徳島市在宅医療連携拠点事業に対する評価アンケート集計
実施期間：平成 28年 1月 7日 ～ 平成 28年 2月 29日

回答者： 480 名
１．職業（※主となる職業を一つのみ）
100

70
53
41
28
20

17

16

病
院
医
師

14

7

4
診
療
所
医
師

20

歯
科
医
師

薬
剤
師

訪
問
看
護
師

ケ
ジ ア
ャ マ
ー
ネ

【その他内訳】
・看護師（デイサービスセンター）
・センター長（デイサービスセンター）・施設長（介護老人福祉施設）

31

26

15

14

4

M
S
W

理
学
療
法
士

作
業
療
法
士

0
栄 （
管
養
理
士 ）

言
語
聴
覚
士

・デイサービス管理者
・事務（連携係）・サービス担当責任者

歯
科
衛
生
士

生
活
相
談
員

介
護
職
員

・通所系看護師・事務員
・外来透析看護師

訪
問
介
護
員

そ
の
他

セ 地
ン 域
タ 包
ー 括
職 支
員 援

記
載
な
し

・看護師(2)
・管理職
・薬局開設者
・准看護師(2)

２．年齢
155
112

112

60
31
1
10代

9

1

2
20代

30代

1
40代

50代

60代

70代

0

2

3

80代以上

0

4

5

-

記載なし

３．現在の職業での勤続年数
124
101
86
51
29

17

32

37
3

1年未満

1年以上

5年以上

10年以上

15年以上

20年以上

25年以上

5年未満

10年未満

15年未満

20年未満

25年未満

30年未満

30年以上

記載なし

4.あなたは現在、在宅医療（療養）に取り組んでいますか。
220
131

122

7
取り組んでいる

少し取り組んで

取り組んで

いる

いない

記載なし

5.４で取り組んでいる、少し取り組んでいるとお答えいただいた方へ質問です。在宅医療（在宅療養）に取り組み始めたのはいつ頃からですか。

49

49

57

6.４で取り組んでいないとお答えいただいた方へご質問です。
取り組んでいない理由は何ですか。

122

58

35
46

32

21

4
1年以内

1～2年前

3～4年前

5年以上前

10年以上前

記載なし

4

3
他の業務が

取り組み方が

現在は

忙しい

わからない

需要がない

興味がない

その他

記載なし

【その他内容】
・連携促進を行っている。
・必要性は十分認識しておりますが、一店舗では色々な面で限界があり・・・。それと対象者の年齢層が高いため、平成28年1月25日の日経新聞24面にあったような「仕事の老化現象」
的な面があるのではと感じます。
・役割が違ったため、取り組む機会を逃してしまった。
・在宅医療へ従事していない。
・産婦人科であり、在宅医療に関係が直接ない。
・在宅医療と関わる、連携する機会がない。
・診療内容と異なる。
・入所施設（特養）なので、行っていない。
・勤務先が取り組んでいない。
・高齢者施設（入所・通所）では機会がない。
・対応可能にしているが、需要がない。
・外来診療業務で精一杯。
・スタッフ数が少なく、取り組み不可能。
・薬剤師不足のため、取り組めない。
・薬剤師が一人のため、業務時間（開局時間）に外出することは難しい。定時の休憩時間はない（開局中の不在は出来ません）。

・両親の在宅療養・介護が終わったから。
・資格がないため。
・住民の方を直接支援する仕事ではないため。

＜ここからは、徳島市在宅医療連携拠点事業に関するご質問です＞
7.あなたは、徳島市医師会が平成24年度から在宅医療連携拠点事業を実施していることをご存知ですか。
258
151
67
4
知っている

聞いたことはある

知らない

記載なし

拠点事業の必須事業① 多職種連携の課題の解決策の抽出について
8.あなたは、在宅医療連携拠点事業の一環として徳島市医師会が開催する「多職種連携会議（研修会）」に参加したことはありますか。
244
204

29

2

参加したこと参加したこと

参加したか

記載なし

がある

はない

どうか分からない9.８で参加したことがあるとお答えいただいた方へご質問です。
多職種連携会議（研修会）に参加してのご感想をお聞かせく
ださい。

10.８で参加したことはないとお答えいただいた方へご質問です。参加したことがない理由は何ですか。

138

118
70

42

36
13

非常に

よかった

よかった

あまりよく

11

0
よくなかった

わからない

10

0
記載なし

なかった

業務が忙しい

19
0

内容に

開催を

参加対象

興味がない

知らなかった

でない

その他

記載なし

【ご意見】
・在宅医療はスタッフのチームワークが大切と思います。他の職種【その他内容】
・日程が合わなかった。（３）と顔のみえる関係性を強くできて良かった。

・イベント開催日と同日になったため。

・顔を合わせて、他職種の方と地位様問題や疑問をグループ内

・夜の出席は家庭の事情で難しい。

できくことが出来た。解決できることがあった。

・最近まで鳴門が職場だったので、鳴門病院主宰の研修会に参加

・いろんな立場からの意見をきくことが出来、とても勉強になった。

していた。

・多職種の役割を理解することができて良かった。

・デイサービス事業なので、対象でないと思っていた。

・開業医の先生と距離が縮まった気がします。

・多職種に訪問介護が含まれていない。

・各職種の方と面識が出来、取り組みも理解できた。

・業務が忙しいため、事業所から1～2名が参加し、参加した者が・多職種の方々と面識が出来たことは有意義である。

他の者に報告し、事業所全員で学習している。

・それぞれの専門職からの意見の聴取ができ、連携が図れる・現在あまり積極的に在宅医療を行っていない。

きっかけとなった。

・連絡はなかった。

・市外の方と交流が図れたので連携しやすくなった。
・地域の他病院の情報を聞いたり、職員の方と知り合えたのでよかった。

また、その時の講義もためになった。
・スタッフとしてしか参加したことがないので、参加者の真の満足度は不明。自分的には「よかった」。

・参加したが、活かせていない。
・顔を合わせることの意義はありますが、結論も方向性もあいまいだったと思います。会としての提案を出すべきではないでしょうか。

・表面的なディスカッションしかできない。
・問題点が抽出できるが、その先への進展がないように思われる。

11.あなたは、医師・訪問看護師・ケアマネジャーの三者が実際の症例を通して事例検討を行う「キーパーソン３」に参加したことはありますか。
344

117
14

4
記載なし

参加したこと参加したこと

参加したか

がある

はない

どうか分からない12.１１で参加したことがあるとお答えいただいた方へご質問です。キーパーソン３に参加してのご感想をお聞かせください。

13.１１で参加したことはないとお答えいただいた方へご質問です。参加したことがない理由は何ですか。

83

174

23
7
非常に
よかった

85

72

よかった

あまりよく

5

0
よくなかった

わからない

記載なし

なかった

22

9

0
業務が忙しい

内容に

開催を

参加対象

興味がない

知らなかった

でない

その他

1
記載なし

【ご意見】
・それぞれの専門的立場から色々な意見が聞けて良かった。

【その他内容】
・日程の都合が合わなかった。（３）・医師・訪問看護師の考え方や意見をきくことができて参考に・都合が悪かったと思う。

なった。

・時間帯により都合付かず。

・他職種の方の意見を伺うことが出来たため。

・参加のタイミングを逃した。

・普段顔を見ない他の業務の方と話が出来てよかった。

・参加する機会がなかった。

・話しに行くという医師のイメージが薄れた。

・業務が忙しいため、事業所から1～2名が参加し、参加した者が・スタッフとしてしか参加したことがないので、参加者の真の満足度

他の者に報告し、事業所全員で学習している。

は不明。自分的には「よかった」。

・呼ばれたことがない。

・「キーパーソン３」という名称ではないが、関わる人が集まっての・案内が来なかった。

会議に参加することで、より目標達成を現実的に出来る。

・自宅でも介護している。

・利用者（一般の人）にどれだけ周知されているのかが重要だと思った。
・三者の意見の違い。互いに情報交換が必要だと感じた。
・医師の参加が少なく、温度差を感じた。
・時間を合わせるのが大変。

14.あなたは、ケアマネジャーが介護に携わる多職種の情報を収集し、医療従事者に繋ぐコツを学ぶ「ケアマネプラス～ケアマネジャーと他の職種との連携会議～」に参加したことはありますか。
355

93
28

3

参加したこと参加したこと

参加したか

がある

はない

どうか分からない

記載なし

16.１４で参加したことはないとお答えいただいた方へご質問です。参加したことがない理由は何ですか。

15.１４で参加したことがあるとお答えいただいた方へご質問です。ケアマネプラスに参加してのご感想をお聞かせください。
69

202

82

19

非常に

よかった

よかった

0

1

2

0

あまりよく

よくなかった

わからない

記載なし

58
23

9
業務が忙しい

なかった

内容に

開催を

参加対象

興味がない

知らなかったでない【ご意見】・連携のキーとなるケアマネの重要さを再確認した。（２）【その他内容】
・日程が合わなかった。（３）・病院関係の人々や開業医の先生の意見がきけた。

・他会と重なって。

・他のケアマネや医療従事者に話を聞く機会になりよかった。

・その時期、業務繁忙につき。

・日頃あまり関係の少ない機関との関わりができた。

・参加する機会がなかった。（２）・スタッフとしてしか参加したことがないので、参加者の真の満足度

・機会を逸した。

は不明。自分的には「よかった」。

その他

1
記載なし

・これから、参加できる機会があれば行ってみたい。
・業務が忙しいため、事業所から1～2名が参加し、参加した者が他の者に報告し、事業所全員で学習している。
・呼ばれなかった。人数制限があったかで、市歯科医師会の別の者が出た。

拠点事業の必須事業② 多職種連携体制・24時間対応体制の整備について
17.あなたは、地域全体で切れ目なく患者を支える体制を目指し開催される「とくしまスクエア会議～がん診療連携拠点病院・ホスピス・行政・徳島市医師会の連携会議～」に参加したことはありますか。
423

36

18

1
記載なし

参加したこと参加したこと

参加したか

がある

はない

どうか分からない18.１７で参加したことがあるとお答えいただいた方へご質問です。スクエア会議に参加してのご感想をお聞かせください。

19.１７で参加したことはないとお答えいただいた方へご質問です。参加したことがない理由は何ですか。

26

270

10

74
2

非常に

よかった

あまりよく

よかった

0

0

0

よくなかった

わからない

記載なし

61

業務が忙しい

なかった

【ご意見】

15

7
内容に

開催を

参加対象

興味がない

知らなかったでない

・各病院の在宅に対する姿勢が知れたことは包括にとってプラス。

【その他内容】
・時間帯が都合つかず。（２）・それぞれ自医院内（拠点病院・ホスピス）、行政内で繰り返し

・日程が合わなかった。（２）

周知して欲しい。

その他

記載なし

・麻薬取り扱いしていない。

20.あなたは、診療所、病院、歯科診療所、薬局、訪問看護ス
テーションの連絡可能な時間帯を一覧にし、ケアマネジャー等が連絡する際に活用する「徳島市医師会ケアマネタイム」をご存知
ですか。
203

21.あなたは、徳島市医師会ケアマネタイムを活用して診療所等へ連絡したことがありますか。

359

199

73

知っている

1

89

聞いたことはある

知らない

2

11

記載なし

頻繁に活用

何度か活用

活用した

している

したことがある

ことはない

22.２１で徳島市医師会ケアマネタイムを活用している、活用したことがあるとお答えいただいた方へご質問です。ケアマネタイム
を活用しての感想をお聞かせください。

10
記載なし

23.ケアマネタイムは知っているが、２１で活用したことはな
いとお答えいただいた方へご質問です。活用したことがない
理由は何ですか。

56

179

40

5
役立っている

ある程度

改善が必要

31

2

0

6

いらない

記載なし

活用するのが

活用する

活用する

面倒

機会がない

必要がない

役立っている

3
興味がない

29
0
その他

記載なし

【ご意見】
・連絡窓口がはっきりしていてありがたい。
・連絡方法や面会可能な時間、担当者などの記載があり、連絡がとりやすくなった。
・関われる時間が分かって良いと思う。
・地域別に内容を把握できて便利です。
・ケアマネタイムがあると安心して連絡できる。全医療機関がのっていないので困る。
・載っていない病院がある。
・その日によって医師の都合もあるため、電話確認は必ず必要。

【その他内容】
・知らなかった。（２）・見たことがない。
・ケアマネタイムの冊子を持っていないため。
・新規事業所のため、資料が届いていない。
・忘れていた。
・意識をあまりしたことがない。
・機会があれば活用する。
・診察時に付き添い、医師と話をしているため。
・主治医に連絡が必要な時＝緊急のことが多いため。

・電話しても可能な時間帯を考え、病院に連絡しています。

・直接ケアマネに連絡している。

・アポをとって訪問することで面会してもらえる。診察に同行する

・直接アポイントを取るほうが確実。

ことが多いが…。

・ゆっくりと目を通す時間がない。直接連絡をとっている。

・ケアマネから連絡を取るような方法だけじゃなく、医療側からケア・直接都合の良い時間を聞いている。

マネに連絡を取る方法も検討して欲しい。

・訪看なので急を要することが多いし、使う頻度も少ないため、・電話に出ていただいた病院の事務担当の方が知らなかったこと利用していない。

がある。

・幸い、すでにいくつか連携できている。

・更新は必要だと思います。

・各事業所によって、実情が違うため。
・今のところ、決まった施設のみ訪問しているので。
・連絡を受ける立場だから。
・私の診療時間とケアマネタイムが合うとは限らない。
・冊子は使いづらい。エクセル等で一覧表になっていれば、検索も出来るので使いやすいと思う。
24.あなたは、多職種が患者(利用者）情報をリアルタイムに共有するクラウド型情報共有システム「トリトラス」をご存知ですか。

25.あなたは、徳島市医師会が運用するトリトラスを活用して多職種と情報共有したことはありますか。

326

80

419

69
30

3
知っている

聞いたことはある

知らない

記載なし

26.２５で活用したことがあるとお答えいただいた方へご質問です。トリトラスを活用しての感想をお聞かせください。

16

活用したことがある

活用したことはない

記載なし

27.トリトラスを知っているが、２５で活用したことはないとお答えいただいた方へご質問です。活用したことがない理由は何ですか。
168

19
9
1
非常に

ある程度

使いやすい

使いやすい

改善が必要

5

いらない

19

0

6

記載なし

活用するのが

活用する

活用する

面倒

機会がない

必要がない

8
興味がない

29
0
その他

記載なし

【ご意見】
・常に情報（利用者）が得られやすいので助かっている。

【その他内容】
・将来的には使ったほうがいいと思います。

・入力に時間がとられる。直接電話等で報告したほうが指示が・トリトラスを利用することで担当者会議の代わりになり、担当者のはやいこともある。

収集や会議録作成の手間が減るのならば活用してみたい。

・複数名になると入力に時間がかかる。

・使ってみたいと思いますが、費用面と個人情報保護面が気になる。

・セキュリティーが確保されて安心な上、身近に利用できる。

・当法人内部でのトリトラスを利用したことがある。
・事業所の、他ケアマネが利用。
・関係施設のCMや訪看所長は利用している。
・あまり知らない。
・知らなかった。
・内容を知らない。
・どのように活用できるものか知りません。
・意義が分かってない。
・使い方が分からない。
・活用の仕方が分からない。

・分からない。
・使いにくいシステムのため。
・携帯からできたら助かる。
・時間がかかる。忙しいので、ショートメールの方が業務に時間がかからない。
・ネット環境が整っていない。

拠点事業の必須事業③ 住民への普及啓発について
28.あなたは、地域住民等に在宅医療を知っていただき、選択肢の一つとしていただくために開催している「在宅医療市民公開講座」に参加したことはありますか。
323

125
29

3

参加したこと参加したこと

参加したか

がある

はない

どうか分からない

記載なし

29.２８で参加したことがあるとお答えいただいた方へご質問です。在宅医療市民公開講座に参加してのご感想をお聞かせください。

30.２８で参加したことはないとお答えいただいた方へご質問です。参加したことがない理由は何ですか。

80

177
112

39

非常に

よかった

よかった

2

0

3

1

あまりよく

よくなかった

わからない

記載なし

なかった

24

20
業務が忙しい

内容に

開催を

興味がない

知らなかった

その他

0
記載なし

【ご意見】
・どちらかというと、市民対象で具体的ではない。

【その他内容】
・日程が合わなかった。（５）・金子雅子先生の基調講演には感銘を受けました。

・家庭の事情により、日程調整が難しかった。（２）・金子雅子さんや町亞聖さんのように、市民にも関心のある内容

・時間が合わない。

は良かった。

・その日に業務が入っていた。

・講演の内容は興味深かったが、実際に活用できてない。

・機会が無かった。（２）・熊本市長が出席したものに出た。医療職向きであったのではないか？ ・他の研修会等への出席の必要もあり、参加しようと思いませんでした。
一般人にはよく分からなかったのではという気がします。
・スタッフとしてしか参加したことがないので、参加者の真の満足度は不明。自分的には「よかった」。年々良くなってきたのは確か。

・都合がよければ参加したい。

31.あなたは、徳島市内の医療機関の情報を地区毎に掲載した「徳島市医療機関ガイドマップ」をご存知ですか。

32.あなたは、徳島市医療機関ガイドマップを活用したことがありますか。

274

308

109

124

95
1

知っている

聞いたことはある

知らない

記載なし

33.３２で徳島市医療機関ガイドマップを活用している、活用したことがあるとお答えいただいた方へご質問です。徳島市医療機
関ガイドマップを活用しての感想をお聞かせください。

34

10

頻繁に活用

何度か活用

している

したことがある

活用したことはない

記載なし

34.徳島市医療機関ガイドマップを知っているが、３２で活用したことはないとお答えいただいた方へご質問です。活用
したことがない理由は何ですか。
188

92
67

7
役立っている

ある程度

改善が必要

27

2

1

5

いらない

記載なし

活用するのが

活用する

活用する

面倒

機会がない

必要がない

役立っている

【ご意見】

2
興味がない

・事業所が併設にあれば、事業所番号が記載されていたら役に立つ。

【その他内容】
・必要性が出たら・・・と思っているから。

・郵便番号や医師名があるともっと便利。

・口コミで十分。

14
その他

0
記載なし

・古いものを使用していたが、新しく更新されて使用しやすく便利です。 ・知らなかった。
・患者に説明するときに使用している。

・活用する機会がないわけではないが、活用する機会は少ない。

・他科の医療機関を紹介するときに便利である。

・インターネット・患者さんのご自宅近くで、必要な診療科や専門のDrの案内に・インターネットなどで情報収集できない方（高齢者）には必要

役立ちます。

と思う。

35.あなたは、徳島市医師会ホームページ内の「在宅医療整備への取り組み」において、徳島市在宅医療連携拠点事業の取り組み内容を掲載していることをご存知ですか。

36.あなたは、「在宅医療整備への取り組み」をご覧になったことはありますか。

371

271

105

知っている

98

聞いたことはある

89

知らない

5

2

記載なし

頻繁に見ている

11
時々見ている見たことがない

記載なし

37.３６で見ているとお答えいただいた方へご質問です。在宅療養整備への取り組みをご覧になっての感想をお聞かせください。

38.ホームページ内に取り組み内容を掲載していることは知っているが、３６で見たことがないとお答えいただいた方へご質問です。見たことがない理由は何ですか。
53

69
42

35
22

12

15

非常に

ある程度

見やすい

見やすい

4

1

0

改善が必要

いらない

記載なし

0
見るのが

環境上

見る必要が

面倒

見ることが

ない

興味がない

その他

記載なし

できない

【ご意見】
・これから活用します。

【その他内容】
・知らなかった。（３）・トピックス以外の7つの柱の内容が古い。分かりにくい。

・知らなかった。見てみようと思う。
・今後見てみます。（３）・見る機会がなかった。（５）・見るきっかけがなかったため。
・見る機会・動機がない。
・わざわざ見ることはない。
・見る時間がない。（３）・忙しい。（２）・忙しい。忙しいので余裕がない。
・忙しくて意識にない。
・業務が忙しく、見れる時間がありませんでした。
・日常診療で精一杯で、見る機会を失っている。
・他の業務が多忙。
・見ていない。
・パソコンの都合上見ることが出来ない。
・よく分からない。
・表向きは理想内容ではあるが、現実・現場ではそうではない話が多い。

・さしせまった問題がなかった。

拠点事業の必須事業④ 在宅医療に従事する人材の育成について
39.あなたは、ケアマネジャーのスキルアップを目的に開催する「ケアマネブラッシュアップセミナー」に参加したことはありますか。
377

69

28

参加したこと参加したこと

参加したか

がある

はない

どうか分からない5
記載なし

40.３９で参加したことがあるとお答えいただいた方へご質問です。ケアマネブラッシュアップセミナーに参加してのご感想をお聞
かせください。

41.３９で参加したことはないとお答えいただいた方へご質問です。参加したことがない理由は何ですか。

162

50

141

59

16

非常に

よかった

よかった

2

0

あまりよく

よくなかった

5
わからない

16

12

0
記載なし

業務が忙しい

なかった

【ご意見】

内容に

開催を

参加対象

興味がない

知らなかった

でない

1

その他

記載なし

【その他内容】
・ケアマネになって半年なので、基礎の研修を受けた。

・スタッフとしてしか参加したことがないので、参加者の真の満足度は不明。自分的には「よかった」。

・知らなかった。
・呼ばれなかった。他の市歯科理事が出たのでは？
・ケアマネの仕事をしていないため、訪看も知っておく必要がありますか？

・ケアマネさんは地位的に上位に考えている方が多い。
42.あなたは、医師の在宅医療に対する資質の向上と拠点病院医師との顔の見える関係づくりを目的に開催する「在宅緩和ケア研修会」に参加したことはありますか。
363

70

36

7

参加したこと参加したこと

参加したか

がある

はない

どうか分からない

記載なし

43.４２で参加したことがあるとお答えいただいた方へご質問です。在宅緩和ケア研修会に参加してのご感想をお聞かせください。

44.４２で参加したことはないとお答えいただいた方へご質問です。参加したことがない理由は何ですか。

179

52

16
3
非常に
よかった

86

76

よかった

あまりよく

0
よくなかった

4
わからない

記載なし

なかった

21

11

1
業務が忙しい

内容に

開催を

参加対象

興味がない

知らなかった

でない

その他

0
記載なし

【ご意見】
・どちらともいえない。理由としては、費用対効果。反面、顔の【その他内容】
・日程が合わなかった。（５）

見える場としては良いかなと思う。

・参加希望はあったが、全日程参加の都合がつかなかった。
・出席する必要がないと上司より言われたため。
・開催を知らず、参加できるものかどうかも分かりません。

45.あなたは、三師会（徳島市医師会・徳島市歯科医師会・徳島市薬剤師会）各会員の在宅医療に対する資質の向上と標準化を目的に開催する「三師会在宅医療研修会」に参加したことはありますか。
424

31

22

2

参加したこと参加したこと

参加したか

がある

はない

どうか分からない

記載なし

46.４5で参加したことがあるとお答えいただいた方へご質問です。三師会在宅医療研修会に参加してのご感想をお聞かせください。

47.４５で参加したことはないとお答えいただいた方へご質問です。参加したことがない理由は何ですか。

196

21

144
10

非常に
よかった

66

よかった

1

0

あまりよく

よくなかった

3

16

0

わからない

記載なし

業務が忙しい

なかった

12

内容に

開催を

参加対象

興味がない

知らなかった

でない

その他

0
記載なし

【ご意見】
・以前はあまり呼んでもらえなかたので、三師会主催の講習会に【その他内容】
・日程が合わなかった。（２）

出られなかった。最近のもので、心疾患とかNOACの講習会、・参加予定にしていましたが、行けませんでした。

子どもの食べ物アレルギーのものはとても面白く、感謝しています。

・在宅を現在していないので、今の時点で対象でないと思ったので。

拠点事業の必須事業⑤ 在宅医療に関する相談窓口について
48.あなたは、在宅医療支援センターをご存知ですか。

49.あなたは、在宅医療支援センターが在宅医療に関する相談窓口を設置していることをご存知ですか。

204

207
166

184

104

85
3

6
知っている

聞いたことはある

知らない

記載なし

知っている

あまり知らない

全く知らない

記載なし

50.あなたは、在宅医療支援センターに相談したことがありますか。

51.在宅医療支援センターの相談窓口は知っているが、５０で相談したことが全くない、ほとんどないとお答えいただいた方へご質問です。相談したことがない理由は何ですか。
187

357

98
73

41

1
頻繁にある

29

何度かある

ほとんどない

全くない

4

3

3
記載なし

相談する

何を相談してことがない

良いかわからない

興味がない

その他

記載なし

【その他内容】
・相談する機会がない。（５）・担当事例がなかった。
・あまり意識をしたことがない。
・相談する前に自分で対応を行っている。
・訪問看護師、医師等に伺うことで、今の所行えているため。
・職場のケアマネさんに相談している。
・とりあえずケアマネ等に相談で解決した。
・別の連携をとっているDrやCMにきいたり、県にきいたりしている。
・ケアマネが相談しています。
・担当の者が行っている。
・知人を頼っている。
・今後必要があれば相談したい。
・これから相談事項あれば、したいと思う。
・利用者さんのご家族に窓口の紹介をし、相談されるよう言っている。

・他人に教えてあげた事はある。
・今後、徳島県作業療法師会として連携をお願いしたい。
・分からない。
・夜中もTELできますか？

52.あなたは、この4年間の徳島市在宅医療連携拠点事業の取り組みをどう評価しますか。
158

154
80

58

2

2

非常に

ある程度

可もなく

あまり評価

全く評価

評価できる

評価できる

不可もなく

できない

できない

26

わからない

【ご意見】
・在宅医療連携が進んでいると感じられる。
・熱意には敬服する。
・もう少し、色々な形でアピールした方がよいのでは。
・経験年数が少ないため分からない。
・私が介護職員ということもあるが、何をしているのかまったく分からない。
・私自身が在宅医療について勉強しようとしていないので、様々なことにアンテナがはれていないのでしょうね・・・。
・私自身が知らなかったもので、申し訳ありません。

記載なし

・2015年は板野郡内で勤務であったため、徳島市のことがよくわからない。
・在宅医療に歯科医療が参入できていない現状では、歯科が果たす役割を十分発揮できていないことが問題である。
・在宅で看護師をとられ、あまりにも不足している原因となっている。
・拠点事業を包括の職員が行うことで（異動や手伝い）包括のレベルが上がった。このことは財産と思う。

＜ここからは、徳島市の現状や制度面に対するご質問です＞
53.あなたは、以前に比べ徳島市の多職種の連携はよくなったと感じますか。

54.あなたは、以前に比べ徳島市の医療と介護の連携は進んだと感じますか。

255

252
171

160

26
非常に

ある程度

あまり

感じる

感じる

感じない

16

22

18

全く感じない

記載なし

非常に

ある程度

あまり

感じる

感じる

感じない

16

23

全く感じない

記載なし

【ご意見】

【ご意見】

・とても良くなり、連携が取りやすくなりました。ありがとうございます。
・主治医の先生がケアマネに対しての理解を感じるようになった。

・素晴らしく進んでいると思います。他県の人と話すとよくわかります。
・とても良くなり、連携が取りやすくなりました。ありがとうございます。

・医師が介護の制度を理解し協力してくださっている。
・連携シートのやり取りができる。
・歯科だけ仲間はずれ・・・という雰囲気がなくなってきたと思います。
・分からない。（９）・経験年数が少ないためよくわからない。

・徳島市内に限らず、医療と介護の連携は進んだと思う。
・保健所の退院支援ルールの作成により、改善はされている。
・分からない。（９）・市が何をしているのか分からない。

・以前が分からない（徳島在住9年）。

・以前の連携を知らないため、比較できず。

・以前の連携を知らないため、比較できず。

・鳴門にいたので分からない。

・徳島市について知らない。

・不明なので。

・鳴門にいたので分からない。

・判断できません。

・判断できません。

・他の職種の方々の状況はよくわからないので。

・管理栄養士として参加していないため。

・歯科医療からは見えない部分である。

・自分自身が、あまり関わっていないため、身近には働いていらっしゃる

・地域生活移行支援や、活動と参加を中心とした社会参加など方を3人知っているが、今までそれほど知らないため。

・以前が分からない（徳島在住9年）。

重症者医療だけではないテーマを取り入れ、介護予防に対する・徳島市とかに限らず、市外の事業者との連携も必要となっている。

取り組みも必要ではないでしょうか。

・在宅での現場に歯科医療の要請が少ないことが物語っている。

・急性期病棟からの連携は難しい。

・大切なことだと思うが、目的をはっきり示して提示して欲しい。

・医師による。

55.あなたは、以前に比べ徳島市の在宅医療（療養）の環境はよくなったと感じますか。

56.あなたは、要介護の状態となっても可能な限り住み慣れた地域で、自分らしい暮らしを人生の最期まで続けることができるよう、地域包括ケアシステムの構築を目指していることをご存知ですか。
317

259

104

121

68

12

5

非常に

ある程度

あまりよく

全く

悪くなった

よくなった

よくなった

なっていない

かわらない

と感じる

【ご意見】
・非常に恵まれていると思います。

41

32
記載なし

知っている

聞いたことはある

知らない

1
記載なし

・以前よりも在宅に入っていく職種が増え、在宅医療に対する不安な部分は少なくなっていると思います。
・拠点HPの意識・行政の意識が特に良くなった。
・システム、人員などでは整備されてきているように思える。
・受け皿は多くなったと感じる。
・分からない。（１１）・分からない。市として何をやっているのか。
・以前の連携を知らないため、比較できず。
・鳴門にいたので分からない。
・不明なので。
・在宅医療を行っていないため、分かりません。
・判断できません。
・もともと良くない？
・終末期に関わる医師は少ない。
・特に難病の分などに対応してくれる事業所が少ない。
・介護認定が厳しくなり、在宅サービスを利用できなくなった利用者も多々おられた。
57.５６で知っているとお答えいただいた方へご質問です。地域
包括ケアシステムの構築を今後も進めていくべきだと思いますか。

58.あなたは、以前に比べ在宅医療（療養）に関わる機会は増えていますか。
189

212

165

147
83

進めるべき

4

8

他の方策と

違う方策を

記載なし

合わせて進めるべき

進めるべき

【ご意見】
・今後のカギとなる施策であり、リハ三団体として積極的に取り組みたいと考えています。
・人材確保を考えていただきたいと思います。
・国策なので今更方向転換もできないかと。
・何でも包括がいいとは思わない。
・若い世帯が近隣住民との関わりを持たなくなっている環境で、地域全体で高齢者をケアすることはできない。
・介護の知識がない人にも協力を得るようなシステムの構築は実現しない。

・地域包括ケアシステムを地域住民の何人が知っているのか、とは疑問に思います。
・生活のためのQOLにとって、食形態・口腔ケアを含めた口腔機能管理が重要な要素であるが、現場で機能していないと思う。

30

非常に増え
ている

5
増えている

あまり増え

全く増え

ていない

ていない

記載なし

59.あなたは、以前に比べ在宅医療（療養）を受ける人は増えていると思いますか。
331

101
35
非常に増えて 増えている
いると思う

と思う

あまり増えて

3

1

8

全く増えて

減っている

記載なし

いないと思う いないと思うと思う

60.現在の徳島市において、在宅医療（療養）を提供する側としての課題は何ですか。
・情報の収集・在宅医療を提供する事業所の充実が必要ではないか…。在宅医療を提供する事業所の数が少なく、使いたくても使えない方がたくさんいる。

・医療保険と介護保険のからみ（線引き）が複雑である。
・人材の確保、休日・夜間に動ける人材の確保が難しい。医療に休日加算があるのに、介護には休日の加算がない。
・主治医に何でも相談できる気安さがまだないのでは。
・他職種への理解を重視している面が多く、窓口があるが、利用することへの利用しやすさ（環境）が整っていないと思われる。
・他職種との連携が必要。利用者さんの状態を報告して欲しい。
・地域へ移行した支援へと行政からも取り組みを推進されているが、介護力に応じては施設入所もかなり多くなっているのが現状である。
24時間在宅療養するとなると主介護者は一人では到底できない。交代できる援助者が数名はいる。
・ずいぶん環境は良くなったと思うが、自己負担のことを考えるとまだまだ検討が必要な部分があるように思う。
・緊急時の受け入れが整っていることが必要だと思います。
・あくまで個人としての意見ですが、内科等往診できる医師は多くなってきたと思いますが、他の科では往診体制が整えていないことも多く、通院等が負担になっていることがあると思われます。また、現在かかっている病院が往診をされていないため、他の往診が出来るところに替わりたくない等の理由により、だんだんと通院が出来なくなる等のことがあり、往診体制（どの科でも）の整備が必要と思います。
・医療・介護・看護、何か一つ突出しているのではなく、足並みを揃えることが大事だと思うので、各々の職種がつながりを意識して、提供していくことが大事だと思います。そのためには、それに必要な知識や技術を習得できるような研修や体制作りが大事だと思います。
・地域の病院Drの理解。
・多くの人が会に積極的に参加すること。
・患者家族の協力が十分得られない。在宅での受け入れの環境が整っていない。
・理解度が低い医師・事業所も多い。整形外科などは特にそう思う。もっと周知が広がれば・・・と思う。提供できる機関が少ない。
・主治医の先生が色々な訪問看護ステーションのことを知らない。点滴の指示が出ても、輸液セットや針は訪看併設の病院から出してもらって・・・などと言われることもある。
・家族の介護力。
・関係者以外にも取り組みについて幅広く認知してもらう。
・終末期における医療の対応。
・往診してくださる医療機関も増え、整備されているように思う。ケアマネに対する協力体制も整ってきている。ご本人ご家族に対する周知徹底が難しいのでは？

・利用者への認知度を上げ、メリットを伝えること。
・急性期総合病院の情報共有化がなかなか進んでいないように思える。
・病院、家族との話し合いで一番よい方法を選んで欲しい。リスクも説明して欲しい。
・利用者や家族は急変時などの対応を不安に思っているため、不安が緩和されるよう十分な説明が必要と思う。
・心の通った対応、理解。
・かかりつけ医が自宅に出向いてもらえることがベストであるので、通院と在宅医療を同じDrでできる。在宅医療へ切り替えるために、主治医がかわることの不安が大きく、無理をして通院することがある。多忙な外来の中で出向ける医師もやりくりが大変だと思う（入院・外来があるとよけい負担が大きい）。

・在宅でどんな医療が受けられて、どんなことはできないのか、周知ができていない。案内パンフレットなど説明のためのツールが必要。
・利用者・家族のアセスメント。

・往診医が少ない。お願いしても利用者の状態によって、受けていただけないことがある（犯罪歴があるなど）。
・急な状態悪化時の一時的に入院できる医療機関がなければ利用者もサービス提供をする側も不安が強い。在宅医療をバックアップしてくれる

入院の受け入れ先がもっと必要だと思います。
・必要性を感じたときに市民や医療福祉に関わる人々が安心して簡単に（スマホやタブレットがない方でも）情報を得て、サービスをチョイスできる。ソフト・ハード面の構築が実務。
・吸引の出来るヘルパーの人材不足。
・市だけでなく、県全体での連携が必要と感じています。
・医師の認識不足。
・介護と看護・医療との連携。
・地域との連携（民生など）
・本人、家族の希望に応じて支援続けていくこと。
・往診をしてくれる機関があまりない現状がある。
・小さな訪問介護事業所は自転車操業です。高齢化も進み、活動内容も変化します。土曜・日曜・年末年始・祭日等は休日手当を一回500円～1000円出していますが、これ等の休日加算はヘルパーにも何とかしていただければ助かります。
・往診してくれる病院が少ない。
・気軽に相談するシステムに高齢者が慣れていないと思います。何かそれをアピールするマークやシールがあればどうでしょうか？
・情報の共有・提供する側の対象者、個々人の意識の差。地理的なこと（同じ徳島市でも中心部と周辺部では事情が異なる）。市内でも周辺部の僻地になると人材確保などが難しい。
・365日24時間対応できるスタッフが必要。在宅での高度な技術・知識をもったスタッフが必要。関わる全職種の情報交換、情報共有。
・人材不足、知識不足。
・入院期間が短くなっているが、利用者（患者）によっては、すぐに在宅へというのは不安があると思います。提供側はその方の心身の状況や家庭の受け入れ態勢を十分考慮してほしい。退院時に数日ほどステップを踏んで、在宅に移行するようにすればいいのでは。
・すべての関係職種がフラットな関係。
・報酬UP。
・多職種間での情報交換や話し合う機会が不足傾向にある。
・医師会・医師・ケアマネ・サービス事業者、すべての職種によるフラットな関係。
・現在の取り組みの継続を望みます。
・在宅医療の担い手の充実（訪問リハビリテーションの言語訓練（言語聴覚士）をしてくれるところが少ない）。
・広報周知の拡大。
・情報の発信不足を感じます。
・人材、資金。在宅療養者が多くなった場合、長期対応できる人材があるか？
・管理栄養士として「食」からのアプローチができていない。
・利用者の状況を共有することが必要であり、大事。
・医療においては条件が厳しく、点数が高いので件数の増えない状況。
・私がそうであるように、このアンケートに質問されたことが一般にはあまり知られていないと思うので（勤務が市内で自宅が市外であるため、市の広報誌をみていないためかもしれません）、もっと市民に啓発するとよい。
・医療も重要ですが、在宅での介護も非常に大切だと考えます。医療と福祉が敵対するのではなく、共存していければいいのにと思います。
・各職種間で、それぞれの職種の専門性をしっかり把握し、その患者様に適したサービスを提供できるようにしないといけない。
・在宅サービスの周知。他機関（他職種）との顔の見える連携。
・在宅医療（療養）を提供する側のマンパワーと質の向上。
・対象となられる方との関われる時間が少ない。限られた時間内で問題を抽出・解決するのが困難かと思われる。
・訪問診療が少ない。日曜・祝日・夜間に提供できるサービスが少ない。
・このアンケートにて、在宅医療について調べましたが、調べた結果、様々な活動を行っていることが分かりました。そのため、色々な方に情報が行き届いていないと思います。このような活動の存在を広めていくことが必要と思います。
・マンパワーの少なさ。

・在宅医療と在宅歯科医療の連携が取れていないこと。歯科医師側が要介護者への対応に慣れていないこと。在宅医療側が歯科医療の重要性を認識していないこと。
・以前より多職種の連携は良くなっているが、まだまだ知られていないことが多くあるように思います。
・口腔ケアの重要性について周知し、そのノウハウを多職種で共有する必要がある。歯科医師、歯科衛生士の参入を推進する必要がある。
・自院も含めてですが、往診で在宅歯科医療を受けることが出来るということを、患者様にまだ十分に広められていないという点が近々の課題です。

・千葉県において、死の24時間前まで笑い顔のおきる終末医療をみて、在宅でこれができるとすばらしいのにと感じている。苦痛も少なく、コミュニケーションもとれてすばらしい医療だった。徳島市はこれをできるのか？
・歯科に限れば、未だに要請を受けない所、受けても出ようとしない所があります。医科も同様かと。100％は無理でも、もっと在宅に出ていく

よう働きかけがいると思います。
・高齢化において、スタッフ不足があるのではないでしょうか。
・あくまで歯科医師の立場から見て・・・「歯科医師が勉強不足であること」が課題である。在宅医療を受ける患者さんは、何らかの疾患を有するため通院が出来ないわけであるから、歯科医師は原疾患について理解するべきである。
・情報提供の充実：ネット、SNSは見ない方も多いと思います。費用はかかりますが、TVで5分程度の情報提供番組をシリーズ化しては？

ケアカンファレンス内容の充実と、予防的介入システムの構築。カンファレンスにおいて、出来る限り多職種の意見をきき、取捨選択する。
状況改善後も将来予測をして、予防的に継続介入できるシステムを作る。
・以前より広く広告されているが、それでも未だ知らない人が多い。もっと多くの人に知ってもらうための広告が必要。その効果も実際に見えると良い。

・在宅で療養が受けられることを知らない人への情報提供をどのように行うか？
・よい器具、便利なものを使い、口腔ケアや歯科治療が出来ればよいと思います（充電式や水のいらないもの）（簡単で安全なものを使用）。

口腔と全身疾患の知識。
・誰が見ても分かるような資料を提供して欲しい。
・色々なサービスがあることをもっと利用者に知っていただいた方が良いかと思います。
・歯科医療の現場で、往診可能だと知らない人がまだまだいると思う。治療を受けたくても行けないから、痛くても放置・我慢をしていたという声をきいたこともある。往診の話をすると、知らなかった、もっと早く知っていればよかったと言われるので、もっと多くの人に知ってもらうように、介護する人に対しての周知を広めていくべきだと思う。
・在宅に関わる人の数が少ない。過渡期にある。
・理解、報酬請求方法。
・24時間対応が常に可能かどうか。
・熱意
・ベストに近い「ノウハウ」を教えてもらいたい。他の実例判断を通して。
・介護との連携。
・皆様に周知して、受ける側が選べるときに選択肢を増やすとなお良いかと。
・周知を図る。
・一般的に外来、病棟等を行っている看護師不足の原因を作らない。
・医療機関によって、提供にバラつきあり、小さい組織同士の連携がうまくできていない。
・医師を初めとするマンパワーの問題。
・夜間、休日の急変時の対応体制の確立。
・在宅スタッフの人材不足。
・マンパワーが不足している。
・在宅医療サービスを提供する側の連携。
・統一性のあるサービスが提供できるか？一般市民に知られているか？
・資質の向上。
・患者への情報提供。マンパワー不足（診療所では、在宅医療を行おうとしても昼休みと診療終了後にしか時間が取れない）。ケアマネや訪問看護師との連携。

・特に高齢者の在宅の究極の目的は自然死であり、濃厚な医療・介護の介入は避けるべきで、「清潔」を第一の目的とすべき。
・人材確保（介護、ヘルパー等）と養成。
・提供する事業所が少ない。
・情報提供、選択肢を示す。
・在宅で一人でも過ごせるかどうか。

・移動、日常生活等不自由なく生活していただく。そのサービスを利用して外に出たい、動きたいと思うような、健康な体作りのサポート。
・医療と介護の連携・協働が進んでいない点、特に他系列同士ではより顕著ではないかと感じます。
・必要な時に提供できる体制作り。様々なスタッフのレベルアップ。
・介護保険や訪看などの使いやすさ等。
・居住系サービスの必要性。
・病院を退院しても、在宅療養の環境が整っていない。
・研修や講座へ参加できるように、前向きに関わることができるように、情報の提供が必要ではないでしょうか（在宅に関する事業所への）。

・緊急時の柔軟な受け入れ。
・夜間や休日の対応をもっと充実させること。
・受け手の認知度の低さ。
・夜間（特に深夜・早朝）のスタッフの確保が困難。
・交通手段
・人手不足（特に介護職）
・利用者様の立場になって、どれだけ考えられるかとの点が、私は課題だと思います。
・多職種の連携の整備。
・医療と介護の連携が不十分。
・提供する側と受ける側の理解不足、知識不足でお互いの理解が不十分。
・制度が複雑で分かりづらい。
・人出不足。低賃金。
・在宅医療を利用されている家族の話の中で、訪問診療の専門職のネットワーク強化を強く希望されています。例えば、医師会で各専門職の取り纏めをして、耳鼻科ならここがありますよ、と訪問診療してくれる病院を分かりやすくしてほしい。
・人材育成→給料。新しい体質の説明会への参加を呼びかける。
・人材確保と質の向上。
・訪問してくれる医師の数が少ない。市の中でも地域格差がある。
・地域住民への制度の普及が不十分。訪問看護ステーションの数の少なさと小規模なステーションが多いために利用者を受け入れきれない。
・改善点として、もっとシンプルに。訪看の場合、携帯電話のショートメールで医師との連絡がとれる方がありがたい。忙しく、パソコンに向かう時間がない。ショートメールで対応してくださる先生はとにかく早く、助かっている。
・まだまだ、訪問サービスを知らない方がたくさんおいでるので、発信をしていく必要。
・多職種間の協力。
・医師によると思いますが、連携がない。包括的な方向性ではない。
・制度が認識されていない。病院で入院中に利用できるサービスや制度の説明ができればよい。
・在宅サービス事業所によって、スキルの差がありすぎる。在宅サービス事業所をどのように使っていいのか、地域住民やPT同様に周知されていない。病院から紹介がくるのが遅い。もっと早くに在宅を選択肢とするべき。
・事業所の運営と看護師不足。
・医療機関間（同一職種）の取り組みに対する格差が大きい。
・業務の多忙、人員の不足。
・高齢者で身寄りのない人など、キーパーソンがいない人に対する医療の提供。
・知識レベルの向上。多職種の仕事内容を理解し、協力できる体制を構築していくこと。住民への啓発。
・患者側には在宅システムが全く分からない。薬局・病院などでポスター等で知らせるべきと思う。
・人員不足、医療費
・人員確保
・人材を確保することだと思います。多職種連携をもっと強化できれば・・・と思うことがあります。
・病院・薬局・介護事業所などの各機関での情報の共有・連携。
・制度の認知度が業界でもまだまだ低いということ。
・今現在、在宅医療にあまり関わっていないため、状況がよくわからなくて申し訳なりません。
・多職種間での連携、情報共有が不十分。
・薬剤師、ヘルパー等の人員不足。

・スタッフの確保。
・人出不足。
・スタッフ確保（薬局の場合、通常業務+在宅となるので。在宅にスタッフが出てしまうと、店が手薄になる）。
・在宅を提供できるように人数を確保する。
・分かりやすい情報発信と手続き内容。
・在宅医療というものがどういったものであるのか、内容を住民にもっと広げること。
・薬局薬剤師の在宅訪問サービスの認知度がまだまだ低い。
・多職種が、密にリアルタイムで情報共有をし、対応していく体制が進んでいくと良いと思う。
・本人に関わる家族の支援。介護サービス事業者との連携。
・在宅医療に関するマニュアルの整備が必要（介護保険上）。
・輸液・抗がん治療など、高度な医療を在宅で行えるよう進めること。在宅医療が必要な患者を見つけて支援していくこと。
・人員でしょうか。
・在宅に興味や必要性は感じますが、初めがどうしたらいいのか分かりません。病院に介護タクシーで通院している人（自ら歩けない等）に介入できるのか、診察も在宅でなければいけないのか、分かりません。
・多職種の連携体制と24時間対応体制。
・在宅医療を行うためには、ある程度まとまった人材確保が必要だと思います。
・多職種の連携・相互理解など。ネットワーク。
・要支援Ⅰ・Ⅱとか、最期の段階での体の状態に応じたメニューを広めていってほしい。例えば、足がふらつく人の杖は、介護度1からなら介護保険の支給1割とかで買うことが出来るとか、リハビリなどが受けられる時間、利用の種類など、自分が知らないので、提供できていない。
・マンパワーの不足。
・PR不足。患者側の意識が在宅に向いてない。
・医師との連携（多職種との連携）。
・多職種連携だと考えます。また、事業所によっては、スタッフ不足が問題となっているように思います。
・マンパワー不足および連携不十分が課題である。
・情報共有と医師会主導でのマネジメント。
・本当にサービスを必要としている人を見つける方法や制度。
・多職種との連携をさらに深める必要があると思います。生活空間の把握と、それに対するアプローチがさらに必要だと思います。構造レベル・

活動レベルの評価と治療をさらにしっかりとする必要があると思います。
・地域包括ケアシステムを念頭において、活動・参加に着目した施策をもっと考える必要がある。一般の方にもっと身近に感じていただけるよう、工夫する必要がある。
・他職種との連携や情報の共有についてのあり方がまだ不十分であると感じる。
・必要としている方へ周知してもらうこと。
・提供するサービス事業者も、利用者や家族も知らない情報（取り組みや受けられるものなど）が多いと感じる。
・広報不足（いいものを作っても、知られていない。活用されていない）。財源。行政のバックアップ。
・（事実ではあるが）ベッド数が少ないことを伝えることも必要だと思うが、仕方なく在宅・・・のイメージが強いのも淋しい気がする。バックベッドや安心材料も少なくなるのでしょうか。
・理念が共有されていない。職能団体の影響力が低く限定的。団体ごとで繋がっても実状に意味を与えていない。能力の不足。
・どの専門職も、在宅医療に携わっているメンバーが限定されている。
・24時間体制の事業所の整備。
・医師や看護師などの訪問看護、薬局など気軽に相談してみる、しやすさ等が必要である。
・社会資源の不足。
・24時間365日体制は、提供する側も覚悟が必要。
・市民に向けて在宅医療に関する意識を高めていく取り組みが必要と思います。
・大きな総合病院の医師が在宅医療について知らない、知ろうとしないこと→「知らない＝できない」の考え方をもっている医師が多い→患者は在宅医療を選択肢にさえあげさせてもらえない。末期がんなど、余命について適切な時期に説明がなされず、選択肢が減る。
・痛みのコントロールや急変したときのこと等患者の不安への対応、情報共有や連携を取りながら24時間万全に対応可能？
・まだ重症者や寝たきりの人が受けるイメージがあり、導入が難しい。啓発の必要性。

・もっともっと広報をして、認知度を上げる。緊急の場合でも連携がとれているとの周知の仕方（安心感を与える）。
・Dr間の連携不足。患者数に対してMSWなどの不足（対応しきれない等の問題）。病院側スタッフの教育、在宅医療を知らない人が多い？

関心がない？
・訪問看護師の質の向上が課題の一つと思う、家族の心配・相談にきちんと答えてあげるNSがいれば、在宅での看取りもまったく問題なくできるはず。また、PTが在宅に戻る際のカンファレンスが非常に大切で、家族を囲んでMSW、Dr、ケアマネたちが話し合うことも必要なのにそれが行われていないことも課題の一つかと思います。
・市民への普及啓発。
・徳島市が在宅医療に対して取り組んでいる内容や現在の課題を知ること。
・分からない。
61.現在の徳島市において、在宅医療（療養）を受ける側としての課題は何だと思いますか。
・あまり、多くの人に知られていない。情報の提供が少なく、もっと多くの人に理解してもらう必要がある。
・相談できる場所の把握。
・受ける側としては、事業所の選択が出来ない状態がある。特に高齢者の方は、情報に乏しく、信用できる方に聞く必要がある。信用できる方を選ぶことも難しい。
・家族間の意見の統一、また判断・決定を誰がするのか、各々迷ったり困ることは良いのですが、方針が違う場合の対応をどうしたらいいか決められない。

・家族等の知識・認識不足。そのために介護する場合には不安があると思う。また、いつまでも入院できると思っている。家族の気持ちとして入院して一度リセットされると、一からやり直すのは難しいのでは。
・家族が介護離職しない環境づくり。本人、家族が不安にならないような療養（医療の説明など）。
・HP等での確認が出来ない。資料が郵送される研修や通知もあるが、情報収集する時間と手間が困難で、在宅医療に関わる機会も少なくなっている。ワーキンググループ協議をもっと行えたらいいと思う。
・Drより指導してもらっても守れない。
・家族の介護不足。本人の意向よりも介護者の意向が優先される。
・介護のために主介護者が仕事をやめるケース等が増えている。親の年金で生活しながら在宅医療を実施しているケース等あるが、頑張りすぎる

介護は共に良い結果に終わるとは限らない。余裕を持って余力があるうちに先のことを考えていく。
・医療依存度の高い方に対応できる事業所が限られている。あってもヘルパーを派遣してくれない。また、特定の痰の吸引などはできてもそれ以外を受けてくれるヘルパーステーションは殆どないに等しい（報酬とリスクの面？）し、制度の方でも追いついていない。
・家族の在宅医療・生活に対する理解と受け入れだと思います。
・別居・同居に関わらず、家族の協力が少ないように感じます。介護をされている家はこちらが「そこまでしなくても」というくらいされていますが、「介護に来てもらっているから」等の理由で、協力があまりない家も多いため、家族の方への働きかけが必要ですが、現状ではなかなか手が回りません。
・我々従事者が思う以上に在宅医療に関する知識や認識は一般の人には薄いように感じますので、情報公開のあり方等も検討すべきものがあるのかなと思います。

・情報が不足している。
・在宅医療について、受ける側が必要な情報をどのようにすれば入手できるか十分周知されていない。
・独居老人が多く、家族の支えが不足している。
・一般の人が在宅医療の内容を分からない。それを説明できるケアマネが少ない。
・知識と経験。
・病院の入院と違い、在宅では主治医が一人だと24時間365日何かあったときに安心とはいえない。
・在宅医療を受けながらも結局はお世話をする家族が受け入れを出来るかどうかかと思う。家族が関わらず入院・入所を希望されることが多いように思う。

・外出させたい家族が多く（負担増のため）受診に出かけるような状況があるのでは。
・継続して自宅で療養していけるか（家族、医療、必要なサービスなどの協力が必要）。
・医療が必要な場合、はじめから病院を選びがちではないか。
・希望。前向きな気持ち。受容。
・在宅で看取ると決めても在宅医との相性など、多くの問題があり、変更したいと思ってもDr同士の関係もあり、別のDrに受けてもらいにくい。

多くからは選べないのではないか？
・在宅で医療を受けることに対して理解が乏しい。
・サービスの質と量。経済的負担。

・認知症で一人暮らしの方は在宅療養を継続するのがとても困難である。
・本人家族が在宅で療養する時のメリット・デメリットをなかなか理解できない時がある。行政やサービスがすべて補って家族は何もしなくても在宅療養が出来るように思っている。あるいは、そのような要望を持っていることがある。また、反対に家族だけで抱え込まないといけないと思っている場合もある。
・サービスの妥当性を客観的に選別するには社協の評価は分かりにくい。我慢しなくても、標準的なものを受けているが、判断するにはまだまだ公表されていく働きかけが必要。
・介護力不足。
・医療（療養）にかかる負担（身体的・経済的）。
・コミセンなどに介護の相談窓口等を設置し、行政も関われるような環境づくり。
・たくさんある情報の中から、自分たちに合うものを見つけること。
・相談できる場所などを知らない人が多い。
・夜間の往診が大変だと思う。当施設（デイサービスセンター）は夜間でも緊急で一人暮らしの利用者さんには個別対応に努力している。

・あまり知らない。往診をしていない病院が患者をとられたくないのか、往診をすすめてくれないから。
・24時間訪問介護のシステムも充実できたらと思います。
・物理的な面（単純なことを挙げれば居宅であれば駐車スペースなど）。経験的なことでいえば、隣人が在宅から施設へ入居したことがあるが、近所（町内会）で協力してもかなり限界があった。コミュニティーでも厳しかった。
・介護する側が高齢になり「老々介護」となります。介護力を補うには、どうすればよいか？
・情報共有ができる環境づくり。
・家族の負担が大きすぎる。
・一人暮らしの人は家族との連絡が出来にくいため、すぐに施設へ入所する人が多い。地域や民生委員さんの見守りや手助けが必要と思われる。

・往診・歯科往診があると知っている利用者さんが少ないのではないか。提供する側の課題でもあるかもしれないが・・・。
・受ける側が知識・技術を十分習得するようにするシステム作り。
・利用者や患者の認識不足。大病院依存の住民の体質。
・介護力の不足や、家族の協力が得られにくいケースがある。
・利用者・患者の認識不足。徳大・日赤など、大病院依存の住民の体質。
・家庭環境の充実。家族間の協力体制。勤務先の協力体制。
・独居老人（認知症）、老々介護（認知症介護）世帯により、家族の協力が難しく、家族の介護力の低下があるため、身体が弱ってくると病院・施設への依存度が高くなっている。
・システムがあまり知られていない。
・積極的な食生活改善に取り組み、QOLの向上につなげる姿勢を築いて欲しい。
・費用（経費）
・医療においては点数が高いので、受けたくても受けられない。
・相談できる窓口を知り、多様は方法で在宅療養が可能であると考えて行動することも大切だと考えます。
・どこにどのようなサービスがあるかを知っていないため。CMからの情報のみである。
・在宅サービスを選ぶ目、どのような在宅医療（療養）があるのか調べること。
・老々介護や単身等により、在宅療養を希望されていても一歩踏み込めなかったり、経済面や在宅へのサービスについても抵抗があるようにも思われる。

・日曜・祝日・夜間に受けられるサービスが少ない。家族の受け入れが少ない（サービス・訪問診療等現在の体制では）。
・できるだけ多くの方が在宅医療の存在を知ることが大切だと思われます。
・在宅医療に対する知識（どういったものか、どうしたら受けることができるかなど）
・在宅療養での生活で必死なことではあるが、生活のQOLの向上に前向きになる余裕がない。あるいは、関心がないこと。残りの人生を少しでも良くなろうとする意欲を発揮させていないこと。
・歯科医師、歯科衛生士による口腔ケアを含めた在宅医療を受けることにより、QOLの向上・延命の可能性があることを知る機会をもってほしい。

・何ができる（どんな医療・療養を受けられる）かの情報をお持ちでない高齢者や要介護者がほとんどではないでしょうか？本当に困っていながら、声を出せない人をどうやって拾っていくかは地域や行政に考えてもらう必要があります。
・あくまで歯科医師の立場から見て・・・「歯科治療の必要性を認識していないこと」が課題である。歯科治療は、原疾患の根本治療にはならないが、原疾患の支持療法にはなり得る。また、歯科治療は、QOLの低下を緩徐にすることは出来る。
・情報量や介護側（家族）の意識に格差があること、金銭面や性格的に問題もあり、解決は難しいと思うが、第三者への相談を積極的にできれば・・・。

・どのような方法をとればよいか知らない。
・食べる楽しみを忘れないで欲しいです。歯を残して、おいしい食事をしてください。本人や家族が口腔ケアを出来るようにするといいと思います。

・うまくサービスを活用してくださると良いと思います。
・歯科の往診の場合、連絡の主訴と実際の現症の食い違いが起こることがあります。在宅でお世話をする人（家族、ヘルパーさん）の必要

最低限の中でよいので、口腔内のことを知ってほしい。
・情報不足、広報不足。
・在宅医療（療養）にどれだけお金を支払えるか。
・在宅で死を迎える覚悟。
・家族の協力と費用。
・心の準備など、経験とか学習が足りてない（提供側に対する理解も含めて）。
・家族の介護力の低下。
・公平に選択して受け入れるとき、言いなりにならない。家族、PTが言いたいことを言ってもらえる環境作りを要する。
・意識改革
・過程の受け入れ態勢が整わない人が多いだろう。仕事をせずに自宅で療養を受ける人の世話が出来る人がいないと不可能。それでも大変。

しかし、以前より在宅医療を受けたいと願う人に対する支援は充実してきたと感じる。
・住民の意識を支えること。入院医療を希望する人が多い。
・家で看取ることに対して、まだ病院で亡くなることを支持する家族が多い。意識・価値観の多様性を認めること。
・病院と在宅では医療の質が異なることの認識。在宅医療にあっても、自分たちがケアの主体であることの認識。
・在宅医療についての認識不足。
・サービス内容についての情報をもっと受けられること。
・具体的なサービス内容を理解できているかどうか？他のサービスとの組み合わせがどうなるか分かっていないのでは？
・理解度の向上（在宅療養に対する）。
・患者の在宅医療に対する理解（在宅で何ができるのか）。
・「死」について、自らの姿勢を主張すべき。「死生観」の確立、その上で医療・介護のサービスの範囲を考える。
・核家族化、単身世帯の増加による介護負担増。
・情報収集。
・病院の特色を分かりやすくし、在宅を受けるDrを自分で決めたい。何でも話せるDrが良い。
・少しでも自分で日常生活動作が出来るようにリハビリ運動をする。
・本人、家族ともに知識の習得。
・在宅医療のメリット・デメリット等そのものの理解など。
・保健医療サービスと福祉サービスを提供する者との連携。
・経済的に低所得者への対策。
・情報の提供が必要だと思います。ネット上だけではなく、新聞や情報誌など。
・未だ、あまり進んでいないと思われる末期がん患者の在宅療養の看取り期の家族の覚悟。
・サービスに対しての認知度が低いように思う。
・病態急変時等の家族の不安であったり、家族の負担の増大等。
・交通手段、知識。
・協力不足。
・利用者様自身が、出来ないことを受け入れることが大事だと思います。
・住み慣れた自宅で最期まで在宅医療をしてもらいたい。
・経済的問題。
・介護力不足だったり、家族の協力が得られない。在宅療養には、経済的問題が伴う。独居高齢者や認知症が増える。
・家族の協力が得られにくい。
・窓口や内容について分かりにくい。
・介護者の人数、介護疲労、虐待。
・古い体質から抜け出す。新しい体質の説明を理解する。
・制度の周知がなされていない。高齢化（利用者も介護者も）。長期入院を希望する人が多い。金銭的負担。

・介護する人がいるかどうか。
・とりあえずまかせることができる？！知っている人は知っているが、知らない人は知らない。
・介護力の問題があり、高齢化・老々介護や独居のことが多い。
・介護負担の軽減。
・まだまだ情報が受ける側には届いていない。
・在宅での療養が可能であることのイメージができない。家族の負担はサービスを利用することで軽減することを理解する必要がある。
・在宅で医療が受けられることを知らない。在宅で看取りが出来る等の情報提供が必要。担当する専門職のスキルによって、在宅生活が大きく左右される。

・まだ訪問看護など知らない人が多いのではないか。
・受けられる療養・サービスに対する理解、認識。
・受けられるサービスや相談窓口が分からない。情報不足。
・将来の不安はぬぐえない。全域面の不安など。
・どのようなサービスがあるのか、どこに相談にいけばいいのか、あまり理解できていない。
・一人暮らしの人は難しい。
・家族との関係（例：一人暮らしでそもそも在宅が不安。家族に迷惑を掛けたくない、等）。家族で介護する人の負担が大きい（介護離職は依然多い）。

・経済的問題。本人と家族の考え方の違い。
・提供する側にすべてを任せるのではなく、受ける側も一緒になって介護に取り組めるようにしていただければと思います。
・かかりつけの医療機関だけでなく、不定期に受診する医療機関への治療・疾病の情報提供。
・自立するための手助けの在宅医療だが、一部の利用者で何でもしてくれる・命令できるとはき違えている者がいる。
・在宅医療を受ける側の生活環境。
・情報不足。
・自己負担額（年金だけだと限りがある）
・在宅介護の家族負担を考えると、一歩踏み込めない方がまだ多いと感じます。在宅サービスを使うことで、負担が少なくなることをもっと分かってもらえるとよいと思います。
・患者様、およびそのご家族の在宅医療に対する認識が高まると良いと思う。
・本人を取り巻く介護力不足（介護者がいない、非協力的）。介護者への負担がかかる。
・在宅医療を受ける窓口があることを知らない人が多いのではないか。
・薬の24時間対応が可能かどうか。
・どの医療機関が在宅医療をしているのかの提示と、かかりつけ医としての在宅に関わる医師数。
・在宅患者さんの家族の時間、金銭的負担。
・受けている側も、こんなサービスが受けられるというものを提供して欲しい。勉強不足なところを教えて欲しいです。
・24時間365日対応。
・介護力不足。
・医療（介護）は税金という部分で保障されているものであるため。必要なサービスを必要な分だけ利用する努力も必要。
・今後の医療・介護分野の方向性への理解（地域包括ケアシステムなど）。
・情報不足および問題点などの発信不足が課題である。
・病院にて医療を受ける従来型への固執があるので、受ける側にも意識を変える必要がある。
・したいこと、こうなりたいこと等、具体的な目標を持つことが必要だと思います。自分自身でも、生活空間を見直すことが大事だと思います。

・一人暮らしなど、介護者がいない。
・受身になりすぎているので、自身のこれからのことをもっと知る必要がある。市民公開講座等に興味を持つべきだと思う。
・病院内で受けるサービスを提供していただくと思われることが多く、地域への参加や活動といった意識が定着していないと感じる。
・在宅医療（療養）について、興味をもっていただくこと。
・受ける側の対象範囲や状態にあった医療提供を検討しないと、必要度の低い人でも受けられるようになっているような気がする。
・具体的な情報の提供。
・制度を知る機会がない（知っている人が得をする・・・みたいな）。技術の均等化が不安（事業所、Drによって違いがあるのは不安）。
・よく「ボケたら施設入れるように子どもに言っている」と聞きます。自宅でも医療行為が出来ることや、在宅の良さとかを知らない人が多いです。

また、予防に対する意識が低いと思います。
・知識がない。姿勢が受身、顧客化している。

・在宅医療が出来るレベルの見極めがつかない。
・経済面。独居などの家族の支援。
・本人の意見など柔軟に受けようとする考え。
・理解不足、介護力の不足。
・特に家族は病院が担っていた介護の部分を負っていかなければならない。
・在宅医療に関しての知識・認識不足、介護力不足などのため、不安があると思います。
・病状や予後などについて医師に聞けない、聞かない（昔ながらの受身治療）。家族の介護負担（老々介護、働く世代の介護、遠縁）、独居など。本人の家族への遠慮。本人、家族の在宅医療に対しての理解不足。
・家族の介護力、理解。
・独居の方、家族の支援が少ない人。認知症のある方など。
・知識不足。お金が高いイメージがある。
・受ける側として、希望を明確に提供側に伝える。提供する側に頼りきるのではなく、情報収集して勉強する。
・在宅医療の認識不足と受け皿の不足。家族に負担がかかるといった不安。
・受ける側の介護者の負担の軽減についても考えてあげられるケアマネージメントが必要と思う（介護する人が負担感を一人で背負わないように。

定期的に話を聞いてあげられるようなボランティアなどもいたらいいなと思います）。
・内科・歯科の在宅医療はある程度充実している。他科（皮膚科や外科など）も在宅医療に目を向けてもらいたい。
・徳島市が在宅医療に対して取り組んでいる内容や現在の課題を知ること。研修会などの参加、情報共有の場を設ける。
・どういものが利用できるのか知らない。
62.今後の在宅医療の整備に向けた取り組みに対し、ご意見、ご要望等があればご記入ください。
・気軽に相談でき、自分で抱え込むことなく、介護する側される側に余裕が出来ればいいと思います。
・事業所の質を上げてほしい。
・昼夜を問わず、相談・連絡ができるという安心感が必要。
・研修会にもっと多くの職種（訪問介護など)の参加を希望。
・利用の手引き、窓口の明確化を行って欲しい。職種や地域住民に理解されるようにしてほしい。（職種ばかりに知らせても、手間も時間もかかるため）

・これからもサポートお願いします。
・研修や取り組みなどをもっと周知して欲しい。
・専門職の取り組みでは成り立たない。ボランティアに頼りきるような地域包括ケアシステムは先行きが不安である。隣の住民がどのような生活をしているかに興味をもたない時代となっている中で、住み慣れた地域で生活し、その人らしい人生を過ごす等難しいと感じている。
・在宅へという方針に現場の環境がまだ整備されていないように思う。在宅療養を選択したものの途方にくれている患者や家族、ケアマネがいると思う。

・研修に参加するたびに、医療と介護の連携が必要と耳にするが連携できたからといって、すべてがスムースな支援になるとは限らない。医療は医療職、介護は介護職、と専門職に任せるような方法も必要だと思う。アンケート8枚で評価を測ろうとする体制もどうかと思う。実際の現場を見て評価してもらいたい。参加したかどうか分からないような研修は本当に必要ですか？
・家族（人々）が在宅医療に対する認識を深める必要があると思います。
・専門的立場だけでなく、地域住民と一緒に取り組んでいくことが大切と思います。
・各医療機関での体制・対応の違いが明確になっていないため、明確化し、利用に対するハードルを低くして欲しい。
・主治医の指示書の充実をお願いしたい。看護師・CMも『主治医ともう少し密に話がしたいと思っています。
・埋もれている人材の発掘。
・医療介護の職員の確保をどうするか、取り組みが必要だと思います。
・良い人材の不足。
・社会資源の不足と整備が追いついていない状況。24時間体制には遠いと思う。
・普及活動にもっと力を入れて欲しい。まだまだ認識度は低いと思う。
・急性期病院のMSWより調整された在宅医を、もし変更したいときなど（本人・家族よりの希望です）、相談にのってもらいたい。
・入退院時の情報共有。
・医療機関と在宅チームの意識の差が大きく、連携がうまくいかないケースも多い。相互が理解できるようにしないとなかなか退院支援がスムースに出来ないと思います。

・研修や実習できる機会をもうけていただき、すべての関わる日と簿とがスキルアップしていき「顔の見える」関係を作っていきたい。
・顔の見える連携作り。他職種・多職種の連携を整備していく必要性あり。

・医療と介護との連携がもっと気安く、気軽に出来る方向になってほしい。
・どこか公的な団体が中心になり、ある程度強制力を持った枠組みやマニュアル等により、対象者全員を動かす仕組みがあっても良いのではと思う。
・どこまで整備が出来ているのか良く分からないが、どのような職種の人でも気軽にどのようなことでも相談・解決ができるような所があればいいと思います。

・当施設（デイサービスセンター）の場合、介護保険でできない生活支援は30分500円で延長して対応。病院へ入院しても慣れたヘルパーがNPO有償ボランティアで洗濯物・買い物・付き添い等必要な時間の支援をしている。ケアで浮いた時間は1時間800円でタイムストックをして、自分や子ども・孫・友人等に使用できる。問題点としてはタイムストックが200万円あっても、必要な時にヘルパーさんやワーカーさんが存続するか、そこでネットワークを拡大・強化したいが、高齢化で悩んでいる。
・とても在宅支援では無理がある人でも、病院から在宅へと移行する制度に不安を感じる。
・県や市が取り組む事業、医師会やケアマネ協会等が取り組むもの等、統一されているようで統一されていない状況の改善。それぞれが同じような名称・内容で実施されているため、理解が得られにくい。
・連携と質の向上。
・在宅医療でできることや、その定義についての啓蒙活動を積極的に行うことにより、在宅医療への理解が深まれば・・・と思う。
・現状維持を継続していただきたいと思います。
・終末期医療に対する関心を高める。
・システムを分かりやすく一般に広め、対応できる人材確保する。多職種連携をしやすくするためにどの職種でも参加できる研修会を開催する。

また、開催も広く知らせる。
・在宅医療支援センターなどに管理栄養士を雇用して欲しい。
・提供しやすい、受けやすい在宅医療を望みます。
・徳島市の取り組みをもっと他の市町村へ広げていってほしいです。地域包括ケアシステムは県内であまり進んでいるように思えないので。
・取り組みが行われているという情報をきちんとキャッチしていけるよう努めたいと考えます。
・在宅医療に関係する人たちで、顔の見える関係の構築が必要と思われる。
・業務が忙しい中での、他機関（他職種）との連携は時間を要したりとスムースに行えない。連携は重要なものであるため、点数化など目に見えるよう所要時間を明確に出来、確保できるよう整備していただければやりやすいと思いました。
・現在、在宅中心の医療（生活）に対して、色々な協会が様々な所で考えている。結局は今までは病院でお金が稼げたが、今になって在宅でお金を稼がせるように、日本も考え出した。というよりも、在宅に返して、医療保険や介護保険をできるだけ使わないシステムを作ろうとしている。

このような中で、どの協会が最後まで生き残ることが出来るか、という問題も平行してある。日本国が国民に対して、もっと一人一人を尊重した
生き方（死に方）を考えさせ、自由に選ばせるべきである。在宅での完璧な安全で安心できる医療など無理である。リスクがあっても「一人で地域の人たちと生きたい」という気持ちを国も認めるべきである。
・情報の発信はされていても知らなかったりしていたので、医療職の私たちがまず知る努力をし、また参加していくことで地域との繋がりや顔の見える関係を作っていかなければと感じます。
・地域などの見守り・支援を広げていかないと（民間も含め）、現状の介護保険サービスでは限界があるように思えます（受ける側・提供する側ともに）。

・在宅では、医療と介護はオーバーラップしていると思いますが、医療だけを切り取って協議を進めても、全体を捉えたことにはならないのではないかと思います。本当の連携が必要だと考えます。
・在宅歯科医療と在宅医療の相互理解と共助による連携に向けた整備に取り組んで欲しい。
・在宅医療を一定レベル以上に引き上げるためのマンパワーの増強、情報の共有が大切です。そのための研修機会を多く作って欲しいと思います。

・もう少し短いアンケート希望します。
・要治療者・要介護者ごとに必ず（形だけでも）異なる職種の混成チームを作るとか、風通しがよじゅなるように合同の研修会や勉強会の機会を増や して多職種連携のための人のつながりをつくるとか、何かいりそうな気がします。
・貴センターにおける具体的な業務の流れについて、存じ上げていないので申し訳ないが、在宅医療の開始時あるいはプランの作成時に、歯科の介入を勧めていただくとともに、貴センターが仲介役となり、歯科へご一報願いたい。
・症例検討会など、一つの事例に対して、多職種が問題提起し、解決策を練る機会を増やしていくべきかと思います。
・提供する側の広告不足（方法を考え直してはどうか）。
・今の所、家族にも介護を必要とする者はなく、私自身現実的に考えたことがない。勤務先の歯科医院へは施設からの通院の方はいらっしゃって、体調が悪い時は治療が中断し、良くなって通院というのが実状。こちらから訪問して治療というのは皆無。一度、先生・スタッフで訪問治療の話題が出たことはあるが、その時だけだった。
・今後、高齢化社会が進んでいく中で、在宅医療の需要も増えていくと思うが、あまり規制を厳しくしすぎてしまうと、制限が出てきて受けれない人が出てくるかもと思ってしまいます。多くの希望する人に受けてもらえるように取り組んでいって欲しいと思います。

・皆様の熱意に感謝のみです。
・がんばってください。
・情報の収集・整理と意欲。
・認知症の予防・治療にも関係してくることですが、死という現実を乗り越えた生き方を、宗教の関与なく、科学的知識と理解から示せる時代を迎えている

ので、心の感覚と世界から教育することが必要です。人生に意義と目的を見出すことができ、単なる身体介護以上の生き方へと変わるでしょう。
・施設を否定し、在宅ありきは賛同できない。両者をバランスよく整備し、本人の希望で選択できるようにすべき。施設が安く利用できる場合もありうる。

・期待している。
・徳島市医師会在宅医療支援センターがあるおかげで相談しやすくなったと思います。今後ともよろしくお願いします。
・研修会などのアナウンスをしていただきたいのですが、情報が多すぎると出席したい会がそのほかの会にまぎれて見損なうことがあり、ジレンマを感じています。

・医学生、研修医教育。
・上記の在宅医療に関する勉強を継続し、より連携を深めていくと同時に、地域で例えばボランティア的に取り組まれている方々やNPOの方も加わった

勉強会も行えればいいと思います。
・すべてに参加したわけではないが、在宅医療の整備に対する熱意は感じる。今後も有用と思われることに取り組んで欲しい。
・北欧型の進化した介護を目指す。そのほうが介護・医療者・受容者にもいいはずである（心身の負担など）。
・市民に対してもっと情報を伝える場を設けて欲しいです。
・在宅介護をした家族の意見としては、様々な職種の連携は出来ていた（ケアマネを要として）。介護保険事業のありがたさを感じたが、職員個々のレベルアップが必要だと思った。
・在宅医療を行っていないかかりつけ医に対する在宅医療の参入を考えて欲しい。
・緩和ケア病棟の整備。
・医療関係の在宅施設だけではなく、地域に関わりを持たせていただいている施設への研修会、講演会、勉強会等の情報をいただけたら幸いです。

・取り組んでいただき、ありがとうございます。今後は、地域包括ケアシステム構築のため、他の方策とあわせて進めてもらえばと思っております。

・もっと介護サービスとの連絡を充実させて欲しい。
・施設にも案内をください。よろしくお願いします。地域包括ケアにも入っているのもあります。
・受ける側の社会的地位・財産により、利用できるサービスに差があってもいいと思う。若い時、それなりに努力して自分の生活を築き、社会への貢献を してきても、そうでない人たちと同レベルのサービスに甘んじないといけないのはどういうものかと思う。お金を出してもより良いサービスが受けられるように人材育成等してほしい。
・私も全く分からないので、研修等積極的に参加させていただきたいと存じます。
・一部の限られた者しか知らない事業はどうかと思います。情報などを広める活動をして、テレビ・ラジオ・広報誌等活用すべきでは？分かりやすい

ネーミングもいいですね。
・医療と介護の連携は今後ますます重要になるかと思われます。
・24時間体制での対応は可能だが、深夜の連絡は家族にとって遠慮があるため、介護の負担は変わっていない。もっと利用者の負担軽減にむけての取り組みが必要だと思う。
・今以上に地域住民への周知が計れるよう啓発する（町内会とかにパンフレット等を配布）。
・安全、安心の在宅医療が提供できるように共にがんばっていきたいと思います。
・病院を退院する前に家族に指導が必要。
・紙面での情報多く、目を通すだけで、業務が多く大変。業務内で勉強会などある方がありがたい。
・ボランティアなどの充実。
・あまり関わりがないので、よく分かりません。
・医療保険対象（介護認定を受けられない方）の訪問入浴サービスが受けられない。自己負担が大きい。
・医師・看護師とのつながり、コミュニケーション。
・在宅システムを患者側に知らせる方法をもっと考えて欲しい。普通の人は全く知らない。
・薬剤師の人数が確保できず、参加したくてもできないのが実際の状況です。機会があれば在宅医療にももっと関われるのではないかと思います。

・医療関係者および一般の方が、もっと気軽に受けられる機会があれば嬉しいです。
・利用者、利用者の家族への在宅医療についての理解の向上。
・実際、在宅に積極的に取り組みたくても、他業種の方と摂食する場がない。
・在宅医療を行うため、多職種の連携は重要であると思います。会議等は継続していただきたい。
・新しい情報や勉強会のお知らせについて、確認しやすいツールがあれば良いと思います。

・多職種連携会議など、よく言われる「顔の見える関係」を作る機会は、引き続き行っていただけると良いです。以前に比べ、電話等で連絡の際の意思疎通がスムースになったと思います。
・多職種連携を強めていくことが大事。
・私の会社はクリーンベンチを置いて在宅医療に対応できるようにする等の取り組みを行っている最中です。経費もかかることなので補助金等がおりやすくなると、薬局も在宅をすすめやすくなるのではないかと思います。
・管理指導の費用の支払いをしぶる。
・求めがあれば以前のように出来る範囲内でしたいと思います。
・取り組みについて、知らないことも多かったので、今回のアンケートを機に知ることが出来ました。今年はもっと活用できたらと思います。
・多職種連携。スピーディーに在宅へ移行できる体制作り。
・上記課題の改善を図り、在宅医療の整備を行っていただきたい。
・医師会主導で現在各団体が個別で行っている在宅への取り組みを拡大し、多職種で共同して実践していくことが必要だと思います。
・在宅を進めるだけでは、実際に在宅生活は困難。サービスの充実を目指す必要あり。今はボランティア的な方が大きい。
・独居老人の方の生活を支援する必要がある。老々介護の現状を把握するべき。
・研修会等に参加したいので、徳島市以外にも案内していただきたいです（されているかもしれませんが）。
・事務量の簡素化。
・予防に関するサービス事業が必要だと思います。市民公開講座が死を自宅で迎えた家族（女性）だけでなく、生きるための在宅医療もあったらいいなと思います。
・とにかく社会保障費の財源が枯渇しており、ますますニーズが増加してくる。高齢者のみならず、すべての世代が暮らしやすい街づくりが大切。

・公開講座などで市民に向けて発信し続けることが必要と思いました。
・医師への教育(介護保険、在宅医療）。介護従事者への教育（医療）。
・医師に対して教育の必要がある。ケアマネの医療の知識不足もあり。医師と対等に話せるようにならないといけない。
・受ける側と提供する側が意見交換する場所がない。
・整備について考えるメンバーの経歴が大切と思います。在宅医療をまったく行ったことのない人が頭で考えるだけでは現実とかけ離れたものになっていくので、経験した人たちがたくさん意見を出しながらやっていくこと、また、実際に在宅医療を長年受けた人や在宅で看取った家族より話をたくさんきき、参考にしていったら良いと思う。
・がんばっていると思います。
・大変な業務だと思いますが、さらにすすむと利用者さんの利益は大きいと思います。