心臓血管センター
2022 年 年次報告
ご挨拶
年次報告会は今年で 5 回目となりますが、昨年同様、新型コロナウイルスのため止む無く紙面だけの報告となることをご容赦くださいますようお願い申し上げます。
今年は新型コロナ感染症が 5 類に分類されるようで、今後どのような対応を迫られるのかまだ不安な面もありますが、これまで通りできるだけ地域医療への貢献を心掛けていきたいと思っています。
今回もこの紙面をお借りして、昨年のハートチーム診療実績についてご報告申し上げます。
昨年から structure disease と言われる心疾患に対するカテーテル治療である「MitraClip®」や「WATCHMAN」を循環器内科が中心となって開始することができ、順調に件数も増加しています。治療法が多様化するなかで、循環器内科、心臓血管外科の治療を組み合わせ、できるだけハートチームで議論し、患者さんにとってどの治療が良いのか検討するように心掛けています。
今後もより患者さんにあった治療を提供できるように、さらにハートチーム一同精進してまいりますので、今後ともご指導ご鞭撻のほど引き続きよろしくお願い申し上げます。

2023 年 3 月吉日
埼玉石心会病院

心臓血管センター長

加藤 泰之

PCI
循環器内科 副部長

芝﨑 太郎

当院での 2022 年次の PCI の実績や動向についてまとめました。
2022 年も COVID19 のパンデミックが続き、スタッフの感染や病棟閉鎖などもありましたが、ようやく出口も見えてきました。当院では引き続き 24 時間 365
日緊急 PCI を行う体制を維持し、定期のPCI も継続して行いました。感染予防対策に御協力頂き、大変ありがとうございました。
2022 年の PCI の実 績を紹介します。
622 件 / 年（前年 724 件）と前年から減少という結果でした。それには PCI を行える近隣医療機関が出てきたことや、安定狭心症に対する PCI の適応の変化などが関連していると思います。引き続き救急症例や待機治療症例に対して、PCI に力を集めて診療を行って参りますので、よろしくお願い申し上げます。

1不整脈・ペースメーカー
循環器内科 副部長

入江 忠信不整脈診療部門は 2018 年 4 月に新体制で発足以来、地域の先生方に助けていただきながら、順調に診療をさせていただいております。非薬物治療の中心としてのカテーテ
ルアブレーションは 2022 年 1 月に 1000例を突破し、年ごとの症例数も増加傾向にあります。2022 年より、従来使用してきた三次元マッピングシステムである CARTO シス
テムを軸に、Rhythmia システムも導入しております。これによりさらに幅広い診療が可能となりました。また、心房細動治療のデバイスとしてクライオバルーンアブレーションに加え、レーザーバルーンも導入し、症例ごとに最善の選択肢で臨む体制がさらに拡充しております。今後も症例数を増やすということのみならず、特に「質」にこだわって診療を行っていきたいと考えております。
また、不整脈診療においては、不整脈治療を行うのみではなく、偶発的に他疾患が発見されることもあります。弁膜症や虚血性心疾患などの心臓病があれば当院のハートチーム内で連携して速やかに加療を行います。また、2022 年には不整脈診療の一環で肺がん、腎細胞がん、乳がん、甲状腺機能亢進症、アミロイドーシス、多発性骨髄腫などの非心臓疾患についても早期診断することができ、当該科と連携して早期の手術治療を行うなど適切な対応を取って参りました。
カテーテルアブレーションのみならず、徐脈に対するペースメーカー、心臓突然死予防のための植え込み型除細動器（ICD）、心不全治療の非薬物療法としての心臓再同期療法（CRT）などのデバイス治療についても一層力を入れていきます。意識消失の原因検索のために植込型心電計（ICM）の植え込みも必要な患者さんには積極的に導入します。
心不全パンデミックと言われる昨今、不整脈に伴う心不全の患者さんも相当数おられます。そのため、不整脈を改善させて心不全の治療を行うというケースも今後これまで以上に増加することが想定されます。不整脈診療部門では、不整脈専門医が複数在籍しているという強みを生かして、非薬物治療以外にも、薬物治療の提案や不整脈の背景疾患の検索など、地域医療に貢献できるよう、また地域の先生方のご期待に沿えるよう、今後も努力してまいります。

2下肢 E V T
循環器内科 副部長

小路 裕

2022 年度は、当院での末梢血管疾患 (PAD) に対するカテーテル治療総数が 108 例と 2021 年度 121 例から低下しているが、成 功率は 94% と概ね良好な成功率であった。
内訳は、大腿 - 膝窩領域が 82 例と最多であり、大動脈 - 腸骨領域 46 例、膝窩領域 30 例と続いた。成功率はそれぞれ 94％ 、98% 、73% と末梢領域になると低下しており昨年と同様な傾向であった。また、いわゆる TASC
Ⅱ分類の C/D にあたる長区間の狭窄や閉塞症例が多く、中でも透析症例は高度な石灰化を有し、血管内治療が困難である場合が少なくない。
重症下肢虚血から下肢切断を選択せざるを得ない症例も増加しており、さらに冠動脈や脳血管疾患を合併する症例も多いため、他科との連携も重要である。
当院では心臓血管外科チームと協議の上で治療方針を決定しており、個々の症例にあった選択を行い予後改善に努めている。
2023 年度もチーム医療に努めていく方針である。

3睡眠時無呼吸外来
循環器内科 医長

栁澤 亮爾

SAS（睡眠時無呼吸症候群）は高血圧症の主要な原因のひとつとなり、特に治療抵抗性高血圧や早朝高血圧などでは積極的な検査が勧められます。生活習慣病を抱える患者さんにも SAS の有病率は高く、心血管病、脳卒中、慢性腎臓病も併発しやすいことが明らかになっています。
治 療 の 第 一 選 択 であ る CPAP（ 持続陽圧呼吸療法）はマスクを介して空気を送り、上気道内を常に陽圧に保つことで上気道閉塞を防ぎます。これにより睡眠中の無呼吸やいびきが減少しSAS の症状や QOL の改善、降圧効果の上乗せが期待できます。
SAS 検 査は循環器 病予防のための重要なステップです。診断の依頼や検査結果レポート報告もお受けしておりますので、該当する患者さんがおられましたら睡眠時無呼吸外来までご紹介ください。

4外来心臓リハビリテーション
循環器内科／リハビリテーション科 医長

熊坂 礼音

心臓リハビリテーション（心リハ）は、虚血性心疾患や心不全の予後改善効果があることが研究にて示されています。2021 年に日本循
環器学会によるガイドラインが更新され、多職種での疾病管理プログラムとしての心リハの重要性が強調されました。当院の心臓リハビリ
テーションは医師・理学療法士・看護師・管理栄養士・薬剤師・生理機能検査技師・臨床心理士による多職種での介入が特徴で質を保持しております。
1. 外来心臓リハビリテーション（外来心リハ）実績
リハ室が入院・外来共有のため小規模です
が 4 コマ・7 セッションで対応しております。
2019 年 1 月の外来開始から当院退院後患者さんを中 心 に 継 続しております。COVID-19
第 6,7,8 波の影響での通院減少はありますが、2022 年は 222 件の外来心リハを施行いたしました。リハビリ中の反応（血圧、狭心症、不整脈、閉塞性動脈硬化症）等を外来主治医に報告することで、持続的かつ早期の治療が可能になっています。
2. 心肺運動負荷試験（CPX：CardioPulmonary Exercise Test）（図 1）
自転車エルゴメータを用いた漸増式運動負荷試験において、酸素摂取量と二酸化炭素排出量を測定することにより、運動耐容能指標( 最高酸素摂取量 peak VO2、嫌気性代謝閾
値 AT など ) を評価します。これにより、心疾患患者の重症度評価や安全な運動処方（運動強度・頻度・運動様式等）の指導が可能です。
心 疾患以外の息切れ・疲労原因の推察（下肢筋力・呼吸器疾患）、運動中血圧、不整脈等の管理にも有用です。エアロゾル発生のリスクから換気を十分に行える環境下で、1 例ごとのセンサー部のフィルター交換（消毒）を含め十分に感染対策をおこなった上で施行しています。
2022 年は 150 件施行しました。2018 年の現体制下では 1200 件以上となりました。
3.COVID-19 流行・緊急事態宣言に対する対応（図 2,3）
学会指針に基づき、外来集団心リハは休止中です。スタッフとの 1 対１の個別心リハとしています。栄養指導など詳細な教育活動にて、質を保つ対応をしています。リハ室では患者間の距離を保ち、在宅運動中心となる方にはパンフレットや動画にて運動指導を行っております。

5

MitraClip / WATCHMAN
循環器内科 医長

岩﨑 司

MitraClip / WATCHMAN

6

心臓 手 術心臓血管外科 部長

加藤 泰之

虚血性心疾患に対する手術は 80 件で、このうち単独冠動脈バイパス術は68 件でした。

（件）

450

当 科 の 基 本 的な方 針 は oﬀ -pump

400
350

（OPCAB） で 行 うこと、 両 側 ITA をTAVI300使用することです。手術のほとんどは他の心臓手術

250

胸部大動脈ステントグラフト
胸部大動脈置換200

本胸部外科学会にて当科での両側内胸弁膜症

150

虚血性動脈を使用した CABG の成績について100報告しましたが、その結果は良好でし

500

OPCAB で完遂できました。昨年、日2012

2013201420152016

20172018201920202021た。CVS news ( ホームページ 掲載 )2022（年）にも報告していますのでご参照いただ
ければ幸いです。
弁膜症手術は 83 件（複合手術含む）で、TAVI を含めると 128 件の弁膜症治療を行いました。弁膜症に対する開心術のうち半数以上は小切開下に行うMICS 手術が可能でした。弁膜症に対（件）8070する治療は、カテーテル治療の進歩なon-pump
oﬀ-pumpどもあり多様化しています。

60
50

個々の患者さんに対し、ハートチー

40
30

ムカンファレンスを通じて、より適した20治療を提供できるように今後も精進し100ていきたいと考えています。
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022（年）（件）

706050403020100720152016201720182019202020212022（年）大血管手術心臓血管外科 副部長

佐々木 健一

今年も当院ハートセンターにおいて、胸部大動脈から腹部大動脈に至る大血管疾患の多くの患者様が治療を受けていただ
きました。ご承知の通り、大血管疾患は緊急を要する状態も非常に多く、手術室まで搬送に至らず救急初療室で急変する事例もあります。当センターは、そのようなショック状態を合併する大動脈破裂の症例が多く、専門医の迅速な手術判断と手術開始の実践が救命に大きく関わっております。ドクターカーは、当院救急において中心的な役割を担っております。
ドクターカーの運用開始から４年になり、少しずつ浸透してきたものと感じております。ドクターカーを始めたころと同じように、現在も心臓外科専門スタッフが同乗し、搬送から手術加療がスムーズになるよう、病院に残るスタッフと連携をはかりながら治療方針をドクターカー車内で決定していくことの重要さを実感しています。遠隔にありながら移動する診療室のようです。ドクターカー要請の印象的なケースを紹介します。急性大動脈解離
Stanford B 型と診断されドクターカー要請を受けた 70 歳台女性 A さんの事例です。コロナ禍で行政救急車による転院搬送には救急車が来ない状態でした。当院からのドクターカーで病院に向かい、安全に当院まで搬送し、直ちに治療保存加療を開始し、その後Ａさんは無事退院しました。退院時に A さんから、「ドクターカーが迎えにきたこと」に安堵したと感謝のお言葉を頂きました。救急車が来てくれない社会的状況下においては、医療をする側も医療をうける側も、病気の不安に加えて適切なタイミングでの医療を受けられるかについての不安が当然大きくなっていきます。当院のドクターカー運用が、タイムレスな連携とスピード感のある治療を提供し、地域に寄り添いながら地域を守っていく医療を展開できる大きな柱であることを自覚して、次年度も皆様にとって利用しやすい環境を整えてまいります。

8TAVI
心臓血管外科 部長

木山 宏2018 年 5 月の経カテーテル大動脈弁置換術（以後 TAVI）開始から 4 年半が経ち、当院の TAVI の 総 数は 150 例を超えた。当初は手探り状態で始めたが、現在 TAVI は一 般 的な手 術手 技として、安定した結果が得られている。昨年は入院死亡ゼロで終えることができた。また
年齢、STS スコアや CFA（フレイルスコア）といった重症度指標が有意差はないものの、昨年までより低い傾向となった。
これは世界的に低リスクへの広がりがあることと超高齢者、重篤な他疾患併存や認知症の方には TAVI の適応を厳しくしたことが影響していると推察している。
前述のごとく 2022 年の TAVI の患者さんは 85 歳 以 上、STS スコア 8 以 上のハイリスクや CFA5 以上の重度フレイルが有意差はないものの、前年までより少なくなった。91％で大腿動脈アプロー
チが可能で、その多くは止血デバイスを使った穿刺で行った。残りの 9％も小切開による腸骨動脈アプローチで行い、開胸例は 1 例もなかった。TAVI 開始 3 年目までは平均手術時間は 100 分を超えていたが、現在は平均 87 分の手術時間で終わらせることができている。使用した人工弁は自己拡張型が 73％、バルーン 拡 張 型 が 27 ％と自己 拡 張 型 が多くなった。
入院死亡例はなく、41 例は自宅退院され、2 例が転院で 2 例が施設入 所となった。転院と入 所の理由は元の施 設に戻ったケースで、手術の影響で転院や施設入所になった方はいなかった。術後合併症は房室ブロックによるペースメーカー移植が 3 例、6.7％、アクセス血管損 傷 2 例、4.4％、LOS に よる PCPS
挿入が 2 例、4.4％、冠動脈閉塞による心筋梗塞が 1 例、2.2％だった。幸いにも適切な対応により大きな後遺症は残らなかったが、TAVI は様々な危険な合併症がいつ起きてもおかしくないことは再認識した。

9ステント グ ラ フ ト
心臓血管外科 部長

木山 宏

2022 年 の ス テント グ ラフト は 合計 166 例で、昨 年の 152 例より増えた。EVAR（Endovascular AorticRepair 腹部大動脈のステントグラフト治療）が 100 例で、TEVAR（Thoracic
Endovascular Aortic Repair 胸 部大動脈のステントグラフト治療）が 66例だった。当院では 2010 年にステントグラフトの治療を開始したが、緩やかな症例数の増加が続いている。近年は適応が定まり、治療成績が安定したことから、患者様や周辺施設への信頼を得られていることが、このような結果を反映していると考えている。今後も信頼が継続するように、誠実な診療を継続したい。
EVAR100 例のうち 16 例、16％が破裂の緊急症例だった。入院死亡は 2例、12.5％で、 出 血性ショック 1 例、出 血 性ショック遷 延 による MOF1 例だった。予定手術に手術死亡はなかった。また施設入所が 2 例あったが、2例とも術 前から入 所されていた 方 で、自宅から入院された方は全例自宅退院できた。
TEVAR は 67 例のうち15 例、22.4％が緊急症例だった。入院死亡は緊急 2例、予定 1 例だった。緊急手術は破裂によるショック死だった。TEVAR は転院が 7 例あった。転院の理由には回復期リハビリ 3 例、ADL 低下 2 例がある。術前発症もあるが、脳梗塞や脊髄梗塞が主因である。一般的に合併症や死亡率が EVAR と比較すると高いTEVAR は術式や適応を慎重かつ適正に決定する必要があると再認識した。

10バスキュラーアクセス
心臓血管外科 部長

木山 宏

2022 年のバスキュラーアクセス関連
手術数は 272 例で、昨年の 228 例より増加し、過去最多の症例数となった。
この数年の変化をみると緩やかな症例数の増加を認める。他院からの紹介のアクセス作成困難例や緊急対応も可能な限り対応している結果と考えている。
272 例の内訳はシャント作成が 202例で 74.3％、動脈 表 在 化 が 22 例で8.1％、恒久的透析用カテーテル挿入が9 例で 3.3％、バンディング、瘤切除、血栓除去、PTA などのその他の手術が39 例、14.3％だった。昨年増えたのが鎖骨下静脈から腕頭静脈狭窄によるSore

thumb 症候群である。この部位は PTA のみでは再狭窄が必発なので、保険償還外ではあるが、下肢動脈閉塞用のステントを使用している。昨年
13 例にステントを使用しており、今後保険償還が認可されることを期待している。
シャント手術の内訳は自己静脈のみが 179 例、92 ％、シャント＋静 脈 転位を含めた動静脈表在化 10 例、5％、シャント＋動脈 表在化 9 例、4％、人工血管シャント 4 例、2％、だった。他院での手術症例が主だが、人工血管感染は治療期間が長くなることも少なくない。そのため当院では人工血管使用を回避するため、動静脈表在化の手術を選択することが多かった。

11結びのことば
今年も埼玉石心会病院心臓血管センターより年次報告（2022 年度）をお届けさせて頂くことができました。
2017 年 11 月に当院が現在の場所に移転してからスタートした年次報
告も、今回で 5 回目となります。我々の活動を知って頂くための大切な情報共有の場として、これからも続けていきたいと考えております。お気づきの点、改善すべき点、さらにご質問などございましたら、ご連絡頂けると幸いでございます。
さて、2020 年から我々医療関係者が常に対策を求められてきた新型コロナウイルス感染症は、2023 年 5 月より感染症法の位置づけは第五類に引き下げられます。
その結果、幅広い医療機関で患者さんの受け入れが可能となり、地域の患者さんの受診先が広がって本当に良かったと思います。一方で、第五類となってもウイルスの感染力や病原性が下がるわけではありません。さらに、同じ第五類のインフルエンザと違い季節性が予測できません。そのため地域の医療関係者の皆様方は、これまで同様に年間を通した感染対策を行いながら、これまで以上にコロナ感染症患者さんの診察を行う状況が予想されます。
今後、私ども埼玉石心会病院心臓血管センターが皆様のお力になれることは、心血管疾患が疑われる患者さんについては速やかに対応させて頂くことだと考えています。感染対策を講じつつ地域医療の最前線に立って診療を行って頂いている皆様のために、少なくとも心血管疾患についてはご負担が軽減できるように、微力ではありますがお手伝いができれば幸いでございます。
今後とも、どうぞよろしくお願い申し上げます。

循環器内科診療科長・副部長

荒巻 和彦

12

心臓血管外科

加藤 泰之

木山 宏

陣野 太陽

佐々木 健一

村上 健

伊達 勇佑

阿部 貴文

循環器内科

13

池 信平

飯田 隆史

荒巻 和彦

芝﨑 太郎

小路 裕

入江 忠信

熊坂 礼音

栁澤 亮爾

金山 純二

西山 茂樹

岩﨑 司

萩原 卓思

谷 昂大柴田 夏実

門間 周〒350–1305 埼玉県狭山市入間川 2–37-20
TEL 04–2953–6611（代表）2023.03