アスクニュースレター

アア スス クク

No.２４２００７年４月１６日

Advise and Support Care services
介護サービス相談サポートセンター
福 祉 サー ビ ス 第 三者 評 価 機関
地域密着型 サービス外部 評価機関

発行

特定非営利活動法人アスク発行人 佐藤由紀子〒325-0074 栃木県那須塩原市松浦町118-189
TEL/FAX：０２８７−６２−４３１０
E-mail：npo.asc＠nasuinfo.or.jp
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理事からのメッセージ
心 に生 き続け る人

Ｆ さん のこ と佐 藤 賢 二4 月のある日、茨城県内にある病院の救急救命病棟を訪れた。病棟の待合室で二人の男性が静に話されていたが、私と同行者の顔を見かけると思わず笑みを浮かべて、「いや、こんな遠くまで来てくれて・・」とうれしそうに話しかけてくれた。そして息子さんの「医者からは今日が峠と言われていて、お袋まだどうなるかわからないんだ。脳の大部分がつぶれちゃっているんだって、でも、顔はまったくキズもないし、良い顔して寝ているよ。生命維持装置とかは何もつけていなくて、生命力強いんだよな・・」という話しから、何故か危篤状態にあるＦさんのこれまでの武勇伝の談笑となった。
Ｆさんは今年８０才で、認知があり要介護４、小山にあるＮＰＯ法人あじさいの古くからのご利用者さんで 、「わたしゃ大病を患ったけど毎日歩いて元気になったんだから」と 、歩くことを日課とし、途中道がわからなくなり、隣県の群馬、茨城県で発見されることもしばしばあるという方だ。さらに最近では瞬間移動ヒッチハイクも身に着けていた。

ご家族とケアマネ、デイ、ヘルプ担当者は、ご本人の「散歩したい」との意思の尊重よりも、散歩に出て事故にでも遭ったらとの安全確保を優先し、Ｆさんの大爆発をしばしば招いていた。さまざま工夫すれどもご本人は満足せず、ご家族、ケアマネ、デイ、ヘルプ担当者とも疲れ果て、ということを繰り返していたように思う。
しかし、この 1 年ぐらいは、認知のご利用者と仲良くソファーに座って時間を過ごし、昼食後のＦさんが散歩に出かける姿に「行ってらっしゃい」と声をかけるデイのスタッフ、それに「あいよ」とうれしげに答えるＦさん。夕方行方不明になっていても、「今迎えに行っても、お袋歩き足りないって満足しないよ。また出かけちゃうよ。もうしばらくほーっておくさ」と明るく答える息子さん。
Ｆさんは自らを変えることなく、回りの意識、かかわり方を変えさせてきたように思う。
おそらく、Ｆさんはこの後、意識を取り戻すことなく、あじさいを再度利用されることもないだろう。しかし 、この後もあじさいにＦさんの存在が生き続けるように思う 。 意思の尊重 ということ、ケアとは何かを考えさせられる存在だったからだ。でも、もう一度あの愛嬌のある笑顔に接したいものだ。
（アスク理事・とちぎ労働福祉事業団理事長・介護支援専門員）

アスク主 催 シンポ ジウ ム 報 告『 障害 者自立 支援 法』 を問 い直 す
加 藤 悦 雄2007年3月18日(日)に「障碍者の地域生活支援と私たちに問われていること−県内ソーシャルワーカーの実践と提言−」と題するシンポジウムが行われました（とちぎ福祉プラザ ）。シンポジストとして西部雅昭さん(知的障害者入所更正施設｢マ・メゾン光星｣事務室長)、増山明美さん(社会福祉法
人ブローニュの森･多機能型事業所さのサービス管理責任者)、檜山光治さん(社会福祉士)をお迎えし、実践報告及び提言に続いて、フロアを交えた討議が行われました。シンポジウムの進行は加藤がつとめました。以下シンポジウムの概要をお伝えします。
られると同時に、就労した人びとへのアフターケアが行われ始めた結果、職場定着率の向上が見られるようになります。現在「障害者自立支援法」の時代を迎え、施設として難しい判断が求められ始めました。
「施設解体論」が喧伝され 、「就労・自立・地域移行」が政策の柱に据えられた結果、利用者と家族との関係（葛藤）、女性や金銭（サラ金）をめぐるトラブル等々、新たな不安要因も目立ち始めています。利用者の安心できる暮ら
加藤さん、西部さん、増山さん、檜山さん

しの保障・自分らしい暮らし方の模索を支援するため、施設は利用者の「同伴者」になること

西部雅昭さんからは、障害者の地域生活支援が求められています。地域における暮らし方をの構想に先立って、これまでのマ・メゾン光星左右する要因として、社会資源や地域文化も問における利用者の地域移行の状況が報告されまわれていますが、数多くの事件や事故など不安した。昭和40年代〜60年頃までは、障害程度の要因が目立つことも否めません。

軽い利用者も多かったという事情もあり、利用精神医学ソーシャルワーカー（ＰＳＷ）とし者の社 会復帰 が日 常的に 取り組 まれ ていま しての増山明美さんの実践は 、「時代に生きる精た。当時の資料を紐解くと、施設への入所日だ

神障害者一人ひとりのニーズや生活要望に即しけでなく「退所予定日」も記されています。そて、障害者と対話を重ねながら必要なサービスの一方で、酪農や中小企業に就労しても定着率を作り上げてきた歴史」であり、ボランティアが低いなど、後々福祉のネットワークから切り精神をもつ専門職というアイデンティティが認離されてしまう人も稀ではなかったという現実められる人物です。増山さんの実践は精神病院もあります。

において開始されますが、そこで出会ったドク

昭和60年代以降になると、利用者の高齢化やターは就労訓練も実施するなど、当時としては重度化が徐々に進行する結果、利用者の地域移とても開放的な処遇が日常的に行われていまし行は停滞していきます。他方でこうした利用者た。例えば近所の商店街に買い物に行くなど、の状況を踏まえ、施設内での暮らしの充実が図地域の社会資源を活用する状況も見られ、その結果地 域の人 びと も障害 者をふ つう に受け 入の観点を中心に「障がい者の地域生活を支えるれ、接するという流儀が身についていったよう仕組み」が提起されました。時間ができると福に思われます。

祉現場に赴き、現場の声を出発点に政策立案にさて以上のような取り組みの中から 、「地域携わる立場から、障害者の地域生活支援体制に社会に暮らして、自分らしく生きていこう」と欠か せない 要件 を四点 に整理 しお 話され ましいう機運の盛り上がりを契機に、今から約10年た。障がい当事者の身近に次の体制があってこ前小さなアパートを拠点とする活動が開始されそ、地域生活は現実のものになります。

ます。この背景には「本当に障害を知りたかっ一つ目は「相談支援体制」です。この体制にたら、共に生活するしかない」という、かつてはサービス管理責任者や相談支援事業者が組み病院の職員であったメンバーに共有された思い込まれていることが欠かせません 。二つ目は「生もありました。重点テーマは「生活支援」でし活支援体制」です。生活はとても多義的な概念た。生活の中身が豊かになれば、自分の障害とであり、結婚・お金・住居・就労等多様なニー折り合いをつけながら、自分らしく生きていくズに応えられる必要があります。3つ目は「関ことができるという考えです。

係支援体制」です。当事者と長きに亘り関係をその後利用者の「暮らしの環境」を豊かにす継続できる人（信頼関係に基づく支援者 ）です 。

るため、グループホーム（大家さんからアパー

4つ目は「医療との連携」です。当事者の生存トを借りるという手法を取った ）、仲間同士働を支える医療は、障害者支援に不可欠な社会資き交流 できる 場、 就労の 場（配 食サ ービス な源です。

ど ）、息抜きのできる喫茶店等、数々の居場所「障害者自立支援法」は社会福祉基礎構造改を地域社会の中に作り上げていきます。何十年革という大きな改革の流れの中で登場してきま

来地域住民と共に生きてきた積み重ねが、地域した 。「契約」関係等に代表されるように、利社会における実践を反対運動など皆無の状態で用者と提供者との対等な関係を基盤として、福展開できた基盤になるものでした。

祉当事者一人ひとり異なる弱い部分を支援者が「障害者自立支援法」の時代に入り、自立支支え補い、一人ひとり権利を行使して自分らし援や就労支援というキーワードが登場しました

く生きていける体制を作ることを目指していまが、自分達は「生活支援」というテーマにこだす。しかし障害者自立支援法はその依って立つわり続けたいと考えています。また新しい法律

理念とは裏腹に、運用上数多くの問題を露呈しや制度に翻弄され操られるではなく、あくまでました。経済的な保障を放置した状態での定率も私たち自身が制度を上手く活用していくとい（１割）負担の導入、ニーズに立脚したケアマうスタンスを手放すべきでないと考えます。そネジメントの不在、先述したサービス体制や基れは利用者の暮らしに責任をもつのは事業者で盤整備の立ち遅れなどです。こうした課題を顧あるという視点と裏腹にあるものです。最後にみると、私たちは社会福祉や社会保障の「本来今までの実践から得られた「地域で生活するたの意味 」を改めて思い起こし 、問い直していく 、めの7か条」が報告されました。

こうした重い課題（責任）を担っているのでは檜山光治さんからは、障害福祉政策の現場に最も近い人物という立場から 、「福祉政策論」ないでしょうか。私たちはその分岐点に立たされているのです。

なお、以上のシンポジウムの概要（要約）は、各シンポジストによる確認を経ていないため、上記内容に関する責任はアスクに所在します。
（アスク理事・作新学院大学女子短期大学部准教授・社会福祉士）

提言

監 査、 介護 サー ビス 情報 の公 表、 外部 評価 、第 三者 評価を精 査、 調整し て、 負担 軽減 を求 む
早 乙 女 順 子
県の監査と介護サービス情報の公表制度は調査される事業者側から、外部評価と第三者評価は調査する調査機関の側から経験して、これらの制度が事業者、調査機関双方にとって、お金も時間もかかるもの、それぞれの制度の見直しと調整が必要だと感じた。今回 、監査に立ち会って更にそう思えた 。
私の所属する居宅支援事業所では、県職員二人が訪れ、午前１０時から始まった監査、挨拶が済むと最初に聞かれたのは勤務実態だった。

項目は重なる項目もある。しかし、監査と「情報の公表制度」は勿論違う。
監査は、改善に向けて強制力があるので最低一人は新人の非常勤のケアマネ（私）の勤務守らなくてはならない基準の質を担保する。

状況と常勤のケアマネの勤務状況を丹念にチェ「情報の公表制度」は、毎年受けることが義務ックすることから始まった。主に、書面によるづけられており、調査受審料は事業者負担有料

事前調査項目を確認していた。もう一人は、利であるが、改善に向けての強制力はなく、サー用者の個人記録簿を読み、時々、その内容を確ビスの質の向上を直接促さず 、「情報の公表」認する。その年によって重点を置く監査項目がにより市場原理が働き二次的にサービスの質があるのだろうか。各種規程、マニュアル類には向上することを期待する。しかし、期待通りとほとんど触れず仕舞いだった。監査項目は事業はなっていないのが現状である。サービスの質者として守るべき最低基準、できていることをの向上に結びつきにくいシステムである。これ前提に内容を確認していく。

が調査費用を事業者が負担することに納得でき監査の中で、介護予防プランでは対応できなない所以でもある。

い困難事例、要介護１で車イスやベットが必要

介護保険事業者は監査と情報の公表、グルーなのに利用が出来なくなった事例やケアマネのプホームでは監査と外部評価、特養などは監査かかえている課題を挙げると、それらに対してと情 報の公 表に 加えて 第三者 評価 を受審 する一つひとつ丁寧に応えてもらえた。と、年に何度か事前調査票の記入、訪問調査と（監 査 の中 で 、歩 行や 立 ち上 がり が 困難 な要介護１の利用者のケアプランに対して、車イスで同じようなことを繰り返している。それらに費の散歩やベットの利用を勧められたことには驚いた。市から「国からの通知」を示され認められなかった車イスやベッドを、監査では同じ「国からの通知」を読み上げられ勧められた。同じ「国からの通知」を正反対の判断根拠に使うとは、市と県との認識の違いは何なのだろう 。）

監査は、基準を満たしているか、実施されているか、出来ているかを確認する点においては「情報の公表制度」と同じで、監査項目と調査やす時間は小規模事業所では負担となる。
監査、介護保険サービスの情報の公表、グループホームの外部評価、福祉サービスの第三者評価、それぞれの制度間で代替できるもの、統合できるものを精査して、利用者の利益を保護しながらも、事業者の負担軽減を図ってほしいものである。
（アスク理事・那須塩原市議会議員・薬剤師・介護支援専門員）◆次号のニュースレターは７月発行予定です。読者からの情報や投稿を歓迎いたします。
表記の宛先に、６月末までにお寄せください。

アスクの活動から〜福祉サービスの評価活動《栃木県》社会福祉法人スイートホームひまわり通所介護事業所（都賀町）
通所介護事業所に対する栃木県の評価基準は今のところありませんので、東京都方式を使用して評価を実施しました。結果は４月中にアスクのホームページに掲載予定です。
《認知症高齢者グループホーム外部評価》
社会福祉法人光誠会「グループホームフローラ」（高根沢町）外部評価公表済み
ＷＡＭ ＮＥＴ（http://www.wam.go.jp/）
ファミリーケア有限会社「グループホームおおぞら」(宇都宮市）外部評価活動中

インフォメーション 市民福祉情報 http://haskap.net/より
ハスカップ・セミナー2007

認知症デイサミット in 練馬「サービスを考える」シリーズ No.01「認知症の方とよりそって生きるために在宅医療を考える〜今、わたし達ができること〜」〜『終りよければすべてよし』先行上映とミニ・シンポジウム〜

日時 ：５月11日（金）18:00〜21:00

会場 ：練馬区役所地下多目的ホール
基調講演

改正介護保険法ではパネリスト：中島加代子（「 木瓜の会 」）
干場 功（「 彩星の会」）

施設サービスなどの居住費・食費が自己負担になり、在宅に戻らざるをえない人たちが出ています。
療養病床は2012年の大幅な削減に向けて準備がすすんでいます。

参加費 ：無料
主催：認知症の人を支える家族の会「 木瓜の会」
若年認知症家族会「彩星の会」

そして、医療制度改革関連法などにより在宅医療の充実がはかられるといわれています。

：浅川澄一（ 日本経済新聞編集委員 ）申

込 ：デイサービス金のまり
TEL 03-6766-8660

介護保険も医療保険も「 在宅指向」がすすむなか、FAX 03-6766-8680

多くの人たちの「自分の家で死にたい」という思遠距離介護セミナー

いは実現されるのでしょうか？

「親の認知症やうつが気になるあなたへ別居の子にもできることは？」

日時：５月19日(土)13:15〜17:00（開場13時 ）会

場：新宿区立 新宿歴史博物館 講堂

日時 ：５月27日（日）13:00〜17:00（ＪＲ四ッ谷駅徒歩５分）

会

場 ：女性と仕事の未来館ホール（東京・三田、ＪＲ田町駅徒歩３分)

参加費：2,000円
主基調講演：「 認知症の人の心理的ケア」
長田久雄（桜美林大学教授）

催：オフィス・ハスカップ
http://haskap.net/

協力：自由工房13:1 5〜

特別講演：「 私の老後・親の老後」
香山リカ（精神科医／帝塚山学院大学教授）

岩波ホール

お悩み軽減ディスカッション
永田久美子（認知症介護研究・研修東京センター主任研究主幹）

長編ドキュ メンタリ ー映画『 終りよけ

ればす べてよし 』（ 羽田澄子 演出・自 由工房）
15:30〜

ミニ・シンポジウム

太田差惠子・ＮＰＯ法人パオッコ理事長

羽田澄子さん（記録映画作家）
太田秀樹さん（ 医療法人アスムス理事長・医師）

参加費 ：無料

安岡厚子さん（ＮＰＯ法人サポートハウス年輪

主のケアを考える会）http://paokko.org/理事長・ケアマネジャー）

申込 ：http://www.haskap.net/070519form.htm

催 ：ＮＰＯ法人パオッコ（離れて暮らす親申

込 ：info@paokko.org