2012 Vol. 45 No.３症例

骨シンチグラフィ診断支援ソフト BONE NAVI により転移性骨腫瘍の治療経過を観察できた１例
Metastatic bone tumor quantiﬁed by computer-assisted diagnosis system of bone scintigraphy.
沙眞1） NOGI Sachika野木2）

高橋佳子

橋本剛史1） HASHIMOTO Tuyoshi

TAKAHASHI Yoshiko

吉村真奈1） YOSHIMURA Mana小泉潔2） KOIZUMI Kiyoshi

Key Words ： BONE NAVI, bone metastasis
積増加が示されていた（図３A）。T4bN2M1の診《はじめに》
骨シンチグラフィ診断支援ソフトBONE NAVI断で，病理確定診断の目的に経尿道的膀胱腫瘍切の有用性について，検討が行われている。BONE除術が施行され，urothelial carcinoma, G３の病

NAVI 使用により，非常に明確に治療経過を追理結果であった。
その後，GEM ＋ CDDP（GC）療法を３クール実うことが可能であった膀胱腫瘍の転移性骨腫瘍の施し，４クール目開始前，化学療法開始半年での症例を経験したので報告する。

治療評価目的の胸腹骨盤単純 CT で，右坐骨の転《症

移性骨腫瘍は溶骨性変化に改善が認められた（図例》

患者：60歳台男性

２）。その後も GC 療法継続し，５クール終了時，既往歴：特記所見なし

現病歴：排尿障害と血尿により近医泌尿器科受診

化学療法開始から10ヶ月後の 99mTc-MDP 骨シンした。その際に施行した骨盤単純 CT で膀胱腫瘍チグラフィでは同部位の集積低下が顕著に示されが疑われ，当院泌尿器科紹介となった。

た（図３B）。経過観察中の膀胱鏡で原発部の再発

当院初診時の胸腹骨盤単純 CT で，骨盤右側壁あり，再度，経尿道的膀胱腫瘍切除術を行った。

まで浸潤した膀胱腫瘍あり，右坐骨への転移性骨現在は，GC 療法６クール終了後，再度の膀胱鏡腫瘍も指摘された（図１）。同時期に行った99mTc-

では明らかな腫瘍は認められず，経過観察となっ

MDP 骨シンチグラフィでは，右坐骨への強い集ている。化学療法開始から18ヶ月後の99mTc-MDP

ABABC

図１ 初診時単純 CT
A．原発部
B，C．右座骨転移部

C

図２１）東京医科大学病院放射線科〒160‑0023

東京都新宿区西新宿６‑７‑１

TEL. 03‑3342‑6111

FAX. 03‑3348‑6314

E-mail：s-nogi@tokyo-med.ac.jp

Department of Radiology, Tokyo Medical University Hospital
２）東京医科大学八王子医療センター放射線科─ 35 ─

化学療法開始後６ヶ月単純 CT
A．原発部
B，C．右座骨転移部

臨床核医学ABC

図３

骨シンチグラフィでは前回よりさらに右坐骨の集積 は 低 下 し て い た（ 図 ３ C ）。上 記 ３ 回 の 9 9 mTc-99m

Tc-MDP 骨シンチグラフィ
A．初診時
B．化学療法開始後10ヶ月
C．化学療法開始後18ヶ月

MDP 骨シンチグラフィについて，診断支援ソフ
ト BONE NAVI で の 評 価 を 行 う と，経 時 的 にStage Ⅳの膀胱癌の治療としては，根治治療は難0.419→0.109→0.043と，顕著な転移性骨腫瘍の集しく，化学療法単独や化学療法と放射線治療の併積低下が Bone scan index（BSI）値として示され用で延命がはかられ2），3），化学療法としては，GC療法（Gemcitabine ＋ cisplatin）が主流となっていた（図４，５）。

る 4 ），5 ）。予 後 は 厳 し く，上 記 研 究 で は mediansurvival が13.8ヶ月であった4）。本症例については，21ヵ月後も存命であり，予後についても良好な一例と考えられた。
骨シンチグラフィは最も頻用される核医学検査の一つであるが，その視覚的評価は読影医の習熟度や経験に依存し，読影者間でのばらつきが大きいことが知られている。BONE NAVI は，従来の視覚的評価に加え，定量的な客観的評価の情報

図４ BONE NAVI 自動解析後
上段：図３の A‑C 時期の正面像
下段：背面像を提供し，診断補助を行うソフトウエアである。
利点としては，下記の点が挙げられる。①同一患者における複数回の撮像を同時解析し，スケールの統一化を計る点。② Hot spot の抽出し，その部位のリスク分類を色別に示す点。③ Artificial
Neural Networks（ANN）値（異常集積の確率の指標），Bone scan index（BSI）値，Hot spot 数という診断支援指標が求められる点である6）。
今回症例では３回の骨シンチグラフィを同一の濃度表示スケールで比較できたという点で非常に意義深い。漸減する病変部の集積を比較でき，可視的経時変化の評価が容易であった。さらに BSI

図５《考右座骨の BSI 値の変化定量により客観的評価が可能になった。一方，リ察》

スク分類についてはすでに報告されているように

膀胱癌は米国の報告では，成人の癌で５番目にいくつか問題が残されている 7），8），9）。特に問題と多いとされ，日本における膀胱癌の罹患率は2006

される点は，BONE NAVI における偽陽性病変

年の統計では，6.9例 /10万人年であり，米国におの抽出である。
そのため，抽出結果を読影医によっける罹患率データ21.2例 /10万人年と比較するとて再評価する必要性がある。今回症例の検討にお低率である。膀胱癌は，病理組織学的に本症例同いても自動解析後に，読影医による再評価を行っ様に，その約90% 以上は尿路上皮癌である。そのてからの BSI 算出を行っているが，訂正箇所はい

1）

他，扁平上皮癌が数 %，腺癌が２% 弱を占める 。

ずれも転移疑い所見を正常範囲内の高集積に変更

本 症 例 の よ う に，発 見 時 に 遠 隔 転 移 を 認 め た

するものであった。
これらは，日本人のデータベー

─ 36 ─

2012 Vol. 45 No.３
スの更なる蓄積により，より高い精度のシステム

methotrexate, vinblastine, doxorubicin andになっていくと思われる。

cisplatin in advanced or metastatic bladder

今回の症例を受け，BONE NAVI は未だ発展

cancer：results of a large, randomized,段階の診断システムではあるが，現状のデータ

multinational, multicenter, phase Ⅲ study. J

ベースにおいても，複数回症例の経時変化の評価

Clin Oncol. 2000；17：3068 - 77.

は客観的な評価が可能となり，診断精度の向上に

５)von der Maase H, Sengelov L, Roberts JT, etつながることが示唆された。そして，偽陽性率はal. Long-term survival results of a

高いが，見逃し病変は少なく，読影の経験値によrandomized trial comparing gemcitabine

る診断格差の軽減へとつながる可能性も考えられ

plus cisplatin, withmethotrexate, vinblastine,

た。使用法によっては非常に有用なシステムであdoxorubicin, plus cisplatin in patients

り，正しい運用を行うことが肝要となる。

withbladder cancer. J Clin Oncol. 2005；23：4602 - 8.

《結語》

６) 河上一公，菊池明泰，山本泰司，他．骨シン骨シンチグラフィ診断支援ソフトBONE NAVI

チ グ ラ フ ィ 診 断 支 援 ソ フ ト「 BONENAVI 」

で，転移性骨腫瘍に対する治療経過の BSI 値評価が有用であった１例を経験した。の紹介．日本放射線技術学会

核医学分科会誌．

2011；63：41-51．
７)Sadik M, Suurkula M, Höglund P, et al.

《文献》

Improved classifications of planar whole-

１)Lynch CF, Cohen MB. Urinary system.
Cancer. 1995；75 (1 suppl)：316 - 29

body bone scans using a computer-assisted
diagnosis system: A multicenter, multiple-２)Rosenberg JE, Carroll PR, Small EJ. Updateon chemotherapy for advanced bladdercancer J Urol. 2005；174 (1)：14 - 20.

reader, multiple-case study. J Nucl Med.
2009；50：368 - 75.
８) 堀越浩幸，岡山絢，秋吉司，他．BONE-CAD

３)George L, Bladou F, Bardou VJ, et al. Clinicaloutcome in patients with locally advancedの使用経験と問題点について．群馬県核医学研究会誌．2009；24：44 - 6.

bladder carcinoma treated with conservative

９) 堀越浩幸，岡山絢，秋吉司，他．BONE-CAD

multimodality therapy. Urology. 2004；64 (3)：の使用経験と問題点について（第２報）．群馬488 - 93.

県核医学研究会誌．2010；25：11 - 3．

４)Von der Maase H, Hansen SW, Roberts JT etal. Gemcitabine and cisplatin versus─ 37 ─