はじめに同じ９歳の子ども二人、その一人Ｘ君は言葉がほとんど話せず、名前を呼んでも振り返りません。同世代の子どもたちと一緒に遊べず、集団生活になじめません。学校からの帰り道がいつもと違うと泣き叫びます。自分の意思は、カードやｉＰａ ｄに描いた絵や写真を指さして親や先生に伝えます。つねに身体を前後に揺らしているのも特徴的です。もう一人のＹ君は驚異的な記憶力をもっており、人間コンピューターと言われるほど「西暦何年の何月何日は何曜日である」と過去から未来にわたって正確に言い当てることができます。しかし母親ともアイコンタクトができず、コミュニケーションがうまく成立しません。

この二人の子どもは全く異質なように見えますが、両者共に自閉スペクトラム障害 〔自閉スペクトラム症〕（ＡＳＤ）という診断がつけられることがあります。

ＡＳＤのお子さんの中には、おとなしく、並外れた集中力や記憶力があり、成績優秀で将来を嘱望され、実際にトップクラスの大学に入学し、卒業したあとは一流企業といわれるところに就職して頭角を現したり、大学院に進学して研究者となり独創的な業績を残し1たりする人がいます。このように、マッチングの良い職場環境につけた人は、元来の優れた特性を活かすことができます。一方で、就職したとたんに不適応を起こし、職場に行けなくなったり転職を繰り返したりする人もいます。

ＡＳＤのＳ＝スペクトラムというのは、光をプリズムで波長という成分に分けて分析することから派生して、あいまいな境界をもちながら連続していることを指します。ＡＳＤは生まれつきの特性といわれていますが、大人になってはじめて気づかれる発達障害 〔神経発達症〕の場合、さらに症状は複雑といえます。つまりＡＳＤ というのは、質的にも量的にも軽度から重度までかなりの幅をもった概念ということになりますが、健常発達と思っている人々も含めてこのスペクトラムのどこかに位置しているのではないでしょうか。症状の濃淡はあるにせよ、誰でもＡＳＤ的要素を持っており、境界がはっきりしないグラデーションの連続体として拡がりを見せているということが考えられます。

人のＡＳＤの人がいるとすれば通りのイメージが存在する

たしかに、ＡＳＤと診断するための診断基準となる基本的な症状は以前から存在します、が （たとえば三つ組の障害）

10経発達症〕は生まれながらの障害といわれていますが、それが何歳頃にわかるかは、これは、同じ診断名であっても個人差があり十人十色といえます。現在のところ発達障害 〔神と言っていいでしょう。それほどＡＳＤを含めた発達障害 〔神経発達症〕の症状というもの

102はじめにまた環境などによって千差万別です。言葉の発達が遅いことや、学校時代に重要視される知的レベルの遅れや教科の習得に偏りがある場合などは、比較的早期に周囲から指摘され、支援の対象になりやすいと言えるかもしれません。

しかし、知的レベルや言葉の発達に問題がなく、むしろ成績優秀であると、少し個性的なキャラクターという程度の周囲の理解で見過ごされてしまい、成人になり、いざ社会に出てから職場における対人関係での意思疎通などを中心に、物事が円滑に進まなくなることが起こりえます。

彼らの多くが抱えている、生きていく上での苦労、つまり生きづらさは並大抵なものではなく、二次的あるいは三次的にさまざまな問題が意図せず発生し、社会生活に破綻をきたすことさえあります。この本では、発達障害 〔神経発達症〕を持った方々、あるいはグレーゾーンの方々の二次障害について、私たちの臨床的見地から事例を交えて論じたいと思います。

最初に誤解のないようにお断りしておきますが、発達障害 〔神経発達症〕だから問題を起こしやすいなどと主張する気は毛頭ありません。発達障害 〔神経発達症〕であっても、ご本

人の努力はもちろん、ご家族や周囲の理解や支援を得て社会的に立派なお仕事をされている方々、エネルギッシュに公的な活動をされている方々、独創的な発想からさまざまなイ3

ノベーションを起こし社会に貢献されている方々が、たくさんいらっしゃることを強調しておきたいと思います。発達障害 〔神経発達症〕やそのグレーゾーンといわれる方々が、もし生きづらさを感じておられるのであれば、本書が少しでも良い方向に舵を切り、人生を前向きに生きる一助となれば幸いです。

）「精神疾患の診断・統計なお、ＤＳＭ （ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersマニュアル」（米国精神医学会）には、精神疾患の分類と診断基準が示されています。その第５ 版であるＤＳＭ ５- （二〇一三年）では、神経発達障害群 〔神経発達症群〕という新しい」が付く場合がカテゴリーがつくられました。英語表記では疾患名の最後に「〜 disorder多いのですが、日本精神神経学会では、これを「〜症」と訳すことを決定しました。しかし日本語訳としてかねてより「〜障害」という表記が広く使われていることをふまえ、当面は「障害」と「症」の両者の併記を認めています。

そ の た め 本 来 で あ れ ば 発 達 障 害 は 神 経 発 達 障 害 と す べ き な の で す が、 本 書 で は 混 乱 を 避」とけるため、これまで広く知られている発達障害の名称を残し、「発達障害 〔神経発達症〕表記することにしました。また、他の精神障害についても「症」を併記するように努めました。

4

はじめに２０２２年６月

深間内文彦

5

目

次

はじめにと二次障害

発達障害 〔神経発達症〕とは〔神経発達症〕

１

ＡＤＨＤの診断基準と生きづらさ

１ 章 発達障害

第２16②主に多動・衝動性に関すること①主に不注意に関すること（ｂ）ＡＤＨＤの基本症状からくる社会生活における生きづらさの例（ａ ）ＡＤＨＤ （注意欠如・多動性障害〔注意欠如・多動症〕）の診断基準

1820191819

1156

３

ＡＳＤの診断基準と生きづらさ

発達障害群 〔神経発達症群〕の原因仮説

23（ａ ）ＡＳＤ （自閉スペクトラム障害〔症〕）の診断基準①主に対人関係の特性に関すること（ｂ）ＡＳＤの基本症状からくる社会生活における生きづらさの例②主に想像力の障害に関すること③その他

スペクトラム概念

５

発達障害群 〔神経発達症群〕の何が問題か

４（ａ ）ＡＤＨＤとＡＳＤ（ｂ）その他の発達障害 〔神経発達症〕

６

発達障害 〔神経発達症〕の二次障害、あるいは三次障害

4848

７（ｃ ）発達障害 〔神経発達症〕の有病率24273945（ａ ）ＡＤＨＤに関する二次障害、あるいは三次障害

734（ｂ）ＡＳＤに関する二次障害、あるいは三次障害

47232337383630

８９

なぜ発達障害 〔神経発達症〕に二次障害が併存しやすいのか（ａ ）うつ病との関連について（ｂ）双極性障害 （躁うつ病）との関連について（ｃ ）不安障害 〔不安症〕との関連について

発達障害 〔神経発達症〕はブームなのか

発達障害 〔神経発達症〕の診断についてコラム

5154515250

発達障害 〔神経発達症〕と診断されたら依存症の定義

依存症とは何か

２ 章 二次障害としての依存症

第１２62（ａ ）依存症にはいくつかのタイプがある

6556651049618

３（ｂ）依存症とは「意志の力のコントロールを失う」病いである（ｃ ）依存症とは「あらゆるものを失う」病いである（ｄ）依存症には離脱症状がある

67（ｅ ）依存症は「わかっているのにやめられない」病いである

依存症の仕組み

ＡＤＨＤ／ＡＳＤと依存症

8087

事例１ ＡＤＨＤとギャンブル依存
事例２ ＡＳＤとネットゲーム依存

生きづらさと依存症
ゲーム依存

9４５

コラム

95

6770688072105

３ 章 依存症の治療はどのように行うべきか

第認知行動療法
生きづらさや関係性の回復

１２
薬物療法

４３112

デイケア・ナイトケア

認知行動療法プログラム（ａ ）なぜ、多様なプログラムがあるのか
プログラム

レクリエーション

ボクシングプログラム

運動療法

グループミーティング
プログラム

1
コラム

2（ｃ ）なぜ、丸一日かつ長期の通院が必要なのか（ｂ）なぜ、集団で行うのか

プログラム

129

128

120
133

130

126
132
140

140

124

34141

111

10

５

発達障害 〔神経発達症〕を伴う依存症治療の限界
現状における依存症治療の課題

159

６163

（ａ ）認知行動療法の適応が難しいケース

165

174

事例３ 発達障害 〔神経発達症〕 生+ 活リズムの乱れ う+ つ状態
ア+ ルコール依存171 167（ｂ）知的障害を伴う場合の適応

４ 章 二次障害としてのうつ状態

第発達障害 〔神経発達症〕のうつ状態に対する薬物療法について発達障害 〔神経発達症〕とうつ状態

２

144

復職支援 （リワーク）プログラムを通して

151

３

１

151

事例４ 発達障害 〔神経発達症〕 双+ 極性障害
事例５ 発達障害 〔神経発達症〕 感+ 情易変性

11155
160

４
５

強迫性障害 〔強迫症〕についてうつを再発させないために

５ 章 性依存症

第性加害者とはどのような人たちか

性依存症とは何か

２

性的欲求の暴走だけではない

１

３

191

177
178

性加害者の再犯防止

184

４

193

189

183

12

206 205 205

おわりに附記１

附記２

13

附記３

参考文献
207

196

１
第章
発達障害と二次障害〔神経発達症〕

15

１

発達障害 〔神経発達症〕とは発達障害 〔神経発達症〕とは一つの障害や疾患を指すのではなく、いくつかある障害 〔症〕の総称です。その中でも特に最近、大人の発達障害 〔神経発達症〕として注目されているのが、Ａ

ＤＨＤ （注意欠如・多動性障害〔注意欠如・多動症〕）とＡＳＤ （自閉スペクトラム障害〔症〕）でしょう。

発達障害 〔神経発達症〕は生まれつきのものといわれていますので、大人の発達障害 〔神経発達症〕といっても成人してから発症するものではありません。つまり大人になるまで見過ごされてきた、あるいは自覚がなかったということになります。とはいえ、幼少期に周囲から気づかれ、医療機関で診断がついたものとは少し質が異なる部分もあります。例えばよくいわれていることですが、ＡＤＨＤでは多動性の症状が年月を経る。ただ、多動は、思考の多動という形をとって残存すに従い軽くなる場合もあります （ＡＤＤ）

ることが多く、気持ちが落ち着かず「頭の中が忙しい」などと表現したりします。また知的レベルが比較的高いと、学校時代は「ちょっと変わっている」と思われたとしても、それが個性だとしてスルーされてしまうことがよくあるものです。しかし、ご本人は何となく他者との間に生きづらさを感じており、日々の生活に違和感を抱いている場合が多いものです。そのため

16

に孤立してしまいやすく、いじめのターゲットにされたり、不登校やひきこもりが続いたりすることもあります。

社 会 に 出 れ ば さ ら に 縦 や 横 の 人 間 関 係 が 複 雑 に な り、 仕 事 の 効 率 や 周 囲 の 人 と の 関 係 性 に 支障をきたす原因になります。業務の負担や転勤・異動・昇進などのライフイベントなどのさまざまなストレスをきっかけに心のバランスを崩してしまうこともあります。

先に触れたように、発達障害 〔神経発達症〕とは一つの障害 〔症〕を指すのではなく、いくつかの障害 〔症〕をまとめた総称なのですが、それぞれに国際的な診断基準はあるものの、実際に確定診断を下すのは容易ではありません。今後も発達障害 〔神経発達症〕の概念は変わっていくことが予想されます。しかし、一番多いのはグレーゾーンにいる人々です。そしてＡＤＨＤやＡＳＤなどは、症状の重みは違えど、重複していることが少なくありません。そこで、本書ではグレーゾーンも含めて発達障害群 〔神経発達症群〕として論じます。

つまり、発達障害 〔神経発達症〕については、まだ国際的に研究途上にあり、特に大人の発達障害 〔神経発達症〕や重複障害については、医療関係者の中でも共通認識があるとは言えないのが現状です。この点についてはあとで詳しく触れます。

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発達障害〔神経発達症〕と二次障害
第１章