VoL17No､3,2001169

一銅箸文
原著i論文｜￣－－－

MRAを用いたlmpalpabletestisの部位診断法
佐藤嘉治，，'rlll英化松永正訓，幸地克懸，大塚ﾊ剛，菱木kⅡ即，！'<1ル慶大，光永哲也，大沼111[鯛「確大学|銘'､iを部小児外科

EvaluationoflmpalpableTestiswithMRAImaging
YoshiharuSatoh,HideoYoshida,TadashiMatsunaga,KatsunoriKouchi，YasuhiroOhtsuka,TolnorohHishiki,KeitaTemi,TetsuyaMitsunaga,ＮａｏｍｉＯｈｎｕｍａｌ)Ｃｌ〕al･lmento｢PediatricSurgeIy,SchoolofMedicine,ChibaUniversity
Ａｂ`jWz7cノ
ADJWpcrlCryl)torchi〔1ismisac()mmonchildhoodcondition､Approximately20％ofundescended

testesareimpalpable・Preol〕el･ativelocalizati〔)nofimpalpabletestesismostimportantbecause

diiferenImethods()flreatmentarerequired・PresentmethodsoIpreoperativeil1vestigation，(ultrasound,ＣｎａｎｄＭＲＩ)arenotsuccessiill・WehiedtolocalizeimpalpabletestesbyMRAimaging
ofUleplexuspaml〕il】ilt)rmisilllh(､cllrrentstudy､MRAcoul(1deteclatr〔)I〕hica11(1canaliculartestes

nearlheintemalinguinalringwhichwerenotdetecｔｅｄｂｙＭＲＬＩｆｔｈｅｌ〕lexuspampiniIO1misisnot
detected,wemustsusl〕ectabsenceoItestisorintra-abdominaltesUsall(lexaminebylaparoscopy．

胸》ｗＯｌｔ耐

MRA,/mpalpab/etesfjs,UndescendedresI1S

はじめに査ではわからないimpalpabletestisの部位診断法としてMRI検Vlfを施行してきたが，高度に萎小児外科領域において卍停留１１１柳は比較的よ縮したＷｉ巣や腹腔lﾉﾘWi巣ではｲＷｉＩ１１が難しかっく遭遇する疾患である．外来診旅の''１で殆どのた．そこで，我々は)Ｈ１常のMRIでは描出できな停留精巣が州【i巣をji:(ｉＷＷｌﾉﾘにIwillすることが,Ｉｌｌ１

かったimpalpabletestisに対してMRAを用いて，来るが，丁職な触診をｉｆってもＷｉ巣を触知出来

部位診断の;伽1性を検,;､ルたので報告する．

ないimpalpabletestisをしばしば経験する．こ

対象と方法のimpalpabletestisのliH度は約20％1）といわれてる．治Ｉ１ｊｌ(にIjMしては)Ⅲ〔腋|ﾉﾘWDlLやji脳符高位

ﾉﾘ111Ｍ：1999ｲ1ﾕ２Ⅱ～2000ｲ|乳２）１の停留Wi1i巣では二W1119:Fiilliを行うことがあり，症例：〕､常のMRIで冠状・水WIilrを:搬像Ulfl'ｉ

術式を選択する上で１，'１Nしの部位をｸ《Ⅱることは,Ｊ１婆と思われる．当科では「職な触I診や,超音波検巣をlrij定できなかったimpalpablelestis4例
装|例：ＧＥ社製，ＳｉＲｎａＬ５Ｔ

原稿受|､１１１：2001年８１'1811,雌終受付Ｒ：2001年10月９１１
別刷計i求先：〒260-8677千jlﾋﾞili111央区亥ﾎﾞ'１１－８－１千雄大学|奨学('１小児外科佐藤嬬治
４７170日本小児放射線学会雑誌

搬像法：３ＤiastSPGR

信号に柵,１１されることで精巣の．位慨を同定した

Ijlll影条件：ＴＥ/TＲ6.3/15,nipangle30o，(Fig.1)．また，精巣の状態や部位については，slice厚４.Omm1gap2H1Ⅲ
造影剤：Gadolinium-DTPABMA（オムニス

全て鼠径部アプローチのWif巣固定術又は腹腔鏡検索にて確認した．

キャン③）

結果

注入法：０．３，mol/kgを1,5Ｍ/secの速度で経撮像時期：注入開始後10～20秒後より撮像開

症例１：２歳,両側停留)Wi巣(左側：impalpabletestis，イiIMl：鼠径管高位に触知)．右停留精巣

始し､１phase20～30秒で２phaseを息Ilzめ無は矢印の簡所にT2強調ll11i像にて高橋号に猫,!f’しで冠状断を搬像した．

されていたが，左側ﾄﾞ,'i巣は描出されなかった

静脈投与

鎮静方法：検査30分前にエスクレ座薬、（一(Fig2a)．静脈相のMRAでは矢頭の箇所に蔓状静脈叢が川言号にlWill)されていた（Fig.2b)．

般名：抱水クロラール）を30～50mg/kgを経面11脇役｣子し，検篠直:前にミダゾラム0.2～0.31Ⅱg/k９，ケタラール１mg/kgを経IWi脈投与した．

以上の結果より左鼠径ｉＷｖ萎縮精巣の術前診Ｗｒ

判定方法：璽状静脈鑑と粘巣動脈の走行が高粘巣は鼠僅符高位に位|ｉｆし高度に萎縮しておを得て，凧径部アプローチの手術を行った．左りMRAm7兄と一致した．

症例２：１歳，ノfl1I1Hi;'W}精巣（iml〕alpabletestis)．矢|:|]は正常な右精巣で，左側精巣は■』[ｏ｢ｍｌtesticulaarteryMRIではlWi11l)されなかった（Fig.3a)．
静脈'１１のMRAでは，１１２常な右精巣の幽状静脈
atにi穫は猫Ⅱ',されていたが，ブ,三側はI1Yi11l'ｌされなかった（Figo3b)．術前診l1MTは左精巣無形成又は腹腔内精巣であったため1腹腔鏡検索を行った．左Ｉ１１Ｉの精櫛は後腹膜に変Ｉ１Ｌ血管は内凪径輪付近testiSyｍＩｓで途絶しており，左''1柳無形成の診MITを得た．

症例３：１歳，左11111仲留精巣（impalpable

Fig.１Ｌａｔｅｒａｌｖｉｅｗｏｆｔｈｅｐｌｅｘｕｓｐａｍｐｉｎｉ‐
formisandtesticularartely．

testis)，矢FlIはT醐なｲｨ)Wi巣で，ノ,宮Ｉｌ１ｌｌは矢蚊の;／ａｌｂ『刊踊鰕州轌

『回弓

Fig2A2-yeaトｏｌｄｂｏｙｗｉｔｈ
ｌｅｆｔｉｍｐａＩｐａｂｌｅｔｅｓｔｉｓ
ａｎｄｒｉｇｈｔｐａｌｐａｂｌｅ
ｕｎｄｅｓｃｅｎｄｅｄｔｅｓｔｉｓ

司日』灘

３Ｊ２

０勺『■■4８

ａ：Col-ona］T2weighted
imageshowsrightunde‐
scendedtestis(arrows)．

守輔。騨噸

Ｍｉｌｉ 蟻

ｂ:ＭＲＡ（coronalimage）

11$

ｓｈｏｗｓｌｅｆｔｐｌｅｘｕｓｐａｍ‐
pinifbrmis(al-rowheads)．

Voll7No,3,2001171

箇所に職巣様櫛進物を認めたが，近傍の点線で静脈罐が柵}{)され，矢頭の箇所にﾉiﾐの蔓状剛匠

示した矢印にもlri]様の柵進物を認め（Fig.4a）

叢が'1W,'１１，された．点線で示した矢|:|｣の箇所は101

リンパ節との区別のためMRAを行った．静脈Ｉｉｌｌ

笹の柵,'Ｉ１，はなくリンハ節と)ﾄﾞllM1rした（Fig.4b)．のMRAでは矢印の箇所にIE常な/ｉＷｉ災の璽状以｣二の結果より左凧怪繍内萎縮)Wi巣の術前診Wｒ

鴻ａｌｂ

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囲
◆-剣■‘

Ｉｉｌ

ｌｅｆｔｉｍｐａlpabletestis
a：ＣｏｒｏｎａｌＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｉｍａｇｅｓｈｏｗｓｒｉｇhtnormaltestis（arrows)．

；躍野…；

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｡.Ｍ

ｂ：ＭＲＡ（coronalimage）

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ｓｈｏｗｓｔｈｅｒｉｇｈｔｐｌｅｘｕｓｐａｍｌ〕iniIormis（arrows）

ａｎｄｄｏｅｓｎｏｔｓｈｏｗ（ｈｅｌｅｆＬ！

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Ｆｉｇ３Ａ１－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｙｗｉｔｈ
辞８弔躯脚噸魁jlhw-ａｌｂ
Ｆｉｇ４Ａ１－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｙｗｉｔｈ
ｌｅｆｔｉｍpalpabletestis■

a：ＣｏｒｏｎａｌＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｉｌｎａｇｅｓｈｏｗｓｒｉghtnormal
testis（arrow）andtwo
imageslikethelefttcstis（arrowheadanddottedarrow)．

ｂ：ＭＲＡ（coronalimage）
showsrigh［（arrow)ａｎｄＩleft(arrowheads)plexusl〕ａｍｐｉｎｉ[０１.ｍｉｓ，ａｎｄａ
ｌｙｍｐｈａｔｉｃｎｏｄｅ（dottedａｌｂmik,,iiiiiiillI蕾ｗ
「Ⅷス

ＰＩＰ

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■＿、露毛鈩iｉｌarrows)．

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劒議グー’

1ilM

Fig5A1-year-oldboywith
leftimpalpabIetestis
a：CoronalT2weighted
imageshowsrightnol-mal
testis（arrow)．

ｂ：ＭＲＡ（c()I･onalimage）

ｓｈｏｗｓｔｈｅｒｉｇｈｔｐｌｅｘｕｓ

ｐａｍｐｉｎｉｆｏｒｍiｓ（arrows）

ａｎｄｄｏｅｓｎｏｔｓｈｏｗｔｈｅｌＯｆＬ4９172ｐ本小児放卯１級学会雑誌を得て鼠径部アプローチの手術を行った．左鼠侭符高位に111等度萎縮Wi巣を認め，MRA所見

い、impalpabletestisの部位をMooreらの分類(Fig.6)4）を川いると人きく４つに分けられる．
このうち１－ａ以外のタイプがimpalpabletestisと一致した．

,lUlされていたが，左I11llはIWi出されなかったの半分以上を占める5,6)．しかも，手術法の選択がそれぞれ異なるため，術前の部位診断が．璽
喫となる．しかし，１－ａ以外は通常のMRIでＩＷｉ
Ｉｌ)するのはI洲雌だと思われる．MRIが精巣のみで部位診lIjrをしているのに対して，MRAは粘(Fig.5b)．iiliiliii診断は左)'１１１１果無形成又は腹腔1ノリ巣へのＩＭＩ;系（精巣uM1I1if脈，蔓状,Iif脈叢）を柵ｉ)II11i巣であったため、腹腔銚検索を行った．左i11llの桁管,1,櫛とも内鼠径IlMil､l近で途絶しており，１Ｉｌ)することで部位をl1il定する手法をⅢいている．今lulの結果より、MRAは通常のMRIではﾉE精巣無形成の診断を1MLた．

描出できない鼠径瞥内の高度萎縮精巣を同定す

症例４：１歳．左I11lWWlWi巣（iml〕alpabletestis)．矢'百ljは正常なイ｢)|(,'i巣で，左IlllI)精巣はMRIではIWill1,されなかった（Fig.5a)．iWi脈|:１１のMRAでは，ｌ[常なｲ｢iIiMLの蔓状１１１１脈鍍は柵各症例の評ﾙⅡ|を表にしてみた（Tableｌ)．症るのにｲ丁川であった．ただし，腹腔銃検索で粘例１と３では．MRA検ｉｆにて箆状脈脈擴がｌ１Ｉｉ

巣へのlMi;を認めたにも|jMわらず)Ni巣無形成例

出されており,ＩＦＪ度萎縮Wi》しに対しては除翠術，では．MRAでも同定は１１《|雌であった。我々のＩＩ１１ｌｉ１度萎縮)|;,lillLに対しては'１M定術を施行した．

行ったMRAによる部位諺lWTは糀巣1IiD111rの猫,Ｉｌｌ》|;例２と４では，MRA検Tfrでは些状I1iiiIIr叢のがliil雌なため璽状静脈jMiの描出を川いた．従っ

ｌｉＭ１はできなかったが，ｌ腹腔鏡検索の結果．内て，璽状,ｌｉｉ脈叢が未発達と推測される糀巣無形

鼠径輪付近で1m管が途絶した精巣無形成であっ成例では1,W出できなかったものと思われる．

た．

MRAが112腔内精巣の|,ｉ定に有用であったとす

また，いずれの症例も、l脈相では1m繊系のlWiる報告7）もあるが，今''１|検討したり,i;例では腹,'{｣,は不一|-分であった．内鼠径輪付近に１m管を確

腔内糀巣がないためはっきりとは荷えないが，認できた粘巣無形成例では蔓状静脈iljIiを猫}{)で腸管との１１[iなりがあるため蔓状静脈j麓の描出はきなかった．

|ｲ《Ⅱ'1雌と思われる．

そこで，幽状静脈叢のＭi出が認められない例

考察では>W灘無形成．腹腔|ﾉﾘ梢巣を念頭に腹腔鏡にI1npalpableteslisに対する超音波，ＣＴ，ＭＲＩよる検索が必煙と思われる．

検査などの１１診率は高くても約70％2)であり，｣１２診率の良いMRI検査でも鼠径管間位の停留糖
災や極度に鎧縮した粘巣に対しては50％3)と低まとめ

MRAはMRIでは}Ｗｉ１１１が難しいliM雅笹高位や，ＴａｂｌｅｌＴｈｅｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓiｓｏｆ４ｃａｓｅｓ
Nｏ．ThefindingsofMRApreoperativediagnosispostoperativediagnosisprocedure
１

PlGXuspamPinilbrmiSai
highleveloIinguina]canalatr(〕l)hictestisalinguina］

２noplexuspampinilOrmisat
inguinalcana］

intl･aFabdominaItestisor

３

plexuspampinilbrmisathigh]evelofinguinalcanal

airophicteslisatinguinal

noplexuspampinilbrmisat

mlra-abdominaltCstisor

４5０

inRuinalcanal（YｍＰｌ１aplasiacHnFllaplasia

sameElslGhaplasiasａｍｅａｓｌｅｎaplasia

Cash-alion

laparoscopic
exflmination

orchiopexy

laparoscopic
exElminalion

VoL17No､3,2001173

LCanalicularType

難l-iLundescended
testis－－－~

Vessels

Vas〔ニニーニ＞

Testisミーーン

lnt､ing､ril1H

l-b・vallishing

2．intra-abdominzIltestis

ユtestis３．blind-ending

vasandvessels

4．ｖａｓａｎｄｖｅｓｓｅｌｓ

ュ

ｎｏｔｆｏｕｎｄ込乏’

Fig6Theclassificationofimpalpabletestis

衝度に鎧縮した糀巣の部位診断にｲj用であった．ただし，愛状I剛llRi憐が猫,（１）されない例では精巣無形成や腹腔|ﾉﾘWi巣を疑ってIIH11噌鏡による検索をI)ｒ１１１することが必要と思われた．

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5１