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年長児食道異物の１例
小児科
消化器内科

野崎浩二，長田加寿子，本田耕介

鶴見文俊，本倉浩嗣，北村直行

田中淳也，鍋島紀滋

小児の食道異物は，低年齢の児に多く，年長児における食道異物は少ない．特に内視鏡による摘出処置を要する例はまれである．また年長児では症状の特異性が乏しいため，異物の診断が困難なこともしばしばある．
今回われわれは診断加療に至った年長児における食道異物の１例を経験したので報告する．
keyword：食道異物，年長児，内視鏡１．症

例

患者：13 歳，女児．

２．検査所見初診時血液検査（表１）では明らかな炎症所見

主訴：嘔吐．

を認めず，T.Bil アミラーゼ Fe のわずかな上

既往歴：胸部が途中でつまった感じがすること昇を認めたが病的意義は不明であった．また好はあったがその時期は不明である．食道異物の酸球の増多も認めず，その他特記すべき異常を既往はなし．

認めなかった．

家族歴：特記すべきことはなし．
表１．血液検査

現病歴：Ｘ年 11 月 24 日にステーキを含む夕食を食べ，その後，嘔吐が出現した．胸部の途中に物がつまった感じがした．25 日に近医開業医を受診されたところ，症状が比較的軽微であったため，経過観察を指示されたが，家族の希望もあり，翌 26 日に本科に紹介受診となった．発熱なし．便秘なし．下痢なし．発症直前の生もの摂取既往なし．
初診時理学所見：体温 36.4℃，体重 42.4 ㎏．
意識清明．努力性呼吸なし．全身状態良好．軽度咽頭発赤あり．心雑音なし．脈不整なし．肺野は清．腹部は平坦で軟．腸蠕動音亢進して㻯㻾㻼
ｱﾙﾌﾞﾐﾝ㼀㻙㻮㻵㻸㻌㻰㻙㻮㻵㻸㻌㻵㻙㻮㻵㻸㻌㻭㻿㼀㻌㻭㻸㼀㻌㻸㻰㻴㻌㼀㻼㻌㻭㻸㻼γ㻙㻳㼀㻼
ｺﾘﾝｴｽﾃﾗｰｾﾞ㻯㻼㻷㻌
ｱﾐﾗｰｾﾞ
ｸﾚｱﾁﾆﾝ㻮㼁㻺㻌
尿酸
中性脂肪総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ㻜㻚㻜㻠㻌㼙㼓㻛㼐㻸㻡㻚㻠㻌㼓㻛㼐㻸㻝㻚㻟㻌㼙㼓㻛㼐㻸㻜㻚㻝㻌㼙㼓㻛㼐㻸㻝㻚㻞㻌㼙㼓㻛㼐㻸㻞㻡㻌㻵㼁㻛㻸㻝㻟㻌㻵㼁㻛㻸㻝㻢㻢㻌㻵㼁㻛㻸㻤㻚㻠㻌㼓㻛㼐㻸㻥㻝㻡㻌㻵㼁㻛㻸㻝㻠㻌㻵㼁㻛㻸㻟㻢㻜㻌㻵㼁㻛㻸㻣㻥㻌㻵㼁㻛㻸㻞㻜㻤㻌㻵㼁㻛㻸㻜㻚㻢㻤㻌㼙㼓㻛㼐㻸㻝㻣㻚㻡㻌㼙㼓㻛㼐㻸㻢㻚㻡㻌㼙㼓㻛㼐㻸㻠㻡㻌㼙㼓㻛㼐㻸㻞㻝㻠㻌㼙㼓㻛㼐㻸血糖
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白血球数
赤血球数
血色素量
ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ
血小板数
好中球
好塩基球
好酸球
単球ﾘﾝﾊﾟ球㻣㻡㻌㼙㼓㻛㼐㻸㻜㻚㻡㻌㼙㼙㼛㼘㻛㻸㻝㻠㻝㻌㼙㻱㼝㻛㻸㻠㻚㻠㻌㼙㻱㼝㻛㻸㻝㻜㻣㻌㼙㻱㼝㻛㻸㻝㻜㻚㻜㻌㼙㼓㻛㼐㻸㻠㻚㻣㻌㼙㼓㻛㼐㻸㻝㻤㻡㻌μ㼓㻛㼐㻸㻡㻝㻢㻜㻌㻛μ㼘㻠㻚㻤㻟㻌×㻝㻜㻢㻛μ㼘㻝㻠㻚㻡㻌㼓㻛㼐㼘㻠㻞㻚㻤㻌㻑㻞㻥㻜×㻝㻜㻟㻛μ㼘㻢㻠㻚㻢㻌㻑㻜㻚㻢㻌㻑
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いるが圧痛なし．皮膚色良好．項部硬直なし．
Kernig 徴候なし．

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Vol.26

2019年

61（3）11 月 30 日（発症後６日）

３．臨床経過鎮静下に上部消化管内視鏡検査を施行した．

（1）11 月 26 日
（発症後２日：初診時）

上部消化管内視鏡検査所見（図３）では食道急性胃腸炎と考え，外来でメトクロプラミドの第３狭窄部の口側と思われる部分に異物（肉点滴＋輸液後，対症療法薬（ドンペリドン＋レ塊）を認めた．内視鏡で摘出したものは肉塊でバミピド＋整腸剤内服）を処方し経過観察，症（図４）長径は約 3㎝であった．異物除去後に内状がつづけば再診精査とした．

視鏡で観察した食道壁（図５）は白斑を認め，好（2）11 月 29 日
（発症後５日）酸球性食道炎が疑われたが，病理組織では好酸胸部正中の違和感がつづき，嚥下困難がつづ球浸潤はなかった（＜ 1/HPF）．また食道裂孔

くとのことで再診され，食道の通過障害を疑い，ヘルニアは認めたが，逆流性食道炎の所見はな

同日レントゲン撮影後，院内消化器内科に紹介かった．

した．

内視鏡検査後はエソメプラゾールの内服を開胸部レントゲン所見（図１）では，腫瘤影を含始し，後日食道狭窄の評価と原因検索を進める

め特記すべき異常所見を認めなかった．腹部レこととなったが，症状は軽減し経過は良好でントゲン所見（図２）では，大腸がやや便秘状態あった．

であったが，その他特記すべき異常所見を認め（4）12 月 26 日（発症後１カ月）なかった．

食道狭窄の評価と精査のため上部消化管造影

同日院内消化器内科では，経過と診察所見か検査および胸部 CT を施行した．

ら食品
（肉塊）
による食道異物，食道の熱傷など

上部消化管造影（図６）では生理的第３狭窄部の可能性を考え，翌日内視鏡検査を行うことと付近に通常よりも強めの狭窄を認めた．胸部なった．

CT（図７）では食道を外から圧排する病変を認めず，その他異常を認めなかった．

図１．胸部レントゲン所見（発症後５日）

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図２．腹部レントゲン所見（発症後５日）

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図３．内視鏡所見（異物）図６．上部消化管造影所見

図７．CT 所見（発症１カ月後）

図４．内視鏡で摘出した肉塊

図５．内視鏡所見（異物摘出後）
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Vol.26

2019年

63４．考また，口腔，咽頭，頸部食道異物の治療（異察物摘出）方法の部位別の差については，食道異食道狭窄の原因について本症例での検討を行物においては内視鏡を必要とする確率が他の部位の異物よりも圧倒的に高い４）．

う．
外部からの食道圧排については CT などから今回の症例においては，主訴は嘔吐であった

否定的であった．先天性の食道狭窄は，成長障が，症状が軽微かつ非特異的であったこと，季害がないことと発症時期が遅いことからは否定

節的に感染性胃腸炎の流行時期であったこと，的であると思われた．内視鏡による視診では好また食道異物がこの年齢では少ないことなどか

酸球性食道炎の所見があり，今回採取した病理ら当初は食道異物を鑑別診断にあげることがで組織では好酸球浸潤は見られなかったが好酸球きなかったが，嘔吐や胸部違和感その他何らか性食道炎の反復による狭窄の否定はできなかっの消化器症状，呼吸器症状が遷延する場合は年た．また食道裂孔ヘルニアはあるものの，逆流齢に関係なく食道異物の可能性を考慮すべきで性食道炎の所見はなく，狭窄の原因とは思われあると思われる．また年長児の食道異物の症例なかった．強皮症については特徴的な皮疹を認については狭窄病変の有無とその原因検索のためず，抗核抗体 抗 SCL-70 抗体，セントロメ

め，病理検査を含む精査が重要であると思われア抗体は陰性であることから否定的と思われる．

た．上部消化管造影検査では拡張所見などがめ

文

だたず食道アカラシアも否定的であった．

献

文献上，口腔咽頭食道異物症例における介在

１）能田淳平，佐伯忠彦，大河内喜久 他：口部位と年齢の関係としては全体的には 10 歳未腔咽頭・食道異物例の臨床的検討．耳鼻咽喉

満と 50 歳代から 70 歳代に多い．その多くは魚科・頭頸部外科 86(13): 1115-1120, 2014.

骨によるとされている．食道異物に限ってみる

２）Macpherson RI, Hill JG, Othersen HB，と高齢者に多く，小児では少ない傾向がある．

et al. : Esophageal foreign bodies in chil-

また口腔咽頭食道異物症例における介在部位とdren: diagnosis，treatment，and compli-

異物の種類については，食道異物では第三狭窄

cations. AJR Am J Roentgenol 166(4): 919-

部は少なく，その異物は食物か PTP が多いと924, 1996.

１）

される ．

３）鎌裕一，加藤政彦：長期の喘鳴を呈した食食道異物による臨床症状としては消化器症状（嚥下障害，流涎，嘔吐，嘔気，食欲不振）（46％）

道異物の１男児例．日本小児呼吸器学会雑誌
26(2): 197-203, 2015.の他，呼吸器症状（咳，喘鳴，発熱，肺うっ血，

４）松井祐興，鈴木豊，岡崎雅 他：10 年間の口腔・無呼吸，肺炎）（33％）もありうるとされている．

咽頭・頸部食道異物の検討．耳鼻咽喉科臨床

異物誤飲からの時間により症状に変化があり，

111(10): 701-706, 2018.

異物誤飲から 24 時間以内は消化器症状が多く，１週間以上になると呼吸器症状が多くなると報告されている２，３）．

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