直ヨ第1 3回甲状腺検査専門委員会診断基準等検討部会 概要記録日時：平成 27 年 8 月 2 日（自） 13 : 00 ～ 16 : 00場所・フクラシア東京ステ ー ション5階会議室L［出席者］［オブザ ー バ ー ］［福島県立医科大学関係委員］山下回lセンタ ー 長 、 大津留部門長、 鈴木（悟）霊室長、 緑川｜室長 、 鈴木（漠）先生 、 橋本先生 、 回中特命教授 、 岡崎助手［事務局］黒糧室長 、 小泉主査 、 大石主任医療技師 、 堀越主任医療技師、 坂本主事［記録作成］小泉主査 、 坂本主事
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報告( 1 ）第12回甲状腺検査専門委員会診断基準等検討部会 概要肥録委員より前回記録について説明。
( 2 ）第 19 回検齢餐員会（ H27. 5. 18 開催）資料委員より前回開催資料について説明。
閉会議で示された甲状腺検査評価部会による甲状腺検査に関する中間とりまとめ資料について紹介。
［意見等 1・甲状腺検査に関する中間とりまとめに、 「 過剰診断J か「過剰j発生 J のどちらかというような表現がなされているが、 正確な表現ではないのではないか。
→本とりまとめについては 、 複数回にわたり様々な議論をした上でとりまとめたものであることを御理解頂きたい。
(3）県内岡県外検査機関一覧表委員より 7 月 31 日現在の県内県外検査機関の締結状況について説明。
県内検査機関は 7 月 31 日現在で 26 機関と協定締結しており、医師会の認定試験制度のもと協定締結医療機関が増えてきたため 、 引き続き検査の精度管理を適切に行う。
県外検査機関は 7 月 31 日現在 99 医療機関と協定締結しているほか、 今年度は既に神奈川県で出張検査を実施し、 今後埼玉県 、 千葉県の 2 県で出張検査を実施予定。
( 4 ）県内・県外拠点施般における 一次検査結果説明委員より前回会議で承認された一 次検査会場における検査結果説明について説明。
既に県内公共施設での運用を開始しているが 、 県内・県外拠点での運用開始に向けて準備を進めている。
前回会議で要望のあったマニュアノレ、 説明資料を作成したので 、 それに基づき各拠点でも必要に応じて暫定的な検査結果の説明についてお願いしたい。
また 、 暫定的な検査結果の説明と併せて 、 これまで医大で個別に対応していたびまん性甲状腺疾唐、の受診勧奨を 、 各拠点で実施することについて意見を求めた。
［意見等 1・検査技師が検査を実施する場合、 その結果説明についてはどのように対応するのか。
→公共施設などでの次検査における説明ブー スは、 医師が検査結果の説明をする。 また拠点施設では 、 検査結果の暫定説明を行うかどうかなど 、 対応は各拠点にお任せしたい。
・びまん性甲状腺疾患をこの基準で受診勧奨する場合、 対応によっては偽陽性が増える可能性はないのか。 もう少し具体的な基準を設けた方がよいのではないか。 検査の現場で 、 明らかに見過ごせない方に個別に受診勧奨をすることに一 定の理解は示すが、 基準を明確にして慎重に対応できるようにした方がよいのではないか。
－もちろんこの基準で受診勧奨をした場合にも 、 ある頻度で軽症の治療レベルの方が漏れる可能性もある。
・福島県内の協力機関に対する甲状腺超音波検査認定試験の技術講習会においても 、 基準を標準化しないと、 必ずしも甲状腺疾忠を日常的には診療していないところもあると思うので 、 もう少し丁寧さが必要と考える。・複数名の医師で実施している判定委員会で見た症例については 、 ある程度標準化できると思うが、 それが各拠点、や説明ブ ー スでは1人の医師の判断によることも多い。
・一方 、 判定委員会では症状や病歴などは分からないが、 現場では超音波に加えて 、 その他の状況も把援でき 、 より受診者にメリットがでる可能性もある。・各拠点の医師の貿任のもとで受診勧奨をすることになるが、 もう少し具体的な基準を決めないと、 依頼をされた医師が困るのではない方、・基準としては 、 例えばびまん性目重大の有無などシンプルにすべきではないか。
→それだけだと年齢が高い層で多く所見が見られるため 、 その他の基準でも見ている。
・びまん性甲状腺疾患の受診勧奨については 、 甲状腺検査の本来の目的ではないが、 検査によって明らかに受診した方がよい方についてお知らするという仕組みであるということをきちんと説明すべきではないか。→電話での受診勧奨では説明している。 文書で出す場合も説明文書を添付することになる。
－検査結果の説明については、 説明できない（しない）ということでこの検査への協力をしている医療機関も少なからずあろうと思うので、 検査結果の説明が出来る施設と出来ない施設があることについて理解していただく必要がある。
→一 次検査説明については、 学校で受診している方には説明ができないため 、 全員に説明ができるわけではないことについて、 すでに周知をしている。
・甲状腺検査の本来の目的ではないびまん性甲状腺疾患の受診勧奨は 、 要治療の可能性が高いものに絞ったほうがよい。 もし 、 県外施設でやることを考えるのであれば、 サイズだけでも定量的な基準があった方がよい。 今回示された基準だと検査を担当した各医師の主観が入ってしまう。
・この基準で受診勧奨した場合の件数の内訳を示してもらっているが、 要治療の人が5人に1入 、 顕性異常が4人に1人という結果は決して甘い基準ではない。 症状が明らかに疑われた場合には勧奨すべきと考える。
・びまん性』重大もしくは峡部肥厚については 、 年齢毎の基準となる大きさの示し 、 内部エコー不均質についてはグレ ー ドに分けて示すというような具体的なものを出せばよいか。
→基準としてはセンター 内のコンセンサスを得たよで 、 考え方の多様性のある外部でも認識の差が出にくい形にするものが望ましい。
0この制度については 、 まずは県内で実施するということで対応し 、 その後ノウハウを蓄積した上で県外での実施を順次進めてゆくことを検討する。
2隊賜( 1) 第 20 閤検討委員会（H27.8.31 開催）甲状腺検査邸内資料（猿）について委員より第 20 回検討委員会資料（案）について説明。
第 19 回検討委員会で委員より指摘のあった、 本格検査資料における年代毎の受診率や、先行検査資料にデー タを追加したほか、 H28 年度以降の検査実施計閥（案）について資料に追記 。
｛意見等 1［先行検査］・臨床的には小児甲状腺癌の 10 人に 1 人程度の割合で液胞癌があると思われるが、 本甲状腺検査においては滅胞癌の症例はないのか。
→現時点では1例もない。
・先行検査の一 次検査は終了し 、 確定版となるということだが 、 懇性疑い者についてはまだ増えるのか。
→まだ先行検査の二次検査が確定していない方もいるため場える可能性はゼロではない。 その場合は追補版で対応する。
・表 9 に悪性疑い者数の 10 万対比が出ているが 、 会津地方が少ないので統計的な有意差が出るのではないかと思われるがどうか。
→悪性疑いで多く克られる 18 歳以上の年齢の受診率が会津地域では低いことから 、 会津地域の悪性疑い者数が少なくなっていると恩われる。→検査時の平均年齢や、 震災時平均年齢との年齢の開きも他の地域と比べてもあまり変わらないので、乳幼児と 18 歳以上が少なく、 学童期の受診者が多いといった年齢構成は表からは見て取れない。
→性別年齢を考慮した上での分析によれば 、 差はないということである。
［本絡検査］・今回より年齢階級別の受診率を新たに提示したが 、 18 歳以上の受診率が低くなっている。 先行検査の資料から見ると、 同じ分類基準ではないが 、 同年代の受診率は H23 で約 74% 、 日 24で約 62% 、 H25 で約 36% と年を経る毎に受診率は下がってきていたが本格検査で大幅に下がったもの。・県外への転出者が多くその方々の受診が少ない状況で 、 学校検査では医大が各学校に出向いて検査をすることで高い受診率を維持しているが、 公共施設などの案内ではなかなか受診につながらない。
→中間とりまとめにもこの年代に対するフォローを課題と位置づけている。
→休日検資 、 出張検査を今後も適宜実施していくとともに、 県内外の各拠点においても休日に検査を受け入れてもらえるよう協力を依頼していく。
－平成28年度以降の本格検査における20 歳以上の5年おきは節目健診が、 確かに受診者にとって分かりやすいと思われる。
( 2 ）手術症例及び手術予定症例について手術実施症例について 、 前回検討委員会報告分より 6 月 30 日現在まで 1 例手術疲例が追加。
［意見等］・今後も引き続き一例一例慎重に検討して手術を実施すべき。
・本甲状腺検査は、 これまでに前例がない検査である。 現時点での手術症例は妥当かと思われるが 、 今後症例を重ねることで何か特徴が見つかるかもしれない。
・本格検査で比較的小さい臆疹の悪性疑い症例が増えてきており 、 もちろんそれが全て手術になるとは限らないが 、 個別に慎重に検討しつつも 、 全体として術敵した判断も加味すべき。
( 3）甲状腺検査二次検査実施マニュアル（案）について委員より二次検査マニュアルの変更（案）について説明前々回審議した液状化検体細胞診（ LB C ）の導入、 血液検査においてパニック値が出た場合の対応 、 今年度より開始したサポ ー ト事業の記載を追記したほか内容を分かりやすく修正した。
修正意見等をとりまとめの上、 必要な手続きを経てマニュアノレを施行予定。
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その他・次回の開催日程については別途調整予定。