What I’m made from

本県女性医師キャリア支援セン

河 野（ 以 下、 河 ）： 先 生 は、 熊職場復帰しやすい環境をしてくれるパートナーを見つけ

畑：働き続けることをサポート

自分の「好き」を大切にともあります。私自身は、どちるキャリ」などの言葉を聞くこ

河：最近は、「 バリ キ ャ リ 」「ゆられると思います。

医師の大先輩である大学教員の先生に、

後：それを不安に思うのもわかるのも大変そうです。

後藤 理英子極的に関わっておられますよね。

いう相手じゃないと嫌だ」と決ります。でも、最初から「こうに全力を注ぎたい」と考えてきらかというと「卒業したら仕事

後：そう思います。皆さん一人

後 藤（ 以 下、 後 ）： は い。 出 産

ひとりに、「 で き ること 」「やるたのですが、それだけが正解で互いのキャリアを尊重し、助けいます。好きな相手のためにおあるはずです。その時々、自分べきこと」「 や り たいこと 」 がはないですよね。

現場に戻れる環境を作りたいん

合おうと思えるといいですよね。

めつけない方がいいと思いますです。もちろん、産後すぐに職

河：診療科選びも、相手の事情

にとって心地よいバランスをとよ。大切なのは歩み寄りだと思場復帰する方もいますが、様々っていけば良いのだと思います。

が、また働きたいと思った時にな事情でしばらく復帰が難しか後：そこは自分の「面白い」や

畑：ブランクがあくと、きちんに合わせるべきでしょうか？

「好き」を尊重してほしいです。

働くことまで気が回らないこともあるでしょう。けれど、どこか

後： 私 は 産 休・ 育 休 を 取 り まと仕事を再開できるのかというしたが、むしろ仕事から離れる

不安もあるのですが…。

ませんから。私の周りでも、活仕事は一生ものですし、大変な躍 し てい る 人 は「 仕 事 が 好 き 」

期間があってよかったと思って時ほど、好きでないと続けられ尊重したい。やる気のある医師います。休んで仕事ができない働ける」と思ったなら、それをが働けないのは、本人にとってというエネルギーにあふれてい

熱心に働いている医師が多いく

周りを見ていても、休む前よります。周囲の事情に合わせて選

畑：私は将来留学もしたいと思も社会にとっても、すごくもっっているのですが、パートナー

たいないことだと思うんです。

りは、男性医師にも無関係な話や子どもがいたら、難しくなっりに遅れをとった部分もあるけ

期間があったからこそ、働きたではありませんよね。

後：いいえ、ご家族を連れて行てしまうことはないでしょうか。

長し続けていると思うんですね。

れど、今も少しずつ、確実に成いという思いが強く湧いてくる。

後：もちろんです。医師を対象

かれる先生も多いですよ。お金

択して、後悔するのも悲しいでとした調査でも、育児介護休暇がかかっても、家族全員の経験

常に学ぶべきことが目の前にあ医師って多分いくつになっても、すしね。

を取得したいと答えている男性

値を上げる方が大切だと思いまきますが、働きやすい環境づく取れている人はほとんどいませは５割弱いるのですが、実際にす。
「 いいの か な 」 と 迷 う よ りも、「 な ん とか して 行 き たいん

業はないんじゃないかな、と思る。こんなにやりがいのある職います。

だ」という強い気持ちをちゃんと伝える方が、理解や協力も得にもつなげられるといいですよね。

つことを、働くモチベーション

私は早くに子供を産んで、周らいです（笑）。

を取り、家庭に関わる時間を持ん。男女関係なく、上手に休暇畑：「女性医 師 支 援」とよく聞のタイミングで「また働きたい、ったり、育 児に追われるなかでや育児で一度職場を離れた医師

成長し続けられる職業

医学生がインタビューします。
共同参画に関する取り組みに積

熊本大学医学部附属病院 糖尿病・代謝・内分泌内科
地域医療支援センター 特任助教

ターでのご活動をはじめ、男女

一人ひとりの医師の思いを尊重できる職場環境を2

後藤 理英子

熊本大学医学部附属病院
糖尿病・代謝・内分泌内科

3

畑 裕加里

熊本大学医学部 5 年

河野 杏奈

熊本大学医学部 6 年

臨床・研究や留学と結婚・出産を臨床研修先選びで悩んでいた時期

2001年、熊本大学医学部卒業。臨床研 修期両立できるのか不安に感じていたに、先生のお話を伺うことができ

間中に第一子を出産。現在、糖尿病・代謝・内のですが、自分の思いを伝えれば、てよかったです。
「好き」を大切に分泌内科で臨床・研究に携わるほか、同院の地周りもきっとわかってくれる、と思してほしい、という言葉に励まされ域医療支援センターにて特任助教を務める。

えるようになりました。

ました。

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私は臨床研修中、地域医療研修の時期に、縁あってこちらのクリニックにお世話になり、２か月間しっかりと研修させていただきました。指導していただきながら診療にあたり、病気だけでなく患者さんその人、そしてご家族、さらに地域社会も全て含めて看取りまで診る、という経験をしました。今後の医療において必ず重要になる在宅医療のシステ
ムを目の当たりにし、非常に心惹かれました。
在宅医療の世界にすぐに飛び込みたいとも思いましたが、まずは医師として正確に診断・治療するトレーニングを行わなければならないと思い、亀田総合病院の総合内科で後期研修を受けました。現在は大学病院のリウマチ内科医として、リウマチ・膠原病を専門に学んでいるところです。
医学生の皆さんの多くは、卒後すぐは、主に急性期で診断・治療を学ぶことになることでしょう。徐々にできることが増えていくと、「治すことが勝ち」という感覚になることもあるかもしれません。けれども、治すことが唯一のゴールではないことを覚えておいてほしいと思います。例えば、悪性腫瘍の患者さんに化学療法を行ったら、効果が出た。
もちろんそれはすばらしいことです。けれど、どんな患者さんも、最後には亡くなります。
患者さんがあとどのくらい、どんなふうに生きられるかをご本人やご家族とお話しし、患者さん・ご家族の希望を取り入れながら治療内容を決めていき、最後には様々な痛みや苦しみもケアしながら看取ることができたら、それはご本人やご家族にとって非常にかけがえのない時間になります。私はどんな治療を行うときも、患者さんやご家族がどうしたら幸せな最期を迎えることができるか、常にイメージしながら診療にあたっています。治
ることのすばらしさだけでなく、最期の時間のかけがえのなさも感じられる医師になってほしいと思うのです。
これからの時代、終末期医療には、ほとんどの医師が関わることになるでしょう。患者さんを治すことと患者さんを幸せに看取ることは、矛盾せず、両立するんです。学生・研修医のうちに、在宅医療や看取りの現場を積極的に見に行って、慢性期や看取りの現実を肌で感じたうえで、急性期医療に関わってほしいな、と思います。

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この連載では、これまで３回にわたって、
医科歯科連携の重要性や、病院や地域での連携の事例を紹介してきました。最終回である今回は、本企画の協力会社である株式会社ロッテ・佃孝之社長、日本歯科医師会・
柳川忠廣副会長、日本医師会・今村聡副会
長の三者による鼎談を行いました。

医科歯科連携の現状と課題
今村（以下、今）：歯や口腔の健康と全身の健康が大きく関連していることは、少しずつ知られてきているように感じます。今これからの医科歯科連携を考える
医科歯科連携がひらく、これからの「健康」④

後は、ますます医科と歯科の連携に注目が集まるようになるでしょう。
柳川（以下、柳）：近年では、歯周病の治療によって糖尿病の血糖コントロールがしやすくなることや、がん治療の前後の口腔ケアによって在院日数を短くできることな
ど、様々なエビデンスも出てきており、口腔機能を維持することや口腔内を清潔に保つことの重要性が医科の先生方にも理解していただけるようになってきたと感じています。この十数年間、病院内の歯科医療は減少傾向にあったのですが、近年は増えている地域も出てきました。
今：一般の方や医学生には、歯科医師は口と歯だけを診るのが仕事で、医師が診る全身の疾患とは関係がないと思われているか

今後は予防や健康づくりの観点でも、医科づくりを進めていきたいと考えています。

師会と歯科医師会が協力してネットワーク

師の相互の連携を深めていくためにも、医必要がありますよね。今後、医師と歯科医る歯科医師に積極的にコンサルトしていく

思ったら、専門的な知識や技術を持っていな か で、 歯 や 口 腔 に 関 し て お か し い な と

今：医師は患者さんの状態を総合的に診るすね。

前にして学ぶような機会は充分ではないで学ぶことはありますが、実際の患者さんを

柳：歯学部でも、在宅医療について座学でいうようなことを学ぶ機会が必要ですね。

がどのように生活に影響しているのか…と宅療養中の患者さんにとって、食べること

んどないのが課題です。今後は、例えば在の全身との関わりについて学ぶ機会がほと教育課程では、歯や口腔の機能と、それらしているし、その逆も同様です。医学部のする疾患は全身の疾患に大きな影響を及ぼて捉えることはできません。歯や口腔に関診るとき、歯は歯、身体は身体と切り離しもしれません。しかし、一人の患者さんを康に役立つようなあり方を目指しています。

う基軸を維持した上で、なおかつ社会の健ています。食べて楽しい、感動できるとい増進につながるような形が望ましいと考え

ら美味しく食べられるものが、健康の維持

佃：私たちは菓子メーカーとして、普段か想で、とても面白いと思います。

的ですね。歯科領域にも今までなかった発

柳：噛む回数を自身で計測できるとは画期出せる可能性が出てきますね。

にどう影響するのか、様々なエビデンスを計測が可能になることで、噛むことが健康

今：非常に面白い取り組みだと思います。

まるのではないかと考えています。

できれば、噛むことに対する意識がより高必要があるかという指標を打ち出すことが計測し、健康維持のためにどのくらい噛むとができます。これを使用して噛む回数を測して、スマートフォンにデータを送るこ

発しています。噛んだ回数をセンサーで計共同で、噛む回数を計測するデバイスを開佃：一例として、大手電子機器メーカーと柳：どのような取り組みなのでしょうか？

くための取り組みを行っています。

大事な要素だということを理解していただ

今：ロッテさんの開発されている食品やデ

学生時代からの多職種連携の推進と歯科の連携が重要になりますね。
柳：はい。歯科では近年「オーラルフレイル」の予防に力を入れています。オーラルフレ
イルの症状として、滑舌が悪くなる、軽いむ せ が 起 こ る、 食 べ こ ぼ す、 好 ん で 食←シリーズ連載Another Viewpoint

株式会社ロッテ・日本歯科医師会・日本医師会鼎談

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運動に関わっていければ嬉しいです。

フレイルなどの分野で、新たな健康づくりていただいてきました。今後も、オーラル

当社でも「８０２０運動」を長年支援させ

佃：健康に関するプロモーションとしては、

ロモーションが必要になるでしょう。

歯科の教育面での連携や、国民に向けたプてもらうことは重要です。今後は、医科とためにも、オーラルフレイルについて知っ

栄養状態を良くし、全身の虚弱を予防する

者の全身の虚弱が問題になっているのです。

痩せることばかりが重要視され、逆に高齢

ドローム」という言葉が有名になった結果、

活習慣病予防のために「メタボリックシン

な課題だと考えています。というのも、生

今：フレイル対策は、私も医師として大きにもつながると考えられています。

するので、高齢者のメンタルヘルスの改善

イルの予防は、おしゃべりや外見にも関連ると考えられるのです。またオーラルフレ

その後に起こりうる全身の虚弱を予防できす。これらが進行しないようにすることで、べる食品の数が減る、というものがありままってもらい、学生同士が交流したり、医現在、日本医師会では、定期的に学生に集あれば、連携のハードルも下がるでしょう。

科に限らず医療系の学生が交流する機会が今：そうですね。学生のうちから医科・歯働することになりますからね。

といった多くの職種と意見を出し合って協士・管理栄養士・言語聴覚士・薬剤師など

生活を良くするために、看護師や歯科衛生ですね。実際に現場に出たら、患者さんの

ディスカッションする機会になるのも良い

柳：様々な医療系職種を目指す学生たちがうね。

らえたら、多くのアイディアが出るでしょ

学生さんならではの新鮮な発想で考えても佃：とても面白いと思います。若い世代のんにとってもやりがいになるでしょう。

歓迎してくださるでしょうし、学生の皆さ

生が健康づくりに関わってくれるとなればのではないでしょうか。地域の方々も、学くりについて考える機会を設けたら面白い

様々な医療系学部の学生が、地域の健康づ

バ イ ス を 使 用 し て、 医 学 部 や 歯 学 部 な ど

師会役員と意見交換をしたりする機会を設けていますので、医科と歯科の連携についしれません。

ても、そのような機会が作れるといいかも
今：現在もロッテさんは、歯の健康に関す

柳：歯科医師会もこれから、全国 の歯学

産業界における健康づくりの取り組み

る様々な取り組みをされていますよね。

はないかという危惧を抱いています。そこ

む力を維持する機会も減ってきているのでは残念ながら減っています。その結果、噛商品化しています。しかし、ガムを噛む人

発を重ね、歯ぐきを健康に保つガムなどもずっと社会に訴えかけてきました。研究開と し て、 歯 を 健 康 に 保 つ こ と の 大 切 さ を

佃：はい。ロッテは、ガムのトップメーカー

した。

を期待します。本日はありがとうございま

さらに医科と歯科の連携が進んでいくこと

づくりやプロモーションといった分野でも、

今：学生たちの様々な活動を通じて、健康作っていきたいですね。

ひ他学部の学生とも交流できるような場をやしていく予定です。歯科に留まらず、ぜ部・歯科大学の学生へ働きかける機会を増29
で私たちは、噛むことが健康維持のために

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今村 聡

佃 孝之

柳川 忠廣
日本医師会
副会長

株式会社ロッテ代表取締役社長

日本歯科医師会
副会長

社 Ａ： う ち の 大 学 は 総 合 大 学

ですか？

ういったお仕事をされているん

しゃるんですよね。それぞれど

人とも同じ大学で働いていらっ渡 邉（ 以 下、 渡 ）： 皆 さ ん は ３が、そういう仕事ばかりではなれる人、というイメージでしたて、窓口で学生の対応をしてく山村（以下、山）：大学の職員っるんです。

数のデータを取りまとめたりす

提供する、学生人数や職員の人す。世界大学ランキングなどにて評価する部署に所属していま

今は本部で、大学の運営につい

そ れ に 応 じ た 手 当 を 出 し た り。

イ レ ギ ュ ラ ー な 仕 事 が あ れ ば、をしたり、入試の試験監督など属でした。先生たちの勤怠管理

社Ｃ：私は、初めは理学部の所たりしています。

したり、出欠の取りまとめをしそれぞれの会議の議事録を作成

学の会議など、色々あるんです。

部の会議、専攻単位の会議、全所属しています。会議にも、学度のシラバス作りがある。もち冬には入試関係の仕事や、次年

応 な ど で、 と て も 忙 し い で す。

夏に行われる大学院の試験の対次 の 学 期 の 履 修 登 録 の 準 備 や、な い ん で す よ。 例 え ば ８ 月 は、し た︵ 笑 ︶。 で も、 そ ん な こ となんじゃない？﹂と思っていま学職員になったら、夏休みは暇

私 は、 学 生 の と き は 正 直、﹁ 大社 Ａ： 想 像 つ か な い で す よ ね。

は何をしているんですか？

人たちって、学生の休暇の時期

岩 間（ 以 下、 岩 ）： 大 学 職 員 の想像とは違いましたね。

な い 部 署 ば か り 回 っ て い ま す。

出してからは、学生さんと接しなかったのですが、実際に働きにいる人たち﹂としか思ってい生時代は、職員のことを﹁窓口社Ｃ：そうなんです。私自身学

相手に敬語を使わせてすみませ

社 Ａ：﹁ 職 員 だ か ら っ て、 年 下ありました。

と年上だ、というようなこともどと接すると、自分よりもずっ

学生さん、特に大学院生の人な

社Ｃ：働き始めたばかりの頃は、職員と学生の関係づくりあって、とても楽しいです。

受験生の役に立っている実感が運営は大変ですが、学生さんやね。イベントがあると、準備やキャンパスの前後が忙しいですです。あとは、入試・オープン

務量が増えることかもしれない

るのは、年度末と年度初めは業社Ｃ：どの部署でも共通してい一年中忙しいですね︵笑︶。

期はありますが、なんだかんだの人数が多い部署だと、一人ひす。でも、相手にする学生さん

ひとりにきめ細かく対応できまても少ないので、学生さん一人担当している専攻も、人数がと環境は理想的ですよね。私が今んコミュニケーションをとれる

社Ａ：職員と学生さんがたくさいません。そのせいか、学生とる学務課の人は員さんも少なくて、学生と関わ学部しかないんです。その分職

岩：私の大学は、単科大学で医と接する機会はありますか？

社Ｃ：皆さんは、普段大学職員りました。

業に出ていた、なんてこともあ

は自分が学生だった時に同じ授同世代の人と話していると、実人くらいしかな の で す が、 事 務 職 員 の 所 属

とりに丁寧に関わる余裕がなく身近だけど意外と知らない
大学職員のお仕事

は、本部と部局に分かれていまん﹂と思う時もあります︵笑︶。

生３名の６名で座談会を行いました。

ろん部署によって繁忙期・閑散

めるのが本部で、学部ごとに設の 「リアリティー」を探ります。今回は「大学職員」とに、本部と部局を交互に異動します。
私は入職後すぐは、本部で学生の就職支援を担当していました。今は法学部の大学院に所属していて、履修登録や授業科目表の作成、大学院入試などに携わっています。
社Ｂ：私は最初、本部の奨学金や授業料を扱う部署に配属されました。今も本部にいて、大学で行う様々な会議を扱う部署に学なってしまうのも事実です。

もしています。

仲が良く、普段からおしゃべり

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担当者がはっきり分かれている

金 な ど 種 類 が た く さ ん あ っ て、

奨学金、大学が出している奨学も、日本学生支援機構や民間のが、ひとくちに奨学金と言って金関連の仕事をしていたのです

こともあるんです。以前、奨学

ただ、職員になってわかったもありました。

対応にもやもやするようなことよね。私も学生時代は、職員のされる﹂などと言われがちです

社Ｂ：大学職員は、どうしても交流が持てないと言われています。
そこでこのコーの﹁対応が冷たい﹂﹁たらい回しに大学職員 編置されているのが部局です。入

岩間 優

職してしばらくは、大抵２年ご東京医科大学５年いんですね。

学 生の 皆さんが、
履 修 登 録などの 時 にお 世 話になる大 学 職員。普段どんな仕事をしているか、知っていますか？
今回は、総合大学の事務職員
３名を招いて、医学生がお話を伺いました。

す。大学全体の事務を取りまと今回のテーマは大学職員

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んです。自分以外の人が何をしているのか全然把握できないので、自分は仕事に余裕があっても、忙しそうにしている人を手伝えないこともある。大きな組織で働くのは難しいですね。

﹁大 学 で 働 こ う ﹂ と思った理由
山：皆さんはどうして大学職員になろうと思ったのですか？
社Ｃ：私は、大学で教育政策を研究していたんです。教育に関わりたいという思いをずっとのかもしれない﹂と悩んでいたの で す が、 今 の 部 署 に 異 動 してからは、そういうことはなくなりました。今の仕事は、規則に従って物事を忠実に実行する、という種類の仕事で、それが自分に合っていたんでしょうね。

だ、うまくいかなくても、自分﹁仕事にも向き不向きがあるん

ばかりが悪いんじゃないんだ﹂と思えたのはよかったです。

社Ｃ：私が就職して感じたのは、仕事がハードでも、自分が興味のあることだったら耐えられる

るのかな、という思いもあって。

が、大学院に進んでやっていけも進学することも考えたのです

進学する人が多い学科で、自分学を学んでいました。大学院に社Ｂ：私は、大学では教育心理ました。

働ける、という点に魅力を感じ

学生や学習環境に近いところで学職員﹂という職業を見つけて、のですが、採用情報サイトで﹁大して働くことにも興味があった

際は文部科学省など、公務員と興味がありました。就職活動の環境や制度をつくることの方にて現場で働くことよりは、学ぶになりました。

献できたらいいな、と思うよう

そんな機関に、一職員として貢に影響をもたらすこともできる。

れば、広く世の中一般、世界中んです。質の高い研究が行われないか、ということに気付いた

会一般に影響を与える場所じゃ

時、大学も研究機関で、広く社味を持っていました。でもある

あって、インフラ業界などに興高い仕事をしたいという思いが社Ａ：私はもともと、公共性の思ったんです。

敵 な こ と な ん じ ゃ な い か、 とできますよね。それはすごく素の研究・教育に貢献することもせてもらったり、ＡＬＳシミュました。屋上のヘリポートを見

社Ｂ：附属病院にも見学に行きでした。

必要で、学生時代に戻ったよう学と期末試験とレポート提出がました。単位をとるために、座トに関する講義を受けたりもししたね。放送大学でマネジメン

案する、といった課題もありまにグループを作って、大学に提に関して、興味のある分野ごとになると、大学のマネジメント

は、講義が多かったです。後半

社Ａ：研修が始まってしばらくうで、楽しかったですね︵笑︶。

いました。仲の良いクラスのよは、同期全員で一斉に研修を行ますよ。入職して最初の２か月

わるべきなのか、境目がわからていた頃は、どこまで学生に関社Ａ：私は、就職支援に携わっありましたか？

岩：働き始めて、大変なことは辛い仕事も乗り越えていくために困りますよね。

事務担当の方も病院にいないと岩：確かに、医療者だけでなく、りで当直もあるんです。

お医者さんと同じように、泊ま殊 性 の 高 い 仕 事 を し て い ま す。

医療関係の調達や経理など、特る こ と も あ る ん で す。 彼 ら は、して就職しても、病院配属にな

社Ｃ：はい。実は、大学職員とをされるんですね。

は大事だと思いますし、今日もの気持ちがわかるようにするの

いろんな社会を見て、様々な人てしまうと思うんです。だから、もっていると、世界が狭くなっ

医学部や医師の世界だけにこ

幅 広 く 様 々 な 方 と 接 す る の に、自分と全然違う世界で生きてい

もっと色々な人に接しますよね。

わ り ま せ ん が、 お 医 者 さ ん は生という、限られた人にしか関基本的に自分の大学の教員や学社 Ｂ： 私 た ち は 大 学 の 職 員 で、と、踏ん張ることができました。

ることにつながっていると思うても、どこかで自分の興味のあんでいる仕事が、直接ではなくということです。自分が取り組

色 々 と 悩 ん で い る う ち に、﹁大レータを見せてもらったりもし勉強になりました。どうもあり

岩： そ う で す ね。 医 師 は 本 来、な、と思います。

る人を理解するのは大変だろう

学で働く﹂という発想に思い至大学で働くための研鑽なくなったり、そのことで混乱りました。自分で研究ができな
くても、職員として学生や先生

し て し ま う こ と も あ り ま し た。

ナーでは、医学生が別の世界で生きる同世代の 「ましたね。

持っていたのですが、教員とし生をテーマに大学職員３名（社 A・B・C）と医学

交
医学部にいると、同世代の他分野の人たちとの

渡：研修などはありましたか？

同世代 の方のサポートすることはできる。

学職員
医学生 × 大がとうございました。

山村 啓眞

一時は﹁私は職員に向いてない

横浜市立大
学医学部
４年

山：事務職員の方もそんなこと

学

社Ｃ：研修はとても充実してい

獨協医科大
３年

自分の経験を活かせるし、大学

この内容は、今回参加した大学職員のお話に基づくものです。

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渡邉 彩佳

さんない

５月中旬、桜が散ったばかりの旧山内村には、畑仕事に出る

人の姿がポツポツと見える。拠分ほど点とする山内診療所から、新緑の鮮やかな山道を車でてきたんだ。
」

人ほと声がかかってね。それで戻っ

市立病院から、来てくれないか

不足で経営が傾いていた横手のも考え始めた。そんな時、医師

くのを見て、ぼちぼち帰ることんだん親父の髪が白くなっていに幻滅しちゃってね。でも、だくなって汚いわで、帰省のたびも積もるわ、除雪された雪は黒て、ここは雪が２〜３メートル

がきれいに見えた。それに比べし、下宿から見上げると富士山ことがあってね。冬でも暖かい「 学 生 時 代、 静 岡 に 下 宿 し た

たわけではないという。

めから地元に帰ろうと思っていた家に育った下田先生だが、初横手で代々開業医を務めてきろぐ患者も少なくない。

た後、診療所が閉まるまでくつを進めていく。自分の番が終わっ

け込んでいくように順々に診察

下田先生は皆の会話の流れに溶開け放たれていて風通しが良く、ない会話で賑やかだ。診察室は室は、馴染みの患者同士の他愛

どの患者が集まっていた。待合ていたかのように、既に週に１度の外来を楽しみにし療所はあった。

走ったところに、三又へき地診

1510下田 輝一先生

秋田県横手市 山内診療所・三又へき地診療所

ルポ

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REPO

地域 医 療山深い秋田の村の、ただ一人の医師として

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待合室は、地域の人たちの団欒の場でもある。

下田先生が山内村に来たのは

１９９０年。内科部長として市立病院の経営を立て直し、次世「当時の村長や村の重役は、『本代につなぐ見通しが立った頃だ。

当に来てくれるの？』という感じだったよ。それまで医師は週１度の派遣だったからね。電車

は本数が少ないし、家族に送迎してもらえない人もいるから、患者さんたちにはありがたがってもらえたのかな。初めの頃は夜中の２〜３時に往診することもあったけど、今では患者さん

も私を気遣ってくれて、遅くに出向くことは少なくなったよ。
」

こうした経験からか、下田先生は地域医療を担う人材を確保する難しさを人一倍知っている。

自身の後継者探しも、地域の医師会を通じて行っているが、な

かなか苦戦しているという。

「 今 は 道 路 事 情 も 除 雪 も、 昔に比べればだいぶ良くなったんだよ。けれど、そう思えるのは、雪があるのが当たり前の地域で育ったからかもしれないね。最近は地域医療に興味をもってくれる若い人もいるようだけど、

こういう地域は難しいのかな。

まあ、私も目の前のできることをやってきただけだから、偉そうなことは言えないよな。
」

はにかむ下田先生だが、笑顔の奥には、この地で診療を続け、信頼を積み重ねてきたことへの静かな誇りがうかがえた。

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終始和やかに診療が進む。
三又へき地診療所の外観。

秋田県横手市

ご当地グルメ「横手やきそば」で有名な横手市は、2005 年、旧横手市と周囲の町村が合併して発足。秋田の漬物「いぶりがっこ」発祥の地とされる横手市山内（旧山内村）は、点在する 13 の集落から構成される。

三又はその一つ、人口 230 人、世帯数 87 世帯の小さな集落である。

チーム医療のパートナー
連載

チーム医療のパートナー
Need to know

看護師（手術室）
これから医師になる皆さんは、どの医療現場で働いても、チーム医療のパートナーとして看護師と関わることになります。本連載では、今号より、様々なチームで働く看護師の仕事をシリーズで紹介していきます。
今回は、日本大学医学部附属板橋病院の手術室に勤務する看護師の方々にお話を伺いました。

和田 恵さん

高橋 光さん日本大学医学部附属板橋病院
手術室看護師 18 年目

日本大学医学部附属板橋病院
手術室看護師 ９年目

和 田（ 以 下、 和 ）： 手 術 看 護 の仕事について教えてください。

――まず、手術室の看護師のおの手術の際負担に感じたことなの既往がある方であれば、以前

外回りの重要な仕事です。手術て、不安や要望を聴き取るのも高：術前に患者さんにお会いし様々な役割があります。

の と き に 人 を 呼 び 集 め る な ど、は、 頭 の 位 置 を

悪性腫瘍のロボット支援手術でトを導入したのですが、前立腺は、約１年前に手術支援ロボッに印象に残っています。当院でついてやり取りしたことは、特なった時、医師の先生と体位に手術全体をコーディネート

根幹は、手術に関わる一人ひと度ほど下げりの役割をうまくつなぎ、チー

高 橋（ 以 下、 高 ）： 手 術 室 看 護

配るのが、私たちの仕事です。

術室の環境や雰囲気全体に気を術に必要な道具や器械など、手士・他の看護スタッフ、また手執刀医・麻酔科医・臨床工学技

思 い ま す。 患 者 さ ん を は じ め、ションを整えるところにあるとム全体のムードやコミュニケー

後のケアにもつながります。

術中の安全管理はもちろん、術ー シ ョ ン を と っ て お く こ と は、前の訪問でしっかりコミュニケも大変なできごとですよね。事

とりの患者さんにとってはとてり返されるものですが、一人ひ療者にとっては毎日のように繰

どもお聞きします。手術は、医ださったんです。また、麻酔科

がら、私たちと一緒に考えてくも、実際に体位をとるなどしなした。すると泌尿器科の先生方

良いか、じっくり検討していまをかけないためにはどうしたら患者さんの体にできるだけ負担で す。 そ の た め 看 護 師 の 間 で、る、非常に特殊な体位を取るんの準備をしたり、手術の記録や器械や薬剤が発生した時は、そ全体に目を配ります。足りないには術野から少し離れて手術室

和：外回りの仕事の時は、術中に注意して仕事をしています。

ず、円滑に手術を進められるか

いかに術者の先生の手を止めいので、手術の流れを見ながら、から用意するのでは間に合わな仕事ですね。医師に指示されての手術シーンでもよく出てくる

すというものです。医療ドラマ

医師の指示に応じて器械を手渡用する器械を準備し、術中にはや患者さんに合わせて手術で使器械出しの仕事は、事前に術式

和：ロボット支援手術の担当に護師の工夫のポイントです。

合いをつけて調整するのが、看りますから、両者にうまく折りが一致しないこともしばしばあ患者さんの負担にならない体位の 先 生 が 手 術 し や す い 体 位 と、様々な評価を行います。執刀医

患 者 さ ん へ の 聴 き 取 り を 含 め、で 痛 み が 出 る こ と を 防 ぐ た め、

血 や 褥 瘡 な ど、 手 術 の 傷 以 外位は変わってきますから。うっ可動域などによって、適切な体患者さんの体型・皮膚の状態・も、 事 前 に 入 念 に 検 討 し ま す 。

高：はい。術中の体位についてな手術につながるんですね。

――術前の綿密な準備が、円滑っていきます。半年ほど経つとし、３つの科を約３か月ずつ回のカリキュラムからスタートか。当院では、新人は器械出しるのは、３年目くらいでしょう

りの手術看護ができるようにな言えるかわかりませんが、一通

和：どこまでできれば一人前とるのでしょうか？

経験を積むと「一人前」と言え――手術室看護師はどのくらい一人前になるまでた自信にもつながっています。

ャレンジできたのは嬉しく、まさせてチームで新しいことにチた。みんなの知識や情報を合体

手術を提供することができまし提案してくださり、非常に良いの先生も麻酔域について色々と手術中の体位を考える

不潔野でのサポート、緊急事態と「外回り」に分けられます。

師の仕事は、大きく「器械出し」

30

24

高：診療科や先生によって手術できるようになります。

まってきて、３年目には当直が目になると担当する診療科が決

専門的な内容を学びます。２年し し た ら、 各 診 療 科 に 分 か れ、

外回りにも入り、さらにもう少の先生に「今日は君がいてくれ

達成感もとても大きい。執刀医す。 後 か ら ど っ と 疲 れ ま す が、体になっている感覚がありま

らい集中していて、チームと一に術中のことを思い出せないく

和：そういう時は、終わった後

大切に、真剣に手術に臨んでい高：私たちはチームの一体感をたいことはありますか？

もあると思います。彼らに伝えや臨床研修で手術室に来る機会――読者の医学生は今後、実習

ションにかかっていますね。

す。 手 術 室 の 看 護 師 は「 怖 い 」ってくれ、とても助かっていまに声をかけると皆さん快く手伝のを運ぶときなどは、学生さん

和：患者さんの移動や、重いもんでいってほしいですね。

持ち、少しでも多くのことを学来ているのなら、手術に関心を真剣に仕事に取り組んでいるかと 言 わ れ る こ と も あ り ま す が、らなんですよね。同じ手術室にます。時々、見学中に雑談をしすが、それではチーム全体に影いるときには、互いに助け合っている学生さんも見かけるので響が出てしまいます。学生さんて、一緒に気持ち良く手術に関て良かった」と言ってもらえたはどうしても見ているだけの時

われればいいなと思います。

ときなどは、本当に嬉しいです。

間が長くなり、集中するのが難の進め方は異なりますから、先――手術においては、チームワ

しいとは思いますが、せっかく

生方一人ひとりの好みや癖までークがとても大事なんですね。

手術はチームワークにかく手術を何件も何件も見て

和：はい。一人ひとりが、自分

含め、手術の流れを読むことがいるなかで、段々つかめてくる

われなくても、先生が次にどう頭は冴えわたっていて。何も言な時間になっても、身体は動き、

なら集中力が切れてしまうようんです。長時間の手術で、普段くらい集中できたことがあった

りますが、最近、今までにない

私は手術室で働いて９年にな落としていることはないか気をきは、術者や麻酔科の先生が見まうことがあります。そんなとは、先生方も集中力が切れてし数時間も緊張状態が続く手術でォローすることが大事ですね。

ん。周りをよく見てチームをフいたら、手術はうまくいきませの目の前の作業にだけ集中して求められていると感じます。と側面があります。

してほしいのかわかる気がす

つけたり、先生がイライラしていたら適切に声をかけたりするよう心がけています。そうした
小さなことの積み重ねで、手術が円滑に進むかどうかが変わってくるのかなと思います。
高：看護師同士でも、チームでやっていくという意識が強いですね。ちょっと失敗しそうになっ て も、 外 回 り と 器 械 出 し が、先輩後輩関係なくお互いにカバ

25ーし合う。いい手術ができるかどうかは、やはりコミュニケー

手術支援ロボット「ダヴィンチ」の前で。

る。今までにない感覚でした。

物手術に関わる人とすべてに気を配り
円滑な手術をサポートします10 年目の皮膚科

経験
年前後の先輩に聴く﹁医師としてのキャリア﹂

10飯沼 晋医師（旭川医科大学

皮膚科学講座）Shin Iinuma

19 99
1 年目

20 05

旭川医科大学病院にて臨床研修

５年目

大阪大学大学院

旭川医科大学医学部入学

医学系研究科当時の教授の勧めもあり、大阪大学大学院の再生誘導医学寄附講座へ国内留学。先天性の表皮水疱症という難治性疾患に対して、治療を見据えた基礎研究を行った。講座には海外から来た人や医師ではない研究者も多く、様々な考え方に触れて刺激を受け
た。

3 年目

20 07

旭川医科大学20 09

学生時代から研究志望だったが、入局してしばらくは皮膚科医としての基礎を学ぶのに忙しく、研究にあまり時間は割いていなかっ
た。

20 12

11 年目

皮膚科学講座

入局

8 年目

旭川医科大学

皮膚科学講座大阪大学から帰ってきてからは、乾癬を主な専門とし、臨床と研究を両立させている。

遠軽厚生病院
旭川から片道２時間程度かかるへき地に、一人医長として赴任。
基本的には外来中心だが、褥瘡や帯状疱疹、蜂窩織炎などの一般的な疾患や、あまり複雑でない皮膚腫瘍などは入院で治療を行った。大学とは遠隔での指導体制が整っており、難しい症例については、大学に組織を送り、診断をつけてもらうことができた。
組織と一緒に臨床情報や写真などを送って相談し、メールや電話でフィードバックを受けることもあった。

20 15
20 16

12 年目

旭川医科大学

wed

tue

mon

助教

午前
午後

外勤

午前
午後

病棟

病棟
手術

外来
カンファレンス・勉強会

1 week

外来
病棟

thu

午前
午後

大学にいる日は︑手が空いたときに研究を進めている︒
皮膚科を回ってくる学生や研修医の指導も行っている︒

fri

皮膚科学講座飯沼 晋2005 年

週に１～２回、外の病院へ丸一日出張する。外勤先は固定されておらず、市内の厚生病院などへ行く日もあれば、富良野など旭川の市外へ出ることもある。月に１回程度、中標津などの遠方に飛行機で赴く。

旭川医科大学医学部卒業
2017 年７月現在
旭川医科大学

皮膚科学講座助教
26

する様々な外用薬の使用方法を科的なところでは、皮膚に使用て入って、手技を学びます。内など悪性腫瘍の手術に助手としな腫瘍を取ったり、メラノーマ

皮膚生検に始まり、良性の小さ

外科的なところですと、まずはつ学んでいくことになります。

併せ持つ科で、どちらも少しず

外科的な側面と内科的な側面を飯沼（以下、飯）：皮膚科は、ろから始まるのですか？

のトレーニングは、どんなとこに回られたそうですね。皮膚科病院を選んで、皮膚科をメイン医を目指し、臨床研修でも大学――先生は学生時代から皮膚科

皮膚科医がまず学ぶこと

いことも多いですよね。

一目見ただけでは診断がつかな

その症状やメカニズムも様々で、――皮膚疾患は数も多いですし、ようになりました。

いたので、皮膚科に興味を持つるような科に行きたいと考えて臨床も基礎研究もしっかりでき

礎研究や病理にも関心があり、いました。私は学生時代から基ムなどを詳しく解説してくださてくださったり、発症メカニズ

されていて、病理組織像を見せす。当時の教授は乾癬を専門に講義が非常に面白かったことで飯：学生の頃に受けた皮膚科のっかけは何だったのですか？

――先生が皮膚科に惹かれたき

病理診断から治療まで手がけるを行っています。自分で組織を

膚科では週１回、病理の勉強会

をしっかり学ぶため、当院の皮とも多いからです。病理の知識

ットで見て初めて理解できるこ

多様で、発疹の形と病理像をセら、皮膚疾患は病理像が非常にするようにしています。なぜな組織は全て皮膚科医自身が診断が、当院の場合、皮膚科で出た依頼することが多いと思います

他科では病理診断を病理医にね。

のが、一般的な診療の流れです

それから治療をしていくという生検を行って正確な診断をつけ、いです。ですから、まずは皮膚ているのかわからない場合も多を行ってみないと、何が起こっ眼で見える症状でも、皮膚生検

飯：そうですね。発疹などの肉ば大学院に進学したりと、各自強してきたり、研究志望であれたい分野について国内留学で勉飯：当院の医局では、専門としどのような進路がありますか？

――専門医資格を取得した後は、臨床に結びついた基礎研究くことができますよ。

心して臨床能力を身につけてい境は用意されていますから、安たりと、困ったら相談できる環

ンファレンスや勉強会で教わっして手技の指導を受けたり、カ

テランの先生がいる病院に出張言われることはありません。ベ

きなり「一人でやりなさい」とればなりません。とはいえ、い診察・診断・治療まで行わなけとと比べると、外来は短時間で入院患者さんをじっくり診るこいます。大学に集まってくる難柱になっていけたらなと思ってし、今後は医局の指導や教育の

私は長い間大学にいることですを目指す人も増えてきますが、

飯：私くらいの歳になると開業

ャリアをお考えですか？

――先生は今後、どのようなキきな魅力だと思います。

学び、重症患者に対するステロ
イドの使い方や、副作用への対が多く、４〜５年目といった早――皮膚科は他科に比べて外来ます。

礎 研 究 を 通 じ て 、な ぜ こ の 疾 患は臨床と研究が比較的近く、基

な ど を 学 び ま し た 。皮 膚 科 領 域の考え方や手技、研究の進め方

阪 大 学 に 国 内 留 学 し 、基 礎 研 究たいです。皮膚の症状をきっか導することにも力を入れていき皮膚をきちんと診られるよう指合診療医を目指す医師たちが、命を持っています。そこで、総診療医を育成していくという使医療を支える大学として、総合

加えて、私たちは道北の地域

しい症例を、しっかり診察できい段階から一人で外来を回せるが起こるのかといったメカニズ

けにかかりつけ医を受診する患る後進を育てていきたいですね。

ようにならなければいけないとムが日々明らかになっています。

者さんも少なくありませんから、の興味に合わせて様々な進路を聞きます。様々な病理像のある

原因不明の皮膚疾患もまだまだ皮膚を診る知識や技術は必ず役

見て病理診断をし、治療まで一皮膚疾患に対して、その場で個多 い で す が 、基 礎 研 究 の 成 果 が貫して行うことができるところ

別に対応していくのは、とても患者さんの治療に応用されてい応などを身につけます。

難易度が高いことのように思えに立つと思います。

選ぶことができます。私の場合は、るのですが。

くのがわかるのは、皮 膚 科 の 大

当時の教授の勧めもあって大飯：確かに、診断のついているには、非常に面白みを感じてい診る症例も異なってくるのでしょうか？
飯：そうですね、ずいぶん異なります。大学病院では自己免疫性の水疱症・薬疹・悪性腫瘍などといった重症患者を診るのに対し、市中病院では褥瘡や蜂窩
織炎・帯状疱疹などの一般的な疾患を診ることが多いです。一
般的な疾患を中心に経験を積みたい人は、長期間市中病院に出ることもあります。

27――大学病院と市中病院とでは、皮膚症状も診られる
地域医療の担い手を育てていきたい10 年目の形成外科

経験佐野 仁美医師（日本医科大学

形成外科学教室）

Hitomi Sano

19 99

筑波大学

医学専門学群（現・医学群）入学

1 年目

東京大学医学部附属病院にて臨床研修
臨床研修中は形成外科を回ることはなかったが、麻酔科を回った際に形成外科の手術を目にしたことなどから、形成外科に興味を持つようになる。もともと、陶芸や絵画など、何かを細かく作り上げるのが趣味であるため、形成外科の「形を作る」「きれいに仕上げる」という部分や、自らのセンスが問われる部分に魅力を感
じた。
5 年目

福島県立医科大学

形成外科

3 年目

20 05

東京大学 形成外科 入局
埼玉医科大学病院 形成外科

20 07
20 09

後期研修医

6 年目

東京大学大学院 医学系研究科
形成外科分野 入学

20 10

10 年目

日本医科大学 形成外科
日本形成外科学会専門医
創傷外科学会 編集委員

12 年目

日本医科大学

形成外科学教室

講師（10 月～）講師という立場になり、外来や手術、研究に加えて、大学院生や後輩の研究の指導、医学部生への指導や授業を行うようになった。若い医師から学ぶことも多く、指導することが自分自身の成長にもつながっていると感じている。

24:00 22:00 20:30 20:00 18:00

20 14

11 年目

20 15

会津中央病院 形成外科部長
日本形成外科学会 社会保険委員
日本形成外科学会 女性評議員
日本創傷治癒学会 評議員

20 16

16:00

外科学専攻

大学院生活の前半の２年間は、埼玉医科大学病院時代からのテーマだった難治性創傷や慢性創傷に関する再生医療の研究を行った。後半の２年間は日本医科大学へ国内留学し、メカノバイ
オロジーの基礎研究や、それを応用した変形性爪疾患の研究を
行った。

入局
取得

日本医科大学の小川教授がメカノバイオロジーや変形性爪疾患の研究を進めており、研究分野が非常に近かったことから、大学院卒業後に日本医科大学へと医局を移した。

助教

筑波大学に残ることも考えたが、将来的にも東京で働きたいと考え、東京大学の形成外科に入局。埼玉医科大学病院などの関連
病院や本院を回り、様々な症例の経験を積んだ。

年前後の先輩に聴く﹁医師としてのキャリア﹂10

9:00 8:30
出勤

手術

病棟業務

カンファレンス

退勤

夕食

入浴

就寝

週１日 形成外科外来を担当︒
週に１日半は研究に充てている︒
当直は週に１〜２日︒

1 day

佐野 仁美
2005 年

筑波大学

医学専門学群（現・医学群） 卒業
2017 年７月現在
帰宅後に書類作成や論文執筆を行っている。

日本医科大学

形成外科学教室
講師
28

ら依頼を受け、腫瘍切除後の再腫などですね。それに、他科かても、薄くて弱い軟骨しかできばそうして膝の軟骨を再生させではなく、仕事とプライベート

でやっていこう」というタイプ

佐：私はもともと、「仕事一筋選ばれたのですか？

１～２年のスパンで様々な病院

基本的な技術を身につけたら、見た目が全く違ってきますから。

り方・縫い方によって、術後のロイド」「うちは再建」と各々ないんですね。実は、膝の軟骨

得意分野があるので、専門医資は、膝にあることで、常に重力を始めると、頭で考えるより手格取得に向け、様々な関連病院

建手術を行うことも多いです。

を動かす方が自分に向いているを回って症例を集めました。

乳がんの切除に伴う乳房再建な

ロジーではその刺激に着目しまのかな、と思うようになり、選――患者さんの生死に関わるとを回ります。同じ形成外科でも、機能を回復させるために、私す。膝にかかっている圧と同じ択肢がマイナー外科系に絞られいうより、治療後のＱＯＬを見大学や病院によって「うちはケ

たちは皮膚だけでなく、骨や筋くらいの圧をかけながら細胞をていきました。

据え、いかに美しく仕上げるかを両立できるような科に進みた

肉、神経ごと移植する技術を持培養すると、ちゃんと密度の高――その中で、どうして形成外いと考えていました。臨床研修っています。例えば顔面神経麻い軟骨が再生されてくるんです。

科を選ばれたのでしょうか。

や気圧などの物理的刺激を受け痺の患者さんには、神経や筋――２０１４年からは、ご所属て存在している。メカノバイオ

膜・筋肉を移植して、表情運動を日本医大に移されましたね。

どがそれにあたります。

を回復させる治療を行います。

大学の大学院で学んだ４年間の疾患を専門にしています。東京

佐：私は、創傷治療と変形性爪

いてお聞かせください。

――先生のこれまでの研究につから圧を受けた状態で存在してを研究しています。爪は常に下応用した変形性爪疾患の治療法

現在は、メカノバイオロジーをにそのまま所属を移したんです。

ったこともあり、大学院修了後の専門がメカノバイオロジーだ

佐：ええ。日本医大の小川教授

佐：まずは、「きれいに治す」

を身に着けていくのですか？

――入局後は、どのように技術外科に惹かれましたね。

作業をしたりできる点で、形成集中して何かを作ったり細かいに進むことも考えたくらいで。

く好きなんです。昔は芸術の道

佐：子供の頃から、美術がすごになられたそうですね。

――昨年からは日本医大の講師

議論が交わされます（笑）。

や、こっちの方がいい」と熱いで、「こう縫うのがいい」「いと、いつも数ミリ単位の縫い方学会などで形成外科医が集まる

問われるところでもあります。

佐：はい、医師個人のセンスがが重要になってきそうですね。

再生医療とメカノバイオロジー――まずは、形成外科というのうち最初の２年は、再生医療のいて、それでも反り返らないよさせる」ところにあります。

は、主に「見た目と機能を回復もありますが、形成外科の特徴

整形外科の領域と重複する部分

骨、筋肉を扱うため、皮膚科や回復させる専門家です。皮膚や体表に関して、見た目と機能を佐野（以下、佐）：形成外科は、のか、教えていただけますか？

で、その機能を維持している」

物理的刺激の影響を受けること

佐：「細胞は、体の中で様々なういったものですか？

――メカノバイオロジーとはど

ジーの研究を始めました。

に国内留学し、メカノバイオロ

した。後半２年間は日本医科大ということをテーマにしていますれば、治療・予防できる。そえたり、爪の巻く力を抑えたりまいます。でも、下から力を加ると、すぐに巻き爪になってしったりして力のバランスが崩れ方が悪かったり、寝たきりになているんです。ですから、歩き

私自身も非常に勉強になります

持ってくることがあったりして、ると、時に驚くほど良い結果をた。若い人の研究を指導してい教育にも携わるようになりまし

究を両立してきましたが、今は題だと思っています。

返ししていくかが、私の次の課の医師、世の中にどうやってお年余りで学んで佐：はい。これまでは診療と研――具体的にはどのような疾患ね。私がこの

見た目と機能の回復を担うはどういう役割を担う診療科な知見を創傷治療にどう活かすか、う、もともと巻き込む力を持っことを厳しく指導されます。切

を対象としているのですか？

きたことを、患者さんや次世代医療では、細胞・細胞が育つ「きれいに治す」にこだわる

ういう新しい治療法のデータを「足場」・成長因子の３要素を取り、学術的に検証しています。

のは、顔面骨骨折などの外傷や組み合わせれば組織を再生できという考え方のことです。再生

熱傷、合指・多指症、唇裂・口佐：形成外科で診ることが多い蓋裂などの体表の先天異常、皮――先生は、どのように進路をる、と考えます。ですが、例え10膚や軟部組織の腫瘍、リンパ浮

29

自分のセンスを活かしながら機能を回復させ
より美しく治す

10 年目の眼科経験（愛媛大学医学部

眼科学教室）

Koji Namiguchi

愛媛大学医学部入学

20 00
1 年目

20 06

松山赤十字病院にて臨床研修

眼科学教室

2 年目

愛媛大学医学部附属病院にて臨床研修

20 07

3 年目

愛媛大学医学部

３年次の研究室配属で眼科に所属。医局の先生方が非常に熱心に教えてくれ、かわいがってくれたことなどがきっかけで、眼科に興味を持ち始めた。

入局

指導医の先生と二人一組で入院患者の管理の仕方を学びつつ、担当患者の手術に助手として入り、手技を学んだ。また、外来の検査の補助業務を行い、様々な機器を一通り使いこなせるよ
うにした。
5 年目

愛媛大学医学部 眼科学教室 愛媛県立南宇和病院 眼科
この頃から緑内障を専門とし始める。南宇和病院には、一人医長として赴任したが、県立中央病院から他分野の先生に週１回来ていただいて指導を受けたり、大学病院から緑内障専門の先生に定期的に来ていただいたりと、充実した環境だった。

臨床研修中に様々な科を回り、どの診療科に進むか考えた。もともと細かな作業が好きで、マイクロサージャリーに憧れたことと、診断から治療、その後のフォローまで一貫して診られるマイナー科に魅力を感じたことで、眼科への入局を決めた。

20 08

年前後の先輩に聴く﹁医師としてのキャリア﹂10

浪口 孝治医師

4 年目

20 09

住友別子病院

眼科

20 10
7 年目

20 12

住友別子病院

20 14

愛媛大学医学部 眼科学教室 助教

眼科

9 年目
大学病院に戻ってからは、専門である緑内障の手術と管理を主に行っている。その一方、緑内障以外の分野の学会や勉強会に積極的に参加し、知識を広げている。

17:15

13:30

9:00

8:30

7:30

帰宅

病棟回診

手術

外来

出勤

起床

手術 をする の は ︑月・水・金 の
週３日︒

20:00

1 day

浪口 孝治
2006 年
病棟回診後は学会発表準備や論文作成を行っている。

愛媛大学医学部卒業
2017 年７月現在
愛媛大学医学部
眼科学教室

助教
30

日本における失明原因の第１位もしれませんが、緑内障は今や若い方々には想像できないかになります。

さんは大学病院に集中すること

しい手術が必要な緑内障の患者医は県内では数少ないので、難ます。緑内障を専門とする勤務大学病院で緑内障を主に診てい浪口（以下、浪）：現在私は、事について教えてください。

――先生のご専門と現在のお仕粧をしていらしたりする姿を見たり、次にお会いした時にお化

手術後に自分の足で帰っていっ

椅子を使っていた患者さんが、上することも多い。手術前は車ＯＶ、そしてＱＯＬが劇的に向）というのですが、眼科
Visionでは手術によって患者さんのＱをもじってＱＯＶ（させます。私たちはよくＱＯＬ

野狭窄は、ＱＯＬを著しく低下

めており、重大な視力低下や視は、非常に大きなウェイトを占人間にとって眼から得る情報

いるんですよ。

など、啓発活動にも力を入れて術に入りました。

最初の数件は上司の管理下で手年目、大学病院での手術でした。

として手術を行ったのは入局１ます。私の場合、最初に執刀医ずつできる範囲を増やしていき

部分的な縫合から始めて、少し助手として手術に入ったりして、を見て勉強させていただいたり、に全て映っていますから、それます。執刀医の視野はモニター等の補助に入るような形で行いを使い、助手が側視鏡から止血

執刀医が顕微鏡のメインカメラ

浪：眼科の手術は顕微鏡下で、身につけてこられましたか？

――手術の手技は、どのように数が多い」というような話を聞――「需要に対して、眼科医のらない、という考え方のもとにリストになるという点では変わりぎりまで同級生や他の先生と科ではありません。決断するぎが、眼科は人の命に直接関わるが多いのではないかと思います

んだ」と意識して入ってくる人

部には「命に関わる仕事をするには、葛藤もありました。医学でした。

も自分一人で行える点も魅力的

断から治療、その後のフォローがありました。また、眼科は診

マイクロサージャリーには憧れも色々話しましたね。最終的に浪：はい。入局２年目から勤務たんですね。

――その後、中核病院に出られすよ。眼科の入局者数は減少傾

浪：そんなことはないと思いまところはどうなのでしょうか。

いたことがありますが、実際の見て、自分が良いと思うところ

せんが、色々な診療科を実際に

浪：眼科に限った話ではありまどんな声をかけますか？

――診療科選びに迷う学生には、眼科を選択しました。

は、どの科であろうとスペシャしていた住友別子病院では、外向ですし、勤務医としてある程を選べばいいと思いますよ。私

Quality of Visionです。自覚症状に乏しく、気がると、すごく嬉しいですね。

でも、実際に眼科を選ぶまでついた時には深刻な状態になっ――眼科に入局後は、どのよう来で診た自分の患者さんの手術度難しい疾患を診る眼科医の数

Quality ofていることも多いので、早期発眼科医としての成長の過程
な経験を積んでいくのですか？

をするようになりました。かな

は、全国的にも不足しているよ

色々な科を見て選択を見・早期治療を促す公衆衛生的障学会では、「緑内障週間」に浪：まずは入院患者さんの担り手術件数が多い病院だったの

当院の医局では、入局後１〜――先生ご自身が眼科を意識しいるというのが、私の実感です。

眼科の勤務医のニーズは増えてさんのＱＯＬの向上を目指してもしれませんね。どの科も患者ら、もっと悩むことがあったか科を回らずに眼科に入っていたて決めることができました。他

な関わりも重要です。日本緑内
建物を緑色にライトアップする

当 から 始 めます。新しく患 者 さ

２年は大学で基礎的なことを学たきっかけは何でしたか？

いる点では同じですし、我々眼んが入院するための事前サマリの 患 者 さ ん だと ３〜４日 で退 院

び、３年目ぐらいからは地域の

浪：学生時代の研究室配属で非科医もそのために頑張っているはスーパーローテーションでになるので、入れ替わりが多く中核病院でたくさんの経験を積常に熱心に教えていただいたこということは、学生や研修生に様々な科を回ったので、納得しか な り 忙 し い で す 。ま た 、外 来

んで、技術を定着させることがとですね。もともと細かい作業

うに思います。高齢化によっての検査の補助も重要な仕事で多いです。そうして白内障などが好きで、手術ができる科がい

眼科の患者さんも増えており、す。眼科では、視力検査・眼圧測の一般的な症例・手術を外の病で、そこで技術が身についたな

定 ・ 眼 底 写 真 の 撮 影 等 、ほ と ん

院で学んだ後、徐々に自分の専必ず伝えるようにしています。

という実感があります。

どの検査を自分たちで行います。

いなと思っていたんです。特にーの準備や手術の申し込み、入機械の種類がとても多いので、門を深めていくことになります。

院管理をします。例えば白内障覚えるまではなかなか大変です。

31

QOLに直結する
患者さんの“Quality of Vision”
を守り、
向上させる

日本医師会の日本医師会の医師賠償責任保険の特長や、研修医・30歳以下の勤務医の日医入会のメリットについて、日本医師会常任理事の市川朝洋先生に伺いました。

会費負担をできるだけ少なく本医師会の役割の一つです。

ても損害賠償請求を行うケース

起きた際に担当医師個人に対し大きな病院では、医療事故が日本医師会では、研修医や勤も増えています。しかし、病院

日医医賠責保険の特長

夏休みのこの時期、医学部６

務医もＡ会員︵表︶になると、新医療事故や損害賠償への備え
年生の多くは研修先の希望を決

勤務医個人の責任については補が加入している保険によっては償の対象とならないこともあり

たな手続きなしで医賠責保険の医賠責保険は、様々な形で募め、国家試験に向けた勉強に拍集されていますが、日本医師会

ます。日医医賠責保険は医師個補償を受けられます。

す。そして、医師免許を取得す人が対象なので、勤務先がどの車がかかってくる頃かと思いま
れば一人の医師として診療や診の医賠責保険︵日医医賠責保

ような保険に入っているかにか険︶には他にはない、事故に関実際の現場では、医師も医療かわらず、医療事故に備えられ察に携わることになります。

する調査・相手との交渉・訴訟

すが、その中には医療機関に責や示談まで含めた総合的なサ任はあっても担当医師個人の過機関もミスや事故を防ぐため事故が発生すると、通常は当失による事故とはいえないように 様々な取り組みをしています。

事者や保険会社との交渉や弁護なものもあります。開業医だけます。日本医師会に報告されるために行ったことが、思わぬ結士の選定、訴訟になれば裁判所でなく勤務医・研修医も加入し医療事故は年間３００件ほどで果を引き起こしてしまうリスクに行く必要も出てきます。そのポート体制を有するという特長

は誰もが負っています。また、患間、仕事は滞り勤務先や患者さがあります。

者さんの期待が大きければ大きていると安心な制度です。﹂

しかし、リスクをゼロにするこ

いほど、期待通りの結果にならんにも影響が生じてしまいます。

とはできません。治療や検査のなかったときに、医師や医療機勤務医・研修医の会費引き下げ

度・医師資格証の発行・医師年

特に医療事故は他の事故と違金など様々なサポートやサービ

関の診療や診察に問題があった

日本医師会・保険会社が全面的スを受けることができますが、

日本医師会の会員になると、患者さんから見れば研修医でにバックアップし、医療事故に

２０１８年４月より勤務医・研い、専門性が高いため診療等にあっても医師であることには変詳しい弁護士への委嘱をはじめ修医の医賠責保険料の引き下げ

過失があったのかの判断が難し

わりはなく、責任を負う事には調査から相手方との交渉・訴訟に伴い、日本医師会の会費を引のではないかと考えられ、損害違いはありません。実際に医療を全面的にサポートします。

き下げることにしました︵表︶。

賠償請求につながることもあり事故において、研修医の責任と﹁日医医賠責保険は、日常の特に医賠責保険による医療事故のサして高額の負担を負ったケース

診療が忙しい医師の心身の負担に関してはできるだけ会費負担

ポートだけでなく、生涯教育制もあります。医師として診療にを極力減らせるようになっていいという特徴があります。日医あたるうえで医師賠償責任保険ます。医師が安心して診療に従

医賠責保険は都道府県医師会・︵医賠責保険︶への加入は必須が少なくなるように、医賠責保ます。

のものと言えるのではないで事できる環境を整えることは日

歳未満の勤務医や研修医
しょうか。

30

医師賠償責任保険
医賠責保険料を引き下げ

32

（表）研修医・勤務医の日本医師会費（2018年4月〜）
会員区分

会費内訳

Ａ②Ｂ会員
68,000 円（勤務医で日医医賠責保険に加入） うち、40,000 円は日医医賠責保険部分
30 歳以下のＡ②Ｂ会員
39,000 円（勤務医で日医医賠責保険に加入） うち、11,000 円は日医医賠責保険部分
Ａ②Ｃ会員（減免適用後）
15,000 円（研修医で日医医賠責保険に加入） うち、15,000 円は日医医賠責保険部分※現在、研修医については会費減免を適用しています。
B・C 会員は日医医賠責保険の対象外となります。

COLUMN

日本医師会医師賠償責任保険のメリット

専門家が調査・審査

仕組みが整っています。
弁護士に委嘱する場合でも民間の医賠責保険では自ら弁
護士の手配を行わなければなりませんが、医師会は医療を専門とする弁護士の手配から費用負担まで、当事者に代わって行います。解決までにかかった争訟費用も医賠責保険で補償されます。

日本医師会医師賠償責任保険には、大きなメリットが二つあります。
まず、日医医賠責保険には、各科の専門の医師・医療の知識を持った弁護士、保険者などで構成される、中立的な調査・審査機関がある事です。事故を一つひとつ調査し、賠償責任の有無や額を判断します。
（民間の医賠責保険
勤務先にかかわらず補償では保険会社が判断しています）専門家による調査・審
日医医賠責保険は会員個人を対象としているので、勤務査が行われることは、医師の安心につながります。
先を変更した場合や複数の医療機関で診療を行う場合であっても1事故1億円まで補償の対象となります。
交渉や訴訟は医師会が全面的にサポート
医療事故の被害者には充分な補償がなされるとともに、また、医師ができるだけ矢面に立つことなく紛争を解決で会員医師自身が安心して診療を行えるようにするための仕きるよう、交渉・訴訟には医師会が全面的にサポートする組みが整っています。

険料の一部を日本医師会が負担し、非常にリーズナブルな水準になります。

﹁日本医師会の強みは豊富な情報量です。医療に関する新しい制度や法律ができたときには、講演会等を日医が開催していて、そこで色々な方が勉強しています。また、医師会は、現場の医師の声を集めて必要なところに届けることを目的とする団体です。医療制度に現場の声を反映させ、これからの医療をよくしていくためには、若手の皆さんに日本医師会に参画してもらうことが不可欠ですし、そのことが、現場で働く皆さん自身の働きやすさにつながっていきます。

今回の会費改定を機に若い皆さ

33

んにも是非日本医師会に入会していただきたいです。﹂

市川 朝洋日本医師会常任理事

先生にお話を伺いました。

松永 夏来先生〜

では自分自身も含め、医療提供

るような状況を見て、このまま従事者の方々が一日中職場にいのです。また、一緒に働く医療はないかと考えるようになった

うことで状況を改善できるのでがんについての教育や啓発を行

日々患者さんの診療を行ううち、て勤務していました。そこで

ター中央病院にレジデントとし官になる前、国立がん研究セン

松永（以下、松）：私は医系技を教えていただけますか？

先生が入省しようと思った理由

す方も増えているそうですが、年２回に増え、医系技官を目指

近年では採用試験の実施回数も

厚生労働省に入省されています。

臨床を経験後、医系技官として

島﨑（以下、島）：松永先生は、医系技官を目指した理由

は地域医療に関する制度設計や医師の勤務環境改善に携わる、松永夏来

今回は、臨床を経験した後に医系技官として厚生労働省に入省し、現在〜医系技官

患者のため︑そして医療従事者のためにより良い制度を作っていきたい

医師の働き方を考える

語り手

厚生労働省 医政局総務課 課長補佐
松永 夏来先生（地域医療計画課・勤務環境改善室併任）

聞き手

島﨑 美奈子先生

東京都医師会 理事

大橋眼科クリニック 院長

34

になろうと決めました。

を良くしたいと思い、医系技官

制度を変えることで医療界全体

かとも感じていました。そこで、体制が維持できないのではない

医師が、子どもたちに正しい知にも携わりました。現場を知る

し、授業のガイドラインの作成と一緒に授業をすることを提案

師として学校に入り、教科担任

がん教育において医師が外部講

これから取り組みたいこと存在でありたいと考えています。

方々に的確に情報を伝えられる知る立場として、現場の医師のは医療現場と制度設計の両方を

松：医系技官は患者さんを直接ージをお願いします。

島：最後に、医学生へのメッセ

えています。

さんや様々な職種の方とお話しの動きの全体像を把握することました。この経験により、医療の診療料などの制度設計を行い

医療支援病院といった分野が現ています。特定機能病院や地域政局で医療法の改正等に関わっ現在は厚生労働省に戻り、医という思いで取り組みました。

る良い機会になるのではないか、

教える医師自身も初心に立ち戻

授業になるのではないか、また、で、より子どもたちの心に響く

識と命の大切さを説明することまで改革の例外のようにされて会の大きなテーマですね。これ

島：「働き方改革」は今後の社し、取り組みを始めています。

ら勤務環境改善室の担当も併任れていきたいです。この４月か

松：医師の働き方改革に力を入っしゃいますか？

り組んでいきたいと考えていら

島：今後、どのようなことに取して医療従事者の皆さんのため

仕 事 で す 。私 も 、患 者 さ ん 、 その分大きなやりがいにつながる

く 、粘り強 さは 必 要 ですが 、 そ果がすぐに返ってくるわけではなてほ しいと 思 い ま す 。仕 事 の 成

将 来 の 選 択 肢 の一つとして 考 え

ジョンがあるのであれば、是非

医療界をこう変えたいというビ

その影響力は非常に大きいです。

政策に関わることができるため、診療する仕事ではありませんが、島：素晴らしい視点ですね。多する機会を作っていたことが大

忙な臨床の現場にいると、そう

きかったように思います。また、ができました。

持ちが、医療界全体を見渡すこ思うようになりました。その気し、自分の言葉で説明したいとっと医療の基本的なことを理解たのです。とても悔しくて、もまく答えられないことに気付いや、国民の医療への不安にはうも、医療提供体制に関する質問が課題になっているのか、身をて読んだことで、今医療界で何届いたんです。その提案書を全だけで、９００件ほど提案書がで、私が担当をしていた２年間

様々な提案を受け入れるところの仕事です。そこは学会からのたのは、医療技術評価分科会でになりました。特に勉強になって、医療技術面を評価する担当

２年目には、診療報酬に関し臨床で忙しいところに、「制度れるものではないと思うんです。

て、法律や制度は身近に感じらったように、多くの医師にとっています。かつての私がそうだ

きることが、私の強みだと思っ師の感覚に近い立場から発言で入省したことで、より現場の医松：はい。臨床を経験してから感じますか？

今のお仕事に活かされていると

島：医師としての臨床経験は、在の主な担当です。

し、何も手を付けないままではいことが多いと思います。しかから、改革も一筋縄ではいかなるなど、非常に特殊な職種です

松：ええ。医師は応招義務があ難しいのではないでしょうか。

ランスを取っていくのは非常にぶむ声もあり、様々な意見のバわれるのではないか」などと危が早く帰ると、学びの機会が失ます。一方、例えば「若手医師是正する方向へ徐々に動いていきた医療界でも、長時間労働を

本日はありがとうございました。

っていただけると嬉しいですね。

していることを、若い方にも知一緒に医療をより良くしようと

島：厚労省の方々も医師会も、がら、
いつも仕事をしています。

に世の中を良くしたいと思いな

ん治療の専門的なことは語れてとのできる医系技官への関心にもって知ることができました。
ていますね。

もあるでしょう。ですから、な

われても、納得がいかないこと

従事者も、皆が納得し安心でき方法を視野に入れ、国民も医療ル」の導入を促すなど、様々な間を設ける「勤務間インターバ

状況は変わりません。例えば、
松：はい、学校教育の中の保健

ぜこの制度が必要で、どのよう医系技官になってからの仕事

体育を担当する部署でした。私に有効なのかわかりやすく説明

勤務終了後に一定以上の休息時

島：医系技官になってからのおはもともと予防に関心があったる制度を設計していきたいと考が改正されたので、今度からこ仕事についてお聞かせください。

ので、ぴったりの仕事を頂けたすることは非常に重要です。私

れをやってください」と突然言

松：最初に配属されたのは診療なと思っています。この時は、報酬の担当部署でした。平成

年度の診療報酬改定に携わり、島：その後は文科省に出向されつながったように思います。

を広げるため、できるだけ患者

迷いがあったこともあり、視野

松：レジデント修了後の進路にかきっかけがあったのですか？

ちにくいかと思うのですが、何した客観的な視点はなかなか持多くの人と話すうち、自分はがインタビュアーの島﨑先生。

１年目には、入院基本料や外来

35

26

学生の能動的な学びをサポートする

医学教育はいま、大きな変化の渦の中にあります。臨床研修必修化はもちろん、医学研究の成果や新しい技術の開発に伴い学習内容は増加し、新しい取り組みがどんどん進んでいます。そんな医学識し、主体的に学ぶように言わろどのように暮らしているのかてかかわる患者さんたちが日ご教育の展望を開く最前線の試みをシリーズで紹介します。

れても、なかなか難しいかもしことが、学習者のモチベーショ

でいることとの連続性を感じる「 日 本 の 医 学 教 育 に お いて は、働きかけることによって、徐々はなく、学習者の動機に適切にコア・カリキュラム等の形で『何きました。一方ＯＢＥでは、教か』を評価する教育が行われて卒前教育で必要な知識を網羅す

能動的に吸収し、次々に現れるは増え続けており、医学部での新しい問題を解決する能力と習２０２３年より、米国医師免準による認証を受けた医学部に高まっていくものではないだ

許試験（ＵＳＭＬＥ）を受験すの卒業が条件になる（いわゆるろうか。

ＯＢＥの導入・実践のために変わっていく必要があります。

ウトカムの達成を助けるものにしては、ＰＢＬ（ Problem Based

能動的な学習のための手法と学習者の動機に働きかける

ンにつながるでしょう。
」

育機関はまず『どういう医師を「 医 学 部 の 教 育 は、 今 後、 学

育てるか』というアウトカムを生のモチベーションを高め、『こ慣を早くから身につけることが設定し、その目標を達成できる重要視されるようになってきた。

ような教育を設計することにな

んな医師になりたい』というア

けて、わが国の医学教育は大き

活発になされており、講義中心

ります。
」
は、教員・学生側双方が「目指学生がアウトカムを意識する

リアル教育では、提示された事

世紀後半から

今回は、日本の医学教育の現の受動的な学習を見直す動きがそ の 流 れ の 中 で、 世 界 の 医ための手段の一つとして、 Early

を探る問題発見・解決と、チュー

こうした議論は在のトレンドとそのねらい、今

徐々に進んでいる。

す医師像」を意識する必要があが 挙 げ ら れ ま す。 低
Exposure
学年のうちから、様々な形で医ターの助言のもと少人数のグな変革の時を迎えている。

後の課題について、国内唯一の学教育のトレンドとなっているる。しかし大学入試は「与えら療の現場に出て、実際に働いて医学教育共同利用拠点である
岐阜大学医学教育開発研究セの が、 ア ウ ト カ ム 基 盤 型 教 育が目的とされており、それを突いる医師の姿を見たり、病院の外で、自分たちが将来医師としループ討論で学習を深めていく

例から問題を設定し、解決方法る大学も多い。ＰＢＬチュート）チュートリアル教育
Learningも注目されており、導入していンターの藤崎和彦先生にお話を（ Outcome-Based Education,Ｏ
ＢＥ）だ。現在、日本の教育機破するために受験勉強に邁進し
途 端 に「 目 指 す 医 師 像 」 を 意れた問題で高得点を取る」こと伺った。

てきた学生が、医学部に入った﹁アウトカム基盤型教育﹂がトレンドに医師に求められる医学的知識れている。

するべくＯＢＥの導入が進めら2005 年より現職。

関においても、国際基準に準拠

20「２０２３年問題」）。これを受を知る。医療の現場で起きてい取得退学。専門は医学教育
・ることと、自分が医学部で学ん医療行動科学・医学概論。

言われればできるようなもので学系研究科博士課程単位れない。学習に対する主体性は、卒業。大阪大学大学院医験等によって『何を覚えている

北海道大学医学部医学科を教えるか』を設定し、定期試研究センター センター長・

それゆえ、新しい知識や技術を教授）ることはもはや現実的ではない。

藤崎 和彦先生

協会か世界医学教育連盟の基（岐阜大学 医学教育開発

るためには、アメリカ医科大学

医学教育の展望36

過程を同時に行う。岐阜大でも、セスをサポートする黒子役に徹考えています。教育する側にもといいですよね。そのためには余裕がなかったり、動機づけが教員側の意識の変革も必要だと

うまくいっていなかったりするします。本学では、２〜４年次式になっており、学生の主体的に学ぶ全ての専門科目がこの形な学びをサポートしています。
」

導入してきたという。
「 具 体 的 に は、 毎 週 月・ 木 曜

１９９５年からこのシステムを

日の１時間目のコアタイムで、育の現場を見学に行くと、教育

作るのも簡単ではありませんが、こともあります。海外の臨床教

そうやって教育する側の動機づ

講義と試験の繰り返しだった

先生は、今後は臨床実習等にお

４年次までの学習プロセスにＰいても、学生が使命と役割を持けをしていくことも、国内唯一症例シナリオを提示することか

ち、主体的に参加できるようなての使命かと思います。
」の医学教育の共同利用施設としらスタートします。コアタイム

自己学習の時間で教科書や論

学習課題を整理します。その後仕組みを作っていく必要がある

者のモチベーションが上がるん

文を読み、次回のコアタイムでと指摘する。

ですけどね。見学に行く時間を

学習成果を共有します。この繰

効果を生んでいるようだ。藤崎

り返しが岐阜大の『ＰＢＬテュ「 臨 床 実 習 は、 科 に よって はＢＬを導入することは、一定のトーリアル・システム』（図）です。
見学が中心になってしまうのが点を発見し、グループで議論し、このとき教員は知識を直接与え割を伝え、学生の主体性を引き現状ですが、指導者が使命や役③学習課題の整理

次回までの学習目標を
各自考える

④自己学習

講義、実習、図書館、コース担当教員に質問⑤学習成果の共有

次回のコアタイムで振り返る

岐阜大学医学教育開発研究センターホームページをもとに作成

最後に、医学生へのメッセー「 私 が 大 学 院 に 入 学 し た 時 に、ジをお願いした。

学生が自らの役割と使命を知り主体的に学べる環境をでは、各自がシナリオから疑問るのではなく、学生が自分の力現有知識で議論し、仮説を立てる・基礎に立ち返る（解剖、生理、生化学など）
・仮説を立てる（ 病 態、 疾 患、 鑑 別、
臨床推論）
・相互関係を図示する

医学生も医学教育を自分ごととして考えよう

で必要な知識を獲得することが②疑問点の議論出すようなアプローチができる

わからない点、学ぶべき点、興味

医学教育学を学びたいと言ったら、変わり者扱いされました。
しかし今は２０２３年問題などもあり、医学教育の重要性の認識は深まりつつあると思います。
各 大 学 で、 医 学 教 育 の カ リ
キュラム等について、学生と教員が意見交換する機会も設けられているはずです。そういう機会を活かし、自分たちの学習
をよりモチベーションの高まるものにしてもらいたいと思います。医学教育学会等に足を運べも聞けます。関心がある方はぜば、様々な取り組みや実践の話
ひ参加してみてください。
」

37①疑問点の発見できるように、問題解決のプロ

岐阜大学テュトーリアル・システムの５−STEP群馬大学〒371-8511 群馬県前橋市昭和町３丁目39番22号
027-220-7111

FE
LI多様なバックグラウンドの仲間たちと切磋琢磨
群馬大学 医学部 医学科 ５年 安部 遥香
群馬大学の医学部の特徴の一つとして、１学年の人数が比較的多く、様々な背景の学生がいることが挙げられます。１学年約 130 名のうち、他の大学・学部からの編入学が 15 名程度、推薦入試や地域枠等もあり、多様なバックグラウンドを持った仲間たちと学ぶことができます。また、群馬大学には保健学科もあり、希望すれば「多職種コミュニケーション」という保健学科と合同の授業にも参加できます。この授業では、医学科と保健学科合同の少人数グループでロールプレイを行います。このように、一緒に勉強する仲間から様々な刺激を得られるのは群馬大学の大きな魅力ですね。
群馬大学には、学生３～４人に対して先生が１人ついてくれるチューター制度があって、普段の勉強や生活について相談できるようになっています。気にかけてくれる人がいると、「格好悪いとこ見せられないから頑張ろう」という気になるんですよ（笑）
。テストも工夫されていて、実際のご献体を前に、実地で行う解剖学のテストや、「○○について知っていることを書きなさい」と、A３の真っ白な紙に４時間かけて解答した細菌学のテストが印象に残っています。大変でしたが、普通のペー
パーテストよりも学んだことが頭に残りますし、先生方が工夫してくださってるんだなと感じます。図書館は 24 時
間使えて、みんなで協力して勉強できるグループ学習室もあります。色々 な形で、学習のモチベーションを高める工夫をしてくれているなと感じます。

Educ at ion

アウトカムを基盤とした教育
群馬大学 医学部 教務委員会
医学科部会長 松﨑 利行
群馬大学医学部医学科では、卒業時に目指す学生の姿として「SES について生涯自己研鑽を続けることができる学生」を掲げています。SES は
Science、Ethics、Skill の頭文字で、それぞれ「科学的知、倫理、技能」
をあらわしています。医学・医療は自然科学の上に成り立ち、かつ社会の中で人を対象として行われるものであり、医師を目指す者は SES すべてをバ
ランスよく修得する必要があります。具体的には本学では初年度の教養教
育から基礎医学・臨床医学を学ぶ 6 年間で、医師として重要な以下の 8
つの力（アウトカム）を身につけます。①自己省察力、②知識の獲得と知識を応用する力、③コミュニケーション能力、④チーム医療の中で協働する力、⑤基本的な総合診察能力、⑥地域医療の向上に貢献する能力、⑦
医学研究を遂行する能力、⑧自己研鑽。これらのアウトカムを基盤としたカ
リキュラムの中で、本学に特徴的なカリキュラムとして、（1）医療安全・医療倫理教育の充実、（2）多職種連携を学ぶ実習の充実、（3）参加型臨
床実習の充実、（4）シミュレーション教育の充実が挙げられます。
（1）では低学年からケーススタディやグループ学習を取り入れて医療安全・医療倫理を段階的に学びます。
（2）では低学年から附属病院、地域の介護老人保健施設、医学部保健学科との合同実習等で多職種連携を学びます。
（3）の参加型臨床実習では附属病院のみならず、群馬県内および近県の病院や診療所と連携を図り、一次医療から三次医療までを学びます。
（4）の附属病院のスキルラボセンターは国内屈指のシミュレーター設備を有します。
低学年から高学年まで様々な実習で活用し、医療技術の習得が可能です。
このように恵まれた設備と環境と人に支えられながら、世界でも地域でも活躍することのできる医師を輩出すべく、学修をサポートしています。

研究者とPhysician Scientistの育成
群馬大学大学院

医学系研究科長／医学部長

石崎 泰樹

群馬大学医学部では MD-PhD コースを設定し、医学部２年生から研究室で研究指導を受けることが可能です。もともと基礎研究医養成のために基礎系の研究室で指導を受けるシステム
でしたが、臨床系の研究室で指導を受けることも認め、より広くリサーチマインドを持つ臨床医の育成も図っています。このコースに登録すると、大学院の共通科目（「基礎連続講義」という特定の領域の基礎的知識から臨床応用までシームレスに学ぶことができる講義と「医学基礎技術実習」という将来どの分野に進んでも役立つ基礎技術を習得できる実習）を先取り履修することができます。大学院の講義は社会人大学院生用に夜間や夏期休暇中にも開講されているので、医学部生は放課後あるいは夏期休暇中にこれらの科目を履修することが可能です。また MD-PhD コースの履修者の中で特に基礎研究医志望の学生対象に卒前・卒後一貫 MD-PhD コースが設定されています。このコースの履修を希望する者は選抜試験を受験し、合格するとコースプレ履修者となり、大学院の共通科目のみならず専門科目（専門講義・専
門演習・専門実習）も受講することが可能になります。プレ履修者が学部卒業後直ちに基礎系の大学院に進むとコース履修者となり、初期臨床研修をしながら同時に大学院での研究指導を受けることになります。
このように群馬大学大学院医学系研究科・医学部では基礎研究医とリサーチマインドを持つ
臨床医の両者を育成しています。その成果として、重粒子線を主軸とするがんの治療戦略開発を目的とする統合腫瘍学、生活習慣病の病態解明およびそれに基づく治療戦略開発を目的とする内分泌代謝・シグナル学、神経・精神疾患に対する治療戦略開発を目的とする神経再生医学、寄生虫病などの感染症の病態解明とそれに基づく治療戦略開発を目的とする感染症学などで画期的な成果を挙げています。

38

Educ ion

難病の病態解明から治療開発へ
東京医科歯科大学 発生発達病態学分野
教授／細胞治療センター長 森尾 友宏

研究マインドと国際人の育成

東京医科歯科大学医学部は、難病診療の拠点機関であり、免疫疾
患・消化管疾患・神経疾患・硬組織疾患など、様々な領域でトップレ
ベルの診療を行っています。高度な医療を支えるのが、基礎研究です。
学生数 5,000 名以下の small university では日本第１位、世界第 12位の実績を誇り、医歯系総合大学として唯一「研究大学強化促進事業」に選ばれ、この規模ながら分子生物学や免疫学領域では高イン
パクト論文数で日本のベスト 10 にランクされています。医学部では特に、ゲノム医学・分子生物学・システム生物学・発生学・再生医学・工学などを融合した研究が進み、附設される難治疾患研究所、生体材料工学研究所や歯学部との密な連携から、独自の研究が行われています。
再生医学分野では、国内トップを走る消化管再生・軟骨再生研究に加え、硬組織再生・毛根再生・心筋再生などの領域で独自の基礎研究が進展しています。臨床へ展開する細胞調製・検査施設も国内トップクラスです。免疫領域においては、基礎分野では好塩基球や単球・樹状細胞の分化や機能を、臨床分野で難治免疫疾患の原因を次々と明らかにし、それらを診断や治療の面で、免疫難病の診療現場につなげています。硬組織・運動器研究では、軟骨・腱・歯胚原基の発生・分化を多面的に解析し、歯学部との連携の中でも独自の研究を行っています。
神経研究には長い伝統がありますが、最近では日本発の分子標的核酸
医薬の基盤技術として「ヘテロ二本鎖核酸による治療」開発を先導しています。不整脈や腎臓などの領域でも飛び抜けた研究が行われています。オートファジーやゲノム解析の基礎学者は学外でも活躍し、医学部の研究者と連携を保ちながら、難病の病態解明に当たっています。本学医学部の特徴は、先端研究の学内連携・国内連携であり、難病診療拠点として基礎から患者さんの現場につなぎ、また患者さんの病気から基礎生命学を知る、真に両方向性の研究を実践していることにあります。その研究は疾患、特に難病を意識し、そして世界を意識したものであり、その精神は医学科学生にも浸透しています。

東京医科歯科大学医学部医学科では、「医学の発展を担う指導者を育成する」という教育理念のもと、「広い視野と高い倫理観」「自ら問題を提起
して解決」「国際人としての意識」の醸成を教育目標としています。その目
標達成のため、カリキュラムの中心に「研究マインドを育む」ことを据えています。本学では、基礎医学・臨床医学の座学が終わったあと、そして臨床実習の前に、第４学年の学生全員がプロジェクトセメスターと呼ばれる５か月間（夏休みを含むと６か月間）の研究実習を行っています。この実習は、基礎・臨床を問わず、自分の興味に合わせて学内の研究室に所属して行われるものです。この期間、２割程度の学生は海外の協定校の研究室で研究を行っております。また、第２学年から研究実践プログラムがあり、放課後の時間を使って、研究の体験を積むことができます。
また、本学では「国際人」を、常に「世界」という広い視点で考え行動する、生命科学研究、国際保健／医療政策、医療産業分野などのリーダーやフロントランナーと位置づけています。そのような人材を育成するために、
Health Sciences Leadership Program (HSLP) という複数年にわたる完
全英語履修のリーダー養成選抜プログラムなどを開講し、学生の「視野拡大」「資質獲得」「コミュニティ形成」「ネッ
トワーク構築」のための効果的・効率的な機会を提供しています。この学習の成果をもって、多くの学生が海外の大学で臨床実習を行っています。
さらに、本学の教育資源・研究資源を最大限に活用し、歯学科の学生との医歯学融合教育の期間を設け、頭頸部に関することや、全人的医療について考え、学ぶ授業も取り入れております。
このような様々な経験を通じて、将来国際的に活躍する人材がたくさん育ってくれることを期待しています。

東京医科歯科大学 臨床解剖学分野
教授／医学科教育委員長 秋田 恵一

FE
LI学生の「やりたい」をサポートしてくれる環境
東京医科歯科大学

医学部

医学科

５年

八尾 健太

東京医科歯科大学の特色の一つは、医療系総合大学である点です。医科
歯科大には医学科のほか保健衛生学科と歯学部もあり、１年次は全員同じ
国府台キャンパスで学びます。全学科が混ざった少人数グループでディスカッ
ションする、教養総合講座という授業が印象に残っています。
医科歯科大は小規模な大学で、１学年あたり医学科と歯学科で150 名、全学科をあわせても300 名ぐらいですし、部活動も合同のものが多いので、学年みんな顔なじみになりますよ。歯学科とは医歯学融合教育も行われていて、これも医科歯科大ならではだなと思います。
４年次にプロジェクトセメスターという最長６か月の研究実習期間があります。

この期間は通常の講義がなく、自分が興味を持った分野の研究に専念できます。海外の研究室に行くこともできて、毎年２割程度の学生が海外で研究を行います。僕もこの期間にロンドンへ留学しました。日本とは全く違う環境で、言語も考え方も違う人たちと一緒に研究してみて、価値観が変わるような体験でした。その他にも、選考で選ばれた学生が６年次にハーバード大学医学部関連病院で臨床実習を受けることができるプログラムなどもあります。このよ
うに、留学に力を入れている点も医科歯科大の特徴だと思います。
入学時に英語が得意でなくとも、英語のスキルアップのためのプログラムが色々と用意されているので、本人の意欲があれば、力をつけていけますよ。

東京医科歯科大学〒113-8510 東京都文京区湯島1丁目5番45
03-3813-6111

39

九州大学
〒812-8582 福岡県福岡市東区馬出3丁目1番1092-641-1151

FE
LI学生の自主性に任せる校風
九州大学 医学部 医学科
５年 秋山 元太／同 ５年

山崎 陽平

山崎：僕たちは現在、病院実習中です。診療科によって参加型の場合も見学型の場合もありますが、学生が「やりたい」と言えばどんどん参加させてくれる雰囲気があります。
秋山：講義の出欠がすごく厳しいということもなく、先生たちが学生の自主性に任せてくれているのかな、と思います。もちろん試験など、
やるべきことはやっていることが前提なのですが。全体的な雰囲気としては、まじめにコツコツやるタイプの学生が多いと思います。
山崎：九大全体の特徴なのですが、アジアとのつながりが深く、アジアからの留学生も多いです。授業中に韓国の大学のオペ室と回線を繋いで、手術の生中継をしたこともありました。
秋山：九大は総合大学で、1年生の時は伊都キャンパスで他学部生と一緒に授業を受けます。全学の部活やサークルに入る学生も多いですね。僕は医学部のフットサル部に入っているのですが、フットサルの部活は医学部にしかないので、逆に全学の人が参加しているんですよ。
山崎：僕は全学のオーケストラに所属していました。
医学部以外にも友人がたくさんできてよかったです。
秋山：九大の学生は、九州出身者が多いです。みんな地元愛が強く、九大病院には九大が好きで帰ってくるOBもたくさんいますね。福岡は、食べ物がおいしくて住みやすい場所です。博多駅周辺、天神周辺に出れば何でもあります。アルバイト先も色々あるので、家庭教師や塾講師以外のことをやっている人も多いです。みんな思い思いの学生生活を送っているので、誰に聞いてもやっていることが違っていて面白いですよ。

Educ at ion

先端の医療と研究を担える医師へ
九州大学大学院医学研究院
副研究院長（教育） 康 東天
九州大学医学部のキャンパスは福岡県庁の真向かいにあり、福岡市内の交通至便な場所に位置しています。本部がある伊都地区から遠く離れていることから、入学後１年間は基幹教育と称する昔の一般教養に当たる科目を伊都地区
で、２年次からの専門教育は医学部キャンパスと、ほぼ完全に分離しています。
広い視野をしっかりと養って、医師・医学研究者への道を歩んでほしいとの私たちの願いも込められています。専門課程にあっても、同窓会の協力などもあり知
識偏重な学生とならないように課外活動の支援にも力を入れています。約１年半ずつの基礎医学・臨床医学講義を経て、５年次からは１年かけて全臨床科を回る臨床実習 Iと、６年次からは５つの希望科を１か月間ずつ勉強するクリニカルク
ラークシップと、２種類の臨床実習を用意しており、幅広く必要な知識と医療技術を獲得するとともに、自主的で能動的な選択肢を用意することで本人の興味ある分野を深く学べるよう工夫しています。また研究への興味を涵養するために、３年次の１か月間の基礎研究室配属だけでなく、おそらくは他大学で例がないと思いますが６年次４月にも研究室配属期間を設けています。また５年次からMDPhD コースもあり、本格的な基礎医学研究を経て医学博士号を得て、医学部
５年次に復帰する学生が毎年１～２名います。海外交流も充実しており、毎年、
韓国の釜山、仁済、慶尚大学医学部の学生計９名が臨床実習を、タイのマヒ
ドン大学医学部の２名の学生が基礎医学研究体験を１か月間しています。九
大の学生も計７～８名程度が韓国の３大学で、また合わせて 10 名前後がドイツのグーテンベルク大学と米国のクリーブランドクリニックで臨床実習を行っています。厳しい勉学ですが自主性を重んじ、課外活動、国際交流と豊かな経験を積むことができる九州大学医学部です。

幅広い分野で世界最先端の研究
九州大学大学院医学研究院

副研究院長

北園 孝成

九州大学大学院医学研究院では、基礎医学・社会医学・臨床医学の各分野が独自性を持った世界最先端の医学研究を推進するとともに、分野間の有機的統合によって優れた研究者ならびに医療人の育成を行っています。
代表的な研究の一つがゲノム研究です。DNA のメチル化によってゲノム情報が変化することで様々な細胞の個性や働き方が決まります。この分子修飾をゲノム全領域にわたって解明する方法がエピゲノム解析です。我々は、世界最高感度のエピゲノム解析技術を開発し、細胞の機能を解明しています。さらに細菌や真菌など微生物のゲノム解析も進めています。
微生物の集団が持つ遺伝子群を網羅的に調べるメタゲノム解析を用いて、細菌の進化や病気との関連について研究しています。
また、幹細胞に関する研究も盛んに行っています。再生医療に向けて神経幹細胞の分化をコントロールする手法の開発、造血幹細胞と周囲環境との相互作用に関する研究、生殖系幹細胞の多能性のメカニズムの解明などを行っており、さらに、がん幹細胞に関する研究では、急性骨髄性白血病のがん幹細胞の存在を証明し、新たな分子標的薬の開発に向けた研究を行っています。
一方で、半世紀以上にわたって、大規模なコホート研究（集団を長期間追跡して病気の原因や治療法を探求する疫学の方法）を展開してきました。その中心となるのが 1961 年にスタートした久山町研究です。福岡県久山町の一般住民を対象にして、脳卒中をはじめとする生活習慣病の疫学研究を行ってきました。最近、糖尿病が認知症の危険因子であることをつきとめ、その対策のための全国研究を主導しています。2014 年に総合コホートセ
ンターを開設しました。多彩なコホート研究を行うとともに研究者の育成を行っています。
九州大学大学院医学研究院では、次世代の医学・医療を担う若い皆さんを歓迎します。

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Educ ion

シームレスな教育を通じて
地域医療と国際社会に貢献する

医療系総合大学としての独創的・先進的な研究

和歌山県立医科大学
教育研究開発センター長

和歌山県立医科大学 副医学部長
内科学第三講座（呼吸器内科・腫瘍内科）教授 山本 信之
本学は、2015 年に創立 70 周年を迎えた歴史ある大学ですが、2004 年に保健看護学部を併設し、2021年には薬学部を開設する予定で、単科大学
から医療系総合大学に大きく発展を遂げる途上にあります。今後、３学部共同の研究施設を設置予定であり、医薬保の連携による新たな独創的な研究シーズ開発を行っていきます。
現在、医学部には、教養・基礎・臨床合わせて39 講座があり、先端医学研究所では、時代のトレンドとなる研究を柔軟に実施しています。また、2013 年にM.D-Ph.Dコース（大学院準備課程）を開設し、早期から研究者の育成に取り組むとともに、優れた研究を行い将来リーダーとしての活躍が期待できる若手研究者の顕彰を行っており、受賞者の中から多くの本学・他学の教授を輩出しています。さらに、本学では、がん・救急・先端医学等の分野についての重点的な研究体制の強化を目標として掲げ、これらの研究を推進するために、基礎・臨床の垣根を取り払い、複数の講座がまとまって行う研究を資金面で支援しています。2015 年には臨床研究センターを開設し、臨床研究・治験を支援する体制を整えました。その結果、昨年には、日本で初めての膵臓がんに対する樹状細胞ワクチン療法の医師主導治験の開始、樹状細胞が腸管の免疫系を維持することによる腸炎病態制御の新たなメカニズムの発見、筋萎縮性側索硬化症（ALS）の神経変性メカニズ
ムの解明などの研究成果が生み出されています。
本学は、規模が小さく、地の利もよくないと感じるかもしれません。今まさに、それを長所に変えて（意思決定が早く世の中の動きに柔軟に対処できる。
県内唯一の医科系大学であるため、県内のほぼ全ての患者情報にアクセスできる）、多くの新しいプロジェクトが進行しています。我々と一緒に、面白い、
わくわくする研究を行いましょう。

村田 顕也

本学は、1945 年に和歌山県立医学専門学校として設立されました。紀州が生んだ医聖華岡青洲の「内外合一・活物窮理」の考えを「医の心」のルーツとし、専門的な学術を教授研究するとともに、豊かな人間性と高邁な倫理観に富む資質の高い人材育成を教育理念として掲げています。
１年次教育は、リベラルアーツに加え、多職種連携教育の一貫として保健看護学部との共通講義や地域病院での早期臨床体験実習などのケ
ア・マインド教育を開講しています。また、老人福祉施設・障害者福祉施設・保育園などで実習し、地域の実情を体験します。２年次から基礎医学科目を学び、３年次には学生を基礎医学の各研究室に配置し、本人の興味があるテーマで実際の研究に触れる基礎配属を行います。３年次の後半から４年次にかけての系統講義を通して臨床医学を総合的に学びます。
CBT・OSCE の共用試験に合格した学生は Student Doctorとして、５年次から少人数に分かれて附属病院の全ての診療科で診療参加型臨床実習を行います。医療の現場を体験しながら知識のみならず、医師としての技能や態度（倫理観）を学びます。６年次には、選択制臨床実習として学外の病院で約６週間地域医療の実情を学びます。そして臨床実
習後 OSCEにて臨床技能の最終評価を行います。2013 年には医学部在学中から大学院博士課程の一部が履修できるM.D-Ph.Dコース（大学院準備課程）を開設しました。この制度により、学生時代から研究の基礎が学べるほか、大学院の履修期間の短縮が可能となりました。このように、本学は知識に偏重した従来型の教育ではなくGlobal Standardの医学教育に対応し、地域医療や国際社会に貢献できる医学者の育成を目指し、６年間一貫の成果基盤型医学教育を行っています。2017年には医学教育分野別認証を取得し、本学が国際標準の教育を実施していることが証明されました。

FE
LI面倒見の良い環境の中で、主体性を育む
和歌山県立医科大学

医学部

５年

高尾 美穂／同５年

高尾：私は軽音楽部に所属しています。他大学の学生と練習をすることもあるのですが、和医大のキャンパスはきれいだと言われます。建物もですが、周りに海も山もあって、景色がいいんです。
渡部：大阪に出やすい立地なので、大阪に遊びに行くことも多いですね。県内だと白浜へちょっとした旅行に行ったり、ロードバイク
で和歌山ラーメンを食べに行ったりすることもあります。
高尾：和医大は、県内唯一の医学・医療系の大学です。保健看
護学部もあって、１年生は同じ（三葛）キャンパスで授業を受けます。
保健看護学部と合同の授業で、ケア・マインドに関するグループディ
スカッションを行ったことが印象に残っています。
渡部：和医大の附属病院は臨床研修先としても人気があり、海外

渡部 博明
から勉強に来る先生もいらっしゃいます。病院実習で整形外科を回っていた時に、ミャンマーから先生が来ていて、カンファを全て英語で行うことになりました。僕たち学生も英語で発表することになって、準備は大変でしたが、とても勉強になりました。
高尾：和医大は、面倒見が良くて卒業後も残りやすい大学です。
その分、自分から外との交流を心がけたり、行動したりするようにしないといけない部分もあるのかな、と思います。
渡部：僕は留学を経験したのですが、留学先で先輩の話を聞いたり、海外で頑張っている日本人について知ることができて、すごく刺激を受けました。和医大内だけでも充実した環境で学べますが、自ら外に出ることで、また見えてくるものがあるのではないかなと思います。

和歌山県立医科大学〒641-8509 和歌山県和歌山市紀三井寺811番地１
073-447-2300

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東医

体

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A. テトロドトキシン

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第２回
欧州日本人医師会青年部会との交流会 in ミュンヘン
鈴木 航太
JMA-JDN

副代表（外務）

川崎市立川崎病院で臨床研修修了後、慶應義塾大学病院精神・神経科学教室へ入局。2016 年 4 月より同大学大学院博士課程所属。精神科専門医・精神保健指定医。

昨年のハンガリーに引き続き、2017年 4月29 ～ 30日にドイツのミュンヘンにて開催された、第 2 回欧州日本人医師会（JMAE）
青年部会とJMA-JDNとの交流会に参加してきました。JMAE 青年部会とは、欧州での医師免許取得・就職・専門医取得といった過程をサポートすることを目的としている組織で、主に欧州の医師免許を持ち勤務している医師、または欧州の医学部に在籍している医学生で構成されています。今回の交流会にも、スロバキア・
ブルガリア・ルーマニアなど欧州各地からメンバーが集まりました。
まずは、JMAE 青年部会とJMA-JDNそれぞれから活動の現況について報告があり、その後、参加者各々が自身のキャリア、各国の医療や生活の様子、今後の方向性といった内容についてプレ
ゼンテーションを行いました。日本で医学を学んだ我々とは違い、文化・言語が異なる環境で医師として勤務する、あるいは医師を目指すのは想像以上の困難があることを感じつつも、その中で日々
頑張られている皆様の姿に感銘を受けました。そして、ともすれば孤立しがちな環境で生活している日本人が、このようにface-tofaceで情報交換や相談をできる場があるというのは、非常に心強いだろうと実感しました。更に、地域の基幹病院であるKlinikum
Harlaching 病院の見学も行うことができ、腎臓内科の Cohen 教
授に直々に病棟・放射線科・救急外来といった院内の様子を案内していただきました。
夜は皆でソーセージや白アスパラガスといったドイツ料理を楽しんだ
り、翌日にはレジデンツなどの観光名所やビアガーデンにも連れて行っていただくなど、ドイツの食や文化も満喫することができました。
今回、JMAE 青年部会の方々と情報交換ができたことは、自分にとって非常に有意義な経験であり、将来についても改めて考えさせられる
きっかけとなりました。開催に際してご尽力いただ
きました JMAE 青年部会の皆様に心より感謝申し上げます。

グ ローバ ル に
活 躍する
若 手 医 師たち
日本医師会の若手医師支援
今回は、JMA-JDNの若手医師より、JMA-JDNのさまざまな活動の報告を寄せてもらいました。

JMA-JDN とは
Junior Doctors Network（JDN）は、2011年 4月の世界医師会（WMA）理事会で若手医師の国際的組織として承認されました。JDNは、世界中の若手医師が情報や経験を共有し、未来の医療を考えて行動するための画期的なプラットフォームです。日本医師会（JMA）は 2012
年10月に国際 保 健検討委員会の下に JMA-JDNを立ち上げました。これまで若手医師の集まりは学会や医局、地域、NGOなどの枠組みの中でつくられてきました。
JMA-JDNは、多様な若手医師がそれらの枠組みを超えて、公衆衛生や医療分野において自由に自分たちのアイデアを議論し行動できる場を提供したいと考えています。関心のある方は検索サイトや Facebookで「JMA-JDN」と検索してみて下さい。

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視野を広げて― 若手医師の国際ネットワークから ―佐藤 峰嘉JMA-JDN

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役員（国際担当）

英国 NHS を覗く―自己負担０割の意味 ―林 伸彦

JMA-JDN

役員（国際担当）

2012 年北海道大学卒。砂川市立病院で臨床研修修了。呼吸器・総合千葉県で臨床研修・産婦人科後期研修修了。NPO 法人親子の未来を

内科を研修し、現在王子総合病院に勤務。

支える会代表。英国 NHS の胎児科で臨床研修中。

私は現在、北海道の地方都市の病院で呼吸器内科に勤務しています。
呼吸器疾患を診療していることもあり、喫煙歴、職業上の吸引歴
や居住環境についてなど、患者さんの生活背景について細かくお話を伺うことが多くあります。
また、慢性的な呼吸器疾患で増悪と寛解を繰り返し、在宅酸素療法を必要とする患者さんも多く見られます。そのような疾患で生活の範囲が制限されたり、何度も入院が必要になったりする患者さんに対して急性期には病因に応じた治療をし、安定期にはワクチン接種を勧めるなどの増悪予防策を講じるのです。
しかしながら、例えば特に喫煙等の生活様式の選択が疾患の原因になっている場合、その方にそもそもそういう選択をさせないという方法はなかったのでしょうか。
急性期病院で働く医師として、患者さんにいわば事後的にしか携われないことに不十分さを感じることが私にはあります。私たちには他にできることはないのでしょうか。今ここに挙げたのはほんの一例ですが、多忙な日常診療のなかで、私たち医師の視野が狭くなっているということはないのでしょうか。
JMA-JDNは、国際的なつながりの中で若手医師によるプラット
フォームを形成し、公衆衛生や保健医療政策分野の幅広い活動を展開することを理念としています。
設立から日も浅く、メンバーの多くは臨床医であり、当然のことながら、本業として公衆衛生や保健医療政策に携わっている方々と比べて、何かを達成できているわけではないと言わざるを得ません。
しかしながら、実際に目の前のひとりの患者さんを治療する私た
ちだからこそ、現在起こっている問題として、保健医療について考え、方策を講じていくことができると考えています。
JMA-JDN はこれまで、世界医師会 JDN のネットワークを活かした各国の若手医師との人的交流を通じて、抗菌薬適正使用の啓発活動や保健医療政策・卒後教育の課題の共有などを行ってきました。今後、より活動の内容を広げて深めていく所存です。

2016 年より、英国の National Health Service（NHS）にて臨床研修中です。今回は、内部から見た英国医療の特徴を紹介します。
英国の病院は、公的医療機関（NHS 病院）と私的医療機関（私立病院）の二つに分かれています。NHSは税収などの一般財源によって賄われており、原則無料で提供されています。無料ゆえに患者数は多く、受診までの時間が長かったり、必要最低限の医療しか受けられないという評判もよく耳にします。しかし、勤務する側になって良い面も見えてきました。
第一に、予防医療が推進されている点です。NHS の場合、病院の医療内容や医療圏の大きさで予算が決められており、市民が健康でいるほど経営がうまくいきます。疾病予防やリハビリテーショ
ンを含めた包括的な保健医療サービスが発達してきたのは、このおかげでもあると考えられます。次に、臨床研究を推進する土壌がある点です。公的病院はいわば NHS の管理下にあり、病院間での治療方針の違いも少なく、他施設と共同での臨床研究が盛んです。医療者のワーク・ライフ・バランスが比較的保たれていることも実感します。医療機関受診の際のトリアージを徹底した
結果、社会保障としての医療は NHSで、サービスとしての医療は私立病院で、という構図になっており、それぞれ医療リソースに応じた患者数になっていると感じました。最後に、患者主体の医療になっている点も特徴的です。英国の医療は、まずGeneral
Practitionerを受診し、必要があれば大きな病院を紹介する仕組みです。この紹介の際や、病院を変えたいときなどは、患者自身が状況を把握して主体的に医療機関を選びます。患者に関する全ての情報を本人に渡すため、インフォームド・
コンセントも、「説明と同意」という本来あるべき形になっていると感じました。
総じて言えば、英国の医療は国民からの評判が悪いのは否めません。それでもその背景にある考え方から学ぶことは多数あります。誰もが納得する医療制度を作れた国は未だ無いように思います。変わりゆく社会の中で、最適な医療を模索するのも面白いと感じる留学生活です。

池尻 達紀
荘子 万能
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No.
各方面で活躍する医学生の素顔を、同じ医 学生が描き出すこの企画。

今回は対談形式でお送りします。

profile池尻 達紀（京都大学６年）
1992 年生まれ。
「医療」
「健康」
「病」
とは何かを社会的な視点から考えることに関心を持ち、「グローバルヘルス」「地域医療」「医学教育」に関連する様々な勉強会や学会
活 動への参 加、WHO 本部や厚生労働省でのインターンシップを経験する。将来の夢は、外科医と社会医学研究者の両方の視点を持った医師になること。

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ができるから。僕たちは車のア的を共有しながら議論すること

池：学生の間は、簡単に選べるますか。

――後輩に伝えたいことはあり

かせるか、考えていきたいです。

２

例 え ば Ｔ 会 *の よ う に、 今は十分に注目されていない分野

く思うんです。視点が違ったり、

クセルとブレーキみたいだとよがあるのでしょうか？

ますよね。根底にはどんな思い――活動のなかで、学んだこととも大切だと思っています。

後輩にうまく引き継いでいくこたい。また、立ち上げた活動を、目指しているなって。

車に乗っていて、同じ目的地をの力を持っているけれど、同じスタンスが違ったり、違う方向

自身も、本当に自分の価値観にないようにしてほしいです。僕

主体性を大切に、周りに流されてくると思います。だからこそ

選択肢が、次々と目の前に現れ

１

地道な活動にも取り組んでいきについて価値観を形成していく、――お二人は２０１５年の日本るまで様々な活動をしてきてい医学会総会の学生フォーラム *の運営委員をはじめ、現在に至患者さんと医療者との間にいる

荘子（以下、荘）：医学生には、合致するのは何か、立ち止まりにしかできない、その時にしか――将来の進路については、どできないことがある。それを見う考えていますか。

に見えるからか、周囲から「本つけてほしいです。自分にはそ

荘：自分の価値観を押し付ける

当に医師になるの？」と言われんなものないと思っていたら見は何ですか？

ることもあります。でも、僕はつからないけど、あると思えば存在として、両者の架け橋にな

幼い頃から臨床医になりたいと必ず見つかりますから。

れる可能性があると考えていま思ってきたので、まずは臨床に池：学年や経験を気にしすぎる

荘：医学生一人ひとりに、自分十分に関わりたい。そのうえで、つつ考えるようにしてきました。

値観に出会ったとき、対立するもしれません。自分と異なる価

どうすれば社会により幅広く貢点と６回生の視点は違うからこ必要はありません。１回生の視会的な活動に関心があるようありますが、学生はちょうどそ知って変容することによってこのでなく、互いに相手の考えを献できるか考えたいです。

そ、後輩から学ぶこともたくさ

池：医学知識そのものよりも社の「当たり前」を学んでいる途

池：そうですね。医学生の団体

そ、価値が生まれると思います。

荘： 僕 も ま ず は 臨 床 医 に な るんあると常々思っています。もだけの、一方通行のコミュニケー

鮮な驚きを伝えることで、一般上にいるんですよね。学びの新値観がうまく調和しているとこ

やコミュニティでも、多様な価臨床に関わる／関わらないの二つもりです。そのうえで将来は、す。
「 医 師 に とって 当 た り 前 のればいいな、と思っています。

の方が新たな知識を得やすくなろの方が、大きな力を発揮してし関心分野が重なれば、一緒に対話の重要性と言ってもいいかという視点を活かして、時代の池 尻（ 以 下、 池 ）： 僕 は、 学 生

いるように感じます。

択ではなく、医療と他分野をつ活動できたら嬉しいですね。

シ ョン で は だ め だ と い う こ と。

療のあり方」を考えたいという変化に対応したこれからの「医荘：池尻と話していて楽しいの

なぎつつ、それをどう臨床に活うではない」という状況はよく思いがあります。現在の医療界

は、意見が異なるときにも、目ことが、患者さんにとってはそで主流とされる活動だけでなく、*1 学生フォーラム…医学会総会に合わせて開催された学生のセッション。関西の医療系学生が集まり、３年間の準備期間を経て医学会総会で発表を行った。
*2 TD 会…2014 年に発足した勉強会、「学生と読む Tomorrow’s Doctors」。詳細は、ドクタラーゼ第 20 号「医学教育の展望」参照。

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D

profile荘子 万能（大阪医科大学６年）

1992 年生まれ。
「学びながら社会

らこそ社会に提供できる価値を模

貢献」をキーワードに、医学生だか

索し、活動中。一人で 1 万の能力を1万人と仕事ができる人でありたい。

持つのではなく、一つの能力を持つ目標。総合診療医・徳田安春氏と30 年後、月面でも仕事することがようこそ」にて MC を務める。

のポッドキャスト「徳田闘魂道場に