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パーキンソン病の下部尿路機能障害の診療において，下部尿路症状質問票は推奨されるか．

Answer

妥当性の検証された下部尿路症状質問票を用いた評価が推奨される．【推奨グレード A】
パーキンソン病においては下部尿路機能障害に基づく下部尿路症状が高頻度に認められ，その重症度評価，治療選択，治療効果判定において症状質問票が有用であることが示されている．

下部尿路症状の評価には，妥当性の検証された下部尿路症状質問票を用いることが勧解説められる（p. 40，第 2 部「A．下部尿路症状とは」参照）．日本で開発された，あるいはその日本語版の妥当性が検証されたものとしては，国際前立腺症状スコア（International Prostate Symptom Score: IPSS），主要下部尿路症状スコア（Core Lower Urinary
Tract Symptom Score: CLSS）がある．過活動膀胱や尿失禁には，過活動膀胱症状スコア（Overactive Bladder Symptom Score: OABSS），International Consultation on
Incontinence Questionnaire-Short Form（ICIQ-SF）がある．IPSS は男性用に開発され1)た質問票であるが，女性の下部尿路症状の評価における妥当性も検証されている （p.
40，第 2 部「A．下部尿路症状とは」参照)．
下部尿路症状は，患者の自覚的な困窮度・生活の質（quality of life: QOL）と密接に関2−4)係しており，下部尿路機能障害における重症度の評価，治療選択，治療効果判定における重要な評価項目である．しかし，下部尿路症状には疾患特異性はなく，その原因の鑑別診断に用いることはできない．
1998 年以降，信頼性・妥当性が確認された IPPS などの下部尿路症状質問票を用いた研究において，パーキンソン病（Parkinsonʼs disease: PD）における有意な下部尿路症状5−7)の発症頻度は 27〜39.3％と報告されている
れ．下部尿路症状は比較的早期から認めら

8,9)，その程度と頻度は PD 重症度（Hoehn-Yahr の重症度ステージ）と相関して増加すると考えられており

5,10−12)，Hoehn-Yahr の重症度ステージ 4 以上では 64％の患者が
5)

下部尿路症状で困窮しているという ．しかし一方では，PD 重症度との相関を認めないとの報告もある

6,7)

．

PD においては蓄尿症状が主な下部尿路症状であるが，蓄尿症状とともに排尿症状を訴えることがある

5−8)．下部尿路症状を訴える PD 患者のうち，蓄尿症状単独が 57〜75％
5,6,13)に対して，蓄尿症状と排尿症状の両者を 17〜27％に認める．排尿症状を単独で認め5)ることは少ない（6％) ．
IPSS や ICIQ-SF などの下部尿路症状質問票にて評価された PD 患者の蓄尿症状（過活動膀胱症状）がボツリヌス毒素膀胱壁内注射や経皮的脛骨神経電気刺激（percutane14,15)

ous tibial nerve stimulation）によって改善したことが報告されている
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Clinical Questions．
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一般的に，必ずしも蓄尿症状が蓄尿機能障害を，排尿症状が排尿機能障害を反映して16)いるわけではない（p. 40，第 2 部「A．下部尿路症状とは」参照) ．しかし，蓄尿症状は蓄尿期の異常である排尿筋過活動を反映しているとの報告は多い17−19)．また，診断の確定した比較的均一な患者群においては，下部尿路症状と尿流動態検査所見とは一定の相関を認める20−23)．PD においては，蓄尿症状は最大膀胱容量・初発尿意と相関し，排尿21)

症状は残尿量と相関するとの報告がある ．
すなわち，PD においては下部尿路機能障害に基づく下部尿路症状が高頻度に認められ，その重症度評価，治療選択，治療効果判定において妥当性の検証された下部尿路症状質問票は有用である．
なお，PD の非運動症状（non-motor symptoms）に対する質問票の内，日本語版の妥24)

当性が証明された Non-Motor Symptoms Scale（NMSS) や Scales for Outcomes in25)

Parkinsonʼs disease（SCOPA-AUT) などには下部尿路症状についての質問項目が含まれており，下部尿路症状のスクリーニングとして有用かもしれない．

●参考文献
1) Okamura K, Nojiri Y, Osuga Y, et al. Psychometric analysis of International Prostatic
Symptom Score for female lower urinary tract symptoms. Urology. 2009; 73: 1199-202.
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results from the Health Professionals Follow-up Study. Urology. 2002; 59: 245-50.
3) Boyle P, Robertson C, Mazzeta C, et al; the UrEpik Study Group. The relationship between
lower urinary tract symptoms and health status: the UREPIK study. BJU Int. 2003; 92: 57580.
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8) Lemack GE, Dewey RB, Roehrborn CG Jr., et al. Questionnaire-based assessment ofbladder dysfunction in patients with mild or moderate Parkinsonʼs disease. Urology. 2000;
56: 250-4.
9) Uchiyama T, Sakakibara R, Yamamoto T, et al. Urinary dysfunction in early and untreatedParkinsonʼs disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011; 82: 1382-6.
10) Sakakibara R, Shinotoh H, Uchiyama T, et al. Questionnaire-based assessment of pelvic
organ dysfunction in Parkinsonʼs disease. Auton Neurosci. 2001; 17: 92: 76-85.
11) Sammour ZM, Gomes CM, Barbosa ER, et al. Voiding dysfunction in patients withParkinsonʼs disease: impact of neurological impairment and clinical parameters. Neurourol
Urodyn. 2009; 28: 510-5.
12) Ragab MM, Mohammed ES. Idiopathic Parkinsonʼs disease patients at the urologic clinic.
Neurourol Urodyn. 2011; 30: 1258-61.
13) Singer C. Urological dysfunction. Vol Ⅱ. In: Parkinsonʼs disease and nonmotor dysfunction.
Totowa: Humana Pres; 2005. p. 139-48.

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第1部

Clinical Questions

1114) Anderson RU, Orenberg EK, Glowe P. Onabotulinumtoxin A office treatment forneurogenic bladder incontinence in Parkinsonʼs disease. Urology. 2014; 83: 22-7.
15) Kabay S, Kabay SC, Cetiner M, et al. The clinical and urodynamic results of percutaneous
posterior tibial nerve stimulation on neurogenic detrusor overactivity in patients withParkinsonʼs disease. Urology. 2016; 87: 76-81.
16) Madersbacher S, Pycha A, Klingler CH, et al. The international Prostate Symptom Score inboth sexes: a urodynamics-based comparison. Neurourol Urodyn. 1999; 18: 173-82.
17) Andersen JT, Nordling J, Walter S. Prostatism. I. The correlation between symptoms,cystometric and urodynamic findings. Scan J Urol Nephrol. 1979; 13: 229-36.
18) Nitti VW, Kim Y, Combs AJ. Correlation of the AUA symptom index with urodynamics inpatients with suspected benign prostatic hyperplasia. Neurourol Urodyn. 1994; 13: 521-7.
19) Romanzi LJ, Groutz A, Heritz DM, et al. Involuntary detrusor contractions: correlation ofurodynamic data to clinical categories. Neurourol Urodyn. 2001; 20: 249-57.
20) Netto NR Jr, DʼAncona CAL, de Lima ML. Correlation between the international prostatic
symptom score and a pressure-flow study in the evaluation of symptomatic benign
prostatic hyperplasia. J Urol. 1996; 155: 200-2.
21) Araki I, Kitahara M, Oida T, et al. Voiding dysfunction and Parkinsonʼs disease:urodynamic abnormalities and urinary symptoms. J Urol. 2000; 164: 1640-3.
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23) Seki N, Yunoki T, Takei M, et al. Association among the symptoms, quality of life andurodynamic parameters in patients with improved lower urinary tract symptoms following
transurethral resection of the prostate. Neurourol Urodyn. 2008; 27: 222-5.
24) Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, Brown RG, et al. The metric properties of a novel nonmotor symptoms scale for Parkinsonʼs disease: Results from an international pilot study.
Mov Disord. 2007; 22: 1901-11.
25) Matsushima M, Yabe I, Hirotani M, et al. Reliability of the Japanese version of the scales foroutcomes in Parkinsonʼs disease-autonomic questionnaire. Clin Neurol Neurosurg. 2014;
124: 182-4.

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第1部

Clinical Questions

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パーキンソン病の下部尿路機能障害の診療において，生活の質（QOL）の評価は推奨されるか．

Answer下部尿路症状が生活の質（quality of life: QOL）に影響することが知られているおり，パーキンソン病（Parkinsonʼs disease: PD）における下部尿路症状についても QOL の【推奨グレード B】

評価が推奨される．

しかし，PD に限定した下部尿路症状の包括的 QOL への影響については，これまで研究がなされていない．

パーキンソン病（Parkinsonʼs disease: PD）における下部尿路症状は，下部尿路症状質解説問票である国際前立腺症状スコア（International Prostate Symptom Score: IPSS）やオランダ前立腺症状スコア（Danish Prostate Symptom Score: Dan-PSS）における QOL
1−4)

質問項目に影響するが大きい．特に，夜間頻尿，尿意切迫感，頻尿，切迫性尿失禁などの影響

2,3)．しかし，キング健康質問票（Kingʼs Health Questionnaire: KHQ）など下部尿路症状の疾患特異的 QOL 質問票を用いて PD の下部尿路症状の QOL に対する影響について研究した報告はない．
また，PD の疾患特異的 QOL 質問票であるパーキンソン病質問票-39（The Parkinsonʼs Disease Questionnaire-39: PDQ-39）などを用いた研究では，下部尿路症状や尿失禁が PD の疾患重症度などから独立して QOL に影響すると報告されている

5−7)

．

一般的に，下部尿路症状が包括的 QOL（generic QOL）に影響を与えることが知られ8)ているが ，PD における下部尿路症状に限定した包括的 QOL に対する影響を研究した報告は見当たらない．
下部尿路症状が生命予後に影響することは多くはないが，QOL を損ない日常生活に9)影響を与えることが知られている ．したがって，PD における下部尿路症状においても，QOL を考慮した診療が望まれる．

●参考文献
1) Araki I, Kuno S. Assessment of voiding dysfunction in Parkinsonʼs disease by theInternational Prostate Symptom Score. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 68: 429-33.
2) Sammour ZM, Gomes CM, Barbosa ER, et al. Voiding dysfunction in patients withParkinsonʼs disease: impact of neurological impairment and clinical parameters. Neurourol
Urodyn. 2009; 28: 510-5.
3) Winge K, Skau AM, Stimpel H, et al. Prevalence of bladder dysfunction in Parkinsonʼsdisease. Neurourol Urodyn. 2006; 25: 116-22.
4) Sakakibara R, Shinotoh H, Uchiyama T, et al. Questionnaire-based assessment of pelvic
organ dysfunction in Parkinsonʼs disease. Auton Neurosci. 2001; 92: 76-85.
5) Rahman S, Griffin HJ, Quinn NP, et al. Quality of life in Parkinsonʼs disease: the relative498-06428

第1部Clinical Questions

13importance of the symptoms. Mov Disord. 2008; 30; 23: 1428-34.
6) Gallagher DA, Lees AJ, Schrag A. What are the most important nonmotor symptoms inpatients with Parkinsonʼs disease and are we missing them? Mov Disord. 2010; 15; 25: 2493500.
7) Li H, Zhang M, Chen L, et al. Nonmotor symptoms are independently associated withimpaired health-related quality of life in Chinese patients with Parkinsonʼs disease. MovDisord. 2010; 15; 25: 2740-6.
8) Engstrom G, Henningsohn L, Walker-Engstrom ML, et al. Impact on quality of life ofdifferent lower urinary tract symptoms in men measured by means of the SF 36questionnaire. Scand J Urol Nephrol. 2006; 40: 485-94.
9) Nakagawa H, Niu K, Hozawa A, et al. Impact of nocturia on bone fracture and mortality inolder individuals: a Japanese longitudinal cohort study. J Urol. 2010; 184: 1413-8.

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第1部

Clinical Questions

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