臨床核医学症例

脳201Tl SPECT が診断に有用であった
造影効果の乏しい髄膜腫の１例
Usefulness of 201Tl brain SPECT for diagnosis of poorly contast-enhanced meningioma;
a case report
保1） KITA Tamotsu

喜多冨田 浩子

1）

堀川 雅弘1） HORIKAWA Masahiro

TOMITA Hiroko

塩見 英佑1） SHIOMII Eisuke
中井 完治

1）

NAKAI Kanji

小須田 茂1） KOSUDA Shigeru
相田 真介

2）

川内利夫1） KAWAUCHI Toshio

林克己1） HAYASHI Katsumi

新本弘1） SHINMOTO Hiroshi

前川 和也2） MAEKAWA Kazuya

AIDA Shinsuke

Key Words ： 201Tl brain SPECT, poorly contast-enhanced meningioma
異常所見は認めなかった。

《はじめに》
髄膜腫は造影 CT や MRI で均一に強い造影増強効果を示すのが通常であるが，そのような明瞭な画像所見造影効果が認められなかった症例を経験したので［頭部 CT］左蝶形骨縁に５cm 大の内部に石灰化報告する。本症例では，脳201Tl SPECT で髄膜腫を伴う腫瘤を認める。明らかな造影増強効果はみに矛盾しない T/N ratio（腫瘍 / 正常組織信号強度られない（図１）。

比）が得られた。

［頭部 MRI］左蝶形骨縁に５cm 大の T１強調像低信号，T２強調像高信号の腫瘤を認める。拡散強《症調像では不均一に等信号で明らかな高信号を認め例》

患者：80代女性

ず，明らかな造影増強効果もみられない（図２）。

主訴：左眼球突出，左耳閉感［脳 201 Tl SPECT］201 Tl（塩化タリウム）111 MBq

既往歴：卵巣，子宮腫瘍，胆嚢腫瘍，高血圧，不投与し，15分後の早期 SPECT，２時間後の後期

整脈

SPECT を示す
（図３）。左蝶形骨縁の腫瘍に対し

現病歴：10年前に左側頭部違和感，左眼球突出にて著明なタリウムの集積を認める。腫瘍部分と対て精査され，左蝶形骨縁髄膜腫を指摘される。高齢でもあり，ほぼ無症候性のため経過観察されていた。しかしながら，ここ１年から半年の経過で左眼球突出，左耳閉感の進行がみられ，手術目的で入院となった。
入院時現症：左眼球突出，左耳閉感を認めた。複視，眼球運動障害，小脳症状は認めなかった。意識は清明であった。
検査所見：尿，血算，生化学検査では特記すべき

図１ 頭部 CT 非造影 CT（A）および造影 CT（B）１）防衛医科大学校放射線医学講座
２）防衛医科大学校臨床検査医学講座〒359-8513

埼玉県所沢市並木３-２

TEL. 04-2995-1689

防衛医科大学校放射線医学講座

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Department of Radiology, National Defense Medical College─ 18 ─

2012 Vol. 45 No.2
側正常組織に ROI（Region of Interest）
をとり T/[ 病理組織像 ]N ratio を求めた。T/N ratio は早期で9.4，後期

通常の髄膜の組織に骨組織（矢印）が混在してみらで5.4，retention rate
（後期 / 早期の T/N ratio 比）れる。髄膜腫に特徴的な砂粒体（矢頭）もみられるは0.58であった。当院での髄膜種の平均値±標準（図４）。免 疫 組 織 化 学 で は 髄 膜 腫 に 特 異 的 な

偏 差 は 早 期 で 1 0 . 4 ± 5 . 2，後 期 で 5 . 7 ± 3 . 2，

EMA 陽性（図５）であり，骨化生型髄膜腫（osseousretention rate は0.62±0.33で，早期の高度集積，metaplastic meningioma）と診断された。

低い retention rate が特徴であり，髄膜腫として矛盾しない値であった。なお，装置は東芝社製
GCA-9300A/HG，撮像条件はファンビームコリ
メ ー タ（ 7 1 keV peak, 2 0 % windows ）使 用，6 0views（ 3×20；6°/step; 45 s/step），64×64マトリックスサイズ，FBP による再構成（Butterworthfilter; order 8）である。

図４ 病理組織像 HE 染色

図５ 病理組織像 EMA 免疫組織化学染色
図２

頭部 MRI T１強調画像（A）, 造影 T１強調画像（B）,T２強調画像（C）および拡散強調画像（D）《考察》

髄膜腫は再発の頻度，脳実質への浸潤，周囲組織の破壊性の強さ，増殖能力などの観点から悪性度の分類が行われ grade ⅠからⅢに分類されている。Grade Ⅰは再発率7〜25%, grade Ⅱは再発率29〜52%, grade Ⅲは再発率54〜90% であり，本症例はgradeⅠのmetaplastic meningiomaであった。
CT, MRI の所見からは，軟骨肉腫なども鑑別されたが，脳201Tl SPECT からは，髄膜腫に矛盾しない T/N ratio が得られ，診断に有用であった。
本症例では髄膜腫の全摘は癒着が強く困難であっ
図３

201

Tl SPECT脳SPECT（B）

早 期 SPECT（ A ）お よ び 後 期たために一部が除去され，左眼球突出，左耳閉感などの症状の緩和をみている。髄膜腫に関しては，

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臨床核医学18３）
Lee JW, Kang KW, Park SH, et al. 1 8 F-FDG-

F-FDG PET による両悪性鑑別の診断能についていくつかの報告があり，肯定的なもの１）２）３）も，PET in the assessment of tumor grade and４）

否定的なもの もある。また，髄膜腫に特異的にprediction of tumor recurrence in

集積する PET トレーサーの68Ga-DOTATOC を用

intracranial meningioma. Eur J Nucl Med

いて，髄膜腫の放射線治療計画に応用した報告

5）6）

Mol Imaging 2009；36：1574-1582.

もみられ，今後の PET トレーサーの応用の拡大

４）Park YS, Jeon BC, Oh HS, et al. FDG PET/が期待される。

CT assessment of the biological behavior ofmeningiomas. J Korean Neurosurg Soc《おわりに》

2006；40：428-433.

典型的な造影増強効果を示さなかった髄膜腫の５）Gehler B, Paulsen F, Hauser TK, et al. [ 68 Ga]-

症例を経験したので報告した。脳201Tl SPECT はDOTATOC-PET/CT for meningioma IMRT

髄膜腫の鑑別診断に有用と思われた。

treatment planning. Radiation Onc 2009；4：56.

《文献》

６）
Thorwarth D, Henke G, Beyer RM, et al.
68１）
Cremerius U, Bares R, Weis J, et al. Fasting

Ga-DOTATOC-PET/MRI for IMRT treatment

improves discrimination of grade 1 andplanning for meningioma：first experience.

atypical or malignant meningioma in FDG-

Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011；81：277-PET. J Nucl Med 1997；38：26-30.

283.

２）
Tsuyuguchi N. Kinetic analysis of glucose
metabolism by FDG-PET versus
proliferation index of Ki- 6 7 in meningiomas.
Osaka City Medical Journal 1 9 9 7；4 3：2 0 9 30.

臨 床 核 医 学 投 稿 要 領
本誌は関東地区の有志による放射線診療研究会が核医学診療の啓蒙を目的として発行している雑誌です。
内容は核医学に関する原著や症例報告の他，総説や教育的記事，施設の紹介，学会印象記，留学記，随想なども扱っています。
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４．原稿の送付は，電子メールの添付による送信を原則としますが，CDR の郵送でも受け付けます。
写真や画像をメールの添付で送るときには容量が過大にならないよう注意し，著者校正の段階で画質を十分チェックしてください。

５．シンチグラフィは装置名，放射性薬剤名，投与量，撮像条件を記載してください。
６．参考文献は必要最小限にとどめ，著者は３名までとし，それ以上は「他」または「et al」としてください。書き方は以下の例にならってください。
１）安河内 浩，木下文雄，鈴木 豊，他．食道癌における肝シンチグラムの有用性．核医学
1977；14：769-774．
２）Machida K, Kubo A, Koizumi K, et al. Threedimensional stereotactic surface projection ofbrain perfusion SPECT. Ann Nucl
Med2003；17：641-648．
７．体裁上，多少手を入れさせていただくことがありますので，ご承知おきください。
８．別刷30部を筆頭著者にお送りいたします。
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