化学療法計画書
ID

指示医師：

氏名
指導医師：

生年
月日

実施部署
身長(cm)

投与開始予定日：

年

月日

投与終了日：

年

月日

発行日

160

病名
治療法

体重(kg)

50

体表面積
2(m ）

1.50

Ccr
(mL/min)50.0

非小細胞肺癌
オプジーボ＋ヤーボイ＋カルボプラチン＋アリムタ併用療法

抗癌剤・商品名
規格

1
オプジーボ

2
ヤーボイ

240mg/24mL
120mg/12mL

20mg/4mL
50mg/10mL

ニボルマブ

イピリムマブ1mg/kg一般名
一日投与量（規定）360mg/body

患者情報から算出した
一日投与量

360

実際の投与量検査スケジュール

50

360 mg360

投与日
１クール期間
予定クール数mgmg

1

day1,22mg

3
カルボプラチン50mg/5mL
150mg/15mL
450mg/45mL
カルボプラチン
AUC＊6
4504
アリムタ
100mg
500mg
ペメトレキセド500mg/㎡mg

50 mg

550 mgmg/kg

AUC*7.3

day1750.56mg

750 mg499.6mg/m2

day1,2242日間
1コースのみ原則的に投与日にICI施行前セット
検査データに応じて臨時に検査実施

適応基準 化学療法未治療の扁平上皮癌を除く切除不能進行・再発の非小細胞肺癌
推奨
経口剤○このレジメンは高度催吐性リスク群です。
※5HT3受容体拮抗薬＋点滴デカドロン(点滴レジメン組込み)以外に以下の経口制吐剤を推奨します。
イメンド：1日目(点滴開始前)125mg、2日目,3日目：80mg/日
デカドロン：投与2,3,4,5日目：8mg/日

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
投与前の好中球数：1000/mm3未満、血小板数：50,000/mm3未満 骨髄機能が回復するまでは投与延期

中止基準 （CTCAE ver4.0 における Grade3 の血液毒性に準拠）

副作用●オプジーボ重大 1.間質性肺疾患 2.重症筋無力症、心筋炎、筋炎、横紋筋融解症 3.大腸炎、小腸炎、重度の下痢 4.1型糖尿病
5.重篤な血液障害 6.劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎 7.甲状腺機能障害 8.下垂体機能障害
9.神経障害 10.腎障害 11.副腎障害 12.脳炎 13.重度の皮膚障害 14.静脈血栓塞栓症 15.Infusion reaction
16.血球貪食症候群 17.結核 18.膵炎
その他 （5％以上）貧血、好中球減少症、血小板減少症、白血球減少症、下痢、悪心、嘔吐、便秘、口内炎、腹痛、疲労、発熱、無力症、食欲減退、高リパーゼ血症、高アミラーゼ血症、関節痛、筋肉痛、味覚異常、頭痛、そう痒症、発疹、丘疹性皮疹、脱毛症、高血圧●ヤーボイ
重大 1.大腸炎、消化管穿孔 2.重度の下痢 3.肝不全，肝機能障害 4.重度の皮膚障害 5.下垂体炎、下垂体機能低下症、甲状腺機能低下症、副腎機能不全 6.末梢神経障害 7.腎障害 8.間質性肺疾患 9.筋炎 10.心筋炎 11.Infusion reaction
その他 （5％以上）そう痒症、発疹、斑状丘疹状皮疹、皮膚乾燥、下痢、腹痛、便秘、悪心、嘔吐、甲状腺機能亢進症、関節痛、筋肉痛、疲労、無力症、発熱、食欲減退、高アミラーゼ血症、高リパーゼ血症、頭痛、貧血●カルボプラチン
重大 1.汎血球減少等の骨髄抑制 2.ショック，アナフィラキシー 3.間質性肺炎 4.急性腎障害、ファンコニー症候群 5.肝不全、肝機能障害、黄疸 6.消化管壊死、消化管穿孔、消化管出血、消化管潰瘍 7.出血性腸炎、偽膜性大腸炎 8.麻痺性イレウス
9.脳梗塞、肺梗塞 10.血栓・塞栓症 11.心筋梗塞、うっ血性心不全 12.溶血性尿毒症症候群 13.急性呼吸窮迫症候群
14.播種性血管内凝固症候群（DIC） 15.急性膵炎 16.難聴 17.白質脳症 18.腫瘍崩壊症候群
その他 （10％以上または頻度不明）悪心・嘔吐、食欲不振、蕁麻疹、ALT上昇、脱毛、全身倦怠感、無力症、尿酸上昇、悪寒、脱水、体重減少、アルブミン低下、呼吸困難（1～10％未満）下痢、口内炎、腹痛、便秘、血尿、蛋白尿、発疹、末梢神経障害、頭痛、AST上昇、Al-P上昇、ビリルビン上昇、LDH上昇、γ-GTP上昇、血清ナトリウム、カリウム、クロール、カルシウム、リン、マグネシウム等の異常、発熱、浮腫●アリムタ
重大 1.骨髄抑制 2.感染症 3.間質性肺炎 4.ショック、アナフィラキシー 5.重度の下痢 6.脱水 7.腎不全 8.中毒性表皮壊死融解症（TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）
その他 （20％以上または頻度不明）食欲不振、悪心、嘔吐、大腸炎、AST上昇、ALT上昇、血中LDH上昇、血中Al-P上昇、発疹、倦怠感、発熱、CRP上昇、放射線照射リコール反応、溶血性貧血（5～20％）血糖値上昇、頭痛、めまい、感覚神経障害、ほてり、便秘、下痢、口内炎・咽頭粘膜炎、消化不良、ビリルビン上昇、γ-GTP上昇、そう痒症、アルブミン低下、電解質異常、尿潜血陽性、蛋白尿、総蛋白減少、BUN上昇、疲労、体重減少、熱感、白血球増多、好中球増多、血小板増多、浮腫

備考●アリムタ開始1週間前より葉酸（パンビタン末）0.5gの連日経口内服およびビタミンB12 1mg（メチコバール2A）9週間毎の筋注を行うこと●1コース施行後、オプジーボ＋ヤーボイ併用療法へ移行することオプジーボ＋ヤーボイ＋カルボプラチン＋アリムタ併用療法
氏名：ID（施行日クール）

年齢：

（回目

施行前内服薬（観察記録①）

抗癌剤用量
計画書設定量

指示医師：
オプジーボ

（mg ）

所要時間：3時間才）入外（）

抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

計画書設定量より減量

一般名（ニボルマブ）
ヤーボイ（計画書設定量より増量mg ）

医 一般名（イピリムマブ）
師
アリムタ（減量・増量理由mg ）一般名（ペメトレキセド）
カルボプラチン（mg ）一般名（カルボプラチン）
投与開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体

生食 250mL

側管

生食100mL＋オプジーボ
生食 100mL+デカドロン

投与指示+ｱﾛｷｼ1V
3 A

3時間かけて点滴 【83mL/hr】
30分かけて点滴 【
200 mL/h】※フィルター付き点滴ラインを使用
30分かけて点滴 【200mL/hr】

生食100mL＋ヤーボイ

30分かけて点滴 【
200 mL/h】※フィルター付き点滴ラインを使用

生食100mL＋アリムタ

10分かけて点滴 【500mL/hr】

5％ブドウ糖 250mL
1時間かけて点滴＋カルボプラチン
本体終了後抜去【250mL/h】

調剤実施オプジーボ＋ヤーボイ＋カルボプラチン＋アリムタ併用療法
氏名：ID（施行日クール）

年齢：回目

施行前内服薬（才））抗癌剤用量
計画書設定量

指示医師：
オプジーボ

（観察記録㉒ 所要時間：2時間30分（mg ）入外（）抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

計画書設定量より減量

一般名（ニボルマブ）
アリムタ（医師 一般名（ペメトレキセド）
カルボプラチン（計画書設定量より増量mg ）減量・増量理由mg ）一般名（カルボプラチン）投与
開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体

生食 250mL
投与指示

側管生食100mL＋オプジーボ
生食 100mL+デカドロン+ｱﾛｷｼ1V
3 A

生食100mL＋アリムタ

2時間30分かけて点滴 【100mL/hr】
30分かけて点滴 【
200 mL/h】※フィルター付き点滴ラインを使用
30分かけて点滴 【200mL/hr】
10分かけて点滴 【500mL/hr】

5％ブドウ糖 250mL
1時間かけて点滴 【＋カルボプラチン
本体終了後抜去

250mL/h】

調剤実施