放課後等デイサービスおよび児童発達⽀援事業所
における医療的ケア児受⼊の関連要因
⽇本看護科学会誌 J.Jpn. Acad. Nurs. Sci., Vol. 41. pp. 29–36, 2021.

医療的ケア児を受け⼊れるための必要条件とは︖

⼤阪⼤学キャンパスライフ健康⽀援・相談センター保健管理部⾨
⼤槻 奈緒⼦
本研究は公益財団法⼈ユニベール財団2018年度研究助成の助成を受けて実施しました。

障害児を取りまく社会背景
1970年代
周産期医療の進歩

障害児

介護者

国⺠

医療的ケア児の増加求められる介護の量・質の増⼤少⼦⾼齢化による税収の減少

医療の高度化

脱施設化

1990年代

障害児教育・介護負担・医療費問題の顕在化
2010年代児童福祉法改定

障害者総合⽀援法制定

2012年 放課後等デイサービス発⾜

地域社会における「共⽣」の実現が⽬指された

2020年

医療的ケア児の受け⼊れが進まない福祉サービスの現状がある医療的ケア児
NICU 等に⻑期間⼊院した後，引き続き⼈⼯呼吸器や胃ろう等を使⽤し，たんの吸引や経管栄養など医療的ケアが必要な障害児（厚⽣労働省，2016）

本研究では，放課後等デイサービスおよび児童発達⽀援の対象年齢である未就学児から⾼校3年⽣までの医療的ケア児を「医療的ケア児」とした

放課後等デイサービス
学校に就学している障害児に対し授業の終了後⼜は休業⽇に，⽣活能⼒の向上のために必要な訓練・社会との交流の促進・その他の便宜を供与するサービス※平成24年児童福祉法依拠＜放課後等デイサービスの基本的役割＞
1．⼦どもの最善の利益の保障
2．共⽣社会の実現に向けた後⽅⽀援
3．保護者⽀援放課後等デイサービス（児童発達⽀援含む）の課題
医療的ケア児の受⼊も期待されている

スタッフ配置の基準
・障害児10名以下にスタッフ2名，以降5名間隔にスタッフ1名
・スタッフの保有資格の厳格な区分なし
・看護師は加配加算
家族介護者の声
・医療的ケアに対応してもらえるのか︖
・状態変化に気づいてもらえるのか︖
・通い慣れてもすぐに廃業してしまう

医療的ケア児を受け⼊れるために必要な条件は何か︖

研究⽬的

全国1,556 か所の放課後等デイサービスおよび児童発達⽀援事業所を対象に，郵送質問票調査による横断研究で医療的ケア児の受⼊有無の関連要因を検討する。

研究⽅法
研究デザイン
郵送調査による横断研究
対象者
2018年12⽉末時点で「放デイどっとこむ」に記載されていた全国1,556 か所の放課後等デイサービスおよび児童発達⽀援事業所
独⽴変数
施設基準，連携，レスパイトケアの有益性
認識，放課後等デイサービス⾃⼰評価表
従属変数
医療的ケア児の受⼊
統計解析
ロジスティック回帰分析

15,560 2018年12⽉末に放課後等デイサービスおよび児童発達⽀援事業所検索サイト「放デイどっとこむ」に掲載のあった事業所

1,556 10%を無作為抽出し調査票送付
136292249

宛先不明で差し戻し6

廃業連絡あり

43

データ⽋測

返送あり

最終解析対象研究⽅法︓調査項⽬
研究デザイン
郵送調査による横断研究
対象者
2018年12⽉末時点で「放デイどっとこむ」に記載されていた全国1,556 か所の放課後等デイサービスおよび児童発達⽀援事業所
独⽴変数
施設基準，連携，レスパイトケアの有益性
認識，放課後等デイサービス⾃⼰評価表
従属変数
医療的ケア児の受⼊
統計解析
ロジスティック回帰分析①事業所情報および利⽤者特性【事業所情報】
開設主体や実施主体
併設施設や事業があるか
医療的ケア児受⼊に関する設備の有無
事業管理者の職種
事業所スタッフの配置【利⽤者情報】
医療的ケア児の受け⼊れの有無
⾝体障害者⼿帳および療育⼿帳の等級
利⽤者の利⽤状況②レスパイトケアの有益性の認識
⼦どもの発達家族介護者の休息と⽣活の充実
家族介護者の精神的⽀え
視野の拡充と将来への展望

研究⽅法︓調査項⽬
研究デザイン
郵送調査による横断研究
対象者
2018年12⽉末時点で「放デイどっとこむ」に記載されていた全国1,556 か所の放課後等デイサービスおよび児童発達⽀援事業所
独⽴変数
施設基準，連携，レスパイトケアの有益性
認識，放課後等デイサービス⾃⼰評価表
従属変数
医療的ケア児の受⼊
統計解析
ロジスティック回帰分析③地域での連携指標

他の施設の関係者とやりとりができる
地域の他の職種の役割がわかる
地域の関係者の名前と顔・考え⽅がわかる
地域の多職種で会ったり話し合う機会がある
地域の相談できるネットワークがある
地域のリソースが具体的にわかる④放課後等デイサービス⾃⼰評価表※厚⽣労働省が作成

利⽤定員とスペースとの関係が適切か
職員の配置数は適切か
バリアフリー化の配慮は適切か
事業改善・⽬標設定へのスタッフ参画
記録の適切記載と⽀援の検証・改善⼦どもの発達や課題について保護者と共通理解を持てているか

結果
医療的ケア児の受⼊有無の関連要因（多変量ロジスティック回帰分析）n=249
オッズ⽐

95％信頼区間
下限

上限

P値

訪問看護ステーションの併設

4.55

1.04

19.90.044

事業開設理由が「事業拡⼤」

0.60

0.17

2.13.428

看護師の⼈数

14.94

6.47

34.52

<.001

連携指標「地域のリソースが具体的にわかる」

1.18

1.00

1.39.049

レスパイト有益性指標「⼦どもの社会性が向上した」

0.53

0.24

1.16.111

⾃⼰評価表「利⽤定員とスペースとの関係が適切」

1.39

0.82

2.34.223

⾃⼰評価表「職員の配置数は適切か」

0.81

0.50

1.32.393

⾃⼰評価表「事業改善・⽬標設定へのスタッフ参画」

0.65

0.40

1.05.078

⾃⼰評価表「記録の適切記載と⽀援の検証・改善」

0.66

0.30

1.44.292

考察︓医療的ケア受け⼊れには看護師配置が必要
看護職の期待される役割
全⾝状態の観察や医療的介⼊

医療と介護をつなぐ

地域リソースの把握と活⽤

考察︓医療的ケア受け⼊れにはケアの質担保が必要
放課後等デイサービス● 2012年の制度発⾜以降，著しく増加している（⼩澤，2018）● サービスの質の担保が今後の課題である（⼩澤，2018）

本研究の結果︓看護師配置が1名増えると医療的ケア児の受け⼊れは15倍
医療的ケア児を受け⼊れるためには・・・

これまでの対応︓事業所そのものを増やす量的対応

これからの対応︓看護師配置加算を強化するなどの質的対応が必要かもしれない副次的な結果
全国1,556か所の事業所に郵送調査
136か所 宛先不明で差し戻し
6か所 廃業連絡あり
292か所の事業所から返送

約10％が短期間で廃業していた

20.7％と低い回収率であった

回答した事業所の考えられる特徴として，①開設理由が地域のニーズに即していること②回答に耐え得る利⽤者の利⽤実績や医療介護事業の運営実績がある

まとめ
放課後等デイサービスおよび児童発達⽀援での医療的ケア児の受け⼊れ必要条件※本研究での医療的ケア児の受け⼊れは全体の22％

看護師配置
訪問看護ステーションの併設があると4.6倍

多職種連携
地域のリソースが具体的にわかると1.2倍

看護師を1⼈増やすと15倍●地域のリソースと積極的に連携して医療的ケア児を地域全体で⽀える基盤整備の⼀端を担うことが期待される。
●法制度としての適切な⼈員配置の基準化が望まれる。