個別報告１

要旨
あすけ

中山間地域医療機関を拠点とした地域コミュニティ再生構想

講 演

愛知県厚生連足助病院 院長

早川 富博

一般社団法人日本農村医学会 理事長

愛知県豊田市の中山間地域にある足助病院は、「開かれた病院」として、地域の人々が参加する病院づくりを推し進めてい地域の人口は約１万５０００人。高齢化が進む中、中山間地域で安心して暮らし続けるためにはどうすべきか。その解決る。なぜなら、毎日多くの地域住民が集まる病院こそが、地域のコミュニティの場所に適していると考えるからだ。
を図るため、２０１０年に地域住民、業者団体、病院関係者が集まってざっくばらんな話し合いをする「健康ネットワーク研「いきいき生活支援」事業の開始にあたっては、住民アンケートを実施した。その結果をもとに、地域づくりの一端を担うた究会」を創設した。そこでの話し合いから、「いきいき生活支援」事業が展開されていくことになる。

今では人口約１万５０００人の地域に足助病ことが理念になるのでしょうが、私たちは「自病院ですと、普 通は「いい医療を提 供する」

りに貢献する。

を守り、自然と共生できる文化的地域づく

保健活動を通じ、中山間部地域住民の生活

安 全・ 安 心・ 満 足 の 医 療・ 福 祉（ 介 護 ）・

掲げているのがこの理念です。

私は１９９８年に院長を拝命しました。以降、●理念と概要地域の人々が参加する病院

めに病院は何ができるのかを考えた。そして始めたのが、地域住民の「ロコモ・メタボ・認知予防」と、患者の「通院送迎サービス」「配食サービス」だ。

山間部の医療機関として足助病院は豊田市の山間部にあります。地域の人口比率としては結構大きな医療施設ですの年で、それをなんとか活かしていきたいというのが今日のお話です。
昔、足助は宿場町でございまして、昭和代までは映画館など様々な遊び場所があったと聞いています。しかし、その後はどんどん人口院はあり、ほかに診療所が数所しかございませ然と共生できる文化的地域づくりに貢献する」が流出していきました。

ん。要するに、医療機関としてはへき地地域に当院の総ベッド数は今１９０床ですが、入院ことを理念に掲げております。

療・福祉サービス機関の数も非常に少ないので患者が１７０名弱ですから、常に満床ではあり指定されている場所に足助病院はあります。医すが、よく考えると、ここに病院があること自ません。経営的には大変ですが、地域にとっては助かっていると思います。

体は地域にとってはそんなに悪い話ではありません。

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●「開かれた病院」に
この数年間は「開かれた病院」と命名し、情報公開を行っています。もちろん個人情報を公そういう意味で、「『開かれた病院』はその地域の文化の指標だ」と言いながら運営している次第です。
昨 年 ７ 月 に は 病 院 を 建 て 替 え ま し た。
２００５年４月に豊田市に合併されていました

開するという意味ではなく、「病院・健康とはどういうものか」を地域に発信するという意味
ので、建設費の約％を資金力のある豊田市かの情報公開です。

い ま す。 病 院 に は 毎 日事ではないかと思って出す雰囲気が非常に大を構成する人々が醸しい が 地 元 の 人 で す し、 患 者 さ ん を 含 め、 病 院

よ う お 願 い を し て お り ま す。 職 員 は 半 分 く ら

また、「地域の人々が参加する病院」になるいただく。そういう構想を描いていただき、改またＪＡなど地域の関係団体などにも協力してさんや地域住民の方々に理解と参加をお願いし、いように頑張ることにしました。一方で、患者るべくいい医療を提案し、なおかつ赤字にしなけではいけませんので、病院は厚生連としてなら援助いただきました。当然、支援を受けるだ行いました。
２００４年からは「電子カルテシステム」を導入し、そのときに「地域医療連携システム」を構築しました。簡単に言うと、当院で行っている電子カルテを地域の診療所の先生またはケアマネジャーに見ていただくことができる仕組みです。さらに２００９年からは、地域の診療所の先生と相互に共有できる「Ｗｅｂ型電子カルテ」の活用を開始しました。
ただ、在宅医療におけるＩＴ活用は非常に古いパターンでしたので、その活用は今はもうほとんど消えかかっております。
「ＩＴなどの先進的な技術を使って地域医療の連携をなんとかしたい」と思いやってまいりましたが、結果的容をご紹介します。

これまで当院がやってまいりました仕事の内●事業の変遷築となったわけでございます。

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５００～８００人の方が 出 入 り さ れ ま す か ら、
地域コミュニティの場所としては非常に適し

年には「医療・福祉共通カルテ」を作り、 年には「在宅医療におけるＩＴ活用」をそしてく「 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン 」 が 始 ま り ま し た。

私が赴任した１９９６年から、地域へ出ていて い る と 思 っ て い ま す。

足助病院

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究会」です。長い名前で、私もようやくそらん

その目的は、「三 河中山間地区で安心 して暮にはなかなかうまくいきません。まあ、挫折にそ の と き に 思 っ た の は、 や は り お 仕 着 せ のらし続けるために必要な、保健・医療・福祉（介じて言えるようになりました。

サービスでは難しいということです。患者さん
護）サービスを安定して確保すること。それを次ぐ挫折でありました。

たちに話を聞くと、「しょうがなしに手伝って統合的に活用すること」です。

名の会員がいます。地域住民の方、今ま会員は個人会員と団体会員で構成されていて、あげる」という感じになっていました。それではまずかろうと思いましたし、
やはり
「人のネッ
今はでお付き合いのあった業者さん、病院関係者がトワーク」が大事だということに改めて気づかされました。そこで初心にかえり、地域住民やそれぞれ約３割ずつを占めています。

な話し合いをしたり、講演会を開催したりしまの啓発活動」をします。地域を回っていろいろこの研究会で 何をやるのか。「地域に 対して●活動内容

関係者に集まっていただき、ざっくばらんな話し合いをする研究会「健康ネットワーク研究会」を２０１０年に立ち上げたのです。

ざっくばらんな話し合いの場「健康ネットワーク研究会」の構築」と、電子カルテを利用する「医療・保す。そして、「健康 づくりを促す仕組 みづくり研究会の正式名称は、「三河中山間地域で安健・福祉サービスの連携によるサービスの一元●研究会の概要

心して暮らし続けるための健康ネットワーク研す。地域住民の数は約１万５０００人ですから、１万戸以上に３部ずつ、計３万ほどのアンケー化」をします。
ほかにも、サービスを永続的に存続させる方る「医療・介護周辺サービス産業創出調査事業」

そんな中、２０１０年に経済産業省が公募す

げ、ざっくばらんな話し合いを行ってきました。

化について研究したり、いろいろなテーマを掲という話になると思います。しかし、当地区はば、「 そ ん な 変 な ア ン ケ ー ト に 答 え ら れ る か 」しいかもしれません。偉い人に話を通さなけれもらうことにしました。この方法は都会では難配布は自治会長にお願いし、回収は郵送してトを配りました。に、私たちの考えた「中山間地域の医療機関主おかげさまで、「病院が中心になってやります」

法を模索したり、ネットワークサービスの事業体による複合輸送サービス」を応募したところ

なぜアンケートを行ったのかというと、「患者と言えば、それですんなり通ります。

た。これによって活動に弾みがつき、「いきいさんが本当は何に困っているのか」がなかなか採択され、補助金をいただけることになりましき生活支援」事業を展開できるようになりまし見えないからです。診察現場で患者さんから直な地域の特徴がわかりました。

その結果、膨大なデータが集まり、次のようようということになったのです。

わかりません。そこで、一度きちんと調査をしに話は聞きますが、それが本当かどうかもよくた。

通院送迎・配食サービスから見えたこと●住民アンケート調査
最 初 に 行 っ た の は、 住 民 ア ン ケ ー ト 調 査 で

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％を占める。

◉高齢者の独居や老夫婦のみの世帯が非常に多く、地区によっては歳以上でも半分以上が自家用）年できるかを考えました。

●実証実験を開始
２０１１（平成月から、足助地区と一端を担うためにどんなサービスが病院主体でこのアンケート結果を踏まえ、地域づくりの●事業の全体像ることのできる近場に住んでいる。

少なくとも２～３時間以内には駆けつけ◉独居や老夫婦のみの世帯の子どもたちは、い住民が多い。

停まで行けない」などにより利用できな◉公共交通機関は、「バス停が遠い」「バスがこれに続く。の獣害が第１位で、買物や医療機関受診◉ 日常生活で困っているのはイノシシなど車を運転している。

◉男性では50

住民に提供できるサービスとし て は、 ① 通 院の 送 迎 サ ー ビ ス、
② 配 食 サ ー ビ ス、
③ 小 売 店 事 業、④ 身 体・ 機 能 支援、 ⑤ 栄 養 管 理の５項目を挙げ
ま し た。 患 者 さんには説明をして会員になっていただきます。そして、電子カルテのデータを活用してサービス提供事業者と情報交換を行いながらサービスを提供する。そんな仕組みを絵に描き、事業を始めたわけです。
そのうちの「通院の送迎サービス」と「配食サービス」についてご紹介します。

した。
一方、配食サービスは順調にいきました。夕～㎞あるのは普通

食 の み １ 食 ５ ０ ０ 円 で、 家 ま で 送 り 届 け ま す。
中山間地域ですから片道ですが、安い運賃で業者に運んでいただけたため、成り立ったわけです。に対応したため、少人数での運行が多くなった下だということがわかりました。すべての予約台の車に乗っていただく人数は、平均で２名以

まず３か月間の実証実験を行ったところ、１受ける形で２年省から補助金を事業は経済産業

いき生活支援」

その後、「いき●事業の再検討のです。ただ、乗る人には便利ですが、それで間続けてきました。 し か し、 行
政上の様々な障時まで貸切で使用していたため、費用も非常に高額となり、月２００万円近い赤

害 も あ り、 ３ 年

字が出ました。実稼働率はす。これではとても無理だということになりま

目は行政への応％ですから当然でを朝７時からは事業として成り立ちません。
さらに、タクシーとりました。

い、「利用はいつでもいいですよ」という形を円、旭地区は７５０円です。タクシーを３台雇送迎サービスの利用料は、足助地区が５００ビス」を始めました。

旭地区で「通院の送迎サービス」と「配食サー2328
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29161030158515ではどうするか。地域の皆さんにはこの２年の送迎であるということです。「バス停があっこの事業のキーポイントは、「玄関から玄関」いうことにしました。

間の顛末をすべてお話ししました。しかし住民てもそこまで歩いていけない」という意見が圧募をやめました。の方は、「だけど先生、これすごくいいからやっ倒 的 で し た か ら、 そ こ は 外 せ ま せ ん。 そ こ で、ただ、地域ごとに５～６人の人を集め、１台てほしい」と言うのです。そこで、行政の支援経費については、「利用者負担にしてくださのタクシーに一緒に乗るという仕組みでは、地玄関前まで車が行けない場所は運転手さんに手い」とお願いしました。住民の方からは「病院元のタクシー会社から「それでは困ります」とを考えずに、持続可能な仕組みを自分たちで考が全部やってくれるんでしょう？」と言われる言われると思 っていました。ところ が、「先生伝っていただくことにしました。

こともありましたが、それは無理な話です。でがそこまで言うなら協力します」とタクシー会えることにしたのです。

すから、「病院は橋渡ししかしません。それも社が言ってくださり、新しい送迎方法での運用が実現できることになりました。

重要な役割なんですよ」という説明をしました。

●持続可能な送迎方法に向けて地域での相乗りになりますので、気の合った同全員で割り勘、乗り合いでやってください」と日運行するのはとても大変ですから、「利用者年、６つの自主グループが乗り合いタクシーで新しい送迎サービスを開始しました。以来丸一持続可能な方法だということです。また、同じ新しい送迎方法の良い点は、支援がなくても●新しい送迎方法の良い点と悪い点

士で集まってもらえれば時間調整なども可能で来院されています。

大問題なのは、送迎です。これまでの形で毎す。

人によっては内科、眼科、整形外科の３つにか次回の送迎の予約は、来院時に毎回行います。

ま で の 料 金 の 何 倍 か に な る わ け で す。 地 域 にかる人もいますし、内科だけの人もいますので、悪い点は、利用料金が高くなることです。今

よっては、１人当たり最高で１５００円くらい

院 で 行 い、 前 日取りまとめは病

それから、来院時と帰宅時は必ずみんなが一にタクシー会社の料金になる場合もあります。

緒じゃなければいけませんから、待ち時間が人に連絡していまば１人が入院す

問 題 は、 例 えす。

によってまちまちになるのです。
また、ある程度人が集まらないと運行ができません。次回の運行日は予約によって確定しますから、当日の利用は困難になります。

ると１人欠ける

こうした悪い点も含めて住民の方に説明をしし割り増しにな

か ら、 料 金 が 少ことになります

た と こ ろ、
「それでもいいからやってほしい」

るシステムだと●新しい送迎サービスの開始ということでしたので、２０１３年の正月から30
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いうことです。そこで、もし誰かが欠けた場合には、そのグループでまた誰か１人を引き込むという形をとっています。

足助病院が目指す〝地域おこし〟病院がなぜこんなことをやっているのか。病院ですから、地域住民の健康維持、介護予防のために「ロコモ （＊）
・メタボ・認知予防」をしたいからです。そして、「送迎」「配食・栄養」
サービスをすることで、地域住民の力になりたいと考えているわけです。
昨年の暮れからは住民参加型の病院になりましたので、「歌謡教室」や「整膚サービス」も始まっています。これは地域の方が行っているものですが、病院の中で行っています。
また、「ロコモ予防教室」「脳イキイキ教室」「栄養教室」「院長サロン」については、病院の中だけでなく、地域へ出向いての出前の仕事も行っています。
また、今はほとんどがチーム医療になっていま す の で、 地 域 か ら 希 望 が あ れ ば そ れ ぞ れ のチームを派遣する形で啓発活動を行っています。
料金については豊田市から資金援助を得ておりますので、基本的には１セット数千円で地域にチームを送り、できたら現物支給で農産物をいただいてくるのが現状です。ただ、医師・看護師・介護士・ヘルパーなどの各専門職は住民の中に職員として存在していますから、それらが核になって地域に働きかける形がこれからの理想ではないかと思っています。
足助病院では、今後も引き続き地域住民とともに地域おこしをしていきたいと考えています。
＊( 運) 動器の障害のために移動機能の低下をきたした状態。「ロコモティブシンドローム」の略

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