ポスター 3

2 P- 01 中高生バドミントン選手における2 P- 02 当院回復期リハビリテーション病棟に○奥野 恵理 1）、吉田 和彦 1 ）、吉田 康史 1 ）、柏崎 泰宏 1）、
奥野 実咲 1）、三平 伸一 2 ）○林 佳澄、笛吹 亘、清光 洋子、青木 徹、大平 健太、
稲元 健太

足部形態測定についての報告

1 ）医療法人社団 みひら R クリニック リハビリテーション科、2 ）医療法人社団 みひら R クリニック

おける下肢切断患者の特徴

公益社団法人 石川勤労者医療協会 城北病院

ポスター
第2 日 目

キーワード：バドミントン、足囲、足幅キーワード：切断、回復期、長期【 目的 】バドミントン競技は、コートの中で俊敏な動作や激しいフットワークを要求され、下肢の障害が多いスポーツであると報告されている。実際現場において中高生バドミント
ン選手と関わるとき、男子よりも女子選手に下肢の障害の割合が多い。また、女子はシューズと足部の幅が適合していな
いことを多く経験する。そこで今回、女子バドミントン選手の足部形態特徴を調べることを目的とし検討した。
【 方法 】対象は県内でトップクラスの成績を修める女子学生
30 人（年齢 14.5 ± 1.9 歳、競技歴平均 7 年）60 足、男子学生
19 人（年齢 13.9 歳± 1.4 歳、競技歴平均 6.9 年）38 足。部活
動レベル女子学生 17 人（13.4 歳± 0.5 歳、競技歴平均 1 年）
34 足とし、ラケットを持つ側の足部「ラケット側」と持たない側の足部である「軸足」とを分け評価に用いた。足囲は第一中足趾節関節と第五中足趾節関節の周りを測定、足幅は第一中足趾節関節と第五中足趾節の横幅を測定。いずれも非荷重位、荷重位で測定し、非荷重位数値を荷重位数値で除したものを 100 倍とし率として用いた。統計学的処理は有意水準を危険率 5% 未満とした。なお、参加者、保護者および部活動責任者には本研究の主旨を十分に説明し、同意を得られた者を対象者とした。
【 結果 】競技年数が長く・技術が高い女子選手と、競技年数が低い部活動レベルの女子選手を比較すると、ラケット側足囲で p ＜ 0.05、軸足側足囲で p ＜ 0.01、ラケット側足幅で p＜ 0.01 と有意に低値を認めた。変化率のみでみると競技年数が高い方が、荷重位・非荷重位での足部の変化率が乏しかった。また、競技年数が長く・技術が高い女子選手とと男子選手を比較すると、足囲・足幅とも有意差は認められなかった。競技年数が長く・技術が高い男子選手と部活動レベ
ルの女子選手間との比較でも有意差は認められなかった。
【 考察 】バドミントン競技では俊敏な動作が必要であり、足部アーチは剛性を高め荷重応答を素早く行っていることが考えられる。今回の研究結果から、競技年数が長く・技術力が高い女子選手ほど、足部剛性を高くし反応していると考えられた。剛性が高いことが競技には有益なのか、剛性が高いことで障害に結びついているのか、今後身体的な評価も含めて縦断的に検討していく必要がある。
【 理学療法研究としての意義 】女子選手の足部ウィズは小さいが、実際には足長に対して 2E か 3E の靴、ワイドの靴しか売られていない。できるだけ足部と適合した靴で足環境を整え、障害予防につなげていきたい。

【 目的 】2017 年 1 月から 12 月までの間に当院で下肢切断手術を施行し、当院回復期リハビリテーション病棟（以下回リハ病棟）に在棟していた患者 5 名の平均在棟日数は 172.6 ±53 日で算定日数上限超が 3 名であった。他病院と比較しても在棟日数が長期であったため、今後早期退院につなげられるよう下肢切断患者の特徴を調査し、考察を加え報告する。
【 方法 】診療録より後方視的に以下の項目を調査した。①年
齢・性別 ②切断部位 ③切断の原因疾患 ④合併症 ⑤血液維
持透析（以下透析）の有無 ⑥術後断端感染の有無 ⑦血糖コントロールの良・不良 ⑧仮義足完成までの日数 ⑨ 1 日あたりの提供単位数 ⑩ 退院先 ⑪ 入院前、退院時移動手段⑫ リ
ハビリテーション経過、について調査した。倫理的配慮として、個人情報が特定されないように配慮した。
【 結果 】①平均年齢 59.4 ± 9.7 歳、男性 5 名 ②大腿 2 名、下腿 3 名 ③ 壊疽 3 名、骨髄炎 2 名 ④ 糖尿病 5 名、末梢動脈疾
患 5 名 ⑤あり 3 名 ⑥あり 2 名 ⑦不良 4 名 ⑧平均 63.8 ± 6.2
日 ⑨ 平均 4.36 ± 0.84 単位（透析患者平均 3.97 ± 0.8 単位）⑩ 自宅 4 名、施設 1 名 ⑪ 入院前独歩 5 名、退院時歩行修正
自立 3 名、歩行車見守り 1 名、車椅子自立 1 名 ⑫義足作製延期、義足装着中止、理学療法中止期間あり各 1 名、退院調整
難渋 1 名。
【 考察 】血管原性下肢切断者の平均入院期間は、倉本らによると 89.6 日、島津らによると 46.4 日であった。当回リハ病棟においては、入棟から仮義足完成までの日数でさえ両者の入院期間よりも長い結果となり、在棟日数では 2 ～ 3 倍の期間を要した。この要因として、全例が糖尿病と末梢動脈疾患に罹患していた点が挙げられる。糖尿病により異化亢進状態
であることで蛋白質合成能低下、蛋白分解亢進が生じ、創傷治癒が遅延し、また筋力増大が得られにくく、また、末梢動脈疾患により創部の血流が少ないことで創傷治癒が遅延したと考えられる。回リハ病棟では 1 日のリハ提供単位数が多くなるにつれて FIM 利得が大きくなると言われている。平成28 年度の回復期リハビリテーション病棟の現状と課題に関する調査では 1 日平均 6.26 ± 2.08 単位提供されているが、今回の調査では 1 日平均 2 単位少ない結果となり、透析患者
3 名のみの提供単位数はさらに少ない結果となった。透析や創部感染症、糖尿病合併症により在棟中の提供単位数が減少したことで、自宅生活に必要な移動手段の獲得に時間がかかったと考える。以上より、当回リハ病棟の特徴として、疾患管理不十分な症例や透析患者、退院調整困難な症例がいたことが在棟日数延長の要因の一つとなっていると考える。今後は 365 日理学療法を提供する中で、透析患者への提供単位数を増やすための工夫を行っていきたい。また、より頻回に断端の創傷確認を行い、医師や病棟スタッフと密接な連携を行うことで早期退院につなげていきたい。

136

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 03 当院における下肢切断患者の傾向○西出 彩乃、笛吹 亘、清光 洋子、青木 徹、大平 健太、
稲元 健太
公益社団法人 石川勤労者医療協会 城北病院

2 P- 04 エアセルを用いた殿筋への圧迫が柔軟性に及ぼす影響― 無作為化対照試験による即時効果の検証 ―○根地嶋 誠 1）、影山 哲也 2）、西田 裕介 3）1 ）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部 理学療法学科、2 ）常葉リハビリテーション病院 リハビリテーション科、3 ）国際医療福祉大学 成田保健医療学部 理学療法学科
キーワード：大殿筋、柔軟性、圧迫刺激第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第2 日 目【 目的 】当院における下肢切断術は 2014 年 5 肢、2015 年 7 肢、【 目的 】屈曲型腰痛の要因として骨盤の前傾を妨げる大殿筋
2016 年 7 肢、2017 年 13 名 15 肢と年々増加傾向にある。2017
やハムストリングのタイトネスが指摘されており、それらの年下肢切断術を施行され理学療法が処方された 7 名を分析したところ、医学的・社会的要因に共通する特徴があったため、 柔軟性を高めることが求められる。筋への圧迫はストレッチと類似の効果が期待でき、下腿三頭筋、ハムストリングでは考察を加えて報告する。
圧迫の効果が検証されている。しかし、脂肪組織の多い殿筋【 方法 】診療録より後方視的に以下の項目を調査した。①年では十分に検証されていない。よって、殿筋に対する圧迫が齢・性別 ②切断部位 ③切断の原因疾患 ④合併症 ⑤切断歴
股関節の柔軟性に影響するか検証することは意義がある。本
⑥ 喫煙歴 ⑦ 入院前 HbA1c ⑧ 定期通院の有無 ⑨ 血液維持研究では、殿筋を圧迫できるように空気が入るセルを椅子の透析の有無 ⑩ WHO が刊行した健康の社会的決定要因
座面に設置した装置を用いることとし、殿筋への圧迫が股関（Social determinants of health：以下 SDH）10 項目の該当
節の柔軟性および立位時の骨盤前傾角度に及ぼす影響を検証
項目。倫理的配慮として、個人情報が特定されないように配した。
慮を行った。
【 方法 】本研究は、無作為化対照試験とした。対象は BMI が【 結果 】① 平均年齢 62.8 ± 12.7 歳、男性 6 名女性 1 名 ② 大
標準値であり腰部・股関節疾患の既往のない健常成人男性 20
腿 3 名、下腿 4 名 ③ 壊疽 5 名、骨髄炎 2 名 ④ 糖尿病 7 名、名とした。殿筋を圧迫する介入群と圧迫しない対照群は、封閉塞性動脈硬化症（以下 ASO）7 名 ⑤ あり 3 名（足趾 3 名、筒法により無作為に 10 名ずつ割り付けた。大殿筋の柔軟性評
大 腿 1 名） ⑥ あ り 5 名（平 均 ブ リ ン ク マ ン 指 数 335.8 ±価には、背臥位での他動的股関節屈曲による腋窩前縁－膝間
291.0）⑦ 7.5% 以上 4 名 ⑧ あり 6 名、中断 1 名 ⑨ あり 3 名
距離を測定した。骨盤前傾角度の評価には、上前腸骨棘と上⑩失業・社会的排除・薬物依存・社会格差の 4 項目に 7 名が後腸骨棘にマーカを貼付し、立位にて側方からデジタルカメ
該当（具体的内容：借金 1 名、相対的貧困 7 名、独居 2 名、ラで撮影して画像解析ソフトにより測定した。いずれも介入
離婚歴 2 名、未婚 2 名、失業・無職 7 名、アルコール依存症
前後に測定した。介入群は、圧迫装置（テイエステック社製）
1 名、飲酒 5 名、喫煙 5 名）。
を設置したシートに 3 分間の座位姿勢をとった。圧迫方法は、【 考察 】2016 年糖尿病ガイドラインでは、糖尿病患者の下肢エアセルにより0.08MPa で筋を圧迫し、加圧と減圧を各 10
切断率は 20 年間で約半分に減少しており、その要因には血秒、上後腸骨棘と大転子を結ぶ線の中点を圧迫部位とした。
糖や脂質コントロールの改善があるとされている。当院切断対照群は、シートに 3 分間の座位姿勢を保持した。各数値お患者に関しては、定期通院を中断していた症例や、定期通院
よび前後の変化量を 2 群間で比較するために t 検定を用いた。
をしていた症例であっても HbA1c 高値・喫煙・飲酒をして本研究は所属組織倫理委員会の承認を得て実施した。
いたことなどから、十分に疾患コントロールが行えていな【 結果 】腋窩前縁－膝間距離の級内相関係数（1, 2）は 0.956 でかったのではないかと思われた。その要因として SDH の項あった。介入前および後における腋窩前縁－膝間距離と骨盤目が共通していたのではないかと考えられる。SDH とは、前傾角度には 2 群間で差は認められなかった。腋窩前縁－膝WHO が 1998 年に健康の社会的決定要因について行動的要
間距離の変化量（介入前 - 介入後）では、介入群 3.3 ± 3.8 ㎝、因と構造的要因の 2 種類に分類し、人々の健康水準に影響を対照群 -0.6 ±1.0 ㎝と有意に介入群が大きかった（p ＜ 0.05）。
与える社会的環境をまとめた概念である。今回の調査では失骨盤前傾角度の変化量に群間差は認められなかった。
業・社会的排除・薬物依存・社会格差の項目が 7 名に共通し【 考察 】腋窩前縁－膝間距離は、数値が小さいほど大殿筋のていた。失業により社会から孤立し、その影響から煙草・ア
柔軟性が高いことを示すと考えられる。本研究の結果、介入
ルコールなどに依存してしまい、さらに経済格差が生まれる
群は対照群よりも変化量が大きかった。これは、殿筋への圧ことで、栄養不良となり疾患のコントロールが不十分になっ迫により大殿筋の柔軟性が高まったため、対照群との差が生たと考える。社会的要因により、フットケアや血糖コントじたと推察した。大殿筋の柔軟性の高まりは立位時の骨盤前ロールに対するアドヒアランスが低下したため、足部の創が傾角度を増加させると考えられるが、本研究では差が認めら悪化して潰瘍や壊疽を生じ、切断に至ったのではないかと考れなかった。骨盤の前傾にはハムストリングも関与している
えた。疾患コントロールが不良な症例は、社会的要因が関係ため、殿筋のみの圧迫介入では骨盤前傾角度に影響しないこ
している場合があり、医療者側がそれを分析し個別にサポーとが示唆された。
トしていく必要があると感じた。
【 理学療法学研究としての意義 】脂肪組織の多い殿部においても、0.08MPa であれば柔軟性の向上できることが示唆された。圧迫力や適応時間などより効果的な設定を検証すること
で、再現性のある有効な機器の開発につながる可能性がある。

ポスター

キーワード：切断、SDH、疾患コントロール

ポスター 3

2 P- 05 筋解離術を中心とした下肢の2 P- 06 高齢登山愛好者における○渡邉 仁、加藤 弘之、鶴岡 弘美、鈴木 ちか、
西山 正紀○田口 毅 1）、桑坪 憲史 1）、河野 公昭 1）、勇島 要 1 ）、
野田 英伯 1）、小杉 峻 1）、山賀 寛 2）、山賀 篤 2）、
塚原 隆司 3）、河合 亮輔 3）

一期的多部位手術と股関節脱臼の整復が行われた脳性麻痺児の理学療法

独立行政法人国立病院機構 三重病院

膝複合靭帯同時再建術後 6 ヶ月で軽登山への復帰が可能となった一症例

1 ）医療法人社団 やまが整形外科リハビリテーション科、
2 ）やまが整形外科、3 ）朝日大学病院

ポスター

キーワード：脳性麻痺、股関節脱臼、抗重力筋

キーワード：高齢登山愛好者、膝複合靭帯同時再建、軽登山復帰

第2 日 目【 はじめに 】脳性麻痺では原始反射の残存、筋緊張異常によ【はじめに】膝関節複合靭帯損傷は、転落や交通事故などの高り成長過程において関節変形などの二次障害をきたすとされエネルギー外傷で生じ、手術療法が選択されることが多く、ている。治療方法としては、装具療法やボトックス療法、手再建術後の理学療法には難渋する。高齢者における膝前十字術療法があり当院では多部位同時手術が行われている。今回、 靭帯（ACL）、後十字靭帯（PCL）、内側側副靭帯（MCL）の同
脳性麻痺児に対して筋解離術を中心とした下肢の多部位同時時再建術後の理学療法に関する報告は少ない。今回、膝関節手術と股関節脱臼整復後の理学療法を行った結果、立位の介複合靭帯同時再建術後においてバリエーションルート登山へ
助量が軽減した症例を経験したので報告する。
の復帰を目標とした症例の理学療法を経験したため報告する。
【 症例紹介 】11 歳女児。身長 136 ㎝、体重 27.9 ㎏。診断名は【 倫理的配慮、説明と同意 】今回の症例報告にあたり、対象
脳性麻痺（痙直型四肢麻痺）、左側麻痺性股関節亜脱臼。現者には十分な説明を行い、同意を得た。
病歴は在胎 27 週、974g で出生。運動発達の遅れから、2 歳【 症例紹介 】70 歳女性、登山歴は 50 年のベテラン登山愛好より通院リハ開始。左股関節亜脱臼傾向となり装具療法を開者であり、テント泊登山、岩登りなどを行っている。平成
始したが、緊張亢進により亜脱臼進行、立位時にはさみ足著
29 年 8 月、登山中に 7 m 滑落し、右橈骨遠位端骨折、第 6 胸明となり手術目的で当院入院となる。手術は両側下肢の一期椎圧迫骨折、右母趾末節骨骨折、右膝複合靭帯損傷を受傷し、的多部位手術（腸腰筋、薄筋、内転筋筋解離術、内側ハムス
救護ヘリにて救急病院に搬送され治療をうける。
トリング延長術、腓腹筋筋解離術）施行。家族の Need は【 現病歴と初回理学所見 】骨折部の治癒後、平成 30 年 1 月に「トイレ介助の際、立位がとれるようになって欲しい」で
当院関連病院にて右膝 ACL、PCL、MCL の同時再建術があった。運動機能レベルは GMFSC レベル V、起き上がり施行される。半月板や軟骨に大きな損傷はなく、術後 2 週か
軽度介助、座位保持は監視、立位保持ははさみ足のため全介
ら装具装着下の歩行可能となり、当院にて理学療法開始とな助レベル。ADL レベルは食事は食事動作可能だが、1 口大る。初期評価では膝関節周囲の腫脹を認め、膝関節可動域に切る必要があり、トイレ動作は全介助。言語レベルは国リ（ROM）は屈曲 110°
、伸展 -5°、大腿周径差は膝蓋骨上縁
ハ式〈 S-S 法 〉にて 3 歳レベル。問いかけに対して返答は（Above Patella：AP）5 ㎝ で +1.5 ㎝、AP15 ㎝ で 0 ㎝（関あるが、辻褄が合わない事が多い。
節水腫のため）であった。
【 説明と同意 】学会発表および学術報告についての趣旨、個【 経過および治療内容 】理学療法では腫脹軽減目的での物理
人情報の保護について十分な説明を行い家族より同意を得た。 療法、他動膝 ROM 運動を行った。筋力向上運動は大腿四頭【 経過 】術後股関節外転位で長下肢ギプス固定となり、翌日筋（Quad）、ハムストリングス（Ham）の同時収縮を非荷重よりリハビリテーション開始。荷重量は全荷重可能。コミュ位にて開始した。8 週よりハーフスクワットなどの荷重位運ニケーションが困難であったが、表情等を観察し疼痛に注意動を開始し、12 週で膝 ROM は伸展 0°、屈曲 130°、大腿周しながら立位訓練、四つ這い、膝立ち訓練により体幹・股関
径左右差は AP5 ㎝ で 0 ㎝、AP15 ㎝ で -1 ㎝ であった。16
節周囲筋の筋力訓練を実施。術後 3 週より外転装具・両側短週よりステップ台昇降、懸垂など登山動作練習を開始した。
下肢装具装着となる。立位訓練では平行棒を自ら把持する事
21 週に BIODEX SYSTEM3 を用い求心性等速度運動にてが困難な為、術後 4 週よりプロンボードでの立位訓練を開始。 膝伸展筋力を角速度 60deg/sec にて測定した結果、患側術後 7 週より肋木での立位訓練を開始。骨盤介助にて 10 秒
56.0%/BW、健側 57.4%/BW であり、健患比率は術前 73%
程立位保持可能も、頸部・体幹は屈曲した姿勢。その後も肋から 97.6% と回復した。徒手的不安定性テストでは前方引木での立位訓練、体幹・股関節周囲筋力向上を目的に四つ這き出し（-）、膝外反ストレス（-）
、後方引き出しが（±）でい訓練を実施。術後 11 週で頸部・体幹伸展位となり肋木であり、装具装着下での軽登山、トップロープクライミングがの立位保持も介助なく最大 80 秒程立位保持可能となる。そ
許可となった。
の結果、トイレで立位によるオムツ交換が可能となった。
【 考察 】本症例は ACL・PCL・MCL 同時再建術を施行され【 考察 】多部位同時手術は緊張の高い多関節筋を選択的に解たが、膝関節拘縮を呈さず正常な膝 ROM を獲得ができた。
離することでアライメントが改善され、抗重力作用を持つ単また半月板や軟骨の機能が良好であり荷重時痛もなく早期に関節筋の働きを強めるとされている。本症例は知的レベルの歩様が改善した。理学療法では Ham の単独収縮を避け、早低さから指示入力が困難であった。その為、抗重力筋の活性期より Quad・Ham の同時収縮を行い、再建靭帯へのスト化、臼蓋形成を促す事を目的にプロンボードの使用及び、四レス防止を図った。日常生活で脛骨に対する後方引き出し力
つ這いなど床上動作を行った事で単関節筋である殿筋群及び、 が作用する機会は多いが、筋力の向上とともに ADL レベル
脊柱起立筋群が強化された結果、上肢支持での立位訓練が可の不安定性は消失し、高齢者においても 6 ヶ月での軽登山が能となり筋活動が活性化され、立位姿勢の介助量軽減に繋十分に可能となった。
がったと考える。

138

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 07 周産期心筋症の発症後、

2 P- 08 外来心臓リハビリテーションを継続して○落合 康平

○田邉 剛史 1）、石橋 貴久彦 1）、萩野 勝也 1）、田中 利典 1 ）、
三川 浩太郎 3）、横家 正樹 2）、長野 俊彦 2）

心機能と身体機能を 1 年経過観察が可能であった 1 症例

独立行政法人 国立病院機構 三重中央医療センター
リハビリテーション科

いる慢性心不全のサルコペニア患者における患者背景について

1 ）医療法人社団友愛会 岩砂病院・岩砂マタニティ
リハビリテーション科、第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

139

第2 日 目【 目的 】周産期心筋症は出産後、急性心不全となる疾患であキーワード：心臓リハビリテーション、サルコペニア、心不全
り、妊娠高血圧、高齢、多胎、肥満であると発症リスクが高【 目的 】近年、患者層の高齢化に伴い心不全患者は増加していと報告されている。今回、出産後に周産期心筋症を発症しいる一方で、加齢に伴う著明な筋力の低下としてサルコペニ
た症例を経験したため報告する。
アが注目されている。慢性心不全患者は、一般の高齢者より【 説明と同意 】対象症例には趣旨を十分説明し同意を得た。
【 症例紹介 】症例は 20 代後半、女性、身長 160 ㎝、体重 52 ㎏。 もサルコペニアを生じやすく、慢性心不全の悪化の要因の一つとして、骨格筋の萎縮と言われている。しかしながら、心胎児が双子であり、当院に入院した。妊娠高血圧など、周産不全におけるサルコペニアについてはまだ十分に報告されて期心筋症発症リスクとなる既往歴はなかった。
いない。そこで、本研究は当院の外来心臓リハビリテーショ【 経過 】緊急帝王切開術で双子を出産。術中に 1,170 ㎖の出ン（以下心リハ）を継続している慢性心不全のサルコペニア
血があり、術後も出血が持続、SpO2 が 60% 台まで低下、頻呼吸、頻脈となり、呼吸性アシドーシスの所見を認め NIPPVを呈している患者の患者背景を調査したので報告する。
での治療を開始した。翌日、呼吸状態改善せず人工呼吸器挿【 方法 】対象者は、外来心リハを継続している慢性心不全患者
管管理となる。その後、心拍数の減少と血圧の低下を認め、12 名。ただし、過去 1 年以内に急性増悪をした者やペースメー
VT が出現したため 1 度除細動器を使用し心拍回復、血圧上カを埋め込んでいる者は除外した。方法は、体成分分析装置
昇した。このとき、左室駆出率（EF）29% であり、周産期心（インボディ・ジャパン社製 In Body 470）を用いて、SMI を筋症と診断、加療が開始した。発症 12 日後より理学療法を測定し、Asian Working Group for Sarcopenia（ AWGS）に開始し、有酸素運動を中心に施行した。訓練開始 18 日後による定義からサルコペニア群と非サルコペニア群の 2 群に分類
自宅退院となり、EF52% まで改善した。
した。2 群間で年齢、心臓機能（EF、BNP）、身体機能（握力、【 方法 】測定項目は、血液検査、心エコー検査、身体評価と歩行速度、膝伸展筋力）、身体活動量（歩数、中等度以上時間）、、栄養状態（MNA、10して握力、SPPB、片脚立位時間、10 m 歩行速度、6 分間歩運動耐容能（AT、Peak VO2、6MD）
食品群チェックシート）、心理面（HADS-A、HADS-D）につ行を実施した。退院後の外来時には、日常生活状況の聴取、
いて比較検討した。統計学的解析には、Mann-Whitney の U指導した。退院時、退院 3 か月後、6 か月後、9 か月後、1 年検定を用い、有意水準を5% に設定した。
後の外来時には、身体評価も合わせて実施した。
【結果】心エコー検査より EF が退院時 52% から退院1年後 64%【 倫理的配慮、説明と同意 】本研究は当院の倫理委員会にてに改善した。血液検査より NTproBNP が発症時 32780.0 pg/㎖、 承認されており、対象者へは本研究の主旨を説明し、書面に発症 2 週間後 3468.0 pg/㎖、退院1年後 48.0 pg/㎖と減少した。
て同意を得た（承認番号：29-1）。
身体評価では退院時から退院 1 年後の変化として、握力、 【 結果 】AWGS より今回の対象者は、サルコペニア群 6 名、10 m 通常歩行速度、10 m 最大歩行速度、6 分間歩行距離が非サルコペニア群 6 名に分類された。サルコペニア群は、非それぞれ 23.6 ㎏ から 28.5 ㎏、1.06 m/sec から 1.40 m/sec、
サルコペニア群と比較して握力、歩行速度、膝伸展筋力、
1.70 m/sec から 2.15 m/sec、485 m から 600 m とそれぞれ増AT、MNA が有意に低く、HADS-A は有意に高い結果と加した。SPPB、片脚立位時間は退院時と 1 年後で、それぞなった。
れ 12 点、30 秒以上と変化なかった。
【 考察 】今回の結果から当院の外来心リハ患者において、サ【 考察 】本症例は妊娠高血圧や肥満、高齢など危険因子が少ルコペニアであった慢性心不全患者は、サルコペニアでないない中で周産期心筋症を発症した稀な症例と考えられる。発患者と比べて、下肢の筋力や運動耐容能は低く、さらに、栄症後 EF が 50% 以上となった症例は次回出産時の死亡率は養状態も悪く、心理面では不安を感じていることが分かった。
0% と報告されている。周産期心筋症は拡張型心筋症と同様栄養状態が悪いと筋量の低下を生じやすいことや、筋量の低に理学療法を進めることが多いが、EF52% と心機能が改善
下は、慢性心不全患者の重要な運動耐容能の制限因子であるし、妊娠高血圧や肥満などの危険因子が少なく、再発、悪化と言われており、今回の結果も先行研究を支持するものでのリスクが低いと考えられ、負荷量を強く設定し、退院後のあった。よって、慢性心不全患者でサルコペニアを呈してい生活でも積極的に運動するよう指導した。これにより、退院る者は、心機能や身体機能の評価だけではなく、身体活動、時から退院 1 年後にかけて心疾患の発症や悪化することなく栄養状態、心理面など多方面から評価し、一律の運動プログ
身体機能が向上したと考えられた。
ラムではなく、個々に合ったプログラムを作成する必要があ【 理学療法学研究としての意義 】本症例は、危険因子が少なると思われた。
い中で周産期心筋症を発症した稀な症例であり、発症から 1【 理学療法学研究としての意義 】高齢慢性心不全のサルコペ
年間経過観察可能であった。症例の状態に合わせて積極的なニア患者の患者背景を調査する事で、慢性心不全の入退院の運動療法、生活指導したことで退院 1 年後の身体機能が向上
繰り返しによる心機能や運動耐容能低下の要因把握につながしたと考え、症例に合わせた運動療法、指導の重要性を再確り、サルコペニアの予防としても重要であると思われる。
認した。

ポスター

キーワード：周産期心筋症、身体機能、生活指導

2 ）医療法人社団友愛会 岩砂病院・岩砂マタニティ 内科、
3 ）中部学院大学 看護リハビリテーション学部 理学療法学科

ポスター 3

2 P- 09 体格に対する胸郭拡張差の違いによる

2 P- 10 急性期病院肺炎患者における○木下 雄貴○鈴木 亮馬、河島 徹、満冨 一彦

呼吸機能への影響

みえ呼吸嚥下リハビリクリニック

自宅退院因子の検討

磐田市立総合病院

ポスター
第2 日 目

キーワード：胸郭拡張差、%VC、FEV1.0%

キーワード：肺炎、同居者の有無、血清アルブミン値【 はじめに 】呼吸器疾患症例では胸郭拡張差に制限が見られることは報告されている。しかし、体格に対する胸郭拡張差の違いが呼吸機能に及ぼす影響はあまり報告されていない。
【 目的 】体格に対する胸郭拡張差の違いが呼吸機能に影響を及ぼすか検証する。
【 方法 】対象者は本研究に同意を得られた 85 名（男性 41 名・
女性 44 名、年齢 65.7 ± 14 歳、BMI21.7 ± 3.2）とした。方法は、対象者の胸郭拡張差と体格に対する胸郭拡張差（胸郭拡張差÷身長）の 2 群に分類し、これらの条件において肺活量、努力性肺活量、一秒量、最大呼気流速、NUADL とのそれぞれの相関を求めた。
【 結果 】胸郭拡張差と体格に対する胸郭拡張差では、どちらも肺活量でのみやや相関がみられ、一秒量と NUADL では
弱い相関がみられた。他の条件では相関は見られなかった。
また、それぞれの条件における胸郭拡張差と体格に対する胸郭拡張差の相関の値に大きな違いは見られなかった。
【 考察 】胸郭拡張差・体格に対する胸郭拡張差それぞれの比較において肺活量ではやや相関がみられ、一秒量では弱い相関がみられた。鈴木らは、健常者群、COPD 群、非 COPD
群における胸郭拡張差と肺活量の比較において、胸郭拡張差は胸郭の可動域、肺活量は肺および胸郭の大きさや弾性によって変化する指標であるため、すべての条件の比較で胸郭拡張差と肺活量の間に有意に相関がみられたことを報告している。
本研究でも同様の結果が得られた。また、それぞれの比較で一秒量にて弱い相関しか見られなかったのは、胸郭拡張差が胸部における換気量の指標であることに対して一秒量は気道の閉塞を表す指標であるために相関が弱かったと考える。
本研究の結果から、胸郭拡張差と体格に対する胸郭拡張差では肺活量、一秒量、NUADL との相関に大きな違いへ見られなかった。また、肺活量は胸郭拡張差・体格に対する胸郭拡張差のどちらとも相関がみられた。このことから、胸郭拡張差は体格の大小に関わらず肺活量に影響することが示唆された。
【 理学療法研究としての意義 】本研究の結果から、胸郭拡張
差と肺活量に相関がみられた。これにより、胸郭拡張差が呼吸機能に直結することが示唆された。そのため、胸郭拡張差を評価することでスパイロメーターを使用して測定せず、呼吸機能を評価できる理学療法評価としての意義がある。

【 目的 】肺炎は本邦における死因原因の第 3 位であり、65 歳
以上から肺炎による死亡率が上昇し、高齢なほど死亡率が上昇する。高齢者ほど基礎疾患が多彩で感染症に対する予備能力が低いため、肺炎発症に伴う入院では重症化しやすく臥床期間延長により ADL 低下を来しやすい。一方、近年高齢者の増加および厚生労働省の医療指針として、急性期病床の減少を掲げており、現状よりも円滑な退院支援が必要となる。
そのため、介入早期から転院先を予測する必要がある。したがって、本研究の目的は、急性期の肺炎患者の転帰先をより
早期より推測するために、自宅退院の可否に関連する因子を抽出し検討した。
【 方法 】対象は、2017 年 2 月1日から 9 月 30 日の期間に当院
内科に自宅より入院し、理学療法が処方された肺炎患者 134
例のうち、除外患者を除いた 104 例とした。検討因子は、年齢、入院前の移動方法、入院時の Barthel Index（以下、入院時 BI）、同居者の有無、The Standing Test for Imbalance
and Disequilibrium（以下、SIDE）、C-reactive protein（以下、CRP 値）、 血 清 ア ル ブ ミ ン 値（以 下、Alb 値）、P/F
ratio（ 以下：P/F 比）、認知症の有無、入院から理学療法開始までの期間をカルテより後方視的に調査した。自宅退院か否かの 2 群に郡分けし、Mann-Whitney U test およびカイ二乗検定を実施した。次に各関連因子の自宅退院への可否への影響を検討するため、多重ロジスティック回帰分析を行った。この際、多重共線性を考慮するため、Pearson の相関係数を用いた検討を行い、臨床的に有意義と考えられる変数を採用し検討した。なお、統計学的有意水準は危険率 5% 未満とした。
倫理的配慮として、ヘルシンキ宣言に則り、当院における倫理委員会により承諾を得ている。得られたデータは匿名化した状態で個人情報が特定できないように配慮した。
【 結果 】自宅群と転院群の群間比較により、入院前の移動方
法、同居者の有無、Alb 値、入院時 BI、認知症に有意な差がみられた。一方、年齢、P/F 比、SIDE、入院から理学療法開始までの日数、CRP 値には有意な差が見られなかった。
また、多重ロジスティック回帰分析の結果、同居者の有無とAlb 値が検出された。
【 考察 】急性期肺炎患者が自宅退院の可否因子として、同居者の有無や肺炎羅患前の栄養状態を加味した全身状態が影響している可能性を示し、急性期肺炎患者の転帰予測因子としての有用性が示唆された。
【 理学療法の意義 】入院時の ADL 状態や入院前からの栄養状態を加味した全身機能低下が疑われるような場合には、それまで在宅で生活可能であったとしても、後方施設への移行が必要になる可能性があることを考慮することにより円滑な治療や退院調整に繋がると考えられる。

140

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 11

舌圧と呼吸機能との比較

2 P- 12 呼吸機能と運動耐用能の関連○石黒 博弥 1）、井上 登太 1 ）2 ）、鈴木 典子 1 ）2 ）○坪川 智呼 1）2）、鈴木 典子 2）、井上 登太 1）2）3）

1 ）みえ呼吸嚥下リハビリクリニック、
2 ）NPO 法人グリーンタウン呼吸嚥下研究グループ

1 ）みえ呼吸嚥下リハビリクリニック、
2 ）NPO 法人グリーンタウン呼吸嚥下研究グループ、
3 ）株式会社グリーンタウン呼吸嚥下ケアプラニング

キーワード：6 分間歩行試験、運動耐用能、呼吸機能

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

141

第2 日 目【 目的 】超高齢化社会となり、呼吸器疾患と嚥下障害は増加【 目的 】6 分間歩行テストやスパイロメトリーは、呼吸器疾傾向にある。日本の死亡原因 3 位には肺炎、その中でも高齢患患者の評価項目として、既にガイドライン等で定義されて者の肺炎の 6 割が誤嚥性肺炎であることが知られており、呼いる。本研究において、呼吸機能と運動耐用能との関連性に
吸機能、嚥下機能低下の予防は重要な課題である。歯科の嚥注目し調査し、呼吸器疾患患者の日常生活動作や歩行能力の下機能の評価の一つとして全身筋力、握力と関連のある舌圧実用性の評価の重要性を再認する。
測定があり、先行研究では呼吸機能、体格、年齢との関連を【 対象 】肺の病気の会にてスパイロメトリーを実施した患者
比較し、%VC と %FEV1 と相関関係にある傾向がみられた。 のうち、本研究の趣旨に同意し協力の了解を得られた 92 名
そして呼気圧は呼吸機能の評価に用いられ、舌圧との関連を（男 性 40 名、女 性 52 名、平 均 年 齢 65.69 ± 13.73 歳、平 均
比較することで呼吸機能を評価する一助となると考えた。
BMI21.50 ± 3.41）に対して施行した。
舌圧、呼気圧、呼吸困難感、%VC、%FEV1 を測定、比【 方法 】上記の被検者に対してスパイロメトリー、6 分間歩行
較し、呼吸機能評価、訓練への応用を検討する。
試験を施行し、相関値を抽出する。その結果を後方視的に調【 方法 】対象はクリニック受診時に本研究に同意した外来受査することで呼吸機能と 6 分間歩行試験の関連性を検討する。
診患者と入院患者のうちスパイロメトリーを測定した 15 名
【 結果 】6 分間歩行試験と肺活量の相関値はやや弱い正の相関（男 性 12 名、 女 性 3 名）
、 平 均 年 齢：79.8 ± 11 歳、BMI：を示し、6 分間歩行と一秒率相関値はやや弱い正の相関を示
20.1 ± 3。評価項目は舌圧、呼吸困難感（MRC 息切れスケー
した。さらに呼吸機能と 6 分間歩行試験の歩行距離を比較す
ル）、%VC、%FEV1、呼気圧を評価した。舌圧は JMS 舌
ると、350 m 以下で %VC は平均 79%、FEV1.0% は、平均圧 測 定 器、 ス パ イ ロ メ ー タ ー は ス パ イ ロ シ フ ト SP84%。350 m から 400 m で %VC は 76%、FEV1.0% は 92%、
350COPD、呼気圧は加工した圧力測定器を使用した。舌圧、 400 m から 450 m で %VC は 86%、FEV1.0% は 88%、450 m
呼 気 圧 は 3 回 測 定 を 行 い、 最 大 値 を 採 用 し た。 統 計 はか ら 500 m で %VC は 93%、FEV1.0% は 94%、500 m 以 上
CORREL 関数で行っている。
で %VC は 100%、FEV1.0% は、108% を示した。呼吸機能【 結果 】平均舌圧 27.7 ±10kPa、呼吸困難感グレード 1：47%、 と 6 分間歩行試験での歩行距離の相関を年代別で抽出した場
2：40 %、3：13 %、4：0 %、5：0 %、%VC：85 ± 31 %、合、50 歳以下において %VC と 6 分間歩行試験との相関はや%FEV1：68 ± 28%、呼気圧：32.2 ± 9.7torr であった。舌や弱い正の相関、FEV1.0% は相関を示さなかった。50 歳代
圧に対して呼気圧は相関、%FEV1、BMI、呼吸困難感では
では、%VC と FEV1.0% ともに相関を示さなかった。60 歳
弱い相関がみられ、年齢、%VC では相関がみられなかった。
代では、%VC と FEV1.0% でやや弱い正の相関を示した。
【 考察 】呼吸機能、嚥下機能低下がみられる神経筋疾患では70 歳代では %VC と FEV1.0% で相関を示さなかった。80 歳
四肢筋力低下より早期に呼吸筋力低下を起こす症例も報告さ
以上では、%VC と FEV1.0% ともに相関を示さなかった。
れており、重要な評価である。本研究では舌圧と呼気圧は相【 考察 】本研究より 6 分間歩行試験と呼吸機能に相関関係を関が認められた。呼気圧は呼吸筋力と相関があり、舌圧の測示した。さらに、歩行距離と呼吸機能 6 分間歩行試験は自覚定により呼吸機能評価に活用できる可能性が示唆された。
症状やバイタルサイン、歩行距離で行う評価方法であり、運【 理学療法学研究としての意義 】現在、舌圧検査は歯科では動耐用能を測る評価方法として GOLD においても推奨され嚥下機能にかかわる診療報酬として設定されているが、医科ている。村永らによると 6 分間歩行試験において 400 m 以上
では診療報酬には設定されておらず、理学療法士がかかわるの歩行距離を示した場合、実用性のある屋外歩行能力と評価
機会は少ないため、あまり認知されていない。今後、舌圧とできるとされている。さらに、200 m 以下では極めて身近な呼吸機能との関連が調べられることで、簡易に呼吸機能評価
生活範囲になるとされている。上記の結果より、実用性のあが行えるだけでなく、密接な関係にある嚥下機能評価も可能
る歩行能力をもつ場合、6 分間歩行試験において 400 m 以上となる。また呼気の減弱している症例に対して、舌圧強化訓であり、呼吸機能では %VC は 86%、FEV1.0% は、88% を練を行うことで呼吸機能だけでなく、嚥下機能の向上も考え
超えることがわかった。植屋らによると、運動耐用能と日常られるため、臨床へ活用でき、意義がある。
生活動作は関連性があるとされている。呼吸器疾患の患者において、歩行能力、日常生活動作の実用性を評価する上で運動耐用能だけでなく、呼吸機能を評価する重要性があることを再認した。

ポスター

キーワード：舌圧、呼気圧、呼吸機能評価

ポスター 3

2 P- 13 初めての臨床実習指導者が感じる
不安・悩みに関する調査

2 P- 14 当院における装具ミーティングの現状把握と方法の改善に向けたアンケート調査○堀岡 孝宏、山下 淳一
JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院○中元 貴士 1）、中井 貴大 1）、蔵田 祐一 2）、青木 翔太 1 ）、
山路 勇太 1）、奥田 翔吾 1）、木村 圭佑 1）1 ）医療法人松徳会 花の丘病院、
2 ）医療法人松徳会 介護老人保健施設カトレア

ポスター

キーワード：実習指導者、不安、指導対策

キーワード：装具療法、理学療法士、アンケート

第2 日 目【 目的 】当院の臨床実習指導者（以下、CE）の多くは指導歴【 目的 】当院では装具療法の経験が少ない PT に対して、装のない臨床経験 4 ～ 5 年目である。CE は科内教育部主催の具療法の知識を共有する為に装具ミーティング（以下、
勉強会や実習システムに対する説明を受け指導を行う。実習
BM：brace meeting）を実施している。当院の BM は PT
中、教育部へ CE より不安や悩みの訴えが多く聞かれた。そ全員が参加し、経験や知識の相互学習を目的としている。現
こで今回、初めての CE に対する現状把握を行い不安や悩み
在 BM の実施や実施時期は担当 PT の任意としている。今を明らかにし、次年度の臨床実習指導対策の検討を目的に調回は BM の参加者にアンケート調査を行い、BM の方法に査した。
ついて再検討した。
【 方法 】対象となる CE は 6 名。実習終了後、CE に対し半構【 方法 】本研究は当院の倫理委員会の承認を得て実施している。
造化面接を用いインタビューを実施した。質問内容は「初め方法 1：データ分析 平成 30 年 2 月 1 日から 5 月 31 日までにての臨床実習で感じた不安や悩み」とし自由に語ってもらっ当院の回復期リハビリテーション病棟に入院された脳血管疾
た。インタビュー時間は 1 人約 10 分。内容は承諾を得て録音
患患者数とそのうち装具療法を実施した患者数、BM 実施件した。録音したインタビュー内容に基づき、逐語録を作成し数を算出した。BM を実施した場合は、入院日から BM 実
た。1 つの意味内容で区切り 1 データごとに要約。コード化
施日までの日数を算出した。
しサブカテゴリー、カテゴリー化した。その過程を 3 名の検方法 2：理解度と満足度の調査 対象は BM へ参加した当院者間で繰り返し行い協議を重ねることで信頼性と妥当性の確
リハビリテーション科に所属する PT とした。回答形式は、保に努めた。本研究の趣旨を書面にて説明し、同意を得た。
理解度と満足度を 5 段階の順序をつけた選択肢とした。
また、当院倫理委員会の承諾を得た（承認番号 2706）。
方法 3：BM 実施方法についての調査 アンケートの対象者【 結果 】総データ数は 75 で、13 のサブカテゴリー、4 のカテは当院リハビリテーション科に所属する PT25 名とした。アゴリーに分類された。カテゴリーは①時間 ②指導方法 ③学
ンケート内容は担当 PT の任意開催の是非、担当 PT によっ
生との関わり方 ④ CE の内省で構成される。① では業務とて任意に症例を挙げる事の是非とした。回答形式は 3 段階のの両立、時間内のフィードバック（以下、FB）で構成され、順序をつけた選択肢とした。
「FB による帰宅時間の遅れや時間内の FB の難しさ」を語っ【 結果 】た。② ではクリニカルクラークシップ（以下、CCS）及び結果 1：データ分析 対象期間に入院した脳血管疾患患者はCCS に類似したシステムへの悩み、情意・認知領域への指導、 20 名で、そのうち装具療法を実施した件数は 8 件であった。
学生への評価・目標設定で構成され、「担当症例外での学生BM 実施件数は 2 件で、入院日から BM 実施日は 14 日と 4との関わり」、「説明不足による学生の理解力低下」「初めて日であった。
の学生評価・目標設定の難しさ」を語った。③ では実習以
結果 2：理解度と満足度の調査 アンケート対象者の総数 19
外での関わり、学生への意見の伝え方、学生とのコミュニ
名、延べ数 26 名、平均経験年数 4.0 ± 3.5 年であった。理解ケーションで構成され、「どこまで意見を伝えるべきか」「女
度については、理解できる 62%, 少し理解できる 35%, どち
子学生への気遣い」を語った。④ではマニュアルへの対応力、 らともいえない 4% であった。満足度については、満足
自己反省と展望で構成され、「実習システムへの不慣れ」「実
58%, 少し満足 31%, どちらともいえない 12% であった。
習終了後の指導への後悔」を語った。
結果 3：BM 実施方法についての調査 アンケート対象者の【 考察 】時間、指導方法への不安・悩みは、CCS に類似した
平均経験年数は 5.0 ± 3.7 年であった。担当 PT の任意開催は、システムが原因と考えた。初めての CE は 365 日リハ勤務で妥当である 72%, どちらでも良い 16%, 妥当ではない 12% であり、暦通り実習を行う学生との間に行き違いが生じる。そあった。担当 PT によって任意に症例を挙げる事は、妥当でのため、CE の担当症例以外に他のスタッフとの関わりが増ある 48%, どちらでも良い 32%, 妥当ではない 20% であった。
える。以上のシステムが原因となり、コミュニケーション不【 考察 】今回の結果より装具療法を実施した 8 件に対し BM
足や形成的評価の困難さに繋がる。システムに対する対策とを実施した件数は 2 件のみであり、任意開催では頻度が少な
して、CCS への移行により FB の効率化や形成的評価が可くなることが懸念された。しかし、アンケートでは、担当
能になると考える。学生との関わり、CE の内省は、初めて
PT の任意開催、担当 PT によって任意に症例を挙げる事にの CE の多くが直面する事象であると捉える。実習中、進捗
関しては過半数以上が妥当であると回答が得られた。現在、状況の確認や勉強会を実施しているが、不安・悩みへの解消
BM の実施は担当 PT の任意としているが、装具療法実施者には至っていないため、教育に対する自己学習への促しが必全員の BM を実施することで、装具療法に関する知識・経要と考える。
験を補うことが期待できると考える。そのため、最適な装具【 理学療法学研究としての意義 】抽出した 4 つのカテゴリー療法を実施するためには PT 全員の認識を改め、BM の実施
を CE に対する評価項目として活用し、不安や悩みが解決さ
頻度を増やす為の方法を検討する必要がある。
れるか検証していきたい。
【 理学療法学研究としての意義 】BM の実施により装具療法に関する知識・経験不足を補うことができる。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 15 車椅子シーティングチェックシート

2 P- 16 多職種連携によるピクトグラムを○小林 嵩幸○後藤 翼、田代 圭佑、伊東 麻耶、萩原 秀男

作成報告

医療法人 松徳会 花の丘病院

医療法人社団秀慈会 白萩病院

キーワード：多職種連携、ピクトグラム、事故報告

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重143

第2 日 目【 目的 】当院リハビリテーション科（以下リハ科）ではシー【 目的 】2025 年に向かって、高齢者の尊厳の保持と自立生活
ティング・褥瘡予防プロジェクトが活動している。今回、職の支援の目的のもとで、自分らしい暮らしを人生の最期まで
員からシーティングに関する評価方法がわからない等の意見続けることができるよう、地域の包括的な支援・サービス提が挙げられた。当院には共通の評価ツールが無いため、シー供体制の構築を推進されている。そのため、患者のニーズにティング評価の標準化を図り、スムーズに患者へシーティン
見合った医療・介護の提供を行えるように多職種連携が注目
グが提供できるよう平成 28 年度よりシーティングチェック
されつつある。しかしながら、多職種連携に関する報告が少シート（以下評価用紙）の作成を開始した。
ない。また、当院のように療養病棟から地域包括ケア病棟へ【 方法① 】プロジェクト内で身長や関節可動域等必要な全 27
移行した際には、職種間に越えるべき壁も存在する。そこで、項目を抽出し、評価用紙を作成した。その後プロジェクトメ
当院独自の多職種連携チームを作りピクトグラムを用いて患ンバーが担当の 2 症例に使用し、評価時間と使用感を評価した。 者の安静度の統一化を行えるように病棟へ促しを行った。当【 結果① 】評価時間は平均 30 分を要した。使用感は評価用院、入院患者のトイレ内における安静度をピクトグラム実施
紙を用いることでシーティングの評価方法が明確になったが、 前後のインシデント、アクシデント（以下、事故報告書）のレイアウトの見にくさや評価者が 2 人必要等の問題点が挙げ件数データを元に多職種連携が行えたか検討を行う。
られた。
【 方法 】当院は、地域包括ケア病床 52 床、療養病床 68 床、【 考察① 】シーティング評価では多くの身体機能の項目が必となっている。対象は平成 29 年 4 月 1 日以降に入院している要となる。それらを実際に取り入れて評価用紙を作成したが、 地域包括ケア病床 52 床の患者とした。ピクトグラムは平成
詳細な評価が可能な反面、慣れるまでに時間や人数を有し、30 年 3 月 20 以降に実施した。調査項目は、トイレ内で生じ若手職員には難易度が高いと考えられた。評価用紙が全体でた事故報告書の件数をピクトグラム実施前後で比較。また、活用されるためには、より簡易的にする必要があると示唆さトイレ内で見守りが必要な対象でも見守りと知らず実施しなれた。
かった際に（以下、否見守り）事故報告書となった件数をピ【 方法② 】結果① を踏まえ、全 27 項目のうち時間の削減にクトグラム実施前後で比較。統計解析は各項目の比較に対応焦点を当てプロジェクトメンバーで検討し、シーティング実のない t 検定を用いて行った。本研究は、当院の幹部会議に施目的・1 日の車いす乗車時間・Hoffer 座位能力分類・褥瘡て倫理検討を行い了承を得ている。
の有無・除圧の可不可の全 5 項目を抽出し、新たに評価用紙【 結果 】ピクトグラム実施前のインシデント 6 件アクシデンを作成した。また、シーティングでの改善したい問題点や目ト 16 件、合計 22 件であった。その中で否見守りによるイン的を明確にするため、目標設定フォームを追加した。作成しシデント 3 件アクシデント 4 件、合計 7 件。ピクトグラム実た評価用紙を再度プロジェクトメンバーが担当の 2 症例に使施後のインシデント 0 件アクシデント 3 件、合計 3 件であっ用し、評価時間と使用感を評価した。また当院のリハ科職員た。その中で否見守りによるインシデント、アクシデント共
36 名に評価用紙の原本を回覧し意見を聴取した。
に 0 件。ピクトグラム実施前後の事故報告書件数には有意差【 結果② 】評価時間は平均 5 分を要した。使用感は 1 人でスは認められなかったが、否見守りの比較では有意差は認めら
ムーズに実施でき、シーティングに対しての問題点の明確化れた（p ＜ 0.01）を図れた。回覧した際の意見として、問題点を抽出しても改【 考察 】今回、ピクトグラムを実施し否見守りの比較では有善策を検討できないことが挙げられた。
意差が認められた。ピクトグラムを実施し、看護師、リハビ【 考察② 】項目数を削減したことで評価用紙の使用に対するリスタッフ、介護士で多職種連携チームを作り職種間の壁の負担を軽減することができたが、時間の削減に焦点を当てた仲介役として病棟への働きかけを行い、ピクトグラムの導入
ことで評価用紙の質は低下していると考えられる。そのためがスムーズに行えたため、情報の統一化が事故報告書の減少
今後は多くの症例に実際に使用した結果を分析し、抽出したに繋がったと考えられる。しかし、ピクトグラム実施期間が5 項目の再検討を行う必要があり、使いやすく質の高い評価
短いことから今後も調査は必要であると考えられる。
用紙の作成を目指していく。また、問題点の記載だけでは改【 理学療法学研究としての意義 】今回の研究では多職種連携
善策が明確でなく、評価後の介入に時間を要することが予測
チームを構築し病棟への働きかけを行い、情報共有の統一化されるため、目標設定フォームに対する介入の蓄積結果が今が事故報告書の減少に繋がった。今後も多職種連携は、後必要になる。
2025 年の超高齢社会を迎えるにあたって、地域医療に不可【 理学療法学研究としての意義 】シーティングに関して身体欠な存在となる。その際に多職種連携を円滑に進めることが機能面の評価は必要不可欠のため、簡易的な評価用紙を作成
出来れば、医療従事者が少ない現場でも質の高い医療の提供することで、理学療法士もシーティングに触れる機会を作り、 に繋がり QOL を考慮した生活を送る事が可能になると考え
より多面的な視点から質の高いシーティング行う事ができる。 られる。

ポスター

キーワード：車椅子、シーティング、評価用紙用いた事故報告書の検討

ポスター 3

2 P- 17 授業・学習の取り組みに苦慮する
学生への支援― 学生と教員に調査を実施して ―○青山 満喜 1）2）、遠藤 浩之 1 ）、野藤 弘幸 1 ）1 ）常葉大学 保健医療学部、2 ）名古屋大学大学院医学系研究科 地域在宅医療学・老年科学

ポスター

キーワード：学生支援、困り感、認識のズレ

2 P- 18 3D スキャナーと 3D プリンタ使用の実際○成田 誠 1）、藤森 泰徳 2）、高橋 猛 1）、畠中 泰彦 1 ）1 ）鈴鹿医療科学大学 保健衛生学部 理学療法学科、2 ）聖隷横浜病院

キーワード：可視化、3 次元画像処理、ラピッドプロトタイピング

第2 日 目【 目的 】2015 年度、日本学生支援機構は、「大学に在籍する【 目的 】3 次元でのものづくりでは、CAD（computer-aided
学生で発達障害、もしくは、それが疑われる者も含め、教育
design、コンピュータ支援設計）がこれまでの主流であった。
上の配慮を必要とする学生が増加の一途をたどっている。
」
現在、理学療法学科の取り組みの中で、立体物から 3 次元形と報告している。本学部においても、学内における試験は合状へのデータ変換、および 3D プリンタを用いた造形技術に格しても、社会性、協調性、適応力が不十分で対人関係や勉ついて、授業として行っている。ここでは 3D プリンタで造学に困難を抱えている学生が散見される。よって、在籍学生
形した事例を紹介する。
のなかで知識や社会性を身につけるためのスキルに学びにく【 方法 】ハンディ 3D スキャナー ArtecEva は、光源がフさを感じている学生を早期にスクリーニングし、その特徴をラッシュバブルと呼ばれる非レーザー式のものである。人に明らかにするため、「自分が感じている困り感」について調向けて使用するため、レーザー式は目に優しくないのでこれ査を実施した。
を用いる。Eva を使用し人型を採形することにより、3 次元【 対象と方法 】調査の対象は本学保健医療学部学生、1 ～ 3形状へのデータ変換を行い、パソコン上に 3 次元データを表
年生、247 名（理学療法学科：1 年生 38 名、2 年生 43 名、3示する。スキャンデータは、必要な部分だけを切り取り、画
年生 50 名。作業療法学科：1 年生 37 名、2 年生 42 名、3 年
像修正ソフトの使用により、データ処理の容量の確保、およ
生 37 名）とした。対象者には調査の趣旨を文書と口頭によび、プリントする位置、角度、サイズ調整を行い、サポート
り説明した後、質問紙を配布、同意書を得た学生から質問紙などの追加により、作成することが可能となる。ソフトによを回収した。回収率は 100% であった。これと同時期に、教るゴミの除去、平滑処理、画像編集などの後、ポリゴンデー
員が各指導学生に対して感じている「困り感」を同じ質問
タの生成を行う。
紙を用いて調査した。本調査は、本学の研究倫理委員会で承3D プリンタで使用する STL（stereo lithography、日本
認を得た後に実施した。
では standard triangulated language）データへ書き出せる。
今回用いた質問紙は、全部で 40 の質問項目から成り、日3D プリンタは、付着積層造形加工するための工作機械であ常生活や学習場面において感じる困り感を自己評価するもの
り、G-code で駆動がコントロールされている。CAD デーである。回答は「全く困っていない」の 0 点から「とてもタの 3D 形状 STL ファイルを 3D プリンタ用に G-code に変困っている」を 3 点とした 4 段階で、得点が高いほど困り感換する必要がある。今回用いた 3D プリンタアプリは、が高いことを示している。対象者の能力と質問項目の難易度
3Dsystem 社 CubeX Due 附属のアプリは、データの容量を測定するため、質問紙の回答結果は Rasch モデルを用いなどの問題により作動しないために、フリーソフトのて分析した。
KISSlicer でプリントデータを作成した。
【 結果 】分析の結果、全 40 項目の質問のうち、学生の困り感【 結果 】薄切りした 1 枚ごとの層を 3D プリンタのノズルかが低かった 10 項目と学生の困り感が高かった 10 項目が明らら樹脂を熱溶解し、吐き出して積層するように G-code 変換
かとなった。さらに学生が「自分が感じている困り感」と教する。この時立体モデルを積層する段階で、サポート材や土員が「学生に対して感じている困り感」を分析した結果、学台が必要であれば、それを自動的に付加する G-code を作成
生も教員も共に困り感が高かった項目、学生は困り感を抱いする。プリントアウトも造形物ごとの特性に配慮が必要で、ているにも関わらず、「教員が気づいていない」と思われる完成までに監視が必要となる。
項目、教員が困り感を持っていたが、「学生は気づいておら【 考察 】Eva は、光源がフラッシュバブルであり、影になるず困っていない」と思われる項目との違いが明らかとなった。 部分など、データとして欠落している部分が存在するため、【 考察 】今回の調査では、学生自身が自分の特徴に気づいて可能な限りデータの穴埋めを必要とする。データ上のゴミやいないため、教員が把握している学生像との間にズレがある
外れ値データを全て削除することが必要であり、ゴミが削除
ことが明らかとなった。教員は、学生と信頼関係を築き、でできない場合、3D プリンタで出力する際に、熱可塑性樹脂
きるだけ早期に困り感をもつ学生を発見し、支援するために、 が彷徨うという失敗が生じる。造形物をプリンタの造形台に入学時から卒業後まで継続的に支援できるようなシステム・
安定させるためには、接着剤にも工夫を必要とする。プリン
環境作り、より良い学習環境の構築、必要かつ具体的な支援
タ庫内の温度変化によって、熱可塑性樹脂の変形が生じ、積方法を提供することが重要である。
層に失敗する。これに、プリンタの周囲を囲い、庫内の温度【 研究としての意義 】今回の調査結果は、セラピスト養成校を保ち、樹脂の急激な温度変化を少なくする工夫をもした。
において、できるだけ入学時より各学生の特徴を把握し、学【 理学療法学研究としての意義 】三次元構成画像を、低価格
内教育、臨床実習環境、就職をサポートする際の一助になり
3D プリンタを用いて立体造形することには多くの意義があ得ると考える。
る。頭で想像していただけに過ぎなかった形状が視覚的、触覚的に理解することができる。本稿で行われた 3D スキャ
ナーでの採形からプリンタでの造形は、教育的にも非常に有用であり、今後の 3D 装置の医療応用に期待したい。

144

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 19 女性の年代別骨盤形態の特徴と出産経験による比較○笠野 由布子 1）、増田 一太 2 ）1 ）中部学院大学 看護リハビリテーション学部 理学療法学科、2 ）国際医学技術専門学校 理学療法学科

がんリハビリテーションの現状〜看護師へのアンケート調査から〜○奥井 達士 1）、藤田 八代 1）、河井 恵介 1）、水島 朝範 1 ）、
銭谷 真琴 1）、銭谷 嘉純 1）、根塚 秀昭 2）1 ）厚生連滑川病院 リハビリテーション部、2 ）厚生連滑川病院 外科

キーワード：がんリハビリテーション、看護師、アンケート

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

145

第2 日 目【 目的 】妊産婦の多くが経験する腰痛・骨盤痛の要因として、 【 目的 】当院では平成 28 年度 4 月よりがんリハビリテーショ
体形、姿勢の変化が挙げられ、発生する部位等により要因がン（以下がんリハ）料の施設基準を取得し、現在がんリハチー
各々異なると考えられる。特に胎児の成長や分娩に伴う骨盤
ムは Dr1 名 Ns4 名 PT2 名 OT2 名 ST1 名が中心に活動して形態の変化は骨盤痛を引き起こすと考えられるが、妊産婦のいる。平成 29 年度はがんリハの依頼件数は前年の 44 例から
骨盤形態の特徴や腰痛・骨盤痛部位との関係などは明らかに
87 例に増加し、カンファレンスは外科医、認定看護師や病されていない。
棟看護師、相談支援員など他職種と実施している。今回当院
そこで、我々は妊産婦の腰痛・骨盤痛の部位や程度の調査
でのがんリハの現状と今後の活動の課題を明らかにすることや経時的な骨盤形態の計測を行うことで、骨盤形態の変化とを目的に、関わりのあった病棟看護師を対象にアンケート調
腰痛・骨盤痛の部位等との関連や特徴を明らかにしたいと考査を行ったので報告する。
えている。今回の研究は、各年代における女性の骨盤形態を【 方法 】対象は平成 29 年度にがんリハの依頼があった 3 病棟
調査し基礎データ得ることとした。
の看護師 67 名。アンケート項目は経験年数、がんリハの認【 方法 】対象は、地域の健康関連イベント等に参加する一般
知度について、頻度や時間や内容について、周術期や緩和期女性を対象とし、骨盤形態計測およびアンケート調査を実施の患者に対しての効果についての質問を 3 択で行った。またした。対象者には研究の目的などを説明し、書面による同意
他疾患と比較して看護する上で難しいと感じることは何か、を得たうえで行った。
がん患者に対してどのようなリハビリを期待するか、を複数
アンケート調査の内容は、基本属性、過去の妊娠・出産の回答可の選択形式で行った。なお趣旨及び目的について説明
有無、分娩方法などとした。骨盤形態の計測は、マルチン型
し同意を得た。
骨盤計測器用いて行い、棘間径 A（両上前腸骨棘（以下【 結果 】アンケート回収率は 95.5% であった。対象者の経験
ASIS）を結ぶ線）、棘間径 P（両上後腸骨棘（以下 PSIS）を
年数は 1 ～ 3 年が 11 名、4 ～ 9 年が 10 名、10 年以上が 43 名
結ぶ線）
、第 1 外斜径（左 ASIS と右 PSIS を結ぶ線）
、第 2
だった。
外斜径（右 ASIS と左 PSIS を結ぶ線）を計測した。また、身◦がんリハは約 9 割の看護師は認知している。
長、体重を計測した。骨盤外計測値から、棘間径 A を棘間◦リハスタッフがどんなことをしているか 7 割は知らない。
径 P で除した値から骨盤の開き度を算出し、第 1 斜径と第 2◦頻度や時間は約 8 割が十分、普通と思っている。
斜径の差の絶対値を骨盤のねじれ度として算出し、骨盤の開◦周術期、緩和期とも 9 割以上がんリハは有効だと思っている。
きとゆがみの程度を評価した。
◦他疾患と比較して看護する上で心のケア、疼痛管理、家族【 結果および考察 】対象者は 294 名（平均年齢 43.8 ± 17.0 歳）
支援が難しいと思っている。
であった。年代別には 10 歳代 13 名、20 歳代 51 名、30代歳◦リハビリに期待していることは全病棟で精神面、QOL に
57 名、40 歳代 66 名、50 歳代 46 名、60 歳代 31 名、70 歳代
ついて多かった。また周術期の病棟は離床や ADL、緩和
21 名、80 歳代 5 名、未回答 4 名であった。出産経験あり者は、期の病棟は呼吸やリンパが多い傾向がみられた。
10 歳代 0 名、20 歳代 3 名、30 歳代 44 名、40 歳代 59 名、50
【 考察 】当院でのがんリハは看護師から認知され、有効と思歳代 41 名、60 歳代 28 名、70 歳代 20 名、80 歳代 5 名 で あ っ
われていたが、内容は浸透できていない状況であった。平成
た。このことから、今回の対象者は若年者では未産婦が、中29 年度の院内勉強会やカンファレンスなどから啓蒙できて高年者では出産経験者が占めていることが分かった。棘間径
おり、さらに内容について認知される活動をしていくことがA は 40-70 歳代が 10-20 歳代と比べて有意に大きく、第 1 外必要と思われた。
斜径、第 2 外斜径は、10-50 歳代が 60-70 歳代と比べて有意
また看護する上で困難なことやリハビリに期待しているこに小さかった。骨盤の開き度は年代間に有意差を認めなかっとに共通して心のケア、家族ケアなど精神・スピリチュアル
た。このことから、棘間径 A、第 1, 2 外斜径は加齢の影響面に関することが多く、従来の筋力の維持改善、残存能力のを受けている可能性が示唆された。以上のことから、今後妊活用や動作のコツなどはもちろん、これらへの対応が求めら
産婦の骨盤形態変化と腰痛・骨盤痛との関連を調査するうえ
れている傾向が見られた。
で、妊娠出産に伴う影響を検討するには 10-20 歳代の若年妊
今後の取り組みとしてスピリチュアルに関連した研修会、産婦を対象として調査を進める必要があると考えられた。
リハビリスタッフとして他にリンパなどに関して対応できる【 理学療法学研究としての意義 】各年代および出産経験や分よう企画を考えていく必要があると思われた。
娩方法別の女性の骨盤形態の基礎データを得ることは、妊産【 理学療法学研究としての意義 】アンケート調査によってが婦の骨盤形態変化と腰痛・骨盤痛の部位との関連を理解する
んリハの現状が把握でき、今後の活動に対しての一助になっために重要であると考える。
たと考えられる。

ポスター

キーワード：骨盤形態、女性、出産

2 P- 20 当院における

ポスター 3

2 P- 21 平成 29 年度伊勢市生活支援会議より事業対象者と要支援の比較〜今後の展望〜○道端 わこ 1）、岩﨑 武史 1 ）、下村 益稔 2 ）、泉 奈美 3）、
岩﨑 あゆみ 4）

2 P- 22 介入に難渋したがチームアプローチにより離床が進んだ橋出血の一例○山下 優衣、三谷 祐史、細江 浩典
名古屋第二赤十字病院

1 ）医療法人 全心会 伊勢慶友病院、2 ）市立伊勢総合病院、3 ）自宅、4 ）デイサービス第 2 ひだまりポスター

キーワード：生活支援会議、事業対象者、要支援

キーワード：多職種連携、早期離床、急性期リハ

第2 日 目【 目的 】三重県伊勢市では平成 29 年 4 月から要支援 1・2 又【 はじめに 】橋出血は脳出血の約 10% を占め予後不良な疾患は事業対象者で新規の訪問・通所サービス利用者を対象に、である。中でも、広範囲型橋出血は症状が重篤で早期死亡率
自立支援型地域ケア会議（以下、生活支援会議）を週 1 回開が高い。また橋出血では、意識障害、呼吸障害、四肢麻痺、始した。生活支援会議に助言者として参加する専門職は医師、 及び閉じ込め症候群などを呈する。今回、両側橋出血を発症
理学療法士（以下 PT）、作業療法士、言語聴覚士、看護師、し、離床に難渋した症例を経験した。理学療法実施にあたり、
薬剤師、管理栄養士、歯科衛生士と生活支援コーディネー
多職種で協働・連携し離床を進め起立訓練まで実施し、回復
ターである。各医療専門職団体は平成 28 年 11 月に伊勢市と期病院転院となったためここに報告する。
地域包括ケアシステム構築に係る取り組みに関する協定を締【 患者情報 】81 歳女性。病前 ADL 自立。既往に脳梗塞（右結している。今回、PT が参加した生活支援会議の事例を集
MCA 領域）があり、構音障害と左不全麻痺を認めていた。
計・分析し、要介護度別の生活支援会議の対象を把握するこ
第 1 病日、倒れているところを発見され救急搬送。頭部 CTとを目的とした。
にて両側橋出血を認め入院。入院時 Glasgow Coma Scale【 倫理的配慮 】発表に際し当院倫理委員会で承認を得た。
（GCS）は E1V1M4。入院後、出血増大などが見られ、全身【 方法 】平成 29 年度生活支援会議、全 49 回 306 例のうち、状態が落ち着いた第 6 病日に理学療法開始した。
PT が参加した 49 回 186 例を対象とし、要介護度別に性別、 【 初期評価 】GCS：E4V1M6。舌麻痺、左顔面麻痺を認め、年齢、基礎疾患、基本チェックリストの該当項目の点数（運発 声 も 困 難 で 閉 じ 込 め 症 候 群 様 の 症 状 を 呈 し て い た。
動項目・栄養項目・口腔ケア項目・閉じこもり項目・物忘れ
Brunnstrom Recovery Stage（ BRS）は右 / 左：上肢Ⅳ/Ⅰ、
項目・うつ項目）、利用サービス（訪問 / 通所）、PT の助言
手指Ⅴ/Ⅰ、下肢Ⅳ/Ⅰ、右上下肢は分離運動可能も徒手筋力テ
内容を①生活機能の予後予測 ② IADL/ リスク管理 ③生活
スト 2 レベルであった。感覚は左上下肢で表在、深部感覚と障害の原因 ④心身状況からの課題分析 ⑤「できる」「してもに鈍麻していた。頸部体幹筋群の筋緊張低下を認め、基本いる」ために必要な援助 ⑥環境面からの課題分析・制度施
動作は全介助であり、Barthel Index（BI）は 0 点であった。
策への提言 ⑦個人因子の分析 ⑧その他として集計した。統【 経過 】介入当初は端座位直後に血圧上昇、経皮的動脈血酸
計処理は JSTAT を用いて年齢については一元配置分散分析
素飽和度の低下、多量流涎を認め、介入 1 週目は床上での理および Tukey の多重比較検定を、年齢以外の項目について学療法が中心であった。第 13 病日より作業療法士とともには Kruskal-Wallis 検定と多重比較検定（Scheffe 法）を用い、端坐位訓練を実施し、翌日よりリクライニング車椅子への移群間比較を行った。統計学的有意水準は 5% 未満とした。
乗を実施した。第 20 病日に起立訓練を開始したが、頸部、【 結果 】対象者 186 例の男性 / 女性の内訳は、事業対象者群
体幹、及び下肢筋群すべて支持性低下があり、Tilt table で
4/40 名、要支援 1 群 30/43 名、要支援 2 群 17/52 名で事業対の起立訓練とした。第 27 病日にリハビリテーション（リハ）
象者群と要支援 1 群の間で有意な差が見られた。各群の年齢転院となった。最終評価時 GCS：E4V4M6。BRS 右 / 左：の平均は事業対象者群 82.4 ± 6.8 歳、要支援 1 群 81.8 ± 5.9
上肢Ⅳ/Ⅰ、手指Ⅴ/Ⅰ、下肢Ⅳ/Ⅱ。BI：0 点。
歳、要支援 2 群 82.4 ± 9.0 歳。基礎疾患ではいずれの群にお【 考察 】脳卒中治療ガイドラインでは早期から積極的なリハ、いても運動器疾患が 40% 以上と最も多かった。基本チェッ離床を行うことが勧められている。また、抗重力位をとるこ
クリストの該当項目の点数では閉じこもり項目で事業対象者とで覚醒度が向上すると言われている。本症例は全身状態が群と要支援 1 群、事業対象者群と要支援 2 群のそれぞれで有悪く、発症 6 日目でのリハ開始と介入が遅れた。また、自律意な差が見られた。またいずれの群でも基本チェックリスト
神経コントロール不良、呼吸不良、痰量が多いなど多様なリの該当は運動項目が最も多かった。利用サービスは事業対象
スク因子があり積極的なリハ介入が困難であった。そこで、者群と要支援 1 群、事業対象者群と要支援 2 群のそれぞれで看護師が離床前に吸痰し、作業療法士とともに基本動作訓練
有意な差が見られた。PT の助言内容はいずれの群でも「心にあたるなど、多職種と協働・連携し離床を進めた。その結身状況からの課題分析」「個人要因の分析」が多く見られた。 果、意識レベルの低下や麻痺の増悪が見られず離床を進める【 考察 】性別で事業対象者群と要支援 1 群が、基本チェックことができた。そして、全身状態が安定し、最終的に Tilt
リストの閉じこもり項目と利用サービスで事業対象者群と要table を用いた起立訓練まで行え、回復期リハの適応となり、支援 1・2 群で有意な差がみられた。介護予防事業においてリハ転院可能となったと考える。また、意識障害の改善は、は男性が閉じこもりを予防でき、運動機能を維持向上させる
脳浮腫の軽減や、血腫の吸収などの自然経過によるものと考ことができる場が伊勢市においては有効ではないかと考えた。 えた。離床は進み、リハ転院に繋げることが出来たが、機能【 理学療法学研究としての意義 】今後は伊勢市に課題分析結回復を図ることができなかった。今後は運動機能の回復にも果を提示し、PT が協力し活躍できる場を提案していきたい。 寄与することが出来るよう介入していきたい。
【 説明と同意 】ヘルシンキ宣言に従い、書面および口頭で説明し同意を得た。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 23 療養病床における脳卒中患者への積極的機能改善の再考― 維持ではなく改善に向けて ―○布上 隆之 1）、野村 祐介 2 ）、淵上 龍 2 ）1 ）医療法人社団 尽誠会 野村病院 リハビリテーション課、2 ）医療法人社団 尽誠会 野村病院

麻痺側股関節屈曲動作時の股関節外旋角度評価の妥当性○浅野 裕依 1）、堀 和朗 1）、水野 愛子 1）、武田 湖太郎 2 ）、
宮坂 裕之 1）、園田 茂 1）1 ）藤田保健衛生大学 七栗記念病院、
2 ）藤田保健衛生大学 医療科学部リハビリテーション学科
キーワード：脳卒中、三次元動作解析、運動麻痺

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

147

第2 日 目【 はじめに 】当院では、平均年齢 80 歳以上の後期高齢者で、 【 目的 】片麻痺者の運動麻痺を捉える指標として、単一の動
複数回の脳卒中歴、運動器疾患、内部障害、重度な高次脳機
きの動作範囲や速度を用いることが多い。しかし、人体の多能障害などを多様に合併している患者が多い。今回、QOL
くの関節は三次元的に動くため、複数のパラメータを併用し向上を目指し一定レベルの機能改善を得られた脳卒中 3 症例て運動機能を捉える必要があると考えられる。本研究では片について考察と共に報告する。尚、ヘルシンキ宣言に基づき麻痺者における運動機能を捉える指標として、麻痺側股関節症例に対して本発表について十分に説明し同意を得た。
屈曲動作時の股関節外旋角度を三次元動作解析装置を用いて【 症例紹介 】症例 1 は 2 度の脳梗塞に血糖コントロール不良
評価した。
による安静で廃用を合併した右片麻痺 BRS2、躯幹低緊張、 【 方法 】対象は回復期リハビリテーション病棟に入院し、入注意障害を主症状とする 60 代男性。症例 2 は SAH 手術歴が院時と入院後 6 週時に三次元動作解析装置 Kinema Tracer
ある脳梗塞患者で、左片麻痺 BRS2、Pusher 現象、左 USN、 （株式会社キッセイコムテック社製）による計測を行えた、
病態失認を主症状とする 90 代女性。症例 3 は左橋・左放線
初 発 脳 卒 中 片 麻 痺 者 で、 入 院 時 の Stroke Impairment
冠の脳梗塞に加え、両膝 OA、糖尿病、心不全の合併症と右Assessment Set（ 以下、SIAS）の股屈曲テストが 4 の 18 名
上腕骨・右大腿骨近位部骨折の既往がある、右片麻痺 BRS4、 （男性 13 名、女性 5 名、発症後日数 28.1 ± 10.3 日、右片麻左小脳性運動失調を主症状とする 80 代女性。3 症例とも実用
痺 8 名、左片麻痺 10 名）とした。本研究は、藤田保健衛生大的な車椅子自操は困難であった。
学倫理審査委員会で承認後、対象者の研究参加への同意を書【 理学評価と介入内容 】症例 1 は主症状に加え非麻痺側の面で得て実施した。膝（外側上顆）と外果に直径 3 ㎝のマー
MMT3、体幹が MMT2- で、起居・座位も要介助でベッドカを貼付し「できるだけ高く・速く・真っすぐに」の教示
上食事摂取などほぼベッド上生活の状態であった。誤嚥性肺の下、股関節屈曲動作を 5 回行わせた。股関節機能評価は、炎や褥瘡等の予防を図りつつ抗重力姿勢の安定性向上と左上三次元動作解析装置にて、（1）挙上距離（%）
、（2）最大速度
下肢の操作性向上を目的に、大腰筋を中心とした骨盤周囲筋（%）
、（3）股関節外旋角度（度）を、主観的評価として、（4）及び体幹強化を中心に介入。症例 2 の左 USN は Catherine
SIAS Hip-Flexion test を評価した。
（1）挙上距離は、膝
bergego scale（ 以下 CBS）客観 11/30 主観 0/30 で病態失認
マーカの垂直方向の最大挙上距離を、（2）最大速度は膝マーを認めた。Scale for Contraversive Pushing（以下 SCP）は
カの垂直方向の最大移動速度を算出した。
（1）（2）は健常者
座位 2.25 立位 3、SPV 左偏倚 10°で SVV は異常なかった。
の平均値に対する % とした。
（3）股関節外旋角度は、前額
嚥下機能障害のため胃瘻栄養管理であり、肺炎予防などの呼面での膝マーカと外果マーカを結ぶ線が鉛直となす角度とし、吸ケアを行いつつ、移乗の介助量軽減と離床機会増加を目的
連続 5 回の股関節屈曲動作を行わせた。指標値は 2-4 回の各に、Pusher と USN へのアプローチを中心に介入。症例 3 は施行の股関節外旋角度の最大値を平均した値を用いた。股関
両膝関節伸展が -35°/-25°で実用長の左右差を認め、左膝節外旋角度は膝マーカが外側の場合に正の値を示す。統計処
荷重痛、麻痺と失調も影響し立位・移乗は非常に不安定で
理は SPSS（ver.19）を使用し、各指標値に対して入院時と 6あった。左膝痛改善、左上下肢・躯幹の協調性改善を図りつ
週時の比較をし、Wilcoxon の符号付き順位検定を行なった。
つ、右上下肢も活用した起居動作の獲得及び車椅子 ADL 拡
有意水準は 5% とした。
大のためのアプローチを中心に介入。
【 結果 】各指標値の中央値（四分位数）を示す。
（1）挙上距離【 介入結果 】症例 1 は注意障害が残存しながらも起居・端座
は入院時：66.8（ 58.8-75.8）、6 週時：69.8（ 63.5-75.9）、（2）
位が見守り、車椅子自操が自立レベルとなり、車椅子座位で最 大 速 度 は 入 院 時：52.9（ 41.7-61.1）、6 週 時：61.6（ 49.33 食摂取可能となった。症例 2 は CBS が客観 5/30 主観 5/30
70.3）、（3）股関節外旋角度は入院時：17.6（ 13.1-21.2）、6 週
で左 USN 軽減と病態失認の改善を認め、SCP は座位 0.25 立時：13.5（ 10.3-20.0）、（4）SIAS は入院時：4（ 4-4）
、6 週時：
位 0.75 と Listing に軽減、端座位は見守り、移乗は軽度介助
4（ 4-4）だった。最大速度、股関節外旋角度、SIAS が有意にで可能となったが離床機会の増加は実現できなかった。症例改善した（p ＜ 0.05）。
3 は左膝痛が消失、左上下肢・躯幹の協調性が向上し、起立・ 【 考察 】股関節の運動麻痺を捉える指標として、挙上距離や移乗が軽度介助、端座位と車椅子自操が見守りとなり、食事速度の変化が用いられる。本研究により捉えられた股関節外前後の移動で日常的な車椅子自操の機会を獲得した。
旋角度の改善は分離運動獲得の程度を反映すると考えられる【 考察 】介入結果より、寝たきり患者が多く顕著な機能改善
ことから、本指標は臨床応用できる可能性が示唆された。
は見込めないと考えられることの多い療養病床においても、 【 理学療法学研究としての意義 】今回の外旋角度が歩行のた
週 3 回・月 13 回という限られた維持期リハビリテーションめの評価や治療効果判定に用いられることが期待される。
で一定レベルの機能改善と QOL 向上の効果が得られたと考えた。今後も機能改善による QOL 向上を諦めない維持期の報告を継続していきたい。

ポスター

キーワード：療養病床、脳卒中、機能改善

2 P- 24 脳卒中片麻痺者におけるポスター 3

2 P- 25 顔面神経麻痺後遺症に対するボツリヌス療法を用いたリハビリテー
ションの効果と考慮すべき点― 3 症例による検討 ―1）

2）○井戸 和美 、湯浅 浩之 、山本 遥子

3）1 ）公立陶生病院 中央リハビリテーション部、
2 ）公立陶生病院 神経内科、3 ）公立陶生病院 耳鼻咽喉科

ポスター

キーワード：顔面神経麻痺後遺症、ボツリヌス療法、FaCE Scale

2 P- 26 当院における筋ジストロフィーに対する呼吸勉強会の取り組み○市川 真理、石原 美智子、井上 洋子、加藤 純、
河合 恵、栗林 健、鈴木 涼平、中尾 龍哉、堀 健寿
愛知県心身障害者コロニー 中央病院

キーワード：筋ジストロフィー、呼吸勉強会、呼吸障害

第2 日 目【 目的 】顔面神経麻痺後遺症（以下後遺症）の病的共同運動【 目的 】筋ジストロフィーは全身の筋力低下を来たす疾患でや顔面拘縮に対してはボツリヌス療法（以下 BT 療法）が有進行すると呼吸障害を呈する。理学療法士は、呼吸に関する効である。当院でも平成 27 年 8 月より BT 療法を用いたリ
知識や呼吸理学療法について患者及び患者家族に伝える役割
ハビリテーション（以下リハ）を行うようになり、現在までを担っていると考え、当院では、筋ジストロフィーの患者家に 13 例を経験した。今回、このうちリハに協力的であった 3族を対象に呼吸勉強会を実施している。今回この取り組みに症例を通して、これらによる効果と考慮すべき点について検ついて検証したので報告する。
討したので報告する。尚、当院の倫理規定に準じ、それぞれ【 方法 】勉強会は 2011 年から 6 年間、呼吸機能評価の必要性、の患者には本発表について説明し同意を得た。
脊柱変形の予防、肺活量の維持、咳の強さの維持、排痰補助【 方法 】顔面神経麻痺でリハ通院中の患者に対して、発症よ装置の体験などの内容を年間 4 ～ 5 回に分けて毎年実施した。
り 12 か月経過しても後遺症が残存している場合に BT 療法
1 回 60 分の勉強会では前半は患者家族に対し講義を、患者にが検討される。BT 療法は治療の適応があり、希望がある場
は呼吸機能評価を実施し、後半は講義内容に沿って実技指導
合に神経内科医により行われる。施注部位は、毎回理学療法を行った。呼吸に関する知識や関心、不安については年度毎
士が提案し、施注医師と協議の上決定する。2 回目以降は前に初回と最終回でアンケートを実施し、理解度については各
回の BT 療法後の脱力や ADL、満足度を考慮して施注する。 勉強会毎にアンケートを実施した。勉強会の取り組みの検証
施注後は月に 1 ～ 2 回の間隔で通院し、その都度機能評価にはこれらのアンケート結果を用いた。
（Sunny Brook 法・ 柳 原 法）
、 満 足 度 評 価（FaCE Scale・ 【 結果 】6 年間通して参加した患者家族は 26 人、患者は 28 人
VAS）
、画像評価を行っている。患者には施注前と同様に表であった。当院の外来で理学療法を受けている筋ジストロ
情筋伸張マッサージ、ミラーフィードバック療法、開瞼運動
フィー患者 32 人のうちほとんどが受講した。疾患別ではデュを継続してもらう。
シェンヌ型筋ジストロフィー（以下、DMD）が 19 人、福山
【 患者情報 】3 症例は全員女性である。症例 1 は 40 代、Bell型筋ジストロフィー（以下、FCMD）が 9 人であった。初回
麻痺、ENoG16.9%、症例 2 は 70 代、Bell 麻痺、ENoG4.5%、 参加時の平均年齢は DMD は 10.5 歳（5 ～ 16 歳）、FCMD は
症例 3 は 70 代、ハント症候群、ENoG 測定なし、発症から平 均 年 齢 11.2 歳（3 ～ 20 歳）、初回参加時の運動機能は
初回 BT 療法までの期間は、症例 1 から順に 1 年 8 ヶ月、1
DMD は歩行可能 10 人、歩行不可 9 人、FCMD は座位保持
年 5 ヶ月、3 年であり、合計施注回数は、現在までに 3 回、3可能 4 人、座位保持不可 5 人であった。勉強会へ複数年度参回、2 回である。
加した患者家族は 26 人中 18 人で、その患者は全員運動機能【 結果 】全症例で施注後の閉眼不全は見られたが、それに対の低下もしくは呼吸機能の低下を認めた。参加当初の呼吸へし不満は聞かれなかった。過度に筋力低下が起こった筋を除の不安、関心の程度は DMD より FCMD の患者家族の方がけば、拮抗筋の過剰収縮の軽減により表情を作り易くなった。 強かった。患者家族に対する各勉強会毎のアンケートでは、
BT 療法後 3 ～ 4 ヶ月で効果が薄れてくると、6 ヶ月前後で講義、実技ともに概ね理解できたと回答した方が多かったが、再施注希望され実施されたが、その時点の後遺症は施注前よ
初回参加時のみ理解度は半分程度と回答した方もいた。年度
り軽かった。症例 1 は初回施注後に口唇の麻痺が強くなり、毎のアンケートでは、不安の程度については変化なしまたは2 回目は施注部位を調整した。顔面拘縮の改善により、施注軽減した割合が多かったが、不安が増した患者家族もいた。
後の FaCE Scale の顔面感覚は毎回改善した。症例 2 は施注【 考察 】勉強会へ参加した患者は、歩行可能な低年齢の患者
後閉口可能となり、うがいができるようになった。顔面拘縮も多く、明らかな呼吸障害が見られる前から患者家族は呼吸も改善し、運動機能は少しずつ改善傾向にある。症例 3 の病への関心や不安が高いことがうかがえる。勉強会の理解度は、
的共同運動は BT 療法後に改善し、運動機能も向上した。
初回ではやや低く、複数回参加することで高まる傾向にあっ
FaCE Scale では社会活動のスコアが特に改善した。病的共
たが、不安の程度は逆に高まる患者家族もいた。勉強会を実同運動としての閉眼を防ぐための過剰な健側の開瞼が無くな施した 6 年間でほとんどの患者は運動機能または呼吸機能のり、表情が自然になった。症例 2, 3 共に施注後は食べ易さを低下を認めており、呼吸障害に対する不安の程度は、患者の感じていた。また、FaCE Scale 等の満足度評価は隣人の言機能低下の影響が大きいと考える。
葉や会場スクリーンに顔が映った事など日常の出来事によっ【 理学療法学研究としての意義 】筋ジストロフィーの患者家ても変化した。
族の呼吸障害への関心は、運動機能に関わらず高いことが示【 結論 】BT 療法は 2 回目以降の方が適切な施注量や部位をされた。呼吸障害への関心や不安は運動機能に関わらず高く、決定しやすい。その際、施注より 6 か月は持ち越し効果もあ
講義と実技を組み合わせた勉強会を繰り返し実施することにることも考慮する。特に顔面拘縮の改善は満足が得られやすより呼吸への理解は深まることが示された。本研究に用いたい。BT 療法あるいはそれを用いたリハで運動機能や ADL
アンケートに関し、患者家族へは倫理的配慮を文書にて説明が改善する場合もある。満足度評価については日常の出来事
し、同意を得た。
で変動しやすく配慮が必要である。
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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

ポスター 3

2 P- 27 発症後 1 年が経過し介助下で杖歩行が可能となったギランバレー症候群の一症例○服部 絵利香 1）、大森 裕介 1 ）、神谷 昌孝 1 ）、渡邊 麻希 2）1 ）豊橋市民病院 診療技術局 リハビリテーション技術室、2 ）豊橋市民病院 神経内科

ポスター

キーワード：ギランバレー症候群、回復遅延例、経過第2 日 目【 はじめに 】ギランバレー症候群（以下 GBS）は約 4 週以内に極期に達し多くは予後良好な経過を辿る。その中で重症化し 1 年以上経過後も神経症状が回復し歩行獲得となった
GBS が存在するがその過程を詳細に報告した例は少ない。
今回、発症 1 年が経過し介助下で杖歩行が可能となった
GBS の一症例を経験したため若干の考察を加えて報告する。
【 症例紹介 】50 歳代男性。現病歴は入院 3 日前に発熱と体動困難を認め、症状悪化のため当院入院。電気生理学的検査にて軸索型 GBS と診断された。併存症は気管支喘息、高血圧症。入院前 ADL は全自立、職業は自営事務、家族構成は妻、息子、母親と暮らしている。
【 倫理的配慮、説明と同意 】発表に関し患者本人に説明し同意を得た。
【 経過 】入院翌日より理学療法（以下 PT）開始。症状は約 3か月にわたり悪化、肺炎を繰り返し入院 85 日目に挿管・人工呼吸器管理となった。入院 99 日に気管切開術施行、入院199 日に人工呼吸器離脱となった。発症 3 ～ 4 か月で極期となり体幹と下肢の筋力は MMT0-1 まで低下し ADL は全介助となった。感覚障害は表在・深部感覚ともに重度鈍麻で両下肢に接触時に疼痛を伴う痺れを著明に認めた。PT では、
主に起立性低血圧や頻脈、不整脈などの自律神経障害を認めており、まず入院 133 日よりリクライニング車椅子で離床を図り、入院 160 日より起立台での起立練習を実施した。入院
4 か月以降より徐々に症状改善し、足関節以外の下肢筋力と体幹は MMT3-4 まで回復し車椅子自己駆動が可能となった。
感覚障害は表在・深部感覚は中等度鈍麻、膝以遠に痺れが残存したが疼痛は認めなかった。自律神経症状が落ち着いてきた入院 226 日より下肢装具と床行式リフトを使用して起立・歩行練習を開始、平行棒内での起立が可能となった入院 275
日に歩行器へ変更、次いで入院 351 日にロフストランド杖へと適宜変更しながら歩行練習を進めた。入院 353 日で自宅退院、週 2 日の頻度で当院外来フォローとなった。発症 1 年 2か月現在、四肢遠位に筋力低下、手関節と下肢の屈曲拘縮、感覚障害が残存している。自宅生活は車椅子使用して自立、ご家族の軽介助下でロフストランド杖と両側短下肢装具を使用して 50 ～ 100 m の歩行が可能となった。
【 考察 】先行報告より回復遅延例であっても歩行獲得の可能性を見据えて、できる限り早期より起立耐性や全身持久力の維持・向上を図る必要があると考えた。本症例は自律神経症状に注意し立位・歩行の練習手段を変更しながら、翌日への疲労感に注意して行ったことで継続的な介入が可能であった。
回復遅延例における機能回復のプラトーは 2 ～ 3 年との報告があり、今後の神経症状の改善に合わせた介入を継続していく必要があると考える。
【 理学療法学研究としての意義 】重症化し回復が遅延している GBS 患者における、神経症状の回復段階に合わせた PT
内容と残存する機能障害を明示した。GBS 回復遅延例に対する PT を検討する上で重要な報告と考える。
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