地方独立行政法人 山 形 県・酒 田 市 病 院 機 構 広 報 誌
2023年 春vol.

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ご自由にお持ちください。

AKI

HO特集

「心筋梗塞」について
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P8

● 理事長挨拶● 私の仕事紹介リレー● Q & A 心筋梗塞の治療とは？
● ハートチームの役割について● 医師異動● クリスマス音楽会

前 編

理事長挨拶
地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構
理事長

栗 谷 義 樹新年、あけましておめでとうございます。
山形県・酒田市病院機構も2008年の発足以来、本年の4月から中期計画4期目の最終年度を迎えます。3年目に入った新型コロナも、昨年は8月～9月にかけての第7波、11月～12月の第8波と蔓延期が続き、クラスター発生対応等で一部診療を制限させて頂いた時期もあり、利用者の皆様方にはご心配をおかけしました。なお予断を許さない状況ではありますが、国も5類感染症への移行開始を検討されるなど、先の見通しもわずかながら出始めているとこ
ろで、今後も職員一丸となって地域医療を守るべく努力してまいります。
さて、昨年は2月のロシアによるウクライナ侵攻などをはじめ、世界的な強権国家の台頭と西側世界との対立先鋭化など、これまでの世界秩序が危機に立たされていることが明確になった年でした。我が国は1989年のベルリンの壁崩壊以来続いてきたグローバル経済から、冷戦時代に逆戻りしたような新常態に対応しなければならないような状況ですが、ここにきて我が国は、少子高齢化、社会保障財源の高騰、世界における産業競争力の低下、長く続いた中央銀行による国の財政赤字穴埋めと債務の増加、俄かに出てきた防衛力強化、等々にこれから対応していかなければなりません。
金利が安く抑え込まれる状況が続いたことで、財政規律も緩くなった状態がずっと続いてきましたが、当然のことながらこの状態は持続可能ではありません。いずれかの時点で必ず歳出削減を実行し、国民が団結して混乱を耐え忍ぶか、さもなければ国の財政破綻が現実のものになります。
一般企業も同様と思いますが、病院経営はこの数年の間にもたらされた円安と世界シェアの減少で圧倒的な輸入超過品目となった薬剤、医療デバイス、さらには資源高、原材料高の影響が費用管理に深刻な影響を及ぼし始めています。このような変化の激しい時代に、社会の基本的なインフラである医療提供を健全維持していくことは、今後ますます重要になっていきますが、従来の発想では様々の局面で限界も出始めてくると思われます。
今日明日だけを考えた個別都合の議論に終始するだけでは、あとに続く若い世代に対して無責任と言わざるを得ず、変化する外部環境を適切にとらえ、地域の現実を直視して未来図を共有した議論が必要です。次世代にバトンをしっかりと引き継げるよう、今年も努力したいと思っております。本年もどうぞよろしくお願い致します。

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仕事

日本海総合病院

は︑普段からの手指衛生をはじめとする

予 防 対 策 が 重 要 で あ る と い う こ と で す︒

多職種で構成されるＩＣＴ委員会のメン

し ま し た︒ COVID-19の 発 生 に よ り︑ 院
内では感染対策の検討や入院受け入れ体︵以下︑ COVID-19︶の感染が拡大し︑世界保健機関︵ＷＨＯ︶が緊急事態を宣言と思います︒また︑地域の感染対策向上対策を実践できるよう関わっていきたい

いつ︑また新たな感染症が発生するか

佐藤 幸子

技術を習得することで︑更に安全な療養制の整備などに奔走し︑院外では︑広く

つ で も 気 軽 に 相 談 し て い た だ け る よ う︑

感染管理認定看護師

バ ー やＩ Ｃ Ｔ リ ン ク ナ ー ス と 協 力 し て︑手指衛生回数の増加や︑環境が整備されると達成感を感じます︒また︑現場からの﹁安心しました﹂という声は︑なによりも私のやりがい感に繋がります︒

環境に繋げることができるのではないか

庄内保健所管内で発生した COVID-19
ク
ラスター支援として︑現場で防護具の着〈今後について〉

私は大蔵村出身で山形市の看護学校をと考え︑認定看護師教育課程感染管理分脱手順やゾーニング︑物品の管理方法なています︒

顔の見える関係を築いていきたいと考えのため︑施設を訪問させていただき︑い分かりません︒普段から一人一人が感染卒業後︑２００７年に旧山形県立日本海野に進むことにしました︒

ーム︑院内感染対策委員会の活動を経験

どの提案も行っています︒

患者さんや組織横断的に職員と関わるし︑２０１３年に感染管理認定看護師の患者さんやご家族・病院職員をはじめ︑こと︑地域の施設を訪問し感染対策を提〈こころがけていること〉

資 格 を 取 得 し ま し た︒ 現 在 は︑ ＴＱ Ｍことが主な役割となります︒主な活動は︑案する事もあり︑コミュニケーションを病院に関わるすべての人を感染から守る︵ Total Quality Management：総合的品質管理︶センターで感染対策に関わる活施設の状況に合わせた感染対策のシステ大切にしています︒根拠に基づいた︑実践可能な対策を現場の皆さんと一緒に考だと実感しました︒感染対策の組織と現が病院全体の感染対策の向上に繋がるの会活動などを経験し︑現場での改善活動いませんでした︒感染対策に関わる委員

感染対策の知識や実践力向上のため︑感整 備 や 対 策 検 討 に 繋 げ て い ま す︒ ま た︑ることで︑感染予防のためのマニュアル

染対策実践状況をラウンドにより確認す

院内の感染状況を把握し︑現場での感なり﹁持ち込まない︑持ち出さない︑拡目に見えない細菌やウイルスが対象に〈主な活動内容〉場の橋渡しになり︑職員に根拠をもって染に関する教育活動や感染対策に関するげない﹂が基本ですが︑今回の COVID-19を目の当たりにし︑感染対策の難しさをえていきたいと思っています︒

伝えるには︑専門的な知識が必要だと考相 談 対 応 を 院 内 外 問 わ ず 担 っ て い ま す︒

痛感しています︒改めて実感しているの〈やりがい〉

え る よ う に な り ま し た︒ そ の よ う な 時︑

２０ ２０ 年１ 月に新型コロナウイルス

当時︑当院には感染管理認定看護師は〈認定看護師をめざしたきっかけ〉動をしています︒

ムを構築し実践することです︒〈感染管理認定看護師とは〉病院に入職しました︒病棟勤務の際に看施設へクラスター支援を行う、
佐藤看護師（画像中央、黄色の防護具着用）

護部の感染リンクナース会や感染制御チ紹介リレー

上司の勧めもあり︑より専門的な知識と広報誌

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私の特集 「心筋梗塞」について
前編

日本海総合病院 循環器内科部長

近江 晃樹

いま心臓突然死が増えている！

を重ねる老化も冠動脈の動脈硬化の原因とな り ま す が︑ な か で も︑ 糖 尿 病 や 高 血 圧︑ム管のような柔らかいしなやかな性状をし動脈を水道のチューブと例えると当初はゴすべては動脈硬化が原因となります︒冠を知ることも非常に重要です︒

なっているか知ること︑つまり自分の弱点歴もあり︑自分の家系がどのような病気にます︒家系的に心筋梗塞になりやすい家族

積し複数持ち合わせると動脈硬化は加速し脂質異常症や喫煙による動脈硬化が最大の私たちの心臓は体内で一番の働き者です︒ているのですが︑内側に油のカスやゴミがQ3であり︑まさに人間の核にあたるのが心臓
そんな心臓自体も当たり前ですが︑酸素とです︒まさに核心ですね︒
栄養が必要です︒
心臓の筋肉である心筋に血液を送るのは冠動脈の仕事です︒
冠動脈は︑直径がわずか ～ ㎜ の血管で︑ 本しかありません︒しかし︑ 時間３６５日休むこともできず働き続ける心臓の筋肉に︑酸素と栄養を送り続ける大切な血管が冠動脈です︒

この冠動脈という血管のトラブルが増えているということですね？

心筋梗塞とは怖い病気ですよね？

心筋梗塞は突然死につながる非

厚生労働省のデータでは︑心疾常に怖い病気です︒

位で︑その頻度患は︑がん︵悪性新生物︶に次いで死亡原因の第万人の人が心筋梗が実は増加しています︒そのなかでも︑年間約塞で亡くなっています︒また︑日％という本循環器学会の調査では︑一旦心筋梗塞を発症すると約高い確率で死に至っていることが報告されています︒さらに食事の欧米化により︑若い世代︑ ～り ％以上の人が助かりますので︑ことができれば︑最新の医療によ

ただし︑無事病院にたどり着くので他人事ではありません︒

トフードにお世話になっています

現実で︑私も高校時代からファス代での心筋梗塞が増えているのが40この冠動脈が細くなり必要な酸素や栄養4030が心臓の筋肉に届きにくくなった状態が狭心症です︒完全に詰まって︑心筋への血液がストップする病気が心筋梗塞です︒その結果︑心筋への酸素と栄養も途絶えることに な り︑ 心 筋 の 細 胞 は 壊 れ 壊 死 し は じ め︑かなり危険な心臓の機能不全が始まります︒
同じ梗塞でも脳梗塞では麻痺症状がでて明らかな異常が他者からも見て取れますが︑心筋梗塞は倒れてしまうまで自分の症状の訴えだけなので︑日常の忙しさのなかで我慢してしまったり︑やり過ごしたりしてし

243Q41024 4

まう傾向があります︒に大切です︒

行く事が︑命を守るためには非常救急車を呼んで一刻も早く病院へ90

日本循環器学会HPより死亡原因別の死亡率を表したグラフ

2

原因になります︒またこの生活習慣病が重休むことなく全身に血液を運ぶためのポンくっつき︑ゴム管も固くなりしなやかさをこの病気の原因は？

プとして︑ 日に約 万回も収縮と拡張を失う現象が動脈硬化というわけです︒年齢

心臓の働きとは？ 核心にせまる！

繰り返しています︒体内の臓器は心臓が運24

1

生まれる前︑母胎にいるときから 時間

んできてくれる血液内の酸素と栄養が必須

Q1
Q2

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心臓のＳＯＳのサインとは？ともあり︑しばしば胃カメラで問題がないとして発見がおくれ突然死に至る場合もあてしまいますので︑できるだけ早く受診すどりついてほしいと思います︒先ほどもおきるだけ救急車を利用して安全に病院にた

身体を動かした際に心 臓 は 酸 素 や 栄 養 を今あげたような症状が比較的軽かったり︑痛覚の神経が痛みを感じにくくなっており︑題となりました︒高齢者や糖尿病の方では︑で倒れたりする人も少なくありません︒です︒運転中に意識を失いかけたり︑駐車場梗塞患者の％以％ですが︑無事病院にたどり着くいたします︒

次号は︑心筋梗塞の治療についてご紹介

上の人が助かります︒

ことができれば︑最新の医療により死率は話したように一旦心筋梗塞を発症すると致ることをお勧めします︒

救急車を呼んだほうが良いのでしょうか？

全身に届けようと必死で 心 筋 を 収 縮 さ せ ポ
運動時の息切れやめまいのみで発症するこ●胸痛や絞扼感が続く場合は119番！

ります︒俳優の大杉連さんのケースでも問ンプの働きで頭の先から 足 の 先 ま で 健 気 にともあり︑あまり深刻に考えず見落として

こうやく

ずばり心臓のＳＯＳのサインとは？

血液を送ろうとします︒ し か し 心 筋 自 身 がしまうことも多いようです︒今までなかっ心筋梗塞の魔の手は忍びやすくなっていま●“前兆かも”と思ったら循環器内科を受診！

％弱が自家用車で来院されま

頑張るための酸素や栄養が供給不足だとＳたこのような症状が出現した場合には︑すす︒数日の入院精査加療の時間を惜しんだ

日本循環器学会HPより90●前兆を認めた時点で治療すれば心筋梗塞を予防できる

山形人は我慢強いのか︑庄内地区も心筋を訴えるわけです︒
ぐに病院︵循環器内科︶を受診して検査を受けてください︒

とくに発症しやすいタイミングはありますか？

そういった時期にとても忙しい仕事をか程度で完全に消失してい ま い ま す が ︑ 症 状あまり︑人生の多くの時間︑はたまた人生

日本循環器学会HPより

Q4

ＯＳ のサインとして胸痛 を 出 し て 酸 素 不 足きょうさく

そういった冠動脈の狭 窄 を と も な う 狭 心症や心筋梗塞の前兆は︑ 階 段 や 歩 行 等 の 労作で出現・増悪する胸全体の痛み︑胸部圧迫感︑胸部の締め付けられる感覚︑ときに人が乗っているような感覚だ け で な く ︑ 胸 や け ︑
左 腕・肩・背 中 の 痛 み︑奥 歯 や あ ご の 痛 み
時期︑ 月や月の仕事が決算の時期などは無理して我慢してしまい発見が遅れてい

地域性でいうと田植えや稲刈り︑収穫の臓とは関係のない症状の よ う に 感 じ ら れ るる印象があります︒

として現れることもあり ︑ 放 散 痛 と い い 心こともあります︒肩甲骨 の 重 苦 感 や 強 い 肩なつっかえ感や食べ過ぎ た 後 の 食 道 の 灼 熱

かえストレスを抱えているタイミングこそ︑が安静時や寝ている際に も 出 現 し た り ︑ 一そのものを失うことがないようにしてほし

血栓によって血管が完全に詰まると、激しい胸痛や胸部圧迫感、絞扼（こうやく）感等の症状が持続します。

できた血栓によって、血管が「詰まりかけ」の状態になると、持続時間が短くて、比較的軽い症状の、胸痛や胸部圧迫感、絞扼（こうやく）感等の症状が出ることがあり、これが「心筋梗塞の前兆」です。

こり感︑または大きな鉛 を 飲 み 込 ん だ よ う感などとも表現されます ︒ 通 常 数 分 ～ 分

日に何度も繰り返したり ︑ 症 状 の 持 続 時 間いと願わずにはいられません︒
月もが長くなっている際は︑ き わ め て 危 険 な 悪

また季節の変わり目である 月・間のトイレへの移動がリスクとなります︒
時間は夜間から早朝が多いです︒
心筋梗塞の前兆を見逃して心筋梗塞を発250

心筋梗塞はこの冠動脈が完全に詰まって、心筋への血液がストップする病気です。

404312症してしまえば︑致死率は非常に高くなっアテローム硬化による冠動脈の狭窄動脈硬化によって冠動脈は詰まる

13多く︑寒暖差が大きい風呂場や脱衣所︑夜11

動脈硬化によってプラークができる。

冠動脈が詰まると心筋梗塞になります

Q3

化サインですので︑どん な に 仕 事 や 作 業 が忙しくても病院を受診し な け れ ば な り ま せん︒

胸の症状だけではないのですね？

みぞおちの重苦しさと し て 症 状 が で る こ

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そのプラークが破裂して、露出したプラーク内容物と血液がふれあって血栓（血の塊）ができます。

まず、冠動脈の動脈硬化によってプラークと呼ばれる病変ができます。

Q1
Q2

Q＆A

心筋梗塞の治療とは？
Q1

A

実際に血管の詰まりを解除する方法とは？

治療は冠動脈の血流を再開するカテーテル治療が主体に行われます。

Q3

A

カテーテル治療以外の治療は？

血管の状態があまりにも複雑に動脈硬化をきたし狭くなっている、あるいは閉塞している「カテーテル」とは、直径数 mm 程度の軟らか際は外科的なバイパス手術も考慮します。また心い管で、手首や脚の付け根の動脈から、冠動脈に筋梗塞による心機能低下が著しい状態や、ショッ挿入します。カテーテルから造影剤を噴射し血管ク状態では心臓補助装置を足の付け根の血管からの閉塞や狭窄を確認します。その後、狭窄部また挿入したうえで治療に臨むこともあります。カ

は閉塞部に細いワイヤーというレールを通します。

テーテル治療に向かないような末梢血管病変や多血栓で閉塞していれば血栓吸引し、その後ワイ発した中等度の狭窄病変

ヤーにのせた血管内超音波で観察し、血管の動脈などは血管拡張薬などに硬化性状を確認後に必要に応じてバルーンで拡張よる内服治療になることしステント治療を行います。もあります。

きょうさくQ2

A

きょうさく ぶステント治療とは？

最も標準的に行われているステント治療とは、カテーテルを使用して「動脈硬化」などで狭Q4

A

脳梗塞のように心筋梗塞もリハビリがあるの？

狭心症・心筋梗塞の治療後に再発を防ぎ、快適な生活を営むために欠かせないのが「心臓くなっている部位に「ステント」と呼ばれる金属リハビリテーション」です。患者さんの心機能回製の網状の筒を留置し、血液の流れを改善する治復のために、医師や看護師、理学療法士、検査技療法です。ステントののったバルーンをワイヤー師などがチームを組んで行います。心臓を休めるを通して、狭窄部に送り込みます。狭窄部でバルーだけでは本当の意味で社会復帰につながる回復はンを膨らませて、ステントを広げ、血管の広さを得られず、逆にある程度の負荷を与えることで長確保します。金属製のステントがしばらくむき出生きできるようになります。多職種が関わり、運しになっている間は、ステントに付着しうる血栓動療法だけでなく、再発予防のための食事療法やによって再び血管が狭窄したり、詰まったりする

生活指導、禁煙指導、服薬指導、社会心理的サポー

危険性があるため「抗血小板薬」という血液をサラトなどを行うのが包括的リハビリテーションとなサラにする薬をかならず一定期間服用します。抗ります。脳梗塞のように目に見える麻痺がないぶ

血小板薬を内服すると、血が止まりにくくなるたん、専門のスタッフとともに状態を相互に理解しめ、例えば外科的手術が必要になった場合は、抗ながら手術の直後から始め、退院後も患者さんが血小板薬を減らしたり、一時服用をやめて手術を自宅で継続的に行っていきます。個々に合わせた行うか協議したうえで出血のリスクを軽減します。

持続可能なプログラムを提案させていただき実践

胃潰瘍・消化管出血になったことがあるような人することで、狭心症や心筋梗塞の再発は減少し、には、胃薬を一緒に服用することもあります。

経過も良くなります。

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ハ ー ト チ ー ム の 役 割 に つ い て

心筋梗塞患者の集中治療について
日本海総合病院

須 田 美 幸看護師 土 門 修 平

ICU主任看護師

緊急カテーテル治療が終わると、ICU（集中治療

一部の患者さんは合併症により入院中でも 10 人になどを見るために 24 時間心電図モニターを装着し心臓破裂や危険な不整脈、心機能低下による心不全室：Intensive Care Unit ）に入室し合併症の有無て観察を行います。

緊急カテーテル治療を無事に終え、ICU に入室す

ると、治療翌日から再発予防プログラム（ハートケアプログラム）に沿った治療を行っていきます。ハー
トケアプログラムは退院に向けた運動機能の回復だ

けではなく、職場や社会生活の復帰に向けた心臓に優しい生活の仕方を学びます。また今までの食生活１人が亡くなります。命にかかわる合併症として、症状などが起こり得ます。心筋障害が広範囲になるとショック状態となり全身へ血液が送り出せないために、体外式膜型人工心肺（ECMO）や経皮的補助人工心臓（IMPELLA）などの医療機器を装着し、全身麻酔下で人工呼吸器を使用し治療をしなければ絶命する患者さんもいます。

治療後は、入院前の痛みなどの胸部症状がほとんの問題点と改善の仕方、退院後の内服薬の種類や飲どなくなってしまい「もう治ったのかな。」と思わ

理学療法士と管理栄養士、薬剤師がひとつのチーム

筋は、もとに戻ることはありみ方についても学びます。これらは医師と看護師、となって患者さんに教育を行います。

多くの患者さんは、緊急カテ―テル治療、酸素吸入、点滴及び内服治療により順調に経過をたどって数日で ICU を退室することができ、その後一般病棟で計７～10 日間の入院治療となります。しかしれる患者さんもおられますが、一度障害を受けた心ません。そのため、障害を受けた心臓でどのように社会復帰していくか、また 1 年以内は再発率が高くその予防が重要になってきます。

毎日の食事が原因になる！？ 心筋梗塞と食事
日本海総合病院

心筋梗塞の要因となる糖尿病や高血圧、脂質異常症は、食事が大きく関与しています。そのため、毎日の食事を管理することが予防には重要となります。
心筋梗塞を引き起こしやすい食事となっていないか、右記のチェック表を確認してみましょう。当て
はまる数が多いほど、心筋梗塞への第一歩！？かもしれません。

予防のための食事ポイント●麺類は週１回程度に、つゆを残すとさらに良いでしょう。
●みそ汁などの汁ものは１日１回に。
漬物は１日小皿にのる程度まで。
●お菓子類、果物は、それぞれ1日片手のひらにのる量にし、加糖飲料は控える。
●揚げ物は週２回まで。
●野菜や海藻、きのこ類は毎食食べましょう。

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地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構

広報誌

管理栄養士・心臓リハビリテーション指導士

Check!

西 田 百 恵□ ラーメン、そば、うどんなど麺類を毎日食べ、つゆも全てのむ。
□ みそ汁、漬物は毎食欠かさない。
□ 毎日、お菓子・果物を両手いっぱいに食べる。
□ 砂糖入りコーヒーや、ジュースを１日何度も飲む。
□ 天ぷら、コロッケなどの揚げ物を週の半分は食べる。
□ 毎食、野菜や海藻、きのこ類を食べない。

医師異動
転 入 者

日本海総合病院
前任地

趣味・特技

転 出 者 日本海総合病院
岡田

初期研修医②内科

1 山形済生病院
2 テニス、寝ること

初期研修医② 伏見

風間裕喜

寛正 仙石病院

広報誌｢あきほ｣ 第57号

令和 5 年 3月（季刊）発行部数：3,000部

和朗 山形大学医学部付属病院

クリスマス音 楽 会
刷●鶴岡印刷株式会社

編集発行●地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 広報企画委員会事務局 〒998-8501 山形県酒田市あきほ町30番地

印

令和４年12月24日（土）当院のエントランスホールで３年ぶりにクリスマス音楽会が開催されました。入院患者さんのみを対象に、病棟のデイルーム、病室のテレビでも生中継され、クリスマスの雰囲気を味わっていただきました。

本誌へのご意見・ご感想をお聞かせください。
0234-26-2001（代表）
日本海総合病院 経営企画課広報誌担当まで
kikaku@nihonkai-hos.jp＜基本理念＞
１. 安心、信頼、高度な医療提供
２. 保健、医療、福祉の地域連携
３. 地域に貢献する病院経営

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