公立豊岡病院麻酔科専門研修プログラム
1. 専門医制度の理念と専門医の使命① 麻酔科専門医制度の理念
麻酔科専門医制度は，周術期の患者の生体管理を中心としながら，救急医療や集中治療における生体管理，種々の疾病および手術を起因とする疼痛・緩和医療などの領域において，患者の命を守り，安全で快適な医療を提供できる麻酔科専門医を育成することで，国民の健康・福祉の増進に貢献する．
② 麻酔科専門医の使命
麻酔科学とは，人間が生存し続けるために必要な呼吸器・循環器等の諸条件を整え，生体の侵襲行為である手術が可能なように管理する生体管理医学である．麻酔科専門医
は，国民が安心して手術を受けられるように，手術中の麻酔管理のみならず，術前・術中・術後の患者の全身状態を良好に維持・管理するために細心の注意を払って診療を行う，患者の安全の最後の砦となる全身管理のスペシャリストである．同時に，関連分野である集中治療や緩和医療，ペインクリニック，救急医療の分野でも，生体管理学の知識と患者の全身管理の技能を生かし，国民のニーズに応じた高度医療を安全に提供する役割を担う．
2. 専門研修プログラムの概要と特徴
公立豊岡病院は, ドクターヘリやドクターカーで救急患者を搬送して24時間体制で受け入れ, 但馬地域唯一の総合病院として京都府北部から鳥取県の一部まで含めた医療圏をカバーしている. また当施設は, 救命救急センター, 周産期センターを有し, 災害拠点病院,がん診療連携拠点病院にも認定されている. 本研修プログラムでは，地域医療を担いながらも, 高度・先進医療をも包括する本施設での麻酔研修を主な特徴とする．
公立豊岡病院手術部で手術を施行する外科系診療科は、（消化器）外科, 乳腺外科, 呼吸器・心臓血管外科（成人開心術, 呼吸器外科含む）, 脳神経外科, 整形外科, 産婦人科, 眼科, 泌尿器科, 形成外科, 皮膚科, 歯科口腔外科, 救急集中治療科（腹部救急症例,悪性疾患を除く）である. 耳鼻咽喉科に関しては, 外来診療のみで手術は施行していない.
但馬救命救急センターを併設しているので,全麻酔科管理症例に対する緊急手術の割合は約20％と高く, 数多くの緊急症例の麻酔を経験できる. 希望により救命救急センターや集中治療部（救急集中治療科）へのローテートも可能である.
2015年に但馬こうのとり周産期センターが開設され, 但馬地域の産婦人科・新生児医療が当センターに集約された. そのため, 産婦人科手術, 特に帝王切開術の件数は以前
1と比べ大幅に増加した. NICUも併設するが, 先天性消化管疾患や心疾患の手術は本施設では施行されていない.
麻酔法に関しては, 全身麻酔, 脊髄くも膜下麻酔以外に, 硬膜外麻酔, エコーガイド下神経ブロック, 自己調節鎮痛法（patient controlled analgesia）等の術後鎮痛法を学ぶことができる. また当科には日本周術期経食道エコー 認定医がいるので, 開心術において経食道心エコーの研修が可能である.

耳鼻科や小児外科・小児心臓血管外科の麻酔, 他の特殊手術（臓器移植, 覚醒下開頭術, 経カテーテル大動脈弁留置術〈TAVI〉等）の麻酔, あるいはペインクリニックを学びたければ, 2年目以降に連携施設で研修することができる.
本専門研修プログラムは，専攻医が整備指針に定められた麻酔科研修の到達目標を達成できる専攻医教育を提供し，地域の麻酔診療を維持すべく十分な知識・技術・態度を備えた麻酔科専門医を育成する．麻酔科専門研修プログラム全般に共通する研修内容の特徴などは別途資料麻酔科専攻医研修マニュアルに記されている．
3. 専門研修プログラムの運営方針⚫

研修期間のうち少なくとも１年間は, 当専門研修基幹施設で研修を行う．

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４年間, 当専門研修基幹施設で研修することも可能である.

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当施設は日本集中治療医学会専門研修施設, 日本救急医学会救急科専門医指定施設になっているので, 専攻医の希望により, 救命救急センターやICU（救急集中治療科）にローテートすることができる.

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研修期間内に, 京都大学医学部附属病院において研修を行い, 肝移植や肺移植, 覚醒下開頭術, TAVI等の特殊症例の麻酔や, ペインクリニック・集中治療を含む様々な症例を経験することも可能である．

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専攻医のニーズに応じて，神戸市立医療センター中央市民病院（心臓血管外科・麻酔科管理のclosed ICUが特徴）や大津赤十字病院（新生児を含む小児外科の麻酔および緩和医療,・ペインクリニックが特徴），三菱京都病院，北野病院，兵庫県立尼崎総合医療センターをローテーションすることも可能である．

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研修内容・進行状況に配慮して，プログラムに所属する全ての専攻医が経験目標に必要な特殊麻酔症例数を達成できるように, ローテーションを構築する．

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麻酔症例検討は毎日それぞれ指導医と行い, 定期的に麻酔科内で検討会を行う.
病院内で行われる医療倫理, 医療安全, 院内感染対策講習会に出席することが必要とされる.

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研修中は, 週１回のカンファレンス（文献抄読，症例検討，ミニレクチャー，学会予演会）に参加する．自らも２ヶ月に１回は発表し、プレゼンテーションのトレーニングの場とする.

2

⚫

日本麻酔科学会年次学術集会, 支部学術集会への参加を必須とし, 他の麻酔科関連学会への参加も奨励する. 期間中に, 筆頭演者として学会発表の機会が得られるように指導する. 期間中少なくとも１回は, 筆頭著者として論文を発表できるようにしたい. プログラム全部の参加施設が集まる侵襲反応制御医学研究会が京都大学で年２回開かれるので, そこで症例検討会に参加する.

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麻酔科関係の主要雑誌であるAnesthesiology, Anesthesia and Analgesiaは院内から電子的にアクセスできる。

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「麻酔」, 「臨床麻酔」を定期購読しているので, 紙媒体で図書室から借りることができる. 専攻医は自己学習できる環境が整えられている.

研修実施計画例
ローテーション表（例）

A

1年目

2年目

３年目

４年目

公立豊岡病院

公立豊岡病院

公立豊岡病院

公立豊岡病院

京都大学医学部
神戸中央市民B

大津日赤（ICU, 心臓外科） （小児外科,緩和医療, ペイン）

附属病院
（ペイン，ICU,
特殊手術〈臓器移植,公立豊岡病院

小児心外, 覚醒下開頭術, TAVI〉の麻酔）週間予定表
公立豊岡病院の例
月早朝

午前

火

水

木

金

8:30～

カンファ

8:45

レンス
緊急手術

9:00～
手術麻酔業務

午後

時間外

3

土・日

17:15

麻酔業務
オンコール
月 1 回程度

手術延長の場合、引き続き麻酔業務緊急手術麻酔業務（オンコール週 1 回程度）

4. 研修施設の指導体制① 専門研修基幹施設
公立豊岡病院組合立豊岡病院
研修プログラム統括責任者：麻酔科部長 正田 丈裕
専門研修指導医：正田 丈裕（麻酔）：蔭山 成（麻酔）：田井 綾乃（麻酔）：西垣 春菜（麻酔）認定病院番号：434
特徴：ドクターヘリで救急患者を搬送して24時間体制で受け入れ, 但馬地域唯一の総合病院として, 京都府北部から鳥取県の一部まで含めた医療圏をカバーしている. 外科系各科も充実しており, 乳幼児から超高齢者まで幅広い年齢層の患者の麻酔管理を経験できる.
ターも併設しているため,救命救急センターや周産期医療セン緊急手術症例の麻酔を数多く経験できる. 希

望があれば, 救命救急センターや集中治療部へのローテートも可能である.
② 専門研修連携施設A
京都大学医学部附属病院
研修実施責任者：江木 盛時
専門研修指導医：江木 盛時（麻酔，集中治療）専門医

4溝田敏幸（麻酔，集中治療）

甲斐慎一（麻酔，集中治療）

川本修司（麻酔，ペインクリニック）

瀬尾英哉（麻酔，集中治療）加藤果林（麻酔）木村聡（麻酔，集中治療）

辰巳健一郎（麻酔，集中治療）

松川志乃（麻酔，心臓血管麻酔）橋本一哉（麻酔，集中治療）武田親宗（麻酔，集中治療）

廣津聡子（麻酔，集中治療）

池浦麻紀子（麻酔）宮尾真理子（麻酔）：白木 敦子（麻酔）山田瑠美子（麻酔，心臓血管麻酔）

楠戸絵梨子（麻酔）三好健太郎（麻酔）

小堀鮎美（麻酔）山本菜都美（麻酔）小原淳平（麻酔）南迫一請（麻酔，集中治療）

生野智美（麻酔）宇田周司（麻酔）島田覚生（麻酔）水野彰人（麻酔）吉田裕治（麻酔）認定病院番号： 4
特徴：すべての外科系診療科がそろい、数多くの症例の麻酔管理を経験することができる。肝移植、肺移植、人工心臓植込み手術、経カテーテル大動脈弁留置術、覚醒下開頭術などは他院では経験することが難しい手術であり、経験豊かな指導医のもとでこれらの特殊な手術の麻酔管理を修得することができる。集中治療部研修では、重症患者の全身管理を身につけることができる。
神戸市立医療センター中央市民病院
研修実施責任者：美馬 裕之
専門研修指導医：美馬 裕之（麻酔、集中治療）山崎和夫（麻酔、集中治療）

宮脇郁子（麻酔）東別府 直紀（麻酔、集中治療）下薗崇宏（麻酔、集中治療）

柚木一馬（麻酔、集中治療）

野住雄策（麻酔、集中治療）認定病院番号： 217
特徴：神戸市民病院機構の基幹病院として高度・先進医療に取り組むとともに救急救命センターとして24時間体制で1から3次まで広範にわたる救急患者に対応している。そのため心大血管手術、臓器移植手術、緊急手術など様々な状況で多種多彩な麻酔管理を経験できる。また、集中治療部を麻酔科が主体となって管理しているため大手術後や敗血症性ショック等の重症患者管理を研修することができる。
5

大津赤十字病院
研修実施責任者：篠村 徹太郎
専門研修指導医：篠村 徹太郎（集中治療、麻酔、ペインクリニック）

専門医：

宇賀久敏（麻酔）吉川幸子（麻酔）石井孝広（麻酔）芳川 瑞紀（麻酔）岸本佳矢（麻酔、ペインクリニック）

岩本奈穂子（麻酔）藤井庸祐(麻酔、集中治療)認定病院番号： 305
特徴：高度救命救急センター、周産期母子センター、地域医療支援病院、地域がん医療支援病院、を兼ねる。年間2400例ほどの麻酔管理症例のうち高度救命救急センター経由患者が5~6%を占める。NICUもあるため患者層は生後１日目から100歳超までと幅広い。外科、小児外科、呼吸器外科、心臓血管外科、整形外科、耳鼻咽喉科、頭頚部外科、形成外科、泌尿器科、歯科口腔外科、脳外科、産婦人科がある。外傷の緊急手術もある。通常の手術で硬膜外麻酔を含む神経ブロックを併用する率が高い。専門医の下で十分な余裕を持って研修を積むことができる。ペインクリニック専門医指定研修施設なので、神経破壊薬を用いる緩和神経ブロックも学べる。日本専門医機構認定集中治療科専門研修施設でもある。
三菱京都病院
研修実施責任者：大東 豊彦
専門研修指導医：大東 豊彦（麻酔）
笠井俊宏（麻酔）認定病院番号： 572
特徴：弊院は三菱自動車工業株式会社が支援する病床数188の所謂企業立病院です。
麻酔科専門医取得に必要な心臓外科症例（Ⅰ群とⅡ群）を年間約100～160件（TAVIを含む）ならびにほぼ年間１００件の帝王切開を麻酔管理しております。また、循環器疾患を有する非心臓手術症例の麻酔管理も多いです。
その他には消化器外科、歯科、乳腺外科、呼吸器外科、整形外科があります。規模が小さいので、きめ細やかな指導が出来ると自負しております。
病院全体としては風通しは良好で、外科系は言うの及ばす各科の垣根は比較的低く、連携は円滑です。
6公益財団法人 田附興風会医学研究所 北野病院
研修実施責任者：加藤 茂久
専門研修指導医：加藤 茂久（麻酔）足立健彦（麻酔、集中治療）

宮崎 嘉也（集中治療）黒嵜 明子（麻酔）原 朋子（麻酔）前川 俊（心臓血管麻酔、集中治療）
柚木 圭子（麻酔）直井 紀子（麻酔）村田 裕（麻酔）専門医：

中辻 史織（麻酔）辻認定病院番号和也（麻酔）65

特徴：地域医療支援病院。大阪市北区で中心的な役割を果たす病院である。麻酔科管理で年間約３９００件の非常に多彩な手術を行っており、心臓血管外科、小児外科を含むほぼ全ての領域の手術麻酔を１１名の専門医の下で余裕を持って研修することができる。２０２３年に手術室が４室増え、西日本トップクラスの床面積を誇るハイブリッド手術室、心臓外科専用手術室、ならびに眼科/局麻専用手術室２室が稼働した。
また専攻医の学会発表や院外研修を科として積極的にサポートしており機会は豊富である。麻酔科が主体となって集中治療部（ＩＣＵ）を運営しており、日本集中治療医学会専門医研修認定施設、心臓血管麻酔専門医認定施設でもあるので、十分な集中治療研修、心臓血管麻酔研修を行うことができる。

兵庫県立尼崎総合医療センター
研修実施責任者：田中 具治
専門研修指導医：田中 具治（麻酔、集中治療）7

進藤一男（麻酔）村田洋（麻酔）尾田聖子（麻酔）宮本知苗（麻酔）杉山卓史（麻酔）山長修（麻酔、集中治療）専門医：

小川達彦（麻酔、集中治療）

谷上祥世（麻酔）至田雄介（麻酔、集中治療）

山部 竜馬（麻酔）野田奈於美（麻酔）伊藤杏珠（麻酔）青戸一恵（麻酔）花井香穂（麻酔）認定病院番号： 698
特徴：平成27年７月に旧・兵庫県立尼崎病院が改名・新築移転し、阪神地域の総合的な基幹病院として高度急性期・高度専門・先進医療を行っている。
救急救命センター・小児救急救命センターと総合周産期母子医療センターを有し、小児医療・周産期医療・救急医療が充実しており、小児の麻酔症例と帝王切開術の麻酔症例も豊富（令和５年度の麻酔症例数：6歳未満の小児540例、帝王切開術325例）。臓器移植手術以外の様々な手術の麻酔管理が経験可能であり、特に先天性心疾患患者の心臓血管手術と胸部外科手術の麻酔症例が豊富であることも特徴。
集中治療部門や救急救命センターでの専門研修も可能。

5. 専攻医の採用と問い合わせ先① 採用方法専攻医に応募する者は，日本専門医機構に定められた方法により，期限までに（2016年 9 月ごろを予定）志望の研修プログラムに応募する．
② 問い合わせ先
本研修プログラムへの問い合わせは，公立豊岡病院麻酔科専門研修プログラム
Website，電話，e-mail，郵送のいずれの方法でも可能である．
公立豊岡病院組合立豊岡病院

麻酔科部長

正田 丈裕

兵庫県豊岡市戸牧1094
TEL 0796-22-6111（代表）e-mailorihekat5101@me.com

Website http://www.toyookahp-kumiai.or.jp/toyooka/

86. 麻酔科医資格取得のために研修中に修めるべき知識・技能・態度について① 専門研修で得られる成果（アウトカム）
麻酔科領域の専門医を目指す専攻医は，4年間の専門研修を修了することで，安全で質の高い周術期医療およびその関連分野の診療を実践し，国民の健康と福祉の増進に寄与することができるようになる．具体的には，専攻医は専門研修を通じて下記の4つの資質を修得した医師となる．
１）十分な麻酔科領域，および麻酔科関連領域の専門知識と技能
２）刻々と変わる臨床現場における，適切な臨床的判断能力，問題解決能力
３）医の倫理に配慮し，診療を行う上での適切な態度，習慣
４）常に進歩する医療・医学に則して，生涯を通じて研鑽を継続する向上心② 麻酔科専門研修の到達目標
国民に安全な周術期医療を提供できる能力を十分に備えるために，研修期間中に別途
資料「麻酔科専攻医研修マニュアル」に定められた専門知識，専門技能，学問的姿勢，医師としての倫理性と社会性に関する到達目標を達成する．
③ 麻酔科専門研修の経験目標
研修期間中に専門医としての十分な知識，技能，態度を備えるために，別途資料「麻酔科専攻医研修マニュアル」に定められた経験すべき疾患・病態，経験すべき診療・検査，経験すべき麻酔症例，学術活動の経験目標を達成する．
このうちの経験症例に関して，原則として研修プログラム外の施設での経験症例は算定できないが，地域医療の維持など特別の目的がある場合に限り，研修プログラム管理委員会が認めた認定病院において卒後臨床研修期間に経験した症例のうち，専門研修指導医が指導した症例に限っては，専門研修の経験症例数として数えることができる．
7. 専門研修方法
別途資料「麻酔科専攻医研修マニュアル」に定められた１）臨床現場での学習，２）
臨床現場を離れた学習，３）自己学習により，専門医としてふさわしい水準の知識，技能，態度を修得する．
8. 専門研修中の年次毎の知識・技能・態度の修練プロセス
専攻医は研修カリキュラムに沿って，下記のように専門研修の年次毎の知識・技能・態度の到達目標を達成する．
専門研修 1 年目
9手術麻酔に必要な基本的な手技と専門知識を修得し，ASA 分類１〜２の患者の通常の定時手術に対して，指導医の指導の元，安全に周術期管理を行うことができる．
専門研修２年目
1 年目で修得した技能，知識をさらに発展させ，全身状態の悪い ASA 分類３の患者の周術期管理や ASA 分類１〜２の緊急手術の周術期管理を，指導医の指導のもと，安全に行うことができる．
専門研修 3 年目
心臓外科手術，胸部外科手術，脳神経外科手術，帝王切開手術，小児手術などを経験し，さまざまな特殊症例の周術期管理を指導医のもと，安全に行うことができる．また，ペインクリニック，集中治療，救急医療など関連領域の臨床に携わり，知識・技能を修得する．
専門研修 4 年目
3 年目の経験をさらに発展させ，さまざまな症例の周術期管理を安全に行うことができる．基本的にトラブルのない症例は一人で周術期管理ができるが，難易度の高い症例，緊急時などは適切に上級医をコールして，患者の安全を守ることができる．
9. 専門研修の評価（自己評価と他者評価）① 形成的評価⚫

研修実績記録：専攻医は毎研修年次末に，専攻医研修実績記録フォーマットを用いて自らの研修実績を記録する．研修実績記録は各施設の専門研修指導医に渡される．

⚫

専門研修指導医による評価とフィードバック：研修実績記録に基づき，専門研修指導医は各専攻医の年次ごとの知識・技能・適切な態度の修得状況を形成的評価し，研修実績および到達度評価表，指導記録フォーマットによるフィードバックを行う．研修プログラム管理委員会は，各施設における全専攻医の評価を年次ごとに集計し，専攻医の次年次以降の研修内容に反映させる．

② 総括的評価
研修プログラム管理委員会において，専門研修４年次の最終月に，専攻医研修実績フォーマット，研修実績および到達度評価表，指導記録フォーマットをもとに，研修カリキュラムに示されている評価項目と評価基準に基づいて，各専攻医が専門医にふさわしい①専門知識，②専門技能，③医師として備えるべき学問的姿勢，倫理性，社会性，適10

性等を修得したかを総合的に評価し，専門研修プログラムを修了するのに相応しい水準に達しているかを判定する．
10. 専門研修プログラムの修了要件
各専攻医が研修カリキュラムに定めた到達目標，経験すべき症例数を達成し，知識，技能，態度が専門医にふさわしい水準にあるかどうかが修了要件である．各施設の研修実施責任者が集まる研修プログラム管理委員会において，研修期間中に行われた形成的評価，総括的評価を元に修了判定が行われる．
11. 専攻医による専門研修指導医および研修プログラムに対する評価
専攻医は，毎年次末に専門研修指導医および研修プログラムに対する評価を行い，研修プログラム管理委員会に提出する．評価を行ったことで，専攻医が不利益を被らないように，研修プログラム統括責任者は，専攻医個人を特定できないような配慮を行う義務がある．
研修プログラム統括管理者は，この評価に基づいて，すべての所属する専攻医に対する適切な研修を担保するために，自律的に研修プログラムの改善を行う義務を有する．
12. 専門研修の休止・中断，研修プログラムの移動① 専門研修の休止•

専攻医本人の申し出に基づき，研修プログラム管理委員会が判断を行う．

•

出産あるいは疾病などに伴う６ヶ月以内の休止は 1 回までは研修期間に含まれる．

•

妊娠・出産・育児・介護・長期療養・留学・大学院進学など正当な理由がある場
合は，連続して 2 年迄休止を認めることとする．休止期間は研修期間に含まれな
い．研修プログラムの休止回数に制限はなく，休止期間が連続して 2 年を越えていなければ，それまでの研修期間はすべて認められ，通算して 4 年の研修期間を満たせばプログラムを修了したものとみなす．

•

2 年を越えて研修プログラムを休止した場合は，それまでの研修期間は認められない．ただし，地域枠コースを卒業し医師免許を取得した者については，卒後に課せられた義務を果たすために特例扱いとし 2 年以上の休止を認める．

② 専門研修の中断•

専攻医が専門研修を中断する場合は，研修プログラム管理委員会を通じて日本専門医機構の麻酔科領域研修委員会へ通知をする．

•専門研修の中断については，専攻医が臨床研修を継続することが困難であると判断した場合，研修プログラム管理委員会から専攻医に対し専門研修の中断を勧告できる．

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③ 研修プログラムの移動•

専攻医は，やむを得ない場合，研修期間中に研修プログラムを移動することができる．その際は移動元，移動先双方の研修プログラム管理委員会を通じて，日本専門医機構の麻酔科領域研修委員会の承認を得る必要がある．麻酔科領域研修委
員会は移動をしても当該専攻医が到達目標の達成が見込まれる場合にのみ移動を認める．

13. 地域医療への対応
本研修プログラムの連携施設には京都大学医学部附属病院のほか, 地域医療の中核病院としての神戸市立医療センター中央市民病院，大津赤十字病院といった幅広い連携施設が入っている．また、専門研修基幹施設の本院も但馬地域の基幹病院として地域医療を担っている. 医療資源の少ない地域においても安全な手術の施行に際し，適切な知識と技量に裏付けられた麻酔診療の実施は必要不可欠であるため，専攻医は，大病院だけでなく，地域での中小規模の研修連携施設においても一定の期間は麻酔研修を行い，当該地域における麻酔診療のニーズを理解する．
14. 専攻医の就業環境の整備機能（労務管理）
研修期間中に常勤として在籍する研修施設の就業規則に基づき就業することとなります．
専攻医の就業環境に関して，各研修施設は労働基準法や医療法を順守することを原則とします．プログラム統括責任者および各施設の研修責任者は専攻医の適切な労働環境（設備，労働時間，当直回数，勤務条件，給与なども含む）の整備に努めるとともに、心身の健康維持に配慮します．
年次評価を行う際，専攻医および専門研修指導医は研修施設に対する評価（Evaluation）も行い，その内容を専門研修プログラム管理委員会に報告する． 就業環境に改善が必要であると判断した場合には、当該施設の施設長、研修責任者に文書で通達・指導します．

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