一般 口 述

一般口述 11 ［ 神経系（ 神経筋障害・脊髄損傷）］

O- 61

頸椎椎弓形成術後に C5・6 重度麻痺を呈した症例に対する筋力増強運動の効果― シングルケースデザインによる検討 ―O- 62

急性期からの運動療法により早期歩行獲得・社会復帰が可能となった
ギランバレー症候群患者

第2 日 目○西ヶ谷 嘉一 1）、鳥山 結加 1 ）、片山 脩 1 ）2 ）○平野 裕真、長島 正明、山内 克也

1 ）医療法人瑞心会 渡辺病院、2 ）医療法人瑞心会 老人保健施設サンバーデン

国立大学法人浜松医科大学医学部附属病院

キーワード：頸椎椎弓形成術、筋力増強運動、神経筋電気刺激療法

キーワード：ギランバレー症候群、早期運動療法、職場復帰【 目的 】頸椎症性脊椎症に対する頸椎椎弓形成術（cervical【 はじめに 】ギランバレー症候群（以下 GBS）患者に対する
laminoplasty；CLAP）後、約 5% に C5・6 麻痺が出現する
リハビリテーション（以下リハ）では過用性の筋力低下を危とされている（高瀬ら、2013）。軽度麻痺の場合、筋力増強
惧し、回復期においても筋力負荷の強すぎる訓練は避けるべ運動の効果は報告されているが（澄川ら、2011）、重度麻痺きであると述べられている。しかし、GBS 患者に対し有効に対する筋力増強運動の効果を検討した報告は少ない。今回、 な運動療法の開始時期や負荷強度については明らかになってCLAP 後に C5・6 の重度麻痺が出現した症例に対する筋力いない。今回免疫グロブリン静注療法（以下 IVIG 療法）後増強運動の効果を検討した。
から症状改善を認めた GBS 患者に対し、早期からレジスタ【 方法 】対象は約 3 ヶ月前に CLAP 後、C5・6 重度麻痺を呈ンス運動・有酸素運動を実施した。結果、早期歩行獲得・社した 60 歳代男性。シングルケースデザインの BAB 型デザ会復帰に至ったため報告する。発表に関し本人から口頭にてインを用い、左上腕二頭筋に対する筋力増強運動を A 期（5同意を得た。
日間）は促通反復療法（Facilitation therapy；FT）を用い、 【 症例紹介 】40 代、男性。X-1 ヶ月から両手指の異常感覚・B1, 2 期（各 5 日間）は神経筋電気刺激療法（Electrical stim指の動かしにくさを自覚。X-10 日、徐々に四肢の筋力低下ulation therapy；EST）を実施した。FT は脊髄反射を利用も出現し、床から立ち上がれなくなる。X-2 日、喋り困難、した自動介助運動、EST は POLARISKINE PO3i（ミナト飲み込みにくさが出現し、X 日当院入院された。採血結果
医科学社）にて周波数 60 Hz、通電時間・休憩時間各 5 秒間よりサイトメガロウイルスの IgM が陽性、髄液検査からの自動介助運動とし FT, EST ともに 1 日 50 回実施した。効IgG 陽性・蛋白細胞解離を認めた。また神経伝導検査の結果
果判定は握力、肘関節屈曲筋力（Elbow-HHD）に加え、上から遠位潜時の延長および伝導速度の低下、2 肢以上の腱反腕二頭筋筋硬度率（最大縮時筋硬度 / 安静時筋硬度）× 100
射消失を認め、脱髄型 GBS と診断された。第 2 病日にリハとした。麻痺肢機能は Motor Activity Log（MAL）の使用科受診した。主訴は四肢の痺れ・筋力低下であり、HOPE頻度（AOU）と動作の質（QOM）にて評価した。各期の比較は早期退院・職場復帰であった。重症度は Hughes の FG では上腕二頭筋筋硬度率の変化をグラフ化し Celeration Line3。腱反射は BTR（-）PTR（-）ATR（-）
。異常感覚は正常を描き目視で確認後、分析を補完する目的で二項検定を実施
部と比較し手首以遠で 9/10、前腕部で 3/10、足首以遠でした。有意水準は 5% とした。なお、研究の主旨を説明し書3/10。筋力（右 / 左）は MMT にて股関節屈曲（4/4）
、膝関面にて同意を得た。
節伸展（4/4）、足関節背屈（3/3）
。歩行は歩行器使用下にて【 結 果 】B1/A/B2 期 の 握 力 は 14.0/14.2/14.6 ㎏、Elbow見守り、FIM は 99/126 点であった。
HHD は、0.02/0.02/0.03 ㎏f/㎏で介入期間を通して向上し【 経過 】第 5 ～ 9 病日、IVIG 療法施行。第 10 病日よりリハた。上腕二頭筋筋硬度率は 139.7 ± 18.1/172.0 ± 23.3/212.1
再開した。急性期ではあるが本症例は回復段階であると判断± 8.0% で二項検定では B1 期に対し A 期で有意に減少し（pし、医師と相談のうえ早期より漸増的にレジスタンス運動・＜ 0.05）、A 期に対し B2 期で有意に増加した（p ＜ 0.05）。
有酸素運動を開始した。結果第 16 病日に独歩自立され第 23
MAL は介入期間を通して AOU と QOM ともに 0.17 から病日に自宅退院となった。本症例の目標は職場復帰であった2.33 に向上した。
ため、退院後も外来リハを継続し、第 49 病日に職場復帰に【 考察 】CLAP 後の重度麻痺に対する EST による筋力増強至った。外来リハでは職場環境を想定し不安定な足場での動運動の有効性が示唆された。EST ではα運動ニューロンの作訓練などを中心に実施。また家庭での自主訓練としては、発射頻度と運動単位数が増加するとされていることからスクワットや縄跳び、20 分以上の連続歩行を実施した。第（Hudilicka et al, 1977）、B 期で筋力が向上したと考えられ
10 病 日 → 第 23 病 日 → 第 44 病 日 で、Hughes の FG は 3 →る。また、上肢の近位部機能の違いが ADL 動作に関連する
1 → 1、腱反射は BTR ±→ + → +、PTR- → - → +、筋力ことから（中島ら、2017）、左上腕二頭筋の筋力増強が、 （右 / 左）は股関節屈曲（4 → 5 → 5/4 → 5 → 5）、膝関節伸展
MAL の向上に繋がったと考えられる。
（4 → 5 → 5/4 → 5 → 5）
、足関節背屈（3 → 4 → 4/3 → 4 → 4）、
【 理学療法学研究としての意義 】CLAP 後の重度麻痺肢の筋
CS30 は 0 → 12 → 27、FIM は 107 → 126 → 126 であった。ま力を増強させる有効な介入手段の報告は少なく、今回の結果た異常感覚は第 10 病日、IVIG 療法前と比較し手首以遠は理学療法研究としての意義があると考えられる。
2/10、前腕 0/10、足首以遠 1/10 と改善を認め、その後は著変なかった。
【 考察 】GBS 患者の予後を予測する Modified Erasmus GBS
Outcome Scores は入院時 3/9 点であり、入院 4 週後の歩行獲得確率は約 55% と推測された。それに対し本症例は 2 週で歩行獲得、3 週で自宅退院、7 週で職場復帰に至った。
GBS 患者に対し、急性期であっても適切な時期から運動療法を実施することの重要性が示唆された。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重O- 63

断続的な HAL 治療入院を行っている
肢帯型筋ジストロフィー症例のケーススタディー
1）

1）

1）

○鶴田 翔太 、牧本 卓也 、後藤 剛 、田中 和彦 、
山口 啓二 2）
1 ）一宮西病院 リハビリテーション科、2 ）一宮西病院 神経内科

キーワード：神経難病、HAL、能力維持

重症度の高いパーキンソン病患者一例に対する LSVT ®BIG の介入効果の検討○岩井 將修 1）、直井 佑生 1）、松下 哲朗 1）、平川 雄一 1 ）2 ）、
永井 智子 1）、武田 和也 1）3）、田辺 茂雄 4）、
小山 総市朗 4）、櫻井 宏明 4）、金田 嘉清 4）1 ）河村病院 リハビリテーション部、2 ）藤田保健衛生大学大学院 保健学研究科 リハビリテーション学領域、3 ）畿央大学大学院、4 ）藤田保健衛生大学 医療科学部 リハビリテーション学科
キーワード：パーキンソン病、LSVT ®BIG、重症度【 はじめに 】一般に神経難病患者においては身体機能が進行【はじめに、目的】パーキンソン病（以下 PD）患者に対する運性に低下することから、動作能力の維持・改善が理学療法に動療法は障害の進行予防に有効である。しかし、PD 患者は運求められている。ロボットスーツ Hybrid Assistive Limb
動学習障害を誘発しやすく、スキルの定着に難渋する。運動（HAL）は装着者の運動意思情報をもとに動作を支援し、運療法の手段選択の観点より、PD 患者には、自主的かつ継続的動イメージと実際の動作結果との解離を減少させ動作学習をに日常生活にて実施可能な運動療法が必要である。Raming促進する。それにより、能力低下の過程を緩やかにすることらは、PD 患者に対する運動療法の一手段として、Lee Silverで、神経難病患者の長期間の能力維持が期待されている。
man Voice Treatment ®BIG（以下、LSVT ®BIG）を考案
今回、18 ヶ月にわたる断続的な入院にて、HAL 医療用下した。先行研究では Hoehn Yahr 重症度分類（以下、Yahr）
肢タイプを用いた歩行訓練（HAL 治療）を行っている肢帯型
Ⅰ-Ⅲの PD 患者に対して LSVT ®BIG の介入により、歩行筋ジストロフィー（LGMD2A）症例の中期成績を報告する。
能力や立位バランスが改善されたと報告した。
（Ebersbach【 症例 】本症例は身長 149.0 ㎝、体重 56.4 ㎏の 70 歳代女性。
ら、2010 年；Becky ら、2005 年）。多くの先行研究は Yahr
50 歳代から歩行困難感を自覚し、70 歳代で LGMD2A と診
Ⅰ-Ⅲの PD 患者を対象としており、加えて、LSVT ®BIG断された。当院にて約 1 ～ 2 ヶ月ごとに 1 ～ 2 週間程度のの介入の効果は重症度が低い対象者ほど大きいとも報告されHAL 治療を目的とした入院を 10 回繰り返し行っている。日ている。しかしながら、より重症度が高い PD 患者に対する常生活動作は自立しており、歩行はシルバーカーで自立してLSVT ®BIG の介入の効果は十分に明らかではない。本研いる。
究の目的はより重症度が高い PD 患者一例に対する LSVT
【 方法 】評価測定は各入院時の HAL 治療前と HAL 治療後®BIG の介入効果を検証する事とした。に行った。評価項目は 2 分間歩行試験（2MWT）、6 m 歩行、【 方法 】対象は当院外来リハビリテーションを利用しているTimed Up And Go Test（ TUG）を測定した。6 m 歩行は歩PD 患者一例（70 歳代後半、女性）。約 25 年前に PD を発症。
行速度、歩幅、歩行率を算出し、1 回目入院時 HAL 治療前
YahrⅣ。長谷川式簡易知能評価スケール（以下、HDS-R）（介入前評価）と 10 回目入院時 HAL 治療前（10 回治療前評28 点、 機 能 的 自 立 度 評 価 115 点 で あ っ た。 実 施 手 順 は価）の各評価項目の改善率を算出した。
LSVT ®BIG 認定療法士による 1 回 1 時間、週 4 回、4 週の【 結果 】介入前評価の 2MWT は 65.7 m、歩行速度は 0.69 m/
個別介入に加え、自主トレーニングを行った。LSVT ®BIGsec、歩幅は 54.5 ㎝、歩行率は 1.27steps/sec、TUG は 20.0
は最大日常課題、機能的要素課題、階層的課題、大きな歩行秒であった。10 回治療前評価の 2MWT は 64.7 m、歩行速法の 4 種類を実施した。評価は介入前、介入後に実施した。
度は 0.88 m/sec、歩幅は 60.0 ㎝、歩行率は 1.47steps/sec、
評価項目は Unified Parkinson’s Disease Rating Scale（ 以下、TUG は 13.0 秒であった。
UPDRS）、快適 10 m 歩行時間（以下、10 m 歩行）、Timed
改善率は 2MWT は -1.4%、歩行速度は +27.5%、歩幅はUp ＆ Go Test（ 以下、TUG）、Berg Balance Scale（ 以下、+10.1%、歩行率は +15.7%、TUG は +53.4% であった。
BBS）、30 秒立ち上がりテストとした。
【 考察 】LGMD2A は近位筋の筋力低下や歩行障害をきたし、【 倫理的配慮、説明と同意 】本研究はヘルシンキ宣言に則り、発症後 10 数年程度で車椅子生活となることが多いと報告さ当院倫理委員会の承諾後に開始した。また、対象者と家族にれている。本症例においては断続的な HAL 治療により研究目的、方法等を十分に説明し、同意を得た上で実施した。
18 ヶ月間の能力の維持・改善が認められた。特に TUG は改【 結 果 】 介 入 前、介 入 後 の 順 に、UPDRS（点）は 34、18。
善率 +54.9% と他の項目よりも突出した改善が認められた。
10 m 歩 行（秒） は 19.6、14.4。TUG（秒） は 38.1、23.19。
一般に高齢者の歩行速度は、下肢筋力やバランス能力と関BBS（点）は 11、34。30 秒立ち上がりテスト（回）は 3、9 回連することが知られている。HAL 治療により、動作時の感であった。
覚情報が増加し、動作学習が促進されたことで歩行速度やバ【 考察 】LSVT ®BIG の介入により、より重症度が高い PDランス能力が向上したと考える。それに伴い、歩行能力以外患者の UPDRS や歩行能力、バランス能力が改善されることの「起立・方向転換・着座」での姿勢制御が向上し、TUGが示唆された。重症度が高い PD 患者においても LSVTの大幅な改善に繋がったと考える。
®BIG の集中的な運動療法が PD 症状を改善し、それに伴い、【 結語 】HAL 治療による断続的な介入により、LGMD2A運動パフォーマンスの改善に寄与したと考えられる。
症例の歩行能力の維持・改善が期待できる可能性が示唆され【 理学療法学研究としての意義 】本研究によって、重症度がた。また、HAL は歩行能力だけでなく、バランス能力の維高い PD 患者に対する LSVT ®BIG の介入効果が明らかに持・改善が期待できる可能性が示唆された。
なった可能性がある。重症度や病態が様々かつ進行性である
今回は一症例の中期成績であるため、今後は症例数を増やし HAL 治療による長期介入の効果を検討していく必要がある。 PD 患者に対して運動療法の一手段として広く用いられている LSVT ®BIG の適用範囲拡大の一助となるため、理学療【 ヘルシンキ宣言 】今回の報告はヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則に配慮し、対象者とそのご家族に説明し同意を得た。 法学研究としての意義はあると考えられる。
また当院倫理委員会の承諾を得た。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重101

第2 日 目1）

O- 64

一般 口 述一般口述 11 ［ 神経系（ 神経筋障害・脊髄損傷）］

一般 口 述一般口述 11 ［ 神経系（ 神経筋障害・脊髄損傷）］

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懸垂装置を使用した体重免荷起立練習にて起立動作能力の向上を認めた
頚髄性四肢麻痺の一症例〜従来の起立練習との比較検討〜

O- 66

立位バランス能力の臨床経過に着目した不全脊髄損傷の一例― 回復期での理学療法の検討 ―第2 日 目○石川 康伸 1）2）、中川 博文 2）○清水 俊次、森井 慎一郎、奥田 翔吾、木村 圭佑
医療法人松徳会 花の丘病院

キーワード：体重免荷、起立練習、懸垂装置

1 ）医療法人田中会 西尾病院 リハビリテーション室、2 ）豊橋創造大学大学院 健康科学研究科

キーワード：不全脊髄損傷、立位バランス能力、回復期【 目的 】運動器疾患の歩行障害に対して体重免荷式トレッド【 目的 】不全脊髄損傷（以下 iSCI）者の転倒の要因に立位バミルトレーニング（以下、BWSTT）は有用であると言われ
ラ ン ス 能 力（以 下 バ ラ ン ス）が 関 与 す る と の 報 告 よ りている。しかし、懸垂装置を起立練習に適応するといった報（Brotherton 2007）、iSCI 者が安全な日常生活を送る上で安告は少ない。今回、頚髄性四肢麻痺を呈した症例に対して体定したバランスは重要といえる。iSCI のバランスに対する重免荷起立練習を行い、従来の起立練習との違いを比較検討
介入方法は多く検討されている。しかしながら、慢性期のした。
iSCI 者を対象とした報告が多く、回復期でのバランスに対【 方法 】対象は当院回復期リハ病棟に入院となった 80 歳代女する理学療法は十分に検討されていない。そこで、本症例報性。診断名は環軸椎亜脱臼による頚髄性四肢麻痺、既往に両告の目的は、iSCI の一例におけるバランスの臨床経過から側変形性膝関節症があった。頚椎椎弓切除術から 42 病日、回復期での理学療法を検討することである。なお、本症例に当院入院時の FIM 運動項目は 25 点、認知項目は 29 点であは症例報告について、書面にて説明し、署名にて同意を得た。
り、認知面に大きな問題はなかった。本症例には紙面で発表【 症例紹介 】症例は 70 歳代男性である。現病歴について、転に関する内容の説明を行い同意を得た。
倒により受傷し外傷性頚髄損傷の診断を受け入院となる（第初期評価時の体重48.5 ㎏、身長145 ㎝、ROM（R/L, 単位：°）1 病日）。第 21 病日に C1 後弓切除術を施行される。第 43 病
は 肩 屈 曲（150/90）、 肩 外 転（135/75）、 股 伸 展（-5/-5）、日に当院回復期リハビリテーション病棟へ入院し、当日より膝屈曲（90/70）、膝伸展（-30/-40）、足背屈（20/20）、MMT理学療法が開始となる。初期評価では、開脚立位が不安定な（R/L）は 上 肢（3-4/2-3）、 下 肢（3-4/3-4）、 握 力（R/L、がら可能、閉脚立位および歩行は困難であった。下肢筋力は単位：㎏）（9.3/5 未満）、Hand-Held Dynamometer（ 以下、MMT3-4 レベル、下肢の知覚検査で異常は認められなかっHHD）膝伸展（R/L、単位：㎏f/㎏）（0.11/0.10）であった。
た。問題点をバランスと下肢筋力の低下とし、バランス課題疼痛や感覚障害は認められなかった。手すりを使用した立位と筋力増強運動を中心とした理学療法を実施した。
保持時間は 26.7 秒であった。移乗動作は FIM2 点であった。 【 経過 】バランスは静的立位を重心動揺検査、支持基底面固入院時より平行棒内起立練習を行ったが、下肢機能障害に定の動的立位を Cross-test、支持基底面移動の動的立位をより 5 回程度で疲労の訴えがあり、起立が困難であった。そTUG、下肢筋力は膝伸展力を評価した。初期（入院 1 またはこで懸垂装置を使用し 20 ㎏免荷した状態で起立練習を行い、2 週目）、中間（入院 8 週目）、最終（入院 15 週目）評価の経過
練習量や自己効力感の違い、また画像解析ソフトウェアを以下に記す。重心動揺検査（総軌跡長 / 外周面積）は初期、 中 間（47.2 ㎝/6.0 ㎝2 ）最 終（56.6 ㎝（Image-J）と重心動揺計を用いて、練習時の下肢伸展角度、 （101.4 ㎝/22.2 ㎝2 ）2、Cross-test（ 矩形面積）は初期（45.9 ㎝2 ）、中間/6.2 ㎝ ）左右荷重率を従来の起立練習と比較検討した。
、最終（100.2 ㎝2 ）、TUG は初期（46.1 秒）、中間（164.5 ㎝2 ）【 結果 】初期評価から 60 病日後の ROM および MMT は入（25.6 秒）、最終（14.5 秒）、膝伸展力（Rt/Lt）
は初期（23.2 ㎏f/院時と比べ著変なかった。HHD 膝伸展は（0.13/0.18）であっ12.3 ㎏f）、中間（22.4 ㎏f/11.5 ㎏f）、最終（23.0 ㎏f/13.7 ㎏f）た。手すりを使用した立位保持時間は 257 秒。FIM 運動項であり、第 154 病日に自宅退院となった。
目 52 点、移乗動作は FIM6 点となった。従来の起立練習 20【 考察 】本症例の臨床経過より、バランスは初期評価から改回で疲労を認め、本人から「もう伸びない」と訴えが聞か善がみられたのに対して、下肢筋力は改善がみられなかった。
れた。左股関節伸展角度は -57°
、左右荷重率（R/L、単位：SCI 者において歩行能力と下肢機能の改善は必ずしも一致し%）は（58.73/34.57）であった。体重免荷起立練習では連続ない（Markus 2006）との報告より、本症例のバランスの改69 回可能となり、「足で伸ばせた」との訴えに変化した。ま善は下肢筋力以外の関与が示唆される。本症例は知覚に問題た、左股関節伸展角度は -41°、左右荷重率は（48.94/46.94）がないことや MMT3 以上の下肢筋力を有していたことから、と改善した。
知覚と残存した運動機能が統合し、バランスの再構築を図る【 考察 】Ivanenko YP らは BWSTT はハーネスで体を上方ことができたと考える。また、バランスの臨床経過は初期かに牽引するため、大腿四頭筋や下腿三頭筋などの抗重力的なら中間評価にかけての前期に改善が大きいこと、支持基底面筋活動を低下させるとしており、本症例における体重免荷が移動の動的立位のみで中間から最終評価までの後期にも改善
起立練習回数の増加に繋がったと考える。また、下肢伸展角度や左右荷重率の改善を認め、両下肢の使用が促さたことで、 する特徴がみられた。これは各バランスの改善の時期が異なることを示唆しており、バランスの改善時期に応じて理学療自己効力感の改善に繋がったと考える。身体機能は著変な法を変更する必要があると考える。
かったが、立位での運動学習により、動作能力が向上したと【 理学療法研究としての意義 】回復期におけるバランスの臨考える。
床経過の特徴を知ることで、効率的な理学療法プログラムを【 理学療法学研究としての意義 】積極的な起立練習に難渋す提供できる可能性がある。
る症例に対して体重免荷起立練習を行う事は練習回数の増加や下肢の使用を促せる点で有用である可能性が示唆された。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重