介護老人保健施設 西寿
通所リハビリテーション 料金表

1割負担◆通所リハビリテーション（09：40～16：10）(R6.8.1より)① １回あたりの介護保険一部負担金（６～７時間の通所利用）（６～７時間利用）

要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5842円

介護保険一部負担金

997円

1,147円 1,325円 1,501円※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目

料金
24円

サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

費目
介護職員等処遇改善加算

料金
65円（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）② 食費
600円 ／１食

おやつ 100円 ／1日③ 日常生活用品代（身の回り品50円、教養娯楽費50円）
合計（ 100 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）などのほか、教養娯楽費として、レクリエーション材料費（折り紙、画用紙、色鉛筆、模造紙、風船等）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。

④ その他加算※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

入浴介助加算（Ⅰ）

43円

科学的介護推進体制加算(Ⅰ）

43円

利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合

栄養改善加算211円

低栄養状態の改善を目的として、個別での食事相談など、栄養管理を行った場合。（２回/月まで）

栄養アセスメント加算

53円

多職種で栄養アセスメントを行い利用者や家族に説明し、LIFEに情報提出している場合。

口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ）

6円

介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。
日常生活能力の維持・向上に資するリハビリテーション計画を作成し、PT・OTによる説明・
利用者による同意を得て、利用者の状態の変化に応じた計画の見直し・情報の提供を行っている場合。（１回/月まで）

リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以内）
リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以上）626円

備考
入浴サービスを利用された場合。

288円

上に同じ（１回/月まで） （６ヶ月超）

口腔機能向上加算（Ⅱ）

169円

口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。（２回/月まで）（LIFE活用）

短期集中個別リハビリテーション実施加算116円

退院（所）日又は認定日から起算して3ヶ月以内の期間で個別・集中的にリハビリテーションを行った場合。

認知症短期集中リハビリテーション実施加算Ⅰ

254円

退院（所）日又は通所開始日から起算して３ヶ月以内の期間に集中的なリハビリテーションを行った場合（２日/週まで）リハビリテーション提供体制加算（4）26円

リハビリーテーション専門職の配置が、人員基準より手厚い体制となっている。

若年性認知症利用者受入加算

64円

若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。

重度療養管理加算106円

要介護度3・4・5の利用者に、別に厚生労働大臣が定める状態（常時頻回な喀痰吸引・経管栄養・気管切開など）のいずれかの医学的管理を行った場合。

送迎減算

-50円

事業所が送迎を行わない場合。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。

１回あたりの標準的な通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）（６～７時間利用）

要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5

１回あたりの利用料 1,642円

1,797円 1,947円 2,125円 2,301円

介護老人保健施設 西寿

1割負担

通所リハビリテーション（短時間型） 料金表◆通所リハビリテーション（09：40～13：00）(R6.8.1より)① １回あたりの介護保険一部負担金（２～３時間または３～４時間の通所利用）
介護保険一部負担金 要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5（2～3時間利用）（3～4時間利用）

461円
580円

526円
670円

593円
760円

659円
874円

724円
988円

※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目

料金
24円

サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

費目
介護職員等処遇改善加料金
34円（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）② 食費
600円 ／１食③ 日常生活用品代（身の回り品50円）
合計（ 50 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。

④ その他加算※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

入浴介助加算（Ⅰ）

43円

科学的介護推進体制加算(Ⅰ）

43円

利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合

栄養改善加算211円

低栄養状態の改善を目的として、個別での食事相談など、栄養管理を行った場合（２回/月まで）

栄養アセスメント加算

53円

多職種で栄養アセスメントを行い利用者や家族に説明し、LIFEに情報提出している場合。

口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ）

6円

介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。
日常生活能力の維持・向上に資するリハビリテーション計画を作成し、PT・OTによる説明・
利用者による同意を得て、利用者の状態の変化に応じた計画の見直し・情報の提供を行っている場合。（１回/月まで）

リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以内）
リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以上）
口腔機能向上加算（Ⅱ）

626円

備考
入浴サービスを利用された場合。

288円

上に同じ（１回/月まで） （６ヶ月超）

169円

口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。（２回/月まで）（LIFE活用）

短期集中個別リハビリテーション実施加算116円

退院（所）日又は認定日から起算して3ヶ月以内の期間で個別・集中的にリハビリテーションを行った場合。

認知症短期集中リハビリテーション実施加算Ⅰ

254円

退院（所）日又は通所開始日から起算して３ヶ月以内の期間に集中的なリハビリテーションを行った場合（２日/週まで）リハビリテーション提供体制加算（4）26円

リハビリーテーション専門職の配置が、人員基準より手厚い体制となっている。

若年性認知症利用者受入加算

64円

若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。

重度療養管理加算106円

要介護度3・4・5の利用者に、別に厚生労働大臣が定める状態（常時頻回な喀痰吸引・経管栄養・気管切開など）のいずれかの医学的管理を行った場合。

送迎減算

-50円

事業所が送迎を行わない場合。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。

１回あたりの標準的な通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）
１回あたりの利用料 要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5（2～3時間利用） 1,111円（3～4時間利用） 1,230円

1,176円 1,243円 1,309円 1,374円
1,320円 1,410円 1,524円 1,638円

介護老人保健施設 西寿
介護予防通所 リハビリテーション 料金表

1割負担◆介護予防通所リハビリテーション（09：40～16：10）(R6.8.1より)１月あたりの標準的な介護予防通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）① 介護保険一部負担金 ※１ヶ月定額です。
（６～７時間利用）

要支援１

要支援２

介護保険一部負担金

2,699円

5,045円※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

要支援1
要支援2

料金

費目

料金

93円
186円

介護職員等処遇改善加

要支援1
要支援2

214円～
399円～

（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）※介護保険一部負担金は月額定額ですが、食費・日常生活用品代（下記、料金表の②、③）は利用された回数に応じ加算されます。

② 食費
600円 ／１食

おやつ 100円 ／1日③ 日常生活用品代（身の回り品50円、教養娯楽費50円）
合計（ 100 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）などのほか、教養娯楽費として、レクリエーション材料費（折り紙、画用紙、色鉛筆、模造紙、風船等）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。

④ その他加算 ※１ヶ月定額です。
※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

退院時共同指導加算
633円
栄養改善加算 ※１211円
口腔機能向上加算Ⅰ ※２ 159円
口腔・栄養スクリーニング加算Ⅱ6円
若年性認知症利用者受入加算 254円
科学的介護推進体制加算Ⅰ
43円
予防通所リハ12月超減算21 -127円
予防通所リハ12月超減算22 -254円
選択的サービス複数実施加算Ⅰ 507円
選択的サービス複数実施加算Ⅱ 739円

備考
入院中の利用者が退院の際に、通所リハビリの医師又はリハビリ職員が退所前カンファレンスに参加し、退院時共同指導を実施した場合、その後の利用時に、退院につき1回算定。

低栄養状態の改善を目的として栄養ケア計画を作成し、定期的な評価等を実施した場合。
口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。
介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。

若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。

利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合
定期的なリハビリの見直しを行わず、利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合定期的なリハビリの見直しを行わず、利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合
上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。

介護老人保健施設 西寿
介護予防通所 リハビリテーション 料金表

1割負担◆介護予防通所リハビリテーション（09：40～13：00）(R6.8.1より)１月あたりの標準的な介護予防通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）① 介護保険一部負担金 ※１ヶ月定額です。
（2～3時間利用）（３～４時間利用）

要支援１

要支援２

介護保険一部負担金

2,699円

5,045円※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

要支援1
要支援2

料金

費目

料金

93円
186円

介護職員等処遇改善加

要支援1
要支援2

214円～
399円～

（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）※介護保険一部負担金は月額定額ですが、食費・日常生活用品代（下記、料金表の②、③）は利用された回数に応じ加算されます。

② 食費
600円 ／１食③ 日常生活用品代

合計（ 50 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。
（身の回り品50円）④ その他加算 ※１ヶ月定額です。
※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

退院時共同指導加算
633円
栄養改善加算 ※１211円
口腔機能向上加算Ⅰ ※２ 159円
口腔・栄養スクリーニング加算Ⅱ6円
若年性認知症利用者受入加算 254円
科学的介護推進体制加算Ⅰ
43円
予防通所リハ12月超減算21 -127円
予防通所リハ12月超減算22 -254円
選択的サービス複数実施加算Ⅰ 507円
選択的サービス複数実施加算Ⅱ 739円

備考
入院中の利用者が退院の際に、通所リハビリの医師又はリハビリ職員が退所前カンファレンスに参加し、退院時共同指導を実施した場合、その後の利用時に、退院につき1回算定。

低栄養状態の改善を目的として栄養ケア計画を作成し、定期的な評価等を実施した場合。
口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。
介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。

若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。

利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合
上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。

介護老人保健施設 西寿
通所リハビリテーション 料金表

2割負担◆通所リハビリテーション（09：40～16：10）(R6.8.1より)① １回あたりの介護保険一部負担金（６～７時間の通所利用）（６～７時間利用）

要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5

介護保険一部負担金

1,684円 1,994円 2,294円 2,650円 3,001円※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目

料金
47円

サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

費目
介護職員等処遇改善加算

料金
129円

（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）② 食費
600円 ／１食

おやつ 100円 ／1日③ 日常生活用品代（身の回り品50円、教養娯楽費50円）
合計（ 100 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）などのほか、教養娯楽費として、レクリエーション材料費（折り紙、画用紙、色鉛筆、模造紙、風船等）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。

④ その他加算※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

入浴介助加算（Ⅰ）

85円

科学的介護推進体制加算(Ⅰ）

85円

利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合

栄養改善加算422円

低栄養状態の改善を目的として、個別での食事相談など、栄養管理を行った場合。（２回/月まで）

栄養アセスメント加算

106円

多職種で栄養アセスメントを行い利用者や家族に説明し、LIFEに情報提出している場合。

口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ）

11円

介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。
日常生活能力の維持・向上に資するリハビリテーション計画を作成し、PT・OTによる説明・
利用者による同意を得て、利用者の状態の変化に応じた計画の見直し・情報の提供を行っている場合。（１回/月まで）

リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以内）
リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以上）

1,252円

備考
入浴サービスを利用された場合。

576円

上に同じ（１回/月まで） （６ヶ月超）

口腔機能向上加算（Ⅱ）

338円

口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。（２回/月まで）（LIFE活用）

短期集中個別リハビリテーション実施加算232円

退院（所）日又は認定日から起算して3ヶ月以内の期間で個別・集中的にリハビリテーションを行った場合。

認知症短期集中リハビリテーション実施加算Ⅰ

507円

退院（所）日又は通所開始日から起算して３ヶ月以内の期間に集中的なリハビリテーションを行った場合（２日/週まで）リハビリテーション提供体制加算（4）51円

リハビリーテーション専門職の配置が、人員基準より手厚い体制となっている。

若年性認知症利用者受入加算

127円

若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。

重度療養管理加算211円

要介護度3・4・5の利用者に、別に厚生労働大臣が定める状態（常時頻回な喀痰吸引・経管栄養・気管切開など）のいずれかの医学的管理を行った場合。

送迎減算

-99円

事業所が送迎を行わない場合。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。

１回あたりの標準的な通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）（６～７時間利用）

要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5

１回あたりの利用料 2,484円

2,794円 3,094円 3,450円 3,801円

介護老人保健施設 西寿

2割負担

通所リハビリテーション（短時間型） 料金表◆通所リハビリテーション（09：40～13：00）(R6.8.1より)① １回あたりの介護保険一部負担金（２～３時間または３～４時間の通所利用）
介護保険一部負担金 要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5（2～3時間利用） 922円
（3～4時間利用） 1,159円

1,051円 1,186円 1,317円 1,448円
1,340円 1,520円 1,747円 1,975円※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目

料金
47円

サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

費目
介護職員等処遇改善加料金
68円（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）② 食費
600円 ／１食③ 日常生活用品代（身の回り品50円）
合計（ 50 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。

④ その他加算※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

入浴介助加算（Ⅰ）

85円

科学的介護推進体制加算(Ⅰ）

85円

利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合

栄養改善加算422円

低栄養状態の改善を目的として、個別での食事相談など、栄養管理を行った場合（２回/月まで）

栄養アセスメント加算

106円

多職種で栄養アセスメントを行い利用者や家族に説明し、LIFEに情報提出している場合。

口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ）

11円

介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。
日常生活能力の維持・向上に資するリハビリテーション計画を作成し、PT・OTによる説明・
利用者による同意を得て、利用者の状態の変化に応じた計画の見直し・情報の提供を行っている場合。（１回/月まで）

リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以内）
リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以上）
口腔機能向上加算（Ⅱ）

1,252円

備考
入浴サービスを利用された場合。

576円

上に同じ（１回/月まで） （６ヶ月超）

338円

口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。（２回/月まで）（LIFE活用）

短期集中個別リハビリテーション実施加算232円

退院（所）日又は認定日から起算して3ヶ月以内の期間で個別・集中的にリハビリテーションを行った場合。

認知症短期集中リハビリテーション実施加算Ⅰ

507円

退院（所）日又は通所開始日から起算して３ヶ月以内の期間に集中的なリハビリテーションを行った場合（２日/週まで）リハビリテーション提供体制加算（4）51円

リハビリーテーション専門職の配置が、人員基準より手厚い体制となっている。

若年性認知症利用者受入加算

127円

若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。

重度療養管理加算211円

要介護度3・4・5の利用者に、別に厚生労働大臣が定める状態（常時頻回な喀痰吸引・経管栄養・気管切開など）のいずれかの医学的管理を行った場合。

送迎減算

-99円

事業所が送迎を行わない場合。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。

１回あたりの標準的な通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）
１回あたりの利用料 要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5（2～3時間利用） 1,572円（3～4時間利用） 1,809円

1,701円 1,836円 1,967円 2,098円
1,990円 2,170円 2,397円 2,625円

介護老人保健施設 西寿
介護予防通所 リハビリテーション 料金表

2割負担◆介護予防通所リハビリテーション（09：40～16：10）(R6.8.1より)１月あたりの標準的な介護予防通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）① 介護保険一部負担金 ※１ヶ月定額です。
（６～７時間利用）

要支援１

要支援２

介護保険一部負担金

5,398円

10,090円※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

要支援1
要支援2

料金

費目

料金

186円
372円

介護職員等処遇改善加

要支援1
要支援2

427円～
798円～

（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）※介護保険一部負担金は月額定額ですが、食費・日常生活用品代（下記、料金表の②、③）は利用された回数に応じ加算されます。

② 食費
600円 ／１食

おやつ 100円 ／1日③ 日常生活用品代（身の回り品50円、教養娯楽費50円）
合計（ 100 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）などのほか、教養娯楽費として、レクリエーション材料費（折り紙、画用紙、色鉛筆、模造紙、風船等）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。

④ その他加算 ※１ヶ月定額です。
※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

備考
入院中の利用者が退院の際に、通所リハビリの医師又はリハビリ職員が退所前カンファレンスに参加し、退院時共同指導を実施した場合、その後の利用時に、退院につき1回算定。

退院時共同指導加算
1,266円
栄養改善加算 ※１422円 低栄養状態の改善を目的として栄養ケア計画を作成し、定期的な評価等を実施した場合。
口腔機能向上加算Ⅰ ※２ 317円 口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。
口腔・栄養スクリーニング加算Ⅱ
11円 介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。
若年性認知症利用者受入加算 507円 若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。
科学的介護推進体制加算Ⅰ
85円 利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合
予防通所リハ12月超減算21 -254円 定期的なリハビリの見直しを行わず、利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合
予防通所リハ12月超減算22 -507円 定期的なリハビリの見直しを行わず、利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合
選択的サービス複数実施加算Ⅰ 1,013円 上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
選択的サービス複数実施加算Ⅱ 1,477円 上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。

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介護予防通所 リハビリテーション 料金表

2割負担◆介護予防通所リハビリテーション（09：40～13：00）(R6.8.1より)１月あたりの標準的な介護予防通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）① 介護保険一部負担金 ※１ヶ月定額です。
（2～3時間利用）（３～４時間利用）

要支援１

要支援２

介護保険一部負担金

5,398円

10,090円※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

要支援1
要支援2

料金

費目

料金

186円
372円

介護職員等処遇改善加

要支援1
要支援2

427円～
798円～

（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）※介護保険一部負担金は月額定額ですが、食費・日常生活用品代（下記、料金表の②、③）は利用された回数に応じ加算されます。

② 食費
600円 ／１食③ 日常生活用品代

合計（ 50 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。
（身の回り品50円）④ その他加算 ※１ヶ月定額です。
※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

備考
入院中の利用者が退院の際に、通所リハビリの医師又はリハビリ職員が退所前カンファレンスに参加し、退院時共同指導を実施した場合、その後の利用時に、退院につき1回算定。

退院時共同指導加算
1,266円
栄養改善加算 ※１422円 低栄養状態の改善を目的として栄養ケア計画を作成し、定期的な評価等を実施した場合。
口腔機能向上加算Ⅰ ※２ 317円 口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。
口腔・栄養スクリーニング加算Ⅱ
11円 介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。
若年性認知症利用者受入加算 507円 若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。
科学的介護推進体制加算Ⅰ
85円 利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合
予防通所リハ12月超減算21 -254円 利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合
予防通所リハ12月超減算22 -507円 利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合
選択的サービス複数実施加算Ⅰ 1,013円 上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
選択的サービス複数実施加算Ⅱ 1,477円 上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。

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通所リハビリテーション 料金表

3割負担◆通所リハビリテーション（09：40～16：10）(R6.8.1より)① １回あたりの介護保険一部負担金（６～７時間の通所利用）（６～７時間利用）

要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5

介護保険一部負担金

2,526円 2,991円 3,441円 3,975円 4,501円※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目

料金
70円

サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

費目
介護職員等処遇改善加算

料金
193円

（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）② 食費
600円 ／１食

おやつ 100円 ／1日③ 日常生活用品代（身の回り品50円、教養娯楽費50円）
合計（ 100 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）などのほか、教養娯楽費として、レクリエーション材料費（折り紙、画用紙、色鉛筆、模造紙、風船等）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。

④ その他加算※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

入浴介助加算（Ⅰ）

127円

科学的介護推進体制加算(Ⅰ）

127円

利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合

栄養改善加算633円

低栄養状態の改善を目的として、個別での食事相談など、栄養管理を行った場合。（２回/月まで）

栄養アセスメント加算

159円

多職種で栄養アセスメントを行い利用者や家族に説明し、LIFEに情報提出している場合。

口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ）

16円

介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。
日常生活能力の維持・向上に資するリハビリテーション計画を作成し、PT・OTによる説明・
利用者による同意を得て、利用者の状態の変化に応じた計画の見直し・情報の提供を行っている場合。（１回/月まで）

リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以内）
リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以上）

1,877円

備考
入浴サービスを利用された場合。

864円

上に同じ（１回/月まで） （６ヶ月超）

口腔機能向上加算（Ⅱ）

507円

口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。（２回/月まで）（LIFE活用）

短期集中個別リハビリテーション実施加算

348円

退院（所）日又は認定日から起算して3ヶ月以内の期間で個別・集中的にリハビリテーションを行った場合。

認知症短期集中リハビリテーション実施加算Ⅰ

760円

退院（所）日又は通所開始日から起算して３ヶ月以内の期間に集中的なリハビリテーションを行った場合（２日/週まで）リハビリテーション提供体制加算（4）76円

リハビリーテーション専門職の配置が、人員基準より手厚い体制となっている。

若年性認知症利用者受入加算

190円

若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。

重度療養管理加算317円

要介護度3・4・5の利用者に、別に厚生労働大臣が定める状態（常時頻回な喀痰吸引・経管栄養・気管切開など）のいずれかの医学的管理を行った場合。

送迎減算

-149円

事業所が送迎を行わない場合。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。

１回あたりの標準的な通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）（６～７時間利用）

要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5

１回あたりの利用料 3,326円

3,791円 4,241円 4,775円 5,301円

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3割負担

通所リハビリテーション（短時間型） 料金表◆通所リハビリテーション（09：40～13：00）(R6.8.1より)① １回あたりの介護保険一部負担金（２～３時間または３～４時間の通所利用）
介護保険一部負担金 要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5（2～3時間利用） 1,383円（3～4時間利用） 1,738円

1,576円 1,779円 1,975円 2,172円
2,010円 2,279円 2,621円 2,963円※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目

料金
70円

サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

費目
介護職員等処遇改善加

料金
102円

（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）② 食費
600円 ／１食③ 日常生活用品代（身の回り品50円）
合計（ 50 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。

④ その他加算※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

入浴介助加算（Ⅰ）

127円

科学的介護推進体制加算(Ⅰ）

127円

利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合

栄養改善加算633円

低栄養状態の改善を目的として、個別での食事相談など、栄養管理を行った場合（２回/月まで）

栄養アセスメント加算

159円

多職種で栄養アセスメントを行い利用者や家族に説明し、LIFEに情報提出している場合。

口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ）

16円

介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。
日常生活能力の維持・向上に資するリハビリテーション計画を作成し、PT・OTによる説明・
利用者による同意を得て、利用者の状態の変化に応じた計画の見直し・情報の提供を行っている場合。（１回/月まで）

リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以内）
リハビリテーションマネジメント加算
Aロ(６ヶ月以上）
口腔機能向上加算（Ⅱ）

1,877円

備考
入浴サービスを利用された場合。

864円

上に同じ（１回/月まで） （６ヶ月超）

507円

口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。（２回/月まで）（LIFE活用）

短期集中個別リハビリテーション実施加算

348円

退院（所）日又は認定日から起算して3ヶ月以内の期間で個別・集中的にリハビリテーションを行った場合。

認知症短期集中リハビリテーション実施加算Ⅰ

760円

退院（所）日又は通所開始日から起算して３ヶ月以内の期間に集中的なリハビリテーションを行った場合（２日/週まで）リハビリテーション提供体制加算（4）76円

リハビリーテーション専門職の配置が、人員基準より手厚い体制となっている。

若年性認知症利用者受入加算

190円

若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。

重度療養管理加算317円

要介護度3・4・5の利用者に、別に厚生労働大臣が定める状態（常時頻回な喀痰吸引・経管栄養・気管切開など）のいずれかの医学的管理を行った場合。

送迎減算

-149円

事業所が送迎を行わない場合。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。

１回あたりの標準的な通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）
１回あたりの利用料 要介護度１ 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5（2～3時間利用） 2,033円（3～4時間利用） 2,388円

2,226円 2,429円 2,625円 2,822円
2,660円 2,929円 3,271円 3,613円

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介護予防通所 リハビリテーション 料金表

3割負担◆介護予防通所リハビリテーション（09：40～16：10）(R6.8.1より)１月あたりの標準的な介護予防通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）① 介護保険一部負担金 ※１ヶ月定額です。
（６～７時間利用）

要支援１

要支援２

介護保険一部負担金

8,096円

15,135円※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

要支援1
要支援2

料金

費目

料金

279円
557円

介護職員等処遇改善加

要支援1
要支援2

640円～
1,197円～（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）※介護保険一部負担金は月額定額ですが、食費・日常生活用品代（下記、料金表の②、③）は利用された回数に応じ加算されます。

② 食費
600円 ／１食

おやつ 100円 ／1日③ 日常生活用品代（身の回り品50円、教養娯楽費50円）
合計（ 100 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）などのほか、教養娯楽費として、レクリエーション材料費（折り紙、画用紙、色鉛筆、模造紙、風船等）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。

④ その他加算 ※１ヶ月定額です。
※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

備考
入院中の利用者が退院の際に、通所リハビリの医師又はリハビリ職員が退所前カンファレンスに参加し、退院時共同指導を実施した場合、その後の利用時に、退院につき1回算定。

退院時共同指導加算
1,899円
栄養改善加算 ※１633円 低栄養状態の改善を目的として栄養ケア計画を作成し、定期的な評価等を実施した場合。
口腔機能向上加算Ⅰ ※２ 475円 口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。
口腔・栄養スクリーニング加算Ⅱ
16円 介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。
若年性認知症利用者受入加算 760円 若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。
科学的介護推進体制加算Ⅰ 127円 利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合
予防通所リハ12月超減算21 -380円 定期的なリハビリの見直しを行わず、利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合
予防通所リハ12月超減算22 -760円 定期的なリハビリの見直しを行わず、利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合
選択的サービス複数実施加算Ⅰ 1,520円 上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
選択的サービス複数実施加算Ⅱ 2,216円 上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。

介護老人保健施設 西寿
介護予防通所 リハビリテーション 料金表

3割負担◆介護予防通所リハビリテーション（09：40～13：00）(R6.8.1より)１月あたりの標準的な介護予防通所リハビリテーション利用料金（下記①②③の合計）① 介護保険一部負担金 ※１ヶ月定額です。
（2～3時間利用）（３～４時間利用）

要支援１

要支援２

介護保険一部負担金

8,096円

15,135円※上記料金には以下の加算が含まれます。介護職員処遇改善加算・特定処遇加算により、若干の誤差が生じる場合が有ります。

費目
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

要支援1
要支援2

料金

費目

料金

279円
557円

介護職員等処遇改善加

要支援1
要支援2

640円～
1,197円～（処遇改善加算は、①+④より当該加算を除いた金額の8.6％が加算されますので、各月・各人によって異なります。）※介護保険一部負担金は月額定額ですが、食費・日常生活用品代（下記、料金表の②、③）は利用された回数に応じ加算されます。

② 食費
600円 ／１食③ 日常生活用品代

合計（ 50 円／1日）
利用者様のご希望により選択の上、身の回り品（シャンプー、リンス、ティッシュペーパー、ウェットティッシュ、
ビニール袋、ボディソープ、石鹸、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤、義歯入れ、ハンドソープ、化粧水、乳液）など、施設で必要なものの費用としてお支払い頂きます。
※初回ご利用時に入浴袋とタオル（1枚）をお渡ししております。
（身の回り品50円）④ その他加算 ※１ヶ月定額です。
※選択的なサービスです。備考の条件を満たす場合加算されます。
費目

料金

備考
入院中の利用者が退院の際に、通所リハビリの医師又はリハビリ職員が退所前カンファレンスに参加し、退院時共同指導を実施した場合、その後の利用時に、退院につき1回算定。

退院時共同指導加算
1,899円
栄養改善加算 ※１633円 低栄養状態の改善を目的として栄養ケア計画を作成し、定期的な評価等を実施した場合。
口腔機能向上加算Ⅰ ※２ 475円 口腔機能の向上を目的として、口腔機能改善計画を作成し、サービスの実施、定期的な評価を行った場合。
口腔・栄養スクリーニング加算Ⅱ
16円 介護職員等が口腔・栄養スクリーニングを実施し、介護支援専門員に情報を文書で共有する。
若年性認知症利用者受入加算 760円 若年性認知症の利用者を受け入れてサービス提供を行った場合。
科学的介護推進体制加算Ⅰ 127円 利用者に関わる基本的な情報を厚生労働省に提供した場合
予防通所リハ12月超減算21 -380円 利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合
予防通所リハ12月超減算22 -760円 利用を開始した日の属する月から起算して１２月を超えた期間利用した場合
選択的サービス複数実施加算Ⅰ 1,520円 上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
選択的サービス複数実施加算Ⅱ 2,216円 上記（※１）（※２）の加算の二つを実施している場合、それらの加算に代わって算定。
(備考が分かりにくい場合、説明が欲しい場合は、事務員までお尋ねください）⑤ その他利用料（実費利用料）
理容代（1,500円）、手芸・工作物等の材料、オムツ代、証明書・診断書・情報開示における謄写等の費用、小旅行や観劇等にかかる費用、講師を招いて実施する特別な行事に参加を希望された場合の参加費。
※請求書の郵送をご希望の場合は、郵送料として、切手代をご負担いただきます。