各論6:
骨関節感染症
ワクチンで(骨髄炎・関節炎)
予防できる疾患
令和6年度 愛知県予防接種基礎講座
令和6年8月25日(日)名古屋掖済会病院 小児科
春田 一憲

ワクチンで予防できる疾患
Vaccine Preventable Diseases(VPD)

VPDに含まれる疾患は死亡や後遺症など
重篤なことが起こりやすい
感染力が高い費用対効果が高い＋
現在の技術でワクチンが製造できる

感染力の表し方
基本再生産数（R0）

感染症に感染した1人の感染者が、誰も免疫を持たない集団に加わったとき、直接感染させる人数の期待値

R0=3

本日の講義内容
・微生物の特徴
・どのような疾患か・歴史（ワクチン導入前後の変遷）
・ワクチンについて

B型肝炎
・微生物:B型肝炎ウイルス

hepatitis B virus

・感染経路:感染者の血液や体液の粘膜や経皮的な接触・潜伏期:通常 90日 (30-180日)
・基本再生産数:不明
・疾患:急性肝炎、劇症肝炎、慢性肝炎、肝硬変、肝癌

HBV感染後の経過

https://www.mhlw.go.jp/stf2/shingi2/2r9852000000bx23-att/2r9852000000bxqf.pdf

HBVの感染率
推定2億5,400万人が慢性的に感染
毎年120万人が新規に感染
年間110万人が死亡

WHOは2030年までに新規感染者を90％
死亡者を65％
減らすことを目標としている
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/hepatitis-b

B型肝炎ワクチン種類

不活化ワクチン（リコンビナント:酵母にHBs抗原遺伝子組込）
定期接種

対象年齢

1歳未満
（標準的な接種時期:2ヶ月、3ヶ月、7～8ヶ月）

その他の適応母子感染予防医療従事者などハイリスク者針刺し事故など

1982年(ワクチン接種開始前)
急性B型肝炎 人口10万人あたり 9.6例
2018年
急性B型肝炎 人口10万人あたり 1例

日本では…
2016年10月から定期接種化

ロタウイルス・微生物:ロタウイルス
・感染経路:接触感染・潜伏期:48時間
・基本再生産数:28-191
・疾患:胃腸炎

Rotavirus

ロタウイルスの予防接種効果
年間で20-60人

アメリカにおいて
予防接種前 (5歳未満)

死亡55,000-70,000人 入院
21万-27万人が救急外来
41万人が外来を受診
270万人が感染

2006年
ロタウイルスワクチン導入※導入率73.6％

2007年-2011年
年間 62,000回の受診
年間 45,000回の入院を回避
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rota.html

ロタウイルスワクチン
ロタテック®

ロタリックス®

種類

生ワクチン 定期接種

投与方法

経口

初回接種

生後6週以上15週未満

接種上限

生後32週まで

生後24週まで

接種回数

3回投与

2回投与

価
型

5価
G1, G2, G3, G5, P[8]1価
G1P[8]

重篤な
副反応

腸重積

肺炎球菌
・微生物:肺炎球菌 Streptococcus pneumoniae
・感染経路:飛沫感染
・潜伏期:通常 1～3日
・基本再生産数:不明
・疾患:肺炎、髄膜炎、菌血症など

肺炎球菌の血清型
莢膜

肺炎球菌の血清型は
莢膜多糖体の抗原性により規定されている血清型の違いにより、病原性が異なる※現在、約100種類以上の血清型が報告されている
Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 85, 856-893.e12

侵襲性肺炎球菌感染症 (IPD) 罹患率の推移(5歳未満)
PCV:Pneumococcal Conjugate Vaccine 肺炎球菌結合ワクチン

https://www.niid.go.jp/niid/ja/typhi-m/iasr-reference/2606-related-articles/related-articles-515/11768-515r07.html

5歳未満IPD患者より分離された血清型割合

https://www.niid.go.jp/niid/ja/typhi-m/iasr-reference/2606-related-articles/related-articles-515/11768-515r07.html

肺炎球菌ワクチン
PCV15
バクニュバンス®水性懸濁注

PPSV23
ニューモバックス®NP

種類

結合型
莢膜多糖体型
沈降15価肺炎球菌結合型ワクチン 23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン

定期接種

小児

高齢者
特に2歳未満に投与しない接種対象者 生後2ヶ月以降6歳未満

脾臓摘出患者
肺炎球菌感染症のリスク者＊＊1）鎌状赤血球疾患、あるいはその他の原因で脾機能不全である患者
2）心・呼吸器の慢性疾患、腎不全、肝機能障害、糖尿病、慢性髄液漏等の基礎疾患のある患者
3）高齢者
4）免疫抑制作用を有する治療が予定されている者で治療開始まで少なくとも14日以上の余裕のある患者
https://www.msdconnect.jp/wp-content/uploads/sites/5/2024/05/vaxneuvance-user-guide-pdf.pdf

インフルエンザ菌b型
・微生物:インフルエンザ菌b型
Haemophlus influenzae type b (Hib; ヒブ)
・感染経路:保菌者からの飛沫・接触感染
・潜伏期:不明
・基本再生産数:3.3
・疾患:髄膜炎、急性喉頭蓋炎、菌血症など

インフルエンザ菌の分類
莢膜

インフルエンザ菌は、莢膜の有無により大きく有莢膜株と無莢膜株に分類される

https://www.niid.go.jp/niid/images/iasr/34/401/graph/df40141.gif

莢膜あり

type a~f

莢膜なし

non-typable (NTHi)

有莢膜株の方が無莢膜株に比べ病原性が強い

その中でも特にb型 (Hib) 株がもっとも病原性が高い→侵襲性感染症の起因菌となりやすいHibによる侵襲性感染症の代表疾患 –喉頭蓋炎-

急速に喉頭蓋が腫れて、気道閉塞が発生する
すぐに挿管されないと、数時間以内に死に至る可能性あり
Gray's Anatomy for Students, 8, 823-1121.e4 Fig. 8.163 Fascia of the neck, sagittal view.

Hibによる侵襲性感染症の代表疾患 –髄膜炎小児細菌性髄膜炎の原因菌(2009-2010)

感染症誌 86: 582~591, 2012

Hibによる侵襲性感染症の代表疾患 –髄膜炎1987年 米国でHibワクチンの使用開始
1990年 米国でHibワクチン定期接種化

インフルエンザ菌髄膜炎の発生率
1986年~2007年までの20 年間で97%以上減少
Lancet. 2012 Nov 10;380(9854):1703-11. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61187-8.

日本の小児侵襲性Hib感染症

2013年4月
定期接種化

2008年12月
Hibワクチン販売開始、順次公費助成

Vaccine. 2018 Sep 11;36(38):5678-5684. doi: 10.1016/j.vaccine.2018.08.029.

ジフテリア・微生物:ジフテリア菌 Corynebacterium diphtheriae
・感染経路:飛沫感染
・潜伏期:通常 2 ～ 5日間
・基本再生産数:6 ～ 7
・症状:呼吸器症状、皮膚症状
毒素により心臓、腎臓、末梢神経などの全身症状

青みがかった白色の膜＝偽膜

顎下部および前頸部の著明な腫脹
＝ブルネック→呼吸不全や死亡につながる可能性あり
N Engl J Med 2019; 381:1267
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/411-diphteria-intro.html

毒素による症状・局所症状が強いと毒性が高いことを示唆する・局所症状が強ければ心筋炎、神経炎を発症するリスクが高くなる
・死亡率は5ー10％程度

届出患者数および死亡数の推移（1945～2005年）

1945年までは10万人近く発生

1948年に予防接種法制定

定期接種開始1958年に百日咳ワクチンと組み合わせ(DP)1968年に破傷風トキソイドと組み合わせ(DPT)
1999年に日本最後の発生
2012年にポリオと組み合わせ(DPT-IPV)
2024年にHibと組み合わせ (DPT-IPV-Hib)
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/411-diphteria-intro.html

百日咳・微生物:百日咳菌 Bordetella pertussis
・感染経路:飛沫感染
・潜伏期:通常 7 ～ 10日間
・基本再生産数:16 ～ 21
・感染性を有する期間:
特有の咳が消失するまで または5日間の適切な抗菌薬による治療が終了するまで

潜伏期
7-10日間カタル期
1～2週間

鼻汁、微熱、軽い咳 徐々に咳の回数や程度が悪化する
乳児期早期では無呼吸を起こすことがある

痙咳期
1～6週間

5­10回以上途切れなく続く連続的な咳き込み(staccato)
咳き込み後の最初の吸気性笛声(whoop)
それを何度も繰り返す(reprise)→しばしば嘔吐、夜間寝れないことがみられる

回復期
2～3週間

徐々に症状は軽減する
上気道炎に伴い特有の咳が再発することもある
https://www.cdc.gov/pertussis/signs-symptoms/index.html

1歳未満が百日咳に罹患すると…
3人に1人は入院で治療必要
症状
無呼吸
肺炎
けいれん
脳症
死亡

発症率
68%
22%
2%
0.6%
1%
https://www.cdc.gov/pertussis/signs-symptoms/index.html

百日咳患者数の推移 (米国)
DTP導入

DTaP

Tdap

https://www.cdc.gov/pertussis/php/surveillance/index.html

百日咳患者数の推移
2018年～2020年

https://www.niid.go.jp/niid/ja/pertussis-m/pertussis-iasrtpc/10453-496t.html

年齢・予防接種歴別百日咳患者数
2018年1週～2020年53週

https://www.niid.go.jp/niid/ja/pertussis-m/pertussis-iasrtpc/10453-496t.html

百日咳

https://www.cdc.gov/pertussis/signs-symptoms/index.html

破傷風・微生物:破傷風菌 Clostridium tetani北里柴三郎

・感染経路:土壌など環境から傷口へ侵入（接触感染）
ヒトーヒト感染しない・潜伏期:通常 10日間
・基本再生産数:なし
・症状:筋肉のけいれんを特徴とする神経症状

初期症状:開口障害 (Lockjaw)→ 80%以上の患者で認める
痙笑:顔面筋のけいれんにより笑っているようにみえる

硬直および疼痛を伴うけいれん→後弓反張※意識は保たれている→呼吸筋がけいれんするため
人工呼吸器による呼吸補助が必要
CDC Source: PHIL Photo ID# 2857
CDC Source: PHIL Photo ID# 6373

新生児破傷風抗体を持たない母から出生した児が臍部から感染する
特に…
臍処置を非衛生的に行われた場合に発生
日本では、1995年の1例を最後に新生児破傷風による死亡例の報告はない。
CDC Source: PHIL Photo I D # 6374

2019年アフリカなど12か国以外の国で、新生児破傷風は撲滅している。
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/466-tetanis-info.html

届出患者数および死亡数の推移（1947～2001年）

1948年に予防接種法制定

1952年に定期接種開始
1968年にDPと組み合わせ(DPT)
2012年にポリオと組み合わせ(DPT-IPV)
2024年にHibと組み合わせ (DPT-IPV-Hib)
破傷風の発症防御レベル

現在、報告数は年間約100人（5-9人が死亡）→90％以上が40歳以上(＝定期接種開始前の人々）
https://idsc.niid.go.jp/iasr/23/263/tpc263-j.html

外傷後の破傷風予防
ワクチン接種歴
3回未満
または不明

3回以上

清潔で小さな傷

他の全ての傷ワクチン接種TIG

ワクチン接種

TIG

要

不要

要

要

ワクチン最終接種から不要
10年未満:不要ワクチン最終接種から5年未満:不要

不要

ワクチン最終接種から不要
10年以上:要ワクチン接種から5年以上:要不要

ワクチン:破傷風含有ワクチン
TIG (Human Tetanus Imumune Globulin):非破傷風ヒト免疫グロブリン
Redbook ® 2018-2021

ポリオ（急性灰白髄炎）
・微生物:ポリオウイルス Poliovirus
・感染経路:経口感染
・潜伏期:通常 6-20日間
・基本再生産数:5-7

CDC Source: PHIL Photo I D # 5578

・症状:90～95% 不顕性 約5% 感冒様症状 (不全型)
1～2% 無菌性髄膜炎 (非麻痺型)
0.1～2％

四肢の非対称性の弛緩性麻痺 (麻痺型)

https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/386-polio-intro.html

日本のポリオ症例数の推移

2012年不活化ポリオワクチン (IPV) 定期接種化
https://www.mhlw.go.jp/stf2/shingi2/2r9852000000bx23-att/2r9852000000bybl.pdf

5種混合（DPT-IPV-Hib）ワクチン
2種混合（DT）ワクチン
DPT-IPV-Hib
種類

不活化ワクチンD:ジフテリアトキソイド
P:百日咳抗原
T:破傷風トキソイド
IPV:不活化ポリオウイルス1~3型
Hib:インフルエンザ菌b型
オリゴ糖-CRM197結合体

定期接種 生後2ヶ月～90ヶ月
対象年齢

DT
不活化ワクチンD:ジフテリアトキソイド
T:破傷風トキソイド

11歳以上～13歳未満

結核
・微生物:結核菌 Mycobacterium tuberculosis
・感染経路:空気感染
・潜伏期:通常 半年～2年
・基本再生産数:高蔓延国 3-4 低蔓延国 ＜ 1
・疾患:肺結核、肺外結核（粟粒結核、結核性髄膜炎など）

結核感染時の年齢と発病リスク
初感染の年齢
1歳未満
1~2歳
2-5歳
5-10歳
10歳以上

発病へと至るリスク(％)
発病しない 肺結核発症
粟粒結核
または
結核性髄膜炎50%
30-40%
10-20%
75-80%
10-20%
2-5%
95%
5%
<0.5%
98%
2%
<0.5%
80-90%
10-20%<0.5%
Int J Tuberc Lung 8, 392-402 :2004より改変

結核の発生率2022 年

日本

世界

新規感染者

10,235 人

約1,060 万人

死者

1,664 人

約130 万人WHO; Global tuberculosis report 2023
https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2023/tb-disease-burden/1-1-tb-incidence日本の結核登録率の推移（1962～2022年）

登録率 (人口10万対)

2020年の罹患率 (人口10万対) 10.1
2021年の罹患率 (人口10万対) 9.2→結核の中蔓延国から低蔓延国に
2022年の罹患率 (人口10万対) 8.2↓
過去数年間減少傾向は続いている※ちなみに…アメリカの同年の罹患率 2.7

https://jata-ekigaku.jp/wp-content/uploads/2023/08/2022nenpo_sokuho.pdf

性別・年齢別新規結核患者数(2022年)
2022年の新規結核患者数 10,235人
前年より1,284人(11.1%)減少している
各年齢階層別で全体に占める割合は、80～89歳が30.9% (最多)70歳以上の患者が65％を占める
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001139692.pdf
https://jata-ekigaku.jp/wp-content/uploads/2023/08/2022nenpo_sokuho.pdf
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000175095_00010.html

BCGワクチン(Bacille Calmette-Guérin)
種類

生ワクチン
（Mycobacterium bovis Tokyo 172株）
定期接種

接種方法

皮内接種（管針法）

対象年齢

1歳未満
（標準的な接種時期:生後5ヶ月～8ヶ月未満）

結核の発症を52~74%予防する
疾患予防効果 重篤な髄膜炎や全身性の結核を64～78％予防する
効果は10～15年続く
Pediatrics. 1995 Jul;96(1 Pt 1):29-35.

麻疹
・微生物:麻疹ウイルス

measles virus

・感染経路:空気感染
・潜伏期:7～14日
・基本再生産数:12～18・感染性を有する期間:
発疹出現4日前～出現後4日間（特にカタル期）

潜伏期
7-14日間
カタル期
2-3日間

38-39℃の発熱、鼻汁、咳、結膜充血、眼脂、羞明など→熱が下降した頃にコプリック斑が出現

発疹期
3-5日間

再発熱し、発疹が出現。

回復期

発症から7～9日目に解熱
発疹は消退し色素沈着を残す

コプリック斑発疹

https://www.cdc.gov/measles/signs-symptoms/

麻疹の合併症
入院：ワクチン未接種の5人に1人
肺炎：20人に1人
脳炎：1,000人に1人→聴力障害、発達障害
死亡：1,000人に1-3人

呼吸器や神経系の合併症でhttps://www.cdc.gov/measles/signs-symptoms/

麻疹患者の週別届出数（2008年～）
1978年 定期接種開始
2006年 2期接種開始

2008年
全数届出開始11,013例

2015年
麻疹排除認定2022年6月から来日客受け入れ再開
2023年輸入症例と考えられる
麻疹の発生が相次いで報告

輸入例
修飾麻疹の増加

2020-2021
来日客減少

https://www.niid.go.jp/niid/ja/measles-m/measles-iasrtpc/12263-523t.html

全世界の麻疹について予防接種により、2000年～2022年の間で全世界で5,700万人の死亡が防がれた
2022年に推定136,000人が死亡しており
そのほとんどは…
5歳未満の未接種または接種不足の子供
2023年に麻疹ワクチンの1回目接種を受けた子どもの割合は83％
2019年の86％を下回っていた

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles

風疹・微生物:風疹ウイルス

Rubella virus

・感染経路:飛沫・接触感染
・潜伏期:16～18日
・基本再生産数:6～7

CDC Source: PHIL Photo ID# 712

・主な症状は発熱、細かく癒合しない発疹、リンパ節腫脹→発疹は通常色素沈着や落屑は見られない
・基本的には予後良好
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/430-rubella-intro.html

先天性風疹症候群 (CRS)
心疾患:45％

聴力障害:60％

白内障:25％
小頭症:27％
精神遅滞:13％ 髄膜脳炎:10％
低出生体重:23％

紫斑:17％

Clin Infect Dis. 2000 Jul;31(1):85-95.を基に作成

風疹の15～30％は不顕性感染であり妊娠中の不顕性感染でも胎内感染起こりうる
https://www.cdc.gov/rubella/hcp/clinical-overview/index.html

ワクチン接種歴を確認し、風疹抗体価の評価と測定した妊娠週数を把握することが重要!
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/466-tetanis-info.html

風疹・CRS患者の週別届出数（2012年～）
2012-2013年
2,000例以上の報告数

2012-2014年
CRS 45例

2018-2019年
2,000例以上の報告数

2019-2021年
CRS 6例https://www.niid.go.jp/niid/ja/rubella-m-111/rubella-iasrtpc/12642-530t.html

男女別/年齢別 風疹抗体保有状況
40代から50代で男女差が特に大きい↓

理由は…
1962年4月2日～1979年4月1日生まれ（2022年度に43～60歳）の者は女性のみが定期接種対象者となっており
風疹抗体保有割合が低い傾向がみられる
上記の男性を対象に無料で抗体検査＋
予防接種を受けられるクーポン券を配布
クーポン券の期限は2024年度末まで
https://www.niid.go.jp/niid/ja/typhi-m/iasr-reference/2638-related-articles/related-articles-530/12647-530r03.html

MR（麻疹・風疹）ワクチン

種類

対象年齢

生ワクチン
定期接種
1期:1歳以上 2歳未満
2期:5歳以上 7歳未満（小学校入学前の1年間）
5期:1962/4/2 ～ 1979/4/1生まれの男性

Pediatrics. 1995 Jul;96(1 Pt 1):29-35.

水痘（みずぼうそう）・微生物:水痘・帯状疱疹ウイルス

varicella-zoster virus

・感染経路:飛沫・接触感染、空気感染
・潜伏期:14～16日
・基本再生産数:8～10

CDC Source: PHIL Photo ID# 712

・感染性を有する期間:
発疹出現1～2日前から出現後4～5日 or 痂皮化するまで
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/418-varicella-intro.html

水痘

帯状疱疹

帯状疱疹 - 16. 感染症 - MSDマニュアル家庭版 (msdmanuals.com)

CDC Source: PHIL Photo ID# 6121

発熱＋丘疹→水疱→痂皮形成
非ワクチン者では約500個できる

https://www.cdc.gov/chickenpox/about/index.html

既感染者が免疫低下のため発症する
神経節に沿って発疹が出現する

https://www.cdc.gov/shingles/about/index.html

合併症
中枢神経症状脳炎
1例/水痘50,000例
小脳失調 1例/水痘4,000例
Reye症候群肺炎
皮膚の二次性細菌感染
特に1歳未満入院率:2-3/10,000例
死亡率: 1/60,000例＜ハイリスク＞
・妊婦:10-20％肺炎
・免疫不全者:播種性水痘↓
集団免疫によってワクチンを打てない人を守ることが大切
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/418-varicella-intro.html

水痘小児科定点報告 年別定点あたり報告数（2000年～2021年 第26週）
日本小児科学会
1-2歳に2回接種推奨
定期接種化

https://www.niid.go.jp/niid/ja/varicella-m/varicella-idwrs/10892-varicella-20220113.html

水痘ワクチン
種類
対象年齢

生ワクチン
（乾燥弱毒性水痘ワクチン）
定期接種（2014年10月～）
生後12～36ヶ月

1回目:生後12～15ヶ月
推奨接種時期 2回目:1回目から3ヶ月以降（標準的には6～12ヶ月あけて）疾患予防効果1回接種の効果は80％ ただし、重症化は99％防げる
2回接種の効果は92-93％

Pediatrics. 2016 Mar;137(3):e20153741.

帯状疱疹予防には
種類

生ワクチン

対象年齢

不活化ワクチン
50歳以上

接種回数

1回

2回

発症予防効果

51.3％

97.2％

神経痛予防効果

66.5%

97%

持続期間

5年程度

9年以上

費用

約8,000円

約20,000円/回

⾧所

1回で済む
値段が安い

免疫低下していても接種接種可能
予防効果が高い
持続期間が⾧いBMJ 2023;383:e076321

ムンプス（おたふくかぜ）
・微生物:ムンプスウイルス

Mumps virus

・感染経路:飛沫感染
・潜伏期:16～18日
・基本再生産数:4~7

CDC Source: PHIL Photo ID# 712

・耳下腺の腫脹を主症状とする

CDC Source: PHIL Photo I D # 130
https://www.niid.go.jp/niid/ja/mumps-m/mumps-iasrtpc/6822-440t.html

臨床症状
腺組織
耳下腺腫脹
顎下腺腫脹
睾丸炎
卵巣炎
膵炎
神経組織
髄液細胞増多無菌性髄膜炎
ムンプス脳炎ムンプス難聴
その他
腎機能低下
心電図異常

合併症

自然感染（％）

ワクチンの合併症（％）

60-70
10
20-40
5
4

3
0.5
ほとんどなしほとんどなしほとんどなし50
1-10
0.02-0.3
0.01-0.5

不明
0.1-0.01
0.0004
不明

30
5-15

不明
不明

国立感染症研究所:おたふくかぜワクチンに関するファクトシート(平成22年7月7日版)より

流行性耳下腺炎患者報告数の推移
1982年～2016年
1989年
MMR選択可能

MMR中止

https://www.niid.go.jp/niid/ja/mumps-m/mumps-iasrtpc/6822-440t.html

米国の流行性耳下腺炎患者報告数の推移
1968年～2004年

定期接種開始二回接種開始※Jeryl-Lynn株による

国立感染症研究所:おたふくかぜワクチンに関するファクトシート(平成22年7月7日版)より

おたふくかぜワクチン

種類

生ワクチン
任意接種

対象年齢

1期:1歳以上
2期:5歳以上

2歳未満
7歳未満（小学校入学前の1年間）

日本脳炎
・微生物:日本脳炎ウイルス

Japanese encephalitis virus

・感染経路:蚊による媒介
主にコガタアカイエカ
・潜伏期:6～16日

CDC Source: PHIL Photo ID# 712

・基本再生産数:ヒト-ヒト感染しない

コガタアカイエカ（国立感染症研究所 昆虫医科学部）

・不顕性感染が大半 発熱、頭痛で発症（1/100～1,000人）
発症すると20-40％死亡 45-70％神経学的後遺症を残す
https://www.niid.go.jp/niid/ja/je-m/je-iasrtpc/6827-450t.html

日本脳炎流行地域
2007～2016年(n=53)

アジアを中心に年間約6万8000人発症
1～2万人死亡と推定されている

主に西日本で発生
近年では西日本以外でも確認される
https://www.niid.go.jp/niid/ja/je-m/je-iasrtpc/6827-450t.html

ブタの日本脳炎ウイルス抗体保有状況

主に西日本で発生
直近10年間では
西日本以外でも確認される
https://www.niid.go.jp/niid/ja/je-m/je-iasrtpc/6827-450t.html

日本脳炎患者報告数の推移
1946年～2016年

現在はほぼ年間10例以下で推移している
https://www.niid.go.jp/niid/ja/je-m/je-iasrtpc/6827-450t.html

年別年齢別日本脳炎中和抗体保有状況
1988年～2016年

https://www.niid.go.jp/niid/ja/allarticles/surveillance/2410-iasr/related-articles/related-articles-450/7466-450r06.html

日本脳炎ワクチン種類

不活化ワクチン（乾燥細胞培養ワクチン）
定期接種

対象年齢

第1期:生後6ヶ月以上 90ヶ月未満
第2期:9歳以上 13歳未満
標準的には…
1、2回目:3歳（1～4週あけて）
3回目:4歳（2回目から1年あけて）
4回目:9歳ヒトパピローマウイルス
・微生物:Human papilloma virus（HPV）
・感染経路:性行為感染・接触感染
・基本再生産数:不明
・異性との性経験のある女性の84.6%が1度は感染する・子宮頸癌の約65％は、HPV16/18型が原因
・尖圭コンジローマの90％以上はHPV6/11型が原因
Sex Transm Dis. 2014; 41: 660-664.
Papillomavirus Res. 2018; 6: 46-51.
MMWR Recomm Rep. 2015; 64: 1-137.

HPV感染と子宮頸がんへの進行

正常細胞

一部持続感染すると前がん病変となる
前がん病変

HPV感染してもほとんどは自然治癒する

子宮頸がん

子宮頸がんへは数年～十数年かかって進行する

日本産科婦人科学会・日本病理学会編 子宮頸癌取扱い規約 病理編 第4版 2017 より作図

子宮頸がん年齢別罹患率

子宮頸がん罹患数、死亡数

25~49歳

出産やキャリアを考える世代に多い

毎年1万人以上が罹患
約2,900人が死亡している
https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/cancer/17_cervix_uteri.html

HPVワクチン効果について
HPV4価ワクチン導入によりHPV 6,11,16,18の有病率
14～19歳において86％減
20～24歳において71％減

https://www.cdc.gov/pinkbook/hcp/table-of-contents/chapter-11-human-papillomavirus.html

17歳未満でワクチンを接種した女性は88％子宮頸がんを減らした
N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1340-1348.

世界におけるHPV接種率(2019年)
カナダ

87%

イギリス

83%

オーストラリア

82%

アメリカ

61%

ドイツ

47%
37%

フランス
日本

1.9%
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

https://immunizationdata.who.int/global/wiise-detail-page/human-papillomavirus-(hpv)-vaccination-coverage
https://www.mhlw.go.jp/topics/bcg/other/5.html

日本におけるHPV接種率が低い理由
2013年4月から小学6年から高校1年の女性を対象に定期接種開始。
しかし…
HPVワクチン接種後に全身の痛みを訴える事例が発生したことから2013年6月以降積極的な接種勧奨を中止とした＜名古屋スタディ＞
HPVワクチンを打った人と打っていない人7万人に身体症状があるかのアンケート調査を行った→報告されている24の症状発生との間に因果関係は示されなかった

2022年4月積極的勧奨の再開!!

（令和3年 接種率:26.2％）

HPVワクチン
サーバリックス®

ガーダシル®

シルガード9®

種類

不活化ワクチン
定期接種

定期接種の対象

小学校6年性～高校1年性の女性接種可能年齢

10歳以上

9歳以上

9歳以上

遺伝子型

16、18

6、11、16、18

6、11、16、18
31、33、45、52、58

インフルエンザ・微生物:インフルエンザウイルス influenza virus
・感染経路:飛沫感染
・潜伏期間:1～3日
・基本再生産数:2～3・悪寒、高熱、上気道症状、筋肉痛、関節痛など
・稀に、インフルエンザ脳症を引き起こす
その10～30％が死亡している
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/219-about-flu.html

インフルエンザ患者数の推移
2017年18週～2020年38週

年末から流行が始まり年始にピークを迎えて、徐々に収束していく傾向

全国レベルでの流行開始の指標:1.0人/週
全都道府県で注意報レベル:10.0人/週https://www.niid.go.jp/niid/ja/flu-m/flu-iasrtpc /9961-489t.html

インフルエンザ患者数の推移
2020年36週～2023年35週

全国レベルでの流行開始の指標:1.0人/週
全都道府県で注意報レベル:10.0人/週

2020/21、2021/22シーズンにおいて流行認めず
2022/23シーズンに流行認め
以降、収束することなく流行が持続している状態で推移した

https://www.niid.go.jp/niid/ja/flu-m/flu-iasrtpc /12367-525t.html

インフルエンザワクチン
種類

不活化ワクチン（HA:赤血球凝集素）
任意接種（一部定期接種）株

毎年流行株を予測
2015/16シーズンから4価

定期接種
対象年齢

65歳以上
または60歳以上65歳未満で基礎疾患のある者

接種量
接種回数

6ヶ月未満:接種対象外
6ヶ月以上 3歳未満:0.25mL 2回
3歳以上 13歳未満 :0.5mL 2回
13歳以上:0.5mL 1回

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
・微生物:新型コロナウイルス SARS-CoV-2
・感染経路:接触・飛沫・エアロゾル感染
・潜伏期間:1～7日（中央値2～3日）
・基本再生産数:1.4~2.5
・上気道症状、倦怠感、発熱、筋肉痛など
・インフルエンザに症状が類似しており、臨床症状のみから両者を鑑別することは困難
新型コロナウイルス感染症 診療の手引き 第10.1版

COVID-19患者数の推移
2022年49週～2024年30週

第11波
主に…変異株「KP.3」

https://www.mhlw.go.jp/content/001282915.pdf

新型コロナウイルスワクチン
スパイクバックス®筋注（モデルナ社）

コミナティRTU®筋注（ファイザー社）

種類

mRNA 1価（オミクロン株XBB.1.5）
任意接種（一部定期接種）

定期接種
対象年齢

65歳以上
または60歳以上65歳未満で基礎疾患のある者

接種回数

前回接種から3か月以上あけて1回接種※過去に新型コロナワクチンを受けたことがない場合、4週間の間隔をおいて2回

全額公費による接種は令和6年３月31日で終了→令和6年度秋冬に、自治体による定期接種が開始（＝自己負担額 最大7,000円）
COVID-19 ワクチンに関する提言（第 9 版）

本日の講義で扱ったVPD
B型肝炎
ロタウイルス

麻疹
風疹

肺炎球菌

水痘

インフルエンザ菌b型

ムンプス（おたふくかぜ）

ジフテリア

日本脳炎

百日咳

ヒトパピローマウイルス

破傷風

インフルエンザポリオ（急性灰白髄炎）

COVID-19

結核※定期接種と任意接種が混在※疾患名と病原体名が混在