CDを介した施設間連携ーIHEの導入事例としてのSS-MIX

浜松医科大学医療情報部
木村通男

IHE利用の例：浜松医大病院
 富士フィルムの放射線部システムが、東芝のCTからの情報とともに情報を送り、NECの病院情報システムの患者リスト上で検査進捗が、「未受付」「未実施」「実施済」など確認
Michio Kimura M.D. Ph.D. Hamamatsu University School of Medicineできる。

患者に渡す画像CD浜松医大病院でのＣＤ実績
持込CD数
08/05
08/06
08/07
08/08
08/09
08/10
08/1108/1209/01
09/02

取り込み可能 紹介状CD
342574507664685676548965
310176329775
247462389480
46

患者CD

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111おまけ：浜松医大での画像系H21/12 新病棟稼動開始
今までCT, MRだけであったが、単純（mammo以外）もフィルムレスに各システムに IHE ATNA（監査証跡）を残す機能
導入（KINは導入済み）

CDは平均一日５枚、９割読めているアーカイブビューアにまず取り込み、その後SynapseからDICOM C-GETできるようにする
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Michio Kimura M.D. Ph.D. Hamamatsu University School of Medicine

突然外来で渡されても・・ブラウザが入っていても、使い方がわからな
いHIS端末ではブラウザインストールはまず許していない「おーい、医療情報部何とかしてくれ」
空いているオフラインのノートを持って行って、インストール、、、とても対応は無理.

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浜松医大で受け取ったCDの例
DICOM画像ファイルがバラバラと５０枚ディレクトリなし
一々ビューアソフトが紐付いて走ろうとする

1040枚(460MB)のMDCT全部
PCが５分間動かなくなった初診以来の１０回のCT,MR全スタディ
どれが初診時、オペ前、オペ後？

DICOM, DICOMDIR以外にPDFの読影レポート
どこにあるかどうやって知る？.
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病診連携部で受け取り、消毒、外来ではブラウザで参照(SS-MIX アーカイブビューアとして無料提供）

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SS-MIXアーカイブビューア
受け取って吸い上げ、HISの端末で患者選択後にweb参照
SS-MIX（画像以外に紹介状、検査結果、処方のデータも入る）、およびIHE PDI（画像のみ）を読める
ソフトウエアは無償
ハード、インストール、講習は有償

PDF, EXCELなどその他ファイル対応は有償.

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SS-MIXコンソーシアムから入手
http://www.hci-bc.com/ss-mix/

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DICOM Part 10 Media StorageとIHE PDIでの拡張
CD内のディレク
トリ構造

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渡す相手は放射線技師でなく、患者経由で病診連携部職員
ITリテラシーは期待できない
JAMIがJRS, JSRT, JIRA, JAHISに呼びかける、患者へのCDのガイドライン作りオートスタート禁止
大量画像自粛
DICOM違反禁止、PDI準拠

日本IHE協会で、「安心PDIマーク」
浜松医大掲示「ウチでは浜松日赤、県西部医療センター、聖隷浜松、聖隷三方原からのCDは読めます」.
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患者に渡す医用画像CDについての申し合わせ
日本医療情報学会が以下に声をかけた
JRS, JSRT, JIRA, JAHIS, IHE-JDICOMタグの遵守
PDIが望ましい
DICOMDIRがあること
CD内ファイル構成

「相手を状況を考えた枚数」
紹介状、検査結果などの混在を否定しない.
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PDIチェックツール
・焼く前にチェック、チェック済みマーク
・来たものの問題点を診断
医療施設 A

医療施設 BOR
PDI チ ェ ッ ク
ユーティリティ

PDIチェックユーティリティにて内容を保証されるので他施設に安心して渡すことができる。
PDIディスクには適合ロゴが印字されているので自他ともにPDI適合が分かる。

PDI チ ェ ッ ク
ユーティリティ

PDI適合ロゴを見て安心して自施設のビュー
アアプリ で 参 照 す るこ と ができる。
仮に参照できなかった場合、自施設のビュー
ア作成ベンダは「適合ロゴの有無」「ユーティリティの再実行」等により問題にすばやく対処することができる。

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・チェック結果レポート出力
・自動でマーク印刷、あるいはラベル出力
PDI メディア

環境設定情報ファイル

当該医療機関、プ リン タ設定内 容等の各種環境設定情報

チェック結
果レポート
ファイル
(html)

チェック結果レポート
保存・印刷

PDI チェック
OR

ユーティリティ

PDI 同等構成のディレクトリ

・PDI のコンテンツチェック
・チェック結果レポート印刷
・CD レーベル印刷
・CD ライタ・プリンタ専用ハードとの接続・連携

ローカル PC 設置
CD レーベル印刷

専用ハード
連携データ
ファイル群
CD ライタ＆レーベル
印刷専用機器への接続・連携

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施設間連携のビジネスモデル

診療情報提供料（I）
７．保険医療機関が患者の退院に際して、添付の必要を認め、患者の同意を得て、別の保険医療機関等に対して、退院後の治療計画、検査結果、画像診断に係る画像情報その他必要な情報を添付して紹介を行なった場合は、所定点数に200点を加算する。
「注７」掲げる退院患者の紹介に当たっては、心電図、脳波、画像診断の所見等診療上必要な検査結果、画像情報等及び退院後の治療計画等を添付すること。添付した写し又はその内容を診療録に貼付又は記載すること。

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厚生労働省の保健医療情報標準化会議
２年間の「標準的電子カルテ推進委員会」のWGが再活性化、名称変更
大江（座長）、大原、木村、近藤、佐藤、篠田、中島、成松、山本（隆）、各委員
医政局医療機器・情報室
タスク
「規制改革推進のための３カ年計画」対応
経産省相互運用性実証事業の残した宿題
情報化を評価する指標の開発

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「規制改革推進のための３カ年計画」
平成１９年６月２２日閣議決定
７医療分野（１）医療のIT化 ６．医療機関が診療情報を電子的に外部に出す場合の標準の制度化【平成１９年度中に結論】１．医療機関が他の医療機関など外部に提供する電子的診療情報については、世界的に普及しているデータ交換規約に様式を統一することを制度化する。また、標準化された電子的診療情報は、
２．患者個人の所有物であるとの原則の下、当該情報について患者個人が自由に管理、あるいは、
３．外部組織に保存を委託し、疾病管理に利用するなどその環境整備についても早急に検討を進める。
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HELICS推奨規格（2009/6現在）
 HR001 標準医薬品マスター（ＨＯＴ番号）（提供団体：（財）医療情報システム開発センター）
 HR002 JAHIS放射線データ交換規約 Ver.1.0（提供団体：保健医療福祉情報システム工業会）
 HR003 JAHIS処方データ交換規約 Ver.1.1（提供団体：保健医療福祉情報システム工業会）
 HR004 JAHIS健診データ交換規約 Ver.1.3（提供団体：保健医療福祉情報システム工業会）
 HR005 介護標準メッセージ仕様 Ver.1.0（提供団体：保健医療福祉情報システム工業会）
 HR006 JAHIS臨床検査データ交換規約 Ver.2.0（提供団体：保健医療福祉情報システム工業会）
 HR007 JAHIS臨床検査データ交換規約 ＜オンライン版＞ Ver.2.0（提供団体：保健医療福祉情報システム工業会
 HR008 診療情報提供書 （提供団体：日本HL7協会）
 HR009 IHE統合プロファイル 可搬型医用画像（提出団体：日本医療情報学会）
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連携デスクのバランスシート
一日２枚のCD退院時加算
4,000円/日＝5,000,000円/5年

かかる経費アーカイブビューア込みでサーバ１台3百万円
CD作成と受け取りに１時間/日
クラーク1,500円/日＝1,875,000円/5年

施設間ドキュメント共有(XDS)Cross-Enterprise Document Sharing

ドキュメントレジストリ

ドキュメントの提出

ドキュメントリポジトリ

ドキュメント
リポジトリ

急性期診療
(入院)

初期治療、診療(救急)ドキュメントの検索

ドキュメントリポジトリ
長期診療

他の専門的診療または診断サービス

ドキュメント
利用者

MEDINFO2007(Brisbane)における臨床検査のXDSデモRAD, LABなどの特定分野以外でも広く使えるプロ
ファイル：「こういうものを独自に作るのは止めよう」
IRWF: Import Reconciliation Work Flow
外から来た情報を自施設システムのDBに取り込む際の、ID情報の整合性

ATNA: Audit Trail & Node Authentication
監査証跡（誰が何時誰の情報を触ったか）接続している相手はニセモノでないかCT: Correct Time
各部門システムの時計の同期

EUA: Enterprise User Authentication
いわゆるシングルサインオンおまけ：浜松医大での静岡県版
SS-MIX標準ストレージを使って
静岡県版文書システム（保険会社への診断書）
市販後有害事象報告
退院時サマリー、手術部システム、薬剤部システムへ検査結果、病名などを送る

臨床情報検索システムのゲノム情報対応

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SS-MIX 概念図
病診連携

各社HIS

SS-MIX 標準ストレージ標準化
HL7v2.5 データ受信
w/JLAC, HOT, 標準病名

ゲートウェイ
ＤＢ

標準化

HL7形式
ソケット通信データ取込
災害時、リプレース
時バックアップ

標準 化

紹介状システム、アーカイブビューア

CDA R2+HL7, DICOM
患者情報提供病院内各部門システム
データ取込

標準化

臨床研究ＤＢシステム

定型文書作成支援システム
データ取込

標準化

HL7v2.5 w/JLAC,
HOT, 標準病名

データ配信

CDA R2+J-MIX
診断書、
ケースカード、
疾病対策

End of Presentation

Istanbul, Turkey