154

Triple taper polished セメントステム周囲の術後10年の骨密度変化：
straight taper stem と curved taper stem の比較
小 林 史 朋 1・䯨
中 村 知 寿 1・飯田賢
寛一 1・寒和 2・齋

川藤翔貴平1
徳1

taper polished stem と curved triple taper polished stem

はじめにの術後10年以上におけるステム周囲骨密度変化を比較することである。

人工股関節全置換術（THA）において，セメントレスステムは応力遮断による骨萎縮の発生は避ける

対 象 と 方 法

ことができない問題であるが1），セメントステムの骨萎縮は少なく，なかでも taper slip stem の成績は良2007年 1 月 〜2007年 4 月 に 当 科 に お い て 初 回好である。近年，double taper polished stem のステム

THA を施行し，ステム周囲骨密度計測に同意を得

周囲骨密度変化の報告は散見され，経時的に回復すられた患者は30例30関節だが，10年以上経過観察可

ることも多い2-5）。さらに，triple taper polished stem は，能であった17例17関節を対象とした。除外された症

大腿骨の近位骨萎縮予防と均一な荷重伝達を目的と例は，死亡 2 例 2 関節，ステム周囲骨折 1 例 1 関節，して開発されたセメントステムであり，当科では 2追跡不可能10例10関節であった。疾患は全例変形性種類（straight taper と curved taper）の triple taper stem

股関節症であり，C-stem（DePuy International, Leeds,を 使 用 し て い る。 本 研 究 の 目 的 は，straight triple

United Kingdom）と SC-stem（Kyocera Medical，大阪，日本）を無作為に選択し，前者が straight triple taper

Periprosthetic bone restoration with cemented triple taper

polished stem（straight taper 群），後者が curved triple

polished stem

taper polished stem（curved taper 群）である。straighttaper 群は 8 例 8 関節で，男性 1 例，女性 7 例，手Department of Orthopaedic Surgery, Kansai Medical

術 時 平 均 年 齢61.1歳（45〜72歳 ），BMI 26.4kg/m2

University（17.2〜28.7kg/m2），平均経過観察期間12.7年（11.9Fumito Kobayashi, et al.

〜13.6年）。curved taper 群は 9 例 9 関節で，男性 0 例，
女 性 9 例， 手 術 時 平 均 年 齢60.0歳（52〜68歳 ），Key words：セメント人工股関節（cemented total hip

BMI 26.1kg/m2（21.4〜27.6kg/m2），平均経過観察期arthroplasty）；骨密度（bone mineral

間12.6年（11.9〜13.3年）。患者背景は両群間に有意density）；トリプルテーパーポリッシュ

差はなかった（表 1 ）。

ステム（triple taper polished stem）

手術は全例前側方アプローチ（Dall 変法）を使用，大腿骨髄腔内プラグは自家骨にて骨栓を作製し，第1 関西医科大学整形外科学教室，2 関西医科大学リ三世代セメントテクニックにてカップおよびステム

ハビリテーション学部

を Endurance Bone Cement（DePuy CMW, Blackpool,─Hip Joint ʼ22 Vol. 48─

155
表1

患者背景

straight taper 群

curved taper 群

8 例 8 関節9 例 9 関節

1 関節：7 関節

0 関節：9 関節

手術時平均年齢（歳）61.1±10.2（53 〜 72）

60.0±5.0（52 〜 68）

手術時平均 BMI（kg/m2）

26.4±3.7（17.2 〜 28.7）

26.1±3.4（21.4 〜 27.6）

術後平均観察期間（年）12.7±0.57（11.9 〜 13.6）

12.6±0.49（11.9 〜 13.3）

症例
男性：女性

United Kingdom）で固定した。骨セメント内には抗測値を基準値で除した変化量を算出した。統計解析

菌薬であるアミカシン硫酸塩を 1 ％含有させた。術は Studentʼs t test を用いて p ＜0.05を有意差ありと翌日より全荷重歩行を開始した。

した。

X 線 学 的 評 価 は，Harris 分 類 に て 全 周 性 に結radiolucent zone を 認 め る probable ま た は migration果6）のある definite を「ゆるみ」と定義した 。また，cortical hypertrophy の有無についても検討し，Gruen

ゆるみや cortical hypertrophy を認めた症例はなかの zone 分 類7） に 基 づ い て 評 価 し た。 骨 密 度 は，った。

PRODIGY（GE ヘルスケアジャパン社，東京，日各 zone での骨密度変化を図 1 と表 2 に示す。ス本）を用いて DEXA 法にて計測し，大腿骨の Gruen

テム周囲骨密度は，両群ともに術後 1 年で zone 1

zone の 7 領域にわけて，各部位を術後 3 週，半年，以外は低下するもののその後は大きく変化せず経過

1 年，1 年半，2 年後，その後 1 年ごとに測定した。

し，zone 2-5 は術後10年で10％程度の低下であった。

術直後である 3 週時点での計測値を基準とし，各計

zone 6 は，straight taper 群は他の zone と同様に骨密zone 7

zone 1zone 2zone 31726354

zone 4
図 1 術後 10 年間の各 zone における骨密度変化

zone 6zone 5

156
表 2 術後 10 年時の各 zone における骨密度変化
straight taper 群

curved taper 群

p値

zone 1

0.978±0.327

0.874±0.129

0.448

zone 20.886±0.164

0.821±0.174

0.469

zone 30.970±0.125

0.906±0.146

0.383

zone 40.870±0.106

0.895±0.136

0.690

zone 51.050±0.138

0.996±0.101

0.398

zone 6

0.973±0.181

0.759±0.130

0.018

zone 70.795±0.299

0.592±0.142

0.109

度をほぼ維持していたが，curved taper 群は術後10り11.3％低下していた。Iwase ら5） も同様に回復傾

年で約24％低下しており，両群間で有意差を認めた。

向となり，術後 5 年の zone 7 は10％以下の減少とzone 7 は 両 群 と も に 低 下 し て お り， 術 後10年 でなっていた。また，Jayasuriya ら3） は Charnley-stemstraight 群は約20％，curved 群40％と他の zone に比（composite-beam stem），Exeter-stem（double taper

して著名な低下を認めたが，両群間で統計学的有意polished stem），C-stem（triple taper polished stem）差はなかった。

を比較し，術後 9 年の zone 1 は triple taper polishedstem の有位性が確認できたが，その他の zone では考察

polished taper stem そのものの有意性が確認できなかった。さらに Flatøy ら4） も，C-stem の後継モデル

セメントレスステムは，術後に荷重伝達経路が変で あ る C-stem AMT（triple taper polished stem） と化することにより，荷重伝達部より近位に応力遮断Exeter-stem（double taper polished stem）を比較し，による骨萎縮が生じるという避けることのできない

術後 2 年ですべての zone で有意差を認めなかった問題がある1）。一方，セメント固定のメカニズムは，と報告している。

コンセプトの違いにより composite beam と taper slip8）

本研究では，術後10年のステム周囲骨密度変化をの二つに分類され ，後者は荷重をすることにより調査し，過去の報告同様両群ともに術後 1 年まではセメント内で slip を許容し，このわずかな slip が圧低下し，その後は維持される結果となった。しかし，縮応力を生み，骨萎縮予防のみならず骨リモデリン

最 も 重 要 な zone 7 に お い て，curved taper 群 がグ が 期 待 さ れ る。taper slip 理 論 の ル ー ツ で あ る

straight taper 群 よ り 低 下 す る 傾 向 と な り，curved

Exeter-stem は ,「前額面」と「矢状面」で taper 構

taper の利点を立証することはできなかった。ただ造を有する double taper stem であるが9），Wroblewski

し，症例数も少なく，今後も多角的に検討が必要とらはさらなる長期成績を期待し，「横断面」にも taper思われる。

を追加した triple taper stem である C-stem を考案し結た10）。 ま た，SC-stem は Wroblewski の 許 可 を 得 て語

taper に curve 形状を追加し，「セメント応力の一様化」と「近位への荷重伝達」を意図して作製された。

・ 2 種類の triple polished taper stem 周囲の長期的な今 回，C-stem（straight triple taper polished stem） と骨密度変化を，DEXA 法にて比較検討した。

SC-stem（curved triple taper polished stem）の術後10・術後10年ステム周囲骨密度変化は，zone 7 におい年以上におけるステム周囲骨密度変化を比較した。て SC-stem が C-stem より骨密度の低下を認めた

THA 後のステム周囲骨密度変化の報告は散見され2）る。Damborg ら は Exeter-stem（double taper polishedstem）を用いて DEXA を評価し，術後一旦低下し回復傾向となるが，術後 5 年の zone 7 は基準値よが有意差はなかった。
・17例17関節と症例数が少ないため今後も検討が必要である。

─Hip Joint ʼ22 Vol. 48─
文157献1 ）Engh CA, et al: Porous-coated hip replacement. The factors
governing bone ingrowth, stress shielding, and clinical results.
J Bone Joint Surg Br 69:45-55, 1987.
2 ）Damborg F, et al: Changes in bone mineral density（BMD）
around the cemented Exeter stem: a prospective study in 18
women with 5 years follow-up. Acta Orthop 79: 494-498,2009.
3 ）Jayasuria RL, et al: Effect of sliding-taper compared withtapered stem implantation. Eur J Orthop Surg Traumatol 29:1061-1067, 2019.
6 ）Harris WH, et al: Femoral component loosening using
contemporary techniques of femoral cement fixation. J Bone
Joint Surg Am 64: 1063-1067, 1982.
7 ）Gruen TA, et al: “Modes of failure” of cemented stem-type
femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin
Orthop Relat Res 141: 17-27, 1979.
8 ）Shen G: Femoral stem fixation. An engineering interpretation

composite-beam cemented femoral prosthesis loading regime
on proximal femoral bone remodeling: a randomized clinicalof the long-term outcome of Charnley and Exeter stems. J Bone
Joint Surg Br 80:754-756, 1998.
9 ）Ling RS, et al: The long-term results of the original Exetertrial. J Bone Joint Surg Am 95:19-27, 2013.
4 ）Flatøy B, et al: Triple taper stem design shows promising

polished cemented femoral component: a follow-up report. JArthroplasty 24: 511-517, 2009.

fixation and bone remodelling characteristics: radiostereometricanalysis in a randomized controlled trial. Bone Joint J 97-B:10）Wroblewski BM, et al: Triple taper polished cemented stem intotal hip arthroplasty: rationale for the design, surgical755-761, 2015.
5 ）Iwase T, et al: Peri-prosthetic bone remodeling and change intechnique, and 7 years of clinical experience. J Arthroplasty 16（8 Suppl 1）: 37-41, 2001.

bone mineral density in the femur after cemented polished