天
理
医
療
大
学
紀
要

天
理
医
療
大
学

Bulletin of Tenri Health Care University

天理医療大学紀 要

創刊号
Vol.1 No.1
2013

天 理 医 療 大 学Tenri Health Care University

天理医療大学紀要創刊号（

）

学長

修

天理医療大学紀要

創刊号

第

巻

号

巻頭言
天理医療大学紀要創刊に寄せて···················································································

吉 田

総説
Has Depression Changed with the Times?
Its Changes and the Advent of AntidepressantsKazuo Okumura, Yoko Nakanishi, Kiyoyuki Nagauchi
Tadahiro Maegawa, Satoshi Naemura······························································ 1

病理部門におけるシステム化と人材育成の重要性
戸田好信············································································································ 5

研究報告
静脈血採血技術を修得するための新人看護職員を対象とした集合研修の評価
布 谷 麻 耶，石 田 寿 子，有 田 秀 子，川口ちづる
岡 田 三 枝，高 田 幸 恵，森継知恵美，有 田 清 子········································· 11

実践報告
小児がん患児の復学支援ツールの開発

試作パンフレットによる小学生への説明効果の検討

大見サキエ，石 川 菜 美
乳腺炎に対するケアの検討

化膿性乳腺炎の室 津 史 子，重本津多子
資····················································································· 23
事例より····················································································· 33

料

食物アレルギーをもつ学童期の子どもの学校生活に関する文献検討
石 田 寿 子，石橋かず代，大見サキエ······························································· 43

天理医療大学紀要創刊号（）

Bulletin of Tenri Health Care University
Volume 1 Number 1 2013
Foreword
Osamu Yoshida
Review
Has Depression Changed with the Times?
Its Changes and the Advent of AntidepressantsKazuo Okumura, Yoko Nakanishi, Kiyoyuki Nagauchi
Tadahiro Maegawa, Satoshi Naemura······························································ 1

Systematization of Pathological Laboratory and Educational Skill-up of
Clinical Laboratory Scientists
Yoshinobu Toda··································································································· 5

Research Report
Evaluation of a Newly Employed Nurses Collective Training on Taking Venous Blood Samples Skill
Maya Nunotani, Hisako Ishida, Hideko Arita, Chizuru Kawaguchi
Mitsue Okada, Yukie Takada, Chiemi Moritsugu, Kiyoko Arita·················· 11

Clinical Report
Development of a Supportive Tool for School Reentry for Children with Cancer
Analysis of the Explanation Effect to Classmates by a Trial Production Pamphlet
Sakie Omi, Nami Ishikawa··············································································· 23

A Study of the Care for the Mastitis in a Case of Purulent Mastitis
Fumiko Murotsu, Tsutako Shigemoto····························································· 33

Material
A Literature Review of School Life of the Child with Food Allergy
Hisako Ishida, Kazuyo Ishibashi, Sakie Omi·················································· 43

天理医療大学紀要創刊号（

）

巻 頭 言

天理医療大学紀要創刊に寄せて
学

長

吉

田

修

“If I have been able to see further, it was only because
I stood on the shoulders of giants.” Sir Isaac Newton
手許の辞書を調べてみると，紀要とは「大学や研究所が，教員や研究員の学術論文を総合的に発表する雑誌」とあります．学術論文は，主として研究の成果の発表ですが，研究は多岐にわたり，分野は広く，方法論においてもかなり異なります．しかしそうであっても，研究に共通するものがあります．それは何か新しいことを見出すこと，独創性（originality）が無くてはならないということです．
ある科学者の集まりでの気楽な雑談で印象に残っている話があります．研究を分類すると
ス・ボーア型，）パスツール型，）ニール）エディソン型があるというのです．ニールス・ボーアは量子力学の生みの親ともいうべき人で，実験をせずに科学的発見をしたといわれている人です．純粋科学者といえるかもしれません．パスツールは近代細菌学の開祖と呼ばれている人ですが，彼の研究は理論と実際が一致したもので，その応用は人類に大いに貢献しました．エディソンは人の役に立たない研究，実用性のない研究など考えなかった人のような印象を持ちます．このような分け方は，科学的根拠のないものですが
なんとなく頷ける面もあります．しかし共通しているのは優れた独創性があるということです．
そして研究は発表（多くの場合論文）が終わってはじめて完了したといえます．もちろん研究のすべてが完成するわけではありません．途中で挫折したり，失敗したり，いろいろな理由で中止したりして，完成に至らない場合も少なくありません．その間になされた努力で個人的には学ぶところはありますが，それは評価の対象にはなりません．
自然科学の領域でなされるものの多くは量的研究です．しかし心理学，社会学，文化人類学，教育学，経営学などでは，質的研究が重要なものとして認識されています．質的研究と量的研究の関係をどのように捉えたらよいでしょうか．可能性として次の三つが考えられるといわれています．第一に質的研究結果と量的研究結果が一つに収束し，たがいに補強しあい，同じ結論を支持する場合です．規模の大きな協同
研究では可能です．次に考えられるのは，一つの研究対象の異なった側面に焦点を当てて研究し，互いに補い全体像が見えてくるものです．その側面は質的研究方法では不可能で，量的研究しか方法がない場合もありますし，その逆もあります．三番目は質的研究による結果と量的研究による結果が相容れない，異なる場合です．この相違は「だからこそ学問の進歩がある」と捉えるべきで，このレベルにまで達すると素晴らしい成果が期待されます．
最近の医学研究をみますと，量的研究が圧倒的に多く，またできるだけ国際的なジャーナルへ投稿する傾向があります．基礎医学では Nature，Cell，Science など，臨床医学では New England Journal of
Medicine，Lancet などの人気が高く，そこまで望まなくとも少なくともインパクト・ファクターが高い
ジャーナルへ投稿したがる傾向があります．このことは研究者として当然のことだと思いますが，そのような優れた研究が一朝一夕にしてできるものではありません．
臨床医学の分野では，若手が論文を書くのは多くの場合症例報告から始まります．珍しい症例，稀な症例を経験するとそれを学会で発表し，論文として報告するのですが，ここでみっちりと発表の仕方，論文

天理医療大学紀要創刊号（）の書き方を学びます．こんな珍しい症例はだれも報告してないだろうと思って文献をしらべますと，同じような報告がすでに，それもかなり以前になされていることを見出すことがしばしばです．さらに進んであるテーマについて本格的な研究を始めます．研究者として，あるいは research-minded な優れた臨床家として大成するのは，はじめからこつこつと学会発表をし，論文にまとめることを続ける人です．そして常に心に留め置くべきことは先人の研究の足跡をたどることです．ニュートンのいう「巨人の肩に乗る」
ことです．
研究者や研究をマインドした教育者の育成も重要です．若手研究者にとって研究発表の機会が少なく，論文発表が困難な場合があります．本紀要の役割の一つは，それらの人々に論文発表の機会を与えることにあります．
本学は研究分野では看護学研究，臨床検査学研究ということになりますが，前者においては質的研究が多く，後者ではほとんどが量的研究でしょう．質的研究と量的研究が同じジャーナルに掲載されることになると思いますが，両者を理解するのによい機会と捉えていただきたい．
天理医療大学紀要はこれらの諸条件をよくわきまえて，有意義なものとして継続し発展することを強く希望します．

Has Depression Changed with the Times?
Its Changes and the Advent of AntidepressantsKazuo Okumura1, 2), Yoko Nakanishi2), Kiyoyuki Nagauchi2),
Tadahiro Maegawa2), Satoshi Naemura2)
Tenri Health Care University

1)

Tenri Foundation Tenri Hospital2)

Abstract
Cancer, cerebral stroke, acute myocardial infarction and diabetes mellitus had been
designated as four major diseases in Japan, and in 2011, psychiatric disorders were added tothe above category to further pursue the project of combating these five major lifestyle-relateddiseases. Depression, one of the major psychiatric diseases, is associated with the present day
stressful society, and it appears that the concept thereof has become somewhat altered in part.
This paper describes a history of changes in the concept of depression with some discussion ofantidepressant therapy.
Key Words : melancholia, depression, antidepressants
The advent of the medical conceptofproposing the dichotomic theory was called thedepression dates back to the Greek era in the

Newcastle School, and it postulated that there

5th century B.C., at which time the condition

was a clear-cut distinction between depression

wasgenerallyand neurosis based on findings of clinicalrecognized that Psychiatrie ( 6th Ed. , 1899 )symptoms and other features. Since 1926, on

written by Emil Kraepelin was the first to use

the other hand, another school called thethe term depression as the name of the

Londondisease. Against the background of forming atheory deploying the bold theory that neurosis

foundationofcan be included in the concept of depression.

depression, controversies over the etiology of

The prime basis for the dichotomic theory is

the disease have thus become animated andthat patients with neurotic depression respond

been developing into theories of psychogenic

well to psychotherapy whereas psychotherapy

reactions and situation.

istermedmelancolia.

fordiseaseItisclassification

A hot controversy arose about that time,

Schoolineffective

depression.

advocated

in
The

those

the

with

unitization

unitization

endogenous
theorythen

primarily in the United Kingdom, as toadvocated that a treatment policy should beunitization theory versus dichotomic theory.

sought outside symptomatology.

The former relates to the idea that depressive

Meanwhile, the first antidepressant drug,

states can be divided into mild neurotic

imipramine, was discovered in 1957, and it

depression and severe endogenous depression

was proved to be efficacious for endogenous

attributable to a brain mechanism. The school

depression, supporting the validity of the1

天理医療大学紀要創刊号（）

distinction of this disease state from neurotic

has emerged : it has expanded the scope of

depression.

The dichotomic theory claiming

depression, not taking into account the statusthat the two disease states were different fromof disease onset or patient’s personality. In

each other gained ground after 1970, owing in2010,

part to studies on therapeutic responses toextensive meta-analysis study to investigate

antidepressant therapy and statistical studies

the clinical effects of antidepressants (JAMA,

based on factor analyses.

However, the2010 ) , with the results demonstrating a

results from more strict investigations led to

noticeable efficacy of placebos for depression,thebetweenindicating the possibility that patients withneurotic

mild depressive states that could hardly be

depression, whose very borderline was rather

regarded as morbid were included in the study.

indiscrete,

On the other hand, some other studies haveconclusion

endogenousthat

distinction

depression
had

and

limitations

when

pursuedusing analysis with statistical procedures.

FournierJ. C. etal.

publishedandemonstrated the greater efficacy of cognitive

In 1980, the Operational Diagnostic Criteria

behavioral therapy than pharmacotherapy in

DSM-III was developed by the American

the treatment of mild depression.

Psychiatric Association, which has mainly

Currently, the so-called classical melancholic

advocated the unitization theory. The criteria

type depression is often set against dysthymic

facilitates the evaluation of depression bytype depression. Moreover, lately, new types

classifying depression according to the numberof depression have become recognized withand duration of clinicalnames of depression that are not formal

symptoms

whileabandoning the classification based on the

medicaletiology of depression

based

depression, immature type depression, andcircumstances;

an

hence

on

previous

entirelynovel

terms,

suchasmoderntype

evasive type depression. These are a group of

diagnostic system different from conventional

depressions

systems was created. In currently used DSM-

reference to the typical model of conventional

IV ( 1995 ) , depressive disorders under themelancholic type depression, and they havecategory of mood disorders are classified into

been said to vary in terms of response tomajor

antidepressantdepressive

disorderanddysthymic

that

are

therapy.

inexplicable

This

may

with

be

disorder. While neurosis has been deleted, theinterpreted as proof of a growing trend towardmelancholic features specifier is set down to

the reconsideration of diagnosis and treatment

cover endogenous depression. With the spreadofof the simplified DSM diagnostic criteria,

antidepressants. When this is taken into due

standardization of diagnosis of depression has

account, it would be rational to consider that

progressed,of

there still exists room for further exploration

treatment of depression had also seemed toof the unitization theory and the dichotomic

have progressed owing to the advent of novel

theory about depression.

and

that

standardization

antidepressants, including SSRIs and SNRIs,

depression,

including

usage

of

As is suggested from the above, it isboth developed with the aim of minimizing

importantassociated adverse drug reactions.

appropriately depending on the respectivetocustomizetreatment

Although depression diagnosis using DSM issubtype of depression. For example, a study

practical and easy to use, an important issue

was conducted in 2009 to compare 12 newer
2

Has Depression Changed with the Times?

antidepressant agents based on the results

clinical practice may lead to thefrom a meta-analysis of efficacy and safety

development of research on depression.

futuredata from clinical studies, providing guidelines
for

the

selectionof

REFERENCES

appropriate

antidepressants (Cipriani, 2009).
The

review

of

our

1)

continued

clinicalAmerican Psychiatric Association (1980) :Diagnostic and Statistical Manual of Mental

experience using milnacipran, a serotonin-

Disorders,

noradrenaline reuptake inhibitor (SNRI), overWashington DC.

the past decade has demonstrated that the useofanappropriate

antidepressant

2)

at

3rd

Edition(DSM-III)

Cipriani A., Furukawa T.A., Salanti G., etal.

(2009) : Comparative

efficacy

appropriate doses may be of the most benefit

acceptability

in the treatment of depression. Of course theantidepressants :antidepressant effect of an antidepressantmetaanalysis. Lancet, 373, 746 758.

agent is efficacy for so-called core symptoms.

3)

of

12
a

and

new-generation

multiple-treatments

Furukawa T. A. , McGuire H. , Barbui C

It would thus follow that antidepressants( 2002 ) : Meta-analysis of effects and side-should be used as in the case with other drugs

effects

or even more appropriately.

antidepressants for depression : systematic

Nevertheless, it can be easily imagined that

of

low

dosagetricyclic

review. BMJ, 325, 991 995.

the advent of antidepressants has in due

4)Jackson S. W. (1986) : Melancholia andcourse provided the momentum to introduce

Depression-Fromthe subsequent US operational diagnostic

Modern Times. Yale Univ, New Haven.

criteria, DSM, a remarkably simplified tool for5)

the diagnosis of depression.

doubt

a

simpletoa review of contemporaryconfusion. Br J Psychiatry, 129, 15 28.

1958), “The indication (for antidepressants) is
without

Times

Kendell R.E. (1976) : The Classification ofDepressions :Roland Kuhn stated in his paper ( AMJ,

Hippocratic

6)

endogenous

Kraepelin E. (1899) : Psychiatre 6 Aufi.
Barth.Leipzig.

depression”. He also stated that though most7)

difficult, the success of treatment may depend

Mapother E. (1926) : Discussion on manicdepressive psychosis.BMJ, 2, 872−876.

on correct indication.

8)

Okumura K. , Furukawa T. A. (2006) :It is 113 years now since the entity ofRemission Rates with Milnacipran 100 Mg /depression was defined by E. Kraepelin, a

Day and 150 Mg / Day in the Long-Term

German psychiatrist, and 55 years since an

Treatment of Major Depression. Clin Drugantidepressant was discovered by R. Kuhn, aInvest, 26, 135 142.

Swiss psychiatrist.
Itappears

as

9)
if

the

circumstances

depressive psychosis. BMJ, 2, 877 878.

surrounding the diagnosis and treatment of10) Tarumi S. (2005) : Dysthymia. Jpn. J

depression have changed over the years sincetheadventoftheoperational

Ross T. A. (1926) : Discussion on manic-

Clinical Psychiatry, 34, 687 694.

diagnostic

11) Zimmerman M. , Coryell W. , Pfohl B.

criteria, but the underlying essential problem(1986) : Melanchoric

would have scarcely changed. Going back toqualitative or quantitative distinction? Am

the starting point again and reconsidering ourJ Psychiatry, 143, 98 100.
3subtyping :a

病理部門におけるシステム化と人材育成の重要性
Systematization of Pathological Laboratory and
Educational Skill-up of Clinical Laboratory Scientists
戸田 好信
Yoshinobu Toda
天理医療大学

医療学部

臨床検査学科

Department of Clinical Laboratory Science
Tenri Health Care University
Ⅰ．はじめにし，近年，薄切装置の技術革新は着実に進んでお病理診断を目的とした病理学的検査において最り，数年前に不可能と言われていた薄切工程の自も重要視されるのは，病理標本作製技術の統一性

動化を可能にした自動薄切装置が開発され，市販と病理標本の均一性の担保である．正確，かつ精されるに至ったことは，病理検査分野に革命的変度の高い病理標本を作製するためには標本作製工化を起こす可能性がある．

程に伴って発生する多くの課題を克服することがⅡ．組織標本作製とシステム化の重要性重要であり，そのための方法が標本作製過程の標準化である．この標準化が達成されたときは，た病理検査における標本作製は，患者から検体のとえ異なる環境下で作製された標本を用いたとし採取，固定，切り出し，固定した組織片の脱水・ても，同じ病理学的診断を齎すことが期待できる．

脱脂・パラフィン浸透，パラフィンブロック作製，しかし，標準化だけでは十分な効果は期待できず，

数 μm 厚の薄切標本作製，ヘマトキシリン・エオ

同時に，病理組織標本作製工程における日常的精

ジン染色（HE 染色）や病変の診断を目的とした度管理，リスクマネジメントを実施すること，す特殊染色，封入，鏡検，組織診断，病理診断報告

なわち，臨床検査技師を含む関係スタッフの総合書作成と，手作業で行う工程が多く多岐にわたっ教育システムの構築が大変重要である（水口，ている．この工程において，臨床検査技師が担当）．

するのは検体の採取，切り出し，診断，報告書作

これまで，精度管理とは無縁の領域として考え

成以外の工程である（図）．このように，病理られていた病理検査部門にも，最近，精度管理あ

標本は病理診断における疾病の確定診断を行うた

るいは精度保証の概念が導入され始めている．そめの重要なツールである．したがって，誤診のなのような中で，新たに，

い病理診断を的確に行うためには，病理標本自体

応，）精度管理，）検体間違いへの対）の品質と信頼性が問われることになる．高品質の）人材育成などへの対応をど

病理標本を作製するためには，包埋時における組のように進めるか，という具体的な課題が浮き彫

織の方向性，薄切切片の厚さの均一性，薄切時のりになってきた．すでに，病理検査工程の一部は石灰化によるアーチファクト，また染色液の品質

機械化されているが，まだまだ手作業に頼ること

管理，染色法の選択，封入後の気泡の有無，さらが多々あり，そのシステム化は遅れている．したに，固定，包埋，薄切工程などの検体処理時に，がって，その全工程の完全自動化は依然として難何らかの理由で検体または標本を取り間違う可能

しい．とくに，病理技師の洗練された技術を必要性も考えられるため，すべての工程において細心とする薄切工程の自動化が最も遅れている．しかの注意を払う必要がある．その中でも，毎日実施

作業環境の改善，）標本作製の効率化，

5

天理医療大学紀要創刊号（）
図

病理標本作製工程

報告書作製

封入

5

検鏡

各種染色

伸展

薄切

パラフィン包埋

パラフィン浸透脱アルコール

脱水︵脱脂︶

固定・脱灰

切り出し

検体採取

4

病理標本作製工程
1

2

3

組織標本作製の手順は大きく 5 つに分けられる．

する HE 染色の染色性は，できれば同一組織を切り出し時における組織標本数を把握できないこ

用いてチェックすることが望ましい．

と，したがって，病理標本作製の全工程におけるシ．有機溶媒などによる印字の消失などがあげられる．最近の印字機はこのような点が改良さ

ステム体系化，精度管理，リスクマネジメントをれ，実用的である．

含め，病理組織標本作製に携わる検査技師の包括

検体番号の誤認や重複確認の効率性において，的卒後教育は，病理検査の信頼性を担保する上で検体間違いを防ぐための管理方法や多種多様な作も極めて重要な取り組みである．

業を行う検査技師の精神的負担を軽減するカセッ
トへのバーコード印字は，標本作製工程における

Ⅲ．組織標本作製のシステム化

管理体制の標準化を図る上で重要な手段と思われ．バーコード管理による検体間違いへの対応

る（図

）
．

病理検査システムを構築するに当たり，作業工
程数の複雑さに起因する間違えを防ぐための対応．機械化による病理標本作製工程の省力化策はこれまでの病理検査室における長年の課題で最近，技師の高年齢化，人材の流動化，検体のもあった．したがって，病理医が診断書に記載す

増加，検査項目の多様化に伴う作業量の増大などるまで，標本作製工程における人為的ミス，あるにより，薄切技術の継承など多くの問題が指摘さいは，組織検体の間違いなどを起こさないためのれている．病理検査において重要なことは，いつ創意工夫が必要である．その対応策が電子タグあでも，どこでも，誰が作業しても均一な病理組織

るいは QR コードを利用したバーコードなどによ標本の作製が可能となることである．現在でも，る検体管理である．

病理標本作製工程は手作業が多いため，その対策

バーコード管理に最低限必要なことは，付時の標本作製依頼書への印字，断書の確認，
字，．受として，各工程の自動化が徐々に図られている．

．最終的な診すなわち，．ブロック作製用カセットへの印．組織片の固定薄切保存までの効率的な操作に対応できるカセットの普及，．薄切切片スライドガラスのフロスト部分．

脱水・脱脂・パラフィン浸透を自動化するためのへの印字などの管理である．国内において，スラ

自動包埋装置の導入，．包埋の操作性向上のた

イドガラスにバーコードを印字したシールを貼付

めの包埋センター，．薄切標本の自動染色装置する方法の普及率は高いが，包埋カセット印字に及び封入装置の多くの施設への導入である．しかよる管理方法の普及率は低い．この原因は，しながら，現在でも，均一の薄切標本作製技術は．
6

病理部門におけるシステム化と人材育成の重要性
図

サンプル管理機能（取り違いミスの防止）●カセットのバーコードを読取，スライドガラスへ印字

カセット側に印字されたバーコード
情報を読み取ります．

読み込んだブロックのバーコード情報をスライドガラスへ印字します．

検査技師の長年の経験による確立された技術と感ブロックのバーコード情報と印字したスライドガラス情報を照合します．

図

組織切片自動作製装置

覚に依存した手作業に頼っているのが現状である．
標本の均一化・定量化が分子標的治療におけるコ
ンパニオン診断において極めて重要であり，今後，均一な組織標本作製と効率化の両方を可能にする
自動化システムの構築がより信頼性の高い病理診断に繋がると思われる（真鍋ら，）．

．近年導入されつつある機械化の流れ

薄切工

程の自動化
病理検査分野において，熟練した臨床検査技師が薄切した標本と同等な切片を自動薄切装置で得られることはできなかった．しかし近年，クラボウが開発した自動薄切装置が均一な厚さの連続切片作製を可能としたこと，また，薄切工程とバー
コード管理を複合化した装置は，病理標本作製工
程の全自動化に革命的変革を齎した（図）．この装置はキャリアテープを利用している点が特長で，検体間違いの防止に繋がること「カセットバーコードの読み取り→面出し解析→
薄切切片のテープへの貼付け→スライドへのバー）自動化による薄切標本の厚さムラの解消

コード情報の印字→スライドへの切片の貼付→伸）夜間運転による標本作製工程の効率化

展・乾燥」までの工程を自動で行える（図）標本の均一化に伴う信頼性の向上と診断支，）．

援ソフトの活用

このように，新しく開発された自動薄切装置は薄切工程だけでなく印字工程までを自動化した画期）薄切屑の装置内自動回収，替え刃の自動交的な装置であり，組織標本の作製工程におけるシ換による安全性の担保と作業環境の改善

ステム化の課題が大幅に改善されている．

（図））病理標本作製システムの全般的工程管理の

このような自動化システムのメリットとして，向上）カセットバーコードの自動判読とスライドなどが考えられ，ひいては病理検査システムのへのテープの自動貼付けが検査技師による
7

天理医療大学紀要創刊号（）
図パラフィン包埋ブロックの薄切

薄切工程の流れスライドガラスへの
貼付

貼付後の
伸展

伸展後の
乾燥

キャリア
テープ

図

組織切片自動作製装置基本原理
Ａ：カセットに印字されたバーコード情報を読み取る．

ノズル

印字

Ｅ

Ｂ

Ｃ

加湿

バーコードリーダー

Ｄ：スライドガラスに貼付液を滴下する．

Ｄ

Ｅ：フロスト部分にバーコード情報を印刷する．

スライドガラス

包埋ブロック
薄切刃

Ｃ：加湿しながら薄切し，切片をキャリアテープに貼り
付ける．

滴下

CCD カメラＦ

Ｂ：ブロック表面を撮影し，面出し状況を解析する．

Ｆ：切片をスライドガラスに貼付ける．

Ｈ
Ｇ

Ｇ：切片
（スライドガラス）を加熱し，伸展させる．

加熱（乾燥）

Ｈ：切片（スライドガラス）を加熱し，伸展乾燥させる．

加熱（伸展）＊Ａ，Ｅについては，サンプル管理ユニット（ＢＲ）搭載時のみ＊Ｂについては，自動面出しユニット（ＦＳ）搭載時のみＡ改善と効率化に繋がると思われる（図）．このたがって，病理検査室の作業環境を改善すること

ように，病理検査分野の社会情勢変化に伴い，各はその流動化を防ぐための対策として重要である．

施設の病理検査室においても自動化の波を避ける

その一つが病理標本作製工程の自動化であり，そことはできず，それぞれの施設においては，最適な自動化装置をどのような基準で選定し，どのよ

図

替刃カセットの取り付け

うに運用していくかが問われる時代になりつつある（種子田，）．

．機械化に伴う作業環境の改善
病理検査室ではホルマリンや有機溶媒など人体に有害な試薬を恒常的に使用するため，技師の健康管理が十分考慮されているか，危惧される．このことが，健康維持に対する作業環境の劣悪さを理由に，人材の流動化を招くと言われている．し図

面合わせ作業を自動化

タッチセンサー

カットライン

サンプルホルダー

自動煽り機能部

タッチセンサーの下にブロックを移動します．

8

タッチセンサーで表面角度，高さを計測します．

表面角度，高さ情報から，カット
ラインと平行となるようにサンプ
ルホルダー部分を煽ります．

病理部門におけるシステム化と人材育成の重要性

れが達成されると有害物質に暴露される機会が極．育成する人材像

めて少なくなり，ひいては健康管理に関する作業

病理検査のシステム体系化という面から以下の環境もその分だけ改善されることになる．事実，特定化学物質障害予防規則等の改正法が平成
月

点が特に重要である．

年

天理医療大学臨床検査学科の教育は，本学で日から施行され，ほとんどの施設における培った臨床検査の知識と技能を生かし，広く医療

病理検査室のホルムアルデヒド対策は改善された．

社会に貢献できる人材の育成を目指している．そ最近，厚生労働省労働基準局より，「女性労働基の基本にあるのは，臨床現場において如何に貢献

準規則の一部を改正する省令（平成 年厚生労働

するかという命題である．すなわち，豊かな人間

省令 号）
」が平成

性と高い倫理観，他者と真摯に向き合う人間性を

年 月日に施行されたが，引き続き，病理標本作製の作業環境をさらに改善兼ね備えた人材の育成である．臨床検査学科におするための取り組みが必要である．

ける具体的な人材育成理念は，）検査技術の専門性に優れた人材

Ⅳ．人材育成の重要性）医療，生命科学分野等で広く活躍できる人材

病理組織標本作製工程の部分的自動化に伴い，）創造性，探求心，研究マインドを兼ね備えた

その周辺環境も改善・整備されつつある．また，

人材

標本作製工程は精度管理によって標準化に向けて）チーム医療の一員としての責任感と協調性に進んでいるが，この標準化によってこれまで抱え溢れた人材てきた病理検査室における課題がすべて解決されの育成である．

る訳ではない．すなわち，自動化が加速的に進んだとしても，臨床検査技師の卓越した技術は機器．臨地実習の重要性の開発，システムの体系化など病理標本作製業務

実習病院である天理よろづ相談所病院臨床病理

全般にわたって，まだまだ必要なのである．また，部の各検査室は，臨地実習生を受け入れるための一時的な停電や大震災時の電力供給不足など予期十分なスタッフ（臨床検査技師，約せぬ事態，あるいは装置のトラブル対策に対する

習スペースを有している．また，ほとんどの臨床

メーカーサイドの遅れは重大な影響を及ぼすこと

検査項目の測定が臨床病理部でのみ行われているが予想される．しかしそのような時こそ，病理検ことから，立地条件においても有利な環境にある．

査業務を迅速に，かつ停滞なく進めることができ

臨地実習を通して，検査の受付業務，採血，検体

るプロフェッショナルとしての病理検査技師が強の前処理などの検査業務だけでなく，病院検査部

く望まれる．このような技師を育成するためには，門の運営に関する経済的感覚の修得，被験者に対学術的及び技術的基盤の構築を目指した基礎教育

する接遇態度，検査結果の報告，データ管理等にが必要であることは述べるまでもない．すなわち，

ついて臨床検査全体を幅広く学習することができ目指すゴールは自動機器で作製した標本の出来栄る（臨地実習ローテーション）．総合的に，臨床えを評価できる技師の育成であり，換言すると，検査の流れや仕組みを理解することによって，医最良の技術的レベルを維持する基本知識と技術の療チームの一員としての責任と自覚を養うことが習得を目指した人材教育である．それを可能にす可能である（図名）と実）．

る方法の一つとして，民間の教育システムを利用
Ⅴ．病理検査の将来像する方法もある．例えば，日本臨床検査同学院が行っている一級及び二級臨床検査士資格認定試験

病理標本作製から病理診断までに至る工程がシ制度を利用して検査技術に関する基礎知識と基礎

ステム化されることにより，一連の流れはスムー技術を修得することは大変意義がある．

ズに進行すると予想される．近未来的には，固定から封入までの自動化が可能となり，バーチャル
9

天理医療大学紀要創刊号（
図

）

考える．

天理医療大学実習指導体制（ホームページより）実習担当者連絡会議
天理医療大学

学科長

実習依頼

各実習施設

承諾

施設長
看護部長

Ⅵ．まとめ
病理検査室において，病理組織標本作製のシステム化は病理標本の均一化，標本作製作業の効率化，作業環境の改善に繋がると思われる．今後，

連絡・報告

学生委員会
（小委員会）

連絡･調節･研修会の企画

連絡・報告

定期的な情報交換

各施設
実習担当責任者

病理診断の信頼性を担保するためにも，検査技師

連絡・報告

領域実習責任者
連絡・報告

実習担当者

学生の状況の共有
カンファレンスでの協同研究に病理検査に対する精度保証の考え方を定着させることは重要な課題である．したがって，病理検連絡・報告査の自動化が加速的に進んだとしても，病理検査

実習担当
スタッフ

に携わる検査技師の役割が消失することはなく，将来的にますます重要となると予想される．それだけに，検査技師の生涯教育は一段と重要性を増スライドへの取り込み，病理医による診断が時すことになるであろう．

間までに行えるようになると予想される．この場
合，全世界中のどこにいても病理診断は可能とな

参考文献

り，迅速かつ統一された診断が可能となるであろ

柴原純二

深山正久（

）
：病理診断業務のワー

う．また，病理組織標本作製の効率化の進歩といクフローと精度管理，病理と臨床う観点から，タブレット端末を用いて病理関連機（器あるいは自動化装置（組織切片自動作製装置／

種子田秀一（AS）を遠隔操作で運用する取り組みも試みられている（金子信行，

）
（柴原ら，

）：

．
）：組織切片自動作製装置の紹介，先端加工技術

）
．

水口國雄（

自動化の重要性が高まる中で，病理検査技術のと臨床進歩とともに将来の病理検査像が見えてくる．そ№ ：．

）：組織診断の精度管理
Vol． （）：

真鍋俊明，三上芳喜，吉澤明彦（こで，検査技師に託された業務は，（．手作業より均一化しやすい自動化装置の導入．病理診断システムとの連携．遠隔病理診断システムの構築．高度な技術を持った検査技師による診断支援である．これらの取り組みを実質的に進めることが，どこでも均一な標本の作製，検体の取り間違いミスの削減，標本作製工程の効率化，病理診断精度の向上などに繋がると思われる．それに対して，標本作製工程に対する検討・評価，自動化装
置の定期的メインテナンスとその運用，自動化装置で取り扱いにくい検体への対応，緊急時の対応，さらに新規検査法・検査機器の開発，追加など検査業務の先進化への対応などは，病理検査全般を熟知した検査技師が担当すべき重要な役割であり，
まさに「人材育成」は極めて重要な課題であると
10

）：

．

，病理

．
）：病理診

断 の 精 度 管 理 概 論」
，病 理 と 臨 床．カセットへのバーコード管理システムの導入

Vol．

Vol．

静脈血採血技術を修得するための新人看護職員を対象とした集合研修の評価
Evaluation of a Newly Employed Nurses Collective
Training on Taking Venous Blood Samples Skill
布谷麻耶※，石田寿子※，有田秀子※，川口ちづる※，岡田三枝※※，高田幸恵※※，森継知恵美※※，有田清子※Maya Nunotani※，Hisako Ishida※，Hideko Arita※，Chizuru Kawaguchi※，Mitsue
Okada※※，Yukie Takada※※，Chiemi Moritsugu※※，Kiyoko Arita※※

天理医療大学医療学部看護学科，※※天理よろづ相談所病院看護部※

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University※※

Department of Nursing, Tenri Hospital

和文抄録
目的：新人看護職員と実地指導者，各々が自らの課題を明確にすることを目標に，新人看護職員研修の一環として静脈血採血技術の集合研修を企画した．本研究は，新人看護職員と実地指導者双方の視点から研修を評価することである．
方法：研修に参加した新人看護職員 名と実地指導者名を対象とした．自由記載による振り返り用

紙の記述内容をデータとし，新人看護職員による看護技術評価，実地指導者による指導に関する評価，両者の印象に残った体験及び研修の感想について，意味内容に応じて分類した．
結果：新人看護職員の静脈血採血技術に関する課題として，【手技の未熟さ】，【患者への配慮不足】，【不十分な物品の準備・配置】，【採血に対する不安や緊張】が見出された．実地指導者の新人看護職員への指導に関する課題として，【不十分な個別指導】，【指導することに対する気負いや緊張】が見出された．
結論：本研究の結果，新人看護職員と実地指導者それぞれが実践及び指導上の課題を明確にしており，今回の集合研修の目標は達成できた．
キーワード：静脈血採血，新人看護職員，実地指導者，集合研修

Evaluation of a newly employed nurses collective training on taking venous blood
samples skill
Purpose : We had planned a newly employed nurses collective training on taking venous blood
samples skill, and aimed that newly employed nurses and practical instructor nurses could
identify their problems to improve. The purpose of this study was to evaluate the collective
training from both nurses viewpoints.
Method : The subjects were

newly employed nurses and seven practical instructor nurses

11天理医療大学紀要創刊号（）

who participated in the training. For the study data, we used both nurses free description of
their reflection sheets, and analyzed qualitatively about evaluation of nursing skills by the newnurses, evaluation of instruction by instructor nurses, and impressive experiences in bothgroups of nurses, including their thoughts on the training.
Results : New employed nurses problems about training on taking venous blood samples skill
were “ immature skill ” , “ lack of considering their patients ” , “ insufficient preparation andarrangement”, “anxious and nervous about taking venous blood samples”. Practical instructor
nurses problems about instruction were “insufficient individual instruction”, “getting work up
for instruction”.
Conclusion : These results indicate that both groups of nurses were able to identify
problematic areas that were in need of improvement. Thus, the aim of this collective training
was achieved.
Key Words : taking venous blood samples, newly employed nurses, practical instructor nurses,
collective training
Ⅰ．研究の背景患者からは待つことなく，資格を有する看護師と新人看護職員の病院就職後率は，日本看護協会

年以内の早期離職

しての技術が要求される．そのため，新人看護職

年度病院看護実態調査に員が自分の技術に自信を持ち，静脈血採血を自立

よると ．％である（日本看護協会，）．ここして実施できる技術として修得することが必要で数年，離職率は低下傾向にあるものの，新人看護
職員の約割が就職してわずかある．

年以内に離職すＡ病院看護部では，静脈血採血技術はこれまでるという深刻な状況が続いている．この要因とし

新人看護職員が配置された部署による教育に委ねて，新人看護職員の基本的な看護技術の不足や医られていた．そのため，新人看護職員に教育を行

療事故への不安等が指摘されており（日本看護協

う時期や方法，内容が各部署によって異なってお会，り，修得状況も一定ではなかった．そこで，Ａ病），看護の質向上や医療安全の確保の観点からも新人看護職員の基本的な看護技術の修得

院看護部では隣接する看護系大学の教員と共同で，は喫緊の課題である．

新人看護職員が配置部署にかかわらず同じ質の教平成 年

月から新人看護職員に対する臨床研育を受け，静脈血採血の基礎的な技術を修得でき修制度が努力義務化された．これを踏まえて，厚るように，シミュレータを用いた静脈血採血の集生労働省は「新人看護職員研修ガイドライン」（以合研修を企画した．

下，ガイドライン）を策定し，新人看護職員が新人看護職員研修は，新人看護職員が看護技術年以内に経験し修得を目指す技術項目とその到達を修得するのに加えて，実地指導者が教育技術をの目安を示している（厚生労働省，）．この修得する場でもある．先行研究では，新人看護職

年以内に経験すべき員研修の評価は，新人看護職員の技術到達度や満中で，静脈血採血の技術は項目であり，到達の目安は自立して実施できるレ

足度が主な項目であり（宮川ら，；小関ら，

ベルが求められる．これは，静脈血採血が看護師），指導者の教育技術を評価の対象としたもにとって一般的かつ基礎的な看護技術であることのは見当たらない．また，技術到達度や満足度は，を示している．一方，新人看護職員を対象とした

いずれも独自に作成した質問紙やチェックリスト

調査では，不安や困難を感じる看護技術の中でも，への回答をもとに評価されており，研修の場にお静脈血採血は上位に挙げられている（川根ら，ける新人看護職員と実地指導者それぞれの体験の

；登喜ら，

）
．新人看護職員であっても振り返りをもとにした評価はみられない．
12静脈血採血技術を修得するための新人看護職員を対象とした集合研修の評価

そこで本研究は，Ａ病院看護部と大学教員が共めて回開催され，実地指導者の役割や指導にお同で企画した静脈血採血の集合研修を，新人看護

けるコミュニケーションスキル等の研修をすでに職員と実地指導者の視点から，両者の体験の振り受けていた．

返りを質的に分析することで研修を評価すること

今回の研修には上記の研究対象者以外に，研修を目的とする．これによって，新人看護職員と実

プロジェクトメンバー（看護部の教育研究委員

地指導者の研修における気づきや学びが明らかに

名，大学準備室教員

なれば，今後，両者にとってより適切な集合研修が参加し，タイムキーパー，参加者の安全確保やを企画する上での基礎資料となる．

緊急時の対応，実地指導者に対するサポートの役

名）と大学準備室教員名割を担った．
Ⅱ．用語の定義．集合研修の実施日時と場所．新人看護職員

平成 年

看護教育機関を卒業し看護師として初めて働く

月 日に新人看護職員研修の一環として静脈血採血の集合研修を実施した．新人看護者を指す．ただし，今回の集合研修は，過去に看職員を誕生月によって護師として働いた経験はあるが，臨床経験にブラループは午前，もうンクのある既卒者も希望に応じて参加可能とした．

ループ約

グループに分け，グループは午後とし，各グ時間の研修時間を設定した．

そのため，ここでは集合研修に参加した既卒者も研修は病院の会議室

新人看護職員に含めるものとする．

．集合研修の方法及び内容．実地指導者

グ

室を使用して行った．

事前に研修プロジェクトメンバーで研修の方法

静脈血採血の集合研修に参加し，研修において及び内容を検討した．研修においては，新人看護ガイドラインにおける実地指導者の役割，すなわ

職員が静脈血採血を実施し，振り返りを行うこと

ち新人看護職員への技術指導や評価を行った看護で自らの課題を明確にすること，実地指導者が新師を指す．今回は，病棟で勤務する卒後人看護職員への指導を振り返ることで自らの課題

年目以上の看護師が研修を担当した．

を明確にすることを目標とした．研修内容は，今回は静脈血採血の基礎的な技術の修得を目的とす

Ⅲ．研究方法るため，繰り返して練習することができるシミュ．研究デザインレータ教育とした．シミュレータとして肘部に装集合研修に参加した新人看護職員と実地指導者

着して使用する「かんたん君」（京都科学）を用の視点から，それぞれの研修の場における体験をい，採血器具としては注射針（明らかにするために，質的記述的研究デザインを（ ㏄），真空管を用いた．

用いた．

Ｇ）
，注射器

研修の進行は，まず静脈血採血における手技と．対象者

その根拠に関する筆記によるミニテストを行った

研究対象者は，静脈血採血の集合研修に参加し（ 分間）．このミニテストは，新人看護職員がた新人看護職員 名と実地指導者名である．Ａ

静脈血採血に関する知識を自己確認し，研修への病院看護部の新人看護職員及び実地指導者に対す動機付けを高めることが目的であったため，新人る年間の教育計画を表に示す．新人看護職員は看護職員の自己採点後，回収は行わなかった．そ入職後，点滴・静脈内注射の介助，血糖測定，輸の後，実地指導者によるデモンストレーションを

液ポンプ・シリンジポンプの取扱い等の集合研修行い（ 分間），新人看護職員ははすでに受けており，今回の研修のシミュレータを用いて採血を実施した（ 分間）
．

日前には臨

人

組になり，

床病理部の職員から検体の取扱いについての講義

新人看護職員はを受けていた．実地指導者は，前年度より今回の地指導者は研修までに実地指導者研修がフォローアップを含当した．採血の実施の際には，ペアになった新人
13

名をグループとし，人の実

グループの新人看護職員の指導を担

天理医療大学紀要創刊号（）
表

新人看護職員および実地指導者の教育計画

新人看護職員
研修内容

月

月

月

月

方法

時間

〈オリエンテーション〉
・社会人，
組織人，
医療人としての自覚・医療現場での患者接遇・看護の専門職としての心得
・看護者の倫理綱領
・職業感染予防，医療廃棄物の取
扱い

講義

日間

〈
・

講義
演習

．時間

〈点滴・静脈内注射の介助〉

デモンストレー
ション
ＤＶＤ視聴
演習

時間

〈酸素・吸入・吸引療法〉

講義
演習

時間

〈インスリン注射と血糖測定〉

講義
演習

時間

〈清潔・衣生活援助技術〉
・オムツ内の環境・予防的スキンケアの方法
・正しいオムツのあて方

講義

時間〈インスリンの基礎知識とインシ
デント〉※希望者のみ講義

時間〈輸液ポンプとシリンジポンプの
取扱い〉

講義
演習

時間

〈転倒転落防止対策〉
・院内の転倒転落予防対策
・転倒転落の危険因子や薬の
影響

講義

．時間

〈救命救急処置技術
・急変時の初期対応
・意識レベルの確認

講義
演習

．時間

〈検査の基礎 〉
・検体の取扱い
・臨床検査データの読み方，考え
方

講義

．時間

〈検査の基礎 〉※静脈血採血技術演習

時間〈患者トラブルビデオ研修〉・患者からの暴言，暴力への適切
な対応

ビデオ視聴

．時間

〈安全なＭＲ検査のための知識習得〉

講義
検査室で実践見学

．時間〈与薬の技術〉
・医療用麻薬の取扱いと管理

講義

時間〈安全確保の技術〉
・抗がん剤の危険性と安全な取扱
い

講義

時間

〈心に届く身体のレッスン〉
・自分で自分をケアする方法

講義
演習

時間

〈看護記録研修会〉
・問題解決思考の書き方
・緊急時の経過記録の書き方
・医療安全に基づいた記録の書き方

講義
ロールプレイ

時間〈創傷管理技術〉
・毎日の皮膚の観察と褥瘡予防対
策

講義
演習

時間

〈他人と比較し な く て い い ん だよ〉
・看護技術面，看護倫理面，精神面など個々にできるようになったことの振り返り・グループ内及びグループ毎にできるようになったことの発表

グループワーク

時間〈多重課題への対応〉

演習
グループワーク

時間〈危険予知訓練（ＫＹＴ）研修〉
・危険予知能力を高めるために潜在している危険因子・行為などのイラストを通じてディスカッ
ションを行うグループディス
カッション

時間〈できること・これからの目標発表会〉
・看護師としての自分のビジョンを明確にした目標を考え発表

グループワーク

時間

演習

時間

Ｒ確認研修〉
Ｒの確認方法

〉

実地指導者（臨床経験

年目）

研修内容

方法

〈ケーススタディ事前研修〉
・ケーススタディの意義や効用・ケーススタディの手法
・リフレクションの概要
・看護実践や文章化における倫理的配慮
・目標管理の概要と方法

講義

実地指導者（臨床経験
時間

時間

研修内容

〜

年目）
方法

時間

〈ファシリテーション研修〉
・実地指導者として，ＯＪＴ教育が活性化するようメンバーの力を引き出すファシリテーションの技法

講演
演習

時間

〈実地指導者フォロ ー ア ッ プ 研 修〉
・看護技術指導の留意点

グループご
とのロール
プレ イ と
ディスカッ
ション

．時間

〈実地指導者フォロ ー ア ッ プ 研 修〉・倫理的配慮に基づいた新人看護職
員指導

講義

時間

月

月

〈
・
月

Ｒ確認研修〉
Ｒの確認方法の他者評価での振り返り〈ＳＢＡＲビデオ研修〉
・状況把握と判断の上，的確に相手に伝える手法
・報告，連絡，相談の必要性

ビデオ視聴

．時間

〈安全確保の技術〉
・放射線曝露防止

講義

時間〈ケーススタディ発表会〉
・自分の看護実践の振り返りと今後の課題の明確化
・ケース発表から他部署での看護実践の取り組みを学ぶ
・文章作成力や推敲力のスキ
ルアップ

グループ
発表

時間

〈実地指導者フォロ ー ア ッ プ 研 修〉
・新人看護職員に伝えたい自分の看護を確かめるグル ー プ
ワーク及び
成果発表

．時間

〈次年度実地指導者研修
・院内の教育体制
・実地指導者の役割

〉

講義

時間

〈実地指導者フォロー ア ッ プ 研 修〉
・プリせプティにメッセージを送る
・実地指導者の「評価」の役割

講義

時間〈次年度実地指導者研修
・院内の教育体制
・実地指導者の役割

〉

講義

時間

〈危険予知訓練（ＫＹＴ）研修〉
・危険予知能力を高めるために潜在している危険因子・行為などのイラストを通じてディスカッションを行う

グループ
デ ィ ス
カッショ
ン

時間

〈次年度実地指導者研修 〉
・コミュニケーションスキル
・コーチングの手法

講義
演習

時間

〈実地指導者フォロー ア ッ プ 研 修〉
・新人看護職員の成長と自分の成長

講義
グル ー プ
ワーク

時間

月
月

月

月

〈事例から考える看護倫理〉

講義
グループディス
カッション

時間〈救命救急処置技術 〉
・急変時の対応，チームメンバーとしての役割・緊急時の経過記録の書き方

講義
演習

時間

〈チェックリストの作成〉
・新人看護職員として身に付けた看護技術の手順や要点を押さえたチェックリストの作成グループで作成

時間

月※当該集合研修を示す．

14

静脈血採血技術を修得するための新人看護職員を対象とした集合研修の評価

看護職員と実地指導者が評価表を用いて他者評価

看護職員が振り返りを行うことで自らの看護技術を行い，実施者にその結果のフィードバックをにおける課題を明確にすることが目標であるため，行った．また，実施者は同様の評価表を用いて実まず記述内容から自らの静脈血採血技術に関する

施後に自己評価を行った．評価後は，十分にでき課題を示すデータを抽出し，それらをコード化しなかった点に留意しながら繰り返し練習する時間た．そして，コードを意味内容に応じて分類しカとした．その後，新人看護職員からの質疑応答とテゴリーを生成した．実地指導者の印象に残った実地指導者からのフィードバックを行い（ 分間），

体験及び研修全体における感想についても同様に，

最後に新人看護職員と実地指導者の各自が振り返今回の研修目標の観点から記述内容より自らの新り用紙を用いて研修全体の振り返りを行った（

人看護職員への指導に関する課題を示すデータを分間）．

抽出し，意味内容に応じて分類しカテゴリーを生．データの収集方法及び手順成した．
．信頼性の確保

本研究のデータは研修の振り返り用紙を用いて収集した．研究者が，新人看護職員と実地指導者

研究結果に対する信頼性を確保するため，質的に対して研修開始前に研究の趣旨や倫理的配慮に研究を行った経験のある共同研究者

ついて文書を用いて口頭で説明し，同意書を配布

果を比較した．研究者間で一致しなかったコード

した．研修終了後に会場に設置した専用の回収の分類については，再度，意味内容を見直し分類

ボックスへ同意書及び振り返り用紙の投函を求めを修正し，合議した．また，共同研究者の検討会

た．

の場で記述内容をどのようにデータ化し，分析し名の分析結．データの収集内容

たかという研究過程を公開し，分析の妥当性を確

振り返り用紙を用いて，新人看護職員には①今認した．

の段階で「できる」と思う看護技術，②今の段階．倫理的配慮

で「できない」と思う看護技術，③印象に残った本研究は，Ａ病院倫理委員会の承認を得て実施

体験，④今回の研修全体における感想の項目にした．研究の趣旨，個人が特定されないように振ついて，それぞれ自由記載で記述を求めた．実地

り返り用紙は無記名とすること，結果の公表，参指導者には①今の段階で新人看護職員への指導に加を拒否しても不利益を生じないことを記載したついて「できる」と思うこと，②今の段階で新人説明文書と同意書を研修開始前に新人看護職員と看護職員への指導について「できない」と思うこ

実地指導者に配布し説明を行った．研修終了後のと，③印象に残った体験，④今回の研修全体にお同意書の提出によって対象者の研究参加の意思を

ける感想の

確認した．

項目について，それぞれ自由記載で記述を求めた．
．データの分析方法

Ⅳ．結果．研究参加者の属性

新人看護職員の今の段階で「できる」と思う看
護技術と「できない」と思う看護技術については，

今回の集合研修に参加した新人看護職員 名とガイドラインの技術的側面に示される 項目（

実地指導者細項目）を参考に記述内容を分類し集計した．実り用紙が回収された（回収率

地指導者の今の段階で新人看護職員への指導につ名の全員から同意が得られ，振り返

新人看護職員は男性％）．

名，女性 名であり，ういて「できる」と思うこと，「できない」と思う

ち既卒者がことについては，記述を意味内容に応じて分類し年であった．実地指導者は男性

た．

あり，平均年齢は ．歳，看護師としての経験年

新人看護職員の印象に残った体験及び研修全体

数はにおける感想については，今回の研修では，新人〜

名（ ．％）であり，経験年数は
名，女性

名で

年であり，全員が平成 年度から新人

看護職員に対する実地指導者としての役割を担当
15

天理医療大学紀要創刊号（）

することになっていた．

点滴接続・交換，清潔援助，血糖測定，吸入の順．新人看護職員の看護技術の評価についてであり，これらはいずれも新人看護職員の今の段階で「できる」と思う看た技術であった（表）．

．実地指導者の新人看護職員への指導の評価に護技術と「できない」と思う看護技術について，
その集計結果を表

月の集合研修で扱っついてに示す．静脈血採血は「できる」と思う看護技術においても「できない」と思

実地指導者の今の段階で新人看護職員への指導

う看護技術においても最も多かったが，「太い血について「できる」と思うこと，「できない」と管であればできるが，細くて見えにくい血管では思うことについて，その分析結果を表

に示す．

難しい」
，「シリンジ採血であればできるが，翼状．新人看護職員と実地指導者の課題について

針での採血は自信がない」等，採血を行う対象者

収集したデータから新人看護職員の自らの静脈や用いる器具の特性に条件を記すケースが多かっ

血採血技術に関する課題として のコードを抽出た．

し，これらを意味内容に応じて分類し抽象化した

静脈血採血の次に「できる」と思う看護技術は，
表

結果，

つのカテゴリーを生成した（表新人看護職員の看護技術の評価「できる」と思うこと
技術項目
静脈血採血
対象者特性注 ）器具特性注 ）

「できない」と思うこと

人数

％

（ ）
（ ）

．
（ ．）
（ ．）

技術項目
静脈血採血
対象者特性注 ）器具特性注 ）

人数

％

（ ）
（ ）

．
（ ．）
（ ．）

点滴接続・交換

.

吸引

．

清潔援助

．

導尿

．

血糖測定

．

ライン確保

．

吸入

．

輸液ポンプの取扱い．

膀胱内留置カテーテル抜去．

シリンジポンプの取扱い．

末梢持続点滴．

モニタリング．

吸引．

膀胱内留置カテーテル挿入

．

点滴ロック

．

ライン確保の介助．

インスリン注射．

複雑な点滴管理

．

与薬

．

筋肉注射

．

経腸栄養法

．

ストマ交換

．

体位変換

．

膀胱洗浄

．

移乗・移送

．

吸入

．

排泄介助

．

急変時の対応．

寝衣交換．

ポジショニング

．

おむつ交換

．

点滴トラブルへの対処

．

救急処置

．

輸液管理

．

輸液ポンプの取扱い

．

皮内注射

．

点滴の滴下合わせ

．

中心静脈栄養カテーテル挿入部のケア

．

点滴の準備

．

与薬

．

人工呼吸器の管理．

挿管中患者の口腔ケア

．

浣腸

．

摘便

．

検査前後の処置

注
注

）
．な

．

）対象者特性：太くて分かりやすい血管，健康な人の血管）器具特性：シリンジ，真空管

注
注）対象者特性：細くて見えにくい血管，正中静脈以外の血管，超高齢者，脱水傾向，せん妄）器具特性：真空管，翼状針

16

静脈血採血技術を修得するための新人看護職員を対象とした集合研修の評価
表

実地指導者の新人看護職員への指導の評価「できる」と思うこと「できない」と思うこと

新人看護職員と一緒に悩み考える

新人看護師の採血技術における個々の癖を修正する

新人看護職員の立場で考える

普段自分が実施する機会のない技術を根拠をもって教える

基本的な手技を指導する

大勢の人の前でのデモンストレーション

新人看護職員の技術上のつまずきそうなポイントを絞って
指導する

完璧な実演

自分の知識や技術を事前に振り返り指導する

新人看護職員のすべての疑問に答える

わからないことは先輩に相談し助言を得るよう指導する

患者の療養環境や状況に応じた指導

自分の経験をもとに助言する

新人看護職員の意欲を湧かせる指導

お，以下の文中ではカテゴリーは【タの例示部分は『】，デーの配置を工夫することでスムーズに実施できた体』の斜体で表す．

験をしていた．

【手技の未熟さ】とは，新人看護職員の静脈血『物品を置く位置を少し工夫するだけで針刺しの採血に伴う手技上の課題である．新人看護職員がリスクが少なくなり，流れがスムーズになるとい

困難や修得の不十分さを感じた具体的な手技としうことに気づいた』ては，注射針の固定，真空管採血時のスピッツの【採血に対する不安や緊張】とは，新人看護職

固定，駆血帯の取扱い，血管の確認等が挙げられ

員が静脈血採血の実施前，実施中に感じる不安やた．

緊張のことである．

『真空管採血では，（スピッツを）差し込み，抜『自分が緊張していることに気づいたら手が震えくという作業が難しく固定が甘くなってしまう』てくる』『血管を探すのが大変だった．一度確認できても『実際に患者さんに採血するときはすごく緊張し針を刺す直前まで自分で血管に触れていないと刺そうだし， 回で採れなかったらとか，神経損傷

し間違えてしまいそうで怖かった』

させてしまったらとか，不安が一杯あって怖い技術だと思った』【患者への配慮不足】とは，新人看護職員が採収集したデータから実地指導者の自らの新人看

血技術の実施に集中するあまり，患者への配慮が疎かになっていると感じることである．そして，

護職員への指導に関する課題として

つのコード

新人看護職員は採血に伴う患者の不安や恐怖心をを抽出し，これらを意味内容に応じて分類し抽象和らげるために患者への声かけの必要性を述べて化した結果，

つのカテゴリーを生成した（表）．

【不十分な個別指導】とは，実地指導者が研修いた．

『自分が実施している時は技術に必死になり，患の場において担当する新人看護職員一人一人に目者さんの表情や態度を気遣うことができなかっが行き届かず，十分な指導が行えていないと感じた』

ることである．逆に，実地指導者は一人一人にしっ『患者体験をした時に怖いという気持ちがあった

かりと指導することで新人看護職員の技術の改善

ので，一つ一つ声をかけて行うことで患者さんのを感じていた．

不安は少しでも取り除かれるのではないかと思っ『 グループを受け持って指導すると，どちらかた』のグループに集中してしまいがちで，あまり目が行き届かないところがあった』【不十分な物品の準備・配置】とは，新人看護職員が感じる静脈血採血を実施するにあたって必『一人一人にしっかり固定の方法を指導すれば，要となる物品の準備や配置上の課題である．新人

かなり改善できていたので，一人一人に指導する看護職員は，研修の場において事前の物品の準備必要があると思った』【指導することに対する気負いや緊張】とは，不足のため実施する際に手間取った体験や，物品
17天理医療大学紀要創刊号（）

実地指導者が新人看護職員を指導する際に感じる点は「できない」と思う技術として捉えられたと

気負いや緊張であり，特に大勢の新人看護職員の考える．また，新人看護職員は静脈血採血の技術

前でのデモンストレーションや自分の配置病棟以について，採血を行う対象者や用いる器具に条件外の部署の新人看護職員を指導することに実地指を記すケースが多かった．この結果は，新人看護

導者は緊張を感じていた．

職員が研修で実際に体験したことについては自信『普段からコミュニケーションのとれている自分が持てたとしても，対象者や用具が変わると同じの病棟の新人以外に教えるというのは緊張した』技術であっても自信が持てないことを示している．
しかしながら，すべての患者に適用できる技術やⅤ．考察

あらゆる用具に対応できる技術を一度の研修で修．新人看護職員の視点からの看護技術及び研修得するのは困難である．特に静脈血採血等の身体の評価への侵襲を伴う技術については，ガイドラインに

新人看護職員による看護技術の評価の結果から，おいても段階的に実践を積む必要性を示している

静脈血採血は，新人看護職員の今の段階で「でき（坂本，る」と思う看護技術においても「できない」と思て基本的な技術を修得し，その後，各部署においう看護技術においても最も多かった．これは静脈て患者の個別性や使用頻度の高い器具に合わせた

血採血の研修中の振り返りであったため，この技技術指導を行うといった連続性をもたせた教育が術に関して研修により自信が持てた点は「でき必要である．

る」と思う技術として，逆にまだ自信が持てない
表）．そのため，まず集合研修におい

静脈血採血のほか，新人看護職員が「できる」

新人看護職員と実地指導者の課題

カテゴリー

コード
注射針の固定が不十分である真空管にスピッツを入れる時の固定が不十分である駆血帯を巻くのに手間取ってしまう

手技の未熟さシリンジを押さえすぎて皮膚を圧迫してしまう
抜針する前に駆血帯を外すのを忘れてしまう
採血に適した血管を見つけるのが難しい
血管の走行の確認が不十分である

新
人
看
護
職
員

スピッツの種類ごとの検体を入れる順番が覚えられない
患者の気持ちに立った実施ができない患者への配慮不足

患者が気楽になれるような声かけができない
自分の手技に集中するあまり患者の表情や様子を観察できない

不十分な物品の準備・配置

物品の準備不足でスムーズな実施ができない
作業動線を考えた物品の配置になっていない
緊張で手が震えてしまう
血管に針は入っているか不安である

採血に対する
不安や緊張

回で採血ができなかったらと不安である患者に神経損傷を起こさないか不安である
注射針や血液が怖い
逆血がみられないと焦ってしまう

実
地
指
導
者

不十分な個別指導
指導することに対する気負いや緊張

人 人にしっかりと固定方法を教えることができない
グループを受け持つと，あまり目が行き届かないところがある
自分が教えなければと気負ってしまう
自分の病棟以外の新人看護師に教えることは緊張する
大勢の人の前でのデモンストレーションは緊張する

18

静脈血採血技術を修得するための新人看護職員を対象とした集合研修の評価と思う看護技術は，点滴接続・交換，清潔援助，共感の組織的モデルを示している．これは，見る

血糖測定，吸入が上位であり，いずれも入職後の側・相手・状況の特質である「先行条件」，共感

集合研修ですでに扱った技術であった．一方「で的な結果が生み出される特定のメカニズムである

きない」と思う看護技術は，静脈血採血のほか吸「過程」，見る側の中に生じる認知的・感情的反引，導尿，ライン確保，輸液ポンプ・シリンジポ

応としての「個人内的結果」，相手に向けられる

ンプの取扱いが上位であった．この結果は，集合

行動反応としての「対人的結果」という概念から研修によって新人看護職員が自信を持てる技術は成る．新人看護職員は，研修の場において設定さ多いが，身体にカテーテルや針を挿入する侵襲をれた「先行条件」及び「過程」を通して，採血時伴う技術やＭＥ機器の取扱いについては，一度のの患者役の表情や反応から「個人内的結果」を見集合研修だけでは自信が持てないことを示してい出し，さらに患者に向けられる「対人的結果」とる．そのため，これらの技術についてはフォロー

して声かけの必要性を見出したと考えられる．

アップの研修を行う等，継続した教育を行い，新以上より，新人看護職員は研修の場における体人看護職員が自信を持って実施できるように支援

験の振り返りを行うことで自らの静脈血採血技術する必要があると考える．

における課題を明確にしており，今回の研修目標

本稿冒頭で述べた通り，静脈血採血は，新人看は達成できたと考える．

護職員が不安や困難を感じる看護技術の中でも上．実地指導者の視点からの研修評価位に挙がるが（川根ら，），

実地指導者の新人看護職員への指導の評価の結静脈血採血の何に対して新人看護職員が不安や困果から，実地指導者が新人看護職員への指導につ難を感じるのかについては明らかではなかった．

いて，「できる」と思うことは「新人看護職員と本研究において振り返り用紙の記述を質的に分析一緒に悩み考える」，「新人看護職員の立場で考えした結果，【手技の未熟さ】のカテゴリーに含まる」等であり，逆に「できない」と思うこととしれるコードは，新人看護職員が困難を感じる静脈て「完璧な実演」，「新人看護職員のすべての疑問

血採血の具体的な手技を，【採血に対する不安やに答える」等が挙げられた．この結果は，実地指緊張】に含まれるコードは，新人看護職員が静脈導者が新人看護職員の立場で考えたり，一緒に悩

血採血の実施前，実施中に感じる不安の具体的なんだりすることには難しさは感じないが，すべて内容を示している．この結果から，今後の研修にを完璧に指導しなければならないという気負いや

おいては新人看護職員が困難を感じる手技に重点構えがあることを示している．実地指導者の新人を置いた技術指導や，新人看護職員が抱える不安

看護職員への指導に関する課題としても【指導すや緊張に配慮するとともに新人看護職員自らがどることに対する気負いや緊張】が見出された．こうすれば不安や緊張を軽減できるかを導く支援がれには，今回の研修の実地指導者が卒後必要である．

で年齢も新人看護職員と近く，また全員が新人看

；登喜ら，

〜

年

新人看護職員は静脈血採血技術に関して，技術護職員への実地指導者としての役割を初めて担うの実施に集中するあまり起こしてしまった【患者ことが影響していると考えられる．今後は事前のへの配慮不足】といった課題も見出していた．今実地指導者研修において，すべてを完璧に教えよ

回の研修では人体への採血は行わなかったが，肘うとするのではなく，むしろ新人看護職員と共に部に装着して使用するシミュレータを用いたため，学ぶ姿勢が重要であることを実地指導者に伝えて採血される患者の疑似体験や患者役の表情や反応いく必要がある．

から患者の気持ちを推し量り，【患者への配慮不実地指導者の新人看護職員への指導に関するも足】を感じたものと思われる．さらに，そこからう一つの課題として，【不十分な個別指導】が見

新人看護職員は患者への声かけの必要性を感じて出された．これには結果で例示した通り，一人のいた．Davis（

実地指導者が）はつの構成概念から成る
19

グループの新人看護職員の指導を

天理医療大学紀要創刊号（）

担当するという指導体制に問題があったと考える．

から，新人看護職員は注射針の固定や駆血帯教育・指導・トレーニングを行う人的，時間的保の取扱い，血管の確認等に手技上の困難を感障がなされると新人看護職員の適応は促進するとじていた．また，血管に針が入っているか，

言われている（福井，

神経損傷を起こさないか等の不安を感じてい）．そのため今後の研修では，実地指導者が集中して一人一人の新人看
護職員に関われるように，た．

グループを一人の実．実地指導者の新人看護職員への指導で「でき地指導者が担当するように調整する必要がある．

ない」と思うこととして，「完璧な実演」や本研究により，上記のような今後の改善を要す「新人看護職員のすべての疑問に答える」がる点が示されたが，新人看護職員同様，実地指導挙げられ，指導することに対する気負いや緊者も各々が振り返りを行うことで自らの指導上の張がみられた．

課題を明確にしており，今回の研修目標は達成できたと 考 え る．Dewey（．今後の集合研修においては，新人看護職員が）に よ れ ば，個 人

困難を感じる手技に重点を置いた技術指導や，が一つの状況で学んだ知識や技能は，それに続く

新人看護職員と実地指導者それぞれが抱える状況を理解し，それを効果的に処理する道具にな

不安や緊張への配慮とともに，十分な個別指る．今回の集合研修により新人看護職員と実地指導が行えるよう指導体制を見直す必要性が示

導者それぞれが見出した課題が，今後の臨床での唆された．

実践の場で活きることを期待する．
．研究の限界と今後の課題

文献

本研究では，研修に参加した新人看護職員に比Davis M. H ( 1994 ) :Empathy :a social

べ実地指導者の人数が少なく，得られたデータもpsychological approach，菊地章夫訳（少なかった．そのため今後も新人看護職員に加え，共感の社会心理学，

実地指導者の視点からも研修を評価することで両），，川島書店，東京．

Dewey J. (1938) : Experience and education，者にとってより適切な研修となるように検討して

市村尚久訳（いく必要がある．

談社，東京．

また，本研究の結果から連続性をもたせた教育

福井トシ子（），経験と教育，，講）：新卒看護師の「与薬の技術」の必要性が示唆されたことから，集合研修での学習得状況からみた新卒看護師教育体制に関すびが，その後の各部署における実践の場でどのよる提言，看護管理， （ ），うに反映され，新人看護職員と実地指導者がどの

川根美智子，木村直子（）：身体侵襲性を伴ように変化したのかという行動変容の観点

う看護技術研修の教育課題（堤，

研修からの検討）からも評価を行っていく必要がある．

，第文集（看護教育），
Ⅵ．結論
静脈血採血技術の集合研修を，新人看護職員と実地指導者双方の研修における振り返りをもとに，採用時新人

回日本看護学会論．

厚生労働省（）：新人看護職員研修ガイドラ

イ ン，／ ／ 検 索，http : //www.mhlw.

go.jp/shingi/2009/12/dl/s1225−24a.pdf
宮川知子，笹田友恵（

その記述内容を質的に分析した結果，以下の点が．

）：新規採用者対象の基礎看護技術研修実施後の評価，第 回日本

明らかになった．

看護学会論文集（看護教育），．研修後の段階で新人看護職員が「できる」と

日本看護協会（

思う看護技術の中で静脈血採血は最も多かっ）：．

年病院看護実態調査，／ ／ 検 索，http : //www.nurse.or.jp/up

たが，採血を行う対象者や用いる器具の特性に条件を記すケースが多かった．

_pdf/20120806122153_f.pdf
日本看護協会（．新人看護職員の静脈血採血技術に関する課題
20）：新卒看護職員の早期離職

静脈血採血技術を修得するための新人看護職員を対象とした集合研修の評価

等 実 態 調 査，／ ／ 検 索，http : //www.

mhlw.go.jp/shingi/2006/03/dl/s0329−13b−5−3.pdf
小関幸代，江本美穂子，金子美佐子（）：新規採用看護師における技術研修の評価
DVD を 活 用 し て
（ ）
，
坂本すが（

，米 沢 市 病 医 誌，．
）：新人看護職員研修の手引き

ガイドラインを活用した研修の実際，，

日本看護協会出版会，東京．
登喜和江，森下晶代，江川幸二（）：大卒新人看護師の看護技術に関する調査

就職後に感じる看護技術の困難感と対処行動及び院内技術研修集（看護教育），
堤宇一（，第回日本看護学会論文．

）：はじめての教育効果測定，，
日科技連出版社，東京．

21

小児がん患児の復学支援ツールの開発
試作パンフレットによる小学生への説明効果の検討

Development of a Supportive Tool for
School Reentry for Children with Cancer
Analysis of the Explanation Effect to Classmatesby a Trial Production Pamphlet
大見 サキエ※，石川 菜美※※
Sakie Omi※，Nami Ishikawa※※
天理医療大学，※※元浜松医科大学※※

Tenri Health Care University※※

Former Hamamatsu University School of Medicine

和文要旨
本研究の目的は，復学支援ツールの一つとして，小児がん患児についてクラスメートに説明するためのパンフレットを作成し，それを活用し説明することで小学生の理解度からパンフレットによる説明の効果と課題を検討することである．パンフレットは患児が周囲に理解してほしい内容のに絞り，挿絵入りの平易な表現とし，体裁はつ折りとした．小学

・

年生

つの視点

名を対象としてパンフレットを読み上げ説明をした後，理解度を質問紙にて調査した．有効回答 名を分析した結果，
概ねパンフレットは説明用としてわかりやすく，有効なツールとして活用可能であることが確認できた．さらに，発達段階や性別を考慮した改善の必要性が示唆された．
キーワード：がんの子ども，復学支援，説明用パンフレット，クラスメート，小学生
はじめにが特に重要となる．しかし，現状では，学校教員

小児がんの治癒率は著しく向上し，社会復帰す

やクラスメート，他の子ども達を含む周囲の無理る子ども達が増加してきているが，その後のフォ解による対応の不備から十分とはいいがたく，復

ローアップ体制の確立が喫緊の課題となってい学しても学業の遅れに加え，容姿の変化や身体のる．

年のがん対策推進協議会による小児がん

機能障害が残ると，がんの子どもは偏見にさらさ専門委員会報告書によると今後の小児がん対策のれ，いじめや仲間外れなどの対象となり，学校不あり方における重点的に取り組む課題の一つに，適応となるケースも見受けられる．受け入れる側「就学支援体制（学ぶ権利）の整備」が挙がっての学校の問題を概観すると，教員の病気に対するいる．就学支援体制は，長期欠席となる子どもの理解不足や経験の乏しさ，教員同士の情報の質と入院中の学習保障だけでなく，退院後の復学支援

量の程度の判断や共有の困難さ，学校内の支援体

体制の整備が含まれる．がんの子どもは復学に関制の不備，クラスメートを含む子ども達への説明する多くの不安とストレスを抱えており（阪本の不足，保護者との連携不足等がある（大見，ら，周囲の理解促進のためには，教員への研修会の必），退院後の学校の受け入れ態勢の整備
23）．

天理医療大学紀要創刊号（）

要性やパンフレット，マニュアル等の作成・活用

学支援チームはこれらのツールを用いて復学するの必要性が指摘されている（中垣ら，

子どもの理解促進に活用している（大見ら，

平賀（

）
．

）は，円滑な復学には入院中の患児

b）．しかし，我が国における小児がんの子どもと地元校の繋がりが維持されている事，復学時にを理解するための説明用ツールは作成されておら配慮事項が地元校に理解されている事が重要であず，具体的にどのように説明するかについて検討ると指摘している．つまり入院中から学校との連した資料も，ほとんどみあたらない．これまで復絡，クラスメートとの関係維持のための支援が重学支援の一つとして取り組んでいた退院時調整会要と考えられ，特にクラスメートとの関係維持に議においては，クラスメートへ説明する内容とし

おいて，がんの子どもについての情報提供をクラて患児・家族が強く要望した事柄は以下のようでスメートにどのように，どの程度実施するかにつあった（大見，いて，検討する必要がある．学校の教員が小児が

鬘や帽子を着用していること，容姿についてからんの子どもについてクラスメートに対する説明のかわないでほしいこと，体力低下があり，すぐに実態を調査した報告では（大見ら，），主には体育や行事に参加できないこと，階段昇降や通主任や担任教員が病気全般，副作用や行動制限，

学も皆と同じようにできないこと，外来受診のた配慮すべきこと，長期欠席すること，患児・家族

めに遅刻や早退をすることなどである．これらはの気持ち等説明していた．説明したことによって，個々の病状によって多少異なってくるもののクラ「クラスメートががんの子どもの理解ができた」，

スメートに伝えたい，理解してほしいことであり，「子どもに配慮できた」，「他者への思いやりの気

大方小児がんに代表される白血病や脳腫瘍の子ど持ちを持てた」，「命の尊さや親の愛情に気付いもたちの理解を促す内容を網羅している．このよた」等がある．一方，説明を行っていない理由とうな説明をすることで，クラスメートが患児の状して，保護者の希望や周囲の状況，教員の判断が態を理解し，対応への配慮をすることが可能とな

関与していた．がんの子どもの様子をクラスメー

り，小児がんの子どもが安心してクラスに帰ってトに説明するかどうかについては，患児・家族のいくことができる．ただ，
子どもの発達段階によっ意思を第一に尊重し，個人情報保護法や倫理的観て，認知能力が異なるため（前原，

点から十分に検討する必要があるが，少なくともする内容を発達段階に応じたものにする必要があ

患児・家族が説明を希望している場合，適切に対る．

c）．具体的には脱毛があり，），説明応する必要がある．そこで説明の是非を検討する

そこで本研究では説明内容を検討し，実際ツー資料とするために，筆者は，場面想定法を用いて，ルとして活用できる小学生用パンフレットを作成

クラスメートに説明した場合とそうでない場合のした．このパンフレットを活用し，小学生に説明

対象の理解と配慮について比較検討した．その結を試み，その反応から，パンフレットによる説明

果，小学生対象の調査（大 見，a），中 学 生の効果と課題を検討することとした．これらを検），高校生対象の調査討することは，パンフレットをより改善し効果的）のいずれもクラスメートに子どなものにすることによって，説明のための有用なもの様子を説明しないより，説明したほうがより復学支援のツールの開発につながる．ひいては，子どもへの理解は深まっていたことから，説明す

これを活用することでクラスメートの理解が促進

る 方 向 で 検 討 す る 必 要 性 を 確 認 し た．副 島 らされ，小児がん患児に対する適切な配慮につなが（り，復学支援の一助として意義がある．

対象の調査（八木ら，（松浦ら，）は小中学生の小児がんについての病気の理解について調査し，今後適切な知識を普及してなお，本研究は小学中学年を対象とした．小学いく必要性を指摘している．

生といっても低学年，中学年，高学年と発達的にこのような中，国外における復学支援の取り組

理解度が異なる．低学年では，調査協力という状みとして，様々な説明用のツールが作成され，復況の理解が困難であり，文字言語の理解が不十分
24小児がん患児の復学支援ツールの開発であるため，比較的調査協力の状況が理解でき，た．今のＡさんのことについておはなししま

説明もしやすいと予測される中学年以上を対象とす」と記載した．前述したように概して，患する．

児や家族がクラスメートに理解してほしいと思われる事項をⅠ．目的容を記載した（表小児がん患児についてクラスメートに説明する）表

ためのパンフレットを作成し，このパンフレット

つの視点に整理して説明内）．

紙

表紙は「学校にかえってくるお友だちをよを活用し，小学生に説明を試み，クラスメートのく知ってもらうために理解度を確認することで，パンフレットによる説

い明の効果と課題を検討する．

）妥当性の検討

みなさんへのお願」として訴えかける表現とした．
試作したパンフレットの理解度をみるため

Ⅱ．研究方法．方法：に，便宜的に選択した小学生数名に提示して）説明用パンフレットの作成，）読んでもらい，さらに小学校教員のスーパー

パンフレットによるクラスメートへの説明

バイズを受け，修正を重ねた．質問項目につ）説明に対する理解度を知るための無記名

いても同様に実施した．

自記式質問紙調査．

．児童への説明と質問紙の配布と回収．対象：Ａ小学校児童
年生 名（
調査期間：

年生

名（

クラス）計

名．

年

クラス）
，

）実施手続きと説明状況
所属大学の倫理委員会の承認を受けた後，

月．

対象校の学校長に調査の趣旨と方法，倫理的．パンフレット作成）体裁：Ａの配慮等を明記した依頼文とパンフレット，質枚のつ折りとし，ほとん

問紙を持参し，文書と口頭による説明を実施

ど平仮名で適度な挿絵を挿入した．

し，了解をえた．学年の選定は当初の計画で）対象の発達段階

は，中学年，高学年を設定していたが，学校

小学低学年から中学年はピアジェが述べる
ように（前原，長と相談し，時間割や児童の負担などを考慮），自己中心性が強く，し，中学年のみとなった．その上で，クラス

具体的事物を通して周囲を理解する具体的操の選定，説明・調査の日程の打ち合わせを実作期であり，まだ，論理的思考が難しい形式

施した．対象となる学年の的操作に入る前である．そこで，今回は具体に対しては，学校長より依頼文とパンフレッ

的操作期である小学中学年（

ト・質問紙を配布していただき，説明して了

・

年）を対

象とした表現とした．小学中学年の理解が得

つのクラス担任

承を得た．

られれば，高学年でも活用可能であることを説明の状況として対象となる児童は，道徳視野にいれて作成した．

の時間を使って）内容および構成

した．教員から児童に対して紹介を受けた後，クラス合同で大教室に集合

白血病は小児がんのうち最も多い血液腫瘍

その場で研究協力の依頼文を配布し，説明をであり，女児が男児より脱毛が目立ち，その行った．その後，一斉にパンフレットを配布

不安が強いと予想されることから，復学する

し，復学する児童がいると仮定し「クラスに患児を病名は伝えないで，便宜上「女児・白病気で長いこと入院していたＡさんが学校に血病」と設定した．さらに説明の導入として戻ってきた時のお話です」と説明した後，児「ながいあいだ，にゅういんしていたあなた

童の反応を確認しながらパンフレット内容をのクラスメートのＡさん（おんなのこ）が，項目ずつ口頭で読み上げていった．その後，あなたの学校にもどってくることになりまし

各クラスに帰室し，担任から質問紙を配布し，
25

天理医療大学紀要創刊号（

質問項目を

）

項目ずつ読み上げてもらうよう

合計 項目の質問項目を設定した（表に依頼し，児童に回答を促した．質問紙は回

項目については「よくわかった」

答の有無にかかわらず，クラスごとにまとめ

んぜんわからなかった」

たものを，研究者が学年ごとに回収した．

カート式とした．

）質問紙調査の内容）分

調査内容は対象者の性別とパンフレットのわかり易さについて問う

）
．

点〜「ぜ

点と配点したリ析SPSS . for Windows を 用 い て 選 択 式

者択一式とし，説データを全て統計処理，単純集計し，さらに明用パンフレットの内容の理解度を問うため

各質問項目と性別・学年間の比較をするための質問項目を 項目とした．パンフレット内に t 検定を行い，有意水準を

容の視点
視点

項目，視 点項目，．倫理的配慮

は 項 目，視 点調査への参加は自由意思であること，参加の拒項目とし，児否の権利があること，参加の中断も可能であるこ童に極力負担がかからないように項目数を少と，参加または拒否された場合でも不利益をこうなくした．回答は「よくわかった」，「少しわ

むることはないことを記載した依頼文（おねがいかった」，「あまりわからなかった」，「ぜんぜぶん）と共に口頭で説明を実施した．質問紙の回

んわからなかった」の答の有無にかかわらず児童が封筒にいれ，同意のははに対応する質問は，％未満とした．

項目，視点は段階の選択式とし，
表視点

パンフレットの説明視点と具体的内容

治療による脱毛，帽子着用について
Ａさんは，びょうきをなおす，ちりょうによって，かみの毛がぬけてしまいました．かみの毛はもとのようにはえてきますが，はえてくるまで，しばらくのあいだ，がっこうにぼうしをかぶってきます．
Ａさんはかみの毛がぬけてしまっていることをかなしんでいますので，Ａさんにかみの毛についてきいたり，からかったりしないでください視点

マスクの着用について
Ａさんはマスクをつけてきます．みなさんにＡさんの病気がうつるからではありません．
Ａさんは病気によって体が弱ってしまっています．そのままではカゼをひきやすいので，マスクをして体をまもっているのです．

視点

通院などによる遅刻・早退について
Ａさんは学校でみなさんといっしょにべんきょうをすることを，たのしみにしています．でも，みなさんとぜんぶ
同じことをするのがむずかしいことがあります．
これからもびょういんへ行かなければならないので，ときどき学校をちこくしたり，早く家にかえったりすることがあります．

視点

体力の低下・倦怠感・授業の見学について
びょうきのせいで体がよわってしまっているＡさんは，とてもつかれてしまったり，きぶんがわるくなることもあります．そのため，たいいくのじゅぎょうやぎょうじをけんがくすることがあります．かいだんをのぼること，係
りやそうじをすることが大変です．
ほけんしつにいることもあります．お母さんやお父さんに，学校まで車でおくってもらうこともあります．Ａさん
はずるをしているのではありません．みなさんと同じようにやりたい気持ちがあるのです．

視点

患児に対する配慮について
ここでみなさんにおねがいがあります．
Ａさんをとくべつあつかいせずに，いつものようにしてください．
何でもやってあげるのではなく，Ａさんのきもちをしっかりきいて，Ａさんができないことを，みなさんで助けてあげてほしいとおもいます．

26

小児がん患児の復学支援ツールの開発有無が分からないように配慮した．回収し，白紙た」は 名（ ％），「わ か り に く か っ た」

でなく記載があるもののみを同意が得られたとみ（なした．個人を特定する表現は一切せず，データ

項目のうち， ％以上の生徒が「よくわかった」

は記号化し統計処理を行った．

と回答した項目は「帽子をかぶる理由」，「マスク％）であり，後者

名は年生であった．

をする必要があることやその理由」の
Ⅲ．結果

名

項目であ

り，「遅刻や早退をする理由」「友達とうわさ話を．パンフレット作成されるのが嫌であること」など

挿絵入りで表紙を含めてトを作成した（写真ページのパンフレッ，写真

項目は ％以上であった． ％を下回った項目は，「何でもやっ）．

てあげるのではなく，できないことを手伝う理由」や「体力が落ちてしまう理由」の項目であ．質問紙の回収り，特に「体力が落ちてしまう理由」は ％と最質問紙はも低かった．一方， 項目中「全然わからなかっ

名 配 布 し，回 収 は 名（回 収 率％）で，そのうち白紙，記入漏れ名を除外した」と回答した項目は，「体力が落ちてしまう理

た 名 を 有 効 回 答 と し た．学 年 は年生

由」，「授業を全て受けるのが大変である」
，「遅刻

（ ．％）
，

名

年 生 名（ ．％）で あ り，性 別や早退をする理由」のは男子 名（ ．％），女子 名（ ．％）であっ名ずつ

項目であり，いずれも

年生が回答していた．

また， 項目全体の得点平均は， ． 点（SDた．

． ）と高かった．各質問項目の得点平均を算出．パンフレット内容の理解の程度

すると，「帽子をかぶる理由」 ． 点（SD ． ），パンフレットについて「わかりやすかったか」「マスクをする必要があることやその理由」 ．

という質問に対する回答では，「わかりやすかっ点（SD ． ）がいずれも最も高く，次いで「調表

質問紙の質問項目

あなたのせいべつは？
かみの毛がぬけてしまうわけ
かみの毛はすこしずつ生えてくること
ぼうしをかぶっているわけ
かみの毛がぬけていること・ぼうしをかぶっていることをむやみに見ない・聞かない
マスクをする必要があること
体力がおちてしまっているわけ
じゅぎょうを全てうけることが大変であること
ときどき，気分がわるくなることがあること
ちこくやそうたいをするわけ
友だちとうわさ話をされるのがいやなこと
何でもやってあげるのではなく，できないことを手伝うわけ
ちょうしがわるそうなときはせんせいにつたえる
びょうきであるからといってとくべつあつかいせず，いつもどおりにする
パンフレットはわかりやすかったですか？

27

天理医療大学紀要創刊号（）

子が悪い時は先生に伝える」が ． 点（SD ． ）（p＜． ）
高かった．さらに，各質問項目では，であった．一方，「体力が落ちてしまう理由」．

項目すべての項目において，男子より女子の平均点（SD ． ）が最も低く，次いで「何でもやっ得点がやや高い傾向を示し，中でも「髪の毛が抜てあげるのではなく，できないことを手伝う理

けていること・帽子についてむやみに見ない・聞由」 ． 点（SD ． ）が低かった（表かない」，「時々，気分が悪くなることがある」
，
「病

）
．

気であるからといって特別扱いせず，いつも通り．学年，性別と各質問項目との得点平均の比較
項目全体の学年別の平均得点は（SD ． ；n＝

），

接する」の

年生 ． 点項目がずつ生えてくること」，「体力が落ちてしまう理由」，

年生 ． 点（SD ． ；n

「なんでもやってあげるのではなく，できないこ＝ ）であり，学年間に有意差はなかったものとを手伝う理由」のの， 項目中が有意に高かった．

項目の平均得点は％水準で，「髪の毛は少し

年生がやや高項目が％水準で共に女子い傾向を示した．中でも「帽子をかぶる理由」，「マ
スクをする必要があることやその理由」の
が

年生より

た（表

Ⅳ．考察

項目

年生が有意に（p＜． ）高 か っ．パンフレットの説明内容の理解）．

パンフレットのわかりやすさでは ％の児童が，同様に男女差を見ると， 項目全体の性別平均「わかりやすかった」と回答しており，患児の理

得点は，男 子 は ． 点（SD ． ；n＝ ），女 子

解を促進するために，このパンフレットを活用し． 点（SD ． ：n＝ ）であり，女子が有意にて説明する効果は高いといえる．しかし， 項目

表

パンフレット内容の理解の程度（n＝ ）
人数（％）

質

問

よく分かった 少し分かったあまり分から 全然分からな
なかった
かった

平均±SD

髪の毛が抜けてしまう理由

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

髪の毛は少しずつ生えてくること

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

帽子をかぶる理由

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

髪の毛が抜けていること・帽子についてむや
みに見ない・聞かない

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

マスクをする必要があることやその理由

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

体力が落ちてしまう理由

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

授業を全て受けるのが大変であること

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

時々，気分が悪くなることがあること

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

遅刻や早退をする理由

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

友達と噂話されるのが嫌であること

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

何でもやってあげるのではなく，できないことを手伝う理由

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

調子が悪そうなときは先生に伝える

（ ．）

（ ．）

（ ．）

（ ）

． ± ．

病気であるからといって特別扱いせず，いつもどおり接する

（ ．）

（ ．）

（ ）

（ ）

． ± ．

28

小児がん患児の復学支援ツールの開発のうち「よくわかった」項目や「全然わからなかっ一方，理解度の低い「体力が落ちてしまう理由」

た」項目，平均得点の高い，あるいは低い項目をについては，「びょうきのせいで体が弱ってしまっ

みると，「帽子をかぶる理由」「マスクをする必要ているＡさんは，とてもつかれてしまったり，気があることやその理由」は理解度が高かったが，分がわるくなることがあります」と「病気のせい」「体力が落ちてしまう理由」は理解度が低いといとしか説明していなかったため，なぜ，体力が落うことがわかった．理解度の高い理由を上記項

ちるのかその理由が理解しにくかったと考えられ目について検討してみると，まず，「帽子をかぶる．また，パンフレットそのものは，「体がつかる理由について」は説明文で「治療により髪がぬれてしまう」という表現を使っているが，質問のけてしまったこと」の説明をしており，挿絵に脱表現が「体力がおちてしまっているわけ」として毛した状態と帽子をかぶった状態を挿入していたいるため，質問そのものが理解できなかった可能ため，理解しやすかったと考えられる．同様に「マ性もある．実際，病気のどのような状態が体力をスク着用とその理由」についても，「マスク着用低下させるのかについて，この発達段階の児童には病気がうつるからではないこと，体が弱ってい

とって，想像することは困難であるのかもしれな

るから体を守っている」と説明し，挿絵を挿入しい．このことから，児童の経験に照らした具体的ていることで十分理解できる内容であると考えらな内容を口頭で提示するなど説明を補足する必要れる．

がある．また，「患児に対する配慮について」の表

学年および性別と各質問項目との関連

学年（n＝ ）

学年（n＝ ）

平均±SD

平均±SD

有意確率
（両側）

髪の毛が抜けてしまう理由

． ± ．

． ± ．

髪の毛は少しずつ生えてくること． ± ．

帽子をかぶる理由

男子（n＝ ） 女子（n＝ ）
平均±SD

平均±SD

有意確率
（両側）

．

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

髪の毛が抜けていること・帽子についてむやみに見ない・聞かない

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

マスクをする必要があることやその
理由

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

体力が落ちてしまう理由

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

． ＊

授業を全て受けるのが大変であるこ
と

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

時々，気分が悪くなることがあるこ
と

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

＊＊

遅刻や早退をする理由

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

＊

友達と噂話されるのが嫌であること

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

何でもやってあげるのではなく，できないことを手伝う理由

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

調子が悪そうなときは先生に伝える

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

病気であるからといって特別扱いせず，いつもどおり接する

． ± ．

． ± ．

．

． ± ．

． ± ．

．

質

t 検定：

問

p＜． ， ＊＊p＜．

＊

29

＊

＊

＊

＊＊

＊

＊＊

天理医療大学紀要創刊号（）

30

小児がん患児の復学支援ツールの開発

説明項目で，「病気であるからといって特別扱いする理由や脱毛，遅刻早退の理由などの理解がせず，いつも通りに接する」の理解度は，概ね一年生より低い傾向があることから，理由づけを説

定の理解はえられていた．しかし，同様の「患児明するより，簡潔にどのような行動をとることがに対する配慮について」の説明文の「何でもやっ

望ましいのかを説明する方が理解を得られやすいてあげるのではなく，できないことを手伝う理のではないかと考える．今回，パンフレットの内由」の説明として，単に「なんでもやってあげる

容や表現は中学年向けとして作成したが，概ねのではなく，Ａさんの気持ちをしっかり聞いて，・Ａさんができないことを，皆さんで助けてあげて

年生の理解は得られており，高学年でも十分活用可能であると考える．

ほしいと思います」としたが，「気もちを聞く」

性別では概ねどの項目も男子より女子の理解がことや「できないこと」を判断して「助ける」の高かった．中でも脱毛については明らかな差がみは，やや難しかったのかもしれない．この発達段られた．これは男子より女子が容姿の変化に対し階の児童は自己中心性からまだ，脱却しきれていて敏感であり，女子特有の不安が影響している（市ないため，相手の状態をみながら，声掛けをし，川ら，

何が必要かを判断し，意図的に行動することは現接する」，「できないことを手伝う」といった協力状では難しく学習途上といえる．学校の教員が説

姿勢は男子より強く表れているのは，女子が男子明したことで「子どもに配慮できた」，「他者へのより他者に対する関心が高いからであると考えら

思いやりの気持ちを持てた」など児童の成長が伺れる．また，学童期後半の女子は同性の友人とのえる報告（大見ら，）があることから，この友情を発展させる一方で，プレ思春期に差し掛かような機会を設定することでクラスメートとしてるため，異性に対しては躊躇や恥じらいの感覚がの心構えが醸成され，がんの子どもを受け入れる

強く，異性を遠ざける傾向があり（市川ら，「受け皿つくり」（加藤ら，

パンフレットの登場人物が同性の女子としたため）が可能と考えられる．したがって，理解は難しいとして説明を）と考えられる．さらに「いつも通り），

より関心をもつことができたと考えられる．

しないのではなく，説明されたことでの児童の成Ⅴ．研究の限界と今後の課題

長を期待して，適宜挿絵の挿入や児童の反応をみながら，具体的説明を加える必要がある．

今回

つの視点から説明内容を記載したが，小学生の負担を考慮し，質問項目数を最小限にした．学年別，性別による理解度の比較

ため，すべての説明内容に対応した質問項目とは明らかな年生の学年差は見られな

なっていない．そのため，特に「体力の低下・倦

年生は帽子やマスクを着用する理由

怠感・授業の見学について」の説明で，保健室にをより具体的に根拠づけて示したことで理解がさいることや体育の見学をすること，階段の昇降やらに増すことがわかった．ピアジェの認知発達理

車での送迎，みなと同じようにやりたい気持ちが論によると，学童期は具体的に知覚できる対象やあること等の説明内容を確認する質問項目を設定

事物についての情報を整理・分類し，関係付けらしていなかったため，パンフレットの理解の程度れる具体的操作期とされている（前原，を十分反映していない可能性がある．今後は，質

かったが，

年生と

学童後期，すなわち）が，年生は形式的操作期への移問紙調査を実施する場合，項目ずつ説明内容と行期であり，物事を客観的かつ論理的に考えられ対応した質問項目にするとより，理解度を反映しるようになる時期でもあるため，根拠づけて説明た結果が得られると考える．また，今回はすることでより理解が得られやすかったと思われみで対象者数が少なく，一般化するには限界がある．したがって，

年生にこのパンフレットを活る．学年や性別による理解度に差があることが明用する時は，その理由を追加して説明する必要がらかとなったため，パンフレットの登場人物を男ある．しかし，子に変えた場合の理解の違いなど明らかにする必年生には，帽子やマスクを着用
31

校の天理医療大学紀要創刊号（）

保健学会講演集，要がある．パンフレットの表現がわかりにくい内．

中垣紀子，堀部敬三，前田尚子他（

容については，さらに改善する必要がある．

）：小児

がん患児に関する復学支援の取り組み
Ⅵ．結論

愛知県における実態調査

今回試作したパンフレットは，小学生

・

（

年

）
，

．

大見サキエ（生を対象とした場合，クラスメートの理解や協力，小児がん，）：教育に関わる臨床看護（臨を得るために説明用としてわかりやすく，有効な床看護と学校教育

ツールとして活用可能であることが明らかとなっ支援

退院・学校復帰時の），小児看護， （ ），．

大見サキエ，宮城島恭子，河合洋子他（

た．適度な説明や挿絵をさらに工夫し，改善する）：

がんの子どもの教育支援に関する小学校教員必要がある．
謝辞の認識と経験

B 市の現状と課題

児がん看護，第号，

大見サキエ（

本研究にご協力いただきました小学校の児童の，小．

a）：がんの子どもが復学する

皆さん，学校長および担任の先生方に深謝いたし

ときのクラスメートへの説明

小学校に

ます．

おける場面想定法を用いた検討

，小児が

ん看護，

本研究は，平成 年度科学研究費助成金（基盤C：課題番号）による研究の一部である．

（

）
，

．

大見サキエ，三浦絵莉子，坪見利香他（b）：

平成 年度日本看護研究学会東海地方会学術集会

アメリカ NY 州における小児がん患者の復第 回大会にて発表した．

学 支 援 の 現 状①

Stony Brook University

Hospital における復学支援プログラム，小文献

児看護， （平賀健太郎（），．

大見サキエ，宮城島恭子，坪見利香（）：小児がん患児の前籍校への復学に関する現状と課題，小児保健研究

脳腫瘍患児

（

整会議の有効性の検討），．

市川宏伸，広沢郁子，内山登紀夫（ものこころのケア
めに会雑誌， （）：子ど

副島尭史，東樹京子，佐藤伊織他（

）
，

心理学，

院内調整会議後の学校生活適応，日本小児看護学会誌， （），）：発達支援のための生涯発達，
ナカニシヤ出版，大阪．

松浦文則，大見サキエ，坪見利香他（）：がんに罹患した高校生が長期入院から復学する法を用いた質問紙調査

）

，第

）
，

．

）：中学生の小児応，第 回日本小児保健学会講演集，）：小児がんに罹患際のクラスメートの反応（）：長期入院後の復がん患児が復学したときのクラスメートの反．

．
前原武子編（．

八木奈緒美，大見サキエ（

した子どもの復学を担任教員が支援していく
プロセス，日本看護研究学

響因子，小児看護， （）：小児がんおよび小児がん経験者への児童生徒の認

プロセス

退院時調

学に伴う病児のストレス・対処行動とその影， ，永井書店，大阪．

加藤千明，大見サキエ（），

阪本真由美，砂川友美（SOS を見逃さないた

識と態度，小児保健研究， （事例の復学支援

c）：

場面想定
回日本小児
32

．

乳腺炎に対するケアの検討
化膿性乳腺炎の 事例より

A Study of the Care for the Mastitis
in a Case of Purulent Mastitis
室津史子※，重本津多子※
Fumiko Murotsu※，Tsutako Shigemoto※天理医療大学※※

Tenri Health Care University

Ⅰ．緒言

である現在，雑誌やインターネットなどで母乳育

母乳育児は栄養学的，免疫学的，そして母児相児に関する情報も簡単に入手できるが，中には本互作用という心理学的な点においても利点を持っ人には適さない手技で授乳を行っている場合もあており（上村ら，）望ましい栄養法であるこるのではないだろうか．不十分な母乳育児支援やとはいうまでもない．平成 年の「イノチェンティ

乳腺炎に対する不適切な対応は母乳育児を妨げる

宣 言（改 訂 版）」
（INOCENTI，）で は，生結果となる．産後の相談窓口として，出産した産か月は完全母乳だけで育てること，それ以降婦人科の産褥期の健康診査や保健センターが実施

後は適切な栄養を補いながら母乳育児を年かそれする相談窓口などがあるが，母乳育児に関して母以上続けることを推奨している．わが国において親が気軽に相談できる母乳相談外来の窓口はまだも，平成 年に新たな「授乳・離乳の支援ガイド」

まだ十分とはいえない．

（厚生労働省，）が策定された．

今回，クリニックの母乳相談外来において，化

しかしながら誰もが順調に母乳育児を進めるこ

膿性乳腺炎と診断された事例と関わる機会を得とができるとは限らず産褥期の身体的・精神的スた．そこで，事例の経過とそれに対する助産師のトレスになることもある．実際，授乳に関して母

ケアについて振り返り，外科的処置が必要となる親が困ったこととしては，母乳分泌に関すること時期から自己管理となるまでの援助について検討

や，子どもの飲み方に関すること，乳房・乳頭のする．

ト ラ ブ ル に 関 す る こ と な ど が あ る（厚 生 労 働省，Ⅱ．対象と方法）．産褥期の乳房・乳頭トラブル発症の誘因は多岐にわたる（ABM，）が，乳房・．事例紹介

乳頭トラブルの中で乳腺炎は，産後 ， 週間頃に多くみられ，患者の約半数は

Ａ氏 歳代前半，初産婦，夫と今回出産した子か月までに発症しどもとの人家族．車で 分程度の所に実家があている．感染を伴わないものは全授乳期間では授り実母の支援を得ることが可能．主婦．クリニッ

乳婦の 〜 ％が経験する（井村，クまでの所要時間 分．身長）といわれ，比較的高い産褥期の異常である．
通常，出産時の入院期間は㎝，非妊時 BMI

．特記すべき既往歴なし．感染症なし．妊娠経週間足らずであり，過中の異常なく，妊娠 週で正常分娩により体重多くの母親は授乳確立が不十分なまま退院を迎え

g，アプガースコア

る．また，核家族が多く，母乳育児に関する適切る．

な助言が得られない場合も考えられる．情報社会33／ 点の女児を出産す天理医療大学紀要創刊号（）．期間（事例との関わり）
平成 年 月〜平成 年．アセスメントとケアの方向性

月（産後

か月〜

）アセスメントか月）

再受診時の体温は ．℃であったが受診前．産褥入院中の経過に鎮痛解熱剤の自己内服をしており，右乳房

出産時の母親の乳房状態は，Ⅱ型（下垂を伴わ内側の発赤，自発痛，限局する波動性のあるないおわん型）で，刺激により乳頭は突出するが硬結を認めた．右乳房の乳頭中央には軽度の陥没がみられた．

な発赤，限局する硬結周囲の赤紫色の皮膚の産後

日目より母児同室を開始し，／という広範囲

日目より変色，硬結部位の波動性および自発痛から考乳頭に発赤がみられ乳房緊満が出現した．乳房緊えて，乳管の閉塞に伴い乳汁のうっ滞が生じ満に伴い乳輪部の伸展が不十分と判断されたため化膿性の病変まで進行しているのではないか

乳頭保護器を使用して授乳を行っていた．

日目と推測した．したがって乳房マッサージによ

ml／回程度であり，一時的なる局所への刺激は，症状を悪化させることに乳頭痛の他には乳房トラブルはみられなかった．

つながり乳管開通が期待できる時期は逸して退院時点では，ほぼ母乳栄養のみで，乳頭保護器

いる．医師に委ねる必要があると判断した．

を使用することもなく直接授乳が行えていた．母）ケアの方向性

児ともに良好な経過にて，産後（の母乳分泌量は日目に退院となった．

師に委ね，処置前後の創部の手当てを行．介入までの経過
産後）外科的処置の方法についての判断は医うとともに本人へも説明する．

週間およびか月時の健康診査では異常（）健側の乳房ケアとともに患側の授乳制なく，母親の子宮復古および全身状態も良好で限について医師と相談の上，本人へ説明あった．完全母乳栄養による児の体重増加は順調する．

であり，生後であった．

か月で生下時よりも約か月時の授乳回数は㎏の増加（〜 回／日で乳頭の観察および手当てを行う．

あった．
産後

）乳管の閉塞をおこさないための乳房・（か月の頃，右乳房内側に硬結（しこり））精神的苦痛を憎悪させることがないよ
うに，本人の気持ちに寄り添う．

があることに気づき，搾乳して硬結をとるように（）乳房の自己管理ができるように関わる．

努めたが軽減しないために受診した．Ａ氏が硬結．倫理的配慮

に気づいてからおよそクリニックの施設長に，研究者自身が直接ケア週間後の受診であった．

受診時の乳房状態の所見は，右乳房内側に㎝程に関わること，診療記録をみせていただくことお㎝程度の硬結および圧痛を認めた．

よび研究の趣旨について説明し文書による同意をうっ滞性乳腺炎の診断により抗生剤および消炎酵得た．その後，本人へも直接的なケアの実施およ素剤の内服処方を日間受けるとともに助産師にび写真撮影，事例経過として報告をする際には個よる乳房マッサージがなされた．マッサージによ人が特定されないように配慮すること，拒否してる搾乳で硬結の軽減が図られたが，消失には至らも何ら不利益を被ることはないこと，および途中なかった．助産師より硬結の除去が図れなければで拒否することもできることを説明し口頭および再度受診するように伝えられており，症状の悪化

文書による同意を得た．更に継続ケア終了後に再により，度，学会等への発表および写真の提示について説

度の発赤と回目の受診後 日目（産後か月半）に再受診となる．再受診時より直接Ａ氏と関わる

明し同意を得た．

機会を得た．

34

乳腺炎に対するケアの検討

Ⅲ．結果（経過）

中止するように説明した．

．再受診から乳房の切開まで．乳房切開から切開創の治癒まで

再受診時の乳房は，患側である右乳房内側の半切開当日は体温も ．℃であり，超音波検査に分以上に発赤を認める状況（写真）であった．

おいて㎝程度の膿瘍の所見を認めた．膿瘍部位の穿刺および切開が行われ，淡黄茶色の内容物
ml を排膿した（写真

）
．穿刺後，

㎝程度の切

開創にガーゼドレーンを挿入する排膿処置がなされ た．後 日 届 い た 内 容 物 の 細 菌 検 査 結 果 は，Staphylococcus aureus（黄色ブドウ球菌）であっ
写真 （産後た．

日目）（穿刺前の膿瘍）乳頭頂は陥没しているが刺激により突出し，乳頭の長さは㎝程度であった．

〜

本の開口部から滲む乳汁は，透明度のある米のとぎ汁様の色から，やや濁りのある淡黄白色まで部位によって差がみられた．肉眼的に明らかな閉塞部位を確認することはできなかった．開口している乳管口の大きさは ．㎜〜

写真 （切開翌日）㎜程度と，部位による差がみら処置が行われた翌日は創部の痛みはみられたが，れた．また，乳輪部および乳輪直下には硬結を触排膿により今まで感じていた乳房痛が激減し，乳れず，乳房表面の傷は肉眼的には認めなかった．

房全体の緊満度もやや軽減していた．開放された

この時期の授乳回数は回／日であり夜間は創部には，アクリノール液に浸したタンポンガー

時間ほど授乳間隔が空くことがあった．本人が最ゼが挿入され，その上に保護および漏出物を受けも辛いと訴えていたのは乳房の痛みであり，痛みる保護用のガーゼー（四つ折りガーゼ 枚程度）

によって十分な睡眠もとれず，「とにかくこの痛が当てられた．

みをとってほしい」と語った．
「ネットで調べて，創部からの乳汁の漏出を考え，保護用のガーゼ

自分でも乳腺炎だと思ったので，里芋湿布がいいの交換は授乳時間（と書いてあったから，ここ数日湿布をしていたけ

たが，保護ガーゼを越える漏出はなく，
Ａ氏がガー

ど痛みがとれなくて」と，医師に見せることなくゼ交換に困惑する状況はなかった．授乳について

そっとＡ氏が差し出したのは里芋粉の汁と思われは，健側乳房からの授乳は従来通り継続し，患側る色が染みた薄茶色のガーゼであった．

についても創部の経過をみながら考えていくこと〜時間毎）をめやすとし対処としては，乳房及び乳頭・乳輪の状態の観とした．また，Ａ氏自身が行う患側乳房の搾乳に察を行い，乳管の開通状況を確認した．乳房マッ

ついては，乳房外側を軽く圧して排出できる程度

サージによる乳管開通が期待できる状況ではないの搾乳とし，乳房を強く押さえることは避けるよと判断し，すぐに医師の判断および処置に委ねた．

うに説明した．ガーゼ交換のために受診した際，その後，抗生物質の点滴投与が行われ，穿刺また開口部周囲に乳垢が残らないように乳頭部を軽くは切開による処置を行う可能性について医師より刺激しながら射乳を促し開口数が減少していない

説明があった．疼痛緩和の対症療法として，右乳ことを確認した．

房への一時的な冷罨法をすることを説明した．左切開後乳房（健側）からの授乳は継続とした．また，授なった．

週間経過した頃（写真

乳間隔が

ガーゼを

〜

時間以上空くときには，その間に軽く

日目頃より乳房の発赤は軽減傾向と）には保護用

回／日，交換する程度となり，患搾乳することを勧めた．里芋湿布を用いていた点側である右乳房からの直接授乳を再開した．再開について咎めることはせず，医療処置を行うのでした当初，児は一時的に患側よりも健側からの授35

天理医療大学紀要創刊号（）

乳を好む様子がみられたが，患側からの授乳を拒いる絆創膏による接触皮膚炎の方が痛々しい状況

否することはなかった．

であった．
Ａ氏は患側乳房からの授乳ができることに対して「このまま辞めないといけないのかと思って情けなかった．

写真 （切開後 週間）

飲ませられてよかった．

写真 （切開後 週間）

詰まらないように頑張って吸ってもらわなきゃ」創部自体への感染のリスクが低くなったことにと，安堵の表情であった．じっくりと自身の乳管より，乳房の自己管理に向けて，Ａ氏とともに積開通状況を観察しながら，「あっ，おっぱいの色極的に取り組む時期とした．乳頭，乳輪の柔らかが違う」「こんなところからも出てるんだ．でもさ，乳管開通状況，乳汁の状態，乳房の緊満度な糸みたいに細くしか（乳汁が）飛ばないね」といっ

どの観察を，創部周囲にも直接触れながら行った．

たことばが聞かれた．また，乳腺炎となった頃の乳頭頂の柔らかな表皮は，内側に陥没した状態に授乳状況について話す中で，「しこりができる前なると乳管口を塞ぐ状態となる．授乳あるいは，くらいから（児が）右のおっぱいを（児が）嫌がっ

搾乳の際に，乳頭頂をしっかりと外反させて開口ていたのよね」「食べ物がいかんかったんかなあ」

している細い乳管口からの乳汁分泌を確認するよということばがあった．

うに再度説明した．また，患側にのみ気を取られケアとしては，左右の乳管開通状態を観察する

ることがないように，健側の乳管開通状況や残乳とともに，乳頭の軽い刺激により射乳を促し，乳処理に気をつけるように話した．

輪下までの乳汁の排出を行った．乳頭の中央が陥．創部の治癒以降没していることをＡ氏とともに観察し，刺激によ切開後か月を経過すると，左右ともに乳房全り突出した乳頭頂から滲む乳汁の色が部位によっ体の強い緊満が改善し，て異なっていることと開口部位を確認していった．

乳汁の濁りもみられな

射乳を促しつつ乳管口が細い部位および乳汁に濁くなった．超音波検査

りがみられる開口部位を特に丁寧に観察した．まにおいても膿瘍の貯留

た，乳房に触れる際，最初はただ触れる程度に軽は認めなかった（写真く手掌で乳房を包むこみ，乳房をリラックスさせ）．切開した傷も癒てからゆっくりと軽い圧迫のみで搾乳することをえ，切開部周囲の皮膚進めた．指先のみで限局する部位を圧迫する方法

はは用いなかった．

おびているが圧痛はな〜㎝軽度赤身を

食事については，バランスよくとることと過剰かった．医師による診摂取にならないように注意することのみの指導と察も終え，母乳相談外した．また，子どもの味覚は鋭敏なので，子ども

来をの飲み方の違いも乳汁の変化を早く教えてくれる

訪れて助産師のみのケ

サインになる旨を説明した．

アとなった．

切開後 日目にタンポンガーゼの挿入による処

回／

週間程度

か月頃（写真写真 （切開後 か月））には，創部の瘢痕化がみら置を終え，創部へは抗生物質パウダーを散布し数れたが，乳房全体は自然な柔らかさであった．左枚の保護ガーゼを当てる程度となった．開放創

右ともに 本以上の乳管開口数があり，児の吸着は，に左右差はみられなかった．

週間でほぼ治癒し，受診間隔も長くなった．

週目頃（写真）には，保護用ガーゼを止めてＡ氏からは，「この腺（開口部を指し）が細く
36

乳腺炎に対するケアの検討

況報告を

回／

〜

月，受けるのみで経過し，再発はみられなかった．（経過の概要については
表

に示す．
）

Ⅳ．考察
．乳腺炎の発症について

写真 （切開後 か月）て詰まりそうなところですよね．その横の，ここＡ氏が右乳房のしこりに気づいたのは，産後も細くて中（乳頭表皮）に隠れそうなので要注意

か月の頃である．乳腺炎は，圧痛，熱感，腫脹のでしたよね」「このくらいの（乳汁の）色ならい

あるくさび形をした乳房の病変で， ．℃以上のいんですよね」などのことばが聞かれた．この頃

発熱，悪寒，インフルエンザ様の身体の痛みや全になると，母乳相談外来を訪れる理由は，自分の身性の疾患としての症状を伴うものであると一般

手技や乳管開通状況の確認の仕方について確認しに定義されている（ABM，てほしいというものが主であり，不安な時に相談

房に起こった炎症ではあるが，必ずしも全例に細できる場があることに対する安堵感を口にしてい菌感染を伴うものではなく，乳汁のうっ滞によりた．

起こる非感染性乳腺炎もある．母乳は無菌の液体

左右の開口数と開口部位を一つ一つＡ氏ととも）．乳腺炎は，乳ではなく，通常でも乳汁中および母親の乳房表皮に触れて見て，授乳後にＡ氏自身が確認することには常在細菌が存在している（河田ら，を勧めた．細い開口部位は特に丁寧に継続した分

したがって，乳汁中の細菌自体が感染を引き起こ

泌が保たれているかを観察し，分泌状況と乳汁のすわけではなく，乳汁のうっ滞に伴う乳汁中の細色や性状について本人と確認した．自宅で確認す菌数の増加や母体の免疫力の低下などの諸条件がるときには，授乳前に焦って行うのではなく，授加わることによって引き起こされると考えられる

乳後に乳頭，乳房が柔らかくなった状況で，開通（ABM，状況をゆっくり確認することを勧めた．切開後月頃にか月を過ぎた頃からは母乳相談外来を訪れる頻度

塞に伴う乳汁のうっ滞が生じていたが，発熱もな

はＡ氏に委ね，

く圧痛も軽度であったことなどから非感染性乳腺回／〜週間，母乳相談外来の受診もしくは電話での簡単な確認程度とした．
切開後か月を過ぎる頃には，児も生後）．Ａ氏の場合をみると，産後

しこり

受診までに

か

として感じた当初は，乳管の閉炎であったと考える． しこり

か月

）
．

に気づいた後，週間程度を要し，うっ滞性乳腺炎のとなり，離乳食を開始していた．離乳食による授診断により抗生剤および消炎酵素剤が処方された

乳状況の変化について，具体的な問題点ではなくにも関わらず症状の改善をみないままに 日を経「もしかしてまた詰まるのではないか，
（乳腺炎

過してから

を）繰り返したらどうしよう」という漠然とした眠不足といっったストレスは免疫力を低下させる

不安があるとの訴えがあった．しかし，「細いとことにもつながり，この間に感染性（化膿性）乳ころも出てる出てるって気をつけて確認するよう腺炎へ移行したと推察する．乳腺膿瘍の内容物かになった」とも話し，Ａ氏自らが，自身の乳房やら同定された Staphylococcus aureus（黄色ブド

乳汁の分泌状況の変化について助産師に説明してウ球菌）は，乳腺炎の起炎菌として報告されておいた．

り（河田ら，

度目の受診となっている．痛みや睡

，黒島ら，

）
，細菌数の増ケアとしては，乳房マッサージといった乳房へ加に伴う感染性乳腺炎の発症と考える．

の直接的な刺激は行なわず，乳頭・乳輪・乳房の．乳房・乳頭の検察および手当て

視診や触診の後，肩や背部のマッサージをしなが乳腺炎を起こす要因として，乳汁のうっ滞があらＡ氏の話に耳を傾け，心身のリラックスを促し

り，乳汁のうっ滞は乳汁の産生と排出の関係によた．その後も，肩や背部のマッサージとＡ氏の近る．乳汁の産生が盛んでも滞りなく除去されれば
37

38

時 ケ
間 ア

助
産
師
の
ケ
ア

本
人
の
話
や
様
子

医
師
の
処
置

所
見

時間／回

乳輪下の硬結なく，乳頭・乳輪の伸展を確認
する軽度の刺激以外はマサージを避け，冷罨法と医師による処置に委ねた．

乳管開通を促し，乳房マッサージを実施．

時間／回

研究者は，この時点から関わりを始めた．

「乳 腺 炎 だ と 思 っ て
ネットで調べて芋汁湿布をしたけど痛みもし
こりもとれない．痛くて痛くて眠れないし，どうなるのでしょう
か．」と不安な表情．
「しこりができた頃から，右 は 子 ど も が 嫌がって吸いにくそうだった．」
疲労感著明な様子．

「 週間くらい前からしこりがあった．」「授乳と搾乳をしながら様子をみたけど良くならない．」「右の胸（乳房）が痛
い．頑張って飲ませているけど，しこりがとれない．」

抗生剤の点滴投与
日間
適宜，鎮痛解熱剤の投与体温（ ．℃）
右乳房内側 ㎝程度の広範囲に著明な発赤あり．
発 赤 の 中 心 部 に ．㎝程度の赤紫色の変色部分を認める．
硬結と自発痛あり．

体温（ ．℃）
右乳房内側上半部に㎝程度の軽度の発赤あり．
硬結と圧痛あり．
右側の乳管開口数 〜本で，射乳あり．
乳房マッサージ後も同状態．

抗生剤，消炎酵素剤の内服投与

前回受診後 週間

乳腺炎に関する初回受診（産後 か月）

分／回

乳汁漏出時のガーゼ交
換方法を説明した．
右の乳房からの授乳は一時中止した．
創部を覆った状態で乳房緊満にあわせて圧抜き程度の搾乳を実施した．
左乳房からの授乳は通常どおり継続するように説明した．
実母による家事のサポートを得るように促した．

「痛みはずっと変わらず，熱っぽくて身体がし ん ど く て 辛 い．」時
折涙をみせる）「胸を切るって聞いて痛いだろうし怖い．でも，とにかく今の痛みをとってほしい．」

穿刺排膿（ ml）
切開排膿
ガーゼドレーン挿入

体温（ ．℃）
前日と同様の発赤を認める．
超音波検査にて ㎜×㎜の乳腺膿瘍所見あり．

切開当日（前回受診後 日）「時々チクっとした痛
みはあるけど切開前の激痛と比べたら全然楽です．」「子どもにおっぱいを飲ませても大丈夫かなと少し心配だけど，母乳を辞めないでいいと聞いてうれしい．」「左からは，よく飲んでくれるので安心．
切ったところを見るの
は怖い．」

時間／回

分／回

切開後 か月左右ともに 本以上の開口数あり．
射乳が糸状に細い開口部が左右ともに 〜
か所あり．
触診にて右乳房の創部跡の表面的な硬さ以外の硬結なし．

切開後 か月分／回

時間／回

創部周辺の皮膚のみ極軽度の薄ピンク色の変色あり．
左右ともに硬結なく乳汁分泌良好．
射乳が糸状に細い開口部位を示し，分泌状況について説明できている．

切開後 か月半

創部の傷跡のみ

切開後 か月（産後 か月）〜 時間／回

射乳が糸状に細い開口部をＡ氏と共に確認していった．
乳房や乳頭の局所にのみ注意を払うのではな
く，全身のリラックスが大切な旨を説明した．
育児や普段の生活について雑談をしながら，Ａ氏の話に耳を傾けた．

時間／回

時間／回

射乳が糸状に細い開口 心身のリラックスも重部をＡ氏と共に観察し， 要であると説明した．
授乳後の開通状況を継 授乳回数（授乳頻度）
続して確認するように は従来通りに保ち，授説明した．乳房への積 乳後の開通状況の確認
極的なマッサージは実 を継続するように説明
施せず，触診による硬 した．
結の有無の確認および 乳房や乳頭の観察およ分泌状況の確認のみと び手当はＡ氏自身が行した．
えているので，肩の力Ａ氏自身が乳房や乳頭 を抜いて育児を楽しむの状態を確認している ように話した．
様子を傍らでみながら，上手にできていること
を誉めた．

時間／回

Ａ氏が不安な時や，近況を語るために自由に電話してもよいことを説明した．

「離乳食を始めたので， 「月に 回とか，不安
授乳にも変化が出て， な時に（助産師の）顔乳腺炎を繰り返さない を見るだけでも，ほっかなと不安で．離乳食 とする． か月健診がもしないといけないけ 終わってからは，よほど，また詰まる（乳管 どじゃないと病院に来の閉塞）と嫌だから， ちゃいけないって思っ
母乳もしっかり飲んで ていたんです．」
ほしい．」「お っ ぱ い の（状 況「離乳食との兼ね合い の）確認も何とか自分がわからないから，少 でできるようになった
しでも出が悪そう（射 けど，次の子どもの時乳が少ない）だと不安 にも繰り返すんじゃなになって．」
いかというのは心配．」

医師による処置はなく，乳管開通と乳汁の分泌状況を確認するために，Ａ氏の希望により，助産師による母乳外来のみに適宜来院．
来院状況は，切開後 か月までは 回／月，それ以降の か月は 回／月（この間に電話による近況報
告 回あり）．

切開後 日で切開部か 創部周辺の硬さと軽度
らの排膿はほとんど見 の皮膚の発赤を認める．
られず 日目に切開創 （切開後 か月にて医は治癒状態となる．
師による診察終了）
乳管開口数は 本以上ある．
開口の太さに差があり，
射乳が糸状に細い開口
部もある．

切開後 日

「右も直接飲ませられ 「痛みもなく楽になっ 「じっくりと乳頭をみ 「乳管が詰まりやすい
るようになってうれし た．もう二度とあのよ ると開き具合（開通状 気がする．」
い．子どもは左の方が うな思いはしたくない． 況）が違うのがわかり 「子どもは左右ともに飲みやすそう．あの痛 右ばかり気にしていた ますね．」
良く飲んでくれるよう
みはもう嫌だから，何 ら左がトラブルといけ 「（乳頭の先 を 見 な が になったけど，小さなとか吸ってもらうよう ないと思って心配なん ら）ここが詰まりやす 変化が気になって．」に頑張っている．」
です．」
いところですね．あっ， 「自分のやり方（乳房「（乳 汁 が）滲 み 出 て， 「食事もなるべく油物 すごく細く（乳汁が） の手当）でいいのか確
もっと大変かと思った とかとりすぎないよう 飛んでる．」
認してもらいに来ていけど，そんなに困るこ にしてます．」「（助産師の 手 の 動 き いですか．」ともなかった．あぁも 「一日に 回は飲むけ を見ながら）こうやっ 「不 安 な 時 に 見 て もう二度と繰り返したく ど，合間には私もよく て押さえればいい？」 ら っ て も い い で すない．何がいけなかっ 眠れる．」と確認する．
か．」
たんでしょうか．」「また繰り返さないで熱心に楽しそうに自分すか？ 大丈夫でしょの乳房の手当をしていうか．」
る．

切開部の炎症悪化なし．
排膿量は日々減少し切
開後 日目にガーゼド
レーン中止．
（切開後 日目まで毎
日創部処置のために受
診）

切開後 日

辛かった時期の思いに 乳汁漏出状況を確認し， 乳頭・乳輪の伸展状態， 乳房全体への強い刺激ついて， 時間程度Ａ 乳管開通状況について 乳管の開口部位と分泌 は避け，肩および背部氏の訴えに耳を傾けた． のＡ氏の受け止めを聞 状況の観察方法を説明 のマッサージにより凝し，Ａ氏の手を取り， りをほぐした．
乳汁漏出状況を確認し， いた．
創部の手当について確 乳管開口部を確認しな 一緒に手技を確認した． 乳汁分泌状況をＡ氏とがら乳頭・乳輪下の伸 肩〜背部のアロママッ 一緒に確認した．
認した．
右の乳房のみでなく左 展 を 促 す 分 程 度 の サージを実施した．
乳汁の色の違いについの乳房の緊満度および マッサージを実施した． 雑談をしながら子ども ても観察し，濁りのあ
乳管開通状態を確認し 食事は脂っこいものが の吸啜状況など，授乳 る乳汁分泌がみられる
続くことは良くないと 状況を傍らで観察した． 乳管開口部の位置を確た．
左の乳房からの授乳が 説明するが制限はもう 家事については適宜， 認した．
近 隣 に 住 む 実 母 の サ 授乳後には，各開口部
辛くないかをＡ氏に尋 けなかった．
ね，Ａ氏の希望を確認 水分制限はどの時期に ポートを得るよう勧め の開通状況と乳汁の色した．
おいてもしなかった．
た．
を自身で確認すること
肩〜背部のアロママッを進めた．
サージを実施した．

「切開してから本当に楽になった．傷は少し痛むけど，あの（切開前の）痛さに比べたら全然楽．」「もう，母乳を飲ませられないかもしれないと思ったけど，かまわなければ飲ませたいか
な．しっかり飲んでもらって詰まらない（乳管閉塞しない）ようにしなきゃ．」
会話中にも笑顔がみえる．

日

体温（ 度代）淡々黄色のガーゼ汚染
あり．
ガーゼ汚染の程度は軽減している．創部周辺の発赤の憎悪なし．

切開後 日

右乳房からの授乳中止：

ガーゼ交換

体温（ ．℃）
右乳房の緊満度軽減．
〜 時間で つ折り
ガーゼ 枚を交換している．
ガーゼ汚染は ㎝程度あるが， 枚のガーゼを超える汚染なし．

切開翌日

表 ． 事例の経過と対処

天理医療大学紀要創刊号（）

乳腺炎に対するケアの検討

うっ滞を招くこともなく，逆に産生される乳汁がまた，当初のケアの方向性として，授乳制限に少なければ，うっ滞を招きにくいと思われる．Ａ

ついて医師と相談し本人へ説明することをあげて

氏はⅡ型で豊かな乳房であり，産褥のわずか週いた．授乳を制限する場合には搾乳あるいは断乳間という入院期間中に，ほぼ十分な乳汁分泌量がという方法をとることになるが，Ａ氏の場合は，望めている点から乳汁の産生量は多いと思われる．

患側の授乳に関して創部の汚染を考慮して，切開

しかし，乳頭を観察すると，刺激により突出はす

後るものの乳頭頂は中央陥没傾向にある．また，乳開部から乳汁が多量に漏出して困るといった創部

管開口部の大きさには差がみられ，㎜あるいはの手当の複雑さがなかったことも幸いであり，「でそれ以下と思われるくらい細い乳管口もある．授きるなら母乳を飲ませたい」というＡ氏の希望に

乳中の乳房内の乳管は平均㎜程度と細く，表層

沿う結果となっている．乳腺炎時の授乳の可否にに存在し容易に圧迫され，乳頭から乳房へ至る乳ついて，以前は禁止する指導が行われていたが，管の経路は不規則で，まさに木の根のように絡み効果的治療が開始された

合ってい る（Ramsay，（Lawrence，）．し た が っ て，閉週間，直接授乳を制限したのみであった．切

時間後には授乳可能）と言われ，より自然な形で塞しやすく乳汁うっ滞を招きやすい乳房の状態で授乳が継続できたことは乳汁の除去に関して効果あることが予測される．そこで，閉塞した乳管口的であった．

からの乳汁の除去を促し，乳管閉塞の再発を防ぐ

ところで，臨床においては助産師による積極的ためのケアが継続して行えることが重要である．

な乳房マッサージがなされることがしばしばみら

まず，膿瘍部の乳汁は外科的処置により除去される．しかし，乳頭の形態異常をもつ初産婦へのれたが，その後の乳房管理をしていくためのケア

乳頭ケア，乳房のうっ滞や乳管の閉塞などのトラの方法として，乳管開通を促すために，乳頭およ

ブル発生時のケアは効果がみられるが，乳汁分泌

び乳輪部の柔らかさを促すことと乳管口の開通状を促すための産後のマッサージは必須ではないと

況の確認をすることに重点を置いた方法をとっていう報告もある（山田ら，いる．つまり乳房全体へのマッサージは進めていジという助産師のケアは長い年月をかけて受け継ない．乳腺組織の ％は乳頭から ㎜以内に存在がれてきた貴重な技であるが，ケアの根拠についし，乳管は表面のごく近くに存在しているため，て十分に明確にされているものは少ない（山下

授乳あるいはさく乳時には，手や指を置く位置にら，注意を払うことが重要で，乳管や乳腺組織への不に，乳房全体へのマッサージがなされているが，必要な圧迫は，乳汁の流れを悪くし乳房の緊満を乳管の閉塞を取り除く結果には至らず，結果的にもたらす．柔らかさを促すためには，局所的な刺は症状の悪化となっている．閉塞した乳管部位の激ではなく全身的なリラックスが重要であり，急特定は困難を要することもあるので，マッサージ

速な乳頭・乳輪への加圧はかえって組織の損傷に後の経過を数日内に確認することが重要である．

つながる．乳頭・乳輪に軽く触れながら，触れら

児の吸着によって幸いにも改善されることも考えれることに慣れる時間を数分待っていると乳頭・られたが，開通状況を確認するまでは積極的に受乳輪は自然と柔らかさが増すことをしばしば経験

診機会を設けるなどのケアの継続が必要であるとする．さらに，触れている数分は射乳反射を起こいう反省点がみえる．

）．乳房マッサー）．今回のケアの中で，初回の受診の際すための待ち時間でもある．乳汁は射乳によって次に，直接的な乳房・乳頭へのケアだけではな

乳房内から押し出されるあるいは児の吸引によっく，子どもの授乳状況を見ながらの助言も大切でて吸い取られることによって除去される方が自然ある．うっ滞性乳腺炎などの炎症の結果，乳汁中であり乳房への負担が少ないと考える．リラックのナトリウムとクロールの増加，乳糖とカリウム

スして射乳反射を待つという自然な授乳形態を意の減少により，いつもよりも塩味が強く甘くない

識したケアが望まれる．

乳 汁 に な る（Fetherston C. et al，
39

）
．そ の

天理医療大学紀要創刊号（）

ために児が哺乳を拒否することがあり，Ａ氏の場と乳汁の除去であり，感染性へ移行しないための合も乳汁のうっ滞が考えられた頃に同様の事象が早期の介入である．しかし，不幸にも発症した場みられている．授乳は母親と子どもの共同作業で合には，医師による外科的処置とともに直接的なあり，このような子どもの反応を敏感にとらえる

乳房ケア，そして母親自身が自己管理できるまでことが，自身の母乳分泌の状況を知る手がかりとのケアが重要となる．そのためには継続的な授乳なることを説明しておくことも重要である．

指導が効果的であり（角川，），母親のスト．本人の気持ちに寄り添うレスの軽減や自尊感情の高まりを見据える期間が発症当時は，強い疼痛のために十分な睡眠もと必要である．Ａ氏が自身の乳汁分泌や乳房ケアのれず多くのストレスがあったと推測する．そして，方法について積極的になってきたのは切開部の傷

何とかしないといけないという思いから自己判断も癒える頃である．その後，

で里芋湿布も行っていた．ネット上では，里芋湿

乳汁の分泌状態や乳管開口部の違いなどについて

布や豆腐湿布，ジャガイモ湿布，キャベツ湿布なＡ氏自ら説明できるようになってくる．このようどの民間療法が紹介されている．氷やアイスノンに，乳房について自己管理ができるためには，単で急速に冷やすよりも穏やかに痛みをとる方法とに切開部の傷が癒えるまでの処置をすればよいのして効果的であるとされ，症状の軽い場合にはこではなく，母親の心身の回復状態に合わせて母親うした民間療法も一つの選択肢かもしれない．冷自身の技術の習得速度に合わせた助言をする必要やした生キャベツの葉を乳頭や乳輪を隠さないよがある．そして，一つ一つの観察方法や技術を教うにして乳房に張り付ける方法（Roberts Kl. et

えるだけではなく， できる自分

al，）が，欧米ではよく用いられるというが，緊満を解消するという実証はされておらず，状況か月程度の間に，を母親自身に実感させて自己効力感を高める関わりが効果的である（Bandura A.，）．

に応じて慎重に使用する必要がある．現代はネッ

さらに，単発的な関わりではなく継続して関わ

ト上に多くの情報が溢れており，一人で悩む母親ることが重要となる．なぜなら離乳食の開始など

たちの身近な情報源であるが，情報の取捨選択がによる授乳パターンの変化に伴って生じる再発へ

難しいことも否めない．早期の相談は重篤なトラの不安など，子どもの成長に合わせて新たな心配ブルとなることを防止することにもつながるため，や疑問が生じるからである．

乳房への直接的なケアの提供だけではなく，専門

徐々に自己管理の方法を覚えていくことによっ的で活用しやすい相談窓口が身近にあることが望てＡ氏の受診回数が自然と減少しているように，まれる．

母親が自ら受診間隔を空けていけるまで寄り添う

また，急性期を過ぎて医師の診察が必要でなくことが大切である．最終的なケアの目標としてＡなった後， 〜 分／回の時間をとってＡ氏と関氏自身が自己管理が行えることを挙げていたが，わっている．この時間は直接的な乳房ケアだけでそのためにはＡ氏自身のストレスの軽減と疲労回はなく，多くはＡ氏の不安や心配事などに耳を傾復の時間を待ちながら，積極的な指導ではなく，ける時間であり，自らの考えを確認させる場と手を添えながら自らの方法を学んでいく過程に寄なっている．何回か実施された背部へのマッサー

りそう半年程度の期間が必要であった．そうした

ジはリラックス効果をもち，心身の癒しとなる．

窓口として母乳相談外来の存在は有効と考える．

母乳は血液から合成されて乳汁となる．乳房のみに行う直接的なケアではなく，血液の流れやリンパの流れが滞りなくあるために心身ともにリラッ
クス状態に導くことが必要である．
乳腺炎へのケアを考えた場合，まず重要なのは
乳汁うっ滞とならないための乳管開通状態の維持
40

乳腺炎に対するケアの検討

Ⅴ．結語

母性衛生， （
厚生労働省（乳腺炎に対するケアとして重要なことは，まず

）
，

．

）
：平成 年度乳幼児栄養調査

は乳汁うっ滞の予防であり，乳管の閉塞を取り除

結 果 の 概 要，

年月 日 検 索，http : //くことのできない状況で乳房マッサージを実施す

mhlw.go.jp/houdou/2006/06/h 0629-1.htlm.

ることは望ましくない．不幸にも化膿性乳腺炎を厚 生 労 働 省（）
：授 乳・離 乳 の 支 援 ガ イ

発症した場合には，医師による外科的処置ととも

ド，

月 日検索，http : //www.mhlw.

に直接的な乳房ケアや心身のリラックスを促す関go.jp/shingi/2007/03/dl/s03.pdf，

年

黒島淳子・村岡光（わりが必要である．また，効果的治療開始後の直）：産後の乳腺トラブルの対策，産婦人科治療， （接授乳の継続は，効果的な乳汁の除去につながる．

．

）
，

．

母親自身が自己管理できるように自己効力感を高

Lawrence R. (1999) : Breastfeeding ; A guide

めつつ数か月の期間を継続的に関わることが重要

for the medical profession, St. Louis.

である．

Mosby. 871, 878 879.
Ramsay (2005) : DT. Anatomy of the Lactating

引用文献

human brest redefined with ultrasound）：ABM Protocol，clinical protocol

ABM（

imaging, J. Anat, 206, 525 534.

number 4 Mastitis, http : //www.bfmed.org/

Roberts Kl.・Reiter M.・Schuster D. (1995) : A

ace-fiies/protocol/mastitis.pdf，日本ラクテー

comparison

ション・コンサルタント協会（），乳腺

temperature cabbage leaves in treating

月 日検索，http : www.bfmed.

brest engorgement, J Hum Lact, 11 ( 3 ) ,炎，

年

org/ace-files/protocol/Japanese.pdf，Bandura A. （．

上村浩一・青野敏博（産婦人科治療， （societies，本明寛，野口京子監修，激動の社），

chilledandroom

191 194.

）： Self-efficacy inchanging

会の中の自己効力感（of山田恒世・石井廣重（，金子書）：母乳哺育の意義，），．

）：乳頭・乳房ケアの必要性について，日本母乳哺育学会誌 （

房，東京．

）
，

．

Fetherston C.・Lee C.・Hartmann P. (2001) :山下恵・立岡弓子・八木友美（Mammary grand defense ; The role of

）
：乳房うっ

colostrum, milk and involution secretion,

積のケアの歴史とその意味，日本母乳哺育学

Adv Nutr Res, 10, 167 198.

会誌，

Innocenti

declation(2005) :Innocenti

declation 2005 on infant and young childfeeding.

年月 日検索，

http : //innocenti15.net/declaration.pdf.
井村真澄（）：乳腺炎の予防と治療，NPO 法

人日本ラクテーション・コンサルタント協会（編），母乳育児支援スタンダード（第
第

刷）
，

角川志穂（

版

，
医学書院，東京．
）：母親役割獲得に向けた継続的

授乳指導の効果，母性衛生，

（

）
，

．
河田みどり・杉下知子・奥住捿子・他（）：

健康な授乳女性における母乳中細菌の測定，
41

（

）
，

．

食物アレルギーをもつ学童期の子どもの学校生活に関する文献検討
A Literature Review of School Life of theChild with Food Allergy
石田寿子※，石橋かず代※，大見サキエ※
Hisako Ishida※, Kazuyo Ishibashi※, Sakie Omi※※

天理医療大学医療学部看護学科

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University
Ⅰ．はじめに対して，食物アレルギーとは「原因食物を摂取した後に年に「食物アレルギーによるアナフィ

ラキシー学校対応マニュアル」
，

年に（財）

免疫学的機序を介して生体にとって不利益な症状

日本学校保健会は「学校におけるアレルギー疾患（皮膚・粘膜・消化器・呼吸器・アナフィラ キ

に対する取り組みガイドライン」を発行して，アシー反応など）が惹起される現象」であり，新生ナフィラキシーショック時にはアドレナリン自己児期から成人期まで幅広い発達段階においてみら

注射を現場に居合わせた教職員でも実施できるよれる（今井，

うにした．さらに，

内の）．東京都福祉保健局が東京都歳児を対象にした調査では，食物アレル

ギーをもつ
．％，
た．特に

歳児は

から発行された「食物アレルギー診療ガイドライ

年度ン」には，医療機関外で発症した場合の対応方法

年度 ．％と増加している結果であっやアドレナリン自己注射薬処方時の留意点が追加

年から

年 度 ．％，

年に小児アレルギー学会

年の年間で大幅に増加されるようになった．このように，
食物アレルギー

しており，今後も増加していくことが危惧される．

を持つ子どもが安全な学校生活を送る上で，学校さらに，文部科学省のアレルギー疾患に関する調査研究委員会が，側に期待される役割は大きい．

年に全国の児童生徒を対

一般に，食物アレルギーに限らず，慢性疾患児

象に食物アレルギーをもつ児童生徒数を調査したの学校生活における健康管理は養護教諭が中心と結果，全国の小学生の ．％が食物アレルギーをなって行われている．養護教諭は子どもの健康管持っており，児童生徒人の割合で

理上の情報を家族から得ているため，学校生活に

食物アレルギーをもつ児童生徒がいる結果であっおける子どもの健康管理はその家族の理解度に影た．食物アレルギーをもつ学童期の子どもは，乳響される（山田，児期と比べ食物アレルギーの臨床病型から即時型でも同様と考えられ，食物アレルギーをもつ子どの症状を起こしやすく，アナフィラキシーショッ

もの安全な学校生活において保護者は大きな役割

クに至る危険性が高い（今井，を持っている．

人に

〜

）
．さらに学

）
．これは食物アレルギー

童期は学校生活が始まり，それまでに比べ活動範

食物アレルギーをもつ子どもは，学校給食その囲が広がり，親の目の届く範囲が限られてくる時ものにアレルゲン食品が含まれることがあり，学期である．食物アレルギーのように，身近な食品

校給食を同級生と同じように食べることができなによって症状が出現し生命の危機に陥る可能性がい．これは集団生活が重要な学童期において，食ある場合，親の目が届かなくなることはリスクを物アレルギーをもつ子どもが疎外感や劣等感を感伴う．そのため，食物アレルギーをもつ子どもにじることや，周囲の子どもから理解を得ることが43

天理医療大学紀要創刊号（）

できずに問題が生じることが危惧される．さらにⅢ．文献検討の方法

食物は子どもの身近なものであるため，保護者な．検索の方法ど大人の管理が行きとどかないところで口にする

電 子 デ ー タ ベ ー ス 医 学 中 央 雑 誌 Web 版

危険性がある．そのため，食物アレルギーをもつ（Ver．）を使用した．検索期間は，食物アレル

子どもが自分でアレルゲン食品を回避できること

ギー児の増加に伴い，マニュアルや法制度が整備

が，将来，保護者から自立していくうえで必要不され，食物アレルギー児を取り巻く社会状況に変可欠なことである．従って，食物アレルギーをも化が生じている 年間とし，つ子どもに対して，集団生活への参加や自立に向年 月 日までとした．食物アレルギーをもつ子

けた行動ができるように，成長発達における課題

どもの学校生活に焦点を当てるため，食物アレルを踏まえた関わりが必要となっている．

ギーをもつ子ども本人，その両親，学校側のそれ

年月から

このように，食物アレルギーをもつ子どもが安ぞれの立場からの文献が選定されるように，キー

全な学校生活を送り，そして成長発達していくた

ワードは「食物アレルギー」と「学童期」，「児童」，

めに，養護教諭をはじめとする担任教諭や栄養教「学校」，「学校生活」
，
「家族」，
「保護者」
，
「両親」

諭，そして保護者という児童の学校生活を支えるとした．会議録および解説を除外した結果，研究

人々の理解と関わりが重要である．しかし，食物報告はアレルギーをもつ子どもに対するマニュアルや法とし学童期を対象とした文献は 件あり，そのう

制度が整備され始めたのは近年であり，実際に食ち，食物アレルギーをもつ子どもの学校生活を支物アレルギーをもつ子どもの学校生活について，える人々の関わりや連携に関する文献 件を分析

どのような研究が報告され，課題として何が残っ対象とした．

ているのか明らかになっていない．

件であった．食物アレルギーを主疾患．分析方法

そこで本研究の目的は，文献検討を通して，食学童期を対象とした文献 件について年次推移

物アレルギーをもつ子どもの学校生活に関わるを検討した．次に，食物アレルギーをもつ子ども

人々の連携の現状と課題を明らかにすることであの学校生活を支える人々の関わりや連携に関するる．このことによって，増加傾向にある食物アレ

文献 件から現状と課題について考察した．

ルギーをもつ子どもにとって学校生活が安全で成．倫理的配慮

長発達する場となるために必要な連携の在り方を

文献の引用には出典を明記した．著者の意図す検討し，今後取り組むべき研究課題が明確になる．

ることを十分に読み込み，記述内容の意味を変えさらに，医療者が学校や保護者に対して必要な情ないよう努めた．

報提供や指導を検討するための資料となる．
Ⅳ．結果
Ⅱ．用語の定義．食物アレルギーをもつ子どもの学童期を対象

養護教諭：学校において，保健管理や保健教育，とした研究の年次推移

健康相談，保健室経営，保健組織活動を行う役割をもつ教諭（林，

学童期の食物アレルギー児に関する文献 件の）．

年次推移は次のようであった．これらについて内

担任教諭：食物アレルギーをもつ子どもが在籍す

容を精読し共通するトピックで整理した結果，る学級の担任となる教諭．

つに分類された．それは栄養教諭：学校において，児童の栄養の指導及び子どもの学校生活を支える人々の関わりと連携

管理をつかさどる教諭．

食物アレルギーをもつ

件， 診断や治療に関する症例報告

学校教諭：学級担任を行っているか否かに関わら病率や栄養状態などの実態報告

ず，学校で児童の教育を行う全ての教諭．

や国外の事例を扱ったその他
次推移では，
44

年から

年は

件， 有

件， 文書料件であった．年〜

件であっ食物アレルギーをもつ学童期の子どもの学校生活に関する文献検討
表 ．食物アレルギーをもつ学童期の子どもを対象とした研究の年次推移

n＝

発行年

計
⬆
「食物アレルギーによるアナフィラキシー学校対応マ
ニュアル」

食物アレルギーへの対策

⬆

⬆
「食物アレ
ルギー診療
ガイドライ
ン」

「学校におけるアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン」※教職員によるアドレナリン自己
注射液の実施が可能となる．

食物アレルギーをもつ子どもの学校
生活を支える人々の関わりと連携
診断や治療に関する症例報告
有病率や栄養状態などの実態報告
文書料や国外の事例を扱ったその他
計

たが，

年に

件と増え，それ以降は件であった（表件からあったが，活用状況は ％であり，約 ％の）．

小学校では緊急時の対応マニュアルがない状．食物アレルギーをもつ子どもの学校生活に関況であった（山田，

する文献

）
．

食物アレルギーをもつ子どもの学校給食の食物アレルギーをもつ子どもの学校生活を支え

対応には，除去食，代替食，弁当持参が挙げる人の関わりと連携に関する文献 件の概要につられるが，各文献において調査結果が統一さいて述べる．これらの文献の研究方法は，量的研れている報告はなく，それぞれの学校によっ

究 件，質的研究て学校給食の対応が異なる結果となっていた．

小児科医が件であった．筆者の背景は，件，養護教諭や学校教諭の教育関係

実際，全国の栄養士を対象に学校給食の現状件であり，栄養関係，親の会，薬学部，人間学を調査して，除去食や代替食の提供状況を県

等の文系大学など様々であった．研究対象者は養別で比較すると， ％から ％の差がみられ

護教諭が 件，栄養教諭・栄養士がていた（今井，

諭が

件，学校長

件，保護者

件，学校教

件であった（表して，除去食の提供は共同調理場よりも単独）．文献の内容は， 学校における食物アレル
ギーをもつ子どもへの安全管理とギーをもつ子どもに関わる人々の連携）．対応が異なる要因と調理場が有意に多かった（今井，

食物アレル

）
．学

校給食対応の多くは，保護者からの申し出にに整理さ基づいて実施されている（山田，）．学れた．連携には，学校内での連携，保護者との連校給食が除去食や代替食，弁当持参等での対携，医療者との連携があった．

応が開始されてからも，保護者からの相談内）学校における食物アレルギーをもつ子ども

容には給食に関する内容が多かった（浦池，への安全管理：諸喜田，

食物アレルギーに対する学校生活管理指導）．

食物アレルギーをもつ子どもにアレルギー

表の認識度は一般教員で％，養護教諭で症状が出た場合の対応を検討する際に，養護％であった（井奥，）．さらにアレル

教諭を対象に調査した結果では， ％が保護

ギー児童がいる学校を対象に調査した結果，者や医師に直接尋ねていた（鉄穴森，

学校生活管理指導表が使用されている学校はさらに，学校教諭では， ％が保護者に直接％であった（中村，）．また，アナフィ

ラキシー学校対応マニュアル認識度は確認していた（井奥，

％で

）
．

）
．学校側が主治医から診断書（主治医意見書）や指示書を受
45

天理医療大学紀要創刊号（）
表 ．食物アレルギーをもつ子どもの学校生活に関する文献

文
献
番
号

タイトル

筆者の
所属・背景

著者

発
行
年

出典

食物アレルギー児童に関する教護教諭の養護教育学 九州女子大学紀要
蒲池千草
役割についての研究
専攻
Page
保育園・幼稚園・小学校・中学校における食物アレルギー児の給食対応の比較検 山 田 裕 美 小児科医
討 栃木県におけるアンケート調査
小学校の教職員を対象とした食の安全教
堀 川
育の現状と課題の質的検討

翔

人間文化創 栄養学雑誌
成科学
Page

巻

養
護
教
諭

栄
栄養
養教
士諭

教
諭

学 保 研究方法
校 護
長 者

号

日本小児アレルギー学会誌
（
） 巻 号
Page

質的研究
量的研究

注

号

注

質的研究

石川県内の小学校における食物アレル
中 村 利 美 小児科医
ギー児への対応（アンケート調査から）

小 児 保 健 い し か わ（） 号 Page

量的研究

大阪府下の小学校を中心とした食物アレ
家政教育
井奥加奈
ルギーに対する教員の実態と問題点
講座

大阪教育大学紀要 第 III
部 門（自 然 科 学・応 用 科学） 巻 号 Page

量的研究

学校における食物アレルギー対応の課題 長 岡

徹 親の会

日本小児難治喘息・アレル
ギー疾患学会誌 巻 号
Page

量的研究

沖縄県の小学校 校のアレルギー児の状
諸喜田
況と養護教諭による対応

梓 学校教諭沖縄の小児保健
Page

量的研究

号

養護教諭が行う慢性疾患をもつ児童生徒への支援と連携に関する現状と課題 B 田 村 恭 子 養護教諭
市における養護教諭対象の調査から

小児保健研究 巻
Page

学校におけるエピペンへの対応

日本小児難治喘息・アレル
ギー疾患学会誌 巻 号
Page

園部まり子 親の会

小学校でのアドレナリン自己注射液によ保健の科学
鉄穴森陽子 人間生活学
る食物アレルギーの緊急時対応について
Page

注
注
注

巻

研究対象者（数）

号

量的研究

量的研究

巻 号

量的研究

学校におけるアナフィラキシー対策の現状
田 中 沙 弥 薬学部
養護教諭へのアンケート調査報告（I）

アレルギー・免疫
Page

巻

号

学校給食において発症した食物アレル
今 井 孝 成 小児科医
ギーの全国調査日本小児科学会雑誌号 Page巻

学校給食における食物アレルギーの対策 今 井 孝 成 小児科医

アレルギー
Page

巻 号

量的研究
注

量的研究

注

量的研究

食物アレルギー患児の食餌に配慮する母
小児保健研究 （ ），田 中 祥 子 管理栄養士
親の養育態度についての質的研究

質的研究

学校給食における食物アレルギーの現状
今 井 孝 成 小児科医
と対策

量的研究

日本小児アレルギー学会誌
巻 号 Page：各小学校の教諭または養護教諭や栄養教諭のいずれかが回答している．
：家庭科教諭である．
： 調理場につき 名の栄養士が回答している．

け取っているケースは ％であった（田中，を現場に居合わせた教職員でも実施できるよ）．

うになり，先行研究においても学校における実際にアレルギー症状が出た場合の対処方
法は保護者への連絡が中，アドレナリン自己注射液の対応について報告％で あ り（田されるようになった．保護者を対象に行なっ），さらに保護者に連絡すると同時た調査では，アドレナリン自己注射液を学校に応急処置を聞いていた（鉄穴森，）．

に持ちこめているのは ％で，保管場所は児給食で食物アレルギー症状が出現した児童の童本人や保健室であった（園部，

うち ％が，今までにはアレルギー症状が起護教諭を対象にアドレナリン自己注射液につこっていない新しい食品であった（今井，

いて調査した結果， 詳しくは知らない）．また，アレルギー症状が出た時の第らない

一発見者の ％が担任教諭であった（今井，）．養知の合計が約 ％であった（鉄穴森，）．その後の調査では，養護教諭の役割）．

に保健室でアドレナリン自己注射液を預かる

年からアドレナリン自己注射液の注射ことが挙げられていた（堀川，
46

）
．この

食物アレルギーをもつ学童期の子どもの学校生活に関する文献検討

ように養護教諭のアドレナリン自己注射液にしかし，養護教諭はアレルゲンの多様化に対する対応に変化がみられていた．しかし，伴う食物アレルギーへの対応の難しさ，アレ

学校長に対する調査結果では，アドレナリン

ルギー児童への生活支援の難しさ，宿泊行事

自己注射液に対する認知は ％であり，食物での対応の難しさを抱えていた（井奥，アレルギーの認知度に比べ，アドレナリン自学校内の連携においても，担任教諭の認識不

己注射液の認知度は非常に低いことが報告さ

足や養護教諭への情報提供の不足などを挙げ，れていた（中村，

担任教諭との連携に困難感を感じていた（田）．

）食物アレルギーをもつ子どもの学校生活に関

村，

％が担任

教諭との連携があまり図れていないと報告さ

わる人々の連携れていた（浦池，①学校内における連携の場がある学校は ％であった（田村，

養護教諭が中心に検討されていた．具体的な）．

②保護者との連携関わりとしては，児童の保護者からの情報収保護者は，学校給食が食物アレルギーに対）を行い，食物アレルギー児

用のメニュ ー 検 討（堀 川，）．また，学校内の教職員の共通理解を図るための公式な話し合い

食物アレルギーをもつ子どもへの対応策は

集（田村，

）
．実際に，養護教諭の）．

応してもらえるように学校への働きかけを：諸 喜 田，行っていた（山田，）や宿泊行事での食物アレルギー対策（浦

：田中，

）
．対

）

応が不可能な場合は代替食の準備を保護者がであった．さらに，学級担任への食物アレル行う場合があり，学校への働きかけや代替食

ギーに対する理解への援助，場合によって保の準備が保護者の負担になっていた．さらに，護者・教員からの相談相手，他の児童への指保護者は食物アレルギーをもつ子どもが学校

導，児童や学級担任からの相談に応じて食物給食の場で疎外感を感じていないか心配し，

アレルギーをもつ子どもの心のケアを行って成長とともに自分自身で食品を正確に選択しいた（浦池，たり，アレルゲン食品を回避したり自立でき池，），児童の病状把握（田村，）．

るように考えていた（田中，

一方で，食物アレルギーをもつ子どもの周）．

囲の子どもたちに対して，家庭科教諭が授業

学校教諭や養護教諭は，保護者に対してアと調理実習の場での授業を行っていた（堀川，

レルギー症状への対応や家庭での様子などの）．また，食物アレルギーに関する授業

情報提供を求めていた（井奥，：田村，を行った教諭は少ないこと，家庭科や保健が

：鉄穴森，

：諸喜田，
：田中，

）
．

多いが国語や理科もあること，栄養教諭や養養護教諭が認識する保護者からの相談は，ア

護教諭と一緒に授業をしていることが報告さ

レルギー症状の予防，学校給食での対応，服れていた（井奥，）．

薬，発症時の救急体制に関することで，子ど学校内での連携は養護教諭を中心としておもの安全な学校生活に関する連携であったり，養護教諭と担任教諭間での食物アレル（浦池，ギーをもつ子どもの病状に関する情報共有

教諭は保護者への対応の難しさを抱えていた

（田村，

（井奥，

）
，養護教諭から学校教諭への食物アレルギーに関する知識提供（浦池，）．具体的には，保護者と学校保護者への理解や協力を得ることが難しいことが報告されていた（浦池，）が行われていた．さらに，除去食）．

③医療者との連携

や代替食の提供について，栄養教諭・担任教

医療者と学校との連携の現状に関しては，

諭・養護教諭・保護者で計画を立てることが報告されていた（堀川，）．一方で養護側の食物アレルギーに対する認識が違うこと，）や学校教諭から養護教諭への相談（浦
池，

：諸喜田，

主治医からの診断書（主治医意見書）や指示）．
47

天理医療大学紀要創刊号（）

書を介する内容であり，実際に連携が取れていて，学校現場で起きている現象を捉えていいる結果は ％であった（田中，く必要があるだろう．

）．

％の養護教諭が，疾病の理解や指導方法）研究対象者

に関する学校での研修がない現状であった（田村，研究対象者は養護教諭が最も多く，これは）．そのため専門医が教育委員

学校の健康管理が養護教諭を中心として行わ会等と連携して教職員への研修を計画的にれているため当然の結果と考える．しかし，行っていくなどの医療者との連携の必要性が

食物アレルギーをもつ子どもの学校生活で，報告されていた（長岡，）．実際に主治

授業や給食時間など一日の大半に関わるのは医から学校への情報提供のシステムがうまく担任教諭であるが，担任教諭を含む学校教諭

機能していないことや，学校から主治医に対を対象とした文献はしてアレルギー症状が起きた時の学校での対行研究では，アレルギー症状が出現した際の応などの情報をフィードバックした経験のあ第一発見者は担任教諭であり（今井，る養護教諭は ％であった（田中，）．

今後の取り組みとして担任教諭を対象とし現

今後は医療と教育現場が連携し，教職員が状や課題について検討していく必要がある．

個々の実践例を振り返ることで学校全体の取また，アレルギー症状を起こしていない食品

り組み方を変えていくことができると期待さで食物アレルギー症状が出現していた（今れていた（園部，井，）．

件であった．実際に先），）．これは，予測もしなかった児童のアレルギー症状出現した場合，応急処置のⅤ．考察

知識や経験の少ない学校教諭では対応できな．食物アレルギーをもつ子どもの学校生活を支いことが予測される．従って，食物アレルギーえる人々に関する文献の動向をもつ子どもの安全な学校生活のためには，）年次推移および研究方法

養護教諭に限らず子どもに関わるすべての学対象となった文献数は年に増えており，校教諭に対して，食物アレルギーに対する知

食物アレルギー児の増加や年の「学校に識やアレルギー症状への対応が求められておおけるアレルギー疾患に対する取り組みガイ

り，今後は担任教諭を含む学校教諭に対するドライン」発行の時期と重なっていた．食物取り組みが急務である．また学童期という発アレルギーをもつ子どもへの学校給食の対応

達過程にある子どもに適切な環境や配慮を提は統一されておらず，その学校の調理場の形供するために，食物アレルギーをもつ子ども

態や人員数，栄養教諭の配置の有無に左右さ自身が学校生活においてどのような経験をしれている．そのため，学校や職種に対する調て，どんな思いを持っているか明らかにする査が行われ文献数が増えたと考えられる．し必要がある．

かし，

年までの年間で大きな増加はみ．食物アレルギーをもつ子どもの学校生活に関られていない．ガイドラインの発刊をはじめする現状と課題

食物アレルギーをもつ子どもを取り巻く環境）安全管理の現状と課題が変化していることを考えると，もっと多く

食物アレルギー児の増加に伴い，年にの視点から報告されることが必要である．研「食物アレルギーによるアナフィラキシー学

究方法は質問紙による調査方法が 件中 件

校対応マニュアル」，

であり，量的研究方法が多く行なわれていた．

校保健会は「学校におけるアレルギー疾患に

これは全体的な傾向を把握しようとする動き

対する取り組みガイドライン」を発行して，であると考えられる．しかし，各学校によっ

アナフィラキシーショック時にはアドレナリて状況が異なる為，今後は質的研究方法を用

ン自己注射を現場に居合わせた教職員でも実48

年に（財）日本学

食物アレルギーをもつ学童期の子どもの学校生活に関する文献検討施できるようにした．このように，マニュア研修は困難であると考える．医療者と教職員

ルや法制度が整備され，食物アレルギー児を間の連携の一つとして専門医からの研修の必取り巻く社会状況に変化が生じているが，ア要性が報告されている（長岡，ドレナリン自己注射液の認知度は非常に低い

者はマニュアルや法制度など社会状況の変化

ことや食物アレルギーに対する学校生活管理に対応できるよう学校内での研修を実施して指導表の認識が低いことが報告されていたいく必要がある．さらに，学校内で公式な話（中村，し合いの場が少なく，養護教諭と担任教諭と：井奥，）．これは学校の）．医療現場では，多忙な毎日のためマニュアル等のの連携に困難を生じていた（浦池，

新しい情報を入手しにくいことが推測され，村，医療者から新しい情報を伝達することが必要を受けることで，養護教諭と学校教諭が食物であると考える．さらに，学校生活管理指導

アレルギーをもつ子どもに対する連携を構築

表の活用やアナフィラキシー学校対応マニュするためのきっかけになると考える．

アルの活用状況は認知度より低いことが報告されていた（中村，

：山田，

：田

）
．養護教諭と学校教諭が同じ研修

実際に，食物アレルギーをもつ子どもが在）．実籍している場合は，研修よりもさらに具体的際に学校生活管理指導表やアナフィラキシー

な連携が必要となってくる．食物アレルギー

学校対応マニュアルを活用しなくても学校内に限らず慢性疾患全般を対象とした調査結果

での対応に困っていない現状があると考えらでは，保護者からの情報が中心であり，保護れる．しかし，学校内に限らず，医療者や保者の疾患に対する理解度によって学校への情

護者間で共通して用いられるマニュアル等が報提供の内容が左右されると報告されているあることによって，情報共有や対応の統一に（山田，つながると考える．

もつ子どもの場合でも同様であった．医療者）．これは，食物アレルギーを

食物アレルギーをもつ子どもの学校給食のは，保護者と学校の両者に対する指導や情報

対応は，それぞれの学校の調理場の形態に提供が必要である．しかし，主治医から学校

よって異なっていた（今井，への情報提供のシステムが上手く機能してい）．これは各学校に共通する対応を求めることに限界がないことが指摘されている（田中，あることを示していた．各学校で施設の状況

実際に，医療現場も教育現場も多忙であるが，に応じて，食物アレルギーをもつ子どもに対就学時や進級時などの時期に医療者と学校と応していかなくてはならない現状であった．

保護者との面談を行う場を設ける努力が必要）食物アレルギーをもつ子どもに関わる人々であろう．それが，学校教諭など子どもに関）．

の連携の現状と課題わる教職員が学校生活での対応に困難や不安

食物アレルギーをもつ子どもに対する対応など生じた時に，医療者に遠慮なく確認できは養護教諭を中心に行われていた．しかし，る関係構築につながると考える．

％の養護教諭が学校内で疾病の理解や指導

食物アレルギーをもつ子どもが誤ってアレ方法の研修を受けていないことが報告されてルゲンを含む食物を摂取しないよう学校は安いた（田村，

全管理に重点を置かざるを得ない現状である．

）．マニュアルが整備されるなど食物アレルギーを取り巻く社会状況がしかし，保護者は安全だけでなく，学校給食

変化する中，養護教諭が新しい情報や知識をの場など集団生活における疎外感や，食物ア得るために多くの努力が必要であると考えら

レルギーをもつ子ども自身が自己管理をできれる．このことは，学校教諭においては，子ることを考えている（山田，どもの健康管理を主とする養護教諭以上に，うに，学校と保護者では食物アレルギーをも疾病や指導方法など子どもの健康面に関する

つ子どもに対する関わり方にずれが生じてい
49

）
．このよ

天理医療大学紀要創刊号（）

る．学校が抱えている食物アレルギーの安全

よって方法が異なっている．

管理に対する不安が軽減することで，保護者．学校生活での対応について，保護者と学校とのもつ安全以外の不安や気懸りに対応してい医療者間での連携は充分に取れていない状況

く余裕が生じると考える．そのために，医療である．

者は学校に対して食物アレルギーをもつ子ど．学校は医療者との連携に対する課題や要望をもの安全が確保出来るように援助していくこ

持っている．

とが求められる．同時に保護者が伝えきれな
Ⅶ．研究の限界と今後の研究課題

い不安や気懸りを学校へ代弁し，学校と共に考えていくことが必要である．

今回の文献検討の結果，食物アレルギーに関す．医療者に求められている役割

る研究は，医療者や学校関係者に限らず，栄養学

食物アレルギーをもつ子どもの学校生活を支えなど幅広い分野で取り組まれていた．そのため，る人の関わりと連携に関する文献検討の結果から

医中誌のみでの文献検討では，全容を把握するこ医療者として必要な実践について以下の示唆を得とに限界があったと考える．今後は，データベー

た．

スを増やし，食物アレルギーをもつ子どもへの関）外来通院時や入院中は保護者と学校生活やわりを異なる立場から検討していく必要がある．

学校の対応を確認し，学校に提供すべき情先行研究の多くは，研究対象者を養護教諭とし報の整理，また保護者自身の食物アレルていた．今後は，子どもにより近い立場である担ギーに対して正しく理解できるように援助

任教諭と保護者の現状や課題を明確にし，食物アしていく必要がある．

レルギーをもつ子どもの学校生活を支えるための）食物アレルギーをもつ子どもに対して，食連携について検討すること，学校から医療者に求物アレルギーに対する理解やアレルゲン食められている連携について具体的な方法を検討す品を回避できる行動などその児童の発達段

ることが必要である．さらに研究方法は量的研究

階や学校の状況に合わせた指導が必要であが多いため，全体的な傾向を把握するだけでなく，る．同時に，子どもが集団生活において疎質的研究を用いて食物アレルギーをもつ子どもの外感や劣等感を感じていないか子どもの表

学校生活で生じている現象を捉えていくことが必情や言動を細やかに観察し，必要時は保護要である．

者や学校と調整していく必要がある．
文献）保護者と食物アレルギーをもつ子どもの理
解度や重症度に応じて，学校側への情報提（分析対象文献については表

供や指導の場が設定できるように医師や保アレルギー疾患に関する調査研究委員会（

護者に働きかけていく必要がある．

に掲載）
）
：

アレルギー疾患に関する調査研究報告書，p，www.hokenkai.or.jp/8/PDF/report872.

Ⅵ．結論

年 月 日検索pdf．食物アレルギーをもつ子どもの学校生活に関

林典子（する文献は量的研究が中心であり，調査対象）：養護教諭の活動の実際，，東山書房，京都．

は養護教諭が最も多く，学校教諭や保護者は少なかった．
．学校生活における食物アレルギーの管理は養今井孝成（）：学校医・園医の新しい役割と課題

・食物アレルギー，日本小児科医会会報，No.43，

護教諭が中心であり，予防策や対応策は保護

東京都福祉保健局（者からの情報提供をもとに行われている．

する．学校給食への対応は，学校の調理場の形態に．
）：アレルギー疾患に関

歳児全都調査（平成 年度）概要版，

p ，www.metro.tokyo.jp/INET/CHOUSA/
50

食物アレルギーをもつ学童期の子どもの学校生活に関する文献検討

2010/.../60k4m103.pdf
山田

紀子，武智

麻里，小田

年 月 検索慈（）：慢性疾患を持つ児童・生徒の学校生活における医療と教育の連携，小児保健研究，

（ ）
，

．

51

天理医療大学紀要執筆要項

天理医療大学紀要執筆要項．この執筆要項は，天理医療大学紀要規程に基づき，紀要の投稿に関し必要な事項を定めるものとする．
．投稿原稿の種類は以下の通りとし，他の出版物（国内外を問わず）にすでに発表あるいは投稿されていないものに限る．重複投稿は禁止する．
）原著：テーマが明確で独創性に富み，研究方法，得られた知見などに新しさがある．研究論文としての形式が整い，研究としての意義が認められるもの．
）総説：とりあげた主題について，内外の諸研究を幅広く概観し，その主題についてのこれまでの動向，進歩を示し，今後の方向を展望したもの．
）研究報告：内容的に原著には及ばないが，研究結果に意義があり，学術的発展に寄与すると認められるもの．技術論文，症例報告など含む．
）実践報告：教育および実践の向上，発展に寄与し，発表の価値が認められるもの．
）資料：有用な資料で発表する価値が認められるもの．
）その他．研究倫理について
ヘルシンキ宣言，疫学研究に関する倫理指針（文部科学省，厚生労働省），臨床研究に関する倫理指針（厚生労働省），ヒトゲノム遺伝子解析研究に関する倫理指針（文部科学省，厚生労働省），動物実
験の適正な実施に向けたガイドライン（日本学術会議）などに従うこと．必要な際，当該研究施設内の倫理委員会等の承認のもとに行われたことを明記する．
．二重投稿について他誌に未発表のものとする．以下のものは二重投稿とみなされる．
著書，研究会の proceedings，商業誌などの如何を問わず，すでに原著形式で発表されていて，対象が基本的に同じであり，方法が同じで結果，考察に新しいものがない場合．
図表なしの学会抄録は除く．
．原稿の執筆）原稿は和文または英文とする．ワードプロセッサーを用いること．
）和文による原稿は現代仮名遣いに従い，ひらがな混じりで正確に句読点をつける．
）原稿はＡ版横書きで，全角行 字× 行を枚とし， ．ポイントの明朝体で作成する．なお，本文にはページ下部中央にページ番号を付ける．
）和文による原稿の編は，原稿の種類にかかわらず，本文，文献，図表を含めて 枚（

字）以内とする．これを超えるものについては受領しない．
）英文による原稿においては，和文の字数制限を適宜換算する．
）図表は，

点を

字相当として換算する．それぞれ枚ごとに作成し，図

，表

，写真

等

通し番号をつけ，本文とは別に一括し，本文原稿右欄外にそれぞれの挿入希望位置を朱書きする．
）各専門分野で認められている省略記号以外は，術語の省略はしない．略語を用いて差し支えないが，初出の場合は省略しない．
）和文原稿の場合，外国語はカタカナで，外国人，日本語訳が定着していない学術用語等は原則として活字体の原綴で書く．
）度量衡は，原則として SI 単位系を使用する．
）統計処理を行ったときは，統計検定法を明記する．
53

天理医療大学紀要創刊号（．原稿は以下の））〜）表紙（原稿）から構成されるものとする．

枚目：ページ番号はつけない）（）希望する論文の種類（原著，総説，研究報告，実践報告，資料，その他）（）論文タイトル（和文と英文表記とする）（）著者名，所属機関（和文と英文表記とする）
連名の場合は，各著者名と所属機関との対応を＊印で明示する．

（）図表等の枚数の記載について
図，表，写真等の枚数を記載する．

（）連絡者（コレスポンディングオーサー）の氏名，所属機関，住所，メールアドレス（）別刷必要部数：別刷を希望する場合は，必要部数を明記する．

）和文要旨および英文要旨について（ページ番号はつけない）（）原著，研究報告，実践報告の論文には，字以内の和文要旨を記載する．

論文タイトルや著者名を記す必要はない．最後に，行をかえて〜語のキーワードをつける．
（）原著，研究報告の論文には，

words（半角文字）前後の英文要旨を記載する．

英文要旨は論文タイトル，著者名，所属機関，本文の順にダブルスペースで記載する．最後に，行をかえて）本文（ページ番号〜

語のキーワード（英語）をつける．

〜）（）諸言，目的，方法，結果，考察など論文としての形式を整える（）本文の見出しにおける章・節・項等の順番については以下に従う．
Ⅰ…

（

…

）…（

）…①…以下は任意とする．

）本文中での文献の引用方法①

本文中に著者名を引用する場合は原則として姓のみを記す．
例

山田（

例

…ことが示された（山田，②）は…，Bloom（）は…
）．…ことが示された（Bloom，

名以上の著者名については第 著者のみを示し，残りの著者は）．

ら ， et al. を

用いる．

③

例

山田ら（

例

Bloom et al.（）は…

複数の文献を引用する場合は，次の例に従って順に並べ，間をセミコロンで区切る．
例

（

）は…

…ことが示された（Bloom,: Rock et al.,

：山田，

）
．

）文献
①

文献は，APA 論文の記載方法に準じて，著者名のアルファベット順に一括して挙げる．

②

同一著者の複数の文献は発行年順とする．同一著者，同一年の文献は発行年の後に小文字のアルファベットをつけて区別する．

③

複数の著者の場合，名までを記載し，名以降は「他」とする．

④

雑誌，図書はそれぞれ次の形式で掲載する．
・雑誌の場合著者名（発行年）：表題，雑誌名，巻（号），最初のページ 最後のページ．
・著書の場合54

天理医療大学紀要執筆要項

著者名（発行年）：書名（版数），最初のページ 最後のページ，出版社名，発行地．
・分担執筆の場合
著者名（発行年）：章題，編集者名（編），書名（版数），最初のページ 最後のページ，出版社名，発行地．
・訳本の場合原著者名（発行年）：原書名，出版社名，訳者名（発行年），書名，最初のページ 最後のページ，出版社名，発行地．
）図表（写真を含む）とその説明文を点枚ごと作成する．ページ番号は文献の続き番号からとする．表の題はその上部に，図・写真の題はその下部に記し，説明文はいずれも下部に記す．図表は原則としてワードプロセッサー等で作成する．写真は原則としてモノクロ写真とする．
．投稿手続き）原稿の提出
（）投稿者は原稿の正本

部，副本

部（うち

部は査読用に著者名，所属機関，謝辞等を取り外す）を「天理医療大学紀要編集委員会」へ直接または書留郵便で提出する．
（）原稿の締め切りは，毎年 月末日とする．

（）原稿を受領したら，委員会は投稿者に原稿受領書を発行する．

（）最終原稿提出時に，原稿を Word 等のファイルとして保存した USB，CD 等電子媒体と印刷した原稿を委員会へ直接または書留郵便で提出する．

）原稿の取扱（）投稿原稿は査読者名による査読を実施し，必要がある場合には投稿者に対し原稿の修正

を求める．
（

）掲載の採否は，査読結果を参考にして委員会で決定し，投稿者に通知する．

（）委員会は原稿の体裁について必要があると認めたときは，投稿者に対し助言し修正を求め
る．

（）投稿者による校正は原則として校までとし，指定期間内に返却する．校正に際して加筆は原則として認めない．
．著者が負担すべき費用）掲載料：原則として無料とする．
）別刷料：原則として 部まで無料とする．それを越える部数は全て実費を著者が負担するものとする．別刷を希望する場合は，全て実費を著者が負担するものとする．
）費用を必要とした場合は著者負担とする．
附則

この要項は，平成 年月日から施行する．

55

天理医療大学紀要創刊号（）

〈投稿論文表紙の記入例〉．筆頭著者：天理花子

所属：天理医療大学

身分：本学専任教員．論文の種別：研究報告．論文タイトル：「和文，，，，，，，，，，」「英文，，，，，，，」．著者名（和文）：天理花子※，奈良典子※※（英文）：Hanako Tenri，Noriko Nara
．所属機関（和文）：天理医療大学※，奈良医療大学※※（英文）：Tenri Health Care University※，Nara Health Care University※※
．図表：図

枚，表

枚

．別刷必要部数： 部．連絡者の氏名：天理花子
所属機関：天理医療大学
住所：奈良県天理市別所町
電話：
メールアドレス：○○＠tenriyorozu-u.ac.jp

56天理医療大学紀要執筆要項

天理医療大学紀要投稿論文表紙
筆頭著者氏名筆頭者の所属機関

筆頭者の身分
□ 本学教員□ 本学学生□ その他（

単著・共著

□ 単著

□ 共著

論文種類

□ 原著

□ 総説

□ 研究報告□ 実践報告

□ 資料

□ その他

（和文）
論文タイトル（英文）

著者名
和文と英文の両方を記載してください．所属が異なる場合は＊，＊＊を付してご記入ください．

所属機関
和文と英文の両方を記載してください．所属が異なる場合は＊，＊＊を付してご記入ください．

図表等

図

枚，

別刷必要部数

表

枚，

写真

枚

部
氏名：
所属機関：

連絡先

住所：
電話：
メールアドレス：

投稿原稿内訳（投稿前にご確認ください）□ 投稿論文表紙（正部，副部）※副には筆頭者も含めて著者名および所属機関は記載しない．

□ 和文要旨（正部，副部）※論文種類が資料の場合は不要．

□ 英文要旨（正部，副部）※論文種類が実践報告および資料の場合は不要．

□ 原稿（正部，副部）※本文，文献，表等，図版，写真，も各 部必要．

＊論文原稿を収録した電子記憶媒体は採用後に提出してください．
※中身が，提出原稿と必ず完全一致のものであること．
（□ フロッピーディスク，□ USB メモリ，□ CD ROM，□ その他
57

）

）

編集後記
ようやく待望の天理医療大学紀要を発行することができました．当初から紀要の発行には賛否両論がありましたが，紆余曲折の末，ここに創刊号を発行することができたことはこの上ない喜びです．
天理医療大学は平成 年度月に開設したばかりであり，新しい大学を創っていこうとする気運の高まりの中，投稿してくださった方々に心から感謝致します．
私たちは編集という初めての経験の中で，創刊号という重責を感じつつ，論文が完成していくプロセスに関わらせていただき，多くの学びをさせていただきました．今年度は投稿受付から受理まで短い期間であったことから，投稿者と査読者，編集委員との十分なディスカッションを展開することができませんでした．また，投稿規定の見直し等で，皆様にご迷惑をおかけした側面があったことをこの場をお借りしてお詫び致します．
投稿された方の投稿から完成までのご苦労は並大抵ではなかったかと推察します．編集委員会では，査読のあり方について議論いたしましたが，学部全体の議論展開までには到りませんでした．創刊号は編集にあたって様々な課題を投げかけてくれましたので，今後に向け検討していきたいと思います．論文の掲
載は単に大学教員の使命として研究を世に公開するという責任を果たすだけでなく，研究を通して，医療の質を向上させるという意義があります．さらに，紀要は学内の教員がお互いの研究を知る情報誌でもあります．今後はより質の高い論文を担保するために学部全体の議論展開を待ちたいと思います．今回，投稿に至らなかった論文や手元に温めておられる論文がありましたら，次回の機会に是非投稿して下さいま
すようにお願いいたします．
記念すべき創刊号は総説編，研究報告編，実践報告編，資料編で計編を掲載することができました．投稿者ならびに査読者の皆様には心より感謝申し上げます．
（文責：大見サキエ）

紀要編集委員会
委員長

池本 正生

委 員

大見サキエ

室津 史子

山西 八郎

藤巻 慎一

天理医療大学紀要
創刊号 第 巻 第 号
年 月 日 発行
発行者 吉田 修
編集者 池本 正生
発 行 学校法人 天理よろづ相談所学園
天理医療大学医療学部〒
TEL：

奈良県天理市別所町（代） FAX：印 刷 株式会社 天理時報社〒
TEL：

奈良県天理市稲葉町（代） FAX：ISSN 2187−6126