医療安全文化調査

活用支援

事例集 Vol.7

自由記載によるアンケートを通じた「医療安全文化調査」結果の解釈～医療法人光臨会

医療法人光臨会

荒木脳神経外科病院

医療安全管理室

医療安全管理者

吉本

荒木脳神経外科病院の事例～

智子

2009 年 医療法人光臨会 荒木脳神経外科病院 入職
2018 年 医療安全管理者養成講習 修了
2019 年 医療安全管理室 医療安全管理者として現在に至る【病院基本情報】
住所〒743-8561 広島県広島市西区庚午北 2 丁目 8−7

病床数

110 床

診療科

脳神経外科、脳神経内科、内科、外科、循環器内科、消化器内科、リハビリテーション科、放射線診断科

平均外来患者数

93.1 名/日

職員数267 名

1. 病院概要
当院は、昭和 61 年 7 月脳神経外科専門

2．医療安全文化調査を含む改善活動の体制

病院として、現在地の広島市西区に開院

当院は 2013 年に医療安全対策加算 2いたしました。平成 12 年医療法人光臨会を取得、2016 年に医療安全管理室を設置、を設立、基本理念として「急性期医療の中翌年 2017 年に医療安全管理者の専従看核病院として、高機能で質の高いチーム護師を配置し医療安全対策加算１を取得医療を行います」を掲げ、広島市西区の基しました。理事長、院長の直下に医療安全幹救急病院として多くの脳卒中患者を受管理室があり、医療安全管理部門を中心け入れてきました（2020 年実績：救急患に、各部門長、部署長で構成された医療安者受け入れ総数 3,221 件、その内救急車全管理対策員会があります。さらに委員

1,916 件）。

会の下部組織として、各部署から選出さ1

医療安全文化調査

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事例集 Vol.7

れたメンバーによるリスクマネージメン

部署へフィードバックすればよいのかを、ト部会があります（図表 1）。

より慎重に検討する必要があるのではないかと考えました。医療安全管理室とし理事長て、この結果を意識しながら日々の医療院長

医療事故調査委員会

医療安全管理室
・医療安全管理部門
・感染防止対策部門

安全活動を行い、医療安全文化調査の動向をしっかりと医療安全管理室で解釈し医療安全対策会議（医療紛争発生時）各部署へフィードバックすることを考え医療安全管理対策委員会ました。

リスクマネージメント部会

2 回目の 2020 年の結果は、2019 年と・転倒転落防止対策チーム
・身体抑制防止チーム
・予約・処方対策チーム

同様《院内の情報伝達》《医療安全の達成度》《エラーに対する処罰のない対応》が

図表 1：医療安全管理室 組織体制図

他項目と比較してより低い結果となりました。特に、《エラーに対する処罰のない医療安全管理室は、室長に院長、室長補対応》は前年の結果を踏まえ意識した活佐に看護部長、医療安全管理者に専従看動であったにも関わらず低値となったた護師 1 名を配置しています。医療安全管

め、医療安全管理室として重要な課題と理室は、基本理念に医療安全文化の醸成捉え、改善活動に取り組むきっかけとなを掲げ、医療安全対策加算 1 を取得した

りました（図表 2）。

当初より Team STEPPS を導入し、リスクマネージメント部会を中心に研修やTeam STEPPS 事例集を作成するなどの活動を行ってきました。
そうした活動を評価しようとした際に、毎年行われる医療安全必須研修の成果やリスクマネージメント部会の活動等を自己評価するのではなく、医療安全文化の浸透を測ることができる「医療安全文化調査」を知り活用したいと考えました。そこで 2019 年に初めて「医療安全文化調査」を実施しました。
2019 年の医療安全文化調査の結果、図表 2：医療安全文化調査の経年比較《出来事報告の姿勢》《出来事報告の件数》に関してはベンチマークの中央値から 75％タイル以上に達していましたが、3．当院での取り組みその他の項目はほぼ全項目において低値であることが明らかとなりました。本来

まず、課題解決策を検討するための取であれば、すぐに結果をフィードバックり組みとして、医療安全に詳しい院内のし対応策を検討するべきであったと思い医師を講師とし、「医療安全文化を考える」

ますが、予想よりも低値な結果をどう各というテーマで医療安全の基本的な考え方、医道倫理、医療事故調査制度等につい2

医療安全文化調査

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事例集 Vol.7て院内医療安全必須研修を実施しました。

互い気をつけましょう』という雰囲気をまた、研修後に医療安全文化に対する職醸成することが大切だと思いました。」等

員の意識の把握を目的に全職員を対象にの回答コメントがありました。

「医療安全文化についてどのように考え半数以上の職員が医療安全文化にはコるか」というアンケートをグループウェミュニケーションが重要と考え、コミュアを利用して実施しました。

ニケーションをとる上で報告・連絡・相談

倫理的配慮として、回答したアンケーを行うこと、情報共有が大切であり、良好トを匿名化し記載内容の切片化を行い、なコミュニケーションが取れる職場環境

回答した内容から個人が特定されないよ

作り・風土が大切だと考えていることがう操作しました。次に、切片化した記述を分かりました。

複数名でカテゴリー分類しカテゴリー名《職種を超えたお互いを尊重した人間をつけました。その後、カテゴリー化した関係作り》では、「日頃から他職種間の良医療安全文化に対する当職員の考え方を、好な関係を築いておくことが重要だと思「医療安全文化調査」の結果と合わせています。報連相がしやすい関係性を作り、課題解決策を医療安全管理室で検討しま事故が起きにくい環境にしたいです。」

した。

「職員同士の協力、コミュニケーション、アンケートには 226 名の回答があり、ものごとの振り返り報告連絡相談がしや回答率は 83％でした。回答内容は、《良好すい雰囲気など改めて考える必要があるなコミュニケーションが取れる職場環境と感じました」などの回答コメントが見作り》《職種を超えお互いを尊重した人間られました。

関係作り》《インシデントレポートを活用《インシデントレポートを活用した業した業務改善に取り組む》《患者も職員も務改善が必要》というカテゴリー分類で守れる組織の在り方》の４つの大カテゴ

は、「部署内や他職種とのコミュニケーシリーに分類することができました（図表ョン、チームワーク、報告・連絡・相談を3、4 参照）。

大切にし、エラー後のフィードバックとまず、《良好なコミュニケーションが取組織的に継続的な改善が重要」等、エラーれる職場環境作り》というカテゴリーがが起きた時は、振り返りが必要であり、振抽出されました。
「インシデントやエラーり返ることで業務改善につながるというの事例を他人事と思わないで、周りの人回答コメントが見られました。とコミュニケーションを取りながら『お3医療安全文化調査

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事例集 Vol.7

図表 3：自由記載アンケート結果（記載内容カテゴリー分類）

226 名 回答率 83%

図表 4：自由記載アンケート結果（カテゴリ-別回答の内容の例）
カテゴリ

回答内容（例）

良好なコミュニケ

日頃から他職種間で意見を交換し、コミュニケーションを図る事でーションが取れる

より良い職場環境を作る事が大切。

職場環境作り自分と他の人を守るための重要な環境作りであるため、普段から顔が見えるコミュニケーションをとり、良い関係の中で風土を構築していく必要がある。
インシデントやエラーの事例を他人事と思わないで、他の人とコミュニケーションを取りながらお互い気をつけましょう、という雰囲気を醸成することが大切だと思いました。
コミュニケーションを取り、良好な人間関係を築く
職員間で普段からコミュニケーションをしっかりとり、情報共有をすることが大切。
インシンデントが生じた場合には、当事者が隠すことなく話せる雰囲気作りが必要と思います。また、当事者はエラーに気づいていない場合もあるため、指摘できる人間関係作りも大事と思います。

職種を超えお互い日頃から多職種間の良好な関係を築いておくことが重要だと思いまを尊重した人間関した。報連相がしやすい関係性を作り、事故の起きにくい環境にした係作りいです。
日々の業務における様々なリスクに対してどう対策すれば良いのか4医療安全文化調査

カテゴリ

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事例集 Vol.7

回答内容（例）
多職種で情報を共有し医療事故を未然に防ぐためにも大切な事だと思います。
他職種とのコミュニケーションを取り、報告連絡相談が大事。事故を起こさないように意識すること。
日頃から他職種でのコミュニケーションやカンファレンスが重要になると思う
他職種とのコミュニケーションを取り良好な人間関係・職場の雰囲気を構築することによりエラーが起きた際、円滑に対応策を講じることができると思う。

インシデントレポ

部署内や他職種とコミュニケーション、チームワーク報告・連絡・相ートを活用した業談を大切にし、情報を共有するエラー後のフィードバックと組織的・務改善

継続的な改善多職種の情報共有が大切。また、インシデントが起こった際、どうしたら防ぐことができるかなどを共有する必要が有る。
報告・連絡・相談がしやすいような良好な雰囲気作りが大切だと思います。インシデントが起こった際は振り返りをおこなったり、改善策をフィードバックし情報共有しインシデントを繰り返さないようにしていけたらと思います。
エラー発生時に周りと共有して、予防策や改善策を検討することが大切だと感じた。
ミスがあった場合、個人の責任ではなく、みんなが共有し改善することで、医療安全につながると思います。

患者も組織も守れ

職員一人一人が心身共に安定している必要があり、個人や組織のレる組織のあり方

ベルで労働環境やシステムを適宜見直していく必要がある。
全ての職員が患者の安全を最優先に考え実践すること、組織のあり方と考えます。患者中心の医療の提供をチームで実践できるよう、コミュニケーション能力を高めることを課題としています。
患者さんも、職員もどちらも守られるために必要不可欠なものだと思います。
患者の安全のためには、医療職、全てがチームとして取り組む事が必要で、そうした意識を皆が持たなければならない。
患者はもちろん自分自身を守るためにも大切なものだと思いました。

《患者も職員も守れる組織の在り方》ていく必要がある。」「患者はもちろん自については、「職員 1 人 1 人が心身共に安分自身を守るために医療安全は大切なも定している必要があり、個人や組織のレのだと思いました。
」などや、医療安全はベルで労働環境やシステムを適宜見直し組織的に取り組むことが大切であり、医5

医療安全文化調査

療安全文化の醸成は、患者も職員も守る活用支援

事例集 Vol.7

4．考察・まとめ・今後の課題ことができる等の回答コメントが見られアンケート結果からは、当院職員の大ました。

多数は、良好なコミュニケーションがと次に、この自由記載のアンケート結果れる職場環境や人間関係作りが医療安全を医療安全文化調査の項目に当てはめて文化に大切であると考えていることがわみました（図表 5）。図表 3、4 に示した 4

かりましたが、医療安全文化調査の各領つの大カテゴリーに当てはまる項目は域では肯定的回答割合が低いという結果「部署内のチームワーク」「自由なコミュとなりました。医療安全文化調査の結果ニケーション」「エラーに対するフィードを向上させるためには、風通しのよい組

バックとコミュニケーション」「医療安全織にしていく取り組みが必要ではないかに対する病院の支援体制」「部署間のチーと考えました。

ムワーク」「出来事報告書の姿勢」でした。

現在、実施している具体的活動内容とこれらの項目は、自由記載アンケート結して、院長と各部署課長、主任以上のコー果と一致し、職員の医療安全文化の意識ヒーミーティング（45 分程度）を週 1 回が向いていると考えられましたが、重要のペースで各部署年間 2 クール実施し、課題と考えた「エラーに対する処罰のな管理者が現場の声を直接聞く機会を設けい対応」についての関連した記載は見らました。院長からは、「改まった場ではなれませんでした。

いコーヒーミーティングだからこそ、役職者の様々な思いを直接聞くことができた。また、職員の仕事に対する情熱を感じることができ、組織的な改善が必要な問題に気付く機会となった。
」参加者からは、

図表 5：自由記載アンケートと医療安全文化調査の結果
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事例集 Vol.7「初めての試みで、どのようなことまでシデント報告書を書くことが懲罰的な意

話していいのか戸惑ったが、普段感じて味があると思っていましたが、そうではいる改善について話す機会ができてよかなく改善に役立てる目的があるというこった。
」「継続していくことで、建設的な場とが良くわかった」、他施設の視聴に関しになるといいと思う」などの感想や反応ては、「safety ｰ II の考え方にとても興味が見られました。

が湧きました」「 Safety–II に取り組んでアンケート結果から、もう一方では、みたい」等の前向きな意見を見ることが「インシデントレポートを書くこと自できました。

体に罰的な気持ちがありました。
」などの医療安全文化調査の結果を解釈するこ回答があり、当院職員は、インシデントにとで、結果に対しどう取り組むべきかを対する「非懲罰性」の重要性に気づけてい医療安全管理室内でしっかりと方向性をない可能性があるのではないかというこ話し合うことができ、各部署へ周知できとが示唆されました。医療安全文化調査たことは、医療安全管理者としてやりがの項目にもある、出来事報告の件数、姿勢いにも感じられる結果でした。今後も、今については、ベンチマークの中央値を超回の結果で得られた、風通しの良い組織えており、肯定的な姿勢でありながら、イづくり、医療安全の基本的な考え方の浸ンシデントエラーが発生した時に懲罰的透について取り組み、医療安全活動を実な思考になっている可能性があるという践し、医療安全文化調査を継続し活用しことが分かり、医療安全の基本的な考えていきたいと考えています。

方を職員へ浸透させる取り組み、改善が更に必要であることが分かりました。
このように職員の自由記載によるアンケートで医療安全文化に対する意識を把握し「医療安全文化調査」結果を解釈することにより、当院の取り組むべき方向性が明らかとなり改善活動のきっかけとすることができました。
そして今回、第 16 回医療の質・安全学会学術集会 シンポジウムの録画を全職

2022 年 3 月発行員の研修として視聴してもらい、インシ「医療安全文化調査

デントやエラーが発生した時には、シス活用支援」

活用事例集 vol.7

テムエラーを明らかにして改善に繋げる発行：ことが重要であり個人に対して懲罰的で(公財) 日本医療機能評価機構あってはならないと、非懲罰性を研修会〒101-0061のなかで明言しました。

東京都千代田区神田三崎町 1-4-17

研修後のアンケートでは、「病床数の規東洋ビル

模が大きい他施設と同じ取り組みを当院

TEL：03-5217-2320(代)が行っていることを知ることができて、/03-5217-2326(評価事業推進部)

このような職場で働けて良かった」「イン7