化学療法計画書
ID

指示医師：

氏名
指導医師：

生年
月日

実施部署
身長(cm)

投与開始予定日：

年

月日

投与終了日：

年

月日

発行日

160

病名
治療法

体重(kg)

体表面積(m2）

50

1.50

CLcr
（mL/min）

100.0

悪性リンパ腫（R-）GCD療法
1
リツキサン

2
ゲムシタビン

3
デカドロン錠100mg/10mL
500mg/50mL

200mg
1g

0.5mg
4mg

一般名
一日投与量（規定）

リツキシマブ375mg/㎡

ゲムシタビン
1000mg/㎡

40mg/body（経口）4カルボプラチン50mg/5mL
150mg/15mL
450mg/45mL
カルボプラチン
AUC＊5

患者情報から算出した
一日投与量562.92 mg

1501.12 mg

40 mg

625 mg

560 mg1500 mg40 mg

373.1 mg/m2

999.3 mg/m2

day1

day1,8

抗癌剤・商品名規格

実際の投与量投与日
１クール期間
予定クール数
検査スケジュール

デキサメタゾン

500 mg
AUC*4

day1-4

day121日間
原則的に投与日に化学療法施行前セット
検査データに応じて臨時に検査実施

適応基準 再発・難治性悪性リンパ腫○このレジメンは中等度催吐性リスク群です。
※5HT3受容体拮抗薬以外に以下の経口制吐剤を推奨します。
イメンド：day1（抗癌剤投与前）125mg、day2・day3 80mg/日はオプションとして使用可。
1．高度な骨髄抑制のある患者
2．胸部単純X線写真で明らかで、かつ臨床症状のある間質性肺炎又は肺線維症のある患者
3．胸部への放射線療法を施行している患者
禁忌
4．重症感染症を合併している患者
5．本剤の成分またはマウスタンパク質由来製品、他の白金を含む薬剤に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者
6．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人投与前の好中球数：1000/mm3未満、血小板数：50,000/mm3未満 ： 骨髄機能が回復するまでは投与延期
中止基準 （Leuk Lymphoma. 51 : 1523-1529. 2010の投与基準に準拠）

推奨
経口剤副作用

備考●リツキサン
重大 1.infusion reaction 2.腫瘍崩壊症候群 3.B型肝炎ウイルスによる劇症肝炎、肝炎の増悪 4.肝機能障害、黄疸（0.1～5％未満） 5.皮膚粘膜症状（頻度不明）（皮膚粘膜眼症候群、中毒性表皮壊死融解症（TEN）、天疱瘡様症状、苔癬状皮膚炎、小水疱性皮膚炎等） 6.汎血球減少（頻度不明）、白血球減少（5～10％未満）、好中球減少（10％以上）、無顆粒球症（頻度不明）、血小板減少（5％未満）、7.感染症(頻度不明) 8.進行性多巣性白質脳症（PML）（頻度不明） 9.間質性肺炎（頻度不明）
10.心障害（頻度不明） 11.腎障害（頻度不明） 12.消化管穿孔・閉塞（頻度不明） 13.血圧下降（頻度不明）
14.可逆性後白質脳症症候群等（頻度不明）
その他 結膜炎（22.2%）、血圧上昇（22.2%）、湿疹（18.5%）、発熱（16.7%）、呼吸困難（14.8%）、尿酸値上昇（14.8%）、
皮脂欠乏性湿疹（11.1%）、頭痛（11.1%）、そう痒（11.1%）、口腔咽頭不快感（11.1%）、CRP 上昇（40.7%）、GPT上昇（25.9%）、好酸球増多（20.4%）●ゲムシタビン
重大 1.骨髄抑制（白血球減少72.6％、好中球減少69.2％、血小板減少41.4％、貧血ヘモグロビン減少66.5％） 2.間質性肺炎（1.0％）
3.アナフィラキシー（0.2％） 4.心筋梗塞（0.2％） 5.うっ血性心不全 6.肺水腫 7.気管支痙攣 8.成人呼吸促迫症候群（ARDS）
9.腎不全 10.溶血性尿毒症症候群（0.2％） 11.皮膚障害（頻度不明） 12.肝機能障害、黄疸 13.白質脳症
その他 総蛋白低下、電解質異常、アルブミン低下、食欲不振、悪心、嘔吐、発疹、疲労感、発熱、インフルエンザ様症状
放射線照射リコール反応、血小板増加●デカドロン
重大 1.誘発感染症、感染症の増悪（頻度不明） 2.続発性副腎皮質機能不全、糖尿病（頻度不明） 3.消化性潰瘍、消化管穿孔、膵炎（頻度不明） 4.精神変調、うつ状態、痙攣（頻度不明） 5.骨粗鬆症、骨頭無菌性壊死、ミオパシー、脊椎圧迫骨折、長骨の病的骨折（頻度不明） 6.緑内障、後嚢白内障（頻度不明）
7.血栓塞栓症（頻度不明）
その他 添付文書参照●カルボプラチン
重大 1.骨髄抑制 2.ショック，アナフィラキシー 3.間質性肺炎 4.急性腎不全、ファンコニー症候群 5.肝不全，肝機能障害，黄疸
6.消化管壊死，消化管穿孔，消化管出血，消化管潰瘍 7.出血性腸炎，偽膜性大腸炎 8.麻痺性イレウス 9.脳梗塞、肺梗塞
10.血栓・塞栓症 11.心筋梗塞，うっ血性心不全 12.溶血性尿毒症症候群 13.急性呼吸窮迫症候群
14.播種性血管内凝固症候群 15.急性膵炎 16.難聴 17.白質脳症 18.腫瘍崩壊症候群
その他 悪心・嘔吐、食欲不振、下痢、口内炎、腹痛、便秘、血尿、蛋白尿、蕁麻疹、発疹、末梢神経障害、頭痛、ALT（GPT）上昇、AST（GOT）上昇、Al-P上昇、ビリルビン上昇、LDH上昇、γ-GTP上昇、血清ナトリウム、カリウム、クロール、カルシウム、リン、マグネシウム等の異常、脱毛、全身倦怠感、無力症、尿酸上昇、悪寒、脱水、体重減少、アルブミン低下、呼吸困難、発熱、浮腫悪性リンパ腫 GCD療法
氏名：

観察記録①

ID（施行日クール

所要時間：）

年齢：回目

施行前内服薬（指示医師：（才）））抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

抗癌剤用量
計画書設定量

ゲムシタビン（mg ）一般名（ゲムシタビン）
デカドロン（経口；mg ）医 一般名（デキサメタゾン）
師 カルボプラチン（mg ）一般名（カルボプラチン）

入外（計画書設定量より減量
計画書設定量より増量
減量・増量理由投与
開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体

側管生食250mL
投与指示

2時間30分かけて点滴 【100mL/hr】
生食100mL ＋ｱﾛｷｼ 1V

30分かけて点滴 【200mL/hr】

生食100mL＋ゲムシタビン

30分かけて点滴 【200mL/hr】

5％ブドウ糖250mL＋カルボプラチン

1時間かけて点滴 【

総液量
本体終了後抜去mLmL/hr】

調剤実施悪性リンパ腫 R-GCD療法
氏名：

観察記録①

ID（施行日クール所要時間：）

年齢：回目

施行前内服薬（指示医師：（才））計画書設定量より減量
計画書設定量より増量
減量・増量理由投与
開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体

側管

生食500mL

投与指示

リツキサン投与終了時に終わるように点滴カロナール（200mg） 2錠

経口内服

ポララミン 1A

静注

生食500mL＋リツキサン【※1mg/mLとなるように調製】※下表参照

生食500mL

2時間30分かけて点滴 【200mL/hr】
生食100mL ＋ｱﾛｷｼ 1V

30分かけて点滴 【200mL/hr】

生食100mL＋ゲムシタビン

30分かけて点滴 【200mL/hr】

5％ブドウ糖250mL＋カルボプラチン

1時間かけて点滴 【

総液量mL/hr】

mL

本体終了後抜去(mL/h) リツキサン投与速度（初回投与時）
400
⑤350
④300
③②250
⑦200
①⑥150
リツキサン投与中は100
モニター監視も行うこと
500）

抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

抗癌剤用量
計画書設定量リツキサン（mg ）一般名（リツキシマブ）
ゲムシタビン（mg ）医 一般名（ゲムシタビン）
師 デカドロン（経口；mg ）一般名（デキサメタゾン）
カルボプラチン（mg ）一般名（カルボプラチン）

入外（(mL/h)
400300

リツキサン投与速度（2回目以降）
②

①③200

2回目以降は患者状態に応じてモニター監視を実施すること

1000
投与開始

30分後60分後90分後調剤実施

悪性リンパ腫 （R-）GCD療法
氏名：

観察記録⑧ID（

施行日クール

年齢：回目

施行前内服薬（指示医師：ゲムシタビン（（所要時間：1時間30分）才）

抗癌剤用量
計画書設定量mg ））入外（）

抗がん剤以外の薬剤の変更・追加

計画書設定量より減量
医師

計画書設定量より増量減量・増量理由
投与
開始時間□投与決定 □未決定 □延期・中止
本体

側管

生食250mL
投与指示

1時間30分かけて点滴 【167mL/hr】
生食100mL ＋ﾗﾓｾﾄﾛﾝ 1A＋デカドロン2

生食100mL＋ゲムシタビン
本体終了後抜去

A

30分かけて点滴 【200mL/hr】
30分かけて点滴 【200mL/hr】

調剤実施