臨床核医学症

例

腫瘍 FDG-PET/CT で特異な心筋異常集積パターンを示し、高度心筋虚血が明らかになった１例
A case with severe myocardial ischemia suggested from increased localized
myocardial １８F-FDG uptake on the whole-body tumor １８F-FDG PET/CT imaging.
宮田 陽子１）２） MIYATA Yoko
１）

近藤 千里

百瀬

KONDO Chisato

満１） MOMOSE Mitsuru

坂井 修二１） SAKAI Shuji

Key words：silent myocardial ischemia, whole-body PET/CT,
fasting myocardial FDG uptake《はじめに》

うような FDG の異常集積は指摘できなかったが，我々は全身腫瘍 FDG−PET/CT 検査において，心尖部に限局した FDG 集積が認められた（図１）。

読影上心筋に様々な程度の FDG 集積を認めるこ

体軸断面像では心尖部からやや中隔にかかるとをしばしば経験する。以前，空腹時 FDG-PET

FDG の取り込みを認め，異常集積を疑った（図２

検査においてアンモニア PET による血流画像でA,B）。検査時の空腹時血糖は８０mg／dl であった。

認められる高度欠損領域に一致して FDG 高集積この症例が異常集積かどうかを検討するために，が認められることが報告さ れ，心 筋 の viability

病歴や心電図，胸部レントゲン所見などから心疾診断予測に有用と報告された１）。しかし，日常の患や糖尿病が否定的な正常心筋における空腹時

PET/CT の読影において心疾患のない正常症例

FDG 集 積 の 分 布 を 検 討 し た。対 象 は 心 筋 へ のでも心筋に様々な程度の FDG 集積が認められ，FDG 集積が認められる男性８名，女性１４名の計２２心筋への FDG 高集積が必ずしも心筋虚血を反映

症 例，平 均 年 齢６２±１３（３２−８０）
歳，FDG 投 与 時

しておらず，生理的集積であることが諸家の報告の血糖値は平均９３±４．
８（８４−１０２）mg／dl であった。

２，３）。一方，その生理的FDG 集積の測定は左室内腔が視覚的にもっと左室集積の分布のパターンは不均一であるが一定も広く見える体軸断面で行い，図３のように７箇所により明らかにされているの傾向があることも報告されている４）。
今回われわれは悪性腫瘍の診断目的で行った
PET/CT で特徴的な心筋集積分布のパターンを認めたため虚血性心疾患を疑い，その後の冠動脈造影にて多枝病変を確認できた１症例を経験したので若干の文献的検討とあわせて報告する。
《症例》

症例は６６歳男性。３年前に S 状結腸癌，肝転移にて低位前方切除術および肝部分切除術を施行。
再発，転移検索のため全身 FDG−PET/CT を行った。２型糖尿病，高血圧，高脂血症により治療を受けている。心疾患の既往歴はない。
PET/CT 全身画像において，再発，転移を疑
１）東京女子医科大学 画像診断・核医学科〒１６２―８６６６東京都新宿区河田町８―１３５３―８１１１ FAX．
０３―５２６９―７５３
１ e-mail：mmomose@rad.twmu.ac.jp
TEL．
０３―３２）岩井整形外科内科病院放射線科−2−

図１ 全身FDG-PETMIP 画像

2011 Vol. 44 No. 1

Ｂ

Ａ

図２
Ａ：PET 心筋体軸断層像
Ｂ：同 PET/CT 融合画像

ＢＡ

図３ 左心室体軸断面に設定した関心領域。中隔〜心尖部〜側壁にかけて順番に Seg１〜７とした。

図４ Ａ：正常心筋各領域における FDG 集積の症例毎および平均 SUV 値
Ｂ：正常心筋各領域における FDG 集積の症例毎および平均％uptake

ＡＣＢＤ

図５ 正常心筋例の平均および本症例の各領域の％uptakeに関心領域（Seg１〜７）を 設 定 し，SUVmax 値 を測定した。
図４A に 各 症 例 の Seg１〜７に お け る SUVmaxの分布，図４B に縦軸に患者内の最大集積の SUV
値 を１００％と し て 各 Seg に お け る FDG の％upの程度は異なるものの相対的に Seg３〜４，つま図６ 運動負荷心筋シンチグラフィ
負荷時（上段）血流マップ（A），QGS（C）
安静時（下段）血流マップ（B），QGS（D）

り中隔から心尖部にかけての集積が低下しており，疑われ，２０１Tlを用いた運動負荷心筋シンチグラフィ

心基部，側壁の集積が高度であった。

を施行した。
その結果，前壁から心尖部に負荷像take を表示した。症例により心筋への FDG 集積

図５に図４B で示した平均の％uptake のグラフ

で高度な集積低下を認め，安静像で再分布所見がに本症例の各領域の％uptake のグラフを重ね，得られた（図６AB）。前下行枝領域の虚血が示唆さ比較したところ，本症例の FDG%uptake は正常れ，FDG 集積の増加部位と負荷による虚血部位パターンと異なり，Seg４つまり心尖部で最も高がほぼ一致した。また心電図同期 SPECT（QGS）くなっていた。

では，負荷時左室拡張末期径（EDV）が１１３ml，安冠動脈のリスクファクターも多数あることから

静時 EDV が９６ml で一過性左室拡 大 を 認 め，左異常集積の部位より冠動脈前下行枝領域の虚血が室駆出率（EF）
も負荷時４４％，安静時５２％で負荷−3−臨床核医学時に低下する所見が見られた。壁運動も心尖部で際には前下行枝領域の FDG 集積しか得られなか不良であり（図６CD），前下行枝を含めた多枝病変った。しかし，これは負荷心筋シンチグラフィでが疑われた。

も画像上では同領域のみに虚血所見が得られ，冠動脈造影が行われ，右冠動脈＃２に９０％，左FDG 集積と一致しており，負荷で得られた虚血主幹部＃５に７５％，前下行枝＃６に１００％，回旋枝の程度に相関する可能性がある。空腹時 FDG 集＃１１に９０％の狭窄を認めた。多枝病変であったこ

積で得られる虚血領域の検出感度については今後とからその後，冠動脈バイパス術が施行された。

多数の症例による新たな研究が望まれる。

《考《文察》

献》

本症例は悪性腫瘍の全身 FDG−PET/CT を行１）Tamaki N, Kawamoto M, Tadamura E, etったところ，偶然にも心筋虚血が指摘された１例

al. Prediction of reversible ischemia afterである。全身 PET 画像では空腹時の左心室の集revascularization. Perfusion and metabolic

積は diffuse に高集積が得られる例，focal に見ら

studies with positron emission tomogra-れる例など様々である。集積の程度は血糖値や血７０５．
phy. Circulation １９９５；９１：１６９７―１

中遊離脂肪酸濃度に逆相関するとされ，集積程度

２）de Groot M, Meeuwis AP, Kok PJ, et al.の variation は大きい。しかし，このような生理

Influence of blood glucose level, age and的集積が心臓に見られる例では正常心筋であればfasting period on non―pathological FDG

その集積パターンに一定の傾向がある。本検討でuptake in heart and gut. Eur J Nucl Medは心基部側では高く，心尖部側に至るまで徐々にMol Imaging ２００５；３２：９８―１０１．

その集積は低下してくる。この結果は Inglese ら３）Kaneta T, Hakamatsuka T, Takanami K,の正常左室心筋の局所集積データとほぼ一致して

et al. Evaluation of the relationship be-４）

いる 。同報告では冠動脈領域別の集積程度を示

tween physiological FDG uptake in the

し，回旋枝領域＞右冠動脈領域＞前下行枝領域のheart and age, blood glucose level, fasting

順であったと報告している。従って，全身 FDG

period, and hospitalization. Ann Nucl Med−PET 画像から右冠動脈領域のみの高集積や本２００６；２０：２０３―２０８．

例のように前下行枝領域のみの高集積を示した場

４）Inglese E, Leva L, Matheoud R, et al.

合，冠動脈疾患の可能性をレポートする意義があ

Spatial and temporal heterogeneity of re-ると思われる。さらに，高い虚血性心疾患のリス

gional myocardial uptake in patients with-

クファクターがある場合や胸部症状がある場合にout heart disease under fasting conditions

は，積極的に負荷心筋シンチグラフィや安静時

on repeated whole―body １８F-FDG PET/CT.

１２３J Nucl Med ２
００７；４８：１
６６２―１６６９．

I-BMIPP などの精査を勧めるべきである。
本例では多枝病変であることが判明したが，実−4−