医事課だより

リハビリクッキング

大切な保険証リハスタッフの私の『夢の新社会人』
リハビリコラム
アンチエイジング

その 2

リハビリクイズ〒174-0071 東京都板橋区常盤台 4-36-9 :03-3933-7191 FAX:03-3937-7764
http://www.jiseikai.or.jp/kamiitabashi.html e-mail:kamiitabashi-hsp@jiseikai.or.jp

平成 26 年 4 月

Kamiitabashi Hospital

皆 さん、保 険 証 について、どこまでご存 じでしょうか？
風 邪 や怪 我 などで、病 院 やクリニックに行 くと、こんな場 面 があります。
受 付 「保 険 証 を、ご確 認 をさせて頂 いて宜 しいでしょうか？」
患 者 様 『 えっ！この間 、出 しましたよ。』
受付「すいません、月 が変 わりましたので保 険 証 の確 認 が必 要 になるのです。」患 者 様 『今 日 は持 ってきてないし、変 わってないよ！』
受付「申 し訳 ございません、月 １回 は確 認 させて頂 くことになっていますので・・・」
こんな経 験 のある方 も多 いのではないでしょうか？

前 回 受 診 時 に確 認 したはずの、保 険 証 をなぜ、病 院 は、確 認 するのでしょうか？
それは、診 療 費 の多 くは、公 的 医 療 保 険 で負 担 されているからです。保 険 証 の確認 は、法 令 （法 律 と行 政 からの命 令 ）で決 められているのです。
法 令 内 容 を分 かり易 く記 すると『医 療 機 関 は、患 者 を受 診 する際 、健 康 保 険 に加入 しているかどうか、保 険 証 を必 ず確 認 しなければならない。緊 急 ですぐに治 療 が必 要 な場 合 は、例 外 的 に、後 日 の確 認 で可 とする』と定 められているのです。

ちなみに、病 院 は保 険 証 下 記 3 点 を確 認 しています。
１．加 入 している健 康 保 険 組 合 及 び市 町 村
２．有 効 期 限
３．会 計 時 の診 療 費 の負 担 割 合 （1 割 ～3 割 ）今 後 も医 事 課 へのご協 力
自 動 車 の運 転 資 格 有 無 を証 明 するのは運 転 免 許 証 であり、の程 、宜 しくお願 い致 し会 社 員 には社 員 証 があります。

ます。<(_ _)>保 険 証 は健 康 保 険 の身 分 証 明 書 だと思 います。
ご質 問 やご不 明 な点 がご
外 出 や旅 行 中 に怪 我 や病 気 になって病 院 に行 った時 、保 険ざいましたら、受 付 の職証 が無 いと自 費 扱 いになります。仮 に保 険 証 のコピーを持 っ

員 までお気 軽 にご相 談 下ていたとしても本 証 を確 認 出 来 なければ、全 額 自 己 負 担 でさい。

す。3 割 負 担 で診 療 費 が 9,000 円 であれば、自 費 になると、30,000 円 以 上 支 払 うことになります。
もちろん、後 日 、保 険 証 を提 示 すれば差 額 は返 金 されますが、大 金 を払 うのはイヤですよね。

デートの時 でも、コンビニに行 く時 でも、旅 行 に行 く時 でも、外 出 される時 は保 険 証 を携 帯する事 をお勧 めします。備 えあれば憂 いなしです。私 は、いつもお財 布 に入 れてます！
4 月 は保 険 証 が切 り替 わることが多 い時 期 です。保 険 証 が変 わられたら、ご提 示 をお願 い致
2しますね。お早 めに、ご提 示 して頂 くと非 常 に助 かります♡平成 26 年 4 月

Kamiitabashi Hospital

リハビリとアンチエイジング
その 2 脳と運動
記憶力の低下は、年のせい？
「母親の誕生日いつだっけ・・・？」「コンビニ出来たけど、前は、何があったかなぁ・・・？」等々、過去の事や数字、単語が思い出せない事って、よくありませんか？
記憶力の低下は、年齢を重ねるとともに、気になります。
でも、「年だから・・・」と納得させていませんか？脳は適応に富んだ器官であり、加齢の影響はありますが、ヤル気次第で、回復する事ができるのです。

脳細胞の数は、生まれた時に決まって、あとは減っていくだけなの？
以前は「脳のニューロン（神経細胞）の数は生まれた時に決まっており、その後は加齢とともに減っていく一方で、増えることはない」と考えられていました。
最近では、様々な要因で後天的に増えることが科学的な常識となっているのです。
脳は使えばそれだけ活性化し、逆をいえば、使わなければ脳の老化は早くなるのです＊1。

「お金」と、「アンチエイジング」
研 究 の 世 界 で 、 人 間 の ” 最 高 の 報 酬 ” primary
reward （被験者に一番快感をもたらすもの）として良く利用されるものに、『お金』があります。
政治家がお金を貰って辞職、なんて、よくニュースを聞きますが、お金の是非は別にして・・・、脳科学的に『お金』をちょっと考えてみるとお金を貰う → 嬉しい！！→脳内報酬系が活性化 →意欲アップ→使用目的を妄想！→知能支配領域の前頭前野が活性化→知力アップ！と脳のアンチエイジング効果として期待できるようです。
お金で大抵の快感刺激は手に入るので、人間にとってお金は、“最高の報酬”なのかもしれません。

上板橋病院リハビリテーション科
理学療法士 白木靖次郎

動物にとっての最高の報酬は？
ちなみに動物実験での最高の報酬は、なんといっても『食べ物』です。
美味しいと感じる方が前頭葉が働き、運動や思考の能力が上がる、とサルやラットの実験から判明しているからです。
美味しいものを沢山食べて、脳に良ければ、一石千鳥ですね。

脳 内 報 酬 系 について ＊ 3
ヒト・動物の脳において、欲求が満たされたとき、あるいは満たされることが分かったときに活性化し、その個体に 快 の感覚を与える神経系のことを報酬系といいます。
報酬系の働きは、学習や環境への適応において重要な役割を果たしています。
例えば、「この仕事を完了したらボーナスがもらえる」などと、長期的な報酬を予測することで、疲労や空腹といった短期的欲求を抑えて仕事を優先でき、仕事の環境に適応させます。しかし当てにしていたボーナスがカットされると、報酬系が抑制され、不快さを感じ、仕事の効率は下がり、学習も進まなくなります。報酬系の働きが、快を与え、人間の生活活動を活性化させているといえます。
「誉めて育てる」という言葉はこのことを言い得ている訳です。

医 療 技 術 の進 歩 にも大 いに期 待脳のニューロンの数を増やすために、お金がかからず最も効果が期待できるのは、現在のところ、身近な『運動』です。

もちろん、最先端医療は、秒新分歩で発展しており、お薬で、患者家族が切望するアルツハイマー病などの認知症改善は、確実に標的に近づいています。

なぜ、運動は脳に良いのでしょう？

ただ、脳科学では最も活性化されるお金（報酬）ですが、社会科学的には、否定されているようです。
企業の報酬として歩合など手当が支払われますが、その効果は、限定的で、むしろクリエイティブ（創造性）な能力を制限させるという実験結果＊2 が数多く出ているからです。お金＝幸せとは限らないですからね。人間の複雑性って難しいですね。
3

鍵になるのが、前述の脳内報酬系と神経栄養因子（こちらは次回報告します）です。
身体を動かしている時、なんか燃えてるな！！って感じる事ありませんか？夢中になっている時、脳内報酬系が活性化しているからです。
脳幹の腹側被蓋野からドーパミンという神経伝達物質が出ています。伝達先は、前頭野（知の中枢）と海馬まで達しています。このドーパミンが脳を活性化させ、身体を動かしているのです＊4。

平成 26 年 4 月

Kamiitabashi Hospital

リハビリとアンチエイジング
その 2 脳と運動
机上の勉強だけでは、脳の発達は、いびつになります。
この腹側被蓋野のドーパミンは身体を動かすだけでも放出されることがわかっています。
つまり、腹側被蓋野をよく働くようにすれば、「運動野」に影響して運動のスピードが速くなり、力も強くなる。
「運動前野」に働いて手足の器用さ、俊敏さも上がる。
「前頭前野」で考える力や、外からの刺激への注意力、決断力も増す。
「海馬」に影響して記憶も増す。
「運動」というものは脳全体の働きに繋がっていくシステムそのものといえるのです。

通勤 時には、エスカレーターを使わず、階段を利用しましょう。
もちろん、運動すれば自然に頭が良くなる訳ではありません（苦笑）。運動はあくまで、脳が学習するための準備を整える役割です。
学習効果を上げるためには、そのあとの勉強とセットで考える必要があります。
勉強も仕事も、開始前にしっかり身体を動かすほど、脳の血流が増し、思考力や集中力が高まり、チャンスが増えるという訳です。
毎朝体を動かし、心拍数を上げてから勉強に向かう。
これが、最新科学が解明した「運動で頭を良くする」極意といえます。

従来、腹側被蓋野は、やる気を起こすのに重要な場所とされてきましたが、それだけではなかったのです。
脳内報酬系（腹側被蓋野）の働きが良ければ、運動も知力、記憶力にも良いという事が判明しているのです。

日本の平成 25 年大規模調査
ちなみに、日本では文部科学省が去年、9 年ぶりに平成25 年全国学力・体力テスト＊8 を実施しました。

脳の体 積が大きくなった報告もあります。
高齢者の認知機能と身体活動についても多くの疫学研究＊5 が行われており、身体活動を高く保つ事が加齢による脳の退行を抑制することがわかっています。いくつかの研究で、有酸素運動によるトレーニングは、心肺機能向上はもとより、認知課題の成績の向上や知的活動の大本山である前頭前野や記憶を司る側頭野（海馬）の脳体積が大きくなる事が報告＊6 されているのです。

学 力 低 下 に悩 むアメリカの新 しい教 育
指 針 になった調 査 があります。
2001 年に米カリフォルニア州教育局が学生 95 万人に行った大規模調査＊7 の結果(表 1)を紹介します。
受検者の体力スコアを 1～6 に分類し、英文読解と数学の平均点を算出したものです。
体力と学力テストの成績の関連性を分析すると、体力調査での成績が高い子供ほど、学業成績も優秀な傾向があることが確認されたのです。
昔からよく言われる文武両道ですね。

表 1

平均点

表 2
H25年度

第1位
第2位
第3位

学力テスト

体力テスト

秋田県
福井県
福井県茨城県（学力16位）
石川県（体力4位） 秋田県

H25 年全国学力・学習状況調査(表 2)
全国学力テスト：全国小学 6 年生、中学 3 年生を対象実施
全国体力・運動能力、運動習慣等調査：全小学生対象

今回は、脳と運動との関係についてご紹介しました。
残念ながら、ある中学校で、疲れて勉学が集中できないという理由で、部活の朝練を自粛する流れもあります。
問題は、朝練なのでしょうか？
福井や秋田の皆さんどう思います？

体力別スコアの学力テスト平均点
80
60
40
200

数学
英文読解
体力1 体力2 体力3 体力4 体力5 体力6

カルフォルニア州教育局

4

不思議なことに、報告書は、体力・学力テストとの相関分析はされていませんでした。ただ、ざっくり結果を見てもカルフォルニア州と同様といえるのではないかと考えています。しかし、福井県と秋田県は、素晴らしいです。

2001年調査＊1 『物忘れをしない 30 の方法』米山公啓著（中経文庫）＊2 LSE 公式サイト http://www.lse.ac.uk＊3 Wikipedia＊4 バカは治る 久保田競
＊5 認知障害―運動療法の可能性 諏訪部 和也ほか 総合リハ 41 巻 9 号＊6Tamura M,et al ：Long-term mild intensity exercise regimen
preserves prefrontal cortical volume against aging.PLoS one＊7 The Revolutionary New Science of Exercise and the Brain
John J.. Ratey
現状と課題 米井 嘉一ほか 総合リハ 41 巻 9 号 803～807 2013.9*8 文部科学省 平成 25 年度全国学力・学習状況調査の結果について＊アンチエイジングその他の Website より引用・参照

平成 26 年 4 月

Kamiitabashi Hospital
文：作業療法士
松川由美

リハビリの調理訓練は、とにかく料理を体験するだけとは違います。実は、色々な心身機能の問題を把握した中で、目的を明確にし、ご本人が達成できるよう支援します。
道具を介した作業にもなるので、道具の特性をしっかり理解しなくてはいけません。重さはもちろん、道具の重心位置や、どの運もちろん、調理は作業療法だけではありま動方向が力を伝え、効果的なのか探求が必要なのです。

せん。理学療法、言語療法 3 部門で連携しつ
例えば、リウマチでは、手指や手首の変形があります。手の機能的役割とは、道具や食材の形状や質感によって、手の形を変える事にあります。手に変形があると、当然困難になり、刃先の感覚を無視した力任せの押し切りになり、手関節や肘を痛める事になります。尺側変形（小指側に曲がる）は、把持力を弱くし、親指と人差つサポートが必要です。
理学療法で、調理動作での上肢操作を保証す
る立位の安定性とバランス能力、言語聴覚にて、作業記憶や注意機能に基づいた献立や調理手順、値段等の把握などです。

し指の操作性が低下します。道具の持ち方や動かす方向、立ち位置や姿勢を考え、関節を保護するより良い方法はあるか？代償すべき補助具は 必要か ？ 肩や 首に 悪影響を 与え る 要素は な い か ？
等々・・・調理の中で課題の検証と分析を行っているのです。

ご本人には、小難しい理屈を意識させないよ
う、料理に夢中になれるよう、注意しながら介入するのがコツです。
患者様からは『お家に帰る自信がついた！！

久しぶりに料理が出来て嬉しい』との声が聞かれます。
当院では自宅での生活を考えた「その人らしい」リハビリを積極的に支援致します。
リハビリに、どうぞ、いらっしゃいませ♡

理学療法士

理学療法士

作業療法士

作業療法士

白木靖次郎
メトロポリタン美術館の学芸員。古代文明遺跡発見！

須藤篤彦
一流商社入社。世界をまたにかけ海外生活を送る！

岡崎永太郎
NASA 宇宙飛行士。歴史的な名言を残すため猛特訓開始！

松川由美
客室乗務員 CA。世界を飛び廻る私はあなたの渡り鳥！

言語聴覚士

理学療法士

斎 藤 まなこ
可愛い新人！先輩
殺しで、沢山おごってもらいます！

杉森裕樹
駄菓子屋の店主。子供達のたまり場を作り、青少年教育！

理学療法士

5江波戸啓介カメラマン。世界各国の風景や美人を写真に収める！

理学療法士

理学療法士

作業療法士

作 本 奈 々子
保育士さん。子供と沢山遊び、卒園式では号泣する！

菅井善彰
ミスチル専属警備員。全国ツアー同行し、背中で聞く！

小山遥
お花屋さん。可愛いブーケやリースで幸せをお届け！

平成 26 年 4 月

Kamiitabashi Hospital

加 齢 による、口 の中 や飲 み込 み (嚥 下 )、歯 の変 化 として当てはまらないものはどれでしょう。
1. 唾液の量が少なくなる
2. 飲み込みに使う嚥下 筋の筋力 低下
3. 80 歳以 上で自分の歯 が 20 本以上の割 合は、10％以下である。
4. 味覚が変 化する
5. 口臭にも加齢 臭がある

クイズの答え答 ：3：10％⇒38％

現 在 の統 計 では、自 歯 の数 は、20 本 以 上 は、38％となり、どんどん増 えています。10 年 前 が、10％程 度 だったので、意 外 と、と言 うか、かなりのペースで良くなっています。いわゆる、多 歯 時 代に入ったのです。
しかし、安 易 に喜 べないのです。歯 があるという事 は、病 気 に成 り易 いからです。特 に、多 いのが、歯 周 病 です。歯 周 病 は、全 身 の疾 患 （心 臓 、炎症 性 疾 患 など）に繋 がると言 われ、問 題 視 されています。

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