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レオメデイケア日本人診療所が閉院
l『l伊藤哲医師に聞く

ャンマ ー 医療事情く間き手〉 ミャンマ ー 総合研究所上級主任研究員宮野弘之

ミャンマ ー のような発展途上国への海外赴任や出張で、 最も気になるのが滞在先での病気や怪我だ。ヤンゴンの在留邦人や出張者らに頼りにされていた伊藤哲（いとう ・ さとし）医師が、このたび帰国することになった。 伊藤医師は3年前から、 ヤンゴン国際空港近くのビクトリア病院内にあるレオ ・ メディケア (Leo-Medicare) 日本人診療所に常駐し、診察や治療に当たってきたが、 2018年末、 派遣元である愛知県一 宮市の社会医療法人大雄会がレオ ・ メデイケアとの契約継続を断念し、 撤退を決めたためだ。 帰国に際し、 伊藤医師にこの3年間を振り返るとともに、 ミャンマ ー での医療事情と課題などを聞いた。

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閉院したレオ ・ メデイケア日本人診療閉院が最もつらいと話す伊藤哲医師

医療制度の違いを再認識-今回、 レオ・メデイケア日本人診療所の閉えさえあれば続けられていたかもしれない。 ク

鎖が決まった理由は？

リニックの場所がダウンタウンから遠いこともあって、 患者さんの数は予想を下回った。 採算

保健省から、 外資の医療機関のが成り立つには 1 日 15 人ぐらいの患者さんを契約の仕方などでいろいろと注文をつけられた診る必要があり、 仮にもしそうなったら、 とてが継続する方法はあった。 閉鎖の最大の理由

も私 l 人と看護師さん l 人では、 対応しきれなは、 患者さんの数が思ったほど伸びなかったこかったと思う」「ミャンマーとだ。 赤字の状態が 3 年ぐらい続いても、 手応
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-この3年間を振り返って、 印象に残ったこ

一ミャンマ ー では、 経済的に豊かな人は私立とは？

病院や海外に行く。 そうでない人は、 本当に悪＜なるまで病院には行かない。 経済的に豊かな人「ここで診療に当たったことで、 日本の医療とそれ以外の人の格差が大き過ぎる。 ミャンマ ー制度が非常によくできているということを改めの医療制度は、 以前に比べて変わったと思うか。て認識した。 そして、 そのことについて、 われわれ医療に携わる人間も 含め日本人はよ＜分「ミャンマ ー には15年前に初めて来て、 そのかっていない。 例えば、 日本では道に人が倒れ後毎年 2 回、 2 週間ほどヤンゴン第 l 医科大学ていたら、 誰かが手を差し伸べ、 病院に連れてで教えてきた。 そのときからミャンマ ー の政治行こうとするだろう。 しかしミャンマ ー では、体制は大き＜変わったが、 ミャンマ ー の医療やそう簡単ではない。 もし、 救急車を呼んで病院

医学教育は、 設備は新しくなっても中身は基本に送ったら、 そのお金は誰が払うのかというこ的に変わっていないと思う。 このクリニックでとになる。 病院に運び込まれたら、 まず支払いも若い医師が来て感じるのは、 医学教育は今も能力を確認してからでないと治療しない。 日本

ほとんど変わっていないということだ。 学校で人が優しいからという話ではなく、 優しさを支の評価法は教科書や教えたことを丸暗記していえるシステム、 医療保険や無料で救急車を呼ベるかどうかで、 なぜ、 どうして、 ということをるといったシステムが日本にはある、 というこ先生に聞くことができない。 質問は受け付けなとを再認識させられた」

い、 という医学教育が続いている」

レオ・メデイケアの待合室(2018年末）

レオ ・ メデイケアの現地スタッフたち

暗記中心の教育の弊害-ミャンマ ー では高校卒業・大学入試試験上の症例だとすぐ答えられるが、 一つでも当ては位の成績優秀な学生が医学部に行くことになっまらないと判断ができなくなり、 突然、 非論理ている。

的な結論へと飛んでしまう。 本来なら患者さんの症状や診断結果を見ながら、 何が当てはまる「以前、 日本の社会医療法人大雄会でも何人のか、 さらにどういう治療がいいのかをメリッものミャンマ ー人医師を研修に受け入れていた卜、 デメリットを含めて天秤にかけ、 総合的にことがある。 ほとんどが女性医師だったが、 彼判断することが必要だ。 しかし、 そういうこと女たちに病気の特徴を尋ねると、 見事に答える。

ができない。 自分の分かる範囲で決めてしまお

ただ、 実際にレントゲンなどの画像を見せて診うとする」

断をしてもらうとき、 教科書に載っている通り
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一海外に留学して学ぶことで、 ミャンマ ー のまう人が多いようだ。

医師も暗記中心から変わってきているのではな
いか。

「ミャンマ ー では医師に対する待遇が悪過ぎる。 国がしっかりした医療制度を求めるなら、「単に海外に留学すればいいというわけでは待遇を改善し、 医師のモチベ ー ションを上げるない。 実際に医師として患者さんを診断し、 周ようにしなければならない。 ミャンマー 政府は、りの医師とデイスカッションできたかどうかが全てただで施せばよいと言うが、 医療にはお金大事だ。 それが医師としての経験になる」がかかる。 135もの民族がいるミャンマ ー で、日本のように 一 つの国民皆保険制度を導入する

一ミャンマ ー では医学部を出ても、 医師になのは難しいだろうが、 かといって、 医師や看護らない 人は多い。 成績順でとりあえず医師に師がボランティアで頑張ればいいというのでは、なったが、 向いていないとか、 もうからないか解決にはならない」

らと、 会社経営者やジャーナリストになってし公衆衛生の改善も進まず-公衆衛生の問題も、 かねて改善の必要性がでは検査機器の故障を疑うが、 こちらではその指摘されていた。 この3年間で多少でも改善さまま。 検査をやっておしまい。 病理検査も臨床れたと思うか。とデイスカッションしてい＜中で精度が上がつていくが、 それもないから検査の精度も一 向に「ミャンマー の医療関係者に聞くと、 皆が公上がらないままだ」

衆衛生は大切だと言うようになった。 しかし、実際は工事現場で安全第 ー と書いていながら、一やリ残したこと、 もっとやりたかったこと

皆がサンダルで仕事をしているのと同じで、 何は？

も変わっていない。 改善のために、 どういうことをすればいいのかということを理解していな「週 6 日、 午前 9 時から午後 5 時 30 分までいし、 何も実行しようとしない。 例えば、 公衆の勤務で、 日曜休み。 平日は診察が終わってか衛生に関するセミナ ー が開かれると、 皆が 一生らホテルに戻る前に夕飯を食べるぐらい。 休み

懸命にメモを取る。 ほぼ完璧にメモを取るが、の日も、 なるべく日本人が多い所に行くのを避それで禍足している。 基本から地道に改善してけていた。 狭い社会だから、 患者さんの中にはいくという気がない。 大きな私立病院ですら、私と会うことで、 気まずい思いをする人もいる

ごみ捨ての基本も含めて、 衛生面の対応は全くだろうと思ったからだ。 気にし過ぎかもしれなできていない。 私は今でも、 手術が必要だと判いが。 それと、 ミャンマー 国内のいろいろな所断したら、 バンコクに行ってくれと言う」

を旅行したかったが、 できなかった。 その点では不完全燃焼だ」-以前、 ミャンマ ー の病気について研究したいと言っていたが？

-今後はどうするのか？

「実はいろいろ、 論文のテ ー マを考えたのだ「医療の現場で医師として働くよりも、 これが難しい。 というのも、 証拠が取れない。 病理までの経験を生かした仕事をしたい。 海外医療検査をして原因を特定しようとしても、 検査精の コー ディネ ー ター とか、 コンサルタントとし度が低いからだ。 以前、 ある検査で、 対象者全て、 医療システムを海外で作ったりする仕事を員に異常という結果が出たことがあった。 日本

してみたい」
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