論文集

論 文ー原 著 ー
人工知能（artificial intelligence: AI）を用いたスマートフォン精液検査の精度向上への試みについて････････

2

中川 奈緒子，江夏 徳寿，片田 雄也，古橋 孝祐，岩﨑 利郎，山田 聡，水澤 友利，岡本 恵理，苔口 昭次，塩谷 雅英
英ウィメンズクリニック

ー 短 報ー
鉄欠乏はマウスの卵胞発育を阻害し雌性不妊となる･････････････････････････････････････････････････････････････････････

9

藤内 慎梧 1，河端 茜 1，山岡 愛実 1，中西 寛弥 1，島田 昌之 2，山下 泰尚 1
1

県立広島大学大学院 総合学術研究科／ 2 広島大学大学院 統合生命科学研究科

ー 短 報ー
生殖医療現場における新型コロナウイルス感染対策とアンケート調査による患者の抱える不安調査の結果･･･････ 13
水澤 友利，藤井 美貴，一柳 俊之，岡本 恵里，苔口 昭次，塩谷 雅英
英ウィメンズクリニック1

日本 IVF 学会雑誌 Vol. 24，No. 2，2 -8，2021

ー原著 ー

人工知能（artificial intelligence: AI）を用いた
スマートフォン精液検査の精度向上への試みについて
An attempt to improve a smartphone-based semen analysis system using artificial intelligence.

中川 奈緒子，江夏 徳寿，片田 雄也，古橋 孝祐，岩﨑 利郎，山田 聡，水澤 友利，
岡本 恵理，苔口 昭次，塩谷 雅英
Naoko Nakagawa, Noritoshi Enatsu, Yuya Katada, Kohyu Furuhashi, Toshiroh Iwasaki, Satoshi Yamada, Yuri Mizusawa,
Eri Okamoto, Shoji Kokeguchi，Masahide Shiotani
英ウィメンズクリニック 〒 650-0021 兵庫県神戸市中央区三宮町 1 丁目 1-2 三宮セントラルビル 7, 8 階Hanabusa Women’s Clinic Sannomiya Central Building 7 and 8th floor, 1-1-2, Sannomiya- Cho, Chuo- ku, Kobe, Hyogo, 650-0021, Japan

要 旨： スマートフォンアプリを用いた自宅での精液検査は簡易であり男性不妊治療の第一歩となり得るが，専門病院での検査と比べ検査項目が少なく精度も十分ではない．本検討では物体検出を目的として開発された人工知能（artificial intelligence: AI）である YOLOv 4 を用いることにより精子の認識精度を高め，濃度や運動率に加えてさらに前進運動率・速度を新たな測定項目として追加する事を主目的とした．SMAS® の測定データを教師データとして YOLOv 4 における精子の認識確度を調整した後，ディープラーニングを繰り返し行いプログラムの精度向上を目指した．精子濃度・運動率・前進運動率・速度において相関係数の改善を認め，データのばらつきも軽減した．同時に，今回の検討ではスマートフォ
ン 4 機種を用いて評価を行った結果，多機種で使用可能な汎用性のあるプログラムであることが確認できた．アプリの簡便性から，自宅で行うスクリーニング検査としては有用なデバイスであると考えられた．
キーワード：自宅精液検査，スマートフォン精液検査，男性不妊症
ランニングヘッド：スマートフォンを用いた精液検査の精度向上
英文要旨： Objective: To invent and evaluate a novel system of smartphone-based semen analysis
using artificial intelligence（AI）.
Setting: Cooperative investigation of a private in vitro fertilization（IVF）clinic and tech-company.
Materials and Methods: This study investigated 100 semen samples acquired at our institution
between January and May 2019. Semen samples were analyzed by four types of smartphones
using a ball lens with a novel program. An AI algorithm of YOLOv4 was used to detect the sperm
for analysis. The results were re-assessed by an embryologist and collected the false recognition of
sperm. The collection data was updated again for another deep learning to improve the accuracyof the system. A laboratory-based computer-aided sperm analysis, SMAS®, was used for control.
Results: The correlation coefficients between smartphone-based data and laboratory-based data
were improved after the deep learning with YOLOv4. Similarly, the standard deviation between
repeated analyses decreased, indicating that the dispersions of measured data were improved after
the deep learning.
Conclusion: The AI algorithm of YOLOv4 improved the accuracy of smartphone-based semen
analysis and enabled the program to adjust for various smartphone models. Considering thesimplicity and convenience of this analysis, this novel system could be useful for self-screening at
home.
キーワード：home semen test, male infertility, smartphone-based semen analysis

受付 2021 年 7 月 29 日 / 受理 2021 年 8 月 1 日
責任著者：中川 奈緒子 e-mail［nakagawa@hanabusaclinic.com］

2

緒

言

現在，本邦では夫婦 6 組に1組が不妊に悩んでいると目指した 4）．本検討では同プログラムを用いて，精子濃度・運動率測定の精度の向上，検査項目に前進運動率と速度を追加する事を目標とし，開発と精度評価を行った．

言われており，その原因の約半数は男性因子であると言スマホ検査のもう一つの問題点として，使用機種がわれている．精液検査は男性が最初に受ける検査である

限定されていたという点が挙げられる．本研究開始時点

が，男性の多くで多忙や羞恥を理由に精液検査を受けた （2019 年1月）で，自宅精液検査キットが利用できるス
がらない傾向にあり，不妊治療施設では人工授精や生マートフォンの機種は，iPhone ®（アップル社製）のみと殖補助医療を行う際に初めて精液検査が行われるといなっており，対象者が限定されていた．要因として，機種う例も稀ではない．生殖補助医療にとって精液検査のによりカメラレンズの性能が違うため，汎用のプログラム

結果は体外受精又は顕微授精の判断をする指標になり， を作成するのが困難であったという点がある．今回，複状況によっては精巣内精子回収術が必要な場合もある． 数台のスマートフォンにより撮 影された動画を用いてまた，男性不妊に対する治療として，内分泌療法や手術

ディープラーニングを行うことによって，iPhone ® のみ療法などの泌尿器科的治療が有効な場合もあり，これら®
®
社製），Pixel（Google社製），
でなくGalaxy（Samsung

により精液所見が改善し治療法のステップダウンが可®
社製）においても同様の測定結果を得る
Xperia（Sony能となる場合もある1）．以上のことから男性不妊の早期ことを副次評価項目とした．

発見，治療は，夫婦の心的・身体的負担の軽減，さらには経済的負担の軽減にもつながると考えられる．

対象と方法

不妊治療施設を受診することなく自宅で受けることのできる精液検査は，通院することへの時間的な制約及び

1. 対象

心理的抵抗感なく検査できることが最大のメリットであ2019 年1月～ 5月にかけて当院で精液検査を行った

る．本研究で用いた自宅精液検査のキットは，スマート

検体のうち SMAS ® にて計測可能であった精液 100 症

フォンのフロントカメラを利用し専用の顕微鏡レンズを例を対象とした．本研究は当院倫理委員会の承認を得て用いて精液の動画を撮影，アプリがその動画を自動で解行われ，精液検体の提供については患者様本人の同意析する事で精子濃度と運動率をその場で測定することを得たうえで破棄予定の検体を用いて実施した．

ができる．過去に，山王病院リプロダクションセンター・
男性不妊部門で行われた本システムの臨床試験では，目

2. 精子測定方法

視による精液検査との相関係数は，精子濃度 0. 76，精ス マ ホ 検 査： ス マ ートフ ォン は 市 販 の iPhone ®，子運動率 0. 65 であった ．この結果は簡易スクリーニン

Galaxy ®，Pixel ®，Xperia ® を使用した．検査キットにグとして有用であることを示唆する一方で，医療施設で付属している顕微鏡レンズのレンズカバー切り欠き部分

行われる精液検査と比べると精度に劣るという問題点に十分に液化した精液を約 5µ L 付着させると，毛細管2）があった．近年医療機 関で広く用いられているCASA

現象によりレンズカバーと顕微鏡レンズの隙間に精液が（computer-aided sperm analysis）を用いた精液検充填される．その後顕微鏡レンズをスマートフォンのフロ

査は，高速運動精子濃度・前進運動率など，精子運動のントカメラにセットし，3 秒間の動画を撮影した．データ

質の解析も可能となっており，これらの検査項目は精液のばらつきを評価するために，1検体につきそれぞれの検査の精度を高めている ．スマートフォンを用いた精子

スマートフォンで 3 度測定した．動画の解析は本システム

検査（スマホ検査）と医療機関におけるCASA の最大の開発部署にて行った．

違いは，視野とレンズの違いと考えられる．従来の目視法

SMAS ®：マクラー精子チャンバー（株式会社ナカメディから発展した CASAでは目視法と同様に光学顕微鏡をカル）の中央に十分に液化した精液を約 5µL のせ，カ3）

用いた複数の視野で観察を行うのに対して，スマホ検査

バーグラスをかける．位相差顕微鏡（オリンパス株式会

では簡易レンズを用いた単一視野での観察となる．その社）で光量と焦点を調整した後，チャンバー内の 3 視野ため観察視野が狭くなる上に，簡易レンズの特性として

で SMAS ® による画像解析を行いその平均値を測定値

周辺視野が不鮮明になるという制約条件が加わり，精子とした．

の判別を困難にしている．今回我々は，リアルタイム物体
検 出 ア ル ゴ リズ ム として 開 発 され た AI（artificial

測定項目は精子濃度，運動率，前進運動率，速度の 4
項目でその詳細を表 1に示す．

intelligence）であるYOLOv 4を用いて，狭い視野において効率的に精子を判別する新たなプログラムの開発を

3

表1

測定項目について学習させ，複数回のディープラーニングを繰り返すこと
で精度の向上を目指した．
4. 統計学的解析
全ての項目において，臨床上の使用実績を多く有する
SMAS Ⓡを正確性の基準とした 5）．SMAS ® の測定結果と，スマホ検査の測定結果を照合し，精子濃度，運動率，

3．システムの精度向上

前進運動率，速度についてピアソンの積率相関係数を

撮影動画をフレームごとの画像に分割し，精子に該当用いて相関を調べた．また，測定結果のばらつきの評価する領域のアノテ―ションを実施した．
このアノテーション

を，3 度測定した測定値の標準偏差で評 価した．相関データを，物体認識モデルAIとして開発されたYOLOv4を係数の比較にはχ2 検定を用い，p< 0. 05 を有意差あり

用いて解 析した．
図 1に 示す 様に，YO LOv 4 は大きくとした．

backboneとhead の二つのグループに分けられた情報を統合して判断する．Dense prediction によって，画像抽出の役割を持つ backboneから三層の異なる階層

結果で headと呼ばれる特徴量を示す部位を検出していく．

SMAS ® と ス マ ートフ ォン（iPhone ®，Galaxy ®，続いてSparse predictionでは，backbone にある画

Pixel ®，Xperia ®）の改良前プログラム・改良後プログ像からhead の情報がある位置を抽出し解 析を行い最ラムそれぞれで測定した，4 項目の平均値，3 度測定し終予測とする．本検討では AI のターゲットである精子のた標準偏差の平均値，SMAS ® と比較した時の相関係

認識確度を調整しながらプログラムの改良を行った．認数を表 2に示す．スマートフォン4 機種の平均をAllとした．

識確度とはプログラムが精子を判別する際に，認識対象

また，SMAS ® とプログラム改良前のスマホ検査の測がどれくらい精子らしければ，それを精子と認識するか定値の分布を図 2 に，SMAS ® とプログラム改良後のの値であり，高く設定すれば精子の見落としは減るが， スマホ検査の測定値の分布を図 3 に示す．正確性の基
赤血球などの異物を精子とカウントする可能性が高まる． 準とした SMAS ® の測定結果で，標準偏差が全ての項目
本検討ではまず，認識確度を70％に設定したプログラム

においてスマホ検査より小さくなっていることから，今回を作成し，SMAS のデータを教師データとしてAI にの検討においても，SMAS ® は再現性が高く評価基準®

図1

YOLOv4 のネットワークアーキテクチャ
YOLOv4 は大きくbackbone と head の二つのグループに分けられた情報を統合して判断する．Dense predictionでは，画像抽出の役割を持つ backbone から三層の異なる階層で head と呼ばれる特徴量を示す部位を検出していく
（物体を囲
む四角形）
．head は前の二つの層から取得されることによりアップサンプリングされ，対象となる物質（精子）をより正確にノイズ（赤血球やゴミなど）から判別する．Sparse predictionでは，backbone にある画像から head の情報がある位置を抽出し解析を行い最終予測とする．

4

表2SMAS®による精液検査データとスマートフォン検査のプログラム改良前後データの比較（n=100）

図2

SMAS® およびスマホ検査（プログラム改良前）の測定値の分布と相関，ｒ；ピアソンの積率相関係数5図3SMAS® およびスマホ検査（プログラム改良後）の測定値の分布と相関，ｒ；ピアソンの積率相関係数

として信頼に足る指標と考えられた．

考〈精子濃度，運動率について〉察プログラムの改良により精子濃度の相関係数は0.63

男性不妊がメディアで取り上げられる機会は年々増え

から 0. 79 へ，運動率の相関係数は 0. 61から 0. 70 へ上ており，社会的にも注目を集めている．将来子供を望む昇していた．同時に標準偏差は，精子濃度が11.1から

男女を対象に行われたインターネット意識調査では，男

8. 9 へ，運動率が16. 7から10. 9 へ縮小していた．精子

女ともに約半数が『不妊原因の約半分は男性側にある』

濃度，運動率については改良前からSMAS データを基と知っていると回答した 6）．このように男性不妊について準としたデータとの有意な相関を持っていたが，本改良

世間の認識は深まってはいるものの，我が国の不妊治療によってその精度が改善されたと考えられた．

が婦人科主導，女性主体であることや，男性が多忙や羞®

〈新たに測定を目指した項目：前進運動率，速度について〉 恥心を理由に検査を受けたがらない傾向にあることが，プログラムの改良により，前進運動率の相関係数が男性の不妊治療への参画を遅らせている原因と言える．

0. 33 から 0. 62へ，速度の相関係数が 0. 011から 0. 48

病院を受診せずに受けられる精液検査は大きく2つにへ上昇した．標準偏差は，前進運動率で15. 2 から 8. 0

分けられる．自宅で採精した精液を検査機関に郵送し検へ縮小したものの，速度においては 2. 8 から15. 6 へ拡査をする方式と，自宅で採精しスマートフォンのカメラを大した．速度で標準偏差が拡大した理由として，調整前利用して撮影した動画を基に測定を行う方式である．検には 0. 011とほとんど見られなかった相関が調整後に査機関に郵送して検査を行う場合，採精から検査までに0. 48 へ向上したことが原因であると考えられた．

時間がかかるため，精子濃度や奇形率の測定のみが可〈新たに測定を目指したスマートフォン Galaxy ®，Pixel ®， 能である．しかしながら，妊娠成立には精子の個数だけ
Xperia ® について〉

ではなく，運動性も重要な因子となるため，リアルタイム

検査 4 項目すべてにおいて，iPhone の相関係数と®

6で検査が行えるスマホ検査の需要は高まると考えられる．

他 3 機 種 の 相 関 係 数 で 有 意 な 差 は 認 めておらず，

スマートフォンを用いた顕 微 鏡検 査の試みとしては

iPhone ® 以外の機種においても使用できるプログラム

2011年に Smithらが発表してから現在まで，いくつかのであることが確認できた．

報告がなされている 7- 9）．しかしながら，これらの報告では

光学顕微鏡やダーマスコープなどの機器が必要となり，本検討を通して見えてきた今後の課題として，前進運簡便性に問題があった．一方，小堀らは簡易なボールレ

動率と速度については標準偏差が SMAS ® と比べて大ンズを用いたレンズを作成し，手軽に安価で検査が受けきく，データのばらつきが大きいことがうかがえた．また，られるデバイスを 2016 年に報告している ．このボール

SMAS ® との相関係数で見ても改良前と比べると有意レンズは簡便であるというメリットを持つ一方で，周辺視に改善しているものの，精子濃度や運動率といった指標

野が不鮮明になり，視野が狭くなってしまうデメリットがと比べると低い水準であり，今後も改善の余地があるとあった．視野が狭い場合，精子などの動く物体を一定時考えられる．また近年では， 精 子 の 精 密 検 査として，間観察すると観察視野から出て行ってしまう可能性が高DNA 断片化率の測定や DNA 断片化の原因となりうる

くなる．そのため，精子の濃度や運動の有無をカウントす酸化還元電位の測定もできるようになってきており，そることは可能でも，運動速度まで観察する事は困難でれぞれ臨床応用が広まってきている12,13）．このように従あった．古橋ら 5）は体外受精において精子速度・高速前来の精液検査項目のみでは評価できない項目もあり，自進運動率が受精率を予測する SMAS のパラメーター

宅精液検査キットには限界があることも周知する必要となりうることを報告しており，さらに Larsenら 3）は不があると考えられる．

10）®

妊でない男性集団において精子濃度や運動率，特に速結論として，スマートフォンによる精液検査は，まだ課

度 25μm/sec 以上であることが受胎能力に大きく関題がある検査ではあるが，スクリーニングに使用するのわっていることを報告している．そのため，スマホ検査にに問題ない程度の正確性は有していると考えられた．そおいても速度を評価することができれば，検査の有用性の手軽さから広く精液検査が普及する事が期待でき，そは向上すると考えられる．

れが専門病院受診のきっかけとなり，精液検査を嫌厭し今回の検討では，レンズの改良は行わずに，プログラ
ムの改良のみで，従来の精子濃度，運動率に加えて，前がちな男性が，夫婦ともに不妊への理解を深め，協力して治療に取り組む第一歩となることを期待したい．

進運動率と速度を求めることを目標とした．そのためには，より短い時間で精子を認識しその動きをトレースする事が必要となる．本検討で用いられた AI アルゴリズム

利益相反状態の開示
今回の論文に関して開示すべき利益相反はありません．

であるYOLO は 2015 年に Redmon により発表され，その性能とシンプルなモデル構成から広く普及するようになった 11）．このプログラムの特徴として，画像認識にロジスティック回帰分析を用いることによって，領域推定と分類を同時に行う点が挙げられる．そのため処理時間が大幅に短縮しており，リアルタイムでの処理が 可能となっている．これは，従来境界検出と物体検出という二段階で行われていた作業をあらかじめ規定のグリッドセ
ルに分割することによって候補領域検出を省略しているという点による．その一方で，YOLO は小さい物質の検出が苦手という弱点があると言われてきた．これは，あらかじめグリッドが決められているため，大きい物質と小さい物質が混在していた場合，大きい方にグリッド内の特徴量検出が偏ることに起因すると考えられる．本検討で目標とした精子は，画像を10x 10 に分割した場合でも1視野に収まるほどの大きさであり，一般的には AI で検出するには小さい対象物と考えられるが，他に大きい物質の混在がほとんど無いこと，精子の大きさのばらつきが僅かであることからプログラムの調整によって YOLOを用いて十分に検出可能であった．また精子の検出に先立って4 隅の円柱を最初に検出することによって，グリッド 設 定 が 固 定 化 され， 異 なった 視 野 範 囲 を 持 つiPhone ® 以外の機種でも対応可能となった．

参考文献
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8日本 IVF 学会雑誌 Vol. 24，No. 2，9 -12，2021

ー短報 ー

鉄欠乏はマウスの卵胞発育を阻害し雌性不妊となる
Iron deficiency induces infertile due to fail the follicle development in female mice.

藤内 慎梧 1，河端 茜 1，山岡 愛実 1，中西 寛弥 1，島田 昌之 2，山下 泰尚 1
Tonai S1, Kawabata A1, Yamaoka M1, Nakanishi T1, Shimada M2, Yamashita Y1
1

県立広島大学大学院 総合学術研究科 〒 727-0023 広島県庄原市七塚町 5562
広島大学大学院 統合生命科学研究科 〒 739-8528 広島県東広島市鏡山 1-4-4
1Graduate School of Comprehensive Scientific Research, Prefectural University of Hiroshima
2
Graduate School of Integrated Sciences for Life, Hiroshima University2

要 旨： 不妊と鉄欠乏性貧血の関係は以前より指摘されているものの，その科学的証拠は未だ示されていない．そこで本研究では，卵巣における鉄の役割を，低鉄飼料給餌（LFD）マウスを用いて解析した．その結果，LFD マウスは，性周期が発情休止期で停止する卵胞発育不全を呈し，この原因は Fshr mRNA 発現の低下にあることが明らかになった．さらに，LFD マウスで認められる性周期の停止は，鉄を含んだ通常飼料を給餌することで正常に回復した．以上より，鉄欠乏は卵胞発育不全の原因となるが，鉄剤の補給により回復可能であることが示された．
キーワード：鉄，不妊，卵胞発育はじめに
我が国では，
年間不妊治療件数は約 24万件と世界で最ウスを用いて，低鉄飼料給餌期間を検討した．その結果，
1週間，2 週間では血清鉄量は変化しなかったが，3 週間の低鉄給餌により有意に低い血清鉄量となった．
マウも多い．
不妊治療に訪れる夫婦の割合は年々増加しており， スを用いた以前の報告では 3），血清鉄量が 50μg/dl 以
現在では子供を望む夫婦の 5. 5 組に1組が不妊治療を経下で鉄欠乏性貧血であるとの報告があることから，以後，

不妊治療の需要が増大している一方で，出産験している1）．

研究の低鉄飼料給餌期間を3 週間とした（図 1）．

率が低く，社会問題化している．
不妊の要因としては初婚年齢の増加とそれに伴う生殖機能の低下がその大きな要因

2. 鉄欠乏性貧血では性周期が停止する

であるが，
近年，
産婦人科医の統計データによると不妊治療

低鉄飼料給餌した（Low Fe Diet; LFD）マウスと同に訪れる女性患者の約 9 割が鉄欠乏性貧血を患っている

期間通常飼料で飼育した（Normal Diet; ND）マウスを

鉄と生殖機能との関連が指摘されている． 用いて性周期変動を検討した．通常飼料で飼育したマウ
ことが報告され ，
2）

鉄欠乏性貧血に関する研究の多くは，妊娠時の母体やスでは 4〜5 日ごとのサイクルで発情休止期から発情前胎児への影響に関するものが多いが，卵胞発育や排卵と期，発 情期，発 情後期，発 情休止期を繰り返したがいった卵巣機能への影響に関する研究は，ほとんど報告さ（5. 33 ± 0. 88 日），鉄欠乏モデルマウスでは，発情休止

れていない．
そこで，本研究では，鉄含有量が 0. 001% 以下

期で発情が停止しており，発情前期に進行するマウスはの低鉄飼料で離乳直後のマウスを3 週間飼育し，雌の鉄全く現れなかった（N= 3）．さらに，ND マウスでは全て欠乏モデルマウスを作製し，卵巣機能に及ぼす影響を通常の個体が妊娠し，産仔を得ることができたが（8. 33 ±飼料で飼育した正常マウスを比較解析した．

0. 33 匹），LFDマウスでは妊娠には至らなかった（N= 3）（図 2）．

1. 低 鉄飼料給餌によりマウスは鉄欠乏性貧血が誘導される
鉄欠乏となる条件を検討するため，離乳後通常飼料と低鉄飼料でそれぞれ1週間，2 週間，3 週間飼育したマ3. 鉄 欠乏性貧血では FSH 受容体発現が低下し，胞状
卵胞の形成が阻害される
鉄欠乏性貧血のマウスでは，発情期に入ることができ

受付 2021 年 8 月 5 日 / 受理 2021 年 8 月 9 日
責任著者：山下 泰尚 e-mail［yamayasu@pu-hiroshima.ac.jp］

9なかったことから，FSH が誘導する卵胞発育に影響が

FSH が FSHR に作用すると顆粒膜細胞のアロマターゼ出ていると推察された．哺乳動物における卵胞発育は下 （CYP 19A1）の発現を誘導し，E 2 産生が誘導される 5）．
垂体にから放出されるFSHと二次卵胞の顆粒膜細胞上（ER）に結合すると細胞増E 2 は顆粒膜細胞の E 2 受容体の FSH 受容体
（FSHR）から始まることが知られている ． 殖を誘導するCCND 2 の発現を増加させることで排卵4）直前の後期胞状卵胞まで卵胞発育が進行する 6）．そこで，発情休止期の ND マウスおよび LFD マウスに eCGを投与 48 時 間 後 の 卵 巣 の Fs h r，Cy p19a1，Cc n d 2 のmRNA 発現を検出した．さらに，同様の処理を行った
ND マウスおよび LFD マウスの卵巣中の E 2 量を比較解析した．この結果，表 1に示すように，Fshr，Cyp19a1，
Ccnd 2の発現はLFDマウスで著しく低下していた．また，これらの 卵 巣 の 形 態を 観 察 すると，ND マウスでは
eCG 刺激後の卵巣では排卵前の胞状卵胞が多数認められたが，LFD マウスでは多くの卵巣が二次卵胞であり，胞状卵胞まで卵胞発育していた卵胞はほとんど存在していなかった．このことから， 鉄 欠 乏性 貧 血となると，
FSHR の 発 現 が 著しく低下し，この下流に存 在する
CYP 19A1の発現低下によりE 2 産生が損なわれること
飼料給餌 3 週間後の発情休止期のマウスから回収したが明らかになった（表 1）．

血清をメタロアッセイにより鉄量を測定（n=3）
ND：3 週齢の未成熟マウスに通常飼料を 3 週間給餌

4. 鉄 欠乏性貧血を誘導したマウスに通常飼料を3 週間

LFD：3 週齢の未成熟マウスに低鉄飼料を 3 週間給餌

給餌すると性周期のサイクルが回復する*：ND, LFD 間に有意差あり（p<0.05）

鉄欠乏性貧血を誘導したマウスでは，発情休止期で

図1

低鉄飼料給餌 3 週間後の血清鉄量性周期が停止していたが，鉄欠乏性貧血を誘導したマウスに通常飼料を追加給餌した（LFD rescue; LFDR）

飼料給餌 3 週間後の ND, LFD マウスの膣垢をギムザ染色により染色ND：3 週齢の未成熟マウスに通常飼料を 3 週間給餌
LFD： 3 週齢の未成熟マウスに低鉄飼料を 3 週間給餌

図210

低鉄飼料給餌 3 週間後の自然周期における各性周期の膣垢像

表 1 LFD マウスの卵胞発育マーカー発現

情休止期までに要した日数は，NDマウス（4. 8± 0. 6日）とLFDR マウス
（5. 3 ± 0. 3 日）では有意差が認められないほど回復していた（図 3）．

ND マウスおよび LFD マウス卵巣における卵胞発育マーカー（Fshr,
Cyp19a1, Ccnd2）を qRT-PCR 法により解析（n=3）（相対値）
Fshr, Cyp19a1：発情休止期の卵巣の遺伝子発現（n=3）
Ccnd2：発情休止期のマウスに eCG を投与 48 時間後の卵巣の遺伝子発現（n=3）
ND：3 週齢の未成熟マウスに通常飼料を 3 週間給餌
LFD： 3 週齢の未成熟マウスに低鉄飼料を 3 週間給餌考察

本研究により，鉄欠乏性貧血を誘導したマウスでは，
FSHR の発現低下が生じ，その結果 FSHR 以下の卵胞発育を誘導するために必要な遺伝子セットの発現が誘導されず卵胞発育不全となること，この結果，産仔を得ることができないことが明らかになった．本研究の鉄欠乏性貧血を誘導した低鉄条件は極めて厳しい条件ではあるが，ヒトにおいても，近年のダイエットブームによりマウスを作製し性周期のサイクルを調べた．その結果， 低下した肉食により鉄量が不足する事例が多く知られて
ND マウスでは規則的に発情休止期から発情前期，発情いることから，ヒトにおいても鉄不足に起因する卵胞発期，発情後期を経て次の発情休止期に性周期を進行し育不全が存在するものと考えられた．さらに，一度鉄欠ていたが，LFD マウスでは発情休止期で性周期が停止

乏性貧血を引き起こしても，鉄を十分に含んだ飼料を一していた．一方で LFDR マウスでは性周期が ND マウス

定期間与えることで性周期のサイクルが回復したことかと同様に規則的に進行しており，発情休止期から次の発ら，ヒトにおいても鉄欠乏性貧血に起因する卵胞発育不ND，LFD，LFDR マウスの膣垢をギムザ染色により染色ND：3 週齢の未成熟マウスに通常飼料を 6 週間給餌
LFD： 3 週齢の未成熟マウスに低鉄飼料を 6 週間給餌
LFDR： 3 週齢の未成熟マウスに低鉄飼料を 3 週間給餌後，通常飼料を 3 週間給餌

図3

鉄欠乏性貧血マウスへ通常飼料給餌が性周期に与える影響11全は鉄剤の補給により改善することが可能であると考
えられた．

謝

辞

研究補助を行っていただいた清亜咲美 学士，内橋しずき 学士，城間萌 学士，小森真莉絵 学士，望月美佳
学士，平本遥菜 学士に感謝申し上げます．
本研究は，県立広島大学の先端研究 Aおよび日本学術振興会の科研費（No.JP 22780251，JP 26450381）により支援を受け行われました．

参考文献
1） 国立社会保障・人口問題研究所編．出生動向基本調査．第15 版，2015. http://www.ipss.go.jp/ps-doukou/j/doukou15/
doukou15_gaiyo.asp，（2021.8.2）
2） VOL.439 本来もっている妊娠する力を取り戻そう（前半）．妊娠 し や す い カ ラ ダ づ くり . https://www.akanbou.com/
mailmagazine/20111114.html，（2021.8.2）
3） Kobayashi M, Kato H, Hada H, Itoh-Nakadai A, Fujiwara
T, Muto A, Inoguchi Y, Ichiyanagi K, Hojo W, Tomosugi N,
Sasaki H, Harigae H, Igarashi K: Iron-heme-Bach1 axis is
involved in erythroblast adaptation to iron deficiency.
Haematologica, 102: 454–465, 2017.
4） Dierich A, Sairam MR, Monaco L, Fimia GM, Gansmuller
A , LeMeur M , Sassone - Corsi P : Impa iring follicle stimulating hormone（FSH）signaling in vivo: targeted
disrupt ion of t he F SH receptor leads to aberra nt
gametogenesis and hormonal imbalance. Proc Natl Acad
Sci U S A, 95（23）: 13612-7, 1998.
5） Silva JM, Price CA: Effect of follicle-stimulating hormone
on steroid secretion and messenger ribonucleic acids
encoding cytochromes P450 aromatase and cholesterolside-chain cleavage in bovine granulosa cells in vitro. Biol
Reprod, 62: 186–191, 2000.
6） Robker RL, Richards JS: Hormone-induced proliferationand differentiation of granulosa cells: a coordinatedbalance of the cell cycle regulators cyclin D2 and p27Kip1.
Mol Endocrinol, 12: 924–940, 1998.

12

日本 IVF 学会雑誌 Vol. 24，No. 2，13 -16，2021

ー短報 ー

生殖医療現場における新型コロナウイルス感染対策とアンケート調査による患者の抱える不安調査の結果
How we have managed covid 19 infection prevention and the anxiety survey result from questionnaire for patients

水澤 友利，藤井 美貴，一柳 俊之，岡本 恵里，苔口 昭次，塩谷 雅英
Yuri Mizusawa, Miki Fujii, Toshiyuki Ichiyanagi, Eri Okamoto, Shoji Kokeguchi, Masahide Shiotani
英ウィメンズクリニック 〒 650-0021 兵庫県神戸市中央区三宮町 1 丁目 1-2 三宮セントラルビル 7, 8 階Hanabusa Women’s Clinic Sannomiya Central Building 7 and 8th floor, 1-1-2, Sannomiya- Cho, Chuo- ku, Kobe, Hyogo, 650-0021, Japan

要 旨： 2020 年，新型コロナウイルス感染（COVID- 19）という人類が初めて遭遇する感染症の大流行の中，生殖医療のあり方と感染拡大防止策に奔走した当院の軌跡を報告する．また生殖医療を希望して来院される患者が，医療提供施設に何を求めるかをアンケート方式で調査し，感染予防策や治療を継続するにあたっての思いについて調査した．個人の発症や感染予防対策の盲点等が見つかったが，院内感染やクラスター発生を起こすことなく，またアンケート調査では受診患者の目に安心感に繋がることが分かった．ワクチン接種や治療法の改善が急がれる中，変異を繰り返しより感染力の強いウイルスと変化している COVID- 19 について，今後も感染予防対策や新しい生殖医療提供の形を模索し，改善してゆく必要がある．また将来 COVID- 19 が生殖医療にどのような影響をもたらすのか，今後の情報に注視しつつ，より確かな感染予防とメンタルケアにも配慮した対策を続けていく必要がある．
キーワード：患者意識アンケート，感染予防対策，新型コロナウイルス感染，生殖医療，不安ランニングヘッド：コロナ禍で患者が安心して治療を受けるための生殖医療施設での感染予防対策とその課題
英文要旨： During the outbreak of the new coronavirus infection（COVID-19）in 2020, whichhuman have encountered for the first time, we reported our history what we have done to prevent
people from the spread of COVID-19 in our clinic. Additionally, we investigated what the patientswant facilities to continue their reproductive medical treatment and the anxiety on COVID-19.
Although individual infection and a blind spot of infection prevention were found, we found that our
method of prevention had been almost successful with no nosocomial infections neither cluster
outbreaks occurred as well.
The questionnaire survey showed the fact that the patients felt safe with watching the method of
prevention we have done in clinic.
COVID-19 has been repeatedly mutated and changed to a more infectious virus and it is need to
improve vaccination and treatment urgently.
Reproductive treatment facilities need to improve the prevention, and seek the better way to offer
the proper reproductive treatment for patients such as using online medical care.
In addition, it is also necessary to continue the special care for the mental illness caused by
COVID-19, and survey for what the COVID-19 affect on reproduction in future.
キーワード：anxiety，COVID- 19，prevention，reproductive treatment，survey questionnaire2020 年初頭から世界中に大流行した新型コロナウイ

是非や解釈が難しく，また妊婦や胎児，妊娠への影響に

ルス感染（COVID-19）は日本国内においても今もなおそ

ついても感染当初は不明な点が多くあった．
本報告ではの猛威がとどまらず，ウイルスの型や特性を変化させなが2020 年に当院が辿った感染予防対策と来院患者を対ら我々の生活や生命を脅かす存在である．
不要不急の外象にしたアンケート方式の意識調査の結果を報告し，感出の自粛が叫ばれる中，生殖医療についてはその概念の染予防対策の評価および患者様の心理的問題について

受付 2021 年 8 月 10 日 / 受理 2021 年 8 月 16 日
責任著者：水澤 友利 e-mail［mizusawa@hanabusaclinic.com］

13

考察したことを報告する．

場合には当院から支給した．
オペ室では患者様は常にマ

COVID-19 感 染 は 2020 年 3月11日，WHOよりパスクをした状態で入室し，吸入麻酔の使用を極力避ける

ンデミック宣言があり，生殖医療に関しては 4月1日に生ため鎮痛剤や局所麻酔の使用を増加した．
施術の際，職

殖医学会から声明が出された．内容は非営利国際 機関

員はサージカルマスクのほかヘッドキャップ，ゴーグルまたInternational Committee for Monitoring Assisted

は眼鏡着用を基本とした．
統合医療ではスマイルビクス，

Reproductive Technology（ICMART）の声明をうけヨガ，妊娠初期，中期セミナー，体外受精教室等はすべてたもので，国内での COVID-19 の急速な拡大の危険性

中止し，可能な限りzoom 等を利用したオンラインでの実の消失，あるいは妊娠中に使用可能な予防薬 / 治療薬が施に移行した．
また個室での施術となる鍼灸，レーザー治開発されるまでを目安として治療の延期を選択肢として患療，整体治療はすべて一時停止とした．
託児サービスは一．
これをう時中止した．
外来診療では三密回避のためクラーク業務

１, 2）

者様に提示することを推奨するものであった

けて，
4月10日JISART（日本生殖補助医療標準化機関） 廃止，患者様には可能な限り1人での来院をお願いし，1からは，①生殖補助医療が必要な患者の多くは比較的高人の利用毎に机，椅子，ドアノブなどのアルコール消毒を

年齢，②感染が収束するまで相当の期間を要した場合に行った．
診察室，ケアルーム（採血，注射，説明等看護師ら起こる加齢による妊孕能低下のリスク，③厚生労働省 /日が対応するブース），
受付にはアクリル板などを利用した仕本産科婦人科学会 /日本産婦人科医会 /日本産婦人科切りを設置した．
外来診療やカウンセリング部門において感染症学会の新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 可及的にオンライン診療枠を増設し，患者様の来院回数
3）より「感染が妊娠に与える影響」につ
への対応
（第三版）

と直接接触を減した．
職員の休憩 / 食事は利用していな

いて「胎児の異常や死産，流産リスクの上昇などの明確ない部屋も利用するなどして人口密度を減らし，対面をさけ報告が無く，そのため妊娠中でも過度な心配は不要」
であるため休憩室を改築して壁にカウンター席を設置，各席のること，④生殖治療については「都道府県ごとに患者との間に仕切りを設置した．
これらの対策を行いつつ，緊急事個別対応が必要で状況を説明の上，
安心安全な医療提供態の解除や各関連機関などの声明を参考にしながら託をするよう配慮するように」という根拠のものと関連学会

児サービス，夫婦同伴での受診，一部セミナーなど可及的の声明を尊重しつつ，感染拡大の状況および患者様本人に通常業務に戻せる部分を戻した．

や職員の感染に注意して現在の状況を十分に説明の上，このような感染対策を行いながら，2020 年 7月と12

これをうけ，当院ではまず生殖治療を適切に行うとした 4）．

月に希望する職員に新型コロナ抗体検査を2 回実施した．

は患者様，職員の感染予防を最重要課題とし，関連機関

1回目の検査ですでに163 名中1名に陽性反応（0. 61％）の声明を注視しつつ十分な説明と相談のうえ，治療提供がみられ，2 回目では179 名中 6 名に陽性反応（3. 4％）を継続した．

が検出された．1回目の検査までにCOVID-19 者は確認

感染対策は手指消毒と三密回避を重点的に行った 5）． されていなかった．2 回目までに分院で感染者は1名，濃従来のウイルス感染対策と同様に発熱や呼吸器症状が厚接触者は 5 名が確認された．
この 5 名の PCR 検査はある患者様は来院を控えてもらい，直接来院した場合に全員陰性で自宅待機中も発熱などの症状はなく，その後は待合室ではなく別の場所で待機を指示し，医師がサーのクラスターも発生しなかった．

ジカルマスク，ゴーグル，
キャップ防護服を着用のうえ対応

2021年 3月から5月にかけ 500 名の受診患者にアンした．
従来の感染予防対策に加え，患者様の接触したドア

ケートを配布し，240 名（女性 234 名，男性 6 名：平均ノブ，テーブル，椅子，使用した部屋のアルコール消毒を徹

年齢 36. 9（29- 45）歳）から回答を得た（回収率 48%）．

底し，待合室に設置していた供覧用のiPad や雑誌類は

患者は同県内192 名（80％），
その他の地域 48 名
（20％）

撤去した．
院内のドアノブ，
手すりなどの消毒は担当制をもからの受診であった．治療内容はタイミング治療 43 名

うけ定期的に行った．
クリニック出入口には非接触型自 （17. 9%），体外受精（排卵誘発 / 採卵）136 名（56. 7％），
動検温器を設置し，受付，待合室，診察室，手術室の出入

胚移植 35 名（14. 6％），妊娠中 7 名（2. 9％）であった．
生

り口には患者様も利用できるようアルコール消毒薬を配殖治療を行うことに不安を感じているかという質問に非置した．
待合室には空気清浄機を多数設置し，患者様の常に不安 / 不安を感じている人は 51名（19. 2％），少し不

滞在時間短縮のため，院内で行っていた治療や検査の説

安145 名（60. 4％），全く不安無し 49 名
（20. 4％）であっ明等は動画で患者様が自宅で見られるように多数作成した．COVID-19 が生殖医療受診の妨げに感じているか

各手術，採卵 / 胚移植予定の患者様はすべて入室前
た 6）．

という質問には大いに妨げられている/ 妨げられているとに検温を行い，発熱が認められる場合は治療を延期した． 感じている人は 27 名
（11. 2％），
少し妨げられている88 名
職員 / 患者様とも院内では常にマスク着用し，持参がない （36. 7％），妨げられていない125 名（52.1％）と半数以上

14

が感染の流行が受診の妨げとは感じていなかった．
治療

いった．

を中止 / 延期した人は 50 名
（20. 8%）
であった．
中断の理

患者アンケートからは当院の感染対策が大部分の患者

由は緊急事態宣言の発令が 34 名
（14. 2％）と最多で，そ様の受診の際の安心感に繋がっていることが分かった．
しのほかの理由として子供の幼稚園でのクラスター発生， かし混雑時の待ち時間や混雑具合，COVID-19自体に託児ルームの中止，通院による感染，胎児への影響といっ対する漠然とした不安など全ての問題を払拭しきれない点た理由が述べられた．
延期期間は1～ 3ケ月が最多（54％） もあることが分かった．COVID-19 パンデミックは人々へであった．
当院の感染予防対策に対して全く安心できないの精神面にも大きな問題となっており，それに対して適切/あまり安 心できな い 8 名（3. 3 ％），や や 安 心115 名

受診を考えている方たちへのな対応が求められている 8）．

（47. 9％），十分安心117 名（48. 8％）と9 割に近い方があ

心のケアにいかにかかわっていくかが今後の課題である．

る程度安心して受診している結果であった（表 1）．

世界中で行われている感染予防策やワクチン接種にも生殖医療提供側がまず局面した問題点はコロナ禍にかかわらず，強い感染力や伝播性を持つデルタ変異体がおいて，医療提供を控えるべきか継続するべきかの判断

流行の主流に変わり急速な感染拡大を続けている 9）．

気づかないうちにであった．
感染当初，COVID-１9 の配偶子，妊婦，胎児， COVID-19では症状が軽い場合もあり，新生児への影響に関する情報は限られており，関係機関

他人に感染させている場合がると報告されている．
日本国の声明と重ね合わせながら幾度も議論を重ねた．
最終的内においては現段階ではまだ 20 代，30 代のワクチン接に当院の方針は感染予防の徹底し，生殖医療の継続を種がそれほど進んでおらず，最多の感染層となっている10）．

望まれる方に対して可能な限り感染前と質の変わらない

その年代層の受診が多い生殖医療現場においてはより医療提供することに尽力した．

一層の感染予防対策が必要になる．
新しい情報に注視しこのような対策を行っていたが，職員に感染者が1名発症，濃厚接触者が 5 名発生した．
感染者の感染原因は不つつ，引き続き感染予防策を徹底し，患者様が抱える不安に対しても配慮して医療提供を継続していきたい．

明で，濃厚接触者 5 名は厚生労働省のホームページの記載のある「対面で互いに手を伸ばしたら届く距離（１ｍ程度以内）で15 分以上接触があった場合」の15 分以上に当たるかどうかの判断が不明確であったため濃厚接触者
これ以降特にマスクとしての扱いとなったものであった ．
7）を外す昼食時などの時間配分においても再度注意して

参考文献
1） 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する日本生殖医学会からの声明（2020 年 4 月 1 日版）.
http://www.jsrm.or.jp/announce/187.pdf（2021.8.12）

表 1 患者アンケートの結果

15

2） ICMART: COVID-19Statement.pdf（secureservercdn.net）.
https: //secureservercdn.net/198 .71. 233. 2 0 6/3nz.65 4.
myftpupload.com/wp-content/uploads/ICMART-COVID19-Statement.pdf（2021.8.12）
3） 厚生労働省 / 日本産科婦人科学会 / 日本産婦人科医会 / 日本
産婦人科感染症学会 . 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応（第三版）.
http://www.jsog.or.jp/uploads/files/news/2 02 0 0 4 07_
COVID-19.pdf）（2021.8.12）4） 新型コロナウイルス感染症に対する JISART の考え方 .
https://jisart.jp/jisart/wp-content/uploads/2020/07/9-0410.
pdf（2021.8.12）
5） 厚生労働省 . 三蜜解説 .
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000622211.pdf（2021.8.12）
6） 英ウィメンズクリニック.
https://www.youtube.com/channel/UC5PeCx_0p3WnFV9ruUBvNw/featured（2021.8.14）
7） 厚生労働省：新型コロナウイルスに関する Q＆A（一般の方向け）.
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_
iryou/dengue_fever_qa_00001.html#Q3-3（2021.8.12）
8） Hossain MM, Tasnim S, Sultana A, Faizah F, Mazumder
H, Zou L, McKyer ELJ, Ahmed HU, Ma P. Epidemiology ofmental health problems in COVID-19: a review. F1000Res.
2020.
9） CDC: Delta Variant: What We Know About the Science.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/deltavariant.html（2021.8.12）
10） 厚生労働省 . データからわかる－新型コロナウイルス感染症情報.
https://covid19.mhlw.go.jp（2021.8.14）

16

色上質紙

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色上質紙

第24 回

日本 IVF 学会学術集会
共催

日本臨床エンブリオロジスト学会
メインテーマ会期

2021 年 10 月2日（土）〜10 月3日（日）会場

琵琶湖ホテル

学術集会抄録集

理事長挨拶（一般社団法人 日本ＩＶＦ学会 理事長 / 塩谷 雅英）･･･････････････････････････････････････････････ 24
学術集会長挨拶（第24回 日本ＩＶＦ学会 学術集会 / 会長 村上 節 / 副会長 渡邉 浩彦）･･････････････ 25
Program ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 26
会場アクセス ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 28
フロアマップ ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 29
お知らせ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 30
学術集会副会長挨拶「不妊治療において大切なことを考える」
座長：滋賀医科大学 / 村上 節

丁寧な不妊治療を考える ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 33
醍醐渡辺クリニック / 渡邉 浩彦

シンポジウム「着床環境改善策を考える」
座長：クリニックママ / 古井 憲司
IVFなんばクリニック / 中岡 義晴

ERA 検査に基づいた personalized ET の有用性と可能性 - 自験 400 症例の解析と文献的考察 - ････････ 34
足立病院 / 中山 貴弘

子宮内膜の着床機能について考える ～ EMMA・ALICE 検査について～ ････････････････････････････････････････ 35
神谷レディースクリニック / 岩見 菜々子

二段階胚移植と SEET ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 36
後藤レディースクリニック / 後藤 栄

臍帯幹細胞馴化培地を用いた胚移植反復不成功例へのアプローチ ････････････････････････････････････････････････ 37
はらメディカルクリニック / 宮﨑 薫

日本臨床エンブリオロジスト学会「授精法のブレイクスルーを考える」
座長：杉山産婦人科新宿 / 渡邉 英明
楠原ウィメンズクリニック / 沖津 摂

透明帯結合精子を用いた卵細胞膜を破らない授精法の試み･･････････････････････････････････････････････････････････ 38
矢内原ウイメンズクリニック / 畠山 将太

レスキュー ICSI における判断のタイミングと成績･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 39
神奈川レディースクリニック / 鈴木 亮祐

Piezo-ICSIにおける最適穿刺位置を特定するリアルタイム画像解析システムの開発と臨床的有用性の検討 ･････ 40
リプロダクションクリニック東京 / 前川 朋広

顕微授精における胚培養士による精子選別を支援することを目的として作成された機械学習モデル ･････････

41

東京慈恵会医科大学，恵愛生殖医療医院 / 佐藤 琢磨

Evening Seminar「子孫を遺す難しさを考える」
座長：金沢大学 / 藤原 浩

歴史を変えた産婦人科疾患 −不妊不育を中心に− ････････････････････････････････････････････････････････････････････ 42
日本大学 / 早川 智

20

生殖医療の原点を考える
座長：IVF大阪クリニック / 福田 愛作

生まれた子供の気持ち（対談） ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 43
松元まろん

韓国の今から日本の未来を考える
座長：HORACグランフロント大阪クリニック / 森本 義晴

Clinical experience of REKOVELLE use in Maria fertility hospital･････････････････････････････････････････････････ 44
Maria Fertility Hospital / Chang-Woo Choo

Impact of National Insurance System on Fertility Treatment････････････････････････････････････････････････････････ 45
Maria Fertility Hospital / Chang-Woo Choo

ARTの保険診療化を考える
座長：木場公園クリニック / 吉田 淳

不妊症への支援に係る現行制度及び保険適用への流れ ･･････････････････････････････････････････････････････････････ 46
厚生労働省 / 涌井菜央

ART保険適用を考える ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････

47

杉山産婦人科 / 杉山 力一

精巣 ･ 卵巣環境を考える
座長：広島HARTクリニック / 向田 哲規

異所性脂肪とミトコンドリア機能 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 48
広島大学 / 島田 昌之

Luncheon Seminar「着床障害の原因を考える」
座長：南草津野村病院 / 野村 哲哉

子宮内膜症・慢性子宮内膜炎の着床不全に対する治療戦略･･････････････････････････････････････････････････････････ 49
奈良県立医科大学 / 木村 文則

自然の脅威への対応を考える
座長：いしかわクリニック / 石川 元春

東日本大震災を通しての危機管理対策と課題････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 50
仙台 ART クリニック / 吉田 仁秋

感染症に対する普遍的な工学的対抗策の検討･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････

51

大阪府立大学 / 秋吉 優史

MRKH 症候群の妊孕性を考える
座長：英ウィメンズクリニック / 塩谷 雅英
兵庫医科大学 / 柴原 浩章

MRKH症候群に対する子宮移植 ～新たな生殖医療技術の選択肢～･ ･･････････････････････････････････････････････ 52
立川病院 / 木須 伊織

生殖障碍者である子宮欠損症例への代理出産について････････････････････････････････････････････････････････････････ 53
諏訪マタニティークリニック / 根津 八紘21

学術集会抄録集

一般演題〔口頭発表〕
O- 1

当院における院内採精と自宅採精の培養成績の検討 ･･････････････････････････････････････････････････････････ 54

O- 2

子宮腔内液体貯留を認める症例にどう対応するか〜メテルギン投与の有効性について〜 ････････････････････ 54

O- 3

採卵時のfollicular flushingは有用でART成績を向上させる ･･･････････････････････････････････････････････････ 55

O- 4

子宮内pHによるCD138免疫染色／子宮内フローラでの慢性子宮内膜炎診断の評価 ･･･････････････････････ 55

O- 5

胚齢を考慮した移植胚選択順の検討 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 56

O- 6

雌雄両方のゲノムを含む1PN形成は自然妊娠でもc-IVFと同率に起こる ･･････････････････････････････････････ 56

O- 7

精子調整法の違いによる精子DNA fragmentation率の比較 ･･････････････････････････････････････････････････ 57

O- 8

凍結保存タンクの表面温度の監視はタンク事故の検知に有効である ･････････････････････････････････････････ 57

O- 9

不妊を呈するミュータントマウスにおける染色体分離異常と受精・胚発生との関連 ･･････････････････････････ 58

クリニックママ / 岡本 琴未

醍醐渡辺クリニック / 川辺 美里

ART岡本ウーマンズクリニック / 岡本 純英

札幌医科大学産婦人科 / 遠藤 俊明

蔵本ウイメンズクリニック / 仲宗根 巧真

英ウィメンズクリニック，岡山大学大学院環境生命科学研究科生殖補助医療学研究室 / 魏 興強英ウィメンズクリニック / 鈴木 理恵
IVF大阪クリニック / 小橋 朱里

岡山大学大学院環境生命科学研究科 / 竹下 百音

O- 10 タイムラプスによる雌雄前核の観測とPGT-A解析結果の相関 ････････････････････････････････････････････････ 58
後藤レディースクリニック / 白水 亜也佳

O- 11 採卵時，直径12mmに満たない小卵胞由来胚の正倍数性の確認 ･･････････････････････････････････････････ 59
クリニックママ / 小熊 惇平

O- 12 当院における日産婦PGT-Aパイロット研究出生児1歳半までの追跡調査 ･････････････････････････････････････ 59
IVF大阪クリニック / 三村 結香

O- 13 使用済み培養液中cell free DNAはTE生検より胚の染色体状態を反映する ･････････････････････････････････ 60
秋田大学産婦人科 / 佐藤 亘

O- 14 PGT-SRの結果とStengel-R法による主たる不均衡型転座の予測との一致率 ･･･････････････････････････････ 60
札幌医科大学産婦人科 / 遠藤 俊明

O- 15 PGT-A妊娠継続症例から見たPGT-A非実施だった場合の移植回数シミュレーション ･･･････････････････････ 61
ARTクリニックみらい / 清水 雅司

O- 16 第一子と第二子妊娠時で子宮内膜受容期（着床の窓）に差違があったと考えられた1症例 ･ ･･･････････････････････ 61
醍醐渡辺クリニック / 人見 裕子

O- 17 Non-Receptive症例に対するEndometrial Receptivity Analysis（ERA）の有用性 ･････････････････････････ 62
矢野産婦人科IVFセンター / 笹峯 梢

O- 18 子宮内フローラとFET妊娠との関連性 ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 62
つばきウイメンズクリニック / 長谷川 麻理

O- 19 PCOS 症例における IVM と COS の培養成績の比較検討 ･ ････････････････････････････････････････････････ 63
仙台ARTクリニック / 山田 健市

O- 20 卵子の低成熟率症例の要因と培養成績，臨床成績に与える影響 ･････････････････････････････････････････････ 63
京野アートクリニック仙台 / 高橋 瑞穂

22

O- 21 未熟卵体外受精法における成熟培養を延長する効果 ･･････････････････････････････････････････････････････････ 64
IVFなんばクリニック / 佐藤 学

O- 22 当院での腹腔鏡下卵巣組織移植術の手術手技習得における執刀経験数の統計的解析･････････････････････ 64
聖マリアンナ医科大学産婦人科学 / 孟 令博

O- 23 若年乳癌患者における妊孕性温存治療の動向の検討･･････････････････････････････････････････････････････････ 65
滋賀医科大学産科学婦人科学講座 / 花田 哲郎

O- 24 チョコレート嚢胞の存在がART臨床成績に与える影響について ･･････････････････････････････････････････････ 65
IVF大阪クリニック / 樽井 千香子

O- 25 5 日目の午後に遅延して発育した胚盤胞は 6 日目胚盤胞を上回るか？･･････････････････････････････ 66
IVFなんばクリニック / 和泉 広樹

O- 26 単一胚盤胞移植の成績と人工知能の画像分析法を適応させたiDAScoreとの関係性 ･･･････････････････ 66
蔵本ウイメンズクリニック / 田中 啓子

O- 27 凍結融解単一胚盤胞移植後に品胎妊娠を認めた2例 ･ ････････････････････････････････････････････････････････ 67
後藤レディースクリニック / 平田 貴美子

O- 28 緩慢凍結長期保存後，融解胚移植し高年齢で生児を得た1例 ･････････････････････････････････････････････････ 67
京野アートクリニック高輪 / 小泉 藍

O- 29 男性不妊に関する意識調査の報告 ･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 68
英ウィメンズクリニック，英メンズクリニック / 白岩 優綺

O- 30 精液持参の割合が増えたコロナ禍における保温容器の効果 ･･････････････････････････････････････････････････ 68
IVFなんばクリニック / 林 智菜実

O- 31 CASAした全精子のパラメータ評価による正常受精率予測 ･ ･･････････････････････････････････････････････････ 69
広島HARTクリニック / 田口 新

O- 32 人工授精の妊娠率と子宮内フローラ検査結果の関連性 ･･･････････････････････････････････････････････････････ 69
つばきウイメンズクリニック / 吉田 敏哉

O- 33 マウス精子を用いた凍結融解成績向上の検討 ･････････････････････････････････････････････････････････････････ 70
岡山大学大学院環境生命科学研究科 / 森 夏帆

O- 34 精子運動能とDNA断片化は精子調整方法と調整液の抗酸化物質有無で差があるか? ･･････････････････････ 70
リプロダクションクリニック大阪 / 小牟禮 志帆

O- 35 microfluidic device回収精子の運動性の変化と精子周辺環境 ･･･････････････････････････････････････････････ 71
神奈川レディースクリニック / 星野 由貴

O- 36 ZyMotを用いた調整後精子所見とART治療成績 -sibling study- ･････････････････････････････････････････････ 71
リプロダクションクリニック大阪 / 水田 真平

学術集会

共催・協賛企業・助成団体一覧 ･････････････････････････････････････････････････････････････

72

日本IVF学会雑誌発行における投稿論文募集のお知らせ ･･･････････････････････････････････････

73

日本IVF学会雑誌 投稿規定 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････

74

一般社団法人 日本IVF学会 定款 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････

76

一般社団法人 日本IVF学会 役員 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････

82

編集委員会 ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････

83

23

ごあいさつ
第 24 回日本 IVF 学会学術集会は，滋賀医科大学教授村上節先生を大会長として，そして，
醍醐渡邉クリニック院長渡邉浩彦先生を副会長として，滋賀県の琵琶湖ホテルで開催されます．
大会長の村上先生は，日本初の体外受精児を出産に導いた東北大学のご出身であり，我が国の生殖医療の発展において重要な役割を担ってこられました．2008 年に滋賀医科大学教授に就任されてからは，生殖医療のみならず周産期，婦人科腫瘍，女性医学，癌生殖，等々の幅広い臨床，そして研究活動に精力的に取り組んで来られました．これらのご経験に基づいて編成された大会プログラムは，極めて魅力的なものとなっています．
大会のテーマは，“Think of it!”です．このテーマを聞いて「はっ」とした方は少なく無いのでは無いでしょうか．普段私達は忙しい臨床，あるいは研究活動に時間を奪われ，じっくりと考えることを忘れていなかったでしょうか？ 大会長の村上先生は私達に，一度立ち止まって，日々の臨床，あるいは研究活動を見直してみてはいかがですか，そして，じっくりと考えることでまた見えてくるものがありますよ，というメッセージを送ってくださっているものと理解しています．
さて，プログラムを見てみましょう．ART の基本の排卵誘発から，EMMA，ERA，慢性子宮内膜炎，子宮移植，代理母を含め，今私達が議論しなければならないテーマがタイムリーに取り上げられています．2022 年には生殖補助医療保険化という大きな変革の波が訪れようとしていますが，この波に備えるべく今私達が理解しておかねばならないことについては，韓国と日本，そして，厚生労働省からも演者を招いて勉強する機会を作ってくださいました．日本
臨床エンブリオロジスト学会との共催プログラムでは臨床に直結する重要な話題が取り上げられています．得るものが多い大会となっています．
2020 年初頭から始まりました COVD-19 パンデミックは未だ終焉の様相が見えてきません．この困難な状況で，そして多くの学会がウエブ開催となる中，オンサイトでの開催を企画していただいている村上大会長そして，渡邉副大会長のご苦労はいかばかりかと推察します．ウ
エブ開催には参加しやすいなど，それなりのメリットはあります．しかし，オンサイトで議論を戦わすことの価値には及ばないのでは無いでしょうか．
皆様におかれましては，是非とも最高のシーズンを迎える10 月の琵琶湖ホテルにお越しい
ただき，素晴らしいプログラム，そして，琵琶湖の魅力を存分に味わっていただきたいと思います．それでは現地でお会いしましょう．お待ちしております．
最後になりますが，村上大会長，渡邉副大会長，そして本学術集会の開催にあたりご支援，
ご協力くださいました多くの企業・団体の皆様，さらにはスタッフの皆様に厚くお礼を申し上げます．
令和 3 年秋
一般社団法人 日本 IVF 学会
理事長

24

塩谷 雅英

ごあいさつ
此の度，塩谷雅英理事長と渡邉浩彦常務理事のお取計らいで，渡邉先生に副会長として支えていただきながら，第 24 回日本 IVF 学会の学術集会長を務める栄誉に浴しましたことを心より感謝申し上げます．
私は，1986 年に東北大学を卒業後，1989 年から星合昊先生の率いる不妊グループに所属し，その後深谷孝夫先生に指導を受け，今度は同グループを統括する立場に身を置く時期を経て，2008 年からは滋賀医科大学で野田洋一先生の後任を務め，およそ 30 年の年月を生殖医療に関わって参りましたので，本学術集会を主宰することは，身に余る光栄と喜んでおります．
さて，いつの時代も頭を悩ませることには事欠きませんが，昨年初頭からのコロナ禍を始め，不妊診療の保険診療化など，現代は純粋に ART の進歩に関わるもの以外の『考えること』
も山積しております．そこで，今回のテーマは“Think of it!”として，課題をひとつずつ考える
プログラムといたしました．配してみれば，PGT の話題も盛り込めず，我ながら少々物足りない気もいたしますが，Think of it. には思いつくという意味合いがあるようですので，母なる琵琶湖湖畔にご参集いただいた皆様が，何かのヒントを得られる学会になれば幸いです．
令和 3 年秋
第 24 回 日本 IVF 学会学術集会
会長 村上 節

創設以来およそ四半世紀を迎える伝統ある本学会の学術集会が，滋賀医科大学教授村上節先生のもと，風光明媚な滋賀の琵琶湖畔で開催される事をたいへん嬉しく思います．以前はブラックボックスと言われていた「着床」に関して，近年かなり解明が進み多くの患者さんが恩恵を受けています．一方で，卵巣機能不全をはじめとする難治性不妊に対する排卵誘発は，永遠の課題です．また COVID-19 のパンデミックでは，不妊治療においても少なからず影響を受けました．さらに，来年には ART の保険適応化という大きな波がやってきます．
その様な中で村上先生は，“Think of it!”というまさに時代に即した大会テーマを考えてくださいました．演者の先生も，各方面から素晴らしい人たちが集結する予定です．同時に開催される日本臨床エンブリオロジスト学会では，授精に関する新たな知見を学ぶことができるでしょう．私は大会副会長として，微力ですが陰でお手伝いをさせていただいております．
第 24 回の学術集会が，ぜひ盛況で実りのあるものになるよう祈念致します．
令和 3 年秋
第 24 回 日本 IVF 学会学術集会
副会長

渡邉 浩彦

25

2021 年 10 月 2 日（土）第 1 会場 3 階 瑠璃
時間
11：45～

区分／テーマ

演題

レジストレーション

12：45～12：50 開会の辞
12：50～13：20

13：20～16：00

演者

塩谷 雅英 （英ウィメンズクリニック）

学術集会副会長挨拶
丁寧な不妊治療を考える「不妊治療において大切なことを考える」

シンポジウム「着床環境改善策を考える」

渡邉 浩彦 （醍醐渡辺クリニック）

ERA 検査に基づいた personalized ET の有用性と可能性- 自験 400 症例の解析と文献的考察 -中山 貴弘 （足立病院）

子宮内膜の着床機能について考える～ EMMA・ALICE 検査について～

岩見 菜々子 （神谷レディースクリニック）

二段階胚移植と SEET

後藤 栄

（後藤レディースクリニック）

臍帯幹細胞馴化培地を用いた胚移植反復不成功例へのアプローチ

宮﨑 薫（はらメディカルクリニック）

透明帯結合精子を用いた卵細胞膜を破らない授精法の試み

畠山 将太 （矢内原ウイメンズクリニック）

レスキュー ICSI における判断のタイミングと成績

鈴木 亮祐 （神奈川レディースクリニック）

Piezo-ICSI における最適穿刺位置を特定する
リアルタイム画像解析システムの開発と臨床的有用性の検討

前川 朋広 （リプロダクションクリニック東京）

顕微授精における胚培養士による精子選別を支援することを目的として作成された機械学習モデル

佐藤 琢磨 （東京慈恵会医科大学，
恵愛生殖医療医院）

16：00～16：10 Coffee break

16：10～17：50

日本臨床エンブリオロジスト学会「授精法のブレイクスルーを考える」

17：50～18：00 Coffee break

19：10〜

懇親会

2021 年 10 月 3 日（日）第 1 会場

3階

瑠璃

時間

区分／テーマ

8：30～8：50

生殖医療の原点を考える

8：50～9：00

Coffee Break

9：00～9：40

韓国の今から日本の未来を考える

9：40～10：10

演題
生まれた子供の気持ち（対談）

Clinical experience of REKOVELLE use in Maria fertility hospital
Impact of National Insurance System on Fertility Treatment

演者
松元 まろんChang-Woo Choo
（Maria Fertility Hospital）

10：10～10：20 Coffee Break
10：20～11：10 ART の保険診療化を考える

不妊症への支援に係る現行制度及び保険適用への流れ涌井 菜央 （厚生労働省）

ART保険適用を考える

杉山 力一 （杉山産婦人科）

異所性脂肪とミトコンドリア機能

島田 昌之 （広島大学）

子宮内膜症・慢性子宮内膜炎の着床不全に対する治療戦略

木村 文則 （奈良県立医科大学）

東日本大震災を通しての危機管理対策と課題

吉田 仁秋 （仙台 ART クリニック）

感染症に対する普遍的な工学的対抗策の検討

秋吉 優史 （大阪府立大学）

MRKH 症候群に対する子宮移植～新たな生殖医療技術の選択肢～

木須 伊織 （立川病院）

生殖障碍者である子宮欠損症例への代理出産について

根津 八紘 （諏訪マタニティークリニック）

11：10～11：20 Coffee Break
11：20～11：50 精巣 ･ 卵巣環境を考える
11：50～12：50

Luncheon Seminar「着床障害の原因を考える」

12：50～13：20 年次総会および優秀演題表彰
13：20～14：20 自然の脅威への対応を考える

14：20～14：30 Coffee Break

14：30～15：50 MRKH 症候群の妊孕性を考える

15：50～16：00 閉会の辞 / 次期会長挨拶

26

柴原 浩章 （兵庫医科大学）

第 2 会場 2 階 ローズ
座長

村上 節

専門医機構
領域講習受講単位

時間

区分／演者

座長

専門医機構
領域講習受講単位（滋賀医科大学）

古井 憲司 （クリニックママ）
中岡 義晴 （IVF なんばクリニック）○

13：25～14：10 口頭演題発表Ａ

5 題（O-1 ～ 5）

鍋田 基生 （つばきウィメンズクリニック）

14：10～14：46 口頭演題発表Ｂ

4 題（O-6 ～ 9）髙見澤 聡 （杉山産婦人科新宿）

14：46～15：31 口頭演題発表Ｃ

5 題（O-10 ～ 14） 桂川 浩

15：31～16：07 口頭演題発表Ｄ

4 題（O-15 ～ 18） 松田 和洋 （松田ウイメンズクリニック）（桂川レディースクリニック）

16：15～17：15 理事会 （5 階 和宴会場 琵琶湖）渡邉 英明 （杉山産婦人科新宿）
沖津 摂（楠原ウィメンズクリニック）

Evening Seminar「子孫を遺す難しさを考える」
18：00～19：00 歴史を変えた産婦人科疾患−不妊不育を中心に−
早川 智 （日本大学）

藤原 浩（金沢大学）○

第 2 会場 3 階 オレンジブラウン
座長

専門医機構
領域講習受講単位

時間

区分／演者

座長

専門医機構
領域講習受講単位

福田 愛作 （IVF 大阪クリニック）

森本 義晴 （HORAC グランフロント
大阪クリニック）吉田 淳（木場公園クリニック）

9：00～9：45

口頭演題発表Ｅ

5 題（O-19 ～ 23） 古井 辰郎 （岐阜大学）

9：45～10：30

口頭演題発表Ｆ

5 題（O-24 ～ 28） 岡田 英孝 （関西医科大学）

10：30～11：06 口頭演題発表Ｇ

4 題（O-29 ～ 32） 石川 弘伸 （醍醐渡辺クリニック）

11：06～11：42 口頭演題発表Ｈ

4 題（O-33 ～ 36） 竹林 浩一 （竹林ウィメンズクリニック）

向田 哲規 （広島 HART クリニック）
野村 哲哉 （南草津野村病院）〇

石川 元春 （いしかわクリニック）

塩谷 雅英 （英ウィメンズクリニック）〇
柴原 浩章 （兵庫医科大学）

27

会場アクセス
交通アクセス・周辺地図

京阪びわ湖浜大津駅から琵琶湖ホテルまで

琵琶湖ホテル
住所：〒520-0041 滋賀県大津市浜町2-40
TEL：077-524-7111( 代 )
び

わ

A

湖

浜

大

びわ湖ホー

ル

津

駅

B 京阪びわ湖浜大津駅から琵琶湖ホテルまで
び
わ
大 湖
津
駅

浜

び
わ
湖
浜
大
津
駅

びわ湖ホー
ル
び
浜 わ
大 湖
津
駅

B

京町三丁目

無料
シャトルバスのりば

京町三丁目

琵琶湖ホテルへ
徒歩約10分

C
本宮二丁目南

無料
シャトルバス
のりば

琵琶湖ホテルへ
徒歩約10分

逢阪一丁目
C
本宮二丁目南逢阪一丁目

50分

びわ湖浜大津

びわ湖浜大津

びわ湖浜大津

Aを50分

びわ湖浜大津

B C
B

びわ湖浜大津を

無料シャ
トルバスで約5分
びわ湖浜大津
8：00～22：00

15分間隔で毎日運行

C

無料シャトルバスで約5分

8：00～22：00 15分間隔で毎日運行

28

フロアマップ
琵琶湖ホテル◦10月2日（土）2階

3階

サテライト会場◦10月3日（日）3階※第2会場が変更になります

29

お知らせ
第24回 日本IVF学会 学術集会
共催：日本臨床エンブリオロジスト学会◦概 要

会期：2021年10月2日（土）11：45 ～ 3日（日）16：00
会場：琵琶湖ホテル〒520-0041 滋賀県大津市浜町2-40
TEL: 077-524-7111（代）

学術集会参加者へのお知らせ
◦学会受付

3階

グリーン

※新型コロナウイルス感染対策について・体調調査票にもれなく記入の上，所定の場所に入れてください．体温については，受付時に計測いたします．
・会場内の座席は，各日固定席となります．お好きな席に座られましたら，第 1 会場
では机上，第 2 会場では座席背の番号札の半券を切り取り，必ず同じ席をご使用く
ださい．
・切り取られた半券は，後日 PCR 陽性者が判明した際の連絡に使用いたしますので，必ず裏面に参加証の番号をご記入のうえ，各日所定の場所に入れてお帰りください．
・会終了後，10 月 17 日までの間に PCR 陽性となった場合には，ただちに学術集会事務局（滋賀医科大学産科学婦人科学講座）までお知らせください．
●参加証
・参加受付時に領収証兼用の参加証を受付窓口にてお渡しいたします．
・場内ではホルダーに入れて必ずご着用ください．
●参加費

会員
大会参加費
非会員
懇親会

事前参加登録割引（2,000 円割引）

当日

医師20,000 円

22,000 円

医師以外

10,000 円

12,000 円

医師23,000 円

25,000 円

医師以外

13,000 円

15,000 円

一律 3,000 円（事前登録のみ）※事 前参加登録割引は 2021 年 9 月 13 日（月）17：00 までのお申込みに適用されます．

30

◦プログラム抄録集

学会雑誌が学術集会講演抄録集を兼ねておりますので，会員の方は当日ご持参ください．お忘れの方には学会当日に 3,000 円で販売いたします（数に限りがございます）．
◦専門医などの出席証明について

1）日本専門医機構単位付与講習「e 医学会カード」による講習受講証明を行いますので，「e 医学会カード」をご持参ください．日本専門医機構学術集会参加単位が付与されます．また，プログラム「専門医機構領域講習受講単位」に〇印がついているセッション（2 日間合計 4 セッション）については，それぞれ 1 セッションごとに 1 ポイントの日本専門医機構産婦人科領域講習受講単位が付与されます．
2）日本産婦人科医会研修参加証
研修参加証シールを発行いたします（1 日 1 枚）．
3）日本生殖医学会生殖医療専門医
日本生殖医学会生殖医療専門医更新ポイント 5 点が加算されます．当日受付にて芳名帳を用意いたします．会員カードをご提示のうえご記名をお願いいたします．
4）日本産科婦人科学会専門医研修出席証明「e 医学会カード」による専門医研修出席証明を行いますので，会員の皆様は「e 医学会カード」をご持参ください．
◦懇親会

日時：10 月 2 日（土）19：10 より
会場：琵琶湖ホテル 3 階 瑠璃（第 1 会場）※お申込みは事前登録のみで，当日登録は行いません．懇親会の開催形式は全員「着座式」とさせて頂きます．お席には限りがございますので，お早めにお申込み下さい．

演者へのお願い◦講演時間は以下の通りです．

シンポジウム：質疑応答含め 40 分 ※総合討論は行いません．
臨床エンブリオロジスト学会：質疑応答含め 25 分
口頭演題発表：発表 7 分，質疑応答 2 分◦講 演者は各セッション開始 30 分前までに PC 受付（3 階コバルト）にて試写をお済ませく
ださい．

パソコンを持参される方もセッション開始 30 分前までに受付をお済ませください．
データは専用の PC に保存させていただきますが，発表が終わり次第データは消去さ31

せていただきます．会場に用意してある PC では，パワ－ポイントの「発表者ツール」
機能は使用できません．
【発表データをお持ち込みの方へ】

・ソフトは Windows 版 Power Point2010/2013/2019 をご使用ください．
※ Macintosh をご使用の方は，PC 本体をお持ち込みください．
※ 動画ファイルをご使用の方は，PC 本体をお持ち込みください．
・フォントは OS 標準のもののみご使用ください．
・会場スピーカーに音声は流せません．
・画像の解像度は，XGA（1024 × 768）でお願いします．
・発表データは USB フラッシュメモリーに保存してお持ちください．
【ノート PC 本体をお持ち込みの方へ】・バックアップとして，必ずメディアもご持参ください．
・会場スピーカーに音声は流せません．
・画像の解像度は 10GA（1024 × 768）でお願いいたします．
・PC 受付の液晶モニターに接続し，映像の出力チェックを行ってください．
※ PC の機種や OS によって出力設定方法が異なります．
・プロジェクターとの接続ケーブルの端子は Dsub-15 ピンです．
・PC によっては専用のコネクタが必要となりますので，必ずお持ちください．
※特に薄型ノート PC は別途付属コネクタが必要となりますので，ご注意ください．
・スクリーンセーバー，省電力設定は事前に解除願います．
・コンセント用電源アダプタを必ずご持参ください．
※内臓バッテリー駆動ですと，発表中に映像が切れる恐れがあります．
◦発表 10 分前には，各会場内前方の「次演者席」に着席し，待機してください．

32

学術集会副会長挨拶「不妊治療において大切なことを考える」

丁寧な不妊治療を考える

渡邉 浩彦
醍醐渡辺クリニック院長

略 歴1989 年
1998 年
1989 年
1990 年
1992 年
1998 年
1999 年
2003 年

滋賀医科大学卒業
京都大学大学院修了
京都大学医学部附属病院
大津赤十字病院
倉敷中央病院（1994 年 3 月迄）大阪府済生会茨木病院副部長
醍醐渡辺病院副院長
醍醐渡辺クリニック院長

役職・所属学会等
日本ＩＶＦ学会常務理事，日本受精着床学会評議員，京都産婦人科医会副会長，
日本産科婦人科学会専門医，日本生殖医学会生殖医療専門医

我々が不妊治療において大切にしていることは「画一例，あるいはテストステロン値が低い症例を対象に行う的な治療をせず一人ひとりにあった丁寧な診療を行うこことでART反復不成功症例でも妊娠，出産へ導くことと」である．年齢，治療歴，体の状態，ホルモン値，ができている．今回，本法の方法と臨床成績について

さらには患者の生活に配慮し，その都度治療計画を立報告する．

てるオーダーメイドを軸とした診療を行っている．本講

GnRHアゴニスト長期投与法

演では丁寧な不妊治療とは何か，私の実際の日々の診

卵巣予備能が著しく低下した症例において排卵誘発療内容を中心にお話したい．さらに難治性不妊（卵巣法は重要な課題である．各施設で様々な方法が試みら

予備能低下やART反復不成功など）に対する戦略とそれているが苦慮することも多い．我々はGnRHアゴニスの注意点についても紹介したい．

トを長期投与することにより下垂体 - 性腺系機能の回復がみられ血中エストロゲン値が上昇し小卵胞がみら【ホルモン検査】
良好卵子を獲得するためにホルモン検査は必須であれたところで hMG 製剤を投与する方法で卵胞が発育し採卵，妊娠に至るケースをいくつか経験している．本法る．特にプロラクチンやTSH の値などは卵の質に影響の方法と注意点について説明する．

すると考えられるが，これらはしばしば変動を来たす．

5 倍希釈 GnRHアゴニスト投与法

半年に1回は再検査を行い理想値からずれが生じた場

視床下部性排卵障害では卵胞の発育が遅く，hMG

合は内服 薬でコントロールする必 要がある．これはの投与が長期に亘る場合が多い．我々は 5 倍稀釈のARTのみならず一般治療においても重要である．

GnRHaを用いて内因性の FSH，LH 分泌を誘導し，卵胞発育を認めた段階で hMGを加える方法で hMG 製剤【難治性症例のART】の使用量を抑え，患者への肉体的・経済的負担を軽減

ダナゾールを用いたホルモン補 充 胚 移 植（HR）法・できると考えている．本法の方法と注意点についても

ultra Long 法

説明する．

ダナゾールを一定期間服用する事により子宮内膜の着床環境が改善される可能性があると報告されており， 【その他】
当院でもダナゾール服用後にHR 法にて胚移植を行う

また，内診所見と子宮内膜症，胚移植用カテーテル方法を行ったところ反復着床不全例においても高い妊挿入困難例に対する子宮頸管拡張，採卵時のフラッシ娠率を得た．さらに当院ではダナゾール服用後にultra

ング等についても述べる．

Long 法で卵巣刺激をする方法を行ったところART反復不成功症例においても高い妊娠率を得た．このことか
ら我々はダナゾールが着床環境だけでなく何らか理由で胚の質を改善している可能性があると考えており，以前
より学会報告を行ってきた．そして現在も有効な治療法として継続しており，特に子宮内膜症が疑われる症
33

シンポジウム「着床環境改善策を考える」

ERA 検査に基づいた personalized ET の有用性と可能性- 自験 400 症例の解析と文献的考察 中山 貴弘
足立病院副院長・
生殖内分泌医療センター長

略 歴1985 年
1987 年1991 年
1995 年
1998 年
1999 年
2003 年

愛媛大学医学部卒業
国立大阪病院産婦人科勤務
京都大学婦人科学産科学教室入局
京都大学婦人科学産科学教室助手（ART 担当）
京都大学医学部附属病院病棟医長
京都大学婦人科学産科学教室講師
現職

ERA（Endometrial Receptivity Analysis）は子宮内

またERA 検査結果により各施設での ETプロトコール

膜において月経周期の各段階で発現する236 遺伝子におけるP4 開始からみた最適なET 時間が算出できるのトランスクリプトームをプロファイリングすることによものと推察された．WOI のずれがありET日を変更した

り，長年にわたりブラックボックスといわれていたWOI

群ではWOI のずれがなくET日をしなかった群に比べての実態を遺伝子レベルでとらえた画期的な検査である．

妊娠成立までの平均 ET 回数が少ない傾向が認められ

この 技 術を用いて個々の 症 例 の WOI（Window ofた（1.42 回 vs 2.06 回）．また両群ともほぼ同じ累積

implantation）に基づき，いわゆるpersonalized ET

妊娠率を示した（40 歳未満 62.8％ vs 63.8％，40（pET）の施行が可能となった．PGT-A 正常胚移植不歳以上 50.0％ vs 47.3％）．第一子をHRC-FETで妊成功例における検討では約 2 割の症例で WOI のずれ

娠するも第二子希望で RIFを起こしている症例ではに起 因する着床 不全があることが 報 告されている．

44.4％（16/36 例）に第一子妊娠時に比べ WOI の変

PGT-A が日常臨床に浸透してきた現在，今後さらなる化（主に遅延開窓）が認められ，pETにより高い妊娠

妊娠率向上のためにはERA 検査に基づいたpETが必率が得られた．このような症例ではWOI の経年変化が須と考えられる．

RIF の主因である可能性を念頭に置き，早い段階で当院では 2019 年よりERAを導入，反復不成功例

ERA 検査を行うことが重要であると考えられた．ERA

に対して400 回以上実施してきており，現在では日常

検査結果は初期胚移植でも有効で pETにて5 例の妊診療において必要不可欠の重要な検査となっている．

娠例が認められた．またERA 検査を2 回以上行った8

今回，当院の成績を解析するとともに文献的考察を行

症例の検討では結果の再現性が確認された．

い，ARTにおけるERAの有用性と今後の可能性を検討した．

最新の報告では，WOI の開窓は主に子宮内膜表層上皮の急激な遺伝子変化により突然発生し，逆に閉窓

対象は 2019 年 3月から2021年 5月の間で ERA 検

は連続した緩やかな変化となって終了することが明らか

査結果に基づきpETを行ったRIF 症例 400 例である．

となっている．今回経験した興味ある４症例の臨床経同期間にERA 検査を勧めるも施行を希望されなかった

過と共に紹介したい．

24 例と検査直後第一回目HRC-FETにおける妊娠率を比較すると，ERA（pET）施行群で有意に高い傾向にあった（31.5％ vs 20.8％）．ERA 検査ではWOI のずれは 44.8％の 症 例に認められた．このうち prereseptive（WOI 遅延開窓）の方がpost-reseptive（WOI
早期開窓）よりも約３倍多かった（75.5％ vs 25.5％）．
また患者年齢が高いほどpre-reseptive の割合が高くなる傾向にあり，原因として子宮内膜の P4 に対する感受性低下が推察された．以上より患者年齢に応じたET
プロトコールの変更が有効である可能性が示された．
34

シンポジウム 「着床環境改善策を考える」

子宮内膜の着床機能について考える～ EMMA・ALICE 検査について～
岩見 菜々子神谷レディースクリニック
医師略 歴2005 年 3 月
札幌医科大学医学部医学科卒業
4 月〜 札幌社会保険総合病院（現：北辰病院），札幌医科大学付属病院初期研修医
2007 年 5 月〜 板橋中央病院産婦人科後期研修医
2009 年 7 月〜 札幌医科大学付属病院産婦人科勤務
2011 年 10 月〜 レディースクリニックぬまのはた勤務2013 年 4 月〜 とまこまいレディースクリニック勤務
2014 年 6 月〜 神谷レディースクリニック勤務
専門医
・日本産婦人科学会認定専門医
・日本生殖医学科 生殖医療専門医
・日本抗加齢医学会 抗加齢専門医

着床，妊娠維持継続のためには複数の因子が絡みNeiseria，
Ureaplasma，
Staphylococcus，Streptococcus）

合っているが，一番大きい因子は胚要因であることは周の存在の有無やその割合を調べる検査である．子宮内知の通りである．しかしながらEuploid 胚を移植した場

膜組織のDNA 解析を行い，存在する細菌の遺伝子配合でも妊娠率は60-70％との報告が多く，胚以外の要列を解析することで，培養が困難な菌や菌量が少ない菌

因として子宮内環境，着床期 Window，胚を受け入れも検出できるようになり，各細菌分類，および相対的定る免疫寛容等を調整していくことが妊娠率向上の鍵で量化が可能となった．2016 年，Moreno や，子宮内膜ある．妊娠が成立しないすべての原因を検索することはの常在菌であるLactobacillus 属が子宮内腔に90％以不可能であるが，医療の進歩に伴い新たな検査が可能上を占める群は，90％未満の分に比べ，着床率及び出となり，原因不明不妊の妊娠率向上の手がかりとなる

産率が有意に高かったと報告している．ラクトバチルス

可能性が期待されている．

属が豊富な子宮環境ほど，妊娠率の改善や流産率の低

子宮内環境要因には，慢 性子宮内膜炎（Chronic

下と関連している可能がある．検査により原因菌の有無

Endometritis：以下CE）や子宮内膜細菌叢の異常がを調べ，結果に応じた適切な抗生剤治療や膣内へのプ

この数年で特に注目されている．CEの主たる原因は子ロバイオティクス治療などの推奨個別治療は，必要患者

宮腔における細菌感染であることから，診断及び治療

のみ治療を行うことで，身体的・経済的負担の軽減も得を行う上で起炎菌の同定が第一歩となる．しかし，子られ，妊娠率の向上に寄与すると思われる．

宮内に存在する細菌の量は極めて少なく，原因菌の特

最近，我々は ART 領域での頻回着床不全，流産を定が困難であった．さらに，現時点で CE の正確な診繰り返す症例のみならず，胚の着床前診断で得られた断基準はなく，病理検査・子宮鏡などにより各々の施貴重な移植可能胚を持つ患者には適切な子宮内環境設で独自に判断し，原因菌の特定がないまま広域抗菌であることを確認し，着床・妊娠できるようEMMA・薬による治療が主となり，常在菌である善玉菌までもALICE 検査を施行し妊娠率向上となるよう提案してい減少する事や，耐性菌蔓延のリスクを伴っている点がる．さらに一般不妊の患者で頻回生化学的妊娠，臨問題視されている．

床的流産を繰り返す患者にも不育症検査の一つとしてそこで子宮内に存在する細菌を次世代シーケンサー技

EMMA・ALICE 検査をすすめている．特に流産手術時術によるDNA 解析により，培養可能な菌も，不可能なの絨毛染色体検査で正常核型を示す症例，感染性流菌も検出することができる検査として子宮内膜マイクロバ

早産の既往のある患者にはEMMA/ALICEを提案してイオーム検査（Endometrial Microbiome Metagenomic

いる．一般不妊検査，不育症治療においても症例によAnalysis：以下 EMMA）/ 感染性慢性子宮内膜炎検査

りEMMA・ALICE 検査で治療選択肢が増え，妊娠継（Analysis of Infectious Chronic Endometritis： 以 下

続率向上が期待されると思われる．

ALICE）が登場した．EMMAは子宮内の細菌を網羅的に調べ，ALICEはCEの原因として特によく認められる病原菌 9 種類（Enterobacteriaceae 属の EsherichiaとKlebsiella，Enterococcus，Chlamydia，Mycoplasma，35シンポジウム 「着床環境改善策を考える」

二段階胚移植と SEET

後藤 栄
後藤レディースクリニック
理事長・院長

略 歴
（学歴）

（職歴）

1988 年
1997 年

滋賀医科大学医学部卒業
滋賀医科大学医学部大学院修了
医学博士取得1997 年
2003 年
2005 年
2011 年

滋賀医科大学助手
英ウィメンズクリニック不妊センター副所長
同 不妊センター長
後藤レディースクリニック開設 院長（役歴・賞）
1998 年2008 年

日本卵子学会評議員
滋賀医科大学産科婦人科非常勤講師
近畿産科婦人科学会学術奨励賞受賞
兵庫県産科婦人科学会賞受賞（専門医） 日本産科婦人科学会専門医
日本生殖医学会生殖医療専門医
日本遺伝カウンセリング学会臨床遺伝専門医

二段階胚移植と SEET（子宮内膜刺激胚移植法：

移植よりも，SEET の方が妊娠率は有意に高率となっ

Stimulation of Endometrium –Embryo Transfer）は， た．また，胚を培養していない培養液を注入後に胚盤ともに胚因子による子宮内膜の胚受容能の亢進による着床環境の改善を目的とした移植方法である．

胞を移植した場合と比較しても妊娠率は高率となった．
子宮内膜胚受容能促進に関与する胚由来のクロス

二段階胚移植は1999 年に滋賀医科大学にて考案さトーク因子の一つとしてリゾフォスファチジン酸（LPA）

れた．二段階胚移植は，着床周辺期の胚と子宮内膜はが挙げられている．子宮内に発現する Lysophosphatidic

シグナル交換（クロストーク）をしており，胚は着床に向acid receptor 3（LPA3）が受精卵の着床に重要な役

けて子宮内膜の局所環境を修飾していることを示すマウ

割を果たしていることが報告されているが，我々は，初スを用いた基礎研究に基づいている．二段階胚移植で期胚から胚盤胞まで培養した胚培養液中に LPA が存

は Day2 か Day3 に初期胚を移植し，引き続き Day5

在 することを報 告した．近 年では，ヒト胚 盤 胞はに胚盤胞を移植する．初期胚にはクロストークにより子Lipids，microRNA，蛋白を内包するエクソームを分泌し宮内膜の胚受容能を高める働きを期待し，その後に移ていることが報告されている．エクソームは細胞間コミュ

植される胚盤胞がより高い確率で着床することを期待しニケーションを担う小胞で，胚盤胞から分泌されたエクている．われわれの研究において，二段階胚移植は初

ソームが子宮内膜の遺伝子発現および胚受容能に影期胚を 2 個移植するよりも妊娠率は高く，胚盤胞を 2

響を及ぼし，自身の着床をコントロールしていることが個移植するよりは多胎率が低く，現在でも反復 ART 不報告されている．このように，胚培養液中には胚と子宮成功例に対して試みる価値のある移植方法である．

内膜のクロストークに関与する様々な物質が分泌されて二段階胚移植の欠点である多胎の問題を克服するいることが，多くの論文で報告されるようになってきてお移植方法が SEET である．胚培養液中には子宮内膜り，移植周期に胚培養上清を子宮に注入する有用性を

胚受容能促進に関与する胚由来因子が存在すること支持するものと考えられる．

が報告されている．そこで，胚盤胞の移植に先立ち，SEET では，二段階胚移植における初期胚の代わ

胚培養液上清を子宮腔内に注入し，子宮内膜が着床りに胚培養液上清を子宮に注入することにより，培養に適した環境に修飾されることを期待した移植方法が液中の胚由来因子により子宮内膜の分化誘導の促進

SEET である．SEET に用いる胚培養液上清は，採が期待でき，かつ，移植胚数は胚盤胞 1 個に制限す

卵後に胚盤胞まで培養した培養液 50 μｌを -20℃でることが可能となる．SEET はクロストークを利用しつ凍結保存しておき，次周期以降でホルモン調節凍結

つ多胎の問題を克服でき，妊娠率を上昇させることが融 解 胚 盤 胞 移 植 周期に使 用する．胚 培 養 上 清はできる移植方法と考えられる．

Day2 または Day3 に胚移植予定部位に胚移植と同様の手技で注入する．我々の研究では，従来の胚盤胞36シンポジウム 「着床環境改善策を考える」

臍帯幹細胞馴化培地を用いた胚移植反復不成功例へのアプローチ
宮﨑 薫
はらメディカルクリニック
院長

略 歴2004 年 3 月
2013 年 3 月
4月
2014 年 4 月
2017 年 10 月
2018 年 10 月
2020 年 5 月
現在に至る

慶應義塾大学医学部卒業
慶應義塾大学大学院医学研究科修了
東京歯科大学市川総合病院産婦人科助教
慶應義塾大学産婦人科助教
ノースウェスタン大学産婦人科（米国シカゴ）研究助教授
荻窪病院産婦人科勤務
はらメディカルクリニック院長就任

医学博士
日本産婦人科専門医・指導医，生殖医療専門医，内分泌代謝科専門医，再生医療認定医【目的】= 300）と非投与周期（n = 769）を比較し，着床率，胚移植の失敗は，着床不全と初期流産の 2 つに分け

臨床的妊娠率，生化学的妊娠率，臨床的流産率に関て考えることができる．どちらの現象も，その要因は①

して統計学的有意差が認められるか検討した．解析に胚の異常，②胚 - 子宮内膜のクロストークの異常，③はχ2 検定を用いた．

子宮内膜受容能の異常，そして④免疫調節の異常，の4つに分類される．着床率および生児獲得率を改善す【成績】

るため，この 4つの観点からこれまでに様々なアプロー

UC-MSC-CMは血清含有培地と比較し，17 種類のチが試みられてきた．しかし，これらの試みをもってしケモカイン，24 種類の成長因子，13 種類の炎症性サても着床不全および流産に悩む患者は多い．従って，

イトカインを有意に多く含有し，その中にはLIFや GDF-

胚移植失敗例においてより成功率の高い治療法の開15 等着床促進に関与する因子も認められた．臨床成発が期待されている．子宮内環境は胚移植の成功率を

績では，着床率（22.1% vs 35.7%），臨床的妊娠率

大きく左右する．臍帯間葉系幹細胞馴化培地（UC-（15.1% vs 28.0%）， 臨 床 的 流 産 率（69.0% vs

MSC-CM）はin vitroや動物実験において創傷治癒の36.9%）のいずれのパラメータにおいても非投与周期促進や筋萎縮の改善等の効果が報告されており，今後と比較して投与周期で有意な改善が認められた（p ＜の臨床応用が期待される．UC-MSC-CMを子宮内に0.01）．患者年齢を39 歳未満と40 歳以上に分けた場

投与する事で，胚着床・妊娠継続に最適な子宮内環境

合，いずれの年齢層でも上記パラメータの有意な改善を作成出来るのではないかと考えた．今回 UC-MSC-を認めた．

CM の基礎研究データに基づき，実際に患者の子宮内にUC-MSC-CMを投与した．UC-MSC-CM に含有される因子と，これを患者の子宮内に投与した際の臨床成績につき，ここに報告する．

【結論】
UC-MSC-CM は各種サイトカインを豊富に含有し，その子宮内投与は胚移植の成功率を改善する為に有用な治療法と考えられた．

【方法】
UC-MSCを入手後，培養と継代を繰り返し，継代
数 4-5 にて馴化培地（UC-MSC-CM）を採取してサイトカインアレイで解析した．胚移植反復不成功（着床不全，生化学的妊娠，あるいは流産を含む）の既往がある患者を対象とし，凍結融解胚移植周期中の患者の子宮内腔へ UC-MSC-CMを人工授精用カテーテルを用いて注入した．カテーテル挿入及び注入は，経腹超音波ガイド下に施行した．2017年1月～ 2021年 3月に施行された胚移植のうち，UC-MSC-CM 投与周期（n37日本臨床エンブリオロジスト学会「授精法のブレイクスルーを考える」

透明帯結合精子を用いた卵細胞膜を破らない授精法の試み

畠山 将太
矢内原ウィメンズクリニック
培養室長

略 歴
2007 年
2007 〜 2016 年
2016 年〜現在
2017 年
2021 年

北里大学獣医畜産学部卒業とくおかレディースクリニック
矢内原ウィメンズクリニック
群馬パース大学大学院博士前期課程修了
群馬パース大学大学院博士後期課程修了

乏精子症や精子無力症などの男性因子がない場合，した．対象卵の透明帯に結合している運動精子をイン

受精方法の第一選択は体外受精（IVF）である．しかジェクションピペットで回収し，回収した精子をインジェ

し IVF を実施しても一つも受精卵の得られない完全受

クションピペット内に保持した状態で，インジェクショ

精障害が IVF 周期の約 4% で起こるとの報告がある．

ンピペットを未受精卵の囲卵腔に差し込み，精子頭部

完全受精障害があるかどうかは IVF を実施しなければを卵細胞膜の表面に押し当てた状態で約 30 秒保持し明らかとならないため，実際に完全受精障害が判明した．その後，精子を剥がさぬようゆっくりとインジェクた時には患者への精神的また経済的な負担は非常にションピペットを引き抜いた．この 顕 微 授 精 法を大きい．この問題を解決するため，IVF 後の早期に受Assisted sperm fusion insemination（ASFI）と名付け，精を判定し，未受精であった卵子に顕微授精（ICSI）

従来のレスキュー ICSI と成績を比較した．

を実施するレスキュー ICSI が報告された（Chen et al.,ASFI 後の卵子をタイムラプスインキュベーターで観2003）．当院では 2009 年に開院して以来，IVF を察したところ，卵細胞膜表面に押し当てた精子が進入おこなった 7,504 周期のうち，1,493 周期でレスキューする様子が確認された．2PN 率は従来のレスキュー

ICSI を実施してきた．レスキュー ICSI は IVF での受ICSI と比較して有意差は認められなかったが，ASFI精を試みながらも完全受精障害を避けることができる

での変性率は 0％でありレスキュー ICSI の 4.3% と比という利点がある反面，IVF 後の卵子に ICSI を実施

べ，有意に低値であった（p = 0.046）．

するため，人為的な多精子受精が起こる可能性や，採本発表では，ASFI とレスキュー ICSI の臨床成績の卵から時間が経過することで卵子のエイジングが進み，比較と，ASFI の実際の手技を動画を用いてお示しし変性率が上昇するという問題点がある．そこで，卵細たい．

胞膜を破らずに卵子と精子の膜融合を利用した顕微授精が可能となれば，これらレスキュー ICSI の問題点が解決できるのではないかと考えた．
卵子と精子が膜融合するためには，精子の先体反応が起こっている必要がある．我々は IVF 後の透明帯に結合している精子に注目し，ICSI に用いるインジェ
クションピペットで直接回収して，その先体反応率を調べた結果，約 98%（48/49）と非常に高率で先体反応を起こしていることを明らかにした．
IVF の 3 時間後に，卵丘細胞と周囲に緩く付着している精子を剥離し，極体の状態を確認し，第一極体のみ放出されている卵子を精子と離した状態でさらに3 時間培養した．再度極体の数を確認し，第一極体のみ確認された卵子を IVF による精子侵入なしと判定
38

日本臨床エンブリオロジスト学会「授精法のブレイクスルーを考える」

レスキュー ICSI における判断のタイミングと成績

鈴木 亮祐
神奈川レディースクリニック
培養部部長

略 歴
2007 年 3 月 新潟大学農学部農業生産科学科卒業
2009 年 3 月 新潟大学大学院自然科学研究科生命・食料科学専攻博士前期課程修了
4 月 山王病院入職
2014 年 1 月 神奈川レディースクリニック入職
2018 年 4 月 東京農工大学大学院連合農学研究科生物生産科学専攻入学

近年，体外受精（c-IVF）症例における低受精や完あったにもかかわらず前核を形成しない卵がみられるこ全受精障害の回避を目的として，媒精から数時間後にとがある．これは，2PBを指標とした受精予測には限受 精の兆候がみられなかった卵に対して顕 微 授 精界があり，改善の余地があることを示している．近年，（ICSI）を行うレスキュー ICSI（r-ICSI）が行われている．

r-ICSIでの紡錘体観察は受精成績の向上に有用である

当院では，精液所見や過去の治療歴より，c-IVFでことが報告されている．当院においてもr-ICSI 施行時

は受精卵の確保が難しいと判断された場合や患者がに 2PB 卵の紡錘体を観察したところ，およそ30% に

ICSIを希望した場 合を除 いて，r-ICSIを前 提とした紡錘体が観察され，そのうちおよそ90%は不受精でc-IVFを媒精法の第一選択としている．また，当院ではあった．そこで紡錘体可視の 2PB 卵に対してr-ICSIを

第 2 極体（2PB）の有無を受精兆候の指標としてr-ICSI

施行したところ，およそ85%が正常受精した．2PBとを行っているが，受精兆候は必ずしも受精を正確に示し

紡錘体観察を指標とした受精予測は，より正確な不受ているわけではなく，受精予測精度が低ければ人為的精卵の判別を可能にし，受精予測精度を向上させた．

な多前核胚を作出してしまう恐れがある．したがって，

r-ICSIを前提としたc-IVF の導入は，不必要なICSIr-ICSIを行う上で受精予測精度の向上が課題となる．

を減らすことで患者の経済的な負担を軽減するだけでな

r-ICSI の導入にあたり，まず初めにr-ICSI 施行のタ

く，胚培養士の業務効率を向上させる．本講演では，イミングを検討する必要がある．当院にて媒精後 6 時

当院の成績を示しながらr-ICSI の有用性をお伝えした

間の 2PB の有無を確認し，1PB 卵を1時間後に再確い．本講演が皆様の r-ICSI の導入や業務効率改善の認したところ，およそ40% の1PB 卵が遅れて2PBを放一助となれば幸甚である．

出していた．このような結果を踏まえて，当院では媒精
後7 時間以降にr-ICSIを施行している．
r-ICSIは低受精や完全受精障害を回避することで利用可能胚数の増加をもたらし，患者利益に貢献することは明白である．一方で，業務負担が増えることを懸念して導入に踏み切れない施設も多いだろう．胚培養士の業務効率を考慮すると，できるだけ早期に媒精を行い，業務時間内にr-ICSI の有無を判断し施行することが望ましい．当院ではタイムラプスインキュベーターの導入により，採卵翌日の受精確認の時点で前核が消失している受精卵に対しても，正確な受精判定を行えるようになった．よって，受精確認のタイミングを考慮した媒精を行う必要がなくなり，早期にr-ICSIを施行することが可能となった．
また，2PBを受精兆候の指標としているが，2PBで39

日本臨床エンブリオロジスト学会「授精法のブレイクスルーを考える」

Piezo-ICSI における最適穿刺位置を特定する
リアルタイム画像解析システムの開発と臨床的有用性の検討
前川 朋広
リプロダクションクリニック東京
培養部室長代行

略 歴2009 年
2011 年2017 年
2019 年
2021 年

北里大学医療衛生学部衛生技術学科臨床検査学専攻（現 医療検査学科）卒業
北里大学大学院医療系研究科修士課程修了
幸町 IVF クリニック入職
リプロダクションクリニック東京入職
リプロダクションクリニック東京培養部主任
リプロダクションクリニック東京培養部室長代行

日本臨床エンブリオロジスト学会代議員

近年，国内のART 実施施設においてPiezo-ICSI を導入する施設が増加している．Piezo-ICSIは先端が平坦なインジェクションピペットに微細な振動を加えることで透明帯と卵細胞膜を穿破する方法で，先端にスパイクがついたインジェクションピペットで透明帯を穿孔させ吸引圧をかけて卵細胞膜を穿破する従来法とは異なり，透明帯貫通時に卵子を変形させず細胞質を吸引す
ることなく精子を注入することができる．受精率が向上
し，変性率が低下するとの報告もあり，教育の標準化も図り易く，当院ではICSI症例は全例Piezo-ICSIを行っている．しかし，Piezo-ICSIは卵子に対する侵襲性は低いが，穿刺過程で卵細胞膜の伸展性が低くピエゾパ
ルスの使用なしに意図せず破膜した場合，変性し易い．
また，破膜後に変性しなかった場合でもその後の培養成績が不良になることを我々は報告している．すなわち，Piezo-ICSI 時に破膜を回避することは，変性率の低下，培養成績の向上に繋がり，一つでも多くの移植可能胚を獲得することに寄与できると言える．
破膜が起こる可能性は卵細胞膜の穿刺位置によって異なり，その位置を目視で判別することは困難である．
そこで，兵庫県立大学大学院と連携し，画像解析技術を利用して破膜が起きた場合と起きなかった場合のICSI 時の動画を比較し，破膜が起こる可能性の高い位置を特定することができないか検討を行った．その結果，破膜の有無によって卵細胞膜の形状特徴が異なっていることが明らかとなり，その情報を基に破膜を起こし易い位置を識別することに成功した．この原理
を 応 用して 開 発した ICSI POSITION DETECTOR（IPD）はリアルタイムで卵細胞膜を解析し，破膜が起こる可能性をモニタ上に表示することができる，カメラとソフトウェアによって構築された非侵襲的なシステムである．本講演では，IPD の開発に至るまでの経緯と，
40

現在までの臨床における有用性解析について詳しくお話したい．

日本臨床エンブリオロジスト学会「授精法のブレイクスルーを考える」

顕微授精における胚培養士による精子選別を支援することを目的として作成された機械学習モデル
佐藤 琢磨
東京慈恵会医科大学
産婦人科学講座
助教

略 歴2011 年 東京慈恵会医科大学卒業
2013 年 東京慈恵会医科大学産婦人科学講座入局
2016 年 東京慈恵会医科大学産婦人科学講座助教
2017 年 恵愛生殖医療医院
2018 年 東京慈恵会医科大学附属病院
2018 年 11 月〜 2021 年 3 月 精子の形態評価に関する臨床研究
2021 年 4 月 日本生殖医学会生殖医療専門医取得
現在に至る

高度の男性不妊では顕微授精（ICSI）が必要となる． たモデルは，5-fold cross validation により陽性適中
ICSI では，精子の運動性や形態を参考に胚培養士

率と感度を検証した．

が判断し，使用する精子を選択している．精子の形

特定の胚培養士の基準をバランスの良いデータセッ

態は，Menkveld や WHO ラボマニュアルによりそのトで学習させることにより，その胚培養士と同じ判断特徴が報告されているが，実臨床で ICSI を行う場合

基準で形態を評価することが可能となり，顕微授精には，これらの判断基準を胚培養士が経験的に学習における精子選別支援や判断基準の均質化が可能とし，判断している．ICSI における精子の形態的評価

なる．

は属人的で，主観的であると言われており，機械学習を用いた精子解析手法の開発が期待されている．機械学習は画像認識技術における精度向上をもたらしており，顕微授精における精子抽出および良好精子選別や判断基準の均質化にも応用可能と考えられる．
機械学習を用いた精子解析は，形態学的評価やトラッキング技術を用いた運動性の評価に関していくつか報告されている．SCIAN，HuSHeM，SMIDS な
どの染色された精子画像の公開されたデータベースに対して，機械学習の手法を用いてその形態学的分類
性能を評価している研究や，MHSMA という非染色の精子画像の公開されたデータベースに対して，先体，頭部，空胞の部位ごとに形態学的分類の性能を評価した研究がある．
ICSI を行う場合，胚培養士は倒立顕微鏡で 400×という低倍率で無染色の精子の頭頸部を観察し運動性能と形態評価を行なっているが，このような一連の作業を支援しうる機械学習モデルは報告されていない．
本研究では，インフォームドコンセントを得て ICSIを行う作業に沿って倒立顕微鏡下での動画を撮影し，4625 個の無染色精子の新たなデータセットを作成した．動画の切り出し画像を胚培養士１名が正常（顕微授精に使用する）, 異常（顕微授精に使用しない），
分類不能（画像上判断できない）に分類し，機械学習することで良好精子判別モデルを生成した．生成し41

Evening Seminar「子孫を遺す難しさを考える」

歴史を変えた産婦人科疾患 −不妊不育を中心に−

早川 智
日本大学医学部病態病理学系
微生物学分野教授

略 歴1983 年
1985 ～ 86 年
1992 年
1997 年
2004 年
2007 年

日本大学医学部卒業，1987 年 同大学院修了（医学博士）
米国 City of Hope 研究所生殖遺伝学部門にて大野乾博士に師事
日本大学産婦人科助手 , 第二病理学教室出向
同講師（専任扱）国立感染症研究所エイズ研究センター研究員併任
日本大学医学部助教授（先端医学講座・感染制御科学）産婦人科併任
日本大学医学部病態病理学系微生物学分野教授【学会活動】日本生殖免疫学会理事，日本臨床免疫学会理事，日本産婦人科感染症学会副理事長など 【研究領域】生殖免疫学，感染免疫学，産婦人科感染症，医学史 【専門医等】日本産科婦人科学会専門医，日本臨床免疫学会免疫療法認定医

古文献や伝記から，歴史上の人物の病歴を追うことができる．産婦人科疾患は，王朝の存続を通じて歴史

ルブの麻痺を来して英国憎悪に燃え，これが第一次世界大戦の遠因となっている．

を動かしてきた．その典型を英国王室に見ることができ我が国において，古くは，イザナミノミコトが末子カる．16 世紀 , チューダー朝の二代目のヘンリー 8 世はグツチ（火の神）を産んだ後に産道の火傷から死に至っ嫡出男子を得るために王妃を次々に離婚あるいは断頭たという神話は産褥熱の最古の症例報告であろう．平

台に送ったことで悪名が高い．しかし待望の男子エド

安時代，絶世の美女であった鳥羽天皇の中宮待賢門

ワード6 世は先天梅毒のため夭折，長女メアリ1世は腹院璋子は，天皇の祖父で，本人には義理の父であった

水（おそらく卵巣癌），次女エリザベス1世はアンドロゲ

白河法王の寵を得て，崇徳天皇を出産，異父弟であっンレセプター不応症のため，いずれも子孫が残せなかった後白河天皇との間で保元の乱が勃発して武家の世とた．ヘンリー 8 世の妹が嫁いだ隣国スコットランドのス

なる．待賢門院の 28日毎の里帰りは排卵周期を理解

チュアート家に王位が継承され，現在に残る連合王国

したうえでの計画妊娠としか思えず，崇徳を「叔父子（自が誕生する．しかし，17世紀に名誉革命で王位に就い分にとっては叔父にあたるが名目上は長子）」と呼んで皇たメアリ2 世は不妊症，妹のアン女王は抗リン脂質抗位継承を渋った鳥羽天皇の無念も理解できる．さらに体症候群と考えられる不育症（17g1p）のため王朝が途時代は下って安土桃山時代，やはり男性不妊で後継者絶えてしまう．遠縁のハノーバー公家からヘンデルのパがなかなかできなかった豊臣秀吉に生殖医療を行えばトロンとして名高いジョージ1世を迎えることになる．曾

大坂幕府ができたかもしれない．少なくとも，淀の方の孫のジョージ3 世は若いころは名君だったが中年以降，更年期障害に適切な医療介入をすれば豊臣家は北関東

ポルフィリン症のため，判断力が低下しアメリカ独立をあたりで数万石の小大名として存続できた公算は大き招いてしまう．その後を継いだジョージ4世はただの遊い．もちろん，王侯貴族の疾患だけで歴史が変わったび人だったが，長女で推定王位相続者のオーガスタ王と強弁することはできないが，その行動や特に王位継女はその優れた資質を期待されていた．しかし，待望の承には産婦人科疾患が大きくかかわっているのである．

長男出産のときに母児共におそらくは羊水塞栓で急逝
する．そして，傍系のビクトリアに王位が回ってきた．
この時期の英国は大発展期にありヨーロッパ各国の王家と婚姻関係を結んだ．しかし，女王には血友病遺伝
子があり，その血を受け継いだスペイン・ブルボン王家の王子たちの交通事故死，ロシア・ロマノフ王家の跡取りアレクセイ皇太子の反復する出血と怪僧ラスプーチ
ンの暗躍，ロシア革命と共産主義による20 世紀の悲劇へとつながる．ビクトリアの孫の一人であったドイツ
帝国のウイルヘルム 2 世は血友病こそなかったが，英
国人産科医が骨盤位から無理な娩出を行ったためにエ42

生殖医療の原点を考える

生まれた子供の気持ち（対談）

松元 まろん福田 愛作
IVF 大阪クリニック院長

略 歴2002 年 7 月生まれ
大阪府立茨木高校卒業
京都女子大学家政学部生活造形学科在学中
アパレル，建築，デザインの 3 分野を専攻

略 歴1978 年
1984 年
1990 年
1998 年
2000 年
2003 年

関西医科大学卒業
京都大学大学院医学研究科（医学博士）
米国東テネシー州立大学医学部産婦人科准教授
IVF 大阪クリニック副院長
日本初の IVM 妊娠出産に成功
IVF 大阪クリニック院長

日本生殖医学会生殖医療専門医，日産婦 PGT-A ならびに POI 小委員会委員など

私は小さい頃から「まろんは珍しい未熟卵体外受精で

海外では体外受精で誕生した子供たちがその出生の生まれたんやで」と教えられて，帝王切開で生まれたことも方法を隠すことは殆どありません．世界初の体外受精

知っていました．生まれ方が違ったからと言って何か変わる児であるルイーズ・ブラウンは，特別とは言え世界中でわけではありませんが良かったと思っていることもあります．

不妊治療の唱道者として活躍しています．日本では体外

それは不妊治療や体外受精，帝王切開といった“普通”

受精で生まれた当事者が表舞台に出たことはありませでない出産の仕方に偏見がないことです．不妊治療ででん．私はこのような状態こそが日本の不妊治療を象徴しきたということを周りに隠したいと言う人もいるし，子供ていると考えています．

にすら伝えない人もいると聞きました．実際に私の両親

今回，村上学会長が「体外受精の当事者が話をするが不妊治療をしていた時も，祖父母から障害を持って生機会を設けましょう」と英断をされ，私にこのセッション

まれるんじゃないかと心配されていたようです．

を司るよう命じられました．松元まろん様に，ご両親を私が生まれた19 年前に比べて少しはましになっているのかもしれないけど，やはり今でも偏見はあると思います．

通じてお伺いしたところ，勇気をもって登壇する決意をしていただきました．

私は両親に話してもらったおかげで不妊治療に対する松元様のご両親は1999 年にIVF 大阪クリニックを偏見も自分は普通じゃないという負い目もありません．む

受診されました．PCO のため黎明期の IVMを受けられしろ，高い治療費を払って，長い時間，しんどい治療を

4 回目採卵で妊娠するも流産，7 回目の採卵で妊娠成乗り越えて私を産んでくれたことを知っているので，こん

立し本日の演者である松元様の出生に繋がりました．

なにも私に会うために頑張ってくれたんだ，私を愛してくれ

日本で 6 例目の IVM 妊娠です．その後，第二子希望でているんだということをより感じられたと思います．もし私来院され7 回の採卵を経て次男を出産されております．

に何かしらの疾患や障害があったとしても両親は同じよう

ご両親が心血を注いで不妊治療に取り組まれ，そのに愛してくれたと思うけど，私はとても元気だし何の障害

結果出生されたお子様の生の声をお届けできればと考もありません．生んでくれた両親にはとても感謝しています．

えています．また，今回の企画が多くの不妊治療中の日本人の結婚の平均年齢は上がっていて，今は私が患者様に対してのみならず，生殖医療を実施する我々に生まれた頃よりもっと高齢になって出産する人が増えてい

とっても貴重なメッセージとなることは間違いないと確ると聞きました．今後は昔よりもっと不妊治療が必要とさ信しています．

れる時代になると思います．どんな治療があるのかや不妊治療をしなければいけない人が実は多くいることはもっと知られるべきだと思うし，それに従って不妊治療に対する偏見が少しづつでも無くなっていくことを願っています．
43

韓国の今から日本の未来を考える

Clinical experience of REKOVELLE use
in Maria fertility hospital
Chang Woo Choo ［Biography］
Dr. Choo is a fertility specialist of Maria Fertility Hospital in South Korea, and one of theM.D.
most highly regarded fertility specialists in South Korea. Born in Seoul, he graduatedMaria Fertility Hospital,
South Korea

from College of Medicine, Seoul National University and training years for internship andresidency. His major specialties are Obstetrics & Gynecology, female & male Infertility
and fertility preservation. After medical school, Dr. Choo worked at Choongju Medical
Center as Public Healthcare Doctor and since 2013, he has been worked at Seoul Maria
Fertility Hospital. He is a director of center for fertility preservation and for laparoscopy.
Dr. Choo is a member of Korean Society of Obstetrics and Gynecology, Korean Society
for Assisted Reproductive, Korean Society for Reproductive Medicine and various fertility
related association. Among them, he has been participated as a director of insurance
committee in Korean Society for Reproductive Medicine, as a member of special committee
on low birth policy in Korean Society of Obstetrics and Gynecology, and as a member ofscientific committee in Korean Society for Assisted Reproductive. He has been also actively
participate as a clinical practice expert panelist（CPEP）at HIRA（Health Insurance Review
and Assessment Institute）, leading the way in the policy and treatment of fertility area.

［Major Speciality］
Obstetrics & Gynecology / female & male Infertility / fertility preservation［Employment Records］
College of Medicine, Seoul National University
Internship, Seoul National University Hospital
Residency, Seoul National University Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology
Seoul Maria Fertility Hospital［Curriculum Vitae］
Specialist in Obstetrics & Gynecology, Male & Female infertility, Reproductive endocrinology〜2005 College of Medicine, Seoul Nat'l Univ., Seoul, Korea〜2006 Internship, Seoul Nat'l Univ. Hospital〜2010 Residency, Department of Obstetrics & Gynecology, Seoul Nat'l Univ. Hospital〜2013 P ublic Healthcare Doctor, Department of Obstetrics & Gynecology, Choongju
Medical Center
2013〜 S eoul Maria Fertility Hospital, Department of Obstetrics and g ynecolog y,department of female & male infertility
Director of center for fertility preservation
Director of center for laparoscopy

It has been evaluated the outcomes of the realcomparable proportion of recovered oocytes fromuse experience of follitropin delta in S. Korea

previous Caucasian and Japanese studies. The

compared with the outcomes of phase III clinicalrate of retrieving less than 4 oocytes from thetrials in Europe（ESTHER-1 study）and Japansubjects < AMH 2.1 ng/ml was higher than that of（STORK study）.

previous studies because of more than elderly

Maria Fertility Hospital in S. Korea collected 82

subjects included. Clinical pregnancy rate wascases of follitropin delta from the fourth quarter ofshown about 27% , which was 31.1% when2020 and preliminary analysis was conducted. The

analyzed separately for subjects aged under 40.

age of the subjects included in the analysis was

The use of follitropin delta, which does notabout 52 % aged <37 years, and 48 % aged ≥ 38

require dose adjustment during same COS cycle,

years. The subjects with AMH less than 2.1 ng/ml

has shown similar consequence to previous phaseincluded in the analysis were approximately 60%.

III studies. Follitropin delta in real world might be

The percentage of the subjects who retrieved

able to be regarded as sufficiently useful for bothoocytes from 8 to 14 was 39%, those who

efficacy and safety, especially application of

retrieved more than 15 oocytes in subjects ≥ AMH

potential high responders.

2.1 ng/ml is 20% and less than 4 oocytes retrievedin subjects < AMH 2.1 ng/ml was 10%. It was a44

韓国の今から日本の未来を考える

Impact of National Insurance System
on Fertility Treatment
Chang Woo Choo ［Biography］
Dr. Choo is a fertility specialist of Maria Fertility Hospital in South Korea, and one of theM.D.
most highly regarded fertility specialists in South Korea. Born in Seoul, he graduatedMaria Fertility Hospital,
South Korea

from College of Medicine, Seoul National University and training years for internship andresidency. His major specialties are Obstetrics & Gynecology, female & male Infertility
and fertility preservation. After medical school, Dr. Choo worked at Choongju Medical
Center as Public Healthcare Doctor and since 2013, he has been worked at Seoul Maria
Fertility Hospital. He is a director of center for fertility preservation and for laparoscopy.
Dr. Choo is a member of Korean Society of Obstetrics and Gynecology, Korean Society
for Assisted Reproductive, Korean Society for Reproductive Medicine and various fertility
related association. Among them, he has been participated as a director of insurance
committee in Korean Society for Reproductive Medicine, as a member of special committee
on low birth policy in Korean Society of Obstetrics and Gynecology, and as a member ofscientific committee in Korean Society for Assisted Reproductive. He has been also actively
participate as a clinical practice expert panelist（CPEP）at HIRA（Health Insurance Review
and Assessment Institute）, leading the way in the policy and treatment of fertility area.

［Major Speciality］
Obstetrics & Gynecology / female & male Infertility / fertility preservation［Employment Records］
College of Medicine, Seoul National University
Internship, Seoul National University Hospital
Residency, Seoul National University Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology
Seoul Maria Fertility Hospital［Curriculum Vitae］
Specialist in Obstetrics & Gynecology, Male & Female infertility, Reproductive endocrinology〜2005 College of Medicine, Seoul Nat'l Univ., Seoul, Korea〜2006 Internship, Seoul Nat'l Univ. Hospital〜2010 Residency, Department of Obstetrics & Gynecology, Seoul Nat'l Univ. Hospital〜2013 P ublic Healthcare Doctor, Department of Obstetrics & Gynecology, Choongju
Medical Center
2013〜 S eoul Maria Fertility Hospital, Department of Obstetrics and g ynecolog y,department of female & male infertility
Director of center for fertility preservation
Director of center for laparoscopy

Globally, burden of infertility is increasing andneeds to infertility treatments is also challenging

and further have an effect positively as analternative to low birth rates.

issue. South Korea is also no exception and evenworse in the aspect of aging and fertility rate.
From October 2017, Korean National Health
Insurance（NHI）started to provide insurance
coverage for infertility procedures for people who
were diagnosed infertile. In particular, from 2019, it
removed the limit on household income and age.
Approximately 70% of infertile patients havecoverage for infertility treatment including medical
examination. The insurance policy for infertile
patients supports approximately 1,600 USD for a
fresh cycle, 800 USD for a frozen cycle. Instead,the use of off-label has been strictly restricted.
T h e s e p o li c y c h a n g e s c o u l d p r o v i d eopportunities for associated reproductive treatment
45

ART の保険診療化を考える

不妊症への支援に係る現行制度及び保険適用への流れ

涌井 菜央
厚生労働省
子ども家庭局母子保健課
課長補佐

略 歴
2014 年 3 月
4月
2016 年 4 月
2019 年 4 月
2020 年 4 月

大阪大学医学部医学科卒業
大阪府立急性期・総合医療センター
泉州広域母子医療センター（大阪府）
大阪大学大学院医学系研究科産科学婦人科学教室
現職

令和２年 10月，菅総理は所信表明演説において「不積が必要とされたもの等については，保険外併用療養費

妊治療に対する経済的支援の所得制限を撤廃し，早急制度（先進医療等）を活用するなど，国民が安心して不に保険適用を行うこと」そして「保険適用が実現するまで妊治療を受けられるよう，検討を進めていく．

の間，特定不妊治療に対する助成措置を大幅に拡大す

一方，ガイドラインで推奨された医薬品については，有ること」を明言され，以降「不妊治療の保険適用」は菅

効性・安全性を確認した上で，公知申請（改めて治験を

政権の基本的方針の１つとなっている．

実施することなく公知該当として薬事承認を行うスキーム）

子どもを持ちたいという方々の気持ちに寄り添い，不妊治療への保険適用を早急に実現するため，令和 2 年 12も含めた所要の薬事手続きを得て，承認を行う予定としている．

月に閣議決定された「全世代型社会保障改革の方針」

不妊治療については，経済的，身体的のみならず，精においても，令和 3 年度中に詳細を決定し，令和 4 年度

神的負担も大きいことから，子どもを持ちたいと願う夫婦の当初から保険適用を実施することが明記された．

希望に応えられるよう，不妊に悩む方への心理的な支援も保険化の議論に先立ち，令和 3 年 1月以降に終了し重要と考えている．従来，不妊専門相談センターにおいて，

た特定不妊治療については，特定治療支援事業の対象

不妊症や不育症について悩む夫婦等に対する相談対応者要件から所得制限を撤廃し，2 回目以降の助成額につや情報提供等を行っていたが，これに加え，令和 3 年度

いても15 → 30 万円／回へと増額を行った．加えて助成予算では，不妊症・不育症支援ネッ
トワーク事業において，を受けたのちに出産（妊娠 12 週以降に死産に至った場

医療機関や，相談支援等を行う自治体，当事者団体等

合も含む）した場合は，これまで受けた助成回数をリセッ
トの関係者等で構成される協議会等を開催し，地域におけすることができるという規定を新設するなど，助成の拡大をる不妊症患者への支援の充実を図ることとしている．更に実現した．

不妊症・不育症におけるピアサポーター等の養成研修を

この経済的支援の拡充と並行し，これまで自由診療領実施し，社会としての理解の醸成を促している．

域で発展してきた不妊治療領域の診療の実態を調査すべ

引き続き，子どもを持ちたいという方々の気持ちに寄り添く，令和２年度子ども・子育て支援推進調査事業としてい，その切実な願いに応えるよう，その支援に取り組んでま「不妊治療の実態に関する調査研究」を行い，医療機関，

いりたい．

不妊治療当事者及び一般モニターに聞き取り調査を行った．その結果も踏まえ，厚生労働科学研究において生殖医療のガイドライン原案の作成がなされた．その後，関連学会等の意見聴取を行い，最終的に日本生殖医学会がこれを承認し，令和 3 年 6月に一部が公開された．
策定された診療ガイドライン等を踏まえ，有効性・安全性等が確認された検査や治療等について，夏以降に中央社会保険医療協議会において議論を行うこととしている．
また，有効性，安全性等について引き続きエビデンスの集46

ART の保険診療化を考える

ART 保険適用を考える

杉山 力一
杉山産婦人科理事長
公益財団法人杉山記念財団
理事長

略 歴1994 年
1994 〜 2001 年
2000 年
2001 年
2000 年
2007 年
2011 年
2018 年
2019 年

東京医科大学医学部卒業 医師国家試験合格（略歴 医籍 362374）
東京医科大学産科婦人科学教室在籍
北九州セントマザー産婦人科で研修
東京医科大学にて学位取得
杉山レディスクリニック開院（体外受精導入）
近隣に分娩，腹腔鏡，生殖医療の複合施設に移転（杉山産婦人科）
東京駅に杉山産婦人科丸の内開院
新宿駅に杉山産婦人科新宿開院
公益財団法人杉山記念財団設立

日本受精着床学会常務理事，日本 IVF 学会常務理事

菅義偉総理は2020 年 9月，新内閣の政策の目玉にの自費部分に助成金の継続」を要望している．保険適「不妊治療の公的助成拡大・将来の保険適用」を掲げ

用＋助成金の実現に向け，残り少ない期間で精一杯訴られた．

えかけていくつもりでいる．

私は，ご就任直後に官邸に呼ばれ，不妊治療の現本講演の際には，制度がある程度決まっているかも

状と保険適用を含めた不妊治療の公的助成の在り方にしれないが，8月10日現在の状況を抄録として，お話し

ついて，総理から意見を求められた．この時総理は政した．

権として不妊治療の助成に力点を置き，将来保険適用を見据えていることを語られた．
私は不妊治療と助成制度の現状と，あくまで個人的な意見として，助成金額の拡大，所得制限撤廃，第２子以降の回数制限リセット等予算的制約などは考慮せず提言を行った．その後の展開は報道等でご存じの方も多いかと思うが，2021年１月から公的助成の大幅拡
大，2022 年度保険適用開始に大きな動きが進んでいる．
さて，本年 6月には生殖医療ガイドラインが完成した．
このガイドラインは日本の生殖医療のスタンダードを示したものであり，決して保険適用を見据えたものではな
いと理解していたが，厚生労働省はガイドラインを保険適用のラインとして制度設計しているようである．
私はこのことには一抹の不満，不安を感じている．
混合診療ができない日本の保険医療制度を考えた時，「保険適用によって不妊治療の幅が制限されてしまう可能性」を最も懸念している．聞くところによれば，保険適用されない様々なオプションを評価療養（先進医療）
や選定療養に位置付け，現状の治療の幅を維持できるように制度設計は進んでいるようだ．
それは喜ばしいことではあるものの，根幹部は保険適用（３割負担），自費部分（先進医療）は患者様負担となれば，負担総額は現状の助成金制度よりも多くなってしまう懸念がある．そのため，[自民党不妊治療支援拡充を考える議連（甘利明会長）]を始め，総理に「こ47

精巣・卵巣環境を考える

異所性脂肪とミトコンドリア機能

島田 昌之
広島大学大学院
統合生命科学研究科
教授

略 歴1998 年
1999 年
2003 年
2004 ～ 2005 年
2006 年2017 年
2019 年～

広島大学大学院生物圏科学研究科博士課程前期修了 修士（農学）
広島大学生物生産学部助手
山口大学連合大学院獣医学研究科博士（獣医学）
米国Baylor College of Medicine 客員研究員
広島大学大学院生物圏科学研究科准教授
広島大学大学院生物圏科学研究科教授
広島大学大学院統合生命科学研究科教授

卵巣においては，出生時に多くの卵母細胞が死滅し， ライディッヒ細胞の脂肪細胞化による炎症性サイトカイ
そして月経発来後は毎周期に排卵される，あるいは卵ン発現・分泌が生じていたことから，これらが原因とな

胞発育過程で退行することで，卵が枯渇するため，機り白膜で炎症が引き起こされていると考えられる．しか能消失すると考えられている．しかし，閉経後の卵巣にし，白膜と小葉とは明確に区分されているため，リンパおいても数は少ないが卵母細胞は存在することから，

管の精巣小葉内への浸潤は認められないため，精巣小卵巣機能が低下したため，卵胞発達が停止したと考え

葉内は脂肪細胞化するが，線維化はしないという特殊ることもできる．また，精巣においては，精子幹細胞な環境を形成していた．その区分を精巣表面の切開（精が存在し，無限に造精できるはずであるが，加齢に伴巣内精子回収術）により破綻した時，わずか数か所のい男性ホルモン（テストステロン）濃度が低下する加齢切開であっても，そこからリンパ管が浸潤し，精巣全体

性腺機能低下症（LOH）となる．さらに，加齢だけでなを線維化させ，精巣間質機能が消失する結果，精細く，肥満や糖尿病，感染症などの要因も生殖器官の管内は精細胞が認められなくなり，死滅したセルトリ細機能低下を引き起こすことから，精巣と卵巣は全身の胞のみが観察されるセルトリオンリーの症状を呈した．

状態に大きく影響を受け，精子と卵は精巣・卵巣の環感染に起因する炎症の影響は現在検討中であるが，い境に支配されているのではないかと考えた．

ずれにしても炎症が精巣と卵巣の環境破綻を引き起こ

上記の生殖腺の機能低下を引き起こす要因に共通す

し，生殖細胞の消失を引き起こすと考えられる．これまるのは，炎症である．そこで，私達は，肥満モデルマウ

で私達は，加齢では酸化ストレス，肥満では異所性脂スや早期加齢化モデルマウス，細菌やウイルスを疑似肪が放出する炎症性サイトカインが，炎症原因であるこ的に感染させたモデルマウスを用いて，卵巣や精巣機とを示してきたことから，現在，酸化ストレスの低減や能が低下していく共通メカニズムを解明することを試み

脂肪燃焼を促すことで，精巣と卵巣の環境改善が促さている．現在までに明らかとなったことは，卵巣においれるかについて研究を行っている．

て，排卵後に当該周期のコフォートで発育停止した退行卵胞周囲にM1および M2マクロファージが同時に誘引される．その退行卵胞周囲には，リンパ管が伸長し，ヘルパー T 細胞が局在し，これが退行卵胞の消去に関わっていると考えられる．しかし，加齢だけでなく肥満
モデルマウスでは，排卵後特異的でなく，卵巣間質に常在的にM2 マクロファージが存在し，間質の線維化を引き起こしていた．一方，精巣では，若齢個体では，白膜にわずかにリンパ管は形成されているが，精巣小葉内にはリンパ管は認められず，ヘルパー T 細胞も観察されない．加齢に伴って白膜が肥厚化し，分厚い白膜内にはリンパ管が発達していた．その時，精巣小葉内では，
48

Luncheon Seminar「着床障害の原因を考える」

子宮内膜症・慢性子宮内膜炎の着床不全に対する治療戦略木村 文則
奈良県立医科大学
産婦人科学講座教授

略 歴1993 年
1999 年
2007 年2008 年
2011 年2015 年
2021 年

滋賀医科大学医学部卒業
滋賀医科大学附属病院助手
University of Massachusetts Amherst Postdoctoral fellow
University of Massachusetts Amherst Senior research associate
滋賀医科大学附属病院講師
滋賀医科大学産科学婦人科学講座准教授
奈良県立医科大学産婦人科学講座教授

認定医・専門医
日本産科婦人科学会専門医・指導医
日本生殖医学会生殖医療専門医

子宮内膜の最も重要な機能は胚受容と妊娠成立した場合のその維持である．これが障害されると着床不者が流産した場合には，有意にCDが多いことが明らかとなった．

全や妊娠中の合併症を惹起すると考えられる．この病

CE の子宮内膜分化への影響を検討するため，子宮態に深く関わる状態として慢性子宮内膜炎（Chronic

内膜間質細胞培養系を用い検討したところ，CEでは，

endometritis：CE）に着目した．CEは，正常の子宮内IL1β，IL6，TNFαの分泌能が高く，脱落膜化の指標

膜間質には存在しない形質細胞の出現により診断されであるPRLとIGFBP-1の細胞当たりの分泌が低下してるが，細菌感染や種々の要因による反応性過程と考えいることが明らかとなった．また，子宮内膜組織を免疫られており，ほとんど無症状であるため臨床的意義につ

化学染色で調べたところプロゲステロン受容体，エスト

いては長い間検討されてこなかった．しかし，この数年

ロゲン受容体の増加が認められた．さらにCE の子宮の間に子宮内膜ポリープ，子宮内膜症，原因不明不妊， 内膜においては，妊娠成立および維持に重要な役割を
着床障害や習慣流産などとの関連性が報告され，病的担うヘルパー T 細胞の分化にも影響し，Th1の増加や意義が提唱されるようになった．このようにCE の病的Th2の減少が認められた．ヘルパー T 細胞の分化にプ

意義や病態に関する研究は，世界的にも始まったばか

ロゲステロンが深く関わることが知られており，CE のりであることから臨床統計からその臨床的意義を明ら本態として子宮内膜のプロゲステロンへの反応性が変かにするとともに，子宮内膜分化へ及ぼす影響を明ら化（プロゲステロン抵抗性の存在）していることが明ら

かにし，その解決につながるようにする基礎研究を行うかとなった．これらの細胞の特性は，子宮内膜症患者ことが必要であると考えられる．

の子宮内膜に類似するものであった．また，CEはプロ

CE の着床への影響を検討するためヒト凍結融解胚

ゲスチンにより治癒するとの報告も認められる．

盤胞移植を用い検討した．胚盤胞を凍結した後にCE

これらを基に CE 患者にデュファストン単 独 投与の診断を行ない，同一プロトコールを用い凍結融解胚（DYD 群），あるいはデュファストンにプロゲステロン膣

盤胞移植を行い，CEの有無別に妊娠率，生児獲得率， 座薬の併用投与（Pvsp 群）を行った場合の臨床成績を
流産率を比較検討したところ，CE 群では non-CE 群

後方視的に比較検討することとした．その結果，Pvspに比し妊娠率，生児獲得率が低く，流産率が高いこと群においては，CE 患者の DYD 群と比較して妊娠率，が明らかとなった．また，後方視的にてCE が存在した

生児獲得率が有意に高くなることが明らかとなった．内まま妊娠した症例を検討すると流産率が高く，また早服および膣座薬併用による黄体ホルモン投与の増量は，産率も高くなることが明らかとなった．さらに，妊娠維

CEに対する一つの治療戦略であると考えられた．

持 への CE の影 響を検 討するために慢 性 脱落 膜 炎（Chronic deciduitis：CD）に着目した．CDは，CEと同様に脱落膜中の形質細胞の存在により診断されるが，早産や常位胎盤早期剥離などとの関連が報告されてきている．CE の有無が明らかな状態で妊娠した患者が流産した場合の検体を解析したところ，CEを有した患
49

自然の脅威への対応を考える

東日本大震災を通しての危機管理対策と課題

吉田 仁秋
仙台 ART クリニック理事長

略 歴1981 年
1993 年
1996 年
1998 年
2007 年
2016 年

東北大学医学部産科婦人科学教室入局
竹田綜合病院産婦人科部長
東北公済病院産婦人科医長
吉田レディースクリニック開業
同 ART センター設立
仙台 ART クリニック開業理事長

日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医
日本生殖医学会認定生殖医療専門医（旧：指導医）
日本受精着床学会理事
日本 IVF 学会常務理事
日本生殖心理学会常務理事

10 年前の 2011年 3月11日，突然未曾有の大地震●震災時の課題と必要な対策や備蓄して置くべきものが東日本を襲い，沿岸部では大津波が発生，またこのについて以下参照

津波により福島原子力発電所が破壊され，放射能の危①停 電：自家発電で対応するも軽油確保が非常に険にも晒された．この大震災を経験し，主に ARTセン
ターにて起こった事を中心に，今後起こりうる様々な自然災害に対し，生殖医療に従事している多くの方々の困難②ガス停止：IHやカセットコンロで代用．復旧に最も日数を要した

危機管理対策の一助となるよう，その対処法と課題に③断水：貯水槽使用するも水道復旧前に空になった

ついて報告する．

④通信遮断：電話，インターネット，郵便，宅配便

震災の概要は，仙台市が震度 6 強（マグニチュード
9.0）の揺れを記録し，その後も強い余震が断続的に起こり，電気・ガスをはじめとするすべてのライフライン

ともに不通となり，連絡不能となった⑤燃料不足：ガソリン・軽油の供給制限があり，確保が困難が断絶された．また陸，海，空すべての流通経路も遮⑥食料・飲料水・生活用品の不足：すべての店舗が閉断され，孤立した状態なった．宮城県では，病院や診じていたため，生活必需品の確保が困難であった

療所の浸水により被害を受けた病院が10 件にも及び，⑦外来診療の停止：3日後に午前診療のみ再開できた

またほとんどの店舗が営業不能となり，大混乱を巻き⑧採 卵・胚移植の停止：受精卵をすべて凍結した時起こした．
当時は分娩や手術も行っていたため，先ず入院患者の屋外避難および安全確保を第一優先とした．その後，大きな揺れが収まった時点で屋内待機とした．以後，6点でARTセンターを一時閉鎖⑨分娩・手術の停止：分娩は仙台日赤に依頼⑩スタッフの確保：出勤可能なスタッフが泊まり込み
や自転車通勤で対応

日間もの停電が続き，分娩患者は日赤病院へ転院とした．ラボ部門では採卵，胚移植および ICSIも午前中に終了していた．自家発電が稼働し，すぐに屋外退避できるよう，スタッフ・患者共に ARTセンター外来待合

定期的な事前対策
・火災報知機の非常ベルおよび消火器の位置を確認
・非常袋等の内容物確認および入替・AED の常備箇所およびバッテリー確認
・備蓄品の電池確認

にて待機し，ラジオにて状況を把握するよう努めた．当日朝に採卵した卵の培養は継続，翌日すべての受精卵凍結を施行することができ，インキュベーターの機能も維持されていた．外来診療については，地震発生 3日
後より午前診療のみ再開し，連日ミーティングにて情報交換を密にするよう努めた．ARTについては震災翌日に採卵胚移植を全て停止し，ARTセンターを一時閉鎖．
胚の損失等は完全に防止できた．

備蓄品
・懐中電灯
・拡声器
・携帯ラジオ・マスク
・非常用食料および飲料水

・IH クッキングヒーター
・カセットコンロ
・燃料（自家発電用）
・簡易トイレ
・消火器

まとめ
震災は予期せぬ時に突如発生するため，如何に対処できるかが医療機関の指標であり，日頃の危機管理体
制および自然災害に対する備えが最も重要である．

50

自然の脅威への対応を考える

感染症に対する普遍的な工学的対抗策の検討

秋吉 優史
大阪府立大学工学研究科
量子放射線系専攻，大阪府立大学 研究推進 機 構
放射線 研究センター及び大阪国際感染症研究セン
ター兼担，准教授

略 歴1991年 4月 東京工業大学入学，1995 年 4月 同大学 原子核工学専攻修士課程入学
2001年 3月 東京工業大学原子核工学専攻博士課程卒業，博士（工学）取得
4月 東京工業大学原子炉工学研究所講師（研究機関研究員）
2002 年 3月 バージニア大学材料工学科 Research Associate
10月 核燃料サイクル開発機構大洗工学センター照射材料試験室博士研究員
2004 年 4月 京都大学工学研究科原子核工学専攻助手
2014 年 4月 大阪府立大学地域連携研究機構放射線研究センター准教授
日本放射線安全管理学会理事，大学等放射線施設協議会常議員，日本保健物理学会企画委員会
副委員長，照明工業会 UV-C 紫外放射製品の安全ガイド作成 WG 委員，みんなのくらしと放射線展専門部会長など

現 在 世 界 中 で 極 めて大きな 問 題となってい る

SARS-Co-2 の不活化に対して有効であることが世界

COVID-19 の蔓延に加えて，今後も新型インフルエン

中から報告されておりその有効性は疑いの余地がない．

ザなど様々な感染症の出現，蔓延の可能性があるが，紫外線も光触媒もその作用原理から特定の菌・ウイル

ワクチンが出来るまでの感染制御の手段として，三密スに対して効果が無いということは考えられず，実際にを避ける，うがい，手洗いなど，19 世紀以前から行わ

これまで報告されていない普遍的な対抗策である．それてきた対策しか市民に提供されていない．密集，密閉， のため，COVID-19 に対してのみならず，今後発生す密接の三密は，それぞれ飛沫感染，エアロゾル感染，る様々な感染 症への対抗策として有望であり，今後接触感染に関わる物として考える必要があるが，現状

COVID-19 が終息した後も，感染症を防ぐ新しいライで示されている対抗策は飛沫に対してはソーシャルディ

フスタイルの一環としてその普及を提唱する．特に，飛スタンスを取る，マスクをする，エアロゾルに対しては換沫感染を防ぐために開発した，可視光応答の光触媒を気をする，接触感染に対しては石けんでの手洗い，アル

用いた小型・静音で簡易な空気清浄機は，人と人の間

コール消毒などである．しかしながら，会食の場ではソーに設置できる小型飛沫除去装置と位置づけられ，実験

シャルディスタンスの 2mより近い距離でマスクをせず室レベルの検証のみならず実際のマクロな感染症抑制に飲食が行われる．また，マスクをしていても飛沫は効果の実証試験を検討している．

20% 程度が飛散しており，5μm 以下のエアロゾルは本研究で開発する感染制御のための工学的対策技

50% 程度が飛散している．換気も店の構造や冷暖房

術は，これまで行われてきた古典的な対策に置き換わの必要などそれぞれの環境によって限界があり，そもそる物ではなく，あくまでも＋αの対策である．UV-C 紫も飛沫感染に対して換気は効果が無く，屋外での飲食

外線は透過力が小さく，影になる部分には効果が無い，によっても感染する．接触感染に関しては常時消毒し皮膚や目に強い炎症を与える，光触媒は光が当たらな続けることは不可能であり，また，界面活性剤やアルければ効果が無く大量の有機物の分解には時間を要す

コール消毒は脂質のエンベロープを持たないウイルスにるなど，弱点，問題点も存在するが，うまく利用するこ

対しては効果が無い．

とで感染症抑制による人的・経済的損失の低減に貢献

このため，我々は紫外線と光触媒を新たな工学的なできると考える．

対抗策として提唱する．紫外線，特に 280nmよりも波長が短い UV-C は DNA/RNA に直接損傷を与え，高い殺菌効果があることが100 年以上前から知られている．光触媒は我が国発の技術として世界をリードしている分野であるが，光子のエネルギーから活性酸素を生成することにより様々な有機物を分解し，菌・ウイルスも例外ではない．特に近年可視光でも高い活性酸素生成率を示す光触媒が開発されており，室内での接触感染抑制が可能となっている．既に紫外線，光触媒共に，
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MRKH 症候群の妊孕性を考える

MRKH 症候群に対する子宮移植～新たな生殖医療技術の選択肢～
木須 伊織
立川病院産婦人科医長
慶應義塾大学医学部
産婦人科学教室特任助教

略 歴2004 年 3 月 慶應義塾大学医学部卒業
2009 年 4 月 慶應義塾大学医学部産婦人科学教室助教
2012 年 6 月 テキサス大学 MDアンダーソンがんセンター留学2013 年 4 月 慶應義塾大学医学部産婦人科学教室助教
2014 年 4 月 立川病院産婦人科医員
4 月 慶應義塾大学医学部産婦人科学教室特任助教
2019 年 3 月 東京女子医科大学腎臓外科研修医
2014 年 3 月
2016 年 1 月
2019 年 9 月

日本子宮移植研究会代表幹事
国際子宮移植学会設立理事
国際子宮移植学会理事

近年，生殖補助医療技術の発展により多くの不妊族関係を築くMRKH 症候群患者も少なくなかった．し夫婦に福音がもたらされているが，子宮性不妊女性がかしながら，近年の子宮移植という新たな医療技術の自らのお腹で妊娠出産するのは困難であった．最近，発展により，MRKH 症候群患者が妊孕性を獲得し，自これらの子宮性不妊女性が児を得るための１つの選択ら出産することが可能となり，これまで存在しなかった肢として「子宮移植」という新たな生殖補助医療技術

子どもを授かるための選択肢が増えることにつながるこが考えられるようになってきている．我々は 2009 年よとが期待される．一方で，子宮移植には他の生殖補助

り子宮移植研究に着手し，非ヒト霊長類であるカニクイ

医療技術と同様に多くの医学的，倫理的，社会的課

ザルを用いて基礎実験を積み重ね，多くの医学的課題

題が内包され，その実施にあたっては慎重にならなけれをこれまでに検証してきた．一方，海外では 2014 年ス

ばならず，現在，日本医学会にて国内での臨床研究のウェーデンにおける子宮移植後の初めての出産の報告

実施に対する議論が行われており，国内における社会を皮切りに，既に 85 例以上のヒトでの子宮移植が実的合意は必須と考える．また，MRKH 症候群患者の施され，これまでに 40 名以上の児が誕生し，急速に妊孕性に対する思いも多様であることにも留意し，我々臨床展開されてきている．

医療従事者は精神的サポートやカウンセリングを行い子宮移植のレシピエントの対象者は子宮性不妊症患ながら，妊孕性の選択肢を提示していくべきである．さ

者であり，先天性と後天性に大別される．先天性は，生らにはこれまで目を向けられることが少なかったMRKH

まれつき子宮や腟を欠損するMayer-Rokitansky-Küster-症候群患者の置かれた立場が子宮移植研究によって明Hauser 症候群（以下，MRKH 症候群）や子宮低形成，

るみとなり，MRKH 症候群患者に対する身体的多角的

子宮奇形などである．
特にMRKH症候群は女児の4,500

な支援が必要であることが顕わとなり，MRKH 症候群

人に1人の頻度にみられ，決して珍しくない疾患である．

患者への精神的身体的ケアを行う支援体制の窓口を

後天性は，子宮悪性腫瘍，良性疾患（子宮筋腫や子宮構築してかなければならないと考える．

腺筋症など），産後の大量出血などで子宮摘出を余議な子宮移植が海外で臨床応用が急速に展開されている

くされた場合やアッシャーマン症候群のような子宮内のことにより，我が国においてもその実施に関して審議し高度の癒着により妊孕性を失った場合である．海外でのなければならない社会的状況にあるといえる．また子

これまでの報告では，子宮移植の対象のほとんどが宮移植にはドナー・レシピエント・児のリスク，生命にMRKH 症候群患者であるのが現状である．

関わらない臓器の移植の許容，臓器売買やその斡旋，

これまで MRKH 症候群患者は思春期に初経が来な提供者の任意性の担保，社会的合意など，解決すべいことを理由に産婦人科に受診をし，医師に子宮や腟き課題がまだ残されているものの，この新たな技術にがないことや将来の妊娠は困難であることが告知され，よってMRKH 症候群患者に妊孕性をもたらし，MRKH

その後の生き方，家族関係，社会との関係に，大きな症候群患者に福音をもたらすことが大いに期待される．

支障を抱えながら日々の生活を過ごさざるを得なかった．
また，子どもを授かる手段として，養子制度や代理懐胎のための海外渡航を選択し，特別養子縁組として家
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MRKH 症候群の妊孕性を考える

生殖障碍者である子宮欠損症例への代理出産について

根津 八紘
諏訪マタニティークリニック
院長

略 歴1968 年
1968 年1971 年
1973 年
1976 年
1986 年
1998 年
2001 年
2006 年

信州大学医学部卒業
琉球政府（現沖縄県）立中部病院ハワイ大学インターン・レジデントコース履修
沖縄県コザ市（現沖縄市）上村病院勤務
信州大学医学部産婦人科学教室助手
長野県諏訪郡下諏訪町に諏訪マタニティークリニック開院
減胎手術（多胎一部救胎手術）施行
非配偶者間体外受精実施，公表
代理出産公表着床前診断公表

主な著書：『乳房管理学』（スマー
ト企画），『代理出産』（小学館），『母と娘の代理出産』（はる書房）
他多数

日本におけるIVF・ETの黎明期とも言える今からは，生殖障碍者の中の先天性子宮欠乏症である．私35,36 年前から，私は少なからず IVF・ETに関わりをが MRKH 症候群の患者と最初に遭遇したのは今から持って来たが，実際に当施設でスタートしたのは今か

26 年前のことである．それは，IVF・ET 施設が完成

ら25 年前のことである．その間に，不妊症治療におする1年前のことで，その後，姉妹・義姉妹間で10 例，

ける問題点を感じ，その後構築することとなった考え

母娘間で11例の代理出産を施行したが，それ等 21

方は，夫婦間だけでは絶対に妊娠することが不可能

例中，9 例が MRKH 症候群の患者であった．しかしな場合と，努力すれば可能な場合とを完全に分けて対

その後，国の方針が出るまでと2011年1月以来代理

応すべきことであった．前者には配偶子の無い無精子

出産は休止状態下にあるが，このまま放置しておくこ症と卵巣不全，そして子宮欠損症が先天性・後天性とは，最早不可能である．以上，諸々について述べの形で存在，そのような夫婦を生殖障碍者（害を与えることとする．

る訳ではないので碍の字を使う）とし，それ以外の後者を純然たる不妊症（本来は難妊症）と見做して考える
ことによって，私の抱いていた問題がはっきりすることとなった．そして前者の生殖障碍者が子どもを望むな
らば，他者がボランティア（無償の奉仕者）となって関わる相互扶助精神の下で，無精子症には提供精子を，卵巣不全には提供卵子を提供（精子や卵子の養子縁組）して妊娠・出産する，また子宮欠損症に対してはボランティアが代理母となって代理出産することで，いずれも望むところの子どもを手にすることができる
扶助生殖医療は，人間愛の下に成り立つ基本原理であると，私は確信することとなった．
以上のような信念と，「『医師』とは“自らは博愛心，
生命力（体力，精神力）を兼ね備え，時としては己をも顧みずして傷病に立ち向かう医療の専門家”である．
医師は与えられた職務に対するこの基本精神を忘れてはならない．
『医師の裁量』とは“医師が最善の技量の下に，目の前の患者のためにより良い医療を，責任を持って全うする義務と権利”である．医師に与えられたその重責を忘れてはならない」という精神の下で，私はその後の生殖医療に関わることとなったのである．
MRKH（Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser）症候群
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一般演題〔口頭発表 〕
O-1

当院における院内採精と自宅採精の培養成績の検討

岡本 琴未，小熊 惇平，佐藤 渚，小川 奈津，野尻 由香，
野村 昌男，古井 憲司
クリニックママ【目的】
COVID-19流行以前，当院では採卵当日に院内採精を希望される
方は全体の約6割を占めていた．しかし COVID-19感染予防として2020年4月よりすべての方が自宅採精となった．自宅採精の場合，採精から精子調整までが長時間になることで温度変化による精子への影響が危惧される．そこで院内採精と自宅採精における培養成績について比較検討を行った．
【方法】
2019年1月〜 2021年5月に採卵を施行した症例のうち，妻の年齢が40歳未満の 622症例を対象とした．凍結精子および TESE 精子を使用した症例は除外した．
検討①：院内採精（以下院内）と自宅採精（以下自宅）の C-IVF または PIEZO-ICSIにおける培養成績について夫の年齢を 35
歳未満，35歳以上の2群に分けて検討した．
検討②：自宅採精の C-IVFにおいて採精から精子調整までの時間
を 60分間隔で区分（60分未満，60分以上120分未満，120
分以上180分未満，180分以上）し，その培養成績について
夫の年齢を 35歳未満，35歳以上の2群に分けて検討した．

O-2

子宮腔内液体貯留を認める症例にどう対応するか～メテルギン投与の有効性について～

川辺 美里，野々口 耕介，木下 勝治，田中 亜理佐，
西村 美希，金口 愛，久保田 健，田村 出，山口 剛史，
渡邉 由美子，石川 弘伸，渡邉 浩彦【結果】
検 討 ①：C-IVF の正 常 受 精 率 は 35歳 未 満，35歳 以 上で 院 内：
75.2％ vs自宅：64.0％，院内：69.0％ vs自宅：78.0％であった．胚盤胞発生率は院内：51.9％ vs自宅：53.1％，院内：59.2％ vs自宅：60.3％であった．すべての群において有意差は認められなかった．PIEZO-ICSIの正常受精率は 35歳
未満，35歳以 上で院内：85.8 ％ vs 自宅：82.4 ％， 院内：
81.5 ％ vs 自宅：82.3 ％であった．胚盤 胞発生率は院内：
53.9％ vs自宅：49.9％，院内：50.5％ vs自宅：54.5％であった．すべての群において有意差は認められなかった．
検討②：C-IVF の自宅採精から精子調整までの時間，60分未満，60分以上120分未満，120分以上180分未満，180分以上のそれ ぞれ の正常 受 精 率 は 35歳 未 満が 83.3 ％，71.4 ％，67.4 ％，75.0 ％，35歳 以 上が 100.0 ％，76.9 ％，77.8 ％，100.0 ％であった．胚 盤 胞発生率は 35歳 未満が 60.0 ％，
58.0％，37.9％，100.0％，35歳以上が 100.0％，60.9％，
64.3％，83.5％であった．すべての群において有意差は認められなかった．
【考察】
院内採精，自宅採精の違いによる培養成績への影響は見られなかった．当院に通院されている方の大半が自動車を使用している．そのため車内は温度変化が少なく，培養成績への影響を抑えることができたと考えられる．また自宅採精から精子調整までの時間は培養成績に影響しなかったことから，自宅採精のみでも問題なく運用できると考える．この結果をもとに，今後コロナ禍が終息した後も当院は自宅採精を続けたいと考えている．

【対象】
2017年から2020年の 4年間，胚移植周期または前周期に経腟超音波検査で子宮腔内の液体貯留が疑われるecho free spaceを認めた 24症例44周期を対象とした．液体貯留の原因別内訳は帝切後瘢痕症候群19症例，子宮筋腫または腺筋症核出術後5例であった．液体貯留が自然消失した群（A 群 ,n=8），液体貯留を移植前もしくは当日に吸引した群（B 群 ,n=9），メテルギン投与後に液体貯留消失した群（C 群 ,n=27）の 3群にわけ妊娠率，流産率について後方視的に検討した．

醍醐渡辺クリニック【結果】
妊娠率は A 群75.0%（6/8）B 群22.2%（2/9）C 群48.1%（13/27），流
産率は A 群33.3%（2/6）B 群100%（2/2）C 群46.2%（6/13）であった．
帝王切開や子宮筋腫・腺筋症核出術の既往がある患者の子宮腔内に液体貯留を認める場合がある．子宮腔内に貯留した液体が着床にどのような影響を与えるかは明らかではないが，悪影響を与える可能性もあるため対応に苦慮することが多い．我々はこのような症例に対して，液体貯留が自然に消失している周期を選んで胚移植することを原則としているが，それでも消失しない場合，液体貯留の吸引もしく
はメテルギン（子宮収縮剤）を投与することにより液体貯留が消失するのを確認した後に胚移植を施行するなどの対処を行っている．今回，当院で胚移植前に子宮腔内に液体貯留を認めた症例における対処法
別の臨床成績について報告する．

54

【考察】
今回の検討では B 群の液体貯留吸引群では妊娠継続例はなかった．
A 群において妊娠率が良好であったことから子宮腔内の液体貯留が自然消失した周期に胚移植することが良いと考えられた．ただし液体貯留が自然に消失しない症例に対しては液体貯留を吸引するのではなく，メテルギンを投与し液体貯留が消失した後に胚移植を行うことも選択肢の1つとして有効であると考えられた．

O-3

採卵時の follicular flushing は有用でART 成績を向上させる

岡本 純英，佐藤 春菜，松尾 恵子，原田 由李恵，
福嶋 倫子，小柳 亜都美，臼井 文，南 志穂，松尾 完，
秋吉 俊明
ART 岡本ウーマンズクリニック

鐘を聴いてから，次の卵胞穿刺に移る．熟練したteam workで採卵効率は上がる．
【対象】
2021年1月より5月までの間，当院で実施した採卵術169例について検討を加えた．個々の症例の採卵記録から，採卵総数，穿刺卵胞番号，卵胞液とFlushing 緩衝液量
（大中小の卵胞分類とFlushing 回数）および卵回収の有無を分析した．
【結果】
総 採 卵 件 数は 169 例で卵胞 液 からの直 接 吸引で 1096個の卵（38.4％）を得た．Flushing buffer からの卵回収は 788個
（27.6％）であった．その詳細は，一回目Flushingで新たに 554個，2回目で79個，3回目で44個，4回目で 19個，5回目で 13個，6回目で 3個，7回目で 3個，8回目で 0個，9回目で 1個，10回目で 2個およびその他
で 70個の合計788個であった．卵未回収の穿刺が 973回
（34.1％）有った．総卵胞穿刺数は 2857回であった．平均年齢37歳，Trigger 投
与 時 の 血 中 Estradiol 値 は 2,682pg/ml で P4 値 は 0.7pg/ml，AMH2.9ng/mlであった．現在胚移植回数131件で 50件（38.2％）
が妊娠した．うち16件（32％）が流産した．Segmentation 方式なので，今後更に累積妊娠と生産は増える．

【緒言】
良好胚盤胞にも Aneuploidy は混在する．より多く採卵すればEuploidy 胚は 増える．Follicle flushing が 不要との Systematic
reviewと RCT 論文が出た．しかし適正な flushingとの比較はなされていない．適正な Flushing の記録がなされれば卵胞液由来か
Flushing buffer 由来か比較できる．卵胞液のみの手引き採卵では卵の数が減るのは明らか．当院では 1991年開業以来ずっと30年間
Follicle Flushing（Monash 大学方式）による採卵を行っている．テ
フロンチューブとファルコンチューブからなる採卵セットに採卵針を接続し，正規のサクションポンプで低圧吸引する．Flushing buffer はModified-HTFを使用する．Flushing は採卵助手の看護師が行う．
【結語】
穿刺卵胞液および Flushing 回収液を入れたファルコンチューブは外Follicle Flushing は有効である．27.6％の卵が追加され ART 成
回り看護師が番号と卵胞液量（ml）および卵胞サイズ（L，M および S）
績は向上した．
を記録しパスボックスから胚培養士に渡す．培養士はインクベータ一体型実態顕微鏡で検卵し速やかに卵子を回収する．術者は卵回収のO-4

子宮内 pH による CD138免疫染色／子宮内フローラでの慢性子宮内膜炎診断の評価

遠藤 俊明 1），2），3），4），5），池田 詩子 2），本間 寛之 3），
逸見 博文 2），木谷 保 4），久野 芳佳 1），馬場 剛 1），
藤井 美穂 5），東口 篤司 6），山田 秀人 7），斎藤 豪 1）
1）札幌医科大学産婦人科
2）斗南病院生殖内分泌科
3）さっぽろ ART クリニック4）エナ麻生 ART クリニック
5）時計台記念病院総合女性総合診療科
6）札幌エンドメトリウムリサーチ
7）手稲渓仁会病院産婦人科【目的】
子宮内乳酸菌が注目されているが，腟内乳酸菌と違って，ヒト子
宮内乳酸菌と子宮内 pH の関係の報告はほとんどない．動物の報
告では着床期子宮内は酸性度が増すことや着床に関与するMMP（matrix metalloproteinase）は酸性環境下で活性化する．ヒト正常子宮内 pH は 6.0前後で弱酸性であり，慢性子宮内膜炎（CE）になると pH が上昇することをわれわれが初めて報告した（Endo etal.，ESHRE2020）．ところで，本年の衝撃的な総説（Molina etal.，Hum Reprod，2021）では，子宮内のマイクロバイオータの問
題点について詳細に報告している．その一つに，経頸管的な検体採取では頸管や腟からの contamination の懸念があることを指摘している．今回 dysbiosisとcontaminationを子宮内 pH 測定で鑑別の試みもした．

【方法】
着床不全や不育症で受診した症例のうち 67名に慢性子宮内膜炎の診断には CD138免疫染色をLiu 法（陽性＞5.15個 /10Xmm 2）で評価
し，フローラ検査は 16S rRNAによった．子宮内 pH 測定には食道内 pH 測定用生体内 pH 測定器を用いた．なお本研究は倫理委員会の承認と，患者の同意を得ている．
【結果】
67症例は
「CD138陽性且つ乳酸菌＜90％」のグループ I，「CD138
陽性且つ乳酸菌≧90％」のグループ II，「CD138陰性且つ乳酸菌＜
90％」のグループ III，
「CD138陰性且つ乳酸菌≧90％」のグループ
IVに分類した．グループIはいわゆるCEと考えられ全体の16％であった．グループ IVは非 CEグループと考えられ 42％だった．グループ
II は 13％で，非感染性慢性子宮内膜炎の可能性がある．グループ
III は 27 ％で，dysbiosis や contamination が含まれている可能性がある．それぞれのグループの子宮内pHのmeanはグループIは6.67，
グループ IVは 6.06，グループ IIは 6.23，グループ IIIは 6.23であった．統計的には pH は I ＞IV（p ＜0.01）であった．グループ IIIの17例では pH は 6.0未満が 6例で，6.7以上が 5例であった．なお，妊娠した 21症例では，妊娠直前の pHの meanは 6.04であった．
【考察】
グループ IVの非 CE の子宮内は酸性であり，これは動物の報告と同様であった．一方 CEとなり，乳酸菌が減少してpH が上昇したのがグループ Iと考えられ，今回の反復着床不全／不育症の16％に認められ，抗菌剤治療を要すると思われる．グループ III は CD138 が陰 性ではあるが CE の mean よりもpH が 高 い 集 団と， 非 CE の
meanよりもpH が低い集団が存在し，dysbiosis や contaminationを示している可能性を否定できず，今後の検討課題と思われた．

55

一般演題〔口頭発表〕

O-5

胚齢を考慮した移植胚選択順の検討

仲宗根 巧真，水本 茂利，渡辺 瞳，長尾 洋三，
田中 啓子，戸野本 知子，奥田 紗矢香，後藤 美緒，
一木 巴惠，伊賀 淑穂，蔵本 武志
蔵本ウイメンズクリニック

解胚盤胞移植を受けた初回治療患者958症例（妻平均年齢35.34±
3.76歳）を対象とした．Day5または Day6 で得られた胚盤胞を形態学的評価のみでA，A’（Good 胚），B，B’（fair 胚），C
（poor 胚）の5段階で評価し，ガラス化凍結を実施した．その後，形態評価順に移植胚を選択して単一融解胚盤胞移植を行い，胚齢と形態評価ごとの移植あたりの継続妊娠率を比較した．
【結果】
妻年齢は Day5胚盤胞移植群（以下 D5）が 35.29±3.78歳，Day6
胚盤胞移植群（以下 D6）が 35.43±3.67歳で有意差はなかった．移植 あたりの 継 続 妊 娠 率 は D5
（49.4 ％，351/711）が D6（34.8 ％，
86/247）より有意に高かった（p＜0.001）．形態評価別では，D5においてA が最も高く，評価が下がるにつれて成績も低下した．形態評
価 が A’の 胚 で は D5 が D6 より有 意 に 高 い 値 を 示した（55.6 ％
vs42.7％，p＜0.05）．他のグレードについても同じ形態評価では D5
が D6と比較して同等かそれ以上の値を示し，D6-Aと D6-A’はD5-Bと同等であった．また，D6 の評価中等度であるB，B’は D5B’，Cと同程度の成績であり，D6-C は 11.8％と最も低かった．

【目的】
近年ではタイムラプス動画を用いた経時的な胚観察が可能となり，以前の定点観察では見逃していた情報を確認できるようになった．そこで当院では，従来の評価法の見直しを目的に様々な動態解析を実施し，多核由来胚と発生の早い胚において胚盤胞形成率が低下する
ことを報告した（水本ら，2019年日本 A-PART 学術集会）．しかし，形態良好胚盤胞においては妊娠率に差はみられず，現時点で移植時の胚選択をする上で最も有効な基準は胚盤胞の形態である．胚盤胞【結論】は胚齢によって臨床成績に差があることが知られている一方，それを同じ形態評価の胚でも，D5 は D6と比較して高い継続妊娠率を示
移植時の胚選択に反映させる明確な基準はない．そこで本検討では，した．さらに D5 において，形態的に上位のD6より高い継続妊娠率
胚選択の精度向上のため胚齢が異なる同じ形態評価の胚移植成績をを示したケースも確認できた．D6Good 胚は実際の評価より1ランク
比較し，Day5胚盤胞の成績を基準とした Day6胚盤胞の評価方法を下げるなど，形態学的評価と同等に胚齢も移植時の胚選択をする上検討した．
で重要であることが示唆された．今後は，胚盤胞の形態と胚齢を総合的に評価することで初回胚盤胞移植後の臨床成績向上がみられる【方法】
か検討を重ねる必要がある．
当院で 2018年6月以降に採卵を実施し，2021年4月までに単一融

O-6

雌雄両方のゲノムを含む
1PN 形成は自然妊娠でも
c-IVFと同率に起こる

魏 興強 1），2），江夏 徳寿 1），古橋 孝祐 1），岩﨑 利郎 1），
苔口 昭次 1），塩谷 雅英 1），大月 純子 1），2），3）
1）英ウィメンズクリニック
2）岡山大学大学院環境生命科学研究科生殖補助医療学研究室
3）岡山大学生殖補助医療技術教育研究センター

受精丘もしくは CWの起点が確認できた477個（1PN:24，2PN: 453）の後方視的解析を，英ウィメンズクリニックおよび岡山大学のIRB 承
認を得て行った．受精丘が見られた場合は受精丘の起点と第二極体中央までの距離を測定し，受精丘が見られずともCWの起点が確認できた場合はその起点と第二極体中央までの距離を測定し，1PNとなる場合の距離のカットオフ値をROC 曲線解析により求め，その数値をもとに，c-IVFにて雌雄ゲノム含有1PN 形成となる確率を算出した．

【結果】
c-IVF 受 精 卵 の 1PN，2PN 率 はそ れ ぞ れ 4.3 ％（145/3337），
81.3％（2714/3337）であり，そのうち受精丘／ CWはそれぞれ1PN:
16.6％（24/145），2PN:16.7％（453/2714）に確認可能であった．受精丘出現から後退までの平均時間は，100（±37）分であり，受精丘後退後15 〜 30分以内にすべてが 後退地点よりCW を開始した．
【背景】
1PNとなる場合の第二極体と受精丘／ CW 起点の距離のカットオフ
c-IVF 後，通常は雌雄の2前核（2PN）を形成するが，1前核（1PN）
値は 18μmであり，AUC は 0.972（95％ CI:0.955-0.988）と非常に形成が起こることもある．1PNとなる原因には単為発生，雄性前核
高い判別能を示した．よって，雌雄ゲノム含有1PNは計算上（半径18形成不全，雌性前核形成不全に起因し1倍体の1PNとなる場合，雌μm 地点の表面積／全体の表面積）2.7％の確率で起こることが判明
性前核と雄性前核が形成する際或は形成された後に融合する2倍体の1PNがあり，後者の場合は児が生まれることがある．c-IVFの場合， した．
第二極体放出後，精子の膜融合部位に受精丘が形成され，続いて【考察】
細胞内にCytoplasmic Wave
（CW）が起こる．第二極体は雌性前核
c-IVF 後の 2.7-5.6％に1PN 形成のうち，diploid 1PN 率は 62％
形成のサインであり，受精丘／ CWは雄性前核形成のサインである（Sultan et al.，1995）および 87％（Heijden et al. 2009）と報告さことから，本研究では両サインを有する1PNの動態解析を行い有益れていることから，本研究の検討期間の diploid 1PN 率は 2.7-3.7％
な結果を得たので報告する．
であると考えられ，計算上の理論値である2.7％と一致した．ヒト
MII 期卵母細胞では，微絨毛と表層顆粒の分布が均一であることが【方法】
報告されており，雌雄ゲノム含有1PN 形成は自然妊娠においても同程
2020年1月〜 7月の期間に iBIS
（アステック社）を用いたタイムラプ
ス観察を行った 3,337個のIVF 受精卵のうち，第二極体放出の位置， 度の確率で起こっていると推測される．

56

O-7

精子調整法の違いによる精子
DNA fragmentation 率の比較

鈴木 理恵 1），山上 一樹 1），寺田 堅斗 2），武内 大輝 2），
岸 加奈子 1），古橋 孝祐 1），江夏 徳寿 1），岩﨑 利郎 1），
前沢 忠志 2），池田 智明 2），塩谷 雅英 1）
1）英ウィメンズクリニック
2）三重大学大学院医学系研究科産科婦人科学【目的】
ARTの精子調整で用いられる密度勾配遠心分離法（以下：DGC）
は，精子に対する物理的ダメージや sperm DNA fragmentation（以下：SDF）の増加が懸念されている．
以前当院では遠心分離を行わず運動良好精子を選別する装置「ミグリス」（株式会社 メニコン）とDGCとの比較検討を行うため，簡易SDF 測 定 キットHalosperm®G2（Halotech DNA）を 使 用した（2019，日本 IVF 学会）．その結果，SDF 値はミグリスの方が低値であった．しかしながら，Halosperm®G2 は染色後，目視による測定となり，客観性に乏しい問題があった．そこで本検討では，客観的な方法として TUNEL 染色を行ったあとフローサイトメトリー（以下：FCM）で解析しSDF 値を測定した．本研究では，以前のDGCとミグリスに加えて，遠心分離法（以下：Wash）の3群の SDFを比較検討したので報告する．
【方法】
2020年5月から10月に精液検査を受けた患者のうち，同意を得ら

O-8

凍結保存タンクの表面温度の監視はタンク事故の検知に有効である

小橋 朱里 1），水野 里志 1），入江 真奈美 1），中西 麻実 1），
佐藤 学 2），福田 愛作 1），森本 義晴 3）
1）IVF 大阪クリニック
2）IVF なんばクリニック
3）HORAC グランフロント大阪クリニック【目的】
胚の凍結保存は生殖補助医療に欠くことの出来ない技術の1つであり，それに伴う凍結保存タンクの管理は極めて重要となる．また，海外での事例が示すように一度タンクの事故が起きればその被害は深刻である．これまでに我々は，重大なタンク事故につながる真空漏れを起こしたタンクは 15分以内に表面が結露することを明らかにし，この現象を監視することはタンクの事故検知に有効であると考えた．今回
我々は，真空漏れを起こしたタンク表面の温度を経時的に測定した．
さらに，検出された温度変化の検知によるタンク監視システムの有効性を検証した．
【方法】
廃棄予定の10Lタンク（（株）クライオワン，DR-10A）に液体窒素（LN2）を満タンに入れ，メールによる異常通知機能を備えたデータロ
ガーの温度センサーをタンク表面に設置した．実験は室温が約24℃にコントロールされている室内で行い，タンク表面温度の測定は 1分間隔で実施した．また，タンク表面の温度が 20度以下になったときにメールが送信されるようにデータロガーを設定した（メールの送信れた 51症例の精液検体を用いて検討を行った．ミグリスには精液
1.5mlを使用し，残りは DGC・Wash へそれぞれ供試した．精子調
整には，Universal IVF Medium（以下：UIM，Origio）を用いた．
DGCでは Sepa Sperm（株式会社 北里コーポレーション）を用いて200G×10分で 2層（80％，40％）密度勾配遠心分離法を施行し，上清除去後，UIMを用いて200G×5分遠心分離後，調整液を回収した．
Washは UIMに精液を混濁し200G×20分で遠心分離を行った．調整法ごとに精子数2×10^6個になるように一部を回収して TUNEL 染色を行った後，FCM で解析し比較検討を行った．
【結果】
51症例の平均患者年齢は 36.7歳，原精液所見は液量が 3.5ml，
精 子濃 度が 114.0×10^6個 /ml，運動率は 59.3 ％であった．平均
SDF 値は 原 精 液18.4 ％，DGC 16.3 ％， ミグリス 7.9 ％，Wash
20.7％であり，ミグリスが有意に低かった．原精液からみた SDF 値の 増 減 率 は DGC 11.2 ％ 減 少， ミグリス 54.1 ％ 減 少，Wash は14.7％増加となった．各方法それぞれで増減率を比較したところ，ミグリスが他2群と比較して有意に低値であった．
【結論】
SDF 値はミグリスで有意に低下を認めた．一方，DGCとWashでは検体間で遠心の影響により増減したが，有意差は認められなかった．またミグリスは DGCとWashにおけるSDF 値の増減率と比較しても有意に低値となった．FCM 法においても，ミグリスは DGC及び WashよりもSDF 値が低下することが示された．以上より，ミグリ
スは DGC及び Washと比較して，より精子へのダメージが少ない調整法であることが示唆された．

間隔は 3分に設定）．タンク表面温度が室温（23.8℃）になっていることを確認した後に，タンク表面に約2mmの穴を開け，真空漏れを誘起した．その後，LN2 が完全に蒸発するまで表面温度の測定とメールの確認を行った．
【結果】
タンクの表面温度は，真空漏れ誘起から 3分後に低下し始め，20℃以下を記録したのは 6分後（19.1℃），10℃以下は 11分後
（8.8℃），
最低温度の -0.5℃を記録したのは 93分後と99分後であった．なお，
LN2 が完全に蒸発したと考えられる約400分後の表面温度は 5.6℃であった．異常を知らせるメールは，真空漏れ誘起から6分後に初めて受信され，それ以降3分間隔で測定終了まで合計132通が受信された．
【考察】
一般的に使用されている，LN2 の減少を検知する監視システムでは，
真空漏れ後に LN2 が大きく減少してからでないと通知が行われない．
これに対して，タンク表面温度の監視は，液体窒素の減少がほとんど起きていない真空漏れ直後に異常通知が可能で，実際に今回の実験
では真空漏れ発生から6分後に異常メールが受信された．異常通知が早いという結果は，真空漏れ発生時に卵子や胚などを救出するまでに十分な時間が確保できることも示している．10Lタンクを使用した今回の結果では，異常通知からLN2 が完全に蒸発するまでは約400分であったが，タンクの容量が大きくなればこの時間はさらに長くなると考えられる．また，今回のシステムでは，繰り返しのメール受
信が確認された．必ず最初のメールに気が付くわけではないので，今回の繰り返しの通知はタンクの真空漏れによる事故発生時の通知に非常に有用である．以上より，凍結保存タンクの表面温度の監視はタ
ンク事故の検知に有効な方法であることが示された．

57

一般演題〔口頭発表〕

O-9

不妊を呈するミュータントマウス
における染色体分離異常と受精・胚発生との関連

竹下 百音 ，園 菜々美 ，田崎 秀尚 ，国枝 哲夫 ，
大月 純子 1）
1）

2）

1）

3）

1）岡山大学大学院環境生命科学研究科
2）岡山大学農学部
3）岡山理科大学獣医学部【背景・目的】
卵成熟過程には様々な遺伝子が関与しており，これらの異常は雌性不妊を惹起する．ENU（N-ethyl N-nitrosourea）誘発突然変異
マウスであるrepro57 マウスは，減数分裂時の交叉形成に関与する
Rnf212遺伝子に変異を有し，repro57（-/-）個体は雌雄ともに野生型個体（WT）およびヘテロ型個体との自然交配後に不妊を呈す．
repro57（-/-）雄個体では第一減数分裂前期パキテン期における交叉形成異常により精子形成されない．一方，repro57（-/-）雌個体では減数分裂が進行し排卵・受精が起こるも妊娠が成立しない．よって
本研究では repro57（-/-）雌マウスにおける染色体分離異常と受精・胚発生との関連を調べることを目的とした．
【方法】
過排卵処理したWT および repro57（-/-）雌マウス由来 MII 期卵の染色体スプレッドを作成し，抗セントロメア抗体により各姉妹染色O-10 タイムラプスによる雌雄前核の観測とPGT-A 解析結果の相関

白水 亜也佳，平田 貴美子，泉 陽子，中塚 麻里子，
清水 純代，林 綾乃，田口 美里，藤岡 美苑，栗原 甲妃，
中西 桂子，後藤 栄
後藤レディースクリニック【目的】
近年タイムラプス観察による雌雄前核の大きさの違いが妊娠率，出産率に影響があるという報告があり，非侵襲的な胚の評価法として期待されている．このことから，本研究ではタイムラプスで観察した雌雄前核のサイズと着床前胚染色体異数性検査（PGT-A）の解析結果に関連があるのか後方視的に検討を行った．
【方法】
2020年8月〜 2021年4月に，日本産科婦人科学会によるPGT-A
特別臨床研究の対象となる症例のうち，タイムラプス動画で雌雄前核が測定可能かつ PGT-Aを行った 23周期67個の胚盤胞を対象とした．
対象年齢は 28 〜 40歳とした．雌雄前核の面積の測定は，前核消失
直前（以下 PNMBD）とPNMBD の 8時間前に行い，J.Otsukiらの先行研究において最も生産率との相関が高いとされた以下3つの条件を満たすかを判定した．
条件①：PNMBD の雌雄前核の面積の差が少ない（40μm 2以下）
条件②：PNMBD8時間前では雄性前核が雌性前核より大きい
条件③：PNMBD8時間前の雌雄前核の面積の差が，PNMBD 直58

体の倍数性／異数性および相同染色体間の動原体の距離を調べた．
また，MII 期卵に WT 由来精子を用いて媒精し，タイムラプス観察システムを用いて胚発生を撮影することで，受精率，胚発生率ならびに発生動態を解析した．
【結果】
過排卵処理で得られた卵は WT では全て MII 期であった一方，
repro57（-/-）では MI 期およびA/T 期の未成熟卵が 69.4％を占めた．
WTのMII 期卵は全て正倍数性を示し，動原体の全てが相同染色体間で接着を保持していたのに対し，repro57（-/-）では 90.9％に異数性が認められ（p ＜ 0.01），動原体間距離の有意な解離が認められた（p ＜ 0.01）． また，IVF 後の受精率，2細胞，4細胞，8細胞，桑実 胚および胚 盤 胞率はそれぞれ WT で 92.7，87.8，87.8，85.4，
80.5，78.1％であったのに対し，repro57（-/-）で 62.5，50.0，30.4，
12.5，7.1，1.8％と受精率，胚発生率ともにrepro57（-/-）において有意に低下した（p ＜ 0.01）．repro57（-/-）の発生動態には細胞分裂
失敗や空胞形成など様々な異常が認められ，形態異常率は 54.2％と高値であった（p ＜ 0.01）．
【考察】
本研究よりrepro57（-/-）雌マウスにおいて卵成熟の遅延が認められた．受精時に卵が未熟であることが受精能低下の要因と推測される．また，MII 期の動原体分離および異数性は姉妹染色体の早期分離に起因することが示唆された．卵形成過程の第一減数分裂前期か
ら中期にかけて起こる異常が，胚発生過程における細胞分裂異常を伴う胚発生能の低下を引き起こすと考えられる．repro57（-/-）
雌マウ
スのさらなる解析は，高齢不妊患者に多く見られる染色体分離異常の解明の一助となり得る．

前の面積の差よりも大きい
PGT-Aにて正倍数性・異数性・モザイクと判定された胚において条件①〜③を満たす割合を比較検討した．
【結果】
正倍数性の中で条件①を満たす胚は 69.0％（20/29），異数性で50.0％（15/30），モザイクで 50.0％（4/8）となり，全てにおいて有意差はなかった．
正倍数性の中で条件②を満たす胚は 93.1％（27/29），異数性で60.0％（18/30），モザイクで 75.0％（6/8）となり，正倍数性と異数性間において有意差がみられた（P＜0.05）．
正倍数性の中で条件③を満たす胚は 31.0 ％（9/29），異数性で40.0％（12/30），モザイクで 75.0％（6/8）となり，全てにおいて有意差はなかった．
正倍数性の中で条件①かつ②を満たす胚は 65.5％（19/29），異数性で 23.3％（7/30），モザイクで 25.0％（2/8）となり，条件②単体よりも正倍数性と異数性間において大きい有意差がみられた（P＜0.01）．
【考察】
PGT-A は胚の染色体異常を評価するために有効な方法であるが，栄養外胚葉を一部採取するという侵襲的な部分も持ち合わせており，
正倍数性の胚であったとしても胎盤の形成不全や着床不全を引き起こす可能性がある．今回，PGT-Aで正倍数性と判断された胚の中で，条件①「PNMBD の雌雄前核の面積の差が少ない（40μm 2以下）」かつ条件②「PNMBD8時間前では雄性前核が雌性前核より大きい」を満たす胚において正倍数性である割合が有意に高かった．このことから，PGT-Aを行うことなくタイムラプスによって雌雄前核の大きさの差を観測することが胚評価の方法の一つとして有用であると示唆された．

O-11 採卵時，直 径12mm に満たない小卵胞由来胚の正倍数性の確認

小熊 惇平，岡本 琴未，佐藤 渚，小川 奈津，野尻 由香，
野村 昌男，古井 憲司
クリニックママ【目的】
我々は採卵時に直径12mmに満たない小卵胞から採取した卵子を胚盤胞まで培養し，移植することで生児を得ることができた 6症例を報告し，小卵胞から卵子を採取する有効性を示した（第64，65回日
本生殖医学会）．本検討は採卵時の卵胞径別（特大卵胞，大卵胞，
中卵胞，小卵胞）に卵子を採取し胚盤胞まで発生させた後に PGT-A
を行うことで，小卵胞から卵子を採取する有効性を証明することを目
的とした．
【方法】
2020年1月から2021年6月までの期間に当院で PGT-Aを行い，結果が得られた 59症例214個の胚盤胞を対象とした．PGT-Aの結果は正倍数性，モザイク，異数性の 3種類に分類した．採卵時の卵胞は直径が 24mm 以上（卵胞液量7.2ml 以上）を特大卵胞，18 〜 24mm

O-12 当院における日産婦 PGT-A

パイロット研究出生児1歳半までの追跡調査

三村 結香 1），小林 亮太 1），水野 里志 1），福田 愛作 1），
森本 義晴 2）
1）IVF 大阪クリニック
2）HORAC グランフロント大阪クリニック【目的】
PGT-A多施設共同研究に先立ち実施されたパイロット試験において，PGT-A 実施群と非実施群の症例あたりの生児獲得率に差は見られなかったが，PGT-A 実施群は胚移植あたりの妊娠率と流産率の改善が示された．一方で，PGT-A は特有の胚操作技術が必要で，児への影響や胎盤重量の変化，産科合併症の増加が懸念されている．このため，安全性を検証するために児の発育調査を行うことは非常に重要であるが，本邦における出生児とその発育に関する報告はまだない．本研究では，PGT-A パイロット試験出生児のデータを，
当院通常ART 出生児および厚生労働省の大規模調査のデータと比較することにより，PGT-Aの児への影響を検証した．
【方法】
検討①として，パイロット試験にて PGT-Aを行い出産に至った 10未満（卵胞液量3.0 〜 7.2ml 未満）を大卵胞，12 〜 18mm 未満（卵胞
液量0.9 〜 3.0ml 未満）を中卵胞，12mm 未満（卵胞液量0.9ml 未満）
を小卵胞の 4種類に分類し，各径の卵胞から採取された卵子に体外受精または顕微授精を施行し，タイムラプスシステム搭載のインキュベーターにて個別管理し胚盤胞まで発生させた．PGT-A は胚盤胞のみに行い解析結果を比較した．
【結果】
特大卵胞，大卵胞，中卵胞，小卵胞由来胚の正倍数性の割合はそれぞれ 35.3％（6/17），20.8％（20/96），18.6％（13/70），16.7％（5/30）であった．モザイクの割合はそれぞれ 35.3％（6/17），16.7％（16/96），
20.0％（14/70），20.0％（6/30）であった．異数性の割合はそれぞれ
29.4％（5/17），62.5％（60/96），61.4％（43/70），63.3％（19/30）で
あった．
【考察】
統計的な有意差は認められなかったものの，特大卵胞由来胚の正倍数性，モザイクの割合が他の卵胞由来胚に比べ高く，異数性の割合が低い傾向にあった．したがって，特大卵胞から採取された卵子は妊娠率，生産率が高い可能性が示唆された．小卵胞由来胚からも正倍数性が確認できたことから，今回のPGT-A 解析結果においても前回の発表同様，小卵胞からも積極的に卵子を採取する意義を証明することができた．

児（PGT-A 群），同一期間内に単一凍結融解胚盤胞胚移植により出生した 119児（ART 群）を対象とした．PGT-A 群とART 群の出生
体重，身長，先天異常および産科合併症をアンケートにより調査し，両群間で比較を行った．検討②として，PGT-A 群の1歳半健診時の体重，身長，新たに指摘された異常の有無について追跡調査を行った．
体重，身長は厚生労働省身体発育データ（平成22年乳幼児身体発育調査）にあてはめ男女別に比較した．
【結果】
検 討 ①：PGT-A 群 vs ART 群 で， 体 重（3196.6 ± 434.9g vs3044.2±467.5g）， 身 長（49.7±1.9cm vs 48.8±2.7cm），
胎盤重量（554.7±136.5g vs 596.9±116.6g），先天異常（0％（0/10）vs 3.3 ％（4/119）），産科合併症（40.0 ％（4/10）vs44.5％（53/119））となり，全ての項目において両群間で有意な差を認めなかった．
検討②：PGT-A 群の1歳半健診時の体重，身長は幼児身体発育調査のパーセンタイル曲線の 3-97％内に位置した．また，新たな異常の報告はなかった．
【考察】
PGT-A特有の胚操作による産科合併症の増加や胎盤重量の変化が懸念されたが，検討①ではこれらを含め児の発育に関して，ART群と比較しても有意な差を認めなかった．さらに1歳半健診時の発育調査より，1.5歳までの発育についても影響がないと考えられた．ア
ンケート調査は任意のため時間経過に伴い患者ドロップアウトによるデータの信頼性が問題となる．今後も全例のデータを調査することはPGT-Aを評価するうえで重要であると考える．

59

一般演題〔口頭発表〕

O-13 使用済み培養液中cell free DNA

は TE 生検より胚の染色体状態を反映する

佐藤 亘 1），設楽 明宏 2），富樫 嘉津恵 1），白澤 弘光 1），
熊澤 由紀代 1），児玉 英也 1），寺田 幸弘 1）1）秋田大学産婦人科
2）秋田赤十字病院【目的】
PGT-Aによる胚選択は，着床率向上や流産率低下が期待されている．一般的な PGT-A は，胚盤胞期の TE から 5個程度の細胞を生検し核型解析を行う．しかし，TE 生検の結果が胚そのものの核型を表現しているとは言い難く，さらには TE 生検による胚への侵襲が懸念されている．TE 生検に変わるPGT-Aの手法として，使用済みの培養液中 cell free DNAを解析する非侵襲性着床前診断（noninvasive PGT-A:niPGT-A）が提唱されているが，その運用は定まっていない．近年確立された胚培養システムにより，in vitroで最大14日間までの胚長期培養が可能になった．我々はこの胚長期培養
プロトコールを使用し，TE 生検ならびに使用済み培養液が，受精後最大10日の胚染色体をどれほど反映しているかを検討した．
【方法】
本研究は 2006年から2016年の間に当院で不妊治療をした 12人のO-14 PGT-SR の結果とStengel-R 法

による主たる不均衡型転座の予測との一致率

遠藤 俊明 1），2），3），4），5），馬場 剛 1），久野 芳佳 1），
池田 詩子 2），本間 寛之 3），逸見 博文 2），稲木 誠 5），
原 鐵晃 6），尾崎 守 7），倉橋 浩樹 8），斎藤 豪 1）

患者から回収された 20個の余剰胚を，日本産婦人科学会および当院での倫理委員会の承認と患者から個別同意を得た上で使用した．胚
凍結時の平均患者年齢は 35.6±3.2年であった．20個の胚は 5日目もしくは 6日目に凍結されたものである．20個の余剰胚を融解，透明帯除去後に TE 生検を行い，PGT-Aサンプルとした．回復培養に用いた使用済培養液を niPGT-Aサンプルとした．TE 生検後の胚を受精後最大10日間長期培養後の outgrowthをサンプリングし，それぞれNGS による染色体分析を行った．
【結果】
TE 生 検 細 胞 =PGT-A サ ン プ ル（n=20）， 使 用 済 み 培 養 液=niPGT-Aサンプル（n=20），長期培養後胚 =outgrowthサンプル（n=20）が得られ，NGS 解析を行った．niPGT-Aとoutgrowthサ
ンプルの一致率は 9/16
（56.3％）で，PGT-Aとoutgrowthサンプルの一致率は 7/16
（43.8％）であった．Outgrowthサンプルに対して
niPGT-A は感度100％，特異度87.5％，陽性的中率88.9％，陰性性的中率100 ％であった．同じくPGT-A は 感度87.5 ％，特異度
77.8％，陽性的中率87.5％，陰性的中率75％であった．
【考察】
NGS 結果の一致率，感度，特異度からniPGT-A が PGT-Aよりも優れている可能性があることが示唆された．培養中の胚は，ICMとTE の両方がアポトーシスを起こし，使用済み培養液のDNA はこ
れらの細胞系統の両方に由来している可能性がある．使用済み培養液のcell free DNAはICMとTEの両方由来のDNAを反映するため，
TE生検よりも胚盤胞全体の染色体状態を反映している可能性が考え
られる．

【方法】
①当科で経験している不均衡型転座の生児を得ている4症例について，
ま た ② 第 5 版 の Gardner & Sutherland’s Chromosome
Abnormalities and Genetic Counseling の table 5-3に記載されている女性保因者33例，男性保因者20例に PGT-SR 後の胚について，
Stengel-R 法等で不均衡型転座のリスクを再検討比較した．特に隣接2分離に関しては，追加の方法による検討も試みた．

【結果】①当科で経験している不均衡型転座の児を有する症例は隣接1分離の児を得ているt（10;18）保因者，3:1分離の児の（5;14）tの保因者，
隣 接2分 離 の児 の（15;21）tと（9;21）tの 保 因 者 症 例に 対してStengel-R 法で計算した不均衡型転座パターンでは，前3例は，前児の不均衡型転座パターンとPGT-SRの結果は一致していた．
ただ 4例目の推定不均衡型転座様式は 3:1分離で前児の不均衡型
転座パターンとは異なっていた．さらにパキテン図を利用した
Jalbert 法での検討もしたが，隣接2分離の予測は不可だった．ただ PGT-SRの胚の主たる不均衡型分離の結果は，Stengel-R 法【目的】
で推定した分離パターンと4例とも一致していた．
均衡型相互転座保因者の不育症例が挙児を得る方法の一つとして，② Table 5-3 では様々な切断点の症例において，Stengel-R 法の予
PGT- SR（prei mpla ntation genetic testi ng for str uctu ra l
測とPGT-SRの結果の比較では女性保因者の場合は約80％，男
rearrangements）がある．Stengel-Rutkowski（Stengel-R）法は，性保因者の場合は約65％の一致率であった．
切断点から不均衡型転座を持ちながら生児として生まれるリスクを推定する方法である．この方法を用いると高年齢婦人へのトリソミー児【結論】が生まれるリスク情報を提供するのに類した「不均衡転座を有しながStengel-R 法は切断点から胚の不均衡型転座様式を予測するのにら生児として生まれる推定リスク」を情報提供できる．一方でわれわ有用と考えられる．ただ隣接2分離が関与する場合と男性保因者の場
れは，切断点からStengel-R 法やHC-Forumサイトで推定した不均合は，一致率が低下する．現時点では均衡型相互転座保因者の主た衡型転座様式とPGT-SRで得られる胚の主たる不均衡型転座バターる不均衡型分離胚の予測には Stengel-R 法だけでなく他の方法も組が 高 率 に一 致 することを 以 下 の ② に 対して 検 討 し 報 告 した
み合わせて予測するのが望ましい．
（ASRM2019）．ただこれには限界があったため，今回推定法を再考した．
1）札幌医科大学産婦人科
2）エナ麻生 ART クリニック
3）斗南病院生殖内分泌科
4）さっぽろ ART クリニック
5）さっぽろ不育症着床障害コンソーシアム
6）県立広島病院生殖医療科
7）金沢医科大学ゲノムセンター
8）藤田医科大学分子遺伝学

60

O-15 PGT-A 妊娠継続症例から見た

PGT-A 非実施だった場合の移植回数シミュレーション

清水 雅司，安田 忠頼，髙田 彩音，坂本 朱華利，
杉浦 百香，織田 文香，白井 美希，丸岡 沙織，杉田 敦子，
村田 朋子，村田 泰隆
ART クリニックみらい【目的】
PGT-A は治療周期あたりの成績は向上させないが，胚移植あたりの成績を向上させることが報告されており，より少ない移植回数で挙児に至ることが期待できる．当院では 2020年2月よりPGT-A特別臨
床研究の分担施設として PGT-Aを実施してきた．PGT-A 妊娠継続
症例において，PGT-Aを行わずに移植胚を選択した場合に何回目の胚移植で妊娠継続に至ったのかをシミュレーションすることでPGT-Aの有効性を検証した．
【方法】
2020年2月から2021年5月，PGT-Aを実施して妊娠継続に至った
42症例（PGT-Aエントリー時 :38.3歳，採卵2.2回，移植4.4回）を対象とした．
検討１：PGT-Aエントリーから何回目の胚移植で妊娠継続に至ったかを比較した．
実際に行った PGT-A 解析結果による移植回数に対して，
PGT-Aを行わず，これまでの形態評価を中心に胚選択し，単一胚移植を繰り返したと仮定した場合に何回目の移植でO-16 第一子と第二子妊娠時で子宮内膜受容期（着床の窓）に差違があったと考えられた1症例

人見 裕子，野々口 耕介，木下 勝治，田中 亜理佐，
田村 明日香，小川 優紀，久保田 健，田村 出，山口 剛史，
渡邉 由美子，石川 弘伸，渡邉 浩彦
醍醐渡辺クリニック

子宮内膜受容能検査（ERA）の登場に伴い子宮内膜の胚受容期（いわゆる着床の窓：1implantation window）に個人差が存在することが明らかとなり，ホルモン補充（HR）周期における胚移植の時期を検査結果から個別に設定し，反復着床不全の治療成績を向上させようとする試みが拡がりつつある.しかしIW が開く時期には個人差はあるものの経時的な変化は少ないと考えられており，同一症例で複数回のERA 検査が行われることは一般的ではないが，今回第一子と第妊娠継続に至った胚盤胞（もしくは他の正2倍体胚）を選択していたかを平均移植回数として比較した．また，患者年齢37歳以下と38歳以上でも比較した．
検討 2 ：PGT-A 解析結果による（実際の）移植回数よりもPGT-A非実施の場合に移植回数が多くなると推定された症例数を調べた．また，患者年齢37歳以下と38歳以上でも比較した．
【結果】
検討１：PGT-A 実施と非実施だった場合の平均移植回数はそれぞれ1.24回（1-2回）vs 2.38回（1-7回）で，PGT-A 非実施の場合に有意に移植回数が多くなった．37歳以下は 15症例あり，平均移植回数はそれぞれ 1.33回（1-2回）vs 1.73回（1-5回），38歳以上は 27症例あり，平均移植回数はそれ
ぞれ1.19回（1-2回）vs 2.74回（1-7回）だった．37歳以下では有意差はなかったが，38歳以上では PGT-A 実施よりも非実施の場合で有意に移植回数が多くなると推定された．
検討 2 ：PGT-A 非実施だった場合に，実際よりも移植回数が多くなると推定された症例数は 42症例のうち21症例あり，37歳
以下では 15症例のうち 5症例（33.3 ％），38歳以上では 27
症例のうち 16症例
（59.3％）だった．38歳以上の症例において，PGT-Aを実施することで移植回数が少なくなると推定される症例数が増加する傾向が見られた．
【考察】
PGT-Aの有効性は患者年齢によって異なることが示唆された．38
歳以上では PGT-Aを実施することで非実施に比べて少ない移植回数で妊娠継続に至ることが推定され，治療期間の短縮に PGT-A が有効だと考えられた．一方で，37歳以下では 66.7％（10/15）の症例でPGT-Aを実施しなくても移植回数は増加しないと推定されたことか
ら，経済的負担や受精卵へのリスクも考慮して慎重に PGT-Aを実施するべきだと考えられた．

二子の妊娠時で胚受容期に差があったと思われた症例を経験したので報告する.
【症例】
26歳 ホルモン補充周期（HR）で FETにて胚盤胞（4BB）を施行
し妊娠反応陽性，39週3日女児（2578g）を出産した .30歳 第二子を希望しHR法で胚盤胞（4AA）を移植するも妊娠判定陰性であった.再度 HR 法で胚盤胞（3AA）を移植するも化学流産であった .第一子妊
娠後に胚受容期に変化が生じた可能性を考え改めて ERA 検査を施行したところ，Pre-Receptive（ 受容期前）となった .ERA 結果に合わせて HR 法で胚盤胞（4BA,4BC）を移植したところ妊娠反応陽性，
胎嚢を確認できたが 5週流産となった .再度 ERA 結果に合わせてHR 法で良好胚盤胞（4BA）を移植したところ妊娠反応陽性となり現在妊娠継続中である.
【考察】
同一症例でも第一子妊娠時と第二子希望時では子宮内膜の胚受容期がずれる可能性がありうるため，第二子の反復着床不全においてもERA 検査の施行を検討すべきと考えられた .

61

一般演題〔口頭発表〕

O-17 Non-Receptive 症例に対する

Endometrial Receptivity
Analysis
（ERA）
の有用性

笹峯 梢，恒岡 久子，若江 里砂，大橋 いく子，
矢野 知恵子，矢野 浩史
矢野産婦人科 IVF センター【目的】
着床不全の原因として，子宮内膜への受容可能期間（implantation
window: IW）の「ずれ」が指摘されている．IWの「ずれ」を修正する
ため 凍 結 融 解 胚 盤 胞 移 植（FET）の 前 周 期 に Endometrial
Receptivity Analysis（ERA）を施行した．その結果に基づいた臨床成績からERAの有用性について検討した．
【対象・方法】
2019年6月から2021年2月に FET 反復不成功例（2回以上移植）にERAを施行し，その後の周期に移植（D5胚）を行った 27症例51周期（ERA+）を研究対象とした．Controlは同時期に通常 FETを行った
31症例60周期（ERA-）とした．黄体ホルモン（P）の投与開始から
FET までの時間（P 経過時間）を（A）115-122時間，（B）123-127時間，（C）128時間以上の 3グループに分けて，それぞれの臨床妊娠率（妊娠率）を検討した．
【結果】
ERAの結果はReceptive:59.3％（16/27），Non-Receptive:40.7％（11/27）．P 経過時間別のERA（-），ERA（+）それぞれの妊娠率は，（A）: 58.6％（17/29），26.7％（4/15），（B）: 44.8％（13/29），38.1％（8/21），（C）: 28.6 ％（2/7），43.8 ％（7/16）．ERA（-）における妊娠率は（C）で低下した（P＜0.05）．一方，ERA（+）では（C）で上昇する傾向にあった．
【考察】
当院で行っているFET のIW は，P 投与開始から127時間までと考えられた．
「ずれ」を修正した Non-Receptive 症例において妊娠率が維持され，ERAの有用性が示された．

【目的】
近年，子宮内細菌叢（子宮内フローラ）と不妊症の関連性が指摘されているが，凍結融解胚移植（FET）の妊娠成績に対する胚グレードと子宮内フローラの影響についての研究は豊富とは言えない．本研究では，子宮内フローラが FETの妊娠成績に及ぼす影響について後方視的に検討した．

Lactobacillus 属占有率は各々 75.5％と65.4％となり，有意差はな
かった（p=0.732）．胚グレード BB 以上の症例では，FET 妊娠群と非妊娠群のLactobacillus 属占有率は各々 81.2％と40.0％となり有意差はなかった（p=0.134）が，FET 妊娠群でLactobacillus 属占有率 が 高 い 傾 向 が 見 ら れ た． 胚 グ レ ード BB 以 上 に お い て，Lactobacillus 属占有率を 90％以上（LDM）と90％未満（NLDM）に分割すると，FET 妊娠群と非妊娠群で LDM であった割合は妊娠群で 73.3％，非妊娠群で40.0％となり有意差はなかった（p=0.289）が，FET 妊娠群で LDMの割合が高い傾向が見られた．カットオフ値を再検討しLactobacillus 属占有率を 9.1％に設定すると，9.1％未満の群と9.1％以上の群におけるFET 妊娠率は各々 40.0％と89.5％であり，有意差が見られた（p=0.042）．また，カットオフ値を 96.2％とした場合も，96.2％未満の群（73.7％）と96.2％以上の群（20.0％）
で有意差が見られた（p=0.047）．そこで，Lactobacillus 属占有率を9.1％以上（HLM）と9.1％未満（LLM）に分割すると，HLM であった割合は妊娠群で 89.5％，非妊娠群で40.0％となりFET 妊娠群でHLMの割合が有意に高かった（p=0.042）．

【対象と方法】
2018年10月から2019年12月までに当院にて FETを患者同意のもと実施し，臨床妊娠の成否が得られている1,126周期を対象とした．
2018年10月以降に初めて FETを施行した症例に限定して解析を行った．FETより以前に子宮内膜を採取し，次世代シークエンサーを用いて子宮内フローラを解析した．Lactobacillus 属を含む菌叢データを用いて，FETの成績との関連性を検討した．

【考察】
本 研 究 結 果 から， 胚グレ ード BB 以 上に症 例を 限 定 すると
Lactobacillus 属占有率が FETの妊娠に寄与していることが示唆され，そのカットオフ値は 9.1％あるいは 96.2％であった．FETによる
妊 娠 率 を 向 上 さ せる に は， 形 態 良 好 胚 を 選 定 し， 子 宮 内
Lactobacillus 属占有率が 9.1％以上であることが望ましいと考えられた．

O-18 子宮内フローラとFET 妊娠との関連性

長谷川 麻理 1），田中 克 2），野手 健造 1）， 坂井 和貴 1），
荒井 渉 2），桜庭 喜行 2），伊木 朱有美 1），鍋田 基生 1）1）つばきウイメンズクリニック
2）Varinos 株式会社【結果】
胚 グレ ードを 限 定し な い 場 合，FET 妊 娠 群と非 妊 娠 群 の62

O-19 PCOS 症例におけるIVMとCOS の培養成績の比較検討

山田 健市，菊地 裕幸，菅野 弘基，岸田 理英，吉津 葵，
佐々木 郁弥，杉田 綺羅，品川 真澄，片桐 未希子，
小川 誠司，吉田 仁秋
仙台 ART クリニック【目的】
PCOS 症例において，In vitro maturation（IVM）は OHSSリス
ク回避の観点から，治療法の選択肢として考えられるが，IVMの培養成績は Controlled ovarian stimulation（COS）と比較して不良である．その原因として卵細胞質成熟と核成熟が同期していないことが考えられ，細胞質の未成熟は卵細胞質形態異常の一つとされる
Centrally located cytoplasmic granulation（CLCG）， 核の 未成熟は紡錘体不可視と関係しているとの報告がある．また近年，タイムラプス培養により胚の異常分割と胚発生との関係も報告されている．そこで本研究では，PCOS 症例におけるIVM 培養成績低下の原因を探るべく，IVM 後の CLCG，紡錘体可視，胚の異常分割および培養成績を COSと比較検討した．
【方法】
2018年10月から2021年6月，PCOS 症例にて採卵，ICSIを実施しO-20 卵子の低成熟率症例の要因と培養成績，臨床成績に与える影響高橋 瑞穂 1），
青野 展也 1），2），
中條 友紀子 1），
服部 裕充 1），
1）
1）
1）
小泉 雅江 ，戸屋 真由美 ，五十嵐 秀樹 ，
京野 廣一 1），2），3）
1）京野アートクリニック仙台
2）京野アートクリニック高輪
3）京野アートクリニック盛岡【目的】
卵巣刺激後の採卵された卵子には未成熟卵子が含まれる場合があり，大部分が未成熟卵子という症例が存在する．本検討では卵巣刺激症例における低成熟率の要因と低成熟率症例の培養成績･臨床成績を明らかとすることを目的とした．
【方法】
2013年1月から2020年6月に採卵をし，採卵数4個以上かつ ICSIを施行した 39歳以下を対象とした．卵巣刺激は GnRH アンタゴニス
トにて行い，トリガーとしてGnRH アゴニスト（GnRHa）
単独，hCG
単独，Dual triger のいずれかを投与後，35-38時間後に採卵を行った．ICSI施行前の卵丘細胞除去後の卵子を成熟率別に51％≦（high）
群（1005周期）と50％≧（low）群（171周期）に分け，患者背景（年齢，AMH 値，採卵数，不妊原因），培養成績，臨床成績をそれぞれ比較検討した．統計はボンフェローニの多重比較にて行い，p＜0.05でた IVM 群 41周期
（平均年齢32.8±3.5歳），COS 群 44周期
（平均
年齢35.0±3.9歳）を対象とした．検討項目はそれぞれ，MII 率，
CLCG 発生率，紡錘体可視率，正常受精率，第三分割までの異常分割率，Day5 ／ 6胚盤胞発生率および良好胚盤胞発生率とした．
【結果】
IVM 群とCOS 群の MII 率は 49.4％ vs 73.4％，CLCG 発生率
は 0.6％ vs 5.6％，紡錘体可視率は 85.4％ vs 93.2％，正常受精率は 65.8％ vs 78.1％，異常分割率は 70.3％ vs 43.0％，Day5 ／ 6
胚盤胞発生率は 43.5％ vs 54.1％，Day5 ／ 6良好胚盤胞発生率は16.3％ vs 34.1％であった．IVM 群は MII 率，紡錘体可視率，正常受精率，Day5 ／ 6良好胚盤胞発生率が有意に低く，異常分割率が有意に高くなった．COS 群は CLCG 発生率が有意に高くなった．
Day5 ／ 6胚盤胞発生率に有意な差は認められなかった．
【考察】
本研究において，COS 群に対して IVM 群では正常受精率，良好
胚盤胞発生率が有意に低下していた．これは，IVM 群の紡錘体可視率が低下したことからも，核の未成熟が関与している可能性が考えられた．一方で，細胞質成熟との関与が報告されるCLCG 発生率は，
IVM 群に対してCOS 群で有意に高く，これまで考えられていた
IVM 由来卵の細胞質が未成熟であるという見解とは一致しなかった．
今後，受精・胚発生率の向上として，至適な成熟タイミング指標も含
めて，IVMの培養方法や誘発法を改良し検討していく必要がある．

有意差ありとした．
【結果】high 群とlow 群それぞれの年齢（35.2±3.3歳 vs. 35.0±3.4歳），
AMH 値（2.75ng/ml vs. 3.15ng/ml）に有意差は認められなかった
が，採卵数ではhigh 群がlow群より有意に多かった（9.4±4.9 vs. 8.5±4.9）．また採卵決定時のE₂値はhigh 群がlow群より有意に高かった（1506.6±934.7 vs. 1359.9±1043.4）．不妊原因では，男性因子が high 群で有意に多かった（49.0％ vs. 37.4％）．またトリガーの種
類では，high 群で hCG 単独投与の割合が有意に多く（47.4％ vs.
39.8％），さらにゴナドトロピン（Gn）総投与量は high 群が low 群より有意に多かった（1922.8±665.8 vs. 1781.6±642.0）．培養成績では，受精率が high 群で low 群より有意に高く（73.2％ vs. 67.6％），
3PN 率では high 群が low 群より有意に低い結果となった（2.7％ vs.
4.3％）．胚盤胞到達率では有意差は認められなかった．臨床成績においては妊娠率，出産率，流産率ともに有意差は認められなかった．
【考察】
卵子の成熟率は受精率に影響を与えることが示唆された．未成熟卵子が多い症例では，卵子の核成熟と細胞質成熟の非同期性が起こるとされており，このことが受精率に影響したものと考えられる．またGn
投与量が多く，採卵決定時のE₂値が高値であることが，成熟卵子獲得に重要である事が示唆された．この結果から，未熟卵子が多かった症例では Gn 投与量を増やし，充分な E2値に達するまで卵胞を発育させることで成熟卵子数増加が可能かもしれない．今後は，成熟率向上のために，トリガーから採卵までの時間，採卵から卵丘細胞除去までの時間などについて検討が必要である．

63

一般演題〔口頭発表〕

O-21 未熟卵体外受精法における成熟培養を延長する効果

佐藤 学 1），中岡 義晴 1），森本 義晴 2）
1）IVF なんばクリニック
2）HORAC グランフロント大阪クリニック【目的】
未熟卵体外受精（IVM）は OHSS が予測されるPCO 症例について第一選択としている．IVMの課題の一つは成熟率が低く，利用できる卵子が制限されることである．また hCG を投与して採卵を行う
IVM 法では採卵で回収される卵子の成熟状況は均一ではないことが明らかとなっている．体内成熟卵も含まれる一方で規定している
IVM 時間（26時間）では成熟に十分な時間ではない未熟卵子も含まれていると予想され，このような卵子を培養延長することで利用胚を増やすことができないか検討した．
【方法】
2019年7月から2020年12月までに同意を得てIVMを行った30症例（平均年齢34.2歳）を対象とした．採卵36時間前に hCG を投与し，O-22 当院での腹腔鏡下卵巣組織移植術の手術手技習得における執刀経験数の統計的解析

孟 令博 1）, 河村 和弘 2）, 吉岡 伸人 3）, 田村 みどり 1）,
杉下 陽堂 1,4）, 鈴木 由妃 1）, 岩端 秀之 1）, 高江 正道 1）,
洞下 由記 1）, 鈴木 直 1）
1）聖マリアンナ医科大学産婦人科学
2）国際医療福祉大学医学部産婦人科
3）つくば木場公園クリニック
4）聖マリアンナ医科大学難病治療研究センター【背景】
卵巣組織凍結移植は若年がん患者における妊孕性温存療法や早発卵巣不全（Premature Ovarian Insufficiency:POI）患者に対するIVA（In Vitro Activation: 卵胞活性化療法）の選択肢として考慮されているがその実施施設は限られており,この術式の執刀経験を有する医師はごくわずかである. 本術式を習熟するために必要な手術件数及びラーニングカーブについて検討した報告はいまだない.
【目的】
術者が腹腔鏡下卵巣組織移植術の習熟のために必要な本手術経験数を検討する.

64

回収した卵子は成熟状況を確認後，26時間 IVMを行い成熟卵子に顕微授精を行い，IVM 後の未熟卵は 46時間まで追加成熟培養を行い成熟すれば追加で顕微授精を実施した（IVMex）．受精卵はそれ
ぞれ D3もしくは胚盤胞で全胚凍結を行い，凍結融解胚移植を行った．2019年1月から6月までに従来どおり26時間 IVMを行った 16症
例（平均年齢33.5歳）をコントロールとした（IVM）．採卵数，成熟数，
正常受精数，D3移植可能胚数，移植あたり臨床的妊娠率を比較した．
【結果】
IVMexと IVM で採卵数には差はなかった（11.8 vs. 11.4）が，IVMex は IVMに比べ成熟卵数（7.2 vs. 4.1，P＜0.01），正常受精数（5.3 vs. 3.1）は増加した．D3移植可能胚数（3.5 vs. 2.4）に差はなかった．臨床妊娠率は IVMex（34周期）とIVM（15周期）で差はなかった（32.4 vs. 20.0）．IVMex 周期で延長成熟培養後に移植した胚で妊娠例は一例で妊娠継続はできなかった．
【考察】
IVMを延長することで培養する胚を増やすことはできたが，IVM
延長によって遅延成熟卵由来の移植可能胚は少数であり，レスキュー
できる割合は低いと考えられる．最大3日間に渡り受精作業，培養ならびに凍結作業が連続して生じる業務の煩雑さを踏まえると効果は薄い可能性がある．

【方法】
2010年8月〜 2017年3月に当院にて早発卵巣不全患者100症例において実施された腹腔鏡下卵巣組織移植術129症例を執刀した産婦人科専門医および内視鏡専門医3名において, 術者ごとの執刀症
例数 ,手術合併症 , 総手術時間 , 組織移植時間 , 卵巣切片ごとの移植 所 要 時 間を診 療 録より後 方 視 的に観 察し , 統 計 的 工 程 管 理（SPC:Statistical Process Control）分析で検討した .
【結果】
術者Aは80症例,術者Bは29症例,術者Cは20症例を執刀した.手術合併症の発生は 1.55%（2/129症例）であった . 術者間での平均総手術時間は 110.10±31.50分, 卵巣切片ごとの平均移植所要時間は27.24±14.10分であった .各術者では執刀手術数の増加に伴い各所
要時間は短縮し, 総手術時間の短縮傾向を術者Aでは 4症例 , 術者
Bでは 22症例 , 術者 C では 13症例の執刀経験後に認めた . 卵巣切片ごとの移植所要時間の短縮傾向は術者Aでは 44症例 , 術者 B では22症例 , 術者 C では 13症例の執刀経験後に認めた .それぞれの所
要時間の定常化は総手術時間13–44症例 , 卵巣切片ごとの移植所要時間は 9–43症例の経験後に認められた .
【結論】
全体として手術合併症の発生率は 1.55% であり , 本術式の合併症発生リ
スクは他の婦人科腹腔鏡下手術と比べて同等程度であることが示唆された . 本検討では当院での執刀医 3 名の手術パフォーマンスは期待されるス
キルに到達しており , 卵巣組織移植を行った場合には安全であることが示唆した .

O-23 若年乳癌患者における妊孕性温存治療の動向の検討

花田 哲郎 1）, 加来 翔志 2）, 木村 文則 3）, 北澤 純 1）,
森宗 愛菜 1）, 岸田 和美 1）, 伊津野 美香 1）, 辻 俊一郎 1）,
村上 節 1）
1）滋賀医科大学産科学婦人科学講座
2）ひらかた ART クリニック
3）奈良県立医科大学産科婦人科学教室【目的】
当院では , 2013年1月よりがん患者の妊孕性温存治療を開始し,（未受精）卵子凍結 , 胚凍結 , 卵巣組織凍結をそれぞれの症例に応じて行っている. 今回 , 乳癌患者における妊孕性温存の受療状況を解析し, 患者背景や患者の受ける説明が妊孕性温存治療の選択に与える影響について検討することとした .
【方法】
2015年6月から2018年6月の期間に当院のがん・妊孕外来を受診した乳癌患者38人を対象とし, 妊孕性温存の受療状況と受療者の治療内容を後方視的に検討した . 本研究は当院倫理委員会承認のもとで行った .
【結果】
期間内に当院のがん・妊孕外来を受診した乳癌患者は 38人 ( 未婚者18人，既婚者20人 ) で, 年齢は 25-45歳 ( 平均36.3歳 ) であった . 全ての患者は生殖医療医から十分な説明を受けた上で, 妊孕性
温存治療の有無および内容を選択した . 治療を選択したのは 30人(78.9 %) で, 卵子凍結のみが 6人 , 胚凍結 ( 卵子凍結との併用を含む ) が 17人 , 卵巣組織凍結が 7人であった . 既婚患者では 15人 (75％ ) が胚凍結を選択したが , そのうち 5人 (33.3 ％ ) は卵子凍結を併用した .
【考察および結論】
今回の検討で, 当院のがん・生殖医療における受療内容は , 患者
背景に基づく生殖医療医からの説明に影響されることが明らかになった . がん・生殖医療医にとっては , がん・生殖医療の治療成績の変遷を常に注視し, それを患者に説明することで適切な治療選択をしてもらうことが重要である.

【目的】
チョコレート嚢胞の存在がART 臨床成績に与える影響として，採卵数は低下するが，妊娠率に影響を及ぼさないと言われている．しかし，これらの影響はチョコレート嚢胞が両側か片側か，またその大きさによって異なる可能性がある．そこで，本検討ではチョコレート嚢胞の存在がART 臨床成績に及ぼす影響を検討するため後方視的検討を行った．

あった．
①チョコレート嚢胞の有無で比較した検討では，チョコレート嚢胞合併患者群と非合併患者群の比較では，採卵数（10.0±6.97 vs 10.1±
7.22），卵成熟率（85.1％ vs 81.9％），受精率（83.5％ vs 81.5％），
胚盤胞到達率（61.4 ％ vs 66.7 ％）， 臨 床 的 妊 娠 率（58.9 ％ vs56.0％），生児獲得率（52.1％ vs 47.9％）であり，両者に有意な差は認められなかった．②チョコレート嚢胞の側性別の比較では，片側群（73例），両側群（8例），非合併患者群の結果は，採卵数（9.8±7.00
vs 11.3±6.62 vs 10.0±6.97）， 卵 成 熟 率（84.6 ％ vs 88.9 ％ vs81.9 ％）， 受 精率
（84.0 ％ vs 80.0 ％ vs 81.5 ％）， 臨 床 的 妊 娠 率（58.5％ vs 62.5％ vs 56.0％），生児獲得率（50.8％ vs 62.5％ vs
47.9％）であり，3群間に有意な差は認められなかった．③採卵時のチョコレート嚢胞の大きさ別の検討では，40mm 未満群（74例）と40mm 以上群（7例）の結果は，採卵数（10.1±7.06 vs 9.0±6.90），
卵成熟率（85.1％ vs 85.2％），受精率（83.1％ vs 89.1％），胚盤胞
到達率（60.3％ vs 71.4％），臨床的妊娠率（59.7％ vs 50.0％），生児獲得率（52.2％ vs 50.0％）であり，両者に有意な差は認められな
かった．

【方法】
2016年1月から12月の間に当院で初回の採卵を実施した569例（チョ
コレート囊胞合併患者は 81例，非合併患者は 488例）を対象とした．
ART 臨床成績について，①チョコレート嚢胞の有無，②チョコレー
ト嚢胞が両側か片側か，③採卵時のチョコレート嚢胞の大きさ，に分類し比較検討した．

【考察】
今回の検討では，チョコレート嚢胞の存在は ARTの臨床成績に影響しないと考えられた．ただし，本検討のチョコレート嚢胞のサイズの設定が限定的であるため，チョコレート嚢胞の側性や大きさのみならず数や治療歴も加え，その影響についてさらなる検討が必要である．

O-24 チョコレート嚢胞の存在がART

臨床成績に与える影響について

樽井 千香子 1），辻 勲 1），井谷 裕紀 1），水野 里志 1），
重田 護 1），福田 愛作 1），森本 義晴 2）
1）IVF 大阪クリニック
2）HORAC グランフロント大阪クリニック【結果】
チョコレート嚢 胞径の平均は 23.3±9.68mm（9.0-60.0mm）で65

一般演題〔口頭発表〕

O-25 5日目の午後に遅延して発育した胚盤胞は6日目胚盤胞を上回るか？

和泉 広樹1），佐藤 学1），中岡 義晴1），森本 義晴2）
1）IVF なんばクリニック
2）HORAC グランフロント大阪クリニック【背景・目的】
胚盤胞凍結の多くは受精5日目（Day5），6日目（Day6）に行われる．
その凍結時間帯は施設の業務スケジュールによって様々である．当院
では午前中（9:00-10:00）に観察，凍結を実施し，移植成績は早期に発生した胚盤胞が良好であるデータを得ている．今までは Day5に凍結できないと判断した胚盤胞は Day6まで培養していたが，タイムラ
プス観察によりDay5の午後には発育遅延した胚の中に良好胚盤胞も見られる経験が増えたため，極力Day5 に凍結したほうが Day ６に比べ臨床成績は上がるのではないかと考えた．そこで当院では，胚盤胞の早期凍結を目的に 2016年6月よりDay5.5と称して5日目の午後（15：00）の観察と凍結を開始した．このDay5.5胚盤胞の有用性を調べるためDay5，Day5.5，Day6間で検討を行った．

O-26 単一胚盤胞移植の成績と人工知能の画像分析法を適応させた
iDAScoreとの関係性

田中 啓子，水本 茂利，渡辺 瞳，長尾 洋三，
戸野本 知子，仲宗根 巧真，奥田 紗矢香，後藤 美緒，
一木 巴惠，伊賀 淑穂，蔵本 武志
蔵本ウイメンズクリニック【目的】
現在，Vitrolife 社から人工知能（AI）が分析する新しい胚評価ツー
ルとして iDAScore が提供されている．iDAScore は深層学習と3次
元畳み込みニューラルネットワークを用いて開発されており，115,000を超えるフルシーケンスのタイムラプス画像分析に基づき着床の可能性のある胚の特徴を識別する．さらに，完全自動で一貫性があり，
人によるアノテーションも不要のため効率的である．本研究ではiDAScore の有効性について，当院基準の形態的胚評価法によって実施した単一胚盤胞移植の結果をもとに検討を行った．
【対象および方法】
当院において EmbryoScope+を用いて胚を培養し，2018年5月〜
2019年1月に単一胚盤胞移植を行った 303周期（平均年齢35.7±3.4
歳）を対象とした．移植胚の選択は当院の形態的評価，Good，Fair，

66

【方法】
2016年6月24日から2021年1月31日の間に同意を得て胚盤胞凍結，
その後単一胚盤胞移植を実施した 2931周期を対象とした．検討①：
Day5.5を含めた Day5
（2586個）とDay6（345個）で臨床的妊娠率，流産率を比較した．検討②：Day5凍結群（2290個），Day5.5凍結群（296個），Day6凍結群（345個）の3群で妊娠率，流産率を比較した．
【結果】
検討①：Day5（Day5.5を含めた）の妊娠率は Day6 に比べ上がり（51.9％ vs. 30.7%），流産率は下がった（21.7% vs. 34.9%）．
検討②：各群の妊娠率は 53.2％（Day5），41.6%（Day5.5），30.7％（Day6）となり，Day5と比べDay5.5とDay6 で下がった．流産率は21.2％（Day5），26.8%（Day5.5），34.9％（Day6）
で Day5と比較して Day5.5とDay6 で上がった．Day5.5とDay6間で妊娠率，流産率に差はみられなかった．
【考察】
Day5胚盤胞の移植成績が良好であることが確認できた．一方でDay5.5とDay6 の臨床成績に差は無く，むしろDay5胚との差が生じていた．これは同じDay5でもより早くに発育している胚を優先移植する重要性が考えられる．

Poorで行い，ART 反復不成功症例は除外とした．iDAScore を
9.9-9.0，8.9-8.0，7.9-7.0，6.9-6.0，5.9以下に分け，それぞれの臨床成績，並びに当院胚盤胞のグレードの内訳を調べた．さらに胚のグレード毎に臨床的妊娠（以下CP）の有無，妊娠継続の有無でのiDAScoreを分析した．
【結果】
検討対象の 303周期における移植胚のグレードは Good 胚116周期，
Fair 胚163周 期，Poor 胚24周 期でありCP 率は 59.1 ％であった．
iDAScore の平均値は 8.4±1.1（9.7-3.1，中央値8.7）であり，CP 率
は iDAScore が上がると高くなる傾向が見られた．特に 9.9-9.0でのCP 率は 72.6％と最も高く，その他のスコアと比較し有意な差が見られた（P＜0.05）．iDAScore 毎の胚盤胞のグレードの内訳はスコアが上がるほどGood 胚，Fair 胚の占める割合が高く，Poor 胚の割合が低くなった．胚のグレード毎にCP の有無での iDAScoreを比較した
ところ，Good 胚，Poor 胚では両群におけるiDAScore に差は見られなかったもののFair 胚においては CPに至った胚が有意に高い値を示した（平均値8.5±0.7vs 8.2±0.7，P ＜0.05）．しかし，妊娠継続の有無においては胚盤胞のグレードに関わらず，iDAScoreに有意な差は見られなかった．
【結論】
iDAScore が上がると形態良好胚盤胞の割合が多くなりCP 率も高くなった．現時点では形態的な胚評価とiDAScore の間に大きな差はみられなかったが，Fair 胚の妊娠胚において高値が得られたことから今後の精度向上が期待できる．

O-27 凍結融解単一胚盤胞移植後に品胎妊娠を認めた 2例

平田 貴美子，栗原 甲妃，藤井 楓，石橋 里恵，藤岡 美苑，
林 綾乃，清水 純代，中塚 麻里子，泉 陽子，中西 桂子，
後藤 栄
後藤レディースクリニック【目的】
2008年に日本産科婦人科学会によって単一胚移植が提言されたこともあり医原性の多胎妊娠は減少している．単一胚移植の割合は2007年の 52.5％から2015年の 80.1％へと増加し，それに伴い多胎の割合も2007年の10.5％から2018年の2.9％へと減少してきている．
しかし，単一胚移植を行っているにも関わらず，多胎妊娠の症例も散見される．今回，我々は凍結融解単一胚盤胞移植後に品胎妊娠となった症例を経験したので報告する．
【方法】
当院にて，2011年7月から2021年5月までに凍結融解単一胚盤胞移植を施行した 4409例のうち多胎妊娠は 44例（1.0％）であった．多胎妊 娠 の内 訳は，MD 双 胎26 例（59.1 ％），DD 双 胎12例
（27.3 ％），
MD/MM 双 胎3例（6.8 ％），MM 双 胎1例（2.3 ％）， 品 胎症 例2例（4.5％）であった．症例1は，36歳1妊0産．卵管因子のため GnRH

O-28 緩慢凍結長期保存後，融解胚移

植し高年齢で生児を得た1例

小泉 藍，青野 展也，岡 奈緒，奥山 紀之，橋本 朋子，
京野 廣一
京野アートクリニック高輪【目的】
現在国内では，受精卵の凍結保存のほとんどがガラス化法で行われている．今回，海外で採卵し緩慢凍結した初期胚を長期保存した後，融解胚移植で妊娠・出産に至った高年齢患者の症例を経験したので報告する．

アゴニスト（ショート）法にて採卵，cIVFを施行後培養し，全胚凍結を施行．次々周期にホルモン補充周期にて Day5 G4AAで凍結した胚盤胞を補助孵化療法（AHA）を施行後，経腹エコー下に移植した．
その結果，子宮内に 2個の胎嚢を認め，内1個は MD双胎であり，二絨毛膜三羊膜品胎妊娠となった．妊娠経過は問題なかったが，本人希望のためMD双胎の減胎術を施行し1児を生産した．症例2 は，36
歳0妊．男性因子のため GnRH アンタゴニスト法にて採卵，ICSIを施行後培養し，全 胚凍 結を施行．次々周期に自然排 卵周期にてDay5 G4ABで凍結した胚盤胞をAHAを施行後，経腹エコー下に移植した（移植周期での性交はなかった）．その結果，症例1と同様に，子宮内に 2個の胎嚢を認め，内1個は MD双胎であり，二絨毛膜三羊膜品胎妊娠となった．妊娠経過は問題なかったが，本人希望のため
MD双胎の減胎術を施行し現在妊娠継続中である．
【考察】
当院における凍結融解単一胚盤胞移植後に多胎妊娠となった症例の割合，その内訳は既報告の症例とほぼ同等であった．ART での多胎妊娠を増加させる要因としては，ICSI やAHA等の胚操作，胚盤胞への長期培養，凍結融解胚移植などが報告されている．本研究は，すべて採卵後5日目に胚盤胞凍結を施行し胚移植をした症例であり，かつ全ての胚に AHAを行っている症例である．また，多胎妊娠を生じた症例中のICSIの割合も25％（11/44例）であり，ICSIの割合が高いとも言えない．単一胚移植後に多胎妊娠になる要因ははっきりとは分からないが，多胎，特に品胎を生じると母体，育児への負担より人工妊娠中絶，あるいは減胎術を選択する可能性があり，単一胚移植時にも多胎リスクを十分に説明する必要があると思われる．

に産科施設から妊娠した場合の受け入れの承諾を得た上で当院への胚の移送と胚移植を決定した．融解方法は 2個の初期胚（8細胞期胚，
7細胞期胚，共にVeeck 分類 Grade 2）が凍結されたクライオチュー
ブを液体窒素から出し2分間室温下で静置し，37℃ 2分間加温した．
その後チューブ内から胚を含む溶液ごとピペットで吸い取り胚を探し，直ちに0.5M sucrose 溶液に1分間投入した．その後0.25M sucrose
溶液へ移して 3分間静置し，洗浄液にて5分間洗浄を行った．融解した結果，凍結時8細胞期胚のうち7割球が生存し，もう1個の 7細胞期
胚は 3割球生存していた．その後約4時間の回復培養を経て 7/8細胞は 10細胞期胚へ，3/7細胞は 5細胞期胚へ分割が進んだ．そのうち10細胞期胚（Veeck 分類 Grade 2）を1個胚移植した． 移植はホルモン補充療法で行った．移植後妊娠が成立し，経過順調にて 9週に予定していた産科施設へ紹介した．その後，別の産科施設へ紹介になり，39週で経腟分娩にて 3,046g の男児を得た．

【結論】
現在，胚の緩慢凍結は臨床の場で殆ど行われていない．しかし本症例のように海外や国内で緩慢凍結法にて凍結された胚が存在する【症例】
可能性があるため，胚培養士は緩慢凍結法に関する知識を持つ必要
患者は 51歳で 3妊3産であった． 32歳の時にアメリカの不妊治療施がある．本症例は移植時年齢が 51歳と高年齢だったが，32歳時に採設で GnRH agonist 注射によるロング法にて 12個採卵し，そのうち
卵 - 凍結したものであったため，若齢時に受精卵を凍結保存しておく
11個に ICSIを施行した．その結果6個受精しDay3 で4個の初期胚ことの重要性が示唆された．また本症例は 19年間という長期間保存を凍結した．これらの初期胚はクライオチューブを使用した緩慢凍
結法（9％ glycerol，0.2M sucrose）で凍結された．長期間滞在の後， の受精卵で妊娠・出産に至った．しかし，高年齢患者への胚移植は周産期合併症などの観点から産科的にハイリスクである．患者の希帰国後に患者はその凍結胚の移植を希望し，国内の他施設へ凍結胚望があった場合には十分なインフォームドコンセントを行い，先に産を移送した．ところが，緩慢凍結した胚の融解を行える胚培養士が科受け入れ施設の許可を得た上で慎重に検討するべきである．
いないとの理由で移送した施設に融解胚移植を断られ，患者本人が実施可能な施設を探していた．当院では緩慢凍結の融解経験者が在籍していたため施行が可能であった． 51歳という高年齢のため，先67

一般演題〔口頭発表〕

O-29 男性不妊に関する意識調査の報告
白岩 優綺，古橋 孝祐，江夏 徳寿，岩﨑 利郎，
水澤 友利，岡本 恵理，苔口 昭次，塩谷 雅英
英ウィメンズクリニック，英メンズクリニック【目的】
本研究は今日における男性の不妊治療への意識・男性不妊への認知度を調査した．
【方法】
2020年6月〜 9月に男性不妊外来を受診した男性患者400名を対象とした．アンケートは無記名式で行い，個人情報は個人情報保護法に基づき厳重に管理していることを明記し，回答を以って研究に同意したものとした．
【結果】
平均年齢は 36.2±6.4歳，回収率は 88.5％（354/400）であった．
初回精液検査の結果について，全体に占める割合が多い順に，無回答を除き「想定より悪かった」192名（54％）
「，想定していた程度だった」
62名（18％），「未検査」62名（18％），「想定より良かった」23名（6％）
であった．パートナー以外の家族・知人に不妊治療のことを話せるかについて「はい」262名（74％）
「，いいえ」86名（24％）であった．
「いいえ」の理由は，プライベートな事だから，世間体が気になる，相手に余計な心配をかけたくない等の意見があった．積極的に不妊治療に取りO-30 精液持参の割合が増えた

コロナ禍における保温容器の効果

林 智菜実 1），佐藤 学 1），中岡 義晴 1），森本 義晴 2）
1）IVF なんばクリニック
2）HORAC グランフロント大阪クリニック【目的】
新型コロナウイルス感染症の影響により院内への患者来院数を制限するため，精液持参を推奨する施設が増えた．しかし，精液持参の場合は外部環境の影響，とくに外部温度によって運動性に影響する可能性が高い．また，四季のある日本国内では地域，季節によって温度変動が大きく，とくに冬は運動性が下がることを以前に報告している．その影響の一つに運動精子の減収による体外受精から顕微授精への変更が挙げられる．この運動性低下を防ぐために保温容器を使用し，運搬することで院内採取での精液所見と同等の状態に保つことができたことも報告した．そして現在，感染症対策は継続せねばならず，精液持参の割合は増加している．そこで，感染症対策
前後の期間で保温容器の効果がみられるか検証した．

68

組みたいかについて「そう思う」225名（64％），「ややそう思う」88名（25％），「どちらともいえない」31名（9％），
「ややそう思わない」4名（1％），
「そう思わない」2名（1％）であった．
「どちらともいえない」「ややそう思わない」「そう思わない」の理由は，経済的理由，辛い事も多いから，子供を急いでいない等の意見があった．受診後，治療に対する関心・理解度は高まったかについて「高まった」288 名（81％），「変化はなかった」52 名（15％），「低くなった」0 名（0％）であった．受診前後でご夫婦の不安やストレスは増えたかについて「どちらともいえない」233名（66％）
「増えた」74名（21％），「減った」29名（8％）であった．
男性不妊に関する認知度については，どの設問に対しても約7 〜 8割
は「知っている」と回答した．
【考察】
本結果より，パートナー以外の家族・知人に不妊治療のことを話せ
るかについて 74％が「話せる」と回答した．過去の報告1）では自身の不妊治療について 81％（4448/5471名）の患者が「話しづらい」と回答した結果と比較し，自身の不妊治療について話せる患者が多い結果となった．男性不妊外来の受診前後で，ご夫婦の不安やストレスは増
えたかについて 87％は「増えた」
「どちらともいえない」と回答した．これは想定より精液所見が悪かったケース（54％）が多かったこと，治療に対する当事者意識が芽生えたためと考えられた．また，男性不妊外来は男性の不妊治療への関心・理解度を高める手助けとなることが分かった．不妊治療をカップルの問題とし，治療を行うにはカップルで閲覧できるWebセミナーの開催等の工夫が必要であると考えられた．
1）「 仕事と不妊治 療の両立に関するアンケートPart2」2017.10.5
NPO 法人 Fine

【方法】
2018年12月から2019年11月までの感染症対策前（529周期，前期），
2019年12月から2020年11月までを感染症対策後（447周期，後期）とした．対象患者の精液所見は総精子濃度20.0×10 6/ml かつ運動率40% 以上と限定した．そして 12月-2月（冬），3-5月（春），6-8（ 夏），
9-11月（秋）と分けた．保温容器（サーモス，JBU-380）を用いて運搬した体外受精予定の189周期（前期）と288周期（後期）の総精子濃度，
運動率，SMIならびに密度勾配遠心とSwim-up 後の回収総精子濃度，運動率を比較した．
【結果】
精液持参割合は後期で上昇した（35.7 vs. 4.4, P<0.01）．春以外の SMI は後期が低下し，秋の総精子数も後期で低下したが，調整後の回収総精子濃度（9.5-16.4×10 6/ml），運動率（97.2-99.2）は季節ごとに変動があるものの体外受精実施に影響を及ぼす数値ではな
かった．
【考察】
感染症対策のため自宅からの持参精液の割合はおよそ 2倍にまで増えた．温度変化による影響を防ぐために以前から保温容器を用いる取り組みをしてきたことが功を奏すかどうかを検討し，一部精子パラメータでの影響を認めたが体外受精が顕微授精に変更になるほどの大きいものではなく，一定の効果を示していることが明らかとなった．

O-31 CASAした全精子のパラメータ評価による
正常受精率予測田口 新 1），梅原 崇 2），島田 昌之 2），向田 哲規 1）1）広島 HART クリニック
2）広島大学大学院統合生命科学研究科【目的】
体外受精において正常受精率低下の原因として，不受精および多精子受精があげられる.多精子受精となる原因は，卵子透明帯の多精子侵入防御機構の不成立と，精子が 2個以上同時に受精してしまう
ことが考えられる.前者は卵側の要因で体外受精時に改善することが難しいが，後者は精子数を調整することで正常受精率が向上できると期待される. 反対に受精可能な精子数を予測できれば，すべての卵を受精させることも可能になる.今回，computer assisted sperm
analysis（CASA）
で得られた精子運動性データについて，通常用いられる平均値ではなく，解析した全ての精子のデータを用いて体外受精の結果との関係を後方視的に解析し，未受精卵が少なくとも1個あった未受精症例及び多精子受精卵が 1つは見られた多精子受精症
例，そしてすべての卵が正常受精した症例に区分し，正常受精率の予測因子となりうるパラメータを探索した .
【方法】
2020年8月〜 2021年6月に体外受精（1wellに卵数4個）を行い，正O-32 人工授精の妊娠率と子宮内フローラ検査結果の関連性

吉田 敏哉 1），田中 克 2），野手 健造 1），長谷川 麻理 1），
坂井 和貴 1），荒井 渉 2），桜庭 喜行 2），伊木 朱有美 1），
鍋田 基生 1）1）つばきウイメンズクリニック
2）Varinos 株式会社

【目的】
近年，それまでは無菌だと考えられていた子宮内にも細菌が存在することがわかった．また，子宮内細菌叢（子宮内フローラ）と不妊症との関連性が指摘されており，特に反復着床不全の症例では子宮内フローラが乱れていることが多いと報告されている．しかし，一般不妊治療における子宮内フローラの研究報告は極めて乏しい．本研究では，人工授精（AIH）の妊娠率と子宮内フローラ検査結果の関連について後方視的に検討した．
【対象と方法】
インフォームドコンセントのもと，2018年10月から2019年12月までに当院にてAIHを実施し，臨床妊娠の成否が得られている985周期を対象とした．他院にてAIH 既往のある症例および 38歳以上の症

常受精率が 100％であった 15周期をA 群，すべての卵が受精したが多精子受精が少なくとも1個認められた 29周期をB 群，媒精4時間後に未受精と判定されrescue-ICSIを施行した28周期をC群とした.精子の CASA は精子運動解析装置 SMAS
（DITECT 社）を用いて実施し，各症例において平均値ではなく解析したすべての精子の各種
運動性パラメータの値を統計解析に用いた .
【結果】
すべての卵が正常受精した A 群を用いて，CASAで得られたパラメータが正規分布に従っているかを解析した結果，直線速度（VSL），
曲線速度（VCL），頭部振幅（ALH）は正規分布に従っていたが，他のパラメータは従っていなかった .そこで，これら3種のパラメータに着眼し各群間の中央値を比較した結果，VCLとALHは B 群＞A 群＞ C 群の順であったのに対し，VSL は C 群＞A 群＞B 群であった .さらに，3者各々の相関関係はいずれの群においてもVCLとALH 間に1＞ r＞0.9という強い相関関係がみられた .そこで，すべての卵が受精した A 群において，各症例において最大 VCL の精子は受精したと仮定し，最大VCL の最低値 168.317を基準として，各群に最低値以上の精子割合を算出した .その結果，A 群6.3％，B 群8.9％，C
群3.6％であった .
【考察】
CASAでは様々なパラメータが得られるが，VCLとALH 値が体外受精の結果を予測するのに有用であると考えられた .さらに，自動算出される平均値ではなく，解析した全精子のVCLやALHを用いて，受精可能な振幅をもった曲線速度で運動する精子数を算出する重要性が示された .この全精子データの解析により，個々の症例に適した「最大数の卵を正常受精させる」精子数の体外受精が可能になると期待される.

例を除外し，2018年10月以降初めてAIHを行った症例に限定して解析を行った．AIH 以前に子宮内膜を採取し，次世代シークエンサー
を用いて子宮内フローラを解析した．Lactobacillus 属およびその他の子宮内局在細菌とAIH 妊娠成否の関連性を検討した．
【結果】
AIH妊娠群と非妊娠群のLactobacillus属の占有率は各々 90.2％と 71.7 ％ で あ り， 妊 娠 群 で 高 い 傾 向 に あ っ た（p=0.058）．
Lactobacillus 属 占 有 率 が 90 ％ 以 上（LDM; Lactobacillusdominated microbiota） の 群 と 90 ％ 未 満（NLDM; nonLactobacillus-dominated microbiota）の群に分けると，AIH 妊
娠率は LDM 群で 14.0 ％，NLDM 群で 3.7 ％であった（p=0.260）．
また，ROC 解 析 によりLactobacillus 属占 有 率カットオフ値 を
98.5 ％に設 定 すると（p=0.071）， 従 来 値（90 ％ ;p=0.260）と比べ
AIH 妊娠成否を予測する上でより有用である可能性が示唆された．
また，検出された各種子宮内細菌の解析結果は，非妊娠群ではPrevotella 属（ 占 有 率 2.8 ％ ; p ＜0.001），Dialister 属（占有率
0.6 ％ ;p=0.001），Megasphaera 属（ 占 有 率 2.5 ％ ;p=0.023），
Peptoniphilus 属（占有率0.1％ ;p=0.041）
で有意に占有率が高かった．
【考察】
一般的な AIH 臨床妊娠率は約8.3％とされているが，本研究では38歳未満かつ LDMの症例について臨床妊娠率は 14.0％と高かった．
また，非妊娠群で有意に占有率が高かった 4属はいずれも細菌性腟症との関連が報告されており，抗菌薬やラクトフェリン投与などの治療介入が望ましいと考えられた．

69

一般演題〔口頭発表〕

O-33 マウス精子を用いた凍結融解成績向上の検討

森 夏帆，石原 萌絵香，田﨑 秀尚，大月 純子
岡山大学大学院環境生命科学研究科

結液と融解後の運動性を比較した．供試動物には ICR 雄マウス
（9
〜 12週齢）を，凍結保存容器にはクライオチューブを使用した．凍結融解のプロトコールは理研 BRC の「マウス精子の凍結保存方法と凍結精子を用いた体外受精」に準じた．融解1時間後に精子解析システ
ムにて運動率をはじめとした各種パラメーターを解析した．
【結果】
融解後の運動率は，コントロール区（13.0％）と比較してベタイン 1％
添加区で 19.0％（p = 0.007），2％添加区で 18.0％（p = 0.021）と有意に増加した．直線速度，曲線速度，平均速度，直線性，頭部振幅，
頭部振動数には有意な差は見られなかったものの（p ＞ 0.05）1％，
2％添加区でコントロール区と比較して高値を示した．

【背景・目的】
精子は凍結過程において様々な傷害を受けやすく，融解後の運動性，IVFに用いた際の受精率や胚発生率の低下につながることが知【考察】られている．特にマウスにおいては他の動物種と比較して耐凍性が低
本研究の結果からベタインにはマウス精子を凍結傷害から保護す
く融解後の運動率は 20％を下回る．これらの低下を最小限に抑えるる効果があることが示唆された．ベタインは培養細胞の凍結においために現在も精子保護効果を持つ物質が模索されている．本実験でて浸透圧や氷晶形成からの保護効果が報告されていることから精子は浸透圧調整，耐凍性を持つことで知られているベタインに着目しにも同 様 の 効 果 が あると考 察 する． また，0.5 ％ 添 加 区（運動
た．ベタインは培養細胞の凍結保存において，浸透圧や氷晶形成に率:17.0％，p = 0.191），4％添加区（運動率:8.0％，p = 0.218）では対する保護効果が報告されているが精子の凍結保護効果については有意な差が見られなかったことから保護効果は濃度によって変動し，明らかとなっていない．よって本研究では，マウス凍結精子融解後の運動性改善を目的とし，凍結液へのベタイン添加の効果を検討した． 最も高値を示したベタイン 1％が至適濃度であると考えられる．精子は凍結過程において浸透圧や氷晶形成以外にも酸化や低温傷害など
様々なストレスを受ける．今後は凍結液だけでなく凍結融解の過程に【材料・方法】
も改良を加え，それらのストレスを軽減させることで凍結融解精子の既存法の凍結液（18％ラフィノース，3％スキムミルク）をコントロー
さらなる運動性の向上を目標としている．
ル区とし，ベタインをそれぞれ 0.5％，1％，2％，4％に調整した凍O-34 精子運動能とDNA 断片化は精子調整方法と調整液の抗酸化物質有無で差があるか ?

小牟禮 志帆，岸本 匡史，水田 真平，山口 耕平，
松林 秀彦，石川 智基

運動性および SDF 解析を行い（DGC 群），残り半量は 30分間 swim
upさせ同様の解析を行った（DGC+S 群）．各処理後の検体を 6.0％
CO2，5.0％ O2 で約18時間静置し，同様の解析を行い（DGC+O.
N. 群，DGC+S+O.N. 群），3時点における解析結果を比較した．運動性は Sperm Motility Analysis System（DITECT 社），SDF
はフローサイトメトリー（BECKMAN COULTER社）
を使用した．

【目的】
近年，精子調整法や調整用培養液の違いでARTにおける治療成績が異なる事が報告されているが，経時的な精子運動性の変化や，
DNA 断片化に関するデータは乏しい．今回，Vitrolife 社の抗酸化物質含有培養液 Gx-IVF（Gx 群）および不含有の G-IVF（G 群）を用いて，2層密度勾配 遠心 法
（DGC）および swim up 法
（DGC +
swim up）の，2種の精子調整方法を用いた後の精子運動性と精子DNA 断片化率（SDF）について経時的に比較した．

【結果】
原精液は運動率63.4％，直線速度20.0µm/s，DGC の運動率はGxとGでそれぞれ 85.9と87.8％，直線速度は 33.0と33.5 µm/s，
DGC+S の運動率はそれぞれ 95.4 と 96.4 ％，直 線 速度は 38.3と40.1 µm/s，DGC O.N.の運動率はそれぞれ 81.7と78.6％，直線速
度は 28.8と 27.0 µm/s，DGC+S O.N.の運動率は 94.1と92.8 ％，
直線速度は 41.8と40.2 µm/sであり，運動率，直線速度ともに調整後に上昇し，DGC+S 群が DGC 群より有意に高かった．SDF は原
精液が13.7％，DGC は GxとGでそれぞれ12.3と12.2％，DGC+S
は 3.6と4.2％，DGC+O.N.は 11.9と12.3％，DGC+S+O.N.は 2.6と3.3％で，DGC+S 群が DGC 群より有意に低かった．抗酸化物質の有無による比較では運動性とSDFともに有意差は認めなかったものの，時間経過で良好な傾向が見られた．

【方法】
2021年4月から7月に当院で精液検査を行った患者のうち，研究同意の得られた 11名の射出精液を対象とした．精液を液化後，運動性検査および SDF 解析を行った．精液を半量ずつ 2群に分け，GxIVF および G-IVFそ れ ぞ れで 希 釈した 2層 密度勾 配 液（90 ％，
45％）にて遠心処理し，各培養液で遠心洗浄した．そのうち半量は【考察】
2層密度勾配遠心法に swim up 法を加えた精子調整法が，運動性，
DNA 断片化率ともに良好であり，ART 使用に望ましいことが示唆された．抗酸化物質含有の培養液は運動性とDNA 状態の維持傾向を認め，活性酸素種産出を抑制させたことで精子を良好な状態に保つことが出来たのではないかと考えられた．

リプロダクションクリニック大阪

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O-35 microfluidic device回収精子の運動性の変化と精子周辺環境

星野 由貴，長谷川 久隆，鈴木 亮祐，塚本 佳奈，
菊本 晃代，小林 充，京谷 利彦，櫻井 友義，齋藤 優，
小林 淳一
神奈川レディースクリニック【目的】
近年，遠心処理を行わない精子調整デバイスであるスパームセパ
レーター（microfluidic sperm separator:MFSS）が注目されている．本研究では従来の Swim-Up 法（SU）とMFSS 回収精子の運動性の経時的変化について検討し，その原因について考察した．
【方法】
当院にて 2020年2月から9月の間に研究利用へのインフォームドコ
ンセントが得られた 11症例を対象とした．
検討①：精液検体を 2 つに分け，SUとMFSS（ZyMot）で調整し，調整後0h 〜 2hおよび 24hの運動性を比較した．
検討②：SUと比較し，MFSSで 0h から24hにかけての運動率の低下率が顕著に高い 4症例をHD 群，それ以外の 7症例をLD群とし，2群間において①原精液，② SU 調整後の運動性を比較した．
検討③ :SU・MFSS および MFSS-wash（MFSS 調整後に洗浄濃O-36 ZyMot を用いた調整後精子所見とART 治療成績-sibling study-

水田 真平 1），東山 龍一 1），岸本 匡史 1），小牟禮 志帆 1），
山口 耕平 1），竹内 巧 2），松林 秀彦 1），石川 智基 1）
1）リプロダクションクリニック大阪
2）リプロダクションクリニック東京【目的】
精子DNA 断片化は Day3以降の胚発生に影響を与えること，また
密度勾配遠心法を用いた精子調整過程では活性酸素種の発生等により精子 DNAの断片化（SDF）が進行することが知られており，SDF
を抑えることは重要である．今回，当院における従来の精子調整法
である2層密度勾配遠心法 +swim up（DGCS）と，遠心処理を行うことなく運動精子を分離可能であるZyMot MultiTM（850μL）スパー
ムセパレーター（ZM）によって回収した精子について，精子DNA 断
片化率（SDFR）およびART 使用後の治療成績を sibling studyにて比較した．
【対象と方法】
2020年3月から5月，2020年12月から2021年3月に成熟卵が 6個以上回収できた前医 ART 歴なし，当院 ART 初回および 2回目，精液量2.0mL 以上，運動精子濃度1×106/mL 以上であった 95周期を対縮を施行）の運動性の変化を比較した．さらに精漿混入の指標として酸化還元電位（ORP）を比較した．
【結果】
検討１：SUと比較して MFSSで，0h から24hにかけての運動率の低下率は有意に高かった（40.8±20.5％ vs 72.5±23.4 ％，P＜0.01）．
検討２： ①原精液において，HD・LD 群の間に運動率の差はみられなかったが，直線速度，曲線速度は HD 群で有意に高かった（P＜0.01）．
② SU 調整後においては，両群の間に運動性の差はみられなかった．
検討 3 ：MFSS-wash 調整24h 後の運動率は，MFSSと比較して有意に高く，SUとは有意な差はみられなかった（MFSS-wash:
65.7±24.1 ％， MFSS: 22.4±22.3 ％，SU: 36.4±25.5％，P ＜0.05）．ORP は MFSS，MFSS-wash，SU の 順に高く，3区すべてに有意差を認めた（MFSS: 68.3±17.4
mV，MFSS-wash: 191.4 ± 19.3 mV，SU: 227.9 ± 10.9
mV，P＜0.01）．
【考察】
MFSS 調整24h 後に運動率が顕著に低下した症例は，原精液で精子の運動速度が高速であった．一方，原精液の精子の運動速度の違いによる調整24h 後の運動性の差は，SU ではみられなかった．
MFSS 調整後にwash 処理にて精漿成分を除去したことで，調整
24h 後の運動率の低下を低減し，SUと同程度とすることができた．
以上のことから，精子高速運動性精漿の混入が，調整後の精子の運動性へ影響を及ぼすことが示唆された．

象とした．平均年齢は妻34.7歳±3.9歳，夫36.0歳±5.5歳であった．
精液を半量に分け，DGCS は 90％および 45％の 2層密度勾配遠心（500g，15分）し，遠心洗浄（150g，5分）
後，30分間 swim upを行った．ZM は 30分間のメーカー標準プロトコルで行った．成熟卵を半数ずつに分け，各群の精子をIVF および ICSIに供した．SDFは原精 液，DGCS，ZM 調 整 後をフローサイトメーター CytoFLEX（BECKMAN COULTER社）を用いて測定した．
【結果】
ICSI 実施個数は DGCS が 289個，ZM が 293個で，培養成績は
そ れ ぞ れ，2PN 率78.9 ％ vs 80.9 ％， 胚 盤 胞 発 生 率 58.1 ％ vs60.1％，良好胚盤胞率26.5％ vs 35.7％であり，良好胚盤胞率において ZM が有意に高率であった（P＜0.05）．IVF 実施個数は DGCS
が 392個，ZM が 382個で，培養成績はそれぞれ，2PN 率70.2％ vs66.6％，胚盤胞発生率57.8％ vs 62.0％，良好胚盤胞率40.1％ vs
41.2％であり，いずれも有意差は認めなかった．現時点での移植周期あたりの臨床妊娠率は DGCS が 59.2％，ZM が 50.0％で有意差は認めなかった．SDFR は原精液が15.0±11.8％，DGCS が10.7±
12.7％，ZM が 3.8±5.7％であり，ZM は原精液とDGCS に比べ有意に低かった（P ＜0.01）．原精液における SDFRとDGCS およびZMの培養成績には相関は認めなかった．
【考察】
ZyMot スパームセパレーターは遠心処理を必要としない作業工程数の少ない精子調整で，DNA 損傷の少ない精子の回収率を向上させることができた．また，swim upを併用した密度勾配遠心法と比べて胚発生が改善する傾向があり，特に ICSIにおいて良好胚盤胞を高率に得ることができた．

71

学術集会

共催企業（50音順）

株式会社アイジェノミクス・ジャパン

東京都中央区日本橋人形町2-7-10 エル人形町4F

ヴィトロライフ株式会社

東京都港区芝公園1-3-1 留園ビル2F

オリジオ・ジャパン株式会社

神奈川県横浜市中区日本大通11横浜情報文化センター 4F

株式会社北里コーポレーション

東京都港区芝大門1-1-8

神和メディカル株式会社

兵庫県神戸市灘区原田通3-8-7

株式会社ツムラ

東京都港区赤坂2-17-11 電話：03-6361-7200

株式会社パートナーズ

神奈川県横浜市港北区新横浜3-20-8ベネックスS-3 4F

フェリング・ファーマ株式会社

東京都港区虎ノ門2丁目3-17虎ノ門2丁目タワー 7F

電話：03-3596-1202

富士製薬工業株式会社

大阪府吹田市豊津町9-1

FAX：06-6368-2867

メルクバイオファーマ株式会社

東京都目黒区下目黒1-8-1アルコタワー４F

持田製薬株式会社

京都府京都市下京区五条通河原町西入本覚寺前町801損保ジャパン京都ビル 電話：075-353-5111 FAX：075-352-6661

ロート製薬株式会社

東京都港区海岸1-2-20汐留ビルディング20F

電話：03-6667-0456

電話：03-6459-0246

電話：03-3434-1651

学術集会

FAX：03-6667-0455

FAX：03-6459-4539

電話：045-319-6826

FAX：045-319-6581

FAX：03-3434-1652

電話：078-802-3460

電話：06-6368-2860

FAX：078-802-3461

電話：045-716-6581

電話：03-6756-0819

FAX:045-475-2145

FAX：03-3596-1107

FAX：03-6369-8695

電話：03-6832-6013

FAX：03-6832-6006

協賛企業（50音順）

株式会社IVFラボ

東京都文京区小石川5-10-4ヒルトップ小石川102

あすか製薬株式会社

東京都港区芝浦2-5-1

エッペンドルフ株式会社

東京都千代田区東神田2-4-5東神田堀商ビル

株式会社オフショア

兵庫県神戸市中央区雲井通4-2-2

コニカミノルタジャパン株式会社

大阪府大阪市西区西本町2-3-10西本町インテス6F

株式会社サリー・ジョイス・ジャパン

東京都千代田区三番町6 三番町KB-6ビル 5F

GEヘルスケア・ジャパン株式会社

東京都日野市旭が丘4-7-127

システムロード株式会社

東京都中央区新川1-3-3 グリーンオーク茅場町

電話：03-3553-9812

FAX：03-3555-0887

GeneTech株式会社

東京都大田区平和島4-1-23 JSプログレビル9F

電話：03-6447-2746

FAX：03-6447-2742

ゼリア新薬工業株式会社

東京都中央区日本橋小舟町10-11

空の森クリニック

沖縄県島尻郡八重瀬町字屋宜原229-1 電話：098-998-0011 FAX：098-998-0022

タック株式会社

岐阜県大垣市小野4-35-12

電話：0584-75-6508

FAX：0584-74-0313

つばきウィメンズクリニック

愛媛県松山市北土居5-11-7

電話：089-905-1122

FAX：089-905-1102

テルモＢＣＴ株式会社

東京都新宿区西新宿3-20-2東京オペラシティタワー 49階

株式会社東機貿

東京都品川区勝島1-5-21東神ビル3F

株式会社ドクターズファーマシー

大阪府東大阪市永和1-11-3

株式会社ナカメディカル

東京都立川市曙町1-18-2

バイエル薬品株式会社

大阪府大阪市北区梅田2-4-9ブリーゼタワー

Varinos株式会社

東京都江東区青海1-1-20

株式会社ファルコバイオシステムズ

京都府久世郡久御山町田井西荒見17-1

富士フイルム和光純薬株式会社

大阪府大阪市中央区道修町3-1-2

扶桑薬品工業株式会社

大阪府大阪市中央区道修町1-7-10

三井住友海上火災保険株式会社

東京都千代田区神田駿河台3-9

株式会社明治東京都中央区京橋2-2-1京橋エドグラン

株式会社メニコン

愛知県名古屋市西区市場木町390

森永乳業株式会社

東京都港区芝五丁目33-1 電話：03-3798-0111

雪印ビーンスターク株式会社

東京都新宿区四谷本塩町5-1 電話：03-3226-2133

株式会社ユー・ディー

大阪府大阪市中央区本町2-3-9 JPS本町ビルディング4F

株式会社リプロライフ

東京都新宿区新宿2-5-3 AMビル9F

ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社

東京都港区港南1-2-70 品川シーズンテラス

電話：03-5484-8361

電話：03-3815-8128

FAX：03-6801-5737

FAX：03-5484-8351

電話：03-5825-2361

マークラー神戸ビル4F

FAX：03-5825-2365

電話：078-241-1155

TEL：0570-011202

電話：03-5215-5090

FAX：03-5215-6997

電話：0120-202-021

電話：03-3663-2351

電話：0120-12-8195

電話：03-5762-7252

電話：06-4307-3717
一清ビル別館

FAX：03-6743-9800

FAX：03-5762-7369

FAX：06-4307-3718

電話：042-529-9313

FAX：042-529-9517

電話：0120-106-398

ダイバーシティ東京オフィスタワー 12F

学術集会

電話：0774-46-2639

FAX：06-6344-2212

電話：03-5422- 6501

FAX：03-5422-6502

FAX：0774-46-2655

電話：06-6203-3741

FAX：06-6203-2029

電話：06-6969-1131

FAX：06-6962-0173

電話：03-3259-3111

ミユキビジネスパーク四号館

電話：052-325-7385

電話：06-6264-5511

電話：03-5925-8931

電話：03-6634-1111

助成団体

FAX：052-325-7386

FAX：06-6264-5512

FAX：03-5925-8932

滋賀県産科婦人科医会 ／ 滋賀県 ／ 大津市 ／ 滋賀医科大学産科学婦人科学講座同門会

72

FAX：078-241-1141

FAX：0570-011208

日本 IVF学会雑誌発行における投稿論文募集のお知らせ
2012年より, 日本 IVF 学会では学会雑誌を新刊・発行する運びとなりました. 本雑誌は体外受精−胚移植に関する基礎的研究, 臨
床的研究に関する論文を掲載し, 新たな知見を広く世界に知らせることを目的としています.
対象読者は, 体外受精−胚移植に関連するすべての研究者, 臨
床医, 技術者で, 体外受精という技術を集学的に理解し, 評価し,そして高めることに目標を置き, 編集発行されます.
次号の発行は 2022 年 6 月 を予定いたしております．因みに原稿の締め切りは 2022 年 4 月 22 日（金）とさせていただきます．

取り扱いテーマ
妊能および不妊, IVFおよび生殖補助, 生殖内分泌学, 生殖生理学, 受精, 配
偶子提供 , 卵母細胞および卵巣発生学, 精母細胞および精巣発生学 , 着床前
遺伝子診断（PGD）, 胎児の遺伝性疾患 , 着床および器官形成 , 妊娠 , 胎児 ,出産, 倫理, カウンセリング

詳細はウェブサイト（https://www.jsar.or.jp/dissertation/submission/）をご覧ください．

一般社団法人

日本 IVF 学会

73

日本 IVF 学会雑誌 投稿規定
2021年4月1日改定

１．本誌の目的と対象読者
本誌は生殖医療に関連する基礎研究，臨床研究に関する論文を対象とし，新たな知見を広く世界に知らせることを目的とする．対象読者は生殖医療に関わる全ての研究者，臨床医，技術者，培養士，検査技師，看護職，心理士等である．
２．投稿資格著者は原則として本学会会員に限る．ただし，編集委員会が認めた場合はこの限りでない．
３．投稿内容と種類
投稿論文は原著，短報，総説，レター，症例，その他とし，他誌に発表，掲載されていない学術論文に限る．
４．倫理的配慮
研究に際しては「ヘルシンキ宣言」，厚生労働省「臨床研究に関する倫理指針」，および外科関連学会協議会「症例報告を含む医学論文および学会発表における患者
プライバシイー保護に関する指針」などの倫理指針を遵守し，投稿に際しては倫理委員会の承認を得たことを論文中に記載する．
５．利益相反投稿者は本会にて定める「利益相反に関する指針」に従い，利益相反状態を明らかにするため，所定の申込書に記入し，投稿論文とともに提出し，開示すべき利益相
反関係があれば論文中に記載する．
６．投稿論文の採否
論文は編集委員会において審査・査読を行い，採用決定したものを掲載する．審査の結果，原稿の修正を求めることがある．
７．著作権
本誌掲載論文の著作権は本学会に帰属する．
８．執筆要項
１）原稿は，原則としてパーソナルコンピューター
上のWord で作成する．
２）原稿は原則として日本語とし，A4版横書き，11ポ
イント，1 ページに約1,200字（40字×30行）とする．
３）投稿原稿の1 編は，本文，文献，図表を含めて以
下の枚数以内とする．
原著論文 8 枚（約9,600字以内）
総
説 8 枚（約9,600字以内）
研究報告 8 枚（約9,600字以内）
短報 4 枚（約4,800字以内）
症例報告 4 枚（約4,800字以内）
レ タ ー 2 枚（約2,400字以内）
そ の 他 8 枚（約9,600字以内）

74＜原著論文／研究報告＞
原著論文は，表紙，要旨・キーワード，本文，参考文献，図・表・写真およびその説明文から構成される．※（和文・英文）
１）第１ページに表題※，著者名※，所属※，住所，連絡先（氏名，所属，住所，電話番号，FAX番号，
Eメールアドレス）を記載する．表題には略語を使用しない（以下の略語は本文中も含め使用可と す る：AID，AIH，ART，BT，E２，ET，
FSH，hCG，hMG，ICSI，IMSI，IVF，LH，
MESA，OHSS，P４，PCO，PCOS，PESA，
PRL，TESE，MD-TESE）．
２）第２ページには和文要旨（400字以内），キーワード（5個以内，50音順）およびランニングヘッド（25字以内）を記載する．
３）第３ページには英文要旨（250ワード以内），キーワ
ード（5個以内，ａｂｃ順）を記載する．
４）第４ページ以降の本文は緒言（目的，背景），対
象と方法，結果，考察，（謝辞），参考文献の順に記載する．
５）参考文献は引用順に記載し，本文中にも同じ文献番号をつける．著者名は全員とし，下記のように記載する．雑誌名については，原則として省略法で記載する（例：日IVF会誌，日受精着床
会誌，日産婦誌，Hum Reprod，Fertil Steril等）．
①雑誌
著者名：表題．雑誌名，巻（号）：頁－頁，発行年（西暦）．※（号数）の記載については有／無いず
れも可とする.
〈例１〉三宅麻喜・笠井剛・藤江道子・平田修司・
星和彦：アルギネート包埋法またはマイ
クロピペットを用いた極少数精子の凍結保存法について．日受精着床会誌，22：58-61, 2005．
〈例２〉Nakamoto T, Okada H, Nakajima T, Ikuta
A, Yasuda K, Kanzaki H: Progesterone
induces the fibulin-1 expression in humanendometrial stromal cells. Hum Reprod,
20: 1447-1455, 2005.
②書籍
著者名：表題．編集者名，書名，pp頁－頁，発行所，発行年（西暦）．
〈例１〉森崇英：ARTの倫理と体制．森崇英・久
保春海・岡村均編，図説ARTマニュアル，
pp 9-17，永井書店，2002．
〈例２〉Okamura H, Katabuchi H, Nagai R: Ultrastructure of human ovulation:
histofunctional parameters. In: Motta,
PM., ed. Microscopy of reproduction anddevelopment: a dynamic approach, pp 155161, Antonio Delfino Ediore, 1997.

③ウェブサイト
そのページの題名．ウェブサイト名．入手先URL，（入手日付）〈例１〉倫理に関する見解．公益社団法人日本産科婦人科学会．
http://www.jsog.or.jp/ethic/index.html，（2015.10.1）④ウェブサイトから入手した文献
著者名．文献名．版表示，出版年．入手先URL，（入手日付）〈例１〉厚生労働省編．最近の医療費の動向（年次版）．平成26年度，2015．
http://www.mhlw.go.jp/topics/medias/
year/14/index.html，（2015.10.1）⑤学会ガイドライン
インターネットから引用した場合は④（ウェブサイトから入手した文献）を，雑誌から引用した場合は①（雑誌）を参照のこと．
６）図・表・写真：図・表はパワーポイント，写真はjpegデータで作成する．個々に符号をつけ，本文中に挿入位置（図１，表１，写真１など）を明示する．掲載時のサイズは編集委員会に一任とする．写真は白黒印刷で掲載される．
７）表記が規定の通りではない原稿について，再提出をお願いする場合がある．

９．原稿の送付方法
投稿論文は，「投稿フォーマット」に準じて記載したものを，日本ＩＶＦ学会の論文投稿用指定アドレス宛に，
E-mailにて投稿する．
詳細はウェブサイト（https://www.jsar.or.jp/dissertation/submission/）をご覧ください .
１０．別刷申し込み
別刷を希望する場合，初校の校正時に必要部数を申し出ること．記入がない場合は別刷不要とみなし，掲
載後の別刷希望には応じられない．別刷料金は50部
10,000円（税抜）とする．

＜総説＞
最近における内外の研究または理論的技術的知識を総合してまとめたもので，できるだけ解説的な内容とする．
原著論文と形式は同様であるが項目分けについて
は特に定めず，著者の自由な構成とする．本文の後に謝辞，文献，表，図の順に記載する．
＜短報／症例報告＞
論文のうち臨床症例やより簡潔な形での研究の報告が可能なものについては症例報告ないし短報とする．
１）第１ページには原著論文と同様な内容を記載する．
２）第２ページには要旨（250字以内），
キーワード（３語）およびランニングヘッド（25字以内）を記載する．
３）第３ページ以降，症例報告では緒言，症例報告，考察の項目に分け，短報はこれらの区分をつけないこととする．
４）参考文献は10編以内とする．
＜レター＞
レターは原著や症例報告より簡潔な形で報告が可
能なもの，また検査・診断・治療などの技術に関する新知見や，臨床に関する興味深い経験を簡潔に解説したものとする．
１）第１ページには原著論文と同様な内容を記載する．
２）第２ページ以降にはキーワード（３語）およびランニングヘッド（25字以内）ならびに本文を項目分けせずに記載する．
３）参考文献は５編以内とし，文献の表題を省く．

75

一般社団法人 日本IVF 学会 定款
第１章

総

則

（名 称）
第１条 当法人は，一般社団法人日本 IVF 学会と称する．学会の英文名称は，Japan Society of Assisted
Reproduction（略称 JSAR）とする．
（目 的）
第２条 当法人は，生殖補助医療である体外受精法 (In Vitro Fertilization( 以下「IVF」という．)) 及びその関連領域に関する研究の発展，知識の交流を図り，もって医学の進歩に寄与することを目的として，次の事業を行う．
(１) 学術集会の開催(２) 各種の学術的調査，研究(３) 内外関連学術団体との連絡及び提携(４) 学会雑誌の発行(５) その他当法人の目的達成に必要な事業（主たる事務所の所在地）
第３条 当法人は，主たる事務所を横浜市に置く．
（公告方法）
第４条 当法人の公告は，官報に掲載して行う．
（機 関）
第５条 当法人は，当法人の機関として社員総会及び理事以外に理事会及び監事を置く．

第２章

社員及び会員（会員の資格及び種別）
第 6 条 当法人の会員は，当法人の目的に賛同する医師，エンブリオロジスト ( 胚培養士），臨床検査技師，看護師，薬剤師，臨床心理士，研究者又は理事会の承認を得た者とし，次の４種に分類する．なお，名誉会員及び功労会員の資格並びにその他の事項については，本定款に定めるもののほか，理事会の定める規則による．
(１) 正 会 員 当法人の目的に賛同して当法人の活動に参画するために入会した個人(２) 名誉会員 当法人の目的に賛同して入会した会員のうち，IVF に関する研究の発展に関する貢献が顕著な者(３) 功労会員 当法人の進歩発展に特別の功績があり，当法人の発展に功労があった者(４) 賛助会員 当法人の目的に賛同し，当法人の事業を賛助するために入会した団体又は法人（社 員）
第 7 条 一般社団法人及び一般財団法人に関する法律（以下「法人法」という．
）第 11 条第 1 項第 5 号等に規定する社員は，正会員の中から理事会において選定された者とする．
２ 社員は，法人法第 35 条以下に規定する社員総会を組織し，当法人の重要事項を審議，議決する．

76

（入 会）
第８条 当法人の会員となるには，当法人所定の入会申込方法により入会の申込みをし，会費を納入のうえ，
理事長の承認を得なければならない．再入会の場合も同様とする．
（会 費）
第９条 会員は，当法人の目的を達成するため必要とする経費として，別途定める規則に従い会費を支払う義務を負うものとする．ただし，名誉会員は会費を納めることを要しない．
（正会員の権利）第１０条 正会員は次の権利を有する．
(１) 当法人の主催する学術集会に定められた参加費で参加することができる．
(２) 当法人の雑誌に投稿することができる．
（退社又は退会）
第１１条 社員は，次に掲げる事由によって退社する．
(１) 正会員の資格を喪失したとき．
(２) 社員本人の退社の申し出．退社の申し出は 1 か月前にするものとするが，やむを得ない事由があるときは，会費をすべて支払った後にいつでも退社することができる．なお，既に支払った会費の払い戻しはしないものとする．
(３) 死亡(４) 除名２ 会員は，次に掲げる事由によって退会する．
(１) 会員本人の退会の申し出．ただし，既に支払った会費の払い戻しはしないものとする．
(２) 死亡又は解散(３) 会費の不払い（期限を定めて催告した場合に限る．）(４) 除名３ 社員の除名は，正当な事由があるときに限り，法人法第３０条及び第４９条第２項 第１号 の定める社員総会の特別決議によってすることができる．
４ 会員の除名は，正当な事由があるときに限り，理事会の決議によってするものとする．
（社員名簿及び会員名簿）
第１２条 当法人は，社員及び会員の氏名及び住所を記載した社員名簿及び会員名簿を作成し，当法人の主たる事務所に備え置くものとする．社員名簿をもって法人法第３１条に規定する社員名簿とする．
２ 当法人の社員及び会員に対する通知又は催告は，社員名簿及び会員名簿に記載した住所又は社員及び会員が当法人に通知した居所にあてて行うものとする．

第３章

社員総会

（招 集）
第１３条 当法人の定時社員総会は，毎事業年度末日の翌日から３か月以内に招集し，臨時社員総会は，必要に応じて招集する．
２ 社員総会は，法令に別段の定めがある場合を除くほか，理事会の決議に基づき理事長がこれを招集する．
理事長に事故若しくは支障があるときは，副理事長がこれを招集する．
３ 社員総会を招集するには，会日より１週間前までに，社員に対して招集通知を発するものとする．
４ 前項の招集通知は，書面による通知の発出に代えて，社員の承諾を得て，電磁的方法により通知を発することができる．

77

（招集手続の省略）
第１４条 社員総会は，社員全員の同意があるときは，招集手続を経ずに開催することができる．
（議 長）
第１５条 社員総会の議長は，理事長がこれに当たる．ただし，理事長に事故若しくは支障があるときは，副理事長又はその他の理事が当たる．
（決議の方法）第１６条 社員総会の決議は，法令又は定款に別段の定めがある場合を除き，総社員の議決権の過半数を有する社員が出席し，出席した当該社員の議決権の過半数をもって行う．
２ 書面による議決権の行使は，議決権行使書面に必要な事項を記載し，当法人に提出して行う．
３ 電磁的方法による議決権の行使は，当法人の承諾を得て，議決権行使書面に記載すべき事項を当法人に提供して行う．
４ 前２項の規定によって行使した議決権の数は，出席した社員の議決権の数に算入する．
（社員総会の決議の省略）
第１７条 社員総会の決議の目的たる事項について，理事又は社員から提案があった場合において，その提案に社員の全員が書面又は電磁的記録によって同意の意思表示をしたときは，その提案を可決する旨の社員総会の決議があったものとみなす．
（議決権の代理行使）
第１８条 社員は，当法人の社員又は議長を代理人として，議決権を行使することができる．ただし，この場
合には，社員総会ごとに代理権を証する書面を提出しなければならない．
２ 前項の社員又は代理人は，代理権を証明する書面の提出に代えて，当法人の承諾を得て，同書面に記載すべき事項を電磁的方法により提供することができる．
（社員総会議事録）
第１９条 社員総会の議事については，法令に定める事項を記載した議事録を作成し，議長及び議事録署名人が署名又は記名押印して１０年間当法人の主たる事務所に備え置くものとする．
２ 議事録署名人の選定は，議長が出席した社員の内１名を指名し，出席した当該社員の議決権の過半数をも
って行う．

第４章

役

員

（役員等）
第２０条 当法人に次の役員を置く．
(１) 理事長
１名(２) 副理事長
若干名(３) 常務理事
２０名以内(４) 理事
４５名以内(５) 監事
２名以内（役員等の職務）第２１条 当法人の役員等の職務は次のとおりとする．
(１) 理事長は，法令及び本定款で定めるところにより，当法人を代表し，業務の執行を統括する．
（２）副理事長は，理事長を補佐し，理事長が事故その他の事由により職務を執行できないときはその職務を代行する．
(３) 常務理事は，理事会において別に定めるところにより，当法人の業務を分担執行する．
78

(４) 理事は，理事会を構成し，法令及び本定款で定めるところにより，当法人の業務を執行する．
（理事の資格）第２２条 当法人の理事は，当法人の社員又は会員若しくはその関係者の中から選任する．ただし，必要があるときは，上記以外の者から選任することができる．
（理事及び監事の選任の方法）
第２３条 当法人の理事及び監事の選任は，社員総会において総社員の議決権の過半数を有する社員が出席し，出席した当該社員の議決権の過半数をもって行う．
２ 副理事長及び常務理事の選任規程は別に定める．
（代表理事）
第２４条 当法人に理事長１人を置き，理事会において理事の過半数をもって選定する．
２ 理事長は，法人法上の代表理事とする．
３ 理事長は，当法人を代表し会務を総理する．
４ 他の理事は理事長を補佐し，理事長に事故があるときは，理事長があらかじめ理事会の承認を得て定めた順位に従いその職務を代行し，理事長が欠けたときはその職務を行う．
（理事及び監事の任期）第２５条 理事及び監事の任期は，選任後 2 年以内に終了する事業年度のうち最終のものに関する定時社員総会の終結の時までとする．
２ 任期満了前に退任した理事又は監事の補欠として選任された者の任期は，前任者の任期の残存期間と同一とする．
３ 増員により選任された理事の任期は，他の在任理事の任期の残存期間と同一とする．
（報酬等）
第２６条 理事及び監事の報酬，賞与その他の職務執行の対価として当法人から受け取る財産上の利益は，社員総会の決議によって定める．
（監事の職務及び権限）
第２７条 監事は，理事の職務の執行及び会計を監査し，法令の定めるところにより，監査報告を作成する．
２ 監事は理事に対して，いつでも事業の報告を求め，当法人の業務及び財産の状況を調査することができる．

第５章

理 事 会

（招 集）
第２８条 当法人の理事会は，年２回招集し，臨時理事会は，必要に応じて招集する．
２ 理事会は，理事長がこれを招集し，会日の１週間前までに各理事及び各監事に対して招集の通知を発するものとする．ただし，緊急の場合にはこれを短縮することができる．
３ 理事長に事故若しくは支障があるときは，副理事長がこれを招集する．
（招集手続の省略）
第２９条 理事会は，理事及び監事の全員の同意があるときは，招集手続を経ずに開催することができる．
（議 長）
第３０条 理事会の議長は，理事長がこれに当たる．ただし，理事長に事故若しくは支障があるときは，副理事長がこれに代わるものとする．

79

（理事会の決議）
第３１条 理事会の決議は，法令又は定款に別段の定めがある場合を除き，議決に加わることができる理事の過半数が出席し，その過半数をもって行う．
（理事会の決議の省略）
第３２条 理事が理事会の決議の目的である事項について提案をした場合において，当該提案につき議決に加わることができる理事の全員が書面又は電磁的記録により同意の意思表示をしたとき（監事が当該提案に異議を述べた場合を除く．
）は，当該提案を可決する旨の理事会の決議があったものとみなす．
（職務の執行状況の報告）
第３３条 理事長は，自己の職務の執行の状況を理事会に報告するものとする．
（理事会議事録）
第３４条 理事会の議事については，法令に定める事項を記載した議事録を作成し，出席した代表理事（代表
理事に事故若しくは支障があるときは議長たる副理事長）及び監事がこれに署名又は記名押印し，１０年間
主たる事務所に備え置くものとする．

第6章

会

計

（事業年度）
第３５条 当法人の事業年度は，毎年８月１日から翌年７月３１日までとする．
（計算書類等の定時社員総会への提出等）
第３６条 理事長は，毎事業年度，法人法第 124 条第 1 項の監査を受け，かつ同条第 3 項の理事会の承認を受けた計算書類 ( 貸借対照表及び損益計算書 ) 及び事業報告書を定時社員総会に提出しなければならない．
２ 前項の場合，計算書類については社員総会の承認を受け，事業報告書については理事がその内容を定時社
員総会に報告しなければならない．
（計算書類等の備置き）
第３７条 当法人は，各事業年度に係る貸借対照表，損益計算書及び事業報告書並びにこれらの附属明細書（監事の監査報告書を含む．
）を，定時社員総会の日の２週間前の日から５年間，主たる事務所に備え置くものとする．
（剰余金の不配当）
第３８条 当法人は，剰余金の配当はしないものとする．

第7章

解散及び清算（解散の事由）
第３９条 当法人は，社員総会の決議その他法令で定められた事由により解散するものとする．
（残余財産の帰属）第４０条 当法人が清算をする場合において有する残余財産は，社員総会の決議を経て，公益社団法人及び公益財団法人の認定等に関する法律第５条第１７号に掲げる法人又は国若しくは地方公共団体に贈与するもの
とする．

80

第8章

附

則

（設立時社員の氏名及び住所）第４１条 当法人の設立時社員の氏名及び住所は，次のとおりである．
神戸市
塩 谷 雅 英神戸市
森 本 義 晴岐阜県大垣市古 井 憲 司（設立時役員）第４２条 当法人の設立時理事，設立時監事及び設立時代表理事は，次のとおりとする．
設立時理事
塩 谷 雅 英設立時理事
古 井 憲 司設立時理事
石 川 元 春
設立時理事
沖 津
摂
設立時理事
藏 本 武 志
設立時理事
髙見澤
聡
設立時理事
詠 田 由 美設立時理事
福 田 愛 作設立時理事
細 井 美 彦設立時理事
向 田 哲 規設立時理事
山 下 正 紀
設立時理事
吉 田
淳
設立時理事
吉 田 仁 秋設立時代表理事
塩 谷 雅 英設立時監事
森 本 義 晴設立時監事
久 保 春 海（最初の事業年度）
第４３条 当法人の最初の事業年度は，当法人成立の日から平成２９年７月３１日までとする．
（定款に定めのない事項）
第４４条 この定款に定めのない事項については，すべて法人法その他の法令の定めるところによる．

以上，一般社団法人日本 IVF 学会設立に際し，設立時社員 塩谷 雅英 他 2 名 の定款作成代理人である 司
法書士 田近 淳 は，電磁的記録である本定款を作成し，電子署名をする．
平成２８年１０月２１日
設立時社員

塩 谷 雅 英設立時社員

森 本 義 晴設立時社員

古 井 憲 司上記設立時社員の定款作成代理人
横浜市
司法書士
田近
淳
（登録番号 第９８１号）
改訂：平成３０年１０月２８日
81一般社団法人 日本IVF学会 役員■理事長

塩谷 雅英 （英ウィメンズクリニック 理事長）

■副理事長

古井 憲司 （クリニックママ 理事長）

■常務理事

石川 元春
沖津 摂
蔵本 武志
柴原 浩章
杉山 力一
髙見澤 聡
詠田 由美
福田 愛作
細井 美彦
向田 哲規
山下 正紀
吉田 淳
吉田 仁秋
渡邉 浩彦

（いしかわクリニック 理事長）
（楠原ウイメンズクリニック 培養室 培養部長）（蔵本ウイメンズクリニック 理事長）
（兵庫医科大学 産科婦人科学 主任教授）（杉山産婦人科 理事長）
（杉山産婦人科 新宿 副院長）
（アイブイエフ詠田クリニック 理事長・院長）（IVF大阪クリニック 院長）（近畿大学 学長）
（広島HARTクリニック 理事長・院長）（山下レディースクリニック 院長）（木場公園クリニック 理事長・院長）（仙台ARTクリニック 理事長）
（醍醐渡辺クリニック 院長）

■理事

浅田 義正
東口 篤司
安藤 寿夫
岩㟢 利郎
岩瀬 明
大谷 徹郎
岡田 英孝
岡本 純英
梶山 広明
河村 寿宏
北脇 城
古賀 文敏
菅沼 信彦
鈴木 直
竹下 直樹
戸枝 通保
徳永 義光
中岡 義晴
中山 貴弘
楢原 久司
西村 満
藤原 敏博
藤原 浩
松田 和洋
三谷 匡
村上 節
矢野 浩史

（浅田レディースクリニック 理事長）
（札幌エンドメトリウムリサーチ 代表）（豊橋市民病院 総合生殖医療センター センター長）（英ウィメンズクリニック 研究開発部長・東京農工大学名誉教授）（群馬大学大学院 医学系研究科 産科・婦人科学 教授）（神戸ARTレディスクリニック 院長）（関西医科大学 産婦人科 教授）（ART岡本ウーマンズクリニック 理事長・院長）（名古屋大学大学院医学系研究科産婦人科学 教授）（田園都市レディースクリニック 理事長・院長）（京都府立医科大学 産婦人科学教室 教授）（古賀文敏ウイメンズクリニック 理事長・院長）（名古屋学芸大学 看護学部 看護学科 教授）（聖マリアンナ医科大学 産婦人科学 教授）（東邦大学医療センター佐倉病院 臨床遺伝診療センター 教授）（ARTレディスクリニックやまうち 顧問）（空の森クリニック 理事長）
（IVFなんばクリニック 院長）（足立病院 生殖内分泌医療センター長）（大分大学医学部 産科婦人科学 教授）（西村ウイメンズクリニック 院長）（フェニックスアートクリニック 院長）（金沢大学 産婦人科学 教授）（松田ウイメンズクリニック 理事長・院長）（近畿大学 生物理工学部 遺伝子工学科 学科長・教授）（滋賀医科大学 産科学婦人科学講座 教授）（矢野産婦人科 院長）■監事

久保 春海 （東邦大学 名誉教授／日本不妊予防協会 理事長）
森本 義晴 （HORACグランフロント大阪クリニック 院長／ IVF JAPAN CEO）
（50音順）■事務局

82〒226-0003 神奈川県横浜市緑区鴨居6-19-20 株式会社ヒューマンリプロ・Ｋ 内
TEL：045-620-7560 FAX：045-620-7563 E-mail：info@ivf-et.net
WEB SITE：https://www.jsar.or.jp/（2021年11月1日改訂）

編集委員会■ 編集委員長髙見澤 聡（杉山産婦人科 新宿）■ 副編集委員長

沖津 摂
竹下 直樹
竹内 巧

（楠原ウィメンズクリニック）（東邦大学医療センター佐倉病院）（リプロダクションクリニック東京）■ 編集委員

岩﨑 利郎 （英ウィメンズクリニック）
緒方 洋美 （オガタファミリークリニック）
菅沼 信彦 （名古屋学芸大学）
平岡 謙一郎 （亀田総合病院）
福永 憲隆 （浅田レディースクリニック）
古井 辰郎 （岐阜大学大学院）
細井 美彦 （近畿大学）
水野 里志 （IVF大阪クリニック）
藪内 晶子 （加藤レディスクリニック）（50音順）■ 編集委員会事務局〒226-0003 神奈川県横浜市緑区鴨居6-19-20 株式会社ヒューマンリプロ・Ｋ 内（2020年11月1日現在）■ 発行責任者

理事長 塩谷 雅英

発行日：2021年9月8日
発行者：一般社団法人 日本ＩＶＦ学会

制 作：株式会社デュナミス
印刷所：株式会社イーステージ

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