日呼吸誌

2●原7（1），2018著

禁煙外来受診後 9 ヶ月禁煙を維持した患者における治療前後の心理的要因の変化
谷口
足達

ｂ，
ｃ
治子ａ，
吉井

淑子ｆ

林

千春ｄ

真一郎ａ

磯村
小場

毅ｃ

弘之ｇ

加濃

正人ｅ

要旨：禁煙外来における禁煙者の 9 ヶ月禁煙維持の有無と，心理的依存を評価する加濃式社会的ニコチン依存度（KTSND）の関連を検討した．多重ロジスティック回帰分析により，Tobacco Dependence Screener，
Fagerström Test for Nicotine Dependence，最終の KTSND 総得点，KTSND 総得点の初回と最終の差のうち，最終の KTSND 総得点が低いと禁煙維持しやすいことが示された（オッズ比 0.87，95％信頼区間下限
0.77，上限 0.99，p＜0.05）．
キーワード：禁煙外来，長期禁煙維持，心理的要因，加濃式社会的ニコチン依存度調査票
Smoking cessation clinic, Maintaining abstinence, Psychological factors,
Kano test for social nicotine dependence (KTSND)

緒

言阻害している可能性がある．このため禁煙治療では薬物療法のみでなく，心理的依存への介入が必要である．禁

肺癌，慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmo-

煙治療の標準手順書 2）には，初診時に禁煙に対する自信

nary disease：COPD），気管支喘息，間質性肺疾患，睡を評価するという記載があるが，禁煙外来終了後の長期

眠呼吸障害，呼吸器感染症など，喫煙がリスクを高める

禁煙維持のために禁煙開始後に評価すべき心理的依存の呼吸器疾患は多数であり1），禁煙はそれらの疾患の予防・明確な指標はないのが現状である．

治療に重要である．わが国では，2006 年に禁煙治療に健加濃式社会的ニコチン依存度調査票（Kano test for

康保険が適用され，禁煙希望者が健康保険で禁煙補助薬

social nicotine dependence：KTSND）（表 1）は，タバの処方を受けられるようになり，禁煙は開始しやすくなっコに対する認知を評価する調査票である3）．設問 10 項目た．しかし，再喫煙は多くみられ，禁煙外来では禁煙達

30 点満点で，喫煙状況によって差がみられ，喫煙者で最成率の向上とともに，外来通院終了後の長期禁煙維持率も高く（16〜18 点程度）
，前喫煙者（12〜16 点），非喫煙の向上も課題である．

者（10〜13 点）の順に低くなる4）5）．これまで，成人や学

ニコチン依存症には，身体的依存と心理的依存がある．
喫煙が生活習慣に組み込まれたことによって条件反射的に起こる喫煙欲求だけでなく，「タバコはストレス解消になる」などという不適応的な認知（過度の期待や誤った思い込み）による喫煙欲求もあり，禁煙の開始・維持を
連絡先：谷口 治子〒 831‒0016 福岡県大川市大字酒見 141‒11ａ

高邦会高木病院呼吸器センター禁煙外来ｂ

手稲渓仁会クリニック禁煙外来ｃ

予防医療研究所ｄ

産業医科大学若松病院呼吸器内科ｅ

新中川病院内科ｆ

あだち健康行動学研究所

ｇ

手稲渓仁会病院呼吸器内科（E-mail: hatanigu@chorus.ocn.ne.jp）（Received 11 Jan 2017/Accepted 19 Sep 2017）

表1

加濃式社会的ニコチン依存度調査票（KTSND）
質問

Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Q6
Q7
Q8
Q9
Q10

タバコを吸うこと自体が病気である
喫煙には文化がある
タバコは嗜好品（味や刺激を楽しむ品）である
喫煙する生活様式も尊重されてよい
喫煙によって人生が豊かになる人もいる
タバコには効用（からだや精神に良い作用）がある
タバコにはストレスを解消する作用がある
タバコは喫煙者の頭の働きを高める
医者はタバコの害を騒ぎすぎる
灰皿が置かれている場所は，喫煙できる場所である

Q1 配点：そう思う（0 点），少しそう思う（1 点），あまり思わない（2 点），そう思わない（3 点）．Q2〜Q10 配点：そう思う（3点），少しそう思う（2 点），あまり思わない（1 点），そう思わない（0 点）．30 点満点．

長期禁煙維持者における心理的要因の変化

3

図 1 解析対象抽出の手順．対象者は，最終（12 週）受診時に 4 週以上の禁煙を達成した者のうち，
KTSND10 項目に記載漏れのない者．最終受診から 9 ヶ月後まで禁煙を維持したのは 28 人，最終受診後に再喫煙したのは 10 人であった．

生など異なる集団での得点の比較 4）〜 7）や，禁煙教育によ

8 週，12 週後と合計 5 回受診する標準治療プログラムを，大学生の喫煙開始予測の可能性 など行った 110 人（図 1）．初回受診時に，1 日喫煙本数，喫煙が報告されている．喫煙者においては，心理的依存の一

年数，Brinkman 指数（BI），精神科通院の有無，精神科部である「喫煙のメリットの過大評価」「害の過小評価」

以外の基礎疾患の有無，過去の禁煙経験を含む病歴聴取といった不適応的な認知の度合いを定量化することがでを行い， 呼気一酸化炭素（CO） 濃度を測定，tobacco

き，得点が高いほど不適応な傾向が強い．禁煙のステー

dependence screener（TDS），Fagerström test for nico-

ジ別に比較すると，無関心期で最も高く，準備期では低tine dependence（FTND），KTSND，禁煙に対する重要い得点を示すことが報告されている4）．栗岡ら10）は，禁度と自信度（0 〜100％のスケール）を自記式質問票にて

煙外来初診時と終了時の KTSND 得点を男女別で比較評価した．再診時診察前にも，KTSND，重要度，自信

し，女性でのみ有意な低下がみられたと報告した．別の度を評価した．最終受診（12 週）時に 4 週間以上禁煙を

報告 11）では禁煙外来初診時と 1 年後の KTSND 得点を比維 持 し て い た 46 人 の う ち， 初 診 時 と 最 終 受 診 時 の較しており，1 年後禁煙群では有意な低下がみられ，Q6

KTSND10 項目に記載漏れのない 38 人を解析対象とし（効用がある），Q7（ストレス解消），Q8（頭の働きを高た．

る得点の低下7）8）

9）める）の得点が有意に低下していた．禁煙外来受診前後

禁煙達成の条件は，12 週受診時に 4 週間以上 1 本も喫の KTSND得点と長期禁煙維持との関連を示した報告は，煙していないと自己申告し，呼気 CO 濃度が 8 ppm 未満

我々が検索した範囲ではみられない．

のものとした．禁煙治療終了 9 ヶ月後までの禁煙維持は，我々の研究の目的は，禁煙外来で禁煙を達成した患者

電話または郵送にて調査し，外来終了後 1 本も喫煙してにおいて，外来終了後 9 ヶ月禁煙を維持した患者と再喫いないかどうかを質問し，確認できなかった場合は再喫煙した患者では，KTSND 得点で評価した心理的要因が煙とした．評価指標は，KTSND，重要度，自信度で，そどのように関連しているかを明らかにすることである．

れぞれ初診時と最終受診時，さらに KTSND10 項目につ

研究対象，方法

いて，禁煙維持群と再喫煙群の群別に変化を統計学的に観察した．

対象は，2010 年 5 月から 2012 年 5 月までに禁煙外来で禁煙維持群と再喫煙群における性別，精神科通院，精保険適用となり，「禁煙治療のための標準手順書」2） に神科以外の基礎疾患，禁煙経験，薬剤別の比較を Fisher

従って，禁煙補助薬を使用しながら初診から 2 週，4 週，の直接確率検定により行った．禁煙維持群と再喫煙群の

日呼吸誌

4

表2
性別・人数（％）
基礎疾患
精神疾患
禁煙経験
処方薬
年齢（歳）
喫煙開始年齢（歳）
1 日喫煙本数（本/日）
喫煙年数（年）
ブリンクマン指数
呼気 CO 濃度（ppm）
TDS（点）FTND（点）
初診 KTSND（点）初診重要度（％）
初診自信度（％）7（1），2018

対象者の背景全体（n＝38）

禁煙維持群（n＝28）

再喫煙群（n＝10）

値

男性
女性
有り
無し
有り
無し
有り
無し
バレニクリン
ニコチンパッチ

28（73.7）
10（26.3）
28（73.7）
10（26.3）
6（15.8）32（84.2）
31（81.6）
7（18.4）28（73.7）
10（26.3）

21（75.0）7（25.0）19（67.9）9（32.1）3（10.7）25（89.3）
21（75.0）7（25.0）21（75.0）7（25.0）7（70.0）3（30.0）9（90.0）1（10.0）3（30.0）7（70.0）10（100）0（0）7（70.0）3（30.0）NS＊

中央値
平均（SD）
中央値
平均（SD）
中央値
平均（SD）
中央値
平均（SD）
中央値
平均（SD）
中央値
平均（SD）
中央値
平均（SD）
中央値
平均（SD）
中央値
平均（SD）
中央値
平均（SD）
中央値
平均（SD）

61.0
57.4（12.5）
20.0
20.6（6.3）
25.0
26.8（11.9）
40.0
36.9（12.2）
910.0
974.3（556.2）
11.5
13.7（10.3）
9.0
8.3（1.2）
7.0
6.8（2.1）
15.0
15.1（5.5）
90.0
88.5（22.4）
50.0
52.8（27.1）

60.5
56.6（12.3）
20.0
19.6（3.5）
20.0
24.0（9.8）
40.0
37.2（12.0）
900.0
894.6（474.0）
10.5
12.1（5.6）
9.0
8.3（1.2）
7.0
6.7（1.7）
14.5
14.5（4.2）
92.5
83.2（21.3）
50.0
49.3（26.8）

63.0
59.4（13.6）
20.0
23.4（10.8）
35.0
34.5（14.2）
42.5
36.2（13.5）
950.0
1197.5（723.0）
13.0
17.9（17.0）
9.0
8.4（1.4）
8.5
7.0（2.9）
15.5
16.7（8.2）
87.5
80.5（26.3）
72.5
62.5（26.8）

NS＊＊

NS＊
NS＊
NS＊
NS＊

NS＊＊
0.04＊＊
NS＊＊
NS＊＊
NS＊＊
NS＊＊
NS＊＊
NS＊＊
NS＊＊
NS＊＊

禁煙維持群と再喫煙群の比較は，Fisher の直接確率検定（＊）と Mann-Whitney 検定（＊＊）を用いた．NS：有意差なし．
重要度：あなたにとって禁煙することは，どのくらい重要ですか（0 〜100％）．自信度：禁煙することについて，どのく
らい自信がありますか（0 〜100％）．

年齢，本数，得点などの比較には Mann-Whitney検定を，40.0 年（36.9±12.2 年），BI は 910.0（974.3±556.2），呼気

初回受診時と最終受診時の対応する KTSND 得点，重要，TDSは 9.0 点（8.3CO濃度は 11.5 ppm（13.7±10.3 ppm）

度，自信度の比較には Wilcoxon 検定を用いた．9 ヶ月禁±1.2 点），FTND は 7.0 点（6.8±2.1 点）であった．精神煙維持に関連する要因の検討として，禁煙維持の有無を

科通院中は 6 人（統合失調症 4 人，躁うつ病 1 人，適応障

従属変数とし，TDS，FTND，最終受診時の KTSND 総

害 1 人）であった．精神科以外の基礎疾患は，呼吸器疾

得点，KTSND 総得点の初診時と最終受診時の差を独立

患が 14 人（COPD7 人，気管支喘息 5 人，肺癌 1 人，喀血

変数として尤度比による変数増加法による多重ロジス

1 人）で，高血圧 6 人，糖尿病 5 人，循環器疾患 2 人，甲ティック回帰分析を行った．統計解析には，IBM SPSS

状腺疾患 2 人，その他（脳動脈瘤，脂質異常症，痛風，整Statistics version 20 を用い，有意水準は 5％未満とした．

形外科疾患，眼科疾患）1 人ずつで，重複があり，疾患

成績

1．対象者の背景（表 2）
性別は男性 28 人（73.7％），女性 10 人（26.3％），年齢の中央値は 61 歳（33〜77 歳，平均 57.4±12.5 歳）．1 日喫
煙本数は中央値 25.0 本（平均 26.8±11.9 本），喫煙年数はなしは 10 人であった．薬剤はバレニクリン（varenicline）
28 人（73.7％），ニコチンパッチ 10 人（26.3％）であった．
初診時の KTSND 総得点は中央値 15 点（平均 15.1±5.5点），重要度は 90％（88.5±22.4％），自信度は 50％（52.8±27.1％）であった．
外 来 治 療 終 了 9 ヶ 月 後 ま で の 禁 煙 維 持 率 は 73.7％

長期禁煙維持者における心理的要因の変化

表35

初診時と最終受診時の KTSND 得点，重要度，自信度の変化

全体（n＝38）
中央値 平均（SD）値

禁煙維持群（n＝28）
中央値 平均（SD）値

再喫煙群（n＝10）
中央値 平均（SD）値

2 群間比較
値

KTSND 総得点（点）

初診
最終受診

15.0
9.0

15.1（5.5）0.000＊
10.7（6.6）

14.5
8.0

14.5（4.2）
0.000＊
9.2（4.2）

15.5
15.5

16.7（8.3）
0.213
14.7（8.0）

0.636
0.056

Q1（点）

初診
最終受診
初診
最終受診
初診
最終受診
初診
最終受診
初診
最終受診
初診
最終受診
初診

1.0
0.5
1.5
1.0
2.0
2.0
2.0
1.5
1.0
0.5
1.0
0.0
2.0

1.0
1.0
1.0＊
0.5
2.0
2.0
1.5
1.0
1.0
0.0＊
1.0
0.0
2.0

1.1（1.4）
0.6（0.8）
2.2（1.0）
1.6（1.3）
2.0（1.2）
1.7（1.3）
1.6（1.3）
2.0（1.2）
1.6（1.4）
2.0（1.2）
1.5（1.3）
1.1（1.3）
2.0（0.9）

0.858
0.613
0.026＊
0.109
1.000
0.708
0.568
0.060
0.368
0.002＊
0.442
0.230
0.613

1.0

1.0

0.9（1.0）
0.609
0.8（1.0）
1.3（1.0）
0.068
0.9（1.0）
1.9（1.3）
0.214
1.5（1.3）
1.4（1.1）
0.424
1.1（1.1）
1.1（1.1）
0.021＊
0.5（1.1）
1.1（1.0）
0.003＊
0.4（1.0）
2.3（0.6）0.000＊
1.0（0.6）

0.5
0.0
2.5
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
1.5
2.0
1.5
0.5
2.0

最終受診

1.0（1.1）
0.227
0.7（0.9）
1.5（1.1）
0.02＊
1.1（1.1）
2.0（1.2）
0.138
1.6（1.2）
1.4（1.1）
0.790
1.4（1.2）
1.2（1.2）
0.141
0.9（1.1）
1.2（1.1）
0.002＊
0.6（0.9）
2.2（0.7）0.000＊
1.1（1.1）

1.5

1.5（1.3）

初診
最終受診
初診
最終受診
初診
最終受診

1.0
0.0
1.0
0.5
3.0
2.0

1.3（1.0）
0.002＊
0.6（0.9）
1.1（1.0）
0.116
0.8（1.0）
2.5（0.8）0.002＊
1.7（1.2）

1.0
0.0
1.0
0.0
3.0
2.0＊

1.3（0.9）0.003＊
0.6（0.9）
1.1（0.9）
0.074
0.7（0.9）
2.6（0.6）0.000＊
1.5（0.6）

1.0
0.0
1.0
1.0
2.0
3.0

1.3（1.2）
0.8（1.1）
1.2（1.3）
1.2（1.2）
2.1（1.0）
2.4（1.1）

初診
最終受診

90.0
100.0

82.5（22.4）
0.008＊
92.1（14.1）

92.5
100.0

83.2（21.3）
0.007＊
94.3（21.3）

87.5
90.0

80.5（26.3）
0.598
86.0（21.2）

初診

50.0

52.8（27.1）

最終受診

97.5

90.9（13.2）

Q2（点）
Q3（点）
Q4（点）
Q5（点）
Q6（点）
Q7（点）
Q8（点）
Q9（点）
Q10（点）
重要度（％）
自信度（％）

0.000＊

50.0

49.3（26.8）

100.0

93.8（26.8）

0.000＊

72.5

62.5（26.8）

87.5

83.0（16.2）

0.096
0.194
0.396
0.336
0.194
0.336
0.258
0.236
1.000
0.409

0.084

0.244
0.987
0.757
1.000
0.286
0.125
0.028＊
0.935
0.194
0.230
0.056

同一対象の初診と最終受診との比較は，Wilcoxon 検定を用いた．禁煙維持群と再喫煙群との 2 群間比較は，Mann-Whitney 検定を用いた．＊ ＜0.05．

（28/38 人）であった．禁煙維持群と再喫煙群で比較する

ずれの項目も有意な低下はみられなかった．重要度と自と，再喫煙群で 1 日喫煙本数が有意に多かったが，それ信度では，禁煙維持群においてのみ，有意な上昇がみら以外の項目は統計学的に有意差はなかった．

れた．

2．KTSND 得点，重要度，自信度の 2 群間の比較と，初診時から最終受診時への変化（表 3，
表 4，
図 2）
表 3 に初診時と最終受診時それぞれの中央値，平均と表 4 には KTSND 得点と重要度，自信度の，初診時と最終受診時の差を示した．KTSND 得点は，治療前後の変化量は 10 項目すべて平均値でマイナスであった．禁煙

標準偏差を示し，禁煙維持群と再喫煙群別の初診時と最維持群と再喫煙群の 2 群で比較すると，禁煙維持群では終受診時の KTSND 総得点を図 2 に示した．初診時，最平均値ですべてマイナスであるが，再喫煙群では Q4，Q5，

終受診時の KTSND 得点を禁煙維持群と再喫煙群の 2 群

Q9，Q10 においてプラスであり，Q5 と Q10 において 2 群で比較すると，KTSND 総得点は最終受診時において禁間で有意差がみられた．自信度は変化量がプラスである

煙維持群で低い傾向がみられた（ ＝0.056）．

が，再喫煙群に比べて禁煙維持群で変化量が有意に大き項目別では，禁煙維持群において初診時の Q2（喫煙は文化）と，最終受診時の Q5（人生が豊かになる）と Q10

かった．
3．9 ヶ月禁煙維持に関連する要因（灰皿がある場所は喫煙できる）が有意に低値であった．

多重ロジスティック回帰分析の結果，独立変数として初診時から最終受診時への変化については，全体では投入した TDS，FTND，最終受診時の KTSND 総得点，

KTSND 総得点と，Q2，Q6（効用がある），Q7（ストレKTSND 総得点の初診時と最終受診時の差のうち，最終ス解消），Q8（頭の働きを高める），Q10 が，有意な低下

受診時の KTSND総得点のみが関連要因として抽出され，がみられた．禁煙維持群では，KTSND総得点と Q5，Q6，

オッズ比 0.87（95％信頼区間下限 0.77， 上限 0.99， ＜Q7，Q8，Q10 が有意に低下していたが，再喫煙群ではい0.05）であった．

6

日呼吸誌

表4

7（1），2018

禁煙維持，再喫煙別の KTSND 得点，重要度，自信度の初診時と最終受診時の差⊿全体（n＝38）
中央値
平均（SD）

禁煙維持群（n＝28）
中央値
平均（SD）

再喫煙群（n＝10）
中央値
平均（SD）⊿ KTSND 総得点（点）⊿ Q1（点）⊿ Q2（点）⊿ Q3（点）⊿ Q4（点）⊿ Q5（点）⊿ Q6（点）⊿ Q7（点）⊿ Q8（点）⊿ Q9（点）⊿ Q10（点）

−4.5
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
−1.0
0.0
0.0
−1.0

−4.5（6.7）−0.2（1.1）−0.5（1.2）−0.4（1.5）−0.1（1.4）−0.3（1.2）−0.6（1.1）−1.1（1.2）−0.6（1.1）−0.3（1.1）−0.3（1.1）

−5.5
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
−1.0
0.0
0.0
−1.0

−5.3（6.1）−0.1（1.2）−0.4（1.1）−0.4（1.6）−0.2（1.4）−0.6（1.2）−0.7（1.0）−1.3（1.1）−0.7（1.0）−0.4（1.1）−1.1（1.2）

−2.0
−0.5
−0.5
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
−0.5
0.0
0.0

−2.0（7.8）−0.5（0.9）−0.6（1.3）−0.3（1.3）
0.4（1.5）
0.4（1.0）−0.4（1.3）−0.5（1.3）−0.5（1.3）
0.0（0.9）
0.3（1.1）

0.404
0.319
0.503
0.858
0.482
0.044＊
0.568
0.109
0.935
0.590
0.001＊⊿重要度（％）⊿自信度（％）

0.0
35.0

9.6（21.0）
38.2（29.4）

0.0
50

11.0（20.9）
44.5（27.0）

0.0
17.5

5.5（21.9）
20.5（30.0）

0.286
0.034＊

値

禁煙維持群と再喫煙群の比較は，Mann-Whitney 検定を用いた．＊ ＜0.05．

図 2 KTSND総得点の変化．初診時と最終受診時の KTSND総得点は，禁煙維持群で有意な低下がみられた．禁煙維持群と再喫煙群との比較では，有意差はみられなかったものの，中央値，平均値ともに禁煙維持群の得点が低値であった．

考

察

れた．
TDS は，WHO 国際疾病分類第 10 版のニコチン依存症

本研究において最終受診時に禁煙できていた本対象者

候群の診断基準を 10 項目の質問票にまとめたものであでは，ニコチン依存を評価する TDS，FTND，KTSND

る．FTND はニコチンの身体的依存の度合いを評価するのうち，9 ヶ月禁煙維持に関連する要因として最終受診

質問票であり，禁煙開始時の離脱症状の程度を予測する

時の KTSND 総得点のみが抽出された．この結果より，目安となる．喫煙者のみを対象とした質問票であり，禁禁煙開始 1 ヶ月以降の喫煙に対する認知の不適応的な度

煙開始後には使用することはない．KTSND は，喫煙者合いが低いほど，禁煙を長期維持しやすいことが示唆さのニコチンの心理的依存の認知的症状を評価するが，喫長期禁煙維持者における心理的要因の変化

7

煙状況を問わず使用可能なため非喫煙者の得点と比較す

Q7，Q8 得点の初診から最終受診への低下は，禁煙維持ることも可能である．今回の研究では禁煙外来の最終受群でのみ有意差がみられたが，再喫煙群は 10 人と，禁煙診時に評価し，初診時との変化も検討した．禁煙を開始

維持群 28 人よりも少ないために統計学的な有意差が検出した患者が長期維持できるかどうかを予測するには，外されなかった可能性がある．本研究において，喫煙のメ

来中の KTSND 総得点の変化量ではなく，禁煙後に低下

リットを過大評価する不適応的認知の度合いや変化の大し た KTSND 総 得 点 そ の も の で あ る と 考 え ら れ た．

きさと長期禁煙維持との関連を証明することはできな

KTSNDは暫定的に規準値を 9 点以下としている ．本報

かった．

12）

告における禁煙長期維持群の中央値 8 点，平均 9.2±4.2 点

Q5（人生が豊かになる）の得点は，禁煙維持群では有という結果より，9 点以下は禁煙指導の目標となりうる

意な低下がみられ，再喫煙群では最終受診時の方が中央と考えられる．

値が高くなっていた．喫煙には自分の人生を豊かにする

禁煙治療後の維持率について，2009 年に中央社会保険

価値があると認識すれば，再喫煙の可能性が高くなるこ医療協議会が行ったニコチン依存症管理料算定保険医療とは理解できる．また，Q10（灰皿がある場所は喫煙ででは，禁煙治療 12きる）の得点は，再喫煙群では有意な変化はみられず，

週終了時に 1 週間以上禁煙していた患者のうち，9 ヶ月後

中央値は高くなっていた．灰皿は「喫煙できる場所」でに禁煙している割合は 49.1％であった．4 週以上を禁煙あると認識する者にとっては，灰皿の存在が喫煙欲求の機関における禁煙成功率の実態調査

13）

成功とすると長期の維持率は高くなり，栗岡ら

11）

は1年

後 65.5％，岡﨑ら14）は 70.5％と報告している．Agboola 15）

引き金となり，再喫煙率が高くなることと関連している可能性も考えられる．

らは，バレニクリンを用いた 19 の無作為比較臨床試験の今回の研究において，再喫煙群に比べて禁煙維持群でメタ分析を行い，9 〜12 週で禁煙した者（49％）のうち初診時と最終受診時の自信度の変化量が有意に大きかっ

52 週後に禁煙を維持できたものは 45％と報告している．

た．行動科学に基づいた実行期から維持期において介入

また，長期の禁煙維持への影響要因としては，年齢，性が必要なのは，セルフエフィカシーであり，受診者に対別，喫煙本数・年数，身体的依存やセルフエフィカシー

しては「自信」という言葉を用いる26）．Herdら27）の報告（自己効力感：その物事を達成できる予測および確信）なでは，禁煙へのセルフエフィカシーが低いことは，1 年，禁煙外来における後の再喫煙の予測因子の一つであったが，禁煙治療前後維持要因の検討は岡﨑ら14）の報告しか見当たらない．岡の自信度の変化と長期禁煙維持に関する論文は，我々がどとの関連が検討されているが

16）
〜 18）

﨑らの報告では，48 週禁煙維持例で非維持例に比べて検索した範囲で見当たらない．禁煙治療のための標準手

TDS が低かった． 本報告では，禁煙維持率は 73.7％で順書では，初診時にのみ問診票で「タバコをやめることあった．再喫煙群で 1 日喫煙本数が有意に多かったが，についての自信」を評価するよう記載されている2）．谷口 28）

年齢，性別，喫煙年数，過去の禁煙経験の有無，TDS 得

は，禁煙の実行期と維持期の判断基準を「自信が 80％以

点と 9 ヶ月の禁煙維持との関連は明らかでなかった．

上」とし，禁煙治療保険診療用クリニカルパスにおけるKTSND の 10 項目のうち，Q6（効用がある），Q7（ス

12 週目受診時の目標の一つとしている．本研究でも最終

トレス解消），Q8（頭の働きを高める）は，喫煙のメリッ

受 診 時 の 自 信 度 が 80％ 以 上 で の 禁 煙 維 持 率 は 78.8％

トの過大評価を反映しており，本研究において最終受診（26/33）と，自信度 80％未満での 40％（2/5）よりも高時には初診時と比べて有意な低下がみられた．磯村ら19）20）

かったが，統計学的な有意差はみられなかった．

が報告した「失楽園仮説」とは，繰り返しの喫煙によっ

本研究の限界は，9 ヶ月後の禁煙は自己申告に基づいて脳内報酬系に変化が生じ，喫煙以外の報酬に対してのていること，質問票に記載漏れのないもののみを対象と感受性が低下して日常生活の楽しみや幸せを感じにくく

して症例数が少なく群別の観察にとどまったことである．

なる（失楽園状態）という仮説で，脳機能画像研究によ

質問票への回答が困難な患者（高齢者や精神疾患患者な．脳の報酬系の変化ど）では，本研究の結果に当てはまらない患者群が存在りその妥当性が支持されている

21）22）

によって生じるとされる「タバコだけが楽しみ」「タバコする可能性も考えられる．症例数を増やすことで，基礎がないとストレス解消できない」などは，禁煙や禁煙維疾患，精神疾患，禁煙経験など有意差がみられなかった持を妨げる不適応的認知（過度の期待や誤った思い込み）

項目にも，有意差が生じる可能性もある．

とみなされる．禁煙者にとって，禁煙により報酬系の変本結果から，禁煙外来で禁煙を開始した患者に KTSND

化（失楽園状態）が回復し，ストレスは減る23）〜 25）と理得点を評価し，高得点の患者に対して得点を低下させる

解することで，タバコへの執着をなくし再喫煙防止に役ような心理的介入を加えることによって，長期禁煙維持

立つ可能性も考えられる．本報告において，最終受診時率を改善できる可能性があると考えられた．今後，KTSNDの Q6，Q7，Q8 得点の 2 群間の差もみられなかった．Q6，

項目のなかでも特に長期禁煙維持と関連する要因の同定

8

日呼吸誌

と，その修正を外来で簡易に行えるような禁煙カウンセ
リングの開発が望まれる．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

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改訂第 3 版． 東京： 南山

長期禁煙維持者における心理的要因の変化

9Abstract

Changes in psychological factors following nine months of abstinence
after attending a smoking cessation clinicaHaruko Taniguchi a, b, c, Chiharu Yoshii d, Takeshi Isomura c, Masato Kano e,
Yoshiko Adachi f, Shinichiro Hayashi a and Hiroyuki Koba g

Smoking Cessation Clinic, Respiratory Disease Center, Medical Corporation Kouhoukai Takagi Hospitalb
Smoking Cessation Clinic, Teine Keijinkai CliniccReset Behavior Research Groupd
Department of Respiratory Medicine, Wakamatsu Hospital of
the University of Occupational and Environmental HealtheDepartment of Internal Medicine, Shinnakagawa HospitalfInstitute of Behavioral Healthg
Department of Respiratory Medicine, Teine Keijinkai Hospital

The aim of this study was to identify changes in psychological factors in quitters who had maintained abstinence for nine months after attending the clinic. Psychological factors were evaluated on the ﬁrst and the last
day of the smoking cessation program, using the Kano test for social nicotine dependence (KTSND). Multiple logistic regression analysis was used to examine the association between maintaining abstinence and tobacco dependence screener (TDS) score, Fagerström test for nicotine dependence (FTND) score, and KTSND score at theend of the smoking cessation clinic, as well as changes in KTSND scores during the clinic. KTSND scores at theend of the clinic were independently associated with long-term abstinence [odds ratio 0.87, 95% CI (conﬁdence interval) 0.77‒0.99, <0.05].