ISSN 1881‒1507

特定非営利活動法人 CRASEED

CRASEED NEWS ⑭
リハビリテーション医療推進機構

Organization for Clinical Rehabilitation with Advanced Science and Effective EDucation
発 行：NPO 法 人 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 医 療 推 進 機 構 CRASEED ／ 年 ４ 回 発 行 ／ 第 14 号（2010 年 5 月 15 日 発 行 ）〒 560-0054 大阪府豊中市桜の町 3-11-1 関西リハビリテーション病院内 TEL 06-6857-9640 URL : www.craseed.org

ADL 評価法 FIM 講習会（西日本第 5、6 回）
2010 年 1 月 30 日（土）
、31 日（日）に、西日本第 5、6 回 ADL 評価法 FIM
講習会・FIM 等機能評価活用法研究会（FIM 活用研究会）が兵庫医科大学
平成記念会館で開催されました。参加人 数 は FIM 講 習 会 が 1 月 30 日（ 約145 名 ）、1 月 31 日（ 約 154 名 ）、FIM 活用研究会が（約 128 名）でした。
FIM 講習会は 2010 年度で CRASEED
では第 5、6 回目の開催となり、前年度と同様、同じ内容の講習会を土・日の午後 2 日間で行われました。前年
度までの FA 大会は FIM 活用研究会と名前を替え、FIM をはじめとする機能評価法を用いた研究発表会と特別講演を組み合わせ、FIM 講習会の間の日曜日の午前中に開催されました。

次に、関西リハビリテーション病院の佐藤健一先生が FIM の総論を講義されました。
FIM 各論での運動項目の移乗と移動はそれぞれ関西リハビリテーショ
ン病院の看護師の浅尾敦子先生、杉尾清美先生が講義され、食事・整容は佐藤健一先生が講義されました。それぞれ動画による実例が具体的で分かり易く、講義の内容を引き続き動画で確認できる方式で進められ、初めての受講者にも非常に分かり易い講義でした。
続いて、清拭・更衣、トイレ動作、排泄コントロールはそれぞれ関西リハビ
リテーション病院の看護師の柏木美和先生、杉尾清美先生、近江和子先生が講義されました。スライドによる講義形式が統一されており、視覚的な配1．FIM 講習会
慮が十分されていました。特に、理解はじめに、兵庫医科大学リハビリ しにくいと言われる排泄コントロール
テーション医学教室教授の道免和久先 を、時間をかけて丁寧に説明していた生から、FIM が我が国に導入された だき、私にとっても非常に良い勉強と経 緯・ 使 用 なりました。
にあたって
次に、FIM の認知項目は兵庫医科の留意点に 大学病院の作業療法士の牧口浩司先つ き、 分 か 生と大川直子先生が講義されました。
り易く講義 前々回から「わかりにくい」という声していただ が多かった認知項目は、時間を十分にき ま し た。 取りながら、丁寧に分かり易く説明していただきました。スライドでは、スタッフと患者様のやり取りをシミュレ
目次ーションした動画を用いて、より実践的な知識を身につけることができまし １... ADL 評価法 FIM 講習会（西日本第 5、6 回）報告た。
 ２... お仕事紹介：第 1 回アジア
さらに、今回新たな試みとして、「す慢性期医療学会参加記
ぐ役立つ FIM 活用法」を、兵庫医科 ３... 病院紹介：医療法人明倫会
大学病院の内山侑紀と兵庫医科大学篠宮地病院
山病院の田崎智子先生により講義させ ３... 職種紹介：歯科医ていただきました．内容は、西宮協立
 ４... 書籍紹介：リハビリテーシ
脳神経外科病院の小山哲男先生の論文
ョン評価データブックを基にした FIM 予測法、運動項目の自立度予測、自宅復帰率に関し、すぐに臨床現場で活用することができるよ
う、分かり易さを心掛けて講義させていただきました．幸い受講者の皆様からは良い評判をいただき、今後も是非続けて講義させていただければと思います．

2．FIM 活用研究会
前半の研究発表会では前回より増して 9 演題が集まり、地域に直結した病院での FIM の導入の取り組みから、回復期病院での評価はもちろん、予後を含めた幅広い観点から発表をいただき、活発な討論がなされました。
その後、特別講演の「脳卒中患者の嚥下の予後予測」を西宮協立脳神経外科病院の小山哲男先生より講演していただきました。先生がこれまで発表されてきた FIM による予後予測を基盤とした、経口摂食復帰の確率予想モデルに関した研究を、嚥下に関わる器官の発生学に始まり、研究のプロセス・手法から順を追って紹介され、非常に興味深い内容を分かり易く解説していただきました。
以上、今回の FIM 講習会、FIM 活用研究会は大盛況のうちに幕を閉じました。FIM 講習会で FIM について学び、FIM 活用研究会で FIM の有用性について知見を深めることができ、明日からの臨床現場での応用のために大いに有用な講習会でした。
（内山侑紀）（1）

CRASEED NEWS No. 14メンバーのお仕事紹介

十2010. 5. 15

第 1 回アジア慢性期医療学会参加記

関 西 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 病 院 の 【高齢者医療、ターミナルケアにおけ
経 営 母 体 で あ る 医 療 法 人 篤 友 会 は、 る日韓の意識調査についての報告】
2008 年 4 月に韓国にあるヒョジャ療◇◇◇養病院※ 1・コチャン総合病院※ 2 と姉妹病院の提携を結び、互いの国を訪ね、 発表者：医療法人篤友会

医療連携室

中井康敏

スタッフ間の交流や今後の障害者医療・高齢者医療について意見交換を行 《背景及び目的》っております。今回、ヒョジャ療養病

多くの方々は最期を迎える場所に院理事長の殷さん、院長の金さん、看 「自宅」を希望されている。しかし、護師の高さんを日本にお招きし、3 月

現実には 8 割以上の方が病院で亡く

13 日・14 日に国立京都国際会館で開なっているという現実を踏まえた上かれた、慢性期医療としては初の国際で、今後療養型の病院が医療の質を担学会である「第 1 回アジア慢性期医保した上に、加えてどのようなサービ療学会」に参加いたしました。その報スを提供すればいいのか検討するため示唆される。

告をいたします。

日韓二国で行った意識調査を報告す《結語》【学会報告】

発表を終えた関西リハビリテーション病院
メンバー

る。

「病院で最期を迎える現実」を意義《対象及び方法》

あるものに変えるには、家族が困難な

日本をはじめアジアや欧米各国か

調 査 は ア ン ケ ー ト 形 式 で 行 っ た。

ことは病院や施設の専門職が行い、そら 1,200 人以上が参加し、社会保障

設問内容は基本情報として性差、年の中でできる限り家族が無理なく最期制度の在り方などについて議論が行わ

代、立場等 7 項目、「最期をどこで迎まで関われるようにサポートする。それました。シンポジウムでは、アジアえたいか」とその理由を選択方式で回のような患者と家族のかかわりを、最各国の専門家から高齢者に関する社会答。回答総数は 1,309 名、内訳は日期を迎える時まで大切につなぐ環境を保障政策などについて報告がありま

本 1,141 名（当職員 255 名、街頭で提供することが、今後の終末期医療にした。ソウル国立大のスンマン・クォ

回答を得た方、協力機関になって頂いとって必要なことと思われる。

ン教授は 2008 年 7 月に韓国で導入た各会社職員や大学の教職員・学生等、された介護保険制度について報告があ

医療従事者以外の者 886 名）、韓国

り、韓国では健康保険と介護保険の線は 168 名（姉妹病院関係者及び患者、引きが明らかでないこと、サービスの患者家族等）であった。

過剰供給による「不公正な競争」への 《結果及び考察》

以上◇◇◇

【最後に】
この学会は急性期以外のすべての懸念などを指摘がありました。一般演

最後を自宅で迎えたいと回答した

医療について包括的に議論し、高齢社

題は 220 の発表と活発な討議がされのは、日本で 71％、韓国で 51％であ会を迎えつつあるアジア諸国が現状をました。篤友会からは口述発表 9 題、 った。自宅を選択した理由は日本も韓直視して、共通の問題として意識する

ポスター発表 4 題の計 13 題の発表を国も約半数が「家族と過ごしたいから」ことが命題となっています。次回予定

行い、各分野で活発な意見交換を行いであり、次いで「住み慣れた場所」では 2 年後韓国での開催が打診されてました。このうち篤友会、ヒョジャ療あった。日韓とも共通して血縁・地縁います。

養病院、コチャン総合病院との共同発を重視していることがうかがえる。し早春のこの時季に、京都ならでは表をご紹介いたします。

かし、その実現困難理由については、の舞妓さんや書道、お茶などの伝統文

韓国では 55％が社会制度の問題と答化を紹介するコーナーも人気で、各国

え、日本では 82％が介護する家族のの参加者も楽しんでおられました。

ヒョジャ療養病院
韓国の南岸に位置する精神科中心の病院。認知症病棟を有し、高齢者を中心とした医療・施設を展開。
※2
コチャン総合病院
韓国南西に位置する主に急性期を中心とした病院。昨年夏に、当院建築を参考にリハビリテーションのできる療養病棟を新設。
※1（2）

問題と答えている。自宅以外での最期

医療法人篤友会を選んだ理由については、日本は介護関西リハビリテーション病院

負担の軽減等の家族への配慮が 79％を占めていた。一方、韓国は家族への配慮も 53％と多いものの、社会制度の問題と答えた方が 30％あり、新しく始まった社会制度に対する不安感が理学療法士

石田浩一

CRASEED NEWS No. 14

病院紹介2010. 5. 15

医療法人明倫会宮地病院年）、働きやすい病院評価認定（2008
宮地病院は、神戸市東灘区に位置し年）、エコ活動で中小企業同友会 審
地域に密着した医療・福祉を展開して査委員長奨励賞受賞（2008 年）
きました。地域の二次救急を担う一般
付属施設：キッズクラブもとやま
病棟、回復期リハビリテーション病棟、医療度の高い重症患者様のための医療 （保育所）
療養病棟を有しています。また、神戸市内、芦屋市に介護老人福祉施設、介２．リハビリテーションの特徴
護老人保健施設を運営しており、病院、リハビリテーションスタッフは、リハビリテーション科医師 2 名（内専施設、在宅まで切れ目の無いサービス門医 1 名）、理学療法士 18 名、作業の提供を目指しています。
療法士 15 名、言語聴覚士 10 名です。
URL：http://www.meirinkai.or.jp
スタッフの平均年齢は低く、若さと活気にあふれています。
１．病院の概要
回復期リハビリテーション病棟の病床数：158 床（一般病棟 44 床、在宅復帰率は 80％、平均在院日数はうち亜急性期病床８床、回復期リハビ
80 日、FIM 改善値は 17.4、疾患別でリテーション病棟 57 床、医療療養病は脳血管疾患 60％、運動器疾患 35％、棟 57 床）
その他 5％となっています。
標榜科目：内科、消化器科、循環近隣の病院・関連施設からの紹介
器科、整形外科、放射線科、リハビリテーション科、リウマチ科がほとんどを占め、地域連携パスによ
認定・表彰：医療福祉建築賞（1998
る紹介も増加しています。重症度、予年）、病院機能評価（2007 年更新）
、 後に係わりなく紹介は全例受け入れ
こうべ男女いきいき事業所表彰（2007ています。リハビリは週 7 日提供し、リハビリテーション
関連職種紹介⑫

多職種によるカンファレンス、退院に向けての試験外泊、介護保険の申請、家屋評価などきめ細かく対応しています。
（宮地千尋）

歯科医（Dentist）

れるものが多くあります。例えば前歯で食物をかみちぎれない、いったん口に取りこんだ食物が口からこぼれてしまう、などが認められ、咀嚼・食塊形
関西リハビリテーション病院の歯 成障害では、歯牙が失われ、なおかつ科では入院患者のみを対象としてお 義歯を入れるなどの歯科治療が行われり、口腔ケアや摂食嚥下障害に対して ない場合、咀嚼効率は急激に落ちていの歯科的アプローチによる治療を主に きます。一見して歯科的問題が認めら行っています。
れない場合でも、義歯の安定、義歯の当科受診される多くの患者は、全 高さなどに問題があるために咀嚼効率身状態による制約や、障害（麻痺など） が落ちている場合があります。義歯をによる制約などで、口の中は十分に清 装着することは、固有口腔形態を回復掃することができずに食べかすが何ヶ し、弛緩した口腔周囲組織に支持を与月も溜まっていることが多く、義歯の え、舌の運動を賦活化することになり手入れも十分に行えていない場合がほ ます。そのことが舌による食物の移動とんどです。
や後方への送りこみを可能にし、ひき歯科的アプローチの大きな目的は、 続き起こる咽頭期での嚥下反射を可能①食塊形成を良好にすること、②喉へ にします。歯科的問題が認められた場送り込みやすくすること、③誤嚥性肺 合には欠損部を補う処置や、義歯を作炎を予防すること、になると思います。 るなどの必要な処置を行います。
特に準備期、口腔期障害の中には摂食嚥下障害のある患者では食べ歯科領域でのアプローチが必要とさ かすが残ったままのことが多く、自発的な除去は、困難であり、また微量な食物や飲物と一緒にバイオフィルム中の細菌が肺まで落ち込み、誤嚥性肺炎を起こしやすいといわれています。
口腔ケアを行うことによって、誤嚥性肺炎を予防し、口腔内を清潔に保ちウ蝕や歯周病などの口腔疾患を予防することができます。
摂食嚥下障害がある場合、主治医、担当の看護師は常に口腔内の状態に気を配り、たとえば義歯があるか、歯の抜けた所がないか、痛む所はないか、歯が動いていないか、口の中が乾燥していないか、などのようなことに注意していただき、何か変化が見られた場
合にはすぐに歯科に連絡してください。早期の診断と治療が、摂食嚥下障害の軽減につながったり、さらなる摂食嚥下障害の予防につながることも少なくありません。
関西リハビリテーション病院歯科宮井大介（3）

CRASEED NEWS No. 14

2010. 5. 15

BOOK

リハビリテーション評価データブック
道免 和久編集

医学書院、2010 年 3 月 発行
616 頁、B6 判変型、4,410 円（税込）ISBN 978-4-260-00826-6
構 想 か ら ８ 年、『リハビリテーが進んでしまった経験はありません

ション評価データブック』（医学か。カルテに書いてある他職種の評価書 院： 道 免 和 久 編 ） を よ う や く

データをきちんと理解していますか。

上梓することができました。内部でのそのうち調べようと思っているうち開発コード名は “Normandie”。特にに、結局知らないままになっているこが白衣のポケットに入れて持ち歩き、意味がないネーミングでしたが、本とが多いと思います。また、よく知っカンファレンスや評価報告書で提示さ当にノルマンディー上陸は極めて難航ている評価法でも、正確な正常値を暗れる評価法についてその場で調べる、し、オリジナルのコンセプトを形に記していることはほとんどないでしょというものです。常に携帯して参照すすることの難しさが身にしみました。

う。さらに論文を読んでいる時、沢山ることにより、リハビリ臨床や研究の一般の書籍とは異なり、辞書的にの評価法が出てくるために、論文の主あらゆる場面において、頼れる補佐役網羅した内容を目指したため、各項目旨が理解し難い場合も少なくありませになると思います。また、これまでわの縦糸とともに、全体を統一し、種々ん。本書はこのような評価法にまつわからないままにしていた他職種の評価のアレンジを行う横糸の作業が重要でる問題点を解決してくれます。

結果を知ることで、チーム間のコミュ主な使用イメージは、療法士や医師ニケーションが活性化することも期待した。縦糸、横糸それぞれの仕事に貢

本書は、臨床や研究でみかけた評献してくださった皆様に、一枚の立派価法が何を評価するのか、そして、評な布が出来上がったことを、この場を価結果の数字が何を意味するのかを教

まだ、不足する評価法や改良点は借りてご報告するとともに、深く感謝えてくれます。あくまでも「数字にこありますが、随時改版を重ね、数十年申し上げます。

だわる」ことと「意味を知ること」と以上進化し続ける本になることを願っいう編集方針で作成しましたので、評ています。はっきり申し上げてお勧め

さて、内容をご紹介しましょう。あしています。

なたがカンファレンスに出ていると価方法については概要を掲載するのみ （！）の一冊です。

き、知らない評価データをもとに議論で、参考文献の参照が必要です。

（道免和久）

会員募集のご案内

CRASEED では、随時、会員を募集しています！ 治療効果が高い医療としてのリハビリ（Medical Rehabilitation）についての認識をともに深め、全国に広める活動にあなたも参加しませんか？
また、リハビリ医療に携わっている専門職の方で、もっとリハビリを勉強し、日常業務の質を向上できたらと思っている
方 も、 一 緒 に 頑 張 っ て み ま せ ん か？
CRASEED 会員の中には、リハビリ科医だけでなく、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護師などさまざまな専門家がおられます。CRASEED に参加すれば、きっと専門的知識の勉強法を理解でき、具体的な疑問が解消されるだけでなく、あなたの専門性をより高められると思います。
（木村幸恵）《連絡先》〒 560-0054 大阪府豊中市桜の町 3-11-1
関西リハビリテーション病院内
TEL 06-6857-9640 FAX 06-6857-9641
Mail : ofﬁce@craseed.org（4）