『IHEを使って医療情報システムを構築してみよう！』「 IHEを利用して院内情報システムを構築する 」〜電子カルテシステムと放射線部門システムを例に〜

総合医療センター 中央放射線部
松田 恵雄
シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

.

はじめにシンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

：概要は知っているけど？
○何ができて何ができないのか○具体的に何から始めればよいのか○なぜ多くの施設で導入されていないのか
医療機関へ導入する場合のステップを再確認
シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

学校法人埼玉医科大学
埼玉医科大学総合医療センター
埼玉県にある私立医科大学
・医学部/保健医療学部/大学院/研究施設
平成17年3月（約４年前）
・県内に医療機関を四拠点運営
電子カルテ稼働開始

埼玉医科大学病院
埼玉県入間郡毛呂山町【1483床】

総合医療センター
埼玉県川越市【913床】

Web版電子カルテ本体
川越クリニック
埼玉県川越市国際医療センター
埼玉県日高市
平成19年4月開院

シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

電子カルテシステムの導入時に放射線部門を中心としたIHE‑Jによる導入が行われた
国内初の導入事例
放射線オーダー（本日も）実際に診療で使われている
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システム構成

放射線部門システム

電子カルテ

放射線機器
（透視装置）

放射線情報システム（RIS）

レポーティングシステム

画像サーバ
画像表示端末CD‑R作成画像表示端末完全なマルチベンダ

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.

IHEを利用して何が出来るか考えよう
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IHEに出来ること出来ないこと
1. 残念ながらIHEの技術仕様のみで「電子カルテの全て」を実装することはできませんA) IHEは電子カルテの全機能をスコープとしていないのです。
製品版
IHE‑電子カルテ
全機能・動作ともIHEに準拠！

嘘！

表示（この表記は赤く）
操作（ここにボタンを）動作（こう画面を展開）◎接続（機能間情報交換）◎連携（情報の引き継ぎ）シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

IHEに出来ること出来ないこと
1. 残念ながらIHEの技術仕様のみで「電子カルテの全て」を実装することはできま
せん
検査
給食

放射線内視鏡手術
看護
薬剤

リハビリ

生理機能
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IHEに出来ること出来ないこと
1. 残念ながらIHEの技術仕様のみで「電子カルテの全て」を実装することはできません
2. 結局IHEとはいったい何なのかA) 「IHEが検討したシナリオを実現するのに必要な」連携と機能を示したガイドラインB) ガイドラインに準拠した機能を実装した製品を集めることで想定したシナリオの実現が約束される
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ということは？

・・・
シナリオありきなのか？

Yes!
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シナリオ＝統合プロファイルとは？
 放射線領域における代表的な「シナリオ」を確認する
SWF統合プロファイル
SWF ： Scheduled Workflow（放射線部門における通常運用のワークフロー）

PIR統合プロファイル
PIR ： Patient Information Reconciliation（患者情報の整合性確保）
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IHE‑Jにおける「SWF統合プロファイル」のシステム連携
患者登録
医事システム（ADT）

オーダ発行

読影室

電子カルテシステム（HIS）

報告書作成端末（Report Creator）
画像表示装置（Report Reader） （Image Display）

実施
受付
放射線情報システム（RIS）

画像報告書システム（Report Manager）（Report Repository）

検査開始
検査終了
画像サーバ
（Image Manager・Image Archive）

透視（DR）装置（Acquisition Modality）

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IHE‑Jにおける「PIR統合プロファイル」のシステム連携
患者情報更新医事システム（ADT）

更新

読影室

報告書作成端末（Report Creator）
画像表示装置（Report Reader） （Image Display）

電子カルテシステム（HIS）

更新
更新

画像報告書システム
放射線情報システム（RIS）（Report Manager）（Report Repository）

透視（DR）装置（Acquisition Modality）

更新

画像サーバ
（Image Manager・Image Archive）

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従来システムとの違いは？
MWM

医事システム従来システム

電子カルテ

放射線情報システム（RIS）

透視（DR）装置（モダリティ）画像サーバ

IHEシステム

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シナリオはそんなに大事か？


システム連携の考え方には、
Yes!

相互接続性（Interconnectivity）
 複数のシステム間で、接続が容易なこと。

相互運用性（Interoperability）
 複数のシステム間で、（例えば：「便利な」「安全な」「効率の良い」）シナリオが動くこと。

IHEの目指すシステム構築
× 相互接続 シナリオ不要○ 相互運用 シナリオ必要
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シナリオって？


マルチベンダで行うダビング
A社 DVD

B社 DVD‑R

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シナリオがあれば・・・

シングルベンダの独自機能を使ったダビング
シンクロケーブル

A社 DVDSTART

B社 DVD ‑R

便利な機能

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これを標準のシナリオにする

マルチベンダでも連携が実現できたら・・・

A社 DVDSTART

B社 DVD ‑R

便利な機能

A社とB社でダビングを自動スタート
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シナリオが合わないと・・・

特殊な使い方をしたい
A社 DVD

15秒前にスタート
一時停止後に再スタート

START

B社 DVD ‑R

便利かなあ？
シナリオが想定しない使い方を行う場合はということで、シナリオを含めるかどうかも加味して拡張シナリオ ＝ 統合プロファイルを良く検討する！

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STEP
自施設に必要なシナリオを探す！
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埼玉医科大学総合医療センターのシステムが導入済みのシナリオ
「通常運用のワークフロー」統合プロファイル（JJ1017連携）

SWF（Scheduled Workflow）Integration Profile

「患者情報の整合性確保」統合プロファイル
「画像の一貫性表示」統合プロファイル


PIR（Patient Information Reconciliation）Integration Profile
CPI（Consistent Presentation of Images）Integration Profile「画像及び数値を含むレポート」統合プロファイル（現在非稼動）
SINR（Simple Image and Numeric Report） Integration Profile「レポーティングワークフロー」統合プロファイル（一部）

RWF（Reporting Workflow ） Integration Profile（一部）「画像のための可搬媒体」統合プロファイル


PDI（Portable Data for Imaging）Integration Profile「画像データの施設間共有」統合プロファイル（現在非稼動）＊WADO連携部分のみ実装
XDS‑i（Cross Enterprise Document Sharing） Integration Profile（統合プロファイル全体ではなくWADO技術による画像連携部分のみ実装）

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IHE導入の.
範囲を決めようシンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

IHEの導入範囲を決めよう

IHEの適用範囲は？

放射線部門

病院全体

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IHEの導入範囲：病院全体
1. IHEは電子カルテに必要な「全てのシステム間連携仕様」を策定できていない！
2. IHEという考え方に準じて全ての連携仕様を策定すること自体は可能
A) IHEのシナリオが存在する部分はIHEに準拠した連携を採用
B) IHEのドキュメントが策定されていない部分
A) IHEのやり方にならって同様の技術仕様で拡張B) 独自仕様のまま無理にIHE化しない
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電子カルテのどこをIHE化するのか？
電子カルテ

生理検査

看護

放射線処方 給食

医事

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IHEの導入範囲：放射線部門のみ
電子カルテ
便利機能1

生理検査

看護

便利機能1
PACS

放射線

処方 給食

RIS
便利機能1
便利機能2

便利機能1
報告書

医事

放射線 便利機能2
Acquisition
Modality
シンポジウム2009
in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

IHE‑J導入の考え方
電子カルテ
電子カルテ
（富士通独自仕様）（標準的電子カルテ仕様）

独自

システム全体をHL7連携で新規開発
インタフェースを標準化

独自インタフェースを標準化
放射線部門システム（各社独自仕様）

システムは独自仕様のママ
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IHE‑J導入の考え方

システムは独自仕様のママ

電子カルテ（富士通独自仕様）

独自

独自

放射線部門システム（横河電機独自仕様）

インタフェースを標準化

システムは独自仕様のママ
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実装の優先順位を決めよう
最低限動いて欲しい部分を優先的に導入する
 年次毎に便利な機能が動くよう既存の独自連携を換装していく
 経費対効果が悪い部分は置き換えない 予算が切れたらそこまでであきらめる 標準化はすばらしい・・・と言ってみる

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放射線部門に必要な連携
患者情報

患者情報

オーダ
情報

医事システム

会計情報

患者/検査情報（MWM） 患者/検査/実施情報

電子カルテ

実施情報

患者/検査/実施情報

画像情報

RIS

状況ステータス
実施情報

モダリティ

状況ステータス
放射線画像配信

PACS
状況ステータス

読影報告書配信

画像情報の取り込み

連携情報
報告書作成システム

画像情報の書き出し
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平成16年度の導入範囲
患者情報

患者情報
標準規格で実装済（平成16年度事業）オーダ情報

医事システム

会計情報

未実装
患者/検査情報（MWM） 患者/検査/実施情報

電子カルテ

実施情報

患者/検査/実施情報

画像情報

RIS

状況ステータス
実施情報

モダリティ

状況ステータス
放射線画像配信

PACS
状況ステータス

読影報告書配信

画像情報の取り込み

連携情報
報告書作成システム

画像情報の書き出し
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平成17年度の導入範囲
患者情報

患者情報

オーダ
情報

医事システム

会計情報

標準規格で実装済（平成16年度事業）標準規格で実装済（平成17年度事業）
未実装・標準化未対応
患者/検査情報（MWM） 患者/検査/実施情報

電子カルテ

実施情報

画像情報

RIS

状況ステータス

患者/検査/実施情報

モダリティ
状況ステータス

放射線画像配信

PACS
状況ステータス

読影報告書配信

画像情報の取り込み

連携情報
報告書作成システム

画像情報の書き出し
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平成18年度の導入範囲
患者情報

患者情報

オーダ
情報

医事システム

会計情報

標準規格で実装済（平成16年度事業）標準規格で実装済（平成17年度事業）標準規格で実装済（平成18年度事業）
患者/検査情報（MWM） 患者/検査/実施情報

電子カルテ

実施情報

画像情報

RIS

状況ステータス

患者/検査/実施情報

モダリティ
状況ステータス

放射線画像配信

PACS
状況ステータス

読影報告書配信

画像情報の取り込み

連携情報
報告書作成システム

画像情報の書き出し
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IHE‑J導入の考え方
電子カルテ（富士通独自仕様）

JAHIS
放射線データシステムは交換規約
独自仕様のママ
Ver.1.0
平成15年10月制定
HL7

独自

放射線部門システム（横河電機独自仕様）

Ver. 2.4

JAHIS
インタフェースを標準化
放射線データ
交換規約
Ver.2.0
平成18年4月制定
システムはHL7
Ver. 2.5
独自仕様のママ
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STEP
自施設に必要な導入範囲や連携を決める！
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.

システムベンダを決める
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システムベンダを決めるとても大切なこと

1番はIHEの前に職員の喜ぶ顔が見たい

1、現場が使って便利なシステム
2、IHEに対応しているベンダか
3、必要な「シナリオ」はあるか
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自由にベンダを選ぶと・・・

モダリティ（DR装置）
Acquisition Modality（JJ1017連携）

powered by
AMI

画 像 V I e w e r

シンポジウム2009
Image Display
Portable Media Creatorin 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

マルチベンダにおける理想的な？システム連携

マルチベンダの問題点は？
更新

医事システム（ADT）

読影室

電子カルテシステム（HIS）

放射線情報システム（RIS）

報告書作成端末（Report Creator）
画像表示装置（Report Reader） （Image Display）

画像報告書システム（Report Manager）（Report Repository）

画像サーバ
透視（DR）装置（Acquisition Modality） （Image Manager・Image Archive）

シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

マルチベンダで構築すると？
製品は自由に選択できるが接続が面倒

×２、製品が使いやすいから○ （自由に製品を選択）
１、情報が連携するから（要求仕様で全社に発注）

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シングルベンダにおける理想的なシステム連携

シングルベンダなら楽なの？
更新

医事システム（ADT）

読影室

電子カルテシステム（HIS）

放射線情報システム（RIS）

報告書作成端末（Report Creator）
画像表示装置（Report Reader） （Image Display）

画像報告書システム（Report Manager）（Report Repository）

画像サーバ（Image Manager・Image Archive）

シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

シングルベンダで構築すると？
情報連携の心配は（多分）ないが・・・

１、情報が連携するから○（1社なので問題なし）

× （自由に選べない）

２、製品が使いやすいからシンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

IHE‑JにおけるPIR統合プロファイルのシステム連携

IHEならいいの？
更新

医事システム（ADT）

読影室

電子カルテシステム（HIS）

放射線情報システム（RIS）

報告書作成端末（Report Creator）
画像表示装置（Report Reader） （Image Display）

画像報告書システム（Report Manager）（Report Repository）

画像サーバ
透視（DR）装置（Acquisition Modality） （Image Manager・Image Archive）

シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

IHEのシステムが使い易いのは？
情報連携が担保された複数の製品から選択○

１、情報が連携するから（統一仕様なので問題なし）○ （自由に製品を選択）

２、製品が使いやすいからシンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

医療現場としてどちらを選ぶか 製品として使いやすい 業務が本当に支援される

↑
 満足度
満足度↑
 連携が保証されている
 システム全体が理想的に動く 医療安全・本来の価値

シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

医療現場としてどちらを選ぶか
 製品として使いやすい 業務が本当に支援される

↑
 満足度
満足度↑
 連携が保証されている
 システム全体が理想的に動く 医療安全・本来の価値

シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

医療現場としてどちらも選ぶ
 製品として使いやすい

例えば、

 業務が本当に支援される医療安全のためにいくら投資するか？
↑
 満足度
満足度↑
使いやすいシステム構築にいくら払うのか？
 連携が保証されている同じ仕組みをバラバラに発注すると システム全体が理想的に動く実際問題いくらかかるか？
 医療安全・本来の価値 製品を越えたシナリオが動く
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システムベンダを決める

IHE‑
IHE‑JのWebサイトより転載
Webサイトより転載

http://www.ihe‑j.org/connectathon/index.html
シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

システムベンダを決める
操作性やパフォーマンスの良い製品を販売しているベンダですか？
 欲しいシナリオ（統合プロファイル）に、対応していましたか？
 適切な機能（アクタ）を搭載している製品ですか？
 価格は見合いますか？
 保守体制や標準化への対応状況も気になるところです！


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STEP

コネクタソンの結果を参考に使い易いシステムとシステムベンダを決定する
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障壁に.
負けない
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：発注しようとすると○ベンダがIHEを受けたがらない○医療機関側が必要性を認めない○IHEに関する技術情報を入手することが出来ない
大変そうだから断念してしまう？
無難に導入した方が・・・シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

IHE‑J導入時の障壁（その1）ベンダがIHE‑Jによるシステム構築を、受けたがらない。


ベンダ側の担当者が理解できない。
付加価値部分の金額が折り合わない。
SE等の手配が困難といわれる。
発注者側の熱意がそこまでとは思えない。
手持ちのツールで収益の確保ができない。
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IHE‑J導入時の障壁（その2）

発注側の担当者が必要だと思わない






導入システムの仕様に興味のない医療職。
予算的な金額の問題。（経営者等）
事なかれ主義。（事務担当者等）
IHE‑Jのメリットを享受可能な部門は？
医療情報部と各部局との力関係。
政策の流れが読み切れない。
 インセンティブのみが正義
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IHE‑J導入時の障壁（その3）IHE‑J導入に関する技術情報が少ない


病院情報システムをIHE‑Jの概念で設計可能なスキルを持つ人材が周囲にいない。
具体的な折衝方法が判らない。
自信を持ってメリットを説明できない。
IHE‑Jに詳しいプロジェクトマネージャー？
IHE‑Jをどの様に適用していいか判らない。
IHE自体の適用可能範囲が解らない。
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STEP
障壁にまけない
強い意志でIHEを導入する
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IHEを用いた. システム構築のまとめ
シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

IHEを利用したシステム構築
IHEを入れるためのIHE導入はお勧めできません。
 標準化の推進にIHE導入は適していますが本当にそれだけで良いのでしょうか。
 使いやすいシナリオを実現するためにIHEは最大限力を発揮します。
 IHEで置き換えたところは導入が非常に楽になります。
シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

IHE‑J採用で何が楽になるのか？
ワークフロー

情報連携仕様
接続仕様

値策定

従来TF
値策定

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IHEにしか出来ないこともある
標準だから可能となるソリューション
 施設間連携時の円滑な情報交換 システム更新時の情報移行


PDI統合プロファイル
PDI ：Portable Data for Imaging（画像のための可搬媒体統合プロファイル）
シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

高い相互運用性
委託契約先の外部医療機関（◎◎クリニック）

埼玉医科大学総合医療センター
読影室

診察室

レポーティング
電子カルテ

CD‑R作成装置（Portable Media Creator）

画像表示装置（Image Display）

画像サーバ（Image Manager・Image Archive）
画像表示装置（Image Display）
及びCD‑R読取装置（Portable Media Importer）

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高い相互運用性
委託契約先の外部医療機関（◎◎クリニック）

埼玉医科大学総合医療センター
読影室

診察室

レポーティング
電子カルテ

CD‑R作成装置（Portable Media Creator）

画像表示装置（Image Display）

大学関連医療機関（埼玉医大国際医療センター）
画像サーバ（Image Manager・Image Archive）

CD‑R作成装置（Portable Media Creator）

画像表示装置（Image Display）
及びCD‑R読取装置（Portable Media Importer）

シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

おわりに「IHEを使って医療情報システムを構築してみよう！」における「院内情報システムを構築する」場合の整理ポイントを復習してみました。
 IHEによる導入では、導入後の保守や拡張も非常に容易です。（平成16年度以降部
門システムの診療報酬改定対応無し・隅々まで行き渡るHL7の恩恵・・・・など。）
 皆様の施設でも是非ご検討を・・！
シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13

ご清聴ありがとうございました

シンポジウム2009 in 長崎 併設 IHEチュートリアル 2009.06.13