介護サービス第三者評価事業

様式７アドバイス・レポート
平成２１年１月１４日
平成 ２ ０年 １１月 ２８ 日付 けで第 三者 評価の 実施を お申 込みい ただ いた（ 京
都 生活 協同組 合福 祉事業 部右 京ホ ームヘ ルプサ ービス 様）に つき まして は、第三 者評 価結果 に基 づき、下記の とお りア ドバイ スをい たし ますの で、今 後の 事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

人材の確保・育成
介護 福祉士・介 護支援 専門員 資格取 得時に は、援 助金を 支給されて いまし た。また 、ヘル パー通 信に資 格 合格者を 掲載する事で 、職員の モチベ ーショ ン向上 につな げ ておられ ました。

個別状況に応じた計画策定

特に良かった点とその理由(※)

アセ スメン トから 立案、評 価に至 るまで の 個別援助 計画についての 一連の 流れが 、その 方の希 望やニー ズ だけでな く、取り巻く 関係機 関の専 門家か らの意 見に基づ い て実施さ れ、その事により内容が包括的・多角的なものとなっていました。
評価・見直 しにつ いても 定期的 、ま た状態 に 応じて実 施されており 、利 用者に とって タイム リー且 つ、適 切な援助 の提供に努めておられました。

業務マニュアルの作成
サービス 提供に 係る実 施方法 が整備 され、そ の 内容がハ ンドブックという形で登録ヘルパーを含む全スタッフに配布されてお り、サー ビス提 供時に おいて 実践的 な 活用がさ れていました。また、満足 度調査 の結果 や苦情、事 故報告等 に基づき委員 会を経 て定期 的に内 容を見 直され、マ ニュアル が常に実用的なものとなるように意欲的に取組まれている姿勢が伺えました。

介護サービス第三者評価事業

業務レベルにおける課題の設定
課題 をもと に解決 に向け ての計 画がされ て いました が、達成状況の確認から見直しが不十分でした。

意見・要望・苦情の受付
特に改善が望まれる点とその理由(※)“ 意見、要望 、苦情 等はサ ービス改 善の機 会”で ある事を全ての登録ヘルパーが理解できているかの把握ができていませんでした。

質の向上に対する検討体制
内部監査 、満 足度調 査、職員個 々の自 己評価 等 の実施に よりサービスの質の向上についても専属の委員会を主に活発な取組み をされ ていま したが、登録ヘ ルパー の 関与にお いて不十分な部分が見受けられました。

業務レベルにおける課題の設定
課題 の解決 に向け 計画実 施され ています の で、達成 状況が確認でき るよう に様式 を整え られる など、見 直 しが確実 にできるよう工夫をされることでサービス向上につながるのではないでしょうか。

具体的なアドバイス

意見・要望・苦情の受付と質の向上に対する検討体制
現状では ヘルパ ー通信 という 媒体を 活用され 、組織や事 業所内のアンケート結果等も含めたきめ細かい報告事項等の周知を図 られて いまし た。それ らが確 実にヘ ル パー個々 に理解が出来 ている かの確 認や自 己評価 等に書面（ 例えばア ンケートやチェック表等）を活用されてはいかがでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670700448

事業所名

京都生活協同組合福祉事業部
右京ホームヘルプサービス

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問介護
居宅介護支援平成20年12月16日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

社団法人日本介護福祉士会京都府支部
京都府介護福祉士会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

BA

A

A

・正職員・契約職員・登録職員のすべての職員を対象とする定例会議を年５回開催され、年度当初の第１回目に組織の理念や運営方針を周知されていました。また、利用者や家族には、月１回発行の「利用者へのお便り」に掲載し、理念や運営方針の理解を深めていただくよう努めておられました。 ・職員の意見を反映される仕組みとして、月１回の職場会議により意見が集約され、事業に反映されていました。
・ 業務日誌について管理者の確認がされていることが確認できませんでした。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をAA把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成BBに取り組んでいる。
・法人の３年計画に加え、福祉事業部の計画があり、それに基づいた事業所の計画が年度単位に策定されていました。
・課題をもとに解決に向けての計画がされていますが、達成状況の確認から見直しが不十分でした。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A・職場会議を利用して、遵守すべき法令等を周知されていました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8

AA

A

A

B

B

・介護福祉士、介護支援専門員資格取得時は、援助金を支給されていました。
・ヘルパー通信に資格合格者を掲載することで、モチベーション向上につなげておられました。
・フリーダイヤルを設け、職員がいつでも相談できる体制を整えておられました。
・講義研修に加え、年5回の実技研修を実施されていました。
・全訪問介護員にホームヘルパーハンドブックを配布し、マニュアルや注意事項等、業務にかかる内容が網羅されており、いつでも確認できるようにされていました。
・実習受入はされていますが、マニュアル整備が不十分でした。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12AA
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
・コンプライアンス相談窓口の連絡先を記載したカードを全職員に配布し、必要な相談を受け（評価機関コメント）付けておられました。
・福利厚生制度として共済会があり、職員の利用も多く満足度は高いようでした。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BB

A

A

・事業所情報を機関誌に掲載し、右京区役所に置かせてもらったり、また、右京区事業所連絡会で配布されていました。
・情報の公表制度の広報や開示は、地域住民にお知らせできていませんでした。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

A

A・パンフレット、リーフレット、ホームページ等により事業所についての情報提供を分かり易くされていました。また、問い合わせ等に対しても丁寧且つ誠実な対応に努めておられました。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

A

A

・重要事項説明書を活用され、サービス内容等の詳細な説明がされていました。また、利用者個々にその同意の署名・捺印がされていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17

AA

A

A

A

A

A

A

・個別援助計画が、利用者の希望に基づき且つ、介護面だけなく医療面等も含め包括的な視点で策定されていました。また、定期的に評価・見直しが実施され、利用者の変化に基づき援助が出来るよう連携が図られていました。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

・個別援助計画だけではなく、退院時のカンファレンスに参加される等、利用者を取り巻く関連業種と常に連携が図られていました。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

BAAAA

A

A

A

・サービスに係る実施方法がハンドブックとして登録ヘルパーを含む全てのスタッフに配布、それに基づいたサービス提供に努めておられました。また、サービスの実施記録、利用者・家族との意見交換についても細やかに行なわれており且つ、密に共有化が図られている状況が見受けられました。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

B

A

A

A

・感染症対応マニュアルの整備、スタッフへの周知徹底により訪問時に於ける二次感染予防も踏まえた対応に努めておられました。また、事業所内の整理整頓も行き届いており衛生管理が適切に行なわれていました。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

AAA

A

・緊急・災害時マニュアルの整備及び、実践的な訓練が定期的に実施されていました。また、事故に関する意識統一も図られており、事故・ヒヤリハットの報告と再発予防の検討が細やかにされていましたが、登録ヘルパーを含めた全スタッフへの周知徹底に検討の余地が見受けられました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

BA

B

A

A

A

・人権の尊重や自尊心への配慮、プライバシー保護等に関して運営方針等に掲げ、その内容に基づいたサービス提供に努めておられました。また、研修に於いても年間計画に盛り込まれる等、高齢者の尊厳についても積極的に取組まれていました。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

B

B

A

A

A

A

・日々の相談や面談以外でもアンケートを実施される等、利用者や家族からの意見や希望等の収集を積極的に取組んでおられました。しかし、全スタッフに対して、意見、要望等によるサービス改善についての理解度の把握が不十分な状況が見受けられました。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AA

B

B

B

B

・利用者等への満足度調査以外でも内部監査や所定様式による自己評価の実施等、サービス提供に係る振り返りを意欲的に実施されていましたが、検討委員会等への登録ヘルパーを含む全スタッフの関与が不十分と思われました。