平成30年度 がん県民公開セミナー
講演集発行にあたって
茨城県では、茨城県がん診療連携協議会が中心となって「がん県民公開セミナー」を水戸会場とつくば会場で毎年開催しております。第11回となった今回は、これまで取り上げて来なかった「悪性脳腫瘍、頭頸部のがん〜ここまで進んだ
悪性脳腫瘍と頭頸部のがんの治療〜」をテーマに、茨城県立中央病院、脳神経外科部長の鯨岡裕司先生と耳鼻咽喉科・頭頸部外科部長の髙橋邦明先生に企画してもらいました。
良性脳腫瘍には髄膜腫・下垂体腺腫・神経鞘腫があり、手術ですべて摘出すれば再発はまれです。悪性脳腫瘍で、機能の温存に配慮して手術でできるだけ摘出し、放射線治療や化学療法を行います。悪性脳腫瘍の代表的なものは、神経膠腫や中枢神経系悪性リンパ腫です。子どもに多い胚細胞腫瘍や髄芽腫も悪性脳腫瘍ですが、化学療法で治療することによって治癒することが期待できます。
頭頸部がんとは顔面〜頸（くび）のがんを指します。 具体的には、上咽頭がん、中咽頭がん、
下咽頭がん、喉頭がん、副鼻腔がん、口腔がんなどがあります。治癒率を上げながら、治療後機能温存の保持が目標になります。 食べること、しゃべること、呼吸すること、美容的なこと、視力、嗅覚、味覚、聴力など日常生活に密接に関係する機能温存になります。治療は手術や化学放射線療法が中心となりますが、がんの種類や程度で異なります。
２つの会場とも当日、多くの方にお越しいただくことができ、主催者として嬉しいかぎりです。しかし、当日お出でいただくことができなかった方も多くいらしたと思います。そのような皆さまのために、また、広く県民のために、両会場での講演内容を１冊の本にまとめることにいたしました。第１回から第10回のセミナーも同様に刊行して好評を博してまいりましたので、今回も必ずや皆さまのお役に立てると確信しております。
日本国民の２人に１人ががんになるという時代です。茨城県も同じ傾向にあります。茨城県民の皆さまにおかれましては、ぜひご一読いただき、ご自身のために、またご家族のために役立たせていただきたいと切にお願いいたします。

平成31年３月
茨城県がん診療連携協議会会長

茨城県立中央病院 病院長 吉川

裕之

目

次

【inつくば】
プログラム…………………………………………………………………………………………

1

講演１『悪性脳腫瘍』………………………………………………………………………………

2

講演２『頭頸部がんってどんな病気？』… ……………………………………………………… 18
講演３『喉頭摘出後の代用音声について』… …………………………………………………… 33【inみと】
プログラム………………………………………………………………………………………… 47
講演１『悪性脳腫瘍』……………………………………………………………………………… 48
講演２『頭頸部がんってどんな病気？』… ……………………………………………………… 66
講演３『喉頭摘出後の代用音声について』… …………………………………………………… 81【参考資料】
inつくば

アンケート結果………………………………………………………………………… 94

inみとアンケート結果………………………………………………………………………… 99

配布チラシ………………………………………………………………………………………

※

104

個人情報や著作権等の関係で、一部スライドや写真の掲載を省略させていただいております。

がん県民公開セミナー

ｉｎ つ く ば

日時：平成30年11月23日（金・祝）13：30～16：00

場所：つくば国際会議場
中ホール200

がん県民公開セミナー

ｉｎ み と

日時：平成30年12月１日（土）13：30～16：00

場所：茨城県開発公社
４階大会議室

プ
13：30

開

ロ

グ

ラ

ム

会

13：30～13：35 あいさつ
茨城県がん診療連携協議会会長
茨城県立中央病院 病院長 吉川
13：35～16：00

講

裕之

演
会場の様子

講演１（13：35～14：20）
司会

茨城県立中央病院 脳神経外科部長
鯨岡 裕司 先生

テーマ 「悪性脳腫瘍」
講 師
筑波大学 医学医療系 脳神経外科 准教授
石川 栄一 先生休

憩（14：20～14：35）

講演２（14：35～15：10）
司会

茨城県立中央病院 耳鼻咽喉科部長
髙橋 邦明 先生

会場の様子

テーマ 「頭頸部がんってどんな病気？」
講 師
筑波大学 医学医療系 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 講師
西村 文吾 先生
講演３（15：10～16：00）
司会

茨城県立中央病院 耳鼻咽喉科部長
髙橋 邦明 先生

テーマ 「喉頭摘出後の代用音声について」講 師
茨城県立中央病院 耳鼻咽喉科部長
上前泊 功 先生
16：00

閉

会
− 1 −

【講演１】「悪性脳腫瘍」
筑波大学 医学医療系 脳神経外科 准教授

石川

司会

栄一 先生

茨城県立中央病院 脳神経外科部長
鯨岡

裕司 先生

よろしくお願いします。筑波大学からまいりま

スライド２【スライド２】

まず今回、脳腫瘍の話をさせていただく前に、した石川と申します。きょうは悪性脳腫瘍につい脳の構造と機能のことをわかっていないとお話にてお話をさせていただきたいと思います。

ついていけない可能性がありますので、その辺を少しだけお話しさせてもらいます。

スライド１【スライド１】

その前に、皆様にお聞きしたいと思います。こ

こに前頭言語野、それから錐体路、頭蓋内圧亢進

スライド３【スライド３】

脳を横から見たところを見ていただきますと、症状、神経膠腫、術中MRI装置、陽子線中性子捕

前頭葉というのがあって、頭頂葉があって、側頭捉療法などの幾つかの言葉がありますけれども、葉があります。前頭葉と頭頂葉の間に、一次運動

この中で一つの言葉もご存じないという方はいら野、一次体性感覚野というものがあります。ここっしゃいますか。逆に、全部の言葉を知っているが運動の司令塔ですし、ここが感覚の司令塔です。

方はいますか。全部の言葉を知っている方も何人

それから、前頭葉の下のほうと側頭葉の上のほうかいらっしゃいますね。そういう方は、場合によに前頭言語野あるいは側頭言語野といわれる言語っては今回の講演が少し簡単すぎて面白くないと野があります。

思われることもあるかもしれませんが、まず聞いていただきたいと思います。もし、この言葉を知らない方がいた場合には、この言葉がどういう意
味かというのを、今回の講演で知っていただければと思います。

− 2 −【スライド５】

まず、脳腫瘍とは何かというのを説明します。

スライド４【スライド４】

一次運動野については、これをさらに輪切りにしますと、有名な「ペンフィールドの小人」といわれる図譜がありますけれども、この辺が手の神経を支配している、この辺が顔の神経を支配してスライド６【スライド６】

脳腫瘍はここにも書いてありますとおり、定義いるということです。皆さんどの方も大体同じよで言いますと、頭蓋内組織に発生する新生物、難うな形で神経支配がなされていることがわかってしいので平たく言いますと、脳の細胞とか、あるいます。大体、正中から６センチぐらい、あるい

いは脳を支持するような細胞が腫瘍化したものとは７センチぐらいのところに手の中枢があるとい

定義できます。

われています。あとは、その指令が伝わる経路で脳腫瘍は良性のものと、良性でない、悪性のもすけれども、錐体路といわれていまして、あるいのがあります。良性のものというのは、例えば髄はピラミダール・トラクトといわれていまして、膜腫というのは良性腫瘍の代表ですけれども、脳途中で首の辺りで錐体交差というのを起こして、の中にあるように見えますけれども、実際には脳

左からの指令は右に行く、右からの指令は左に行の外にあります。脳みその外側にあって、境界がくということで、左右逆になるということも覚え

非常に明瞭でゆっくり大きくなる、そういうものておいていただければと思います。

が良性腫瘍です。

きょうの話でいろいろ画像が出てきますけれど

一方で、良性でない腫瘍のほうは、多くの場合も、ほとんどの画像は実際の立体の画像ではなくは、例外もありますけれども、脳の中にあってして、脳の絵でいうと、こういう形で水平に輪切り

み込むように存在していて、月の単位とか週の単にしたような画像がMRIとして出てきますので、位で大きくなると、そういうものが良性でないタ

それをご確認いただければと思います。

イプの腫瘍になります。良性の腫瘍の代表が髄膜腫、悪性の腫瘍の代表が膠芽腫ということになります。
頻度ですけれども、大体１年間に10万人に10人ぐらい発症するといわれています。10万人10人というのはどのぐらいの頻度か、ぴんと来ないと思うのですが、例えば、ジャンボ宝くじで１等を取る確率が1,000万人分の１です。交通事故で死亡してしまう可能性が10万人に４人ぐらいといわれていますので、そういう交通事故での死亡率と同じぐらい、あるいはそれより少し高いぐらいです。
そういう発生率といわれています。

スライド５

− 3 −

ども、もっと大きい分類でいったら16種類ぐらいですけれども、細かい分類で全部含めると150種類以上あります。そういうようなものの総称が脳
腫瘍です。

スライド７

【スライド７】

今回、市民公開講座ということもあって、いく

つかクイズを用意しました。まず、クイズ１です
けれども、転移性脳腫瘍を除くような、いわゆる原発性脳腫瘍というのは何種類あると思いますか。
３種類、10種類、50種類、100種類、150種類。

スライド９【スライド９】

例えばこういう腫瘍があります。これはさっき

では、１だと思う人、どうでしょうか。２だと思う方いらっしゃいますか。３だと思う人。４だとも出てきましたけれども、硬膜に接しているよう思う人。だんだんふえてきました。５だと思う人。

な良性腫瘍で、実際には硬膜というところが脳そ５はいませんかね。何人かいますかね。

のものではなくて、硬膜のほうから発生している。
中年以上の女性に多くて、脳ドックとか偶然発見される方が圧倒的に多いです。もし、症状を出す
場合には、後で出てきますけれども、脳圧亢進症状という頭痛とかけいれんを起こす方が多いとい
われています。これが良性腫瘍の代表である、先ほど出しました髄膜腫という腫瘍です。こういうものが良性腫瘍の代表になります。

スライド８【スライド８】

正解ですけれども、脳腫瘍というのはいろいろな種類があって、さっきの髄膜腫とか、神経膠腫、グリオーマといわれるもの以外にも、聴神経腫瘍とか、ジャーミノーマとか、リンパ腫とか、いろ
いろな種類があります。良性腫瘍だけでもたくさんありますし、良性じゃない腫瘍でもたくさんあるわけです。WHO分類というのがありまして、
それで数を数えてみますと、脳腫瘍は155種類あスライド10【スライド10】

こういう良性腫瘍はどうやって取るかという話ります。したがって、５番が正解ということになですけれども、良性腫瘍というのは、先ほども申ります。どういう数え方をするかによりますけれし上げたとおり、脳の中にしみ込んでいるわけで− 4 −はないです。脳の外に飛び出ていますので、基本腫瘍の代表はどういうものがあるかを説明したい

的には脳の表面にある軟膜とか、くも膜よりも外と思いますが、先ほど申し上げたとおり、たくさに腫瘍があります。したがって、我々脳外科医は、んあります。何十種類もありますので、全部説明

いかに脳を傷つけずに、膜の外で腫瘍を取るかとするわけにはいきませんので、きょうは代表例でいうことが重要になってきますので、それが腕のある神経膠腫という腫瘍に対してお話をしたいと

見せどころということになります。

思います。
神経膠腫はグリオーマともいわれています。原
発性脳腫瘍の22％ぐらいの頻度といわれていて、神経膠腫、グリオーマの中にも実は良性腫瘍があります。グレードⅠといって、パイロサイティッ
クアストロサイトーマという名前なのですが、実はグリオーマが全部悪性腫瘍ではないです。良性のものもあるし、悪性のものもある。ただこちらのほうが、大分頻度が多いので、きょうは主にグ
リオーマの中でも悪性腫瘍としてのグリオーマの話をしたいと思います。
ちなみに、グリオーマの標準治療というのは、
この造影剤で染まる白いところをしっかり取って、

スライド11

その後に放射線と化学療法、つまり抗がん剤を行【スライド11】うというのが標準的な治療ということになっています。この辺について、特に今日は手術のことに一方で、良性でない腫瘍の場合はどういうことついて詳しくお話ししたいと思います。

かというと、脳の中にこうやってしみ込むように存在していますので、どこかの脳を必ず切り込まないとこの腫瘍に到達できません。したがって、こういう表面の正常の脳と思われるところが本当に機能を持っているのかどうかとか、あるいは周りの白質というところが機能を持っているかどうかというのを調べるというのが非常に大事になっています。なので、良性腫瘍と悪性腫瘍は手術の仕方が大分違うということをぜひこの公開講座で覚えていただきたいと思います。

スライド13【スライド13】

その前に、検査とか症状の話をします。まず、脳腫瘍を疑った場合は、あるいは疑わなくても、
通常脳腫瘍が発見されるためにはMRIの検査が必須です。CTの検査はもちろん簡易的には行いま
すが、MRIの T2 画像とか T1 画像、こういうものを見て、ここは実際には腫瘍なわけですけれども、造影剤とかで染まるような特別な病変があるかど

スライド12

うかというのをMRIでしっかりと調べるというの【スライド12】が非常に大事になってきます。

では、その悪性腫瘍といいますか、良性でない− 5 −スライド14

スライド16【スライド14】【スライド16】

別な画像検査というのがあるのかというのをよくニンPETという検査もあります。有名なのは、聞かれます。

FDG-PETというPETですけれども、それと違う

普通のCTとかMRI以外に、脳腫瘍のために特あとは、MRIではないですけれども、メチオタイプのタンパク質を構成するアミノ酸の中のメチオニンという物質をラベルしたようなお薬を投与して、それをポジトロン・エミッション・トモ
グラフィーという検査の機械にかけて画像をつく
り出すような方法です。
そうしますと正常なところは緑色とか黄色に染まるのですが、腫瘍があって、元気度が高いとこ
ろはこのように赤く染まります。赤くなったところが腫瘍の活動性が高いというのがMRI以上に一目瞭然にわかりますので、特にグリオーマの患者さんの場合にはメチオニンPETを撮るのが、全員とは言いませんが、結構多いです。

スライド15【スライド15】

実際、どんな検査があるかというのを代表例だ

けお示ししたいと思いますが、最近は、MRトラ
クトグラフィーという特殊なMRIの撮影の方法があります。この撮影を行いますと、こんな感じで脳の中にある大事な繊維をコンピューター解析で導き出すことができます。なので、我々は手術するときには、このトラクトグラフィーというのを実際に描いて、そのトラクトグラフィーの絵を参考にしながら、こういう錐体路であるとか、弓状束といわれるものをなるべくよけるような形で手術を行っています。

スライド17【スライド17】

例を出しますと、ここの左側の前頭葉という場所に白っぽい病気がありました。この病変は本当に元気度が高いのかどうかというのをMRIで一生
懸命調べようとしています。当然MRIの検査でも、− 6 −血流を調べたり、中のMRスペクトロスコピーと

うのは、多分、今日来ていただいた方はここが一いう検査で、ものの成分分析をしたりできるので番気になって来られた方もいらっしゃるのではな

すが、なかなかこういう検査だけだと本当にここいかと思います。

の場所がそもそも腫瘍なのかどうか、それからこの腫瘍は元気度が高いのかどうか、そういうのを調べることがなかなかできないことが多いです。

スライド20【スライド20】

どんな症状が出るのかを今からご説明したいと

スライド18

思いますが、その前に、症状は２種類あります。

【スライド18】

一つは、頭痛とか嘔吐とか意識障害といわれるもので、これは脳圧亢進症状といいます。脳の圧がそこでこのようなメチオニンPETという検査を高まることによって起こる症状です。

行います。実際に撮ってみると、周りの正常の緑のところと比べて、腫瘍と思われるところは黄色

一方で、これは「巣」と書いてありますけれどくなったり赤くなったりということで、やはりこも、「す」とは読まなくて、巣（そう）症状といこの腫瘍の活動性が高い、つまり元気度があってうのですが、腫瘍そのものによって脳みそが機能分裂をしていることがわかります。黄色いところを失ったことによって起こる症状というのもありを中心に、この患者さんは運動野の近くでしたのます。例えば失語とか運動麻痺とか視野障害、同で、患者さんは起きていただくような覚醒下手術

名性半盲といいますけれども視野障害、こういうという手術を行って、白いところを全部摘出してものは巣症状といわれる症状です。とにかく症状います。こんな感じでMRIの検査とかメチオニンには２種類あって、頭蓋内圧亢進症状というのと検査を行っています。

巣症状というのがあるというのをぜひ覚えて帰っていただきたいと思います。

スライド19スライド21【スライド19】

続きまして、脳腫瘍がどんな症状が出るかとい− 7 −【スライド21】

まず、この頭蓋内圧亢進症状の一つである意識障害、これは当然腫瘍が小さいうちはまず起こらなくて、だんだん大きくなってきて脳の圧が高まってくると、意識がだんだん悪くなってくる。例
えば患者さんが呼びかけで開眼しなくて、大きい声を出すとようやく目を開けるが、すぐ閉じてしまうというような状況になることがあります。こ
ういうのを医学的にはジャパン・コーマ・スケー
ル、あるいはグラスゴー・コーマ・スケールという方法で、数値化して我々は意識障害をレベル判定しています。こういう患者さんがいたとすると、
ジャパン・コーマ・スケールで２の30ですねと言えば、一言でこういう（赤枠の）意味をあらわ

スライド23【スライド23】

実際にどういうことがいわれているかというと、しているということになっています。医学的な用

まず、頭痛というのが一次性頭痛というものと二語では、ジャパン・コーマ・スケールが一体何点

次性頭痛というものに分かれます。一次性頭痛のなのかというのを医者同士の話し合いのときには典型的なものが偏頭痛とか緊張型頭痛といわれる

しています。細かいところは覚えていただく必要もので、頭痛がない方が半分いたとしても、頭痛はないのですが、ジャパン・コーマ・スケールとがある方の大半がこの一次性頭痛です。ほんのわか、グラスゴー・コーマ・スケールという意識障

ずか二次性頭痛というのがいて、この中のほんの

害のスコアがあるということだけはぜひ覚えて帰わずかなものが脳腫瘍に伴う頭痛です。したがっってください。

て、脳腫瘍を持っている可能性は多くみつもっても1,000分の１ぐらいです。0.1％ということで、これもまた一番下のものが正解ということになります。
そのぐらい頻度がまれなので、頭痛があるからといって必ず脳腫瘍があるとは限りません。ただ、レッドフラッグといわれていて、例えばいつも右側だけ痛いとか、だんだん頭痛が強くなってきたとか、あるいは嘔吐の仕方とかいろいろなことで脳腫瘍を疑った場合には、症状によって脳腫瘍を疑いやすいような頭痛と、そうでない頭痛というのがありますので、その辺の識別が大事になってきます。もちろん、画像的な検査は非常に大事な

スライド22のですが、まず、頭痛が余り続く方の場合は、や【スライド22】

はり病院に行っていただいて、外来でどういう頭

もう一つの症状として、先程お話しした脳圧亢痛かというのを説明した上で、CTなりMRIの検進症状に伴う頭痛というのも起こることがありま査をするというのが一番いいのではないかと思いす。きょうも頭痛が最近あって、心配でこの公開ます。とにかく非常に低い頻度ですので、頭痛が講座に来たという方もいらっしゃると思います。

あったら必ずしも脳腫瘍と思わなくて結構だと思います。

それでは２問目のクイズをしたいと思います。
頭痛の方が脳腫瘍を持っている可能性はどのぐ
らいあると思いますでしょうか。20％と思う人、
５％と思う人、１％と思う人、0.5％と思う人、
0.1％と思う人。相当分かれました。

− 8 −だと思う人、結構分かれますね。

スライド24【スライド24】

スライド26脳圧亢進というのはさらにひどくなってきます【スライド26】と、頭痛、意識障害だけではなくて、脳ヘルニア

正解はＡです。対麻痺であるとか四肢麻痺といといって、正常な脳がほかの場所に貫入するようなタイプのヘルニアを起こすことがあります。脳うのは脊髄とか首とか腰とか、そういうのが悪い

ヘルニアまでいってしまうと、本当に意識が悪い

場合に起こる症状です。したがって、ＢとかＣのどころか、呼吸が止まったり、とにかく回復できような麻痺が出たときには、どちらかというと脊ないようなレベルまで下がってしまう人もいます

髄のほうを疑うべきです。頭の症状として代表的ので、当然のことながら、脳ヘルニアになる前になものはこの片麻痺です。それから手だけ麻痺と治療するというのが大事です。

いうのもごくごくまれに脳が原因で起こることがあります。ただ、多くの場合は末梢性といって、手そのものの神経の障害に伴うことが多いので、基本的には、手も足も両方とも動きが悪かったら
やはり脳の病気を疑います。

スライド25【スライド25】

次の症状は主には局所症状、巣症状といわれている症状ですけれども、運動麻痺です。運動麻痺

スライド27もいろいろなタイプの運動麻痺があります。この【スライド27】

ように半分だけ手足が麻痺するのが片麻痺、下半

特に、麻痺の出方も大事で、急に起こった場合

身が麻痺するのを対麻痺、手足が動かなくなるのが四肢麻痺、手だけ麻痺が出るのが単麻痺、いろは、どちらかというと脳出血とか脳梗塞を普通疑

いろな麻痺があります。

います。あるいは頭部外傷です。やや急に起こるでは、３問目のクイズです。主に脳腫瘍に伴っものとして、慢性硬膜下血腫とか多発性硬化症とて大脳の障害で起こる運動麻痺はどれでしょうか。

か、ほかの病気もありますけれども、悪性の脳腫

Ａだと思う人、Ｂだと思う人、Ｃだと思う人、Ｄ

瘍とかが代表的なものになりますし、もっとゆっ− 9 −【スライド29】

くり、ゆっくり麻痺が出てきたとしたら、良性の失語については割愛しますけれども、先ほど申脳腫瘍を疑います。どのような感じで麻痺が出るし上げたとおり、言語野というのがありまして、かというのも非常に大事ということになります。

言語野を結ぶ弓状束というところの繊維のどこかで障害があると、言葉がしゃべりにくくなったり、理解しにくくなったりして、それを失語といいます。失語というのも局所症状、巣症状の一つです。

スライド28【スライド28】

麻痺はどうやって調べるかということなのですが、我々診察のときによく使うのは、上肢のバレ

スライド30ーテストというのがあります。これもぜひ皆さん【スライド30】でやっていただくといいと思うのですが、まず、

ここからは脳腫瘍に対しての治療についてお話

手を前に出していただいていいですか。ポイント

ししたいと思います。

は手のひらを上にすることです。それで目をつぶって両手を出してください。それで目をつぶっていただいていいですか。５秒ぐらいです。目を開けてください。開けたときに、手がどちらか、右側だけ落ちているとか、左側だけ落ちているとか、もし、そういう人がいたら、この講演の後に病院に行かれたらいいと思います。大丈夫ですかね、皆さん。ということで、落ちている場合、あるいは手が回内といって内側に回る場合は、やはり少し麻痺があるということになりますので、麻痺の指標にバレーテストをよく使っています。

スライド31【スライド31】

どんな治療があるかをお話ししたいと思いますが、特に手術の話をしたいと思います。多くの腫瘍は、グリオーマも含めて全摘出といって、さっきの白くなっているところを全部取ったほうが、再発も少なくて、予後もいいということがわかっています。これはとある腫瘍の例ですが、全部取った人と部分摘出の方です。生命予後や再発の予後が、大分違うというのを示しています。

スライド29− 10 −

を行っています。

スライド32【スライド32】

スライド34

したがって、とにかくしっかり取るのが大事に【スライド34】

なってくるのですが、しっかり取るために何をや

さらに大事なことは、とにかく取るのはもちろっているかというと、まず当然のことながら、手術をしますので、頭を開けないといけないです。

んいろいろなさっきの機械で取れるのですが、頑まず手術中に、怖いかもしれませんが、ピン固定

張って取れば取るほど、後遺症も多く出るのではといって、頭にこういうピンを立てて、実際の手ないかと皆さん心配になると思います。後遺症を術の最中は頭をとめています。

なるべく出さないために、どういう工夫をしているかをこれからお話ししたいと思います。

スライド33
スライド35【スライド33】【スライド35】

ピン固定した上で頭を開けて、顕微鏡を使ってまずは、MRIの撮影の方法で、特殊な撮影があ手術をする、あるいは手術中にMRナビゲーションシステムといって、よく車の運転をするときに、って、ファンクショナルMRIという方法で、最近カーナビを使うと思いますが、それと同じようなは言葉の中枢をある程度同定することができます。

感じで、外から赤外線を当てることで、今実際にこれは簡単に言えば、MRIを撮りながら、しりと鉗子で触っているところがMRI上でどの辺を触っりをその方にしていただきます。しりとりをしてているのかというのを、実は描出することができもらうと、そこの脳が活性化しますので、活性化ます。こういうMRナビゲーションというシステしたところの血流が上がって、それでMRIで描出ムを使う、あるいは手術中に腫瘍を光らせて腫瘍することによって、言語野を赤く同定させることを取るような術中蛍光診断、こういうものも脳腫ができます。どうしてもファンクショナルMRIだ瘍をたくさんやっているような病院では大体全て

けでは不十分で、しっかりと言語野を知りたいと持っていて、このようなものを利用しながら手術思ったら、患者さんに手術中に起きていただいて、− 11 −

患者さんと会話をしながら手術するというのも最

つさっきのような運動線維が残されていて、なお近はできます。そういうのを覚醒下手術と言いまかつ合併症がないということを確認するために、すけれども、覚醒下手術の中で脳の表面に電子刺

手術中に頭をまだ開けた状態で、患者さんに透明激をして、言語野を確かめるという術中マッピン

なドレープをかけて、MRIを撮影するという方法

グ、そういうものもよく行っています。

があります。こういう術中MRIを撮ることによって、手術中にこういうことが全部満たされているかどうかというのを調べることもできます。

スライド36【スライド36】

このようなことをする、あるいは、患者さんに起きていただかないまでも、手術中に脳に刺激を与えて、与えられた刺激がきちんと手のほうに伝

スライド38【スライド38】ということで、いろいろな話をしましたけれど

わって、手から筋電の電位が出るかというのを調も、腫瘍を取るといっても、簡単にポンと取るだ

べる方法があります。こういうのをMEP、モータけではなくて、こういうナビゲーションの機械をエボウクトポテンシャルといいますけれども、こ使ったり、蛍光診断をしたり、モニターをしたり、ういうモニタリングをすることによって、手術中

MRIを撮ったり、いろいろなことをしながら、とに患者さんが起きていなくても、こういう錐体路にかく安全に、患者さんが症状を出さないようなと呼ばれる運動線維がしっかり温存されているか

形で一生懸命手術をしているということを、ぜひどうかを今は調べることができます。

きょう覚えてください。

スライド37スライド39【スライド37】【スライド39】と持ってない病院がありますが、術中MRIといっ思います。これらのいろいろな技術を駆使して、て、手術中に腫瘍がしっかり取れていて、なおか腫瘍を取る以外に、手術中あるいは手術後にいろあるいは、これも病院によって持っている病院

この後は最先端の治療についてお話ししたいと− 12 −

いろな特別なものがあるかどうかというのをよくともあります。病院の隣に併設された、陽子線セ患者さんに聞かれることがあります。

ンターがあります。ここで、放射線のかわりに陽子線というのをかけることができます。

スライド40
スライド42【スライド40】

どのような治療があるかというのを例として挙げますけれども、もちろん、先に申し上げておく【スライド42】

陽子線は普通の放射線とどう違うのかというと、と、こういう特殊治療が全ての患者さんに全員希

普通の放射線は、当てたときに、当てたいところ

望したとおりにできるわけではないです。適用との手前も奥のほうもある程度放射線がかかってしかありますので、できる場合とできない場合があまうわけです。ところが、陽子線の場合は、例え

りますけれども、時には手術中にこのような抗がば放射線が光のようなものだとすると、粒子線とん剤の留置剤を脳に置いてきて、ここから少しずいうのはボールのようなものですので、ある程度

つ抗がん剤が出るような、そういう術中抗がん剤

まで放射線がかかると、そこから先はブラッグピ

治療をする、あるいは術中にレーザーみたいなもークといわれるところを過ぎると、放射線が一切のを当てて、術中PDT治療という光の治療をする

かからなくなる領域が発生します。したがって、こともあります。先週も行っていますけれども、陽子線を行ったほうが、よりかけたくないところ

ときどきこういう治療を行っています。

に放射線をかけなくて済んで、かけたいところにかけられると、そういうメリットがあります。放射線をかける領域が狭められるということです。
あるいはここの場所に集中して、強めの放射線をかけられるというメリットです、適用がある患者さんについては陽子線治療を行います。

スライド41【スライド41】

普通、手術が終わった後は、普通の放射線をかけるのが一般的なのですが、場合によっては、いろいろな適用だったり、患者さんの希望だったり

スライド43があった場合には、手術後に陽子線治療を行うこ− 13 −

【スライド43】と思いますので、なったときには患者さんの適用ていたのですが、いろいろな事情で今は止まってとがあると思います。

によりますけれども、こういう免疫療法を行うこ

あとは、これは2011年までは実際に臨床で行っおりまして、また、来年、再来年ぐらいからこの治療が再開できる可能性が高いと考えていますが、中性子捕捉療法という特別な放射線もあります。
これは患者さんにホウ素化合物というお薬を注射して、その後で頭に中性子線というものをかけると、ホウ素化合物を取り込んだ腫瘍から、アルフ
ァ線が出て、そのアルファ線によって、腫瘍同士がやっつけられるというような仕組みを使って、腫瘍を攻撃するようなタイプの特殊な放射線です。
こういうものも今開発中で、近々皆さんに貢献できるような時期が来ると思っています。
スライド45【スライド45】

これらの悪性腫瘍については、筑波大の場合はこのようなチームを組んでいて、私だけではなくて、いろいろなメンバーで協力し合いながら手術を実際に行ったり、手術後の管理を行ったりしています。

スライド44【スライド44】

あとは、免疫療法については、まだ脳外科の領域では治験や、臨床試験の段階ですので、実際には私もたくさん治療していて、画像を出したいものもあるのですが、いろいろな事情で出せません。
名前だけお伝えしますと、ノーベル賞も取ったお薬でPD-1抗体療法やPD-L1抗体療法、あるいは

スライド46ワクチン療法とかカーティー療法、このように特
別な、いろいろな免疫療法があります。
免疫療法の特徴は長期生存、長期に再発しない、【スライド46】

今日は主に悪性腫瘍のグリオーマについて特に長期に生きられる患者さんの割合が圧倒的にふえお話させてもらいましたけれども、とにかくきょるというところがメリットです。したがって、今うお持ち帰りいただきたいメッセージとしては、後は普通の標準治療のかわりにもちろん免疫療法

脳腫瘍もいろいろな種類がありますよということ、があるわけではなく、普通の標準治療と併用して脳腫瘍の症状には脳圧亢進症状と巣症状というの行うというのが大事だといわれていますけれども、があるということ、脳腫瘍の治療の基本というのこういう免疫療法も併用することによって、よりはしっかり摘出することなのですが、手術後に症長生きできる患者さんをふやすということを目標

状を出さないためにいろいろな工夫をしていますに、いろいろな臨床研究とか治験が行われていまということを、ぜひ今日学んでいただいて、お帰す。これも近い将来、標準治療になるものがある

りいただければと思います。
− 14 −

の方からご質問を受けたいと思うのですが、どな以上になります。どうもありがとうございまし

たか、何でも結構ですけれども、ご質問のある方、た。

挙手をお願いします。いかがでしょうか。どうぞ。
○司会

鯨岡 先生
○会場

石川先生、ありがとうございました。
それでは、ただいまから質疑応答に移りたいと

陽子線治療の説明があったのですが、脳腫瘍の思います。まず、事前にいただいたご質問につき場合の重粒子線というのはないのでしょうか。陽まして、石川先生にお答えいただきたいと思いま子線というのは水素か何かの保存でやると思うのすが、いただいている質問は、悪性脳腫瘍は、遺で、炭素のほうが奥深く入るとか強度が違うと思伝性はあるのでしょうか。定期的に脳ドックなどうのですけれども。

で検査したほうがよいのでしょうかという質問な○石川 先生のですが、いかがでしょうか。

重粒子線も確かに脳に対しては治療が試みられています。今回出したグリオーマに対しては、実○石川 先生遺伝性はあるか、ないかと聞かれたときには基は臨床試験を行ったのですが、あまり良い成績が本的にはないと答えています。ほとんどの患者さなかったというか、副作用が結構多かったので、んは遺伝性がない状態で、後発例といいますけれ

少なくとも脳の中のグリオーマに対しては、重粒ども、その患者さんだけが脳腫瘍を持っていて、子線治療は今はあまり行ってないです。

家族の方にはないということが圧倒的に多いです。

一方で、頭蓋底腫瘍といって、コルドーマとか

ただし、ごくごくまれにNFやフォン・ヒッペル・

コンドロザルコーマといわれる骨にできるようなリンドウ病とか、いろいろなタイプの遺伝子異常

腫瘍に対しては重粒子線もいいのではないかといがありますが、そういう特別な遺伝子をお持ちのうことで、重粒子線も陽子線も適用になっていま方で、家系で同じような脳腫瘍になる方もまれにすので、そういう特別な、脳の中の骨の病気に対はいます。ただ、９割９分以上は後発例といって、しては行うことがあります。ただ、脳の中の腫瘍

遺伝しないようなタイプです。

に対しては、今は陽子線を行うことが多いと思います。同じ粒子線だとするとです。

脳ドックについては、悪性腫瘍に対しては脳ドックの意義は余りないとされています。というの○会場

も、脳腫瘍自体が大体３カ月とか月の単位で発生

ありがとうございました。

しますので、脳ドック自体を例えば２年に１回撮ることを推奨したとしても、その間に脳腫瘍がで○司会きてしまう可能性が高いので、悪性腫瘍に対して

鯨岡 先生

ありがとうございました。かなり専門的な質問

は、脳ドックは有用ではありません。

がありました。何でも結構です。皆様いかがでし一方で、良性腫瘍に対しては、年の単位で発生

ょうか。

するものが多いですので、例えば髄膜腫とか神経鞘腫とか、そういうものは脳ドックをやると見つ○会場

かる場合もあります。ただ、脳ドックで見つかる
場合、たいてい症状がないことが多いので、見つ座ったままで失礼します。

かっても小さかったりして様子見ましょうといっ

内服薬でテモゾロミドが主に使われると思うのて経過観察なことも多いので、腫瘍が心配だからですが、内服されていても再発される方も結構い

脳ドックをやるというのはあまり強くはお勧めでらっしゃると思うのですが、３年ぐらい前から治きません。どちらかというと、血管障害、動脈瘤験が始まっているお薬もあると思います。臨床にとか、血管の異常がないかどうかを知るために脳出そうなお薬、または最近新たに臨床に出てきたドックをぜひお受けいただければと思います。

お薬があったら、教えていただきたいと思って質問させていただきました。

○司会

鯨岡 先生

ありがとうございました。では、ここから会場− 15 −

ども、総合的に考えて、これが悪性脳腫瘍の大き○石川 先生今、グリオーマに対しての標準治療というのはな要因だという決定打みたいな症状というのは、テモゾロミドあるいはテモダールというお薬が標

自分たちの自己判断でできるかできないかわから準治療で、それ以外に使えるお薬というのは、ないのですが、これがそうだというのがあるのか、

ACNUというお薬と、あと、ベバシズマブというないのか。例えば気持ちが悪くなったら、そうす

お薬が使えます。どちらも静脈投与のお薬です。

るとお医者さんに行って調べてしょうがないです

ただし、いずれにおいても、テモゾロミドのほから、そういうところはどうなのでしょうか。

うが再発率や、延命効果を高めるという意味では○石川 先生いいとされていますので、あくまで標準的にはテ
モゾロマイドというお薬です。ただ、そういうも正直に言ってしまうと、脳腫瘍だからこういうのを併用したりすることはあります。いろいろな症状というのはないです。基本的にはですね。た

条件があるのですが、少ししか取れていなくて、だ、さっき出てきた症状の中でも、局所症状といどうしても脳の腫れを引きたいとか、そういう場

われる、ゆっくり悪くなる片麻痺であるとか、そ合にはベバシズマブというお薬を使ったりするこ

ういうものは割と脳腫瘍に多いと思います。
頭痛については先程お話ししたとおりで、ほととがあります。
３年前から試験というのは、恐らく先ほど出てんどの方は片頭痛とか緊張型頭痛で、脳腫瘍に伴きたPD-1抗体療法、オプジーボというお薬に対う頭痛ではないことが圧倒的に多いので、頭痛だしての治験が行われているのではないかという質からといって、余り脳腫瘍を心配する必要はない問だと思いますけれども、この免疫療法の治験がと思います。ただ、症状の出方として、繰り返し

数年ぐらい前から行われています。もしそれが有になりますけれども、右側だけに起こる頭痛であ用であれば、保険収載されて、実際に患者さんにるとか、あるいは発作性ではないタイプの頭痛だ

使えるようになると思います。

とか、だんだん日を追うごとに進行していくタイプの頭痛とか、そういうものは一応レッドフラッ○司会

グということになっていて、そういうタイプの頭鯨岡 先生

痛の場合は病院のほうで調べたほうがいいと思い

ありがとうございます。ほかにいかがでしょう
か。

ます。

○会場

○会場
ありがとうございました。

きょうは貴重なお話ありがとうございました。
脳という腫瘍、腫瘍といえばイコールがんです○司会

よね。そんな捉え方でよろしいのですか。腫瘍は

鯨岡 先生

ありがとうございました。もう一方、どなたでがんだと。

したっけ。どうぞ。
○石川 先生○会場

腫瘍は、脳についてはそういうわけで、良性の腫瘍と良性でない腫瘍があるので、良性でない腫全くの素人なのですが、例えば悪性の脳腫瘍に瘍はいわゆるがんといっても、相違はないのです

なった場合、痛みは感じるのですか、感じないの

けれども、悪性ではない脳腫瘍もたくさんありまですか。

す。ですからイコールではないです。
○石川 先生悪性脳腫瘍になった場合に頭痛以外にという意

○会場

味ですか。

頭痛も一つの要因だというお話もありましたけ
れども、結構みんな片頭痛だとか慢性頭痛とか、○会場

そういうことを持っている皆さんいらっしゃるとそうです。耐えがたいぐらいどこかが痛くなる思うのです。私もいつも頭痛い、頭痛いと言うのとか、痛みです。言ってみれば。

ですが、血圧のせいもあるかなと思うんですけれ− 16 −

○石川 先生○石川 先生脳の手術をした場合に後遺症みたいなのが起こ

体の痛みですか。

る可能性がどれぐらいかという質問だとすると、大体95％ぐらいは手術後に症状が全く出ないか、○会場
体でも頭でもいいのですが、悪性脳腫瘍を発生

仮に出たとしても、普通に生活できるぐらいの症した場合に患者さんは痛く感じる人もいるし、全状の方が多いです。５％ぐらいで、やはり手術後然感じない人もいるのですか。

に麻痺が進行したり、言葉の具合が悪くなったりします。その患者さんが５％に入るのか、95％に入るのか、それはなかなか難しいところで、危な○石川 先生脳腫瘍がとても大きくなってきて、脳の圧が高い場所であればあるほど確率は上がりますし、安

まってくると頭痛は起こります。ただし、特殊な全な場所というのもありますから、安全な場所で病態をのぞいて手足は基本的には痛くないことがあればあるほど確率は下がります。一概には言え多いので、手足に麻痺があったとしても、痛みをないので、その患者さんのご病気の大きさとか、伴って麻痺が出ている場合は、むしろ脳腫瘍でな場所によって変わってくるので、一般論ではなかいことが多いです。手そのものの問題とか首のこ

なかお答えしにくいですけれども、そのぐらいのとが多いと思います。

確率です。大ざっぱに言えば。

○会場

○司会

鯨岡 先生

よろしいでしょうか。ほかにいかがですか。よ我慢できない痛さというのはない。

ろしいですか。
それでは、時間もまいりましたので、この辺で○石川 先生

質疑応答を終了させていただきます。石川先生、頭痛以外ではまずないと思います。

どうもありがとうございました。
以上をもちまして、講演１を終了いたします。

○会場

ご静聴ありがとうございました。

ありがとうございました。
○司会

鯨岡 先生

ほかにいかがでしょうか。どうぞ。
○会場
子供のころ、てんかん発作とかひきつけなんかを起こした場合は、悪性脳腫瘍になりやすいとか、可能性はあるのでしょうか。
○石川 先生少なくとも、小児期の熱性けいれんとか、幼少期のみのてんかん発作は脳腫瘍とは基本的に関係ないとされています。ですから、そのようなことがあったからといって脳腫瘍ではないと思います。
○石川 先生
ほかにいかがですか。どうぞ。
○会場
脳を手術して、元通りに治りますかということです。手足に何も異常がなく。
− 17 −

【講演２】「頭頸部がんってどんな病気？」
筑波大学 医学医療系 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
講師
司会

西村

文吾 先生

茨城県立中央病院 耳鼻咽喉科部長
髙橋

邦明 先生

よろしくお願いします。皆さんこんにちは。筑

スライド２【スライド２】

実際、皆さん正直なところ、頭頸部がんというのはよくわからないという方が多いのかなと。

波大学の耳鼻咽喉科・頭頸部外科の西村と申します。今日は、「頭頸部がんってどんな病気？」と題しまして、頭頸部がんに関してお話をしたいと思います。
今日は絶好の行楽日和にこれだけの方にお集まりいただいて、誠にありがとうございます。それだけ皆さんがんに興味のある方が多いのかなと思
います。

スライド３

【スライド３】

がんの患者さんというのは、今１年間で87万人が発症されるといわれております。

スライド１【スライド１】

今、日本人の２人に１人はがんになり、男性の４人に１人、女性の６人に１人はがんで亡くなられるというような時代、がんは国民病だといわれております。
ただ、きょう僕がお話しする頭頸部がんというのに余りなじみがない方が多いかなと思います。
僕が治療している頭頸部がんの患者様でも、実際に自分が頭頸部がんになるとは思わなかった、あるいはこんなところにがんができるのかなとおっしゃられる方も結構いらっしゃいます。

スライド４【スライド４】

その中で、皆さんなじみのあるがんというのは、− 18 −

こういった大腸がんや胃がん、肺がんなどかなと
思います。

スライド７

【スライド７】

がんで亡くなられる方は年間約37万人いらっしスライド５ゃるという中で、頭頸部がんで亡くなられる方は【スライド５】１万人ちょっと、がん全体の死亡される方の約３％は頭頸部がんで亡くなられるというような状況

実際の数を集計してみますと、１年間での発症です。

例、大腸がんの方は13万人、胃がんの方12万人、肺がん11万人という人数に比べますと、頭頸部がん、喉頭がんとか口腔咽頭がん、甲状腺がんを合わせましても３万8,000人。この３万8,000人というのが多いのか少ないのか、微妙なところと思う
のですが。

スライド８

【スライド８】

頭頸部がんの患者の数、パーセンテージというのが実際どういうイメージかなと。こういったがんにかかる方が３万8,000人、亡くなられる方１

スライド６万人という数字、先ほど石川先生の講演でも出ま【スライド６】したが、交通事故で死亡される方10万人当たり４

この頭頸部がんといわれるものは全身のがんの人、実際、2017年に交通事故で亡くなられた方は約５％に当たるのではないかといわれております。

3,694人いたということなので、実は、死亡数だ
け見ると、交通事故で亡くなった方よりも、頭頸部がんで亡くなった方のほうが多いというような状況ではあります。

− 19 −

スライド９スライド11【スライド９】【スライド11】

どまれである、珍しいがんというわけでもなくて、あります。がんというのは基本的に体のどこにで皆さんがなっても、ある意味おかしくないといっ

きてもおかしくはないわけなのですが、頭頸部のたがんでもありますし、ただ、しっかり治療する領域のこのような耳とか鼻とか口や喉、それからと治せるがんであると僕らは考えております。で首とか頭、あらゆるところにがんはできるわけですので、今日はこの講演で皆さんに頭頸部がんのす。耳にできるのかなとか、鼻にできてびっくりことをよりよく知っていただいて、どのように対したと患者さんがおっしゃられますけれども、ど処していったらいいのかということをお話ししてこにできてもおかしくないのががんです。

頭頸部というのは首から上のことを指す言葉でそういうことで、実はこの頭頸部がん、それほ

いきたいと思います。

スライド12
スライド10【スライド10】【スライド12】この頭頸部の場所というのは、人間の体にとって非常に重要な機能を果たしている部分、一つはということで、頭頸部がんとは一体どんな病気

感覚器です。外からの情報を得るのに重要な器官

かということです。

が頭頸部に集まっています。物を見たりとか、音を聞いたり、においをかいだり、食事、味を感じたりと、そういったものが頭頸部に集まっています。それと同時に大事な運動器です。御飯を食べたり、お話をしたり、歌ったり、表情をつくったりといったような運動器と感覚器、両方の重要な機能が集まっている場所が頭頸部です。

− 20 −

がん、喉頭がんというのは喉にできるがん、甲状腺がんというのは少し性質の変わったがんではありますので、最初に、甲状腺がんについてお話をしたいと思います。

スライド13【スライド13】ですので、頭頸部にがんができるとさまざまな機能が障害されてしまう。腫瘍が進行する、がんが進行すると、やはりつらい症状、このような機能の障害に伴うもの、あるいは痛い、苦しいとか、そのようないろいろなつらい症状が出てくる、それが頭頸部がんの特徴と思います。

スライド15【スライド15】

甲状腺というのは皆さん普段意識して生活することはないかなと思うのですけれども、首の前、喉仏があると思うのですけれども、その喉仏よりも少し下の辺り、気管の前にこのように蝶々の形をしていて、右側、左側、真ん中でつながっているのです。ただ、皆さん触っても多分、これは甲状腺だなとわからないと思うのです。平べったい臓器であって、普段そんなに認識されてない。体の新陳代謝や成長の促進にかかわる甲状腺ホルモンというホルモンを分泌している臓器です。ここにがんができるのが甲状腺がんという病気です。

スライド14【スライド14】

頭頸部がんの中で頻度が多いものというのが、数を数えてみると、口腔咽頭がんが年間約１万8,000人の発症、甲状腺がんが１万4,000人、喉頭がんが5,000人の方が発症されると。ここにその他と書きましたけれども、その他の領域、鼻、副鼻腔です、そういったところにもがんはできます
し、聴器、耳にできるがんというのもあります。
それから唾液腺、耳下腺とか顎下腺、おたふく風
邪で腫れたりする耳下腺とか、これらの場所にも
実は悪性腫瘍が発生することがあります。
ただ、全部の話をしていると今日の時間で収ま

スライド16【スライド16】

甲状腺がんの90％、ほとんどの甲状腺がんが乳らないので、主ながんに関して今日はお話しした

頭がんといわれているがんです。乳頭とつくのでいと思います。頻度の高いがんの中で、口腔咽頭

すけれども、いわゆる乳房、乳がんとは全く関係− 21 −

はないがんの種類であります。乳頭がんは実は命にかかわることは少ないといわれています。小さながんであれば、経過観察、すぐに手術をするとか、何か治療をするのではなくて、様子を見てもよいと一般的にはいわれています。実は非常に頻度は高いがんで、10人に１人、10％ぐらいの確率で甲状腺がんになる人はいるのではないかと。ただ、実際に発見されてない人とか、命にかかわらず、がんを持ったままで寿命を全うされる方が多いといわれています。ほかの病気が原因で亡くなった方の体を解剖して調べてみたら、10人に１人ぐらいは乳頭がんが見つかるといわれているので、このことが指摘されているわけです。

スライド18【スライド18】

このようながんに対して、甲状腺がんの治療というのは、基本的には手術でがんを取り去るということになります。この手術には、大きく分けると全部取る全摘といわれているものと、部分的に取る、葉峡、葉というのは甲状腺の片側、峡というのは真ん中のことを言うのですが、葉峡部切除と、大きく分けると二つの治療に分けられると思います。
全部取ってしまわなければいけないのは高危険度、全部取らないと再発してしまう可能性が高いといわれているものに対しては全摘が推奨されています。ただし、甲状腺を全部取ってしまうと、

スライド17

甲状腺ホルモン剤というものを一生飲み続けなけ【スライド17】

ればいけなくなります。甲状腺というのは実は部

ただし、甲状腺がんの中にもやはり危険ながん

分的に少し残しておくと、しっかりホルモンを出というのもあるわけです。当然危険ながんもありしてくれるので、その場合には通常甲状腺ホルモます。命にかかわる、放置しておいたりするとこ

ン剤は飲まなくていいということになります。

れで命を取られてしまう。乳頭がんの中にもリスクの高いもの、腫瘍の大きさが大きいとか、甲状腺の外まではみ出しているとか、リンパ節転移があるとか、甲状腺の右左両方にわたって病変がある、そういった乳頭がんはやはり危険ながんといわれています。
あとは、がんの中にも、乳頭がんとは違うタイプのがん、低分化がんといわれるようながんであるとか、遺伝が関係ある、家族歴がある甲状腺がんである、このようなものはやはり危険であると認識されています。
スライド19【スライド19】

手術以外に甲状腺の治療というのがあるのかということになりますけれども、これは最近普及し− 22 −

てきている治療に放射性ヨード内用療法というのがあります。放射線というのはがんの治療によく用いられるということは皆さんも聞いたことがあるかなと思うのですが、放射線を外から当てるのではなくて、放射性ヨード、放射線を出すお薬を飲むことで、甲状腺の組織にこのお薬が取り込まれて、そこでがんを破壊していくという治療なわ
けなのです。前提としては、甲状腺を全部取ってしまった後に、内服をして、残っている体の中に潜んでいる甲状腺のがん細胞にお薬を取り込ませる。適用としては、再発の危険度が高い甲状腺がんであったり、あるいは甲状腺を全部取ってしまったけれども、遠隔転移が肺にあるとか、骨にあるとか、そういった甲状腺がん、それに対しては

スライド21【スライド21】甲状腺がんに対して、それ以外の治療法として切除することが難しかったり、どこに潜んでいるは、分子標的薬というがんの細胞に特異的に効くのかわからないということもあるので、こういっ

ようなお薬というのを使う治療というのがここ近た放射性ヨードのお薬を飲んでいただいて、放射年発達してきておりまして、このようなお薬が適線治療をやる、体の中からやる放射線治療と考え用になっているということなのですが、基本的にていただいていいかなと思います。

は、ヨード治療が効かないような人、手術もして、ヨード治療もやって、それでもだめな人という形ですので、最初からこのお薬を使って治療するというわけではありません。

スライド20【スライド20】

ただし、この治療というのは実は厳重な管理が必要です。放射線を出す物質を体に取り組むわけなので、人体あるいは排泄物、尿などから被ばくをする危険性があるので、厳重な管理が必要で、スライド22【スライド22】

こういった甲状腺がんをなるべく早く見つけて、この治療を実施できる施設には制限があります。

治療したほうがいいのかなと考えるわけなのです

茨城県内だと、今のところは大学病院、県立中央が、こちらは韓国のデータです。これは1993年か

病院、その他の病院という形で、これらは「外来ら2011年までの年代が振ってあります。実は韓国

アブレーション」と書いていますけれども、あるで、ここ10数年ぐらいで国の方針として甲状腺が程度の分量で外来での処方で行うという治療が県んの検査を、具体的に言うと超音波検査を積極的

内では一応可能です。

にやって、小さながんを見つけて早めに取って治入院をしなければいけないような高用量のヨー療しましょうという運動がありまして、甲状腺がド治療の場合には、県外の施設にご紹介を差し上んがたくさん見つかって、甲状腺がんの発生率とげるという現状となっております。

いうのが飛躍的に伸びたのです。ただ、診断はふ− 23 −

えたのですが、甲状腺で亡くなる方の数というのは全然変わらなかったということで、たくさん見
つけて手術をしても、それほどがんで亡くなる方の数が減らないということがわかって、いわゆる過剰な検査とか過剰な治療というのはよくないのではないかということで、方針を見直そうということが出ております。
皆さんもドックとか健診で、甲状腺がん、小さながんが見つけられてしまうということがあるかもしれないのですが、そのときに慌てず、いたず
らに恐れずに主治医の先生と相談して、小さながスライド24んであれば様子を見るというのも決して危険な方【スライド24】

針ではないということは、ご理解いただけるとい次に、甲状腺がん以外の頭頸部がんで、口や喉

いと思います。

に発生するがんについて、口腔がん、咽頭がん、それから喉頭がんについてお話をしていきます。

スライド23【スライド23】

スライド25この甲状腺がん、初めは症状が出ないわけなのですが、進行してくると、危険ながん、大きな腫瘍とかというのはやっぱり首を触るとわかります。

【スライド25】

甲状腺がんを除いた頭頸部がん、頭頸部に発症するがんの頻度の内訳を見てみると、一番多いの

この腫れを自覚されるかと。
さらに進行していくと、甲状腺の裏に声帯を動が口腔がん、口の中にできるがんが35％、次に多かす反回神経というのが走っているので、声がかいのが下咽頭がん、喉頭がん、中咽頭がん、それすれてくるという症状が出てきます。首が腫れてから先ほどちらっとお話ししたその他、鼻や耳と声がかすれるということが起きると、やはり危険か唾液腺とか、そのようなところにできるがん、な甲状腺がんを発症している可能性があるので、このような頻度の内訳になっています。

こういった気になることがあれば早めに受診をしていただくことをお勧めします。

− 24 −

スライド26

スライド27【スライド26】【スライド27】

す。皆さんに咽頭がんとか喉頭がんのなじみがな

ろいろな場所があるわけです。真ん中に舌があっいのは、咽頭ってどこなのかな、喉頭って何を指て、歯肉、こういったところにも歯肉がんができしているのかな、というのが多分ぴんと来ないのることはあります。それから頬の粘膜、頬粘膜とかなと思います。これ実は、我々同業者の医者の言いますけれども、ここもがんが発生する可能性

中でも、咽頭と喉頭の区別がついていない人はたがある場所、それから口蓋、上の歯の裏の後ろのくさんいるわけです。

辺り、皆さんも舌で触ったりしてわかると思うの

さらに細かく見ていくと、お口の中、口腔もい

ここに口腔とか下咽頭、喉頭、中咽頭がありま

こちらは人の顔を横から見ている断面図です。

ですが、その硬いところを硬口蓋、こういったとここら辺がお鼻です。ここは口で舌があって、こころが口の中で、この中のどこにがんができてもこに喉仏の出っ張りがあって、その裏に声帯があ

おかしくありません。

る、そんな形でイメージしていただくといいなか

硬口蓋の奥に行くと、実は柔らかい軟口蓋といと思います。口というのは当然舌があって、口腔、

うところがあって、その奥に喉ちんこ、いわゆるここはイメージしやすいかなと思うのですが、咽口蓋垂がついていますけれども、ここまで行くと、頭というのは上中下と分かれています。お鼻の突

実は咽頭と僕らは呼ぶようにしています。舌の根

き当たりの辺りが上咽頭、ここは耳の奥、中耳とっこのほうも、舌の奥は中咽頭に当たります。こ耳管という管でつながっています。ここが上咽頭

ちらの側の右側の絵は、外から見えない、僕らがです。ここは外から見てよくわからないところでファイバースコープでお鼻からカメラを入れたりす。口を開けて、皆さんも鏡で見て、舌の奥の方

して喉の奥を見る。そうすると舌の根っこの舌根に見えているのが大体中咽頭、さらにその奥に行の奥に声帯が見えてきます。声帯の上に喉頭蓋とくと下咽頭と呼ばれる部分である。こういった解いうふたです、声帯のところからこの奥、気管で剖といいますけれども、解剖学的な用語、部位とすけれども、ここに食べ物とかが入っていかない

いうのが多分なじみがないのかなと思いますので、ようにするふたがあって、こういった声帯とか喉説明をさせていただきます。

頭蓋を含んだ部分というのを喉頭と呼んでいます。
その周りの部分を下咽頭と、食道の入り口が声
帯の脇にあるわけなのですが、ここは梨状窩、洋梨の形をしています。この図ではわからないですが、梨状の梨状窩と、こんな形で複雑な形なのですが、咽頭、喉頭、それから口腔というのは分かれています。

− 25 −

進行すると頸部リンパ節転移、首のリンパに飛びやすいというのが特徴となります。ここで扁平上皮がんという名前をお話ししましたけれども、がん細胞にはいろいろな種類の名前のがんがあります。

スライド28【スライド28】

咽頭や喉頭というのは食べ物と空気の通り道に当たる、人間の体にとって非常に重要な場所です。
食べ物というのは口から入って、この咽頭を通って、ここに食道があります。食道を介して胃袋へ

スライド30とつながっていく。それに対して、空気は鼻と口【スライド30】から入って、やはり咽頭は通りますけれども、喉これ以外にもたくさんあるので、主ながんの名頭の部分で、体で言うと前のほう、声帯と声帯の前をお話ししますけれども、腺がんというがん、間を通って気管を介して肺に入っていく。
皆さん、首を触ると、コリコリと触れるのは気扁平状皮がんが人間の体の中では割と起きやすい管です。この気管の後ろに食道がある。食べ物は

がんではあります。腺がんができやすいのは、肺

この気管の後ろを通って入っているのだという位とか胃とか腸とか肝臓、腺というのは何か分泌す

置関係を頭に入れておきながら、この後の話を聞る、液体とか酵素とか、そういったものを分泌すいていただけるといいかなと思います。

る細胞にできるものということで、そういう組織がある器官にできやすいのが腺がんです。
それに対して扁平上皮がんというのは口腔、咽頭、喉頭、食道とか肺、子宮頸部で、どちらかというと、何かを分泌するのではなくて、そういった腺組織を取り囲むように、管状に体の中に構成されている器官、人間の体というのは管、筒みた
いなもので、口から入って肛門までの一本の管のように見ることもできるわけなのですが、そういった管の表面の細胞にできるがんが扁平上皮がんということで、こういった口腔、咽頭、喉頭の表面の細胞にできるのが扁平上皮がんです。
これを見ると、肺がんは腺がんもできたりしま

スライド29すし、扁平上皮がんもできる。両方のがんができ【スライド29】

るのが肺ということになります。

口腔がん、咽頭がん、喉頭がんというのは共通した特徴があります。がん細胞の種類が扁平上皮がんという名前のがん、これが90％以上で発生してきます。発がんのリスク、発がんの原因となり得るものが飲酒と喫煙であるというのも口腔がん、咽頭がん、喉頭がんに共通した特徴です。
− 26 −

スライド31

スライド32【スライド31】【スライド32】

まず、口腔がんです。口の中のがん、口腔がんの

上咽頭、中咽頭、下咽頭にそれぞれ上咽頭がん、中の半数以上が舌がんです。50％～53％ぐらいが中咽頭がん、下咽頭がんができます。実はこれら舌がんだといわれています。舌がんができる場所、のがん、それぞれ特徴があります。

一個一個のがんについて見ていきますけれども、次は咽頭がんについてです。先ほどお話ししたできやすい場所は、決まっています。舌縁といいます。舌の横側の縁です。要するに、舌のど真ん
中にできたりすることは余りありません。舌の先端にできることもそれほどはないのですが、舌縁の一部と見なされるので、先端にできたがんというのを僕も経験したことがあるのですが、大体はこの脇のところにできます。
口腔がん、飲酒、喫煙がリスクではあるのですが、もう一つ、虫歯が誘因となることが多いです。
ここら辺の虫歯が絶えず舌縁に当たって、舌の表面が荒れたり、潰瘍を起こしたりして、それが治らなくて、だんだん大きくなってくると。
ほとんどの患者さんが最初は口内炎だと思っていて、だんだん大きくなってきたので、病院に来ます。僕らがパッと見て、これ、口内炎と思うの

スライド33【スライド33】

まず、上咽頭がんというのは、鼻の奥、突き当

かなと思うぐらい大きな腫瘍になってから来る方

たりのところにできる、非常にわかりづらい場所もいらっしゃいます。舌の半分以上、ほとんどがです。鼻の奥のほうなので、当然見えないですし、腫瘍に置きかわっているのに、ご本人の問診票にすぐにお鼻が詰まるわけではない。症状がなかなは、今日は口内炎で来ましたと書いてあったりしか出てこない、非常に厄介ながんです。進行してます。なので、口内炎というのは大体できても、くると、先ほど少しお話ししたように、耳管とい皆さんも経験あると思うのですが、１週間、２週

う管で耳とつながっているため、耳の症状、耳が間で治ってしまうと思うのですけれども、治りにふさがった感じというのが出てきます。大体、片くい口内炎には要注意です。

方の耳が突然詰まったような感じになって、なかなか治ってこない。実は、この段階で耳鼻科に行っても、中耳炎、水がたまったりするので、滲出
性中耳炎かということで、がんの心配をされなければ、実は見逃されてしまう可能性もある厄介な症状です。
上咽頭がん、首のリンパ節に非常に早く飛んで− 27 −

いくため、最初に首が腫れて見つかるということんでいると思うのですが、そこにできる。扁桃がもしばしばあります。あと、実は上咽頭があるとんの少し厄介な点は、表面に穴が空いていて、表ころのすぐ上は脳なので、頭蓋内へ進展していっ面の粘膜が奥に潜り込んでいるため、パッと見たて、脳神経症状というのを起こしてくる。よくあ目わからない、小さい、そんな段階で、実は首のるのは外転神経麻痺で、複視、ものが二重に見えリンパ節転移だけが進行してくるということがあてくると。こういったものが全然鼻とか喉の症状ります。首の腫れもので病院に行って、腫れものなくて、目の症状とか耳の症状で出てくるというの検査をしたらがんであった。ただ、原発巣がわことがあるのが上咽頭がんの特徴です。

からないです。原発不明がんという名前を聞いたことがあるかもしれないですけれども、それの原因が扁桃がんであるということがしばしばあります。
やはり飲酒、喫煙はリスク因子です。原因の一つなのですが、最近、ヒトパピローマウイルスが原因で発症している中咽頭がん、扁桃がんがふえてきています。飲酒・喫煙率が下がってきているのですが、それとあわせてウイルスが原因であることが多くなってきています。
パピローマウイルス、実は子宮頸がんの原因にもなるといわれていて、まだ日本ではデータが出てないですけれども、ワクチンの接種で中咽頭がスライド34んの発症も抑えられるのではないかという、そん【スライド34】

な報告も欧米ではなされています。

場所が鼻の奥なので、ここを手術で取るというのは非常に難しいのですが、実は放射線治療がよく効いてくれる、抗がん剤もよく効いてくれるがんではあるので、治療としては放射線治療が主体となります。

スライド36【スライド36】

下咽頭がんはさらにこの奥のほうなので、実は非常に見えづらいところ、耳鼻科にかかってファイバースコープで喉を見ないと見つけられない場

スライド35所、あるいは胃カメラで見つかることもあります。

【スライド35】

食道の入り口にできる梨状陥凹がんというのが頻度としては最も高いです。

中咽頭がんです。口を開けたところに見えてくるところです。ここにできるがんで、ほとんどが患者さんの男女比は圧倒的に男性が多い、９対扁桃がん、舌の根っこ、舌根がんとか、軟口蓋に１ぐらいで、飲酒・喫煙者、かなりな大酒飲みとできるがんとかもありますけれども、扁桃がんがヘビースモーカーが圧倒的に多いです。今申した

圧倒的に多いです。口蓋扁桃、皆さん扁桃腺と呼ように、症状がやはり出にくくて、例えば喉が痛− 28 −

いといって普通に病院にかかって、お口の中を見ても見えないところにあるので、どんどん進行し【スライド38】

こちらは昔の研究で出たデータなのですが、喫ていくと、声帯にも絡んできて声が出ない、かす

煙による発がんリスクが何倍ぐらい上がるのかとれる、声が出なくなるとか、食道の入り口なのでいう研究がありました。たばこを吸わない人の発飲み込めない、それからここは呼吸の通り道でもがんする可能性を１とすると、全てのがんをおしあるので、息ができない。非常に進行した段階でなべて考えると、たばこを吸うと1.65倍ぐらいに病院に来る方が多いです。

なる。肺がんのリスクが上がる倍率は4.45倍、口腔・咽頭がんは３倍ぐらい、食道がんも２倍ぐら
いに上がります。喉頭がん、実は32.6倍、ほかのがん種に比べても圧倒的に喉頭がんのリスクが上がる可能性が高いというデータが昔出ております。

スライド37【スライド37】

下咽頭の内側にある喉頭にできる喉頭がん、こちらは声帯にできる声門がんと呼んでいるものが一番多いです。ここにできると声がかすれるという症状が出てくるため、小さな段階で割と症状が早く出てくるため、早期に発見されることもある

スライド39【スライド39】

こういった口腔・咽頭・喉頭がんに関しての治

療ですけれども、こちらはいろいろな治療方針がのが声門がんになります。
喉頭がんというのは、ほかの咽頭がんとも同じあります。がんの場所、ステージ、進行具合、そように、喫煙、飲酒が原因となることがあるわけ

れとその患者さんの全身状態とか、どういう治療なのですが、喫煙によって、たばこの煙によってを受けたいか、あるいは家族関係とか、いろいろ

常にここが刺激されるということもあって、喫煙なことを考え合わせます。今は総合的に判断して、でリスクが上がる率が非常に高いといわれていま

個別化医療と言います。このがんだからこの治療す。

しかないとかじゃなくて、その患者さんに合った治療、こういうのをテーラーメイドとかオーダー
メイドと呼んだりもするのですが、そういった医療を提供するようにしています。

スライド38− 29 −

で治ってしまうということが期待できます。臓器温存、手術で切り取ったりしないため臓器が残るという望みがあります。約２カ月間、毎日放射線を当てていくという治療で、楽な治療、簡単な治療じゃないです。粘膜炎とか皮膚炎も出ますし、後遺症で喉が渇くという症状が一生残ってしまいます。

スライド40【スライド40】

大まかに言うと治療の選択肢は幾つかあるわけなのですが、早期がん、早い段階で見つかった小さなものは手術で取ってしまう、あるいは放射線で治してしまうというのが大きな選択肢です。
大きくなってしまったがんでリンパ節転移がた
くさんあるとか、そういった状況になると、やはり手術でしっかりと取って、あと、放射線を当てる。放射線は抗がん剤を組み合わせてしっかりと当てる。そのような方針になるか、あるいは手術

スライド42【スライド42】

それに対して、手術というのは手っ取り早い治をしないで化学放射線療法を行う。ただし、これ療ではあるのですが、早期がん、小さながんに関で治らなかった場合に、救済手術と書きましたけ

しては、なるべく負担を減らして機能を残したい。

れども、治らなかったときに残った病変をなんと

内視鏡検査が進んで、割と胃カメラで早い段階でか取る。ただし、この救済手術というのは、手術

小さながんが見つかってきていますので、そういのリスクが高まる、あるいは救済できない、手術ったものを口から取ったり、内視鏡を使ったり、不能になるリスクもはらんでいる、そのような選ダヴィンチという手術用のロボット、これはまだ択肢になります。

保険未収載ですけれども、こういったものでお口の中から外を切ったりせずに取ることが開発されています。

スライド41【スライド41】

この中で、やはり放射線治療というのが非常に重要な役割を果たしているわけです。放射線治療というのは、早期がんに関しては根治、それだけ

スライド43【スライド43】

進行してきた場合には、大きく取って、再建と− 30 −

いいますけれども、お口とか喉を欠損してしまうと御飯が食べられなくなるなど、大きな問題が出てきます。欠損したところを体のほかの部分、腹直筋、おなかの皮膚と筋肉とか、あるいは喉を取った場合には、遊離空腸といいますけれども、腸をおなかから持ってきて、腸を喉に替える、それで御飯を食べてもらう、そのような手術を行います。こういった手術は血管吻合というのも行うので、非常に長い大変な手術になります。

スライド45【スライド45】

手術以外の薬物治療、実はそれだけで治すというのは難しいので、いろいろな治療と組み合わせます。抗がん剤とか分子標的薬、それから先ほど脳腫瘍の話で出てきましたけれども、ノーベル賞を受賞した免疫チェックポイント阻害薬。これも現段階では、頭頸部がんに関しては、再発転移例、遠隔転移例に対して、抗がん剤をやったけれどもだめだったという人に対しての適用が通っていま

スライド44

す。

【スライド44】

下咽頭がんとか喉頭がんの大きな手術というのは、喉頭を取る、喉を取ってしまうということで、音声機能を喪失してしまいます。身体障害者の３級が認定されますけれども、きょうこの後、上前泊先生からお話があるのが、そういった喉頭を取った後の音声リハビリのお話があると思います。
喉を失う、声を失うということのダメージというのは大きいわけなのですが、しっかり治療をすれば、実はステージ４といわれるような進行がんでも、下咽喉がん、喉頭がん、４割～５割の方は根治が可能ではあるわけです。僕らとしてはいろい
ろな治療の選択肢を提示しながら、喉を取らなけ
ればいけないが、何とか頑張って治療を受けていただけるといいのかなと考えております。

スライド46【スライド46】

頭頸部がんと診断されましたら、やはり病状をしっかりと把握した上で、自分に合った治療法をしっかり主治医と相談して選択していただいて、なんとか治療は大変ですけれども、こういった緩和ケアも受けながら、治療を乗り越えていただけ
るといいかなと思います。

− 31 −

スライド47

スライド49【スライド47】【スライド49】

喉頭がんは飲酒喫煙があると４倍ぐらいリスクが頭頸部がんというのは誰に起きても実はおかしく上がるというデータが出ています。

ない病気で、口とか喉の長引く症状とか、あと、

がんの予防ということでは、やはり咽頭がん、今日のテイク・ホーム・メッセージとしては、首の硬いしこり、これは放置しておかないで、しっかり病院にかかっていただくといいかなと思います。つらい症状が出る場所のがんではあります
けれども、しっかりとサポートを僕らもしていきますので、しっかり病気を克服していくようにしていきたいと思います。
あと、こちらは大事なことです。僕もお酒は好きなのですけれども、お酒は控えめ、たばこはなるべくやめたほうがいいのかなと思います。
以上です。ありがとうございました。
○司会

スライド48

髙橋 先生

西村先生、ご講演ありがとうございました。頭【スライド48】

頸部がんについて、甲状腺がんを含めて、非常にあと、こちらは頭頸部癌学会のホームページに基本的なこと、解剖から最新の治療に至るまで非

こんなことが書いてあります。飲酒喫煙はがんの常に盛りだくさんな内容で、皆さんもずいぶんお発生率を高めますということで、先ほど言った32

なかいっぱいになったのではないかと思います。

倍とか、６倍とか、そういったデータも出ていますので、飲酒喫煙ということは、皆さんしっかりと控えていただくといいと思います。

− 32 −

【講演３】「喉頭摘出後の代用音声について」
茨城県立中央病院 耳鼻咽喉科部長

上前泊

司会

功 先生

茨城県立中央病院 耳鼻咽喉科部長
髙橋

スライド２

邦明 先生

【スライド２】

実際に喉頭がどこなのかということも西村先生

皆さんこんにちは。長時間になりまして、お疲れかもしれませんが、私のいただきましたテーマ、からお話があったのですが、簡単に言いますと、喉頭を取った後に声を失う患者様のことをお話し

気管のちょうど上の部分で、食べ物の通り道は大させていただこうかなと思います。失った声をど

体咽頭というところを通りますが、喉の中でも特う取り戻していくかということ、皆さんも余り喉に空気の通り道にかかわる部分を我々は喉頭と呼を取った方の声自体を聞いたことがないと思いまんでおります。

すので、きょうは患者様のほうから貴重な写真ですとか、音声、動画の使用の許可をいただきまして、ぜひこの機会に皆様に知っていただきたいということを頼まれてまいりました。

スライド３【スライド３】

これは解剖の教科書を引用させてもらうのですが、喉頭というのは軟骨とそれ以外の筋肉ですと

スライド１

か、声を出すための解剖学的なものに分かれてい【スライド１】

まして、上から見ていくと、赤いのは軟骨に印をまず、耳鼻咽喉科という診療科、西村先生のおつけました。青いものがそれ以外の大事な構造物話と重なるところもあるかもしれません。耳、鼻、です。上から見ますと、喉頭蓋軟骨という、喉の咽喉というのは先ほど西村先生からお話しいただ

交通整理をするための大事な軟骨で、食べ物が気きました。咽喉という言葉は、咽頭と喉頭という管に落ちないようにするふたのような役割をして二つの臓器、喉の領域をあらわしています。

おります。
そのほかに首を触りますと、特に男性はよくわかると思うのですが、喉仏がございます。喉仏の解剖学的な名前は甲状軟骨であります。あとは声を出すための筋肉などが付着するこういった小さ− 33 −

な軟骨、あとは喉を動かすための声帯、それから行く筋肉に指令を出しますので、こちらが麻痺を嚥下にかかわるような筋肉とか発声のための筋肉、すると声がかすれてきます。上喉頭神経、こちら

そのようなものが複雑に並んでおります。

も声の高さにかかわる神経ですが、こういったい
ろいろな神経とか構造物が、我々が触れる喉にはあるということをまずご理解ください。

スライド４【スライド４】

これも喉を知るために大事なことなのですが、体を縦切りにして見てみますと、これが気管、上が喉頭になります。こう見ていただいてもこの声

スライド６【スライド６】

喉頭の機能なのですが、まとめて書くと、呼吸

帯の間、声門というのですが、ここが空気の通りと下気道の保護と発声と嚥下、この四つに分かれ

道で一番狭くなっているところです。先ほど西村ます。呼吸に関しては先ほどからも出てきますが、先生がおっしゃったように、喉頭がんができたり

空気の通り道の構造物なので、ご理解いただけるとか、咽頭がん、下咽頭がんができますと、声がかと思うのですが、例えば重い物を持ったりする

かすれたり、窒息するリスクが非常に高い、非常ときにいきみます。これができるのは、実は声門に大事な空間だというのがこれでおわかりになるがしっかり閉じるからいきむことができるので、と思います。

喉頭を取ってしまった方は、後でお話ししますが、それができなくなってしまいます。
そして下気道の保護というのは、下気道というのは声門を境にして上が上気道、肺のほうを下気道といいます。肺のほうに万が一むせて何かが入ると、誤嚥性肺炎とか肺のほうの炎症を起こしてしまうので、喉は神経のかなり敏感なところで、多少でもむせると吐き出して保護する働きがあります。
そして発声なのですが、これは先ほど見ていただきましたように、声帯、後でまた声帯の模式図を出しますが、声を出す。
あとは嚥下です。これも下気道の保護とも関連

スライド５

しますが、気道のほうに食べ物が入らないように【スライド５】するということで、主に喉頭の機能はこの四つといわれています。

あと、神経も少しお伝えしたいのですが、脳神経の迷走神経という神経が頭のほうから下ってきまして、大動脈をグルッと反転します。その解剖学的な特徴から反回神経といわれるのですが、これは何をしているのかといいますと、主に声帯に− 34 −

るために、声帯の筋肉を使ってこの長さを微妙に調節して音程をつくっているということがいわれ
ています。

スライド７

【スライド７】

発声というのを改めて広辞苑を引いてみました。

声を出すこととか、声それ自体かと思っていましスライド９たが、実はいろいろ音頭をとるとか、歌の披講と【スライド９】か、こういったことも発声なんだと勉強になりま

先ほど西村先生のご講演でもありました、実際した。

の喉の様子を、我々が診療で使っています喉頭ファイバーで、鼻から下咽頭までを診察する様子を見ていただこうかと思います。右の鼻から入っていきまして、こちら鼻中隔と壁です。先ほど、西村先生のご講演でもありました上咽頭、それから下を向いていきますと、ここが喉頭蓋、ここは声帯、こちらは舌のつけ根辺りです。舌根といいます。ここは梨状窩といい、梨状に見える下咽頭、
今声を出してもらっていますが、このように声帯が動いて発声をしています。こちら、気管が前方、食道が後ろという、内視鏡で見ると手前が前方になりますが、こういった形で普段診療をしながら

スライド８

喉を見させていただいております。

【スライド８】

実際に我々声を出すときなのですが、わかりにくいですが、声門開大期と声門閉鎖期とあります。
実際に発声するときというのは１番から３番のときのように、声帯が呼気でグッと持ち上げられます。これを声門の開大期というのですが、押し上げられた声帯がその後、もとに閉じようと閉鎖していきます。これが４番から10番までですが、この繰り返しによって音がつくられます。喉頭の原音というのですけれども、声の強さというのはもちろん肺活量が直接影響しているのです。このリ
ズム、周波数といいますか、これが声の高さを決めていまして、男性では大体100から150ヘルツ、
女性は200から300ヘルツと一般的にいわれています。そのほかにも歌を歌ったり、声の高さを変え

スライド10【スライド10】先ほどもちょっと出ましたけれども、喉頭がな− 35 −くなるとどういう障害が出るのか。もちろん声帯がなくなりますので、声が出なくなってしまう。
それから鼻や口呼吸ができないということでにおいがわからなくなってしまう。いきめないことによって重い物が持ちにくくなる。便秘になりやすい。それからこちらに喉頭を取った後のシェーマがあります。食べ物はストレートに食道とつながるのですが、気管が首の前方に永久的な気管孔、
永久気管孔といい、気管が皮膚に縫いつけられますので、ここまでお風呂に入ってしまうと、お水が気管に入って溺れてしまう危険性があります。
寒い時期、大変なのですが、肩までゆっくりお風
呂につかれないということになってしまいます。
そして身体障害、音声言語機能障害の３級というスライド12【スライド12】

実際にどんな声なのかというのを聞いていただ

こうかと思います。電気喉頭です。やはり機械的ことになってしまいます。

な音という印象があると思います。次が食道発声という方法です。最後にシャント発声です。指で押さえています。

スライド11【スライド11】

そこで、今日お話しします代用音声、喉を取った後、喉頭摘出後の声の獲得なのですが、大きく
今国内で行われているのは食道発声と電気喉頭と気管食道シャント発声の三つの方法です。食道発

スライド13【スライド13】

声を聞いていただいた後に、それぞれの発声法

声は直接口から空気を取り入れて、またそれを吐の比較をまとめましたので、ごらんいただきたい

き出すゲップのような形で音をつくります。電気のです。訓練をしないと食道発声というのはなか

喉頭は首に振動する電気喉頭というものを当てま

なか出ないものでして、個人差もあるようですが、して、ここから音源として口からしゃべります。

多くの方が年の単位とか、患者会等でリハビリをシャント発声といいますのは、気管と喉の咽頭の行って手に入れられているということがほとんどほうにバイパスをつくりまして、そこにプロテーです。電気喉頭は物を首に当てるだけなので、比ゼという食べ物とかが気管に入らないようにする

較的練習は大変ではないです。声が出るまで５日弁がついたものを当てまして、気管を指で押さえから10日ぐらいといわれています。シャント発声

ますと、吐いた息が喉を通って声が出るという仕は先ほど見ていただいた気管と食道の咽頭のとこ組みであります。

ろにプロテーゼを埋め込めば、原理的にはその直後から声が出るといわれております。
声を聞いていただきましたように、電気喉頭は
機械的な感じですけれども、まあまあボリューム− 36 −

もありました。食道発声は単語が切れるような感

道を摘出された方の患者会がありまして、その会

じで、声量は弱い。シャント発声は結構いい声を員の数が恐らく8,000人位ですので、喉頭を取っしているといった感じがあったかと思います。

た方の４割から８割位が食道発声をされているということが今推測されています。

見た目ですとか、便利性、手の使用ということをまとめますと、食道発声は何も当てたりしませ

欧米ではシャント発声のほうがかなり主流でしんので、普通の会話をしているような感じがありて、オランダでは既にほとんどの方がシャント発ます。電気喉頭は片手で機械を当てて話さなけれ声をされていると報告されています。

ばなりません。シャント発声も原則片手で押さえたりする方法なのですが、気管のところにシールのようなものを張ったりと、見た目もよろしくな
いと思います。
今のところ、普及率はまた後でご紹介しますが、多く見て食道発声が８割、電気喉頭１割、シャン
ト２割、それぞれ併用している方もいます。これはやっぱりお金がかかってしまう。食道発声は練習だけなのでお金不要ですが、電気喉頭は機械を購入しなければいけませんし、シャント発声は
月々１万円から２万円程度の維持するための備品を購入するということで、お金がかかってしまう。
音がどこから出ているのかと、原音の発声部位というのはどこの空気を使っているのかといいま
すと、食道発声は食道の空気、電気喉頭は電池のスライド15【スライド15】

これはオランダのデータをいただいたのですが、力、シャント発声は肺活量で、音源は食道がまた1990年ぐらいに食道発声とシャント発声の割合が新たに振動して声が出ている、電気喉頭は当てた

完全に切りかわりまして、これはかなり古いデー

部位が声の源になっています。

タですが、現在ではほとんどの方がシャント発声と伺っております。

スライド14【スライド14】

実際にどれぐらいの方が国内にいらっしゃるのかというのは、実は正式なデータがありません。

スライド16【スライド16】

実は、こういった状況は日本でも同じで、やは

恐らく１万人から２万人位の方が今いらっしゃる

り食道発声の方が減ってきています。こういったのではないかといわれています。

食道発声を使う方というのは年代とか施設などさ

シャント発声されている方は今国内では10から

まざまですが、低下傾向だという報告があります。

20％ということなので、恐らく2,000人から4,000

この要因としましては、患者さんの年齢の高齢化、人位。食道発声に関しましては、日喉連という食それから以前は喉頭全摘というのは多くが喉頭が− 37 −

があるといわれています。

んで喉を取る方がほとんどでしたので、一時的に喉を縫えばよかったのです。しかし最近は下咽頭がんの方がふえたりとか、化学放射線治療の成績がよくなってきましたので、喉頭全摘を行うという方自体がかなり進行例で、何か別の組織を使って喉をつくり直したりとか、単純に声を出しにくい方がふえてきているせいかなといわれています。

スライド19【スライド19】

今のところ、食道発声の練習というのは患者会が主に重要な働きをしていただいています。海外の報告では、STの方、言語聴覚士の方が入った
ほうがうまくいくのではないかといわれているの

スライド17

ですけれども、日本ではそういったSTの方少な【スライド17】

くて、今中心的な役割は日本喉摘者団体連合会という団体が活動されております。

こちらも東京の喉摘のがん患者さんの会で「銀鈴会」という会があるのですが、そちらのデータを見ましても平成８年ぐらいから入会される方が減ってきていて、何らかの形で喉をつくり直す、再建するという方が半分を超えてきているというデータがありました。

スライド20【スライド20】「日喉連」という団体なのですが、全国に教室、支部がありまして、全国での喉摘者の支援をしていると伺っております。

スライド18【スライド18】

さて、食道発声をもう一度振り返りまして、原理なのですが、我々は喉があるのでこういったことは真似できないのですが、空気を口から舌で押し込んで注入して食道に空気をためる方法と、呼吸に合わせて食道に空気を入れる方法、主に二つ− 38 −

スライド21

スライド23【スライド21】【スライド23】

が8,200人といわれています。この連合会自体もというものがありまして、私も参加させていただ

今会員の数が減ってきていると伺っております。

きました。東日本ブロックでしたが、全国から集STが平成10年に誕生したのですが、今でも訓まって日ごろトレーニングされている発声の技能

練は連合会の認定した訓練士の方が主体となってを披露していただいたり、指導法の研修をされて行われております。

いらっしゃいました。

この団体は昭和45年につくられて、現在会員数

先月、東日本ブロックの発声訓練士養成研修会

スライド22

スライド24【スライド22】【スライド24】

すが、こちらが斉藤会長で、患者さんを引っ張っのメリットとしては、練習がほぼ不要で、直後かていらっしゃる方です。県内数カ所で活動をされら比較的いい声が出ます。滑らかな発声、声の高ています。

さとか強さもある程度変化できますし、有声音とこれは茨城県の患者会、「甦声会」というので続いて、気管食道シャントという方法です。こか無声音の出し分けも可能だといわれます。欠点
としましては、先ほどお示ししましたように、やはり費用、生涯にわたって埋め込んだプロテーゼというもののお手入れをしていかなければいけな
い、また入れるために、手術を受けていただかな
ければならない。

− 39 −

スライド25

スライド27【スライド25】【スライド27】

きくして見てみますが、このシールの内側にプロ食道シャント手術といいますのは、喉頭を取った

テーゼというものを埋め込みます。実際にしゃべときにそのまま喉に埋め込む一気的な方法。これるときにはHMEカセットという、人工鼻とも呼は海外ではかなり普及しているようなのですが、ばれますが、この弁を押さえますと、吐いた息が日本の国内ではある程度時間を置いて行うという

直接食道に入っていきまして、その肺活量を使っ方法が主流です。

これがシャント発声の原理。もう一度詳しく大実際に手術というのがどんな具合なのか、気管てここに新しい声門ができて、振動して声が出るという仕組みになっています。

スライド28スライド26【スライド28】

これはシェーマです。どんな具合にやるかとい【スライド26】

いますと、内視鏡で喉を見ながら実際に開ける部

今国内で使われているのがプロテーゼ、Provox

位を内視鏡で確認して、その部位から穿刺をしまVegaというものです。これは拡大していますが、す。それからガイドワイヤーというのを気管のほこちらが食道側でこちらが気管側、こちらに弁がうから口のほうまで通して、ガイドワイヤーにつついていまして、食べ物がこちらから気管に落ちけたプロテーゼを気道のほうから引き抜いてプロないような仕組みになっています。こういったレテーゼを留置するという手順です。

ントゲンに映る不透過なものがあるので、万が一飲んでしまったときにはレントゲンで見つけられるというプロテーゼが今使われております。

− 40 −

スライド29

スライド31【スライド29】【スライド31】

くかとか、ケアのことについてまとめました。術

喉が永久気管孔ではあるのですけれども、こちら

前に自分でどのような維持をしなければいけないに手でふさがなくても可能な弁がついていまして、か、発声はどうするか、そういったところを医師

尺八の先生が演奏されます。これだけしっかり肺や看護師が主に説明をします。術後数日ぐらいか

活量が口のほうまで来ますので、こういった尺八ら声を出す練習をします。あとは実際に話していの演奏も可能になるといわれています。

これは皆さんびっくりするかもしれませんが、実際にプロテーゼが入った後の声をどうしている先輩に当たる患者さんのもとへ行っていただいて、話を聞いていただいたり、コツを教えてもらったりします。あと医療スタッフもなるべく講習会だとか、日々どうしたらいいのか勉強して対応させていただいています。

スライド32【スライド32】

実際に喉を取ってしまう方、喉頭を取る方というのは機能障害のほかにも精神的にもかなりダメージが大きいといわれますが、患者さんの会に入スライド30

る、また訓練すること自体がQOLを維持するの【スライド30】ではないかといわれています。また訓練されてい実際に言語をどうやって出すのかというと、初る方のグループの方ほうが、当然ですけれども、め出やすいのは「はー」という声なので、「はー」

しない方々よりもQOLは高いといわれますし、と声を出していただく、気管孔、穴をふさぐタイ

いずれの訓練をやっていてもいいのではないかとミングを覚えていただく、実際に患者さんにふさいう海外の報告がありました。

いでいただく。あとは、「は」とか「へ」とか始まる文、例えば浜松とか、そういった「は」で始まる簡単な単語から練習をして、どんどん声が出るようであればお話をしていただく流れでいます。
− 41 −

スライド33

スライド35【スライド33】【スライド35】

いていただいた印象どおり、やはりシャント発声という点では食道発声が良い。ですがQOLの点のほうがより強い声量とか長く発声ができるといでは、シャント発声のほうが良いと考えてしまい

う報告もあります。声が持続して最大発声持続時ます。いずれの方法も理想的な方法はやっぱりな

間、声が「あー」と長く出せたり、母音が強かっいので、全ての方にどれがいいのか選択していたたり、声の質に関してはシャント発声のほうが有だく必要があります。やはりどの方法を選ぶにし利かなと思います。

ても、公正に説明をして選択していただくことがそうなりますと、維持費とか手間がかからない

実際どちらが良いのか調べてみたのですが、聞良いと考えています。
やはりがん治療を終わって、音声獲得ということが社会復帰にもつながりますので、声を獲得するところまで一緒に行っていくところが頭頸部外科医としてのテーマと考えております。
以上です。ご静聴ありがとうございました。
○司会

髙橋 先生

上前泊先生、ご講演ありがとうございました。
代用音声についてご紹介いただいたご講演でした。
ただいまから質疑応答の時間といたします。まず、事前にいただいたご質問について、西村先生、

スライド34

上前泊先生にお答えいただきたいと思います。

【スライド34】

幾つかあるのですが、最初に放射線治療の一つ

実際にQOLはどちらの方のほうが生活に満足である陽子線治療あるいは重粒子線治療について、されているのか、アンケートを取らせていただく

今現在の治療法はいかがでしょうかというご質問と、シャント発声の方のほうがよいスコアを示しが幾つかありました。これについて、西村先生のたといわれます。残念ながら、声の獲得なのです

ほうからお願いできますでしょうか。

が、食道発声の方はいろいろな報告がありますが、○西村 先生６割位。シャント発声も８割から９割程度というご質問が陽子線治療とか重粒子線治療というこことで、食道発声のほうが獲得も難しい。

とで、先ほどの資料のところでも陽子線とか重粒子線の話がありましたけれども、頭頸部でも一応適用は通っておりまして、粒子線治療の中の陽子線というのは筑波大学でも今行っている治療です。
頭頸部がんに関しては、重粒子線というカーボン、− 42 −

炭素を使った治療もそうなのですが、頭頸部がん

んで、それががん細胞に取り込まれて、そこに対の中の口腔と咽頭、喉頭の扁平上皮がん以外の頭

してレーザーを照射すると、本来、レーザーを僕

頸部の悪性腫瘍ですので、普通の喉頭がんとか口らもがんの治療で使っています。喉頭とか咽頭で腔がん、咽頭がんの普通の扁平上皮がん、僕がお直接高い出力、高いエネルギーでがん細胞を焼き話しした90％以上を占める、それに対して適応はます。

ないのです。それ以外、特殊な組織型、頭頸部に

ただし、高いエネルギーなので、正常な組織もできた腺様嚢胞がんとか、あるいは扁平上皮がん

障害を受けます。光線力学的療法PDTというのは、以外の肉腫であるとか、そういったものに関してがんに特異的に取り込まれるお薬を飲んでもらうは適応が通っております。また、扁平上皮がんでので、割と弱い出力のレーザーでも腫瘍に特異的も、鼻腔、鼻にできた場合や、脳に近いような部に効いてくれて腫瘍が消えていきます。

分とか、耳の奥のほうにてきたような扁平上皮が現段階では、悪性脳腫瘍も含めて、保険適用がんに関しては、陽子線治療あるいは重粒子線治療

通っているのが早期の食道がんと早期の胃がん、の適応が通っています。

肺がん、子宮頸がんと限られてはおりますので、頭頸部がんに関しては、適用は通ってはいないの○司会ですが、頭頸部がんでそのような治療をやったと髙橋 先生

西村先生、ありがとうございました。

いう報告が昔あったかと思います。外から、お口

続いてのご質問です。先ほどの脳腫瘍のときもの中とか喉というのはレーザーを当てる機械を突ありましたが、頭頸部がんの遺伝について、甲状っ込んでいけるので、一応可能は可能かなと思う

腺がんについては一部お話しいただきましたが、のですが、表面に限局した腫瘍しか使えないです。

頭頸部がんに関して遺伝ということはあるのでし逆に言うと、表在性の浅い病変というのは、内視

ょうかという質問ですが、いかがでしょうか。続鏡を使ったり、いろいろな道具を使って、浅い病

いて、西村先生、お願いします。

気というのは目視で口からのから手術で取ってしまえます。レーザーのメリットが生かせるかどうかということ、そこが頭頸部がんで適用も通って○西村 先生なくて、普及してない理由なのかなと考えており

頭頸部がんに関しても、僕らもよく患者様からます。

遺伝はありますかと問われるのですが、はっきりとした家族性の発生、親が喉頭がんだったらお子○司会さんも喉頭がんになったとか、そういったはっき髙橋 先生

りとした事例というのはありません。現段階では、ありがとうございました。それでは、ここから

僕らもやはり遺伝というのははっきりとしていまは会場からの質問を受けたいと思います。どなたせんと答えています。ただ、腫瘍の発生、がんのかご質問のある方いらっしゃいましたら、挙手を発生というのは、やはり遺伝子の異常というのがお願いいたします。

絡んでおりますので、がんになりやすい体質であ○会場るとか細胞の性質というのを持っていらっしゃる

私は23年前に乳がんになりまして、52歳のとき可能性はあるのかなと考えております。

に乳がんの手術をいたしました。それで左乳房を○司会摘出しまして、リンパ節も切除いたしました。今髙橋 先生

西村先生、もう１点よろしいでしょうか。先ほまで無事に来ておりますが、しばらく予後の経過

どの脳腫瘍のお話もあったのですが、PDT治療にが始まりまして、それから甲状腺機能低下というついて、頭頸部がんで行われることは非常に少な診断を受けまして、チラーヂンというお薬を何十いとは思います。何かそれについて知識がありま

年飲んでおります。
今日西村先生から甲状腺がんについて、詳しくしたら、ご紹介いただきたいと思います。

やさしくお話しいただきましたものですから、甲状腺機能低下という病気は甲状腺がんとは関係が○西村 先生あるかどうか、お伺いしたいです。

PDTとは先ほど出てきた光線力学的治療と言います。レーザーに反応しやすい物質を体に取り込− 43 −

その後悪性に変化するのではないかと心配してい○西村 先生るのですが、いかがでしょうか。

ご質問ありがとうございます。甲状腺の機能が低下する病気というのは、がんと関係なく発生す○司会る方、慢性甲状腺炎とか橋本病とか、いろいろな

髙橋 先生

病気で低下するということが知られております。

これについては一般的なことですけれども、悪それと直接がんの発症のリスクというのが関連し性変化する可能性があるのかどうかということなているというはっきりとしたデータがないのです。

のですが、上前泊先生からお願いできますか。

ただし合併することはあります。先ほど僕が申し○上前泊 先生

たように、乳頭がんというのは非常に頻度の高いがんですので、甲状腺機能が低下していても、あご質問ありがとうございます。顎下腺の良性腫

るいは亢進するバセドウ病でも、がんを合併する

瘍の摘出後ですが、やはり一般的に抗がん剤を使方というのがやはりその人の中でも10％ぐらいはった後、特に小児の方なんかですと、10代とか若

いてもおかしくないのかなと思います。

いころにがんの治療をされて、生き延びて、がん

超音波の検査とかで多分いろいろ調べたりされを克服されていきます。そうされますと二次がんているかなと思うのですが、そういった検査でフといいまして、抗がん剤とか放射線の誘因で数十ォローしていければいいのかなと思います。

年後とかに別のがんが誘引されるということはわ
かってきております。やはり若いころのそういっ
た化学療法を受けた後といいますと、飲酒喫煙と○会場

同様に、そういったリスクが高くなると一般的にそれではやはりお薬はずっと飲み続けていかな

いわれておりますので、その辺りのご注意は必要

ければいけないということでしょうか。

かなと考えます。
○西村 先生○会場

甲状腺ホルモンというのは体の中でつくっているホルモンですが、それがつくられないとなると、ありがとうございました。

やはりお薬を飲んでいく。飲まないと多分疲れや○司会すくなったりとか、体がだるくなったり、栄養状態が悪くなったり、いろいろな障害が出ますので、

髙橋 先生

後ろの方、どうぞ。

お薬はお飲みいただいたほうがいいかなと思いま○会場

す。

きょうのお話は脳腫瘍、そして頭頸部がんですか、普段聞かせていただけないお話を聞かせてい○会場

ただきまして、ありがとうございました。希少なありがとうございました。

病気だそうですけれども、実際になったら大変だ○司会

なと改めてわかりました。

髙橋 先生

実は、私は喉頭肉芽腫になりまして、声がかす西村先生、ありがとうございました。ほかにごれて出なくなって、手術を２回しました。声帯の質問のある方いらっしゃいますでしょうか。

ところに白い粒みたいなのができており、私も半
年に１回ファイバースコープで見てもらって、先○会場
私は十二、三年前に悪性リンパ腫と診断されまほどのお話のように、下咽頭とかを見てもらってして、筑波大学で治療を受けまして、その後予後いるのですが、そういう経過観察は非常に有効での検査を続けていまして、県立中央病院のほうへしょうか。

かかりました。その最中にCTを撮ったときに顎それともう一つ、頭頸部がんで頬の肉やどこで下腺の良性の腫瘍が見つかったということで、きもできるのでしょうが、唇等々の中にできますよょうご講演をいただいた上前泊先生のほうで良性ね。我々が生活をしていく上で、お口の中にいろの腫瘍を摘出していただきました。私は血液内科

いろなものを食べたり、固いものを食べたり、熱のがんをやっておりましたので、良性といっても、いものを食べたりするのですが、何が要因で簡単− 44 −

なるかと思います。

に頬の肉とかにがんができるのか、そういうとこ

先ほどチラッと言いました遺伝子の異常でやはろをお伺いしたいのです。
個人的なのですが、私は唇をかむ癖とか、頬のり発がんをしていくということで、細胞が死んで、肉をかむ癖があるのです。御飯を食べていても、また生まれかわってというのを繰り返していると、かみ方が悪いとうっかり頬の肉をかんでしまうのそのうち遺伝子のコピーにミスが起きる。人間のです。そういう慢性的な刺激というのは、がんに体の中に常にミスが起きていて、実は皆さんもそ

直接結びつくのでしょうか。そのところをお話しうなのですが、１日大体3,000個から8,000個ぐらいただけるとありがたいと思うのですが、よろしいのがん細胞が常に生まれているというふうにい

くお願いいたします。

われています。それを免疫の力で抑えているわけなのですが、そういった繰り返しの障害がたくさ○司会

ん起きれば起きるほど、そういったミスが起きや髙橋 先生

すい、リスクが高まるのかなと。

お口や喉のがんにかんする誘因、原因について昔の話ですけれども、食道がんのリスクに、僕のご質問だと思いますけれども、西村先生お願い

は実は和歌山県出身なのですが、和歌山県とか三します。

重県は熱い茶がゆを食べる習慣があるのです。僕も茶がゆは好きなのですが、熱い茶がゆを毎日食○西村 先生
ご質問ありがとうございます。まず一つ目の喉べている三重県と和歌山県、奈良県に、食道がん

頭肉芽腫ということで、一般的には良性腫瘍、慢が多いというデータがありました。なので、熱い性的な刺激、大体は胃酸の逆流です。逆流性食道

もの、口の中がやけどするような物をたくさん食炎があったり、それがなくても、夜寝る前に御飯べたりしていると、もしかしたらというのはあるを食べてすぐ寝てしまうとか、そういった方で寝かもしれないのですけれども、ただ、それだけでている間に胃酸が逆流して、声帯の後ろのほうにがんになるわけじゃないです。喫煙も飲酒もそうできる食道の出口に近いところにできます。喉頭なのですけれども、多段階発がん、ほかの要因も肉芽腫であれば、がんの心配はないのですが、胃いろいろあります。ご自身の遺伝子の問題とかも酸を抑えるお薬とか飲まれるとよくなったりする

あって発がんしていきますので、直ちにそれでがことがあります。

んになるというわけではないのですけれども、もそれ以外に、例えば飲酒喫煙が多いとかというし、お口の中の傷が気になって、それが治らないこと、いわゆる発がんのリスクが高いようであれ

とか、どんどん進行することがあれば、そのとき

ば、定期的にファイバースコープで、耳鼻科のがは早めに耳鼻科なりにかかるようにしていただけ

んは耳鼻科にかかるとファイバースコープで簡単

ればいいかなと思います。

に見つけることは可能です。ただ、それを一生懸○司会

命毎月行ったり、年に何回も行ったりということ

髙橋 先生がどこまで有効かというのはわからないのです。

西村先生、ありがとうございました。非常にわ気をつけていただきたいのは、やはり先ほど僕がかりやすく説明いただきました。もう一方、後ろお話ししたとおり、声がかれるとか、飲み込みづの方お願いいたします。

らいとか、そういった喉の症状が出てきて、ずっ○会場と続くとか、進行するといった場合には、そのときにすぐ耳鼻科にかかる。定期的に行くという必

すてきなご講演ありがとうございました。僕は

要性は肉芽腫があるからといった理由では余りな全く素人で、質問内容があれかもしれないのです

いのかなと思います。

けれども、喉頭がんをやった後、治療後の食べ物とか、一般的に飲み物とか、気をつけなければい

もう一つのご質問にあったように、お口の中のけない部分はあるのですか。

粘膜に対する慢性的な刺激というのは、虫歯が舌がんの原因になるように、頬粘膜を常にかんでし○司会

まう、そこに虫歯が当たっている、あるいは熱い髙橋 先生

これに関しては上前泊先生からお願いします。

ものを食べて、口の中で慢性的にやけどを負っているような刺激は、もしかしたら発がんの誘因に− 45 −

放射線治療というのはそれ以上同じ場所には当て○上前泊 先生
喉頭がん、例えば放射線治療をされた方、かな

られない、一生当てられないので、そういった場

り喉が焼けてしまいますので、治療中は余り刺激

合には喉頭全摘をせざるを得ないということになのないものとか、もちろんアルコールはだめです

ります。
せざるを得ない状況においては、やはりやらな

し、柔らかいお食事とか刺激のないものを召し上

いと確実に命をもっていかれてしまいます。それがっていただくのがいいと思います。
また、治療が終わって数週間もしますと、大分以外の治療で今根治を目指せる抗がん剤であった

喉の粘膜の炎症も回復してきます。その様子を見り、免疫チェックポイント阻害薬であったり、いながらなるべく体重を落とさないということも重ろいろな治療があるのですが、つんくさんのよう要です。しっかり栄養を取っていただいて、栄養な症例というのは、根治はできません。それ以外

管理をしていただくということ。そして喉頭全摘の選択肢がなくて、それでも声を失いたくない、した後、嚥下のお話しをさせていただく時間がな

声帯を取りたくないといって、何もしない、積極かったのですが、実は喉を取った後、縫ってつく的な治療をしないで緩和ケアのみで最期を迎えらり治しますと、その後狭窄を起こして喉で食べ物れる方も僕らもやはり経験はしています。ただ、がつっかえるような方がたまに出てきます。術後、取れば治るのに、と僕らも思ったりはしますし、そういった方々にはなるべく唐揚げとか肉の塊をあるいは声を失わないという選択肢をその人の人

食べないように。あと、お刺身なんかも余りかま生のポリシーとして選ばれると、それはそれで一ないで飲むと、たまに喉につっかえて救急で受診つの選択肢かなと僕らは考えております。

される方もいらっしゃいます。喉を取った喉頭全○会場

摘の方もなるべく固い塊とか、そういったものはありがとうございます。

控えていただくのがいいのかなとお話をさせてい
ただいています。

○司会

髙橋 先生

まだまだご質問あるかと思うのですけれども、○会場

時間もまいりましたので、この辺で質疑応答を終ありがとうございます。あと、一つだけ質問大丈夫ですか。あと１個聞きたいことがあるのです。

了させていただきます。

僕のイメージの中の喉頭がんって一番の有名どこ

西村先生、上前泊先生、会場の皆様、貴重なごろで、つんくさんがすごく有名だと思うのです。

意見をお聞きいただきまして、ありがとうござい

生きるために喉を取った、声をなくしたという、ました。

そういうイメージなのですが、死ぬ確率というのは高いのかなという疑問があって、そこをお聞きできればと思います。
○司会

髙橋 先生

進行性の喉頭がんあるいは下咽喉がんについての予後のお話ということで、西村先生お願いします。
○西村 先生つんくさんの病状について余り言うと、個人情報になってしまうので、僕は実は少しまた聞きで病状は聞いているのですが、一般的なお話をします。喉頭全摘をせざるを得なかった場合というのは、進行喉頭がんの場合と、もう一つは早期がん
で放射線治療をやって、治療を目指したけれども、再発をしたり、残ってしまったりした場合です。
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