化学療法計画書
ID
氏名

指示医師：
指導医師：

生年
月日

実施部署

発行日

身長(cm)

体重(kg)

160

病名
治療法

体表面積
2(m ）

50

一般名

1
リツキサン
100mg/10mL
500mg/50mL
リツキシマブ

一日投与量（規定）375mg/㎡

規格

患者情報から算出した
一日投与量

実際の投与量投与日
１クール期間
予定クール数
検査スケジュール
適応基準
推奨
経口剤

禁忌

中止基準

備考

年

月日

投与終了日：

年

月日

悪性リンパ腫R-THP-COP療法

抗癌剤・商品名

副作用

1.50

投与開始予定日：

562.92mg

560mg
373.1 mg/m2

2
オンコビン

3
ピノルビン
10mg
20mg
ピラルビシン
50mg/㎡

1mg
ビンクリスチン1.4mg/㎡

4
エンドキサン
100mg
500mg
シクロフォスファミド

5
プレドニゾロン
1mg
5mg
プレドニゾロン

750mg/㎡

100mg/day（1回量上限：2mg/body） （総投与量上限：950mg/㎡）

2mg

75.06

21.3mg1125.84

75mgmg/m2

50mgmg/m2mg1120 mg
746.1

day1100mg

100 mgmg/m2
day1-521日間
原則的に投与日に化学療法施行前セット
検査データに応じて臨時に検査実施

非ホジキン性悪性リンパ腫○このレジメンは高度催吐性リスク群です。
※5HT3受容体拮抗薬（点滴レジメン組み込み済）以外に以下の経口制吐剤を推奨します。
イメンド：1日目(点滴開始前)125㎎、2日目,3日目：80㎎/日※ステロイドはレジメン内にプレドニゾロンが組み込まれているため不要。
1.本剤の成分又はマウスタンパク質由来製品に対する重篤な過敏症又はアナフィラキシー反応の既往歴のある患者
2.脱髄性シャルコー・マリー・トゥース病の患者
3.心機能異常又はその既往歴のある患者
4.ペントスタチンを投与中の患者
5.重症感染症を合併している患者
投与前の好中球数：1000/mm3未満、血小板数：50,000/mm3未満 ： 骨髄機能が回復するまでは投与延期（CTCAE ver.4.0 における grade3 の血液毒性に準拠）●リツキサン
重大 1.infusion reaction、2.腫瘍崩壊症候群、3.B型肝炎ウイルスによる劇症肝炎、肝炎の増悪、4.肝機能障害、黄疸（0.1～5％未満）、
5.皮膚粘膜症状（頻度不明）、6.汎血球減少（頻度不明）、白血球減少（5～10％未満）、好中球減少（10％以上）、無顆粒球症（頻度不明）、血小板減少（5％未満）、7.感染症(頻度不明)、8.進行性多巣性白質脳症（PML）（頻度不明）、
9.間質性肺炎（頻度不明）、10.心障害（頻度不明）、11.腎障害（頻度不明）、12.消化管穿孔・閉塞（頻度不明）、
13.血圧下降（頻度不明）、14.可逆性後白質脳症症候群等（頻度不明）
その他 結膜炎（22.2%）、血圧上昇（22.2%）、湿疹（18.5%）、発熱（16.7%）、呼吸困難（14.8%）、尿酸値上昇（14.8%）、皮脂欠乏性湿疹（11.1%）、頭痛（11.1%）、そう痒（11.1%）、口腔咽頭不快感（11.1%）、CRP 上昇（40.7%）、GPT上昇（25.9%）、
好酸球増多（20.4%）、●オンコビン
重大 1.末梢神経障害（神経麻痺、筋麻痺、痙攣等）（25.5％）、2.骨髄抑制（汎血球減少（0.7％）、白血球減少（29.8％）、血小板減少（19.8％）、貧血（5.7％））、3.錯乱、昏睡（頻度不明）、4.イレウス（頻度不明）、5.消化管出血、消化管穿孔（頻度不明）、
6.抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）（頻度不明）、7.アナフィラキシー（頻度不明）、8.心筋虚血（頻度不明）、
9.脳梗塞（頻度不明）、10.難聴（頻度不明）、11.呼吸困難及び気管支痙攣（頻度不明）、12.間質性肺炎（0.5％）、
13.肝機能障害、黄疸（0.5％）
その他 倦怠感（3.7％）、四肢疼痛（3.2％）、筋萎縮（2.1％）、眩暈（1.1％）、排尿困難（1.1％）●ピノルビン
重大 1.心筋障害（0.1～5％未満）、2.汎血球減少（0.3％）等の骨髄抑制、3.ショック（0.1％未満）、4.間質性肺炎（0.1％未満）、5.萎縮膀胱（0.4％：膀胱注入時）
その他 肝障害、食欲不振、悪心・嘔吐、口内炎、脱毛、全身倦怠、発熱、心電図異常、頻脈、不整脈、腎障害、下痢、腹痛、頭痛、めまい、しびれ、排尿痛、血尿、発疹等過敏症状、感染症、胸痛、浮腫、動悸、息切れ、血清総蛋白減少、電解質異常、味覚異常●エンドキサン重大 1.ショック、アナフィラキシー様症状 2.骨髄抑制（血球減少） 3.出血性膀胱炎 4.イレウス、胃腸出血、5.間質性肺炎、肺繊維症
6.心筋障害、心タンポナーデ、心膜炎、7.抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH） 8.皮膚粘膜眼症候群、中毒性表皮壊死症、
9.肝機能障害、黄疸 10.急性腎不全 11.横紋筋融解症
その他 悪心・嘔吐（20％）、脱毛（24％）●プレドニゾロン
重大 1. 誘発感染症、感染症の増悪 2. 続発性副腎皮質機能不全、糖尿病 3. 消化管潰瘍、消化管穿孔、消化管出血 4. 膵炎
5. 精神変調、うつ状態、痙攣 6. 骨粗鬆症、大腿骨及び上腕骨等の骨頭無菌性壊死、ミオパチー 7. 緑内障、後嚢白内障、中心性漿液性網脈絡膜症、多発性後極部網膜色素上皮症 8.血栓症 9.心筋梗塞、脳梗塞、動脈瘤 10.硬膜外脂肪腫 11.腱断裂
その他 添付文書参照

悪性リンパ腫 R-THP-COP療法
氏名：ID（施行日クール観察記録）

年齢：回目

施行前内服薬（指示医師：
リツキサン（mg ）一般名（リツキシマブ）
オンコビン（mg ）一般名（ビンクリスチン）
医 ピノルビン（mg ）師
一般名（ピラルビシン）
エンドキサン（mg ）一般名（シクロフォスファミド）
プレドニゾロン（経口；mg ）（所要時間：才））計画書設定量より減量
計画書設定量より増量
減量・増量理由

投与
開始時間

側管

生食500mL

リツキサン投与終了時に終わるように点滴カロナール（200mg） 2錠
プレドニゾロン（5mg）

投与指示

経口内服

ポララミン 1A

静注

生食500mL＋リツキサン【※1mg/mLとなるように調製】※下表参照

生食500mL

2時間30分かけて点滴 【200mL/hr】
生食100mL ＋ｱﾛｷｼ 1V

30分かけて点滴 【200mL/hr】

生食50mL＋オンコビン

全開で投与

5％ブドウ糖100mL＋ピノルビン

30分かけて点滴 【200mL/hr】

生食500mL＋エンドキサン

60分かけて点滴 【500mL/hr】

本体終了後抜去(mL/h) リツキサン投与速度（初回投与時）
400
⑤350
④300
③②250
⑦200
①⑥150
リツキサン投与中は100
モニター監視も行うこと
500）

抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

抗癌剤用量
計画書設定量□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体入外（(mL/h)
400300

リツキサン投与速度（2回目以降）②①③200

2回目以降は患者状態に応じてモニター監視を実施すること

1000
投与開始

30分後

60分後

90分後

調剤実施

悪性リンパ腫 R-THP-COP療法
氏名：

観察記録（ﾘﾂｷｻﾝなし）

ID（施行日クール）

年齢：

回目

施行前内服薬（指示医師：
オンコビン（mg ）一般名（ビンクリスチン）
ピノルビン（mg ）一般名（ピラルビシン）
医 エンドキサン（mg ）師
一般名（シクロフォスファミド）
プレドニゾロン（経口；mg ）（所要時間：2時間30分
才）

抗癌剤用量
計画書設定量投与指示

本体終了後抜去）

抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

計画書設定量より増量
減量・増量理由

投与開始時間側管プレドニゾロン（5mg）
生食500mL

入外（計画書設定量より減量□投与決定 □未決定 □延期・中止本体）

経口内服
2時間30分かけて点滴 【200mL/hr】

生食100mL ＋ｱﾛｷｼ 1V

30分かけて点滴 【200mL/hr】

生食50mL＋オンコビン

全開で投与

5％ブドウ糖100mL＋ピノルビン

30分かけて点滴 【200mL/hr】

生食500mL＋エンドキサン

60分かけて点滴 【500mL/hr】

調剤実施