第3巻 第1号 発行日2009年6月30日
第3巻 第1号 発行日2009年6月30日

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R）
草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R:シルク・アール）

事務局：草加八潮医師会〒340-0018 草加市中央1-5-22
TEL 048-928-8760
FAX 048-924-7180

お互いの顔が見える地域連携に
シルク・アール：質の高い滑らかな地域連携に！

代表世話人：高木 寛
草加八潮地域連携呼吸器研究会（高木クリニック）
世話人：加藤 貴紀（英名：Soka-Yashio Regional（かとうファミリークリニック）
Conference of Respiratory Dis平田 大介ease）は頭文字をとりSYRC-Rと（平田クリニック）表記し、「シルク・アール」と発会計兼務 新 謙一
（草加市立病院・東京医科歯科大学臨床教授）
音します。絹（シルク）の様に質看護・介護部門世話人の高い滑らかな連携がある（アー花木 美穂子ル）ことを目指しての語呂合わせ（わーくわっく草加）のネーミングです。
須鴨 義夫（一正堂薬局第二支店）
名前負けしないように継続発展さ村瀬 妙子
せていきたいと考えています。
（訪問看護ステーション氷川）
皆様のご理解とご協力を何卒よろ新 智美
しくお願い申し上げます。
（草加市立病院看護部
国際医療福祉大学院 保健医療学ﾅｰｽﾌﾟﾗｸﾃｨｼｮﾅｰ専攻）
監査兼務 浅古 裕康（草加市立病院地域医療連携室）
会報著作制作：新 謙一

ハイライト:「地域は大きなホスピタル」

Disease management（疾病管理）は安定期の慢性疾患をエビデ中核機能とは、急性期入院診療と既存の医療資源を有効活用するハブの役割の二つを果たしてこそ...

ンスと効率を考慮して一定の質を新(あたらし) 謙一

保証して管理できる手法として米国にて発展した概念である。全国

草加市立病院呼吸器科医長
東京医科歯科大学臨床教授
SYRC-R世話人に先駆けた私達のCOPD地域連携
最近、草加市立病院では呼吸器地域連携のクリニカルパスは、この概念を常草加八潮の周辺地域からのご参加も歓迎致します
第2回COPDエキスパートセミナーのDr新の講演が下記のURL
で動画配信されています
http://copd-expert-seminar.jp/movie/03/

草加市立病院呼吸器専門外来は紹介予約制ており患者さんにご迷惑がかかります。に意識して、多職種の関わりや多能性スタッフの役割を明確にして更に進化させ実績を重ねていく。

るようになってきました。その一方で、軽症現在の診療スタイルが維持できるのは 5 年間

症例や慢性安定期患者さん、ターミナルの往温かく応援して頂き、更に診療の一部を逆紹診管理や急性期を過ぎた長期入院管理を近隣介の形でお引き受けいただいた地域の先生方の先生にお願いすることも多くなりました。のお陰と思っております。

私達、草加市立病院呼吸器科は創立 5 周年

厚労省からは、物理的・経済的制約のあるを迎えます。この間、地域の負託に応えるべ中で、病院完結型医療ではなく「地域完結」

く入院診療を基盤とする中核医療の提供に腐型医療を目指すように誘導されてます。我々心してきました。一時、常勤 1 名で運営しては「地域は大きなホスピタル」をスローガンいた当科も常勤 4 名となり、外来も病棟スに、これからも職種や業態を問わない医療介世話人ごあいさつ

p1

新型インフルエンザ流行始まる

p1

タッフも呼吸器管理の知識を吸収すべく、積護パワーの結集を目指して参ります。皆様の第49回日本呼吸器学会報告
P2
IPAG問診票は軽症群からのCOPD抽出には不適極的に研修をする雰囲気が生まれています。

ご協力を引き続き宜しくお願いいたします。

を原則としています。COPDや肺癌を始め、当科受診時は紹介元の先生からの紹介状・気管支喘息、肺炎など多彩な疾患を診療してレントゲンなどのほかに、患者ご自身がお持います。事前に、当院にある資料を準備し、ちのお薬手帳や過去の健康診断の結果などもCOPDガイドライン改訂

p2

草加市立病院呼吸器科は 3 シーズン前から外来前日にカルテを予習して、複雑な管理をご持参頂けると大変参考になります。

「予防は治療に勝る」の実践をp3

新型インフルエンザ流行に備えて外来症候群

捨てないでサージカルマスク

p3サーベイランスを実施してきましたが、今年草加市立病院呼吸器科は退院前 p3ケアカンファレンスを積極的に実施しています

4 月にメキシコに端を発した H1N1 豚由来イン要し疾患が進行した患者さんや紹介患者さん

女性医師の出産育児休暇に際して4月からへの質の高い診療を心がけています。その為前倒しで要員を強化していましたが、病棟業お一人お一人にかなりの時間がかかります。

務増加、内科＆検診業務補助の必要から木曜

患者さんには、ご地元の先生（クリニッ

外来を当分の間休診させて頂きます。急患にク・診療所など）に先に受診してご相談いたは個別に対応しますので内科系外来（時間外だき、必要に応じて地域医療連携室を介しては救急外来）または地域医療連携室までご連のご予約（事前資料準備の為）をして頂くよ

絡下さい（TEL048-946-2200代表）。

うにお願いしております。現状では予約がない場合に診察開始まで3時間以上お待たせし外来前日にカルテを「予習」して診察しています

こっちは新ではなくてアザラシ徐々に実現し、効率的な入院診療が提供でき

目次：

草加市立病院呼吸器科は紹介予約制・木曜は休診

充実により中核機能に特化集約された医療が草加市立病院呼吸器科より

p4

新型インフルエンザ流行始まる：秋以降の第2波に十分備えを

フルエンザは 6/11 に WHO がフェーズ 6 を宣言

図
実は新型インフルエ
ンザウィルスの形は「いんげん型」でした（2009.6.15付
Nature電子版）。

し、パンデミック（世界的流行）状態になりました。幸い当初警戒していた鳥インフルエ一層警戒する必要があります。

ンザの様な強毒ではありませんが、現段階で先週、さいたま市立病院では研修医が新型も通常の季節性インフルエンザを上回る死亡インフルエンザに罹患しています。日常診療

健康診査やワクチンなど予防医療は実地医率が示されています。感染しやすい遺伝子変の中で新型インフルエンザ患者さんが潜んで家の先生にて引き続き宜しくお願いします。

異はいつ起きてもおかしくないため、今後もいることを十分想定した対応が必要です。

第3巻 第1号 発行日2009年6月30日

第3巻 第1号 発行日2009年6月30日

講演＆実習：呼吸器リハビリテーション
全国的に呼吸器入院診療は常に限界との闘いです。
「予防は治療に勝る(故 若月俊一先生)」の実践を！

日本専門医制評価・認定機構（2008年3月現在）
基本領域学会
内科学会
総合内科専門医 13,684名
日本小児科学会
小児科専門医12,354名
 日本産婦人科学会 産婦人科専門医 12,025名


一般に治療というと、薬をもらって指示通ん患者数に対して圧倒的に呼吸器科の医師がりに服薬すればそれでやったような気になり丌足しています。今からは「いかに入院させます。しかし、呼吸器疾患は禁煙が大前提にないように未然に悪化を防止するか」というなったり、COPDでも薬物療法と同じ段階か視点が重要です。そこで今回は獨協医科大学

らリハビリテーションが推奨されたり、老人越谷病院の一和多俊男先生の講演と理学療法

では口腔ケアから介入したりと、患者さんの科の高橋克幸先生の実習をお願いしました。

生活に早い段階から介入を要求される分野です。日本は高齢化社会を迎えて疾患構造にも変化が現れ、一つの病気を治せばよかった時代から、複数の病気が併存する体を上手に維持することが求められる時代になりました。
呼吸器は感染症学、悪性腫瘍学、免疫学、老人医学などと領域が重なり、実際には呼吸器検診症例主体の群ではCOPD鑑別にIPAG問診票は不適
6月12~14日に開催された第49回日本呼吸器学会総会にSYRC-RによるCOPD地域連携クリニカルパス関連演題を1題報告しました。座長の先生から「SYRC-Rの取り組みは皆さんご存じだと思いますが...」とご紹介頂きました。
COPD地域連携クリニカルパス関連
全154症例の内訳（2007年度＋2008年度）
自覚症状

問診票

51例

1例

うえに、煙草を吸う高齢者にCOPDが多いのしました。IPAG問診票がエントリーの動機には当然のことで、改めて問診票を使うまでもなったものは僅か2例しかありませんでしないことが、データとして示された形です。

今後新型インフルエンザの診療は全医療機関で対応することにた。軽症例のピックアップが多かった検診例

今後は効率的に軽症例を抽出できる肺癌検診なりました。感染予防にはサージカルマスクは最も適切なマスクにIPAG問診票を実施して多変量解析で検討すからのエントリーに更に力を入れて、介入患ですが,針金を鼻と頬の形に合せて曲げて、プリーツを顎の下まると、年齢に弱い関連（オッズ比1.1）を認め者さんを拡げて参ります。

で伸ばして装着しましょう。そして何よりマスクが備蓄されてい20

かかりつけ医

15

110例

530例
自覚症状

1例
問診票

4例
検診

9例
他科紹介

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R：シルク・アール）

0非該当

CT肺気腫

I期

II期

III期

IV期

n=154
草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R：シルク・アール）

季節性インフルエンザの超過死亡が最大年1.5万人、現在の新型では年間5万人の死亡予測もを洗濯すれば性能は落ちますが再利用できます。捨てないでネッGOLD I以上の病変の有無に対するIPAG各項目の影響

IPAG
関連指標

オッズ比

有意確率

年齢1.132

0.046*

BI

1.001

0.383

ﾛｼﾞｽﾃｨｯｸ回帰分析
 IPAG項目の中で年齢のみが病変の有無に影響 但しオッズ比が１に近い

BMI

0.867

0.320

天候の咳

0.000

0.999

風邪以外の咳

1.395

0.728

朝の痰

2.4x109

0.999

喘鳴

0.149

0.175

アレルギー

2.487

0.437

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R：シルク・アール）

COPDガイドライン改訂第3版ができました！
COPDを全身病と定義し、1秒量だけでなく自覚症状を加味して判断
COPDだけでなく、悪性腫瘍だけでなく、今後は心血管イベントにも配慮して管理近隣施設の64列CTにて心電図同期をして造影すると、冠動脈がCTで評価できる備蓄は万全ですか？捨てないで、使用後のサージカルマスク！

成績（６）：検診例解析（n=43）

10

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R：シルク・アール）

ることが重要です。マスク丌足になったら、使い終わったマスク

COPD地域連携パス関連症例の受診ルート別内訳（2007年度＋2008年度）

58例



科で大概の病態に対応できますが、いかんせるのみでした。問診票が日常診療では煩雑な

有症紹介
検診紹介
自主受診
院内紹介
IPAG問診票

日本消化器病学会 消化器病専門医 14,657名
日本循環器学会
循環器専門医10,354名
 日本呼吸器学会
呼吸器専門医3,580名

ピンク色は超過死亡数

2年間のSYRC-R関連症例154例について

25

Subspecialityの学会

1.5万人

呼吸器入院患者数
800
7006005004003002001000

COPDの鑑別に有用な指標を探る目的で検討健診

トに入れて洗濯機で洗っておきましょう。インフルエンザは接触感染も重要な要素で、ドアノブや手すりなどを介しての伝播予防に速乾性アルコール消毒剤は有用なアイテムです。

サージカルマスクが今回も入手困難になりました。当院では1箱50枚のサージカルマスクが職員購入
価格378円でしたが、マンションのポストには2500円の広告が...

左：草加市立病院で採用しているN95マスク
右：市販されているアルコー
ルジェル（グルコン酸クロルヘキシジンは含まず：医薬部外品）
これらの品も第2波の時は枯渇する可能性が十分あります

上段：新品のサージカルマスク
中段：1回洗濯後のサージカルマスク
下段：2回洗濯後のサージカルマスク

草加市立病院呼吸器科は退院前ケアカンファレンスを積極的に実施しています
先にも触れましたが、草加市立病院呼吸器重点を置き、生活者として患者さんが在宅あCOPDに関する大規模臨床研究が出揃い、してます。心臓カテーテル検査はリスクやコ科が急性期呼吸器診療において中核機能を果るいは施設で障壁になる課題に対し入院時かこれまで治療介入効果しても手応えがなかっストが高く、入院を要するため提案しにくいたすために絶対に欠かすことのできないこら介入しています（NSTや摂食・嚥下も対た臨床診療に光が見えてきました。これは血のですが、CTは比較的安全に外来でできまと、それは地域医療機関や介護施設との患者応）。今後ますます地域の高齢化が進む状況

圧や脂質が高かろうが正常だろうが、患者さす。そこで、レントゲン検診後の8:30AM特急さんや家族を中心とした連携です。

で、退院後の安定管理実現から目を背けれんは自覚症状に変化がなく、短期的には医療コースでは呼吸機能だけでなく単純CTもセッ近くに高齢化率が驚異的な35%という松原者にも血圧や脂質のコントロールの意義が見トでできるようにします（自己負担は約5000団地（埼玉県内の大規模団地の中でトップ：す。幸い、診療報酬で「B004

えにくいことと共通します。我々はCOPDの円up）。従来通り呼吸機能だけ単独でも可能導料１」という項目がありますので、退院後評価でCTを多用しますが、そこで冠動脈の動です。専用FAXシートに明記してご利用くだ2009.6.27付の朝日新聞）を抱え、多数の老人施設を市内に持つ立地なので、当科入院の大管理をお願いする保険医療機関の先生か看護

脈硬化に由来する石灰化を見る機会が大変のさい。冠動脈の石灰化が検出される症例に関多数は60歳以上の高齢者で、半数は過去に当師さん（准看護師でも可）には、ご足労では多いのが現状です。今回CTで冠動脈を造影ししてはプロトコールを定めて評価し、長期生科入院歴のある方です。てみると狭窄が疑われるケースを実際に経験存を目指します（概要は当日発表）。

ありますが是非ご来院頂き「face to face」の当科は創立以来一貫して退院時患者指導にば、急性期呼吸器医療の継続も困難になりま情報交換をさせて下さい。

退院時共同指B004 退院時共同指導管理料１
１．在宅療養支援診療所の場合1,000点
２．１以外の場合
600点
B005 退院時共同指導管理料２
市立病院が算定300点
通常30分程度で終わります。特に在支診の施設のスタッフの方は積極的にご参加ください。