原著

胃癌術後患者の退院時における栄養状態の評価指標の検討－胃切除後の体重減少率と各栄養指標との関係－
小 原

仁†

伊藤玲子

染 谷 崇 徳＊

湯 目

IRYO

玄＊

Vol．76手 島伸＊

No. 6 （411－418）2022【背景および目的】胃癌術後患者において体重減少は主要な栄養状態の評価指標であるが，胃切除患者の退院時の体重減少率と血液生化学検査および栄養摂取量等の栄養指標との関係を検討した報告はほとんどない．本研究は，胃癌術後患者の退院時における体重減
少率と各栄養指標との関係を明らかにすることを目的に実施した．
【方法】2018年 1 月から2020年12月までに国立病院機構仙台医療センター外科において，胃全摘術もしくは胃亜全摘術を施行した胃癌患者78名を対象とした．対象患者の入院時と退院時における各栄養指標（身体状況，血液生化学検査および栄養摂取状況）を比較するとともに，退院時の体重減少率と各栄養指標の相関関係を検討した．また，エネルギー充足率75%をカットオフ値として，対象患者を栄養障害群（28名）と非栄養障害群（50名）に分類して， 2 群間における各栄養指標の減少率を比較した．
【結果】対象患者の術後在院日数は11.6日であった．退院時のBMIは入院時よりも有意に低値を示し，体重減少率は5.7%であった．退院時のアルブミン，トランスフェリン，プレアルブミン，
レチノール結合蛋白は入院時よりも有意に低値を示した．退院時のエネルギー充足率は83.2%であった．体重減少率は，エネルギー充足率との間には有意な負の相関が認められたが，その他の栄養指標との間には有意な相関は認められなかった．栄養障害群と非栄養障害群の比較では，栄養障害群の体重，トランスフェリンおよびプレアルブミンの減少率は，非栄養障害群よりも有意に高値を示した．
【結論】胃癌術後患者の退院時の栄養評価において，エネルギー充足率は体重減少率と同様に主要な栄養指標となる可能性が示唆された．体重減少率とエネルギー充足率を合わせて退院時の栄養評価に用いることは精度の高い栄養評価につながると考えられた．

要旨

キーワード

胃切除患者，体重減少率，エネルギー充足率，栄養評価，栄養障害

緒念とされている．近年，胃切除術における周術期の言

栄養管理では，術前の絶食期間短縮および術後の早胃癌の外科治療において栄養療法は重要な治療概期栄養補給再開によって腸管機能を早期に回復させ

国立病院機構仙台医療センター 栄養管理室 ＊外科 †管理栄養士
著者連絡先：小原 仁 国立病院機構仙台医療センター 栄養管理室〒983–8520 宮城県仙台市宮城野区宮城野二丁目11番12号
e-mail：obara.hitoshi.as@mail.hosp.go.jp（2022年 3 月25日受付，2022年10月14日受理）
Nutritional Assessment at the Time of Discharge of the Patients Undergoing Gastrectomy：
Relationship between Rate of Weight Loss and Nutritional Indices
Hitoshi Obara, Reiko Ito, Sotoku Someya*, Gen Yunome* and Shin Teshima*, Department of Nutrition Management,＊Department of Surgery, NHO Sendai Medical Center（Received Mar. 25, 2022, Accepted Oct. 14, 2022）
Key Words：patients undergoing gastrectomy, rate of weight loss, rate of energy intake,nutritional assessment, malnutrition

IRYO

Vol．
76

No．6

─ 411 ─て蛋白質同化を促進させることを目的とする術後回少率と各栄養指標との関係を検討することで，胃癌

復 強 化 プ ロ グ ラ ム（enhanced recovery after

術後患者の退院時の栄養評価に活用できる栄養指標

surgery : ERAS）が提唱され，ERASの概念に基づを明らかにする目的で実施した．

いた栄養管理が胃切除術のクリニカルパスに組み込まれて運用されている 1 ）．

方

胃切除後の栄養状態は，胃の貯留機能の低下もし
くは廃絶による食事摂取量の減少，消化管ホルモン

法

1 ．対象

や胃酸の分泌低下もしくは喪失による消化吸収障

2018年 1 月から2020年12月までに，国立病院機構

害，さらには，胃食道逆流，通過障害，腹部膨満お仙台医療センター外科において，胃全摘術もしくはよびダンピング症候群等の術後障害が加わり，高頻胃亜全摘術を施行した胃癌患者78名（男性48名，女

2）度で栄養障害が発生する ．また，胃切除術の周術性30名，平均年齢67.7±9.5歳）を対象とした．患者期においては，手術侵襲による代謝および循環動態

背景を表 1 に示した．年齢層は，60歳台が全体の約の変化が各種栄養指標へ大きな影響をおよぼすこと

4割（39.7%）を占めており，次いで70歳台（33.3%），が指摘されている．ERASの概念に基づいた胃80歳台（10.3%）の順に多かった．胃癌病期は，日切除術のクリニカルパスを導入している施設では，

本胃癌学会の胃癌取扱い規約（第15版）に従って分

胃癌術後患者の術後在院日数は10日前後であること類した18）．胃癌病期は，Stage ⅠA（52.6%），Stageから，胃切除術患者の栄養管理は，周術期だけではⅡA（10.3%）およびStage Ⅳ（9.0%）の順に多かっ

なく退院後の外来診療における継続的なフォロー

た．術式については，胃全摘術30.8%，幽門側胃切アップが必要であることが指摘されている．と除術62.8%，噴門側胃切除術6.4%であり，胃全摘よ

くに体重減少は，胃癌術後患者の予後に悪影響を及りも胃亜全摘の割合が高かった．再建法については，

ぼすことが報告されていることから，退院後の栄養BillrothⅠ法が最も多く50.0%，次いでRoux-en Y法

管理計画において退院時の栄養状態を正確に評価す

41.0%であり，この 2 種類の再建法で全体の約9割をることは重要である占めていた．アプローチ方法は，腹腔鏡手術56.4%，

3)4)

5)6)

．

7)8)

栄養評価において 1 カ月間に 5 %以上の体重減少

開腹手術43.6%であった．対象患者の術後経口栄養は重度の栄養障害に評価される 9 ）．代表的な栄養評

開始日数は3.2±0.5日，術後在院日数は11.6±2.1日

価 ツ ー ル で あ るSGA（Subjective Global Assess-であった．なお，クリニカルパスから離脱した患者，ment），NRS 2002（Nutrition Risk Screening

退院時に経口食事摂取が不可能であった患者，胃切2 0 0 2 ）， G L I M C r i t e r i a （ G l o b a l L e a d e r s h i p

除術以外の治療のために他診療科へ転科した患者，

Initiative on Malnutrition Criteria）等においても，腎不全および肝不全の患者は，本研究の対象から除体重減少が評価項目の一つとして用いられており外した．

，体重減少は各栄養評価ツールにおいて主要な本研究は，ヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則を評価項目である．胃切除患者の退院時栄養評価に関遵守して実施した．本研究は，患者情報を過去の診するさまざまな先行研究では，胃全摘および胃亜全療録から収集した後ろ向き研究であり，国立病院機10)–12）

摘患者においては，退院時の血液生化学検査におけ

構仙台医療センター倫理委員会の承認〔倫21–50

る栄養指標は術前よりも低下すること，退院時の体（迅）〕を得て実施した．

重減少は不可避であることが示唆されており，体重減少，低アルブミン血症およびエネルギー摂取不足

2 ．研究方法．しかし，先行研究にお診療録より以下に示す項目について後方視的に調いて胃切除患者の退院時の体重減少率と血液生化学

査を行った．栄養状態に関する情報は，対象患者の検査および栄養摂取量等の栄養指標との関係を検討

入院時と退院時の身体状況，血液生化学検査およびした報告はほとんどない．そこでわれわれは，主要栄養摂取状況について調査した．身体状況は，身長，

な栄養評価の指標である体重減少率と各栄養指標と体重，Body Mass Index（BMI）および体重減少率の関係を明らかにすることは，今後の胃癌術後患者とした．（BMI：体重（kg）÷〔身長（ｍ）〕2 ，体重減の退院後の栄養管理に役立つと考えた．

少率：（入院時体重－退院時体重）÷入院時体重×等が報告されている

5 )13)–17）

本研究は，胃癌術後患者における退院時の体重減100で算出．）血液生化学検査は，血清アルブミン

─ 412 ─Dec．2022

原

表1

著

率とした．エネルギー摂取量は，退院前 3 日間の各患者背景（n=78）

食事における料理毎の摂取量を基に外科病棟担当の管理栄養士が 1 日平均摂取量として算出した．エネ

性別 人(％)男性

48（ 61.5）

女性

30（ 38.5）

平均年齢 人(％)

ルギー充足率は，エネルギー必要量に対するエネル
ギー摂取量の割合として示した．エネルギー必要量67.7±9.5

は，Harris-Benedictの式を用いて算出した基礎エ

年齢層 人(％)
40-49 歳6（ 7.7）50-59 歳7（ 9.0）60-69 歳31（ 39.7）

70-79 歳26（ 33.3）

80-89 歳8（ 10.3）

ネルギー消費量に活動係数およびストレス係数を乗じて算出した19）．栄養評価については，低体重はBMIが18.5 kg/m2未満，肥満はBMIが25.0 kg/m2以
上，低アルブミン血症はAlbが3.5g/dl以下，貧血は65歳以上の高齢者が11.0 g/dl以下，65歳未満の男性が13.0 g/dl以下，女性が12.0 g/dl以下とした20）–22）．

胃癌病期 人(％)
Stage ⅠA

41（ 52.6）

栄 養 評 価 ツ ー ル と し て は，controlling nutritional

Stage ⅠB

6（ 7.7）status（CONUT）Scoreを用いた．CONUT Scoreは，Stage ⅡA

8（ 10.3）

Stage ⅡB

5（ 6.4）点数化したAlb，TLCおよびT-Choの値の和としてStage ⅢA

5（ 6.4）

Stage ⅢB

4（ 5.1）

Stage ⅢC

2（ 2.6）

Stage Ⅳ7（ 9.0）

算出し， 2 点以上を栄養障害と判定した23）．
対象患者の各栄養指標および栄養障害発生率については，入院時と退院時を比較するとともに，退院時の体重減少率と各栄養指標の相関関係を検討した．さらには，エネルギー摂取における栄養障害の術式 人(％)
噴門側胃切除術5（ 6.4）

幽門側胃切除術49（ 62.8）

胃全摘術

24（ 30.8）

基準となるエネルギー充足率75%をカットオフ値として24），対象患者を 2 群に分類した．エネルギー充
足率75%未満の患者28名を栄養障害群（男性17名，女性11名，平均年齢63.9±8.8歳），エネルギー充足

再建法 人(％)
39（ 50.0）

率75%以上の患者50名（男性31名，女性19名，平均

Billroth Ⅱ法

1（ 1.3）

年齢69.8±9.4歳）を非栄養障害群として，各群におRoux-en Y 法

32（ 41.0）

Double tract 法

1（ 1.3）

ける入院時および退院時の体重および各血清蛋白を

食道残胃吻合法

5（ 6.4）Billroth Ⅰ法

比較するとともに， 2 群間における各栄養指標の減少率を比較した（各血清蛋白の減少率：入院時の値アプローチ方法 人(％)
腹腔鏡手術

44（ 56.4）

開腹手術

34（ 43.6）

術後経口栄養開始日数（日）3.2±0.5

術後在院日数（日）11.6±2.1－退院時の値÷入院時の値×100）．
3 ．統計処理
データは平均値±標準偏差で示した．統計処理については，対応のある 2 群の比較はWilcoxonの符
号 付 順 位 検 定， 対 応 の な い 2 群 の 比 較 はMann

Mean ± SD 又 は 実 数 （ %）WhitneyのU検 定， 分 割 表 分 析 は χ ２ 検 定 ま た はFisherの直接法，体重減少率と各栄養指標における（albumin : Alb），トランスフェリン（transferrin :相関の有意性はPearsonの相関係数を用いて解析しTf），プレアルブミン（prealbumin : PA），レチノー

た．統計的有意水準はp<0.05とした．統計解析ソフ

ル結合蛋白（retinol binding protein : RBP），総コ

トは，SPSS（version 25）を使用した．

レステロール（total cholesterol : T-Cho），ヘモグ
ロ ビ ン（hemoglobin : Hb）， 総 リ ン パ 球 数（total

結lymphocyte count : TLC），C反応性蛋白（C-reactive
protein : CRP）についてのデータを収集した．栄1 ．胃癌患者の胃切除術における栄養状態の評価

養摂取状況は，エネルギー摂取量とエネルギー充足
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果

─ 413 ─入院時と退院時の栄養指標等の比較を表 2 に示し

表2

入院時と退院時の栄養指標等の比較（n=78）
入院時

退院時

栄養指標
体 重 （ kg）

60.9±11.1 *57.4±10.2 *BMI（ kg/m 2 ）23.5±4.0 *22.1±3.8 *Alb（ g/dl）

3.9±0.4 *3.3±0.3 *Tf（ mg/dl）

239.9±42.4 *

200.9±32.1 *PA（ mg/dl）

24.9±5.9 *17.9±4.2 *RBP（ mg/dl）

3.0±0.9 *2.4±0.7 *T-Cho（ mg/dl）

193.3±40.6 *

170.1±34.1 *Hb（ g/dl）

12.6±2.0 *11.9±1.5 *TLC（ /μl）

1,688±624 *

1,532±599 *CRP（ mg/dl）

0.3±1.1 *1.3±1.5 *低 体 重 （ %）

7.7

16.7

肥 満 （ %）

28.2

20.5

低 ア ル ブ ミ ン 血 症 （ %）16.7 * *82.1 * *貧 血 （ %）

23.1

32.1

CONUT score 2 点 以 上 （ %）41.0 * *82.1 * *栄養障害

エネルギー摂取状況
エ ネ ル ギ ー 摂 取 量 （ kcal/day）

1,260±264 * *エ ネ ル ギ ー 必 要 量 （ kcal/day）

1,514±223 * *83.2

エ ネ ル ギ ー 充 足 率 （ %）体重減少
体 重 減 少 率 （ %）5.7±2.1

階 層 別 （ %）0%以 上 2.5%未 満

2.6

2.5%以 上 5%未 満

35.9

5%以 上 7.5%未 満

42.3

7.5%以 上 10%未 満

14.1

10%以 上 12.5%未 満

5.1

Mean ± SD または %Wilcoxon signed rank test（入 院 時 と 退 院 時 で 有 意 差 あ り ），p<0.001（＊）
chi-square test（入 院 時 と 退 院 時 で 有 意 差 あ り ），p<0.001（＊ ＊ ）Mann-Whitney U Test（ エ ネ ル ギ ー 摂 取 量 と 必 要 量 で 有 意 差 あ り ），p<0.001（＊ ＊ ）た．BMIは，入院時23.5±4.0 kg/m2，退院時22.1±3.8

時16.7%，退院時82.1%であり，有意差が認められた．

kg/m であり，入院時と退院時の間に有意差が認め同様に，CONUT score 2 点以上は，入院時41.0%，

られた．Albは，入院時3.9±0.4 g/dl，退院時3.3±0.3

退院時82.1%であり，入院時と退院時の発生率に有g/dlであり，入院時と退院時の間に有意差が認めら

意差が認められた．退院前のエネルギー摂取状況にれた．同様に，PA，Tf，RBP，T-Cho，Hbおよび

つ い て は， エ ネ ル ギ ー 摂 取 量 は1,260±264 kcal/

TLCについても，退院時は入院時よりも有意に低day，エネルギー必要量は1,514±223 kcal/day，エ値を示した．CRPについては，退院時は入院時よりネルギー充足率は83.2%であった．エネルギー摂取も有意に高値を示した．入院時と退院時の栄養障害

量とエネルギー必要量の間に有意差が認められた．

等の発生率については，低アルブミン血症は，入院退院時の体重減少状況については，体重減少率は5.72─ 414 ─Dec．2022

原

表3

著

退院時における体重減少率と各栄養指標の関係（n=78）

栄養指標

相 関 係 数 （ r）

BMI

-0.058

p値
0.611

Alb

0.221

0.052

Tf

0.124

0.280

PA

-0.0580.433

RBP-0.146

0.201

T-Cho

-0.0070.952

Hb-0.033

0.776

TLC

0.065

0.596

CRP

0.019

0.870

CONUT score-0.1390.225

エネルギー充足率-0.575<0.001

Pearson's correlation coefficient±2.1%であり， 5 %以上の体重減少は61.5%で認め考られた．すべての対象患者に体重減少が認められ，察

体重減少率の最低値は1.5%，最高値は10.5%であっ

胃癌術後患者は，手術侵襲による代謝変化，胃切た．体重減少率の階層別の割合では， 5 %以上7.5%

除による食事摂取量減少，消化吸収障害および術後未満（42.3%），2.5%以上 5 %未満（35.9%），7.5%以

障害等のさまざまな要因が重なり合い栄養状態を悪

上10%未満（14.1%）の順に多かった．

化させる．本研究における対象患者の退院時のBMIは入院時と比べて有意に減少した．体重減少率は

2 ．胃癌術後患者の退院時における有用な栄養指標の検討

5.7%であり，重度の栄養障害の基準となる1カ月に5 %以上の体重減少は61.5%で認められた．胃切除

退院時における体重減少率と各栄養指標の関係を

術後の体重変化に関する報告では，術後退院時の体表 3 に示した．エネルギー充足率と体重減少率との減少率は5.4–7.1%と報告されており，先行研究と同間に有意な負の相関が認められた．一方，その他の様の結果であった 5 )13)–15）．退院時のAlbは，低アル栄養指標については，体重減少率との間には有意なブミン血症の基準となる3.5 g/dl以下であり，入院相関は認められなかった．非栄養障害群および栄養時と比べて有意に減少した．Albについては，BMI

障害群における入院時と退院時の栄養指標等の比較と同様に，術後退院時には入院時と比べて有意に減を表 4 に示した．非栄養障害群および栄養障害群と少することが報告されている 5 )14)–17）．本研究においもに，退院時の体重，Alb，Tf，PAおよびRBPは，ても，先行研究と同様に，胃全摘および胃亜全摘患

入院時よりも有意に低値を示した．栄養障害群の体者の退院時における栄養状態の悪化が確認された．

重，TfおよびPAの減少率は，非栄養障害群よりも本研究における体重減少率と各栄養指標との相関

有意に高値を示した．栄養障害群のRBPの減少率は，関係については，体重減少率とエネルギー充足率と非栄養障害群よりも高値傾向（p=0.064）を示した．

の間には有意な負の相関が認められた．手術侵襲か

なお，各群における術後経口栄養開始日数は，非栄ら回復に至る過程については，Mooreの 4 分類では，

養障害群3.2±0.6日，栄養障害群3.1±0.4日，術後在術後 2 – 3 日目は傷害期，術後 4 – 5 日目は転換期，

院日数は，非栄養障害群11.5±1.8日，栄養障害群

術後 1 – 数週間は同化期，術後数週間から数ヵ月は11.8±2.5日であり，術後経口栄養開始日数および術

脂肪蓄積期とされており25），本研究の術後在院日数

後在院日数については 2 群間に有意差は認められなは11.6日であったことから，対象患者は退院時にはかった．

同化期であったと考えられる．同化期は，窒素バラ
ンスが正常化して，蛋白同化が進んで筋肉が再生さ

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No．6

─ 415 ─

表4

非栄養障害群および栄養障害群における入院時と退院時の栄養指標等の比較
非 栄 養 障 害 群 （ n=50）

体 重 （ kg）

栄 養 障 害 群 （ n=28）

入院時

退院時

入院時

退院時

57.1±7.7 *54.2±7.2 *67.7±12.9 *63.0±12.2 *Alb（ g/dl）

3.8±0.4 *3.3±0.3 *4.0±0.4 *3.4±0.4 *Tf（ mg/dl）

230.2±41.3 *

196.7±32.5 *

257.1±39.2 *208.5±30.3 *PA（ mg/dl）

25.1±5.5 *18.8±4.3 *24.6±6.6 *16.5±3.6 *RBP（ mg/dl）

3.1±0.9 *2.5±0.7 *2.8±0.9 *2.1±0.7 *

体重減少率

5.0±1.6 **7.0±2.3 * *Alb 減 少 率13.4±10.4 * *15.5±9.4 * *Tf 減 少 率14.0±8.7 * *18.3±9.8 * *PA 減 少 率24.3±1.6 * *30.6±14.5 * *RBP 減 少 率14.9±18.1

23.1±15.5

Mean ± SD
Wilcoxon signed rank test（入 院 時 と 退 院 時 で 有 意 差 あ り ），p<0.001（＊）
M a n n – W h i t n e y U t e s t （非 栄 養 障 害 群 と 栄 養 障 害 群 で 有 意 差 あ り ），p<0.05 （＊＊），p<0.001（＊＊）

れるために，エネルギーおよび蛋白質が必要とされ害群と栄養障害群の間に有意差が認められた．RBP

る時期であり ，エネルギー充足率が高い患者は，の減少率については，栄養障害群は非栄養障害群よエネルギーが確保されて，体重減少が抑制されるたりも高値傾向を示した．エネルギー充足率が低い栄

めに体重減少率が低い傾向になったと考えられた．

養障害群では，退院時の体重減少率が高く，各血清

一方，AlbおよびPA等の血液生化学検査は，体重蛋白についても減少率が高いことから，エネルギー減少率との間に有意な相関は認められなかった．本

摂取不足は各栄養指標を悪化させる要因であること研究における術後在院日数は10日程度であることかが示唆された．

26）

ら，退院時においては手術侵襲から回復する途中で胃切除後の体重減少は手術後から始まり，術後 3あり，血液生化学検査の栄養指標の値は，手術侵襲カ月から 6 カ月の間は最低体重が継続しており，術による血清蛋白代謝の変化や循環動態の変化，術後後10kg以上の体重減少は予後に悪影響を及ぼすこの炎症反応の継続等のさまざまな要因の影響を受けとから28)29)，退院時の栄養状態を正確に評価して，ているために，体重減少率との間に相関が認められ退院後の外来診療でのフォローアップにおいて適切なかったと考えられた．

な栄養管理計画を策定することは重要である．本研

本研究では，エネルギー充足率による栄養障害の究では，胃癌術後患者の退院時の栄養評価において，有無における体重および血清蛋白の減少率を比較検

体重減少率以外にもエネルギー充足率が有用な栄養討した．栄養評価において，血清蛋白は内臓蛋白量指標である可能性が示唆された．一方，PAおよびを反映することから栄養状態の評価指標として用い

RBP等の半減期が短い血清蛋白については，短期的られている．各血清蛋白の半減期については，Albな栄養状態の変化を反映するので，経時的に測定すは21日，Tfは 7 日，PAは1.9日，RBPは0.5日であり，ることで詳細な栄養評価が可能となる30）．しかし，とくに半減期が短いPAおよびRBPは栄養状態の変

PA及びRBP等の半減期が短い血清蛋白の経時的な化を鋭敏に反映するので短期間における栄養評価と測定については，診療報酬の制限や院内測定の未実して有用な評価項目とされている ．栄養障害群と施等の課題があり，すべての施設で実施が可能では非栄養障害群の体重および血清蛋白の減少率の比較ないことが指摘されている31）．エネルギー充足率にで は， 栄 養 障 害 群 の 体 重，Alb，Tf，PAお よ び

ついては，栄養評価の指標として容易に用いること

RBPの減少率は，非栄養障害群よりも高率であり，が可能であり，退院時の栄養評価において，体重減

体重，TfおよびPAの減少率については，非栄養障

少率とエネルギー充足率を合わせて用いることで精27）

─ 416 ─Dec．2022

原

度の高い栄養評価が可能になると考えられた．

著

nutritional index in stage II/III gastric cancer.
Eur J Surg Oncol. 2020 ; 46 : 620–5.

本研究の限界としては，単一施設であること，後ろ向き研究であることがあげられる．今後は多施設

9 ）Blackburn GL, Bistrian BR, Maini BS, et al.

での前向き研究が望まれる．

Nutritional and metabolic assessment of thehospitalized patient. J Parenter Enteral Nutr. 1977

結; 1 : 11–22.

語10）Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al.

本研究では，胃癌術後患者の退院時における栄養

GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition -評価の主要な栄養指標である体重減少率と各栄養指A consensus report from the global clinical標の関係について検討した．その結果，エネルギー

nutrition community. Clin Nutr. 2019 ; 38 : 1–9.

充足率は体重減少率との間に有意な関係が認めら

11）Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al.

れ，さらにエネルギー充足率が低い患者群は，体重Nutritional risk screening（NRS 2002) : a new

および各血清蛋白の減少率が高値を示したことか

method based on an analysis of controlled clinicalら，胃癌術後患者の退院時の栄養評価において，エtrials. Clin Nutr. 2003 ; 22 : 321–36.

ネルギー充足率は体重減少率と同様に主要な栄養指12）Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What

標となる可能性が示唆された．

is subjective global assessment of nutritional
status? J Parenter Enteral Nutr. 1987 ; 11 : 8–13.

著者の利益相反：本論文発表内容に関連して申告なし．

13）小塚明弘，舘佳彦，望月能成．胃切除術後胃がん
患者に対する外来栄養食事指導の体重減少防止効［文献］

果の検討．学会誌 JSPEN 2019；1：60–69.

1 ）Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN

14）鍋谷圭宏，青木泰斗，谷澤豊ほか．ハーフ食（半guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr.

量食）と栄養調整食を用いた胃切除術周術期の栄2017 ; 36 : 623–50.

養管理．日臨外会誌

2 ）林 勉．胃癌術後の栄養障害 -原因と対応．臨栄15）小原仁，益田裕司．クリニカルパス導入が胃切除患者の栄養状態に及ぼす影響．栄養誌

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Nutritional Assessment at the Time of Discharge of
the Patients Undergoing Gastrectomy :Relationship between Rate of Weight Loss and Nutritional Indices
Hitoshi Obara, Reiko Ito, Sotoku Someya,
Gen Yunome and Shin Teshima

Summary
Background & aims: In the patients with gastric cancer, it is well known that weight loss is a primary nutritional indicesin the patients undergoing gastrectomy. However, there are few investigations of the correlation between weight loss andnutritional indices in patients undergoing gastrectomy at the time of discharge. In our study, we aimed to clarify about
correlation between rate of weight loss and nutritional indices.
Methods : Subjects were 78 gastric cancer patients who had undergone subtotal gastrectomy or total gastrectomy
between January 2018 and December 2020 in the National Hospital Organization Sendai Medical Center. We
investigated the nutritional indices (anthropometric data, biochemical data and nutritional intake) were measured at thetime of admission and discharge. We assessed the changes in the nutritional indices, and analyzed the correlation
between rate of weight loss and other nutritional indices. In addition, we divided subjects into two groups by rate ofenergy intake. The cut-off values for rate of energy intake were 75%. The first group was 28 patients with energy
deficiency (malnutrition group), and another group was 50 patients without energy deficiency (non-malnutrition group).
Results : The average length of hospital stay after surgery was 11.6 days. The body mass index at the time of discharge
was significantly lower than preoperative levels. The rate of weight loss was 5.7%. The albumin, transferrin, prealbumin
and retinol binding protein at the time of discharge were significantly lower than preoperative levels. The rate of energy
intake was 83.2%. The rate of weight loss was negatively associated with rate of energy intake. On the other hand, there
were no significant correlations between the rate of weight loss and other nutritional indices. In comparisons of rate ofenergy intake in malnutrition group and non-malnutrition group, rate of weight loss, rate of decrease in transferrin andprealbumin concentration in malnutrition group was significantly higher than non-malnutrition group.
Conclusion : From these results, it was suggested that the rate of energy intake was primary nutritional indices in thepatients undergoing gastrectomy as same as the rate of weight loss. in the patients undergoing gastrectomy.We
recommend nutritional assessment of using energy intake and weight loss for patients undergoing gastrectomy at thetime of discharge.
─ 418 ─Dec．2022

隣に伝えたい新たな言葉と概念【Mooreの 4 分類】
英The Four Phases of Convalescence和

ムーアの4分類類

ムーアの分類フランシス・D・ムーアが提唱した手術侵襲からの回復過程における生体反応の変化であり，この回復過程については「回復期には，全ての連動した身体的，化学的，代謝的，心理的な要因が含まれており，回復過程は，手術侵襲とともに或いは手術侵襲の少し前に始まり，個体が通常の身体的健康，社会的および経済
的有益，心理的習慣を取り戻した時に初めて終了する」と定義している１）．
フランシス・D・ムーアは，手術侵襲からの回復過程を４つの相（phase）に区分した２）．第１相（phase１）は傷害期（injury），第２相（phase ２）は転換期（turning point），第３相（phase ３）は同化期（muscle
strength），第４相（phase ４）は脂肪蓄積期（fat gain）である．本邦では，これらをムーアの４分類（もしくはムーアの分類）と呼んでいる．各相の特徴は以下の通りであり，周術期の栄養管理では，手術侵襲からの回復過程における生体反応の変化を理解することが重要である３）．
第１相

傷害期（術後２～４日） 手術侵襲によって副腎皮質ホルモン分泌が亢進して蛋白異化が起こる

第２相

転換期（術後４～７日） 副腎皮質ホルモン分泌が正常に戻って窒素バランスが正に近づく

第３相

同化期（術後１～数週間） 窒素バランスが正常化して蛋白同化が進む

第４相

脂肪蓄積期（術後数週間から数カ月） 体脂肪が蓄積して体重が回復する

参考文献
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２）Moore FD, eds. Metabolic Care of the Surgical Patient. Philadelphia: W. B. Saunders ; 1959.
３）仲里秀次，外村修一．腫瘍外科学における静脈栄養療法，がん栄養療法ガイドブック2019（改訂第２版）．
東京，南江堂，p110–3，2019.

（独立行政法人国立病院機構仙台医療センター

栄養管理室

小原

仁）

本誌415ｐに記載

IRYO

Vol．
76

No．6

─ 419 ─