Vol.12

2018.10－患者様へのせき損広報誌―.

はなみずき※今月寄稿していただいた
吉村 惠さんの写真です。
（渡嘉敷島にて）♧トピックス♧▶患者さんからの投稿▶医用工学研究室だより３輪の乗り物いろいろ▶車椅子スポーツの紹介
シッティングバレーボール▶脊髄損傷患者さんの体温調節について

リハビリから知った運動機能の複雑さ
吉村惠

５年前のゴールデンウイーク初日の５月３日、ツールド国東のロードレースに参加するため４時に起きて大分に向かいました。しかし、一ヶ月前のトライアスロンの疲れが残り、また寝不足と練習不足が重なり、今回は途中でリタイアする予定で走り始めました。山を越え谷を越え何とか昼食場所までたどり着き、食事が終わった後は収容車に拾ってもらうことを考えながらゆっくり走っていました。２つ立ったのトンネルを過ぎたのは覚えていますが、その後は記憶が消失し、救急車とドクターヘリで運ば

事故の前に参加したホノルルトライアスロン。熱中症で疲れ果てて、ゴール後、血圧は８０/４０しかなかった

れた記憶は全くありません。気づいたのは、せき損センターのベッドの上でした。事故に遭った記憶がないのでこれはパラレルワールドの世界で、また元の世界に戻れるはずだと思っていましたが、何日たっても足は動かず事故は現実でした。幸いなことに損傷部位が頸髄の７番目で上肢には全く異常がなかったのですが、それまでは走ったり泳いだりと運動ばかりしていたので、足が全く利かなくなるのは晴天霹靂の出来事で、今まで経験したことがないほど落ち込みました。そのうち見舞いに来た息子が片方の親指の先が１mm ほど動くのを見つけ、また検査でも完全脊損ではないとわかり、片手杖で歩けるようになる夢を目指してリハビリを始めました。ところが１ヶ月ほど経ったとき、急に寒気がして震えが止まらず、熱が４１度もでてきました。腎盂腎炎の疑いで抗菌剤の点滴を受けましたが、熱が下がらず不明熱で飯塚病院に運ばれました。いろいろ検査を受けましたが原因が分からず食欲もなく、相当体力を消耗しましたが、最後に足に刺してあった輸液用の器具を外すと次第に熱も下がり元に戻りましたが、結局何が原因かは不明のままです。回復してからはリハビリに励みましたが、最初は頑張れば頑張るほど効果が出て少しずつ足が動くようになり、それがせき損センターに入院した時。厳しい現実を受け入れきれず全く無表情。まだ頚椎の手術は受けていない。

モチベーションになり、さらに頑張ることができました。リハビリを受けていると歩くという動作がいかに多くの筋の協調によって行われているかがよく分かります。また、筋だけでなく末梢からの感覚入力が非常に重要であることも分かります。基礎的な知識は持っていたのでなんとなく理解はしていましたが、実際に障害を受けると人体の解剖学的、機能的精緻さは想像を超えたものでした。また、神経系の働きはさらに複雑です。それは立ち上がりの訓練で、手が使える状態では足にはあまり力が入らず、無意識に手で体を持ち上げようとします。自分では足だけで持ち上げているつもりですが、手が働いて足にはあまり負荷がかかりません。
脳が無意識のうちにそのようなコントロールをやっているのでしょう。先生からよく言われた“動かしている筋を意識しなさい”という言葉はそのような意味があったのでしょう。
一年を過ぎた頃から歩行器を使って移動などを始め、一応自立することが出来たので１年を過ぎて、せき損センターを退院しました。事故を起こしたときは熊本にある熊本保健科学大学で OT や PT の学生さんに講義と実験の指導をしていましたが、車イスでも仕事が出来るので無事復職することが出来ました。大学には、せき損センターと同じくらいのリハビリ器具がそろっており、また専門の先生も沢山おられたので忙しいことは分かっていましたが、お願いすると喜んでリハビリをしてもらえました。下肢のリハビリの多くは脳卒中による後遺症か脊椎管狭窄症の人が殆どで、脊損のリハビリをする機会はあまりないとのことです。家は久留米ですが、熊本まで毎日通勤するのは無理だと考え、熊本でバリアフリーのアパートを探しましたが見つからず、仕方なく高齢者住宅に住み、通勤にはタクシーを使いました。幸い研究費があったのでそれから必要経費として出すことが出来ました。自分では相当頑張ってリハビリをしていると思っていても、あまり効果が出てこないとモチベーションが下厳しいリハビリの開始。足は全く動かなかった。

がり休みがちになります。先生はそれをみて一緒にトレッドミルで指導してくれたり、ロフストランドを使って階段の昇降をしたりして、せき損センターで受けたリハビリまではとても行きませんが相当動きが楽になってきました。現在は熊本の大学を退職し、直方に職を得ることができ、せき損センターで外来リハビリを受けています。現在怪我をしてから５年を過ぎましたが、片手杖で歩けるようになるまでにはまだまだ時間がかかりそうです。
熊本にもどってからと再度、せき損センターでリハビリを受けに行って知ったのですが、それまでトライアスロンをしている先生は知らなかったのですが、数人の先生がトライアスロンを始められていました。また、熊本では学生を含め５人ほどが始められていました。新たに始められた理由は分かりませんが、私が起こした失敗を繰り返されないことを切に願っています。
トライアスロンの雑誌やせき損センターの先生から聞いた話では“過負荷の法則”と言うのがあり、筋力の増強には同じ強さでやってもだめで、次は前より強い負荷をかける必要があるそうです。それによって筋に小さな断裂がおき、その修復のため成長ホルモンが分泌され、前よりもより強くなって回復してくる、いわゆる超回復、が起こるとのことです。毎回負荷を増やしてリハビリをするのは辛いものがあります。また、毎日負荷をかけすぎると筋疲労のため、かえって弱くなることもあるそうです。さらに筋力の強化にはタンパクが必要になり、食事も重要な要素でしょう。
長く厳しいリハビリを続けていくにはモチベーションの維持が問題になります。５年も続けていると時にモチベーションが落ち、やる気が出ないこともあります。そんな時、たまた
ま今年４月に発行されたハナミズキに寄稿された女性と、もう一人は新聞の記事に出ていた元テニス選手の女性の手記を見つけました。どちらも同時期にせき損センターでリハビリをしていたので知っていました。上肢にも障害があり私よりずっと大変なはずなのに頑張って大学にも進学して将来に大きな夢を持って生きておられるのを知り、大変感激しまし
たし、その強さに励まされました。おそらく同じよ渡嘉敷島でダイビングに挑戦

うに困っている人たちを励ましてあげたい、助けてあげたいという願いがモチベーションの一つなのでしょう。あの手記を読んでどれだけ多くの人が励まされたかと思います。将来機会があれば是非自分達の努力を、思いを本にしてより多くの人を励ましてほしいと願っています。彼女たちも将来立てるようになりたい、歩けるようになりたい夢があり、リハビリも頑張っているそうです。私も時間がかかっても、リハビリがきつくても片手杖で歩ける夢を持ち続けようと思っています。

吉村惠さんの紹介です。
2013 年総合せき損センター入院。自転車ロードレース中に転倒し、脊髄損傷（胸髄）を受傷。当センターで手術、長期に渡るリハビリを行い、2014 年に自宅復帰。その後、勤務されていた熊本保健科学大学に車椅子で復帰し、大学院教授として教鞭を振るわれました。
退職後の現在も歩行・階段昇降練習など、積極的にリハビリを頑張られています。

医用工学研究室 小林博光
自転車的な移動手段

この機能を抑えることも出来るようです。メー近くのコンビニエンスストアにお買い物に行

カーサイトではスイングロック状態で乗り続けくときや、最寄りの郵便局などに行くときに、るのは危険との記述があります。高速でカーブ自転車はとても便利な乗り物です。乗り降りにを曲がらないように注意する必要があります。

時間がかからず、準備するものも少なくてすみます。しかし、歩行が不安定な方や車いすに乗っている方にとって、一般的な 2 輪の自転車に乗ることは難しいと思います。
そこで、後輪が 2 つある 3 輪の自転車は各メーカーから販売されており、乗っている姿を見かけたことも多いと思います。
今回は 3 輪の乗り物についてお話しします。

前輪が 2 輪の 3 輪車
前輪が 2 輪の 3 輪自転車はめったに見ることが無いと思います。走行感覚も一般の 2 輪自転車とは異なるでしょう。
しかし、カーブや段差などでも安定した走行ができるそうです。地面に足をつけなくても倒れずに自立するタイプもあるようです。もちろん、極端な傾斜面や強風には影響を受けます。

後輪が 2 輪の 3 輪車

前方の方が幅広なので、車幅感覚をつかみやすく、電柱などの障害物をよけたり狭い道を走行したりするときなどに有効でしょう。
後輪が 2 輪の 3 輪自転車は高齢者向けのイメージが先行すると思いますが、前輪が 2 輪のタイプは斬新な印象を受けます。
下の写真２つはともにパワーアシスト機能付
きです。
2 輪の前輪は特殊なリンク機構により、旋回時や段差走行時にも安定して地面に接地しhttps://www.bscycle.co.jp/ながら走行するそうです。
構造が複雑な分、価格も高いようですので、上の写真はブリヂストンサイクル社のパワーできれば事前に試乗してみたいものです。

アシスト 3 輪電動アシスト自転車です。よく街で見かけるこのタイプの 3 輪自転車は、カーブを曲がる際に身体と前輪を傾けて操作するための「スイング機構」が採用されています。これにより 2 輪の自転車と同様の走行感覚が得られ、カーブを曲がるときに外側に倒れないように走行できるのですが、低速走行時は左右どちらかに倒れそうで不安です。ただし、3 輪自転車での走行練習のために「スイングロック」させ、http://trike-shop.jp/

形状や構造によって取付不可の場合もあるので問い合わせが必要です。電動アシストタイプもあります。モーターやバッテリーがある分、重量がありますので、自動車に積載する場面があるなら注意が必要です。
このような脱着式のハンドバイクユニットであれば、目的地に着いたら取り外して車いすだ
https://www.toyodatrike-shop-sanyo.com/

けで移動できるわけです。実際にこれを活用して通勤や通学している方もいらっしゃるようで手でごく 3 輪車（ハンドバイク）す。もちろん、盗難防止のロックを忘れずに。

車いすに乗っている方のためにも、自転車的な乗り物があります。次の写真はオーエックス
エンジニアリング社のハンドサイクルユニットです。車いすとドッキングさせて、腕の力でクランクを回転させ走行します。自転車と同様の変速ギアも装備されているので、スピード感も味わえます。同社の車いす（一部を除く）に装着可能とのことです。

www.terreus.co.jp
自転車の効果立って歩行する時間が短くなったり、外出の機会が減って運動不足になったりすると、筋力の低下や骨密度の減少、体脂肪の増加や心肺機能の低下など、体に不調を来すことも少なくな
http://www.oxgroup.co.jp/wc/products/produ

いと思います。かといって、遠方から定期的に

cts_handcycle.html

リハビリに通ったり、転倒リスクの高い中で無理に外出したりすることも難しいと思います。

装着すると、車いすの前輪キャスタは宙に浮

そこで、ここであげた 3 輪の自転車を利用す

き、後輪とハンドサイクルユニットの前輪とでることにより、爽快感や達成感などとともに、３輪の乗り物になります。もちろん、高速でカ楽しく安全に運動することができると思うのでーブを曲がると転倒しますので注意が必要です。 す。日常的な移動でも、毎日のトレーニング的右上の写真はシュトリッカー社（テレウス社取扱）のハンドバイクユニットです。こちらは取り付けられる車いすメーカーは問いませんが、な位置づけでも、楽しさが加わると継続しやすくなると思います。

より楽に移動したいなら？

せん。そんななか、構造が単純で安全基準の規自転車はパワーアシスト機能があっても、自定の緩やかな 3 輪構造の乗り物が、再び世に出分の脚や腕の力で駆動することには変わりありてきたわけです。スピードは時速 50km 前後、航ません。力や持続性が十分発揮できなかったり、続距離も 50km 程度です。ドアも無ければエアバ目的の場所までの距離が長すぎたりすると、自ッグも無いので衝突安全性はほとんど無いでし

転車では満足できなくなると思います。

ょう。しかしその分低価格です。

ここからはオート 3 輪についてお話しします。

写真を見ると、座席は比較的高い位置にある

1940 年前後に、オート 3 輪は日本に広く普及しようですので、車いすから乗り移る際には力がました。今ではめったに見ることも無くなった必要になりそうです。しかし、電気自動車でしと思います。しかし最近、ふたたび注目を集めかも広い架台のあるトラック形状ですから、クる機種が販売されてきました。

レーンのような装置を取り付けると、案外楽に実現できるかもしれません。
自動車なのでもちろん運転免許は必要ですが、軽自動車よりもコンパクトで維持費も安いそうです。前述の大手企業の機種よりは安価ではありますが、バッテリーが高価なようです。ちな
みに、下の図のガソリンエンジン仕様のものはさらに安価です。ただしマニュアルトランスミッションなので運転は工夫や改造が必要な場合もあるでしょう。

日本エレクトライク
http://www.electrike.co.jp/

ガレージボスコhttp://garagebosco.com/tuktuk/
光岡自動車
http://www.mitsuoka-motor.com/lineup/like-t3/

あまりにも目立ちすぎるので、普段使いにはちょっと気が引けるかもしれませんが、広い架台を活用して移動型のカフェやパン屋さんや惣双方とも、電気自動車（ＥＶ）です。代表的なＥＶといえば、自動車の大手企業から発売されていますが、気軽に購入できる価格ではありま菜屋さんなど営業してみるのも楽しそうですね。

車椅子スポーツの紹介

第5回

シッティングバレーボール
中央リハビリテーション部

理学療法士 津上千愛

シッティングバレーボールとはシッティングバレーボールは、座ったまま行うバレーボールのことです。
床におしりをつけたままボールを落とさないよう、ボールを打ち合い相手チームと得点を競います。
夏季パラリンピック
競技種目に採用

公益財団法人東京オリンピック・パラリンピック競技大会組織委員会 HP より

体の不自由な人がリハビリとしてはじめたスポーツ

・競技人口は約 1,000 人
・地域リーグ戦や東日本・西日本大会および毎年 12 月に日本選手権が行われています。
・日本は世界ランキング 8 位(だいたい)ルール説明6人1チームで行います。相手がボールを落とすと1点。
25 点（＝1 セット）を 3 セット先にとったチームが勝ち。
5 セットまで試合をつづけることができ、最後の第 5 セットのみ15 点を得点したチームが勝ちます。

通常のバレーボールよりもネットが低くコートも狭い！
ボールは同じものを使用する

公益財団法人東京オリンピック・パラリンピック競技大会組織委員会 HP より

シッティングバレーボールの特別ルール
スパイク
おしりを擦って移動します
感覚が鈍い人は褥瘡に要注意です！

※おしりを床からはなすと反則ブロック

前衛は相手チームのサービスをブロックしても OK！

レシーブ

短時間であればおしりがはなれても OK！

脊髄損傷患者さんの体温調節について

看護師長

冷牟田桂子

人は寒いと皮膚血流が下がり立毛します。そしてアドレナリンを分泌させ基礎代謝を増やし震えによって体温維持をします。逆に暑いと皮膚血流が上がり発汗し、体温を下げます。
しかし、脊髄損傷患者さんは自律神経障害によって皮膚血流障害と発汗障害があります。そのため体温を調節する機能が障害され、環境温度の変化に応じた体温の調節が十分できない状態になっています。環境温度の高い時は、急に体温が上がり、温度が低い場合は体温が低くなります。環境の調整はとても大事です。
●体温が上がった場合＜対処法＞
・環境温度の変化で体温が上がった場合は解熱剤の効果はありません。
・涼しいところへ移動し、衣服をゆるめ涼しい風を当てます。
・股や脇、首など動脈が比較的浅い部分の血管を冷却材で冷やします
・水分を補給します＜冷却材を使う場合の注意点＞
麻痺のある部分の皮膚には、直接冷却材をあてないように注意しましょう。
直接皮膚に当てると、凍傷をおこす原因になりますので、タオルなどを巻いて使用してください。また使用後は皮膚の状態を必ず観察してください。
＊市販の冷却材には写真のようなものがあります。

＊皮膚に直接霧吹きで水を吹きかける方法もあります。うちわなどで扇ぐとさらに効果的です。

＜予防法＞
・日頃の平熱を把握しておきましょう。
・暑い日や屋外では、涼しい所や日陰で過ごしましょう
・室内ではエアコン・扇風機などを使用し、熱が体の中にたまらないようにし、布団、衣類での調節を心がけましょう。
・水分を多めにとり、脱水に注意しましょう
・気温が高い時は、屋外の車の中も高温になっているので、注意が必要です。
また金属なども高温になっている場合があります。車体やドアノブなどで火傷をした事例もあります。

●体温が下がった場合＜対処・予防法＞
・部屋の温度・衣服・布団を調節し、保温に努めましょう。
・夏場に室温が下がりすぎて、体温の低下を誘発している場合もあります。自力では体温を上げることができないため、麻痺した部分にクーラーなどの風が直接あたらないように注意してください。

＜保温材や器具を使う場合の注意点＞
麻痺のある部位は感覚異常があり、知覚が鈍い場合や感じない場合があります。
カイロや温風ヒーター、ホットカーペットなどによる低温熱傷の危険があります。長時間の使用をさけ、使用中は保護カバーを使用し予防しましょう。また、使用中・使用後に皮膚の状態を観察してください。

●さいごに体温の上昇や低下は、環境温度の影響も受けますが、皮膚障害・褥瘡・尿路感染、内臓病変や内分泌機能の影響等によるものもあります。
体温を下げる対処方法を行っても上昇が続く場合や体調悪化がある場合、また環境温度を調節しても低体温が改善しない場合は、医師に相談してください。

ふれあいポスト患者さまの声

退院おめでとうございます。
治療を第一とした食事であるため、なにかと制限のある病院食ではありますが、患者さんからこのようなお言葉を頂きますと、たいへん嬉しく励みとなります。
今後も同じお声が頂戴できますよう、スタッ
フ一同、食事の提供に努めてまいります。
ご意見ありがとうございました。
栄養管理室長

患者様へのせき損広報誌『はなみずき』では、患者様からの記事を募集しています。
記事の投稿はお気軽に当センター職員までお声かけください。
ご意見・ご要望等ございましたら、ふれあいポストまでお寄せください。

独立行政法人労働者健康安全機構 総合せき損センター『はなみずき』 編集・発行：総合せき損センター広報委員会