「共に生きる社会の実現をめざして」

特 集 発達障害児・者への支援

第60号
平成 31（2019）年

4 月 1 日発行

JR 高崎駅（「関東と信越つなぐ高崎市」として、群馬の自然や歴史を題材とした「上毛かるた」に詠われている）

昔は中仙道や越後街道などが通り、今は国道17号線が通り、18号線の基点でもあり、
また上越新幹線や北陸新幹線、上越線・信越線・高崎線などの終基点と、国立のぞみの園の所在地である高崎市は、群馬県の交通の要所であることを表しています。

上毛かるた「許諾第30-02101号」

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特集

発 達 障 害 児・者 へ の【特 集】
発達障害児・者への支援● 特集「発達障害児・者の支援」にあたって

特 集「 発02● 医療と福祉における当事者支援〜のぞみの園診療所外来での取組とこれから〜

04● れいんぼ〜における療育支援の取組〜「楽しい!」「できた!」「チャレンジ!」〜● 家族心理教育グループセッション「えすぽわ〜る」について● れいんぼ〜の家族支援〜勉強会、ペアレントトレーニングの実際〜

06
08
09

● ソーシャルワークを活用した関係機関との協働及び連携〜医療の視点から〜● 保育所等訪問支援における関係機関との連携

1012● 研究報告会 障害者の福祉的就労と日中活動サービス

14● 国立のぞみの園福祉セミナー 2019
「知的障害者と認知症〜施設や地域でどのような備えが必要か〜」の開催【実践レポート】

人の取組みの実際を通じて特集します。まずはじめに、発達障害をどのように捉え理解するか、その理解を踏まえ支援に

Ⅰ．発達障害とは？
「発達障害」という用語そのものは、厳密には医学的な診16

断名ではなく、関係する政策を制定・運用していくための行

18改正）された“発達障害者支援法”の中で「発達障害者とは、

20

達障害、学習障害、注意欠陥多動性障害その他これに類す● 非行・犯罪行為に至った知的障害者を支援し続ける人のための双方向参加型研修会（実践者研修会）の開催

今回は「発達障害児・者の支援」のテーマについて、当法おいて大切なことは何かについて本稿で概説します。

【養成・研修】
̶ 就労継続支援Ｂ型・生活介護の事業と支援のあり方について ̶〜はじめに〜

政・法律用語です。わが国では平成17年に施行（平成28年
発達障害（自閉症、アスペルガー症候群、その他の広汎性発る脳機能の障害であってその症状が通常低年齢において発● 国立のぞみの園における自立訓練（生活訓練）の取組

現する障害）があるものであって、発達障害及び社会的障壁【調査・研究】

22

義されています。なお医学的診断名については、たとえば国● 平成30年度障害者総合福祉推進事業「重度障害者等の地域生活における潜在的な要支援状況に対する市町村担当者による現状把握と支援の実施促進のための手引き作成に関する調査」の速報【臨床の現場から】により、日常生活または社会生活に制限を受けるもの」と定
際的診断基準であるDSM5において“神経発達症群”として記述されており、代表的なものとしては自閉スペクトラム

24症、注意欠如多動症、限局性学習症が挙げられます。医学的診断の判断基準についての具体的な内容については成書を●「つながり」についてご参照いただくこととして、“支援”を考えるときに発達障【共に生きる】害についてどのように捉えていけばよいかについて考えて● 国立のぞみの園で実施する健康診断事業

みます。

〜地域で暮らす知的障害者を支えるために〜

26「知的障害」は、生活年齢（暦年齢）と比較したときの知● コラム：精神科ショートケアの取組〜プログラムを通じて〜

28

能や精神機能、適応行動スキルなどの発達のペースのゆっく● のぞみの園ふれあいゾーンだより

29

りさ、を意味していると言えます。いっぽうで「発達障害」【INFORMATION】

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研修・養成
Ⅰ 国立のぞみの園福祉セミナー 2019
Ⅱ 知的障害のある犯罪行為者への支援を学ぶ研修会（基礎研修会）
Ⅲ 国立のそみの園支援者養成現任研修

は、児童精神科医の吉田友子氏が“The type of brain（脳のタイプ）”と文献で表現しているように、発達障害でない方とはちがう、物事の感じ方、捉え方、学習の仕方などにおける特有のスタイルを持っている、という理解が、支援にあたって有用ではないかと考えます。
“障害”という用語から「能力が劣っている」という誤ったネガティブなイメージに結びつきがちですが、そうではなく、あくまで「違い」を意

2

NEWS LETTER

の支援

Special edition

達 障 害 児 ・ 者 の 支 援 」に あ た っ て
診療部長

成田

秀幸

味しているのであり、正常・異常、優劣などの文脈とは明確がりを確保しながら、その方ならではの自立や自己実現につに区別されるべきものです。いわば利き手の違いのようなもながることを支えていくことも“支援”における重要なポイのです。左利きは右利きに比べて数は少ないですが、左利きントだと考えます。

であることは障害ではありません。左利きの方が左手で物をところで、診断名は様々あれど「発達障害」を持った当扱うことが保障され尊重されるのと同じように、発達障害の事者の方が社会生活を送っていく上で生じる支障に関してある方も、ならではの感じ方、捉え方、学習の仕方が保障さ共通していることの一つとして、環境や人との“双方向性”

れ尊重されることが大切であると言えます。

が保たれにくいこと、が挙げられます。たとえば、環境の意

Ⅱ．“障害”のとらえ方

味が理解できて、そのことによって本人が主体的に環境に働きかかけたり活動に取り組んだりすること、相手が伝えてく

では、支援にあたっては発達障害を“脳のタイプの違い”

る内容が理解でき使いやすい手段により自ら相手に伝えらととらえるということであれば、“障害”という用語についれるというようなコミュニケーションをとること、これらにてどのように理解すればよいでしょうか？

よって環境や相手を信頼し環境や相手からも受け入れられこのことについては、障害を「社会モデル」で捉えるとい信頼関係や情緒的なつながりが深まっていくことなど、誰にうことが重要です。ある個人がその特性のために、社会でのとっても多くの局面で“双方向性”が日常的に重要なポイン

活動に参加できない、
働けないなどの“不利”が生じる場合、

トとなっています。しかし、自閉スペクトラム症を例に挙げ

かつては“個人の機能障害のせいである”という「医学モデ

れば、特性ゆえに口頭指示で混乱したり相手の心情や暗黙のル」で捉えられ、リハビリテーション等を通じて機能障害をルールを理解しづらかったりして混乱する、周囲の家族や関軽減することが重視されてきましたが、近年では「社会モデ係者はその混乱の意味が理解できずどう支援・対応したらいル」として捉えられるようになっています。すなわち、症状

いのかわからず戸惑い疲弊する、などの状況で“双方向性”

や特性を含めた人間の多様性に社会の仕組み（物理的環境、が保たれなくなってしまうことが生じやすくなります。した制度、偏見の有無等）が対応しきれていないがために支障ががって発達障害のある方の支援にあたっては、この“双方向生じているというとらえ方です。つまり“障害”とは、個人性”をいかに改善し、向上させるかが重要なポイントになりが有するもの、ではなく、個人の持つ特性と個人を取り巻くます。

環境との“間”に生じている社会的障壁を意味すると理解できます。

Ⅲ．支援について本稿の後、「本人に対する支援」「家族に対する支援」「関係者・関係機関に対する支援」にわけて当法人での取り組みをご紹介します。本人が安心して過ごすことができ、意味が分かり自ら取り組み達成感を積み重ねられるような環境を先にも述べたように法律用語である「発達障害」には様々作ること、ご家族や関係者が本人のことを理解でき、社会、な医学的診断が含まれています。そしてそれぞれの診断特有

将来への時間的なつながりの中で孤立せずに安心して希望の“脳のタイプ”を持った個人が、社会生活を送っていく上をもって関わっていけることなどを通じて、本人、家族、関で生じている支障を軽減していくこと、その支障により生じ係者、環境それぞれの“双方向性”がより円滑になり、相互ている心理的な苦痛をケアすることが“支援”になると考え発展的で協働的な関係性の中で喜びを共有していけるようます。さらに、特性を含めたありのままの自分を肯定的に認な支援を心がけていきたいと思っています。

識し、心理的な居場所やキーパーソン、よき理解者とのつなNEWS LETTER

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特集

発達障害児・者への支援

医療と福祉における当事者支援〜のぞみの園診療所外来での取組とこれから〜
診療部発達支援課長補佐

Ⅰ．はじめに小池

千鶴子

Ⅲ．発達障害をもつ児･者とその家族支援

発達障害児･者への支援における当事者支援のあり方は、

子どもたちは日々困った中にいて、そのご家族も、園や学

医療、福祉、教育をはじめ、さまざまな分野で、時代ととも校等で友達や先生方とトラブルになったり、集団活動に入らに大きく変わってきています。その中で、地域の医療機関とず自分のやり方を通したがる我が子に、戸惑いや苛立ち、疲しての診療所外来が、これまでに行ってきた取組みと今後に労や不安などを抱えておられ、また、不登校や引きこもり等

ついて伝えさせていただきたいと思います。

の子どもから関係を遮断された状態になっていたり、虐待通告をされるなど学校や地域から孤立した状態になっているごⅡ．園内と地域の診療所として家族も少なくありませんでした。

当法人は、平成14（2002）年12月、「独立行政法人国立

発達障害という診断やその受け入れ、症状の理解や対処方

重度知的障害者総合施設のぞみの園法」の成立により、翌年法などは、一人ひとりの特性も生活環境もさまざまなので、10月に独立行政法人化されました（前身は、国立コロニーのそのあり方は個々多様です。ですから当診療所外来でも、精ぞみの園）。それまで、診療所は生活寮入所利用者の健康管

神科医による診療、臨床心理士による心理アセスメントや心理を主な業務としてまいりましたが、徐々に、地域社会で生理療法（個別療育支援を含む）等の医療的支援を一人ひとり活されている知的障害、自閉症など、障害をもつ方々が外来に寄り添って行うとともに、相互に学び合い、支え合うピア

受診にいらっしゃるようになりました。

サポートの要素を含んだペアレントグループとして、家族を

平成16（2004）年12月に発達障害者支援法が制定され、通した間接的な当事者支援ともいえる「発達障害児を支援す

教育現場など多くの領域で「発達障害」の認識が浸透している家族のための心理教育セッション『えすぽわ〜る』」を開きました。当診療所でも、平成18（2006）年度に診療所長始しました。このグループセッションは、あと半年で継続10として着任された井沢邦英医師が、地元の大学病院（群馬大年になります（８ページをご参照ください）。

学医学部精神科神経科）の協力を得ながら、発達障害をもつ児・者にも対応できる診療所の体制づくりを進め、外来受診者数は年々増えていきました。

Ⅳ．発達障害に関わる外来診療体制
診療所外来の受診者数が増える中で、ご家族だけでなく、

特に平成21（2009）年度以降、常勤の精神科医として有学校や行政機関等当事者支援に関わる方々からも、発達障害

賀道生医師を診療所長（のちに組織変更により、診療部長）に関わる受診方法や支援方法の問合せや、ご家族が直接、心に迎えてからの診療所外来では、知的水準「境界域」を越え

理検査名や特定の療育名称を指定して実施希望の問合せがある子どもの比率が急増し、知的障害の有無にかかわらず、発るようになり、診療所の方も、
言語聴覚士の採用、精神科医（非達障害をもつ、あるいは疑われる子どもとその家族への対応

常勤）や臨床心理士の増員、医療ソーシャルワーカーの採用が、当診療所でも強く求められるようになりました。

が、順次行われ、外来診療体制が整っていきました。

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NEWS LETTERSpecial edition
外来受診にあたって、現在は多くの医療機関と同様、医事の窓口を通して、
インテーク（初回面接）（医療ソーシャルワー
カー）の後、初診・再診（精神科医・看護師）があり、医師のオーダーから心理検査・心理療法・言語訓練（臨床心理士・運営されています（次ページ以降をご参照ください）。

Ⅵ．発達障害をもつ児・者へのこれからの取り組み

言語聴覚士）などが行われています。また、障害特性をふま

当診療所外来では、平成30（2018）年度より成田秀幸診

えた配慮のもとでの内科・歯科等の診療、公費負担医療や年療部長(精神科医)のもとで、発達障害をもつ児・者への支援

金、障害者総合支援法によるサービス等に関わる医療福祉相が行われています。近年は、ご家族が子育ての中で“何か違談への対応（医療ソーシャルワーカー）なども行われていまう”と感じて受診されたり、園や学校の先生方から勧められす。また、法人内・外の関係機関との連携も図られています。

て受診される方々だけでなく、地域の保健師・保育士の方など身近な支援者によって早期に発達状況を把握され、療育支

Ⅴ．新規事業として障害児通所支援センター

援を受けてきている発達障害児･者も増えています。幼児か『れいんぼ〜』の開設

ら大人まで切れ目なく支援し続けることを掲げる総合福祉施

話は少し戻ります。のぞみの園では、平成20（2008）年

設のぞみの園の診療所としては、どのライフステージの受診度より矯正施設を退所した知的障害のある人たちへの支援がであっても、専門性の高い発達障害児･者への医療サービス

行われています。対象となる人たちのほとんどの方は、療育を提供できますよう努めてまいりたいと思います。

手帳の取得等、福祉サービスを得る機会を逸していたり（特そのために、障害特性や子育て環境を念頭におきつつ生育に事業開始初期の頃）、社会に適応した生活スキルが未熟だっ歴を伺い、診断や支援のために必要な客観的情報も得られる

たり、ものごとの認識や対人コミュニケーションスキルをように、発達障害に特化したアセスメントツールの活用を含誤った形で学んでいることが多く、障害者福祉支援の提供とめて、知的能力・認知能力・適応能力等の心理アセスメント

ともに、その生育歴・家族歴から、あるいは障害特性から、を行う機会の提供、根拠のある支援の構築につなげてまいり

幼少期より療育的支援や心理教育が求められている人たちでたいと思います。特に、アセスメント結果から得られる当事もありました。

者の“強み”（例えば、記憶の良さ、揺るがない意思、繊細

診療所外来でも、発達障害を持つ児・者への対応に疲弊すな感覚、たくましい行動力等）を大切にしながら、自己効力

る児童発達支援等福祉関係機関から相談支援が求められた感や自己肯定感を、ご家族等支援に携わる方々と共に育んでり、不登校や引きこもりの長期化で険悪となっている家族関

まいりたいと思います。

係への対応、教室や家庭で繰り返しパニックを起こす子ども「児童発達支援センターれいんぼ〜」のご利用にあたって

との関わりに疲れ果て子どもの将来を悲観して鬱状態になっは、診察や心理検査の機会を提供させていただいたり、保育ている家族への対応等、当事者と家族への支援が求められて所等訪問支援事業では、園や学校訪問を継続的に行い、当事いました。

者が一日の大半を過ごす場での当事者理解・対応方法等の助そこで、平成25（2013）年４月より、医療と福祉の連携

言を必要に応じてさせていただきたいと思います。

のもと、発達の早期から子どものニーズに応じて、医療スタッ

一人ひとりのかけがえのない人生を、当事者がありたいよ

フ・福祉スタッフがチームで専門的療育支援を行う場としてうに生きていけるよう、支援に携わる医療領域の私たちも、「障害児通所支援センターれいんぼ〜」を開設しました。平

最新の情報を得ながら、迅速に最善を尽くせるよう努めてい成29（2017）年５月からは、「児童発達支援センターれいん

きたいと思います。

ぼ〜」となり、地域の中核的役割を担う療育支援施設としてNEWS LETTER

5

特集

発達障害児・者への支援

れいんぼ〜における療育支援の取組〜「楽しい!」「できた!」「チャレンジ!」〜
星野
診療部発達支援課療育支援係 友野
診療部発達支援課長補佐

亜希子
佳代子

平成25年４月より「障害児通所支援センターれいんぼ〜」が開設されました。
「幼児から大人になるまで切れ目のない支援」「発
達障害を有する児童のニーズに応じる」「家族支援」を大切に考え、２歳から６歳（小学校就学まで）の「児童発達支援」と小学校から高校生までを対象とする「放課後等デイサービス」の２つの事業を行う多機能型事業所としてサービスを展開してきました。
４年間の実績を経て、平成29年５月より「児童発達支援」については、地域の中核的な療育支援施設としての機能を担う「児童発達支援センター」として指定を受け、併せて「放課後等デイサービス」を拡充し、新たに「保育所等訪問支援事業」を設置しました。本稿では、れいんぼ〜で行っている療育支援について紹介いたします。

Ⅰ．はじめにれいんぼ〜には、児童発達支援81人、放課後等デイサービ
ス93人の利用者がいます（Ｈ30. ３現在）
。子どもたちのほとんどが発達障害の特徴を持ち、コミュニケーション、対人関係、社会性、感覚・運動面などに課題を持っています。その中の約８割の子どもは、知的な遅れを伴わない高機能群です。
れいんぼ〜では、専門職（臨床心理士、作業療法士、言語聴覚士、保育士、児童指導員）によるチーム支援を行ってい

図１ます。専門職が専門領域のことだけをするのではなく、同じ活動に一緒に参加することで多角的な視点で子どもを捉え、プログラムの工夫
園生活に適応できることを目指して、活動の流れをあえてその内容をプログラムに反映しています。
そして何より子どもたちが生き生きと生活していくことを一般的な園で行われるものと同じに設定しています。園生活

願い、
「楽しい」
「できた」
「チャレンジ」をモットーとして活でも配慮が可能な範囲での支援の工夫を考え、例えば、登園動を行っています。

したらタオルや連絡帳などを所定の位置に出す、身支度を整える、連絡帳にシールに貼るなどの日課を行いますが、そのⅡ．療育支援の実際

一連の行為を始めるきっかけとなるカードを提示したり、手○児童発達支援順表を用意しています。

れいんぼ〜では幼稚園や保育園に通いながら療育を受ける

また、子どもが安心して活動に取り組むためには、見通し

平行通園を勧めています。療育場面でうまくできても、家庭がもてることが大切です。そのため、子どもの発達に応じたや園生活でできなければ意味がありません。そのため、療育

スケジュール表を工夫しています（写真１）。スケジュールがではどのように支援をすれば生活がスムーズにできるのか、使えるようになると順番や時間の流れが分かるようになり、その子どもにとって必要なツールはどのようなものかを実践

きりかえがスムーズになります。さらに、楽しみな活動のたの中で見つけ、保護者や関係機関に伝えるようにしています。

めに苦手な活動にチャレンジすることもできていきます。視また、クラスを３タイプ用意し（図１）、ニーズに応じて柔覚支援等をれいんぼ〜で練習を重ね、園でも取り入れることで適応が高まることも多いです。

軟に対応できるようにしています。
登園

所持品の始末・
身支度

自由遊び

図２

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NEWS LETTER

朝の会

主活動
（製作／運動）にこにこ☆クラス

一日の流れ

給

食

自由遊び

終わりの会

Special edition（写真１）どもがいます。そのため、マット運動やサーキットなどの基

左：絵と写真、文字を取り入れた

礎的な運動から学校で行われている体育まで、段階的にプロスケジュール
右： 色 を マ ッ チ ン グ す る ス キ ル
を利用したカードや具体物をカード代わり（おむつを丸めたものがトイレのサイン）に用いたスケジュール

感覚への配慮

グラムを設定しています。プログラムを通して、「できた！」という達成感を得たり、体を動かすことを楽しいと感じられるようになることで、自信を持って運動に取組める子どもが増えています。

〈ソーシャルスキルトレーニング〉
人との関わりや、社会のマナーを身につける練習を行っています。ワークシートなどを使って年齢に合わせたテーマ

発達障害の子どもの支援では、感覚面への配慮は必須であを取り上げることもありますが、保護者の話からあがってきり、支援の大切なポイントの一つです。音に反応しやすい場

た日常生活での困り感や実際のエピソードを題材にすること

合には、CDなどの音量の調整、イヤーマフの使用、手の過もあります。ペープサートや教材などを用いて、視覚的に状

敏には、でんぷん糊の代わりにスティック糊の代用、汚れた況を提示し、子どもがイメージしながら状況を捉えたり、相らすぐに拭けるタオルの用意等々、あらゆる配慮を行ってい手の気持ちを考えることができるように工夫しています。まます。過敏による偏食の子どもが多いため、給食は個に応じた、友達への話しかけ方、困った状況の対処や回避の方法なて食材別に提供し、楽しい食事を心がけています。

ど、ロールプレイを通して練習し、実際場面につなげる支援

感覚面への配慮は何より子どもたちに安心をもたらし、活を行っています。また、ロールプレイで練習したことを、日々動への興味を高めることができます。その過程で感覚面の改の活動の中で実践し、場面に応じてフィードバックをしてい善が見られることも多いです。

ます。困った時に大人を頼れなかった子どもが助けを要求で○放課後等デイサービス

きるようになったり、友達との関わりの楽しさを知ったことで集団活動に参加できるようになる子どもがみられます。

放課後等デイサービスは、小学生〜高校生までを対象としており、一人ひとりのレベルに合わせた個別のスケジュール（写真２）を用意し、活動を行っています。活動は学習・運動・ソーシャ

左 図 は 実 際 にSST

ルスキルの３つを柱にプログラムを立てています。

で使用したホワイト
ボードの写真です。

〈学習活動〉

普段よく耳にする言机の位置や向きに工夫を行い、それぞれの子どもが集中し葉を子ども達に分類て課題に取り組める環境を整えています。様々な感覚に反応して書いてもらったしやすい子どもにはパーテーションを使い、刺激の量を調節ものです。

しています。課題に苦手意識があっても、お友達と一緒のテー
ブルで向き合いながら行うことで、楽しく取り組める子どももいます。宿題をはじめ、苦手さを補うための学習プリント、
眼球運動や空間認知を促すビジョントレーニングなどを行っています。
また、決められた流れの中で、主体的に作業課題に取り組

Ⅲ．まとめ
れいんぼ〜での療育とは、子どもやその家族にとって通過していく過程であり、次へのステップにきちんとつないでいくことが目的であると考えています。

めるようにワークシステムを組んでいます。課題内容は、指そのために療育を通して子どもの発達を助けながら、保護先の巧緻性を高める課題や認知課題、言語課題、プリント課

者の方に子ども特性を理解していただき、その対応方法や方題などを中心に個々のニーズに合わせて準備しています。

向性を一緒に考え、家族の力を高めていくことも大切です。

〈運動プログラム〉

くことも重要だと考えます。

さらに関係機関支援により子どもを取り巻く環境を整えてい友達と楽しく体を動かすことを目的としています。体を動よりよい支援は日々の実践の中で積み重ね、検討していく

かすことは好きですが、不器用さやコントロールの難しさか

ほかありません。子どもの健やかな成長を目指して、確実にら、準備運動などの基本的な動きにぎこちなさが見られる子

一歩ずつ進めていきたいと思います。

NEWS LETTER

7

特集

発達障害児・者への支援

家族心理教育グループセッション「えすぽわ〜る」について
診療部発達支援課臨床心理・言語聴覚係

Ⅰ．はじめに山田

美希

く、保護者の方々からも情報提供していただくことが多くな

のぞみの園診療所では、約10年前より地域の子どもたちがりました。青年期グループなどでは、それぞれの貴重な経験多数来院し始め、その多くは発達障害が疑われたり、発達障

から、年齢の低いお子さん子どもを持つ保護者の方々へ子育

害による二次障害への対応が求められていました。当時は、てのアドバイスや親同士だからこそ分かり合える心理的なサ

まだ地域社会における発達障害への理解が乏しく、お母さん

ポートをしていただけることも多くなりました。

をはじめ保護者の方々は、「親のしつけのせいだ」と言われセッションであげられる話題としては、日常生活で生じる

ることも多く、子育てに戸惑い、不安感や孤立感を募らせて家族や交友関係でのトラブル、障害特性から生じる適応障いました。

害、未熟な社会生活スキル等への対応、学校との関わり、障Ⅱ．支え合う場としてのグループセッション

害告知の問題、危機管理、心身の健康、特別支援教育体制等々になっています。そして、今現在の問題だけではなく、卒業

当診療所では、保護者の方々の不安感に寄り添いながらも後の進路や、就職等の問題などを含めた将来への不安なども家族機能を高め、より効果的にそして自信を持って子育てを挙げられ、それぞれの子どもに合った学び方、生き方ができしていただけるように、平成21年度より、発達障害をもつ子る社会体制作りの必要性を求める声も多くあがってきていまどもの親を対象にした、家族心理教育のグループセッションす。

を始めました。名称は、発達障害があっても子育てを諦めず、参加される保護者の方々は、独自に行っている子育ての工「希望（のぞみ）」をもち続けられるように、支え合う場とし

夫を教え合い、また、その工夫に対してスタッフから専門的て「えすぽわ〜る」（フランス語で「希望」）としました。平意義や効果などを意味付られることもあり、子どもとの関わ

成31年３月をもって開催回数は202回、延べ参加人数1154

りに自信を取り戻したり、孤立感が軽減されたりしています。

人となっています。

そして、さらに現在の保護者の方々は、自分の子どもの子育

対象は、当診療所を利用している発達障害の診断を受けたてを模索する中で、自分の子だけでなく、他の多くの様々な

子どもの保護者とし、半期毎、毎回８人前後の複数グループ

困難さを持った発達障害をもつ子どもたちのためにも学校教としており、各グループでは、月１回２時間の心理教育のグ

育支援体制や合理的配慮、個々に合った就労のあり方などを

ループセッションを行っています。グループ構成は、需要に保護者が自ら

応じて、毎年見直しをしており、平成30年度は、児童期グルー

考え、時に主張プ（幼児期〜小学６年生前後）、思春期グループ（小学５年

し、子どもたち生前後〜高校生）、青年期グループ（高校卒業後〜）が設定

が生きやすい社

されています。ただし、将来的な見通しを持って子育てをし会体制に変容・ていきたいという保護者の方々の要望もあり、青年期グルー確立しようとす

プには、児童期、思春期グループの方も参加可能となっている姿もうかがえます。

ます。

セッションの主体は、参加される保護者の方々です。精神科医、臨床心理士、言語聴覚士、精神保健福祉士等のスタッ

Ⅲ．おわりにフが、主に保護者の方から出される話題を取り上げて、保護

平成31年度は、プレ思春期グループ（小学生中・高学年）、

者間での相互交流を取り持ちながら気持ちに寄り添った意見

思春期・青年期グループ（小学６年生前後〜中学・高校生・や助言などをし、バックアップします。そして、時に、医療、卒後の青年）、そして参加者からのトピックスを反映させた

心理、福祉、教育関連の知識・情報も提供します。一方で、テーマでの「特別えすぽ」も予定しています。診療所は、今この10年間で少しずつ発達障害が周知され、保護者の方々

後も子どもたちだけでなく、子どもたちを支える周囲の方々の知識や情報も深まり、現在はスタッフからの助言だけでなを含めたサポートを目指していきたいと考えています。

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NEWS LETTERSpecial edition
れいんぼ〜の家族支援〜勉強会、ペアレントトレーニングの実際〜
診療部発達支援課療育支援係

Ⅰ．はじめに

倉林

唯衣

児童発達支援のテーマ（例）現在、「家族支援」は、児童発達支援ガイドライン、放課

1

れいんぼ〜が大切にしていること〜 “ 楽しい ”“ できた ”“ チャレンジ ” 〜

後等デイサービスガイドラインで重要な支援の一つとして掲

2

ことばを育む〜言語聴覚士がお話しします〜

げられており、子どもへの支援を行ううえで必須となってい3

子どもの運動発達について〜体幹が大切ってどういうこと？〜ますが、れいんぼ〜では、開所当初から「家族支援」をキー

4

子どもの感覚のお話し〜子どもの不思議な行動の意味が分かるかも？〜

ワードとして取り組みを展開してきました。

5

子育てのヒント〜安心できる環境を考えてみましょう〜

1

発達障害の基礎知識〜子どもの得意なこと、苦手なことを整理しましょう〜

からのニーズが高く、子どもの理解や子育てに役立つ内容を2

コミュニケーションについて〜伝わる、伝える、通じ合う〜

取り入れており、年間にそれぞれ10回実施しています。ま3

感覚について〜知れば知るほど奥深い感覚の世界〜

た、ペアレントトレーニングは、１クール５回の講座を年２

4

SST について①〜低学年から中学年で大切なこと〜

クール行っています。そのほか、ペアレントトレーニングの5

SST について②〜思春期で大切なこと〜

保護者との個別相談の他、保護者を対象とした勉強会とペアレントトレーニングを、児童発達支援と放課後等デイサー
ビスそれぞれで開催しています。勉強会のテーマは、保護者

フォローアップ講座、精神科医による講話（写真）などの企画もしています。

放課後等デイサービスのテーマ（例）Ⅲ．ペアレントトレーニング
ペアレントトレーニングは、親と子のコミュニケーションに着目し、マイナスのサイクル【悪い行動⇔叱られる】から、プラスのサイクル【良い行動⇔褒められる】という安定した親子関係を築けるように関わり方を練習していきます。ロー
ルプレイを通して子どもの気持ちを体験したり、褒め方などの練習をし、ご家庭で実践してもらいます。
療育と合わせて行うことで保護者の困り感に共感しやす
く、個々の子どもに合わせた具体的なアイデアが出るところがメリットとなっています。また、保護者同士の関係がトレー

Ⅱ．勉強会

ニング終了後も継続しやすい特徴が見られます。
回数を重ねるごとに保護者の方の変化が見られ、終了時の児童発達支援では、トイレが自立しない、言葉が遅れていアンケートでは「褒めることで、子どもとの関係が良くなり、る、夜寝てくれない、登園しぶりが激しい、落ち着きがない

自信が持てた」「子どもなりに頑張っていることに気付けた」など、日々の子育てに不安を感じている保護者の方がたくさとのお声をいただいています。

んいらっしゃいます。そのため、身辺自立や言葉、運動機能、感覚のことなど特性理解や子育て支援の内容を中心に行って
います。

Ⅳ．まとめ
家族支援は、保護者の方が抱える不安や疑問を共有し相談

放課後等デイサービスでは、特性に関する基礎知識の他、しながら、子どもへの理解を深め、家族の力を高めることがSSTやビジョントレーニングなど集団場面で必要なスキルが目的ですが、そのために保護者同士の横のつながりを作るこ

テーマになることが多いです。特にニーズが高いのはSSTでとも大切であると考えています。勉強会等を通して同じ悩みす。放課後等デイサービスの子どもは、学校などで対人関係を持つ保護者同士が集まり、思いを共感し合い、日ごろの疑や集団活動がうまくいかず、ご本人も保護者も悩みを抱えて問や不満を話し合うことが、保護者のメンタルヘルスに有効います。そのため小学校低学年向け、思春期向けなど、それであると考えています。

ぞれの年齢に応じた対人関係スキルや社会のルールを取り上げています。

今後も保護者の方とともに歩む存在となれるよう努力していきたいと思います。

NEWS LETTER

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特集

発達障害児・者への支援

ソーシャルワークを活用した関係機関との協働及び連携〜医療の視点から〜

診療部発達支援課長補佐

保科

華 （ソーシャルワーカー）

当診療所は、入所者のかたへ向けた医療の場として設立されました。しかし、平成15年に独立行政法人への移行を契機に、地域へ向けた医療の提供がスタートしました。現在はたくさんの地域の方々に通院していただいています。特に精神科（児童思春期外来含む）受診においては、発達障害をおもちの方が多く、年代も就学前〜児童思春期〜成人期と幅広くなっています。その中で、大多数を占めるのが「児童思春期」の子どもたちです。この時期は、家庭や学校、地域社会の中で、様々な人との関わりを経て、成長及び発達が著しい時期です。しかし、時に問題を抱えこみ、社会不適応と呼ばれる不登校や引きこもり状態を引き起こすことがあります。そこで、当診療所では、医師の外来診療を中心とした「医療支援」に併せて、「ソーシャルワーク」の実践を行っています。
※「ソーシャルワーク」とは、「社会的な問題の解決を援助するための社会福祉の実践的活動」（引用：大辞林第三版の解説）

Ⅰ．はじめに

Ⅲ．地域におけるソーシャルワーク

当診療所に通院される発達障害の子どもたちの課題は多種

支援の実践では、「ソーシャルワークの視点」から、関係機

多様、十人十色で一辺倒に対応できるものではありません。

関との共通項を確認しつつ、今後の方針を検討していきます。

また、その課題は「治療（薬物療法など）」だけでは、解決

その視点とは「患者さんやそのご家族が抱える問題が、個人的に至らないことが多いとも考えます。その理由は、「個人の病なことと捉えず、社会（ソーシャル）つまりはその人を取り巻理」のみでなく、子どもたちを取り巻く「生活環境への不適合」

く人々や環境の繋がりの中で問題が生じている」と考えます。

が大きく関連するからです。そこで、当診療所で行っている

これは、「個人と環境に目を向ける」ことであり、その環境と支援について、「関係機関との協働及び連携」をテーマに、紹の繋がりにも関心を向け、働きかけるものです。その中心的役

介させていただきます。

割を果たすのが、ソーシャルワーカーになりますが、役割を一Ⅱ．所内での他職種連携によるアプローチ

家族が抱える問題を解決する専門家です。関係機関と協働及び

当診療所「精神科（児童思春期外来含む）」では、医師や看護師のほか、ソーシャルワーカー、臨床心理士、言語聴言で説明するならば、（診療所を基点に）子どもたちやそのご連携を重ねながら、子どもたちの安心安全な生活を整えていくのです。

覚士といった専門職を配置し、必要に応じた役割を持ち、それぞれが専門的視点から支援を行っています。（*表１）
有効的かつ効率的に、より良い医療を提供するため、チー
ムアプローチを実践しています。それぞれの専門的見地から、日々検討を重ねながら、子どもにとって必要な治療を考えていきます。対応が難しいケースなどは、定期的な事
例検討の場を持ち、治療方針などの確認を行いつつ、統一した見解のもとアプローチを行っていきます。
表１

診療所の専門職と役割（精神科）

精神科医師
看 護 師
ソーシャルワーカー
臨床心理士
言語聴覚士

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医学的診断、精神療法、薬物療法
診察補助、精神科看護
初診受付、インテーク、本人及び家族相談各関係機関などとの連携による支援
心理査定、心理カウンセリング、
個別療育など
言語査定、言語訓練など

学校におけるケースカンファレンス風景

Ⅳ．支援の実際
ここでは、「関係機関との協働及び連携」について診療所での取組みを紹介させていただきます。
ソーシャルワーカーの関わりは、診療を介して、また直接的な依頼によって「相談」へと繋がっていきます。その中で、Special edition
関係する医療機関や学校、市役所、児童相談所、福祉事業所が多くなり、学校から母へ連絡が繰り返される。そのことで、などから日常的または緊急的に連絡を取り合いながら、早期母が本児への厳しい叱責をするので、さらに癇癪がひどくなに課題解決を図るためのアプローチができるよう、関係機関

り、学校での問題行動も悪化するという悪循環が続いた。

との情報共有や協働支援などの実践の中で、支援を組み立てていきます。

＊情報共有＊●本児の様子/家庭と学校での違い《ソーシャルワーカーの役割》▶子どもと保護者への相談支援や情報提供、心理教育等▶子どもの生活環境の不適合への働きかけ▶所内におけるチーム医療の体制構築▶地域における各関係機関との連携体制の構築：家庭「爆発を繰り返し、母への他害行為が増える」：学校「先生への甘え強い」「いい子を頑張るが、衝動性高く、トラブル多発」●母の育児への余力は低い、父は仕事でほとんどいない：「本人をかわいいと思えない」「育てる自信がない」「時に叩いてしまう」などの母自身から訴えが続く。

＊ケースカンファレンス＊■まずは、情報共有
各機関が、断片的にもっている情報であっても、集約することで、課題解決の糸口や子どもが発信している信号を見つけることができます。しかし、子どもやご家族からの情報は、時にその機関や相手になどによって、変化する可能性があることを加味することが大切であり、内容を精査し評価するこ

１回目：情報共有と支援の統一化（全てのカンファレンス共通）「虐待リスク高さ、母子分離の必要性」
２回目：母の行政への拒否が強いので、「一時保護」ではなく、「ショートスティ利用」のすすめ（作戦１）〜結果 作戦１ 母利用OKだが、父が反対〜
３回目：父の理解を深めるため、SCが関わりを持つとが必要になってきます。

■必要に応じて、ケースカンファレンス
課題を抱えた子どもたちの「環境調整」を早期に実施していくため、ケースカンファレンスが行われます。折角の機会

そして「ショートスティ」の見学へ（作戦２）〜結果 作戦２ サービスの利用へ繋がる〜

Ⅴ．まとめ

を有効に活用するため、①実施目的の明確化、②その場で共ある支援者が話していた「こどもの世界は狭い」という言有すべき事項、③今後の方向性を具体化することを大切にし葉が、今でも私の児童思春期支援の指針の１つとなっていまています。結果的に、対応策などを多角的に協議する機会とす。これは、子どもたちが、家庭や学校などのごく限られたなり、お互いの機関の役割分担も確認し合えます。また、で範囲で生活しており、また金銭的な自由もきかないことから、きることとできないことの判別も行え、支援方針の統一化と狭い世界に逃げ場所を探すのは大変であるという意味だった

なり、チームとして機能できるようになっていきます。

と理解をしています。大人はある程度、自由がきき、様々な選択権を持ち、行動範囲も広く、日常生活の嫌なことから逃げ出す術をもっています。しかし、子どもたちには、この世＊ケース概要＊対象者：男児 小学校１年
療育手帳：なし
障害疾病：自閉スペクトラム症
家庭状況：本人と父、母、弟界で起こる様々な出来事に真正面から立ち向かうしかなく、＊こ の 事 例は いく
つ か の ケ ース を
ミック スし て 作成し た 架 空 の ものです。

＊支援までの経過＊

大人が思うよりも、大きな障害やストレスとなってのしかかるのです。
だからこそ、地域生活における諸機関との連携や協働における生活環境調整が行われ、子どもたちにとって、安心安全
な生活の場が提供されることは、とても重要なのだと伝えたいのです。

幼少期から多動傾向や切り替えの苦手さ、癇癪などがあり、そして、バランスのとれた日常生活が良好的な関係性の中

母は「育てにくい子だった」と怪訝な表情で語る。また、年に成り立ち、子どもたちが伸び伸び元気いっぱいに笑顔で過中児のときに、近所からの児童虐待通報で、一時保護となっごせる環境を目指すことが大切です。

た経緯もあった。しかし、両親共にその通報に憤慨し、「しつけ」

それが、子どもたち自身が「自分は大切にされている」との範囲であり、虐待ではないと言い切り、行政機関に対するいう実感に繋がり、さらには、将来を楽しみに生活できるこ

批判や拒否は非常に強く、現在も継続している。小学校入学とで「生きる力」をも育むことへ繋がる強いパワーの源にな

後も、本人が好きなクラスメイトに執拗に追いかけまわす、ると思います。今後もソーシャルワーカーとして、尽力してその子と関わろうとした子への他害行為が頻発し、トラブル

いきたいと考えています。

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特集

発達障害児・者への支援

保育所等訪問支援における関係機関との連携
診療部発達支援課長補佐

星野

亜希子

保育所等訪問支援とは、平成24年施行の改正児童福祉法により創設された支援です。平成26年に開催された「今後の障害児支援の在り方に関する検討会」では、障害児支援は「インクルージョンを推進するための後方支援」の役割を担うことが明確化され、保育所等訪問支援事業はその重要な事業の一つとされました。保育所等訪問支援事業は子どもが通う保育園や幼稚園、学校等に入り込んで行うアウトリーチ型の支援であり、保護者からの依頼に基づく事業です。
本稿では、れいんぼ〜における保育所等訪問支援の実際について紹介します。

Ⅰ．当法人では、れいんぼ〜が平成29年５月に児童発達支ているか、先生の支援が児にどのような影響を与えている

援センターの指定を受けたと同時に、保育所等訪問支援事業

か、友達はどのように対象児と関わっているか等、周囲の立を始めました。利用者数は増加傾向にあり、H29年度は延べ場からの視点です。

138人だったのに対し、H30年度は延べ215人となっています。
利用者の内訳は幼稚園・保育園は最も多く66％、小学校
32％、特別支援学校２％となっています。

３つめは、園や学校の環境、教室内の構造（物の位置や掲
示物等）、園や学校独自の方針や文化や思想、人員配置など環境からの視点です。
観察終了後、カンファレンスを行います。先生から見た対象児の良いところ、成長してきたところ、今後、伸ばしていきたいところ、支援で困っているところなどを聞きます。その後、観察で見られた様子を中心に対象児の特性を伝え、支援の工夫を話し合っていきます。
支援の工夫は具体的で実行可能であることが大切です。そのためにこちらから一方的に工夫を伝えるのではなく、保育士や教員としての専門性を大事にしながら一緒に試行錯誤を重ね、アイデアが出し合える関係作りに気をつけています。
訪問後には保護者の方へ訪問時の様子を伝えます。子どもの様子だけではなく、先生が行っている支援や配慮について

Ⅱ．保育所等訪問支援の実際
訪問支援を開始する前に、保護者の方から利用ニーズを確も伝え、今後の方針（目標）を示すようにしています。このことにより、保護者が園や学校への信頼を高め、より協働して子どもの成長を支えていけるベースを作っていきます。

認します。また、訪問先（園・学校等）に保育所等訪問支援

２回目の訪問以降は、前回話し合った支援の工夫等につい事業の趣旨をご理解いただき、訪問支援の受け入れについててどのような変化が見られたか、新たな課題やステップアッ

了解を得ています。

プ事項を確認しながらすすめていきます。

訪問時には、実際の保育活動や授業を観察させていただきます。
観察の視点としては、大きく分けて３つあります。
１つ目は、対象児のアセスメントです。対象児がどの程度、活動に参加できているか、理解できているか、楽しめている

Ⅲ．実践事例＊事例は個人が特定されないよう加工しています。

１ 事例概要１歳半頃より感覚過敏、睡眠の短さ、かんしゃく、言葉の遅れなどあり、相談機関や医療機関を利用。

か、困っているか、先生との関わりや友達との関わりがどの

２歳より保育園に入園。年少（３歳）の時にれいんぼ〜の程度できているか等、児を主軸とした視点で特性を絡めなが通園を利用（週１日）。療育の中ではスケジュール表があるこら整理します。

とで安心し、見通しを持って過ごせることが増えた。言葉が２つ目は、対象児に対して先生がどのような関わりを持っ12 NEWS LETTER

増え、困っていることを言葉で伝えるようになった。年中（４Special edition
歳）より通園を止め、保育所等訪問支援のみの関わりとなった。

で行動がエスカレートする時期があり、担任の先生の苦労は続いたが、その努力を労いつつ、わずかな変化（効果）

２ 初回訪問時の様子をフィードバックしていった。また、担任以外の先生にも○Ａくんの様子／集団活動にはほとんど参加せず、自由にフ対応を統一してもらうため情報共有を行い、園内での役割ラフラしたり高いところに登ったり。注意されると怒って先生を叩き、大声を出す。こだわりが随所に見られ、意に沿わないことがあるとパニックになり泣きわめく。友達と分担についても検討を重ねた。

４ 結果（１年後）の関わりは薄く、特定の先生に強いこだわりを示し、関心

スケジュール表が定着。Ａくんの知引きも多く見られた。

りたいことに合わせて時計をつけるな○先生の様子／ Aくんのパニックや乱暴にどのように接した

ど、先生が積極的に工夫を行えるよう

ら良いか分からず悩んでいた。優しくしても、怒ってもう

になった。
（写真１）

まくいかず、行動がエスカレート。Aくんは「この場面で園生活に見通しが持てるようにな

はこの先生と一緒にいる」と決めているところがあり、担ると行動が安定。望ましくない行動が任の先生であっても全く指示を聞かないこともあった。

徐々に減り、担任の先生の指示に応じ○園（環境）の様子／園舎の構造がユニーク。中庭を囲むよることが増えた。こだわりが減り、意うに教室があり他のクラスを見渡すことができる。教室はに沿わない状況でも先生と話し合うこ

比較的広く、空間にゆとりがある。子どもが自発的に学習とで折り合いをつけることができるよ

する時間を多く取り入れており、教材などがたくさん並んうになった。現在、パニックや乱暴行でいる。

為はほとんどなくなり、集団活動を楽○アセスメント／ Aくんは自由に動いているように見えるしめる場面が増えている。
（写真１）が、実は園生活の見通しが立たず不安で、何をすればよい

５ 保護者支援についてか分からない時間も多い。それ故に多くのこだわりを作り、Aくんルールを決めている。話している言葉に比べると理保護者の方に訪問の報告をする度解力は低く、先生の指示が伝わっていないことも多い。感に、Ａくんの育ちの特徴を確認してい覚の過敏さや鈍さがあり、刺激に反応しやすい。

く作業が続いた。家族としてＡくんに○支援の工夫（提案）①園生活の見通しが持てる支援を優先していく。スケジューできることを考えたり、医療機関など
写真 1

ル表はれいんぼ〜で使用していたものを活用し、園で使いやすいものにしていく。

とも連携をした。Ａくんのパニックが続いた時は、母親は園に対する申し訳なさから一時は退園も考えたほどだった。徐々に園生活が安②言語指示を短く、具体的にしていく。

定してきたことで、現在は園と協力しながらＡくんの育ちを③関心引きによる望ましくない行動にはなるべく反応しない。

支えている。

好ましい行動を褒める。

３ 経過（２回目以降）①について／スケジュール表の導入後しばらくは、確認を拒

Ⅳ．まとめ
れいんぼ〜の療育支援は平行通園を主としており、その目的の一つに地域生活の安定があげられます。保育所等訪問支否したり忘れたり。先生も効果が実感できず、スケジュー

援を活用することで、療育のノウハウを園や学校に直接伝え

ル提示をしないこともあった。また、行事などで忙しくなることができ、継続的な訪問により支援の定着を図ることがると日課の変更も多く、落ち着かなかった。訪問の度に見できます。保護者にとっても訪問支援の報告を聞くことで、通しを持つことの大切さを確認し、スケジュール表をより

園や学校での子どもの姿を知ることができ、子どもを取り巻使いやすいものに工夫を重ねていった。

く先生たちが協力者となって、子どもの成長を応援してくれ②について／言語指示を穏やかに分かりやすくすること。大

ることに大きな安心感を持つことが多いようです。

人との会話を大切に、やりとりを楽しむこと。そのために保育所等訪問支援事業を開始して約２年。アウトリーチ型

Ａくんの文脈に寄り添うこともポイントとなることを確認のこの支援は、インクルーシブ社会の実現に向けて大変有効した。

であることを実感しています。今後、ますます地域と連携を③について／望ましくない行動に対して、反応をしないことしながら、支援の輪を広げていきたいと考えています。

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養成・研修研究報告会 障害者の福祉的就労と日中活動サービス
̶ 就労継続支援Ｂ型・生活介護の事業と支援のあり方について ̶
研究部研究課研究員岡田裕樹

のぞみの園では、平成29年度より厚労省の補助金を受けた研究事業として、就労継続支援Ｂ型・生活介護についての実態把握やサービスの質の向上のための調査研究を行っています。その２年間の研究の報告の場として、去る平成31年１月18日に、「研究報告会

障害者の福祉的就労と日中活動サービス—就労継続支援Ｂ型・生活介護の事業と支援のあり方について—」を開催しました。当日のプログラムや会場の状況などについて報告したいと思います。

Ⅰ．はじめに会

国立のぞみの園では、平成29年度厚生科学特別研究事業

援Ｂ型・生活介護の事業と支援のあり方について−」を、「障害者の福祉的就労・日中活動サービスの実態把握及び質

平成31年１月18日、東京の品川フロントビル会議室を会場の向上に関する調査研究」において、障害者の福祉的就労として開催しました。内容は、障害者の日中活動を支えると日中活動の中心的役割を担う就労継続支援Ｂ型事業（以就労Ｂ型、生活介護の現状について理解を深め、事業のあ下、就労Ｂ型）、生活介護事業（以下、生活介護）についてり方、支援のあり方などについて考えるためのプログラム

調査研究を行いました。その背景として、年々右肩上がり

として構成しました。

に増加し、現在全国でそれぞれ１万カ所以上ある就労Ｂ型、障害者の福祉的就労と日中活動サービス−就労継続支

当日のプログラムは以下になります。

生活介護事業所について、その運営や利用者の状況、支援内容などを調査し、把握することを目的としました。平成
29年度は、全国の事業所4,000カ所を対象としたアンケー
ト調査を実施し、調査結果から、就労Ｂ型事業所と生活介護事業所の現状やさまざまな課題について明らかにしました。この研究は、平成30年度厚生労働科学研究「障害者の福祉的就労・日中活動サービスの質の向上のための研究」
として本年度も継続しており、本年度は、今後の福祉的就労・
日中活動サービスの質の向上につなげるための就労Ｂ型、生活介護のガイドライン案や、全国の事業所を対象とした実践事例集などを示すことを目的として取り組んでいます。
上記の２年間にわたる研究の報告の場として、「研究報告【開催日時】 平成 31 年１月 16 日（金） ９：30 〜 14：30【会場】 フロントビル会議室【内容】
９：30 開 会
主催者挨拶・深代敬久（国立のぞみの園理事長）
９：35 厚労省挨拶・石井悠久氏（厚労省障害福祉課課長補佐）
９：50 講演 朝日雅也氏（埼玉県立大学）「障害者の福祉的勤労と日中活動を展望する」
11：00 研究報告・岡田裕樹（国立のぞみの園研究部研究員）
11：45 休 憩
12：45 シンポジウム〈登壇者〉
志賀利一氏（社会福祉法人横浜やまびこの里）
大村美保氏（筑波大学）
相馬大祐氏（福井県立大学）
村山奈美子氏（厚労省障害福祉課就労支援専門官）
原雄亮氏（厚労省障害福祉課福祉サービス係長）
進行：日詰正文（国立のぞみの園研究部部長）
14：30 終 了

Ⅱ．講演より
報告会の午前の講演は、埼玉県立大学保健医療福祉学部教授の朝日雅也先生にご登壇いただき、「障害者の福祉的就
労と日中活動を展望する」というテーマでお話をしていた

14 NEWS LETTER養 成 ・ 研修

だきました。朝日先生は、本研究の研究検討委員として調それぞれシンポジストから、ガイドラインに期待すること査研究へのご助言、ご協力をいただいております。朝日先として、「利用者が主役となる、一人ひとりの暮らしの幸せ

生からは、あらためて「日中活動」とは何かという問いかにつながるもの」「日々の気づきになる、支援者として守っ

けから、事業所での生活や支援を通して、いかに障害のあていくべきもの」「事業所の理念が大事になってくる」といっる人たちの「社会的役割」を保障していくかという視点がた様々なご意見をいただきました。今回の報告会では、残大切であると話されました。また、今後のガイドライン作

念ながら意見交換に十分な時間が取れなかったですが、様々成にあたり、障害のある人たちにとって、より良いサービな角度から現状や課題について考える機会となりました。

スの気づきになることが重要であり、事業所が、自分たちでより良いサービスを提供するための内発的な動機付けになるものとして期待する、というお言葉をいただきました。
全体を通して、障害ある人たちを主体として、すべての人が共に生きるために手を携えていくことの大切さをお話しいただきました。

Ⅳ．おわりに当日は全国各地から153名の方にご来場いただき、会場は盛況となりました。参加された方のほとんどが、就労Ｂ型、生活介護事業所の管理者や支援者の方々で、今回のテーマの関心の高さがうかがえました。来場者のアンケートから、Ⅲ．シンポジウムより「もっと時間がほしかった」というご意見を多くいただき、
日々利用者の支援にあたり、多忙な中で、日常の支援を振報告会の午後のシンポジウムは、志賀利一氏（横浜やまり返る機会となったと感じます。また、同じ就労Ｂ型、生

びこの里相談支援事業部長）、大村美保氏（筑波大学人間系

活介護で従事していても普段なかなか外に出て交流する機

障害科学域助教）、相馬大祐氏（福井県立大学看護福祉学部

会がない中で、今回のような場がとても有意義になったと

社会福祉学科講師）、厚労省より村山奈美子氏（障害福祉課

いうお話も参加者からいただきました。研究を行っている

就労支援専門官）、原雄亮氏（障害福祉課福祉サービス係長）

立場としても、朝日先生の講演やシンポジストの方々のごにご登壇いただきました。志賀氏からは就労Ｂ型、生活介意見から、現在行っている調査研究や、その成果物となる

護の制度的な誕生の背景やこれまでの経緯と現状、大村氏

ガイドライン案や実践事例集を作成する上で参考になるおからは、「障害者の労働・雇用と就労継続支援Ｂ型」として、話が随所にあり、今後の研究を進めていく上でも、とても国際動向を踏まえて、主に就労Ｂ型の支援のあり方につい有意義な機会となりました。

て、相馬氏からは主に生活介護の利用者の高齢化を中心に、今回の研究報告会のように、私たち研究部をはじめ、の

その現状と課題提起をしていただきました。村山氏、原氏

ぞみの園で行っている様々な研究の成果を、広く外に報告、からは就労Ｂ型、生活介護の制度的な基準や報酬、利用状

発表する機会を今後も作っていきたいと思います。

況などの現状について情報提供をいただきました。また、NEWS LETTER

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養成・研修国立のぞみの園福祉セミナー2019「知的障害者と認知症〜施設や地域でどのような備えが必要か〜」の開催
生活支援部生活支援課もくれん寮主任生活支援員 登坂 庸平（国立のぞみの園認知症ケア研究チーム）
2019年１月24日（木）、高崎シティギャラリーコアホールにて、23都府県から217名の福祉従事者や保護者にご参加頂き、福祉セミナー 2019「知的障害者と認知症〜施設や地域でどのような備えが必要か〜」を開催しました。
本セミナーのプログラムは、認知症介護研究・研修東京センター研究部長の永田久美子氏による講演、当法人の認知症ケア研究
チームと千葉県社会福祉事業団の認知症ケアチームによる実践報告という構成でした。本稿では、その内容についてご紹介します。
い環境で自分らしく生きる」ために声を挙げ、新オレンジⅠ．講演「認知症とともによりよく生きていくために〜当事者とともにつくる暮らしと地域〜」プランの設立と認知症の人への社会の理解を深めるキャン
ペーンや、認知症サポーターの養成が全自治体で取組まれるようになった。

永田 久美子氏■2019年の６月頃までに、政府は認知症に関する大綱を発表（認知症介護研究・研修東京センター研究部部長）

し、経済や交通、その他様々な分野が一緒になって国を挙げての認知症政策を始めようとしている。

前段として、永田氏から以下のようなお話がありました。
■高齢の分野は現在変革期で、現場で積み上げたものが進ん

２）認知症やBPSD（行動・心理症状）発症の仕組みでいく一方、長年の現場の積み上げがうまく引き継がれず■認知症の背景にある病気や原因を、職員が観測していくこにゼロからやり直さねばならないことも多い。特に高齢やとが大切。服薬前後の様子は、医師にとってわかりやすい

認知症の方が急増する中での職員不足は、障害の分野でも資料を作成することが重要。

同じだと思う。本人がより良く生きる姿に、職員自身も自分■身体におきている変化や心の動き、不快、環境、暮らし方、たちの仕事の成果や支援の有効性を確認しながら、『本人の関わり等、丁寧に対応していく中で、本人が支援を受けな

ため 』と同時に、『職員がどのように生きがいを持ってこれがら存在不安や絶望といった状態がほっとかれることがな

からを支えていくか 』が非常に重要なテーマとなっている。

いようにすることが重要。

■当事者とともに暮らしと地域をつくるためには、
本人、家族、■認知症は、
環境や関わりによって状態が大きく変動しやすい。

支援者、そのほか様々な関係者が一緒になって、これからBPSDは、これらの不足により増幅される「作られた障害」

どのように地域での生活を描いていくのか検討していかねである。

ばならない。その際、当事者以外の人間が、一生懸命支援をしようとしたり、地域で一緒に何かできることはないかと考えた時、どうしても本人が置き去りにされてしまうことが多い。常に『当事者とともに』でなければ、本当の意味
での暮らしや地域はつくれない。

１）認知症の人の生きる姿・支援のあり方の変遷〜今、どこまでできて、何が目指されているのか
1960年代から現在にかけての認知症支援のあり方や、支援のあり方で本人の生きる姿が大きく左右されることが紹介されました。以下、認知症支援に関する考え方が大きく変わった2000年以降についてご紹介します。

■様々な引き金があるということは、様々な「打つ手」があるということ。

３）当事者とともにつくる暮らしと地域のポイント〜普段から備え、認知症になってからもあきらめずに①本人抜きに進めない②本人視点にたって、可能性と希望を大切に（旧）支援側の視点中心。表面上の問題ばかりに着目。
本人も周囲も「絶望の悪循環」。
（新）本人視点。本人のできることや自分らしさに注目。
本人も周囲も生き生きと「希望の良循環」。
③本人の声に耳を澄まし、味方になる■2000年以降、個別支援や一人一人の暮らしを丁寧に支える

本人は、何かを発している。話さない人もどんなに重度ため、地域とのつながりに目が向けられ、本人視点の重視の人も、上手く伝えられない人こそ全身でサインを出してから具体的に日々の中で実践するための道具として「センいる。支援者側のヒューマンセンサーを開き、本人の声、ター方式」が開発された。

声なき声をキャッチする。その方法としてセンター方式が■2015年には認知症の当事者たちが、「意思を尊重され、良16 NEWS LETTER有用。

養 成 ・ 研修④本人の願いを叶えるチャレンジを脱領域でつながりながら「アルツハイマー型認知症を発症したＨさんとの歩み」

本人の「〜したい」という気持ちを大切に。この人には粕谷 明博氏・富弥 拓二氏・佐藤 駿氏

無理、この職員体制では無理、と願いを聴き流したりあき（社会福祉法人千葉県社会福祉事業団認知症研究・ケアチーム）

らめていないか。本人の希望を見出し、地域で「ちょっと一緒に」行うことで開放感・ストレス発散・五感の快刺激、時■知的障害者の認知症について

空間の感覚・記憶の保持、楽しみ・喜び、出会い・つながり・■認知症を発症したダウン症者のアンケート結果

絆の広がり等、
健やかで自分らしく生きていくことができる。

■事例報告①アルツハイマー型認知症を発症したＨさんとの歩み

Ⅱ．実践報告②ダウン症者Ｔさんの認知症進行の経過「国立のぞみの園認知症ケア研究チームでの取組」

テーマにもなっている事例①では、認知症を疑うまでのＨ①2009年プロジェクトチーム立ち上げから現在までの経過報告

さんの行動の変化、これまでの急激な認知機能や生活動作の②認知症の診断名別に見た知的障害者の行動の変化と支援

登坂 庸平・四方田 武瑠（国立のぞみの園認知症ケア研究チーム）■知的障害者の認知症に対する取組を始めた経緯

低下、認知症診断後の支援とその結果等について語られていました。特にＨさんの場合は認知症発症前と診断直前のアセスメントを比較すると、ＡＤＬ面で自立していた項目が部分的な支援ないし全面的な支援が必要と、変化が如実に表れていました。その後は動画による記録を活用し、Ｈさんの行動の研究チームが発足した2009年頃、当法人の高齢になった変化や周辺症状の様子を客観的に捉えていました。こうした一部の利用者に徘徊や夜間不眠による昼夜逆転、異食等、記録を元に医師の診察を受けた結果、アルツハイマー型認知

いままで無かった行動の変化が現れました。そしてこうし症と診断されました。診断後に行った支援としては、まずは職た行動に対して、どのような支援をすれば良いのか職員間員が認知症を理解すること、と同時に生活しやすい環境作りで困惑することがありました。行動記録を取り、かかりつけや本人が混乱しないように統一した支援に努めることでした。

医に定期的に相談し、諸々の検査を受ける中で単なる老化

これらの結果、Ｈさんに見られていた周辺症状は徐々に落ち現象ではなく、「認知症」と診断される方が増えていく…当

着いていきました。支援の中では失敗例もあったようですが、時は、知的障害者の認知症に関する文献は殆ど無かったた①できるだけ本人視点に立って何がいけなかったのか具体的

め、基礎資料の作成と高齢知的障害者への適切な認知症ケに考えアプローチを変える㈪相手を尊重してその人らしい生アの模索といった背景から、この研究が始まりました。

き方を職員が一緒に紡いでいく、といった言葉に共感しました。

■研究チームが取り組んでいる内容
現在、研究チームでは、①毎年１月に全利用者の認知症
罹患状況調査の実施、②毎月１回定例会議にて罹患者の状況や情報収集・支援方法やデータ取りの検討、③日本認知症ケア学会における発表等を行っています。
■高齢知的障害者の支援に必要な視点

Ⅲ．セミナーを終えて高齢期を迎える知的障害者が年々増加する中、認知症を発症する方も増えていくことが予測され、当事者に関わるすべての支援者、具体的には福祉施設従事者や保護者、高齢・障

高齢知的障害者の支援に必要な視点として、本人の「変化」

害関係機関、行政等に、認知症の正しい知識と理解が一層求に気づくこと、医療との連携につなげること、本人を頑張められるようになります。永田氏からは、平成30年度から

らさせすぎないことの３点を挙げました。そのため、知的全市町村に認知症地域支援推進員が配置されたことから、高障害者の認知症に早期に気づくための判別尺度（DSQIID）

齢・障害分野の垣根を越えて、認知症や知的障害者のことにや、周辺症状などの行動の背景を探るほか、職員間での情ついて意見交換会や勉強会等を開催すること、さらにはその報共有や支援の方向性を整理するための有効な手段としてためのネットワークとして認知症地域支援推進員に相談する

バルーンチャートを紹介しました。職員間の情報共有や医ことのご提案をいただきました。認知症に関しては、障害領域

師への正確な伝達手段としての動画撮影も重要になります。

よりも高齢領域において様々な取組が先行的に行われていま

これまでの経験や勘に頼りすぎず、データの蓄積や分析にす。多くのこと

より客観的に現在の状況を把握することが大切です。

を学ぶだけでな■認知症の診断名別に見た知的障害者の行動の変化と支援

く、今後は、高最後にアルツハイマー型・脳血管性・前頭側頭型認知症

齢者領域の関係の診断を受けた利用者の症状と支援等について紹介しまし機関・者等とのた。そして、早期発見・診断のために支援者ができること

ネットワーク作として、①ベースラインの記録、②医療機関の確保、③認りにも力をいれ知症を疑えるような知識をつけることの重要性について触ていきたいと思

れました。

います。

NEWS LETTER

17

養成・研修
非行・犯罪行為に至った知的障害者を支援し続ける人のための双方向参加型研修会（実践者研修会）の開催
地域支援部社会生活支援課

支援調整役

関口

清美

非行・犯罪行為に至った知的障害者に対して、福祉分野でどのように支援・対応するかについて、多くの支援者が日々奮闘し、試行錯誤を重ねています。一方、支援の目的や方法、問題への対応などについて議論する場がまだまだ限られているため、支援者
自身も悩みを抱えがちです。のぞみの園では、この領域での実践に関連する課題について参加者の方とともに考え、学ぶ機会、交流の場となることを目指して、今年度も双方向参加型の研修会を開催しました。

Ⅰ．はじめにⅡ．研修内容「非行・犯罪行為に至った知的障害者を支援し続ける人のた１．基調講演・鼎談

めの双方向参加型研修会」（以下、双方向参加型研修会）は平

基調講演は、市川岳仁氏にご登壇いただき、「障害と依存症」

成26年度より開催しています。今年度は、平成31年２月14日

をテーマに「回復の多様性とその後のいきづらさ」を副題と〜 15日の２日間に亘って開催しました。

してお話しいただきました。依存症は、薬物問題を持つ者の１日目に、非行・犯罪行為に至った知的障害者の支援に関総称、病気と捉えられてきましたが、実際にダルクで見受け

わる方に知っていただきたいことをテーマに選び、基調講演

られるのは被虐待や差別によるトラウマ、軽度知的障害や発と鼎談を共通のテーマで行いました。

達障害など、依存症以前に課題(生きづらさ)があり、生き延

２日目には、定員20 〜 40名の５分科会で、１日目の内容を踏まえて事例を検討し、参加者と講師やファシリテーター
が、相互に意見交換し交流を深めました。
なお、分科会で事例検討をするにあたり、参加者全員から個人情報保護に関する誓約書を提出していただきました。
研修会のプログラムは次のとおりです。

びるために薬物やアルコールで過剰に課題をコントロールしているのではないかと依存症再考を提起されました。
また、自助を掲げて１日３回のミーティングによる非誘導
的に認知の変容を待つことを中心とした三重ダルクのプログラムが、知【開催日時】平成31年２月14日(木) 〜 15日(金)的障害のあるメン【会場】国際ファッションセンター

バーの参加をきっ【内容】

かけに、明確な目的をもった生活適

１日目

基

調

講

演

鼎

談

写

真

応型支援に変容し13:20 開会・主催者挨拶てきたことを、具

13:30 基調講演「障害と依存症」

体的な事例を示し

講 師：市川岳仁（三重ダルク）
14:30 休憩てお話しいただきました。

14:45 鼎談「障害と依存症」
登壇者：市川 岳仁（三重ダルク）

鼎談では、森久
智江氏と水藤昌彦

森久 智江（立命館大学）

氏にも加わっていただき、市川氏の講演で提起されたことを

水藤 昌彦（山口県立大学/のぞみの園）

論題に、参加者からの質問に回答することで、福祉・司法領

16:45 １日目終了

域両面から考察を深めました。

２日目

２．分科会

9:30 分科会開始（１）第１分科会「非行・犯罪行為からの離脱を支援する」

12:00 昼休憩

生活の質の向上とリスクへの対応を意識しながら、犯罪か

16:00 分科会終了

18 NEWS LETTERらの離脱を支援することについて、事例検討の方法を用いて

養 成 ・ 研修（４）第４分科会「地域で支えるということ」

参加者とともに考えました。
初めに参加者に向けたミニ講義が行われ、非行・犯罪行為

１日目の基調講演と鼎談をもとに、犯罪行為のある知的障からの離脱を支援する中で、必要とされる視点が紹介されま害者の支援について、意思決定支援を念頭に置いて、地域にした。続いて架空事例が紹介され、事例検討を行いました。

おける支援実践例について事例検討を行いました。

事例そのものを深めるというものではなく、枠組みを理解す

まず、「意思決定支援をベースにした刑事司法ソーシャルることを目的に検討しました。架空事例の検討は、午前に１ワーク」と題した講義を行いました。講義では、福祉的支援

事例、午後に１事例行われ、参加者が自己の抱える事例に置における犯罪・非行行為に至った知的障害者への支援とは、

き換えて検討し、自身の支援の参考にすることができたと思「『再犯しない』という自己決定を支援する」ことであり、司います。

法領域の公権力行使による再犯防止とは明確な違いがあることを強調されていました。

（２）第２分科会「保護観察と福祉のつながりのかたち」

次に、参加者から提供された事例についてグループに分か

初めに、更生保護制度について講義が行われ、基礎的な知

れて検討を行いました。参加者の所属は福祉領域、司法領域、
医療領域と多種にわたり、それぞれの領域における非行・犯識を得た上で、事例検討を行いました。
非行・犯罪行為のある障害者の支援における保護観察と福祉の連携をテーマに、「福祉サービスの利用者が刑事事件を起罪行為に至った知的障害者の地域生活の支援実績に基づき、多様な意見交換が行われました。

こしたら」「刑事手続きを経た者が福祉の支援につながらない」
等、参加者から事前に提出された事例について、ジグソー法
によるグループワーク方式（同職種のグループに分かれて検討した後に、メンバーを換えて、他職種のメンバーグループ（５）第５分科会「ポジティブな関係づくり」〜よろずトラブル快結〜
この分科会では、支援対象者と支援者のあいだに良好な関係性を形成し維持するために、参加者自身に安心安全な場をに分かれる）で検討を行いました。
保護観察と福祉の双方の視座と着眼点を共有しつつ、参加者相互による議論や情報交換を行うことにより、より良い支

実際に体験しながら理解を深めていただきました。
まず、支援者自身がその周囲の人(職場、友人、家族など)と良好な関係を築き、トラブルが起こったとしてもよりスト

援のあり方について検討が深められました。

レスの少ない対応ができるように、アサーティブコミュニケー（３）第３分科会「性加害行為」

ションを体験してもらいました。

知的障害があり、性加害行為を行った方への福祉の支援に

次に、支援対象者と対決でも解決しようとするのでもなく、は多くの困難があり、試行錯誤しながら手探りで支援を行っ「快結(ここちよく結ぶ）」の提案についてミニ講義を行いましている状況があります。初めに、性加害行為の理解に関するた。

基 本的 な 知 識

その後、参加者から提供された事例について、全員で検討に つい て 講 義を行い、最後に、一人ひとり分科会で得られたことや感想をを行いました。

話し、全員で共有して終了ました。

次 に、 架 空

Ⅲ．おわりに

事 例に よる 事
例 検 討 を 行い

研修会には、全国各地から125名の方の参加がありました。

ま し た。 性 加

アンケートには「新しい視点、捉え方が興味深かったです。

害行為の背景支援者がパターン化してはならないことを改めて思いました」

要因 の 理 解と「自己決定について考えさせられた」「異なる所属による異なニーズ の 把 握

第

３

分

科

会

る見方に大変刺激を受けました」「自分をふり返る機会になりにBPSモデル（生物的・心理的・社会的要因に分けて捉える）

ました」「「利用者理解に非常に役に立つ内容でした」とポジを用いてアセスメントを行い、Good Lives Model（よきティブな感想が多くみられました。

人生モデル）からストレングスの視点をもってグループワー

今回の参加者の約３割が、この研修会に２回以上参加されクを行いました。福祉と司法の混成メンバーでのグループワーていますが、「同じ分科会に３年連続で参加しましたが、マンクは、実際の連携支援を体験できたと思います。

ネリと感じることなく本当に勉強になりました」との感想も分科会後半では、会場から１事例提供していただき、参加

寄せられました。

者全員から１つずつ質問していただき、全員で検討を行いま

支援者の皆さんが、この双方向参加型研修会で日々抱えてした。質問をすることで検討を深め、事例提供者には明日かいる悩みや課題を共有し交流することにより、勇気づけられ、らの支援に役立てることができますとの感想をいただきまし支援のヒントを得て現場に戻って支援を継続できるよう、今た。

後も研修会の内容を検討していきたいと思います。

NEWS LETTER

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実践レポート
国立のぞみの園における自立訓練（生活訓練）の取組
地域支援部就労・活動支援課自立支援係長

Ⅰ．はじめに

勅使河原美智恵

礎的な会話、協調性や感情のコントロールなどに課題がある

当法人では、就学前から成人まで切れ目のない支援体制を人など、安定した職業生活を続けていくためには、就職前の目指し、障害者総合支援法や児童福祉法に基づく様々なサー準備を長期的に支援できるしくみがあってもよいのではない

ビスを提供しています。そのなかで、障害のある人たちの地かと考えました。

域生活を実現するためのサービスとして「自立訓練（生活訓練）」があります。

そこで、自立訓練（生活訓練）と就労移行支援を組み合わせた体制が生まれました。
（図１・２・３参照）「自立訓練（生活訓練）」とは、自立した日常生活を営むために必要な訓練や生活等に関する相談及び助言その他の必要な支援を行う事とされています。すなわち、安心安全な日常生

Ⅲ．実際に利用する人の特徴
スタートしてみると、利用者の皆さんに共通している点が活や社会生活を送ることが出来るような支援や訓練の機会をあることに気が付きました。人と関わることを避ける人や、怒提供する２年間のサービスです。

りをぶつけ、周りに居る人たちを自分から遠ざけることで自分

当法人では、矯正施設等を退所し、地域生活への移行に向を守っている人。自分に自信が無く、自己肯定感が低い人。
「どけた支援を行う「はばたき・ひなた」と通所利用の方を対象

うせ、俺なんて･･･」と固い考え方に縛られている人が多いととした日中活動サービス「とらい」で、支援提供を行っています。

感じています。

今回は、実践レポートとして、日中活動サービス「とらい」
での「自立訓練（生活訓練）」の取組みを報告します。

Ⅱ．自立訓練（生活訓練）＋就労移行支援の連携した取組
当法人では、平成22年から、就労移行支援と就労継続支援

学校生活や就職先でいじめにあうなどを経験している人。
家庭環境に恵まれない中で、社会的な経験を積み重ねることなく生活を送ってきた人にとっては、自らが経験した事がすべてであり、被害経験でさえもそのまま行動モデルとしている人もいました。

Ｂ型と連携して事業を展開してきました。しかし、生産活動にまた、多くの人が、自分の気持ちを上手に表現することが占める割合が大きく、就労移行・障害者雇用に向けた取組み

難しく、どの様な行動を取ることが自分にとって利益になりうとして行うべき企業訪問や実習への取組みが思うようにできるのか等を知る機会が無かったことで、結果として不適切なないことから組織の再編成を行いました。

行動に至っている様に感じています。

作業能力は高いけれど、就職に必要となる挨拶に始まる基

図１．自立訓練（生活訓練）と就労移行支援を活用した一連の流れ（例）20 NEWS LETTER実践レポート

自立訓練「とらい」を利用することによって、特別支援学校卒業時は、限られた進路先の中での選択から、自立訓練終了時には、自分に合った公共交通機関の利用訓練等の訓練をすることで、より多くの選択肢の中からの利用をお手伝いします。

図２．自立訓練（生活訓練）とその後の福祉サービスへの流れ（例）図３．利用者の目的に合わせた取り組み（例）

Ⅳ．取組

また、一番に感じたことは、想像する事の苦手な人です。

職業準備性を高める取組みのなかで特に、コミュニケーショ

バラバラに置かれたストーリーを想像して正しい順番に並び変ンや、自分に自信を持つことに力を入れ、SST（ソーシャル

えるトレーニングですが、全く想像出来ない人や描かれていスキル・トレーニング）等を取り入れてきました。

るストーリーを経験したことがないために取組めない人もいま

しかし、SSTを開始した初期の段階では支援者の話を聞いした。また、ストーリー作りは、本人の考え方や感じ方がよくていないため、次の行動を理解できず、「聞いていません」とわかり、自分なりの経験や筋道で物事を捉えていることも理答えたり、また、帰る時間が近くなると緊張が解けてしまい、

解できました。

それぞれが自分のことを話し出すためトラブルになることがこの ｢トレーニング｣ を通して、支援者側が本人をより深く多く見られました。そのため、「やさしいコグトレ認知機能強理解できたことも大きな成果ですが、本人が出来ることが増化トレーニング」、「やさしいコグトレみる・きく・想像するたえたことが多く、自信につながってきていることが最も大きめの認知機能強化トレーニング（三輪書店 宮口幸治著）」を、な成果であると考えてます。

毎日、帰りの５分間に１ページずつ取組み、静かにする時間を作っていくことにしました。

活動の場面では相手の顔を見て話が聞けるようになり、静かにする場面がわかるなどの変化も生まれました。また、間

初めは、出来なくてふてくされてしまう人や直ぐにあきらめ違いを素直に聞き入れ、考えを改め直すことも出来るようにてしまう人もいましたが、ゲーム感覚で、毎日おこなったことなり、コミュニケーションにおいてもお互いにやりとりが生まで、多くの利用者が集中して取組めるようになりました。

れるようになってきました。加えて、支援者のアドバイスも聞｢コグトレ｣ を始めた頃は、利用者全員が、簡単な文章問題を読み解くことがき入れられるようになり、イライラを爆発させない方法も見
つけ、自己コントロール出来る力もついてきました。

出来ず、不正解を認知機能が強化されたことにより、様々な点において変化出してしまうことが見られ、「やればできる」＝「自信」に繋がると同時に、どがありました。この様に行動すれば、自分にとって利益になるのかを学んでき

れは、注意力、集ているように感じています。

中力の無さに関係すると思われまⅥ．今後の展望す。11 ヶ 月 経 過プログラム内容を充実させるなどの課題もあり、現在でもした現在では、ほとんどの人が間違わずに解くことが出来て試行錯誤していますが、利用者自身の力で地域生活を営むこいます。その他、点つなぎや曲線つなぎなどの模写も苦手なとが出来るようになるために、この自立訓練の２年間で何が人が多く、手先の不器用さに加え、視覚認知にも関係してい求められるのかを常に意識し、職員一丸となって取組んでいるように感じました。

きたいと思います。

NEWS LETTER

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調査・研究平成30年度障害者総合福祉推進事業「重度障害者等の地域生活における潜在的な要支援状況に対する市町村担当者による現状把握 と 支援 の実施促進 のための 手引き作成 に 関する調査」の 速報
研究部研究課研究係

村岡美幸

2018年４月に報道された、兵庫県三田市の障害者虐待の事件をご存じでしょうか。長男（42）を自宅の檻（おり）に閉じ込めたとして、監禁容疑で父親（73）が逮捕されました。長男の檻での生活は約25年にも及んでおり、目がほとんど見えず、腰も曲がって伸びない状態で保護されました。この事案に対し三田市では、2018年５月から９月までの５か月間に、計13回の対応検証委員会を開催し、検証報告書を作成・公表しています（http://www.city.sanda.lg.jp/fukushi/20180920_
kensyou.html）。報告書の中で、障害基礎年金または障害厚生年金受給者や障害者手帳所持者で障害福祉または介護保険サー
ビス未利用者については、少なくとも３年に１回は現認していくことを組込んでいます。虐待の早期発見、権利擁護のあり方
としてどのような方法があるのか、今回の研究事業では、その実態を調査しながら多くの自治体でご活用いただける手引きを作成し、全自治体に配布したいと考えています。

Ⅰ．調査で明らかになった自治体の取組状況「把握できるがしていない」（55.7％）と回答した自治体が2018年12月に、全市区町村1,741か所を対象に、障害者最も多く、次いで「把握できる」（33.6％）、「把握できない」

手帳所持者で福祉サービス等を利用していない人の把握状（10.4％）という状況でした。

況を調査しました。以下に、結果の概要をご紹介します。

▶回収状況▶把握状況と自治体規模の関係

また、把握状況を自治体規模別にクロスしてみると、１万人以下の自治体では「把握できる」が最も多かったのに対し、１万人以上の自治体では「できるがしていない」と回
１万人未満、70万人以上の人口規模の自治体からの回答が答した自治体が多くなっていました。さらに、「できない」

５割前後と低調でしたが、多くの自治体からご協力をいただに着目してみると、70万人以上の自治体の割合が最も多くくことができました。この場をかりてお礼申し上げます。

なっていました。

▶障害者手帳所持者で障害者総合支援法及び児童福祉法に規定▶把握できるがしていない自治体の“していない理由”

されている障害福祉サービス等を利用していない人の把握状況

主な理由は次の通りです。
・必要性を感じないため・必要な人に必要なサービスが行き届いているため・事務量的、人員体制的に対応困難なため・システム上困難なため
・手帳情報以外の方法で把握しているため

22 NEWS LETTER調 査 ・ 研究

具体的には、「サービスを利用していない人の多くは、一しても高齢者が多く的確な回答等が得られないため」「地域般就労している会社や、保護者などの支援があり、市が入っで気になる方として挙がってきた方や精神障害の方は退院てまで支援をする必要がないと思っている。また、今まで

後に関係職員や民生委員等による見守りを行い、必要に応サービスを使っていない人でも、近所の方や親の支援で入っじて支援を行う形をとっている」「検索する方法が現状ないていたケアマネージャーからの相談により、サービスの利ため」「把握する必要がない」等の理由があげられていまし

用につなげることもあり、ある程度支援体制が整っている

た。

と感じているため」「常に把握していないと不都合が生じる
こともない点及び非常に労力がかかる点等を鑑み、把握は▶把握できる自治体の把握方法

できるがリスト等の作成はしていない」「小村のため、サービスが必要な人はほぼ把握できているので、改めてそのよ
うな機会を設けていない。障害者の多くは65歳以上で、介護保険サービスを検討することが多い」「個別に台帳確認が必要で事務量が膨大になるため」「障害福祉サービス利用者、手帳保持者等を別々に管理しているため」「死亡や転出入に伴う台帳の異動が届出の遅れなどで、必ずしも適切に行われておらず、手帳所持者について把握しきれないため」「町が整備する要援護者台帳に障害者手帳の保持者が含まれ主な方法は次のとおりです。
・訪問・多職種からの情報提供、共有・システム等でのデータの突合・担当者ベース
・調査・他制度情報の活用ており、定期に状況把握が図られているため」「市の障害者

具体的には、「保健師等の個別訪問」「特定相談事業所の相談支援センターや、地域自立支援協議会での相談支援部

相談支援専門員や保健師、地域包括支援センターと連携を会において、地域の機関同士がつながる活動や、相談受理図ることで把握」「民生委員等からの通報、関係機関からの報告などを定期的に行い、地域において埋もれているケー

情報提供などにより把握」「電算・台帳・障害福祉・福祉総スを無くしていく活動を行っているため」「避難行動要支援

合等のシステムで把握」「手帳所持者ごとの個別ファイルに者として重度の手帳所持者の生活状況については把握できより把握」「住民への聞き取り、各団体からの聞き取り」等ているため」等の理由があげられていました。

の方法で把握していることがわかりました。

▶把握できない自治体の“できない理由”▶障害者手帳所持者で障害者総合支援法及び児童福祉

主な理由は次のとおりです。
・システム上困難なため・住民票上の住所と、実際の居住地が違うため

法に規定されている障害福祉サービス等を利用していない人の中に、重度障害者がいた場合の対応
主な対応は次のとおりです。

・事務量的に困難

・手帳交付時に制度等を説明

・手帳情報以外の方法で把握しているため・相談支援、関係部署等と連携し対応している・サービスは申請主義のため・訪問や調査等を実施し状況を把握している・把握する方法がわからないため・サービス利用へつなげる取組をしている

具体的には、「手帳を有する者とサービス利用している者の突合に当たり、現状当町では、氏名・生年月日・住所等

・ケース会議を開催
・相談窓口を設置で紐付するしか方法がなく、外字・住所変更・居住地特例・対応の詳細については、電話や訪問によるヒアリング調

データ整備の不完全性により適切に対象者を把握すること査を実施し、多くの自治体で活用できるよう情報を整理しが困難であるため」「手帳と障害福祉サービス等の管理シス

た上で、手引きを作成・公表する予定です。この手引きが、テムが別々なので、突合は難しい。また、昨今は高齢の手

多くの障害者、さらにはそのご家族の人権を守る契機にな帳取得者が多く、65歳以上の場合は、手帳取得していてもればと願っております。

介護保険を利用しているケースが多い」「把握するための調査をする人材の不足」「人数の多さと、かりに色々な調査をNEWS LETTER

23

臨 床 の 現「 つ な が り 」に つ い て
診療部長

成田

秀幸

初診の時には視線が合わず呼びかけても反応しなかったお子さんが、成長とともにこちらに注意を向け呼びかけに応じた
り自ら伝えてきたりするようになる、不明だったパニックや不安の背景が具体的に明らかになってくる、言葉をかけても反応が薄かった子が日々の体験、出来事を自ら報告してくれたり興味をもっていることを話してくれたりするようになる、進級して新しい環境のなかで不安そうにしていた子が仲の良い友達や大好きな先生の話をしてくれるようになる…診察で遭遇する
このような場面で私の頭に浮かぶ共通のキーワードがあります。それは「つながり」です。今回はこの「つながり」についてのお話です。

Ⅰ．「つながり」の大切さ

く自分が自分として存在し続けるために、誰にとっても生診療所に受診されるご本人、ご家族には、なにかしら

涯にわたって必要な“土台”であると言えます。そのようの困りごとがあり、その困りごとの解決に向けて相談してな視点で普段の診療で話題になっていることを捉えなおしいくことが診察の大切な目的の一つですが、もう一つ重要てみると、たとえば発達障害のある方が環境の意味が分かなテーマになるのは「自立」についてです。

らなかったり具体的な見通しが持てないことでその場にい「自立」という言葉は“一人前になる”“自分でできるようるのが辛くなることは“環境”との「つながり」に危機がになる”というようなことを連想させ、その個人が力をつけ生じている、周りの家族や関係者には理由や背景がわからな

ることの大切さばかりに周囲の意識が向きがちです。一方、

い本人のパニックや不登校も本人にとっては自分の不安や発達心理学者の浜田寿美男氏は「自立」について著書の中苦悩が周囲に伝わらない、理解されないという“人”との「つで「人は一度として人どうしの関係の網の目を離れることながり」に危機が生じているとも考えることができます。

はありません」「自立を単に一人で立つことと考えるのでは「自立」に向けて、個人がスキルや力をつけることを支援なく、関係の網の目に新たに生み出していくことと考える」

していくこと、結果として生じている不適応行動、トラブと語っています。また、アフリカのことわざに“It takes aルの解決に向けて治療・支援していくことはもちろん重要

whole village to raise a child 〜１人の子どもを育てるにですが、それらのことを通じて、実は環境や人と本人との「つは村が１つ要る〜”ということばがあります。考えてみれながり」を安定させ発展させたりしていくことにも取り組ば当然のことなのですが、子どもでも大人でも、障害があんでいるのだという理解で支援にあたることも大切だと思

ろうとなかろうと、人はみな、人との「つながり」の中でいます。

生きていて育っているのです。
しかし、周りから見て“つながっているようにみえる”

Ⅱ．本人とつながるだけでは「つながり」とは言えず、“つながっているというその子ならではの「つながり」を大切にしていくために、実感が本人にある”ことではじめて意味を成すということ

まずは我々大人一人ひとりが目の前のその子と「つながる」に注意しなければなりません。「つながり」を実感できる『心ことが重要です。そのためのポイントとして「コミュニケー

理的な居場所』が確保されていることが、孤立することなションすること」「つながるモチベーションを高めること」

24 NEWS LETTER

場 か ら「心理的な成長・発達的変化を理解し歩調を合わせること」

ジティブであることが重要です。大人はついつい子どものの３つを挙げます。

できていないところや心配なところに目がいきがちですが、すでにできていることに目を向け、行動の結果よりもプロ

２−１「コミュニケーションすること」

セスに注目しその子なりの努力や苦労をねぎらい、他の子「つながり」はコミュニケーションを積み重ねることで強どもとの比較ではなくその子なりの成果を評価するよう心まり安定していきます。コミュニケーションは双方向的でがけるとよいと思います。子どものことで不安がある場合あることが大前提ですが、子どもと大人ではコミュニケーには、大人自身が信頼できる他者に相談して安心を得ていション能力が対等とは言えません。しかしそのギャップは、

くことで、子どもにもより肯定的に接することができ、子子どもがコミュニケーションしやすいようなおぜん立てをどもも「つながる」モチベーションが高まります。

大人がすることで埋めることができ、実際、大人は自然にそうしています。たとえば幼い子どもとやりとりをする際、子どもの目線の高さに合わせてしゃがんで、普段よりゆっく

２−３「心理的な成長・発達的変化を理解し歩調を合わせること」りと、平易な言葉を使って話し、丸みを帯びたやわらかい

トラブルや困りごとについて相談していると見逃してし声色で微笑みながら伝え、子どもの話に笑顔でうなずきじっ

まいがちなのが、その間にも子どもは成長し発達している

くり耳を傾けることなどをしています。発達障害のあるおということです。とくに新たなトラブルがあったわけでは子さんの場合、コミュニケーションスキルの不器用さがあなくても、成長・発達により以前は気づいていなかったこ

りますが、視覚的な手がかりを積極的に用いたり、曖昧なとに気づき、そのことで新たな不安が生じるようになるこ表現を避けて具体的に短くシンプルに伝える言葉かけを心とはよくあることです。また、同じ大人に対しても、抱くがけたりすることなどが有用です。パニックや自傷、物や感情が徐々に変化していきます。思春期に親や先生に対し人にあたるなどの行動も、本人から発信されたメッセージ、ての接し方が変わっていくのもその一例です。一方で大人コミュニケーションの一つととらえ、その背景や意味を読み側は、“まだまだ未熟である”というイメージのままでつい取ろうとしていくことが大切です。その子が発信しやすい

つい接してしまいがちで、刻々と成長・変化している本人

コミュニケーション手段を保障、尊重してあげながら、その中での感じ方とズレが生じてしまいます。トラブルや困の内容、意味を受け止め理解したことをふまえて、その子

りごとの背景を考える際にも、環境と本人の特徴との相互が受信しやすいように工夫をして伝えていくことでコミュ作用のほかに、本人の心理的な成長・発達的変化にも目をニケーションが促進されていきます。

配っていくことが大切です。大人の決めつけや思い込み、一般論や常識などのものさしを本人につきつけるのではなく、

２−２「つながるモチベーションを高めること」
子どもは、自分に対してポジティブな見方をしてくれて

本人の変化に歩調を合わせられるよう大人側の認識をアップデートしていくことが大切です。

いると実感できる相手に対しては「つながる」モチベーショ

今回は「つながり」ということについて考えてみました。

ンが高まるように思います。しかしなかなか鋭い感覚を持っ冒頭のような診療場面を通じて子どもたちと“つながった”ており、言葉や表面的な態度ではごまかせません。「つなが感を共有することで子どもたちが安心できる「つながり」る」ことに対する子どものモチベーションを高めるには、を保障し、その子らしく成長していけるよう支えていきた

その子への働きかけ以前に、大人自身がその子に対してポ

いと思います。

NEWS LETTER

25

共に生きる
国立のぞみの園で実施する健康診断事業〜地域で暮らす知的障害者を支えるために〜
診療部看護課看護師長

濱中 雅己

国立のぞみの園診療所では、平成29年６月より、地域で暮らす18歳以上の障害者手帳をお持ちの方を対象に、健康診断を実施しております。
平成27年度より構想がはじまり、約２年の準備期間を経て、平成29年６月から健康診断希望者の受入れをはじめました。平成29年度は、14人の健康診断希望者を受入れて、予定していた項目のすべてを実施することができました。
その健康診断の受入れ状況を検討し、平成30年度では、前年度実施状況から改善を行うべき内容を検討し健康診断事業を展開いたしました。

Ⅰ．実施までの取組

ことで、日程の調整や受入れ態勢を整えられ、新たに

平成28年度に、健康診断の案内に関するパンフレッ

必要とされている検査項目の情報が得られました。以トを、群馬県知的障害者福祉協会を通じて県内の施設

後、設備の導入等を進め、健診者が希望する検査が受に配布しました。そして高崎医師会の協力を得て市内

けられるよう努めてきました。

周辺の施設や関連施設などにも広報を行い、見学などで診療所に訪れる方々にも、知的障害者の医療に関心○機器の整備を持って貰えるよう健康診断事業の説明等も行いまし健康診断希望者の中には、就労支援サービスを受けた。更に、平成29年度の後半から高崎市内を中心に、ている方々も多数おられ、就労支援サービス中の作業

周辺の就労支援施設や生活介護施設の施設訪問を実施のために、視力・聴力検査を必要としているようであし、施設関係者に健診事業についての詳細を説明しま

り、新たに視力と聴力検査のための部屋と設備を整えした。同時に、施設訪問を通して各施設で行われていました。視力検査では、従来のランドル環（写真１）

る利用者の健康診断の実施状況についても、情報を得を使用した視力検査表を準備しました。聴力検査ではることができました。当診療所では、健康診断の申し

オージオメーター（写真２）を導入し、防音効果のあ込みは、医療ソーシャルワーカーが窓口となっておる部屋で静かに検査ができるよう整備しました。そのり、健康診断を希望された方々の対応を行っておりま

他、前年度の見直しで血圧、身長、体重、腹囲などのす。更に健康診断を希望された施設への事前の訪問も身体測定の場所を改め、プライバシーが守れるよう工行い、施設関係者との打ち合わせを行ってきました。

夫し、心電図や血液検査も落ち着いてできるように、訪問をさせて頂いたことで健康診断予定者の障害程度

それぞれ部屋を備えました。また健康診断を行う方のを確認することができ、施設関係者から意見を聞く誘導のための表示や、検査時に利用する絵カードの作成も行い、スムーズに検査が進められるよう準備を進めてきました。

Ⅱ．受入
平成30年度については、７月より健康診断の受入れを行いました。これまで高崎市が実施する特定健診を含め94人の健康診断を実施しました。各検査項目の実
写真１

26 NEWS LETTER

写真２

施状況は以下の通りです。

○平成30年度健康診断実施状況（実施率）
検査項目

予定者数 実施者数

実施率

1

身体測定（身長・体重・腹囲）

93人

93人

100％

2

血圧

93人

93人

100％

3

血液検査（感染症・腫瘍マーカー含む）

74人

72人

97％

4

胸部レントゲン

73人

71人

97％

5

心電図

12人

12人

100％

6

検尿

93人

92人

99％

7

検便

42人

37人

88％

8

視力・聴力

20人

17人

85％

9

骨密度

７人

５人

71％

身体測定、血圧、心電図は概ね予定通り実施できま

写真３

のぞみの園診療所を利用して頂けるよう、案内を継続して行きたいと思います。

Ⅲ．まとめした。血液検査や静止を求められる胸部レントゲン撮

平成30年度に94人の健診希望者があったことは、影などでは、予定をしていても実施直前になって拒否

広報活動の施設訪問で「国立のぞみの園健康診断事業」してしまう方もいました。時間をかけて本人が納得すの詳細を各施設に伝えられた事で関心をもって頂けたることでできた方もいましたが、予定をしていた検査のではないかと考えております。そして健康診断が円

項目をできなかった方もいました。今回から導入した

滑に進められたのも、各施設関係者の協力で健康診断

視力・聴力検査では20人中17人の方の検査を実施でを希望する方々の情報が得られたことによると思いまきました。視力検査ではランドル環の空いている方をす。医療ソーシャルワーカーによる健康診断前の事前言葉では難しい場合には人差し指で示してもらったの訪問や、電話による打ち合わせで得られた情報により、聴力検査については検査を行った方の多数が過去

り、スタッフの体制や検査準備を整えられ大変役立ちに経験したことがありましたが、はじめて受ける方もました。血液検査や胸部レントゲン検査の実施方法にいらっしゃいましたので、先ずは検査の前にスタッフ

ついては、今後とも考えていかなければならない課題

がヘッドフォンを自分に装着して、検査の方法をみてであり、また、知的障害者で行動障害を持つ方や環境

いただきました。方法を見ていただいて理解してもらに慣れにくい方などの受入れ方法についても継続してい検査を進めてまいりました。これまで、大きな混乱

検討していきます。国立のぞみの園診療所では、胃カや事故もなく健康診断を進めることができましたが、メラやCTなど様々な検査設備があります。地域の障検査中の誘導方法についても、極力お待たせしないよ

害を持つ方々

うに心掛けてきました。健康診断対象者が多く、混雑に利用して頂が予想される場合は、検査中の混乱を避け予定の検査

けるよう、こ項目を確実に実施するため、検査項目を記したカード

れからも取り（写真３）を各健康診断対象者に所持してもらい、各組んで参りま検査を終了したらチェックをする方法を取り入れましす。健康診断た。今回の工夫をした対応方法で健康診断対象者の検や受診につい査が予定通り進められました。これからも安心して健てのご希望の康診断を受けてもらえるよう、障害特性に応じた創意ある方は、国工夫を行い、トラブルが発生しないよう検討して行き

立のぞみの園たいと思います。また今年度は、94人中７人が個人で診療所へご連の申し込みでした。今後も地域の方々に、気軽に国立絡ください。

NEWS LETTER

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共に生きる

Column

精神科ショートケアの取組〜プログラムを通じて〜
診療部発達支援課発達支援係

田方睦

Ⅰ．はじめに当法人では、平成 29 年７月より当診療所の精神科に通院中で、不登校や社会交流の少ない引きこもりの状態にある思春期〜青年期の方を対象とした、「精神科ショートケア」事
業がスタートしました。
精神科ショートケアは、毎週水曜日の 13:00 〜 16:00 の３時間、ショートケア室を中心に活動しています。スタッフ
は、精神科医、精神保健福祉士、看護師、臨床心理士で、それぞれの専門的な視点でアプローチできるよう、多職種が携わります。現在、中学生から 20 代半ばで、主に発達障害の方を中心にご利用いただいています。

Ⅱ．支援の実際〜楽しく、自己肯定感を高められるように〜

認知行動療法（SST の様子）

不登校や引きこもりの状態の方は、同年代の人に比べて体験や社会参加の機会の低下や、コミュニケーションに躓きを抱えている方が少なくありません。そこで、精神科ショート
ケアでは、安心できる居場所や体験の場を提供すると共に、小集団での活動を通してコミュニケーションスキルを習得
し、自己肯定感を高め次のステップへと繋げることを目的としています。また、外出の機会が少ないと生活リズムも不規則になりやすいので、毎週決まった時間にショートケアを利用することで生活リズムの改善を図ります。
プログラムは、認知行動療法（ソーシャルスキルズトレー
ニング（SST）など）、運動療法（スポーツ）、芸術療法（コラージュなど）、生活技能訓練（料理など）等を行っています。
安心して参加いただけるよう、事前に月間プログラム表を配布し、当日はホワイトボードにスケジュールを提示し、見通しをもって活動に取り組めるよう支援しています。
今回は、精神科ショートケアで行っている料理プログラム
についてご紹介します。
精神科ショートケアでは、毎月１回料理プログラムを計画しています。季節の行事を取り入れたお菓子作りや軽食な
ど、楽しくて『失敗のない』メニューを意識し、レシピを選んでいます。
『失敗のない』という点ですが、精神科ショー
トケアを利用される方は、障害特性等から怒られることが多く、
自己評価が低下している方が少なくありません。そこで、精神科ショートケアでは、成功体験を重ね、自己肯定感を高められるよう支援していきます。
料理プログラムは少人数のグループで行います。レシピ
は、一般的なレシピをそのまま使用するのではなく、一文一
行程の分かりやすい手順書に作り替え、グループ内で役割分
担を話し合ってから作業に取組みます。道具の貸し借りの場
面では、「道具を貸して欲しい」事を相手に依頼する等、作業を通じコミュニケーションをとる機会が生まれるよう場面設定をします。はじめは表情が硬かった方も徐々に和らぎ、スタッフの促しがなくてもグループメンバーと作業に取り組めるようになる場合もあります。料理が出来上がると達成感も得られますし、何より自分で作って食べるという経験にもなります。

Ⅲ．まとめ

芸術療法（コラージュ作品）

28 NEWS LETTER

今回は、料理プログラムの一部をご紹介しましたが、他のプログラムでも、コミュニケーションや自己肯定感を高められるよう支援しています。精神科ショートケアがご利用される方の次のステップへ繋がるよう、今後も取組んで行きたいと思います。

のぞみの園 ふれあいゾーンだより

ロニセラ フラダタンティシマ（スイカズラ科）

タイリンミツマタ（ジンチョウゲ科）

ツバキ 十里香（ツバキ科）

のぞみの園には、正門から園内に向かう途中の道路脇に「ふれあい香り樹木園」が整備されています。ここには、74品種166本の樹木があり、その多くは新品種や国内にあまり見られない珍しい品種となっております。

NEWS LETTER

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INFORMATION
のぞみの園では、障害福祉や保健医療に従事する皆さまに対して、全国の障害者支援施設
や関係機関などで課題となっている「高齢の知的障害者等への支援」や「著しく行動障害等研修・養成を有する者等への支援」、「矯正施設等を退所した知的障害者への支援」、「発達障害児・者等への支援」などをテーマに取り上げ、支援の現場で役立たせていただくために、下記の研修会やセミナーなどを開催します。
皆さまのご参加をお待ちしております。

Ⅰ 国立のぞみの園福祉セミナー 2019

Ⅲ 国立のぞみの園支援者養成現任研修①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期日／令和元年７月３日（水）・行動障害者支援コース③場

所／高崎シティギャラリー（群馬県高崎市）

・矯正施設を退所した知的障害者支援コース④定員／300名・発達障害児支援コース⑤募集案内／４月中旬を予定しています。

① コ ー ス／・高齢知的障害者支援コース②期日／平成31年４月〜令和２年３月（随時受入）③場

所／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園④募集案内／現在募集中です。当法人 HP をご覧ください。

Ⅱ 知的障害のある犯罪行為者への支援を学ぶ研修会（基礎研修会）①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／東京会場：令和元年８月７日（水）〜８日（木）大阪会場：令和元年９月９日（月）〜10 日（火）③場

所／東京会場：大田区産業プラザ（東京都大田区）
大阪会場：大阪府立労働センター（大阪市中央区）④定

員／各 70名【お申し込み・お問い合わせ先】
国立のぞみの園

事業企画部研修・養成課
研修係

TEL 027-320-1357

FAX 027-320-1368⑤募集案内／６月頃を予定しています。

ボランティア募集
一般の方および学生（個人・団体）のボランティアを募集しています。ご興味、ご関心のある方は、下記までご連絡ください。できること、得意なこと、してみたいことなど、ご希望のボランティア活動を探すお手伝いをさせていただきます。
お問い合わせ先／国立のぞみの園 事業企画部
研修・養成課養成係 TEL 027-320-1322

30 NEWS LETTERお 問 い 合 わ せ 先 の ご 案 内○障害福祉サービス、地域生活支援事業のご利用について
知的障害や発達障害のある18歳以上の人たちを対象に、生活介護・自立訓練・就労移行支援・就労継続支援Ｂ型・短期入所・日中一時支援を提供しています。
TEL.027-320-1416 【事業企画部支援調整係】○障害児通所支援事業のご利用について
知的障害や発達障害のあるお子さんを対象に、児童発達支援・放課後等デイサービス及び保育所等訪問支援を提供しています。
TEL.027-320-1388 【診療部発達支援係】○外来・入院診療のご利用について障害のある人たちが安心して受診できる医療を提供しています。健康診断や医療に関する相談等も受け付けています。
TEL.027-320-1327 【診療部医事係】○障害者とそのご家族の相談について障害のある人たちや障害のあるお子さんのご家族からのさまざまな相談に対応いたします。
TEL.027-327-3520 【事業企画部相談支援係】○知的障害関係施設等で働いている人たちの相談について
障害者に対する支援について、知的障害関係施設等で働いている人たちからのさまざまな相談に対応いたします。
TEL.027-320-1366 【事業企画部事業企画係】○研修会等の開催、実習生等の受入について
研修会やセミナーの開催、大学・専門学校などからの学生等の受入のお問い合わせに対応いたします。
TEL.027-320-1357 【事業企画部研修係】○講師の派遣、ボランティアの受入、施設見学について
当法人は研修会などの講師として職員の派遣を行っています。このため、講師の派遣、ボランティアの受入や施設見学等のお問い合わせに対応いたします。
TEL.027-320-1322 【事業企画部養成係】○刊行物のお支払い方法
刊行物をご購入いただいた際のお支払いにつきまして、お客様の利便性を図るため、ゆうちょ銀行の取扱いを始めます。
振込口座などの詳細は、同封の用紙をご覧ください。

編集事務局からのお願い
市町村合併や人事異動、事務所の移転などにより、住所や送付先名が変更になりました場合には、新しい送付先名等をFAXやE−メールなどで事務局あてにご連絡をいただけますと幸いです。
お忙しい中お手数をおかけして大変恐縮ですが、よろしくお願い致します。
『ニュースレター』のバックナンバーは、ホームページ http://www.nozomi.go.jp
でご覧いただけます。ご関心を持たれた方はぜひご覧ください。

【ニュースレター関係連絡先】
TEL.027‑320‑1613 (総務部)
FAX.027‑327‑7628 (直通)NEWS LETTER

31

ア
アク
クセ
セス
スマ
マッ
ップ
プ

バス乗場

●高島屋

至藤岡インター

ぐるりんバス停

高崎駅

ラジオ高崎●

JTB●

号

のぞみの園バス●広場●

１．タクシー利用
所要時間【JR高崎駅（西口）より約15分】

スズラン●

国道

聖石橋

片岡小学校●

N

清水観音●

●観音山頂

● 音楽センター●市役所●シティギャラリー

和田橋

17

国立のぞみの園へのアクセス
もてなし

至前橋インター

烏川

護国神社●

●野鳥の森

高崎高校●

●白衣観音

高崎市染料植物園

染料植物園看板▼

高崎郵便局●

国立のぞみの園

２．バスの利用①市内循環バス「ぐるりん」 乗り場8番
・系統番号13：JR高崎駅（西口）乗車〜「国立のぞみの園」下車
・系統番号14：JR高崎駅（西口）乗車〜「国立のぞみの園」下車
所要時間【約40分】②のぞみの園定期バス
所要時間【JR高崎駅（西口）より約25分】〒370-0865 群馬県高崎市寺尾町2120番地2 TEL.027-325-1501（代表）FAX.027-327-7628
URL http://www.nozomi.go.jp E-mail webmaster@nozomi.go.jp

ニュースレター
平成31年４月１日発行

第60号（年間４回（４月・７月・10月・１月）１日発行）

平成16年８月20日創刊
編

集／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園

制

作／上武印刷株式会社〒370-0865

群馬県高崎市寺尾町2120番地2

TEL.027-325-1501 （代表）

FAX.027-327-7628 （代表）

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