厚生連医師
気管支鏡クリニカルパスへの薬剤師の参画
第１４巻 １ 号 １８〜２
１ ２００５

原著

気管支鏡クリニカルパスへの薬剤師の参画
長岡中央綜合病院、薬剤部 １） 看護部 ２） 内科 ３）すずき鈴木あつこにし敦子 １）、西かわべ

しょう てつささとうひで昌哲 ３）、佐藤河辺抄

ひろ のり

きあけみ

キーワード：気管支鏡クリニカルパス、薬剤管理指導業務、リスクマネジメント

言

当院は呼吸器外科・呼吸器内科・放射線科を備えた、中越地区の呼吸器疾患の治療をになう中核病院であり、気管支鏡を毎週月曜と木曜の午後に行っている。対象患者さんは長岡市内のみならず、近隣の栃尾市・見附市をはじめ柏崎市・小千谷市・十日町市・魚沼地区など、広く中越地域全体から来院されている。
気管支鏡は外来でも実施できる検査ではあるが、長岡市以外の方や高齢の方などハイリスクの方を中心に検査当日入院していただいていることから、気管支鏡のための入院がスムーズに進行するように、呼吸器内科で平成１４年 ９ 月に １ 泊 ２ 日入院用の気管支鏡クリニカルパス（以下、ブロンコパス）を作成した。パス開始当初より、呼吸器内科担当薬剤師もパスに参加、薬剤管理指導業務を展開しているので、今回、この １ 年半のブロンコパス運用における薬剤師の参画の効果について検討・報告する。

おいわ しま英夫 ３）、岩島録

すずきみつえ光江 ２）

あきら明 ３）１ 泊 ２ 日ブロンコパスでの薬剤師の業務内容

当院呼吸器内科では平成１１年１１月より薬剤師が薬剤管理指導業務を実施している。この業務の一翼として、平成１４年 ９ 月の １ 泊 ２ 日入院用気管支鏡クリニカルパス（以下、ブロンコパス）運用開始以来平成１６年 ２ 月までの １ 年半で、全気管支鏡実施数３１５件中１０７件のパスに薬剤師が参加した。
パスでは、持参薬のチェック、気管支鏡の前投与の硫酸アトロピンの使用が可能かどうかのチェック、抗血小板薬・抗凝固薬服用の有無のチェックを行うとともに気管支鏡で使用する薬及び検査後の内服薬の説明を患者さんに行った。
薬剤師のブロンコパス参加により①短時間に効率よく薬剤のチェックができる②リスクマネジメントにつながる③患者さんへのサービスが向上する④病院の収入がアップする（１ 件３５０点）といった感想を医師・看護師より得ている。薬剤師のパス参加は必要であると同時に十分に意義のあることと考えてよいと思う。

緒さ大法 １）、佐々木明美 ２）、鈴木

スタッフ用のパス（図 １）は A３サイズ １ 枚、オールインワン方式で、服薬指導指示欄および実施サイン欄も設けてある。
患者さん用のパスは A４サイズ １ 枚、薬剤師が薬の説明に伺うことが盛り込んであり、担当看護師がスケジュールについて説明している。
薬剤師用の薬剤管理記録用紙（図 ２）は、薬歴その他必要事項をを簡潔に記録できると同時に、特に気管支鏡実施前に確認しなければならない点（アレルギー歴、副作用歴、緑内障及び前立腺肥大症の合併の有無、ワーファリン・パナルジン・バイアスピリン・アスピリンなどの抗 凝 固 系 の 薬 剤 の 服 用 中 止）をチェックリストにしてあり、薬剤師誰でもが均一の業務を実施できるようになっている。
薬剤師のブロンコパス参加のタイムテーブルを示す（図 ３）。気管支鏡当日、患者さんは午前１０時ころ入院されるので、薬剤師は患者さんが落ち着かれた
１
１時半ころ病室にお伺いする。チェックリストに基づいて患者さんの情報を聞き取った後、使用薬剤についての説明用紙をお渡しし、気管支鏡前に病室で注射するオピスタン注・硫酸アトロピン注、検査室に移動後局所麻酔をかけるキシロカイン液、検査中の点滴であるアドナ注・トランサミン注・ソリタ T３について使用目的・投与スケジュール・薬効および注意事項を説明する。面談後、記録はすぐにカルテに挟み必要な情報は気管支鏡実施前にスタッフ間で共有できるようにする。
気管支鏡終了後、夕食後から内服薬が処方される場
合は、患者さんのもとへ夕方再度伺い、個々に応じた薬剤情報提供用紙（図 ４）を渡して薬効・飲み方を説明する。１ 泊した後、何事もなければ患者さんはそのまま退院する。
以上の一連の業務時間は、記録に要する時間も含めて患者さん一人あたり約４０〜５０分であり、薬剤管理指導料として３５０点を算定できる。薬剤管理指導料とは、薬剤師が入院患者さん毎の薬剤管理指導記録を作成し、投薬または注射に際して必要な薬学的管理を行い、必要事項を記入するとともに適切な患者指導を行うことにより算定できる指導料である １）。
（当院呼吸器内科病棟では平成１１年１１月より薬剤師が薬剤管理指導業務を実施している。
）― 18 ―

厚生連医誌

第１４巻

１号 １
８〜２
１ ２
００５

対象及び方法

硫酸アトロピンの前投与中止を確認した例が１０７件中１７件あった。事前の患者さんとの面談で医師も勿論合併症の有無をチェックしているが、患者さんによっては他院の薬を飲んでいることを申し出ていなかった
り、病名を理解していなかったこともあり、薬剤師の持参薬のチェックにより前立腺肥大や緑内障の合併が判明することもあった。

ブロンコパス運用を開始した平成１
４年 ９ 月から平成１６年 ２ 月までの１５ヶ月間に、薬剤師参加の １ 泊
２ 日ブロンコパスを使用した患者さんを対象とした。薬剤管理指導記録より、持参薬や禁忌薬、凝固系に影響を与える薬剤に関する薬剤師のチェック状況を調査し、業務の有用性を検討した。

結果および考察１．薬剤師のブロンコパス参加数
平成１４年 ９ 月から平成１６年 ２ 月までの当院での気管支鏡実施数全３
１５件中、外来患者への実施数７６件、入院患者への実施数２３９件、薬剤師が参加した
１ 泊 ２ 日のブロンコパスは１０７件（全気管支鏡実施数の３４％）であった。
薬剤師のパス参加数が少ないように感じられるが、長期入院患者さんが気管支鏡を実施する場合では １泊 ２ 日のパス使用とならないことが大きな原因であると考える。また、パスをたちあげた当初は、呼吸器内科以外の病棟にベッド借りをしたような場合には薬剤師がパスに参加していなかったことも関連している。しかし現在は、看護師からの要望もあり全ての病棟に薬剤師が出向いて均一の業務を展開している。
よって、ブロンコパスを使い慣れていない病棟の看護師に薬剤師からアドバイスすることもあり、パスの正しい運用に貢献していると考えられる。
２．持参薬のチェック（図 ５）
持参薬の有無では、１０７中、薬を持参した人が６９人、薬を持ってくるのを忘れた人が１０人、もともと何も飲んでいない人が２８人だった。先にも述べたとおり、気管支鏡のために １ 泊 ２ 日入院するのは高齢者が多く、普段から薬を服用している人が７９人と全体の７３．
８％ を占めていた。
持参薬の内訳は、当院内科薬が１５件、当院他科薬が１７件、他院薬が３９件だった（重複あり）。近隣地区からの紹介患者が多いため、他院薬を持参されるケースが過半数を占めたと思われる。持参薬が当院の採用薬でない場合は、同種同効薬の照会をし、持参薬の内容を医師・看護師も把握できるようにしていた。
薬を忘れた人に関しては主治医に連絡し、指示を仰いでいた。家族に連絡して薬を持ってきてもらった場合もあれば、主治医より同種同効の薬を処方してもらう場合もあった。
また、持参薬の服薬管理状況の把握も行っている。
患者さんのコンプライアンスが悪い場合には、家族への服薬指導も実施しており、検査入院ではあるが日頃の服薬状況に問題がある場合は是正する機会ともなっている。
３．禁忌薬のチェック（図 ６）
気管支鏡中の気管支分泌を抑える目的で前投与する
硫酸アトロピンは、抗コリン作用があるため、緑内障や前立腺肥大症のある患者さんには禁忌となっている。
面接時の薬剤師の聞き取りにより、前立腺肥大や緑内障があることをチェック、医師・看護師に連絡して

４．抗血小板薬・抗凝固薬のチェック（図 ７）常用薬に、抗血小板薬・抗凝固薬など、止血しにくくなる薬剤があるかどうかを調べ、医師の指示どおり検査前から服薬を停止していたかを必ずチェックしている。
１０
７件中、パナルジンを常用していたのは ３ 件で、医師の指示どおり服薬中止できていた。バイアスピリンを服用していたのは ４ 件だったが、当日朝までバイアスピリンを服用していた例が １ 件あり、主治医に報告、凝固系検査には異常ないことを確認した上で、慎重に気管支鏡を実施した。中止した薬は気管支鏡後いつから再開すればよいかも医師に確認し、患者さんに指導した。
以上のような形で薬剤師が薬学的管理に関わったブロンコパスにおいて、薬剤によるトラブルは １ 件も起きていなかった。患者さんへ薬の説明をすることでサービス面が向上・患者さんの満足度があがるだけでなく、医療事故防止の観点からも成果をあげている業務であると考察できた。

結語

薬剤師のブロンコパス参加に対して、① 短時間に効率よく薬剤のチェックができる② リスクマネジメントにつながる（禁忌薬・抗凝固系の薬を除外できる）③ 患者さんへのサービスが向上する④ 病院の収入がアップする（１ 件３５０点）といった感想を医師・看護師よりも得ている。薬剤師が医療チームの一員として薬剤管理業務を展開することの意義は日頃より十分に評価されているが、１
泊 ２ 日のパスではさらに端的に利点が発揮されるように感じる。
最後に、気管支鏡実施により肺癌が確定診断され、肺癌治療のために呼吸器内科病棟に入院される患者さんも少なくないが、ブロンコパス実施時の面談により薬剤師と患者さんとの信頼関係の基礎が築かれており、患者さんとの協働関係を構築しやすくなることもメリットのひとつであると思う。こうしたことをふまえ、薬剤師が良質な医療提供に必須な職種であることを再認識し、今後は呼吸器内科に限らずより多くの分野で、より多くのパスに参加していきたいと考えている。

引 用 文

献１）日本病院薬剤師会：薬剤管理指導業務マニュアル
改訂第 ４ 版、エルゼビア・サイエンス株式会社ミクス― 19 ―

気管支鏡クリニカルパスへの薬剤師の参画

英 文 抄録Attendance on clinical pathway in bronchoscopic operation as pharmacist
Nagaoka General Hospital, Pharmaceutical department,Pharmacist １），Nursing department, Nurse ２），Department
of internal medicine, Physician ３）
Atsuko Suzuki １），Hironori Nishi １），Akemi Sasaki ２），
Mitsue Suzuki ２），Syohtetsu Kawabe ３），Hideo Sato ３），
Akira Iwashima ３）
The medicine management and guidance has been performed by pharmacists in our department of respiratoryinternal medicine from November，１９９９．As the consistency of these duties, a pharmacist participated in １０７cases of ３１５ ones of all the bronchoscopic examinationsin accordance with our clinical pathway of ２―day―hospitalization during１．
５years from September，
２００２．On ourpathway, we checked patient's brought medicines, a use ofatropine before bronchoscopic enforcement, and a takingof anti―platelet or anticoagulant, and, furthermore, explained both medicines to be used during bronchoscopic
inspection and oral medicines after inspection to patient.
After the introduction of this pathway with an attendanceof pharmacists we could find many merits as follows：１．
check many medicines in a short time，２．
fair risk management，３．
improvement of services for patients，
４．
increased income as３
５０points a case of a routine medical
insurance claim. It will be important for pharmacists toparticipate in these examinations.
Key words : clinical pathway in bronchoscopic operation,
medicine management and guidance, risk management

図３
図１

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