2019 年 1 月発行

Cardiovascular Surgery News埼玉石心会病院Vol.7

心臓血管外科

あけましておめでとうございます。
旧年中は大変お世話になりました。
新築移転 1 年を経て病棟が full open となり、co-medical
staﬀ 数も増員され、手術室の心臓血管外科看護師チームができるなど、より環境が整備されてきました。また TAVIが開始となりましたが、それに伴いこれまで治療困難であった高齢の患者さんの数も増加し、昨年は心臓胸部大血管治療総数が 300 例を超える結果となりました。
病院では昨年 10 月よりヘリポートの運用が開始となり、ドクターヘリにて患者さんが搬送されるようになりました。
先日は急性大動脈解離の患者さんが搬送され緊急手術となり、無事軽快退院されました。
寒くなり、救急患者さんの増加が予想されます。我々も気を引き締めて▲病院屋上ヘリポート▼ドクターヘリ訓練飛来（2017年10 月 1 日）

今まで以上に安全で確実な治療を心掛けたいと考えております。
今回は循環器科病棟看護師の取り組み、および 2018 年の手術実績について報告させていただきます。また私が当院に着任した 2015 年以後の心臓外科手術実績についても報告させていただきます。

埼玉石心会病院 心臓血管外科 部長

加藤 泰之

循環器病棟での取り組み
心臓血管センター 3B 病棟は主に心臓血管外科の患者さんが入院しています。昨今の高齢化を反映し、心臓手術を受けられる患者さんの多くは 70 〜 80 歳代となっています。心臓の手術は身体の負担も大きく、術後の回復にはリハビリが重要となります。特にご高齢の方は、1 週間寝たまま過ごしただけでも体力が低下し、もとの生活に戻るまで多くの時間を費やすことになります。3B 病棟では、心臓の手術を受けられた患者さんがスムーズにもとの生活に戻れるよう、寝たきりにならないような生活援助を心がけています。
写真は、食事の時のスタッフステーションの風景です。食事の時にベッドから離れる動作もリハビリのひとつです。また、ここでの患者さん同士のコミュニケーションが、同じ心臓手術を乗り越えてきたということの心の支えになっているようです。これからも患者さんを笑顔にさせる看護を提供していきたいと思います。
3B 病棟師長 伊藤美恵子

心臓弁膜症2018 年 治療実績 心臓胸部大血管2018 年の心臓胸部大血管治療総数は 328 件でした（開心弁膜症手術 は136 件（複合手術含む）でした。昨年より開術296件、胸部大動脈ステントグラフト 19件、TAVI 13件）。

始した TAVI（経カテーテル的大動脈弁置換術）を含めると緊急手術は 94 件で 29% を占め、待機手術の術後 30 日149 例の弁膜症手術がありました。下図は弁膜症患者さん

死亡率は 3.8%（9/234）、緊急手術を含めた総手術死亡率の年齢分布ですが、70 歳以上の患者さんが約75%となり、は 7.9%（26/328）でした。

最高齢は 92歳の患者さん（元気に退院されました）でした。

〈心臓胸部大血管手術件数
虚血性弁膜症
胸部大動脈ステントグラフト

また、約 1 割の患者さんでは、皮膚切開 6 〜 10cm で行う

年次推移〉
胸部大動脈置換他の心臓手術低侵襲心臓手術（MICS)を受けていただいております。
TAVI

（件）
350

僧帽弁逸脱症に対しては弁形成術を第 1 選択としています。2018 年は 39 人の僧帽弁逸脱症の患者さんがおられましたが、全例で弁形成術が可能でした。
また感染性心内膜炎の患者さんにも弁形成術を行ってい300ます。

250〈弁膜症手術年齢分布〉

200

30歳代
70歳代

150
100

40歳代
80歳代

50歳代
90歳代

60歳代

90歳代

500

2013年

2014年

2015年

2018 年

2016年

2017年

2018年

80歳代

予定手術30日死亡率 3.8%（9/234）
総手術死亡率7.9%（26/328）

虚血性心疾患

70歳代

虚血性心疾患 に対する手術は 66 件でした。このうち単独冠動脈バイパス術は人工心肺を使用しない oﬀ-pump(OPCAB) にて行っており、待機手術例では大きな合併症はみられませんでした。
当科の方針としてグラフトは長期成績の良好な内胸動脈〈MICS（低侵襲心臓手術）件数〉を両側使用し左冠動脈領域に使用しています。また、比較的若年者では胃大網動脈を右冠動脈に使用しています。
虚血性心筋症に対する左室形成術なども行っており、心大動脈弁（件）10筋症に伴う僧帽弁閉鎖不全症では、できるだけ人工弁を使8用しない僧帽弁形成術を行っております。その際、逆流再6発予防のため乳頭筋や弁尖に対する工夫も行っています。

4僧帽弁

20

2015年

2016年

2017年

2018年

＜MICS手術創部写真＞
大動脈弁置換術後
虚血性僧帽弁閉鎖不全症に対する弁尖自己心膜パッチ拡大術
単独冠動脈バイパス術
平均バイパス数
完全血行再建率4.2 枝
91.1 %

グラフト開存率
左内胸動脈 97%(35/36)
右内胸動脈 100%(41/41)
胃大網動脈 86%(12/14)
大伏在静脈 98%(63/64)

僧帽弁形成術後大血管2015 年以後の手術実績

胸部大血管手術 は108 件でした（ステントグラフト内挿術20 件）。このうち 57 件が急性大動脈解離などの緊急手術で2015 年以後の心臓胸部大血管治療総数は 1041 件となりました。下記はその内訳となります。

した。待機手術 51 例で（ステントグラフト治療含む）手術死亡なく良好な結果でした。冒頭でも報告いたしましたが、虚血性心疾患228 件

ドクターヘリで搬送された急性A型大動脈解離の患者さんも弁膜症

364 件

胸部大動脈置換

304 件

窓型ステントグラフトを用いて弓部大動脈瘤の治療を行うこ

胸部大動脈ステントグラフト

108 件ともあります。ステントグラフトは新しいデバイスがどんどん他の心臓手術

24 件

TAVI

13 件救命することができました。
また、最近は下図のようなステントグラフトに孔のある開開発されており、当院でも手術の低侵襲化を図っています。
開窓型ステントグラフト

予定手術 30 日死亡率

1.97% (13/661)

虚血性心疾患開窓型ステントグラフトによる治療前（左）と治療後（右）単独 CABG
165 例
oﬀ-pump 施行率92 %
平均バイパス数
4.3 枝
LAD 広範囲再建数
41 例
graft 開存率（術後造影施行例）
LITA
98.6 % (137/139)
RITA
96.8 % (120/124)
SVG
97.2 % (243/250)
GEA
94.7 % (36/38)
虚血性僧帽弁閉鎖不全
左室形成
心室中隔穿孔
その他

25 例
6例
9例
14 例

弁膜症 （複合手術の場合は主病変に含めています）

2018 年 治療実績 腹部末梢血管2018 年のバスキュラーアクセス手術を除いた末梢血管手術総数は115件で、動脈瘤破裂や急性動脈閉塞などの緊急手術は36件（31％）でした。待機手術の術後30日死亡率は1.3％（1/79）、緊急手術を含めた手術死亡率は4.3%（5/115）でした。
〈腹部末梢血管手術件数（件）120

腹部大動脈置換
下肢血行再建年次推移〉

腹部大動脈ステントグラフト
他の末梢血管大動脈弁疾患
僧帽弁疾患
三尖弁疾患
感染性心内膜炎
人工弁不全
僧帽弁閉鎖不全症（逸脱症）
に対する僧帽弁形成術形成術完遂率
術後残存 MR012

184 例（TAVI は含まず）
122 例
6例
37 例
13 例

96 例
100 %
76 例
17 例
3例

100大動脈疾患

8060

急性大動脈解離
真性瘤 or 慢性解離 or その他
ステントグラフト

40
200

2013年

2014年

2015年

2018 年

2016年

2017年

総手術死亡率

2018年

4.3%（5/115）

大動脈基部病変に対する自己弁温存大動脈基部置換術

169 例
133 例
109 例

36 例

いつでも御相談ください。

24時間 365日緊急依頼に対応しています。

山田 宗明 医長

菅野 靖幸 医員

（木山 宏 副院長
加藤 泰之 部長
小柳 俊哉 副院長
ステントグラフト （心大血管手術担当） 心臓血管センター長血管外科担当）佐々木 健一 医長

地域医療連携室
フリーダイヤル

0120-147-357
直通（医療機関専用） ☎ 04-2969-6077
連携室 ＦＡＸ
04-2953-6908〒350-1305 埼玉県狭山市入間川 2-37-20〈業務時間〉
月〜 金曜 8：30〜19：00 土曜 8：30〜17：00☎ 04-2953-6611（代表）
http://www.saitama-sekishinkai.jp/

日曜・祝日の救急依頼は救急救命士が対応いたします。

TEL : 04-2953-6611

FAX : 04-2955-4922

埼玉石心会病院 心臓血管センター 心臓血管外科 外来（初診）
月火

【弁膜症】

【大動脈瘤】【ステントグラフト】

8:30~9:00

8:30~9:00

8:30~9:00

加藤 泰之

木山 宏

午前
【循環器プライマリー】 【循環器プライマリー】

水【心臓血管総合】木【心臓血管外科】

8:30~9:00

8:30~9:00

小柳 俊哉

加藤 泰之金木山 宏【心臓血管外科】
8:30~9:00（第1・3・5）
加藤 泰之
木山 宏（第 2・4）

【心臓血管外科】【循環器プライマリー】

10:00~11:30

10:00~11:30

10:00~11:30

石川 雅透

石川 雅透

石川 雅透

【循環器プライマリー】
午後
13:30~16:00
石川 雅透

土

【循環器プライマリー】【循環器プライマリー】

石川 雅透

石川 雅透

再診外来 は さやま総合クリニック で行っています

11:00~11:30

木山 宏（第1・3・5）【心臓血管外科】
再診のみ