心臓血管センター
2023 年 年次報告
ご挨拶
昨年は新型コロナ感染が 5 類に分類され対応について心配されましたが、幸い大きな混乱なく診療を継続することができました。心臓血管センターとして、これまで通り地域医療への貢献を心掛けていきたいと考えています。
今回もこの紙面をお借りして、昨年の心臓血管センター診療実績についてご報告申し上げます。
Structural heart disease (SHD) と言われる心疾患に対するカテーテル治療である「MitraClip®」や「WATCHMAN」を循環器内科が中心となり開始でき、順調に件数も増加しています。TAVIを含めた SHD に対する治療法だけでなく、虚血性心疾患、血管疾患、不整脈なども薬物療法、カテーテル治療、外科的手術など治療法が多様化し、治療前後の評価方法なども年々 update されており、患者さんにとってどの治療が最適か検討するように心掛けています。
今後もより患者さんにあった治療を提供できるように、センター一同精進してまいりますので、引き続きご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。

2024 年 3 月吉日
埼玉石心会病院

心臓血管センター長

加藤 泰之

PCI
循環器内科 副部長

芝﨑 太郎

当院での 2023 年の PCI の実 績や動向についてまとめました。
2023 年はようやく COVID19 のパンデミックが収束に向かい５月には５類に移行しました。パンデミックの期間、当院では引き続き 24 時間 365 日緊急PCI を行う体制を維持し定期の PCI も継続して行う事ができました。当セン
ターで循環器診療に注力し続けることができたのも、パンデミックに対応して頂いていた、医療機関のご尽力によることが大きく、 大変ありがとうございました。
2023 年の PCI の実績を紹介します。
522 件 / 年（前年 622 件）と前年から減少という結果でした。それには PCIを行える近隣医療機関が出てきたことや安定狭心症に対する PCI の適応の変化などが関連していると思います。PCIに関する診断や治療の新しいデバイスも登場してきています。引き続き救急症例や待機治療症例に対して、PCI に力を集めて診療を行って参りますので、よろしくお願い申し上げます。

1

不整脈・ペースメーカー
循環器内科 副部長

入江 忠信

不整脈診療部門は 2018 年 4 月に新体制で発足以来、地域の先生方のご助力のもと、順調に診療をさせて頂いております。非薬物治療の中心としてのカテーテルアブレーションの症例数は年々増加しており、2023 年
は 400 件を超えました（431 件）。
現在では従来使用してきた三次元マッピングシステムである CARTO システムに加え、Rhythmia システム・Ensite システムも導入しております。また心房細動治療のデバイスとしてクライオバルーンアブレーションも順調に行っており、幅広い診療ができる体制を整えております。今後も症例数を増やすということのみならず、特に「質」にこだわって診療を行っていきたいと考えております。
また不整脈診療においては、不整脈治療を行うのみではなく、偶発的に他疾患が発見されることもあります。弁膜症や虚血性心疾患などの心臓病があれば当院のハートチーム内で連携して速やかに治療を行います。また不整脈診療の一環で肺がん、腎細胞がん、乳がん、甲状腺機能亢進症、アミロイドーシス、多発性骨髄腫などの非心臓疾患についても早期診断することができ、当該科や地域の先生方と連携して早期の手術治療を行うなど適切な対応を取って参りました。
カテーテルアブレーションのみならず、徐脈に対するペースメーカー、心臓突然死予防のための植え込み型除細動器（ICD）、心不全治療の非薬物療法としての心臓再同期療法（CRT）などのデバイス治療についても一層力を入れて参ります。意識消失の原因検索のための植込型心電計（ICM）の植え込みも、必要な患者さんには積極的に導入します。
心不全パンデミックと言われる昨今、不整脈に伴う心不全の患者さんも相当数おられます。そのため、不整脈を改善させて心不全の治療を行うというケースも今後これまで以上に増加することが想定されます。不整脈診療部門では、不整脈専門医が複数在籍しているという強みを生かして、非薬物治療以外にも、薬物治療の提案や不整脈の背景疾患の検索など、地域医療に貢献できるよう、また地域の先生方のご期待に沿えるよう、今後も努力して参ります。

2下肢 E V T
循環器内科 副部長

小路 裕

2023 年は当院での下肢閉塞性動脈硬化症 (LEAD) に対するカテーテル治療 総 数 が 91 例と 2022 年 108 例 から低下しているが、成 功率は 96% と概ね良好な成功率であった。
内訳は、大腿 - 膝窩領域が 79 病変と最多であり、膝窩領域 41 病 変、大動脈 - 腸骨領域 38 病変と続いた。例
年と異 なり膝 窩 動 脈 以下のい わゆる
Below-Knee(BK) 病 変 が上 回り、 その多くは維持透析症例であった。重症
下肢虚血 (CLTI) 治療に対する治療としては従来の血行再建のみならず高気圧酸素療法、レオカーナといわれる LDL吸着療法が導入され、当院においてもCLTI 透析症例に対して腎臓内科と協力し積極的に行っている。
さらに、冠動脈や脳血管疾患を合併する症例も多いため、他科との連携も重要である。
当院では心臓血管外科チームと協議し治療方針を決定しており、個々の症例にあった選択を行い予後改善に努めている。
2024 年もチーム医療に努めていく方針である。

3睡眠時無呼吸外来
循環器内科 医長

栁澤 亮爾

睡眠時無呼吸症候群（SAS）は高血圧症と強く関連し、特に 3 種類以上の降圧薬を必要とする治療抵抗性高血圧や早朝高血圧などでは積極的な検査が勧められます。生活習慣病を抱える患者さんにも SAS の有病率は高く、心血管病、脳卒中、慢性腎臓病も併発しやすいことが明らかになっています。
治療の第一選択である持続陽圧呼吸療法（CPAP）はマスクを介して空気を送り、上気道内を常に陽圧に保つことで上気道閉塞を防ぎます。これにより睡眠中の無呼吸やいびきが減少し QOLの改善、降圧効果の上乗せが期待できます。
昨 今心房 細 動による脳 梗 塞 の 予防が普及啓発されていますが、SAS 患者では心房細動の発症 頻 度が 2 倍以 上も高いことが報告されています。また
CPAP 治療をすることでカテーテルアブレーション治療後の心房細動の再発を有意に低下させるという報告もあり、心房 細動再発 予防にも CPAP 治療が有効であると思われます。
SAS 検 査は循環器 病予防のための重要なステップです。診断の依頼や検査結果レポート報告もお受けしておりますので、該当する患者さんがおられましたら睡眠時無呼吸外来までご紹介ください。

4外来心臓リハビリテーション
循環器内科／リハビリテーション科 医長

熊坂 礼音

当院の心臓リハビリテーションは医師を中心とした多職種での介入が特徴です。
二次予防としても重要な治療のひとつです。
1. 外来心臓リハビリテーション（外来心リハ）実績
当院退院 後患者さんを中心に 7 セッション / 週の施行です。患者さんは運動耐容能向上、体重コントロール効果を実感されています。COVID-19 の影響での通院減少はありますが、2023 年はのべ 411 件の外来心リハを施行いたしました。リハビリ中の反応（血圧、狭心症、不整脈、閉塞性動脈硬化症）等を外来主治医に報告することで、持続的かつ早期の治療が可能になっています。また、術前フレイル評価も行っております。
2. 心肺運動負荷試験（CPX：CardioPulmonary Exercise Test）（図 1）
自転車エルゴメータを用いた漸増式運動負荷試験において、酸素摂取量と二酸化炭素排出量を測定することにより、運動耐容能指標 ( 最高酸素摂取量 peak VO2、嫌気性代謝閾値 AT など ) を評価します。これにより、心疾患患者の重症度評価や安全な運動処方（運動強度・頻度・運動様式等）の指導が可能です。また、弁膜症や先天性心疾患の手術適応判断の一助としています。心疾患以外の息切れ・疲労原因の推察（下肢筋力・呼吸器疾患）、運動中血圧、不整脈等の管理にも有用です。1 例ごとのセンサー部のフィルター交換（消毒）を含め十分に感染対策をおこなった上で施行しています。
2023 年は 200 件の CPX 検 査を施行しました。
3.COVID-19 流行・緊急事態宣言に対する対応（図 2,3）
学会指針に基づき、外来集団心リハは休止中です。スタッフとの 1 対１の個別心リハとしています。栄養士による栄養指導、看護師による疾病個別教育などにて、質を保つ対応をしています。リハ室では患者間の距離を保ち、在宅運動中心となる方にはパンフレットや動画にて運動指導を行っております。

5

当院でのMitraClip 治療
循環器内科 医長岩﨑 司

6

心臓 手 術心臓血管外科 部長

加藤 泰之

虚血性心疾患に対する手術は 82 件で、このうち単独冠動脈バイパス術は71 件でした。

（件）

450

冠動脈バイパス術の基本的な方針は400oﬀ -pump（OPCAB）で行うこと、両350

TAVI300

側 ITA を使用することです。Graft の他の心臓手術250

胸部大動脈ステントグラフト
胸部大動脈置換200

弁膜症手術は 69 件（複合手術含む）

弁膜症

150

虚血性で、TAVI、mitraclip（循環器内科施行）

100を含めると 135 件の弁膜症治療を行い500開存率は良好でした。

ました。弁膜症に対する開心術のうち2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023（年）半数以上は小切開下に行う MICS 手術が可能でした。また完全内視鏡補助下僧帽弁手術を導入しました。より小さな傷で、創痛軽減効果が期待されます。
弁膜症に対する治療は、カテーテル治療の進歩などもあり多様化しています。

（件）

個々の患者さんに対し、ハートチー

80
70

on-pump

ムカンファレンスを通じて、より適した

oﬀ-pump60

治療を提供できるように今後も精進し50ていきたいと考えています。

4030201002012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023（年）（件）7060504030201007201520162017201820192020202120222023（年）大血管手術心臓血管外科 副部長

佐々木 健一2023 年も当院ハートセンターにおいて胸部大動脈から腹部大動脈に至る大血管疾患を持つ多くの人に治療を受けていただきました。
ご承知の通り大血管疾患は、予測困難な急変に至る事例も多く、手術室まで搬送につなげることができない例もありました。当センター
は、大動脈瘤破裂・解離の治療を専門医の迅速な手術判断と手術の実践によって、救命率向上を目指しております。その中でもドクターカーの存在は、当院救急において中心的な役割を担っています。
2018 年 9 月よりドクターカー運用を開始
し、5 年が 経 過しました。 御 利 用いた だい
た先 生 方には、ドクターカーについて実 感を持ってご理解をいただいているものと感じております。2023 年ドクターカー出動件数
は、42 件（17 医療機関より紹介）ありました。その中で、大動脈解離関連が 26 件と全体の 61% を占めており、多くの医療機関からの連携を引き続き強化したいと考えております。ドクターカーは、心臓血管外科医師が同乗し、搬送から手術加療までスムーズになるように病院に残る手術チームと連携をはかりながら治療方針をドクターカー車内で決定します。手術決定のスピード感がドクターカーの特色と自負できます。しかしながら、昨今の「働き方改革」の残業時間適正化によって、夜間・時間外の運用に関しては人員と相談しながら運用の見直し・修正を加える必要が迫られておりますが、患者の安全が確保された迅速な患者搬送のシステムについて、進化させながらすすめて参ります。
急性・亜急性大動脈 解離件数は、今 年は65 件と例年と比 較しても増加 傾向でした。
一方で失った症例も 11 例（17%）と多かった年でありました。Stanford A 型では、解離が大動脈基部まで認め、一定の割合で、基部破綻を認めます。術式を加えますが、予後不良の転帰を 4 例認めました。その他、下行大動脈破裂 2 例や術後広範囲脳梗塞症 3 例が予後不良でありました。緊急疾患に対する治療成績の向上を目指し、引き続き丁寧な治療をすすめて参ります。当院の強みであるドクターカー運用を充分に活用できるように敷居を低くし、タイムレスな連携とスピード感のある治療を多くの人に提供し、「埼玉石心会で良かった」思っていただけるように、次年も努めて励んで参ります。

8TAVI
心臓血管外科 医長

清水 篤2018 年 5 月の経カテーテル大動脈弁置換術（以後 TAVI）開始から 5 年半が経ち、当院の TAVI の 治療 総 数は 200例を超えた。平均年齢は 85 歳と横ばいで推移しているが、昨年は STS スコア( 手術リスク指標 ) の平均が 10.3% と前年の倍近いリスクがある方々が治療対象となっていた。腎機能低下や過去に開心術を受けている症例に加え、手術前に急性心不全で緊急入院し、そのまま TAVI治療を受けなければいけない方々も約30% いた。
重症の症例に対し、我々は「治療の侵襲を最小限に抑えること」と「重篤な合併症を回避する」ことに重点を当てて治療を行ってきた。昨年の手術は全て大腿動脈アプローチで行った。最も低侵襲である一方で症例の解剖学的要因で困難となることも多いアプローチであるが、デバイスの選択や機器を工夫して使用することで主要な血管合併症なく安全に治療を達成することが可能であった。また、治療中の造影剤使用量を平均 20ml 台と少なくすることで、治療後の予後に影響するとされる腎機能保護に努めた。さらに、使用する人工弁も、自己拡張型 (55%)とバルーン拡張型 (45%) の両者の特徴を見極めて選択することで、心臓・大血管の損傷なく、追加の人工弁を必要とすることなく手術が可能であった。
その甲斐あって、昨年も入院死亡ゼロで終えることができた。自宅から入院された患者様は予定 / 緊急 入院に関わらず多くが自宅退院された (41 例 )。転院または施設の入所がそれぞれ 3 例ずつあったが、多くは元の施設へ戻ったケースであった。しかし、2 例は周術期に脳梗塞を発症し、症状はほぼ改善したもののリハビリ継続のために転院となった。
術後合併症は他に、房室ブロックによるペースメーカー植込が 3 例 (6％ )、アクセス血管損傷が 3 例 (6%)、麻酔導入後の LOS による PCPS 挿入が 1 例 (2%)
だった。頻度は少ないものの、ゼロにすることが難しい合併症であるが、今後もTAVI チーム一丸となって改善すべき課題であると考えている。

9ステント グ ラ フ ト
心臓血管外科 部長

木山 宏

2023 年のステントグラフトの手術は合計 124 例で、昨年の症例数より減少した。EVAR（Endovascular AorticRepair 腹部大動脈のステントグラフト治療）が 83 例で、TEVAR（Thoracic
Endovascular Aortic Repair 胸 部大動脈のステントグラフト治療）が 41例だった。近年動脈瘤の治療もコイル塞 栓のみで行うことも多く、2023 年
は 9 例のコイル塞栓を行ったためステントグラフトの症例数が減った要因の一つと考えている。
EVAR は 83 例 の う ち 12 例、14.5％が 破裂 の緊急 症 例だった。入院 死 亡 は 緊 急 症 例 の 1 例、9.1％で、ACS による心原性ショックが死因だった。予定手 術に手 術死亡はなかった。
また最終転帰は転院が 4 例、施設入所が 2 例あったが、予定手術の自宅退院率は 97.2％と高かった。一昨年までの結果同様に EVAR は ADL が低下することは少なく、短期的な治療成績は極めて良好であった。
TEVAR は 41 例 の う ち 12 例、29.3％が緊急 症例だった。入院 死亡
は 緊 急 2 例、予定 2 例だった。緊 急手術の死亡の 2 例は破裂によるショック死だった。予定手術の死因は上行大動脈解離と NOMI だった。2 例ともに通常は開胸手術の適応だが、全身状態が悪いために TEVAR を行ったハイリスクケースだった。TEVAR は 転 院 が4 例、9.8％あった。今までの結果と同様に、2023 年も EVAR と比較すると高い TEVAR は死亡率が高く、ADL 低下すること（＝自宅退院率が低い）も多かった。2023 年は開胸手術と当時にTEVARを必要とした難易度の高いケースが 6 例と多く、今回の結果にも関与していると推察された。

10バスキュラーアクセス
心臓血管外科 部長

木山 宏

2023 年のバスキュラーアクセス関連
手術数は 231 例で、昨年の 272 例より減少した。この数年の変化をみると250 例前後の症例数で前後している。
他院からの紹介のアクセス作成困難例や緊急例も可能な限り対応していることが、多くの症例を紹介いただいている理由と考えている。
231 例の内訳はシャント作成が 176
例 で 76.2 ％、 動 脈 表 在 化 が 8 例 で3.5％、恒久的透析用カテーテル挿入が 9 例で 3.9％、バンディング、瘤切除、血栓除去、PTA などのその他の手術が38 例、16.5％だった。鎖骨下静脈病
変へのステント留置のケースが 20 例を超えたため、今年の血管外科学会に発表予定である。ステントの使用によりその長期成績は良好であることを確認できた。
シャント手術 176 例の内訳は自己静脈 のみが 156 例、88.6 ％、 シャント＋動脈表在化 8 例、4.5％、静脈転位
6 例、3.4％、人工血管シャント 6 例、3.4％だった。当院の特徴は感染が重篤化する傾向にある人工血管使用は可能な限り回避する方針としているため、やや動脈表在化や静脈の転位の比率が高かった。

11結びのことば
2024 年 1 月より循環器内科診療科長を拝命しました。
コロナ禍が一段落して新型コロナウイルスが 5 類感染症に移行し、日常診療を取り戻しつつあると思います。しかし、地域の先生方におかれましては、これまでとは異なる感染症への対策、プライマリーケア医として幅広い診療を求められることのご苦労が多いと拝察いたします。心臓血管センターとして、循環器疾患については先生方のお役に立てるよう門戸をなるべく広げていきたいと考えております。
循環器疾患の診療としては、コロナ禍の影響と適応の厳格化などに伴い、例えばこの数年で当院での PCI 件数は減少しています。逆に高齢化社会を反映して心不全患者は全国的にも増加傾向にあります。心不全の原因は虚血性心疾患・弁膜症・不整脈・高血圧など多岐にわたりますが、当院ではそれらに対応できる体制を整えております。今後も埼玉石心会病院の心臓血管センターとして、地域医療に貢献できるよう全力を尽くしていく所存です。
何よりも丁寧で質の高い診療を意識して、今後も邁進して参りたいと思います。
地域の先生方には今後ともご指導賜りますよう、よろしくお願い申し上げます。

循環器内科診療科長・副部長

入江 忠信

12心臓血管外科

加藤 泰之

木山 宏

村上 健

佐々木 健一

堀尾 俊介

清水 篤

篠原 竜哉

鈴木 亮

哲翁 直之

循環器内科

13

入江 忠信

飯田 隆史

小路 裕

芝﨑 太郎

熊坂 礼音

栁澤 亮爾

金山 純二

西山 茂樹

岩﨑 司

萩原 卓思

谷 昂大

森迫 夏実

宇野 将太

山本 周平

山根 正久

池 信平

2024 年 3 月 6 日現在

14〒350–1305 埼玉県狭山市入間川 2–37-20
TEL 04–2953–6611（代表）2024.03