What I’m made from

医療連携の実務に携わる――先生は県立病院の病理医と長を務めているそうですね。そして働く一方、医療連携科の部
もそも医療連携とはどういうもので、なぜ必要なのですか？
木 佐 貫（ 以 下、 木 ）：地域医 療に お い て、 当 院 の よ う な 中 核
病院には二つの使命があります。
一つは、かかりつけ医が対応で患者さんを受け入れること。もきない検査や治療を必要とする
う一つは、当院を退院した後に患者さんが地域で安心して暮らせるよう、かかりつけ医や訪問看護サービスなどに引き継ぎをすること。医療連携とは主にこ連携をスムーズにできれば、医の二つのことを指します。医療療や介護が必要な人でも安心して暮らすことができる地域づく
り、すなわち地域包括ケアシス
テムの構築につながるのです。
――通常では看護師やケアワー
カーが医療連携の実務に携わることが多く、医師が実務に関わ大学病院や県立病院で勤務医とっている例は珍しいと思います。
してキャリアを積んでこられた先生が、なぜ医療連携に携わる
木：きっかけは年前、私が南ようになったのですか？

でした。当院から医師会の理←

那珂医師会の理事になったこと

16

地域の開業医や多職種と連携し、地域全体の医療のレベルを向上させる
取りまとめ役

木佐貫 篤

さ ん 頂 き ま し た ね。 特 に 多 かられたという声でした。ですが、ったのは、救急の受け入れを断と、誤解がある場合も少なくな

その時の状 況 を 詳 し く 調べる

いとわかってきたんです。例え際、当院は「どうしても人手がば、救急の受け入れが重なった

足りないから他を当たってみてほしい、それでも無理なら受け入れる」と伝えていたつもりが、開業医の先生には「断った」とだけ伝わっていたことがありました。開業医の先生も後から聞の例に限らず、片方が１００％いたら納得してくださった。こ悪いということはほとんどあり

当院の間に入り、関係をつないません。だから私は、開業医と理事会で開業医の先生から頂いでいかなければと感じたのです。

た指摘を当院に持ち帰り、当院で出た意見をまた理事会で発言することを繰り返し、少しずつ開業医の先生方からの信頼を得

祝日しか開いていなかった日南て き ま し た。 近 年 で は、日 曜・市運営の初期夜間急病センター

が、開業医の先生方の努力で毎日運用となり、初期救急対応し院の救急体制を支援してくださてくださることで、間接的に当るまでになりました。

地域の医療レベルを上げる――さらに先生は、地域の医療・福祉・介護専門職への研修にも力を入れているそうですね。

2

事を一人出すということになり、者を受け入れると同時に、地域

木：はい。当院は、地域から患りません。地域の医療や介護に

私は大学から赴任してすぐ理事
歳、理事としに患者を帰していかなければな――当時先生はに任命されたのです。

当院にフィードバックする役割

所の現状などについて話し合い、

地 域 の 医 療 課 題 や 病 院・ 診 療ってからは、月１回の理事会ではありませんでした。理事になる勉強会が開催されるようにな

認知症や嚥下、栄養などに関す科が主体として関わらなくても、ています。近年では、医療連携

加できる、様々な研修を主催し関係が深まれば、より良い医療

医療・福祉・介護専門職の信頼が提供できると思っています。

ってきました。このようにして立ち上げる際にも、先生が担当――その後、病院に連携部門をとなったのですね。

医師は地域全体の医療を担うした。そこで、院長が連携部門ができていない」と指摘されま

院と謳いながら、退院後の連携審査結果で「地域に貢献する病を受けることになったのですが、の高い医師だけでなく、多職種ています。それに伴い、専門性の考え方はますます重要になっの健康を支えるため、医療連携

木：今の時代、地域全体で住民に一言お願いします。

――これから医師になる医学生と連携しながら退院調整をした担当になりました。当院を退院り、訪問診療をしたりすること持っていてほしいです。

療を向上させていく意識を常に引き出していき、地域全体の医ことなどで多職種の力をうまくめるのではなく、時には任せるらの医師には、一人で何でも決必要性も増しています。これかができる、ジェネラルな医師のした患者は概ね開業医が診ます
事として開業医と関わりのあっから、連携部門には、医師会理を立ち上げることを決め、私がったとき、当院が病院機能評価

木：はい。理事になって２年経を担うことになりました。

携わる多職種向けに教育を行ういる。

ことで、地域全体の医療の質の象とした研修会、医療連携の実務者間

木：たぶん私が一番若かったとの交流会など様々な取り組みを行ってては若い方だったでしょう。

の連携や、地域の医療従事者全体を対向上を図ることも、連携部門の会理事。2003 年より医療連携の実務役割の一つです。そうした考えに携わり、日南病院と地域の開業医と思います。他の理事は、開業し胞器官系）修了。2000 年、宮崎県立日ている年配の先生ばかりでした。

南病院臨床検査科医長、南那珂医師

福 祉・ 介 護 専 門 職 が 誰 で も 参学部）卒業。1991年同大学大学院（細のも と、当 院では 地 域の医 療・

1987 年宮崎医科大学（現・宮崎大学医

ただ私は父が医師会の役員をや

木佐貫 篤 Atsushi Kisanukiっていたこともあり、特に抵抗部長
宮崎県立日南病院
医療管理部・医療連携科

た私が適任とされたのでしょう。

開業医との間をつなぐ―― 開 業 医 の 先 生 と の 連 携 は、
木：いいえ、当初は開業医の先スムーズにできたのでしょうか。
生 か ら、 当 院 へ の 不 満 を た く

3

37

4

5

ー

いや︑
手術は受けたくないんだよ

診察室で、患者と医師は、どのようなコミュニケーションをとっているのだろうか

はい！

。

桐生 麗
︵医学部４年︶

たくさんの患者さんの命を救える医師になりたい！

鈴木 優一︵医学部２年︶

患者さんに寄り添える医師になりたい！

山口 直人先生︵医師︶

日本医療機能評価機構 執行理事
東京女子医科大学 教授

患者の石田さんは 歳。ステージⅠの係について、一緒に考えてみましょう。

生から今後の治療についての説明を受

肺 が ん の 告 知 を 受 け 、医 師 の 川 上 先

62

医学部２年

ここは市立
△△病院

え⁝？

上のマンガのシーンを見ながら読み解いていきましょう！

今日は、患者さんと医師のより良い関

手術を拒否する患者

桐生 麗
診察室を覗いてみよう

山口 直人
先生

鈴木 優一

医学部 4 年

6

● ● 患者と医師の関係を考える

医師
卒後３年目

どうして
ですか⁝

肺がん
ステージⅠ

がんってどうせ
死ぬんだろ？

石田 源
62 歳

オヤジは肺を手術して︑苦しんで死んだんだ
手術は嫌だよ石田さん
待ってください

今の大きさなら︑
うちの手術
成績だと⁝

いやいや︑
もう決めてるんだよ
両親ともがんだった
がんと無駄な闘いは︑したくないんだよ

手術すれば
治せるのに

けています。どうやら、石田さんは手術を受けたくないと言っているようで、川上先生は困惑していますね。

まず、この状況を見て、お二人はどう思いますか？

どう考えても手術すべきですよね。ス

明をすれば、理解して治療に取り組ん

テージⅠなので、ちゃんと医学的な説

説得すべきですよ。

でもらえると思います。なんとかしてでも、今は「患者中心の医療」が大事術は受けたくない」とおっしゃるなら、だと言われますよね。患者さんが「手ら外した方が良いのではないでしょう

その意思を尊重して、手術を選択肢かか？

い や い や 、医 師 と し て そ れ は な い でしょう。石田さんは知識がないだけなんだから、説明すればわかってもらえるはずだよ。医師は専門職として、患者さんを正しい方向に導かないと。

それも一理あるとは思いますが…。

二人の間でも、意見が割れているよう

ですね。

7

川上 哲郎
患者さんに
治療方針を
説明中

石田さん︑
よく聞いてください

石田さんの
がんは︑
まだステージⅠ
なんです

石田さんのがん細胞 は︑扁平上皮がんと言って︑手術ができるがんでした
先日行った
PET 検査 でも︑離れたリンパ節の転移は見られません
こういう場合には︑手術 で取ってしまう
ことで根治できるんです最近は胸腔鏡手術とい う 方 法 が あ っ て︑
胸部を全部開くのではなく︑
小さな
穴を
いく
つか
開けて︑
そこから
カメラや
器具を入れて肺の一部を取り出すことができます
通常は輸血も必要ない で す し︑ 手 術 時 間
は３時間
くらい
で済む

医学的な説明って難しい…。私たちが日頃使っている言葉が、患者さんに当たり前に伝わるわけではないんですね。

いることがわかりますが、僕もいざ説

医師の使う言葉が、患者さんに「訳が手 術 の 後 は︑ 飲み薬の抗がん剤を 使 う と︑ さ らに死亡リスクが減ります

言い張られたら、どうしたらいいんでい本を持ちだして「手術は嫌だ」ってた方が良い状態なのに、明らかに怪し

まうかもしれません。

うに専門的な言葉をたくさん使ってし明する立場になったら、川上先生のよいました。はたから見ればすれ違って与えてしまうこともあるんだな、と思わからない」「怖い」といった印象を

副作用に
ついても︑
吐き気どめ
などを
使えばある
程度抑えられるはずです

そ れ に し て も 、ど う 考 え て も 手 術 しと思います

患者・医師 間の情報格差

8

● ● 患者と医師の関係を考える

こちらの同意書ですが︑今の説明をご理解のうえ︑サインを頂けますか

先生 ︑
俺難しいことはわかんねえよ

ご説明した通り︑石田さんのがんは手術で治せるんです！

手 術 し な い で︑
どうにかなんな
いのかな？

ですから︑さっきお話しした通り⁝

あっ︑そうそう
こないだ本屋で見つけたんだけどさしょうか。川上先生も、石田さんのためを思って言っているのに…。

療について、医学的な知識に基づいて

そ う で す ね 。川 上 先 生 は 、今 後 の 治

詳しく説明しています。私たちにとっては、理解できるし、納得のいくもの

若い医師が難しい言葉で話すよくわかですよね。しかし石田さんにとっては、らない説明よりも、有名な人の書いたベストセラーの内容の方を信じたくなるのかもしれません。

確かに、僕だって自分が詳しくない分野については、有名な人が書いたわか

りやすい本を信じるような気がします。

二人とも、医学部の勉強は覚えることが多くて大変じゃないですか？ 医師は、医学部の６年間はもちろん、その先もずっと学び続けます。そんな医師と患者さんとの間では、持っている知

識の質や情報の量に差があるのは当た

り前のことですよね。

言われてみればそうですね…。でもそ学的な説明ができるのでしょうか？

れなら、いったいどうしたらうまく医9こういう本 を鵜呑みにしないでほしいなぁ⁝⁝

こういう本に
書いてある
ことは
ですねぇ⁝

ちょっと
失礼
どっこいしょ

石田さん︑

ちょっと
お話を
伺えます
か？

石田さんは︑何が不安なんですか？

不安っつーか︑
怖いわけじゃ
ねえんだけどがいっぱいでした…。

同意してもらえるか、ということで頭した。どうやったら手術をすることに考えていなかったんだな、と痛感しま見ていて、自分は石田さんの気持ちを表情がすっかり変わりましたね。

勢で入っていっただけで、患者さんのでも、山口先生が話を聴こうという姿

びっくりしたー。

話に割り込んでしまいました。

全にすれ違っていたので、ちょっと会

川上先生の思いと石田さんの思いが完

協働的意思決定を行うということ10

● ● 患者と医師の関係を考える

親父は肺がんで ︑手術して抗がん 剤 や っ て

痩せこけて︑痛がって︑吐きまくって︑髪は抜けて︑金もかかって︱︱俺はあんな死に方だけは嫌なんだ

わかりましたそのお気持ちを大事にしながら考えましょう治療のことも生活のことも石田さんの気持ちを第一に︑一緒に考えていきますから事だと教えられているので、かえって「インフォームド・コンセント」が大「なんとかこちらが考えている治療方針に同意してもらおう」ということば

かり考えてしまうのかもしれません。

良 い 気 づ き で す ね 。「 イ ン フ ォ ー ム

ド・コンセント」を得るということが、形式だけになっては意味がありません。

私は、一刻を争う場合を除けば、患者

療 方 針 を 決 め て い く こ と 、す な わ ちさんと医師が話し合いながら、共に治「シェアード・ディシジョン・メイキ

ング」が大事だと考えています。

日本語にすると、「共有された意思決定」ということでしょうか？

私たちこの分野の専門家は、「協働的専門知識を持ち、患者さんの身体に起意思決定」と訳すことが多いですね。

きていることを客観的にアセスメント

景や価値観を持ち、治療の結果を引きする能力を持つ医師と、様々な生活背受けていくことになる患者さんの両方が参加する形で、治療法を決めていこうという考え方です。

そういう考え方を持って接すれば、患者さんも自分の思いを伝えやすくなる

んですね。

11

これからのことを一緒に考えるために

また難しい
話かい？

確かに
横文字ですが肺がんの診療ガイドライン
には︑このように書いてありますよ

私たちの道しるべです患者さんと一緒に治療法を考えていくための診療ガイドラインでは︑多くの人が関わってそう
何が正しいのか
よくわからん

診療ガイドライン

信頼できる研究結果をまとめているんです

今はいろんな治療があって︑様々な本も出ているので︑
何が正しいのか
迷いますよねというものがあります

かなりの数のエビデンスが出てきていいます。一つの分野・疾患に絞っても、

毎 年 ２ 万 件 く らいに な る と 言 わ れて

世界で行われている臨床研究の数は、見当もつかないです…。

知っていますか？

くらいのエビデンスが出てきているかです。お二人は、世界中で１年に何件「推奨できる治療法」を提示するもの

医療コスト等を考慮して、現時点でのと害のバランス、患者の希望・価値観、デンス）を横断的にレビューして、益れている最新の医学研究の成果（エビ診 療 ガ イ ド ラ イ ン は 、世 界 中 で 行 わ

すね。

インのことをあまり知らないみたいで

お二人とも、残念ながら診療ガイドラ

た。

診療ガイドラインって初めて聞きまし

診療ガイドラインを活用しよう

12

● ● 患者と医師の関係を考える

手術・薬物・放射線の３つの治療法があってそれぞれに︑良い面︵益︶と悪い面︵害︶があります

石田さんは︑何を大事にしたいですか？

俺の気持ちが重要ってことか⁝
でも︑普段考えたことないから難しいな

相談しながら
一緒に考えていきましょうそれは心強いな！

ます。そうなると臨床で働く医師が全ての論文を読み込むことなんて、到底できませんよね。ですから、第一線の医療者・研究者がチームを組んで、最新の研究成果に基づく「おすすめの治療」をガイドラインという形で提示しているんです。

そんな風に作られていたんですね。

診 療 ガ イ ド ラ イ ン に お い て は 、特 に「益」と「害」のバランスが重視され

ています。

か？

「益」と「害」のバランスって何です

治療によって生じる、良い面と悪い面のことです。薬に効能があると同時に副作用もあるように、様々な治療法には「益」の側面と「害」の側面があります。

気持ちが強いので、治療の「益」の部

医師はどうしても「治したい」という意識が不足しがちです。けれど患者さ分を中心に考えてしまい、「害」へのんにとっては、副作用をはじめとする「害」のことも気になりますよね。治療が始まってから「こんなはずではなかった」と感じることがないようにす両方についてバランスよく説明し、納るためにも、医師が「益」と「害」の得していただいたうえで治療方針を決めることが大事なのです。

13

俺も ︑ 手 術 し た 方 がいい 気 が し て き た よ⁝いやー

よろしく頼むな先生！

さっきは︑一方的に話してすみませんでした⁝診療ガイドラインは知っていましたが︑こういう使い方もあるんですねそう診療ガイドラインに書いてあることが唯一の正解ってわけじゃなくて診療ガイドラインを活用して︑患者さんと一緒に治療方針を考えていってほしいんですに、目の前の経験の浅い医師を信頼で情報があふれるなか、石田さんのようになっていると思います。様々な医療

現 代 、医 師 の 仕 事 は 昔 に 比 べて 大 変そうです。インターネットが普及した

信頼関係、ですか？

を築いてくれるんですよ。

よって、患者さんと私たちの信頼関係するものなのです。そしてそのことに標準的な治療法をシェアできるように

療ガイドラインは、患者さんと医師が、そ れ が 伝 わ れ ば 私 は 嬉 し い で す 。診いて話し合えるようになったんですね。

とで、患者さんと医師が同じ方向を向診療ガイドラインに沿って説明するこるようになったみたいですね。

石田さんも、手術についても考えられ

患者本位の
医療を
目指して

14

● ● 患者と医師の関係を考える

医師には専門知識や 診 療経験がありますよね
一方で ︑患者さ ん は そ れ ぞ れ
希望や 価 値 観 を持って い る

それらを統合することが︑診療ガイドラインの役割なんです患者さんと医師が共に最善の医療を目指すうえで︑診療ガイドラインが役に立つことを覚えておいてください

それでは・・・

きないという患者さんも少なくないでしょう。患者さんたちは、医師とのやりとりの中で、「この先生は信頼できるか」を判断しているのだと思います。

ら信頼してもらうのは、ちょっと難し

そうですね。特に若いうちは、最初かいかもしれません。

そうなんです。だからこそ、診療ガイ

ドラインを活用してコミュニケーショ

者・医 師 間 の 信 頼 関 係 が ま だ 未 熟 でンを積み重ねる必要があるんです。患信頼できる」と双方が思えていれば、あっても、「ガイドラインのことならを取ることができます。そしてコミュ

それを基盤としてコミュニケーション関係を築いていくことができますよね。

ニケーションが深まっていけば、信頼なるほど。診療ガイドラインは、患者筋を話し合うための、地図のようなもさんと医師が共通のゴールに向かう道のに思えてきました。

地 図 と し て 使 え る か ど う か は 、皆 さん次第です。ガイドラインを見せて、「この治療法が推奨されています」と信頼関係は築けません。ガイドライン

問答無用で治療方針を決めるのでは、決めていくことが大切なんだというこを使いながら、患者さんと一緒に考え、とを、忘れないでほしいと思います。

15

で
能評価機構
日本医療機
先生に、
務める山口
を
事
理
行
執
て
インについ
ラ
ド
イ
ガ
診療
ました！
お話を伺い

診 療 ガ イド ラ イ ン

Q&A

教えて、
山口先生！

Q1 診療ガイドラインは、
どこで手に入れられますか？
診療ガイドラインは学会や研究会などが作成し、論文や書籍、学会ホームペー
ジなど、様々な媒体に掲載されています。日本医療機能評価機構が運営する
Minds ウェブサイトでは、作成団体や出版社等の協力のもと、様々な疾患の診療ガイドラインを無料で掲載しています。ぜひ、Minds のウェブサイトにアクセスしてみてください。
また、スマートフォンやタブレット向けアプリ「Minds モバイル」も提供しています。実習中や臨床現場でも、診療ガイドラインを活用してください。

Q2 患者さんは、診療ガイドラインのことを知っているんですか？
残念ながら、まだ知らない人がほとんどです。しかし患者さんは「信頼できる情報」を求めている場合が多いですから、医師の方から診療ガイドラインについて簡単に説明したうえで「一般向け解説」などを紹介すると良いと思います。
診療ガイドラインをもっと多くの方に知っていただけるよう、
Minds では普及・広報にも力を入れています。

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Q3 診療ガイドラインは、
どのように作られるのですか？
新しい治療法や臨床現場のニーズに応える形で、学会・研究会など
により、科学的に正しい手順を踏みながら作成されます。作成には中堅の医師が関わることも多いので、皆さんも将来参画することがあるかもしれません。
最近、ガイドライン作成に市民・患者が参加する動きも始まっています。今後は医師・医療従事者だけで推奨を決めるのではなく、市民・患者の価値観も踏まえて作られるようになっていくでしょう。

Q4 診療ガイドラインに沿って治療すれば、必ずうまくいくのでしょうか？

診療ガイドラインで示される推奨が、唯一の「正答」ではありません。あくまでも「益」と「害」のバランスを見たときに、「益」の方が大きいと考えられる治療法が推奨されているということです。医療は不確実性を伴う営みですから、患者さんによっては、
結果的に「害」の側面が多く生じてしまう可能性もあるかもしれません。診療ガイドラインを使うことは、医療という不確実な営みの中で、より「益」を得られる確率が高い治療法を、患者さんの思いや価値観を踏まえながら選択する、ということです。

「協働的意思決定」を目指して
執行理事

この特集記事は、公益財団法人日本医療機能評価機構 執行理事（EBM・診療ガイド
ライン担当）で、東京女子医科大学教授の山口直人先生に監修していただきました。

私は医師になって三十数年ですが、その間に医療はめざまし治療によって生じた結果を実際に引き受けるのは、医師では

く進歩しました。以前は助からなかったような疾患に対してなく患者さんです。ですから、治療について患者さんに納得も、新しい治療が次々に開発されています。その流れの中で、して受け入れてもらうというプロセスが、医療においては必「益」も「害」もとても大きい治療がどんどん出てきました。

要不可欠ではないかと思います。

そんな状況を目の当たりにして、「この治療の結果起きるこ

そんな思いからスタートして、私は「協働的な治療方針の決とに対して、誰が責任をとるんだろう」という疑問が芽生え定」というテーマに取り組んできました。これからの医療をました。仮に、治療の責任は医師が全てとるというのなら、担う医学生の皆さんにも、決して無関係ではない課題です。

医師だけで治療を決めてもいいのかもしれません。けれど、ぜひ、自分ごととして考えていただければと思います。

山口 直人先生
日本医療機能評価機構

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省を志望したんですか？

とのことですが︑どうして外務

医Ａ Ｄさんは外務省にお勤め移ったのですが︑この４月まで

社Ｅ 最近不動産関連の部署にれているんですか？

うことですが︑どんな仕事をさ

医Ｃ Ｅさんは国土交通省とい２年目から民泊の制度設計に関わるす︒

ＣＡやＮＧＯ︑企業の皆さんでジェクトを実施するのは︑ＪＩ

当 し ま す︒ 実 際 に 現 地 で プ ロ

つけるかを決定するところを担

ロジェクトにどれだけの予算を査の結果をもとに︑どういうプですが︑基本的には︑様々な調に赴くこともないわけではない

事をしています︒私たちが現地したね︒

いけないという難しさがありま

観光需要にも応えていかないとの生活に大きな影響を与えずに︑の方もいらっしゃいます︒国民

るとうるさくて困るという立場

う方もいれば︑隣家が民泊になスだからどんどんやろうとい進んでいるし︑ビジネスチャン

難しい分野でしたね︒海外ではいらっしゃって︑非常に調整のいろいろな意見をお持ちの方がが 出 て き て い る の が 現 状 で す︒

ですが︑すでに様々なサービス

ら定まっているわけではないの泊﹂という言葉の定義さえ元か社Ｅ そうですね︒そもそも﹁民な分野ですよね︒

うになりました︒すごくホット

以降︑民泊という言葉を聞くよの田舎町なんです︒高齢化が進社Ｆ

生労働省を選ばれたんですか？

に入られたんですよね︒なぜ厚医Ｃ地方の暮らしの課題を解決したいだったと思います︒

わる機会を頂けて︑貴重な体験と︑若手ながら重要な仕事に関りましたが︑今になって考える

当時は大変だと感じることもあう と い っ た こ と も あ り ま し た︒の第一ドラフトを作らせてもら

新人職員の私でも︑重要な文章

は ス ピ ー デ ィ ー に 進 ん で い き︑をする必要がありました︒仕事で︑早く方針を示して制度設計

社Ｅ

事実ですからね︒の偏在は大きな課題だと思ってう部署の配属なのですが︑医師社Ｆのか聞いてみたいです︒

どんな課題があると感じている

新人官僚の方が︑医療について医Ａ志望しました︒

ばいいなと思い︑厚生労働省をに限らず日本全体に貢献できれらし全体に関わることで︑地元

子育て・雇用も含めた地域の暮社Ｆ そうなんです︒医療・介護・る課題ですね︒

社Ｅた︒

ことに問題意識を持っていましはどうなっていくのか︑というくなかで︑これから自分の地元

社Ｄ 私は︑もともと国際開発
は観光庁に所属していて︑民泊社Ｆ

私の出身地は︑中国地方

Ｆさんは今年厚生労働省

ニーズが先行しているのに興味があったんです︒大学時に関する制度設計の仕事をしてない医療機関や医師がなんとか

私はまさに医療政策を担るんですよね︒僕たちとしては︑

子育てや雇用に関わる仕事もあ

確かに︑厚生労働省にはまさに日本全国に共通す

代︑ Ｊ Ｉ Ｃ Ａ の 国 際 開 発 プ ロ
いました︒

います︒一部の地域では︑数少途上国の国際開発援助に興味があったジェクトに関わる先生から指導

み︑どんどん人口が減少してい） と、国家公務員総合職として働く社会人３名（社

訪日外国人の数は増加しを受けていて︑東南アジアやアていて︑宿が足りていないのは

向 上 に つ い て 学 ん で い ま し た︒

たちとの交流が持てないと言われます。そこでこ同世代のリアリティーを探ります。今回は「官僚と医師不足の件は︑私たちているような感じがして︑どんないから来てください﹂と言っ

この地域も分野も﹁医師が足りもよく耳にします︒けれど︑ど医Ｂ

題だと感じます︒

医師を確保するかというのが課で︑いかに必要な場所・分野で師の数にはかなり偏りがあるの

よっても診療科によっても︑医る リ ス ク が あ り ま す︒ 地 域 に医療提供体制が維持できなくな

医療ニーズに応えているのが現を扱っている外務省を目指したんです︒民間企業への就職活動も行ったのですが︑利益を追求する風土が自分になじまないよ
うに感じて︑公務員の方がいいな︑と思いましたね︒
医Ｂ：外務省に入ると︑国際開発にどのように関わることができるのでしょうか︒
社Ｄ 私たち官僚は︑どの国や地域で︑どんなプロジェクトを行うかといった大枠を決める仕人

状で︑ちょっとしたきっかけで「国」を動かす官僚の仕事 編

卒業後の進路について考えたとてき︑その興味のままに︑ＯＤＡよ
お願 ろしくいします！

医Ｂ オリンピックの開催決定「官僚」と言うと、自分にとっては縁遠い存在に思われる方も多いかもしれません。今回は、医学生が若手官僚と、仕事に対する熱い思いを語り合いました。

フリカの農村開発や漁業の技能

今回のテーマは「国」を動かす官僚の仕事

18

な偏りがあるかも学生には明確にわからないんですよね︒そういうことも伝えてもらえたらあ
りがたいですね︒

目の前の仕事の意味を意識しながら働くこと
医Ｃ 思い込みかもしれません
が︑官庁は決まった方針に基づいて手続きを進めるような仕事が多そうだという印象があります︒仮に﹁世の中をこう変えたい﹂という思いがあったとして︑官僚の立場でそれを実現するこ

まずは目の前の仕事に取医師も同じですね︒

社Ｄ

り組むことを求められるのですが︑その時に自分の今やっている仕事が﹁全体の中でどういう位置づけなのか﹂を意識すると良いんだなと感じています︒結局︑全体の方向性がわかっていないと︑自分が何のためにこの仕事をやっているのかとか︑どのくらいのスピードが要求されているのかとかがわからないでそう思います︒私は主に︑

すから︒

社Ｅ

上の立場の人たちが何を考えてなんでしょうか？

ジがありますが︑実際にはどうらないといけないというイメー

いや信念と合致しない仕事もや必要で︑そのためには自分の思つためには出世していくことも医Ａ 本当に自分が影響力を持ではないと思います︒

提案ができれば︑不可能なことのか︑
きちんと筋道立てて説明・

れど︑何が問題でどう変えたいも仰がなければなりません︒け立場の人の判断や決定を︑何度な変化を起こすためには︑上の社Ｄ 法律を変えるなどの大きはないと思います︒

ることを求められているわけで

１００％言われた通りに作業すを持てるわけではありませんが︑経験も豊富な上司と対等な権限

ろん自分はまだ新人で︑知識もえる環境だと感じました︒もちえを述べれば︑話を聞いてもら

その時に熱意を持って自分の考

指 摘 も た く さ ん 頂 き ま し た が︑持って行った際には︑厳しいごす︒できあがった案文を上司にの案文を作成したことがありまの時に︑大臣の名前で出す文書

社Ｆ 私は︑直属の係長が不在います︒

けない仕事ばかりではないと思出 し︑ 少 し で も 改 善 し て い く︑

今関わっている分野の課題を見

ち 続 け︑ 新 し い 情 報 に 触 れ て︑機感があります︒問題意識を持いようにしないと︱︱という危だ作業するだけの人間にならな

事務作業に追われるなかで︑たメールが大量に届き︑目の前の関して悩んでいるんです︒毎日社Ｆいるんですか？

ために︑どのように勉強されて関する新しい情報を取り入れる医Ａることは大事なんですね︒と準備をして熱意を持って訴えもある︒官僚も医師も︑ちゃん

診療に取り入れてもらえること

ンや提案を﹁いいね﹂と言ってど経験を重ねるにつれ︑自分自いんだろうなと思います︒けれてベストを尽くしていくしかなを受けて︑目の前の仕事に対し最初は上級医の出す課題や指示は白紙に近い状態です︒だからてすぐは︑実際の診療について医Ｂ要だと感じます︒

りますから︑常に心の準備は必

いく仕事を求められるようになれに対してできることを考えてると︑課題を自分で設定してそですね︒けれど少し立場が上が企業などとは違うかもしれない感じます︒その点は︑ベンチャー

答を出すような仕事が中心だとされたことに対してベストな回

社Ｅ

ほしいです︒

何かしら役に立つ仕事をしたいと り に 影 響 す る わ け で す か ら︑ぱり自分の仕事が︑国民一人ひ事に追われてはいますが︑やっ社Ｆ

責任感も湧いてきますね︒

るんだということで︑やる気やそんな重要な仕事に関わっていいるのを見かけることがありまわっていることが話題になって国会やニュースでも︑自分が関社Ｄそういう意識って大事ですよね︒

なっているのかが把握できます︒

聴 い て い る と︑ 今 何 が 課 題 にスなどで上の先生たちの議論を医Ｃ集をしていましたね︒

いるのか意識することで情報収社Ｄ 省庁の文化にもよるかも医Ｂ 医師も同じかもしれませという問題解決のプロセスが自とは可能なのでしょうか？

しれませんが︑自分が良いと思ん︒学生の実習でも臨床研修でちょうど今︑その問題に私たちも医学部を卒業し僕も新人として日々の仕す︒ 参 考 に な る の は も ち ろ ん︑上 司 の 会 話 は も ち ろ ん︑

僕たちも︑カンファレン

う方向で説明や提案を作ることも︑担当患者さんについて自分

私も︑最初のうちは指示もできますよ︒もちろん一定の皆さんは︑自分の仕事に制約はありますし︑作った提案

Ｄ・Ｅ・Ｆ）で座談会を行いました。

という気持ちを忘れないようにして働く」をテーマに、医学生３名（医Ａ・Ｂ・Ｃ） と頑張っています︒

世

身で決断できることがどんどんのコーナーでは、医学生が別の世界で生きる同分にできるのか不安で︑他の皆たなりに考えてプレゼンする機会

医学部にいると、なかなか同世代の他分野の人が通るかどうかはまた別の話で「増えていく︒その点は︑官僚も同世代 のさんがどうしているのか教えて僚
医学生 × 官は与えられますし︑自分のプラ

国土交通省に入職して３年目です。

すが︑我慢してやらなければい

19

して
に入職
外務省
。
す
で
３年目
省の
。
労働
厚生 員です職
入新視能訓練士介します。
紹

この期間に何らかの理由で適切取ることによって発達します。

頃までに適切な視覚刺激を受け成しているわけではなく、６歳

人の視力は生まれた時から完の不便を軽減できるんです。患

どの補助具を使うことで、日常

拡大鏡や拡大読書器、単眼鏡な「 ロ ー ビ ジ ョ ン に 悩 む 方 々 も、も大切な仕事の一つです。

「ロービジョン」の人へのケア

日常生活に困難を来しているても視機能が十分に回復せず、います。また、訓練や治療をし見える喜びを伝えたい

ただけるとありがたいですね。
」

私たち視能訓練士に相談していげてほしいです。必要に応じて、から、注意してチェックしてあリの質に大きく関わってきます

くさは患者さんの生活やリハビ

人々の視覚をサポートする

な視覚刺激が与えられないと、年の勤務の間、三輪さんは眼球自体に問題がなくても視力「例えば片眼が遠視で視力に具を選定し、使い方の指導を行者さん一人ひとりに合った補助いう思いに応えてきました。

たくさんの患者の「見たい」とることがあります。良い方の目選定し、訓練をすれば改善できもそれは、早期に適切な眼鏡を育たなくなってしまいます。でてしまい、悪い方の目の視力が眼鏡の傷や汚れに気付いていな「 ご 高 齢 の 患 者 さ ん で す と、

三輪さんは言います。

えにくさに気を配ってほしいとなく他科の医師にも、患者の見が増えている今、眼科だけでは

病網膜症などで視力を落とす人

高齢化に伴い、白内障や糖尿あげられるのが、視能訓練士の患者さんの可能性を引き出して見える喜びを味わってもらい、ていく姿も多く見てきました。

心を広げ、立派に社会に巣立っムを楽しむなかで自分の興味関

うになります。
好きな読書やゲーの見たいものをどんどん見るよと知識を伝えてあげれば、自分ばもっと見えるようになるよ』「 特にお子さんは、『こうすれをアイパッチという覆いで隠し、かったり、高度近視があるのにうのが私たちの役目です。」

悪い方の目を優先的に使わせる

弱い眼鏡しかかけていなかった

３．健診業務３歳児健診や就学時健診で、子どもの斜視・弱視を発見します。成人の健診にも参加し、眼疾
患や生活習慣病の早期発見を促します。

４．ロービジョンケア

視機能が十分に回復しない人に対し、必要な補助具を選定し使い方を指導します。

※この記事は取材先の業務に即した内容となっていますので、施設や所属によって業務内容が異なる

どうしても良い方の目だけ使っまで向上したこともあるんでことで、 しかなかった視力が左右差があるお子さんの場合、の発達が阻害されてしまいます。

30

斜視や弱視の患者に必要な検査を行い、適切な訓練を施します。

仕事の醍醐味だと思います。
」

２．視能矯正りすることがあります。見えに遠視・近視・乱視などの屈折異常や、白内障・緑内障などの眼疾患に関する検査（視力検査・
眼圧検査・視野検査・眼底の写真撮影と解析など）を行います。

そう語るのは、国立障害者リ

１．眼科一般検査

すよ。」

視能訓練士の４つの業務

ハビリテーションセンター病院
で視能訓練士長を務める三輪まり枝さん。視能訓練士という国家資格は、見る経験を幼少期に十分積めなかったために視力が年に誕生しました。現在、場合があります。

育っていない弱視 の* 子どもの訓練にあたる専門職として、昭和

その活躍の場は、眼科検査全般

MEMO

0.1

や集団健診へと大きく広がって医師との連携が欠かせません。

1.2

46[ 連載 ] チーム医療のパートナー
Need to know

療 のパートナー。 円滑なコミュニケーションのためには他職、 障害のある方を専門知識でサポートする、

国立障害者リハビリテーションセンター病院
三輪 まり枝さん

しさや見ることの楽伝える
見える喜びを
ョナルです
プロフェッシ20* 弱視… 弱視には、「医学的弱視」と「社会的弱視」の二つの定義が存在する。視力の発達期に適切な視覚刺激を得られなかったために生じる「医学的弱視」に対し、「社
会的弱視」は、日常生活や教育の場で特別な配慮を必要とする、回復困難な視力障害のことを指す。本文中では「弱視」は専ら「医学的弱視」の意で用いている。

国立障害者リハビリテーションセンター病院
三ツ本 敦子さん

患者さんの体も心もサポートしますの状況や一人ひとりのリハビリ配ります
退院後の生活にも気を始しますが、その後も医師や理であれば、義肢の装着訓練を開い義肢装具士ですが、三ツ本さン科の医師と連携することが多しいです。」

先天的に、または外傷・病気

学療法士・作業療法士と連携し、んは、その他の診療科を目指す

たら製作を開始します。仮合わにより手足を失った人が使用す

訓練中の不具合などに対してこ

他科の医師にも知ってほしい

る人工の手足を義肢といいます。

まめに調整を行います。」

せして痛みなく装着できるよう

また、四肢や体幹の機能に障害

義肢・装具をオーダーメイドを負った人が、その機能の補助

患者さんの精神面への気配りを 製 作 す る 国 家 資 格 で す。 今

りにぴったりと合う義肢・装具

医師の処方のもとに、一人ひと患者が今後の生活を前向きに考士は、多職種のスタッフと共に、不安に思っています。義肢装具

この先の生活の見通しが立たず、初めて義肢を使う人の多くは、た、産科の分野とも連携を取っ進んだらいいなと思います。ま持つ先生が増え、研究がもっとも多いため、この分野に関心を

幻肢痛の仕組みは未解明の部分「 患 者 さ ん の 中 に は、幻 肢 痛 *でリハビリが困難な方もいます。

を持ってほしいそうです。

医学生にも、義肢・装具に関心

整形外科・リハビリテーショ

や患部の保護のために装着する

回は、国立障害者リハビリテー

えられるようサポートしていま

器具が装具です。義肢装具士は、ションセンター病院に勤務するす。

合させることで完成します。組

調整を重ねて患者さんの体に適い、組み立てた後、仮合わせと位の採寸・採型（型採り）を行い た だ い た り、『 も う 少 し こ う

いやすかったよ』と声をかけてん と 心 を 開 い て も ら っ て、『 使支えになるようですね。だんだ「患者さん同士の交流も心のに相談に乗ることで、ご両親の多 い で し ょ う。 私 た ち が 早 め

た場合、動揺される親御さんも先天性の四肢形成不全が判明していきたいですね。お子さんに「 義 肢・ 装 具 は、 ま ず 装 着 部

三ツ本さんにお話を伺いました。

立自体は無資格の技術者にも可いますので、施設や所属によって業務内容が異なる

安心や、生まれた後の円滑なサ※この記事は取材先の業務に即した内容となってポートにつながると思います。
」

義肢装具の製作・調整してほしい』などの率直なリク

水 午前 義肢装具技術研究部内でのカンファレンス
午後 リハビリテーション部全体のカンファレンス

エストを頂けるようになると嬉火 午前 補装具診外来に立ち会い
午後 義肢装具の製作・調整能なので、義肢装具士は採型と１週間のスケジュール適合を行う専門職といえます。
」

SCHEDULE BOARD

義肢装具士のほとんどは民間

金の製作会社などで働いており、義肢装具の製作・調整

三ツ本さんのように病院に常駐

木

する人は珍しいのだそうです。
「 当 院 で は、 患 者 さ ん は 急 性期病院から紹介を受けて来る方場合があります。

が多く、私たちは初診から診察に立ち会います。合併症の有無、義肢を装着する部分の傷の治り* 幻肢痛…外傷や病気によって四肢を切断した患者が、失ったはずの手足の部分がまだあるように思われ（幻肢）、痛みを感じること。幻肢痛の発症機序については不明な点も多いが、近年の研究で大脳など中枢神経系が関与していることがわかってきている。

21

義肢装具の製作・調整

月

具合などの身体状況を医師と共にチェックし、医師の処方が出退院した患者さんの義肢の修理・調整も行います。

介視能訓練士と義肢装具士の 2 職種を紹

義肢装具士

チーム医療 の連載

チーム医療のリーダーシップをとる医師。 円種について知ることが重要です。今回は、 障髙橋 雄彦先生

高橋医院・大田口医院

高知県長岡郡大豊町

ルポ

16

REPO

地域 医 療父の背中を追いかけ、患者に、地域に育てられる

市街地から遠く離れた山間部の集落で、医療を一手に引き受けることの厳しさは、父の背中を見て知っていた。毎日診療所を開き、険しい山道を往診に通 い、 何 か あ れ ば 夜 間 だ ろ うと、家庭そっちのけで駆けつける。父とは、そして医師とはこ

ういうものなのだと、当然のよ

うに思っていた。

子どもの教育にも困るほど小さな集落だった。小学４年生になる年、二人の姉と共に子どもたちだけで市内に出された。家族団欒が恋しくないといえば嘘になる。それでも父のような医師に憧れを抱き続けた。

医局に入って３年目、父が肺がんで余命が短いとの知らせがあった。どうしても帰郷したいと教授に頭を下げ、経験不足な

がら開業の段取りを進めていたところ、父はなんと精密検査で「教授の計らいで医局に籍は残異常なしと判明したのだった。

しておいてもらっていましたが、今更、もう少し大学で勉強した

いとも言えない状況でした。ならばいっそ、父のもとに腰を据え、地域医療のいろはを学んでいこうと決めました。もともといつかは地元に帰るつもりでいたので、迷いは全くありませんでした。
」

父が亡くなるまでの５年間は、様々な経験の連続だった。お年寄りの膝に溜まった水を抜くの

22

診療所のある大豊町の風景。高齢化率は町全体で55%、地区によっては７割を超えるが、その分人々の団結力も強い。

も初めて。予防注射や乳幼児健診、学校健診をするのも初めて。

検死をするのも初めて。初めて尽くしのなか、一つひとつ父に教わった。また、地域の患者さんたちにも育てられてきた。
「髙

橋先生以外に診てもらうのは嫌や、身体を触られたくもない。

けど、息子さんやったらまあええよ。
」と、駆け出しの自分に任せてもらえたのも、父が築いてきた信頼関係のおかげだった。

「 地 域 の 特 性 も、 そ の 中 で の医師としての振る舞い方も、病院経営のやり方も、全て父から学びました。振り返ってみれば、父と過ごした年月はかけがえのないものだったと思います。父が亡くなった後、急に跡を継い年。最だのでは、こうは上手くいかな

この町に帰ってきてかったでしょうから。
」て熟成されて初めて見えてくる

地域医療って、長い年月をかけその気持ちがわかる気がします。

の か と 思 っ た け れ ど、 今 な ら得にもならないで、何が楽しいなことばかりしていた。一銭のは地域のため、慈善事業のようと見えてきました。父も、晩年地域のため…という境地がやっに妻や子どもへと視野が広がり、いという一心だったのが、徐々「最初は父を楽にしてやりた

う思いが強くなってきた。

近ようやく「地域のため」とい20

ものなのかもしれませんね。
」

23「患者さんとの会話から教わることもたくさんあります。」
髙橋先生が父から受け継いだ医院の一つ。

高知県長岡郡大豊町

大豊町は、65 歳以上の高齢者人口が 総 人 口 の 55% を 占 め、「限界集落」という言葉が生まれるきっかけとなった町。髙橋先生は、亡き父から引き継いだ二つの医院を管理するとともに、月に一度ずつ山間部の無医地区（立川地区・西峰地区）に赴き、大豊町の医療を一人で支えている。

10 年目の
心臓血管外

科

経験
年前後の先輩に聴く﹁医師としてのキャリア﹂10

山下 築医師（国立循環器病研究センター病院
心臓血管外科部門 心臓外科）
Kizuku Yamashita

長崎大学医学部入学

20 01

1 年目

小倉記念病院にて臨床研修
医局に入ってしまうと、医局の関連病院以外には行きにくくなるという事情を考慮し、医局には入らず研修を開始する。

20 07
3 年目

20 09

大分県立病院にて後期研修
地元の大分県で、一般外科も含め、一通りの外科手技の修練を
積んだ。

5 年目

国立循環器病研究センター病院

レジデント

研修医時代にセンターを見学に行き、症例数の多さや行われている先進医療を目の当たりにしたことで、いずれはここで研修したいと考えていた。

9 年目

心臓血管外科専門医

取得

20 11
6 年目

20 12

外科専門医 取得
国立循環器病研究センター病院 レジデント奨励賞受賞

20 15
10 年目

20 16
始業

5:30
起床

勤務終了

8:00 7:00
出勤

9:00

カンファレンス

17:15

国立循環器病研究センター病院

スタッフとして勤務

1 day

山下 築
レジデントの時は勤務終了後に術後管理をしていました。スタッフになった今は、夕方以降の時間を研究に充てることが多いです。

定例手術のある時は、9 時に患者を手術室に運び入れます。手術時間は６時間程度が目安ですが、もっと長くかかるものもあります。

2007 年

長崎大学医学部卒業
2016 年７月現在

国立循環器病研究センター病院
心臓血管外科部門

心臓外科
24

するのが、当院のレジデントプ

をバランスよくローテーション

血管外科・小児心臓外科の３つ

山下（以下、山）：心臓外科・

うなものでしたか？

レジデント時代の業務はどのよトとして赴任されていますが、最初、こちらの病院にレジデン界をリードしています。先生は

環器病の治療や研究で日本・世環器病研究センター病院は、循

――先生が現在お勤めの国立循ます。ちなみに、私の現在の臨は合同で治療を行うこともあり

Ｉ）などの新しい治療法の場合

テル的大動脈弁置換術（ＴＡＶ

わしいか議論したり、経カテー

レンスを行ってどの治療がふさも重要ですね。頻繁にカンファますので、循環器内科との連携

テーテル手術も発展してきていっています。また、近年ではカる人工心臓や移植などを主に行や弁置換術、重症心不全に対す術や、弁膜症に対する弁形成術疾患に対する冠動脈バイパス手多いです。具体的には、冠動脈支えてくれた家族には深く感謝す。つらいときもありましたが、く、先進的な治療も経験できまです。当院は症例数もとても多術の件数はあまり多くなかった

臓血管外科を回りましたが、開心

山 ： そうですね。後期研修で心くさん積めるのでしょうか。

院だと症例数も多く、経験もた

はりこうした専門のセンター病

大変だという話を聞きます。やため、若いうちは修行するのがな手術が多い上に件数が少ない――よく、心臓血管外科は大きジデントとして入職しました。

あるのでしょうか。

通常の外科手術よりも緊張感が――人工心肺を使うと、やはり常に緊張したのを覚えています。

肺を使った手術をしたときは非しょうか。私も、初めて人工心動脈瘤などが多いのではないで血管外科では血栓除去や腹部大心臓外科では大動脈弁置換術、が最初に経験する疾患としては、ったのが最初でした。若い医師

で心房中隔欠損症の閉鎖術を行

山：私の場合は、小児心臓外科

はどんな症例でしたか？

――初めて執刀医を任されたの度もシミュレートしておくこと

ノートに要点を書き留めて、何実際の手術やビデオを見て学び、然訪れますので、助手のうちに専門センターで修練を積む

ログラムの特徴です。それぞれが求められると思います。

ちろん、前日・前々日に手術を行いますが、手術当日の方はもね。ＩＣＵでは主に術後管理を科と心臓血管外科で迷っていま疾患に興味があって、循環器内

山：学生のころは漠然と循環器科を目指していたのでしょうか。

――先生は初めから心臓血管外も求められます。

経過も良くなるため、スピード

早く終われば終わるほど術後の態は悪くなっていきます。逆に心肺を長時間使用すると全身状

門戸は広く開かれています。もが、臨床研修を終えた人には、ードルが高いと思われがちです

山：当院のような専門機関はハ

学生に向けて一言お願いします。

人も多いと思います。そんな医修することに憧れを持っている

後輩へのメッセージ

山：かなり緊張感がありますね。

終えた方も診るので、病院にいした。そこで卒業後、循環器の――技術が向上してくれば、手ちろん、それまでにある程度の手術中の出血には非常に気を使

出血しやすくなる薬を使うため、る時間はかなり長くなります。

内科と外科の両方が充実してい術の時間も短くなりますか？

外科修練を積んでいることが望いますし、大動脈や静脈に管をしています。心臓血管外科の専また当院では、レジデント時代

る小倉記念病院で臨床研修をさ

山：そうですね。一つひとつのましいですが、実際に臨床研修るのですが、私は豊富な症例を門医は最短で９年目で取得できから臨床研究も並行して行いませていただき、そのなかで外科手技を確実に、そして正確に行を終えてすぐの３年目からレジ経験していたので、最短で取得

床研究のテーマもＴＡＶＩに関す。業務の合間を縫って研究をを志すようになりました。そのうことの積み重ねが、手術のス

デントとして来る人も多いです。

――心臓血管外科を目指す医学するものです。

進めなければならず、非常に忙

後、心臓血管外科に進むならばピードとクオリティを上げると皆さんもぜひ積極的に挑戦して生には、専門的な医療機関で研の科で、レジデントは一般病棟しかったです。

まずは外科専門医を取らなけれ思います。日頃からしっかり修

入れる手技も、トラブルなく行業務とＩＣＵ業務、そして手術――レジデントを終えた現在は、

ばということで、２年間の後期練を積んでおくことが大事です

ほしいと思います。

う必要があります。また、人工手術ができるようになるまで

主にどのような疾患を治療して研修で一般外科・呼吸器外科・ね。執刀医になるチャンスは突できました。

を経験します。なかでも最も比いるのでしょうか。

心臓血管外科など様々な外科を重が大きいのがＩＣＵ業務です

山：今は心臓血管外科の心臓外経験し、卒後５年目に当院にレ

25

科分野に所属しており、主に後天性心疾患の治療を行うことがスピードを求められる
緊張感のある現場で一つひとつの手技を正確に

10 年目の
小児心臓血

管外科

経験

原田 雄章医師（福岡市立こども病院

心臓血管外科）

Takeaki Harada

長崎大学医学部

20 04

1 年目

九州厚生年金病院（現：JCHO九州病院）にて臨床研修
入局後は他領域の症例経験を積みにくくなるため、臨床研修の間に一般外科で様々な症例を経験した。

20 10
3 年目

九州大学病院

20 12
4 年目

国立病院機構九州医療センター

心臓血管外科

入局

九州の大学で小児心臓外科があるところは限られており、大学時代から九大に行くことを決めていた。

20 13

勤務

5 年目

20 14

熊本市立熊本市民病院

勤務

福岡市立こども病院は、兵庫県以西では唯一の小児総合医療施設であり、九州のみならず西日本全域から重症患児が集まってくる。
この病院で行われる心臓血管手術の件数は年間 400 件にのぼり、全国屈指の症例数を数える。

勤務

基本的に全症例で主治医を担当し、たくさんの手術で助手や術後管理の経験を積んだ。初歩的な手術では執刀も任され、自信
をつけた。

７年目

福岡市立こども病院

入学

学生時代は野球部で活動しつつ、ボランティアで留学生に日本語を教えたり、英会話教室に通ったり、アルバイトをしたりと、幅広く活動していた。忙しい合間を縫って、バックパッカーとして世界 40 か国以上を旅行した。

年前後の先輩に聴く﹁医師としてのキャリア﹂

10

20 16

6:30

手術準備

出勤・担当患者の診察

手術

術後管理

退勤

8:30

1 day

原田 雄章
深夜に手術が終わった場合、そこから術後管理に入るので、朝まで一睡もせず泊まり込むことも少なくありません。

手術は夜中 12 時までかかることもあります。短時間で終わる場合
でも症状が重いことが多く、術後管理が非常に重要になります。

2007 年

長崎大学医学部卒業
2016 年７月現在
福岡市立こども病院
心臓血管外科26

できる大学は限られますよね。

――小児心臓血管外科を専門にていただけるだけの信頼関係をで、いざという場合でも納得しですね。

らのコミュニケーションが大事るにも、他科の先生との日頃か思いや、この科を目指す医学生――小児心臓血管外科に対するです。

ら九大の心臓血管外科に入局す

生時代から、臨床研修を終えた

元が博多だったこともあり、学本番といった感じですね。術後終わっても、むしろそこからが要性が高いと思います。手術が場合、成人よりも術後管理の重では違いがあります。子どもの私も今後研究に取り組み、一度床に戻るというのが一般的です。

学院に行き、学位を取得して臨

原：医局では、７〜８年目で大を考えていますか？

――今後、どのようなキャリア

ければ、続けていくのは難しいも助けたいという思いが強くな

ともたくさんあります。それでしい思いやつらい思いをするこ

亡くなることも多いですし、悲ん。元気になった子が急変してい診療科であることは否めませ

時間も他科に比べて長く、厳しへのメッセージをお願いします。

築けるよう心がけています。

ると決めていました。そこからのバイタルが最も乱れやすい時臨床に戻った後、どこかで海外手術に関しても、小児と成人

原：はい。当時、九州では九州

成人と小児の両方を経験しつつ、期を、いかに落ち着かせるかがに臨床留学できればと考えてい大学しかありませんでした。地

小児心臓血管外科をサブスペシ

私たちの腕の見せどころです。

のですが、ここは単心室や複雑隔欠損症などを診ることも多い

す。市中病院では心房・心室中ら重症の子どもたちが集まりま中核を担っているので、各地か

心臓血管外科分野では西日本の

この福岡市立こども病院は、不全などを併発することもあるなど様々な臓器で感染症や機能急変も多く、肝臓・腎臓・皮膚ければいけない場合もあります。

週間ぐらいは泊まりこみで診ないので、重症の子だと、術後１任せきりにするわけにはいかな

携の留学先はなく、自分で探さければと思っています。医局提くの重症例を経験し、学んでいーもあります。そういう所で多たり前のハイボリュームセンタ

日に４〜５件手術をするのが当

任せて手術のみを行うため、１ます。海外では術後管理は他に学生の皆さんには、今のうち幸せに思いながら働いています。

生ばかりで、日々学べることをうにしています。上司も良い先りのスタッフに笑顔で接するよは常に患者さんやその家族、周いう厳しい環境だからこそ、私

かもしれません。けれど、そう

原：小児心臓血管外科は、勤務ャリティとして身につけてきま

基本的に、ＩＣＵに術後管理を

今後のキャリアした。

――先生は初めから小児心臓血ので、他科の先生にも助けてい厳しい道をあえて選んだ
管外科志望だったのですか？

心奇形といった重症例を診るこに勉強以外にも様々な経験をとの方が多いですね。

してほしいですね。この科で原田（以下、原）：大学の頃かなければならないので大変です

ら小児の外科系に行こうと思っ

ただきつつ治療を進めます。

小児ならではの難しさ――循環器分野で、内科との連ていました。特に小児の循環器が医師になることを強く勧めて思ってしまうタイプなので、父はあえて厳しい道を選びたいとことには反対していました。私

仕事だからと、私が医師になる思います。けれど父は、大変な患を意識してきた部分はあると医師ですので、小児の循環器疾選びました。父が小児循環器のったので、小児心臓血管外科を常に説明するようにしています。

る治療の内容や、今後の方針をンもとても重要です。今してい護者の方とのコミュニケーショ

握するのが大変です。また、保ないことも多いので、状態を把は自分の言葉で物事を伝えられュニケーションですね。子ども

原：一つは、患者さんとのコミ

ういったところにありますか？

――小児ならではの難しさはどります。何か相談するにもされ後数日で手術をするケースもあ産科や新生児科と相談して、産心疾患がわかっている場合には、ら、胎児診断で産前に先天性の生にお願いしています。それかのエコー検査も循環器内科の先術の日程を組んでいます。術後スを行って治療方針を決め、手とは定期的に合同カンファレン

原：もちろん、小児循環器内科

携もあるのでしょうか。

てほしいと思います。

て多くの刺激を受け、強くなっください。何でも一生懸命やっっかりした人間性を身につけてちに多くのことに挑戦して、しようになるためにも、学生のうとコミュニケーションがとれるんです。ですから、いろんな人

先生などがいて初めて成り立つん、臨床工学技士さん、他科のん。手術は上の先生や看護師さは、自分一人では何もできませが、強い志を持って探すつもり

いたら、この道には進んでいな

避けられない急変もありうるの疾患や先天性の疾患に興味があ

いかもしれません（笑）。

27

厳しい診療科だからこそ
周囲の人に笑顔で接することを忘れない10 年目の呼吸器外科

経験

濱中 瑠利香医師（国際親善総合病院

呼吸器外科）

Rurika Hamanaka

20 01
1 年目

東海大学医学部付属病院

20 07

臨床研修医

20 09

４年目

神奈川県立がんセンターへ出向

20 10

肺がんの開胸手術を集中的に学んだほか、呼吸器外科・病理科・放射線科などの他科も経験した。病理の先生に、病理診断の初歩や、今の論文の核になる研究テーマを教えていただいた。

20 12
7 年目

３年目

東海大学医学部 外科学系 呼吸器外科学 入局
東海大学大学院医学研究科 博士課程 入学
大学病院では、病棟業務を中心に、救急外来で外傷の初期対応
も行った。
6 年目

東海大学医学部付属病院

20 14
9 年目

20 15

取得

20 16

勤務

半年間チーフを任され、検査やカンファレンス、院内の連絡調整など、手術全体のマネジメント業務を任された。６年目までで呼吸器外科医として一通りの知識・技術を身につけた。

20 13

東海大学医学部付属八王子病院 勤務（～６月）
東海大学医学部付属東京病院 勤務

呼吸器外科専門医

東海大学医学部入学

年前後の先輩に聴く﹁医師としてのキャリア﹂

10

8 年目

外科専門医 取得
海老名総合病院へ出向
海老名総合病院と、今の国際親善総合病院は、常勤医１名体制。
手術の時だけ医局の上司と一緒に行い、外来や術後管理などは
すべて一人で担当する。
10 年目

国際親善総合病院へ出向
勤務の空き時間を見つけて研究・論文執筆を進め、今年には大学院の学位を取得する予定。

thu

wed

tue

mon

午前
午後

午前

午前
午後

午前

午前
午後

8

時

fri

午前

1 week

30

分
出勤

外来
気管支鏡検査など

外来

外勤

外来

外来
手術

外来

日によってまちまちだが︑だいたい 時くらいには退勤︒
平日︑休日ともに毎日オンコール
がある︒
18

sat

濱中 瑠利香
2007 年

東海大学医学部卒業
2016 年 7 月現在

小田原市立病院で、医局の上司の手伝いをさせてもらっています。

日によっては 15 時～ 16 時くらいまで外来が延びることも。

国際親善総合病院
呼吸器外科

医長
28

――呼吸器外科では、どのようけてそこからカメラや器具を入術の場合、胸部に小さな穴をあよりますが、胸腔鏡を使った手

濱：もちろん患者さんの状態に――その後、がんセンターでのだったと思っています。

たですが、大きく成長した時期た。休む間がないほど忙しかっ助に入ったり、という毎日でし

度、気胸なら

外科の手術は肺がんで３時間程ージもあるでしょうが、呼吸器外科手術というと大変なイメ

ムが来る日に集中的に行います。

とんどを対象としています。主以外、胸腔内の臓器の疾患のほ術ができるので、傷もとても小術式だと、２箇所の穴だけで手できます。岩﨑教授が開発した

験や知識の幅が広がりました。

手術の症例も多かったので、経局から人が集まりますし、開胸

濱：がんセンターは、様々な医勤務を経験されています。

が短いので、一日に何件も手術ると思います。また、手術時間

体力的には女性でも十分にできなしということはまずないので、ります。朝から晩まで立ちっぱ

呼吸器外科の特徴な疾患を扱うのでしょうか？
れ、肺の一部を切除することが分くらいで終わ濱中（以下、濱）：心臓と食道な疾患としては、肺がん、気胸、さいのです。

を動かす科が向いているのかな、

濱：学生の頃から、自分には手科を選ばれたのでしょうか？
を傷つければ、すぐに命に関わなミスも許されません。大血管

器や血管が多いですから、小さとはいえ、胸腔内は重要な臓役割になりました。手術を控えジメントを担当する、チーフの戻ると、今度は手術全体のマネ

そして６年目になって大学に積むことができます。

ては速いスピードで手術経験をを入れることができ、外科とし人もの患者さんを担当する事態になります。簡単ではな

臨床研修の際に、東海大学医局

で呼吸器を選んだきっかけは、救うことができる、というのは者さんにあまり負担をかけずにいけれど、自分の腕次第で、患れぞれの手術の方針を立てて、ところに集まってくるので、そた患者さんの情報が全て自分のに出られたんですね。

力を身につけて、再び市中病院――手術をマネジメントする能なる患者さんは、それほど全身

濱：いえ、肺がんで手術適応にるのは大変ではないですか？

日からは食事も摂れて、術後１の岩﨑教授の手術を見たことで週間も経たずに退院まで漕ぎつ状態の悪くない方が多いんです。

独力で計画を立てて、手術の際手術も侵襲性が低いので、次のに教授や上級医に来ていただく

濱：はい。８年目で海老名総合のかを計画し、上司の承認を得けられることが多いです。そう

病院に行ってからは、基本的にます。患者さんに手術日程をごという形になりました。上級医

やって自分が手術した患者さん

カンファレンスでプレゼンしま

連絡したり、院内の手配をしたの手術を見て「こうすればいいが、元気になって自分で歩いてす。さらに、誰がいつ執刀する――胸腔鏡を使った難しい手術りといったコミュニケーションのか」と納得したはずのことが、帰っていく姿を目にできるのは、

大きなやりがいです。

を習得するには、時間もかかるも担当します。そして手術の際やはり嬉しいですね。

す。出血がほとんどなくて、すのではないですか？

自分でやってみると思うように

ごく綺麗な手術だと感じました。
――胸部の手術というと、侵襲

濱：そうですね。８年目くらいいかなかったりと、最初は勉強刀し、私は助手につくのですが。

今も難しい症例では、教授が執せてもらえる方だと思います。

大の医局は、わりと早くから任ントできたわけではなく、上司

もちろん最初から全てマネジメ

身体に染み着いていきました。

理といった、手術全体の流れがの立案、術後の退院に向けた管術前のアセスメント、手術計画

ら、だいたい人くらいの入院

濱：今は毎日外来業務をしながていただけますか？

――現在の働き方について教え

速く多くの経験を積めるすることばかりでしたね。

とも多いので、外科系に興味が若いうちから任せてもらえるこもその分やりがいもありますし、

ことには間違いありません。でチーフの業務をこなすなかで、には、助手として参加します。

――入局してすぐは、どのようの先生に指導していただきなが識・技術を、だんだんと身につ

手術は週に１度、大学からチー

えてみてほしいです。

ある方は、ぜひ呼吸器外科を考命に直結する大変な仕事である末期の肺がんを診ることもあり、

もちろん、大学で重症外傷やな仕事をされていましたか？

ら、手術に当たって必要な知対応に加えて、上級医の行う手

濱：病棟業務と救急外来の初期させていただいています。東海からは、一部の手術で執刀医を独り立ちするまでの歩み――と思っていました。外科系の中――先生は、どうして呼吸器外縦隔腫瘍などが挙げられます。

けていった、という感じです。

30

患者さんを受け持っています。
術を見学させてもらったり、補

29

10
10

性が高そうですが。

執刀した患者さんが歩いて家に帰るところを見られるのが嬉しい鴨川 由美子先生〜

語り手

ウィーン医科大学 第三内科消化器内科

特定非営利活動法人 胃癌を撲滅する会 代表

聞き手

日本医師会 男女共同参画委員会 委員（取材時）

伊藤 富士子先生

愛知県医師会 理事のディナックス研究所をはじめ、に論文を掲載する機会も頂
Cell
きましたし、その後もアメリカとでした。イェール大学時代は疫に興味を持つようになったこの患者さんを多く診るうち、免かけは、消化器内科でＢ型肝炎

鴨川（以下、鴨）：最初のきっ教えていただけますか。

基礎研究の道に進まれた理由を

彩な経歴をお持ちです。まず、医療に携わるという、非常に多医師団やＷＨＯなどで途上国の経て、その後は一転、国境なき留学、海外の研究所での勤務をたのち、基礎研究のための海外

消化器内科で臨床医として働い

伊藤（以下、伊）：鴨川先生は、

いつしか私は「医師として研究手がかりがつかめたところで、少ないと思います。抗体医薬の功している医師の中で、臨床もりました。基礎研究者として成の方々には素晴らしいものがあいくことについては、理学博士

を持って、理論を細かく詰めて

しかし、基礎科学系の深い知識について考えるのは得意です。

すので、疾患や身体全体のことが多々ありました。私は医師でに任せるべきかなと感じる機会

続けるうち、この辺は理学博士

鴨：はい。そうして基礎研究をか常に迷ってこられたのですね。

伊：研究と臨床、どちらを選ぶという気持ちも残っていました。

同時にやっているという方は数

東京大学医科学研究所や民間のでやれることはやりきった」と「また臨床医として働きたい」

礎研究に携わっていたのですが、

鴨川 由美子先生

研究所など、様々なところで基研究と臨床の間で悩んだ日々

菌活動に携わる︑鴨川由美子先生にお話を伺いました︒

今回は︑国内外と連携を取りながら︑途上国でのヘリコバクター・ピロリの除〜消化器内科医

やりたいことの近くにいれば︑何歳からでも新たなスタートを切れる

医師の働き方を考える

30

仕事の都合で故郷のウィーンに日本に赴任していたのですが、

鴨：ええ。夫は企業勤務で長くの御夫君の帰国が決まりました。

伊：そんな折に、オーストリア人

感じるようになりました。

診療するうち、この地域にはたりすることが主な仕事でした。

計をもとに薬を計画的に発注し療をできるよう監督したり、統現地の医師・看護師が適切な診所に出向いて診療を行ったり、りました。遠隔地の小さな診療

生方と協力し、南米などでヘリＯを立ち上げました。日本の先も胃癌を撲滅する会というＮＰ

鴨：はい。加えて最近、日本でに所属しておられます。

伊：現在は、ウィーン医科大学を学ぶことができました。

伊：先生のお話は、出産・育児と学ぶことができました。

ところがスタートラインなのだになろうと、やりたいと思った

感しました。また、人間は何歳

果を出すことが全てなのだと実で、性別や学歴は関係なく、結鴨：サバティカル中に自分の今を思い立たれたのでしょうか。

うのですが、なぜ途上国への道

器内科に戻るのが一般的かと思床に戻ろうと考えたなら、消化の医療の道へ進まれました。臨

伊：そこから先生は、途上国でと湧いてきたのです。

りたいという気持ちがふつふつを過ごすうち、やはり臨床に戻よりも少しのんびりとした時間てくれました。ウィーンで日本だ後、国境なき医師団に参加し含めた途上国医療の手法を学ん

公衆衛生やインフラ整備などを紹介していただいたセミナーでて。すぐにメールをお送りし、センターの指導者をしていらし

医療センター病院・国際感染症と、奇遇にもその方は国立国際会ったのです。名刺交換をする

ストランでたまたま昔の上司に

鴨：日本に一時帰国した際、レうやって見つけたのですか？

ことですが、このセミナーはど養成セミナーを受講されたとの

伊：それでまず感染症の専門家と思ったんです。

鴨：ええ。「そういうことに興で働くことになられましたね。

伊：それがきっかけで、ＷＨＯ

かと、ＷＨＯを訪ねたんです。

だったら私自身で何かできないいう方針には納得したのですが、すから緊急医療と感染症だけときなくなる側面があります。でもやろうとすると、結局何もで確かに途上国の医療は、何もかない」と断られてしまいました。

ろ、「がんに関する活動はでき

国境なき医師団に打診したとこ

がんの予防になります。そこで済むようになりますし、何よりば、胃炎の治療を何度もせずに

リコバクターの除菌ができれかと私は考えました。もしヘロリの影響も大きいのではないのですが、ヘリコバクター・ピ付きました。感染性腸炎も多い

成人の胃腸疾患が多いことに気する生き方も素晴らしいですが、ね。もちろん一つのことに邁進付いた、という感じですけれどはなくて、たまたまうまく結び

鴨：私自身は結び付けたつもり

つ実現してこられたのですね。

学生時代の三つの夢を一つひと

属先の活動を有機的に結び付け、も携わってこられました。各所

師団やＷＨＯ、ＮＰＯの活動に研究所や病院に在籍しつつ、医伊：先生は常に国内外の複数のやりたいところがスタート

けたらと思っています。

てもらうなど、対等な関係を築共同研究者として検体を提供しるつもりです。現地の医師にも療技術を伝えるところから始め

対し、除菌の重要性や内視鏡治動をしています。現地の医師にコバクターの除菌を推進する活る日が来るはずですよ。

そうすればきっと夢を叶えられけることが大事だと思います。

ことができる環境の近くに居続ップデートしながら、やりたい

しいですね。

ない」と自分から諦めないでほ「こんな働き方で続けても仕方

夢が叶うこともあるのですから。

それが様々な形で結び付いて、としてでも、籍を置き続ければます。たとえ非常勤でも研究生をする女性医師の励みにもなり帰ることになったのです。私後について考えるうち、学生時も、「ここで一度、人生の仕切代に抱いていた三つの夢を思いました。

途上国の医療に貢献すること。

仕事をされていたのですか？

伊：国境なき医師団ではどんなじて感染症撲滅のストラテジー

ませんでしたが、この活動を通ーに直接関係するものではありに携わりました。ヘリコバクタ

ただき、フィラリアの撲滅活動

関わってみないか」と誘ってい味があるなら、熱帯病の仕事に場の方たちと一緒に学んだこと

鴨：そうですね。多様な国や立考え方に影響したのでしょうか。

伊：アメリカでの経験も先生のと私は思っています。

あり方を変えるのも悪くない、

その時の状況に合わせて自分の学生時代の夢を叶えるためにという形でポジションを確保しは、サバティカル（長期休暇）

い、当時籍を置いていた研究所

共にウィーンに渡りました。幸

り直しがしたい」と思い、夫と出したんです。一つは臨床医と

私は働き始めてから、三つ目を鴨：インドのカシミール地方と所属機関に顔を出し、知識をア

鴨：はい。週一回でもいいからして診療すること。一つは研究

感染症の撲滅に携わる

すっかり忘れていました。じゃいう紛争地域で保健医療に携わをすること。そしてもう一つが、

あ、この機会に途上国に行こう

31

インタビュアーの伊藤先生。

大学と地域が連携し、地域医療を担う医師を育てる

医学教育はいま︑大きな変化の渦の中にあります︒臨床研修必修化はもちろん︑医学研究の成果や新しい技術の開発に伴い学習内容は増加し︑新しい取り組みがどんどん進んでいます︒そんな医学教育の今後の展望について︑最前線で取り組んでいる教育者をシリーズで紹介します︒

合診療科を経て、2000年よれている医療の現場を見ることには、人々の生活の近くで行わ「 地 域 医 療の 視 点 を 持つため課題に直面したという。

医学生や研修医を受け入れる体

大学から教員を派遣することで、ション」として指定し、そこに域 医 療 教 育 セ ン タ ー・ ス テ ー

厚い教育を実施できるようにな場でも大学の意向を踏まえた手

また、実習生がへき地へ赴くありませんし、教育設備も揃っる人的・時間的余裕は十分では上）が６つ、
地域医療教育ステー

育センター（派遣教員が５名以ことも、人的支援や設備投資にな細かい部分までフォローするながら行っています。このよう設の確保も、県と大学が協力しための交通手段の支援や宿泊施

入し、モデルケースとして多くション（派遣教員が５名未満）

医学教育の世界でも、地域医療の視点を持った医師を育てるられている。

ため、様々な試みが行われてい制を整えたのである。

の大学から注目を集めている筑ているわけではありません。よ医 師 を 目 指 す 皆 さ ん は「 自分が将来、地域医療の担い手に

療機関には、医学生を実習させが不可欠です。しかし地域の医りました。

なる」と考えたことがあるだろ

進的な制度を全国に先駆けて導る。今回は、地域医療教育の先対して当事者意識を持つ医学生

メージされやすく、地域医療に

波大学の取り組みについて、同が ７ つ 設 け ら れ て お り、 約

働く医師だけで担うものではな

哲博先生にお話を伺った。

沢な教育資源とを結び付ける必育フィールドと、大学が持つ潤地域の医療機関という最適な教

レビ会議システムやシミュレー（２０１６年現 在）。 ま た、 テ

名の大学教員が配置されている

前野先生は、志望分野を問わ

ター・ステーション制度」を全協 力 し て、「 地 域 医 療 教 育 セン

いった支援も行われている。

るための宿泊施設の確保などと学生や研修医が一定期間滞在す

ター・ステーションで、医学生

それでは、地域医療教育セン

地域を基盤にした保健・医療・福祉活動の体験学習

す。
」

並ぶ、大切な支援の一つなのでは多くないかもしれない。

り良い地域医療教育のためには、い。日本の地域医療実践の先駆

生きた地域医療の現場で医学生を教育できる環境を者である若月俊一の言葉に、「医べきで、地域を抜きにした医療

考え方を身につけられるようなず、全ての医学生が地域医療の療はすべからく地域医療であるはありえない」というものがあているのだろうか。

は実際にどのような実習を行っる。全ての患者は地域から来て、国の大学に先駆けて導入した。

「 地 域 医 療 の 最 前 線 に、 教 育
教育環境の整備に尽力してきた。

地域へ帰っていく。
「地域医療」

そこで筑波大学は茨城県とターといった設備の導入や、医70要がありました。
」

しかし地域医療は、へき地で大学地域医療教育学教授の前野

茨 城 県 内 に は、 地 域 医 療 教

うか。地域医療というと、山間をミッションとした専任の指導

波メディカルセンター病院総医を送り込むことによって、現崎医科大学総合診療部、筑組んでいる病院・診療所を「地病院内科研修医、筑波大学

県内で精力的に地域医療に取り総合医コースレジデント、川医療教育全体に共通する大きな

筑波大学卒業後、河北総合

そのなかで、日本の大学の地域学 教授）という視点を持つことは、日本

前野 哲博先生の医療を担う全ての医師に求め（筑波大学 地域医療教育

部や離島のへき地医療などがイ

全ての医療は必ず
地域医療へとつながっている

医学教育の展望り筑波大学附属病院勤務。

32

「 筑 波 大 学 で は、 ５ 年 次 の 臨
床実習の一環として、医学生がを営んでいるのか、ということを見ていきます。住民と直接話

療・福祉活動を体験学習するカ

んで、地域に密着した保健・医れた "Community Medicine"という概念の訳語として定着した。

１９２０年にイギリスで提唱さ「 地 域 医 療 」 と い う 言 葉 は、

弱み、抱えている問題がだんだ

る様々なデータとを併せて考察

ドワークの結果と、地域に関す要ですね。このようなフィール

したり交流したりすることも重リキュラムを必修として設けてんと見えてくるのです。

地域共同体に溶け込み多面的に地域を見るいます。この実習では、小規模した医 療 」というのが地域 医

つ ま り、「地域共同体を基盤と医師不足地域に１週間泊まりこ

医療機関での診療を学ぶだけですることで、その地域の強みやなく、訪問診療・訪問介護への同行や、地域の薬局での実習な
筑波大学は、地域滞在型実習の療の原義であるといえるだろう。

ティに溶け込み、多面的に地域

この実 習 は、地域のコミュニ

ども行います。また、住民向けを見る姿勢・技術を学ぶことをの顔も分からない都会と違って、中で、地域共同体そのものを知地方では誰もが顔見知りで、人々の健康教室に参加することもあ意している。

の団結が強いです。また、地域目的としています。隣に住む人「 地 域 滞 在 型 実 習 の な か で、るためのフィールドワークも用域 で 働 く 医 療・ 保 健・ 行 政 な地域診断を行う実習を取り入れ

り ま す（ 表 ）。 地 域 医 療 は、 地

地域住民との連携のもとに成り

他職種と連携しつつ、専門職との健康問題についても、行政やど様々な職種の方々、さらには歩き回って、どのような施設がています。医学生が地域の中をことが求められるでしょう。コ

して責任を持って意見を述べる

験のなかで学び取ってほしいであるのか、人々はどんな暮らし

立っているということを、実体すね。
」

け込んで学ぶという経験は、地ミュニティを知り、その中に溶域医療に携わる医師には欠かせないものであり、都会育ちの多い医学生に、それを肌で感じて将来地域の医療機関で働く医

ほしいと思っています。
師はもちろん、大病院で働く医師にとっても、この体験は人生です。どのような場所で働くこの糧として必ず活きてくるはず

者は地域から来て、地域へ帰っとになっても、常に『全ての患

人々の生活に寄り添える医師をていく』という意識を忘れず、育てていきたいですね。
」

33※プログラムには現在の勤務先所属のまま参加可能

地域医療の現場に専任の指導者と教育資源を用意する

札幌医科大学〒060-8556 北海道札幌市中央区南1条西17丁目
011-611-2111

FE
LI授業や実習に刺激を受けて成長していく札幌医科大学 医学部 ５年
同 ５年 佐藤 美智枝

齊藤 聖也

齊藤：札幌医科大学の良いところは、勉強と遊びのメリハリのついた学生が多いことです。勉学に対しては真面目に取り組み、息抜きをするときは本気で遊ぶ。
切り替えの上手い人が多く、この環境を気に入っています。24 時間利用できる図書館があるので、そこで勉強する学生が多いですね。テスト期間中に協力し合うことで、学生同士仲良くなっていると感じます。
佐藤：面白い授業がたくさんあることも魅力の一つです。
私は、４年生の時の PBL チュートリアルが印象に残っています。先生が提示した症例を、病名も分からない状態から、どういう病気なのか一生懸命調べました。
齊藤：今は臨床実習の最中で、消化器内科にお世話になっています。研修医と一緒に指導を受けられるので、卒業後に消化器内科で研修した場合どのように動くことになるのか、想像できてとても楽しいです。ケーシーを着て実習していると、患者さんには僕も医師の一人に見えるんですよね。治療について質問されて何も答えられなかったりすると、もっと勉強しないといけないと痛感します。
佐藤：私は婦人科の実習中ですが、教科書で勉強した疾患を抱えている患者さんを目の前にすると、医師になるという自覚が芽生えてきます。私の地元は医師不足のため子どもを産むことが難しい状況です。妹が産まれた時も、不安に思ったことがあり、医師が必要とされているということを実感したことがきっかけで、医師に興味を持ちました。
齊藤：僕たちの一つ下の学年から新たな地域枠が導入され、一学年あたりの道内出身者の割合が増えています。札幌医科大学には、医師不足を肌で感じて育ち、問題意識を持っている学生が多いと思います。

Educ at ion

札幌医科大学の教育について
札幌医科大学医学部長 堀尾 嘉幸
北海道により1950 年に設立された札幌医科大学は、「進取の精神と自由
闊達な気風」「医学・医療の攻究と地域医療への貢献」を建学の精神としています。
「進取の精神」に基づき、全国医学部の中で最も早い時期に麻酔科や脳外科、救急医学などの教室を設置し、現在もそれぞれの講座がそれぞれの伝統の上に活躍しています。また、「医学・医療の攻究」の表れとして、研究の項目に述べますように次々に新しい取り組みを行っています。新しいことにチャレンジしたり、認めたりする大学の環境は「自由闊達な気風」があるからこそと思います。
研究に対して学生が興味を持つように、３年生で基礎配属を行い、さらにMD-PhD コースを基礎医学とフロンティア医学研究所の教室に設置しています。MD-PhD の教育内容は各教室の裁量として自由にしています。在籍者の中には、第一著者として複数の英語論文を出す学生もいます。
北海道の面積は四国の４倍以上、九州と比べても２倍を超え、広いことが北海道の医療の重い課題です。卒業生が積極的に「地域への貢献」を行うよう、学生に地域医療を体感させる取り組みを行っています。文部科学
省の大学改革推進事業として、地域病院に学生を長期滞在させる診療参加型の臨床実習を行っています。また、利尻などの地域の市町村や病院等のご協力のもと、夏季に教員と学生が地域に滞在し実習を行っています。
さらに、今年度からは３年生全員に、小グループに分かれて地域医療機関に滞在するカリキュラムを導入しました。これらの地域実習は、学生が社会常識を持ち、人間性と良識を備えた医師となっていくためにも大切です。また、実技の徹底のために、４年生の OSCEと６年生の advanced OSCE の合格をそれぞれ進級と卒業に必要としています。

臨床研究中心の地域医療への貢献
札幌医科大学

医学部

神経科学講座教授

長峯 隆

公立大学法人 10 年目の本学は、建学の精神「進取の精神と自由闊達な気風」に基づき、北海道の医療と道民の健康増進に貢献するための研究をめざしています。がん研究所、
教育研究機器センターを平成 23 年に統合してできた附属研究施設のフロンティア医学研究所、地域医療の単位取得を交えながら研究を推進する臨床医学コースなどが組織面での特徴です。建学以来の研究の中心であるがん、免疫を対象とした成果が臨床に応用できるようになり、膵臓がんの進行期患者に対するペプチドワクチンによる治験を東京大学医科学研究所附属病院および神奈川県立がんセンターとの共同体制で推進しています。
「中枢神経系の再生は困難」という20 世紀初頭の定説への挑戦も、骨髄幹細胞を用いた治療で実現に近づいています。脳梗塞に続いて平成 25 年より開始した脊髄損傷に対しての治験は、厚生労働省の「先駆け審査指定制度」の再生医療等製品としての認定まで来ました。基礎分野の研究では、「ストレス応答の分子機構、病態との関連」「タイ
ト
結合の機能調節機構」「がん幹細胞の生物学」「心臓自動能の発生」「寿命延長効果にかかわるサーチュイン遺伝子」など幅広く行っています。臨床研究では「骨髄間葉系幹細胞を用いた糖尿病と認知症の治療」「スポーツ医学」「生活習慣病の予防医学的研究」「機能的脳神経外科手術」「男性性機能障害の治療」などに取り組み、いずれも知的財産管理学からの観点を積極的に取り入れています。
「病原体関連分子パターンの構造、生物活性、抗原性」に始まる感染性微生物の研究は、「感染症流行の時系列解析」を
海外とも協力研究を進め、感染症対策に寄与しています。社会の様々な領域における一般の人々の心の問題に対しても取り組むことを含め、臨床につながる研究を意識しています。

34

Educ at ion

患者さんに寄り添う
臨床医を育成帝京大学 医学部 教務部長
薬理学講座 主任教授 中木 敏夫

世界に通じる臨床発の研究を
帝京大学

医学研究科長

神経内科

主任教授

園生 雅弘

帝京大学は、今年創立 50 周年を迎えるまだ若い大学です。ですが、建学の精神としても「実学」を柱のひとつとして掲げており、医学部、そして附属病院においても何より臨床を大事に考えています。地域の人に信頼される病院である
ことはもちろん、多くの科は臨床において「○○ならやっぱり帝京！」という特長を有していて、全国からの患者さんの紹介を受けています。帝京大学における研究は、そのような高度な臨床を提供することと切っても切り離せない関係にあります。即ち、臨床から、患者さんから学んだことから研究のヒントを得て、それを深化させることで、独創的な研究を成し遂げていく、まさに「ベッ
ドサイ
ドからの研
究」を実践しています。そのような臨床研究を大学を挙げて支援するために、帝京大学臨床研究センター（TARC）も設立されて久しく、診療科を超えた共同研究の拠点として機能しています。
優秀な教授陣が指導する研究は国際的にも高く評価されるものが多く、学位論
文も半数以上は英文誌で採択されたものです。帝京大学卒の医師も大学院研
究で鍛えられて、数多くの方々が、立派な若き研究者・大学での指導者として育っています。大学院の時代には（その時だけではありませんが）どこの科でも積極的に国内・国際学会に発表する機会を多く設けています。国際学会で先輩・同僚たちと一緒に世界を経験するのは、楽しく、また、得難い経験です。さらにはそこから留学への道に進む人も多く、もうひとつの建学の精神である「国際性」も実践しています。皆さんぜひ、帝京大学で、研究マインドを有した良き
臨床医、かつ、臨床の視点を忘れない優れた研究者となって、医療・医学の進歩のために、一緒に頑張っていきましょう！

帝京大学医学部の教育目標は、患者さんに寄り添うことのできる良き臨床医となるよう、その素地を身につけることです。医学・医療の進歩の速さには目を見張るものがあり、医師は自ら能動的に学ぶ習慣によって進歩に適応できなければなりません。本学では学生が学びやすいように教育目標を９個の大項目に分けて、さらにそれぞれの項目を達成するためには何を学修すべきかを明示しています。すべての学生はどの学年であっても卒業までに何を学修するのか、いつでも知ることができるようになっています。このカリキュラム
はいわゆるアウトカムに基づいた医学教育方式になっており、ここ数年をかけて改革しました。１学年では基礎科学および解剖学、２学年では基礎医学、３学年および４学年前半では臨床医学を学び、４学年後半から６学年の夏前まで臨床実習を行います。また、患者さん・ご家族・あるいは他の医療専
門職との適切なコミュニケーション能力を、他学部の学生と共に複数の学年において習得します。４学年の夏には共用試験 (CBT・OSCE) があり、これに合格するとスチューデントドクターとなります。臨床実習の内容についてもスチューデントドクターとして診療参加型実習へと改め、医療チームの一員として医療現場で学びます。実習期間も従来の 48 週から72 週へ充実を図りました。大学棟内では学生所有の PC やタブレッ
ト端末を登録することによりWi-Fi が使用できるように整備されています。また、すべての授業はビデオ収録され、PC ルーム等でネットを通じて放課後に授業の内容を確認できるようになっています。学生諸君を支援する体制として担任制度をとっており、勉強・人間関係・生活のことなどを相談でき、また、オフィスアワー制度を利用して学内のすべての教員と相談できるようになっています。皆さんと共に帝京で学ぶことを待ち望んでいます。

FE
LI他職種の学生と交流する
帝京大学

医学部

３年

平山 美歩

私が帝京大学で今まで受けてきた授業の中には、印象的なものが多くありました。必修のヒューマンコミュニケーションの授業では、医学部だ
けではなく薬学部や医療技術学部の看護学科・救急救命士コースの学生と一緒にグループ学習を行いました。医師としてチーム医療の現場で働く前に、他職種の学生と共に課題の解決に取り組むということを経験できました。よく医学部は他学部と関わりが少なく閉鎖的だと言われますが、帝京大学医学部はそうではありません。その他の授業では、解剖学実習に感銘を受けました。初めてご献体に接して衝撃を受けましたし、教科書だけではわからないことがあると気付かされました。
また、先生方が教育熱心であることも帝京大学の特長といえると思います。レポートもすごく細かく添削してくださるし、質問に行くと丁寧に教えてくださります。その姿を見ていると、私も先生の思いに応えないといけ帝京大学〒173-8605 東京都板橋区加賀2丁目11番1号
03-3964-1211

35

ないと思うとともに、この大学に入って良かったと感じます。きめ細かい指導を受けたい、と思う人には帝京大学をお勧めします。
私は野球部に所属していて、他学部の学生と共にマネージャーを務めています。中高では全く異なるスポーツをやっていたのですが、野球部の先輩たちは優しく、その雰囲気の良さに惹かれて入部しました。テストが終わると部活の試合に向けた練習が続き、試合がひと段落すると再びテストに向けて勉強を頑張る日々が続くという、忙しくも充実した日々を送っています。
現在は一人暮らしをしていて、テスト期間で料理する時間がない時には、大学の食堂で夕食を済ませたり、同期とラーメンを食べに行ったりしています。帝京大学の周りの商店街にはリーズナブルな飲食店が多く、学生に優しい環境です。

京都府立医科大学〒602-8566 京都市上京区河原町通広小路上る梶井町465番地
075-251-5111

FE
LI先生を身近に感じられる環境
京都府立医科大学

医学部

５年

阪本 真人

京都府立医科大学は、一人ひとりの先生との距離が近く、いろいろな先生方に仲良くしていただけます。実習の時、質問に伺ったことをきっかけとして、先生に食事や飲みに連れて行っていただくことも多いです。そういう場で先生とお話しすると、今自分たちが受けている講義が将来にどうつながっていくのか、先生ご自身の経験を踏まえて教えていただけるのでとても面白いです。学生主催の学園祭企画に対しても、先生方は嫌な顔一つせず協力してくださいました。学生に対して先生がオープンに接してくださる大学だと思います。
現在、僕は産婦人科で実習を受けています。病院にいらっしゃる患者さんとお話ししたり、患者さんの現在の病状と今後の治療についてどう進んでいくかカンファレンスで発表して、研修医の先生に見てもらったりしています。現場に出ると、患者さんが抱える症状は教科書通りではないと実感しました。先生方も、学生の今の段階から実際の患者さんを診ておくことが大事だということを意識して指導してくださいます。まだ自分の進路が明確に定まっているわけではありませんが、夏休み中にいろ
いろな病院の見学に行き、将来のことを考えていく
予定です。
大学のキャンパスは、京都駅からの交通アクセス
がとても良い場所にあります。僕はバスケット部に所属していますが、関西圏の部活の集まりが京都で開催されることも多く、大学を超えて同じ学年同士仲良くなることができました。また、キャンパスの目の前を鴨川が流れていて、昼休みに川べりで休憩している学生もいます。利便性が高くて、近くに自然を感じられる場所もあり、良い場所で学べていると感じている学生が多いと思います。

Educ at ion

伝統と最新の手法による医学教育
京都府立医科大学
教授 山脇 正永

総合医療・医学教育学

本学の理念は「世界トップレベルの医学を地域へ」であり、医学教育においてもこのミッションは実践されています。本学の特徴は144 年の伝統に裏打ちされた臨床医学と基礎医学がバランス良く高いレベルを保っている点であり、医学教育にとっては最高の環境が整っています。本学のカリキュ
ラムは、卒前６年間と卒後臨床研修の２年間の計８年間を一貫して計画・構成されており、医学者あるいは医療者としての医師のアウトカムと、それに必要な能力が明示されています。
本学では入学後１年次から実践能力の涵養を目指した教育体制が整備されており、教養科目、基礎・社会医学、臨床医学の分野が水平的及び垂直的に学習できる体制となっています。基礎・社会医学では、講義・実習に加えて４年次に８週間の研究配属期間を設けており、国内外での研究
留学も行われています。臨床医学では、卒後の研修・診療に準じた環境
で、計画的に患者と接する教育プログラムを作成しており、１年次からearly
exposureとして患者エスコートなどが行われます。全員必修の地域実習は、本学において特に重点的に実施されている教育部分であり、地域医療機
関のほか行政機関、介護施設、地域住民との懇談会等に学生が参画して、社会及び医療で必要となることの知識と経験を学習します。また、海外提携校である米国オクラホマ大学・英国リーズ大学とは臨床実習学生の交換留学を行っており、国際的な視野を身につけることができます。
平成 27年にはわが国で８番目に医学教育分野別認証評価を受審し、医学教育について外部評価が行われました。受審結果をふまえて、本学の医学教育はさらに進化・深化していきます。

最先端の医学研究を古都から発信
京都府立医科大学

研究部長

松田 修

本学は、
「世界トップレベルの医学を地域へ」をモットーに、基礎から臨床応用に至る多彩な研究を行っています。教員一人当たりの、科学研究費補助金の獲得金額が、全国の大学（ 762 校）中で９～12 位を維持しているという事実からもわかるように、研究のレベルは非常に高く、研究への意欲も並々ならぬものがあります。
研究内容の具体例を挙げますと、まず基礎的な研究として、体内時計の研究や上皮イ
オン輸送制御機構の研究、一次繊毛の機能異常に関する研究、脳神経系の発生に関する研究やストレス等に対する神経系の応答の研究、造血器腫瘍発症メカニズムの研究などが行われています。より応用的な研究としては、遺伝子発現調節化学予防法の開発、エピジェネティクスの化学制御による創薬研究、酸化ストレス関連疾患の分子標的治療の開発、機能分子のイメージングと機能制御技術の開発などが挙げられます。また、生活習慣病の発生をエンドポイントとしたコホート研究や医事法・生命倫理研究も行われています。
臨床的な研究では、超スマート社会を実現する在宅医療・介護における新規デバイスの開発、特発性大腿骨頭壊死症の疫学調査・診断基準・重症度分類の改訂を目指した大規模多施設研究、重症薬疹の眼後遺症に有効な新医療機器の開発、消化器がん患者の個別化による新たな治療法の開発、小児がんの後遺症なき治療法の開発、
心筋梗塞・心不全・老化の克服を目指すミトコンドリア研究、拡散強調 MRI 技術の研究、
アトピー性皮膚炎の病態における自然免疫と血小板の関与に関する研究などが行われています。
以上はほんの一部の例ですが、京都府立医科大学では長い伝統の上に最先端の多彩な研究を行い、常に世界に発信し続けています。

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Educ at ion

新たな卒前・卒後一貫教育を実践
宮崎大学 医学部教授 小松 弘幸

世界を視野に地域から始めよう
宮崎大学 医学部 内科学講座 循環体液制御学分野
教授 北村 和雄
本医学部は、医学・医療の専攻分野ならびに生命科学分野において世界をリードする研究に取り組むとともに、地域との連携を継続的に図りながら立
地環境を活かした医療支援システムの構築につながる研究を目的としています。特に宮崎県に多い疾患であるATL*1 に関しては、文部科学省特別経費
や日本医療研究開発機構からの研究費を獲得し、ATL 発症基盤の基礎研究を基盤とした ATL 発症リスク診断法の確立・さらにはそれを確認できるコ
ホートの確立・患者をフォローできる体制の構築などの大型プロジェクトが進行しています。他にも、宮崎県内全域を網羅した周産期医療ネットワーク
を構築し、県全域をベースにした周産期臨床研究を国際的に発信しています。また、スポーツ立県を目標の一つとして、宮崎スポーツメディカルサポー
トシステムを確立し、地域に根ざした臨床・研究活動を盛んに行っています。
宮崎県は世界的な競争力を誇る血液・血管関連の医療機器メーカーが集積していることから、東九州メディカルバレー構想のもとに「血液・血管医療を中心とした医療産業拠点づくり特区」として認定され、その一環として血液・血管先端医療学講座が寄附講座として開講され、医療機器の実用化を目指した研究を行っています。
最後に、本医学部では、ANP*2・BNP*3 などの世界に誇りうる生理活性ペプチドが発見され、心不全の治療薬・診断薬として実用化されました。続
いてAM*4 やグレリンも発見され、本学部ではこれらの特色ある生理活性ペプチドを利用した難治性疾患（重症閉塞性動脈硬化症・治療抵抗性炎症性腸疾患・進行肺がん他）に対するトランスレーショナルリサーチが推進されており、国内外で高い評価を得ています。特に、AM に関しては本医学部を中心とした医師主導治験が開始されています。

医療人育成支援センター

近年、医学教育分野別認証評価の導入、2019 年度改定に向けての臨床研修制度の見直し、新専門医制度開始など、医学教育・医師養成をめぐる諸制度は大きな変革期を迎えています。このような状況に対応す
べく、宮崎大学医学部では、臨床医学教育部門、看護実践教育部門、
医療シミュレーション教育統括部門、医療人キャリア支援部門の４部門を統合した医療人育成支援センターを2015 年10月に新設しました。卒前・卒後・専門医の約11年間を縦断的にマネジメントできる臨床医学教育部門の設置や上記のような４部門を一元化した教育組織は全国的にもあまり例がなく、かなり斬新な組織改革です。卒後臨床研修センターも管轄する私たち育成支援センターのスタッフは、研修医や専攻医に求められるプロとしての能力獲得から逆算した卒前医学教育の実践を始めています。１年次の医学・医療概論では、診療や研究の第一線で活躍す
る各スペシャリストから世界的な生理活性物質発見の裏話、救急現場の最前線、多職種連携の真髄、死生観、医師キャリアとの向き合い方な
ど、毎回ワクワクする講義が入学後すぐに受けられます。また、１～２年次には大学内や地域医療機関での早期体験実習、３年次では国内外での研究室配属実習があり、４年次後半からの臨床実習では、多領域医療シミュレーションによる技能教育も積極的に行っています。在学中にEMP(English for Medical Professionals)コースで英語学習を頑張った
方は、６年次に米国やタイで海外臨床実習も実施可能です。医学研究者育成コース選択者は研究にも従事できます。私たちは、雄大な自然に恵まれた宮崎の地で、世界で活躍する医師から地域で輝く医師まで、多様な人材育成を目指して新たな卒前・卒後一貫教育を実践していきます。
無限の可能性を秘めた皆さんと、ここ宮崎でお会いできることを楽しみにしています。

*1 ATL…成人T 細胞白血病 *2 ANP…心房性ナトリウム利尿ペプチド*3 BNP…脳性ナトリウム利尿ペプチド *4 AM…アドレノメデュリン

学生の要望を柔軟に取り入れる大学

LI FE
宮崎大学
同 ４年

医学部 ５年
和田 英里香森本 凌

森本：宮崎大学の特徴は、学生の意見が大学の環境整備などに反映されることだと思います。
和田：学生会という自治組織が、大学の学生支援課と学生をつなぎ、学生たちの意見を大学側に伝える役割を果たしています。私たちはその学生会の新旧代表です。
森本：学生会のメンバーは、勉強や部活の合間を縫って活動しています。頂いた意見全てに対応できるわけではないので、毎年一個は大きな課題を改善しよう、という方針で動いています。学生会の活動により、学生の利便性が大きく向上した実績もあるんです。宮
崎大学の学生の多くは車で通学しているのですが、以前は学生用の駐車スペースが不足していました。自分が１～２年生の時、当時の学生会代表が精力的に活動してくれたおかげで、駐車場が拡張され、申請すれば全員が使用できるようになりました。

宮崎大学〒889-1692 宮崎県宮崎市清武町木原5200番地
0985-85-1510

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和田：食堂のメニューの改善要望に基づいて、学生会が大学側に働きかけた結果、食堂の運営団体が入れ替わったこともあります。
学生の要望を、ここまで取り入れてくれる大学はそうそうないと思います。今年の活動はまだまだこれからですが、医学部医学科の学
生個人の意見だけではなく、看護科も含めた医学部全体の学生の意見を、個人・団体問わず集約できるようにしたいと考えています。
４月から部活動などの学内団体の意見集約のための準備を行っています。
森本：また、宮崎という土地自体も凄く魅力的です。食べ物が美味しいので、地鶏で BBQをしたりしています。大学の近くには綺麗な海があり、マリンスポーツ系の部活は人気です。
和田：空きコマがあるときには、砂浜で遊んだりしています。自然豊かなところで学びたいという人にはお勧めの環境です。

東医

体

38

39

地域住民の健康を守る

現在︑地域の皆さんの関心がにある郡市区等医師会です︒各行っているのが全国８９１箇所のニーズに即した取り組みを民との関わりから把握し︑地域い存在として︑地域の事情を住情は異なります︒地域住民に近康問題や︑医療提供体制等の事

地域によって︑抱えている健

事なのかなと思います︒﹂︵地と﹄として捉えてもらうのが大もらう︒そうやって﹃自分ごに考えて︑自分の言葉で話して報を伝えるだけではなく︑一緒います︒講義形式で一方的に情るグループワークなどを行って者が一緒に認知症のことを考えれを受けて最近は︑住民と医療知症と救急医療の分野です︒そ特に高いと感じているのは︑認

郡市区等医師会は︑医師会病院

地域のニーズを汲み取るの運営など医療提供の現場の担

域医療連携室

成定啓子室長︶い手として機能するだけでなく︑それぞれの地域で特色ある取り

フォーラムや在宅ケア会議︑地姫路市医師会では︑救急医療

医療や姫路市医師会について

ら︑幅広い年齢層の地域住民にどの楽しいイベントを交えながキャラクターとの写真撮影会な当地グルメの屋台や︑ご当地

ル２０１６を開催しました︒ご４月に︑姫路健康フェスティバ

姫路市医師会は︑２０１６年

は﹃寸劇 在宅医療のご案内﹄

今回の健康フェスティバルです︒﹂︵北村嘉章副会長︶

繋げていきたいと考えていま

なで支え合うような関係作りへていただき︑そこから地域みん

楽しみながら医療のことを知っとを伝えたいです︒皆さんにはう雰囲気があるんだ︑というこ

しく勉強していきましょうといのですが︑こうしてみんなで楽域医療連携室による出前講座な知ってもらう試みで︑２０１４﹁祭り﹂で全世代にPR

ど︑医療に関する情報を市民に

年に続いて２回目の開催となり組みを行っています︒

伝えるための様々な取り組みをと題し︑肺がん患者の在宅療養域の自治会単位で行われる集会

行っています︒具体的には︑地利用していただくための活動をよう︑医療をよく知り︑正しくしい暮らしを送ることができる

みなれた地域で最後まで自分ら師として︑地域の皆さんが︑住﹃医師会﹄というとどうしてもだきたいという狙いもあります︒

域の皆さんにもっと知っていたが︑姫路市医師会のことを︑地関する情報提供はもちろんです

チできるんです︒医療や健康に楽しく︑幅広い世代にアプロー﹁お祭りの形にすることで︑ます︒在宅医療でここまでできせて説明をする場面も入れていサービスで実際に使う器具を見得て︑在宅酸素療法や訪問入浴り込みました︒事業者の協力を知ってほしいことをたくさん盛﹁寸劇には︑地域の皆さんに紹介する企画を行いました︒

から看取りまでを寸劇仕立てでなどに地域連携室の職員が出向

堅いイメージを持たれてしまう﹁私は地域医療連携室の看護

地域住民と共に考える会の皆さんにお話を伺いました︒

精力的に行っています︒

ました︒

今回は︑兵庫県の姫路市医師

後列左から成定室長、北村副会長、前列左から山本副会長、空地会長

いて行う出前講座などです︒

DE（姫路市医師会）
姫路健康フェスティバル 2016

幅広い年齢層の地域住民に医療や医師会について知ってもらう

イベントを開催しています。

40

医師会は、日本医師会・都道府県医師会・郡市区等医師会（地域医師会）の三層構造で、国民の健康と医療提供体制を守る活動を行っています。

会場は姫路城のすぐそばでした！

開催概要

PROGRAM

日時：平成28年4月24日（日）9時30分〜16時
場所：イーグレひめじ・大手前公園
主催：姫路市医師会
共催：姫路市

開会セレモニー
桂米朝一門落語会
講演：「災害時の医療チームの働き」
講演：「子供の急病『こんな時どうすればいいの？』」寸劇 DE 在宅医療のご案内

EVENT●救急車やドクターカーの展示●自衛隊展示コーナー●体操コーナー●体験コーナー
検査・自己診断・調剤体験ゾーン

救急・災害医療の体験ゾーン

医療のお仕事体験ゾーン

・調剤体験

・ＡＥＤ体験

・心電図体験

・顕微鏡観察体験

・災害救助等のパネル展示

・超音波体験

・ヘモグロビン測定（ＪＭＡＴ・自衛隊）

・内視鏡体験

食生活を考えるゾーン

簡単な健診を受けてみよう！ゾーン

体を使った体験ゾーン

・食育SATシステムによる食事診断

・骨密度測定・まちの保健室ブース

・がん検診啓発ブース

・握力測定

・高齢者体験

・乳房視触診体験

・体脂肪測定・妊婦体験・車いす展示ブース

・血圧測定

・赤ちゃん抱っこ・サンプル展示コーナー

・視力測定

・聴診器体験

・人間ドックのご案内

・子ども血圧体験

・がん検診実施状況

41※記事内の肩書きは、取材当時のものです。

この他にも、子どもたちによるお茶席やサイエン
スショー、ご当地キャラクターとの写真撮影な
ど、楽しいイベントが盛りだくさんでした！

るんだ︑ということを知ってほ

姫路市でも今後高齢化が進んしいのです︒

でいくなかで︑在宅医療の需要は高まっていくと思います︒しかし︑日頃病院と縁がない方の場合︑在宅医療のことを全く知らないことも多い︒医療は︑医療者と患者さん自身が一緒に決定するプロセスが大事です︒しかし︑病院に行ってから知った

り考えたりしていては︑本当に納得できる決定をするには遅い

こともあります︒病院にかかる前から︑いざという時に自分がどうしたいかを考えておくことが重要です︒この健康フェス

ティバルを︑自分や家族が将来関わるかもしれない医療について︑地域の皆さんが主体的に考えるきっかけにしていただけた

らと思います︒﹂︵山本一郎副会長︶

最後に︑今後はどのような取り組みを行っていきたいと考え﹁今後は︑地域医療を担う医ているのか伺いました︒

師など︑かかりつけ医となる医師と地域住民が一緒に手を取り合えるような取り組みを行っていきたいと考えています︒そのために︑住民はもちろん︑地域の医療機関の関心をさらに高められるような仕掛けを考えていきたいですね︒﹂︵空地顕一会長︶

姫路健康フェスティバル 2016

JAL DOCTOR

登録制度
日本医師会は航空機内の医療支援体制強化の取り組みに協力しています。

らっしゃいませんか﹂という﹁お客様の中にお医者様はい

ドクターコールに対応りました︒ＪＡＬでは︑うな声を頂くことはあた医師からも︑そのよ

償責任保険でお守りす

飛 行 機 内 で の ド ク タ ー コ ー ル︒

る仕組みを持っていま

スッと立ち上がって緊急対応すいのではないでしょうか︒ではすので︑ご安心いただ

していただいた方を賠

実際︑機内ではどのくらいの急る医師の姿に憧れる医学生も多病人が発生していて︑どんな対のうち医師が対応したケースは︑︵国内線 件︑国際線 件︶︑そコールを行ったのは１４１件

２０１５年度に機内でドクターる 日 本 航 空︵ Ｊ Ａ Ｌ ︶ の 場 合︑ど︶︑原則として医師だけが使

圧計・パルスオキシメーターな︵人工呼吸器・聴診器・電子血

肺蘇生を行うための蘇生キットも図ってきました︒ＡＥＤや心に︑機内医薬品・医療品の充実行っていただけるよう医療機関へ搬送することができ言のもと緊急着陸し︑速やかに病人が発生した際に︑医師の助ですと︑北米に向かう機内で急さるのは大変助かります︒最近

また︑適切な処置をけると思います︒％の 件だったそうです︒

た事例があります︒また︑機内

１日約１０００便を運航す応をしているのでしょうか︒

今回はＪＡＬの皆さんに︑機で医師の処置を受けられたことにより回復され︑フライトを継用できるドクターズキットなど続できた事例もあります︒

を配備しています︒ドクターズ

キットの中にはアドレナリンや︱︱今回﹁ＪＡＬ

ブドウ糖液などの注射薬や各種す︒

Ｒ登録制度﹂をスタートすると

日本医師会と協力︱︱ ２ ０ ０ ４ 年 の 調 査 で* は ︑
ドクターコールに遭遇した場︱︱機内で急病人やけが人が発ると︑﹁機内の医療設備では十ルを実施します︒そこで医師や処置を施しながらドクターコー部）

ルに応じていただけなかった場合しまったり︑不安・懸念からコー

実際の対応までに時間がかかって部） 従来のドクターコールでは︑

滝正寿さん（マイレージ事業いうことですが︑どういった取分な対応ができないのではない

看護師の方に名乗り出ていただもあっただろうと考えておりまをするのですか？

か﹂﹁善意で対応したのに︑何ければご協力をお願いしますが︑す︒そこで日本医師会の協力を得

り組みなのでしょうか︒

かがあったときに責任を問われキットにある器具や薬品には医まずは客室乗務員が応急ることになるのが怖い﹂という師しか使えないものがありますて︑﹁ＪＡＬ ＤＯＣＴＯＲ登録

ドク

錦野義宗さん（運航部）

ので︑医師の方が対応してくだ懸念があるようですね︒
ターコールに応じていただい溝口由紀さん（客室安全推進

ＤＯＣＴＯ

生したときは︑どのような対応
医師は約らないとわからない﹂が約42だったそうです︒医師からす

49％︑﹁その時にな機内医療支援の取り組み

99

合に﹁申し出る﹂と回答した

内服薬などがセットされていま

内医療支援の取り組みについて

42

96

お話を伺いました︒

68%

ドクターズキットの中身。

42* 出典：大塚 裕司「航空機内での救急医療援助に関する医師の意識調査」『宇宙航空環境医学』2004、（41）、57-78

より確実・迅速な機内医療の提供が可能に
客室乗務員向けに、AED の使用方法などの講習会を実施しています。

医師資格証「JAL DOCTOR 登録制度」に登録するためには、日本医師会電子認証センターが発行する医師資格証が必要です。医師資格証は、医師であることの証明のために使えるICカードです。
近年、医療のＩＴ化が進み、機関・施設を超えて診療情報をネットワーク上でやりとりするようなシーンも現実のものとなってきました。
そこで、
日本医師会電子認証センターでは、
ネットワーク上で医師資格を証明するための電子証明書を発行しています。
電子証明書は医師資格証に搭載されたICチップの中に格納されています。ICチップをカードリーダーで読み取ることで、ネットワーク上での本人確認や、電子カルテ等への電子署名が可能になります。
これまで、勤務する医療機関のIDカード等はあっても、「医師であること」を全国共通で証明できる携帯可能な身分43

証はありませんでした。
医師資格証は、携帯しやすいようカード型になっています。また、顔写真付きなので、現場での本人確認にも使えるようになっています。航空機内で急病人が発生したときや災害等の緊急時に、医師免許証の代わりに医師資格証を提示することで、いわゆる「なりすまし」や「ニセ医師」の防止につながることが期待されます。
医師資格証の発行は、日本医師会員であれば初回発行
手数料・年間利用料とも無料です。研修医は日本医師会の会費も免除されていますので、医師免許取得時にはぜひ登録してみてください。
申込方法・詳細についてはWEB ページをご覧ください。
WEB：http://www.jmaca.med.or.jp/

制度﹂を２０１６年２月より開始

これは︑ＪＡＬのマイレージ会しました︒

員で医師資格証をお持ちの方に︑

事前にＪＡＬのホームページから登録していただく制度です︒急病人発生時には︑客室乗務員が登録医師の座席番号と専門の診療科︵国際線の場合︶を把握し︑医師にすぐに直接お声掛けできる仕組みになっています︒

医学生の皆さんも︑医師

西川和久さん（マイレージ事業部）になられた際には︑診療科を問わずご登録をお願いします︒機

内のドクターズキットを使用して注射や挿管などの医療行為を行えるのは医師だけですし︑提携しているメディカルコールセ

ンターの救急医の支援を受けることもできるため︑専門性は特に問われません︒

ご登録いただいた医師には︑ほんの気持ちばかりですが︑国内線のラウンジをご利用いただ

ける特典もご用意しております︒︱︱いざという時に人のために安心して動ける体制を作っていただけるのは︑医師にとってもありがたいですね︒このような取り組みが︑さらに広がっていhttps://www.jal.co.jp/

くことを期待します︒

WEB

jmb/doctor/

COLUMN

バ
バル
ルに
に活
活躍
躍す
する
る若
若手
手医
医師
師た
たち
ち
日本医師会の若手医師支援
今回は、世界医師会（WMA）ブエノスアイレス理事会及び欧州日本人医師会（欧州で医療活動を行う日本人医師
約40名の任意団体）青年部会ブダペスト総会に参加した若手医師たちから感想を寄せてもらいました。

イベントを通して学ぶときに大切なこと～ WMA ブエノスアイレス理事会に参加して～阿部 計大

JMA-JDN 代表
手稲渓仁会病院で研修後、東京大学大学院医学系研究科公衆衛生学博士過程に在学中。家庭医療専門医。認定内科医。産業医。

私たちが勉強会やセミナーに参加するのは何のためでしょうか？そのイベントの講師が魅力的だったり、テーマに興味があったり、友達に誘われたからかもしれません。もし知識を得たいだけであれば、本や文献を読んだ方が体系的で正確な情報が得られます。2016 年４月27日から４日間の日程でブエノスア
イレスにて開かれたWMA 理事会とJDN 会議に出席しながら、これに参加して得る価値を最大化する方法を考えました。
ノーベル経済学賞受賞者の Daniel Kahneman 氏は著書の『Thinking, Fast and Slow』の冒頭で人の思考を二つに分けて紹介しています。直観的で自動的な「システム１」と熟慮的で合理的な「システム２」です。この両方の思考過程を適切に使用することで、イベントをより有意義なものにできるのではないかと思うのです。まず、イベント期間中は「システム１」をフル回転させます。例えば、ブエノスアイレスの近代的な空港に着いた瞬間から、自動的に私の「システム１」は働いています。
ホテルに移動するまでの車窓から街並みを観たり、世界のJDNメンバーと再会の挨拶をしている時にも働いています。会
議中は「ジカウイルス感染症」や「気候変動の健康影響」など、20 以上の声明案を検討します。夜は歓迎パーティーでアルゼ
ンチンの伝統や文化が感じられる料理を頂いたり、タンゴを鑑賞しながら世界中の若手医師と会話を楽しみます。期間中は慣れない環境から多くの情報を認識して、迅速に処理しなければならず、高揚感を感じながら常に「システム1」が優位にならざるを得ません。しかし、このままヒューリスティックな思考で終わってしまってはバイアスがかかった理解に終始し、学んだ気にはなるものの悪影響すら及ぼすかもしれません。大切なのは、イベント後に「システム２」を優位にして論理的思考で検証することだと思います。今回も会議中にすべての声明案を理解することは難しく、「ジカウイルス感染症と小頭症の発症」の因果関係は既に証明されているものだと思い込んでいました。
しかし、帰国後に文献を調べると2016 年春のNew England
Journal of Medicine に掲載された論文でようやく因果関係が示されたことがわかりました。イベント参加後は一度冷静に振り返り、学んだことを論理的に検証することで、その価値をさらに高められると思います。

JMA-JDN とは
Junior Doctors Network（JDN）は、 若
手医師の国際的組織として、2011年４月の WMA 理事会にて設置が承認されまし
た。JDNは、世界中の若手医師が情報や経験を共有し、未来の医療を考えて行動するための画期的なプラットフォームです。
これを受けて日本医師会（JMA）
も、2012
年10月に国際保健検討委員会の下JMAJDNを立ち上げました。これまで若手医師の集まりは学会や医局・地域・NGOなどの枠組みの中で作られてきました。JMAJDNは、様々な分野で活躍する若手医師たちがそれらの枠組みを超えて、公衆衛生
や医療分野において自分たちのアイデア
を自由に議論し行動できる場にしたいと考えています。関心のある方は検索サイトやFacebookで「JMA-JDN」と検索してみて
ください。

44

グローバ
グ ローバ ル

世界から見た日本、日本から見た世界
岡本 真希

JMA-JDN 地域担当役員

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世界の若手医師に「伝える力」を学ぶ
三島 千明

JMA-JDN 副代表、WMA JDN Membership Director

洛和会音羽病院にて研修後、同病院で心臓内科医

島根大学附属病院で初期研修、
医療法人北海道家庭医療学センターとして勤務中。学生 ACLS, AMSA などで活動。

で家庭医療後期研修を修了。

将来のキャリアプランをどうするか。私だけでなく、医師となり数年が経過した多くの若手医師が経験する悩みだと思います。医学に限らない経験を積んで、人間としても成長したいという思いのなか出会ったのがJMA-JDNでした。国内外の若手医師同士のネットワーク構築を目的とした JDN の活動を通じて、今回ブダペストで行われた欧州日本人医師会青年部会に参加し、実際に海外で働く日本人医師の皆様と交流する機会を頂きました。諸外国と比べて日本の医療の魅力や改善の余地はどこにあるのか。医師として海外で働くとはどのようなものなのか。とても興味がありました。同青年部会では各国の医療事情や社会保障、医師の勤務体制、急性期から慢性期の病院連携、医学教育・患者教育のシステムなど、様々な内
容に関しお互いの国の現状を報告し、意見を交換しました。そのなかでも皆の関心が高かったのは、各国の医師の労働環境です。欧州では全般的に長期休暇や産休・育休、当直明けの引き継ぎの制度が整備され、ワーク・ライフ・バランスが保たれている印象がありました。例えばドイツでは年６週間の長期休暇が保障されており、残業代の代わりに休暇を取るそうです。
その反面、代診の医師の仕事量が倍になる、産休で人手不足が生じているなどの問題点もありました。また学費や医療費が無償の社会保障が充実した国では、給与の半分以上が税金として徴収されるなど、制度の裏側にある問題点も見えてきました。一番驚いたのは、EU 内で共通の医師免許により途中で働く国を変えたり、医学部を転校したりできる制度の存在です。
国外にも視野を広げたキャリアの選択肢があることを知り、一気に自分の世界が広がりました。
言語や文化の壁を乗り越えて現地で活躍される先生方と出会え
たことは、努力を惜しまず患者様のために尽くすという医師としての根本に立ち返るきっかけとな
る、かけがえのない経験になったと感じています。

ブエノスアイレスで行われたJDN の会議に、日本から参加してきました。日々の目の前の臨床研修や業務に追われる若手医師にとっては、国際的な活動はとても遠い存在のように思えるかもしれません。また言語の壁から、自分には難しい、と感じる方もいるかもしれません。私自身も、国内外の健康問題に関心を持ちつつも、日々の臨床に追われるなかで、とても海外に目を向ける余裕はありませんでした。そんな私ですが、色々な人とつながり、学んでみたいと思い、JDN の活動に参加するようになりました。
JDN の国際的な活動の醍醐味は、様々な国の若手のメンバー
や組織のリーダー達と、各国の若手医師が抱える問題を議論し、国際問題やリーダーシップを共に学び合うことです。今回
は、ブエノスアイレスでの開催ということもあり、アルゼンチ
ン・ブラジル・ペルー・コロンビアといった南米のほか、アジ
ア・北米・欧州の様々な国々から参加者が集まりました。各国からの最近の若手医師の状況のアップデートや、「Leadershipand Method of Advocacy」と題したレクチャーなどが準備され、世界の若手からのインプット、そして自分自身が発信する
アウトプットの両方の機会がありました。
私は当初英語で会議に参加することをとても難しく感じていました。しかし、実際には参加する若手のメンバーは英語を母国語としない方々も多く、流暢には話せなくても、伝えようとする姿勢や自分が伝えるものを持つ、自分の意見を持つことが重要だと感じるようになりました。もっとこのネットワークの中で学び、成長したいと思い、今年度からメンバーをまとめる国際役員として活動しています。今回は、南米からの参加者を増やすために、ペルーの若手医師らと連携して広報活動を行うなどの企画・準備に関わりました。
普段は日本で医師として勤務し、目の前の患者さんのことで余裕がない日も多い私にとって、JDNは自国の医療に対する自分の考えを持つこと、自分の考えを世界に伝える力や姿勢を学
ぶ場、になっているように思います。
JDN の国際会議は、次回台湾で開催される予定です。海外の若手医師との交流に関心がある方、何かに挑戦してみたい方、ぜひご参加いただければと思います。

interviewee

平田 まりのinterviewer

前田 珠里

No.

11
各方面で活躍する医学生の素顔を︑同じ医学生のインタビュアーが描き出します︒

も、試しに受けてみたら受かっいなかった。自治医に行ったの者さんと一緒に決定していくこ

う関わっていくかについて、患るのか、そして自分はそれにどのは、患者さんが何を求めていけど、こんなことができるよう

前：平田は来年から臨床研修だ

なんじゃないかな、と思う。

えて、整理するのが医者の役割

戦力になれるよう、ちゃんと知年目でへき地に行ったときに即識と技術を身につけられるよう

平：臨床研修の間は、まずは３よ ね。 例 え ば、 運 ば れ て き たに頑張ろうと思っているよ。

なると、その人の人生にどこま

急病人が、実はアルコール依存

将来のイメージは正直まだ持で関わるのか、線引きが難しい会 に 誘 わ れ て、 何 と な く 参 加症 で、 そ れ が も と で 失 職 し ててていないけど、最近になって、敵だなと思っていた先輩に勉強間代表を務めて、今に至ります。

構行き当たりばったりで生きてしたのがきっかけだったし、結た、というケースがあったとし

ホームレスになってしまっていに関わるようになったのも、素

前：いつの間に代表なんてやっきてるんだよね（笑）
。だけど、委員長をやって。５年生で１年ていたのって驚いたけど、思い

プライマリ・ケア連合学会で学な、と感じていて。プライマリ・

由に色々な活動をしていたよね。

ケアも、更には医師という職業

返せば平田は高校時代から自平：難しいね。でも、患者さん

自体も、本質的には一つのツー

私が本当にやりたいのは、人々の希望を聞き出しながら、一緒

ル に 過 ぎ な い と 思 う ん だ よ ね。

の健康維持に関わることなのかなっても、そこで身につけたプに良い方法を考えていくしかな

どんな方法でもいいから、自分まで目を配るかどうかとか。
ライマリ・ケアの姿勢は大事にいんじゃないかなあ。もし「自の関わる一人ひとりが、主観的て、依存症の治療や就職支援に

平：高校全体に自由な雰囲気がんでやっていたりして。

前：平田にとって、それって具していきたいって思ってる。

分はこのままでいい、治療なん

大きくて、どの診療科の医師にあった気がする。みんな好きなて必要ない」って言われたら困っんだことは私にとってはすごくことをやっていたし、お互いの体的にどういうこと？

使わない文房具を海外に寄付し活動にも協力的だったよね。

きるような医師になれれば、とて思って過ごせることに貢献でに「自分は健康だ、楽しい」っ

患者さんが持つ漠然とした悩みてしまうけど、そんななかでも、に対して、何が一番問題なのかがら、患者さん自身をしっかり診て、必要に応じて他科の医師

平：家族や地域を視野に入れなや他職種から力を借りていくこ

を医学的・社会的な観点から考高校時代から、へき地医療やプ味を持っていたからだったの？

ライマリ・ケアなどの分野に興とかな。そのときに一番大切な

思っているよ。
平：ううん、最初は全然考えて

前：自治医科大学を選んだのは、ようって企画を、学年を巻き込

年生では夏期セミナーの副実行

本 プ ラ イ マ リ・ ケ ア 連 合 学 会

たというくらいで、卒後へき地

前 田（ 以 下、 前 ）： 平 田 は、 日に行くことについても、その時*わっていたよね。

の学生・研修医部会にずっと関互いを高め合えたらと感じます。

る？

同じく医療を担う者として、良き友人同士、になりたい、みたいな目標はあ

聞くことができてとても新鮮でした。

前：患者さんと一緒に決めるとこれからもこの高校時代の出逢いに感謝し、とだと思う。

めて卒業目前になった彼女の将来の展望を点では深く考えていなかったか

高校の同級生で、当時は毎日くだらないことな。プライマリ・ケア連合学会を話しては笑い合っていた平田でしたが、改年生の冬から関わり始めて、４profile平田（以下、平）：そうそう。１

前田 珠里（千葉大学４年）

46*日本プライマリ・ケア連合学会…2010年、日本プライマリ・ケア学会・日本家庭医療学会・日本総合診療医学会が合併して成立。人々が健康な生活を営むことができるように、地域住民とのつながりを大切にした、継続的で包括的な保健・医療・福祉の実践及び学術活動を行うことを目的としている。

profile

平田 まりの（自治医科大学６年）
1992 年埼玉県生まれ。国立お茶の水
女子大学付属高等学校を卒業後、自治医科大学に入学し、様々な地域に足を運び見聞を広める。日本プライマリ・ケ
ア連合学会

学生・研修医部会 2015年度代表。原動力は、運命に対する責
任感、家族と友人、そして日本酒。

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