Final Report of IDD study 2015/2016 和文

ネパール・シンズーパルチョーク郡（チョウタラ病院）に於ける妊婦ヨード補給と母子フォローアップ健康調査
総括
妊婦とその幼児はヨード欠乏症に罹りやすい。前の調査でも妊婦はそのリスクをもっていることが分かっている。今回の調査も妊婦に於けるヨード尿検査によって、妊婦のヨード欠乏状況を把握することとした。シンズーパルチョーク郡チョウタラ病院から 97 人の妊婦を対象とした。妊婦の一般的臨床検査では満足するものであったが、ヨード尿中検査では妊婦の 25.2％の女性がヨード欠乏になっている事が判明した。これは妊婦が依然としてヨード欠乏症に罹りやすい状況にあり、ヨード欠乏症予防計画では最も優先すべき人々である。
１．導入
導入
ヨード欠乏症は世界的にみて、知能障害や知恵遅れの最も大きな原因の一つになっている。
今日の世界では全人口 15 億 7 千万人の 21％がヨード欠乏の危険に晒されている。ヨード欠乏による健康への計りしれない危険は子供が生まれる前から始まっている。ヨードは一人 1 日につき 100 ミクロｇから 300 ミクロｇまでの範囲；平均 150 ミクロｇの少量が必要であるが、ヨードの欠乏は幅広い臨床条件によって変わってくる。ヨード欠乏症の顕著な症状は甲状腺腫で、頸部の甲状腺の肥大化であり、世界人口比 12％の罹患率をもつ。この甲状腺腫に加え、更にヨード欠乏症は死産、難産、知恵遅れ、心理機能の弛緩などを引き起こす。子供の普通のヨード欠乏症は凡そ 10～15 ポイント知能指数が低いとみられているが、大人になると倦怠感・無気力の原因になる。
ヨード欠乏症はネパールでは微栄養素問題として重要な大問題である。ネパールの孤立した山岳地帯では大人女子の多くは甲状腺腫を持ち、人口の 10％がクレチン症で、ヨード欠乏症の最も厳しい姿である。ヨード摂取が一日で 50 ミクロンｇ以下の厳しい欠乏地域では、甲状腺機能低下・不全と同様甲状腺腫発生は母親や新生児にしばしば観察されます。これは妊娠と関係する甲状腺の組織的機能の変化を調節する甲状腺の機能不全の結果である。
従ってこのような地区では妊婦や新生児はヨード補給の最初のターゲットと考えられてきた。政府保健省はヨード欠乏症を 2004 年にネパールの栄養政策と戦略のハイレベルの活動として優先してきた。2017 年度までにヨード欠乏症をネパールから根絶されるであろう。
我々はチョウタラ病院の妊産婦検診所（ANC）で妊婦に対してヨードの補給を実施してきた。我々はヨード補給された母親から生まれた赤ちゃんや母親に顕著な成果を見てきました。
妊婦に関するこれらの調査結果は妊婦や新生児に罹るヨード欠乏症に関する研究問題を正1

当化させてくれます。このような動機から、この研究はヨード尿中検査によってチョウタラ病院の妊婦の欠乏の有無を識別することから計画されている。
２．目的
目的
チョウタラ病院の妊婦のヨード欠乏症の状況を把握すること。
① 妊婦の血圧を含む一般的診察② ヨード尿中検査を妊婦に施して欠乏状況の把握を行う
３．実施要領実施要領① 期間 2015 年 9 月～2016 年 1 月② 場所 チョウタラ病院（ネパール国中央県シンズーパルチョーク郡）③ 対象 妊婦 97 人
④ 血圧検査 ANC 看護師による⑤ 採尿 チョウタラ病院院内⑥ データ収集
・ヨード及び病気・ヨード添加塩に対する認識（質問票、グルイン）・ヨード尿中検査の結果
４．フォローアップ調査
フォローアップ調査
新生児誕生後の母親およびこどもの健康状態を把握すること
①実施

② 対称

2016 年 5 月
31 組

ヨード補給済みの母親および児童③ 医師による一般診察、測定およびアンケート
調査結果
５．データ集計と分析
データ集計と分析.
データ集計に当たっては SPSS ヴァージョンに導入した。妊婦の尿中ヨード濃度の分類は以下の通りです。
Table 1: 尿中ヨード濃度によるヨード欠乏症の分類基準（WHO
尿中ヨード濃度によるヨード欠乏症の分類基準（WHO）
WHO）
I

Iodine status<150 µg/L

不十分

欠乏症

150-249µg/L

十分

十分なヨード摂取

250–499 µg/L

必要以上

ヨードによる甲状腺機能亢進症の危険≥500 µg/L

超過

健康を害する逆方向の危険

妊婦特性
年齢範囲は 17～35 歳の範囲である。平均年齢は 23.2 歳

221～35 歳が 83.9％を示す

Table 2: 妊婦特性
Number (n=97)

Percent

20 歳、又はそれ以下

1616.121-35 歳

8183.935 歳以上00.0

平均年齢（歳）23.2±3.2 (Min.-17; Max.-35))平均体重(Kg)51.1±7.6 (Min.-38; Max.-74)

特性

年齢分布
年齢分布

高血圧の妊婦が 1 人いた
Table 3: 妊婦の血圧
血圧

NumberPercent

正常9699.0

高血圧

11.0

.妊婦全員が正常な臨床診察結果であった。
Table 4: 妊婦の臨床一般検査
状態

NumberPercent

正常97100.0

異常00.0妊婦の尿中ヨード濃度
尿中ヨード濃度の検査では 25.2％の妊婦がヨード摂取不足であり、32％の妊婦が十分であり、４３％の母親がヨード摂取オーバーである。

Table 4: 尿中ヨード濃度・ヨード摂取状況
ヨード濃度 (µg/l)

Number

Percent(n=91)欠乏 (<150)

2325.2

十分 (150-249)

2931.9必要以上 (250-499)

3942.9

超過(≥500)--

3子どもの尿中ヨード濃度は 20％の子供がヨード欠乏、52％が正常、24％が必要以上となっている。
Table １:歳以下の子供の尿中ヨード濃度、ヨード摂取状況
ヨード濃度 (µg/l) *Number

Percent(n=25)欠乏(<100)

520.0

充分 (150-249)

1352.0

必要以上 (250-499)

624.0

超過 (≥500)--

注:１サンプルは踏み台で不純物が入り、ヨード濃度の検査行わなかった。

妊婦のフォローアップ調査結果（2016 年５月）

2016 年 5 月 31 組の母親と新生児のフォローアップ調査を行った。対称地区はチョウタラ村およびその周辺です。
Table 5:対象の地区的分布
5:対象の地区的分布
VDC

Number

Percent

Batase39.7

Chautara

1135.5

Irkhu

39.7

Kunchowk

39.7

Pipaldanda

825.8

Sanosiruwari

39.7

母親の身長、体重、肥満度の平均は正常です。しかし、何人かの母親は身長 145ｃｍ以下、体重 37ｋｇ以下、肥満度 18 以下があった。
Table 6: 母親の身体状況
特性

平均値 (±S.D.)

範囲(min.
範囲(min.(min.-max.)

身長 (cm)150.23±4.63

141-161

体重 (Kg)52.65±7.25

37-69

BMI (Kg/m2)

23.25±2.83

17-28

殆どの母親の肥満度は正常であるが、一人、１８以下がおり、22.6％(7 人)の母親が 25 以上あった。
4Table 7: 母親の肥満度（BMI
母親の肥満度（BMI）
BMI）BMI (Kg/m2)

Number

Percent

<181

3.2

18-25

2374.2>25722.6

Photograph 1: 母親の身体測定

身体測定時には青ざめた表情、黄だん、腫物をもった母親は誰もなかった。また、甲状腺腫も居なかった。アンケートでは妊娠中にも甲状腺腫には罹ることはなかった。77.4％の母
親は過去に死産の経験を持っていたが、今回の出産では死産は誰もなかった。

5

系列1, Yes,22.6, 23%

Yes
系列1, No,77.4, 77%No

Figure 1:死産の体験率
1:死産の体験率
約 80％の母親がヨード添加塩については聞いたことがある。一家庭を除いて殆どの家庭は二人こどものロゴのあるヨード添加塩を使っていた。１3％の母親しかヨード添加塩のメリットを知らない。ヨード欠乏症については 41.9％の母親しかしらない。38.4％の母親はヨードが原因だと思っている。
Table 8: ヨードの認識とヨード添加塩の使用状況
Variables

NumberPercent(n=31)

ヨード添加塩の認知

25

80.6

ロゴつきヨード添加塩の使用状況

30

96.8

ヨード添加塩のメリット認知度

412.9

精神的発育

39.6

肉体的成長

26.4

機能障害の予防13.2

ヨード欠乏症の認知度

1341.9

甲状腺腫

516.0

機能障害

412.8

記憶燥失

13.2

倦怠感

13.2

ヨードの摂取源(複数回答)

1238.4

大豆39.6

野菜 7516.0

6

肉26.4

果実

39.6

大多数 (93.5%)の母親がこの懐妊中鉄分摂取はしている.

系列1, Yes,93.5

系列1, No, 6.5

Figure 2:母親の懐妊中の鉄分摂取率2:母親の懐妊中の鉄分摂取率

対称の母親の家族に甲状腺腫はだれもいなかった。

当母親からの新生児に対する測定
誕生 6 か月以内の新生児 31 人を対象に測定調査した。29％の新生児が長男長女で、51,6％が次男次女、それ以上が 19.4％である。

7

Photograph 2: 新生児に対する医師の診察
Table 9: 新生児の特性
Characteristics

NumberPercent (n=31)

<1

722.6

1-3

1445.14-61032.3

男性

1858.1

女性

1341.91929.021651.63412.9426.5

年齢（月数）

性別誕生順

31 人中１人が生まれつきの異常性を持っていた。７人は誕生２４時間以内に黄だんが出た
経歴を持ち、２人は食べ物に鈍感であったり、母乳吸引が弱った。また、母親を見ても笑わない子も１人いた。
8

Photograph 3: 病院での子供診察
Table 10: 新生児の状態
特性

NumberPercent (n=31)

先天的異常

13.2

24 時間以内の黄だんの発生

722.6

正常

2993.5鈍い

26.5あり1548.4なし

13.2

年齢に相応しくない

1548.4

乳児の食べ方、母乳の吸引

母親への微笑こどもは全て、誕生６か月以内は正常な免疫力を持ち、年齢相応の体重を維持している。

9Photograph 4: 赤ちゃんの体重測定

新生児の健康、健康不全の状況に関しては、22.6％の新生児が病気罹患、手術、入院の経歴を持ち、41.9％の新生児は泉門がくっついており、6.5％がまぶたが腫れている。
顔に腫れものがあったり、舌に突起物があったり、首に甲状腺腫のある新生児は誰もいなかった。1 人の新生児が調査期間中、ぜいぜい、ぱちぱちいっていた。
Table 11: 健康、健康不全の状況
Characteristics

Number

Percent (n=31)

病気罹患、手術、入院の経歴 あり

722.6

開放てき、自由闊達

1238.7

幅広い、太っている

619.4

泉門がくっついている

1341.9正常2993.5

腫れている

26.5

青白い

26.5

顔に腫れもの00.0

舌に突起物のある口内00.0

首に甲状腺腫

00.0

幼児の状態

まぶた10心臓血管の組織
臨床的に明瞭に聞こえる

2890.3

ぜいぜい、パチパチ鳴る

13.2

ぜいぜい言う26.5

Photograph 5: 子供の診察

６． 結論

母親の一般的臨床診察の状況は満足なものであるが、尿中ヨード濃度の検査では、依然として 25.2％の妊婦がヨード摂取が不足している。このことは、妊婦が依然としてヨード欠乏症に罹患し易い危険に晒されていることを示し、ヨード欠王症（ＩＤＤ）予防プロジェクトの最優先課題にすべきだと言えよう。フォローアップ追跡調査を見ると、ヨードに関11

する認識やヨード添加塩の使用状況は満足すべき結果になっている。しかし、その新生児に於いては、ヨード以外の要因による健康不全が発生している。従って、母親や新生児の健康や栄養は妊婦や新生児、幼児の健康不全や死を減少させる望ましい結果を得るために優先すべきである。
＊ヨード以外のバランスのとれた栄養の摂取が望まれているが、母親のヨードのとりすぎも要注意である。栄養学の徹底か、他のヨード摂取媒体を開発すべきかもしれない。

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