What I’m made from副理事長
NPO法人カラーユニバーサルデザイン機構

医師の大先輩である大学教員の先生に、

教授
解剖学講座
東京慈恵会医科大学

医学生がインタビューしてきました。

自分の好きなことや臨床実習で得た気付きを大切にしてほしい岡部 正隆

好きな分野を追いかけてし方だろう、と。

が、自分なりの医師免許の活か

病気の人を見つけることだけでればならない。そして、検査で岡 部（ 以 下、 岡 ）：僕は子どもそうですね。

デザイン の* 普及にも携わっていらっしゃいますよね。患者の立お持ちで、カラーユニバーサル

加：先生はご自身が色覚異常をす。

る」かどうかを決めるのは、医てほしいと思います。
「病んでい

世の中をつくることにも注力し人でも不便なく暮らせるようなは な く、「病気」と呼ばれうるんです。医学部で基礎医学に触の頃から生き物が大好きだった

場で活動されて、感じたことな一つひとつの気付きを大切に「健康」は誰が決める？

れた時も「これはヒトの生物学

どはありますか？

部卒業後、研究一筋でこられた山 田（ 以 下、 山 ）：先生は医学だ！」と思って楽しくて仕方がだとは思っていません。色弱は岡：そもそも僕は、自分を患者んです。大学院に進学してからがわかるのでは」と思い至った

立ちがわかれば解剖学のすべて授業を受けて「臓器などの成りした。そんなある日、発生学のる不便さなんです。

それは、少し工夫すればなくせ感じる場面はあると思う。でも色弱の人が生活や仕事に不便をいます。たしかに今の社会では、

遺伝的多様性の一つだと考えて疾病ではなく、血液型のような、が必ずあると思う。そうして気ると、ハッと何かに気付く瞬間

色々な患者さんや症例を見てい床の現場に出ているよね。日々

岡：君たちは今、ポリクリで臨のかわからず、迷っています。

時期ですが、何が自分の強みな

山：私はそろそろ進路を考える

師ではなく、その人自身なんで教室に入り浸って実験していまなく、学部生のうちから解剖学使って、遺伝子から形態形成の９年間は、ショウジョウバエを

色覚検査をして「色覚異常」と療法がないので、多くの医師は、も そ ん な 時 だ か ら こ そ、 好 き

来に不安を抱くのもわかる。で今は先の見えない時代で、将付いたことそれ自体が君たちの頭していました。

診断することしかしていないのなことを伸ばして、自分をブラのだから、色弱の人が困らない

ンド化していけばいいんじゃな

強みであり、個性なんです。
加 藤（ 以 下、 加 ）： そ こ か ら、が現状です。でも本当は、医師

色 弱 は、 先 天 性 の 場 合 は 治

どうして教育に携わるようにな

は行政にも多大な影響力がある

メカニズムを解明する研究に没

岡： あ る 時「 せ っ か く 医 師 免ったのでしょうか？
許を持っているのに、このまま気にしろという意味ではないよ。

いかな。これは、他人の評価を身近なところでいいから、自分社会の仕組みづくりを担うことが少しでも興味を持てたことにもできるはずです。

色弱に限らず、他人と違う部

せめて脊椎動物に戻ろう」と思分があっても、日常生活に支障

ハエばかりやっていていいのか、学し、魚やニワトリ、マウスのって（笑）
。それでイギリスに留くたっていい。日々の一つひとてきます。立派な気付きじゃな

していれば、評価は後から付い

困っていないのに病名をつける

ついて突っ込んで考えるようにことは、時に差別や偏見を助長

いと思える道を主体的に歩んでつの刺激を大切に、自分が面白必要はないと思います。本人がします。だから医師は、その人がなければ、それを病気と呼ぶ

戻ってきたんです。医師免許をど声をかけていただき、母校にの身体状態だけでなく、精神的・発生を研究しました。帰国後の持った基礎医学の大学教員は少働き口を探している時にちょうなくなっていますし、教員とし社会的な側面まで慎重に診なけ

いってほしいと思います。

て基礎医学の分野で貢献するの2山田 麻綾東京慈恵会医科大学

3

岡部 正隆
４年

東京慈恵会医科大学

加藤 千智
解剖学講座

教授

東京慈恵会医科大学

３年

私は以前から、自分の強みを見つけなけれ1993 年、東京慈恵会医科大学卒業。1996 年「病気かどうかは、その人自身が困っているば、と悩んでいたのですが、慈恵の先輩でに医学博士を取得。1997年より、国立遺伝学 研

かどうかで決まる」というお話を聞いて、学ある岡部先生の「好きなことを伸ばしていけ

究所で助手を務める。イギリスに２年間留学し、理上の「疾患」をどう治そうかという発想ばいい」という言葉に励まされました。

2007年より現職。

に傾きがちだった自分に気付きました。

*カラーユニバーサルデザイン…人間の色覚の多様性に配慮し、より多くの人に利用しやすい配色を行った製品や施設・建築物、環境、サービス、情報を提供するという考え方。

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院長

ての医学的なアドバイスを受けるようにな

アの指導の方法と、嚥下のグレードについテムも作られており、４年間で３７７人の合、地域歯科医師会を通じて紹介するシス

かりつけの歯科医師がいない患者さんの場

いただけてきていると感じます。また、かいます。エビデンスを提示しながら丁寧にが専門とする分野です。今回は、口腔ケア

りました。摂食・嚥下の分野は非常に複雑患者さんを紹介してきました。

小：はい、リハビリテーション部門の歯科の分野で医科と歯科の連携に積極的に取りで、それを専門とする職種と連携しないと――今後、このような取り組みが広がって歯科医療は、歯の治療だけを扱うもので組んでいる足利赤十字病院の取り組みにつうまくいきません。そこで、リハビリや緩いけば良いですね。

伝えてきたことで、徐々にこの地区の開業

いて、院長の小松本悟先生にお話を伺います。

和ケア、がん化学療法のチームの中に、歯小：高齢の患者さんや、がんの患者さんが多い時代ですから、これからは、医科と歯科の連携はますます重要性を増していくと思います。とはいえ小規模な病院が始めるのはリソースの面から難しいところもある

医学生の皆さんも、なかなか歯科医療やでしょうから、最初に取り組んで、成果を歯科の学生さんと関わる機会はないかもし――口腔ケアを担当する人たちは、どのよケアが必要な患者さんをピックアップしてれません。少しでも興味があれば、医科とうな形で活動しているんでしょうか。

ケアできる仕組みになっています。歯科医歯科の連携の重要性を感じるためにも、見発信していくのは我々のような中核病院の師や歯科衛生士が病棟の看護師に口腔ケア責務だと思います。

の方法を指導して、軽症の患者さんについ学に来ていただければ嬉しいですね。

小：口腔ケアチームが定期的に病棟を回るては看護師が口腔ケアを行うこともできる

ことで、医師が特に依頼しなくても、口腔口腔ケアチームの動き科を専門とするメンバーを入れるようにし医の先生方には口腔ケアの大切さがご理解

足利赤十字病院

医師の数も増やしました。また、歯科衛生

小松本 悟先生

士も巻き込んで、馬場先生のもとで口腔ケ

今回お話を伺った先生

な合併症を予防する口腔ケアも、歯科医療

足利赤十字病院の医科歯科連携の取り組みはありません。口腔内の清潔を保ち、様々口腔ケアの充実で合併症を減らすました。

リハビリテーションと歯科――足利赤十字病院では、どのような形で医科と歯科の連携が行われているか、お聞
かせいただけますか？
小松本（以下、小）：まずは私たちの取り組みの経緯からご説明しましょう。医科と歯科の連携に取り組むきっかけになったのは、２０１１年の新病院開院の際に作った回復期リハビリテーション病棟に、咀嚼や嚥下を専門とする馬場尊先生が部長として赴任されたことです。

←

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て、脳卒中の患者さんが誤嚥性肺炎を起こはいませんでした。ただ、神経内科医とし実は私も、昔は歯科との連携を意識してす。また、緩和ケアチームのような、院内科衛生士が関われば良いようになっていま門的で難しい患者さんだけ、歯科医師や歯ようになっているため、現在は、処置が専科の先生による講習会が定期的に行われて在は、開業医の先生方に向けて、地域の歯つなげていくことが重要だと思います。現

小：はい、院内の医科歯科連携を退院後に

うに感じます。

院後のケアにつなげていく必要性もあるよ――院内で口腔ケアを行うだけでなく、退今後に向けてつなのだろうと思います。

が、この仕組みが長続きしている理由の一す。やはり患者さんが喜んでくださること

で取り組みに対する肯定感が高まっていま

その声が担当医にも届くことで、院内全体

様々な病棟から喜びの声を頂いています。

まれている患者さんやご家族は多いですし、す。最後まで自分の口から食べることを望ＡＤＬやＱＯＬが改善した例が多くありまわることで食べることができるようになり、とができなくなった患者さんも、歯科が関

小：口腔の機能が低下して口から食べるこていそうですね。

――患者さんのＱＯＬの向上にもつながっ患者さんが喜んでくれることができました。

４・４％にまで低下し、大きな成果を得るの誤嚥性肺炎の発生率は２０１４年度にはす。このような取り組みの結果、脳卒中後入って一緒に回るという形が定着していまをラウンドするチームの中に歯科医師がして入院が長引くケースが多いことは以前から気になっていました。馬場先生は、脳卒中後の誤嚥性肺炎には、嚥下の問題が深く関わっており、適切な口腔ケアが必要だと指摘しました。もともと脳卒中の患者さんは片麻痺から嚥下障害を起こしやすいのですが、それに加え、挿管していて口腔ケ
アが適切になされていないケースも多かった。結果、細菌が肺に流れ込み、誤嚥性肺炎が起きやすくなっているというのです。
そこでまずは東京医科歯科大学から１名の歯科医師に来ていただき、脳卒中の患者さんへの口腔ケアに取り組み始めました。

口腔ケアで誤嚥性肺炎が減少――口腔ケアに力を入れたことで、どのような変化が起きましたか。
％でした。

小：２０１１年には、脳卒中の患者さんが誤嚥性肺炎を合併する割合はの口腔ケアに取り組むことにしました。

いる患者さんなど、様々な疾患の患者さん

放射線療法はもちろん、緩和ケアを受けてを起こしやすい。また、がんの化学療法やて口腔内の状態が良くない方が多く、肺炎

り、ＡＤＬ（日常生活動作）の低下によっ高齢者です。高齢者は嚥下に問題があった

今は、脳卒中に限らず入院患者の多くが入れる価値があると実感しました。

果を得て、病院全体として口腔ケアに力を％、８％と減少していきました。この成し か し 取 り 組 み が 始 ま る と、 そ の 割 合 は

13――本格的に医科歯科連携に力を入れ始めたのですね。

19

医科歯科連携がひらく、これからの「健康」②シリーズ連載Another Viewpoint10月で、同様に口渇や倦怠感です。症状が出始めたのは前年の年の２月に診断が出たばかりで秋永（以下、秋）：私は２０１６た。

い入院してコントロールしましりました。その後、２か月くらこともあるんですね。

したが、大人になって発症するに発症するものだと思っていまは先天性の疾患で、子ども時代

岩 住（ 以 下、 岩 ）： １ 型 糖 尿 病なりました。

病院を紹介され、翌日即入院にら明日すぐに行くようにと大学病がある患者さんのことも安全があったんです。それで、糖尿は診られない」と言われたこと

科医院で「うちでは糖尿病患者

したが、糖尿病を発症後に、歯関係に進みたいとは思っていま

藤：そうですね。もともと医療ですか？

インスリンが分泌されるわけで糖が上がってくると、膵臓からやっています。何かを食べて血のと同じことを、我々は手動で能：皆さんの膵臓がやっている

具体的に何をするんですか？

岩：バランスを取るというのは、取れば大丈夫です。

に「やつれたね」と言われるよ

疲れかと思ったのですが、次第す。最初は冬場の乾燥か単純な症する場合が多いようです。一

そこに何か引き金が加わると発能： 遺 伝 的 素 因 を 持 っ て い て、した。

思い、歯学部への進学を決めまに診られる歯医者になりたいとの量と消化のスピードを考えて、ンしているので、摂取する糖質すが、私たちはその機能がダウ

筋力も低下しすぎて階段を上る

れを持っているからといって必やすい人はわかるんですが、そすが、大丈夫なんですか？

岩：皆さんお酒を飲まれていまで も 太 も も で も 大 丈 夫 で す よ。

藤：特に決まっていません。腕んですか？

大：注射は基本的にお腹に刺す

随時インスリンを打ちながら食応、遺伝子解析をすると発症しのもやっと。特に食後は仕事がず発症するわけでもないと聞き能：１型でもお酒は飲めますよ。

キ ロ も 落 ち て い ま し た。

手につかないほどのしんどさで、ます。好発年齢は小学生から中〜うになり、体重を量ってみたら

中 安（ 以 下、 中 ）： 最 初 に、 皆学生ですが、中には 代になっ

か？
年生の時

か１型糖尿病だとは思わず２かに高血糖症状なのですが、まさ

大 場（ 以 下、 大 ）： 藤 田 さ ん はて発症する人もいます。

ルコールは逆に血糖を下げる方

糖質は血糖値を上げますが、アとか、長年の勘でわかるんです

大：そろそろ打ったほうがいいに働きます。だから、お酒の中

能：これだけ食べたらこれくら

か？

年前、高校

に含まれている糖質とアルコー

藤：１週間も持たないかもしれ

岩：１週間でですか？

ないと１週間くらいで死ぬので。

藤：私たちはインスリンを打たにしています。

や職場に分散して備蓄するようインスリンやアルコールも、家す。 あ と、 災 害 な ど に 備 え て、

常にブドウ糖を持ち歩いていま

低血糖になる可能性があるので、ともあります。我々はいつでも

能：ひどい場合は意識を失うこ岩：もし失敗したら…？

失敗するときもありますが。

あ る 程 度 経 験 で わ か り ま す ね。

歯科医師だと伺いましたが、医送りします。

療系に進んだのは、糖尿病を発きることのリアリティーを探るべく、１型糖尿病

月も我慢をしてしまったのです。

世代のリアリティーに触れる座談会を行ってきま

最 後 耐 え か ね て 病 院 に 行 く と、

１型糖尿病 前編でした。体調が悪くて、風邪か

番 外編と思って放っておいたら、体重医学部

い 血 糖 値 が 上 が る と い う の は、輝

岩住 衣里子

杏林大学医学部
３年

キロくらい減ってしまって。

大場 俊

が
病 院 に 行 っ た ら、「糖尿病です横浜市立大学
３年

中安 優奈

よ」と言われました。
年目にな

藤 田（ 以 下、 藤 ）： 私 の 発 症 は歳の時で、今年で度くらいに行くように言われて、そのまに行ったら、すぐに大きな病院状態になりました。近所の病院

段が上れなくなり、寝たきりの向に良くならなくて、次第に階した。風邪薬を飲んで寝ても一いから口渇と倦怠感が出てきまの高熱が出て、その後８月くらチンを接種した後にります。６月に日本脳炎のワク

2241

ま高血糖で２日間意識がなくな

北里大学
医学部
２年

ルの総量を考えて、バランスを3症されたからというのもあるん29

進行が速く１型の疑いがあるかたのは

能 勢（ 以 下、 能 ）： 僕 が 発 症 し

70

べます。

さんが１型糖尿病を発症した時眠気を通り越して意識も朦朧と5していました。今思えば明らか

１型糖尿病は若年者の発症が多い疾患です。今回は、20 代から
40 代までの１型糖尿病の皆さんと医学生が語り合いました。内容が盛りだくさんのた
め、２回シ
リーズでお伝えします。

のことを教えていただけます

人そ れ ぞ れ
突然 の 発 症

日々の生活における血糖のコントロール

12

4

今回のテーマは
１型糖尿病
7

14

20

ないですね。

患者 は 一 人 で は な い
つな が る こ と の 大 切 さ
大：皆さんが糖尿病だと診断された時に、ご家族や周囲の方はどのような反応をされましたか？
秋：私は診断が出る前に自分で色々調べていたから理解も早く、それほどショックはなかったん
で す が、 親 は 病 名 す ら 初 耳 で、大変驚いたと思います。
藤：うちの母は「どうしてうちね。子どもとの距離の取り方を対するケアもすごく大切ですよ能：１型糖尿病では、保護者にすごく過保護になりました。

あって、僕は Facebookに誰でも入れる実名登録のグループをかにあります。そういうこともしみを感じる、というのは明ら

能：年代や発症年齢も近いと親の子だけが」という思いからか、学ぶ機会はなかなかありません。

作りました。今は４００人くらサポートするといった形で行わを目標にして、それを高校生がも一人で過ごせるようになるのグするんです。親がいないとき一人でできるようにトレーニン

ず、自己注射や血糖測定を自分れています。小さい子たちはまできるキャンプが各地で開催さ１年生から高校３年生まで参加

藤：子ども向けには、小学校のて知り合われるのですか？

いうメリットはもちろん、自分

能：多くの情報に触れられるとで何か変化はありましたか。

中：そのグループを作ったこと的でした。

リン供給に関する情報交換が目すね。最初は、震災後のインス

能：東日本大震災の直後からですか？

大：いつ頃から始められたんで意見交換を行っています。

１型糖尿病に関する情報交換や家族も参加されています。毎日、割くらい、他には医療者やご

れます。

ん
尿病の皆さ

全 に ラ ン ダ ム に 発 症 す る の で、普通の生活をしていたら絶対に出会わない人ともつながれるんです。病気をきっかけに、色んな人と知り合えて、様々なことにチャレンジしてみようとも思えたので、そういう意味では病気に感謝しています。今では病気にならなかった自分が想像できないですね。

藤：私は最初の５〜６年は、「普通に戻りたい」という思いがあ

り ま し た。 け れ ど あ る 時 か ら、「普通」の感覚が変わりました。

学病院の患者会みたいなものにしてすぐお医者さんの紹介で大秋：私の場合は幸運にも、入院ちが楽になります。

かが伝わってきて、すごく気持

か、同じようにへこんでるなと気の人も頑張っているんだなとがどんどん流れてきて、同じ病がいなくても、毎日そういう話

能：身の周りに１型糖尿病の人とができるんです。

藤：当事者同士、共感し合うこ

言って共有できるので。

よという話を「あるある！」と血糖だとか、高血糖が続いてるが大きいと思います。今日は低作りを始めました。

てほしくなくて、ネットワークには自分と同じ苦しみを味わっ

一瞬で解決したんです。他の人

ま で 一 人 で 悩 ん で い た こ と が、者会に行ってみたら、自分が今しいということがわかった。患調べたらどうも患者会があるら一人で色々悩んでいたんですが、かったんです。発症して能：私が発症した当時は、まだれるようになりました。

年間

インターネットが普及していな

えて、様々な人から情報を得ら病気に詳しい患者の方にも出会

そのなかで、能勢さんのようなか 参 加 し て い る と い う 形 で す。

スに変えられるんだと実感しま

ナスなことでも自分次第でプラ

岩：皆さんを見ていると、マイ思います。

きり考えられるようになったとたいことやるべきことを、はっることも多いので、自分のやり低血糖や高血糖で調子が悪くなに持ち帰らないとか。予期せぬ寝るときは寝るとか、仕事を家がつきました。遊ぶときは遊び、なので、まずは生活にメリハリ

秋：私はまだ１型糖尿病１年生

気に感謝しています。

いろいろなチャンスをくれた病ているのも病気があったからで、

例えばいま医療の現場で働い参加できたんですけど。やっぱプラスに変えられるように、私て、マイナスの要素を少しでもす。困っている患者さんに対しり最初に同じ病気の方にお会いたちも力になれれば、と思いました瞬間、涙が止まらなかった

病気になって得た
プラス志向の考え方した。

した。今回は番外編として、慢性疾患と共に生能：１型糖尿病になって、交友

このコーナーでは医学生が、別の世界で生きる同です。そこで同年代の方とも知同世代 のり合えて。そのあとはこういう型糖
医学生 × １

〈後編（次号）へ続く〉

１型糖尿病歴１年弱

関係がとても広がりました。完

秋永 名美

オンラインのグループにいくつ

１型糖尿
病歴
21 年

中：同世代につながりができる

中：患者さん同士は、どうやっ患者会に入って、親同士で情報子いメンバーがいて、１型患者が藤田 菊

交換するしかないのが現状です。

能勢 謙介

は一人ではないと実感できるのの皆さん３名と医学生３名によるセッションをお1

１型糖尿病歴29 年と、心強そうですね。

この内容は、今回参加した糖尿病患者さんの体験に基づくものです。

21

8

横 浜 市 中 区 寿 地 区。 簡 易 宿泊所で暮らす生活保護受給者や、路上生活者が溢れる、いわゆる「ドヤ街」と呼ばれる街で活動する医師がいる。山中修先生は、ポーラのクリニック院長として

食・住」の改善だ。なかでも最初

独居高齢者の訪問診療や看取り

抜け出して社会復帰したい人は区の「医」を司る決意をした。

の循環器内科を離れ開業。寿地

年、山中先生は勤めていた病院

支援も始まる。そして２００４

ち上がり、「住」に続き「食」のその後「さなぎの食堂」が立が生まれていくんです。
」

して少しずつ、社会との関わりらっていくだけでもいい。そうしてもいいし、歯ブラシ１本もいる。気が向いたらおしゃべり

活用品があって、誰かしら人がです。行くとお茶やお菓子、生れで作ったのが『さなぎの家』

ず必要なのは居場所の確保。そどうしたらいいかというと、ましたいって人もいる。じゃあ、いれば、居心地悪いから抜け出

路上生活を心地よいという人もみると、実に様々な人がいます。

「ホームレスの人たちと話してあると山中先生は言う。

に考えるべきは「住」＝居場所でムレスの人たちの「医・衣・職・「さなぎ達」が目指すのは、ホー達」の代表を務めている。

支援を行う NPO 法人「さなぎを行う傍ら、路上生活者の自立

ポーラのクリニック

山中 修先生神奈川県横浜市中区

ルポ

18

REPO

地域 医 療かつての日雇い労働者の街へ、「医・衣・職・食・住」を22

「口から食べられなくなってまで生きたくない。でも死は怖い。」患者にじっくり問いかけ、微かな反応から本音を読み取る。

「ホームレスになるなんて自業 自 得 だ、 治 療 す る 必 要 は ない、と言う医師もいます。ですが、親の顔も知らず、お墓のお供え

物で食いつなぐしかなかったよ

うな人は『自業自得』で、恵まれた環境のもと、十分な教育を受け育った自分は『努力した立派な人』、そんな単純に線引きができますか？ そんな判断をしている暇があるなら、医者は黙って仕事に専念すべきでしょう。
」

では、医師がすべき仕事とは一体なんなのだろうか。

「世の中には思いもよらぬ事情を抱えた人がいますが、そうい

う事情や今の生活を全部引っく

るめて、鳥の目虫の目で患者を診ることです。僕も正直、勤務医の頃はそんなこと考えていませんでした。心臓だけ診ればよかった。でも寿には、死を目前にして自分の意思を示せず、家族の意向も確認できない人がいる。どう生きたいのか、どう死にたいのか。その人全体を見て、思いを汲み取るしかないんです。

寿で色んな人の話を聞くよ

うになって、僕の人生も変わりました。本当にエキサイティン

グですよ。医師は毎日多くの患者さんと出会います。その中で、人生の転機となる出会いが必ずあります。若い皆さんも、日々の出会いを自分なりに消化し、自分の人生をどう転じさせるか、よく考えていってください。
」

23

毎日多くの外来患者を診つつ、週２回の訪問診療を行う。
「横浜は弱者を排除しない、懐の深い街」と山中先生。

神奈川県横浜市中区

県政・市政の中枢機関や、山下公園・

横浜中華街などの観光地を擁する、

横浜市の中心部。首都高を挟んでそれらと反対側に位置する寿地区は、

かつては東京の山谷、大阪の釜ヶ崎と並ぶ日雇い労働者の街として知られた。現在は高齢化が進み、身寄りのない生活保護受給者が多く住む。

事務職員 / アシスタントプロデューサーをお伝えします。

日々の状態によっても診療報酬回改定されますし、患者さんの子がわかることもあります。顔の人は良くなってきたな』と様療録や看護師さんの話から、『こいする機会は少ないですが、診ら、事務が患者さんと直接お会の算定要件などが変化するので、年に注意が必要です。システムが複は見えなくても、患者さんの存うですが、診療報酬は処置を施す専門職だけではあり

雑で難しいことも多いですが、クリニックの根幹を支えるません。岐阜県の総合在宅医療

そこがかえって面白いです。

する質問に回答する「アシスタ日本の医療制度・在宅医療に関からの研修生を受け入れたり、ています。また、台湾など海外の発行まで様々な仕事を担当しカルテ作成からクリニック新聞の矜持を持ち、懸命に働いていで働く専門職は皆、プロとしてていると自負しています。現場療を提供する体制の根幹を支え管理する医療事務の仕事は、医

ほぼ１００％ですから、それを医療機関の収入は診療報酬がそれで大抵のことは上手く回る

持ちよく仕事をしてくだされば、ればそれでいいです。プロが気「医師はご機嫌でいてくださ

意外な答えが返ってきました。

学生に期待することを尋ねると、

そんな海野さんに、医師・医

わってよかったと思いますね。
」

嬉 し い こ と で、 地 域 医 療 に 関

医療の担い手は、患者に直接クリニックの海野航平さんは、ントプロデューサー」としてのます。皆さんの努力を無駄にし事務方も『ご機嫌でいる』ことと思うんです。同時に、私たちないよう、私も緊張感を持って海野さんの仕事のうち、大きな比重を占めるものの一つはレ
セプト*１業務です。その日の診域密着型のクリニックならでは町のお祭りへの出店など、地には暖かく出迎えるのも、私た

し、訪問先から帰ってきたとき皆さんを毎日気持ちよく送り出を心がけています。スタッフの報 酬 を 算 定 し て レ セ コ ン * ２にの仕事もするという海野さん。

地域医療の担い手として入力しておき、それを１か月ごいますので、施設や所属によって業務内容が異なるとにまとめてレセプトとして出審査支払機関＊＊審査支払機関…診療報酬請求に関わる事
務処理全般を請け負う機関。保険者・医療機関の事務負担を軽減することで、医療費の支払いが速やかに行われることを保障する。医療機関が提出したレセプトは、審査支払機関によって、不備や不正がないか厳しく審査される。

ちの仕事ですから。」※この記事は取材先の業務に即した内容となって「当院は在宅医療専門ですか

療が終わると、診療録から診療仕事に臨んでいます。
」

業務も行います。

在をなんとなく感じ取れるのは事務職員として、レセプト業務、1

力します。薬局から疑義照会が

請求金額
支払い

あって処方内容を変えた場合な

患者（被保険者）

ど、レセプトと実際の診療実績の間にはズレが生じる可能性があるため、算定漏れや過剰請求がないか慎重に確認します。また、患者さんの保険証が更新さ

保険者

医療機関

れているか、医療費助成の対象場合があります。

となる疾患・障害があるかなど

医療保険制度のしくみ

総合在宅医療クリニック
海野 航平さん
医療法人かがやき

2
保険料
支払い

医療費の
一部 保険証の
交付
支払い
診療

審査済みの
レセプト
送付

レセプト
提出

診療報酬
支払い

を確かめ、自己負担が高くなることを防ぐのも大切な仕事です。
「一見ルーティンワークのよMEMO[ 連載 ] チーム医療のパートナー
Need to knowのパートナー

円滑なコミュニケーションのためには他職

医療機関の「縁の下の力持ち」である事

理・
算・カルテ管計の酬
報
療診活動の準備…
域
地
・
行
発
機関紙

医療機関の円滑な運営を支えていますクリニック事務の皆さんと。写真左端が海野さん。

24*１ レセプト…診療報酬請求明細書のこと。医療機関が医療費の保険負担分を保険者（医療保険事業の運営者）に請求するため発行する。月末締めで翌月10日までに提出する。
*２ レセコン…レセプトコンピュータの略。診療報酬点数を計算し、レセプトを作成するためのコンピュータのこと。

芦野 朱さん
あい

ちでお手伝いしています。」

ち事務職は伴走者のような気持す医師像に近付けるよう、私たないところに気付いて補填する場を俯瞰し、誰も手を付けていが、一歩引いたところからその医学生・研修医をサポート
医療生協さいたま生活協同組

医療機関の事務職員の専門性しながら、埼玉県で働く総合診

ンターは、それらの施設が連携

さいたま総合診療医・家庭医セ

くの事業所を展開しています。

所・介護施設など埼玉県内に多さんに、事務職員の専門性につ活動をしています。そんな芦野て学会発表をしたりと、幅広い事務の専門性に関する研究をし合う研修会を開催したり、医療職員が多職種連携について学び芦野さんは他にも、院内外のたりする患者さんが、事務には慮したり、見栄を張ってしまっ思います。医師の前ではつい遠のも、事務の強みではないかと近い立場で関わることができる

持たないからこそ、患者さんにまた、医療の専門知識を多くはないかと思うんです。

ことこそ、事務の大事な役割で合は、総合病院である埼玉協同療医を育成することを目的に本音を言えるということもあり病院をはじめ、中小病院・診療設立された研修機関です。芦野いて詳しく聞いてみました。

「 当 セ ン タ ー で は、 医 学 生 や携わっています。

様々な教育プログラムの開発に

例えば、カンファレンスであれことが挙げられると思います。

発揮できるように、場を整える

して、他の職種がより専門性を「事務職員の専門性の一つとよくあるんですよ。医学生の皆係もすごく良好…なんてこともく知っていて、患者さんとの関さんが、地域のことを本当によます。長く勤める事務のパートとして、医学生や研修医向けの研修医の皆さんが、医療生協さいますので、施設や所属によって業務内容が異なるさんには是非、様々な多職種と※この記事は取材先の業務に即した内容となってば、会議の議事録やメモを取っ診療所が円滑に運営できるように外部との交渉、広報など、社会における診療所のポジショニン
グを分析し組織運営を担う

いたまならではの、生活に根付

５．組織の運営

話す機会をたくさん持ち、多職診療報酬を正当に評価し、医療活動における経営面のリーダーとなる種が知っている細かな情報を引

４．適切な診療報酬の評価

たり、タイムキーパーを務めた

医療者・患者間の関係や診療所の医療活動を中立的な立場で俯瞰し、質管理を行う

りすることなどですね。これら

３．診療所内を補填する

いた医療を体験できるような実診療所で日常的に他職種と関わることで、他職種の背景を理解し、チームに貢献する習を提供しています。例えば、場合があります。

朱さんはこのセンターの事務職

２．多職種連携協働を実践する

き出せるような医師になってほ患者さんと比較的近い背景を持つ事務員は医療者としてのバイアスを低くし、患者さんとのフラットな関係構築が可能しいと思います。」

１．患者さんとの信頼関係を築くはごく当たり前の、誰にでもで診療所事務の役割・専門性

きることかもしれません。です

MEMO

訪問診療ではなく訪問看護に医芦野さんの考える「事務員の専門性」を教えてもらいました！

さいたま総合診療医・家庭医センター
医療生協さいたま生活協同組合

学生が同行したり、ＭＳＷ と*共にベッドサイドに行ったりと、他の職種から学ぶ実習が多いことが、当センターの特徴だと思います。実習を企画するときは、他の職種と直接顔を合わせて意見をもらうことも多いですね。
プログラムは、医学生や研修医一人ひとりの希望を丁寧に聞き取り、様々な実習を組み合わせてオーダーメイドしています。
医学生や研修医の皆さんが目指*ＭＳW…医療ソーシャルワーカー（Medical Social Worker ）25

務職員の皆さんの、様々な仕事の様子

事務職員

チーム医療
連載

チーム医療のリーダーシップをとる医師。

種について知ることが重要です。今回は、医師や医学生のやりたいことを叶える伴走者です

立ちなが患者さんと近い視点にぎます
ら、多職種の間をつな
教育研修室の事務スタッフ、IPW研修のメンバーと。写真左から３番目が芦野さん。

10 年目の
公衆衛生医

師

経験

（東京都北区保健所

保健予防課）

Chika Takahashi

東京女子医科大学医学部入学

19 96
1 年目

学生時代は「地域保健研究会」という部活動に所属。医療過疎地域で合宿を行い、地元の人の家を訪問して健康について話を聞いたり、保健師さんにその地区の問題点などを聞いたりする活動
を通して、地域保健に興味を持った。

20 02

東京医療センターにて臨床研修
この時点ではまだ公衆衛生分野へ進むことは考えておらず、地域で活躍できる臨床医を目指していた。

3 年目

東京女子医科大学吸器内科

20 04
5 年目

東京女子医科大学大学院入学（公衆衛生分野）、結婚臨床が予想以上に忙しく、結婚や出産をしても仕事を続けられるかどうか悩んだ。
「地域のために働く医師になりたい」という学生時代の思いに立ち返り、地域保健を支えていく公衆衛生分野に進むことを決めた。
11 年目

北区保健所

結核感染症係長

14 年目

北区保健所

保健予防課長係長時代は患者や住民と直接会う機会が多かったが、課長になると、病院の管理者や医師会など関係機関との連絡・調整業務が多くなった。

肺炎などの一般的な感染症から、喘息・COPD・肺がんなど、幅広い分野を学べることに魅力を感じ、呼吸器内科を選んだ。

20 06
９年目

20 10

大学院修了、学位取得（３月）
東京都入職（多摩小平保健所 感染症対策担当係長）

20 12

インフルエンザなど、あらゆる感染症を扱う部署。なかでも結核対策が業務の中心を占めていた。

20 13

第１子出産

12 年目

20 15
8:30

5:30

出勤

起床、家事

退勤

保育園へお迎え、帰宅

夕食

子どもと就寝感染症に関する業務では、勤務時
間外に電話対応することもありま
すが、基本的にはオンとオフを分けやすい職場です。

12:00
昼休憩

21:30 19:00 18:30 17:15

入局

年前後の先輩に聴く「医師としてのキャリア」

10

高橋 千香医師

1 day

高橋 千香
子どもが寝た後の時間を、文献検索や資料確認などに充てることもあります。

夜間に開催される会議や勉強会も多く、家族の理解と協力を得ながら対応しています。

普段の業務は、会議や資料作成など、デスクワークが中心です。
感染症発生時には病院や施設へ調査に行くこともあります。

2002 年
東京女子医科大学医学部卒業
2017 年１月現在
東京都北区保健所

保健予防課長26

衆衛生医師になられたんですね。

――博士課程修了後、すぐに公究生活を始めました。

の大学院生となり、４年間の研婚と同時期に母校の公衆衛生学

生学の教授にもご相談して、結代にお世話になっていた公衆衛大きくなっていました。学生時制度に関わりたいという思いが在宅医療の仕組みづくりなど、で臨床医として活動するよりも、業直後に比べ、その頃には地域臨床への気持ちが強かった卒した。

以外の道も考えるようになりま

産もしたかったので、大学病院

いませんでした。私は結婚も出けている女性の先輩はほとんど

局には育児をしながら仕事を続

健予防課長として働かれていま――先生は今、北区保健所の保りました。

経験したことは非常に勉強になて実行するという一連の流れを委員会を開き、対策の計画を立綿密に調査し、専門家を集めてむ暇もない日々でした。事例を方への説明会を行ったりと、休協力をお願いしたり、保護者の域の病院の小児科の先生方にごもたちの接触者健診のため、地なってしまった事例です。子どは、ある学校で、先生が結核にています。印象に残っているの務の中では未だに大部分を占めていますが、保健所の感染症業す。患者数は以前に比べ減少し多かったのは結核関係の業務でる感染症を扱うのですが、特にその部署では基本的にあらゆく伝えられるかというのは、医学的な内容をいかにわかりやす

いです。専門家ではない人に医職以外の方とお話する機会も多

ちろん、区議会議員など、医療外では、医療系の職種の方はも職種の職員がいます。また、所や精神保健福祉士など、様々なあります。保健所には、保健師ての職能を活かせる場面は色々現場から離れても、医師としときはやりがいを感じます。

ったり、新事業の予算が取れた

関わっている事業の存続が決ままた違った面白さがあります。

整し、事業を進めることにも、保健の向上のため関係機関を調る機会は減ったのですが、地域

高：確かに地域住民の方と接すといった感覚はありませんか？

――現場から離れてしまった、になります。

んな人も受け入れてくれる、懐プしていくことができます。ど研修を受けながらキャリアアッ

を任されることはなく、様々な

場合はもちろんすぐに高い役職する職員も増えています。このん。最近は臨床研修後すぐ入職ばできない仕事だとは思いませも、必ずしも臨床経験がなけれなったなとは感じています。でとで、広い視野が持てるように

高：臨床や研究の経験を経たこなのでしょうか？

床経験を積んでおくことは重要――公衆衛生医師になる前に臨と思います。

きるのが、この仕事の醍醐味だ

い多職種間をコーディネートでと感じます。医療職に留まらなの役割を求められているのかな、

医師は多職種のまとめ役として――医学生にとって、保健所のる仕事に惹かれていきました。

地域住民の方にじっくり関われ

康教育を行うなどの活動を通じ、域に泊まり込んで地域の方へ健属していました。医療過疎の地

地域保健研究会という部活に所んたちから手取り足取り教えて名体制で、初めの頃は保健師されました。保健師５名と私の６の感染症対策担当係長に任命さ

高：入職後は、多摩小平保健所

事をしてこられたのですか？

――これまで、どのようなお仕

年に東京都に就職しました。

普段から連携体制を作っておくというよりは、関係機関の間でのように緊急時に現場に出向く症対策でも、先程の結核の事例事といった方々です。同じ感染のは病院の管理者や医師会の理が、課長になると、普段接する

とりすることが多かったのです

者さんや現場の医師と直接やり

高：そうですね。それまでは患

業務内容は変わりましたか？

と思うと、すごく楽しみです。

も、今後ますます広がっていく

自身、見える世界もできること

働きかけられるようになる。私が上がると、仕組みそのものにをすることもありますが、職階組みに縛られてもどかしい思い

高：はい。若いうちは制度や仕のは、面白そうですね。

種類の仕事を経験できるという――職場や役職によって色々なお仕事というのはなかなかイメ

卒後すぐは、一般的な肺炎ないただきながら仕事をしていまの深い職場だと思います。

様々な職種が活躍するなかで、ージが湧きにくいものだと思い

高：はい。研究生活を続けるな

すね。課長という立場になり、師の腕の見せどころですね。

ます。まずは、先生が公衆衛生

かで「やっぱり人と会って話すための方策などを話し合うよう医師として働くに至った経緯をことが好きだな」と思うように

地域医療・地域保健への関心教えていただけますか？

どから専門的な疾患まで幅広くした。

感染症対策の取り組み

高橋（以下、高）：私は学生時なり、大学には残らず、平成

学びたいと、大学病院の呼吸器

22

視野が広がっていく喜び

代には地域保健に関心があり、内科に進みました。しかし、医27

地域の保健を守るため
多職種や関係機関をコーディネートする10 年目の医系技官

経験

櫻本 恭司医師（厚生労働省

医政局医事課）

Yasushi Sakuramoto

20 01
1 年目

20 07

東京大学医学部附属病院にて臨床研修
臨床研修の経験とその時培った人脈は医系技官の仕事に必ず役に立つと考え、指導医や研修医の人数の多い東大病院を選び、診療科をまんべんなくローテーションした。

20 09

４年目

健康局

20 10

結核感染症課（９月）

予防接種制度改革推進室にて、Hibワクチン・肺炎球菌ワクチンなどの公費助成制度の導入に携わる。

20 11

８年目

カリフォルニア大学バークレー校

順天堂大学医学部入学
国境なき医師団を目指し医学部入学。在学中はピアノ演奏や読書に没頭した。６年生の時、カナダのマギル大学へ短期留学。日
本にはない医療制度を学んだことなどを通じ、医療制度に携わる医系技官の仕事に興味を持った。

20 14

留学（７月）

公衆衛生学修士 (MPH：Master of Public Health)。疫学・統計・
感染症学・医療政策を中心に、公衆衛生学全般を学ぶ。

10 年目

医政局医事課 医師臨床研修推進室
医師臨床研修専門官（７月）３年目

厚生労働省入省

年前後の先輩に聴く「医師としてのキャリア」

10

健康局へ配属。入省してすぐ、新型インフルエンザのパンデミックが発生。対策推進本部にて、データ分析・政策立案・ワクチン対策・
情報収集などに携わる。
５年目

保険局 医療課（１月）
診療報酬改定（平成 24 年改定・平成 26 年改定）に携わる。主に入院、外来、在宅等の制度的内容を担当した。具体的には、地域包括診療料の新設・地域に応じた診療報酬の新設・糖尿病透析予防指導管理料の新設・在宅医療の推進・緩和ケアの充実など。
９年目

20 15

シラキュース大学マクスウェル行政大学院 留学（７月）

20 16

行政学修士（EMPA：Executive Master of Public Administration）。
行政学分野では全米屈指の名門校にて、主に経済学・リーダーシッ
プ・民主主義と官僚制・官民協力・行政学・医療政策を重点に、行政学全般を学ぶ。

現在の担当業務は、医師臨床研修制度（臨床研修の到達目標
見直し）
・新たな専門医の仕組みの構築・医師偏在対策・女性医師支援・英語による医師国家試験 *１など。

昼食（英語の勉強・読書）

午後は、資料作成・打ち合わせ・関係者への説明・審議会・議員レクチャー・国会対応・メールチェックなどを行います。

9:30

7:00
起床

12:00
業務再開

夕食（英語の勉強・読書）

業務再開

退庁

就寝

週末は家族と過ごし、ピアノを弾いたり勉強をしたりします。

クラシックを聴き、曲の研究をしながら帰途につきます。

20:00

登庁
メールチェック・打ち合わせ・
資料作成等

24:00 22:00

1 day

櫻本 恭司
2007 年

順天堂大学医学部卒業
2017 年１月現在

厚生労働省

医政局

医事課
28

学術論文などの資料を基に政策と課題を分析し、最新の知見や改正・維持することです。現状

医療制度に関する政策を立案・

労働省の医系技官の主な仕事は、

櫻本（以下、櫻）：私たち厚生

ついて教えてください。

――櫻本先生の現在のお仕事に医系技官の仕事

エンザ発生の一報が入り、した。入省して業務が始まった

務は新型インフルエンザ対策でを経験してきました。最初の業があるため、とても幅広い業務

櫻：医系技官は数年単位で異動

なお仕事をされましたか？

――入省してから今まで、どん

医師国家試験*１などです。

時

ちょうどその日に新型インフル策・女性医師支援・英語によるは大きな転換期となりました。

が見えてくるようになり、留学あるのか」といった疑問の背景

政策として採用されないことが医学的には最善と思われる策がる現実的な視点を知って「なぜ格的に学びました。行政学によ

統治方法などを扱う行政学を本

修士の学位を取り、２年目には

櫻：ええ。１年目で公衆衛生学

験されていますね。

できるわけではないのです。

そのまま現実社会でうまく運用

んなに正しいと思われる政策も、は必ず出てきます。医学的にど家・企業など、反対する関係者

い。けれど愛煙家やたばこ農

ばこは全面的に禁止した方がいば、エビデンスに基づけば、たくの難題にぶつかります。例え

櫻：この仕事をしていると、多民主主義の日本で世の中を動の草案を考え、国会や他の省庁、の職員と対等な立場で仕事をしペシャリストである国家総合職

むところまで、法律や制度のスら、具体的な法律へと落とし込政策のビジョンを描くところかいった関係者に働きかけます。

医療従事者、患者団体、企業ととりわけ緊迫感がありました。

接種の優先順位を決める業務は、れるなか、学会と連携しながら変でした。ワクチンの量が限らりがいがあると同時にとても大化する状況に対応するのは、や術論文を読み込みつつ、日々変

ＷＨＯからの情報や関連する学

間体制の勤務が始まりました。

腫瘍内科が、外科や放射線科なはがんの化学療法のプロである

れることが多いですが、海外で日本ではがんは臓器別に診療さ在を知ったのがきっかけです。

腫瘍内科（オンコロジー）の存

櫻：医学部６年生の頃、海外のきっかけを教えてください。

――医系技官になろうと思った――卒業後は、どのような流れ系技官になろうと決めました。

と一緒に働きたい」と思い、医ました。「すごい、この方たちを良くしようと真剣に考えていい問題意識のもと、日本の医療聞いてみると、彼・彼女らは強医系技官として働く方々に話をの存在を知ったのです。実際に――医系技官に向いている人は事の魅力だと思います。

い方向へ導ける。そこがこの仕ば、日本の医療全体を大きく良

難しい仕事ですが、うまくいけるべく奔走しています。とても現実的な落としどころを見つけの知見を総動員して、なんとか

は、医学・公衆衛生学・行政学

かすには、全ての関係者の納得ています。

その後は、Ｈｉｂワクチンやとの「ワクチン・ギャップ 」*に世間の注目が集まったことが、ンザの流行などで、他の先進国携わりました。新型インフルエ成を導入するための制度改正にることができました。感銘を受があり、オンコロジーで実習す頃、カナダへ短期留学する機会

度上の違いに興味を持ち始めた

こうした日本と海外の医療の制仕組みが広く普及しています。

どと連携し、集学的治療を行うにとってハードルが高すぎるこの専門試験はないため、医学生が決まります。法・政治学分野

集団討論・面接などを経て採否策などに関する小論文の提出・ると応募資格が得られ、医療政櫻：２年間の臨床研修を修了す

で医系技官になるのですか？

らゆる分野にまたがって全力をがあると私は思っています。あているところには、必ず面白さ

多くの人たちが真剣に悩み考えですね。どんな分野であっても、制度全般に興味を持っている人

櫻：特定の分野ではなく、医療どんな人だと思いますか？

を得る必要があります。私たち

私の今の担当分野は、医師臨

肺炎球菌ワクチンなどに公費助医系技官を目指したきっかけ

床研修・専門医・医師の偏在対改正への追い風となりました。

けた私は、帰国後公衆衛生学教
変える仕事ができますか？」と室へ行き、「どうしたら制度を

医系技官の適性とはないと思います。

発揮し、目の前の難題を解決し２兆円のまた、診療報酬の改定にも２度配分を決める仕事であり、医療尋ねました。すると先生が「厚関わりました。医療費体制と密接に関わるため、影響成感のある業務でした。

てくださって、初めて医系技官

生労働省に行きなさい」と勧めや面白さを教えてください。

――医系技官ならではの難しさ

一緒に仕事をしてみませんか。

じる人は、ぜひ将来、私たちとする。そういうことに魅力を感ながら１００年後の未来を創造の大きさを実感するとともに達40――２年間のアメリカ留学も経*１ 日本は二国間協定に基づき、英語による医師国家試験に合格した外国医師に対し、一定の条件を付した医師免許を与えている（協定の締結国は英・米・仏・シンガポール・独の５か国）。
*２ ワクチン・ギャップ…日本の予防接種制度が、他国と比べ遅れている状態を指す。日本ではワクチンの副反応や有害事象による健康被害が度々問題視された経緯もあり、使用可能なワクチンや、原則無料で公的に実施される「定期接種ワクチン」の種類が、他の先進国と比べ少なくなっている。

29

24

制度に働きかけることで日本の医療を守りより良くしていきたい医学生と教員が対話し、医学教育の未来を考える

医学教育はいま、大きな変化の渦の中にあります。臨床研修必修化はもちろん、医学研究の成果や新しい技術の開発に伴い学習内容は増加し、新しい取り組みがどんどん進んでいます。そんな医学

た新しい知識や技術を使ったり、んは将来、大学時代にはなかっの発展の速さを考えれば、皆さ

しかし、昨今の医学研究や技術

験をこなしていると思います。

な量の知識を学習し、多くの試医学生の皆さんは、日々膨大

し て そ の 議 論 の 場 に は、「未来ことが必要かもしれません。そに主体的に参加する存在となるら脱し、医学教育に関する議論をこなすだけの受動的な存在か

は医学生も、講義を受けて試験ければなりません。そのためにけられるものに変わっていかな「 学 生 と 読 む Ｔ Ｄ 」 の 目 的 は、く含まれています。

本の医学教育に通じる内容も多寧に述べられており、今日の日

な改革がなぜ必要なのか」が丁「現代の医学教育にはどのように発表された第１版ＴＤには、さん存在しますが、１９９３年

育認証評価基準は世界中にたく教育認証評価基準です。医学教ましょう。

んな議論の様子を少し覗いてみ話も進んでいます。今回は、そ市民や障害を持った市民との対教員を中心に、患者体験のある論が交わされています。医学部という発想の下、毎回活発な議外 山（ 以 下、 外 ）：試験前の数

かれていますね。

性を育てるものではない」と書荷をかけるものだとしても、知ついて、ＴＤでも「記憶力に負ます。いわゆる詰め込み教育に教育の展望を開く最前線の試みをシリーズで紹介します。

考えもしなかった倫理的課題にの医師」の診察を受けることに第一に、日本の医学教育が直面,

教育について議論するプラットと。第二に、当事者同士で医学する課題やその解決策を、当事は、知識を詰め込んで試験をし池尻（以下、池）：医学生の中に験によって学習の必要性を感じ

量 の 情 報 を 教 え こ ん だ り、 試

改めるべき部分はあると思うけ

荘 子（ 以 下、 荘 ）：学生側にもないかって人も見かけます。

記憶力テストをしているのでは日で過去問を暗記して、もはや直面するかもしれません。

なる市民も当事者として参加し」 は、 こ う し た 医 学 教Doctors
育界の状況を受け、京都大学大

フォームを作ること。イギリス

それは、変化に対応して新しい姿勢は弱まってしまう」とあり

柴原（以下、 柴）：ＴＤには、「大価システム自体にありそうだね。

記すれば何とかなってしまう評

ど、問題の本質は、過去問を暗学院医学研究科医学教育推進セの方針をそのまま輸入するのでし、現状と課題をあぶりだそう

者自身の手で明らかにするこ考えを取り込もうとするマイン

ンターの柴原真知子先生と、関Tomorrow s

ドや、職業人生を通して学習し西の大学で学ぶ医学生が集まり月に発足しました。

「学生と読む続ける姿勢を持つことではない

知の探究を求めるような学びのさせるようなシステムの下では、
２０１４年

（以下、
"Tomorrow s Doctors"
ＴＤ）は、イギリスの卒前医学12に求められるものがあります。

でしょうか。

教育に疑問や違和感を抱いてい医学教育は今後、高度な医学的知識・技術だけでなく、こうした学習姿勢を医学生が身につる人も多いのではないかと思いて終わり、となりがちな現在のMail：tomorrows.doctors.japan@gmail.com

はなく、ＴＤに書かれた論点を

荘子 万能

もとに日本の医学教育を相対化

大阪医科大学医学部 ５年生,

詰め込み教育で試験は受けっぱなし

しかし、いかに医学の常識が学生と読む Tomorrow's Doctorsていることが望ましいでしょう。

教育学の専門家である柴原先生と、医学生数名で結成。

変化しようとも、医師に普遍的医学教育の展望30

研究の重要性がよくわかり、授すが、直接意見を言ってくれる専門家はついつい、自分の専門お招きしてお話を伺いましたね。

県立医科大学の羽野卓三先生をます。

し、 "Education"（教育）は、答
えがあらかじめ自明視できない領域を全部教え込みたくなって課題に取り組めるようになるこしまう。しかしそうして分量を医学生はほとんどいません。あとを目指したものだそうです。

る時「合格してさえいれば、点数や授業方針に興味はない」と業も俄然面白くなってくるんでいう意見を聞いて、これは多く増やしていくにも限界がありま

すが、低学年のうちにはなかな
柴：私の医学部の授業では、授かピンとこないんですよね。

すから、どこかで内容をスリム

士の横のつながりが明示されれば、今よりずっと興味を持って

荘：医 学 教 育に Educationの要
素がなければ、個々の患者さん

荘： 臨 床 と の 関 連 や、 科 目 同

勉強できるのではないでしょうに合わせて柔軟に対応したり、化する必要がある。そのためにの試験をこなさなければならなは、自分の専門領域と他の領域

い医学生に特有の考え方かもし

日々の臨床から新たな知見を見を横断的に捉えたり、卒前だけ業に対する学生の意見はオープれないと感じました。医学生側出したりする医師を育てるのはか。 例 え ば 研 究 に 関 す る 授 業

から教員側への働きかけを促進

難しいように思います。

で俯瞰する視点が必要だとおっンに受け入れる旨を伝えていまする制度も、これから開発して

池： Trainingと Educationのバラ
ンスが取れていることが大事なしゃっていました。しかし現状、
池尻 達紀

こうした視点を持てる教員は決外：確かに、これからの医学教して多くないのかもしれません。

育 の あ り 方 を 考 え る た め に は、卒前から卒後まで、全体を見据える視点が大切だと思います。

池：そのためには学生・教員双学 部 は 職 業 訓 練 校 」と 言 う 人ます。そういう面を指し、「医ば」というプレッシャーがある「 卒 前 教 育 で す べて 教 え な け れる」ことへの社会的な責任から、

柴 ： 教 員 側にも 、「 医 師 を 育て

荘： 医 療 者・ 医 学 生・ 市 民 が、皆さんの協力も欠かせませんね。

育には、病院を利用する市民のた、医学生の臨床実習や卒後教「医師を育てる」ことにもプレッシャーがあるんですねもいます。僕も実際そうじゃな

学 教 育 について 語 り 合 う 場 を、それぞれ当事者意識を持って医方の歩み寄りが必要ですね。まいかと思うことはあるんですが、学習内容は網羅的にせざるを得ように思うんです。そうなるとと Goodsmanに よる
Playdonと、あらかじめ決められた答え

で英国の医学教育改革に携わっしれません。第１版ＴＤのもとを考えると、ヒントになるかも

柴：「訓練」と「教 育」の違いとなんでしょうか。

柴： 医 学 教 育 全 体 を 統 括 す る

シャーを感じているんですね。

するんだ」なんて言われたりもはこれから、国に多額の借金を外：医学部に入った時、「君たちる分量も年々増えていきます。

ず、医学の進歩とともに、教えP 右下のメールアドレスまで！

この活動に興味のある方はしましたけど、先生方もプレッにたどり着くことを目指して教員と、現場の教員との意識の30

た

暗 記・反 復 を 繰 り 返 す も の が乖離については、以前、和歌山

今後さらに拡げていきたいです。

皆さんはどう思いますか？

業するとほぼ全員が医師になり

外山 尚吾「大学で学ぶ」ってどういうこ京都大学
医学部 ２年生

でなく卒後教育や生涯学習まいく余地があると思います。

んですね。

医学部は
「職業訓練校」

京都大学
医学部 ５年生

外：医学部は他学部と違い、卒?!
（訓練）であるのに対"Training"

31

でも、実際に臨床の場に出ると、医学生・医師・市民、みんなで医学教育について話し合っていきましょう！

京都大学大学院医学研究科
医学教育推進センター
特定助教

柴原 真知子先生

平成28年熊本地震におけるJMATの活動
現場での意思決定を担う

震災発生当時の JMAT の活動について、熊本県医師会の西芳徳先生にお話を伺いました。

統括ＪＭＡＴ

平成 年熊本地震

た平成 年熊本地震。前号では、震によって大きな被害が発生しと本震、その後も長く続いた余

最大で震度７を観測した前震

２８

地震発生後、ピーク時には避現場の混乱

前号に引き続きお話を伺う。

担当理事を務める西芳徳先生に、Ｔを組織し、地域ごとにマネジの場で私が判断して統括ＪＭＡ乱が生じていたこともあり、そ能が早急に必要でした。既に混意思決定をするマネジメント機

きました。また、ある程度の期替わるチームをまとめていただていただいたほか、次々に入れのためのミーティングを担当し連携・調整、現場での問題解決の情報収集や、他のチームとの万人にのぼっていた。避難間各地域に腰を据えて担当して約す。全国のＪＭＡＴが次から次地勘のある方が頼りになるんで統括ＪＭＡＴは、被災地を大へと来たり帰ったりする中で、統括ＪＭＡＴの設置
して医療チームが赴くケースがきく４つの地域に分けたうえ

統括ＪＭＡＴを設置してからは、

長期間同じ場所を担当し、現地

比較的スムーズに各チームが活で、それぞれの中で被害の大き

阪神・淡路大震災の経験がある

続出するなど、限られたチーム

兵庫県のチームが担当したほか、動できていたと思います。

を適切に振り分けることができムを統括する役割を担う地元の

阿蘇は東京都、熊本市南部は沖うな情報や問題点は、すべて熊のことを深く知っている人がい

医療機関が被災してしまったこ

縄県、宇土は鹿児島県と、それ本県医師会に報告され、県へのると、とても助かるんですよね。

ともあり、当初は指揮系統がかぞれ中心になるチームを決め、い地域に設置された。震源に近なり混乱していました。しかし、現場監督の役割を担った。

く大きな被害のあった益城町を

このような状態が続くと、現場意見は県医師会が行いました。

「今回の地震では、医療チーは疲弊してしまいます。情報を「統括ＪＭＡＴには、現場で現場だけでは対応できないよ

取りまとめ、現場で求められるずにいた。

状況だったが、同じ現場に重複もらいました。災害時には、土

メントにあたってもらいまし平成 28 年熊本地震では、４月14日の前震と同16日の本震が県北部を襲った。前震で持ちこたえた建物が本震やその後相次
ぐ余震で倒壊する状況が見られた。そのため避難所への避難や車中泊を余儀なくされた住民が多く、エコノミークラス症候群の予防などが大きな問題となった。
西先生は、①震源地に近く最多の死傷者を出した益城町、②2 番目の被害を出した南阿蘇村に隣接する阿蘇市、③県内最大の自治体である熊本市、④臨海部、県中部に近い宇土市の４か所に統括 JMATを設置した。

た。
」

統括 JMAT が設置された４地域

難所が８５５か所、避難者数は

熊本県医師会で防災・救急災害

括ＪＭＡＴ」の働きについて、滑に進めるために設置した「統今回は、ＪＭＡＴの活動を円動を紹介した。

営や環境整備などの災害医療活チーム）が行った、避難所の運

ＪＭＡＴ（日本医師会災害医療28

所では猫の手も借りたいような

18

32

地震によって倒壊した家屋。

ホテルの外観とルートインジャパンの担当者が連絡を取り合い、現地のホテルも被災して大変な状況下で、医療チーム用の部屋を確保するために奔走。JMATが活動した約２か月の間に延べ1124泊の客室が提供されました。
「他の宿泊施設は一部を除いて予約が取りにくい状況でした。そんな中で、ルートイングループに JMATの宿泊を優先して確保していただき、とても助かりま
した。
」
（西先生）
（図）南宗谷地区から周辺の主要都市までの距離

また、ＪＭＡＴチームの派遣日

程や受け入れの調整、宿泊できるホテルの確保も県医師会が行混乱が生じやすい災害時には、いました。

連絡・調整などを専門的に担う役割を置き、組織の連絡体制を一本化することが非常に重要な医療チームの支援体制

今回の熊本地震では、医師・看護師・薬剤師・事務員等で編成された延べ 568チーム、2556 名がJMATとして活動しました。
ある程度の期間、継続して被災地での医療活動にあたる
ためには、医療チームの宿泊場所や移動手段の確保も重要です。
今回の地震でも、全国からJMATチームが熊本に集まる
うえで滞在場所の確保が問題になりました。取材に来る
マスコミが多くのホテルを押さえたほか、自宅が被災した
方々がホテルを利用するケースもありました。
このような事態に備えて日本医師会は、ホテルルートイン
等の宿泊施設を全国展開しているルートインジャパン株
式会社と、「災害時の医療救護活動等における関係者の宿泊に関する協定」を平成 24 年から締結しています。
今回の地震でも、本震発生直後から日本医師会の担当者

33のだな、ということを痛感しましたね。
」

医学生とＪＭＡＴ

今後医学生がボランティアとしてＪＭＡＴの活動に関わる可「若い人はパソコンも得意な能性について伺った。

方が多いでしょうし、ロジス

ティックの部分で活躍していただけるのではないかと考えています。今はまだ仕組みができていませんが、今後、医学生がＪ

COLUMN

ＭＡＴで活動できるような仕組

熊本県医師会
防災・救急災害担当理事

みを作っていきたいですね 。
」

西 芳徳先生

北海道大学〒060-8638 北海道札幌市北区北１５条西７丁目
011-716-2111

FE
LI歴史あるキャンパスと自由な文化の中で学ぶ
北海道大学 医学部 ５年 田中 翔
同 ５年 鳴海 茜
鳴海：北海道大学のキャンパスはとても綺麗で、近所の子どもたちが遊びに来たりもします。実習の合間に散歩すると、いい気分転換になります。札幌は街並みが素敵で、食べ物もおいしくて、本当に良いところだと思います。
田中：夏にはキャンパス内でジンギスカンパーティー、
通称ジンパが毎日のように開かれています。大学生協
でもジンパセットを安く売っているんですよ。秋にはキャンパス内の銀杏並木をライ
トアップする金葉祭があって、冬はスキーに行けて、四季それぞれの楽しみがあります。
医学展など市民の皆さんがいらっしゃるイベントもあります
し、勉強以外の部分もとても充実しています。
鳴海：私たちは、毎年１回『フラテ』という学内誌を発行する、フラテ編集部という部活に所属しています。フ
ラテ編集部は、大正 14 年から続く歴史ある学生主体の団体です。新任教授や退任教授にインタビューした
り、全国各地の OB の先生方との座談会を毎年開いています。去年の座談会は静岡で行いました。学生主体で行っているフラテ編集部の活動は、社会勉強にもなりますし、大先輩の先生から期の近い先生まで、全国各地にいらっしゃる色々な先生とお話しできるのは、自分の将来を考えるうえでもいい刺激になっています。
田中：医局の説明会に行ったときにも感じるのですが、北大ってすごく自由な雰囲気があるんです。選択肢の一つとして情報をくれるけど、決して強制はされない。広い視野を与えてくれる先輩方がいて、色々な選択肢の中から自分の行きたい道を選ぶことができる。そういう自由な雰囲気も、北大の魅力だなと思っています。

Educ at ion

充実した全学教育と医学教育
北海道大学大学院 医学研究科
副研究科長 吉岡 充弘
札幌市の中心部にありながら、広大で自然豊かなキャンパスに恵まれ、充実した６年間を過ごすことで、フロンティア精神・国際性の涵養・全人教育・実学の重視という大学が掲げる四つの基本理念を理解し、生涯にわたって自己成長し続けることのできる教育が用意されている。
北海道大学は 1918 年に北海道帝国大学として創設され、その翌年医学部が設置された。間もなく100 周年を迎える歴史ある医学部は、総合大学としての特色を存分に活かし、医学に関係する科目以外にも、学部の域を超えた北海道大学の全教員による全学教育科目や、国際的に活躍するために必要な幅広い外国語科目など、多種多様な教養科目を用意している。
１年次の医学教養コースでは他学部の学生と共にクラスを編成し、幅広い
教養科目（全学教育科目）を履修できる。２年次の基礎医学コースでは、人体の正常な構造と機能、正常から病気に至るプロセスを理解し、３年次の臨床医学コースでは疾病について多面的に学び、診断・治療の基本を身につける。４年次２学期から６年次までは臨床実習コースで、全診療科を回った後、１診療科で長期の診療参加型臨床実習を行う。実習可能な病院数が多く、また、基礎・臨床いずれでも海外での短期留学が行える機会が用意されている。医学研究を志向する学生には、早期に研究の機会にふれ、医学・医療の急速な進歩と社会情勢の変化に対応できる研究者を養成することを目的としたプログラム (MD-PhD プログラム )も用意されている。
また、最近本学が重視しているのは、医学教育の国際化である。四季折々の自然が楽しめる地の利と、教員が個別に指導を行えるきめ細やかな指導体制を生かして、世界各国の大学と協定を締結し、年間 40 人近い数の留学生を受け入れている。多様な留学生と共に学び、国内にいながら国際
色豊かな医学教育環境を体感できることも、大きな特色である。

北海道大学大学院での研究
北海道大学大学院

医学研究科

副研究科長

渥美 達也

北海道大学大学院医学研究科（医学研究院）では、基礎医学、社会医学、臨床医学のいずれの領域においても非常に幅広く研究が行われています。特に、放射線医学分野の最先端研究開発支援プログラムを推進した「分子追跡陽子線治療装置」の開発、解剖発生学分野では脳機能発現の舞台となる興奮性シナプス伝達系の分子解剖学的研究など、世界を牽引するトップレベルの研究は枚挙に暇がありません。また、革新的イノベーション創出プロ
グラムに採択された北海道大学の「『食と健康の達人』拠点」と関連する研究の一環として、
公衆衛生学のチームが北海道内の市町村を舞台に健康政策の基礎資料となる「食習慣と健康状態の疫学調査」を行うなど、地元文化と密着する研究も広く展開しています。
私自身が責任者を務める免疫・代謝内科学分野は、膠原病 ･ 臨床免疫学、内分泌・代謝
内科学、腎臓内科学の３領域をカバーしており、もっとも人数の多い教室のひとつです。診療を行いながら、臨床に密接に関わる研究や将来臨床に役立つ基礎研究を広く展開しています。
医学生の皆さんの多くは、将来は臨床医に、と考えて勉学に励んでいることでしょう。研究者を目指す人は言うまでもありませんが、臨床医を目指す場合も大学院で研究を行う意義は大きいと思います。優れた指導医になるためには EBM（Evidence Based Medicine：根拠に基づく医療）を理解し実践できる医師にならなければなりません。論文を読み込み、どういう背景で研究が行われ、その結果がどのようにまとめられているかを理解するには、自らが実際に研究を経験することが重要です。自分自身が研究に携わらなければ本当の意味での専門医にはなれないと確信しています。そのためにも、一定の期間、大学院に在籍し研究に従事することは非常に重要であると思います。

34

Educ at ion

次世代を先導する「一身独立」のPhysician Scientistの育成

実証的に真理を解明する精神慶應義塾大学 医学部
教授 久保田 義顕

慶應義塾大学 医学部
医学教育統轄センター長 平形 道人

機能形態学講座

2017 年に創設 100 周年を迎える慶應義塾大学医学部は、塾祖福沢諭吉に報恩の念を抱く世界的細菌学者北里柴三郎を初代医学部長として誕生し、多くの医学界のリーダーを輩出し、その中心的な役割を果たしてきました。福沢の「贈医（患者のために全身全霊を尽くす医師のあり方）」の精神、北里の理念「基礎・臨床
一体型医学・医療の実践」を継承し、教育目標として「豊かな人間性と深い知性を有し、確固たる倫理観に基づく総合的判断力を持ち、生涯にわたって研鑽を続け、医学・医療を通して人類の福祉に貢献する人材の育成」を定めています。その達成のために、以下の独自教育プログラムを推進しています。
１）Medical Professionalism：医師の責務・医療倫理の理解、医師としての行
動規範の修得、ヒューマニズムの実践、コミュニケーション能力の向上、生涯学
習の姿勢の確立など、良き臨床医、優れた医学研究者となるために最も大切な医
療プロフェッショナリズムを入学から６年間一貫して学びます。２）「自主学習」（全学生必修の研究プログラム）：1989 年に、わが国で初めて設置された研究実習で、学生が研究、臨床の第一線で活躍する教員の研究室に加わり、自分で選んだテーマの研究に挑戦し、創造的な問題解決能力を涵養します。また、医学研究のリーダーの育成を図り、「研究医養成プログラム（MD-PhD コース）」も設置しています。３）医療系三学部合同教育プログラム：医学部、看護医療学部、薬学部の学生が交流し、「グループアプローチによる患者中心の医療実践」をテーマとして共同作業を行い、チーム医療に貢献する視野の広い医療人を目指しています。４）地域基盤型臨床実習 : 地域医療を担う教育関連病院に長期滞在し、大学病院とは異なる地域医療（プライマリ・ケア、健康・予防医療など）を学び、わが国の今後の医療を支える能力を身につけます。５）国際交流プログラム：1984 年に始まった「短期海外留学プログラム（欧米を中心とする 20 以上の交流医学部・病院での１か月以上の臨床実習。2015 年度実績 34 名）」、「ラオス・プライマリヘルスケ
ア保健医療チーム活動プロジェクト」などの教育プログラム、「国際医学研究会（南
アメリカ）
」
、
「日韓医学生学術交流会」、「日中医学生交流協会」、「アフリカ医療研究会」などの学生団体活動により、国際医療人としての資質を修得しています。
本学は 21 世紀の医療・医学研究を担うリーダーを引き続き育成するために、慶應義塾の「半学半教」の精神に基づき、「教員／指導医・学生」、「専門分野・研
究領域」「職種」の境界を超え、お互いに学び、教え合う教育システムの更なる充実に取り組んでいます。

慶應義塾大学は約 160 年前、福沢諭吉によって設立されました。その当時、福沢諭吉が門下生に対しその志を託した、いわゆる『建学の精神』が今でも脈々と受け継がれております。
『独立自尊』『半学半教』などは、塾外の方でも耳にしたことがあるかもしれません。それらと並んで重んじられるものに『実学の精神』があります。多くの方が「実学」と聞いて、おそらく「実際に役に立つ学問」という印象をもたれるかと思います。近年、医学・生物学を含めた自然科学研究において、研究成
果の実用化、産業化の必要性が声高に叫ばれ、国家的な方針として、実用化に近い研究に対して重点的に公的資金が配分されるという傾向
が日に日に強まっております。実のところ、福沢諭吉の言うところの『実学の精神』はある意味、その真逆の精神を意味しております。この理念においては、科学（サイヤンス）とは、実証的に真理を解明する科学的な姿勢、つまり実用性や利潤性を度外視し、物事の真実を徹底的に追及する姿勢を指します。これは昨今の応用研究に偏りがちな風潮、世論に対して、160 年前にそれを予知し、警鐘を鳴らしていたのかもしれません。本年度の慶應医学賞受賞者である、京都大学本庶佑名誉教授のスピーチにおける、「医療、医学におけるイノベーションは、偶然の発見に幾多の幸運が重なって達成される」「人間の脳で予知可能なものに
大きなブレークスルーは無い」などの名言は、図らずも福沢諭吉の『実学の精神』とマージするものです。ともあれ、本学基礎・臨床医学分野
においては、再生・発生・免疫・がん・神経・代謝・老化・疫学など
多様な部門が、個々の領域における世界トップレベルの研究者たちとしのぎを削り、同時に、同じく建学の精神である『社中一丸』の理念のもと、『基礎・臨床一体型医学・医療の実現』に向け、一丸となって、
日々研究活動に勤しんでおります。

LI FE

時間をうまく使って個性を伸ばす
慶應義塾大学

医学部

５年

松田：これまでの授業の中で特に面白かったなと記憶に残っているのが、教室で整形外科の手術をライブ中継で見た授業です。４年生でまだ病院実習が始まっていなかったので、初めて見た手術として印象に残っています。
松井：新しい技術を活用した、最先端の授業が多いのが慶應の特徴だと思います。２年生になると、全員にiPadが配付されます。例えば組織の授業では、そのiPadを使って標本画像を共有したりします。顕微鏡では一つの標本をグループで一緒に見ることはできないので、とても便利です。解剖の授業では、３D眼鏡を使って、先生が行った解剖を画面越しに見たりしています。解剖では三次元的な構造把握が大事と言われるのですが、より感覚で掴みやすいなと思いました。

慶應義塾大学〒160-8582 東京都新宿区信濃町35
03-3353-1211

35

松井 友哉

／

同

５年

松田 理沙

松田：慶應の雰囲気を一言で表すなら、「自由な大学」です。カリキュラムに比較的余裕があるので、各自やりたいことをやって個性を伸ばす、という感じです。部活やアルバイ
トを頑張りながら、要領よく勉強も両立している人が多い印象です。
松井：僕はヨット部の活動に時間を充てています。ヨッ
トは戦略要素が強く、すごく頭を使う競技で楽しいですね。部活の縦のつながりも学年内の横のつながりも強いので、試験対策・国試対策も協力して取り組んでいます。
松田：私は馬術部に入っています。馬術は人間の技術だけじゃなくて、馬の能力や性格の要素も影響するのが面白いんです。大学の横に厩舎があるので、毎朝通って馬の世話をしています。

岡山大学〒700-8558 岡山県岡山市北区鹿田町2丁目5番1号
086-223-7151

FE
LI充実した実習で、高い実践力を身につける
岡山大学
同 ５年

医学部 ５年
日高 啓介

大塚 勇輝

日高：岡大医学部はもうすぐ創立150 周年を迎える、
歴史ある大学です。長い歴史を持ちつつ、新しいことにも積極的なところが、岡大の魅力です。
大塚：岡大は学生の意見を大切にしてくれる大学
だと思います。僕たちは、「医学教育学生会」の代表を務めています。毎月、先生方や事務の方と、カリキュラムの方針や内容に関する意見交換会を行っています。学生が医学教育の改革に直接関わることができる点に、岡大の先進性を感じます。
日高：医学教育学生会の取り組みの一つとして、先生方のご協力のもと、留学を経験された先輩方の体験談をまとめた冊子を作りました。忙しい医学部生の留学を促すことが目的です。
大塚：いま、岡大では「脱ガラパゴス！」を目標にかかげ、国際的な基準で評価される、高い臨床能力を持った医師の育成を目的とする医学教育改革に取り組んでいます。そのため、例えば実習では、診療参加型が徹底されています。病院実習で学生はチームの一員として扱われ、カンファでのプレゼンや患者さんの病態把握を多くの科で任せてもらいます。かなり大変なのですが、やりがいも感じます。外科的手技を経験させてもらえるチャンスも多く、そのぶん岡大の卒業生は実技のレベルが高いと評価してもらうことも多いと聞きます。
日高：その他にも、教職員と学生へのインフルエン
ザとＢ型肝炎の予防接種を、５年次の全学生が指導医同席で実施する実習も行っています。これは日本初、かつ唯一の取り組みだそうです。学生の時から色々なことを経験させてもらえて、すばらしい機会が与えられていると日々感じています。

Educ at ion

医師としてのプロフェッショナリズム
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科
細胞組織学分野 教授
医学部医学科 教務委員長 大内 淑代
岡山大学医学部は明治３年 (1870 年 )、岡山藩医学館に始まり、今日までに１万３千人以上の卒業生を輩出しています。本学の教育理念は、「一視同仁の医の理念を貫き、思いやりの心を持った謙虚な医師となり、すぐれた医療、
創造性の高い研究活動を通じて、国際的にも貢献できる医師・医学研究者となるよう忍苦精進する人物を育成する」ことです。本学では、地域医療に貢献すると共に、国際的な視野をもった実践人を育成することに取り組んでおり、以下のような特色ある６年一貫教育を行っています。１年次では、導入教育として
教養科目に加え、専門基礎科目、養護施設訪問などの早期体験実習があります。また、本年度より新しくプロフェッショナリズム教育を創設し、医師としての職
業観の涵養を早期から行っています。１年次後半からは、基礎医学必修科目の履修が細胞組織学から始まります。２年次では、肉眼解剖学実習（解剖体
慰霊式を含む）、免疫学など専門基礎医学の履修を重ねます。３年次では、１〜２年で学んだ基礎医学の知識を基に、問題解決型グループ学習である「基礎病態演習」を履修します。この演習は留学生と共に行い、一部は英語で行われます。５月からは、３か月間、医学研究インターンシップにより国内外の基
礎・社会・臨床医学系の研究室に派遣され、医師にとって必要不可欠な研究マインドを育てます。４年次では、法医学など社会医学を学ぶとともに、CBT（医学知識の試験）および OSCE（ 臨床技能試験 ）という大学間共用試験を受け、Student Doctor 認定式を経て臨床実習（全72 週間；６年次まで）が始まります。現在、医学教育は大きく変わりつつあります。医師としてのプロフェッショナリズムを在学中に、充分に育むことが重要です。その基本は、冒頭に述
べた思いやりと謙虚な心であり、病める人を救いたいという気持ちです。それと共に、自己実現のために挑戦を惜しまない若人の皆さんを本学に歓迎いたします。

これからの医療を目指して
岡山大学大学院

医歯薬学総合研究科

眼科学分野

准教授

松尾 俊彦

医学部で学ぶことは医師への道筋ですが、必ずしも臨床医にならないといけない道ではありません。行政職に就いたり、研究に邁進する選択もあります。では、医師でなければできない研究とは何でしょう。それが臨床研究であり、法律に基づく臨床試験（治験）です。
今、医学研究を取り巻く環境は大きく変化しています。2013 年に再生医療関連法が成立、2016 年には臨床研究法案が国会提出され、今後は臨床研究も法律の中で実施することになるでしょう。岡山大学では、臨床研究、動物実験、遺伝子組換え実験に関する教育セミナーを毎月開催し、研究の「作法」ともいうべき事項を学ぶ機会を共有しています。現
在、岡山大学病院では、中四国の多くの関連病院と連携し、特定の遺伝子変異がある
肺がんの患者集団に分子標的薬を使ってその適応を広げるための大規模臨床研究を行っています。心疾患の細胞治療、難治性がんの治療を目指す遺伝子治療、安全性が分かっている既存薬を別の用途で使う薬の再評価（repositioning）の医師主導治験も進行中です。手術で切除したがん組織などを保存して活用する岡山大学病院バイオバンクの存在も、創薬を視野に入れた今後の展開の基盤となります。次世代シークエンサによるがんの網羅的遺伝子変異検索によって薬を決めるがん治療も進んでいます。総合大学の利点を生かし、医工連携によって生まれた新たな医療機器の治験を行う予定もあります。治験や臨床研究を取りまとめる新医療研究開発センターでは、医療職だけでなく、多彩な人材が協働しています。研究の種を育てて臨床現場に届ける仕組み（橋渡し）を整えた全国 9 か所の「革新的医療技術創出拠点」の 1 つとして、岡山大学は動いています。
美しいキャンパスで、未来を担う若い人たちを育てることに力を入れている岡山大学。私たちと一緒に、日本のそして世界の患者さんに、よりよい治療法を届ける研究をしませんか。

36

Educ at ion

良き医療人を育てる
佐賀大学 医学部
倉岡 晃夫

地域包括医療向上への研究に重点佐賀大学 医学部 副医学部長（総務・研究担当）横山 正俊
本医学部の理念は、教育・研究・診療の三つの使命を一体として推進することです。医学部の教育と研究は、附属病院の臨床活動と深く連携しており、基礎医学と臨床医学が講座などの垣根を越えて相互に協力しながら研究を行い、医療の発展に寄与できる環境をつくるよう心がけています。さらに、医学・医療の発展と地域包括医療（地域社会及び各種の医療関係者が連携し、一丸となって実践する医療）の向上に寄与する研究（地域連携・
生活習慣病・アレルギー・悪性腫瘍・難治性疾患など）に重点をおいています。地域に根ざした研究の例としては、肝臓がん死亡率15 年連続全国１位の状況をふまえ、その改善のための多職種協働啓発モデルの構築を行い、全国規模での肝疾患啓発・医療連携推進のモデル構築を進めています。また、佐賀市民約１万２千人を20 年間にわたって追跡し、環境要因と遺伝的素因が相互的にがんなどの生活習慣病の発生に与える影響を検討しています。さらに、バイオ３Dプリンターを用いた人工血管の開発やロボットを使ったリハビリテーションの新たな試みなどが成果をあげています。また、全国規模での医師主導型臨床試験による慢性骨髄性白血病に対する新規治療法の開発、全身性自己免疫疾患に対する新規 B 細胞標的療法の開発、間質性肺炎の診断マーカーの開発、低用量アスピリンによって発症する胃・十二指腸潰瘍に対するプロトンポンプ阻害薬の再発抑制効果、分子生物学的手法による胃がんに対する腹腔鏡ロボット支援手術の有用性の検討など難治性疾患や悪性疾患臨床に関する研究成果もあがっています。ゲノム
インプリンティング疾患、糖尿病、
非アルコール性脂肪性肝疾患、アレルギー疾患などの発生機序の解明などの基礎的研究も行われています。その他も基礎医学と臨床医学の融合を図りつつ、地域包括医療の向上にむけ、様々な研究が行われています。

副医学部長（教育担当）

佐賀大学医学部の前身となる佐賀医科大学は、「地域医療に貢献できる、
良き医療人の育成」を基本理念に掲げ、当時としては先進的な医学教
育カリキュラムを擁する“教育先導大学”として昭和 51年に開学しました。
平成14 年には、臨床推論を重視したハワイ大学方式のＰＢＬ（問題解決型学習）教育を３・４年次の臨床医学教育に全面的に導入し、現在はこれにＴＢＬ（チーム基盤型学習）を組み合わせることで、学生主体の自己学習効果をさらに高める工夫がなされています。また、医師が有すべき人間性を培う目的で低学年から体験実習が実施され、最近では地域枠入学生を対象とした特別プログラムも導入されました。研究に対する興味など、学生のニーズに対応した分野を自主的に発展させていける選択制の研究室配属コースや海外研修コースも開講されています。パ
ソコンや電子白板、プロジェクター等が設置されたグループ学習用の 26
室は、午前０時まで１年中開放されており、多くの学生たちが休日・深夜を問わず熱心に勉学に励んでいます。開学当初から続くチューター制度
では、全教員が一丸となって学生のサポートに携わっており、きめ細やかな指導・支援がなされています。カウンセラーが学内に常駐するなど、学生のメンタルヘルス対策に一歩進んだ取り組みを行っているのも特色です。以上のような良医育成のための充実したカリキュラムと学習環境、そして盛んな部活動で心身共に鍛え上げられた学生は、2016 年の医師国家試験で国立大学法人中トップの合格率を達成しました。
開学から40 年を経て老朽化が進んでいた建物も、改修工事が完了してピカピカに生まれ変わりました。有名なバルーンフェスタの季節には、佐賀平野の秋空に色とりどりの熱気球が浮かび、見る者の心まで舞い上がりそうです。この佐賀の地で皆さんとお会いできれば幸いです。

FE
LI「みんなで楽しく」相互に学びあう環境
佐賀大学
同 ５年

医学部 ６年
大武 瑞樹

松尾 和紀

大武：佐賀大の医学部は、男女比が半々なんです。高校時代は女子の少ない理数科だったので、入ったときは「味方がいっぱい！」って感じで嬉しかったです（笑）
。
松尾：「佐賀大は教育が手厚い」と高校の頃に先輩に聞いて、佐賀大を選びました。１・２年生の時に、実習で患者さんとお話ししたのがとても印象に残っています。今自分が学んでいることは将来につながるのだなと感じられて、モチベーションが上がりました。
大武：実習の後には、実習内容の反省点や良かった点について発表を行います。PBLなども「やって終わり」ではなく、必ず振り返り
やフィードバックの時間が設けられているのがいいなと思います。
松尾：私は、学年の枠を超えてみんなで勉強をする「勉部（BENBU）」
を立ち上げました。医学部の勉強は、本来は面白いはずだけど、一

佐賀大学〒849-8501 佐賀県佐賀市鍋島５丁目１番１号
0952-31-6511

37

人でやっていると苦しくなってしまうこともある。なので、１．勉強を楽しむこと、２．勉強の楽しさを共有すること、３．そしてそれを発信すること、という３つをコンセプトに、活動を始めました。
大武：勉部では、例えば「睡眠障害」のようなテーマを決めて、担当者がプレゼンをします。プレゼン後のディスカッションで、１年生ならではの視点からの鋭い質問が出てくることもありますし、後輩に教えることで自分の復習にもなるので、とてもいい仕組みだなと思います。プレゼンの手法についてのフィードバックもあって、すごく勉強になります。
松尾：勉部の活動を通じて、学生のうちは後輩に、医師になったと
きには患者さんに、医学部で学んだ知識を還元していきたいな、と思っています。

東医

体

38

39

バ ル に活 躍する若 手 医 師た ち
日本医師会の若手医師支援
今回は、JMA-JDNの若手医師より、2016年10月に台湾で開催された世界医師会（WMA）総会および、
それに先立って開催されたRegional Meeting、WMA-JDN Meetingの参加報告を寄せてもらいました。

世界医師会台北総会〜 Regional Meeting 〜加藤 大祐

JMA-JDN 役員（研究担当）
筑波大学で臨床研修、名古屋大学附属病院総合診療科で後期研修修了。三重大学大学院家庭医療学分野博士課程所属。家庭医療専
門医・指導医。認定内科医。

世界医師会台北総会（ 2016 年10月19 ～ 22日）開催に際し、10 月17・18 日に行われた WMA-JDN Meeting に先 立
つ16日、初の試みとして、WMA-JDN の中のアジア・太平洋
地域の若手医師が一堂に会し、互いに自国の医療について発表・議論するRegional Meeting が開催されました。本稿では、Regional Meetingについて報告します。
今回のテーマは若手医師の労働条件で、私も若手医師の労働条件とwell-beingについて発表する機会を頂きました。
医師の過重労働は、あらゆる国々で問題となっています。今回参加した多くの国で、週当たりの平均労働時間が 80 ～ 100
時間にのぼるというデータがあります。この問題を考えるとき、労働時間の定義と、医師不足の地域で大きくならざるを得ない医師の負担を労働条件とどのように両立するかということが大きなテーマになります。
また、研修において研修医が期待する教育と、病院経営者が期待する労働を、労働条件の面からどのように統合するかも重要です。米国卒後医学教育認定評議会（ACGME）は、Nurse Practitioner（NP）、Physician Assistant（PA）が、若手医師をアシストし、彼らの教育の機会を妨げないよう定めており、現在、米国の大学病院の 62% が NPとPAを雇用しているそうです。
労働条件の適正化によって、質の高い教育・医師の保護・ス
トレスの軽減・労働への高い満足度が期待できます。その意
味でも、世界中の多くの若手医師が直面しているという意味でも、労働条件は個人の問題ではなく、みんなで取り組むべき
大切な問題であると感じました。
現在、JMA-JDNリサーチチームでは、月1回リサーチミーティ
ングを開催し、議論を重ねています。今回の会議期間中に、複数の国の若手医師が私たちの取り組みに興味を示してくれ
たことは、大きな喜びであり、今後への強い励みになりました。
日本は、来年のアジア大洋州医師会連合（CMAAO）の開催
国です。今回実感した合理的な組織のシステムをできるだけ取り入れ、たくさんの気づき、学び、そしてつながりを活かして、
この取り組みを一層洗練・加速できるよう励んでいきたいと思います。

JMA-JDN とは
Junior Doctors Network（JDN）は、 若
手医師の国際的組織として、2011年４月の世界医師会（WMA）理事会にて設置が承認されました。JDNは、世界中の若手医師が情報や経験を共有し、未来の医療を考えて行動するための画期的なプラットフォームです。これを受けて日本医師会（JMA）
も、2012 年10月に国際保健検討委員会の下、JMA-JDNを立ち上げました。
これまで若手医師の集まりは学会や医局・地域・NGOなどの枠組みの中で作られてきました。JMA-JDNは、様々な分野で活躍する若手医師たちがそれらの枠組みを超えて、公衆衛生や医療分野において自分たちのアイデアを自由に議論し行動できる場にしたいと考えています。関心のある方は検索サイトや Facebookで「JMA-JDN」と検索してみてください。

40

グ ローバ

世界医師会台北総会〜本会議参加報告〜
鈴木 航太

JMA-JDN 副代表（外務）世界医師会台北総会〜 JDN Meeting 参加報告〜
岡本 真希

JMA-JDN 副代表（内務）川崎市立川崎病院で臨床研修修了後、慶應義塾大学病院 精神・神洛和会音羽病院にて臨床研修・後期研修を修了。現在、同病院に経科学講座へ入局。2016 年 4 月より同大学大学院博士課程所属。

て循環器内科医として勤務中。認定内科医。

精神科専門医。

2016 年10月19 〜 22日にかけてグランドハイアット台北で開催された世界医師会（WMA）台北総会に３名の日本医師会 JDNメンバーと共に参加しました。今回のWMA 総会には、WMAの役員をはじめ、世界各国の加盟国医師会やJDN のメンバーなど、58か国から約 300 名の医師が参加し、会場は熱気に包まれていました。WMA 総会は WMA の最高意思決定機関で、これまでにも「ヘルシンキ宣言」、「ジュネーブ宣言」、「患者の権利に関するリスボン宣言」などの重要な文書の採択をしてきました。WMA 総会中は、財務企画・社会医学・医の倫理の各委員会からの報告・議論や、ヘルスケア制度の持続可能性をテーマにした学術集会、WMA 次期会長選挙などが行われました。学術集会は、台湾の保健大臣、研究者、臨床家など様々な専門家による講演とパネルディスカッションで構成されており、日本からは東京大学の渋谷健司教授から、「高齢化社会でのヘルスケアの持続可能性、世界的観点から」と題して講演がありました。
WMA次期会長選挙には日本医師会の横倉義武会長の他 3か国からの立候補があり、結果、横倉先生が選出されました。会期中には、台湾の蔡英文総統、陳建仁副総統からのスピーチもあり、国を挙げてWMA 総会を支援している様子がうかがえました。
今回の WMA 総会に参加できたことは、私にとってまたとない
貴重な機会であり、大変勉強になりました。普段はなかなかこの様な重要な意志決定を行う会議に参加する機会は少なく、
国際 保健の最近の潮流を学ぶことが出来たのみならず、国際会議の一連の流れを見ることも大変勉強になりました。また、会期中に各国のJDNのメンバーとの交流の機会を沢山得られたことは、今後の活動にもつながる
きっかけとなりそうです。
WMA総会で色々と学んだことを、今後、
日本 の JDN での 活
動にも還元していきたいと思います。

41

台湾でのWMA 総会に先立ち、2016 年10月17・18日の２日間、世界各国の若手医師が集まり様々なことを議論するWMAJDN Meeting が行われました。
今回、私は JMA-JDNメンバーとして初めての国際会議参加でしたが、普段それぞれの国で若手医師を盛り上げている中心メ
ンバーがオンラインではなく実際に顔を合わせて議論、交流し、時間を共有できたのは、皆の熱意を直に感じるまたとない素敵な機会でした。
会議の中ではNational Taiwan University Hospitalの見学や、
WMA-JDN 役員の選出、各国代表からの活動状況報告等が行われました。Country Presentationでは、一口に若手医師といっても国ごとに特色があり、アジア諸国は長時間労働が多く、ギリシャやアフリカの国々は医師の労働・教育環境に
国の経済破綻や過酷な気候・貧困などが色濃く影響するなど、置かれている状況や立場が異なるのが印象的でした。よりよい環境を求めて政府に働きかけ、法律や医療制度の作成に関わるなど大きなアクションを起こしているメンバーもいました。
会議２日目はEnd-of-life Careをテーマとしたパネルディスカッ
ションが行われました。質問があとを絶たない白熱した議論は、自分の考えをもつこと、そしてそれを表現し、共有し、吟味することの楽しさを再確認させてくれました。JDN の皆からは各
国若手医師の思いを代弁して、よりよい労働環境、そしてよりよい医療の実現を目指していく姿勢と強い意志が感じられ、非常に感銘を受けましたし、このような熱い仲間たちと今後の世界の医療を担っていけることを大変頼もしく感じました。日本の JDNとしても今後の活動において視野を世界に広くもちつ
つ、各地域や各個人の思いを反映できるような活動を心がけていければと思います。

interviewee

中尾 茉実
interviewer

佐伯 尚美

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No.
各方面で活躍する医学生の素顔を、同じ医学生のインタビュアーが描き出します。

profile中尾 茉実（東北大学医学部 5 年）
1993 年東京都生まれ。私立桜蔭高等学校を卒
業後、東北大学医学部医学科に進学。第 58 回
東医体では、東北大学医学部運営部運営部長を務め、主管校として円滑な大会開催に尽力。５
年次には、女性として初めて東北大学医学祭の実行委員長を務め、成功に導いた。尊敬する人
物はミュージシャンの甲本ヒロトさん。

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月の東北大学医学祭に、私も実行委員長を務めた２０１６年

佐 伯（ 以 下、 佐 ）：中尾さんがはじめ、ぬいぐるみを患者さん

回は、人体模型組み立て競争をという反省があって。だから今

子ども向けの企画が少なかったに向いていたと思いますか？

ご自分では、もともとリーダー

らして、すごいなと思っていて。

つ、細かい所まで気を配っていそ の た め に 意 識 し て い た の は、互いに相談しやすくなるからね。

安なことがあったときにも、おケーションをとれていると、不の開催ですが、私は次回も実行た。医学祭はおよそ３年に一度

いち実行委員として参加しましを通じて体や健康に興味を持っに見立てた「お医者さんごっこ」性があったとは思わないよ。人中：いや、そんなにリーダー適い伝えるようにすること。思っ

感謝の気持ちを大げさなくら

ていうタイプだったし（笑）
。た次回の医学祭を担うのはちょっ

佐： 今 回 が 大 盛 況 だ っ た の で、に出すようにしていました。

ているだけじゃ伝わらないから、だ、以前東医体で主管を務めさとプレッシャーです（笑）
。

できるだけ「ありがとう」と口など、工夫を凝らしました。

せてもらったときに、一人で全中：過去を意識しすぎなくていまった方が早いんじゃないかっ

佐：前回の医学祭での経験が活部やるんじゃなくて、周りにおに 頼 む よ り、 自 分 で や っ て し

返ってのお話を色々伺いたいできているんですね。

願いした方が良い結果に結びつ

びょういん」を新たに企画するす。まず、今回の医学祭のテー

中：そうだね。前回は、医学部てもらおうという「ぬいぐるみマである「医親伝心」に込めたの中でも医学科主体の企画ばか委員として関わりたいと思って思いについて教えてください。

を引き継いでもらっても、全然いと思うよ。今回のコンセプト

います。今日は、医学祭を振り中尾（以下、中）：医学祭は、市くって学んだんだよね。大変さ

別の方向に進んでもいい。みんもあるけど、一人でやるよりみなで仲良く、自分たちの医学祭もあったんだ。今回、保健学科

り大きなことを達成できるから。

んなでやった方が楽しいし、よりになってしまったという反省体験ができる「出産と子供の発を中心に、産道通過体験や妊婦

今年は、地域の皆さんがより医療に親しんでもらえて（医親）、民と医学部生の交流の場だよね。

医学部生とコミュニケーション

ごくよかったなと思ってるよ。

に協力してもらうために心がけ人もいたと思うのですが、全員

コミットメントが高い人も低い

込んでいけたらいいな、と思っ

ンパスにある歯学部なども巻き

保健学科はもちろん、同じキャ

佐： そ う で す ね。 個 人 的 に は、を作ってくれたら嬉しいな。
佐：私は次回の医学祭で広報をていたことはありますか。

人 も い れ ば、に（伝心）ということを目指し担当したいと考えているのですを聞かせていただき、ありがとています。今日はたくさんお話

佐： 実 行 委 員 がてテーマを決めました。

が、 広 報 は 実 行 委 員 長 と 同 じ

中： と に か く み ん な と 仲 良 く、達」という企画ができたのはす

個 人 的 に 意 識 し た の は、 大いい関 係 を 築 こ う とい う ことをとって心を通わせられるよう人だけではなく子どもにも楽しように、全企画を見渡していな

うございました。

いとできない仕事だと思うんでかな。普段からうまくコミュニ

前回の医学祭では、小さいお子

す。中尾さんは全体を見渡しつんでもらえるようにということ。

70さんがたくさん来てくれたのに、

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profile

医学祭の成功は、間口を広げようとアクティブに活動された委員

佐伯 尚美（東北大学医学部 2 年）

ンを大切にする姿勢は、上に立つ者として必要だと思いますが、長なしにはなしえなかったことだと実感しました。
コミュニケーショ

自分にできるかと言われると不安です（笑）
。次回の医学祭実行委員にとって、中尾さんは間違いなく追いかける背中ですし、積極的に新企画へチャレンジして先輩を追い越せたらと思います。