半夏厚朴湯を柱とした胃食道逆流症の治療-- 西洋医学との併用の有用性 -医療法人蓮誓会レン・ファミリークリニック 副院長

前田 修司

キーワード
●胃食道逆流症

胃食道逆流症（GERD）は、西洋医学的にはプロトンポンプ阻害薬や消化管機能改善薬な●半夏厚朴湯どによる治療で症状コントロールはある程度可能である。しかし、消化器症状以外の非典●虚実型的な症状も多く、西洋薬のみで全て改善することは難しい。それに対し、GERD の治●気の異常療には西洋薬をベースに半夏厚朴湯などの漢方薬で補完する方法は有用性が高い。

はじめに（１）おおまかな虚実（図１）
虚証の GERD は脾虚による内臓下垂・内臓弛緩

胃食道逆流症（ GERD: Gastroesophageal Reﬂux

傾向が影響すると考えられ、六君子湯を中心とした人Disorder）は、日常の診療で数多く遭遇する消化器参湯類を選択し、「 補 」 の治療を行う。逆に実証の疾患の一つである。これらの病態には消化管運動機GERD は飽食・肥満（ 食積 ）によるところが大きい能低下、酸分泌など複数の要因が関与している。西と考えられ、大柴胡湯や防風通聖散などにより、「瀉」

洋医学的にはプロトンポンプ阻害薬（PPI）を中心とする方向で治療する。

した制酸薬による治療がほぼ確立している。しかし、
GERD については胸やけなどの典型的な症状を「 氷図1 GERDに用いる漢方の全身的な虚実による使い分け

山の一角 」とし、咽喉頭異常感、咳嗽などの非典型で多彩な症状が水面下に潜むという考え方があり、GERD

このような症状は、西洋薬だけではコントロールできない場合が少なからず存在する。また、GERD が消化器 不定愁訴のオンパレードとも言える機能性虚証≒脾虚ディスペプシア（FD: Functional Dyspepsia）と症状補的にオーバーラップするという報告もある。
筆者は、GERD の治療には PPI を中心とする西洋薬に漢方薬を併用する治療が非常に有用な場合を多六君子湯・人参湯など〔人参湯類〕
小建中湯など〔桂枝湯類〕

虚実中間証↓
半夏厚朴湯類など（腹鳴が強ければ半夏瀉心湯）

実証
瀉

大柴胡湯
防風通聖散などく経験してきた。GERD や FD には心理的要因が関与しているとの考え方も少なからずあることから、心身一如の漢方薬が GERD 治療の質を高める可能性について述べる。

（２）気の異常（図 2）
気の異常として、胃酸の逆流を説明しやすい病態は気逆・気うつであると考える。咳嗽や嘔吐とGERD 治療に対する西洋薬と漢方薬併用の実際同様に、胃酸の逆流現象を「 気逆 」のなすもの、また GERD に潜む心身医学的な異常は「 気うつ 」と解釈できる。半夏厚朴湯は理気剤（気うつの基本方剤）

従来から GERD や FD の漢方治療には、六君子湯の最たるものであり、また上衝した気を下げる厚朴が無条件にファーストチョイスとされる傾向がある。

を配合した気逆の方剤としての側面も有する。した

しかし筆者は、他の疾患と同様に、GERD の漢方治がって、半夏厚朴湯は GERD に最も適した方剤の療も証を見極める必要があると考えている。その漢一つと考えることができる。

方的パラメーターとしては、おおまかな虚実と気の異常に分けて考えることが重要である。

須山らは、GERD や FD の約 3 割に抑うつ症状が合併しており、胃酸分泌抑制薬や消化管機能改善薬に加えて、抗うつ薬など心身医学領域の薬剤や心理12 ● phil 漢方 No.24 2008

図2 GERDに用いる漢方の気の異常による使い分け軽快していた。」と述べた。そこで半夏厚朴湯を再度処方し、オメプラゾールは併用するよう指示した。
その後、秋に感冒で再診した際に、漢方薬を飲み終GERDえた後も消化器症状は再発せず症状が安定していることを確認した。
胸やけ・悪心・咳嗽など（GERD 中心の症状）

胃もたれ感・食欲不振（FD 中心の症状）↓↓

気うつ・気逆気虚↓↓半夏厚朴湯類を中心に（他に茯苓飲合半夏厚朴湯・柴朴湯など）

六君子湯〔人参湯類〕を中心に西洋薬との併用における服薬コンプライアンスの考慮
GERD の西洋医学的な治療としては、PPI を中心とした制酸薬が用いられるが、これらの薬剤の剤型は錠剤やカプセル剤が主流である。GERD 患者のQOL（生活の質）を高めることを目的として漢方薬を併療法など、心身医学的アプローチの積極的な併用を1）推奨すると報告している 。

用しても、その剤型が顆粒や細粒であるという理由
で服薬コンプライアンスが低下するようであれば、半夏厚朴湯は、日常診療の場では虚実を勘案する併用の価値は半減する。しかし、幸いにも半夏厚朴よりも理気剤としての効果を優先して用いることが湯には錠剤があり、更には 15 〜 18 錠が中心である漢多いと思われる。全体的な虚実よりも心身医学面を方エキス錠の中で、クラシエ薬品の半夏厚朴湯は一重視して治療にあたる際には、半夏厚朴湯を心身医学

日量が 12 錠と少なめである。漢方薬を勧める際に領域の補完という意味でも第一選択とする価値がある。

も、服薬コンプライアンス上有利なクラシエ薬品のちなみに及川は、PPI とモサプリド（ ガスモチン ）半夏厚朴湯エキス錠は、臨床医にとっても有り難いが無効であった逆流性食道炎によるげっぷに対し、存在である。

PPI と六君子湯・半夏厚朴湯の併用で自覚症状と内2）視鏡所見を改善せしめた症例を報告している 。こ

まとめ

れは前述の（1）、（2）の概念を併用した形である。
現実には気虚と気うつ・気逆はしばしばオーバーGERD は、西洋医学的には PPI や消化管機能改ラップすることが多く、日常の GERD 診療の質を高善薬などによる治療が一般化し、それなりの症状コめていくためには、漢方エキスをうまく併用していントロールは可能である。ただ、「 氷山の一角 」のく工夫が必要である。

根底に潜む多彩な症状を西洋薬のみで改善することが現実には難しいことを、内心痛感している臨床医は少なくないと思われる。GERD の治療は、西洋症例

薬を柱に心身一如の漢方薬で補完することは非常に
半夏厚朴湯と PPI の併用

3）

現病歴：82 歳、男性。近医にて慢性心房細動等を西有用であり、日常診療において今後活用される価値があると考える。

洋薬で加療中。平成 16 年夏、食欲不振、全身倦怠感、胃もたれ感、胸やけを自覚したため、当院を参考文献受診した。

1） 須 山 由 紀 ほ か：FD（ Functional Dyspepsia）と現症：体格は中背でやせ、血色はよくない。表情はGERD（ Gastroesophageal Reﬂux Disorder）にお抑うつ状態。二便正常。脉は微弱で、腹力は軟弱。

ける抑うつ症状と睡眠障害の検討 Therapeutic臍傍の動悸を強く触れ、胃内停水および小腹不仁をResearch 27: 2127, 2006.

認めた。
経過：半夏厚朴湯エキスを 14 日間投与。2 週間の服薬終了後の再診時に「 近医で上部消化管内視鏡検査を受け、逆流性食道炎と診断された。オメプラゾールが処方されたが、胸やけ以外の症状は改善しなかった。他の症状は漢方薬を内服していた時には

2） 及川哲郎：逆流性食道炎によるげっぷに対し六君子湯と半夏厚朴湯の併用が有効であった 1 例 漢方医学
25: 81, 2001．
3） 前田修司：プロトンポンプ阻害薬内服後、半夏厚朴湯の効果に気づいた逆流性食道炎の一例

漢方医学 29: 179, 2005.

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