Ichi kawa General Hospit al News
2021.10Vol.38東京歯科大学市川総合病院ニュース

発行：東京歯科大学市川総合病院広報委員会

当院の整形外科では現在、常勤 8 名、非常勤 1名の医師に加え、3 名の臨床専修医とともに診療を行っています。整形外科疾患は多岐にわたりますが、今回は当院が専門外来を設けている骨粗鬆症についてお話しします。
日本骨粗鬆症学会などが編集した『骨粗鬆症の予防と治療のガイドライン 2015 年版』には「骨粗鬆症は、骨強度の低下を特徴とし、骨折のリスクが増大しやすくなる疾患と定義される」とあります。人の骨量は 20 歳前後でピークに達し、40 歳くらいまではある程度維持されますが、以後は加齢に伴い減少していきます。とくに女性は閉経後の骨量の減少が著しいため、骨粗鬆症は高齢女性に多い疾患です。当院では週 1 回の骨粗鬆症外来で、1 日あたり約 20名を診療していますが、患者さんは 70 代、80 代の女性が中心です。
骨粗鬆症外来では、まず問診で骨折歴や治療中の病気、ステロイド投与の有無、食生活、飲酒や喫煙歴、運動習慣、とくに女性の場合母親の骨粗鬆症の有無などを確認します。母親が骨粗鬆症と診断されている場合、遺伝や生活習慣の関係から娘も骨粗鬆症になる可能性が高いといわれています。食生活については骨粗鬆症の早期発見・ 治療率向上に取り組む骨粗鬆症外来を開設

整形外科HP▲

DATA：整形外科●施設認定：日本整形外科学会専門医制度研修施設●主な対象疾患：【脊椎・脊髄】頚椎症性脊髄症、頚部脊柱管狭窄症、腰部脊柱管狭窄症など 【股関節、膝関節】変形性股関節症、変形性膝関節症、関節リウマチなど 【肩、肘】腱板損傷、反復性肩関節脱臼、関節リウマチ 【手】
ばね指、関節リウマチ、腱損傷など 【骨・軟部腫瘍】骨肉腫、軟骨肉腫、悪性線維性組織球腫など 【骨折等外傷】
手術が必要な外傷

カルシウム、ビタミン D、ビタミン K がどの程度摂取できているかを確認します。
検査としては、骨密度検査、血液検査、脊椎の X線検査を実施します。骨粗鬆症の診断基準には入っていませんが、血液検査では骨代謝マーカーを測定し、治療や薬の効果を判定する目安にしています。X 線検査は、自覚症状なくわずかな外力で生じる脆弱性骨折のスクリーニングを目的として行っています。

自覚症状なく深刻な状態に検査によって骨粗鬆症という診断に至った場合は薬物療法が中心になります。加えて運動と食事も大切ですので、骨粗鬆症マネージャーの看護師が運動や食事について指導をしています。血圧や血糖値と違い、骨粗鬆症の場合は薬物療法や食事、運動の効果が顕著に現れる訳ではありませんので、根気よく治療に取り組んでもらう必要があり、治療を継続してもらえるようサポートすることが重要です。
骨粗鬆症の怖いところは、自覚症状のないままにゆっくりと進行し、合併症である脆弱性骨折が起きて初めて気がつくケースが多いことです。高齢者の場合、脆弱性骨折が起きてしまうと外出できていた人の半数は家の中に閉じこもりがちになり、家の中だけしか歩けなかった人は車いすか寝たきりになってしまうなど、QOL が劇的に落ちてしまいます。また 70 代、80 代で脆弱性骨折が起きると、5 年生存率は骨折しない人の半分程度になってしまうともいわれています。

入院時は骨粗鬆症リエゾンサービスを
当院では、大腿骨頚部骨折や椎体骨折で入院される患者さんに対し、さらなる骨折を予防するたIchikawa General Hospital Newsvo l.

チーム連携と地域連携で、患者さんの治療を支える

38

整形外科

め整形外科医とともに、歯科医師、看護師（骨粗鬆症マ

骨粗鬆症の診断歴がない患者さんで、ステロイドを投与ネージャー）、管理栄養士、薬剤師、理学療法士がチームとした、歯の数が減少した、閉経後に背が縮んだなど、少しなって栄養指導、薬物療法、運動療法を行うリエゾンサービ

でも気になることがありましたら当院へご紹介ください。

スを提供しています。また、歯科大学の附属病院という特性

また、骨密度検査は当院の「ダイレクトサービス」をごを活かし、歯科医師と歯科衛生士が口腔管理にあたってい利用頂くことが可能です。お申込み方法は当院のホームます。これにより、周術期の合併症のほか骨吸収抑制薬関連ページをご覧下さい（「市川総合病院顎骨壊死（ARONJ）を予防しています。

で検索して下さい）。

治療の継続は地域連携がカギ

近隣ダイレクト」

高齢社会の進展に伴い、骨粗鬆症による脆弱性骨折のリスクを抱える患者さんも増加しています。地域の先生方と連携し、患者さんの QOL を下げることなくより幸せな生

骨折予防の観点では近年、脆弱性骨折に加えて、上肢骨折にも注目しています。上肢骨折の中にもかなりの割合活を送ってもらえるように取り組んでいきたいと考えています。

で骨粗鬆症が潜んでいるからです。上肢骨折の患者さんで 50 歳以上の女性には必ず問診を行い、骨密度検査を受けて頂くように案内しています。骨粗鬆症と診断されれば当院の骨粗鬆症外来またはかかりつけ医を受診するよう、当院から逆紹介もしています。骨粗鬆症ではない場合は、一般的な運動や食事、定期的な検査の重要性を説明しています。
も出ないため、診断されても薬の服用や通院が続かない患者さんも多くいらっしゃいます。そのため、治療の継続には地域の先生方との連携が欠かせないと考えています。
そこで、当院での治療の情報が先生方に伝わりやすいよう、患者さんに「骨粗しょう症連携手帳」をお渡ししているほか、骨折の状態や治療薬、骨密度検査の情報などを書いた「骨のこと」という情報シール（下の写真）を 2020
年 12 月から患者さんのお薬手帳に貼っています。お薬手帳にこのシールがあり、治療を中断しているような患者さんがいらっしゃるときは、ぜひ地域の先生方のサポートで治療を継続して頂けれ【骨のこと】 氏名：
東京歯科大学市川総合病院

年月日□ 重症骨粗鬆症
かかりつけ歯科：骨折：なし□ 大腿骨近位部骨折 右・左□ 椎体骨折腰椎・胸椎
骨密度：
DXA 腰椎YAM（）％ 大腿骨YAM（）％
内服：
注射：

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「骨のこと」シール

Ukei Anazawa

穴澤 卯圭 医師（左）Sakiko Mizuno

骨粗鬆症は骨折するまで自覚症状に乏しく、生活に支障【次回予定DXA 年 月
治療の継続をお願い致します。

Dr's profile

開始
開始
日注射

年

月日

年
年
年
年

月月月月日
日日日】

ばと思います。そして必要に応じて当院に限ら

水野 早希子 医師（右）出身地
穴澤医師：福島県会津若松市
水野医師：大阪府河内長野市
生まれ、関東育ち
趣味穴澤 医師：知らない土地でお酒を飲むこと、テニス
水野医師：ペット飼育（柴犬、メダカ）、動物の癒し動画を見ること
スポーツ歴穴澤 医師：昔はサッカー、今はテニス
水野 医 師：高 校 時 代はテニスとサッカー

整形外科医になったきっかけ穴澤 医師：神の見えざる手（運命に導かれて整形外科医に）水野 医 師：整 形 外 科 の 疾 患 は
QOL に大きく関わるため、患者さんの生活を良くしたいと思ったこと
座右の銘
穴澤医師：なさねば成らぬ何事も水野医師：とりあえずやってみろ（自身の経験から）ず、整形外科を受診してもらうようお伝えくだ
さい。

【掲載写真について】感染症対策を行ったうえ、撮影時のみマスクを外しております。