第 68 回

神奈川県消化器病研究会
プログラム・抄録集〔日時〕

令和 6 年 7 月 6 日（土）13 時 30 分～18 時 05 分

〔場所〕

TKP ガーデンシティ PREMIUM
横浜ランドマークタワー「バンケットルーム A」
横浜市西区みなとみらい 2-2-1 25F
Tel：045-224-2200（みなとみらい駅、桜木町駅から徒歩 5 分）

世 話 人

横浜南共済病院
消化器内科 近藤 正晃

共 催

神奈川県消化器病医学会
EA ファーマ株式会社

令和 6 年６月吉日

会長挨拶

神奈川県消化器病医学会 会長 前田 愼

神奈川県消化器病医学会は、昭和 37 年 5 月に実施医家を中心として誕生した学会であり、今年で創立 62 年です。
本会は 400 名を超える神奈川県全域の消化器系医師にて構成されており、県の医師会のバックアップの下で健全な運営を行なっています。毎年、研究会と総会を交互に行っており、春には実施医家の先生方中心に県内を 6 地区に分け順番に研究会の当番世話人をお願いしており、秋には大学の先生に総会の当番世話人をお願いしております。
第 68 回神奈川県消化器病研究会は横浜南共済病院

近藤正晃先生に当番世話人をお願い致しました。一般演題が 14 題で、特別講演は加藤弘之先生（神奈川県立がんセン
ター放射線治療科部長）に「 消化器腫瘍に対する重粒子線治療～先進医療から保険診療へ～」についてお話をしていただくことになりました。神奈川唯一の施設として、今後さらなる発展が見込まれる治療について、これまでの経緯や現状について詳しく聞く
ことのできる貴重な機会を楽しみにしております。さらに教育講演として沼田和司先生（横浜市立大学附属市民総合医療センター

消化器病センター部長）に「肝癌の診断と治療：臨床的疑問から臨床研究への歩み」について講演をして頂きます。臨床医、そして研究者としての両側面から肝癌診断・治療のアプローチについて学ぶことができると思います。
また、一般演題は興味深い症例発表が多く、会員の先生方にも今回の内容にご満足頂けるのではないかと思っております。さらに本会は神奈川県内の消化器系医師の交流の場であるとともに若手医師の育成の場にもなっていますので是非とも会員の先生にも積極的なご参加・ご指導をお願い申し上げます。
敬具

案

内 図

TKP ガーデンシティ PREMIUM 横浜ランドマークタワーのご案内〔交通〕 ・みなとみらい線 みなとみらい駅
ランドマークタワー・クイーンズスクエア方面改札口 徒歩 5 分
・桜木町駅（JR・市営地下鉄）から動く歩道で徒歩 5 分〈会員の皆様へのご連絡〉○当日会場整理費として 1,000 円を徴収させていただきますのでご了承ください。

○年年会費未納の方、当日受付にてお収め下さい。
日本医師会生涯教育講座
カリキュラムコード

取得単位

3.5 単位

21：食欲不振
22：体重減少・るい瘦
53：腹痛
27：黄疸

1 単位
1 単位
1 単位
0.5 単位

〈演題発表に関するご注意、休憩時のご案内〉
1) 一般演題の講演時間 5 分、追加討論 2 分、合計 7 分とします。
2) 発表は全てパソコンを使用しての形式といたします。つきましては、パソコンによる発表の方法を以下の通りご案内申し上げます。
3) 事務局ではプロジェクターを準備いたしますので、発表者はパソコン本体及び USB
メモリをお持ちください。

【パソコン仕様上の注意事項】
1. パソコンについての確認事項
・会場にはWindows パソコンを準備いたします。
・Macintosh パソコンの場合はパソコン本体をお持ちください。
・XGA 以上の解像度を外部出力可能な機種をお持ち下さい。
・バッテリーが付いている事を確認してください。（要充電）・お持ち込みの機種専用のAC アダプタ（電源コード）をお持ちください。
・本体に外部ディスプレイ出力用端子（アナログD-sub ミニ15 ピンRGB 端子）が付いている機種をお持ち下さい。または、外部接続用の変換ケーブルをお持ち下さい。
・発表するDATA は全て（動画のリンクも含め）すぐわかる位置に保存してある事を確認して下さい。
・「時間が来たらシャットダウン」などの設定をお切り下さい。また、自動で立ち上がるウイルス対策ソフトなどの設定もお切り下さい。
・オペレーター席でパソコンの再起動が必要になる場合がありますので、パソコン立
ち上げ時にpassword の入力が必要な場合は、予めその設定を解除しておくか、PC
オペレーターにその旨ご教示下さい。
2．表データ作成条件（作成後、他のパソコンにて動作確認を行って下さい。）
・画面サイズ：XGA（1,024×768）
・アプリケーション：Windows XP 標準搭載フォント（MS ゴシック、MS 明朝、Times New Roman、Arial など）
・データ容量：10MB 程度（動画データがある場合は50MB 程度）
・メディアはUSB メモリに記録してご持参下さい。
3．パソコンの確認には時間がかかりますので発表の30 分前にはパソコン受付にて確認をお済ませ下さい。

4）抄録は、神奈川医学会雑誌に掲載致します。尚、講演の内容が抄録と異なる場合は、7月6日（土）迄に再度ご提出下さい。
提出先：〒220-0012 神奈川県横浜市西区みなとみらい3丁目6-3
MMパークビル6F
事務局 EAファーマ株式会社 首都圏支店 神奈川営業所 中川千明 宛
Tel: 080-7959-5352 FAX: 045-683-2550
chiaki_nakagawa@eapharma.co.jp

5) 14：50～15：40 コーヒーブレイク時に別室（カンファレンスルームC）にて評議員会を開催致します。評議員の先生方はご出席下さるようお願い致します。
また、コーヒーブレイク時にお飲物をご用意致します。
（ なお、国公立等の施設にご所属の先生方におかれましては、事前にご所属施設の規則等をご確認の上、ご対応いただきますようお願い申し上げます。）

開会挨拶（13:30～13:35）
横浜南共済病院 消化器内科 部長 近藤 正晃 先生

一般演題：セッションⅠ『消化管１』（13:35～13:56）
座長 横浜市立大学附属市民総合医療センター 消化器病センター 内科
小林 亮介 先生

一般演題：セッションⅡ『消化管２』（13:56～14:17）
座長 神奈川県立がんセンター 消化器内科（消化管） 中野間 紘 先生

教育講演（14:20～14:50）
座長 横浜市立大学附属市民総合医療センター 消化器病センター
診療教授 森本 学 先生

『肝癌の診断と治療：臨床的疑問から臨床研究への歩み』
横浜市立大学附属市民総合医療センター

消化器病センター

診療教授 沼田 和司 先生

コーヒーブレイク（14:50～15:40）≪15:10 より別室（カンファレンスルームC）にて評議員会≫

総会・会長挨拶（15:40～15:45）
神奈川県消化器病医学会 会長 前田 愼 先生

特別講演（15:45～16:45）
座長 横浜南共済病院 消化器内科 部長 近藤 正晃

先生『消化器腫瘍に対する重粒子線治療 ～先進医療から保険診療へ～』
神奈川県立がんセンター

放射線治療科部長 加藤 弘之 先生

一般演題：セッションⅢ『肝胆膵１』（16:45～17:13）
座長 横浜南共済病院 消化器内科 医長 小串 勝昭 先生

一般演題セッションⅣ『肝胆膵２』（17:13～17:41）
座長 済生会横浜市南部病院 消化器内科 部長 石井 寛裕 先生

表彰式（17:45～17:55）

閉会挨拶（17:55～18:05）※事前に郵送させていただきましたプログラムから一部変更になっております

特別講演

抄録

消化器腫瘍に対する重粒子線治療～先進医療から保険診療へ～
神奈川県立がんセンター 放射線治療科 部長 加藤 弘之
炭素イオン線を用いて悪性腫瘍の治療を行う重粒子線治療は、日本が世界を牽引する放射線治療技術である。現在、重粒子線治療は世界で 15 施設稼働しているが、そのうち 7 施
設は日本である。日本では 1994 年に世界初の重粒子線治療専用の加速器が設置され、臨床応用が開始された。当初は主に臨床研究として治療が開始され、その後は高度先進医療、
先進医療と名を変え実施されてきた。治療施設の増加に伴い症例数も増し、各疾患に対する治療成績の報告やシステマティックレビューの実施により安全性と有効性が期待できると判断され、2016年に小児腫瘍、骨軟部腫瘍に対する粒子線治療が初めて保険収載された。その後 3 回の診療報酬改定を経て保険適応となる疾患が拡大している。現在、消化器腫瘍に関しては、肝臓がん、膵臓がん、大腸がんの術後骨盤内再発に対する重粒子線治療が保険診療として行われている。また、4cm 未満の小さな肝細胞癌や、孤発生の肝転移、肺転移、リンパ節転移に対しては、先進医療での重粒子線治療が行われている。これまで得られている成績とともに、変遷期にある重粒子線治療について課題と展望をお伝えしたい。

教育講演

抄録

肝癌の診断と治療：臨床的疑問から臨床研究への歩み
横浜市立大学附属市民総合医療センター・消化器病センター

沼田 和司

案外身近なところに臨床研究へのヒントがあるのでは？
自分で検査を積み重ねていくと何か見えてくることもある
実際に患者さんをたくさん診察して、患者さんからヒントをいただく
普段の検査で、どうやったらきれいな画像をとれるかを工夫する
・どうしたら、早い段階で HCＣを検出し診断できるか？
～EOBMRI と US の融合画像
・どうしたら、HCC を内科的に CR にできるか？
～RFA と SBRT の組み合わせ～薬物治療と RFA / SBRT の sequential therapy
・HCC 切除後に再発しやすい病変を画像から推定できないか？
～ソナゾイド CEUS・EOBMRI を用いた肝細胞癌の微小血管浸潤診断の試み

一般演題

抄録

セッションⅠ『消化管１』13:35～13:56
座長 横浜市立大学附属市民総合医療センター 消化器病センター
内科 小林 亮介 先生
１．下部消化管出血を繰り返し、大腸憩室出血と誤診した小腸粘膜下腫瘍の 1 例
神奈川県立足柄上病院 1)、横浜市立大学医学部附属病院２)〇近藤 惇史 1)、國司 洋佑 1)、大西 咲希 1)、兼松 健太 1)、石原 鴻 1)、
内田 要 1)、柳橋 崇史 1)、川名 一朗 1)、前田 愼 2)
２．メトロニダゾール抵抗性のアメーバ性腸炎の 1 例
横浜市立大学附属病院〇小林 柚月、佐藤 博紀、池田 良輔、阿南 秀征、池田 礼、合田 賢弘、
金子 裕明、須江 聡一郎、入江 邦泰、前田 愼
３．残胃癌 ESD 後潰瘍底に対する ROLM の工夫
藤沢市民病院〇御厨 優一郎、福地 剛英、永守 駿太、加藤 瑠璃、三枝 正路、 尾崎 裕理、

山下 啓和、塚本 恵、吉村 勇人、西村 正基、近藤 新平、安藤 知子、岩瀬 滋

セッションⅡ『消化管２』13:56～14:17
座長 神奈川県立がんセンター 消化器内科（消化管） 中野間 紘 先生
１． 回盲部に発生した腸管子宮内膜症の一例
横浜南共済病院〇与那嶺 諒、小柏 剛、佐々木 美穂、平松 直樹、安部 真蔵、久米 菜緒、林 智恩、
比嘉 愛里、古澤 享子、小串 勝昭、三箇 克幸、井口 靖弘、岡 裕之、佐伯 博行、
河野 尚美、近藤 正晃
２．臨床医が知っておくべき急性腹症の一例
聖マリアンナ医科大学消化器内科学○飛彈 一樹、清川 博史、荒木 建一、小松 拓実、中本 悠輔、 加藤 正樹、佐藤 義典、
前畑 忠輝、安田 宏、立石 敬介
３．十二指腸腫瘍に対する ESD 後に ENBPD を留置した２例
横浜市立大学附属市民総合医療センター 内視鏡部 1)、
横浜市立大学附属市民総合医療センター 消化器病センター内科２)、
横浜市立大学消化器内科学教室３)〇野﨑 公雄 1)、相馬 亮 1)、金村 知輝 1)、諸橋 啓太 1)、東 大輔 1)、
厚坂 励生 1)、林 慧 1)、尾関 雄一郎 1)、澤田 敦史 1)、西尾 匡史 1)、
小林 亮介 1)、佐藤 知子 1)、平澤 欣吾 1)、三輪 治生 2)、前田 愼 3)

セッションⅢ『肝胆膵１』

16:45～17:13
座長 横浜南共済病院 消化器内科 医長 小串 勝昭 先生

１．PTGBD Rendezvous technique により内視鏡的結石除去し得た Roux-en-Y 再建術後
総胆管結石の一例
昭和大学藤が丘病院消化器内科〇山脇 將貴、髙野 祐一、玉井 直希、野田 淳、浅見 哲史、新谷 文崇、
西元 史哉、長濵 正亞
２．肝膿瘍を契機に診断された肝細胞癌の一例
川崎市立井田病院〇小川 優人、山田 博昭、高松 正視、伊藤 大輔、西尾 和三、杜 雯林
３．膵癌食道転移を EUS-FNA で診断した 1 例
済生会横浜市南部病院〇永島 愛一、石井 寛裕、後藤 広樹、前田 千春、池澤 百合花、佐久間 大樹、
小俣 亜梨沙、米井 翔一郎、黒澤 貴志、京 里佳、所 知加子、菱木 智、
杉森 一哉、上田 倫夫
4．切除不能膵癌に対するがん薬物療法中にＳ状結腸憩室穿孔を来した１例
神奈川県立がんセンター〇白石 和雅、小林 智、榎本 昌人、濵口 智美、朝井 靖二、
戸塚 雄一郎、福島 泰斗、上野 誠

セッションⅣ『肝胆膵２』

17:13～17:41
座長 済生会横浜市南部病院 消化器内科 部長 石井 寛裕 先生
１．9Fr 細径胆道鏡により治療し得た Roux-en Y 再建後総胆管結石の一例
横浜市立大学附属市民総合医療センター 消化器病センター内科 1)、
横浜市立大学 消化器内科学教室 2)〇向井 萌 1)、遠藤 和樹 1)、三輪 治生 1)、染谷 昌伸 1)、羽田 明海 1)、
柴崎 梢 1)、石野 勇康 1)、角田 翔太郎 1)、大石 梨津子 1)、鈴木 悠一 1)、
土屋 洋省 1)、舩岡 昭宏 1)、森本 学 1)、沼田 和司 1)、前田 愼 2)
２．金属クリップを核として形成された総胆管結石症に対して
胆道鏡下結石破砕術を施行した一例
横浜市立大学附属市民総合医療センター〇坂井 音々、染谷 昌伸、羽田 明海、柴崎 梢、石野 勇康、角田 翔太朗、鈴木 悠一、
遠藤 和樹、大石 梨津子、船岡 昭宏、三輪 治生、森本 学、沼田 和司、前田 愼
３．Mirizzi 症候群や胆管癌との鑑別を要した閉塞性黄疸の 1 例
横浜市立大学附属病院消化器内科〇奥村 悠、入江 邦泰、佐藤 博紀、阿南 秀征、鈴木 良優、池田 礼、
池田 良輔、合田 賢弘、金子 裕明、須江 聡一郎、前田 愼
４．ESWL および膵管ドレナージが奏功した膵性腹水の 1 例
東海大学医学部付属病院 消化器内科〇川西 彩、白滝 理博、森町 将司、出口 隆造、加川 建弘

セッションⅠ『消化管１』＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

１．下部消化管出血を繰り返し、大腸憩室出血と誤診した小腸粘膜下腫瘍の 1 例1)

神奈川県立足柄上病院 、横浜市立大学医学部附属病院
1)

1)

1)

２)

1)

1)

〇近藤 惇史 、國司 洋佑 、大西 咲希 、兼松 健太 、石原 鴻 、
1)

1)

1)

内田 要 、柳橋 崇史 、川名 一朗 、前田 愼

2)93 歳男性、血便を主訴に 5 年間で 4 回、内科外来を受診した。いずれも腹痛を伴わない鮮血便で、単純 CT で上行結腸多発憩室以外に出血性病変を指摘できなかった。大腸憩室出血疑いの診断でいずれも来院翌日に大腸内視鏡検査を行なったが出血源を特定できなかった。X 年 4 月に中等量の鮮血便を再度認め緊急入院した。入院翌日に血圧低下を伴う血便を再度認め造影 CT 検査を施行した。大腸憩室出血所見を認めなかった一方、小腸に 30mm 大の多血性類円形腫瘤を認めた。腫瘤からの造影剤漏出像は認めなかった。過去の単純ＣＴを見返すと、直近 2 回において同腫瘤が確認できた。これまでを含め出血源は小腸粘膜下腫瘍と判断し、第５病日に腹腔鏡
下小腸部分切除術を施行した。術中所見で病変部より口側腸管内に黒色内溶液が貯留しており、出血源と推定された。第１２病日に軽快退院した。本症例では経過から大腸憩室出血を強く疑い、先入観で診療したことにより診断が遅れた。振り返ると過去の単純 CT でも小腸腫瘍を疑う所見を認めたが、造影 CT に比べると目立たず見逃しが生じた。教育的な症例であったため、術後病理組織結果を含め報告する。

２．メトロニダゾール抵抗性のアメーバ性腸炎の 1 例
横浜市立大学附属病院〇小林 柚月、佐藤 博紀、池田 良輔、阿南 秀征、池田 礼、合田 賢弘、
金子 裕明、須江 聡一郎、入江 邦泰、前田 愼【症例】73 歳、男性【主訴】なし【現病歴】カンボジアへの渡航歴あり。X-3 年に前医で CS を施行。盲腸びらんの生検でアメーバ虫体が検出されたため、メトロニダゾー ル(MNZ)で治療されたが怠薬があった。前医の再検 CS で盲腸びらんの残存を認め、アメーバの持続感染疑い
で X 年 8 月に当院へ紹介となった。当院の CS では盲腸に 厚い膿苔を伴うびらんが散発しており、生検で虫体が確認されたためアメーバの持続感染と診断した。MNZ1500mg を 14 日間投与し、X+1 年 3 月に CS 再検したが、 膿苔を伴うびらんは残存していた。生検で虫体は確認されなかったものの、嚢子の残存による MNZ 抵抗性アメーバ腸炎と判断し、MNZ1500mgとパロモマイシン (PRM)1500mg を 10 日間投与した。X+2 年 9 月の CS ではびらん消失し瘢痕治癒していた。
【考察】MNZ 抵抗性のアメーバ性腸炎を経験したため若干の文献的考察を加えて報告する。

セッションⅠ『消化管１』＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

３．残胃癌 ESD 後潰瘍底に対する ROLM の工夫
藤沢市民病院〇御厨 優一郎、福地 剛英、永守 駿太、加藤 瑠璃、三枝 正路、 尾崎 裕理、

山下 啓和、塚本 恵、吉村 勇人、西村 正基、近藤 新平、安藤 知子、岩瀬 滋【背景】当院では ESD 後出血予防目的に、出血ハイリスク患者を対象に ROLM
（Reopenable-clip over the line method）を導入している。その多くが完全縫縮（潰瘍底の完
全な粘膜被覆）を得るが、巨大病変や残胃病変に対する ROLM は不完全縫縮かつ創部離開の高リスク群と考えられる。【症例】60 歳代、男性。11 年前に進行 胃癌に対し幽門側胃切除術後（Billroth-I 法再建）を施行し無再発で経過するも、上部消化管内視鏡検査（EGD）で残胃小弯後壁に 15mm 大の残胃再発病変（tub1）を認めた。ESD では縫合線上に強い線維化を認めたが、穿孔なく一括切除となった。残胃のため操作性不良かつ潰瘍底の硬さと形態変化から従来の ROLM 単独での完全縫縮は困難と考えた。順方向で長軸に合わせ ROLM による部分
的縫縮を行い、意図的に残存潰瘍胃粘膜を引き寄せることで最終的にクリップ縫縮による完全縫縮 を達成した。周術期後合併症は認めず 2 か月後に瘢痕化を認めた。

セッションⅡ『消化管２』＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

１． 回盲部に発生した腸管子宮内膜症の一例
横浜南共済病院〇与那嶺 諒、小柏 剛、佐々木 美穂、平松 直樹、安部 真蔵、久米 菜緒、林 智恩、
比嘉 愛里、古澤 享子、小串 勝昭、三箇 克幸、井口 靖弘、 岡 裕之、佐伯 博行、
河野 尚美、近藤 正晃【症例】50 歳

女性【主訴】下腹部痛【経過】X-1 年 12 月より生理前に腰部の痛みを自覚していた．X 年 1 月に月経出血とともに下腹部痛，腹部膨満感，嘔気，嘔吐が出現し当院救急外来を受診した．血液検査所見で炎症反応の上昇は見られなかったが，CA19-9 39.4U/ml と高値であった．
腹部造影 CT では回盲部に 3 ㎝大で均一の造影効果を伴う境界不明瞭な軟部組織腫瘤，
終末回腸の拡張，腹水を認めた．回盲部腫瘍による悪性狭窄の疑いで緊急入院した．CS では，
バウヒン弁から盲腸にかけて粘膜下腫瘍様腫瘤を認めた．病理所見は非特異的慢性炎症所見のみであった．悪性腫瘍が否定できず，通過障害に対し腹腔鏡下回盲部切除術を施行した．切除
標本の病理所見で回盲部子宮内膜症と診断された．
【考察】回盲部腸管子宮内膜症の一例を経験した．腸管子宮内膜症は，比較的遭遇することが多いが，悪性腫瘍との鑑別が重要であり，文
献的考察を加えて報告する.

２．臨床医が知っておくべき急性腹症の一例
聖マリアンナ医科大学消化器内科学○飛彈 一樹、清川 博史、荒木 建一、小松 拓実、中本 悠輔、 加藤 正樹、佐藤 義典、
前畑 忠輝、安田 宏、立石 敬介

症例：31 歳男性
主訴：腹痛
現病歴：数年前から数時間持続する食後の心窩部痛を自覚し、症状が増悪したため当院当科を受診した．
臨床経過：血液検査、胸腹部単純 CT、下部消化管内視鏡では特記すべき異常所見は認めず，腹部診察では心窩部に自発痛、圧痛を認めた．上部消化管内視鏡では逆流性食道炎を認めた．再診時に疼痛部位を聴診し，呼吸性変動のある血管雑音を聴取した．腹部超音波検査では呼気時に腹腔動脈の屈曲と収縮期最大血流速度の増加を認めた．造影 CT 検査においても呼気時に腹腔動
脈起始部の圧迫を確認し，正中弓状靱帯圧迫症候群（MALS）と診断した．
考察：食事に関連する発作性の腹痛を訴え，機能性消化管障害や逆流性食道炎と診断された症例の中に本症が含まれている可能性がある．難治性の上腹部不定愁訴を訴える症例では本症を鑑別に挙げることが望ましい．
結語：呼吸性変動を有する腹部血管雑音の聴取を契機に MALS と診断し得た一例を経験した.

セッションⅡ『消化管２』＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

３．十二指腸腫瘍に対する ESD 後に ENBPD を留置した２例
1)

横浜市立大学附属市民総合医療センター 内視鏡部 、
２)

横浜市立大学附属市民総合医療センター 消化器病センター内科 、
３)

横浜市立大学 消化器内科学教室
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

〇野﨑 公雄 、相馬 亮 、金村 知輝 、諸橋 啓太 、東 大輔 、
1)

1)

1)

厚坂 励生 、林 慧 、尾関 雄一郎 、澤田 敦史 、西尾 匡史 、
1)

1)

1)

2)

小林 亮介 、佐藤 知子 、平澤 欣吾 、三輪 治生 、前田 愼

3)【背景】十二指腸 ESD において、術後の胆汁膵液の暴露予防目的に創部の縫縮が基本であるが、乳頭部および乳頭に近接している病変に対する ESD の際は縫縮が困難である。今回、同病変に対して ESD 施行直後に ERCP で内視鏡的経鼻胆管膵管ドレナージ(ENBPD)を施行した症例を報告する。
【症例 1】50 歳代女性。十二指腸下行脚に 80mm の 0-IIa 型の腫瘍と病変内に乳頭を認めた。全身麻酔下の ESD で乳頭を含め腫瘍を一括切除後、
ERCP にて ENBPD を留置した。第 5 病日両チューブを抜去、第 6 病日食事を再開、第 9
病日軽快退院とした。
【症例 2】50 歳代男性。十二指腸下行脚に 20mm の 0-IIa 型で肛門側は乳頭と接する腫瘍を認めた。全身麻酔下の ESD で乳頭を含め腫瘍を一括切除後、
ERCP にて ENBPD を留置した。第 3 病日食事を再開、第 4 病日両チューブを抜去、第6 病日軽快退院とした。
【結語】 ENBPD による外瘻化により、縫縮困難な十二指腸乳頭部 ESD を安全に行える可能性があると考えた。

セッションⅢ『肝胆膵１』＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

１．PTGBD Rendezvous technique により内視鏡的結石除去し得た Roux-en-Y 再建術後
総胆管結石の一例
昭和大学藤が丘病院消化器内科〇山脇 將貴、髙野 祐一、玉井 直希、野田 淳、浅見 哲史、新谷 文崇、
西元 史哉、長濵 正亞

症例は 82 歳男性。33 年前に胃癌に対して胃全摘（R-Y 再建）を施行されている。全身倦怠感を
主訴に他院受診し、血液検査で炎症反応と肝胆道系酵素の上昇を認め、当院紹介となった。CTにて総胆管結石を２つ認め、胆管炎の診断となり、同日 PTGBD を施行した。胆管炎改善後にShort-SBE で ERCP 試みるも胆管挿管できず終了。後日再度 ERCP の方針となり、PTGBD ルートからガイドワイヤを挿入し、十二指腸管腔に先端を留置した。内視鏡で Vater 乳頭到達後にガイドワイヤをメルクマールに胆管挿管し、EPLBD 施行し、プラスチックステントを留置した。
後日 PTGBD 抜去後に ERCP 施行し、結石除去し、術後合併症なく退院となった。R-Y 再建術
後では正常解剖と比較し、胆管挿管困難な場合が多く、PTGBD-RV が選択肢となり得る。胆管
挿管困難な R-Y 再建術後総胆管結石症例に対して PTGBD-RV が胆管挿管に有用であり、内視鏡的結石除去し得た一例を経験したため、文献的考察と共に報告する。

２．肝膿瘍を契機に診断された肝細胞癌の一例
川崎市立井田病院〇小川 優人、山田 博昭、高松 正視、伊藤 大輔、西尾 和三、 杜 雯林

症例は 91 歳の男性. X 年 12 月に 38 度の発熱，嘔気があり近医内科を受診し，LVFX 内服したが症状改善せず，7 日後に当院内科を紹介受診した．WBC 15800,CRP19.0 と炎症反応の上昇を認め，腹部造影 CT で
S7 にring enhance を伴う低吸収域があった. 肝膿瘍が疑われ精査加療目的に当院消化器内科入院となった.
入院後 SBT/ABPC で加療開始した．第 9 病日には炎症反応改善し，第 11 病日に退院となった. 退院後も抗菌薬加療を継続し, X+1 年1 月の造影CT では膿瘍のサイズに著変はなかったが, X+1 年2 月 の造影CT
では膿瘍は縮小傾向であった. X+1 年 3 月, 腹痛を主訴に当院受診した．CT で膿瘍周囲に造影不良領域を認め, 膿瘍腔は縮小していたが，充実成分が目立つようになっていた．AFP 64.5， PIVKA-Ⅱ 273.5 と腫瘍マーカーの上昇を認めたため，腫瘍性病変が疑われた．X+1 年 4 月, 肝生検を行った．病理診断では一部壊死を伴った N/C 比増大した異型細胞を認め、高分化型肝細胞癌の診断となった. 当初は肝膿瘍に典型的な画像所見であり，肝膿瘍として治療していた．しかし, 経過を追うことに腫瘍性病変を疑う画像所見に変化していった．肝膿瘍の診療の際は悪性腫瘍の合併の可能性を念頭に置き, 慎重な経過観察を行うことが重要と考えられた.

セッションⅢ『肝胆膵１』＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

３．膵癌食道転移を EUS-FNA で診断した 1 例
済生会横浜市南部病院〇永島 愛一、石井 寛裕、後藤 広樹、前田 千春、池澤 百合花、佐久間 大樹、
小俣 亜梨沙、米井 翔一郎、黒澤 貴志、京 里佳、所 知加子、菱木 智、
杉森 一哉、上田 倫夫【主訴】食道の異物感.【現病歴】71 歳の男性．2021 年に膵頭部癌に対して膵頭十二指腸切除術を施行された．2023 年 1 月に局所再発をきたしたため化学療法 （mFOLFIRINOX）を施行していたが 2023 年 10 月に食道の異物感を主訴に内科外来を受診した. 胸部単純 CT を施行した
ところ，胸部上部食道の左壁に軟部陰影を認めた.上部消化管内視鏡検査では切歯 25cm の胸部
上部食道で全周性の壁肥厚と，食物残渣の貯留を認めた. EUS-FNA による診断目的に入院となった. 【入院後経過】EUS では 20mm の弾性軟,低エコー腫瘤を認めた. 直視型コンベックス（TGF-UC260J）を用いて EUS-FNA を施行した．病理組織診で腺癌と診断され，膵癌の食道転移と診断した．膵癌の他臓器転移は肝臓や骨転移が多く，食道転移例は報告が少ない．今回は膵
癌食道転移を EUS-FNA で診断した 1 例を経験したため,文献的考察を交えて報告する.

４．切除不能膵癌に対するがん薬物療法中にＳ状結腸憩室穿孔を来した１例
神奈川県立がんセンター〇白石 和雅、小林 智、榎本 昌人、濵口 智美、朝井 靖二、
戸塚 雄一郎、福島 泰斗、上野 誠【背景】ゲムシタビン不応の切除不能膵癌に対する標準治療として、nal-IRI+5FU/LV が用いられ、この有害事象のうち下痢が最頻（59％）と報告されている。一方、悪心・嘔吐の予防目的に使用する 5-TH３受容体拮抗薬により便秘が惹起される患者も経験する。
【症例】50 歳代女性。20XX 年 2 月、膵癌に対して nal-IRI+5FU/LV を開始しパロノセトロンを併用した。 腹膜播種による便秘傾向があり、治療開始後に増悪を認めた。酸化マグネシウム、ルビプロストン、
ポリエチレングリコール製剤などの緩下剤を併用し管理中、3 コース投与の 7 日後、下腹部痛と発熱を主訴に当院を受診した。腹部造影 CT にて S 状結腸に隣接して 44mm 大の被包化された膿瘍を認め、S 状結腸憩室穿孔による膿瘍形成と診断した。同日 CT ガイド下ドレナージを行い、10 日後に待機的に開腹洗浄ドレナージおよび人工肛門増設術を行った。
【考察】本例では 5-TH３受容体拮抗薬による副作用として高度便秘が生じ腸管内圧上昇の結果、腸管壁の脆弱なＳ状結腸憩室に穿孔を発症したと考えられた。稀な一例を経験したため 若干の文献的考察を加えて報告する。

セッションⅣ『肝胆膵２』＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

１．9Fr 細径胆道鏡により治療し得た Roux-en Y 再建後総胆管結石の一例
1)

横浜市立大学附属市民総合医療センター
横浜市立大学

消化器内科学教室

1)

1)

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1)

消化器病センター内科 、

2)
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1)

〇向井 萌 、遠藤 和樹 、三輪 治生 、染谷 昌伸 、羽田 明海 、
1)

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1)

柴崎 梢 、石野 勇康 、角田 翔太郎 、大石 梨津子 、鈴木 悠一 、
1)

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1)

土屋 洋省 、舩岡 昭宏 、森本 学 、沼田 和司 、前田 愼

2)【症例】70 歳代男性【病歴】胃癌に対して胃全摘 R-Y 再建後症例. 2023 年２月に結石性胆管炎に対して前医搬送となった. 小腸鏡下 ERCP を繰り返し行うも胆管屈曲・巨大結石のため結石除去が困難であり, 結石治療目的に 2024 年 3 月当科紹介となった. ４月にシングルバルーン小腸鏡（SIF-H290S, Olympus）下 ERCP を当科で施行した. 小腸鏡を盲端部まで挿入し, 前医で留置した胆管プラスチックステント脇から胆管挿管を施行した. 乳頭正面視が困難であったた
め, ステント留置のまま EPLBD を行った. 胆道鏡 9Fr eyeMAX（Micro-Tech）は SIF-H290Sの鉗子口を介して胆管へ挿入可能であり, eye MAX を用いた電気水圧衝撃波胆管結石破砕術を行い, 結石治療に成功した.【結語】eyeMAX を用いた小腸鏡下 ERCP は, 術後再建腸管例の従来治療困難であった結石の新たな治療法として有用であった.

２．金属クリップを核として形成された総胆管結石症に対して
胆道鏡下結石破砕術を施行した一例
横浜市立大学附属市民総合医療センター〇坂井 音々、染谷 昌伸、羽田 明海、柴崎 梢、石野 勇康、角田 翔太朗、鈴木 悠一、
遠藤 和樹、大石 梨津子、船岡 昭宏、三輪 治生、森本 学、沼田 和司、前田 愼【症例】71 歳男性．
【現病歴】既往歴：食道癌術後（頚部食道狭窄あり）．腹腔鏡下胆嚢摘出術後．X 年 Y 月腹痛を認め，前医で総胆管結石と診断され当院紹介となった．食道狭窄のため JF260V を使用して ERCP を施行し，最大 15 ㎜の積上げ結石を認め，胆道鏡下に電気水圧衝撃波
結 石 破 砕 術 (EHL) を 行 う 方 針 と し た . 胆 道 鏡 は 鉗 子 孔 径 3.7mm で 使 用 可 能 な 9Fr
eyeMAX(Micro-Tech)を使用し，灌流しながら EHL で結石を破砕しバスケットを用いて結石除去を施行した．遺残結石確認のため再度胆道鏡を挿入すると，肝門部胆管内腔に突出する金属片を認め，胆嚢摘出術に用いたクリップが胆管内に迷入したと考えた．術前の CT で金属片と結石の位置は重なっておりクリップを核として巨大結石が形成されたものと考えられた．治療経過良好にて第 6 病日に退院した．
【考察】腹腔鏡下胆嚢摘出術によるクリップが胆管内に迷入し総胆管結石を形成した一例を経験したため，動画を用いて報告する.

セッションⅣ『肝胆膵２』＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

３．Mirizzi 症候群や胆管癌との鑑別を要した閉塞性黄疸の 1 例
横浜市立大学附属病院消化器内科〇奥村 悠、入江 邦泰、佐藤 博紀、阿南 秀征、鈴木 良優、池田 礼、
池田 良輔、合田 賢弘、金子 裕明、須江 聡一郎、前田 愼

症例は 60 歳代男性。X 年 11 月頃より尿の黄染を自覚し、前医を受診、MRCP にて 肝門部領域
胆管狭窄を指摘され、当科を紹介受診した。採血上、肝胆道系酵素の上昇と黄疸を認め、CECT
では胆嚢結石が頸部から胆嚢管に存在し同部位の壁肥厚と肝門部領域胆管にも壁肥厚を認め、肝内胆管の拡張も伴っていた。胆管癌の可能性も否定できず、精査加療の方針とした。EUS では胆嚢側より圧排されるような狭窄形態であり、同部位には胆嚢結石の存在が疑われた。ERC では Bismuth typeⅡ の形態を呈しており、POCS では肝門部領域の狭窄は、良性胆管狭窄や壁外からの圧排などを考慮する所見であった。胆管生検では悪性所見は認めず、血清 IgG4 高値であることから胆管周囲のリンパ節に対して EUS-FNB を施行し、IgG4-RD は否定できない所見であった。断的 PSL 投与を行ったところ改善を認めた。胆管癌との鑑別に苦慮した IgG4-SC を経験したため、若干の文献的考察を交えて報告する。

４．ESWL および膵管ドレナージが奏功した膵性腹水の 1 例
東海大学医学部付属病院 消化器内科〇川西 彩、白滝 理博、森町 将司、出口 隆造、加川 建弘【現病歴】33 歳，男性。心窩部痛、腹部膨満感を主訴に前医を受診。大量の腹水が指摘され、当院に紹介受診となった。当院で行った腹部 CT では大量腹水の他、膵実質の萎縮、膵頭部主膵管に多発する膵石、膵頭部と膵尾部に嚢胞性病変を認めた。また、腹水穿刺を行ったところ、ア
ミラーゼ高値（9,949IU/l）を認め、アルコール性慢性炎膵炎に起因した膵性腹水と診断した。
膵液のドレナージ目的に ERCP を行ったところ、膵頭部膵石による主膵管の狭窄所見を認め、
狭窄部尾側から膵外への造影剤漏出像を認めた。膵性腹水の原因として膵管破綻による膵液瘻
を考え、膵管ステントの挿入を試みるも膵頭部の膵石を超えての留置は困難であった。膵頭部
膵石の破砕目的で ESWL を行った後に再度 ERCP を施行した。副乳頭よりアプローチしたとこ
ろ、膵石を超えての膵管ステントの留置に成功した。処置後の CT で膵頭部の嚢胞性病変の縮小と腹水の減少が認められ、退院が可能となった。