ちばりは摂食
パンフレット2023
発行：小児嚥下カンファレンス

動画で見れます📼📼

○食べられるはずなのに食べてくれないお子さん

食べる機能に影響を与える
様々な要因

親子関係・家庭環境

育児ストレス
母子のやりとりの問題

食環境の不適（姿勢・食形態・介助方法・食具）

知的障害
肢体不自由

健康状
態

5-1

精神・心理的問題
感覚・運動
摂食・嚥下
体験不足
障害
形態異常
神経・筋疾患

低栄養・脱水呼吸障害

嘔吐・胃食道逆流

睡眠リズムの乱れ

てんかん

下痢・便秘

○食べられるはずなのに食べてくれないお子さん

例

評価視点

5-2

栄養摂取の問題

成長曲線・血液データ
摂取カロリー・水分２

摂食・嚥下のリスク

呼吸・排泄・睡眠・
胃食道逆流

３

摂食・嚥下機能障害

拒食を呈する子どもの特徴（石井，2007）

発達段階・５期分類
異常パターン・口腔内
四肢・体幹の運動機能こだわり

強要されると拒否

１

４

知覚過敏

警戒心

感覚異常、認知の偏り

遊びの特徴

５

母子相互作用の低さ

児の反応性
母親の関わり方６

母親の育児ストレス

母親の言動
質問紙結果

引用）片山ゆかり,荒木暁子:当センターにおける小児の摂食・嚥下の支援のフロー作り～乳幼児期の障害児に対する各職種の支援内容の明確化～,第20回小児看護学会抄録

○食べられるはずなのに食べてくれないお子さん

３つのタイプ

感覚・認知の問題のA
感覚異常、認知の偏り

C方が大きいありB【偏食・拒食】
機能の問題の方が大きい【多少偏食で機能未熟】
なしorわずか（17%未満）【機能の問題が中心】

5-3

5-4

○食べられるはずなのに食べてくれないお子さん「食べない」お子さん、「決まったものしか食べない」お子さんをお持ちのご家族へ
なぜ？
育て方が悪いの？
違います。
原因ははっきりわかっていません。
脳の発達に関連した何らかの影響によるものと考えられます

パパやママ
パパやママのせいじゃのせいじゃないよ！
ないよ！

いつになったら何でも食べてくれるようになる？
年単位で経過を見守る必要があります。
ひとつの目安として、小学校に上がる頃には随分といろいろなものを食べられるようになるケースが多いです

不安で心配でたまらないかもしれないけどあんまり焦らなくて大丈夫だよ！

数年もの間、家族は何もしてあげられないの？

いいえ。
ご家族ができるたくさんのことがあります

ちょっとしたコツがあるんだ
裏面をみてね5-5○食べられるはずなのに食べてくれないお子さん

哺乳瓶
４つのから離れにくいお子さん

大切なこと

栄養・水分の確保（経腸栄養剤などの活用）
絶対に無理強いしない（食事は楽しい経験に）食べなくても、家族の食事場面に参加する

・好きな味は？・・・甘い塩味
薄い
濃い
無味無臭
・好きな食感は？・・・サラサラ
カサカサ
粒なしペースト・好きな温度は？・・・冷たい
常温
あたたかい・好きな遊びは？・・・音を鳴らす 入れ物に入れる ぐちゃぐちゃ混ぜる
・落ち着く環境は？・・・決まった椅子とテーブル いつもの食器 パパとママ
・その他、こだわりポイントは？・・・丸いもの 白いもの 常に同じメニュー
栄養バランス、しつけ・・・・
いろいろ気になるかもしれませんが、まずはお子さんのお気に入りを大切にするのが近道

みんな、それぞれなんだよ。

ミルクに似た味の食べ物を気に入るかもしれません
哺乳瓶からなら、いろいろな味を受け入れるかもしれません
スプーンは嫌でも、ご家族の指につけた食事は食べるかもしれません
食器で遊ぶことに興味をもち、遊びの延長から食事を口に運ぶようになるかもしれません

哺乳瓶からのミルク以外は拒否
抱っこが嫌い哺乳瓶

ストロー飲みが上達

哺乳瓶から栄養剤を摂取できる

コップ飲み、かじりとりが上達

1歳

3歳

0歳

遊び経験の拡大（集団遊びの場を作る）

興味を示したメ
ニューならほんの少し食べる

体重減
少ミルク

2歳

4歳

ブーム

ヨーグルト

ラーメン
パン

哺乳瓶卒業

5歳
保育園

ストロー

栄養剤

6歳

7歳

普通食
何でも食べる5-6○食べられるはずなのに食べてくれないお子さん

偏った食品
４つのにこだわるお子さん

大切なこと

栄養・水分の確保（経腸栄養剤などの活用）
絶対に無理強いしない（食事は楽しい経験に）食べなくても、家族の食事場面に参加する

・好きな味は？・・・甘い
塩味
薄い
濃い
無味無臭
・好きな食感は？・・・サラサラ
カサカサ
粒なしペースト・好きな温度は？・・・冷たい
常温
あたたかい・好きな遊びは？・・・音を鳴らす 入れ物に入れる ぐちゃぐちゃ混ぜる
・落ち着く環境は？・・・決まった椅子とテーブル いつもの食器 パパとママ
・その他、こだわりポイントは？・・・丸いもの 白いもの 常に同じメニュー
栄養バランス、しつけ・・・・
いろいろ気になるかもしれませんが、まずはお子さんのお気に入りを大切にするのが近道

みんな、それぞれなんだよ。

好き嫌いなし順調に離乳完了

3歳

4歳

給食を食べられる

かんしゃくを起こしやすい

5歳
幼
稚園

6歳
新しい環境に慣れるのが徐々に早くなる

定番のメニューを徐々に増やす

突然
食事
拒
否始
まる

自宅以外の場所で初めてのメニューを食べられる

夏になると食べなくなる

2歳

1歳

好きなものに薬を混ぜたら食べなくなる

口や手に食事が付くのを嫌う

毎日決まったメ
ニューを出せば食べる

0歳

遊び経験の拡大（集団遊びの場を作る）

お子さんのお気に入りの食事がいつも出てくれば、食事時間が怖くなくなるかもしれません
食事時間が「安心できる時間」だと思うことができれば、いつものメニュー以外のものが出てきても、ちょっと食べてみようという気持ちが起きるかもしれません

7歳
小学校

5-7

○食べられるはずなのに食べてくれないお子さん

経管栄養（鼻チューブ、胃ろう）のお子さん
４つの大切なこと

栄養・水分の確保（経腸栄養剤などの活用）
絶対に無理強いしない（食事は楽しい経験に）・好きな味は？・・・甘い
塩味
薄い
濃い
無味無臭
・好きな食感は？・・・サラサラ
カサカサ
粒なしペースト・好きな温度は？・・・冷たい
常温
あたたかい・好きな遊びは？・・・音を鳴らす 入れ物に入れる ぐちゃぐちゃ混ぜる
・落ち着く環境は？・・・決まった椅子とテーブル いつもの食器 パパとママ・その他、こだわりポイントは？・・・丸いもの 白いもの 常に同じメニュー
栄養バランス、しつけ・・・・
いろいろ気になるかもしれませんが、まずはお子さんのお気に入りを大切にするのが近道

みんな、それぞれなんだよ。

薄い味が好きかもしれません
ペースト状よりもサラサラの水分が好きかもしれません
スプーンは嫌でも、コップは口にもっていくかもしれません
食器で遊ぶことに興味をもち、遊びの延長から食事を口に運ぶようになるかもしれません
いきなり普通食から食べだすかもしれません

食べさせようとすると断固拒否

食べなくても、家族の食事場面に参加する

歯磨き嫌い
おもちゃで遊ばない

0歳

遊び経験の拡大（集団遊びの場を作る）

1歳

初
めての経
経管栄養験
が呼吸の治療苦手

2歳

栄養剤やお茶ならスプーンから飲むペーストから全粥・ムース状へUP

毎回１～２くち食器で遊ぶ

自分でなめるのはOK

3歳

4歳

摂食
練習
開始

栄養剤と交互ならペースト状の食事を半分程度食べる

独り歩き7歳

6歳

5歳
感
情表
現
豊かに遊
びが豊かに小学
校
入学

給食
完食！

START！

丸のみが気になるペースト食やきざみ食から卒業したい哺乳瓶や経管栄養から卒業したい
食事中によくムセたり吐いてしまう

体重が増えない

ぐずって食べたがらない

5-8

お子様のお食事に関してどのようなことにお困りですか？
該当する専門職を中心として、チームで問題解決のお手伝いをいたします。
小児神経科医師
外来看護師

摂食教室
摂食嚥下障害看護認定看護師
歯科衛生士●最大4組の親子が参加する教室です●診察・計測をします●日常生活・育児でお困りのことを伺います●どの専門職にお食事の困りごとを相談するか決め、医師から指示が出されます●ヨーグルトをご家族分お持ちください●ご家族が実際にヨーグルトを食べ、「食べる機能」を学びます●それぞれのお子様のお食事の困りごとをお聞きして、アドバイスします●口腔内チェックもできます
感染対策のまんまルーム
ため第３（木）13：30～14：30

中止中

専門職による個別の摂食指導

作業療法士（OT）
言語聴覚士（ST）
摂食訓練

摂食嚥下障害看護認定看護師（CN）
摂食看護相談毎（火）（水）

持ち物
普段のお食事
スプーン等食器
飲み物・コップ
ご自宅等での食事場
面の動画（適宜）
摂食用ファイル（まんまルームで配布します）

歯科医師

歯科衛生士

摂食外来
第4（月）

摂食指導
毎（木）

まとめ

5-9

〇お口から食べることをステップアップしていくために食べる機能は今どの段階にいるか
次に目指すステップは何か を見極めて（専門職に相談しましょう）
小さな目標をたてながら毎日毎日少しずつ積み重ねましょう〇食べられるはずなのに食べてくれないように感じるお子さんにはまずは焦らず水分やカロリーはしっかり確保します（哺乳瓶や注入を禁止して食べるようになる子は少ない）
家族が食事するところに同席させます（食べないことを責めません）
むりじいせず、お子さんの気に入っているものを使い食べる真似をしただけでもほめます ちょこっと舐めてもほめます
嫌がったらすぐやめる 深追いしないこと の繰り返し
あまりじーっと見ず 好きにしていいよというスタンスで食事以外でも、いろいろな経験をすることが大切です
保育園や療育機関などは成長のチャンスです 家だけで抱えない
栄養バランス、食事のマナー・・・タイミングが来るまではゆる～く構えて！