投与量

Nogitecan

身長
ﾊｲｶﾑﾁﾝ

1 mg/㎡

病名

ﾊｲｶﾑﾁﾝ

前日 1
軽度催吐性リスク/①ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6.6mg＋生食50mL（30分間）②ﾊｲｶﾑﾁﾝ（30分間）

mg＋生食100mL③生食50mL
血液毒性を評価し用量の増減を検討する
1段階増量 ：1.2 mg/㎡
初回投与量 ：1.0 mg/㎡
1段階減量 ：0.8 mg/㎡

（全開）

cm

体表面積

kg

㎡（

/

現在）

クール
非小細胞肺癌（一般名：ﾉｷﾞﾃｶﾝ ）体重/ﾊｲｶﾑﾁﾝ：day1～5投与

3～4週間

8

15

22

/

/

/

投与量

CDDP/VP-16/Durvalumab

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ 1500mg/body*

病名

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ/ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ

小細胞肺癌①生食50mL（ルート確認用）（全開）②ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ1500mg + 生食/全量100mL**（60分間）③ﾗｸﾃｯｸ 500mL（2時間）
mg＋生食500mL

体重
cm

クール

（一般名：ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ /ﾃﾞｭﾙﾊﾞﾙﾏﾌﾞ）④ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ身長

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ 80mg/㎡ ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ 100mg/㎡

体表面積
kg

㎡ （ /

現在）

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ、ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ：day1投与
ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ：day1.2.3投与

3～4週間

前日 1

8

15

22

/

/

/

/

/

（30分間）（side）②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）

mg＋生食/全量500mL（1時間）（side）③ﾏﾝﾆｯﾄｰﾙ300mL（20分間）⑦ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（1時間）⑧ﾗｸﾃｯｸ 500mL（2時間）⑨ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（0時までｷｰﾌﾟ）⑪ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（4時間）⑫ﾗｸﾃｯｸ 500mL（4時間）

Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。

Grade 3 又は4 の場合

本剤の投与を中止する。

消化管穿孔
全Grade甲状腺機能亢進症、副腎機能不全Grade 2～4 の場合
下垂体機能低下（2時間）⑩ﾗｸﾃｯｸ 500mL処置

Grade 2 の場合

Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。
総ビリルビンが基準値上限の1.5～3 倍まで増加した
・AST若しくはALTが基準値上限の10倍超、又は総ビ 本剤の投与を中止する。
リルビンが基準値上限の3倍超まで増加した場合
肝機能障害
・AST若しくはALTがベースラインの2.5～7倍、かつ基 ベースラインの2.5倍未満に回復するまで本剤を休薬する。
（ベースラインのAST若しくはALTが基準 準値上限の20倍以下に増加した場合
値上限を超えている肝悪性腫瘍を有す ・AST若しくはALTがベースラインの7倍超、又は基準 本剤の投与を中止する。
る患者）
値上限の20倍超に増加した場合
Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。
Grade 2 の場合・Grade1以下に回復するまで本剤を休薬する。
大腸炎・下痢
Grade 3 の場合・トレメリムマブ（遺伝子組換え）との併用の場合は、本剤の投与を中止する。
本剤の投与を中止する。
Grade 4 の場合（2時間）⑥ﾗｸﾃｯｸ 500mL

程度

肝機能障害

（（side）②投与終了後⑤投与開始）⑤ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ

副作用
間質性肺炎

（2時間）

（side）①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL＜Durvalumab休薬・中止基準＞

腎機能障害

筋炎

本剤の投与を中止する。
症状が安定するまで本剤を休薬する。

血清クレアチニンが基準値上限又はベースラインの Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。
1.5～3倍まで増加した場合
血清クレアチニンが基準値上限又はベースラインの3 本剤の投与を中止する。
倍超まで増加した場合
・Grade1以下に回復するまで本剤を休薬する。
Grade2又は3の場合・30日以内にGrade1以下まで回復しない場合又は呼吸機能不全の徴候があらわれた場合は、本剤の投与
本剤の投与を中止する。
Grade4の場合⑬ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL

（4時間）

心筋炎

Grade2～4の場合

本剤の投与を中止する。

（side）④ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8.25mg＋生食100mL（30分間）

重症筋無力症

Grade2～4の場合

本剤の投与を中止する。

（side）⑤ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ

（2時間）

脳炎

Grade2～4の場合
Grade2の場合

本剤の投与を中止する。
・Grade1以下に回復するまで本剤を休薬する。
・30日以内にGrade1以下まで回復しない場合又は呼吸機能不全の徴候があらわれた場合は、本剤の投与

Grade3又は4の場合

本剤の投与を中止する。

mg＋生食500mL⑭ﾗｸﾃｯｸ 500mL（4時間）⑮ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（4時間）⑯ﾗｸﾃｯｸ 500mL（4時間）⑰ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8.25mg＋生食100mL（30分間）

神経障害

Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。

皮膚障害
Grade 4 の場合*ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ…体重30kg以下の場合の1回投与量は20mg/kg（体重）とする。
**②ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ…0.2または0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
＜CDDP/VP-16減量・中止基準＞
反復投与開始基準 WBC≧3,000/ｍｍ3
好中球≧1,500/ｍｍ

反復投与時の減量基準
3

Plt≧10万/ｍｍ3
AST/ALTが施設上限基準値の2.5倍未満
Creが施設上限基準値の1.25倍未満
PaO2≧60torr
薬物有害反応と思われる非血液毒性（末梢神経障害、浮腫、脱毛を除く）がGrade1以下→原則として、上記を全て満たすまで1週間単位で延期

経過中にGrade3以上の血液毒性がみられた場合
経過中にGrade4以上の非血液毒性がみられた場合→原則として、上記がみられた場合、次回抗癌剤投与量を減量する

Infusion Reaction
上記以外の副作用（甲状腺機能低下症、1型糖尿病を除く）

本剤の投与を中止する。

皮膚粘膜眼症候群又は中毒性表皮壊死融解症の場 本剤の投与を中止する。
合
本剤の投与を中断若しくは投与速度を50%減速する。
Grade 1 又は2 の場合
Grade 3 又は4 の場合

本剤の投与を中止する。

Grade 2 又は3 の場合

Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。

Grade 4 の場合

本剤の投与を中止する。

CDDP/VP-16/Durvalumab
short hydration

投与量

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ/ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ

病名

ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ 1500mg/body*

小細胞肺癌①生食50mL（ルート確認用）（全開）②ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ1500mg + 生食/全量100mL**（60分間）③ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL+硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ8mL（1時間）

mg＋生食500mL

体重
cm

クール

（一般名：ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ /ﾃﾞｭﾙﾊﾞﾙﾏﾌﾞ）④ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ身長

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ 80mg/㎡ ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ 100mg/㎡

体表面積
kg

㎡ （ /

現在）

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ、ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ：day1投与
ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ：day1.2.3投与

3～4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（30分間）（side）②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）

mg＋生食/全量500mL⑥ﾗｸﾃｯｸ 500mL

（1時間）
（1時間）

（side）③ﾌﾛｾﾐﾄﾞ20mg（静注）⑦ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8.25mg＋生食100mL（30分間）⑧ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ（2時間）

mg＋生食500mL⑨生食100mL（30分間）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日

（経口）

腎機能障害

筋炎

AST/ALTが施設上限基準値の2.5倍未満

本剤の投与を中止する。

反復投与時の減量基準

薬物有害反応と思われる非血液毒性（末梢神経障害、浮腫、脱毛を除く）がGrade1以下

症状が安定するまで本剤を休薬する。

血清クレアチニンが基準値上限又はベースラインの1.5～3 Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。
倍まで増加した場合
血清クレアチニンが基準値上限又はベースラインの3 倍超 本剤の投与を中止する。
まで増加した場合
・Grade1以下に回復するまで本剤を休薬する。
Grade2又は3の場合・30日以内にGrade1以下まで回復しない場合又は呼吸本剤の投与を中止する。

Grade2～4の場合

本剤の投与を中止する。

経過中にGrade3以上の血液毒性がみられた場合

重症筋無力症

Grade2～4の場合

本剤の投与を中止する。

経過中にGrade4以上の非血液毒性がみられた場合

脳炎

Grade2～4の場合
Grade2の場合

本剤の投与を中止する。
・Grade1以下に回復するまで本剤を休薬する。
・30日以内にGrade1以下まで回復しない場合又は呼吸

Grade3又は4の場合

本剤の投与を中止する。

→原則として、上記がみられた場合、次回抗癌剤投与量を減量する

神経障害

Creが施設上限基準値の1.25倍未満
PaO2≧60torr

本剤の投与を中止する。

Grade4の場合＜CDDP/VP-16減量・中止基準＞

Plt≧10万/ｍｍ3

Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。

Grade 3 又は4 の場合

心筋炎**②ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ…0.2または0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。

好中球≧1,500/ｍｍ3

処置

Grade 2 の場合

全Grade消化管穿孔
甲状腺機能亢進症、副腎機能不全Grade 2～4 の場合
下垂体機能低下*ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ…体重30kg以下の場合の1回投与量は20mg/kg（体重）とする。

反復投与開始基準 WBC≧3,000/ｍｍ3

程度

Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。
ルビンが基準値上限の1.5～3 倍まで増加した場合
肝機能障害
・AST若しくはALTが基準値上限の10倍超、又は総ビリルビ 本剤の投与を中止する。
ンが基準値上限の3倍超まで増加した場合
肝機能障害
・AST若しくはALTがベースラインの2.5～7倍、かつ基準値 ベースラインの2.5倍未満に回復するまで本剤を休薬す（ベースラインのAST若しくはALTが基準 上限の20倍以下に増加した場合
値上限を超えている肝悪性腫瘍を有す ・AST若しくはALTがベースラインの7倍超、又は基準値上 本剤の投与を中止する。
る患者）
限の20倍超に増加した場合
Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。
Grade 2 の場合・Grade1以下に回復するまで本剤を休薬する。
大腸炎・下痢
Grade 3 の場合・トレメリムマブ（遺伝子組換え）との併用の場合は、本本剤の投与を中止する。
Grade 4 の場合（（side）②投与終了後⑤投与開始）⑤ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ

副作用
間質性肺炎

（2時間）

（side）①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL＜Durvalumab休薬・中止基準＞

Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。

皮膚障害
Grade 4 の場合

本剤の投与を中止する。

皮膚粘膜眼症候群又は中毒性表皮壊死融解症の場合

本剤の投与を中止する。

Grade 1 又は2 の場合→原則として、上記を全て満たすまで1週間単位で延期
Infusion Reaction
Grade 3 又は4 の場合※ 初回は入院で実施とし、【飲水、排尿確認、体重測定】の理解が良好であれば、2回目以降の外来への移行を検討とする。
Grade 2 又は3 の場合※ 外来にて実施時、day8までに外来受診とし、採血・体重・尿量等の確認を行う。
上記以外の副作用（甲状腺機能低下症、1型糖尿病を除く） Grade 4 の場合＜化学療法当日実施すること＞①体重測定：化学療法開始前と終了後に体重測定を行う。
②尿量測定：ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ開始時から終了時までに、1Lの尿量が確保できているかの確認を行う。
③化学療法終了時に上記の体重、尿量の報告を行う。（体重が2㎏以上増量時また尿量の確保不可な際は、必要に応じてﾗｼｯｸｽ20mg注の追加投与検討）＜外来実施時の注意点＞
対象患者
ECOG PS score：0～1
日常生活の注意点 day1は、化学療法開始時からｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ終了時までに1000ｍLの飲水を行う。さらに通常の飲食とは別に500ｍL/日以上の飲水を行う。
アドヒアランス良好（飲水・排尿確認）
day2～3は、通常の飲食とは別に1000ｍL/日以上の飲水を行う。
Creが施設上限基準値以内
排尿回数が3回以下に減少している際は受診する。*
起床後に体重測定を行う。*（前日と比較して2㎏以上増量時はﾗｼｯｸｽ錠20mg1錠服用する。服用後も利尿が見られない際は受診する）*退院時に指導行う

本剤の投与を中断若しくは投与速度を50%減速する。
本剤の投与を中止する。
Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。
本剤の投与を中止する。

以下に回復するまで本剤を休薬する。

与を中止する。

以下に回復するまで本剤を休薬する。

与を中止する。

インの2.5倍未満に回復するまで本剤を休薬する。

与を中止する。

以下に回復するまで本剤を休薬する。
以下に回復するまで本剤を休薬する。
ムマブ（遺伝子組換え）との併用の場合は、本剤の投与を中止する。
与を中止する。

与を中止する。

定するまで本剤を休薬する。

以下に回復するまで本剤を休薬する。

与を中止する。

以下に回復するまで本剤を休薬する。
内にGrade1以下まで回復しない場合又は呼吸機能不全の徴候があらわれた場合は、本剤の投与を中止する。

与を中止する。

与を中止する。

与を中止する。
以下に回復するまで本剤を休薬する。
内にGrade1以下まで回復しない場合又は呼吸機能不全の徴候があらわれた場合は、本剤の投投与を中止する。

以下に回復するまで本剤を休薬する。

与を中止する。

与を中止する。

与を中断若しくは投与速度を50%減速する。

与を中止する。
以下に回復するまで本剤を休薬する。
与を中止する。

投与量 ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ* （CCr＋25）×5mg 身長

CBDCA/VP-16/Durvalumab ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ 100mg/㎡ ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ 1500mg/body**
ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ/ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ

病名

クール
小細胞肺癌

（一般名：ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ/ﾃﾞｭﾙﾊﾞﾙﾏﾌﾞ ）①生食50mL（ルート確認用）（全開）②ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ1500mg + 生食/全量100mL***（60分間）③ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）④ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ4.95mg（30分間）⑤ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞmg＋生食500mL⑥ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝmg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液/全量250mL⑧生食100mL（30分間）
mg＋生食500mL

㎡

（

/

現在）

ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与
ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ：day1.2.3投与

3～4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（1時間）
（30分間）⑩生食100mL

kg

（2時間）

⑦生食100mL⑨ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ

体表面積

体重
cm

（2時間）
（30分間）*CCr＞100mL/minは100で計算**ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ…体重30kg以下の場合の1回投与量は20mg/kg（体重）とする。
***②ｲﾐﾌｨﾝｼﾞ…0.2または0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
＜CBDCA/VP-16減量・中止基準＞
反復投与開始基準 WBC≧3,000/ｍｍ3

反復投与時の減量基準

好中球≧1,500/ｍｍ3

Creが施設上限基準値の1.25倍未満
PaO2≧60torr
薬物有害反応と思われる非血液毒性（末梢神経障害、浮腫、脱毛を除く）がGrade1以下→原則として、上記を全て満たすまで1週間単位で延期＜Durvalumab休薬・中止基準＞
副作用
間質性肺炎

程度

処置

Grade 2 の場合

Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。

Grade 3 又は4 の場合

本剤の投与を中止する。

3～10 倍、又は総ビリルビンが基準
値上限の1.5～3 倍まで増加した場

肝機能障害

Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。

・AST若しくはALTが基準値上限の10倍超、又は総ビリルビンが基準値上限の3倍超まで増加した場合
・AST若しくはALTが基準値上限の3 本剤の投与を中止する。
倍超、かつ総ビリルビンが基準値上限の2倍超まで増加し、本剤以外に原因がない場合・AST若しくはALTがベースラインの2.5～7倍、かつ基準値上限の20倍以下に増加した場合
・AST若しくはALTがベースラインの ベースラインの2.5倍未満に回復する
2.5～5倍、かつ基準値上限の20倍 まで本剤を休薬する。
以下に増加し、加えて総ビリルビン
が基準値上限の1.5～2倍に増加し、肝機能障害（ベースラインのAST若 本剤以外に原因がない場合
しくはALTが基準値上限を超えている肝悪性 ・AST若しくはALTがベースラインの7倍超、又は基準値上限の20倍超に腫瘍を有する患者）

大腸炎・下痢

消化管穿孔

増加した場合・総ビリルビンが基準値上限の3倍超本剤の投与を中止する。
まで増加した場合
・AST若しくはALTがベースラインの2.5倍超、かつ総ビリルビンが基準値上限の2倍超まで増加し、本剤以外に原因がない場合
Grade 1 以下に回復するまで本剤をGrade 2 の場合休薬する。
・Grade1以下に回復するまで本剤をGrade 3 の場合休薬する。
本剤の投与を中止する。
Grade 4 の場合
全Grade甲状腺機能亢進
症、副腎機能不全 Grade 2～4 の場合
下垂体機能低下

腎機能障害

筋炎

本剤の投与を中止する。
症状が安定するまで本剤を休薬する。

血清クレアチニンが基準値上限又は Grade 1 以下に回復するまで本剤をベースラインの1.5～3倍まで増加し 休薬する。
た場合
血清クレアチニンが基準値上限又はベースラインの3 倍超まで増加した 本剤の投与を中止する。
場合・Grade1以下に回復するまで本剤を休薬する。
・30日以内にGrade1以下まで回復しGrade2又は3の場合ない場合又は呼吸機能不全の徴候があらわれた場合は、本剤の投与を中止する。
本剤の投与を中止する。
Grade4の場合

心筋炎

Grade2～4の場合

本剤の投与を中止する。

重症筋無力症

Grade2～4の場合

本剤の投与を中止する。

脳炎

Grade2～4の場合

本剤の投与を中止する。

Grade2の場合

・Grade1以下に回復するまで本剤を休薬する。

Grade3又は4の場合

本剤の投与を中止する。

神経障害

皮膚障害

Grade 4 の場合
皮膚粘膜眼症候群又は中毒性表皮壊死融解症の場合
Grade 1 又は2 の場合
Infusion Reaction
Grade 3 又は4 の場合

上記以外の副作用 Grade 2 又は3 の場合（甲状腺機能低下症、1型糖尿病を除く）

Grade 4 の場合経過中にGrade3以上の血液毒性がみられた場合
経過中にGrade4以上の非血液毒性がみられた場合

Plt≧10万/ｍｍ3
AST/ALTが施設上限基準値の2.5倍未満

Grade 1 以下に回復するまで本剤を休薬する。
本剤の投与を中止する。
本剤の投与を中止する。
本剤の投与を中断若しくは投与速度
本剤の投与を中止する。
Grade 1 以下に回復するまで本剤を本剤の投与を中止する。

→原則として、上記がみられた場合、次回抗癌剤投与量を減量する

CBDCA/VP-16/ATZ
ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ/ﾃｾﾝﾄﾘｸ

投与量 ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ* （CCr＋25）×5mg

病名（一般名：ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ /ｱﾃｿﾞﾘｽﾞﾏﾌﾞ）①生食50mL（ルート確認用）

クール

体表面積

体重
cm

kg

㎡

（

/

現在）

ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ,ﾃｾﾝﾄﾘｸ：day1投与

進展型小細胞肺癌

ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ：day1.2.3投与

3～4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（全開）

②ﾃｾﾝﾄﾘｸ1200mg + 生食250mL**（60分間***）③ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）④ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ4.95mg（30分間）⑤ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞmg＋生食500mL（2時間）⑥ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝmg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液/全量250mL （1時間）⑦生食100mL（30分間）⑧生食100mL⑨ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ

身長

ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ 100mg/㎡ ﾃｾﾝﾄﾘｸ 1200mg/body（30分間）
mg＋生食500mL⑩生食100mL（2時間）（30分間）*CCr＞100mL/minは100で計算**②ﾃｾﾝﾄﾘｸ…0.2又は0.22ミクロンのインラインフィルターを通して投与。
***忍容性が確認された場合、2回目以降は30分まで短縮可。
＜CBDCA/VP-16減量・中止基準＞
反復投与開始基準 WBC≧3,000/ｍｍ3

反復投与時の減量基準

好中球≧1,500/ｍｍ3

経過中にGrade3以上の血液毒性がみられた場合
経過中にGrade4以上の非血液毒性がみられた場合

Plt≧10万/ｍｍ3
AST/ALTが施設上限基準値の2.5倍未満→原則として、上記がみられた場合、次回抗癌剤投与量を減量する

Creが施設上限基準値の1.25倍未満
PaO2≧60torr
薬物有害反応と思われる非血液毒性（末梢神経障害、浮腫、脱毛を除く）がGrade1以下→原則として、上記を全て満たすまで1週間単位で延期＜ATZ中止・再開の目安＞
副作用
間質性肺疾患等の呼吸器障害

肝機能障害

大腸炎/下痢

膵炎

内分泌障害

脳炎、髄膜炎神経障害

重症筋無力症
皮膚障害

腎炎

筋炎

心筋炎

眼障害

Infusion reaction

程度

処置
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤を中止する。
Grade 3以上又は再発性の場合
本剤を中止する。
Grade 2（AST若しくはALTが基準値上限の3～5倍又 Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
は総ビリルビンが基準値上限の1.5～3倍の増加）が5 12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤
日を超えて継続する場合を中止する。
Grade 3以上（AST若しくはALTが基準値上限の5倍超又は総ビリルビンが基準値上限の3倍超に増加）の場 本剤を中止する。
合Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2又は3の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤を中止する。
Grade 4の場合
本剤を中止する。
Grade 3以上のアミラーゼ又はGrade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
リパーゼ高値
12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤
Grade 2又は3の膵炎を中止する。
Grade 4又は再発性の膵炎
本剤を中止する。
Grade 3以上の高血糖
血糖値が安定するまで、本剤を休薬する。
・症候性の甲状腺機能低下症
・症候性の甲状腺機能亢進症、又は甲状腺刺激ホル 左記の状態が回復するまで、本剤を休薬する。
モン値0.1mU/L未満の無症候性の甲状腺機能亢進症
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2以上の副腎機能不全
12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
・Grade 2又は3の下垂体炎
12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤
・Grade 2又は3の下垂体機能低下症を中止する。
・Grade 4又は再発性の下垂体炎
本剤を中止する。
・Grade 4又は再発性の下垂体機能低下症
全Grade
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤を中止する。
Grade 3以上の場合
本剤を中止する。
全Gradeのギラン・バレー症候群
本剤を中止する。
全Grade
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 3の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤を中止する。
Grade 4の場合
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤を中止する。
Grade 3以上の場合
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2又は3の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤を中止する。
Grade 3の再発又は4の場合本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤を中止する。
Grade 3以上の場合
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合は、本剤を中止する。
Grade 3以上の場合
本剤を中止する。
投与速度を50％に減速する。なお、軽快した後30分間経過観察し、Grade 1の場合再発しない場合には投与速度を元に戻すことができる。
Grade 2の場合投与を中断し、軽快後に投与速度を50％に減速し再開する。
Grade 3以上の場合
本剤を直ちに中止する。
Grade 2の場合

投与量

Atezolizumab

ﾃｾﾝﾄﾘｸ 1200mg/body

身長

病名

ﾃｾﾝﾄﾘｸ（一般名：ｱﾃｿﾞﾘｽﾞﾏﾌﾞ）①生食50mL（ルート確認用）②ﾃｾﾝﾄﾘｸ1200mg + 生食250mL*③生食50mL（フラッシング）

進展型小細胞肺癌

クール

体表面積

体重
cm

kg

㎡（

/

現在）

ﾃｾﾝﾄﾘｸ：day1投与

進行・再発の非小細胞肺癌

3週間

前日

1

8

15

/

/

/

/

（全開）
（60分間**）（全開）*②ﾃｾﾝﾄﾘｸ…0.2又は0.22ミクロンのインラインフィルターを通して投与。
**忍容性が確認された場合、2回目以降は30分まで短縮可。
＜中止・再開の目安＞
程度

副作用
間質性肺疾患等の呼吸器障害

肝機能障害

Grade 2の場合
Grade 3以上又は再発性の場合
Grade 2（AST若しくはALTが基準値上限の3～5倍又は総ビリルビンが基準値上限の1.5～3倍の増加）が5日を超えて継続する場合

処置
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
は、本剤を中止する。
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
は、本剤を中止する。

Grade 3以上（AST若しくはALTが基準値上限の5倍超又本剤を中止する。
は総ビリルビンが基準値上限の3倍超に増加）の場合

大腸炎/下痢

膵炎

内分泌障害

脳炎、髄膜炎神経障害

重症筋無力症
皮膚障害

腎炎

筋炎

心筋炎

眼障害

Infusion reaction

Grade 2又は3の場合

Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
は、本剤を中止する。
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
は、本剤を中止する。
本剤を中止する。
血糖値が安定するまで、本剤を休薬する。

Grade 4の場合
Grade 3以上のアミラーゼ又はリパーゼ高値
Grade 2又は3の膵炎Grade 4又は再発性の膵炎
Grade 3以上の高血糖・症候性の甲状腺機能低下症
・症候性の甲状腺機能亢進症、又は甲状腺刺激ホルモ 左記の状態が回復するまで、本剤を休薬する。
ン値0.1mU/L未満の無症候性の甲状腺機能亢進症
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2以上の副腎機能不全
12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
は、本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
・Grade 2又は3の下垂体炎
12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
・Grade 2又は3の下垂体機能低下症
は、本剤を中止する。
・Grade 4又は再発性の下垂体炎
本剤を中止する。
・Grade 4又は再発性の下垂体機能低下症
全Grade
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
は、本剤を中止する。
Grade 3以上の場合
本剤を中止する。
全Gradeのギラン・バレー症候群
本剤を中止する。
全Grade
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 3の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
は、本剤を中止する。
Grade 4の場合
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
は、本剤を中止する。
Grade 3以上の場合
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2又は3の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
は、本剤を中止する。
Grade 3の再発又は4の場合本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
は、本剤を中止する。
Grade 3以上の場合
本剤を中止する。
Grade 1以下に回復するまで、本剤を休薬する。
Grade 2の場合12週間を超える休薬後もGrade 1以下まで回復しない場合
は、本剤を中止する。
Grade 3以上の場合
本剤を中止する。
投与速度を50％に減速する。なお、軽快した後30分間経過
Grade 1の場合
観察し、再発しない場合には投与速度を元に戻すことができる。
Grade 2の場合投与を中断し、軽快後に投与速度を50％に減速し再開する。
Grade 3以上の場合
本剤を直ちに中止する。

（患者限定）CBDCA/CPT-11

投与量 ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ* （CCr＋25）×4mg 身長
ｲﾘﾉﾃｶﾝ

50mg/㎡cm

病名

ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｲﾘﾉﾃｶﾝ

クール
小細胞肺癌

（一般名：ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/塩酸ｲﾘﾉﾃｶﾝ ）①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ4.95mg（30分間）③ｲﾘﾉﾃｶﾝmg＋生食500mL（2時間）④ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝmg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液/全量250mL（1時間）⑤生食100mL

体表面積

体重
kg

㎡

（

/

現在）

ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与
ｲﾘﾉﾃｶﾝ：day1.8投与

3週間

前日

1

8

15

/

/

/

/

（30分間）*CCr＞100mL/minは100で計算

2017.10.21＜減量・中止基準＞
開始基準
3

コース開始基準
好中球数

減量基準≧1500/mm3

解熱剤を使用していない

Grade4の白血球減少

3

38℃以上の発熱がない

Grade4の血小板減少

活動性の感染がない

Grade3の発熱性好中球減少症
Grade3の感染症

白血球数
ヘモグロビン≧3000/mm≧9.0g/dL

血小板数
AST≧10万/mm3≦100IU/L

AST*≧10万/mm
Grade0-1

ALT*

Grade0-1

Grede1以上の下痢がない

ALT≦100IU/L

T-Bil*≦2.0mg/dL

PS：0～2

T-Bill≦1.5mg/dL

SCｒ*≦1.5mg/dL

SCｒ≦1.5mg/dL

悪心、嘔吐、疲労、食欲不振

CCR
SpO2
PS

≧50mL/min≧92% (PaO2≧60torrでも可)
： 0～2

血小板数

≦Grade2

G-CSF投与24時間以上あける

Grade3のその他非血液毒性
*

CBDCA
*

Day1のみの基準：減量しない

CPT-11 ：-1レベル40mg/ｍ2

CDDP/CPT-11 short hydration

投与量

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ｲﾘﾉﾃｶﾝ

病名

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ 60mg/㎡ 身長
ｲﾘﾉﾃｶﾝクール
小細胞肺癌（一般名：ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/塩酸ｲﾘﾉﾃｶﾝ ）①ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL+硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ8mL

体重cm

60mg/㎡

体表面積
kg

㎡（ /

現在）

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与
ｲﾘﾉﾃｶﾝ：day1.8.15投与

4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（1時間）

②ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（1時間）（side）①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）（side）②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）（（side）②投与終了後③投与開始）③ｲﾘﾉﾃｶﾝmg＋生食500mL（2時間）④ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝmg＋生食/全量500mL（1時間）⑤ﾗｸﾃｯｸ 500mL（1時間）（side）③ﾗｼｯｸｽ20mg（静注）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（経口）⑥ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）⑦ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ4.95mg（30分間）⑧ｲﾘﾉﾃｶﾝ（2時間）

mg＋生食500mL⑨生食100mL＜減量・中止基準＞
反復投与開始基準 WBC≧3,000/ｍｍ3（30分間）
2015,11,10
反復投与時の減量基準

経過中にGrade3以上の血液毒性がみられた場合
経過中にGrade4以上の非血液毒性がみられた場合→原則として、上記がみられた場合、次回抗癌剤投与量を減量する

好中球≧1,500/ｍｍ3
Plt≧10万/ｍｍ3
AST/ALTが施設上限基準値の2.5倍未満
Creが施設上限基準値の1.25倍未満
PaO2≧60torr
薬物有害反応と思われる非血液毒性（末梢神経障害、浮腫、脱毛を除く）がGrade1以下→原則として、上記を全て満たすまで1週間単位で延期※ 初回は入院で実施とし、【飲水、排尿確認、体重測定】の理解が良好であれば、2回目以降の外来への移行を検討とする。
※ 外来にて実施時、day8までに外来受診とし、採血・体重・尿量等の確認を行う。
＜化学療法当日実施すること＞①体重測定：化学療法開始前と終了後に体重測定を行う。
②尿量測定：ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ開始時から終了時までに、1Lの尿量が確保できているかの確認を行う。
③化学療法終了時に上記の体重、尿量の報告を行う。（体重が2㎏以上増量時また尿量の確保不可な際は、必要に応じてﾗｼｯｸｽ20mg注の追加投与検討）＜外来実施時の注意点＞
対象患者
ECOG PS score：0～1
日常生活の注意点 day1は、化学療法開始時からｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ終了時までに1000ｍLの飲水を行う。さらに通常の飲食とは別に500ｍL/日以上の飲水を行う。
アドヒアランス良好（飲水・排尿確認）
day2～3は、通常の飲食とは別に1000ｍL/日以上の飲水を行う。
Creが施設上限基準値以内
排尿回数が3回以下に減少している際は受診する。*
起床後に体重測定を行う。*（前日と比較して2㎏以上増量時はﾗｼｯｸｽ錠20mg1錠服用する。服用後も利尿が見られない際は受診する）*退院時に指導行う

CDDP/CPT-11

投与量ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ｲﾘﾉﾃｶﾝ

病名

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ 60mg/㎡
ｲﾘﾉﾃｶﾝ（一般名：ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/塩酸ｲﾘﾉﾃｶﾝ ）①ﾗｸﾃｯｸ 500mL

身長60mg/㎡
クール

体表面積

体重
cm

kg

㎡（

/

現在）

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

小細胞肺癌

ｲﾘﾉﾃｶﾝ：day1.8.15投与

4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（2時間）

（side）①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（メイン止め 30分間）（side）②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）（（side）②投与終了後②投与開始）②ｲﾘﾉﾃｶﾝmg＋生食500mL（2時間）③ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝmg＋生食/全量500mL（2時間）④ﾗｸﾃｯｸ 500mL（1時間）（side）③ﾏﾝﾆｯﾄｰﾙ300mL（20分間）⑤ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（1時間）⑥ﾗｸﾃｯｸ 500mL（2時間）⑦ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（2時間）⑧ﾗｸﾃｯｸ 500mL（0時までｷｰﾌﾟ）⑨ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（4時間）⑩ﾗｸﾃｯｸ 500mL（4時間）⑪ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（4時間）（side）④ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8.25mg＋生食100mL（30分間）⑫ﾗｸﾃｯｸ 500mL（4時間）⑬ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（4時間）⑭ﾗｸﾃｯｸ 500mL（4時間）⑮ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8.25mg＋生食100mL（30分間）⑯ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）⑰ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ4.95mg（30分間）⑱ｲﾘﾉﾃｶﾝmg＋生食500mL（2時間）⑲生食100mL（30分間）＜減量・中止基準＞
反復投与開始基準 WBC≧3,000/ｍｍ3

反復投与時の減量基準
3

好中球≧1,500/ｍｍ
Plt≧10万/ｍｍ3
AST/ALTが施設上限基準値の2.5倍未満
Creが施設上限基準値の1.25倍未満
PaO2≧60torr
薬物有害反応と思われる非血液毒性（末梢神経障害、浮腫、脱毛を除く）がGrade1以下→原則として、上記を全て満たすまで1週間単位で延期

経過中にGrade3以上の血液毒性がみられた場合
経過中にGrade4以上の非血液毒性がみられた場合→原則として、上記がみられた場合、次回抗癌剤投与量を減量する

2010,7,22
2012,8,7改訂
2012,11,27改訂
2013,1,29改訂

投与量

AMR療法

身長
ｶﾙｾﾄﾞ

病名

ｶﾙｾﾄﾞ

中等度催吐性リスク①ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）①'ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg＋生食50mL（30分間）②生食50mL

（全開）

cm

kg

㎡（

/

現在）

クール
小細胞肺癌

（一般名：塩酸ｱﾑﾙﾋﾞｼﾝ ）③ｶﾙｾﾄﾞ

40～45mg/㎡

体表面積

体重

ｶﾙｾﾄﾞ：day1.2.3投与

3～4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（15分間）

mg＋生食50mL④生食100mL（30分間）＜減量・中止基準＞
反復投与開始基準 WBC≧3,000/ｍｍ3
好中球≧1,500/ｍｍ

反復投与時の減量基準
33

Plt≧10万/ｍｍ
AST/ALTが施設上限基準値の2.5倍未満
Creが施設上限基準値の1.25倍未満
PaO2≧60torr
薬物有害反応と思われる非血液毒性（末梢神経障害、浮腫、脱毛を除く）がGrade1以下→原則として、上記を全て満たすまで1週間単位で延期

経過中にGrade3以上の血液毒性がみられた場合
経過中にGrade4以上の非血液毒性がみられた場合→原則として、上記がみられた場合、次回抗癌剤投与量を減量する

投与量 ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ* （CCr＋25）×5mg 身長

CBDCA/VP-16

ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ病名

ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ

小細胞肺癌①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ4.95mg（30分間）③ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞmg＋生食500mL（2時間）④ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝmg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液/全量250mL（1時間）⑤生食100mL（30分間）⑥生食100mL（30分間）
mg＋生食500mLcm
クール（一般名：ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ ）⑦ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ

100mg/㎡

体表面積

体重
kg

㎡

（

/

現在）

ｶﾙﾎﾞﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与
ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ：day1.2.3投与

3～4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（2時間）

⑧生食100mL（30分間）*CCr＞100mL/minは100で計算

2008,7,25＜減量・中止基準＞

2009,12,30改訂

反復投与開始基準 WBC≧3,000/ｍｍ3
好中球≧1,500/ｍｍ

反復投与時の減量基準
3

Plt≧10万/ｍｍ3
AST/ALTが施設上限基準値の2.5倍未満
Creが施設上限基準値の1.25倍未満
PaO2≧60torr
薬物有害反応と思われる非血液毒性（末梢神経障害、浮腫、脱毛を除く）がGrade1以下→原則として、上記を全て満たすまで1週間単位で延期

経過中にGrade3以上の血液毒性がみられた場合
経過中にGrade4以上の非血液毒性がみられた場合→原則として、上記がみられた場合、次回抗癌剤投与量を減量する

2010,7,22改訂
2012,8,7改訂
2013,1,29改訂

投与量CDDP/VP-16 short hydration

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ 80mg/㎡ 身長

体重cm

ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ 100mg/㎡

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ

病名

クール
小細胞肺癌

（一般名：ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ ）①ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL+硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ8mL（1時間）②ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ（2時間）

mg＋生食500mL（side）①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）（side）②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）

体表面積
kg

㎡ （ /

現在）

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与
ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ：day1.2.3投与

3～4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（（side）②投与終了後③投与開始）③ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝmg＋生食/全量500mL④ﾗｸﾃｯｸ 500mL

（1時間）
（1時間）

（side）③ﾗｼｯｸｽ20mg（静注）⑤ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8.25mg＋生食100mL（30分間）⑥ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ（2時間）

mg＋生食500mL⑦生食100mL（30分間）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（経口）＜減量・中止基準＞

2015,11,10

反復投与開始基準 WBC≧3,000/ｍｍ3
好中球≧1,500/ｍｍ3
Plt≧10万/ｍｍ3
AST/ALTが施設上限基準値の2.5倍未満

反復投与時の減量基準

経過中にGrade3以上の血液毒性がみられた場合
経過中にGrade4以上の非血液毒性がみられた場合→原則として、上記がみられた場合、次回抗癌剤投与量を減量する

Creが施設上限基準値の1.25倍未満
PaO2≧60torr
薬物有害反応と思われる非血液毒性（末梢神経障害、浮腫、脱毛を除く）がGrade1以下→原則として、上記を全て満たすまで1週間単位で延期※ 初回は入院で実施とし、【飲水、排尿確認、体重測定】の理解が良好であれば、2回目以降の外来への移行を検討とする。
※ 外来にて実施時、day8までに外来受診とし、採血・体重・尿量等の確認を行う。
＜化学療法当日実施すること＞①体重測定：化学療法開始前と終了後に体重測定を行う。
②尿量測定：ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ開始時から終了時までに、1Lの尿量が確保できているかの確認を行う。
③化学療法終了時に上記の体重、尿量の報告を行う。（体重が2㎏以上増量時また尿量の確保不可な際は、必要に応じてﾗｼｯｸｽ20mg注の追加投与検討）＜外来実施時の注意点＞
対象患者
ECOG PS score：0～1
日常生活の注意点 day1は、化学療法開始時からｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ終了時までに1000ｍLの飲水を行う。さらに通常の飲食とは別に500ｍL/日以上の飲水を行う。
アドヒアランス良好（飲水・排尿確認）
day2～3は、通常の飲食とは別に1000ｍL/日以上の飲水を行う。
Creが施設上限基準値以内
排尿回数が3回以下に減少している際は受診する。*
起床後に体重測定を行う。*（前日と比較して2㎏以上増量時はﾗｼｯｸｽ錠20mg1錠服用する。服用後も利尿が見られない際は受診する）*退院時に指導行う

投与量

CDDP/VP-16

身長

ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ 100mg/㎡
病名

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ（一般名：ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ ）①ﾗｸﾃｯｸ 500mL②ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ 80mg/㎡

cm
クール

体表面積

体重
kg

㎡（

/

現在）

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

小細胞肺癌

ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ：day1.2.3投与

3～4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（2時間）
mg＋生食500mL（2時間）（side）①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）（side）②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）（（side）②投与終了後③投与開始）③ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝmg＋生食/全量500mL（2時間）④ﾗｸﾃｯｸ 500mL（1時間）（side）③ﾏﾝﾆｯﾄｰﾙ300mL（20分間）⑤ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（1時間）⑥ﾗｸﾃｯｸ 500mL（2時間）⑦ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（2時間）⑧ﾗｸﾃｯｸ 500mL（0時までｷｰﾌﾟ）⑨ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（4時間）⑩ﾗｸﾃｯｸ 500mL（4時間）⑪ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（4時間）（side）④ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8.25mg＋生食100mL（30分間）（side）⑤ｴﾄﾎﾟｼﾄﾞ（2時間）

mg＋生食500mL⑫ﾗｸﾃｯｸ 500mL（4時間）⑬ｿﾙﾃﾞﾑ3A 500mL（4時間）⑭ﾗｸﾃｯｸ 500mL（4時間）⑮ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8.25mg＋生食100mL（30分間）＜減量・中止基準＞

2007,9,13

反復投与開始基準 WBC≧3,000/ｍｍ3
好中球≧1,500/ｍｍ3
Plt≧10万/ｍｍ3
AST/ALTが施設上限基準値の2.5倍未満
Creが施設上限基準値の1.25倍未満
PaO2≧60torr
薬物有害反応と思われる非血液毒性（末梢神経障害、浮腫、脱毛を除く）がGrade1以下→原則として、上記を全て満たすまで1週間単位で延期

反復投与時の減量基準

経過中にGrade3以上の血液毒性がみられた場合

2009,12,30改訂

経過中にGrade4以上の非血液毒性がみられた場合

2010,7,22改訂→原則として、上記がみられた場合、次回抗癌剤投与量を減量する

2012,8,7改訂
2012,11,27改訂
2013,1,29改訂