食べる練習をする前に・・・１「過敏」「口に触れると嫌がる」「歯磨き嫌い」の場合
経管栄養などにより、これから食べる練習を始めようとしている
お子さんたちの中には、赤ちゃんの頃の指しゃぶりやおもちゃ遊びの経験が少ない場合があります。そうすると、体やお口の周りが敏感になってしまい、お口に触れられることが苦手になってしまうことがあります。これは、食べる練習がスムーズに進まない大きな要因となります。
歯磨きが難しいと虫歯になりやすく、歯の痛みや治療など、お口まわりの嫌な体験につながり、食べる練習が進みにくくなります。

食べる練習と同時にお口のケアも大切です。
お口のケアの疑問と、代表的な回答をご紹介します。
Q1.まだ歯が生えていません。歯磨きは必要ですか？
虫歯菌は歯がないと定着しませんので、基本的には必要ありません。
しかし、食べる練習を始めるお子さんはガーゼやお口ケア用ウェットティッシュなどで拭き、口の中に軽い刺激を与えるとよいでしょう。
Q２.生えている前歯だけを歯ブラシで磨いています。

「過敏」をとるには１と同じケア方法が好ましいでしょう。
歯ブラシを使う場合は、正しく使わないと口の中を傷つけたり嫌がる原因になるので指導してもらいましょう。

過敏をとることを「脱感作（だつかんさ）」といいます。一般的に最も敏感な場所は口・顔で次に手⇒上肢⇒体幹という順序です。過敏の少ない場所から強い場所へと順番でしっかりと触れていき、敏感さを軽減します。

Q３.歯ぎしりをしていますが、大丈夫ですか？
かみ合わせが悪くなったり、虫歯の原因になる場合もあるので、対処が必要な場合があります。

★ポイント★
・嫌がっても手を離さず、力が抜けたら離す
・ツンツン・チョコチョコ触れてはNG・指先で触れず、手のひら全体を使って触ります「過敏」がなくなってきたら・・・

Q４.まだ歯が生えてこず、歯肉が盛り上がっています。
頬から上下の唇にかけてしっかり触れる「歯肉マッサージ（ガムラビング）」
こすることを嫌がる★ポイント★
場合、指を歯茎に数・前歯から奥歯へ向かって秒間当てることからリズミカルに始めましょう
・奥歯から前歯へはこすらない（一方通行）
・モゾモゾ触らず、キュッキュッと音がするくらい・歯磨き前の準備体操としても活用できます－１－「歯」の疑問千葉県千葉リハビリテーションセンター（障害の程度に関係なく）個人差があるので一概にはいえませんが、「歯肉増殖」の場合は計画的に対応した方がいい場合があります。
基本的には年齢で判断せず、左右のバランス、上下のバランスが重要です。
・2歳以上で、哺乳瓶やマグを使ってい早期の対応がる
必要な場合
・指しゃぶりをよくしている・虫歯がある・歯が生えるのが遅れている
・口が常に開いている
・飲み込む時に、舌が出ている
食事担当の職員や歯科にお尋ねください。
－２－

千葉県千葉リハビリテーションセンター

1日に数分でOK！ 楽しく過敏をとるための1日に数分でOK！ 楽しく過敏をとるための♪お顔のマッサージ歌♪

♪お顔のマッサージ歌♪

お子さんの大好きな抱っこや歌を利用して、遊びの中で楽しく体や顔に触れましょう。
楽しんで行っているうちに、触れられることに慣れていったり、食べることに必要な、お顔やお口の筋肉がほぐれていくでしょう。

おはぎの嫁入り（ごんべさんの赤ちゃんバージョン）①おはぎがおよめにいくときは～♪

②あんこときなこで♪

両手でほっぺをタッチ

右ほっぺをなでる③けしょうして～♪

④まあるいおぼんにのせられて～♪

パンやさんにおかいもの①パンパンパンやさんにおかいもの～♪

②サ～ンドイッチに両手でほっぺをタッチ

両手でほっぺをはさむ③めろんパン～♪

④ねじ～りど～なつ♪

左ほっぺをなでる⑤つい～たところはあっかんべー
下唇⇒上唇の順で厚くつまむ⑥チョコパンみっつくださいな♪

⑤パンのみみ～♪

耳たぶをひっぱる

ほっぺを3本指でぐるぐるなでる－３－

両手でほっぺをくるくるなでる

千葉県千葉リハビリテーションセンター⑥くちの中～♪パクッ

口のまわりをしっかりさわる

口に手を持っていきパクッとするポイント★歌のテンポは「ゆっくり」、触れる時は「じっくり」、触れ方は「しっかり」と行いましょう。
－４－千葉県千葉リハビリテーションセンター

食べる練習をする前に・・・２

注入や哺乳からの卒業に向けて「口が開いている」「舌が出ている」「よだれを飲み込んでいない」場合不足分はきちんと注入・哺乳で補い、無理なく進めましょう★普段、お口は閉じていますか？
⇒「口呼吸」は上手に食べることを邪魔します。
「鼻呼吸」の練習をしてお口を閉じる習慣をつけましょう。
鼻炎などがある場合は、主治医に相談しましょう。

口から食べることに興味が出てきたら、おなかの空いている時間を作り、基本はペースト状から食べる習慣を作ります。スプーンを嫌がるなら大人の指につけてなめさせてもよいでしょう。徐々に食べる量や回数を増やします。体重が増えているか確認しながら行います。

鼻呼吸訓練

１．注入・哺乳の前に好きなものをほんの少量食べてみよう

顎・唇を閉じるように片方の手を添え、もう一方の手でティッシュや鏡を鼻の前にかざし、鼻呼吸しているかをみます。
数秒から練習し、徐々に時間を延長します。
夢中で遊んでいる時にさりげなく行っても良いでしょう。

例

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23時
眠★よだれを飲み込むことができていますか？

眠

眠

注
入

注
入

150

150mlml

眠注
食 入事 150ml

注
入

注
入

150

150mlml⇒よだれが口やのどにたまってゼコゼコしたり、急にむせたり２．注入・哺乳回数を減らしてみよう

する場合には、よだれを上手に飲み込む練習をしましょう。
「おいしい」という気持ちをたくさん経験し、食べることが大好きになるように、アメなどおいしい味を例

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23時
眠利用してよだれの飲み込みを練習する、「味覚刺激」を注入するとよいでしょう。

味覚刺激①あめなど味のするものを200

下唇の内側に塗りますml（あめははじめ水にくぐらすと良い）。

眠

眠

注
食 入
事 200ml

眠注
食 入事 200ml

注
入200ml

３．食事摂取量に応じて注入・哺乳量を調整しよう②唇を閉じるよう手を添える。
よだれに味の成分がまざり味を感じます。
口をとじたままゴックン！とできるよう口を閉じ続けます。
おいしいね！
－５－

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例

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23時
眠

眠

眠

注
食 入
事 100ml

おやつおやつ食事
－６－

食事

注
入

注
入

50200mlml

千葉県千葉リハビリテーションセンター

食事姿勢

抱っこに慣れたら徐々に椅子へ食べることに、姿勢はとても大切です。
姿勢が安定しないと、からだや首に力が入りやすくなり、スムーズに噛んだり飲み込んだりすることが難しく、むせやすくなることもあります。
基本姿勢

抱っこの姿勢に慣れてきたら、徐々にラックや椅子に座るようにしてみましょう。食事以外の時間を使い、短時間から慣れていけるようにするとよいでしょう。どのような椅子が良いか訓練士と相談しましょう。
ひとりで椅子に座っていることができると、人と目を合わせてやりとりしたり、両手を使っておもちゃで遊んだり本を見たりと、情緒面や遊・上半身を床面に対して半分くらいびの成長もみられるでしょう。

起こした状態にし、呼吸が楽そうでリラックスできる姿勢にします。

自宅にある椅子でもっと上手に座るための工夫

・顎は少し引いた状態にし、上を・ラックや椅子では、タオルやクッションを用いて、姿勢を保てるよう工夫します。
・お尻が前にずれてしまう時は、タオルを丸めたものを太ももの下へ入れ、股関節を曲げるようにします。
・からだが横に倒れてしまう時には、椅子とからだのすきまにクッションなどをはさみます。

向かないようにします。
・首、からだ、腰がねじれないようにまっすぐにし、腕は後ろにいかないようにします。

反り返って抱っこしにくい場合
・股関節をしっかりと90度ほどに曲げ、体を丸めるようにします。
・一方の足で股・膝関節の曲げを保ち、タオルを細長く巻くもう一方の足で背中を支えます。

座面にセットする
丸まって抱っこしにくい場合大人の膝下にクッション・股関節を105度ほどに曲げ、体を丸めすぎないように抱きます。

105°

・背中を支える足は、背中のやや下方に置き、からだを伸ばすようにします。

－７－

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90°

椅子の作成・購入やレンタル制度
・学校に上がる前までは、からだの成長も著しいので、レンタル制度を活用されるのもよいでしょう。
レンタル制度については、職員にお尋ねください。
・主治医や理学、作業療法士と相談し、椅子の作成や購入を検討されるのもよいでしょう。
－８－

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１さじの量やペースに注意しましょう

お子さんに合ったスプーン・コップ選び
離乳食の形状と共に大切なのは、子どもの状態に合わせた道具

量
スプーンに乗せる量は、多過ぎないようにしましょう。
一口の量が多過ぎると、舌で押しつぶしたり、奥歯（歯茎）で噛んだりすることがしっかりできず、そのまま飲み込んでしまう、いわゆる「丸飲み」をしてしまうかもしれません。

（スプーンやコップなど）選びです。
スプーン
大きさは顎の大きさによって決めます。
歯に当たらないように歯列の内側の幅に合わせると良いでしょう。

深さは上唇で取り込む能力によって決めます。
また、飲み込みがうまくできず、「むせ」てしまうかもしれません。
弱い場合は平らか浅めの物にします。
誤嚥の原因になったり、固形のものだと喉につまって呼吸がまた噛んでしまったり感覚過敏があったりする場合にはできなくなったり、窒息の危険もあります。
シリコンタイプなどが良いでしょう。
ペース食べさせるスピードやタイミングも大切です。
飲み込みが弱かったり、むせることがある場合は、ゆっくりとしたペースで、飲み込んだことを確認してから、次の一口を入れてあげましょう。
逆に飲み込みは上手だけれども、なかなかお口を動かしてくれなかったり、気が散ってしまうようなお子さんは、一定の速さでリズムよくお口にはこぶ方がよいでしょう。

スプーンの大きさの目安
鼻側

コップ
介助して飲ませる場合には小さめで、カット♪

中身の量がわかりやすいように透ける物が良いでしょう。
また、お腹がいっぱいになってきて、あまりお口を動かさなくなってきたら、無理に食べさせずに、「ごちそうさま」にしましょう。
だらだらと時間をかけて食べていると、次の食事に影響し、お互いにとって楽しい時間ではなくなってしまいます。
１回の時間は長くても３０分程度を目安としましょう。

下唇にコップを乗せて、離れないようにして傾けます。
そのためシリコンや薄いプラスチック製コップの一部を、鼻に当たらないようカットすると飲ませやすくなります。
スプーンやコップの購入
ベビー用品や100円ショップなどで市販されているものを利用できます。専門のカタログもありますのでお尋ねください。

－９－

千葉県千葉リハビリテーションセンター－１０－

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ペースト食の次段階は押しつぶし食

ここでは、クイックゲル化剤を使用したレシピをご紹介します。

押しつぶし食レシピ

全粥の粥ゼリー（約140kcal）
ミキサーにかけた全粥200gにクイックゲル化剤4gを加え再びミキサーにかけます。

押しつぶし食はこんなイメージ・・・

パン粥の粥ゼリー（約330kcal）
舌と上顎で押しつぶせる程度にやわらかく、口の中でまとまりやすくスムーズに飲みこめるもの。
粒がまじらず、ポッテリしたかたさ。

調理に適さない食品は・・・

耳を落とした8枚切り食パン2枚を細かくちぎり、牛乳300mlを加えてトロトロになるまで弱火で煮て、パン粥を作ります。
作ったパン粥をミキサーにかけて、クイックゲル化剤7gを加え再びミキサーにかけます。

魚のマヨネーズソース（約190kcal）

硬くて、繊維の多いもの：
たけのこ、ごぼう、はす、アスパラ、長ねぎにら、レタス、きゅうり、海草、もやしなど

焼いた魚1切れ（80g程度）にマヨネーズソースを加えてミキサーにかけます。クイックゲル化剤4gを加えて再びミキサーにかけます。（マヨネーズソースは玉ねぎとマッシュルームを炒めたものにマヨネーズをまぜたもの）

肉じゃが（約190kcal）

つくり方の基本ステップは３つ！

肉じゃが150gをミキサーにかけ、クイックゲル化剤3gを加え、再びミキサーにかけます。

＊ミキサー・はかり・へらを用意しましょう

カロリーアップのワンポイント

１．食材の重さを量りましょう。
焼いた魚や1人分の量を確認！
かたい肉
も・・・

２．水分の多い食品はそのまま、水分の少ない食品は同量の水分を加えミキサーにかけます。
３．ゲル化剤を加え、再びミキサーにかけます。
プルンっとした潰しやすいゼリー状に！

できあがり！
ゲル化剤って何？
－１１－食物をミキサーにかけて押しつぶし食を作るための、粉末や液状の固形化補助食品です。
数社から販売されています。
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料理によっては、水分のかわりに牛乳を入れたり、マヨネーズやホワイトソースをプラスするとカロリーアップになります。油分が入ると舌触りやのどごしもよくなります。
そのまま押しつぶし食になる市販品もあります

絹ごし豆腐、卵豆腐、プリン
マッシュポテト、スイートポテト
トウフィール（日清オイリオ）
やわらかカップ（キッセイ薬品）など・・・－１２－

市販品の情報やレシピなど
ご不明な点は食事指導担当の職員までお尋ねください。

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食べる機能は年齢とともに変化していきますーおいしく、たのしく、安全に食べ続けるために必要なケアを、ご家族と一緒に考えていきますー★乳幼児期は、できるだ
け正しい食べ方・飲み方が身につくよう、練習しましょう。
★上手にたくさんたべてくれないと、とても心配になり、つい必死になってしまうこともあります。
そんな時は、家族皆で食事時間を楽しみましょう。
「ごはんっておいしいね、楽しいね」という気持ちを育てることが近道かもしれません。

★学校に上がると、家族以外の人と食事する機会が増えます。好き嫌いや食事への拒否が減り、食事を楽しめる場合もよくみうけられます。
★修学旅行などの行事に備え、誰からでも、安全においしく食べられるよう、食べ方・食べさせ方をもう一度見直すことも大切です。

19歳～

中学生
～18歳

ご不安なことなどございましたら、いつでもお近くの職員にお話しください。

小学生 ★思春期頃からはむせ易くなったり、食事摂取量が減少する場合もあります。
食事内容・方法を見直し、必要栄養・水分を確保する方法を検討しましょう。
0歳～
就学前★夏の暑い時期や、長期休みで生活リズムが崩れやすい時期などは、食欲が低下することもあります。そのような時に効率よく、無理なく栄養補給できる方法を探しておきましょう。

★高校を卒業すると、また新たな生活が始まります。
生活の仕方やリズムの変化は、食事にも影響します。
体重が減り続けていないか、食事に時間がかかりすぎたり食事中に疲れた様子はないか観察しましょう。
栄養の不足や偏りの有無も、必要に応じ検査します。

「ニワトリとタマゴはどっちが先？」（歯科医 楊秀慶）

上の写真は、指しゃぶりが癖になっていた3歳のお子さんのお口の様子です。
上下の前歯が噛み合わない「開咬」になり上下の中心もずれています。
子どもは骨が軟らかく障害の有無に関係なく様々な理由で簡単に顎の形が変形してしまうのです。

お口の変形と、上手に飲む・食べるための口の動きの関係は、ニワトリとタマゴの関係に似ています
どちらが先に起こったのかが重要ではな
く、顎の形が変わってしまい、食事や呼吸に影響を及ぼす前に、お子さんの状態にあった指導・訓練をすることが大切です。
－１４－

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上の2枚の写真は、介助者独自の方法で食事を続け、大人になった方のお口です。
舌を突出させ下唇を内側に巻き込む、離乳初期の口の動きで食べ続け、成長期を過ごしました。
顎が変形し、口が閉じにくくなり、さらに舌を出して飲みこむという悪循環をきたしています。
もし乳幼児期から適切な摂食指導を受け、上手に飲み込めるように練習していたら、顎はこれほど変形せず、食事介助も心配なくできていたかもしれません。

START！

丸のみが気になるペースト食やきざみ食から卒業したい

お子様のお食事に関してどのようなことにお困りですか？
該当する専門職を中心として、チームで問題解決のお手伝いをいたします。
小児神経科医師
外来看護師

哺乳瓶や経管栄養から卒業したい●日常生活・育児でお困りのことを伺います

食事中によくムセたり吐いてしまう●どの専門職にお食事の困りごとを相談するか決め、医師から指示が出されます

体重が増えない

ぐずって食べたがらない

個別の摂食指導摂食嚥下障害看護認定看護師
歯科衛生士●最大4組の親子が参加する教室です●診察・計測をします

専門職による

摂食教室「まんまルーム」●ヨーグルトをご家族分お持ちください●ご家族が実際にヨーグルトを食べ、「食べる機能」を学びます

摂食嚥下障害看護認定看護師（CN）
摂食相談
毎（火）（水）作業療法士（OT）
言語聴覚士（ST)

摂食訓練●それぞれのお子様のお食事の困りごとをお聞きして、アドバイスします●口腔内チェックもできます

歯科医師
摂食相談
第2（木）

まんまルーム第３（木）13：30～14：30－１３－

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持ち物
普段のお食事スプーン等食器
飲み物・コップ
ご自宅等での食事場
面の動画（適宜）
摂食用ファイル（まんまルームで配布します）

歯科衛生士
摂食相談
第1.3.4（木）【注意】
印を受診される際はまず訓練前診察にお寄りになり、チェックを受けてからおいでください。

長期間、経管栄養をしているお子さんへ

胃腸の離乳食をはじめましょう[注意] 始めるまえには、必ず主治医に確認しましょう

胃腸の離乳のステップ
鼻や口から管です

胃瘻です

液体の栄養剤を、管から胃に入れるということ

液体

栄養剤

メリット

デメリット

・チューブが詰まりにくい・重力で自然滴下可能

・胃袋が十分に膨らまず、胃の生理的な動きが起こりにくい・胃食道逆流やそれに伴う誤嚥性肺炎を起こしやすい・下痢やお腹が張る・胃瘻の瘻孔からもれやすい・注入時間が長く、体の動きも制限される・カロリーや水分量の計算がしやす
い・持ち運びが楽・調理の手間が不要

・微量元素や、まだ発見されていないような栄養素の摂取ができない・いつも同じものを受け入れているので、腸の機能が低下しやすい

ミルクや栄養剤以外のものをお腹に入れたことありなしいつもと違うお腹の症状やアレルギーなどが心配

Step１

いいえ

はい

胃瘻を造ることでのメリットもあります。
ご相談ください。
主治医とよくご相談ください。

まずは、果汁をうすめたものを10mlくらい
下痢や嘔吐がなければうすめずに10ml～20ml
だし汁、野菜スープ、乳児用飲料等、種類や量を徐々に増やす

Step２
年齢や体格に応じたおかず（肉・魚・豆腐・野菜）や主食（ご飯・パン・うどん等）をミキサーにかけたものを10～20mlから＊ミキサー食の作り方は別のパンフレットを参照してください＊ベビーフードやレトルトの介護食も活用しやすいです＊最後に白湯などでしっかりチューブ内の食事を押し流しましょう＊細いチューブを使用している場合はコツがありますのでご相談ください

Step３★家族と同じ食事を★ミキサーにかけてトロトロ状にして★シリンジでチューブから胃に入れてあげるというやり方で、これらのデメリットを解消できるかもしれません
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家族と同じメニューをお子さんの体格に応じた量にしてミキサーにかけ、すべて注入＊体重の推移をみて、必要に応じて栄養剤との併用も行いましょう＊尿や便の量や色・形、胃食道逆流の状態などを観察しておきましょう
参考）長野県立こども病院ホームページ「はじめてみよう！胃ろうからの半固形食短時間摂取法」
パンフレット

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ミキサー食の作り方のポイント
家庭料理のほとんどをミキサー食に対応できます。別で作るというより、家族と同じ料理の中から食べられないものを除いて作るという考え方です。

①バランスの良い食事を心がけましょう●主食（お粥、パン、麺など）を１品●主菜（肉、魚、卵、大豆製品などのメインのおかず）を１品●副菜（火を通した野菜のおかず、汁物など）を2～3品②一品ずつミキサーにかけるようにしましょう
家族の食事と基本的には同じものをミキサー食にできますが、ミキサーにかかりづらいもの（海藻類やたけのこ、ごぼうなどの繊維の固いもの）は外します。
③水分を加えましょう
水分が少なくてミキサーが回りづらいものは、水分をすこしずつ足しながら回します。
湯冷ましやだし汁、ス－プなどをあらかじめ用意しておくと良いでしょう。
＊＊＊ミキサー使用上の注意点＊＊＊●ミキサーは一品ずつかけ、かける度にミキサーを洗います。
前の料理が残っていると味や見た目に影響します。
●ミキサーは小さな物の方が少量をミキサーにかけるのに便利です。
量が少なすぎると食材が空回りしてうまくミキサーがかけられません。
●ミキサーの容器がガラス製の場合、お粥など熱いものをミキサーにかけたあとに冷たいものを入れたりすると急激な温度差で容器が割れることもありますので注意しましょう。
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食材ごとの注意点
パン粥
８枚切の食パン２枚を耳を落としてサイコロ大に切ります。牛乳３００ｃｃと一緒に弱火にかけて、かき混ぜながら煮詰めます。もっと滑らかにしたい時はこれをミキサーにかけます。

うどん
たっぷりの汁で柔らかく煮たうどんに、汁を加えながらミキサーにかけます。具とは別々にミキサーにかけます。

魚介類
加熱調理した魚介の、骨や皮は丁寧に取り除きミキサーにかけます。
脂が適度にのっている身の柔らかい魚の方がミキサーにかけた時に滑らかになりやすいです。
焼き魚などは水分を多めに加えます。出来上がりが水っぽいようなときはトロミ剤をこのとき加えると滑らかになります。
※魚介類でも貝類やイカ、タコなどはミキサーにかけにくいので食材から外します。

肉類
ひき肉や固まり肉よりは、スライスを小さめに切ってミキサーにかけた方がかかりやすいです。
鶏肉は皮を取って使いましょう。魚介類と同じように水分を少し多めにいれるとミキサーにかけやすくなります。

野菜
野菜は、煮物、炒め物、茹でたものなどミキサーにかけられます。
生野菜は基本的にミキサーに不向きですが、トマトは皮と種をのぞけばミキサーにかけてもいいでしょう。
いも類は、ぽってりと粘度のあるペースト状になりやすく、大根や茄子などは水分が野菜からも出てくるので加える水分の量を加減しましょう。水っぽくなり過ぎたときは、トロミ剤で調整すると良いでしょう。
小松菜やほうれん草など茹でても繊維が残りやすいものは、なるべく葉先のほうを使うようにしたり、ミキサーにかけたあとで網などでこして取り除くようにします。

果物皮や種などはとりのぞいて、そのままミキサーにかけます。
ミキサーにかけると水っぽくなったり、酸味がつよく感じたりするものもあるので、甘味を砂糖やはちみつでプラスしたり、ヨーグルトやミルクなどと一緒にかけても良いでしょう。
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かじりとり・手づかみ食べしてみよう！
口唇を閉じた飲み込みや押しつぶしができるようになったらスタート。
手指機能の発達を助け、食器具が上手に使えるための近道。

お子さんの食べる機能に合ったコンビニ食材や外食メニューを活用してより豊かな食卓に。
アイス・なめらかプリン
ねぎとろ
ドリア（ファミレス）アボカド・雑炊
よく茹でた麺類
ミネストローネ
カレー・シチュー
ハンバーグ（ファミレス）
おでん
ナゲット（コンビニ等）
やわらかいうどん
パンケーキ

かじりとり・手づかみ食べに適した食材
ペースト

食べ物に手で触れたときの感覚が苦手な子もいます。
大人が一緒に手を添えてあげましょう。
急いで口に詰め込む場合もあります。
目を離さず、ちょうど良い一口量が口に入るよう大人が調整してあげることが最初は大切です。

ムース＊ムース食のイメージ写真（「宮源」ホームページより）

かたちのある押しつぶし食（形はあるが舌やスプーンで簡単につぶせる程度の硬さ）

豆腐・クリームチーズ
メロン・熟したバナナ
水羊羹
皮むきトマト
かぼちゃ煮・桃缶
ブロッコリー

やわらかく煮た根菜類
ハンバーグ・コロッケ
短冊うどん・蒸しリンゴ

適切な食材選択は摂食指導で相談しましょう
食べる機能の発達の順序
・口を閉じてゴックンできる・唇でスプーンをはさむようにして食事を摂りこめる・舌を上下に動かし食物を押しつぶせる
・硬めの食物は舌を左右に動かし歯（歯茎）ですりつぶせる
・口の中に散らばった食物を舌の上にまとめられる・手掴み食べする・一口分かじりとる
・コップ飲みする

やわらかめの普通食

煮物・ポテトフライ
バターロール・
のりなしおにぎり・大きさや硬さに応じて回数を分けて咀嚼する

・自分で食べる

普通食
歯が生えそろっていても薄いお肉・たこ・いか・生野菜・海草類・きのこ類は難しいので、食べたがらないこともあります。
無理に進めず、難しい食材は工夫しながらゆっくり練習しましょう。
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ウィンナー・唐揚げ・
ちくわ・リンゴ

・スプーンや箸を使えるちょっと待って！

スプーンやフォークの前に手づかみ食べを経験しよう
どうして、必要なの？

・食べ物を口に運ぶ際に視覚で確認し、手と口の協調運動が促されます。
スプーンなどの食具を使用した道具操作に向けた練習になります。
この時期に自分で処理可能な一口量調整、口のどの位置に持っていくことでかじり取りができるか、体を使って経験を積み重ねていきます。
・肩、ひじ、手首、指を使って手を動かしていくこと、感覚を使ってつかんでいくことが促されます。
体を使って覚えよう

練習と経験が大切目

手口

食べ物の位置大きさ、かたち

食べ物かたさ、温度、つかむ力

口と手の協調した動き
距離感

手づかみ食べ練習ポイント

・手づかみ食べ食材の準備
俵おにぎり、厚焼き玉子、バナナなど手と口の大きさに合うように調整しましょう。

・汚れてもいい環境つくりお子さんによって歯の生え方が違ったり触れる感覚が苦手、手を使うことが苦手、食べ遊びになりやすい、などがあります。
お困りの時は、摂食指導でご相談ください。

上手に食べられるようになるまでには、汚れてしまうのはしかたないことです。
テーブルの周りに新聞紙など敷いて、後片づけしやすいように準備しましょう。

・自分で食べる意欲を大切に食事は食べさせてもらうものではなく、自分で食べるものという事を認識させましょう。
最初は、詰め込みすぎたりヒヤリとする場面にも遭遇しますが、体で覚えることを大切に温かく見守ってください。
千葉県千葉リハビリテーションセンター

「食べない」お子さん、「決まったものしか食べない」お子さんをお持ちのご家族へ
なぜ？
育て方が悪いの？

いつになったら何でも食べてくれるようになる？

違います。
原因ははっきりわかっていません。
脳の発達に関連した何らかの影響によるものと考えられます

年単位で経過を見守る必要があります。
ひとつの目安として、小学校に上がる頃には随分といろいろなものを食べられるようになるケースが多いです。

パパやママ
パパやママのせいじゃのせいじゃないよ！
ないよ！

不安で心配でたまらないかもしれな
いけどあんまり焦らなくて大丈夫だよ！
千葉県千葉リハビリテーションセンター

数年もの間、家族は何もしてあげられないの？

いいえ。
ご家族ができるたくさんのことがあります。

ちょっとしたコツがあるんだ。
裏面をみてね。

４つの大切なこと

栄養・水分の確保（総合栄養剤などの活用）
絶対に無理強いしない（食事は楽しい経験に）

経管栄養（鼻チューブ、胃ろう）のお子さん
・好きな味は？・・・甘い塩味
薄い
濃い
無味無臭
・好きな食感は？・・・サラサラ
カサカサ
粒なしペースト・好きな温度は？・・・冷たい
常温
あたたかい・好きな遊びは？・・・音を鳴らす 入れ物に入れる ぐちゃぐちゃ混ぜる
・落ち着く環境は？・・・決まった椅子とテーブル いつもの食器 パパとママ
・その他、こだわりポイントは？・・・丸いもの 白いもの 常に同じメニュー
栄養バランス、しつけ・・・・
いろいろ気になるかもしれませんが、まずはお子さんのお気に入りを大切にするのが近道

みんな、それぞれなんだよ。

薄い味が好きかもしれません
ペースト状よりもサラサラの水分が好きかもしれません
スプーンは嫌でも、コップは口にもっていくかもしれません
食器で遊ぶことに興味をもち、遊びの延長から食事を口に運ぶようになるかもしれません
いきなり普通食から食べだすかもしれません

食べさせようとすると断固拒否

食べなくても、家族の食事場面に参加する

歯磨き嫌い
おもちゃで遊ばない

0歳

遊び経験の拡大（集団遊びの場を作る）

1歳

初
めての経
経管栄養
験
が呼吸の治療苦手千葉県千葉リハビリテーションセンター

2歳

栄養剤やお茶ならスプーンから飲むペーストから全粥・ムース状へUP

毎回１～２くち食器で遊ぶ

自分でなめるのはOK

3歳

4歳

摂食
練習
開始

栄養剤と交互ならペースト状の食事を半分程度食べる

独り
歩き7歳6歳

5歳感
情表
現豊
かに遊
びが豊
かに小学
校
入学

給食
完食！

４つの大切なこと

栄養・水分の確保（総合栄養剤などの活用）
絶対に無理強いしない（食事は楽しい経験に）食べなくても、家族の食事場面に参加する

哺乳瓶

・好きな味は？・・・甘い塩味
薄い
濃い
無味無臭
・好きな食感は？・・・サラサラ
カサカサ
粒なしペースト・好きな温度は？・・・冷たい
常温
あたたかい・好きな遊びは？・・・音を鳴らす 入れ物に入れる ぐちゃぐちゃ混ぜる
・落ち着く環境は？・・・決まった椅子とテーブル いつもの食器 パパとママ
・その他、こだわりポイントは？・・・丸いもの 白いもの 常に同じメニュー
栄養バランス、しつけ・・・・
いろいろ気になるかもしれませんが、まずはお子さんのお気に入りを大切にするのが近道

みんな、それぞれなんだよ。

ミルクに似た味の食べ物を気に入るかもしれません
哺乳瓶からなら、いろいろな味を受け入れるかもしれません
スプーンは嫌でも、ご家族の指につけた食事は食べるかもしれません
食器で遊ぶことに興味をもち、遊びの延長から食事を口に運ぶようになるかもしれません

哺乳瓶からのミルク以外は拒否
抱っこが嫌い哺乳瓶

興味を示したメニューならほんの少し食べる

ストロー飲みが上達

哺乳瓶から栄養剤を摂取できる

コップ飲み、かじりとりが上達

1歳

3歳

0歳

遊び経験の拡大（集団遊びの場を作る）

から離れにくいお子さん

体重減
少ミルク

千葉県千葉リハビリテーションセンター

2歳

4歳

ブーム

ヨーグルト

ラーメン
パン

哺乳瓶卒業

5歳
保育園

ストロー

栄養剤

6歳

7歳

普通食
何でも食べる４つの偏った食品

大切なこと

栄養・水分の確保（総合栄養剤などの活用）
絶対に無理強いしない（食事は楽しい経験に）食べなくても、家族の食事場面に参加する

・好きな味は？・・・甘い
塩味
薄い
濃い
無味無臭
・好きな食感は？・・・サラサラ
カサカサ
粒なしペースト・好きな温度は？・・・冷たい常温あたたかい・好きな遊びは？・・・音を鳴らす 入れ物に入れる ぐちゃぐちゃ混ぜる
・落ち着く環境は？・・・決まった椅子とテーブル いつもの食器 パパとママ
・その他、こだわりポイントは？・・・丸いもの 白いもの 常に同じメニュー
栄養バランス、しつけ・・・・
いろいろ気になるかもしれませんが、まずはお子さんのお気に入りを大切にするのが近道

みんな、それぞれなんだよ。

お子さんのお気に入りの食事がいつも出てくれば、食事時間が怖くなくなるかもしれません
食事時間が「安心できる時間」だと思うことができれば、いつものメニュー以外のものが出てきても、ちょっと食べてみようという気持ちが起きるかもしれません

好き嫌いなし順調に離乳完了

0歳

遊び経験の拡大（集団遊びの場を作る）にこだわるお子さん

突然
食事
拒
否始
まる

千葉県千葉リハビリテーションセンター

好きなものに薬を混ぜたら食べなくなる

口や手に食事が付くのを嫌う

給食を食べられる

夏になると食べなくなる

2歳

1歳

自宅以外の場所で初めてのメニューを食べられる

3歳ー毎を日
出決
せまばっ
食たべメ
るニ
ュ

4歳
定
徐番
々のにメ増ニやュすーをかんしゃくを起こしやすい

5歳
幼
稚
園の新がし
徐い々環に境早にく慣
なれるる

6歳

7歳
小学校