人では行くことのできないような分かりづらい店などの穴場には、専用のバスやタクシーが連れた特に良質だと言われる、香川県産の塩だからだ。

て行ってくれる。本場のさぬきうどんの名店と観光

さぬきうどんの店舗は大きくわけて3タイプ。一般的名所をバスで巡る旅もあるそうだから、うどんと観な店舗の他に、セルフの店と製麺所がある。セルフ

光を両方満喫したい人はバスツアーを利用するのの店では注文だけでなく、麺をざるに入れ、湯の中

もいい。

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も特徴的な強いコシ、そのコシを決める塩がこれま

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NHO NEW WAVE 2013 Summer‫ົॄݳ‬༢

香川県が「うどん県」へ改名したのをご存じだろHospital 7

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構愛媛医療センター
政策医療と地域医療を二本の柱とし、地域の方に信頼される医療を提供する
当院は、政策医療と地域医療の二本柱を使命

せいか、ゆっくりのんびりした雰囲気があり、患者としています。とくに地域医療に関しては看護体さんに優しいという評判をいただいています。で制を7対1ぐらいにアップし、さらに診療を充実してすからそれを今後もずっと維持したい。そのためいきたいと思っています。

には、職員そのものが病院に満足していることが地域医療に取り組むにあたっては、隣接する

今後の課題としては医師の確保、とくに若い先る四国がんセンターとともに、いろいろな協力体制

生に来て欲しいですね。現在、内科は充実してを構築していこうと考えています。今実際に大学いますし、外科、整形とさまざまな研修があり、まから教授を招いて診察などを実施していますし、とまりはあるのですが、今後、より地域医療を目

心臓手術の患者さんは附属病院で手術を受け、指していくには、救急の方をもう少し充実させた術後の心臓リハビリは当院で行っています。がんい。現状は救急車の受け入れが年間200台ぐらの患者さんは主に四国がんセンターにお願いしていで、救急病院というにはまだまだなので、もっといますが、循環器科医のいない四国がんセンター

そちらに力を入れたい。そのためにはさらに若いにはうちの循環器内科が応援するなど、それぞ力が必要だと思っています。

れの役割を果たしながら地域に貢献していければ院長PROFILE
岩田 猛（いわた・たける）
1956年高知県生まれ、80年愛媛大学医学部卒業。
85年医学博士取得、87年米国ルイジアナ州アルトン・オクスナー研究所研究員、2002年市立八幡浜総合病院副院長兼診療部長、2008
年国立病院機構愛媛病院（現国立病院機構愛媛医療センター）副院
長を経て、2011年院長に就任。
日本内科学会認定医、日本循環器学会専門医、日本老年医学会専門医、日本医師会認定産業医、日本高血圧学会専門医を務める。

大事だと思っています。

愛媛大学医学部附属病院と、同じ機構病院であと考えています。

研修に関しては、内科、外科、整形について
は本当にまとまりのある病院ですので、たとえば内当院の理念の1つに「働きがいのある病院」と科の呼吸器が希望だけれど、それ以外の循環器いうのがありますが、医師にとっての働きがいとは、や消化器も経験したいという場合などもいろいろな

単に忙しいだけではなく、医師のQOLも含めて、ことができますし、またそれぞれの先生に相談でき

自分のやりたいジャンルにある程度取り組みつつ、る点が当院の強みだと考えています。

自分の向上も図りながら診療を行っていく、という研修医の方には、患者さんの立場に立って考ところを目指していきたいと思っています。より良いえることができ、患者さんの気持ちが分かる、い医療を提供するためには、働いている者に充実

わゆる優しい医者になって欲しい。でもそれは当

愛媛医療センター ＤＡＴＡ

感や満足感が必要ですし、そしてまた同時に、

然正しい医学的な知識と技術力の裏付けがあっ■ 所在地

ゆとりがないと患者さんに対して、当然優しく接すてのこと。その上で良い医者になっていただきた愛媛県東温市横河原366番地

ることができないですからね。

いと思います。やる気さえあれば何でもできる環

http://www.ehime-nh.go.jp/

ただ当院は、もともと結核療養所がメインだった

境ですから、是非当院へ来て欲しいですね。

■ 病床数459床（一般病床250床、重心病床160床、結核病床49床）■ 診療科目呼吸器内科／循環器内科／消化器内科／消化器外科／内科／神経内科／小児科／外科／整形外科／呼吸器外科／心臓血管外科／放射線科／
麻酔科／糖尿病内科／歯科■ 研修の特色
希望する呼吸器内科、消化器内科、循環器内科、糖尿病内科の専門領域を系
統的な研修により、臨床力を身につけることができます。また、神経内科、外科・整形外科、放射線科、麻酔科などとの診療連携もスムーズで、より広い視野を持つ臨床医を目指すことが可能です。また、積極的に学会などでの発表や臨床研究も奨励しています。さらに施設内のみならず、他の医療機関との交流
研修の準備もしています。

フットケア外来での診察

病棟風景

RST回診

愛媛医療センターのある街

すばらしい自然と歴史的建造物が数多く残る街
多く残っているため、西日本最高峰である石鎚山
への登山や日本三大カルストのひとつ、四国カルス

3つの地域に分かれる。方言や気質も少しずつ異トの雄大な景色を堪能できるドライブ、海中に広がなるが、比較的のんびりとした風土だ。

るサンゴ礁と熱帯魚が美しい宇和島海中公園での古代からの歴史的建造物も数多く現存する。

スキューバダイビングなど、自然に触れ合いたい人

3000年の歴史を持つ道後温泉は日本古来の温泉にはありのままの豊かな自然を心ゆくまで楽しめ場として有名だし、現存十二天守として有名な松山所でもある。
愛媛県には伝統工芸品が20品目以上存在する。日本三大絣の1つである伊予かすりや平安時

伝統工芸やお祭りなどの文化も色濃く残っている。

代からの伝統である大洲和紙、白磁の肌に藍色の四方を海に囲まれていながら、自然災害も少な

絵模様が描かれた砥部焼など、日常の生活の中

く温暖な気候に恵まれている。手つかずの自然もで使用されてきた伝承の技が受け継がれている。

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城や宇和島城などもあり、観光名所としても人気のスポットである。古くから残る街並みも多く、またೂ࢘࡮᧹Ὧᾷᾌᾮ̵έᾭᾚࣴӈ

NHO NEW WAVE 2013 Summer

愛媛医療センターのある愛媛県は、四国の北西部に位置し、南伊予、東伊予、中伊予と大きく