矯正と歯周治療のプロフェッショナルが知識とスキルを磨くために必読の一冊［編］ Theodore Eliades
Christos Katsaros［監訳］綿引淳一［訳］ 市川雄大／小野理恵子／小池紗理奈
行田長隆／榊原 毅／佐久間優弥
笹生宗賢／田代 慎／内藤聡美
野瀬佳奈／平沼貴大／和田明大

世界中の研究者や臨床医からの寄稿により，矯正歯科治療と歯周治療の 2 つの専門分野の相互作用を科学的および臨床的観点から分析．本書で紹介されるエビデンスや，矯正歯科治療または歯周治療を必要とするケースシリーズによって，科学・臨床的情報と両治療の介入を含むガイドラインを示す．

Contents
SECTION I：

SECTION Ⅱ：SECTION Ⅲ：

口腔生理学の基礎矯正患者に対する歯周病学的考慮事項

歯周病患者に対する矯正学的考慮事項

1234

成人矯正患者における骨の生物学と荷重に対する反応
歯と歯科矯正装置における微生物のコロニー形成
矯正歯科治療中の口腔内細菌叢の変化
生体材料におけるペリクル形成とプラーク蓄積56

矯正患者の歯周検査
矯正患者における歯肉退縮の疫
学と治療
7 矯正患者における上下顎切歯部の軟組織増大術
8 矯正歯科治療と顎整形力における歯周組織への配慮
9 臨床的歯冠の外科的延長
10 上顎埋伏犬歯への対応●サイズ：A4判変型

TOPP̲A4̲ flyer̲omote.indd 1●216ページ

111213

矯正歯科治療が歯周組織に及ぼす影響についての臨床的エビ
デンス
歯周病患者の矯正力学
重度歯周病患者の矯正歯科治療●定価16,500円（本体15,000円＋税10％）2023/10/02 14:08

に歯周歯周歯のの生物学を の5矯正歯治療にを知とがにCHAPTER 1: 成人矯正患者における骨の生物学と荷重に対する反応6

分子レベルでの矯正歯科治療による歯の移動

図1-2

13

CHAPTER 1: 成人矯正患者における骨の生物学と荷重に対する反応18

機械的負荷がかかった

歯根膜の組織学的断面．D：象牙質，C：セメント質，B：歯槽骨．

間葉系幹細胞（ギリシャ・アテネ国立カポディD

造血幹細胞

ストリアン大学のK. Tosios 博士の厚意により提供）

ハウシップ窩の破骨細胞

T-リンパ球骨ライニング細胞

骨芽細胞
間質細胞

骨細胞

骨芽細胞
前駆体

IGF

Integrins

TGF-𝛃/BMP

骨細胞

C
線維芽細胞

破骨細胞

骨芽細胞

骨ライニング細胞
マクロファージ

骨芽細胞

血管

Actin

Src

骨細胞

PYK

FAK

SMADs

類骨静止
骨吸

B

反転Raf

MEKK

MEK 1/2

MEK 3/6

骨骨形成aRas

歯根膜線維

新生骨収

石灰化
静止

p38

ERK 1/2
MEK 1/2

ベーシックマルチセルラーユニット．骨のリモデリングを開始するために，細胞はさまざまなシグナルにNucleus

よって刺激される．ここで示されているモデルでは，造血前駆細胞は骨芽細胞系統の細胞と相互作用し，炎症細胞（主骨芽細胞は，BMUの基本的な骨格解剖学的構造にT細胞）とともに破骨細胞の活性化を引き起こす．破骨細胞の形成後，短い吸収相とそれに続く反転相が始まる．反転相では，骨表面は単核細胞で覆われる．形成相はかなり長く続き，骨芽細胞によるマトリックスの産生に関係する．その主要な要素である．BMUは，骨形成細胞（骨芽細ニズムにより，成人の骨格質量の約10％が毎年リモデリングされる．

胞，骨細胞，骨ライニング細胞），骨吸収細胞（破骨の後，骨芽細胞は骨細胞として骨に埋め込まれた，またはアポトーシスを経て扁平なライニング細胞になる．このメカ

c-Junc-FosbOC

図 1 -12a〜c

COL I

図1-9

歯科矯正のアーチワイヤーによる機械的ストレス下のシグナル伝達経路．

• BMPs細胞と， さらに 2 つの非コラーゲン性タンパク質された． さらに， 老化した動物の間葉系幹細胞で（オステオカルシンとオステオネクチン）によって沈る可能性がある18．

c
下顎左側第一大臼歯の抜歯後の下顎骨壊死をともなう65歳の女性のエックス線写真，組織学的，および臨床画像．患者はビスフォスフォネートによる骨粗鬆症の治療を受けていた．
（ギリシャのアテネ国立カポディス
トリアン大学のK. Tosios 博士の厚意により提供）

Osteoblast-specific genes

growth factor β；TGF-βs）• インスリン様成長因子

骨は，マトリックス（コラーゲン）を生成する骨芽のBSPALP• トランスフォーミング成長因子βs（transforming胞，神経細胞）で構成される．

学の

AP-1

OsterixPromoters細胞），およびそれらの前駆細胞と関連細胞（内皮細生

Runx2

Dix5

次の 3 つの成長因子ファミリーは，骨芽細胞の活動に大きな影響を与える22．

を与える．

骨はリモデリングとよばれるプロセスで絶えず形着する．骨吸収プロセスの活性化は，サイトカイン

成長因子は，主に特殊な細胞内相互作用およびホは，PGE 2 シグナル伝達レベルの大幅な増加が観察

骨の生理機能を変化させ，破骨細胞による吸収を最近の研究では， 骨の生物学に関する興味深い成および置換されている．この進行中の骨のターンおよび成長因子の影響下で活性な成熟破骨細胞に誘ルモンまたは転写因子との相互作用を通じて作用す

因 子 Runx 2 の 調 節 を 通 じ て 骨 格 形 成 に 重 要 な 役の転写を調節する主要なメカノセンシング分子とされた．これは，ERK 1 / 2 およびNOシグナル伝達妨げる可能性があるこれらの薬剤の薬理学的効果発見が報告されている． 骨形成タンパク質（boneオーバーは，骨の再吸収とその後の骨の置換のプロ導および分化される前破骨細胞によって開始される． また， グルココルチコイド， 副甲状腺ホルモ割を果たしている可能性があることを示唆していして作用し， カルシニューリン/NFAT（活性化 T 細の減少に対する代償として考えられる111．

は，おそらく矯正歯科治療の歯の移動速度を低下さ

morphogenetic proteins；BMP）
は，サイトカインセスであり，形状の変化はほとんどない．これは，る．破骨細胞は古い骨を分解し，吸収プロセスを終ン，プロスタグランジン，性ホルモンなどの活性にる． さ ら に，PC 1 は，MC 3 T 3 -E 1 骨 芽 細 胞 の胞の核因子）
シグナル伝達カスケードを介して骨細ビスフォスフォネートは，破骨細胞活性を低下させ，その後治療を妨げる可能性がある．矯正歯科治としても知られる成長因子のグループに属し，未分骨芽細胞と破骨細胞によって行われる．細胞はさま（図 1 - 2 ）．
わらせる21反応して作用する．BMPsは，間葉系前駆骨芽細胞一次線毛でカルシウムチャネルポリシスチン- 2胞分化を調節すると仮定されている66，67．骨芽細胞せることによって骨吸収を阻害するピロリン酸類似

療は， 患者のインフォームドコンセントを得た後化間葉系細胞に作用して硬組織形成細胞を誘導し，ざまなシグナルによって刺激され，それらをまとめ

骨リモデリングのサイクルは，骨形成シグナル伝成長因子と全身性要因を介して細胞増殖，骨芽細胞てリモデリングユニットとよばれる．成人の骨質量および軟骨細胞の分化を引き起こし，その後，骨とおよび骨芽細胞におけるRunx 2 の発現および骨芽（polycystin- 2 ；PC 2 ）と共局在する． これらに分化する可能性のある未分化間葉系歯根膜細胞体の合成薬である．それらは，骨粗鬆症および骨減達経路を通じて骨芽細胞の成長と分化の調節から始細胞におけるOsterixの発現を促進することにより，の発見は，PC 1 がRunx 2 発現の細胞内カルシウムにおける機械的刺激の適用後に活性化されるシグ少症の予防および治療のための薬として一般的に使ビスフォスフォネート関連の顎骨壊死である113〜118の約10％が毎年リモデリングされる19．ベーシック

まる．転写因子の連続発現の階層により，骨が生成

in vivo で骨の産生を誘導する．TGF-βsはRunx 2 の依存性制御を通じて骨芽細胞機能を調節することをナル伝達経路カスケードは， 次のように要約でき用されているが，腫瘍疾患の治療にも使用されてい（図 1 -12）．骨壊死の重症度は，使用するビスフォ軟骨を生産する17．骨芽細胞は骨髄内の線維芽細胞マルチセルラーユニット（basic multicellular unit；

される．未分化の多分化能性間葉系細胞は，骨芽細発現上昇を介して骨形成を促進すると同時に，細胞示している．一次線毛 -ポリシスチン複合体の全体（図 1 - 9 ）．
る 4 〜 6 ，24，60〜63

る．ビスフォスフォネートは，他のどの薬剤グルースフォネートの種類，用量，期間，および投与経路を含む非造血細胞に由来し，間葉系幹細胞として知BMU）は，骨の表面の一部を溶解し，新しい骨沈着胞の表現型遺伝子を発現する成熟した活性骨芽細胞を脂肪化する転写因子のレベルを低下させることに的な機能は，環境的な手がかりを感知し，骨芽細胞プとも異なる独特の薬理学的特性をもち，その半減（静脈内または経口）に依存する．

られる骨型細胞，骨髄由来の骨格系幹細胞，骨髄間（によってそれを埋める細胞の基本単位である20に徐々に分化し，その後に骨基質内で骨細胞に変化

より，骨芽細胞の分化において重要な役割を果たす．の分化と骨の発達を調節するシグナルに変換する

骨代謝に関与するいくつかの転写因子の欠如また可能性がある．最近では，PC 1 が骨芽細胞遺伝子するか，アポトーシスを起こす．

）．

質細胞，および多分化能性間葉系間質細胞に分化す

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CHAPTER 12: 歯周病患者の矯正力学

治療計画は歯の反復移動なく，前歯の制御された傾斜のBEFORE動きを見越す．この動きは矯正力作用点をより根尖側へ移動する

1 ．接着斑におけるインテグリンを介した細胞接着の障害

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歯周病患者への生体力学的アプロ―チ 171

図12- 864，65

188

2023/09/21 9:16に開始する必要がある112．重要な副作用の 1 つは，期は10年以上になることがある112．これらの薬剤は近年の研究では，矯正歯科治療の過程でこれらの骨代謝を阻害するため，矯正歯科治療に大きな影響

薬剤を使用する可能性に関する興味深い結果が報告

P003-025̲TOPP̲1-1.indd 18

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CHAPTER 13: 重度歯周病患者の矯正歯科治療

矯正歯科治療中のメインテナンス 189

AFTERか（左），傾斜成分に対抗するようなモーメントを歯冠部に追加することで得られる（右）．

efchijklmnhgbag

図12- 9 （e〜h）2 つのカンチレバーシステムにより約 8 か月で挺出と正中の偏位が改善された．初めに上顎左側前歯を動かし垂直d的にレベリングされた後に上顎 4 前歯をまとめてさらに圧下，後方移動を行った．
（i）
重ね合わせでは固定の喪失なしに圧下と後方移動，正中の是正が行われていることがわかる．

cd

図12- 9 （a，b）
上顎前歯の喪失を懸念している49歳女性の治療前の顔貌および口腔内所見．非対称な歯の挺出と安静位での咬唇癖が見られ，

iそれにより歯の位置が不安定となっている．
（c，d）
矯正力の適切な作用線を確立するために 3 Dでの治療計画が必要だった．それが確立され

f

た後は，次のステップとしてどのツールが目的とする動きを可能にするかを見つける．臨床状況に基づいて，力は歯冠または抵抗中心から離れた場所に適用される．一部の致命的な傾斜では，最大の生体力学的利点をもつ唯一のアプローチは舌側のアプローチである．

図13- 3 （c，d）
歯周治療開始時の臨床像および根尖エックス線写真．

（e）初期の歯周チャート．
（f）抗菌療法後の再評価時の臨床像．上顎右側中切歯の移動に注目．

決定される作用線に沿って移動する必要がある．さめに歯の移動の 3 Dプランニングが実行された（図学的制限により 1 つのカンチレバーシステムではこ下の必要な上顎右側中切歯および側切歯を挺出させまざまな臨床状況に応じて異なる作用線を計画する

12- 9 c，d）
．計画は特定部位の細胞の活性化に制限の作用線を取得することはできなかったため， 2 つることが予想された．そのため，セクショナルアー必要がある．

された．はじめに 2 つのカンチレバーシステムを用のベクトル（ 1 つは圧下と横方向の力，もう 1 つはチアプローチは作用部と反作用部の両方への力の伝

図12- 9 はこの状況を示している．この49歳の女

いて上顎左側中切歯および側切歯の圧下と近心移動

圧下とわずかな後方移動の力）に分解することで力達を最大限に制御できるため，歯周組織が減少した

性は笑顔の見た目に不満をもっており，歯並びの経を行った． 反対側の側切歯と同じレベルまで動かを得た．対象の歯（上顎左側前歯）を動かした後，反歯にとくに用いられる．

した後に， 4 前歯をブロックとして連結し，さらな対側の前歯を前歯部にユニット追加し，同じカンチ

このケースでは臼歯の歯周状態が良好で，かつ患る圧下を行った．図12- 9 cは目的の動きを実現すレバーを作用させた．反作用部は硬いワイヤーで結者のfacial typeからも反作用によるわずかな挺出が合された硬いパッシブセグメントにより安定化され許容された（図12- 9 i）
．最終的な結果を図12- 9 j，kた．コンティニアスアーチワイヤーは，実際には圧に示す．根尖周囲のエックス線写真より部分的な圧年変化を非常に危惧していた．ここ数年，彼女は上顎前歯が徐々に垂直的かつ水平的に動いていることに気づき，将来歯を失うのではないかと心配しているために必要な力の作用線と目的の作用線を取得すた（図12- 9 a，b）
． 力の適切な作用線を確立するたるために必要な 2 つのベクトルを示している．解剖P165-177̲TOPP̲3-12.indd 170

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図13- 3 （g〜m）
顆粒状同種骨移植片および吸収性コラーゲン膜による骨内病変に対する外科的再生治療．
（n）
矯正的な歯の移動は，歯周外科の完了後 8 か月で開始された．メインテナンスプログラムには，毎月の歯肉縁上の専門的なクリーニングが含まれている．

e2023/09/21 14:49

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包括的矯正歯科治療
審美と機能を両立するためのフィロソフィー
Int erdisciplinary Ort ho d o n t i c s

CONTENTS

CHAPTER 1
1

矯正歯科治療の目的

なぜ矯正歯科治療を行うのか？
矯正歯科診断と抜歯基準とは？
 正歯科治療でトラブルを矯防ぐためのコンプライアンス

CHAPTER 2

包括的矯正歯科治療を始めよう

1

包括的矯正歯科治療とは？

2

包括的矯正歯科治療の診断

CHAPTER 3

 関節・咬合と顎包括的矯正歯科治療

1

顎関節症に対する考え方の変遷

2

矯正歯科治療・咬合・咀嚼が顎関節に与える影響

CHAPTER 4

CHAPTER 5

矯正歯科治療×ペリオ

1

歯周組織再生療法と矯正歯科治療の融合を考える

2

矯正移動と歯周組織CHAPTER 6
1

矯正歯科治療×エンド

矯正歯科治療と歯内療法の関係

2

矯正移動と歯内療法の関係

3

自家歯牙移植と矯正歯科治療

CHAPTER 7

矯正歯科治療と補綴歯科治療の関係
矯正歯科治療とインプラント埋入

CHAPTER 8

綿引淳一

著

矯正歯科治療×補綴歯科治療

121著

23

綿引淳一

巻頭 ATLAS

顎変形症と矯正歯科治療

顎変形症への対応

各種矯正装置の特性

1

エッジワイズ法2

アライナー矯正装置はどのように使うべきか？

cover_COT_ppB.indd 全ページ

2023/09/13 9:47

き り と り 線

ザオルソペリオ

ペイシェントThe Ortho-Perio Patient
冊注文します。

モリタ商品コード：208050832●貴院名● ご指定歯科商店

支店・営業所※ご記入いただいた個人情報は、弊社の新刊案内、講演会等の案内に利用させていただきます。
※ご指定歯科商店がない場合は送料をいただき、代金引換宅配便でお送り致します。

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