下仁田町訪問型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード
項目種類

サービス内容略称

算定項目
イ １週当たりの標準的な回数を定 (1)１週に１回程度の場合める場合

合成
単位数

算定単位

1,176

1月につき

39

1日につき

Ａ２

1111 訪問型独自サービス１１Ａ２

2111 訪問型独自サービス１１日割

Ａ２1211 訪問型独自サービス１２Ａ２2211 訪問型独自サービス１２日割

Ａ２1321 訪問型独自サービス１３Ａ２2321 訪問型独自サービス１３日割

Ａ２C211 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１１Ａ２

C220 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１１日割

Ａ２

C212 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１２

Ａ２

C213 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１２日割

Ａ２C214 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１３Ａ２

C215 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１３日割

Ａ２6001 訪問型独自サービス同一建物減算１Ａ２6003 訪問型独自サービス同一建物減算２

Ａ２6002 訪問型独自サービス同一建物減算３Ａ２8000 訪問型独自サービス特別地域加算

Ａ２8001 訪問型独自サービス特別地域加算日割

Ａ２8100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

Ａ２8101 訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

Ａ２8110 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

Ａ２8111 訪問型独自サービス中山間地域等加算日割

Ａ２4001 訪問型独自サービス初回加算

ハ 初回加算200単位 加算

200

Ａ２4003 訪問型独自サービス生活機能向上加算Ⅰ

二 生活機能向上連携加算

100単位 加算

100 1月につき

Ａ２

4002 訪問型独自サービス生活機能向上加算Ⅱ

200単位 加算Ａ２

6102 訪問型独自口腔連携強化加算

200
50 １回につきＡ２

6269 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ(1)介護職員等処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の245/1000 加算

Ａ２6270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員等処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の224/1000 加算

Ａ２6271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員等処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の182/1000 加算

Ａ２6380 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員等処遇改善加算(Ⅳ)

Ａ２6381 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１(5)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ)

Ａ２

1176単位

日割の場合

３９単位

2349単位

日割の場合

７７単位

(2)１週に２回程度の場合(3)１週に２回を超える程度の場合
3727単位
高齢者虐待防止措置未実施減算 イ １週当たりの標準的な回数を定める場合

1月につき123

1日につき12単位減算-12

1月につき1単位減算-1

1日につき23単位減算-23

1月につき1単位減算-1

1日につき37単位減算-37

1月につき-1

1日につき日割の場合(3)１週に２回を超える程度の場合
日割の場合事業所と同一建物の利用者等にサービスを行う場合

所定単位数の10％減算

事業所と同一建物の利用者50人以上にサービスを行う場合

所定単位数の15％減算

同一の建物等に居住する利用者の割合が100分の90以上の場合所定単位数の12％減算

中山間地域等における小規模事業所加算
中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

ホ 口腔連携強化加算
ヘ 介護職員等処遇改善加算

1単位減算

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

特別地域加算77

１２３単位日割の場合(2)１週に２回程度の場合

1月につき1日につき3,727
日割の場合(1)１週に１回程度の場合

2,349

1月につき所定単位数の 15％加算

1月につき所定単位数の 15％加算

1日につき所定単位数の 10％加算

1月につき所定単位数の 10％加算

1日につき所定単位数の5％加算

1月につき所定単位数の5％加算

50単位 加算

1日につき所定単位数の145/1000 加算(一)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（１)

所定単位数の221/1000 加算

6382 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ２(二)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（２)

所定単位数の208/1000 加算

Ａ２6383 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ３(三)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（３)

所定単位数の200/1000 加算

Ａ２6384 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ４(四)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（４)

所定単位数の187/1000 加算

Ａ２6385 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ５(五)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（５)

所定単位数の184/1000 加算

Ａ２6386 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ６(六)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（６)

所定単位数の163/1000 加算

Ａ２6387 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ７(七)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（７)

所定単位数の163/1000 加算

Ａ２6388 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ８(八)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（８)

所定単位数の158/1000 加算

１月につき

Ａ２6389 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ９(九)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（９)

所定単位数の142/1000 加算

Ａ２6390 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１０(十)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（１０)

所定単位数の139/1000 加算

Ａ２6391 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１１(十一)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（１１)

所定単位数の121/1000 加算

Ａ２6392 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１２(十二)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（１２)

所定単位数の118/1000 加算

Ａ２6393 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１３(十三)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（１３)

所定単位数の100/1000 加算

Ａ２6394 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１４(十四)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ）（１４)

所定単位数の76/1000 加算

下仁田町通所型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード種類項目

Ａ６1111 通所型独自サービス１１Ａ６1112 通所型独自サービス１１日割

Ａ６1121 通所型独自サービス１２Ａ６1122 通所型独自サービス１２日割

Ａ６1113 通所型独自サービス２１Ａ６1123 通所型独自サービス２２Ａ６C211 通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１１Ａ６C212 通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１１日割

Ａ６C213 通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１２Ａ６C214 通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１２日割

Ａ６C215 通所型独自高齢者虐待防止未実施減算２１Ａ６C216 通所型独自高齢者虐待防止未実施減算２２Ａ６D211 通所型独自業務継続計画未策定減算１１Ａ６D212 通所型独自業務継続計画未策定減算１１日割

合成
単位数

算定項目

サービス内容略称

イ １週当たりの標準的な回数を 事業対象者・要支援１
定める場合

1798単位 日割の場合

59単位

3621単位 日割の場合

119単位

事業対象者・要支援２
ロ １月当たりの回数を定める
場合
高齢者虐待防止措置未実施減算

1,798

1月につき591日につき3,621

1月につき119

1日につき事業対象者・要支援１※1月の中で全部で４回まで436単位436

事業対象者・要支援２※1月の中で全部で８回まで447単位

44718単位 減算-18

1月につき1単位 減算-1

1日につき36単位 減算-36

1月につき1単位 減算-1

1日につき事業対象者・要支援１

4単位 減算-4

事業対象者・要支援２

4単位 減算-4

18単位減算-18

1月につき1単位減算-1

1日につき36単位減算-36

1月につき1単位減算-1

1日につき事業対象者・要支援１

4単位減算

-4

事業対象者・要支援２

4単位減算

-4

イ １週当たりの標準的な回数を定める場合

事業対象者・要支援１
日割の場合
事業対象者・要支援２
日割の場合

ロ １月当たりの回数を定める場合
業務継続計画未策定減算

算定単位

イ １週当たりの標準的な回数を定める場合

事業対象者・要支援１
日割の場合
事業対象者・要支援２

1回につき1回につきＡ６

D213 通所型独自業務継続計画未策定減算１２Ａ６

D214 通所型独自業務継続計画未策定減算１２日割

Ａ６D215 通所型独自業務継続計画未策定施減算２１Ａ６D216 通所型独自業務継続計画未策定減算２２

Ａ６8110 通所型独自サービス中山間地域等提供加算

所定単位数の 5％加算

1月につきＡ６8111 通所型独自サービス中山間地域等加算日割

所定単位数の 5％加算

1日につきＡ６8112 通所型独自サービス中山間地域等加算回数

所定単位数の 5％加算

Ａ６6105 通所型独自サービス同一建物減算１

Ａ６6106 通所型独自サービス同一建物減算２

日割の場合
ロ １月当たりの回数を定める場合

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

1回につき1回につきＡ６6207 通所型独自サービス同一建物減算３

事業所と同一の建物に居住す イ １週当たりの標準的な回数を定める場合 事業対象者・要支援１る者又は同一建物から利用す事業対象者・要支援２る者に通所型サービス（独自）を行う場合
ロ １月当たりの回数を定める場合

94単位 減算-94

Ａ６5612 通所型独自送迎減算

事業所が送迎を行わない場合

47単位 減算-47 片道につき

Ａ６5010 通所型独自生活向上グループ活動加算

ハ 生活機能向上グループ活動加算

100単位 加算

100Ａ６6109 通所型独自サービス若年性認知症受入加算

ニ 若年性認知症利用者受入加算

240単位 加算240376単位 減算-376

752単位 減算

-752

Ａ６6116 通所型独自サービス栄養アセスメント加算

ホ 栄養アセスメント加算

50単位 加算

50Ａ６5003 通所型独自サービス栄養改善加算

200単位 加算

200Ａ６5004 通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ

ヘ 栄養改善加算ト 口腔機能向上加算

150単位 加算

150Ａ６5011 通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ

160単位 加算

160Ａ６6310 通所型独自一体的サービス提供加算

480単位 加算480（1）口腔機能向上加算（Ⅰ）（2）口腔機能向上加算（Ⅱ）

チ 一体型サービス提供加算

1月につき1回につき1月につきＡ６6011 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１Ａ６6012 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２Ａ６6107 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１

Ａ６6108 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２Ａ６6103 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１Ａ６6104 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２

Ａ６4001 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

Ａ６4002 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ

Ａ６6200 通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ

Ａ６6201 通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ

Ａ６6311 通所型独自サービス科学的介護推進体制加算

Ａ６6100 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

Ａ６Ａ６

リ サービス提供体制強化加算 （1）サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

事業対象者・要支援１

88単位 加算88

事業対象者・要支援2

176単位 加算176

事業対象者・要支援１

72単位 加算72

事業対象者・要支援2

144単位 加算144

事業対象者・要支援１

24単位 加算24

事業対象者・要支援2

48単位 加算48（1）生活機能向上連携加算（Ⅰ）（３月に1回を限度）

100単位 加算100（2）生活機能向上連携加算（Ⅱ）

200単位 加算20020単位 加算

205単位 加算

540単位 加算40（2）サービス提供体制強化加算（Ⅱ）（3）サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
ヌ 生活機能向上連携加算

ル 口腔・栄養スクリーニング加 （1）口腔・栄養スクリーニング加算Ⅰ（６月に１回を限度）
算（2）口腔・栄養スクリーニング加算Ⅱ（６月に１回を限度）ヲ 科学的介護推進体制加算
ワ 介護職員等処遇改善加算(1)介護職員等処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の92/1000 加算

6110 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員等処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の90/1000 加算

6111 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員等処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の80/1000 加算

Ａ６6380 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員等処遇改善加算(Ⅳ)

Ａ６6381 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１(5)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ)

Ａ６Ａ６1月につき1回につき所定単位数の64/1000 加算(一)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（１）

所定単位数の81/1000 加算

6382 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ２(二)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（２）

所定単位数の 76/1000 加算

6383 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ３(三)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（３）

所定単位数の 79/1000 加算

Ａ６6384 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ４(四)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（４）

所定単位数の74/1000 加算

Ａ６6385 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ５(五)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（５）

所定単位数の 65/1000 加算

Ａ６6386 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ６(六)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（６）

所定単位数の 63/1000 加算

Ａ６6387 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ７(七)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（７）

所定単位数の56/1000 加算

Ａ６6388 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ８(八)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（８）

所定単位数の 69/1000 加算

Ａ６6389 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ９(九)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（９）

所定単位数の 54/1000 加算

Ａ６6390 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１０(十)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（１０）

所定単位数の45/1000 加算

Ａ６6391 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１１(十一)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（１１）

所定単位数の 53/1000 加算

Ａ６6392 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１２(十二)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（１２）

所定単位数の 43/1000 加算

Ａ６6393 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１３(十三)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（１３）

所定単位数の44/1000 加算

Ａ６6394 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１４(十四)介護職員等処遇改善加算（Ⅴ)（１４）

所定単位数の 33/1000 加算1月につき定員超過の場合
サービスコード
サービス内容略称
種類 項目
Ａ６8001 通所型独自サービス１１・定超Ａ６8002 通所型独自サービス１１日割・定超Ａ６8011 通所型独自サービス２・定超Ａ６8012 通所型独自サービス２日割・定超Ａ６8003 通所型独自サービス２１・定超Ａ６8013 通所型独自サービス２２・定超

合成
単位数

算定項目

算定単位

事業対象者・要支援１

1798単位

1,259

1月につき

イ １週当たりの標準的な回数を定める場合
事業対象者・要支援２

59単位

41

1日につき3621単位
119単位

ロ 1月当たりの回数を定める場合

定員超過の場合
× 70％

2,535

1月につき83

1日につき事業対象者・要支援１※1月の中で全部で４回まで436単位

305

事業対象者・要支援２※1月の中で全部で８回まで

447単位

313

1回につき看護・介護職員が欠員の場合サービスコード
サービス内容略称
種類 項目
Ａ６9001 通所型独自サービス１１・人欠
Ａ６9002 通所型独自サービス１１日割・人欠Ａ６9011 通所型独自サービス１２・人欠

Ａ６9012 通所型独自サービス１２日割・人欠Ａ６9003 通所型独自サービス２１・人欠Ａ６9013 通所型独自サービス２２・人欠

合成
単位数

算定項目

算定単位

事業対象者・要支援１

1798単位

1,259

1月につき

イ １週当たりの標準的な回数を定める場合
事業対象者・要支援２

59単位

41

1日につき2,535

1月につき

83

1日につき3621単位
119単位

ロ 1月当たりの回数を定める場合

看護・介護職員が欠員の場合
× 70％

事業対象者・要支援１※1月の中で全部で４回まで436単位

305

事業対象者・要支援２※1月の中で全部で８回まで

447単位

313

1回につき

下仁田町介護予防ケアマネジメントサービスコード表
サービスコード
種類 項目
ＡＦ

サービス内容略称

2111 介護予防ケアネジメント
2112 介護予防ケアネジメント・高齢者虐待防止未実施減算

ＡＦ

イ 介護予防ケアマネ
ジメント費 事業対象
高齢者虐待防止未実施減算
者・要支援１・２
４単位減算
2113 介護予防ケアネジメント・高齢者虐待防止未実施減算・業務継続計画未策定減算
442単位
業務継続計画未策定減算
2114 介護予防ケアネジメント・業務継続計画未策定減算
ロ
初回加算
介護予防ケア初回加算
4001

ＡＦ

5001 介護予防ケア委託連携加算

ＡＦ
ＡＦ
ＡＦ

合成
単位数

算定単位

442単位

442

1月につき438単位

438

算定項目

ハ 委託連携加算

業務継続計画未策定減算

４単位減算

434単位

434

４単位減算

438単位

438

300単位 加算300

300単位 加算

300300