安全・安心で持続可能な社会をめざして	Successful	  Ageing	  自立(independence) と 生産性(productivity)の維持	
病気にならない	
Avoiding Disease

社会参画	
Engagement with Life

認知・身体機能の維持	
Maintaining high cognitiveand physical function

Rowe & Kahn, 1987

生命科学100年のあゆみ	
細菌の発見	

抗生物質	
結核	
MRSA

ウイルスの発見	

インフルエンザ	
エイズ	
癌ウイルス	

遺伝子の発見	

テーラーメード医療	
遺伝子治療	
再生医療	
生殖医療	

知識と智恵の解離	

知識は積み重なる	
智恵は一代限り	
“予想もしないことが、現実になった時どうするか。”	

平成19年日本医学会総会岸本忠三先生講演より	

厚生労働省「介護保険制度改革の概要より」	

がん患者８割「徹底闘病」、	死生観にギャップ	…東大調査	
医師らは余生重視	（2009年1月15日 読売新聞）	

患者と医療関係者の死に対する	考え方の違いに関する記事をうけて	
生理学的な無駄	

コスト的な無駄	・心肺停止し、血圧のない患者の	心肺蘇生を1時間行うこと	
・風邪に抗生剤をだすこと	

・軽度の慢性心不全の患者に植え込み型除細動機を提供する	医師の判断に任せられる。	

医学的無駄	
Medically futile

医師は判断できない。	
医師にコスト的な判断をくだすだけの資質に乏しい上に、コストに関するコンセンサスがない。	

QOL的な無駄	
・脳梗塞で全く意識のない患者に透析をすること	医師は判断できない。	
QOLに関しては、医師は自分の価値観を混入させ、判断を誤る可能性がある。	

米国での終末期医療と医学的無駄について	
米ワシントン大・加藤氏の文章より	

世界には67億人がいますが、世界がもし100人の村であったら子ども編	
• ドネラ・メドウズは言いました。貧しい人びとがしあわせになるためには 金持ちになる必要はない、５つのことが満たされればいい、と。	
1つめは、きれいな空気と土と水	
２つめは、災害や戦争のためにふるさとを離れなくてす
むこと	
３つめは、予防をふくむ基礎的な医療をうけられること	
４つめは、基礎的な教育をうけられること	
そして５つめは、伝統文化に誇りをもち、それらを楽し	  むことができること。	
『世界がもし100人の村だったら④ 子供編』池田香代子 著、マガジンハウス 編

医療費の増大ともに日本も医療格差？
 厚生省の予測

2004年32兆円であったものが、→2014年41兆円、2025年69兆円
 国民皆保険制度の危機
 後発品薬の使用（ジェネリック薬品）
 保険診療と自由診療（美容整形、審美歯科、健康診断など）

健康管理は国の責任か？	

「Quit Smoking」( http://quitsmoking.theauthorityonline.com/category/quit-smoking)肥満は誰のせい？	
自分の責任か社会の責任か	
社会	

社会経済的格差	

個人の行動	
短い寿命	

食事	

運動	

遺伝子	

肥満	

糖尿病	
高血圧	
脳梗塞	
心臓病	
癌	

医療費など	
社会的負担	の増加	ハンディキャップ	

大好き バーガー!!!

おいしい安い不健康だと知らなかった （日経サイエンス編集部 「エイジング研究の最前線」2004日経サイエンス社）

http://www.lotteria.jp/topics/2010/topi
cs06010001.html

個人の責任?
食べれば太るのは常識?
vs政府の責任?
1

アジアで急速に増加する糖尿病
DM	Diet and More Exercise	 日本人40歳以上の10人に3人がDM	 アジアには2007年で１億１千万のDM患者	
 欧米と比べ、若年と中年のDMが多い	 太っていないが、代謝的に肥満（腹部肥満）	
 妊娠DMの増加と、その子供のDMの増加	
 DMに起因する心腎疾患、癌の増加	

JAMA Diabetes in Asia 2009

医療のありかたに知恵が試される時
 糖尿病をはじめとする病気を予防をいかにしていくか？
 限られた医療資源をどのように使うか？
 医療は延命するものであるが、どこまで延命するかどのように決めるか？
 世界の中で、高齢社会の最先端をいく日本は模範を示すことができるか？

早死の原因	
社会状況
15%

遺伝30%

環境への暴露5%
医療5%死亡の数（X1000）

早死に対する影響の割合性行動

アルコール

交通事故

銃

薬

行動パターン40%
健康の決定要因と早死への影響

米国における行動パターンによる死亡原因別の数(We can do better-Improving the health of the American People, NEJM 2007;357:1221-8)

肥満
不活動喫煙

望ましいBMIとは	ちょい太がやせ形より７年長生き	
2009年厚生労働省研究	 宮城県内の４０歳以上の住民約５万人を対象に１２年間、健康状態などを調査
 ４０歳時点の平均余命
普通体重（ＢＭＩが１８・５以上２５未満）：男性３９.９４年、女性４７.９７年	
太り気味（同２５以上３０未満）：男性４１.６４年、女性が４８.０５年	
「肥満」（同３０以上）：男性３９.４１年、女性４６.０２年 	
やせた人（同１８・５未満）:男性３４.５４年、女性４１.７９年	

 太った人はやせた人より医療費が1.3倍
４０歳以降にかかる医療費総額平均:男性１５２１万円、女性:１８６０万円	

癌を予防するための食事	
適正な体重を維持しましょう。	
赤みの肉は食事の10%以下に。	
野菜をたくさんとりましょう。	
脂肪は食事の15-30％に。	
砂糖を多く含んだ食物は避けましょう。	
塩分は減らしましょう。	
アルコールは控えめに。	
母乳を飲ませましょう。	
CNN News 2007 Nov

アルツハイマー病予防にできること
体重と血圧のコントロール	
コレステロールのコントロール	
頭を使い，体を動かす	
スタチン，銀杏（いちょう） ビタミンE	
情報源 メイヨークリニック

糖尿病の予防に対する生活習慣介入の効果	（2002年NEJM）	
偽薬	

糖尿病の発生(%）	

偽薬	

・生活習慣介入群では7%の体重減少と最低150分/週の運動を目標に行った。	

薬物	
メトホルミン	
生活習慣介入	・平均年齢51歳の肥満者における	2.8年間における糖尿病の発症を	メトホルミン31%、生活習慣介入は58%減らした。	

年	

長生き若返りをする方法？	
カロリー制限食と長寿バイオマーカー	
カロリー制限をうボルチモア長期縦断研究	
けたアカゲザル	 生存率	低い	

体温	高い	低い	インスリン	高い	高い	DHEA-S	
低い	コントロール	

カロリー制限	

生存年数（年）	

カロリー制限は、低栄養や飢餓状態にすることではない。	

カロリー制限とは	
「単位カロリーあたりできるだけ多くの栄養をとること。」	

カロリー制限が、癌などの疾患発症を抑えるとしても、カロリーを制限しすぎると、筋委縮がおこり骨が弱くなる。

運動によるエネルギー消費はなかなか困難である。	

（もっと知りたい基礎代謝のこと 味の素株式会社 健康基盤研究所）	

しかし、運動はダイエットに必須です	

運動をすることで消費エネルギーが維持される	
ダイエット効果が長く続く	（もっと知りたい基礎代謝のこと 味の素株式会社 健康基盤研究所）	

パワーリハと筋力強化（パワーリハビリテーション実践マニュアル、介護予防・自立支援 パワーリハビリテーション研究会編、2004年）

2

70歳男性が90歳まで20年間生存する可能性	
970人が少なくとも90歳まで生存した。	
2357の健康な男性のうち、	54% 不利な要素がまったくない。 (Clean living healthy, Exercise)
44% Sedentary （運動不足）	
36% Hypertension （高血圧）	
32% Obesity （肥満）	
28% Diabetes （糖尿病）	
25% Smoking （喫煙）	
4% 上記5要因をすべてもっている。	
Arch Intern Med 2008;168(3)284-290

サプリメントの権威者は何をとっているか？	

http://www.drnorthrup.com/

Dr. Christiane Northrup	

1 抗酸化サプリメント	
2 魚油	
3 カルシウム	
4 マグネシウム	
5 コエンザイムQ10
6 ビタミンD

http://uanews.org/node/22680

Dr. Andrew Weil

1 マルチビタミン、マルチミネラル	
2 ビタミンD
3 マグネシウム	
4 α-リポ酸, L-カルニチン	
5 コエンザイムQ10

閉経後の女性では鉄剤	
男性ではカルシウムの取り過ぎに注意を払うこと	まとめ	 日本の医療が健全に進むか知恵が試される時。
 栄養（ダイエット）と運動が健康の基礎で、予防が最も重要です。
 病気や肥満を心配するより健康な食事と運動です。
 薬は、魔法のようにも効くときもありますが、頻繁に毒にもなります。
 自分の健康、病気のエクスパートになりましょう。
 主治医を持ち、議論しましょう。
 リラックスし毎日の生活を楽しみましょう。