事務連
絡
平 成 24 年 8 月 31 日
保険医療機関等様
兵庫県国民健康保険団体連合会

オンライン請求システムによる再審査等請求の実施について（通知）
平素は、本会の業務運営につきまして、格別の御理解を賜り厚くお礼申し上げます。
さて、標記オンライン請求システムによる再審査等請求につきましては、オンライン請求システムの機能改善により、オンライン請求システムを御利用いただいております保険医療機関等におかれまして、当システムから再審査等の請求ができる新たな機能が追加されました。
つきましては、オンライン請求システムによる再審査等請求を下記のとおり実施いたします
ので、御利用いただきますようよろしくお願いします。
記
１ 利用対象機関
オンライン請求の届出を行っている保険医療機関等
２ 実施日
平成 24 年 9 月 5 日(水)から実施
３ 利用時間5 日から 25 日（13 日、14 日は除く）
8：00 から 21：00（ただし、8 日から 10 日は 8：00 から 24:00）
４ 機能の概要（１）オンラインによる再審査等請求の概要
再審査請求及び診療報酬明細書返戻(取下げ)の請求につきましては、現在、紙媒体による「再審査請求書」及び「診療報酬明細書返戻(取下げ)依頼書」を本会に御請求いただいております。
このたびの機能改善におきまして、オンライン請求システムから再審査請求及び診療報酬明細書返戻(取下げ)の御請求が可能となります。
（２）過誤・再審査による返戻レセプトのダウンロード及び再請求レセプトの送信の概要
本会は、保険医療機関等に過誤・再審査によりレセプトを返戻する場合は、紙媒体のレセプトを返送しております。
このたびの機能改善におきまして、オンライン請求システムから過誤・再審査による返戻レセプトをダウンロードにより取得できることや、ダウンロードにより取得したレセプトを再請求レセプトとして、オンライン請求システムへの送信が可能となります。
５ 利用方法及び留意事項（１）「医療機関再審査等請求ファイル作成ツール」のダウンロード各機能を利用いただくに当たり、オンライン請求システムから「医療機関再審査等請求ファイル作成ツール」をダウンロードしていただく必要があります。
ダウンロード方法は、メイン画面のメニュー「マニュアル」ボタンを押下し、次画面の1「操作手順書＜医療機関・薬局用＞医療機関再審査等請求ファイル作成ツール」を参考にダウンロードを願います。
（２）再審査の請求再審査の請求を行う場合は、保険医療機関等におかれまして、「医療機関再審査等請求フ
ァイル作成ツール」から再審査の請求に必要な項目を入力し、医療機関再審査等請求ファイルを作成いただきます。
作成いただいた再審査等請求ファイルは、オンライン請求システムから国保連合会に送信いただきますと再審査の請求手続きが完了いたします。
なお、再審査等請求ファイルの作成要領及び送信方法は、オンライン請求システムトッ
プページのマニュアルを参照してください。
○操作手順書＜医療機関・薬局用＞「医療機関再審査等請求ファイル作成ツール」○操作手順書 運用編＜医療機関・薬局用＞「7 再審査等請求を Web サイトから行う」（P149）【留意事項】
ア 面接審査を希望される場合は、請求理由の始めに（面接）と入力してください。
記載がない場合は、書類審査とさせていただきます。
イ オンラインによる請求は、請求理由が 500 文字（全角）しか入力できません。500文字を超える場合及び添付資料（検査データ等）がある場合は、紙媒体の「再審査請求書」により提出してください。
ウ 「保険者番号」欄は、8 桁入力となりますので、国保保険者の場合は、保険者番号の前に 00 を入力してください。
（例：0028○○○○）（３）診療報酬取下げの依頼
診療報酬取下げの依頼を行う場合は、保険医療機関等におかれまして、「医療機関再審査等請求ファイル」から診療報酬取下げの依頼に必要な項目を入力し、医療機関再審査等請求ファイルを作成いただきます。
作成いただいた再審査等請求ファイルは、オンライン請求システムから国保連合会に送信いただきますと診療報酬取下げの依頼手続きが完了いたします。
なお、再審査等請求ファイルの作成要領及び送信方法は、オンライン請求システムトップページのマニュアルを参照してください。
○操作手順書＜医療機関・薬局用＞「医療機関再審査等請求ファイル作成ツール」○操作手順書 運用編＜医療機関・薬局用＞「7 再審査等請求を Web サイトから行う」（P149）【留意事項】
ア 社保福祉に係る診療報酬明細書返戻（取下げ）の依頼につきましては、医療機関
再審査等請求ファイルによる依頼ができません。
誠に恐れ入りますが、紙媒体の診療報酬明細書返戻（取下げ）依頼書により、本会に御依頼くださいまようお願いします。
イ 医療機関再審査等請求ファイル入力項目の明細書写し有無コードにつきましては、参考レセプトの送付は不要ですので、「無」を選択してください。
（４）過誤・再審査返戻レセプトのダウンロード及び再請求レセプトの送信
2

過誤・再審査返戻レセプトのダウンロード及び再請求レセプトの送信につきましては、保険医療機関等におかれまして、オンライン請求システムからダウンロードいただきます。
ただし、保険医療機関等から紙レセプトで請求、または保険者から紙レセプトで再審査等請求された再審査等返戻レセプトは、ダウンロードできませんので御了承ください。
ダウンロードした再審査等返戻レセプトは、保険医療機関等のレセプトコンピュータなどで修正し、再請求できます。
なお、過誤・再審査返戻レセプトのダウンロード及び再請求レセプトの送信につきましては、オンライン請求システムトップページのマニュアルを参照してください。
○操作手順書 運用編＜医療機関・薬局用＞「5 レセプトデータを Web サイトへ請求する」（P54）「9 返戻レセプトをダウンロードする」（P197）【留意事項】
ア 当機能を使用するに当たり、レセプトコンピュータ会社に使用可否を確認願います。
イ 過誤・再審査返戻レセプトのダウンロードは前月処理分のレセプトデータのみダウンロード可能となりますので、毎月 25 日までにダウンロードしてください。
（一次審査分と同様）
ウ 再請求レセプトの請求可能期間は、当月レセプトと同様に、５日から 10 日の 8：00 から 21：00（ただし 8 日から 10 日は 8：00 から 24：00）、訂正可能期間は 11日から 12 日の 8：00 から 21：00 となります。

【問い合わせ先】
1 保険医療機関等再審査等の申出審査事務共助指導課審査管理係 078－332－9527
2 診療報酬取下げ依頼
支払調整課調整係

078－332－9530

3 過誤再審査返戻レセプトのダウンロード及び再請求レセプトの送信（1）過誤再審査返戻レセプトの内容について
ア 過誤返戻レセプト
支払調整課調整係
078－332－9530イ 再審査返戻レセプト
業務第 2 課審査充実担当・保険者再審査担当
078－332－9514（2）過誤再審査返戻レセプトのダウンロード及び送信について＜医 科＞
担当課・係名業務第 2 課第 1 係

ダイヤルイン

担当地区

078－332－9516

全地区

担当課・係名ダイヤルイン

担当地区

業務第１課歯科係

078－332－9508

全地区

ダイヤルイン
078－332－9548

担当地区
全地区

（医科レセ電取りまとめ係）

＜歯 科＞

＜調 剤＞
担当課・係名業務第 1 課調剤係

3