平成30年度 第3回
認知症介護研究・研修東京センター：認知症地域支援体制推進全国合同セミナー
2019年1月18日
有楽町朝日ホール

自地域の取組の総括と今後の着実な展開に向けて～今の時期にやるべきこと・できること～

認知症介護研究・研修東京センター
研究部長 永田 久美子

今、どこまで来て、どこにいくのか
～2000

2010

2015

2020

2025

国施策の動向を踏まえつつ自分の自治体のこれからは・・・
2019年は認知症施策の大きな節目。
＊自地域なりの未来に向けてより広い視界とつながりによる自地域ならではの施策の展開へ。

2030～

今、やるべきこと・できることは何か
全国各地の取組みをヒントに試行錯誤
着
実共な通取し組たにポ
はイン
トがある

ポ
イわ
ンがトまをち参な考らにではの一歩
一歩を今の時期を活かして、やるべきこと・できることは～これまでの総括と次年度以降のジャンプ台作り～
１．最前線の人をねぎらい、生まれている変化と課題、声を集約年度末の様々なシーンで・個々の取組み

２．今後、注力すべきことの検討・合意形成＊本人視点で、焦点化
３．脱領域でつながる、つなげる、力を活かす＊「つなぎ手」｛推進役」を重視、活躍できる環境を

４．伝わるよう、行き届くように発信＊見える化・見せる化 ＆ 人から人へ・話し合い・準備、調整
・会議、委員会・報告会
・報告（書)作成
・引継ぎ
・交流、つきあい

５．希望の結集軸を創る・強める

その他

平成
31
年
度
以
降の実
質
的な展
開へ

１．最前線の人をねぎらい、生まれている変化と課題、声を集約
今年度、自地域の中で多くの人たちが、(見えにくい）努力をし、様々な取組みの試行錯誤が積み上げてきている
最前線では、具体的な変化（成果）、課題、気づきが生まれている。
➔努力をねぎらいつつ、丁寧にキャッチを。
認知症
地域支援推進員

認知症
ケアパス
啓発事業

予防事業
サポーター養成/
メイトサポート
医/かかりつけ医対応
向上

家族支援事業

見守り体制構築

初期集中支援事業

早期発見事業

早期診断
治療相談事業認知症
カフェ
若年の人の支援事業

行方不明対策よくがんばったよな～。

事業を進めることに目が行き撒いてきた種がどうなったか、フォローが不十分では・・・
入院医療

在宅医療

多職湯連携事業
地域密着型サービス

在宅介護サービス

就労支援

権利擁護事業

あの時、本当に助かった～。

施設
介護サー
ビス

認知症介護職員研修
虐待対策

その他

実はあの後、こんなうれしいことが・・・あらゆる機会、接点を活かして●取組んだ人たちの努力にしっかりと光をあてよう。
●今年度一年、その人が、どう取組み、何が起きたか(生み出されたか）、どんな気づきがあるか、よく話を聞いてみよう。できるだけ具体的に知ろう。

本人、家族と担当者会議で地域ケア会議で定例の集まり、勉強会等で・民生・児童委員・介護支援専門員・介護事業者・医療関係者
等

キャラバンメイトの集まりでそれぞれ確認。
そして、サポーターのその後の様子についても。

埋もれている宝が沢山。
今の時期を逃すと、聞けなくなる。

多職種での事例検討会や初期集中支援チームのチーム員会議等で認知症ケアパスや認知症カフェの検討会で多職種の多資源の研修会 等で計画策定の会議で２．今後、注力すべきことの検討・合意形成
いろいろやったし、数も増えたが・・・。
実質の成果は？

地元の本人たちからみるとどうなんだろう。
本人に本当に役立っているのか本人たちからみると、どこに力をいれることが、無理・無駄のない取組になるのかやることが多すぎる。
みんな疲弊している。
注力すべきことの焦点化が必要。
認知症
地域支援推進員

認知症
ケアパス
啓発事業

本人向けの情報・自立と活躍の支え

予防事業
サポーター養成/
メイトサポート
医/かかりつけ医対応
向上

家族支援事業

見守り体制構築＊本人視点で焦点化

本人の声・視点をもとに、暮らしや地域、事業を見つめなおしてみる・・・＊最前線の人の気づきを活かして討議を初期集中支援事業

早期発見事業早期診断治療相談事業

認知症カフェ
若年の人の支援事業

行方不明対策

就労支援

権利擁護事業

入院医療

在宅医療

多職湯連携事業
地域密着型サービス

在宅介護サービス

施設
介護サービス

認知症介護職員研修
虐待
対策

その他

参考

本人ミーティング：今ある場を活かして、本人が仲間と共に、思いや本音を語り合える機会を年度末こそ
本人ミーティングでの本人の声○ 同じような体験をしている人と話せてうれしかった。自分もいろいろ言えて、元気が出た。
○自分たちが言わないと、わかってもらえない。自分たちが話すことが、まちをよくすることに役立つんだと聞いて、胸がすく思いがした。

○仲間が欲しい。認知症の人同士で話し合える場所がもっと近くにほしい。
地域食堂で(北見市）
主催：介護・医療の地域 ○診断後すぐ、先生(医師）がこういう場につないでほしい。
ネットワーク○家族がいろいろいってくれるのはありがたいが、心配しすぎ。

認知症カフェで(国立市）
主催：行政、地域密着型サービス、医療機関○できることを奪わないでほしい。失敗しても怒らないで。
○（医療や介護の人は）家族と話している。自分に話してほしい。
○家族に頼らないで誰かがいてくれて、出かけられるように。

○自分が自分でいられる場がほしい。
○自分のやりたいことがいろいろある。今のデイサービスでなく、もっと自由な場があるといい。
駅近の交流スペースで○自宅で暮らせなくなった時）家のように自由に暮らせて、やさしく助けてくれる人いる場所を。
(仙台市）
主催：、地域の多職種の ○認知症施策を作る時に、自分たちをいれたら変わるのではないか。本人の声を行政に。
自主組織○「私、認知症です」と言える社会に。

町役場で(綾川町）
主催：地域包括支援センター

同席・同行した人の声○話せるか心配だったが、自分から話していた。驚いた。(家族）○帰り道の（本人の)足取りが軽く、とても嬉しそうで、私も嬉しくなった。(家族）介護施設交流スペース(大牟田市）○普段と活き活き差が全然違った。他の職員にも参加してもらい一緒に変えていきたい(病棟看護師）。 主催：多職種ネット
小規模多機能事業所で○こうした場があれば、大事なこと、やるべきことが具体的にわかる！（地域包括支援センター）（上田市）○知らないことを楽しそうに話しておられた。もっと新鮮にきかなければ。(介護職）

主催：介護事業所○やってみたらうちの地域でもできた。自分の方が元気と勇気をもらった。続けていきたい。(行政事務職）

今すべきこと、できることが、地元の本人同士の声から浮上する。

厚労省ホームページ：
本人ミーティング開催ガイド

３．脱領域でつながる、つなげる、力を活かす＊「つなぎ手」「推進役」を重視、チームで活躍できる環境を一部の人たち、いつものメンバーでは限界。
無理が生じて、消耗。
長続きしない。

認知症施策・事業は広範、多岐に渡る

本人からみて身近な人、頼りになるはずの人同士がつながっていない。
★地域の人と専門職とがつながると威力が大きい

認知症
地域支援推進員

認知症
ケアパス
啓発事業

予防事業
サポーター養成/メイト

本人向けの情報・自立と活躍の支え

サポート医/かかりつけ医対応
向上

家族支援事業

見守り体制構築

地域の中には、活躍するチャンスを待っている人たちがいる。

初期集中支援事業

早期発見事業

早期診断
治療相談事業認知症
カフェ
若年の人の支援事業

行方不明対策

就労支援

権利擁護事業

入院医療

在宅医療

わが地域全体を見つめ直す。

多職湯連携事業
地域密着型サービス

在宅介護サービス

施設
介護サービス

認知症介護職員研修
虐待
対策

その他

・活動の担い手は・つなぎ役、推進役になる人は・・・

参考 「地域にいる人」を活かす・つなげる・活動しやすい環境づくりを●地域のふだんの支え手の拡充を・あらゆる職種の人たちが、かけがいのない支え手。＊夜も★推進人材・チームの形成、後押しを経年的に地域人材を育て、つなぎ、牽引していくためのチーム形成が重要＊「認知症になっても暮らしいやすい町に」と真剣に考えている人たちを中心に。
＊定期的に会う機会をつくり、企画や実践、改善のサイクルを主体的・継続的に進めていく機能の保証・バックアップを。
★対話の積み重ね、信頼関係★地域の特徴を活かした人材・チーム作りを＊地域に出向いて、ふだんの取組、小さな成果、工夫、エピソードなどを具体的に知る。地域で「アクションする人」とつながる。
*推進員の役割＊同じエリアで活躍している地域の人と専門職が出会う機会を作る。
＊多業種・多職種の ＊専門職＆住民一緒にできることを話し合う。の推進チーム
推進チーム⇒アイディアを年度を超えて継続的に実行に移していくための集まり、活動★年度末は、活躍する人材同士がができる環境をつくる *行政の役割
出会い、チームが生まれる好機
例:アクションミーティングの事業化

４．伝わるよう、行き届くように発信 ＊見える化・見せる化＆人から人へ
チラシや冊子等、色々苦労して作っているけど・・・

たくさんの事業、役立つサービスや情報がたくさんある

マンネリ、みにくい、魅力ない・・・

チラシ

啓発事業

予防事業
サポーター
養成/
メイト

本人向けの情報・自立と活躍の支え

伝えたい人の視点にたって、内容や発信の仕方・届け方を見直し、もう一工夫しよう

認知症
地域支援推進員

認知症
ケアパス

サポート
医/かかりつけ医対応
向上

家族支援事業

見守り体制構築・伝えたいことが伝わっている？
・本当に必要な人に行き届いている？
職場内や地域にいる広報・発信が得意な人の力を借りよう

初期集中支援事業

早期発見事業

早期診断
治療相談事業認知症
カフェ
若年の人の支援事業

行方不明対策

就労支援

権利擁護事業★地元のメディア関係者ともつながろう

入院
医療

在宅医療

多職湯連携事業
地域密着型サービス

在宅介護サービス

施設
介護サー
ビス

認知症介護職員研修
虐待
対策

その他

発信を効果的に●多くの人が目にする物を一工夫
・地元の人の姿と声を丁寧にとらえビジュアルに発信。
⇒自分ごととして関心を喚起
・「配布」プラス●市民がふだん通る場所を活かす
チラシや情報を、魅力的にディスプレイ
・図書館・スーパー・薬局
・金融機関
・駅・理美容店 等
普段目につく場に人から人へ手渡しを勧める。
・話しあうきっかけとして活かす。

●地元メディアとともに・情報提供を細目に・地域の好事例を➔前向きな記事が次々➔広報効果、抜群！

和歌山県御坊市●取組み後こそ、情報発信を丁寧に参加しなかった人にも取組みの実際や手ごたえ、目指したいことをビジュアルに伝え、関心・賛同者、つながりを増やす。

広報誌を活かす＊住民の心に響く広報を

和歌山県広川町
模擬訓練の報告チラシ
兵庫県加東市・認知症でもあきらめない
希望があるまち・こんなにもたくさんの仲間がいる
ミュージックビデオを職員が作成
大分県由布市５．希望の結集軸を創る・強める
一生懸命やっているが忙しくて、余裕がない。
地域でうまくつながれず、バラバラの状態で孤独な奮闘。

認知症
地域支援推進員

認知症
ケアパス
啓発事業

予防事業
サポーター
養成/
メイト

本人向けの情報・自立と活躍の支え

誰のために、何のために取組んでいるのか、めざすことや目的を見失いがち。

サポート医/かかりつけ医対応
向上

家族支援事業

見守り体制構築

早期診断
治療相談事業認知症
カフェ
若年の人の支援事業

行方不明対策こうなるといいなあ。

力まず、息長く。
どんな時にも希望を唱えて揺らがずにいてくれる存在が認知症地域支援の体制構築にはとても重要

初期集中支援事業

早期発見事業

やればやるほど、課題山積。
問題点ばかりに目が行き、暗く、ピリピリ、萎縮しがちあきらめたり、絶望的にも。

就労支援

権利擁護事業

事務職が入院
医療

在宅医療

専門職が多職湯連携事業
地域密着型サービス

在宅介護サービス

施設
介護サー
ビス

認知症介護職員研修
虐待対策

その他大丈夫。
いっしょに進もう。

行政・支援専門職：絶望の悪循環の連鎖を断ち切る大事な存在。

絶望の悪循環希望の良循環

ダメなことばかりみる。

できることをみつける。

暗く、楽しみなく、ピリピリ

明るく、楽しく、力を抜いて⇒お互い消耗、仲たがい⇒お互いを活かす、仲良く⇒状態悪化、力を出せない⇒状態安定、力が伸びる⇒みんなが後ろ向きに⇒みんなが前向きに⇒力、成果がでない⇒地域全体の力、成果があがる

困った、大変・・・という時こそ、あなたが（小さな）希望を認知症は長い旅路：あきらめないで、より良い日々を「希望」が、つながりと理解・支援を豊かにしていく鍵
生活の支障が増える

自分らしい暮らし

＊

本人の状
態

絶望➔
つながり・理解・支援不足→「障害」が増幅されている状態の低下が早→・本人・家族が二重・三重のダメージを受けて苦闘
・地域住民、医療・介護必要以上の負担増

全身状態低下希望➔つながり・理解・支援が拡
本人、家族＊ ＊どの段階でも周囲の人々が互いに楽
あきらめないでより良い状態になるように＊

2本の線の差：作られた障害＊

サポート医、認知症初期集中支援チーム
認知症地域支援推進員、認知症介護指導者＊

かかりつけ医・専門医
保健・行政サービス

高齢者総合相談センター（地域包括支援センター）

在宅サービス
家族や親せき
職場の人々
地域の人々,子供達
町内会、友人民生委員さん店、交通機関他

友☆介護支援専門員

小規模多機能

訪問介護・訪問看護
デイサービス・デイケア
ショートステイ、他

グループホーム

出会いつながりの場

終末施設

悪くなってから待ち受ける支援から地域に出向いて専門性を活かして住民とともに病院

いつでも・どこでも、大切な生活仲間

つながって力を合わせてお互いに希望を持って暮らせる★希望を失わず、力をあわせよう！

行政担当者、関係者が、自分ごととして、希望を素朴に語ると住民、支援関係者、そして本人、家族が奮起する。
迷わずに、同じ方向を向いて、動き出す。⇒連携・協働の鍵
認知症
地域支援推進員

認知症
ケアパス
啓発事業

予防事業
サポーター養成/メイト

サポート
医/かかりつけ医対応
向上

家族支援事業

見守り体制構築

本人

地域初期集中支援事業

早期発見事業

早期診断
治療相談事業認知症
カフェ
若年の人の支援事業

行方不明
対策

就労支援

権利擁護事業

入院
医療

在宅医療

多職湯連携事業
地域密着型
サービス

在宅介護サービス

施設
介護サー
ビス

認知症介護職員研修
虐待対策

その他

参考 年度末は、希望の結集軸を創るチャンス！

認知症になってからも、よりよく生きられるまちを、いっしょにつくろう！
行政関係者（事務職、技術職）が、希望を、あらゆる機会に、様々な人に語りかける

認知症サポーター養成講座やメイトの集まりで子どもたちに向けてサロンやカフェで企業に向けて*本人と委員会や様々な検討会、話し合いの機会に医療・介護・支援の関係者に向けて報告会で行政関係者の方向づけ（姿勢・ことば）の威力は大きい。
＊地域の多様な人たちが、あきらめず、やる気と力をひとつに。

どの市区町村にも地域の力は必ずある！

チームやはばそして、何よりも人は認知症になってからも、自分らしく生ききっていく力がある！

地域を舞台に一人ひとりがよりよく暮らし続けられるためのつながりと支え合いを、一歩一歩、拡充を。
今年度末を活かして、来年度以降のわが地域ならではの取組を、持続・発展させていこう。

参考：地域における認知症高齢者の見守り体制の構築「見守り・SOS体制づくり基本パッケージ・ガイド」
先行地域の取組事例を交えながら、見守り体制を構築するための指針を自治体向けに作成

地域の取組全体を関係者で見直し、今後の焦点（重点課題）や取組の改善・連動を生み出していくための参考資料としてご活用下さい。
DCネットより、ダウンロード可能。

平成29年度老人保健健康増進等事業「認知症の人の行方不明や事故等の未然防止のための見守り体制構築に関する調査研究事業」