臨床心音図第３巻１号（論文Ｎ０．８５）

心機図による左室収縮時間と心内現象との対比

ＣＯＴｒＴｄａｔｉｏｎｓｂ（五万ｔｔ：ｗ゛ｅｅｎｐｏ­
ｌｙｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｍｅａｓｕｒｅｄ
ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｌ：ｉｍｅｉｎｔｅミ１７ｖａｌｓａｎｄｌＥＥ；ｏｍｅ
ｉｎｔｒａ（２２１１ｄ
ʼ ｉａｃｐａｒａｍ（沈ｅｒｓ沢山

俊民

Ｔｏｓｈｉｔａｍｉ

勝目紘

Ｈｉｒ（）ｓｈｉ

鼠尾

祥三

Ｓｈｏｓｏ

唐原

優

ｌＮ／ｌａｓａｒｕ

ＳＡＩＶＡＹＡＭＡ
ＫＡＴＳＵＭＥＮＥＺＵＯ
ＴＯＨＡＲＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｆｒｏｍｃｏｌ・Ｉ・ｅｌａｔｉｏｎｓｏｆｐｏｌｙｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｍｅａｓｕｒｅｄ
ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｄｉａｃｉｎｄｉｃｅｓｉｎ９６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｖａｒｉｏｕｓｈｅａｒｔｄｉｉｓｅａｓｅｓ．１）Ｅｊｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｄｅｘｓｈｏｗｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｌｙｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈ
ｓｔｌ｀ｏｋｅｖｏｌｕｍｅ（ｒ＝十〇．６５，ｐ＜０．０５）ｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐｏｆ沁ｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｕｌａｒｄ治ｅａｓｅ，ａｎｄｗｉｔｈａｏｒｔｉｃｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｌ­ｅ，ｓｓｕｒｅ（ｒ＝­０．６９，ｐ＜０．０５）ｉｎａｏｒｔｉｃ
ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．２）ＰＩ・ｅ­ｅｊｅｃｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄｉｎｄｅｘｌ­ｅ，ｖｅａｌｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｌｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈ
ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ，ｓｔｒｏｋｅｉｎｄｅｘ，（ｘｌｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔａｎｄｃａｒｄｉａｃｉｎｄｅｘ（ｒ＝­０．６１，­０．５９，­０．７７
ａｎｄ­０．６２，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｐ＜０．０５ｉｎａｌｌｉｔｅｍｓ）ｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ
ａｎｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｕｌａｒ（１１５５ｅａｓｅ．３）ＥＴ／ＰＥＰｓｈｏｗｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅａｎｄｓｔｒｏｋｅｉｎｄｅｘ（ｒ＝十〇．８２ａｎｄ十〇．６１，ｐ＜０．０５）ｉｎｔｈｅｓａｍｅｇｒｏｕｐ．４）
ＲｅｇａｒｄｌｅｓｓｏｆｔｙｐｅｏｆｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｅｘｔｅｒｎａＩＩＣＴｓｈｏｗｅｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔｌｉｎｅａｒｃｏｌʻ１­ｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈ
ａｒｉｓｅｉｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｔａｎ ＝（ＤＰ­ＥＤＰ）／ＩＣＴ）（ｒ＝­０．９２，ｐ＜０．０５）．
ｌｔｍａｙｂｅｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔ１）ａｒｉｓｅｉｎｌｅｆｔｖｅｒｌｔｒｉｃｕｌａｒｌ）Ｉ­ｅ，ｓｓｕｒｅａｓｗｅｌｌａｓｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉ­
ｃｕｌａｒｄｐ／ｄｔｉｓｃｎｎｉｃａｌｌｙｅｓｔｉｍａｔｅｄｂｙＩＣＴ，ｎｏｔｂｙａｏｒｔｉｃｄｉａｓｔｏｌｉｃｌ）１­ｅｓｓｕｒｅｏｒｌｅｆｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ­（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｐ１７ｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄｔｈａｔ２）Ｉ：）１（丿一ｅｊｅｃｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄｉｓａｍｏｓｔｌ・ｄｉａｂｌｅ
ｉｎｄｅｘｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｆｏｒｗａｒｄｏｕｔｐｕｔｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｓｙｓｔｏｈｃｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓ
ｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ
ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｔｈｏｄ
ｉｓｏｍｅｔｒｉｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｔｉｍｅ（ＩＣＴ）
ｅｊｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｄｅｘ（ＥＴＩ）
Ｉ）ｒｅ­ｅｊｅｃｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄｉｎｄｅｘ（ＰＥＰＩ）

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＫａｗａｓａｋｉＭｅｄｉｃａ１

川崎医科大学循環器内訓・岡山市中山下２­１­８０（〒７００）ＣｏｌｌｅｇｅａｎｄＨｏｓｐｉｔａ１，Ｎａｋａｓａｎｇｅ２­１­８０，
０ｋａｙａｍａ，７００

一

１４１­

ｉ尺山，勝Ｆ呂１，１気尾，唐原まえおき（ＣＨＤ）１９例である．

医療技術の高度化と１幾械器具の進歩が複雑な心心機図検査は，患者を１５分間安静にしたあと，内現象の分析を可能ならしめているが，他方一般

５ 素 子 の Ｓ ａ ｎ ｂ ｏ ｒ ｎ 製 ５ ６ ４ シ リ ーズ 型 ポ リ グ ラ フ

医家にとってはそれらの臨床応用と解釈がますまを用いて行ない，心尖拍動図，心音図，頚動脈波，す難しくなりつつある．そのためには両者間に橋

頚静脈波および心電図を適当に組み合わせて記録渡しをする手段の開発が望まれ，その１つが一般し た ． 被 検 者 の 体 位 は 原 則 と して 水 平 仰 臥 位 と し ，に用いられ始めた非観血的な心機図法である．し

平常呼気時にて呼吸停止を命じ，紙送り速度毎秒

かしこの方法を臨床に応川するためには，本法と１００ｍｍで平均１０心拍の記録を得た．うち今回対心内現象と・／：）詳細な対比が必要である．

象とした記録波形は，左室収縮時間の測定を目的

心機図にも各種の利用法があるが，今回は最近とした心尖部心音図，頚動脈波および心電図の３

問 題 に な っ て い る 左 室 収 縮 時 間 の 諸 量 を と り あ げ，

種組み合わせの部分である．左室収縮時間の算出

診断の目的で行なった観血的心内検査法により得方 法 に つ いて は 報 告 ず み で あ る １ ） ．

た 数 種 の 単 純 な パ ラノ ー タ ー と の 相 関 を 各 種 の 心検討した左室収縮時間の諸量：は，駆出時間係数

疾患例について：検討したのでその成績を報告する．

ＥＴｉｎｄｅｘ（＝ＥＴ＋１．２５ 心拍数）１），駆出前
期係数ＰＥＰｉｎｄｅｘ（＝ＰＥＰ十〇．５０ 心拍数），
ＥＴ／ＰＥＰおよび等容収縮期ＩＣＴの４種である．

対象と方法（Ｔａｂｌｅ１，２）
対象にはＴａｂｌｅ１に示したように心機図検査を行なった心疾患々者１５３例中，診断の目的で観血的検査をも施行した２０才から６３才の男子９６例を選んだ．心疾患の内訳は虚血性心疾患（ＩＨＤ）６
例，リウマチ性弁膜症（ＲＨＤ）６１例，うち僧帽弁疾患（ＭＶＤ）１８例，大動脈弁疾患（ＡＶＤ）２３例，
圭ば弁膜症（ＣＶＤ）２０例，および先天性心疾患

観 血 的 検 査 と して は ， ９ Ｇ 例 お の お の に つ いて ，
心機図検査の前後において最終診断の目的で左右ｉ 両 心 カ テ ー テル 法 ， 左 室 お よ び 大 動 脈 造 影 術 ， 冠 動脈造影術を施行し，それらの結果にもとづいて心疾患の種類を分類した．これらの観血法を行なって算出したいくつかのパラメークーのうち，今回は左室収縮時間と対比検討するために，次の諸項目を選んだ．すなわちＦｉｃｋ法により測定した分
時心拍出量Ｃ０，分時心拍出係数ＣＩ，１回心拍出量

Ｔａｂｌｅ１．心チタミ，心患者の分類
一

一­Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ２ ． 各 種 心 疾 患 に お いて 検 討 さ れ た パ ラノ ー タ
一

一

一

一

ー

ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ
Ｃｈｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｃａｒｄｉａｃｐａｔｉｅｎｔｓ（２０­６３ｙｒｓ）

ａ．ｌｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｂ．Ｒｈｅｕｍａｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ

９６
一一一一
６
６１，

１．Ｍｉｔａｒ１１；ｔｅｎｏｓｉｓ（ＭＳ）

５

２．Ｍｉｔｒａｌｒｃｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ（ＭＲ）７

３．ＭＳ＋ＭＲ

６

４．Ａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ（ＡＳ）

８

５．Ａｏｒｔｉｃｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ（ＡＳ）

７

６．ＡＳ＋ＡＲ

８

７．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｃ．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ・

ＥＴｉｎｄｅｘ

Ｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ

ＰＥＰｉｎｄｅｘ

Ｃａｒｄｉａｃｉｎｄｅｘ

Ｅ Ｔ ／ Ｐ Ｅ Ｐ ｖ ｓ

Ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ

ＩＣＴ

Ｓｔｒｏｋｅｉｎｄｅｘ

ＥＴｉｎｄｅｘｖｓ

ＡｏｒｔｉｃＤＰｌｎ

ＡｏｒｔｉｃＰＰ

ＡＲ

ｌｎ

ＡＲ

ｉｎａｌｌ

ＬＶ­Ａｏｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｇｒａｄｉｅｎｔｉｎＡＳ

ＩＣＴ

ＶＳ

ＡｏｒｔｉｃＤＰａｎｄＬＶＥＤＰｉｎａ１１｀０りＮｏｔｅ：ＥＴｉｎｄｅｘ＝ＥＴ＋１．２５ｘｈｅａｒｔｒａｔｅ

１
９

ＰＥＰｉｎｄｅｘ＝ＰＥＰ十〇．５０ｘｈｅａｒｔｒａｔｅ
ＤＰ＝ｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ
ＰＰ＝ｐｕｌｓｅｐｒｅｓｓｕｒｅ­ １ ４ ２ 〜左室収縮時間と心内現象
ＳＶ，１回心拍出量係数ＳＩおよび大動脈拡張期圧

Ｓ Ｖ の 値 に 比 して Ｅ Ｔ Ｉ の 延 長 が 明 ら かで あ っ た ，と左室拡張末期圧の差（ＤＰ­ＥＤＰ），大動脈弁閉鎖このことはＡＶＤ祥においてとくに著るしい．ま不全症における大動脈拡張期圧ＤＰおよび脈圧

たＥＴＩとＡＲにおげるＤＰおよびＰＰとを，さＰ Ｐ ， そ れ に 大 動 脈 弁 狭 窄 症 に お ける 左 室 一 大 動
脈圧較差ＬＶ­ＡＯＳＰＧの各値である．

したところ，ＡＲ祥２６例のＥＴＩとＤＰの間で

なお左室収縮時間の諸量と心内現象の各値との検討は，Ｔａｂｌｅ２のごとく対比して行なった．
成らにＡＳにおけるＬＶ­ＡＯＳＰＧとをそれぞれ対比
ｒ＝­０．６９（ｐ＜０．０５）の逆相関を示した（Ｆｉｇｕｒｅ２）．すなわち一般にＥＴＩが延長するほどＤＰが低値であり，Ｒで示す純型のＡＲ群において績

ＥＴＩの延長とＤＰの低値が著るしく，Ｃで示すＡＲ

１．ＥＴｉｎｄｅｘとの対比
各種心疾患のＥＴｉｎｄｅｘ（以下ＥＴＩと略）と心拍出量とを対比した結果は，ＥＴＩとＳＶの関係をみた８１例中，ＩＨＤとＭＶＤを含む群でｒ＝＝十〇．６５（ｐく０．０５）の正相関を示した（Ｆｉｇｕｒｅ１）．Ｘ
で示すＣＨＤではＥＴＩとＳＶとの間には相関を
認 め ず， Ｃ お よ び Ａ で 示 す Ｃ Ｖ Ｄ お よ び Ａ Ｖ Ｄ で はと僧帽弁膜症の合併例においては，ＥＴＩが比較的低くＤＰは正常値に近く，Ａで示すＡＳの合併例ではその中間の値を示す傾向にあった．
２．ＰＥＰｉｎｄｅｘとの対比
ＰＥＰｉｎｄｅｘ（以下ＰＥＰＩ）と心拍出量の対比では，ＰＥＰＩとＣ０，ＣＩ，ＳＶおよびＳＩのすべてにおいて，ＩＨＤとＭＶＤを含む俳でそれぞれ相関係数が­０．６１，­０．５９，­０．７７および一〇．６２（すべてｐＥＴｌｖｓ．Ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ
ＥＴＩ
ｒ
ｎ
Ｓ
ｅ
Ｃ
４４０

Ａ
ʼ
Ａ

Ａ
Ａ

Ｑ

ｌ Ｉ
Ｈ
Ｄ
Ｃ Ｃ
Ｖ
Ｄ
Ｍ Ｍ
Ｖ
Ｄ
Ａ
Ａ
Ｖ
Ｄ
ｕ
ｌ
ｌ
Ｃ
Ｈ
Ｄ

ＥＴｌｖｓ．ＡＯＤＰｉｎＡＲ

ぶ

４
０
０
Ａ

３
６
０

３
２
０
Ｉ＋Ｍ：ｒ＝＋０．６５「

ｐく０．０５２
８
０

０

２ ０ ４ ０ ６ ０ ８ ０ １ ０ ０ １ ２ ０
Ｓｖｍ１

Ｆｉｇｕｒｅ１．ＥＴＩと一回拍出１量の関係．符号Ｊ１略語は本文参照

０ ４ ０ ５ ０ ６ ０ ７ ０ ８ ０ ９ ０
ＡＯＤＰｍｍＨ９
Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ２ ． 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 群 に お ける Ｅ Ｔ Ｉ と 直接法による大動脈拡張期圧の関係­ １ ４ ３ ­

沢山，勝目，鼠尾，唐原＜０．０５で有意）の値で逆相関を示した．Ｆｉｇｕｒｅ３

ＰＥＰ値を示す傾向が強く，そのことはＡＲ群におはそのうちでもっとも相関係数の高かったＰＥＰＩ

いて最も著るしい．
４．１ＣＴとの対比（Ｆｉｇｕｒｅ５，６）とＳＶとの関係を７４例でプロットしたものである（ｒ＝­０．７７）．一方ＣＶＤおよびＡＶＤ，ことにまずＦｉｇｕｒｅ５下段のごとく，心機図上にて心後者においては相関が乏しいが，ＥＴＩの場合ほど

音図の機械的収縮時間（ＩＭ〜ＨＡ）とＥＴとの甚だしくはない．ＡＶＤではＳＶが小でもＰＥＰＩが

差 と して 算 出 し た Ｉ Ｃ Ｔ と ， 上 段 の ご と く 観 血 的 方

増 大 せ ず， か え っ て 低 値 を 示 す 例 が 多 い ． こ の こ

法で別々に測定した大動脈拡張期圧ＡＯＤＰ（ＤＰとはＡʼすなわちＡＲ群においていっそう著明であと略）および左室拡張末期圧ＬＶＥＤＰ（ＥＤＰとる．

略）を組み合わせた関係から左室圧の立ち上がり

３．ＥＴ／ＰＥＰとの対比

角 度 に 関 して 検 討 を 試 み た ．

ＥＴ／ＰＥＰと心拍出量の対比では，これとＳＶ

ここで波線で囲まれた三角形の部分すなわちおよびＳＩとの間でやはりＩＨＤとＭＶＤを含む群

Ｌｅｏｎａｒｄらのいうｐｌʻｅ­ｅｊｅｃｔｉｏｎｔｒｉａｌＪｌｅ２）においでそれぞれｒ＝十〇．８２（ｐ＜０．０５），十〇．６１（ｐ＜て左室圧の立ち上がり角度は，底辺であるＩＣＴ０．０５）の正相関を示した．

とそれに直角のＡＯＤＰ­ＬＶＥＤＰに対するｔａｎｇｅｎｔ

Ｆｉｇｕｒｅ４はこれらｏうち７４例でＥＴ／ＰＥＰとで表わされることになる．

ＳＶとを対比したものである．この図でもＣＶＤと従って実際にはＦｉｇｕｒｅ６のように，ＩＣＴ，Ａ Ｖ Ｄ ， と く に 後 者 は Ｓ Ｖ の 値 に 比 して 高 い Ｅ Ｔ ／ＤＰ­ＥＤＰ，θ，三者間の関係をそれぞれ検討すれ

ＥＴ／ＰＥＰｖｓ．Ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ

ＰＥＰｌｖｓ．Ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ
９
１

１
７
０

Ｑ

｜●Ｍ：ｒｚ­０．７７
ｐく０．０５Ａ ʼ Ａ ʼ Ｃ
Ｃ
Ａʼ

Ａ
Ａʼ

１
５
０

３
１

２
｜＋１ゝ１：ｒｚ．０．８２

Ａ

ｐく０．０５

１
１
０

１
Ａ
ʼ

０

２ ０ ４ ０ ６ ０ ８ ０ １ ０ ０ １ ２ ０
Ｓｖｍ１

０ ２ ０ ４ ０ ６ ０ ８ ０ １ ０ ０ １ ２ ０
Ｓｖｍｌ

Ｆｉｇｕｒｅ３．ＰＥＰＩと一回拍出量の関係

Ｆｉｇｕｒｅ４．ＥＴ／ＰＥＰと一回拍出量の関係
­

１

豺

­

左室収縮時間と心内現象

ｌｃＴｖｓ．ｅ（ＤＰ­ＥＤＰ）ｖｓ．ｅ
ｔａｎｅ＝（ＤＦ）­ＥＥＤＰ）／ＩＣＴ

齢
「̶

島
Ｗ

二

ー
­
­
­
­
Ｅ
Ｔ
­
­
一
一
一
一
，
・へ
フ
フ
〉
ＰＣＧ
０

４ ０

５ ０

６ ０

７ ０

８ ０

９０
ｅ

０

４０

５０

６０

７０

８０

９０
ｅ

Ｆｉｇｕｒｅ５．心機図法を用いて算ＩｌｊＭＩした

Ｆｉｇｕｒｅ６．１ＣＴと（ＤＰ­ＥＤＰ）すなわち大動脈拡張期圧と左室拡

ＩＣＴニ＝ご（ＩＭ〜ＨＡ）­ＥＴをリ瓦辺とし，大動脈拡張期圧値ＡＯＤＰと左室拡張末期圧他

張 末 期 圧 と の 差 に 対 す る ｕ ｎ ｇ ｅ ｎ ｔ ノノ と Ｉ Ｃ Ｔ （ 左 半 ） ， お よ び （ Ｄ Ｐ ­ＥＤＰ）（右半）との関係をそれぞれ検討したものパＣＴとはｒこ­０．９２

ＬＶＥＤＰとの差を垂直の一辺とし，それらの 負 相 関 を 示 す が， （ Ｄ Ｐ ­ Ｅ Ｄ Ｐ ） と は 相 関 を 示 して い な い ．

と左室圧立ち上がり角度との関係を示した
もの．ｃＡＰは順ｌ肋脈波，ＰＣＧは心尖部心音
図．なお実際には左室圧曲線と大動脈圧曲線Ｊニにｔｆ井記されていない．

は正相関の程度が比較的低かった（ＳＶとのみｒ＝十〇．６５）．

ば，ＩＣＴと¢７とは心疾患の種類を問わずｒ＝­

こ れ ら の 結 果 に つ いて は Ｗ ｅ 柚 ｓ ｌ ｅ ｒ ら の 報 告 と０．９２（ｐく０．０５）の高い相関が得られたが，ＤＰ­類以し，彼らはＪＥＴ，ｊＰＥＰを用いて心拍出量とＥＤＰと乙ノとは無関係であった．

の対比を求め，やはり後者とが前者とよりも高い

ＩＣＴとμとの関係において，ＩＨＤ（Ｉ）はＩＣＴが相関を認めている３）．

延長し左室圧の立ち上り角度が鈍く，ＡＲ（Ａʼ）でところでＩ十Ｍ群以外ではＡＶＤ群においていはその逆でＩＣＴが短縮し立ち上がり角度が急峻

ずれのパラｙ­ターとも各回帰直線から極端に逸で あ る こ とを 意 味 して い る ． Ａ Ｓ ， Ｍ Ｖ Ｄ ， Ｃ Ｖ Ｄ は脱 して い る ． と り わ け Ａ Ｒ 群 で は Ｐ Ｅ Ｐ Ｉ が Ｓ Ｖ に

いずれもそれらの中間値を示した．

比 して 明 ら か に 短 か く ， 逆 に Ｅ Ｔ ／ Ｐ Ｅ Ｐ は Ｓ Ｖ に 比して明らかに高い例が多い．このことは，より多考くの心疾患例について左室収縮時間を検討した文案

心拍出量との対比ではＴａｂｌｅ３のごとく，Ｉ十献で１），ＡＲにおいては前負荷の増大と後負荷のＸ／Ｉ屏においてＰＥＰＩが広範で旦つ高い逆相関（Ｃ０，

減 少 が 影 響 して Ｉ Ｃ Ｔ の 短 縮 と Ｅ Ｔ ／ Ｉ Ｃ Ｔ の 増 大ＣＩ，ＳＶ，ＳＩともｒ＝­０．５９以上，しかもＳＶとはが 著 る し い こ と と 関 連 して い る ．

ｒ ＝ ­ ０ ． ７ ７ ） を 得 て い る 。 障 屏 に お いて Ｅ Ｔ ／ Ｐ Ｅ Ｐ

なお今回，ＩＣＴと心拍出量との間で相関を検討と Ｓ Ｖ と ｒ ＝ 十 〇 。 ８ ２ の 正 相 関 が 得 ら れ た が， Ｅ Ｔ Ｉ

し て い な い の は ， グ ル ープ 別 に 相 関 係 数 を 算 出 し­ １ ４ ５ ­

沢山，勝目，鼠尾，唐原Ｔａｂｌｅ３．有意な相関が得られた項目についての相関係数とその危険率のまとめ
ｌｔｅｍｓｗｉｔｈｈｉｇｈｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ

Ｇｒｏｕｐ

「

ｐ

Ｅ Ｔ ｌ ｖ ｓ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ

（Ｍ十Ｉ）

十〇．６５

＜０．０５

Ｅ Ｔ ｌ ｖ ｓ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ Ｄ Ｐ

（ＡＲ）

­０．６９

＜０．０５

Ｐ Ｅ Ｐ ｌ ｖ ｓ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｏ ｕ ｔ ｐ ｕ ｔ

（Ｍ十Ｉ）

­０．６１

＜０．０５

Ｐ Ｅ Ｐ ｌ ｖ ｓ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ

（ｚｚ）

­０．５９

＜０．０５

Ｐ Ｅ Ｐ ｌ ｖ ｓ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ

（ｚ／）

­０．７７

く０．０５

­０．６２

＜０．０５

十〇．８２

＜０．０５

＋０．６１

＜０．０５

­０．９２

＜０．０５

Ｐ Ｅ Ｐ ｌ ｖ ｓ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘガガ

ＥＴ／ＰＥＰｖｓｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ
ＥＴ／ＰＥＰｖｓｓｔｒｏｋｅｉｎｄｅｘ
Ｉ

Ｃ

Ｔ

ｖ

ｓ

Ｃ
う
ぐ
り
ぐ
う
ぐ ａｎ りθＮｏｔｅ：ｔａｎθ＝＝（ＤＰ­ＥＤＰ）／ＩＣＴ
うるほどＩＣＴを測定しえた症例数が多くなかっ角度およびそれに密接な関係を有するｄｐ／ｄｔは，たためである．しかしＡＲ例においては，ＩＣＴも心機図上で測定したＩＣＴと密接に関連している

ＰＥＰＩ同様有意な短縮を示す例が多いことをすでといえる．一方，それはＤＰ­ＥＤＰの値によってに報告している４）．

は規定されるものでないと考えられる．

次にＡＲ群においてＥＴＩとＤＰとが負の相関を

なおこの検討方法について，理想的には最近の示したことは，本症においてＤＰが低いほど逆流

ｅｎｄｃａｔｈｅｔｅｒｍｉｃｒｏｍａｎｏｍｅｔｅｒなどを用いて，

量 も 多 くそ の た め Ｓ Ｖ が 大 き い こ と が 示 唆 さ れ る ．

左室内圧と大動脈内圧を併記し，“ｔｒｕｅＩＣＴ”，

しかし本症では，ＥＴＩとＳＶおよびＳＶとＤＰとのｄｐ／ｄｔおよびＤＰ，ＥＤＰの関係を求める手段を間に明らかな相関々係が見出せなかったのでこのとる必要があろう．今後の検討に待つところであ

想定は確かでなく，両者の関連性にはＳＶ以外のる．
以上，心機図上の左室収縮時間諸量と心内現象

因子たとえば駆出速度，前負荷，後負荷などの影響が加味されているのかも知れない．

値の相関を倹討したところ，（ＤＰ一ＥＤＰ）との関（ＤＰ一ＥＤＰ）５）との関連において検討したＩＣＴと左室圧の立ち上がり角度については高い負の相関ｒ＝­０．９２（ｐく０．０５）が得られた．しかもこＩＧＴ

かかしｖｓ．ＩＣＴｉｎＤｏｇｓ●●の こ と は 原 疾 患 の 種 類 を 問 わ ず， Ｉ Ｈ Ｄ 群 で は Ｉ Ｃ Ｔ

●

●

●

●
●

が延長しその角度は緩やかで，ＡＲ群でヽはＩＣＴが５０●

短 縮 し そ の 角 度 が 急 峻 で あ っ た 。 ４ ０

●

●
●

● ● ●
● ●

●
●

●

●

●

文献上も，直接法で測定されたいわゆるｔｒｕｅ
ＩＣＴが左室圧の立ち上がりと６），また後者は左室３０

●

●

●

圧のｄｐ／ｄｔとそれぞれ良く相関すること７）が報２０
告され，その上ｔｒｕｅＩＣＴと心機図上のＩＣＴとの 高 い 相 関 々 係 ２ ） ５ ） が 得 ら れて い る 。 私 共 の 症 例 １ ０にはｄｐ／ｄｔの測定を行なっていないので，これ「＝­０．８０ｐく０．０５

１０２０３０４０５０６０７０８０（ｍｍＨｇ／ｓｅｃ）
ｄｐ／ｌｔｘ１０２とＩＣＴの対比を求めることは不可能であるが，９頭の犬を用いて同じく心機図上で非観血的法により算出したＩＣＴと観血法で同時に測定したｄｐ

Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｊ４；ｌミ１叫犬における左室のｄｐ／ｄｔと心機図上／ｄｔとで高い負の相関を得ている（ｒ＝­０．８０，ｐ＜０．０５）（Ｆｉｇｕｒｅ７）．従って左室圧の立ち上がり­ １ ４ ６ ­で算出したＩＣＴとの関係

左室収縮時間と心内現象

連で対比したＩＣＴと左室圧の立ち上がり角度とＥ Ｄ Ｐ の 値 に は 規 定 さ れ ず， Ｉ Ｃ Ｔ と 密 接 な 関 連 をの間で最も高い相関を示し，心拍出量との関連に有すると考えられること，２）心拍出量との関連

ついては，Ｉ十Ｍ群においてＰＥＰＩ，ＥＴ／ＰＥＰ，ＥＴＩの順で相関が高く，またＡＲ群においてＤＰとではＰＥＰＩが最も信頼度の高い指標であることを知った．

ＥＴＩの逆相関が得られた．
稿を閉じるにあたってデーターの掲載を許可してところで今回の研究は方法論的に心機図と心内現象夫々の記録時期および記録条件が近いとはい下さった米国Ｙａｌｅ大学心臓病科教授Ｄｒ．Ａ．Ｖ．Ｎ．
Ｇｏｏｄｙｅｒ，および推計学的処理に助力いただいた医え異なっているので，現在は両検査を同時点で施療 技 師 ， 木 下 正 子 氏 に 感 謝 の 念 を 捧 げ ま す．

行することによってこれらの討検を行なうべく努
めている．
文

要

約

献

１ ） 沢 山 俊 民 ： 心 殴 図 に よ る 左 室 収 縮 時 間 測 定 法 の 意
義．心臓３：１３３０­１３３８，１９７１

９６例の各種心疾患々者について，心機図法で求２）ＭｅｔｚｇｅｒＣＣ，ＣｈｏｕｇｈＣＢ，ＫｒｏｅｔｚＦＷ，めた左室収縮時間の諸量と，観血法で得られた一

ＬｅｏｎａｒｄＪＪ：Ｔｒｕｅｉｓｏｍｅｔｒｉｃ（；ｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ
ｔｉｍｅ．ｌｔｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｗｏｅｘｔｅｒｎａｌ

般的な心内現象値との間で検討を加え，以下の結ｉｎｄｅｘｅｓｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．Ａｍｅｒ

果が得た．１）ＥＴｉｎｄｅｘについては，僧帽弁疾

ＪＣａｒｄｉｏ１２５：４３４­４４２，１９７０２３）ＩＶｅｉｓｓｌｅｒＡＭ，ＨａｒｒｉｓｌｖＳ，ＳｃｈｏｅｎｆｅｌｄＣＤ：

患と虚血性心疾患を含む群で１回心拍出量との問

Ｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｉｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎにｒ＝十〇．６５，大動脈弁閉鎖不全俳で大動脈拡張

ｍａｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３７：１４９­１５９，１９６８４ ） 沢 山 俊 民 ， 仁 木 偉 瑳 夫 ： 心 機 図 に よ る 心 臓 病 診 断期圧との間にｒ＝＝­０．６９，２）ＰＥＰｉｎｄｅｘについの技術．金芳堂，京都，１９７０，ｐ１０９ては，僧帽弁疾患と虚血性心院脆を含む群で分時５）ＭａｒｔｉｎＣＥ，Ｓ１！ａｖｅｒＪＡ，ＴｈｏｍｐｓｏｎＭＥ，

心 拍 出 量 ， 同 係 数 ， １ 回 心 拍 出 量 ， 同 係 数 すべ て

ＲｅｄｄｙＰＳ，ＬｅｏｎａｒｄＪＪ：Ｄｉｒｅｃｔｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ
ｏｆｅｘｔｅｒｎａｌｓｙｓｔｏｈｃｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｗｉｔｈの間にそれぞれｒ＝­０．６１，一〇．５９，­０．７７，

ｉｎｔｅｒｎａｌｉｎｄｉｃｅｓｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ­０．６２，３）ＥＴ／ＰＥＰのについては，やはり同俳

ｉｎｍａｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４４：４１９­４３１，１９７１で１回心拍出量と同係数との間にｒ＝十〇．８２，６）ＲｅｅｖｅｓＴＪ，ＨｅｆｎｅｒＬＬ，ＪｏｎｅｓＷＢ，Ｇｏｇｈ­
１ａｎＣ，ＰｒｉｅｔｏＧ，ＣａｒｒｏｌｌＪ：Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ

十〇．６１，の相関が示された．また，４）疾患の種類

ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｔｈｅｒａｔｅｏｆｃｈａｎｇｅｉｎ

をとわず，ＩＣＴと左室圧の立ち上がり角度４ノ（ｔａｎｌ）ｒｅｓｓｕｒｅｉｎｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｄｕｒｉｎｇｉｓｏｍｅ­ｔｒｉｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ６０：７４５­

θ＝〔ＤＰ­ＥＤＰ〕／ＩＣＴ）との間にｒ＝­０．９２

７６１，１９６０の負相関を得た．なお上記榴関係数の危険率はす７）ＭａｓｏｎＤＴ：ＵＩ；ｅｆｕｌｎｅｓｓａｎｄｌｉｒｌｌｉｔａｔｉｏｎｓｏｆ

べて皆示寂下であった．

ｔｈｅｒａｔｅｏｆｒｉｓｅｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｄｐ／ｄｔ）ｉｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｎ­

これらの成績から，１）左室圧立ち上がりの状

ｔｒａｃｔｉｌｉｔｙｉｎｍａｎ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２３：５１６

態，ひいては左室圧のｄｐ／ｄｔとは，ＤＰおよび一

５２７，１９６９一討論楠川（天理病院循環器内科）：逆流を有する例

ウマチ性心疾患，ＲＨＤという群を見てみますと，のｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅはどういうふうにきめられたｉｓ（）ｌａｔｅｄＡＳが８例あり，それと三尖弁閉鎖不全のですか．ｔｏｔａｌｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅとして求められ（ＴＩ，ＴＲ）が１例も入っていない．それは，私

た わ け で す か．

どもの見ているＲＨＤからみると非常に奇異に感

演 者 （ 沢 山 ） ： そ う で す．

じ る の で す． そ れ で １ つ に ． は ， Ａ Ｓ に 対 す る 診 断山本（九州厚生年金病院内科）：症例の中のリ

基準と，アソジオで確かめられたかどうか，カテ
１４７­

沢山，勝目，鼠尾，唐原でのｐｌ７（２ｓｓｕｒｅＳｒｒａｄｉｅｎｔで確かめられたのか，

いうのは神技に近いのじゃないかと思うのですが，そのあたりをお聞かせ願いたい．それからＭＳは，

そ の 辺 は ど う お 考 えで し ょ う か．

オペの報告を見てみますと，大体４０％ぐらいの演者：まずＩＣＴですが，この発表ではＩＣＴとＭＳにはＴＩがあるというふうになっていて，ぼく

心内現象の相関については，いわゆる左室圧の三らの例でも注意深く検討するとかなりたくさんの角形の部分の問題しか取り扱っておりません．とＴ Ｉ 例 が あ り ま す． そ れ な の に 先 生 の 表 に は Ｔ Ｉ

いいますのは，先生すでにお気づきかと思うので例が出ていないという点て，ＭＳの中からある種

すが，ＰＥＰよりはＩＣＴが測りにくい．あるいは類だけをセレクトされたのか，そのあたりをお聞

先ほど来の演題でも問題になっておりますが，かせ願いたい．

ＩＣＴを心拍出量とは今回は相関させておりません．

演者：ＭＳのほうから先に中しますと，もちろというのは，これはご存じのように弁膜症で雑音ん Ｔ Ｒ を 有 す る 例 も 含 め て お り ま す． Ｍ Ｓ 十 Ｔ Ｒ

かおるというような症例では，とくにＭＲなどでというのは，これは右心と左心系の弁膜症の組みは，Ｉ音が洲りにくい．ですから，今回はＰＥＰ

合わせというわけですから，言葉として省いたのと心拍出量との関係を出したということで，ＩＣＴですが，ＭＳ例の中にはＭＳ十ＴＲ例ももちろはあのように頷囲中５６例について，左室圧のアン

ん 加 わ っ て お り ま す．

グ ル と だ け 相 関 さ せ て み た わ け で す．

それから，ＡＳかおりあい多かったのはどうしそれから，先生がおっしゃる神技じゃなかろうてかということについては，私もその点までは検かという問題ですが，皆さん方はどう思われるか討しておりませんが，べつに診断基準を甘くした

分りませんが，私たちは５拍あるいは１０拍を平均とか，ほかの合併をとってしまったとか，そうい

し て ミ リ セ カ ン ド で 出 し て お り ま す． １ 心 拍 で 何

う こ と は な い の で す． こ こ に は 述 べ ま せ んで し た

１０何ミリセカンドというふうに出すのは意味がなが，マイルドな，たとえばプラス１というふうないことだと思いますから，ミリセカンドの単位でＡ Ｒ を 含 んで お る 例 は ， こ れ は Ａ Ｓ 十 Ａ Ｒ に 含 めて

実 測 し ， ４ 捨 ５ 入 し て や っ て い る わ け で す．

いるわけで，ですからＡＳというのは純型のもの

それから，ｅｊｅｄｉｏｎｔｉｍｅが心内で測ったもので，決して診断基準を軽くしたＡＳ例ではございと較べてどうかというのは，中で測ったものは今ません．偶然こういうふうな症例の分布だったと

回 は 出 して お り ま せ ん が， た と え ば Ｌ ｅ ｏ ｎ ａ ｒ ｄ ら

い う わ け で す．

のところで出しているのは，非常によく相関して町井（三井記念病院循環器センター）：心音図

おります（Ｃｉｌ­ｃｕｌａｔｉｏｎ４４：４１９，１９７Ｄ．これではと頚動脈波からはかったＩＣＴが心内圧とよく相ｒ ＝ ０ ． ９ ９ と い う 相 関 を 出 し て お り ま す． わ れ わ れ関を示したとおっしゃいましたけれど，図はお示

はいまはそれを心内のそれと相関させたものはもしにならなかったのですが，私，実際に測ってみっておりませんけれども，そのくらいか，あるいますと，頚動脈波と心音から判定すると，ＩＣＴがは そ の 近 く じ ゃ な い か と 思 う の で す．

マイナス に な っ た り す る こ と が あ る わ け で す ね ．
頚動脈波曲線によるｅｅｊｃｔｉｏｎｔｉｍｅというのは，どうも実際のｅｊｅｄｉｏｎｔｉｍｅより長く出ているのではないかというような気がするのですが，この点 ど う で す か．

坂本（東大第二内科）：ミリセカンドを実測するのは，大変難しいと思いますね．私は従来ｍｓｅｃという単位をほとんど使っていなかったのですが，最近は若い人の大勢に押されてだんだん使うようになりました．しかし，替えはあまりよくありま

もう１つは，心機図の測定のときに，何ミリセ

せ ん が， 米 １ 俵 を は か る の に ， ４ ０ ０ 合 と か ４ ０ ０ ０ 勺

カ ン ド と い う 測 定 を よ く 皆 さ ん して お ら れ ま す が，というより，やはり４０升とはかるのが普通ではな

１ ０ セ ン チ の 速 度 で 記 録 し た も の を 測 定 して ， 頚 動

い か と ぼ く は 思 い ま す． 毎 秒 １ ０ ０ ミ リ の 紙 送 り 速

脈波曲線の立ち上がりをミリセカンドではかると度を用いる限り，やはりセカンドという単位を使­ １ ４ ８ ­

左室収縮時間と心内現象

うべきだと思うのですね．０．０４秒とか０．（）ｚ１５ｓｅｃ

ｍｓｅｃですから，その１／１０まで読むというのが科とか，そういうふうに言うのが正しいのじゃない

学的な態度ではないかと思いますが………

でしょうか．千葉大の方が何とおっしゃるか分り（編者註：この点については，その後のＷｅｉｓ­

ませんが，もちろん１心拍のそれをミリセカンド

ｓｌｅｒの手紙­Ｃ仔ｃｕｌａｔｉｏｎ４４：６３３，１９７２­で 測 る の は ナ ソ セ ン ス で す． 平 均 値 と し て 何 ミ リ

を参照されたい）．

セカソドになったという意味で用いるべきですね

司会（杉本）：考え方の相違かもしれませんが，それから，θというアングルですが，４５度以下

そ び ： ） 点 は ひ と ま ず こ れで お く と して ， ㈲ こ つ いてのアングルは比較的信憑性がありますが，４５度以はＩＣＴとの関係をお見せになりましたが，ＰＥＰも上，とくに６０度以上の角度は，非常に間題がありやは引司じような関係をもっているでしょうか．

ますね．ＵＣＧなどで角度を計ったりすると１度

演 者 ： Ｐ Ｅ Ｐ は 今 回 出 して お り ま せ ん ． Ｐ Ｅ Ｐ と違うと何１０ミリという差が出てきてしまうことがＩＣＴと，どちらを出そうかと迷ったのですが，ありますし………

ｔｒｕｅＩＣＴと例の三角形ですか，それをＭｅｔｚｇｅｒ

演者：これは，角度そのものを丁規をあてて測やあるいはＭａｒｔｉｎがやっておりますので，それっ た わ け じ ゃ な い ん で す， ｔ ａ ｎ θ と し て 表 か ら 出に 合 わ し た と い う こ と で す． Ｐ Ｅ Ｐ は い ま プ ロ ッ

して あ る わ げ で す が … … …

トはできておりません．

坂本：ですから，逆にいうとその場合に底辺と司 会 ： 私 の 考 えで は ， お そ ら く Ｐ Ｅ Ｐ も か な り

高さのとり方が，角度の小さい時は，たとえば底相 関 が あ る だ ろ う と 思 う の で す． そ う し ま す と ，辺を一定にすると，一寸した高さの測り方の差が先生の症例の場合，ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅとＰＥＰは角度にすごく効いてくるし，逆に角度の大きい所相関する，θとも相関する．結局，乙ノとｓｔｒｏｋｅ

では，高さの差が角度にあまり効いて来ないといｖｏｌｕｍｅとがよく相関するというような症例がこうことが起こるわけでその点が多少ａｒｂｉｌ：ｒａｒｙにこに出ているのだと思いますが，そうしますと，な る 危 険 性 が あ る の じ ゃ な い か と い う こ と で す．

実際にＰＥＰを測ってその意義を考えるときに，とくにＩＣＴが非常に短かい場合には高さの差はこれは一体ｓｔｌʼｏｋｅｖｏｌｕｍｅで動いているのだろあまりθに強く影響しませんね．

うか，あるいはθで勣いているのかということに

演者：この発表はあくまでもｅｘｔｅｒｎａ１ＩＣＴにつ いて な の で， 質 問 に お 答 えす る た め に も ， ｔ ｒ ｕ ｅ

なるのだろうと思いますが，先生はどっちのほうをお考えになっておりますか．

ＩＣＴとの対比がぜひ必要である．それをやらな

演者：両方の要素がどれだけずつ入っているか

ければこの信憑性が確立しないということは，さと い う の は 検 討 して い な い んで す が， 両 方 の 因 子

き ほ ど 申 し た と お り で す．

が 関 与 し て い る こ と は 事 実 だ ろ う と 思 い ま す． で山本（九州厚生年金病院内科）：今のミリセカ

すから，たとえば心収縮力がよかったらｉｎｉｔｉａｌ

ソＦこ｀グ）点につきましては，演者の方に賛成します．

ｆｉｂｅｒｌｅｎｇｔｈのｓｔｒｅｔｃｈがいい，そういうこと非常に先の細かいｄｉｖｉｄｅｒを使って測りますと，は，ｆｉｌｌｉｎｇｌ）ｌʼ（ｌｓｓｕｒｅさえ保たれていれば

１／１００ｓｅｃの中にもいろいろｖａｌʼｉａｔｉｏｎがあるの

ｓｔｌ゛ｏｋｅｖｏｌｕｍｅが増すということに連がるというが分ります．私は始めは１／１（）００ｓｅｃ単位で測ることですね．しかし，何％ずつくらい関与していことは全然ナソセソスだと思っていたのですが，るかというようなことは，ちょっと申し上げられ実際に測ってみますと１０ミリセカンドの中を動いません．

て い る の で す． 目 盛 は １ ミ リ メ ー ト ル で そ れ が １ ０­ １ ４ ９ ­