2013 Vol. 46 No.1症

例

ヒトヘルペスウイルス６型感染後に痙攣重積型急性脳症を来たし，99m
Tc-ECD にて一過性に広範な集積低下を呈した小児の一例
Transient brain hypoperfusion detected with Tc-99m ECD SPECT in a patient with human herpes
virus 6 infection followed by seizure
勇内山大介１） YUNAIYAMA Daisuke小泉潔２）

吉村真奈１） YOSHIMURA Mana

KOIZUMI Kiyoshi

Key Words ： 99mTc-ECD, acute encephalopathy with febrile convulsive status epilepticus,
diffusion weighted image《臨床経過》《はじめに》
突発性発疹等の熱性感染症によって熱性痙攣が第１病日の16時より39.1℃の発熱を認め，感冒生じることは知られている。一方ヒトヘルペスウ様症状も伴っていた。第２病日の19時過ぎに強直

イルス６（HHV-6）
は痙攣重積型急性脳症の原因間代痙攣を来したため，当院小児科へ受診。痙攣にもなるとされる。中には HHV-6型脳炎・脳症持続時間は15分以上であった。ジアゼパム1.6mgも生じうるとされるが，固有の特徴は無く，非特とミダゾラム３mg の投与にて痙攣は終息し，同徴的な臨床症状や画像所見を示すとされる。前者

日入院となった。の方が比較的多く，急性壊死性脳症も見られる1,2）。

入院後より意識レベルは改善した。採血にてわ今回，痙攣性脳症が疑われたものの，MRI で描ずかに炎症反応も認められ，頭部 CT にて両側前出された病変よりも99mTc-ECD によって広範な病頭葉に僅かに浮腫変化が認められた（図１）。髄膜変が疑われた症例を経験したので報告する。

炎も考慮されたため，腰椎穿刺の後にアシクロビ
ルと第３世代セフェムも投与された。

《症例》

患者：１歳０ヶ月男児

グラフィでは，左前頭葉と右大脳半球全体に集積

主訴：発熱，痙攣低下が認められた（図２）。

第４病日に撮像された99mTc-ECD 脳血流シンチ

出生歴：妊娠中異常なし。生後３日で VSD type

第５病日には解熱し，体幹に発疹が出現したた

2と診断され，生後２ヶ月で他院にて VSD patch

め，突発性発疹と考えられた。

手術。その後は当院小児科で外来経過観察中。

図１ 入院時頭部 CT
両側前頭葉の脳溝が密になっており、皮髄境界がやや不明瞭。浮腫性変化が疑われる。
１）東京医科大学病院放射線科〒160-0023

東京都新宿区西新宿６-７-１

TEL. 03-3342-6111

FAX. 03-3342-6314

E-mail：yuunai1211@gmail.com

Department of Radiology, Tokyo Medical University Hospital
２）東京医科大学病院八王子医療センター放射線科─5─

臨床核医学図２ 99mTc-ECD 脳血流シンチグラフィ
左前頭葉と右大脳半球全体に集積低下が認められる。また，右基底核にも集積低下が認められる。

図６ 退院後に撮影された99mTc-ECD脳血流シンチグラフィ
両側前頭葉の集積はやや改善したものの依然不良。しかし、他部位の集積は改善している。

第６病日に再び強直間代痙攣が認められ，ジア
ゼ パ ム の 投 与 に よ っ て 終 息 し た。同 日 の 頭 部
MRI では両側前頭葉の皮質下白質に高信号が認められ（図３），ADC では低信号であり（図４），細胞性浮腫と考えられた。脳症の可能性が高いと

図３ MRI 拡散強調像
両側前頭葉に高信号域が認められる。

考えられ，ソル・メドロール280mg/day ×3daysとラジカット4.8mg/day ×6days が開始された。
第10病日の脳波では明らかなてんかん波は認められず，前頭葉の活動性低下も認められなかった。
神経学的な経過は良好であったため，第13病日に退院となった。
第18病日に MRI でのフォローアップが行われたが，脳萎縮は認められず，細胞性浮腫は改善し

図４ MRI ADC map
拡散強調像の高信号域に一致して低信号が認められ，細胞性浮腫と考えられる。ており，他の sequence でも異常信号は認められなかった（図５）。
第40病日にフォローアップの99mTc-ECD 脳血流シンチグラフィを撮像したところ，両側前頭葉の集積はやや改善したのみだが，他部位の集積は良好に改善していた（図６）。
経過は非常に良好であったが，臨床・画像経過より痙攣重積型急性脳症と考えられた。

図５ 退院後に撮影された MRI
低拡散病変は改善している。

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《考《結察》語》

痙攣重積型急性脳症を来した小児において，急性壊死性脳症や痙攣重積型急性脳症の診断においては，頭部画像所見が最重要である。脳炎に99mは一次性脳炎と二次性脳炎があり，その臨床・画調像よりも病変を広く捉えられた一例を経験した。

Tc-ECD 脳血流シンチグラフィが MRI 拡散強像所見はウイルス種や免疫能により修飾される。
《参考文献》

痙攣重積型急性脳症の先行感染は HHV-6が最も多く，インフルエンザがこれに次ぐ。発熱の初

1)Oki J, Yoshida H, Doenges M, et al. Serial日（第１病日）に痙攣重積があり，その後１〜数日

neuroimages of acute necrotizing

間，いったん意識は回復するが，清明とまではな

encephalopathy associated with human

らない症例が多い。第３〜５病日に痙攣の発作を

herpes virus 6 ingection. Brain Dev 1995; 17:

来して再び意識が悪化し，その回復後に高次機能356-359.

障害，片麻痺，てんかん等が顕在化するとされる。

2) 塩 見 正 司 , 石 川 順 一 , 他 突 発 性 発 疹 ま た は

頭部 CT・MRI では，はじめの痙攣重積の直後

HHV6初感染に伴う急性脳症 . 小児科 2005; 46:には大多数の例で異常を指摘し得ず，痙攣を反復

524-531.

し，皮質機能低下が明らかとなった段階で大脳皮3)Takanashi J, Oba H, Barkovich AJ, et al. Acute

質に限局した浮腫が認められ，特に拡散強調像のinfantile encephalopathy predominantly

感度が高く，皮質下白質に高信号が描出される３）。

affecting the frontal lobes. Pediatr Neurol
2006; 34: 93-100.

今回の症例では MRI の所見からは両側前頭葉を 障 害 す る 急 性 脳 症（ acute encephalopathy
predominantly affecting the frontal lobes ）が 疑
われ，99mTc-ECD 脳血流シンチグラフィからは一側半球全体を障害する急性脳症（hemiconvulsionhemiplegia 症候群）も考慮しうる広範な集積低下が 認 め ら れ た。痙 攣 重 積 型 急 性 脳 症 の 診 断 に
99mTc-ECD が有用という報告は過去に存在しないが，MRI よりも病変を広くとらえられる可能性が今回示唆された。

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