氏名

瀧本 里香

学位の種類

博士（社会福祉学）

学位記番号

甲第 78 号

学位記授与の日付

2021 年 3 月 19 日

学位授与の要件

学位規則第４条第１項該当

学位論文題目精神障がいを持つ方の脱施設化に向けたより有機的・体系的な支援システムの構築
当事者の参画と医療・地域・行政を統合する地域コーディネーショ
ンの意義と効果

論文審査委員

審査委員長

藤岡孝志

審査委員

大島巌

審査委員

鶴岡浩樹（副指導教員）

審査委員

梶原洋生

審査委員

古屋龍太

（主指導教員）論文要旨

精神障がいを持つ方の脱施設化に向けたより有機的・体系的な支援システムの構築­当事者の参画と医療・地域・行政を統合する地域コーディネーションの意義と効果­

22130006

瀧本⾥⾹

目的： 精神科病院⻑期⼊院者の地域移⾏を推進するため、⽀援システムの課題や障壁を明らかにするとともに、地域移⾏推進のための要素を探り、当事者の参画による、より有機的・体系的⽀援システムのモデル構築を⽬指す。
方法：メンタルヘルスマトリックスを援⽤し、(1)⽂献レビューから欧⽶での脱施設化と地域ケアシステムを推進した要因と⽇本の現状との⽐較を⾏い、システムに必要な要素をまとめる。(2)相談⽀援事業所、市区町村・都道府県の 3 層レベルでの質問紙調査による現状・課題の把握とともに、要素の効果を量的分析にて⾏いモデルの改訂をおこなう。(3)良い実践地域への訪問調査からより良いシステムの有機的・体系的要素を質的分析により抽出する。(1)(2)(3)の結果から総合的にシステムモデルの構築を⾏う。
結果： ⽂献レビューから、①リカバリー志向の⽀援の導⼊、②地域事業所と精神科病院の協働、③地域事業所・精神科病院の連携づくり、④地域のニーズの把握と共有、⑤ニーズに基づいた⽀援計画・⽬標設定と当事者の参画、⑥⽀援の評価や課題の共有と当事者の参画、⑦広域での地域コーディネーションの７要素があげられた。現状では地域移⾏⽀援の実施率が低く、制度の利⽤しづらさや⼊院患者の意欲低下などが課題とされたが、要素①②③⑦はその効果が⽰唆された。訪問調査により①にあたるプレ⽀援や当事者の参画の重要性が認められ、システムをより体系化するための機動的地域と広域地域の設定、有機的要因として④⑤⑥にも関わる信頼の構築やリカバリー志向の理念の共有が抽出された。
結論： ⽇本の地域移⾏に重要な要素が明らかになり、特に医療と地域の協働・連携は効果が認められた。体系的な地域コーディネーションはシステムを円滑にし、対等な⽴場での当事者の参画は、⻑期⼊院者だけでなく、⽀援者・参画した本⼈にもリカバリー効果を循環させる、より有機的で意義あるものにするであろう。

Abstract
Development of Collaborative and Coordinated Support System
for Deinstitutionalization of People with Mental Disorders
Significance and Effects of Co-production and Coordination to Integrate
Mental Hospitals, Community Services and Local Governments

22130006

TAKIMOTO Rika

Objectives: This study aims to develop a collaborative and coordinated support system model for

people with mental disorders at long-term hospitalization. For the purpose, this study investigates
the barriers and the effective factors of deinstitutionalization.
Methods: “Mental Health Matrix” is used to develop the system model . Firstly, literature review

was carried out to compare with the deinstitutionalization and community care systems in westerncountries and in Japanese situations for constructing a theoretical framework and extract effectivefactors. Secondly, questionnaire surveys at three levels, such as community care centers, mental
health service sections at local governments of city level and those of prefecture level, were carriedout to show the current situation and to prove the effectiveness of the factors by quantitativeanalysis. Thirdly, Interviews at good practice（GP）area and qualitative analysis was carried out
to extract factors to improve the system more collaborative and coordinated. By each steps, thesystem model was amended.
Results: Seven factors, ① Introduce recovery-oriented services, ② Collaboration between

community and hospital services, ③Coordination between community care centers and hospitals,④Assessment and sharing needs at the community, ⑤Setting the goal and planning based on theneeds with service users (Co-production), ⑥Sharing the and the issues with service users (Coproduction) ⑦Community coordination at wider area, were extracted. Implementation rate of adischarge support were raw at community care center-level and city level. The issues about usageof discharge support and law discharge aspiration of people in long-term hospitalization wereshown. ①Recovery-oriented services, ②Collaboration and ③Coordination between community
care centers and hospitals were shown improvement of the number of discharge and usage rate ofthe discharge support. The importance of Pre-support and co-production were extracted byinterviews at GP areas . Setting “mobility area” and “wide area” in the system model were needed
to develop the system more coordinated. “Trust construction” and “Sharing the notion of recovery”
including factors which share and co-product the assessment, setting the goal and planning andevaluation were needed to develop the system more collaborative. Final version of Matrix model
was developed with these results.
Conclusion: Seven factors which improve Japanese deinstitutionalization were shown.

Collaboration of community care centers and hospitals in particular is one of the most importantfactors. Community coordination makes the system working smooth, and co-production with users
enables to improve recovery not only for people at long-term hospitalization but also for many
workers around them and users themselves. This cycle of recovery enable the system to develop
more effective and significant.

1

【審査結果の要旨】
１

審査委員の構成と審査の経過
博士論文審査は、日本社会事業大学大学院学則、同学位規定及び同博士後期課程修了細則に基づき、第 3 次予備審査及び最終審査から成り立っている。審査委員は、社会福祉学研究科委員会にて選任された大学院担当の専任教員 4 名及び本学専門職大学院教員の審査員が担当した。
5 名の氏名と専門分野は以下のとおりである。
審査委員長

藤岡 孝志子育て支援などの臨床的理論

審査委員

大島 巌

福祉プログラム評価、反スティグマと精神保健福祉審査委員鶴岡 浩樹

地域医療、プライマリ・ケア、在宅医療審査委員

梶原 洋生 福祉法学、司法福祉審査委員

古屋 龍太

精神障がいのある人たちの退院促進、地域移行・地域定着2020 年 10 月 30 日までに提出された博士論文を審査委員がそれぞれ精読し、11 月 26 日に公開口述試験を行った。2021 年 2 月 18 日の社会福祉学研究科委員会にて審査委員会の結果報告を受け、博士（社会福祉学）の学位を授与するにふさわしいとの提案がなされ、了承を得た。
本学学長は、これらの手続きを経て、2021 年 3 月 19 日に｢博士(社会福祉学)｣の学位を与えることとした。
２

博士論文・最終試験の評価

精神障がいを持つ方の脱施設化に向けたより有機的・体系的な支援システムの構築に向けて、当事者の参画と医療・地域・行政を統合する地域コーディネーションの意義と効果を検討した意
欲的で意義ある研究である。独創性が高く、丹念に調査を行い、また、解析も丁寧に行なっている。日本において精神障害者の地域移行が進まない原因や課題を、メンタルヘルスマトリックスと照らし合わせながらミクロ・メゾ・マクロレベルで明らかにした貴重な研究である。メンタルヘルスマトリックスモデルへと展開する理論枠組みの構築が、どのような先行研究から導き出されているかも明確に提示された。また、マトリックスから質問紙に展開する道筋のなかで、調査内容がそれまでの問題設定とどう関連しているかも適切に記述されている。リカバリーの記載についても、GP 等のデータにおいて詳しく解析している。脱施設化を進めるための地域精神保健システム構築のための世界的な枠組みになっている「メンタルヘルスマトリックスモデル」を用いて、日本の実状に即した日本版マトリックスモデルを開発したことに、この研究の独自性がある。以上を鑑み、直接的な支援に影響する機動的地域レベルと広域地域レベルにおける有機的かつ体系的な地域ケアシステム構築のための理念と具体的取り組みを、日本版マトリックスモデルと指針として示していることの学術的価値は高い。本研究は社会的課題の解決に向けたこれまでにない体系的で実証的な取組みを行っており、博士論文の水準に十分に達している。
以上の論文審査の結果を踏まえ、最終提出された博士論文は十分な水準に達していると評価した。加えて、以下の点を含めて精査したうえで、最終試験合格と判定した。地域移行が進まない日本の現状における原因や課題をミクロ・メゾ・マクロレベルで実証的に明らかにしたことに、研究課題を科学的に追求する自立した研究能力が示されている。また、現場に還元できる極めてオリジナリティの高い研究結果を導き出す実践志向性と解析力及び論述・口頭等による表現力に、社会福祉実践の向上や発展に資することのできる高度の実践的研究能力が十分に示されている。
リカバリー志向の観点からのケアマネジメント等細やかに分析し、明確に記述されていることもその証左である。さらに、研究テーマ及びその周辺に限ることなく、広い問題意識から説き起こし、国内外の文献を概観しながら論理構築し、日本の実状に即した日本版マトリックスモデルを開発したことに、社会福祉学の豊かな学識についても十分に示されている。地域移行に向けた有機的体系的な支援システムの構築という領域を今後さらに牽引していくことを期待するものである。