2013 Vol. 46 No.4症例

Posterior cortical atrophy を呈していると考えられた２症例−脳 FDG-PET 統計画像の有用性−
Cases of posterior cortical atrophy : usefulness of brain FDG−PET in diagnosis and follow−up
宮沢伸彦

MIYAZAWA Nobuhiko

篠原豊明

SHINOHARA Toyoaki

Key Words：FDG-PET，posterior cortical atrophy，非典型的認知症、アルツハイマー病
期 の MMSE：2 1 点，詳 細 な 高 次 脳 機 能 に て《はじめに》
Posterior cortical atrophy（PCA）は1988年にGerstmann 徴候，構成失行，視空間失認を認めた。

Benson ら１），1994年に Victoroff ら２）が提唱した

この時点で Tang-Wai らの診断基準をみたしてお認知症患者にみられる臨床概念であり，比較的稀り，PCA と診断した。

である。記憶障害は顕著でないのに視覚性失認，構成失行など，また，Gerstmann，Bálint 症侯群

症例２.

等を認める。Tang-Wai ら３）の診断基準も提唱さもの忘れが出現，2009年当院神経内科受診。軽度76歳女性。2009年頃から手のふるえ，れているが診断に苦慮する場合がある。欧米ではの上肢の固縮を認め，MRI にて脳萎縮，深部白脳 FDG-PET の有用性が報告されているが，本邦質病変を認めた。2010年９月 MMSE：19点，仮では SPECT の所見の報告は散見される４）,５）もの名ひろいテスト：不合格を認め，脳の FDG-PETの，PET による報告は少ない。今回当センター

にて左頭頂後頭側頭葉に広範な FDG の集積低下にて２症例を経験したので脳 FDG-PET 所見，特を認め，やはり統計画像にて有意な所見と判定さに統計画像について報告する。

れた（図３）。詳 細 な 高 次 脳 機 能 検 査 に てGerstmann 徴候，構成失行，視空間失認を認め《症ていた。その後も MMSE：19-17と明らかな悪化例》
78歳女性。 2010年５月頃から自分も家はないが，ミオクローヌスの出現，目的物をつか人 も 物 忘 れ が 気 に な り，1 0 月 当 院 外 来 受 診。

もうとすると手が違う方向に行ってしまうなどのMMSE：1 7 点，仮 名 ひ ろ い テ ス ト：不 合 格。

Bálint 徴候の一部を満たす症状が出現している。

MRI では明らかな異常を認めなかった。11月再診。

以上から診断基準を満たし，PCA と診断した。

症例１.

MMSE：24点であるが，計算が出来ない，字がかけないなどの症状あり，脳の FDG-PET にて左《考察》後頭葉に FDG の集積低下を認め，統計画像にて

PCA の脳 FDG-PET 所見については欧米では比有意な低下と判定された（図１）。そ の 後 も

較的まとまった報告がなされており，2003年にはMMSE：17〜24と変化したが明らかな MMSE のNestor PJ ら６）は６例について報告し，正常例に悪化傾向は認めなかった。 2011年２月失語症状

比 べ 後 頭 葉 に て 代 謝 低 下 を 来 た し て お り，あり，視野障害，家人が「ときどき見えていない

Alzheimer s disease（ AD）と比べても後頭・頭頂ようなしぐさをする」などの症状あり，2012年９部で代謝低下を認めたと報告している。 また，

月２回目の FDG-PET 施行。前回の所見に加え，2005年には Schmidtke K ら７）は６例を FDG-PET

左頭頂葉への FDG 集積低下が進行しており，統と parametric mapping 法を使って評価しており，計画像にて有意な所見と判定された
（図２）
。同時

lateral and medial parietal associative cortex に１）甲府脳神経外科病院〒400-0805

PETセンター

甲府市酒折１-16-18

Department of PET Center，Kofu Neurosurgical Hospital．

TEL ： 055-232-9311

FAX ： 055-232-9312

E-mail ： nobu̲miya9311＠yahoo.co.jp
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臨床核医学
中心の低下部があり，程度により隣接する
temporal and occipital associative cortex にも低下を認めたとしている。両側低下が認められたのが３例，左側のみ２例，右側のみ１例であったと報告している。最近，2011年
Tsai PH ら８）は12例の PCA で FDG-PET を行い，やはり上記報告と同様に後頭葉の代謝低下を指摘している。
一方，本邦では1994年に Wakai M ら ９）が１例に対して定量的に FDG-PET で糖代謝を測定し，外側（前頭葉，頭頂葉，後頭葉）で内側同部に比べ低下しており，右に強い低下を
図１

症例１の１回目 FDG-PET 統計画像
左後頭葉外側面に有意な低下を認めた。一部左側頭葉底面、前頭葉底面にも低下を認めている。

示したと報告している。 その後，2010年７月

緑川は３例を報告しているが，その１例

でSPECTの所見を掲載し，大脳前方部に比し，後方部の血流の低下を認めたとしている４）。
2 0 1 0 年 1 0 月 高 取 ら は SPECT with e-ZIS
method にて頭頂後頭葉に血流低下を認めたと報告している５）。上記報告例の内，Wakai
M ら，高取らは右側で糖代謝，血流低下は著明であったとしている。
今回経験した症例でも Tang-Wai らの診断基準を満たしており，頭頂後頭葉を中心に統計画像で有意な低下を認めており，報告例と一致していた。本症例の特徴として低下部位は両側に及んでいるものの，本症例では２例とも左側優位の所見であった。また，発症年

図２

症例１の２回目 FDG-PET 統計画像
前回同様部位から左頭頂への有意な低下が進行している。
また、左側頭葉へも有意な低下部位が進行している。

齢が70歳代後半で PCA の発症年齢より高齢であった。 症例１では２回 FDG-PET を施行し，１回目では後頭葉中心であったが，経過観察の PET にて頭頂葉に有意な低下が進展していた。また，２例目では頭頂，後頭葉低下に加え，後部帯状回周辺にも有意な低下が認められ，アルツハイマー病の所見も伴っていた。軽微な低下については通常画像では観察が不十分となる可能性があり，統計画像を加えることにより，鮮明に指摘できると考えられた。
今後症例を重ね，アルツハイマー型低下との相違，PCA の進展状況などについて考察していきたい。

図３

症例２の FDG-PET 統計画像
両側後頭葉外側面、左頭頂葉に有意な低下を認めるが、後頭葉は左優位な所見を認めた。

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《文６）
Nestor PJ，Caine D，Fryer TD，et al： The献》

１）
Benson DF， Davis RJ， Snyder BD：

topography of metabolic deficits in posterior

Posterior cortical atrophy. Arch Neurol

cortical atophy （ the visual variant of1988；45： 789-793.

Alzheimer s disease ）with FDG-PET. J

２）Victoroff J ，Ross GW ，Benson DF ，et al：
Posterior cortical atrophy. Neuropathologic
correlations. Arch Neurol 1 9 9 4；5 1： 2 6 9 -Neurol Neurosurg Psychiatry 2 0 0 3；7 4：1521-1529.
７）
Schmidtke K，Hull M，Talazko J： Posteriorcortical atrophy：variant of Alzheimer s274，1994.
３）
Tang-Wai DF，Graff-Radford NR，Boeve
B F ，e t a l ： C l i n i c a l ，g e n e t i c ，a n ddisease?： a case series with PET findings. JNeurol 2005；252： 27-35.

neuropathologic characteristics of posterior

８）
Tsai PH，Teng E，Liu C，et al： Posteriorcortical atrophy. Neurology 2004；63： 1168-

cortical atrophy ： evidence for discrete1174.

syndromes of early-onset Alzheimer s４）
緑川

晶：Posterior cortical atrophy の概念とdisease. American Journal of Alzheimer s症候

BRAIN and NERVE 2010；62： 727-735.

disease ＆ Other Dementias. 2 0 1 1；2 6：4 1 3 -５）
高取由紀子，鮫島稔弥，楠本朗，他：418.

Posterior cortical atrophy（PCA）
が認められ

９）
Wakai M，Honda H，Takahashi A，et al：

た認知症の１例：脳画像所見および診断を含

Unusual findings on PET study of a patient

めてwith posterior cortical atrophy. Acta Neurol

九州神経精神医学 2010；56： 83-87.

Acand 1994；89： 458-461.

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