日呼吸誌●症2（2），2013

157

例による肺化膿症の 1 例
亮ａ,ｂ

内藤
駿河洋介ｃ

瀧口恭男ａ

秋葉容子ｃ

鈴木道雄ｄ

今岡浩一ｄ

要旨：症例は 27 歳，男性．海外滞在中に右下葉結節影を指摘され，帰国後の 2011 年 2 月に当院受診した．
気管支鏡検査では確定診断が得られず，CT ガイド下肺生検を施行．吸引液の塗沫では悪性細胞や有意な細菌は認められなかったが，多数の白血球が認められた．その後 Capnocytophaga sp. が培養され，16S rRNA
遺伝子解析により Capnocytophaga sputigena と同定された．肺化膿症の診断で抗菌薬治療を行い，およそ 1 年後の胸部 CT 写真でわずかに瘢痕を残すのみとなった．本菌が呼吸器検体から分離・同定された症例は海外でわずか 1 例報告されているのみであり，本邦第 1 例として報告する．
キーワード：肺化膿症，Capnocytophaga sputigenaLung abscess，Capnocytophaga sputigena緒

主訴：胸部異常陰影．

言

既往歴：特記事項なし．

属菌は動物やヒトの口腔内などに常在する通性嫌気性のグラム陰性桿菌である．本菌属には生活歴：喫煙

5 本/日，16 歳〜．飲酒

週 2 日×ビー

ル 5 本．

現在 8 つの種が含まれており，このうちと家族歴：特記事項なし．の 2 菌種

は主にイヌやネコの口腔内に常在し，動物咬傷の起炎菌

職業：自動車整備．
現病歴：2009 年 1 月から，海外ボランティアで自動と し て 重 要 で あ る． 一 方，車整備学校教師としてニカラグアに滞在していた．現地，，では動物との接触はほとんどなかった．2009 年 8 月のの 6 菌種はヒトの口腔2010 年 9 月の検診で胸部異常陰影（右中下肺野結節影）は特に幼少期からヒトのを指摘された．2011 年 1 月に帰国した際の胸部 X 線写検診では胸部 X 線写真の異常を指摘されなかったが，，，内に常在する1）．

口腔内に常在し歯周病の原因として着目されているほか，真でも結節影は残存し，2011 年 2 月 2 日前医受診，精易感染宿主での敗血症などの報告が散見される．しかし査加療目的に 2 月 14 日当院紹介となり，翌日検査目的

呼吸器検体から培養された症例は海外でわずか 1 例報告にて入院となった .

されているのみで，まれと考え報告する．

症例

患者：27 歳，男性．

来 院 時 現 症： 身 長 172.3 cm， 体 重 65.3 kg， 体 温36.4℃，血圧 112/57 mmHg，脈拍 74 回/min・整，SpO299％（room air）．意識清明，GCS E4V5M6．胸部聴診
上ラ音や心雑音を聴取せず．腹部に異常所見なし．神経学的異常所見なし．四肢体幹に浮腫・皮疹なし．口腔内連絡先：内藤 亮〒260‑0852 千葉市中央区青葉町 1273‑2ａ

千葉市立青葉病院呼吸器内科ｂ

千葉大学大学院医学研究院呼吸器内科学ｃ

千葉市立青葉病院臨床検査科ｄ

国立感染症研究所獣医科学部第一室（E-mail: akira̲n̲390@yahoo.co.jp）（Received 26 Jul 2012/Accepted 21 Aug 2012）に明らかな齲歯や歯槽膿漏を認めず．
来院時検査所見：白血球 9,500/μl，CRP 3.3 mg/dl と炎症反応の軽度上昇を認めたが，腫瘍マーカーを含め，その他の検査所見で異常を認めなかった．
胸部単純 X 線写真（Fig. 1A）：右中下肺野に約 1 cm大の結節影を認めた．
胸部 CT 写真（Fig. 1B）：右 S9 に径 14 mm の結節影を認めた．結節影内部の石灰化や縦隔リンパ節腫大は認

158

日呼吸誌

A2（2），2013

B

Fig. 1 （A）Chest X-ray film showed a nodular shadow on the right lower part of the lung.（B）Chest CT showed a 14 mm nodular shadow on the right lung（S9）.Neither calcification of theinner portion of the nodule nor mediastinal lymph node enlargement was observed.

AB

Fig. 2 （A）Gliding colonies were isolated on the 2nd day using blood agar cultures of the aspirated biopsy sample.（B）Gram staining of the bacterial colony showed long and thin spindleshaped gram-negative bacilli.

めなかった .

ム陰性桿菌が認められた（Fig. 2B）．集落性状とグラム

来院後経過：入院後に実施した気管支鏡検査では確定

染色の特徴および RapID ANAII（アムコ）の結果から診断は得られず，2 月 24 日 CT ガイド下肺生検を施行

sp. と同定され，菌種同定を国立感染症した．同病変より得られた穿刺吸引液の塗沫標本では，研究所に依頼した．

悪性細胞および病原性が疑われる細菌，抗酸菌は認めな

同研究所でオキシダーゼ試験・カタラーゼ試験を施行かったが，多数の好中球が認められた．肺化膿症が疑わしたところ，ともに陰性であり，この時点で動物由来菌れたためアモキシシリン/クラブラン酸（amoxicillin/種である可能性は否定された2）．簡易同定キット ID テ

clavulanic acid：AMPC/CVA）1,125 mg/日にて治療を

スト・HN-20 ラピッド「ニッスイ」で開始した．その後，CT ガイド下肺穿刺の吸引検体の培定された（コード番号 7077131）．16S rRNA 遺伝子解析

養 2 日目に，血液寒天培地において gliding colony が観を施行したところ，察され（Fig. 2A），グラム染色にて紡錘状で細長いグラ（NR026095）と 99.7％の一致率であり，国内分離株3）とと判の基準株の塩基配列

による肺化膿症の 1 例

159

内に常在し動物咬傷による敗血症の起炎菌として重要である．一方，，，，，の 6 菌種はヒトの口腔内に常在する1）．
我々が検索しえた範囲では，本邦報告のヒト由来の属菌による感染症（歯周病を除く）は32例あり，その約半数は易感染性宿主での敗血症である．
残りの半数は口腔からの直接波及と思われる頭頸部・下気道感染，オーラルセックスに関連すると思われる妊婦・新生児感染などである5）6）．呼吸器感染症としては肺炎が 2 例，肺化膿症が 2 例，膿胸が 3 例みられ，悪性腫瘍や糖尿病を背景にもつ症例がある一方で，基礎疾患が明らかでない症例も認められる．

属菌は，による呼吸器感染症（母子感染による新生児例は除く）
検索した限りでは国内外で 20 例の報告がみられた（TaFig. 3 A follow-up chest CT scan one year after treatment showed only a scar-like lesion.

ble 1）．なかでもと同定されたのは，2008

年に歯列矯正中の健常 13 歳男児が肺炎・胸膜炎を発症したフランスからの報告症例 1 例のみであり7），我が国
ではこれまで報告されていない．

も 99.9％の一致率を認め，本菌株はと判定

本症例は胸部結節影の CT ガイド下穿刺吸引液から培された．なお当院で施行した抗菌薬感受性検査ではアン養されており，混合感染の可能性は完全には否定できな

ピシリン（ampicillin），ピペラシリン（piperacillin），いものの，本菌がこの陰影の起炎菌であったと考えられセフォタキシム（cefotaxime），セフトリアキソン（cef-る．健常人でも睡眠中などの不顕性誤嚥はまれでなく8），

triaxone），セフジトレン・ピボキシル（cefditoren piv-

それが下気道に定着・緩徐に増殖した結果であると思わoxil），メロペネム（meropenem），アジスロマイシンれる．本症例のように著明な炎症反応を伴わない肺化膿（azithromycin），ミノサイクリン（minocycline），クロ症の症例報告9）10）もあることから，今回のような結節影

ラムフェニコール（chloramphenicol），レボフロキサシの鑑別診断としてン（levoﬂoxacin：LVFX）に感受性を示し，スルファ染症も念頭に置くべきと考えられた．

メトキサゾール・トリメトプリム（sulfamethoxazole-tri-属菌による呼吸器感属菌の抗菌薬感受性に関しては，カルバペネム系，CLDM の感受性が最も良好である．ペmethoprim）にのみ耐性を示した．
培養結果を 3 月 14 日の外来にて説明し，翌日より入ニシリン系に関しては近年基質拡張型βラクタマーゼ

院としてアンピシリン/スルバクタム（ampicillin/sul-（extended-spectrum β-lactamase：ESBL）を含めたβラbactam：ABPC/SBT）6 g/日 と ク リ ン ダ マ イ シ ン

クタマーゼ産生株の報告が多い一方で，βラクタマーゼ（clindamycin：CLDM）1,200 mg/日による点滴治療を阻害薬を併用した場合の感受性は良好であり11），βラク開始した．3 月 23 日アモキシシリン/クラブラン酸 1,125

タマーゼ阻害薬を併用したペニシリン系は第一選択と考

mg/日＋クリンダマイシン 600 mg/日の内服に変更し退え ら れ る． 一 方 で セ フ ェ ム 系 に 関 し て はで院．2ヶ月間内服治療を継続した．約 1 年後の 2012 年 1

ESBL 産生を含めた耐性の報告が散見されるため，使用月に施行した胸部 CT 写真（Fig. 3）で，陰影の瘢痕化する際には耐性菌の可能性を念頭に置く必要がある12）．

を確認して終診とした．

マクロライド系およびキノロン系，メトロニダゾール考（metronidazole）の感受性は報告によって差が大きく，察感受性の株もあれば高度耐性の株も見受けられる．特に属菌は 1979 年に新しい属として確立

キノロン系に関しては，1990 年代には感受性が良好とした，通性嫌気性のグラム陰性桿菌である ．特徴としした報告が多く見受けられたが，LVFX 予防内服中にては発育に 5〜10％の炭酸ガスを要求し，増殖が遅く集発症した敗血症で LVFX 高度耐性であった報告があ落形成に 2〜4 日を要することがあげられる．本菌属にり13），耐性が誘導された可能性は否定できないと考えらは現在 8 つの種が含まれており，このうちれる．アミノグリコシド系やバンコマイシン（vancomy-4）との 2 菌種は主にイヌやネコの口腔cin）は耐性とする報告が多いようである．本症例では，

160

日呼吸誌

Table 12（2），2013Previous reports of respiratory infections resulting fromAuthor
1985

David

1986
1986
1987

Mosher
Hara
Ota

1994
1998
2000
2000
2001
2003
2008
2008
2009
2009
2010
2012

LorenzLin
FukuokaHourmontGeisler
BonattiAtmaniWildeSatouIshiguro
MatsumotoRaghu

spp. derived from human oral cavity

Age

Sex

Cultured bacteria

Diagnosis

Complications

18
1966
66
51
72
73
63
25
2
48
29
30
46
13
56
58
54
72
39

M
F
M
M
F
M
M
M
M
M
F
M
M
F
M
M
M
M
M
M

sp.＋
sp.＋sp.＋sp.
sp.

empyema
empyema
empyemalung abscessmediastinal abscessempyema
empyemapneumoniapneumonia
pneumonia
lung abscessempyemapneumonia, sepsis
empyemapleuropneumonia
pneumonia
empyema
empyemalung abscesslung abscesstraumatic esophageal perforation
multiple birth defects
lung cancer
lung cancer
dental pyorrhea
none
postoperation of lung cancer
esophageal cancer
none
tetralogy of Fallot
none
GERD, post-Nissen fundoplication
AML posttransplantation
liver cirrhosis（HCV）
none
AMI post CABG
gastroesophageal junction cancer
diabetes mellitus
lung cancer
typical carcinoid

＋
sp.
sp.
sp.
sp.
＋
sp.
sp.＋
sp.
sp.

GERD, gastroesophageal reflux disease; AML, acute myelogenous leukemia; HCV, hepatitis C virus; AMI, acute myocardial infarction;
CABG, coronary artery bypass graft;
,;
,;
,,;
,.
;

ペニシリン系を含めたほとんどの抗菌薬に感受性を有しており，臨床的にもペニシリン系と CLDM の併用にて改善を得られた．治療期間に関してはエビデンスが得られておらず，経験的に膿瘍腔の瘢痕化や消失を目安に少なくとも数週間行われることが多い14）が，今後の検討課題と考えられた．

Syst Evol Microbiol 2008; 58: 324‑36.
2）Brenner DJ, Hollis DG, Fanning GR, et al. Capnocytophaga canimorsus sp. nov.（formerly CDC groupDF-2）,a cause of septicemia following dog bite, andC. cynodegmi sp. nov., a cause of localized wound
infection following dog bite. J Clin Microbiol 1989;
27: 231‑5.

属菌は，2008 年に新種が加わる1）な3）中山麻美，濱岸真奈美，新谷知世，他．Capnocyto-

どまだ不確実な点が多く，原因不明の敗血症や膿瘍など

phaga 属菌による敗血症の 2 例．医学検査 2010; 59:の症例にどれくらいの頻度で本菌によるものが含まれて1171‑5.

いるのかも不明である．おそらく検出率の低さから現状
では過小評価されていると思われるが，感染症としての全体像を描き出していくためにも，遺伝子解析の可能な施設と適宜連携して一つ一つの症例の起炎菌の同定を丹念に菌種レベルまで行い，知見を積み重ねていくことは重要と考えられた .

4）Leadbetter ER, Holt SC, Socransky SS. Capnocytophaga: new genus of gram-negative gliding bacteria. I. General characteristics, taxonomic considerations and signiﬁcance. Arch Microbiol 1979; 122:9‑16.
5）Parenti DM, Snydman DR. Capnocytophaga species: infections in nonimmunocompromised and im-

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

munocompromised hosts. J Infect Dis 1985; 151:140‑7.
6）Howlett AA, Mailman TL, Ganapathy V. Early cys-

引用文献
1）Frandsen EV, Poulsen K, Kononen E, et al. Diversity of Capnocytophaga species in children and de-tic lung disease in a premature neonate with perinatally acquired capnocytophaga. J Perinatol 2007;
27: 68‑70.
7）Atmani S, Wanin S, Bellon G, et al. Capnocytophaga

scription of Capnocytophaga leadbetteri sp. nov.

sputigena pleuropneumonitis: a case report. Archand Capnocytophaga genospecies AHN8471. Int JPediatr 2008; 15: 1535‑7.

による肺化膿症の 1 例

1618）Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, et al. Pharyngeal

12）Jolivet-Gougeon A, Tamanai-Shacoori Z, Desbordes

aspiration in normal adults and patients with de-L, et al. Genetic analysis of an ambler class A extended-spectrum beta-lactamase from Capnocyto-pressed consciousness. Am J Med 1978; 64: 564‑8.
9）菅谷将一，中川

phaga ochracea. J Clin Microbiol 2004; 42: 888‑90.

誠，高間辰雄，他．葉間 P3 肺癌

13）Geisler WM, Malhotra U, Stamm WE. Pneumoniaとの鑑別が困難であった肺膿瘍の 1 例．肺癌 2011;

and sepsis due to ﬂuoroquinolone-resistant Capno-

51: 89‑93.
10）神谷一徳，吉津晃，三角祐生，他．肺癌との鑑別

cytophaga gingivalis after autologous stem cellが困難であった肺膿瘍の 1 例．胸部外科 2011; 64:transplantation. Bone Marrow Transplant 2001; 28:1171‑3.

1204‑7.

14）Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the11）Jolivet-Gougeon A, Buﬀet A, Dupuy C, et al. In vitro
susceptibilities of Capnocytophaga isolates to beta-lung and pleural space. Clin Infect Dis 1993; 16（Sup-lactam antibiotics and beta-lactamase inhibitors.

pl 4）:S248‑55.

Antimicrob Agents Chemother 2000; 44: 3186‑8.

Abstract

A case of lung abscess due to Capnocytophaga sputigena
Akira Naito a,b, Yasuo Takiguchi a, Yoko Akiba c, Yosuke Suruga c,Michio Suzuki d and Koichi Imaoka dDepartment of Respiratory Medicine, Chiba Aoba Municipal Hospital
Department of Respirology, Graduate School of Medicine, Chiba University
cDepartment of Laboratory Medicine, Chiba Aoba Municipal HospitaldLaboratory of Reservoir Control of Zoonoses, Department of Veterinary Science,
National Institute of Infectious Disease
abThe patient was a 27-year-old man, whose chest CT scan showed a nodular shadow on the right lower lobe
while he worked as a volunteer in Nicaragua. After he returned to Japan in February 2011, he was admitted toour hospital for further evaluation. Because his bronchoscopic examination did not provide a definitive diagnosis,
the patient underwent CT-guided lung biopsy. The aspirated fluid did not show any malignant cells, but it did
show large amounts of leukocytes. From the sample cultures,sp. was isolated, andwas identified using 16S rRNA gene analysis. The patient was diagnosed with lung abscess caused
by, and underwent antimicrobial therapy. A follow-up chest CT scan one year later showed only ascar-like lesion.
, isolated and identified from respiratory specimen culture, has previously beenshown in only 1 case in the French literature. This is the first case report in Japan showing a respiratory infection resulting from, though we cannot rule out the potential mixed infection with other pathogens.
To clarify the pathogenic significance ofspp. in respiratory infections, more cases needed to beanalyzed.