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FOR MU

Hacia una estrategia
global para
mejorar la salud
musculoesquelética

AL ALLIAN
BO

LO S E L E TAKAgradecimientos a la financiación
El proyecto principal se financió con una subvención
concedida por la Fundación de la Década de los Huesos
y las Articulaciones (Bone and Joint Decade Foundation)y por fondos de la Universidad de Curtin, Australia.
La financiación de los trabajos de traducción se realizó
a través de subvenciones concedidas por las siguientes
organizaciones:

Alianza Mundial para la Salud Musculoesquelética,
Oficina de Sidney (Global Alliance for Musculoskeletal
Health (Sydney Office))
Alianza de Salud Musculoesquelética, Ósea y Articularde Sydney (Sydney Musculoskeletal, Bone & Joint HealthAlliance) .
Instituto de Investigación Ósea y Articular, Instituto
Kolling) (Institute of Bone and Joint Research,
Kolling Institute) (Facultad de Medicina y Salud, Universidad de Sydney,
Nueva Gales del Sur, Australia (Faculty of Medicine
and Health, University of Sydney, New South Wales,
Australia).
Correo electrónico:
gmusc.office@gmail.com
Correo electrónico del jefe de proyecto:
A.Briggs@curtin.edu.au
Diseño de Nikki M Group
Traducciones de Linguistico translation agency

Cita sugerida
Briggs AM, Slater H, Jordan JE, Huckel Schneider C,
Kopansky-Giles D, Sharma S, Young JJ, Parambath S,
Mishrra S, March L. (2022): Hacia una estrategia global
para mejorar la salud musculoesquelética. Global
Alliance for Musculoskeletal Health, Sydney, Australia.

Agradecimientos por las imágenes
Portada: Adobe/Dmytro
Contraportada: Adobe/Sahil Ghosh
Pilares: Adobe/Vector Gallery/spiral media/blankstockpág. 3: Adobe/nateejindakum
pág. 5: Adobe/Andrew Kazmierskipág. 7: shutterstock/alphaspirit.itRESUMEN EJECUTIVO

1

Antecedentes: el argumento a favordel fortalecimiento de los sistemas
de salud
La salud musculoesquelética se refiere a la saluddel aparato locomotor humano, que comprende
los músculos, los huesos, las articulaciones ylos tejidos conjuntivos adyacentes. Un sistema
musculoesquelético sano es fundamental parala movilidad, la destreza, la función física, laparticipación y la calidad de vida a lo largo dela vida. Las enfermedades musculoesqueléticas
son la principal causa de discapacidad en todo elmundo, y la lumbalgia es la afección responsablede la mayor discapacidad en casi todos los países1.
En todo el mundo, los servicios de rehabilitación
son muy necesarios para las personas conenfermedades musculoesqueléticas2. Los trastornos
musculoesqueléticos se asocian con el dolor,la discapacidad, la reducción de la capacidad
para trabajar, estudiar y cuidar de uno mismo
y de los demás, el aumento de la utilización derecursos sanitarios y, para muchas personas, lajubilación prematura de la población activa. Estas
consecuencias tienen un profundo impacto en lacalidad de vida de las personas y en la prosperidad
de las familias y las comunidades.
Las estimaciones sanitarias mundiales sugieren quela prevalencia, la carga y el costo de los trastornos
musculoesqueléticos seguirán en aumento,
especialmente en los países de ingresos bajos ymedios, debido al crecimiento y al envejecimientode la población, al aumento de la prevalencia
de los factores de riesgo de las enfermedades
no transmisibles y al incremento de las tasas delesiones y traumatismos musculoesqueléticos1. Estas
proyecciones aleccionadoras plantean una dura
advertencia a los sistemas de salud y las economíasde todo el mundo: la demanda de servicios de saludpara los trastornos musculoesqueléticos seguirá
en aumento y las repercusiones económicas dela pérdida de capital humano se incrementaránde forma drástica. Hay una necesidad urgente deiniciativas de fortalecimiento de los sistemas desalud para mejorar la prevención y el tratamiento
de los trastornos musculoesqueléticos y detener elaumento de la discapacidad y de la carga económica
a nivel mundial.

La respuesta al problema
Los intentos de fortalecer los sistemas de saludpara atender la salud musculoesquelética no hantenido una amplia consideración o prioridad, en
particular en los entornos de bajos y medianos

4

ingresos3. Entre las escasas respuestas de políticas
nacionales desarrolladas para abordar la salud
musculoesquelética, la gran mayoría se han llevadoa cabo en países de ingresos altos.
La Global Alliance for Musculoskeletal Health(G-MUSC) es una red de organizaciones
nacionales e internacionales de pacientes,
profesionales, científicos y de la sociedad civil,
centrada en aumentar la prioridad de la salud
musculoesquelética en las agendas de salud
mundiales y nacionales. En el 2020, la G-MUSC pidió
una respuesta estratégica mundial para abordar la
carga sanitaria, social y económica asociada a lostrastornos musculoesqueléticos. En respuesta aese llamamiento, el programa de trabajo descrito
en este informe tenía como objetivo involucrar
y consultar a la comunidad mundial de la salud
musculoesquelética y a otros grupos multisectoriales
interesados para codiseñar un marco para una
estrategia mundial que mejore la prevención y el
tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos.
El informe principal de ese trabajo se publicó
en inglés en el 20214. En el 2022 se hicieron las
traducciones a otros idiomas como parte de un plande difusión y aplicación para apoyar los intentos depromoción a nivel internacional, especialmente enlos países de ingresos bajos y medios. La intención
es que este trabajo apoye, oriente y acelere lasiniciativas emergentes dentro de la Organización
Mundial de la Salud para dar prioridad a la salud
musculoesquelética y a las orientaciones estratégicas
de otros organismos mundiales e internacionales.

¿Qué se hizo en este proyecto?
El objetivo del trabajo no era desarrollar una
estrategia completa sino, más bien, crear un
marco (o proyecto) para guiar el desarrollo de
una estrategia completa que pudiera adaptarsea los intentos de fortalecimiento del sistema desalud a nivel mundial o nacional. Es importantedestacar que el marco fue codiseñado y apoyado
por la comunidad mundial, incluidas personas con
experiencia vivida, de todas las regiones geográficas
y economías.
Se han llevado a cabo tres fases de trabajo paraobtener el marco:
1. Estudio cualitativo: Un estudio cualitativo en
profundidad de informantes clave internacionales
para comprender el panorama mundial
contemporáneo de la salud musculoesquelética
e identificar las prioridades y las medidas
principales para una estrategia mundial que
mejore la prevención y el tratamiento5.

HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

2. Revisión del alcance de las políticas de salud:Una revisión del alcance de las políticas yestrategias nacionales de salud relacionadas
con la salud musculoesquelética para crear una
instantánea de las tendencias y prioridades delas políticas contemporáneas6.
3. eDelphi mundial: Integración de las dos fases
anteriores para crear un marco de áreas ymedidas prioritarias para una estrategia mundial.
El marco se presentó a la comunidad mundial
relacionada con la salud musculoesquelética
y a otras partes interesadas multisectoriales
para su examen, revisión y priorización6.

Resumen de los resultados
En el estudio cualitativo (fase 1) participaron 31
informantes clave, que representaban a 20 paísesy 25 organizaciones mundiales o internacionales
de primer orden. Los datos cualitativos se utilizaron
para construir un modelo lógico para el programade trabajo y crear una estructura para el marco
de prioridades y medidas (Figura 1). El modelocomprende 5 principios rectores, 8 pilares (áreas
estratégicas prioritarias) y 7 aceleradores.
La revisión del alcance de las políticas de salud (fase2) identificó 41 documentos de política elegibles
de 22 países y 2 regiones. Se identificaron ochoáreas de políticas prioritarias, que se corresponden
estrechamente con los ocho pilares identificados
en el modelo lógico.
Por último, se llevó a cabo un estudio eDelphi(fase 3), en el que participaron 674 interesados
multisectoriales de 72 países. Se pidió a lospanelistas del Delphi que calificaran la importancia
de 8 pilares y 60 medidas detalladas, y que loscomentaran. Finalmente, el panel de Delphi apoyó
8 pilares y 59 medidas.
Se consideró que diez medidas son esenciales,
independientemente del nivel de desarrollo
económico de los países. Estas 10 medidas
esenciales son las siguientes:

Medidas esenciales y de interés mundial parael fortalecimiento de los sistemas de salud enel ámbito de la salud musculoesquelética
1. Impulsar el compromiso y las asociaciones
con los ciudadanos, los pacientes y lasorganizaciones de la sociedad civil.
2. Impulsar el compromiso y las asociaciones
con la industria, los lugares de trabajo ylos empleadores.
3. Impulsar el compromiso y las asociaciones con
los gobiernos nacionales y subnacionales.
4. Impartir educación sobre salud
musculoesquelética en los siguientes sectores:
escuelas y centros de enseñanza superior,lugares de trabajo, personal de salud, y lacomunidad, para mejorar la prevención
y el tratamiento en el ámbito de la salud
musculoesquelética.
5. Fomentar y apoyar el liderazgo a nivel nacionalpara priorizar los trastornos musculoesqueléticos
por parte de los gobiernos nacionales.
6. Ampliar los indicadores mundiales y nacionales
de salud y de reforma sanitaria más allá de la
reducción de la mortalidad para considerar
la función y la participación.
7. Integrar la promoción de la salud y laprestación de atención médica para la salud
musculoesquelética en los modelos definanciación existentes de la atención médica.
8. Garantizar que los modelos de servicios paralas afecciones musculoesqueléticas apoyen el
diagnóstico precoz, el triaje y el tratamientoa través de vías de atención locales codiseñadas
con la comunidad.
9. Dar prioridad a las prácticas diagnósticas yterapéuticas basadas en la evidencia en losmodelos de servicios frente a los enfoques
que no están respaldados por la evidencia,
son costosos y potencialmente dañinos.
10. Identificar, dotar de recursos yproporcionar acceso a la terapéutica y larehabilitación esenciales para las afecciones
musculoesqueléticas prioritarias.

Cómo utilizar este informe
Este informe traducido es un complemento del informe
principal en inglés4. Ofrece una visión general de lasprincipales conclusiones del proyecto principal. En
concreto, describe las medidas detalladas en cada uno
de los 8 pilares de medidas. La información detallada
sobre los métodos, los colaboradores y los datos derespaldo se describen en el informe principal y las
publicaciones asociadas4–6.
Resumen ejecutivo

5

FACTORES CONTEXTUALES CONTEMPORÁNEOS PERTINENTES A LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA EN EL ÁMBITO MUNDIAL

La visión de la G-MUSC: Un mundo en el que la prevención
y el tratamiento de las enfermedades, el dolor y las lesiones
y traumatismos musculoesqueléticos sean prioritarios en lossistemas de salud para optimizar la capacidad funcional yla participación de las personas a lo largo de su vida, y para
reducir la carga global asociada por discapacidad.

Objetivo: Crear un plan adaptable para una estrategia
mundial que apoye el fortalecimiento de los sistemas desalud en el ámbito nacional en la atención basada en elvalor de la salud musculoesquelética, las lesiones y el dolor,que esté codiseñada y apoyada por la comunidad mundial,
incluidas las personas con experiencia vivida, y que tenga
como objetivo mejorar la función, la participación y la calidad
de vida en general para todas las edades.

La salud musculoesquelética se refiere a las afecciones, el dolor y las lesiones y traumatismos del aparato motor

LOS PRINCIPIOS RECTORES

1

2

3

4

5

La adaptabilidad alos contextos locales

La inclusión por medio
de una amplia consulta a
través de las economías yel codiseño, incluidos lospacientes y ciudadanos
con experiencia vivida

Mejorar la función,la calidad de vida yla salud en general

Adoptar un
enfoque de la salud
musculoesquelética
para toda la vida, desdela infancia hasta la vejez

El acceso equitativo a
una atención temprana
y basada en el valor

LOS PILARES PARA EL FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL ÁMBITO DE LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Comprometer, empoderar y
educar a las comunidades

Liderazgo, gobernanza y
responsabilidad compartida

Los enfoquesde financiación

La prestaciónde servicios

El acceso equitativo a losmedicamentos y las tecnologías

El personal

La vigilancia
epidemiológica

La investigacióny la innovación

Los componentes y las medidas estratégicas

El proyecto adaptable

LOS ACELERADORES■ Aumentar la concienciación social

y gubernamental sobre la salud
musculoesquelética y el impacto dela discapacidad motora■ Identificar normas o medidas
esenciales, basadas en la evidencia,
para que los ámbitos con menos
recursos puedan iniciar las reformas■ Alinearse con las estrategias opolíticas mundiales o regionales
existentes■ Proporcionar orientación sobrela salud musculoesquelética enel contexto de las pandemias;
por ejemplo, COVID-19■ Traducir las orientaciones a varios

idiomas■ Aprovechar las asociaciones y lacooperación multisectorial■ Codiseñar objetivos e indicadoresde rendimiento para una estrategia
completa

Figura 1: Modelo lógico basado en datos desarrollado para el proyecto directamente fundamentado por el estudio cualitativo de la Fase 1. El modelo se
reproduce de Briggs et al6 bajo una licencia Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0).

6

HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

UN MARCO DE
COMPONENTES
NECESARIOS PARA UNARESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓNY EL TRATAMIENTO
DE LOS TRASTORNOSMUSCULOESQUELÉTICOS

2

﻿

Cómo utilizar esta sección

Esta sección del informe ofrece un resumen de loscomponentes y medidas necesarias para cada uno
de los 8 pilares del modelo lógico, derivados de lastres fases del proyecto (Figura 2).

Los 8 pilares y sus medidas asociadas se describen
en las siguientes 8 subsecciones (2.1 a 2.8). Cada
subsección proporciona:

Cada pilar representa un área estratégica prioritaria,
mientras que las medidas alineadas con cada pilar
explican cómo puede ponerse en práctica el pilar enlos sistemas de salud. El marco de pilares y medidas
proporciona la orientación sobre qué y cómo
fortalecer los sistemas de salud para optimizar lasalud musculoesquelética.

• una tabla de medidas y componentes y sus
definiciones y alcance.

FACTORES CONTEXTUALES CONTEMPORÁNEOS PERTINENTES A LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA EN EL ÁMBITO MUNDIAL﻿¿Qué es el marco?

La visión de la G-MUSC: Un mundo en el que la prevención
y el tratamiento de las enfermedades, el dolor y las lesiones
y traumatismos musculoesqueléticos sean prioritarios en lossistemas de salud para optimizar la capacidad funcional yla participación de las personas a lo largo de su vida, y para
reducir la carga global asociada por discapacidad.

• una definición del pilar y su alcance.

• las medidas y componentes identificados comoesenciales se destacan con una estrella .

Objetivo: Crear un plan adaptable para una estrategia
mundial que apoye el fortalecimiento de los sistemas desalud en el ámbito nacional en la atención basada en elvalor de la salud musculoesquelética, las lesiones y el dolor,que esté codiseñada y apoyada por la comunidad mundial,
incluidas las personas con experiencia vivida, y que tenga
como objetivo mejorar la función, la participación y la calidad
de vida en general para todas las edades.

La salud musculoesquelética se refiere a las afecciones, el dolor y las lesiones y traumatismos del aparato motor

LOS PRINCIPIOS RECTORES

1

2

3

4

5

La adaptabilidad alos contextos locales

La inclusión por medio
de una amplia consulta a
través de las economías yel co-diseño, incluidos lospacientes y ciudadanos
con experiencia vivida

Mejorar la función,la calidad de vida yla salud en general

Adoptar un
enfoque de la salud
musculoesquelética
para toda la vida, desdela infancia hasta la vejez

El acceso equitativo a
una atención temprana
y basada en el valor

LOS PILARES PARA EL FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL ÁMBITO DE LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Comprometer, empoderar y
educar a las comunidades

Liderazgo, gobernanza y
responsabilidad compartida

Los enfoquesde financiación

La prestaciónde servicios

El acceso equitativo a losmedicamentos y las tecnologías

El personal

La vigilancia
epidemiológica

La investigacióny la innovación

Los componentes y las medidas estratégicas

El proyecto adaptable

LOS ACELERADORES■ Aumentar la concienciación social

y gubernamental sobre la salud
musculoesquelética y el impacto dela discapacidad motora■ Identificar normas o medidas

esenciales, basadas en la evidencia,
para que los ámbitos con menos
recursos puedan iniciar las reformas■ Alinearse con las estrategias opolíticas mundiales o regionales
existentes■ Proporcionar orientación sobre lasalud musculoesquelética en elcontexto de las pandemias; por
ejemplo, COVID-19■ Traducir las orientaciones a varios

idiomas■ Aprovechar las asociaciones y lacooperación multisectorial■ Codiseñar objetivos e indicadoresde rendimiento para una estrategia
completa

Figura 1: Modelo lógico basado en datos desarrollado para el proyecto directamente fundamentado por el estudio cualitativo de la Fase 1. El modelo se
reproduce de Briggs et al6 bajo una licencia Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0).

6

TOWARDS A GLOBAL STRATEGY TO IMPROVE MUSCULOSKELETAL HEALTHLOS PILARES PARA EL FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL ÁMBITO DE LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Comprometer, empoderar y
educar a las comunidades

Liderazgo, gobernanza y
responsabilidad compartida

Los enfoquesde financiación

La prestaciónde servicios

El acceso equitativo a losmedicamentos y las tecnologías

El personal

La vigilancia
epidemiológica

La investigacióny la innovación

Los componentes y las medidas estratégicas

El proyecto adaptable

Figura 2: Modelo lógico derivado de este proyecto que destaca los 8 pilares para el fortalecimiento de los sistemas de salud.

8

HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Comprometer, empoderar y educar a los ciudadanos, las comunidades, las organizaciones y los gobiernos para que actúen en la atención de la salud musculoesquelética

Alcance y resumen
Es necesario establecer y mantener asociaciones multisectoriales e impartir
educación a gran escala sobre la salud musculoesquelética para empoderar a losciudadanos, las comunidades, las organizaciones y los gobiernos para que actúen
en la prevención y el tratamiento de las enfermedades, el dolor, y las lesiones ytraumatismos musculoesqueléticos.
En particular, se aboga firmemente por un enfoque multisectorial que apoye el compromiso
y la educación de la comunidad (personas, pacientes, organizaciones, gobiernos) y elestablecimiento de asociaciones entre organismos gubernamentales y no gubernamentales
para mejorar la prevención y el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos, el dolor yla atención de lesiones y traumatismos. También es necesario tener en cuenta las diferencias
culturales en la conceptualización de la salud.
Se proponen cuatro áreas prioritarias de actuación:(i) Comprometerse y forjar asociaciones con una serie de sectores, como los ciudadanos, lospacientes y las organizaciones de la sociedad civil; la industria, los lugares de trabajo ylos empleadores; las escuelas y los centros educativos; y los gobiernos nacionales.
(ii) Adaptar los mensajes de educación en salud pública a los diferentes sectores, como lasescuelas y los centros de enseñanza superior; los lugares de trabajo y los empleadores;
el personal de salud; y la sociedad en general.
(iii) Aumentar la conciencia y la comprensión de las enfermedades musculoesqueléticas enla población, incluida la importancia de la salud musculoesquelética a lo largo de la vida;
por qué la actividad física y el juego son esenciales; y destacar la gama de estrategias
terapéuticas eficaces disponibles para las enfermedades musculoesqueléticas.
(iv) Aprovechar los elementos potenciadores para impulsar la promoción y transmitir
mensajes educativos. Entre los potenciadores se encuentran: empoderar a las personascon experiencias vividas de enfermedades musculoesqueléticas para que compartan
sus historias, utilizar ampliamente los medios sociales y asociarse con organizaciones
de pacientes y profesionales.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

P il ar 1

2.1	PILAR 1: COMPROMETER, EMPODERAR Y EDUCARA LOS CIUDADANOS, LAS COMUNIDADES, LAS
ORGANIZACIONES Y LOS GOBIERNOS PARA QUE ACTÚEN
EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

9

P il ar 1

Componentes o medidas necesarias para este pilar
Sectores prioritarios para buscar el compromiso y forjar asociaciones para apoyar la prevención y el
tratamiento en la salud musculoesquelética

Comprometer, empoderar y educar a los ciudadanos, las comunidades, las organizaciones y los gobiernos para que actúen en la atención de la salud musculoesquelética

Artículo Componente o medida
1.1

Definición

La mejora de la prevención
y el tratamiento en la salud
musculoesquelética requiere elcompromiso y la colaboración delos siguientes sectores:
Ciudadanos, pacientes yorganizaciones de la sociedad
civil.

Ciudadanos, pacientes y organizaciones de la sociedad civil:
Involucrar y empoderar a los ciudadanos y a los pacientes paraque aprendan más sobre la salud musculoesquelética y actúen
en la prevención y el tratamiento, por ejemplo, mediantecampañas de concienciación, será esencial para alcanzar
logros en la salud de la población y reducir la discapacidad.
La creación de asociaciones entre los gobiernos y lasorganizaciones de la sociedad civil y de la comunidad puede
ser un mecanismo eficaz para impulsar la participación de losciudadanos y los pacientes, en particular para involucrarse con
los grupos vulnerables, por ejemplo, los adultos mayores y losgrupos minoritarios.

Industria, lugares de trabajo
y empleadores.

Industria, lugares de trabajo y empleadores: Para mantener laproductividad laboral nacional y la seguridad económica de laspersonas será importante comprometer y apoyar a la industria,
los lugares de trabajo y los empleadores para que actúen enla prevención y tratamiento de las lesiones, apoyen la vuelta al
trabajo después de una lesión e implementen adaptaciones
en el lugar de trabajo para que las personas con capacidad
funcional comprometida debido a enfermedades musculo­
esqueléticas puedan participar equitativamente en el trabajo.

Terceros pagadores/
aseguradores.

Terceros pagadores/aseguradores: Será importante colaborar
con las aseguradoras del sector salud y de la industria para darprioridad a la salud musculoesquelética en los regímenes deseguros, a fin de facilitar el acceso a la atención y la prevención
y tratamiento de las lesiones relacionadas con el trabajo.

Escuelas e instituciones
educativas.

Escuelas e instituciones educativas: Es necesario elcompromiso y la colaboración con las escuelas y las
instituciones educativas para apoyar la educación sobre
la prevención y el tratamiento de las enfermedades
musculoesqueléticas y diseñar entornos y planes de estudioque apoyen los comportamientos saludables de los niños; enparticular, el apoyo a la participación en la actividad física, el
juego y la alimentación saludable.

10 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Identificado como esencial

Artículo Componente o medida

P il ar 1

Sectores prioritarios para buscar el compromiso y forjar asociaciones para apoyar la prevención y el
tratamiento en la salud musculoesquelética
Definición
Gobiernos nacionales y subnacionales: es necesario que toda
la comunidad se comprometa con los gobiernos nacionales
y subnacionales para definir la salud musculoesquelética
y abogar por la adopción de medidas al respecto, dada laenorme carga de la enfermedad y los costos asociados a lostrastornos musculoesqueléticos. La defensa de las amenazas
al desarrollo económico y la sostenibilidad y el rendimientode las inversiones es importante en el contexto del gasto en
salud, la pérdida de productividad laboral y el ausentismo,la pérdida de ingresos fiscales, los pagos de asistencia social
y las consecuencias socioeconómicas para las familias y las
comunidades.

Sectores prioritarios para la educación en salud musculoesquelética
Artículo Componente o medida

Definición

1.2

Sectores prioritarios para la educación en salud
musculoesquelética:

Para mejorar la prevención
y el tratamiento en la salud
musculoesquelética es necesario
brindar educación en todos los
siguientes sectores: escuelas
e instituciones de enseñanza
superior; lugares de trabajo;
profesionales de salud y lacomunidad.

• En las escuelas e instituciones de enseñanza superior se daprioridad a la educación sobre la salud musculoesquelética
y su importancia durante toda la vida, así como a lacomprensión contemporánea del dolor.
• Educar a los proveedores de seguros para la industria
y lugares de trabajo sobre cómo estos pueden evitar
las lesiones musculoesqueléticas (por ejemplo, a travésde la identificación y mitigación de riesgos), apoyar loshábitos de trabajo saludables (por ejemplo, a través dela promoción del movimiento y la actividad) y apoyar alas personas con trastornos musculoesqueléticos paramantener la productividad y volver al trabajo. En este
sentido, los lugares de trabajo pueden utilizarse como
un portal y un modelo eficaces para la educación ensalud pública.
• Apoyar la difusión de las mejores prácticas deprevención y tratamiento de enfermedades y lesiones
musculoesqueléticas para educar al personal de salud
a gran escala.

Identificado como esencial

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

11

Comprometer, empoderar y educar a los ciudadanos, las comunidades, las organizaciones y los gobiernos para que actúen en la atención de la salud musculoesquelética

Gobiernos nacionales y
subnacionales.

P il ar 1

Sectores prioritarios para la educación en salud musculoesquelética
Artículo Componente o medida

Definición

Comprometer, empoderar y educar a los ciudadanos, las comunidades, las organizaciones y los gobiernos para que actúen en la atención de la salud musculoesquelética

• Educar a la sociedad y a la comunidad en general(incluidos el gobierno y los formuladores de políticas),
mediante mensajes y enfoques adaptados a losgrupos vulnerables (por ejemplo, los de menor nivel
socioeconómico, las personas con discapacidades
intelectuales y/o de desarrollo, las personas en entornos
rurales, los grupos étnicos minoritarios). En concreto:— Educar a la sociedad y comunidad en general sobre laimportancia de la salud musculoesquelética para vivir
bien (es decir, la capacidad funcional y la seguridad
y bienestar socioeconómicos durante toda la vida),
para que se comprenda mejor el valor de la salud
musculoesquelética y se corrijan las percepciones
erróneas.
— Educar a la sociedad y comunidad en general sobre
la exposición a los factores de riesgo modificables
para la pérdida de salud musculoesquelética, lo que
incluye la inactividad física, la obesidad, la desnutrición
y el tabaquismo, y cómo adoptar y mantenercomportamientos positivos de salud para alcanzar una
salud musculoesquelética y una calidad de vida mejores.
La educación también debe centrarse en la detección eintervención precoces tanto de las características de laenfermedad como de los comportamientos y creencias
inútiles. Esto es especialmente pertinente en entornos
con recursos limitados.
— Educar a la sociedad y la comunidad en generalpara abordar los conceptos erróneos sobre el
tratamiento de las enfermedades musculoesqueléticas
y, en particular, del dolor musculoesquelético. En
concreto, proporcionar educación sobre cuál es
la atención adecuada para las enfermedades y eldolor musculoesqueléticos, el papel de la detección
y el tratamiento tempranos y una comprensión
contemporánea del dolor.

12 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Artículo Componente o medida

Definición

1.3

Los mensajes de salud pública de alta prioridad comprenden:• La salud musculoesquelética permite el funcionamiento,la participación y el disfrute a lo largo de la vida, y el
impacto de los trastornos musculoesqueléticos y el dolor
persistente es profundo y de gran alcance, incluido elmayor riesgo de mortalidad. Este mensaje debe estar
respaldado por ejemplos y parámetros concretos quesean de interés local y comprensibles para la población
en general.
• La actividad física, el juego, el deporte y el movimiento
son esenciales para la buena salud musculoesquelética, lamovilidad, la funcionalidad y la prevención de numerosas
enfermedades.
• Las afecciones y el dolor musculoesqueléticos son
relevantes a lo largo de la vida: no son una parte inevitabledel envejecimiento y también afectan a los jóvenes.
• Existen estrategias eficaces para tratar muchas
enfermedades musculoesqueléticas y el dolor
musculoesquelético para mejorar la función y la calidad
de vida. Las intervenciones son más eficaces cuando se
introducen de forma temprana y se combinan con cambios
positivos en el estilo de vida y el comportamiento. Por otrolado, también hay muchas intervenciones que son menos
eficaces y potencialmente perjudiciales (de bajo valor),
sobre todo para el dolor musculoesquelético prolongado,
en el que la experiencia del dolor puede no estar
relacionada con la patología estructural.
• Las enfermedades musculoesqueléticas constituyen el
problema de salud mundial más importante en términosde discapacidad (deterioro de la actividad y pérdida detrabajo) y de costos para las personas y las comunidades.
• La salud musculoesquelética no se limita a lasenfermedades. La mayoría de los traumatismos, laslesiones deportivas y las lesiones laborales son denaturaleza musculoesquelética.
• Muchas enfermedades y lesiones musculoesqueléticas
pueden prevenirse mediante la concienciación sobre losfactores de riesgo modificables y la detección de algunas
afecciones musculoesqueléticas.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

13

Comprometer, empoderar y educar a los ciudadanos, las comunidades, las organizaciones y los gobiernos para que actúen en la atención de la salud musculoesquelética

La mejora de la prevención
y el tratamiento en la salud
musculoesquelética requiere
mensajes educativos pertinentes
a nivel mundial y contextualizados
en los entornos locales.

P il ar 1

Mensajes prioritarios para la educación en salud pública sobre la salud musculoesquelética

P il ar 1

Potenciadores prioritarios para impulsar la promoción y apoyar la educación en toda la comunidad

Comprometer, empoderar y educar a los ciudadanos, las comunidades, las organizaciones y los gobiernos para que actúen en la atención de la salud musculoesquelética

Artículo Component or action

Description

1.4

Potenciadores prioritarios para impulsar la defensa y apoyarla educación en toda la comunidad:

Utilizar mecanismos para impulsar
la educación pública, lo que
incluye el empoderamiento delas personas con experiencia
vivida para que compartan sus
historias y para diseñar mensajes
de forma conjunta; medios decomunicación masivos y redessociales; modelos de apoyo entre
pares y la participación de lasociedad civil y las organizaciones
profesionales.

• Empoderar a las personas con experiencia vivida,
incluidos los niños y sus familias, de diferentes entornos
y con diferentes enfermedades y lesiones para compartir
historias de interés para los contextos locales y culturales
y diseñar mensajes de forma conjunta. Es importante quelas experiencias vividas también reflejen a los grupos
vulnerables y minoritarios.
• Aprovechar los medios de comunicación masivos y lasredes sociales para difundir mensajes de educación
y promoción.
• Modelos de apoyo entre pares y educación basada enel grupo, de interés para el contexto local, para apoyara las personas con enfermedades musculoesqueléticas
crónicas.
• Apoyar y dotar de recursos a la sociedad civil, como lasorganizaciones de promoción nacionales o subnacionales,para que abanderen iniciativas de promoción y educacióny empoderen y apoyen a los pacientes, los gobiernos
y la sociedad con conocimientos precisos sobre lasenfermedades musculoesqueléticas, su prevención ytratamiento, y las estrategias para la reforma del sistema.
• Empoderar y apoyar a las asociaciones clínicas
profesionales para que asuman funciones de promoción
y fomenten las relaciones con su gobierno nacional.

14 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

2.2

PILAR 2: LIDERAZGO, GOBERNANZA Y RESPONSABILIDAD
COMPARTIDA
P il ar 2

Alcance y resumen

Liderazgo, gobernanza y responsabilidad compartida

El liderazgo y la gobernanza se refieren a la necesidad de que los líderes mundiales
y nacionales den prioridad a la salud, el dolor y las lesiones/traumatismos
musculoesqueléticos en todas las naciones.
Se proponen cuatro áreas prioritarias:(i) Integración con las políticas existentes y con las reformas de fortalecimiento del sistema.
Este se refiere a la incorporación de la salud musculoesquelética en intentos de reforma
más amplios, como la inclusión en iniciativas más amplias de prevención y tratamiento deenfermedades no transmisibles; paquetes de intervenciones e intentos de reforma de la
cobertura universal de salud en materia de envejecimiento, rehabilitación y lesiones.
(ii) Promoción y liderazgo en todos los sectores, ministerios y organizaciones mundiales paraaumentar la prioridad de las afecciones musculoesqueléticas.
(iii) Medición y clasificación de las enfermedades musculoesqueléticas: es necesario ampliar
las mediciones estatales en salud para proporcionar un mayor énfasis y comprensión delos resultados de la función y la participación en toda la sociedad. Es necesario clasificar las
enfermedades musculoesqueléticas en categorías diagnósticas significativas para permitir
una comprensión más clara de las enfermedades y de las vías de tratamiento adecuadas.
(iv) Es necesario considerar la legislación y la normativa en todos los países para apoyar elfortalecimiento sostenido del sistema de salud para las enfermedades musculoesqueléticas .

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

15

P il ar 2

Componentes o medidas necesarias para este pilar
Integración con las reformas de políticas y de fortalecimiento del sistema existentes

Liderazgo, gobernanza y responsabilidad compartida

Artículo Componente o medida

Definición

2.1

Las enfermedades y el dolor musculoesqueléticos no
están bien integrados en la financiación y las políticas
de prevención y tratamiento de las enfermedades notransmisibles de forma proporcional a su carga de morbilidad.
Al centrarse en la reducción de la mortalidad en la reforma
para enfermedades no transmisibles, se resta prioridad a la
carga de discapacidad asociada a las afecciones y al dolor
persistente musculoesqueléticos. Por consiguiente, es urgente
integrar de forma más explícita las enfermedades y el dolor
musculoesqueléticos en los intentos más amplios de reforma
de las enfermedades no transmisibles por parte de losgobiernos nacionales, con la orientación y el liderazgo de laOrganización Mundial de la Salud.

La salud musculoesquelética debe
integrarse de manera explícita
en los intentos más amplios dereforma para las enfermedades
no transmisibles.

Dados los factores de riesgo y las estrategias terapéuticas
que comparten muchas enfermedades no transmisibles ylas enfermedades musculoesqueléticas (por ejemplo, eltabaquismo, el consumo de alcohol, la mala nutrición, laobesidad, la inactividad física), la integración y la alineaciónde estrategias servirían para influir positivamente no sólo en
las enfermedades musculoesqueléticas, sino también en otras
no transmisibles. Esto se ve reforzado por el hecho de que las
afecciones musculoesqueléticas prevalentes son un factor deriesgo para desarrollar otras enfermedades no transmisibles.

16 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

P il ar 2

Integración con las reformas de políticas y de fortalecimiento del sistema existentes
Definición

2.2

Los paquetes de atención esencial
de la cobertura universal desalud o los planes de segurodeben incluir la prevención yel tratamiento de los trastornos
musculoesqueléticos.

La atención médica (prevención y tratamiento) de las
afecciones, el dolor y las lesiones musculoesqueléticas
debería estar garantizada en todos los países a través dela cobertura universal de salud. Esto se justifica debido ala carga de discapacidad impuesta por estas afecciones yla prevalencia de las enfermedades musculoesqueléticas
en los estados de salud de comorbilidad y multimorbilidad
con enfermedades no transmisibles donde, por lo general,el principal contribuyente a la discapacidad es la afección
musculoesquelética. En los países con cobertura sanitaria a
través de regímenes de seguros públicos, privados, sociales
o nacionales establecidos, debe incluirse la cobertura de lasalud musculoesquelética.

2.3

Las respuestas estratégicas
mundiales para la salud
musculoesquelética deben
vincularse explícitamente con las
actividades de fortalecimiento delos sistemas de salud mundiales ynacionales existentes, y apoyar su
implementación.

Una estrategia mundial para la atención médica
de enfermedades, dolor y lesiones o traumatismos
musculoesqueléticos debe vincularse explícitamente conlas actividades mundiales y nacionales existentes en materia
de fortalecimiento de los sistemas de salud, y apoyar su
aplicación, por ejemplo, en la integración de la atención (p. ej.,
el Marco sobre servicios de salud integrados y centrados en lapersona, de la OMS), el envejecimiento (p. ej., la Estrategia yplan de acción mundiales sobre el envejecimiento y la salud,de la OMS), la rehabilitación (p. ej., la agenda de Rehabilitación
2030 de la OMS), la discapacidad (p. ej., el plan de acción
mundial de la OMS sobre la discapacidad 2014-2021), la
atención de las enfermedades no transmisibles (p. ej., elplan de acción mundial para la prevención y el control de lasenfermedades no transmisibles 2013-2020, de la OMS ), laprevención de lesiones y la atención de los traumatismos.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

17

Liderazgo, gobernanza y responsabilidad compartida

Artículo Componente o medidaP il ar 2

Liderazgo mundial y nacional para priorizar la prevención y la atención de las enfermedades, el dolory las lesiones musculoesqueléticas

Liderazgo, gobernanza y responsabilidad compartida

Artículo Componente o medida

Definición

2.4

El liderazgo mundial de laOrganización Mundial de la Saluden la priorización de la salud
musculoesquelética es esencialpara impulsar una respuesta
global a la carga de los trastornos
musculoesqueléticos.

El liderazgo mundial de la Organización Mundial de la Saluden la priorización de las afecciones, el dolor y las lesiones
musculoesqueléticas es esencial para catalizar una respuesta
mundial a la carga de morbilidad, especialmente en los paísesde ingresos bajos y medios, y para informar las actividades
estratégicas de las organizaciones clínicas mundiales.

Es necesario un liderazgonacional para que los gobiernos
nacionales prioricen los trastornos
musculoesqueléticos.

Se requiere un liderazgo nacional para abogar por la
priorización y la acción en la prevención y el tratamiento de lasenfermedades y las lesiones musculoesqueléticas por partede los gobiernos, en consonancia con la carga de morbilidad
establecida a lo largo de la vida.

2.5

En este sentido, es necesario contar con una estrategia, unplan de acción o un marco global que guíe a los Estados
miembros a la hora de poner en marcha iniciativas adecuadasde reforma de las políticas, la financiación y los servicios desalud, y que las organizaciones clínicas den prioridad a sus
esfuerzos en las iniciativas mundiales de reforma y promoción.

Para aumentar la prioridad de la salud musculoesquelética
por parte de los gobiernos, es necesario comunicar la
carga de morbilidad a todos los gobiernos, en relación con
otros estados de salud, a los que actualmente se dirigen
proporciones mayores de recursos de salud.
Los gobiernos nacionales necesitan datos confiables sobrela carga local de morbilidad y datos sobre los costos para
catalizar el liderazgo de la reforma del sistema local y para
trabajar colectivamente con otros gobiernos para abogar
ante la Organización Mundial de la Salud para que actúe
sobre la salud musculoesquelética. En particular, se necesita
un liderazgo nacional en la promoción y la formulación depolíticas que haga hincapié en la importancia de la prevención
de la discapacidad musculoesquelética en el capital humano
y el desarrollo económico (por ejemplo, el rendimiento de la
inversión).
La actividad de liderazgo debe extenderse más allá de lapromoción para incluir el establecimiento de sistemas localesque faciliten la toma de decisiones, por ejemplo, respondiendoa nueva evidencia. Desde el punto de vista estructural, esto
puede incluir la creación de grupos de trabajo o grupos
consultivos de expertos debidamente regulados o comités departes interesadas dentro del sistema de salud en colaboración
con las organizaciones asociadas de la sociedad civil.

18 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Identificado como esencial

Definición

2.6

Se necesita un liderazgo delas sociedades profesionales
y civiles y de los ciudadanos
que vaya más allá de la salud
musculoesquelética.

La colaboración y la consulta entre las organizaciones
profesionales/clínicas y de la sociedad civil y los ciudadanos
de todo el sector sanitario (es decir, más allá de losgrupos de salud y lesiones musculoesqueléticas) con
los gobiernos nacionales y la Organización Mundial dela Salud es necesaria para abogar por la priorización dela prevención y el tratamiento de las enfermedades y laslesiones musculoesqueléticas en las iniciativas nacionales
de reforma sanitaria.

2.7

Se necesita un liderazgo
multisectorial e interministerial,
mundial y nacional, para darprioridad a la acción en materiade políticas y financiación parala salud musculoesquelética.

El liderazgo global y nacional en todos los sectores yministerios gubernamentales (es decir, más allá del sectorde salud; por ejemplo: atención social, industria, deporte,transporte) es de vital importancia para elevar la prioridad dela prevención y tratamiento en la salud musculoesquelética alas organizaciones gubernamentales, industriales y privadas.

Liderazgo, gobernanza y responsabilidad compartida

Artículo Componente o medida

P il ar 2

Liderazgo mundial y nacional para priorizar la prevención y la atención de las enfermedades, el dolory las lesiones musculoesqueléticas

El liderazgo multisectorial e interministerial en materia desalud musculoesquelética facilitará una mejor integraciónde las iniciativas de prevención y tratamiento en las políticas
públicas y la financiación, lo cual es esencial para lograr
un impacto.
En el ámbito gubernamental, el liderazgo puede incluir
una responsabilidad ministerial específica para la salud
musculoesquelética y el establecimiento de puntos focales
especializados en los gobiernos nacionales y en lasorganizaciones mundiales, como la Organización Mundialde la Salud.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

19

P il ar 2

Medición y clasificación

Liderazgo, gobernanza y responsabilidad compartida

Artículo Componente o medida

Definición

2.8

Los indicadores de salud yrendimiento mundiales ynacionales deben ir más allá dela reducción de la mortalidad
y considerar la función y laparticipación.

Las mediciones de salud y del rendimiento del sistemade salud en la reforma del sector deben ir más allá de la
reducción de la mortalidad y considerar la restricción de la
función o participación y reconocer los beneficios sanitarios
y económicos de la prevención de la discapacidad.

Se necesita un sistema declasificación significativo,
aceptable e internacionalmentecomparable para los trastornos
musculoesqueléticos.

Los países deben clasificar los estados de salud
musculoesquelética en categorías de diagnósticosignificativas en lugar de sólo sintomáticas, con el apoyo delas orientaciones de la Organización Mundial de la Salud y en
consonancia con el sistema de Clasificación Internacional deEnfermedades, a fin de comprender la amplia constelaciónde enfermedades musculoesqueléticas.

2.9

La ampliación de los objetivos y las mediciones derendimiento para reconocer la función y la participación
brindará un mejor apoyo al fortalecimiento de los sistemas
para la salud musculoesquelética.

Dicha clasificación es necesaria para diseñar modelos locales
adecuados de prestación de servicios, configuración delpersonal y financiación para apoyar las vías de atención
para las diferentes clasificaciones de las enfermedades
musculoesqueléticas. Sin la clasificación, la escala delproblema es demasiado grande y compleja como para iniciar
una acción significativa, especialmente para los países con
menos recursos.
La clasificación también permite a los países priorizar
las respuestas a grupos específicos de enfermedades
musculoesqueléticas en función de las necesidades de saludde la población nacional.

Legislación y normativa
Artículo Componente o medida

Definición

2.10

Para mantener estas iniciativas a través de los sucesivos
cambios de gobierno, se necesita la legislación y la normativa
nacionales para apoyar el fortalecimiento a largo plazo de lossistemas de salud para las enfermedades no transmisibles,
incluidos los trastornos musculoesqueléticos.

La legislación y la normativa
son necesarias para sostenerlas iniciativas de reforma en el
fortalecimiento de los sistemas
de salud para las enfermedades
no transmisibles, incluidos los
trastornos musculoesqueléticos.

Esto será especialmente importante tras la COVID-19, ya
que las prioridades se desplazan hacia las enfermedades
transmisibles.

20 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Identificado como esencial

2.3

PILAR 3: ENFOQUES DE FINANCIACIÓN

P il ar 3

Alcance y resumen

Enfoques de financiación

La financiación se refiere al modo en que los países pagan los servicios deprevención y tratamiento en atención de la salud, el dolor y las lesiones
musculoesqueléticas en el contexto de los requisitos y prioridades de financiaciónde otras enfermedades.
Se recomiendan modelos de financiación integrados, flexibilidad en los enfoques de financiacióny obtención de ingresos, protección de los fondos asignados y financiación e incentivación de una
atención eficaz, segura e interprofesional. Esto es especialmente pertinente en el contexto de lospaquetes de cobertura universal de salud.

Componentes o medidas necesarias para este pilar
Los modelos de financiación integrados
Artículo Componente o medida

Definición

3.1

Los modelos actuales de financiación de la atención
médica deben dar cabida a la promoción de la salud y ala prestación de la atención de las enfermedades, el dolor
musculoesquelético y las lesiones musculoesqueléticas
en modelos multidisciplinarios.

Los modelos actuales definanciación de la atención médica
deben integrar la promoción
de la salud y la prestación deatención médica para la salud
musculoesquelética.

Esto puede lograrse en la financiación de la promoción
de la salud, la atención de las enfermedades notransmisibles, la atención de lesiones y traumatismos ola atención del envejecimiento y cuidados a largo plazo.
Será importante integrar la financiación de la atención
en salud musculoesquelética con otras prioridades definanciación establecidas, especialmente en el contexto
de la COVID-19, donde las nuevas fuentes de financiación
serán extremadamente limitadas.
En el contexto de los datos sobre la carga mundial demorbilidad, hay una fuerte justificación para una mayor
asignación de fondos para la salud musculoesquelética.

Identificado como esencial

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

21

P il ar 3

Flexibilidad para diferentes modelos de financiación
Definición

3.2

Los modelos de financiación para la promoción y la atención
de la salud musculoesquelética deben tener en cuenta laflexibilidad para:

Enfoques de financiación

Artículo Componente o medida
Los modelos de financiaciónpara la salud musculoesquelética
deben dar cabida a la flexibilidad
de las asociaciones públicoprivadas, las asociaciones
con la sociedad civil, la ayuda
internacional, las donaciones
con un propósito determinado
y las estrategias de recaudaciónde ingresos.

• asociaciones público-privadas;• las asociaciones con la sociedad civil, la ayuda
internacional y las donaciones con un propósito
determinado, respaldadas por la normativa
correspondiente para evitar influencias comerciales
inútiles y conflictos de intereses; y• recaudación de ingresos específicos a través de impuestospara fines concretos, como el apoyo a la atenciónde los lesionados a través de los impuestos sobre ellugar de trabajo o los impuestos sobre el transporteo el combustible.
La flexibilidad de los modelos de financiación también es
importante para que los sistemas de salud puedan respondera las innovaciones o avances tecnológicos que puedan mejorar
los resultados en salud.

3.3

Apoyar la ayuda extranjera
multinacional para la atención
en salud musculoesquelética enámbitos de bajos recursos.

La ayuda extranjera multinacional es necesaria para apoyarla prevención y la atención en salud musculoesquelética enámbitos de bajos recursos y en los que la atención básica parala salud musculoesquelética no puede prestarse de forma
sostenible debido a las prioridades de salud que compiten
entre sí y a los recursos limitados.

3.4

Es necesario poner en cuarentena
la financiación asignada, la
financiación de los medicamentos
esenciales y la financiación delos donantes para la salud y la
atención de las lesiones musculoesqueléticas.

Los gobiernos necesitan una asignación presupuestaria
específica para la prevención y el tratamiento de lasenfermedades musculoesqueléticas y la capacidad o laregulación para poner en cuarentena los fondos de losdonantes para los servicios de salud musculoesquelética, en
particular para garantizar la disponibilidad y la accesibilidad
de los medicamentos esenciales en los países con
menos recursos.

22 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

P il ar 3

Financiación de la atención musculoesquelética adecuada, en el momento adecuado, por el equipo
adecuado y en el lugar adecuado
Definición

3.5

Deben formularse modelos de financiación, en particular paralos países de ingresos bajos y medios, con el fin de apoyar
los paquetes esenciales de atención de las enfermedades ylesiones musculoesqueléticas, en los que la financiación de las
estrategias terapéuticas y de prevención debe basarse en laevidencia, la seguridad y la relación costo-eficacia, con el foco
en iniciativas de bajo costo y alto rendimiento.

La financiación de la atención desalud musculoesquelética debe
cubrir paquetes de atención bien
definidos y de alto valor (eficaces,
seguros y asequibles), para laprevención, el diagnóstico y el
tratamiento, en particular paralas intervenciones basadas enla comunidad.

Lo ideal sería que estos paquetes de financiación formaranparte de los paquetes esenciales de la cobertura universal desalud y de otros regímenes de seguros pertinentes a nivel local
para minimizar o eliminar los gastos de bolsillo.
Los paquetes deben adaptarse a los distintos niveles delsistema de salud, desde la atención comunitaria hasta
la terciaria.
Los paquetes de financiación prioritarios iniciales deben
dirigirse a la atención interdisciplinaria basada en lacomunidad, donde los gastos de bolsillo se minimizan o seeliminan. En el caso de los países de ingresos bajos y medios,en particular, deberían priorizarse las actividades para integrar
los paquetes de intervenciones en salud musculoesquelética
con los paquetes ya establecidos (por ejemplo, las inversiones
más ventajosas [“Best Buys”] para las enfermedades notransmisibles), con el fin de maximizar el rendimiento de la
inversión y la integración entre las enfermedades.

3.6

Los modelos de financiación
deben incentivar la prevención
y la atención interdisciplinaria
integrada de las enfermedades
musculoesqueléticas.

Los modelos de financiación deben incentivar la prevención(basada en los factores de riesgo modificables establecidos) yla atención integrada e interprofesional de las enfermedades
musculoesqueléticas, de modo de brindar apoyo a una
atención continua, así como la atención entre ámbitos desalud y proveedores de servicios.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

23

Enfoques de financiación

Artículo Componente o medida

2.4

PILAR 4: LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOSP il ar 4

Alcance y resumen

La prestación de los servicios

La prestación de servicios se refiere a proporcionar acceso a la información yservicios de salud a la población para el tratamiento de las enfermedades, el dolory las lesiones musculoesqueléticas establecidas (incluida la prevención secundaria)
y la gestión de las actividades de prevención primaria.
Se necesitan modelos eficaces, accesibles y sostenibles de prestación de servicios que den
prioridad a la atención de alto valor† y apoyen la atención de la enfermedad establecida y la
prevención en el momento adecuado (acceso temprano y triaje) y en el lugar adecuado (ámbitos
comunitarios, cuando proceda). Además, la atención debe ser integrada y prestada por losequipos adecuados para garantizar que sea segura, eficaz, asequible y aceptable para losciudadanos, mientras deben desecharse los enfoques de menor valor‡.
Los servicios para las enfermedades musculoesqueléticas deben integrarse en los modelos deservicios existentes para la atención de enfermedades no transmisibles en entornos comunitarioso centros regionales, y vincularse con iniciativas de servicios dirigidas a los determinantes sociales
de la salud en general. Es importante que los modelos de servicios se diseñen de manera conjunta
con la comunidad y que den prioridad de acceso a los grupos vulnerables.
En cuanto a la prevención, hay tres áreas clave de prestación de servicios que son relevantes:(i) La salud musculoesquelética debe integrarse en las iniciativas de prevención primaria
y secundaria para las enfermedades no transmisibles, dados los factores de riesgo
compartidos y la frecuente comorbilidad y multimorbilidad de las enfermedades.
(ii) Deben promoverse y aplicarse iniciativas de prevención primaria específicas para la salud
musculoesquelética cuando existan datos de eficacia clínica y económica.
(iii) Se necesitan estrategias y campañas nacionales de prevención de lesiones (deporte, lugar
de trabajo, caídas) y traumatismos para reducir la carga de discapacidad asociada a laslesiones y los traumatismos musculoesqueléticos.

† Atención de alto valor: atención para la cual la evidencia sugiereque confiere beneficio a los pacientes o la probabilidad de beneficio
supera el daño probable7.

‡ Atención de bajo valor: atención para la cual la evidencia sugiere
que no confiere ningún o muy poco beneficio a los pacientes o elriesgo de daño supera el beneficio probable7.

24 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

P il ar 4

Componentes o medidas necesarias para este pilar
Atención en el momento adecuado: diagnóstico precoz, triaje e intervención para la prevención
secundaria
Definición

4.1

Los modelos de servicios deben promover un acceso
equitativo al diagnóstico precoz y al triaje en vías deatención apropiadas y apoyadas localmente que incluyan
sistemas de derivación para proporcionar atención deemergencia o urgencia (por ejemplo, traumatismos) oatención de nivel especializado, cuando esté indicado.

Los modelos de servicios
para las enfermedades
musculoesqueléticas deben
apoyar el diagnóstico precoz yel triaje y el tratamiento a travésde vías de atención locales.

La prestación de los servicios

Artículo Componente o medida

Esto es importante para detener la cronicidad y ladiscapacidad, especialmente en las personas más jóvenes
y en las que padecen enfermedades inflamatorias, comola artritis reumatoide.

Prestación de una atención adecuada: eficaz, segura, asequible y accesible
Artículo Componente o medida

Definición

4.2

El uso excesivo de la tecnología en la atención en salud
musculoesquelética en los países de altos ingresos (porejemplo, el uso excesivo de imágenes musculoesqueléticas)
se ha asociado con un beneficio clínico general limitado en
los resultados de salud y puede promover comportamientos
y creencias poco útiles sobre la salud musculoesquelética y la
atención del dolor por parte de los pacientes y la comunidad
en general.

En los modelos de servicios
deben priorizarse las prácticas
diagnósticas y terapéuticas
basadas en la evidencia sobre
los enfoques que no están
respaldados por la evidencia,
son costosos y potencialmente
perjudiciales.

Es necesario centrarse en la realización de intervenciones
diagnósticas (por ejemplo, imágenes) y terapéuticas seguras
y eficaces (por ejemplo, el uso seguro de medicamentos ylas indicaciones adecuadas para la cirugía). A esto se puede
sumar el apoyo con herramientas mundiales y nacionales, tales
como guías clínicas y normas de calidad.

Identificado como esencial

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

25

P il ar 4

Prestación de una atención adecuada: eficaz, segura, asequible y accesible
Definición

4.3

Los modelos de servicios deben promover la “atención
adecuada”, es decir, una atención eficaz (basada en laevidencia), segura, asequible y accesible a través de víasde atención apoyadas localmente que permitan la atención
interdisciplinaria y el acceso a la atención de nivel terciarioo especializado cuando sea necesario, en particular en áreas
de gran necesidad o acceso limitado.

La prestación de los servicios

Artículo Componente o medida
Las vías de atención locales deben
apoyar paquetes esenciales
de atención asequible, eficaz
y segura para los trastornos
musculoesqueléticos, al tiempo
que se desechan los cuidados
que no están respaldados porla evidencia, son costosos ypotencialmente perjudiciales.

Las vías de atención y sus componentes pueden derivarse
definiendo paquetes esenciales de atención asequible yeficaz para las clasificaciones establecidas de enfermedades
y lesiones musculoesqueléticas, haciendo hincapié en lasintervenciones de bajo costo y alto rendimiento. En muchos
casos, las intervenciones serán clínicas, fuera del contexto
de los traumatismos y la artrosis terminal.
Las pruebas diagnósticas y las intervenciones de bajo valor no
deberían recomendarse en los paquetes esenciales y deberían
dejar de financiarse. Junto con la formulación de las vías deatención y los paquetes de cuidados esenciales, es necesario
crear la capacidad del personal para proporcionar la atención
adecuada.

4.4

4.5

Los servicios de atención de lasalud musculoesquelética deben
integrarse en los modelos deservicios para enfermedades notransmisibles y en los servicios
dirigidos a los determinantessociales de la salud en general.

Los servicios de atención para las enfermedades, el dolor y laslesiones musculoesqueléticas deben integrarse con los modelosde servicios existentes para la atención de las enfermedades notransmisibles y las iniciativas de servicios que se dirigen a losdeterminantes sociales de la salud en general.

Los modelos de servicios
para tratar las enfermedades
musculoesqueléticas deben
apoyar una atención integrada
y centrada en la persona que
tenga como objetivo la capacidad
funcional a través de un enfoquebiopsicosocial.

Se necesitan modelos de servicios que promuevan una
atención integrada e interdisciplinaria centrada en la persona
y que se centren en la capacidad funcional a través deun enfoque de tratamiento biopsicosocial, para cambiar
el paradigma puramente biomédico y centrado en la
enfermedad.

En algunos entornos, puede estar justificada la realización deun proyecto piloto de integración para obtener datos sobre lasatisfacción, el costo y los resultados en salud. En este sentido,
la salud musculoesquelética debe considerarse un componente
importante de la atención holística y centrada en la persona.
Esto se justifica por la elevada prevalencia de las enfermedades
musculoesqueléticas en los estados de salud de comorbilidad ymultimorbilidad de las enfermedades no transmisibles y por elmayor riesgo de desarrollar enfermedades no transmisibles en
un contexto de trastornos musculoesqueléticos.

26 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Definición

4.6

Los modelos de servicios para las enfermedades
musculoesqueléticas deben promover una atención
interdisciplinaria basada en la comunidad y adaptada a lasnecesidades de la persona, y basada en normas comunesde prestación de la atención entre los proveedores.

Los modelos de servicios
para la atención de salud
musculoesquelética deben
promover la atención
interdisciplinaria basada enla comunidad.

En algunos entornos, cuando hay limitaciones de acceso
a los médicos especialistas, se puede mejorar el triaje y lacoordinación en la atención primaria a cargo de médicos
capacitados en salud musculoesquelética u otros proveedores
locales (por ejemplo, médicos de familia, trabajadoresparamédicos, sanadores locales, trabajadoras de la salud) .
Los modelos de servicios también deben permitir el acceso
oportuno a la atención terciaria y/o especializada, cuando
esté indicado.

Prestación de atención en el lugar adecuado: reforzar la atención comunitaria y primaria para reducir las
desigualdades en el acceso a la atención
Artículo Componente o medida

Definición

4.7

Los modelos de servicios para la atención musculoesquelética
deben estar basados en la comunidad o en la región eintegrados con los modelos de servicios existentes para lasenfermedades no transmisibles o las prácticas de atención
tradicionales para reducir la desigualdad de la atención
por causas geográficas y apoyar mejor la integración de la
atención entre diferentes enfermedades y proveedores.

La atención musculoesquelética
debe integrarse en los modelosde servicios comunitarios oregionales existentes para la
atención de enfermedades
no transmisibles.

Según la disponibilidad de personal, los modelos dirigidos
por la comunidad podrían ser los principales responsables deevaluar los riesgos, llevar a cabo intervenciones basadas enla comunidad y la derivación cuando se necesite una atención
más avanzada que no esté disponible en el ámbito local.
4.8

Los modelos de servicios dirigidos
por la comunidad para la atención
de la salud musculoesquelética
deben estar diseñados de forma
conjunta por la comunidad.

Los modelos de servicios dirigidos por la comunidad para la
atención de salud musculoesquelética deben estar diseñados
de forma conjunta por la comunidad (incluidos los líderes
comunitarios y religiosos) para garantizar que los servicios seajusten a las necesidades de la comunidad y sean adecuados,
aceptables, viables y sostenibles. La descentralizaciónde la prestación de servicios de salud a los municipios ocomunidades también apoyará mejor la integración delos servicios con las iniciativas y recursos existentes enla comunidad.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

27

La prestación de los servicios

Artículo Componente o medida

P il ar 4

Prestación de atención por parte del equipo adecuado: modelos de servicios interprofesionales

P il ar 4

Prestación de atención en el lugar adecuado: reforzar la atención comunitaria y primaria para reducir las
desigualdades en el acceso a la atención

La prestación de los servicios

Artículo Componente o medida

Definición

4.9

Los modelos de servicios deben dar prioridad al acceso de
los grupos vulnerables a la información y la atención médicas(por ejemplo, los de nivel socioeconómico más bajo, laspersonas con discapacidades intelectuales o del desarrollo, loshabitantes de zonas rurales y los grupos étnicos minoritarios),
donde las disparidades asistenciales suelen ser mayores ypeores los resultados en salud. Por ejemplo, los servicios detelesalud pueden ser útiles para superar las desigualdades
asistenciales por causas geográficas.

Los modelos de servicios deben
priorizar el acceso de los grupos
vulnerables a la información y la
atención médicas.

Prevención
Artículo Componente o medida

Definición

4.10

Las iniciativas de prevención
primaria y secundaria de lasenfermedades no transmisibles
deben incluir la salud
musculoesquelética.

Las iniciativas de prevención primaria y secundaria de lasenfermedades no transmisibles deben integrar la atención
de las enfermedades musculoesqueléticas y del dolor,dados los factores de riesgo compartidos (por ejemplo,
el tabaquismo, la inactividad física, la obesidad, la malaalimentación) y la frecuente comorbilidad y multimorbilidad
entre las enfermedades musculoesqueléticas y otras
enfermedades no transmisibles.

4.11

Las iniciativas de prevención
primaria específicas para lasalud musculoesquelética deben
llevarse a cabo cuando existan
datos de su eficacia clínica yeconómica.

Además de abordar los factores de riesgo compartidos
con otras enfermedades no transmisibles, las iniciativas deprevención primaria específicas en salud musculoesquelética
deben incluirse en los modelos de servicios cuando existan
datos de eficacia clínica y económica (por ejemplo, laprevención de las fracturas osteoporóticas).

4.12

Se necesitan estrategias ycampañas nacionales deprevención de lesiones (deporte,
lugar de trabajo, caídas) y
traumatismos.

Los modelos de prevención de lesiones y traumatismos son
fundamentales para la salud musculoesquelética, ya que lamayoría de los resultados de las lesiones y los traumatismos
están relacionados con el aparato locomotor. Las prioridades
incluyen iniciativas de prevención de lesiones en el lugar detrabajo, lesiones deportivas y traumatismos por accidentes
de tráfico.

28 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

2.5	PILAR 5: EL ACCESO EQUITATIVO A LOS MEDICAMENTOSY LAS TECNOLOGÍAS
P il ar 5

Alcance y resumen

El acceso equitativo a los medicamentos y las tecnologías

La equidad en el acceso se refiere a garantizar el acceso a la atención, a losmedicamentos esenciales y a la rehabilitación, así como a las nuevas tecnologíasa las personas con enfermedades musculoesqueléticas en todo el mundo,
independientemente de la situación económica de un país o del contexto
de una pandemia.
Es necesario que los países identifiquen y aporten medicamentos para las enfermedades
musculoesqueléticas prioritarias y mejoren el acceso a terapias y tecnologías nuevas o eficaces(por ejemplo, innovaciones digitales y quirúrgicas y cirugía de sustitución de articulaciones),
especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Asimismo, es necesario centrarse más
en la innovación para ayudar al desarrollo y al acceso a dispositivos y tecnologías de asistencia
de bajo costo para apoyar la función.

Componentes o medidas necesarias para este pilar
Artículo Componente o medida

Definición

5.1

Se necesitan mecanismos seguros de cadena de suministro
en los países con menos recursos para facilitar el acceso a las
terapias esenciales para las afecciones musculoesqueléticas
y para permitir el acceso a terapias novedosas y muy eficacesque controlen la actividad de la enfermedad y mejoren
la función.

Los países deben identificar, dotar
de recursos y facilitar el acceso
a las terapias esenciales para las
afecciones musculoesqueléticas
prioritarias.

La actual pandemia de COVID-19 ha puesto de manifiesto
las limitaciones de la atención médica de trastornos
musculoesqueléticos, especialmente en los países deingresos bajos y medios, como el acceso a la atención yla disponibilidad de medicamentos esenciales.
5.2

Es necesario priorizar y gestionar
en los ámbitos mundial ynacionales la innovación
y el acceso a dispositivosde asistencia, tecnologías eintervenciones de bajo costo
que apoyen la función.

Se necesitan asociaciones de investigación y privadas para
desarrollar y difundir dispositivos de asistencia de bajo costo(ayudas para la vida cotidiana) y tecnologías (por ejemplo,
aplicaciones, inteligencia artificial, telesalud, innovación
quirúrgica como la sustitución de articulaciones) para
mejorar la función y la calidad de vida de las personas conenfermedades o lesiones musculoesqueléticas, en particularpara su uso en entornos de bajos recursos.
Además, es necesario evaluar y gestionar la tecnología
sanitaria en cada país para garantizar que sea segura yapropiada para la población local.

Identificado como esencial

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

29

2.6

PILAR 6: DESARROLLO DE LA CAPACIDAD, LOS SISTEMASY LAS HERRAMIENTAS PARA EL PERSONAL

P il ar 6

Alcance y resumen

Desarrollo de la capacidad, los sistemas y las herramientas para el personal

Por capacidad del personal nos referimos a la capacidad de los profesionales de lasalud y de otros trabajadores no médicos en atención de la salud para identificar,
clasificar, derivar y tratar adecuadamente a las personas con enfermedades, dolor ylesiones musculoesqueléticas.
Entre las principales recomendaciones para el desarrollo de la capacidad del personal seencuentran las siguientes:(i) aumentar el personal y desarrollar la capacidad en el personal existente para prestar
la atención adecuada y establecer modelos de prestación de servicios que permitan
un acceso más oportuno a la evaluación, triaje y atención básica basada en la evidencia.
(ii) ampliar la capacitación del personal actual y del que está a punto de obtener la licencia en
todas las disciplinas para desarrollar la capacidad de prestar la atención adecuada en salud
musculoesquelética en el momento justo, en particular para la atención del dolor persistente.
(iii) aumentar la remuneración del personal de salud en los países de ingresos bajos y medios
para mantener el volumen de personal.

Componentes o medidas necesarias para este pilar
Volumen de personal y acceso
Artículo Componente o medida

Definición

6.1

En muchos países de ingresos bajos y medios, el acceso
a médicos especialistas, cirujanos y algunos profesionales
auxiliares de la salud es muy limitado debido al escaso
volumen de personal y a que la distribución se realiza
principalmente en ciudades o centros urbanos.

Aumentar la cantidad deespecialistas médicos y deprofesionales auxiliares de lasalud para la atención de la salud
musculoesquelética en los paísesde ingresos bajos y medios.

El volumen limitado de profesionales de la salud y sus puestosde capacitación en los países de ingresos bajos y medios
crea desigualdades en el acceso a la atención especializada
para las enfermedades musculoesqueléticas. En los próximos
años, es probable que la situación empeore, ya que elenvejecimiento y la jubilación del personal actual de médicos
especialistas contribuirán aún más a la escasez de personal.
Además de responder a las necesidades actuales de personal,
es necesario realizar una previsión del personal futuro quesirva de base a las estrategias adecuadas de desarrollode capacidades.

30 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Definición

6.2

Desarrollar la capacidad delpersonal local existente en lacomunidad para contribuir a la
atención básica de las afecciones
y lesiones musculoesqueléticas.

Desarrollar la capacidad del personal en los países de ingresos
bajos y medios para abordar la atención de los trastornos
y las lesiones musculoesqueléticas, aprovechando las
oportunidades y desarrollando competencias en el personal
local existente en la comunidad, incluidos los profesionales
de la medicina tradicional y complementaria, los voluntarios,
los trabajadores de salud comunitarios, los médicos y otros
cuadros locales pertinentes que trabajan en otros ámbitos dela enfermedad o la salud para ofrecer información o educacióny atención de salud musculoesquelética a los pacientes.

6.3

Establecer modelos de servicios
flexibles que permitan al personal
no médico (por ejemplo,
enfermeros, farmacéuticos,
auxiliares de la salud) adoptar
funciones de práctica avanzada
o alcance ampliado que mejoren
el acceso al triaje, la evaluación
y el tratamiento, basados en laevidencia, de las afecciones ylesiones musculoesqueléticas.

Establecer modelos de servicios flexibles, con el apoyo
de marcos normativos adecuados en el ámbito local, para
permitir que el personal no médico (por ejemplo, enfermeras,
farmacéuticos, auxiliares de la salud o nuevos cuadros depersonal como los “profesionales de atención primaria
musculoesquelética”) adopten posiciones de liderazgo. Esto
puede lograrse a través de funciones de práctica avanzada oalcance ampliado para mejorar el acceso al triaje, la evaluación
y el tratamiento, basados en la evidencia, de las enfermedades
y lesiones musculoesqueléticas, en particular en los ámbitosde atención primaria.
Esta estrategia puede permitir un acceso más oportuno
a la atención y facilitar que el personal médico y quirúrgico
dedique su tiempo a donde más se necesitan sus
servicios, mientras se crean redes de personal sostenibles
o comunidades de práctica para apoyar la formación yel desarrollo.

Capacitación del personal
Artículo Componente o medida

Definición

6.4

Es necesario ampliar las oportunidades de capacitación delos médicos especialistas en medicina musculoesquelética en
los países de ingresos bajos y medios e integrar el tratamientode las enfermedades musculoesqueléticas en la formacióno planes de estudios médicos en forma más amplia para
desarrollar la capacidad en todas las disciplinas médicas (porejemplo, médicos generales, médicos de atención primariao de familia).

Integrar la salud
musculoesquelética en los planesde estudio de todas las disciplinas
médicas y aumentar la cantidadde puestos de capacitaciónde especialistas en medicina
musculoesquelética en los paísesde ingresos bajos y medios.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

31

Desarrollo de la capacidad, los sistemas y las herramientas para el personal

Artículo Componente o medida

P il ar 6

Volumen de personal y acceso

P il ar 6

Capacitación del personal
Definición

6.5

Desarrollar competencias basadas en habilidades en todaslas disciplinas médicas, de enfermería, farmacia y auxiliaresde salud (por ejemplo, a través de programas de desarrollo
profesional) y funciones no médicas en países de ingresos
bajos y medios en los ámbitos de atención primaria ocomunitaria en la identificación y detección de problemas desalud musculoesquelética (incluida la identificación de “alertas
rojas”) y el tratamiento básico, según las mejores prácticas,
de las enfermedades y lesiones musculoesqueléticas.

Desarrollo de la capacidad, los sistemas y las herramientas para el personal

Artículo Componente o medida
Desarrollar competencias basadas
en habilidades en todas las
disciplinas médicas, de enfermería
y de auxiliares de salud (yfunciones no médicas en paísesde ingresos bajos y medios) enla identificación de problemasde salud musculoesquelética yprácticas básicas de prevención
y tratamiento.

Esta capacitación puede requerir el cambio de creencias
y prácticas arraigadas sobre la atención de los trastornos ydolor musculoesqueléticos. Las competencias deben incluir
el triaje precoz y la derivación a una atención de nivel más
avanzado según esté indicado, el apoyo a la autogestión eficaz
y la prestación de servicios y educación básicos y basados enla evidencia (por ejemplo, los consejos para el tratamientodel dolor lumbar agudo u otros esguinces o distensiones).
Las competencias del personal podrían mejorarse mediantela creación de redes clínicas o comunidades virtuales deprácticas para apoyar el aprendizaje en atención clínica, lacompetencia cultural y conocimientos del sistema de salud.

6.6

Ampliar los planes decapacitación de los médicos,
enfermeros, farmacéuticos ypersonal sanitario auxiliar enla atención de enfermedades,
dolor persistente y lesiones
musculoesqueléticas dentro deun modelo biopsicosocial.

Ampliar los planes de capacitación de los médicos,
enfermeros, farmacéuticos y personal sanitario auxiliar enla atención de enfermedades, dolor persistente y lesiones
musculoesqueléticas dentro de un modelo biopsicosocial que
haga hincapié en la atención interdisciplinaria centrada enla persona.
En particular, es necesario mejorar el plan de estudios paralos estudiantes de medicina y de otras disciplinas de la saludpara apoyar la prestación de una atención adecuada y basada
en la evidencia para la salud musculoesquelética y para todaslas disciplinas en la atención, según las mejores prácticas,del dolor persistente (por ejemplo, en consonancia con las
recomendaciones del plan de estudios de la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor [International
Association for the Study of Pain]).

32 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Definición

6.7

Es necesario educar y apoyar a los trabajadores de atención
médica, salud pública y administración o planificaciónde la salud para que ofrezcan información y atención enconsonancia con los comportamientos sanitarios positivos,
a fin de reducir los factores de riesgo modificables de lasenfermedades musculoesqueléticas y otras enfermedades
no transmisibles. Esto incluye el apoyo a las opciones devida saludables (por ejemplo, la nutrición, la actividad) yla educación en salud.

Educar a los trabajadores ylos planificadores de la saludpara que ofrezcan informacióny atención alineadas concomportamientos sanitarios
positivos para la salud
musculoesquelética y otras
enfermedades no transmisibles.

Un mayor énfasis del personal de salud en la prevención
primaria y secundaria puede servir para brindar un mejor
apoyo a las iniciativas de salud pública dirigidas a la
reducción del riesgo de enfermedades no transmisibles.
En este contexto, la capacidad del personal podría mejorarse
mediante la creación de redes clínicas o comunidades virtuales
de práctica para apoyar las competencias en materia decambio positivo de los comportamientos relacionados conla salud.

Remuneración
Artículo Componente o medida

Definición

6.8

Es necesario aumentar la remuneración del personalde salud que atiende a las personas con afecciones
musculoesqueléticas en los países de ingresos bajos ymedios para retener al personal y atraer a los becarios.

Aumentar la remuneración delpersonal de salud en los paísesde ingresos bajos y medios
para mantener los volúmenesde personal.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

33

Desarrollo de la capacidad, los sistemas y las herramientas para el personal

Artículo Componente o medida

P il ar 6

Capacitación del personal

2.7

PILAR 7: LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA: SEGUIMIENTODE LA SALUD DE LA POBLACIÓN

P il ar 7

Alcance y resumen

La vigilancia epidemiológica: seguimiento de la salud de la población

La vigilancia se refiere a la capacidad de los países para medir de forma
precisa y prospectiva los estados de salud de la población, incluida la salud
musculoesquelética, con la capacidad de informar sobre los resultados de salud dela población por edad, sexo, género, geografía y por categorías de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE) y la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud (CIF) en el tiempo.
Se sugieren tres prioridades clave para mejorar el seguimiento, la medición y la notificación ensalud musculoesquelética por parte de los países:(i) Garantizar la capacidad nacional de vigilancia epidemiológica para supervisar la incidencia,
la prevalencia y el impacto de las afecciones, el dolor y las lesiones musculoesqueléticas
en el tiempo mediante la integración con la infraestructura y los sistemas de vigilancia
existentes.
(ii) Incluir la medición de la función, la participación, la calidad de vida y la disponibilidad
y accesibilidad de la atención en los sistemas nacionales de vigilancia epidemiológica.
(iii) La capacidad nacional de vigilancia de la salud debe garantizar que los datos puedan
notificarse por franjas estrechas de edad, sexo, género, geografía, situación socioeconómica
y por categorías de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y de la Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF).

34 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Definición

7.1

Es necesario desarrollar una capacidad nacional de vigilancia
de los estados de salud de la población que incluya lasenfermedades, el dolor y las lesiones musculoesqueléticas. La
vigilancia de la salud musculoesquelética debe integrarse en lossistemas nacionales de vigilancia de la salud existentes, en lugar
de promover el establecimiento de una vigilancia independiente.

Crear una capacidad devigilancia de la salud dela población en el ámbito
nacional para controlar laincidencia, la prevalencia yel impacto de las afecciones
musculoesqueléticas.

La integración con los sistemas de vigilancia y parámetros
existentes es importante para garantizar una comprensión integral
de la salud de la población y la carga relativa de la morbilidad.
En algunos contextos, la integración de datos puede requerir
sistemas de vinculación de datos.
La capacidad de vigilancia requiere infraestructuras y sistemas
para realizar evaluaciones precisas de la salud de la población(por ejemplo, encuestas de salud de la población; sistemasde lesiones laborales; sistemas de lesiones por accidentes detráfico). El Grupo de vigilancia de la G-MUSC y el Global Burdenof Disease Musculoskeletal Expert Group (Grupo de expertos
en carga mundial de la enfermedad musculoesquelética) han
desarrollado un módulo de encuesta en salud musculoesquelética
para su uso en la vigilancia de la salud de la población. En
particular, es necesario medir los resultados nacionales de la
incidencia, la prevalencia, la morbilidad y el impacto del sistema(por ejemplo, el costo y la utilización de los servicios sanitarios)
en el tiempo.
Los datos de vigilancia local, que incluyen la prevalencia, el
costo y la morbilidad, son fundamentales para dar respuestas
nacionales adecuadas a las estimaciones locales de la carga demorbilidad, apoyar los esfuerzos de promoción local y contribuira la investigación de la carga mundial de morbilidad.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

35

La vigilancia epidemiológica: seguimiento de la salud de la población

Artículo Componente o medida

P il ar 7

Componentes o medidas necesarias para este pilarP il ar 7
La vigilancia epidemiológica: seguimiento de la salud de la población

Artículo Componente o medida

Definición

7.2

Los parámetros de vigilancia epidemiológica deben ir más
allá de la medición de enfermedades y lesiones (prevalencia,
incidencia) y de los costos (utilización de los servicios) parasupervisar también las repercusiones de la enfermedad (función,
participación, satisfacción y calidad de vida; por ejemplo,
mediciones de resultados informados por el paciente [Patient
Reported Outcome Measures, PROMS]) y la disponibilidad, elacceso y la satisfacción (es decir, mediciones de experiencias
informadas por el paciente [Patient Reported Experience
Measures, PREMS]) con respecto a la atención, con el fin deorientar las decisiones de políticas y de dotación de recursos
en los ámbitos nacional y subnacional.

Los parámetros nacionalesde vigilancia en salud deben
incluir la medición de la
función, la participación,la calidad de vida y laexperiencia asistencial.

En el caso de los adultos, esto puede incluir la participación enel trabajo, mientras que en el caso de los niños puede incluir laparticipación en la escuela. El uso a gran escala de dispositivos
y portátiles digitales en muchos países puede permitir una
medición rápida y escalable de los estados de salud de la
población y de los comportamientos en salud en el futuro.
7.3

Los resultados de la vigilancia
deben desglosarse por edad,
sexo y género, geografía,
situación socioeconómica
y por las categorías de laClasificación Internacionalde Enfermedades (CIE) y laClasificación Internacionaldel Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud(CIF).

La capacidad de vigilancia epidemiológica de la salud nacional
debe incluir la capacidad de desagregar los datos por bandas
estrechas de edad, por sexo y género, geografía, situación
socioeconómica y por categorías de la Clasificación Internacionalde Enfermedades (CIE) y la Clasificación Internacional delFuncionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF). Este desglose
y los sistemas de notificación son necesarios para determinarlas prioridades locales por grupos de población y supervisar
las respuestas durante la vida y la amplia gama de afecciones
musculoesqueléticas en tiempo real (transversalmente) y enel tiempo (retrospectiva y prospectivamente).
Los datos desglosados por país también pueden utilizarse como
fuente primaria de datos para las estimaciones sanitarias delEstudio de la Carga Mundial de morbilidad, en lugar de basarse
en datos de modelización, que son menos precisos.

36 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

2.8

PILAR 8: LA INVESTIGACIÓN Y LA INNOVACIÓN

P il ar 8

Alcance y resumen

La investigación y la innovación

Hay cuatro áreas clave para apoyar la investigación y la innovación en materia desalud musculoesquelética, a saber:(i) identificar áreas prioritarias para la investigación en salud musculoesquelética anivel nacional e internacional, con referencia a campos de investigación específicos que vandesde la ciencia básica hasta la economía en salud(ii) desarrollar la capacidad para emprender investigaciones (especialmente en países deingresos bajos y medios) mediante colaboraciones multinacionales y la asociación con
pacientes y médicos(iii) abogar por una mayor proporción de la financiación para investigación que se destine a lainvestigación en salud musculoesquelética
(iv) aprovechar las nuevas tecnologías y los macrodatos (“big data”) para explorar las estrategias
de prevención, la modelización de sistemas dinámicos y el establecimiento de mecanismospara compartir las innovaciones entre países.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

37

P il ar 8

Componentes o medidas necesarias para este pilar
Cinco campos prioritarios de investigación

La investigación y la innovación

Artículo Componente o medida

Definición

8.1

Es necesario investigar para identificar la evidencia
relacionada con:Área de investigación prioritaria 1
Investigación epidemiológica
y de salud de la población:
factores de riesgo durante lavida; herramientas de evaluacióndel riesgo; resultados básicospara la investigación en salud dela población.

• los factores de riesgo modificables y no modificables deenfermedades musculoesqueléticas durante la vida y por
sexo y género
• el desarrollo de herramientas para identificar de forma
sencilla el riesgo de afecciones musculoesqueléticas parasu uso en la atención clínica y por parte del público• un conjunto básico de medidas de resultados o índicespara la salud musculoesquelética que puedan utilizarse en
todos los países en la investigación prospectiva de la saludde la población.

8.2Área de investigación prioritaria 2

La investigación en salud pública es necesaria:

Investigación en salud pública:
intervenciones de salud pública
para cambiar los comportamientos
en salud; impacto de la salud
musculoesquelética en otras
enfermedades; modelización desistemas dinámicos para orientar
las políticas de salud pública.

• para examinar las estrategias de cambio decomportamiento en salud dirigidas a los factores deriesgo modificables y cómo los trastornos o lesiones
musculoesqueléticos repercuten en los resultados desalud de otras enfermedades no transmisibles• para evaluar las iniciativas de prevención de afecciones
prioritarias, como el dolor musculoesquelético, medianteintervenciones de salud pública y la elaboración demodelos de sistemas dinámicos. Estos datos sonnecesarios para fundamentar las decisiones de políticas
de prevención de las enfermedades musculoesqueléticas.

38 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Definición

8.3

Entre las prioridades de la investigación sobre políticas ysistemas de salud figuran:Área de investigación prioritaria 3
Investigación sobre políticas ysistemas de salud: aplicación demodelos de servicios en salud
musculoesquelética en distintos
contextos; estrategias para reducir
las desigualdades de salud e
inequidades de acceso; desarrollode sistemas de clasificación de lasalud musculoesquelética; eficacia
y aceptabilidad de las tecnologías
digitales para apoyar la atención yla vigilancia musculoesqueléticas.

• Investigación de la aplicación en el ámbito nacional demodelos de servicios y financiación aceptables y con
buena relación costo-eficacia, incluidos los programas
piloto innovadores, para apoyar la prestación de atenciónde salud musculoesquelética adecuada en la atención
primaria y secundaria. Es probable que estos datos deban
recopilarse a partir de investigaciones que utilicen diseños
distintos de los ensayos controlados aleatorizados (porejemplo, investigaciones con métodos mixtos) y que se
centren en el análisis de la viabilidad de la aplicación yla aceptabilidad por parte de las personas en diferentes
entornos y en el contexto de otras prioridades de salud,las prácticas locales de atención médica y la integración
con los modelos de servicios existentes. Por ejemplo,
la capacidad intrínseca varía mucho entre las personas
mayores, por lo que los modelos de servicios que
pretenden aumentar la capacidad funcional deben teneren cuenta dicha variabilidad.
• Investigación que examina cómo se puede influir enlos sistemas de salud para apoyar la reducción de lasdesigualdades en los resultados de salud y las inequidades
en el acceso a la atención médica musculoesquelética,
y cómo se puede apoyar un cambio positivo en elcomportamiento de salud en la población.
• Investigación que apoya el desarrollo y la evaluación(aceptabilidad y utilidad) de los sistemas de clasificaciónde las enfermedades musculoesqueléticas para su uso por
los sistemas de salud.
• Investigación de los servicios de salud para evaluar laeficacia y aceptabilidad de las tecnologías digitales en la
mejora del acceso a la atención y la vigilancia escalable delos comportamientos relacionados con la salud.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

39

La investigación y la innovación

Artículo Componente o medida

P il ar 8

Cinco campos prioritarios de investigación

P il ar 8

Cinco campos prioritarios de investigación
Definición

8.4

La investigación en ciencias básicas debe continuar
procurando:

La investigación y la innovación

Artículo Componente o medidaÁrea de investigación prioritaria 4
Investigación clínica y deciencias básicas: mecanismos
asociados a las afecciones
musculoesqueléticas, incluido
el dolor persistente; terapias
curativas para las afecciones
musculoesqueléticas;
biomarcadores, ensayos yaplicaciones diagnósticas;
y ampliar los datos para lasintervenciones no quirúrgicas y no
farmacológicas.

8.5Área de investigación prioritaria 5
Economía en salud: costo delas enfermedades y lesiones
musculoesqueléticas para las
comunidades y los gobiernos;
relación costo-eficacia de lostratamientos; relación costoeficacia de la integración de la
prevención y el tratamiento en
salud musculoesquelética dentro
de una atención más amplia de lasenfermedades no transmisibles;y rendimiento de la inversión
en salud musculoesquelética
para otros sectores, como laparticipación del personal.

• la comprensión de los mecanismos asociados a las
afecciones musculoesqueléticas, incluido el dolor
persistente;• terapias curativas para las enfermedades
musculoesqueléticas (apoyadas por registros para
controlar la seguridad y la eficacia); y• la exploración de nuevos biomarcadores paraenfermedades musculoesqueléticas, ensayos
y aplicaciones de diagnóstico precoz.
En la investigación clínica, es necesario mantener yampliar los datos para las intervenciones no quirúrgicas
y no farmacológicas para diversas enfermedades
musculoesqueléticas. Estos datos son necesarios para
fundamentar el diseño y la financiación de la atención clínica
y de los servicios de salud.
Entre las principales prioridades de la investigación en
economía de la salud se encuentran:• Amplia investigación de economía en salud para producir
datos sólidas sobre el alcance y la magnitud de la cargaeconómica de los trastornos musculoesqueléticos para losgobiernos y el costo del argumento contrafáctico de no
tomar ninguna medida.
• Investigación específica de economía en salud para
producir datos sobre la relación costo-eficacia y la eficiencia
en los sistemas que se puede conseguir con la integraciónde la atención médica en salud musculoesquelética con
otros modelos de servicios de salud (por ejemplo, la
atención de enfermedades no transmisibles).
• Investigación específica de economía en salud para
producir datos sobre la relación costo-eficacia de lasnuevas terapias para las afecciones musculoesqueléticas,
utilizando métricas como los años de vida ajustados por
calidad (AVAC).
• Investigación de economía en salud que evalúa elrendimiento de la inversión para actuar en la prevención
y tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos en
sectores ajenos a la salud, por ejemplo, la participación delpersonal y la educación, las prestaciones por desempleo,
los pagos por discapacidad, los servicios de atención alargo plazo para los adultos mayores.

40 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

Definición

8.6

Es necesario priorizar la colaboración con los grupos depacientes y los médicos desde el inicio de las iniciativas deinvestigación, con el fin de identificar las prioridades y losresultados de la investigación que sean significativos paralos grupos de población locales.

Prioridad de capacidad 1:
Apoyar la investigación en salud
musculoesquelética en el ámbito
nacional; las colaboraciones deinvestigación multinacionales einterdisciplinarias; y los entornos
con menos recursos que
emprendan una investigación
local crítica.

8.7

Prioridad de capacidad 2:
Apoyar el diseño conjunto dela investigación por parte delas personas con experiencias
vividas de diversas afecciones
musculoesqueléticas y losmédicos.

Estas asociaciones también son fundamentales para apoyarla difusión e impulsar las direcciones estratégicas de lainvestigación nacional en salud musculoesquelética. Esto
es especialmente importante para los grupos vulnerables yminoritarios, en los que las desigualdades asistenciales suelen
ser mayores.
Greater prioritisation for partnering with patient groups andclinicians is needed from the inception of research initiatives
in order to identify research priorities and outcomes that aremeaningful to local population groups.
These partnerships are also critical to supporting disseminationand driving strategic directions for national musculoskeletal
health research. This is particularly important for vulnerable
and minority groups where care inequities are often wider.

Financiación de la investigación en salud musculoesquelética
Artículo Componente o medida

Definición

8.8

Es necesario que una mayor proporción de los fondos para
investigación (de cualquier fuente) se dirija a la investigación
musculoesquelética en consonancia con la carga demorbilidad, mientras que la financiación adicional específica
para la investigación de la salud musculoesquelética puede
facilitarse a través de asociaciones público-privadas.

Aumentar la proporción de losfondos para investigación que
se asignan a la investigación
musculoesquelética y asignar
fondos adicionales aprovechando
las asociaciones público-privadas.

Los países deben identificar las áreas prioritarias de la saludnacional alineadas con la carga de morbilidad y orientar la
inversión en investigación dentro de estas áreas prioritarias.

UN MARCO DE COMPONENTES NECESARIOS PARA UNA RESPUESTA GLOBAL QUEMEJORE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

41

La investigación y la innovación

Artículo Componente o medida

P il ar 8

Prioridades del desarrollo de capacidades en la investigación musculoesquelética

P il ar 8

Innovación y traducción de los datos

La investigación y la innovación

Artículo Componente o medida

Definición

8.9

Apoyar el intercambio deinnovaciones entre países y entre
investigadores y médicos.

Establecer mecanismos y sistemas que permitan a los países
facilitar el intercambio de intervenciones o innovaciones
del sistema para la salud musculoesquelética. Esto es
particularmente importante para compartir la innovación entre
los países de altos ingresos y los de bajos y medianos ingresospara mitigar las brechas en el acceso a las innovaciones
de investigación.

8.10

Apoyar la investigación que
aprovecha el potencial emergente
de las tecnologías digitales y larecopilación y uso de macrodatos
y aprendizaje automático.

La investigación y la innovación que aprovechan el potencial
emergente de las tecnologías digitales y la recopilación
y el uso de los macrodatos y el aprendizaje automático
son importantes para explorar las oportunidades deprevención y tratamiento de las enfermedades y el dolor
musculoesqueléticos (por ejemplo, la medicina personalizada,la identificación de factores de riesgo personalizados).

42 HACIA UNA ESTRATEGIA GLOBAL PARA MEJORAR LA SALUD MUSCULOESQUELÉTICA

REFERENCIAS

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REFERENCIAS

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