化学療法計画書
ID
氏名

指示医師：
指導医師：

生年
月日

実施部署
身長160(cm)
病名
治療法

発行日
体重50(kg)

体表面積
2(m ）

1.50

投与開始予定日：

年

月日

投与終了日：

年

月日

乳癌
ハーセプチン＋パージェタ＋パクリタキセル併用療法
1
ハーセプチン
60mg
150mg
トラスツズマブ

ペルツズマブ8ｍｇ/kg（初回）6mg/kg（2回目以降）

840ｍｇ/回（初回）420mg/回（2回目以降）

抗癌剤・商品名
規格
一般名
一日投与量（規定）
患者情報から算出した
一日投与量

実際の投与量投与日
１クール期間
予定クール数
検査スケジュール
適応基準
推奨
経口剤

2
パージェタ

3
パクリタキセル
30mg/5mL
100mg/16.7mL
パクリタキセル420mg/14mL

初回

400mg

初回

840mg

2回目以降

300mg

2回目以降

420mg

初回

400mg

2回目以降

300

初回82回目以降

6mgmg/kg

80ｍｇ/㎡
120.09420 mg

120 mg
79.9mg/kg
day1mgmg/㎡

day1,8,1521日間

原則的に投与前に化学療法施行前セット
検査データに応じて臨時に検査実施

HER2陽性の手術不能または再発乳がん○このレジメンは最小度催吐性リスク群です。静注、経口関わらず制吐剤は不要です。

禁忌

1.本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
2.妊婦又は妊娠している可能性のある婦人3.重篤な骨髄抑制のある患者
4.感染症を合併している患者
5.本剤又はポリオキシエチレンヒマシ油含有製剤（例えばシクロスポリン注射液等）に対し過敏症の既往歴のある患者
6.次の薬剤を投与中の患者：ジスルフィラム，シアナミド，カルモフール，プロカルバジン塩酸塩

中止基準

投与前の好中球数：1500/mm3未満、血小板数：100,000/mm3未満 骨髄機能が回復するまでは投与延期（CLEOPATRA試験の投与基準に準拠）

副作用●ハーセプチン
重大 1.心障害（心不全、心原性ショック、肺浮腫、心嚢液貯留、心筋症、心膜炎、不整脈、除脈等：頻度不明）
2.アナフィラキシー様症状（頻度不明） 3.間質性肺炎・肺障害（頻度不明）
4.白血球減少、好中球減少、血小板減少、貧血（以上頻度不明） 5.肝不全、黄疸、肝炎、肝障害（以上頻度不明）
6.腎障害（頻度不明） 7.昏睡、脳血管障害、脳浮腫（以上頻度不明） 8.敗血症（頻度不明）
その他 1.発熱・悪寒(ともに27.7％) 2.無力症(19.8％) 3.悪心(19.4％) 4.疼痛(12.7％)●パージェタ重大 1.好中球減少症（50.9%）、白血球減少症（16.7%） 2.infusion reaction（8.8%） 3.アナフィラキシー（1.0%）、過敏症（9.3%）
4.間質性肺疾患（0.5%）
その他 下痢（58.0%）、脱毛症（57.0%）、倦怠感（52.1%）、悪心（36.6%）、爪の異常（35.6%）、ニューロパチー（31.0%）、発疹（30.7%）●パクリタキセル
重大 1.ショック(0.2%)、アナフィラキシー様症状(0.3%) 2.骨髄抑制(白血球減少（61.4％）、好中球減少（55.5％）、貧血［ヘモグロビン減少（30.7％）、ヘマトクリット値減少（5.0％）、赤血球減少（11.2％）等］、血小板減少（11.7％）、汎血球減少等、感染症［尿路感染（2.3％），上気道感染（4.8％），敗血症（0.9％），帯状疱疹（1.0％），肺炎（1.1％）等］
3.末梢神経障害（43.8％）、麻痺（0.1％）、片麻痺（0.1％未満）、不全麻痺（頻度不明）
4.間質性肺炎（0.5％）、肺線維症（頻度不明） 5.急性呼吸窮迫症候群（0.1％未満） 6.心筋梗塞、うっ血性心不全、脳卒中、肺水腫（以上0.1％未満），心伝導障害（頻度不明），肺塞栓（0.1％），血栓性静脈炎（0.4％）
7.難聴（0.2％），耳鳴（0.5％） 8.消化管壊死（頻度不明）、消化管潰瘍（0.1％）、消化管穿孔、消化管出血（以上0.1％未満）
9.出血性大腸炎（0.1％未満）、偽膜性大腸炎、虚血性大腸炎（以上頻度不明） 10.腸管閉塞（1.6％），腸管麻痺（0.1％）
11.肝機能障害（4.0％），黄疸（0.1％未満） 12.膵炎（0.1％未満） 13.急性腎不全（0.2％）
14.中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群（頻度不明） 15.播種性血管内凝固症候群（DIC）（0.1％）
16.腫瘍崩壊症候群（頻度不明） 17.白質脳症（可逆性後白質脳症症候群を含む）（頻度不明）
その他 脱毛症(92.3％)、発疹(37.6％)、爪の障害(20.4％)、感覚減退(76.8％)、味覚異常(12.7％)、浮動性めまい(11.0％)、疲労(70.2％)、浮腫(17.1％)、発熱(12.2％)、悪心(39.2％)、嘔吐(18.2％)、下痢(29.8％)、便秘(22.1％)、食欲不振(21.0％)、口内炎(17.7％)、筋痛(43.1％)、関節痛(39.8％)、鼻咽頭炎(18.2％)、体重減少(12.7％)、体重増加(10.5％)、高血圧(12.7％)

備考● 投与開始前に心エコーなどでLVEFを測定すること→50%未満の際は投与について再度検討すること

ﾊｰｾﾌﾟﾁﾝ＋ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ＋ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ併用療法

観察記録①

氏名：

（ID（施行日クール）

年齢：回目

施行前内服薬（才）抗癌剤用量
計画書設定量指示医師：
ハーセプチン

所要時間：初回5時間30分
2回目以降3時間30分（mg ））

入外（）

抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

計画書設定量より減量

一般名（トラスツズマブ）
パージェタ（医師 一般名（ペルツズマブ）
パクリタキセル（mg ）計画書設定量より増量
減量・増量理由mg ）一般名（パクリタキセル）投与
開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体

側管
初回 5時間30分かけて点滴 【45mL/hr】
2回目以降 3時間30分かけて点滴 【71mL/hr】

生食250mL

投与指示

生食250mL＋パージェタ

初回 60分かけて点滴【250mL/hr】
2回目以降 30分かけて点滴【500mL/hr】

本体を流しながら経過観察

初回 60分
2回目以降 30分

生食250mL＋ハーセプチン

初回 90分かけて点滴【167mL/hr】
2回目以降 30分かけて点滴【500mL/hr】

生食100mL ＋ラモセトロン1A＋デカドロン
30分かけて点滴 【200mL/hr】
2 A＋ファモチジン1A ＋ポララミン1A

5％ブドウ糖250mL＋パクリタキセル
本体終了後抜去

60分かけて点滴 【270mL/hr】※フィルター付き点滴ラインを使用

調剤実施

ﾊｰｾﾌﾟﾁﾝ＋ﾊﾟｰｼﾞｪﾀ＋ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ併用療法
氏名：ID（施行日クール）

年齢：回目

施行前内服薬（（（mg ）所要時間：2時間才）

抗癌剤用量
計画書設定量指示医師：
パクリタキセル

観察記録⑧⑮）

入外（）抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

計画書設定量より減量

一般名（パクリタキセル）
計画書設定量より増量
医師

減量・増量理由投与
開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体

側管

生食250mL

2時間かけて点滴 【125mL/h】
生食100mL ＋ラモセトロン1A＋デカドロン
30分かけて点滴 【200mL/h】
2 A

投与指示

＋ファモチジン1A ＋ポララミン1A

5％ブドウ糖250mL＋パクリタキセル
本体終了後抜去

60分かけて点滴 【270mL/h】※フィルター付き点滴ラインを使用調剤実施