外来担当表
令和２年12月現在
月

午前

9：00
～12：00内科――

内科／リウマチ科

稲波 宏

―

循環器内科

中野

消化器内科

高坂

木

金

土
横田

―

稲波 宏

―

―

室生

廣田

武本

稲波 整

佐伯

前川

―

佐伯

大谷

―

呼吸器内科

―

増田―

―

増田―

糖尿病内科

―

―

―

大井

菅原

―

心臓弁膜症センター

仲井

田淵

―

―

岡田―

外科

―

大宮

木戸

齋藤

―

―

整形外科

―

担当医

―

―

―

担当医

稲波 宏

室生

室生

(令和3年1月～)(9:30～)

菅原

佐伯/増田
（隔週）
稲波 宏
（隔週）
室生/武本/稲波 整

武本

前川

―

佐伯

―

稲波 宏
/室生

―

藤本―

住本

―

横田

―

内科

受付時間

年末年始の診療について

午前診 8：30～11：45
午後診 13：30～15：15 ※予約制
夜間診 16：30～18：45
休診のお知らせ

12月30日(水)午後～1月3日(日)まで休診となります。
※救急対応は24時間行っております。診察
希望の方は、事前にご連絡をお願いします。

お問合せ📞 078-928-1700

専門外来

平日 8：30～17：00 土曜 8：30～12：00※日曜、祝日、年末年始(12/30～1/3)休業

下肢静脈瘤外来・・月曜午前 仲井医師
睡眠時無呼吸症候群外来・・火曜午前 室生医師
禁煙外来・・木曜午前 武本医師

▶ 枝吉ヘルパーステーションホープ
介護タクシーのご用命はこちら

📞 078-923-0881
他院がかかりつけの患者様にも対応できますので遠慮なくご相談ください。
受付時間・月～金 9：00～17：00
土 9：00～12：00（日・祝・年末年始は休み）

医療法人社団倫生会みどり病院広報誌―(14:00~16:30)▶ みどり訪問看護ステーション

みどりの風佐伯稲波 整
予約制

夜間17：00～19：00水清水

午後

14：00～15：30

火📞078-926-1400

TEL：078(928)1700
FAX：078(928)1772▶ みどり保育園

📞078-920-0201
当園では、一時保育も行っています。
※新型コロナウイルス感染症予防のため、お預かりいただけない場合があります。

〒651-2133 神戸市西区枝吉1丁目16番
URL：http://midori-hp.or.jp/

多すぎる薬は体に毒！ポリファーマシー問題を考える
持っているだけでは使えない介護保険証［後編］
部署紹介・検査科

Vol.36202012月号

特集

薬物有害事象６剤以上になると、薬物有害事象の頻度は１３％と有意に上昇

１． 薬剤有害事象の増加
機能低下・転倒・死亡が増えるとの報告

２．服薬アドヒアランスの低下
本当に必要な薬剤のアンダーユーズが増加し治療効果の低下を招く
昨今、高齢者では様々な疾患を合併し、お薬が増えていくという現状が問題となっています。
これを「ポリファーマシー」と言います。

転倒の発生リスク
都内診療所通院患者１６５名の転倒の発生頻度を２年間追跡調査した結果、５剤以上になると転倒リスクが有意に増加傾向

転倒の発生頻度

薬物有害事象の頻度（ % ） 東大病院老年病科（%）
入院データベース（n=2.412）

都内診療所（n=2.412）

３． 医療経済への影響
日本の国民医療費４０兆円の２割を薬剤費が占める。残薬は数百～数千億円/年と「poly」+「pharmacy」の造語です。厚生労働省は、指針の中で『多剤服用の中でも害をなすもの』と定義しています。ポリファーマシーは、言葉の意味だけを捉えると、薬剤の数が多いとい予測されている

薬剤数（種類）(平成２７年度厚生労働省科学特別研究より)

薬剤数（種類）(高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015より)

う こ と に 注 目 さ れ が ち で す が 、 そ れ に 加 え て 、 潜 在 的 に 不 適 切 な 処 方 （ PIMs ： potentiallyinappropriate medications）が含まれていることが問題として取り上げられています。一般的には、高齢者に対してベネフィットよりもリスクが高いと考えられていることから、治療方針に関わらず使用中止を検討する薬剤です。
その要因は、高齢化により複数の疾患が合併していることによる他科受診・医療機関の併診、薬剤の副作用に対する薬剤の追加（処方カスケード）等です。

ポリファーマシーに対する介入は、個々の薬剤の適否を患者さんごとに判断していくプロセスが重要です。患者さんの状態を継続的に観察しながら、他職種と連携してチーム医療で患者さんを支えていく事が必要です。もう一つ重要なことは、病院薬剤師と保険薬剤師との連携（薬薬連携）です。せっかく入院中に処方整理をしても、退院後、元々のかかりつけの医療機関に変更意図が伝わらずに処方が元に戻ってしまっては元の木阿弥です。介入していくプロセスや退院後のフォローも含めて病院全体でポリファーマシーの問題に取り組んでいます。
■ みどり病院薬剤科 ブログ記事

他科受診・医療機関の併診

薬剤の副作用に対する薬剤の追加『薬薬連携(やく・やく・れんけい)』ってご存知ですか？
～当院薬剤科での新たな取り組み「薬薬連携」への道のり～

みどり病院の取り組み

症状Ａで受診

Ａ病院

Ｄ病院

薬剤師

Ｘ薬の処方
ａ薬局

Ｃ病院

Ｂ病院

高塚

管理栄養士

西海

おくすり

Ｅ病院

Ｘ薬の副作用
ｃ薬局

ｂ薬局

Ｙ薬の処方

おくすり

おくすり

患者さんの行きつけである保険薬局に「施設間薬剤情報提供書」を作成して、処方変更等の理由を情報共有することで、患者さんにとって安心・安全を与えることができるよ
うに、シームレスな薬物療法を目指しています。

糖尿病や便秘の薬など食習慣を見直すだけで減らせる薬は意外と多いです。また、薬の副作用で食欲に影響が出て悪循環になることがあります。
このように食事と薬の関係は深いです。管理栄
養士の目線でこの問題に関わっています。

Ｆ病院

おくすり

おくすり

Ｙ薬の副作用

言語聴覚士

Ｚ薬の処方
おくすり

Ｇ病院

おくすり
おくすり
おくすり

重症化し、救急車で搬送

朝倉嚥下障害がある患者さんは、錠剤の嚥下が困難な場合があります。飲めたと思っていた薬が口の中に残っている事も意外と多くあるので、飲めていない報告はしっかり行うようにしています。嚥下機能に応じた薬の形状（粉末・錠剤など）の情報提供も行います。

病棟看護師

湯田

患者さんの薬剤に伴う症状や服薬状況の観察、訴えに耳を傾け、主治医や多職種に情報を伝える必要があります。また退院後の生活を踏まえ、服薬管理ができるのか、家族さんや社会的サポートが必要なのかを見極め、多職種と連携し退院後も服薬遵守できる関りをしていく必要があります。

武本先生、先生は普段からポリファーマシー解消にご尽力されていますが、先生のご意見を聞かせて下さい。

高齢患者を診察する時、非常に多くの薬を服薬していることに驚くことがあります。生活習慣病をはじめとする慢性疾患は高齢になるにつれて増加するので、薬が増えていくのはある程度致し方のないことです。しかし、内科、整形外科、眼科など複数の医療機関にかかっている場合には、それぞれの処方薬を把握していないことで薬効の重複した薬が処方されていることを目にすることがあります。
かかりつけの医療機関が一つの場合でも、長く通院することで徐々に薬が増えてきてしまうことがあります。また、高齢患者の場合、体に負担がかかるような侵襲的な検査が躊躇われることがあり、疾患を推測して処方される場合もあります。例えば、胸痛の訴えがあった場合、非侵襲的な検査を行ったものの、原因が特定できず、狭心症の可能性を否定出来ないと言うことで抗血小板薬や血管拡張薬などが処方されることがあります。一旦薬物治療を開始すると、その後に症状が消失していれば、それが薬効によるものなのか自然経過なのか分からないため、何となくと言った状態で継続されてしまうことが多々あります。
患者やその家族に薬の数が多いことを指摘した場合、多いと思ってはいるものの、そのことに疑問を抱いていることはまずありません。薬の効果を信じて疑うことはなく、逆に健康に害を及ぼす可能性については考えたこともないと言うのが伺い知れます。
近年、ポリファーマシーと言う言葉が医療現場でよく目にされるようになってきました。簡潔に言えば、薬の有害事象や服薬過誤、服薬遵守の低下など、「患者に害をなす多剤服用」の状態にある場合を指しています。この状態を是正するには、疾患のみに焦点を合わせるのではなく、認知機能や生活の質、予後を考慮して、患者個々で治療方針を決定して処方することが求められます。それには多職種がそれぞれの視点から意見を出し合い、それらを処方内容に還元していくことが求められます。例
えば、医師が診察時に服薬状況を聴取しても、患者が不要と思って言い出さなかったり、忘れていたりした場合には把握出来ないことになります。その後の薬剤師や看護師による確認で明らかにされることがあります。また、専門外の医薬品やジェネリック医薬品、新発売の医薬品全ての名前を覚えている医師はほとんどいないでしょうし、それを限られた診察時間内に全て調べることは現実的に不可能です。薬剤師が同効薬の重複処方や併用禁忌薬の処方などを確認してくれているので、非常に助けられていることを実感します。看護師は患者の暮らしを確認することで自己管理が出来るか、出来ない場合には家族や介護者の状況を確認することで服薬が可能かなど、服薬遵守を向上させる上で重要な役割を担っています。セラピスト(リハビリテーション)は身体機能、嚥下機能を評価し、投薬量や薬の剤型を選択する上で必要な情報を提供してくれています。
このように処方一つをとっても医師、薬剤師、看護師、セラピストのそれぞれが担っている役割があり、様々な職種の意見を取り入れることで、患者にとって最適な薬物治療を行うことが出来ます。みどり病院は職種間の垣根が低く、意見を交わしやすい環境にあり、病院全体でこの問題に取り組んでいます。

循環器内科 武本 知之

看護副部長兼 ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ
地域連携室長黒田廣嶋

ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ
山口
吉川
鷲見

事務鴨川

介護予防・生活支援サービス事業

番号

認
年月定日

居宅
サービス等

氏名

うち種類
支給限度
基 準 額

交付年月日
保険者番号
並びに保険者の名称及び印

みどり フキ

昭和○年4月15日○年 □月 △日

○年 □月 △日
区分支給制度基準額

住所

生年月日

給 付 制 限認 定 の有効期間

0011223344
651-2133
神戸市西区枝吉1丁目16番地

被保険
者

内容

要介護状態
区 分 等

介護保険被保険者証

性
別

1月当たり
サービスの種類

種類支給限度額

居 宅 介 護支援事業所
又は 介護 予防
支援事業者
及びその事
業所の名称
介女
認定審査会の意見及びサービスの種類の指定

入所等○年□月△日
年月日

名

称

通所等
○年□月△日
年月日

種

類

入所等
○年□月△日
年月日

名

称

通所等
○年□月△日
年月日

設等

届出年月日

類

険施

届出年月日

種護
保期間
開 始
年月日
終 了
年月日
開 始年月日終 了
年月日

一般介護予防事業

新型コロナウイルス感染症対策に係るお願い※2020年12月16日現在

当院では受診される皆様や入院患者様を感染から守るため、入館を厳しく制限しています。診療または面会以外の入館はできませんのでご了承願います。ご理解ご協力の程よろしくお願い申し上げます。

Q▶ ご来院の皆様へ▶ 面会制限について＃１ 受診者以外の入館は、原則として付き添いのご家族1名のみとします。
＃２ マスクを着用し、玄関で手のアルコール消毒をなさって下さい。
＃３ 待合室での会話は最小限とし、携帯電話は玄関外でご使用下さい。
＃４ 面会制限継続中です。

入院患者様への面会を原則お断りしています。ご不明な点は、病棟師長へご相談下さい。

※発熱や風邪症状がある方は必ず申告して下さい。
※感染の危険性が高い地域、店、イベントに行った後に症状が出現した方や感染者と接触された方は、まず、居住地の相談窓口にご相談下さい。

▶ 新型コロナウイルス感染症の疑いがある場合は、居住地の相談窓口へご相談下さい。
・息苦しさ（呼吸困難）、強いだるさ（倦怠感）、高熱等の強い症状のいずれかがある場合・重症化しやすい方※や妊婦の方で、発熱や咳などの比較的軽い風邪の症状がある場合※高齢者、基礎疾患がある方、透析を受けている方、免疫抑制剤や抗がん剤等を用いている方

・上記以外の方で発熱や咳など比較的軽い症状が続く場合

8＜新型コロナウイルス相談窓口＞
・神戸市 📞078-322-6250（24時間）
・明石市 📞078-918-5439（9:00～20:00）＜兵庫県新型コロナ健康相談センター＞
📞078-362-9980（24時間）

8.14-15 日本心エコー図学会第31回学術集会
・「三尖弁逆流に対する三尖弁形成術における右室機能の回復」
演者 心臓弁膜症センター センター長 岡田 行功
・「三尖弁逆流に対する三尖弁形成術後の右室機能の評価」 Best Poster賞 受賞
ポスター 臨床検査技師 高橋 恵
・「三尖弁逸脱による三尖弁逆流に対し外科的治療を施行した１例」
ポスター 臨床検査技師 中村 有萌
新しい生化学自動分析装置を導入しました！
・院内で実施できる検査項目が拡大
・検査結果待ちの時間を短縮

910

9.17 西神心不全セミナー～心拍数管理の意義を考える～
地域連携における心不全のケアを考える
演者 心臓血管外科 仲井 健朗

症例発表10.15 神戸西区心疾患セミナー
座長院長

室生卓

10.22 第9回糖眼心勉強会
・当院における糖尿病治療について
演者 臨床検査技師 高橋 恵
・座長 院長 室生 卓

10.30 みどり保育園ハロウィンパレード 開催

11

11.11 第1回Kobe Cardio Vascular Symposium「三尖弁逆流に対する弁輪形成術－右室機能回復－」
演者 心臓弁膜症センター センター長 岡田 行功

2020年6月～10月
更新記事
倫生会グループの各施設から、各施設ならではの健康管理に役立つ情報や 日々の出来事などバラエティに富んだ内容のブログ記事を掲載しています。

1

1「高血圧にグレープフルーツジュースはダメ！」って言われた事ありませんか？
～グレープフルーツとお薬の意外な関係～「おはようございます！」に込める透析患者さんへの想い～家族のようなぬくもりを～
2020.6.24 臨床工学技士 鈴木 十七子

2020.10.14 薬剤師
降圧薬を服用している方の中には、初めてお薬を処方されたときに毎日、朝から元気よく笑顔で挨拶を交わし続けること、はや20数年。

「グレープフルーツは避けてください」と薬剤師に言われた経験があ毎日絶やすことなく実行してきた私の日課です。

る方もおられるのではないでしょうか。

「あんたは、いつも元気やな～」私にとっての最高の褒め言葉です。

なぜグレープフルーツ？

月日が経つのは早いもので長い年月の経過と共に、多くの出会いと別これからの季節よく食べるみかんは大丈夫？と思ったことはありませんか？

れを経験してきました。

お薬は一部の剤形を除いて体内に入ると肝臓内の代謝酵素で分解され年齢的に丁度、父や母と同年代の方々がいらっしゃり、今も一緒に時ます。ですから、もしこの代謝酵素の働きが抑えられるとお薬の効きを刻んでいます。

目が強くでてしまう可能性があります。グレープフルーツに含まれるフラノクマリン類という成分は外側の皮と果肉の間の白い部分や果肉毎日長い透析時間を少しでも楽に過ごして頂こうとおしゃべりをした
つづきはこちら →にも含まれている成分です。

つづきはこちら→り、見ているテレビを覗き込んで話題に参加したりする事で、気分転換になればと思っています。

232

3

カフェインって1日にどれくらい摂っていいの？

指先穿刺しなくても良い！最新の血糖測定器はやはりすごかった～私もFGMを試してみました～

簡単！むせない！つまらせない！しかも美味しい
介護食 ～咀嚼と嚥下が弱った高齢者の為の簡単レシピがフレイル予防につながります～「2025年問題」を介護の現場から考える～コロナ禍の中改めて思うこれからの介護～

2020.6.15

管理栄養士

高橋 伸彰

2020.6.17

薬剤師

佐々山 太郎カフェインは、「眠気覚ましになる」「妊婦さんはとっちゃダメ」などのイメージが強いと思いま

糖尿病は、食事・運動等の自己管理が大切な病気

すが、じゃあ具体的にどれくらいの量ならいいの

2020.6.10

みどり訪問看護ステーション
看護師 椿谷 真紀

2020.7.13

ホープ

司馬 久史

2025年問題とは、第二次世界大戦終了後のベビーですが、やはり薬(治療薬)の力を借りないといけ「フレイル」とは、年齢と共に心身の活動が低下ブームによって生まれた人口比率の高い、いわゆかなんて考えたことありますか？

ない事が多々あります。

し、生活機能が障害され心身の脆弱(ぜいじゃく)る「団塊の世代*」が2025年までに後期高齢者(75

カフェインとは、コーヒー豆・茶葉・カカオ等、現在では大きく分けると、内服薬では7種類(ビグ性が出現した状態のことを言います。これは、要歳以上)に達することにより、医療・介護費などの天然の食品に含まれる成分の1つです。

アナイド薬、チアゾリジン薬、DPP–4阻害薬、ス介護状態となる最も大きな要因となっています。

社会保障費の急増が懸念される問題のことです。

これらを原料にしたコーヒー、お茶に、カフェイ

ルホニル尿素薬、即効型インスリン分泌促進薬、

しかし、このフレイルは適切な介入や支援をする

日本にはおよそ1000万人の「団塊の世代」がいる

ンは多く含まれています。それを抽出し、医薬品

α―グルコシダーゼ阻害薬、SGLT2阻害薬)、注射ことで健康な状態に戻すこともできる為、早めにと言われ、その多さは他の世代に比して突出してに添加されたり、コーラや清涼飲料水に苦味料と薬では6種類(超速効型インスリン、速効型インス気付いて予防することが重要です。身体的な衰えおり、2025年問題は我が国の医療・介護政策の根しても使用されています。その他にも、ココア、リン、中間型インスリン、混合型インスリン、持のほか、心や社会性の衰えも含まれます。特に、幹をなす課題としてクローズアップされて久しくチョコレート、ガム、眠気覚まし清涼飲料、エナ

効型溶解インスリン、GLP-1受容体作動薬)の治療

身体的フレイルの一つである筋肉の衰えは、フレなりました。

ジードリンクに含まれています。

薬が使用可能です。

イルを加速させる最大の要因と考えられています。

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つづきはこちら↓01 気になるお腹周りを一刀両断！！ CT画像でみる内臓脂肪と皮下脂肪！！

04 ジャンクフードやソフトドリンクってどれくらい体に悪いの？
～不健康な食生活と病気の関係性～「外は寒いし、、、」と、温かい部屋でゆっくり過ごすと気になってくるのが “お腹まわり！！”笑2019年4月にイギリスの「ランセット」という医学雑誌に掲載さ今回は、そんな気になるお腹周りのお話。「内臓脂肪」と「皮下れた論文の中で、興味を引くものがありました。

脂肪」について、ご紹介させて頂きたいと思います。

それは、【健康への食事リスクの影響】というテーマで、簡単につづきはこちら →言うと、「食事と病気はどれくらい関係しているのかな？」といBMIという言葉を「聞いたことがある」あるいは、「実際に算出う研究の結果です。この研究は1990年から2017年の期間を対象に、したことがある」という方は多いのではないでしょうか？

疾患固有の人口に起因する割合、死亡率、障害調整生命数、食事BMIとはBody Mass Indexの略で、世界共通の“体格指数”としての危険因子、摂取量等、様々なデータを基に集計し分析したとこ認められておりBMI＝体重(kg)÷（身長(m)の2乗）で求めること

ろ、2017年、世界中で食事リスクが高くて亡くなった人は1100万

つづきはこちら →が出来ます。日本では18.5～24.9が普通体型としての範囲とされ人。その主な原因は心血管疾患、続けて、がん、2型糖尿病が多ており、基準は22とされています。

かったと発表されました。

05 健康診断について

02 ロカボってナンダ？ ～最近の糖質制限食～

健康診断といっても様々な種類があります。
ロカボは“緩やかな糖質制限„の事で、Low（ロウ：低い）メタボでおなじみのメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）にCarbohydrate(カーボハイドレート：糖質)で「ロカボ」と呼ばれみどり病院ホームｐｉｃｋています。これは食・楽・健康協会が提唱している「糖質」を適ページに掲載した記事の中からｕｐした記事をご紹介します。

着目した特定健診、お勤めされている方は毎年受けていらっしゃる定期健康診断、特殊なものでいうと、じん肺健診や有機溶剤健診などな正に摂取し、血糖値の上昇を抑えるように「おいしく楽しく適正

ど、働いていらっしゃる環境、職種に応じたものが法令で定められて糖質」を目標にした考えのことで、極端に糖質を食べないダイいます。今回は健康診断で何がわかるのか、精査の場合どうして受診エット・食生活とは違います。

するべきかをいくつか抜粋して簡単にご説明したいと思います。

つづきはこちら →つづきはこちら →06 冬にダイエット！？

03 脱メタボ！～リハビリ科が教える、効率的な運動とは？～

実は冬の方が基礎代謝が上昇し、ダイエットが行いやすいので今ではほとんどの方が一度は耳にしたことがあるメタボとは、メす！！

タボリックシンドロームの略で、代謝症候群のことを言います。

人間の身体エネルギーを最も消費するのは、「基礎代謝」で、全内臓脂肪型肥満（内臓肥満・腹部肥満）に高血糖・高血圧・脂質消費エネルギーの約60～70％を占めています。「基礎代謝」とは、異常症のうち2つ以上を合併した状態を言います。

体温を36度に維持したり、心臓を動かしたり、呼吸したりなど生脂肪を減らすのに大切なことは、食事と運動です。

命を維持するために使われるエネルギーのことです。

食事で摂取したカロリーを日常生活や運動などで消費できなけれ「基礎代謝」で消費されるエネルギーが最も多い身体の部分は筋ば、身体に脂肪として蓄積されます。

肉で、全体の約4割を占めます。つまり、筋肉が増えれば基礎代謝も増えるので、たとえ寝ていても、その分消費カロリーは増え

つづきはこちら →ていきます。

つづきはこちら →