氏名

仁科 雄介

学位の種類

博士（社会福祉学）

学位記番号

甲第 73 号

学位記授与の日付

2021 年 3 月 19 日

学位授与の要件

学位規則第４条第１項該当

学位論文題目精神障害者家族への心理教育プログラムの実装を促進するコンサルテーションのあり方～実施スタッフのコンピテンス向上とチーム作りを支える有効な実装戦略の検討～

論文審査委員

審査委員長

後藤隆

審査委員

大島巌

審査委員

藤岡孝志（副指導教員）

審査委員

小田美季

学外審査委員

山野則子（主指導教員）

博士論文要旨 論文要旨
精神障害者家族への心理教育プログラムの実装を促進するコンサルテーションのあり方～実施スタッフのコンピテンス向上とチーム作りを支える有効な実装戦略の検討～
日本社会事業大学大学院社会福祉学研究科博士後期課程
仁科 雄介
本研究の目的は，ニーズを持つ対象者に十分に提供されていないという実装の課題を抱えている精神障害のある方の家族を対象とした心理教育（家族心理教育）の，機関での実装を促進するコンサルテーションの有効性を検証し，その結果を踏まえたコンサルテーションガイドラインを構築することである．
本研究では，まず文献レビューを行い，家族心理教育を取り巻く実装の課題と，課題を解決するための戦略について整理し，家族心理教育の実装を評価する枠組みと，実装を促進する戦略として「家族心理教育実装コンサルテーションガイドライン・プロトタイプ」を構築した．続いて，家族心理教育に取り組んだ経験のある臨床家がコンサルタントとして，家族心理教育の実装に課題を抱える機関であるコンサルティに対して行う，実装を促進するコンサルテーションを 1 年間実施し，質問紙調査等を用いた前後比較試験による効果検証を行った．さらに，1 年間のコンサルテーション終了後に，コンサルタントを対象とした半構造化面接によるコンサルテーションの主観的効果と実施内容の調査を行った．最後に，これらの調査から得られた知見を踏まえて，「家族心理教育実装コンサルテーションガイドライン」の構築を行った．
結果，家族心理教育の実装を促進するコンサルテーションの前後で，実施スタッフの家族心理教育に関する知識や態度，モチベーションの向上，実施チームにおける家族心理教育の実装に向けたコンセンサス形成への効果が明らかになった．また，文献レビューと半構造化面接の結果を踏まえ，7 領域，25 カテゴリで構成される「家族心理教育実装コンサルテーシ
ョンガイドライン」が構築された．
構築された「家族心理教育実装コンサルテーションガイドライン」は，家族心理教育に留まらず，他の実装に課題を抱えるプログラムに適用可能であり，今後のプログラムの実装に関する研究の発展に寄与しうる知見が得られたと考える．

Abstract
Consultation for Facilitating the Implementation of Family Psycho-education
for Relatives Who Have a Family Member with Mental Illness：Examining Implementation Strategies That Support Improvementin Clinician's Competence and Organization Building
Graduate School of Japan College of Social Work Graduate School of Social Welfare
Yusuke Nishina
Background: Effective practices such as evidence based practices (EBP) do not produce expectedclients outcome, if they are poorly implemented or not implemented at all. In the area of mental health,effective practices often have implementation challenges. “Implementation science” is the scientificstudy of methods and strategies that improve the implementation challenges by identifying andaddressing implementation barriers. Family Psycho-education (FPE) for Relative who have a family
member with mental illness is widely acknowledged as critical to good clinical practice. Despite FPE
is effective practice, efforts to implement FPE in the have reached few families. In this way, it isnecessary to improve the implementation challenges of FPE by utilizing the methods ofimplementation science.
Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of consultation for facilitating theimplementation of FPE in clinical settings, and to develop a consultation guideline for theimplementation of FPE.
Method: The study consisted of literature review, empirical study and guideline development. In theliterature review, we organized the implementation challenges and implementation strategies for FPE,
established a framework for evaluating implementation of FPE, and constructed a prototype ofconsultation guideline for the implementation of FPE. In the empirical study, we examined by a beforeafter study the effects of the one-year consultation that experienced clinicians of FPE (consultant) had
provided to the organizations that implement FPE (consultee). In addition to that, we also conducteda semi-structured interview with consultants to clarify the subjective effects and contents of theconsultation for the implementation of FPE. In the guideline development, we developed aconsultation guideline for the implementation of FPE, based on the results of the literature review andthe empirical study.
Results: 13 organizations nationwide including around 130 clinicians who have provided FPE, and16 consultants were included in the empirical study. There were statistically significant improvements
in knowledge and attitude of FPE (p<.05), organization building and activities for the implementationof FPE (p<.01) after the consultation. In the organizations in early implementation stage, there werestatistically significant improvements in organization climate for innovation (p<.05) after theconsultation. In the interview with consultants, 32 components of consultation were extracted, andthey were converged in the 7 parts of the prototype of consultation guideline that was constructed in
the literature review. We developed the consultation guideline for the implementation of FPE, whichis consisting of the 25 components based on the results of literature review and empirical study. Theconsultation guideline comprised 7 parts: the first, Framework for consultation, which includes 8components; the second, Assessment to consultation, which includes 2 components; the third,Planning and Monitoring, which includes 2 components; the fourth, Supporting for organization,
which includes 3 components; the fifth, Supporting for competence, which includes 5 components;
the sixth, Supporting for program, which includes 2 components; the seventh, Utilization of evaluation,
which includes 3 components.
Discussion: The consultation for facilitating the implementation of FPE was effective not only forclinicians but also for practice teams and organizations. The consultation guideline, that was developedby this study, demonstrates the importance of utilizing interactions between clinicians and clinician’snetwork for facilitating the implementation of FPE. The consultation guideline also suggests that theconsultation and the group training for FPE in communities in an integrated manner would be
beneficial for facilitating the implementation. We propose that the consultation guideline can beapplied to other effective practices such as EBP that have the implementation challenges.

【審査結果の要旨】
１審査委員の構成と審査の経過
博士論文審査は、日本社会事業大学大学院学則、同学位規定及び同博士後期課程修了細則に基づき、第 3 次予備審査及び最終審査から成り立っている。審査委員は、社会福祉学研究科委員会にて選任された大学院担当の専任教員 4 名及び学外審査員 1 名が担当した。

2020 年 10 月 30 日までに提出された博士論文を審査委員がそれぞれ精読し、12 月 4 日に公開口述試験を行った。2021 年 2 月 18 日の社会福祉学研究科委員会にて審査委員会の結果報告を受け、博士（社会福祉学）の学位を授与するにふさわしいとの提案がなされ、了承を得た。本学学長は、これらの手続きを経て、2021 年 3 月 19 日に｢博士(社会福祉学)｣の学位を与えることとした。
２博士論文・最終試験の評価
本論文は、精神障害者の家族を対象とした、その支援の一環としての、家族心理教育(FPE)をテーマとしたものである。具体的には、国立精神・神経センター国府台病院を中心に開発された「国府台モデル」と呼ばれる FPE プログラムを、わが国におけるその効果的な普及モデルと位置づけ、それが適用、実施される個々の FPE 諸機関・組織・スタッフにおいて十分「実装」されたものとなっているかどうか、を、「家族心理教育実装コンサルテーションガイドライン」や「フィディリティ尺度」を中心とする「心理教育実施・普及ツールキット」を用いてコンサルテーションにかける、というのが、本論文の基本的な論理展開である。なお、「国府台モデル」が「効果的な普及モデル」であるとするのは、厚労科研等既存関連先行研究の知見を根拠としている。
申請者は、本論文のこうした論理展開やその根拠を、序章～第二章でおさえたうえで、第三章「「心理教育普及コンサルテーション」コンサルタントの取り組みに関する調査」において、「1年間のコンサルテーションを実施したコンサルタント 16 名」について質的調査をおこない、「家族心理教育実装コンサルテーションガイドライン」の 7 領域、「計 32 カテゴリのコンサルテーシ
ョン」「援助要素」を抽出している。そのうえで、第 4 章では、5 地域 12 機関、16 名のコンサルタントを対象に、介入時とその後の特定の時期(6 か月後、1 年後）について、フィディリティ尺度によるポイント評価を実施、概ね、介入時よりも 6 か月後、1 年後の方が、ポイントが高くなっていることを確認している。こうして、本論文は、「研究対象」や「アウトカム」調査項目に偏りはあるものの、FPE プログラムの「実装」を検証した、現今わが国では数少ない研究として意義を有するものである。