２０１８年８月２６日

産後うつ・育児不安と夫婦のコミュニケーション
清水 栄司
千葉大学
大学院医学研究院 認知行動生理学 教授
子どものこころの発達教育研究センター長
医学部附属病院 認知行動療法センター長
NPO法人

認知行動療法推進協会

理事長
２０分

対人関係療法の「重要な他者」との4つの領域（水島広子先生）(1)喪失プロセスの失敗（否認、絶望、脱愛着）(2)役割期待をめぐる不和(3)役割変化の不適応(4)対人関係の欠如（孤立、孤独）認知行動療法の３要素（４要素）出来事

認知（考え）

感情 体の反応

行動

（気持ち）
3

⓪出来事をとらえよう
論理的思考力（クリティカル・シンキング）「出来事」
事実なのか？推測なのか？意見なのか？
例「夫が他の女性に見とれていてた」「見ていたのは事実？」「見とれていたというのは、妻の推測」

①感情をとらえよう
快感→ポジティブな感情
きもちいい↓（喜）うれしい興奮
ほんわりとした、
人とのふれあい
リラックス感

不快感→ネガティブな感情
きもちわるい↓（怒）はらだたしい（悲）かなしい（恐）おそろしい、不安な↓
ねたましい、はずかしい、うらめしい、うらやましい、くやしい、がっかり、うんざり・・・

感情の３分類（１）意欲、興奮、元気 drive, excite, vitality
やったー！わくわく（２）怒り、不安、嫌悪 anger, anxiety, disgust
もう、いやーっ！どきどき（３）満足、安心、絆 content, safe, connect
ほんわか、ほのぼの© Eiji Shimizu, Chiba University①´ 体の反応をとらえよう• 不安、恐怖→胸がどきどき（循環器系）、息がはあはあ（呼吸器系）、汗びっしょり、ぶるぶる
ふるえ、、頭が真っ白、おなかが痛い・下痢（消化器系）、• 憂うつ→食欲がない、体がだるい、頭が重い、集中できない②考えをとらえよう• 強い感情（気持ち）を起こす認知（考え）をとらえよう！＝hot cognition（ホットな認知）• 「不安」を起こす「危険＝脅威」とする考え• 「怒り」を起こす「ルール破り＝侵害」とする考え• 「憂うつ」を起こす「なくした＝喪失」とする考え

「砂漠で、コップの水が半分」を見て、どんな気持ちとどんな考えを持ちますか？
「不安」と、「飲み水がなくなって、脱水で死ぬ（＝脅威）」とする考え「怒り」と、「節水すべきなのに、誰がこんなに水を飲んだ！（＝侵害）」とする考え「憂うつ」と、「大事な水が半分になってしまった（＝喪失）」とする考え「うれしさ」と、「大事な水が半分もまだ残っている」とする考え

考え・思考・信念（認知）の確信度• どの程度、確かだと信じているか（100％で）100％、必ずそうだと信じている
50％、半信半疑
0％、絶対そんなことない、全く信じていない

③行動をとらえよう• 人は、感情（気持ち）や体の反応や認知（考え）に、影響されて、行動しているものです。
• 行動は、感情（気持ち）や認知（考え）とは異なり、明らかに目に見える「ふるまい」であることが多いですから、とらえるだけでなく、適応的な行動なのか、非適応的な行動なのかの判断がしやすいですね。

認知行動療法の個別モデル
育児ストレス Parenting Stress の場合
出来事（夫が自分の話に上の空で相槌をうつ）

認知（思考）

恋人時代に、お互いの気持ちやムード（雰囲気、空気）を読みあってうまくいっていた記憶

中核信念「夫が育児の悩み、大変「夫婦はすべてを理解しあえる」さを理解してくれない」
認知的に偏った情報処理

感情体の反応

（気持ち）

怒り
いらいら

頭が痛い

行動
（危なっかしいと思うため）
夫に育児をさせていない
12

ケースの概念化
重要な子ども時代のデータ

子ども時代に、保護者が自分に無関心で放置。＝ネグレクト（虐待）中核信念（無条件の信念）「何をしても、自分は価値がない、だめだ」

条件づき信念（ルール）「人から必要とされる完璧な自分ならば、価値がある」
人から必要とされるように、何でも引き受け、完璧に、がむしゃらにがんばる

代償的な戦略

出来事

出来事

出来事

認知（自動思考）認知（自動思考）認知（自動思考）認知的に偏った情報処理 ＝ 認知的に偏った情報処理 ＝ 認知的に偏った情報処理
行動

感情

行動
千葉大学 清水栄司

感情

行動

感情
13

別の考えを見つけよう（認知の再構成）①不安やうつの気持ちを大きくするような、偏った考えのパターンに注意しよう②不安やうつの気持ちを小さくするように、別の考えも見つけて、２つの考えのバランスをとるようにしよう

二通りのものの見方

Jastrow, J. (1899).
The mind's eye.
Popular Science Monthly,54, 299-312.

「ルビンの壺（ルビンの盃）」
Edgar John Rubin(1886 - 1951)「多義図形」

Synsoplevede
Figurer, 1915

一つの見方しかできない人の立場に寄り添う
もう一つの見方もあること（二通りに見えること）に注意を向ける
Guided Discovery （別の見方を教えてしまうのではなく、「Aha！」と発見してもらう）

あなたのAという見方はありますね？
他の見方は？
Bという見方はどうでしょう？
Aという説とBという説、比べてみましょう。

ネガティブな感情を起こす考え（ホットな認知）をとらえよう

出来事「子供を連れての家族での外食中に、夫が別の女性を見ていた」• 脅威（危険）→不安「浮気しようとしているのかも」という認知• 侵害（ルールを破った）→怒り「もっと自分に優しくするべきなのに」という認知• 喪失（大事なものを失った）→抑うつ気分（落ち込み）「自分は女性としての魅力を失った」という認知
千葉大学 清水栄司

17

考えのバランスをとろう• 「不安」を起こす「危険＝脅威」とする考え⇔「安心」を起こす「それほど危険でない」とする考え• 「怒り」を起こす「ルール破り＝侵害」とする考え⇔「平常心」を起こす「それほどルールは破られていない」という考え• 「憂うつ」を起こす「なくした＝喪失」とする考え⇔「幸福感」を起こす「それほど、失ったわけではない、（むしろ、代わりに、何かを得た）」とする考え

考えのバランスをとろう
出来事「子供を連れての家族での外食中に、夫が別の女性を見ていた」• 「浮気をしようとしているのかも」という認知⇔「夫は、そんなつもりはない（たまたまその方向を見ていただけ）」• 「もっと自分に優しくするべきなのに」という認知⇔「まあまあ優しくはしてくれている（たまたまその方向を見ていただけ）」• 「自分は女性としての魅力を失った」という認知⇔「それほど、魅力を失ったわけではない」
19

思考記録表 その１
出来事
認知「夫が別の女性を見ていた」「女性としての魅力を失った」70％

感情
点数
別の認知

「悲しい」
80点

感情の変化
学んだこと
20

思考記録表 その２
出来事
認知「夫が別の女性を見ていた」「女性としての魅力を失った」70％

感情
点数
別の認知

「悲しい」
80点
「魅力を失ったわけではない、たまたまその方向を見ていただけ」
感情の変化 50点
学んだこと 否定的に考えすぎるのは良くない21ネガティブな感情（うつ、不安）を起こしやすい考え方のパターン（もちろん、間違えではない）• 完璧主義「100点以外は無意味」• 自己否定「自分はだめだ」• 他者脅威「人は自分をだます」

考え方のバランスをとる（二つの見方をする）• 完璧主義「100点以外は無意味」⇔中庸「ほどほどが一番」• 自己否定「自分はだめだ」⇔自己肯定「自分はよくやっている」• 他者脅威「人は自分をだます」⇔他者友好「人は自分に親切」

ソクラテスの質問の練習「どうして、そう考えるのでしょうか？」「そう考えるのは普通ですよね。」（受容）「これは、認知を見つけるための方法なので聞きますが」（心理教育）「私もそう考えると思いますが」（共感）「あなたを責めるつもりはありませんが」（攻撃でない）「どうして、そう考えるのでしょうか？」第四章:良いコミュニケーションとは P180～
上手な自己主張の訓練
Assertiveness アサーティブネス
I’m OK 私はOK

You’re not OKYou’re OK
あなたはOK

I’m not OKWolpe, J. (1958)

上手な自己主張の訓練
Assertion Training
I’m OK
私はOK
AGGRESSIVE 攻撃的

You’re not OK
あなたはOKでない

ASSERTIVE アサーティブ

You’re OK
あなたはOKPASSIVE /AGGRESSIVEPASSIVE 受け身的

I’m not OK
私はOKでない子どものおしめが濡れて泣いている
１、攻撃的なコミュニケーション
妻「あんたはおしめくらい変えてよ！」
夫「俺だって、忙しくて疲れてるんだよ！」
２、受け身的なコミュニケーション
夫「子供を泣かせるんじゃない！」
妻「ごめんなさい」
３、アサーティブなコミュニケーション
妻「あなたがくたくたになるほど、仕事でがんばってくれていることは感謝している。お疲れのところ、悪いんだけれど、その子のおしめを変えてくれるととてもうれしいわ」

夫が他の女性に見とれている
１、攻撃的なコミュニケーション
妻「どこ見てんのよ！」
夫「何も見てねぇよ！」
２、受け身的なコミュニケーション
妻「（無言）」
夫「（無言）」
３、アサーティブなコミュニケーション
妻「あの人、きれいな人ね」
夫「いや、普通でしょ」

精神療法の「二人三脚」
課題（TASK）
きずな（BOND）
目標（GOAL）

認知行動カウンセリングのご案内• 千葉大学の有料の認知行動カウンセリング（1回50分、10,000円税別）は、マンツーマンの個
人セラピーです。
• 希望される方は、WEBで「千葉認知行動療法」と検索して、https://www.cocoro.chibau.jp/chibacbt/から、申し込めます。
• 千葉大学 柏の葉診療所 認知行動療法室で、月曜日に、その他の平日は、千葉市中央区の千葉大学医学部で受けることができます。