介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年１２月２４日
平成 ２ １年 ９月９ 日付 けで 第三者 評価 の実施 をお申 込み いただ いた（ ヴィ ラ端 山）様 に つきま して は、第三者 評価 結 果に基 づき 、下記 のと おりア ドバ イスを いた します ので、今後の 事業 所の運 営 及びサ ービス の提 供に役 立て てく ださい。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

1)組 織 と 管 理 運 営 体 制
ＩＳＯ を使い 、仕事 の手順 とその 詳細がし っ かりつく られ、最低 １年 に１ 回全 ての 手順 書が 見直 され るな ど 、そ の都 度必要に応じて、すぐに使える手順書が準備されています。
また 、現場 の状況 を確認 するな どして 、客 観 的かつ具 体的に業務 のや り方 を書 きあ らわ して いま す。 手順 書 等を 管理 する
為に 相当 な時 間を かけ 、誰 が見 ても わか る業 務 手順 書が 完備されています。
2)食 事 の 充 実
毎日２種 類の食 事から 昼食を 選ぶこ とができ ま す。利用 者の好き 嫌い にも 応じ るこ とが でき 、何 より 食事 を 選べ るこ とが利用 者及 び家 族か ら高 く評 価さ れて いま す。 ま た、 新た な利用者 に対 して も事 業所 を選 ぶ際 の有 効な サー ビ スの 一つ となっています。
3)利 用 者 の 受 け 入 れ 体 制
利用者一人ひとりの予定や計画を全職員が把握できるよう
事前 検討 会議 が行 われ てい ます 。特 に、 新た な 利用 者が 利用する 前に は全 職員 が利 用者 情報 を把 握で きる よ うに なっ ており、 初め て利 用す る方 が安 心し て利 用で きる こ とに つな がっ
てい ます 。利 用者 一人 ひと りに 合っ た計 画に 基 づい たサ ービスが提供されており、その仕組みは徹底されています。
1)職 員 自 己 評 価 表 の 活 用
年２回 全職員 が自己 評価表 を作成 し、自ら を 振り返る 機会を定期的に持たれています。また、評価表には本人の希望欄が設けられ、その意見を職員育成に活用されていることは評価されます。しかし、自己評価に対する上司のアドバイスなどが全職員にできていない点が見受けられました。
2)会 議 ・ 検 討 会 の 工 夫
終礼では全職員が集まり一日を振り返り次の日の業務に活かさ れて いま すが 、朝 の申 し送 りや 連絡 事項 は 掲示 板を 使用し、各職員個人任せになっていました。

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス

3)情 報 の 公 開 と 公 表
年４回発行の端山だよりで情報は利用者の家族に限り公開されていますが、自己評価でも評価されているように、地域に伝えたい情報や取組みなどを踏まえた紙面づくりを行い、広報紙を地域へも配布することによって、地域に向けて情報を公表していくことが必要と思われます。
4)ケ ア 環 境 の 工 夫
広い場 所の中 央にテ ーブル と椅子 が並べら れ 、あらゆ る所から見えや すく配 置され ていま す。これ は利用 者 の視点か らは、いつも誰かから見られ落ち着くことができないことにつながりかねません。
1)職 員 自 己 評 価 表 の 活 用
今後さらにこの職員自己評価表を活かして職員育成につなげていく意味においても、自己評価の結果について全職員と面談するなど、上司の評価やアドバイスを伝える機会を設けてみてはいかがでしょうか。
非常に 良い仕 組みを つくら れてい ますので 、さらにこ の仕組みを職員とのコミュニケーションの場として活用することも検討されてはいかがでしょうか。
2)会 議 ・ 検 討 会 の 工 夫
仕事の 始まり に朝礼 等を導 入され てはいか が でしょう か。利
用日 当日 の情 報は 掲示 板で 申し 送り をさ れて い ます が、 朝一番に 職員 同士 が顔 を合 わす こと で、 言葉 とし て 伝え るべ き重
要な 連絡 の確 認や 、ま た職 員の 体調 確認 など の 健康 管理 もできる ので はな いで しょ うか 。終 礼の 短い 時間 に 行わ れる 会議や委 員会 など の準 備が しっ かり され てお り、 会 議や 委員 会など多 くの こと が効 率的 かつ 短時 間の うち に行 わ れて いま す。
利用 者へ のサ ービ スの 向上 に大 変有 効な 時間 と なっ てい る終礼と 同じ よう に、 効率 的な 朝礼 等を 導入 する こ とを お勧 めいたします。
3)情 報 の 公 開 と 公 表
広報紙の配布する範囲を自治会や町内会など近隣にお住まいの方々へ広げ、事業所の情報や取組みなどをさらに知っていただく機会とされてはいかがでしょうか。
今後予定されている端山だよりの内容と配布する範囲を検討され、地域との 接点を 創りだ す取り 組みに 期 待いたし ます。
4)ケ ア 環 境 の 工 夫
利用者が落ち着かれ安心できるような事業所全体の調度類の配置や音楽の活用などを考えられてはいかがでしょうか。
日々同じ方法で行われていると、新しい発想に結びつかないこともあると思いますので、例えば、利用者体験など利用者の目線で事業所全体がどう見えるのか、雰囲気や職員の動きなどを体験してみるのも良いと思います。また、事業所全体の環境などについて利用者アンケートで意見をいただき検討しても良いのではないでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900055

事業所名

ヴィラ端山

受診メインサービス
通所介護（1種類のみ）介護老人福祉施設、訪問介護、居宅介護支援
併せて評価を受けたサービス(複数記入可)
事業所、短期入生活介護、訪問入浴介護

平成21年9月24日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

特定非営利活動法人京都市老人福祉施設協議会事業センター

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

組織の理念及び運営方針を明確にし、その具体的な目標が介護サービスに反映できるよう手順化されており、職員への周知がよく図られています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定
業務レベルにおける課題の設定

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに3 着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成4に取り組んでいる。

AA

A

A

事業所の責任者による所属長会議で、課題や問題点が具体的に検討され、その結果が活動計画として策定されています。また「年度品質活動実績報告書」でしっかりと進捗管理ができています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

年２回の「職員自己評価表」で全職員の意見や希望を取りまとめ、その意見等を事業所の計画に反映させておられ、事業実施に大き く活かされています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8

AA

A

A

A

A

新人職員は全事業所を見学させて配属するなど、法人全体での育成に力を注いでおられます。また、職員個人別に「個人別力量表」「個人別教育記録」を用いて、計画的かつ体系的に研修経過を管理し職員育成を実施されています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

AA

B

B

親睦会で職員旅行を定期的に行い、職員同士のコミュニケーションの機会を設けておられます。また、積極的に有給休暇の取得を推進されています。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BA

BB

年４回発行の端山だよりを利用者家族へ配布し多くの情報を提供しておられます。さらに、地域へも情報発信を計画されており、その情報発信が期待されます。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AA

選択食を行っておられ、食事を選べることが利用者及び家族に大変評価されています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

AA

利用者アンケートからも高い評価を受けています。各種案内やパンフレットを完備され工夫されています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17
スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会してる意見照会いる。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等20る。の見直し

A

A

A

A

A

A

A

A

サービス担当者会議を自宅で実施するなど、在宅生活の視点を備え、利用者本人の参加を積極的に推進しておられます。また、個別通所介護計画は新規利用時には全職員に周知され、アセスメントからプラン作成・実施・見直しまで体系化されています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A

かかりつけ医との連携が強く、他事業所との情報交換が盛んに行われています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

AAA

AA

A

A

A

業務マニュアルはＩＳＯを活用し、全マニュアルの年１回見直しを完全実施されています。その管理においては担当職員を配置し徹底されています。また、事前報告会議で利用者情報を共有し、さらに終礼を活用して業務会議やカンファレンスを行い情報共有が行われています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

A

保健所への相談を頻繁に行い、保健所との連携がなされ、事業所内においても周知・徹底されています。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等（評価機関コメント）

AA

A

A

「緊急時対応要領書」をもとに、事業所内に限らず地域との災害時協力や合同訓練に参加されています。また、事故発生傾向を作成し、リスクマネジメント委員会（全職員参加）で検討を重ねておられます。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

A

A

A

A

A

A

「介護職員心得」を読み合わせ利用者保護に取り組んでおられます。また、利用者への声かけに配慮し、プライバシーを保護する意識が強く、行動も伴っています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

A

A

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

A

A

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

BB

連絡ノートを用いて、利用者家族からの意見を把握し、送迎時等に活用して対応されています。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

AA

AA

A

A

ＩＳＯの調査や第三者評価を各事業所が定期的に受診するなど、多様な自己評価と第三者評価を取り入れ、次年度方針などにつなげ、活かされています。