第19号 2021年5月15日発行〒103-0027 東京都中央区日本橋3-10-5 オンワードパークビルディング（株式会社コングレ内） TEL：03-3510-3746 FAX：03-3510-3748

第 13 回日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会、JOSKAS セミナー開催にあたって
第 13 回 日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会会長
愛知医科大学医学部整形外科学 主任教授

COVID-19 へのワクチンも医療従事者への接出家 正隆の道しるべ」と題して講演種が始まり、収束への期待が高まっています。先していただきます。招待講演として Savio-Woo

生方は、すでに接種された方もおられると思いま

先生にアメリカより Live で講演していただく予す。愛知医大では、3 月 12 日より始まりまし定です。文化講演では、キリンホールディングス

た。少し光が見えてきたような気がします。私も社長の磯崎功典様に講演をお願いしております。

率先して接種いたしました。

本年度の Masaki Watanabe Award は吉矢晋一

さ て、第 13 回 JOSKAS は、昨 年 と 同 様 に先生が受賞されますので、受賞講演もお願いしてJOSSM との合同開催です。2021 年、第 47 回

お り ま す。シ ン ポ ジ ウ ム で は、膝 関 節 で は、JOSSM 会長は、昭和大学稲垣克記教授です。

ACL、半月、軟骨、PCL 損傷の最新の取り組み、

稲 垣 先 生 と 一 緒 に 北 海 道・札 幌 国 際 会 議 場 でTKA や膝関節周囲骨切り術、膝蓋骨脱臼への治2021 年 6 月 17 日 ―19 日 に、JOSKAS-療、脱臼後を含めての PF 関節障害治療の進歩、JOSSM2021 として開催いたします。学会形式

上肢では、肩関節脱臼、腱板損傷の治療、肘関節は、Pandemic 収束への兆しは見えてきましたの OCD などのテーマに加え、運動連鎖なども取が、予断を許しませんので、現地および WEB でり上げています。また、足関節、股関節、脊椎分のハイブリッド開催を予定しております。しかし野でのスポーツ障害に関連する項目を取り上げてながら、可能であれば、多くの先生方に現地に参います。

集していただければと思います。

COVID-19 感染対策のため、JOSKAS 恒例の学会のテーマは、「Breakthrough and evolu-綱引き大会を例年のように開催することは、困難tion」です。21 世紀に入り 20 年を経て、関節ですが、何とか皆さんとの懇親の場ができればと障害、スポーツ障害への治療方法は大きく変わり模索しております。

ました。ここで、最新の治療を振り返って評価

感染対策をしっかりと行った上で、参加していし、更なる進歩へ繫げる会にしたいと思い、このただいた先生方に有意義であったと思えるようなテーマを取り上げさせていただきました。

会にしたいと考えております。現地参加可能な先学会では、基調講演を広島大学長越智光夫先生

生はぜひ来てください。現地参加が難しい先生方にお願いしております。特別講演では、独立行政は、WEB でお待ちしております。何卒よろしく

法人医薬品医療機器統合機構（PMDA）理事長藤お願いいたします。
（2021 年 3 月 12 日現在）

原康弘先生に「新規医薬品・医療機器 実用化へ

第 13 回（2021 年）JOSKASJOSKAS/JOSSM meeting 2021
会

期：2021 年 6 月 17 日（木）〜19 日（土）会

場：札幌コンベンションセンター〒 003-0006 北海道札幌市白石区東札幌 6 条 1 丁目 1-1

会

長：出家 正隆（愛知医科大学 整形外科学講座）

テーマ：BREAKTHROUGH AND EVOLUTION
URL：http://www.congre.co.jp/joskas-jossm2021/index.html
参加登録期間（事前参加登録）：2021 年 4 月 27 日（火）〜7 月 13 日（火）正午
運営事務局：株式会社コングレ 中部支社内〒 460-0004 名古屋市中区新栄町 2-13TEL：052-950-3369

栄第一生命ビルディング

FAX：052-950-3370

E-mail：joskas-jossm2021@congre.co.jp《合同開催》 第 47 回日本整形外科スポーツ医学会学術集会
会長：稲垣 克記（昭和大学医学部 整形外科学講座）

2JOSKAS セミナー実施報告
第 12 回 日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会会長
弘前大学大学院医学研究科 整形外科 教授

第 12 回 JOSKAS セミナーが、令和 2 年 12 月
19・20 日に神戸国際会議場で、また JOSKAS カダバーセミナーが令和 3 年 1 月 14・15 日に札幌医科大学で行われました。新型コロナ感染再拡大のためドライセミナーの開催も危ぶまれましたが、ほぼ予定通りの皆様方にご参加いただき無事会を終えることができました。また 1 月のカダバーセミナーは緊急事態宣言発令直後ということもあり、当日多くのキャンセルが出ましたが、札幌医科大学での制限がなかったこと、またご遺体もすでに準備されていたこともあり、感染対策を徹底し開催いたしました。
12 月の JOSKAS ドライセミナーには、44 名の先生にご参加頂きました（膝 16 名、肩 13 名、足5 名、骨切り 10 名）。講師には、座長、講義、実技あわせて 25 名の先生方にお手伝い頂きました。例
年同様、膝関節鏡コースではブタ膝を使い、より臨床に近い状態で実技が行われました。また最近盛り上がっている骨切りコースでは、かなりレベルの高い実習が行われておりました。
JOSKAS カダバーセミナーは今年で第 6 回目となりますが、例年同様、札幌医科大学の解剖学教室をおかりして行われました。膝コースは 5 テーブル20 名の参加を予定しておりましたが、最終的に 6名となりました（足コースは予定通り 1 テーブル 4名）。今回の膝コースの受講者は、講師からほぼマンツーマンで指導を受けることができ、また 2 日間の日程で一人 2 膝を使えるという贅沢なセミナーとなりました。膝コースでは、半月板縫合術、centralization、root repair、ACL 再建術（BTB・ハムストリング腱）、MPFL 再建術など様々な手技が行われ石橋 恭之ました。足コースでも、アキレス腱経皮縫合、鏡視下 ATFL 修復術、三角骨切除などの手技が行われました。
本セミナーには多数の企業サポートがあり、様々な device を試すことができること、また異なる大学のエキスパートの手技を知ることができ、企業主
体のセミナーとは異なり非常に貴重なセミナーであると思います。今回は残念ながら全員懇親会は中止し、全体集合写真も撮ることができませんでした。
しかし海外のセミナーが全て中止となっている状況下で、受講者にとっては非常に貴重な経験となったのではないでしょうか。
最後になりましたが、セミナーの開催や運営に対しご支援頂きました札幌医科大学整形外科教室・解剖学教室、講師の先生方、そして医療器機会社の皆様方に感謝いたします。

32019 年度 JOSKAS
フェローシップ報告2019 年度 JOSKAS フェローシップ報告
─神戸大学での研修─
東京医療センター

整形外科

金田和也この度、2019 年度 JOSKAS fellowship に多くのイベントや毎晩のおもてなしをしていた選出いただき、神戸大学医学部整形外科で 11だき、親睦を深めることができました。あまり

月 18 日から 23 日までの 1 週間研修をさせてにも楽しくてそのまま神戸に残りたいくらいでいただきました。神戸大学では特に下肢スポーしたがご迷惑なので泣く泣く帰ってきました。

ツ・関節機能温存グループについて研修をさせ今後の自分の診療・治療の幅を広げるとてもいていただきました。スポーツ整形について多く

い 機 会 と な り ま し た。研 修 を 受 け 入 れ て く だ

学ぶ機会をいただき、外来での診察法や患者様さった神戸大学の黒田良祐教授、松下雄彦先生、への接し方、手術でのテクニックについて多く長井寛斗先生を始めお世話になった先生方、選のことを学ばせていただきました。特に外来診出下さいました卒後研修委員会の先生方にこの察での問診、診察、身体所見の重要さを学ぶこ場を借りて御礼申し上げます。とができました。また、病院での研修以外にもJOSKAS フェローシップ報告（船橋整形外科病院スポーツ医学・関節センター）
岐阜大学整形外科

2019 年度 JOSKAS フェローシップに選出

応、術式選択など治療コンセプトを直に学べた

いただき、船橋整形外科病院スポーツ医学・関ことも有意義でした。仕事終わりには沢山の食節センター・肩肘関節部門で研修させていただ

事会を開いていただき、また国内外のフェローきました。菅谷啓之先生の外来では肩肘関節だの先生方とも親睦を深めることもでき、楽しい

けでなく肩甲帯・体幹・下肢にわたる機能診断日々を過ごしました。研修が終了してからも高方法やトップアスリートのメディカルチェック

橋憲正先生、松木圭介先生には論文作成のご指など多くの患者さんの診察を通して学ばせてい導までしていただき、一生の糧となる研修をさただきました。菅谷先生の治療にあたる情熱的せていただきました。最後にこのような素晴らな姿勢が強く印象に残り、外来診療に対する見しい研修の機会を与えていただいた JOSKAS方が変わりました。手術では鏡視下手術、人工理事長安達伸生先生はじめ教育研修委員会の先肩関節置換術など豊富な症例を間近で経験し、生方、船橋整形外科病院の先生方、岐阜大学秋技術の高さと判断の速さに感銘を受け、その技

山治彦教授にこの場をお借りして感謝申し上げを目に焼き付けようと必死でした。また術前カます。

ンファレンスにも参加し、個々の症例の手術適4

川島健志

膝周囲骨切り術の術式バリエーション：特徴と適応
東京女子医科大学整形外科

岡崎

1．様々な術式が生まれた背景
専用ロッキングプレートを用いた内側楔状開大式る。脛 骨 顆 外 反 骨 切 り 術
TCVO は脛骨の内顆のみを持（OW）高位脛骨骨切り術（HTO）の標準化された術式と良好な成績が紹介されるにつれて、HTO の症例数が全国で増加していった。一方、経験数の増加により、様々な問ち上げることで、大きくなった
JLCA を 小 さ く す る 効 果 が ある3)。関節内が安定化し、除痛題点も指摘されるようになった。それが、術式の改良や再興につながっている。大きな矯正への対応、関節内の内外反動揺性、関節面の過度な外反、膝蓋大腿関節への影響な効果が得られるとされる。

どが議論されている。
2．大きな矯正への対応
OWHTO で開大できる距離に限界があるため、大きな矯正には対応できない。開大が大きくなると、骨癒合に時間がかかり、内側後方の軟部組織の緊張が高くなり、術後の後方傾斜が増大するリスクがある、ヒンジ骨折のリスクが高くなる、膝蓋骨低位が生ずるなどの問題がおこる。そのため、最近では 10∼12 mm ほどの内側開大を限度と考える術者が多い。それ以上の矯正が必要な場合の解決策として外側楔状閉鎖式（CW）HTO や逆 V 字 HTO1) が見直されてきた。特に、CWHTO で大きな矯正が必要となった場合の脚長変化を防ぐためにも Hybrid CWHTO と呼ば れ る 新 し い 術 式 も 開 発 さ れ た2)。逆 V 字 HTO も
Hybrid CWHTO も、CW と OW の両方を同時に行うことで、脚長変化を相殺し、矯正のヒンジ点を脛骨の中央付近に近づけることで、脛骨近位の変形を少なくする利点もある。一方で、骨片間の固定性が劣る欠点があるが、強固なロッキングプレートによって、その欠点に対応した。

4．関節面の過度な外反必要矯正角が大きい場合など
で HTO 後に脛骨関節面が過度

賢

a. TCVO の計画

b. TCVO 術後に外反となることがある。脛骨
機能軸と脛骨関節面がなす内側の 角 を MPTA と 表 現 す る。
HTO は MPTA を増大させる術式であるが、内反膝の原因が、脛骨近位の内反のみならず、関
節 面 の 内 側 閉 鎖（ JLCA の 増大）や大腿骨遠位の内反も関与している場合、その関与の程度によって、HTO のみで対処す
ると MPTA が過度に増大する a. 術前全下肢正面 b. DLO 術後可能性がある。その場合、地面 全下肢正面に対して脛骨関節面が外方傾斜し、関節面に剪断力が働き、関節軟骨への悪影響が懸念される。生体力学的研究や臨床研究から、MPTA が 95 度を超えるとそのリスクが高いとされる。そのような場合、特に大腿骨遠位の内反が関与しているときには、大腿骨遠位外反骨切り術と HTO の併用を行う、Double level osteotomy （DLO）が検討される4)。DLO は術者にも患者にも負担が増加するが、術後の関節面は地面に対して水平に近くなり、生体力学的には利点が多いとされる。

左から a. h-CWHTO 計画、b. h-CWHTO 術後、c. 逆 V 字 HTO 計画、d. 逆V 字 HTO 術後

3．関節内の内外反動揺性への対応
内側の関節軟骨の摩耗が進み、内側が閉鎖している症例の 中 に、大 腿 骨 側 と 脛 骨 側 の 関 節 面 接 線 が な す 角（JLCA）が、立位と臥位のレントゲンで大きく異なるもの が あ る。特 に 内 反 と 外 反 の ス ト レ ス レ ン ト ゲ ン で、JLCA が 5 度以上異なるなど、関節内での内外反動揺性が大きい症例では、術前後の JLCA の変化が予測しづらく、術後のアライメントが計画どおりにならないおそれがあa.IL-CWHTO 説明図
後 XP

b.IL-CWHTO 術後

c.OWDTO 術後 CT d.OWDTO 術

5．膝蓋大腿関節への影響
OWHTO は脛骨粗面が遠位骨片にあるため、開大をすると脛骨粗面も引き下がり、膝蓋骨低位となる。OWHTO
後の長期経過において、膝蓋大腿関節の OA が進行する懸5念が示されている。CWHTO が見直され、また、脛骨粗面下骨切りが提唱されている。Interlocking CWHTO は、

文献

脛骨粗面を近位骨片の前方皮質の前に乗り上げさせるため、脛骨粗面の近位前方移行が行われ、膝蓋大腿関節にかかる応力を軽減させる効果がある5)。脛骨粗面下骨切り術（OWDTO）は、内側開大式であるが、脛骨粗面が近位骨片にあるため、膝蓋大腿関節への影響はないとされる6)。
6．使い分けの例（私見）T.

1）Kondo E, Yasuda K, Yabuuchi K, Aoki Y, Inoue M, Iwasaki N, Yagi
Inverted

V-Shaped

High

TibialOsteotomy

forMedial

Osteoarthritic Knees With Severe Varus Deformity. Arthrosc Tech.
2018 Sep 10；7（10）：e999-e1012.
2）Takeuchi R, Ishikawa H, Miyasaka Y, Sasaki Y, Kuniya T,Tsukahara S. A novel closed-wedge high tibial osteotomy procedure to treat osteoarthritis of the knee：hybrid technique andrehabilitation measures Arthrosc Tech. 2014 Jul 7；3（4）：e431-7
3）Chiba K, Yonekura A, Miyamoto T, Osaki M, Chiba G. Tibial

それぞれの術式の特徴からは以下の様な使い分けが考えられるが、大切なのは術式を十分に習得し、安全に行われることを第一に考えることである。

condylar valgus osteotomy（ TCVO ）for osteoarthritis of theknee：5-year clinical and radiological results. Arch Orthop Trauma
Surg. 2017 Mar；137（3）：303-310. doi：10.1007/s00402-016-2609-3.
4）Schröter S, Nakayama H, Yoshiya S, Stöckle U, Ateschrang A,Gruhn J. Development of the double level osteotomy in severe

術式

利点

欠点

適応

OWHTO

比較的容易

膝蓋骨低位

矯正角が小さいjoint line. Arch Orthop Trauma Surg. 2019 Apr；139（4）：519-527.

h-CWHTO

大きな矯正も可腓骨骨切り

矯正角が大きい5）Okazaki K. Interlocking Closed-Wedge High Tibial Osteotomy

逆 VHTO

大きな矯正も可
脚長変化なし

骨片間の安定性に 矯正角が大きい
懸念

Modified With Oblique Osteotomy Lines and a Locking Pate

TCVO

関節内安定化アライメント矯正 内外反ストレスで JLCAが不正確変化が大きい

DLO

関節面傾斜を抑え 2 つ の 手 術 を 行 う HTO では術後の MPTAられること> 95

Nakayama H, Takeuchi R. Distal Tibial Tuberosity Arc OsteotomyIL-CWHTOPF 関節を改善

OWDTO

PF 関節に影響がな 骨切り部周囲の骨 術 前 に 膝 蓋 骨 低 位 が あい折に懸念る。無症状の PF 関節変性所見

Arthrosc Tech. 2019 Jun 2；8（6）：e655-e662.

JOSKAS 委員会

腓骨骨切り担当理事

Fixation. Arthroscopy Tech. 2021（In Press）
6）Akiyama T, Osano K, Mizu-Uchi H, Nakamura N, Okazaki K,
in Open-Wedge Proximal Tibial Osteotomy to Prevent Patella Infra.

軽度∼中等度の PF 障害委員（2021 年 4 月 1 日現在）

委員会名varus osteoarthritis showed good outcome by preventing oblique＊…アドバイザー委員長

アドバイザー／委員

学会誌編集委員会

熊井司

堀部秀二

赤木出家
山本

將男正隆
宣幸

池内中佐

昌彦
智幸

岩堀 裕介
野崎 正浩
−

黒田
松田良祐
秀一
−

佐野 博高
望月 由−

社会保険委員会

二木康夫

須田康文

秋山
三嶋

武徳真爾

中川
山口祐介
智志

西井和田

幸信
佑一

原藤健吾

藤間 保晶
−

学術用語委員会

紺野愼一

髙尾

昌人

阿部望月

信寛
由

酒井柳下宏哉
和慶

二木康夫

松浦哲也

松本 知之
−

国際委員会

黒田良祐

古賀英之

井樋
山本

栄二
宜幸

西良

浩一

中村憲正

星野倫理委員会

今井晋二

石橋恭之

上松
真柴

耕太
賛

内尾祐司

岡崎賢

COI 委員会

今井晋二

髙橋敏明

阿部信寛

内尾祐司

近藤−

−

−

＊−−

−

祐一−

松田

黒田良祐
−

中田 研
−

英司

関矢一郎

津田 英一

良祐
晴一

佐藤 卓
−

−

−

秀一

−

将来構想委員会

安達伸生

中田研

越智 光夫
関矢 一郎

石橋
武冨

恭之
修治

井樋 栄二
田中 康仁

黒田
遠山

教育研修委員会

西良浩一

中川匠

石橋
堀部

恭之
秀二

金森章浩

上村民子

中村 英一
−

濱田 大輔
−

機能評価委員会

出家

正隆

大森

豪

池田
福井

浩
尚志

佐粧

孝久
−

髙橋敏明

遠山

中村 憲正
−

広報委員会

高尾

昌人

熊井司

大森
中村

豪
俊康

荻内 隆司
前 達雄

落合−

聡司

黒河内−

ガイドライン策定委員会

遠山晴一

津田英一

内田中前

宗志
敦雄

菊川
中村

和彦
俊康

酒井 忠博
前 達雄

下園
三浦

由泰
和知

専門医制度検討委員会

池内昌彦

三浦裕正

古賀英之

土屋明弘

中瀬順介

堀部秀二

−

小川
三嶋宗宏
真爾

園田昌毅

橋本祐介

前田 朗
−

−

篤史

中前 敦雄
−

和也
−

橋本 祐介
−

−

−

−

晴一

−

定款等検討委員会

岡崎賢

北村

信人

吉矢 晋一＊
眞島 任史

財務委員会

近藤英司

津田英一

安達 伸生
古松 毅之

井樋栄二
−

小川宗宏
−

寺本

ニュースレター委員会

中村憲正

井上雅之

赤木松下

熊橋伸之

佐藤卓

杉本

関節鏡技術認定制度委員会

石橋恭之

出家

正隆

落合 聡司
中川 匠

菅谷
中田

啓之
研

田島
二木卓也
康夫

田中龍一郎
雄彦

−

−

−

和俊−

美成
−

菅谷啓之

−

中川 晃一
−

土屋明弘

−

敬称略・五十音順

6

会 告

第 14 回（2022 年）JOSKAS会会会期：2022 年 6 月 16 日（木）∼18 日（土）場：札幌コンベンションセンター〒 003-0006 北海道札幌市白石区東札幌 6 条 1 丁目 1-1
長：遠山 晴一（北海道大学大学院 保健科学研究院）《合同開催》第 48 回日本整形外科スポーツ医学会学術集会
会 長：岩崎 倫政（北海道大学大学院 整形外科学教室）
赤木 龍一郎 
編集後記
千葉大学大学院医学研究院

COVID-19 は未だ収束に至らず 4 月 25 日には再び 4 都府県で緊急事態宣言が発令されてしまいました。そのような状況の中、昨年に続いてハイブリッド開催となる JOSKAS-JOSSM 2021 が近づいています。出家正隆会長をはじめ、愛知医科大学整形外科教室の皆様におかれましては準備に大変お忙しく、落ち着かない時間を過ごされているものと拝察します。
初のハイブリッド開催となった昨年の学会は現地参加できない会員も多かったと思いますが、十分な感染対策のもとで参加された方からは対面での議論の大切さを再認識したという声を多く聞きました。
また、JOSKAS セミナーでは例年どおり非常に充実したワークショップが開催されました。本ニュー整形外科学スレターでは膝周囲骨切り術について簡潔かつ網羅的にまとめた岡崎賢先生の記事を掲載させていただきましたが、手術の実際の手技やコツについて五感を駆使して実技を学ぶことはウェ
ブでは絶対に体験できないことであり、こうしたセミナーの機会やフェローシップでの交流の重要性は言うまでもありません。
昨年は多くの研修会や学会がオンラインとなってしまい寂しい限りでした。ワクチン普及の効果にも期待しつつ、皆様と対面でお会いできる日を心待ちにしています。

7