Organization for C linical R ehabilitation with A dvanced S cience and E ffective ED ucation

特定非営利活動法人

リハビリテーション医療推進機構 CRASEEDISSN 1881-1507

No. 39
発行：NPO法人 リハビリテーション医療推進機構 CRASEED／年3回発行／第39 号（2018 年9月22日発行）〒560-0054大阪府豊中市桜の町3-11-1

関西リハビリテーション病院内

TEL：06-6857-9640

http : //craseed.org

第55回日本リハビリテーション医学会学術集会報告

再生を「羽」ぐくむリハビリテーション医療で進化をとげる！
来る2020年東京五輪に向けてリハビリ医療が果たす役割を再確認いくことでの交流を通じて、自分たちの成範囲の広さを改めて実感しました。

長を確認する良い機会にもなったと思いま

また、以前から気になっていた、RJN（リす。普段指導していただいている道免先生・ハビリテーション科女性医師ネットワーク）

日本リハビリテーション医学会第55回

児玉先生・内山先生に感謝を申し上げます。の懇親会にも参加させていただき、多くの学術集会に参加させていただき、誠にあり少しずつですが、努力を積み重ねていきた

女性医師がリハビリテーション科で活躍がとうございました。学会は、6月28日かいと思います。

されていることを嬉しく思いました。年代ら7月1日までの4日間で約20の特別講演、リハビリテーション科医としての仕事もの近い女性医師の方々とお話することで、約70 の教育講演、約40 の他学会等の合楽しく、日々充実した生活を送れているの様々なビジョンを想像することができま

同シンポジウム、8つのハンズオンセミナー・も、兵庫医大リハビリテーション科があってした。若手リハビリテーション科医のためワークショップなどの非常に多岐に及ぶものことだと平素から感謝している中、学会の勉強会では、話しやすい雰囲気を作ってのでした。指導医の先生方のご理解もあり、を通じて尚一層強く感じた4日間でした。

くださり、症例検討などを通して、全国の4日間ともすべて参加させていただきまし（兵庫医科大学 賀来智志先生）

た。リハビリテーションが、様々な医療分野で包括的に役立つことを学ぶことができ、非常に有意義なものでした。特に、今回の学会で力点とされていた2020年東京オリ先生方と仲良くなることができ、次の学会までにお互い成長して再会することが今

幅広い分野の講演から存分に学び決意を新たにから楽しみです。学会では異なる職場のCRASEED会員の先生方ともお会いでき、優しくお話してくださり、講演以外でも有ンピック・パラリンピックに向けてのスポー2018 年6月に開催されました福岡でのツリハビリテーションが興味深かったです。

第55回日本リハビリテーション医学会学

初めての学会 参加でしたが、先 輩方の3年ほど、膠原病・リウマチに関わっていた術 集会に参加させていただきました。人

講 演で勉強できるだけでなく、様々な先中で、若年性特発性関節炎のスポーツ児に生で初めての学会 参加であり、上級医の生方とつながれることも、学会の大きな役関わる機会もあったこともあり、以前より先生方に事前に色々とお聞きするなどし割であると感じました。今回、学会期間4疾患の治療とともにリハビリテーションのてドキドキしていましたが、いざ行ってみ日間とも参加できるようご配慮くださりあ

関わりに興味があったので、今回の学会でますと、動画を用いたわかりやすい発表やりがとうございました。

その重要性を再度確認でき、学ぶ機会をいハンズオンセミナーでのボトックス投与時

来年の私たち兵庫医科大学が主催するただきありがとうございました。の筋の同定法、自分が学びたい分野の教

神戸でのリハビリテーション学会も、ぜひ意義な時間を過ごすことができました。

また4日目の『若手リハビリテーション育講演など、4日間存分に学ぶことができとも今回のような楽しい企画が目白押し科医のための勉強会』も印象に残りました。

ました。小児から高齢者、急性期から慢性のものになればと思います。

他施設の同世代の先生方と一緒に、リハビ期、医師だけでなくコメディカルまで様々リテーションの症例検討や課題を解決してな発表があり、リハビリテーションの活躍会場となった福岡国際会議場・福岡サンパレス

テーマを華やかに掲げた会場入り口（兵庫医科大学 岡田薫佳先生）

ポスター発表の様子特定非営利活動法人リハビリテーション医療推進機構

CRASEED

第13回社員総会議事録

木村幸恵理事より、理事、監事就任及び再任の報告が行われ、満場所：兵庫医科大学

場意義なく承認された。

（兵庫県西宮市武庫川町1-1、TEL：0798-45-6881）

以上の議案をもって本日の議事が終了したので、司会は13時

定刻、当法人定款の規定により司会奥野は総会の開会を宣言し、社員総数、議決権総数、有効出席数及び有効議決権について報告を行い、本総会は適法に成立する旨を宣し、直ちに議案の審議に入った。

12th International Society of Physical andRehabilitation Medicine World Congressを終えて2018 年7月8 日 ～7月12日の5日間、フランスのパリにお いて

出席状況：社員総数148名、有効出席数 110名
（うち委任状 92人）
議決権総数 148個、有効議決数 110個（うち委任状 92個）

2018 報告

ションを聴講しました。脳卒中
後 のリハビリテ ー ションにロボットを用 いた 発 表 や 生 活 期
での 端 末 を用いた自宅 でのリハビリテーションについての発第5号議案：理事、監事再任

日時：2018年6月16日（土）13:00～13:20

I SPR M20分閉会を宣した。
以上、本会議の議事の経過並びに結果が正確であることを証するため、議事録を作成し、議長並びに議事録署名人はこれに署名捺印する。

議事：
第1号議案：2017年度事業報告書の件
木村幸恵理事より、2017年度の事業報告が行われ、満場意義なく承認された。
第2号議案：2017年度収支決算報告
木村幸恵理事より、2017年度の収支決算報告、宮越浩一監事か表などが あり興 味 深く拝 聴しました。時差ボケの影響もあり、少し長めの瞬きを何度かしていたところ、道免先生は壇上からしっかりと見ておられ、セッション終了後に「お疲れだね（ 笑) 」と温かいお言葉をいただきました。

ISPRM2018 が開催されました。今回のメインテ ーマは“share

企業展示では、様々なリハビリテーションロボットが展示されてknowledge to reduce disabilities ”であり、各分野のトップおり、これからのリハビリテーションにおけるツールとして、ロボッランナーによる講演や多数のワークショップなど魅力的なプログトが重要になってくることを実感するとともに、それらを効果的にラムとなっていました。会場はパレ・デ・コングレ・ド・パリで、凱使用するために各ロボットの特性や適応を十分理解することがこ

旋門やシャンゼリゼ通りに近く、地下鉄駅とも近く便利な立地でしれから求められるのだと感じました。

た。会場内も3000人以上収容可能な大講堂、5000 ㎡以上もある

来年はいよいよ神戸でISPRM2019とJARM2019 の共同開催

展示会場と広大なスペースを余すところなく使用しており、大勢のがあるため、学会の成功に向けて少しでも皆様の役に立てるよう参加者がいる中でもゆったりと過ごすことができました。に頑張っていきたいと思います。

学会へは2日目から参加

最後に、今回私自身としては初めての国際学会への参加・発表

し、兵庫医科大学病院の曽であり演題登録から当日まで不安と緊張の連続でした。残念なが田PTのBalance Exerciseら（幸い？）口頭でのプレゼンテーションはありませんでしたが、Assist Robot（BEAR ）に良い経験となりました。道免先生をはじめ、児玉先生、内山先生及ら監査報告が行われ、満場意義なく承認された。

関するポスター発表を聴講

び医局の先生方の御指導により無事に参加・発表をできたことを第3号議案：2018年度事業計画

した後、道免先生が座長をこの場を借りて御礼申し上げます。

木村幸恵理事より、2018年度事業計画の報告が行われ、満場意（田辺記念病院

務 められ たStroke の セッ

金田好弘先生 ）義なく承認された。
第4号議案：2018年度予算
木村幸恵理事より、2018年度予算の報告が行われ、満場意義なく承認された。

CRASEEDセミナー情報

ロボットリハビリテーション
経 頭 蓋 直 流 電気 刺激（ t D C S ）の 紹介

2019年1月26日（土）10:00〜13:00

2019年2月16日（土）
・17日（日）10:00〜16:00

西日本公式
第19回ADL評価法FIM講習会

呼吸理学療法実践セミナー

経頭蓋直流電気刺激（tDCS）
は非侵襲的大脳刺激法（NBS）

軽量、安価で運動中でも使講義と実習を交えて、呼吸理学療法の実践に際し、客観的評価情報の一の一つであり、頭皮上に配置した２枚の電極に1mA〜2mAの用できることから、CI療法なFIM（機能的自立度評価法 ）ver.3.0の評価基つであるフィジカルアセスメント（視診・触診・打診・聴診）と、様々な呼弱い電流を流し脳の皮質興奮性に影響を及ぼす技術です。陽

ど他の運動療法と組み合わ準を詳しく解説するFIM初心者が対象の講習

吸障害に対応できる幅広い知識と技術を学びます。正確なアセスメント

極直下の神経細胞は活動性が高まり、陰極直下の神経細胞はせた様々な併用療法への応会です。従来の講習会の内容に、オリジナル動技術と臨床に即した呼吸理学療法手技の完全マスターを目指せるセミナー

画や、具体的な症例を通した採点法についてのです。

活動性が抑制されます。この皮質興奮性の変化は電気刺激を用が期待されています。

講義を追加してバージョンアップし、丁寧にわ・1日目「視て触れて聴いて解るフィジカルアセスメント」

かりやすく解説いたします。施設内での評価の（ 解剖学、生理学、評価方法を含めた呼吸理学療法の講義と実技 ）統一や知識の確認のためにご参加ください。

・2日目「手技完全マスター[ 呼吸介助法を主体に] 」

会（急性および慢性リハビリアプローチにおける呼吸理学療法の講義と実技）

場：兵庫医科大学会

受講料：6,000円

場：兵庫医科大学

受講料：各日15,000円、両日27,000円

申し込み
方法

止めた後も数時間は持続するため、その間にリハビリテーショ

治療効果のエビデンスはンを行うことで訓練効果を高めることができるとされています。

Randomized Control Study

脳深部への刺激効果は少ないため脳表面の比較的浅い部位、が増えてきていますが、数が上肢、顔面や舌などがターゲットとなります。刺激の様式は、病少なく、刺激条件や刺激部側半球への陽極刺激、非病側半球への陰極刺激、その両方を位、併用する訓練が異なると行う両半球刺激のパターンを選択されることが多いです。例えば、いう状況であり、脳卒中治療ガイドライン2015では、tDCSは左大脳半球の脳卒中、右片麻痺の場合、右手の上肢機能改善

rTMSとともに、上肢機能障害に対するリハビリテーションにおを目的として、左大脳一次運動野の手の領域へ陽極刺激を行い、いて、行うことを考慮しても良いが、患者の選択、安全面に注意

CRASEEDホームページ（http://craseed.org）のお問い合わせフォームよりお申し込みください。

刺激から数時間以内に右手の巧緻性訓練を行うことで訓練効を要する（グレードC１）と位置付けられています。

ご不明な点がございましたら、CRASEED事務局までお問い合わせください。

果が高まることが期待できます。片麻痺以外に、失語症、うつ病、

office@craseed.org

CRASEED➡︎ホームページ

嚥下障害などで有効性が報告されています。
同じNBSである経頭蓋磁気刺激（TMS）に比べると、tDCSは空間分解能および時間分解能が低いですが、安全性が高く、また、tDCS装置は日本の薬事法で承認された機器ではないので、臨床で使用する際には所属機関の倫理委員会の許可を得ること、患者への十分な説明と同意が必須です。
（みどりヶ丘病院酒田耕先生）

リハビリ臨 床!
spTi

痙縮に対するボツリヌス治療
痙縮に対する治療として、近年ボツリヌス治療はスタンダードな治療として広がりを見せています。その効果はA 型ボツリヌス製剤の施注から約３〜４ヶ月持続し、関節可動域の改善やADL介助量の軽減、内反尖足など下肢痙縮の軽減に有効であることは脳卒中ガイドライン2015でも記述されています。しかしながらボツリヌス治療を実際に行う上で、ただ痙縮の強い筋肉に施注するだけでは一時的な効果に留まり患者さんの満足度は高いものにはなりません。ボツリヌス治療のポイントは、痙縮により患者さんがどの様な問題を抱えており、痙縮を軽減することにより具体的にどの様なQOL の改善に結びつくのかを

CLINICAL POINT

・具体的な治療目標を設定し患者さんと共有する・注射の効果は機能面の効果であり運動療法が重要である事を患者さんに理解してもらう・治 療目標や施注筋の情報などを療法士と共有する明確にすることです。ただ筋肉が柔らかくなり一時的に関節の可動域が改善するだけでは患者さんにとってのメリットには繋がらず、治療者の自己満足に陥ってしまいます。A 型ボツリヌス製剤の効果はあくまでも一時的な機能面での変化であり、その効果を動作や行動の変容に結びつけるには運動療法が必要になります。患者さんの注射に対する期待は大きなものですが、具体的な治療目標を明確にし、患者さんと共有した上で、運動療法の重要性をしっかりと説明することが重要なポイントになります。さらに実際に運動療法を提供する療法士とは、ボツリヌス治療に関しては技術面のポイントもありますが、それに関しては改めて別の号でお伝えします。

治療目標や施注筋の情報などをしっかりと共有し治療を進めることもポイントとなります。
（西宮協立リハビリテーション病院

勝谷将史先生 ）病院紹介
医療法人社団甲友会
西宮協立脳神経外科病院
当院は西宮の今津にある164床の病院です。脳神経外科をはじめ、整継続して行っています。リハビリテーション科、脳神経外科、整形外科を形外科、神経内科、外科、内科、循環器内科、形成外科、麻酔科、リウマチはじめとする領域で、2000年以降のPubMed収載論文は累計45編（共科、放射線科、そしてリハビリテーション科の診療にあたっています。主著を含む）を数えます。コメディカルスタッフの学術活動もさかんであり、に急性期医療を担っており、夜間や休日も医師3〜4名のほか、看護師、全国レベルで活躍する認定看護師等の人材が在籍します。特筆すべきは、放射線技師、薬剤師、検査技師が常駐するという充実した救急応需体制

これらは日々の診療に基づく臨床研究であることです。研究や研鑽の成を整えています。当院の理念と実践について以下に説明します。

果は、日々の診療に還元されています。

1. 地域との連携を大切にし、皆様の健康な暮らしと救急医療に貢3. 働きがいのある職場を通じて、より良い医療サービスを提供します。
よい医療は、よい職場環境から。医療教育の面では、院長や各診療科献します。
西宮市内を中心に、阪神南地区より広く、月に370台前後の救急車によの部長が行う院内勉強会が高い頻度で開催されています。職場内交流のる搬送を受け入れています。また西宮市を中心とする脳卒中や大腿骨頸面では、職場旅行（隔年程度）やボーリング大会、職種を超えて謝意を伝部骨折の地域連携パスの中心的な役割を担う病院のひとつです。さらにえ合うサンキュー・カードなどの取り組みが行われています。

年間数回以上の市民公開講座等を通じて、地域住民の方々の健康増進に貢献しています。

以上のように、当方は地域密着の医療を担いつつ、その成果を国内外に積極的に発信しています。日々の診療を通じて、職員一同が誇りを持2. 知識と技術の向上に努め、患者さま本位の質の高い医療を提供します。
この規模の民間病院としては全国屈指のレベルの英語論文の発表をてる病院となることを目指しています。
西宮協立脳神経外科病院
小山哲男 先生