ISSN 2189-3101

JSRT, Medical Informatics

日本放射線技術学会
医療情報部会誌
Vol. 20 , No.2 , 39 巻
Oct. 2022

公益社団法人日本放射線技術学会
医療情報部会JSRT, Medical Informatics

目次
巻頭言

「画像診断における医療情報と医療経済」

医療経済研究機構

石川智基

第 50 回秋季学術大会（東京） 第 40 回医療情報部会 抄録

教育講演「サイバーセキュリティと ISAC の調査研究から考える〜電子カルテを守るために日本社会、医療機関、職員に知っておいて欲しいこと〜」
鳥取大学

近藤博史

株式会社島津製作所

堀野誠人

シンポジウム 「現状におけるセキュリティの考え方」「医療機関におけるサイバーセキュリティ対策 ～実践すべきこと～」「放射線部門におけるセキュリティ対策 〜チェックポイントと運用対策〜」
みやぎ県南中核病院

坂野隆明「サイバーセキュリティ対策 ～放射線部門のリモートメンテナンス事情～」
広島がん高精度放射線治療センター

須藤優

第 78 回総会学術大会（横浜） 第 39 回医療情報部会 報告

教育講演 「線量管理における「今」の限界点を知る」
DICOM 委員会 （千代田テクノル） 四方田章裕
シンポジウム「線量情報管理に必要な標準データセットについて」「線量管理の更なる高みを目指す CT 検査における情報連携」
東北大学病院

田頭豊

あかね会土屋総合病院

石橋徹「臨床現場で考える IVR 領域の線量管理に必要なデータ項目とは」「核医学検査における線量管理とは -その実際と課題- 」
福岡大学病院

医療情報部会活動報告

2022 年度 医療情報 Evening Webinar
第 1 回 医療情報研究の最新動向
第 2 回 記号系 AI と非記号系 AI
第 3 回 医療機器に関するヘルスサービスリサーチ入門
第 4 回 医療情報に必要な医療経営の視点
第 5 回 放射線技術学の視点からの医療経営と医療情報システム

編集後記

清水雅司

巻頭言
画像診断における医療情報と医療経済
一般財団法人

医療経済研究・社会保険福祉協会

医療経済研究機構
石川 智基

2022 年 9 月現在、新型コロナ感染症による感染者数は未だ多いものの、WHO によるパンデミッ
ク終焉の見通しに関する言及や国内では「全国旅行支援」や「イベント割」など需要喚起により経済を加速させる動きも見られ、止まっていた時計の針が進みだすような気持ちです。
新型コロナウィルス感染症により、影響を受けた医療現場は多いのは周知の通りです。医療提供側からの視点では、診療の変化以外にもオペレーションや機器導入など多大な環境変化があったと予想致します。同様に、需要側である患者視点でも受診控えや、それを補うため訪問や遠隔診療の促進など受診行動にも変化がありました。いくつかの論文は、継続的通院を中断した患者の増加や、手術の減少などを報告しており、必要な医療が提供されなかった期間の存在を報告す
る研究があります。これらは、パンデミックが非感染性疾患に与えた影響について、更なる検証の必要性を伺わせます。
画像診断分野の医療提供体制を、特に資源配置の観点からみた場合はどうでしょうか。感染症
流行前まで議論を遡れば、日本の CT/MRI の配置台数の多さは対人口比で見ると OECD 加盟国で第1 位であり強みの１つであった一方、近年では経済的な効率化の観点から台数適正化を要求する
行政議論もありました。流行初期には CT の普及度の高さが、肺炎症例のスクリーニングに貢献したという言説もあります1。感染状況等リスクを踏まえ適切に運用されたという前提に立てば、画像診断の貢献を検証する事は、従前の機器配置の評価軸に、パンデミック対応という新たな軸を付加する可能性があります。しかし、これまでにこうした研究や資料は渉猟の限り存在しません。
私は、診療放射線技師資格を持つ医療経済・政策学の研究者として、主に制度改定の効果を検証し、エビデンスに基づいた提言を行うべく研究を進めており、特に「社会環境の変化」とそれに対する「医療機関の対応」と「患者受診行動への影響」という三方の視点から制度を評価する研究に関心があります。感染症流行に際しては、臨時で特例的な対応が行われました。これらの制度対応は、どのような目的を以て実施され、どのような効果が得られ、費用対効果はどうか
等、医療経済を含めた多面的な視点から検証される必要があります。
こうした研究に、近年大きく貢献しているのがレセプトデータに代表されるリアルワールドデータ（RWD：Real World Data）を用いた研究です。医療情報の二次利用データベースでもある
RWD は、実臨床で提供された医療サービスの保険請求履歴データが格納されており、この分析により医療提供の実態を詳細に記述する事が可能です。私は RWD 研究を画像診断分野に適用する事で、日本における機器配置と利用との双方の視点から医療経済研究に取り組んでいます。RWD に限らず、医療情報の二次利用はデータの真正性を吟味することが必要であるため、バイアスを理解し取り除く工夫が必要です。すなわち、画像診断分野の医療経済研究を進めるにあたっては、
RWD の生成過程における上流の医療情報に関するドメイン知識がとても重要です。こうした立場
から臨床で生じるデータについて、当学会活動を通じて現場の皆さまと対話できる貴重な機会を大変有難く感じている次第です。
さて、医療情報部会委員が主催する Evening webinar では、医療情報の二次利用による研究例
として『ヘルスサービスリサーチ入門』としてオープンデータを使用した研究について拙くもご紹介いたしました。今回は馴染みのないと思われる分野の紹介から始めましたが、今後は分析手法の理論や実践について踏み込み、皆さんと共に学びながら議論する機会を設けられますと幸いです。
1 放射線専門医・医会指針では全例 CT のスクリーニングは非推奨第５０回秋季学術⼤会

第４０回医療情報部会

教育講演「電子カルテを守るために日本社会、医療機関、職員に知っておいて欲しいこと」

医療法人協和会

協立温泉病院近藤博史

遠隔医療学会長の立場から世界の医療 DX では mobile Health と Interoperability をキーにし、医療は個人と共に国境を越える状況である。同時に鳥取大学メディアセンター米子サブセンター長として大学 IT 管理の経験から、FW への攻撃、ボットネット、メール乗っ取りと SPAM
メール発信、検知されないウイルス、ネット経由ランサム、標的型ランサム、TV 会議を使った
ソーシャルエンジニアリングなど敵の変貌も著しい。私もシンクライアント基盤の導入、サーバ・ハードの統一管理などの最新対策をしてきた。また、2020 年から厚生労働省のサイバーセ
キュリティと ISAC 組織化の調査研究代表として金融、電力系 ISAC、NICT, ウイルス対策会社、
クラウドサービス会社、病院関係者、CSIRT 委託会社、IPA、ストレージベンダー等の担当者からのヒアリングと遠隔医療学会会員等へのアンケートを実施し、今年 3 月からは中小病院の現地調査も始めている。これらの現状と最新の対策を考えたい。

第 50 回秋季学術⼤会

第 40 回医療情報部会

シンポジウム「現状におけるセキュリティの考え方」
医療機関におけるサイバーセキュリティ対策～実践すべきこと～

株式会社島津製作所
医用グロ－バルマ－ケティング部
堀野誠人

昨今のサイバー攻撃は非常に巧妙化しており、医療機器に対する安全を守る医療機器製造業
者、医療機器を含む医療情報システムの対策を実施する製造業者、医療情報システムを用いたサービスを提供するサービス事業者、セキュリティ対策を行う医療機関、脆弱性情報の分析や情報提供を行うセキュリティの監視機関、規制やガイダンスを提供する国や自治体などが協調して対応する必要がある。
これらは、どれが欠けても適切な対策を実施できなくなるため、医療機器、医療情報システ
ムのセキュリティレベルの維持には、導入時だけではなく、その後の運用における継続した対応、メンテナンスが非常に大切となる。
国及び工業会等から提示されているガイドライン、対策を元に、サイバー攻撃を防ぐために、機器、システム導入時及び、導入後の日々運用で実践すべきこと等を、実例等を交えて解説する。

第 50 回秋季学術⼤会

第 40 回医療情報部会

シンポジウム「現状におけるセキュリティの考え方」
放射線部門におけるセキュリティ対策－チェックポイントと運用対策－

みやぎ県南中核病院企業団

みやぎ県南中核病院
医療情報管理課
坂野隆明

放射線領域では、DICOM 規格が広く浸透し業務の様々な場面で利用されている。画像や検査情報などのデータは、モダリティ、RIS、PACS などと DICOM 規格で通信している。
これまで、放射線部門や病院内の通信ネットワークは、外部とは切り離されたネットワークとなっていると考えられていたが、近年コンピュータウイルス感染事例が報告されている。
コンピュータウイルスの感染により再度検査が必要となった事例もあり、安全に診療情報を利用するための対策について、見直しや更なる対策が必要となっている。
講演では、放射線部門でのセキュリティ対策として、組織的な取り組みを行う上で確認すべき事項などのチェックポイントと運用的な対策についてまとめ、議論を深めたいと思います。

第 50 回秋季学術⼤会

第 40 回医療情報部会

シンポジウム「現状におけるセキュリティの考え方」
サイバーセキュリティ対策～放射線部門のリモートメンテナンス事情～

広島がん高精度放射線治療センタ－
須藤優

近年、本邦における医療機関を標的としたサイバー攻撃の事例が増加している。その中でもランサムウェアと呼ばれる身代金要求型ウイルスによる被害が増加しており、その感染経路は院内ネットワークから外部ネットワークに接続する際に使用される VPN（Virtual Private
Network）装置が 5 割以上との報告もある。多くの医療機関において、放射線部門では複数の検査・治療装置を有しており、それらのリモートメンテナンス用 VPN 装置が数多く配置されている。このような状況は、装置の安定稼働を担保する反面、他部門に比してサイバー攻撃の標的となる危険性が高い状況にあると言える。本発表では、県立広島病院および広島がん高精度放射線治療センターでのリモートメンテナンス用 VPN 装置の管理事例を紹介するとともに、放射線部門におけるサイバーセキュリティ対策の現状と課題について述べる。

第７８回総会学術大会

第 39 回医療情報部会

教育講演

線量管理における「今」の限界点を知る

日本画像医療情報システム工業会（JIRA）DICOM 委員会
株式会社 千代田テクノル
四方田 章裕教育講演５（医療情報部会）
第39回医療情報部会 『線量情報管理に必要な標準データセットについて』

線量管理における「今」の限界点を知る
What can do now and what is the limitation of dose management

日本画像医療情報システム工業会（JIRA） ＤＩＣＯＭ委員会
株式会社 千代田テクノル 四方田章裕

線量情報の標準規格での取り扱い• 線量情報の利活用については、規格としては
DICOM、ガイドラインとしてはIHE-REMなどの仕組みが知られています。
• 本講演ではこれらの概要を説明する事とともに、その範囲や制約について紹介します

2022年4月医療情報部会

3効率的に情報を利活用するためには• 標準化された情報を利用– DICOM規格、定義に則った線量指標、公知のコードなどの情報定義の利用• 適切に取り扱われる情報– 生成・伝達・保管・利用者それぞれの責任範囲• 情報の健全性– AI研究含め、当該情報の真正性の担保（電子署
名、生成元責任、適切な記録管理、利用者側の正しい理解と解釈による利用）

2022年4月医療情報部会

4

効率的に情報を利活用するためには (cont.)• 責任範囲– 生成者 Producer、Provider– 伝達 Network、Media、Web等– 保管 Storage、Archive、Repository、Registry– 利用者 Consumer、User• 取りうる方法– Human Readable → Machine Readable– フリーテキスト → コード化（CID）– SR（TID、CID）といったDICOMの概念の活用
2022年4月医療情報部会

5標準的な情報の利活用のプラットフォーム• DICOMとIHEについて• IHEは規格ではなく、DICOMやHL7といった規格の使い方のガイドライン• IHEは臨床分野別に検討が進められ、臨床業務における情報交換に主眼が置かれている• DICOMは入れ物とやり取りを規定、IHEは使い方を提案• IHE協会
https://www.ihe-j.org/

6

2022年4月医療情報部会

ドメインとIHE Integration Profile（統合プロファイル）
IHEでは、臨床での領域・分野ごとにDomain（ドメイン）と呼ばれる委員会を構成しています。
各ドメインは医療機関のユーザー委員による企画委員会（Planning Committee：PC）と製品開発側であるベンダー委員による技術委員会（Technical Committee：TC）を擁し、企画委員会が問題点を明確にし、技術委員会がソリューションを検討するサイクルで進められています。
特定の業務を想定してIntegration Profile（統合プロファイル）を検討して、行いうるシナリオ（業務パターン）であるUse Case（ユースケース）をまとめています。
例） PDI、SWFなど（IHE協会ホームページより）2022年4月医療情報部会

7

DICOMとIHE
DICOM規格の記述では、医療現場において必要とされる情報の入れ物（IOD）とやり取り（Service）を規定しているが、業務を行うためにどのような運用をすべきかについては規定していません。
医療分野ごとで業務のワークフローは異なっており、それぞれの部門で求められる情報連携もDICOMに限らず、非DICOM情報や非画像情報があり、それらの取り扱いを含めた運用のガイドラインを提示しているものにIHE（Integration
Healthcare Enterprise：医療における情報連携）があります。
IHEは業務のシナリオをDICOMやHL7を用いて記述→記述できない技術や装置についてDICOMに規格の拡張を要請→拡張された規格を用いて新たに業務シナリオを想定
DICOM

IHE

IOD（情報の入れ物）

Actor（機能）

Service（情報のやり取り）

Transaction（情報の流れ）

C/S

I/S

情報や通信の仕組みに主眼

業務の運用に主眼

2022年4月医療情報部会

8

IHE RAD REM/REM-NM DITTA宣言書•

IHE RadiologyドメインのTF
•

REM
•

•

Radiation Exposure Monitoring

REM-NM： 核医学のRDSRを用いた
線量記録
•

•

：RDSRによる線量記録

Radiation Exposure Monitoring for
Nuclear Medicine

DITTAの宣言書（2011年）•••

国際画像診断・医療 IT・放射線治療産業連合会（Global Diagnostic Imaging
Healthcare IT & Radiation Therapy
Trade Association 略称 DITTA）
COCIR（欧州）、NEMA-MITA（米国）、JIRA（日本）連名の宣言書
IHE REMをベースにしたCT RDSR管理を要請

2022年4月医療情報部会

9

IHE RADドメインのREM Profile• モダリティはRDSRで線量関連情報をArchiveへ送る• 線量情報の処理や解析はDose Reporting Systemが行う• National Registryへ線量情報を登録

詳細については、IHE協会
RADのTF参照
10

2022年4月医療情報部会

REMとREM-NM•

REM / REM-NM

2022年4月医療情報部会

11

DICOMは画像規格から医療分野の規格へ
•
•
•
•
•
•
•

CT、CR、MRの標準化から始まる（ISO 12052：2017）
医用画像についての国内・国際標準（JIS）
画像モダリティの多様化へ対応
非画像情報の標準化（波形、病理、放射線治療など）情報の入れ物とやり取りを規定
ISO 12052:2017
CT等の画像情報とともに線量情報も伝達
画像処理技術の進歩にともない、
画像情報と線量情報を分離

12

2022年4月医療情報部会

DICOMの基本的概念• DICOMでは、ある情報を必要及び関連する付帯情報によるコンポジットな情報の塊としてやり取りされる（IOD：
Information Object Definition：情報オブジェクト定義）• IODはTagの集合体として定義される• 関連する情報ごとにModuleとしてTagを括って定義し、適宜IODに配置される• CT、CR、MRから発足したため医用画像主体で規格は開発されてきているが、非画像情報もIODとして定義されている• 画像における画素情報もTagの一つであり、非画像情報
では、画素情報の代わりに適切な情報が格納される2022年4月医療情報部会

13

コンポジット情報オブジェクト定義
•

•
•

•
•

•

Composite Information Object
Definitions（コンポジットIOD：情報オブ
ジェクト定義）は、基本的なツリー構造としてPatient>Study>Series>Instanceで構成される
右の図でSeriesより上の階層の情報が、いわゆるDICOMヘッダーの基本情報
その階層の下に、取り扱うデータ種別に応じたヘッダー情報（メタデータ）と伝達されるデータ（ペイロード）で構成される
モダリティ固有のモジュール構成のツリー構造を有する
画像モダリティは、Imageについてのメ
タデータと画素データに相当するPixel
Dataで構成されている
Imageの他、SRや波形データも基本的
には同様

14

2022年4月医療情報部会

Objectの基本概念• その情報を特定するためのユニーク性を重要視（UID）• DICOMは「人」もしくは「動物」の医療情報を記録（近年では「装置」や「承認行為」などの人や動物では無い情報もオブジェクトとして取り扱えるようになってきている）• 基本構造として、Patient – Study – Series – Instanceの階層構造を持った情報で構成されている（物理的ではなく情報の概念で）•オブジェクト一つに「誰の」「どのStudyの」「どのSeries」といった情報を持つ• 空間座標の基本はFOR•

Frame of Referenceという概念で、対象の空間的な位置関係を特定する

2022年4月医療情報部会

15

DICOM Objectのモジュール構造
DICOM Objectの構造

CR画像

CT画像

MR画像

US画像

16

2022年4月医療情報部会

Information Object Definition
IODのつくり•••IODは複数のModuleの組み合わせで構成
IODによって必須、オプション、排他などがある
Moduleは複数のData Setで構成

IE
Patient
Study

SeriesEquipment
Structure
Set

ModulePatient
Clinical Trial Subject
General Study
Patient Study
Clinical Trial Study
RT Series
Clinical Trial Series
General Equipment
Structure Set

Reference
C.7.1.1
C.7.1.3
C.7.2.1
C.7.2.2
C.7.2.3
C.8.8.1
C.7.3.2
C.7.5.1
C.8.8.5

Usage
M
U
M
U
U
M
U
M
M

ROI Contour
RT ROI Observations
Approval
SOP Common

C.8.8.6
C.8.8.8
C.8.8.16
C.12.1

M
M
U
M例）RT Structure Set IOD例）RT Structure Set Module

Attribute Name
Structure Set Label
Structure Set Name
Structure Set Description
Instance NumberTag(3006,0002)(3006,0004)(3006,0006)(0020,0013)

Type
1
3
3
3

Structure Set Date

(3006,0008)

2Structure Set Time

(3006,0009)

2

2022年4月医療情報部会

Attribute Description
User-defined label for Structure Set.
User-defined name for Structure Set.
User-defined description for Structure Set.
A number that identifies this object
instance.
Date at which Structure Set was lastmodified.
Time at which Structure Set was lastmodified.

17オブジェクトとサービス
DICOMの基本概念
Ø 機能をサービスと呼ぶ
Ø 情報をオブジェクトと呼ぶ
Ø サービスとオブジェクトの組み合わせをそれぞれ個別に定義する

サービスオブジェクトペアクラス （SOPクラス)
オブジェクト
CT画像

サービス
保存

検査予約情報

問い合わせ

各種画像

メディア保存CT画像保存クラス
検査情報検索クラス
画像検索クラス
メディア保存クラス
18

2022年4月医療情報部会

EVとDT• EV：Enumerated Values（列挙値）• 列挙された値からの選択しか許可されていない• 拡張は不可• DT：Defined Terms（定義語）• 列挙された値から利用するという点はEVと同様• 実装者によって拡張可能• その場合すでにリストアップされている値と同義であってはならない• 拡張した場合にはその旨をC/Sに記載•

PS 3.5 6.3 Enumerated Values and Defined Terms参照

2022年4月医療情報部会

19

TypeとUsage• Type 1：Tagが存在し、Nullではない値•

Type 1C（Conditional）：記述されている条件に合致した
場合にはType1として扱い、合致しない場合には適用されない• Type 2：Tagが存在し、値はNullでも可•Type 2C（Conditional）：記述されている条件に合致した
場合にはType2として扱い、合致しない場合には適用されない• Type 3：値が存在するのであればTagを書くことが出来る。値がNullであれば存在してはいけない• M：Mandatory（必須）、U：User Option（オプション）•

IOD内のModuleがMは必須、Uはオプション
20

2022年4月医療情報部会

規格上のゆらぎ• Shall（要求事項）• 記述されている事項で記録しなければならない• Should（推奨事項）• 記述事項を推奨はしているが必須ではない• May（許可事項）• 記述事項をしてもよいししなくてもよい• 規格上、自由度を持たせているため実装と設定に依存する

2022年4月医療情報部会

21

ツリー構造の情報• 画像モダリティは、画素データに相当するPixel Dataと、それの付帯情報に相当するいわゆるDICOMヘッダーと呼称されるタグ（モジュール）で構成されている• モダリティ固有のモジュール
構成のツリー構造を有する• SRも右の図のような同様の構造を有しており、SR固有の取り扱いを把握しておく必要がある（図に下欄）• 画像等の場合には、ここに（7FE0,0010)Pixel Dataとして画素情報が記述される
22

2022年4月医療情報部会

シーケンス構造• シーケンス：情報の入れ子（ネスティング）構造– １つ以上の同等の情報の組み合わせの記載が必要な場合に、シーケンスとして情報が記載される– 例） ビームが１門のRT Planであればその門の情報が、複数門の場合には１門目の情報に続いて２門目以降の情報が同じフォーマットで繰り返される。そのため１門であってもシーケンス構造で記録され、門数１として記録される– RT Structure Setにおいて、輪郭はこのシーケンスにて、ROI１はこう、ROI２はこうと次々に情報が記録される– 入れ子になるTagは「>」で表記。「>」の数で深さがわかる

2022年4月医療情報部会

23

Standardの仕組みの動向•••

Tagの集合体としてのModule構造
PS 3.3で個別モダリティについてのIOD
SR（Structured Report）ではTIDとCIDを活用（PS3.16）••

TID(テンプレートID）、CID（コンテキストID）

新たなIODについてはCIDを利用することでスリムアップされている

24

2022年4月医療情報部会

CIDの例• CID（Context ID）にリストアップされた値から選択することで、情報の標準化が図れる。
• 公知のSNOMED CTやUMLSなどでコード化されているものはそれを利用し、無いものをDICOMとして定義

2022年4月医療情報部会

25

主要な規格内参照箇所• Encoding• PS 3.5• Service• PS 3.4• IODの詳細• PS 3.3• SR、TID、CID• PS 3.16

26

2022年4月医療情報部会

DICOMによる情報交換• 情報交換する主体はオブジェクト• 共通・固有のタグ情報• Pixelデータ• オブジェクト + コマンドオンラインでの情報交換• オブジェクト + プリアンブル メディア（ファイル）による情報交換

2022年4月医療情報部会

27

線量情報の収集方法• 線量情報の取得方法– 線量計からの直接収集– DICOM画像ヘッダから収集• Image Storage– コンソール等の画面キャプチャからの収集– DICOM規格を用いた収集• MPPS(Modality Performed Procedure Step)
PS3.3 C4.16 : Radiation Dose2017年Sup201でRetire• RDSR(Radiation Dose Structured Report)
PS3.162022年4月医療情報部会

28

DICOMでの線量情報の取り扱い
•
•
•
•
•
•

MPPS、画像IOD内Tag（旧方式）
放射線検査（X-Ray/CT RDSR）
核医学検査（Radiopharmaceutical RDSR)
放射線治療線量（RT Dose、2GRT RT Dose Image）
患者包括線量管理（Patient RDSR）
CBCTを含むRDSRの拡張（Enhanced X-Ray RDSR）

2022年4月医療情報部会

29

放射線検査の線量指標値
各モダリティで推奨される線量指標、RDSR・国際規格との関係

30

2022年4月医療情報部会

エックス線装置の規格要求• 規格により表示・出力が要件とされている

2022年4月医療情報部会

31

診断参考レベル（DRL）• DRL2020（J-RIMEが公開 2020/7/3）
エックス線装置等

診断参考レベルで用いられる値

医療機関内での取得方法

一般撮影
エ 撮影用
ッ エックスク 線装置
スマンモグラフィ線
装口内法X線撮影
置
X線CT装置

入射表面線量（mGy）• 線量計で実測• 装置に表示• 算出できる

平均乳腺線量（mGy）• ファントム及び線量計で実測• 装置に表示

患者入射線量（mGy）• 線量計で実測

CTDIvol（mGy），
DLP（mGy･cm）• CT装置のコンソール上に表示• Dose reportとして記録

透視用エックス線装置

透視線量率（IVR基準点線量率）（mGy/min）• ファントム及び線量計で実測• 装置に表示

診療用放射性同位元素

実投与量（MBq）• 実測あるいは計算

陽電子断層撮影
診療用放射線同位元素

実投与量（MBq）• 実測あるいは計算

32

2022年4月医療情報部会

RDSRファミリー
• 放射線量の記録を目的としたSR（構造化レポート）Sup
94

2004 Diagnostic X-Ray Radiation
Dose Reporting (Dose SR)127

2007 CT Radiation Dose Reporting Static、Spiralなどの1周以上管球を回転(Dose SR)
させるX線CTの線量記録

1592013 Radiopharmaceutical
Radiation Dose Reporting

放射性薬剤を用いた主に核医学検査で
の線量記録

191

2017a Patient Radiation Dose
Structured Report

患者単位での複数のRDSR集計記録
1つ以上のRDSRを元にした、複数臓器、計算式を用いた表示形式の記録も含め
た線量記録

214

2021b Enhanced X-Ray Radiation
Dose SR (including Conebeam CT)

X線RDSR、CT RDSRの拡張の位置づけ。トモシンセシス、パノラマ撮影、コー
ンビームCTなどの360回転しない撮影の記録もスコープで、透視、撮影、CBCTの一連で実施される検査での記録も可能

2022年4月医療情報部会

CR,DR,XA,MammoなどのX線透視、撮影の線量記録33

RDSRで記載が推奨されている情報
RDSRで 記載が推奨されている各種値 （デフォルトはベンダによって異なる）
CODE

DESIGN
ATOR

Req’d

CODE

DESIG
NATO
R

MEANING

Req’d113738DCM

DOSE(RP)

Yes C

111631DCM

Average Glandular DoseYes C111637DCM

Glandular Dose Total

Yes

共 113733
通113734

DCM

X-ray Tube KVP

Yes

DCM

X-Ray Tube Current

Yes

113736

DCM

Exposure (current * Time)Yes

113742

DCM

Irradiation Duration

113757DCM

X-Ray Filter Material

XA

122130DCM

Dose Area Product113821DCM

X-Ray Filter AL EquivalentRF

113726

DCM

Fluoro DAP Total

Yes C

113794DCM

Dose Measurement Device

Yes

113728DCM

DCM

Exposure Time

Yes C

Fluoro Dose Point(RP)
Total

Yes C

113824113812

DCM

Total Number of Irradiation
EventsYes

113730

DCM

Total Fluoro Time

Yes C

113767DCM

C 113813
T
113811DCM

DLP Total

Yes

Average X-Ray Tube
Current

DCM

CT Accumulated Dose Data

Yes

113791

DCM

Pulse Rate

Yes C

113829DCM

CT Dose （General description)

Yes C

113845DCM

DCM

CTDIvol

Yes

Exposure Index(IEC62494-1)

Yes C

113830113814DCM

CT Effective Dose Total

113846DCM

Target Exposure Index

Yes C

113835

DCM

CTDIw Phantom TypeYes

113838

DCM

DLP

Yes

113839DCM

Effective Dose

113840

DCM

Effective Dose Conversion
Factor (mSv/mGy.cm)

Yes C

MA
MM
O

CR

CTはRDSRの内容がほぼ確定している
他のモダリティは規格上（IECやNEMA)
リストアップされているが 実装が未達
34

2022年4月医療情報部会

RDSRで記載が推奨されている情報
RDSRのモダリティ別標準構造 ？
IEC61910が 各TID（=モダリティ）に対する推奨タグを決めてはいる。
ただしこのIECはまだ各国規格には採用されていない。
（国内・海外ともに遵守すべき規格がない）（日本ではJISになるとか、認証基準になるとかの義務化はされていない）
ACRや各国団体が目的別（DRL作成とか）に都度タグ構造を規定してRDSRを収集している。
国内でも目的別にRDSRの必須タグが決められていく予定。
（照射線量管理 とか 日本版DRL とか）

2022年4月医療情報部会

35

RDSRの構造概要
CT Radiation Dose SR IOD

Radiopharmaceutical Radiation Dose SR

X-Ray Radiation Dose SR

Patient Radiation Dose SRRDSR ファミリーテンプレート群(一例)36

2022年4月医療情報部会

RDSRの構造概要

Enhanced X-Ray Radiation Dose SR
2022年4月医療情報部会

37

Projection Xray Radiation Dose SR について
• Projection Xray Radiation Dose SR
は、Supplement 94（2004）で規格となった最初のRDSR。
CT Dose SR は Supplement 127（
2007.2）• 2008年にCP687でMammographyをサポート• 2012年にCP1077でCR/DRをサポート• その後も様々な修正が行われている• 現在、このRDSRは、XAや CR/DR、
Mammography などの放射線量情報の記録目的に使用されている。

X-Ray Radiation Dose SR

2022年4月医療情報部会

38

X-Ray RDSR テンプレート構造
X-Ray RDSR のテンプレート構造
X-Ray RDSR を使用することを想定している装置には、様々なものがある。
出力可能な情報も異なるため、
CT RDSRと比較すると少し複雑な構造となっている。

2022年4月医療情報部会

39

CT RDSRの構造概要• Supplement 127：CT
Radiation Dose Reporting•

CTのDose SRは
Supplement127で提案されました。

•

StandardになりDICOM規格2007
年版から記載されました。

•

DICOM規格のPS3.3のX-ray
Radiation Dose SR IOD
Content ConstraintsにCT
Radiation Doseが追加されたイ
メージです

CT Radiation Dose SR IOD

40

2022年4月医療情報部会

CT RDSRTID 10011
CT Radiation DoseTID 1002
１～nObserver Context

照射デバイス、および、オペレータの情報
TID 1021

TID 10012
CT AccumulatedDose Data

Device Participant

総線量
TID 10004

TID 10013
１～n CT Irradiation Event

Scanning Length

Data

CT Dose Check Detail

TID 1020

プロシージャの実施責任者（依頼医師等）

必須

条件付き必須2022年4月医療情報部会

オプション

スキャン・レングスパラ
メータ

TID 10005

照射イベント毎の線量情報

Person Participant

照射デバイスの情報
照射デバイスと記録デバイスと異なり、線量が単一の記録デバイスに蓄積される場合に必要

TID 1020
１～nPerson Participant

Dose Check 詳細情報
照射線量の管理を担当者
照射に関与した物理師、
オペレータ

TID 1021
Device Participant

照射デバイスの情報
照射デバイスが記録デバイ
スと異なる場合に必要
41

CT Image vs CT Localizer• CTスキャン時に取得するLocalizerのRadiographもCTオブジェク
トの一つで、CT RDSRの中ではIrradiation Eventの一つとして照射情報を記録することが出来る

42

2022年4月医療情報部会

CTの指標の概要• CTDIvol コンベンショナルなスキャンとヘリカルスキャンを同等の基準で評価• IEC 60601-2-44のEditionによる定義の変更に注意• DLP スキャンした長さによってどの程度の線量が与えられたか• コンベンショナル、スパイラルの違い、スキャンピッチとスキャ
ン幅のオーバーラップの程度に注意• SSDE 対象のサイズに依存した線量推定• NEMA XR-25の要件• CTDIの出力• Dose Check
2022年4月医療情報部会

43

Radiopharmaceutical RDSRの構造概要• RDSRのアプローチでの核医学分野の情報• 装置の照射情報の代わりに、利用した放射性医薬品についての情報を記録• Radiopharmaceuticalの投与を投与イベントとして管理
記録• 単一検査で複数の投与が行われた場合は、個々の投与を単一イベントとして、複数のR-RDSRを取り扱うことになるRadiopharmaceutical Radiation Dose SR

44

2022年4月医療情報部会

運用に関して• 核医学関連のワークフローや取り扱いに関しては
核医学学会等のガイドラインを参照• DRLで値が示されているが、検査に用いた放射性医薬品（放射性核種）の数量（MBq）の記録と管理が提供されている• 臓器線量は上記の値を参考として記録（人口統計情報からの推定値であり、患者ごとの値としては大きな不確かさを有する）。また全身を循環してから特定臓器に集積するため、健常組織への影響は課
題• 薬剤識別IDはNDC、WHO-DDE、またはRxNorm
がCIDとしてノミネートされていることに留意
2022年4月医療情報部会

45

R-RDSRについて（振り返り）• RDSRのアプローチでの核医学分野の情報• 装置の照射情報の代わりに、利用した（する）放射性医薬品についての情報を記録• 単一投与イベントで管理（単一検査複数投与の場合には複数のR-RDSR）• デバイス、機器から情報が得られない場合には、
情報システムとの連携によって運用せざるを得ないのが現状（対応機器が増えることが、現場の負担軽減のために望ましい）•

DICOMは入れ物とやり取りを定義。データフローはIHEのTFが、臨床現場のガイドラインは学会が、システム実装はベンダー責任で、実運用は医療機関がそれぞれ責任を負う

46

2022年4月医療情報部会

Patient RDSRの構造概要• AAPMの物理士が中心となってWG28から提案され、2017年4月に規格化• Supplement 191の番号が割当• 複数のRDSRをリソースとして患者単位での線量を推定することを目的にしています– 実測線量、他の方法による取得情報
もRDSR化すれば取り扱い可能• 不確かさの情報を含む、一つ以上の臓器、異なる計算式を用いた評
価と記録を可能とする仕組みを提供しています• 2D等線量分布、3DのDose Mapなどの表示形式も保存可
2022年4月医療情報部会

Patient Radiation Dose SR

47

Patient Radiation Dose SR (P-RDSR)
患者線量の決定: データフロー要件
モダリティFrame of Reference(FOR)

Modality
Image
Radiation
Dose SR
放射線照射（Radiation Exposure）情報- X線照射（Exposure）テクニック- Table, Gantry Angle, Beam Geometry, collimation- Dose measure: CTDI, DAP, ...

X線装置

患者線量サーフェス
3Dマップ/ビュー

Organ Dose
Reporter
System
患者モデル

装置情報
患者モデルFOR-

Table dimension
Attenuating material, …

患者線量2Dビュー/マップ（例 アイソドーズマップ）

Patient
Dose SR

Registration
IOD
患者レジストレーション情報-

文書化のための計算されたデータ及び画像とRDSRの参照

テーブル上の患者ポジション
基準（Fiducials）
患者FORと装置 FORとのレジストレー
ションマトリックス

Signifies part of Supplement 191 Patient RDSR

48

2022年4月医療情報部会

Patient Radiation Dose SR: 詳細な構造化コンテンツ
1-N

1

1
1

Patient
Radiation
Dose
Report1-N

TID 1204
Language ofContent Item andDescendants1

TID 1002
Observer Context

1

Ref.

SR Instance used1

TID 10030
Patient Radiation
Dose

Source Dose SR Spat. Fiducials

Patient Dose
Model

1

1

- Dose Estimate Name
- Comment1

TID 10033
Radiation Dose
Estimate Methodology

Patient Dose Model Data

Patient Model
Demographics

1

1

1

TID 10031
Radiation Dose
Estimate

1

1

1-N

Dose
Estimate
Methodology

X-Ray Beam
Attenuator
1

1

Comment
1-N

Ref.

1

Legend:Template

1

Container
Content Items

TID 10032
Radiation Dose
Estimate
Representation

1-N

1
1-N

Organ Dose
Information

1
1

TID 10034
Radiation Dose
Estimate
Parameters

Absorbed Dose
Equivalent Dose

1-N
1-N

Ref.

Registration- Estimate Method Type- Estimate Method Reference

Dose
Estimate
Parameters

1-N

Radiation Dose
Estimation Parameter
Radiation Dose
Composite Parameters
1

Comment

Dose Representation Data

1-N

- Organ- Comment

1 - Registration Method- Comment- Distribution
Representation- Comment

1

Ref.

Attenuator Model Data

1

1

1

Dose Estimate
Representation

1 - Radiation Transport Types- Model Reference

Attenuator Model
Registration with RDSR

Radiation Dose
Estimate Method- Registration Method- Comment

Registration

1
1-N

1

- Attenuator Category- Equivalent Material- Equivalent Thickness- Description

Attenuator Model
1

Ref.

Model Age, sex,
weight, height

Patient Model
Registration with RDSR
1

1

Ref.

- Patient Model Type
- Radiation Transport Model Type- Patient Dose Model Reference- Comment

Organ

Uncertainty info

Ref.

Uncertainty info

2022年4月医療情報部会

49

Enhanced X-Ray RDSRの構造概要• X-Ray RDSR、CTRDSRの拡張の位
置づけ• 一連の検査で透視、撮影、CBCTなどを行った場合の記録に対応• 360度に満たない回
転をした場合の記録、複数のキャリブレ
ーション情報の記録に対応
Enhanced X-Ray Radiation Dose SR
2022年4月医療情報部会

50

Enhanced X-Ray RDSR（含むCBCT） RDSRについて• 歯科、乳房検査のトモシンセシス、アンギオ装置や放射線治療装置などのFPDに対してガントリーを回転させたものが適用

2022年4月医療情報部会

51

Geometry ジオメトリ+Ys+Xs

Source+Zs

Os(T , T , T )
x

+Zr

y

z

-

Position (xs, ys, zs) = (0, 0, 0)
Technique factors (potential, current, time)
Focal spot size
Anode material
Inherent filtration+Xr

Filtration (spectral filters, attenuating filters)

Oe

-

+Yr

RDSR RCS

Position (xs, ys, zs)
Dimensions
Material
Thickness

Attenuators (e.g., patient support,
compression paddle)

3.1

-

3.6

3.2

Position (xr, yr, zr)
Dimensions
Material
Thickness

Radiation Output Information

2- iAK at Point 2 (xs, ys, zs)

3.5
3.3

Collimated field- Shape (xs, ys, zs) (Points 3.1-6)

3.4

52

2022年4月医療情報部会

Time Window タイムウィンドウ
Real World：リアルワールド
Fluoroscopy：透視

Mode

DSA

CBCT

Static：固定

Gantry1

Pedal Press

2

3

4

Rotating：回転

5

6

7

Sample Encoding：サンプルエンコーディングt0
Irradiation Event

DSA

1

2

3

4

5

tend

6

7

Complete Time
Window
200
mA

100
mA

200
mA

100
mA

2 mGy

1 mGy

(10,0,10)

Source Position

1 mGy

2 mGy

500 mGy

1 mGy

200 mGy

2 mGy

Output

500 mA

1 mGy

100 mA

2 mGy

Techniquet
2022年4月医療情報部会

53

Structure 構造（概説）TID 10041
AccumulatedDose Data

TID 10040
Enhanced X-Ray
Radiation Dose

Enhanced X-Ray
Radiation Dose
ルートテンプレート

TID 10042
Irradiation Event
Summary Data

イラジエーション
イベントサマリデータ

TID 1002
Observer Context

合算線量情報放射線源の特性TID 10044
Radiation Source
Characteristics

TID 1021
Device Participant

照射テクニック

TID 10045
Radiation
TechniqueTID 1020
Person Participant

TID 1021
Device Participant

TID 10015
CT Dose Check Details

TID 10055
Attenuator
Characteristics

TID 10047
Attenuators

TID 10055
Attenuator
Characteristics

TID 10048
Radiation Output

TID 1204
Language of Content
Item and Descendants

フィルター

TID 10046
Filtration

アテニュエータ特性

アテニュエータ

TID 10049
Radiation Field
Area
TID 10050
X-Ray Source
Reference System

TID 1020
Person Participant

アテニュエータ特性

放射線アウトプット
放射線照射野X線源リファレンスシステム

TID 10051
Beam Position
TID 10043
Irradiation Details

ビームポジションTID 10052
Attenuator Position

アテニュエータポジション
TID 10053
Patient Attenuation
Characteristics

イラジエーションディテール
照射の詳細情報TID 10054
Procedure
Characteristics

患者減衰特性プロシージャ特性

54

2022年4月医療情報部会

目的と手段
•
•

目的（Purpose、Goal、Aim、Objective）
vs 手段（Means、Method、Measure）
線量を投与することが目的
•
•

•

放射線治療
（核医学検査・）内用療法

検査が目的
•

X線検査、CT検査、核医学検査＜線量管理、線量記録の観点では＞• 目的：患者の医療被ばくの線量を管理したい• 手段：装置から直接出力されるRDSRや、画像情報付帯情報他の情報源を適正管理• 解決しなければならない課題：選択した手段ごとの課題解
決（使用者側）2022年4月医療情報部会

55

目的と手段• 医療被ばくに関しては、放射線防護の対象でなく上限が設けられていないがALARAの原則に則る• 放射線検査••「検査」が目的手段として電離放射線を利用するので線量管理が必要• 放射線治療•••「電離放射線による線量を投与すること」が目的不要な被ばくを避ける
過不足なく適切な取り扱い•••多い 有害事象の顕現（最近は「有害反応」と呼称することが多くなった）
少ない 治療効果が十分に得られない

位置照合目的の照射は、医療行為が異なるため別途管理
56

2022年4月医療情報部会

放射線量• Exposure– 文脈によって意味合いの主従が代わる– 暴露、照射• 装置、機械側の視点• 物理的情報– 被ばく• 患者側の視点• 被ばく線量情報• 前者については装置側は出力可能だが、後者については運用にゆだねられる• 線量管理をするためには、線量管理システムは必須ではないが、あると省力化や効率化を図れる可能性がある。
2022年4月医療情報部会

57

線量情報の取り扱いの現状•

工業会・メーカー／ベンダー••••

製品への実装基準の提供と製品実装
照射情報は提供可能（法的・機器要件に基づく）
被ばく情報は運用する側の責任において管理
診療科・Modality種別ごとの個別の要件には対応しているが横断的な指標が少なく独自に対応（CBCT等）•••

CBCTや診療科横断的な線量情報の指標については学会等に期待

DICOMは入れ物とやり取りを定義。データフローはIHEのTFが、臨床現場のガイドラインは学会が、システム実装はベンダー責任で、実運用は医療機関がそれぞれ責任を負う
前述の通り、線量管理システムは必須ではないがゆえに、適用範囲、Modalityのバリエーション、施設規模、有している機能を適切に評価しての検討が重要（RDSR未対応機器の情報連携など）
58

2022年4月医療情報部会

運用上の限界・制約• 規格等が決められるのは基準のみ•

規格→機器の実装→機器の設定→運用時の操作• 規格情報の要件•

学会、臨床科、法的要件に基づくため、地域や分野で異なる要件があるため最大公約数で制定• 情報の信頼性••

患者の身長・体重はいつの情報（From RIS）
平均体型の情報か、個々の患者の情報か？

• DICOMは入れ物とやり取りを規定••

それ以上でも以下でもない
実装はベンダー、運用はユーザー責任• 使用者は素材の制約（限界）を知り、適切な利活用
2022年4月医療情報部会

59

参考情報
•
•
•
•
•

DICOM Standard Committee
http://www.dicomstandard.org/
DICOM News
http://dicom.nema.org/Dicom/News/Current/index.html
JIRA（日本画像医療システム工業会）
http://www.jira-net.or.jp/index.htm
DICOMの世界
http://www.jira-net.or.jp/dicom/index.html
IHE協会
http://www.ihe-j.org/

2022年4月医療情報部会

60

第７８回総会学術大会

第 3９回医療情報部会シンポジウム

線量情報管理に必要な標準データセットについて「線量管理の更なる高みを目指す CT 検査における情報連携」

東北大学病院

診療技術部放射線部門
田頭 豊

線量管理のさらなる高みを目指す
CT検査における情報連携
Information linkage in CT examinations
aiming for further heightsof dose management● 田頭 豊東北大学病院 診療技術部 放射線部門
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

1

線量管理の“さらなる高み”
And More...？
画像診断管理加算
3 or 2

診断参考レベルのフル活用
医療法施行規則改正への対応
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

3

医療法施行規則改正への対応
診療用放射線の安全利用のための指針策定に関するガイドライン

診療用放射線の安全利用のための指針モデル（20201122版）

厚生労働省

JART

診療用放射線の安全利用のための指針モデルver.2.0
日本医師会

診療用放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン
日本医学放射線学会※基本的にどれも同じ内容
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

4

医療法施行規則改正への対応
診療用放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン
日本医学放射線学会

ガイドライン

http://www.radiology.jp/index.html

2019年11月29日「診療用放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン」等の改訂のお知らせ
1. 診療用放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン
2. 診療用放射線の安全利用のための指針に関する参考資料

ガイドライン

2020年11月09日

Japan DRLs 2020の発行に伴う医療放射線安全管理関係資料の改訂について
1. 管理記録対象機器一覧作成の参考資料

ガイドライン…ほか

2019年12月26日「診療用放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン」等に関するQ and A
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

5

医療法施行規則改正への対応②線量調査（DRLとの比較）①線量記録画像の保存
Patient Name
Patient ID
Study Description

当院

DRL

CTDI

DLP

CTDI

DLP

例数

Dose Report

頭部単純ルーチン

〇〇

〇〇〇

７７

１３５０

〇〇

Series Type Range CTDI DLP Phantom

胸部1相

〇〇

〇〇〇

１３

５１０

〇〇

１ Scout

胸部～骨盤1相

〇〇

〇〇〇

１６

１２００

〇〇

上腹部～骨盤1相

〇〇

〇〇〇

１８

８８０

〇〇

肝臓ダイナミック

〇〇

〇〇〇

１７

２１００

〇〇

冠動脈

〇〇

〇〇〇

６６

１３００

〇〇

ー

ー

ー

ー

２ Helical Ｉ９０-I980 2.20 218.9 Body32
DLP total 218.87
１ / １

DRLｓにある項目

20～30例

この2つを実施していれば（とりあえず）OK
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

6

線量管理の“さらなる高み”
And More...？
画像診断管理加算
3 or 2

診断参考レベルのフル活用

医療法施行規則改正への対応
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

7

診断参考レベルのフル活用• 20～30例だけでいいのか？
• 標準体型(50～70kg)だけでいいのか？
2021年 CT検査 全患者体重（18歳以上）
n ＝ ４１３１８

平均 59.9 ±15.3 kg
中央値 ５８.４
第1四分位 ５０.５
第3四分位 67.4

2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

8

体型（体重）情報はどこから？
• DICOMのPatient’s Weightを信用しない-10.4%（4789検査）が体重記載なし-体重「1 kg」が多数散見-10kg未満 or 200kg以上(～712ｋｇ)の存在任意記載 ⇒ 未記入が発生
記入必須 ⇒ 1kgが増える
手入力補完 ⇒ 入力ミスが増える
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

9サンプルが増えれば母集団に近づく
全症例（n=3546）

標準体型のみ（n=1955）

標準体型30例（n=30）

mean 11.6 ｍGymean 11.5ｍGy

50% １１．５ mGy

50% １１．6 ｍGy

50% １１．4ｍGy

CTDIvol [mGy]mean 11.5 ｍGy

Ref） DRLｓ２０２０ 胸部～骨盤1相 ：１６ ｍＧｙ
2021年データ 装置：SOMATOM Definition Flash / Thorax 04_Neck_Pelvis (Adult)
第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

2022年4月15日

10「プロトコル一覧表」の整備←プロトコル名- 少なくともDRL以上の粒度でリストを作成する↓単純撮像範囲- プロトコル一覧の名称を実施時
に記録する
←
造影
撮像
範囲

- CT装置上で選択するプロトコ
ルと1対１で対応するのが理想- 逸脱した場合は別個記載

2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

11

線量情報の電子的な記録

RISで用手的にできないこともない（MPPS）
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

12

DRLｓに無いプロトコルは??
• 「頭部CT-Angio」「大動脈」など-当然記録は必須 （CTDIvol 、DLP、ファントム）-少なくともCTDIvolを管理し、類似の部位と比較
線量管理・線量記録対象機器等の一覧作成の参考資料
特記事項
本装置は放射線治療計画に用いており、撮影範囲が診断参考レベルが設定されているものと異なる。
線量管理
各装置について、診療で記録された被ばく線量の評価を年１回以上行い、診断参考
レベルを使用して撮影プロトコルの見直しを行う。CT診断用に設定された診断参考
レベルと比較するが、撮影範囲が異なるため、類似するプロトコルのCTDIvolと比較し、DLPの比較は行わない。
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

13線量管理の“さらなる高み”
And More...？
画像診断管理加算
3 or 2

診断参考レベルのフル活用
医療法施行規則改正への対応
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

14

線量管理の“さらなる高み”• さぁ、線量管理システム導入で解決だ！

ちょっと待った！！

• 線量管理システム導入時にあるあるのトラブル-プロトコル“名寄せ”問題-文字化け問題• 正確な部位情報の付与方法
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

15

DICOM RDSRとは？
DLP total５｛events｝※ 画像ではないので一部のビューワでは内容表示不可

CTDIvol
DLP

2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

16

スキャンシリーズ“名寄せ”問題
RDSR
プロトコル名肝臓ダイナミック

シリーズ名

スカウト

EV (125203, "Acquisition Protocol”)

シリーズ名

単純

EV (125203, "Acquisition Protocol”)

シリーズ名

動脈相

EV (125203, "Acquisition Protocol”)

シリーズ名

門脈相

EV (125203, "Acquisition Protocol”)

シリーズ名

平衡相

EV (125203, "Acquisition Protocol”)(0008,1030) Study Description※Imageのtagでは(0008,103E) Series Descriptionなど
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

17スキャンシリーズ“名寄せ”問題
RDSR
プロトコル名肝臓ダイナミック

シリーズ名

スカウト

シリーズ名

単純

シリーズ名

動脈相

シリーズ名

門脈相

シリーズ名

平衡相

2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

18

スキャンシリーズ“名寄せ”問題
RDSR
プロトコル名肝臓ダイナミック

シリーズ名

スカウト

シリーズ名

単純

シリーズ名

動脈相

シリーズ名

門脈相

シリーズ名

平衡相

2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

19スキャンシリーズ“名寄せ”問題
RDSR
プロトコル名肝臓ダイナミック
Unknown Protocol Name

シリーズ名

スカウト

シリーズ名

単純

シリーズ名

動脈相

シリーズ名

門脈相

シリーズ名

平衡相

シリーズ名ではスキャンの範囲の判別が不可能
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

20

スキャンシリーズ“名寄せ”問題
一意ではないAcquisition Protocolの例
Topogrampl-5CE
Portal
Arm

330CE
Delay
CE
Delay70

CE
Earli2
Chest
Expirtatio

CE Neck/Pelvis
腹部 単純 (吸気) 5mm（1mm）• シリーズプロトコル名が318種類（3ヶ月集計）‒ スカウトや部位がシリーズ名では判別不可能 (C社)
‒ 「pl」がどの部位のPlaneか判別不可能 (S社)
‒ シリーズ名を撮影時自由に編集できるため、一意の名称にならない (S社)
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

21

文字化け問題• シリーズ名称に半角ｽﾍﾟｰｽが使用されている
場合に、別システムでは文字化けが発生‒ DICOM的に意図した表記にならない可能性大‒ 本当は「腹部□単純□(吸気)□5mm（1mm）」のスカウトである（Constant Angle Acquisition）
2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

22

文字化け問題• とにかく半角ｽﾍﾟｰｽは使用しない‒ 「腹部 単純」⇒「腹部_単純」(半角アンダーバー)• 可能ならば日本語表記は使用しない‒ 関係するシステム全てがIR87のCharacter
Setに対応していなければ、文字化けが発生する

https://www.jiranet.or.jp/dicom/file/dicom_
201002_MRC_vol19-1.pdf

2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会

23

複数メーカー・装置を横断した管理例※ プロトコル一覧表に対応させる_A03s1_A03s2l A03__A03s3l A03__A03s4プロトコル・シリーズに一意なコードを振ることで装置が異なってもプロトコル単位で管理が可能

ですが・・・
装置が多いと大変

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第39回医療情報部会

2022年4月15日

24とある検査のRDSRの内容
RDSR
プロトコル名肝臓ダイナミック(EV=125203)
Acquisition
Protocol

シリーズ名

スカウト

腹部 単純 (吸気)7.38 s 0.00 mm

シリーズ名

単純

腹部 単純 (吸気)5.41 s 292.0 mm

シリーズ名

動脈相

胸～骨盤 造影(肝3相) 3.75 s 244.0 mm

シリーズ名

門脈相

胸～骨盤 造影(肝3相) 11.83 s 769.0 mm

シリーズ名

平衡相

胸～骨盤 造影(肝3相) 5.41 s 292.0 mm

2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
第39回医療情報部会(113824) (113825)
Exposure Scanning
Time
Length25

「肺のCTで上腹部まで撮る」問題• GALACTIC（改訂2版）より【肺】- 撮影範囲：肺尖～横隔膜下縁- 「※病期診断が目的の場合は上腹部まで撮影範囲に含むことが望ましい」• 先の例は「肝臓単純＋造影3相」の「どこかで胸～骨盤を撮影してください」
2022年4月15日

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第39回医療情報部会

26「肺のCTで上腹部まで撮る」問題• 解決策①-存在し得るバリエーション
全て装置プロトコルを用意

胸部単純（肺のみ）
胸部単純（肺～上腹部）〇：プロトコル名称で管理可能
×：選択するボタンの数が増える（選び間違えのリスク）• 解決策② （当院はこっち）-使用する装置プロトコルには自由度を持たせ、実施プロトコル（指示）の情報で後から補完
2022年4月15日

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第39回医療情報部会

27

検査前の画像診断管理
画像診断管理加算の施設基準
6. 画像診断管理を行うにつき十分な体制が整備されており、当該保険医療機関において実施される全ての核医学診断、CT撮影およびMRI撮影について、夜間および休日を除いて、検査前の画像診断管理を行っている
点検に必要な書類等
夜間及び休日を除き、検査前の画像診断管理の実施状況が確認できる書類
8. 関係学会の定める指針に基づいて、適切な被ばく線量管理を行っている。その際、全てのCT検査の線量情報を電子的に記録し、患者単位及びプロトコル単位で集計・管理の上、被ばく線量の最適化を行っている。
点検に必要な書類等
関連学会の定める指針に基づいて、適切な被ばく線量管理を行っていること等を証明する書類
2022年4月15日

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28

電子的な撮影指示出し・指示受けCT検査
範囲：胸～骨盤
詳細：ダイナミック

単純：肝臓
動脈相：肝臓
門脈相：胸～骨盤
平衡相：肝臓～骨盤

電子指示出し（レポートシステム）

電子カルテ

電子指示受け（RIS）

RDSR①：DLP 164 mGy.cm②：DLP 164 mGy.cm③：DLP 507 mGy.cm④：DLP 204 mGy.cm
2022年4月15日

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第39回医療情報部会29

電子指示出し（レポートシステム）

プロトコル一覧

2022年4月15日

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第39回医療情報部会30

電子指示出し（レポートシステム）
プロトコル名単純範囲
造影１範囲

2022年4月15日

造影２範囲

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31

電子指示受け（RIS）

依頼医の粒度

2022年4月15日

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32

電子指示受け（RIS）

2022年4月15日

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33

電子指示受け（RIS）
プロトコル名
単純範囲

放射線科の粒度
造影１範囲

2022年4月15日

造影２範囲

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34

RISからのデータ出力
依頼医の
撮影部位

プロトコル名

単純範囲

造影１
範囲

造影２ 造影３ 造影４
範囲 範囲 範囲

(0008,0050)オーダ番号

Accession Numberと共にCSV出力可能

RDSRに撮像範囲を補完したデータベースを再構築
2022年4月15日

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35

RDSRと撮影指示の紐づけ

FileMaker Pro
2022年4月15日

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第39回医療情報部会

36

RDSRと撮影指示の紐づけ

FileMaker Pro
2022年4月15日

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第39回医療情報部会

37

線量管理システムで実効線量管理？
• とある「肺塞栓＋熱源検索＋DVT」という撮影
胸～腎臓

2022年4月15日

胸

胸～骨盤

肝～下肢

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第39回医療情報部会

38

線量管理システムで実効線量管理？
• 線量管理システムで見ると??
胸～腎臓

2022年4月15日

胸

胸～骨盤

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肝～下肢

39

何が起きているか？
当院ではRDSRのみ送信
プロトコルマスタも
未設定

撮影範囲が
「Chest」を中心に対称に表示
実効線量等の自動管理は不可能※画像取得やマスタ設定で管理できる可能性はある
2022年4月15日

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第39回医療情報部会

40

RDSRだけで何とかならないか？
RDSR

単純：肝臓
動脈相：肝臓
門脈相：胸～骨盤
平衡相：肝臓～骨盤PL ：DLP 164 mGy.cm

CE_40s ：DLP 164 mGy.cm

CE_65s ：DLP 507 mGy.cm

CE_180s ：DLP 204 mGy.cm

RDSR
腹部単純 ：DLP 164 mGy.cm

肝臓3相5mm ：DLP 164 mGy.cm

肝臓3相5mm ：DLP 507 mGy.cm

肝臓3相5mm ：DLP 204 mGy.cm

Acquisition Protocol(EV=125203)
2022年4月15日

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41

RDSRだけで何とかならないか？
RDSR
Chest (T-D3000, SRT)PL ：DLP 164 mGy.cm

Chest (T-D3000, SRT)

CE_40s ：DLP 164 mGy.cm

Chest (T-D3000, SRT)

CE_65s ：DLP 507 mGy.cm

Chest (T-D3000, SRT)

CE_180s ：DLP 204 mGy.cm

RDSR(Null)

腹部単純 ：DLP 164 mGy.cm(Null)

肝臓3相5mm ：DLP 164 mGy.cm(Null)

肝臓3相5mm ：DLP 507 mGy.cm(Null)

肝臓3相5mm ：DLP 204 mGy.cm

Target Region(EV=12３０１４)
2022年4月15日

Acquisition Protocol(EV=125203)

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42

Target Regionはどこで決まる？

Chest (T-D3000, SRT)

https://dicom.nema.org/dicom/2013/output/chtml/part16/sect_CID_4031.html

Abdomen (T-D４000, SRT)
Spine (T-D0146, SRT)
Pelvis (T-D６０００, SRT)

プロトコルを選ぶ際のシェーマで決まることが多い（演者調べ）

活用されていない！！
2022年4月15日

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43

（演者個人の願望です）
指示システム(or RIS)からスキャン毎の
部位コード

CID 4031.Anatomic Regions

RDSR
単純：肝臓
動脈相：肝臓
門脈相：胸～骨盤
平衡相：肝臓～骨盤

Chest (T-D3000, SRT)Chest (T-D3000, SRT)Chest (T-D3000, SRT)Chest (T-D3000, SRT)

Target Region(EV=12３０１４)
の書き換え
検像？
線量管理システム？
2022年4月15日

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第39回医療情報部会

44

まとめ• 線量情報管理に必要な標準データセット-線量管理に必要な物理量はDICOMが対応-手段としては線量記録画像・RDSR （MPPS）-DICOMの身長・体重情報に依存し過ぎない-プロトコル名・手技名をどこに格納するか？
（自由度は高い）-文字化けにはシステム全体を俯瞰して対応-シリーズごとに部位情報を（標準コード？）2022年4月15日

第78回日本放射線技術学会総会学術大会
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45

Blank page

イラスト：Loose Drawing
https://loosedrawing.com/

2022年4月15日

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第39回医療情報部会

46第７８回総会学術大会

第 3９回医療情報部会シンポジウム

線量情報管理に必要な標準データセットについて「臨床現場で考える IVR 領域の線量管理に必要なデータ項目とは」

特定医療法人あかね会

土谷総合病院
石橋 徹

4月15日（金）10：00～12：00（503室）

第39回医療情報部会「線量情報管理に必要な標準データセットについて」

臨床現場で考えるIVR領域の線量管理に必要なデータ項⽬とはWhat are Data Items Required for IVR DoseManagement in Clinical Practice

医療法⼈あかね会
⼟⾕総合病院 放射線室
⽯橋徹
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

Agenda• IVRで必要な被ばく線量とは• 当院におけるIVR領域の被ばく管理• 被ばく管理に必要なデータ項⽬

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

医療法施⾏規則の改定【医療放射線に係る安全管理】
2020年4⽉から

線量管理
線量記録

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

線量管理と線量記録• ⾎管造影における被ばく線量の記録
⾯積空気カーマ積算値（PKA )患者照射基準点空気カーマ(Ka,r)
透視時間・その他（望ましい）
撮影枚数、フレームレート、撮影時間
透視、撮影、cone-beam CTの線量を分けて評価
診療放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン/ 2019 ⽇本医学放射線学会
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)線量管理と線量記録

目的①患者被ばく線量の最適化を図る⇒DRLs2020と⽐較をする②有害事象発⽣時に放射線の影響かを推定する⇒最⼤⽪膚線量と最⼤被ばく部位の把握
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

IVR領域の被ばく線量とは• ⼊射線量（Gy)・・・Incident dose
（患者のいない状態、患者⽪膚⾯位置での空気カーマ値）

装置表⽰値• ⼊射表⾯線量（Gy)・・・Entrance surface dose
（後⽅散乱を含む空気中の線量）• ⼊射⽪膚線量（Gy)・・・Entrance skin dose（患者から後⽅散乱を含めた⽪膚の吸収線量）

患者さんの被ばく線量
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

IVR領域の被ばく線量とは• ⼊射線量（Gy)・・・Incident dose
（患者のいない状態、患者⽪膚⾯位置での空気カーマ値）

装置表⽰値• ⼊射表⾯線量（Gy)・・・Entrance surface
dose（後⽅散乱を含む空気中の線量）

DRL値と⽐較• ⼊射⽪収線量（Gy)・・・Entrance skin dose（患者から後⽅散乱を含めた⽪膚の吸収線量）

患者さんの被ばく線量

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

IVR領域の被ばく線量とは• ⼊射線量（Gy)・・・Incident dose
（患者のいない状態、患者⽪膚⾯位置での空気カーマ値）

有害事象発⽣時の装置表⽰値検証のために。

• ⼊射表⾯線量（Gy)・・・Entrance surface
dose（後⽅散乱を含む空気中の線量）• ⼊射⽪膚線量（Gy)・・・Entrance skin dose（患者から後⽅散乱を含めた⽪膚の吸収線量）

患者さんの被ばく線量

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

IVR領域の被ばく線量とは• ⼊射線量（Gy)・・・Incident dose
（患者のいない状態、患者⽪膚⾯位置での空気カーマ値）

装置表⽰値• ⼊射表⾯線量（Gy)・・・Entrance surface
dose（後⽅散乱を含む空気中の線量）• ⼊射⽪膚線量（Gy)・・・Entrance skin dose（患者から後⽅散乱を含めた⽪膚の吸収線量）

患者さんの被ばく線量

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

問題点• 装置表⽰値︓すべての線量値（総線量）• ⾎管撮影（⼼臓）では多⽅向から撮影

最⼤⽪膚線量値の把握
最⼤⽪膚被ばく部位の把握
重複部位の検討
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)問題点• 装置表⽰値︓すべての線量値（総線量）• ⾎管撮影（⼼臓）では多⽅向から撮影「フィルム法」
被ばく部位の同定
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

問題点• 装置表⽰値︓すべての線量値（総線量）• ⾎管撮影（⼼臓）では多⽅向から撮影

集中

散在

CAG
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

PCI
Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)最⼤線量の⾓度は固定

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

問題点• すべての線量値（総線量）であること• ⾎管撮影（⼼臓）では多⽅向から撮影• CAGでは散乱され、PCI施⾏時に最⼤になる

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

問題点
最⼤⽪膚線量値の把握
最⼤⽪膚被ばく部位の把握
重複部位の検討

フィルム法

NDD法
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

問題点
最⼤⽪膚線量値の把握
最⼤⽪膚被ばく部位の把握
重複部位の検討

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Body Area

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

問題点
最⼤⽪膚線量値の把握
最⼤⽪膚被ばく部位の把握
重複部位の検討

寝台の⾼さにより過⼩評価する場合がある
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

Agenda• IVRで必要な被ばく線量とは• 当院におけるIVR領域の被ばく管理• 被ばく管理に必要なデータ項⽬

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

当院におけるIVR領域の被ばく管理• Image Storage• MPPS• RDSR

検査中に最⼤線量を⼿書きで記録する
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

当院におけるIVR領域の被ばく管理• 被ばく管理は、装置表⽰値（mGy）• 患者さんの体厚を測定• PCIからの被ばく管理が重要（1カ所に集中）• ⾓度,SID,寝台の⾼さ,装置表⽰値をメモ• カテレポートシステムに⼿⼊⼒• 最⼤⽪膚線量と最⼤⽪膚被ばく部位を同定
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

医療法⼈あかね会 ⼟⾕総合病院• CAG/PCI件数• PCI• EPS/ABL• ⼩児カテ• TEVAR• EVAR

2021年

1216件
443 件
301 件
104 件
20 件
25 件

• 頭部,頸部領域• ⼼臓領域（成⼈,⼩児）• 胸腹部領域（TACE,TEVAR,EVAR）
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

394床

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

当院の装置
Allura Xper FD10/10（PHILIPS）

Allura Xper FD10

（PHILIPS）

Allura Xper FD10/10（PHILIPS）

2006年

Allura Xper
FD20
（PHILIPS）
RDSRに対応
Infinix Celeve TM-i INFX-8000C（Canon)2014年
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

成⼈⼼臓領域• CardioAgent Pro（キャノンメディカルシステムズ）• カテレポートシステム使⽤• 線量データは⼿⼊⼒,データ出⼒,解析

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

⼩児⼼臓領域• CardioAgent Pro（キャノンメディカルシステムズ）• カテレポートシステム使⽤• 線量データは⼿⼊⼒,データ出⼒,解析

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

胸腹部領域• 放射線科情報管理システム︓F-RIS（富⼠フィルム）• 線量データは⼿⼊⼒• データ出⼒• 解析

https://www.fujifilm.com/jp/ja/healthcare/healthcare-it/it-radiation/f-ris

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

成⼈⼼臓領域（集計）件数(n)

DRLs2020
Ka,r
【mGy】

当院
Ka,r
【mGy】

DRLs2020
PKA【Gycm2】

当院
PKA【Gycm2】

516

診断カテ

700

439

59

34

534

PCI

2042

1043

152

85.4

509

PCI
（非CTO）

1800

1030

130

84.9

25

PCI
（CTO）

3900

1426

280

120

79

RFCA
（非PVI）

560

50.7

57

6.9

280

RFCA
（PVI）

645

233

89

30

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Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

Agenda• IVRで必要な被ばく線量とは• 当院におけるIVR領域の被ばく管理• 被ばく管理に必要なデータ項⽬

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

被ばく管理に必要なデータ項⽬
線量に関連した情報連携
・Image Storage
・MPPS

情報を画像オブジェクトで送信

RISからのMWM情報に対して、情報を返答する

・RDSR
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

被ばく情報のみのDICOMオブジェクト
Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)被ばく管理に必要なデータ項⽬

目的①DRLs2020との⽐較②最⼤⽪膚線量の線量管理③最適化,研究課題（詳細情報）
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

被ばく管理に必要なデータ項⽬• ほしい情報がどこにある︖• その情報は正しい︖

Angio装置 5社
線量管理システム 1社• どのように⼊⼿するのか︖

適合性宣⾔書Conformance Statements
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

①DRLs2020との⽐較
領域

分類

診断 治療 その他

頭部/頚部 疾患(6)〇〇診断(治療前後)

成⼈⼼臓

⼿技(5)

〇

〇

虚⾎,不整脈

⼩児⼼臓

⼿技

〇

〇

年齢別（4）

胸腹部

⼿技(3)

×

〇

ー

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)①DRLs2020との⽐較に必要なデータ項⽬• 領域、分類 『⼿技別』• Ka,r [mGy],PKA [Gy・cm2]• ⾝⻑ [cm], 体重 [kg]

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)線量管理システムの問題点• 透視,撮影,Cone-beamCTの線量を分ける⇒「プロトコル名」がない装置もある。
• Dose ReportもしくはRDSRしか送れない• X線管（側⾯）情報の不確かさ• 初期設定に時間を要する
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)①DRLs2020との⽐較に必要なデータ項⽬
A

B

C

D

総透視時間[min]総Ka,r[mGy]113730

総PKA[Gy・cm2]

113722

線量管理
システム

×

⽣年⽉⽇と検査⽇から計算113725

⽣年⽉⽇
年齢E(0010,0030)(0010,1010)

×(0010,1010)

⾝⻑(0010,1020)

体重(0010,1030)

性別(0010,0040)

運⽤上問題ない
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

①DRLs2020との⽐較に必要なデータ項⽬
領域、分類 『⼿技別』
項目

A

B

C

D

E

125203(0018,1030)(0008,1030)

Study Description(0018,1030)(0018,1030)

Protocol Name

×

Procedure Code
Sequence

×(0008,1032)

×Requested
Procedure Code
Sequence×(0032,1064)

×

施設により運⽤が異なる
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)①DRLs2020との⽐較に必要なデータ項⽬
Study Description
項目場所
プルダウン⼊⼒
検査中・後の変更

A

B

検査の説明 Exam Type

C

D

E

Study Description

Application

Study
Description

Study

⼿⼊⼒

可能

⼿⼊⼒・可能

⼿⼊⼒・可能

可能

×

〇

〇

〇

〇

・項⽬⼊⼒場所の確認
・項⽬に対する情報・変更が可能かどうか
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

②最⼤⽪膚線量の線量管理
A

B

C

D

E

最⼤情報
最⼤Ka,r , PKA
⾓度 CRA/CAU
⾓度 LAO/RAO
寝台の⾼さ
SID
インチサイズ(m2)

×
ｘ
ｘ
×
×
1検査における×ｘ
ｘ
××× 最も多かった情報取得は
ｘ
ｘ
×
×
×
ｘ
ｘ
×
×
不可能
×
ｘ
ｘ
×
×
×
ｘ
ｘ
×
×
各撮影・透視ごと112012 112011 112012 112012 112011
112011 112021 112011 112011 112012
113753113750113790 113790 113790 113790
×⾓度 CRA/CAU
⾓度 LAO/RAO
寝台の⾼さ
SID
インチサイズ(m2)

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)③最適化,研究課題（詳細情報）
装置表⽰値情報
総透視Ka,r[mGy]

A

B

C

D

E

113728113728×113728113728113726113726113735 113742 113735

113824

総撮影Ka,r[mGy]113729

総透視PKA[Gy・cm2]

113726113726

×総撮影PKA[Gy・cm2]

113727

各撮影または透視ごとの総Ka,r113738

各撮影または透視ごとのPKA

122130

各撮影または透視ごとのFT113742

透視と撮影の割合は検証可能
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)③最適化,研究課題（詳細情報）
詳細情報

A

B

KV

C

D

E

113733mA

113767,113734

113734113734113734113734

mAs

113736(µAs)

113736113736

×113736

軟線除去
フィルタ113772113771113771113771113771

検査日(0008,0020)

検査時刻(0008,0030)

患者ID(0010,0020)

設定条件の⾒直しも可能
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

被ばく管理に必要なデータ項⽬• メーカにより異なるため検証が必要• ⼿技別の項⽬が重要• Study Descriptionの活⽤• 最⼤線量の情報が取得不可能

第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)

まとめ

IVR領域の線量管理に必要なデータ項⽬とは• 実際に必要な項⽬の洗出し• RDSR情報の正しい理解• DRLs2020の⽐較との検証• データ項⽬をうまく活⽤
第78回 ⽇本放射線技術学会総会 （第39回医療情報部会） 2022.4.15

Tsuchiya General Hospital (Hiroshima)第７８回総会学術大会

第 3９回医療情報部会シンポジウム

線量情報管理に必要な標準データセットについて「核医学検査における線量管理とは-その実際と課題-」

福岡大学病院放射線部
清水 雅司

核医学検査領域で線量管理するには？
−その実際と課題−

Dose Management in Nuclear Medicine:Its Practical Use and Problems
福岡⼤学病院
清⽔ 雅司
第78回⽇本放射線技術学会総会学術⼤会 第39回医療情報部会① 核医学検査における線量管理とは？
② 投与放射能量とは？
③ SPECT-CT・PET-CTについて？
④ 当院における実際と課題

診療⽤放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン
⽇本医学放射線学会より
令和元年１０⽉

第１章 診療⽤放射線に係る安全管理のための責任者
第２章 診療⽤放射線の安全利⽤のための指針
第３章 診療⽤放射線の安全利⽤のための研修
第４章 被ばく線量の管理及び記録その他の診療⽤放射線の安全利⽤を⽬的とした改善のための⽅策
第５章 放射線の過剰被ばくその他の放射線診療に関する事例発⽣時の対応
第６章 医療従事者と患者間の情報共有
第７章 その他の事項

診療⽤放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン
⽇本医学放射線学会より
令和元年１０⽉

第１章 診療⽤放射線に係る安全管理のための責任者
第２章 診療⽤放射線の安全利⽤のための指針
第３章 診療⽤放射線の安全利⽤のための研修
第４章 被ばく線量の管理及び記録その他の診療⽤放射線の安全利⽤を⽬的とした改善のための⽅策
第５章 放射線の過剰被ばくその他の放射線診療に関する事例発⽣時の対応
第６章 医療従事者と患者間の情報共有
第７章 その他の事項

診療⽤放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン
⽇本医学放射線学会より
令和元年１０⽉

第４章 被ばく線量の管理及び記録その他の診療⽤放射線の安全利⽤を⽬的とした改善のための⽅策（１）線量管理（２）線量記録（３）診療⽤放射線に関する情報等の収集と報告

診療⽤放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン
⽇本医学放射線学会より
令和元年１０⽉

第４章 被ばく線量の管理及び記録その他の診療⽤放射線の安全利⽤を⽬的とした改善のための⽅策

線量管理• 被ばく線量の評価は年１回以上⾏い、診断参考レベルを使⽤して検査プロトコールの⾒直し等に反映させること• 線量管理の実施状況が明らかになるように、⽇付、⽅法、結果、実施者等を含む線量管理の実施記録を作成すること。

診療⽤放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン
⽇本医学放射線学会より
令和元年１０⽉

第４章 被ばく線量の管理及び記録その他の診療⽤放射線の安全利⽤を⽬的とした改善のための⽅策

線量記録
陽電⼦断層撮影を含む核医学診療における線量記録は
放射性薬剤の名称と投与放射能量をもって⾏う• ドーズキャリブレータを⽤いた測定値に対して時間減衰に関する補正を⾏い、患者への投与時点の放射能量を記録する• シリンジ型バイアル⼊りの製剤を使⽤する場合は、実測でな
く、検定⽇時における放射能量から算出した放射能量を⽤いて差し⽀えない

核医学検査の線量管理どうする？
放射性医薬品の使⽤管理を紙媒体で記録→集約△分析×
原則として電⼦的

どうやって収集するか？
RDSR？Tag？MPPS？

核医学領域の線量管理どうする？
RDSRRRDSR
RDSR→ ・普及しておらず今後期待
RRDSR supplement159(2013)

REM-NMTag→ ・核医学の画像はSC（secondary capture)が⼀般的に⽤いられることが多い
・元画像が必要・撮影時に投与量の⼊⼒が必要

MPPS→ ・実施医薬品から投与量を導き出す
核医学運⽤フロー機能を⽤いて当院において現在運⽤① 核医学検査における線量管理とは？
② 投与放射能量とは？
③ SPECT-CT・PET-CTについて④ 当院における実際と課題

投与放射能量とは？
• ドーズキャリブレータを⽤いた測定値に対して時間減衰に関する補正を⾏い、患者への投与時点の放射能量を記録する（ドーズキャリブレータの測定値）• シリンジ型バイアル⼊りの製剤を使⽤する場合は、実測でなく、検定⽇時における放射能量から算出した放射能量を⽤いて差し⽀えない（検定時間からの減衰補正）

投与後の残量はどうする？
当院例
全例において正確な残量を測ることはできない
シリンジ製剤
検定量の１０％程度多いので残量は考慮していない（残量＝余剰分）
投与量＝検定量（減衰補正＋）
キット製剤
使⽤時はシリンジ内に５〜１０％程度残存するので５％と定義
投与量＝測定値−（残量５％）① 核医学検査における線量管理とは？
② 投与放射能量とは？
③ SPECT-CT・PET-CTについて④ 当院における実際と課題

SPECT-CT・PET-CT
管理⽅法
撮
影
範
囲
ご
と
に
収
集
が
必
要

DRLs2020

① 核医学検査における線量管理とは？
② 投与放射能量とは？
③ SPECT-CT・PET-CTについて④ 当院における実際と課題

当院紹介• 病床数 ９１５床
• 導⼊機器SPECT装置（三検出器）１台
SPECT-CT装置 （⼆検出器）１台
PET-CT装置
１台• 年間
RI
約２０００件PET
約１０００件• 核医学検査運⽤フロー機能（２０１６年度より運⽤）
F-RIS

放射性医薬品の線量管理
ワークフロー
翌⽇使⽤する放射性医薬品の登録（前⽇）
放射性医薬品の受け⼊れ（当⽇）実施時に使⽤物品情報として
放射性医薬品の投与時間、投与量を⼊⼒

放射性医薬品の使⽤管理をRIS内で管理

投与量の収集⽅法• 当院はF-RISの核医学検査運⽤フロー機能があり、その中で放射性医薬品の使⽤管理を⾏っている。

投与量の収集⽅法
1.RISにおいて核医学管理を選択

投与量の記録⽅法
２.使⽤する放射性医薬品の登録・受⼊を⾏う

投与量の記録⽅法
２.使⽤する放射性医薬品の登録・受⼊を⾏う

投与量の記録⽅法
３.検査実施時に使⽤する放射性医薬品を選択する

投与量の記録⽅法
４. 投与時間を⼊⼒

投与量の記録⽅法
５.使⽤製剤の減衰計算をさせる

投与量の記録⽅法
６. RISの実施情報のひとつとして⼊⼒する

投与量の記録⽅法
６. RISの実施情報のひとつとして⼊⼒する

当院における核医学検査の線量管理• シリンジ製剤 →検定時間からの減衰計算→

キャリブレータの測定値• ⼩児に関しては→

キャリブレータの測定値• キット製剤

⼩児核医学検査適正施⾏のコンセンサスガイドラインに準じて投与量を決定（2020年7⽉に改訂）

当院における核医学検査の線量管理
ちなみに・・・ CTについて
SPECT-CT
PET-CT

・・・RDSR・・・Dose sheet

PACS
線量管理システム（Radimetrics/バイエル薬品）

線量管理の課題• 導⼊当時ヒューマンエラーが多くみられた→担当者への教育（年々改善されるが０ではない）• キット製剤の投与量が減衰計算されないため事前に測定しておくと減衰されて投与時と測定時の誤差が⼤きくなる→キャリブレータ―での測定は投与前に⾏う• 投与後の残量について→現状５％と考えて⼊⼒している⼊⼒時のヒューマンエラー
20 ％
15
10
5
0
2016
年度
N
error
％

2017
2016
2756
433
15.7

2018
2017
2720
126
4.6

2018
2904
39
1.3

2019
2019
2846
34
1.2

2020
2020
2772
26
0.9

To Error is Human（⼈は誰でも間違える）

エラーの内容1. 減衰補正がされてない
2. 投与時間が⼊⼒されていない
3. 検定⽇が間違っている（111InOctreoなど）
4. 検定量が間違っている
5. シリンジ製剤を測定値で⼊⼒している

当院における核医学検査の線量管理
DRL算出時に必要なデータセット
ガイドライン上

算出時に必要なデータセット• 年齢• 検査項⽬• 使⽤薬剤• 投与放射能量（残量）• 投与⽇時• （⾝⻑・体重）• 使⽤薬剤• 投与放射能量

Distribution of administered time about 99mTc-HMDP/MDP
740MBq（12：00）2020
40

1200

35

1100
DRL:950MBq

1000

25

900

20

800

15

700

10

600

5

500

0

400
8:3 0

9:0 0

9:3 0

0
10: 0
time

0
10: 3

0
11: 0

0
11: 3

Activity(MBq)number30

Distribution of administered time about 123I-ioflupane
167MBq（12：00）2020
210

50

DRL:950MBq
DRL:190MBq

number

40

200
190

30

180

20

170

10

160

0

150
8:3 0

9:0 0

9:3 0

0
0
10: 0
10: 3
Time

今後の課題

0
11: 0

0
11: 3

Activity(MBq)60

REM(since2009)（Radiation Exposure Monitoring ）REM(since2009)（Radiation Exposure Monitoring ）２０１９．５．２９

REM-NM（Trial Implementation）（Radiation Exposure Monitoring for Nuclear Medicine）

放射性医薬品放射能供給役

部門予定役・
オーダ実行役まとめ①
核医学検査における線量管理とは？
⇒年に1回以上の線量評価 and 実施記録
② 投与放射能量とは？
⇒ドーズキャリブレータでの測定値or
シリンジ製剤は検定時間からの減衰補正③ SPECT-CT・PET-CTについて⇒撮像した範囲ごとで収集、評価④ 当院における実際と課題

必要なデータセット• 年齢• 検査項⽬• 使⽤薬剤• 投与放射能量• 投与⽇時• （⾝⻑・体重）

ご清聴ありがとうございました

医療情報部会活動報告
2022 年度 医療情報 Evening Webinar
医療情報部会
これまで開催してきた医療情報部会主催の PACS Basic セミナーや PACS Specialist セミナーは,臨床現場向けのセミナーとして研究の⼟壌を養⽣することを⽬的に⾏ってまいりました.
医療情報 Evening Webinar では, 医療情報領域の最新研究動向の紹介をはじめ, AI・医療経営・医療経済といった多岐にわたる最新研究⽅法（データ分析⼿法）の内容にてご講演いただきました.
皆様が参加しやすいように, 平⽇夜の１時間で完結できるオンラインセミナーであり, 興味のある内容を選択できるスタイルとし, 医療情報領域における学術研究の活動への⼀歩となるよう企画しました.

【開催⽇時とプログラム】
第 1 回 2022 年 5 ⽉ 25 ⽇（⽔）19:00〜20:00「医療情報研究の最新動向」

北海道科学⼤学

⾕川 琢海

第 2 回 2022 年 6 ⽉ 22 ⽇（⽔）19:00〜20:00「記号系 AI と⾮記号系 AI」

北海道科学⼤学

⾕川原 綾⼦

第 3 回 2022 年 7 ⽉ 27 ⽇（⽔）19:00〜20:00「医療機器に関するヘルスサービスリサーチ⼊⾨」

医療経済研究機構

⽯川 智基

第 4 回 2022 年 8 ⽉ 24 ⽇（⽔）19:00〜20:00「医療情報に必要な医療経営の視点」

旭川医科⼤学⾕祐児

第 5 回 2022 年 9 ⽉ 21 ⽇（⽔）19:00〜20:00「放射線技術学の視点からの医療経営と医療情報システム」

旭川医科⼤学

⾕

祐児

【会場】

Web 環境によるライブ配信（オンライン Web 開催）【募集⼈数】

各 30 名程度

【参加費】

各回

学会員 1,000 円、⾮会員 3,000 円

【セミナー参加者状況】
◯⽀部別

北海道
︓6
東北
︓19
関東
︓27
東京
︓20
中部
︓17
近畿
︓19
中国・四国︓18
九州
︓5

◯会員種別
シニア会員
学⽣会員
4%
7%

◯医療情報部会

未⼊会

31%

⼊会

正会員

69%

89%
※⾮会員参加者無し

◯年代別
60代

5
22

50代

49

40代

42

30代
20代

13

Network [編集後記]
医療情報部会誌 39 号をお届けいたしました。現在、新型コロナウイルス第 7 波目の感染者数が減少傾向を示しており、2022 年 9 月 26 日から医療保険のコロナ入院給付金の支払いの見直しや感染者数の全数把握から定点把握への移行など、新型コロナウイルスに関わる医療現場や保健所の負担を軽減する措置が始まります。医療情報においても発生届のシステム改修を行うなど、厚生労働省が入力項目を見直しながら必要な情報を得られるようにするための対策を講じています。この動向を目の当たりにしていると、第 39 回医療情報部会シンポジウム「線量情報管理に必要な標準データセット」の講演と通ずるものがあります。データを蓄積するだけでなく、適正に活用することが求められるようになり、医療法施行規則改正に伴う放射線被ばくの正当化と最適化の線量管理も同様であると、スライド編集から再度気付かされました。
第 40 回医療情報部会シンポジウムでは、「現状におけるセキュリティの考え方」についてご講演を予定しております。これまでの医療情報のデータを構造化する工程（作る）からシステム
やネットワークの安全性を確保する工程（守る）に議論が発展しています。情報を適切かつ的確に伝達するためには、それを利活用する我々（ユーザ）だけでなく医療機器メーカ（ベンダ）が共通の認識の上で、情報を管理運用していかなければなりません。日本社会、医療機関、その中の放射線部、そこに所属する職員が理解しておくべきセキュリティの知識について、具体的な事例を交えながらご講演いただけますので、自施設に転化しながら危機感とともに聴講したい内容です。
医療情報部会として会員の皆様が求めるセミナーの形式や情報配信のあり方について、皆様からのご意見、ご要望を形にできるよう取り組んでおります。その一つとして、昨年度の事業を継続しながら、5 月より月 1 回 19 時より 1 時間のイブニングウェビナーを 5 回に分割して開催いたしました。医療情報セミナーのベーシックセミナーとスペシャリストセミナーとは異なり、診療業務や家事が忙しく、参加したくてもできない会員の皆様へ医療情報の厳選したホットトピックスを平
日の夕方の短い時間を活用した Web セミナー形式にて情報を提供いたしました。参加者のアンケートや参加状況を調査すると、全国からの多数の参加者とともに参加者がチョイスする形式にしたことで効率的に聴講できたと好評のご意見をいただいております。今後も皆様からのアンケートなどの一言を大切にしながら、会の運営に反映できれば幸甚です。
公益社団法人

日本放射線技術学会

医療情報分部会誌 2022.Oct.(第 39 巻)

令和 4 年 9 月 30 日発行
発行所

公益社団法人 日本放射線技術学会 医療情報部会〒600-8107

京都府京都市下京区五条通新町東入東錺屋町 167
ビューフォート五条烏丸 3F

Tel 075-354-8989

Fax 075-352-2556

発行者

川眞田 実(部会長)

編集者

谷川琢海、谷川原綾子、安田満夫

ISSN

2189-3101