長崎大学 感染症ニュース

感染症 と たたかう
発行：国立大学法人 長崎大学
お問い合わせ：長崎大学熱帯医学研究所

監修：長崎大学病院 感染制御教育センター長・教授〒 852-8523 長崎市坂本 1 丁目 12 - 4

第4号

2016 年
3 月発行

泉川 公一

TEL：095-819-7800（ 代表 ） FAX：095-819-7805● 私たちの暮らしと感染症 ●肺炎は日本人の死因の第 3位
高齢者は肺炎球菌ワクチン接種を呼吸器感染症のうち、肺炎は高齢者の感染症しがちなうえに、呼吸器や心臓、腎臓などに持病で極めて重要な疾患です。2011年には脳血管疾があることが多いため、「風邪が長引いている」と患を抜いて日本人の死因の第 3 位となりました。

油断して放置すると、急速に悪化して重症になる

特に 85 歳以上では第 2 位、90 歳以上では第1位

こともあり注意が必要です。の死因となっています。
「風邪をこじらせたときに起こる病気」と考えて症状があまり強くないため見逃して重症化することが多いいる人も多いと思いますが、肺炎は主に、ウイルスによる風邪（感冒）をきっかけに体力や免疫力が低下し、それに続いて、細菌などが感染するこ

高齢者の肺炎は典型的な症状が出にくいといとによって起こります。原因となる病原体は肺炎う特徴があります。肺炎の典型的な症状は、熱や球菌が最も多く約 30% を占めています。そのほ

悪寒、咳、痰、胸痛などですが、高齢者では熱や咳かにも、インフルエンザ菌（インフルエンザウイが出ず、何となくだるい（倦怠感）とか食欲がない

ルスではありません）、マイコプラズマ、クラミジといった状態が続くこともあります。床に伏せてアなど多くの病原体が原因となります。こうしたいる状態が続き、家族と会話もしないといった状

病原体には、普通の風邪薬は効かず、抗菌薬が必態になると、すでに重症化していることも多く見要になります。

受けられます。軽い風邪のような症状でも、長引

特に高齢者では、元々の体力や免疫力が低下くときは早めに受診することが重要です。
1図 肺炎に気をつけることが極めて重要に（厚生労働省「平成 26 年人口動態統計月報年計（概数）の概況」より）

悪性新生物

28026024022010120万対 ︶死亡率︵ 人口2011年に、肺炎が脳血管疾患を抜いて日本人の死因の第 3 位になった

300200脳血管疾患

180160

心疾患

140肺炎
脳血管疾患

10080

肺炎

60

不慮の事故
自殺
肝疾患
結核

40200405060

昭和2717平成26（年）

高齢者の肺炎のもう一つの特徴は、誤嚥が原います。また、肺炎球菌ワクチンも、肺炎で亡くな因となるケースがあることです。
「誤嚥性肺炎」は、る高齢者の数を減らすことがわかっています。

唾液や胃液とともに、細菌が肺に流れ込んで生じインフルエンザワクチンの効果は 1シーズン、る肺炎です。高齢になると、飲み込むときに口の肺炎球菌ワクチンの効果は 5 年とされています。

奥から食道にうまく食べ物を送れないこと（嚥下一部の肺炎球菌ワクチンの接種は、65 歳から 5反射の機能低下）があったり、気管に唾液などが歳ごとの年齢時に公費助成が受けられ、自治体入っても咳が出にくくなったりして、気づかないうによりますが、自己負担は数千円で済みます。自ちに細菌が肺に流れ込み（不顕性誤嚥）、肺のな治体から案内が来たら、ぜひ接種することお勧めかで細菌が増殖して肺炎を引き起こします。

します。

加齢に伴う原因で起きますので、誤嚥性肺炎は

誤嚥性肺炎の予防としては、食べ物や飲み物を繰り返すという特徴があります。口のなかの細菌飲み込みやすいものにする工夫をします。硬いも（常在菌）が原因であることも多く、誤嚥の原因のが食べにくいようなら、煮込んで柔らかくしまとなる食事を中止せざるをえなくなることもありす。食材を刻んだり、押しつぶしたりて、食べやすます。本来は、抵抗力を上げるために食事をしっい形にするのもいいですし、ぽろぽろするものにかり取るべきですが、こうなると体力がますますはとろみをつけるといいでしょう。
さらに、もう一つの重要なポイントは、口のな低下し、肺炎が悪化することになります。

かを清潔に保つことです。高齢になると唾液の分

65 歳からは肺炎球菌ワクチン接種を歯磨きなどで口のなかを清潔に泌が減り、口のなかで細菌が繁殖しやすくなりま

高齢者の肺炎を予防する対策の一つとして、イしておくことで、口のなかの細菌が気管に入るこす。毎食後に歯磨きを行うようにし、入れ歯があれば外して洗浄します。口のなかをいつも清潔にとを防げるわけです。

ンフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種があります。インフルエンザワクチンは、インフ次号（2016 年 4 月号）ではルエンザウイルスに感染しても重症化することを「風疹・麻疹」を取り上げます。

防ぎ、結果として死亡率を減らすことがわかって2

長 大 と 感 染 症 と の た た か い

有吉紅也 教授（長崎大学病院感染症内科）
国内での診療だけでなく熱帯地の医療活動にも全力
長崎大学熱帯医学研究所には、唯一の臨床教ず、毎日のように若い患者さんが亡くなりました。

室として「臨床感染症学分野」が置かれています。

そのことに衝撃を受け、臨床だけではなく研究も1967 年に長崎大学病院に増設された熱帯医学不可欠と痛感した私は英国に戻り、8 年間、世界研究所の診療科（現在の感染症内科）を担い、昔最先端の研究者たちにまじってエイズの臨床研究から「熱研内科」として知られています。に没頭しました。英国医学研究評議会のスタッフ

私たちは日本で地域医療を実践しながら、アとして、西アフリカに6 年間派遣され、研究のみなジアやアフリカなどの熱帯地でも医療ボランティらず病院での診療やジャングルでの調査に従事しア活動や研究を行い、グローバルに活躍できる臨た経験は、私の礎になっています。98 年に帰国後、床医を育成しています。超高齢化社会を迎えた日

国立感染症研究所に勤務しましたが、その間も 4本でも、熱帯感染症で苦しむ世界の最貧国にお年間タイに派遣されており、結局、14 年間の海外いても、目の前の患者さんの病気を治すことに一生活を経て熱帯医学研究所に赴任しました。

生懸命取り組むことをモットーとしており、同じ長崎大学の教授として私が目指しているのは、志をもった医師が全国から集まってきています。

「世界で通用する日本人医師を育成すること」です。そのために、熱帯医学の世界最高峰に位置するロンドン大学と連携した新たな大学院教育の英国、アフリカ、アジアで14 年間世界で通用する日本人医師育成目指す発展に尽力しています。今では毎年のように、国境なき医師団などの海外ボランティア医師を輩

私は医大生のときにアフリカを訪れ、人々のあ出しています。今年、西アフリカに派遣した熱研

まりの貧しさに胸を衝かれ、お世話になった恩返内科の医師がエボラ患者の新しい治療法につなしをしたいと考えました。日本で内科研修を終えがる大発見に貢献したことがニュースになりまし

たのちに、英国ロンドン大学で熱帯医学を勉強し、た。アジアやアフリカの医療現場が抱える難題のさらにアフリカ南部解決に取り組んだ医師は、必ず、日本国内においのジンバブエで臨床ても素晴らしい活躍ができると信じています。

研修を続けました。
現地の病院では、他科の感染症診療にもアドバイス
難病の解明など研究でも成果

内 科 病 棟 の お よそ
半分はエイズの患者

熱研内科を率いる有吉紅也教授（中央。長崎大のケニア拠点にて）さんが入院していま私たちは、普段は長崎大学病院国際医療センした。当時はエイズ

ターで感染症と呼吸器疾患を中心とする内科診薬 治 療 を 受 けら れ療を行っています。一方で、患者さんの目には触3

れませんが、感染症コンサルタントとして、ほかのめて珍しい二つの難病の原因を世界で初めて解診療科に入院している患者さんが難しい感染症明しました。いずれも、診療現場で患者さんに一で困った際に、どのような治療を行うべきかを担生懸命に向き合うことが出発点になっています。

当医にアドバイスする仕事も引き受けています。

熱研内科はこれからも、国内でも海外でも高い救命救急センターなど、さまざまな診療科から年レベルの診療と研究を続け、国境を越えてグロー間約 500 件もの相談があります。

バルに活躍できる医師を育てていきます。

国内の臨床研究でも成果があがっています。大次号（2016 年 4 月号）では規模な全国成人肺炎調査を行い、日本の高齢者「長崎大学病院感染制御教育センター」を取り上げます。

肺炎の現状を科学的に分析しています。また、極新興・再興感染症

HIV 感染症

免疫力が徐々に低下し、放置するとエイズに日本では毎年約1500人の新規患者が発生のポイントです。

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、「CD4 陽性Tリンパ球」と呼ばれる、人間を病原体から守る免

HIV に感染すると、2～4 週間後に、発熱やの疫担当細胞に感染するウイルスです。HIV に感どの痛みなど、インフルエンザに似た症状が出染すると、このリンパ球が壊れ、健康な人なら感ますが、これらの症状は数週間で消えます。この染しない病原体に感染するようになり、さまざ時点では、HIV 感染に特徴的な所見はなく、感まな病気を発症するようになります。この状態染したことに気がつきにくいのです。その後、症がエイズ（AIDS：後天性免疫不全症候群）とよ状のない期間が数年～10 年ほど続きますが、そばれる状態です。の間に免疫力は徐々に低下していきます。免疫日本では 2013 年に、1590人の HIV 感 染 症

細胞がかなり減った状態になると、カンジダ症、患者が新たに発生しました。このうち約３分のニューモシスチス肺炎、カポジ肉腫など「エイズ１は、自分が感染していることにまったく気づ指標疾患」と呼ばれる病気を発症します。

かず、エイズを発 症して初めて気づいた「いきHIV 感染症の治療法は劇的に進歩し、現在でなりエイズ」の患者でした。新規の HIV 感染者

は抗 HIV 薬を飲み続けることによって長期間には 2007 年以降、横ばいですが、「いきなりエイわたり健康な人と変わらない日常生活を送れるズ」で見つかる患者は増えており、エイズ患者がようになりました。ただ、体内からウイルスがな減少している他の先進諸国とは傾向が異なりくなることはないので、一生、薬を服用する必要ます。

があります。HIV 感 染 症では予防と早 期発見、適切な治療が重要です。

HIV は感染した人の血液や精液、膣分泌液、母乳などに多く存在し、粘膜（腸管、膣、口腔内など）や皮膚の傷から体内に入ります。したがっ次号（2016 年 4 月号）ではて、血液や精液などの体液が粘膜や傷のついた「ジカ熱」を取り上げます。

皮膚に直接触れないようにすることが感染予防4