介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２２年 １０ 月１９ 日
平成 ２ ２年４月 ２２ 日付 けで第 三者 評価の 実施を お申 込みい ただ いた（ 京都 市吉 祥院老 人デ イサー ビス セン ター）につき まして は、第 三者 評価結 果に 基
づ き、下 記の とおり アド バイス をい たし ますの で、今 後の事 業所 の運営 及び サー ビス の提供 に役 立てて くだ さい 。
記

特 に良 かった 点とそ の理 由 (※)

通 番９
看護職員 を基準以 上に配置 し、加齢に 伴う心身 の衰退や合併 症を患う利用者 に対する 医療サー ビスの充 実に努め ておられます 。
サービスの質 の向上に 向けて、法 人の「スキル ア ップ研修」において、段階別 、職種別 研修を行 い、新任 教育に「 エルダー制度 」を導入し 、介護現 場におい て先輩・後輩 による互 学が進められ ています。
通 番１４「介護予防教 室」を年３回 開き、事業 所が持つ 専門的知識や 技術を利用者・ 家族に積 極的に提 供されて います。
通 番17･通 番１８･通番１９
個別ケアの 取り組み を重視さ れていま す。認知 症予防への新 しい取り組み「公 文学習療 法」が功を奏 し、利用者 の励みとなっ ています。その他、個 別リハビ リやリク レーショ ン 、趣味活動への取り組みによ り、フロ アー全体 に活気が 見受けら れます。
通 番３０
家庭料理を 重視した 手作りの 食事が利 用者に高 評です。間食 は“喫茶メニュ ー”と称 し、好み の飲み物 で楽しま れています。
通 番３８
サービス提供 状況の質 の向上の ために、定期的に 第三者評価を 受診されていま す。継続 的改善へ の意欲が 窺えます 。

介護サービス第三者評価事業

・各職種 の専門性 の発揮や 連携プレ ーの促進 を図 り、より 一層質の高いサービ スを提供 するには 、職種ご との課題 を文章で明ら かにし、チェッ ク機能を 働かすこ とが必要 と考えま す。

特に 改 善が望 まれ る点とそ の理 由 (※)

・全般的に、記録す る、記録に 残す作業 が不十分 であると考え ます。記録には 、情報の 共有化、 計画・実 施内容の 妥当性の検証 、サービス提供 の一貫性、状況の明 確化、クレー ム 対応等、重要な役割がありま す。
・各種マ ニュアル の見直し が不十分 です 。マニュ アルは良質の サービスに対す る要求事 項を総括 的に纏め たもので あり、見直し 等による管理が 必要と考 えます。

・事業所独自 で情報誌 を配布さ れること をお薦め いたします。
デイでの様々 な取り組 み、介護者 教室のＰＲ、苦 情や意見、解決の過程、情報 の公表や 第三者評 価の結果 などを一 般公開するこ とで、地域との対 話が深ま り、地域から 信頼され、地域から頼ら れる事業所に発 展するも のと考え ます。

具体的 な アド バイ ス

・厨房と リビング のカーテ ンによる 遮断を 、ガラ ス張りにされ てはいかがでし ょう 。厨房と リビング が一体化 し、食事の楽しみ が倍化すると思 われます 。
・利用者 懇談会を 開催され ることを 望みます 。ア ンケート調査 では拾えない家 族の想い が自然な 会話のや りとりの 中から窺え、家族への支援や サービス の質の向 上に役立 てられる と考えます。

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670500152

事業所名

京都市吉祥院老人デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

特定非営利活動法人
京都府認知症グループホーム協議会

評価機関名

小項目

通番

介護予防通所介護平成22年8月13日

訪問調査実施日

大項目 中項目

通所介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AAAA

社会福祉法人「清和園」が掲げる理念「仏法僧 ／明るく・正しく・仲良く」に基づいて、運営方針や運営規定を策定しています。理念を運営規定や重要事項説明書に明記し、事務所の壁に掲示し、利用者・家族、職員に周知しています。法人のホームページ、パンフレット、季刊誌等で、デイサービスの実践活動を紹介しています。月1回の職員会議（常勤職員のみ）において、利用者の最善の利益を目標に、サービス提供についてケース検討を行っています。市民向けパンフレットの一面を割き、法人の事業決算報告書を公開しています。組織図に基づいて、本部・グループの施設・事業所間で、部署・委員会・：専門職等の会議を定期的に開催しています。議事録の整備と自由閲覧によって組織の透明性を図っています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

B

B

単年度の事業計画策定には、 全体会議（月1回）や個別ヒヤリング（年３回）において提案された職員の声を取り入れています。例えば、羞恥心への配慮や安全性の確保を目的とした浴室の改装（脱衣場の設置）、手すりやパイプ椅子の設置等が行われています。単年度の事業計画に基づいて、看護・介護・栄養・給食・事務などの多職種が、より良いサービス提供にその専門性とチーム力を発揮しています。尚、各職種（業務）それぞれに、専門職毎に課題を設定し、課題の進捗状況の把握と見直しを行うことで、次年度に取り組む課題を明らかにすることが出来ると考えます。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

B

B

管理者等によるリーダー
シップの発揮6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

B

管理者等による状況把握

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA（評価機関コメント）

デイサービス”を実施する上で遵守すべき法令に関する学習を行っています。遵守すべき法令は幅広くあり、一覧表の策定等（明文化）、全職員が正しく理解するための一層の取り組みを望みます。管理者は、朝夕のミーティング、月１回の職員会議に参加し、事業の取り組み状況を把握しています。また、業務日報、ヒアリハット・事故報告書、苦情処理報告書等の各種報告書などから、事業の運営状況を把握し、事業推進のリーダ役を務めておられます。リーダーシップをより一層発揮するために、管理者に要求する職員の声を拾う何らかの方法を採られることをお勧めいたします。

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実
施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AＡ

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

ＣＢ

大項目 中項目

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

職員には有資格（ヘルパー2級取得以上）者を採用しています。在職中の介護福祉士等の資格取得を奨励し、書籍代金や資格登録料などを法人より補助しています。看護職員を指定基準以上に採用し、医療面のサポート体制を強化しています。質の高い人材を育成するために、法人実施の「スキルアップ研修」や月1回定例研修（全体会議）、外部研修への派遣を行い、研修報告書の提出や伝達研修の実施によって、個人の学びを全職員で共有しています。新任職員教育には「エルダー制度」を導入し、介護現場で先輩による後輩の育成と相互研鑽に努めています。「中学生のチャレンジ体験」を継続的に受け入れています。介護職員等の実習受け入れには、実績が無いとのことでした。
実習生の受け入れは、地域の福祉人材の育成と職員のスキルアップ双方に効果があると考えます。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろ
12げ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

11AＡ

Ｃ

Ｂ

法人本部で職員の有給休暇の消化率や時間外労働のデーターを管理しています。「共済会」加入により 職員福利厚生の充実を図っています。活用状況を把握し、職員のニーズに合った内容かどうかの分析が必要と考えます。休憩場所は、事務所内の一角と別室（和室）に確保しています。職員は気兼ねせずに職場を離れて休息が取れている様子です。（職員ヒヤリング）（評価機関コメント）(3)地域との交流
事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開

13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＢＡ

Ａ

ホームページ、パンフレット、季刊誌によって、法人全体と事業所の情報を公開しています。デイ独
自の地域向け情報誌を配布し、デイの活動内容や介護予防教室のＰＲ、苦情や意見への対応・改善に向けた取組などを公開されると、地域との対話が深まるものと考えます。利用者や家族を対象に、「オレオレ詐欺の実態について」「市販のお惣菜をおいしく」「くもん学習療法」「脱水予防」をテーマに専門家の話を聞く「介護予防教室」を開いています。地域の方々の参加PRを期待します。法人グ
ループの吉祥院児童館の児童たちとの交流も深めています。デイ送迎車に「こどもパトロール」のステッカーを貼る、「子ども110番の家」について考える等、高齢者と子供、地域と事業所との交流をさらに発展させて行かれることを望みます。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

Ｂ

通番

評価項目

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

Ｂ

Ｂ

ホームページやパンフレット等に事業所の情報を分かりやすく明記しています。利用者の問合せや見学等について個別には対応されていますが、今後は業務日誌や受付表等を活用されることを望みます。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

重要事項説明書や運営規定、パンフレット等を使って説明し、同意の上でサービス提供しています。

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重
専門家等に対する意見照会
個別援助計画等の見直し

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用18者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
1720 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

ＡＡＡＡ

ＡＡＢ

Ｂ

アセスメントを定期的に行い、個別援助計画を策定しています。入浴表、排せつ表、機能訓練チェッ
ク表等によって個々の状態とニーズの把握に努めています。が、定期的なモニタリングの実施、ｌ個別援助計画の見直しが不十分と考えます。個々利用者のニーズや心身の状態の推移を職員間で共有する為に、記録の充実を望みます。記録類の整備が運営の活性化につながると考えます。介護予
防認知症予防の取り組みとして、「公文学習療法」をに取り組まれています。参加者２０名の方の５０％に、身辺自立やコミュニケーション能力の向上などの改善が証明されている様です。 脳トレーニ
ングの効果には、職員との対話等の良好なコミュニケーションもあるように考えます。 柔道整体士による個別リハビリや、近距離の花見から高速を使ったイチゴ狩りなどの季節を味わう外出リクレーション等、デイの生活に楽しみを豊富に提供されています。デイでの過ごし方に職員のアイデアが生かされて、職員のやりがいや意欲の向上にも繋がっている様子です。（職員ヒヤリング）（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）
22 が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

Ｂ

Ｂ

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管サービス提供に係る記録と23理体制が確立している。
情報の保護

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ｂ

Ａ

（評価機関コメント）

看護職員の加配もあり、主治医やかかりつけ医との連携が行き届いています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

職員間の情報共有

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

利用者の家族等との情報交換

25

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を行っている。

各種業務マニュアルに沿って業務を遂行しています。が、マニュアルの見直しが不十分であると考えます。理念や運営方針に基づいて、地域社会のニーズ、顧客満足度調査等から得た利用者・家族のニーズ等を把握・検討した上、見直しを行い、職員自らの手によって、現場で使い易い業務マニュアルの策定を望みます。、朝夕のミーティング、職員会議、ＯＪＴ、ケアカンファレンス等において、利用者の状況に関する情報を職員間で共有しています。会合の内容は各議事録から窺えます。家族との情報交換は、利用開始時のインテーク面接や朝夕の送迎時、連絡帳の有効活用によって行われ、家族の思いをサービスの質の向上に役立てています。家族懇談会などの実施をお勧めいたします。利用者・家族と事業所とが、自由に語り合い、思いを伝え合い、理解し合う機会や場を保障することで、サービスの質の向上や家族支援に役立つものと考えます。（家族アンケート）（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

26

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

B

B

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

BＢ（評価機関コメント）

職員は既存のマニュアルに基づき、知識・技術を持って感染症予防に努めています。組織は常に、感染症や予防対策に関する最新情報（予防接種・新型インフルエンザや多剤耐性菌による院内感染等）を入手し、既存のマニュアルの見直しと、知識・技術の反復研修を行う必要があると考えます。
施設の清掃業務は職員の手で毎日行っています。食事・排せつ、口腔・身体・衣類等、生活空間から発生する臭気に関するチェック機能の強化と対策マニュアルの策定が必要と考えます。

(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のた29めに活用している。
28

小項目

Ａ

Ｂ

Ｂ

事故や緊急時、災害発生時等における対応を定めたマニュアルを策定し、必要な研修及び訓練を行っています。訓練は年1回、隣接児童館と合同で行い、災害に備えた備蓄は定員×３日分行っています。大きな事故の発生がない事実は、職員ひとり一人が日常的に安全面で細心の注意を払い事故発生予防に努めておられるからと考えます。事故発生予防・事故再発防止に関しては、ヒヤリハット事例の報告の義務付け、マスコミ報道にある介護現場での事故発生事例をテーマとした研修等を行い、常に事故の再発防止、発生予防に対する組織的な取り組みが望まれます。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

Ａ通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサー31
ビスの提供を行っている。

3032 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＢＢＡ

Ａ

Ｂ

Ａ

食事、排せつ・入浴等の支援、リハビリテーションやリクレーション等において、利用者本位のサービス提供に努めています。リクレーションは選択肢を広げ、食事は家庭料理を重んじた和・洋・中をバリエーション豊かに日替わりメニューで提供しています。１５時には、選択できる“喫茶メニュー”で間食を提供しています。昼食と間食が何よりの「楽しみ」と、大変好評でした。地域のニーズに高齢者への配食サービスがありますが、厨房を持つ事業所の地域向けサービスとして再考されることを望みます。丁寧な言葉使い等、接遇マナーが利用者の満足度に繋がっていました。（利用者アンケート）
デイルームにおいて、ベットで体を休めている人、会話を楽しんでいる人、趣味やリハビリに取り組んでいる人等が見受けられ、過ごし方に利用者の意思が尊重されていることが窺えました。トイレの出入り口がカーテン（引き戸はある）となっています。プライバシー保護の観点から、引き戸の活用を要望いたします。入浴は、脱衣場の確保、同姓介護の遵守など、羞恥心への配慮が為されていました。厨房とリビングの仕切りのカーテンを透明なガラスに変えると、厨房と食堂の交流が生じて、食事の楽しみがひとつ増える様に考えます。サービス利用の決定は、公平・公正にマニュアルに基づいて行っています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＡＡ

意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＢＢ

第三者への相談機会の確
保35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＢＢ

送迎時での対話や連絡帳の交換で把握した利用者の意見や要望・苦情等を、個々のケースファイルに記録し、職員会議等で検討した結果を個人にフイードバックしています。尚、利用者懇談会等を定期的に開くと、家族同士の自然な会話の中から、デイサービスの質の向上や家族支援に向けたアイデアやヒントが得られると考えます。又、家族等との信頼関係が深まる中、家族からの事業所に対する支援も期待できます。重要事項説明書に、苦情受付窓口として京都市、国保連、事業所などを明記しています。連絡方法も添えた「第三者委員」の明記も望みます。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体
制評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するととも38に、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37ＢＢＢ

ＢＢ

Ａ

利用者満足度調査（年1回）で把握した利用者の声を施設壁に掲示しています。調査結果の分析・検討後のサービス改善に向けた取り組みが不十分であると考えます。日常の対話やアンケート調査で得た利用者の声は、サービス改善の手がかりとなります。解決に向けて検討した内容等を広報誌等で公開することをお勧めいたします。利用者と職員間の共通の関心事として、サービス改善への取り組みに繋がり、次年度計画に反映することが出来ます。デイサービス独自の広報誌(創刊号記念特集）での“公開が、地域の力を引き出す源動力になると考えます。「職員会議」を非常勤職員を含む全職員の参画で運営することで、より多くの職員の創意・工夫がサービス改善に活かされるものと考えます。法人は、内部監査や自己評価の実施、第三者評価受診等に積極的に取り組み、サービス提供状況の質の向上に務めています。良質なサービス提供に向けた取り組むべき課題を明確にする為、第三者評価の定期受診には積極的に臨んでおられます。