飯田市立病院視察報告
国保診療施設協議会現地研修会

府国保診療施設協議会の平成２５年度国保直診職員府外現地研修会は、１１月７、８日、府内の７国保診療施設から、事務職１３名、看護師１０名、技術職４名と本会職員の計２９名が参加して、長野県飯田市立病院を視察訪問した。
研修会はまず飯田市立病院の金子院長の挨拶の後、同病院経営企画課の宮内課長から飯田市と病院の概要について説明を受けた。

飯田市立病院は平成１６年度に県から５億円の助成を受けたことで、平成２１年度からは４年連続の黒字を出している。また、該当医療圏での出産は飯田市立病院を含めた２つの病院と診療所で請け負っているため、助産師の確保が重要な課題となっている。妊婦健診の際には放射線技師がエコー検査を行うなど、担当科を越えて補助し合うことでマンパワー不足の問題を乗り越えている。新たな人材確保についても市を挙げて「結（ゆい）ターン」と題し、今年度には初めて新聞広告を入れるなど積極的に行っている。
続いて、来年４月完成予定の増設部分の第３次整備事業の概要の説明を受けた後、参加者は各職種に分かれて施設見学と意見交換会を行った。他府県施設との交流という貴重な機会でもあり、時間いっぱいまで各職種の立場から意見交換が行われた。また府国保診療施設協議会内で増設を計画している施設もあり、今回の見学では具体的な質問ができ、大変参考になったとの意見も聞かれた。

国保直診職員府外現地研修会に参加して京都山城総合医療センター
臨床検査技師中野賀公

平成２５年１１月７日～８日にかけて、国保直診職員府外現地研修会の視察研修に参加し、長野県にある飯田市立病院を見学させて頂きました。今回初めてこのような視察研修に参加するということで、緊張と不安を抱いての参加となりましたが、とても楽しく見学させて頂きました。
飯田市立病院は、長野県南部、南アルプスと中央アルプスに挟まれた伊那谷の南部に位置し、救急医療、高度医療の提供を担う地域の中核病院です。昭和２６年に開院し、平成４年に現在の地に新築移転しました。その後も増改築を繰り返し、平成２４年より「救急医療」「周産期医療」「がん医療」など診療機能の充実、患者・利用者の視点に立ったアメニティ向上、また災害拠点病院としての機能の充実を基本方針とした第３次整備事業に着工され、現在に至ります。
救急医療では、分散している救急外来、救急病床などを集約し、救命救急センターとしての機能を充実させ、周産期医療では、分娩部門・新生児部門・産科病棟をワンフロアーで配置し、出産の受け入れ環境を整えるため、病床数・分娩室・陣痛室などを増やされています。また、災害拠点病院としての機能を高めるため、DMAT 隊（災害派遣医療チーム）の本部として対応できる施設整備も行っておられます。「救急医療・周産期医療・災害医療」というように詳しく聞きたくなるような言葉がいくつも出てきたので、すごく興味を持ってお話しを聞かせて頂きました。
また、検査室など病院内の見学もさせて頂きました。他病院の検査室を見学したことがあまりなかったので、とても興味深く見学させて頂きました。普段職場で使用しているのと同じ検査機器があったりして、とても親近感がわきました。
今回の研修で実際に見て感じて多くのことを学び、知ることが出来ました。さらに、他施設の方々と一緒に参加することで、いろいろと情報交換などもすることができ、とても充実した研修となりました。この研修で学ばせて頂いたことを自分の職場でも活かせるように頑張っていきたいと思います。

国保直診職員府外現地研修会に参加して

京丹後市立久美浜病院
主任看護師

野村郁子

平成２５年１１月７日に国保直診職員府外現地研修会の視察研修に参加させて頂きました。私はこのような視察研修は初めてでしたが、事前に頂いた資料から飯伊医療圏の中核病院として二次医療のみならず、三次医療の充実に取り組んでおられると知り是非とも見学させて頂きたいと思いました。また、長野県といえば日本アルプスの壮大な山々が目に浮かび景色も楽しみの一つでした。
視察先の飯田市立病院は、長野県の南に位置し、景色の良い高台に建設された病院でした。１市１３町１７万５千人の医療圏をもち、３２科４０３床の大きな病院です。
印象的だったことは、計画的な施設設備の充実とスタッフの育成強化により、各種の指定を受け頑張っておられることです。救命救急センターでは、ドクターヘリは所有されていませんが、ヘリポートは所有され、いつでも受け入れ OK の状態でスタンバイされていましたし、独自にドクターカーを持ち、いち早く救急要請に応え現場に急行することは、救急医療の理想的な形態と考えます。また、それに対応するスタッフの教育に熱心に取り組んでおられ、スタッフのモチベーションの高さを感じ、とても刺激を受けました。
また、救急室の待合はとても広く、災害拠点病院でもあり災害に備えたつくりになっていました。大きなホワイトボードがあり患者の名前、状態・トリアージが一目で分かるように用意されており、広い待合には中央配管が１０ヵ所もあり、災害時はそこでトリアージを行い、必要に応じてすぐに酸素投与が行えるシステムには感銘をうけました。
私の病院では、BLS を全職員に順番に実施し意識のない人を見かけたら、一歩踏み出す勇気とその時の対応を内科の先生を中心に立ち上げたチームで、月に１回指導を行っています。医療職においては、その次の ICLS に取り組んで頑張っていますが、飯田市民病院では、どのような取り組みを行っておられるのか興味深いところです。
救急医療においてどこの病院も同じような問題を持っていると思われますが、大きな病院にとても救急とは思えないような患者さんが受診され、いわゆるコンビニ受診状態はよく聞くところです。飯田市民病院は地域の医療関係者と地区包括医療協議会をもち、休日や夜間の急患の対応は、病院の輪番制が実によく守られている様子を聞き、医療関係者との信頼関係や住民の理解や教育が行き届いている地域だと感じました。
私の勤務する病院は規模も小さくマンパワーも充分ではありませんが、この視察研修を参考に自分達の出来る事を着実に地域に根づいた医療を提供出来る病院を目指したいです。

国保直診職員府外現地研修会に参加して公立南丹病院主事

橋本雄太

平成 25 年 11 月 7 日～8 日にかけて、長野県にある飯田市立病院への視察研修に参加させていただきました。私は一年目であり、もちろんこのような視察研修に参加するのは初めてであり、少々緊張しながらの参加となりました。
飯田市立病院は、長野県の南部、南アルプスを望む高台に位置し、飯田市および下伊那地域全域の医療を支える自治体病院であり、高度医療を中心にその役割を果たす地域の中核病院です。
病院の概要説明では、産科医療体制の確保として、妊娠 32 週までの健診等を診療所が担い、以降分娩までを市立病院が担うという連携や、助産師外来による健診の実施などの説明をいただきました。分娩を取扱う医療機関が減少する中で、地域の連携により産科医療を守る素晴らしい制度だと思いました。
また、Ism-Link の取り組みについても説明していただきました。Ism-Link とは、飯田下伊那診療情報連携システムのことで、異なる病院の情報が時系列で確認できるシステムです。もちろん、患者様の同意が前提となりますが、地域内約 110 の診療所のうち65 の診療所が参加し、連携患者様は約 3,200 人とのことでした。今後全国的にどんどん高齢化が進み、各医療機関や介護施設のより強い連携が求められる中で、とても魅力的なシステムだと思うと同時に、当院でもこのようなシステムの導入を検討するべきだと思いました。
飯田市立病院は、飯田市のみならず南信州広域連合をはじめ、周辺の市町村から資金面などの理解と協力があり、地域に支えられているお話は、地域が病院を大事にされていますし、病院はそれに応えておられると感じました。
今回、この視察研修で直接見て、聞いて多くのことを学ぶことができ、とても貴重な経験をさせていただきました。今回学んだことを、日々の業務に活かせるよう、努力していきたいです。