ワクチン忌避と予防接種の勧め⽅
あいち⼩児保健医療総合センター
総合診療科 ⼩川英輝

Ten threats to global health
⼤気汚染と気候変動

エボラ出⾎熱や他の致死率の⾼い病原体

⾮感染性の疾患

脆弱なプライマリー・ヘルスケア（糖尿病、悪性腫瘍、⼼疾患）

インフルエンザのパンデミック

ワクチン忌避脆弱で無防備な⽣活環境

デング熱

薬剤耐性菌

HIV
https://www.who.int/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019

ワクチン忌避- ワクチン接種が可能な状況であるにも関わらず、接種に消極的であったり、拒否的であったりすること- ⾃⼰満⾜（Complacency）、利便性（Convenience）、信頼性（Confidence）などがワクチン忌避の理由になる（3-Cs）

Vaccine 2015; 33: 4161-4164
https://www.who.int/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019⾃⼰満⾜（Complacency）

ワクチンで予防可能な疾患に罹患するリスクはすでに低いと思っている

Vaccine 2015; 33: 4161-4164

利便性（Convenience）

可⽤性, コスト, アクセスなどの⾯でワクチン接種が⾯倒だと思っている

Vaccine 2015; 33: 4161-4164

信頼性（Confidence）

ワクチンの効果、安全性、⾏政、医療界に対する不信感がある

Vaccine 2015; 33: 4161-4164

予防接種へのスタンス → 千差万別
積極的擁護
スタンス
スケジュール

受容無関⼼否定

接種に疑いがなく 集団⽣活のために不信感があるが、 全てのワクチン周囲の勧めで接種全てに肯定的
必要全否定ではないを否定
スケジュール通りに接種

医療者の信頼遅れがある

医療者を信頼している情報に対して医療者からの情報に関⼼がある

公費に対して公費化に賛成

本⼈の意志

懐疑

情報に関⼼がない

⼀部未接種

⾃分の⼦どもに接種しない

疑問はあるが、不信ではない

医療者不信

関⼼があり、ワクチン情報に⾃分で調べている ⾒向きもしない

重要なので公費と 公費でなければ考えている
接種しない

公費でも未接種の公費化に反対
ワクチンがある

思春期以降は本⼈の意志を尊重する

思春期以降も接種させない

予防接種基礎講座（平成29）堀 成美先⽣のスライドより転⽤
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000167054.pdf

ワクチンをゼッタイに打たないと決めている⼈
1%未満
（⽶国）

思考・⾏動変容は困難を極める
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67:1123.

潜在的なワクチン忌避
国や地域によって頻度は異なるが、0.1〜10 %ぐらい
（最⼤で25.8 %（インフルエンザワクチンに対して））
MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2023;72:26-32.
Pediatrics.2020;146:e20193852.

理由は特にない（よくわからない）が拒否
Ex) ⽣ワクチンは打たない とか迷っているが周りに合わせている

理由は特にないが受容全て受容（問答無⽤で接種したい）

理由は特にない（よくわからない）が拒否
Ex) ⽣ワクチンは打たない とか迷っているが周りに合わせている

配慮する対象となるべき⼈対⾯による情報提供は、ワクチンの情報が不⾜している⼈に効果的ワクチン忌避（不信感や不安 ）に対する効果的な⾯接⽅法はわかっていないなど

Cochrane Database Syst Rev.2018;5:CD010038.

⽇本の現状〜 ワクチン忌避に対する外来診療の実態 〜

成育医療研究センター

40⼈

2018〜2019年（1年6カ⽉間）
救急外来受診者
6歳未満

36,183 ⼈… ワクチン外来を受診せず

18⼈ … ワクチン外来を受診
ワクチン忌避外来を紹介
・感染症専⾨医が担当・救急受診と別⽇に設定

忌避の理由：主に副反応に対する⼼配ワクチン忌避58 ⼈（0.16%）- インターネットで免疫に関する情報収集- 反ワクチン活動家の医師からの助⾔

Cooperation between the Pediatric Emergency Department and thePediatric Infectious Diseases Specialist to Counter Vaccination Hesitancy
Pediatrics (2021) 147 (3_MeetingAbstract): 117‒118.

成育医療研究センター

ワクチン外来にかけている時間

時間/⼈※ Power pointで個別に資料を作成して説明、その後に対話

Cooperation between the Pediatric Emergency Department and thePediatric Infectious Diseases Specialist to Counter Vaccination Hesitancy
Pediatrics (2021) 147 (3_MeetingAbstract): 117‒118.

成育医療研究センター

成育医療研究センターの報告から⾒えてくること
プライマリケアの現場でワクチン忌避を拾い上げる

⼼配事の話し相⼿になる

希望があれば専⾨家につなぐ

⼼配事の話し相⼿になる
新型コロナワクチン接種 誰からの推奨で受け⼊れたか？
雇⽤者

かかりつけ医OR 6.4 (95%CI 2.8-8.3)

OR 2.5 (95%CI 1.9-5.8)

家族
OR 1.6 (95%CI 1.1-4.4)

かかりつけ医の皆様の役割はとても⼤きいです！
Vaccine 2021;39:7074‒7081.

プライマリケアの現場におけるワクチン忌避とのコミュニケーション〜 関係性を維持することに努める 〜予防接種を受け⼊れていることを「ワクチン、順調ですね。すばらしいですね！」

予防接種を拒否していることを「ダメじゃないですか！みんな受けているんですよ。」「データからみて、アナタの考えは間違っています。」

責任※ ⾮難ではなく、”⼦どもの健康維持”のための責任であることを強調する「お⼦さんを守るために、知っておいてほしいことがあります。」

病気に対して守られていない
特別な医療・制限を要する可能性あり
地域の流⾏状況を把握する必要性あり「 科学的＋ストーリー性 」も⼤切
Hum Vaccin Immunother.2013;9:1795-801.

「ヒブワクチンの登場によって、「ヒブワクチンが登場する前、ヒブによる髄膜炎は92%減りました。」
ヒブは髄膜炎の原因で最も多く、年間600⼈が罹り30⼈が亡くなってました
脳の後遺症は30%ぐらいで残り、
2008-2010201220
⼀⾒後遺症がないようにみえても、中学⽣以降に知能低下で困る⼦もいます
1092%

71%

減少

減少

0

Hib髄膜炎IASR Vol. 34 p. 62-63: 2013年3⽉号

肺炎球菌髄膜炎

喉頭蓋炎といって、息が出来なくなって亡くなってしまう原因にもなります
ワクチンの登場によって、今の⼩児科医でヒブの感染症を診療した⼈はほとんどいません。」

「 科学的＋ストーリー性 」も⼤切
Hum Vaccin Immunother.2013;9:1795-801.

「ヒブワクチンの登場によって、「ヒブワクチンが登場する前、ヒブによる髄膜炎は92%減りました。」
ヒブは髄膜炎の原因で最も多く、年間600⼈が罹り30⼈が亡くなってました
脳の後遺症は30%ぐらいで残り、
2008-20102012
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0Hib髄膜炎
IASR Vol. 34 p. 62-63: 2013年3⽉号

肺炎球菌髄膜炎

ワクチンの登場によって、今の⼩児科医でヒブの感染症を診療した⼈はほとんどいません。」

「 私⾃⾝ 」はどうしているか？
保護者の⼼に最も刺さったことは「⾃分の⼦どもに対して、実際にどうしているか？」
Am J Prev Med.2011;40:548-55.

⻑男 ４歳

⻑⼥ ２歳

Hib④、PCV13④、DPT-IPV④、HBV③、RV5③
BCG、VZV②、MR①、Mumps①、JEV③、Flu
COVID-19③

Hib④、PCV13④、DPT-IPV④、HBV③、RV1②
BCG、VZV②、MR①、Mumps①、Flu□ 説得は無効 なことが多い□ 情報提供するが、押しつけない□ ⾨⼾は常に開けて、診療/相談の機会を残す「困った事があったら、いつでも聞いて下さい。」□ ライフイベントが介⼊のチャンス！ … かもしれない（同胞が⽣まれた、家族の⼤病、こどもの⼊院 など）

推定アプローチ
動機づけ⾯接を⽤いたコミュニケーション

推定アプローチ：ワクチンを受け⼊れてくれる前提で話をする
ワクチン接種を他の医学的推奨と同じように扱う
こんにちは。
今⽇は⾚ちゃんの1か⽉健診ですね。2か⽉になったら肺炎球菌、五種混合、B型肝炎、ロタウイルスのワクチンを接種しましょう。
お⼦さんについて何か質問はありますか?

会話を始めるテクニック：家族がワクチンについて考え、質問や同意がしやすいコミュニケーションを⼼がける
こんにちは。
今⽇は⾚ちゃんの1か⽉健診ですね。2か⽉になったら肺炎球菌、五種混合、B型肝炎、ロタウイルスのワクチンを接種しましょう。
お⼦さんについて何か質問はありますか?

同意を引き出す会話を始めるテクニック：家族が⼼配していることを妥当だと受け⽌めつつ、強く推奨する理由を添えて、質問に対応する⼼配されていることがあると伺いました。
接種できるタイミングになったら早めに接種をするのがおすすめです。
2か⽉から接種できるワクチンは肺炎、髄膜炎、重症な胃腸炎などからお⼦さんを守ってくれます。
もし罹ってしまうと⾮常に重篤な状態になってしまいます。

推定アプローチでは対応が難しい場合

動機づけ⾯接動機づけ⾯接：⾃らの考え⽅や⾏動が変化するための援助を⾏う⽅法
常に相⼿に寄り添いながら会話を進めていく
この順
番で話を聞
く

Open-ended question（⾃由回答式の質問）
Affirmation（賛同）Reﬂection（反映）Summarize（まとめる）

Open-ended question（⾃由回答式）「はい」「いいえ」で答えることのできない
⾃由回答式の質問で会話を始める「⼼配されていることについて、聞かせて頂けますか？」「このワクチンについて、⼼配なことを教えて下さい。」「今はどのように考えていますか？」Affirmation（賛同）
家族の⻑所、価値観、ポジティブな要素を肯定する「教えて頂いてありがとうございます。それはご⼼配ですね。」「お⼦さんのことを⼀番に考えておられるのですね。」「ご⾃⾝で勉強されて、ご判断されたのですね。」※ その不安や疑問などを打ち消す否定的なことは⾔ってはいけないReflection（反映）
同意を得てから話すことで、家族を意志決定者として尊重していることを強調する「私もこのワクチンについて調べてみたのですが、少しお話させて頂いてもいいですか？」「私も勉強して⾃分のこどもに接種するという選択をしました。
私の意⾒をお話ししてもいいですか？」Summarize（まとめる）
⾃分の訴えを別の⼈から聞くことによって、客観性をもってその事実を判断すること促す⼿順「予防接種の話を始めたとき、〇〇がご⼼配とのことでした。
△△のお話をさせて頂き、ご理解頂いたと思います。
最終的にはご家族が納得した上でご判断頂きたいのですが、今はどのように考えていますか？」※ すぐに接種するかを問うのではなく、迷いがある場合は次の外来予約を⾏い、もう⼀度⼀緒に考えることを伝える

⽇本⼩児科学会が主催する
トレーニングワークショップ

ワクチン忌避に対する動機づけ⾯接トレーニングワークショップ