目次

中 部 リ ウマ チ 学会 理 事就 任 ご挨 拶 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 山﨑秀・・・・・・1

造影MRIとFDG-PET/CT検査が、高安動脈炎の早期診断に有用であった1例・・・・・・・・・・・・・・・・ 川高正聖・他・・・2

ループス膀胱炎・腸炎を主症状とする高齢全身性エリテマトーデスの一例 ・・・・・・・・・・・・・・浅野諒子・他・・・5

当院におけるイグラチモドの使用経験・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・小 杉 山 裕 亘・他・・・8東海関節鏡研究会・抄録（第24回）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
東海関節外科研究会・抄録（第67回）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18

中部から日本そして世界へ、それから社会医療法人抱生会丸の内病院リウマチ膠原病センター

診療部長

山﨑

秀

このたび中部リウマチ学会の理事にご推挙いただき、その任につかせていただくこととなりました。リウマチ医療が急速に進歩している中で、自身のこれまでのリウマチ診療を振り返りながら、中部リウマチ学会の発展のために今後どのようなことをやっていかなければならないかについて、私の考えていることを述べたいと思います。
私が初めて中部リウマチ学会に参加したのは、
平成 2 年に行われた第 2 回の時からです。
当時は大学の大講義室や病院の大会議室で開催されておりました。こぢんまりとした会でしたが、発表演題は演者が小論文としてレイアウトし、必ず中部リウマチ学会誌に掲載されましたので、これにより研修医ながらいくつかの論文を作成することができ大変有意義でした。その後、数年間一般病院勤務時代、当学会に参加しておりませんでしたが、当院に赴
任後、平成 14 年以降は毎年参加しております。中でも忘れられないのは、平成 15 年、当時丸の内病院院長であった鈴木明夫先生が会長として長野市ビッグハット若里ホールで開催された第 15 回です。長野県は、地域にいくつかの中心的にリウマチ診療を行っている病院があり、それぞれに出身大学も異なり、内科、整形外科別なく担当しております。本会の開催の際、これら多くの病院の先生方が企画、運営に協力してくださり、県内各地から演題応募をいただき学会を盛り上げていただいたことにより、長野県のリウマチ診療の発展に向けての転換点となりました。私共が活動を進めている「信州リウマチネットワーク」の原点はここにあると言えます。
現在、日本リウマチ学会中部支部に所属されている先生方には全国でご活躍されている先生も多く、国際学会にも多数の発表がなされています。今後、これらの先生方の更なる発展と若手の登竜門となるような学会運営を続けていくと同時に、一般診療医にも広くリウ
マチ医療の進歩を啓発していく取り組みも必要と考えます。そのためには、より質の高い学
術活動を多岐にわたって進めていかなければなりません。そのための第一歩は、中部リウマチ学会により多くのリウマチ学会員が参加していただくことであり、質の高い発表を行っていくことであると考えます。そして発表された研究成果を論文として形に残すことが重要です。査読も若手研究者の論文作成能力を高めるために厳しく、かつ懇切丁寧に迅速に行わなければなりません。私共はそれを支援する責務があり、理事としてできるかぎりの活動を行っていく所存です。
地方にあっても世界レベルのリウマチ診療を追求、実践し、そしてそれを地元に還元していく取り組みが大切です。中部から日本そして世界へ、それから地元へ、それが私の考える
リウマチ診療の進むべき方向性です。皆様方のご支援をよろしくお願いいたします。

-1-

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

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造影MRIとFDG-PET/CT検査が、高安動脈炎の早期診断に有用であった1例
川高正聖 朴木博幸 浅野諒子 松井篤 篠田晃一郎 多喜博文 戸邉一之Key words : fever of unknown origine, magnetic resonance imaging, positron emission tomography,
Takayasu arteritis, Visual score
Abstract
20-year-old Japanese woman was admitted with fever of unknown origin. Her laboratory data was normal except
for the elevation of CRP and ESR. We could not detect significant abnormal finding in contrast-enhanced CT,
cardiac ultrasound, ophthalmologic examinations. The gadolinium-enhanced MRI showed aortic wall thickening
and irregularity of aortic lumen with width and narrowness. PET/CT showed localized high uptake in theabdominal aorta compared with it in the liver and led to the diagnosis.
はじめにず。頚部血管雑音なし。呼吸音清、ラ音なし。心雑音なし。

高安動脈炎は若年者の不明熱で見受けられる疾患であ

腹部自発痛、圧痛なし。CVA叩打痛なし。関節腫脹、圧痛なるが、現時点で血液検査では疾患特異的マーカーが存在せし。

ず、画像診断が重要な位置を占めている。特に近年、早期経過：入院時検査所見を表1に示す。CRP、ESR、CH50の上病変の検出に、造影MRIによる大動脈壁肥厚、浮腫性病変

昇、HLA-B52陽性を認めたが、その他に発熱に関連した異やPET-CTにおける血管壁の集積亢進所見などが有用と報

常所見は認めなかった。画像検査では、頸動脈エコーでは告されている。今回我々は、造影MRIでは胸部腹部大動脈

頸動脈壁の肥厚を認めなかった。胸腹部造影MRI検査では、にかけての造影効果を伴う広範囲の壁肥厚病変と広狭不胸部～腹部大動脈壁に広狭不整を認め、軽度の壁肥厚を認整を認め、一方PET/CT検査にて限局性の上行、腹部大動脈

め、造影後脂肪抑制T1強調像にて大動脈壁の増強効果を認

壁への集積を認めた高安動脈炎の若年女性の1例を経験しめた(図1)。一方PET/CTでは、上行、腹部大動脈壁に限局たので、各画像診断についての若干の文献的考察を含め報性の集積を認めるのみであったが（SUVmax：3.29）、肝臓告する。

と比較し有意な集積と判断した(図2)。以上の所見より高安動脈炎と診断し、プレドニゾロン(PSL）30mg/日で加療症例を開始した。治療開始後、炎症反応の改善を認め退院した。

症例：20歳 女性
主訴：発熱

図１ 胸部造影MRI

既往歴：特記事項なし
家族歴：悪性疾患、膠原病の家族歴なし
嗜好歴：特記事項なし
薬剤：サプリメント、健康食品を含め特記事項なし
現病歴：X-1年10月下旬より発熱があり、11月初旬に近医を受診した。胸部単純写真で肺炎像を指摘され加療された。異常陰影は消失したが、その後も発熱が持続した。同年12月下旬に当院総合診療部を受診した。血液検査上CRP、
ESR上昇以外に明らかな異常所見は指摘されなかった。胸
腹部造影CT、心臓超音波検査、眼科検査でも明らかな異常はなかった。X年2月1日不明熱の精査目的に当科紹介受診となった。
入院時身体所見：身長157.0cm、体重44.5kg。意識 JCS 0、
体温36.1℃、血圧72/46mmHg（左右差なし）、脈拍79回/分・
整、SpO2 97％（室内気）。
項部硬直なし。結膜貧血、黄染なし。頚部リンパ節触知せ富山大学医学部第一内科
EARLY DIAGNOSIS OF TAKAYASU ARTERITIS:USEFULNESS OF GADOLINIUM-ENHANCED MRI AND
FDG-PET/CT IN YOUNG FEMALE,MASATOSHI KAWATAKA et al: First department of Internal Medicine,
University of Toyama-2-中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

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図２ FDG-PET/CT

本症例ではFDGの集積は、SUVmax、Visual scoreのいずれの指標からも陽性と判断し、造影MRI所見と併せ診断に至った。
表１ 入院時検査所見

考察

高安動脈炎の診断には画像診断が極めて重要であり、早期発見のためには、血管狭窄、拡張病変に至る前の早期病変の検出が重要である。造影CTは横断像での血管壁の肥厚性病変の描出や3D立体画像での狭窄、拡張病変の検出に有用であるが、本症例のように軽度な壁肥厚を呈した場合には描出が困難になる場合もある。J Andrewsらは、血管造影等の侵襲的検査と比較しPET/CT、MRIといった非侵襲的検査により、早期診断のために有用な情報を得ることができると報告した1)。MRIは浮腫性病変の検出やガドリニウム

表２ Visual score

造影剤による血管壁の濃染による局在診断とともにMRAによる血管壁の不整、動脈狭窄、閉塞等の検出が可能であり
2)。本症例では造影MRIにて胸部・腹部大動脈病変を描出する事が出来、今回施行した画像検査のなかで、最も広範な病変を検出する事が出来た。PET/CT検査は、炎症組織における糖代謝亢進を利用し、高安動脈炎や巨細胞性動脈炎な
どの大血管炎における活動期病変に集積し、治療後に集積が消失する症例が多く報告され、早期診断および治療経過

結語の指標として有用であると報告されている1,3,4)。本症例にPET/CTならびに造影MRIを施行し、複数のモダリティを用おいてはPET/CTでは、上行、腹部大動脈に限局した集積をいることで診断に至ることができた高安動脈炎の１例を認めるのみであり、造影MRIで指摘された胸部～腹部大動経験した。また、PET/CTの評価を行う際にSUVmaxに加え、脈の 広範な病変範 囲とは一致し なかった。 造影 MRIとVisual scoreを用いた評価でも陽性であり、確定診断に有PET/CT検査の高安動脈炎診断における比較検討では、診断用であった。

能に有意差はないとの報告もあるが、一方、PET/CTでは急性炎症をより反映するのに対し、MRIは急性炎症のみでな

参考文献

く慢性期病変においても血管壁の造影効果が認められる

1) J Andrews, A Al-Nahhas, D J Pennell et al. Non-との報告もあり 5,6)、本症例における画像診断結果の相違

invasive imaging in the diagnosis and management ofを説明しうるかもしれない。一方PET-CTでの大血管炎診断

Takayasu’s arteritis. Ann Rheum Dis 63:995-1000

においては、画像強度を示すstandardized uptake value

2004.

(SUV)の定量的指標に加え、他臓器との集積の対比から評

2) Tso E, Flamm SD, White RDet al. Takayasu

価するVisual score(表2)が提唱されている6,7）。P Lehmannarteritis:

utilityandlimitations

らはVisual score、SUVmaxを用いたPET/CTの診断能につき

resonance

imagingindiagnosis

評価し、Visual scoreでは肝臓を比較臓器として2点以上

Arthritis Rheum 46:1634-42 2002.

を陽性とし感度65%、特異度80%、SUVmaxではcut off 1.78

3) FL Besson, JJ Parienti, B Bienvenu et al.

とし感度90%、特異度45%であったと報告している8)。なおDiagnostic-3-

performance

of

and

of

magnetic
treatment.

¹⁸F-fluorodeoxyglucose

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1)2018

positron

giant

emission

tomography

in

cell

arteritis: a systematic review and meta-analysis.
Eur J Nucl Med Mol Imaging 38:1764-72, 2011.
4)ND Papathanasiou, Y Du, LJ Menezes et al. 18FFludeoxyglucose PET/CT in the evaluation of largevessel

vasculitis:correlation

withdiagnostic

performanceclinicalandandlaboratory

parameters.Br J Radiol 85:e188-94,2012.
5) Y Kato, D Tezuka, H Ohigashi et al. Does Late
Gadolinium Enhancement of Aortic Wall by MRA Reflect
Active Inflammation in Takayasu Arteritis ? The Asia
Pacific Meeting of Vasculitis and ANCA Workshop 2012,
東京, 2012年3月29日
6) J Meller, F Strutz, U Siefker et al. Early
diagnosis and follow-up of aortitis with [18F]FDG
PET and MRI. Eur J Nucl Med Mol Imaging 30:730-3,
2003.
7) ND Papathanasiou, Y Du, LJ Menezes et al. 18FFludeoxyglucose PET/CT in the evaluation of largevessel

vasculitis:correlation

withdiagnostic

performanceclinicalandandlaboratory

parameters.Br J Radiol 85:e188-94, 2012.
8) L Dellavedova, M Caggioli, P Faggioli et al. The
prognostic value of baseline (18)F-FDG PET/CT insteroid-naïve large-vessel vasculitis: introductionof volume-based parameters. Eur J Necl Med Mol
Imaging 43:340-48, 2016.
9) P Lehmann, S Buchtala, N Achajew et al. 18F-FDG
PET as a diagnostic procedure in large vessel
vasculitis-a controlled, blinded re-examination ofroutine PET scans. Clin Rheumatol 30:37-42, 2011.

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ループス膀胱炎・腸炎を主症状とする高齢全身性エリテマトーデスの一例
浅野諒子，朴木博幸，杉下尚徳, 川高正聖, 木戸敏喜，津田玲奈，篠田晃一郎，多喜博文，戸邉一之Key Words：Systemic lupus erythematosus, Lupus cystitis, Lupus enteritis
Abstract
Lupus cystitis is a rare complication of Systemic lupus erythematosus(SLE).Early detection is important because itleads to irreversible urinary dysfunction. We report a case of SLE with lupus cystitis, without no bladder irritation
symptoms. Lupus cystitis usually occurs in association with gastrointestinal manifestations, sometimes without
bladder irritation symptoms. Thus, when a patient with SLE shows gastrointestinal symptoms, it is important todetermine whether the patient has lupus cystitis.
はじめにはなかったが尿量低下の自覚があった。2月上旬より水様ループス膀胱炎・腸炎はともに比較的まれな全身性エリテ性下痢が出現し、ループス腸炎・膀胱炎の再燃が疑われ入マトーデス(SLE)の臓器合併症である。ループス膀胱炎は院となった。

早期に治療がなされなければ膀胱機能の廃絶に至る場合

入院時身体所見：身長145cm、体重37.7kg。意識清明、体があるが、膀胱炎症状に乏しい場合があることが報告され

温36.5℃、血圧128/65mmHg、脈拍55回/分・整、SpO2 99％ている。一方ループス腸炎との合併が多いことが知られて（室内気）。眼瞼結膜軽度貧血あり。正常肺胞呼吸音、心おり、ループス膀胱炎では下痢などの消化器症状が主体と尖部に全収縮期雑音をLevine Ⅲ/Ⅵで聴取する。腹部診察なる場合がある。今回我々はともにループス膀胱炎とルーでは腸蠕動音亢進しているが、平坦・軟で圧痛を認めない。

プス腸炎を主症状とする高齢SLEの一例を経験したため報

腹部腫瘤触れず、肋骨脊柱角叩打痛は認めない。

告する。
経
症

例

過

経過：入院時検査所見を表１に示す。CRPは陰性の一方で症例：77歳 女性

赤沈の亢進を認め、抗DNA抗体価は外来からの経過で上昇

主訴：水様性下痢、尿量低下

傾向となり陽性化していた。補体は外来時と比較して著変

既往歴：58歳 洞不全症候群，71歳 左乳癌手術,時期不明を認めなかった。尿所見では沈渣異常なく、細菌尿も認め

甲状腺機能低下症，僧帽弁閉鎖不全症なかった。尿細胞診では悪性所見を認めなかった。画像所

家族歴：特記すべきことなし

見としては膀胱・腎エコーで著明な水腎症と膀胱壁肥厚を

嗜好歴：特記すべきことなし認めた。腹部造影CTでは明らかな尿路閉塞起点は指摘され

薬剤：プレドニゾロン(1mg)4錠/朝夕,レボチロキシンナトなかった。腸管壁肥厚が明らかであり、Target sign・Comb

リウム(50μg)1錠/朝,アスピリン(100mg)1錠/朝,ラベプ

signを認めループス腸炎に特徴的な画像所見であった（図ラゾール(10mg)1錠/朝,アルファカルシドール(0.25μ1）。

g)2Cap/朝,エナラプリルマレイン酸(2.5mg)1錠/朝,酸化マグネシウム(330mg)2錠/朝夕,酪酸菌製剤(1g)2包/朝夕
現病歴：X-9年より当院通院となり、当院初診時には抗核抗体160倍(Speckled)で抗DNA抗体・抗ds-DNAIgG抗体・抗RNP抗体・抗Sm抗体・抗SSA抗体陽性であった。全身性エリ
テマトーデス(SLE)・混合性結合組織病(MCTD)・シェーグ
レン症候群・抗リン脂質抗体症候群（β2グリコプロテイ
ン１抗体陽性、自然流産歴）と診断されていたが臓器合併症が乏しく対症療法で経過観察されていた。X-4年にループス腸炎・膀胱炎を発症し、ステロイドパルス療法で改善、以降はプレドニゾロン(PSL)4mgまで漸減され病勢は安定していた。X年1月下旬に膵嚢胞性腫瘤に対するMRI検査で偶発的に両側水腎症を指摘された。排尿時痛や排尿困難感

富山大学医学部第一内科 A CASE OF ELDERLY SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS WITH
LUPUS CYSTITIS AND LUPUS ENTERITIS AS A MAIN SYMPTOM，RYOKO ASANO et al：First
department of Internal Medicine, University of Toyama-5-中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

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患者のうち、ループス膀胱炎がSLEの初発症状だった例が46例中30例（65 %）だったと報告しており5)、稀な臓器合併症ではあるが初発症状となりうる点に留意が必要である。また、ループス膀胱炎では腸管病変の合併が多いことが知られており、むしろ膀胱炎症状など尿路症状よりも多いことが報告されている。Zhangらの報告3)ではループス膀
胱炎を呈した18例において入院時主訴で最も多かったのは嘔気・食欲不振・腹痛・嘔吐下痢などの消化器症状であり（11例、61%）、入院経過を通じて消化器症状を有した症例は17例(94.4%)だった一方、尿路症状を有したのはそれよりも少ない11例(61.1%)であったとしている。上記のようにループス膀胱炎は本症例のように膀胱刺激症状を伴わず消化器症状で発症する場合があり、消化器症状を呈するSLE患者においてはループス膀胱炎の合併を鑑別にあげるべきであると考えられる。
高林ら6) はループス膀胱炎の診断基準案を提唱してい水様性下痢、画像所見からループス膀胱炎・腸炎の再燃とる。彼らは①アメリカリウマチ学会のSLEの診断基準を満判断し、メチルプレドニゾロン(mPSL)500mgパルス療法を足すること②膀胱症状（頻尿・排尿感・残尿感）があり、行ったところ下痢症状の消失と尿量増加が得られ、CTの再かつ尿培養陰性・尿中白血球増多を伴わないこと③低補体検でも腸管浮腫や水腎症の改善を認めた。しかし第25病日価などSLE活動期に一致した原因不明の悪心・嘔吐・下痢に施行したCTでは膀胱壁肥厚や両水腎症の程度のさらなといった消化管症状があること④腎尿管膀胱造影検査、ある改善はなく、二回目のステロイドパルスを施行した。退るいは超音波で確認される水腎症があること⑤病理学的院直前の第33病日の腎エコーでは右水腎は消失しており、に間質性膀胱炎（膀胱生検検査で粘膜下の細胞浸潤・浮腫、

内服PSL20mgで退院となった。膀胱生検も考慮したが患者

あるいは粘膜下血管壁に免疫グロブリン沈着）が認められ希望により施行には至らなかった。退院後は外来にてPSL

ること、の5項目のうち①を認め②・③・④の中から２項減量を行っていたが、日和見感染症（口腔カンジダ症）を目を満たし、および⑤の病理像を満たす場合をループス膀

併発し再入院した。膀胱壁肥厚は改善を維持していたが入胱炎の確定診断と定義している。本症例は膀胱生検を施行

院中に両側水腎を認めたことを契機に膀胱機能低下と判できていないため、高林ら6)の提唱するループス膀胱炎診断され、長期尿道カテーテル管理となり転院となった。

断基準案に照らし合わせると厳密には確定診断とはならないものの、①・③・④の項目は満たしておりSLEの病勢

考察悪化と一致して典型的な腸管病変とともに発症している

ループス腸炎・ループス膀胱炎はいずれも稀なSLEの臓経過から臨床的にループス膀胱炎と診断した。

器合併症である。ループス腸炎は腸管膜の脈管障害に伴う治療としては副腎皮質ステロイド薬が第一選択となる

腸管虚血が病態と言われており、その機序として血管壁内が、湯川らは上述の報告5)の中で、PSL単独での改善例は23の免疫複合体沈着に続発する小血管炎と、循環性抗リン脂例(50%)と必ずしもステロイド反応性が良くなかったと指質抗体に関連する血栓形成による非炎症性脈管障害が挙摘している。また、上述したZhangらの報告3)ではループス

げられている。内視鏡的生検では組織診が困難でCT検査で膀胱炎患者に対する治療結果に関して、ステロイド・シクの診断が主であり、粘膜下浮腫による腸管壁肥厚（Target

ロホスファミド併用による治療を行うことで消化器症状sign）や腸間膜血管か櫛状様となって見られる所見(Combは15例(83.3%)で消失する一方、尿路合併症の治療効果はsign)、他に腹水などが特徴的所見とされる1)。本症例ではそれよりも低いことが示されている。（水腎症の寛解は11

典型的な画像所見から診断とした。

例(61.1%)であり、改善のなかった7例中２例は腎摘出に至一方でループス膀胱炎はSLEに稀に合併する非感染性のり、１例は維持透析に至っている。）上記のように、ルー

慢性間質性膀胱炎である。病理学的には膀胱粘膜下への炎

プス膀胱炎では膀胱機能障害・腎機能障害が非可逆的とな症細胞浸潤・浮腫が見られ、血管壁に免疫グロブリン沈着る場合がある。本症例はステロイド投与により腸管浮腫やが見られる報告もあり血管炎病態の関与が示唆されてい膀胱壁肥厚・水腎症の改善が見られており、比較的ステロ

2)る 。治療時期を逸すると膀胱容積の低下をきたし、非可イド反応性は良好であったと考える。しかし、非可逆的な逆的な萎縮膀胱に至ることや、膀胱尿管開口部の浮腫によ膀胱機能低下に至り、尿道カテーテル持続留置とせざるをり水腎症を起こし腎不全に至ることがあり

3)4)

、早期発見

得なかった。神経陰性膀胱の原因となりうる耐糖能異常なと早期治療が重要である。湯川らは46例のループス膀胱炎

どはなく、その他の神経症状もないことから、ループス膀

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中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

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胱炎に伴う膀胱機能廃絶と考えている。偶発的に画像検査
でループス膀胱炎が発見されたため実際の発症時期は不明であり、発症からステロイド開始までの期間が長かった
ため機能障害が残存した可能性がある。膀胱炎症状がない場合は診断が難しい例もあると思われるが、消化器症状を呈した場合には必ずループス膀胱炎合併の可能性を念頭におくべきであると思われ、可能な限り早い段階で本症を発見することが予後の観点から重要であると思われる。本
症例はループス膀胱炎の早期診断と治療の重要性に関して示唆に富む症例と考えられた。
結語

いずれも稀な合併症であるループス膀胱炎とループス腸炎を主症状とする高齢SLEの一例を報告する。消化器症状を呈するSLE患者においてはループス膀胱炎の合併を鑑別にあげるべきである。
参考文献
1) Ji Hyeon Ju, Jun-Ki Min, Chan-Kwon Jung et al. Lupus
mesenteric vasculitis can cause acute abdominal pain inpatients with SLE .Nature Reviews Rheumatology 5：273-281,
20092) 高林克日己, 杉山隆夫. ループス膀胱炎

医学のあゆ

み 173(1) : 53-56, 1995
3) Guojuan Zhang, Hang Li, Wen Huang et al. Clinical featuresof lupus cystitis complicated with hydroureteronephrosis in achinese population . The Journal of Rheumatology 38 : 667–71,
20114) Koji Kinoshita, Kazuya Kishimoto, Hideki Shimazu et al.
Two Cases of lupus cystitis with no Bladder irritation
symptoms. Internal Medicine 47 : 1477-1479,
5)湯川宗之助,太原恒一郎,林映2008

他. 高齢発症ループス膀胱 炎 の 一 例 .The Japan Society for Clinical Immunology
31(3) : 183-189, 2008
6) 高林克日己. 医学のあゆみ191(10) : 975-977, 1999

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中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

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当院におけるイグラチモドの使用経験
小杉山 裕亘小早川 知範丸山 正吾

Key words : Iguratimod, rheumatoid arthritis, clinical efficacy[Objectives] We investigated the efficacy and safety for the treatment of Iguratimod (IGU) in patients with rheumatoid arthritis.
[Method] Between January 2014 and April 2016, we investigated the efficacy and safety of IGU in 61 rheumatoid arthritis (RA)patients who were observed more than 52 weeks.
We evaluated the reason of administration, survive rate, the reason of discontinue, and clinical effect.
[Result] The mean age of the patients was 62 years old. And the mean duration of disease was 11 years. The number of methotrexate
combination was 25. DAS28-CRP was significantly improved at 12，24 and 52 weeks, but DAS28-CRP at 52 weeks tend toincrease comparison to that of 24 weeks. The factors of flare were non-concomitant MTX usage and high level of MMP-3 at 24
weeks.
[Conclusion]IGU was effective in RA patients. However we should probably careful for treatment with patients who nonconcomitant MTX usage and high level of MMP-3 at 24 weeks.
はじめに

結

果

関節リウマチ（RA）治療においてメトトレキサート（MTX）

IGU開始時の患者背景は平均年齢62歳、女性41例、罹病期が主軸となっているが、副作用の面で使用困難な患者が存間平均11年であった。Disease activity score using 28

在する。イグラチモド(IGU)は本邦で開発された疾患修飾

joints(DAS28-CRP)は平均3.5であり、MTX併用例は25例で性抗リウマチ薬（DMARDs）の一種であり、MTXが使用困難あり、平均投与量は10.0㎎/週であった。(表1)な症例にもその効果が期待されている。そこで当院においIGU投与理由の内訳は前薬効果不十分29例、前薬有害事象てIGUの実臨床における有効性や安全性を調査した。

17例、First DMARDs 15例であった。IGU投与52週時における継続率は82％であった。（図1）

対象および方法2014年1月以降生物学的製剤(bDMARDs)非併用下にIGUを投与し、52週以上経過観察可能であった61例を対象とした。IGU投与方法は、25㎎より開始し4週後に50㎎に増量とした。検討項目は患者背景、IGU開始理由、継続率、中止理
由および臨床効果の推移を後ろ向きに調査した。統計解析にはWilcoxon signed-rank test, Mann-Whitney U test
を使用しp<0.05を統計学的有意とした。

中止理由としては肝機能障害3例、効果不十分3例、消化管障害が2例であった。いずれもIGU中止により症状の改善を認めた。
DAS28-CRPは12週、24週、52週時にベースラインより有意に改善を認めた。しかしながら24週から52週にかけて軽度増悪を認めた。（図2）
DAS28-CRPが24週から52週にかけ増悪した例がいくつかみられたため、サブ解析として増悪予測因子を調査した。
24週から52週にかけDAS28-CRPが増悪、改善した群に分け、2項ロジステック解析を行ったところMTX非併用、24週時の中東遠総合医療センター整形外科
CLINICAL EFFICACY OF IGURATIMOD IN PATIENTS WITH RHEUMADOID ARTHRITIS, HIRONOBU
KOSUGIYAMA et al: Department of Orthopedics ,Chyutoen General Medical Center.
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Matrix metalloprotease-3（MMP-3）高値の2つの因子が臨

MMP-3が高い場合はMTX追加または他のDMARDs追加も念頭

床効果フレアアップの危険因子であった。（表2）

において経過をみるべきと思われた。これまでに2年以上のIGU長期投与に関する報告は無く、今後のデータ蓄積、検討が必要である。
まとめ
1

52週以上経過観察可能であったIGU投与症例61例を調査した。
2

1年継続率は82%であり、疾患活動性は12週以降baselineに比べ有意に低下した。
352週にかけて疾患活動性はフレアアップする可能性があり、危険因子はMTX非併用、24週時のMMP-3高値であった。
参考文献
1）Hara M, et al：Efficacy and safety of iguratimod
compared with placebo and salazosulfapyridine inactive RA. Mod Rheumatol 17(1):1-9,2017
2)Ishigro

N,

Yamamoto

K,

Katayama

K,

et

al:

Concomitant iguratimod therapy in patients withactive RA despite stable doses of methotrexate. Mod
Rheumatol 23(3):430-9,20133)藤井 隆夫. 新規抗リウマチ薬（イグラチモド、トファ
チニブ）の有害事象. 医学の歩み250（11）:1011-1017,20144）Hara M, et al: Long term safety of iguratimod inpatients with rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol
17(1):10-6,2007
5）Yoshioka Y, Takahashi N, et al: Disease activity
early in treatment as a predictor of future low
diseaseactivityinRApatients

treatedwithiguratimod. Mod Rheumatol. 26:169-174,2016．
考

察

6）磯野

正晶、平野 裕司、他．関節リウマチに対する

IGUはNFk-Bの核内移行を抑制し、B細胞を抑制すると考えイグラチモド長期投与例の検討.

られており、IGU単独投与およびMTX効果不十分例に対して

中部リウマチ 46（2）:24-26,2016

もIGUの上乗せ投与の有効性が示されている

1-2)

。本研究に

おいてもIGU投与12週以降有意に疾患活動性は低下した。
有害反応に関して、本研究では肝機能障害、消化管症状が多かったが中止後すみやかに改善した。藤井らは有害反応
として肝機能障害、消化管障害が多く、IGU投与中止にて改善すると報告している3)。Haraらは、有害反応として肝機能障害が高頻度であり、28週までに認め、それ以降52週までの長期投与で増加しなかったと報告しており、IGU投
与後半年以内に有害反応への注意が必要と思われる4)。
吉岡らはIGUの臨床効果はMTX非併用下において24週で効果が頭打ちになったと報告している5)。また磯野らは疾患
活動性が投与１年から2年にかけて軽度増悪したことを報告している6)。本研究でも24週から52週にかけて疾患活動性のフレアアップを認めており、フレアアップの危険因子を検討したところ、MTX非併用であること、24週時のMMP-3
が高値であることが危険因子であった。以上より24週時に-9-

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1)2018

第24回

東海関節鏡研究会

日 時：平成３０年１月２０日(土)
場 所：ウインクあいち
世話人：岩堀 裕介
１． Ramp lesion - 鏡視所見と MRI 所見の検討 –の治療方法に古賀らの提唱するCentralization手技を追1.名古屋市立大学大学院 整形外科

加して治療を開始し、その短期成績を検証した。症例は

2.名古屋市立大学 リウマチ関節外科

2016年9月から2017年8月の間に手術を行った内側半月板

3.名古屋市立大学 関節再建医学

後角断裂７例７膝。男性１例、女性６例、平均年齢は58.1

4.名古屋市立大学 リハビリテーション科

歳であった。評価項目はLysholm scoreとMRIによる半月板5.大同病院 整形外科の逸脱を評価した。Lysholm scoreは術前56.6±10.3から

1

1

1,5

小林真 川西佑典

術後85.0±8.2点へと改善した（p<0.001）。半月板逸脱量後藤英之1 永谷祐子2 三井裕人4 井口普敬3は 術 前 4.9 ± 1.3 か ら 術 後 3.9 ± 1.4 mm へ と 改 善 し た

安間三四郎 野崎正浩
1

吉田雅人

1

1

大塚隆信

(p=0.02)。半月板後角損傷に対するPull out法では半月板【目的】Ramp lesionは内側半月板後角の後方関節包との境

逸脱の改善が不十分であるという報告が散見され自検例

界域における縦断裂でACL損傷に合併する。本研究の目的でも同様の結果であったが、Centralizationを追加する事は術中鏡視と術前MRI評価を比較検討することである。

により短期成績ではあるが半月板逸脱を改善できる可能【方法】ACL損傷膝105膝に対しSonnery-Cottetらが報告し性が示された。

た鏡視法でRamp lesionの評価を行った。Step 1: 前方鏡視、Step 2: 顆間鏡視、Step 3: 後内側ポータルからの操作、と３． 内側円板状半月の２例

してACL損傷膝におけるRamp lesionの頻度、診断が可能で

愛知医科大学 整形外科

あったStepを評価した。また、Ramp lesionを認めた症例の森下侑亮・赤尾真知子・北本和督・高田琢也

術前MRIを確認しその診断の可否を評価した。プロトン脂

栗巣野誠・出家正隆

肪抑制sagittal像にて内側半月板後角辺縁部に縦断裂を疑

みよし市民病院

う高輝度変化を認めた症例を陽性とした。

辻本朋哉【結果】105例中16例にRamp lesionを認めた。診断が可能

今回我々は内側円板状半月の２例を経験したので報告しであったのはStep 1: 6例、Step 2: 7例、Step 3: 3例であった。

た。症例１：30歳男性。主訴、左膝関節痛。初診時、可動術前MRIによる診断が可能であったのは16例中9例で診断

域0−140°深屈曲時に疼痛を認め、日本整形外科学会膝治率は56%であった。

療成績判定基準（以下JOA score）85点、Knee injury and【結語】Ramp lesionの診断には顆間鏡視や後内側ポータル

Osteoarthritis Outcome Score（以下KOOS）85.7点であっ作成が有用であった。

た。MRIで内側円板状半月、内側半月板損傷を認め半月板部分切除施行。術後1年４ヶ月現在、深屈曲時痛消失、JOA

２． 内側半月板後角損傷に対する open wedge HTO & Pullout repair への Centralization 追加の検討

score95点、KOOS94.6点と改善を得た。症例2:11歳男性。主訴、右膝関節痛、腫脹。初診時、可動域0−140°深屈曲時

1.名古屋市立大学 整形外科

痛認め、McMurray test陽性、JOA score85点、KOOS88.１

2.名古屋市立大学 リウマチ関節外科点であった。MRIで内側不完全円板状半月及び内側半月板

3.名古屋市立大学 関節再建医学

損傷を疑い関節鏡を施行、後節を中心とした内側円板状半

4.名古屋市立大学 リハビリテーション科

月、内側半月板損傷を確認し半月板形成術及び縫合術施

5.大同病院 整形外科

行 。 術 後 5 ヶ 月現 在 、 屈曲 時 痛 消失 し JOAscore95 点、6.春日井市民病院 整形外科
小林真

1

KOOS95.8点と改善を得た。今回、半月板形成術及び縫合術

1

1

1,5

野崎正浩 安間三四郎 川西佑典
6

1

2

村瀬熱紀 後藤英之 永谷祐子

を施行し良好な結果を得たが今後の再損傷、変形性膝関節

3

井口普敬

症発生の可能性も含め長期的な経過観察が必要であると

三井裕人4 吉田雅人4 大塚隆信1

考えた。

我々は2015年より内側半月板後角断裂に対し修復半月板の力学的負荷減弱を狙って高位脛骨骨切り術を併用した

４． 成人外側円板状半月板の形成切除及び縫合術後にPull out 修復術を行ってきたが、臨床症状の改善は得られるものの半月板の逸脱は改善しなかった。そのため従来- 10 -

切除部が再形成した1例
藤枝市立総合病院

整形外科

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1) 2018

山本元大・阿部雅志・鈴木重哉・鈴木希央

1例であった。

鈴木愛・清水朋彦・中村光志・小竹将允

利点としては、インプラント挿入が不要、糸をリレーする

外側円板状半月板形成術後に再形成を認めた報告は過去必要がなく手技が簡便、有効であるとされる縦断裂や後角にも散見されるが、ほとんどが小児例での報告である。今損傷以外にも拡大適応できる可能性がある点などが挙げ

回成人女性例で円板状半月形成術後に再形成を認めた症られる。欠点としては、他の肩用Scorpionより小型だが、例を経験したので報告する。

後節や後角部の挿入や使用が困難な例もあることや、縦断

症例は２４歳女性。１か月前から自覚した右膝関節痛を主裂の位置が関節包に近いとloop stitchは困難でinside

訴に受診。MRIにて外側円板状半月板、後節に水平断裂をoutやoutside in法と併用する必要があること、などがあ疑う所見を認め、半月板形成術及び縫合術を施行した。術る。

後９か月で右膝関節痛が再燃し、MRIでは縫合部の再断裂を疑う所見はなく、前十字靭帯ガングリオンを認め、疼痛

７． 大腿骨骨髄炎に対し関節鏡を用いて治療した一例の原因と考え再手術を施行した。関節鏡視所見では、円板

名鉄病院 整形外科

状半月板の再形成がみられ、再度形成術を施行した。円板

長谷川一行・大藪直子・白井康裕・磯部雄貴

状半月板再生の原因として、小児ではgrowth spurtの関連

名鉄病院 関節鏡・スポーツ整形外科センターが報告されているが、本症例は初回手術時の手術侵襲による間葉系幹細胞の増加が原因と考えられた。

土屋篤志
症例は35歳女性、右大腿部痛にて近医受診。小児期に右大腿骨骨髄炎既往あり、骨髄炎再燃疑い当院紹介。抗生剤点５． 外側半月板水平断裂に伴う嚢腫に対して半月板縫合

滴で改善、家庭の事情で退院後2週間で再燃あり、手術的術を施行した 1 例加療とした。関節鏡補助下に洗浄デブリードマン、VCM含

小牧市民病院 整形外科

有リン酸カルシウム骨ペースト（以下CPC）留置。術後７多和田兼章・山田邦雄・室秀紀・星野啓介

日目以降は採血も改善、術後１年まで炎症所見再燃なく、

戸野祐二・舩橋伸司・五十棲秀幸・井上淳平

MRIで髄内輝度変化も改善。〈考察〉関節鏡補助下での洗大野木宏洋・内山田修一・加藤治朗

浄デブリードマンは、オリエンテーションがつきにくい

名古屋市立大学 整形外科

が、透視やエコーで位置を確認することで低侵襲での処置

野崎正浩

が可能、骨孔からカメラ、シェーバーを挿入して容易に髄【はじめに】半月板嚢腫に対して半月板縫合術を施行した

内の洗浄を行うことが出来る。徐放性の高いCPCを併用すので報告する。

ることで、低侵襲で行える有用な治療方法と考えられた。

【症例】31歳男性。サッカーで右膝を痛め、受傷。伸展時の右膝外側痛および外側関節裂隙の圧痛があり、MRIにて

８． 関節鏡を行った結晶誘発性関節炎の 2 例

右膝外側板前節の水平断裂および嚢腫様病変を認めた。こ三菱名古屋病院 整形外科・関節鏡センターの病変に対して嚢腫部の郭清後、水平断裂に対して、交通

中島基成・黒河内和俊・山本隆一郎・高橋 成夫

路および嚢腫を閉鎖する目的にoutside-in techniqueで繰り返す膝関節痛・腫脹のため膝関節鏡を行った痛風・偽半月板縫合術を施行した。術後3ヵ月のMRIでは一部水平断痛風の二症例を経験した。症例１（痛風）、48歳男性。1か裂部残存を認めるものの、嚢腫は消失しており、術後6ヵ

月前から左膝痛・腫脹が続くため当院紹介受診した。血清

月の現在Lysholm score 95点と経過良好である。

尿酸値は9.1mg/dlで、穿刺した膝関節液からは尿酸結晶が【考察】半月板嚢腫の治療は鏡視下半月板部分切除および確認された。再燃するため手術を希望され関節鏡を施行し嚢腫の掻把術が行われることが多く、良好な成績が報告さた。大腿骨外顆を中心に白色沈着物が軟骨表面を覆っていれている。しかしながら、6.7%に再発や9%にOAの進行を認たためデブリードマンを行った。症例２（偽痛風）59歳男

めたとの報告もあり、交通路の閉鎖を目的とした半月板縫性。関節液中のピロリン酸Caを指摘されており、左膝痛・合術も選択肢の１つと考えられた。

腫脹を繰り返すため当院紹介受診、手術を希望され関節鏡を施行した。大腿骨内側顆部の軟骨内に結晶の沈着がみら

６． Knee Scorpion の使用経験

れ、表層よりも軟骨内部の方が多くみられた。痛風では滑JA静岡厚生連遠州病院 整形外科

膜組織内の尿酸Na結晶が関節内脱落を起こし炎症に至る

鈴木大介・大石強・藤田倫匡・西田達也・杉浦香と言われ、偽痛風では軟骨細胞の無機ピロリン酸が細胞外

飛鳥井光

基質において結晶化すると言われている。こうした結晶のArthrex社より発売される半月板縫合器機 Knee Scorpion

成因の違いが、鏡視所見の違いに関与していると考えた。

の使用経験について報告する。使用症例は11例。縦断裂 5
例、内側後角部損傷 1例、 外側後角部損傷 1例、９． 当院における滑膜性骨軟骨腫症に対する股関節鏡視RAMPlesion 2例、膝窩筋裂孔部弛緩1例、半月嚢腫切開部

下手術の治療方針- 11 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1) 2018浜松医科大学 整形外科

し、骨癒合後も疼痛が持続した。身体所見は疼痛性跛行（1野本一希・星野裕信・錦野匠一・古橋弘基

本杖歩行）、前方インピンジメントテスト陽性、logroll

松山幸弘

test陽性、FABERテスト陰性を認め、またキシロカインテ

股関節滑膜性骨軟骨腫症は一般的に手術療法が選択され

ストは陽性で、造影CTにて股関節唇損傷（Czerny 分類 :るが、最近では関節鏡視下手術の報告が散見される。当院

Ⅱ A ）と 診 断し 、鏡 視 下手 術 にて 股関 節 唇縫 合 術とでは低侵襲で早期復帰も可能であることから初回手術とOsteochondroplastyを施行した。JOAスコアは術前62点がして関節鏡視下手術を第一選択としている。

術後88点と一旦改善したが、術後4か月次に疼痛が再燃、2013年より7例(男性2例、女性5例)に対して関節鏡視下手

最終的には関節唇切除術に至っている。切除後1年での疼術を施行した。全例主訴は疼痛で、1例を除いて可動域制痛はなく、関節症変化も認めていない。非転位型大腿骨頚限を認めた。アプローチは、通常Central approachで施行部骨折に合併する関節唇損傷の診断と治療について考察するが、大腿骨頸部内側下方の病変に対する処置が困難でする。

あった5例に対しPeripheral approachを併用した。
全例、術後早期に疼痛、可動域制限は改善した。1例のみ

１２．鏡視下手術を行った脛骨遠位端骨嚢腫の1例

術後1年半で疼痛再燃し再発を認めた。

あさひ病院 整形外科

関節鏡視下手術は全周性の処置が困難であり、骨軟骨腫や筒井求・伊藤岳史・花村浩克

滑膜炎の残存により再発するリスクがある。当科でも1例

50歳女性。5年前から誘因なく階段昇降動作時に左足関節で再発を認めたが、全例で術後早期に疼痛、可動域制限は痛を自覚した。足関節に可動域制限はなく、熱感・発赤・改善した。関節外から病変部位直上の関節包を切開し病変腫脹は認めなかった。単純X線画像で異常はなく、足関節部位に到達可能なPeripheral approachは良好な操作性がアルトロCT画像、単純MRIで脛骨天蓋の軟骨欠損に隣接し得られ骨軟骨腫摘出に有用であった。

骨髄浮腫を伴った径4mmの嚢腫を認めた。以上から、軟骨下骨嚢腫と診断した。鏡視下に軟骨欠損部を確認してガイ

１０．境界型寛骨臼形成不全に対する股関節鏡術後にドピンを挿入し中空ダイレーターで嚢腫を破壊した。術後異なる病態にて再手術を要した2例

3週間ギプス固定ののち荷重を許可した。術後4週で独歩、

浜松医科大学 整形外科

7週で復職した。術後10カ月経過時、再発はなく職務に支

錦野匠一・星野裕信・小山博史・古橋弘基

障はない。軟骨下骨嚢腫の疼痛は、嚢腫内圧上昇に由来す

堀田健介・松山幸弘

るといわれ、その除痛には嚢腫壁・関節との交通部の破壊

今回、他院で境界型寛骨臼形成不全に対して施行された股を要する。小さな嚢腫性病変に対して観血的手術は病変部関節鏡手術に対して股関節鏡再手術を施行した症例を報位の同定が困難と考え、関節軟骨欠損を指標に鏡視下手術告する。症例1は39歳女性。術後股関節不安定感を認め、を行った。本術式は小病変に対しても低侵襲で正確な処置

これは股関節鏡手術後に生じた関節包機能不全による不ができ有用と考えるが、術前に慎重な他疾患の除外が必要

安定性を呈したと考えられ、この病態に対して関節包修復である。

術を施行した。この術式は関節包再建術よりも手術手技が簡便であり、関節包を吊り上げることで確実に関節包安定

１３．骨欠損を伴う踵骨関節内骨折に対する鏡視下骨性を得ることが可能である。症例2は31歳女性。術後リハ

接合術-OATS®システムの応用-

ビリ加療が不十分であり、当科初診時では他動時の股関節

西尾市民病院 整形外科

周囲のひきつる痛み、内旋拘縮を認めた。関節唇再断裂、高松晃・斎藤晴彦・犬飼規夫・加藤庄平・三井洋明

関節包―筋層間の癒着を高度に認め、関節唇再縫合、関節

AR–Ex尾山台整形外科 東京関節鏡センター

外リリースを施行し、術後内旋拘縮の改善を認めた。

森裕祐

この経験から、境界型寛骨臼形成不全では十分な関節包縫骨欠損を伴う踵骨関節内骨折に対し鏡視下骨接合術の治合、股関節鏡術後のリハビリにおいて早期ROM訓練を開始

療成績を行った16例17肢の治療成績につき検討した。対象

し癒着防止を徹底することが重要である。

年齢は、平均61.5(45-79)歳で男性10例、女性6例であった。
骨折型は、X-PでのEssex-Lopresti分類でtongue typeが6１１．大腿骨頚部骨折に股関節唇損傷を合併した１例

例、joint-depression typeが11例であり、CTでのSanders

愛知医科大学 整形外科

分類でType2が7例、Type3が6例、Type4が3例であった。16

森島達観・渡邉一貴・稲森晋平・印南智弘

例中8例に人工骨移植を行った。術前後のBohler角、周術

出家正隆

期合併症発生率、日本足の外科学会足関節後足部判定基準

64歳女性、散歩中に転倒し受傷。左大腿骨頚部骨折（非転（JSSF scale）につき調査した。Bohler角は術前7.0±位型）と診断しハンソンピンを用いた骨接合術を施行。術9.8°が術直後21.7±4.2°、最終調査時21.3±7.0°と有後の歩行訓練開始とともに左鼡径部痛と左臀部痛が出現

意に改善した。周術期合併症はなし。最終調査時のJSSF- 12 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1) 2018

scaleは、平均87.6±6.6点であり短期成績は概ね良好であ愛知医科大学 整形外科った。

山崎豊弘・呉愛玲・出家正隆
症例は62歳女性、主訴左手母指基部痛。初診の2年前より

１４．変形性足関節症に対して鏡視下足関節固定術を左母指基部痛が出現し、左第1CM関節症を指摘され手術を行った1例

希望。レントゲン上関節裂隙の狭小化を認め、Eaton分類

あさひ病院 整形外科

Stage伊藤岳史・筒井求・花村浩克

IIにてミニタイトロープと debridement を行った。術後直後レントゲンで関節裂隙の拡大を確認、術後3

愛知医科大学 整形外科

か月の現在、可動域の損失はなく、Pinch術前 2.5から５

岩堀裕介

ｋｇ、Quick DASHスコア 45.5ポイントが15.9ポイントに、

43歳女性。主訴は左足関節痛、既往歴は統合失調症およびHand 20スコア 136ポイントが52ポイントに改善した。

肥満。現病歴は21歳時に左足関節骨折に対して手術を受け

SBSは5年の中期報告で良好な成績が報告されているが、合たが左足関節痛が持続していた。2016年8月左足関節痛が併症として第1中手骨側Suture-Button によるEPLの皮下増悪したため当院受診した。単純X線像にて高度な左変形断裂、第2中手骨骨髄炎、Fiber wireの断裂の合併症の報性足関節症を認めた。距骨内反6.1°、前方偏位7.8㎜とア

告が散見され、そのSalvage operation も考慮しておかな

ライメントは比較的保たれており、鏡視下足関節固定術をければならない。

施行した。脛骨天蓋および距骨滑車と内果部の残存軟骨を本法は適応が健常軟骨部の残存した、Eaton分類早期症例

切除し軟骨下骨を新鮮化した上で、脛骨内側および腓骨かに限られ、確実な症状の改善が得られるかの問題点がある

ら径4.0㎜中空螺子4本を距骨へ刺入し関節固定した。術後が、 Salvage operation の選択肢が減ることがなくEaton

4か月で骨癒合を確認し、1年1か月時に抜釘術を行った。1

分類早期症例に対しTime keeping としての選択肢となる

年2か月時、疼痛なく蹠足歩行可能であり、ADLや仕事に支可能性がある。短期であり今後の注意深い経過観察が必要

障なく、日本足の外科学会足部・足関節治療成績判定基準である。

は87点に改善した。アライメントの保たれている変形性足関節症に対する鏡視下足関節固定術は低侵襲であり、考慮

１７．慢性経過にて両膝関節の可動域制限を呈した慢性すべき手術法と考えられる。

結節性痛風の1例
名古屋大学 整形外科

１５．遠位脛腓靭帯損傷、前距腓靭帯損傷に対し鏡視下小早川晃範・平岩秀樹・濱田恭・大野洋平

手術を行った1例

石塚真哉・山下暁士・宮本健太郎・土谷早穂

トヨタ記念病院 整形外科

大羽宏樹・川村佑介・坂口健史

小田智之・桑原浩彰・大岩晋・吉田和樹・酒井忠博

碧南市民病院 整形外科

名古屋グランパスクリニック

松原浩之・根本致平・清水昭吾・佐藤良・京島美樹

深谷泰士【背景】慢性経過の両膝関節痛と可動域制限を呈した慢性サッカーの試合にて相手選手からスライディングを受け結節性痛風の症例を経験したので報告する。【現病歴】特受傷。前距腓靭帯損傷(ATFL)損傷、脛腓靭帯損傷の診断にに既往のない48歳、男性。初診の約2年前から特に誘因なて受傷後10日目に手術を行った。ATFL損傷は鏡視下にアンく、両膝関節痛と可動域制限を認めた。【身体所見】膝周カーを用いて腓骨へ縫縮、脛腓間はKnotlessタイトロープ

囲に圧痛を認め、可動域（屈曲/伸展）は右：100/-30、左：Syndesmosis®にて固定した。術後はギプス固定、免荷。術120/-30と制限を認めた。
【検査所見】血液検査はWBC:7100、後3週からギプスを除去し全荷重を許可し、術後15週で競CRP:0.41、UA:11.4、血沈120;42、BUN/Cre:11.9/1.08、

技に復帰した。遠位脛腓靭帯損傷を画像検査のみで正確に

eGFR:58.7。高尿酸血症、慢性炎症と腎機能低下の所見を診断することは難しく、診断には関節鏡が有効と報告され認めた。XP上は明らかな異常所見は認めなかったが、MRIている。不安定な脛腓靭帯損傷に対する手術療法としてはではT1 low T2 lowの骨内に浸潤する結節性病変を多数認

脛腓間のスクリュー固定、スーチャーボタンによる固定がめた。CTでは病変は高信号域であった。関節液は黄色透明

広く行われているが、スーチャーボタンによる固定は抜釘

で尿酸ナトリウムを認めた。【手術所見】膝関節内は多数の必要がなく、脛腓間の生理的な動きを許容するという利の白色の結晶成分で満たされていた。滑膜や軟骨表面も同点がある。本症例ではスーチャーボタンによる固定を選択様の結晶成分が沈着していた。病理診断にて痛風結節と証し良好な結果を得た。関節鏡にて正確に診断し治療にあた

明され、慢性結節性痛風の診断となった。【考察】腫瘍性ることが重要であると考える。

病変を伴う慢性炎症の症例では上記を鑑別に検討することが重要と考えられる。

１６．鏡視下デブリートメントを加えた第1CM関節症に対するSuture-Button Suspensionplastyの1例- 13 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1) 2018

１８．大腿骨顆部骨折術後17 年で膝関節血腫をきたした
1 例てこの力を応用しグラフトパッシングを簡便に行える方法を考案した。その方法の引き抜き力が単純引き抜きと比名古屋大学 整形外科

べ、どれくらい強いかを調べることを目標とした。
（方法）

川村佑介・平岩秀樹・濱田恭・大野洋平・石塚真哉

従来の単純引っ張り法と今回考案した方法（引き抜き糸を山下暁士・宮本健太郎・土谷早穂・大羽宏樹

体外でハンマー柄とヘッドの接合部に縫着し、ハンマーヘ

小早川晃範・坂口健史

ッドを大腿外側にあて支点とし、柄の部分を回転させ糸を【はじめに】大腿骨顆部骨折術後17年で膝関節血症をきた引っ張る）の張力を握力計にて4名で各3回計測を行った。

した１例を経験したので報告する。【症例】54歳男性．既（結果）単純引っ張りでの張力は39.3±7.0kgに対して今往歴としては17年前に右大腿骨顆部骨折にて骨接合術を回 考 案 し た 方 法 で の 張 力 は 82.25 ± 11.8kg と 有 意

施行されている。現病歴は足が滑って踏ん張った翌日から（P<0.005)に大きかった。（考察）本法では、てこの原理

右膝痛が出現し近医受診、レントゲンとMRIにて骨折、靭を利用するため、約8倍の力をかけることができ、支点を帯損傷は否定的であった。血腫が100ml吸引され、以降血置くことで糸のぶれを防ぎ効率に引き抜きができる。また腫を繰り返すため1ヵ月後に当院紹介。採血にて血算、凝ナイロンハンマーを使用するため、安価ですぐに導入可能

固系に特に異常は認なかった。画像所見では右大腿外側顆である。

部骨折は骨癒合良好であるが、外側大腿脛骨関節に変形性関節症を認め、スクリュー遠位端が骨外に出ていると思わ２２．Inertial sensor を用いた ACL再建術前後の膝安れた。手術のための入院後に高血圧を放置していたことが発覚した。関節鏡下滑膜切除及び抜釘術を施行し、術後血定性評価 (part 1)- Pivot shift grade 1,2 VS grade 3 症例の比較 –腫の再発は認めていない。【まとめ】外側のスクリュー先

1.名古屋市立大学大学院 整形外科

端が外側膝動脈またはその枝を損傷し血種を繰り返した

2.名古屋市立大学 リウマチ関節外科と思われる1例を経験した。高血圧が血種を繰り返す一因

3.名古屋市立大学 関節再建医学であった可能性がある。

4.名古屋市立大学 リハビリテーション科
5.大同病院 整形外科
安間三四郎1 野崎正浩1 小林真1 川西佑典1,5

２０．2重束PCL再建術の3例

後藤英之1 永谷祐子2 三井裕人4 井口普敬3

春日井市民病院吉田雅人1 大塚隆信1

村瀬熱紀・泉田誠・久保田雅仁・鈴木浩之
平出隆将・福島裕晃・梅村彦太郎・大野智也【目的】膝回旋不安定性の定量評価を行い、術前 Grade 3

名古屋市立大学

pivot shift を呈する症例とそれ以外の症例を比較検討

野崎正浩・小林真・安間三四郎する。【対象と方法】術前 grade 3 pivot shiftを呈した

近年、2重束PCL再建術の報告が多く散見される。当院で施23膝(G3群)とgrade 1 又は2の43膝(NG3群)で、術前患側と行した2重束PCL再建術 3例の短期成績(術後平均6.7か月)

健側、術中ACL固定後にpivot shift testを行い、脛骨外を報告する。Gravity sag viewを使用した中点計測法、等

旋 角 速 度 と 加 速 度 を 測 定 し た 。 ま た 統 計 は repeated

速性筋力、KOOS,KMIを使用した膝関節90度屈曲位での脛骨measures ANOVA (Bonferroni post hoc)を用い、P＜0.05

移動量を評価した。中点計測法では術前平均31.8%が術後を有意差ありとした。【成績】術前患側、健側、ACL固定後

平均41.1%、平均等速性筋力は伸筋が患健比77.5% 屈筋がの最大外旋角速度(deg/s)はG3群では順に352.9±105.3,

患健比74.1%、KOOSは術前平均59.1が術後平均69.1、KMIの122.2 ± 33.8, 187.8 ± 49.0 、 NG3 群 で は 263.5 ± 79.6,

side to side differenceは平均2.3mmであった。PCLはACL

132.2 ± 44.1, 110.2 ± 29.9 で あ っ た 。 加 速 度 (m/sよりも常に高い負荷のかかる靭帯であるため、後方制動の<SUP>2</SUP>)はG3群では同順に29.5±9.2, 3.9±0.9,

ためには十分な太さのAL束が必要と報告されている。AL束

5.2±1.2、NG3群では14.7±7.5, 4.5±1.6, 4.3±1.2であに直径8mmと太い移植腱を使用したのに関わらず術後6かった。G3群ではACL固定後の外旋角速度と加速度は健側よ

月で1例にSaggingを認めた。体格の大きい症例に対してはりも大きかった。【結論】術前Grade 3 pivot shift を呈移植腱選択や固定期間などの検討が必要であると考えた。

する症例ではACL再建後も回旋不安定性が残存する可能性が示唆された。

２１．膝前十字靭帯再建術におけるグラフトパッシンン
グでの一工夫

２３．Inertial sensorを用いたACL・ALL再建術前後の膝朝日大学歯学部附属 村上記念病院 整形外科

不安定性評価 (part 2)

塚原隆司・河合亮輔・若林正和-pivot shift grade3症例に対するACL単独再建 vs（目標）前十字靭帯再建時、グラフトパッシングに難渋す
ることがある。今回、ナイロンハンマーを用い第１・２種- 14 -

ACL・ALL同時再建術の比較1.名古屋市立大学大学院 整形外科

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1) 2018

2.名古屋市立大学 リウマチ関節外科

た。手術により解剖学的整復位が得られ、術後骨癒合と後3.名古屋市立大学 関節再建医学

方関節唇の縫着は良好で、JOAスコアは91点となった。

4.名古屋市立大学 リハビリテーション科【結語】大きなreverse Hill-Sachs損傷を伴う肩関節後方5.大同病院 整形外科
1,5

川西佑典

脱臼骨折に対し鏡視補助下骨頭陥没骨折整復術と鏡視下
1

野崎正浩

小林真

1

1

安間三四郎

後方関節唇修復術を施行し、低侵襲に解剖学的な整復位が永谷祐子2 後藤英之1 井口普敬3 三井裕人45

寺澤貴志

得られ、比較的良好な成績が得られた。

1

大塚隆信

【目的】

２５．重度知的障害患者の巨大Hill-Sachs病変に骨移植

高度回旋不安定性を呈するACL損傷膝に対するACL・ALL再術を併用した鏡視下Bankart修復術の１例

建術前後での回旋不安定を評価すること。

鈴鹿回生病院 整形外科【方法】

福田亜紀・植村剛・中空繁登・加藤 公

pivot shift Grade 3を示したACL損傷8膝に対して術前麻三重大学 スポーツ整形外科

酔下健側 、術前麻酔下患側、術 中 ACL graft仮 固定後

西村明展(ACLR)、術中ALLgraft追加仮固定後(ACLR+ALLR)の各段階

症例は23歳、男性て。てんかん発作時に転倒し、左肩関で脛骨前方移動量(ATT)を計測し、回旋不安定性の定量評

節初回脱臼受傷した。受傷後20回以上の再脱臼を生じたた

価としてinertial sensorを装着しpivot shift時の加速

め、手術目的に当院入院となった。既往歴に重度知的障害、度、外旋角速度を計測した。

広汎性発達障害を認めた。巨大Hill-Sachs病変を伴う反復【結果】性肩関節脱臼と診断し、鏡視下バンカート修復術に加えて術前麻酔下健側、術前麻酔下患側、ACLR、ACLR+ALLRでHill-Sachs病変に対して腸骨移植術および腱板疎部縫合

ATT(mm)は6.25±1.4, 13.5±1.1, 5.62±1.3, 5.6±1.3、術を施行した。術後１年で軽度の可動域制限を認めるも、加速度(m/s2)は3.6±0.8, 32.8±9.5, 5.3±0.7, 4.3±

再脱臼もなく経過良好である。Hill-Sachs病変に対する手

0.8 、 外旋 角速 度 (degrees/s) は 107.4± 23.6, 351.3±

術方法として、Remplissage法や骨移植術などが報告され115.3, 191.1±41.3, 144.9±21.7。ATTはACLR、ACLR+ALLRている。本症例では、上腕骨側の巨大骨欠損が不安定性の共に健側との有意差は認めなかった。加速度、外旋角速度

主因と考え、鏡視下バンカート修復術に加えてHill-Sachs

はACLRでは健側との有意差を認め、ACLR+ALLRでは健側と病変に対して腸骨移植術を施行し良好な成績が得られた。

の有意差は認めなかった。
【結語】

２６．肩甲骨関節窩骨折鏡視下手術でBridging修復部にGrade 3 pivot shift を示すACL損傷膝において、ACL再建

吸収糸を用いた2例

単独では回旋不安定性が残存し、ALL再建追加後で健側同名鉄病院 関節鏡・スポーツ整形外科センター等まで改善を認めた。高度回旋不安定性を呈するACL損傷

土屋篤志

膝におけるACL・ALL同時再建術の有用性が示唆された。

名鉄病院 整形外科
長谷川一行・白井康裕・磯部雄輝

２４．肩関節後方脱臼骨折に対し鏡視補助下骨頭陥没骨

肩関節前方（亜）脱臼に伴う関節窩骨折でIdeberg分類

折整復術と鏡視下後方関節唇修復術を施行した１例

Type1aの2症例に対して鏡視下手術を施行した。いずれの一宮西病院 整形外科

症例も骨片は関節窩前後径の30％以上あった。骨片の尾斎藤勇也・梶田幸宏・齋藤勇也・梶田幸宏

側、頭側の関節唇はソフトアンカーでSingle suture固定

西源三郎・稲生秀文・松原隆将・笹倉英樹

を行い、骨片部は関節窩頚部に0.8㎜ PDS Cord® を装填し森井淳司・大里倫之

たノットレスアンカーを挿入し、骨片の前方にPDS Cordを【目的】比較的稀な肩関節後方脱臼骨折に対し鏡視補助下掛け、縫合糸がV字になるように関節面上で2か所にノット

骨頭陥没骨折整復術と鏡視下後方関節唇修復術を施行しレスアンカーを挿入しBridgingした。

た１例を経験したので報告する。

これまでスクリュー、吸収ピン、アンカーなどによる固定【症例】44歳、男性。

方法が報告されている。アンカーによる固定では関節窩骨

交通事故で受傷し右肩関節痛を主訴に当院に受診。精査の片が大きいと軟骨上に縫合糸（多くは高強度糸）が残存し、結果、右肩関節後方脱臼骨折と診断し手術加療を行った。

摺動面にあることから、軟骨変性の原因となる可能性があreverse Hill-Sachs損傷部は関節面の25％を占めていたるため骨癒合後の抜糸が推奨されている。今回吸収糸を用ため、大結節部から整復用の金属棒を挿入し、鏡視下に関いてBridgingを行うことで抜糸が不要となり、2度目の手節面を確認しながらsoft anchorを併用し整復、骨欠損部術が回避できた。また骨癒合も得られた。今後も慎重な経には人工骨を充填した。reverse Bankart損傷に過観察、症例数の積み重ねが必要であるが、有用な方法と対してはsoft anchorを用いて鏡視下関節唇修復術を行っ思われた。

- 15 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1) 2018２７．鏡視下手術を行った高校生男子体操選手の肩甲骨２９．鏡視下腱板修復術とアクネ菌の関係性の検討

関節窩骨軟骨障害の1例

一宮西病院 整形外科

愛知医科大学 整形外科

梶田幸宏・西源三郎・稲生秀文・松原隆将

村松由崇・岩堀裕介・出家正隆

齋藤勇也・笹倉英樹・森井淳司・大里倫之

伊藤整形外科

愛知医科大学 整形外科

伊藤隆安

岩堀裕介・村松由崇・出家正隆【目的】【目的】近年、肩関節疾患の病態にアクネ菌の関与が報告

体操選手に生じた肩甲骨関節窩骨軟骨障害の1例を経験しされている。当院で行った鏡視下腱板修復術におけるアクたことから報告する。

ネ菌の関係性を検討した。

【症例】【対象と方法】対象は90例（平均年齢60.6歳、男性59例・16歳高校生男子体操選手。体操競技中に左肩関節痛が出現

女性31例）とした。検体採取部は消毒前の皮切部の皮膚擦し、徐々に増強したため当院を初診した。単純X線では明過・術中の滑膜擦過（執刀直後・閉創直前）・腱板修復でらかな異常所見がなかったが、MRI上、肩甲骨関節窩前上

使用した糸・関節鏡先擦過とし培養検査に提出した。皮膚方に信号変化を認めた。左肩関節後方タイトネスに対する擦過におけるアクネ菌検出の有無による年齢・性別・糖尿コンディショニングや関節注射による保存療法を行った

病・拘縮・手術時間・血液検査・JOAスコア・再断裂率・各が症状の改善が不十分な為、初診3か月で鏡視下手術を行部位の培養陽性率を比較検討した。

った。鏡視所見で、肩甲骨関節窩前上方の骨軟骨損傷と前【結果】皮膚擦過培養ではアクネ菌は65.5％で検出され、上方関節唇損傷を認め、鏡視下骨軟骨片切除・母床部ドリ

男性の症例に有意に多かった。また皮膚擦過培養が陽性とリング・関節唇修復を行った。術後6か月で体操競技に復なった症例では滑膜擦過培養陽性率が有意に高かったが、帰し、術後1年4か月の現在、JSS-Sport score:100点で体その他の項目で有意差はなかった。

操パフォーマンスも100％で復帰できている。

【結語】術中滑膜からアクネ菌が検出された症例に臨床的【考察】

特徴はなく、短期成績に差はなかったが、皮膚擦過培養陽器械体操による肩甲骨関節窩前上方の骨軟骨障害は稀な性率が高く、contaminationの可能性が示唆された。

病態で、過去の報告は我々が渉猟し得た限りではなかった。器械体操の肩関節障害の1つとして留意しなければな

３０．当院における上方関節包再建術の治療成績らない。

名古屋市立大学 整形外科
吉田雅人・後藤英之・竹内聡志・野崎正浩・小林真

２８．野球選手に発症したGAGL lesion の1 例

安間三四郎・大塚隆信

岐阜大学 整形外科

名古屋スポーツクリニック

廣瀬仁士・寺林伸夫・川島健志・秋山治彦

杉本勝正

肩関節不安定症の病態として、関節唇―下関節包靭帯複合

名鉄病院 整形外科

体損傷であるBankart 損傷を多く認めるが、関節唇損傷を

土屋篤志

伴 わ ず 関 節 唇 側 か ら 関 節 包 上 腕 靭 帯 が 剥 離 す る GAGL目的

(Glenoid Avulsion Glenohumeral Ligaments ) lesionが本研究の目的は当院における広範囲腱板断裂に対する上肩関節前方不安定症の稀な病態として報告されている。

方関節包再建術の術後成績を検討する事である。

今回、我々は高校球児の投球側に生じたGAGL lesionを経方法験したので、文献的考察を踏まえて報告する。症例は右投2010年から2016年まで当院で上方関節包再建術を施行さげの外野手、ヘッドスライディングで右肩を初回脱臼、それた患者のうち、術後経過観察1年以上可能であった5例5の後反復性に移行し投球不可のため受診した。関節造影

肩、男性4例、女性1例であった。平均年齢70.4歳で、術後MRIでは関節唇損傷は認めず、下関節包上腕靭帯の不連続

観察期間は平均3年7カ月であった。評価項目は術前および性を認めた。鏡視下所見も関節唇損傷を認めず、関節包上最終観察時の可動域、MRI、JOA scoreとした。

腕靭帯が関節唇からの剥離を認めた。スーチャーアンカー

結果を使用し関節唇と関節包上腕靭帯の縫合修復を行った。術

術前可動域は屈曲102±66°、外転85±59°、外旋30±28°

後8ヶ月で外旋制限なく競技復帰可能であった。関節唇とで術後可動域は132±20°、 105±25°、35±15°で有意

関節包上腕靭帯の修復方法としスーチャーアンカーを用差を認めなかった。最終観察時のJOA scoreは術前と比較いる方法が報告されているが、外旋制限をきたさないようして、有意に改善した。最終観察時のMRIでは再断裂をみ修復に注意を要した。

とめなかった。
考察
当院で施行された広範囲腱板断裂に対する上方関節包再- 16 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1) 2018

建術では最終観察時に再断裂を認めなかった。また、最終
観察 時の可動域で 有意な改善を 認めなかっ たが、 JOA
scoreは有意に改善しており、広範囲腱板断裂に対して有効な手術療法と考えられた。
３２．当院における関節鏡視下上腕二頭筋長頭腱固定術
名古屋市立大学病院 整形外科
竹内聡志・後藤英之・吉田雅人・大塚隆信
上腕二頭筋長頭腱（LHB）固定術のfailure rateは5～21%と報告されている。当院ではその成績を向上させるため、
LHB損傷に対してアンカー2本を使用した腱固定術を施行しており、その術後短期成績について検討したため報告する。対象は、腱板断裂に合併したLHB損傷に対してアンカ
ー2本を使用し腱固定術を施行し、術後6か月以降にMRIを評価可能であった12名12肩（右7肩、左5肩）とした。全例
男性で、手術時平均年齢は67.0±8.0歳であった。LHBは基部で切離し、Krackow suture法を用いて断端に2号Etibond
糸2本をかけ、結節間溝中央部にSwivelock® anchor、遠位部にHealix advance® anchorを用いて固定した。術後3週より肘関節の機能訓練を許可した。結果は、術前と比較し術 後 で 肩 関 節 可 動 域 、 JOA ス コ ア は 有 意 に 改 善 し た（p<0.01）。術後MRI上、固定したLHBの断裂を1例（8.3%）に認め、failure rateは過去の報告と同等であった。今後
さらに症例数を増やし、長期成績について検討していく必要があると考えられた。

- 17 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1)2018

第67回

東海関節外科研究会

日 時：平成３０年４月７日(土)
場 所：ホテルサンルートプラザ名古屋
世話人：山田 治基
１． CHS 術直後に急性虚血性閉塞症による右眼失明を発

運動・形態外科学

症した１例

金子慎哉・竹上靖彦・関泰輔・樋口善俊・笠井健広

みなと医療生協 協立総合病院 整形外科

大澤郁介・大倉俊昭・草野大樹・牧田和也

永田美帆・宮澤邦彦・木村和正

非外傷性大腿骨頭壊死症(ONFH)は進行性であり、早期診断

症例は糖尿病、高血圧、慢性腎不全を基礎疾患とする８８が望ましいが、頻度が少ないため、診断に難渋する場合が歳女性。施設入所中に転倒し、左股関節痛あり当院救急搬ある。2011～2013年に大学病院の股関節外来初診にONFHと送。単純レントゲン上、左大腿骨転子部骨折の診断で同日して紹介された125例を対象とし、診断基準に準じONFH群

入院となった。左下肢は介達牽引２kg、２日後腰椎麻酔下と非ONFH群に分けて臨床上、画像上の特徴を検討した。内にCHS術施行した。術後は貧血進行あり輸血施行するも訳はONFH63.2％、変形性股関節症(OA)17.6％、一過性大腿vital安定、術翌日から免荷車イス移乗開始、術後２日の骨頭萎縮症(TOH)6.4％、外傷性大腿骨頭壊死5.6％、大腿リクシアナ予防的内服による抗凝固療法は腎機能障害で

骨頭軟骨下骨脆弱骨折3.2％であった。ONFH群は非ONFH群

禁忌となり、臥床時はフットポンプ使用し積極的離床進めと比較すると、男性(p=0,042)、両側例(p<0.001)が多かっていた。術後６日、右眼視力低下の訴えあり、当院眼科依た。また画像所見では最小関節裂隙は広く(p=0.003)、MRI頼。術後７日、右前部虚血性視神経症による右眼失明と診T1強調像にてband patternを認め(p=<0.001)、寛骨臼側の断される。高齢であり積極的治療の適応はなく、経過観察

信号変化は認めないこと(p=0.002)が多かった。除外診断となった。診断後、頚部血管エコーで右総頚動脈の狭窄症、や間違えやすい画像所見について注意が必要である。

両側眼動脈の高度閉塞も認め、慢性動脈硬化症による急性
虚血性閉塞症によるものと判断した。その後も視力の回復

４． 当院における M2a-Magnum metal on metal 人工股関はなかったが、全身状態は改善、ADLも歩行器歩行まで可節置換術の中期成績能となり、転院となった。

小牧市民病院 整形外科
和田兼章・山田邦雄・室秀紀・星野啓介・戸野祐二

２． ヘモクロマトーシスによる変形性股関節症に対して

舩橋伸司・五十棲秀幸・井上淳平・大野木宏洋

人工股関節置換術を行った 1 例

内山田修一・加藤治朗

JA愛知厚生連江南厚生病院【目的】当院における大径骨頭metal-on-metal THAの中期

横井寛之・岡本昌典・種村香里・藤林孝義

成績を調査することである。【対象と方法】M2a-Magnumを川崎雅史

用いてTHAを施行した81例89関節中、5年以上経過観察可能

ヘモクロマトーシスは本邦では稀な疾患であり、鉄代謝異であった59例63関節（男性20例23関節、女性39例40関節、常により組織に鉄が過剰沈着することで組織障害を引き

平均年齢65歳）を対象とした。調査項目はJOAスコア、外起こす。関節滑膜に鉄が沈着すると炎症が惹起され、関節

方開角、合併症、再置換術をエンドポイントとした軟骨の破壊や骨びらんが生じ、関節症に至る。

survival rateとした。【結果】平均経過観察期間は6.5年

症例は58歳女性。既往はヘモクロマトーシス、糖尿病であであった。平均JOAスコアは術前53.0点が術後88.2点に改る。10年以上前から右股関節痛あり、右股関節痛の増悪お善した。外方開角は術後44.0°が最終経過観察時45.1°とよび跛行出現し当院紹介受診となった。末期右変形性股関変化は認めなかった。合併症は感染2例、弛み4例、ARMDを節症を認め、人工股関節置換術施行した。摘出した滑膜お1例に認め、弛みの2例とARMDの1例に再置換術を施行した。

よび関節唇より、ヘモジデリン貪食マクロファージの検出

survival rateは95.2%であった。【考察】当院におけるを認め、組織学的にヘモクロマトーシスの像であった。

M2a-Magnumを用いたTHAの臨床成績は諸家の報告と同等で術後2週で歩行安定し自宅退院となり、術後3か月現在、独あった。

歩安定し歩行時疼痛の訴えはない。術前JOA60点から術後3か月時点で90点と改善を認めた。

５． 当院における CPP アプローチによる人工骨頭置換術の治療経験

３． 非外傷性大腿骨頭壊死症と鑑別を要する症例の検討

伊勢赤十字病院 整形外科

名古屋大学大学院医学系研究科総合医学専攻

伊東直也・加藤祥・奥野一真・三浦良浩・西本和人- 18 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1) 2018

森川丞二・山川 徹

形状を利用した自家骨軟骨ブロック移植術を施行したの三重大学 整形外科で報告する。

湏藤啓広【症例】【はじめに】大腿骨頸部骨折の治療法として後方アプロー

症例１

チによる人工骨頭置換術が一般的であるが、従来法では術20歳女性。ステロイド性両側大腿骨外顆〜後顆部骨壊死に

後脱臼などの合併症が報告されている。そこで本研究で対して、右膝に自家骨軟骨柱移植術施行後、左膝は外顆壊

は 、 共 同 腱 を 温 存 す る Conjoint tendon Preserved

死部3x2.5x1.5cmを切除し、外顆と同等の曲率半径を有す

Posterior (CPP) approachによる人工骨頭置換術の有用

る外顆前方から壊死部と同サイズの骨軟骨ブロックを採性について検討した。

取し壊死部に移植した。ドナーサイトには腸骨移植を行っ【対象と方法】対象は当院で2017年6月から2018年1月に施た。術後1.5ヶ月で全荷重歩行可能となり、術後約3ヶ月時行した人工骨頭置換術64例（男性15、女性49）で平均年齢

点で骨癒合が得られ、疼痛なく、術後経過良好であった。

84.6歳。手術方法は全例側臥位、大腿方形筋の一部と外閉症例２

鎖筋を切離し下双子筋から近位を温存するCPPアプローチ

17歳男性。右膝離断性骨軟骨炎による大腿骨遠位外側の巨で行った。

大骨軟骨欠損部に対して骨軟骨ブロック移植術を施行し【結果】平均手術時間61分、術中出血は平均112ml、ステた。術後６ヶ月の時点で可動域制限は認めず術後経過は良ムアライメントは内外反3度以内の中間位設置が57例、外好であった。

反1例、内反6例であった。経過観察期間内の脱臼は見られ

【考察】

なかった。

本法の利点は、大腿骨外側後顆と外顆前方の曲率半径がほ【考察】手術時間、出血量、インプラント設置に関して従ぼ同じであり、移植関節面の適合性は非常に良好で早期荷来法と遜色なく、大きな合併症も見られず、本術式が有用

重にも耐えうることである。

であることが示唆された。
８． 人工膝関節置換術における抗プラスミン薬関節内６． Double level derotational osteotomy を施行した投与の効果

習慣性膝蓋骨脱臼の１例

三重大学大学院医学系研究科整形外科

岐阜大学 整形外科

内藤陽平・長谷川正裕・刀根慎恵・須藤啓広

小川寛恭・松本和・秋山治彦【目的】人工膝関節置換術（TKA）後にトラネキサム酸（TXA）

習慣性膝蓋骨脱臼は膝関節屈曲時に誘引なく膝蓋骨が脱を関節内投与し効果を検討した。

臼している状態である。原因は様々で、外側軟部組織の拘【方法】初回セメント使用TKAのうち、術前下肢エコーで縮、内側軟部組織の弛緩、大腿骨滑車部低形成、大腿骨外深部静脈血栓症（DVT）を認めなかった62関節を対象とし顆部低形成、大腿骨遠位内旋変形、脛骨粗面外側偏移などた。全例ドレーンを留置し翌日に抜去、DVT予防にXa阻害が挙げられる。本疾患に対しては２次性徴期までに手術さ剤を投与した。TXA投与群（A群）22関節、非投与群（B群）

れることが多く成人例での報告は稀である。今回我々は、40関節であった。TXAは閉創時に1000mg投与した。ドレー

32歳女性で学童期からの習慣性膝蓋骨に対してDouble

ン出血量、推定出血量、術後4日目と10日目のDVT発生率をlevel derotational osteotomyを施行し良好な成績を得検討した。推定出血量は循環血液量と術前後のヘマトクリた。本症例は、主訴は膝蓋骨脱臼と膝関節痛、可動域は伸ット値、輸血投与量から算出した。

展0度屈曲150度（脱臼位）、80度（整復位）で、画像所見【結果】A群のドレーン出血量は平均108ml、推定出血量はでは、FTA 174.2度、Insall Salvati ratio: 0.97、Trochlea

平均732ml、B群はそれぞれ平均386ml、1029mlで、いずれgroove: Intact、TT-TG distance: 19.6mm、大腿骨遠位部

もA群が有意に少なかった。術後4日目のDVT発生率はA群が内旋41度、脛骨近位部内旋40度を認めた。手術方法は、大27％、B群が43％、術後10日目はA群が27％、B群が28％で

腿骨遠位及び脛骨近位部の外旋矯正骨切り術、MPFL再建

差がなかった。近位DVT発生例は無かった。

術、脛骨粗面移行術を行った。術後半年で膝蓋骨脱臼は整【考察】TKAにおけるTXA関節内投与は有効であった。

復され、正座可能、疼痛なく経過良好である。術後７ヶ月の関節鏡視では、関節内の軟骨変性の修復を認めた。

９． TKA 術後機能回復における抗プラスミン薬創部周囲局所注射の有効性の検討

７． 膝関節巨大骨軟骨欠損に対する外顆形状を利用した

岐阜大学 整形外科学

自家骨軟骨ブロック移植術
岐阜大学 整形外科

廣瀬仁士・小川寛恭・世沢さ胤・松本和・秋山治彦【はじめに】

山本恭介・小川寛恭・世沢さ胤・松本和・秋山治彦

人工膝関節全置換術（以下TKA）の術後出血は創部の腫脹・【目的】大腿骨外顆の巨大骨欠損に対して、大腿骨外顆疼痛の原因となり術後膝機能回復に影響すると推察され- 19 -

中部リウマチ (J Chubu Rheum Assoc)

48(1) 2018

る。抗プラスミン薬である、トラネキサム酸（以下 TXA）

筋力評価をしえた69例70膝を対象とした。使用機種はの術中創部周囲局所注射の術後膝機能回復への影響を検Multi Radius型（MR群）としてVanguard (Zimmer Biomet)

証した。

28 膝 、 Single Radius 型 （ SR 群 ） と し て 、 Triathlon【対象と方法】(Stryker) 42膝を比較検討とした。検討項目はROM、BIODEX

2012年11月から2016年8月までの初回TKA 94例をTXA投与

システムを用いた筋力、JOAスコア、VAS及びJKOMとした。

群47例（以下 T群）と対照群47例（以下 C群）に分けた。

結果は、両群ともに術後6ヵ月時の伸展角度、最大筋力、

TXA溶液40mlを閉創直前に創部周囲に局所注射した。調査

JOAスコア、VAS及びJKOMは術前より有意に改善を認めた。

項目は推定出血量、10m歩行時間、疼痛VAS、膝伸展筋力、SR群ではさらに屈曲角度、最大仕事量も術前より有意な改

膝関節可動域（最大屈曲角度、最大伸展角度）とした。

善を認めた。大腿骨矢状面形状の差異が術後筋力回復に影【結果】響を及ぼすことが示唆された。

T群の推定出血量はC群と比較して有意に少なかった。T群の術後膝関節可動域はC群より有意に大きかった。その他

１２．Mobile型人工関節置換術の長期成績の項目は有意差を認めなかった。

名古屋市立東部医療センター 整形外科

【考察】

福田誠・吉田行雄・大杉佳哉・佐野嘉紀

TXA創部周囲局所注射は止血効果だけでなく、TKAの術後膝

我々は、2006年から2009年までMobile型のTC plus SB

関節可動域を有意に改善させ、早期膝関節機能回復の手段

solutionを用いて人工関節置換術（TKA）を行い、その短として有用であると思われる。

期成績において概ね良好な臨床成績を報告した。今回は、その後長期経過観察（平均8.2年）可能であった37例43膝１０．CR型TKAにおける術中Roll back量は術後も保たれを対象にその術後経過について調査した。結果、最終調査

るか時における平均の膝関節可動域は伸展-1.5度、屈曲116度、名古屋市立大学 整形外科

平均のFemoro Tibial Angle(FTA)は175度で生理的な膝ア小林真・野崎正浩・永谷祐子・後藤英之

ライメントが維持されていた。インプラント生存率は大腿

三井裕人・吉田雅人・井口普敬・大塚隆信

骨・脛骨コンポーネントともに100％でありMobile型人工PCLのキネマティクス調査に術中のRoll back量計測が有関節の特徴でもあるMetal componentへの負荷軽減を反映

用との報告があり当科では術中Roll back計測を行っていしたものと考えられたが、術中屈曲Gapが大きかった１例

る。今回、術中のRoll back量が術後も保たれているかをで術後９日目にインサート(11mm)が脱転し、再手術でより調査した。対象は2013年から2017年までの初回CR型TKAで厚いインサート(17mm)への変更を行った。本研究では術中および術後のRoll backを計測できた83膝とした。術Mobile型人工股関節の長期成績は概ね良好であった。イン

中ロールバック量は 56.1%、術後56.7%と変化はなく、術サートの脱転もしくはスピンアウトを予防するために術前、術後で弱い相関を認めた（R=0.24, p=0.027）。術中中屈曲Gapが過度になりすぎないように注意が必要であ

適正Roll backから術後過少Roll backとなった症例は67る。

例中8例であり、その特徴は屈曲90°および120°でのGapが有意に大きく（p=0.031、p=0.002）また術前の脛骨後傾が大きい傾向にあった（p=0.09）。これらは術中のPCL付着部の損傷との関連が考えられ、対応策として確実なBoneislandの保持によるPCL付着部損傷の回避が重要であると考えた。
１１．Multi Radius型とSingle Radius型TKAの術後筋力回復の比較
わたなべ整形外科運動器クリニック
渡邊裕規
はちや整形外科病院 リハビリテーション部
中村愛・渡邉友司
はちや整形外科病院 整形外科
加藤誠・村松孝一・蜂谷裕道
人工膝関節置換術（TKA）において、大腿骨部品形状が術後筋力回復に及ぼす影響を検討した。2013年1月から2016
年3月にTKAを施行した患者のうち、術前と術後6ヵ月時に- 20 -