基労補発０７２３第５号
基労保発０７２３第１号
平 成 ２４ 年 ７ 月 ２ ３ 日

都道府県労働局労働基準部長

殿

厚生労働省労働基準局労災補償部
補

償

課

長

労災保険業務課長

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答について

労災レセプト電算処理システムの設計・開発に当たり、平成２４年２月３日
付け基労補発０２０３第１号・基労保発０２０３第１号「『労災レセプト電算
処理システム』に係る意見聴取等について」により、意見等の提出を求めましたが、今般、提出された意見等に対する回答を別添のとおり取りまとめたので、通知します。
なお、今般の回答は、現時点の設計・開発状況等を踏まえたものであり、今後の検討により変更される可能性があることに留意願います。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
項番
1

局名
秋田

分類
業務

該当箇所
意見内容
意見理由
システムの概要 先行している健保、国保でオンライン請求 稼働前準備として参考としたい。
（4頁）
を実施している医療機関の割合を直近で情報提供してほしい。また、問題点等が生じているものか、生じているのであれば具体的に情報提供してほしい。

2

茨城

業務

審査委員会の 審査業務を行うのに、委員用のシンクライ 審査委員会での審査業務は現在庁舎外で 審査委員用のThin Client端末、関係機器
流れ
アントを必要とします。委員の人数分のシン 行っている。今後は庁舎内の別フロアで行 と労災レセプト電算処理システム用のプリ(65頁)
クライアントの確保が心配です。また、審査 うことを指導委員会と協議しているため、こ ンタについては、現在、必要台数の確保に用の部屋にプリンターも配置が必要と思わ の要件は実施に向け、必要不可欠な要件 向け、予算要求の手続等、調整を進めていれますが、確保をおねがいします。
である。
ます。

3

群馬

業務

端末数
審査委員人数分のThinClientも増設してほ 現行システムでは端末が不足しているが、 審査委員用のThin Client端末、関係機器(5頁、6頁、9頁) しい。
当該システムでは審査委員一人に一台の と労災レセプト電算処理システム用のプリ
ThinClientが必要なので、配置をお願いす ンタについては、現在、必要台数の確保にる。
向け、予算要求の手続等、調整を進めてい
ます。

4

群馬

業務

審査補助員の 当該システムが導入されると、現在の審査 定削等の考えを示してほしい。
定員
補助員の業務量の影響を教えてもらいた
い。

5

埼玉

業務

システムの概要 現在の診療費審査委員会開催の会議室に 診療費審査委員会開催時のみ、民間借り
労働基準行政システムのLAN回線が設置（2頁）
はLAN回線の設置は不可能であり、別途の 上げビルの共用会議室（別フロアー）を借り されていない場合、労災レセプト電算処理方法が必要である。
て使用しているため。
システムを利用することができないため、紙による運用も含めて、引き続き検討します。

6

埼玉

業務

労働基準監督 レセプトは送られないことにより、５号及び１署
６号の３決裁の際、レセプトの検索を行う必（5頁）
要があるのか。

7

埼玉

業務

事務処理フロー 健康保険について、電子レセプトでの請求 労災保険への電子レセプト請求の参考とし 健康保険では、約７割の医療機関（件数（7頁）の比率を教えて頂きたい。
たい。
比率では約９割）がオンライン又は電子媒体による請求を行っています。

1 / 57－

検討結果
現時点では、労災指定医療機関の健康保険でのオンライン請求率は把握していませんが、健康保険では、約７割の医療機関
がオンライン又は電子媒体による請求を実施しています。

労災レセプト電算処理システムが導入された場合の審査補助員の業務量について
は、医療機関のオンライン請求率等の影響等を受けることから、現時点では示すことはできません。

５号又は１６号の３の決裁の際には、レセ
プト検索を行い、Fat Client端末のプリンタで印刷し、決裁文書に添付することを想定しています。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
8

埼玉

業務

システム機能一 再任用職員のシステムにおける利用者権覧限設定について（15頁）

再任用職員もレセプト審査に携わっている
再任用職員の労災レセプト電算処理シス
ため、システム利用者権限設定の位置づけ テムにおける利用者権限設定についても、を教えて頂きたい。
各都道府県労働局からの権限設定申請に基づき、労働基準行政システムで一括管理
します。

9

埼玉

業務

指定医療機関 紙媒体による請求医療機関への照会につ等への照会 いては当然郵送扱いとなるが、当システム（50頁）
で照会書作成、管理等できるように願いた
い。

10

千葉

業務

システムの概要 監督署での業務上外決定に当たってのレ（5頁）
セプト検索の詳細を示してほしい。

11

東京

業務

労働基準監督 業務上外の決定あたり、レセプト検索とあ 署で全検索をする場合、新規業務となる。 業務上外の決定に当たって、審査と決裁
署るが、決定にあたり傷病名等追記するのまた、どのキーで検索するのか不明のたを行う際には、レセプト検索を行い、Fat（5頁）
か、印刷添付なのか不明
め。（中央署は1000件を越える請求あり） Client端末のプリンタで印刷し、決裁文書に添付することを想定しています。
なお、請求されたレセプトを「受付年月日」、「労働保険番号」と「新継再別」で検索し、その検索結果と５号とを突合することで照合を容易にすることができます。

12

東京

業務

労働基準行政シ 証拠書としての管理方法について
ステム⑩
（5頁）

13

東京

業務

オンライン請求 レセプトとレセプト添付書類の突合はどのよ レセプト添付書類が、どのレセプトの添付書 添付文書は、添付文書の登録画面でFatに係る概要 うに行うのか。
類になるのか把握するのが難しくなると思 Client端末で取り込んだPDFファイルを選択
（5頁）
われる。
し、当該ＰＤＦファイルのタイトルに必要な情報を入力し、レセプトとの紐付けを行うことで閲覧可能になります。

－

紙媒体で請求されたレセプトについては、
労災レセプト電算処理システムでの管理を行わないため、照会書作成、管理等を行うことはできません。
したがって、紙媒体で請求されたレセプトに対する医療機関への照会は、現在の事
務処理のとおりです。

５号に相当するレセプトデータを各決裁者
業務上外の決定に当たって、審査と決裁が検索して特定するには時間のロスが大き を行う際には、レセプト検索を行い、Fat
いと思われる。対応方法として受付段階で Client端末のプリンタで印刷し、決裁文書に出力印刷をする方法も考えられるが、一括 添付することを想定しています。
選択ではなく個別検索して印刷する方法で なお、請求されたレセプトを「受付年月は時間を要するため。
日」、「労働保険番号」と「新継再別」で検索し、その検索結果と５号とを突合することで照合を容易にすることができます。

また、証拠書の考え方及び、開示請求の開 労災レセプト電算処理システムで受付を
示方法について不明のため行ったレセプトについても、Fat Client端末のプリンタで印刷し、紙による証拠書として管理する必要があります。
なお、開示請求等については、現在の事
務処理のとおり、紙に印刷して対応することを想定しています。

2 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
14

東京

業務

労災指定医療 添付文書の送付方法について
機関②
（5頁）

添付書類が送付されても判別しにくいた
都道府県労働局がどの添付文書がどのめ。（名前のみ、キー記載なし、継続の場合 レセプトのものであるか判別できるよう、医あり）
療機関に必要な記載をした上で送付してもらうことにします。医療機関から添付書類を提出させる際の様式の見直しを含め、現在、検討しています。

15

東京

業務

都道府県労働 療養給付請求書(５号・１６号の３)のみ監督 レセプトエラーとなった場合５号未入力なの 労災レセプト電算処理システムに５号の局署へ送付することについてか、５号未提出なのか判断ができない。ま 提出の有無を登録することで提出状況を確（6頁）
た、エラーのレセプトだけではどこの監督署 認できます。
の管轄かも不明であり、エラー処理に時間
を要する。

16

東京

業務

都道府県労働 レセプトの添付書類については、都道府県 レセプトと別に郵送等により請求されたもの 電子化に対応しないレセプトの添付書類
局
労働局に郵送等により請求となっているこ について、審査の段階でどのように処理し については、現在の事務処理のとおりで
（6頁）
とについて
てよいのか不明である。また、支払い後証 す。
拠書の編綴ではどのように取り扱ったらよ
なお、必要に応じて、添付文書は、労災レいのか不明である。
セプト電算処理システムのレセプトに紐付けを行うことができます。

17

東京

業務

審査点検結果 労災補償課長の権限者の承認となってい 現在、部長決裁であり整合性がない。どの 労災診療費審査点検等事務取扱手引の承認
るが、現在は部長決裁であることについて ような理由で変更したのか。集約化時、規 変更は行っておりません。
（8頁）
程により部長決裁との回答であったため。
開発概要版では、労災レセプト電算処理(規程変更か）システムの審査点検結果承認等のすべての行為を行う権限を有する利用者を「労災補償課長等」と表記しています。

18

東京

業務

事務処理フロー 医療機関から「参加届出書」を各都道府県 ３通りの請求に対する審査体制に人員を割 参加手続きと確認試験の詳細について（10頁）
労働局へ提出させ、手続後確認試験を行う かなければならず、その上に届出関係の処 は、現在、最も業務が軽減できる方法の検とあるが、一連の手続は各都道府県労働 理を行うとなると人員不足が懸念される。 討を行っています。
局が行うことについて

19

東京

業務

システム機能一 機能名一覧＝審査内容検証3通りの請求 複数人でチェック可能とあるが、3通りの請
労災レセプト電算処理システムでは、都覧
審査方法となり業務量（変更）をどのように 求方法で業務量の変化が不明であり、複 道府県労働局の実情に応じた審査体制で（14頁）
算出しているのか
数人全てチェックが可能か不明のため審査可能となるよう設定できます。
なお、労災レセプト電算処理システムが導入された場合の業務量の問題については、
現在、検討を行っています。

20

東京

業務

ユーザーチェッ 診療行為・傷病名チェックの「疑われ局判断でよいのかクる、、、」の内容はどのように判定するのか（17頁）

3 / 57

診療行為・傷病名チェックの「疑われる」の内容は、医療機関単位によるチェック項目であることから、各都道府県労働局で判定と判断を行います。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
21

東京

業務

帳票の内容
（19頁）

紙媒体は出力不可とあるが、同一の取扱いとはならないか

データ管理は一元化するのが当然である

22

東京

業務

帳票一覧②
（19頁）

５号未登録の処理をどのようにするのか

誰が、どの時点で解消するのか不明のた
労災レセプト電算処理システムに５号のめ。（レセプト請求だけでは担当署が不明で 提出の有無を登録することで提出状況を確あり、局調査不可）
認することができます。

23

東京

業務

レセプト審査の この審査体制で、現在の人員で行えるか不 ３通りの請求・審査方法となり、チェックしな 労災レセプト電算処理システムでは、都流れ明のためい限り支払にならないことから、期日までの 道府県労働局の実情に応じた審査体制で（20頁）
入力・支払いが難しいと思われる。
審査可能となるよう設定できます。

24

東京

業務

レセプト審査の レセプト審査メニューに「添付文書」がある
流れが、どれが添付文書となるか（21頁）

添付書類は紙媒体で送付とあるので、どの 添付文書は、労災リハビリテーション評価
ようのものを想定しているのか
計画書等を想定しています。

25

東京

業務

レセプト審査の 承認作業について
流れ
（26頁）

１件ずつ承認と、一括承認する場合の相違 １件ずつ承認を行う場合と一括承認を行う点について不明のため場合の相違点は、１件ずつ承認を行う場合には、レセプトを１件ずつ画面を開いて承認することとなる一方、一括承認を行う場合には、対象のレセプトを一覧表示の上、まとめて承認を行います。

26

神奈川

業務

オンライン請求 医療機関から５号のみ郵送されることに５号とレセプトの突き合わせ作業に時間を 請求されたレセプトを「受付年月日」、「労に係る概要(5頁) なるが、レセプトとの照合が容易にできるシ 要すると思われるため、効率よく正確に行う 働保険番号」と「新継再別」で検索し、そのステムを考えてほしい。
ことができる方法を考えてほしい。
検索結果と５号とを突合することで照合を容易にすることができます。

27

神奈川

業務

表8帳票一覧② 未処理事案一覧表について、紙媒体請求 別々の出力では、一覧表としての意味がな 紙媒体のレセプトは、労災レセプト電算処(19頁)
は出力不可となっているが、紙媒体のもの い。署での給付保留が把握できない。※リ 理システムで管理しないことから、現在のの確認方法はどうなるのか。また、署での スト類すべて同様である。
事務処理のとおり、労働基準行政システム
給付保留がリストにない。
にて未処理事案の確認を行います。
なお、労働基準監督署での給付保留も同様となります。

28

新潟

業務

システム機能一 紙媒体請求は出力不可だが、どのような取覧
り扱いになるのか。
(19頁)

4 / 57

労災レセプト電算処理システム稼働後でも、現在、労働基準行政システムで出力している帳票については、オンライン分と電子媒体分を含めて、労働基準行政システム
側で出力します。

オンライン又は電子媒体による請求であっても、支払業務は、現在の事務処理のとおり、労働基準行政システムで行うため、取扱いに変更はありません。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
29

石川

業務

療養の給付請 医療機関より、郵送される５号には指定
初回時の労働保険番号、生年月日、傷病 請求されたレセプトを「受付年月日」、「労求書の取扱 医療機関を記入していないケースも多く、 年月日等の確認が煩雑。
働保険番号」と「新継再別」で検索し、その(5頁)
医療機関と５号をペアリングすることが煩雑
検索結果と５号との突合を行うことにより、である。
照合することができます。

30

石川

業務

療養の給付請 ５号は監督署へ郵送となっているが、局に求書の取扱(5 （写）の保管は必要ないか。
頁)

31

石川

業務

オンライン請求 レセプトの添付書類がオンライン請求時、 添付書類の提出漏れ防止及びFatへの読に係る概要(5頁) 電子媒体時のいずれも郵送になっているが 込作業の軽減の為。
それぞれに添付し請求するようにして頂き
たい。

32

石川

業務

システム機能一 「添付文書」とあるが、５Pにある別途郵送さ Fatにて読込、該当するレセプトと紐付けし
１４頁の「添付文書」は、５頁にある別途郵覧れるレセプトの添付書類のことか？
なければならないと、煩雑である。
送されるレセプトの添付書類です。
「レセプト検索」
(14頁)

33

山梨

業務

オンライン請求 指定医療機関に提出された，療養補償給 ・現在は，レセプトが紙媒体であり，通常５に係る概要(5頁) 付たる療養の給付請求書の事務処理の流 号の未提出はごく僅かと考えられるが，レれを詳細に説明して欲しい。
セプトのオンライン請求になると医療機関〇医療機関が，労働局に送付する方法。 から５号未提出が増えると考えられる。
〇療養補償給付たる療養の給付請求書が先に提出され，レセプト請求されない場合。
〇５号の提出が遅れた場合の事務処理方法。
〇監督署への送付方法。

34

山梨

業務

電子媒体請求に 電子媒体による請求の場合，提出されたＦ 廃棄するのか？返戻するのか？その費用・ 事務処理については、今後も引き続き検係る概要(6頁) Ｄ，ＣＤ，ＭＯ，ＵＳＢメモリー等は事務処理 手間について，積算しているのか？積算し 討しますが、現時点での想定では、社会保後は，どの様な取り扱いとなるのか。
ていないのなら地方に負担をかけない方法 険診療報酬支払基金の運用に合わせ、都により積算すべきであり，積算しているのな 道府県労働局で問い合わせ対応等のためら，具体的な数字を示してほしい。
一定期間保存した後に廃棄を行う想定で
す。

35

山梨

業務

その他

証拠書は，どの様になるのか。

審査委員会にて、災害発生状況等の説明
５号の取扱いについては、現行のとおりでを求められるので、５号（写）を医療機関別 す。
に保管しておく必要があるのでは。

証拠書として編綴するレセプトには，査定内容がどの様な形で反映されているのか
具体的に示してほしい。

5 / 57

レセプトの添付書類は電子化されないた
め、添付書類は、現在の事務処理のとおり、郵送にて提出していただくことになります。

具体的な事務処理の流れについては、引き続き検討しますが、現時点での想定は、次のとおりです。
① 医療機関の５号の送付方法は、現在の事務処理のとおりです。
② ５号が先に提出された場合には、医療機関に対して確認を行います。レセプトが先に提出された場合も同様です。
③ レセプトが先に提出され、その後、５号が提出された場合には、労災レセプト電算
処理システムで５号の提出を有とします。
④ 労働基準監督署への５号の送付方法
は、現在の事務処理のとおりです。なお、レセプトの初回分の写しの送付は不要です。

労災レセプト電算処理システムで受付を行ったレセプトは、Fat Client端末のプリンタで印刷し、紙による証拠書として管理する必要があります。
なお、査定内容については、レセプトに修正履歴が見え消しで表示されます。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
36

山梨

業務

審査端末

審査用端末は，審査委員(医師)の人数分確保できるのか。人数分確保してほしい。

確保できない場合は，審査事務処理に支審査委員用のThin Client端末、関係機器
障が出るが，どの様に対応を考えているの と労災レセプト電算処理システム用のプリか示してほしい。地方に事務処理の負担が ンタについては、現在、必要台数の確保に出ない様にしてもらいたい。
向け、予算要求の手続等、調整を進めてい
ます。

37

長野

業務

システム請求に 労働基準監督署：作業概要：⑥「業務上署における検索作業方法が不明なため。 請求されたレセプトを「受付年月日」、「労係る概要外の決定にあたり（略）レセプトを検索」との 特に、療養の給付請求書のキーとレセプト 働保険番号」と「新継再別」で検索し、その(5頁)ことであるが、レセプト検索方法を具体的に のキーが相違しているケースも考えられる 検索結果と５号とを突合することにより、照明示してほしい。
ため。
合を容易にすることができます。

38

長野

業務

事務処理フロー 労災指定医療機関等から電子媒体にて請 労災保険関係の書類等のリスク評価の観(11頁)求されたCD-R等は、医療機関に返却しな 点から「重要度が最高の書類等」に該当すいものとしてよいか。
るものと思料するため。
また、電子媒体等の保管等についても、併せて明示願いたい。

39

長野

業務

レセプト審査の 請求書、レセプトの審査が終了し、労災補 最終決定権者は重要度があると判断され労災レセプト電算処理システムで受付を流れ
償課長等が最終的な決定を行うとあるが、 るが、具体的に1件づつ決定していくことは 行ったレセプトは、Fat Client端末のプリンタ(26頁)承認したとする書類はどのように保管する 困難を期すると思料するため。
で印刷し、紙による証拠書として管理することになるのでしょうか。
必要があります。

40

岐阜

業務

表8帳票一覧② 各種の管理資料が新システムで入力され 効率的な管理が行えるため。
（19頁）
たものしか出力されないことになっている
が、紙媒体による請求に対するものに対しても一体的に出力できるようにしてほしい。

41

静岡

業務

審査委員会の 当局の審査委員会開催については、合同 毎月の審査委員会のために、膨大な資料
審査委員会の対応については、各都道府
流れ庁舎の大会議室を入居官庁同士の争奪戦 等の運搬をすることがなくなり、すべての資 県労働局の実情に応じて、引き続き検討し(59頁)により確保しているが、今後も審査委員会 料・参考文献等を保管している分室での審 ます。
開催日について確保し続けることが出来る 査委員会の開催は目に見えない部分を含か、その担保がなされておらず、また、合同 めて大変なメリットがあると思料される。ま
庁舎の会議室にＬＡＮ回線を設置するだけ た、ＬＡＮ回線の設置についても今後見直のメリットがあるかはなはだ疑問がある。幸 すこともなく、効率的であると思料されるた
い、旧ＲＩＣが借用していた現在の分室にめ。
は、旧ＲＩＣがビルのオーナーに返還した部
屋がまだ空き室としてあるため、この部分を借り上げ、分室のレイアウトを変更し、来る「労災レセプト電算処理システム」に対応したい。

6 / 57

事務処理については、今後も引き続き検討しますが、現時点での想定では社会保険
診療報酬支払基金の運用に合わせ、都道
府県労働局で問い合わせ対応等のため一定期間保存した後に廃棄を行う想定です。

支払業務は、現在の事務処理のとおり、
労働基準行政システムで実施することから、支払業務に係る各種管理資料について
は、オンライン又は電子媒体による請求も含めて、現在の事務処理のとおり、労働基
準行政システムで出力します。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
42

愛知

業務

療養の給付請 「労働基準監督署⑥⑦において業務上外 監督署における業務上外の決定に当たり、 業務上外の決定に当たって、審査と決裁求書の取扱(5 の決定に当たり、療養に給付請求書（紙媒 決裁業務が遅延するため。
を行う際には、レセプト検索を行い、Fat
頁)体）とレセプト（ThinCIient画面上）により審Client端末のプリンタで印刷し、決裁文書に査する」こととされていますが、監督署にお添付することを想定しています。
ける請求書等決裁において、上位決裁者
なお、請求されたレセプトを「受付年月は、５号等とレセプトをドッキングして決裁を日」、「労働保険番号」と「新継再別」で検索実施することとなりますが、現状からは、困し、その検索結果と５号とを突合することで難な状況となるのではないでしょうか。
照合を容易にすることができます。

43

愛知

業務

その他

労災レセプト電算処理システムの稼働に際 現在、請求されたレセプトを５号等未提出に ５号等が未提出だった場合には、医療機しまして、５号等の未添付での病院返戻処 より、全件保留とせざるを得ない状況にあ 関に対して指導を行います。このことから、理方法の新たな確立をお願いします。
るため。（特にRIC契約医療機関において 返戻処理を実施することは想定していませは、５号等未提出であっても、援護事業に ん。
より、全件立替払いがなされるため、RIC契
約医療機関での未提出が散見されます。）

44

愛知

業務

その他

労災レセプト電算処理システムの稼働に際 ５号等の審査において、職員のみならず非 非常勤職員用のThin Client端末等についしまして、非常勤職員でのThinClientの新設 常勤職員による確認業務を実施している状 ては、労災レセプト電算処理システム稼働
及びサーバーの容量増並びにハブの増設 況より、非常勤職員のためのThinCIient等 に向けて、現在、必要台数の確保に向け、をお願いします。
が必要となるため。
予算要求の手続等、調整を進めています。

45

愛知

業務

その他

労災レセプト電算処理システムの稼働に際 各監督署における５号等審査の事務審査しまして、各監督署における５号等審査の は、署会議室等で実施しているため。
事務審査は、署会議室等により実施しているため、各署が希望とする会議等での持ち込み可能な配置をお願いします。

労働基準監督署会議室等のＬＡＮの設置状況等によっては、端末の配置が可能かど
うか調整する必要があります。
なお、労働基準監督署のＬＡＮ設置工事については、運用管理要領に基づき、申請を行います。

46

愛知

業務

その他

労災レセプト電算処理システムの稼働に際 局において、紙媒体により証拠書として編しまして、証拠書の編纂等は、どのようにな 纂し会計検査院に対応しているため。
るのでしょうか。

労災レセプト電算処理システムで受付を行ったレセプトは、Fat Client端末のプリンタで印刷し、紙による証拠書として管理する必要があります。
なお、会計検査院対応については、現在の事務処理のとおり、紙に印刷して対応し
ます。

47

三重

業務

システム機能一 キャンセルとなったレセプトは受付られない レセプトを受付ない療養の給付請求書の取 ５号が提出された場合、都道府県労働局
覧が、療養の給付請求書は送付される場合 り扱いが明らかでないため。
でレセプトの検索を行い受付登録を行う必キャンセルが予想されます。当該療養の給付請求書
要があることから、該当するレセプトが存在（16頁）の処理方法をお示し願いたい。
しない場合には、医療機関に対して確認を行う必要があります。

7 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
48

三重

業務

帳票一覧②
（19頁）

紙媒体請求分の出力不可と可の帳票が混 請求方法により取扱いが異なると、混乱す 紙媒体に係る請求については、労災レセ
在するため、どちらかに統一されたい。
るため。
プト電算処理システムに保有されるデータ項目が限られていることから、出力されない帳票があります。
したがって、現在、労働基準行政システム
で出力している帳票については、オンライン化後もオンライン分も含めて、労働基準行政システム側で出力します。

49

兵庫

業務

表1-1各機関等 各機関等欄の労働基準行政システムの通常業務の中では来客対応、電話対応
労災レセプト電算処理システムでの検索における作業概 （「労災」システム入力時間を８：３０～１７：３ 等で17：30を過ぎる、又は１７：30近くまで応 可能時間は、労働基準行政情報システム
要０）を（「労災」システム入力時間を８：３０～ 対していることは常であり、入力はもとより に合わせる（午前８時から午後８時まで）こ（オンライン請 ２１：００）としてほしい。また、検索について 検索ができないことに日常的に支障を来し とが実現可能かを含め、検討しています。
求）も同時間帯、若しくは常時検索できるように ている為。とりわけ検索ができる時間帯の（5頁）
してほしい。
拡大は絶対必要です。
（労働基準行政システム「基準」はシステ
ム入力時間８：００～２０：００となっています。「労災」も同様にできないのでしょう
か。）

50

兵庫

業務

事務処理フロー 文中３行目「また、受け付けたレセプト情（オンライン請求 報は、随時、検索が可能となります。」をでの場合）
きれば「また、受け付けたレセプト情報は、（7頁3行）
常時、検索が可能となります。」としてほし
い。

51

兵庫

業務

表2-1
「説明」文中（「レセプトのオンライン請求を （ユーザＩＤ通知）の郵送については本省
オンライン請求 初めて開始する労災指定医療機関等は、 から一括送付できないのでしょうか。
に都道府県労働局へ参加届出書を郵送にておける事務処理 提出する。都道府県労働局は参加届出書
フローを確認のうえ、労災指定医療機関宛「労災（参加手続き・確 レセプト電算処理システムユーザ設定情認試験）報」（ユーザＩＤ通知）を郵送する。）を（「レセ（7頁）
プトのオンライン請求を初めて開始する労災指定医療機関等は、本省へ参加届出書を郵送にて提出する。本省は参加届出書を確認のうえ、労災指定医療機関宛「労災レセプト電算処理システムユーザ設定情報」（ユーザＩＤ通知）を郵送する。）としてほしい。

通常業務の中では来客対応、電話対応
労災レセプト電算処理システムでの検索等で17：30を過ぎる、又は１７：30近くまで応 可能時間は、労働基準行政情報システム
対していることは常であり、入力はもとより に合わせる（午前８時から午後８時まで）こ検索ができないことに日常的に支障を来し とが実現可能かを含め、検討しています。
ている為。とりわけ検索ができる時間帯の拡大は絶対必要である。

8 / 57

現時点では本省にて一括送付することは想定していません。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
52

和歌山

業務

表1-1
労災指定医療機関の欄(5頁)

オンライン申請及び電子媒体申請の適用 当局は請求書の提出締切を従来毎月12日 労災レセプト電算処理システム稼働後も範囲（強制、任意適用）並びに適用猶予（適 としていたところ、県医師会との長期にわた 紙媒体による請求は可能であり、オンライ
用外）医療機関の請求締日の取扱につい る調整を経て平成23年度にようやく10日に ン又は電子媒体による請求を医療機関にてお示し願いたい。また、オンライン請求の 移行することができたものである。オンライ 強制するものではありません。
締日が月10日24：00となっているが、月10 ン請求で10日24：00を締切とする場合、意また、オンライン請求は、支払基金・国保日が閉庁日に当たる場合は、請求可能期 見前段の状況に応じて、改めて県医師会 中央会のネットワークを共同使用するた間の締日を、翌開庁日に先送りとしていた の了承を得るべく、調整を行う必要がある め、締切日は支払基金・国保中央会の取扱
だきたい。
ため。
いと同じ毎月10日24時までとする必要があります。（同ネットワークとしての運用上、11日以降の受付ができません。）

53

島根

業務

審査端末

（システム機能の内容ではありませんが） 分室職員分端末の使い回しによる移動は、 審査担当職員と審査委員に係るThin
分室職員数＋審査委員数のＴｈｉｎ－Ｃｌｉｅｎｔ 配線の抜き差しや他の業務ができない等、 Client端末については、必要台数の確保にを配置願います。
支障が生じるため。
向け、予算要求の手続等、現在、調整を進できれば、審査委員用端末はノート型等でめています。
委員会の会場設定や収納がしやすいもの
を希望します。

54

岡山

業務

システムの概要 オンライン化により業務量が減少するとの 電子化を希望しない医療機関も相当数ある 現時点では健康保険と国民健康保険の（3頁）
内容であるが、現在、健保、国保でどの程 と考えられ、二重の作業を行うこととなり、 負担軽減に係る情報は把握していません
度の負担軽減が図られているのか。
業務量がそれほど減少するとは考えられな が、労災レセプト電算処理システム稼働にい。
向けて必要な情報であることから、引き続き、情報収集に努めていきます。

55

岡山

業務

システムの概要 審査職員用にＴｈｉｎＣｌｉｅｎｔが増設されると（5頁）
いう理解でよいか。また、審査委員用のものも増設されるのか。審査会会場が月によって変更があっても、システムで審査可
能か。

56

岡山

業務

システム機能一 労災補償課長等とは、どの役職以上の者と
覧
なるのか。
（14頁）

57

岡山

業務

その他

58

岡山

業務

その他

審査担当職員と審査委員に係るThin
Client端末については、必要台数の確保に向け、予算要求の手続等、現在、調整を進めています。
なお、審査委員会に係るシステム対応については、各都道府県労働局の審査会会
場の実情に応じて、引き続き検討していきます。
－

開発概要版では、労災レセプト電算処理システムの審査点検結果承認等のすべての行為を行う権限を有する利用者を「労災補償課長等」と表記しています。

アフターケアがこのシステムの対象となる予定はあるのか。

－

アフターケアは、労災レセプト電算処理シ
ステムの対象とはなりません。

現在使用しているレセプト管理システムは、引き続き使用するのか。

－

レセプト管理システムについては、使用の可否について、引き続き検討しています。

9 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
59

広島

業務

共通

県医師会、指定病院・診療所協会への周知・協力依頼について現行の審査点検業務については、事務処
今後、労災レセプト電算処理システム稼
理方法（様式等含む）等を、県医師会、指 働について、日本医師会等を通じて、周知・
定病院・診療所協会と協議を行い、了承を 協力依頼を行う必要があることから、各都得たうえで行っているものであり、今後も医 道府県労働局でも、県医師会等への協力
師会、指定病院・診療所協会の協力なしで 依頼をお願いすることを予定しています。
は、業務が進められないものであるため。

60

広島

業務

共通

61

広島

業務

共通

再審請求（意義申立て）について、システム 当局では、上記の県医師会、指定病院・診 法令上、労災診療費については、再審請に組み込むことはできないか。
療所協会と協議により、査定に対する意見 求は制度化されておらず、査定に対する医の提出（異議申し立て）を行えることとなっ 療機関からの意見の取扱いは、各局の実ているため。
情に応じて異なっており、今回のシステム化に当たっては、ご要望の機能は備えておりません。
「労災レセプト電算処理システム」の構築が 分室の移転等も予定されており、システム
今後のスケジュールについては、調整の平成２５年９月を目処とされていますが、今 全体の設置予定を確認しておきたい。
上、別途、示す予定です。
後のスケジュール（ＬＡＮ配線工事、端末設置等）を教えていただきたい。

62

広島

業務

システムの概要 審査点検業務の煩雑化
（4頁）

63

広島

業務

システムの概要 社会保険診療報酬支払基金・国民健康保 認証済みの医療機関を把握していないた
現時点では労災指定医療機関の健康保（4頁）
険中央会ネットワークと連携を図り、当該 め、どの程度の業務量となるか想定ができ 険での認証済みの医療機関数は把握してネットワークにおいて認証済みである労災 ないため。
いません。
指定医療機関等について、受付を行うとされているが、各県単位で、認証されている
医療機関はどの程度あるのか。

64

広島

業務

オンライン請求 療養の給付請求書（変更届を含む）等は、 郵送での提出となるため、亡失等があって 医療機関から都道府県労働局への送付に係る概要 紙媒体での提出となるが、提出時の送付書 はいけないため。
方法と都道府県労働局から労働基準監督（5頁⑤）の書式を示していただきたい。（医療機関署への送付方法については、現在の事務
電子媒体請求に 等労働局）
処理のとおりです。
係る概要
（6頁⑤）

「レセプト電算処理システム」の利用（活用） 健康保険では既にオンライン化が進んでについては、医療機関の任意であり、強制 いる現状から、医療機関側の利便性向上
力のないものと思われ、現行の事務処理と に対応するため、労災レセプト電算処理シ
電算処理システム（オンライン・電子媒体） ステム構築を進めています。
と３種類の事務処理を行うこととなり、担当
なお、受付業務、審査業務を労災レセプト
者の混乱が予想される。
電算処理システムにて実施することで行政職員の事務処理の効率化を図ることができます。

10 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
65

広島

業務

オンライン請求 レセプトの添付書類の提出時の送付書のに係る概要 書式を示していただきたい。（医療機関等
（5頁①）
労働局）
電子媒体請求に
係る概要
（6頁①）

66

広島

業務

オンライン請求 疾患別リハビリテーション評価計画書の提 疾患別リハビリテーション評価計画書の提電子化に対応しないレセプトの添付書類に係る概要 出については、オンライン、電子媒体及び 出方法が示されていないため。
（疾患別リハビリテーション評価計画書）に（5頁①）
紙媒体のいずれの方法でも可とするのか。
ついては、現在の事務処理のとおりです。
電子媒体請求に
係る概要
（6頁①）

67

徳島

業務

68

徳島

業務

オンライン請求 図２－１オンライン請求における流れ図の 診療費等の時効については、診療を開始し 労災レセプト電算処理システムでの取扱に係る概要 労災指定医療機関等欄において、医療機 た翌月から起算して３年となっており、つま いは、先行する社会保険診療報酬支払基
図2-1
関から請求されるレセプトの請求可能期間 り、月末が時効成立の起算終日となるが、 金の運用に合わせていますが、時効間近（5頁）
は、毎月５日～１０日となっており、１１日以 １１日以降の請求書を受付けしないとする の請求については、紙媒体請求に切り替え
降は受付不可となっている。請求書受付の と、請求権者に対して時効成立前の請求権 る等、運用上で対応が可能であると考えま
時効との関係は、どのように解釈したらよい のある期間を排除することとなるのではな す。
のか。
いか。

69

徳島

業務

事務処理フロー 都道府県労働局で「審査内容検証」から（8頁、11頁） 「審査点検結果承認」を行うこととなっているが、電算システムから基準システムにデータが反映され、基準システムにおいて、審査等業務を行うという理解でいいの
か。

70

徳島

業務

普及率

審査端末

同上

医療機関から都道府県労働局への送付方法と都道府県労働局から労働基準監督署への送付方法については、現在の事務処理のとおりです。

オンラインによる請求にあたっては、先行す 当局における承認済み件数、医療機関を
現時点では労災指定医療機関の健康保
る健康保険及び国民健康保険にて現在運 把握することにより、労災レセプト電算処理 険でのオンライン普及率は把握していませ用されている社会保険診療報酬支払基金・ システムへの移行がスムーズにできるたん。
国民健康年金中央会ネットワークにおいて め。
承認済みの労災保険指定医療機関等についてのみ、受付を行うとされていますが、各局でどの程度普及されているのか。

都道府県労働局が行うシステム上の処理が不明であるため。

都道府県労働局での審査は、労働基準
行政システムではなく、労災レセプト電算処
理システムで実施し、審査後のデータが労働基準行政システムに連携されることにな
ります。
なお、審査端末については、Thin Client
端末を共用します。

－

審査担当職員と審査委員に係るThin
Client端末については、必要台数の確保に向け、予算要求の手続等、現在、調整を進めています。

審査等業務が基準システムにおけるものとした場合、審査内容検証、検証結果承認は分室での業務となるため、基準システムの現在の台数では業務に支障を来すので台数を増やしてほしい。

11 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
71

徳島

業務

その他

労災保険情報センターに対しての診療費請 労災保険情報センターに対しての診療費請 労災保険情報センターへの情報提供につ
求額の情報提供はどのようになるのか。
求額の情報提供については、全くふれられ いては、現在の事務処理のとおりです。
ていないがどのようになるのか。

72

高知

業務

システムの概要 紙媒体によるレセプト請求→Fat入力後は(4頁)
他の電子媒体と同じ処理になるようにして頂きたい

従前通りの前、後入力、レセプト管理システ 貴見の内容を実現するためには、紙媒体
ム入力と作業が必要となり、作業が一本化 のレセプトに記された情報をすべてＯＣＲでせず、最適化にならない。
読み取れるようにする必要があり、現行の労働基準行政システムの大規模な改修が必要となるため、実現は困難です。

73

高知

業務

各機関等におけ 療養の給付請求書の取扱いる作業概要 (原案)医療機関（郵送）→局→署(5頁、6頁)(提案)医療機関（郵送）→署

局において療養の給付請求書を受理するのみで、レセプトとの突合等がなければ署へ直送で良いのではないか？

療養の給付請求書を医療機関から直接
労働基準監督署に送付することにした場
合、送付先は、被災労働者の所属する事業場を管轄する労働基準監督署となります
が、医療機関が所在する都道府県外の労働基準監督署も含まれることから、医療機関の負担が大きくなり、また、送付先の労働基準監督署を誤ること等によって混乱が生じるおそれがあります。したがって、これまでどおり、医療機関の所在する都道府県
労働局に送付する方が適切と考えます。

74

福岡

業務

審査端末

ThinClient（ＴＣ）は必要台数を配置願いたい一般・主任補助員はもとより、審査委員会に対しても人数分の機器が必要であるため。（委員会に関しては、項番２を除く）

審査担当職員と審査委員に係るThin
Client端末については、必要台数の確保に向け、予算要求の手続等、現在、調整を進めています。

75

福岡

業務

審査委員会

審査委員会（H23年度22名）に関しては、無 当局の場合、委員会は毎月共用会議室
審査委員会に関して、無線ＬＡＮでの端末
線ＬＡＮ、アイパッド等の使用が可能となる （一定の面積が必要）で開催されているが、 使用は想定していません。
よう対処されたい。
有線ＬＡＮの場合、開催日にはＴＣの設置の なお、操作端末はThin Client端末としてい
煩雑さ・時間的制約があり、また通常会議 ることから、タッチパネル方式は想定してい室は部外者の利用もあるため、管理上に問 ません。
題があると考える。

76

福岡

業務

電子媒体請求に レセプトデータのうちＣＤ－Ｒによる場合、そ 個人情報が含まれており、取扱には慎重を 事務処理については、今後も引き続き調係る概要の返送・保管・廃棄等の処分方法について 期す必要があると考えられるため。
整していますが、社会保険診療報酬支払基（6頁）
ご教示願いたい。
金の運用に合わせ、都道府県労働局で問い合わせ対応等のため一定期間保存した
後に廃棄を行う想定です。

77

福岡

業務

システム機能一 また「労災リハビリテーション評価計画書」 必要に応じ医療機関に「労災リハビリテー
覧も電子媒体での提出が可能となるように設 ション評価計画書」の添付を求めるため（17頁）
定願いたい。

12 / 57

電子化に対応しないレセプトの添付書類（労災リハビリテーション評価計画書）については、現在の事務処理のとおりです。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
78

佐賀

業務

オンライン請求 監督署では、業務上外決定にあたり、Ｔｈｉ 署での検索は新たな業務となるが、対象請求されたレセプトを「受付年月日」、「労に係る概要 ｎＣｌｉeｎｔからレセプトを検索することとされて となる医療機関の多数のレセプトから対象 働保険番号」と「新継再別」で検索し、その（5頁）
いるが、容易に検索できるようにしてほし分を取り出すことには、多大な時間と労力 検索結果と５号とを突合することで照合をい。
が生じるものと想定されるため。
容易にすることができます。

79

佐賀

業務

オンライン請求 リハビリテーション料算定において、標準的 添付書類があると、事務が煩雑となるたに係る概要（5 日数を超えてリハビリテーションを実施する め、労災リハビリテーション評価計画書の頁）
患者については、標準的日数を超えて行う 添付を廃止する。
べき理由を、レセプトに記入するか、労災リ
ハビリテーション評価計画書を添付することとされているが、レセプトに記入することの
みとする。

80

佐賀

業務

その他

なるべく早く、システムの開発詳細版を作成 開発概要版では、事務の詳細がイメージで システムの詳細については、今後、操作してほしい。
きない部分があるため。
手順書、機械処理処理手引等で示します。

81

長崎

業務

はじめに
（2頁、3頁）

労災レセプト電算処理システムが平成２５ 稼働が順調に行くまでは、当面、試行期間 試験稼働は、平成２５年７月から順次、一
年９月を目処に構築され、稼働に至るが、 が必要と思われるが、前例の新システム導 部の地域で行う予定です。
それまでの間の試行期間・規模等について 入と同様、試行局に負担がかかりすぎると
なお、試験稼働を行う規模等については、確認したい。
思われるため。
今後調整の上、決定します。

82

長崎

業務

システムの概要 労災薬剤費について、なぜ同じ時期に稼働 労災指定薬局については、時期をずらした 健康保険での調剤のオンライン普及率は（4頁）を予定しているのか。労災診療費が先に順 方がよくないか。
９割を超えていることから、労災レセプト電調に稼働してからでは遅いのか。
算処理システムでも、薬剤を含めて稼働する予定です。

83

長崎

業務

オンライン請求 ６号等の処理については、どうなるのか。
概要（5頁）

５号の記載はあるが６号等の手続き説明が ６号については、現行の取扱いをお願い
ないため。
します。

84

長崎

業務

オンライン請求 ５号請求書の提出日については、どうなる
概要
のか。
（5頁）

レセプトデータの締切日・時間の記載はなさ オンラインでのレセプト請求のタイミング
れているが、５号請求書の提出日の記載・ に合わせて、５号を提出していただく想定で説明がないため。
す。

85

長崎

業務

86

熊本

業務

その他

現時点では、労災リハビリテーション評価
計画書の添付を廃止することは想定していません。

オンライン及び電子媒体によるデータに係 電子データのため、本省にて一括管理がで 労災保険情報センターへの情報提供につる労災診療費被災労働者援護事業者
きると考えられるため。
いては、現在の事務処理のとおりです。
（RIC）への診療費請求額の情報提供については、不要となるのか。

システム機能一覧薬剤レセ「薬剤数量」欄特定数量例えば１と 未記入が多い
かに設定できないか

13 / 57

薬剤レセプトの様式変更はないため、薬剤数量の記載については、医療機関の任意となります。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
87

熊本

業務

システム機能一覧薬剤レセに傷病名欄設けてほしい

88

熊本

業務

89

大分

業務

システムの概要 ① 審査員（医師）が使用するThinClientは審査担当職員用のThin Client端末等につ(5頁)
人数分設置していただきたい。
①審査委員会では、審査後全員で合同審 いては、必要台数の確保に向け、予算要求② ThinClientは労働局以外の場所にも設 査を行うため、一人に1台必用であるため。 の手続等、現在、調整を進めています。
置できるようにしていただきたい。
また、審査委員会の対応については、各②当局では、審査委員会を外部の会場（医 都道府県労働局の実情に応じて、引き続き師会館）で行っていることから、外部会場に 検討していきたいと考えています。
設置してほしいため。

90

宮崎

業務

画面遷移による 審査委員会審査における、ThinClient端末 現在当局においては、月１回審査会委員
審査担当職員用のThin Client端末等につイメージ
は各委員の必要数に応じて増設されるもの （12名）による審査を実施していますが、端 いては、必要台数の確保に向け、予算要求審査委員会の ですか？
末装置の増設数によっては、審査会の日 の手続等、現在、調整を進めています。
流れ
程を分けて実施する必要があるため。
(64頁)

91

宮崎

業務

システム機能一覧現在の労災レセプト管理システムは労災レ
セプト電算処理システム導入後も稼働するのですか？また、稼働しない場合、データーは移行されるのですか？

92

宮崎

業務

全般

その他

審査職員数の端末設置台数をお願いしたい2に同じ医療機関が発行する処方箋には、現在、傷病名の記載はありません。したがって、調剤薬局においてレセプトに傷病名を記載することができません。
なお、労災レセプト電算処理システムには、同一の労働者に係る薬剤レセプトと診
療費レセプトを突合させる機能を設ける予定としています。

業務の迅速化のため審査担当職員用のThin Client端末等については、必要台数の確保に向け、予算要求の手続等、現在、調整を進めています。

オンライン請求及び電子媒体請求によって、支払われた診療費については、「診療費支払証拠書」として紙媒体で編綴する必要が無くなると考えてよろしいか。

14 / 57－

レセプト管理システムについては、使用の可否やデータ移行も含めて、今後も引き続き検討していきます。

－

労災レセプト電算処理システムで受付を行ったレセプトについても、Fat Client端末のプリンタで印刷し、紙による証拠書として管理する必要があります。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（業務）
93

鹿児島

業務

オンライン請求 オンライン請求、電子媒体の申請におい初回請求は、５号審査が不可欠であり、まオンライン又は電子媒体による請求で、５に係る概要(5頁) て、11日以降は受付不可とあるが、初回分 た、労災診療費請求締切日を徹底させる必 号がレセプト提出の締切日までに受け付けの請求書については、５号（療養給付請求 要があるため。（初回請求は、10日までの５ られなかった場合でも、同月中のレセプト処書）の郵送が必須要件であると考えるが、 号提出を要件とする必要があるのでは。） 理に間に合うタイミングで５号が提出された仮に５号の郵送が11日以降に遅れて局に場合は、翌月に処理に回すことなく、審査を到着する場合は、締切日に間に合わなかっ行って下さい。（現行と同じ処理をお願いしたこととして次月審査に廻すのでしょうか。
ます。）

94

鹿児島

業務

オンライン請求 審査職員用端末の増設については、必要 共用会議室の審査委員会等での設置となに係る概要 数に応じて今後対応予定とありますが、分 ると、端末等の移動等時間を費やし、煩雑(5頁)
庁舎方式で、諮問委員会は局の合同庁舎 な業務となるため。
の共用会議室で行っていますが、その場合の端末の設置台数、配置方式はどうなるのでしょうか。端末装置の移動が生じないように、分庁舎の場合は、諮問委員会の先生方（７名）の端末での審査は、分室の審査補助員（８名）の机上に設置してある端末で審査するよう配慮して欲しい。

審査担当職員と審査委員用のThin Client
端末等については、必要台数の確保に向け、予算要求の手続等、現在、調整を進めています。
また、審査委員会の対応については、各都道府県労働局の実情に応じて、引き続き検討しています。

95

鹿児島

業務

電子媒体請求に レセプトデータについて、「ＦａｔＣｌｉｅnｔ」端末 個人情報漏えい防止対策を講じる必要が係る概要(6頁) にてデータを読み込み、請求受付とありま あるため。
すが、当該レセプトデータは読込後、消去するのでしょうか。また、読込後の電子媒体（CD-R等）等は保管・処分（廃棄）するのでしょうか。

事務処理については、社会保険診療報酬支払基金の運用に合わせ、都道府県労働局で問い合わせ対応等のため一定期間保存した後に廃棄を行う想定です。

96

鹿児島

業務

97

鹿児島

業務

システム機能一 レセプト印刷、一括処理に複数のレセプト 会計処理及び会計検査院による検査手法
労災レセプト電算処理システムで受付を
覧
等の承認及び印刷を一括して行うことが可 等を確認したいため。
行ったレセプトについても、Fat Client端末「レセプト検索」 能とあるが、オンライン等で請求のあったレのプリンタで印刷し、紙による証拠書として(14頁)
セプトは、支払済証拠書等の作成のため、管理する必要があります。
全レセプトを印刷の必要があるのでしょう
なお、会計検査院対応については、現在か。
の事務処理のとおり、紙に印刷して対応す
また、会計検査院の検査においては、端末ることを想定しています。
で確認されるのか、紙媒体での検査となるのでしょうか。
システム機能一 また、電子システム後も、従来どおり紙媒適正な審査を行うため個別事案では、過去 労災レセプト電算処理システムとレセプト
覧体のレセプト請求もなされますが、現レセプ のデータが必要なため。
管理システムを連携することは想定してい「登録後点検」 ト管理システム等からデータを見ることがで
ません。
(17頁)
きるようにできないのでしょうか。

15 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（受付）
項番
1

局名
北海道

分類
受付

該当箇所
意見内容
意見理由
検討結果
オンライン請求 手術記録等について、ＰＤＦファイル等によ システム概要版では、レセプトの添付書類
労災レセプト電算処理システムでオンライに係る概要(5頁) りオンライン上で提出できるようにしてほし については療養の給付請求書とともに労働 ンと電子媒体にて提出できるものは、診療い。
局あて郵送することになっているが、診療 （薬剤）費請求書、レセプト、レセプト続紙と費審査委員会に付託する事項は術式判断 症状詳記のみであり、手術記録等についてが多くを占めるところ、手術記録等について は、電子化されないため、オンラインで提出も画面上で閲覧し、審査いただくのが合理 できません。
的と考えられるため。
なお、郵送された添付文書は、添付文書の登録画面で、Fat Client端末で取り込んだPDFファイルを選択し、当該ＰＤＦファイルのタイトルに必要な情報を入力することでレセプトとの紐付けを行うことで閲覧可能にな
ります。

2

宮城

受付

療養の給付請 労働局におけるレセプト審査の際に、５号 レセプト審査では、５号の災害発生状況も ５号を添付文書として登録した場合には、求書の取扱(5 の内容について端末で確認することはでき 含め審査していることから５号情報は必要 登録した５号を参照することができます。
頁)
ないか。
となる。端末での閲覧が不可能となると結局はコピーすることとなり、さらにオンラインと郵送と提出手段が異なるため指定医療機関ごとにレセプトとあわせる作業が必要
となる。

3

秋田

受付

電子媒体請求 電子媒体のデータ読込の際に要する時間 稼働前準備として参考としたい。
（6頁）
について教えてほしい。（例えばレセプト１０
０件につき）

4秋田

受付

事務処理フロー オンライン請求、電子媒体請求の参加届出 混乱を来たさないためある程度の提出期間 オンライン請求、電子媒体請求の参加届（7頁・10頁） 書提出開始時期の予定はいつ頃か。
を設ける必要がある。
出書の提出開始時期については、健康保険に合わせ、請求月の前々月を予定してい
ます。

5

栃木

受付

オンライン請求 労災指定医療機関等より②項目で、療養 郵送による別紙添付書類扱いとなると、レに係る概要 の給付請求書（レセプトの添付書類がある セプトとの突合に事務の煩雑化をきたすこ（5頁）
場合は添付書類も含む）を都道府県労働局 とが想定されるため。
へ郵送等にて請求となっているが、レセプト
添付書類（続紙、症状詳記等）についてレ
セプト一連書類として欲しい。

6

栃木

受付

事務処理フロー 不備返戻は、オンラインにより行い、再提出 レセプトの２枚目以降は、続紙とされ自由に オンラインで再提出されるレセプトに直接（9頁）
するレセプトはオンラインで、回答書は郵送 書き込みができることから、直接書き込み 回答を書き込むことにより回答することは、とされているが、事務の煩雑が見込まれが可能と思われ、オンラインで送付されるこ 医療機関側のレセプトコンピュータが対応る。
とで回答書等の送付が省略でき、また、郵 できないため、行うことができません。
そのため、オンラインで再提出されるレセプ 送とされたレセプトと回答書が一体化される なお、再提出するレセプトはオンラインでトに直接回答を書き込んでの回答とできな ことで審査の合理化ができると考えられる。 行い、回答書の提出は郵送で行います。
いか。

16 / 57

処理を行うデータの容量によっても異なりますが、一つの電子媒体のデータ読込に係る所要時間は、数分程度であると想定しています。

レセプト続紙と症状詳記は、オンライン又は電子媒体での対応が可能ですが、療養の給付請求書の電子化については、請求人が被災労働者ということもあり、電子認証の問題等から対応していません。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（受付）
7

栃木

受付

システム機能一 「（注１）キャンセルとなった場合には、受付 受付をしないことは、問題とならないか。
覧しない。」とあるが、１０日締めに提出され、（16頁）
キャンセルとなったものは翌月１０日締めとして処理されることとなるのか。キャンセル
ではあるが、受付は可能とすべきでないか。

「キャンセルとなった場合には、受付しない。」とは、必須項目の漏れ等（例えば、労災指定医療機関番号が未入力）により受付を行った場合に、レセプトの受付を行わない（キャンセルする）という意味で記載しています。
なお、ここでいうキャンセルになり、受付ができない件数分のレセプトについては、健康保険の仕様と同様に、当月の１２日まで
は再提出を受付けられるようにしています。

8

埼玉

受付

指定医療機関 照会未回答医療機関に対する督促書発行等への照会（50 についても設定願いたい。
頁）

照会に対して未回答の医療機関へ督促書を発行することはできませんが、照会依頼の機能で再度、督促内容を医療機関に依頼することは可能です。

9

千葉

受付

画面遷移による ５号受付の有無以外に５号情報が参照可
イメージ(37頁） 能としてほしい。

10

東京

受付

電子媒体請求に 「受付前点検」において、問題がありキャン 医療機関と何度もやりとりを行うことが懸念 電子媒体請求に対する「受付前点検」で、係る概要セルとなった場合には、全てのレセプトデー される。また、医療機関によっては、１請求 問題がありキャンセルとなった場合には、（6頁）
タを郵送にて不備返戻対応とあるが、問題 につき多数のレセプトを添付してくる所も有 正常なデータのみを取り込んだ後、電子媒が出たレセプトデータのみ返戻し請求金
り、それが１件のレセプトの問題により全体 体自体を郵送にて返戻します。
額、内訳書枚数等の変更で対処する方法 が支払われず不備返戻となると苦情が予
なお、問題のあるレセプトデータで請求金
について
想される。
額、内訳書の枚数等の変更が生じた場合には、労災レセプト電算処理システムで請求書の必要な変更を行います。

11

東京

受付

システム機能一 受付前点検で必須項目に傷病年月日があ 署で検索した場合、検索できるのか不明の 受付前点検で必須項目の傷病年月日に覧るが、記載があればどのような日でも、受 ため日付の記載があれば、どのような日付で（13頁）
付するのか（アスベスト関連記載なし又はあっても、受付を行います。
誤記載が多い）なお、療養期間等との整合性等に問題がある場合には、メッセージを表示します。

12

石川

受付

システム機能一 労災指定医療機関等が希望する場合に、
覧「受付前点検」を実施するとあるが、「受付(13頁)
前点検」は全数ではないのか？

－

追加傷病等では、災害発生状況を確認す
５号を添付文書として登録した場合には、る必要も生じるため基準システムではなく、 登録した５号を参照することができます。
労災レセプト電算処理システム画面上で参照することの方か迅速処理となるため。

全数でないと、システム移行の意味が無い。

17 / 57

先行する社会保険診療報酬支払基金の仕様に合わせ、指定医療機関が請求する前に実施する受付前点検は任意となります
が、労災レセプト電算処理システムでは「登録後点検」で、受付前点検と同様の点検を全数実施します。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（受付）
13

石川

受付

システム機能一 「受付前点検」でキャンセルとなった時の取 「受付前点検」にて、キャンセルとなった場
ここでいう「キャンセル」とは、必須項目の覧
扱について
合、毎月10日の締め切り日以降の処理と 漏れ等（例えば、労災指定医療機関番号が(13頁)なったら、翌月受付となれば、10日までに 未入力）により受付を行った場合に、レセプ提出した医療機関が不利益を被るのでは。 トの受付を行わない（キャンセルする）という意味で記載しています。
なお、審査上不備があるデータについて
は、メッセージを付した上で、受付ができることとしています。

14

山梨

受付

事務処理フロー オンライン請求を行う際，確認試験が必要 地方局に，専門の職員の配置は無理であ確認試験の判定は、労災レセプト電算処(7頁)となるが，判定方法はどの様にするのか。 り，地方局の負担は増やすべきではない。 理システムにて自動的に行います。
判定は誰が行うのか。どの程度の試験を行
また、労災レセプト電算処理システムに係うのか。試験では問題が発生しなかった
る障害対応については、専用のヘルプデスが，本請求で問題が発生した場合は，誰がクで対応します。
対応するのか。

15

長野

受付

システム機能一 「キャンセル（注１）：キャンセルとなった場
覧
合には、受付しない。」とのことであるが、(16頁)
キャンセルとなったレセプトも、労働基準監
督署でレセプト検索が可能としてほしい。

16

岐阜

受付

システム機能一 受付前点検について、希望する医療機関と 毎月、相当数の請求金額誤り、内訳書枚数 先行する社会保険診療報酬支払基金の覧の記載がありますが、すべての指定医療機 誤りがあるため。
仕様に合わせ、指定医療機関が請求する(13頁)
関で行うこととしてほしい。
前に実施する受付前点検は任意となります
が、労災レセプト電算処理システムでは「登録後点検」で受付前点検と同様の点検を全数実施します。

17

静岡

受付

システム機能一 受付前点検について、「希望する労災指定 毎月、相当数の単純な誤りが認められるた 先行する社会保険診療報酬支払基金の覧
医療機関に対し実施」とあるが、すべての め。
仕様に合わせ、指定医療機関が請求する(13頁)
労災指定医療機関に対し実施してほしい。
前に実施する受付前点検は任意となります
が、労災レセプト電算処理システムでは「登録後点検」で受付前点検と同様の点検を全数実施します。

キャンセル（自動チェック機能による不備返 キャンセルされたレセプトデータについて戻）されたレセプトによって、療養の給付請 は、労災レセプト電算処理システムに取り求書の業務上外判断となるケースが想定 込むことができないため、レセプト検索を行できるため。
うことはできません。
なお、キャンセルとなったレセプトの検索ができない場合、労働基準監督署ではレセプ
トが確認できない療養の給付請求書が存在することとなるため。

18 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（受付）
18

三重

受付

オンライン請求 「療養の給付請求書を管轄する労働基準 確認に相当の時間を要すると思慮されるた ５号が提出された場合、都道府県労働局に係る概要 監督署へ送付」とありますが、局で電子レセ め
でレセプトの検索を行い受付登録をした上作業概要
プトと療養の給付請求書を確認した上で、で、労働基準監督署へ送付します。
都道府県労働 所轄労働基準監督署へ送付するのか、確 （局）
なお、５号の電子化については、請求人
局
認せず送付しても良いのか、お示し願いた
電子レセプトと療養の給付請求書を労働 が被災労働者ということもあり、電子認証の（5頁6行）い。
局で照合する場合は、業務輻輳し多大な労 問題等から対応していません。
また、今までは、５号にレセプトが付いて 力が必要となるため。なお、当局は１か月いたので、容易に確認できたが、別々にな で８５０枚から９５０枚程度の療養の給付請れば、確認に時間を要すると思われます。 求書の提出があり、他に変更届けの提出
５号の電子媒体化について、将来考えてい があります。
るのか、お示し願いたい。
（署）
療養の給付請求書と紙媒体のレセプトが一緒に届かないと、電子レセプトと照合するには、非常に困難である。また、病院が給付キーを誤ってレセプトに記入した場合は、署においては照合が出来ない場合が生じ
るため。

19

三重

受付

帳票一覧②
（19頁）

20

兵庫

受付

図2-1
労災指定医療機関等において、５号（療５号（療養の給付請求書等）及び６号（指５号を添付文書として登録した場合には、
オンライン請求 養の給付請求書等）及び６号（指定病院の 定病院の変更届届等）については郵送扱 登録した５号を参照することが可能となりまにおける変更届届等）の情報をイメージデータとして いとなるため、監督署で審査点検を行う際 す。
流れ図
読み取り、該当のレセプトデータに添付して に５号及び６号とレセプト情報の突き合わ
（5頁）
ほしい。
せを容易にするため必要と思われるため。

21

兵庫

受付

レセプトのデー レセプトを入力したときのデータ受付番号 追加の検査をしなくても指定医療機関の労災レセプト電算処理システムの各種リ
タ受付番号につ は、以前のように指定医療機関等の番号 番号が判明するため。現行ではレセプト
ストで出力されるデータ受付番号は、労働いてが入った番号に改めてほしい。
データの検索をしても指定医療機関の情報 基準行政システムと連携を行い、同一の番が無いため支障を来している。
号としていることから、指定医療機関番号と指定薬局番号は含まれておりません。
なお、労災レセプト電算処理システムでは独自で振り出すキャンセルリストに使用する電算処理番号については、指定医療機
関番号と指定薬局番号を入れた対応を行います。

帳票のキーの中に指定医療機関番号が指定医療機関番号のキーも必要と考えら 各種リストで出力されるデータ受付番号
必要ではないか。
れるため。
は、労働基準行政システムと連携を行い、同一の番号としていることから、指定医療機関番号と指定薬局番号は含まれておりません。
なお、労災レセプト電算処理システムでは独自で降り出すキャンセルリストに使用する電算処理番号については、指定医療機
関番号と指定薬局番号を入れた対応を行う
予定です。

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労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（受付）
22

岡山

受付

システムの概要 オンラインで受付けたレセプトは、署の支給 現行は署の支給決定がなされないと、レセ オンラインで受付を行ったレセプトについ（3頁）
決定以前であってもシステムで表示される プトデータが閲覧できず、局署ともに困って ては、支給決定前であっても、労働基準監のか。
いる状況である。
督署で検索を行うことができます。

23

広島

受付

システム機能一 不適切な情報がある場合、キャンセル又11日に修正されたことにより、問題がない
１０日までに医療機関から提出されたレセ覧は、メッセージを出力する。また、問題がな データとなった場合には、11日が登録され、 プトのうち、「受付前点検」でキャンセルさ【受付前点検】 い場合には自動で受付年月日を入力する 翌月処理のデータとなると思われるため。 れ、受付されなかったレセプトの件数分は、（14頁）とあるが、基本的に月末締めの翌月10日
１２日まで再請求を行うことができます。
目に提出となるのであれば、10日に提出さなお、医療機関が、再請求を１２日に行っれたが、修正が翌11日になった場合の受た場合には、その再請求分の受付年月日
付年月日はどうなるか。
は１２日となります。

24

広島

受付

システム機能一 ①キャンセルになるのは、内訳書ごとか、 キャンセルとなる請求書、内訳書の区別の キャンセルは、内訳書単位となります。
覧
内訳書が1枚でもキャンセルになれば、そ 内容が不明であり、また、医療機関に対しなお、医療機関はキャンセルとなった内訳【キャンセル】 れが含まれている請求書グループもキャン ても、不整合な部分が明らかになるように 書を把握することができます。
（16頁）
セルとなるのか。
表示していただきたい。

25

広島

受付

システム機能一 ②不整合な部分の表示はどのようになるの キャンセルとなる請求書、内訳書の区別の 請求書に記載された内訳書枚数と内訳書
覧か。（点滅、色の変更等）
内容が不明であり、また、医療機関に対し の枚数が合わない等、不整合な部分があ【キャンセル】ても、不整合な部分が明らかになるように る場合には、点検結果の画面にエラー内容（16頁）
表示していただきたい。
が出力されます。

26

徳島

受付

27

徳島

受付

事務処理フロー 医療機関等から提出される「参加届出書」 医療機関等から提出される様式がOCR帳「参加届出書」については、ＯＣＲ帳票で（オンライン請求 は、局又は分室で入力するものと考えられ 票ではない場合、職員による打鍵入力作業 はありません。参加届出書の様式は、今後の場合）るが、届出書はOCR帳票という理解でよろ が考えられが、業務に負荷がかかるため。 お示しします。
（7頁）
しいのか。

28

徳島

受付

事務処理フロー 医療機関等から行われる「確認試験請求」 医療機関等のみが「確認試験」処理を把握 医療機関の確認試験結果の内容につい（オンライン請求 は、医療機関等からのデータ送信を受けて できても都道府県労働局が当該事実を把 ては、労災レセプト電算処理システムで都の場合）正常処理したかの通知をシステム的に返信 握できないと、医療機関等からの問い合わ 道府県労働局で随時確認を行うことができ（7頁）
される仕組みとなっているが、当該処理が せに適切な対応ができないため。
ます。
正常処理されたか否かの把握は都道府県労働局において把握できる仕組みはある
のか。

その他

診療費請求書とレセプトの二つの受け付け 労働基準行政システムにおいて、データ受 各種リストで出力されるデータ受付番号
に際して、システム上のデータ受付番号に 付番号から指定医療機関が分かり、情報 は、労働基準行政システムと連携を行い、「指定医療機関番号」を入れてほしい。
検索の利便性が高まるため。
同一の番号としていることから、指定医療機関番号と指定薬局番号は含まれません。
なお、労災レセプト電算処理システムで、独自で降り出すキャンセルリストに使用する電算処理番号については、指定医療機
関番号と指定薬局番号を入れる予定です。

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労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（受付）
29

徳島

受付

事務処理フロー 「自動チェック機能による不備返戻」は、都 医療機関等から質問等があった場合に適（オンライン請求 道府県労働局において把握できる仕組み 切な回答を行わなければならないため。
の場合）はないが、医療機関等への不備返戻は現（8頁）
行システムでいう「形式チェックエラー（キャンセル含む）」というイメージという理解でよろしいか。また、当該「不備返戻」は都道府県労働局で把握できる仕組みがないため、医療機関等へのシステムによる通知は分かりやすい内容にて通知して頂きたい。

自動チェックによる不備返戻については、
貴見のとおりです。
なお、エラー内容については、都道府県労働局で随時確認を行うことができます。

30

徳島

受付

レセプト受付

31

香川

受付

システム機能一 労災レセプト電算処理システムでは、オンラ 受付前点検を行うことによる事務の効率化 先行する社会保険診療報酬支払基金の覧
イン又は電子媒体で請求する労災指定医 が図れるため。
仕様に合わせ、指定医療機関が請求する（13頁）
療機関等が希望する場合に、「受付前点前に実施する受付前点検は任意となります
検」を実施し、その後に受付けを行うとなっが、労災レセプト電算処理システムでは「登ていますが、受付前点検を希望しない場合
録後点検」で、受付前点検と同様の点検を
は、受付点検前チェックの機能の反映はあ
全数実施します。
るのでしょうか。

32

愛媛

受付

システムの概要 労災指定医療機関等からのレセプトデータ（5頁）の請求可能期間において、１１日以降は受付不可とありますが、１０日以降が閉庁日の場合、翌開庁日の受付は可との認識でよいでしょうか。

33

愛媛

受付

システムの概要 確認試験を実施することとなっていますが、 移行当初は業務量が集中するため、煩雑確認試験では、労災レセプト電算処理シ（6頁）
確認試験とはどの程度のものでしょうか。 な試験であれば対応が困難となることも予 ステムに送信されたレセプトデータが読込想されるため。
可能であるか自動的に確認を行います。

34

愛媛

受付

システム機能一 内訳書添付枚数チェックにて、枚数が一致覧
しない場合はキャンセルとなり受付しない（16頁）（オンラインの場合は、その旨を労災指定医療機関等あて自動で通知）となっていますが、その場合、不備返戻の対応となるのでしょうか。

労災レセプト電算処理システムでは、オンラ 受付前点検を行うことによる事務の効率化 先行する社会保険診療報酬支払基金のイン又は電子媒体で請求する労災指定医 のため。
仕様に合わせ、指定医療機関が請求する療機関等が希望する場合に、「受付前点前に実施する受付前点検は任意となります
検」を実施し、その後に受け付けを行う。とが、労災レセプト電算処理システムでは「登なっているが、受付前点検は必ず行うことと録後点検」で、受付前点検と同様の点検をすることは出来ないのか。出来ないとした
全数実施します。
場合、受付後に受付前点検チェック機能を反映させた処理ができるのか。

－

労災レセプト電算処理システムでの取扱
いは、先行する社会保険診療報酬支払基金の運用に合わせていることから、１０日が閉庁日の場合でも受付を可能とし、翌開庁日の受付は不可としています。

平成２３年度版の「労災診療費審査点検等 労災レセプト電算処理システムの受付前
事務処理手引」においては、「請求書に記 点検でキャンセルした請求については、不載された内訳書の添付枚数が一致しないも 備返戻ではなく、受け付けない（医療機関の、請求書・内訳書の金額以外の軽微な記 に再請求してもらう）想定です。
載誤り等、電話照会によって補正ができる
ものについては、返戻することなく、指定医療機関等の了承を得た上で補正し、不備返戻はできる限り行わないようにすること。」とされています。

21 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（受付）
35

高知

受付

システム機能一 受付前点検は希望する場合と希望しない
覧
場合との違いが不明であり、選択ではなく(13頁)
全て実施がよい。

－

先行する社会保険診療報酬支払基金の仕様に合わせ、指定医療機関が請求する前に実施する受付前点検は任意となります
が、労災レセプト電算処理システムでは「登録後点検」で、受付前点検と同様の点検を全数実施します。

36

高知

受付

システム機能一 アフターケア・年金等に移行済みのものを覧
短期レセプトで請求してきた場合、重複請(16頁)
求はキャンセルとしてほしい。

－

労災レセプト電算処理システムでは、被災者情報を保有しないことから、短期レセプ
トと長期レセプトは給付キーが異なるため、重複請求チェックは行うことはできません。

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労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（点検）
項番
1

局名
岩手

分類
点検

該当箇所
意見内容
意見理由
検討結果
システム機能一 局保留としている薬剤費レセプトに対応す 診療費と薬剤費の請求時期がずれる場合
局保留としている薬剤費レセプトに対応す覧
る診療費レセプトが提出されたら、審査可 があり、診療費レセプトの提出を待って審 る診療費レセプトが提出された場合に、審(16頁)
能である旨のメッセージが表示されるように 査をする薬剤費レセプトがあるため。
査可能である旨のメッセージを表示する機
して欲しい。
能はありません。

2

岩手

点検

システム機能一 局保留としているレセプトの継続分レセプト 追加病名等に対し業務上外調査中のた
局保留としているレセプトの継続分レセプ
覧が提出されたら、その旨のメッセージが表 め、局保留としているレセプトがあるため。 トが提出された場合に、労災レセプト電算(16頁)
示されるようにして欲しい。
（複数の医療機関の受診があれば、署保留 処理システムでは、局保留と署保留の情報では対応できない）
を保有しないため、局保留としているレセプ
トの継続分レセプトが提出された場合に、その旨のメッセージを表示することはできま
せん。

3

岩手

点検

システム機能一 同一患者に対し、過去に査定した検査や薬 審査漏れを防ぐため。
覧剤等と同一項目が請求された場合はチェッ「登録後点検」 クして欲しい。
(17頁)

4

岩手

点検

システム機能一 同一患者の過去の入院歴が表示されるよ覧
うにして欲しい。
「登録後点検」
(17頁)

5

岩手

点検

システム機能一 リハビリテーション料や回復期リハビリテー 審査漏れを防ぐため。
覧ション病棟入院料などの日数制限がある項「登録後点検」 目について、起算日を登録し、制限を超え(17頁)
た請求についてチェックして欲しい。

入院起算日を確認するため。

23 / 57

同一患者に対し、過去に査定した検査や薬剤等と同一項目が請求された場合のチェックは、労災レセプト電算処理システム
では過去の査定情報を保持しないため、行うことができません。
なお、労災レセプト電算処理システムのメ
モ機能を活用することにより、継続分レセプ
トで過去に査定した検査や薬剤等を確認することができます。
同一の被災労働者の過去の入院歴については、労災レセプト電算処理システムでは過去の査定情報を保持しないため、表示することができません。
なお、労災レセプト電算処理システムのメ
モ機能を活用することにより、継続分レセプ
トで入院年月日を確認することができます。
リハビリテーション料や回復期リハビリ
テーション病棟入院料などの日数制限がある項目については、労災レセプト電算処理システムではデータ容量やシステム構成等により起算日までの情報を保持し得ないた
め、制限を超えた請求をチェックすることはできません。
なお、労災レセプト電算処理システムのメ
モ機能を活用することにより、起算日等を確認することができます。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（点検）
6

秋田

点検

システム機能 私病と考えられる傷病が含まれていないか 私病と思われるものであっても労災に該当 貴見のチェック機能は保有していますが、どうかのチェックについて、どの程度の傷病 する傷病名が見受けられるため。
具体的なチェック内容については、今後検名数を予定しているのか、また、傷病名（私討していきます。
病）を設定変更等により追加可能なのか教えてほしい。

7

栃木

点検

事務処理フロー レセプト受付「受付点検」について、労災レ P２１のように、労災レセプト電算処理システ 医療機関から提出されたレセプトは、労災（8頁）
セプト電算処理システム画面による流れを ム（画面）を示すと流れがわかりやすいた レセプト電算処理システム内に取り込まれ示して欲しい。
め。
た時点で、労災レセプト電算処理システム
により自動で受付前点検が行われ、受付後のレセプトに受付前点検の結果がシステム内に反映されることになるため、画面による流れはお示しできません。

8

埼玉

点検

9

東京

点検

システム機能一 登録後点検の審査業務で、労働保険番
覧
号のチェックがないがどうしてか（13頁）

労働保険番号はどの時点でチェック項目
登録後点検の審査業務で、労働保険番になるのか不明
号のチェックは行いませんが、労働保険番号が未入力であっても処理しなければならない案件があるため、受付前点検にてチェックを行います。
なお、受付前点検によりチェックした場
合、「労働保険番号が未入力」の旨のメッ
セージを表示します。

10

東京

点検

システム機能一 重複チェック＝同一給付キーのチェック方
覧
法について
（16頁）

同一日、同一人の傷病の取扱いが不明

11

新潟

点検

私病チェック（17頁）

薬剤（佐薬等）のための病名はチェック対象になるのでしょうか。

－

貴見のチェック機能は保有していますが、具体的なチェック内容については、今後検討していきます。

重複チェック＝同一給付キーのチェック方
法は、開発概要版の16頁の表６に示すとおりです。
なお、同一日に同一人が別の医療機関に受診した場合には、重複チェックの対象とはなりません。
システム機能一 診療実日数に対しての、初診料、再診料及 労災診療費の請求内容において、誤りが散 初診料と再診料の金額のチェックは、適覧
び再診時療養指導管理料の回数及び金額 見されるため。
正な金額であるかをチェックします。
「登録後点検」 チェックができるようにしてほしい。
また、初診料と再診料の回数のチェック(17頁)
は、初診料と再診料の合計算定回数が診療実日数を超過していないかをチェックします。
ただし、再診時療養指導管理料について
は、金額、回数のいずれもチェックを行うことはできません。

24 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（点検）
12

新潟

点検

システム機能一 救急医療管理加算を算定しているものにつ 労災診療費の請求内容において、誤りが散 救急医療管理加算（労災特掲）について覧
いて、初診日が負傷日から1週間以上経過 見されるため。
は、外来であれば月に１回まで、入院であ「登録後点検」 しているもの、再発又は転医始診のものをれば月に７回までの算定回数のチェックを(17頁)
チェックできるようにしてほしい。
行うことができます。
ただし、負傷日から１週間以内であるかど
うかのチェックはできません。
また、救急医療管理加算（労災特掲）につ
いては、再発又は転医始診である場合のチェックを行うことはできません。

13

新潟

点検

システム機能一 重点審査7項目の点検のため、下記項目に 効率的な審査が行えるため。
覧
ついてチェックできるようにしてほしい。
「登録後点検」 1特定入院料を算定しているもの(17頁)
2骨内異物除去術(k048)を算定しているもの3切断四肢再接合術(k088)を算定しているもの4骨折及び関節の傷病で負傷後3年以上経過しているもの

貴見のチェック機能は保有していますが、具体的なチェック内容については、今後検討していきます。

14

新潟

点検

システム機能一 個々のレセプト請求金額が100万円以上の 効率的な審査が行えるため。
覧
高額レセプトもチェックできるようにしてほし「登録後点検」 い。
(17頁)

貴見のチェック機能は保有していますが、具体的なチェック内容については、今後検討していきます。

15

新潟

点検

システム機能一 リハビリテーション料の請求で、四肢加算 労災診療費の請求内容において、誤りが散 リハビリテーション料等、１．５倍の四肢加覧
が2倍に算定しているものについてチェック 見されるため。
算のみ算定可能な診療行為について、２．
「登録後点検」 できるようにしてほしい。
０倍の四肢加算がされている場合には、(17頁)
誤った四肢加算が算定されている旨のメッ
セージを表示します。

16

富山

点検

システム機能一 新継再別のチェックについては、記入漏れ 署へ送付する５号・６号の枚数と新継再別
覧
のみでなく、初診・転医始診・継続・再発の のチェックは必要であり、共済掛金にも関（16頁）
チェックを行えるものとして欲しい。
係するため。

５号等の枚数のチェックは、５号等の枚数を労災レセプト電算処理システム上で管理していないため、行うことはできません。
なお、受付後、レセプト検索を「初診」で行った検索結果で５号等の枚数をチェックすることができます。

17

富山

点検

自動チェック機 薬局と医療機関との突合については、請求 薬局の請求が先の場合もあるため。
能が同月でなくともチェックできるものとして欲
（別添２）
しい。

薬局と医療機関との突合については、請求が同月でなくともチェックを行うことができます。

25 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（点検）
18

山梨

点検

システム機能一 薬価，手術，処置，検査，リハビリ，入院
地方局における，電算処理システムを導入 各種点数等のチェックについては、受付
覧料，各種加算等の点数のチェックは行われ するメリットを生かすためにも受付前点検に 前点検と登録後点検で点数誤り等のメッ(16頁)
るのか(医療機関の電算処理マスター更新 より点数のチェックを行うようにすべきであ セージを表示します。不備返戻又は自動査の不備等が考えられる)。
る。点数チェックが行われない場合は，地 定は行いません。
行われる場合，点数等が相違した場合は， 方局においては導入すべき意義が半減す
また、診療報酬の改定については、可能
受付前点検により不備返戻がなされるの る。
な限り早期に対応をする予定です。
か。レセプト審査後に査定とするのか。また，診療報酬の改定が反映されるのは即
時なのか。

19

三重

点検

システムの概要 「本システムで自動でレセプトの整合性等
システムにより、付加傷病がチェックされ同一の給付キー（労働保険番号、被災労（4頁14行）に係るチェックを行う予定としており」とあり るケースが多数発生した場合、その後の対 働者氏名、生年月日、傷病年月日）に係る
まが、付加傷病のチェック機能について、具 処方法が明らかに明示されていないため。 継続分レセプトが請求された場合、受付月
体的にお示し願いたい。
当局では付加傷病が発生した場合、基本 の過去１２ヵ月以内のレセプトのうち直近の的には署へ調査依頼しています。
レセプトと比較して、傷病名に変更がない
かどうかチェックを行い、該当する場合にメッセージを出力します。
なお、同一の給付キーのすべてのレセプ
トについて、チェックを行うことは想定していませんが、メモ機能を活用することにより、入力したレセプトの次回以降の請求分について、注意喚起を行うことは可能です。

20

三重

点検

システム機能一 ①傷病部位と治療内容のチェック、②労災 傷病部位と治療内容のチェック、労災特例
傷病部位については、医療機関が請求す覧
特例のチェックはどのようになっているのか のチェックは審査上必要と考えられるため。 るコードに含まれていないため、チェックを
算定要件チェッ お示し願いたい。
行うことはできませんが、労災レセプト電算
ク
処理システムでは、各種診療行為に係る整（17頁）
合性チェックのほか、労災独自の金額、点数チェック等を行います。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

21

三重

点検

システム機能一 私病チェックについて、該当する私病を明覧示していただきたい。
ユーザチェック
（17頁）

22

岡山

点検

システム機能一 登録後点検のチェック機能に、算定するに覧当たって必要な添付書類、コメントがないも（17頁）ののチェック機能を加えて欲しい。

23

広島

点検

システム機能一 過去1年間の実績を踏まえたチェックが可 各局の実態に応じたチェック機能があると
覧
能とあるが、任意にチェック項目が設定でき 便利である。
【縦覧チェック】 るようには、ならないか。
（17頁）（例：前月分レセ保留、入院期間の計算、診療費・薬剤費の処理状況等）

私病の範囲が不明確であるため。

26 / 57－

貴見のチェック機能は保有していますが、具体的なチェック内容については、今後検討していきます。

添付書類等の有無を確認する機能を有していないことから、チェックすることはできません。
都道府県労働局で任意に設定したチェッ
ク機能を労災レセプト電算処理システム内で管理することができないため、都道府県
労働局単位でのチェック機能に対応することはできません。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（点検）
24

徳島

点検

システム機能一 「私病チェック」は１７頁において「ユーザー システムが行う範囲と職員が行う範囲が不 貴見のチェック機能は保有していますが、
覧チェック」となっているが、システムで行われ 明確なため。
具体的なチェック内容については、今後検（17頁）
る範囲と職員の行う範囲はどのようになる
討していきます。
のか。システム上は「私病」の形式チェックを行い、職員がメッセージか何かで分かる
ような仕組みになるという理解でいいのか。

25

高知

点検

登録後点検の 一般病棟入院基本料の90日超は特定入
主なチェック機 院基本料になる事や、特定入院料算定要
能一覧件に該当しない場合の入院料のチェック
算定要件チェッ
ク(17頁)

算定期間に定めのある入院料（一般病棟 貴見のチェック機能は保有していません
入院基本料、特定入院料）の期間チェック。 が、任意で設定可能なメモ機能を活用し、(ﾚｾﾌﾟﾄ90欄の入院年月日と算定期間と 特定入院基本料にて算定を開始する年月の自動計算を行い、かつ該当しない場合の を記録することにより、翌月以降の請求書
点数が表示出来れば、なお良い。)に注意喚起を付すことは可能です。
また、特定入院料の算定要件については、都道府県労働局において事前登録した施設基準等を満たしているかどうかと同時に算定不可である内容はないかどうかのチェックを労災レセプト電算処理システムで行います。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

26

高知

点検

登録後点検の リハビリの計画書もれチェック
主なチェック機能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

上限日数が制限される各疾患別リハ日数 添付資料としての労災リハビリテーション
を超えた場合は、ﾘﾊ計画書又はﾚｾﾌﾟﾄへの 評価計画書が存在するかどうかのチェック
医師ｺﾒﾝﾄは必須事項であるため。
を行うことはできません。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

27

高知

点検

登録後点検の リハビリの算定単位数のチェック
主なチェック機能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

上限単位数が制限される各疾患別リハの リハビリテーションの算定単位数のチェッ
単位数を超えた場合のチェック。
クを行うことはできません。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

28

高知

点検

登録後点検の リハビリ１の届け出でも外来では２の表記
主なチェック機 になるチェック
能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

患者の状態により、運動器リハはⅠとⅡ
運動器リハビリテーション（Ⅰ）についてに算定が分かれるが、外来はⅡであること は、診療費レセプト（入院外）にて算定してからⅠと記載されている場合のチェック。
いないかどうかのチェックを行います。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

27 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（点検）
29

高知

点検

登録後点検の 検査（例D220呼吸心拍監視）算定開始日
主なチェック機 記入もれのチェック
能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

医科点数表の解釈において、算定開始日 貴見のチェック条件は保有していませんの記載が必要とされる検査の検査日の記 が、本省が独自で設定が可能な診療行為
載漏れのチェック。
コード等に任意で設定することにより、注意（本項目については、記入漏れが多いこと 喚起を行うことは可能であるため、引き続きから、その都度電話確認等が必要なた検討を行っています。
め。）
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

30

高知

点検

登録後点検の 振動障害、塵肺の前回検査日入力チェック 振動障害、じん肺請求で必要とされる前
主なチェック機
回検査日の記載もれチェック。
能一覧(前回検査の履歴が表示されれば、なお算定要件チェッ
確認が容易となる。)
ク
(17頁)

31

高知

点検

登録後点検の 振動障害の検査点数、回数チェック
主なチェック機能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

振動障害で定められた検査の点数及び貴見のチェック条件は保有していません。
複数回検査のチェック。
なお、労災レセプト電算処理システムでの(国保等のシステム活用とあったので、労 チェック条件の一覧については、今後示す
災独自の振動、じん肺のチェックも行えれ 機械処理手引等に盛り込みます。
ばと考えました。)

32

高知

点検

登録後点検の 時間外、休日のチェック
主なチェック機能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

医療機関の標榜する診療時間以外の診時間外加算については、初診（時間外）と療の時間外・深夜加算のチェック及び診療 初診（夜間・早朝等）の同時算定不可であ日が休日か否かのチェック。
る項目が算定されていないかどうかの(労災指定医療機関台帳ﾒﾝﾃﾅﾝｽ結果がｼ チェックを、また、休日加算については、療
ｽﾃﾑ上ﾘﾝｸし反映されればﾍﾞｽﾄ。)
養機関初日が休日以外である場合に、初診（休日）が算定されていないかどうかのチェックを行います。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

33

高知

点検

登録後点検の 麻酔点数のチェック
主なチェック機能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

各麻酔料の点数及び麻酔時間による加労災レセプト電算処理システムで閉鎖循
算の計算のチェック。
環式全身麻酔処理の請求点数について、（特にＬ008全身麻酔は計算が複雑な為、 チェックを行います。
自動計算で合致しなければチェックが入っ
なお、労災レセプト電算処理システムでのてほしい。）
チェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

34

高知

点検

登録後点検の 酸素の届け出金額、計算のチェック
主なチェック機能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

Ｊ024：酸素吸入において、各医療機関の 労災レセプト電算処理システムで算定さ届出金額との相違、酸素点数の計算のれた酸素の金額が、「告示により定められチェック。
た金額」以下であるかどうかチェックを行い(労災指定医療機関台帳ﾒﾝﾃﾅﾝｽ結果が、 ます。
ｼｽﾃﾑ上ﾘﾝｸし反映されればﾍﾞｽﾄ。)
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。
28 / 57

貴見のチェック条件は保有していません。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（点検）
35

高知

点検

登録後点検の 外来診療料、特定入院料等包括のあるも主なチェック機 ののチェック
能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)
登録後点検の 手術前、後医学管理料算定時のチェック
主なチェック機能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

外来診療料や特定入院料に包括項目が算定されていればチェックが入ってほしい。

36

高知

点検

37

高知

38

貴見のチェック条件は保有していません。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

点検

登録後点検の 特定疾患療養管理料、並びに処方料及び主なチェック機 処方箋料に規定する疾患のチェック
能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

算定要件を満たしていなければチェックが 貴見のチェック条件は保有していません。
入ってほしい。
なお、労災レセプト電算処理システムでの(特定疾患に該当しない傷病名での算定。 チェック条件の一覧については、今後示す
特定疾患でなければ算定不可となっている 機械処理手引等に盛り込みます。
処方料の加算を特定疾患以外に算定して
いる。)

高知

点検

登録後点検の 術後処置、手術日から起算して14日限度の 手術の翌日から自動計算を行い、１３日を 貴見のチェック条件は保有していません。
主なチェック機 チェック
超えて算定があればﾁｪｯｸが入るようにして なお、労災レセプト電算処理システムでの能一覧
いただきたい。
チェック条件の一覧については、今後示す算定要件チェッ
機械処理手引等に盛り込みます。
ク
(17頁)

39

高知

点検

登録後点検の 救急医療管理加算等回数チェック
主なチェック機能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

回数(７日)に限り算定ができるが、月をま 労災レセプト電算処理システムで、救急たいだ場合の総回数チェック。
医療管理加算（労災特掲）について、外来(前月レセプトの確認作業の省略)
であれば月に１回まで、入院であれば月に７回までの算定回数のチェックを行います。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

40

高知

点検

登録後点検の 救急医療管理加算と主なチェック機 特定入院料重複不可チェック
能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

重複した場合チェックしていただきたい。

算定要件を満たしていなければチェックが 手術前医学管理料については、算定回数入ってほしいが１ヵ月に１回であるかどうかのチェックを、(手術後であれば閉麻でないもの、入院起 手術後医学管理料については、１日上限回
算日が新たにならないもの、数累計チェックを行います。
入院履歴が表示されればなお良い。包括 なお、労災レセプト電算処理システムでの項目の算定があるもの)
チェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

29 / 57

労災レセプト電算処理システムで、救急医療管理加算（労災特掲）と同時に算定不可である項目について、チェックを行います。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（点検）
41

高知

点検

登録後点検の 個室算定時の療養環境加算算定不可
主なチェック機 チェック
能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

重複した場合チェックしていただきたい。

労災レセプト電算処理システムで、診療実日数が１日の場合に、入院室料加算（個室）と療養環境加算を算定していないことと入院室料加算（個室）と療養環境加算の回数の合計が診療実日数を超えていないことのチェックを行います。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

42

高知

点検

登録後点検の 同一傷病による再入院また、特別の関係
特別の関係にある保険医療機関の確認
主なチェック機 にある保険医療機関に入院した場合の、入 については、労災指定医療機関台帳ﾒﾝﾃﾅ
能一覧
院起算日のチェック
ﾝｽ結果による照合がシステム上リンクし反算定要件チェッ
映されればチェック可能かと思われる。
ク(17頁)

貴見のチェック条件は保有していません
が、任意で設定可能なメモ機能を活用し、入院年月日と退院年月日を記録することにより、翌月以降の請求書に注意喚起を付すことは可能です。
また、特別の関係にある医療機関については、労災レセプト電算処理システムで、認識する機能を有していないことからチェックを行うことはできません。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

43

高知

点検

登録後点検の 退院の日から起算して３月以上同一傷病
個人別の給付ﾃﾞｰﾀについて、1件入力す主なチェック機 によりいずれの保険医療機関に入院するこ る都度、過去3ヶ月程度の給付暦ﾃﾞｰﾀと照能一覧となく経過した後の入院起算日のチェック 合出来れば誤請求防止になるかと思われ算定要件チェッ
る。
ク(17頁)

貴見のチェック条件は保有していません
が、任意で設定可能なメモ機能を活用し、入院年月日と退院年月日を記録することにより、翌月以降の請求書に注意喚起を付すことは可能です。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

44

高知

点検

登録後点検の 転医始診の場合の請求、初回医療機関と主なチェック機 の給付キー、傷病名のチェック
能一覧
算定要件チェッ
ク(17頁)

他局からの転医の場合、特に重要となるた 過去のレセプトと照合し、労働保険番号、
め。
傷病年月日、生年月日のうち２項目が一致し、残りの１項目が一致しない場合に、その旨のメッセージを付します。
労災レセプト電算処理システムで、同一の給付キーにて請求があった場合、過去の直近のレセプトと傷病名が変更されていな
いかどうかのチェックを行います。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

30 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（点検）
45

高知

点検

登録後点検の 継続分の請求は、初回レセプトと給付キー 入院、外来によるﾚｾﾌﾟﾄ切替、転医等での主なチェック機 の照合するチェック機能
給付キー誤入力チェックのため。
能一覧
算定要件チェッ
ク
(17頁)

46

高知

点検

登録後点検の 同一患者で同一月内に入院・外来共にあ 入院期間を含む同月中の外来ﾚｾﾌﾟﾄにお貴見のチェック条件は保有していません
主なチェック機 る場合、レセプトの療養期間のチェック機能 いて、期間を全期間として記入されると入 が、同一の給付キーにより検索して内容を能一覧を設けてほしい力は可能であるが、入院の有無がﾘｱﾙﾀｲﾑ 確認することは可能です。
算定要件チェッ
で確認出来ないため。
なお、労災レセプト電算処理システムでのク（例） 外来 1/1～１/10 入院 1/11 チェック条件の一覧については、今後示す(17頁)～1/31 ⇒ ◎機械処理手引等に盛り込みます。
（例） 外来 1/1～1/31 入院 1/10
～1/15 ⇒ ×

47

福岡

点検

システム機能一 重複チェックの項目に補助キー的なものを 同一災害で、継続分などで同一期間に複重複した場合は、キャンセルではなくメッ覧
設けていただきたい
数の診療科に受診し、かつ同一診療費額 セージを出力します。
（16頁）
でキャンセルとならぬよう区別を可能にする なお、労災レセプト電算処理システムでの必要があるため。
チェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

48

福岡

点検

システム機能一 「登録後点検」の算定要件チェックに「リハ 必要に応じ医療機関に「労災リハビリテー覧
ビリテーションの算定期間が上限を超えて ション評価計画書」の添付を求めるため（17頁）いる」旨の表示を設けていただきたい。

49

熊本

点検

システム機能一覧薬局レセの薬剤と診療レセ病名と自動突合 薬剤レセの審査に必要である。例えば、傷 労災レセプト電算処理システムで、突合ができないか
病名コードを設け薬剤レセにコード欄を設 点検を実施します。
けて診療費レセと薬剤レセと自動突合は出 なお、労災レセプト電算処理システムでの来ないか。
チェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

50

熊本

点検

システム機能一 （A002）外来診療料に包括されている請求 請求誤りのチェック覧
がされていないかチェックを行う（17頁）

31 / 57

労働保険番号、傷病年月日、生年月日のうち２項目が一致し、残りの１項目が一致しない場合に、その旨のメッセージを付します。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

貴見のチェック条件は保有していません
が、任意で設定可能なメモ機能を活用し、リハビリテーション料等が算定されている場
合に、当該診療行為の起算日を記録することにより、翌月以降の請求書に注意喚起を付すことは可能です。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

貴見のチェック条件は保有していません。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（点検）
51

熊本

点検

システム機能一 （Ｂ001）特定薬剤治療管理料の算定条件 請求誤りのチェック覧である薬剤が処方されているかチェックを（17頁）行う。処方箋発行の場合は薬剤名を記入してもらう等。

貴見のチェック機能は保有していますが、具体的なチェック内容については、今後検討していきます。

52

熊本

点検

システム機能一 該当手術に対する使用材料のチェック。全 請求誤りのチェック覧
く関係のない材料が請求されていないか（17頁）
チェックを行う。

貴見のチェック機能は保有していますが、具体的なチェック内容については、今後検討していきます。

53

熊本

点検

システム機能一 負傷部位に対する処置の四肢加算の倍率 請求誤りのチェック覧
は正しいかのチェックを行う（17頁）

四肢加算に対して、１．５倍と２．０倍のどちらの四肢加算も算定できない診療行為に四肢加算が算定されてないかどうか、１．５倍のみ算定可能な診療行為に２．０倍の四肢加算が算定されていないかどうか、診療行為だけでは１．５倍か２．０倍かを判断できない場合には、メッセージを出力します。
また、負傷部位については、労災レセプト
電算処理システムでチェックを行うことはできません。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

54

熊本

点検

システム機能一 労災特掲「救急医療管理加算、外来１２００ 請求誤りのチェック覧
円入院６０００円」と重複算定出来ない項目（17頁）の請求がないかチェックを行う

救急医療管理加算（労災特掲）と同時に算定ができない項目についてチェックを行います。
なお、労災レセプト電算処理システムでのチェック条件の一覧については、今後示す
機械処理手引等に盛り込みます。

32 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
項番
1

局名
青森

分類
審査

該当箇所
意見内容
意見理由
検討結果
レセプト審査の 最終判断者は労災補償課長等であるが審査に要する時間と支払日の日程におい 審査内容検証、検証結果承認、審査結果
流れ
当該審査における対応者が全て必要となる て確認が必要と思われるため。
登録と審査結果承認については、審査結（26頁以降） のか、それとも一般補助員等による審査
果登録が行われなければ審査結果承認が後、労災補償課長等の最終判断で可能としできません。
てよいか。

2

青森

審査

レセプト審査の 請求書審査において一枚と一括複数枚と 審査に要する時間と支払日の日程におい 付託の有無に関わらず、すべての請求書
流れの違いについて一括とは審査に付託された て確認が必要と思われるため。
とレセプトについて、一括にて処理が可能（26頁以降） ものだけなのか。付託されていない通常のです。
請求書も処理が可能であるのか。

3

青森

審査

レセプト審査の 最終判断者の前の審査において中断した 審査に要する時間と支払日の日程におい 審査結果承認については、請求書単位で流れ
場合は、全てのレセプトについて最終判断 て確認が必要と思われるため。
承認を行うことから、請求書に紐付けされて（26頁以降） 者が処理を行えないのか。また、一括処理いるレセプトについては、すべてのレセプトができないと理解してよいか
が審査結果登録済みとなっている必要があります。
このことから、一括処理を含め、未処理のレセプトがある場合には、当該請求書について承認することができず、キャンセルとな
ります。

4

青森

審査

レセプト審査の 最終判断処理に係ると想定している時間 審査に要する時間と支払日の日程におい 最終判断処理に要する時間については、
流れについて明らかにしてほしい。
て確認が必要と思われるため。
処理する件数によっても異なります。
（26頁以降）5秋田

審査

レセプト修正6秋田

審査審査委員会の流れ 委員による審査時に操作がスムーズに行 現行の基準システムでは動作が遅くなる
委員による審査時に操作がスムーズに行えるようにしてほしい。
ケースが多く見受けられ、限られた時間の えるよう、労働基準行政システムのThin
中で処理する必要があるため。
Clientサーバ等の増設を検討しています。

7

山形

審査

システム機能一 レセプト検索において、同一キーで請求さ 同一請求人の全レセプトの状態を把握す レセプトの検索においては、労災レセプト
覧れたものについては、一つの画面で支払い ることで、審査、エラー解消の迅速化が図ら 電算処理システム上の状況（審査内容検「レセプト検索」 済み、局保留、エラー保留等のデータが一 れる。
証、検証結果承認、検査結果登録、審査点(14頁)
覧可能にしてほしい。
検結果承認等）を確認することができます。
なお、労働基準行政システム上の「局保留」と「支払済み」の状況は確認することができますが、「エラー保留」の状況は確認することができません。

修正を要する場合に入力する文字データ 医療機関に確認した事項の経過等を入力 修正を要する場合に入力する文字データ
欄の文字数を多くしてほしい。
する必要があるため。
欄の文字数は、医療機関が記載した文字数までとなります。
なお、医療機関に確認した事項の経過等
は、疑義事項欄に全角250文字（500バイト）
入力できます。

33 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
8

茨城

審査

システム機能一 機能の中で添付文書登録がありますが、 内容によっては、紙に印刷したものと、添付文書は、労災リハビリテーション評価覧
どこまでのものを想定しているのか教えてく データとしてあるものでは紙の部分が多く 計画書等を想定しています。
（14頁）
ださい。症状詳記、リハビリ計画書なども添 なってしまう。資料保管にも関わることにな なお、症状詳記は、レセプトと同様にオン付書類として考えているのでしょうか示して るため。
ライン又は電子媒体での対応が可能です。
ください。

9

茨城

審査

シンクライアント シンクライアントそのものの操作が簡単な 審査委員会の委員は高齢者も多く、操作 現時点で審査委員用の操作端末はThinの機能について もの、指先で操作が可能なアイパッドのよう に戸惑ってしまうことがあり得ます。
Client端末としていることから、タッチパネル
なものを要望します。
方式は想定していません。

10

栃木

審査

システム機能一 チェック画面において、診療費レセプトと覧
薬剤費レセプト（院外処方）が同画面で確（17頁）
認することは出来ないでしょうか。

11

群馬

審査

審査状況の管 診療費請求書及びレセプトの受付件数、審査が停滞していないか確認できるととも 診療費請求書とレセプトの受付件数、審理
審査進捗状況等、現在進行形の管理という に、未処理事案の把握がいつでも可能とな 査の進捗状況については、メインメニュー(8頁～)
観点から、いつでも検索可能な機能を設定 る。
画面から確認できるようにする想定です。
してもらいたい。

12

埼玉

審査

審査点検結果
承認
（26頁）

13

埼玉

審査

疑義付箋登録 疑義付箋作成時は、レセプトと並列しても 疑義が複数ある場合、画面切り替えのた 画面の構成上、1画面のみ表示されるたの流れ表示できるように願いたい。
め疑義付箋作成事務が繁雑になるため。 め、疑義付箋作成時には、レセプトと並列し（40頁）て表示することはできませんが、レセプトの記載内容を見ながら疑義付箋を入力することは可能です。

14

埼玉

審査

照会依頼書
（50頁）

審査点検結果承認後の訂正について

薬剤をチェックするに当たり、医療機関の 画面の構成上、1画面のみ表示されるたレセプト（傷病名等）を確認する必要がある め、チェック画面で診療費レセプトと薬剤費ため。
レセプト（院外処方）を同画面で確認することはできません。

ミスが生じた場合の対処について方法が 審査点検結果承認後に訂正する場合、当必要。
日中であれば承認を取消し、訂正することが可能です。ただし、審査点検結果承認後の翌日には、当該承認結果が労働基準行政システムへ送信されます。
なお、労働基準行政システムへ送信後は、労災レセプト電算処理システムで随時、訂正を行うことが可能ですが、訂正後、改めて審査点検結果承認を経て、労働基
準行政システムに送信する必要があります。

医療機関では、回答済か否か表示されるのでしょうか。

34 / 57－

照会に係る回答は、郵送等による対応であるため、医療機関側で回答済かどうかを表示することはできません。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
15

東京

審査

システム機能一 レセプト修正で修正者名を自動で登録と覧あるが決裁について（14頁）

現在は502帳票により、決裁後入力となっ 労災レセプト電算処理システムではレセているが、その都度担当判断修正でよいの プトを修正する場合には、その後の決裁でか不明のため
承認行為を実施することから、決裁が不要ということではありません。
なお、労働基準行政システムに連携した
後にレセプトを修正する場合においても、労災レセプト電算処理システム上にて承認行
為は必要です。
支払状況一覧表、未処理事案一覧表、不 指定医療機関等の番号順の方が管理し支払状況一覧表、未処理事案一覧表、不支給処理リスト、保留一覧表、５号未登録 やすい。
支給処理リスト、保留一覧表、５号未登録
レセプトチェックリスト、５号未登録レセプト
レセプトチェックリスト、５号未登録レセプト
一覧表等のリスト類は、すべて指定医療機
一覧表等のリスト類は、すべて指定医療機
関等の番号順に出力の可否について
関等の番号順に出力できます。

16

東京

審査

帳票一覧②
（19頁）

17

東京

審査

審査委員会の 審査委員会付託し、画面審査とあるが、どのようなスケジュールで、審査委員に説 審査委員に対する説明についてのスケ
流れ
審査委員への指導方が不明である。また、 明するのかまた、審査委員の定員の考え ジュール、方法、審査委員の定員の考え方（59頁）簡素化した手引きの作成や委員に対する 方（東京局25.6改選）はどうするのか。月に 等については、現在、検討しています。
研修方法について
１回の審査業務では、審査処理のシステムを覚えてもらうことは難しいと思われる。

18

東京

審査

審査委員会の 同一医療機関の一つの請求書に整形外流れ科・内科・脳神経外科等が混在している場（59頁）
合は、レセプトごとに指定することになるのか、科ごとに専門担当の委員を指定することができるのか。

19

神奈川

審査

療養の給付請 紙媒体請求の場合でも、入力後の検索結求書の取扱(5 果はオンライン及び電子媒体請求のものと頁)同じように出力できるようにしてほしい。

20

神奈川

審査

表8 帳票一覧①
(18頁)

21

神奈川

審査

レセプト審査の 審査途中での中断方法を示していただき
流れ
たい。
(20頁)

歯科入院用レセプトなし。

レセプトごとでは業務が煩雑化するので、 同一医療機関の一つの請求書に整形外科のコード等により、専門の委員を指定で 科・内科・脳神経外科等が混在している場
きれば、個人を指定するのでなく、各科ごと 合等に対応するため、疑義ごとに委員グに専門委員を指定する方法を行っているた ループを指定できます。
め。
なお、１疑義について、５グループまで設定することできます。
－

口腔外科入院の請求あり。

35 / 57－

紙媒体により請求されたレセプトは、労災
レセプト電算処理システムにおいて管理しないため、入力後の検索結果にオンラインと電子媒体請求のものと同じようには、出力できません。
歯科については、健康保険に準拠しているため、歯科入院用のレセプトはありません。
なお、歯科入院用レセプトを紙へ印刷した
場合には、医科入院用と同様式にて出力します。
審査途中で中断する場合は、表示画面最下にある「更新」ボタンを押すことにより、そのボタンを押した時点の状態が記録されます。
なお、審査途中で中断する場合に、表示
画面右上の×印「閉じる」を押すと、そのボタンを押した時点の状態は記録されずに画面が閉じられます。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
22

神奈川

審査

レセプト審査の流れ（24頁）

メモ登録とはどんなものか。

審査補助員が登録できるものか。後日審 レセプトにメモ登録を行うと、同一の労働査の際に一覧表のように画面表示されるの 者の継続分のレセプトが提出された場合か。審査補助員がメモできる機能がほしい に、登録されたメモが自動で表示します。
ため。
なお、審査補助員もメモ機能を使用できます。
【例】
平成24年5月10日付けのＡさんのレセプトに「○○病の履歴あり」とメモを登録した場
合、同年6月10日付けのＡさんのレセプトに
自動で5月10日に登録されたメモが表示されるものです。

23

新潟

審査

システム機能一 照会依頼書承認、不備返戻書登録及び覧審査点検結果承認については、医療担当(15頁)
職員(分室長等)でもできるようにしてほし
い。

24

新潟

審査

システム機能一 審査結果登録を主任補助員でもできるよ 登録業務について、登録できる人数の多 主任補助員に医療担当職員の権限を設覧
うにしてほしい。
い方が効率的に業務が進められるため。 定することにより、労災レセプト電算処理シ(15頁)
ステム上では対応することが可能です。

25

新潟

審査

システム機能一 支払状況一覧表等の各種リストのデータ
覧
受付番号に、指定医療機関及び指定薬局(19頁)
番号を入れてもらいたい。

26

富山

審査

システム機能一 レセプト検索において、例えば過去のレセ 疑義付箋をつける時の資料や審査会に覧
プトにおいて手術項目があった場合には、 おいての参考資料となるため。
（14頁）
給付キーと診療コードで検索できるものとし、検索したレセプトを資料として保存できるようにして欲しい。

27

富山

審査

システム機能一 給付キ－誤りチェックについては、チェック 現在は、前月レセプトと突合したり、検索
給付キ－誤りチェックについては、チェック覧
後メッセージ（リスト）を出力してほしい。
してエラー修正しているため。
後メッセージ（リスト）を出力することはでき（１7頁）
ませんが、チェックの「メッセージID」でレセプトを検索し、その検索結果をCSV出力することができます。

28

石川

審査

システム機能一 縦覧チェックには、手術等の術式チェック覧
は入るのか？
「登録後点検」(17頁)

簡易な照会及び結果承認等について、審 審査決定権者の権限を設定することによ
査決定権者までの決定の必要性がないと り、労災レセプト電算処理システム上では認められるため。
対応することが可能です。

効率的な事務処理が行えるため。

重点7項目の点検漏れを防止するため。

36 / 57

支払状況一覧表等の各種リストのデータ
受付番号に、指定医療機関と指定薬局番号を入れることは、各種リストで出力されるデータ受付番号が、労働基準行政システムと連携を行い、同一の番号としているため、現時点の設計ではできません。
診療行為コードでレセプトを検索することはできますが、検索したレセプトを資料として保存することはできません。

貴見のチェック機能は保有していますが、具体的なチェック内容については、今後検討することとしています。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
29

福井

審査

システム機能一 レセプトに添付されてくる書類としては、
現在、ＦａｔＣｌｉｅｎｔ端末では、レセプト続紙
覧「症状詳記」が一番多いが、「手術記録」や すら読み込ませていない。
添付文書登録 「負傷部位の写真」等が任意用紙に印書さ（14頁）
れて添付してくる。
機能一覧表では、ＦａｔＣｌｉｅｎｔ端末にて読込、該当レセプトと紐付け登録とあるが、現在のＦａｔＣｌｉｅｎｔ端末の読込精度はこれらの全てが可能か。

30

福井

審査

画面遷移による 審査を終了する場合、「審査内容検証」に 現在の審査点検体制は、一般補助員の貴見のケースについては、必要に応じてイメージ移行するが、「審査内容検証」欄の選択項 一次審査点検を踏まえ、主任補助員が二 「局保留」分類を活用する等した上で、主任
レセプト審査の 目が、「支給」、「局保留」、「審査委員会付 次審査点検を行っており、これに加えて給 補助員等にその取扱いを相談していただき
流れ託」、「重複不支給」、「その他不支給」の５ 付調査官等が検証の過程で審査点検結果 たいと思います。
（24～25頁） 分類しかない。
や疑義内容を成果物として、まとめている。
一般補助員が行う一次審査点検の段階でその過程を踏まえて「審査内容検証」欄のは、この５分類に至る前の段階で、例えば ５つの分類に至るものであり、一般補助員「部内協議を要する」などの項目分類も必 の一次審査段階で、５分類の区分けは出要である。
来ない場合がある。

31

長野

審査

システム機能一 平成25年9月からスタートされるが、過去
労災診療費審査委員会において、過去の 労災レセプト電算処理システム稼働以前
覧に施行している手術・検査等を検索できる レセプトを参照することがあるため。
の情報については、検索することはできま(16頁)
ようにしてほしい。
せん。

32

岐阜

審査

システム機能一 過去の診療費・薬剤費のレセプトを一覧
労災診療費審査委員会において、過去の 労災レセプト電算処理システム稼働以前
覧にて、検索できるようにしてほしい。(旧シス レセプトを参照することがあるため。
の情報については、労災レセプト電算処理「レセプト検索」 テム１４０検索と同程度のもの)
システムで検索することはできません。
(14頁)
なお、労災レセプト電算処理システム稼働後においては、該当するレセプトについて、検索することにより、一覧にて表示することが可能です。

33

静岡

審査

システム機能一 過去の診療費・薬剤費等のレセプトを一
労災診療費審査委員会において、過去の 労災レセプト電算処理システム稼働以前
覧覧にて、検索できるようにしてほしい。（旧シ レセプトを参照することがあるため。
の情報については、労災レセプト電算処理「レセプト検索」 ステムの１４０検索と同程度のもの）
システムで検索することはできません。
(14頁)
なお、労災レセプト電算処理システム稼働後においては、該当するレセプトについて、検索することにより、一覧にて表示することが可能です。

34

静岡

審査審査委員会の 審査医員がＨＴ等のシステムを利用して審査医員は７０代・８０代の方も多く、シス 審査委員に配慮した説明を行うよう努めま流れの審査となるが、これに対する審査医員へ テムへの対応が問題になると思料されるた す。
(59頁)の説明に十分な配慮をしてほしい。
め。

37 / 57

Fat Client端末により、手術記録と負傷部
位の写真を読み込むことは可能ですが、負傷部位の写真を添付ファイルとして保存し、参照するためには、解像度を高詳細な画像として取得する必要があり、ディスク容量や性能面に大幅な影響が生じる恐れがあることから、今後取扱いを検討する予定です。
なお、レセプト続紙と症状詳記について
は、オンライン又は電子媒体により対応が可能です。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
35

三重

審査

システム機能一 「約何十種類のレセプトの検索を行うこと
給付キーによる検索を可能にしていただ
レセプト検索は、給付キーによる検索はも覧により、詳細な検索が可能」とありますが、 きたいため。
とより、レセプトの審査状態、支払額、指定レセプト検索 検索の内容を具体的にお示し願いたい。
医療機関番号等による検索を行うことがで
（14頁）
きます。

36

三重

審査

システム機能一 保険関係が労災保険以外の労働保険番 雇用保険の番号等が記入される場合が覧
号について、メッセージ表示が必要でない あるため。
キャンセルか。
労働保険番号
チェック
（16頁）

37

三重

審査

帳票一覧①
（18頁）

38

三重

審査

帳票一覧①
新たに歯科用の帳票が追加されています
診療費請求内 が、具体的にどのような帳票なのか、お示
訳書
し願いたい。
（歯科用）
診療費請求内訳書（歯科用傷）（18頁）

健康保険のレセプトを準用します。

39

三重

審査

帳票一覧②
（19頁）

労災レセプト電算処理システムでは、被災者情報を保有しないことから、当該リストを出力することはできません。
なお、レセプト情報については、オンライ
ン請求分又は電子媒体請求分も含めて、
労働基準行政システムでで出力されるリス
トで管理することができます。

労働保険番号が未入力であっても処理しなければならない案件があることが想定されるので、キャンセルとはしませんが、労働基準行政システムにおいて登録されている
労働保険番号以外の番号で請求された場
合にはメッセージを表示します。

リハビリテーション計画書を追加していた
リハビリテーション計画書は診療費内訳
リハビリテーション評価計画書は電子化さだきたい。
書に付随する書類であり、紙媒体を極力減 れませんが、添付文書として登録した場合らすべきと考えるため。
には、登録したリハビリテーション評価計画
書を参照することができます。

治癒後エラーレセプト一覧表を追加してい 適正給付に関するレセプト管理に必要とただきたい。
考えられるため。

38 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
40

兵庫

審査

検索の復活

旧システムの検索「診療費・薬剤費検索（帳票種別３４１４０）」を復活してほしい。

監督署で5号調査の結果、労働保険番号、負 労働基準行政システムでの当該検索につ
傷年月日、生年月日等に誤りが判明した場合、 いては、現在、検討しています。
入力した5号情報とレセプト情報が一致しない
なお、労災レセプト電算処理システム稼働
ため、レセプトがエラーとなるが、そのエラーと 後ではオンライン又は電子媒体で請求のなっているはずのレセプトを検索する方法が現 あったデータについては、検索条件を指定
行では無い。（請求した病院の請求情報検索のすることにより、同様の検索を行うことが可中からエラーとなっているレセプトを探し出す非能です。
常に手間のかかる方法しかない。また、院外薬
ただし、労災レセプト電算処理システム稼局などは何処の薬局で処方を受けているか全
働以前の情報については、検索することはく分からないため、全く検索できない。）
そのため、エラー解消できずに支払に支障が できません。
生じている。
旧システムの検索「診療費・薬剤費検索（帳票種別３４１４０）を復活してほしい。（旧システ
ムの診療費・薬剤費検索（帳票種別３４１４０）
は労災の業務がしやすいように非常によく考えて作られている。)
労災保険情報システムにおける被災者情報のデータ管理の基本は、被災労働者ごとのすべてのデータを管理することにある。現行のシス
テムでは支給決定されたデータのみ検索対象となり、エラーや保留となったデータについては
検索では表示されず、特定の被災労働者にかかる請求状況の全容把握が出来ないものとなっています。このため事案の全容が把握出来ず業務に支障が生じています。前ＮＴＴシステムの時のように、支払済み・保留・エラーにかかわらず被災労働者ごとのすべての情報が一元的に把握出来るような（例：３４１４０帳票）管理
方法に改正して下さい。

41

兵庫

審査

指定医療機関 指定医療機関等の名称や所在地、電話等の指定番号 番号等から、指定医療機関等の指定番号の検索の検索ができるようにしてほしい。

現行では指定番号からの検索しかできな 検索条件に指定医療機関名称（カナ）をいため。
追加する予定です。

42

鳥取

審査

システム機能一 複数の利用者(一般補助員・主任補助員・
覧
医療担当職員）に同じ権限が設定されてい（15頁）
るが、牽制体制・決裁体制はどのようにな
るのか。

質疑

43

鳥取

審査

画面遷移による ④審査内容検証画面から選択する処理
一次点検を行った結果、病院等の回答を 貴見のケースについては、必要に応じてイメージ「支給」「局保留」等に加え「その他」の処理 待って処理区分を決定する場合があるた 「局保留」分類を活用する等した上で、主任（20頁）
区分を設けてほしい。
め、未処理(未点検）との区別を図るため。 補助員等にその取扱いを相談していただきたいと思います。

39 / 57

基本的には、審査の内容に応じて、権限設定を行うことを想定していますが、どの者にどういった権限を与えるかどうかについて
は、各都道府県労働局の判断となります。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
44

鳥取

審査

画面遷移による 疑義付箋指摘事項、審査委員審査内容
イメージを登録するにあたり、登録画面と当該レセ（44頁）外プトのイメージ画面を「並べて表示」して見えるよう設定してほしい。

45

岡山

審査

システム機能一 検証結果承認や審査点検承認の際、請請求書単位での承認となった場合、保留請求書に紐付くレセプトに１件でも未処理覧
求書単位での承認とあるが、その中に一部 すべきでないものまで保留扱いとなり、未 がある場合には、キャンセルとなります。
（14頁）
保留となるものがある場合はどうなるの処理が増加するのではないか。
なお、レセプトに局保留の処理を行った場か。
合には、当該レセプトは保留として承認され
ます。

46

岡山

審査

システム機能一 一般補助員が審査したものは、端末画面
覧
ですぐに主任が確認することが可能か。主（20頁）
任の審査がすぐに可能となるようにして欲しい。

－

一般補助員が審査した後、主任補助員がすぐに確認することは可能です。
なお、画面を同時に開いている場合には、再度検索を行わないと、レセプト内容が反映されないことから、再度検索を行った上でレセプトの内容を審査する必要があり
ます。

47

岡山

審査

画面遷移による 必要に応じて疑義付箋を登録する際に、イメージ疑義事項の定型文はあるのか。
（47頁）

－

職員が入力する疑義事項に定型文はありません。
なお、登録後点検によりシステムにて自動で疑義付箋を付す場合には、登録後点検で定められたメッセージが付されます。

48

岡山

審査

画面遷移による 疑義項目が複数ある場合は、次ページやイメージ
次シートとなるのか。
（47頁）

－

疑義付箋が複数ある場合には、一定程度の内容をもって次頁となる想定です。
なお、画面上はスクロールすることにより、複数の疑義を確認します。

49

岡山

審査

画面遷移による 審査委員に説明するための、端末操作方
イメージ法を示したマニュアルを作成して欲しい。
（59頁）

－

労災レセプト電算処理システムの操作手
順書等を作成します。

50

広島

審査

51

広島

審査

共通

審査会の先生方に、画面上の処理方法についての研修等を実施していただきたい。

処置、術式、薬剤等を記載する際、レセプ 画面の構成上、１画面のみ表示されるたトのイメージ画面を確認する必要があるた め、レセプトと疑義付箋を並列して表示する
め。
ことはできません。

電算化による事務処理に誤りがあっては 審査委員に対する研修は、伝達研修を予いけないため、直接ご教示をお願いした
定しています。
い。

システム機能一 約何十種類の検索により、詳細な検索が 現行診療費の検索システムが、目的を定 レセプト検索は、給付キーによる検索はも覧可能とあるが、簡単な操作で必要な検索が めて検索しないと、必要なデータが出力で とより、レセプトの審査状態、支払額、指定【レセプト検索】 速やかに出力できるようにしていただきた きないため、データ検索に時間を要してい 医療機関番号等による検索を行うことがで
（14頁）
い。
るため。
きます。

40 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
52

広島

審査

システム機能一 審査結果登録の方法についての教示
審査結果登録の事務処理について、具体 審査結果登録の流れについては、基本的覧
的にどのような作業（文字の入力等）を行う に審査内容検証と同様の流れとなります。
【審査結果登のか説明されていない。
録】（14頁）
レセプト審査の 診療費・薬剤費相互の請求状況、処理状 傷病に対応した投薬等が行われているか 特定の給付キーで検索することにより、請流れ況の履歴欄を設けていただきたい。
否かの早期確認のため。
求状況、処理状況の履歴を確認することが（22頁②）
できます。

53

広島

審査

54

広島

審査

レセプト審査の 審査内容検証欄の局保留の場合の項目
流れを増やしてほしい。
（25頁④）（例：（照会中）、（署依頼中）、（回答待ち）
等）

55

広島

審査

審査委員会の 審査点検時の照会と、審査委員会からの 審査点検時の照会と、審査委員会からの 労災レセプト電算処理システム上では照流れ照会については、相手側が受け取った時に 照会では、照会内容が異なるため、区別を 会元を区別することはできませんが、依頼（59頁④）
区別できるような依頼方法にしていただき していただきたい。（医師とトラブルにならな 事項に依頼元を盛り込むことにより、対応たい。また、提出期日の設定ができるように いため）また、提出期日を設けないと、早期 できます。
していただきたい。
処理ができないため。
なお、提出期日についても、依頼事項に盛り込むことにより対応できます。

56

広島

審査

審査委員会の 審査委員会からの照会において、通知の 審査委員会からの照会は、術式等を確認 審査委員からの照会依頼は、術式の確
流れ中に提出依頼が行えるようにしてほしい。 することが多いため、手術録やＸ－Ｐを依頼 認、ＸＰの入手など、様々な内容があり、一（59頁④）
することが多いため。
律に医療機関にオンラインで依頼するよりも、照会内容に応じて、電話照会、文書照会等の手法を選択して行う方が適切と考え
ます。

57

山口

審査

システム機能一 傷病、診療行為、医薬品等により過去の労災診療費審査委員会や適正給付管理 労災レセプト電算処理システム稼働以前
覧
レセプトを検索できるようにしてほしい。
等において、過去のレセプトを参照すること の情報については、検索することはできまがあるため。
せん。
なお、労災レセプト電算処理システム稼働
後の情報については、傷病名、診療行為、医薬品等により検索を行うことができます。

58

徳島

審査

事務処理フロー ８頁には「受付前点検」における形式
８頁における不備返戻は「形式チェックエ
８頁の不備は、受付不可の状態を指して（8頁）
チェックによる不備を医療機関等に自動返 ラー」的なもののみと考えられるが９頁の不 おり、９頁の不備返戻は、受付を行った後信する仕組みとなっているが、９頁にある 備返戻のイメージがわかないため。（不備 の不備返戻を指しています。
「照会・不備返戻」の「不備返戻」とはどのよ 返戻とは一般的に法定要件を満たしていな
うなことを想定しているのか教示頂きたい。 い場合等を言うものと考えられるが、該当する事項が不明であるため。）。

局保留の理由を把握しておくため。

41 / 57

これ以上、選択項目を増やすと事務処理が煩雑となるため、選択項目を追加する予定はありません。
なお、医療機関に対して、照会している状
態は、レセプト検索において確認できます。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
59

徳島

審査

レセプト審査局（03）保留としたレセプトや署にて様式
現在、局保留等で支払いがされなかった
紙媒体による請求を除いた労災レセプト
第５号を全給付保留としたためにエラー保 レセプトについて、指定医療機関別に、ファ 電算処理システムで受付を行ったレセプト留となったレセプトについて、指定医療機関 イルにして、管理（保管）しているため。
データについては、労働基準行政システム
別に、管理（検索）できる機能を追加してほと連携を図ることにより、レセプト状態を確しい。
認することが可能です。

60

徳島

審査

レセプト審査レセプト審査の流れのレセプト検索画面 診療費の審査は、何名かの一般補助員、で指定医療機関番号～となっているのは、 主任補助員、再任用職員、労働局医療担指定した指定医療機関番号のレセプトを抽 当職員が行っており、それぞれ審査する医出できると解釈してよいか。
療機関が６か月交替で決まっていることから、何番から何番までの医療機関の請求書及びレセプトが抽出されると理解してよいの
か

61

徳島

審査

レセプト審査

画面操作に係る説明の④審査内容検証
現在の処理では支払いできるレセプトに０ 現在の処理では、処理区分コードを未入
画面から「支給」「局保留」「審査委員会付 １の支給コードは記入していない。査定した 力の状態でＯＣＲ入力することにより支給情託」「重複による不支給」「その他不支給」の 場合は、その査定額等を記入したのち支給 報を認識しており、労災レセプト電算処理シ
いずれかを選択して、このレセプトの処理 となる。レセプト件数は膨大であり、支給す ステムでは、支給区分を選択することにが完了となる。となっているが、支給するも るものまでにも支給と選択することは、時間 よって支給（できる状態になっている）というのまでにも支給と選択する必要はないと考 を費やすこととなる。
認識を判断します。
える。
このことから、支給区分が未選択の場合には、未処理との区別がつかないことから、いずれかの支給区分の選択は必要となります。

42 / 57

貴見のとおりです。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
62

徳島

審査

レセプト審査医科診療報酬点数表で期間が定められ医療機関に対する照会がなくなり、レセプ 健康保険での運用に準拠する取扱いとすているJ001熱傷処置やH002運動器リハビ ト審査の効率が高まるため。
る予定です。
リテーション料などについては、摘要欄に「起算日」を入れてほしい。

63

徳島

審査

レセプト審査レセプト審査の流れを見ると、一般補助員による審査をその 主任補助員、局医療担当職員が集中してまま主任補助員、再任用職員、労働局医療担当職員が見ることとなっている。また、審査内容検証では「支給」「局保留」「審 審査が行えるため。
査委員会付託」「重複による不支給」「その他不支給」のみとなっている。一次審査で疑義となったレセプトは、「局保留」あるいは「審査委員会付託」とするのか。審査委員会付託とした
場合、一次審査分をすべて審査委員会へ付託することとなるのか。現在の診療費の審査体制は、局によって違うものの、
基本的には、①一般補助員による一次審査、②主任補助員
等による二次審査、③二次審査を終えての労働局医療担当
職員の審査、④審査委員会に諮問するといった流れではないかと思われる。（主任補助員による二次審査、労働局医療担
当職員の審査も基本的にはすべてのレセプトを審査しているが）こういった審査体制における一次審査、二次審査の疑義
付箋の貼付だが、一次審査で疑義があった場合、二次審査の主任補助員にその内容を審査してもらう。主任補助員でも判断が付かない事案については、労働局医療担当職員により審査され、その内容が行政判断となるものか、審査委員会に諮問するものかを労働局医療担当職員が判断している。このような現行の審査の流れから、審査内容検証の「支給」「局保留」「審査委員会付託」「重複による不支給」「その他不支給」以外の検証コード（例えば、主任付託とか労働局医療担当
職員付託等）を増やすことにより、一次審査の疑義内容を二
次審査の主任補助員に審査してもらい支払い可否の判断を行う。この判断が正しいかどうか労働局医療担当職員が審査する。また、労働局医療担当職員に付託されたものに対しては、行政判断とするのか、審査委員会に付託するのかを判断する。システムとしては、一般補助員から主任付託とした疑義付箋が主任側で病院別に一括表示できその内容を審査することができる機能。主任補助員から労働局医療担当職員に付託された疑義付箋についても同様の機能ができるようにする
ことはできないものか。なお、この機能は審査委員会の流れにもあるように、主任付託、労働局医療担当職員付託とした
場合、主任、職員等数名いることからグループによる選択が可能とするようなレセプト審査の流れとしてはどうか。

審査内容検証と審査結果登録について
は、各都道府県労働局の実情に応じて、柔軟な対応を行う必要があることから、複数人で審査を行うことができます。
なお、これ以上、選択項目を増やすと事務処理が煩雑となるため、現時点では選択項目を追加する予定はありません。

64

徳島

審査

レセプト審査レセプトの摘要欄にて点数や金額を修正 レセプトの修正に係る入力業務が、軽減すると、同摘要欄の左側にある「診療内容 されるため。
欄と点数欄（金額欄）」の二つに、その修正を反映し、さらには、同基本情報の「支払額、増減コード、増減額及び増減理由」の四つに至るまで、一連でその修正を反映してほしい。

貴見のとおり、レセプトの摘要欄を修正す
ると、診療内容、点数、支払額、増減コー
ド、増減額と増減理由が自動で反映されま
す。

65

徳島

審査

レセプト審査診療委員会は、一次審査、二次審査、局 左記にも記載したが、診療委員会が円滑審査において未だ疑義が残るものを付託す に行われるためには必要不可欠と考えてるものである。当局は、診療委員会の各医 いるため。
師の専門性に振り分けて審査行っており、新システムでは、病院ごとは振り分けられるような感じはするが、傷病ごと等に振り分けるという機能があるのか。

審査委員会付託事案については、審査委員の付託グループを１疑義につき５グルー
プまで振り分けることができるため、特定の審査委員に審査を付託したい場合には、当該疑義に付託グループを付すことにより振り分けを行うことができます。

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労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
66

徳島

審査

レセプト審査労災行政情報管理システムにおいて、労災診療費審査委員会において、継続の 労災レセプト電算処理システムでは添付「添付書類」として同システム上に格納され レセプトを審査する際に、災害発生状況を 書類として５号をレセプトに紐付けすることた様式第５号を表示できるようにしてほし 参照することがあるため。
はできます。
い。

67

徳島

審査

レセプト審査労災診療費審査委員会に付託されたレセ 労災診療費審査委員会において、継続の 労災レセプト電算処理システム稼働以前
プトの患者に係るシステム上に格納された レセプトを審査する際に、当該レセプトの患 の情報については、検索することはできま
過去のレセプトを検索できるようにしてほし 者に係る過去のレセプトを参照することが せん。
い。
あるため。
なお、労災レセプト電算処理システム稼働以降の情報であれば、画面にて検索できま
す。

68

香川

審査

帳票一覧②
（19項）

保留リスト等については、医療機関等毎に出力して欲しい。

69

香川

審査

レセプト審査の 一般補助員による審査後、主任補助員、 主任補助員、局医療担当職員が集中して どの時点を一次審査、二次審査とするか
流れ
再任用職員、労働局医療担当職員等と審 審査が行えるため。
は、各都道府県労働局の実情に合わせて（20頁）
査が進むが、一次審査終了分、二次審査対応することができますが、検索条件を設
終了分等審査段階を把握できる機能はあ
定することにより、審査内容検証が終了しるのでしょうか。
ているか否か、検証結果承認が終了しているか否か、審査結果登録が終了しているか否か検索することができます。

70

香川

審査

レセプト審査の 審査時に、過去のレセプト検索ができる 審査において、手術名や投薬等、過去の 労災レセプト電算処理システム稼働以前
流れ機能を追加してほしい。
診療内容の情報を必要とすることがあるた の情報については、検索することはできま
（20頁）
め。
せん。
なお、労災レセプト電算処理システム稼働以降の情報であれば、画面にて検索することができます。

71

愛媛

審査

事務処理フロー 労災指定医療機関等への照会事項に対オンラインでの対応が可能であれば、行労災指定医療機関側のシステム上、オン（9頁）
する回答書は郵送となっていますが、オン 政側としては早く回答がもらえ、医療機関 ラインによる照会事項への対応ができない
ラインでの対応は出来ないのでしょうか。 側としては郵送料が節約でき、両者ともにメ ため、労災指定医療機関等への照会事項
リットがあるように考えます。
に対する回答書は郵送となります。
なお、当該対応は、先行する社会保険診
療報酬支払基金においても同様の取扱いとなっています。

72

高知

審査

システム機能一 レセプトの添付書類の内容が不明である 現行システムにおいても中止になった経
レセプトの続紙については、オンライン又覧が、続紙や、リハビリの計画書は紐付けで 緯があり、入力する量が多いので作業が繁 は電子媒体で提出されることになります「添付文書登 はなく、直接、オンライン請求（若しくは、雑になるため。
が、リハビリテーション評価計画書について録」
CD-R)にて提出することとしてほしい。
は電子化されないため、対応できません。
(14頁)

保留のレセプトは医療機関別に保管して各種リストについては、労働基準行政シ
おり、現在の労働保険番号別ではなく医療 ステムと同様の取扱いとしていることから、機関別のほうが、事務処理の効率化が図 医療機関毎に出力できませんが、検索条れるため。
件を設定することにより、医療機関毎の一覧をＣＳＶ出力できます。

44 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
73

高知

審査

疑義付箋登録 医療機関提出の表示ﾌﾟﾚﾋﾞｭｰ画面（紙ﾚｾ
画面を変えて疑義付箋を作成する場合、 労災レセプト電算処理システムでは、Thinの流れ
ﾌﾟﾄ様式）を見ながら疑義付箋の作成が出 点検漏れ、入力漏れとなりやすい。
Client端末にて審査を行うこととしています(23頁、43頁) 来るようにしてほしい。
が、画面の構成上、レセプトと疑義付箋を並列して表示することはできません。

74

高知

審査

検索

全国の労災指定病院、非指定病院の検
索

75

高知

審査

検索

労働保険番号、生年月日、負傷日の順で レセプト等書類がその並びになっている
検索項目入力するようにしてほしい。
ので統一性があり入力しやすい。

76

高知

審査

検索

個人の給付キーと検索したいコードを入 （例）50過去の手術における抜釘した挿入
個人の給付キーとコードを入力して検索力することにより、過去の治療歴が検索出 物の検索が可能となる。
することはできますが、労災レセプト電算処
来るようにしてほしい。
（例）90入院歴（他院も含め）起算日の確認 理システム稼働以前の情報については、検が容易となる。
索することはできません。

77

高知

審査

検索

個人の全ての履歴（支払い、保留、不支給、外来、入院、転医）等を一検索で全体表示してほしい。

78

福岡

審査

79

福岡

審査

疑義付箋登録 「審査点検疑義事項」欄に頻回に用いる審査の効率化を図るため
頻回コメントの設定は、設計段階で想定しの流れ事が予想される疑義に関するコメントの選ていなかったため、設定することはできませ（46頁）
択が可能となるよう、「頻回コメント」の押下んが、今後の改修時を捉え、必要に応じてボタン及び複数のコメントを設けて頂きた設定を検討することとなります。
い。
レセプト審査労災レセプト電算処理システム画面から、 審査時においても縦覧的に過去のデータ 労災レセプト電算処理システム画面から、過去のレセプト及び疑義付箋の閲覧等が 等にあたる事が頻回にあるため
過去のレセプトと疑義付箋を検索すること可能となるよう設定願いたい。
ができますが、労災レセプト電算処理シス
テム稼働以前の情報については、検索することはできません。

80

福岡

審査

レセプト審査他局初回分が転医してきた場合、初回医 全国の労災指定医療機関等の情報を検療機関が非指定の場合は転医先が療養の 索することはできますが、都道府県労働局
給付請求書の取扱いとなるが、指定の別が 単位での検索となります。
分かれば５号未登録の早期解消につなが
なお、労災非指定の医療機関についてる為。
は、検索することができません。
労働保険番号、傷病年月日の順で検索
項目を入力できますが、生年月日については、労災レセプト電算処理システムにおいて被災者情報を保有していないことから、
検索条件から除外しています。

旧システムにおける帳票種別３４１４０の労働保険番号、傷病年月日等で該当する機能があれば、診療費に係るデータが容易 レセプトを検索することはできますが、労災に確認出来ることから、必須と考える。
レセプト電算処理システム稼働以前の情報について、検索することはできません。

レセプトを医療機関の地区別、傷病の別委員会へ付託する際の事案振り分けに多 レセプトを医療機関の地区別、傷病の別等の分類・抽出が可能なように設定願いた くの時間を要しているため等の分類することと抽出することはできまい。
せんが、審査委員会に付託した事案については、付託グループを入力することにより、審査を行う審査委員を特定することができます。

45 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
81

長崎

審査

レセプト審査の 「傷病の経過」欄が、どのくらい記載でき
主治医記載の経過が、別紙１枚にパソコ「傷病の経過」欄は、全角50文字（100バ
流れるのか。示されている１行だけでは、小さす ンで打たれ、添付されている場合があるた イト）入力することができます。
（23頁）
ぎないか。
め。（受診状況、傷病経過、手術経過等記
なお、「傷病の経過」欄に入力できない項載あり。）
目については、「症状詳記」欄（1,200文字）等に入力することができます。

82

長崎

審査

レセプト審査の 傷病の部位及び傷病名の欄については、 「傷病の部位及び傷病名」欄に記載でき「傷病の部位と傷病名」欄は、３つの傷病
流れどのくらい記載できるのか。
ない傷病名は、現在、摘要欄に記載されて の部位と傷病名入力することができます。
（23頁）
いるが、同一画面内で確認できるように、
なお、４以上の傷病の部位と傷病名があ
記載欄を大きくしてもらいたい。
る場合又は文字数が全角75字を超える場
合には、摘要欄に表示されます。

83

長崎

審査

レセプト審査の 具体的な紙レセプトが示されていないが、 プレビュー押下時の紙レセプト様式の表
流れ
どのような様式、書式になるのか。
示がなくわかりにくいため。
（23頁）

84

長崎

審査

レセプト審査の 摘要欄の査定・修正・振替項目等の表示 レセプトの査定・修正・振替項目等につい レセプト修正情報については、見え消し対流れを朱書きにて表示し、事後において、一見し ては、現在、色鉛筆で表示し、事後におけ 応等、事後、一見して分かる表示にします。
（24頁）てわかる表示となるのか。
る問い合わせ等に対応できるようにしているため、査定項目等が一見してわかるようにする必要があるため。

85

長崎

審査

審査委員会の 審査委員の番号は、絶対振らないとだめ
委員会当日、審査委員が急遽、欠席され 審査委員の番号は必須とはしていませ流れなのか。
た場合、他の委員へ振るわけが必要となる ん。その場合には、番号未設定のレセプト（59頁）
同じ審査委員の番号を２人以上で審査す 場合があるため。
として、労災レセプト電算処理システム上はることは可能か。
認識します。
なお、同じ審査委員の番号を２人以上で審査することもできます。

86

熊本

審査

システム機能一覧 請求額、支払額、受診日数、新継再別等の情報をリストとして要求、配信できるようにしてほしい

87

大分

審査事務処理フロー 社会保険が使用している増減点連絡書を ①大分局では査定通知を文書で行ってい(8頁)作成できるようにしていただきたい。
るため、引き続き文書での通知を行う必要があるため。
②医療機関が見慣れていると思われるため。

適正給付管理等の資料にできるため

46 / 57

プレビュー押下時の紙レセプト様式の表示は、従来の紙レセプトの様式と同様となります。

当該情報をリスト化することはできません
が、レセプト検索画面では該当するレセプト
を一覧表示して、CSV出力することができます。
なお、受診日数は、一覧表示には含まれておりません。
労災レセプト電算処理システムでは先行する社会保険診療報酬支払基金の仕様に合わせた増減点連絡書を作成し、医療機関側でダウンロードが可能となる機能があります。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（審査）
88

宮崎

審査

画面遷移による 審査委員会審査において、照会・査定に診療費審査会の委員の構成は１２名で、ペーパーレス化の観点から、審査委員会
イメージ
ついては、審査内容欄に医学的コメントを 委員のほとんどはシステムでの審査、入力 についても原則として画面にて行う想定とし審査委員会の 登記する必要があるが、紙媒体での審査と 等の作業に不慣れであることから、対応が ています。審査委員に対する研修は、伝達流れ比較して、入力作業に時間を要することが 難しいと判断されるため。
研修を予定しています。
(64頁)
懸念される。

89

鹿児島

審査

システム機能一 オンライン請求に適合した最新の電子点覧
数表を基に審査できるのでしょうか。
「登録後点検」
(17頁)

90

鹿児島

審査

疑義付箋登録 疑義付箋作成については、最大何項目の 現在、12項目ぐらい疑義付箋があるた
疑義付箋は、最大50項目を登記することの流れ登記が可能でしょうか。
め。
ができます。
(23頁、43頁)
疑義の件数、記入内容が多い場合の対疑義内容が多い場合、どれだけ容量を記 なお、「疑義事項」欄には、全角250文字
応は可能でしょうか。
入できるか確認したいため。
（500バイト）、疑義事項に対する「コメント」
各枠（各項目）は、どれだけ入力できるの欄には、80文字（160バイト）入力することがでしょうか。（何行、文字数等）
できます。また、「コメント」欄は複数設けることができます。

迅速・適正な審査のため。

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最新の電子点数表を基に審査できるよう、随時、メンテナンスを行います。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（施設基準）
項番
1

局名
栃木

分類
該当箇所
意見内容
意見理由
検討結果
施設基準 システム機能一 各種施設基準届出チェックの説明がされ登録情報がどのようになっているか、何に 施設基準については、労災保険指定医療覧
ているが、スタート時の登録はどのように行 よって確認できているのかわからないた
機関療養担当規程等で都道府県労働局に（17頁）
われるのでしょうか。
め。
届け出ることになっています。このため、労災レセプト電算処理システムへは、これに基づいて提出のあった施設基準や地方厚生局のＨＰ等から把握した施設基準に関する情報を入力、更新を行うようお願いしま
す。

2

千葉

施設基準 システム機能一 施設基準について、厚生局地方事務所か 厚生局における医療機関番号順の紙媒
貴見の趣旨は理解しますが、施設基準に
覧らの紙媒体の情報をオンライン化し、検索 体の情報であり、労災指定番号との照合の ついては、労災保険指定医療機関療養担(17頁）
可能としてほしい。
事務も要するため。（労災指定医療機関以 当規程等で都道府県労働局に届け出るこ
外の情報も多い）とになっています。このため、労災レセプト
電算処理システムへは、これに基づいて提出のあった施設基準や地方厚生局のＨＰ等から把握した施設基準に関する情報を入力、更新を行うようお願いします。
なお、地方厚生局は施設基準をデータ化していないため、ご要望の実現は困難で
す。

3

千葉

施設基準 システム機能一 施設基準について、参加届出書提出医療 紙媒体での提出医療機関にあっては施設基準について、参加届出書提出医療覧機関以外についても施設基準の内容を一 「チェック機能」以外に情報活用が可能とな 機関以外の施設基準の内容を一覧表示す(17頁）
覧表示する形式等で表示及び印刷が可能 ると審査に有効であるため。
る形式等で表示と印刷を可能とします。
としてほしい。
地方厚生局から入手する情報を基に、都
道府県労働局で労災レセプト電算処理シス
テムへ施設基準情報の登録を行う必要が
あります。

4

東京

施設基準

都道府県労働 各施設基準届出チェックについて、システ 施設基準等健保と重複するものについて 貴見の趣旨は理解しますが、施設基準に
局
ム上の台帳をメンテナンスすることにより、 は、健保のデータを流用することができな ついては、労災保険指定医療機関療養担（17頁）
チェック機能が働くものとしているが、いか。各施設基準届出が現在ほとんどない 当規程等で都道府県労働局に届け出るこ
状態では、システム後も対応できないと思 とになっています。このため、労災レセプト
われる。
電算処理システムへは、これに基づいて提出のあった施設基準や地方厚生局のＨＰ等から把握した施設基準に関する情報を入力、更新を行うようお願いします。

48 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（施設基準）
5新潟

施設基準 システム機能一 (注1)※を付したメンテナンス業務につい病院毎に一般補助員も担当を決めて各種 「主任補助員」以上の権限を設定すること
覧ては、一般補助員でもできるようにしてほし チェックを行っており、一般補助員も適宜メ で(注1)※を付したメンテナンス業務につい「登録後点検」 い。
ンテナンスをできる方が効率的なため。
ては、一般補助員についても行うことができ
(17頁)
ます。

6

岐阜

施設基準 システム機能一 算定要件チェックの各種届出チェックにつ 厚生局の施設基準は膨大であり、入力・メ 貴見の趣旨は理解しますが、施設基準に覧
いて、職員がメンテナンスをすることとされ ンテナンスには相当時間がかかるため。
ついては、労災保険指定医療機関療養担「登録後点検」 ているが、その内の施設基準については、
当規程等で都道府県労働局に届け出るこ(17頁)
膨大であり現在も厚生局のデータを利用しとになっています。このため、労災レセプトていることから、そのデータベースとリンク
電算処理システムへは、これに基づいて提し、厚生局での変更が反映されるようにして出のあった施設基準や地方厚生局のＨＰ等ほしい。
から把握した施設基準に関する情報を入力、更新を行うようお願いします。
なお、地方厚生局は施設基準をデータ化していないため、ご要望の実現は困難で
す。

7

静岡

施設基準 システム機能一 算定要件チェックの各種届出チェックにつ 各労働局で対応するより、一括して本省貴見の趣旨は理解しますが、施設基準に覧
いて、職員がメンテナンスを行なって初めて でリンクさせた方が漏れなく処理がされるた ついては、労災保険指定医療機関療養担「登録後点検」 チェック機能が働くこととされているが、その め。
当規程等で都道府県労働局に届け出るこ(17頁)
内の施設基準については、厚生局のデータとになっています。このため、労災レセプト
ベースとリンクし、厚生局での変更が反映さ
電算処理システムへは、これに基づいて提れるようにしてほしい。
出のあった施設基準や地方厚生局のＨＰ等から把握した施設基準に関する情報を入力、更新を行うようお願いします。
なお、地方厚生局は施設基準をデータ化していないため、ご要望の実現は困難で
す。

8

愛知

施設基準 システム機能一 「各施設基準を満たす診療行為であるか
東海北陸厚生局においては、各医療機関 施設基準のメンテナンスの対象項目は、
覧
どうかのチエックを、主任補助員以上の権 の施設基準としての情報提供がホーム
３００項目以上あります。
「登録後点検」 限を有した職員が、システム上の労災指定 ページ上で掲載されているところですが、膨 ３００項目以上のボタンが一覧に表示され(17頁)
医療機関台帳を適宜メンテナンスすること 大な情報より、労災指定医療機関をセレク る画面内で、基準を満たす項目にチェックをにより、初めてチエック機能が働くものであ トして、東海北陸厚生局で示されている「届 入れることにより設定します。
る。」とされていますが、どの程度のメンテ 出受理医療機関名簿の受理番号欄におけ また、課税・非課税の別についても同様でナンスが必要とされるのでしょうか。
る略称一覧」をもとに全件をメンテナンスす す。
ることが、容易ではないため。

49 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（施設基準）
9岡山

施設基準 システム機能一 各種施設基準届出チェックについて、厚覧
生局ホームページ上の届出とリンクさせる（17頁）
ことは不可能か。

台帳入力する場合、以前の届出を含めて 貴見の趣旨は理解しますが、施設基準に入力することとなるため相当な時間を要す ついては、労災保険指定医療機関療養担ると考えられる。
当規程等で都道府県労働局に届け出ることになっています。このため、労災レセプト
電算処理システムへは、これに基づいて提出のあった施設基準や地方厚生局のＨＰ等から把握した施設基準に関する情報を入力、更新を行うようお願いします。
なお、地方厚生局は施設基準をデータ化していないため、ご要望の実現は困難で
す。

10

広島

施設基準 システム機能一 施設基準届出チェック・労災診療単価
登記方法やメンテナンス方法等の説明が 施設基準のメンテナンスの対象項目は、
覧チェックについて、医療機関台帳を適宜メン ないため。
３００項目以上あります。
【算定要件チェッ テナンスとあるが、当初の登記やメンテナン
３００項目以上のボタンが一覧に表示されク】
スの方法はどうするのか。
る画面内で、基準を満たす項目にチェックを（17頁）
入れることにより設定します。
また、課税・非課税の別についても同様で
す。

11

山口

施設基準 システム機能一 各種施設基準届出チェックは、「システム覧
上の労災指定医療機関台帳を適宜メンテ（17頁）
ナンスすることにより初めてチェック機能が働く」とあるが、具体的にはどういう処理か。

あらたに労災指定医療機関台帳を作成す 施設基準のメンテナンスの対象項目は、るのであれば、全労災指定医療機関につ ３００項目以上あります。
いて、地方厚生局への施設基準の届出を３００項目以上のボタンが一覧に表示されそれぞれ入力するのはかなりの準備期間 る画面内で、基準を満たす項目にチェックをが必要になると思われるため。
入れることにより設定します。
また、課税・非課税の別についても同様です。

50 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（施設基準）
12

徳島

施設基準 システム機能一 算定要件チェック、ユーザチェックにおける※ 算定要件チェック、ユーザチェックの具体
施設基準については、労災保険指定医療の付された各種施設基準届出チェック、労災診 的内容が不明のため、また、労災指定医療 機関療養担当規程等で都道府県労働局に
覧
療費単価チェック、医療機関毎の診療行為（17頁）
機関台帳とは、どのようなものを想定してい 届け出ることになっています。このため、労チェック、医療機関毎の傷病名別チェックにつ るの不明のため。システムとは関係ない
災レセプト電算処理システムへは、これにいて、（注１）※で付した該当チェック区分につ が、各種施設基準届出については、全国統 基づいて提出のあった施設基準や地方厚
いては、主任補助員以上の権限を有した職員一された様式を作るべきであるため。社会 生局のＨＰ等から把握した施設基準に関すが、システム上の労災指定医療機関台帳を適
保険診療報酬支払基金・国民健康年金中 る情報を入力、更新を行うようお願いしま
宜メンテナンスすることにより、初めてチェック機能が働くものとなっている。労災診療費単価 央会ネットワークと連携を図るのであれば す。
なお、支払基金及び国保中央会との連携チェックは、労災指定医療機関台帳に単に課 各種加算の施設基準に係るの届出内容に税・非課税のコード等を入力することであろうと 係る医療機関の情報を労災と共有できるも については、今後の課題とします。
思われるが、各種施設基準届出チェックについ のとしてもらいたいため。
施設基準のメンテナンスの対象項目は、ては、どのような項目になっているのか、想像が付かない。現在の労災指定病院等登録（変３００項目以上あります。
更）報告書では、診療科目、医師数・病床数
３００項目以上のボタンが一覧に表示され等、課税・非課税、口座番号など労災診療費をる画面内で、基準を満たす項目にチェックを審査する上では、あまり役には立たない簡単な入れることで設定します。
報告であるが、労災レセプト電算処理システム
課税・非課税の別についても同様です。
で考えている労災指定医療機関台帳とは、各種加算の施設基準の届出までを登録するような台帳となるのか。また、社会保険診療報酬支
払基金・国民健康年金中央会ネットワークと連携を図るということであるので、地方厚生支局から受理通知がなされた各種加算の施設基準に係るの届出内容に係る医療機関の情報は、労災と共有できるものとしてほしい。これとは別に、ユーザチェックにおける医療機関毎の診療行為チェック、医療機関毎の傷病名別チェックとはどのようなものなのか、具体的な内容を示してほしい。

13

香川

施設基準 システム機能一 各種施設基準届出チェックについては、主 具体的内容が不明のため。
覧任補助員以上の権限を有した職員が、シス（17頁）
テム上の労災指定医療機関台帳を適宜メンテナンスすることにより、初めてチェック機能が働くものとなっていますが、厚生支局に届け出のすべての項目が登録されるのでしょうか。また、現在の審査では、厚生支局のホームページをもとに確認を行い、労災への未届出を指導しています。社会保険診療報酬支払基金・国民健康年金中央会ネットワークと連携を図るのであれば、情報の共有化、システム化をお願いします。

51 / 57

ユーザチェックにおける医療機関毎の診療行為チェック・傷病名チェックでは、医療機関単位で特定の診療行為・傷病名で請求された場合にメッセージを出力します。

施設基準のメンテナンスの対象項目は、
３００項目以上あります。
３００項目以上のボタンが一覧に表示される画面内で、基準を満たす項目にチェックを入れることで設定します。
課税・非課税の別についても同様です。
なお、支払基金及び国保中央会との連携については、今後の課題とします。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（施設基準）
14

福岡

施設基準 システム機能一 施設基準のチェックに関連して、各労働局 基本となるデータは膨大なものとなる事が 施設基準のメンテナンスの対象項目は、
覧においてメンテナンスを行うこととされてい 予想されるため、各労働局で入力する場合 ３００項目以上あります。
（17頁）
るが、基本となるデータの入力はいつの時 には、相当な準備期間が必要となると思わ ３００項目以上のボタンが一覧に表示され点で何れの部署が、またどの様な方法で行 れるため。
る画面内で、基準を満たす項目にチェックをわれるのかご教示願いたい。
入れることにより設定します。
また、課税・非課税の別についても同様で
す。

15

佐賀

施設基準 システム機能一 「各種施設基準届出チェック」は、システム チェックの内容が不明なため。
覧
上の台帳をメンテナンスする必要があると（17頁）されているが、内容がわからない。

施設基準のメンテナンスの対象項目は、
３００項目以上あります。
３００項目以上のボタンが一覧に表示される画面内で、基準を満たす項目にチェックを入れることにより設定します。
また、課税・非課税の別についても同様で
す。

16

熊本

施設基準 システム機能一 各種施設基準届出チェツクの社保・国保覧中央会とのチェックしてほしい（17頁）

必ずしも全数届け出がない

貴見の趣旨は理解しますが、施設基準については、労災保険指定医療機関療養担
当規程等で都道府県労働局に届け出ることになっています。このため、労災レセプト
電算処理システムへは、これに基づいて提出のあった施設基準や地方厚生局のＨＰ等から把握した施設基準に関する情報を入力、更新を行うようお願いします。
なお、支払基金及び国保中央会との連携については、今後の課題とします。

17

鹿児島 施設基準 システム機能一 変更のあった施設基準を入力できるので
覧
しょうか。厚生局の地方事務所に届出の「登録後点検」 あった施設基準とリンクできると適正審査(17頁)ができると思われますが可能でしょうか。

迅速・適正な審査のため。

施設基準は、画面上で該当する項目にチェックをすることで設定を変更することができます。
施設基準については、労災保険指定医療機関療養担当規程等で都道府県労働局に届け出ることになっています。このため、労災レセプト電算処理システムへは、これに基づいて提出のあった施設基準や地方厚生局のＨＰ等から把握した施設基準に関する情報を入力、更新を行うようお願いします。
なお、地方厚生局は施設基準をデータ化していないため、ご要望の実現は困難です。

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労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（印刷）
項番
1

局名
山形

分類
印刷

該当箇所
意見内容
意見理由
システム機能一 レセプト検索において、同一キーで請求さ その画面に印刷機能があることで、業務覧れたものについては、一つの画面で支払い の迅速化が図られるものと考える。
「レセプト検索」 済み、局保留、エラー保留等のデータが一(14頁)覧可能として、その画面に印刷機能をつけ
てほしい。

検討結果
レセプト検索で、同一キーで請求されたものについては、一つの画面で支払済、局保留、エラー保留等のデータを一覧にすることができます。また、レセプトの検索結果として出力された一覧をＣＳＶファイル形式で出力することができます。

2

埼玉

印刷

システム機能一 レセプト印刷一括の場合は翌日配信とあ 審査委員からの依頼によりプリントする覧るが、リアル処理願いたい。
際、翌日配信であれば審査が翌月回しと（14頁）
なってしまうため。

Fat Client端末でレセプトの一括印刷を即時処理で行った場合、プリンタサーバに大きな負荷がかかるため、翌日配信となります。
なお、１枚ごとの印刷であれば、Fat
Client端末により、印刷を行うことは可能で
す。

3

千葉

印刷

画面遷移による 審査会時の付託疑義事案を一括印刷可審査委員によっては紙媒体による審査を 審査会時の付託疑義事案については、レイメージ
能としてほしい。
希望することも予想されることから、委員別 セプトと疑義付箋を併せてFat Client端末の(61頁）に一括して印刷したいため。
プリンタにより、一括印刷（翌日配信）を行うことができます。

4

千葉

印刷

システムの概要 指定病院番号入力により、レセプト全部（5頁）
印刷を可能としてほしい。

5

山梨

印刷

オンライン請求 他局の審査中(支払い前)のレセプト・レセ ・検査院で指摘が多い，入院起算日，リハ 他局における審査中（支払前）のレセプに係る概要(5頁) プト続紙等の閲覧・印刷は可能か。可能で ビリテーション起算日，抜釘術の術式等の ト、レセプト続紙と添付文書機能で添付したないならば，可能としてほしい。
確認に必要なため。
文書の閲覧、Fat Client端末のプリンタによる印刷を行うことは可能です。

6

山梨

印刷

オンライン請求 監督署において，他局･自局において審
現労災システムでは，支払い前の他局医 労働基準監督署で、他局と自局におけるに係る概要(5頁) 査中のレセプトが必要となった場合の閲療機関のレセプトを探し出すのは実質不可 審査中のレセプトの閲覧、Fat Client端末の
覧・印刷は容易に可能か。容易に可能でな 能に近いため。
プリンタによる印刷を行うことは可能です。
いならば，可能としてほしい。
なお、他局のレセプトを閲覧する場合であっても、閲覧･印刷の画面操作上、自局の場合と差異はありません。

7

鳥取

印刷

システム機能一 印刷はthinｸﾗｲｱﾝﾄ端末上にあるﾌﾟﾘﾝﾀか thinｸﾗｲｱﾝﾄ画面上において印刷指示を行 現状として、汎用プリンタに大きな負荷が覧
らも印刷できるようにしてほしい。
うことから、最寄りのﾌﾟﾘﾝﾀに出力された方 かかっている状況から、労災レセプト電算（14頁）
が便利であるため。
処理システムでは、Fat Client端末のプリン
タにより印刷を行います。

監督署への５号送付時に印刷出力したレ 指定医療機関番号で検索したレセプトをセプト送付が必要になると思われるため。 印刷することは可能です。
なお、労働基準監督署でのレセプトの検索と印刷が可能であるため、都道府県労働局から労働基準監督署へのレセプトの送付は不要です。

53 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（印刷）
8

長崎

印刷

システム機能一 ThinClient端末から身近にあるプリンター FatClientのプリンターの台数が少なく、入 現状として、汎用プリンタに大きな負荷が覧
にて画面印刷ができるようにしてもらいた 力と出力の輻輳が想定されるため。
かかっている状況から、労災レセプト電算（14頁）
い。
処理システムでは、Fat Client端末のプリン
タにより印刷を行います。

9

熊本

印刷

システム機能一 署において、レセプトの検索・閲覧を行う
最新のレセプトを参照する必要があること 労働基準監督署で、レセプトの検索又は
覧
場合、受付後・審査済等の処理状況の表 があるため。
閲覧を行う場合、受付後・審査済等のレセ（14頁）示を行い、受付時より閲覧、印刷等が可能
プトの審査状況を確認することができます。
にしてほしい。
また、受付時からレセプトの閲覧、Fat
Client端末のプリンタによる印刷を行うことは可能です。

54 / 57

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（その他）
項番
1

局名
北海道

分類
その他

該当箇所
保存年限

意見内容
意見理由
オンライン等により提出されたレセプト等
現行では、支払後の請求書、レセプト及及び疑義付箋等について、システム内に保 び疑義付箋等を、レセプト管理システムに存（保存年限の５年以上）し、閲覧、ダウン 保存しているが、相当な事務量であり、左ロードができるようにしてほしい。システム 記事項が可能であれば、大幅な事務簡素
内に保存することが困難であれば、別シス 化が望めるため。
テムとのネットワーク構築により、別システ
ムに自動的に保存されるようにしてほしい。

2

岩手

その他

参考図書

参考図書を閲覧できるようにして欲しい。 審査委員が判断する際、補助員等が審査 参考図書（例：薬効・薬価リスト、手術術式（例：薬効・薬価リスト、手術術式の完全解 する際に参考とするため。
の完全解説、最新検査・画像診断事典）の説、最新検査・画像診断事典）
閲覧は、労働基準行政システムへの負荷、予算等の問題があるためできません。

3

群馬

その他

システム機能全 処理、操作に滞りが無いこと。使用者が体集中しても円滑に使用できるような開発をお願いしたい。

4

千葉

その他

画面遷移による 審査補助メニューに、術式の開設や検査 図書購入部数の節約が可能と思われる
イメージ
辞典等の参考情報を追加してほしい。
ため。
(21頁）

5

東京

その他

労働基準システ 支払い情報検索はいつまでが検索可能
ム⑩
か
（5頁）

6

東京

その他

システム機能一 処置、手術、薬剤などの内容を調べる辞
労災診療費審査委員会において、審査委 処置、手術、薬剤等の内容を調べる辞書覧書的な機能はあるのか
員からの質問が多数あるため。
的な機能を追加することは、労働基準行政（13頁）
システムへの負荷、予算等の問題があるた
めできません。

7

新潟

その他

その他

検討結果
オンライン等により提出されたレセプト等
又は疑義付箋等については、労災レセプト
電算処理システム内に保存（保存年限の５年間）し、閲覧又はダウンロードを行うことができます。

現行のシステムでは、システム障害や使トラブル、不具合が少ないシステムの構
用不可能状態があるため、フリーズ状態が 成等については、予算の範囲内で、今後と発生しており、業務遅延等の要因となって も留意していきます。
いる。システム開発には十分な配慮をお願いしたい。
審査補助メニューに、術式の解説や検査辞典等の参考情報を追加することは、労働基準行政システムに大きな負荷をかけるた
め、行うことができません。

現在は統合台帳があるが、どのような管オンライン等により提出されたレセプト
理となるのか不明のため等、疑義付箋等については、労災レセプト
電算処理システム内に保存（保存年限の５年間）し、閲覧、ダウンロードを行うことができます。
なお、支払情報については、現在と同様、
労働基準行政システム側での確認が可能です。

主任補助員については、審査・点検業務主任補助員のユーザＩＤではインターネッ
医学用語、薬剤、病名等を追加することが効率的に行えるように医学用語、薬剤及 ト検索ができないため。
により、労働基準行政システムに大きな負び病名等の検索ができるようにしてほしい。
荷をかけるため、医学用語、薬剤、病名等の検索を行うことはできません。

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労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（その他）
8

山梨

その他

対応策

２３年５月以降のシステムの改正により，システムの根本的な不具合による地方の事務処理の負担が著しい。
考えられるトラブル例を挙げて，対応策を導入以前に示してほしい。

9

兵庫

その他

全般

システム上のトラブルや不具合等が無く、 現行システムではシステムの反応が遅トラブル、不具合が少ないシステムの構
ストレスの無いシステムにしてもらいたい。 い。また、タイムラグや画面の固まり等によ 成等については、予算の範囲内で、今後と（ＣＰＵのパワー不足、メモリー容量の不り作業できないことが多く、時間帯によって も留意していきます。
足、ハードディスクの容量不足、ビデオメモ は常に作業できないような状態が続いてい
リの容量不足、インターネット回線の速度不 る。診療費の審査点検については処理期
足、等,システム的な原因によるトラブルや 間や締切等があるため、システムにトラブ
不具合が起こらない、ストレスの無いス
ルや不具合等があると業務に支障が生じ
ムーズに動くシステムが不可欠）る。
現行のシステムでは処理速度が遅く、検索画面や検索結果が表示されるまでに相当時間を要すしている。電話や窓口での照会対応で、お客様に多大なご迷惑をかけ対応が悪いとの苦情が寄せられることが多々生じています。とくにオンライン開始時は、フリーズしまったく使用できなくなることも多く業務に支障が生じています。通信状態の安定、処理能力の向上が不可欠です。

10

鳥取

その他

システム機能一 「医科点数表の解釈」「薬効・薬価リスト」
審査委員が審査するにあたり、確認した覧「労災特掲」の検索システムを追加してほし いため。
（14頁）
い。

「医科点数表の解釈」「薬効・薬価リスト」「労災特掲」の検索システムを追加すること
は、労働基準行政システムへの負荷、予算等の問題があるためできません。

11

鳥取

その他

画面遷移による 疑義付箋指摘事項、審査委員審査内容
通常のソフトでは、医学的専門用語の漢イメージを登録するにあたり、「医学辞書」のソフトを 字変換が困難であるため。
（44頁）外導入してほしい。

疑義付箋指摘事項、審査委員審査内容を登録するに当たり、「医学辞書」のソフトを導入することは、労働基準行政システムへの負荷、予算等の問題があるためできませ
ん。

12

山口

その他

システム機能一 傷病、診療行為、医薬品等により過去の労災診療費審査委員会や適正給付管理 オンライン又は電子媒体により提出され覧
レセプトを検索できるとしたら保存期間はど 等において、過去のレセプトを参照すること たレセプトの労災レセプト電算処理システの程度となるのか。
があるため。
ム内の保存期間は５年です。
レセプト管理システムへの保存は必要なく
また、システム稼働後に労災レセプト電算
なるのか。
処理システム内に保存されているレセプト
については、レセプト管理システムへの保存は不要となります。

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労働基準行政システムの課題は、予算の範囲内で、今後とも改修を行い、解消に努めています。

労災レセプト電算処理システムに係る意見等に対する回答（その他）
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鹿児島

その他

オンライン請求 労災レセプト電算システムへの移行に伴に係る概要 い、現在の「ThinＣｌｉｅnｔ」については、不具(5頁)
合の解消及び処理能力の向上が前提となることから、改修計画の予定を教えて頂きたい。

現在の「ThinＣｌｉｅnｔ」については、固まる
労災レセプト電算システムへの移行によ等作業ができない不具合が多く、今回は外 り、さらに不具合が増加しないよう、Thin
部（労災諮問委員）も使用されるため、不具 Client端末の台数の増や関係サーバの増合の解消及び処理能力の向上が必要と思 設等について、予算要求の手続等、今後、われるため。
調整を進めます。

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鹿児島

その他

システム機能一 レセプトデータの収集・蓄積体制について 適正な審査を行うため個別事案では、過オンライン又は電子媒体で請求されたレ覧
は、何年分のレセプトデータが収集・蓄積さ 去のデータが必要なため。
セプトについては、労災レセプト電算処理シ「登録後点検」 れるのでしょうか。
ステム内にて５年間保存します。保存期間(17頁)
内であれば、閲覧又は印刷することができます。

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