目次

中部リウマチ学会理事就任ご挨拶・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・成田

一衛・・・・・・・・1

中部リウマチ学会理事就任ご挨拶・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・松下

リウマチ・膠原病患者におけるエソメプラゾール処方実態の検討・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・黒澤陽一・他・・・・・3

気胸、細菌性肺炎を繰り返し治療に難渋した間質性肺疾患合併RAの1例・・・・・・・・・・・・・・・小栗雄介・他・・・・・9

功・・・・・・・・2

東海関節鏡研究会・抄録（第26回）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・13

中部リウマチ理事就任挨拶
このたび中部リウマチ学会の理事にご推挙賜りました、新潟大学腎・膠原病内科学の成田と申します。教室の先輩にあたる中野正明先生の後任として、伝統ある本学会の理事を務めさせていただくこと、大変光栄です。誠心誠意、本会の発展に努力致す所存です。
私自身の個人としての主な研究領域は、糸球体腎炎、腎不全、遺伝性腎疾患などです。一方、私共の教室は“腎・膠原病内科学”ですので、自己免疫疾患の診療、教育、研究も大きな比重を占めており、SLE、ループス腎炎や関節リウマチ、血管炎に伴う腎障害や IgG4 関連腎症等の患者さんを多く診療しておりますし、それらの合併症についても問題意識をもって研究を進めております。近年、慢性腎臓病などの腎疾患は心血管や骨への影響が大きいことが認識され注目されています。膠原病・リウマチはまさに全身疾患ですので、もともとこのような臨床の教室にいることは、臨床面だけでなく研究を進める意味でも大変有用であると実感することがあります。
微力ではありますが、日進月歩の膠原病・リウマチ診療を適切に多くの患者さんに届けるとともに、中部リウマチ学会のさらなる発展に貢献したいと考えております。御指導の程、
どうぞよろしくお願いいたします。
2020 年 6 月
新潟大学腎研究センター

腎・膠原病内科学
教授

-1-

成田 一衛

中部リウマチ学会理事挨拶

金沢医科大学リハビリテーション医学科

松下 功2019 年 9 月の中部リウマチ学会理事会にて、当学会の理事に推挙していただいた金沢医科大学リハビリテーション医学科の松下です。理事に任命された時点では富山大学整形外科に所属していましたので、富山県の理事でしたが、2020 年 1 月から金沢医科大学に異動しましたので、これからは石川県の理事として仕事をさせていただくことになります。どうぞよろしくお願い申し上げます。
さて、私は大学院を修了した後に関連病院をいくつかまわり、リウマチ学を深く掘り下げたいという希望で 2002 年から富山大学整形外科医局に戻りました。幸運にもその翌年の2003 年からレミケードが関節リウマチ（RA）の治療薬として使用可能となり、その後多くの生物学的製剤と JAK 阻害剤が治療舞台に出現し、たいへんにエキサイティングな時代に
RA 関連の仕事をすることができました。この間、木村教授のご指導のもと関節チームのス
タッフの協力や他大学の先生方との共同にて多くの研究に携わることができたことを、心から感謝しています。
今、多くの RA 患者さんを目の当たりにして思うことは、薬剤の恩恵を受けて寛解になる方が確かに増えたことは事実ですが、装具療法や生活指導といったリハビリテーション治療、そして破壊が進行してしまった関節に対する適切な手術療法がやはり重要だということです。また多くの RA 患者さんに合併する骨粗鬆症やサルコペニアにも目を向ける必要があります。大きく進歩した RA 薬物療法に加え、多角的な視点を取り入れたトータルマネジ
メントを実践し、これからも多くの RA 患者さんの QOL を向上させていけるよう取り組ん
でいきたいと思います。
理事という役職は中部リウマチ学会員の皆さんのお役に立つためのものだと肝に銘じてお受けいたしました。ですので学会員の皆様のリウマチ診療や研究活動が少しでも推進されますよう、微力ではありますがこれからも努力していく所存です。年齢はかなり上になりますが、新米理事ですので、リウマチ診療に関わる皆様の、これまで以上のご指導、ご鞭撻を賜りますよう、どうぞよろしくお願い申し上げます。

-2-

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020

リウマチ・膠原病患者におけるエソメプラゾール処方実態の検討
黒澤陽一1)2) 伊藤 聡1) 坂井俊介1)2) 成田一衛2) 石川 肇1)

Key words ： connective tissue disease, esomeprazole, gastric/duodenal ulcer, gastroesophageal reflux disease,rheumatoid arthritis
Abstract
Objectives: Esomeprazole is often used for connective tissue disease (CTD) patients. The objective of this study is tosurvey the actual usage of esomeprazole in CTD patients.
Methods: In our hospital, 147 CTD patients had been treated with esomeprazole. The primary disease, reason of theprescription, drugs prescribed before esomeprazole, combination therapy, and therapeutic effect were investigatedretrospectively. The therapeutic effect of esomeprazole was evaluated by the attending physicians and was divided
into five categories: effective, unchanged, ineffective, exacerbation, and non-evaluable.
Results: Reasons of prescription were prevention of upper gastrointestinal troubles by glucocorticoids and/or nonsteroidal anti-inflammatory drugs in 32 cases (22%) and treatment for gastroesophageal reflux disease (GERD) in 32
cases (22%), epigastric pain in 29 cases (20%), and gastric/duodenal ulcer in 19 cases (13%). Overall, esomeprazole
was considered to be effective in 72% of the patients. Although esomeprazole was effective in 19 of 20 patients with
GERD in cases other than systemic sclerosis(SSc) patients, 4 of 12 patients with GERD in SSc experienced no efficacy
or had their disease exacerbate, and effective rate was significantly lower in SSc patients (p=0.012).
Conclusions: Excluding GERD in SSc patients, esomeprazole was effective against many upper gastrointestinal
diseases in CTD patients.
はじめにされていない。本研究では、PPIの中でも添付文書に定め

リウマチ・膠原病領域において、プロトンポンプ阻害薬

られた用法・用量が他剤と比べてわかりやすく、オメプラ(proton pump inhibitor: PPI)は頻用される薬剤の一つでゾールの光学異性体でオメプラゾールよりも高い効果がある。関節リウマチ(rheumatoid arthritis: RA)診療にお示されているエソメプラゾール (6)について当院での処方

い て は、 ステ ロイ ド や非 ステ ロイ ド性 抗 炎症 薬 (non-

実態を解析した。

steroidal anti-inflammatory drugs: NSAIDs)投与時の胃潰瘍・十二指腸潰瘍の発症抑制のためにしばしば投与され対象と方法ている。NSAIDs内服時のエソメプラゾールやランソプラ

新潟県立リウマチセンターで2012年9月から2017年8月

ゾール等の投与は胃・十二指腸潰瘍の再発予防として保険までの期間でエソメプラゾール投与を投与された147例

適応となっており、ガイドラインでも推奨されている(1)。

を対象とした。原疾患、エソメプラゾール投与理由、エソ胃潰瘍・十二指腸潰瘍の治療においてもPPIがヒスタミン

メプラゾール開始前の治療内容、併用した消化管粘膜保護

H2受容体拮抗薬抵抗性潰瘍に有効であることも報告され

薬、NSAIDsとステロイドの併用の有無、エソメプラゾーており(2)、PPIを潰瘍治療に使用することも多い。また、ル開始後の治療効果について後方視的に調べた。治療効果

RA 患 者 で は 一 般 人 口 と 比 較 し 胃 食 道 逆 流 症

判定は一部の治療開始前後の内視鏡所見を確認できた症(gastroesophageal reflux disease: GERD)の有病率が高例を除き、主治医判断で行った。治療効果は、有効、不変、い(24.6% vs 11.5%)ことも報告されており(3)、GERDの治

無効、悪化、不明・評価不能の5つに分類して評価した。

療目的での投与も多い。また、RA以外の膠原病では全身

有効はエソメプラゾール開始後に自覚症状あるいは内視性強皮症のGERDで使用されるほか(4)、高用量ステロイド鏡所見が改善した症例、不変は前医からの継続で、治療を使用時の消化管潰瘍予防で投与されることがある(5)開始した理由が不明かつ投与期間中に消化器症状もなく。

現在日本で使用できるPPIは5種類あり適応となってい経過した症例、無効は治療開始後も自覚症状や内視鏡所見

る疾患や用法・用量に違いがあるが、それぞれがリウマチ・が変わらない症例、悪化は治療開始後に自覚症状や内視鏡

膠原病領域においてどのように使用されているかは報告

所見が悪化した症例、不明・評価不能はこれらに該当しな

1)

新潟県立リウマチセンター リウマチ科，2)新潟大学大学院医歯学総合研究科 腎研究センター 腎・膠原病内科
USAGE OF ESOMEPRAZOLE IN PATIENTS WITH CONNECTIVE TISSUE DISEASE (INCLUDINGRHEUMATOID ARTHRITIS)，YOICHI KUROSAWA et al：1Department of Rheumatology, Niigata Rheumatic Center,
Shibata City, Niigata, Japan. 2Division of Clinical Nephrology and Rheumatology Niigata University Graduate School of Medical
and Dental Sciences, Niigata city, Niigata, Japan-3-

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020

い症例や治療開始後の追跡ができていない症例とした。全身性強皮症と全身性強皮症以外の症例でのGERD治療の有 効 性 は Fisher の 正 確 確 率 検 定 、 タ ク ロ リ ム ス(tacrolimus: TAC)血中濃度の推移はMann-WhitneyのU検定を行い、p<0.05を有意とした。本研究は、当院の倫理委員会の承認を得て研究を行った(2019-015)。
結果

１．全例の検討
対象期間中にエソメプラゾールを開始された症例は147例であった。原疾患は、RA 109例、全身性強皮症12例であった。男性38例、女性109例、ステロイド併用は108例
で併用例され、プレドニゾロン(prednisolone : PSL)換算
での平均投与量は5.8±2.8 mg/日であった(Table 1)。

Figure 2 エソメプラゾールの治療効果
147例中50例では他院から開始された例も含めてエソ
メプラゾールから治療を開始されていた。エソメプラゾー
ルから治療を開始された症例では78%の症例では有効であり、明らかな症状の悪化を認めた症例は4%であった(Figure 3)。

Table 1 患者背景
エソメプラゾール投与理由はステロイドやNSAIDs投与
による消化管潰瘍予防が32例(22%)、GERDが32例(22%)、
心窩部痛が29例(20%)、胃・十二指腸潰瘍が19例(13%)、急性胃炎が11例(7%)、その他が11例(7%)であった(Figure
1)。

Figure 3 エソメプラゾールから開始した症例の治療効果
他剤からエソメプラゾールに変更した症例は97例で、エソ
メプラゾール投与前に処方されていたPPIはラベプラゾールが40例 (41%)、ランソプラゾールが26例 (27%)、オ
メプラゾールが21例 (22%)、その他の薬剤は10例 (10%)
であった。エソメプラゾールに切り替えた理由としては、
心窩部痛や呑酸、胸やけなどの自覚症状悪化が29%と最も多く、次いで高用量8週間以上投与のためが20%、他の胃Figure 1 エソメプラゾールの投与理由

薬で治療中にもかかわらず内視鏡で潰瘍やGERDの所見

胃・十二指腸潰瘍を理由に投与されている症例は全例内視が悪化したため変更した例が18%、NSAIDs潰瘍発症抑制

鏡で診断されているが、心窩部痛を理由に投与されているのために適応がない他剤(ラベプラゾール、オメプラゾー症例は問診で上部消化管潰瘍あるいはそれに類する病態

ル)から変更した症例が11%であった(Figure 4)。また、当を想定されて処方されていた。GERD症例には内視鏡を施

院ではオメプラゾールの院内採用がないため何らかの理行した症例と問診のみで診断した症例が混在していた。全

由で院内処方に変更せざるをえなかった症例ではエソメ

症例での有効率は72%であった(Figure 2)。

プラゾールを含めた他のPPIに変更されていた。他剤からエソメプラゾールに変更した例の有効率は69%と、エソメ-4-中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

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プラゾールから開始した症例と比較し有効率がやや低い傾向にあった(Figure 5)。

Table 2 上部消化管内視鏡で評価を行った症例
3．PPI高用量投与
エソメプラゾールとオメプラゾール以外のPPIでは
GERD治療時に8週間をこえての処方で減量が必要となる。また、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の治療でPPIを処方した
場合、治療期間をすぎると治療量から半量にする必要がある。エソメプラゾール以外のPPI使用時に低用量で改善な
く高用量に増量して改善した症例などで他のPPIからエ
ソメプラゾールに変更した症例は19例で、ラベプラゾール
Figure 4 エソメプラゾールに変更した理由

からの変更が12例、ランソプラゾールからの変更が7例であった。疾患別ではGERDが7例、心窩部痛が6例、上部消化管潰瘍が4例、その他が2例であった。
4．NSAIDs潰瘍の一次予防
胃潰瘍や十二指腸潰瘍の既往がない症例でステロイド
やNSAIDs潰瘍発症予防(2例はステロイドのみ)を目的としてエソメプラゾールを処方されていた症例のうち、エソ
メプラゾールで予防投与を開始された14例では全例で観察期間中に上部消化管潰瘍の発症は認めなかった。消化性潰瘍診療ガイドライン2015(1)では、消化管出血を伴った潰瘍既往歴が高リスク因子として指摘されたほか、高齢者、潰瘍の既往、糖質ステロイドの併用、高用量NSAIDsや2種類以上のNSAIDs使用者、抗凝固・抗血小板作用のある薬剤の併用、H. pylori陽性者、重篤な全身疾患を有するもの、
ビスホスホネートの併用、が中等度のリスク因子として挙Figure 5

げられた。本研究の14例では糖質ステロイドの併用や高用他剤からエソメプラゾールに変更した症例の治療効果

量NSAIDs使用例、ビスホスホネート製剤使用例が多く

2．上部消化管内視鏡検査を施行した症例の検討(Table 3)、危険因子が3個ある症例が2例、2個が2例、1個エソメプラゾール開始前に上部消化管内視鏡を施行さが7例で、11例で1つ以上の危険因子を認めた。

れた症例は35例で、19例が上部消化管潰瘍、4例がGERD、11例が急性出血性胃炎を認めエソメプラゾールに変更、1
例は上部消化管内視鏡で所見はなかったが胸やけ症状があり処方をエソメプラゾールに変更されていた。上部消化管潰瘍の19例中10例で内視鏡の再検が行われ、9例でエソ
メプラゾールは有効、1例では無効でラベプラゾール40mgに処方を変更された。GERDでは2例でエソメプラゾール
開始後に内視鏡を再検し、2例ともに内視鏡所見の改善を認めた。急性出血性胃炎では5例で上部消化管潰内視鏡のTable 3 NSAIDs潰瘍のリスク因子

再検が行われ、4例で有効、1例で胃潰瘍が新たに出現して5．全身性強皮症、RAとGERD
RA患者では109例中15例でGERDに対してエソメプラ

いた。内視鏡で治療開始のフォローアップをした多くの症例でエソメプラゾールは有効であった(Table 2)。

ゾールが処方されていた(うち2例は全身性強皮症の合併例)。全例でエソメプラゾール開始前にPPIあるいはH2受容体拮抗薬を内服していた。15例のうち、内視鏡でGERDを施行されその後のフォローアップがない1例と、オメプ
ラゾール内服中に入院し、院内採用の都合でエソメプラゾ-5-中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

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ールに変更した1例を除いた13例全てで前薬では治療効考果が不十分であったところが、エソメプラゾールに変更後

察

エソメプラゾールは日本では4成分目のPPIとして発売

自覚症状の改善を認めた(Table 4)。

されたが、他のPPIと比較し、再燃・再発を繰り返すGERD

全身性強皮症12例でGERDに対してエソメプラゾールで20mgから減量せず内視鏡の再検もなしで8週以後も継続が処方されていた。このうち7例で有効、3例で無効、1例投与できること、低用量アスピリンやNSAIDs投与時の胃で投与開始後にも症状の悪化がみられていた(Table 4)。1

潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制で保険適応があり、か例は、自覚症状はないが内視鏡でGERDを指摘されラベプ

つこれらの再発抑制でも胃潰瘍や十二指腸潰瘍の治療時

ラゾールからエソメプラゾールに変更された。しかし、そと同じ用量で投与でき、またオメプラゾールの光学異性の後内視鏡を施行されておらず効果判定ができなかった。

体でありオメプラゾールよりも高い効果が示されている

無効、あるいは悪化の4例中3例ではボノプラザン20mgが(6)という特徴をもつ薬剤である。

有効であり、1例ではラベプラゾール40mgで改善を認め

各種病態をあわせての治療効果では、エソメプラゾーた。一方、全身性強皮症以外を原疾患とし、GERDに対しルから開始した症例では有効が78%、他剤からエソメプラてエソメプラゾールによる治療を行われた症例では、20例

ゾールへ変更した症例は69%であったが、他剤から変更し中19例で有効であり、当院院内採用の都合でオメプラゾーた症例は難治例であるとも考えられ、このような症例でルからエソメプラゾールに変更されて症状不変の1例を除もある程度の有効性がみられた。内視鏡で上部消化管潰き全例でGERD症状の改善を認めた。全身性強皮症とそれ瘍、あるいはGERDなどの所見がありかつ治療開始後にも以外の膠原病症例で、有効症例数と無効・悪化症例数を比

内視鏡を行い、治療効果を評価できた症例でも高い有効

較すると全身性強皮症では有意に有効と判定される症例率であった。

が少なかった(p=0.012)。

潰瘍の既往がない症例で、NSAIDsやステロイドを開始する際にエソメプラゾールを併用した例では全例で消化管潰瘍発症が予防できていた。NSAIDs潰瘍については再発抑制が適応であり一次予防は適応外ではあるが、当院では一予防のためでも処方例がみられた。日本消化器病
学会の「消化性潰瘍診療ガイドライン2015」では「NSAIDs潰瘍の発症予防は潰瘍既往歴がない患者においても必要であるので行うよう提案する。」と記載されている(1)。エソメプラゾールで一次予防を行った症例はリ

Table 4

RA、全身性強皮症患者のGERD

スク因子が多いにもかかわらず全例で消化性潰瘍を本研究の調査期間中には予防できており、高い予防効果があ

6．TAC血中濃度ると考えられた。これは、エソメプラゾールがオメプラ

ラベプラゾール以外のPPIでは添付文書において、TAC

ゾール以外の他剤と異なり胃潰瘍や十二指腸潰瘍の治療と併用することでTACの血中濃度が上昇する可能性があ量と同じ量で予防投与ができることとも関連がある可能るため併用注意と記載されている。TACは薬価が高い薬剤性が考えられた。また、エソメプラゾールは再発予防ででありかつ、ある程度の血中濃度を確保することが必要なも高い再発抑制率であることが報告されており(7)(8)、一次

ことからTAC血中濃度上昇をねらって、あえてラベプラゾ

予防でも有効であると考えられた。患者背景が異なるたールからエソメプラゾールに変更したRAの症例は7例でめ単純な比較はできないが、いずれもSuganoらの研究あった。エソメプラゾールを開始する前後でTACの用量をで、ランソプラゾール 15mgでの再発予防では1年間で変更せずに9～12回血中濃度を測定できた3例を検討する

87.3%であったのに対し(9)、エソメプラゾールでは95.9%と、1例はエソメプラゾール開始後に有意に血中濃度が上とより高い有効率であり(7)、一次予防でもエソメプラゾ

昇、1例はエソメプラゾール開始前後で有意差なし、1例はールがより有効である可能性が考えられた。

エソメプラゾール開始後に有意に血中濃度が低下していリウマチ・膠原病診療の中ではRAや全身性強皮症でた(Table 5)。

GERDの有病率が高いことが報告されており、RAでは10～30%(3)(10)(11)、全身性強皮症では35.9%(11)との既報がある。
今回の研究では、RAの症例に対してのGERDでエソメプラ
ゾールを処方した例では有効率が高い一方、全身性強皮症ではRAより有効率が低かった。全身性強皮症のGERDの治療で明らかに有意に良好な成績が報告されているPPIは

Table 5 エソメプラゾール開始前後のTAC血中濃度

なく、どの薬剤を第一選択にしてもよいと考えられるが効果不十分な際には1日2回投与やより効能があると考え-6-

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

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られるエソメプラゾールやラベプラゾールへの変更が推4.

奨されている(12)。しかし、本研究ではエソメプラゾール

Update of EULAR recommendations for the treatment

無効の症例も多くみられていた。その中でもボノプラザ

of systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 76:1327-1339,

ンで症状を改善した例がみられ、ボノプラザンが全身性

2017

強皮症のGERDで有効である可能性がある。全身性強皮症

5.

に限らないGERDの治療でボノプラザンが他のPPIと比較しevidence-based recommendations on the management ofて有効である可能性が報告されており(13)、全身性強皮症

systemic glucocorticoid therapy in rheumaticのGERDでの有効性について今後より詳細な検討が必要でdiseases. Ann Rheum Dis. 66:1560-7, 2007

ある。

6.

PPIの代謝にはCYP2C19とCYP3A4が関与し、TACの代謝に

Kowal-Bielecka O, Fransen J, Avouac J et al:

Hoes JN, Jacobs JW, Boers M et al: EULAR

Kahrilas PJ, G W Falk, D A Johnson et al:

Esomeprazole Improves Healing and Symptom

はCYP3A4とCYP3A5が関与している。CYP2C19の機能欠損がResolution as Compared With Omeprazole in Reflux

あるとCYP3Aを介しての相互作用でTACの血中濃度が上昇

Oesophagitis Patients: A Randomized Controlledすると考えられている(14)。エソメプラゾールとオメプラ

Trial. The Esomeprazole Study Investigators.

ゾールはCYP2C19とCYP3A4による代謝を受けるが、エソメ

Aliment Pharmacol Ther. 14: 1249-58, 2000

プラゾールはオメプラゾールの光学異性体のS体のみであ7.

るためオメプラゾールよりもCYP2C19の関与が少ない。エefficacy of long-term esomeprazole 20 mg in

ソメプラゾールによりTACの血中濃度が高くなることはこJapanese patients with a history of peptic ulcer

れまで報告されていないが、オメプラゾールではTACを併

receiving daily non-steroidal anti-inflammatory

用するとTACの血中濃度が腎移植症例で上昇したことが報

drugs. BMC Gastroenterol. 13:54, 2013

告されている(15)。このためエソメプラゾールでTACの血8.

中濃度が上昇する可能性もあり、本研究ではエソメプラ

Multinational, Double-Blind, Randomised, Placebo-

ゾールを併用することでTACの血中濃度を上昇させるか検Controlled, Prospective Study of Esomeprazole in

討を行った。本研究の結果ではTAC血中濃度は、症例によthe Prevention of Recurrent Peptic Ulcer in Low-っては血中濃度を上昇させることができる可能性はある

Dose Acetylsalicylic Acid Users: The LAVENDERが、全例では必ずしも血中濃度上昇は期待できないと考Study. Gut. 63; 1061-8, 2014

えられた。症例により血中濃度の変動に違いがある原因

9.

としてはCYP3A4の個人差で血中濃度が変動する可能性がLansoprazole for secondary prevention of gastric or

考えられ、2剤を併用する際にはTAC血中濃度測定が必須

duodenal ulcers associated with long-term non-と考えられた。

steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy:

Sugano K, Kinoshita Y, Miwa H et al: Safety andSugano K, Choi MG, Lin JT, et al:Sugano K, Kontani T, Katsuo S et al:

results of a prospective, multicenter, double結語

blind, randomized, double-dummy, active-controlled

エソメプラゾールは、全身性強皮症患者のGERDでは強trial. J Gastroenterol. 47: 540-52, 2012

皮症以外の膠原病患者と比較し有意に有効性が低かった

10. Nampei A,Shi K, Ebina K et al: Prevalence ofが、リウマチ・膠原病患者におけるNSAID潰瘍などの予防

Gastroesophageal Reflux Disease Symptoms andやGERDの治療など幅広く使用され、3/4の患者において有Related Factors in Patients With Rheumatoid

効性が確認された。

Arthritis. J Clin Biochem Nutr. 52: 179-84, 2013
11. Nozaki Y, Kinoshita K, Ri J et al: Estimation
参考文献

of the Symptoms for GERD by GerdQ in the Patients

1. 日本消化器病学会：消化性潰瘍診療ガイドライン

with Rheumatic Diseases. Mod Rheumatol. 26: 265-70,

2015、改訂第2版、pp 115-132、南江堂、東京、2015

2016

2.

12. Carlson DA, Hinchcliff M, Pandolfino JE:

Ito S, Nozawa S, Ishikawa H et al:

Effectiveness of Omeprazole for the Treatment ofAdvances in the Evaluation and Management ofUpper Gastrointestinal Lesions in Rheumatoid

Esophageal Disease of Systemic Sclerosis. Curr

Arthritis Patients. Mod Rheumatol. 12: 24-31, 2002

Rheumatol Rep. 17: 475, 20153.

13. Miwa H, Igarashi A, Teng L et al: Systematic

Miura Y, Fukuda K, Maeda T et al:

Gastroesophageal reflux disease in patients with

Review with Network Meta-Analysis: Indirect

rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 24: 291-5,

Comparison of the Efficacy of Vonoprazan and2014

Proton-Pump Inhibitors for Maintenance Treatment of-7-

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020

Gastroesophageal Reflux Disease. J Gastroenterol.
54: 718-729, 201914. 細田圭子、増田智先、上本伸二 他：生体肝移植患者におけるオメプラゾールとタクロリムスの相互作用に及ぼす小腸CYP2C19遺伝子多型の影響．今日の移植
22:283-287, 2009
15. Takahashi K, Yano I, Fukuhara Y et al:Distinct Effects of Omeprazole and Rabeprazole on
the Tacrolimus Blood Concentration in a Kidney
Transplant Recipient. Drug Metab Pharmacokinet. 22:
441-444, 2007-8-

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020

気胸、細菌性肺炎を繰り返し治療に難渋した間質性肺疾患合併RAの1例
小栗雄介 川口洋平* 黒柳元* 上用祐士* 野崎正浩* 小林真* 永谷祐子

Key word：Rheumatoid arthritis, Interstitial lung disease, Abatacept, Pneumothorax, Bacterial pneumonia
Abstract
A 63-year-old male with rheumatoid arthritis who had a history of organized pneumonia before rheumatoid arthritis(RA) onset received treatment with salazosulfapyridine and methotrexate (MTX) for a year. He presented with apersistent cough and dyspnea and then he was diagnosed with MTX induced interstitial pneumonia and received
steroid pulse therapy. The disease activity of RA increased with steroid tapering. The choice of DMARDs for RA
patients complicated with pulmonary disease is difficult. In addition, he had repeated secondary pneumothorax andbacterial pneumonia three times each. In this case the treatment with abatacept has been effective. Secondary
pneumothorax, a complication of interstitial pneumonia, is clinically urgent and physicians need to be careful in thecourse of RA with interstitial lung disease.
緒

ロウイルス抗体検査陰性であり、抗生剤治療 (ミノマイシ

言

間質性肺疾患を合併した関節リウマチ (RA) の疾患コンン、セフタジジム) には反応せず、MTXによる薬剤性間質トロールは選択枝が限られる。慎重なRAのコントロール性肺炎を疑いステロイドパルス療法を行ったところ、症状だけでなく、呼吸器症状の発生に注意をしながら経過観察は改善した。プレドニゾロン(PSL)のtaperingに伴いRAがをしていく必要がある。薬剤性間質性肺炎後にアバタセプ

再燃しタクロリムス (TAC)、さらにSASPを導入するもコト (ABT)単剤にて疾患コントロール中に気胸、細菌性肺ントロール不良が継続しABTを追加した。その後疾患活動炎を繰り返したRA症例を報告する。

性も低下し、ABT開始後24週時にPSL中止となった。

症例

患者：63歳、男性。
主訴：多関節痛。
既往歴：55歳時に器質化肺炎。
現病歴： 63歳時にRAと診断され、サラゾスルファピリジン (SASP)、プレドニゾロン (PSL)が導入された。しかし8か月後コントロール不良にて当科紹介初診となった。初診時、腫脹関節11、圧痛関節11と多関節痛を認め、血液検図1. 当科初診時胸部単純X線像と単純CT画像

査にてCRP 3.11 mg/dl、ESR (1時間値) 59 mm、MMP-3
386 ng/ml、RF 23 U/ml、抗CCP抗体 66.9 U/ml、KL-6
272 U/ml、 DAS28 ESRは5.96と高疾患活動性を示し、Steinbroker分類 はStage I, Class 1であった。胸部単純X
線とCT所見は特に異常を認めず (図１)、呼吸器症状もなかった。器質化肺炎は治癒していると判断し、メトトレキ
サート (MTX)を6 mg /週から開始し、3週ごとに12 mg/
週まで増量した。開始後14週でDAS28 ESRは3.54となった。17週経過時に発熱、呼吸苦が出現し、呼吸不全のため入院加療となった。 両肺野にびまん性スリガラス状の陰図2. 薬剤性間質性肺炎発症時の胸部単純X線像と影を認め、単純CT画像においても網状影、気管支拡張像

単純CT画像を認めた (図2)。血液検査ではCRP 13.9 mg/dl 、KL-6 677
U/ml、Sp-D 311 ng/ml、β-D グルカン陰性、サイトメガ

しかしABT開始30週後に呼吸苦出現、単純CT像にて１

東部医療センター整形外科、リウマチ・骨粗鬆症センター，*名古屋市立大学整形外科，A CASE OF A PATIENTWITH RHEUMATOID ARTHRITIS ASSOCIATED WITH INTERSTITIAL LUNG DISEASE TREATED BY
ABATACEPT WHO HAD REPEATED SECONDARY PNEUMOTHORAX AND BACTERIAL PNEUMONIA，
YUSUKE OGURI et al：Department of Orthopedic Surgery and Center of Rheumatic surgery and osteoporosis, Nagaya City East
Medical Center.
-9-中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020

度気胸を認めた(図3) 。間質性肺炎の増悪の所見はなく外来での経過観察で改善した。その4か月後に左気胸を発症し入院、胸腔ドレナージが行われた (図4)。そのさらに2週後に再発症し(図5)、再度胸啌ドレナージを行われた。その
後気胸、間質性肺炎の再発はなく、DAS28 ESR 2.72と低疾患活動性が維持されていた。以上の経過を(図6)に示す。

図3. 初回気胸発症時の胸部単純X線像と単純CT画像

図5. 3回目気胸発症時の胸部単純X線像

図6. 当科初診からの気胸発症までの経過
図4. 2回目気胸発症時の胸部単純X線像
気胸発症から2年後に咳嗽、発熱をきたし、細菌性肺炎と診断された。入院時、SpO2 89%、白血球 6500/ mm3、
CRP 10.1 mg/dl、 単純X線像、CT像にて両下肺野に浸潤影を認め(図７)、喀痰検査にてα溶血性レンサ球菌が検出された。タゾバクタム/ピペラシンにて速やかに改善したが、低酸素血症が改善せず在宅酸素療法が導入された。その後も2回細菌性肺炎を繰り返した。入院治療中は、ABT

図7. 細菌性肺炎発症時の胸部単純X線像と単純CT画像を休薬したが退院時より再開している。最終観察時、初診時と比べ肺野のすりガラス状陰影は進行したが (図8)、酸素経鼻2 LでSpO2 97%、CRP 0.75 mg/dl、 ESR (1時間値) 66mm、 MMP-3 99.1 ng/ml、腫脹圧痛関節数2、DAS28ESR 4.33 と中疾患活動性を維持している。

- 10 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020

間質性肺炎の既往歴のみの患者と比べて、原疾患のRAとDMARD (本症例のABTも含め)の使用も加わり、感染のリ
スクはさらに高くなると思われる。間質性肺炎患者はステロイドや免疫抑制剤の使用に伴い、感染症の発症や増悪が見られることがあり、必要に応じてイソニアジド、ST合剤の予防投与が推奨されている9)。本症例においてもST合剤を隔日投与し、呼吸器症状や発熱がある場合は入院管理した。またMTXが使用できない患者には、単剤投与可能な
IL-6阻害剤やJAK阻害剤があるが炎症反応がマスクされやすく10)、感染症や炎症性疾患の早期診断が難しくなる。
ABTを使用した本症例においては、細菌性肺炎時に採血上炎症反応はマスクされなかった。
前述したように間質性肺炎では続発性気胸が合併症の一つとしてあげられ、間質性肺炎の続発性気胸は手術療法が困難であり難治性となる場合がある11)。本症例においては3度発症を繰りかえした。またステロイドの使用も気胸に影響がある12)との報告もある。JosephらはRAにおける気胸の合併率は6%と報告している13) 。RA症例ではな
図8. 最終観察時の胸部単純X線像

いが、一色らによる227症例の間質性肺炎の続発性気胸の
発 生 率 は ス テ ロ イ ド 投 与 歴 の あ る 125 例 中 14 例考(11%)，投与歴のない 102 例中 15 例(15%)であった。 そ察

メトトレキサート診療ガイドラインにおいては、軽度のれゆえすでにRA肺を呈した症例あるいは既往に肺疾患を間質性肺炎の場合、少なくとも３か月間は自覚症状、身体持つ症例においては、呼吸器症状がある場合は気胸も鑑別

所見、画像所見を観察し、呼吸器専門医への相談も考慮し、疾患としてあげるべきである。また胸部単純X線写真だけ

進行がないことを確認して慎重投与と記載されている1)。

では診断できない気胸の場合もあり、SpO2の測定や臨床

本症例においては、器質化肺炎は治癒していると判断し慎症状の注意深い観察が必要と思われた。

重投与を開始した。MTXによる薬剤性間質性肺炎は日本人に多く、既存に間質性肺炎や肺線維症がある場合はさら結語にリスクが高くなるとの報告2) やMTX投与開始後6か月

RA肺を呈した症例あるいは既往に肺疾患を持つ症例にお以内で発症が多く (1年で約70％、2 年で約80％)、発症頻

いては感染、続発性気胸などの有害事象発症のリスクが高度は1～2％である3)。本症例においてもMTX開始約4か月い。RAの疾患活動性をできるかぎり低疾患にコントロー

で発症しており、導入後の慎重な観察、管理が重要である。

ルするためにABTなどのmonotherapy可能なbDMARD

MTXによる薬剤性間質性肺炎を発症した患者には、を用いることが選択肢のひとつとなりうる。

MTXの再投与は禁忌となる。Anchor drugであるMTXが使 用 で き な い 場 合 、 conventional synthetic DMARDs

利益相反：なし(csDMARDs)またはbiological DMARDs (bDMARDs)も選択肢となる。間質性肺炎合併RAにおいては、TNF阻害

参考文献

薬より非TNF阻害薬の使用が望ましく、また単剤投与が薦

1.

められている4)。IL-6阻害剤を用いた報告もあるが5)、ABT

日本リウマチ学会MTX 診療ガイドライン策定小委員会

も単剤投与が可能であり、比較的安全に使用でき6)、感染編. 第2章 禁忌と慎重投与. pp19-23. 羊土社.

や間質性肺炎のリスクが低い7)との報告がある。日本にお2.

けるABTの市販後調査において0.72%の肺合併症が報告8)

進歩. トピックスI. 疫学 1. 薬剤性肺炎と日本人. 日本内

されていることから、気胸、細菌性肺炎の発症にABTが契科学会雑誌. 2007 ;96: 1077-1082

機となった可能性は否定できないが、本症例では気胸、細3.

菌性肺炎の治癒後のABT再開においてRAはよくコントロ

Clinical, laboratory, radiographic, and histopathologicールされた。

features of methotrexate-associated lung injury in

メトトレキサート診療ガイドライン2016年改訂版.

吾妻安良太, 工藤翔二. 薬剤性肺疾患：診断と治療の

Kremer JM, Alarcón GS, Weinblatt ME, et al.

間質性肺炎の合併症として肺癌、急性増悪、気胸・気patients with rheumatoid arthritis: a multicenter study

縦隔、呼吸不全・肺高血圧・右心不全、感染症などがある

with literature review. Arthritis Rheum. 1997 ;40:1829-9)。本症例では、
気胸、細菌性肺炎ともに3回ずつ経験した。

37- 11 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

4.

50 (1)2020

Huang Y, Lin W, Chen Z, et al. Effect of tumor

necrosis factorinhibitors on interstitial lung disease inrheumatoid arthritis: angel or demon? Drug Des Devel
Ther. 2019;13:2111-2125.
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Picchianti Diamanti A, Markovic M, Argento G, etal.

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Respir Dis. 2017;11:64-72.
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8.

Harigai M, Ishiguro N, Inokuma S, et al.

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safetyandeffectiveness of abatacept in Japanese patients withrheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 2016;26:491-8.
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特発性間質性肺炎診断と治療の手引き(改訂第3版)

第IV章 管理総論. 4. 合併症の対策とその管理. pp123125. 南江堂2017
10. 大河内康実, 徳田均, 花岡成典ら. トシリズマブ投与
中の関節リウマチ患者に重症肺炎と高度の循環虚脱を合併した1例. 臨床リウマチ. 2012; 24: 132-138
11. 井上幸久, 古家正, 小野宏ら. 続発性気胸を合併した
間質性肺炎の臨床的検討. 日呼吸会誌. 2010; 48: 724-728
12. 一色琢磨, 前村啓太, 竹島英之ら.

気胸を合併した

間質性肺炎患者におけるステロイド剤の影響の検討. 日呼吸誌. 2014; 3: 207-213
13. Joseph J, Sahn SA. Connective tissue diseases andthe pleura. Chest. 1993 ;104:262-70.

- 12 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020

第２６回

東海関節鏡研究会

日時：２０２０年１月１８日（土）場

所：ウインクあいち（愛知県産業労働センター）５F 小ホール１，２

当番幹事：塚原 隆司
１．膝窩部のう腫により間欠性跛行をきたした1例なかった。２例ともに径6.5mm中空スクリューを内側より

市立四日市病院 整形外科

４本挿入し、鏡視下関節固定術を施行した。２例ともに骨○藤井整 奥井伸幸

癒合が得られ、症例１は術後半年でランニング可能、症例

名古屋大学

整形外科

２は遠方まで旅行が可能となった。

平岩秀樹【考察】変形性足関節症に対する鏡視下固定術は人工関節

総合上飯田第一病院 整形外科

置換術と比較してスポーツ復帰可能との報告がある。本例

山本和樹

でも術前より活動性が向上し、患者満足度は高かった。

【目的】膝窩部のう腫により膝窩動脈が圧排され間欠性跛行をきたした1例を経験したので報告する。

３．当院で施行した足根洞鏡の一例【症例】49歳女性、左下肢の間欠性跛行が1年前より持続、

トヨタ記念病院 整形外科

50ｍの歩行でしびれ、痛みがでていた。初診時は左膝窩、○片山雄二郎 小田智之 濱田恭 桑原浩彰

足背、後脛骨動脈の拍動を触知できず、ABI右1.07/左0.69

酒井忠博であった。MRIで膝窩部にのう腫を認め、造影CTでのう腫【主訴】右中足部痛による膝窩動脈の圧排、血流の途絶を認めた。関節鏡下交【現病歴】21歳男性。５ヶ月続く右中足部痛の為当院を紹

通孔拡大術を行い、関節内とのう腫の交通路を広げてのう介受診。症状は徐々に悪化し受診時は歩行時や作業時に強腫を縮小させた。術後3カ月で間欠性跛行は消失、ABIは右い疼痛を認める様になっていた。

1.12/左1.21に改善した。術後5カ月の造影CTでのう腫の縮【理学所見】扁平足。足部内外反ストレスでの疼痛、片脚小、造影欠損の消失を確認した。

立位で足根洞の圧痛増悪を認めた。明らかな足部不安定性【考察】膝窩部にのう腫は好発するが多くは無症状であは認めない。

る。動脈圧迫による症状は稀であり、間欠性跛行をきたし【画像所見】CT画像で距骨と連続した骨性隆起を認めた症例報告は10例のみであった。その全例で直視下による

MRIで隆起周囲に炎症性の信号変化を認めた。

のう腫切除または血管処置が施行されていた。本症例は関【治療】足根洞内への局所麻酔注射により症状改善が見ら

節鏡視下交通孔拡大術で治療を行い、低侵襲な手技で良好れ隆起が疼痛の原因であると判断し鏡視下切除を行った。

な成績を得た。

【術中所見】足根洞内の滑膜の炎症像を認めた。鏡視下に隆起を切除した。

２．鏡視下足関節固定術の小経験【経過】症状は消失し経過は良好である。

名古屋大学 整形外科

【考察】骨性隆起を原因とする足根洞症候群の報告は他に○井戸田大 平岩秀樹 石塚真哉

確認できなかった。本症例は足根洞症候群の一つと言える

重工記念病院が診断には議論の余地がある。

宮本健太郎 高橋成夫 黒河内和俊 中島基成

【結語】足根洞鏡を用いることで低侵襲に症状の改善が得早稲田大学スポーツ科学学術院

られた。

熊井司
【背景】鏡視下手術の発展に伴い変形性足関節症で保存治４．初診日に施行された関節鏡視下手術が有効であった療が奏功しない症例に対し鏡視下関節固定術が普及して小児化膿性股関節炎の1例いる。鏡視下足関節固定術の小経験を報告する。

公立陶生病院 整形外科

【症例】症例1:52歳、男性、数年来、右足関節痛が続き、○大野智也 渡邊宣之 早川和男 貝沼慎悟

保存治療するも奏功しなかった。画像上、変形性足関節症

山田宏毅 早稲田祐也 神田佳洋 福岡宗良

stageⅢbであった。内反不安定性を認めたが、徒手的にア

症例は13歳女性。既往歴

特記無し。2019/08/某日登校

ライメント矯正は可能であった。症例2:70歳、女性、10年時左股関節の違和感を自覚。翌日増悪にて近医を経て当院

来、右足関節痛が続き保存治療するも奏功しなかった。画

紹介受診。歩行不能で発熱39.0超。採血結果はWBC 11000/

像上、変形性足関節症stageⅣで、アライメント不良は認め

μL、CRP 1.58mg/dL、 ESR19mm/1hであった。単純CTで- 13 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020

は左股関節及び周囲の腫脹が、単純MRIでは腸腰筋背側にめ、MRIにて同部位に骨髄浮腫や骨軟骨片と母床間の高信

Effusionと骨頭の軟骨浮腫像を認めた。当日鏡視下滑膜切号変化を認めたため、橈骨頭離断性骨軟骨炎（OCD）と診除術および洗浄術を施行した。関節滑膜は発赤し、関節唇断した。疼痛が持続しており野球の継続を希望したため、辺縁には点状出血が観察され、化膿性関節炎と判断した。

鏡視下骨軟骨片切除術および骨穿孔術を行った。術後早期

腸腰筋周囲の滑膜炎と円靱帯滑膜炎も切除した。血液培養より疼痛は消失し、4か月で全力投球が可能だった。病変で黄色ブドウ球菌が検出され、2週抗生剤静脈投与の後松部の骨新生およびリモデリングは良好で、術後11か月時、葉杖で退院した。Cairdの予測因子に寄れば、5項目の内の疼痛や病変の再発を認めず、MRIにおいて関節面の再建は該当数で小児化膿性股関節炎の確率が決定される。本症例良好であり、関節症性変化を認めなかった。橈骨頭OCDはでは厳密には発熱と荷重困難の2項目のみで確率62.4%で稀であり、発生機序は不明で治療法は確立していない。自あったと言えるが、発症同日で来院したことを考えると、検例では投球動作における回内動作による橈尺関節のス

限りなく4〜5項目に近い症例であったと考える。適応でき

トレスが影響したのではないかと推察した。骨軟骨片切除

る施設は限られるが、早期鏡視下手術は有効なオプション術および骨穿孔術で良好な成績が得られた。

と考えられる。
８．肘関節に発生した滑膜性骨軟骨腫症に対して鏡視下６．距踵骨癒合症に対する鏡視下切除術

手術を施行した一例

三重大学大学院医学系研究科 スポーツ整形外科

愛知医科大学 整形外科

○西村明展 湏藤啓広○阿曽広昂 梶田幸宏 原田洋平

三重大学医学部 整形外科

【症例】症例は74歳、女性。3年前より左肘関節の可動時

西村明展 千賀佳幸 北浦有紀絵 湏藤啓広痛を自覚し、1か月前より左小指のしびれが出現したため

鈴鹿回生病院 整形外科

当院を紹介受診した。初診時の身体所見で肘関節可動域

中空繁登 福田亜紀 加藤公（左/右）は伸展-20°/0°、屈曲130°/140°、回内70°【はじめに】足根骨癒合症で最も頻度の高い距踵骨癒合症/80°、回外90°/90°で、左環指と小指の感覚障害と肘関の癒合部切除を鏡視下に行った症例を経験したため、報告

節内側にTinel like signを認めた。単純X線像と単純CT像でする。

左肘関節内に多数の石灰化病変を認め、MRIでは関節内に【方法】2014年より術後半年以上経過観察が可能であった

結節上陰影を多数確認し、腫瘍性病変による尺骨神経の圧6例を対象とした。後側のみの癒合が1例、中後側の癒合が排を確認した。神経伝導検査では尺骨神経の伝導遅延を認5例であった。後側癒合の1例には腹臥位、後方アプローチ

めた。以上から肘関節に発生した尺骨神経麻痺障害を伴うで、中後側癒合の5例には仰臥位、後内側アプローチで手

滑膜性骨軟骨腫症と診断し手術を選択した。はじめに尺骨術を行った。

神経を直視下に確認すると肘部管部で関節内腫瘍により【結果】全例で症状改善を認めた（JSSF ankle hindfoot

圧排されていたため、神経移行術を行った。関節内の腫瘍

scale：平均62.8点⇒92.5点）。後方アプローチの1例では手性病変に対しては関節鏡下に遊離体摘出と滑膜切除を施

術時間69分であったが、後内側アプローチの最初の4例で行した。病理診断で滑膜性骨軟骨腫瘍と確定診断した。

は平均140分と長時間かかっていた。このため、最近の1例
ではエコーガイド下に癒合部を削ってから鏡視下手術を

９．成人期に上腕骨小頭骨軟骨病変の悪化を認めた1例

したところ、71分と大幅な手術時間の短縮が可能であっ名古屋市立大学大学院医学研究科 整形外科

た。

○武長徹也 吉田雅人 野崎正浩 小林真【考察・結語】距踵骨癒合症に対する鏡視下癒合部切除術

村上英樹

は、比較的良好な成績が得られた。後内側アプローチでは

名鉄病院 関節鏡・スポーツ整形外科センター

エコーを併用することで手術時間を短縮することが可能

土屋篤志 長谷川一行であった。

名鉄病院 整形外科
大久保徳雄

７．大学生野球選手の橈骨頭離断性骨軟骨炎と症例は22歳男性、社会人野球投手、右投げ。小学時代は考えられた1例

ソフトボール、中学から野球で投手をしている。中学3年

あさひ病院 スポーツ医学・関節センター時に近医で右肘関節遊離体を指摘されたが経過観察とな○伊藤岳史 岩堀裕介 山本隆一郎

り、高校1年夏からロッキングが出現したが競技は可能で

あさひ病院 整形外科あった。大学4年秋に右肘痛が悪化し、前医で腕頭関節背

花村浩克

側の遊離体を小皮切で摘出された。社会人チーム入団に伴20歳男性、硬式野球投手。主訴は投球時の右肘痛。単純い術後2カ月で今後のフォロー目的で紹介された。術後3カX線像、単純CT像にて右橈骨頭の尺側縁に骨分離像を認

月から段階的に投球強度を上げ術後5カ月で実戦復帰し、- 14 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020

1-2イニングの実戦登板を続けていたが術後8カ月でリリ【結果】最終経過観察時のFTA、大腿骨長はドナー側と反ース時の右肘後外側痛が出現した。エコーおよびCTで小対側において有意差は認めなかった。無症候性の膝蓋骨外頭軟骨下骨の陥凹が出現し、保存治療を行うも復帰できず

側骨棘を2例に認めた。MOCART 2.0 scoreは骨軟骨柱の採鏡視下病巣掻把術を施行した。小頭内側に軟骨の亀裂があ

取面積が大きい程低下傾向であった（P=0.0093, r=0.59）。

り不安定であった。OCD後のOAはプロや社会人レベルま【まとめ】下肢の成長障害は認めなかったが、MOCART

で進むことは少ないが、自験例は中央型で比較的小さな

2.0 scoreは採取面積が大きい程低下傾向であった。成長期

OCDであったためOA変化が比較的軽度でこれまで高いレにおいて安全な手技と考えるが、必要最小限の採取が望まベルで競技可能であったと考えられた。

しいと考えられた。

１０． 肘関節周囲骨折術後拘縮に対する鏡視下肘関節授１２． 10歳の反復性肩関節脱臼の1例

動術の治療成績

東濃厚生病院

愛知医科大学 整形外科

○大間知孝顕 杉浦洋貴 清水光樹

○梶田幸宏 原田洋平 出家正隆

佐藤 央 平石 孝

一宮西病院 整形外科

症例は10才男児。ヘッドスライディング時に右手がキャ梶田幸宏 松原隆将 高橋亮介

ッチャーの下敷きになり右肩の初回脱臼を生じた。受傷6

あさひ病院 スポーツ医学・関節センター

日目のドッジボール投球時に再脱臼を生じ、以後容易に脱岩堀裕介

臼が反復した。特記すべき既往症や体格異常はなくCarter5【はじめに】肘関節周囲骨折術後拘縮に対し鏡視下関節授徴は全て陰性であった。画像所見では関節窩側に骨片や骨動術を施行し良好な成績をえられたので報告する。

端線は認めず、MRIでバンカート病変の所見があった。本

【対象と方法】肘関節周囲骨折に対する内固定後の肘関節

人および両親とも根治を希望され、関節鏡視下バンカート

拘縮に対し鏡視下関節授動術を施行した7肘（平均年齢

修復術を行った。術後の関節窩関節面形態の変化のリスク

49.7歳）を対象とした。内固定部位は上腕骨2肘、尺骨2肘、を軽減するため、術中の軟骨切除は最小限とし小径のソフ橈骨5肘であった。手術は関節内の瘢痕を切除し、関節包

トアンカーを辺縁寄りに設置した。術後5ヶ月の経過で可を解離、骨棘・遊離体を認めた症例では切除を行い、術翌

動域は左右差なく、塁間の投球が可能であった。関節鏡視日から可動域訓練を行った。検討項目は授動前と最終時の下バンカート修復術の年齢下限を明記した論文は渉猟で関節可動域、Mayo Elbow Performance score（MEPS）、同

きなかったが、海外で8歳の症例が含まれた報告があった。

時処置、合併症とした。

本例は術後5ヶ月時点では経過良好であったが、若年者の【結果】可動域（術前/最終）は、屈曲99.3度/122.9度、伸長期経過は不明であり引き続き経過観察を行う予定であ展－22.1度/－4.3度、回内71.7度/79.2度、回外78.3度/85.8度、る。

伸展屈曲可動域が有意に改善した。MEPSは54.3点/85.7点
で有意に改善した。同時処置は、骨内異物除去術5肘、尺１３． 新鮮肩甲骨関節窩骨折に対する鏡視下手術の

骨神経移動1肘、POL切離3肘であった。合併症はなかった。

小経験【考察】鏡視下手技に習熟を要すが、低侵襲で術後早期か

トヨタ記念病院 整形外科

ら可動域訓練が可能となる有用な方法である。

○吉田和樹 濱田恭 小田智之 二木良太
片山雄二郎 岩瀬賢哉 大塚陽平 桑原浩彰

１１． 成長期上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に施行した

酒井忠博

自家骨軟骨柱移植術後のドナー側評価【目的】当院で行った新鮮肩甲骨関節窩骨折に対する鏡視岐阜大学 整形外科

下手術の方法と短期成績を報告 すること。

○寺林 伸夫 川島 健志 浅野 博美【対象と方法】当院で鏡視下手術を行った新鮮肩甲骨関節
窩骨折 7 例 7 肩(男性 3 例、女性 4 例、平均 55.3 歳)を

秋山 治彦【はじめに】成長期上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下小頭対象とした。CT にて Ideberg 分類での骨折型、骨片横径OCD）に対し健常膝をドナーとした骨軟骨柱移植術後のドの 関節窩横径に対する比率(以下 GI)、骨片の step off、臨

ナー膝の術後画像報告は少ない。本研究の目的はドナー側床評価として最終経過観察時の肩関 節可動域、JSS-SISの画像評価を行い解析すること。

を調査した。

【対象と方法】2013年1月～2017年12月に小頭OCDに対し【結果】骨折型は Ideberg 分類 type 1a 6 例、type 2 1 例て骨軟骨柱移植術を施行し術後2年経過観察可能であったで あった。GI は 34%、step off は術前 5.0mm、術後18例（平均年齢13.4歳）を対象とした。X線を用いて（FTA・1.8mm であった。平均経過観察期間は 7.9 ヶ月、患側の大腿骨長・膝関節症性変化）、MRIを用いたMOCART 2.0

平均可動域は屈曲 164°外転 165°下垂位外旋 57°結帯

scoreで骨軟骨評価を行った。

T10 高位であり、 JSS スコアは 89.4 点であった。

- 15 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020【考察】Ideberg type1 の骨折は脱臼に伴い生じることが多口突起骨折が各1例あった。烏口突起の設置位置は初期のく、不安定性のあるものや不安定性残存の可能性があるも16例までに外側設置や関節窩赤道面より頭側の設置があのは手術適応とされる。当院でも 鏡視下手術を行い、良った。以上より20例ほどの経験で安定した手術となったと好な成績を得た。

考えられた。

１４． 肩関節に発生した滑膜性骨軟骨腫症の一例

１６． 関節鏡下Bankart-Bristow法の小経験

名古屋大学 整形外科

トヨタ記念病院○水野隆文 平岩秀樹 石塚真哉 山下暁士

○酒井忠博 濱田恭 小田智之 二木良太

大羽宏樹 川村佑介 小早川晃範 坂口健史

吉田和樹 片山雄二郎 大塚陽平

井戸田大 羽賀貴博

岩瀬賢哉 桑原彰浩【症例】22歳男性。2年前に左肩痛が出現し、徐々に疼痛

朝日大学病院が増悪したために紹介となった。疼痛のために肩関節外転

川島至 塚原隆司

160度、外旋20度、内旋Th12と可動域低下を認めた。単純

2019年8月よりコンタクトスポーツの選手など再脱臼リ

レントゲン、CTで多数の結節性石灰化像を認め、MRIではスクの高い症例や術後再脱臼症例に対して関節鏡下

膝窩嚢、肩甲下滑液包を中心に低信号を示す病変が多発し

Bankart-Bristow法を導入した。対象は大学ラグビー部男性ていた。関節鏡下遊離体摘出術＋滑膜切除術を施行し、合5例（平均19.4歳、初回手術２例・術後再脱臼３例）。平均

計54個の遊離体を摘出した。病理にて悪性像は認めず、手術時間は149.6（130−186）分で、烏口突起の設置に大きMilgram分類2期の滑膜性骨軟骨腫症と診断した。術後1週な問題はなく、術後合併症も無かった。術中工夫した点と間のみ三角巾固定を行い、その後リハビリを制限なく許可

して、１）Rotator Intervalの郭清を行うことで烏口突起の処した。術後21日目には疼痛消失、可動域改善し、4カ月経理がし易く、前外側ポータルから烏口突起が見つけ易く、過時点では症状再発を認めない。

GH関節内も観察できた。また、Bankart修復を行う際にカ【考察】滑膜性骨軟骨腫症のうち肩関節での発生は5％とニューラが不要だった。２）後方ポータルよりスイッチン

稀である。関節鏡では肩甲下滑液包や上腕二頭筋腱鞘の滑グロッドを挿入し肩甲下筋を貫くことで肩甲下筋の切開

膜切除が不十分になる可能性があるが、肩甲下筋を切開し部位を決定する目安にできた。この２点が有効であったたないために早期にリハビリテーションが可能である。今後

めに比較的短時間で手術ができていると考えている。今後は再発の可能性もあり長期的な経過観察が必要である。

は烏口突起切離後の処理、烏口突起固定時の回転防止などが課題である。

１５． 関節鏡下Bankart-Bristow変法のラーニング
カーブの検討名鉄病院

１８． オーバーヘッドアスリートの肩関節前方不安定症
関節鏡・スポーツ整形外科センターに対する鏡視下Bankart修復術の成績○土屋篤志 長谷川一行

愛知医科大学 整形外科

名鉄病院 整形外科○原田洋平 梶田幸宏 出家正隆

大久保徳雄

あさひ病院スポーツ医学・関節センター

名古屋スポーツクリニック

岩堀裕介

杉本勝正

【目的】オーバーヘッドアスリートの利き手側の鏡視下Bankart修復術（ABR）の術後成績を検討した。

名古屋市立大学整形外科
吉田雅人 武長徹也【方法】対象は16例，男性9例女性7例，手術時平均年齢18.4

至学館大学健康科学部健康スポーツ科学科（13-27）歳，平均観察期間17.3(12-25)ヵ月であり，術前・術後のJSS shoulder Instability Sore（JSS-SIS）（X線評価除

後藤 英之
当院では外傷性肩関節前方不安定症のうちハイリスクく）とJSS Shoulder Sports Score（JSS-SSS）を比較した。まスポーツ施行例、20%以上の関節窩骨欠損例、Off track

た平均33.9（12-64）ヵ月時点において最終的な競技復帰レlesionの症例に対して関節鏡下Bankart-Bristow変法を施行

ベルと競技復帰に要した期間，再脱臼率を電話調査した。

しており、そのラーニングカーブについて検討した。37例【結果】JSS-SISは術前55.3点から83.6点，JSS-SSSは術前

39肩、男性34肩、女性5肩でスポーツ種目はラグビーが1243.3点から83.4点に有意に改善した。全例で競技復帰を果

肩と最も多かった。手術時間、周術期合併症、手術翌日にたしていたが受傷前と同程度以上の完全復帰を果たして

３DCTを撮影し烏口突起の設置位置、関節窩に対するスク

いたのは50%で，完全復帰までは平均11.3ヵ月を要していリューの角度を検討した。手術時間は133 (86-265)分で、おた。再亜脱臼を1例（6.3%）で認めた。

おむね20例で110分±20分程度で一定となった。周術期合【考察】オーバーヘッドアスリートの利き手側のABRは有併症は初期の8例までに一過性筋皮神経不全麻痺、移植烏用であるが，完全復帰率は50%で，復帰まで時間を要する。

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中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020

１９． 鏡視下腱板修復術後に肩鎖関節に発生した関節症

不良例の5例中3例(60%)がMRSA感染で,そのうち2例(40%)

性変化の検討が死亡した。

愛知医科大学 整形外科【考察】MRSAを起因菌とした化膿性肩関節炎は予後不良○梶田幸宏 原田洋平 出家正隆と考えられた。

一宮西病院 整形外科
梶田幸宏 松原隆将 高橋亮介

２１． 外傷性膝蓋骨軟骨損傷への自家培養軟骨移植術後、あさひ病院 スポーツ医学・関節センター

移植軟骨の肥大によるclickを生じた一例

岩堀裕介

藤枝市立総合病院 整形外科

【目的】われわれはARCR後に肩鎖関節（ACj）に骨髄浮腫○南波光洋 鈴木重哉 鈴木希央 鈴木愛が出現し、同部の疼痛を訴える症例を経験した。ARCR後清水朋彦 中村光志 堀留奈 境田萌人に発生したACjの骨髄浮腫の頻度と臨床的特徴を検討し

阿部雅志

た。

自家培養軟骨細胞移植術(JACC)は広範な関節軟骨欠損【対象と方法】術前にACjに疼痛とMRIで骨髄浮腫を認め症に対する有用な治療法で良好な成績が報告されている

ず、術後1年経過時にMRIでACjに骨髄浮腫を認めなかったが、合併症として移植部肥大の報告も散見される。今回、症例（N群）、認めた症例（P群）を対象とし、検討項目は

我々は外傷性膝蓋骨軟骨損傷に対しJACCを施行後半年で患者背景(性別・年齢・利き手・断裂サイズ)、手術時間、膝蓋大腿関節に移植部肥大によると思われるclickを触知

JOAスコア・再断裂率・ACj圧痛・Cross body adduction

し、鏡視下シェービング、トリミングを行った症例を経験

test(CBAT)として、両群間を比較検討した。

した。病理組織診断では、軟骨様組織ではなく線維性結合【結果】N群は84例、P群は11例(11.6%)であった。N群／P

組織を認めた。シェービング後のMRI像では移植軟骨の生群で患者背景・手術時間・断裂サイズ・再断裂率・JOAス

着 は 良 好 で 肥 大 部 の 縮 小 も 認 め た 。 Click は 消 失 し、コアで両群間に有意な差は認めなかった。ACj圧痛は

Lysholm scoreも51点から83点へと改善した。移植部肥大は23.8％／63.6％、CBATは14.3％／54.5％でP群において有膝蓋骨、滑車部＋膝蓋骨に発現率が高く、圧が少ないため意に多かった。

に起きている可能性があり注意が必要である。また、移植【結語】ARCR後のACjの骨髄浮腫は11.6%で発生しACjに骨膜の過形成によりシェービングが必要だったとの報告

関連した症状は有意に多かった。ARCR後の遷延する肩のもあり、2019年からは国内での人工コラーゲン膜の使用が疼痛原因として留意する必要がある。

可能になり、移植部肥大の抑制が期待される。

２０． 化膿性肩関節炎に対する鏡視下デブリドマンの２２．外側半月板前角損傷に対してpullout法による修復治療成績を行った1例

一宮西病院

小牧市民病院

整形外科○高橋亮介 梶田幸宏

○多和田兼章 山田邦雄 室秀紀 星野啓介

愛知医科大学病院 整形外科

戸野祐二 舩橋伸司 酒井剛 五十棲秀幸

原田洋平 出家正隆

井上淳平 磯部雄貴 林泰三 高橋綾香

あさひ病院

服部勇介

岩堀裕介

名古屋市立大学 整形外科【目的】当院における化膿性肩関節炎に対する鏡視下デブ

野崎正浩

リドマンの治療成績を検討した。

【はじめに】外側半月板（LM）前角付着部損傷は比較的【対象と方法】化膿性肩関節炎の診断で鏡視下デブリドマ

まれである。今回pullout法による修復を行い、良好な成績ンを施行した22例（男性10例,女性12例）,平均年齢は67.9(34を得たので報告する。

～87)歳）を対象とした。検討項目は,糖尿病合併の有無,発【症例】57歳女性。誘因なく右膝関節痛、腫脹が出現。身症から手術までの期間,起因菌,ドレーン留置期間,CRP陰性

体所見は可動域-10/120°と制限あり、McMurrayテストで外化までの日数,JOAスコア,成績不良例(再手術・死亡症例)の側痛を訴え、しゃがみ込み動作でロッキングを認めた。

特徴とした。

MRI T2強調像ではLM前角部の不整と体部の逸脱を認め【結果】糖尿病合併ありが3例(13.6%),発症から手術までのた。手術所見ではLM前角付着部にてLMは断裂し、後外側期 間 は 平 均 28.8(2 ～ 120) 日 , 起 因 菌 は 黄 色 ブ ドウ 球 菌 7へ転位していた。前角断端にFiberwire®をかけ、ACLガイ

例,MRSA4例,MSSA3例,その他8例。ドレーン留置期間は平ド を 用 い て 脛 骨 骨 孔 作 成 後 pullout 固 定 を 行 い 、均5.1(2～14)日で,CRP陰性化までの日数は平均56.8(7～centralizationを追加した。術後半年しゃがみ込みからの立

201)日,最終観察時のJOAスコアは平均82.2(40～98)点,成績

ち上がりも可能で、可動域制限は認めず、Lysholm score 88
点と経過良好である。

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中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020【考察】LM前角付着部損傷に対するpullout法は治療選択

２６． 遺残性オスグッド病の巨大骨片に対して関節鏡視肢の1つになりうると考えられた。

下除去術を施行した１例
名古屋大学 整形外科

２３． 鏡視下後十字靭帯修復術後に再発を繰り返した○小早川晃範 平岩秀樹 石塚真哉 山下暁士

関節血腫の一例

大羽宏樹 川村佑介 坂口健史 井戸田大トヨタ記念病院 整形外科

羽賀貴博 水野隆文○岩瀬賢哉 濱田恭 小田智之 二木良太

碧南市民病院 整形外科

吉田和樹 大塚陽平 桑原彰浩 酒井忠博

松原浩之

22歳男性。17歳時に交通事故で左膝MCL・PCL損傷を受【背景】保存療法に抵抗性の遺残性オスグッド病に対し傷.MCLは観血的修復術、PCLはpull-out法で鏡視下修復術て、近年では低侵襲であり、早期のスポーツ復帰が可能でを受けた。術後2年頃より運動後に膝関節血腫が見られ、ある関節鏡視下での摘出術の頻度が増えている。しかし、術後5年で日常生活でも関節血腫が見られるようになっ

巨大骨片を伴う症例についての報告はほとんどなく、そのた。前医でPVNSは否定されたが、原因精査目的に当院へ適応については不明瞭である。

紹介された。単純MRIでPCLのpull-outに用いた骨孔の信号【症例】56歳、男性。スポーツ歴として若い頃に柔道をし変化が見られた。血液検査では凝固系に異常は無かった。

ており、両膝の痛みが強く練習参加ができない時期があっ当院で行った関節鏡手術でPCLの大腿骨付着部に滑膜のたが、受診歴はなし。XP、CT、MRIにて膝蓋腱下に最大直増生が見られ、滑膜や瘢痕を除去するとpull-outに用いた径が4cm以上の巨大骨片を認めた。関節鏡視下摘出術を施High-strength sutureがあったため抜去した。術後血腫の再行し、一塊としての摘出が可能だった。術後後療法として、

発はなく経過は良好だった。術後5ヶ月のMRIで骨孔部の深屈曲動作は控えるように指示したものの、基本的には荷信号変化が正常化した。長期間留置されたHigh-strength

重や可動域制限は設けず、速やかな日常生活動作を獲得でsutureが機械刺激または異物反応により滑膜炎、 関節血腫

き、術後短期での患者満足度も高かった。

を発症したと考えられる。

【結論】本症例では巨大な骨片でも関節鏡視下摘出術は可能であった。膝蓋腱へのダメージは最小限に留めることが２５． 外側円板状半月板形成切除後に生じた半月板逸脱に対してcentralizationを施行した１例

でき、術後後療法での制限も少なく患者満足度は高かった。

浜松医科大学 整形外科
○堀田健介 花田充 松山幸弘

２７． 膝蓋骨脱臼と外反アライメントに対してMPFL再建

十全記念病院 整形外科

術と骨端線抑制を行った一例

高橋正哲 小山博史 村上裕樹

名古屋大学 整形外科

【はじめに】○坂口健史 平岩秀樹 石塚真哉 山下暁士

外側円板状半月板（DLM）は組織学的に不安定性を生じや

大羽宏樹 川村佑介 小早川晃範 井戸田大す い 。 今 回 DLM 形 成 切 除 後 に 逸 脱 半 月 板 を 生 じ 、

羽賀貴博 水野隆文

centralizationを施行した症例を経験したので報告する。

症例 6歳6ヶ月 男児【症例】

主訴：右膝蓋骨が脱臼する

16歳女子。11歳時にサッカー中に左膝痛を生じて前医を受既往歴：超低出生体重児・肺高血圧症・心房中隔欠損症・診し、DLMの診断で当院へ紹介受診となった。DLMに対尖足などして形成切除術を受け、その後サッカーに復帰していた。

現病歴：尖足・X脚にて当科の小児整形グループで経過観

16歳時、運動時に左膝痛を自覚するようになり当院へ再診察。4歳頃から右膝蓋骨脱臼に気づいていたが、歩行がでした。左膝が外れるような症状を自覚するものの膝可動域

きず様子を見ていた。尖足が改善し、歩行ができるように制限はなく、McMurray test、Lachman testは陰性であった。

なり、当グループ紹介となった。

MR像では外側半月板は3.4mmの逸脱がみられた。DLM形

初診時身体所見：膝関節可動域制限なし。伸展位で右膝蓋成切除後の逸脱半月板と診断し、手術加療を行った。関節骨が脱臼し、屈曲と共に整復される

鏡所見で外側半月板の逸脱により脛骨外側縁が露出して経過：小児整形グループと相談し、経過観察を行っていた

おり、centralizationを施行した。可動域は術後2週から屈曲が、外反アライメントが悪化し、屈曲位でも脱臼するよう90°まで、4週から制限解除した。術後6週から部分荷重、になったため、8歳9ヶ月の時点で、8プレートによる骨端術後8週で全荷重を許可した。術後4ヶ月から徐々に運動に線抑制とMPFL再建術を行った。術後は膝蓋骨の再脱臼は復帰し、術後6ヶ月でサッカーもプレーできている。

認めず、術後7ヶ月で抜釘を行った。
考察：８プレートの設置はMPFL再建術の皮切から行うことが可能であり、外反アライメントの改善は脱臼にも有利- 18 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020に働く。外反アライメントを有する小児膝蓋骨脱臼患者にがなくなり低侵襲で、適切な形状を形成しやすく、一定のは有用な手術と考える。

強度があり、移植後表面が平滑な印象であった。

２８． 外側半月板縫合後に坐骨神経障害を来し、神経剥３１． 内側半月板単独損傷

離術を行った１例―前節を含む縦断裂症例の検討―

名古屋大学 整形外科

重工記念病院 整形外科・関節鏡センター○大羽宏樹 平岩秀樹 石塚真哉 関泰輔○黒河内和俊 中島基成 宮本健太郎

竹上靖彦 川村佑介 小早川晃範 坂口健史

高橋成夫

井戸田大 羽賀貴博 水野隆文

【はじめに】本研究の目的は、比較的稀である、前節まで

名古屋第二赤十字病院 整形外科

縦断裂を来した内側半月板(以下MM)単独損傷の特徴を調樋口 善俊

査することである。

【はじめに】半月板縫合における神経障害の合併症の頻度【対象と方法】対象は2012年1月からの8年間でMM損傷のは0.06~0.6%とされているが、中でも坐骨神経障害の発生

関節鏡手術を行った858例である。そのうち、MM単独損傷は稀である。半月板縫合後に坐骨神経障害を生じ、神経剥で縫合術を行った症例91例中、前節の処置を行った縦断裂

離術を要した１例を経験したので報告する。

症例10例を検討した。

【症例】47歳女性、左膝外側半月板損傷に対して関節鏡下【結果】 年齢は平均18.9歳で、すべて男性であった。初診

縫合術を施行した。手術後同日より左下肢の感覚障害、筋時にロッキングを8例で認めた。断裂部位は前~中節4例、力低下が生じた。坐骨神経障害の診断にて、経過観察して前~後節6例で、10例全てred-red zoneで断裂していた。受傷

いたところ、筋力は自然経過で改善したが、２年経過後も機転はサッカー（フットサル含む）が8例であった。普段臀部の疼痛、下肢の痺れが残存した。理学所見、 MRIの活動スポーツはサッカーが9例と、ほぼ全ての症例でサ

neurography、電気生理学検査、リドカインテストにより、ッカーの関与を認めた。

大転子と寛骨臼後壁間での圧迫神経障害と判断し、手術に【結語】 前節を含むMM単独損傷は若年男性のサッカーて神経剥離術を行ったところ、痛み、痺れは改善を得た。

による受傷が多く、急激な伸展と外反外旋による受傷機転

術中所見にて、坐骨神経は瘢痕組織に覆われており、股関が考えられる。血行野での断裂が多く、縫合術で良好な成節の内外旋により圧迫されている様子が観察された。

績が期待できる。

【考察】外側半月板手術による胡坐位により圧迫性神経障
害が生じたと考えられた。大転子-寛骨臼での坐骨神経の３３． ACL損傷に合併したramp lesion縫合例の特徴

圧迫性障害の報告は少ないが、半月板縫合手術後の合併症

重工記念病院 整形外科・関節鏡センターの一つとして認識する必要がある。

○宮本健太郎 黒河内和俊 中島基成
高橋成夫

２９． 人工膜を用いたJACC®移植の一例

重工記念病院 リハビリテーション科

三重県立総合医療センター

安井淳一郎【目的】当院でおこなったACL再建例の中で、ramp lesion○西村 文宏 北尾淳 奥山典孝 柿本拓也
矢田祐基 服部徹也

縫合例の特徴を検討する。

【目的】2019年よりJACC移植時に、自家骨膜パッチの代【方法】2017年9月から2年間にACL再建術を施行した350

わりに人工膜の使用が可能となった。今回人工膜を用いて例（複合靭帯再建、revision ACL再建を含む）を対象とし手術を行った一例を経験したため報告する。

た。ramp lesion非縫合例309例とramp lesion縫合例41例の2【症例】54歳男性。7年前に右大腿骨滑車部の1.5㎠の全層群に分けて、性別、年齢、受傷から手術までの期間、受傷軟骨欠損に対してMicrofracture法を行い、術後軽快してい機転、
アルスロメーター患健差、受傷前Tegnar activity level、

たが、最近になり右膝関節痛を繰り返すようになり受診しCarter徴候、revision ACL再建、複合靱帯再建、LM処置あた。大腿骨内顆に1.3㎠、大腿骨滑車部に新たに3.7㎠の全り、について比較検討した。

層軟骨欠損を認め、人工膜を用いたJACC移植術を行った。

【結果】アルスロメーター患健差6mm以上、Tegnar activity

自家骨膜を使用した際と同様の手技と後療法を行い、術後level 7以上、revision ACL再建例が有意にramp lesion縫合群

6ヵ月で鏡視を行ったところ、パッチした人工膜は表面がで多かった。

平滑で、移植したJACCは硬くて剥脱などなく良好な状態【考察】過去の報告と同様に、アルスロメーター患健差のが確認された。

大きい例、revision ACL再建例でramp lesion合併率が高かっ【考察】以前当科の検討で骨膜の脆弱性がJACC移植術のた。revision ACL再建例では初回手術時のramp lesion合併の

成績不良因子になることを挙げた。2層構造のコラーゲン有無が不明な症例が多く、初回ACL再建時にramp lesionので構成された人工膜は、自家骨膜と比較して、骨膜の採取有無を確認することが重要である。

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中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

50 (1)2020

３４． 術前MRI・前方鏡視で診断困難であったramp lesion

３７． 当院における内側滑膜ヒダ障害の治療症例の検討

春日井市民病院 整形外科

名古屋市立大学大学院 整形外科

○村瀬熱紀 泉田誠 久保田雅仁 鈴木浩之

○川西佑典 野崎正浩 小林真 安間三四郎

緒方研吾 平出隆将 大野木宏洋

福島裕晃 吉田雅人 武長徹也 鷹羽慶之

植田晋太郎 加藤治朗

村上英樹

本発表の目的は内側滑膜ヒダ切除症例の中期成績を報ACL損傷に合併するramp lesionは、顆間鏡視を用いた追告すること。

加操作による診断を推奨する報告が散見される。今回、対象は2016年から2017年に運動時の内側膝関節痛を主訴

MRIや一般的な前方鏡視では診断困難であったramp lesionに来院され、保存的治療に抵抗した4例5膝（12-16歳）、男

症例について検討した。対象はACL損傷271膝、術前MRIで性2例、女性2例。1例は両膝例であった。全例で内側に紐

ramp lesion所見として内側半月板後角辺縁部に縦断裂を疑状のバンドを触知し、同部位に圧痛を認めた。引っかかりう も の を MRI陽 性 と し 、 前 方 鏡 視 (STEP1) 、 顆 間 鏡視感とスクワット時の痛みを全例で認めた。関節鏡下滑膜切(STEP2)、後内側ポータルを用いた操作(STEP3)の中で鏡視除を4例5膝に行い、内側滑膜ヒダの分類はC型が3膝、両側診断が可能であった段階を検討した。34膝にramp lesionを例は両膝D型であった。軟骨損傷は2膝に認め、膝蓋骨内側認め、鏡視における診断率はSTEP1、2、3で35%、44%、にICRS Grade2、大腿骨内顆にICRS Grade1の損傷を認め21%。MRI陰性かつSTEP1で診断されなかった症例を11膝た。術後平均経過観察期間3.5年の結果は３例4膝でNRS 0、(32%:11/34)認めた。STEP1での診断率はMRI陰性群で低い

引っかかり感、スクワット時の痛みは継続して消失してい傾向であった(陽性, 陰性: 48%[10/21], 15%[2/13]; p=0.075)。

た。膝蓋骨内側に軟骨損傷を認めた症例は内側の痛みが継顆間鏡視を行わなければ診断困難なramp lesion症例が特に続し、スクワット時の痛みも継続していた。4例5膝の内側MRI陰性群で多く存在し、ACL再建術時はMRI所見に関わ

滑膜ヒダ切除症例の中期成績は3例4膝で良好な成績であらず、顆間鏡視を行い、ramp lesionの有無を確認すべきで

った。

ある。
３５． Ramp lesionに対する術前MRIの診断精度
豊橋医療センター 整形外科
○福島裕晃
名古屋市立大学 整形外科
野崎正浩 小林真 安間三四郎 川西佑典
柴田康宏 村上英樹【はじめに】
Ramp lesionはACL損傷に伴う内側半月板後角の縦断裂で、膝不安定性を増大させ修復術が必要である為、その的確な診断が必要である。
【対象と方法】
271例のACL損傷患者に対しACL再建術時に系統的鏡視を行いRamp lesionの診断を行なった。また、全患者の術前
MRI(プロトン強調脂肪抑制矢状断像)を2名の整形外科医(A,B)が読影し、その診断精度と検者間の一致度を比較検
討した。
【結果】
系統的鏡視によりRamp lesionを271例中34例(12.5%)に認めた。術前MRIによる診断精度は、A (感度47.0%, 特異度
91.7%)、B (感度52.9%, 特異度92.3%)であり、検者間の一致度はκ係数0.459(Moderate)であった。
【結語】
Ramp lesionに対する術前MRIによる診断の感度と検者間の一致度は充分でなく、術中の注意深い鏡視が必要である。

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