入居者Aさん• 認知症高齢者を抱えるグループホーム（以下GH）では複数の疾患を合併していることが多く多剤を併用しており処方の変更も多い。

2014年1月

17日

18日

往診日

慢性腎不全 認知症 ANCA関連血管炎

20日 21日 22日

23日

訪問眼科 透析病院

定時処方• 介護職員が複雑な服薬管理をすることで負担も多く、リスクが多く存在している。
• GHの正面に位置する当薬局は、平成24年４月より入居者に対して訪問薬剤管理指導を担当している。薬剤師の介入事項と内容、包括的服薬管理の必要性を報告する。

19日

疾患名

皮膚科で切除

24日

25日

26日

下痢気味のた 皮膚科で傷め口の処置

27日

23日に皮膚科で腫瘍切除のため
バイスピリンOFF追加セット

29日 30日

皮膚科で傷 バイアスピリン再口の処置
開フロモックス
潤腸湯OFF
処方

定時処方

28日

追加セット

アミテイーザ1錠

カロナール処方フロモックス処方に減量して再セット

追加セット

追加セット潤腸湯0FF

アミテイーザ

診療所定時処方
１）ロナセン（2） 2錠 朝夕食後
2)潤腸湯 5・0g

朝夕食前ｊ減量

3）アミテイーザ 2錠 朝夕食後
4）ロヒプノール（1） 1錠 寝る
前バイアスピリン
再開

透析病院定時処方
1）バイアスピリン 1錠 朝食後方法

バイアスピリンをOFF

2）アムロジン（5） 1錠 朝食後
3）ランソプラゾール(15) １錠
朝食後

平成２５年１１月の一カ月間、１８名の入居者に対して行った薬剤管理や指導について詳細な時系列記録を記載した。この資料をもとに薬剤師の介入した管理や指導の内容について検討。また介護職員に対し、薬剤師介入についてのアンケートを実施。

4）プレドニン（5） 1錠
プレドニゾロン（1）1錠 朝食
後5）ネオマレルミンTR 1錠 寝る
前

訪問皮膚科
フロモックスカロナール★１８名が入居するAグループホーム（当薬局の正面）
５つの医療機関（往診専門の診療所・透析病院・訪問歯科・訪問眼科・訪問皮膚科）から薬が処方

訪問眼科

ヒアレイン
点眼
処方

アンケート対象：介入前から在籍する介護職員11名

2013年11月

結果
月曜日

薬剤師介入事項をOP・PCP・EPに分類
OP

PCP

EP

(Observation plan)(Pharmaceutical care plan)(Education plan)

・入居者全員分の薬を一日単位でまとめてセット・薬の追加、オフ・併用禁忌の確認・粉砕可否、安全性の確認

・介護職員への服薬管理方法の指導、アドバイス
・介護職員への効果・副作用の説
明
・医師への薬剤情報提供
・医師への処方提案

・バイタルサインの記録
・顔色、活気を観察
・検査値の確認
・服薬状況の確認

往診同行時

新入居者に対して・持参した薬の確認、整理・持参薬を一包化してセット・嚥下機能、認知機能の ・持参薬の医療機関への問い合わせ
確認
・全身状態の確認

4

嚥下困難時

・嚥下機能の観察、確認

残薬・残薬の数の確認、管理・残薬を使用してセット・医師に残薬の報告、処方提案

・状況の確認・全身状態の確認

・安全性の確認
・薬の再セット

・介護職員へ今後の対応への指導、アドバイス

5木曜日

671213

腰痛コルセットを持って行く
新入居者のご家族と契約
ハイドロ救急パットをもっていき
使い方の説明歯科の処方を持って行く

服薬管理事例1814

臨時往診で出た薬を追加セット
眼科の目薬を持って行く
透析病院から3名分の処方箋分包して合わせてセット
副作用による体調不良かもしれない
ので医師に相談
医師の指示により抑肝散OFF

1925

20

26

27

歯科の処方を持って行く
皮膚科の処方を持って行く
新入居の方の薬の整理

歯科の処方を持って行く
透析病院から4名の処方箋再分包して持って行く

新入居者のご家族と契約分包して合わせてセット

医師の往診に同行
GH訪問日数
GH訪問回数2013年
11月（アンケート自由記載より）• 薬のわからないことを気軽に聞けて有難い• 医師には聞けないことを相談できる• 相談することで薬が身近になり理解も深められる• 薬剤師のアドバイスにより薬の選択が広がり入居者利益となっている• 薬のことをおまかせできるので安心してその分ケアに回ることができる⇩
注目
気持ちの負担が減った100%
薬への関心が増えた
91%

土曜日

日曜日

12

3

9

10

16

17

往診日
5名の往診に立ち会う
クラリチンを追加セット
市立病院の処方を合わせてセット
歯科の処方を持って行く
11日から17日の服用分を持って行く

15

往診日
外用薬を持って行く
7名の往診に立ち会う
アルダクトンAを追加セット
ムコダイン、アントブロンを追加セット
漢方薬を追加セット
昼の漢方薬をOFF
抗生剤を追加セット
18日から24日の服用分を持って行く21

便秘が悪化した入居者に残薬から 歯科の処方を持って行く
カマを追加セット

介護職員から薬剤師への意見

金曜日

8

体験入所の方の再分包
頓用薬を追加して良いか問い合わせ
医療機関へ用法変更の問い合わせ 確認が取れたので残薬から持って行く
確認後再分包してセット
眼科の目薬を持って行く
坐剤がうまくはいらないとの相談 使用方法、保管方法の説明
水でぬらすかキシロカインゼリーを使ってみるよう指導

11☆抑肝散服用中の入居者に浮腫、血清K低下症状が見られたため甘草による副作用の可能性を医師に助言
抑肝散を翌日から減量との指示があり再セットしに行く☆レナジェルを服用中の入居者が飲み込みづらくなってきているので粉砕できないかと介護職員から相談されるメーカーに問い合わせしたところ、粉砕すると水分を含んで膨張し余計に飲み込みづらくなるとの回答があり、粉砕ではなく四分の一にカットして服用することを提案し試したところ飲みこむことができた
介護職員へ服用直前にカットするよう指導☆アローゼンの飲み残しが多い入居者の排便状況を介護職員に聞いたところ良好との回答、その旨医師に話し
アローゼンを処方からカットして、また便秘になった時には残薬から使用することを提案

水曜日

往診日
外用薬を持って行く
8名の往診に立ち会う
スピール膏の使い方説明
ムクダイン、アントブロンを追加セット 残薬の整理
ネリプロクト坐剤の使い方説明
小青竜湯を追加セット
4日から10日の服用分を持って行く・介護職員へ内服薬の説明

・メーカーへ粉砕、分割可否の問い
合わせ・介護職員への剤型の提案、指導・剤型を変更して再セット

トラブル発生時

火曜日

222324往診日
7名の往診に立ち会う
抗生剤を追加セット
アルダクトンAをOFF用法変更のため再分包して追加セット歯科の処方を持って行く
25日から12月1日の服用分を持って行く

282930往診日
8名の往診に立ち会う
ワーファリン追加セット
セロクエルを半錠にして再セット歯科の処方を持って行く
ワーファリン服用時の食べ物の説明
12月2日から8日の服用分を持って行く嚥下困難になってきている薬の粉砕をメーカーに問い合わせ
粉砕による安全性が確立されていないので分割による服用を試す
直前の分割なら可能なので介護職員へ分割による服用方法の説明、指導

4回
17回
40回

薬剤師が同行することで医師が感じるメリット

OP 15回 / PCP 48回 / EP 16回

・ 薬剤師が同席することで処方の選択肢が拡がったり薬剤師が感じるメリット
・医師の往診に同行することにより処方意図を直接把握できるため的確な服薬指導ができる
・薬局がGHの門前にあるので移動に時間がかからないため、頻回に訪問することができる
・頻回に訪問することにより、介護職員との信頼関係が築ける・入居者を中心に家族、医師、看護師、薬剤師、ケアマネ、介護職員が一同に会し、ケア方針について直接話すことができる（往診の医師に聞いてみました）
その場で剤型について相談できる・ 残薬の状況、頓用の使用状況などが的確にわかる
・ 他の医療機関を探す時、近隣の医療機関の情報などを提供してもらえる・ 入居者のケア方針についてその場でディスカッションすることができることはまさに地域包括ケアの実践ということができる

考察

AGHの介護職員への薬剤師介入についてのアンケート結果
薬剤師がうかがうようになって何か変わりましたか？

(n=11)

変わらない
0%

投薬にかかる時間

・ 施設の門前という利便性をいかし頻回に訪問することができ、きめ細かいスピーデイな対応が可
能となる

増えた
0%

変わらな
い
25%

変わった
100%

・ 薬剤師が管理することにより安全性が高まる(n=11)

無回答
25%

どちらともいえない0%

ら出される処方を個別かつ包括的に管理できる

インシデント・アクシデント(n=11)

増えた
0%・ GHに薬剤師が介入することで複数の医療機関か・ 医療、介護とも質向上が望める

無回答
27%
減った
50%

・ 介護職員が業務に専念でき薬への理解も高まる

減った
46%

変わらな
い
27%

結語
気持ちの負担(n=11)

薬への関心(n=11)

変わらな
い
9%

増えた
0%

変わらな
い
0%

わからな
い
0%

減った
0%
減った
100%

GHに薬剤師が係ることをどう思いますどうか？

増えた
91%

(n=11)

変わらな
い
0%
悪い
0%

良い100%• 訪問回数と調剤報酬は経営的な観点から見れば効率が良いとは言えない現状がある• しかし、GHにおける複雑な服薬管理を包括的に管理することは薬剤師の責務であると考える• 今後、介護の現場において薬剤師による包括的服薬管理の必要性を周知していくことが望ましい