F-01-BI-003-E-03-0211
Referinta
solicitantului/reprezentantului
Nr.

Registratura AGEPI
intrare:(21) Nr. depozit(22) Data depozit(85) Data deschiderii
fazei nationale(21) Nr. depozit(22) Data depozit(85) Data deschiderii
fazei nationale

Nr.

Data

Se comoleteaza de catre AGEPIRegistrul national de cereri deRegistrul national de cereri debrevet de inventie de scurta
brevet de inventie
durataData

Catre AGENTIA DE STAT PENTRU PROPRIETATEA INTELECTUALAA REPUBLICII MOLDOVA
Str. Andrei Doga nr. 24, bloc 1, MD-2024, Chi~inau, Republica Moldova, tel.: (37322) 40-05-20, fax (37322) 44-01-19

CEREREDE DESCHIDERE A FAZEI NATIONALECONFORM PROCEDURII TRATATULUI DE COOPERAREÎN DOMENIUL BREVETELOR (PCT)
Cererea se va completa în 3 exemplare dactilografiate sau irnprimate

I. (71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire completa, e-mail, adresa,telefon §i fax cu prefixul zonei)

Numarul deidentificare de statunie (IDNO/IDNP)
Cod tara, conform
normei ST. 3OMPID Alt(ti) solicitant(ti) este(sunt) indicat(ti) pe o pagina suplimentarii
II. (74) REPREZENTANT (nume, prenume sau denumire completa, e-mail, adresa, telefon §Î fax cu
prefixul zonei)

D reprezentant comun al solicitantilor
D mandatar autorizat
D procura D procura generala nr./data ...........................................................
III. ADRESA PENTRU CORESPONDENTA (nume, prenume, adresa, e-mail, telefon §Î fax cu
prefixul zonei)

IV. SOLICIT(AM) în baza aii. 43 al Legii nr. 50/2008 privind protectia inventiilor (Lege)deschiderea fazei nationale ca urmare a desemnarii Republicii Moldova în cererea internationala(86) Nr. depozitîn vederea eliberarii unuiData depozit

D brevet de inventie

D brevet de inventie de scurta durata(54)TITLU:

Solicitantului îi apartine dreptul la brevet
D ait. 15 alin. 2,
D art. 15 alin. 3,
în baza D ait. 14 alin. I,
sau D în baza unui acord încheiat la data de .......................
V. (30) PRIORITATE REVENDICATA:(31) Nr.
(33) tara32) dataNr.
datatara
Nr.
datatara

D art. 15 alin. 4 din Lege(23) denumirea expozi\iei: ..........................................................................................................................

datatara

VI. (62) CEREREA de brevet este DIVIZIONARA din cererea de brevetnr.

F-01-BI-003-E-03-0211
dataVII. (72) Declar(am) ca inventator(ii) este (sunt) (nume, prenume, cod tara conform normei ST. 3OMPI)

0 acela~i (aceia~i) eu SOLICITANTUL(TII)

D persoana(ele) mentionata(e) mai jos

VIII. DOCUMENTE DEPUSE LA AGEPI:
Documente

nr.
file

nr.
ex.

Documente

D - copia cererii internationale

D - dovada de platii a taxelor

D - descriereD - revendiciiri initiale
D - revendiciiri modificate

microorganismului/materialului
biologieD - procura
D - alte documente

D - traducerea cererii internationale,inclusiv:

conform art.19 PCT
D - desenenr.

nr. ex.

file

D - act de prioritate
D - act referitor la depozitul

0- rezumat
D - lista secventelor de nucleotide §i/sau
aminoacizi, parte a descrierii:
D - prezentatii pe suport hârtie
D - prezentatii pe suport electronic

IX. Semniitura solicitantului(lor)/reprezentantului(numele în clar):X. a) Persoana care a prezentat cererea,
alta
decâtsolicitantul/reprezentantul(nume complet, act de identitate):b) Semniitura persoanei care a receptionat
cererea la AGEPI (numele în clar):

Data:

XI. Registratura AGEPI ie§ire:
Nr.
Data:

F-01-BI-003-E-03-0211
I. ALTI SOLICITANTI
Dacii nu se completeazCI nici o rubricii menfionatèi. maijos, aceast6 paginCl nu se anexeazii la cerere(71) SOLICITANT (nwne, prenume sau denumire completa, e-mail,adresa, telefon ~i fax cu prefixul zonei)

Numarul de identificare destat unie (IDNO/IDNP)

Cod tara eonform normei
ST. 3 OMPI(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire completa, e-mail,adresa, telefon ~i fax cu prefixul zonei)

Numarul de identificare destat unie (IDNO/IDNP)

Cod tara eonform normei
ST. 3 OMPI(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denwnire completa, e-mail,adresa, telefon ~i fax cu prefixul zonei)

Numarul de identifieare destat unie (IDNO/IDNP)

Cod tara eonform normei
ST. 3 OMPI(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire completa, e-mail,adresa, telefon ~i fax cu prefixul zonei)

Numarul de identifieare destat unie (IDNO/IDNP)

Cod tara eonform normei
ST. 3 OMPI(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire completa, e-mail,adresa, telefon ~i fax cu prefixu! zonei)

Numarul de identifieare destat unie (IDNO/IDNP)

Cod tara conform nonnei
ST. 3 OMPI(71) SOLICITANT (nwne, prenume sau denumire completa, e-mail,adresa, telefon ~i fax cu prefixul zonei)

Numarul de identificare destat unie (IDNO/IDNP)

Cod tara eonform normei
ST. 3 OMPIIX'. Semnatura solicitantului(ilor)/reprezentantului (numele în clar):