亀田総合病院リハビリテーション科
専門医研修プログラム紹介
亀田総合病院リハビリテーション科
宮越浩一

http://www.kamedaresident.jp/senior/program/bk_etc07.html

Ver3.3 2023年版

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千葉県鴨川市• 人口 約32000人 高齢化率約30%• 羽田空港から1時間半（自家用車）• 東京駅から約2時間（JR）

いなかだけど、ちょっとリゾート

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亀田グループ

医療・介護・教育・生活に必要な事業を網羅• 医療法人 鉄蕉会• 亀田総合病院• 亀田リハビリテーション病院• 亀田森の里病院（厚木市）• 亀田クリニック• 亀田浜荻クリニック• 亀田京橋クリニック（東京都）• 幕張クリニック（千葉市）• 亀田ファミリークリニック館山（館山市）• 社会福祉法人 太陽会• 安房地域医療センター（館山市）• 介護老人保健施設たいよう• 特別養護老人ホームめぐみの里• そのほか• 学校法人 鉄蕉館• 亀田医療大学• 亀田医療技術専門学校
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亀田グループのシームレスな連携
急性期～回復期～生活期をグループ内で継続して診療可能急性期：安房地域医療センター
生活期：亀田ファミリークリニック館山

生活期：介護老人保健施設たいよう
回復期：亀田リハビリテーション病院
生活期：亀田クリニック

生活期：訪問看護（リハ）センター
急性期：亀田総合病院

4亀田総合病院

教育好きな、熱意あふれる指導医がたくさんいます• リハ科プログラム基幹病院
他科医師にも• 急性期病棟917床
色々相談でき• 34診療科ます• 基幹型臨床研修病院• 初期研修医採用24名/年• 後期研修基本領域15プログラム

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亀田リハビリテーション病院

安藤忠雄設計• 連携病院• 回復期リハ病棟56床• 亀田総合病院と並行して研修

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リハビリテーション科専門医の現状と今後

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診療科別施設数と専門医数• 施設数上位の診療科（平成26年度→令和2年度）• 内科
6838→6640施設• リハ科 5362→5640施設• 整形外科 4943→4902施設• 外科4683→4468施設• 厚生労働省 医療施設調査・病院報告• 専門医数• 日本外科学会• 日本整形外科学会• 日本内科学会• 日本リハ医学会

診療科としてはメジャー

リハ科は増加傾向

令和2年度・平成26年度

専門医数は圧倒的に少ない

23000人
19000人
34000人
2800人 →他の診療科と比較して少ない• おそらく多くの病院でリハ科専門医不在療法士へのお任せリハ？

8当院のリハビリテーション部門運営

9リハ関連職種配置
亀田総合病院

亀田リハ病院

安房地域
医療セン
ター（館山市）

亀田森の里病院（厚木市）

亀田クリニック

その他
合計（診療所、老健、訪問など）

リハ科医師 44非常勤

非常勤

非常勤

不定期

8PT

812029241524193

OT

13

7

403229ST

63404421

合計

100

30

37

24

2230

243

10

亀田総合病院のリハビリテーション処方• 年間合計8750件（2021年度）• 24件/日• 全入院患者の約40％にリハ処方• 入院からリハ開始までの日数：2.0日（脳卒中）• 患者数が多く、療法士数も多い

比較的早期からリハ処方いかに効率的に対応するか？

11一般的なリハビリテーション処方のながれ• リハビリテーション科医が処方する方法• 利点• 適切なリハ処方による質の高いリハ医療• 安全、効果的・効率的にリハ治療がすすむ• 欠点• リハ医が少ない場合（療法士が多い場合）、リハ医の負担大• 入院からリハ開始まで遅れる可能性

当院の処方数をこなすには業務負担大• リハビリテーション科医が不在の病院（結構多い）• 主治医（リハ科医以外）からの処方で直接療法士が診療開始• 利点• 少ない人員でリハ部門が稼働（リハ科専門医の招聘は困難なことが多い）• 欠点• 療法士へのお任せリハになる（担当者によるあたりはずれ）• ゴール設定や目的の不明確な治療（漫然とした治療になる可能性）• 在院日数延長• 合併症のリスク• 患者さんの不満足

治療品質上の問題
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亀田総合病院のリハビリテーション処方のながれ• 受け持ちの医師からリハビリテーション処方↓• リハビリテーション科医師がカルテを確認• 合併症リスクのスクリーニング• ハイリスク患者は療法士向けにコメント↓• PT・OT・STがベッドサイドを訪問して評価↓• 初診記録作成

タスクシフトにより、診療の質を維持しつつ、リハビリテーション科医師の負担軽減• PT・OT・STが標準化された書式で記載↓• リハビリテーション医が初診記録を確認• 問題がなければ療法士の初診記録を承認（カウンターサイン）• 気になる症例は担当療法士と相談するかカルテでフォロー• 必要に応じて診察↓• カルテで経過観察• 診療過程で問題があれば療法士から相談

Microsoft365のツールも活用

療法士とのディスカッション13

Microsoft TEAMSの活用（院内）• 初診スクリーニングの情報共有• リハ科医 ⇔ 療法士の情報交換• その他

ITによる効率化
14当院のリハビリテーション品質管理

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外部審査

PDCAサイクルによる継続的な品質改善• 診療の質を改善し続けることをめざす• 診療プロセスの文書化と遵守• モニタリングと改善• ISO9001• 国内の約1％の病院が取得• 亀田総合病院：2001年取得• JCI：Joint Commission International

日本初！

• 国内では31病院が取得• 亀田総合病院：日本初のJCI認証 2009年• 亀田リハ病院：回復期病院として日本初の認証 2018年

16療法士教育• 質が高いリハビリテーション診療のための療法士教育• 院内のみでなく、理学療法士協会の講習会として一部を対外的に公開• 研修プログラム連携病院と合同での講習会開催• 規定の講習と試験をクリアした療法士にはタスクシフトの認定資格（院内資格）授与

2022年度大幅アップデート！
新人研修
毎年20～30人

チーム別勉強会

タスクシフト養成講習
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病棟でのリハビリテーション• 各フロアに練習スペース• 早期からの安全な離床• 多職種連携強化• ほぼ全ての病棟に設置

効率と良好なコミュニケーション

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関連病院（急性期・地域包括ケア病棟）の管理• リハ科専門医は常勤せず• 月1～2回の非常勤

リハ科専門医が常勤する施設と同レベルの診療品質をめざす• 職員教育とプロセス管理• 療法士の教育も本院と同様• リハ部門の運用マニュアルは本院と同様• 療法士は事業所間をローテーション研修• 安房地域医療センター• 館山市 149床
• リハ処方件数 約2000件/年• 入院患者の約70％でリハ処方• 亀田森の里病院• 厚木市 62床
• 地域包括ケア病棟
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関連施設（介護保険関連）の管理• 入所、通所リハ提供• 医療と介護もグループ内で密接に連携• リハ科専門医は常勤せず

ケアハウス

医療事業と同等の品質管理

介護老人保健施設• 不定期で訪問• 高品質の生活期リハの提供をめざす• 職員教育とプロセス管理は医療事業と同等
短時間通所リハ

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TEAMS活用• 関連事業所ともTEAMSで情報共有・症例検討• オンラインカンファも実施
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亀田の研修プログラム22

専攻医の日常業務• 亀田総合病院（亀田クリニック含む）• 急性期リハ処方管理• 嚥下造影・嚥下内視鏡検査• 装具検討・処方• ボトックス注射• 小児の座位保持装置検討・処方• 筋電図検査
指導医の手厚い• 各種カンファレンス・回診
フォローあり• 亀田リハビリテーション病院• 入院患者担当• カンファレンス
• 装具検討・処方• 栄養サポート• 患者・家族への説明• 当直（多くはないです）

全身状態悪化の際には総合病院のフォローあり23定期的な回診・カンファレンス• 総合病院新患カンファ（ほぼ毎日）• 総合病院・訪問リハ合同カンファ（ほぼ毎月）• 総合病院嚥下カンファ（毎週）• 総合病院NSTカンファ（毎週）• 総合病院NICUカンファ（隔月）
新生児～成人まで継続して障害児を診療できます（他では難しいと思います）• 総合病院回診（週2回）• リハ病院回診（毎週）• リハ病院新入院カンファ（毎週）• リハ病院定期カンファ（毎日）• リハ病院NSTカンファ（毎週）

とくに栄養管理に力を入れています24勉強会など• 定期的な勉強会• 専門医症例報告レビュー• 学会・研修会参加報告• そのほか自由研究• その他
勉強会は主に勤務時間内に実施

エコーを使用してのボツリヌス治療

勉強会

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リハ科医師オフィス• 亀田総合病院・亀田リハ病院オフィス• リハ科医師と療法士が共用のスペースで良好なコミュニケーション

亀田総合病院リハオフィス

いい仕事に必要な快適な環境

亀田リハ病院オフィス

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多彩な指導医・上級医が所属• 日本リハビリテーション医学会 リハビリテーション科専門医• 以下の専門医・認定資格をあわせ持つ指導医・上級医が所属• 日本整形外科学会 整形外科専門医• 日本整形外科学会 脊椎脊髄病医• 日本耳鼻咽喉科学会 耳鼻咽喉科専門医• 日本脳神経外科学会 脳神経外科専門医• 日本義肢装具学会 義肢装具専門医• 日本摂食嚥下リハビリテーション学会認定士• 日本臨床栄養代謝学会 認定医• 日本病院総合診療医学会 認定医

リハに関連するコモンディジーズの対応ができるようになります• 他科からの転科医師も複数• 整形外科• 耳鼻咽喉科• 脳神経外科• 小児科

総合病院指導医

リハ病院指導医27

指導医の専門分野・研究テーマ• 運動器リハビリテーション• 高齢者リハビリテーション• 内部疾患のリハビリテーション• がんリハビリテーション
がんリハはこれか• 小児リハビリテーション
らメジャーな分野になっていきます• 嚥下障害• 臨床栄養• 転倒対策• 合併症管理• 医療安全
将来部門管理者• 病院経営になった際に有用• 医療の品質管理な知識になります

国内年間新規発症症例
脳卒中30万人
がん100万人

通常のリハ診療以外にも様々な研修が可能です• そのほかも指導可能です28

連携・関連施設• 連携施設（リハ学会指導医常勤）• 千葉大学医学部附属病院• 東北大学病院• 千葉県千葉リハビリテーションセンター• 千葉徳洲会病院• 亀田リハビリテーション病院• 近森リハビリテーション病院• 坂総合病院• 長町病院• 関連施設（リハ学会指導医非常勤）• 安房地域医療センター• 障害児者医療福祉施設ソレイユ川崎

リハ専門医に必要十分な経験が可能

2023年度追加！

2024年度も増える予定！

• それぞれの特色ある研修が可能• ローテーション期間などご希望により調整が可能
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連携施設研修内容
千葉大学附属病院〈急性期リハビリテーション業務〉新患の診察・リハ処方・コンサルト対応
・周術期リハ症例が豊富
・心臓リハ(補助人工心臓含む)や臓器移植後患者のリハ
・ICU回診・筋電図検査
千葉県千葉リハビリテーションセンター〈回復期リハビリテーション業務〉回復期患者の主治医となり病棟業務・脊髄損傷・高次脳機能障害の復職・運転再開などの症例が豊富
・重症心身障害児者病棟での研修も可能
・ボトックス30

関連学会も積極的に参加• 発表実績（主演者）
法人として学会活動を推進• 日本リハビリテーション医学会
主演者は旅費支給• 日本整形外科学会• 日本臨床栄養代謝学会• 日本脳卒中学会
リハ部門のデータベースも充実• 日本緩和医療学会
統計処理、抄録作成の支援• 日本がん治療学会• 日本脊髄障害医学会• 日本医療マネジメント学会• ISPRM：International Society of Physical and Rehabilitation Medicine• AOCPRM：Asia-Oceanian Conference of Physical & Rehabilitation Medicine• ESC：European Stroke Conference• ASPEN： American Society for Parenteral and Enteral Nutrition• ESPEN： European Society for Clinical Nutrition and Metabolism• SICOT：Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie• WCIM：World Congress of Internal Medicine• IBIA：International Brain Injury Association• ESSD：European Society for Swallowing Disorders• など多数ASPEN、WCIMでは優秀演題賞受賞
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関連書籍の執筆活動

執筆活動には若手も参加→ 知識の整理• 療法士・若手リハ医向けの書籍執筆• リハビリテーションリスク管理ハンドブックは第4版

32エビデンスに基づくリハビリテーション診療を推進• 各種ガイドライン委員を担当した指導医が在籍• 現職• 日本リハ医学会 診療ガイドライン委員会 副委員長
• 日本リハ医学会 感染対策指針策定委員会 委員長

EBMをわかりやすく日常臨床に応用します• 歴任• 日本リハ医学会 安全管理・推進のためのガイドライン策定委員会委員長• 日本リハ医学会 がんのリハビリテーション診療ガイドライン策定委員会委員• 日本癌治療学会 がん診療ガイドライン リハビリテーション分科会委員

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NST（Nutrition Support Team）と密接に連携• リハ科指導医がNST委員会委員長兼任（日本臨床栄養代謝学会・認定医）• 亀田リハ病院でもNST活動を強力に推進• 効果的なリハには栄養管理が必須
希望があればJSPEN認定医も取得可能！

NST委員会風景

多職種での嚥下回診34

亀田プログラムの特徴

現在5名が研修中！

• 多様な施設群での研修• 大学病院、公立リハセンターも研修施設に含まれる• 急性期～回復期～生活期を通じてシームレスな診療（鴨川地区）• 豊富な症例• 専門医取得に必要な症例は網羅可能• 他では研修しにくい疾患も経験可能• 小児（NICU～成長まで継続してフォロー）• がん（特に血液がん、稀少がん、進行がん）• 民間病院ならではの柔軟性

日本リハビリテーション医学会の広報に取り上げられました
https://www.jarm.or.jp/interview/student/04/index.html• 希少！
• 個別のご要望に可能な範囲で対応します
民間病院機関ならではのメリットがたくさんあります35ストレスの少ない研修• 垣根のない交流（リハでは特に重要）• 診療科間のコミュニケーションが良好• 職種間のコミュニケーションが良好• リハビリテーション部門内のコミュニケーション良好• オフィスは共用• プライベートも（当然）重視• 週休2日• リフレッシュ休暇（旅行趣味の先生多いです）• 飲み会・そのほかのイベントは自由参加（公私を明確に分けます）

患者さんのQOL向上を考えるためには、職員のQOLも高くなくてはなりません36

研修スケジュールと到達目標• 1年次• 主に亀田総合病院・亀田リハビリテーション病院（および他院ローテーション）• 指導医とともに回復期リハ病棟入院患者担当• 指導医とともに急性期病院のコンサルト対応• 2年次• 主に他院をローテーション• 特色ある連携病院での研修で知識や経験を蓄積• 3年次• 主に亀田総合病院（または他院ローテーション）• 急性期病院のコンサルトに単独で対応• 応用的な課題に対応できる能力を身に着ける• 療法士の指導も一部担当• 専門医の取得をめざす

3年間で無理なく、完璧なリハ専門医を取得します

37研修終了後の進路• 研修修了者 12名 （2009～2022年）• 亀田グループ継続勤務 3名• その他、各地で活躍• 東海大学リハ医学• 近森リハ病院• 埼玉県立総合リハセンター• 岩砂病院（岐阜県）• など

地元復帰も支援します
ご希望の病院の紹介も可能です• 研修終了後もご希望に応じて継続勤務可能• 出身地など他地域でも勤務も可能（紹介もできます）• 学位取得希望があれば関連する大学への紹介も可能

リハ医の勤務形態は様々です
途中での進路変更にも対応可能です• 将来の進路を事前にお知らせ頂ければ、研修プログラムを調整可能• 勤務医継続（急性期・回復期・生活期）• 教職・研究（大学）• 開業（実家の継承・新規開業、病院、診療所・訪問診療対応など）• 家庭両立（法人として子育て支援に力を入れています）
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これからの取り組み
研修プログラムのアップデート• 連携病院の充実• 他プログラムとの合同勉強会など• そのほか• 法人のポリシー： Always Say Yes!

皆さんの参加が、大きなアップデートにつながります39最新情報はこちら
亀田総合病院リハビリテーション科ブログ
http://www.kameda.com/pr/rehabilitation_dr/

お気軽にお問い合わせください

http://www.kameda-resident.jp/senior/program/bk_etc07.html

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