臨床核医学症例

99mTc-MDP を用いた骨シンチグラフィにて悪性心嚢液への集積を認めた一例

鈴木邦仁 SUZUKI Kunihito１）

小泉潔 KOIZUMI Kiyoshi２）

吉村真奈

YOSHIMURA Mana１）《はじめに》
骨シンチグラフィは骨代謝部位へ強い集積を示すことが知られているが，しばしば骨外集積を呈する。骨転移のスクリーニングで行った骨シンチ
グラフィにて悪性心嚢液に 99mTc-MDP の集積を認めた一例を経験したので報告する。
《症例》

患者：68歳台

主訴：鎖骨上窩リンパ節腫脹，血性痰女性

既往歴：特になし。
図１ 初診時の造影 CT 像
左肺門部に粗大な肺癌病変が認められる。左肺門リンパ節，縦隔リンパ節と一塊となり，心膜浸潤を伴っている。

《臨床経過》
６か月前に左鎖骨上窩リンパ節を触知し，その後，血性痰を認めたため，医療機関を受診となり，肺癌（小細胞癌）と診断された。CT 検査上，左肺上葉の縦隔側に縦隔リンパ節，左肺門リンパ節と一塊となる72mm の原発病変が認められた（図１）。
その他，両側鎖骨上窩リンパ節転移，対側縦隔リンパ節転移，対側肺内転移，胸膜浸潤，心膜浸潤，心嚢液の貯留が指摘された。
骨転移検索のため，同時期に施行された99mTcMDP による骨シンチグラフィにて，心臓集積と重なる淡い集積が認められた（図２）。CT 検査にて心嚢液の貯留があり（図３），同部に99mTc-MDPが集積しているものと考えられた。また，左肺上葉原発巣への淡い集積も同時に認められた（図２）。
治療として，化学療法（CDDP+CPT）
が開始となった。治療開始３か月後の CT にて，腫瘍は著明に縮小し，部分寛解が得られている（図４）。

図２ 初診時の骨シンチグラフィ
心辺縁に沿った淡い集積が認められる（黒矢印）。また，左肺上葉縦隔側の原発巣と思われる部位に集積が認められる（白矢印）。

１）東京医科大学病院放射線科〒160‑0023

東京都新宿区西新宿６‑７‑１

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Department of Radiology, Tokyo Medical University Hospital
２）東京医科大学八王子医療センター放射線科
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2012 Vol. 45 No.6

図４ 化学療法開始後５か月の造影 CT
腫瘍は著明な縮小があり，わずかな軟部影を残すのみである。

図３ 初診時の造影 CT 像
CT 上，心嚢液の貯留が認められる。

図６ 化学療法開始後５か月の造影 CT
心嚢液はほぼ消失している。
図５ 化学療法開始後５か月の骨シンチグラフィ
心辺縁の集積及び左肺上葉の原発巣への集積は消失し，異常集積は指摘できない。

《考察》

骨シンチグラフィにて，骨外病変への集積機序は以下の５つに分けられる１）。

また，心嚢液貯留と心膜浸潤の所見は消失して（１）
metastatic calcification

おり，同時期に施行された骨シンチグラフィでも（２）dystrophic calcification

同部位の集積は消失していた（図５）。治療に伴い，（３）
metabolic uptake

心嚢液は消失し（図６），それに伴い同部への集積（４）compartmental sequestrationも消失したと考えられた。また，左肺上葉の原発（５）spurious or artifactual uptake

巣への集積は腫瘍の縮小に伴い，集積範囲の縮小と集積の低下が認められる。

癌患者において，悪性胸水，悪性腹水などのmalignant effusion への骨外集積は一般的によく知られ，上記の集積機序からは（４）compartmentalsequestration に分類され，悪性腫瘍による毛細血管の透過性の亢進から，血中の放射線薬剤が浸出液内に漏出することが原因と考えられている１）。
同様の機序による骨外集積は静脈やリンパ管の閉─ 83 ─臨床核医学
塞障害がある時に認められ，深部静脈血栓症にお《文ける腫脹した大腿皮下組織内への集積および腸リ

1）
Zuckier LS, Freeman LM.Nonosseous,

ンパ管拡張症や蛋白漏出性胃腸症における腸へのnonurologic uptake on bone scintigraphy: atlas

集積が知られている。malignant effusion への集and analysis. Semin Nucl Med 2010;40(4):242-

積は臨床的にもしばしば見かけられ，多数の論文

献》

256.

報告がある。悪性胸水の骨シンチグラフィでの集

2）
Sandler ED, Hattner RS, Parisi MT, Miller

積については，Sandler 2）らは，99mTc-MDP によ

TR. Clinical utility of bone scan features ofる骨シンチグラフィを施行し，細胞診の結果が得

pleural effusion: sensitivity and specificity forられた胸水貯留のある癌患者74名を検討したとこ

malignancy based on pleural fluidろ，悪性胸水の検出感度は34〜50％，特異度は78

cytopathology. J Nucl Med. 1994;35(3):429-31.

〜89％であり，比較的高い特異度が得られたと報3）Cole TJ, Balseiro J, Lippman HR. Technetium-

告している。また，良性の胸水への 99mTc-MDP

9 9 m-methylene diphosphonate (MDP) uptake３）の集積は稀であると報告がある 。骨シンチグラ

in a sympathetic effusion: an index of

フィでの心嚢液への集積は Amolak４）らによる急malignancy and a review of the literature. J

３）性心筋梗塞での一例や Yeh らが悪性心嚢液でのNucl Med. 1991;32(2):325-327.
4）
Amolak S, Michael U. Pericardial accumulation

一例を報告している。

of Tc- 9 9 m methylene diphoshonate in a case
また，本症例は原発腫瘍へも99m

Tc-MDP が集積していた。腫瘍本体への集積は臨床上もたびた

of pericarditis. J Nucl Med. 1977;18(11):11411142.

び見かけられ，特に，肺，乳房，消化管の mucinous5）
Yeh EL, Thompson MA. Accumulation of Tc-adenocarcinoma への集積が知られている １）。た

99m diphosphonate in pericardial effusion. J Nucl

だ し，mucinous adenocarcinoma 以 外 の 癌 へ のMed. 1979;20(10):1102-1103.

集積もあり，今回のケースのように粗大な小細胞癌病変へ 99mTc-MDP などのリン酸化合物が集積することは稀ではないと推定される。
《おわりに》
骨シンチグラフィにおいて，99mTc-MDP の集積のある心嚢液を認めた場合，悪性胸水と同様に悪性心嚢液の可能性がある。特に病勢の強い癌患
者 で の 骨 シ ン チ グ ラ フ ィ の 読 影 の 際 は，malignant effusion も念頭に置いた詳細な検討が必要であると考えられた。

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