ＩＳＳＮ

２１８９－３０７１

Oct．2022

撮影部会誌
Journal of The Subcommittee of Imaging Techniques and Research

よりよい撮影技術を求めてPursuing Better Imaging Techniques in Radiology

Vol.30

No.2

通巻 79

第 79 回撮影部会
期日：2022 年 10 月 7 日（金）～9 日（日）[Hybrid 開催]

場所：国際ファッションセンター（KFC Hall & Rooms）

公益社団法人

日本放射線技術学会

撮影部会

■巻頭言

北里大学病院（撮影部会委員）関 将志 （1）■第 79 回撮影部会 2022 年 10 月 7 日（金）～9 日（日） 国際ファッションセンター■テーマ A：一般分科会
司会：北里大学病院（撮影部会委員）関 将志
教育講演 『一度見直してみませんか？一般撮影の当たり前(仮)』講師：武蔵村山病院 森 剛 （2）ワークショップ 『これ当たり前？！ 実は目から鱗のテクニック』
座長：りんくう総合医療センター（撮影部会長）中前 光弘（5）東京慈恵会医科大学附属病院 阿部由希子（１）「車椅子，ストレッチャー等上での撮影｣
日本医科大学千葉北総病院 阿部 雅志（6）（２）
「脱臼，骨折時の撮影」
東京医科大学病院 横山 剛 （8）（３）
「ルーチンで使用する補助具を使用した撮影」
東京慈恵会医科大学附属病院 井坂 杏奈（9）（４）
「ギプス下の撮影」
東京女子医科大学病院 森田 康介（13）■テーマ B：一般・CT・MR 分科会
司会：千葉市立海浜病院（撮影部会委員）高木 卓
教育講演 『Multi imaging modality を駆使して最善の末梢動脈血管内治療を目指す』
講師：国保旭中央病院 早川 直樹（15）ワークショップ 『末梢動脈疾患の治療と画像診断の最前線』
座長：群馬県立県民健康科学大学（撮影部会委員）林 則夫 （18）
大阪公立大学医学部附属病院（撮影部会委員）高尾 由範（１）「末梢動脈疾患における超音波検査の役割と最新技術」
刈谷豊田総合病院 藤井 健斗（19）（２）
「末梢動脈疾患における CT 検査の役割と最新技術」
埼玉県済生会川口総合病院 富田 博信（23）（３）
「末梢動脈疾患における MRI 検査の役割と最新技術」
順天堂大学 渋川 周平（26）（４）
「末梢動脈疾患における血管造影検査の役割と最新技術」
筑波メディカルセンター病院 石橋 智通（30）■第 78 回撮影部会
テーマ A『頸部領域の炎症疾患における撮影技術〜乳幼児・小児を中心に〜』
刈谷豊田総合病院（撮影部会委員）前田 佳彦（34）
テーマ B『CT 撮影における標準化改訂に向けて』
国立がん研究センター東病院（撮影部会委員）野村 恵一（35）
テーマ C『MRI 検査の標準化に向けた課題と今後の展望』
徳島文理大学（撮影部会委員）山村憲一郎（36）■小川敬寿 先生 追悼企画
「追悼」初代撮影分科会長 小川敬寿先生を偲んで
小川敬寿 先生を偲んで■お知らせ・編集後記

りんくう総合医療センター（撮影部会長）中前 光弘（39）
帝京大学医療技術学部診療放射線学科 岡本 孝英（40）巻頭言『守・破・離』北里大学病院（撮影部会委員）
関 将志
撮影部会会員各位におかれましては，第 79 号撮影部会誌をご高覧いただきましてありがとうございます．また，COVID-19 感染拡大も少し勢いを弱めたとはいえ，医療機関に勤務されている皆様は日々緊張感の中で勤務されていることと思います．そのような中，最前線で検査に尽力されている会員の皆様に心から敬意を表します．
本号では，2022 年 10 月 7 日（金）から 9 日（日）まで東京（国際ファッションセンター）で開催される第 50 回日
本放射線技術学会秋季学術大会（飯田紀世一大会長）において予定されている，第 79 回撮影部会の教育講演およびワークショップについてまとめた内容となっています．テーマ A では，「一度見直してみませんか？一般撮影の当たり前」と題して武蔵村山病院の森剛先生に教育講演をお願いしています．ワークショップでは「これ当たり前？！実は目から鱗のテクニック」と題して多くのスペシャリストの先生にご講演いただきます．また，テーマ B では，「最善の末梢動脈治療を目指して」と題して国保旭中央病院の早川直樹先生に教育講演をお願いしています．ワークショップでは「末梢動脈疾患の治療と画像診断の最前線」と題して多くのスペシャリストの先生にご講演いただきます．どちらも日常臨床においてすぐに役立つ情報や最新のトピックをお届けできる内容となっています．本大会では，現地開催とオンデマンド配信併用のハイブリッド開催です．残念ながら現地での参加が困難な会員の皆様は，是非オンデマンド配信にてご聴講いただけたら幸いです．
さて，第 50 回日本放射線技術学会秋季学術大会の大会テーマは「心 技 体 Ready to Go! “Next Stage”」
です．「心技体」とは，広辞苑によると「武道などで重視する，精神・技術・肉体の 3 つの要素」と記載されていま
す．放射線技術学としての「心 技 体」を少し拡大解釈すると，『心』は，細部までこだわる・なんでもやってみる・好奇心など放射線技術学を学ぶ心構えではないでしょうか．『技』は，撮影技術・患者接遇・研究スキルなど放射線技術学のスキル，『体』は，世のため人のため・想像力・ｗｈｙから考えるなど放射線技術学の考え方・思考法ではないかと思います．では，この「心 技 体」をどのような順序で学んでいけばよいか．ここで「守・破・離」という言葉を紹介します．コトバンクによると，「守破離とは，剣道や茶道などで，修行の段階を示したもの」と記載されています．まず，師匠に言われたこと，型を「守」るところから修行が始まります．その後，型を自分と照らし合わせて研究することにより，自分にあった型をつくり既存の型を「破」っていきます．最終的には，師匠の型，自分の型をよく理解しているため，型から自由となり，型から「離」れて，新たな技術を開発していきます．放射線技術学も同じではないでしょうか．「心 技 体」のバランスを大事にしながら，「守」である「基礎をしっかりと学ぶ」からこそ，自身を分析し，改善でき型を「破」ることができると思います．
“Next Stage”へ羽ばたくためにも，私自身，まずは「守」である「基礎をしっかりと学ぶ」をもう一度見つめ直してみようと思います．

1

教育講演
テーマ A（一般分科会）：『一度見直してみませんか？

一般撮影の当たり前』

Would You Like to Review This General Radiographic X-ray That You Take for Granted．
社会医療法人財団 大和会 武蔵村山病院
森剛

1．はじめに1895 年 11 月，真空放電の実験を行っていたドイツの物理学者 W．C．レントゲン博士がヴィルツブルグ大
学の物理学研究室で X 線を発見し，127 年が経とうとしている．X 線は医療に用いられるようになり，今では殆どの診療科において画像なしでは診療は成り立たないと言っても過言ではない．
1938 年に K．C．クラーク女史により Clark’s Positioning in Radiography が発行され，本邦では鍵田政雄，
小川敬壽ら先人によって X 線撮影技術学の礎が築かれ，諸先輩方が発展させ現在に至るまで技術や理論が受け継がれてきた．現代においては CT における MPR や 3D 表示，MRI における軟部組織の描出などか
らそれらのモダリティに後塵を拝する感も否めない．
それでも一般撮影が衰退しないのは検査単価も安価であり，予約なくオーダーでき，CT と比較して被ばく
線量も少ないため患部の経時的変化の観察にも優れているからである．しかし近年，患者の受傷直後の X
線検査において，受傷部位の単純 X 線撮影と CT のオーダーを同時に出すのが主流となってきている．それには CT などの他モダリティの技術的な革新的飛躍も大きな要因であることは間違いない．一方，一般撮
影では患者の状態や検査目的を理解せず医師からオーダーされた部位の撮影を淡々とこなしているだけになってはいないだろうか．
一般撮影ではこれまでの一般的な撮影法では描出しにくい病態があり，得られた画像から確定診断が困
難な場合もある．また，現在の手術や処置においては従来通りの撮影法では適していない場合もある．本講
演ではこれまでのコンベンショナルな撮影法に意義を持たせ，一般撮影の当たり前を見直した撮影法について解説していく．

2．上肢の撮影
肩関節は部位としては最も撮影法が多い部位の一つである．肩関節の撮影は技師養成学校では trauma
series として肩関節正面撮影，Scapula-Y ，軸位撮影を教わるが，肩関節の脱臼では Westpoint view，
Stryker view，45°Cranio-Caudal などが適している．また，多発外傷の患者の軸位撮影は Velpeau 固定肢位
撮影や Stripp 撮影が適している（Fig．1）．
肘関節は受傷時に肘の伸展ができない患者が殆どである．初回撮影時，上腕側を受傷しているのか，前腕側を受傷しているのか分からない．受傷直後の撮影では肘関節側面撮影から行い，正面撮影では受傷している方の上腕側または前腕側を受光面につけるなどの工夫が必要である．
手関節は年代によって前腕部（若木骨折），骨幹端，舟状骨，橈骨遠位端と損傷を受ける箇所が異なりやす
いため，年代を考慮しながら撮影する必要がある．また，通常の手関節側面撮影では関節面が抜けることはない．特にロッキングプレートなどの固定具を挿入した後などは関節面の描出が必要となる．

2

a

b

c

d

a.

Stripp 撮影b.

Stripp 撮影 X 線像

c.

Velpeau 固定肢位撮影

d.

Velpeau 固定肢位撮影
X 線像

Fig.1 肩関節軸位撮影

3．下肢の撮影
股関節正面撮影においてはこれまで下肢は軽度内旋位で撮影するよう教わってきた．筆者の経験においても外傷チームの医師からは内旋位にして股関節頸部を広く描出するよう求められたが，股関節診の医師からはパテラホルンで撮影するよう求められてきた．現在では一般的に整形外科医はパテラホルンで撮影することを望んでいることが多い．
膝関節は股関節とともに加齢による退行性変性および外傷性によるものも多い．外傷性では膝関節内に関節液貯留があると，膝蓋上嚢に腫瘤状に腫脹する（Fig．2）．単純 X 線像では骨の異常が指摘されなくても，膝蓋上嚢に腫瘤陰影が観察されれば関節包内で異常をきたしていることを示す．そのため外傷性の場合，骨はもちろん軟部まで観察できるような画像の提供が望ましい．
足関節は内反による捻挫が多くみられ，第 5 中足骨基部骨折（ゲタ骨折）が有名である．しかし，子どもの場
合，前距腓靭帯損傷による腓骨外果遠位端の裂離骨折が散見される．その場合，通常の足関節２方向撮影
では多くの場合見逃してしまう．そのような場合，ATFL（anterior talofibular ligament：前距腓靭帯）view が有効であり，依頼医師へ助言できるようにしておきたい．

4．まとめ
我々は外傷時の受傷機転によってどのような症状が想定できるか熟知しておく必要がある．技師養成学校
にて X 線撮影技術学を学んできた．それらは基本的ポジショニングとして重要であるが，患者の状態などによ3

っては基本的なポジショニングでは観察できない場合も少なくない．また，我々が教わってきた X 線撮影技術
学が，医師が求めている画像と異なっている場合もある．これまで教わってきた，学んできた X 線撮影技術学が果たしてこれで良いのか，一般撮影の当たり前を見直して，より進化発展させていく必要があると考える．
上記，上肢と下肢の幾つかの部位について簡潔に述べた．本講演ではその他の部位も含め，詳細に解説
していく．

Fig.2 膝関節側面像における膝蓋上嚢の腫瘤陰影

Fig.3 ATFL view による X 線像

参考文献
1） 首相官邸 HP； https://www．kantei．go．jp/saigai/senmonka_g51．html
2） A.S.Whitley， C.Sloane， G.Hoadley， A.D.Moore， C.W.Alsop; クラーク X 線撮影技術学， 西村書店，
20093） 福田国彦， 丸毛啓史実， 小川武希; 救急・当直で必ず役立つ！骨折の画像診断， 羊土社， 2014：
pp138-140
4） Nigel Raby， Laurence Berman， Simon Morley， Gerald de Lacey; アクシデント＆エマージェンシー X
線読影サバイバルガイド， 医歯薬出版：pp248‐249

4ワークショップ テーマ A 一般分科会『これ当たり前？！

実は目から鱗のテクニック』

Is This a Matter of course to Know ? Technique to Be Surprised.
座長：りんくう総合医療センター（撮影部会長）中前 光弘
東京慈恵会医科大学附属病院 阿部由希子
1．はじめに撮影部会「一般分科会」では，一般撮影・乳房撮影，ＩＶＲ，Ｘ線ＴＶ検査，超音波検査など幅広いモダリティ
を対象に，日常診療に直結した撮影の技術に関する情報，最新のトピックスを会員の皆様に届けることを目的に，セミナーや学術大会での企画を立案しています．
今大会では，日本放射線技術学会東京支部“一般撮影技術研究班”とコラボレーションして，第 50 回秋季
学術大会を『一般撮影』にスポットを当てて，盛り上げたいと考え企画しました．

2．教育講演一般撮影技術研究班の班長である武蔵村山病院 森 剛先生を講師にお迎えし，「一度見直してみません
か？一般撮影の当たり前」と題して，一般撮影における正面像、側面像の画像判断基準, その根拠等についてご講演をお願いしています．

3．ワークショップ
ワークショップは，「これ当たり前？！実は目から鱗のテクニック」をテーマに開催します．
自施設における「当たり前？！」は，ベールに包まれ学術発表でもしない限りそのノウハウが世に出ることはありません．各撮影場面で「当たり前？！」に行っているノウハウを一般撮影技術研究班の班員４名の先生方にご講演いただきます．
１）車椅子，ストレッチャー等での撮影

日本医科大学千葉北総病院

阿部 雅志先生

２）脱臼、骨折時の撮影

東京医科大学病院

横山３）ルーチンで使用する補助具を使用した撮影

東京慈恵会医科大学附属病院

井坂 杏奈先生

４）ギプス下の撮影

東京女子医科大学病院

森田 康介先生

剛先生

4．ディスカッション
本ワークショップの内容は，翌日から撮影業務・日常診療に役立つこと間違いなしです．
ワークショップ後には，教育講演の森先生，ワークショップの講師の先生方を囲んで，会場の皆様方と業務に関する疑問点や臨床での工夫について，ディスカッションを予定しています．
是非多くの皆様方のご参加をお待ちしております．
以上5ワークショップ 一般分科会
テーマ A：これ当たり前？！ 実は目から鱗のテクニック『車椅子，ストレッチャー等上での撮影』
Shooting on a stretcher
日本医科大学千葉北総病院
阿部 雅志
1．はじめに
単純撮影を行う際に必ずしも患者が撮影室に歩いて入室するわけではない．近年では感染症の流行により胸腹部に限らず四肢の撮影依頼もポータブル撮影で対応している．また救急診療において X 線撮影（ポータブルを含む）が担う役割は非常に重要であり，X 線のコントラストを有意義に利用し低侵襲でコストパフォーマンス
に優れ，得られる画像情報をうまく診療に活用することで予後の改善に大きく関与することが可能となる．救急搬送された際は車椅子やストレッチャーにて入室しそのまま撮影されることも多く，正確かつ速やかに画像提供することが求められる．そこで，車椅子やストレッチャーなどで搬送された患者に対する教科書通りの撮影方法とは違った依頼に対応するために必要な情報を理解し共有しておくポイントを記述する．

2．撮影精度の追求
今までの撮影法の基礎的な分析ができていないことや画一的な手技による撮影法に頼っていることにより，患者の体位の変化に対応できず十分な画像情報を得ることができない．再現性を高くし，幾何学的に歪みのない撮影をするために正確な投影方向で，角度をつける際にも何に対する角度かをしっかりと認識し，観察に適している画像処理を用いることが重要である．

3．胸部
Primary survey から経過観察に至るまで一番多く撮影されている．障害陰影となる異物の除去を行い，半切横で適正条件を使用する．緊急処置が必要になる大量血胸や気胸などの早期発見や経時的な変化を捉えるために再現性に乏しい画像では悪影響を及ぼしかねないために正面性として棘突起，胸鎖関節，肋間の間隙に注目する．正常構造の確認として期間分岐部の位置，鎖骨のレベル，横隔膜の高さ，大動脈のシルエットを確認する．軟部の観察として頸部，腋下の腫大，皮下組織の厚みなどをテェックする．

4．骨盤
骨盤骨折は致死的外傷であり，JATEC,JPTEC などの外傷初期診療マニュ
アルにおいても，骨盤骨折は最優先すべき外傷の１つとされている．診断の遅れは治療開始の遅れにも繋がり，予後を悪化させる．画像のチェックポイ
ントとして全体の確認を腰椎棘突起の位置で正面性，対称性を腸骨翼の大きさ，高さで確認する．骨盤前方を恥骨，坐骨骨折の有無と閉鎖孔の左右差を確認し，後方を腸骨骨折の有無，仙骨の幅，左右差，L５横突起骨折の有無を観察する．解放骨折などでは骨折部，筋層内に air が入り込むことが多く

Fig.1 恥骨結合が離開，X 線でその確認はできるので軟部組織にも注目する（Fig.1）．

仙腸関節に左右差65．四肢四肢骨折等は骨折自体が生命予後に直接影響しないことが多い．しかしこれを放置することによりその患者にとって一生ついて回る異能障害を負わせることになる．必須検査として骨折を疑う X 線検査は 2 方向が原則となる．多発外傷などで肩関節を損傷した場合では機能的基本肢位にてバックボードに乗って搬送されることがあり AP 方向にて ROUTIN AP と体表指標基準線を 20 度外転させた Scapula Y（Fig.2）を撮影する．上腕骨外科頚骨折では非検測を下にした側臥位にて前額面をストレッチャーに垂直にした West point view を応用し撮影している（Fig３）．

Fig.2 Sucpula Y

Fig.３ 肩関節軸位

6．まとめ
ポータブルやストレッチャー上での撮影は並行して様々な処置や検査を行う必要なケースが多くあり，画像撮
影の時間的制約も大きい．また，近年ハイブリット型 E R が増加し，救急搬送され直接 CT 室へ搬入する施設も増え撮影直後の 3D 化もルーチン化されている．単純 X 線撮影よりも情報量も多く見逃しも少ない．X 線１枚撮
影するのが精一杯の状況下のような場合でも CT 画像等がないことを口実に診断できずに治療行為が後手に回るということはあってはならないので，我々放射線技師もさらなる精進が必要である．
参考文献
1）小川啓壽．新・図説 単純 X 線撮影法―撮影法と診断・読影のポイント,第２版．東京；金原出版.20122）日本外傷学会外傷初期ガイドライン改定第３版編集委員会：外傷学会外傷初期ガイドライン改定第３版.日本
外傷学会.日本救急医学会監修.東京.へるす出版.2008
3)J Emerg Med. 2013 Dec;45(6):879-84. doi: 10.1016/j.jemermed.2013.04.055. Epub 2013 Sep
17.PMID: 24054885
4）Emerg Nurse. 2021 Aug 31;29(5):28-31. doi: 10.7748/en.2021.e2110. Epub 2021 Jun 23.PMID: 34159764
5）Afr J Emerg Med. 2019;9(Suppl):S21-S27. doi: 10.1016/j.afjem.2018.07.007. Epub 2018 Jul
27.PMID: 30976496

7

ワークショップ 一般分科会
テーマ A：これ当たり前？！ 実は目から鱗のテクニック『脱臼，骨折時の撮影』
Take a Radiography of Bone Fracture and Dislcation
東京医科大学病院
横山 剛
脱臼や骨折の画像診断として，受傷後最初に行われる検査は基本 X 線撮影が選択される．近年では CT の進歩により広範囲を高速・高分解能で撮影できるようになったことから，撮影部位によっては CT から撮影，もしくは CT と X 線撮影のオーダーが同時に来ることもあるが，X 線撮影の検査は必ず行われる．もちろん経過観察は
X 線撮影で行われるのが通常である．
脱臼や骨折を疑う場合の撮影でも，基本的な撮影方法に則り撮影を行い，正確な正面・側面像の取得を求められる．疼痛や，見た目で脱臼や骨折の有無がわかる時など基本的な撮影肢位が取れない場合があり，違う撮影法の選択や工夫が必要になってくる．経過観察に用いられることから RIS などから前回画像を参照し同様に撮影することも求められる．そして，正しい画像を撮影する為には，正常解剖，脱臼や骨折の所見にある特有の画像所見も理解していないと良い画像が撮影出来ない．
今回は，特に整形外科領域における脱臼や骨折時に選ばれる撮影法や，普段行っている工夫，また脱臼・骨折の特有の画像所見を紹介する．

8

ワークショップ 一般分科会
テーマ A：これ当たり前？！ 実は目から鱗のテクニック『ルーチンで使用する補助具を使用した撮影』
Routine Auxiliary Devices for Radiography
東京慈恵会医科大学附属病院
井坂 杏奈
1．はじめに
一般撮影では，撮影部位や目的に合わせた正確なポジショニングが重要となる．臨床では被検者の容体や撮影環境等により，その全てを再現することは難しい．また，被検者が撮影体位を保持しようと強く意識することで緊張が生じ，意図しない身体の動きが生じてしまうこともある．さらに不自然な体位での撮影は，被検者の身体的負担増加を伴うだけでなく，正確な体位での撮影を難しくする．
一般撮影用補助具は，動きに起因する問題等を被検者に苦痛を与えることなく改善し，フォローアップのための再現性の向上や再撮影率の低減，介助者被ばくの減少が可能であるなど多くのメリットがある．ここではルー
チン業務で使用する補助具の紹介や作成に至るまでの背景などを紹介する．明日からの業務においてより良
い撮影のための一助となれば幸いである．
2．ルーチンで使用する補助具
ルーチンで使用する補助具の必要な条件としては，個人差なく再現性良く撮影できること，使用しやすいこと，
X 線透過性であり通常の撮影条件で障害陰影とならないこと，簡便に作成できることなどがあげられ，発砲ポリ
スチレンやウレタンフォームが広く用いられる．1)，2)当院においても発泡ポリスチレンやポリエチレンを材質とした
スタイロフォームを切り出した補助具，厚紙を用いた定規型で直接照射野内に入らない補助具などを作成している．以下に当院で用いている補助具の一例を紹介する．
・手関節エレベーション撮影用補助具（Fig.1）
当院においては通常の手関節側面に加えて手関節エレベーション撮影を行っている．これは橈骨手根関節面を明瞭に広く描出するための撮影法である．橈骨正面における長軸に対する遠位端の傾斜角(Radial
Inclination)は 15-28°であり 3)，当院においては 20°の傾斜がついた補助具を用いている．
・手根管撮影用補助具（Fig.2）
手根管の撮影方法は前後方向と後前方向での 2 種類に分けられるが，当院においては再現性良く撮影可能である後前方向で補助具を用いた撮影を行っている．
・アントンセン法用補助具（Fig.3）
当院で行った” 撮影が不慣れ，苦手な撮影法は？”というアンケート結果を踏まえ，再現性が良く，患者の体位も楽な補助具を作成した．本補助具の優れている点は，1 つの補助具でⅠ法とⅡ法の撮影に対応できることである．
・車いす撮影用補助具
車いす上での胸部座位撮影では患者と車椅子の間に生じる隙間により，患者が背側に寄りかかっていてもFPD がずれて， X 線束に対して正しく保持できないことがある．その対策として，摩擦力の強い補助板を用いた撮影 1)や様々な角度の三角形の補助具を用いた撮影を行う．
・手指撮影用補助具
手足の撮影においては小児や動きの激しい患者に対してはデスクマットを補助具として用いることも有用で9ある．固定したい部位を中心にデスクマットをかぶせることで動きを抑制できるとともに透明であることからポジショニングの確認も容易である．しかし，マットによる X 線の吸収の影響を考える必要がある．

Fig.1 エレベーション撮影用補助具
Fig.2 手根管撮影用補助具

Fig.3 アントンセン用補助具
3．新たな補助具作成の取り組み
当院では，私が入職した段階で様々な用途の補助具が作成されており，過去諸先輩方がこれら補助具を確立してきた．2020 年 4 月 1 日から医療法施行規則の一部改正により医療放射線の線量管理・記録が義務づけられるようになった．当院では線量管理時代における一般撮影での線量管理として，無駄な被ばくとなる再撮影に着目し，再撮影率の低減を組織的に取り組むべく定期的に再撮影カンファレンスを開催することとした．
本カンファレンスでは，新規導入した“再撮影カンファレンスシステム”を用い，再撮影率が高い撮影項目や再撮影となった理由を分析し，その結果より補助具作成に取り組んだ．その一例を紹介する．
① 再撮影カンファレンスで問題提起：当院では，2021 年の 4 月から一般撮影における再撮影率の減少を目的とした”再撮影カンファレンス”を行っている．その際に再撮影率が多い項目と解決方法などを皆で話し合い，そこで補助具があれば再撮影が減少すると考えられる撮影項目をピックアップする．
② 作成する補助具の決定：作成する補助具が決定したら，まずはその撮影におけるデータ解析を行う．一般
撮影だけでなく CT データなども活用しながら個人・性別による角度の違いや傾向を把握する．
③ 補助具の作成：補助具の素材(痛みが少ない，滑りにくい，X 線透過性など)を決定し，部位にあった補助具を作成する．
10

④ 勉強会等での広報：補助具が作成できたら補助具を広く使用してもらうために広報を行う．当院においては部内の勉強会やミーティングなどを通じて使い方をレクチャーし，補助具を使用することの有用性を伝えている．
⑤ 再撮影カンファレンスでの効果判定：補助具を作成し使用してもらうだけでは補助具によってどの程度効果があったかを評価することはできない．そのためもう一度カンファレンスで振り返ることで再撮影率がどの程度低減できたか，より良くするための改善点を把握できる．
このような順序で PDCA サイクルを回すことにより，適正化のための取り組みを行っている．
当院における補助具作成までの 1 例：<骨盤インレット・アウトレット撮影用補助具ができるまで>

4．線量管理時代における補助具とこれから
日本においては諸外国と比較し医療被ばくが多く 4)，撮影者はできるだけ被ばくを低減するように取り組む必要がある．そこで，一般撮影における補助具を使用した撮影を効果的に用いることでその一助としていく．今後
は補助具を”補助具”として使用するだけでなく，小児においては動きを制限するための”固定具”としての使い方や，メジャー付きの固定具を作成することで患者の体厚に応じた適切な撮影線量での撮影のために用いることも有用と考える．また，各撮影法における補助具の作成については新人教育の一環として取り組むことで，解剖や撮影技術の理解にもつながる．本内容が皆様の業務に少しでも活用されれば幸いである．
参考文献
1）中野努，小川治久．車椅子上で胸部撮影を行うための補助板の考案．日本放射線技術学会雑誌；67 巻 第 3
号：229-234112）有田圭吾，高尾由範，岸本健治，他．X 線撮影における汎用型固定器具の開発と使用法．日本放射線技師会；2018(vol．65 no．786)：17-21
3）安藤英二．図解 上肢撮影法．オーム社；2011
4）UNSCEAR．原子放射線の影響に関する国連科学委員会 2008 年報告；201812ワークショップ 一般分科会
テーマ A：これ当たり前？！ 実は目から鱗のテクニック『ギプス下の撮影』
How to Do an X-ray Inspection with a Cast
東京女子医科大学病院
森田 康介
1．はじめに
一般撮影の撮影法，撮影体位は健常者の身体状態や関節運動に基づき構成されている．しかし，骨折や脱臼整復後ではギプスで固定され，これらの撮影法，撮影体位が困難となり，目視での確認もできず，撮影に苦慮する．
そこでギプス下における撮影について，患者に無理させることなく，再現性が高く診断に有用な画像を提供するための知識や撮影技術について紹介する．
2．ギプスとは
ギプスはドイツ語で石膏を意味し，タイトルにあるキャストは英語で，どちらも固定をするための器材を意味する．ギプスの目的は骨折や脱臼の整復後，骨をギプスにて全周に固定して巻き上げる保存療法である．その効果は骨折の痛みを軽減させ，骨折の再転位や再脱臼を予防し手術することなく治癒させることが可能である．現在の素材は語源の石膏ではなく，プラスチックにガラス繊維を含ませたプラ
スチック包帯が主流で，固まるのも早く軽くて便利である．
3．ギプス固定の基本
ギプス固定は骨折部の上下 2 関節を含めた『2 関節固定』が原則である．ただし 2 関節を固定されると日常生活動作が制限されるため，骨折部が骨幹部ではなく遠位端や近位端の場合は『1 関節固定』の場合もある．また，『良肢位での固定』も基本である．良肢位はギプス固定をする際の角度でもあり，関節を長期間固定しても拘縮が最小限となるため，その後のリハビリをしやすいという特徴もある．例えば，手関節は手関節背屈 10～20°，肘関節は肘関節屈曲 90°，前腕回内外中間位となり，良肢位を理解することでギプス下での撮影肢位を知ることができる．
4．ギプス下の撮影法
通常の撮影体位が困難な場合が多いため，立位，座位，臥位など痛みが少なく体位の安定性がよいものを適宜選択する．
またギプス内の良肢位を意識し，（関節の角度を理解したうえで，）補助具を駆使し安定したポジショ
ニングで撮影を行うことで，再現性も高く診断に有用な画像を提供することが可能となる．
撮影画像の合格判断基準も通常撮影とは異なることも多いため，施設内で追加撮影や合格判断基準を明確にする．
5．まとめ
私たちは，どのような状態の患者であっても適切な画像を提供できる知識と技術の習得に努めなければならない．ギプス下における身体状態を把握することで，患者に無理させることなく，再現性が高く診断に有用な画像を提供することが可能となる．

13

参考文献
1）福島成欣，他．当直で役に立つ！シーネ・ギプス固定の基本 虎の巻．日本医事新報社．20202）湏藤啓広，他．豊富な写真で分かる！骨折・脱臼・捻挫 基本手技バイブル．羊土社．20203）日本骨折治療学会，他．整形外科ギプスマニュアル．メジカルビュー社．20144）岩本幸英，他．整形外科手術の要点と盲点(整形外科 knack&pitfalls)．文光堂．2011

14

教育講演
テーマ B（一般分科会・CT 分科会・MR 分科会）：

『Multi imaging modality を駆使して最善の末梢動脈血管内治療を目指す』
Aiming for the optimal endovascular treatment with multi imaging modality
国保旭中央病院早川 直樹
1．はじめに末梢動脈疾患（Lower extremity artery disease : LEAD）患者に対する血管内治療（Endovascular therapy : EVT）
は治療技術やデバイスの発展により劇的な進歩を遂げてきた．現在では大動脈腸骨動脈領域から，大腿膝窩動脈領域，膝下動脈領域に至るまで，多くの EVT が施行されるようになっている．一方で LEAD 患者に対してEVT を行う際は，血管の蛇行・屈曲や，石灰化の程度，閉塞部の性状など血管性状の評価が非常に重要になる．また同時に慢性腎臓病（Chronic kidney disease : CKD）の患者も多く，従来どおりの血管造影のみで EVT を行うのは色々と治療の制限を生じたり，技術的難易度が上昇してしまったり，臨床成績を下げてしまうことも懸念される．そこで現在は体表面超音波，血管内超音波，CT，MRI，特殊造影（希釈造影，炭酸ガス造影など）など
といった imaging modality を組み合わせることで，非常に有効かつ臨床的にも意義のある EVT を行える時代となっている．今回はこれら multi imaging modality，その中でも血管撮影や CT の工夫を行うことで実臨床の EVTに活かしていく手法を自験例を踏まえて報告させていただく．
2．希釈造影を用いた造影剤低減 EVT
造影剤腎症（CIN）の予防に確実に有効なのは造影剤の低減とされている．炭酸ガス造影は一つの有効な手法ではあるが，種々の合併症や気体特有の挙動による画質の問題がある．IVUS ガイドで行う方法もあるが，血管の全体像や膝下血管，側副路の評価は難しい．そこで我々はこれらの問題を解決すべく，希釈造影剤を使用した DSA 画像の program を作成し，EVT で使用しており，これを Low Concentration DSA(LC-DSA) と命名して報告した．X 線装置は Allura Xper FD10(Philips, Amsterdam, The Netherlands), AZURION7M 20C(Philips,
Amsterdam, The Netherlands)を用いてきた．LC-DSA は，感度を高め，コントラストを強調しつつノイズ対策として，ゲインを下げている（Table 1）．最大 10 倍程度の希釈が可能であり，手元で症例や状況で濃度の調整を行っている．ここで原液造影剤と希釈造影剤使用での DSA 画像の比較を示す（Fig.1）．大腿膝窩動脈領域の造影であるが，通常の DSA 設定では 10 倍希釈造影は薄くて評価困難であるのに対し，LC-DSA 設定においては 10倍希釈でも十分評価可能な画質であり，原液 DSA 画像と比較しても遜色ない程度と思われる．これら希釈造影を用いて炭酸ガスとの使い分けや，より複雑な症例での使用の工夫，そして希釈造影 DSA を応用した advanced
technique などを実際の症例を交えて報告する．
Table 1 LC-DSA のパラメーター，Allura Xper FD10
UnSub.Lut
Sub.Lut
Edge gain
Edge Kernel
Contrast

Standard DSA
Normal
++
3
Small
1.0

15

LC-DSA
+
++
1
Large
4.5

Fig.1 原液造影剤と希釈造影剤使用での DSA 画像の比較
A: Standard DSA(原液造影剤) B: Standard DSA(希釈造影剤) C: LC-DSA(希釈造影剤)

3．CT fusion 3D-roadmap
大動脈腸骨動脈領域の EVT は臨床成績の良さから各ガイドラインでも 1st line の治療法となっている．しかし
慢性完全閉塞病変となると，手技成功への難易度が上がり，また安全かつ確実な治療を行うためには技術や経験を要するのが現状である．これまで angio 画像と multi modality を fusion させる手法はステントグラフトや脳血管領域などでも報告されてきたが，下肢動脈の慢性完全閉塞に対する CT fusion を利用した 3D-roadmap 法は報告が少なかった．我々は術前の造影 CT と angio から得られる volume データを fusion させることで，3Droadmap を作成し，これをガイドに手技を行うことで慢性完全閉塞病変においてもガイドワイヤー通過や，ステン
ト留置，造影剤などの低減に寄与できる可能性を報告した(Fig.2)．この 3D-roadmap はパニングによる位置・角度の調整にも追従するため，ただのリファレンス画像として用いるのみならず，実際にガイドワイヤー通過などに非常に有用である．当院では AZURION7M 20C と VINCENT (FUJIFILM, Tokyo, Japan)の組み合わせでroadmap を行っているが，この手法は volume data の取得が可能な汎用血管撮影機であれば他の workstation との組み合わせでも作成可能と思われる．実際の臨床では 3D-roadmap を参考にしつつ，IVUS や造影なども併用して最善の治療ができるよう努めている．今回この CT fusion 3D-roadmap をどのように実臨床に用いるか，臨
床成績なども踏まえて報告する．

4．まとめ
今回血管管撮影，CT などに工夫を行い実臨床の EVT に活かす手法を報告する．血管内治療の最大の魅力
は低侵襲に質の高い治療を行うことができることであると思われる．それらを追求するためにも，様々な画像支援
を EVT に組み入れていくことが重要であり，multi imaging modality を駆使して最善の末梢動脈血管内治療を目指すと題した発表をさせていただく．

16

Fig.2 CT fusion 3D-roadmap を用いた EVT

参考文献
1）大木規義, 腎機能低下症例の膝下病変に対し，10 倍希釈造影剤を使用した経皮的下肢動脈形成術の経験.
TOPIC 2017 Syllabus: 276-279.
2）Hayakawa N, Kodera S, Ohki N, et al. Endovascular therapy using diluted contrast medium for critical limb
ischemia in a patient with chronic kidney disease. Int Heart J 2019;60(1):226-230.
3）早川直樹, 保存期 CKD 患者における希釈造影 DSA を用いた EVT. CATHLAB JIN 2018 Vol.1 No.2:101104.
4）Hayakawa N, Kodera S, Ohki N, et al. Efficacy and safety of endovascular therapy by diluted contrast digital
subtraction angiography in patients with chronic kidney disease. Heart Vessels 2019 Apr 15.doi:10.1007/s00380019-01412-2.
5）Hayakawa N, Kodera S, Ohki S, et al. Efficacy of three-dimensional roadmapping by fusion of computed
tomography angiography with volumetric data from an angiography machine in endovascular therapy for iliac
chronic total occlusion: a case report. CVIR Endovascular 2019;2:32
6）Hayakawa N, Kodera S, Ohki N, et al. Efficacy of three-dimensional road mapping by fusion of computed
tomography angiography and fluoroscopy in endovascular treatment of aorto-iliac chronic total occlusion. Heart
Vessels 2020.doi:10.1007/s00380-020-01694-x

17

ワークショップ テーマ B 一般分科会・CT 分科会・MR 分科会『末梢動脈疾患の治療と画像診断の最前線』
Frontiers of the Treatment and Diagnostic Imaging in Peripheral Arterial Disease
座長：大阪公立大学医学部附属病院（撮影部会委員）高尾 由範
群馬県立県民健康科学大学（撮影部会委員）林 則夫
1．はじめに末梢動脈疾患（peripheral arterial disease: PAD）は，広義では冠動脈以外の末梢動脈である四肢動脈，頸動脈，腹部内臓動脈，腎動脈，および大動脈の閉塞性疾患と定義されるが，狭義では上下肢動脈疾患の呼称として一般に用いられる．PAD の中で最も多く，かつ重要な疾患である下肢閉塞性動脈疾患(lower extremity arterydisease：LEAD）*における足関節上腕血圧比 （ankle-brachial index: ABI）0.9 未満を LEAD と定義した場合の有病率は，一般住民で 1～3％，65 歳以上の高齢者では 3～6％，糖尿病患者で 5～10％，血液透析患者で10~20%と推定されている 1)．
*LEAD は，下肢閉塞性動脈硬化症（下肢 arteriosclerosis obliterans：下肢 ASO）と同義．
2．LEAD に対する画像診断の役割
間歇性跛行等の症状や ABI などにより LEAD が臨床的に疑われた場合，その解剖学的異常の検出には超音波，CT，MRI，血管造影などの画像診断が用いられる．CTA，造影 MRA は画像診断ガイドライン 2016 年度
版 2）や末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン 2022 年改訂版 3）においても推奨されている検査法であり，感度，特異度とも高い検査法である．また，腎機能が低下した患者では，超音波や非造影 MRA も有用な検査法である．下肢動脈は撮影範囲も長く，部位により血流速度も大きく異なる．加えて，高度石灰化，側副血行路の有無，腹部大動脈瘤の有無など症例に応じて撮像方法の変更や追加撮影が必要となるケースもしばしばある．
さらに，血管内治療（endovascular treatment : EVT）技術の進歩に伴い治療手段も変遷してきており，最新の治療方法に対応した画像の提供が求められている．
3．今回のワークショップの構成
ワークショップに先立ち，国保旭中央病院循環器内科医師の早川直樹先生より，multi imaging modality を駆使した末梢動脈血管内治療についてご講演を頂く予定である．ワークショップでは，超音波，CT，MRI，血管造影の各モダリティの役割を整理するとともに，最新技術についてもご講演を頂き，末梢動脈疾患に対する診断および血管内治療について議論を深めていく予定である．
4．ワークショップへの期待
撮影部会として「疾患」をテーマにマルチモダリティで開催する２回目のワークショップである．疾患に対して求められる各モダリティの役割を理解するとともに，最新技術について学ぶ貴重な機会となるとを期待する．
参考文献
1）日本循環器学会,合同研究班参加学会．末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン(2015 年改訂版)
2）日本医学放射線学会編．画像診断ガイドライン．画像診断ガイドライン 2016 年版．金原出版，2016．
3）日本循環器学会/日本血管外科学会合同ガイドライン．2022 年改訂版末梢動脈疾患ガイドライン．2022．
文責：撮影部会委員 高木 卓
18

ワークショップ 一般分科会・CT 分科会 MR 分科会
テーマ B：末梢動脈疾患の治療と画像診断の最前線『末梢動脈疾患における超音波検査の役割と最新技術』
The Role and Latest Technology of Ultrasound Imaging for Peripheral Arterial Disease
刈谷豊田総合病院
藤井 健斗
1．はじめに末梢動脈疾患 (PAD：Peripheral Arterial Disease)は大動脈閉塞性疾患，上肢閉塞性動脈疾患，腹部内臓動
脈閉塞性疾患などの総称で，その成因は動脈硬化や血管炎，発生異常など多種多様である．超音波検査(US：Ultrasonography)は状況を選ばず簡便に行うことができる非侵襲的な検査であり，PAD 診療の中で US が果たす役割は非常に大きい．本稿においては下肢閉塞性動脈疾患(LEAD：Lower Extremity Artery Disease)のう
ち最も日常診療で遭遇する頻度の高い動脈硬化性 LEAD にフォーカスし，一連の診療の中での US の役割について記述する．

2．スクリーニング検査
放射線被ばくを伴わず，造影剤を使用せず，長時間の安静の必要もなく簡便に実施できる US はスクリーニング検査として選択されやすい．パルス
ドプラ法を用いて総大腿動脈，膝窩動脈，後脛骨動脈，足背動脈の血流波形を取得し，得られた波形を Fig.1 のように分類し，血流波形の変化から狭窄病変を推定する手法 1)が広く用いられている．
狭窄部位では血流速度が増加するため，狭窄部
位と狭窄近位部の収縮期最高血流速度 (PSV：
Peak Systolic Velocity)の比 (PSVR：Peak Systolic
Velocity Ratio)を算出することで Table.1 のごとく狭Fig. 1 パルスドプラ法による血流波形分類

窄度を推定可能である．

Table 1 狭窄度と PSVR の関係

Guidelines for Noninvasive Vascular Laboratory Testing: A Report from The
American Society of Echocardiography and the Society of Vascular Medicine
and Biology．2006 より引用し，一部改変

19

3．術前精密検査
動脈硬化性 LEAD に対する血行再建術には外科的血行再建 (バイパス術)と血管内治療 (EVT：
Endovascular Treatment)が存在し，病変の局在や病変長，症状などから総合的に治療方針を選択する．特に大腿膝窩動脈領域においては，薬剤コーティングバルーンを始めとした新規デバイスの登場により EVT の遠
隔期開存率が向上 2)し，適応症例は増加傾向にあるが，長区間閉塞や高度石灰化病変などにおける EVT の成績は未だ良好とは言えず 3,4)，US から得られる情報が治療方針の決定に寄与する場面も少なくない．
バイパス術において重要となるのは血管吻合部
位の石灰化の有無と伏在静脈の性状であり，USは非侵襲的に動脈と静脈を同時に評価できる唯一の画像診断法といえる．バイパス術における代用
血管は遠隔期成績に大きな影響を及ぼし，人工血管と比して自家静脈グラフトの優位性は明らかである 5,6)．良好な静脈グラフトの定義としては①大伏在静 脈 ， ② 静 脈 径 3.0 ～ 3.5mm 以 上 ， ③ single

Fig. 2 正常の大伏在静脈と拡張例

segment の 3 つが挙げられ 5,7)，バイパス術を考慮する際は US 時に Fig.2 のように伏在静脈を含めて評価することで検査の価値が高まる．

Fig. 3 浅大腿動脈慢性完全閉塞病変のエラストグラフィ画像
EVT の術前には穿刺部位の性状や血管分岐の形態，
血管径の計測など局所の評価を精度よく行うことができる．
Fig.3 は浅大腿動脈慢性完全閉塞病変に対してエラストグ
ラフィを用いて閉塞部位全体の硬度を連続的に評価した画像で，提示した画像においては赤で表示された部分が硬く，青く表示された部分が柔らかい部分である．エラスト
グラフィは非侵襲的に組織内の硬度を画像化する技術としてびまん性肝疾患の線維化評価などに活用されており，Fig. 4 膝下血管に対する SMI 画像

浅大腿動脈慢性完全閉塞病変の内部性状評価に応用することで，ガイドワイヤーの選択など治療戦略決定の一助となる可能性がある 8) ．Fig.4 の SMI(Superb

Micro-vascular Imaging)に代表される非造影の微細血流評価法は閉塞血管内のマイクロチャネルの評価や，狭窄病変を有し，流速がきわめて低下した膝下血管の開存確認などに有用である．

20

4．EVT への活用
EVT における US は穿刺，閉塞血管に対するガイドワイ
ヤー穿通，distal puncture，止血確認に至るまで幅広く活躍の機会があり，Fig.5 に示したように，EVT の現場にソノ
グラファーが同席することも多い．特に閉塞した血管に対してワイヤリングを試みる場合，US はガイドワイヤーの進む先を可視化しながら緻密な操作を可能とする唯一無二の武器となる．また，血管内超音波(IVUS：Intravascular
Ultrasound)はプラーク性状の把握や血管径の計測，バルーン後の解離進展評価，ステント拡張後の血管壁への圧着評価などに有効であり，血管造影ガイドと IVUS ガイドでFig. 5 US ガイドワイヤリングの様子

は後者の方がより大きいバルーンサイズを選択できるという報告もある 9)．加えて，近年 60MHz の超高周波 IVUS が登場し，その測定精度はさらに向上している．

5．術後の役割
EVT の術後早期に起こりうる合併症として穿刺血管の仮性動脈瘤形成があるが，US はその診断のみに留まらず，母血管の開存状態や瘤内の血流遮断を視認しつつ適切

Fig. 6 周波数の違いによる IVUS 画像の差な外力で圧迫止血が可能である，強力な治療手技としても活躍する．当院では Fig.7 のようにカプラを用いたピンポイント圧迫止血法を採用することで，通常のリニアプローブでの圧迫と比較し良好な止血成功率を得られている．治療後の効果判定や新規病変の出現にも US は有効である．

Fig. 7 仮性動脈瘤に対するピンポイント圧迫止血法
6．まとめ
PAD，とりわけ動脈硬化性 LEAD における US はスクリーニングから治療，術後に至るまで一連の診療の全ての場面で効力を発揮する優秀なモダリティである．一方で PAD 診療における US の価値は検査者の技量に依存するため，治療に関する知識を含めた継続した自己研鑽が必須である．
21

参考文献
1） 平井 都始子，吉川 公彦，田仲 三世，他．超音波検査による骨盤・下肢閉塞性動脈疾患の診断－特にPTA 術前診断と効果判定－．脈管学；1993(33)：27-32
2） Lammer J，Zeller T，Hausegger KA，et al．Heparin-bonded covered stents versus bare-metal stents forcomplex femoropopliteal artery lesions: The randomized VIASTAR trial (Viabahn endoprosthesis withPROPATEN bioactive surface [VIA] versus bare nitinol stent in the treatment of long lesions in superficial
femoral artery occlusive disease)．J Am Coll Cardiol；2013(62)：1320-1327
3） Iida O ，Takahara M ，Soga Y ，et al．Shared and differential factors influencing restenosis following
endovascular therapy between TASC (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus) II class A to C and D lesions in
the femoropopliteal artery．JACC Cardiovasc Interv；2014(7)：792-798
4） Soga Y，Takahara M，Iida O，et al．Relationship Between Primary Patency and Lesion Length Following
Bare Nitinol Stent Placement for Femoropopliteal Disease．J Endovasc Ther；2015(22)：862-867
5） Klinkert P，Schepers A，Burger DH，et al．Vein versus polytetrafluoroethylene in above-knee femoropopliteal
bypass grafting: Fiveyear results of a randomized controlled trial．J Vasc Surg；2003(37)：149-155
6） Klinkert P，Post PN，Breslau PJ，et al．Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass.
A review of the literature．Eur J Vasc Endovasc Surg；2004(27)：357-362
7） Schanzer A，Hevelone N，Owens CD，et al．Technical factors affecting autogenous vein graft failure:
Observations from a large multicenter trial．J Vasc Surg；2007（46）：1180-1190
8） 平野 敬典，曽我 芳光，奥野 翔太，他．Ⅶ-2-⑥ SFA CTO に対する elastography の応用．超音波ガイド
EVT．メジカルビュー社．東京．2020:260-267
9） Iida O ， Takahara M ， Soga Y ， et al ．Vessel Diameter Evaluated by Intravascular Ultrasound Versus
Angiography．J Endovasc Ther；2022;29(3)：343-349

22

ワークショップ 一般分科会・CT 分科会 MR 分科会
テーマ B：末梢動脈疾患の治療と画像診断の最前線『末梢動脈疾患における CT 検査の役割と最新技術』
The Role and Latest Technology of CT Imaging for Peripheral Arterial Disease埼玉県済生会川口総合病院
富田 博信
１．PAD 疾患における CT 検査の役割
Peripheral arterial disease（PAD）の下肢動脈疾患の診断は，以前より最終診断として DSA（digital
subtraction angiography）を行ってきたが，動脈穿刺に伴い侵襲が大きいため，近年 CT angiography（CTA）
による脈管画像診断が多く行われている．CTA は DSA に比べ，①造影剤を経静脈的に注入でき簡便で侵襲が少ない，②撮影時間が短時間である，③一度の撮影で多断面から観察でき，正確な三次元表示が可能 1, 2） ，④
石灰化が評価できる，⑤乱流などのアーチファクトを受けにくい，⑥費用が少ない 3） などの利点をもつ．また画像表示技術の進歩にてプラークなど，血管内腔の情報が得られる． 4, 5） 更に CTA は血管造影と同等の精度がある 6~9） ことも既に報告され，臨床では標準的検査になりつつある．しかし，MRI と比べると，ヨード造影剤を使用することや放射線被ばくなどの課題がある．CTA は，2022 年改訂版末梢動脈疾患ガイドライン（日本循環器学会 / 日本血管外科学会合同ガイドライン）において，推奨クラスⅡa，エビデンスレベル B とされており，臨床においてのエビデンスは高く，欠かすことのできない検査となっている．
２．下肢動脈 CTA の課題
先にも述べたように，Peripheral arterial disease（PAD）の下肢動脈 CTA の撮影は臨床において多く用いられている．一方，検査は簡便であるが，血流速度は患者ごとに異なるため，体軸方向に長い下肢動脈の撮影は，造影剤の追い越しなどによる，造影不良などが大きなリスクとして挙げられる．しかしながら，検査前に臨床現場では到達時間の指標となるものがなく，また，症例により動脈の閉塞や狭窄が存在することや心機能などに大きな影響をうけることも想定される．
現状の撮影法については固定法，bolus tracking 法や test injection 法などが用いられており，各施設間で異なる．当院では過去に行った研究をもとに，より成功率の高い下肢動脈 CTA の撮影法を実践している．また，下肢動脈では撮影法だけでなく画像処理も，その後の診断において重要になる．症例によっては高度石灰化症
例を多く経験するが，CT 検査の適応についても診療科医師とのコンセンサスも必要である．
３．撮影法の検討
検査前の患者情報より得られるデータから個々の血流速度，すなわち造影剤到着時間が予測可能であれば，失敗のリスクは少なくなると考え，検討を行った．対象は，PAD が疑われ CTA 検査を施した患者 20 名(男性 10 名：71±7 歳・女性 10
名：77±11 歳)．方法は，腹部大動脈と下肢動脈（足関節付近）の造影剤到達時間を測定し，造影剤到達時間と BMI(Body Mass Index)・心拍数・ABI(Ankle Brachial Pressure Index)・下肢動脈の長さ(総腸骨動脈分岐部～足関節)との相関を調査した．造影剤速度の計測は，Fig.1 のように１度のテストインジェクションで 2 点の TEC(Timeenhancement curve)を得る方法を用いた．

Fig.1 ２点テストインジェクション法23結果は，BMI・心拍数・ABI・下肢動脈の長さはそれぞれ造影剤到達時間にほぼ相関は無く，被験者毎の血流速度を検査前に把握することは困難であった．また，造影剤到達時間は腹部大動脈で最大 30 秒と最少 14秒，下肢動脈で最大 56 秒と最少 22 秒であり，血流速度は平均で 7.2 cm/sec，最大 20 cm/sec，最小 3.7
cm/sec となりどちらも被験者毎に大きく差があった．しかし，2 点の造影剤到達時間測定を行えば，個々の血流速度の把握に繋がるので，これを撮影法として当院では臨床応用している．また，造影剤の使用量は少ないほど良いことに議論の余地はないが，有効な造影濃度を得るためには造影剤投与方法が重要であるとの報告がある
10） ．造影剤投与速度は 8 ml/sec までは上げれば上げるほど，造影効果は上昇するとの報告もある 11） ．しかし
実際に４mL/sec 以上の高速注入は造影剤漏れのリスクなども勘案し一般的には難しい．当院では Dual Energy
撮影において 75 ml の造影剤を 3 ml/sec で投与しているが，今後造影剤使用量軽減のため投与方法の検討も必要と考えている．
４．実際の臨床画像表示法
当院の下肢動脈 CTA 画像提示は，Fig.2 のように全体の VR 表示，MIP，石灰化を除去した MIP，本管に沿った CPR にてそれぞれ 15°刻み 360°回
転表示を基本としている．以前は造影剤感度向上のために低管電圧撮影も行っていたが，現在は主に Dual Energy 撮影を用いている．この理由は，物質弁別機能を用い，骨や石灰化を取り除いた MIP 画像が簡便に作成可能であること，仮想単色画像を用いることで，造影剤の CT 値を任意に調整可能であり，濃度が薄くなる下肢動脈
遠位においての画質改善にも寄与すること，また，末梢ラインの確保が困難なケースにも対応可能なことが挙げられる．以下に，それぞれの表示方法と目的を示す．①VR：
血管走行の骨との位置関係，分岐の形態，病変範囲の同定，副側血管の評価．②
MIP：血管全体の評価は VR に準ずるが，石灰化の位置の把握，狭窄の程度の評価．
Fig.2 下肢動脈３D 表示ルーチン③CPR：閉塞血管の位置，閉塞距離，狭窄
部プラーク評価
また，下肢動脈手術支援３D 画像として，血管の石灰化評価などについては，Fig.3のように表示している．バイパス手術を行う
際には，石灰化の無い部位をバイパス血管で繋ぐので石灰化の位置情報は重要であり，正確な表示が必要である．また，高 KeVの仮想単色画像を用いることで，高度石灰化部分のブルーミング効果も抑制可能であり，必要に応じて，提供している．

Fig.3 下肢動脈手術支援３D 画像
24

５．まとめより良い画像提供のため，CT 検査は体軸に長い撮影範囲の場合，血流速度を把握しながらの撮影は有用であり，下肢動脈のみならず，心臓＋下肢の撮影も血流速度の関係を明らかにすることで１回の造影で撮影が可能となる．また，四肢の末梢動静脈の同時描出にも応用可能で，診療放射線技師の工夫と発想の転換で被ばく線
量，造影剤使用量を抑えた患者さんに優しい検査が可能になる．
PAD 患者において下肢切断の予後は非常に悪く 12） 下肢切断を防ぐべく正確な診断ができるように努力を重ねることは必要である．侵襲が少ないなどの多くの利点をもつ CTA の精度が向上すればスクリーニング検査が最終診断になり得ると考えられ，下肢切断防止に役立つと期待される．本稿が，明日からの撮影のヒントにしていただければ幸いである．

参考文献
1） Rubin GD, Dake MD, Napel SA, et al: Three-dimensional spiral CT angiography of the abdomen: initial clinicalexperience. Radiology 1993; 186: 147–152
2） Rubin GD, Walker PJ, Dake MD, et al: Three-dimensional spiral computed tomographic angiography: analternative imaging modality for the abdominal aorta and its branches. J Vasc Surg 1993; 18: 656–664
3 ） Klein MB, Karanas YL, Chow LC, et al: Early experience with computed tomographic angiography inmicrosurgical reconstruction. Plast Reconstr Surg 2003; 112: 498–503
6） Laswed T, Rizzo E, Guntern D, et al: Assessment of occlu-sive arterial disease of abdominal aorta and lower
extremi-ties arteries: value of multidetector CT angiography using an adaptive acquisition method. Eur Radiol
2008; 18: 263–272
7） Kock MC, Dijkshoorn ML, Pattynama PM, et al: Multi-detector row computed tomography angiography of
peripheral arterial disease. Eur Radiol 2007; 17: 3208–3222
8） Sun Z, Almutairi AM: Diagnostic accuracy of 64 multislice CT angiography in the assessment of coronary instent restenosis: a meta-analysis. Eur J Radiol 2010; 73: 266–273
9） Kock MC, Adriaensen ME, Pattynama PM, et al: DSA versus multi-detector row CT angiography in peripheralarterial disease: randomized controlled trial. Radiology 2005; 237: 727–737
10） Fleischmann D: CT angiography: injection and acquisition technique. Radiol Clin North Am 2010; 48: 237–247
11) Claussen CD, Banzer D, Pfretzschner C, et al: Bolus geometry and dynamics after intravenous contrast medium
injection. Radiology 1984; 153: 365–368
12） 松村陽介，古市 格，村田雅和，他：下肢切断術後の予後調査．整形外科と災害外科 2009; 58: 460–463

25ワークショップ 一般分科会・CT 分科会・MR 分科会
テーマ B：末梢動脈疾患の治療と画像診断の最前線『末梢動脈疾患における MRI 検査の役割と最新技術』
The Role and Latest Technology of MRI Imaging for Peripheral Arterial Disease
順天堂大学
渋川 周平
1．MRI の役割
アテローム性動脈硬化症を原因とした冠動脈及び⼤動脈以外の全⾝性の動脈疾患を末梢動脈疾患(peripheral arterial disease; PAD) と呼ぶ 1)． この PAD の診断， 治療に関する国際的なガイドラインとしてTrans-AtlanticInter-Society Consensus for the Management of PAD (TASC) が発表された 2)． TASC では PAD を下肢病変に限定しているおり，本稿もそれに習い下肢病変を PAD として扱う． PAD は冠動脈や脳⾎管疾患を合併する頻度の⾼い疾患であり，その予後は不良であることから PAD の診断・治療は重要であると言える 3)．
ガイドライン 4)には PAD における画像診断の役割が記載されており①動脈の狭窄形態と狭窄率の判断，②病
変前後の血管走行，③石灰化やプラークなどの血管壁の性状の評価，④多発合併病変の診断，⑤側副路の有無と病変部末梢側の runoff の評価，⑥潰瘍病変，解離，動脈瘤の有無が挙げられている．これらの情報を取得するためには空間分解能が高く，⽯灰化の描出にも優れる CT angiography(CTA)を選択することが多い 5)． た
だし，ヨード造影剤を使⽤するためヨードアレルギーや喘息・腎機能の低下した患者での施⾏は難しい場合がある．MRI のアドバンテージはこういった CTA を施行できない患者に対する非造影 MR angiography（MRA）である．
過去には造影 MRA を行っていた時期もあったが dual energy CT や低電圧 CT など CT の技術進歩が著しい現在では造影 MRA を撮像する機会は減り，造影剤が使用できる症例では CTA を選択する施設が一般的である．
したがって，本ワークショップでは主に非造影 MRA を中心とした MRI 検査について解説する．
2．下肢血管 MRA の現状と問題点
⾮造影下肢血管 MRA には time of flight (TOF) 法 6)や fresh blood imaging (FBI) 法 7)，Quiescent-Interval
Slice-Selective (QISS) 法といった撮像法が存在する 8)．これらのシーケンスの特徴として収縮期と拡張期における血液の流速差を利用していることが挙げられる．ここでは良く利用される FBI 法と QISS 法について解説する．
FBI 法は宮崎ら 7)が発表した下肢血管撮像法である．3D fast spin echo 法をベースとし，動脈の血流速が収縮期に速くなると flow void を生じることを利用する．これに対し， 静脈は拡張期, 収縮期のどちらも流速差が少なく，低流速であるためいずれの時相でも⾼信号となる． 拡張期と収縮期という 2 つの時相を取得し,動静脈の差分を⾏うことで動脈のみを描出する事が可能である．FBI 法は拡張期と収縮期の至適タイミングをオペレー
タが設定する必要があり， 撮像が煩雑になってしまう点が⽋点であった．しかし，現在では Delay Tracker という自動で至適条件を設定する撮像ツールも登場し，撮像を簡便化できるようになってきた．
QISS 法は 2D balanced steady-state free-precession (bSSFP) single-shot readout をベースとした非造影 MRAである(Figure 1)．背景信号抑制を行うため saturation pulse と選択的脂肪抑制 pulse を照射し，収縮期に撮像タイミングを設定する．QISS 法は差分を使用しないため，最短で 1 スライスを 1 心拍でデータ収集が可能であり，検査時間が非常に短くできるという利点がある．一方，スライス面内への血液流入が重要であるため，2D 収集
26

及び Axial 撮像を行う．従って，スライス面に平行するような血管がある場合，例えば側副血行路に対し描出不良となる場合がある．

Figure 1 QISS MRA sequence の概要
現在多く利用されている非造影 MRA である FBI 法も QISS 法も心拍動に同期させる必要があり，心電図を利用することから不整脈に対し脆弱という問題点がある．実際には閉塞が無くとも不整脈により撮像タイミングがずれることで狭窄や閉塞した病変があるような画像となる．すなわち，CTA などに比較して偽病変を生じやすい
ことが MRA の最大の欠点と言える．

3．近年の動向
下肢血管における非造影 MRA は心電図同期を必要としない方法がいくつか報告されている．Ungated
QISS (UnQISS) MRA と呼ばれる QISS 法の変法は radial sampling の利用に加え，静脈信号抑制に空間的範
囲の広い IR pulse を利用することで非同期による下肢血管 MRA を達成する 9,10）．UnQISS は QISS と同等の画質を非同期で提供することが可能であるが，ｒadial sampling の代償として脂肪抑制 pulse が組み込めず，
post process による背景信号処理が必要である．
さらに近年では新たな下肢血管 MRA の技術として motion sensitized gradient (MSG)を利用した方法が報告されている 11)．MSG は T2 prep module に bipolar gradients を組み込むことで加速度を持つ動脈の信号のみを選択的に抑制することが可能である (Figure 2)．Priest らは心電図同期と MSG を組み合わせることで造影
MRA と遜色のない下肢血管 MRA が取得できる事を示した 11)．これに対し我々は心電図同期を使用せず，
MSG のみでも MRA を撮像できる方法 である Enhanced Acceleration-selective Arterial Spin Labeling(eAccASL)を研究している 12)．心電図同期をしないため，僅かに強い MSG を応用することで良好な結果が得られ，狭窄や閉塞血管を有する PAD 症例でもその評価が可能であった．現在は TSE 法との組み合わせやさらなる高速化を目指し改良を進めている．
これらの新しい技術は，少数のベンダーによって WIP シーケンスとして提供されているため，限られた臨床診療にとどまっているが，製品化され広く利用されるようになればさらなる臨床への貢献が期待される．

27

Figure 2 Enhanced Acceleration-selective Arterial Spin Labeling (eAccASL) MRA の概要

4．終わりに
本稿では非造影 MRA を中心に解説したが，欧米では造影剤を使用した MRA を利用することも少なくない．
これは CT における被ばくを懸念していることに加え，本邦において広く普及している Canon 社製 MRI が下肢血管の非造影 MRA を得意としている事も背景としてあるのかもしれない．また，重度の PAD では疼痛を伴う場合も多いため，比較的長時間の検査になる MRI では楽な体勢を考慮したポジショニングにも配慮することが必要である．本稿が日頃 MRI に従事されている方々にとって現場で役立つ内容となれば幸いである．
参考文献(1) Aboyans V， Ricco JB， Bartelink ML， et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of
Peripheral Arterial Diseases， in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur
Heart J. 2018 Mar 1; 39(9): 763-816.
(2) Norgren L， Hiatt WR， Dormandy JA， et al. Inter-Society Consensus for the Managementof Peripheral
Arterial Disease (TASCⅡ). J Vasc Surg. 2007 Jan; 45 Suppl S: 5-67.
(3) Bhatt DL， Steg PG， Ohman EM， et al. International Prevalence， Recognition， and Treatment of
Cardiovascular Risk Factors in Outpatients With Atherothrombosis. JAMA. 2006; 295: 180-189.
(4) 2022 年改訂版 末梢動脈疾患ガイドライン 日本循環器学会/日本血管外科学会(5) Willmann JK， Baumert B， Schertler T， et al. Aortoiliac and lower extremity arteries assessed with
16-detector row CT angiography: prospective comparison with digital subtraction angiography. Radiology.
2005 Sep; 236(3): 1083-1093.
(6) Kaufman JA, McCarter D, Geller SC, et al. Two-dimentional time-of-flight MR angiography of the lower
extremities: artifacts and pitfalls. AJR Am J Roentgenol. 1998 Jul; 171(1): 129-135.
(7) Miyazaki M, Sugiura S, Tateishi F, et al. Non-contrast-enhanced MR angiography using 3D
ECG-synchronized half-Fourier fast spin echo. J Magn Reson Imaging. 2000; 12(5): 776-83.
(8) Edelman, R. R., Sheehan, J. J., Dunkle, E., Schindler, N., Carr, J., & Koktzoglou, I. (2010).
Quiescent-interval single-shot unenhanced magnetic resonance angiography of peripheral vascular disease:
Technical considerations and clinical feasibility. Magnetic resonance in medicine, 63(4), 951–958.
(9) Edelman RR, Giri S, Murphy IG, Flanagan O, Speier P, Koktzoglou I. Ungated radial quiescent-inflow
28

single-shot (UnQISS) magnetic resonance angiography using optimized azimuthal equidistant projections.
Magn Reson Med. 2014 Dec;72(6):1522-9.
(10) Edelman RR, Carr M, Koktzoglou I. Advances in non-contrast quiescent-interval slice-selective (QISS)
magnetic resonance angiography. Clin Radiol. 2019 Jan;74(1):29-36.
(11) Priest AN, Taviani V, Graves MJ, Lomas DJ. Improved artery-vein separation with acceleration-dependent
preparation for non-contrast-enhanced magnetic resonance angiography. Magn Reson Med. 2014
Sep;72(3):699-706.
(12) Shibukawa S, Konta N, Niwa T, Obara M, Akamine Y, Shinozaki N, Okazaki T, Nagafuji Y, Miyati T.
Non-enhanced and Non-gated MR Angiography for Robust Visualization of Peripheral Arteries Using
Enhanced Acceleration-selective Arterial Spin Labeling (eAccASL). Magn Reson Med Sci. 2021 Sep
1;20(3):312-319.

29

ワークショップ 一般分科会・CT 分科会 MR 分科会
テーマ B：末梢動脈疾患の治療と画像診断の最前線『末梢動脈疾患における血管造影検査の役割と最新技術』
The Role and Latest Technology of Angiography for Peripheral Arterial Disease
筑波メディカルセンター病院
石橋 智通
1．はじめに本稿では，末梢動脈疾患（peripheral artery disease : PAD）の中でも下肢閉塞性動脈疾患（lower extremity
artery disease : LEAD）にスポットを当て，血管造影及び血管内治療（endovascular treatment : EVT）の役割と最新技術について概説する．

2．末梢動脈疾患における血管造影の役割
従来，LEAD に対するスクリーニングおよび治療前検査は血管造影が主体であったが，その侵襲性と合併症
リスク，他の低侵襲的画像検査の進歩により，近年は多列検出器コンピュータ断層診断装置（multidetector
computed tomography : MDCT）を用いたコンピュータ断層血管造影(CT Angiography : CTA)や磁気共鳴血管造影（magnetic resonance angiography : MRA），血管超音波が主流となっている．血行再建術の予定がない患者には，侵襲的な血管造影検査は必須ではなく，現在の血管造影の役割は治療を前提とした検査が主流であり
狭窄有無の評価に加え，血流速度，狭窄部圧較差の測定，細かな側副血行路の把握がある．ただし，高度石灰化を有する症例や膝下動脈（Below the knee : BTK）領域の評価は，CTA や MRA，血管超音波では正確な評価が困難な場合があり，デジタルサブトラクション血管造影（digital subtraction angiography : DSA）を撮影することで狭窄度の評価をより正確に行うことができる．また， BTK 領域以下のバイパス手術による血行再建術が検討される際には動脈開存の有無，吻合箇所の確認のため DSA による評価が重要となる．
3．EVT に対する血管造影の役割
LEAD に対する EVT の特徴として治療範囲が広い，治療する 領 域 に よ る 体 厚 差 が 大 き い ， デ ジ タ ル 血 管 造 影 （ digitalangiography : DA）と DSA を頻用するといった特徴がある．デジタル画像に移行し，画像処理技術が活用され末梢血管撮影に特化した撮影プログラムが開発されている．骨盤部から足先までの DA 追跡撮影においてはハレーションが少なく，ダイナミッ
クレンジ圧縮処理による骨陰影の抑制，エッジ強調による造影能向上した画像の取得が可能となった．また，デバイスや石灰化の視認性は画像処理の違いにより大きく異なるため（Fig.1），
術者に合った画像処理の選択は質の高い検査・治療を行う上で必要不可欠であり，早期に治療成功させる上で重要となる．
また，従来からあるロードマップ機能や画像加算処理を活用することで撮影回数減少や造影剤量低減の効果が期待できる．
30

Fig.1 空間フィルタの違いによる視認性変化（足底動脈へのワイヤリング）4. 膝下動脈領域の EVT に対する DSA の役割
LEAD に対する EVT の手技成功は狭窄もしくは閉塞部を開存させ症状を改善させることである．一方，BTK 領
域の EVT は狭窄もしくは閉塞部を開存させ，且つ虚血性創部への血流改善が手技成功であり，EVT 直後では手技成功の判定が難しいのが現状である．現在 BTK 領域における EVT の明確な end point は決まっていないが，基本的には虚血性創部を支配する動脈血流の改善が重要であり，前脛骨動脈，腓骨動脈，後脛骨動脈の少なくとも 1 本の血行再建が施行される．そこで重要なのが Angiosome1)，2) の概念であり，足部を 3 次元的に支配動脈により 6 つに分類し，Angiosome concept（Fig2）に則って直接創部への血流を改善させる治療が主流となっている 3). また，他の end point の概念として Wound blush 4) （Fig3）が挙げられる．Wound blush は血行再建後にDSA で撮像した際にみられる創部への微小血流と定義され，Wound blush が見られた患者では，見られなかった
患者より創部治癒率が高いといった報告があり（Fig4），新たな end point として提唱されている．BTK 領域に対する EVT では創傷部への灌流評価のための DSA は創部治癒の重要な指標となっている．

Fig.2 Angiosome と支配血管. CLTI の血行再建では angiosome を考慮した治療血管の選択が創傷治癒に有用であるといった報告がなされた．

Fig.3 Wound blush の１例．創部である右第１趾
潰瘍部へ造影剤の十分な染み出しが確認できる．

Fig.4 Wound blush（WB）陽性群と WB 陰性群が四肢の大切断に与える影響（文献 4）31

5．2D perfusion angiography の活用
LEAD に対する血行再建術の目標は狭窄/閉塞血管を再開通させるだけでなく，創傷灌流の改善による四肢の救済を得ることである．包括的高度慢性下肢虚血（Chronic Limb-threatening ischemia : CLTI）に対する EVT では再開通の成功が安静時疼痛を解消するに十分であるか，または創部治癒を達成するに十分な灌流が得られているかを客観的かつ術中迅速に評価するツールが限られていた．2D perfusion angiography は，1 回の DSA 撮影
をベースに生理学的灌流状態を色分けして表示することが可能であり，様々なパラメータを数値として取得することが可能である．既に，頸動脈狭窄症に対する頸動脈ステント留置術の術後の過灌流障害の評価，CLTI 病変に対 す る EVT 後 の 評 価 と し て 2D
perfusion angiography の使用が報告されている 5) ． また，2D perfusionangiography から得られるパラメータの 1 つである Wash-in rate と創部治
癒の判定に従来から使用されている
皮 膚 灌 流 圧 （ Skin perfusionpressure : SPP）の間に相関があることが報告されており 6) （Fig5），前項の Wound Blush に加え 2D perfusionangiography が EVT 後の創部治癒の推定に有用なツールであることが示された．

Fig.5 2D perfusion angiography から得られる 6 つのパラメータのうち，
Wash-in rate > 31.8 が EVT 後の創部治癒推定の有用性が示された．

6．Cone Beam CT の活用
Cone Beam CT（CBCT）は，MSCT と比較し投影データの収集方法や撮像時間が異なり，回転角度が 200°前
後と制限があり，収集フレーム数も少ない．しかしながら，検出器配列間隔が非常に細かい Flat panel detector（FPD）を使用しているため，高コントラストな信号を高分解能で描出することができる．EVT における CBCT の活用例をいくつか紹介する．
① 大動脈腸骨動脈領域における出血性合併症（血管破裂・損傷）の確認② ステントグラフト留置後の圧着評価③ 血管走行の把握④ 3D-Rotational Angiography(3DRA)や CT，MRI の 3 次元画像データから作成した３D Roadmap 機能の活用

7. Deep learning-based angiography
DSA はマスク画像を差分することで骨陰影を除去し詳細な血管像を描出することができる．しかし，DSA は体動によるモーションアーチファクトの発生，他の透視や DA 撮影と比較し放射線被ばくが大きいといった問題がある．モーションアーチファクトの対処法としてピクセルシフト処理が使用されるが，大きな動きの補正の場合リアル
タイムでの補正処理が難しい．また，非線形の動ではアーチファクトの低減は可能であっても完全にアーチファ
クトを除去することは困難である．近年，人工知能（Artificial Intelligence : AI）技術において深層学習（DeepLearning : DL）と呼ばれる機械学習では，データや画像を自ら解析して画質向上や病変を見つけ出すといった32

技術が開発され，画像技術・診断の分野において急速な発展を遂げている．血管造影の領域では DL を活用し，DA から直接 DSA に類似した画像を作成する研究が報告されており 7)，臨床現場での応用に期待したい．

Fig.6 Deep learning-based angiography （文献 7）
8. 最後にPAD に対する血管造影検査の役割は従来の診断目的の検査から EVT などの治療を見据えた検査が主流となっている．EVT は，近年のインターベンション治療の中で進化発展が著しい領域の一つといっても過言ではな
く，治療デバイスや装置に付随するアプリケーションの開発が進んでいる．今後，装置やアプリケーションの更なる開発と改良が進む中，それらを利用するわれわれ診療放射線技師の発想力や最新の知見を臨床現場へフィードバックすることが，より良い医療を提供するためには必要不可欠である．そのためには，検査や治療の特性を十分理解し, PAD における最新の動向を常に注視していくことが重要であると考える．
参考文献
1) Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of body: experimental study and clinicalapplications. Br J plast Surg 1987; 40: 113-41.
2) Attinger CE, Evans KK, et al. Angiosomes of the Foot and Ankle and clinical Implications for Limb Salvage:
Reconstruction, Incisions, and Revascularization. Plast Reconstr Surg 2006; 117: S261-93.
3) Iida O, Soga Y, Hirano K, et al. Long-term results of direct and indirect endovascular revascularization basedon the angiosome concept in patients with critical limb ischemia presenting with isolated below-the-knee
lesions. J Vasc Surg 2012; 55:363-70.
4) Utsunomiya M, Nakamura M, Nakanishi M, et al. Impact of wound blush as an angiographic end point ofendovascular therapy for patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg 2012; 55:113-21.
5) Manzi M, Van Den Berg J. 2D perfusion angiography: a useful tool for CLI treatment. Endovasc Today 2015;
76–79.
6) 佐々木伸也. 足趾潰瘍を呈する CLI BK 病変を 2D perfusion angiography を用いて治療する.
( https://s3-ap-northeast-1.amazonaws.com/ecasebook/live/documents/peripheral-cto-syllabus.pdf )7) Ueda D, Katayama Y, Yamamoto A, et al. Deep Learning-based Angiography Generation Model for Cerebral
Angiography without Misregistration Artifacts. Radiology 2021; 229:675-681.

33

ワークショップ
テーマ A ： 一般分科会『頸部領域の炎症疾患における撮影技術〜乳幼児・小児を中心に〜』
座長：刈谷豊田総合病院（撮影部会委員）前田 佳彦
りんくう総合医療センター（撮影部会長）中前 光弘
1．座長集約本ワークショップでは，乳幼児・小児を対象に頸部領域に限定したテーマで討論した．乳幼児・小児の専門病院を除けば，「夜勤帯で撮影するくらいしか経験がない」，「遭遇頻度は限られもっと工夫できな
いものかと悩んでいる」，「乳幼児・小児撮影を熟知した指導的な技師がいない」など各施設特有の課題があるものと推察する．実際，本テーマを設定した理由も，そのような現場の声をきいたことが契機になった．進化する医療機器をエビデンスに基づいて使いこなし，安心安全な撮影をするには，自施設の当たり前を update し続ける必要がある．本ワークショップがその一助になれば幸甚である．
2．討論の内容
安心安全に検査を行う工夫として，モダリティによって程度の差はあるが，照明と音響を組み合わせ，タブレットの映像を見ながら検査をすることで日常感を演出する取り組みは印象的だった．こうしたアメニティの充実は，患児だけではなく親御さんに安心感を与えることにも繋がっている．あわせて検査
説明について，患児は理解度に限界があるため，親御さんに対して丁寧に説明することが重要であると各講師の共通認識であった．
次に，標準的な質の提供のための人材育成について，一般撮影，CT，MRI は検像者が撮影者に対して検査目的にあった撮影画像か，撮影条件に改善の余地があると判断すれば On the Job Training(OJT)を行い支援する体制をとっていた．乳幼児・小児の超音波は，解剖や疾患を熟知していないと質の高い検査はできないため，現在は経験豊富な技師で対応するとしており，人材育成は課題とされていた．
3．Q＆A
Q1.頸部の撮影の撮影条件は，どれくらいで撮られていますか．
A1．(本元先生) 頸部 X 線撮影条件の１例として，立位頸部正面の撮影条件について回答します．管電圧 75kV，管電流 500mA，時間 12msec，距離 150cm，グリッド有．この条件を基本として，患者ごとに適宜変更しています．小児撮影条件の参考文献として「新生児から小児すぐに役立つ単純 X 線撮影マニ
ュアル 医療科学社」に，国立成育医療研究センターの小児撮影条件が詳細に記載されています．
A1．(長谷川先生) 0~5 歳：管電圧 100kV，rotation time 0.35rot/sec，CT-AEC 使用(SD 値が 5mm slice で 7)
5~10 歳：管電圧 120kV，rotation time 0.35rot/sec，CT-AEC 使用(SD 値が 5mm slice で 7)Q2．頸部領域も吸気撮影が重要ということでしたが，吸気撮影ができているかを撮影画像から確認できる指標などはありますか．胸部では肋骨と横隔膜の位置関係がそれに当たると思います．
A2．(本元先生) 頸部 X 線撮影正面像では，吸気で撮影すると声帯が開いて投影され，発声時に撮影すると声帯が閉じて投影されます．頸部 X 線撮影側面像では，呼気で撮影した際に咽頭後壁の軟部組織が厚く描出されます．咽後膿瘍などの診断の際には，体位を整えて再検をするなどの注意が必要になります．参考文献として「すぐわかる小児の画像診断 秀潤社」
「図解 頭部・頸部撮影法 オーム社」により詳しい説明があります．
34

ワークショップ
テーマ B ： CT 分科会『CT 撮影における標準化改訂に向けて』
座長：国立がん研究センター東病院（撮影部会委員）野村 恵一
国立がん研究センター中央病院（撮影部会委員）瓜倉 厚志
1．はじめに2022 年 4 月 16 日に「CT 撮影における標準化改訂に向けて」をテーマに教育講演，第 78 回撮影部会ワーク
ショップテーマ B：CT が開催された．COVID-19 の第 6 波の影響が心配されるなか，久々に全員の演者の先生方がそろった形で開催でき，また多くの参加者にご参加いただき，以前のワークショップの活気を取り戻した回となった．この度，講演にご協力いただいた先生方，また会場でご参加いただいた皆様に感謝申し上げます．
2．教育講演，ワークショップ
教育講演は X 線 CT 撮影における標準化の監修である井田正博先生（水戸医療センター）より，放射線診断
専門医が求める CT 検査の標準化についてご講演いただいた．CT 検査の標準化が進み，適正に利用されることは，検査の質の向上や被ばく低減だけでなく，画像診断レポートの作成の迅速化や適正な検査の適用すなわ
ち医療費にもつながり，標準化の意味を改めて考える内容であった．ワークショップは第 3 版に向けて改訂作業を行っている中で，改訂班の班長である高木卓先生（千葉市立海浜病院）から CT 撮影における標準化改訂のポイントを網羅的に解説いただいた．そして，各部位の班員である，船山和光先生（勤医協中央病院）から頭部・頭頚部，三好利治先生（岐阜大学医学部附属病院）から腹部，山口義隆先生（華岡青洲記念病院）から循環器，
田中善啓先生（水戸医療センター）から救急のそれぞれの領域における改訂の内容についてご講演いただいた．
3．会場でのディスカッション
改訂のポイントJapan DRLs 2020 に対応したプロトコルの構築を行う．逐次近似再構成や低管電圧といった，診断能を落とさずに線量低減ができる新しい技術の適応を進める．2 版で行った画質設定について，その妥当性について
線量と画質のバランスを再考する．多くの施設で記載内容を参考に撮影条件を考えてもらえるような，指標となる内容を目指す．
撮影条件の普及とエビデンス創出
X 線 CT 撮影における標準化の内容は，普及している装置のスペックやこれまでの撮影方法，エビデンスを参考に様々な施設において使用できるように記載する．国内メーカでは標準化の条件を考慮したデフォルトの条件を CT 装置に設定する動きもあり，書籍以外でもユーザに利用可能な環境が増えている．検査部位によっては撮影条件のエビデンスが少ないものもあるが，研究班でエビデンスを構築していくことは医療従事者だけでなく，患者にとっても大きなメリットとなる．
4．おわりにX 線 CT 撮影における標準化はマルチスライス CT の普及とともにバラバラになりかけていた検査方法をある程
度方向性をまとめる役割を担ってきた．改訂 3 版ではこれまで培われてきた内容と現在の臨床現場で普及している装置や背景がアップデートされ，より使いやすくなると期待される．検査方法に迷ったとき，現在の検査方法を見直すときなどに役立てていただき，CT 検査の質の向上，エビデンスの確立にお役立ていただきたい．

35

ワークショップ
テーマ C ： MR 分科会『MRI 検査の標準化に向けた課題と今後の展望』
座長：徳島文理大学（撮影部会委員）山村憲一郎
新潟大学医歯学総合病院（撮影部会委員）金沢 勉
日本放射線技術学会（JSRT）では，撮影部会のテーマの一つとして撮影法の標準化を掲げている．CT 分科
会では「GALACTIC」をまとめて好評を得ている．MR 分科会でも撮像法の標準化が望まれるところであり，MR分科会では，部位別に撮像シーケンスの構造や特徴を発信し，臨床応用のポイントを盛り込んでのワークショッ
プを開催してきた．しかしながら，MR における撮像条件はベンダーごとにベストなシーケンスが存在し，また，磁場強度やパラメータによるトレードオフもあることから標準撮像法として提示することが非常に困難である．この中で，MR 分科会のすすめる標準化の課題としては，検査に関する技術的な背景と MR 検査に不可欠な安全性があげられる．
今回のワークショップでは，今後 MR 分科会の進める標準化の展望について MR 画像・検査に関係する 3 団
体の活動を基にお話しいただいた．
日本磁気共鳴専門技術者認定機構の土`井司氏は，専門技術者は安全管理と撮像技術の向上を目的に認定し，その一環として推奨撮像条件を作成しているが，これを標準撮像条件と考えていないということであった．
その理由として疾患に対するベンダーによってベストなシーケンスが異なり，さらに診断する放射線科医によって最適なシーケンスが異なるためであるとされた．一番の問題は放射線科医の意見を取り入れていないことであるといっている．MR に関する標準化を進めるのであれば，放射線科医や専門技術者が不在な施設は多くあるため，その施設の技術的な事項を向上できるような，また，イレギュラーな状況に対応できるようなアドバイスができるように，専門技術者の思考回路を参考にできるガイドブックを作成すればよいのではないかと言っている．
日本磁気共鳴医学会の高橋順士氏は，標準化の取り組みとして MR 装置に関すること，MR 検査に関すること，検査の安全性に関することに加え，施設内や施設間の検査の方向や画質を担保するなど，さまざまなことが考えられる．日本磁気共鳴医学会では撮影に関する指針やガイドラインの策定，安全な MR 検査のための指針を紹介していただいた．その内容として，各部位の標準化撮像条件について 2008 年に全国の MR 施設にアンケートを実施しまとめている．2020 年に全国 6000 以上の施設にアンケートを行い，安全性の指針として，デバイ
スごとに指針を作成しホームページで公開している．書籍として「安全性の考え方」を出版している．また，年に 4回安全性に関する講習会を行っている．近年多く行われるようになった全身 MR 撮像についても使用するシーケンスなどついて指針を公表している．臨床や研究において MR 撮像の標準化で MR 撮像の基準を示すことは，MR 撮像が精度よく，安全管理体制が整えることができるということであった．
日本放射線技術学会 MR 分科会の金沢勉氏は，撮影部会では 2017 年以前に CT 撮影の標準化である「GALACTIC」が作成されており，MR 撮像に関しても標準化が必要であると論議されてきた．このため，標準化を目標としてワークショップを開催してきた．しかし，標準化における一様な結論を言及するのは困難であると思われる．今後の標準化の進め方として，日本医学放射線学会が発行する画像診断ガイドラインに沿って技術的な背景をまとめ，撮像技術のエビデンスを示して進めていき，幅広く検査の質を向上させ，MR 技術者のレベルの底上げを目的としたものとしたいということであった．また，アーチファクトに関する事項や，信号値を示す SNRに関する事項，イレギュラーな状況でも一定の信号値はどれくらいであるかを提示することによって技術的な背36

景を底上げできれば良いということであった．加えて安全性が担保できばと言っている．
日本放射線技術学会 CT 分科会の高木卓氏は，標準化の必要性が論議されたのは 2006 年にシングルスライスからマルチスライスに変化するにあたり，様々な撮影法が他施設から提案されたころで，撮影部会の CT 分科
会が音頭を取って検査目的を明確にした標準プロトコルを作成され「GALACTIC」を発刊した．しかし，これはたたき台であると考え，今までに２度の改訂を行っている．MR 検査では CT 検査に比べ検討項目も多く標準化が難しいと予想されるが，あらゆる議論を進めるうえでスタートとなると考えられるとされた．
続いて行われたシンポジウムでは下記の質問があった．
質問：研究所などで技師ではない人が MR を操作する際の安全性の担保はどのように考えているか．
答え：MR の操作者全体に対して安全講習を受けるように促すシステムを構築中である．
質問：施設によって安全性の基準・判断が異なると思う．この点においても標準化は難しいのではないかと思うがどのように考えるか？
答え：主治医の判断が必要ではないかと考えます．
質問：主治医の判断では施設間に差ができるのではないか．やはり標準化は難しいのではないか？
答え：技術者が検査できる，できないの判断基準を持ってもらうような標準化を進めればよいと思う．
質問：画質を標準化するうえで見た目より，ある一定の基準が必要であると考えるが，最も重要なものは何か？
答え：何が見たいかによって評価を変える必要があるのではないかと思う．例えば空間分解能が重要な部位であれば空間分解能を，コントラストが重要な部位ではコントラストを重視した撮像というような使い分けが必要ではないかと思う．また，何か指標があった方がいいということは確実である．
質問：画像診断ガイドラインには大まかなシーケンスが示しているが，これに画質を評価するファクターを入れるということか？
答え：あればよいと考える．技術者が独自に判断できるようになればよいと考える．
質問：標準化によって部位別のプロトコルの最低ラインを決めてもらった方がうまくいくのではないか？
答え：既存のプロトコルを変更した時に画質が担保できるようなものができれば良いと考えている．これが末端まで意向が伝わるかということが大切で，専門技術者がこれを担えばよいと考える．
質問：現在，認定機構の推奨条件と画像診断ガイドラインが存在しているが，何が足りないと感じているか？
答え：推奨条件を用いても満足できる画像が得られないとき，技術的な背景をアドバイスできるようなものがな
いと感じるため，これを補完するようなものが必要であると感じている．
質問：標準化をオールジャパンで取り組むのは可能か？
答え：可能であると考える．技術的なことは診療放射線技師が最も理解しているので，さまざまなシチュエーシ
ョンにあったものを放射線科医のチェックを受けて提案すれば問題ないと考える．
最終的には画像診断ガイドラインを十分に活用し，画像の良し悪しを判断できるように，診療放射線技師の目の底上げができるような方向で，撮像時に必要なアーチファクトをはじめ，技術的な背景が補間できるようなガイドラインを作成していきたいと考える．

37

テーマ C：MR 分科会
ワークショップ「MRI 検査の標準化に向けた課題と今後の展望」
MRI 技術的標準化に向けた課題と今後の展望
国立研究開発法人情報通信研究機構 内田幸司
MRI 技術的標準化の取り組み：JMRTS の活動から
社会医療法人 高清会高井病院 土`井司
MRI 技術的標準化の取り組み：JSMRM の活動から
虎の門病院分院 高橋順士
MRI 技術的標準化の取り組み：MR 分科会の活動から
新潟大学医歯学総合病院 金沢勉
MRI 標準化への期待：CT 標準化の経験から
千葉市立海浜病院 高木卓

38

「追悼」初代撮影分科会長

小川敬寿先生を偲んで

りんくう総合医療センター（撮影部会長）
中前光弘
2021 年 12 月 17 日に小川敬寿先生の訃報が飛び込んできた．
小生が学生の頃，教科書として愛用していた「診療放射線技術学大系・専門技術学系 9 放
射線検査学（X 線）」（通商産業研究社）の著者の一人でもあり，鍵田政雄先生が発刊された図説単純 X 線撮影法を 2012 年にリニューアルされた「新・図説単純 X 線撮影法」（金原出版）は，単純 X 線撮影のバイブルとして多くの診療放射線技師の撮影技術を支えて来られた功績の非常に大きい偉大な先達でした．
また，1982 年に撮影部会の前身である撮影分科会の初代分科会長に就任され，理事・会長を歴任されておられ，学会活動の功績が認められ 2000 年には学術賞を受賞されている．
小川先生のご逝去を偲んで，同じ職場でご勤務されておられた元撮影部会委員

岡本孝

英先生より寄稿いただきましたので，掲載させていただきます．
最後になりましたが，小川敬寿先生に深く哀悼の意を表しますとともに，撮影部会委員一
同，ご遺族の皆様に心からのお悔やみを申し上げます．
（合掌）【学会活動におけるご略歴】
会長：1986 年
理事：1980-1981，1985-1988，1991-1993（企画委員長），1996-1998【12 年】
撮影分科会長：1982-1985（初代），1995-1998 【８年】
東京部会長：1986-1987 【２年】
第 43 回総会学術大会長：1987 年
宿題報告「胸部単純撮影における肺癌病変の描出能」1991 年 47 回総会
学術賞：2000 年

39

小川敬寿

先生を偲んで『技師長，学科長・小川先生』
帝京大学医療技術学部診療放射線学科
岡本孝英
小川敬寿 元帝京大学医学部附属病院技師長・元医療技術学部診療放射線学科教授・学科長は，2021 年 12月 17 日に 83 年にわたる生涯を閉じられました．
小川先生は「新・図説 単純 X 線撮影法」など多くの著書を手掛けられ，今でも学生の教科書，どこの撮影室の本棚に置いてある，診療放射線技師のバイブルとなるような本を多く執筆されました．また，数多くの論文を上梓されておりました．
先生は，帝京大学医学部附属病院の立ち上げ，また医療技術学部診療放射線学科の開設に関してもご尽力されたのみならず，日本放射線技術学会の運営にも真に大きな貢献をなされ，叙勲の栄にも浴されております．
先生には，私が帝京大学に入職して以来，技師長として，そして学科長としていろいろとお世話になり，この度の突然の悲報に接し，誠に痛恨の極みと言う思いです．
先生は明るく，いつも前向きで，周囲の人々を引きつけて魅了するお人柄で，その生涯を通して診療放射線技師としての人生のすばらしさを多くの人に伝えてこられました．そのため，先生の周りにはつねに人の輪が絶えることがありませんでした．
特に，人とお酒を飲まれるのが大好きな方で，「梅垣先生を囲む会」「東京部会有志の会」等々，多くの方々とお酒を飲まれるのが大好きな方でした．また，突如として「ヒデさん（私は先生からこう呼ばれていました．）帰りに中板橋に行くよ！」と誘われることも多く，いろいろなお話をお聞きしたのが，つい先日のように思い起こされます．
なかでも「黙っている人の声を聞きなさい．」という言葉が今も心に強く残っており，今も私の支えとなっています．
先生を喪った今，先生と一緒に過ごした職場，地方の学会や旅行に行ったとき，お酒を飲んでいる席での楽しそうな先生のお顔を思い起こすことしかなくなったことは，至極，残念な思いです．
中前撮影部会長より，思い出を寄稿してほしいと頼まれたのが，いざ書き始めると，あまりに多くの思い出がありすぎて文面にまとめきれない思いです．
お元気で働き盛りだった小川先生の面影が目に浮かび，いまだに信じられません．
小川先生のご冥福を心よりお祈り申し上げます．
合掌

写真
にて

池袋メトロポリタンホテル

2006 年私の学位授与記念祝賀会で，日頃から仲の良い故:山田先生，故:山岸先生との写真です。山岸先生の両側に小川先生，山田先生が写っておられ，小川先生の気遣いが感じられます。

40

写真同様に池袋メトロポリタン
ホテルにて
故 :橋本宏先生が発起人となり開いていただいた祝宴での小川先生のスピーチですが，見に余るお祝いの言葉をいただいたと記憶しています。会場の全ての人に目配りをしてスピーチされたのが印象に残っています。

「ご略歴」
元帝京大学医学部附属病院技師長，元帝京大学医療技術学部診療放射線学科長
1971（S46）.7.1 帝京大学医学部附属病院放射線部 放射線技師として着任
1975（S50）.7.1 帝京大学医学部附属病院放射線部 副技師長
1981（S56）.4.1 帝京大学医学部附属病院放射線部 技師長
1999（H11）.3.31 定年（60 歳）にてご退職
1999（H11）4.1 帝京大学医療技術学部 診療放射線学科 教授として再雇用
2005（H17）.3.31 65 歳の年度末到達による任期満了を迎えられる2005（H17）.4.1 帝京大学医療技術学部 診療放射線学科 教授として再雇用
帝京大学医療技術学部 診療放射線学科 学科長任命
2009（H21）.3.31 70 歳の年度末到達による任期満了を迎えられる
学科長職も兼務解任＊ここまで常勤の任期となります．
＊以下：本学ご退職まで（非常勤の身分となります）
2009（H21）.4.1 帝京大学医療技術学部 診療放射線学科 客員教授として再雇用
2011（H23）.3.31 本学ご退職
３．その他の職歴（いずれも非常勤）
1995.4.1～1999.3.31 帝京大学附属放射線学校 非常勤講師
1999.4.1～2005.3.31 帝京大学附属放射線学校 非常勤講師
2005.4.1～放射線学校閉校まで 帝京大学附属放射線学校 兼担教員
1999.4.1～2000.3.31 帝京大学医学部附属病院放射線部 嘱託放射線技師41

■第 80 回撮影部会の予定
日時：2023 年 4 月１3 日（木）～16 日（日）会場：パシフィコ横浜+ Web（ハイブリッド開催）
テーマ A：「未定」
テーマ B：「未定」
テーマ C：「未定」■

Q＆A コーナー ・

広

場

について

撮影部会では，1989 年より【Q＆A コーナー】として会員の皆様の質問に答えるコーナーを設けています．専門的，技術的問題のみならず，どんな内容でもご質問下さい．部会委員および経験豊かな会員が責任を持ってお答えします．
【広場】には，会員の皆さんに紹介したい話題を掲載しています．あなたの身の回りの話題や意見などありましたらご連絡下さい．
連絡先

■
会長：
委員：

〒600-8107 京都市下京区五条通新町東入東錺屋町 167
ビューフォート五条烏丸 3 階
TEL：075-354-8989, FAX：075-352-2556（もしくは部会委員まで）

撮影部会委員中前 光弘（りんくう総合医療センター）
瓜倉 厚志（国立がん研究センター中央病院）
小山 智美（聖路加国際病院）
高尾 由範（大阪公立大学医学部附属病院）
西池 成章（りんくう総合医療センター）
林 則夫 （群馬県立県民健康科学大学）
山品 博子（福島県立医科大学）
三宅 博之（川崎市立川崎病院）

金沢 勉 （新潟大学医歯学総合病院）
関 将志 （北里大学病院）
高木 卓 （千葉市立海浜病院）
野村 恵一（国立がん研究センター東病院）
前田 佳彦（刈谷豊田総合病院）
山村憲一郎（徳島文理大学）●編集後記●
会員の皆様，国際ファッションセンター（KFC Hall & Rooms）における秋季学術大会に向けお忙しい
日々をお過ごしのことと存じます．
テーマ A[一般分科会]ではテーマを一般撮影について取り上げました．
『一度見直してみませんか？一般撮影の当たり前』と題してご講演していただきます．ワークショップでは「これ当たり前？！ 実は目から鱗のテクニック」と題して，4 名の先生方にご講演していただきます．テーマ B[合同分科会]では末梢動脈疾患について取り上げました．教育講演では国保旭中央病院 早川 直樹 先生に，『末梢動脈疾患の治療と画像診断の最前線』と題してご講演いただきます．ワークショップでは「末梢動脈疾患の治療と画像診断の最前線」と題して，4 名の先生方にご講演いただきます．
撮影部会を会員皆様にとって有意義な企画となるように，皆様の活発なディスカッションを期待しています．撮影部会はよりよい撮影技術を求めて会員皆様に情報提供していきたいと考えています．
記：三宅
撮影部会誌 よりよい撮影技術を求めて Vol.30 No.2 通巻79 2022年10月 発行
発行人：中前 光弘
発行所：公益社団法人 日本放射線技術学会〒600－8107 京都市下京区五条通新町東入東錺屋町167ビューフォート五条烏丸３階
TEL : 075-354-8989 FAX : 075-352-2556
電子メールアドレス office@jsrt.or.jp
ホームページアドレス http：//www.jsrt.or.jp