⻲⽥総合病院

呼吸器内科専⾨研修プログラム概要

研修⽬標
Ⅰ．総合⽬標
a.

b.

c.

d.

総合病院における呼吸器内科として、特定の分野に偏らない呼吸器疾患全般の診療ができる東⽇本トップクラスの呼吸器内科を⽬指します。 そのために⼊院診療の中核となる後期研修医の育成を最重要と位置付けています。
後期研修では初期臨床研修で得られた総合診療の経験を基盤として、疾患に対するより専⾨的な理解、診療能⼒を習得し、家庭や社会的背景も考慮しながらインフォームドコンセントに基づいた患者中⼼型医療を進めることができ、かつ初期研修医を指導・サポートできることが⽬標です。
診療が特定の個⼈の犠牲的奉仕に依存せず、すべての医療スタッフの負担が同等になるように、また学術活動や勉強の機会が均等になるように、全員が助け合うオープンな科の環境を⼼がけています。
基盤学会である⽇本内科学会の専⾨医資格を取得し、それに続いてサブスペシャルティとして⽇本呼吸器学会専⾨医を始めとする呼吸器関連領域の学会の専⾨医資格を取得することを⽬指します。

Ⅱ．個別⽬標
a.

b.
c.

d.

e.

3 次救急までを担当する地域医療⽀援病院、地域の基幹病院の中の呼吸器を専⾨とする診療科としての使命を果たすため、特定の分野に偏らない呼吸器内科のすべての分野の診療を⾏い呼吸器の generalist を育成します。
研修の基本は on the job training であり、実際の病棟および外来診療を通じての修練を⾏います。
これを実現するために関連する他の診療科（リウマチ・アレルギー科、腫瘍内科、感染症科、呼吸器外科、リハビリテーション科、救急、集中治療科）と連携し質の⾼い診療を提供します。
当科では気管⽀鏡検査において新しい⼿技である EBUS（超⾳波気管⽀鏡）を積極的に取り⼊れており、後期研修で修練を⾏います。さらに呼吸器内科を専攻する必要に応じて 3 か⽉間、国⽴ガン研究センター中央病院内視鏡科へレジデント
短期コースで呼吸器内視鏡検査のトレーニングを受けます。個⼈の⼿技の向上と合わせて呼吸器内科の検査・診断レベルの向上も⽬標とします。
特定の分野に偏らない、呼吸器のすべての分野における学術活動を活発に⾏います。

年次毎の段階的な到達⽬標
Ⅰ．後期研修医初年次の⽬標
1．⾃ら実施でき、検査や治療の必要性や結果の解釈が⾃ら⾏え、かつ初期研修医に指導できるようになるべきもの
1-a 検査法①動脈⾎ガス分析（採⾎⼿技を含む）

②細菌学的検査 グラム染⾊（痰、胸⽔など）③呼吸機能検査④画像検査（単純写真、CT、MRI、PET など）

1-b 治療⼿技①胸腔穿刺②胸腔ﾄﾞレーン挿⼊・留置③その他の基本的⼿技（注射法、気道確保を含む救命処置、導尿など）

1-c 基本的治療法
①薬物療法
②酸素療法

2．指導医・上級医との連携のもとで実施でき、かつ初期研修医に指導できるようになるべきもの①気管⽀鏡検査（EBUS-TBNA を含む）
②⼈⼯呼吸管理

3．拘束医として他科からのコンサルテーションに応じることができるようになることも⽬標です。
4．外来診療は専⾨外来、⼀般内科外来をそれぞれ週１回担当します。

Ⅱ．後期研修医 2 年次以降の⽬標
a.

b.
c.

より⾼い専⾨性を⾝に付けることが⽬標となり、気管⽀鏡検査や⼈⼯呼吸管理を含めて、呼吸器疾患の診療に必要な検査、⼿技、治療⽅法全般が⾃ら実施できるようになることを⽬標とします。
また初期研修医および他の後期研修医を指導し、拘束医として他科からのコンサルテーションに応じることができるようになることも⽬標です。
外来診療は専⾨外来を週 2 回担当します。

研修⽅略
Ⅰ. On the job traininga.

病棟および外来診療、気管⽀鏡検査を通じたトレーニングです。

b.
c.
d.

e.

主治医・上級医の指導のもと呼吸器分野の専⾨的知識、⼿技、治療法を習得します。
主治医・上級医の指導のもと 10〜15 ⼈の⼊院患者を担当し、診療を⾏い、初期研修医の診療の指導・監督も⾏います。
毎⽇の病棟回診を指導医・上級医・初期研修医とともに⾏い、医療⾯接・⾝体診察・検査所⾒をもとに診療計画をディスカッションし、カルテに遅滞なく記載します。
拘束医として必要に応じて救急患者の診療にあたり、診断・治療法を習得します。

Ⅱ. ⼊院診療に関してa.

毎⽇朝⼣のカンファレンスと病棟回診
朝 7：30 から 1 時間程度をかけてカンファレンスおよび病棟回診を⾏います。この前に担当医・研修医は受け持ち患者の回診を⾏います。⽉・⽔・⾦は総回診です。朝に合同カンファレンスがある⽕曜と勉強会がある⽊曜は必要に応じて前夜に緊急⼊院した患者の回診を⾏います。朝の回診は⽇々の患者の状態の把握と問題点の抽出、前夜の当直帯に⼊院した患者や他科からのコンサルテーション患者の初期治療⽅針の決定が⽬的で、呼吸器内科医師全員が全⼊院患者を把握できるようにします。⼣カンファレンスは 16：30 頃より⾏います。その⽇に⼊院した患者の初期治療⽅針の決定や他科からのコンサルテーション症例に対し、適切な医学的判断を呼吸器内科医師全員ができるようにすることが⽬的です。⼊院患者以外では、各⾃が担当する外来患者の診療⽅針に関してのディスカッションも⾏います。

Ⅲ. カンファレンス
a.

b.

c.

d.

e.
f.

⼊院患者カンファレンス：⽉曜⽇ 15：30〜、⼊院患者全員を呼吸器内科全員で把握し症例の共有を⾏い、診断や治療における問題点を中⼼に討議します。時間をかければカンファレンスの質が向上するわけではないので、予め問題点の抽出を⾏い、効率よいカンファレンスを⾏うことがトレーニングです。
呼吸器外科・放射線科・腫瘍内科との合同カンファレンス：⽕曜⽇ 7：30〜、主として肺癌患者に関して治療⽅針を集学的に検討します。また外科的肺⽣検の対象となると想定されるびまん性肺疾患患者に関する検討も⾏います。
リハビリテーションカンファレンス：第 2、4 ⽕曜⽇ 17：00〜、呼吸器内科⼊院患者についてリハビリテーション担当者とともに情報を共有し、ADL の⽬標設定や、嚥下機能の評価など退院へ向けての検討を⾏います。
在宅医療カンファレンス：第 3 ⽕曜⽇ 17：30〜、訪問診療を受けている呼吸器疾患患者に関して在宅医療部の医師とともに情報を共有し、診療⽅針の確認などを⾏います。
ソーシャルワーカーカンファレンス：⽕曜⽇ 17：00〜、MSW の介⼊が必要な患者に関しての情報共有を⾏います。
勉強会：⽊曜⽇、7：30〜、スタッフ、後期研修医が輪番で各⾃テーマを決め、調べたことの発表を⾏い、科全体で知の共有を⾏います。各⾃が発表に⽤いた資料はカンファレンス室のパソコンに保存し、利⽤できるようにします。

Ⅳ. 学会活動への参加
a.
b.
c.

国内および海外の呼吸器関連領域の学会、研究会に積極的に参加し発表を⾏います。
学会で発表した研究は可能な限り論⽂化し、査読制度のある雑誌への投稿を推奨します。論⽂が採択されるまで指導も⾏います。英⽂誌への投稿を歓迎します。
各学会の専⾨医資格の取得を⽬指します（前述）

研修修了者の専⾨医取得状況
2012 年度

⽇本呼吸器学会専⾨医取得 2 名2015 年度

⽇本呼吸器学会専⾨医取得 1 名、⽇本感染症学会専⾨医取得 1 名

研修修了後の進路
a.
b.

後期研修の期間は原則 3 年間としますが、状況により延⻑が可能です。
認定内科医資格取得後、さらに呼吸器学会専⾨医などの資格を取得した後の進路
としては、（1）当院に残り、スタッフとして呼吸器を専⾨とした診療を継続（2）呼吸器の専⾨医として他の基幹病院で診療（3）⼤学院などへの進学（4）呼吸器の素養を⽣かした実地医療などの道が考えられます。