マインドフルネスの臨床効果と脳科学⑥ マインドフルネスは痛みを和らげるか

マインドフルネスストレス低である）、条件付け（例：家の中の（例： 自 分 は 元 来 痛 み に 弱 い 人 間貝谷久宣

減 法 の 創 始 者 カ バット ― ジ ン 博

怪我は以前のように痛みが強医療法人 和楽会 理事長

週

ムを行いました（1985）。その間のマインドフルネス・プログラ

応（例： 好 意 を 持 つ 看 護 師 の 採 血病 の 人 は 痛 み が 強 い）、 情 動 的 反ると痛みが軽い）、気分（例：うつい）、期待（例：おまじないをかけ人の慢性疼痛患者に

結 果、 訓 練 時 の 痛 み、 ボ デ ィ イ

士はメージ、痛みによる活動性、病的待 感、 注 意 の 強 さ と 方 向 性、 情

何千年も前から瞑想行為は期は痛くない）などである。

鎮 痛 剤 の 服 用 量、 自 己 肯 定 感 と症 状、 不 快 気 分、 不 安・ 抑 う つ、

いった項目ですべて有意な効果

動 反 応 に 働 き か け て、痛 み を 和

敬虔な仏教徒であるネパールのがあったと報告しています。多く

ポーターは痛みに強いことや宗ら げ る と 考 え ら れ て き ま し た。

教的行為（瞑 想）は 痛 み に 対 す る

か月後も持続していたということです。この論文

忍容性を高めることも知られての患者はその後も瞑想を続け、こで、マインドフルネスが臨床医学

れらの効果はで脚光を浴びる大きなきっかけ

います。

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）
、

痛みという主観的な感覚はいい研究を一つ紹介します。 人のとを証明しています。大変興味深

でも痛みをずいぶん和らげるこ

短期間のマインドフルネス訓練

最近の研 究 は（となっています。しかし、現代医学でも慢性疼痛の治療はそれほろいろな要因に影響されます。そど容易なものではありません。

れ は、 注 意（例： 注 意 が 向 け ば 向

く ほ ど 痛 み は 強 く な る）、 信 念

被 験 者 を 対 照 群（「セ ル ボ ー ン 村

75

1

10

90

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VOL.972019■ケ セラ セラ＜こころの季刊誌＞

SUMMER

ザルツブルグ：ミラベル宮殿

Que Será,Seráマインドフルネスの臨床効果と脳科学 ⑥ マインドフルネスは痛みを和らげるかの博物誌」というオーディオを聞した。マインドフルネス訓練の期

激 を 左 前 腕 内 側 部、け で す。 痛 み は 摂 氏

日間だ

リドカインクリームだと言って

激を左ふくらはぎに与えて生じ分

偽 っ て 痛 覚 刺 激 部 に 塗 る）
、マイ

さ せ ま し た。 こ れ ら の 実 験 は す

間は、たった、 日

ンドフルネス群、偽マインドフル

べ て 機 能 性MRIの 器 械 の 中 に

かせる）
、偽薬群
（鎮痛作用のあるネス群（マ イ ン ド フ ル ネ ス に 関 す

活性が増加していません。中段は

想 を し て い る と き（右 画 像）に は昇しているのが見られますが、瞑

内 側 前 頭 前 野 の 皮 質 が 厚 く な り、

長期間続けた人ほど前帯状回／下させる事実もあります。瞑想をじた脳変化が痛みの感受性を低%増 加、 偽 薬：

%減 少、マ イ ン ド フ ル ネ ス：

瞑想時の上から見た脳画像です

変 化 は、 対 照：

%減 少、偽 マ イ ン ド フ ル ネ ス：

%減 少、 マ イ ン ド フ ル ネ ス：

%増 加、 偽 薬：

8%減少でした。痛覚不快感の変性が高いほど痛覚の低減の程度性が増加しています。両部の活動が、吻側前帯状回と左島前部の活ています。

が低下することも明らかになっその程度に応じて痛みの不快感

化 は、 対 照：%減少、偽マインドフルネス：が強いことが分かっています。前スによる疼痛緩和作用は最も大たが、もちろん、マインドフルネ

すべて統計学的に有意の差でし像、右は右側面から見た左半球で時の画像で、左は上面から見た画う脳部位であります。下段は瞑想

島は内受容感覚の評価査定を行

帯 状 回 は 体 性 感 覚 の 調 整 を 行 い、究があります（フルネスの効果率を比較した研いことを前述しました。マインド

慢性疼痛の治療は簡単ではな%減少でした。これらの変化は）に よ り 測 定 し ま しこの実験の脳画像検査の結果

きいことが明らかになりました。

度の熱刺る知識を教示せずただ座らせる
横 た わ っ て 行 わ れ ま し た。 痛 み

度の熱刺

の み）
、に分けて痛みに対する反と 痛 み に よる不快感の判定は視

」を「痛

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といったところ

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不 身
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痛 質
疼 の
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1 康
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健
病 的
つ
う 安 体

：

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で す。 疼 痛 の 軽 減 の 程 度 は 不 安す。左側の画像では眼窩脳皮質のやうつに比べて低いです。

はどうなっていたのでしょう

活性増加が見られ、右画像では視れ以上の痛みはないくらい痛い

床 の 活 性 低 下 が 示 さ れ て い ま す。

に 示 し ま す。
図２の上段には左側は瞑想してか？ そ の 結 果 を 図

み）」状 態 と し て、現 在 の 痛 み が眼窩脳皮質は文脈的評価に関与

図2 マインドフルネスによる痛みの軽減とその基礎となる脳変化

しっかり行うと、痛みは緩和されづ き（受 容、 非 評 価、 非 執 着）を中訓練とマインドフルネス的気インドフルネス訓練でも、注意集す。この実験のような短期間のマ低下し疼痛の不快感が低下しまが高まると視床網様体の活性がきるでしょう。

に補完的な治療ということがでてマインドフルネスは薬物療法で働きますから、慢性疼痛に対しな鎮痛剤とは全く異なった機序

疼痛緩和機構はモルヒネのようます。また、マインドフルネスのより痛みを和らげる機序もあり

フルネスを行うことによって生ましたが、ある一定期間マインド

く感じ取られないことが示され覚刺激が安静時におけるほど強行っている最中に与えられた痛ここでは、マインドフルネスをることが明らかになりました。

構に直接関与しますが、それ以外

左半球に不安やうつを軽減することに2して、その活性が高いと疼痛の不視床快感が減少します。眼窩脳の活性

マインドフルネスは痛みの機
い な い 時 の 上 か ら 見 た 脳 画 像 で、

（こ れ ま で 経 験 し た 一 番 強 い 痛

図1 マインドフルネスの痛覚に及ぼす影響

27 11

100 程 度 の 物 差 し の ど の 位 置

島前部

痛覚刺激を加えた反対側の大脳

吻側前帯状回の一次性体性感覚野の活性が上痛覚低減時の活性部位の如くです。実験後の痛みの

一次性
体性感覚野

にあるかを示す方法です。結果は図

感覚野活性低下マインド
フルネス
Groups

14

眼窩脳皮質

原則

覚 的 評 価 ス ケ ー ル：

4

応をみます。マインドフルネス群

1

1

2

1

は、心に浮かぶものや感覚に対し

2

18

痛覚不快感低減時の活性部位て無執着、無判断、受容の3

視覚的痛覚評価スケール

4

偽マインド
フルネス

た。これは、被験者が「

1みはない」状態、「100」を「こ2が教示され、吸う息と吐く息に注3

意を集中することを指導されま

4

視覚的痛覚不快評価スケール

5
5

mm

瞑想時痛覚刺激
安静時痛覚刺激

6
6

偽薬
対照
偽マインド
フルネス
Groups

マインド
フルネス
偽薬
対照

実験前
実験前

27 44 13

20
35 49
0

3
0
0

実験後
7

実験後
7

Que Será,Será

アルツハイマー型認知症
医療法人 和楽会 なごやメンタルクリニック院長

る「認 知 症」と い う 言 葉 は、

現在一般的に使用されてい患 が 報 告 さ れ、1910年 によって最初に初老期発症の疾
血 管 性 認 知 症、 レ ビ ー 小 体 型

イ マ ー 型 認 知 症 で、 多 い 順 に血管障害、 型糖尿病、高血圧、を 上 昇 さ せ る 要 因 と し て、 脳

穀 物 を よ く 使 う、 食 事 と 一 緒

ブオイルや豆類など未精製の書にアルツハイマー病というクレペリンの精神医学の教科

老 人 斑、 神 経 原 繊 維 変 化 が 多

明 で 脳 の 神 経 細 胞 が 減 少 し、

イ マ ー 型 認 知 症 で は、 原 因 不認 知 症 と 続 き ま す。 ア ル ツ ハ

地 中 海 食、 肉 体 的 活 動 な ど がして、知的生活習慣、余暇活動、症リスクを低下させる要因と

挙 げ ら れ て い ま す。 一 方、 発

喫 煙、 肥 満、 頭 部 外 傷 な ど が代の人口に占める認知症の人

政 府 は、2025年 ま で に時 事 通 信 社 の 報 道 に よ る と、で す。2019年に適量の赤ワインを飲むこと

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という語に対する訳
名 称 が 使 用 さ れ ま し た。 ア ル

数 沈 着 し ま す。 頭 部MRIな

日のツハイマー博士の報告した症」と い う 言 葉と な り ま し た。 ま た、 元 来の「認知症」が使用されることし た が、2005年 よ り 現 在という言葉が使用されていまていました。戦後は「老年痴呆」

性癡狂」という言葉が使用され言葉を提唱するまでは、「老耄三教授が「老耄性癡呆」というさ れ て い ま す。 さ ら に、 研 究知症は同義の言葉として使用

マー病とアルツハイマー型認た た め、 現 在 で は ア ル ツ ハ イ

同一であることなどが判明しか し、 そ れ ぞ れ の 病 理 所 見 がし て 区 別 さ れ て い ま し た。 しアルツハイマー型老年痴呆と当 初 は、 高 齢 期 発 症 の 場 合 は的データから他に発症リスクの リ ス ク は 加 齢 で す が、 疫 学

ルツハイマー型認知症の最大か ら 起 こ る の が 特 徴 で す。 ア

見当識障害や人格変化が早期

認 知 症 へ 進 行 し て い き ま す。

障 害 か ら 発 症 し て、 全 般 的 な

脳 室 の 拡 大 が 特 徴 で す。 記 憶どの脳画像では大脳の萎縮と肉 よ り 魚 を 多 く 使 う、 オ リ ーを 豊 富 に 使 用 す る、 乳 製 品 や

中 海 食 の 特 徴 は、 果 物 や 野 菜

さ せ る の で す。 ち な み に、 地

マー型認知症のリスクを低下

事 を 摂 る こ と が、 ア ル ツ ハ イ

を 動 か す、 バ ラ ン ス の 良 い 食を 与 え る、 外 出 や 運 動 し て 体

挙 げ ら れ て い ま す。 脳 に 刺 激に 限 ら ず、 頭 も 体 も 長 く 健 康

で、 ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症

日からこれらを心がけること

未 だ 確 立 さ れ て い ま せ ん。 今

イマー型認知症の根本治療はむ 方 向 だ そ う で す。 ア ル ツ ハする認知症対策大綱に盛り込という数値目標を今夏に策定の割合を現状より

月

年

語 で す。 こ の 言 葉 の 歴 史 的 変例が初老期発症であったため「が 進 む に つ れ て、 ア ル ツ ハ イ

遷 は 次 の 通 り で す。 明 治に東京帝国大学精神科の呉秀は、現在のように「老年期発症

マー病による症状が悪化してす。正確には「認知症」の中に、病」という誤りが広まっていまは「認 知 症 ＝ ア ル ツ ハ イ マ ー

い ま し た。 そ の た め、 近 年 でう病理学的基盤を主体とした

今後はアルツハイマー病とい判 明 し ま し た。 こ れ に よ り、である状態が存在することがであっても症状がないか軽微

くの間にはアルツハイマー病

アルツハイマー型
認知症

68 ％

その他

▲ 認知症割合

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アルツハイマー病や血管性認変化の最終段階としてアルツ
8％6

一 九 七 三 年 神 奈 川 県 生 ま れ。一九九六年東京大学農学部農芸化学科卒 業。二〇 〇 二 年 福 井 医 科 大 学 医学部医学科（現、福井大学）卒業。
京都府立医科大学付属病院精神神経 科、 同 大 学 院、 明 石 市 立 市 民 病
院 心 療 内 科・ 精 神 科、 宇 治 お う ば
く 病 院 精 神 科 を 経 て、 二 〇 一 八 年
月 か ら、 な ご や メ ン タ ル ク リニック院長。

〈岸本智数略歴〉

％減らす

の認知症」
すべてではなく、「老認知症を呈するまでの知 症、 レ ビ ー 小 体 型 認 知 症 ないくと考えられています。
前 回、 認 知 症 に は 様 々 な 疾患が含まれますと述べました

血管性認知症

アルツハイマー型認知症

で過ごしましょう。

年期発症のアルツハイマー病」

ど が あ り ま す。 年 齢 に よ る 分

歳での発症を初となるという考え方が進んでハイマー型認知症という状態～

歳での発症を若年期認歳以降での発血管性認知症19 ％前頭側頭葉変性症

レビー小体型認知症

類 で は 日 本 認 知 症 学 会 で は、～

知 症、

老 期 認 知 症、症の場合は老年期認知症と定

あ り ま す が、 概 ね 図 の よ う にが、 報 告 に よ り 多 少 の 違 い は
1906年 に ド イ ツ の 精 神

義しています。

認知症の半数以上がアルツハ

その他

4％

20

科医アルツハイマー博士に一

1％
レビー小体型
認知症

64

65

39
40

認知症
前頭側頭葉
変性症

年近

をさす言葉として使用されて

70

数

15

智

5

本
18

3

2

41

岸

Que Será,Será長といっても、『白い巨塔』のい日々を過ごしました。医局

内科の医局長として大変忙して行こうかと思います。

は読んだ本のことなども書い

くとれそうなので、この欄でくなった分、読書の時間が多えております。通勤時間が長たって、お役に立てればと考革」を達成するためには良い

このことが「医師の働き方改ン ス を 重 視 す る 傾 向 に あ り、

合理的で、ワークライフバラ

した。若い世代の方が、よりする意識の世代間ギャップでかったのは、医師の仕事に対すが、現場で感じることが多のための課題は数多くありま「医師の働き方改革」の実現というところでした。

通の職場のようになってきたでの医師としての仕事の体験

事も違うのに、自分のこれま重ねを読みながら、時代も仕す）、 そ の エ ピ ソ ー ド の 積 みの中に入る」と表現していまをつかんでいく（「仕事が自分悩みながら、働くことの意味

車メーカーに就職し、仕事にが、著者が大学卒業後、自動さにも大変感心させられます

いた池田邦彦の漫画化の上手の国鉄職員の仕事を見事に描ます。

後ともよろしくお願いいたし

なあ、と感じております。今に大きな本屋があって嬉しい

なあ、横浜クリニックは近く

年 間 は、

ように、教授選の裏工作をしがいくつもよみがえってきま

大学病院最後のたり、医局員を離島の診療所ことだと考えますが、一方で、した。

『働くということ』は、著者

院の内科が本務でした。総合

年近くは大学病

では開院時より診療していまいたします。赤坂クリニックと申します。よろしくお願います、山中学（やまなか がく）クの院長として勤務しており時間労働が当たり前の状況で緊急入院も多く、勤務医の長病院だったので、重症患者も核病院でもあるという役割の大学病院でありつつ地域の中

題 と な っ て き た 時 期 で し た。

ど、
「医師の働き方改革」が課味を考察した『働くというこを振り返りつつ働くことの意

黒井千次が自らの会社員生活は面白かったです。小説家のが、『漫 画 働 く と い う こ と』狙ったのかなとも思いました

なので、二匹目のドジョウを生きるか』と似たような造りになった『漫画 君たちはどう2018年にベストセラー

をキーワードに、いろんな人いのですが、「もう帰りたい」

アカウントからの漫画化らし帰りたい協会」というう帰りたい』は、「全日本もう性 が 大 事 で す。『僕 た ち は もん。「働き方改革」では、多様ばならないわけではありませ事を自分の中に入れ」なけれ

人の考えですので、誰もが「仕『僕たちはもう帰りたい』
さわぐちけいすけ
ライツ社、2019年『漫画 働くということ』
作：黒井千次、漫画：池田邦彦
講談社、2019年にとばしたり、といったよう

この流れで本当に良いのだろ
うかと思うこともあります。

も書いているように、あくま人の医局員がいる医局で次々と起ということで「働くこと」に

内科の中で心療内科を担当したが、タイムカードの導入、の「働 き 方 改 革」を 描 い て いで個人的な経験に基づいた個し、心身症、身体症状症、不時間外手当支給の開始、当直（講と 実社会との出会い 』て、大変よかったです。こう関連した 冊のマンガです。

安 症、 う つ 病 な ど を 中 心 に、明けの勤務軽減など、これま談 社 現 代 新 書、1982年）

いう本を見つけることができ

年間は、ちょう

診療をおこなっておりましでタイムカードも残業手当もが原作です。原作と合わせてです。このた。ストレスが影響を与えるなかったのかと驚かれるでるので、リアル書店は大事だ

一九九一年東京大学医学部卒業。
東京大学心療内科、東京女子医科
大学東医療センター准講師・内科医局長を経て、二〇一九年五月より横浜クリニック院長。
心療内科・神経科 赤坂クリニック
では一九九七年より診療。

〈山中 学略歴〉

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すが、この

身 体 の 病 気 も 含 め て、
「心 療

読むと、『カレチ』で昭和時代係をひたすら務めていただけ

こって来る問題、雑務の調整なことは一切なく、約3

しょうけれども、ようやく普月より横浜クリニッ

学内 科」で 扱 う 症 状 全 般 に わ

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山中

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本年

医療法人 和楽会
横浜クリニック院長

20

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山中です。
よろしくお願いいたします。
5

Que Será,Será
女性メンタルヘルス外 来

OHANA開設

この度、赤坂クリニックに、女性メンタルヘルス外来 OHANAを開設いたしました。日本は出産に関する安全性は世界一と言えますが、一方で「周産期のメンタルヘルス」はまだまだ注視されていないのが現状です。
お子さんの将来の精神状態にも関わる“脳”の形成は、胎児期からすでに始まっています。また産後もお母さんが赤ちゃんを十分にケアすることで、お子さんの発達に良い影響が生じるので、お母さんが妊娠中〜子育てを通して心の健康を保つことはとても大切です。
しかし周産期は、ホルモン変動や心理的なストレス、また通院や内服の中断が多いため、精神的不調が生じるリスクが高いのです。不調が生じないように予防していくこと、不調が生じた際に十分なケアを受けることが、最も大切です。
OHANAはハワイ語で「家族」を意味します。私たちスタッフは、心の健康の専門家であると同時に、次医療法人 和楽会
精神科 赤坂クリニック

世代の幸福を願う子育て世代の当事者です。家族のwell-beingをめざし、今できることを一緒に始めていきましょう。以下OHANAのご案内です。

南房 香〈 略 歴 〉東京女子医科大学卒業。東京大学医学部附属病院にて初期研修を修了。
慶應義塾大学医学部 精神・神経科に所属し現在大泉病院に勤務（赤坂クリニックは火曜日に診療）

治療方針・めざすもの

女性医師による丁寧な診察

お母さんが心の健康を保ちながら妊娠・出産・育児にかかわることは、お子さんの将来の心の健康にもたくさんの良い影響を及ぼします。OHANAでは妊娠前〜子育てまで連続して支援し、家族のwell-beingをめざし、産婦人科や地域の支援者とも積極的に連携を図ります。

男性医師に話しにくい悩みも気軽にご相談いただけます。まずはよく話を聞いて個人に合わせた治療を提案させていただきます。（曜日によっては男性医師が担当します。また、現在通院中の方の主治医変更は必要ありません。）
薬の見直し・減薬

薬を使わない治療

これから妊娠を考えている方は、一度薬の見直しを行い、できる限り減薬をめざしましょう。また内服しながら妊娠や授乳を選択する方もいます。その場合、ご本人・ご家族が分かりやす
いように説明いたします。

妊娠中の方向け、産後の方向けの集団療法を行っております。周産期は孤独になりやすく孤独はうつや不安のリスク因子です。一人で抱え込まず他のママと一緒に子育ての準備をしましょう。またこれとは別に、マインドフルネス（瞑想・ヨガ）の集団プログラ
ムや、個人の認知行動療法（CBT）も行っております。診察では森田療法や家族療法も取り入れております。他に、東洋医学・鍼灸も行っております。

お子さんの発達等についてのご相談
お子さんの特性・個性はそれぞれです。どうしてもお母さんが「育てにくい」と感じるお子さんがいることも事実です。小児神
経科医師が、お子さんの特性や個性を踏まえて診察します。
赤坂クリニック水曜担当
小児神経科専門医 大澤眞木子医師（東京女子医科大学名誉教授）

受診方法◦まずは電話にて医師の診察を予約して下さい。
他院に通院中の方は紹介状をご持参下さい。
◦赤坂クリニックに通院中の方は、主治医にOHANA プログラム参加についてご相談下さい。主治医変更は必要ありません。

プログラムについて
妊娠・出産ガイダンス（個別）◦他院の通院を継続したい場合、主治医に相談の上、当院に初診予約をして下さい。集団療法（産前／産後プログラム、マインドフルネス）は保険診療で参加可能です。

これから妊娠を考えている方、妊娠中の方向けに、うつや不安の妊娠・出産への影響、向精神薬と妊娠・授乳への影響などについて解説します。ご家族と一緒に参加することをお勧めしております。

診療日
時 間

火曜：10：00〜13：00、15：00〜19：00
南房香医師（精神科）診療

産後の方向けのガイダンス（個別）
うつや不安に対し産後の方に知っておいて欲しいことを解説します。一緒に育児をサポートしてくれるご家族との参加をお勧めしております。

水曜：10：00〜
大澤眞木子医師（小児神経科）診療

産後の方のグループ療法

妊娠中の方のグループ療法【 困りごと解決のスキルを磨こう、育児をもっと楽しく】【 妊娠中から始めよう、心が楽になるマタニティライフ】

目まぐるしく育児に追われる毎日ですが、マインドフルネスな視点を学び、もっと育児が楽しくなるヒントを学びましょう。
またママ同士で育児や人間関係の困りごとを一緒に解決しませんか？赤ちゃんと一緒に参加してみましょう。

妊娠中は身体・ホルモンだけでなく人間関係も変化する時期です。様々な変化に楽に対応できるよう、認知行動療法を用いた問題解決の方法を学びましょう。またマインドフルネスを始め、今後も続く変化を受容していく準備をしましょう。

9月10日（火）スタート 毎回 13：20〜14：50（90分）
全6回（9/10、9/17、9/24、10/8、10/15、10/29）

毎週水曜

17：00～18：30（90分）全 4 回※同じメンバーで第 1 回〜4 回まで通して行います。

※同じメンバーで第 1 回〜 6 回まで通して行います。

5

Que Será,Será病（やまい）と 詩（うた）【 51 】 — 「いのち」が私をする —東京大学名誉教授

代に症病棟で出口に向かって廊下

先日、都立松沢病院の認知
ス ト・ マ ッ ハ は、 そ の 著『感る物理学者・哲学者のエルン

音速の単位マッハで知られち」が「私」をすることを止め現だろう。

なぜこのような現象が起こ

つまり、認知能力は、ヒトの生存の基本をなすはたらき立っている。挨拶し、彼女の見える女性が出口で心細げに「自 我 は 記 憶、 気 分、 感 情

うに分析している。

覚の分析』で「自我」を次のよ

耐えがたい苦痛を経験した後は、その人が精神的肉体的にに多重人格と呼ばれる現象

解離性人格障害あるいは俗場合に生じるように見える。

でいることが耐えがたく辛い

つまり、「いのち」
は、苦痛応したとも考えられよう。

人格に変化し、その状況へ適

その状況の辛さを感じない別というものだろう。あるいは、辛い現在の状況からの逃避だ

明は、別人格は、耐えがたく

すぐ心に浮かぶ常識的な説

常な、病的表現とは見なしが呼ばれる認知能力低下は、異ている状況では、「認知症」と大多数が認知能力低下を示し

超高齢社会となり、高齢者の「人生100年」といわれるで あ り、 こ れ を 失 う こ と は、名を訊ねると、微笑しているなどの要素が比較的に強く結に生じるという。そのもっとな意識あるいは感覚で溢れた

りうるのか。

が答えられない。もとより病
びつき意識に現れている要素

人 の ビ リ ー・も有名な例はダニエル・キー

若い人の場合、現在の「私」る現象が起こりうるのか。

棟の外に出るのは許されな
とすれば、
「私」
という記憶

あるいは感覚複合体である。」

ス が 書 い た「を歩いていたら、年齢い。彼女を廊下の出口の反対が失われると、自我意識もなえるのは、相当進行している感覚は残っているから、内臓減った、のどが渇いたなどの

寒暖や痛みを感じたり、腹がじめ、たびたび性的に虐待すはビリーを逆さづりにしていが自殺する。母が再婚した男

ビリーが子供のときに実父

ミリガン」だろう。

況に適応したのである。

り、自分の置かれた厳しい状ない別人格へ変わることによ

一つの人格から、その苦痛のよりも認知「障」と呼ぶのがふ型」である。認知「症」というで、加齢に伴う正常な「表現たい。誰でもがそうなる意味

は直ちに死を意味した。

相互扶助がなされない状況での窓際まで誘導して、別れた。
く な る の だ ろ う か。 し か し、認知症でも自分の名前がのであって、通常、認知能力

感覚や五感を通じた快、不快

出てこないほど言語能力が衰

測定スケールで重度に落ちては感じている。

も出なくなり、子供の顔も見100歳を過ぎ、自分の名な記憶を失った人は、もはや近な他者を認知するのに必要

100歳になり、自分や身強盗事件をも起こすが、逮捕・成人した彼は、強姦さらにているのをも目撃する。

親がその男によって虐待される。そればかりかビリーは母

それは、約600万年前、草を 続 け る の に 不 可 欠 で あ る。

つ身体能力とならんで、生存いたり、走ったり、ものを持

物事を認知する能力は、歩ぬ、私は死なねばならぬ」とて い く こ と に よ り、「私 が 死いるのか。

て、どのような適応を示していう経過の最終段階においでは「いのち」は、老病死とさわしい。

いる方でも、自分の名前は言分けられなくなった方がおらでもないが、呼吸し、食事を「誰それさん」
でもなく、「私」

原においてヒトが二足歩行える。

れた。介護が良いせいか、穏し、狩猟採集で生活し始めた

まず「私」という感覚が薄れ

やかに笑みを浮かべておられ人がビリーの中に住んでい裁判されるうちに、他の人格いう自我意識に伴う実存的不次 い で、 が ん に よ る 疼 痛時から一貫して生きるための山の陰に傷ついて歩けなくが 驚 く ほ ど 軽 く な る の は、ることが判る。一つの人格はな っ た マ ン モ ス が い る と か、

なわち
「いのち」
であることにいるから、一個の生命体、すし、排泄し、快不快を感じてた。仏様のようだと感じたものである。
な ぜ 仏 様 な の か。 そ れ は、い。今の「私」は、他の「私」と森の日の沈む方向の端に熟し安が薄れよう。壮年期に亡くとすれば、自分を認知できとすれば、ビリーが生きては別に生きているのである。

必要条件であった。
な く な っ た 状 態 は、「い の ち

他の人格が行うことは知らなて い る、「私 が、 私 が」と いが私をする」のを止めたからは間違いがない。

うエゴイスティックな自我感

彼女には私たちが常に持っ覚がないように見えたからだといえよう。
この表現は不思議に聞こえい。より納得のいくのは、「い完全だ、としか言いようがないるという表現はきわめて不や時について認知されることえるべき情報は、食物や場所

大木があるという、仲間に伝た実のなっているイチジクのある。日本人の 人に 人は者が一致して認めることで終末期医療にかかわる医療なる方たちと対照的である。

で あ ろ う か。 唯 識 の 深 層 心るが、大童法慧老師によれば、が前提である。

都 立 松 沢 病 院 で1993

1

理学ではこの自我感覚をマナ識と呼んだ。

のち」がビリーの一つ一つのがんで死ぬ。
別人格をしている、という表
ど の よ う な 状 況 で、「い のブッダの言葉だという。

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24
23

井

玄

大

Que Será,Será

否する施設での看取りをも

て、
「いのち」
は、絶望や苦痛（中村元訳、岩波文庫から）

年 か ら2004年 に 至 る
認知能力低下により死のを経験することのない「私」を（『 真 理 の こ と ば 』第 2 2 章 3 1 7 ）増やすだろう。
恐 怖 が な く な り、 が ん 疼 痛が な く な る と す れ ば、 そ れて医療機関を訪れている。とするのである。

よこしま

年 間、 外 科 的 治 療 を 受 け た人 ）の 観

1 3 4 人 の が ん 患 者（ 認 知 症
人、 非 認 知 症

察 にもそれがあらわれていは人生の終末への適応と見生存という視点からは絶望なせよう。

ると、非認知症患者では大部せざるを得ない状況においがんが見つかる経緯を調べる⑴。

%）が何かの異常を感じころが認知症患者では老人健分（

診で偶然ひどい貧血が見つ

7

かったり、突然、吐血や下血

ゆきとし

文献

撮影していた私は夏の暑さに参ってしまった。

⑴

高い時には命を落とすものもいるという。

するなど誰が見ても大変だとらしい。夜明けと同時に次々とやって来るが、波のわかる徴候が現れて治療を受

鳩の仲間は海水に含まれるミネラルを必要とする

%）
。

：

いう岩場がある。

ける場合がほとんどである（%にと%が あ っ た のがん疼痛の訴えは、非認知症患者ではに、認知症患者では
当 然、 鎮 痛 剤 の 使 用 に も、どまった。
この違いは反映してくる。ス%が 麻 薬 の 使 用

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D D P 6I

〈大井 玄略歴〉

大塚之稔

岐阜代表

日本野鳥の会

テ ー ジ が 進 む と、 非 認 知 症
患者では

例
（2%）で

が必要になるのに対し、認知症患者ではただあった。
今 後、 高 齢 者 が 在 宅 あ る
いは医療機関以外の施設で亡くなる割合が増えると予想される。麻薬使用を必要と

一九三五年生まれ。
一九六三年東京大学医学部卒。
東京大学名誉教授。
元国立環境研究所所長。
臨床医の立場を維持しながら国際
保 健、 地 域 医 療、 終 末 期 医 療 に か
かわってきた。

恐れなくてもよいことに恐れをいだき、
恐れねばならぬことに恐れをいだかない人々は、邪な見解をいだいて、
悪いところ（地獄）におもむく。

10

しないがんを持つ認知症高齢神奈川県大磯町にアオバトが海水を飲みに来ると50

者 の 増 加 は、 麻 薬 投 与 を 拒

恐れるか恐れないかは、多くは感情的な反応です。しかし、世の中で本当に恐れなければならないことは、理屈による判断が必要です。理屈
抜きの感情的反応の恐れは、その状況にいることにより、慣れが生じて恐れは徐々に小さくなります。大切なのは、人の道に反すること、人の心を傷つける言葉、人に迷惑な行為に恐れをいだくべきです。また、サムシング・グレートを恐れない人は友達にならないほうが良いと最近私は思っています。

撮影

1『真理のことば』は、仏典の一つで、仏教の教えを短い詩節の形で伝えた、韻文のみからなる経典である。

【アオバト】

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フクロウ博士 の
チョッと一言● 野鳥図鑑 ●63

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