令和2年度第1回郡市医師会長協議会

コロナ対策と室内環境の問題－身近な医療現場の換気対策から－

日本医師会常任理事
羽 鳥裕

外来診療をおこなう既存⼩規模医療機関を対象とする換気及び暖冷房について（第 1 版）
⼀般社団法⼈ 健康・省エネ住宅を推進する国⺠会議（令和2年11⽉17日）• 地域医療を担う診療所はかかりつけ医として、新型コロナウイルス感染症を含めた感染症患者と多く接する。地域医療の安心・安全を担う診療所においてもクラスターの発生は避けなければならない。
• 本冊子は、令和２年度第２次補正予算「医療機関・薬局等における感染拡大防止等支援事業」を活用しつつ、有効な感染症対策となるよう取組の参考となる事例を示すことを目的としたもの。
• 本冊子記載の手法はあくまで事例であり、強制する性質のものではない。
• 今回まとめられた基準と設計ルールはあくまで暫定的であり、今後研究等がすすみ、新たな知見が得られた場合には見直されることが想定される。

日本医師会
新型コロナ特設ページに掲載

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外来診療をおこなう既存⼩規模医療機関を対象とする換気及び暖冷房について（第 1 版）
1-1 換気量• 暫定的に目標換気量は、在室⼈員当たり 30 ㎥/ｈを用い、その換気量を満たすことを原則とする。不⾜する場合は、「換気扇の追加」、「HEPA フィルター付空気清浄機の設置」、「窓開け（常時 5 ㎝〜15 ㎝）」等で対応する。
1-2 エリアの区分• エリアを、診察室、院⻑室等の「医療従事者が活動するエリア」と待合室等「患者エリア」に区分して考える。
エリアの境界は、「ビニールシート」等で区分する。
1-3 気流の流れ• 新型コロナウイルス等に対応するため、医療従事者が活動する「医療従事者エリア」を、換気の経路の⾵の流れの⾵上側となるよう、原則として「医療従事者エリア」に給気し＋圧とし、「患者エリア」から排気する－圧となるよう検討する。
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外来診療をおこなう既存⼩規模医療機関を対象とする
換気及び暖冷房について（第 1 版）
1-4 暖冷房能⼒• 換気量を増やす場合、既設の暖冷房設備で適切な温度が確保できるか検討する。⼀般に、エアコン等の空調設備は、ほとんどが換気の機能を有せず、室内の空気を循環させ、攪拌させることになるので、原則、「医療従事者エリア」と「患者エリア」はそれぞれ別の空調設備とする。
負圧
マイナス圧

正圧
プラス圧

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事例１ 空気清浄機と空気循環による対応
発熱外来と⼀般診療は時間帯を区切って対応している事例

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事例１ 空気清浄機と空気循環による対応
発熱外来と⼀般診療は時間帯を区切って対応している事例
対応のポイント

1.「受付」にビニールカーテン設置

HEPA
フィルタで換気

ビニールカーテン

サーキュ
レーターで
攪拌

2.クリーンブースを設け、「HEPA フィルター付空気清浄機」を設置
3.「サーキュレーター」を設置し、空気を循環※換気量の増加がないので、暖冷房設備の変更はない

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事例１ 空気清浄機と空気循環による対応
発熱外来と⼀般診療は時間帯を区切って対応している事例●のクリーンブースに設置

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事例１ 空気清浄機と空気循環による対応
発熱外来と⼀般診療は時間帯を区切って対応している事例
ある空間における気体の循環回数（n / hr）は、エアーユニットの⾵量と空間の大きさで決まる
式

N = (Q×60) / V
N＝循環回数
Q＝1分当たりの風量
V＝空間の体積

例１：クリーンブース（HEPAフィルタ付き空気清浄機のあるエリア）
Q=当該HEPAフィルタの定格風量：６．９㎥／分
V＝空間の体積：２．７６㎥
N＝６．９×６０／２．７６
N（循環回数）=１５０回／時
例２：待合室からクリーンブースまで
Q=当該HEPAフィルタの定格風量：６．９㎥／分
V＝空間の体積：３９．５０㎥
N＝６．９×６０／３９．５０
N（循環回数）=１０．５回／時

7事例１ 空気清浄機と空気循環による対応
発熱外来と⼀般診療は時間帯を区切って対応している事例

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事例１ 空気清浄機と空気循環による対応
発熱外来と⼀般診療は時間帯を区切って対応している事例

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事例２ 検体採取室
玄関から直接入室する検体採取室

医療従事者エリア

正圧

吸気

吸気

検体採取室の医師と患者との区切り• 医院の受付の手前に、⽞関から直接⼊室可能な、検体採取室を設置。
• 「医療従事者エリア」と「⼀般（患者）エリア」は、アクリル板で区切られ、さらに「医療従事者エリア」が正圧（＋圧）、「⼀般（患者）エリア」が負圧（－圧）となる様、換気されている。

負圧
排気

検体採取される者のエリア

玄関次ページに写真10

事例２ 検体採取室11国による感染拡大防止等支援事業• 第二次補正予算（令和2年6月〜）• 病院：２００万円＋５万円×病床数• 有床診療所：２００万円• 無床診療所：１００万円• 第三次補正予算（令和3年1⽉18日より始まる通常国会において審議）• 病院・有床診療所：２５万円＋５万円×病床数• 無床診療所：２５万円

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「医療機関・薬局等における感染拡大防止等支援事業」の対象経費• 令和2年度第二次補正予算を財源• 感染拡大防止対策や、診療体制確保などを幅広く補助するもの• しかし、厚生労働省の文書、Q＆A、パンフレットなどから、感染防止の経費のみが対象かのような誤解を生じた。

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日本医師会として厚生労働省に働きかけた結果、対象経費の範囲が明確化された。
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「医療機関・薬局等における感染拡大防止等支援事業」の対象経費の例

厚生労働省Q＆Aより（令和2年12月22日）
・日常業務に要する消耗品費（固定資産に計上しないもの）
・日常診療に要する材料費（衛生材料、消毒薬など） 厚労省Q＆Aに先立ち、※ 直接診療報酬等を請求できるもの以外

日本医師会より、会見・日医ニュースやWEBサイトで広報・換気のための軽微な改修（修繕費となるもの）
・水道光熱費、燃料費
・電話料、インターネット接続等の通信費 科目は「需用費」
・休業補償保険等の保険料・受付事務や清掃の⼈材派遣料で従前からの契約に係るもの・受付事務や清掃の外部委託費で従前からの契約に係るもの
・日常診療に要する検査外注費※ 直接診療報酬等を請求できるもの以外

・既存の施設・設備に係る保守・メンテナンス料
・既存の診療スペースに係る家賃・既存の医療機器・事務機器のリース料

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自宅療養、災害時の避難所の換気について
伊香賀俊治 慶應義塾大学教授・日本建築学会副会⻑ご提供資料、COVID-19に関連した日本建築学会の活動情報（https://www.aij.or.jp/covid19_info.html）より
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伊香賀 俊治

慶應義塾大学教授・日本建築学会副会長

ご提供資料より一般社団法人 健康省エネ住宅を推進する国民会議

医療建築連携学習会議（東京）20201118

住環境の健康影響エビデンス― スマートウエルネス住宅およびコロナ換気対策 ―〜 まとめ 〜
II：在宅ワークがはかどる住まい
III：自然災害時にも生活継続できる耐震・環境性能を備えた住まい（ZEH、I：COVID-19
重症化が懸念される循環器・呼吸器系疾患を予防する住まいLCCM)
健康・省エネ住宅を推進する国民会議

慶應義塾大学・伊香賀研究室

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住宅における換気によるウイルス感染対策-5
日本建築学会 環境工学委員会 空気環境運営委員会 換気・通風による感染対策WG

４．自宅療養室の形成について
住宅内で軽症の感染者とその家族が一緒に生活をせざるを得ない場合には、接触感染・飛沫感染の リスクを低減するために、感染者が自宅療養するゾーン（自宅療養室）と家族のいる清浄ゾーンを空間的・動線的に分離することが重要です。更にエアロゾルによる感染リスクを低減するためには、十 分な換気の確保と自宅療養室を簡易的に陰圧化（周囲の部屋よりも圧力を低くする）することが考え られます。病院では図 9 に示すような気流制御により室間の圧力差を確保し、上流の清浄区画から 下流の汚染区画への一方向の風の流れを確保するように計画されています。このような風の流れを住 宅内でも再現することにより、感染リスクを低減します。

4.1 自宅療養室を陰圧化する具体的な手法
最初に自宅療養室とそれ以外のゾーンを明確化し、間仕切りを設置します。間仕切りは図 10 のよ うなビニールシートをカーテン状に設置する方法などが考えられます。ビニールの間仕切りは物の受 け渡しや出入りによって陰圧が解消されることを防ぐために、空間を開けて 2 重に設置することが推 奨されます。間仕切りを設置した上で、自宅療養室のゾーンに設置された排気ファンを稼働させるこ とで簡易的な陰圧室を形成するという手順です。

図 9 気流制御による室間圧力差の確保

図 10 ビニールの間仕切り

COVID-19に関連した日本建築学会の活動情報（リンク集）http://news-sv.aij.or.jp/kankyo/s7/House_vent_1.pdf
健康・省エネ住宅を推進する国民会議

慶應義塾大学・伊香賀研究室

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日本建築学会WEBサイトからのリンクより（https://www.aij.or.jp/covid19_info.html）

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日本建築学会WEBサイトからのリンクより（https://www.aij.or.jp/covid19_info.html）

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住宅における換気によるウイルス感染対策-6
日本建築学会 環境工学委員会 空気環境運営委員会 換気・通風による感染対策WG

4.2 トイレを感染者専用とし、トイレの排気ファンを利用して陰圧化する手法
療養室の近くにトイレがあり感染者専用とできる場合は、トイレの排気ファンを用いて陰圧室を形成することが考えられます（図 11）。トイレを感染者専用とすることにより、家族との動線を明確に 分離することができ、トイレや共用部での接触感染や飛沫感染のリスクを低減することにも繋がりま す。この方法は住宅内に 2 か所のトイレが必要になり、平面プランによっては形成が難しい場合があります。その場合は後述の 4.3 の方法を参照下さい。

4.3 療養室の自然給気口にパイプ用排気ファンを設置して陰圧化する手法

2003 年以降に竣工した住宅には、シックハウス対策として 24 時間換気システムが義務付けられており換気設備のない居室には給気口が設置されています。この給気口を利用して図 13、14 のようなパイプ用排気ファンを設置し、間仕切りと組み合わせて陰圧室を形成する方法も考えられます（図 15）。
平面プランの制約が少ないのが利点ですが、トイレは家族と共用となるため接触感染・飛沫感染のリ ス
クが想定されます。排気ファンを自宅療養室に設置する手順については、設置例を動画にて紹介し ています 16)。自然給気口の室内側カバーが壁と一体化されている場合は無理に取り外すことは避けて 工務店等へ相談しましょう。 4.2 で紹介したトイレの排気ファンを利用する方法に加え、より確実な陰圧を確保するために更に 自宅療養室にも排気ファンを設置することも考えられます（図 16）。
図 13 給気口とパイプ用ファン

図 11 トイレの排気ファンを利用する方法 図 12 自宅療養室の窓開け換気時

図 15 給気口を利用して排気ファンを追加する方法

COVID-19に関連した日本建築学会の活動情報（リンク集）http://news-sv.aij.or.jp/kankyo/s7/House_vent_1.pdf
健康・省エネ住宅を推進する国民会議

慶應義塾大学・伊香賀研究室22

住宅における換気によるウイルス感染対策-6
日本建築学会 環境工学委員会 空気環境運営委員会 換気・通風による感染対策WG

4.4 陰圧状態を維持するための建物内のエアバランスについて
図 9 にて説明したように、住宅内の風の流れにおいて自宅療養室は常に風下側になることが重要です。しかし、清浄ゾー
ンにおいて排気量の多い換気設備（台所レンジフード等）を使用した場合は、 風の流れが逆流する恐れがあります 15)。これを防ぐためには、台所レンジフードなどを稼働する前に清浄ゾーンにある風上の窓を開けるなど、清浄ゾーン内で給気量と排気量のバランスが取ることが重 要になります（図 17）。

図 17 台所レンジフード稼働時の注意点

解説 1 住宅の換気量について
解説 2 機械換気方式の種類と特徴
解説 3 窓の開放寸法について
解説 4 窓の常時開放と間欠開放について
COVID-19に関連した日本建築学会の活動情報（リンク集）http://news-sv.aij.or.jp/kankyo/s7/House_vent_1.pdf
健康・省エネ住宅を推進する国民会議

慶應義塾大学・伊香賀研究室23※換気方法は、日本建築学会サイトからのリンク先ページを参照

日本建築学会WEBサイトからのリンクより（https://www.aij.or.jp/covid19_info.html）

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日本医師会「新型コロナウイルス感染症時代の避難所マニュアル」

日本医師会新型コロナ感染症
特設ページよりご提供

25• 全国の実際の改修事例を、さらに収集するため、好事例を日本医師会に教えてください。
• 国の補助の申請にあたっては、換気のための軽微な改修のための修繕費（需用費）だけを計上するのではなく、他の科目など幅広く請求してください。

ごござ清い聴まあ
しりたが。とう26