日医発第 809 号（保 178）
令 和 元 年 11 月 13 日
都道府県医師会長 殿日本医師会長
横 倉 義 武「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正について
令和元年10月31日付け保医発1031第7号 厚生労働省保険局医療課長通知をもって「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成30年3月5日保医発0305第1号）等の一部が改正され、令和元年11月1日から適用されました。
今回の改正は、別途ご連絡申し上げました「医療機器の保険適用について」（令和元年10月31日付け保医発1031第8号）の19ページに掲載されている医療機器等が区分 B2として保険適用されたこと等によるものです。
（令和元年11月13日付け日医発第810号（保179）をご参照下さい。
）
つきましては、今般発出された通知による改正内容について、貴会会員に周知くださるようお願い申し上げます。
なお、今回の留意事項等の改正につきましては、日本医師会雑誌1月号に掲載を予定しております。また、日本医師会ホームページのメンバーズルーム中、医療保険の「新たに保険適用が認められた検査・医療機器等」に掲載いたします。

（添付資料）
1．
「「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正について（令和元年.10.31 保医発1031第7号 厚生労働省保険局医療課長）
2．新たに機能区分及び保険償還価格が設定された医療機器等（日本医師会医療保険課）

保医発1031第7号
令 和元年10月31日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険主 管 課 (部 )長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長殿

厚 生労働 省保険局医療課長（公印省略）

厚生労 働省保険局歯科医療管理官（公印省略）「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正 について

下 記 の通 知 の 一 部 を 別 添の と おり 改 正し 、 令 和元 年11月１ 日 か ら適 用 する こ とと する ので 、 そ の 取 扱 い に 遺漏 の ない よ う、 貴 管下 の 保 険医 療機 関 、 審査 支 払機 関 等に 対して周知徹底を図られたい。
記

別添１「 診療 報 酬 の算定 方法 の一 部改 正に 伴う実 施上 の留 意事 項につ いて 」（ 平成 30年３月５日保医発0305第１号）の一部改正について

別添２「特定保険医療材料の定義について 」（平成30年３月５日保医発0305第13号）の一部改正について別添１「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成30年３月５日保医発0305第１号）の一部改正について
１

別添１の第２章第９部Ｊ０４１－２（１）を次のように改める。
（ １ ） 血 球 成分 除 去療 法 （吸 着 式及 び 遠 心 分 離式を 含む 。） は、潰 瘍性 大 腸 炎 、
関 節 リ ウ マ チ （ 吸 着 式 の み 。）、 ク ロ ー ン 病 、 膿 疱 性 乾 癬 又 は 関 節 症 性 乾 癬
患者に対して次のア 、イ 、ウ 、エ又はオのとおり実施した場合に算定できる 。

２

別添１の第２章第９部Ｊ０４１－２（１）に次を加える。
オ 関連 学会のガイドラインに準拠した既存の薬物療法が無効又は適用できない関節 症性 乾癬患者に対しては、臨床症状の改善を目 的として 行った場 合に限り 、一連 の治 療につき２クールを限度として算定する。 なお、当 該療法の 実施回数 は、
１ ク ー ル に つ き 週 １ 回 を限 度 と し て 、 ５ 週 間 に 限 っ て 算 定す る 。 た だ し、 1ク ール終了時に治療に対する効果を判定し、無効と判断されれば中止すること。

別添２「特定保険医療材料の定義について」（平成30年３月５日保医発0305第13号）の一部改正について
１別表のⅡの049 (１)②に次を加える。
オ 全身 治療における生物学的製剤等の既存の薬物療法が無効又は適用できない中等 症以 上の関節症性乾癬の臨床症状の改善を目的 に、体外 循環した 末梢血か ら顆粒球を除去する吸着器（回路を含む）であること。

（別添１参考）「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成30年３月５日保医発0305第１号）の一部改正について（傍線の部分は改正部分）
改

正後

別添１

改

正前

別添１
医科診療報酬点数表に関する事項

医科診療報酬点数表に関する事項

第１章 （略）第２章 特掲診療料
第１部～第８部 （略）第９部 処置Ｊ０００～Ｊ０４１ （略）Ｊ０４１－２ 血球成分除去療法（１） 血球成分除去療法（吸着式及び遠心分離式を含む。）
は、潰瘍性大腸炎、関節リウマチ（吸着式のみ。）、ク
ローン病、膿疱性乾癬又は関節症性乾癬患者に対して次のア、イ、ウ、エ又はオのとおり実施した場合に算定できる。
ア～エ （略）オ 関連学会のガイドラインに準拠した既存の薬物療法が無効又は適用できない関節症性乾癬患者に対しては、臨床症状の改善を目的として行った場合に限り、一連の治療につき２クールを限度として算定する。なお、当該療法の実施回数は、１クールにつき週１回を限度として、５週間に限って算定する。ただし、1クール終了時に治療に対する効果を判定し、無効と判断されれば中止すること。
（２）～（３） （略）第１章 （略）第２章 特掲診療料
第１部～第８部 （略）第９部 処置Ｊ０００～Ｊ０４１ （略）Ｊ０４１－２ 血球成分除去療法（１） 血球成分除去療法（吸着式及び遠心分離式を含む。）
は、潰瘍性大腸炎、関節リウマチ（吸着式のみ。）、ク
ローン病又は膿疱性乾癬患者に対して次のア、イ、ウ又はエのとおり実施した場合に算定できる。
ア～エ （略）（新設）（２）～（３）（略）

Ｊ０４２～Ｊ２０１
第10部～第13部 （略）第３章 （略）（略）

Ｊ０４２～Ｊ２０１
第10部～第13部 （略）第３章 （略）（略）

（別添２参考）「特定保険医療材料の定義について」（平成30年３月５日保医発0305第13号）の一部改正について（傍線の部分は改正部分）
改正後

（別表）
Ⅰ （略）
Ⅱ 医科点数表の第２章第３部、第４部、第５部、第６部、第９部、第10部、第11部及び第12部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格
001～048 （略）049 白血球吸着用材料(１) 定義① （略）② 次のいずれかに該当すること。
ア～エ （略）オ 全身治療における生物学的製剤等の既存の薬物療法が無効又は適用できない中等症以上の関節症性乾癬の臨床症状の改善を目的に、体外循環した末梢血から顆粒球を除去する吸着器（回路を含む）であること。
(２)～(３) （略）050～204 （略）Ⅲ～Ⅷ （略）

改正前

（別表）
Ⅰ （略）
Ⅱ 医科点数表の第２章第３部、第４部、第５部、第６部、第９部、第10部、第11部及び第12部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格
001～048 （略）049 白血球吸着用材料(１) 定義① （略）② 次のいずれかに該当すること。
ア～エ （略）（新設）(２)～(３) （略）050～204 （略）Ⅲ～Ⅷ （略）新たに機能区分及び保険償還価格等が設定された医療機器（令和元年 11 月 1 日適用）
1．血球細胞除去用浄化器【販売名】 アダカラム（株式会社 JIMRO）〔決定区分〕
B2（個別評価・既存機能区分・変更あり）〔保険償還価格〕
125,000 円〔決定機能区分〕049 白血球吸着用材料 (1)一般用〔主な使用目的〕
・潰瘍性大腸炎の活動期における寛解促進のための顆粒球吸着用白血球除去カラム（但し、重症度による分類が重症の患者
・本品は、栄養療法及び既存の薬物治療が無効又は適用できない、大腸の病変に起因する明らかな臨床症状が残る中等症から重症の活動期クローン病患者の寛解促進に使用する※※
・本品は、全身治療における既存内服療法が無効又は適用できない、中等症以上の膿疱性乾癬の臨床症状の改善に使用する・本品は、複数の生物学的製剤等の既存の全身治療が無効、効果不十分又は適用できない関節症性乾癬の臨床症状の改善に使用する※下線部の適応拡大＜関連する通知の改正＞(1)「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成 30 年 3 月 5 日付け保医発0305 第 1 号）の一部改正（令和元年 10 月 31 日付け保医発 1031 第 7 号）
「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」の別添１を次のように改める。
（改正箇所下線部）
改 正 後
改 正 前
第 2 章 特掲診療料
第 2 章 特掲診療料
第 1 部～第 8 部 （略）第 1 部～第 8 部 （略）第 9 部 処置第 9 部 処置
J000~J041 （略）J000~J041 （略）J041-2 血球成分除去療法
J041-2 血球成分除去療法(1) 血球成分除去療法（吸着式及び遠心(1) 血球成分除去療法（吸着式及び遠心分離式を含む。
）は、潰瘍性大腸炎、関分離式を含む。
）は、潰瘍性大腸炎、関節リウマチ（吸着式のみ。）、クローン節リウマチ（吸着式のみ。）、クローン病、膿疱性乾癬又は関節症性乾癬患者
病又は膿疱性乾癬患者に対して次のに対して次のア、イ、ウ、エ又はオのア、イ、ウ又はエのとおり実施した場
とおり実施した場合に算定できる。
合に算定できる。
ア～エ（略）
ア～エ（略）
オ 関連学会のガイドラインに準拠（新設）
した既存の薬物療法が無効又は適用できない関節症性乾癬患者に対しては、臨床症状の改善を目的として行った場合に限り、一連の治療につき 2 クールを限度として算定する。なお、当該療法の実施回数は、1 クールにつき週 1 回を限度として、5 週間に限って算定する。ただし、1 クール終了時に治療に対する効果を判定し、無効と判断されれば中止すること。
(2)~(3) （略）- 1 -

J042~J201(2)~(3) （略）J042~J201 （略）（略）(2)「特定保険医療材料の定義について」（平成 30 年 3 月 5 日付け保医発 0305 第 13 号）の一部改正（令和元年 10 月 31 日付け保医発 1031 第 7 号）
「特定保険医療材料の定義について」の別表Ⅱに次のように改める。
改 正 後001～048 （略）049 白血球吸着用材料(1) 定義① （略）② 次のいずれかに該当すること。
ア～エ （略）オ 全身治療における生物学的製剤等の既存の薬物療法が無効又は適用できない中等症以上の関節症性乾癬の臨床症状の改善を目的に、体外循環した末梢血から顆粒球を除去する吸着器（回路を含む）であること。
(2)~(3) （略）050～204 （略）改（改正箇所下線部）
正後

001～048049 白血球吸着用材料(1) 定義① （略）② 次のいずれかに該当すること。
ア～エ （略）（新設）(2)~(3) （略）050～204 （略）（日本医師会医療保険課）- 2 -