日本環境感染学会 医療関係者のためのワクチンガイドライン第 2 版

麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘ワクチン

Recommendations
・

免疫を獲得した上で勤務・実習を開始することを原則とする。

・

ワクチンにより免疫を獲得する場合の接種回数は 1 歳以上で「2 回」を原則とする。

・

勤務・実習中は、予防接種・罹患・抗体価の記録を本人と医療機関で年数に関わらず保管する。

・免疫が不十分であるにもかかわらず、ワクチン接種を受けることができない医療関係者については、個人のプライバシーと感染発症予防に十分配慮し、当該医療関係者が発症することがないよう勤務・実習体制を配慮する。

・

本稿での医療関係者とは、事務職、医療職、学生を含めて、受診患者と接触する可能性のある常勤、非常勤、派遣、アルバイト、実習生、指導教官等のすべてを含むものとする。

１． 背景

2007～2008 年に 10～20 代の若者を中心に全医療関係者が麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、国流行した麻疹９）、2012～2013 年に成人男性を水痘を発症すると、本人の重症化の可能性に加中心に全国流行した風疹に代表されるように１０）、えて、周りの患者や医療関係者への感染源となひとたび海外からウイルスが国内に持ち込まれるることから、迅速な対応が求められる。と、感受性者が蓄積している集団内では流行が医療関係者が発症した事例を経験した医療機発生する。

関では、多数の抗体測定や予定手術の延期な

麻疹と風疹は 2 回の予防接種が小児の定期

ど１）、医療経済的な検証も含めて２）、その負担は接種スケジュールに導入されているため １１） 、小極めて大きい。水痘については、院内発症が多児の患者数は激減し、成人の方が多く発症して数発生しており、院内発症のあった大規模小児いる９，１０）。

医療施設のうち 19％は病棟閉鎖になっているこ

一方、水痘、流行性耳下腺炎についてはとが報告されている３）。

2014 年 1 月現在、小児の定期接種に導入されて

４）

第 1 版 発行後、本ガイドラインのフローチャいないため、小児を中心に毎年数十万～100 万ートを活用した感染管理や５，６，７）、予防接種の実人規模の患者が発生しているのが現状である １２）。

施など８）、医療機関では様々な対策が講じられる

なお、水痘については 2014 年秋から小児の定ようになった。しかし、まだ十分な対策がとられて期接種化が予定されている。

いるとは言えないのが現状である。本稿の 4 疾患

米国では 4 疾患ともに 2 回接種が徹底されては、小児の疾患であるという既成概念が、成人でおり、麻疹・風疹の排除のみならず、水痘も重症の対策を困難にしている要因と考えられる。

者・死亡者が激減し、水痘の疫学が変わったことが報告されている１３）。

成人においても免疫がなければ発症し、重症化や合併症の併発、後遺症の残存、時に死亡す

他の先進国では、麻疹おたふくかぜ風疹混合る場合があることを認識する必要がある。

（measles-mumps-rubella: MMR）ワクチンの 2 回1

接種が導入されている国が多く、おたふくかぜワであることから、加藤１５）、庵原１６）らの報告に基づ

クチンが小児の接種スケジュールに含まれていき、麻疹、風疹については、接種をすることで、ない先進国は日本のみである。

抗体価の有意上昇が見られる値に設定した。水痘については、庵原らの報告に基づき、中和法

２． 接種対象者

で 1：4 以上を発症予防レベルとして、IAHA 法、麻疹と水痘の感染経路は空気感染・飛沫感

EIA 法については中和法 1：4 以上に相当する値

染・接触感染、風疹と流行性耳下腺炎の感染経を、基準を満たす抗体価とした 18)。ムンプスは国路は飛沫感染・接触感染であることから、ワクチ内において同様の検討結果がないが、低い EIA

ン接種の対象は医療関係者全員とする。

価の場合は発症を予防できない場合があるので、当該疾患に未罹患で、ワクチンにより免疫を獲得

3．接種に際してのフローチャート

する場合の接種回数は、それぞれ 1 歳以上で 2麻疹と水痘はウイルスに曝露後 72 時間以内回を原則とする。成人では小児より抗体陽転率に緊急ワクチン接種をすることで、発症を予防でが低いという報告もあり 1７，１８）、表 1 の基準を満たきる可能性があるが１４） 、風疹と流行性耳下腺炎

すまで接種をし続けるという意味ではないことにについては、緊急ワクチン接種の有効性に関す十分な注意が必要である。

るエビデンスは得られていない。しかし、曝露し風疹に関しては赤血球凝集抑制法

た感受性者にワクチン接種が行われることにより、（hemaggulutination inhibition: HI 法）が多く用い今回の曝露で感受性者が発症しなかった場合でられているが、EIA 法を用いた場合の読み替えも永続的な免疫を付与されることになるとの考えに関するデータは、国立感染症研究所の HP：

から米国ではワクチン接種が勧められている１４）。

http://www.nih.go.jp/niid/ja/diseases/ha/rubell
a.html に公表されているので参考となる２０）。

院内で患者が発生した場合、迅速な対応が必要となるが、医療関係者については、平常時から対応が完了していることを原則とする。

３． 注意事項

平常時の対応として、図 1・表 1 に基づき、４疾

本稿の 4 疾患のワクチンはいずれも生ワクチン患の予防を講じることを原則とする。勤務・実習であるため、以下の者（接種不適当者）は接種を開始前に予防接種の記録（母子健康手帳の予受けることができない２１，２２、２３）。

防接種欄、予防接種実施済証）の提出を求め、女性の接種に際しては、プライバシーに十分対応は疾患毎に検討する。

配慮した上で、妊娠していないこと、妊娠してい酵素免疫法（enzyme immunoassay: EIA 法）でる可能性がないことを確認し、接種後２か月間は抗体価を測定した場合、感度が高いため、陽性妊娠を避けるように注意することが重要である。

であってもウイルスの曝露を受けると、発症を予接種不適当者に該当する場合、勤務・実習に防できない場合がある。抗体測定には、複数の当たっては、疾患毎に感染経路（２．接種対象者キットが用いられているが、本版では、国内で使の項参照）に応じた感染予防策を講じるとともに、用頻度の高いデンカ生研（社）製の EIA 価測定

ワクチン接種を受けられないことによる不利益がキットを用いた場合の値を記載した。

ないよう十分に配慮する。

また、医療関係者が発症した時の影響は甚大

帯状疱疹は水痘-帯状疱疹ウイルス

2

(varicella-zoster virus:VZV)の再活性化による病

１つずつ別の日に接種を行う場合は、これ態であるため、周りに VZV に対する免疫を保有

ら 4 つのワクチンは生ワクチンであることかしていない者がいる場合は、VZV の感染により水ら、中２７日以上の間隔をあけて接種する必要が

痘を発症させる可能性があるため、十分な注意あることに注意が必要である。

が必要である。
６．有効性
４．ワクチンの接種不適当者

いずれのワクチンも１回接種で 90％以上の免本稿での 4 ワクチンの接種不適当者は以下の疫獲得が期待されるが、数％の primary vaccine

通りである。

failure（1 次性ワクチン不全）があること、ワクチン（1) 明らかな発熱を呈している者 （明らかな発接種後の年数経過と共に免疫が減衰し発症する熱とは通常 37．5℃以上をいう）

secondary vaccine failure（2 次性ワクチン不全）５）(2) 重篤な急性疾患にかかっていることが明らかがあることから、2006 年度より、麻疹と風疹につな者

いては、1 歳児と小学校入学前 1 年間の幼児に(3) 本剤の成分によってアナフィラキシーを呈し対して、予防接種法に基づく 2 回接種が導入さたことがあることが明らかな者

れた１１）。また、2007～2008 年に 10～20 代を中心

(4) 明らかに免疫機能に異常のある疾患を有すとした麻疹の全国流行があったことから、2008 年る者及び免疫抑制をきたす治療を受けている者

度から 5 年間の時限措置として、中学 1 年生と高(5) 妊娠していることが明らかな者

校 3 年生相当年齢の者に対して、予防接種法に(6) 上記に掲げる者のほか、予防接種を行うこと基づいて 2 回目の定期接種の機会が導入されたが不適当な状態にある者

１１）。以上の対策により 1990 年 4 月 2 日以降に生なお、（3）に該当するものを除いては、その状まれた者については、麻疹と風疹については 2態が解消した後に接種を考慮する。

回の接種機会があったことになる。
各ワクチンの効果については、参考資料なら５．接種するワクチンの種類

びにワクチン添付文書に詳しく記載されているが、薬事法に基づいて承認され、2014 年現在国厚生労働省が実施主体となり、都道府県（都道内で接種可能なワクチンとしては、麻疹と風疹は府県衛生研究所）、国立感染症研究所が協力し混合ワクチンと単抗原（単味）ワクチンの両方がて、定期接種対象疾患に対して毎年実施していあるが、その他のワクチンは単抗原（単味）ワクチ

る感染症流行予測調査事業によると、麻疹、風ンのみである。

疹の 1 回接種後の抗体保有率は約 95％、2 回接種後の抗体保有率は約 99％である２４）。

接種に際しては医師が特に必要と認めた場合、複数ワクチンの同時接種が可能である。
その場合、別々の注射器で別々の部位に接種7. 副反応する必要がある。萩谷らは、ワクチンの同時予防接種を実施するにあたって、被接種者に接種を院内コンセンサスとしたことなどが短は接種前に有効性のみならず安全性の情報提期間で多数の職員に対して高い接種率でワク供も重要である２５）。

チン接種を完遂できた要因と報告している８）。

１）麻しん、風しん、麻しん風しん混合、水痘、お3たふくかぜワクチンに共通：

３）風しんワクチン、麻しん風しん混合ワクチンに（１）まれ（0.1%未満）に接種直後から翌日に過敏共通症状として、発疹、蕁麻疹、紅斑、そう痒、発熱（１）下痢、嘔吐、頸部その他のリンパ節腫脹、関等のアレルギー反応がみられる場合がある。

節痛等の症状を認めることがあるがこれらの症状（２）接種局所の発赤、腫脹等がみられる場合がは一過性で、通常、数日中に消失する。

あるが、通常、一過性で 2～3 日中に消失する。
（３）まれにショック、アナフィラキシー様症状、急４）水痘ワクチン

性血小板減少性紫斑病（100 万人接種あたり 1（１）健康な人に接種した場合、接種後 1～3 週間人程度）があらわれることがある。（なお、風疹にごろ、ときに発熱、発疹が発現することがあるが、罹患した場合は、3,000～5,000 人に 1 人の割合

一過性で、通常、数日中に消失する。

で血小板減少性紫斑病を合併することについて（２）ハイリスクの患者に本剤を接種した場合、接も、知っておく必要がある。）

種後 14～30 日に発熱を伴った丘疹、水疱性発疹が発現することがあるが、急性リンパ性白血病

２）麻しんワクチン、麻しん風しん混合ワクチンに患者の場合約 20%である。

共通（３）本剤接種後のハイリスク患者には帯状疱疹

（１）1 回目の接種においては、接種から 5～14 日が生じることがあるが、その発生率は自然水痘に後、1～3 日間のだるさ、発熱、発疹等があらわれ感染した非接種患者に比べて同等ないしは低率ることがある。特に、7～12 日を中心として 20～である。

30%程度に 37.5℃以上、数%に 38.5℃以上の発熱がみられる。発熱時に、咳、鼻汁が出て、食欲

５）おたふくかぜワクチンが減退するものもあるが、これらの症状は、いず（１）１回目の接種の場合、接種後 2～3 週間ごろれも通常 1～3 日で消失する。2 回目の接種におに、発熱、耳下腺腫脹、嘔吐、咳、鼻汁等の症

いては、1 回目接種後より頻度は低く、発熱は約状を認めることがある。しかし、これらの症状は自10％とされている。

然感染に比べ軽度であり、かつ一過性で、通常、（２）10～20%に軽度の麻しん様発疹を伴うことが数日中に消失する。

ある。2 回目の接種においては、1 回目接種後よ（２）接種後 3 週間前後に、ワクチンに由来するとり頻度は低く、発疹は約 2％とされている。

疑われる無菌性髄膜炎が、発生するとの報告が（３）きわめてまれに（100 万人接種あたり 1 人以ある。なお、１９８９年～１９９３年まで国内で使用下）脳炎の発生が報告されている（なお、麻疹にされていた乾燥弱毒生麻しんおたふくかぜ風し罹患した場合は 1,000 人に 1 人、風疹に罹患しん混合ワクチン(統一株 MMR ワクチン)では、おた場合は、4,000～6,000 人に 1 人の割合で脳炎

たふくかぜワクチンに由来すると疑われる無菌性を合併することについても、知っておく必要があ髄膜炎が、1,200 人接種あたり 1 人程度発生するる）。2013 年の風疹の流行では、約 14,000 人のとの報告がある。

風疹患者のうち、13 人が脳炎を合併したと報告（３）まれにワクチン接種との関連性が疑われる難されている。

聴があらわれたとの報告がある。

4

（４）まれにワクチンに由来すると疑われる精巣炎(4) 岡部信彦, 荒川創一, 岩田敏, 白石正,があらわれたとの報告がある。通常接種後 3 週間

多屋馨子, 藤本卓司, 三鴨廣繁, 安岡彰,前後に精巣腫脹等が、特に思春期以降の男性

日本環境感染学会ワクチン接種プログラにみられることがある。

ム作成委員会：日本環境感染学会院内感染対策としてのワクチンガイドライン

おわりに

第 1 版．日本環境感染学会誌．24（3）：

第 1 版をもとに、全国の医療機関で、麻疹、風S1-S11,2009

疹、流行性耳下腺炎、水痘の対策が進んでいる。

(5) 吉澤裕義, 三好幸三, 原敏博：当院職員

しかし、説明が不十分であったことから、抗体価を対象とした麻疹抗体価測定およびそのの基準を満たすまで接種を受け続けなければな

年齢階層別分析．日本環境感染学会誌．

らないという誤解が生じたこと、最近 3 年間に抗24（6）： 411-416,2009

体測定をしたことがありますか？という質問からチ(6) 石田茂伸：フローチャートを用いた麻疹

ャートを始めたことから、3 年毎に抗体測定をするワクチン接種対象者の選定とその効果．という誤解に繋がったことが反省点としてあげら

日 本 環 境 感 染 学 会 誌 ． 25 （ 6 ）：れる。

371-375,2010

第 2 版では、これらの誤解を解消するとともに、(7) 土屋 憲, 池ヶ谷 佳寿子, 明貝 路子,

第 1 版を参考に対策を実施し、本学会雑誌に掲

小路 毅, 増田 昌文：感染管理支援シス

載された論文はなるべく多く引用した。第 2 版がテムを用いた病院職員のウイルス抗体価

多くの医療機関で有効に活用され、医療関係者およびワクチン接種歴情報管理．日本環が麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘を発症し境感染学会誌．26（5）：311-315,2011

ない体制が構築されることを願っている。

(8) 萩谷 英大, 國米 由美：短時間で完遂した流行性ウイルス疾患に対する全職員対

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：

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事者に対する麻しんワクチン接種後の副(18) 山下 ひろ子, 小山田 玲子, 奥 直子,反応調査．日本環境感染学会誌．25（6）：西村 正治, 石黒 信久：医療従事者を対365-370,2010

象とした麻疹・風疹ワクチン接種効果．
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（担当:多屋馨子）

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