別記第１号様式（ 第４条関 係）

年鹿児島県知 事月日

殿申請者住所団 体 名代表者名年度伝統 的工芸品 新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補助金交付申 請書年度にお いて伝統 的工芸品新商 品開発・ 販路開拓支援 事業（コ ンソーシアム 事業）を実施したいの で，下記 のとおり補助 金を交付 くださるよう ，鹿児島 県補助金等交 付規則第 ３条及び鹿児島 県伝統的 工芸品新商品 開発・販 路開拓支援事 業（コン ソーシアム事 業）補助 金交付要綱第４ 条の規定 により，関係 書類を添 えて申請しま す。

記

１補助金交 付申請額金２円関係書類（１）事業計 画書（２）収支予 算書（３）その他 の必要な 書類・県税の納税証 明書（未納が ないこと の証明）別記第２号 様式（ 第４ 条， 第６条 及び第 １０ 条関 係）伝統的 工芸品 新商 品開 発・販 路開拓 支援 事業 （コン ソーシ アム 事業 ）事業（ 変更） 計画 書（ 事業実 績報告 書）※ 記 入 欄 （行 ） が 不足 す る場 合 は 適 宜追 加 し てく だ さい 。

１申 請者（ 代表 事業 者）の 概要ふりが な
名称代表者 職氏名本社所 在地電話(FAX)番 号e-mailホーム ページ
ＳＮＳ(部署名 )担当者 連絡先(電話)(e-mail)本事業 の実施におけ る自社の強み伝統的 工芸品製造事 業者との連携 実績(有の場 合)２申 請者の 事業 活動 の概要設立年 月
業種名
従員数資本金(千円)取扱商 品等営業活 動地域年間売 上(千 円)主な販 売先３ プ ロジェ クト の概 要①プロ ジェク トの名 称②プロ ジェク トの概 要(本 事 業 を 実 施 に 至った背景・目的，取組内容を簡潔に記載してくだい)(職氏 名)③コン ソーシ アムの 概要構 成 員 名 (所在 地 )担 当 者 職 氏名

役割(構成員の企業名等,担当者職氏名名 ,プ ロ ジ ェ ク ト における役割を記載して く だ さ い。 )④実施 体制図(コ ン ソ ー シ ア ム の構成員やコンソーシアム外の外注先も含めたプロジェクトの推進体系図を可能な範囲でお示しください)⑤商品 開発の 概
要【活用 する伝 統的 工芸 品の名 称】(複 数 あ る 場 合 は 商品 ご と に 記 載 し て く 【開発 商品の 用途 ・規 格等】ださい)【商品 開発の 手法 （取 組内容 ，進め 方， 工程 等）】⑥販売 戦略の 概
要【消費 者ニー ズの 分析 】(開 発 商 品 ご と に ター ゲ ッ ト や 手 法 が 異 【販路 開拓の ター ゲッ ト】なる場合は，分けてに記載してください)【販路 開拓や 情報 発信 の手法 （取組 内容 ，進 め方， 工程等 ）】⑦商流 の継続 性【販売 予定価 格(千 円)】(複 数 あ る 場 合 は 商品ごとに記載してください)【定量 的な販 売目 標（ 数量， 販売額 (千円 )） 】目標年 次単価(A)数量(B)年度（ １年目 ）年度（ ２年目 ）年度（ ３年目 ）販売額(A×B)

【継続 的な商 流拡 大へ の取組 】※ ２ 年 目 以降 の 継 続的 な 需要 ・ 販 路 開拓 に 向 けた 取 組を 記 載 し てく だ さ い。【事業 の成果 （ア ウト カム） 】※ こ の 欄 は本 事 業 の実 績 報 告 時 に 記 載 し てく だ さ い。

開発商 品名生産数 量販売単 価(A)販売数 量(B)総販売 額（A×B）
総仕入 額（総 販売 額の 内数）（＝伝統的工芸品製造事業者等の総売上額）⑧伝統 的工芸 品産業へ の寄与(本 プ ロ ジ ェ ク ト を契機に伝統的工芸品製造事業者等の収益性や生産意欲の向上にどのように貢献するか記載してください)⑨知的 財産権 の取得(開 発 商 品 に か か る権利を取得する場合記 載 し て くだ さ い )４ 他の補助金等の活用の予定（該当する内容に○印）ア 活用する（支援者及び補助事業等名）（支援者名：（補助事業等名：イ 活用しない５））事業実施スケジュール※上記プロジェクトの概要の 3-⑤商品開発の概要，3-⑥販売戦略の概要への記載内容に沿って，事業開始から実績報告までわかりやすく記載してください。行などが不足する場合は，適宜追加等をしてください。
年 度 (前 期 )実施時期取組内容

５月

６月

８月

９月

１月

２月年 度 (後 期 )実施時期取組内容

７月10 月11 月12 月

別記第３号様式（第４条，第６条及び第１０条関係）（変更）収支予算（精算）書
１収入の部（単位：円）
区

分予（精算算額額）

計

備考

円（注）収入に他の補助金等がある場合，備考欄には当該補助金等の名称を記載すること。

２支出の部（単位：円）区分予（精計算算額額）備考円（注）別紙様式「経費内訳書」を作成すること（注）備考欄には，消費税仕入控除税額を減額した場合は「減額した金額○○○円」を，同税額がない場合は「該当なし」を，同税額が明らかでない場合には「含税額」をそれぞれ記入すること。別紙様式（別記第３号様式関係）経費内訳書（単位：円）
区分※事業計画書の「３プロジうち補助事業経費※具体的な積算根拠・内訳を記すこと対象経費※事業経費のうちェクトの概要」に沿って，補助対象経費に係経費の区分がわかるようる経費を記載するに記載することこと合計（注）補助対象経費には，消費税仕入控除税額減額した額（消費税別の額）を記載すること。別記第４号様式（ 第５条関 係）第号年月日（販路拡大・輸出促進課扱い）

様鹿 児島県知 事

印年度伝統 的工芸品 新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補助金交付決 定通知書

年月日 付けで申請の あった年度伝統的 工芸品新 商品開発・販 路開拓支 援事業（コンソ ーシアム 事業）補助金 について は，鹿児島県 補助金等 交付規則第４ 条の規定 により，下記の とおり交 付することに 決定しま した。

記

１補助金の 額金２交付の条 件円別記第５号様式（ 第６条関 係）

年鹿児島県知 事月日

殿申請 者住所団 体 名代表 者名年度伝統 的工芸品 新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補助金変更申 請書年月日 付け第号 で補助金交付 決定通知 のあった上記 補助事業 を下記のとおり 変更した いので，鹿児 島県補助 金等交付規則 第７条及 び鹿児島県伝 統的工芸 品新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補 助金交付 要綱第６条の 規定により，関係書類 を添えて 申請します。

記

１補助金交 付申請額
金

２計画変更 の理由

３関係書類（１）事業変 更計画書（２）変更収 支予算書円（う ち前回ま での申請額金円）別記第６号様式（ 第６条関 係）第号
年月日（販路拡大・輸出促進課扱い）

様鹿児 島県知事

印年度伝統 的工芸品 新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補助金変更承 認通知書

年月日 付けで申請の あった上 記補助事業の 変更につ いては，鹿児 島県補助 金等交付規則第 ７条の規 定により承認 します。別記第７号様式（ 第６条関 係）第号年月日（販路拡大・輸出促進課扱い）

様鹿児 島県知事

印年度伝統 的工芸品 新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補助金変更交 付決定通 知書

年月日 付け申請書で 申請のあ った上記補助 事業の変 更については ，鹿児島 県補助金等交付 規則第７ 条の規定によ り承認し ，下記のとお り変更決 定します。

記

１補助金の 額金２交付の条 件円別記第８号様式（ 第８条関 係）第号
年鹿児島県知事月日

殿申請者住所団 体 名代表者名年度伝統 的工芸品 新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補助金遂行状 況報告書年

月日付 け第号 を もっ て 補 助 金 交 付決 定 通知 が あ っ た 標 記事 業 について，鹿児島県伝 統的 工芸品新商品 開発・販 路開拓支援事 業（コン ソーシアム事 業）補助 金交付要綱第８条 の規定に より，年月日現在の遂 行状況を 下記のとおり 報告しま す。

記

１プロジェ クトの名 称

２事業の遂 行状況
年月 日ま でに完了したもの
出来高
事業費
比率事業費計円

円

年月 日以 降に実施するもの事業完了
事業費予定年月日％

円

令和年月日
予定（注）「プロ ジェクト の名称」は， 申請時の 第２号様式事 業計画書 に記載した事 項につい て記載すること 。
（注）「事業 費計」の 欄には，申請 時の第３ 号様式収支予 算書に記 載した予算額 について 記載すること。
（注）提出の 際には， 遂行状況がわ かる資料 （証拠帳票類 の写し， 試作品や成果 ・実績等 についての資料 ）を添付 すること。別記第９号様式（ 第９条関 係）第号
年鹿児島県知事月日

殿申請者住所団 体 名代表者名年度伝統 的工芸品 新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補助金事前着 手届鹿児島県伝 統的工芸 品新商品開発 ・販路開 拓支援事業（ コンソー シアム事業） 補助金交 付要綱第８条の 規定によ り，下記のと おり条件 を了承の上， 事業を交 付決定前に着 手したい ので届け出ます 。

記

１交付決定 額が，交 付申請額又は 交付申請 予定額に達し ない場合 においても， 異議がないことと します。

２実施事業 について は，着手から 交付決定 を受けるまで の期間内 においては， 計画変更は行わな いことと します。

プロジェクト の名称事業費着手予定完了予定年月日年月日

理由

円（注）「プロ ジェクト の名称」は， 申請時の 第２号様式事 業計画書 に記載された プロジェクト名を記載 すること 。
（注）「事業 費」欄は ，総事業費と する。

別記第１０号様式 （第１０ 条関係）

年鹿児島県知 事月日

殿申請 者住所団 体 名代表 者名年度伝統 的工芸品 新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補助金事業実 績報告書

年月日 付け第号 の交付決定通 知に基づ き上記補助事 業を実施 したので，鹿児 島県補助 金等交付規則 第１３条 及び鹿児島県 伝統的工 芸品新商品開 発・販路 開拓支援事業（ コンソー シアム事業） 補助金交 付要綱第 10 条の規定に より，関係書 類を添え てその実績を報 告します 。

記関係書類事業実績 書収支精算 書

別記第１２号様式 （第１１ 条関係）第号年月日（販路拡大・輸出促進課扱い）

様鹿児 島県知事

印年度伝統 的工芸品 新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補助金交付確 定通知書年月日 付けで実績報 告のあっ た上記補助金 について は，鹿児島県 補助金等 交付規則第１４ 条により ，下記のとお り確定し ました。

記補助金交付 確定額金円

別記第１３号様式 （第１２ 条関係）
年鹿児島県知 事月日

殿申請 者住所団 体 名代表 者名年度伝統 的工芸品 新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補助金交付請 求書

年月日 付け第号 の交付決定（ 確定）通 知書に基づく 上記補助 金を交付してく ださるよ う鹿児島県補 助金等交 付規則第１６ 条により 下記のとおり 請求します。

記１請求金額金円総額前回までの交 付額今 回 請 求 額未請求額預金 口座番号金融機関名支店

名当座・普通フ リ ガ ナ口座名義人号

別記第１４号様式 （第１２ 条関係）

年鹿児島県知 事月日

殿申請 者住所団 体 名代表 者名年度伝統 的工芸品 新商品開発・ 販路開拓 支援事業（コ ンソーシ アム事業）補助金概算払 申請書

年月日 付け第号で 補助金交付決 定のあっ た上記補助金 を鹿児島 県補助金等交付 規則第１ ６条及び鹿児 島県伝統 的工芸品新商 品開発・ 販路開拓支援 事業（コ ンソーシアム事 業）補助 金交付要綱第 １２条の 規定により， 下記のと おり概算払し てくださ るよう申請しま す。

記１概算払申 請額金円概総 事 業 費

２補 助 金 額概算払を 必要とす る理由受

算領払済

額今 回 申 請 額残額