第21 回

日本 IVF 学会学術集会
共催

日本臨床エンブリオロジスト学会
メインテーマ

会期2018 年 10 月27日（土）〜28日（日）
会場

名古屋マリオットアソシアホテル

学術集会抄録集

理事長挨拶（一般社団法人 日本ＩＶＦ学会 理事長 / 塩谷 雅英）･･･････････････････････････････････････････････ 34
学術集会長挨拶（第21回 日本ＩＶＦ学会 学術集会長 / 古井 憲司）･･････････････････････････････････････････ 35
Program ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 36
会場アクセス ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 38
フロアマップ ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 39
お知らせ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 40
Web質問システム e-Questionについて ･････････････････････････････････････････････････････････････････ 41
Current Topics
座長：アイブイエフ詠田クリニック / 詠田 由美
名古屋学芸大学 / 菅沼 信彦
仙台ＡＲＴクリニック / 吉田 仁秋

明日から始める FT 治療：実践をめざして ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 42
IVF大阪クリニック 院長 / 福田 愛作

CineMRIが明かす生殖における子宮の役割 ･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 43
空の森クリニック 理事長 / 德永 義光「着床の窓」を考察する･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 44
札幌エンドメトリウムリサーチ 代表 / 東口 篤司

ART Frontline
座長：渋谷橋レディースクリニック / 久保 春海
醍醐渡辺クリニック / 渡邉 浩彦

Embryoscope を用いた胚培養と胚選択の新展開････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 45
加藤レディスクリニック 院長 / 加藤 恵一

体外受精反復不成功（RIF）症例に対する我々の取り組み ･････････････････････････････････････････････････････････････ 46
杉山産婦人科 新宿 院長 / 中川 浩次

日本臨床エンブリオロジスト学会 Workshop～Think of ART～
座長：国際医療福祉大学 / 栁田 薫
東京農業大学 / 河野 友宏

ART lab における継続的な質の改善～ Vienna consensus の KPI をクリアするために～･････････････････････････ 47
三宅医院生殖医療センター 培養室長 / 沖津 摂

インキュベーターの違いによる培養成績の比較検討･･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 48
クリニックママ / 加藤 泰宏

28

Conventional-ICSIとPiezo-ICSIの比較 ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 49
亀田総合病院 生殖医療科 副センター長・亀田IVFクリニック幕張 培養室長・東京医科歯科大学 非常勤講師 / 平岡 謙一郎

今，ICSIを再考する． ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 50
英ウィメンズクリニック 培養部門部長 / 古橋 孝祐

Evening Seminar
座長：葵鐘会 / 山下 守

開業医からみた不妊専門クリニックの未来像･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 51
杉山産婦人科 理事長 / 杉山 力一

Symposium
座長：近畿大学 / 細井 美彦
日本医科大学 / 竹下 俊行

網羅的手法による着床前診断の現状と問題点 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 52
藤田保健衛生大学 総合医科学研究所 分子遺伝学研究部門 教授 / 倉橋 浩樹

NIPT/PGTをはるかに超える胎児診断の現場から−胎児超音波画像がおりなすEBMとNBM− ･･･････････････ 53
クリフム夫律子マタニティクリニック臨床胎児医学研究所 院長 / 夫 律子

生殖補助医療にて出生した児の予後 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 54
名古屋大学医学部附属病院 総合周産期母子医療センター 病院教授 / 早川 昌弘

特別講演
座長：名古屋大学 / 吉川 史隆

新しい医療を切り開く Muse 細胞の可能性 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 55
東北大学大学院 医学系研究科 細胞組織学分野 教授 / 出澤 真理

Lunchtime Session
座長：東京大学 / 大須賀 穣

子宮内膜症に対する腹腔鏡下手術のエビデンスと実際 ････････････････････････････････････････････････････････････････ 56
群馬大学大学院 医学系研究科 産科婦人科学 教授 / 岩瀬 明

特別講演
座長：HORACグランフロント大阪クリニック / 森本 義晴

Stem Cells and Neurological Disease ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 57
CHA Stem Cell Institute, Korea / Kwang Yul Cha

29

学術集会抄録集

Future perspective
座長：名古屋大学 / 梶山 広明
成田病院 / 大沢 政巳

日本の生殖の展望 ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 58
国立成育医療研究センター 周産期・母性診療センター 副センター長 / 齊藤 英和

新発想ファミリープラニングARTは女性活躍推進の旗手となる  ･･････････････････････････････････････････････････････ 59
豊橋市民病院 総合生殖医療センター センター長 / 安藤 寿夫

Technical lecture
座長：聖マリアンナ医科大学 / 鈴木 直

生殖医療での超音波の役割と３Dを用いた新たなアプローチ ･････････････････････････････････････････････････････････ 60
木場公園クリニック 理事長 / 吉田 淳

一般演題〔口頭発表〕
O- 1    精子凍結前における分離洗浄処理の有無で融解後の精子状態に与える効果の検討 ･････････････････････････ 61
IVFなんばクリニック / 宮本 拓真

O- 2    外気温が精子の運動性に及ぼす影響について ･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 61
仙台ARTクリニック / 岸田 拓磨

O- 3    冬期の精液持参中の温度低下を防ぐ工夫：フードコンテナの保温性について ･･････････････････････････････････ 62
仙台ARTクリニック / 岸田 拓磨

O- 4    3種類の密度勾配液を用いた人工授精時の精液所見と妊娠率の比較 ･･････････････････････････････････････････ 62
英ウィメンズクリニック / 松田 彩花

O- 5    精液調整後の精子の室温保存が臨床成績に及ぼす影響 ･･･････････････････････････････････････････････････････ 63
加藤レディスクリニック / 金子 繁

O- 6    Rapid-iを用いた少数精子の凍結法：TESE 36症例の追跡調査 ････････････････････････････････････････････････ 63
蔵本ウイメンズクリニック / 長尾 洋三

O- 7   MHHに対し自院男性不妊外来でのhCG＋FSH併用療法にて自然妊娠に至った1例 ･･･････････････････････････ 64
つばきウイメンズクリニック / 鍋田 基生

O- 8   POIで妊娠に至った症例 ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 64
醍醐渡辺クリニック / 西村 美希

O- 9    当院で経験した挙児希望のある子宮体癌10症例における不妊治療の転帰 ･････････････････････････････････････ 65
蔵本ウイメンズクリニック / 小川 尚子

O- 10   愛媛県におけるがん・生殖医療の現状 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 65
矢野産婦人科 / 大橋 いく子

30

O- 11  当院におけるPiezo-ICSIの有用性についての検討 ････････････････････････････････････････････････････････････ 66
矢野産婦人科 / 小泉 あずさ

O- 12    ICSIの操作過程が卵細胞質の辺縁局所の変形におよぼす影響 ････････････････････････････････････････････････ 66
山下レディースクリニック / 岩山 広

O- 13  Ovarian freezing + IVM of released eggs･･････････････････････････････････････････････････････････････････

Laboratory of Reproductive Biology at Rigshospitalet Copenhagen University Hospital and Okayama University

67/ Dimitry NikiforovO- 14    PCOS症例におけるIn Vitro Maturationの有用性 ･･････････････････････････････････････････････････････････････ 67
仙台ARTクリニック / 山田 健市

O- 15    多前核由来胚盤胞のNGSによる解析 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 68
広島HARTクリニック / 後藤 優介

O- 16   マウス卵巣組織培養による卵胞発育解析とヒト卵巣への応用と展望 ･･･････････････････････････････････････････ 68
名古屋大学大学院医学系研究科産科婦人科学講座 / 邨瀬 智彦

O- 17   ヒト初期胚のミトコンドリア機能と加齢との関係 ･････････････････････････････････････････････････････････････････ 69
IVFなんばクリニック / 森本 真晴

O- 18   卵胞液中のケトン体濃度が胚培養および発生速度に与える影響の検討 ････････････････････････････････････････ 69
古賀文敏ウイメンズクリニック / 北上 茂樹

O- 19   不妊治療における酸化ストレス測定の有用性 ････････････････････････････････････････････････････････････････････ 70
つばきウイメンズクリニック / 大内 茉湖

O- 20   糖代謝とARTの成績に関しての検討〜AGEsと1.5AGについて ･ ･･･････････････････････････････････････････････ 70
古賀文敏ウイメンズクリニック / 和泉 杏里紗

O- 21  当院ARTにおける培養液別にみた出生児体重の比較検討 ･････････････････････････････････････････････････････ 71
田園都市レディースクリニック / 中岡 優希

O- 22 出生時における凍結胚由来児と新鮮胚由来児間に体重差が生じる原因の解析 ････････････････････････････････ 71
IVF大阪クリニック / 一色 納菜子

O- 23  媒精方法の違いによる出生児性比への影響について････････････････････････････････････････････････････････････ 72
英ウィメンズクリニック / 中川 奈緒子

O- 24  採卵時卵胞径の違いによる胚発生能について ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 72
クリニックママ / 奥原 彩也香

O- 25  ヒト体外受精における新たな精子調整液の検討 ･ ･･･････････････････････････････････････････････････････････････ 73
アイブイエフ詠田クリニック / 久原 早織

O- 26  Day4で胚盤胞に至った胚における新鮮胚移植の有用性 ･････････････････････････････････････････････････････ 73
陣内ウィメンズクリニック / 大竹 由希子

O- 27  採卵後Day6胚盤胞であっても形態良好胚であれば良好な妊娠率を期待できる ･･･････････････････････････････ 74
つばきウイメンズクリニック / 坂井 和貴

31学術集会抄録集

O- 28   移植時の子宮内膜厚測定は妊娠，出産の予測因子となるか？ ･ ････････････････････････････････････････････････ 74
英ウィメンズクリニック / 岸 加奈子

O- 29   3D超音波法を用いた経腟超音波ガイド下胚移植後画像での妊娠の有無の検討 ･･････････････････････････････ 75
豊橋市民病院 総合生殖医療センター / 古井 憲作

O- 30   3D超音波法を使用した胚移植後画像を用いた胚移植部位と妊娠転帰の検討 ････････････････････････････････ 75
豊橋市民病院 総合生殖医療センター / 甲木 聡

O- 31   胚の融解過程でみられる所見と成績の検討 ････････････････････････････････････････････････････････････････････ 76
鈴木レディスホスピタル / 沖泙 美羽子

O- 32   回復培養後の胚盤胞Gradeによる妊娠率の比較 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････ 76クリニックママ / 小熊 惇平

O- 33   採卵時の卵胞フラッシュについての検討 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 77
豊橋市民病院 総合生殖医療センター / 國島 温志

O- 34   一定期間の凍結貯胚コース（SFコース）を企画して ･････････････････････････････････････････････････････････････ 77
ARTクリニックみらい / 村田 泰隆

O- 35   妊娠予測確率モデルの有用性の検討････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 78
岡山二人クリニック / 川原 結貴

O- 36   マニュアル作成ツールTeachme Bizの導入～当院培養室での運用方法について～ ････････････････････････････ 78
蔵本ウイメンズクリニック / 奥田 紗矢香

O- 37   ディープラーニング技術による牛体外受精卵AI解析システムの開発 ･･･････････････････････････････････････････ 79
ソニーネットワークコミュニケーションズ株式会社 / 篠田 昌孝

O- 38   Reseeding of human decellularized ovarian tissue: prototype of a human artificial ovary ･･････････････ 79
University of Okayama / Dimitry NikiforovO- 39   子宮頚部細胞診におけるデーデルライン桿菌の存在と臨床成績との関連性についての検討 ･･････････････････ 80
俵IVFクリニック / 鈴木 めい

O- 40   凍結胚盤胞回復培養期間中におけるGM-CSF含有培養液の使用が妊娠に及ぼす影響 ･･････････････････････ 80
英ウィメンズクリニック / 山上 一樹

32

学術集会

共催・協賛企業一覧 ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････

81

日本IVF学会雑誌発行における投稿論文募集のお知らせ ･･･････････････････････････････････････

82

日本IVF学会雑誌

投稿規定 ･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････

83

一般社団法人 日本IVF学会 定款 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････

85

一般社団法人 日本IVF学会 役員 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････

91

編集委員会 ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････

92

33

ごあいさつ日本 IVF 学会は ART を取り扱う唯一の学会として長年に渡って親しまれ，我が国の ART
臨床に大きな影響を与えて参りました．1993 年に本学会の前身である IVF 懇話会が発足した
当時は，まだまだこの分野には解決すべき問題が溢れておりエキサイティングな状況でした．
日本 IVF 学会も，その時々のトピックスをテーマに掲げ，時代を先取りして参りました．そして，この日本 IVF 学会は今年で 21 回目の開催となります．この間，ART を取り巻く状況は大きく変わり，1978 年に産声をあげた ART は，今や円熟期に入ろうとしています．その一方で，幹細胞の応用や，ゲノム解析・ゲノム編集などの技術が新たな可能性を開こうとしています．古井憲司大会長はこのような ART の現況を的確に捉えた上で「Future of ART」
をテーマとして掲げられました．今大会のプログラムは大きく二つに分類されます．一つは，ART の円熟期に直面している我々が「Future」に向かって準備すべきことを学ぶきっかけになるはずです．もう一つは，「Future」に起こりうる変革に我々がどのように貢献できるのかを学ぶ機会となるでしょう．どれも聞き逃したくないものばかりです．
さて，今年も２会場が用意され，日本臨床エンブリオロジスト学会との共催，そして優れた Oral Presentation も準備されています．開催地は，日本の中心である名古屋，しかも名古屋駅直結の名古屋マリオットアソシアホテルです．皆さん，10 月の名古屋で一緒に「Futureof ART」について語り合いましょう．多くの方のご参加をお待ちしております．
平成30年秋一般社団法人 日本IVF学会
理事長 塩谷 雅英

34

ごあいさつ日本 IVF 学会は，1998 年に設立以来，生殖補助医療（ART）に関する研究・臨床の発展に寄与して参りました．この 20 年の英知を引き継ぎ，第 21 回学術集会大会長を務めさせていただく事になり大変光栄に存じます．
今大会では，社会が ART に求めるニーズに寄与し未来に向け発展し続けるように願いを込めて，大会テーマを「Future of ART」と題しました．
ART は，卵巣刺激から始まり採卵・胚移植そして妊娠判定までを担いますが，その後の妊娠継続，出産，さらに出産後の児の健康までを考えることが，ART に従事する医療者に課せられた使命であると考えております．シンポジウムでは，着床前診断～出生前診断，さらにART で妊娠出産した児の予後について 3 名の先生にご講演いただきます．
世情も移り変わり，2019 年 5 月には元号も変わろうとしています．時代の移り変わりとともに新たな挑戦が求められてきます．ART の分野は，社会が求めるニーズに応え新しい技術が創造されるなど，常に進化し続けることと思います．近年，実験動物レベルでは iPS 細胞から卵子を分化誘導し，得られた卵子を受精させて個体にまで発生させることが可能になってきました．私は生殖医療の未来には，ヒト卵子・ヒト精子の作製，子宮内膜の再生など，必ずや再生医療がかかわってくると感じております．特別講演では，「Future of ART」という今回のテーマのもと，再生医療の分野でご活躍されているお二人の先生にご講演をお願い致しました．
今大会がご参加いただきました皆様にとって有意義なものとなることを願い，他にも ARTの発展に情熱を注ぎご活躍されている多数の先生方にご講演いただく運びとなりました．名古屋の地で開催いたしますのは，今大会が初めてとなります．名古屋は，東京－大阪の中間にありアクセスも良くたくさんの先生方にご参加いただき，ART のこれからについて皆様と議論を深めたいと存じます．
10 月 27 日（土）の懇親会では，ご参加いただいた皆様が着席してゆったり過ごしていただ
けますように考えております．また，趣向を凝らした催し物もご用意しておりますので，両日とも皆様方のご参加を心よりお待ち申し上げます．
最後になりましたが，今大会開催にあたりご尽力いただいております関係者ならびに各企業の皆様に心より御礼申し上げます．

平成30年秋
第21回 日本 IVF 学会
学術集会長 古井 憲司

352018 年 10 月 27 日（土）第１会場
時間
11：45〜

区分

テーマ

演者

レジストレーション

13：00〜13：05 開会の辞

塩谷雅英（英ウィメンズクリニック）

13：05〜13：10

学術集会長挨拶

Future of ART

古井憲司（クリニックママ）

13：10〜13：40

Current Topics

明日から始める FT 治療：実践をめざして

福田愛作（IVF 大阪クリニック）

13：40〜13：45

Coffee break

13：45〜14：45

Current Topics

CineMRI が明かす生殖における子宮の役割

德永義光（空の森クリニック）「着床の窓」を考察する

東口篤司（札幌エンドメトリウムリサーチ）

Embryoscope を用いた胚培養と胚選択の新展開加藤恵一（加藤レディスクリニック）

体外受精反復不成功（RIF）症例に対する我々の取り組み

中川浩次（杉山産婦人科 新宿）

ART lab における継続的な質の改善〜 Vienna consensus の KPI をクリアする為に〜

沖津インキュベーターの違いによる培養成績の比較検討

加藤泰宏（クリニックママ）

Conventional-ICSI と Piezo-ICSI の比較

平岡謙一郎（亀田総合病院）

今，ICSI を再考する

古橋孝祐（英ウィメンズクリニック）

14：45〜14：55

Coffee break

14：55〜15：55

ART Frontline

15：55〜16：05

Coffee break

16：05〜17：45

日本臨床エンブリオロジスト学会
Workshop〜Think of ART〜

17：45〜18：00

Drink service

18：00〜19：00

懇親会準備

19：00〜21：00 懇親会

摂（三宅医院）（名古屋マリオットアソシアホテル「タワーズボールルーム」）

2018 年 10 月 28 日（日）
第１会場
時間

区分

演者

網羅的手法による着床前診断の現状と問題点

倉橋浩樹（藤田保健衛生大学）

NIPT/PGT をはるかに超える胎児診断の現場からー胎児超音波画像がおりなす EBM と NBM ー

夫

生殖補助医療にて出生した児の予後

早川昌弘（名古屋大学）

11：00〜12：00 特別講演

新しい医療を切り開く Muse 細胞の可能性

出澤真理（東北大学）

12：00〜13：00 Lunchtime Session

子宮内膜症に対する腹腔鏡下手術のエビデンスと実際

岩瀬

13：00〜13：50 特別講演

Stem Cells and Neurological Disease

Kwang Yul Cha（CHA Stem Cell Institute, Korea）

日本の生殖の展望

齊藤英和（国立成育医療研究センター）

新発想ファミリープラニング ART は女性活躍推進の旗手となる

安藤寿夫（豊橋市民病院）

生殖医療での超音波の役割と３D を用いた新たなアプローチ吉田

8：50〜10：50

Symposiumテーマ

律子（クリフム夫律子マタニティクリニック）

10：50〜11：00 Coffee break明（群馬大学）13：50〜14：00 Coffee break
14：00〜14：35 年次総会および優秀演題表彰
14：35〜15：40 Future perspective

15：40〜16：10 Technical lecture
16：10〜16：20 閉会の辞 / 次期会長挨拶36

淳（木場公園クリニック）

蔵本武志（蔵本ウイメンズクリニック）

第２会場
座長

専門医機構
領域講習受講単位

詠田由美（アイブイエフ詠田クリニック）

菅沼信彦（名古屋学芸大学）
吉田仁秋（仙台ＡＲＴクリニック）

時間

区分 / テーマ / 演者

13：15〜13：55

口頭演題発表5 題（O-1 〜 5）

蔵本武志（蔵本ウイメンズクリニック）
矢野浩史（矢野産婦人科）

14：00〜14：40

口頭演題発表5 題（O-6 〜 10）

向田哲規（広島 HART クリニック）
竹下直樹（東邦大学）

14：45〜15：25

口頭演題発表5 題（O-11 〜 15）

河村寿宏（田園都市レディースクリニック）
古賀文敏（古賀文敏ウイメンズクリニック）

15：30〜16：10

口頭演題発表5 題（O-16 〜 20）

佐藤 剛（名古屋市立大学）
後藤真紀（名古屋大学）

16：15〜16：55

口頭演題発表5 題（O-21 〜 25）

神谷博文（神谷レディースクリニック）
野村昌男（クリニックママ）

17：00〜17：40

口頭演題発表5 題（O-26 〜 30）

髙見澤聡（杉山産婦人科 新宿）
中岡義晴（IVF なんばクリニック）

16：00〜17：00

理事会（16F サルビア）

18：00〜18：50

Evening Seminar
開業医からみた不妊専門クリニックの未来像
杉山力一（杉山産婦人科）○

久保春海（渋谷橋レディースクリニック）
渡邉浩彦（醍醐渡辺クリニック）○栁田 薫（国際医療福祉大学病院）
河野友宏（東京農業大学）

座長

山下 守（葵鐘会）

第２会場
座長

専門医機構
領域講習受講単位

細井美彦（近畿大学）
竹下俊行（日本医科大学）○

時間

区分 / テーマ / 演者

座長

9：00〜9：40

口頭演題発表5 題（O-31 〜 35）

山下正紀（山下レディースクリニック）
松田和洋（松田ウイメンズクリニック）

9：45〜10：25

口頭演題発表5 題（O-36 〜 40）

岡本純英（ART 岡本ウーマンズクリニック）
浅田義正（浅田レディースクリニック）

吉川史隆（名古屋大学）
大須賀穣（東京大学）
森本義晴（HORAC グランフロント大阪クリニック）

梶山広明（名古屋大学）
大沢政巳（成田病院）
鈴木○直（聖マリアンナ医科大学）

37

会場アクセス
JR 名古屋駅 構内図（1F コンコース周辺案内）

名古屋マリオットアソシアホテル
住所：〒450-6002 名古屋市中村区名駅1丁目1-4
TEL：052-584-1111■ J R 名古屋駅
◦ 鉄道をご利用の場合
東京より「のぞみ」で 1時間45分（東海道新幹線）
新大阪より「のぞみ」で 55分（東海道新幹線）◦ 飛行機をご利用の場合
セントレア《中部国際空港》より名鉄空港特急「ミュースカイ」で28分◦ お車をご利用の場合
名古屋高速都心環状線「錦橋」出口より約5分※名古屋マリオットアソシアホテルはＪＲ名古屋駅の真上です■ 学会受付（16F）①ホテルエレベーターにて直接16F まで②15F までスカイシャトルエレベーター，15Fよりホテル内エスカレ
ーター にて16F へ

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フロアマップ
名古屋マリオットアソシアホテル 16F

第2
会場

第１会 場

控室

エスカレータ控室

エレベータホール
エスカレータ

受付

クローク

クローク
着替室

エスカレータ

企業展示※ポスター展示はありません

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お知らせ
第21回 日本IVF学会 学術集会
共催：日本臨床エンブリオロジスト学会◦概 要

会期：2018年 10月 27日（土 ） 13：00 〜 28日（日）16：20
会場：名古屋マリオットアソシアホテル〒450-6002 名古屋市中村区名駅1丁目1-4 TEL: 052-584-1111

学術集会参加者へのお知らせ◦参加証

参加受付時に領収証兼用の参加証を受付窓口にてお渡しいたします．
会場内ではホルダーに入れて必ずご着用ください．
◦参加費

会員
大会参加費
非会員
懇親会

事前参加登録割引（2,000 円割引）

当日

医師20,000 円

22,000 円

医師以外

10,000 円

12,000 円

医師23,000 円

25,000 円

医師以外

13,000 円

15,000 円

一律

3,000 円

※事前参加登録割引は 2018 年 9 月 30 日（日）
正午までのお申込みに適用されます．
◦プログラム抄録集

学会雑誌が学術集会講演抄録集を兼ねておりますので，会員の方は当日ご持参ください．お忘れの方には学会当日に 3,000 円で販売いたします（数に限りがございます）．
【懇親会のお知らせ】
平成 30 年 10 月 27 日（土）19 時 00 分より名古屋マリオットアソシアホテル 16 階
「タワーズボールルーム（第 1 会場）」にて懇親会を開催いたします．懇親会では，ご参加いただいた皆様が着席してゆったり過ごしていただけますように考えております．また，趣向を凝らした催し物もご用意しておりますので，両日とも皆様方のご参加を心よりお待ち申し上げます．

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41

Current Topics

明日から始めるFT 治療：実践をめざして

福田 愛作
IVF大阪クリニック
院長

略 歴1978 年
1981 年
1984 年
1988 年
1990 年
1998 年

関西医科大学卒業後に京都大学産婦人科研修医
舞鶴市民病院産婦人科医長
京都大学大学院医学研究科，東京大学医科研国内留学
京都南逓信病院産婦人科部長，京都大学医学博士授与
米国東テネシー州立大学准教授（日本人唯一 HCLD 取得）
IVF 大阪クリニック勤務（現在 院長）

1992 年 ASRM 学会賞，1993 年関西医大同窓会賞，
1998 年 SIGMA 写真賞，2000 年日本受精着床学会賞
日本受精着床学会理事，日本レーザーリプロダクション学会理事長，
日本 IVF 学会常務理事，日本エンブリオロジスト学会顧問

卵管鏡下卵管形成は卵管通過障害に対する健康保険
適用の治療法であり，FT（Falloposcopic tuboplasty）と略語で呼ばれ近年症例数が増加している．当院ではHSG にて卵管近位部に閉塞や狭窄などの通過障害の認められた症例に対して FT を第一選択肢としている．
FT 後は精液所見に基づいてタイミング治療／人工授精を実施する．HSG にて卵管遠位部異常や腹腔内癒
着の症例には腹腔鏡手術を考慮，腹腔鏡手術後に F Tを実施する場合もあるが，あくまで最終治療は ARTである．
私は腹腔鏡下に 30 例の F T を行った経験から FT 単
独で実施可能と考え 2000 年より日帰り手術としてF T
単独での実施を開始した．F T は経腟的に卵管口近くまでディスポのガイド・カテーテルを挿入しガイド・
カテからバルーンカテーテルを突出させ，卵管口から間質部を経て卵管采部に向かって進展させることにより卵管を傷つけることなく閉塞部位の開放や狭窄部位の拡張を実施する．病変通過後に卵管鏡により逆行性に卵管内腔観察が可能であり障害部位の直視評価がその後の治療方針決定に有益となる．FT 実施後 6 か月
間（年齢により前後）は一般不妊治療を実施する．
当院における 4,500 症例統計では対全症例で 25.4%（1143/4500）に妊娠が成立，両側罹患群では 24.2%（899例），片側罹患群では 31.4%（244 例）であった．F T 実
施 1 年以内妊娠成立を 100 とすると，妊娠例の 80% 以
上は F T 実施 4 か月以内，90% 以上が 8 か月以内であった．年齢別妊娠率は，30 歳以下で 31.3%，30 ～ 34 歳
で 30.3%，35 ～ 39 歳で 21.0%，40 ～ 44 歳以上で 8.7%と年齢上昇に伴い低下した．以上成績より我々は 34
歳以下では F T 後 6 か月間はタイミング治療や人工授精にて経過を観察，35 歳以上では 3 ～ 4 か月間，40 歳
以上では F T 後 1 ～ 2 回の人工授精で ART 実施を推奨．
FT 後の子宮外妊娠発生率は HSG 正常群と差はなく，
日産婦の自然妊娠による外妊率との間にも差は認められなかった．現在の不妊治療では卵管性不妊イコール
ART という概念が既成化しているが，患者は常に自42

然妊娠を希望している．女性不妊原因の中で最も頻度の高い卵管因子に対し，まず F T を試みることが患者の精神的，肉体的，経済的負担の点からも考慮すべき治療法と考えている．F T の具体的な方法やコツについても解説したい．
F Tは自然妊娠を期待できるという点で，患者にとって最も優しい治療と考えられる．皆さんも明日からの診療に F T を治療の選択肢として取り入れてはいかがだろうか？

Current Topics

CineMRI が明かす生殖における子宮の役割

德永 義光
空の森クリニック理事長

略 歴1990 年
1993 年
1999 年
2000 年
2003 年
2005 年
2014 年

琉球大学医学部医学科卒業，琉球大学産科婦人科入局
滋賀医科大学解剖学教室助手
ローマ大学解剖学教室留学
滋賀医科大学より医学博士号授与
豊見城中央病院不妊治療センター
アドベンチストメディカルセンター産婦人科
ALBA OKINAWA CLINIC 開設
空の森クリニック開設

体外受精によって生殖医学の世界は大きな扉が開かれた．受精現象，胚発生過程などが詳細に解明されてきた．これらの知見は不妊治療という臨床の現場にも福音をもたらした．卵管因子・男性因子のカップルに自らの子孫を残す可能性を広げてくれたのである．
しかしながら，機能性不妊・原因不明不妊・習慣流産・繰り返す異所性妊娠のケースには体外受精がその原因へのアプローチにはつながらないケースも少なくない．
100μm 程度に過ぎない胚が，着床する場所は「子宮という臓器」である．胚の大きさは種の差はさほどないが，子宮の大きさは種間で非常に異なる．したがって小さな子宮を持つ実験動物から得られた着床の機序の知見が，大きな子宮を持つ動物にそのまま当てはまる
わけではない．子宮は着床の場としての機能のほかに，
膣内に射出された精子を受精の場である卵管まで運ぶ
トランスポーターとしての役割も果たす．その過程で膣内の細菌叢を子宮内に取り込み子宮内細菌叢を形成
し，着床時の免疫調整を行うという重要な役割も果たしていることが分かってきた．
これまで子宮は卵巣からのホルモンにより子宮内膜を変化させ，単に胚着床の場としての受動的な役割しか持たない臓器と考えられてきた．本当にそうであろうか？子宮という臓器のダイナミズムを見ていくと，子宮は妊娠の過程で能動的かつ中心的な役割を担っていると思われる．
われわれは cine-MRI による子宮の収縮運動を観察することで，妊娠過程の中心的役割を果たす「臓器としての子宮」の機能を評価することが出来るようになってきた．
子宮の収縮運動はおもにコリン作動性神経による．
着床期の異常な子宮収縮を抗コリン剤の投与によって調整することで，難治性の不妊症例を妊娠させることが出来た．
Cine-MRI を日常の不妊症検査に導入することで，子宮筋腫・子宮腺筋症・卵管水腫の着床への影響や，習慣流産および異所性妊娠の原因の診断が出来るようになり，不妊原因に即した治療が行えるようになった．
Cine-MRI による知見は，生殖医学の新たな扉を開くかもしれない．

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Current Topics「着床の窓」を考察する

東口 篤司
札幌エンドメトリウムリサーチ
代表

略 歴1975 年
1983 年
1987 年
2000 年2015 年

札幌医科大学卒業
札幌医科大学大学院卒業
斗南病院産婦人科
斗南病院生殖内分泌科
斗南病院定年退職
札幌エンドメトリウムリサーチ代表

日本産科婦人科学会専門医，日本生殖医学会生殖医療専門医，
日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医（子宮鏡）
2012 年度世界体外受精会議記念賞（臨床）「着床の窓」を考察する時，以下の 1 〜 3 の項目に注意が必要である．

てその位置を変えるのならWOIの指標を明らかにする
ことの臨床的価値はかなり低くなることになる．

1. ヒトの着床は月経（修正月経）何日目から何日目に認められるのかを調べる場合，現状では，例えば月経 18日
目から 20日目の胚盤胞移植では妊娠が認められたが，それ以前，それ以後では妊娠が認められなかった，という方法で着床の期間を推定することが多い． しかし，ここで気を付けなければいけないのは，このような結果は月経18日目から20日目まで3日間の間に着床があったことを示しているわけではなく，その間の胚移植で着床したこと，つまり window of transfer（WOT）を示しているに過ぎないことである． 動物の胚盤胞は環境によって window of implantation（WOI）が開くまで子宮内で着床を待つことが出来ることが証明されている． WOI と WOT を区別することが必要である．
WOI が月経何日目から何日目に認められるかに関しては諸説あり未だに確定されてはいない．
2. 仮にヒトでは月経18日目から20日目までの3日間で着床がみられた，という結果が得られたとしても，ヒトのWOIの持続期間が3日間であることを意味するわけではない． ヒト全般では月経何日目から何日目に着床が認められるということと，そのヒトのWOIは何日持
続するということを区別して考える必要がある． WOIという言葉は2つの意味で使われている．ヒトのWOIは何日続くのか，ヒトによって持続期間が異なるのかどうかについては全く解明されていない．
3. WOI の時期は周期が変わっても同じ時期にあるのか，
その時によって変わるのかについても未だに明らかになっていない． 内膜日付診では周期によって子宮内膜の発育速度は大いに異なるという報告がある． 一方で，周期によってWOIの時期は変わらないとする意見もあるが，このことを主張しているスペインのグループは7 例の ERA（Endometrial Receptivity Analysis）で証明しているに過ぎない． WOI の位置は変わるのだろうか？変わらないのだろうか？ WOIの時期が時によっ

WOI の指標として，integrin などの生化学的指標，内膜日付診，pinopodes，NCS（Nuclear Channel System）の形態学的指標，ERA の遺伝子学的指標が提唱されている．しかし，どれもが確立されたものではなく，以下
1 ～ 5 のように発展途上の検査であることを理解しておく必要がある．

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1. Integrin などの生化学的指標は分泌期において正規分
布的な変化を示すため鋭角的な判断が難しい．
2. 内膜日付診は病理医による違い，同じ病理医でもみる時期による違いが多く，正常妊孕性群と不妊群と差がないとされ，世界的に日付診自体の信頼性が低くなっている． また判断項目が多く，どの項目で WOI を検討すべきかの判断が難しい．
3. Pinopodes はその定義が不定で，信頼できる WOI の指標としては世界的に認められない傾向にある．
4. NCS は月経 19 ～ 24 日目に出現すると報告されているが月経 18 ～ 27 日目に出現するとの報告もある． 電顕的な観察を含めると半世紀の間研究されているが未だ臨床応用はされていない．
5. ERAはすでに世界で3万例に施行されているとのことだが，そもそも何故 LH ＋7 遺伝子パターンではなく妊娠できる遺伝子パターンがどこにあるのかを探すのではないのか，何故 LH＋6，LH＋8 の遺伝子パターンに言及しないのか，などの疑問も多い．
本講演では，上記事項に関して何が分かっていて何が分かっていないか，何を目指さなければならないか，を考察したい．

ART Frontline

Embryoscope を用いた胚培養と胚選択の新展開

加藤 恵一
加藤レディスクリニック
院長

略 歴2000 年		 金沢大学医学部医学科卒業
		 金沢大学医学部付属病院
2001 年		 国立金沢病院
2002 年		 国立病院東京災害医療センター
2004 年		 金沢大学医学部付属病院
		 NEW HOPE FERTILITY CENTER（ニューヨーク）
2005 年		 金沢大学医学部付属病院
2009 年		 加藤レディスクリニック
2013 年		 加藤レディスクリニック院長，現在に至る

近年，ART 施設において胚培養へのタイムラプスイ
ンキュベーターの使用が増加し，その臨床的有用性が多く報告されている．タイムラプスインキュベーター
の胚培養への使用は，臨床上大きな利点が 2 つある．
1 つ目は胚をインキュベーターから取り出すことなく観察ができ，胚培養環境の恒常性の維持が可能という点にある．胚培養において，胚培養環境の恒常性の維持は非常に重要である．Swain ら（2012）は，胚培養 dishをインキュベーターから取り出し 1 分間静置した場合
dish 内のメディウムの pH は 0.04 低下し，その回復に 40分間要したことを報告した．これは，胚観察のために
dishをインキュベーターから取り出した場合も同様と考えられ，pH の変化による胚培養環境の恒常性の破綻が胚発生能低下の要因となる可能性が示唆される．タイ
ムラプスインキュベーターを用いることにより，恒常性の変化を起こさずに胚培養を継続することができ，胚発生能の向上が期待できる．当院においてもタイム
ラプスインキュベーターを用いることにより，良好胚盤胞発生率が有意に向上する結果が得られている．
2 つ目は，胚の観察を継時的に行うことで，これまでの定時観察では，観察することができなかった事象が見えるようになったことである．媒精後 1 日目の受精確認を例に挙げた場合，雌雄前核出現から前核消失までの培養時間は約 19 時間であるが，これまでの定時観察では雌雄前核出現後約 15 〜 17 時間目の 1 点しか観察しておらず，この時点で雌雄 2 前核が確認できれば，正常受精としていた．しかしながら，この前後に胚が異常な動態をきたす可能性があり，実際我々はタイムラプ
スインキュベーターによる胚観察により異常な動態を示す胚を観察することができた．また，媒精 2 日目および 3 日目における胚の分割を観察する際にも，タイムラ
プスインキュベーターによる胚観察を行うことで異常な動態を示す胚を確認した．その代表的な例として，
early cleavage stage にて，1 つの割球から 3 つもしくは 4
つの割球に分割する direct cleavage（DC）や割球の融合が起こる reverse cleavage（RC）がある．DC および RCが起こった胚は，起こっていない胚に比べて分割期胚移植後の臨床成績が著しく低下することがすでに多くの施設から報告されており（Liu et al., 2014; Desai et al.,2014）
，当院においても，同様の傾向が得られている．
タイムラプスインキュベーターから得られた情報を適切に判断することで，体外受精の臨床成績の向上が期待できる．さらに，得られた情報を詳細に解析する
ことにより，胚選択におけるアルゴリズムの構築も可能となる．本講演では，当院のデータを交えながら，
タイムラプスインキュベーターの有用性と今後の展望について述べたいと思う．

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ART Frontline

体外受精反復不成功（RIF）症例に対する我々の取り組み

中川 浩次
杉山産婦人科 新宿院長

略 歴1990 年 自治医科大学卒業
		 徳島県立中央病院研修医
1992 年		 徳島県立三好病院産婦人科医員
1994 年		 木沢診療所所長
1996 年		 徳島大学医学部産婦人科医員
2000 年		 徳島大学医学部産婦人科助手
2001 年		 愛媛県立中央病院産婦人科医長
2002 年		 国立成育医療センター不妊診療科医員
2008 年		 杉山産婦人科生殖医療科
2018 年		 杉山産婦人科新宿院長

胚が子宮に着床するための条件は，「良好な胚」「十分な子宮内膜脱落膜化」「適正な母体環境」である．着床前
スクリーニング検査の出現以前は，原因が特定できない
体外受精反復不成功（RIF）症例の原因は胚の染色体異常として説明されて来たが，近年，euploid 胚を移植しても約半数は着床しないことが明らかとなり，上記条件の胚以外の因子の検索が日常診療でも必要となってきた．
当院では本年 4 月より「着床不全外来」を開設し RIF 症例
に対して系統的に原因検索を行い，原因に沿って治療を行っている．本講演ではその一部を紹介する．
・慢性子宮内膜炎（CE）の検査と治療
RIF 症例に対しては，全例子宮鏡にて子宮内腔のチェックを行い，CE と診断された場合には生剤による内服療法を行う．さらに Second Look により CE が改善していることを確認した後，胚移植を行う．
・ビタミンDの測定
近年，ビタミン D が女性の免疫系に影響を与えている
ことが明らかとなり 1），その不足が着床に不利な免疫状態を惹起することが懸念される．貯蔵型ビタミン D を測定し，不足している場合はビタミン D を補充し，有利な免疫状態へ改善するように努めている．
・免疫学的RIFの検索とその治療母体にとって受精卵は半分非自己であるため，免疫学的拒絶も RIF の主因のひとつと考えられる．末梢血中の１型および２型ヘルパー T 細胞の比率を検討することで，免疫学的拒絶の有無を確認し，拒絶が強い RIF 症例には免疫療法を実施する 2）．
・着床の窓（Window of Implantation; WOI）のズレ
子宮内膜が胚を受け入れることができる至適な期間には限りがあり，その期間の前でも後でも子宮内膜は胚を受け入れることができない．RIF 症例の一部にはこのWOI が通常考えられている時期（胚盤胞の場合，P+5）とはズレていることがある．このズレを認めた場合，そのズレの程度を考慮して胚移植を行う．

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参考文献
1）Ikemoto Y, Kuroda K, et al., Nutritients 2018, in press.
2）Nakagawa K, Kuroda K, et al., Am J Reprod Immunol 2015.

日本臨床エンブリオロジスト学会

Workshop ～ Think of ART ～ART lab における継続的な質の改善～ Vienna consensus の KPI をクリアするために～
沖津 摂
三宅医院生殖医療センター
培養室長

略 歴
1992 年 3 月
1994 年 3 月
1995 年 1 月
2002 年 7 月

岡山大学農学部総合科学研究科卒業
岡山大学大学院農学研究科修士課程修了
三宅医院入職
徳島大学医学部より学位を取得

KPI（Key Performance Indicator; 重 要 業 績 評 価 指標）は企業，チーム，個人などが一定の目標達成に向かって各プロセスが順調に進んでいるかどうかを点検するための最も重要な指標のことであり，ART lab に
関 し て は 2017 年 に“The Vienna consensus”と し て
ESHRE Special Interest Group of Embryology andAlpha Scientists in Reproductive Medicine によって具体的に提唱された 1）．KPI の各指標には Competency とBenchmarkの2つの数値が設定されている．Competency
は“好業績者の行動特性”，Benchmark は“水準点，計測指標”と訳されるが“The Vienna consensus”では，Competency value は新人教育や各スタッフの再教育を行う際の最低限クリアすべき目標値として，またBenchmark value は各個人，および ART lab チーム全体の業績評価における最終目標値として捉えることができる．例えば，cIVF, ICSI 周期での媒精卵当たりの正常受精（2PN2Pb）率，ICSI 周期での卵子変性率のCompetency value は ≧ 60%, ≧ 65%, ≦10% であり，
Benchmark value は≧ 75%, ≧ 80%, ≦ 5% とされている．
なお，胚移植後の臨床成績については，
・40 歳未満・自己の卵子を用いた治療周期
・射出精液を用いた治療周期・cIVF と ICSI の両治療周期を含む
・PGD／PGS（PGT）周期は除く
上記の条件下で，例えば胚盤胞移植での着床率に対する Competency value, Benchmark value がそれぞれ≧ 35%, ≧ 60% と設定されている．
寺田ら 2）による最新の日本卵子学会認定胚培養士の資格取得者の特徴を見てみると，性別は男性が 20%，
女性が 80% と圧倒的に女性の多い職種である．年齢分
布では 20 ～ 29 歳の若年層が 72% を占めている．また，最終学歴の専門性では，農学系（動物関連），医療技術専門学校がそれぞれ 28%，13% と大きなシェアを占めるが，工学，薬学，教育，栄養学，経済学など非常に多岐にわたっている．さらに，受験者の 48% が経験年
数 1 ～ 2 年，29% が 3 ～ 4 年と入職後，より早い時期に即戦力となるように求められていることが伺え，女性が多いことも含めて，人材の入れ替わりが激しい職種であることがわかる．このような職場環境下にあって，安定的に高い臨床成績を維持することが ART lab には求められる．
採卵から胚移植，胚（卵子）凍結融解に至る培養士の受け持ち業務範囲の中で前核期胚の胚盤胞までの培養系，初期胚（未受精卵）の凍結・融解プロトコールはほぼ確立されており，またそれほど高度な手技や判断能力が必要とされないため，比較的施設間・手技者間でのばらつきは小さい．その一方で，媒精後の正常受精卵の作出効率には患者背景や手技者間による差が生じやすい．安定的に高い受精率を維持するための方法として cIVF 周期では Split ICSI や rescue ICSI などが実施されており，また ICSI 周期では Piezo ICSI や人為的な卵子活性化の有効性が報告されているが，rescue
ICSI における人為的多精受精卵作出などの問題もある．
本発表では特に受精率の改善に焦点を当て，当院 ART
lab の最近の試みとその有効性について報告する．
引用文献
1）ESHRE Special Interest Group of Embryology and Alfa
Scientists in Reproductive Medicine： The Vienna consensus:
report of an expert meeting on the development of ART
laboratory performance indicators. Reprod Biomed Online, 35:
494-510, 2017.
2）寺田幸弘・他：我が国における生殖補助医療胚培養士の現状
2015 ー生殖補助医療胚培養士および管理胚培養士の資格審査
結果の解 析ー . 日本 卵子学 会誌 , 1（1）：15-21, 2016.Book
2017; 78.

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日本臨床エンブリオロジスト学会

Workshop ～ Think of ART ～インキュベーターの違いによる培養成績の比較検討加藤 泰宏
クリニックママ

略 歴2011 年 3 月 岐阜医療科学大学保健科学部卒業
4 月 みたき総合病院
2015 年 8 月 クリニックママ
臨床検査技師，臨床エンブリオロジスト，生殖補助医療胚培養士

ART では，採卵した卵子を受精させた後に体外にて培養するため，胚に対してできるだけ子宮内，卵管内に近い培養環境を提供する必要がある．インキュベー
ターは，生体内と同様のガス濃度，温度，湿度環境を作ることによって胚の培養において非常に重要な役割を担っている．そのために，培養士は日々，インキュベーター内のガス濃度や温度をチェックし，管理している．
現在，胚培養においてインキュベーターは大きく分けて，加湿型インキュベーターと無加湿型インキュベー
ターの 2 種類がある．胚は培養液に浸された状態で培養されるが，インキュベーター内の湿度が低ければ，培養液が蒸発し，浸透圧が変化してしまう可能性がある．そのため，インキュベーター内を水蒸気で満たす
加湿型インキュベーターを用いて，胚の培養を行っている施設が多い．しかしながら加湿型インキュベーター
は，インキュベーター内が高湿度で保たれているため，カビや細菌の発生，増殖が懸念され，インキュベーター
のこまめな洗浄や滅菌が必要不可欠である．そこで，
近年主流になりつつあるのが，無加湿型インキュベー
ターである．無加湿であるため，カビや細菌の発生を軽減させ，加湿型と比べインキュベーター内の洗浄，滅菌が容易になり，さらには 1 台で複数の患者検体を個別培養できるように設計されているものが多い．このようにメリットが大きいようにみえるが，デメリッ
トとして培養液内の浸透圧上昇が報告されている．今
回，我々は，インキュベーター別の培養液の浸透圧変化についてリコオテクノ社のオズモメーターフィスケ
210 を用いて検討したので報告したい．
今回，当院で使用している ASTEC 社の加湿型インキュベーター（パーソナルマルチガスインキュベーター
AP30 シリーズ）と無加湿型インキュベーター（CCMiBIS）による培養成績を比較検討し，胚を培養するにあ
たってどちらがよいのかを検討した．その結果，インキュベーターの違いによる正常受精率，胚盤胞発生率，良好胚盤胞発生率，臨床的妊娠率，流産率において有48

意な差はみられず，どちらのタイプも同等の培養成績が得られた．したがって，今回の検討では，どちらのタイプのインキュベーターを使用して胚の培養を行う
かは，コスト，ラボ内の設置スペースなどを考慮して，選択すればよいと考えられた．当院では業務の運用上，Conventional IVF では Day1 から，ICSI では Day0 から
無加湿型インキュベーターを使用しており，今後は全てのインキュベーターを無加湿型に変更していく予定
である．しかしながら，昨年，ランダム化比較試験に
1）よる検討で無加湿型より加湿型の成績が良いとの論文が報告されており，今回の検討だけで判断することなく，継続的な検討が必要である．
引用文献
1）Fawzy, M. et al., Humid versus dry incubator: a prospective,
randomized, controlled trial. Fertil steril, 2017 Aug; 108（2）:277–283.

日本臨床エンブリオロジスト学会

Workshop ～ Think of ART ～Conventional-ICSI と Piezo-ICSI の比較

平岡 謙一郎亀田総合病院
生殖医療科 副センター長
亀田 IVF クリニック幕張
培養室長
東京医科歯科大学
非常勤講師

略 歴1998 年
2000 年
2007 年
2010 年
2014 年2015 年
2016 年

広島県立大学大学院修士課程卒業
絹谷産婦人科クリニック培養室長
生物生産学博士号および生殖補助医療管理胚培養士資格取得
荻窪病院虹クリニック培養室長
亀田総合病院 ART センター副センター長
東京医科歯科大学非常勤講師兼務
亀田 IVF クリニック幕張培養室室長兼務

ヒトの ICSI において Conventional-ICSI と Piezo-ICSIの臨床成績を比較した論文は3報ある 1-3）．いずれの報告においても受精率は Conventional-ICSI に比べて PiezoICSI が有意に高い（Yanagida et al.: 66% vs 79%; P<0.05,
Takeuchi et al.: 83% vs 90%; P< 0.05, Hiraoka et al. 68%
vs 89%; P< 0.05）1-3）ことが報告されている．
我々はこれらの報告に従い，ICSIの方法をConventionalICSI から全例 Piezo-ICSI に変更することで受精率の改善を試みた 4）．また，Piezo-ICSI において精子の卵細胞質内へ注入する精子の向き 5），IMSI による精子選別 6），
偏光顕微鏡を用いた紡錘体観察が受精率に及ぼす影響 7），
また，これらの技術を組み合わせた Piezo-ICSI が ICSI
未経験者の受精率に及ぼす影響 8）を検討してきた．

fertilization, embryo development and implantation ability inhumans: A preliminary study. Hiraoka K, Kitamura S, Otsuka Y,
Kawai K, Harada T, Ishikawa T. J Obstet Gynaecol Res. 2018
Jul 11.
6）Effect the sperm selection magnification（400x vs 1,200x）on
fertilization results and embryo development in human PiezoICSI. Hiraoka K, Otsuka Y, Ishikawa T, Kawai K, Harada T:
Fertil Steril. 2017, 108: e147.
7）Piezo-ICSI における紡錘体の可視／不可視が受精及び胚発育へ及ぼす影響．平岡謙一郎，伊林恵美，齋藤雅人，資延優梨，大塚喜人，川原麻美，石川智則，川井清考，原田竜也：日本 IVF 学
会雑誌，20：67，2017.
8）Piezo-ICSI が ICSI 未経験エンブリオロジストの ICSI 後の臨床成績に及ぼす影響 . 伊林恵美，平岡謙一郎，齋藤雅人，大塚紗樹，
佐藤萌 ，資延優梨 ，久我彰，梶哲也，大滝あゆみ，栖原貴子，
大塚喜人，石川智則，川原麻美，川井清考，原田竜也：日本臨床
エンブリオロジスト学会雑誌 . 2018 20（1）: 1-8.

本講演ではこれらの比較検討の結果を報告すること
で，ICSI 後に高率に受精させるために必要と考えられる要素および技術を提案する．
引用文献
1）The usefulness of a piezo-micromanipulator in intracytoplasmic
sperm injection in humans. Yanagida K, Katayose H, Yazawa
H, Kimura Y, Konnai K, Sato A. Hum Reprod. 1999 Feb; 14（2）: 448-53.
2）Comparison of piezo-assisted micromanipulation withconventional micromanipulation for intracytoplasmic sperm
injection into human oocytes. Takeuchi S, Minoura H,
Shibahara T, Shen X, Futamura N, Toyoda N. Gynecol Obstet
Invest. 2001; 52（3）: 158-62.
3）Clinical efficiency of Piezo-ICSI using micropipettes with a wall
thickness of 0.625 μ m. Hiraoka K, Kitamura S. J Assist
Reprod Genet. 2015 Dec; 32（12）: 1827-33.
4）Effect of Piezo-ICSI on training period of human ICSI for undertraining embryologists. Hiraoka K, Ibayashi M, Saito M,
Ichihashi A, Suhara T, Kaji T. The 11th Congress of the PacificSociety for Reproductive Medicine（PSRM 2017）. Abstract
Book 2017; 78.
5）Effects of sperm direction in Piezo-ICSI on oocyte survival,

49

日本臨床エンブリオロジスト学会

Workshop ～ Think of ART ～今，ICSI を再考する．

古橋 孝祐
英ウィメンズクリニック
培養部門部長略 歴2005 年 3 月 北里大学獣医畜産学部卒業（現：北里大学獣医学部）
4 月 英ウィメンズクリニック入職
2011 年 4 月 英ウィメンズクリニック培養部門主任
2016 年 4 月 英ウィメンズクリニック培養部門部長
日本卵子学会認定胚培養士，日本臨床エンブリオロジスト学会認定臨床エンブリオロジスト，
日本不妊カウンセリング学会認定体外受精コーディネーター，
医療福祉検定協会認定医療環境管理士，医療福祉検定協会認定医療福祉環境アドバイザー，
第一種衛生管理者

胚培養士が習得すべき技術のなかで，顕微授精手技は最も高度な技術のひとつであることは議論の余地の無いことであろう．顕微授精手技の稚拙によって患者は得られる受精卵の数が減ることもあれば，増えることもある．このように治療結果にダイレクトに影響を与える手技であるという意味においても，その技術の習得は非常に重要である．
当院では安定した高い受精率，かつ，低い変性率を達成できる顕微授精手技を3 年間で習得できるよう教育プログ
ラムを構築しており，このプログラムに基づいてトレーニングを行っている．
2000 年 の 開 院 以 来， 当 院 の 顕 微 授 精 操 作 は，Conventional ICSI を 第 一 選 択 と し て き た． し か し，
1995 年に Yanagimachi らによってマウスにおける Piezo
ICSI の 有 用 性 が 報 告 さ れ， ま た，1998 年 に は，Yanagida らによって Piezo ICSI の有用性がヒトにおいても報告されたことから，当院でも Piezo ICSI の有用性を検討してきた．最初に Piezo ICSI の有用性を検討したのは 2003 年であったが，この時は Conventional
ICSI と 比 較 し て Piezo ICSI の 有 用 性 を 確 認 で き ず，Piezo ICSI を本格的に採用するに至らなかった．その後，2013 年に平岡らによって Ultra-thin Micropipette を用いた Piezo ICSI の有用性が報告されたことを受けて，当院でも再度 Piezo ICSI の有用性を検討した．その結果，
42 歳以上の高齢患者においては Piezo ICSI で有意に高い胚盤胞発生率を認め，この結果は学会等でも発表してきた．この検討以降，老化した卵子では Piezo ICSIが有効であると考え，2016 年 7 月よりは，40 歳以上の患者における顕微授精は全例 Piezo ICSI を行うという治療方針としたが，期待したほどの受精率や胚盤胞発生率の向上がみられず，2017 年からは再び Conventional
ICSI を第一選択に戻したという経緯がある．
その一方で，各施設から相次いで Piezo ICSI の有用性が報告されている現状を鑑み，当院における 2016 年の Piezo ICSI で期待したほどの成績が得られなかった
理由を再考察した．その理由として，迅速に顕微授精を終了させるのを至上命題として掲げてきた当培養室

50の風土と，セッティングを精緻に行うという，Piezo
ICSI の性質が融和しなかったこととが考えられた．
Conventional ICSI を迅速に行うという技術を磨いてきたわれわれにとって，Piezo ICSI の操作性には違和感があり，Piezo ICSI を行うことで施行者間における技術のバラツキが大きくなってしまったと考察した．
ここで改めてPiezo ICSIに対してどのように向き合っていくか再考を行った．まず Piezo ICSI に対して皆さんはどのようなイメージを持っているのだろうか．セッ
ティングが煩雑，手技に時間がかかるなどのイメージはないだろうか？ 演者は前述したようなイメージを抱いており，入職以降 Conventional ICSI を約 8,500 個実施してきたという経験があるため，自身の Conventional
ICSI 技術に自負があり，Piezo ICSI 操作の違いに違和感を抱いたまま，払拭することが出来なかった．今回，Piezo ICSI の再検討を行うにあたり，まずは Piezo ICSIに対する先入観を払拭するため，技術の見直しをゼロから行い，技術のバラツキがないよう徹底するため手技者は一人に固定し再検討した．検討開始直後はセッティングに時間がかかり，Conventional ICSI と比較す
ると倍近い時間がかかってしまった．しかしながら検討を進めるとともに，作業時間も短縮され，回数を重ねる毎に事前に抱いていた Piezo ICSI へのイメージが払拭されていくのを感じた．本講演では演者が感じた
Piezo ICSI ならびに Conventional ICSI の有用性について言及していきたい．

Evening Seminar

開業医からみた不妊専門クリニックの未来像

杉山 力一
杉山産婦人科理事長

略 歴1994 年 東京医科大学医学部卒業
1994 〜 2001 年 東京医科大学産科婦人科学教室在籍
2000 年 北九州セントマザー産婦人科で研修
2001 年 東京医科大学にて学位取得
2000 年 杉山レディスクリニック開院（体外受精導入）
2007 年 近隣に分娩，腹腔鏡，生殖医療の複合施設に移転（杉山産婦人科）
2011 年 東京駅に杉山産婦人科丸の内開院2018 年 新宿駅に杉山産婦人科新宿開院
日本産婦人科医会幹事，日本受精着床学会常務理事
日本生殖医学会生殖医療専門医

古井会長からなんと約 3 年前に「2018 年の 10 月空けといてね」と言われ，「あっ……はい」と返事をした．
もちろん記憶はない．それから１年前，「来年 IVF 学会の会長をするので講演覚えてるよね？」と言われ，「あっ……はい」と返事をした．携帯の予定表になぜか「名古屋」と書いてあった．
「学術的なことに限らず好きなことを話してください」とご指名いただき，講演はワインを飲みながらの懇親会前の余興として割り当てて頂いた．
さて，私は常々，院長（経営者）として，いかに患者様に満足をいただくか考え病院運営をしています．
不妊クリニックにおける患者満足度は妊娠であることは間違いないが，妊娠に至らない患者様の満足度こそが経営手腕であると考えている．
２年前のこの学会で「開業医 10 年後の未来像」という講演をさせていただいた．
私は常々，日々生活している中で思い出したこと，思いついたこと，そして有名経営者の酔った時の貴重な言葉を iPhone のメモに書き留める癖がある．気づけば莫大な量のメモができた．私の経営方針日記のような物である．２年前はこれをまとめた講演だった．
あれから２年……人生でこんなに真剣に仕事に対する自分の想いを考えたことがあったであろうか……人はなぜ開業し，経営者は何を考えどこに向かうのか，
私は医師として患者様に貢献できているか，などなど，自分の莫大なメモを整理したが，メモは自分も酔っている時が多いので，意味がわからなかったり，無駄に熱いメッセージがあったり，整理していて面白かった（笑）．

ど楽な職種であった．
しかし，この数年で局面が大きく変わった．
ビジネスで考えると，こんな楽な話が成り立っている方がおかしかった．要するに，個人クリニックは過当競争の時代に突入してきたのである．
では，どのようにこの競争に勝ち残っていくか，真剣に考えてみた．
1. 治療レベルの向上
2. スタッフ集め，およびスタッフ教育
3. 患者様集め
4. 治療費用の減額
5. 仕事との両立
6. 開業立地
7. 学会
8.
などなど……あと３ヶ月かけて，当日の講演までにき
ちんとまとめ，お届けする予定である．
不妊クリニック開業医は，仕事を持つ女性の治療に限界までいかに貢献できるか，あらゆる側面から考えてみる．

数年前までは，「不妊クリニック」は設立すればすぐに波に乗り，ある程度すぐに経営が安定する不思議な職種とお話しした．他の業種から見るとあり得ないほ

51Symposium

網羅的手法による着床前診断の現状と問題点

倉橋 浩樹
藤田保健衛生大学
総合医科学研究所
分子遺伝学研究部門
教授

略 歴1985 年1991 年
1998 年
2003 年
2012 年2015 年

大阪大学医学部医学科卒
大阪大学医学部附属病院小児科研修医
大阪大学医学部臨床遺伝学助手
フィラデルフィア小児病院遺伝科研究員
藤田保健衛生大学総合医科学研究所分子遺伝学教授
藤田保健衛生大学病院遺伝カウンセリング室長（兼任）藤田保健衛生大学総合医科学研究所長

小児科専門医，臨床遺伝専門医／指導医／指導責任医
臨床細胞遺伝学認定士／指導士
日本人類遺伝学会理事，日本小児遺伝学会理事

わが国の着床前診断は，胚盤胞生検による複数細胞の採取と網羅的ゲノム解析との組み合わせが承認され，劇的に成績が改善しつつある．染色体転座に起因する習慣流産のカップルに対しては，TE 生検と，全ゲノム増幅，次世代シーケンスによる全染色体のコピー数解析という組み合わせにより，不均衡転座
のみならず，減数分裂に起因する加齢依存性の染色体異数体も回避することができる．一方，検査としての精度が高いレベルになるにつれ，受精後の体細胞分裂に起因する異数体のモザイクが検出される頻度が高いことがわかってきた．ある程度の異常細胞は発生初期に淘汰されるので正常化する可能性が高いが，現実として異数体のモザイクを呈する先天異常児も存在するので，このようなモザイク受精卵を移植するのか否かは悩ましい．メンデル遺伝病の着床前診断に関しては，少数細胞からの全ゲノム増幅後の解析では，アリル脱落による誤判定の懸念があるため，必ず，責任変異自体を直接に同定する直接法と，周囲の多型を利用して責任染色体のハプロタイプを決定する間接法とを併用する．この間接法に全ゲノム SNP ハプロタイピングを利用することで，前述のような染色体異数体も同時に検出することが可能であり，この方法により理論上はさらに成績が向上する可能性を秘めている．次の段階として胞胚
腔液や培地を用いた非侵襲的方法の開発研究も進んでいる．一方で，着床前診断に用いる網羅的ゲノム
解析方法では，全ゲノムの配列情報が得られるわけではないにもかかわらず，科学者のあいだですら，偶発的所見やデザイナー・ベイビーといった問題に関する誤解が根強く残っている．ゲノム編集技術との関連も今後の議論すべき点が残っている．わたした
ちは，全国規模の共同研究組織 JAPCO（Japan PGDConsortium）を立ち上げ，よりよき着床前診断をわが国の生殖医療の現場に供給するべく，日夜その臨
床研究に取り組んでいる．

52

Symposium

NIPT/PGT をはるかに超える胎児診断の現場から― 胎児超音波画像がおりなす EBM と NBM ―夫 律子
クリフム夫律子マタニティクリニック
臨床胎児医学研究所院長

略 歴1983 年
1990 年
2003 年
2006 年
2011 年2013 年2015 年2017 年
2018 年

慶應義塾大学法学部法律学科卒業
徳島大学医学部卒業／ 徳島大学医学部産婦人科学教室入局
香川小児病院総合周産期母子医療センター産婦人科医長
クリフム夫律子マタニティクリニック臨床胎児医学研究所院長
Cornell 大学（米国）産婦人科客員教授
国際 Dubrovnik 大学（クロアチア）Human Science 教授
Pirogov 国立研究医科大学（ロシア）名誉教授
International Academy of Perinatal Medicine（国際周産期医学アカデミー）副会長
Cornell 大学 , Johns Hopkins 大学（米国）産婦人科客員教授
NIH Perinatal Research Branch, Wayne 州立大学（米国）産婦人科客員教授
Wayne 州立大学（米国）産婦人科特命客員教授

わが国では母体血清中の胎児 cfDNA に よ る NIPT（NonInvasive Prenatal Genetic
Testing）が 2013 年に導入され，
出生前診断に対する意識がかなり向上したが，諸外国のような初期スクリーニングの背景がないまま NIPT が導入された結果，耳鼻科医・精神科医・内科医が NIPT を行うといった諸外国では見られないようなあきれた現象が起きて混乱をきたしている．
そのため，あらためて超音波スクリーニングや初期マ
マ血清マーカー組み合わせ検査が見直されるようになっているのが現状である．
妊 娠 11 〜 13 週 超 音 波 検 査 は FTS（First Trimester
Scan, 第一 3 半期検査）と言われており FTS は染色体数異常スクリーニングとしての意義が高いほか，かつては第二・第三 3 半期に診断されていた多くの形態学的な先天異常が 11 〜 13 週に診断されるようになり，もはや出生前診断において大きな位置を占めている．さらに最近では妊娠初期に子宮動脈血流や母体血清マーカーなどの組み合わせによりその後に起こりうる妊娠
高血圧症（Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP）
がかなり高精度で予知できるとの報告が出てきており，
FTS はさらに臨床的に意義の高いものとなりつつある．
つまり FTS の役割は遺伝学的スクリーニング，形態学的スクリーニングと形態学的診断，そして HDP 早期発
見と周産期医学における重要な役割を担うことになる．
クリフムでは妊娠 13 週までに詳細超音波検査により胎児スクリーニング・診断を行なっている．染色体異常が疑われる症例では絨毛検査により迅速 QF-PCR によるトリソミー診断，G-band 核型診断を行い，症例により SNPmicroarray 診断を行っており，染色体異常判明
後の妊娠継続例や形態異常が認められた症例ではフォローアップスキャンを継続し，小児専門医へのコンサ
ルテーション，紹介などのコーディネートを行っている．よく見られるトリソミー・モノソミーは超音波評
価で強疑の陽性的中率が非常に高く，その他の染色体異常のほとんどは超音波評価で染色体異常疑い例から見つかる．したがって，クリフムでは超音波検査は
NIPT や PGT をはるかに超える胎児診断ツールなのである．また脳異常の一部・心臓・顔面・腹部・四肢の形態異常のほとんどの症例は初期診断されその後のフォローアップスキャンの対象となり 1 〜 3 週間ごとにスキャンを行い，小児専門医へコーディネートし分
娩までのフォローを行っている．
また，クリフムの特徴でもある第二 3 半期の“胎児脳ドック”ではかなり多くの脳発育障害が妊娠 20 週前後
で確認される．脳発達異常の原因には遺伝子変異なども多いが，クリフムの神経超音波検査では脳画像を見ているとその背後に隠れている原因遺伝子が推測されることも稀ではない．さらに胎児期における胎児脳発
達・変化を見ていくと胎児のもつ修復能力を垣間見ることもある．このような脳ドックで判明する事実から，長いカウンセリングを経てご両親とともに赤ちゃんのことを考えていくことになる．まさに胎児診断がゴールではなくスタートである所以である．
本講演では「高精度スクリーニングの中でも非常に信頼性が高く，胎児と真に向き合うための必要不可欠な
エビデンスを提供する胎児画像診断というものがEvidence-based な 胎 児診断の真髄」であること， ま た「 胎 児・ ヒ トの Diversity 多様性を考えた Narrative-based な
胎児診断」というものがあることをできるだけわかりやすく話したい．

53

Symposium

生殖補助医療にて出生した児の予後早川 昌弘
名古屋大学医学部附属病院
総合周産期母子医療センター
病院教授

略 歴
1988 年
1990 年
1992 年
1993 年
1997 年
2001 年
2012 年

三重大学医学部卒業
加茂病院研修医名古屋大学医学部附属病院小児科
トヨタ記念病院小児科
大垣市民病院新生児科
名古屋大学医学部附属病院小児科
大垣市民病院新生児科
名古屋大学医学部附属病院周産母子センター講師
名古屋大学医学部附属病院総合周産期母子医療センター病院教授

1970 年代に体外受精がヒトで臨床応用されるようになって以来，生殖補助医療（ART）で出生する新生児（ART 由来児）は増加してきている．日本産科婦人科学会 の 統 計 に よ れ ば，2015 年 に ART で 出 生 し た 児 は
51,001人である．同年の出生数は1,005,677人であるため，我が国の現状は出生 20 人に 1 人が ART 由来児ということになる．
ART では人為的操作を卵子，精子，受精卵に加える
ため，ART が胎児，新生児に与える影響は重要な検討事項であり，2000 年以降に多くの研究報告がされている．周産期予後については，ART 由来児では早産・低出生体重児が自然妊娠に比べて多いことが知られている．早産が多い理由として多胎妊娠があげられてが，近年では単胎にても早産出生のリスクが高いことが報告されており，その原因は ART そのものではなく，親の不妊症，遺伝的素因に関連があると推測されている．
先天異常についても ART 由来児では発症率が高くなる
が，その原因は不妊症といった親の条件によるものと推測されている．神経学的予後については，ART 由来
児は自然妊娠由来児に比べて脳性麻痺となるリスクが高く，その原因として多胎，早産・低出生体重が関連しているとされている．興味深いことに，認知発達については ART 由来児の方がすぐれていると報告されている．また，ART 由来児は小児期・青年期の癌発生のリスクが高いとの報告がある．
本講演では本学における ART 由来児の周産期予後の報告，過去の報告を元に短期予後および長期予後についての概説をおこなう．

54

特別講演

新しい医療を切り開く Muse 細胞の可能性

出澤 真理
東北大学大学院
医学系研究科
細胞組織学分野教授

略 歴1989 年 3 月
1991 年 4 月
1995 年 3 月
4月
1997 年 4 月
2000 年 4 月
2003 年 1 月
2008 年 4 月

千葉大学医学部卒業，千葉大学医学部附属病院研修医（第三内科入局）
千葉大学大学院医学研究科博士課程入学
千葉大学大学院医学研究科博士課程修了
千葉大学医学部解剖学第二講座助手
千葉大学医学部眼科学講座助手
横浜市立大学医学部解剖学第一講座講師
京都大学大学院医学研究科機能微細形態学助教授
東北大学大学院医学系研究科細胞組織学分野教授

1997 年井上研究奨励賞，1999 年日本解剖学会奨励賞，2003 年日本顕微鏡学会奨励賞
2011 年文部科学大臣賞，2015 年 Everfront Award
2018 年米国 National Academy of Inventors（NAI）Fellow
日本再生医療学会監事，第 16 回日本再生医療学会総会大会長，
日本顕微鏡学会代議員，日本解剖学会代議員，
American Association of Anatomists, Chair of the Postdoc Fellowship Selection Committee

我々の体は日々微細な修復がなされているため組織が維持され恒常性も保たれているが，その機構に関してはよくわかっていない．
発見当初，Muse 細胞は骨髄や皮膚に存在する腫瘍性の無い多能性幹細胞として位置付けられた．安全性の懸念が低く，アクセスしやすい組織から採取でき，また多様な細胞に分化する多能性を持つことから，再生医療への実用化が期待された．しかし，国内外で研究が進むうちに，この細胞の本当の重要性が明らかになってきた．それは我々の体の修復を日々行っている「生体内修復幹細胞」である，ということである．
Muse 細胞は骨髄から血液に少しずつ動員され，個人差はあるものの一定の割合で血液中を巡り，各臓器に供給される．供給先の組織で傷害を受けた細胞に置き換わることによって機能的細胞を補い，様々な臓器の修復を行っている．実際，脳梗塞や心筋梗塞の患者
では，発症後 24 時間の末梢血中の Muse 細胞数が平常時の数十倍にも増加し，急性期において Muse 細胞の動員数が高い患者ほど，慢性期における治癒傾向と相関することが示唆されている．しかし，基礎疾患があって Muse 細胞の活性が落ちていたり，動員数が足りない場合には，自前の細胞だけでは修復は追いつかない．ここに再生医療として健常なドナーから採取した Muse 細胞を補充する意味がある．
Muse 細胞は傷害組織から出される警報シグナル
Sphingosine-1-phosphate に対する受容体を持つ幹細胞である．従って，静脈に投与すると何処が傷害部位かを認識することができ，集積する．そして，組織に応じた細胞に自発的に分化をし，最終的に組織の一員となって組み込まれ，修復をする．また，免疫抑制作用を持つために，他者の細胞を投与しても免疫拒絶を免れる．従って，ドナー細胞の活用が可能である．
これらの特性から，Muse 細胞は「点滴による再生医療」を可能とする．再生医療には「夢はあるがコストと時間がかかるハードルの高い医療」というイメー
ジがある．しかし，点滴で再生医療が可能になればどうだろうか．一般普及をすることができ，さらには今の医療を大きく変えることができるであろう．何より，生体に備わる修復機構を最大限に活用する医療は安全性に優れ，「自然の理にかなった」治療を可能とする．
自然の理にかなった細胞はうまく生体に適合できる．
これは「修復医療」という新しい考え方であり，次世代の治療概念を提示できると考えている．

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Lunchtime Session

子宮内膜症に対する腹腔鏡下手術のエビデンスと実際

岩瀬 明
群馬大学大学院
医学系研究科産科婦人科学教授

略 歴1995 年
1997 年
2001 年
2003 年
2014 年
2018 年

名古屋大学医学部卒業
春日井市民病院名古屋大学大学院医学系研究科博士課程
コーネル大学メディカルカレッジ研究員
名古屋大学医学部附属病院
名古屋大学医学部附属病院病院教授
群馬大学大学院医学系研究科産科婦人科学講座教授

子宮内膜症性不妊に対する治療法は各国のガイドラインが整備され標準化されつつある．しかしながら，
年齢・合併する不妊因子・疼痛症状などの患者背景により，臨床の場では個別化が必要な局面も多い．手術療法を考えた場合，チョコレート嚢胞単独の場合は，嚢胞摘出術による自然妊娠率の改善，ART に先立つ手術が ART 治療成績を改善しないことが広く知られている．近年，嚢胞摘出術による卵巣予備能低下の報告が多く，チョコレート嚢胞摘出術が，必要以上に忌避されている懸念がある．手術の適応・術式の選択に，卵巣予備能を個別化の指標として加える試みはなされているが，いまだ on going pregnancy や生児獲得をエンドポイントとした高いエビデンスレベルの報告は少ない．またチョコレート嚢胞や子宮内膜症そのもの
による卵巣機能への影響も考慮する必要があるかもしれない．一方，深部子宮内膜症については，手術後の妊娠率について良好な結果を報告しているものも多い
が，深部子宮内膜症自体の妊孕性に及ぼす影響については不明な点が多く，今後は多数例による深部子宮内膜症部位別の検討が必要と考えられる．また腸切除を伴う場合は，術後合併症も考慮する必要がある．本講演では，チョコレート嚢胞と深部子宮内膜症について，
主に手術療法と妊孕性について最近の報告をレビューするとともに，実際の手術手技についても考察を行う．

56

特別講演

Stem Cells and Neurological Disease

Kwang Yul Cha
CHA Stem Cell Institute,
Korea

LICENSURE & CERTIFICATION
1977：
Korean Medical License（No. 18116）
1977：
ECFMG
1983：
Diplomate, Korean Board of Obstetrics & Gynecology
EDUCATION
1973：B.A.
1977： M.D.
1980： M.S.
1984- 1986：
2003：

Department of Pre-medicine, College of Science, Yonsei University,
Seoul, Korea
College of Medicine, Yonsei University, Seoul, Korea
Graduated Summa Cum Laude
Graduate School of Yonsei University, Seoul, Korea
Postdoctoral Fellowship, Keck School of Medicine
University of Southern California, Los Angeles, California, USA
Ph.D. Graduate School of Pochon CHA University, Seoul, Korea

PROFESSIONAL POSITIONS HELD
1984- 1997： President/CHA Women's Hospital, Seoul, Korea
1990- 1992： President/CHA General Hospital, Seoul, Korea
1992- 1997： Vice President/Sung Kwang Medical Foundation
1997- 1998： President/College of Medicine, CHA University, Korea
1998- 2001： Visiting Professor/Obstetrics and Gynecology Department
College of Medicine, Columbia University, New York, USA
2001- 2006： President/CHA Health Systems
2005- 2006： Chairman/CHA Hollywood Presbyterian Medical Center Los Angeles, CA, USA
2006- 2017： Chairman/CHA Health Systems
1992- Present：Clinical Associate Professor/ Obstetrics & Gynecology Department College ofMedicine, Yonsei University, Korea
2017- Present：Honorary Chairman/CHA Health Systems		
2018- Present：Chair/CHA Global Institute

The CHA Stem Cell Institute has revolutionized thepractical use of human embryonic cells and various
adult stem cells in clinical practice. Currently, humanclinical trials are underway for the clinical use of stem
cells and immune cells, including Age Related Macular
Degeneration and Stargardt' disease using hES-RPEs,
Parkinson's disease using fetal midbrain derived
neuronal progenitor cells（hmNPCs）, Cerebral Palsy（CP）, Aging, and Stroke using umbilical cord blood
cells（UCBCs）, and various cancers using Natural
Killer（NK）cells.
We have established that allogeneic umbilical cord
blood has therapeutic potential for treating Cerebral
Palsy（Stem Cells, 2013）. In that study, we observedthat UCB treatment ameliorated motor and cognitive
dysfunction in children with CP undergoing active
rehabilitation, accompanied by structural and metabolicchanges in the brain.
We tra nspla nted hu ma n fetal mesencephalicdopamine neuronal precursor cells（FMDNPCs）into
10 Parkinson's disease and observed significant
i mprovement i n p er for ma nce i n PS a nd M TP

57

measuring fine motor functions using CAPSIT-PD test.
This observation and the analysis of the study is stillongoing.
CHA Stem Cell Institute has recently achieved
considerable success in the generation of humanembryonic like stem cells from dermal fibroblast via
somatic cell nuclear transfer（SCNT）, which marked
SCNT as a valuable strategy for regenerative medicine（Cell Stem Cell, 2014）. Using both SCNT development
and hES-RPE（or neuronal）differentiation techniques
CHA Hospital has investigated the effect of autologoustransplantation of patient SCNT derived RPE which
the first trial in the world to embark on the personalized
stem cell medicine such as patient-tailored stem celltherapies for age-related macular degeneration andneural degenerative diseases.
In the present lecture, I will introduce the current
status of our clinical applications using fetal, adult,
embryonic and SCNT-based therapies, and discuss the
future directions of stem cell application in regenerative
medicine.

57

Future perspective

日本の生殖の展望齊藤 英和
国立成育医療研究センター
周産期・母性診療センター
副センター長略 歴1979 年 6 月
山形大学医学部付属病院助手（産科婦人科学講座）
1995 年 4 月
山形大学医学部助教授（産科婦人科学講座）
2002 年 3 月
国立成育医療研究センター周産期母性診療センター不妊診療科医長
2013 年 11 月～ 国立成育医療研究センター周産期母性診療センター副センター長
2007 年度〜
東京農業大学大学院客員教授
2011 年度～
近畿大学先端技術総合研究所客員教授
2017 年度～
昭和大学医学部・客員教授
審議会等
2013 年 3 月
2013 年 8 月～

この講演のときには，皆さんも 2016 年の ART 治療
総数が 44 万件台であることを，すでに知っていると思う．2016 年も前年に比較すると上昇した．統計を取り始めてから，一度も減少することはなく，常に上昇している．しかし，前年からの上昇差も2万件台であり，
最近数年間の中では最も少ない伸びとなっている．不妊治療数に影響を及ぼす因子には，生殖年齢人口，結婚・平均出産年齢，未婚率などいろいろな要因が関与しており，ART の未来の傾向を予測するのは不可能に近い．
しかし，2018 年 6 月の 2017 年人口動態統計（概数）では，2017 年には約 94 万人の出生数があった．第 2 次
ベビーブームの出生数 209 万人（1973 年）であったので，2017 年はピーク年に比較すると 45.2％の出生数となる．
ピーク年に生まれた方は現在 45 歳であり，今後 45 年
間に 45 歳の年齢の方は 45.2％まで減少するため，生殖年齢にある人口も同様に減少することになる．特に，
1973 年から 1986 年までの 16 年間の減少は急で，1989
年はピーク時の 59.6％の出生数となる．
結婚に関しても，結婚する年齢は近年男女とも遅くなっている．男性女性では 1980 年が 27.8 歳・25.2 歳であったが，2015 年には 31.1 歳・29.4 歳と 35 年間に 3.3
歳・4.2 歳高齢化している．また，第 1 子出産平均年齢
も 1980 年が 29.2 歳・26.4 歳であったが，2015 年には32.7 歳・30.7 歳と 35 年間に 3.5 歳・4.3 歳高齢化しており，晩婚・晩産化が進んでいる．
また，人生の在り方に対する多様な考え方が浸透してきており，結婚をしないことを選択する男女もでてきている．どの年齢層でも未婚化が進んでいるが，特に男女の妊娠適齢期の 25 〜 29 歳では 1960 年の未婚率
が男性 46％，女性 22％であったが，2015 年には男性
72.7％，女性 61.3％に上昇した．また，35 〜 39 歳の群においても 2015 年で男性 35.0％，女性 23.9％が未婚であり，未婚化が進行している．
このような日本の現状の中で，生殖補助医療は増えており，特に生殖補助医療においても，症例の高齢化

58

内閣府「少子化危機突破タスクフォース（第一期）」委員
内閣府「少子化危機突破タスクフォース（第二期）」座長が問題になっている．2007 年の生殖補助医療の治療は症例ごとのオンラインとなり，詳細な状況を検討することができるようになった．日本における年齢群ごとの出生数を検討してみると，年齢群が高くなるほど，生殖補助医療による出生率が高くなっている．これ以外にも解析することにより，生殖補助医療で今後考慮
していかなければならない点についてもあきらかとなってきた．
本講演では，このような日本の現状や生殖補助医療の現状，問題点を解説し，日本の生殖の今後の在り方について，展望したい．

Future perspective

新発想ファミリープラニング ART は
女性活躍推進の旗手となる
安藤 寿夫
豊橋市民病院
総合生殖医療センター
センター長

略 歴
1987 年
1993 年
1995 年
2002 年
2006 年
2007 年
2010 年

名古屋大学医学部医学科卒業
市立岡崎病院（現：岡崎市民病院）研修医
名古屋大学大学院医学研究科博士課程修了
Washington University（St. Louis）Research Associate
名古屋大学医学部産婦人科学講座助手
名古屋大学医学部附属病院産科婦人科講師
名古屋大学医学部附属病院産科婦人科助教授
豊橋市民病院不妊センター部長
豊橋市民病院総合生殖医療センター部長
豊橋市民病院総合生殖医療センター長／産婦人科（生殖医療）部長

たとえば子どもの頃には 3 人くらい子どもがほしい
なあと夢を描いていても，結婚する頃には 2 人くらいが現実的と妥協し，不妊という現実に直面すると先が見えなくなる．不妊症はカップルの病気であり，かつて治療手段は限られていた．しかし，この半世紀で飛躍的に発展してきた生殖補助医療（ART）により，世界中で 800 万人以上の新しい生命が誕生し，少なくとものべ 1,300 万人以上の不妊症患者の希望がかなえられた．
我が国の ART 治療総周期数は世界一であり，人口比でもアメリカの 4.6 倍，ヨーロッパの 1.7 倍と断然トップであるが，高い医療水準の割には生産数で伸び悩んでいる．その主な要因は，対象カップルの高年齢化であり，仕事に打ち込みながら職場に迷惑をかけま
いと必要最小限の休暇を取得して治療に励む女性に対して，比較的マイルドな調節卵巣刺激を経て周産期負荷の少ない単胚移植（SET）を選択する治療方法にある．
医療において治療とは，病気で健康が損なわれた状
態をその時々で改善する行為である．しかし，最近は健康長寿をいかに得るかという中長期的戦略が医療界全体に醸成されつつある．ART の特殊性は，不妊症
における病態を改善していないことにある．特に生殖に与える加齢の進行や加齢に関連した生殖周産期疾患
や生活習慣病が加わると，1 人目が ART であれば 2 人
目以降が ART となる可能性は極めて高くなる．また，
1 人目の治療にどれだけの期間を費やしたかも影響し，
1 人目が ART でなかったとしても 2 人目以降で ARTを必要とする可能性が 30 代後半以上では高まることになる．
生殖医療では時間軸は重要であり，最後の子どもを
西暦何年何歳の時に産み終えるか，その時の夫の年齢は何歳か，更には子どもが人生の節目を迎えるときに家族の年齢は，生存や健康状態がどうなっているかに至るまで展望する時代が急速に訪れている．なるべく生殖医療に頼らず，生殖医療の中でも ART を必要とせず，各々の reproductive life plan に沿った人生となれば理想である．しかし，人生の時間軸が少なからず
受動的とならざるを得ないのが文明社会であり，少子化による労働力人口減少という危機的転換点を迎えている我が国において，女性活躍を社会が必要としている矛盾がフラストレーションを形成しているように感じる．
ファミリープラニング ART は，子どもを何人望み
最後の子どもを健康に産み終えるのは何歳かを積極的にカップルに考えてもらい，その医学的妥当性を精査したうえで，逆算してそのカップルに対する生殖医療のトータルプランを提示して，最後の子どものためのART を前倒しして今行うことも効果的な選択肢とする新発想である．女性への心理的身体的負荷を軽減し女性活躍を推進する社会的貢献の旗手として，凍結技術や胚評価技術を向上させて SET を推進してきた我が国の歴史的強みを生かしながら，ART を行う我々
医療者がファミリープラニング ART の具体的ストラ
テジーを確立していく新たな時代を迎えている．

59Technical lecture

生殖医療での超音波の役割と３D を用いた新たなアプローチ吉田 淳
木場公園クリニック
理事長

略 歴1986 年1991 年
1993 年
1994 年
1999 年

愛媛大学医学部卒業
東京警察病院産婦人科
池下レディースチャイルドクリニック
高度医療研究所・中央クリニック非常勤医師
東邦大学医学部第一泌尿器科学講座特別大学院研究生
木場公園クリニック院長

産婦人科専門医，医学博士（男性不妊症と染色体異常），生殖医療専門医，臨床遺伝専門医
1997 年日本不妊学会賞受賞

晩婚化や結婚の多様化が進む社会背景もあり，不妊症は増加傾向をたどる．不妊症の 7 つの基本検査として，内診・視診，超音波検査，基礎体温，頚管粘液検査，子宮卵管造影，精液検査，ホルモン検査があるが，なかでも超音波検査は重要な項目であり，生殖医学領域の画像診断の中心であることは言うまでもない．初診時超音波検査に始まり妊娠確認まで，超音波検査は重要な役割を担い，我々臨床医の目である．その超音波診断装置は分解能が向上し高画質で観察できるようになり，また 2D での観察にとどまらず 3D が主流となる時代となった．今回の講演では生殖医学領域での超音波の役割を再度確認しながら 3Dを用いた新たなアプローチを紹介する．

60

一般演題〔口頭発表 〕
O-1

精子凍結前における分離洗浄処理の有無で融解後の精子状態に与える効果の検討

宮本 拓真１），佐藤 学１），中岡 義晴１），森本 義晴２）
１）IVF なんばクリニック
２）HORAC グランフロント大阪クリニック群とした .もう一方は， 精 液1ml を Isolate（Irvine）で密度勾 配 遠心
（300G，20分，以下 DGC）を行い，遠心洗浄後に同様に凍結して洗浄群として以下の検討を行った . 検討①融解後に両群とも遠心洗浄法で処理して比較 . 検討②融解後に精液群は DGC 後に洗浄処理，洗浄群は融解後に遠心洗浄後に比較 . 検討③融解後に精液群は DGC＋Swimup 法を行い，洗浄群は遠心洗浄＋Swim-up 後に比較 .それぞれ 10症
例ずつ精子回収率，運動精子回収率，凍結融解前後での奇形増加率の検討を行った .
【結果】
全ての検討に用いた原精液の所見に差はなくWHO 基準を満たして【目的】

いた . 検討①奇形増加率が洗浄群（1561.3％）に比べ，精液群（87.5％）

生殖補助医療において精子凍結保存は必要不可欠な技術であるが，は有意に低かった . 精液群において融解処理後に精子の凝集塊が生じ

凍結融解後の精子死滅による全体数の減少や浸透圧の変化によって精ていた . 検討 ②では 洗 浄 群の精 子回収率94.4 ％， 運 動 精 子回収率

子の膜が膨張してしまう等，精子への負荷もかかってしまう. 精子数の37.5％に比べ，精液群は精子回収率12.2％，運動精子回収率7.9％と減少のため当院での凍結精子の使用は顕微授精のみに限定している.こ

有意に低かった . 検討③では両群間に差は認められなかった .

れは，患者へのコスト的負担を大きくするだけでなく，原精液の精液所見が悪い患者の場合，使用可能精子がなくなる可能性がある. 通常精【考察】

子凍結は洗浄後に行われることが多いが，精漿に含まれるたんぱく質

検討①で精液群において奇形増加率が下がったものの精子の凝集がが凍結時の精子保護になる報告があり，融解後精子の改善に繋がる可目立ち，とくに検討②および③では DGC の遠心分離による精子分離能性が考えられる.そこで今回凍結前に洗浄処理の有無で融解後の精に障害が生じた . 本検討では精液で凍結することで精子膨化発生は抑子状態が変化するか検討を行った .

えられたものの精子数の確保が課題となった . 遠心分離前に稀釈混合するなど前処理することで精子凝集発生を抑えることができるかもしれ【方法】

ない. 精子凍結前に遠心分離を省くことは遠心分離に要するトータル時

精液検査後の余剰精液で精液量が２ml 以上の同意の得られた 30症例を対象とした . 同一症例の精液を 1ml ずつ分け，精液を凍結保護剤

間を短縮でき，精子への物理的負荷を軽減するメリットもあると考えられる.

（Sperm maintenance medium，Irvine）と3:1で混合，凍結し，精液

O-2

外気温が精子の運動性に及ぼす影響について岸田 拓磨，菊地 裕幸，山田 健市，菅野 弘基，岸田 理英，
佐藤 那美，馬場 由佳，結城 笑香，片桐 未希子，
吉田 仁秋
仙台 ART クリニック

一症例の夏期と冬期に持参した精液の検査結果を比較した．
（検討2 ）
冬期中に院内採取と持参の精液をそれぞれ使用して AIH を実施した24症例を対象に，同一症例の冬期における院内採取精液と持参精液の比較を行った．比較項目は精子調整前の精液量，精子濃度，運動率，調整後の総運動精子数とした．なお，精子調整は密度勾配遠心処理後，沈渣を精子洗浄液で洗浄し，最終調整量を 0.2ml に濃縮することで実
施した．
【結果】
（検討1）夏期と冬期の持参精液を比較すると，精液量と精子濃度には有意な差は見られなかったが，運動率（夏期平均：52.5％ vs. 冬期【目的】
当院では，患者が精液を自宅等で採取し持参（以後，持参）する場合，

平均：42.0％）と調整後の総運動精子数（夏期平均：750万個 vs. 冬期
平均：380万個）に有意な差が見られた．
（検討2 ）冬期中において院内

タオル等で包み保温するように指導している．しかしタオルで包んで採取精液と持参精液を比較すると，精液量，精子濃度には有意な差はあっても，受付の際に容器が冷たく感じる検体がある．精液が冷却さ見られなかったが， 運 動 率（ 院内 採 取平 均：48.5 ％ vs. 持 参 平 均：れることで精子の運動性に影響を及ぼす場合，冬期中の持参方法の改34.2％）と調整後の総運動精子数（院内採取平均：410万個 vs. 持参平

善に取り組む必要がある．そこで今回我々は，同一症例の冬期と夏期

均：180万個）に有意な差が見られた．

に自宅あるいは院内で採取した精液の検査結果を比較し，精液が低温に曝されることで精子の運動性に影響を及ぼすかどうか検討した．

【考察】

【方法】

後の運動精子数が減少することが示された．AIH において，子宮内に持参中に精液が冷気に曝されることで精子の運動能が低下し，調整
2016年1月から2018年2月の間，宮城県仙台市の月間平均気温を参考

注入する精子数の減少は妊娠率に影響することが推測される．また，に，6月から9月（月平均気温：18.5 ～ 24.2℃）を夏期，12月から 3月（月

今回の結果から，タオル等で容器を包む指導方法では保温機能が低い

平均気温：1.6 ～ 4.9℃）を冬期とした．
（検討1 ）夏期と冬期の両期間ことが判明したため，今後は保温方法の改善に取り組みたい．

中にそれぞれ持参精液を用いて AIH を実施した 99症例を対象に，同61

一般演題〔口頭発表〕

O-3

冬期の精液持参中の温度低下を防ぐ工夫：フードコンテナの保温性について

岸田 拓磨，奥村 麻弥，戸内 宣子，菊地 裕幸，片桐 未希子，吉田 仁秋
仙台 ART クリニック

ブに入れて以下の条件下で 60分間保存した．
（1）フードコンテナ内に入れ，冬期の外気温を想定して 5℃に設定した冷蔵庫で保存（5℃コンテ
ナ群），（2）冷蔵庫でそのまま保存（5℃群），（3）室温（約25℃）でそのまま保存（室温群）．保存後，精液温度，高速直進運動（20μm/ 秒）精子濃度（以後，PMSC），運動精子濃度（MSC），精子調整後の運動精子濃度（以後，調整 MSC）を測定し，各群間で比較した．なお，精子調
整は密度勾配遠心処理後，沈渣を精子洗浄液で洗浄し，最終調整量
を 0.2ml に濃縮することで実施した．
【結果】
検討1）当院までの移動時間は平均34.8分（最短：1分，最長：210分）で【目的】

あり，60分以内との回答が全体の 90％を占めた．携帯方法は，「バッグ」

当院ではこれまでに患者が自宅等で採取し当院へ持参するまでに精が 58.2％，「服の間やポケット」が 41.8％であった．

液が低温に曝されることで，精子の運動性が低下することを示してき

検討2）60分保存後の平均精液温度は 5℃コンテナ群が 20.7 ℃，5℃群

た．さらに，今回の予備研究として精液を入れた容器をタオルやアルが 11.4 ℃， 室 温 群 が 25.2 ℃であった．5 ℃ 群は他の 2群と比 較してミホイルで包むことによる保温効果を検討してきたが，それらの保温性

PMSCとMSC，調整 MSC において有意な低下が見られた．一方，5℃能は低く，精子の運動性の低下を抑制することはできなかった．今回，コンテナ群と室温群を比較した場合，PMSCと MSC，調整 MSC に

フードコンテナを保温容器として用いることで，精液の保温性を高め，有意な差は見られなかった．

精子運動性を維持することができないか検討を行った．
【考察】
【方法】

保温容器としてフードコンテナを使用することで，アンケートで 90％

検討1）精液の持参方法を把握するため，自宅から当院までの移動時間の患者が移動時間として回答した 60分以内であれば，低温に曝してもと移動中の携帯方法についてアンケート調査を実施した．対象は 2018

精液中の温度低下を緩和し，精子の運動性を保持した状態で保存でき

年1月から2月に精液を持参した患者（100名）とした．

ることが示された．今後，患者に対して精液を保温することの重要性を検討2）サーモス社製のフードコンテナの保温効果について調査した．

啓蒙していきたい．

精液検査後の同意が得られた余剰精液（12症例）を 3等分し，5ml チュー

O-4

3種類の密度勾配液を用いた人工授精時の精液所見と妊娠率の比較

松田 彩花，岸 加奈子，横田 梨恵，古橋 孝祐，江夏 徳寿，
辻 優大，伊藤 宏一，水澤 友利，松本 由紀子，苔口 昭次，
塩谷 雅英
英ウィメンズクリニック

群の調整前後の運動精子濃度を算出し，その濃縮率，調整後の平均
直線速度分類良好精子濃度，また化学的妊娠率について比較した．密度勾配液の調整法は，A 液とC 液はヒト血清アルブミンを 10％添加したハンクス液を等倍で希釈し，B 液は B 液専用の調整液を等倍希釈した．調整方法は，3群の調整液に原精液を重層し，遠心分離（300ｇ×20分）を行った後，上清を除去し，ヒト血清アルブミンが 10％添加されたハンクス液，または B 液専用の調整液を 0.5ml 加えた．調整後，精子を測定し，人工授精を施行した．比重は標準比重計を用いて測定を行い，A 液 :1.106，B 液 :1.118，C 液 :1.124となり，A 液が一番比重が低かった．また調整前後の精子の測定にはSMAS（精子運動解析装置）
を用いた．

【目的】
精子調整には様々な種類が存在し，精子調整方法も施設によって異なる．
2層密度勾配遠心法は swim-up 法に比べると，臨床妊娠率が有意に高いという報告がある．

【結果】
調 整 後の 運 動 精 子濃 度は 調 整 前と比 較して，A 液51.9 ％，B 液
27.3％，C 液15.6％に濃縮され，A 液及び B 液の濃縮率は C 液に比べて有意に高かった（p ＜0.05）．調整後の平均直線速度分類良好精子濃

当院では人工授精を実施するにあたり，密度勾配分離法を用いて精度は A 液が B 液とC 液に比べて有意に高かった（p ＜0.05）また人工授液の調整を行っている．精子調整液の違いによって精液所見や妊娠率

精後の化学的妊娠率は，A 液7.4％，B 液7.0％，C 液6.5％であり，3に差が生じるのか調べるために，今回我々は精子調整用に市販されて群間での有意な差は認めなかった．

いる比重が異なる3種類の調整液（以下A 液，B 液，C 液（パーコール））を用いて，精液調整前後の運動精子濃度とその濃縮率，調整後の平均直線速度分類良好精子濃度，また人工授精後の化学的妊娠率を比較検討したので報告する．

【考察】
今回の結果より，調整後の運動精子濃度の濃縮率は C 液に比べて比重が低いA 液及び B 液が有意に高く，運動精子をより多く回収する為に有用な密度勾配液であることが示唆された．人工授精後の妊娠率は【方法】
2016年8月～ 2017年11月に人工授精を実施した患者のうち，原精液の総運動精子数が 10×10 6以上を検討対象とした．周期数は A 液：608，
B 液：561，C 液：978 で，計2,147周期であった．検討項目として，各62密度勾配液による差を認めなかった為，今後は子宮内膜症や子宮筋腫
合併症などの女性因子，また人工授精施行回数なども考慮し，より良い精子調整を模索していく必要があると考えられた．

O-5

精液調整後の精子の室温保存が臨
床成績に及ぼす影響

金子 繁，上野 智，内山 一男，沖村 匡史，小林 保，
加藤 恵一
加藤レディスクリニック

ベーターにて保存したものを室温群，従来通り37度に加温された加湿型インキュベーターにて保存したものを 37度群とした．それぞれの群における c-IVF（室温群：172周期，平均年齢38.2±3.5，37度群：166周期，
平均年齢38.5±3.5）および ICSI
（室温群：307周期，平均年齢37.9±4.0，
37度群：309周期，平均年齢37.7±4.0）施行後の day2単一新鮮胚移植における臨床妊娠率（胎嚢確認）および流産率を比較した．また，それぞれの群の余剰胚における，胚盤胞発生率および良好胚盤胞発生率を
比較した．
【結果】

【目的】

室温群および 37度群における，day2単一新鮮胚移植後の c-IVF 由

精巣の温度は，精子の形成および保存のために体温より2 〜 3度低来胚の臨床妊娠率（27.3％ vs.20.5％）および流産率（9.4％ vs.17.1％），

くなっていることはよく知られている．近年，精液調整後の精子を体ICSI 由来 胚の臨 床妊 娠 率（23.8 ％ vs.23.0 ％）および 流 産率（12.0 ％温と同じ温度で長時間保存することによって活性化酸素および DNA

vs.8.9％）に有意差は認められなかった．また，c-IVF 後の余剰胚のfragmentation が増加することが報告されているが，臨床成績との関

胚 盤 胞 発 生 率（72.4 ％ vs.68.8 ％）， 良 好 胚 盤 胞 発 生 率（59.0 ％連を示した報告は少ない．今回，精液調整後の精子の室温保存が臨床vs.56.3％），ICSI 後の余剰胚の胚盤胞発生率（66.5％ vs.67.7％）およ

成績に及ぼす影響を後方視的に検討した．

び良好胚盤胞発生率（56.5％ vs.56.7％）に有意差は認められなかった．

【方法】

【考察】

2017年10月から2018年5月の間に，クロミフェン単独による低卵巣刺

今回の検討では，両群において同等の臨床成績が得られた．しかし

激周期にて採卵を行った採卵施行回数3回以下の患者で，新鮮射出精ながら 37度で精子を保存することにより，ネガティブな報告もあるため，子を使用し，c-IVF および ICSI 施行となった成熟卵子を対象とした．

今後症例の増加とともにさらに詳しく分類し検討していく．

媒精までの間，精液調整後の精子を加温されていない加湿型インキュO-6

Rapid-iを用いた少数精子の凍結法：TESE 36症例の追跡調査

長尾 洋三，水本 茂利，渡辺 瞳，田中 啓子，奥田 紗矢香，
仲宗根 巧真，村上 正夫，蔵本 武志
蔵本ウイメンズクリニック

月までに融解胚移植を行った周期の周産期状況を含む臨床データを調べ，本法の有効性を検討した．
【成績】
回収率／融解精子，運動率／回収精子，2PN胚率／ ICSIは，A 群（40周期）がそれぞれ 87.5％，65.3 ％，47.1％，B 群（14周期）が 89.6 ％，
42.8％，29.3％，C 群（16周期）が 89.2％，65.7％，40.0％だった．凍
結胚数（2PN､ D2/3､ D5/6）は A 群がそれぞれ14，24，15個，B 群が 9，12，1個，C 群が 13，6，3個だった．臨床的妊娠率 /ETと流産率／妊娠は A 群がそれぞれ（23周期）47.8％と27.3％，B 群が（13周期）30.8％【背景】と50.0％，C 群が（10周期）60.0％と16.7％だった．継続妊娠／生児獲

ART では，重度の男性不妊症に有効な少数精子の凍結法の関心が得の件数は （8 A），2（B），5（C）名だった．A 群の 7名（双胎2名）（男児

高いが，報告例が少なく，生児獲得も症例報告に限られる．当院は3名，女児6名，在胎週数38.3±0.8週，体重2704.0±159.9g）とC 群の2011年に報告した新規法を臨床で継 続使用しており，ここでは更 新

5名（双胎1名）（ 男児3名，女児3名，在胎週数38.4±1.0週，体重2796±

データを報告する．

214.5g）が生児を得た．生児のうち，A 群の1名に副耳が見られた．

【方法】

【結論】

2011年11月〜 2018年1月，閉塞性無精子症（14症例，A 群），非閉塞

本簡易法は融解精子の回収率が高く，ICSI 後に正常受精と良好胚性無精子症（9症例，B 群）または重度乏精子症（13症例，C 群）患者のを確認した．これまで生児も15名得ており，重度の男性不妊症に有用

TESE 後に回収した精子A，647個（運動率93.0％）；B，298個（運動であると考えられた．これにより本法の長所として，精子回収の時間と率82.6％）；C，283個（運動率 86.6％）を Rapid-i の容器（1-14個／本）

労力の大幅な軽減，反復 TESE の弊害，採卵当日に精子が見つからなに 凍 結 保 存した（5-81個 ／患 者）（ 凍 結 剤：K-SISC また は Sperm

い等のリスク回避が大いに期待できることがあげられる．現在も症例数

Freeze）．融解精子を ICSI に用い，受精卵を凍結保存した．2018年3の蓄積と予後の追跡により有効性の検証を続けている．

63

一般演題〔口頭発表〕

O-7

MHHに対し自院男性不妊外来での hCG＋FSH 併用療法にて自然妊娠に至った1例

鍋田 基生１），大内 茉湖１），松本 綾香１），長谷川 麻理１），
坂井 和貴１），伊木 朱有美１），岩端 威之 2），岡田 弘２）1）つばきウイメンズクリニック2）獨協医科大学埼玉医療センター

ニックである当院を受診した．当院での精液検査にて無精子症であったため，当院男性不妊外来を受診した．精巣容量は左右ともに 8mLと矮小であった．血液検査は LH 0.8mIU/mL，FSH 2.6mIU/mL と正常範囲であった．近医にてテストステロン補充療法を継続されており，
テストステロンは 4.21ng/mLであった．LH-RH テストでは反応性を認めなかった．以上より下垂体部損傷による後天性 MHHと診断された．
2016年9月よりテストステロン補充療法からhCG ＋ r-hFSH 併用療法に変更したところ，3 か月後の11月末には精液検査で正常基準値の精子が確認され，さらに 3 か月後の 2017年2月には，自然妊娠が成立した．
2017年11月，3,138g の女児を経腟分娩した．母児ともに経過良好である．
【考察】

【緒言】

通常は若年の MHH 症例には，挙児希望が無くとも将来の挙児希望

手術時の下垂体部損傷に起因する低ゴナドトロピン性男子性腺機能を考慮して，生理的な hCG 補充療法でまず治療を開始して男性化を促低下症（male hypogonadotropic hypogonadism : MHH）による無精

し，挙児希望が出た時に hCG＋ r-hFSH 併用療法に切り替える．MHH

子症患者に対し自院男性不妊外来にて hCG ＋ r-hFSH 併用療法を行は治療可能な男性不妊症であり，本症例でもhCG ＋ r-hFSH 併用療法

い自然妊娠に至った 1例を経験したので報告する．

の有効性が確認された．挙児希望の無精子症の中に MHH が潜んでいることがあり，男性不妊専門医による早期の診断，治療が重要である．

【症例】

また産婦人科クリニックにおける男性不妊外来の重要性，およびアンド28歳男性（妻26歳）．2011年4月，近医脳神経外科において下垂体近ロロジーに精通した泌尿器科医との連携の必要性が認識された．

傍の頭蓋咽頭腫に対して経鼻的経蝶形骨洞的腫瘍摘出術が施行された．手術後より汎下垂体機能低下症の診断にて副腎皮質ホルモンおよび甲状腺ホルモンの補充療法が開始され，現在も継続されている．術後，射精障害を認め，近医泌尿器科にてテストステロン補充療法によ【結語】
MHH による無 精 子 症 患 者に対し自院 男性不妊 外 来での hCG ＋
r-hFSH 併用療法にて自然妊娠に至った 1例を経験した．

り射精可能となった．2015年12月，挙児希望目的に妻が産婦人科クリ

O-8

POIで妊娠に至った症例

西村 美希，木下 勝治，野々口 耕介，人見 裕子，田畑 慧，
田村 明日香，田村 出，石川 弘伸，山口 剛史，
渡邉 由美子，渡邉 浩彦
醍醐渡辺クリニック【症例３】
35歳，AMH 0.10ng/mL 未満，FSH 33.91IU/L．IVF2回目，cd3より点鼻薬開始し cd31 に小卵胞確認した為 hMG 投与開始．cd40 に採卵，MⅡ1個回収，ICSI 行うも胚盤胞にならず．その後プレマリンにて誘発するも胞状卵胞は出現せず．点鼻薬投与後 cd15 に小卵胞確認
し hMG 開始．cd33 に採卵，M Ⅱ1個回収し ICSI を行い，Day5 にて胚盤胞獲得．新鮮胚移植し妊娠成立，2,960g の男児を出産．
【症例４】

早発卵巣不全（POI）の症例では排卵誘発をしても卵胞が育たないこ

34 歳，AMH 0.10ng/mL 未 満，FSH 35.03IU/L．IVF5 回目， 自とや採卵までに時間を有することも多い．当院では GnRHa 点鼻薬（以然発育で様子をみた後，cd22 で小卵胞を確認しクロミフェンの服用を下点鼻薬）の長期投与と hMG 投与の排 卵誘発，またクロミフェンと開始．cd29よりhMG 投与を開始した．cd34 に採卵，MⅡ1個回収しhMG投与の排卵誘発を行い妊娠に至った症例を経験したので報告する．

ICSI を行い Day5 で胚盤胞を獲得．新鮮胚移植し妊娠成立，3,384gの男児を出産．

【症例１】
31歳，AMH 0.10ng/mL 未満，FSH 84.0IU/L．IVF2回目，Kaufmann【症例５】

療法を 2周期行うもFSH 低下せず．点鼻薬投与後，小卵胞を認めた時

27歳，AMH 0.30ng/mL．無月経の為他院にて Kaufmann 療法し点で hMG を連日投与し cd71の採卵において，卵子を 1個回収したがていたが，結婚後挙児希望となり不妊治療開始．IVF4回目，Kaufmann

GVの為 IVM へ，翌日MIIとなりICSI 施行，Day5胚盤胞で凍結保存．

療法を 2周期後，cd3 に小卵胞確認しクロミフェン服用と hMG 投与開ホルモン補充周期に移植し妊娠成立，3,416g の女児を出産．

始．cd13 に採卵，MⅡ4個回収，ICSI を行い Day6 にて胚盤胞となった為凍結保存．ホルモン補充周期に移植し妊娠成立したが，GS 確認

【症例２】

後に流産．

37 歳，AMH 0.10ng/mL 未 満，FSH 50.71IU/L．IVF3回目，cd3にて小卵胞確認した時点で点鼻薬，hMG の投与を開始するもcd8 に卵【考察】

胞確認できず，hMG 投与を中止し点鼻薬のみ継続．cd65 にて再び小卵

GnRHa の長期投与による排卵誘発は POI 症例に対して有効である

胞確認した為hMGを投与開始．cd70に採卵，MⅡ1個回収しICSIを行っ可能性が示唆された．また，クロミフェンを用いることで短い誘発期間

た．Day6 にて胚盤胞となった為凍結保存．ホルモン補充周期に移植しでも妊娠例を確認できたことから，POI 症例に対する誘発方法の選択

妊娠成立，3,200g の女児を出産．

肢が広がり患者への負担も減らすことができる可能性が示唆された．

64

O-9

当院で経験した挙児希望のある子
宮体癌10症例における不妊治療の転帰

小川 尚子，加藤 裕之，大塚 未砂子，吉岡 尚美，
水本 茂利，村上 貴美子，蔵本 武志
蔵本ウイメンズクリニック

みで，平均 BMI は 23.4，月経不順を認めた症例は 5症例，そのうちPCOS は 2症例であった．
他院で子宮体癌と診断され MPA 療法を施行された後に，不妊治療目的で当院を初診したのは 3例，その他の 7例は挙児希望で当院を初診したが，経腟超音波断層法で子宮内膜の不整や子宮内膜ポリープを疑い，子宮鏡手術や子宮内膜細胞診を施行したことを契機に診断となった症例であった．不正出血を自覚している症例はなかった．
MPA 療 法 後に当院 で 不 妊 治 療を 行ったのは 7例で，1例は 現 在
MPA 療法中，1例は MPA 療法後に転居，1例は妊孕性温存療法の適応外と判断され子宮全摘出術を施行された．不妊治療を行った 7例中6例（ART：5例，一般不妊治療：1例）で臨床的妊娠が成立した．そのう【目的】

ち1例は，ART で 3回妊娠し 3回出産したが，全ての出産で癒着胎盤

子宮体癌は我が国において増加傾向にあり，多くは閉経後に発症すの所見を認め，最終的に子宮全摘出術を施行された．1例は子宮内膜

るが，比較的若年者に発生することもあり，挙児希望がある場合にはの菲薄化および癒着を認め，現在も ART を行っているが妊娠は成立

妊孕性温存療法が強く望まれる．妊孕性温存療法後に，当院で不妊治していない．現在のところ，当院の不妊治療中における子宮体癌の再療を希望する患者も増加傾向にあるため，当院で経験した挙児希望の発例は認めていない．

ある子宮体癌の症例の検討を行った．
【考察】
【方法】

通常の挙児希望症例の中にも，子宮体癌の症例が隠れている可能性

2009 〜 2018年に当院で経験した子宮体癌の10症例について後方視がある．早期発見により，妊孕性温存療法が可能であった症例が殆ど的に検討した．挙児希望で不妊治療目的に当院を受診したのち子宮体だが，中には子宮全摘出術を余儀なくされた症例も認めた．子宮内膜癌の診断に至った症例が 7症例，子宮体癌と診断され妊孕性温存療法

全面掻爬術を併用する高用量 MPA 療法後の症例では，子宮内膜の菲（高用量 MPA 療法 + 全面掻爬術）を施行された後に不妊治療目的に当薄化や癒着により不妊治療に苦慮する症例も見られるが，必要に応じ院を初診した症例が 3症例であった．10例の症例背景および子宮体癌て早めに ART を行うことで，高い不妊治療成績が得られることがわ

に対する治療，不妊治療の成績等について検討を行った．

かった．ただし，MPA 療法は再発率の高い治療であるため，再発症
例の早期発見および治療のためには，腫瘍治療施設と密に連携を行い【結果】ながら不妊治療を行うことが重要である．

子宮体癌の診断時年齢は，29 〜 43歳（平均35.6歳），経産は 1例のO-10 愛媛県におけるがん・生殖医療の現状

大橋 いく子１），景浦 瑠美１），小泉 あずさ１），
徳本 愛佳１），
１）
１）
２）
平尾 綾子 ，矢野 浩史 ，杉山 隆
1）矢野産婦人科
2）愛媛大学医学部産婦人科

者には卵子の，既婚者には受精卵の凍結保存（保存）を行っている．未婚者は白血病，MDS などの血液疾患，既婚者は乳がんがほとんどであり，一組の乳がん患者夫婦に児が得られている．
最近のがん治療の進歩は目覚しく，更に卵巣組織の新たな凍結融解技術の登場により，多くのサバイバーががん・生殖医療の恩恵を受ける事となった．また，2017年に発刊された「小児，思春期・若年がん患者の妊孕性温存に関するガイドライン（日本癌治療学会）」は，がん専門医
にとって，がん生殖医療は不可避なものとなった．個々の施設の努力だ
けでは，がん生殖医療には対応できない．地域で対象となるがん患者に適切な情報を提供して効率的な医療を提供するためには，多施設にがん患者の予後向上に伴い，QOL 改善として妊孕性温存は重要なわたるがん専門医と生殖医療専門医との連携が必要であり，全国的に課題である．挙児の可能性を喪失する精神的ショックは，がん治療にネットワークの構築が始まっている．愛媛県では愛媛がん生殖医療ネッ

対する意欲を無くし，生きる希望も失いかねない．当院は 2007年から

トワーク（Ehime Oncofertility Network: EON）
（代表：愛媛大学杉日本 A-PART による「血液疾患未婚患者における卵子採取ならびに凍山隆教授）が立ち上がり活動を始めた．愛媛県におけるがん生殖医療結保存」の臨床応用に参加し，がん生殖医療に取り組んできた．未婚の現状について報告する．

65

一般演題〔口頭発表〕

O-11 当院におけるPiezo-ICSIの有用性についての検討

小泉 あずさ，平尾 綾子，徳本 愛佳，大橋 いく子，
矢野 浩史
矢野産婦人科

子（低伸展卵子）に分け，正常受精率，変性率，胚利用率について従来
法とピエゾ法で比較した＜検討２＞．
【結果】
正常受精率
（従来法 vsピエゾ法）は 71.9 ％ vs77.7 ％，変性率11.3 ％vs6.3％，胚利用率37.3％ vs42.0％であり，ピエゾ法において有意な正常受精率の上昇と変性率の低下を認め（ｐ＜0.05），胚利用率は上昇傾向を示した＜検討１＞．高伸展卵子における正常受精率（従来法 vsピエゾ法）は74.2％ vs82.0％，変性率8.8％ vs0.8％，胚利用率37.6％ vs45.7％となり，ピエゾ法において有意に正常受精率，胚利用率が上昇し，変性率は低下し【目的】

た（ｐ＜0.05）．低伸展卵子では正常受 精率49.2 ％ vs58.0 ％，変性率

当院では顕微授精の際，スパイクがついた ICSI 針で透明帯を貫通
し細胞膜を吸引することで破膜する方法（従来法）を行ってきた．対して，Piezo-ICSI（ピエゾ法）はインジェクションピペット先端に微弱な振動を与えることで，透明帯及び細胞膜を破膜するICSI の一つの手法である．

34.9％ vs30.7％，胚利用率33.9％ vs25.3％となり，正常受精率，変性率に改善傾向を認めたが，有意差はなかった＜検討２＞．
【考察】

我々は更なる成績改善を図るため，2017年よりピエゾ法を導入した．今

ピエゾ法の導入により，従来法と比べて有意に受精成績が改善した．

回，従来法とピエゾ法の受精および培養成績の比較を行い，ピエゾ法

特に，高伸展卵子では，ピエゾ法を行うことで卵細胞膜突破時の細胞の有用性について検討した．

質の吸引を回避できるため，卵子への負荷が低減され，変性率が低下したと考えられた．その結果，正常受精率が上昇し，より多くの移植【方法】

可能胚を得ることができたピエゾ法は有用であると考えられた．また，2016年1月～ 2018年4月において，従来法を行った 221周期675個，

低伸展卵子においても受精成績の改善傾向を認めたが培養成績には差ピエゾ法を行った 156周期476個の成熟卵を対象とした．従来法とピエはなかった．今後，卵細胞膜の伸展性の低い卵子に対するICSI 技術

ゾ法の正常受精率，変性率，胚利用率を比較した＜検討１＞．さらに，を改良することで，さらなる受精および培養成績の改善が期待できるとICSI 時のピペット刺入後，卵子中央まで押し進める間に破膜せず十分思われる．

伸展した卵子（高伸展卵子）と，伸展されないうちに細胞膜が破れた卵

O-12 ICSI の操作過程が卵細胞質の辺縁局所の変形におよぼす影響

岩山 広，石山 舞，下田 美怜，中谷 絢乃，山下 正紀
山下レディースクリニック

例えば，30 〜 60度の角度範囲においては，卵子円周に対する水平方向の伸縮は 30度と60度との測定点の座標を結ぶ線分（L: Line）の長さで表された．また，垂直方向の伸縮は 45度の測定点の座標からLへの垂線（PL: Perpendicular line）の長さで表された．ピペット挿入
開始時の L および PL の長さを100として，それらに対する相対値の増減を伸縮度として定義した．
これらより算出された卵細胞質の局所的な伸縮度を各々の角度範囲（30 〜 60度，60 〜 90度，90 〜 120度，20 〜 150度）の間で比較した．

【背景と目的】【結果】

ICSI でのピペット操作に伴う卵細胞質の変形は避けることのできない

L の伸縮度（中央値）において，角度範囲90 〜 120度（6.1）が 30

ものである．一連の操作過程での紡錘体への影響を最小限に抑えるた〜 60度（20.8），60 〜 90度（11.0）および 120 〜 150度（10.1）に対しめに第1極体（あるいは可視化された紡錘体）をピペットの軌道である卵て有意（p<0.05）に低値を示した．PL の伸縮度（中央値）において，

子赤道面から最も遠位に，つまり6時あるいは 12時方向に配置しICSI

角度範囲90 〜 120度（55.0）が 30 〜 60度（144.4）より有意（p<0.01）を実施することが定石となっている．しかし，紡錘体の位置する卵子辺に低く，60 〜 90度（94.6）と120 〜 150度（54.9）との中間の値であっ

縁局所の細胞質が，ICSI 操作に伴って機械的にどのような影響を受けた．

るのかは明らかでない．そこで，本研究では，ICSI 操作に伴う卵細胞
質の辺縁局所の空間的な変形を定量化し比較することを試みた．

【考察と結論】【対象と方法】

く，60 〜 90度に比べて 90 〜 120 〜 150度のそれの変形はより小さく

本研究では，30 〜 60度の卵子辺縁の細胞質の変形は明らかに大き通常の ICSI 症例における19個の卵子を対象とした．ICSI の操作過なる傾向が示された．ピペット進行時の漏斗形状の形成が細胞質の移程は一般的な光学系をもつ倒立顕微鏡とデジタルカメラで動画撮影さ動を促す様子も観察されており，“漏斗形成から遠位である”という要因れた．測定点は，穿刺の開始される 3時方向を 0度とし，30度（2時）

がこの傾向に貢献しているのかもしれない．実際の ICSI においては，から150度（10時）までの範囲で 15度毎に卵細胞膜から10μm の位置

11時あるいは 10時方向へ傾けた第1極体（望ましくは可視化された紡錘とした．モーション解析ソフトウェアを用いて測定点がトラッキングされ体）の配置を検討しても良いのかもしれない．

座標の変化が取得された．

66

O-13 Ovarian freezing +IVM of released eggs

Dimitry Nikiforov ，Cheng Junping ，Pors Susanne Elisabeth2），Kristensen Stine Gry2），
Andersen Claus Yding2）
1）2）1）Laboratory of Reproductive Biology at Rigshospitalet Copenhagen University
Hospital and Okayama University2）Laboratory of Reproductive Biology，University Hospital of Copenhagen，
Rigshospitalet，Copenhagen，Denmark

collection，oocytes were divided into 3 groups: COCs with large
a mou nt of cu mu lu s，sma l l ones a nd na ked oocy tes. A f ter
maturation measurements of egg’s cytoplasm were taken andrelated to the maturation outcome.
【結果】
36 immature oocytes per patient were collected with the rangeof 7-100 cells. 31 ％（N=277）of all oocytes matured to the MII
stage within 48 hours. On average each patient had 11 mature
oocytes. Maturation rate for the oocytes from large COCs was
52％，small COCs matured with the rate of 22.7％，while successrate for the naked ones was only 12％（p<0.001）. Oocytes

matured to MII had a significantly larger diameter than MI and【目的】

GV ones（p<0.001）.

Can immature oocytes found in the medium after corticaltissue preparation for cryopreservation，constitute a reliable
source of mature eggs?

【考察】
The unexpected developmental capacity of immature oocytes
from small a ntral follicles is likely to aug ment cha nces for【方法】

conception for some patients. The use of IVM oocytes collected

A total of 25 patients with the mean age 28，who had one

from small antral follicles during normal IVF may be of interest

ovary excised for fertility preservation，were included. Afterin the future.

O-14 PCOS 症例における In Vitro

Day3良好胚率，胚盤胞発生率，良好胚盤胞発生率，胚利用率についMaturationの有用性

山田 健市，菊地 裕幸，菅野 弘基，岸田 拓磨，岸田 理英，
佐藤 那美，馬場 由佳，結城 笑香，片桐 未希子，
吉田 仁秋
仙台 ART クリニックて比較検討を行った．また，凍結融解胚移植を実施した IVM 35周期，
通常 COS 72周期の妊娠率，流産率についても比較検討を行った．
【結果】
IVM 周期，通常 COS 周期における採卵数（mean±SD）は 7.6±4.3
個，8.8±5.7個， 成 熟 卵 獲 得 率 は 70.3 ％，77.4 ％， 正常 受 精 率 は72.7％，83.3％，Day3良好胚率は 38.0％，50.1％，胚盤胞発生率は30.1％，52.5％，良好胚盤胞発生率は 9.8％，30.4％であり，成熟卵獲得率，正常受精率，Day3良好胚率，胚盤胞発生率，良好胚盤胞発生率において，IVM 周期で有意に低下した．胚利用率は，24.2 ％，【目的】
現在，In vitro maturation（IVM）は未だ発展途上であり，アメリカ
生殖医学会では実験的な研究段階として位置づけられている．一方で，20.0 ％であり有意な差はみられなかった．凍 結融解胚移植におけるIVM 周 期と通 常 COS 周 期の 妊 娠 率 は 42.9 ％，44.4 ％， 流 産 率 は26.7％，28.1％と有意な差はみられなかった．

近年 IVM の症例報告は増加しており，有用性が示唆されている．特に，PCOS 患者においては OHSS を回避できる可能性があり，IVM は身【考察】

体的，精神的，時間的，経済的負担を軽減することができる．そこでPCOS 症例におけるIVM 周期は，通常 COS 周期と比較し採卵数は本 研 究 で は，PCOS 症 例 に お け る IVM 周 期 と 通 常 Controlled

同等であった．しかしながら，その後の成熟卵獲得率，正常受精率，

ovarian stimulation（COS）周期の臨床成績を比較検討することを目Day3良好胚率，胚盤胞発生率，良好胚盤胞発生率の胚培養成績は有的とした．

意に低下した．一方で，凍結融解胚移植における，妊娠率，流産率の臨床成績には有意な差がみられなかった．このことから，今後，IVM【方法】

培養液や培養方法を改善することで，妊孕性の高い成熟卵を多く得る

当院にて 2014年1月から2018年6月の期間，PCOS 症例でART 適応

ことができれば，胚培養成績の向上，延いては胚移植後の妊娠率の上となり，採卵を実施した IVM 61周期，通常 COS 64周期を対象とした．

昇も期 待できると考えられる． 今 後，IVM 技 術 改良の研 究と共に

それ ぞれ の周 期における， 採 卵 数， 成 熟 卵 獲 得 率， 正常受 精 率，

PCOS 症例にとどまらず，IVM 臨床応用の可能性を検討していきたい．

67

一般演題〔口頭発表〕

O-15 多前核由来胚盤胞の NGSによる解析

後藤 優介，寄田 朋子，渡邉 華，戸水 桐子，田口 新，原田 祐紀 ， 福間 希衣 ，向田 哲規
広島ＨＡＲＴクリニックには Primo Vision™
（Vitrolife 社）とEmbryoScope+（Vitrolife 社）を用いた．多前核を認めた場合，正常受精卵と同様に培養を継続し，胚盤胞へ発生した胚について biopsyを行った．WGA，NGS に関しては外部の検査会社へ委託した．
【結果】
平均年齢は 38.2歳だった．NGS による解析の結果21個の胚のうちNormal-XY が 14.3％（3/21），Normal-XX が 4.8％（1/21），polyploid-XXY が 28.6 ％（6/21），Abnormal-XY が 14.3
（3/21），
Abnormal-XX が 33.3％（7/21），判定不能が 4.8％（1/21）だった．
【目的】
受精確認時に前核が 3個以上確認できる多前核胚については染色体【考察】の倍数性異常の可能性が高いことから，治療に用いないことが一般的

NGS の解析では常染色体のコピー数が （3 3倍体）であった場合でも，であり当院でも同様の方針をとっている．しかしながら，培養を継続し専用ソフトでの解析時に補正が入り3倍体と2倍体の区別はつかない為，た場合，一定の割合で胚盤胞への発生を認めることがあり，形態学的Normalと結果がでた胚に関しても倍数性異常の可能性を完全に否定に多前核を認めた胚においても染色体異常がない可能性ついては完全することはできない．しかしながら今回の検討により形態的に多前核をには否定できない．今回，患者から研究の同意を得られた多前核由来

認めた胚の中にも正倍数性の胚が存在する可能性は十分に考えられた．

胚 盤 胞に対して， 次 世 代 シークエン サ ー（NGS: Next generation

これにより多前核胚でも移植をすることで挙児を得られる可能性はある

sequencer）を用いて解析を行ったので報告する．

が，現在国内では PGS は認められていない為，臨床上で多前核胚を解析したうえで治療に供することはできない．また 3倍体の胚は胞状奇【方法】

胎になる可能性もあり，臨床上の取り扱いには十分注意しなければなら2016年9月～ 2018年4月までに IVF もしくは ICSI を施行し，採卵翌ないと考えられる．倍数性の判定を行うためには SNP arrayを用いる

日の受精確認時に多前核を認め，胚盤胞に発生した 20症例21個の胚ことで判定も可能になる為，今後より詳細な検討を行っていきたい．

に対して，胚生検（biopsy）を行い NGS により解析を行った．胚の培養

O-16 マウス卵巣組織培養による卵胞発育解析とヒト卵巣への応用と展望邨瀬 智彦 1），岩瀬 明 2），林 祥太郎 1），村岡 彩子 1），
仲西 菜月 1），笠原 幸代 1），永井 孝 1），中村 智子 1），
大須賀 智子 1），後藤 真紀 1），吉川 史隆 1）
1）名古屋大学大学院医学系研究科産科婦人科学講座
2）群馬大学大学院医学系研究科産科婦人科学講座

を用いて 30分毎のタイムラプス撮影を行った．培養後の組織からRNAを回収しAMH2型受容体発現を評価した．組織から放出された卵母細胞の減数分裂期も評価した．一方，HGrC1 にも同様に添加し細胞内シグナル発現解析を行った．実験結果を踏まえ AMH 受容体ブロッ
カーを卵巣組織に添加し同様に卵胞発育を評価した．さらに施設内倫理委員会の承認下で，ヒト卵巣組織培養を行い卵胞発育，viability 等を評価した．
【結果】
GDF-9添加群では卵胞発育の促進を認め，GDF-9 に AMH を添加した群では GDF-9添加群よりも卵胞発育が抑制された．AMH 単独添【目的】

加群では卵胞発育は低調であったが，viability は保たれていた．マウ

Oncofertility の分野で卵巣組織凍結が実用化されてきている．こス卵巣組織，HGrC1共に GDF-9添加群では AMH2型受容体の発現れは多くの原始卵胞を保存できる反面，自家移植の際に微小残存病変低下を認めた．AMH 添加下に HGrC1を培養するとSmad 1/5/8 のリの再移入リスクがある．そこで摘出卵巣組織から成熟卵子を得る技術

ン酸化が亢進したが，同時に GDF-9 を添加すると濃度依存的に Smadが確立できたらIVF-ETを施し，がん細胞の再移入を回避できる．我々

1/5/8 のリン酸化が抑制された．さらに，AMH 受容体ブロッカー添加はマウス卵巣組織培養法を開発し，種々の増殖因子を添加して卵胞発

で卵胞発育促進を認めた．ヒト卵巣では培養下の経時的な卵胞発育評

育の経時的評価を行っている．一方，我々が樹立したヒト不死化顆粒

価が困難であり，約30日間の培養で細胞死が顕在化した．

膜細胞株（HGrC1）で in vitro 実験を行い，卵巣組織培養で得られた結果の機序を検証している．GDF-9 は卵子に特異的な成長因子で，卵【考察】胞の産生，発育に寄与する．今回，この実験系で得られた卵胞発育解マウス卵巣組織培養法は，卵胞発育，卵母細胞放出等の挙動を経析結果および GDF-9と AMH レセプターとの関係についての知見も呈時的に評価できる．HGrC1を用いた細胞内シグナル解析を併用するこ示する．

とで各増殖因子の効果の裏付けが可能となった．今回は GDF-9 による卵胞発育促進の背景に AMH 受容体の発現低下が存在し，AMH 受【方法】

容体ブロッカー添加で卵胞発育が促進することを示した．ヒト卵巣組

4週 齢 マウスの卵巣を 4片に切り分け，GDF-9，AMH，GDF-9 +織培養では卵胞密度が少なく，卵胞発育に要する時間が長い．今後はAMH 添加群およびコントロール群に分けて 14日間培養しつつ，1日1回

viability の保たれた長期培養法および原始卵胞から前胞状卵胞への静止画を撮影し卵胞面積等を計測した．また，培養器一体型顕微鏡

発育を促進する培養法の開発に注力する．

68

O-17 ヒト初期胚のミトコンドリア機能と加齢との関係【方法】
単一の施設において不妊治療を既に終了している患者に対し，十分な森本 真晴 ，橋本 周 ，森本 篤 ，山中 昌哉 ，
中岡 義晴1），柴原 浩章4），森本 義晴5）
1）

2）

データから解析した．

3）

1）1）IVF なんばクリニック
2）大阪市立大学大学院医学研究科臨床医学専攻 寄附講座
リプロダクティブサイエンス研究所
3）IVF 大阪クリニック
4）兵庫医科大学産科学婦人科学講座
5）HORAC グランフロント大阪クリニック

インフォームドコンセントによる同意を得た後，廃棄が決定した凍結受精卵の提供を受けた．受精後3日目の凍結受精卵を融解した後，桑実期と胚盤胞期における酸素消費量を測定した．次に，受精卵を破壊した
上で real-time PCR によりミトコンドリア DNAコピー数を測定した．これらのデータとドナー年齢との相関についてスピアマンの相関解析により回帰分析を行った．また，同一患者から得られた凍結受精卵において培養液内へのカルニチン添加群と未添加群に分け，融解後の酸素消費量を測定し，t 検定により両群の酸素消費量への影響について調べた．
胚の形態変化を連続撮影した臨床データを使用して，桑実期胚から胚【背景】

盤胞への発育能とドナー年齢との関連性を解析した．さらに，不妊治

女性の加齢に伴う妊孕能の低下は広く知られており，その主な原因と療中の同一患者から得られた受精卵において培養液内へのカルニチン添して胚質の低下が挙げられる．近年，本邦における不妊患者の年齢は加群と未添加群に分け，両群の培養成績についてｘ²検定により比した．

年々上昇傾向にある．本研究では提供を受けた受精卵における加齢マーカーの抽出と改善方法の提案を目指す．

【結果】

【目的】

た
（R²=0.492，P<0.05）．これは桑実期胚でのミトコンドリア機能が加齢融解後の桑実期胚における酸素消費量は患者年齢の上昇と共に減少し加齢に伴う変化の一つとして，細胞にエネルギーを供給するミトコンドに伴い低下することを示した．一方でミトコンドリア DNAコピー数に変リア機能に着目した．ミトコンドリア機能の低下は細胞機能の低下，すな

化は認めなかった．胚盤胞期胚では年齢による影響は認められなかった．

わち「胚の老化」につながると考えられる．

培養液内へのカルニチン添加により，桑実胚期での酸素消費量は増加し提供胚を用いた研究では凍結受精卵を融解し，ミトコンドリア機能をた（P<0.05）．また，カルニチン 添 加により良好胚 盤 胞率は上昇した十分に回復させた後，酸素消費量，ミトコンドリア DNAコピー数を計測（P<0.05）．ドナー年齢の上昇に伴い，桑実胚期胚の胚盤胞への発育能

し，桑実期胚と胚盤胞期胚におけるミトコンドリア機能とドナー年齢とのは低下した（P<0.05）．

関連性を調べた．次に，培養液にカルニチンを添加し，ミトコンドリア機

本研究の結果よりドナー年齢の上昇に伴い，桑実胚期の酸素消費量が能が回復するかどうか，また胚盤胞への発育を改善するかどうか検討した．

低下すること，カルニチン添加により桑実胚期の酸素消費量が改善するこ

また，桑実期胚から胚盤胞への発育能とドナー年齢との関連性を臨床と，カルニチン添加により形態良好胚盤胞率が上昇することが示された．

O-18 卵胞液中のケトン体濃度が胚培養

および発 生 速 度に与える影 響の検討

北上 茂樹，永石 綾，黒岩 しおり，植村 智子，
和泉 杏里紗，松山 茜，土井 香奈子，萩原 美聖，古賀 剛，
古賀 文敏
古賀文敏ウイメンズクリニック

胞液のケトン体濃度（β-ヒドロキシ酪酸，アセトアセテート）を測定した 334周期を対象とした．
検討1：採卵時の卵胞液のケトン体濃度を100μmol/l 以上の高ケトン
体群（52周期），99-50μmol/l の中ケトン体群（46周期）と50μmol/l 未
満の低ケトン体群（34周期）に分け 3群間の胚培養の成績を比較した．
検討2：採卵時の卵胞液のケトン体濃度で胚を 120μmol/l 以上のA群（204個）と120μmol/l 未満の B 群（100個）に分け胚発生速度を ES+により比 較した． また， 前 核消失から胚 盤 胞 期までを Dr. Markus
Montag により提唱された KIDScore™D5 v2 モデルを用いて解 析し，
比較した．
【結果】

【目的】

検討1：高ケトン体群，中ケトン体群，低ケトン体群で卵子成熟率は

卵胞液には胚培養に影響する様々な成分が含まれている．近年，脂81.4％，82.1％，84.2％と有意差は見られなかった．Day3良好胚率は

肪酸を分解してできるケトン体がエネルギー源として着目されている．

62.0％，56.6％，53.5％と有意差は見られなかったが高ケトン体群で高胎児や新生児に高濃度のケトン体が検出されており，エネルギー源としい傾向だった．良好胚盤胞率は 28.3％，16.5％，8.4％と高ケトン体群て利用されているのではないかと考えられている．胚発生においては，

で高く低ケトン体群間で有意に高かった（p<0.01）．そして，累積妊娠率

これまでの研究でマウス胚では脂肪酸，ウシ胚ではケトン体をエネル

は 51.9％，32.6％，26.5％と有意ではないが高ケトン体群で高い傾向だっギー源として利用可能なことが報告されている．我々の研究でヒト卵胞

た．

液および卵管液にケトン体は含まれていることが明らかになっている．

検討2：A 群とB 群間で発生速度を比較した結果，前核消失後から胚

今回ヒト胚においても胚発生にケトン体がエネルギー源として利用され盤胞期までは，88.9時間，91.5時間とA 群で早い傾向にあった．さらに，ている可能性を考え，胚培養に与える影響およびタイムラプスシステム

拡張胚盤胞期までは 91.3時間，99.2時間とA 群で有意に早い結果となっEmbryoScope+™
（ 以下，ES+）による胚発生の動的解析を行ない，卵た（p<0.05）．KIDScore™D5 v2 は 5.1，4.3とA 群が高い傾向にあった．

胞液中のケトン体濃度が採卵後の胚培養と発生速度に与える影響を検
討した．

【結論】

【方法】

が影響を受けることから胚発生にはこれまで知られているエネルギー

卵胞液中のケトン体濃度の違いにより良好胚率，妊娠率や発生速度
当院にて 2016年11月から 2018年3月に ART を実施し，採卵時の卵源以外にケトン体が利用されている可能が示唆された．

69

一般演題〔口頭発表〕

O-19 不妊治療における酸化ストレス測定の有用性

大内 茉湖，松本 綾香，庵原 聖未，長谷川 麻理，
坂井 和貴，須賀 真美，鵜久森 夏世，兵頭 慎治，
伊木 朱有美，鍋田 基生
つばきウイメンズクリニック

レス度（Oxidation Stress Index : OSI）とし，13.0未満を正常・軽度，
13.0以上18.0未満を中等度，18.0以上を強度の酸化ストレス状態と仮定し，それぞれの受精率・初期胚形成率・胚盤胞到達率を比較した．
【結果】
OSI が「正常・軽度」，「中等度」，「強度」における c-IVF での正常受精率は各63.6％（56/88），58.9％（178/302），58.1％（133/229），ICSI
では各77.8％（63/81），78.9％（224/284），78.9％（195/247），初期胚形成率は各98.3％（117/119），94.8％（381/402），95.1％（312/328）となり，いずれも有意な差は認められなかった．胚盤胞到達率は各67.0％【目的】（63/94），56.2％（187/333），50.2％（119/237）となり，「正常・軽度」に酸化ストレスは生活習慣病など多くの疾患形成や老化促進と関連し比べ「強度」において有意に低くなった．良好胚盤胞到達率は各25.5％ている．しかし，不妊症との関連は明確ではない．近年，血清中の酸（24/94），20.7％（69/333），15.6％（37/237）となり，有意な差はなかっ

化ストレス値（d-ROMs）および抗酸化力値（BAP）が簡便に測定できる

たが OSI が高くなるにつれて低下する傾向にあった．

ようになり，当院でも不妊治療目的に受診した患者のスクリーニング検
査に d-ROM および BAP テストを組み込み，酸化ストレスの評価を行っ【考察】ている．今回，血清中の酸化ストレスと受精および胚発育との関連に

血清中の OSI が高い 2群において，胚盤胞および良好胚盤胞到達率

ついて調べ，不妊治療における酸化ストレス測定の有用性について検が低下したことから，酸化ストレスと胚発育には関連がある可能性が示討した．

唆された．血清の酸化ストレス値は卵胞液の酸化ストレス値と正の相関があると報告されており，卵胞液の酸化ストレスが受精後の胚発育能【方法】に影響を及ぼしているのではないかと考えられた．これらのことから，2016年11月15日から 2017年12月18日までに当院で採卵を実 施した

血清中の酸化ストレスと胚発育には関連性がある可能性があり，不妊125症例，185周期を対 象とした． 回収した卵は Conventional-IVF

治療において酸化ストレス測定は，より良い胚を育てるために有用とな（c-IVF）または ICSIを行った．d-ROMs / BAP x 100 の値を酸化ストると考えられた．

O-20 糖代謝と ARTの成績に関しての検討〜 AGEsと1.5AGについて

和泉 杏里紗，北上 茂樹，永石 綾，黒岩 しおり，
植村 智子，松山 茜，土井 香奈子，萩原 美聖，古賀 剛，
古賀 文敏
古賀文敏ウイメンズクリニック

と40歳以上（73周期）の 2群に分け，さらに AGEs スコアが 0.35以下のA 群，0.36 〜 0.49 の B 群，0.5以上の C 群に分け，胚質と妊娠率について検討した（検討１）．また同期間中に 1.5AG を測定し，18μg/mL未満のA群（36周期）と18μg/mL以上のB群（30周期）に分け検討した（検討2）．さらに，39歳以下と40歳以上に分けAGEsと1.5AG の相関について検討を行った（検討3）．
【結果】
検討1：40歳 以 上における A，B，C 群 間で良 好 胚 盤 胞 率：23.5 ％，19.9 ％，19.4％，胚盤 胞到達率：41.2 ％，35.7 ％，31.3 ％，妊娠率：71.4％，20.8％，22.2％となり，A 群間で高い傾向が見られた．また，【目的】
高齢 化がす す む日本では，ART の成 績が 器 質 的 疾 患ではなく，39歳以下におけるA，B，C 群間で良 好胚 盤 胞率：27.6 ％，24.1％，
25.2 ％，胚盤 胞到達率：58.6 ％，33.1％，46.7 ％，妊娠率：50.0 ％，Agingを原因とする胚の質に大きく左右されることが知られている．近29.4％，41.7％であり，相関は認められなかった．

年Agingをもたらすものとして，タンパク質の糖化によって体内に生成さ検討2：A，B 群間において良好胚盤胞率 :20.3％，26.4％，胚盤胞到れる物質，終末糖化産物（Advanced Glycation Endproducts: AGEs）

達率 :30.9％，47.9％となり，糖代謝のコントロール良好な B 群が高いが注目されている．そこで今回終末糖化産物測定器（以下，AGEs センサ）傾向にあった．

を用いて皮膚上のAGEs 蓄積量を測定し，AGEsとART 成績の関連性

検討3：AGEsと1.5AG について検討を行ったところ，40歳以上の群でについて検討した．また，糖化ストレスがARTに及ぼす影響を調べるた

弱い相関が見られた．

めに，血糖変動の指標である1.5AG に着目した．1.5AG は，血中濃度がほぼ一定値を示し，軽微な血糖変動をモニターできるため，1.5AGとART 成績について検討した．

【結論】
39歳以下では AGEsと ART の成績に相関はみられなかったが，40歳以上において胚質と妊娠率について一定の傾向が得られた．高齢女【方法】
2018年1月から2018年6月に当院でARTを行った 127周期を対象とし，AGEsセンサを用いてAGEsを測定した．対象女性を39歳以下（54周期）

70

性においては，1.5AG の結果からも糖化ストレスを避ける生活習慣の改善がART において胚質と妊娠率に好影響を与える可能性がある．今後さらに着床環境への影響を検討したい．

O-21 当院 ART における培養液別にみた出生児体重の比較検討
２）

１）

用い，出生児の男女別に比較，検討を行った．
【結果】

中岡 優希 ，己斐 秀樹 ，有地 あかね ，大村 直輝 ，
村松 裕崇２），佐々木 博１），大原 基弘２），依光 毅１），
清水 康史１），河村 寿宏１）
１）

群 : 321周期）及び Origio 社 MediCult medium（MC 群 : 136周期）を

１）

1）田園都市レディースクリニック
2）田園都市レディースクリニック二子玉川

各群における母体の移植時平均年齢は，男児で GL 群 : 34.8±3.6歳，
GLT 群 : 35.2±3.7歳，CO 群 : 34.7±3.8歳，MC 群 : 34.6±3.5歳，女児で GL 群 : 35.0±3.5歳，GLT 群 : 35.1±3.8歳，CO 群 : 34.8±3.8歳，MC群: 33.9±3.5歳であった．平均在胎日数は男児でGL群: 277.3±8.1
日，GLT 群 : 276.9±7.4日，CO 群 : 276.2±7.1日，MC 群 : 274.8±8.1日，
女児で GL 群 : 278.7±7.5日，GLT 群 : 279.0±7.3日，CO 群 : 278.8±6.6日，MC 群 : 278.0±7.5日であり，母体の移植時平均年齢および平均【目的】

在胎日数に有意差は認められなかった．出生児平均体重においても男

生殖補助医療（ART）において胚の培養の際には，様々な種類の培児 で GL 群 : 3137.6 ± 363.9g，GLT 群 : 3155.6 ± 368.5g，CO 群 :養液が用いられているが，培養液の違いが出生児の平均体重に与える

3197.6±361.9g，MC 群 : 3108.4±319.8g， 女 児 で GL 群 : 3038.2±

影響は明らかではない．そこで当院 ART に用いている培養液の違い

364.1g，GLT 群 : 3072.5±331.9g，CO 群 : 3094.5±324.9g，MC 群 :が妊娠，出産に至った症例の出生児平均体重に影響があるか後方視的3021.2±337.8gであり有意な差は認められなかった．

に比較，検討を行った．
【考察】
【方法】

本検討に用いた培養液の違いは，出生児体重へは影響を与えないこ

2004年2月～ 2016年12月に当院の凍結融解単一胚盤胞移植にて単胎とが示唆された．今後も症例数を集積し，さらなる検討を行うとともに，妊娠し，正期産で自然分娩，第1子分娩報告のあった 1,517周期を対象

近年 ART に用いられる培養液はその種類も組成も多様化していることとした． 培 養 液は LifeGlobal 社 global medium（GL 群 : 537周 期），から，検討対象を本検討に用いた培養液以外にも広げていく必要があ

global total medium（GLT 群 : 523周期），Cook 社 cook medium（COると考えられる．

O-22 出生時における凍結胚由来児と新鮮胚由来児間に体重差が生じる原因の解析

一色 納菜子１），水野 里志１），福田 愛作１），森本 義晴２）
1）IVF 大阪クリニック
2）HORAC グランフロント大阪クリニック

群と顕微授精由来児のICSI 群の2 つに分けた．Fresh 群とCryo 群のそれぞれの群内で媒精法間の，出生時の体重，身長，在胎週数をそれぞれ男女別で比較した（Fresh-IVF 群 vs Fresh-ICSI 群，Cryo-IVF 群
vs Cryo-ICSI 群）．
【結果】
検討1では，女児において出生時体重が Cryo 群に Fresh 群に比べて有意に重くなった（2989.86±480.5g vs 2920.14±419.4g p<0.01）．検討
2 では，女児においてCryo-IVF 群が Cryo-ICSI 群に比べて出生時体重，
身長，および在胎週数が有意に高い値を示した（3053.44±467.4g vs
2967.78 ± 481.9g p<0.05，48.74 ± 2.4cm vs 48.19 ± 2.6cm p<0.01，【目的】
生殖補助医療の安全性を検証するうえで，出生時の予後を調査するこ39.07±1.9週 vs 38.69±2.0週 P<0.01）．検討1，2ともに上記以外の，
体重，身長，在胎週数に有意な差は認められなかった．

とは非常に重要である．これまで生殖補助医療の出生児への影響として，凍結融解胚移植由来の出生時体重は新鮮胚移植由来の出生児のそれと【考察】比べて重くなることが報告されている（F. Belva et al, 2008）．当院でも凍結融解胚移植由来の出生時体重は新鮮胚移植由来の出生児のそれ同様に，凍結胚由来児の出生時体重の方が新鮮胚のそれと比べて重くと比べて重くなることが報告されている．今回の検討では，女児の出生時なっている．今回，我々は出生時調査より凍結胚由来児の体重が重くな

体重は Cryo 群の方が Fresh 群に比べて有意に重くなった．さらに，媒る原因を解析したので報告する．

精法別の解析から女児においてCryo-IVF 群の出生時体重，身長，および在胎週数が Cryo-ICSI 群に比べて有意に高い値となった．一般的に【方法】

在胎週数が長くなるほど出生時の体重が重くなるため，女児の Cryo-

2008年1月から2016年12月の間に新鮮胚移植（Fresh 群）及び凍結融解

IVF 群では在胎週数が長くなったことに起因して，出生時の体重が重く

胚移植（Cryo 群）を施行し単児出産に至った 2,893児を対象とした．まずなったと考えられた．このため，出生時における凍結胚由来児と新鮮胚検討1として，Fresh 群2,203児とCryo 群690児の出生時の体重，身長，

由来児の体重差は，一般体外受精 - 凍結胚移植由来女児の在胎週数が長

在胎週数を両群間でそれぞれ男女別に比較した．次に検討2として以下

くなったことに起因している可能性が示唆された．今後は女児の Cryo-の検討を行った．検討１の両群を媒精法別に一般体外受精由来児のIVF

IVF 群で在胎週数が長くなった原因を解析する予定である．
		

71

一般演題〔口頭発表〕

O-23 媒精方法の違いによる出生児性比への影響について

中川 奈緒子，岸 加奈子，古橋 孝祐，岩﨑 利郎，
伊藤 宏一，水澤 友利，松本 由紀子，苔口 昭次，
塩谷 雅英
英ウィメンズクリニック

群35.1±9.6歳 vs. ICSI 群34.9±9.7歳）に有意な差は認めなかった．
出生児性比は，女児を1.0としたときの男児の比率で示した．出生児性比を比較するにあたり2016年の日本の出生児性比を基準とした．また，有意差検定にはχ²検定を用い，双胎妊娠であったものは除外した．
【結果】
2016年の日本の出生児性比は 1.06（男児501,880人vs. 女児475,098人）であった．ICSI 群では 1.03（男児616人vs.女児596人）となり，日本の出生児性比と比べ有意な差は見られなかった（p=0.70）．c-IVF 群
では 1.16（ 男児1,403人vs.女児1,210人）となり，日本の出生児性比と比べ男児が有意に多い結果となった（p=0.018）．また，c-IVF 群とICSI【目的】

群で比較したところ，有意差はないものの c-IVF 群で男児が多い傾向

厚生労働省の「出生に関する統計」によると，日本の出生児性比は毎にあった（p ＝0.098）．

年1.05 ～ 1.06と，やや男児が多い．ART により生まれた児の性比について，さまざまな検討がされており，以前当院では，胚盤胞移植に【考察】

おける胚の成長速度，移植する胚の種類が出生児性比に影響を及ぼす

c-IVF 群と日本の出生児性比を比べると男児が有意に多い結果となっことを報告した（緒方ら，2012）．その他にも，媒精方法の違いが出た．これについては，体外培養によりXX 胚が XY 胚に比べて着床後，生児性比に影響するという報告もあることから，今回我々は，当院で発生停止しやすくなる（Ellis et al., 2014），グレードの良い胚は出生児のART 時の媒精方法（c-IVF 又は ICSI）の違いに着目し，それぞれ性比が高い（緒方ら，2012）などの報告がある．これらのことから，体外の出生児性比への影響について後方視的に検討を行ったので報告する．

培養でかつ，胚移植においてグレードの良い胚を優先的に移植するART
は，出生児性比の上昇につながったと考えられる．一方で，c-IVF 群に【方法】

おいては有意差があり，ICSI 群では有意差がない結果となった．これに2011年1月から2016年9月に当院にて単一胚盤胞移植で分娩に至り出

ついては，透明帯糖タンパク質が Y 精子に感受性が高い（Grant et al.,

生後の調査により性別が判明した 3,825児を比較検討した．c-IVF 群2010）という報告があることから，c-IVFとICSI での受精の過程が異なは 2,613児，ICSI 群は 1,212児であり， 両 群 間において 採 卵 時 年 齢ることが原因と考えられ，c-IVFにおいて，Y 精子が選別されやすいメカ（c-IVF 群34.2±9.6歳 vs. ICSI 群34.3±9.7歳），移植時年齢（c-IVF

ニズムの存在が示唆された．

O-24 採卵時卵胞径の違いによる胚発生能について

奥原 彩也香，小熊 惇平，加藤 泰宏，佐藤 渚，小川 奈津，
野尻 由香，松浦 大創，野村 昌男，古井 憲司
クリニックママ

卵胞径が 18mm 以上を大卵胞，12mm ～ 18mm 未満を中卵胞，12mm
未満を小卵胞とした．各卵胞から得られた卵子に体外受精または顕微授精を施行し，個別に培養し，各群における採取率，成熟率，未熟率，変性率，受精率，胚盤胞発生率，良好胚盤胞発生率を比較した．
【結果】
大卵胞・中卵胞・小卵胞各々の採取率は，77.3％，66.8％，43.0％．
成 熟 率 は，75.1 ％，64.4 ％，35.8 ％． 未 熟 率 は，5.7 ％，24.2 ％，
52.6％．変性率は，19.2％，11.5％，11.6％であった．大卵胞・中卵胞・
小 卵 胞 各々の 受 精 率は 81.7 ％，79.9 ％，74.2 ％． 胚 盤 胞 発 生率は【目的】
小卵胞から採取した卵子の多くは未成熟卵子であるが，その中の一部は成熟した卵子も含まれることが知られている．そこで，採卵時卵胞
径別に，大卵胞，中卵胞，小卵胞に分類し，採取できた卵子の採取率，成熟率，未熟率，変性率，受精率，胚盤胞発生率，良好胚盤胞発生率を比較し，今後の採卵時における小卵胞採取の意義を検討した．

49.4 ％，34.9 ％，24.7 ％． 良 好 胚 盤 胞 発 生 率 は 39.0 ％，25.6 ％，
21.9％であった．
【考察】
小卵胞由来の卵子は大卵胞・中卵胞由来の卵子に比べ，採取率，成熟率，受精率は有意に低下したが，小卵胞から採取できた成熟卵子は中卵胞由来の成熟卵子と比較して胚盤胞の発生に有意な差を認めな【方法】
2018年3月～ 8月に採卵を行った 208症例を対象とした．採卵施行時，72

かった．よって，12mm 未満の小卵胞も可能な限り採取する意義があることが示唆された．

O-25 ヒト体外受精における新たな精子調整液の検討

久原 早織，泊 博幸，國武 克子，内村 慶子，竹原 侑希，
荒牧 夏美，権藤 咲紀，齋藤 研祐，本庄 考，詠田 由美
アイブイエフ詠田クリニック

来群とOGS 群の精子運動機能を評価した．
【結果】
検討１：従来群とOGS 群の正常受精率は，各69%，78%，分割率は，
各 99%，97%，Day2良 好 胚 率 は， 各38%，50%， 胚 盤 胞 率 は， 各58%，64%であり，正常受精率とDay2良好胚率が OGS 群で有意に高かった（p ＜0.05）．新鮮胚移植周期の妊娠率は，各15%，24%，凍結
融解胚移植周期は，各18%，27%でありOGS 群で高くなる傾向がみられた．
検討２：精子調整後1時間毎に精子機能を評価し，直線速度，曲線速度，【背景】

平均速度，頭部振幅，頭部振動数は両群間に有意差はなかった．直近年，ヒト体外受精における精子調整は，運動良好精子の回収だけ

進性は 4時間以降で OGS 群において有意に低かった（p ＜0.05）．直線

ではなく，精子の生理的機能に関しても注目されている．本研究は，生性 は 5 時 間 以 降 で OGS 群 に お い て 有 意 に 低 か っ た（p ＜0.05）．

体内での精 子の生理的 環 境を模した ORIGIO® Gradient SystemTM

hyperactivation の指標の一つとなるフラクタル次元 D 値は 5時間以降（OGS）に着目し，その臨床的有用性を検討した．

で OGS 群において有意に高かった（p ＜0.05）．

【方法】

【考察】

検討１：2016年2月から10月までの期間に当院にて実施した IVF87周期

OGS 群において正常受精率とDay2良好胚率が有意に高かったことを対象とした．精子調整液は，80%Percollを使用した周期（従来群）

より，IVF 周期の精子調整には運動良好精子の分離だけではなく精子とOGS を使用した周期（OGS 群）の 2群に無作為に割り付けした．精機能を考慮した手法が有用であり，OGS の臨床的有用性が示唆された．

子調整後回収した精子を媒精に供し，両群の受精率，胚発生能およびまた，OGS 群においてフラクタル D 値が高かったことから，媒精時の胚移植後の妊娠率を比較した．

精子の hyperactivation 率が受精や胚発育に影響している可能性が考検討２：同一症例の精液を等量にわけ，精子自動分析装置を用いて従えられた．

O-26 Day4 で胚 盤 胞に至った 胚における新鮮胚移植の有用性

大竹 由希子，井上 須美子，樋本 美穂，石垣 菜月，
鮫島 沙織，市村 智子，今野 莉子，村田 安里紗，
陣内 彦良
陣内ウィメンズクリニックは D5 で胚盤胞に至った 40歳未満症例の胚564個を用いた単一胚移植
周期を対象とした．なお，融解胚移植は自然排卵後5日目の移植日に融解し，約3時間の回復培養を行った胚のみとした．D4 で新鮮胚移植を行った群（D4新鮮群 :39周期），D5 で新鮮胚移植を行った群（D5新鮮群 :200周期），D4で凍結し融解胚移植を行った群（D4融解群 :5周期），
および D5 で凍結し融解胚移植を行った群（D5融解群 :320周期）の 4群に分け，臨床妊娠率，流産率について検討した．
【結果】
臨床妊娠率，流産率はそれぞれ D4新鮮群：43.6％（17/39），23.5％（4/17），D5 新 鮮 群：22.5 ％（45/200），20.0 ％（9/45），D4 融 解 群：

【目的】

40.0％（2/5），0％（0/2），D5融解群：44.7％（143/320），17.5％（25/143）

一般的に胚盤 胞は D5 ～ 6 で形成されるが，稀に発生速度が速いであった．D4新鮮群と D5新鮮群では，臨床妊娠率において D4新鮮

D4 で胚盤胞に至る場合がある．一方，近年では OHSS の予防や排卵群が有意に高い値となった（P<0.01）．また，D5新鮮群とD5融解群間誘発の影響による子宮内膜の着床時期のずれなどにより，凍結融解胚において D5融解群の臨床妊娠率が有意に高い値となった（P<0.01）．

移植の方が新鮮胚移植よりも妊娠率が高いため，全胚凍結が主流にな

D4新鮮群とD5融解群では有意差はなかった．

りつつある．そのためD4胚盤胞の新鮮胚移植を検討している施設は少なく，その有用性については未知である．当院ではより自然な妊娠を【考察】望む患者が多く，主に低刺激での採卵を行っているため得られる胚も39歳以下の新鮮胚移植では D4 の臨床妊娠率が D5 よりも高く，D4

少ない．その胚を有効活用するためにも，新鮮胚移植か融解胚移植かで胚盤胞に至った胚では，新鮮胚移植でも融解胚移植でも同等の妊を慎重に検討する必要がある．そこで，D4 で胚盤胞に至った胚が新娠率が得られる傾向にあったが，D4融解胚の症例が少ないため今後

鮮胚移植において有効かどうかを検証するために，D5 で胚盤胞に至っ数を増やして検討する必要がある．しかし，より自然な妊娠を希望するた胚と比較して，新鮮胚移植と融解胚移植の臨床成績を後方視的に検患者において選択肢が広がったことにより，D4新鮮胚移植の有用性が討した．

示唆された．一方，D5 で胚盤胞に至った胚は，新鮮胚移植よりも融解胚移植の臨床妊娠率が高いことから，新鮮胚移植を行わず凍結した【方法】
2014年1月～ 2018年5月に当院で cIVF または ICSI を行い，D4 また方が良いと考えられた．40歳以上については胚盤胞凍結率が下がるた
め別途検討が必要であると考えられる．

73

一般演題〔口頭発表〕

O-27 採卵後 Day6胚盤胞であっても形態良好胚であれば良好な妊娠率を期待できる

坂井 和貴，大内 茉湖，松本 綾香，庵原 聖未，
長谷川 麻理，須賀 真美，鵜久森 夏世，兵頭 慎治，
伊木 朱有美，鍋田 基生
つばきウイメンズクリニックを 30％開孔して移植した．形態良好胚盤胞は Gardner 分類において
3BB 以上の胚と定義した．統計には Fisher's exact testを用いた．
【結果】
5日目胚盤胞を移植した場合，妊娠率は 50.6％（199/393）であった．
6日目胚盤胞を移植した場合，妊娠率は 25.6％（20/78）であった．5日
目胚盤胞を移植した場合は 6日目胚盤胞を移植した場合と比較して妊娠率が有意に高かった．形態良好胚盤胞を移植できた周期は対象周期全体の 56.1％（264周期）であった．5日目の形態良好胚盤胞は移植
244周期のうち135例（妊娠率55.3％）で妊娠が確認された．6日目の形
態良好胚盤胞は移植20周期のうち10例（妊娠率50.0％）で妊娠が確認された．この両群に有意差は見られなかった．

【目的】
かつては新鮮胚移植が一般的であったが，現在は凍結胚盤胞移植【考察】が移植の半数以上の割合に増えてきた．その際，凍結胚盤胞移植に

胚盤胞のうち採卵後6日目で得られた胚盤胞では形態良好胚は25.6％おいて採卵後6日目に胚盤胞に至った胚を移植した場合は，5日目胚盤（20/78）で あり， 採 卵 後5日目の 胚 盤 胞 で は 形 態 良 好 胚 は 62.1 ％胞に至った胚を移植する場合と比較して妊娠率が低下するというという（244/393）で比較して少なかった．しかしながら 6日目胚盤胞に至った報告がある．採卵後 Day6胚盤胞であっても形態が良好であれば十分胚であっても形態良好胚盤胞であれば 5日目に至った形態良好胚盤胞な妊娠率が期待できるか検証した．

を移植した場合と同程度の妊娠率を得ることができた．かつて新鮮胚盤胞移植では 5日目の胚盤胞と比較して6日目胚盤胞の妊娠率が低かっ【方法】

たことは Implantation Window が採卵6日後では適してなかったと考2016年7月から 2018年3月に患者同意のもと凍結単一胚盤 胞移植をえられる．

行った 471周期を対象とした．移植はホルモン補充周期もしくは自然周期下に行った．至った胚盤胞の日数にかかわらず，ホルモン補充周期
では黄体ホルモン投与より5日後に，自然周期では排卵から 5日後に移【結語】
採卵後 Day6胚盤胞であっても形態良好胚であれば良好な妊娠率を植した．融解した胚盤胞は Laser Assisted Hatchingを併用し透明帯期待できる．

O-28 移植時の子宮内膜厚測定は妊娠，いてロジスティック回帰分析を行った．

出産の予測因子となるか？

岸 加奈子，江夏 徳寿，古橋 孝祐，岩﨑 利郎，松本 由紀子，
苔口 昭次，塩谷 雅英
英ウィメンズクリニック

ラジオール（E 2 ）値，血中プロゲステロン（P4 ）値，EMT の各因子にお【結果】
EMT が増加するにつれ臨床妊娠率と出産率は，それぞれ上昇傾向を 示したが 次 第に横ばいになった． 妊 娠ならびに出産した 患 者のEMT のカットオフ値はそれぞれ，10.8mmと10.5mmであり，EMT の分布としては，約半数がカットオフ値未満であった．EMT を 7 つの群に分けた検討において，臨床妊娠をエンドポイントにして年齢補正を加えた単変量解析を行ったところ，8mm 以上から有意な相関を認めた【目的】（ オッズ比1.46，95 ％信 頼区間1.15-1.84，p 値 <0.01）． 更に，E 2 値，

子宮内膜厚は 7mm 前後で移植可能とされるのが一般的であり，当P4 値，採卵時年齢，移植時年齢，EMT8mm 以上の各因子が臨床妊院でも移植可否についての指標の１つとしている．しかし，移植時の子

娠率，流産率，出産率それぞれの予測因子となり得るか，ロジスティッ

宮内膜厚（EMT）による臨床妊娠率の予測や出産の予測については，

ク回帰分析を行った．その結果，臨床妊娠率と出産率は採卵時年齢と有用性はないという報告も見られる．そこで我々は，EMT が臨床妊娠

EMT8mm 以上で有意な相関が認められた．一方，流産については，率や流産率，移植周期数あたりの出産率（出産率）の予測因子として有全ての因子で相関が認められなかった．

用性があるかを後方視的に検討した．
【考察】
【方法】

ROC 解析で得られた臨床妊娠，出産した患者のカットオフ値を基準

2011年1月～ 2016年12月の間，当院でホルモン補充周期にて良好胚とすると約半数の患者がカットオフ値未満であった．一方で単変量解

盤胞（Gardner 分類≧ G3BB）を移植した凍結融解単一胚移植5414周析によって 有意な差が 得られた EMT8mm 以 上を基 準とした場 合，期を検討対象とした．

95％の患者が EMT8mm 以上であった．更に，単変量解析の結果では，

まず，EMTと臨床妊娠率，及び出産率の傾向を分析し，それぞれ

EMT11mm以上で最も高い有意差が得られ，ROC解析で得られたカッにおけるEMT の閾 値を ROC 解 析にて算出した． 続 いて EMT を 6

トオフ値とほぼ同等の値であった．これらのことから，臨床的な EMT

mm から12mm の間を1mm 間隔で 7群に分け，それぞれが臨床妊娠率のカットオフ値としては 8mm 以上が適当と考えられ，臨床妊娠率，及と有意な相関を示すか解析を行った．更に妊娠率，出産率を予測する

び出産率を予測する独立した因子であると示唆された．

独立した因子を求めるために，採卵時年齢，移植時年齢，血中エスト74

O-29 3D 超音波法を用いた経腟超音波

ガイド下胚移植後画像での妊娠の有無の検討

古井 憲作，甲木 聡，山下 絵美里，國島 温志，皆元 裕子，
鈴木 範子，安藤 寿夫
豊橋市民病院総合生殖医療センター

膜の厚さについて妊娠の有無を比較検討した．子宮内膜の厚さに関しては子宮の矢状面で最も子宮内膜が厚い部分の計測をしている．検討には t 検定を用い，妊娠群と非妊娠群について，前述の①～④の比較
項目に関して有意差があるかを調査した．
【結果】
対象症例は 260例であった．その内，子宮筋腫，子宮筋腫核出術後などにより正確に内膜を描出できない 71例は除外とした．妊娠群52例（うち新鮮胚移植21例，融解胚移植31例），非妊娠群137例（うち新鮮胚移植67例，融解胚移植70例）を比較した．ABC の面積に関しては，
融解胚移植および新鮮胚移植いずれにおいても，妊娠群が有意に大き【目的】

かった．直線 BCと D 点の距離に関しては，融解胚移植においては妊経腟超音波ガイド下での胚移植において，当院では 2016年10月より

娠群が非妊娠群よりも短いという相関を認めたが，一方で新鮮胚移植

3D 超音波法を併用している．それにより，後方視的に胚移植部位に関では有意差は認められなかった．BDとCD の距離の差に関しては，妊してのデータ収集が可能となった．今回，胚移植部位と妊娠率の相関娠群と非妊娠群に差を認めなかった．子宮内膜の厚さに関しては，融について検討した．

解胚移植と新鮮胚移植いずれにおいても，妊娠群が非妊娠群よりも厚
かった．

【方法】
2016年10月から2017年12月までの期間に胚移植を施行した症例を対【結論】象とした．胚移植 前後に 3D 超音波法にて撮 影した画像は，のちに今回の検討では，ABC の面積と子宮内膜の厚さが妊娠しやすさに

Surface mode を用いて子宮内膜と胚移植部位を描出し，子宮内膜の関連していることが示唆されたが，移植部位そのものに関しては，融境界となる内子宮口を A 点，右卵管角を B 点，左卵管角を C 点と座標

解胚移植では直線 BCとD 点の距離のみ差を認め，その他では有意な軸に推 定し， 同 様に 移 植 部 位を D 点とし，AB 間，AC 間，BC 間，差を認めなかった．後方視的に胚移植部位の検討が可能であったこと

AD 間，BD 間，CD 間の距離を 3D エコーの計測機能を用いて測定した．

は，胚移植を行った手技を指導する場合に有用であるかもしれない．

対象症例を新鮮胚移植と融解胚移植に分類し，さらにそれぞれの妊娠

実際に，妊娠群，非妊娠群で移植部位に大きな差が出ていないことは，した群（以下妊娠群）と妊娠しなかった群（以下非妊娠群）に対して，①

当施設において胚移植を適切に行えていることの結果と推測できる．

ABC の面積，②直線 BC からD 点の距離，③左右卵管角 B 点および今回行った 3D 超音波法を併用した胚移植部位の計測はまだ新しい試C 点から胚移植部位 D 点の距離（BD および CD）の左右差，④子宮内みであるため，今後更に改善していきたいと考える．

O-30 3D 超音波法を使用した胚移植後画像を用いた胚移植部位と妊娠転帰の検討

甲木 聡，古井 憲作，山下 絵美里，國島 温志，皆元 裕子，
鈴木 範子，安藤 寿夫
豊橋市民病院総合生殖医療センター

は Voluson P8 および RIC5-9A-RSプローブ（GEヘルスケア・ジャパン）
を用いた．
【成績】
対 象 症例は 72症例であった． そのうち， 分娩に至った例が 44例（61.1％），妊娠中13例（18.0％），流産が 14例（19.4％），異所性妊娠（卵管妊娠）が 1例（1.3％）であった．分娩に至った例のうち，早産（母体・胎児適応による人工早産を除く）は 2例であった．子宮内膜の描出が困難であったものは 8例あり，子宮筋腫核出術後または子宮筋腫合併例
を含んでいた．異所性妊娠例は多発子宮筋腫を合併しており，全症例中最もBCD 間の面積が広かった（子宮底から離れていた）．D点は多く【目的】
超音波機器の進歩により，経腟的にも3D／4D超音波法が可能となった．当院では以前より経 腟エコーガイド下にて胚移植を行っており，

が B・C 点を結んだ線とA 点までの距離の 3割以下
（子宮底寄り）に存在しており，前置胎盤症例はなかった．早産症例と距離との関連は認められなかった．

2016年より3D 超音波装置を採用したため，胚移植の全症例に胚移植前後の子宮内腔の 3D 超音波画像の撮影を開始した．胚移植後に分娩に至った症例が蓄積してきたため，それらを検討し報告することを目的とした．

【結論と考察】
今検討において，胚移植部位を客観的かつ立体的に考察することが可能であることが明らかとなった．また，胚移植部位が卵管角と離れている例でも異所性妊娠となりうることが判明した．今検討では分娩に【方法】

至った症例数が少なく，移植部位と妊娠転帰の関連性を見出すことは2016年10月から 2018年3月の期間に胚移植を施行した症例のうち，できなかった．しかしながら，今後の症例の蓄積により関連性を見出

胎嚢を確認した症例を検討の対象とした．胚移植前後に 3D 超音波法

すことが可能となるかもしれない．また，客観的な検討が可能であるこにて撮影した画像はのちに Surface mode を用いて子宮内膜と胚移植とから，他施設間での比較検討が可能になると考えられた．同一患者部位を描出し，内子宮口を A 点，右卵管角を B 点，左卵管角を C 点とにおいて移植部位の差異で妊娠転帰に差を認めるかどうかといったこと

座標軸に推定し，同様に移植部位を D点とし，それらの距離を計測しも検証可能である．移植部位と着床部位が同一であるかどうかは，今た．それぞれの距離関係により妊娠転帰が異なるかを検討した．機器

後の課題として現在検討中である．

75

一般演題〔口頭発表〕

O-31 胚 の融 解 過 程でみられる所見と成績の検討

所見3；②液終了時点での浮上の有無（有群 vs. 無群），所見4；④液終了時点での回復の有無（有群 vs. 無群）とし，それぞれ妊娠率，流産率，生産率を比較した．また②液終了時点での回復有群と他3所見を組み沖泙 美羽子 ，鈴木 康夫 ，辻 敏徳 ，中野 明華 ，
安田 晴香１），西 修２）
１）

易群 vs. 困難群），所見2；②液終了時点での回復の有無（有群 vs. 無群），

１）

１）

１）

1）鈴木レディスホスピタル
2）西ウイミンズクリニック

合わせ，それぞれ妊娠率，流産率，生産率を比較した．
【結果】
移植時の平均年齢は 34.3±4.3歳であった．各所見のそれぞれの頻
度 は， 所 見1；困 難 9.2 ％ vs. 容 易90.8 ％， 所 見 2；有22.9 ％ vs. 無
77.1％，所見3；有17.0％ vs. 無83.0％，所見4；有49.0％ vs. 無51.0％であった．各所見におけるそれぞれの生産率は，所見1；困難35.7 ％【目的】

vs. 容 易41.4 ％， 所 見 2；有58.3 ％ vs. 無35.6 ％， 所 見 3；有33.3 ％当院では胚の凍結はガラス化法で行い，凍結液及び融解液は北里vs. 無42.5％，所見4；有46.7 ％ vs. 無35.4％であり，②液終了時点でコーポレーションのVT507・VT508 を使用している．融解は企業推奨回復していた胚で生産率が有意に高かった．そこで②液での回復有と，のプロトコル，①液（融解液：TS）37℃ 1分間，②液（希釈液：DS）3分間，他3所見を組み合わせたところ，該当する周期が存在したのは 5通りで③液（洗浄液1：WS1）5分間，④液（洗浄液2：WS2）1分間の手順で行っあった．それぞれの生産率は，剥離容易＋②液浮上無＋④液回復無：ている．融解過程において多くの胚は，①液投入後 TOP から速やか

75.0％，困難＋浮無＋④有：75.0％，容易＋浮無＋④有：63.6％，容に剥離し，②液終了時点ではディッシュの底に沈み収縮した状態であ易＋浮有＋④有：40.0％，困難＋浮有＋④有：0.0％であり，②液浮上る．しかし稀に TOP からの剥離が困難であったり，②液終了時点で浮無を含む組み合わせで有意に高い生産率が得られた．

上している胚や，胞胚腔が拡張し凍結前の状態まで回復している胚がある．また④液終了時点でも胚によって回復度合いは異なる．そこで今回，融解過程において観察される 4 つの所見に着目し移植成績との関連について検討した．

【結論】
本検討により，融解過程において②液終了時点で完全に回復した胚では，回復しなかった胚に比べ有意に高い生産率が得られた．また②
液終了時点で完全に回復し，さらに浮上しなかった胚で有意に高い生【対象・方法】
当院において 2017年8月から2018年3月までに単一凍結胚盤胞移植を行った症例の内，検討可能であった 153周期を対象とした．融解過産率が得られ，これらの所見は移植予後に関連している可能性が考えられる．今後，②液で完全に回復し，かつ浮上しない胚の条件について検討する予定である．

程でみられる 4 つの所見を，所見1；①液におけるTOP からの剥離（容O-32 回復培養後の胚盤胞 Grade による妊娠率の比較小熊 惇平，加藤 泰宏，奥原 彩也香，佐藤 渚，小川 奈津，
野尻 由香，松浦 大創，野村 昌男，古井 憲司
クリニックママて比較検討を行った．胚の評価は Gardner 分類で行い，収縮中群のGrade は凍結時の Gradeで分類した．
【結果】
妊 娠 率 は， 回 復 群 で G1G2 38.3 ％（18/47），G3 61.5 ％（59/96），
G4 66.7％（198/297），G5 72.5％（29/40），収縮中群で G1G2 27.3％（3/11），G3 45.0 ％（9/20），G4 50.5％（51/101）であった．回復群のG3，G4，G5 と G1G2 で有意差があった（ｐ＜0.05）．回復群の G4 と収縮中群の G4で有意差があった（ｐ＜0.05）．

【目的】

【考察】

凍結胚を融解後，3時間の回復培養を行った後に胚盤胞が完全に回本検討より，凍結時，融解後にかかわらず胚盤胞の Grade が高くな

復または拡張し Grade 評価ができる胚と，回復が遅延し収縮していてるにつれて妊娠率が上昇することが示唆された．さらに，Grade4 で完

Grade 評価できない胚がある．そこで，本検討は融解胚移植時に胚盤全に回復した胚盤胞と回復が遅延していた胚盤胞の妊娠率に有意差が胞の回復状態が妊娠に影響するのか比較検討した．

あった．このことから，凍結をする際は Grade3以上の胚盤胞で行い，それに加えて，融解胚移植の際は Grade3以上の完全に回復した胚盤【方法】

胞を移植することが望ましいと考えられる．今後は凍結時に胚盤胞が2015年1月から2017年12月まで，移植時年齢が 39歳以下で HRT 周

Grade3以上になるまで待って凍結することまた，融解胚移植時に収縮期にて単一融解胚移植を行った 612周期を対象とした．凍結胚の回復

中の胚盤胞は，回復培養時間を延長して胚盤胞が Grade3以上に回復

培養は融解後3時間とし，移植直前に Grade の評価を行った．胚の評するのを見極めた後に胚移植をすることによって妊娠率が改善するか検価が出来た群（以下回復群）と収縮していてGrade が判断出来なかった

討をしていきたい．

群（収縮中群）のそれぞれ G1G2，G3，G4，G5 における妊娠率につい76

O-33 採卵時の卵胞フラッシュについての検討

國島 温志，古井 憲作，山下 絵美里，鈴木 範子，
皆元 裕子，甲木 聡，安藤 寿夫
豊橋市民病院総合生殖医療センター

中央値7個（1 〜 39），179周期の総卵胞数は 1,709個，卵1個あたりの卵
胞液量は中央値3.0ml（0.1 〜 41）であった．OR の卵獲得率は 43.1％，
F1回目から 6回目（以下 F1，F2，…，F6と言う）の卵獲得率はそれぞれ 22.7 ％，22.1％，14.5％，19.0 ％，18.2 ％，15.4％であった．採卵後に穿刺針やチューブの管内に残った液（約0.6ml，以下管内と言う）からの獲得率は 26.6％，合計の卵獲得率は 70.9％であった．穿刺済卵
胞由来の卵の管内残存の可能性を除外するため，周期毎の初回穿刺と管内提出直後の穿刺に限って検討すると，対象卵胞は 318個であり，その内 F 有173卵胞，F 無145卵胞であった．F 有では OR から10個，F1 からF6 で 87個，管内から 3個の卵が得られ，F 無では OR から104個，【緒言】

管内から 0個だった．年齢別では，36歳以下，37歳以上41歳以下，42

挙児希望患者の高年齢化に伴い，ART の受療者は増加傾向にあり，歳以上に分け，OR でそれぞれ 43.8％，32.2％，32.7％，F1で 42.4％，

確実に採卵する意義はますます高くなっている．当院では採卵手術に20.6％，24.6％，F2 で 17.6％，28.9％，27.3％，管内で 25.0％，14.3％，

おける卵の獲得率を上げるために，卵胞液（以下オリジナル : ORと言う）

16.7％であった．卵胞液量別の卵獲得率は，1.0ml 以下では OR，F1，に卵が認められなかった場合，卵胞液量の過半量の培養液を卵胞内にF2，管内でそれぞれ15.8％，8％，16.7％，14.3％であり，1.1 ml 以上3.0

注入して再度吸引する操作（以下フラッシュ : Fと言う）を適宜行っていml 以下では同様に 25.5％，37.3％，26.8％，14.3％，3.1 ml 以上ではる．F の有無や回数は卵胞の数や卵の採取数などを考慮して決めてい同様に 47.1％，23.9％，29.8％，0％であった．

るが，卵胞液量による基準は設けていない．また，同様の研究が散見された時代に比べ患者背景もエコーの視認性も穿刺針の太さも変わったことから，今回あらためて検討することを目的とした．

【結論】
F の有無で卵獲得率や出生率は変わらないという既報告もあるが，当院の採卵手術では F が卵獲得率に寄与する結果となった．36歳以下【方法】

では F1までが比較的高くF2以降で低下し，37歳以上では F2 までが比直近の採卵手術82名179周期を対象とした．採卵時年齢，卵胞数，較的高くF3以降で低下する傾向にあった．卵胞液量1.0ml 以下の卵胞

卵胞液量，卵（変性卵も含む）の獲得率，F の有無と回数などについて

は ORも F も卵獲得率が低めであり，1.1ml 以上の卵胞では ORも F も検討した．

ある程度の卵が得られFを繰り返しても卵獲得率はあまり低下しなかった．以上より，F は卵獲得率の向上に寄与し，高年齢症例や卵胞液量【結果】

1.1ml 以上の症例では F の有用性が存在する可能性が示唆された．

179周期の採卵時年齢は中央値39歳（26 〜 51），周期毎の卵胞数はO-34 一定 期 間 の凍 結 貯 胚コース
（SF

コース）
を企画して

村田 泰隆，織田 文香，清水 雅司，石橋 双葉，佐藤 菜々子，
村田 朋子
ART クリニックみらい

体期採卵周期の成績非劣性を確認したが（SF1期），2018年1月よりさらに21名に対してコースを実施（SF2期），症例数を増やして再検討を行った．
1期2期あわせて47名がコースに参加（3名が重複参加）し計216周期の採卵を行った．治療期間22 〜 128日間に，平均4.6回（2 ～ 7）の採卵を実施，
1コース一患者あたり平均で 13.8個（1 ～ 34）採卵，正常受精卵8.8個（1 ～23）を得て，培養後4.9個（0 ～ 17）の胚を凍結保存した．コース終了後に融解移植を行い，エントリー 44名中，17名が臨床妊娠，うち13名が継続
妊娠，継続妊娠に至らず治療を終結した方が 5名，治療継続中が 26名である（2018.7時点）．連続採卵を行って後半に成績が低下しないか，採卵１〜２回目群（94周期）と３回目以降群（122周期）とに分けて比較したとこ【目的】

ろ，胚利用率はそれぞれ 32.5％と38.0％で差がなかった．月経中から卵妊娠治療は時間との闘いである．女性の年齢上昇とともに妊娠率は低胞刺激を開始した従来スタート群（163周期）と，それ以外の時期から開始

下，流産率は上昇し挙児を得るチャンスは縮小する．そこで少しでも若いしたランダムスタート群（53周期）とで比較したところ，胚利用率はそれぞ

ライフステージの一定期間内に，可能な限りの卵子を搾り出し（squeeze），

れ 33.6％と44.1％で，ランダムスタート群でより胚利用率が高く，有意差

一定能力のある受精卵を凍結保存（freeze），そして最後に融解移植を行があった．

うSFコース（当院称）を企画し，希望者を募って実施した．その結果，意義を振り返りたい．

【考察】

【方法】

の胚を凍結，その後一定症例が継続妊娠に至った．短期間に採卵を繰り終結予備群を含む難治症例を対象とした治療で，3 か月間で平均4.9個
卵巣予備能低下者（AMH1.0ng/ml 以下），高年齢者（40歳以上），低返し行っても，ランダムスタートで黄体期に採卵を行っても成績低下は見反応者（過去の卵巣刺激で反応不良）らを対象とした．治療期間は 3 か月

られず，より早いライフステージの一定期間内に，移植に先行して採卵を間とし，期間中AF が見えれば月経周期を問わず採卵を検討，受精し発繰り返すsqueeze & freeze 法は，挙児獲得のチャンスを高める一手法と育した胚（原則胚盤胞）を凍結保存，採卵期間終了後に融解移植とした．

なりそうである．また連続採卵が患者に与える肉体的・精神的・経済的負担にも配慮が必要と感じた．SF 法に対する患者の関心度は高く，引き【結果】続き症例を重ねて検討を行いたい．

2017年6月より26名に対し計120周期の採卵を行い，連続採卵後半，黄77

一般演題〔口頭発表〕

O-35 妊娠予測確率モデルの有用性の検討

単変量解析で得られた妊娠関連因子は，胚盤胞直径，凍結時胚齢，
移植回数，採卵時女性年齢，AMH，凍結時の胚グレード，採卵後3日目の胚グレード，採卵時女性 BMI であった．これらの因子を用いて多変川原 結貴 ，平田 麗 ，井上 聖子 ，田口 可奈 ，
新藤 知里 1），斉藤 寛恵 1），青井 陽子 1），川上 典子 1），
羽原 俊宏 1），宮木 康成２），林 伸旨１）
1）

【結果】

1）

1）

1）

1）岡山二人クリニック
2）Medical Date Labo

量ロジスティック回帰モデルにより妊娠予測確率関数を算出した．妊娠予測確率別と実際の妊娠率の検討では，予測確率0-10 ％ : 9.3 ％，1020％ : 14.9％，20-30％ : 31.1％，30-40％ : 48.2％，40-50％ : 58.2％，
50-60 ％ : 61.9 ％，60-70 ％ : 66.4 ％，70-80 ％ : 70.5 ％，80-90 ％ :64.5％，90-100％: 87.5％で予測と実際はほぼ適合していた．また，グレード別に予測確率と実際の妊娠率の比較では，AA: 58.8％ vs.65.2％，
AB: 45.0 ％ vs. 53.7 ％，BA: 47.6 ％ vs. 58.1 ％，BB: 34.3 ％ vs.

【目的】

40.3％，AC: 32.6％ vs. 34.8％，BC: 23.5％ vs. 27.2％，CA: 36.9％

早期の妊娠成立のためには，妊娠の可能性がより高い胚を選択してvs. 50.0％，CB: 28.2％ vs. 34.8％で，妊娠予測確率と実際の妊娠率は移植する必要がある．当院では，過去のデータをもとに胚盤胞融解移

ともに，Aグレードを含む胚では高く，Cグレードを含む胚では低い結果

植の妊娠予測モデルを作成し，その有用性を検討した．

であった．妊娠予測確率関数を適用し妊娠を予測した場合の AUC は0.71，95％信頼区間[CI] 0.69-0.73 は，年齢および胚グレード別の妊娠【方法】

率を適用した場合のAUC 0.66，95％ CI: 0.63-0.68 よりも高値であった

2009年から2016年6月まで当院にて採卵し，融解移植した 4,717個の胚盤胞のデータをもとに妊娠予測確率関数を作成した．次に，このモデルの有用性を検証するために 2016年7月から2017年12月までに単一胚盤（p＜0.0001）．
【結論】

胞融解移植を行った 2,092周期を対象とし，妊娠予測確率別の妊娠率及過去のデータをもとに作成した妊娠予測モデルは実際の妊娠率とは強びグレード別の妊娠率を実際の妊娠率と比較した．また，妊娠予測確率

い相関にあり，グレード別の比較も同様であった．また，この予測モデルの受診者動作特性（ROC）曲線の曲線下面積（AUC）を指標として，モデは女性年齢および胚グレードのみの妊娠率の予測よりも高い妊娠予測精ルを適用した場合と移植時胚グレード別の妊娠率を適用した場合との比度であることが示された．妊娠予測モデルを用いることにより，妊娠でき較を，上記2,092個の胚盤胞について行った．

る可能性の高い胚を選択することが可能となると考えられる．

O-36 マニュアル作成ツールTeachme

Biz の導入～当院培養室での運用方法について～奥田 紗矢香，水本 茂利，渡辺 瞳，田中 啓子，
戸野本 知子，長尾 洋三，仲宗根 巧真，後藤 美緒，
一木 巴恵，蔵本 武志
蔵本ウイメンズクリニックに取り組んでいる．本演題では，当院培養室におけるTeachme Biz の運用法と，導入後のアンケート結果について報告する．
当院培養室における運用法：当院培養室では，トレーニング中のスタッフが 手 技 の 予 備 学 習を 兼 ねてマニュアル 作 成を 行って いる．
Teachme Biz 導入後は，実際の手技を撮影してマニュアルを作成し，シニアスタッフが確認，次にマニュアルをもとに業務を行うスタッフが補足・改善する，というサイクルを繰り返している．
【運用後のアンケート結果】
当院の胚培養士8名から，「導入してよかった」との回答を得た．導入
後のメリットに関する回答は 9項目，デメリットは 7項目であった．メリッ
トとして，「従来の文字中心のマニュアルと比較して視覚的に捉える事【背景】
Teachme Biz は，タブレットやスマートフォンを用いて動画や写真の貼付が可能なスライド形式のマニュアル等を作成・共有できるクラウドが出来る」点が多く見られる一方で，「説明文が短い分，ポイントを押さえる必要がある」，「実際の手技の見学を疎かにするのでは」との回答が見られた．

サービスを利用したアプリケーションである．働き方が重視され始めている現代において，「業務マニュアル作成ツール」という視点から，「生産性向上」・「業務効率化」・「人材育成」の三つに焦点を当て，働き方改善を目的としている．
当院では 2017年に Teachme Bizを導入し，業務マニュアルの作成

78

【結論】
使用経験，アンケートの結果よりメリットと同等数のデメリットも挙げ
ら れ 改 善 の 余 地 が あ ると考 えら れ た． 今 後もマニ ュアル 作 成 をTeachme Biz に移行していく上で更なる検討・改善をしていく．

O-37 ディープラーニング 技 術 による

牛体外受精卵 AI 解析システムの開発

篠田 昌孝１），岩田 未菜１），大橋 武史２），出田 篤司３）
1）ソニーネットワークコミュニケーションズ株式会社
2）ソニー株式会社
3）全国農業協同組合連合会

必要な光学的解像度，ディープラーニング解析で必要な画素数により最適化されている．撮影されたタイムラプス画像は，培養ディッシュ ID
番号，撮影時刻などと紐づけされて，自動的にクラウドに転送が行われ，個別の受精卵ごとに，受精卵 ID 番号が付与され，ディープラーニング
解析，画像解析，データベース化が行われる．
【結果】
クラウド上のAI 解析ソフトウエアは，ディープラーニング技術を利用しており，受精卵の特定の領域を認識することが可能な認識解析，受精卵の発育段階や品質状態を認識することが可能な形態解析などが可能である．
認識解析では，撮影した受精卵画像の解析したい特定領域を，胚培【目的】

養士が形状情報として数千枚ラベリングすることで，特定領域の形状のタイムラプス撮影とディープラーニング解析により，受精卵の定量的，客特徴量（教師データ）を学習させた．これにより，例えば，受精卵全体

観的な発育段階や品質状態の自動評価が可能になりつつある．我々は，牛の形状を認識させて，受精卵の形状，直径，面積，真円度，個別培養ウェ

体外受精卵のタイムラプス画像を，４つの解析アルゴリズム（認識解析，動ル内での受精卵位置などを，時系列データとして解析することが可能で

き解析，形態解析，数値解析）
により，クラウド上で自動 AI 解析できるシスある．また，受精卵内部の細胞塊の形状を学習させて，内部細胞塊のテムを開発した．

面積を，時系列データとして解析することが可能である．この内部細胞塊の面積の時間変化を評価することで，桑実胚におけるコンパクション【方法】

現象を，この面積の変化（S 字カーブ）により検出することが可能である．

この牛受精卵 AI 解析システムは，①インキュベータ内に設置された

また，胚盤胞期の内部細胞塊の面積を学習させて，胚盤胞期の内部細タイムラプス観察装置，②牛受精卵専用培養ディッシュ，③クラウド上胞塊の面積の時間的な変化を評価することにより，収縮現象における収のAI 解析ソフトウエア，④ブラウザ閲覧が可能な Web ダッシュボード

縮時刻，面積差，強度，回数，周波数などを評価することが可能である．

で構成される．

今後，様々な画像解析技術，ディープラーニング解析技術，数値解析

タイムラプス観察装置は，20分間隔で，5 つの焦点位置（18ミクロン技術の進展により，タイムラプスで撮影された受精卵画像の形態学的なステップ），最大６つの培養ディッシュを連続撮影することが可能であ解析ばかりでなく，時系列的な解析や，大量の受精卵解析データによるる．撮影のための光学倍率，撮影時間間隔，焦点位置数，ステップ数

統計的な解析が進むことが期待される．

などの撮影条件は，撮影による光毒性の低減，胚培養士の所見評価に

O-38 Reseeding of human decellularized

ovarian tissue: prototype of ahuman artificial ovary

Nikiforov, Dmitry1,2）; Pors, Susanne Elisabeth1）;
Kristensen, Stine Gry1）; Landgaard, Katrine1）;
Ramløse, Maja1）; Andersen, Claus Yding1）

1）Laboratory of Reproductive Biology, University Hospital of Copenhagen,Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark2）University of Okayama, Okayama, Japan

properties. Another pieces of medulla were chopped into a pieces around
1mm thick and digested enzymatically with a mixture of Collagenase IV and
Liberase TM in purpose to isolate follicles from them. Remaining pieces of
the tissue were treated with an enzymatic cocktail described above and withadded trypsin in it in purpose to obtain a cellular suspension from medulla
tissue containing a mixture of ovarian stroma cells（OSCs）. Then the
mixture was left overnight in petri dish and OSCs attaching to the bottom
were cultured and passaged while non-attached cells and red blood cells werediscarded. The decellularized tissue were combined and reseeded with asingle cell suspension of OSCs and cultured for up to 4 weeks and evaluatedhistologically.
Co-culture of the decellularized ovarian tissue and ovarian stroma cells
showed an attachment of the cells to the surface of the scaffold making up a

Ovarian tissue cryopreservation with subsequent transplantation iscellular monolayer after one week. Histological samples of haematoxylin

becoming an established method for fertility restoration in cancer patients.

eosin stained scaffolds, cultured with OSCs for one month, demonstrated

However, for some patients with blood borne cancers or cancers

integration of the cells into the internal fibrous matrix of the scaffold andoriginating in the ovary the transplanted tissue might carry a risk of re-redistribution within it. These results show biocompatibility between

introducing malignant cells. The aim of the current study was to create anscaffolds and the OSCs. Histological evaluation of the combined follicles andartificial ovary - a biological model of the organ, in which follicles will bereseeded scaffold showed follicles present inside the reseed scaffold. Co-able to grow from pre-antral stages into pre-ovulatory follicles containing

habitation of OSCs and follicles on an ovarian scaffold could provide

oocytes capable of sustaining fertilization and further development. If

necessary cellular material for recruiting theca cells. This is a critical point

possible this could not only bring new opportunities for patients, but alsoof creating an artificial ovary since the follicles are being isolated without

advance our understanding of early follicular development.

most of the theca cells that normally surround them. The decellularized

In order to mimic the cellular environment including the extracellularovarian tissue is likely to provide physiological environment for the OSCs

matrix surrounding the follicles, we used surplus ovarian tissue fromand follicles and may constitute a suitable environment to support follicularpatients undergoing cryopreservation of ovarian tissue for fertility

development. Moreover, OSCs free of malignant cells is possible to obtainpreservation. Surplus medullary tissue was collected from three womenfrom the in-situ postmenopausal ovary shortly before transplantation

aged 26-36 years. The tissue was decellularized using 0.1 ％ SDS,

combined with isolated pre-antral follicles on reseeded decellularized

subsequently treated with DNAse and analysed for the absence of nuclear

scaffolds of ovarian tissue. This combination will constitute a safe de-novo

material and preservation of the original architecture/morphologicalcreated structure for an artificial ovary.

79

一般演題〔口頭発表〕

O-39 子宮頚部細胞診におけるデーデル

ライン桿菌の存在と臨床成績との関連性についての検討

鈴木 めい，中山 理紗，榊原 由佳，宗 修平，宮野 奈緒美，
村林 奈緒，山口 和香佐，俵 史子
俵 IVF クリニック

47％であった．＋と＋＋を陽性とした陽性率を年齢別にみると30歳未満 では 80 ％，30 ～ 34歳で 73 ％，35 ～ 39歳で 69 ％，40 ～ 44歳で69％，45歳以上で 56％と，デーデルライン桿菌と年齢の間に負の相関がみとめられた．凍 結融 解胚移植888周期における妊娠率は－群で36％，＋群で 44％，＋＋群で 43％であった．さらに単一良好胚盤胞
移植478周期における妊娠率は－群で 43 ％，＋群で 51％，＋＋群で51％とデーデルライン桿菌をみとめた群で高い妊娠率となった．35歳
未満と35歳以上の 2群に分け再検討を行ったところ，凍結融解胚移植における妊娠率は 35歳未満では－群で 36％，＋群で 50％，＋＋群で57 ％とデーデルライン桿菌が存在するほど妊娠率は高い傾向にあり，特に－群と＋＋群の間では有意な差をみとめた（p<0.05）．一方で 35歳【目的】

以上群での単一良好胚盤胞移植における妊娠率は 36％，42％，34％と，腟内は細菌叢が形成されており，中でも乳酸桿菌であるデーデルラ

群間において差は見られなかった．単一良好胚盤胞移植妊娠率においイン桿菌は腟内の環境を整える役割をしていることが知られている．

ても同様の傾向がみとめられた．流産率は－群で 37％，＋群で 41％，

近年着床環境としての子宮内細菌叢に注目が集まっている一方で，腟

＋＋群で 32％であった．また 2回以上の流産率は－群で 21％，＋群で内の細菌叢と臨床成績との関連性についての報告はまだ少ない．今回

23％，＋＋群で 17％であった．

子宮頚部細胞診の際に同時に評価したデーデルライン桿菌の有無に着目し，臨床成績との関連性を後方視的に検討した．

【結論】

【方法】

の相関がみとめられ，加齢により腟内のデーデルライン桿菌が減少して子宮頚部細胞診におけるデーデルライン桿菌の陽性率と年齢には負2016年8月から2017年12月の期間で子宮頚部細胞診を行った 584症

いくことが確認された．今回35歳未満群においてデーデルライン桿菌

例を対象とした．デーデルライン桿菌の有無の評価は標本中にまったく陽性者における妊娠率は陰性者に比べて高い結果となり，加齢とは別見られないものを－群，一部分に見られるものを＋群，全体に見られの因子としてデーデルライン桿菌の存在が妊娠に影響を与えている可能

るものを＋＋群として，各群における臨床成績を後方視的に検討した．

性が考えられた．流産率はデーデルライン桿菌の有無によって有意な差は認められず，今回の結果からは流産とデーデルライン桿菌の有無【結果】との間に関連はみられなかった．今後さらにデーデルライン桿菌が与え584症例における内訳は－群，＋群，＋＋群それぞれ 28％，25％，

O-40 凍結胚盤胞回復培養期間中における GM-CSF 含有培養液の使用が妊娠に及ぼす影響

山上 一樹，魚住 卓矢，古橋 孝祐，辻 優大，岩﨑 利郎，
岡本 恵理，水澤 友利，松本 由紀子，苔口 昭次，
塩谷 雅英
英ウィメンズクリニック

る影響について検討を重ねていきたい．

【方法】
2017年4月から6月までに当院にて単一凍結融解胚盤胞移植を行った症例を対象とした．融解後の回復培養に用いる培養液を GM-CSFを含まない SAGE 培養群（S 群；n=59）とGM-CSF が 2.0 ng/mlの濃度で添加されているBlastGen 培養群（B 群；n=60）の二群にランダムに振り分け，各群における化学妊娠率，臨床妊娠率，心拍陽性率，化学流産率および流産率を比較検討した．BlastGen には 2.0 ng/ml の GM-CSF が添加されている．融解後の胚盤胞は約3時間の回復培養を行った後，約20μlの培養液とともに移植用カテーテルに吸引，患者子宮腔内へ移植した．
【結果】
S 群および B 群における化学妊娠率（61.0％ vs 51.7％，p=0.30），臨【目的】
近年，流産経験のある患者では，妊娠期間中の血中顆粒球マクロファー
ジコロニー刺激因子（GM-CSF）濃度が流産未経験者と比較して低値であることが報告され，GM-CSF欠乏が流産の一因となることが示唆されている．GM-CSFは分割期胚凍結融解胚移植において融解後の回復培養およ

床妊娠率（37.3％ vs 40.0％，p=0.76），心拍陽性率（32.2％ vs 35.0％，
p=0.75），化学流産率（38.9％ vs 22.6％，p=0.15）
および流産率（31.8％
vs 33.3％，p=0.91）に有意な差は認められなかった．
【考察】

び移植時に培養液に添加することによって流産率が低下したと報告されて本検討において，凍結胚盤胞融解後の回復培養および移植におけるいる．一方，GM-CSF 含有培養液を用いた胚盤胞凍結融解胚移植についBlastGenの使用は化学妊娠率，臨床妊娠率，心拍陽性率，化学流産ては報告が無い．そこで本検討では，SAGE 1-Step medium®
（Origio 社）

率および流産率に影響しないことが明らかになった．GM-CSFは初期胚を対照とし，凍結胚盤胞融解後の回復培養および移植におけるGM-CSF

培養に効果的であるとの報告が多数みられることから，胚発生初期に重含有培養液 BlastGen®
（Origio 社）の使用が妊娠に及ぼす影響について検要である一方で胚盤胞への発生以降の成長および着床には大きく影響し討した．

ないのではないかと考えられた．

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