4 現在使用されているワクチン

4.1 世界ヒトの疾患の予防に対し、これまでに40以上のワクチンが開発されていことを決議しました。1977年に世界保健機関（WHO）は、拡大予防接種ます。いくつかのワクチンはウイルスや細菌の複数の血清型（ポリオ1、2、計画（EPI）を通じ、1990年までに全ての小児に予防接種を提供するとい3型など）に対する予防効果があります。

う目標を設定しました ＊163。

大半の国では、利用可能なワクチンの一部のみを定期接種で使用してい世界保健機関（WHO）は、原資の乏しい国では小児期予防接種の優先順ます。国の接種スケジュールで使用するワクチンの選択は地域の疫学と、位付けと出産可能年齢の女性の予防を行うよう推奨しました。EPIは20ワクチンで予防可能な各疾患に伴うリスクに基づいて行われます。

年以上にわたり、結核、ポリオ、麻疹、ジフテリア、百日咳、破傷風という6

1974年、世界保健総会は天然痘根絶プログラムの成功をもとに、生命をる年齢群の定期予防接種を促進する、包括的な戦略とビジョンの一環と救うというワクチンの効果をすべての子どもたちが享受できるようにするなっており、その中には追加されたターゲット疾患も含まれています（表つの疾患のみをターゲットにしてきました。現在、WHOの勧告は、あらゆ28参照）。

全般的勧告
抗原

小児青年

地域的な勧告成人

BCG（結核）B型肝炎

日本脳炎ウイルス

追加接種

黄熱
高リスク者または未接種者

高リスク勧告ポリオ

腸チフス

基礎接種と追加接種

ジフテリア、破傷風、
百日咳

コレラ

基礎接種と追加接種

Td追加接種Td追加接種髄膜炎菌A型

インフルエンザ菌b型（Hib）
肺炎球菌結合型

A型肝炎

基礎接種

狂犬病

基礎接種
一部予防接種事業に対する勧告

ロタウイルス
流行性耳下腺炎

麻疹
ヒトパピローマウイルス

女子のみ

風疹

または出産可能年齢の青年女子および女性

インフルエンザ

毎年再接種

表28. 予防接種に対する世界保健機関の勧告 ＊164

＊163 世界保健機関. 予防接種サービスの提供と疾患管理の促進. 拡大予防接種計画. http://www.who.int/immunization_delivery/en/＊164 世界保健機関. 表1. 推奨される定期予防接種-WHOポジションペーパーの要約. 2010年10月21日.

http://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table1.pdf

94 | ワクチン・ファクトブック 2012年

4.2 米国

米国において、予防接種は20世紀における公衆衛生上の功績のトップ10に数えられています。ワクチンで予防可能な疾患は、かつてないレベルまで減少しています。さらに、ワクチンで予防可能な10の疾患（ジフテリア、破傷風、百日咳、ポリオ、B型肝炎、インフルエンザ菌b型、麻疹、流行性耳下腺炎、風疹、水痘）の予防接種に1ドル支出するごとに、米国は国として5ドル30セント、社会全体で16ドル50セント節約することになります ＊165。天然痘に対する治療費の節約だけで、26日ごとに天然痘根絶プログラムへの投資全体に相当する額を節約しています ＊166。

1977年、米国は全国的な予防接種イニシアティブを開始しました。その目的は1979年までに全米のワクチン接種率を90%にし、毎年300万人に上る米国の出生児に対して予防接種サービスを提供する恒久的なシステムを確立することでした。当時、推定2,000万人の子どもたちが十分な予防接種を受けていませんでした。

1991年には「90%の子どもが2歳の誕生日までにすべての予防接種を完了するようにする」という新たな目標が設定されました。そして1993年、
ワクチン提供サービスの質と量の改善、ワクチンへのアクセス拡大、コミュニティの関与の促進、予防接種率の測定とワクチンで予防可能な疾患の調査の改善、予防接種スケジュールの単純化、そしてワクチンの改善に向けて、小児期予防接種イニシアティブ（Childhood ImmunizationInitiative）が開始されました。
米国における現在の小児期予防接種スケジュールでカバーされる、ワクチンによって予防可能な疾患の数は、この20年間で8から16へと倍増しました（表29参照）。
成人予防接種スケジュールでは、小児期ワクチンの追加接種の提供に加え、激痛を伴い、神経を損傷する可能性のある水痘帯状疱疹に対する予防接種も提供しています（表30参照）。

＊165 W・A・オレンスタイン, L・E・ロードウォルド, A・R・ヒンマンら. 米国における予防接種. pp 1479〜1510. 出典：「ワクチン」第5版, S・プロトキン, W・オレンスタイン, P・オフィット著,サンダース・エルゼビア編, 中国, 2008年.

＊166 L・B・ブリリアント. インドにおける天然痘根絶の管理：症例研究および分析. アナーバー, ミシガン大学出版, 1985年.

ワクチン・ファクトブック 2012年 | 95

実施年齢
抗原

出生時

1 ヵ月

2 ヵ月

4 ヵ月

6 ヵ月

12 ヵ月

15 ヵ月

18 ヵ月

19〜
23 ヵ月

2〜3歳

4〜6歳

7〜10歳

11〜12歳

13〜18
歳

B型肝炎
ロタウイルス
破傷風、
ジフテリ
ア、無細胞百日咳（Tdap）

ジフテリア、破傷風、無細胞百日咳
インフルエンザ
菌b型
肺炎球菌
結合型

高リスク者は肺炎球菌多糖体

不活化ポリオ
毎年インフルエンザ
麻疹、流行性耳下腺炎、風疹
水痘

高リスク者

A型肝炎
髄膜炎菌結合型

高リスク者

ヒトパピロー
マウイルス

女子

＊167
表29. 米国の小児期予防接種スケジュール（キャッチアップ・スケジュールは除く）

抗原19 〜 26歳

27 〜 49歳

50 〜 59歳

60 〜 64歳

毎年1回

インフルエンザ
破傷風、ジフテリア、無細胞百日咳
破傷風、ジフテリア

Tdapを1回接種後、Tdを10年ごとTdを10年ごと

免疫の証拠がない場合は2回

水痘未接種の場合は3回（女性）

ヒトパピローマウイルス

1回

帯状疱疹

1回または2回

麻疹、流行性耳下腺炎、風疹

高リスク者1回
高リスク者1回または2回

肺炎球菌多糖体
髄膜炎菌多糖体

高リスク者1回以上

A型肝炎

高リスク者2回

1回

高リスク者3回

B型肝炎
表30. 米国の成人予防接種スケジュール

65歳以上

＊168

＊167 米国疾病予防管理センター. ワクチンと予防接種. 勧告とガイドライン：0〜6歳および7〜18歳の小児および青年の予防接種スケジュールとキャッチアップ・スケジュール

2011年. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/child-schedule.htm＊168 米国保健福祉省および疾病予防管理センター. 推奨される成人予防接種スケジュール, 米国2011年.

http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/adult/adult-schedule.pdf

96 | ワクチン・ファクトブック 2012年

4 現在使用されているワクチン

4.3 欧州連合（EU）

EUには統一されたワクチン接種政策がなく、欧州諸国で使用されているワクチンの数や種類は国によってさまざまです。しかし、EUの欧州疾病予防管理センター（ECDC）と世界保健機関の欧州地域事務局（EURO）では、加盟国に対して、予防接種に関する事項について共通ガイダンスを提供しています。

EUROによる政策の枠組みでは、ワクチン接種によって予防できる多数の疾患をターゲットにしています。
欧州で一般的に予防接種の対象とされている疾患を国別に以下の表31に示します。

Ｃ群髄膜炎菌

ロタウイルス

ヒトパピローマ
ウイルス

水痘

ジフテリア︑破傷風︑無細胞百日咳︶︵ Tdap

破傷風

ジフテリア︑破傷風︑不活化ポリオ

ジフテリア︑破傷風

麻疹︑流行性耳下腺炎︑風疹

肺炎球菌結合型

Ｂ型肝炎

不活化ポリオ*インフルエンザ菌ｂ型

ジフテリア︑破傷風︑無細胞百日咳︶︵ DTaP

オーストラリア／ 08年
ベルギー／ 11年
ブルガリア／ 10年
クロアチア／ 08年
キプロス／ 09年
チェコ／ 10年
デンマーク／ 09年
エストニア／ 09年
フィンランド／ 11年
フランス／ 10年
ドイツ／ 10年
ギリシャ／ 07年
ハンガリー／ 10年
アイスランド／ 10年
アイルランド／ 10年
イタリア／ 08年
ラトビア／ 11年
リトアニア／ 08年
ルクセンブルグ／ 08年
マルタ／ 10年
オランダ／ 06年
ノルウェー／ 10年
ポーランド／ 07年
ポルトガル／ 09年
ルーマニア／ 10年
スロバキア／ 11年
スロベニア／ 09年
スペイン／ 08年
スウェーデン／ 10年
スイス／ 08年
トルコ／ 10年
イギリス／ 11年

ＢＣＧ︵結核︶国／最終更新の年**

表31. 欧州諸国で使用されている小児期ワクチン（スケジュールの最終更新は2006年12月〜2011年7月）＊１69＊169 米国保健福祉省および疾病予防管理センター. 推奨される成人予防接種スケジュール, 米国2011年.

http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/adult/adult-schedule.pdf

ワクチン・ファクトブック 2012年 | 974.4 オーストラリア

オーストラリアの小児期予防接種スケジュールは米国のスケジュールとよく似ています（表32参照）。

実施年齢
抗原

出生時

1 ヵ月

2 ヵ月

4 ヵ月

B型肝炎

6 ヵ月

12 ヵ月

*

*

18 ヵ月

24 ヵ月

4歳

10歳

12歳

13歳

15〜17歳ロタウイルス
破傷風、ジフテリア、無細胞百日咳（Tdap）

ジフテリア、破傷風、無細胞百日咳（DTaP）
インフルエンザ菌b型
肺炎球菌結合型
高リスク者

肺炎球菌多糖体
不活化ポリオ

アボリジニ
高リスク者

インフルエンザ
麻疹、流行性耳下腺炎、風疹
水痘
高リスク

A型肝炎
C群髄膜炎菌結合型

女子

ヒトパピローマウイルス
表32. オーストラリアの小児期予防接種スケジュール ＊170

オーストラリアの成人予防接種スケジュールは、肺炎球菌とインフルエンザのワクチンを提供しています。
インフルエンザは小児期定期予防接種スケジュールには含まれていません（表33参照）。

抗原15 〜 49歳

50歳以上

インフルエンザ

アボリジニ高リスク者

アボリジニ

肺炎球菌多糖体

アボリジニ高リスク者

アボリジニ

65歳以上

表33. オーストラリアの成人予防接種スケジュール ＊171＊170 オーストラリア政府. 保健高齢化省. 全豪予防接種事業スケジュール（2007年7月1日より有効）

http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/E875BA5436C6DF9BCA2575BD001C80BF/$File/nip-schedule-card-july07.pdf

98 | ワクチン・ファクトブック 2012年

4 現在使用されているワクチン

4.5 日本多くの先進国と同様に、日本でも定期接種に含まれるワクチンは無料でルと類似しています。日本における定期の予防接種スケジュールを、豊か接種をうけることができます。しかし、日本はこの10 〜 15年間に登場しさのレベルが同等、あるいははるかに低いアジア地域の国々と比較したもた多くの新しいワクチンについて定期接種への採用が遅れており、定期のを表34に示します。の予防接種スケジュールは、経済レベルがはるかに低い国のスケジュー

国民一人当たり総所得（米ドル）日本

オーストラリア韓国

シンガポール

インドネシアタイ

米国

37,78043,77018,83037,2202,230

37,76047,240

BCG（結核）ジフテリア、破傷風、百日咳
ジフテリア、破傷風、無細胞百日咳（DTaP）
経口ポリオ
不活化ポリオ
インフルエンザ菌b型

B型肝炎
麻疹
麻疹、風疹、または混合
麻疹、流行性耳下腺炎、風疹
日本脳炎ウイルス
破傷風
ジフテリア、破傷風
破傷風、ジフテリア
破傷風、ジフテリア、無細胞百日咳（Tdap）
肺炎球菌結合型
水痘

C群髄膜炎菌結合型
高リスク者

A、C、W、Y群髄膜炎菌結合型
ヒトパピローマウイルス
ロタウイルス

A型肝炎

高リスク者
高リスク者

腸チフス
インフルエンザ

高リスク者

高リスク者

表34. 他の国々と比較した日本の小児期予防接種スケジュール ＊172＊171 オーストラリア政府. 保健高齢化省. 全豪予防接種事業スケジュール（2007年7月1日より有効）

http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/E875BA5436C6DF9BCA2575BD001C80BF/$File/nip-schedule-card-july07.pdf＊172 世界保健機関. WHOワクチン予防可能疾患監視システム. http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/countryprofileselect.cfm

ワクチン・ファクトブック 2012年 | 99

4.5.1 日本の現状

日本はワクチン開発における数少ない先駆国の一つでした。日本で初めて開発され、その後に他の国々で生産や、さらなる応用が行われたワクチンもあります。がしかし、皮肉なことに、日本はワクチンの政策と実施の両面において、同様な経済発展レベルの国々に遅れをとっています。この数十年の間に米国やEU諸国は、新たなワクチン導入に向けた政策や実践の発展において日本に水を開けたのです。

1990年代前半の「小児期予防接種計画」などのイニシアティブは、米国が疾患予防のための公衆衛生目標を効率的に達成するためのシステムの開発の助けとなりました。これらのシステムには、無保険者や、その他の理由で予防接種を利用できない子どもたちに対するワクチンの提供が含まれています。
同様に、2000年代初めに開始されたWHOのビジョンと予防接種戦略は、開発途上国が政策や予防接種目標をさらに発展させることを支援するために作成されました。その時点では、多くの発展途上国が予防接種事業や政策を1970年代当時のまま更新していませんでした。WHOの予防接種に対する包括的戦略は進化しており、1970年代以降利用可能になったいくつかの新しいワクチンが取り入れられています。また、同戦略には、特定の予防接種の対象となる、青年や成人といった新たなターゲット集団も含まれています。
米国や欧州諸国で流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）が事実上根絶されたのに対し、日本では流行性耳下腺炎による難聴の発現率が比較的高いという現状は、日本と同様な経済レベルの国々の間に予防接種の政策と実施における差があることをよく示しています。日本で予防接種を改めて重視する動きがなければ、公衆衛生の成果の差はますます明らかになっていくかもしれません。明確な目標、堅実な政策、そして確固たる実施シス
テムによって、欧州や米国は最近認可されたワクチンを極めて迅速に取り入れてきました。特に予算が緊縮している近年の状況下で、予防に対するこうした投資は、予防しなければ必要となるはずであった治療への投資に比べ、有益となると予測されています。
そのため、日本では最近ワクチン政策と実施制度の改革を実施しており、厚生労働省の予防接種部会がそうした取り組みを行っています。

100 | ワクチン・ファクトブック 2012年

4 現在使用されているワクチン

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