ＩＳＳＮ

２１８９－３０７１

Oct．2023

撮影部会誌
Journal of The Subcommittee of Imaging Techniques and Research

よりよい撮影技術を求めてPursuing Better Imaging Techniques in Radiology

Vol.31

No.2

通巻 81

第 81 回撮影部会
期日：2023 年 10 月 27 日（金）～29 日（日）[Hybrid 開催]

場所：名古屋国際会議場

公益社団法人

日本放射線技術学会

撮影部会

■巻頭言
高浜豊田病院（撮影部会委員）前田 佳彦（1）■第 81 回撮影部会 2023 年 10 月 27 日（金）～29 日（日） 名古屋国際会議場■テーマ：一般・CT・MR 合同分科会
司会：高浜豊田病院（撮影部会委員）前田 佳彦
教育講演 『小児期の股関節・膝関節の超音波診断』
講師：土居整形外科 藤原 憲太（2）ワークショップ 『モダリティで埋める整形外科領域の溝！下肢編（骨盤～膝関節を中心に）』
座長：高浜豊田病院（撮影部会委員）前田 佳彦（6）川崎市立井田病院（撮影部会委員）三宅 博之（１）「CT で診る新たな画像と手術支援〜整形下肢領域〜」
手稲渓仁会病院 中島 広貴（7）（２）
「股関節 MRI における撮像技術と臨床応用」
大阪公立大学医学部附属病院 竹森 大智（11）（３）
「荷重撮影ができる一般撮影～下肢領域編～」
北里大学病院 山嵜 雅史（15）（４）
「下肢関節診療における超音波検査の役割～骨盤から膝関節～」
やわたメディカルセンター 宮下 高雄（18）■撮影部会（学術委員会共催）シンポジウム
テーマ 『Ｘ線単純撮影における再撮影を考える 〜その撮影、本当に必要ですか？〜』座長：りんくう総合医療センター（撮影部会長）中前 光弘（20）金沢大学（学術委員会委員長）松原 孝祐（１）「Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜シンポジウムの概要〜」
りんくう総合医療センター（撮影部会長）中前 光弘（21）（２）
「亀田総合病院における現状の分析と対策例」
亀田総合病院 小野雄一郎（23）（３）
「山口大学医学部附属病院における現状の分析と対策例」
山口大学医学部附属病院 叶屋 苑 （27）（４）
「再撮影の判断基準」
北里大学病院（撮影部会委員）関 将志 （30）（５）
「再撮影判定のための画像評価」
広島国際大学 太田 雪乃（32）（６）
「再撮影を含めた検査総線量低減の取り組み〜プレショットの実際〜」
東京女子医科大学病院 森田 康介（36）（７）
「放射線防護の観点から見た再撮影」
福島県立医科大学 広藤 喜章（38）（８）
「検像・線量管理から見た再撮影」
福岡大学病院 上野登喜生（40）■第 80 回撮影部会
テーマ A『技術でつなげ！救急医療 プレホスピタルから撮影・治療まで』
りんくう総合医療センター（撮影部会委員）西池 成章（42）
テーマ B『Ｘ線 CT ガイドライン Appendix の改訂と解説』
千葉市立海浜病院（撮影部会委員）高木 卓 （44）
テーマ C『上腹部の呼吸制御について考える』
徳島文理大学（撮影部会委員）山村憲一郎（46）■お知らせ・編集後記

巻頭言『継往開来』
高浜豊田病院（撮影部会委員）
前田 佳彦
撮影部会会員の皆様におかれましては，第 81 号撮影部会誌をご高覧いただき深謝いたします．2023 年は，新型コロナウイルス感染症の感染症法上の位置付けが，新型インフルエンザ等感染症（いわゆる 2 類相当）から5 類感染症に移行（5 月 8 日以降）し，真にアフターコロナの幕開けの年になりました．その矢先，沖縄県で感染再拡大の波が押し寄せ，「第 9 波の前兆に入った可能性がある」という言葉が報道機関から聞こえてきました．医療機関の最前線に従事する多くの会員の皆様にとっては，予断を許さない状況は続いていることと思います．ここに，あらためて敬意を表します．
さて，撮影部会は，一般撮影，血管撮影，消化管撮影，CT 検査，MR 検査，超音波検査，骨密度検査を担務しています．事業の目的は，「豊富な知識を持った会員を中心にエビデンスに基づいた技術を医療に提供できように，環境を整備し情報を共有するとともに，最先端の研究を推進すること」と，定義されています．担務領域からわかるように，診療放射線技師であれば，大なり小なり従事する検査を主管しています．よって，守備範囲は広く，また深く，部会発足までの道のりは，決して平坦ではなかったものと思います．その時代毎に求められるものに応えてきた，多くの先人の大変な苦労が伺えます．
そんな折，今まさに本号をご高覧いただいている会員の皆様は，何を想うでしょうか．学者や技術者として自らが創造したアイデアで社会貢献を目指している人，組織のトップとして病院の経営に参画しながら研究をしている人，組織の中間管理職として業務と研究を両立している人，一般職として日々の業務に追われながらも研究に勤しんでいる人，研究がしたくても環境に恵まれず一歩を踏み出せない人など，想いやその事情は千差万別だと思います．特に，医療機関に従事する会員の皆様は，業務の合理化や効率化によって専門とするモダリティ
以外の検査に従事する機会が増えているのではないでしょうか．実際には，門外漢の撮影をする機会もあると思います．そのような場面で，エビデンスやガイドラインがあることを知らずに，または，アップデートされていることを知らずに，誤った条件下で検査を進めてしまう状況は防がなければなりません．撮影部会では，こうした実務
目線で役立つエビデンスはもとより，未来を切り開く新しいエビデンス構築の推進に努めています．
所属機関の母体は問わず，会員の皆様の研究フィールドが医療である以上，「誰のための研究か」の問いに対する答えは，想像に難くないと思います．医療は日進月歩であり，生涯学習の道は永遠に続きます．長い道
のりを独歩で進むのではなく，他者の思考や価値観に触れ研究テーマを発見する場として，また，批判的吟味や意見を交わし研究を深堀りする場として，切磋琢磨する仲間を作る場として，撮影部会を活用していただくことを期待します．
最後に，継往開来とは，「先人の事業を受け継ぎ，発展させながら未来を切り開くこと」の意味で，中国南宋の儒学者朱熹の一説です．撮影部会の歴史，また，研究そのものにも通じる一説だと思います．
本号は，2023 年 10 月 27 日～29 日にかけて開催される第 51 回日本放射線技術学会秋季学術大会の撮影部会企画の教育講演，ワークショップの内容を扱っています．撮影部会の価値が凝縮されたテーマと講師の布陣を組みました．是非，周囲を募ってご参加いただければと思います．

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教育講演
テーマ（一般・CT・MR 分科会）：『小児期の股関節・膝関節の超音波診断』
Ultrasonography of the Hip and Knee Joints in Childhood
土居整形外科藤原憲太

はじめに
小児整形外科領域の超音波診断は，1980 年 Graf らによる乳児股関節脱臼の検査法への応用から始まっ
た １）．その先見性は，現在ヨーロッパを中心に世界中
で乳児股関節脱臼のスクリーニングに超音波検査が用いられていることからも明らかである．
以降単純性股関節炎，化膿性股関節炎などの小児の股関節疾患，オスグッド病，シーバー病などのいわ
ゆる骨端症，野球肩，野球肘などのスポーツ障害，肘内障や小児の関節近傍の骨折，若年性特発性関節リウマチなどのリウマチ類縁疾患と小児の運動器疾患ほぼ全般で様々な報告がなされている (表１,文献２より
改変）．
本講演では（１）なぜ超音波診断が小児整形外科領域に有用であるのか，（２）小児期の股関節・膝関節への超音波診断を中心に概説する．
（１）

なぜ超音波診断が小児整形外科領域に有用であるのか
整形外科領域での画像診断の主流はもちろん単純エッ
クス線像である．1800 年代掉尾にエックス線が発見されて以降，単純エックス線像は骨格系を扱う整形外科医にとって必須の画像であり，これを基本とした診療体系が構築されている．その後 Computed Tomography(CT)に遅れて超音波診 断装置が 開発され たの は ， Magnetic Resonance
Image(MRI)と同時期の 1980 年代であった．
MRI は，骨構造のみならず筋，腱，靭帯，関節包などの軟部組織の描出ができるという点で超音波と似た画像特性を持っている．しかしながら撮像には数十分単位の時間が必要であり，即時性に乏しい．

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近年撮像時間が大幅に短縮された Ultrafast MRI３）や，子供に恐怖感を与えない開放感のある撮像空間を実現した Open MRI などの高機能機種が出現しているが，まだ普及していない．
また MRI 撮像には小児期特に低年齢の場合，鎮静・睡眠処置が必要となる．鎮静・睡眠処置には，リスクがあるため MRI は臨床現場で安易に行える検査ではない．対して超音波診断の場合，リアルタイムに画像確認が可能であるため，この面倒な鎮静・睡眠処置は不要である．
では超音波診断は，他の画像診断法の欠点を克服した検査なのだろうか．単純エックス線像，CT，MRI などの他の画像モダリティと比べた時に，最も劣っているのはその撮像範囲である．超音波検査は文字通りプローブが送信した超音波を対象物が反射したエコーを画像化するものであるので，超音波の届かない深層の画像化はできない．また運動器においては，骨構造のように超音波をほとんど全反射してしまう構造よりも深層は画像化できない．要は表層の構造の視覚化に止まる．またリニア型プローブを使用する場合，プローブ幅の範囲の画像化に止まるため撮像範囲は限られてしまう．ただし，この欠点は関節構造が小さい小児整形外科領域に関してはあまり問題にならない．またプローブは自由に動かせるため，逆にプローブを動かしさえすれば撮像範囲の制限はなくなる．
超音波診断の筋，腱，靭帯，関節包などの軟部組織の描出能も魅力ではあるが，小児整形外科領域における超音波診断の最大の利点は軟骨構造の描出が可能である事である（表２ 文献２より改変）．
成人と比べて，小児の骨格系は軟骨構造に富んでいる．特に新生児期の股関節では大腿骨頭，大転子などの重要構造は軟骨であり，単純エックス線像では描出はできない．もちろん超音波ではこれらの描出が可能である（図１）．
この超音波検査の軟骨構造の描出能，また軟部組織の描出能という利点は，股関節だけでなく様々な部位の小児整形外科疾患に応用が可能である．
ただ成長に伴い変化する小児期の軟骨構造を含めた骨格系の超音波アトラスは未だ上梓されておらず，参照できる画像が少ない．今後の課題は，各年齢の標準的な画像の集積であろう．
（２）小児期の股関節・膝関節への超音波診断
股関節（乳児股関節脱臼を中心に）
超音波診断以前の乳児股関節脱臼の画像診断はもちろん単純エックス線像によりなされていた．描出されない
大腿骨頭の位置を推定するために，様々な補助線が提唱され用いられてきた．ただこれらの補助線を用いても，その関節構造の破綻（＝脱臼）の診断は臼蓋と骨頭の両方が可視化される画像でないと難しいことを考えると，単純エックス線像での確定診断は難しい．
現在日本での乳児股関節脱臼の画像診断は側臥位で行う Graf 法と仰臥位前方からの鈴木法が主流である４）．
しかしながら服部らは日本小児整形外科学会主導の多施設研究にて，乳児股関節脱臼の画像診断は依然として単純エックス線による診断が主流であり，超音波検査は全体の約３割程度であることを報告しており５）エックス線
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像による診断と超音波診断が並存しているのが現状である．
Graf 法の実際の詳細については成書６）に譲るが，その分類が煩雑であるとの意見をよく耳にする．確かに①正常の Graf タイプⅠから求心性の良いからⅡa・Ⅱb ②境界領域と言われるタイプⅡc・D,③非求心性で脱臼しているⅢa・Ⅲb・Ⅳまで，細分類を含めると非常に複雑な分類であることは否めない．
しかし画像を分類すれば，そのタイプにより治療方針が決定するという利点もある．分類の方法論さえ飲み込めば，
これは実践者＝治療者にとって非常に有用な分類であると言える．
膝関節（オスグッド・シュラッター病を中心に）脛骨結節の骨端症であるオスグッド・シュラッター病
は，1903 年にオスグッドによって始めて報告され，同年シュラッターも報告したのでこう呼ばれる．好発年齢は小学校高学年から中学生．圧倒的に男児に多く，サッカーなどの競技者に多い．発育期の骨化過程にある力学的に脆弱な脛骨結節部に生じる骨端軟骨の炎症・あるいは微少な剥離骨折と考えられている．症状は，脛骨結節部の疼痛・圧痛・腫脹である．
超音波検査は，患者を仰臥位として，膝軽度屈曲
位で前方長軸走査を行う．骨性メルクマールの脛骨結節と線状高エコー像の層状配列 fibrillar pattern を呈する
膝蓋靭帯があり描出は容易である．正常像は図２を参照されたい．膝蓋靭帯付着部である脛骨結節部の二次骨化中心の表面不整像や裂離像また症例によっては分離した小骨を認めることがある．
中瀬ら７）は，オスグッド・シュラッター病に特徴的な軟部所見として膝蓋腱の低エコー像＝fibrillar pattern の消失と周囲血流シグナル増多，深膝蓋下滑液包水腫，膝蓋下脂肪体血流シグナルを挙げている．超音波でしか得られないこれらの情報を元に治療アルゴリズムを構築している．このような，超音波画像の特徴と疾患 outcome の関連性の研究などが集積すると補助診断としての超音波検査の位置は向上すると思われる．
以上（１）なぜ超音波検査が小児整形外科領域に有用であるのか，（２）小児期の股関節・膝関節への超音波診断の代表的疾患を中心に述べた．
他の小児整形疾患・外傷へ超音波検査の応用としては，リアルタイムでの関節および周辺軟部組織の動きの観察を肘内障整復への応用，関節内の液体描出能を単純性股関節炎・化膿性股関節炎への応用，ドップラーを利用した血流評価を若年性関節リウマチなどの炎症性疾患への応用が挙げられる．
超音波検査には今後，エラストグラフィー（最近では shear wave elastography）を利用した軟部組織の硬さの評
価など多彩な機能が追加されていく．
また超音波機器のコンパクト化も目覚しく，ポケットに入るコードレスなプローブなども開発されている．これらのコンパクト化された超音波機器を用いて，診察室で患者を待つ受け身の医療から，スポーツ現場の検診に超音波機器を活用する状況はもはや当たり前の光景となった．
今後超音波検査を用いて，小児整形外科診療における解剖の理解，疾患発見，病態解明，治療への応用にさらなる新知見が集積することを期待している．

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参考文献
１) Graf R : The diagnosis of congenital hip joint dislocation by the ultrasound compound treatment. Ach Orthop
Traumat Surg, 97 : 117-133,1980
２) 藤原憲太. 超音波検査による小児整形外科診療の革命:日本整形外科学会誌 94(7):455-459.2020
３) Atsushi Fukuda ,1.0 s Ultrafast MRI in non-sedated infants after reduction with spica casting fordevelopmental dysplasia of the hip: a feasibility study J Child Orthop 2016;10:193–199
４) Suzuki S. Ultrasound and the Pavlik harness in CDH. J Bone Joint Surg Br 1993;75: 483-7.
５) 服部義 稲葉裕 尾崎敏文他 発育性股関節形成不全（脱臼）の全国多施設調査の結果報告
日小整会誌 26 343-351 2017６) 股関節（小児），藤原憲太 これから始める運動器・関節エコー；114-141
MEDICAL VIEW 2015７) 中瀬順介ら，：Osgood-Schlatter 病に対する運動器超音波診療.別冊整形外科 73.175-178.20185ワークショップ

テーマ 一般・CT・MR 合同分科会『モダリティで埋める整形外科領域の溝！下肢編(骨盤～膝関節を中心に)』Orthopedic Groove Filled by Modalities！
Lower Limb Section: Focus on Pelvis to Knee Joint
座長：高浜豊田病院（撮影部会委員）前田 佳彦
川崎市立井田病院（撮影部会委員）三宅 博之
はじめに
一般撮影，CT，MR は，整形外科領域における 3 種の神器であり診療の質向上に貢献してきた．近年では，
そこに超音波が参入し，整形外科診療のパラダイムシフトが起きている．一つのモダリティで診断がつけばそれに越したことはない．しかし，実際は病態や病期に応じてモダリティは選択され，撮影を行う技師も同様，複数モ
ダリティを担当することも日常的に行われている．まさに，たすき掛けの如く各モダリティが診療の隙間を埋めるように位置付けられている．本企画では，下肢関節(骨盤から膝関節まで)に焦点を当て各モダリティの特性を学び，撮影技術や撮影条件のエビデンスを紹介しながら病態，診断学，解剖学の知識を深めてゆくことを目指す．各
演者の施設毎に特徴があるため疾患は特定せずに，モダリティと施設の強みを存分に語り，また，弱みにもふれながら，会場の皆様とともに診療に役立つ情報を学ぶ．
企画の構成と内容
本企画は，教育講演とワークショップの構成になっている．教育講演は，診療に超音波を常態的に利用する
整形外科医師の講演である．教育講演の後，CT，MR，一般撮影，超音波の各演者より，下肢関節をテーマに撮影に関するエビデンスの紹介，症例提示などを行う．なお，モダリティ毎に下肢関節（骨盤から膝関節）の中で最もアピールできる関節を適宜選択することとした．最後に，医師も交えた全体討論を行う．
教育講演

小児期の股関節・膝関節の超音波診断（60 分）：土居整形外科 藤原憲太
常態的に超音波検査を利用する診療スタイルで，もはや超音波のない外来診療は考えられなくなっている．
今回は股関節，膝関節にフォーカスを当てて超音波診療の有益性を紹介する．
ワークショップ
1． CT で診る新たな画像と手術支援〜整形下肢領域〜（20 分）：手稲渓仁会病院 中島広貴
キーワード：股関節，Dual-Energy CT，不顕性骨折・腰椎圧迫骨折など，GALACTIC，手術支援，
2． 股関節 MRI における撮像技術と臨床応用（20 分）：大阪公立大学医学部附属病院 竹森大智
キーワード：股関節，シーケンス選択のエビデンス，
3．荷重撮影ができる一般撮影～下肢領域編～（20 分）：北里大学病院 山嵜雅史
キーワード：荷重位，膝立位，股関節立位，動態，補助具，長尺の再現性，4．下肢関節診療における超音波検査の役割～骨盤から膝関節～（20 分）：やわたメディカルセンター 宮下高雄キーワード：膝関節，半月板，大腿部の筋損傷など，ER で有用な症例，
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ワークショップ

一般・CT・MR 合同分科会

テーマ：モダリティで埋める整形外科領域の溝！下肢編(骨盤～膝関節を中心に)『CT で診る新たな画像と手術支援〜整形下肢領域〜』
New Imaging and Surgical Support with CT - Orthopedic Lower Limb Area
手稲渓仁会病院中島 広貴
1．はじめにDual Energy CT（DECT）の登場により，従来の単純 C T では得ることができなかった付加的な情報を得ることが可能となった．通常の CT では 1 つの X 線エネルギーを使用して，物質の密度を画像化する．しかし，物質の密度だけでは物質の種類，組成を正確に判断することができない．DECT では２つの異なる X 線エネルギーを使用し，物質の電子密度や原子番号に応じた吸収率の違いを利用して，物質の種類や組成を判断することができる．この技術を利用して様々な領域で DECT の使用が普及している．ここでは整形領域での DECT の使用について記載する．また３D ワークステーションの進歩，画像等手術支援加算の導入により手術支援画像の作成についても近年話題となっている．そのため整形領域での手術支援画像についても記載する．

2．Virtual non Calcium Image

外傷などで骨折が生じると骨内に浮腫・血腫が生じ，時間と共に消失していく．そのためレント
ゲンでは検出しにくいような不顕性骨折に対しては MRI 検査がゴールドスタンダードとして用いられてきた．近年，新たな画像解析として DECT を用いた物質弁別解析がある．物質弁別解析では特定の組織成分の密度を画像化することが可能であり，その解析の１つとして水成分を強調し，カルシウム成分を抑制する Virtual non Calcium(VNCa) Image がある．VNCa 画像は骨内に生じた骨髄浮腫を描出でき，骨折・骨挫傷などの診断に役立つ技術である．下肢領域においてもその有用性は報告されており，診断能向上に寄与する報告がある．また日本整形外科学会診療ガイドライン委員会・大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン策定委員会が編集している大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン 2021
（改訂第 3 版）では Occult hip fracture が疑われる場合は MPR のみよりも仮想非カルシウム二重エネルギーCTを併用したほうが診断感度が上昇するとの記載もある．
図１は自宅で転倒し，当院に緊急搬送された症例である．搬送時に Single Energy CT を撮像したが，骨折部位の同定は困難であった．また MRI 撮像が困難であったため，DECT での精査となった．70keV の骨条件画像において，明らかな骨折見受けられなかった．しかし VNCa 画像を作成することによって右大腿骨頸部に水密度の上昇が疑われる所見があり，不顕性骨折の診断となった．その後直ちにピンニングでの固定術が施行され，迅速な治療に貢献できた症例であった．この新たな解析技術・画像は従来の CT と同様に MRI 撮像が困難な患者や，検査のスループットの速さなどを活かした検査が可能であり，かつ従来の CT とは異なる骨内部の変化を検出できるため，整形領域においての有用性は高いと言える．
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Fig.1 右大腿骨不顕性骨折症例
3．手術支援画像
現代医療において診断および治療における 3D 画像の果たす役割は非常に大きいものとなっている．このよ
うな術前あるいは術中に得られる様々な画像は，手術計画の立案や手術シミュレーションあるいは術中ナビゲーションなどの手術支援システムにおいて活用されている．整形外科領域においても同様に 3D 画像を用いた手術計画が行われており，当院の活用事例を一部紹介する．
人工股関節置換術を行うためには，皮膚切開や軟部組織の切開・展開を行い関節内に到達するが，この到達経路がアプローチと呼ばれる．股関節のアプローチには主として後方アプローチ，側方アプローチ，
前方系（前側方もしくは前方）アプローチが用いられる．手術中の体位は側臥位が主となるが，近年ではインプラント設置の正確性，術中脚長差の確認の容易性などから仰臥位手術が主体になりつつある．筋肉や靱帯などを極力切らず，人体に与える負担を最小限に抑える方法が最小侵襲手術と呼ばれ，手術器具の改良等により皮膚切開は 10cm 程度になる．これに当たるのが前方アプローチと側方アプローチである．両者は股関節の前側から皮膚を切開し，筋肉や靱帯などを極力切らずに間を分けていく方法であり，どの筋肉の間から入るかによって，前方アプローチと側方アプローチに分かれる．どちらのアプローチも筋肉を切らないため，最小侵襲手術に適しており，術後早期の筋力回復が良いことや，関節の後方を要素に手を加えないためほぼ脱臼しない，また術後の回復が早くリハビリ期間や入院期間が短くなることが長所として挙げられる．一方後方アプローチは筋肉を大きく切ることで手術する部分の骨やインプラントがよく見え確実な手術がしやすいため，従来から行われている最も一般的な方法である．原則的に短外旋筋群といわれる後方の筋肉を切離する必要があり，股関節を深く曲げると後方へ脱臼を起こすことがある．いずれのアプローチも筋肉と骨の位置関係を把握することが重要である．図 2 は当院において変形性股関節症のため人工股関節置換術を行うこととなり，その術前に作成した支援画像である．骨，筋肉の 3D 画
像は GE Healthcare 社製 AdvancedWorkstation4.7（AW4.7）を用いて作成した．AW4.7 に搭載されて8

いる Volume Illumination 機能を用いることでより人体に近い質感を持った 3D 画像を作成できる．これを用いて筋肉の走行を確認し，術前のアプローチシミュレーションに活用している．
また図 3 は前捻角の計測画像である．通常股関節は前方にやや捻れており，人工股関節置換術では大腿骨にステムを挿入する際にこの軽度の捻れを再現し挿入する．この捻れの角度は個人差があり，誤った角度で挿入してしまうと，前方および後方インピンジメントの原因となる．そのため当院では大腿骨頭および大腿骨頸部が表示されるスライスと，膝の内側が一番鋭角になっているスライスを重ね合わせ，前捻角の計測を行っている．このように術前に必要な情報を手術支援画像として提供している．

Fig.2 右大腿骨人工股関節置換術術前画像

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Fig.3 前捻角計測画像
4．まとめ
DECT を用いた物質弁別解析の一つである VNCa 画像は従来の単純 CT では描出できなかった骨内の変化を描出できるようになった．そのため MRI の画像に近い，骨の内部性変化を反映した画像が作成できるため救急や MRI 撮像が困難な場合での代用性は高い．
さらに近年ではより侵襲度の低い手術が求められており，その上で手術シミュレーションは必要不可欠である．
手術シミュレーションを的確に行うためには CT の必要性は高いと考える．そのため医師とコミュニケーションを取り，必要としている画像が何かを知っておく必要がある．
参考文献
1） Patino M, Prochowski A, Agrawal D M et al. Material Separation Using Dual-Energy CT: Current andEmerging Applications. RadioGraphics 2016; 36: 1087-11052） Foti G, Faccioli N, Silva R, et al. Bone marrow edema around the hip in non-traumatic pain: dual-energy CT
vs MRI. Eur Radiol. 2020 Jul; 30 (7): 4098-4106
3） 日本整形外科学会診療ガイドライン委員会・大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン策定委員会編集 大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン 2021 （改訂第 3 版）
4） 大東 昌史，濱口 裕之，柴谷 匡彦，他．THA 施行時の大腿骨前捻角および骨盤傾斜角について．Hip
joint; 2009(35): 694-697

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ワークショップ

一般・CT・MR 合同分科会

テーマ：モダリティで埋める整形外科領域の溝！下肢編(骨盤～膝関節を中心に)『股関節 MRI における撮像技術と臨床応用』
Imaging Technology and Clinical Application in Hip Joint MRI
大阪公立大学医学部附属病院
竹森大智

1． はじめに
MRI は強力な磁場と電波を利用し，身体の内部を画像化する検査である．様々な角度から観察可能で，組織間コントラストが高く，放射線被曝がないといった利点がある．その一方で，閉所恐怖症があると検査が困難，撮像時に大きな音が発生する，体内金属があると検査が困難といった欠点もある．また，MRI は画質と撮像時間は常にトレードオフの関係にある．画質を向上させるためには，撮像時間の延長を伴い，苦痛を感じさせてしまうことに繋がる恐れがある．以上より，検査担当者が MRI の長所と短所，さらには画質と撮像時間のトレードオフを常に考え，各種パラメータの調整を行いながら，検査に臨むことが重要である．
股関節等の四肢領域は骨や靭帯，軟部組織などで構成されており，コントラスト分解能が優れた MRI の有用性が高い検査部位である．さらに，四肢の長軸または短軸方向や関節面に合わせた斜位方向の情報などを得られる利点も大きい．また，関節領域の検査では，他の検査部位に増して，撮像シーケンスの設定はもちろん，受信コ
イルの選択，ポジショニングなどの工夫が重要となる．以上より，股関節 MRI 検査は，撮像断面設定の角度やFOV，スライス厚などの選択の幅が広い．適切な MRI 画像を得るために，複雑な関節の解剖や，各疾患の病態をしっかりと把握しておく必要がある．
ここでは，股関節 MRI における撮像技術と臨床疾患について記述する．
2．股関節 MRI
股関節は坐骨，腸骨，恥骨で構成された寛骨の臼蓋と大腿骨頭で構成される球状関節であり，歩行する上で最も重要な関節である．股関節周囲の靱帯，腱，筋肉等も安定性に寄与しているが，他の関節と比較し，これらが画像診断上で問題となることは少ない．
股関節 MRI 検査を行うための基準として，日本整形外科学会，日本股関節学会から「変形性股関節症 診療ガイドライン」が公表されており，MRI 検査は股関節における骨，関節軟骨，関節唇の病変が描出され，変形性股関節症の診断および病態把握に有用であることが示されている．また，股関節 MRI 検査では，関節軟骨や関節唇の病変の読影が可能で，特に関節唇においては実質内の変化も描出可能と示されている．単純撮影では観察困難であった海綿骨内部への骨病変の広がりを関節することが可能であり，さらに任意の方向で断面像が得られるため，病変の位置関係を理解しやすく，治療方針を決定する上での補助診断となりうることも示されている．
股関節 MRI 検査は大腿骨頭壊死症や股関節炎など両側股関節の評価を目的とした広い FOV での撮像がルーチン検査において基本となる．通常は仰臥位で body coil を用いて撮像することが多く，足部を砂嚢等で固定する．ポジショニングの基本を下記に示すが，どの項目も極めて重要である．(Fig．1)① 痛みのある患者は長時間体位が保持できる姿勢にすること② 中間位から外旋位で，可能な限り磁場中心に固定すること③ 呼吸の影響を十分に説明すること
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Fig．1 股関節 MRI 撮像におけるポジショニングの一例
撮像方向は横断像と冠状断像が基本となる．用いるシーケンスには T1 強調画像，T2 強調画像，脂肪抑制 T2
強調画像を選択する施設が多い．T1 強調画像は解剖学的形態，位置関係，靭帯，腱などを明瞭に描出し，T2
強調画像は関節液貯留，骨折線の描出に有用である．正常大腿骨頭は T1 強調画像，T2 強調画像のいずれにおいても骨髄内の脂肪成分のため，高信号となる．腫瘍性病変または骨髄病変，骨折の描出には脂肪抑制併用
T2 強調画像あるいは STIR 併用 T2 強調画像は非常に有用である．
3．脂肪抑制技術
人体の脂肪は体重の 15〜25％程度存在するが，この脂肪が診断の妨げとなる場合や，時にはその存在が重要な指標になってくる．脂肪の特徴を知ることで，より良い検査につながる．脂肪抑制法の目的を以下に記載するが，目的をしっかりと把握しておくことで情報量の多い画像を提供することに繋がると考える．
① 撮像範囲内における脂肪成分の有無確認② 病変の検出能向上および脂肪組織と境界を接する臓器の描出③ 目的部位における感度の向上④ 造影剤の併用による造影部分の描出能の向上
MRI の脂肪抑制法は選択的脂肪抑制法，非選択的脂肪抑制法，水選択励起法，水/脂肪信号相殺法がある．
選択的脂肪抑制法は Chemical Shift Selective (CHESS)法等があり，水と脂肪の共鳴周波数の差を利用した方法である．非選択的脂肪抑制法は Short TI Inversion Recovery (STIR)であり，水と脂肪の緩和時間の差を利用した方法である．水選択励起法は Water Excitation，水/脂肪信号相殺法は Dixon 法であり，ともに水と脂肪の位相分
散の差を利用した方法である．
股関節 MRI で脂肪抑制画像を用いることで，関節軟骨が高信号に描出され，表面を追跡しやすくなる．また，股関節 MRI では大腿骨頭壊死を見逃さないことが非常に重要であり，T2 強調画像では骨髄の脂肪と骨髄浮腫がともに高信号となり判別することが困難である．そのため，両側股関節撮像では脂肪抑制 T2 強調画像を撮像する施設が多い．
臨床において，上述した脂肪抑制法の中で最も多用するのは CHESS 法であり，目的部位の信号が抑制されるかどうかで，脂肪であるかの判別が可能である．CHESS 法を使用する注意点として，四肢等で静磁場の不均一を生じやすい部位では画像内で脂肪抑制不良，あるいは筋肉等の組織の信号低下(水抑制)が発生する場合がある．これらを回避するために目的部位を可能な限り磁場中心に寄せることや撮像範囲のシミングを行う等の対策が必要となる．CHESS 法で脂肪抑制不良の場合は，磁場の不均一性に強い STIR 法を選択するが，脂肪と同程
12

度の T1 値を持つ組織も抑制されてしまうため，注意が必要である．
脂肪抑制画像の目的や特徴，さらには注意点をよく理解し，臨床で活用することが重要であると考える．

4．臨床疾患について
股関節疾患で MRI を多用する疾患に大腿骨頭壊死，変形性股関節症，腫瘍性病変がある．大腿骨頭壊死は大腿骨骨折，放射線治療後，アルコール多飲，ステロイド投与後に多く発生する．境界部分の低信号域は正常の骨髄と壊死巣の反応層で，T2 強調画像や STIR 画像で壊死層は高信号となる所見が認められる．また，高信号と低信号が並走する double line sign が見られることが多い．変形股関節症は先天性股関節脱臼，臼蓋形成不全によるものが多く，T1 強調画像で境界不明瞭な低信号，T2 強調画像や STIR 画像で境界不明瞭な高信号となる所見が認められる．大腿骨頭壊死症例を Fig．2 に示す．

Fig．2 大腿骨頭壊死症の T1 強調画像，T2 強調画像，脂肪抑制 T2 強調画像の冠状断像
5．検査プロトコール
検査プロトコールを整備することで，撮像条件や撮像内容の標準化ができ，検査担当者や装置に依存することなく，検査が実施できることは言うまでもない．放射線科医と協議をしながら作成した当院の股関節 MRI のプロトコールを Table 1 に示す．疾患によって必要があれば，リアルタイムで放射線科医から画像確認いただき，追加撮像や撮像内容の変更の指示を受けて検査に臨んでいる．
Table 1．当院の股関節 MRI プロトコール(3T)
撮像シーケンス

FOV [mm]

MatrixSlice 厚 [mm]

撮像時間

T1 Cor350

512×3585

1 分 47 秒

T2 Dixon Cor

350

463×3255

3 分 36 秒

T1 Axi350

512×3585

2 分 16 秒

T2 Dixon Axi

350

464×3255

3 分 36 秒

DWI Axi

350

160×1025

1 分 58 秒

13股関節 MRI に限らず，検査プロトコールの標準化は必ず放射線医と協議しながら進めていく必要があると考える．検査プロトコールを確立することで，検査目的の不達成だけでなく不要な撮像も回避することができ，質の高い画像を提供することに繋がると考える．

6．まとめ
診断に適切な MRI 画像を提供するために，複雑な関節の解剖や各疾患の病態の把握，MRI の撮像技術を知っておくことはいうまでもない．各施設で放射線科医と協議しながら，各疾患におけるプロトコールの最適化を行うことが重要である．また，臨床において，撮像時間と画質のトレードオフを常に考えながら検査を行う必要があり，診断に影響を及ぼさない画像を取得することが非常に重要である．
参考文献
1)日本整形外科学会診療ガイドライン委員会，変形性股関節症ガイドライン策定委員会．変形性股関節症診療ガイドライン．南江堂．2016:2)小倉明夫，土橋俊男，宮地利明，船橋正夫，他．改訂版 超実践マニュアル MRI．医療科学社．2010:211-215
3)福村 直樹．画像診断ガイドライン 2021 年版．公益社団法人 日本医学放射線学会．2021:
4)荒木力．MRI の基本 パワーテキスト．株式会社 メディカル・サイエンス・インターナショナル．20115)荒木力．決定版 MRI 完全解説 第 2 版．株式会社 学研メディカル秀潤社．201414

ワークショップ

一般・CT・MR 合同分科会

テーマ：モダリティで埋める整形外科領域の溝！下肢編(骨盤～膝関節を中心に)『荷重撮影ができる一般撮影～下肢領域編～』
General Photography with Load Shooting～Lower Limb Area～
北里大学病院山嵜

雅史

1．はじめに2014 年に日本学術会議より「超高齢社会における運動器の健康 ‐健康寿命延伸に向けて‐」が提言された 1）．
提言によると，我が国の平均寿命は男性で 79．94 歳，女性で 86．41 歳で世界一の長寿国であること，健康寿命を見てみると男性で 70．42 歳，女性で 73．62 歳であり，平均寿命と健康寿命の差が男性で 9 年，女性で 12
年以上の差があり，決して短くない期間であること，健康寿命の延長を阻害する要因として運動器の障害が多くを占めていると記載されている．
健康寿命の延長には，ロコモ（ロコモティブシンドローム）の予防や進行を抑えて運動器を長持ちさせることが重要であり，特に股関節や膝関節の変形性疾患は健康寿命に大きく影響を与える．運動器の状態を，X 線を用いて評価する場合，標準整形外科学では「立位での撮影は，臥位では得られない日常生活動作に近い荷重条
件下での脊椎や下肢関節の状態を再現することができる （P133）」，「荷重やストレスをかけた状態で撮影

は病態把握において重要である．膝関節などで関節軟骨が部分的に消失している場合には，荷重負荷（立位）状態で撮影すると関節裂隙の消失が明瞭となる（P136）」，「関節裂隙の狭小化は荷重位で明らかになることが多いので，荷重関節では立位での撮影が有用である（P136）」と述べられており，立位での荷重撮影は有用である 2）．本稿では当院で撮影している撮影方法を紹介するともに荷重撮影の有用性について述べていく．

2．股関節撮影について
X 線画像による変形性股関節症の重症度は，骨棘，骨硬化像，骨嚢胞の出現，そして関節裂隙狭小化で評価される．荷重関節である股関節の関節裂隙幅を評価するにあたり，寛骨臼形成不全に由来する二次性股関節症が多いわが国において，関節温存術の適応を検討する際の病期の判定には，臥位での撮影に加え立位荷重下での関節裂隙幅の評価を加味することが推奨される 3）．当院の股関節立位撮影は，X 線
中心を正中線上で大転子の高さとし，全角サイズで画像を出力している．これは股関節だけでなく，下位腰椎を含めた撮影であり，Hip Spine Syndrome を考慮している．
また，股関節立位撮影は変形性股関節症の人工関節全置換術後の患者に対しても行っている．荷重下での股関節臼蓋と人工大腿骨頭との距離を計測し，術後の経過観察に用いている．通常の股関節画像の画像処理
では金属部のコントラストがないため，画像処理を変えて 2 種類の画像を提供している．
一般撮影では荷重撮影以外に動態撮影が可能である．当院では大腿骨の外反骨切り術または内反骨切り術の適応を判断するために，股関節正面の外転位撮影と内転位撮影を行っている．

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Fig.1 通常の画像処理

Fig.2 荷重撮影の画像処理後

3．膝関節撮影について
膝関節立位の撮影方法は，1988 年にローゼンバーグ氏が考案・発表した撮影方法が有名である．立位で膝関節を 45°屈曲し，後方から X 線を射入撮影することで，従来の立位正面撮影よりも軟骨変性による関節の狭小化を鋭敏に検出できる．日本人の多くは O 脚であるため，関節軟骨の摩耗は脛骨関節面内側後方に現れる．
変形性膝関節症が疑われる患者の骨変化が現れる前（初期）の変性摩耗を検出できるとされており，その進行
度は Kellgren-Lawrence 分類によって評価される．しかし，ローゼンバーグ法は PA 方向での撮影であることや，場合によって片脚立位で撮影するなど再現性を担保することや患者の安全性に問題がある．そのため，当院では軽度屈曲両側荷重 AP 撮影法を採用しており，専用の撮影補助具を使用して脛骨上関節面を接線に描出す
る撮影を行っている．解剖学的に脛骨前縁と脛骨内側関節面のなす角度に合わせて撮影できるように，脛骨の屈曲を補助できる撮影台である．患者や変性の進行具合によって脛骨前縁と脛骨内側関節面のなす角度は様々であるが，膝関節側面像から計測することで，脛骨内側関節面を描出する膝の屈曲角度がわかり，立ち位
置によって膝の屈曲角度を調整することも可能である．撮影補助具を使用することで，再現性の良く，AP 方向で撮影するため
ポジショニングが容易となる利点がある．

Fig.3 膝立位

Fig.4 軽度屈曲位

Fig.5 屈曲位

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Fig.6 伸展位

4．人工膝関節置換術について
北里大学病院では，2021 年 12 月より人工膝関節手術支援ロボット「ROSA knee System」を導入した．当院では年間 100 件以上の人工膝関節置換術を施行しており，人工膝関節置換術では，手術後に痛みがなく動かしやすい膝にするため，また人工関節を長持ちさせるために，1mm，1°単位での正確な手術が求められる．今回導入した手術支援ロボットでは，ロボットアームが手術計画に沿って骨切りガイドを適切な位置に誘導し，正確な手術を支援してくれる，また，手術中に膝関節のバランスを 0.5mm，0.5°単位で表示することができ，術者の熟練度に関わらず，安定して良好な手術が行える．人工膝関節置換術術前には，脛骨関節面の上下 10cm の位置に専用のマーカーを巻き付けた状態で下肢全長の正面像と側面像を撮影し，これらの画像を元に手術計画を立てている．

Fig.8 術前下肢全長正面Fig.9 術前下肢全長側面

参考文献
1） 日本学術会議 臨床医学委員会 運動器分科会．超高齢社会における運動器の健康 ‐健康寿命延伸に向けて‐．
2） 井樋 栄二，津村 弘他 他．標準整形外科学 第 13 版．医学書院．
3） 日本整形外科学会診療ガイドライン委員会，変形性股関節症診療ガイドライン策定委員会 編．日本
整形外科学会，日本股関節学会 監修．変形性股関節症診療ガイドライン 2016 改定第 2 版．南 江堂；2016：74

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ワークショップ

一般・CT・MR 合同分科会

テーマ：モダリティで埋める整形外科領域の溝！下肢編(骨盤～膝関節を中心に)『下肢関節診療における超音波検査の役割～骨盤から膝関節～』

Advantages of Ultrasound in Lower Extremity Joint Examination.
特定医療法人社団 勝木会

やわたメディカルセンター
宮下 高雄

1． はじめに整形外科疾患の診断には問診や理学所見が重要である．また治療方針の決定には画像診断装置が活用されるが，まずは一般撮影でのレントゲン診断が一般的である．
一方超音波診断装置は，高周波リニアプローブの登場と画像処理技術の改良により画質や分解能が飛躍的に向上し，一般撮影では難しい筋肉や腱・靭帯のような軟部組織の観察が可能となった．簡便性やリアルタイム性を求め，現在では多くの整形外科外来に設置されており，医師の強力な診断アシス
トツールとして活用されている．さらにリハビリテーションの分野でも医師の指導下にて理学療法士
が患部の観察や評価を行うことが増えている．
臨床検査技師や診療放射線技師など超音波検査に携わるソノグラファーにとっては,リウマチ診断における関節エコーで滑膜炎や骨びらんを評価する機会が増えているが，筋肉や腱，靭帯と関節が複雑に絡み合う整形外科領域の超音波検査は解剖の理解が難しく，腹部や循環器などの領域と比較すると十分に浸透してるとは言えない．一部のマニアックな分野だと認識している技師も存在するであろう．
超音波検査を一般撮影や CT，MRI など他の画像診断装置と比較すると，動態や血流評価が可能なことや荷重位での検査や左右比較などが簡便にできること，持ち運び自由で場所を選ばないことなどたくさんのメリットがある．診療放射線技師にとって非常に興味が惹かれ，好奇心が沸いてくる検査だと自分自身感じている．今回のワークショップでは下肢関節診療における超音波検査の役割を考え，骨盤から膝関節を三つの領域に分けてプレゼンテーションしたいと思う．
2． 観察部位と対象疾患
・股関節の観察では単純性股関節炎の検査に有用である． 単純性股関節炎は，3 〜10 歳前後に好発する疾患で股関節内に関節液が貯留し，股関節痛や跛行をきたすのが特徴である．通常 2 〜3
週間で貯留した関節液は消退するため，エコーでの経過観察が重要である．
・大腿部の観察では筋損傷や挫傷の検査に有用である．筋線維の走行や連続性を評価し，損傷部位を特定することが重要である．
・膝関節の観察では滑液包の液体貯留や半月板の損傷・逸脱の評価に有用である．また患側だけでな
く健側との比較で左右差を確認することが重要である．
3． まとめ整形外科領域の超音波検査は診断・治療・検診と多岐にわたり，これからも発展性のある分野だと思う．ワークショップ終了後に興味を持ち，リニアプローブをもつ診療放射線技師が増えることを期待
する．

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参考文献
1）石崎一穂 高梨 昇 ： 運動器領域の超音波検査，月刊 Medical Technology 別冊 超音波エキスパート2）皆川 洋至 : 超音波でわかる運動器疾患，メジカルビュー社
3）和田 誠 : 整形外科； 2022 73 巻 6 号：660～666，
４）面谷 透 : INNERVISION:2022 37 巻 5 号:22～25

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撮影部会（学術委員会共催）シンポジウム『Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜その撮影，本当に必要ですか？〜』Thinking about Retakes in Radiography: Are They Really Necessary?
座長：りんくう総合医療センター（撮影部会長）中前 光弘
金沢大学（学術委員長・防護部会長）松原孝祐

昨年開催された秋季大会（第５０回秋季学術大会，東京・墨田区「国際ファッションセンター」）において，一般研究発表セッションにて，ポジショニングの判定支援としてプレショット撮影が報告され，質疑応答では賛否両論が交わされた．
プレショットとは，再撮影リスクの高い部位を通常撮影の線量より十分低い線量で，ポジショニングの確認
撮影を行うことで，適応などを含めて具体的な方法が決まっておらず，方向性を間違えないためにも，学会としては，単純 X 線撮影の「再撮影」に関して，多角的な観点から会員と意見交換を行い，正しい方向性を示すことが重要であることを強く感じた．
「再撮影」の回数や線量を把握している施設が少ない状況の中で，これらの課題に対処するために，このシンポジウムは撮影部会一般分科会が企画立案し，学術委員会共催の下で，画像部会，防護部会，
医療情報部会や学術委員会学術研究班，東京支部一般撮影研究班など関係各位に協力を依頼し，講師を推薦していただくことで，ユーザー独自の取り組みや各領域の専門的な観点からの意見を集約し，より多くの関係部署と情報を共有するを目指している．
このシンポジウムの最大の目的は，学会として十分な意見交換を実現することにある．
【シンポジウムの構成】
司会 りんくう総合医療センタ－ 中前光弘（撮影部会長）
金沢大学 松原孝祐（学術委員長，防護部会長）①シンポジウムの概要
りんくう総合医療センタ－ 中前 光弘②亀田総合病院における現状の分析と対策例
亀田総合病院 小野 雄一朗③山口大学医学部附属病院における現状の分析と対策例
山口大学医学部附属病院 叶屋 苑
④再撮影の判断基準
北里大学病院 関 将志
⑤再撮影判定のための画像評価
広島国際大学 太田 雪乃⑥再撮影を含めた検査総線量低減の取り組み〜プレショットの実際〜
東京女子医科大学病院 森田 康介⑦放射線防護の観点から見た再撮影
福島県立医科大学 広藤 喜章⑧線量管理から見た再撮影
福岡大学病院 上野 登喜生【質疑応答】
以上，８名の講師に各専門領域の観点から，実際の運用例や問題提起を紹介していただく．
松原孝祐学術委員長に再撮影を取り巻く，合格基準の考え方，再撮影低減の実践とその手段としてのプレショット撮影の意義，防護の正当化と最適化の考え方などを中心に，多くの会員と活発な意見の交換を実現したいと考えている．

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撮影部会（学術委員会共催）シンポジウム
テーマ：Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜その撮影，本当に必要ですか？〜『Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜シンポジウムの概要〜』
Thinking about Retakes in Radiography：Overview of the Symposium
りんくう総合医療センター（撮影部会長）
中前 光弘
はじめに
2022 年１０月７日(金)から ９日(日)まで，東京・墨田区の「国際ファッションセンター」で，第５０回秋季学術大会が開催されました．一般研究発表では，ポジショニングの判定支援としてプレショット撮影が報告され，質疑応答では賛否両論が交わされた．学会としては，単純 X 線撮影の「再撮影」に関して，多角的な観点から会員と意見交換を行い，正しい方向性を示すことが重要であることを強く感じた．
一方で，2020 年 4 月の医療法改正により，放射線診療を受ける患者の被ばく線量の管理や記録，その他の対策が義務付けられた．管理対象となっているＸ線 CT，血管造影，核医学については，概ね対応できる施設が増えてきたが，次のステップとして，最も撮影機会の多い単純Ｘ線撮影が管理対象となることが予想される．しかし，現状では課題も多く，特に「再撮影」の回数や線量を把握している施設はまだ少ないのが課題の一つと言える．
これらの課題に対処するため，このシンポジウムは撮影部会一般分科会が企画立案し，学術委員会共催の下で，画像部会，防護部会，医療情報部会や学術委員会学術研究班，東京支部一般撮影研究班など関係各
位に協力を依頼し，講師を推薦していただくことで，ユーザー独自の取り組みや各領域の専門的な観点からの意見を集約し，より多くの関係部署と情報を共有するを目指す．最大の目的は，学会として十分な意見交換を実現することである．
シンポジウムの構成と内容
1．Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜シンポジウムの概要〜（５分）：りんくう総合医療センター 中前光
弘（撮影部会長）
シンポジウムの全体像と質疑応答の目的を解説する．
2．亀田総合病院における分析と対策例（20 分）：亀田総合病院 小野雄一朗
過去から積極的に活動してきた再撮影の原因分析の紹介と，富士フイルムユーザーとして放射線管理支援
サービス (ASSISTA Management)の導入し，実際の写損管理や再撮影減少のための対策について紹介していただく．
3．山口大学医学部附属病院における現状の分析と対策例（20 分）：山口大学医学部附属病院

叶屋 苑

コニカミノルタユーザーとして，被ばく線量管理システム(FINO.XManage)に搭載された一般撮影マネジメント
機能(RADInsight)やポジショニング判定支援機能(Positioning i)の使用経験から，再撮影の原因分析を含めた
ワークフローや写損管理から再撮影減少のための対策について紹介していただく．
4．再撮影の判断基準（20 分）：学術委員会（学術研究班：単純 X 線撮影システムの標準化に関する研究班長）：北里大学病院 関 将志
単純Ｘ線撮影における標準化の取り組みとして，各施設での現状調査の結果や画像提供のための合格基準
21

の考え方について紹介していただく．
5．再撮影判定のための画像評価（20 分）：画像部会推薦：広島国際大学 太田雪乃
撮影画像からポジショニングを確認したり撮影画像と依頼オーダーの整合性を確認する検像支援，再撮影の支援などに深層学習や単純な画像特徴量を用いた画像解析などを臨床現場にどのように役に立てるか，多くの研究やレビューから紹介していただく．
6．再撮影を含めた検査総線量低減の取り組み〜プレショットの実際〜（20 分）：撮影部会推薦（東京支部一般撮影技術研究班班員）：東京女子医科大学病院 森田康介
最新の FPD(Flat Panel Detector)が，可能にした再撮影を支援するためのプレショットについて，導入するための取り組みや，実際にどのような部位に適応し，判断基準や線量低減が実現できているのかについて，具体的な運用症例をご提示していただきながら紹介していだだく．
7．放射線防護の観点から見た再撮影（15 分）：防護部会推薦：福島県立医科大学 広藤喜章
照射野を無意味に広げた撮影，生殖腺に対する防護，プレショットに対する ALARA の原則の考え方など，
放射線防護の専門的な観点から，問題提起をしていただく．
8．線量管理から見た再撮影（15 分）：医療情報部会推薦：福岡大学病院 上野登喜生
単純Ｘ線撮影における被ばく線量の管理や新しく導入されてきた単純撮影領域での動画の取り扱い方などについて，医療情報の専門的な観点から，問題提起をしていただく．
おわりに以上，８名の講師に各専門領域の観点から，実際の運用例や問題提起を紹介していただく．
松原孝祐学術委員長に再撮影を取り巻く，合格基準の考え方，再撮影低減の実践とその手段としてのプレショット撮影の意義，防護の正当化と最適化の考え方などを中心に，多くの会員と活発な意見の交換を実現した
いと考えている．

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撮影部会（学術委員会共催）シンポジウム
テーマ：Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜その撮影，本当に必要ですか？〜『亀田総合病院における現状の分析と対策例』
Analysis and Examples of Current Situation and Countermeasures at
Kameda General Hospital
亀田総合病院小野雄一朗

1．はじめにX 線単純撮影の歴史は長く，と同時に「再撮影」も歴史が長いはずである．撮影機器などのデバイスは時代とともに進歩しているが，撮影の根本であるポジショニングにおいては大きく偏移していなのではないかと思われる．
より早く，より綺麗に，そして被ばくは少なく，と進歩してきているなかで，近年の X 線単純撮影の再撮影率は増加傾向にあることが現実である．そしてそれらを抑えるための取り組みを実施されている施設も増加していると聞く．実際当院ではこのような取り組みを時代とともに形は変化しているがアナログ時代から活動してきている．今回はこの活動内容を紹介するとともに，富士フイルムメディカル社製の放射線部門管理システム：ASISSTAManagement RAD（以下 ASISSTA）を導入した事例を交え報告する．
2．当院における活動の歴史と背景
アナログ時代は X 線を照射してから画像化（フィルム出力）されるまでの時間が長く，撮影に対する合格基準の概念は撮影条件によるものも多く，ポジショニングに対する合格基準は画像化までの時間を踏まえると現代よ
り甘めだったと聞く．この時代の再撮影は出力されたフィルムはロスとなり，これらロスフィルムは定期的に業者へ回収されていた．当院ではこのロスフィルムが回収される BOX 内からスタッフ間で共有（勉強会）するための資料を探し，それをもとにディスカッションしていた．この一連の流れは，現在の当院の再撮影低減に対する取り組
みの原点となっている．そこから時代はディジタル時代となり，カルテも紙媒体からシステム化され，放射線部門
システム（RIS）が導入された．このシステム化により，ロスフィルムの取り組みは大幅にアップデートされ，正確な再撮影率の集計が可能となった．
当院の撮影現場では 2013 年まで CR の運用をしてきたが，徐々に FPD へ更新し 2014 年には FPD 運用に切り替わった．FPD 化された 2014 年，年間の再撮影率は増加傾向となり，そして 2015 年より QI（QualityIndicator&Improvement：医療の質の指標＆向上）活動の一環として「一般撮影における再撮影率の低下に対する取り組み」を本格的に開始した．この活動は PDCA サイクルを基に実施し，現在の運用に至っている．活動開
始当初の PDCA サイクルを Fig.1 に示す．

23

Fig.1 PDCA サイクル（2015 年度）
3．活動内容活動の目的は「再撮影率を低下させること」であり，取り組みの内容は，「基準画像・適合画像・不適合画像」の定義用語を明確化し，これらの判断基準の共通認識，そして撮影技術向上のため定期的な勉強会の開催を基本としている．PDCA サイクルはスタッフ間で共通の認識をしてもらうために掲示し，月間の再撮影率は部内の掲示板で情報公開，さらに再撮影率の多い部位や増加傾向にある部位も共有するよう心掛けている．
勉強会の形式は座学と実技を基本とし，座学では知識を，実技では感覚を学べるように意識している．再撮影には判断する知識が必要であり，基準画像を撮影するという拘りも必要だが，適合か不適合か判断する見極める力が必要となる．それらを座学で学び，ポジショニングのコツ，コミュニケーションや考え方などを実践形式（実技）で学べるようにしている．
活動開始当初の 2015 年度は PDCA サイクルで掲げた通り，再撮影率の多い部位，かつ撮影件数の多い部
位を検討し，その結果肩・肘・膝関節の 3 部位を課題として取り組みを開始した．年間を通し活動した結果，前半に効果は見られなかったものの，後半に大きな効果を示し（Fig.2），さらにそれは課題とした 3 部位の効果が大きく（Fig.3），取り組みを実施していない部位に関しては前年度とほぼ同等の再撮影率の傾向を示した（Fig.4）．この結果から取り組みの重要性を認識し，現在の活動に繋がっている．

Fig.2 全体の再撮影率

Fig.3 肩・肘・膝関節の再撮影率

4．ASSISTA を導入して
24

Fig.4 ３部位以外の再撮影率

ASISSTA は放射線部門管理支援サービスとして開発された製品で，各種撮影情報，撮影件数，再撮影件数などをデータ管理し，自動でさまざまな分析軸のグラフやリストに整理して表示する機能を有しているソフトとなる．
導入前，従来の RIS では各種データ集計作業を行うにも時間を要し，システム負荷の関係上作業時間が決められていることもストレスとなっていたが，導入後は作業時間の縛りがなくなり，少しの空き時間を利用することもでき，より細かいデータ集計も可能となった（Fig.5）．
Fig.5 データ集計グラフ表示の一例
また，オプション機能にはなるが，「写損カンファレンス機能」は有用性が高く，重宝している．写損画像は通常PACS へ送信されることがないため，勉強会資料として取得するには手間となっていた．導入前は現場で稼働している 10 台のコンソールを逐一確認し，写損画像をデジタルカメラ等で撮影，保存し（Fig.6），勉強会資料として利用していたが，この機能で写損画像，再撮影後画像が一元管理されているため，それら画像を即時に抽出，表示，さらにはデータ出力も可能となり，勉強会資料作成の準備効率が大幅に向上した．また，写損画像と再撮
影後画像を同時表示することも可能（Fig.7）なため，場合によっては勉強会資料を作成するという手間すら省くことができるようになった．そしてすべてのデータが集約されていることにより，より多くの資料が手元に用意することができ，QI 活動の質も格段に向上した．

Fig.3 導入前の資料作成

Fig.4 写損カンファ機能の表示一例

5．まとめ
実際この活動を取り組むにあたり多くの機能が必要というわけではない．再撮影率の集計に関しては，施設の現状を把握するために必要だと思うが，特別な機能を有していないと難しいわけではなく，できることからやってみると良いと考える．そして集計作業だけではなく，是非写損した画像に対して振り返りを実施して欲しい．その写損は本当に必要であったか，再撮影のポジショニングは正しい方向に修正されていたかなど．そして適合不適合の認識をスタッフ間で共有されることが望ましい．
当院でも ASSISTA を導入しているが，正直私自身すべての機能を使いこなしていない．今後使いこなしてい25

くことはもちろん，さらなる機能向上にも期待をしている．そして現在課題としていることは，1 回の撮影で適正な画像を取得することはもちろん重要だが，再撮影の場合でも次の 1 回で適合画像が得られるスキルが重要だと考える．そのため，2 回目の撮影で適合画像が得られた例や件数も集計し今後は検討していきたい．この活動で今後もより安全で質の高い X 線単純撮影に繋げられるよう努めていきたい．

参考文献
１） 全国病院経営管理学会診療放射線業務委員会 放射線部門における QI 統計資料 2014 年度
２） 全国病院経営管理学会診療放射線業務委員会 放射線部門における QI 統計資料 2019 年度
３） 全国病院経営管理学会診療放射線業務委員会 報告会資料 2019 年度

26撮影部会（学術委員会共催）シンポジウム
テーマ：Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜その撮影，本当に必要ですか？〜『山口大学医学部附属病院における現状の分析と対策例』
Analysis and Countermeasures for Retakes in Digital Radiography
at Yamaguchi University Hospital
山口大学医学部附属病院
叶屋苑

1．はじめに
当院は 2009 年にコニカミノルタ社の X 線単純撮影システム(CS-7)が導入され，computed radiography (CR)によるフイルムレス化に移行した．Flat-panel detector (FPD)を導入したのは 2013 年であり，CR と FPD を併用しながら運用を行っていたが, 2015 年には一部のポータブル撮影を除いて全て FPD で運用する方針となった．再撮影について検討した過去の報告では，フイルム運用からデジタル運用に移行したことで誤条件での露光が起因とされる再撮影が減ることが示され，再撮影率は 5-11％といわれている (1-4)．FPD が導入されたことによって撮影した画像がすぐに確認できるようになり，検査効率は向上したが，後述するように再撮影が容易となったこと等の要因により，当院では FPD の導入により再撮影が増加している可能性が懸念された．
2．再撮影が増える理由
当院では検像システムを用いており，撮影した画像は検像担当者が確認して PACS へ画像送信を行う．初期
教育の中である程度再撮影の基準は教育されるが明確な基準はなく，その後は自身の判断となる．時には検像担当者から撮影について指摘を受けることもある．再撮影が容易となったことで，できるだけ指摘を受けない
ような撮影を行おうとした結果，判断基準が通常より高くなってしまい再撮影が増加すると考える．
3．FINO.XManage の導入

FINO.XManage は各検査装置または PACS から出力された線量情報を蓄積し線量管理を行うことができる．その他に撮影された全ての画像を専用サーバに収集し管理する RADInsight という，X 線単純撮影マネ
ジメント機能があり再撮影管理を行うことができる．保管された画像の中には写損画像も含まれており，これまでなかなかできなかった再撮影画像の振り返りを容易に行えるようになった．これは技師の教育に役立てることができる．また保存された画像を利用して各部位の基準画像を設定することもでき，技師間の意識統一にも行うことができる．さらに画像だけではなく，撮影条件，撮影技師や撮影検査室など様々な情報が保存されており，それを元にデータ分析を行うことができる．
4．再撮影の分析
当院の 2023 年 4 月から 6 月までの再撮影について検討を行った
ところ，再撮影率は 17.1%であった．その内訳を Fig.1 に示す．ポジ
ショニングエラー76.8%，照射野エラー2.3%，撮影条件の設定ミス
2.2%，アーチファクト 2.1%であった．そして再撮影された画像の中には経験年数が長い技師が見直すと不必要な再撮影と判断できるものもありその割合は 13.1%であった．また胸部を除き骨部のみに注目すると再撮影率が 26.4%であった．Fig.2 に部位別の再撮影率
27

Fig.1 再撮影理由の内訳

を示す．膝関節の再撮影率は 39.6%，肘関節は37.1%，足関節は 40.0%と高い値を示した．
5．当院での対策
RADInsight に保管された再撮影画像を定期的に見直し，その内容について X 線単純撮影部門で勉強会を開催し情報共有を行うようにした．
また 2023 年 2 月より RADInsight にポジショニン
グ判定支援機能が導入され，膝関節，肘関節と足関節の側面像でポジショニング判定が可能となった．判定はずれ量により A（良好），B（許容），C（再撮影の検討が必要）の 3 段階で評価される．Fig.3

Fig.2 部位別再撮影率

は CS-7 のコンソール画面表示である．黄色い部分
はポジショニング判定支援機能によりずれていると判断された部分である．膝関節側面は解析精度が高く，多くの症例で技師の評価と一致したが，変形が強い場合や人工関節置換術後の患者では正しく判定されないことがあり，注意が必要である．
また肘関節と足関節では関節が小さく判定基準の設定が難しかったため，当院では精度が最も安定した膝関節側面の撮影において，このポジショニング判定支援機能を再撮影の基準に取り入れることを試みた．判定は AB 境界を 2mm，BC 境界を4mm とし，A または B 判定であれば再撮影不要とした．ただし，
1 回目の撮影で B 判定が出た時は撮影技師判断で再撮影を行って良いこととした．また変形が強い場合や人工関節置換術後でポジショニング判定が正しく評価されない時も撮影技師の判断で再撮影を行って良いこととした．RADInsight を用いた

Fig.3 ポジショニング判定支援機能によるずれ量の推定は最大値が表示される

教育とポジショニング判定支援機能を導入したことでポジショニングエラーによる再撮影は少し減少し，不必要な再撮影の件数は大幅に減少し膝関節側面における再撮影枚数を減らすことができた．
6．まとめ
RADInsight は再撮影画像を容易に見直すことができ X 線単純撮影領域の技師教育に有用であり，今後検査の質向上に役立つと考える．またポジショニング判定支援機能を用い客観的に評価を行うことで不要な再撮影を減少することができた．しかし，ポジショニングエラーによる再撮影そのものは撮影技師の技術向上を図る
必要があり，当院では部内の勉強会を通して技師間の意識統一および情報共有を行っていきたいと考える．
現在は膝側面のみ再撮影の基準を設定しており，肘関節側面や足関節側面は臨床では参考にする程度でしか使用していない．今後，膝側面同様に再撮影の判断基準として利用を検討していくために，このポジショニン
グ判定支援機能の精度がさらに向上することを期待する．

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参考文献
1) Bjørn Hofmann, Tine Blomberg Rosanowsky, Camilla Jensen, et al. Image rejects in general direct digitalradiography. Acta Radiologica Open; 4(10): 1–6.
2) Tariq Almojadah , Majdi Alnowimi , Essam Banoqitah , et al. Digital radiography retake rates and effect onpatient dose. Radiation Physics and Chemistry; 210(2023):110991.
3) Foos DH, Sehnert WJ, Reiner B, et al. Digital radiography reject analysis: data collection methodology, results,
and recommendations from an in-depth investigation at two hospitals. J Digit Imaging 2009; 22: 89–98.
4)Weatherburn GC, Bryan S, West M. A comparison of image reject rates when using film, hard copy computed
radiography and soft copy images on picture archiving and communication systems (PACS) workstations. Br J
Radiol 1999; 72: 653–660.
5) Defeng Chen, Yuki Tomiyama. Development of Patient Dose Management System FINO.XManage. Konica
Minolta Technology report ; vol.17 (2020): 71-75.
6) Ryohei Ito, Takuya Yamamura, Amai Shimizu, 他. Development of Re-shooting Judgment Support System“Positioning i”. Konica Minolta Technology report; vol.19(2022):68-71.

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撮影部会（学術委員会共催）シンポジウム
テーマ：Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜その撮影，本当に必要ですか？〜『再撮影の判断基準』
Criteria of Retake
北里大学病院（撮影部会委員）
関将志

1．はじめに診療に最適な X 線画像を提供するには，安全で精度の高い X 線撮影システムや診療に適した画像情報の提供が重要である．そのため，①装置の品質管理，②撮影技術の標準化，③撮影画像の品質管理が必要である．
そのうち②撮影技術の標準化に関しては，すでに撮影方法に関する多くの文献があり，撮影技術の向上や標準化に向けた研究が進められている．一方で，①装置の品質管理に関しては，2015 年に実施した宮園らの調査で，98.4％の施設で始業点検，終業点検が行われているものの，不変性試験あるいは定期点検の実施は 74.1％の施設にとどまっていると報告されており 1），装置の品質管理が今後の課題だと考えられる．また，③撮影画像の品質管理に関して，新田らが 2000 年に撮影画像を確認するための検像システムを構築した 2）．現在，画像の確定に関するガイドライン 3）は策定されているが，診療に適した画像であるかを判断する検像作業に関するガイドライン
やマニュアルは存在しない．そのため，明確な画像の合格基準があいまいであり，診療放射線技師個人の経験年数や知識によって合格基準や再撮影の判断基準にばらつきが生じていることが懸念される．
単純 X 線撮影分野においては，装置の品質管理，撮影画像の品質管理を含む，最適な画像提供を目的とした総合的な『単純 X 線撮影 品質管理マニュアル』の策定が重要な課題だと考える．
2．学術研究班としての取り組み
2021‐2022 年度学術研究班として「単純 X 線撮影システムの標準化に関する研究（品質管理マニュアルの構築を目指して）」をテーマに活動した．本研究班では，班員の所属する関連団体（全国国立大学放射線技師会，
私立医科大学放射線技師長会，労働者健康安全機構放射線技師会，一般社団法人独立行政法人地域医療機能推進学会，神奈川県内市立病院放射線技師長連絡協議会，大阪府下公立病院診療放射線技師

長会）253 施設を対象に画像の合格基準を含めた単純 X 線撮影の品質管理について実態調査を行い，第 50回日本放射線技術学会秋季学術大会にて報告した．今回はその一部を紹介する（Fig.1）．
回答数（回答率）は 147 施設（58%）であった．
画像の合格基準について，撮影部位別に「合格基準の有無」，「施設内で統一した合格基準はあるか」，またその「決定方法」について調査した．画像の合格基準の有無について，80%以上の施設で「合格基準がある」と回答していた．しかし，「合格基準がある」と回答した施設の中で，「施設として統一した合格基準がある」と回答したのは約 50%であり，「検像担当技師あるいは撮影担当技師にまかせている」と回答したのが約 50%であった．施設内で統一した画像の合格基準があるにも関わらず周知されていないため，検像担当技師あるいは撮影担当技
師の判断で画像が提供されている可能性が示唆された．また，画像の合格基準の決定方法については，「先輩から教わったため，明確な理由はわからない」が約 25%，「診療科と相談して決定した」が約 45%，「文献より決定した」が約 30%であった．約 25%の施設で画像の合格基準が「先輩から教えてもらったため明確な理由がわからない」と回答していることから画像の合格基準が施設内であいまいとなっていることが推察された．
今回の調査では，画像の合格基準について施設間でのばらつきがあること，診療放射線技師個人の経験年数や知識に任せている可能性があることが推察された．単純 X 線撮影の標準化において施設内での画像の合格基
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準，再撮影の判断基準の整備が急務であると感じた．

Fig.1 画像の合格基準について（第 50 回日本放射線技術学会秋季学術大会 発表スライドより抜粋）
3．単純 X 線撮影の標準化への取り組み
学術研究班としての活動を通して，単純 X 線撮影の標準化は放射線診療において重要な課題だと感じる．そこで現在，装置の品質管理，撮影画像の品質管理を含む，最適な画像提供を目的とした総合的な『単純 X 線撮
影 品質管理マニュアル』を作成中であり，来年度には日本放射線技術学会叢書として発刊予定である．原稿作
成中のため，本紙面において詳細を記載することはできないが，第 51 回日本放射線技術学会秋季学術大会
撮影部会シンポジウム当日は原稿の一部を紹介する予定である．

4．最後に単純 X 線撮影分野の標準化を考える上で，画像の合格基準，再撮影の判断基準の整備は急務だと考える．
一貫性のある基準や手順を確立できれば，施設間や個人間での違いやばらつきを減らし，画像の品質向上，安定した画像提供，検査を担当する診療放射線技師のスキルアップにつながっていく．
さらに，医療技術は日進月歩であり，以前当たり前であった画像の判断基準が変化している可能性がある．そのためにも一度，単純 X 線撮影を見つめなおし標準化に向けて取り組むべきだ．
参考文献
1）宮薗忠文，三宅博之，他．2015 年度診断用 X 線装置アンケート調査．日本放射線技術学会誌 2019；75（1）：54-61.
2）新田 勝，崔 昌五，川崎康平，小塚和人，櫛橋民生，古根 将．フィルムレス運用における放射線情報システ
ム—検像システムの有用性—．医療情報学 2002 ; 22 : 588–589.
3）画像情報の確定に関するガイドライン 2.1 版
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撮影部会（学術委員会共催）シンポジウム
テーマ：Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜その撮影，本当に必要ですか？〜『再撮影判定のための画像評価』
Processing and Evaluation to Support Checking Images and Retakes
広島国際大学

保健医療学部

診療放射線学科太田

雪乃

1．はじめにHofmann らの報告によると，一か月で 5417 枚撮影された一般撮影画像のうち，11.0%の画像が再撮影となった．再撮影の件数は膝関節，股関節，足関節の順に多く，最も多い膝関節の再撮影率は 20.6%である．再撮影の主な原因は，ポジショニングエラーが 51.3%，であった 1)．また，別の報告では，すべての一般撮影画像のうち
7～10%は再撮影され，ポジショニングエラーによる再撮影は 77.3%であった．この報告では，膝関節側面の再撮
影は 13.1%を示した 2)．これらの報告が示すように，再撮影の主な原因はポジショニングエラーであり，また，施設ごとに差があるものの，膝関節側面 X 線画像の再撮影が多くの割合を占めることが明らかである．特に経験の浅い放射線技師では再撮影率が顕著に多い 3,4)．また，再撮影が必要な場合，ポジショニング修正は各診療放射線技師の経験や技術に依存し，一度の再撮影で基準を満たす画像が取得できずに複数回の再撮影が発生するという報告もある 5)．2018 年に国内の 177 施設を対象に行われた調査では，ほとんどの施設で，モダリティで撮影を行った後，撮影者本人が検像システムを使用して画像を確認し，PACS に送信している 6)．正確で迅速な検像のためには，1 次検像者と 2 次検像者によるダブルチェックが必要であるとされている 7)．しかし，施設や時間帯
によってはダブルチェック体制が困難になる点が課題である．また，多岐にわたるチェックポイントを確認するためには経験と注意力が必要である．以上のことから，ポジショニング支援，再撮影判定支援，再撮影支援技術は，再撮影数減少や再撮影時間短縮による患者負担軽減と診療放射線業務の効率化に寄与すると考えられる．本稿
では，これらの支援技術について画像評価と画像処理を使用した活用例を紹介する．
2. 画像処理を用いた検像支援
胸部 X 線画像の検像には，ボケ，ノイズ，濃度，撮影条件，過去画像，最大吸気，撮影方向，画像反転，依頼
オーダー，撮影範囲，ポジショニング，緊急所見などの多くのチェックポイントがある．膨大な画像数を確認し，再撮影が必要かどうかを多岐にわたる面から判断することは熟練の経験が必要である．胸部 X 線撮影では大型のオープンデータベースがあり，比較的扱いやすい画像であるため，従来から検像支援のための手法が数多く報告されてきた．ここでは主に画像処理や画像特徴量を使用して胸部 X 線画像の検像支援する方法を紹介する．
2.1 肺野欠損の自動検出
胸部 X 線撮影で再撮影となる主な原因のひとつに肺野欠損が挙げられる．欠損の見逃し防止や，欠損部分の視認が難しい場合の客観的判断のために検出支援システムが有用である 8)．ヒトが肺野欠損を探す場合は，肺野の輪郭に沿って確認し，肺野領域が画像の端に接しているかどうかで判断すると思うが，これをコンピュータが行う場合は，まず肺の輪郭を抽出する必要がある．そのために，肺野と肺や以外の領域で画像を白黒で表示する二値化処理を行う．この際に，ヒストグラム均一化処理などで画像濃度を調整する前処理や，Erosion（収縮）・
Dilation（膨張）を使用した注目領域の辺縁平滑化処理が有用である．シンプルな作業に思われるが，実際は多32様な体型の被写体や撮影条件に対応可能な処理パラメータを検討し設定する必要がある．この二値化処理によって肺や領域の画素値は 0，それ以外の領域の画素値は 1 に設定される．画像端のピクセルを検索し，肺野領域を表す画素値 0 のピクセルがあれば欠損と判定する．
2.2 ブレの自動検出
一般的にブレ（鮮鋭性の低下）は周波数成分を解析することで評価可能である．胸部 X 線画像では，血管や細気管支などの細かく小さな構造が高周波成分を多く含む．体動によって高周波成分が特に減弱されるため，評価にはこれらの構造が写る肺野領域を使用する．周波数成分は振幅スペクトルなどの数値で表すことが可能であり，特徴量として扱うことができる．実際にはさらに関心領域の複数設定や，ブレ方向の考慮などの処理が加わるが，基本となるのはブレを決定するための閾値を設定し，特徴量がこの値を超えるかどうかでブレを検出する仕組みである． 特徴量とは，対象の特徴を表す数値や記号のことで，画像上の対象物に対して ImageJ で計測可能なものを例に挙げると，面積，平均画素値，画素値の標準偏差，周長，歪度，尖度などがある．このような複数の特徴量が判定結果にどのくらい影響を与えるのかという因果関係を関数の形で表したものが回帰分析であり，回帰分析によって作成した回帰モデルを利用して判定を行う．
3. DCNN を使用した支援
従来は判定に使用する画像上の特徴量をヒトが決定していたが，近年では判定に最適な特徴量をネットワーク
が自動的に抽出し決定することができる DCNN(Deep Convolutional Neural Network)の使用が多く報告されている．DCNN は医用画像から解剖学的特徴を高い精度で抽出することが可能であり，高いパフォーマンスを示す．しかし DCNN の使用には一般的に以下の問題点が挙げられる：①DCNN のトレーニングには一般的に数千から数万の画像が必要とされているが，特に医用画像を大量に収集することは難しい点．②DCNN の判断基
準が不透明である点．そこでこれらの問題解決に寄与しうる画像処理・評価技術を用いた膝関節側面 X 線画像の再撮影支援技術を紹介する．
3.1 レイサム画像を使用したトレーニングデータセットの作成
ここでは CT ボリュームデータから大量のレイサム画像を作成し，DCNN のトレーニングに使用する方法を紹介
する 9)．CT ボリュームデータからレイ
サム画像を作成する概要を Fig. 1 に示す．レイサム画像は任意方向にボクセル値を積算することで作成できる疑似 X 線画像である．実際の X 線画像と比較して辺縁がぼける，ポジショニン
グが異なるなどの制限があるものの，限られた症例から大量の X 線画像を任意の投影角度で作成できるため，多くの研究で利用されている．本手法を用いて 99 症例の CT ボリュームデータから 22869 枚のレイサム画像を作
33

成し，これらの画像を使用して DCNN をトレーニングすることで作成された再撮影判断システムは overall
accuracy 83.81%を示した．また，同様にトレーニングした DCNN を使用して，再撮影が必要な膝関節側面 X 線
画像から，膝関節が傾斜している方向を内転-内旋，内転-外旋，外転-内旋，外転-外旋の 4 つのカテゴリに分類したところ，overall accuracy は 88.5±1.30%を示した．大腿骨内外顆のずれが大きくなるほど，分類精度が高い傾向があった．DCNN は再撮影判断やポジショニング修正の支援に有用である可能性がある．実際に 2020
年頃に AI(artificial intelligence: 人工知能)を利用したポジショニング判定機能と左右部位判定機能を搭載したソフトウェアが商品化されたことからも，再撮影支援の需要が高まっていることは明らかである．
3.2 Grad-CAM を使用した視覚的評価
Grad-CAM を使用して作成されたヒートマップ
を Fig.2 に示す．上のレイサム画像と下のヒートマップが対応する．Grad-CAM は，DCNN の判断に影響した画像上の領域をカラーマップで表示する技術であり，赤に近い領域ほど判断に強く影響したことを示す．再撮影が必要な膝関節側面 X
線画像から膝関節が傾斜している方向を分類す
る DCNN では，多くの症例で赤い領域は大腿骨
内外顆や膝蓋骨に重なった．誤分類された画像
では，これ以外の領域に分布する，または画像全体に分布してしまい，注目領域が収束しないなどの特徴がみられる．
4．まとめ
本稿では，再撮影判定支援，再撮影支援技術について画像評価と画像処理を使用した活用例を紹介した．機
械学習や深層学習の発展により，支援システムのベースとなる画像特徴量の選択や抽出が簡便かつ高精度になった．またこれらの技術は汎用性が高く，学習済みのネットワークを自施設の画像を使用してチューニングすることで，自施設の判断基準に沿った分類器として使用できる可能性も議論されている．日本は，他の医療先進国と比較して，X 線撮影の件数が格段に多い．撮影業務には確認作業や検像作業など正確性，客観性，定量性，そしてスピードを求められる作業が多く含まれるため，AI を使用した支援技術が普及するのではないかと考えている．DCNN のパフォーマンスにはトレーニングデータセットの質が大きく影響し，高い精度の分類を実現するためには入力画像の画質向上，特徴抽出を行う画像評価や画像処理が不可欠なファクタとなる．今後普及が予想される技術を適切に取り入れ使用するために，画像評価，画像処理の基本的な仕組みと，支援技術に与える特性についての理解が必要であると考える．

参考文献1). Hofmann B, Rosanowsky TB, Jensen C, et al., Image rejects in general direct digital radiography. Acta
radiologica open, 2015, 4(10), 2058460115604339.

342). Jones AK, Polman R, Willis CE, et al., One year’s results from a server-based system for performing reject
analysis and exposure analysis in computed radiography. Journal of digital imaging, 2011, 24(2), 243-255.

3). Lau SL, Mak ASH, Lam WT, et al., Reject analysis: a comparison of conventional film–screen radiography andcomputed radiography with PACS. Radiography, 2004, 10(3), 183-187.

4). Ofori EK, Antwi WK, Arthur L, et al., Analysis and economic implications of X-ray film repeat/reject in selected
hospitals in Ghana. West African Journal of Radiology, 2013, 20(1), 14.

5). Nose H, Shiraishi J. Clinical utility of ultra-low-dose pre-test exposure to avoid unnecessary patient exposuredue to positioning errors: a simulation study. Radiological physics and technology, 2017, 10(4), 489-495.

6). 横岡由姫, 奥田保男, 坂本博, 他. 検像システムに求められる機能要件の実態調査. 日本放射線技術学会雑誌, 2018, 74(6), 580-590.

7). 山田英司, 岸本健治, 久住謙一, 他. フィルムレス環境下における一般撮影検像システムの構築─ 正確で迅速な新しいワークフローの構築─. 日本放射線技術学会雑誌, 2011，67(9), 1209-1215.

8). 渋谷徹, 加藤京一, 江島豪一, 他. 一般撮影における胸腹部欠像画像の検出を目的とした検像支援シス
テムの開発. 日本放射線技術学会雑誌, 2012，68(4), 422-431.

9). Ohta Y, Matsuzawa H, Yamamoto K, et al., Development of retake support system for lateral knee radiographs
by using deep convolutional neural network. Radiography, 2021, 27(4), 1110-1117.

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撮影部会（学術委員会共催）シンポジウム
テーマ：Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜その撮影，本当に必要ですか？〜『再撮影を含めた検査総線量低減の取り組み〜プレショットの実際〜』
Efforts to Reduce Total Examination Dose Including Re-imaging～Pre-shot Actual～
東京女子医科大学病院
森田康介

1．はじめに
近年,一般撮影検査は再撮影回数の増加傾向がみられ,無用な被ばくの増加が問題となっている.再撮影の増加の要因として, 1.FPD による撮影後, 体位を変えずに約 2 秒で画像を確認できる, 2.PACSの活用で撮影時に簡便に過去画像が参照でき,前回と同等の画像を求める, 3.再撮影判断基準が技師個
人の技術や経験,感覚に依存する, 4.様々な部位で人工関節が開発され, また同じ部位でも異なる形状
人工関節が開発されたことによる難易度の高い評価撮影の増加, 5.患者の高齢化による通常撮影体位が困難な場面の増加などがあげられる.
しかし再撮影回数に制限を設けると, 診断基準に達していない画像を提供する可能性やポジショニ
ングに慎重になりすぎることによる検査時間の延長や患者の苦痛が増加する可能性がある. そのため当院では診断基準に適した画像の提供の維持と検査総線量の低減を目的とし, 倫理委員会の承認を得てプレショット撮影を導入した. 今回は当院のプレショット撮影について, 導入に至るまでの経緯, 撮影条件, 適用部位, プレショット画像の活用について紹介する.
2．プレショット撮影とはプレショット撮影は本撮影前に低線量（本撮影の 1/10 程度の線量）にて試験撮影を行い, ポジショ
ニングの合否を確認し, 本撮影を行う方法である.
そのため試験撮影線量を 0.1,本撮影線量を 1 とした場合, 再撮影を 2 回行った場合, プレショット撮影
使用と未使用では使用時では, 3 回撮影行うので, 検査総線量は使用時 1.2,未使用時 3 となりプレショッ
ト撮影使用時は,検査総線量の低減が可能となる.
しかし, 試験撮影を必ず行うため再撮影が不要な場合, 試験撮影が無用な撮影となってしまう.また試
験撮影と本撮影の間に体位の保持ができなければ意味を成さないため, プレショット撮影の使用には十分な検討が必要である.
3．ALARA（As Low As Reasonably Achievable）の原則
放射線防護の最適化の原則として『アララの原則』がある. これは放射線を伴う行為のメリットが放射線のリスクを上回る場合, 合理的に達成な限り被ばく線量を減らして放射線を利用することである.
試験撮影画像は診断には用いられないためこの原則に抵触する恐れがある.
4．試験撮影の活用
試験撮影を活用するために, 1.試験撮影画像と本撮影画像を加算し SNR の改善を行う方法, 2.本撮影時に撮影線量を下げることで線量低減を行う方法, 3.試験撮影の信号値から本撮影線量を決定するなどの活用方法の報告がある. 当院における活用方法は線量再撮影管理教育システムを利用する方法である.
線量再撮影管理教育システムには試験撮影画像を含めた全画像が収納されており, 再撮影の振り返り教育に利用できる.
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5. プレショット撮影の撮影条件と適用部位撮影条件は全身ファントムを用いて, 本撮影の 1/10 程度の線量で撮影し視覚評価にてポジショニングの合否判定ができるか評価した. 適用部位は意思疎通がとれる患者で体位の保持が可能であること,補助具を使用し体位保持に努めること, 座位か臥位での撮影であること, 疼痛コントロールが出来ていることを条件とし決定し, 具体的には人工股関節, 人工膝関節, 人工足関節, 人工肩関節, 人工肘関節, 体格
や変形度合いで難易度が高い場合とした.
5．まとめ
我々, 診療放射線技師は診断できる画像を提供しなければならない.そのためにはどのような患者であっても最適な線量で画像を提供できる知識と技術の習得に努めなければならない. しかしそれでも難易度の高い撮影は存在する. 正しい知識をもとにプレショット撮影を用いれば, 再撮影を含めた検査総線量の低減につながり,診断できる画像の提供ができるのではないかと考えている.
参考文献
1）Nose H. Clinical utility of ultra-low-dose pre-test exposure to avoid unnecessary patient
exposure due to positioning errors: a simulation study. Rad Phys & Tech 2017;10(4):489-495.
2）ICRP. The 2007 Recommendations of the international commission on radiological protection, ICRP Publication
103. AnnICRP 2007;37(2-4).
3）油原俊之, 他. SNR の異なる X 線画像を加算した際の SNR の改善に関する報告. 日放技学誌 2020;76(8): 828-836
4）原和也，他．X 線撮影の再撮影低下の取り組み. 相澤病院医学雑誌 2020;18:19-22

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撮影部会（学術委員会共催）シンポジウム
テーマ：Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜その撮影，本当に必要ですか？〜『放射線防護の観点から見た再撮影』
Re-imaging from the Radiation Protection Perspective
福島県立医科大学 保健科学部 診療放射線科学科
広藤喜章

1. はじめにX 線単純撮影は最も一般的な X 線検査であり，様々な検査部位で用いられる．したがって，診療科の違いに関わらず，小規模な医療施設から大規模な病院まで，日々多くの検査が世界規模で行われている（図 1）．その被ばく線量は CT や X 線透視検査，血管撮影検査などと比較して多いものではない（図 2）．
しかしながら，診療放射線技師は ALARA (As Low As Reasonably Achievable)原則に基づき，診断に影響のない範囲で最小限の線量で撮影を行うことが重要となる．今回，放射線防護の立場から，X 線単純撮影時の照射野の違いや再撮影による被ばく線量の違いなどについてまとめる．
IVR, 0.6%

RI, 1.0%

がん検診
5%
歯科X線
撮影
0%

X線CT, 9.6%
歯科,
26.3%

RI
4%

IVR
2%

X線撮影・透
視
12%

乳房撮
影
1%

一般撮影,
62.6%
X線CT
76%

図 1 世界の放射線検査数の割合

図 2 本邦の実効線量の割合

2. 照射野の違いによる線量の違い
照射野の大きさを変えると，被ばく線量に違いが生じる．言うまでもなく，照射野が大きければ大きいほど，体に照射される放射線の範囲も広がることが主な理由である．これにより，より広範囲の組織や臓器が放射線に曝され，結果として被ばく線量が増加することとなる．診断に不必要な範囲を撮影してしまった場合，これは無用な被ばくをさせたこととなる．図 3 に，胸部 X 線単純撮影のオーダで体格が小さい方の，半切サイズと大四サイズの画像を示す．図 3 の例では，胸部のオーダでありながら，腹部領域まで照射野範囲が広げられたことに疑問が生じた．半切サイズの撮影で腹部領域に含まれているのは，組織加重係数が高い胃や結腸などである．これらの吸収線量から実効線量を算出すると，被ばく線量は相応に増えることとなる（数パーセント程度）．
一方で，照射野が大きくなると，撮影対象以外の部位からの散乱線も増加する．散乱線は画像のクオリ
ティを低下させ，場合によっては再撮影の原因となり得る．このような理由から，観察部位の縦横比を考慮した上で照射野の大きさを決定することが重要となる．
38

図 3 胸部単純撮影の照射野サイズの違い
による画像の比較（左：半切（356×432mm），
右：大四(279x356mm））

3. 再撮影による被ばく線量の増加
再撮影については，その理由により，正当化される場合とそうでない場合がある．被ばく線量だけを考慮すれば，不要な撮影による被ばくは全く無駄なものとなる．一方で，たとえ優れた撮影技術を持っていたとしても，外部からは見えない体内の構造をすべて正確に画像化することはできない．また，防護シー
ルドの仕様でもそのような事象が起こり得る．そのため，診断に有益な画像を得るためには避けられない
再撮影も存在することは，診療放射線技師なら経験済みかと思われる．ここで重要となるのは，患者とのコミュニケーションであろう．再撮影の理由を理解し納得してもらうことで，その正当性を明らかにすることが必要なのである．
4. まとめX 線単純撮影は多くの医療施設で行われる検査であるため，再撮影の件数も相応に多いと想像される．
一方，再撮影の理由が，単に診療放射線技師のエラーによるものなのか，または最善の技術を駆使しても避けられない状況であり患者の不利益を防ぐために必要だったのかによって，その意義は大きく変わる．再撮影は軽々しく行うべきではないが，一方で，被ばくのリスクと診断の不利益を考慮し，患者との合意の上で再撮影を実施することは，患者の利益を守るために最低限必要となるであろう．

参考文献
1）UNSCEAR 2020/2021 Report Vol. Report to the General Assembly with Scientific Annex
2）公財）原子力安全研究協会「生活環境放射線（国民線量の算定）第 3 版」. （2020 年）

39撮影部会（学術委員会共催）シンポジウム
テーマ：Ｘ線単純撮影における再撮影を考える〜その撮影，本当に必要ですか？〜『線量管理から見た再撮影』
Considering Retake of Radiography from A Perspectives on Dose Management
福岡大学病院
上野 登喜生2020 年 4 月の医療法施行規則の一部改正によって,診療用放射線の利用に係る安全管理のための責任者を配置することと,診療用放射線の安全利用のための指針を策定することなどが義務化された．この中で放射線診療を受ける者の線量管理と記録が求められている．現時点ではＸ線単純撮影における線量管理および記録は義務化されていないものの,安全管理の対象としてはＸ線単純撮影やＸ線透視検査も含むとする考え方が存在している 1）．

手技ごとの線量管理の具体的な評価方法としては，現状，診断参考レベル（diagnostic reference
level : DRL）2,3)を活用することが求められている．日本における DRL は 2020 年 7 月に最新版４)（以下DRL2020）が公開されており，胸部正面撮影を含む 15 種類の撮影方法と，線量指標としてそれぞれの入射表面線量が示されている．
線量情報を電子的に効率的に収集する規格として Radiation Dose Structured Report(RDSR)が存在している．RDSR は DICOM が規定する構造化レポートの一種で，大きな特徴として再撮影を含む患者に与えられた全ての照射行為の情報が記録されることが挙げられる 5)．Ｘ線単純撮影装置においても RDSR 出
力に対応した装置 6)は増えつつあり，RDSR を利用することによって，膨大な撮影記録を効率的に収集し分析が可能になる．しかし，現状の課題としては RDSR で出力される線量指標は基準空気カーマや ExposureIndex，面積線量となっており７)，DRL で示された線量指標とは異なるため，そのままでは比較することができないという点がある．
一方患者個々の線量管理に目を向けると，フィルムスクリーンを用いた撮影の時代から再撮影による線量増
加は特に問題視されており 8,9)，デジタル装置が増えた現在においても再撮影の線量について管理しておくことが重要であることには変わりはない．RDSR を利用することにより，再撮影の線量についても管理が可能になる可能性がある．

本講演では，Ｘ線単純撮影における RDSR を用いた線量管理を中心に利点と課題について述べ，線量管理からみた再撮影に関する記録や分析の現状について述べる．
参考文献
１） 診療用放射線に係る安全管理体制に関するガイドライン（日本医学放射線学会）
２） ICRP pub.105 Radiological Protection in Medicine
３） ICRP Pub.135 Diagnostic reference levels in medical imaging. 2017４） 日本の診断参考レベル（2020 年版）
５） 上野登喜生. "ユーザーから見た DICOM 情報活用例: 被ばく管理としての RDSR (シンポジウム 「DICOM 情報を使おう!~ X 線検査における被ばく情報管理~」, 第 41 回秋季学術大会 第 22 回医療情報分科会抄録)." 日本放射線技術

学会医療情報分科会雑誌 21 (2013): 7.

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６） JIS Z 4751-2-54. 医療用電気機器—第 2-54 部：撮影・透視 用 X 線装置の基礎安全及び基本性能に関する個別要求事 項．2017:27
７） 小田雄二. "国内外の線量管理の現状と課題." Medical Imaging Technology 36.1 (2018): 21-25.
８） 折戸武郎, et al. "X 線撮影時の再撮影に関する分析." 保健物理 20.2 (1985): 145-150.
９） 鈴木昇一, et al. "X 線撮影における再撮影の分析." 保健物理 27.2 (1992): 149-155.

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ワークショップ
テーマ A ： 一般分科会『技術でつなげ！救急医療

プレホスピタルから撮影・治療まで』

座長：りんくう総合医療センター（撮影部会委員）西池成章

神奈川県済生会横浜市東部病院 稲垣 直之
1．命をつなぐための観察アルゴリズム
プレホスピタル（病院前救護）を担う救急隊の立場から，国士舘大学大学院 張替先生に外傷を中心とした観察処置アルゴリズムに基づいた事前プロトコルの活動内容及び情報収集の取得方法について講演いただいた．生理学的所見を観察する初期評価，異常の原因がどの部位なのか？を判断するための解剖学的所見については，全身観察を行い，必要な処置とともに，適切な治療ができる医療機関を選定し搬送する活動の一部を紹介して頂いた．
2．PSLS・PCEC から考える画像検査と撮影技術
PSLS(脳卒中病院前救護)・PCEC（意識障害病院前救護）について，一宮市立市民病院 山田先生に，講演いただいた．意識障害は，発生頻度が高く非常によく遭遇する疾患であるが，原因の推定は困難な場合が多い．また脳卒中には様々な疾患がありその中でも急性期脳梗塞は時間を意識しなければいけない．CPSS な
どの病院前脳卒中スケールなどから，適切な医療機関に搬送されるが，診療放射線技師も CT 室で簡易的なスケール評価(CTSS)を行うことで，検査前から患者情報の取得をし，迅速な診断・治療に繋げることができることを解説いただいた．
3．PEMEC から考える画像検査と撮影技術
PEMEC(内因性傷病者病院前救護)について，水戸医療センター 田中先生に講演いただいた．救急隊は，
心肺停止及び外傷以外は，まず PEMEC で初期対応している．内因性傷病者の緊急度・重症度の評価は，外傷以上に難しく，的確な情報収集と身体観察が求められる．その中で「内因性ロード&ゴー」「ハイリスク傷病者」「緊急安静搬送」をキーワードに，PEMEC の紹介・解説をいただいた．
4．JPTEC から考える画像検査と撮影技術
外傷傷病者に対しての JPTEC(外傷病院前救護)について，神戸赤十字病院 宮安先生に講演いただいた．
「防ぎえる外傷死」を回避することを目的に，JPTEC から JATEC（外傷初期診療ガイドライン）へ，迅速かつ適切な医療機関での診療に結びつけることの重要性を解説いただいた．JPTEC のプログラムを理解し，共有することで，迅速な画像検査・画像支援を行うことができることを症例とともに紹介いただいた．
5. 質疑・討論
まず，このような様々なプレホスピタル（病院前救護）の理解・教育を広めるにはどうしたら良いかと，会場から質問をいただいた．診療放射線技師が一番身近で聞き慣れている JPTEC から取り組むことが，プレホスピタ
ル理解の観点から重要であり，「JPTEC ミニコース」の受講が最適であるとの回答をいただいた．診療放射線技師が知っとくべき観察アルゴリズムは，「JPTEC ミニコース」と言われる医療従事者向けのコースで外傷病院前
救護の理解を深めることができるのでぜひ，受講して頂きたい．また，PSLS/ISLS の脳卒中においても，今後は放射線技師を対象としたコースの開催も計画中であることを座長から報告された．
PCEC においても，実際現場で用いられている「意識に障害，なるほどまずい，試して酸素」の語呂合わせ
による意識障害の原因検索が紹介され，内因性の症状・症候の理解をプレホスピタルのプログラムを用いること42

で，実臨床でもすぐに役立つことを共有した．プレホスピタルを理解し活用することで，より迅速かつ適切な画像検査（撮影技術）へ繋げ，救急撮影の更なる発展に向けた有意義なワークショップとなった．

Fig.1

演者の皆様

43

ワークショップ
テーマ B ： CT 分科会『Ｘ線 CT ガイドライン Appendix の改訂と解説』
座長：千葉市立海浜病院（撮影部会委員）高木国立がん研究センター東病院（撮影部会委員）野村卓
恵一

1．教育講演，ワークショップ
2023 年 4 月 14 日に「Ｘ線 CT ガイドライン Appendix の改訂と解説」をテーマに教育講演，第 79 回撮影部会
テーマ B:CT が開催された．教育講演では，佐藤和宏先生(北海道科学大学)より「CT に関する基礎知識と最近の CT 装置の特性」についてご講演を頂き，高精細 CT を含め臨床条件にける CT 画像の特性について詳細に解説頂いた．ワークショップでは，Ｘ線 CT 撮像ガイドライン改訂 3 版に掲載を予定している Appendix の内容について，後藤光範先生(藤田医科大学病院)より「逐次近似再構成」，瓜倉厚志先生(国立がん研究センター中央病院)より「管電圧設定」，茅野伸吾先生より「Dual energy CT」，保吉和貴先生より「Metal artifact reduction」，
野村恵一先生(国立がん研究センター東病院)より「線量管理」についてご講演頂いた．
2．会場でのディスカッション

低管電圧といっても何が低管電圧なのか明確ではなく， Appendix であれば実効エネルギーで示すべきではないか？
今回は実効エネルギーについて記載はしていない．これは，実効エネルギーが装置の世代毎に違っていることも含め一般的ではないため，個別の実効エネルギーは掲載していない．(瓜倉先生)



標準化の作業の中で管電圧 120kV を標準としてきたが，この先の標準が 120kV で良いのかについて各演者の先生にご意見を伺いたい．
最初に使った CT の線源の実効エネルギーがおよそ 70keV であり，このため 120kV に落ち着いたという説がある．また，IEC 規格では kV で規格化されているため，その部分の整合性を考えていかなくてはならない．
（後藤先生）
メーカーや装置が変わって実効エネルギーが大きく変わるのであれば，管電圧にこだわる必要はなく，撮影された画像の性質に合わせて決定されれば良いと考える．（瓜倉先生）
120kV にこだわる必要はないと思う一方で，すべての施設で実効エネルギーを測れる環境が整っているわ
けではない．ガイドラインとして設定管電圧を明記するのは一つの手段としてはあるが，ガイドラン上での標準化と各施設の標準化を分けて考えていく必要があると考える．(茅野先生)
Metal artifact reduction に特化した話としては，管電圧が高い方がメタルアーチファクトの影響を軽減できる，また，Sn フィルターや Ag フィルターも有用であり，高いエネルギーを使うことは金属アーチファクトを抑制する
ためには有効である． (保吉先生)
被ばくについては，水晶体や乳房などの表在臓器は電圧が変わることで挙動が変わってくるため CTDIvol から評価することが難しくなるため注意する必要がある．（野村先生）

3．おわりに今回のワークショップでは，Ｘ線 CT 撮像ガイドライン‐GALACTIC‐改訂 3 版に掲載される標準化プロトコルをより有効に利用するために，基礎技術や最新技術の解説を掲載している Appendix の内容について議論を深めることが出来た．今回のご講演頂いた先生方には GALACTIC 改訂のご協力も含め，深く感謝申し上げたい．
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45

ワークショップ
テーマ C ： MR 分科会『上腹部の呼吸制御について考える』
座長：徳島文理大学（撮影部会委員）山村憲一郎
新潟大学医歯学総合病院（撮影部会委員）金沢勉

MRI は組織間コントラストがよく，腹部の MRI 撮像では肝臓，胆のう，すい臓が上腹部の診断のターゲットとなることが多い．元来，スピンエコーとグラジエントエコーが主な撮像方法であった MRI 撮像は撮像する部位
によって高速スピンエコーや高速グラジエントエコーなどの最適なシーケンスが開発された．近年，MRI 装置の高性能化と撮像シーケンスや撮像の補助機能のさらなる改良によって，撮像の自由度はかなり高くなり，画像診断に欠かせないモダリティとして認知されている．特に高速化という点では parallel imaging が開発されて以降，撮像に必要な時間が激減し，拡散強調画像などの撮像法も腹部領域で行われるようになった．しかしながら腹部領域は呼吸によって動く部位であるために，呼吸運動を制御する方法や同期する撮像法が必要となる．
今回，教育講演では信州大学医学部の藤永康成先生に腹部 MRI における新たな潮流と臨床応用の演題
にて，近年の MRI に用いられる新しい技術の golden-angle を用いた radial sampling，圧縮センシング(compressed sensing，CS)，深層学習(deep learning)に関する利点や欠点について画像を提示しながらお話しいただいた．基調講演後，以下の質問があった．
質問：CS や深層学習を用いた検査では大量のデータになると思われるが，院内に配信する場合，どのような工夫をされているか？
答え：多相の撮像をして，たくさんのデータがあるものに関しては，いったんワークステーションにデータを移して，必要なデータだけを選んで配信するようにしている．
続くワークショップでは上腹部の呼吸抑制について，様々な視点から 4 人のパネラーの先生方にお話しいた
だいた．
兵庫医科大学病院の城本航氏は，被験者に息止めをさせることによって，呼吸の動きによるモーションアーチ
ファクトを回避する呼吸制御について，single shot，parallel imaging，CS などの accelerate MR 撮像法をお話しいただいた．
岡山大学病院の松下利氏は，ベローズによる呼吸同期に代わって，近年用いられるようになった navigatorecho による呼吸同期について，撮像前のポジショニング，navigator echo の位置，設定する撮像パラメーター
における注意すべき点についてお話いただいた．
虎の門病院の福澤圭氏は，息止めや呼吸同期に制限のある場合の撮像に有効なシーケンスによる呼吸制御について，Radial scan や CS を用いたアプローチの方法をお話しいただいた．
信州大学医学部附属病院の木藤善浩氏は，近年急速に発展している CS や深層学習（DNN）を用いた高速撮像で，単純撮像から造影後撮像のプロトコルについてお話いただいた．深層学習を用いた撮像によって，今よりもさらに患者さんの状態に合わせた撮像方法ができるのではないかと結んでいる．
個別の質問と続いて行われたシンポジウムでは下記の質問があった．
質問：自由呼吸下の撮像の直前に患者さんが寝てしまった場合には撮影が失敗するのではないか？
答え：位置決め画像をとった後，患者さんの動向を見ていきなり寝てしまうような患者さんであれば，再度説明
46

をし直すようにしている．寝てしまうかもしれないなどを含めて，どのような患者さんであるのかを見極められるプロトコルとしている．
城本氏に質問：ご高齢の患者さんとか聞き取りにくい患者さんの場合，息止めの再現性が悪いのではないかと思われるが，オートボイスは積極的に使用しているか？使い方のコツがあれば教えてほしい．
城本氏の答え：まずはオートボイスを使って息止めをして，ちゃんとできないと判断した場合は，オートボイスを使わずに術者の声で声掛けをしながら撮像している．
松下氏に質問：フリーブレスでのシネ撮像で，navigator の位置はいろいろなオリエンテーションを検討したうえで行っているのか？
松下氏の答え：基本は冠状断画像の肝臓に navigator echo を置いて，波形がきれいに出なければ矢状断像を追加して navigator echo を置くようにしている．
福澤氏に質問：FFE や SE に限定されるが，横断像における位相方向を左右方向にして加算回数を増やすとかなりきれいな画像が出るようになるが，経験はあるか？
福澤氏の答え：経験がないので勉強になった．自由呼吸下撮像の問題点は副作用の疑いで撮影を止めたとき，呼吸停止指示を出しているときは撮影できた画像を得ることができるが，自由呼吸下の GRASP の場合はすべての時相の画像が得られなくなるリスクがある．
木藤氏に質問：深層学習の撮像をした場合，画像が表示されるまで時間がかかるか？
木藤氏の答え：導入された当初は時間がかかっていた．現在は少し改善されたが，次のシーケンスを撮影し終えたくらいに出てくるようなスピードである．
質問：自由呼吸下の DWI で b=0 と b=1000 の位置が異なった場合，ADC のミスマッチが起きるのではないか？
答え：自由呼吸下の場合，b=0 および b=1000 においても加算回数を 3 回くらいに設定して平均化するようにしている．EOB の精査のプロトコルの DWI では navigator echo を用いて呼吸制御している．寝てしまった場合
は自由呼吸下での撮像がしやすい状況であると考えている．
質問：深層学習による撮影ではノイズレベルの段階は選べるのか？ノイズレベルの選び方によって低コントラス
トの部分が消えてしまったりしないのか？
答え：市販で提供されるソフトでは選べるようになっている．深層学習によるもので病変などが消えてしまっているのではないかと危惧するが，今のところアーチファクトが目立つ以外に病変が消えてしまっているように感じていない．読影する先生方がノイズも診断に寄与しているが，深層学習による撮影が慣れないという先生方もいる．
藤永先生の答え：ノイズを消すことによって，ノイズのある写真を見てきた先生方は違和感があるかもしれないが，T2 強調画像に関しては違和感がない．若い世代の先生方はノイズがないのが当たり前になっているので違和感がないのではないかと考える．
質問：呼吸制御をするうえで腹帯などをまいたりしているか？呼吸同期の説明でリズミカルに呼吸してくださいと言ってもお年寄りなどは理解できないのではないか？
答え：すべてのパネラーが腹帯をまいていると答えた．巻く時にその必要性を説明している．自由呼吸下の撮影では特に時間をかけて説明している．
質問：浅く早い呼吸をされている患者さんの場合，呼吸同期をしない選択をする場合もあると思うが，そのような経験はされたことがあるか？
47

答え：すべてのパネラーが経験したことがあると答え，パネラーによって息止め撮影の変更する，自由呼吸下で撮影すると答え，意見が分かれた．
質問：ADC は SNR によって左右することが知られている．深層学習でノイズを消した場合になにが真値になるのか，パネラーの意見を聞きたい．
答え：福澤氏は体重によって高ｂ値の加算回数を変更したりするが，疾患のフォローとして正解であるのか解釈がむずかしいと考える．木藤氏はファントムで検証したがノイズのありなしで変化なかった．しかしながら，ファントムの試験だけであるので，臨床的に検討する必要があるとした．
質問：GRASP の話題が多かったが，ほかのベンダーにも同様な撮像方法がある．使用した経験があるか？
答え：ベンダー間の情報共有でよくして行くことができると考える．細かい鑑別診断をする場合には不十分であるが，濃染の有無は鑑別可能である．
質問：息止めは吸気か呼気のどちらか？呼気の場合，どのくらいの呼気にしているか？
答え：すべてのパネラーは呼気と答えた．パネラーによって，普通の呼気から最大呼気であるなど息を吐く量は様々であった．また，呼気ができない患者さんには位置決めやキャリブレーションなど撮り直して吸気に変えることもあるとした．近年，息止め時間が短くなっているシーケンスが増えてきているので，中途半端に息を残すより，最大呼気でも良いのではないかと考える．
教育講演『腹部 MRI における新たな潮流と臨床応用』
信州大学 藤永 康成
テーマ C：MR 分科会
ワークショップ「上腹部の呼吸制御について考える」『息止めによる呼吸制御』
兵庫医科大学病院 城本 航
『呼吸同期による呼吸制御』
岡山大学病院 松下 利
『シーケンスによる呼吸制御』
虎の門病院 福澤 圭
『深層学習を併用した高速撮像による呼吸制御』
信州大学医学部附属病院 木藤 善浩

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■

第 82 回撮影部会の予定
日時：2024 年 4 月 11 日（木）～14 日（日）会場：パシフィコ横浜+ Web（ハイブリッド開催）
テーマ A：（一般分科会）
教育講演：「三位一体の IVR が目指す先：診療放射線技師の支援に関する IVR 医の本音（仮）」シンポジウム「血管撮影・IVR で求められる放射線技術の再考：業務拡大の変化の中で（仮）」テーマ B：（CT 分科会）
教育講演：「Multi energy CT の臨床(仮)」ワークショップ「Multi energy CT の臨床における有用性を探る（仮）」テーマ C：（MR 分科会）
教育講演：「高速撮像の臨床応用（仮）」ワークショップ「MRI の高速撮像のあゆみ（仮）」■Q＆A コーナー ・

広

場

について

撮影部会では，1989 年より【Q＆A コーナー】として会員の皆様の質問に答えるコーナーを設けています．専門的，技術的問題のみならず，どんな内容でもご質問下さい．部会委員および経験豊かな会員が責任を持ってお答えします．
【広場】には，会員の皆さんに紹介したい話題を掲載しています．あなたの身の回りの話題や意見などありましたらご連絡下さい．
連絡先〒600-8107 京都市下京区五条通新町東入東錺屋町 167
ビューフォート五条烏丸 3 階
TEL：075-354-8989, FAX：075-352-2556（もしくは部会委員まで）

■
会長：
委員：

撮影部会委員中前 光弘（りんくう総合医療センター）
東 丈雄 （大阪大学医学部附属病院）
金沢 勉 （新潟大学医歯学総合病院）
関 将志 （北里大学病院）
高木 卓 （千葉市立海浜病院）
三好 利治（岐阜大学医学部附属病院）
山品 博子（福島県立医科大学）
三宅 博之（川崎市立井田病院）

瓜倉 厚志（国立がん研究センター中央病院）
小山 智美（聖路加国際病院）
高尾 由範（大阪公立大学医学部附属病院）
前田 佳彦（高浜豊田病院 健診センター）
森田 康祐（熊本大学医学部附属病院）
山村憲一郎（徳島文理大学）●編集後記●
会員の皆様，名古屋国際会議場における秋季学術大会に向けお忙しい日々をお過ごしのことと存じます．
テーマ A[一般・CT・MR 合同分科会]ではテーマを下肢について取り上げました．教育講演では土居整
形外科藤原 憲太 先生に，『小児期の股関節・膝関節の超音波診断』と題してご講演していただきます．
ワークショップでは「モダリティで埋める整形外科領域の溝！下肢編（骨盤～膝関節を中心に）」と題して，
4 名の先生方にご講演していただきます．撮影部会（学術委員会共催）シンポジウムでは一般撮影の再撮
影について取り上げました．テーマを「Ｘ線単純撮影における再撮影を考える 〜その撮影、本当に必要ですか？〜」と題して，8 名の先生方にご講演いただきます．
撮影部会を会員皆様にとって有意義な企画となるように，皆様の活発なディスカッションを期待しています．撮影部会はよりよい撮影技術を求めて会員皆様に情報提供していきたいと考えています．
記：三宅
撮影部会誌 よりよい撮影技術を求めて Vol.31 No.2 通巻81 2023年10月 発行
発行人：中前 光弘
発行所：公益社団法人 日本放射線技術学会〒600－8107 京都市下京区五条通新町東入東錺屋町167ビューフォート五条烏丸３階
TEL : 075-354-8989 FAX : 075-352-2556
電子メールアドレス office@jsrt.or.jp
ホームページアドレス http：//www.jsrt.or.jp