第回

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病 院 トッ プ 訪 問

稲波弘彦

稲波脊椎・関節病院理事長・院長・CEO（最高経営責任者）

医療データは「社会的共通資本」
腰や背中の痛みに悩まされる人々は多いが、その症状は千差万別で、専門的な見地からの診断と治療が必要となる。稲波脊椎・関節病院では必要に応じて内視鏡手術を行っており、その数は岩井医療財団全体で全国の症例数の十数％にもなる。高い技術を広める活動にも取り組む稲波院長に話を聞いた。

PLDDでは半日、内視鏡ヘルニア・脊柱管狭窄みます。授業も内科がほとんど。内科医は「身体症手術では 1 週間以内、内視鏡下固定術でも2を少ししか動かさず、本を読んで、考えて、論文を週間で退院できます。手術創も、PLDDでは針穴、書いて徹夜する」といったイメージです。私には座っ内視鏡ヘルニア手術や内視鏡狭窄症手術では 2て徹夜はできませんが、身体を動かしながらなら㎝弱、内視鏡下固定術では 2cm 弱の創が 5カ所で、徹夜できるだろうと、整形外科を選びました。小さ手術時間もそれぞれ 10 分、30 分、80 分程と負い頃から大工仕事、機械仕事が好きだったんです。

担が少なく、術後も良好です。我々のモットーは「自最初に専門にしていたのは、手の外科です。神経分が受けたい医療を提供する」
ことなので、より安や血管を結び合わせる手術などですが、東大整全で高度な医療技術を常に追い続けています。

形外科にはいろいろな分野のスペシャリストがそろ▪治療に入る前の診断も重視していますね。っていて、偏りの無い研修をさせてくれます。その

稲波

例えば、胃がんならX 線写真や内視鏡検中で背骨、肩、膝そしてスポーツなどの専門家か▪開院して約1 年半が経ちました。

した。羽田空港からも近いし、新幹線が止まる品査などの画像と生検による病理検査で診断が確定ら学ぶことができました。それらは特定部位の専門

稲波 何とか軌道に乗ってきました。これまでは江川駅からも近い。もちろん小岩の病院でも診療をします。しかし、脊椎病変はレントゲンや MRI、家が陥りやすい狭い視野から解放してくれたと思い戸川区の小岩にある岩井整形外科内科病院で治続けています。私の専門は、内視鏡による腰などCTだけでは最終診断には至りません。画像上はます。

療していましたが、患者数の増加に対応するため背骨の手術です。数年前の日本整形外科学会の同じヘルニアが見られる人でも、症状がある人もに、交通の便の良い品川区にこの病院を新設しま

公表資料で、全国の医療機関の脊椎内視鏡手術いれば、無い人もいるのです。脊椎や骨盤の関節件数のうち、小岩の病院が約 10％に当たる約の問題でもヘルニアや狭窄症と同様の症状を出し▪虎の門病院などを経て1990 年に独立しましたね。

1200 件を行っていることが示されました。この品ます。また、脊柱管狭窄症で狭い場所が数カ所に稲波川の病院も年間 1135 件に増えました。また、院あっても、本当に悪さをしている部位は多くありま

その一つとして岩井整形外科内科病院を立ち上げ

内のスポーツ関節センターでは、膝前十字靭帯断せん。従来の大きく開く手術では良いところまで全ました。始めたころは、なんでこんなに働いても赤裂など運動による故障から早期に運動能力回復の部ひとからげに手術するというイメージですが、内字なのかと参りました。私には経営の才能は無くて、治療をするために、内山英司先生を初めとするス

視鏡手術では、主訴を起こしている責任部分を特自分が働いて周りの人がそれを見て付いてきてくれペシャリストを招聘しました。そちらもプロ選手から定し、それをピンポイントで治すというのが最大のればという方法しか取れませんでした。それは経営アマチュアまで、技術力と治療成績を聞き付けた多武器です。それには、細かな診断が必要なので、者の手法ではないですよね（笑）
。2001 年に内視くの方々がみえて、東京都では膝の前十字靭帯再医師の能力向上にもつながります。ピンポイントで鏡手術を始めました。ヘルニアの患者さん2 人を用建手術の件数が最多になっています。

診断し、ピンポイントで手術をする。それは画像だ意しておいて、この手術の先人である友人に内視けの機械的な診断だけでできることではありません。

鏡手術をやってもらい、2 例目は私自身がやりまし▪新しい術法を考案しましたね。

た。それが最初です。それまでに指の再接着でマイ▪内視鏡手術へのこだわりは？

稲波 腰骨を癒合させるには、椎間板部にケージクロスコープを見ながら血管や神経をつなぐという

稲波 腰椎椎間板ヘルニアの 9 割は数カ月で自然という10mm×10mm×30 mm 程度のスペーサ手術をしていたので、内視鏡手術も楽でした。従に治り、脊柱管狭窄症でも1 本の神経だけが障害ーを入れ、骨同士をネジとロッドで固定するのです

来の脊椎手術と比べても拡大して見えるのでやりやされている場合には自然回復例が多くあります。そが、そのケージを内視鏡の細い筒を通して挿入すすいのです。今では当院に内視鏡手術セットが 12、ういった事の説明は医療者の義務です。一方で、る手術を6 年前に初めて考案し、実施しました。

小岩の病院にも12セットが装備されています。私一患者さんの生活環境に合わせた治療選択肢をより既成概念にとらわれていないのが良かったのでしょ

人で多い時には1日6 件位の手術をしています。

多く提示することは大切で、どのような治療を選ぶう。剥離する部分が小さいので、痛みも少なく非▪ヘルニア内視鏡手術件数日本一の背景は？のかは患者さん自身です。早く社会復帰をと考え常に良い方法だと思っています。

稲波 当院には 5 割の患者さんが都外から通ってている方や痛みを嫌う方は PLDD
（レーザー椎間▪整形外科を選んだ理由は？

きます。これは、ここが地元で評判が悪いというわ

板減圧術）や内視鏡手術を選びます。入院期間は稲波 東大医学部の場合、半数以上が内科に進けではないんですよ（笑）
。ネットを中心とした広報

既成概念にとらわれず新しい術式を考案

稲波弘彦（いななみ・ひろひこ）
1953 年兵庫県生まれ。79 年東京大学医学部卒業、同大医学部整形外科学教室入局。都立墨東病院、三井記念病院、虎の門病院などに出向し、90 年岩井整形外科内科病院院長。2007 年岩井医療財団理事長、15 年同財団稲波脊椎・関節病院理事長・院長。

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2017.2

自院の医療データを“公共財”として公開

義父が医療機関をいくつか経営していて、病院トップ訪問

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活動にも力を入れました。しかし、最近はネットの例集めてネットで限られた人々に開示しています。

弊害も多いですね。クリニック・診療所紹介サイト

そして、院内に硬膜縫合訓練システムを設置し、などという類いは野放しで、何の根拠もなく「人気希望者に練習してもらっています。昨年 1 年間の当ナンバーワン」なる評価を掲載している。知識のな

財団のデータを使った論文は、英語 5 件、日本語第84回

い一般の方々はそちらに行くでしょう。飲食店の場

5 件、著書 1 件でした。また、国際学会での発表

合、まずい店なら二度と行かなければいいのです

は 2 件で、国内の学会での講演は 40 件でした。

浜 六郎 NPO法人 医薬ビジランスセンター（薬のチェック）代表

が、医療はそうはいきません。やり直しはできない

しかし、当財団の医療データ活用は不十分だと思のです。また、地元で「背骨が悪い」と診断されてっています。かって医療データは医師の物だと言わやって来た患者さんがいました。その患者さんをよれ、次には患者さんの物だと言われました。しかし、

くよく調べて「少なくとも背骨が原因ではない」とお

私は医療データは「社会的共通資本」だと考えてい話ししました。しかし、「地元でそう診断されたのます。医療データは個人差が大きく、少数では価だから、背骨を手術しろ。治せ」と怒る。そして、値は低い。しかし、たくさんの精錬されたデータを強い口調でネットに批判が書き込まれたわけです。

集めてビッグデータとし、医療関係者だけでなく、ネット情報はまさに玉石混淆です。この冬には、有統計学者や社会学者などに様々な視点から分析し名な情報提供サイトが根拠のない記事や無許可転てもらえば、我々医療者が言葉にできていない “何用が多数あったとして閉鎖されました。運営していとなく”を解析して思考経路を論理的にしてもらえるたのがプロ野球球団さえ持つ企業となれば、そのでしょう。

不誠実さの責任は重い。特に医療では誠実さが大切だと思いますし、根拠のないサイトの規制や「常に革新的であること」を目指す

NSAIDs・ステロイドで腸穿孔

NSAIDsとステロイド剤は、上部消化管の潰瘍を誘発し、穿孔の原因となり得ることが古くから知られている。下部消化管（小腸、結腸、直腸）の潰瘍やNSAIDsはシクロオキシゲナーゼ（COX）阻害作るが、上部消化管への影響に比較して医療関係者用によりプロスタグランジン合成を阻害するため、血の認識が低いようである。特に憩室穿孔に対する薬管が収縮し、身体の各組織で虚血が生じる。単に剤の影響を再点検し、薬のチェックTIP69 号（2017

虚血になるだけでなく、虚血とその後の再灌流が繰年１月） に掲載したので、その要約を報告する。

り返されることが組織傷害を生じる原因となっている。

1）

ステロイド剤も、プロスタグランジンの合成を阻害憩室穿孔とNSAIDs・ステロイド剤

囲に抗炎症作用があり組織修復を阻害するため、ことは、 個 別の症 例 報 告、 症 例シリーズの他、NSAIDs 以上に腸穿孔の危険度が高い。両者の併1987 年以降に実施・報告された多くの症例 - 対照用はさらに危険度を増強する。

研究や、2014 年に実施されたシステマティックレビ

▪病院の理念を聞かせてください。

稲波 今はゴルフですが、学生時代は乗馬をしてューとメタ解析で認められており、医学的に確立して稲波 医療を通じて患者さんを幸せにすることです。

いました。父（弘次氏）が馬術選手として1936 年いるといえる。NSAIDsの添付文書にも「小腸・大最近は、同時に職員も幸せでいることが必須だとのベルリン五輪に出場しました。ドイツの国威発揚

腸の潰瘍、出血性大腸炎」「穿孔を伴う消化管潰瘍」

考えるようになっています。
「医療行為自体の厳密に使われた大会で、乗馬でドイツのライバルだったさが前提ですが、職員が一つの家族みたいに楽し日本は障害の下見すらさせてもらえませんでした。

くやろう」ということです。医療は、すごく恵まれた

そのような状況で最初に飛び出したのが父で、経職業です。モノを売る業界なら消費者の幸せを考路が分からなかったのですから、案の定コースアウえても自己の利益を確保しなければならないので、トで失格。私は大学時代に六大学で障害の部でどこかで利害がバッティングします。しかし、医療界優勝、総合馬術では関東 3 位に入りました。

は全く違います。患者さんの利を追求することが私▪これからはどのような医療を目指しますか。

たちのそれに一致する。つまり、我々と患者さんの稲波

幸せの方向が同じなので、これ程やりやすい職業い医療を患者さんに提供する。医師だけではなくはないですね。

看護師も同様に、「この患者さんの力をどれだけ▪手術動画など医療データを公開していますね。

引き出せるか」を常に考えながら患者さんに接する

稲波 手術中に神経を包んでいる硬膜が破れると、こと。患者さんには、治療や手術に関する我々の内視鏡外科医はほとんどが従来の大きく開く手術思考過程をそのまま説明して納得してもらう。そのに変更します。内視鏡の筒を通して硬膜を縫うの上で患者さんの心の部分までサポートすることを目は難しいからです。そこで、硬膜の修復例を数十指しています。

病院トップ訪問が記載されている。

オピオイドは、腸の蠕動を抑制し鼓腸・腹圧亢進により穿孔の危険を高める。
抗がん剤による穿孔の害
抗がん剤についても、大腸や小腸の穿孔を生じ得

システマティックレビューとメタ解析の報告では、る。特に、イリノテカンあるいはベバシズマブ（アバス

NSAIDsに関してメタ解析した8 件の報告のうち、2チン）で高頻度である。化学療法で腸粘膜細胞の再件は極めて異質であったので、再点検したところ、１生が抑制されるため、穿孔をきたしやすい。数％から、件はデータ抽出に間違いがあり、1 件は調査方法が最大６％の穿孔が報告されている。ステロイド剤やオ不適切であった。適切な7 件をメタ解析した結果、ピオイド、NSAIDsの併用でさらに頻度は高まる。

憩室穿孔に対するNSAIDsの危険度（オッズ比）
は5.12（95% 信 頼 区 間：2.72-9.69,p<0.0001）であった。

実地診療ではNSAIDs、ステロイド剤、オピオイド（ロペラミドをまた、ステロイド剤については、報告のあった6 件含む）は、小腸・大腸の虚血性傷害を起こしやすい。のうち不適切な1 件を除き、５件のデータをメタ解析

致死率も高いので適応を厳密に吟味し、過剰使用・した結果、統合オッズ比は 10.22（5.66-18.43,誤用を避け、使用後は監視を厳重にすべきである。

p<0.0001）であった。

EGFR 阻害剤やVEGF 阻害剤も含め、抗がん剤化

NSAIDsとステロイド剤を併用した場合のオッズは、15.42（1.38- ∞ ,p= 0.0225）であった。
オピオイドのオッズ比は 3.54 (2.03-6.16,p<

2017.2し、血管収縮作用があり、NSAIDsよりもさらに広範

消化管穿孔とNSAIDsなど薬剤使用と関連がある▪話は変わりますが、趣味は何ですか。

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薬理学的に十分説明が可能

穿孔の原因ともなることは添付文書にも記載されてい見分ける方法の支援なども必要と思います。

常に革新的であることです。自分が受けた0.0001）であった。

2017.2

学療法も同様である。
参考文献
1) 浜六郎他、薬のチェックTIP.2017:17(1)：14-16

浜六郎の臨床副作用ノート

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