『愛に満ちたがん遺族支援の実践』～医療従事者と遺族のつながり～
第31回布施緩和ケア研修会
2023年6月17日

協立記念病院

緩和ケア科部長

I FOR YOU がん遺族サロン 代表
森一郎

第二協立病院

協和マリナホスピタル

千里中央病院

兵庫県川西市兵庫県西宮市

大阪府豊中市

医療法人協和会７病院のうち４病院にて緩和ケア病棟を稼働（計101床）

救急・ICU・急性期治療

がん診療の忙しい毎日

緩和ケアの大切さを感じて
緩和ケアチーム活動開始

大阪大学大学院「緩和医療学講座」進学と緩和ケア病棟勤務が、より多くの緩和医療関係者と知り合うきっかけとなる

緩和医療とスピリチュア
ルケアの実践で多くの患者、家族の方々との交流がありました病院ボランティアとの出会い

宗教的儀式の力と意味

パストラルケア部門
による合同慰霊祭

「がんになってこんなに優しくされたのは初めてです」「今までの痛みは何だったんだろう」「早くここに来たらよかった」

何とかならないかな

ホスピススタッフ

がん治療の長い長い苦しみ、孤独の末、自宅で過ごせなくなるそして闘病生活の最後の最後にちょっとだけ現れるホスピス関係者

がん患者サロン2013年2月から
医師・看護師・チャプレン・ボランティア

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発表したいことについて簡単

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医療者と市民によるがんサロンづくり
少しずつ進めていくがん遺族サロンスタート2017年10月～

●グリーフケアについて●がん遺族の実際●遺族サロンの実例

遺族サロンをなぜするのか答え。 苦しんでいる遺族がいるから苦しんでいる遺族がいることを知っているから医療者ができることがたくさんあるから

子供が泣いている
まず声をかけてほしい
傍にいて話をすること・・・1人にしない

大切に思うこと・・・行動が変わり気持ちが伝わる
何か行動する・・・その人のための行動に大きな意味

スピリチュアルケアの基本は簡単なことです。
行動できない理由を作っていないか？

グリーフの定義・グリーフケアの定義◎「悲嘆（グリーフ）」
人が大切な人や物を喪った後に一定の期間続く様々な心と身体の反応＊死別、離婚、引っ越し、失職、病気、ペットの死など
死別（ビリーブメント；bereavement）◎「悲嘆ケア（グリーフケア）」
悲嘆（グリーフ）のさなかにある人を支え、癒すこと喪（mourning）悲嘆（grief）
フロイト；「喪」は正常な情動である「喪とメランコリー（Freud, 1917）」

もともと悲しみ、嘆きのことを 臨床心理学領域では mourning、それ以外の領域では griefと呼んでいた
現代において喪（mourning）・・「悲しむ」という主体的活動の側面
悲嘆（grier）・・「悲しみ」という情緒的状態の側面
ex. mourning process, mourning workなど

日本におけるグリーフケアのクローズアップ
JR福知山線脱線事故
2005年4月25日
乗客と運転士合わせて107名死亡、562名負傷
歴史に残る人災であり、遺族の怒りとグリーフが非常に強かった

被害者と加害者のグリーフケアが必要
聖トーマス大学「グリーフケア研究所」
のちに上智大学へ移管

上智大学グリーフケア研究所
グリーフケア人材養成講座
高木慶子シスター
上智大学グリーフケア研究所所長

松本信愛神父
上智大学大阪サテライトキャンパス長ガラシア病院チャプレン

上智大学大阪サテライトキャンパス

上智大学四谷キャンパス

そもそも・・グリーフって当たり前？
グリーフケアは地域で主体的に行われていたなぜグリーフケアが言われるようになったか
悲嘆者を「癒す場」が欠如しているから●向こう三軒両隣のコミュニティ消失、大家族の消失、核家族と単身世帯の増加⇒相談する人がいない・話を聴いてくれる人がいない・いても近すぎる
日常における「死」と向き合う場が欠如しているから●「死の医療化」（竹之内2009）⇒病院死亡が当たり前になり、「死は各人の生の課題ではなく、医療技術的な問題となった」

誰が日常的に「死」と向き合っているのだろう？

誰がグリーフケアをするのか宗教者？
葬儀屋？

グリーフケアを行う者はまず相手に信頼してもらわなければならない
信頼構築が最も時間がかかり、大変苦労するところである
信頼してもらえれば、その人に心から寄り添えばよい

初対面のときから全面的に信頼を勝ち得ているのは医療者です
その意味で、医療者はグリーフケアに最も適した場所にいます
宗教者や葬儀屋はその人の生きた時間を知らないのです松本信愛神父

複雑性悲嘆について◆通常考えられるよりも長期間、つらく激しい悲嘆反応が持続し、日常生活に支障をきたしている状態◆死別後６か月から１４か月以上経過しても持続している◆故人への思慕や没頭、分離の苦痛◆身体疾患や他の精神疾患につながりうる（うつ合併）

どんな人が複雑性悲嘆になりやすいか
●

突然の死別

●

事故死

●

自死

●

複数の死

●

幼い子供との死別●

公認されない悲嘆（不倫相手、同性愛の恋人・中絶や死産）

複雑性悲嘆になると● 高血圧、自殺念慮、心疾患、がん、頭痛、流産の罹患率のリスク増大（Lathman, 2004; Prigerson et al.1997）● 低い社会機能、不良な精神健康指標、活力の低下（Silverman et al.,2007）● 不安、抑うつ、社会機能、疲労、自殺念慮、生活の質の低下（Boelen et al., 2008）

JDGS project スライドより

複雑性悲嘆のスクリーニング●複雑性悲嘆質問票（Inventory of Complicated Grief, ICG）
（Prigerson et al., 1995, J Clin Psychiatry）19項目、5件法、広く使用される●簡易版悲嘆質問紙（Brief Grief Questionnaire, BGQ）
（Shear et al., 2006, Psychiatric Serv）5項目、3件法、電話でも可能●遷延性悲嘆障害評価尺度（PG-13）（Prigerson et al., 2009, PLoS Med）13項目、5件法、DSMスタイルに準拠
JDGS project スライドより

●グリーフケアについて●がん遺族の実際●遺族サロンの実例

じゃあ実態はJ-HOPE3 緩和ケアを受けた遺族調査（日本）
遺族の複雑性悲嘆と大うつ病に関連する要因について

一般病院（緩和ケアチーム）20施設、緩和ケア病棟133施設、在宅ケア施設22施設各施設から100名の遺族へアンケートを郵送
9126名からの回答（一般病院814名、緩和ケア病棟7294名、在宅ケア施設1018名）

結果

複雑性悲嘆；13.0％

大うつ病；16.5％

両者合併；

7.5％

正常範囲；

78.0％

悲嘆過程の理論モデル

いくつもあるが・・

死別体験の二重過程モデル（Dural Process Model of Bereavement; DPM）
Stroebe ＆ Schut (2001)

喪失志向コーピング
・グリーうワーク・侵入的悲嘆・愛着や絆の崩壊
・故人の新たな位置づけ
・回復変化の否認や回避

故人を喪ったという事実そのものに集中し立ち向かうコーピング（故人を思いだす、写真を見て泣くなど）

回復志向コーピング
・生活変化への参加
・新しいことの実行
・悲嘆からの気そらし
・悲嘆の回避や否認・新しい役割や関係性
・アイデンティティ

死別体験がもたらす二次的なストレスに対して取り組まれるコーピング

性差・文化差あり、どちらに向かいがちかも捉えることができてサポートのヒントとなる抑うつ

死別後独居ｘ孤立高い
26.2%
死別後同居Ｘ孤立低い
6.2%

複雑性悲嘆
死別後独居ｘ孤立高い

22.6%
死別後同居Ｘ孤立低い
5.8%

緩和ケア病棟539名（52.9％）、一般病棟163名（45.5％）、在宅211名（58.0％）
合計913名の遺族回答の分析 ～JHOPE4 付帯研究 2018年～

抑うつ

死別後 離職ｘ孤立高い
40.0 %
死別後 仕事継続Ｘ孤立低い
10.0 %

複雑性悲嘆
死別後 離職ｘ孤立高い

31.3 %
死別後 仕事継続Ｘ孤立低い
7.3 %緩和ケア病棟539名（52.9％）、一般病棟163名（45.5％）、在宅211名（58.0％）
合計913名の遺族回答の分析 ～JHOPE4 付帯研究 2018年～

40-70%の遺族にとって、家族・友人・同僚・親族が心の支えになった

緩和ケア病棟539名（52.9％）、一般病棟163名（45.5％）、在宅211名（58.0％）
合計913名の遺族回答の分析 ～JHOPE4 付帯研究 2018年～

●グリーフケアについて●がん遺族の実際●遺族サロンの実例

サロン参加の遺族の悲嘆はどれほどか答え。 強めです

亡くなったあと数週～数年の遺族
複雑性悲嘆の人もいる

実例

がん遺族サロン・運営
人・・・遺族、スタッフ、（見学者）
場所・・・一軒家、セミナールーム、カフェ、屋外形式・・・わかちあい、おしゃべり（遺族同士、スタッフと遺族）、レクチャー
サロン役割・・・司会、タイムキーパー、書記、お茶、受付、設営
運営・・・運営会議、渉外、会計、広報、webシステム、個別連絡
主体・・・ボランティア、葬儀屋、寺、クリニック、訪問看護、病院遺族１
Aさん（仲が良かった夫に会いたい）
７年前に胃癌で死別。さびしい、思い出すと涙が出る、1人暮らし。急性期病院の看護師に紹介をうけて参加。
参加当初は涙がどんどん出て、話しも途中でできなくなった。毎回つらい気持ちを語り、コロナ禍でもズームで参加した。
1年以上参加し、徐々に新しい参加者への声掛け、励ましなどをされるようになり、参加者に頼られる存在となる。息子との旅行など。
➡「もう卒業だわ」「なんか思い出さなくなった・・」遺族２
Bさん（思い出に蓋をして生きてきた）
30年以上前に両親を亡くす。結婚し子供も自律して普通に生活している。
リモートの遺族会にスタッフとして参加し、参加遺族の思いを聴いているなかで自分もがん遺族であることを思い出す。
その時の状況がリアルに思い出され、辛かったこと、その思いを誰にも伝えられなかったこと、その気持ちに完全に蓋をして生きてきたこと、を話す。

これまで頑張ってきた自分を認める気持ち、自分を育ててくれた両親への感謝が涙とともに溢れてきた。気持ちがすっきりし、感謝の気持ちでいっぱいになった➡多声のなか、自己開示へ至った遺族３
Cさん（医療者への不信感、恨み）
夫がいつもどおり会社に出発したが自宅に帰らず、意識朦朧となっているところを離れた場所で発見された。
脳腫瘍がわかり治療予定であったがせん妄のため看護師を叩いてしまう。強制退院となり自宅にそのまま帰されるが、家で暴れてしまうため再入院。コロナで面会もほとんどできず、永眠。

医療者への物凄い不信感、自責の念、残された悲しみ、短期間で死別、子供3人の子育て中、一人になると心を正常に保つのが困難➡看護師との1対1での話を続ける、メールのやりとりなど参加者の様々な声（多声）は大切●スタッフがヒヤヒヤするような人の話でも、「あの人の話が良かった」●若いスタッフのまっすぐな気持ちを聴いて、「自分の若い頃を思い出した。あの頃の自分の高い理想を思いだした」●自宅で母親が急変して亡くなり「何か大変な失敗をして殺してしまったのではないか」とずっと眠れず過ごしている。医師により病態を説明されてやっと安心できた。
●あの人の方が私より大変だ、私と同じなのにあの人はへっちゃらだ・・「対話の達人」基本姿勢
・「さえぎらない」・「ごまかさない」・「決めつけない」
・「敬語をしっかり使う」・「上下関係はない」（真摯に向き合う）

「対話の達人」対話方法（基本姿勢があったうえで）・会話のテンポ、言葉のスピード、声のトーン
・その人にあった話題の選択、内的内容、外的内容､必要時は傾聴テクニック
・その人のひっかかりの原因を時間軸を意識して考える
成育歴・性格の影響 / 過去を引きずっている / 今に反応している➡

相手の言葉の裏にある『考え・思い』を確認し、理解する➡

なぜそう『考えるのか・思うのか』を話し合うスピリチュアルケアの基本
人の尊厳を大切に守る（患者・家族・スタッフ・ボランティア）
常日頃の言葉、態度、行いに気を配る（患者・家族・スタッフ・ボランティア）
我々医療者の考え、感情は病気をしている人にはすぐ伝わります
考え、感情は周りに伝わっていく、よい感情はよい影響を与え、悪い感情はわる
い影響を与える

緩和ケア病棟でさえ、働く人の考え、感情、普段の言葉・行動で雰囲気とケアの内容とレベルが変わります～グリーフケアでも同じ～

グリーフケア

基本は真摯に聴くこと

苦悩（お湯）

グリーフの炎グリーフケア

基本は真摯に聴くこと

グリーフの炎グリーフケアの理想の形は？
１：１

or

１：多人数

or

多人数：多人数

ケア質： 高？ーーーーーーーーーーーーーーーー低？
多様性： 低ーーーーーーーーーーーーーーーーー高
社会変化：低ーーーーーーーーーーーーーーーーー高TEAM EXPO 2025 共創チャレンジみのお市民活動センター

川西市立総合医療センター

ご清聴ありがとうございました
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お手伝いできる方、お待ちしております➡I FOR YOU Japanホームページの「問い合わせ」より(^_^)/~

病気になっても困らない街づくりを目指して