O- 19

人工膝関節全置換術後における膝伸展筋力の回復過程と歩行自立時期の検討
1）

1）

1）

一症例

〜発症要因の違いに着目して〜

第1 日 目

キーワード：TKA、WBI、膝伸展筋力Intersection syndrome を両側発症した

1）○出利葉 千絵 、原 修 、西川 仁 、小澤 建太 、千葉 淳弘 2）1 ）JA 静岡厚生連 清水厚生病院、2 ）JA 静岡厚生連 リハビリテーション 中伊豆温泉病院

O- 20

一般 口 述一般口述 4 ［ 運動器 ］○西野 雄大 1）、増田 一太 2）3）
1 ）いえだ整形外科リハビリクリニック リハビリテーション科、2 ）国際医学技術専門学校 理学療法学科、3 ）立命館大学立命館グローバルイノベーション研究機構
キーワード：Intersection Syndrome、総指伸筋、超音波画像診断装置【 目的 】高齢者の変形性膝関節症における人工膝関節全置換【 はじめに 】Intersection syndrome は第 1 区画を走行する術（以下 TKA）患者の術前可動域、筋力は術後の可動域や長母指外転筋、短母指伸筋（以下、APL、EPB）の筋腹と第歩行能力に影響すると報告されている。今回、TKA 患者に2 区画を走行する長・短橈側手根伸筋（以下、ECRL・B）腱対し術後の膝伸展筋力が術前の筋力まで回復する時期を調査との交差部における疼痛、腫脹、軋轢音を主徴とする疾患でし、歩行自立時期との関係を検討したので報告する。
ある。今回同疾患を両側罹患したケースを経験した。しかし、【 方法 】対象は 2017 年 5 月から 2018 年 5 月の間に TKA を施
疼痛部位を超音波画像診断装置（以下、エコー）で観察した
行した 10 名（74 ± 8.5 歳 66.3 ± 12.8㎏）に対して、術前・結果、発症要因が異なった症例を経験したので報告する。
術後の膝伸展筋力の測定を行った。測定には Hand Held
【 説明と同意 】本症例には発表の目的と意義について十分にDynamometer（ 以下 HHD）を使用し、測定肢位は座位で同説明し同意を得た。
一測定者が徒手抵抗にて術後 3 日、7 日、11 日、14 日、17 日、 【 患者情報 】本症例は 40 代後半の男性で、主訴は物を持つと21 日 に 測 定 し た。HHD の 結 果 か ら 体 重 支 持 指 数（以 下きや手を捻る動作での痛みである。初診時より約 3 週間前かWBI）を算出し術前、術後とそれぞれの差を比較した。統計ら左前腕遠位橈背側部に疼痛が出現し、その 1 週間後に右側
学的方法は、Wilcoxon の符号順位検定を用い、有意水準はの同部位に疼痛が出現したため当院受診し両 Intersection
危険率 5% 未満とした。
syndrome と診断され理学療法開始の運びとなった。
【 倫理的配慮、説明と同意 】対象者には紙面により本研究の【 初診時評価 】視診・触診にて両側の Intersection 部（以下、主旨を説明し署名にて承諾を得た。研究内容に関して当院のIS 部）に腫脹を認めた。圧痛は両側の第 1 区画腱、EPB に倫理委員会の承認を得ている。
認めた。整形外科テストは第 1 区画腱に対する鑑別テストで【 結果 】術前 WBI に対して術後 3 日と 7 日では有意差はみらある Finkelstein test、Eichhoff test、岩原 - 野末テスト、れたが、術後 11 日目以降では有意差はみられなかった。よっ麻生テストのすべてが陽性であった。さらに麻生テストに手て、TKA 患者の膝伸展筋力は術後 11 日目で回復することを指伸展運動を加え、EDC の関与を確認するテスト（以下、示した。また、術前 WBI の中央値は 0.47 Nm/㎏、術後 11麻生テスト変法）を実施すると両側とも IS 部により強い疼日目の WBI の中央値は 0.52 Nm/㎏であった。
痛を訴えた。また第 2 区画腱に対する鑑別テストである【 考察 】TKA 患者の歩行障害の因子として、術後疼痛・可Thomsen test、Finger extension test、背屈テストは陰性
動域制限・筋力低下・脚長差等の報告は多い。本研究ではであった。
WBI を用いて筋力に焦点を当て術後の歩行自立時期を予測【 エコー画像所見と筋厚計測方法と結果 】エコー画像上の左した。
IS 部にて EPB 厚の増大とドプラ反応陽性所見、第 1 区画腱
結果、3 日目は術前 WBI に対し低下、その後回復傾向と部の腱鞘の肥厚も確認した。一方、右 IS 部の EPB 厚は左なり 11 日目で術前 WBI まで回復した。これにより筋力から側より小さく、ドプラ反応、第 1 区画腱の肥厚ともに陰性で考えれば 11 日目で歩行可能となるはずだが、11 日目以降もあった。また IS 部の観察に加えて、尺骨全長の遠位約 40%歩行能力低下や困難な症例はある。これは術前の状況や術後部位に位置する EPB と EDC の筋厚変化を計測した。筋厚疼痛、可動域制限等が影響していると予測する。
計測は手関節他動最大背屈位での弛緩状態の筋厚を 100% と今回の研究は治療立案をする上で、手助けになる結果だが、 した場合の麻生テスト変法時の最終域における等尺性収縮時筋力以外へ焦点を向けた運動療法の介入も必要と考える。まの筋厚の変化率を算出した。結果は右側 EPB 厚が 87%、
た WBI は、歩行やジョギング等に関連性が高く、立ち上がEDC 厚が 92% に対し左側 EPB 厚が 131%、EDC 厚が 53%
りや階段昇降など垂直成分を含む運動はより高い数値が必要であった。と判明しており、ADL 向上にも重要であると考える。
【 考察 】本症例の左側は IS 部の EPB 厚増大に加え、麻生テ【 理学療法学研究としての意義 】歩行自立時期を予測するこスト変法時の尺骨全長の遠位約 40% 部位の EPB 厚が 131%とで、早期歩行自立と十分な退院支援が実施でき早期退院がであり overuse に伴う EPB の過収縮状態であることが疼痛可能となる。
要因になったものと考えられる。一方、右側は IS 部の EPB厚が左側より小さく、第 1 区画腱の肥厚等も陰性であることから要因が明確化されなかった。しかし尺骨全長の遠位約40% 部位の筋厚を観察すると、左側に比べて EDC の偏平率低下を認めた。これらより右側の疼痛要因は EDC の偏平率低下に伴う EPB 圧排により EPB の橈側方向への滑走が制限され、IS 部の EPB の機械的摩擦が増大したものと考えられる。
本病態には EPB の機械的摩擦の増大が主要因であるが、その背景には EPB への間接的圧排要因の一つである EDCの偏平率低下が影響する可能性が示唆された。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重79

一般 口 述一般口述 4 ［ 運動器 ］

O- 21

超音波エコーを用いたヒラメ筋と長母趾屈筋の量的・質的評価とFRT との関連性について

O- 22

水中運動療法における立位姿勢の変化

第1 日 目○宮 健史、山崎 達彦○吉村 竜平JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院

医療法人榊原 榊原整形外科

キーワード：超音波画像診断、筋輝度、FRT

キーワード：水中、立位姿勢、伸展活動【 目 的 】転 倒 リ ス ク の 指 標 と し て 広 く 用 い ら れ て い る【 目的 】不良姿勢は筋のアンバランスを引き起こし、その代Functional Reach Test（ 以下、FRT）に影響を与える要因償として筋の過緊張や疼痛を生じる。今回、不良姿勢で頚部として、足趾圧迫力や筋電図学的知見よりヒラメ筋（以下、から肩にかけて痛みがある頚髄症患者を担当する機会を得た。
SL）との関連が報告されている。しかし、これらの下腿筋群
水中は浮力により重力の影響を軽減し、粘性抵抗を利用したの筋厚・筋輝度と FRT の関連についての検討はなされてい身体の支持が可能とされる。本症例は不良姿勢の原因が体幹、ない。そこで、本研究では超音波画像診断装置を用いて SL下肢の伸展活動の低下と考え、水の特性を利用して介入したと長母趾屈筋（以下、FL）の量的変化を示す筋厚と質的指標
結果、変化が見られたため考察を加え報告する。
として筋輝度を評価し、FRT の関連性について検討した。
【 症例紹介と治療方針 】症例は頚髄症の 70 代女性。既往歴に【 方法 】本研究は健常女性 18 名（平均年齢 39.2 ± 10.6 歳）を
C4 ～ C6 椎弓形成術、後方固定術を施行。今回、頸部から対象とした。対象には研究の趣旨、リスク等を説明し書面に肩にかけてこわばりや痛みが出現し、治療のため当院一般病て同意を得た。FRT は後方に設置した椅子に殿部が触れな棟へ入院。介入前の立位姿勢は、両膝関節軽度屈曲位、両股いよう指示し、両上肢屈曲位にて計測した。また、身長で除関節屈曲位、骨盤後傾位、胸椎後弯位、頚椎屈曲位、頭部前した値を FRT 補正値とした。年代別標準値（中井ら）を用方変位。頸部から肩にかけての痛みは Numerical Rating
いて標準値達成群（n = 7）、未達成群（n = 11）の 2 群に群分
Scale（ 以下、NRS）7/10。立位の肩関節屈曲時に膝関節軽けを行った。超音波画像診断装置（コニカミノルタ社製）を度屈曲位、骨盤後傾位で体幹伸展の代償動作を認め、頭部の用い、周波数・Gain を統一し、B-mode、8MHz で撮影した。 前方変位を強めた。触診より腹直筋、腹斜筋群、両大殿筋、FL は林らの方法を参考に安静立位時と FRT 実施時に、SL中殿筋は低緊張であった。そこで治療方針を体幹、下肢の伸は足関節を検査台から出した安静腹臥位にて下腿長を 100%展活動の活性化に伴う頭部のアライメント修正とした。治療とし腓骨頭下端から 26% 部位をそれぞれ横断・縦断画像には頭部と体幹のアライメントを正中位に保持した状態で、水て測定した。筋厚は縦断画像を装置内蔵の距離計測機能を用中で段差への一側下肢のステップ練習から階段昇降へと段階いて表層腱膜から深層腱膜の 2 点間距離とした。筋輝度は横的に行った。水深は 30 ～ 40% の荷重量となるように乳頭程断画像を画像解析ソフト（ImageJ）を用いて 256 段階で表現度のレベルに設定。介入は 40 分間行い、1 度の介入前後で立される Gray-scale のヒストグラムの平均値で算出した。統位姿勢を、画像解析ソフト（image J）を用いて比較した。
計処理は群内比較を Wilcoxon の符号付順位和検定、群間比【 倫理的配慮・説明と同意 】本報告に際し、当院倫理委員会
較を Wilcoxon の順位和検定を用いた。有意水準は 5% 未満の承認を得た（承認番号 2703）。また本症例に口頭と書面にとした。て説明し同意を得た。
【 結果 】達成群、未達成群ともに FRT 実施時において FL【 結果 】症例から頸部から肩にかけての痛みが楽になったと筋厚の有意な増加がみられた（p ＜ 0.05）。2 群間の安静時の発言がきかれ、NRS2/10 であった。触診より大殿筋、中殿FL 筋厚に有意差はみられなかったが、FL 筋輝度、SL 筋筋の筋活動を認めた。立位姿勢は両膝関節軽度屈曲位（15°厚・筋輝度に有意差がみられた（p ＜ 0.05）。達成群では FL→ 10°）
、両股関節中間位、骨盤中間位となり、胸椎後弯、筋厚と SL 筋厚・FRT 補正値の間に正の相関、SL 筋厚と頚部屈曲（40°→ 30°）が軽減し、矢状面の重心線に対し耳垂FRT 補正値の間に強い正の相関がみられた。未達成群ではの位置が近づいた。肩関節屈曲時の体幹伸展の代償と頭部の各筋の筋厚・筋輝度・FRT 補正値の間に相関は認められな前方変位は軽減した。
かった。
【 考察 】介入前の立位姿勢は頭部、頚椎、胸椎に加え股、膝【 考察 】2 群ともに FRT 実施時に FL 筋厚の増加がみられた関節が屈曲位であった。金田らは身体を上下させる動作は、ことから、リーチ距離に関係なく足関節戦略による前足部荷浮力の変化が大きく身体バランスを維持するための筋活動が重に伴い FL の筋活動が生じていると示唆される。本研究の起こるとしている。水中の階段昇降は、昇降に伴い浮力の影達成群において SL 筋厚と FRT 補正値間に相関がみられ、響が変化する。介入により浮力が段階的に変化する中、体幹FL・SL 筋輝度が未達成群と比較し有意に低値であった。と頭部のアライメントを正中位で保持したことで体幹や下肢SL の筋厚が厚く、非収縮組織が少ないことで、重心をよりの筋活動が促通され伸展活動が活性化したと考えた。それに前方に保持しうる足関節底屈モーメントが得られていると示より介入後は膝関節屈曲角度、頚部屈曲角度が減少し、アラ唆される。また、FL 筋輝度に関して達成群では日常的にイメントが矢状面の重心線に近づいた。よって立位姿勢の改FL の筋活動が生じる頻度が未達成群より多い可能性が示唆
善に繋がったと考えた。
される。
【 理学療法学研究としての意義 】水中運動療法は体幹、下肢【 理学療法学研究としての意義 】SL の量的・質的違いがの伸展活動の低下による不良姿勢に対し、影響を与える可能FRT の値に影響を与えることが示唆された。転倒予防の観性が示唆された。
点から、SL の量的・質的改善を目的とした介入プログラムの有用性が示された。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述

一般口述 4 ［ 運動器 ］

O- 23

急性期病院入院時の栄養状態が大腿骨近位部骨折患者の術後歩行能力に与える影響― エネルギー充足率に着目して ―福井県立病院 リハビリテーション室

キーワード：大腿骨近位部骨折、エネルギー充足率、術後歩行能力

浮き趾は足部 QOL に関係があるか？

○三谷 将史 1）、加藤 俊宏 1）、佐久間 雅久 1）、松田 和道 1 ）、
西村 明展 2）、福田 亜紀 1）3）、加藤 公 3）1 ）医療法人峰和会 鈴鹿回生病院 リハビリテーション課、2 ）三重大学医学部 整形外科学、3 ）鈴鹿回生病院 整形外科

キーワード：浮き趾、自己効力感、足部 QOL【 目的 】大腿骨近位部骨折患者の術後歩行能力影響因子とし【 目的 】足部の形態異常は、運動機能・歩行能力の低下によて、受傷前歩行能力、年齢、術式、骨折型、認知症の有無にり Quality of life（ 以下、QOL）を下げる。また、歩行時の加えて近年では栄養状態も重要な因子であるとの報告が増え
自己効力感は歩行状態の自信や歩行能力と関係する。浮き趾ている。しかし、それらの報告は受傷時や回復期病院入院時は足部の形態異常の 1 つであり、全年代を通して発生率が高の栄養状態を指標としたものがほとんどであり、周術期の栄く、臨床場面でも多く経験する。浮き趾は明らかな変形を認養状態に関する報告は少ない。そこで本研究は、大腿骨近位めないため、自覚症状が乏しい。しかし、浮き趾では足趾把部骨折患者の急性期病院入院中の栄養状態の実態を調べると持力やバランス能力、歩行時の推進力が低下すると報告されともに、術後歩行能力と周術期の栄養状態の関連を検討するている。浮き趾と運動・歩行機能に関する報告は散見されることを目的とした。
が、歩行時の自己効力感や、QOL の関係については明らか【 方法 】2015 年 1 月から 2017 年 3 月の間に、当院から回復期にされていないため調査した。
病院へ転院した大腿骨近位部骨折術後患者を対象として後方【 方法 】対象は、当院と県保健所・大学が協同で実施する企視的に調査した。調査項目は回復期病院退院時の歩行能力、業運動器検診に参加した 2 企業に勤める従業員 85 名（男性：前述した術後歩行能力影響因子、入院時の MNA-SF、BMI、 70 名、女性：15 名）とした。浮き趾の有無はフットプリント
下腿周径、入退院時の血清 Alb 値、CRP 値とした。さらに、 （Bauerfeind 社）で判定し、1 趾でも浮き趾があるものを浮き周術期の栄養指標として術後 1 週目の経口摂取によるエネル趾群、浮き趾がないものを正常群とした。歩行に対する自己ギー充足率（経口摂取量 / 推定代謝必要量）、充足率に影響
効力感は改訂版 Gait Efficacy Scale（ 以下、mGES）を使用し、を及ぼすと考えられる術後せん妄の有無を調査した。対象を足部の疼痛評価（以下、足部 VAS）
・QOL 評価は足部足関退院時の歩行自立の可否で二群に分け、t 検定、Mann節評価質問票（以下、SAFE-Q）を使用した。浮き趾群と正Whitney の U 検定、χ² 検定にて各調査項目を比較した（p常群の mGES と SAFE-Q の結果を Mann-Whitney の U 検＜ 0.05）。さらに、術後せん妄の有無による充足率の比較を定を用いて有意差を求めた。なお、統計処理には SPSS.23行った。なお、本研究は当院倫理委員会の承認（承認番号を用いて有意水準を 0.05 未満とした。また、本研究は対象17-20）を得て行った。
者に文書と口頭にて説明を行い同意を得た。
【 結果 】188 例（男性：41 名、女性：147 名、平均年齢 83.6
【 結果 】浮き趾は全対象者 85 名中 50 名（58.8%）に認め、そ± 8.7 歳）が対象となった。入院時の栄養スクリーニングでのうち、男性は 70 名中 39 名（55.7%）、女性は 15 名中 11 名
ある MNA-SF 評価では低栄養状態 13.3%、At risk58.0%、 （73.3%）であった。また、浮き趾は第Ⅴ趾に最も多く、浮き栄養状態良好 28.7% と判定された。また術後のエネルギー
趾群の 50 名中 43 名（86.0%）に認めた。mGES の平均値は正充足率は 88.1 ± 32.0% であった。術後歩行自立 / 非自立の常群 96.8 ± 5.8 点、浮き趾群 91.6 ± 13.4 点で有意差を認めた。
二群間では受傷前歩行能力、年齢、術式、骨折型、認知症の足部 VAS の平均値は正常群 3.1 ± 6.5 ㎜、浮き趾群 8.2 ±有無、MNA-SF、下腿周径、入退院時 Alb 値、術後せん妄13.1 ㎜ で有意差を認めた。足部 QOL は痛み・痛み関連の有無、エネルギー充足率でそれぞれ有意差を認めた。また、 QOL の平均値が正常群 97.8 ± 4.8 点、浮き趾群 92.8 ± 10.9
術後せん妄を有する症例では有意にエネルギー充足率が低点で有意差を認めたが、他の項目に有意差は認めなかった。
かった。
【 考察 】今回、浮き趾は 85 名中 50 名（58.8%）に認めた。浮
【 考察 】入院時の MNA-SF の結果から、当該患者は入院時
き趾群は歩行時の自己効力感の低下を認め、足部 VAS の数から低栄養であることが多く、術後に経口摂食量の低下によ値が高く、痛み・痛み関連 QOL が低くかった。歩行時の自りさらなる低栄養に陥るリスクを有していると考えられる。
己効力感は下肢機能や歩行能力と関係があると報告されていまた、急性期においても栄養状態が術後の歩行能力改善に影る。そのため浮き趾による、運動能力や歩行時の推進力低下響する可能性が示唆された。特に、術後早期からの経口摂取により自己効力感を低下させた可能性がある。また、浮き趾によるエネルギーの充足は術後合併症の予防や、術後の機能の歩行は足趾まで体重移動が行えず、体幹や骨盤のアライメ回復促進に有効であるといわれており、良好なアウトカムにント変化や筋活動が乱れ、疼痛を誘発すると報告されている。
つながったと考えられる。また、術後せん妄を有する症例で今回、足部 VAS が浮き趾群で有意に数値が高く、痛み・痛は妄想や興奮状態などの症状や、食事の提供時間と覚醒の日み関連 QOL を低下させた一因と考えられる。このことから、内リズムとの差により十分な経口摂取が困難であったと考え
浮き趾による運動能力・歩行時の自己効力感の低下や疼痛は、られる。
足部 QOL を低下させる可能性が示唆された。
【 理学療法研究としての意義 】大腿骨近位部骨折患者の理学【 理学療法研究としての意義 】浮き趾は足部 QOL を低下さ療法の介入プロトコルが確立してきているなかで、術後歩行せる可能性が示唆されたため、足趾把持力やバランス能力、自立を目指すにあたり、各影響因子の中で介入により改善期歩行時の推進力を向上させ、歩行時の自己効力感を高め、足待できるものは栄養状態だけである。早期離床により術後せ部 QOL を改善させることが重要と考える。
ん妄を予防することがエネルギー充足率を向上させ良好な機能予後につながると考えられる。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重81

第1 日 目○中川 寛紀、川瀬 勇一、窪田 裕明、小林 義文

O- 24