Departamento de Invenciones
Solicitud de Patente de Invención y Modelo deUtilidad
Sección I. (Para uso exclusivo de ONAPI):No. Solicitud:

FO-IN-00
Versión: 02
20/07/2017

Fecha de Depósito:

Hora:

Fecha de Presentación:

Fecha de divulgación previa
de presentación en lugar
distinto a ONAPI:

Clasificación Internacional de Patentes:
Sección II.
Solicitud:

Minutos:

Sección III.
Patente de Invención.
Modelo de Utilidad.

Tipo de solicitud :Fase Nacional PCT
Solicitud divisional.
División de patente
Cambio de modalidad.

No. Solicitud/Patente Originaria:

Sección IV. Título.
Sección V. Solicitante.
Nombres:
Apellidos:
Nacionalidad:
País de residencia:
Provincia / Estado:
Municipio /Ciudad:
Sector:Calle / Casa No.:
Código Postal:
Teléfono:
Correo electrónico:Tipo de Identificación ‫ ז‬RNC ‫ ז‬Cédula ‫ ז‬Pasaporte: No.
Sección VI. Otros Solicitantes y/u (otros) Inventores.
Nombres:
Apellidos:
Nacionalidad:
País de residencia:
Provincia / Estado:
Municipio /Ciudad:
Sector:Calle / Casa No.:
Código Postal:
Teléfono:
Correo electrónico:Tipo de Identificación ‫ ז‬RNC ‫ ז‬Cédula ‫ ז‬Pasaporte: No.
Sección VII. Gestor o representante.
Nombres:
Apellidos:
Nacionalidad:
Provincia:
Municipio /Ciudad:
Sector:Calle / Casa No.:
Código Postal:
Teléfono:
Correo electrónico:Tipo de Identificación ‫ ז‬RNC ‫ ז‬Cédula

Tipo de persona:FísicaJurídica

Esta persona es:
Solicitante únicamente
Solicitante e inventor
Sexo:
Masculino

Femenino

Tipo de persona:FísicaJurídica

Esta persona es:
Inventor únicamenteSolicitante únicamente
Solicitante e inventor
Sexo:
Masculino

Femenino

Tipo de persona:FísicaJurídica

Sexo:
Masculino
Firma:

FemeninoPágina No. ___Sección VIII. Otros Solicitantes y/o (otros) Inventores.
Nombres:
Apellidos:
Nacionalidad:
País de residencia:
Provincia / Estado:
Municipio /Ciudad:
Sector:Calle / Casa No.:
Código Postal:
Teléfono:
Correo electrónico:Tipo de Identificación

Tipo de persona:FísicaJurídica

Esta persona es:
Inventor únicamenteSolicitante únicamenteSolicitante e inventor
Sexo:
RNC ‫ ז‬Cédula ‫ז‬Pasaporte: No.

Masculino
Femenino

Sección IX. Otros Solicitantes y/o (otros) Inventores.
Nombres:
Apellidos:
Nacionalidad:
País de residencia:
Provincia / Estado:
Municipio /Ciudad:
Sector:Calle / Casa No.:
Código Postal:
Teléfono:
Correo electrónico:Tipo de Identificación

Tipo de persona:FísicaJurídica

Esta persona es:
Inventor únicamente
Solicitante únicamente
Solicitante e inventor
Sexo:
Masculino
RNC ‫ז‬Cédula ‫ז‬Pasaporte:No.

Femenino

Sección X. Otros Solicitantes y/o (otros) Inventores.
Nombres:
Apellidos:
Nacionalidad:
País de residencia:
Provincia / Estado:
Municipio /Ciudad:
Sector:Calle / Casa No.:
Código Postal:
Teléfono:
Correo electrónico:Tipo de Identificación

Tipo de persona:FísicaJurídica

Esta persona es:
Inventor únicamenteSolicitante únicamenteSolicitante e inventor
Sexo:
Masculino
RNC ‫ ז‬Cédula ‫ ז‬Pasaporte: No.

Femenino

Página No. ___Sección XI. Datos de la Solicitud Internacional en el marco del PCT.
Fecha solicitud internacional

No. solicitud internacional

No. publicación internacional

Fecha publicación internacional

Sección XII. Reivindicación de Prioridad del Convenio de París. (APLICA A SOLICITUDES PCT) (Si es necesario puede reproducir
esta hoja).
País.

Fecha Presentación.

No. Solicitud.

Sección XIII. Lista de documentos depositados en esta solicitud. (Será verificada por la ONAPI)
Esta solicitud contiene los siguientes documentos:

Esta solicitud se acompaña además de:

1. Formulario de solicitud.
_____ Cant. Págs.
2. Resumen.
_____ Cant. Págs.
3. Descripción.
_____ Cant. Págs.
4. Reivindicaciones. (Cant. _____)_____ Cant. Págs.
5. Dibujos.
_____ Cant. Págs.
6. Relación de secuencia de nucleótido yAminoácidos (en papel y DVD/CD).
_____ Cant. Págs.
7. Comprobante de pago de tasa.
_____ Cant. Págs.

Ejemplar de la memoria descriptiva en español.
Memoria descriptiva en soporte electrónico.
Memoria descriptiva en otro idioma que nosea el español.
Documento de Cesión.
Traducción Documento de Cesión.
Copia Certificada Prioridad Convencional.
Traducción Copia Certificada Prioridad.
Poder de Representación.
Traducción del Poder de Representación.
Certificado de depósito de microorganismo.

Otros documentos:

Sección XIV. Firma del solicitante o de su representante.

Sección XV. Personal de la ONAPI que recibe la solicitud.
Nombre (s) y Apellido(s)Observaciones:

Sección XVI. Label ONAPI uso interno. (al dorso)

Firma.

Sello ONAPI.