Ⅴ．医療提供
１．診療所
自宅に戻った脳卒中患者に対する医療提供として最も多かったのは、「高血圧の管理」で 62 件（56.4％）であり、提供方法としては「外来のみ」が 37 件（33.6％）、「訪問診療や往診のみ」が1 件（0.9％）、「外来と訪問診療等の両方」が 24 件（21.8％）であった。
次いで、「糖尿病の管理」が 58 件（52.7％）であった。提供方法としては「外来のみ」が 37件（33.6％）、「訪問診療や往診のみ」が 1 件（0.9％）、「外来と訪問診療等の両方」が 20 件（18.2％）であった。上記以外の医療については、提供率は 50％を切っていた（図 5-1）。

図 5-1 医療提供（診療所） n=110 （単位：件）

医療の提供内容と診療科目との関係について図 5-2 から図 5-9 に示した（外来や訪問診療もしくは往診などの提供形態は問わず集計）。
全ての提供内容において、「内科」の標榜のある診療所による実施が多く、「尿失禁の管理」の89.7％と「肩や脚の痛みの管理」の 87.8％以外は「内科」の標榜がある診療所の関わりが提供している診療所の 90％以上を占めていた。

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「糖尿病の管理」は 110 件中 58 診療所（52.7％）が実施しており、そのうち「内科」標榜があるのは 55 件（94.8％）であった。これは「内科」を標榜している 74 診療所の 74.3％であった（図5-2）。

図 5-2 糖尿病の管理に関わっている診療科目 n=58 （単位：件）「高血圧の管理」は 110 件中 62 件（56.4％）が実施しており、そのうち「内科」標榜がある診療所は 57 件（91.9％）であった。これは「内科」を標榜している 74 診療所の 77.0％であった（図5-3）。

図 5-3 高血圧の管理に関わっている診療科目 n=62（単位：件）- 57 -

「心疾患の管理（高血圧を除く）」は 110 件中 46 件（41.8％）が実施しており、そのうち「内科」標榜がある診療所は 44 件（95.7％）であった。これは「内科」を標榜している診療所 74 件の 59.5％であった。また「循環器科」を標榜している診療所 16 件の全てで実施されていた（図5-4）。

図 5-4 心疾患の管理（高血圧を除く）に関わっている診療科目 n=46（単位：件）「悪性疾患の管理」は 110 件中 21 件（19.1％）が実施しており、そのうち「内科」の標榜がある診療所は 20 件（95.2％）であった。これは「内科」を標榜している診療所 74 件の 27.0％であった（図 5-5）。

図 5-5 悪性疾患の管理に関わっている診療科目- 58 -n=21（単位：件）

「尿失禁の管理」は 110 件中 29 件（26.4％）が実施しており、そのうち「内科」の標榜がある診療所は 26 件（89.7％）であった。これは「内科」の標榜がある診療所 74 件の 35.1％であった。
また「泌尿器科」を標榜している診療所 3 件全てで実施されていた。
「皮膚泌尿器科」では、回答があった 2 件中 1 件が尿失禁の管理の実施を行なっていた（図 5-6）。

図 5-6 尿失禁の管理に関わっている診療科目 n=29（単位：件）「肩や脚の痛みの管理」は 110 件中 49 件（44.5％）が実施しており、そのうち「内科」の標榜がある診療所は 43 件（87.8％）であった。これは「内科」標榜がある診療所 74 件の 58.1％であった。また「整形外科」の標榜がある診療所の関わりは 11 件であり、これは「整形外科」の標榜がある診療所 14 件の 78.6％であった。
「リハビリテーション科」を標榜している診療所の関わりは 6 件であり、これは「リハビリテーション科」の標榜のある診療所 8 件の 75％であった（図5-7）。

図 5-7 肩や脚の痛みの管理に関わっている診療科目- 59 -n=49（単位：件）「認知症の診断」は 110 件中 30 件（27.3％）が実施しており、そのうち「内科」の標榜がある診療所は 27 件（90％）であった。これは「内科」の標榜がある診療所 74 件の 36.5％であった。
また、「精神科」「心療内科」を標榜している診療所については、回答があった 3 件全ての関わりがあった。
「神経科」については回答があった診療所 1 件の関わりがあった。（図 5-8）。

図 5-8 認知症の診断に関わっている診療科目 n=30（単位：件）「高次脳機能障害の診断」は 110 件中 10 件（9.1％）が実施しており、そのうち「内科」標榜がある診療所は 9 件（90％）であった。これは「内科」を標榜している診療所 74 件の 12.2％であった。
また「リハビリテーション科」は 2 件の関わりであり、これは「リハビリテーション科」の標
榜のある診療所 8 件の 25％であった。
「精神科」を標榜している診療所の関わりは 2 件であり、これは「精神科」の標榜がある診療所 3 件の 66.7％であった。
「神経科」と「脳神経外科」については、それぞれ標榜のある診療所が全て関わっていた（図 5-9）。

図 5-9 高次脳機能障害の診断に関わっている診療科目 n=10（単位：件）- 60 -

２．病院
自宅に戻った脳卒中患者に対し、病院としてどのような医療を提供しているのか図 5-10 に示した。
「高次脳機能障害の診断」の 18.8％以外の全ての項目について、60％以上の病院での実施が認められており、母数の違いはあるが、診療所での提供状況よりも高い割合であった。また、提供形態としては、外来のみによる提供が多い状況が認められた。
なお、病院では複数科目を標榜していることが多いため、診療科目ごとの提供状況の分析は行なっていない。

図 5-10 医療提供（病院）- 61 -

n=16（単位：件）Ⅵ．処置の実施
１．診療所
自宅に戻った脳卒中患者に対して、診療所で行っている処置として最も多いのは、「褥瘡の処置」
で 110 件中 38 件（34.5％）であり、その実施方法としては「外来のみ」が 17 件（15.5％）、「訪問診療や往診のみ」が 7 件（6.4％）、「外来と訪問診療等の両方」が 14 件（12.7％）であった。 また、「人工呼吸器の管理」を実施している診療所は認められなかった。
「HOT の管理」「経鼻栄養チューブの交換」「胃ろうの管理指導」「尿留置カテーテルの交換」「人工肛門の管理指導」については、外来と訪問診療や往診の両方で多く実施していた（図 6-1）

図 6-1 処置内容（診療所） n=110（単位：件）処置の実施と診療科目との関係について図 6-2 から図 6-9 に示した（外来や訪問診療もしくは往診などの提供形態は問わずに集計）
これらについても先に述べた医療提供と同様に、全てにおいて「内科」の標榜がある診療所の関わりが多い傾向が認められた。
「人工呼吸器の管理」を実施している診療所は無かった。

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「気管カニューレの交換」は 110 件中 9 件（8.2％）で実施されていた。そのうち「内科」の標
榜がある診療所は 8 件（88.9％）であった（図 6-2）。

図 6-2 気管カニューレの交換に関わっている診療科目 n=9（単位：件）「HOT の管理」は 110 件中 21 件（19.1％）で行なわれていた。そのうち「内科」の標榜がある診療所は 20 件（95.2％）であった。 また「呼吸器科」については、3 件の関わりであり、これは「呼吸器科」の標榜のある診療所 7 件の 42.9％であった（図 6-3）。

図 6-3 HOT の管理に関わっている診療科目 n=21（単位：件）- 63 -

「経鼻栄養チューブの交換」は 110 件中 9 件（8.2％）が実施していた。そのうち「内科」の標榜がある診療所は 8 件（88.9％）であった（図 6-4）。

図 6-4 経鼻栄養チューブの交換に関わっている診療科目

n=9（単位：件）「胃ろうの管理指導」には 110 件中 16 件（14.5％）が関わっていた。そのうち「内科」の標榜がある診療所は 15 件（93.8％）であった（図 6-5）。

図 6-5 胃ろうの管理指導に関わっている診療科目 n=16（単位：件）- 64 -

「尿留置カテーテルの交換」は 110 件中 23 件（20.9％）が実施していたが、そのうち「内科」の標榜がある診療所は 21 件（91.3％）であった。また「泌尿器科」については、回答があった診療所 3 件の全てに関わりがあった。「皮膚泌尿器科」は 2 件中 1 件の関わりがあった（図 6-6）。

図 6-6 尿留置カテーテルの交換に関わっている診療科目n=23「人工肛門の管理指導」は 110 件中 10 件（9.1％）が実施していた。そのうち「内科」標榜がある診療所は 9 件（90％）であった。また、「外科」の関わりが 5 件であり、これは「外科」の標榜のある診療所 23 件の 21.7％であった（図 6-7）。

図 6-7 人工肛門の管理指導に関わっている診療科目- 65 -n=10

「人工透析」は 3 件が実施していたが、その全てに「内科」標榜があった（図 6-8）。

図 6-8 人工透析を実施している診療科目 n=3「褥瘡の処置」を実施している診療所は 110 件中 38 件（34.5％）であった。そのうち「内科」の標榜がある診療所は 32 件（84.2％）であり、これは「内科」を標榜している診療所 74 件の 43.2％であった。 また「外科」については、15 件の関わりであり、「外科」の標榜のある診療所 23 件の 65.2％であった。
「皮膚科」については 6 件の関わりであり、これは「皮膚科」の標榜のある診療所 11 件の 54.5％であった。
「形成外科」については、回答があった 2 件全ての診療所で関わりが認められた（図 6-9）。

図 6-9 褥瘡の処置に関わっている診療科目 n=38

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２．病院
自宅に戻った脳卒中患者に対して、病院が実施している処置で最も多かったのは「褥瘡の処置」
で 16 件中 12 件（75％）であり、その実施方法は「外来のみ」が 5 件（31.3％）、「外来と訪問診療等の両者」が 7 件（43.8％）であった。
この他 50％以上の実施があった処置内容は、「HOT の管理」「経鼻栄養チューブの交換」「胃ろうの管理指導」「尿留置カテーテルの交換」「人工肛門の管理指導」であった。一方、「人工呼吸器の管理」については 2 件(12.5%)、「人工透析」については 1 件（6.3%）の実施であった。
また、これら全てにおいて、母数の違いはあるものの診療所よりも実施割合が高い傾向がうかがわれた。
「褥瘡の処置」「経鼻栄養チューブの交換」「気管カニューレの交換」については「外来と訪問診療もしくは往診の両者」での実施率が高かった。
病院では複数科目を標榜していることが多いため、診療科目ごとの提供状況の分析は行なっていない（図 6-10）。

図 6-10 処置内容（病院）- 67 -n=16