Bulletin of Tenri Health Care University

天理医療大学紀 要

Vol.8 No.1
2020

天 理 医 療 大 学Tenri Health Care University

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

天理医療大学紀要
第 8 巻第 1 号

2020

巻頭言
“ 学ぶということ ” を支える
内 田 宏 美… ……………………………………………………………………………… 1
原著論文
Metabolic regulation of Thioredoxin interacting protein (Txnip)-containing high molecular protein
complexes

増谷

弘… ……………………………………………………………………………… 3

宗教者による非信者への宗教的ケアについて〜天理よろづ相談所病院事情部講師の活動関する患者への質問紙調査より〜
山本佳世子… …………………………………………………………………………… 13
短報

急性期・亜急性期にある脳血管疾患患者の家族の抱く病気に関する不確かさ
林総みよ子… …………………………………………………………………………… 27

説

医療専門職に対するマネジメント教育
次 橋 幸 男… …………………………………………………………………………… 36
オープンダイアローグって何？
岡 本 響 子… …………………………………………………………………………… 42報

告レンチウイルスベクターを用いた急性骨髄性白血病（AML）細胞株への TXNIP 遺伝子導入
能 浦 三 奈… …………………………………………………………………………… 47
天理で第20回日本検査血液学会学術集会を開催して
松 本 智 子… …………………………………………………………………………… 52

Proceedings 2019平成30年度天理医療大学リトリート

研究発表一覧………………………………………………… 56

共同研究助成報告… ……………………………………………………………………………… 60

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

Bulletin of Tenri Health Care University
Volume 8 Number 1 2020
Foreword
Supporting “our learning and growth”
Hiromi Uchida……………………………………………………………………………… 1
Original Article
Metabolic regulation of Thioredoxin interacting protein (Txnip)-containing high molecular protein
complexes
Hiroshi Masutani………………………………………………………………………… 3
Religious Care for Non-Believers by Religious Leaders: Questionnaire data of patients in Tenri
Hospital regarding the activities of Tenrikyo Lecturers
Kayoko Yamamoto……………………………………………………………………… 13
An Investigation on Uncertainty in Illness of Family Members of Patient with Cerebrovascular
Disease in Acute and Sub-acute Phases
Miyoko Hayashi………………………………………………………………………… 27
Review
Management Education for Healthcare Professionals
Yukio Tsugihashi……………………………………………………………………… 36
What is Open Dialogue?
Kyoko Okamoto………………………………………………………………………… 42
ReportTransduction of the TXNIP gene into AML cell lines by lentiviral vectors
Mina Noura……………………………………………………………………………… 47
Report of host about 20th The Japanese society for Laboratory Hematology at Tenri city.
Tomoko Matsumoto. Ph.D.…………………………………………………………… 52

Proceedings of the Tenri Health Care University Retreat 2019…………………………………………… 56
Collaborative research report, 2018……………………………………………………………………… 60●●●●“ 学ぶということ ” を支える
Supporting “our learning and growth”
医療学部長 内田宏美

「学ぶということは，覚えこむこととは全くちがうことだ。学ぶとは，いつでも，何かがはじまることで，終わることのない過程に一歩ふみこむことである。一片の知識が学習の成果であるならば，それは何も学ばないでしまったことではないか。学んだことの証しは，ただ一つで，何かがかわることである。
」これは，宮城教育大学学長を務めた哲学者，故・林竹二が学園便りによせた一節である。この一節は，学生の中で“ 何かがはじまる ”，“ 何かがかわる ” 真の教育をしているかと，教育を生業とする者に強烈に問うてくる。
同時に，己自身は学べているのかと鋭く突き付けてくる。
教育の現場では，学習者が習得すべき知識のレベルと範囲が詳細に設定されていて，教師が自明の知識を教授し，学習者がそれを取得していると証明されれば，めでたく合格となる。とりわけ，医療人育成の領域では，習得すべき知識と技術が膨大で，且つ，新たなエビデンスが構築されるたびにそれが刷新され続けるという特徴があることから，教師も学生も知識を覚えこむことに躍起になりがちである。4年間でその分野の知識を覚えることなど，到底不可能であることは自明であるにも関わらず。その一方で，考える力を育てるとか，主体的に学ぶ力を育てるとか，大上段に構えた目標を掲げて，二進も三進もいかない状況に陥り，もがいているのが我々の現実といってもよいだろう。
何故そうなってしまうのか。どうすれば，学習者の本来の “ 学び ” を支援できるのだろうか。出口の見えない迷路で立ちすくんでいる場合ではなかろう。
一つには，何をもって学んだとするかについての共通認識を，我々の中に根付かせることではないかと・思う。修得すべき知識技術の本質は何か，エッセンスは何かについて，個々の教師の中にそれが意識化されていること，そして，教育組織のメンバーの中でそれが共有できていることが重要だと思う。しかし，
それは教育観に絡むことがらなので，トップダウンで担当範囲を指示したり，分担する教科のシラバスを提示したりすることで互いに了解できるようなものではない。互いの教育に対する考えをさらけ出し，議論を尽くし，納得づくでポリシーをすり合わせていく，そのプロセスなくしては，見い出すことのできない境地だと思う。実にまどろっこしいであろうその経験は，しかし確実に教師自身の成長をもたらすと信じる。
二つ目は，教師自身がそれまでの人生の中で，“ 学ぶ ” ということをしかと経験していることではないかと思う。医療人を育成する大学教員であれば，臨床の実践の中で，あるいは，教育の実践の中で，そして，研究活動の中で，一皮むけた経験をきっとしている筈だ。それは，人それぞれであって，子供時代かもしれないし，学生の頃かもしれないし，医療職として，あるいは教育の世界に踏み入れてからかもしれない。
たった一度の人もあれば，何回も経験している人もあるだろう。だが，しかし，あのワクワクするような高揚感を，誰か，できれば次世代を担う人たちと分かち合いたいと思うのが，人の性というものだ。だから，臨床ではなく，研究所ではなく，大学という教育・研究を担う場で自己を実現しようとしているのだと思う。教師自身が己の “ 学ぶということ ” の原点に立ち返ること，それを意識化することが出来さえすれば，それは，一つ目の課題の解決を容易にする筈だ。
とはいえ，漫然と年齢を重ね，居心地の良い環境でぬくぬくしていたりすると，新たなチャレンジが億1天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

劫になり，“ 学ぶ ” という新鮮な感覚が遠のいてしまいがちになる。自分自身を振り返って，そのことを痛感する。それなりに培った経験知で，多少の困難なら何とかすり抜ける術が身に付いていたりすると，
尚更厄介である。では，どうするか。ここは，“ 知 ” の探求への飽くなき欲求と共に生きる先人に学ぶしかないかと思う。80半ばに手が届く恩師は，要職をリタイアした今も意気盛んである。年1回の大学院の講義を楽しみに，千葉から出雲に出向いてくださる。パワーポイントの資料は，毎年大して代り映えはしないのに，その語りは年毎に新鮮で，圧倒的なパワーで曇りかけた私の脳を刺激してくる。何しろ知的好奇心が凄い。本が膨れ上がるほどタックシールが貼ってある。謹呈させていただいた私の著書も同じで，書いた本人が忘却している内容でさえ，著者以上に深く理解し，時折鋭い問いかけをされたりするので，お会いする度，生きた心地がしない。そして，混迷する現在の看護界はどうにかならないのかと突き付けてこられる。そのパワーはどこから来るのかと尋ねた応えは，看護が今，こうした形で在ることの意味を
語り継ぐ使命が自分にはあるからだと仰る。戦後の看護を牽引してきた第一世代が鬼門に入り，気が付けば，激動の看護の現代史を語れる生き証人が自分一人になってしまったのだと。彼女の意志を語られた教え子たちは，そのバトンを次に繋ぐ役割を引き受けざるを得なくなる。社会に対して，何らかの使命感を持ち続けることは，超高齢社会を生き抜く我々の “ 学ぶ ” 姿勢の基盤となるのではなかろうか。
自身の考え，その根底にある “ 経験知 ” を語ることが経験を重ねた者の使命であるなら，そこには経験知を伝える相手が要る。学生であれ，同僚であれ，共同研究者であれ，研修や研究を通して繋がった人であれ，人には何かしらの縁で縦横に繋がったネットワークがある。しかし，経験知は語れば伝わるものではない。語り合うこと，対話することは，未知との遭遇の場となり，新たな気づきや学びを生み出す筈だ。
水平の関係の相互作用の網の目，ネットワークとは本来そういうものだから。だがしかし，対話というのは案外難しいものだ。どちらかが強く主張したりすると，大概他方は引いてしまって，対話にならない。
怯まず対抗したりすれば，対話どころか対立を生み，相互理解など見込めない。相手の主張に耳を傾けること，主張の意味をつかもうとすること，それは引き下がることではない。相手の主張を一旦しっかりと引き受けると，思わぬ発見があったりするものだ。それは対話の原動力となる。対話するということは，
分かち合うことであり，分かち合いの根底には信頼に足りる関係性が存在する筈だ。
つまり，我々の “ 学ぶということ ” を支えているのは，信頼に基づく関係性のネットワークの中に，各人が在るということ，その網の上で，知的好奇心や知の探求への使命感や志向性を安心して持っていられる文化や風土があるということではなかろうか。その環境が，教師自身の学びを支え，引いては学生の “ 学ぶということ ” を支えていくのではないかと思うのである。
引用文献
1． 林竹二『学ぶということ』p95，国土新書，1978年
参考文献
1． 林竹二『学ぶということ』，国土新書，1978年
2． 林竹二，灰谷健次郎『教えることと学ぶこと』倫書房，1996年
3． 家本芳郎『〈教育力〉をみがく』，寺子屋新書，2004年

2

●●●●

Original

Metabolic regulation of Thioredoxin interacting protein(Txnip)-containing high molecular protein complexes
Cristiane Lumi Hirata1, 2), Kanari Nishioka3), Sae Ashida3), Yoichi Mizutani 3),
Hiroshi Masutani 1, 2)*
1）Tenri Health Care University2）Department of Infection and Prevention, Institute for Frontier and Medical Sciences, Kyoto University3）Department of Medical Engineering, Aino University＊: Correspondence: h.masutani@tenriyorozu-u.ac.jp

Abstract
Thioredoxin interacting protein (Txnip) acts as a tumor suppressor and is a criticalregulator of energy metabolism. Txnip is an α-arrestin protein and comprises conserved PPxY
motifs known to interact with WW domains. Txnip bound to in vitro-translated WW domain
containing proteins, including TAZ and NEDD family of E3 ubiquitin ligases including NEDD4,
NEDD4L, ITCH, WWP2, Smurf1 and Smurf2. Using blue native PAGE (BNPAGE), we showedthat Txnip is involved in the formation of high molecular weight complexes (250 and 1,000 to
1,300 kDa) in DU145 prostatic cancer cells. Treatment with the proteasome inhibitor bortezomib
increased the accumulation of Txnip in these high molecular weight complexes, while treatment
with glucose or metabolic regulator metformin altered the accumulation pattern. These results
suggest that Txnip containing high order protein complexes are metabolically regulated throughproteasomal degradation.
Keywords : Txnip, NEDD family ubiquitin ligase, high molecular protein complex, metabolism, cancer,
proteasomal degradation

Introduction

the involvement of the inflammasome in theThioredoxin binding protein-2 (TBP-2) 1), also

action of Txnip11). However, the underlying

known as thioredoxin interacting protein

molecular mechanisms of metabolic regulation(Txnip)2)

by Txnip are still unclear.

or Vitamin D3 upregulated protein 1(VDUP1)3), plays important roles in a variety

Meanwhile, Txnip also acts as a tumor suppressor.

of cellular processes 4), most notably glucose

Txnip expression suppresses cellular growth12,13).

metabolism. Txnip represses glucose uptake in

Txnip expression is silenced in many cell lines

liver , adipose, and muscle cells . Txnip deficiency

including HTLV-I infected cells12,13) and also

augments insulin signaling and sensitivity 7)

downregulated in various cancer tissues14). Txnip

and, as such, is implicated in the pathophysiology

expression is lower in high grade malignantof diabetes. Txnip is also reported to regulate

tissues15) and knockout mice displayed increased

GLUT4 for glucose uptake10). Some reports suggest

tumor formation in the liver16) and bladder15).

5)

6)

8, 9)

3

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

Deficiency of Txnip enhances TGF-beta signaling

approximately 69, 32 and 65 kDa, respectively.

and promotes epithelial to mesenchymal transition

Glucose suppresses AMPK, while metformin,(EMT) . However, again, the mechanism ofa well-used anti-diabetic drug, activates AMPK,

cancer suppression regulated by Txnip has notleading to rapid proteasomal degradation of Txnip.

been elucidated. Txnip is also involved in the

Degradation of Txnip is thought to occur

regulation of immunity and inflammation withthrough the binding of Txnip PPxY motifs toand dendritic

the WW domains of the NEDD family of E3

17)roles in NK cell development

18)

cell activation .

ubiquitin ligases, such as ITCH30). The NEDD

19)

Although Txnip is reported to interact withfamily of E3 ubiquitin ligases has 9 members

various molecules including thioredoxin 1 , 20),

including NEDD4, NEDD4-2/NEDD4L, WWP1,

21)

c-Jun activation domain-binding protein-1 ,WWP2, AIP4/ITCH, Smurf1 (SMAD specific E3

11)

and NLR Family Pyrin Domain Containing 3 ,ubiquitin protein ligase 1), Smurf2, HecW1/

these interactions do not explain the pleiotropic

NEDL1 and HecW2/NEDL231). The importancefunctions of Txnip.

of Txnip in metabolism and cancer warrants

Txnip belongs to the α-arrestin protein family

further investigation into this degradation

with some homology to β-arrestins . The lattermechanism.

22)

are scaffold proteins known to regulate various

In this study, we examined the interaction

signaling processes including G-coupled receptor

between Txnip and NEDD family ubiquitin

signaling and NFκB signaling . Therefore, Txnip

ligases. We further investigated the regulation

may act as a scaffold protein in this way. Ourof high molecular weight Txnip complexes. Our

recent report demonstrated that Txnip interacts

results indicate that Txnip containing highwith several binding partners to form high ordermolecular weight complexes are controlled byweight molecular complex in the nuclear

proteasomal degradation, depending on thecompartment of HEK293 cells . However, themetabolic status. These data are key for informed

mechanism of the regulation is not elucidated.

therapeutic interventions related to Txnip.

23)

24)

Several details of the regulation of Txnip

Materials and Methods

expression and localization are known. Carbohydrateresponsive element-binding protein (ChREBP)/

In vitro translation and GST pull down.

max-like protein (Mlx) and Mlx-interacting protein

Proteins were translated using TNT® Quick(MondoA)/Mlx mediate high glucose-induced

Coupled Transcription/Translation System

5, 25). Histone deacetylase

according to manufacturer’s instructions

inhibitor suberoylanilide hydroxamic acid (SAHA(Promega). GST and Txnip-GST agarose beads

or Vorinostat) induces Txnip expression26) andwere produced using pGEX (GE Healthcare)leads to its accumulation in nucleus27). Uponand pGEX-Txnip vectors. Pulldowns were carriedtagging with EGFP, Txnip forms small dots inout as described by the product manufacturer.

nucleus . The stability of Txnip mRNA is

Cell culture. DU145 and HEK293 cells wereregulated through the extracellular matrix28).

obtained from ATCC (Manassas, VA), andupregulation of Txnip

27)

Txnip protein levels are regulated throughwere cultivated in DMEM (Sigma-Aldrich, St.

AMP-dependent kinase (AMPK) , a key regulator

Louis, MO, D6046) supplemented with 10 %of energy homeostasis and composed of α, βfetal bovine serum (Gibco) and 5 % penicillin/and γ subunits with molecular weights ofstreptomycin (Nacalai), incubated at 37 °C and29)

4

Metabolic regulation of Txnip high molecular weight complexess●●●●bortezomib (LC Laboratories, Woburn, MA,

5 % CO2.

Transfection. The pCMV-Tag2A-Txnip vector

179324-69-7), and metformin (Sigma).

was constructed as previously described using

Protein extraction and western blotting.

pCMV-Tag2A vector (Stratagene, La Jolla, CA).

Protein extraction was performed with Triton

From this pCMV-Tag2A-Txnip, we constructed

X-100 lysis buffer (20 mM Tris-HCl pH 7.5, 150

pCMV-HA-Flag-Txnip by inserting Flag-Txnip

mM NaCl, 1 % Triton X-100, EDTA-free protease

into pCMV-HA vector. pcDNA3-Myc-Txnip was

inhibitor). Western blotting was performed as

constructed using pCMV-Tag2A-Txnip vector.

previously described24).

1)

pEF-F-HA-Txnip-V5-His was constructed byBlue Native PAGE. Samples were loaded onto

amplifying PCR product using pCMV-Flag-

NativePAGE™ Novex® Bis-Tris 3-12 % gels (1.0

HA-Txnip vector as a template into the pEF6/mm x 10 wells, Invitrogen) with Tricine Sample

V5-His TOPO TA vector. The vector was

Buffer (Bio-rad, Hercules, CA) and run at 150 V

verified by Sanger sequencing. pDEF3-6xmyc-

in Dark Blue Cathode Buffer. After 30 min, theSmurf1 (CA mutant), pDEF3-6xmyc-Smurf2

buffer in the upper chamber was replaced with(CA mutant), and pcDEF3-Flag-hWWP2 (CALight Blue Cathode Buffer and electrophoresis

mutant) were donated by Prof. Miyazono andcontinued for a further 90 min. The gel was

Dr. Koinuma. pFN21A-Smurf2 and, pFN21A,

incubated in SDS-running buffer for 10 min

pFN21A-NEDD4, pFN21A-NEDD4L, pFN21A-

and proteins transferred to PVDF membrane by

NEDL2 and FN21A-TAZ were bought fromelectroblotting. Membranes were then washed

Promega. WWP2 sequence from pcDEF3-

in 8 % acetic acid for 15 min followed by two

Flag-hWWP2 (CA) was inserted into BglII-

washes in distilled water. The membrane was

HindIII cloning sites of pCMV-Tag3, resulting

then soaked in methanol, washed again, blocked

in pCMV-Tag3B-WWP2. pcDEF3-6xmyc-hSmurf1

with 5 % skimmed milk-PBS-Tween solution,(CA) and pcDEF3-6xmyc-hSmurf2 (CA) were

washed again and incubated with antibody

used to construct pcDNA3-6xmyc-hSmurf1

overnight.

(CA) and pcDNA3-6xmyc-hSmurf2 (CA) using

Equipment and settings. ImageQuant LAS

KpnI-XbaI cloning sites. pCMV-Tag3B-ITCH

4000 was used for acquiring images. Adobe

was constructed by PCR with primers containing

Photoshop was used as image processing software.

ApaI-BamHI cloning sites using a vector obtained

Proliferation assay. DU145 cells werefrom National Institute of Technology andseeded at a density of 1×10 4 cells/ well. After

Evaluation (NITE) Department of Bitechnology

transfection with pCMV-Tag or pCMV-Txnip 1)

NITE Biological Resource Center (NBRC, Japan).

using lipofectamine 2000, cells were incubated

The vector was verified by Sanger sequencing.

for 48 h. Cell viability was then assessed using

Vectors were transfected into the cells with

CellTiter 96 AQueous One Solution Cell

TransIT reagent according to the accompanying

Proliferation Assay system (Promega) andprotocol (Mirus Bio, Madison, WI).

VersaMax microplate reader (Molecular Devices)®

Antibodies and Reagents. Anti-Txnip (Invitrogenaccording to manufacturer’s instructions.

40-3700), anti-Halo-Tag (Promega) and antiSmurf2 (Abgent, San Diego, CA, AP2105) wereused in this study. The reagents used were
glucose and Triton X-100 (Nacalai, Japan),5天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

Results
Txnip interacts with NEDD family proteins
Txnip protein contains PPxY motifs, which are known to bind WW domains. We examined whether
any of the NEDD protein family members or the TAZ protein, both of which harbor WW domains,bind to Txnip. All proteins were satisfactorily produced using in vitro translation (Figure 1A). We
showed that NEDD4, NEDD4L, NEDL2, ITCH, WWP2, Smurf1, Smurf2 and TAZ all bound to GST-Txnip beads more strongly than with GST, to a greater or less extent (Figure 1B).

Figure 1. Interaction of Txnip with NEDD protein family members and the TAZ protein using in vitro translation and GST pull
down techniques. A. pFN21A (Halotag7), pFN21A-NEDD4, pFN21A-NEDD4L, pFN21A-NEDL2 and pFN21A-TAZ, pCMV-Tag3,
pCMV-Tag3B-ITCH, pCMV-Tag3B-WWP2, pcDNA3-6xmyc-hSmurf1 (CA) and pcDNA3-6xmyc-hSmurf2 (CA) were used for invitro transcription-translation reaction. Translated proteins were detected at the expected molecular weights by autoradiographyof incorporated 35 S. M: rainbow marker (Amersham). B. Translated proteins were incubated with either GST or GST-Txnip
beads27), and eluted proteins were analyzed by SDS-PAGE. M: molecular weight marker, ctrl: control; G: GST; T: GST-Txnip(TBP2). This is a representative image of three independent experiments.

Txnip forms high molecular weightweight complex B (1,000- 1,300 kDa, Figure 2).

complexes in blue native PAGE

Treatment with bortezomib increased the

To analyze the native form of Txnip protein

accumulation of Txnip in complex B (Figure 2A,in cancer cells, we performed blue native

lanes 2 and 3). To further analyze the expression

polyacrylamide gel electrophoresis (BN-PAGE)

of Txnip, we used DU145 cells overexpressing

using extracts from DU145 prostate cancer

Txnip. The complex B was 1,000-1,300 kDa (Figure

cells. DU145 cells were used because they show

2B). Treatment with bortezomib increased theendogenous Txnip expression, unlike most cell

accumulation of Txnip and the addition of highlines where Txnip expression is silenced15). Several

glucose further increased the expression of both

specific immunoreactive bands were detected.

complexes (Figure 2B, lanes 2 and 4). Contrastingly,

We focused on two prominent bands and named

metformin decreased Txnip in complex B andthem complex A (250 kDa) and the higher molecularaugmented Txnip accumulation in complex A
6

Metabolic regulation of Txnip high molecular weight complexess●●●●(Figure 2B, lanes 6 and 8). Furthermore, BN-PAGE membrane blotted with anti-Smurf2 antibody
showed a band at around 250 kDa, in extracts of cells treated with metformin and bortezomib, indicating that Smurf2 is present in the high molecular weight complex A when stimulated with bortezomib
in HEK293-Txnip cells (Figure 3).

Figure 2. BN PAGE analysis of Txnip complexes. A. BN-PAGE analysis of DU145 cells treated with DMSO or 0.1 or 1 µM
bortezomib overnight. B. BN-PAGE analysis of DU145 transfected with pEF-F-HA-Txnip-V5-His and pcDNA3-Myc-Txnip,
treated overnight with 0.1 % DMSO, 20 mM glucose, 1 µM bortezomib, 2 mM metformin alone or in combination. BN-PAGE gel
complexes were transferred to a membrane and analyzed using anti-Txnip antibody. M: Molecular weight marker, D: DMSO; Glu:
glucose; B, BTZ: bortezomib; Met: metformin; T: Txnip transfected protein, GM: glucose and metformin. This is a representative
image of two independent experiments.

Figure 3. Detection of Smurf2 around 250 kDa after bortezomib and metformin treatment. HEK293 cells were transfected witheither Halotag (pFN21A) or Smurf2-Halotag (pFN21A-Smurf2) and then treated with or without 2 mM metformin and 1 µM
bortezomib overnight. Extracts were analyzed by BN-PAGE and blotted with anti-Smurf2 antibody (Halo: Halotag; Met:
metformin; BTZ: bortezomib).

7

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

Figure 4. Suppression of proliferation of DU145 cells by TXNIP overexpression. DU145 cells were transfected with pCMV
or pCMV-Txnip, cell proliferation was analyzed using CellTiter 96 AQueous One Solution Cell Proliferation Assay system. n=
6. The data shown is a representative experiment of three independent experiments. Data are expressed as the mean ± SD
values. ***. P < 0.001, by 2-tailed Student’s t test.

Txnip overexpression suppresses cell

PPxY motifs. ITCH is reported to down-regulate

proliferation

Txnip protein by proteasomal degradation30). We

Since Txnip expression suppresses cellularobserved the specific binding of GST-Txnip andgrowth in MCF7 breast cancer cell line cells and

ITCH (Figure 1B, lane 12), supporting thishuman T-cell leukemia virus type I (HTLV-I)

supposition. Smurf 2 is known to regulate TGF-

, we next tested

beta signaling through ubiquitination of Smadwhether Txnip expression cause changes in pro-transcription factors32). Using the proteasome

liferation in DU145 cells. As shown in Figure 4,

inhibitor bortezomib, we observed that Smurf2

TXNIP overexpression significantly suppressed

specifically binds to Flag-Txnip in transfected

DU145 cell proliferation.

HEK293 cells and C2C12 cells (data not shown),transformed cell line cells

12, 13)indicating that Smurf2, belonging to NEDD4-

Discussion

like family, is a potential binding partner ofTxnip interacts with NEDD family

Txnip. Deficiency of Txnip maintains levels of

ubiquitin ligases

phosphorylated Smad217). The interaction between

The NEDD4-like family of E3 ubiquitin

Txnip and Smurf2 may control the expression

ligases has 9 members: NEDD4, NEDD4-2/

levels of Smad proteins. Txnip has been shown

NEDD4L, WWP1, WWP2, AIP4/ITCH, Smurf1,

to translocate to the nucleus. The pattern of the

Smurf2, HecW1/NEDL1, and HecW2/NEDL2.

expression is diffuse in the nucleus excluding

Each member possess an N-terminal C2 domain for

nucleoli, sometimes forming small dot-likemembrane binding, WW domains for protein-patterns27). In addition, we have shown that

protein interaction, and a C-terminal HECT

Txnip forms nucleoprotein complexes24). Among

domain for ubiquitin protein ligation31). As WW

the members of NEDD4-like family, Smurf1

domains interact with PPxY motifs, we hypothesized

and WWP133) as well as Smurf234) could weaklythat NEDD family proteins interact with Txnip

express in the nucleus. NEDD4, NEDD4L34),

8

Metabolic regulation of Txnip high molecular weight complexess●●●●

HecW1/NEDL1 35) and WWP2 36) are mainly

Txnip-containing complexes could be regulated

localized in cytosol. HecW1/NEDL2 is specificallythrough the redox regulation by thioredoxin.

localized on mitotic spindles

37)

and ITCH shows

endosomal localization . Therefore, Txnip may

Regulation of Txnip-containing highinteract with Smurf1, Smurf2 or WWP1 in themolecular weight complexes

38)

nucleus. The interaction between Txnip andHigh glucose or metformin treatment alteredother members of the HECT family of E3

the accumulation pattern of complex A and B

ubiquitin ligases should be further investigated.

(Figure 2B, lanes 4 and 6). Txnip protein expression is reported to be regulated throughTxnip forms high molecular weight complexes

phosphorylation by AMPK29) and glucose is

We detected two Txnip immunoreactive highknown to suppress AMPK. Therefore, themolecular weight complexes, designated A

current results could provide a model for(250 kDa) and B (1,000 – 1,300 kDa). Estimateddynamic regulation of Txnip complex formation,

molecular weight of Txnip is 46 kDa1) and migratepossibly by AMPK and in a glucose-dependent

to approximately 50 kDa in a reducing condition

manner.

by SDS-PAGE. Complex A could comprise Txnip

Txnip is an alpha-arrestin protein assumed toand Smurf2, as we observed Smurf2 expression

act as an adaptor for the degradation machineryat approximately 250 kDa (Figure 3). Since weof NEDD family ubiquitin ligases such as

identified HSP90, HSP70, Prp31 (a component

Smurf2. We showed that stimulation withof the spliceosome complex), and/or many othermetformin augmented Smurf2 accumulation inproteins and RNAs in high molecular weighta high molecular weight complex (Figure 3).

complexes of HEK293 cells24), complex A and B

Metformin, which is an AMPK activator, may

could be composed of these molecules. In Figure

induce phosphorylation of Txnip to augment the2, other than band A and B, we also detected alevels of Txnip-Smurf2 degradation intermediates.

band around 150 kDa. The 150 kDa band could

The exact role of Txnip in cancer suppression

be a multimer of Txnip with estimated 46 kDa

is not elucidated. Here we showed that Txnip

molecular weight. The nature of band A andprotein expression is metabolically regulated

150 kDa band, however, is currently unknown.

(Figure 3) and Txnip overexpression significantly

Further examination of these bands by mass

suppressed DU145 cell proliferation (Figure

spectrometric analyses is required.

4). Loss of Txnip would enhance the growth of
prostatic cancer cells.

Heat Shock Proteins (HSPs) are chaperones

We present a hypothetical model for the

responsible for protein folding, quality control

action of Txnip in metabolism (Figure 5).

in the endoplasmic reticulum, and normal
protein turn over 39). Txnip may act forming

Understanding the molecular mechanism

a complex in the nucleus to participate in aof Txnip may lead to the development of newnumber of processes. Alternatively, Txnip may

therapeutic strategies against cancer andinfluence nuclear RNA machinery. These

metabolic disorders.

possibilities warrant further investigation.
Although we did not identify thioredoxin, a
12 kDa protein, in high molecular complex in
HEK293 cells, the complex was redox sentitive 24).

9

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

Figure 5. Simplified schematic model of Txnip high molecular weight complex formation.
Txnip: thioredoxin interacting protein, AMPK: AMP-dependent kinase, HSP: heat shock protein, Smurf2: SMAD specific E3
ubiquitin protein ligase 2

References

Authors contributions

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抄 録
Thioredoxin interacting protein (Txnip) は癌抑制因子であり，またエネルギー代謝の重要な制御分子である。Txnip はα - アレスチン蛋白質であり，WW ドメインと相互作用する PPxY モチーフを持つ。Txnip は試験管内で翻訳させた WW ドメインを持つ蛋白質，TAZ や NEDD ファミリーの E3
ユビキチンリガーゼである NEDD4, NEDD4L, ITCH, WWP2, Smurf1 and Smurf2と結合することを示した。ブルーネイティブ PAGE を用いて，Txnip が DU145前立腺癌細胞において，250 kDa と1,000から1,300 kDa の高分子複合体に含まれることを明らかにした。プロテアーゼ阻害剤であるボルテ
ゾミブを投与することにより，これらの高分子複合体での Txnip の蓄積が増加した。一方，グルコー
スや代謝調節薬メトホルミンの投与はこの蓄積のパターンを変化させた。これらの結果は，Txnip
を含む高分子複合体は代謝による調節とプロテアゾームによる蛋白質分解の調節を受けることを示している。
キーワード：Txnip, NEDDファミリーE3ユビキチンリガーゼ，高分子複合体，代謝，癌，プロテアゾーム
蛋白質分解

12

●●●●

原著論文

宗教者による非信者への宗教的ケアについて〜天理よろづ相談所病院事情部講師の活動に関する
患者への質問紙調査より〜
Religious Care for Non-Believers by Religious Leaders:
Questionnaire data of patients in Tenri Hospital
regarding the activities of Tenrikyo Lecturers
山本 佳世子
Kayoko Yamamoto
天理医療大学医療学部看護学科
Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

抄 録
天理よろづ相談所病院の患者に対し，当病院で活動する宗教者（事情部講師）の活動をどのように捉えているのかを尋ねる無記名式の質問紙調査を行い，非信者にとっての宗教的ケアの意義，非信者への宗教的ケアのあり方を再考した。2018年12月に290人に質問紙を配布，224人から回答を得た。
うち天理教信者は33人であった。
事情部講師の訪問を8割以上の患者が受け入れており，対話と，「おさづけの取り次ぎ」という病気平癒を願う宗教行為が行われていた。回答者のほとんどが，事情部講師に対して肯定的印象を持っており，非信者でも「神様の支えを実感した」と回答したものが29人いた。事情部講師に勧誘されたと答えたものはいなかった。再訪を希望する者は39%，希望しない者は7%，どちらでもいいが42% であり，講師への印象の良さに比して再訪の希望は少なく，消極的肯定であることがわかった。
事情部講師との関わりによって価値観や死生観に影響があったと回答した者は34%，なかったと回答した者が30%，わからないが18% だった。
以上より，患者が天理教信者であるか否かに関わらず，事情部講師による対話と祈りがともに広く受け入れられ，価値観の変化をも起こしうる，祈りによる「生き方」を支える宗教的ケアが実現していた。事情部講師による非信者に対する宗教的ケアとして，講師との関わりから何らかの超越的存在に触れるという「間接的な宗教的体験」による宗教的ケアと，真摯な祈りに対する感謝に基づく宗教的ケアがあった。そこでは信頼関係が求められ，対話によって信頼関係を結ぶことで宗教的ケアに移行するだけでなく，まさに祈りという宗教的行為によって信頼関係が生まれることもわかった。一方で，講師の訪問を負担に感じる非信者の患者も少数ながらいた。

キーワード：宗教的ケア，スピリチュアルケア，非信者，天理よろづ相談所病院

13天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

Abstract
A questionnaire survey was conducted with patients at Tenri Hospital enquiring about theirthoughts on the activities of lecturers in Jijo-bu, a department related to Tenrikyo, with an aimof rethinking about the significance of religious care for non-believers. In December 2018,questionnaires were distributed to 290 patients and responses were received from 224 patients.
33 out of 224 respondents were Tenrikyo believers.
More than 80% of the respondents accepted the lecturers’ visits, and these lecturers performed
dialogues and undertook Osazuke, a religious act to grant the blessing for a cure. Most of the
respondents had positive responses about the lecturers. 29 non-believers responded “I realized
the support by God/gods.” No one answered “Solicited to Tenrikyo by the lecturers.” 39% of the
respondents wanted the lecturers to revisit, 7% of the respondents didn’t want them to revisit,and 40% of the respondents answered “either is fine.” The results revealed that the positive
impressions about the lecturers were “passive affirmation.” 34% of the respondents answered that
their values and views of life and death were influenced by the lecturers, 30% of the respondents
answered that there was no influence, and 18% of the respondents answered “I don’t know.”
Considering aforementioned results, dialogues and Osazuke were accepted widely by both
Tenrikyo believers and non-believers, and religious care had been realized to support the “wayof life” through prayer, which could lead to alterations in values. The two types of religious careoffered by the lecturers to non-believers were one that was based on “indirect religious experience”
that touches on transcendental existence from their relationship with the lecturers, and the otherthat was based on gratitude for sincere prayers. Relationships of trust between patients and thelecturers were built not only through dialogues but also through prayers.
Keywords: religious care, spiritual care, non-believer, Tenri Hospital

1

はじめに

1.1

供には非常に慎重な論調が多い1） 。東日本大震災

背景と問題の所在

以降，病院をはじめとした公共の場でスピリチュ

1980年代以降，終末期医療・緩和ケア領域を中

アルケアを中心としたこころのケアを担う宗教者

心に，患者の抱えるスピリチュアルペインに寄りとして「臨床宗教師」が注目されているが，ここ添うスピリチュアルケアの必要性が指摘されていでも宗教的ケアの提供については患者からの要望る。その担い手は，チャプレンやビハーラ僧といっがあった場合に限る等，非常に自制的である（谷た宗教者が主であるが，日本では特定の信仰を持山 , 2016）。

たない人が多いことや，スピリチュアルケアへのそうした中，天理よろづ相談所病院では，1935

関心が宗教界からのニーズよりも医療界からの年の設立以来，宗教者による入院患者に対する宗ニーズによって立ち上がって来た背景から（伊藤 ,教的ケアが一貫して行われている。現在では，事2010），非宗教者であるスピリチュアルケア提供

情部という天理教の信仰に関する部署に80人程度者も多い。同様の理由から，日本におけるスピリの講師がおり，全入院患者を訪問し，患者の了解

チュアルケアの特徴の一つとして，宗教的ケアとを得た上で「おさづけの取り次ぎ」という病気平スピリチュアルケアを区別して展開してきたこと癒を祈る宗教行為を行っている。患者の8〜9割ががあり，信仰を異にする患者への宗教的ケアの提非信者であると言われる中，8〜9割の患者が断らずに「おさづけの取り次ぎ」を受けている（深谷 ,1

2016，山本 , 2019）。

例えば，谷山（2009）や島薗（2014）がある。

14

宗教者による非信者への宗教的ケアについて●●●●

事情部講師の活動は，病院における宗教者の活

宗教的行為を伴う動として，規模的にも歴史的にも全国随一のもの

信仰を求めていることを確認であるが 2 ） ，事情部講師の活動に関する論考はことを確認

必ずしも多くはない。非信者の患者は，なぜ「おさづけの取り次ぎ」という非常に宗教的な行為を受け入れるのか。8〜9割の患者が受け入れているという現状を考えると，非信者にとっても宗教者との関わりが何らかのケア的な効果があるからこそなのではないかと考える。
S=A+B 広義のスピリチュアルケア

1.2

R=B+C 広義の宗教的ケア

先行研究

スピリチュアルケアと宗教的ケアの関係につい図 1.

て，窪寺（2017）は4つの立場に分類している。

 ピリチュアルケアと宗教的ケアとその共通領域とス
しての宗教的資源の活用（谷山 2014）

一つは両者は一つのものとする立場であり，魂の苦痛の緩和を目的とする。二つ目はそれぞれ別個のものとする立場である。そして別個のものを一とし，対象者が宗教的ニーズを持っていた場合，体化させて「宗教的スピリチュアルケア」を考える

宗教的行為が伴うことを確認してから「宗教的資3つ目の立場，さらにはスピリチュアル・宗教的・源の活用」を展開，さらに対象者が信仰を求めて

哲学的・心理的ケアという総合的ケアを構想する

いることを確認できた場合には狭義の宗教的ケア立場があると指摘する。スピリチュアルケアに関に移行するという。窪寺や谷山の議論からは，対する日本の代表的論者は，2 つ目の立場か 3 つ目

象者が信仰をすでに持っていたり，それを求めての立場のどちらかであることがほとんどである 。

いる場合において，宗教的ケアは機能するという窪寺は宗教的ケアの有効性として，信仰を有すことになる。実際，柴田（2017）は事例検討を通る人にとって，その信仰が自己理解，他者関係，

じて，スピリチュアルニーズには 1．実存的要素

不条理の問題の解決に大きな力を与えるという。

のみであるケースと，2．実存的要素と宗教的要

一方で，宗教は「信仰と帰依」を求めるために，

素の連続性があるケースがあると指摘している。

宗教に帰依できない人にとっては，宗教は救いにただ，柴田が「スピリチュアルニーズが実存的要ならないと述べ，宗教的ケアの限界を指摘する（窪素のみであったケース」と指摘するケースにおい寺 , 2017）。臨床宗教師の養成の中心的役割を担っても，チャプレンとともに祈ることについて，患ている谷山（2014）は，臨床宗教師による宗教的者が「それなら私もできる」と受け入れており，「祈ケアについて，次のように考える。広義のスピリる」という宗教的行為が，宗教的ニーズを持たな

チュアルケアと広義の宗教的ケアが重なり合う部

い患者にも受け入れられていることが示唆されて分のケアを「宗教的資源の活用」と呼び，重なら

いる。

3）

ない部分が狭義の宗教的ケアおよびスピリチュア

天理よろづ相談所病院の事情部講師についてルケアとする（図1）。臨床宗教師は狭義のスピリ

も，宗教的ニーズが表明されていない場合でも，

チュアルケアを基本とし，信頼関係を構築する。

了解を得た上で「おさづけの取り次ぎ」という最初から宗教的行為を行うことは原則ありえない

病気平癒を祈る宗教的行為を行っている。深谷（2016）は，「おさづけの取り次ぎ」はスピリチュ
アルケア概念には当てはまらず，宗教的ケアとし 教的背景のある病院を複数比較した研究として，石井（2007）
宗の論考がある。
3
表的な2つ目の立場としては谷山（2008）や伊藤（2009）が，３つ目の立場としては大下（2005）がある。
2て記述していく必要性を指摘している。また，山本（2019）は，事情部講師へのインタビュー調査
15

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

1.3

で「非信者は，なぜおさづけの取り次ぎを受け入研究目的れるのか」と尋ねたところ，一つに「お寺さん，非信者の患者は，事情部講師の訪問をどのようお宮さん，カミさん，神仏，八百万の神」といっに受け止め，なぜ「おさづけの取り次ぎ」というたいろんな宗教に「もたれる」というのが「日本非常に宗教的な行為を受け入れるのか。それは患

人の国民性」として「多かれ少なかれある」とい者にとってどのような意味のあるものなのだろう

うことが挙げられた。そしてもう一つに「祈ってか。以上の問いについて，本研究では天理よろづくれて奇跡的なことが起こるって（信じている）

相談所病院の患者に対する質問紙調査を行い，非意味ではなくて，祈ってくれる，本気で直そうと信者にとっての宗教的ケアの意義，非信者への宗してくれる，それがありがたい」という「講師へ

教的ケアのあり方を再考する。

の感謝の念」があるのではないかと指摘している。
特定の宗教を超えた「祈ってもらうこと」による

2

研究方法

宗教的ケアの可能性が示唆されるものである。

2.1
2.1.1

事情部講師の「おさづけの取り次ぎ」は内容とデータ収集対象とデータ収集期間，収集方法

しては谷山（2014）の言うところの「狭義の宗教

天理よろづ相談所病院の全病棟（ただし，精神的ケア」に限りなく近いが，対象者が信仰を求め

神経科病棟は事情部講師の訪問がないため除外すているわけではないと言う点からは，「狭義の宗る）に入院する20歳以上の全患者のうち，質問紙

教的ケア」に当てはまらず，「宗教的資源の活用」に自筆での回答が可能な者を対象とした。小児科であると言える。
「宗教的資源の活用」が，なぜ等，20歳未満の患者にも事情部講師は訪問してい非信者にとってケアとして機能するのか。山本のるが，本人による回答が困難な場合もあるため，調査（山本 , 2019）からは，「宗教的資源の活用」

対象から除外した。調査票の配布と回収にあたっは，神の存在を確信しない／できない患者が，確ては，天理よろづ相談所病院看護部に協力を依頼

信する宗教者に自分のために祈ってもらうことでし，2018年12月の1週間，各病棟看護師より期間

その力に間接的に触れるという間接的宗教的体験

内に病棟に入院する対象となる患者に調査票と回によってケアとして機能する可能性が示唆された。

収用封筒を配布してもらい，各病棟に回収箱を設

しかし，以上の研究を含むスピリチュアルケア

置した。調査票に回答したら，本人または看護師に回収箱に入れてもらった。

に関する研究は，文献研究や事例検討がほとんどである。それらも，宗教的ケアについては，宗教的ニーズが明らかになったケースが検討の対象と

2.1.2

主な質問項目なっている。かろうじて，宗教者に対するインタ①属性：年齢，性別，宗教，入院回数，入院期間ビュー調査があるに留まり，スピリチュアルケア

②事情部講師との関わりの有無

や宗教的ケアについて患者を対象に調査した研究

事情部講師の活動を知っているかは，管見の限り見当たらない。宗教者との関わり

事 情部講師の訪問を受けたことがあるか，から，信仰や帰依を求めるような宗教的ニーズがある場合はその回数

現れ，宗教的ケアによって癒され，力を得るケー

訪 問を受けた場合，どのような関わりをしスがある一方で，信仰や帰依を求めていないにもたか関わらず，宗教的ケアを受けることを是とする患③事情部講師との関わりの内容と評価者がいることについて，どのように理解したらい

事 情部講師との対話の内容と，対話についいのか。患者が宗教者による宗教的ケアをどのよてどのように感じたか

うに受け止めているのかを明らかにする調査が求事 情部講師によるおさづけの取り次ぎにつめられる。

いて，どのように感じたか
事情部講師の再訪の希望の有無
16

宗教者による非信者への宗教的ケアについて●●●●

事 情部講師の活動によって人生観や死生観

表１に変化があったか
2.2

分析方法

年齢

各項目について単純集計を行なった後，回答者の属性と事情部講師の活動の捉え方の関係についてクロス集計を行った。分析には SPSS statistics
ver.26を用いた。自由筆記における質的データについては，類似する内容ごとに分類してカテゴリー，

性別

サブカテゴリー化する質的帰納的分析を行った。
2.3

倫理的配慮

対象者には，研究の主旨を文書で説明し，調査
宗教への協力は自由意志に基づくものであること，参加しなくともなんら不利益は生じないこと，調査は匿名で行うものであり個人が特定されることはな
いこと，本調査で得られた情報は研究目的でのみ使用すること，回収した調査票は厳重に保管し研入院回数究が終了すれば適切な方法で廃棄処分とすることを明記した。研究参加については，調査票の提出により同意を得たものとすることを文書で説明した。
本研究は天理医療大学研究倫理審査委員会（通知番号第121号）及び天理よろづ相談所病院倫理委員

入院期間会（通知番号第990号）の承認を得て実施した。
3

回答者の属性

20歳代

6人

2.7%

30歳代

10人

4.5%

40歳代

14人

6.3%

50歳代

24人

10.7%

60歳代

76人

33.9%

70歳以上

89人

39.7%

無回答

5人

2.2%

女性

103人

46.0%

男性

114人

50.9%

無回答

7人

3.1%

天理教

33人

14.7%

仏教

114人

50.9%

キリスト教

2人

0.9%

神道

3人

1.3%

特定の信仰ない

51人

22.8%

その他

6人

2.7%

無回答

15人

6.7%

初めて

79人

35.3%

2〜5回

113人

50.4%

6回以上

31人

13.8%

無回答

1人

0.4%

1週間以内

54人

24.1%

1週間〜1ヶ月

131人

58.5%

1ヶ月〜3ヶ月

29人

12.9%

3ヶ月以上

10人

4.5%

無回答

0人

0.0%

結果

3.1

回収率と属性3.2

調査票を290人に配布し，227人より回収できた（回事情部講師の訪問

収率78%）。うち，一切の回答がなかったものを除

事情部講師の訪問の有無と断った場合の理由

く224の調査票を有効回答とした（有効回答99%）。

（自由筆記），「訪問があった・覚えてない」と回

回答者の属性を表1に示す。年齢は60歳以上が答した203人について訪問を受けてどのような関7割以上であった。性別は女性が46.0%，男性がわりがあったかを尋ねた結果を表2に示す。回答

50.9%，無回答が3.1% であった。宗教は天理教があった者のうち，83% が訪問を受け入れている。

が14.7%，天理教以外が78.6%，無回答が6.7% で「訪問がなかった」を選んだ者の中には，入院直あった。入院回数は初めてが35.3%，2回以上が後で訪問がまだなかった者の他に，以前の入院の64.3%，入院期間は1週間以内が24.1%，1週間以上際に断った者が含まれていると考えられる。
以下，訪問の有無について「訪問があり，対話が75.9% であった。

等をした」と回答した者と無回答の者の計195人
について分析した。訪問を受けての関わりの内容としては，対話と「おさづけの取り次ぎ」がなされていることがわかる。対話の内容として，自由17

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）
表2

訪問の有無
（n=224）

断った理由（自由筆記）
断ってはいないが不快・不要（自由筆記）

関わりの内容（n=195）

事情部講師の訪問

訪問があり，対話等をした訪問があったが，断った
訪問はなかった
覚えていない無回答
体調上の理由事情部講師以外に訪問してくれる天理教関係者がいる
講師による
忙しい
忙しい・断りにくいが負担来る時間を知らせてほしい
体調的にしんどい
来るのは1回だけでいい
講師による病気について話した
病気以外のことについて話した
天理教の教えや考えを教えてもらった
おさづけの取り次ぎをしてもらった
天理教に勧誘された
その他
表3

186人
8人
20人
1人
9人
2人
1人
1人
1人
3人
2人
2人
1人
1人
143人
58人
27人
104人
0人
1人

83.0%
3.6%
8.9%
0.4%
4.0%

73.3%
29.7%
13.8%
53.3%
0.0%
0.5%

事情部講師との対話内容（自由筆記）

カテゴリー

記
述
例
人数
・事情部講師の方から今回の入院きっかけは？ と言うところから，話が始まる。病気の経過を述べる。自分と近い症状・病歴を持つ方の話
26人
病気についてを聞く。幾分気持ちが落ち着く。
話した（信者2人）
・自然な会話から，今までの病気の事や今回の病気の事などを話しました。
11人
病気以外のことを ・これからの生活の向き合い方等，私の家族，悩み，心配事等の話を聴いて頂いた。
話した（非信者）
軽い話をした・少し会話した程度で深い内容はしていない
2人（非信者）
・本殿の説明，三味田の事，参考館，図書館の内容等についてお話をしました。
12人
天理教のことを話した
・昔住んでいた近くに教会があり月に１度子供の頃行っていたことを話 （信者4人）をした。なつかしく感じた。
・それぞれの家族の事を思いながら，毎日，明るく，前向きに生活出来たら幸せで有り，又他人の気持ちになって，お互いに思いやりの気持
ちを忘れてはいけない。
・心，体，等のいやしとなり，病気になったことをくやんだり，なげい
12人
天理教に基づいたたりするのではなく，神からのメッセージと受けとめ，しばしの間，話を聞いた（信者3人）
心，体を休めて，病が治ゆした後，再び元気に活動して下さい，とお言葉を頂きました。大変，心の支えとなり，ありがとうございました。
・体は神様からあずかっているもの。いずれ返す。病気の快復には笑顔が一番。
・病気に負けないように頑張って早く健康になって下さい。
5人
励まされた・私の病状に付いて，お聞きに成られ，知る範囲でお答えし，これから（信者1人）
大変かと思いますが頑張ってくださいと慰めて頂いた。
・講師の方の痛い体験談を聞け，元気づけられました。
7人講師の体験談を・娘さんやご自分のお話（出産の時の）をして下さり，気持ちが楽になっ聞いた（信者3人）た。
（信者）
・親身に聞いて下さいました
6人
その他
・1日も早く回復されますように，と祈祷してもらった（信者1人）
18

宗教者による非信者への宗教的ケアについて●●●●

筆記の内容を表3にまとめる。病気や家族についで「神様の支えを実感した」と回答した非信者はての話をしながら，天理教の教えに基づいた励ま

29人であった。このうち「価値観や人生観の変化」

しやアドバイスがされている様子がわかる。また，が「（ほとんど・まったく）なかった」と答えた者，「勧誘された」との回答が0人だったことから，布事情部講師に「（できれば・もう）来ないでほしい」

教しないことが徹底されていることが確認された。

と答えた者は共に1人のみであり，特に講師に対して好意的である事がわかる。

3.3

事情部講師の印象

講師との関わりについて，自由筆記の内容を表

講師との対話及び「おさづけの取り次ぎ」の印

5にまとめた。講師との対話について，「気持ちが象について尋ねた結果（複数回答可）を表4に示楽になった」19人，「講師の姿勢に感銘を受けた」

す。天理教信者，非信者ともに，非常に好印象を8人，「アドバイスがよかった」3人と肯定的記述持っていることがわかる。また，カイ２乗検定をが多かった。
「もっと対話したかった」，「勧誘へ行なったところ，「神様の支えを実感した」が対の不安がある」，「よく分からない」と言った意見

話での印象（p=.002），「おさづけの取り次ぎ」でもあった。おさづけの取り次ぎについては，肯定の印象（p=.003）共に，天理教非信者は有意に少的意見として「感謝」17人，「気持ちが楽になる」

なかった（p<0.01）。とはいえ，非信者でも「神10人，「身体が楽になる」5人がある一方，「何も様の支えを実感した」者が対話において12%，
「お

感じない」
「触られるのが不快」という意見や，「天

さづけの取り次ぎ」において16% いた。対話また理教に関心を持った」といった意見もあった。

は「おさづけの取り次ぎ」のいずれかないし両方

表4

事情部講師の印象

対話の印象「おさづけの取り次ぎ」の印象

合計（n=195）

天理教（n=30）

天理教以外（n=152）

気持ちが楽になった

125人

64%

21人

70%

94人

62%

身体が楽になった

26人

13%

7人

23%

19人

13%

天理教に親しみを感じた

21人

11%

2人

7%

18人

11%

神様の支えを実感した **

31人

16%

11人

37%

20人

12%

気持ちがしんどくなった

3人

2%

0人

0%

3人

2%

身体がしんどくなった

3人

2%

1人

3%

2人

1%

天理教に抵抗を感じた

1人

1%

0人

0%

1人

1%

意味が分からなかった

6人

3%

0人

0%

5人

3%

その他

26人

13%

3人

10%

23人

15%

気持ちが楽になった

101人

52%

17人

57%

74人

49%

身体が楽になった

27人

14%

5人

17%

21人

14%

天理教に親しみを感じた

18人

9%

1人

3%

16人

11%

神様の支えを実感した **

37人

19%

12人

40%

25人

16%

気持ちがしんどくなった

0人

0％

0人

0％

0人

0％

身体がしんどくなった

0人

0％

0人

0％

0人

0％

天理教に抵抗を感じた

2人

1%

0人

0％

2人

1%

意味が分からなかった

11人

6%

0人

0％

11人

7%

その他

24人

12%

3人

10%

21人

14%
**p<0.0119

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）
表5

カテゴリー サブカテゴリー

事情部講師の印象（自由筆記）

記

述

例

人数

・とても優しい気持ちで接して下さるので，心が軽くなる様な気がします。
19人
気持ちが楽・苦しい時の神だのみではないが，話をして少し前向きになれた。
になった ・自分が苦しんでいる時，心が落ち込んだ時，心のなぐさめになっ（信者5人）て本当に喜んでいた。良い方向にむけるよう，頑張って下さいと元気付けしてくださいました。
・はやく治るようにと，願っていただいた。宗教にかかわらず，いい講師の姿勢 ことだと思う。他人の幸せを願うのは。
8人
よかった に感銘を受・いろんな反応のある方がおられるであろう中，教祖さまを信じ切（非信者）けた
られているお姿，すばらしいと思います。

対話について・心，体，等のいやしとなり，病気になったことをくやんだり，なげいたりするのではなく，神からのメッセージと受けとめ，
しばしの間，
心，体を休めて，病が治ゆした後，再び元気に活動して下さい，と4人
アドバイス お言葉を頂きました。大変，心の支えとなり，ありがとうございまがよかった した。
（非信者）
・大なり小なり不安を感じている時，やさしく退院してからの注意する事など話して下さり落ち着いた気持ちになりました。
よくわか よくわから・私には信仰心がないので，雲をつかむような話で意味がわからな
らない ないかった。

3人・自分がキリスト教で育っていたので，お祈りしてもらうのと一緒
3人
自身の信仰 だなー，と思いながら受けていた。
への思い
（非信者）
・そこまでまだ自分自身，修行はできてないと思います。
要望
その他「おさづけの取り次ぎ」についてよかった・もう少し対話があって良い様に思います。
（信者）

1人
（信者）

・個人的には特定の信仰がない為，勧誘されるのではないかとい不安は常にあるのが複雑です。
2人
不安・抵抗・個室だったのもあり，知らない人といきなり時間かけて話すのに（信者1名）
抵抗があった。
（信者）
その他

・身心ともに何の変化もない
・今回は対話はなかった

3人（信者1人）

感謝・1日も早く快復する様にお祈りをして下さり，快福を願って下さる気持ちを感じて，この様に人に対して真剣に考えて頂き，嬉し
く感じ，感謝致しました。
・他人の為においのり，ありがたいと思った。
17人・嬉しく感銘を受け，感謝致しました。早く退院できると喜ばせて（信者3人）
戴きました。
・おさづけが届きますように…との思いでした。本当にありがたく
思いました。

・おさづけを頂き，具合の悪い部位が良くなったかどうかはよく分
10人
気持ちが楽 からない。でも，気持ちの上で楽になった，と思う。
になる・心の持ち方等々，ご自分の経験や心の持ち方など話しながらおさ（信者2人）
づけして下さるので，なんとなく気持ちも軽くなる様に感じます。
5人
身体が楽に・毎回おさづけをしてもらっています。その度に痛みが軽くなったなる
気がして感謝しています。
（信者2人）
・別に感じなかった
なんともない・特に何かを感じることはありませんでした。

5人（信者1人）

・特に違和感なく受け入れました。
3人
良くも悪違和感ない ・お願いしてもらう行為に対しては特に違和感は有りませんが，自くもない
分自身何にも学んで無いのに。首かしげながら手を合わせてる行（非信者）
為は如何なものかと思っています。
よくわから・効果が有ったかどうかはわからない
ない
20

3人
（非信者）

宗教者による非信者への宗教的ケアについて●●●●「おさづけの取り次ぎ」について

カテゴリー サブカテゴリー
不快

記

例

人数

・おさづけ自体はいいんですが，女性の事情部の方やとさわられる
2人
触れられる ので，それが気になる。
のが不快
（非信者）
・体を触られるのでびっくりした。
天理教に関心

・天理教の教えに興味が湧き，マンガの教祖物語（1〜6）まで全部読んだ。
2人・余り神仏を信じていなかったが，自分がこちらにお世話になった（非信者）事により，少し親しみを感じるようになった。

その他

・言うことなし。これからもずっと続けてください。応援しています。
・色んな宗教があるが，苦しい時は神様にお願いします。
7人・他人に対する優しさがこもっている（非信者）
・心の底からエネルギーを感じた

その他

表6

カテゴリー

事情部講師の再訪希望

合計（n=195）

是非また来てほしい

31人

16%

できれば来てほしい

44人

23%

どちらでもいい **

81人

42%

できれば来ないでほしい

10人

5%

もう来ないでほしい

3人

2%

無回答

26人

13%

3.4

述

信者
非信者
（n=30） （n=152）

講師の再訪希望

20人

51人

3人

73人

3人

10人

4人

18人

**p<0.01

師の訪問そのものを好意的に捉えている者が12人

講師の再訪の希望を表6に示す。再訪は希望すあった。ただし，「人による」「マスクをしてほしる者が「是非」「できれば」合わせて75人39% でい」などの注文もあった。また，「どちらでもいい」

あるのに対し，「来ないでほしい」は「できれば」との回答の中には，「来てくれる分には構わない」「もう」合わせて13人7% と少ないが，「どちらでというものと「構わないが申し訳ない気もする」

もいい」が42 ％と多かった。天理教信者かどうというものがあった。さらに，「どちらでもいい」かと再訪の希望（「来てほしい」「どちらでもいい」

が，「人による」「体調への配慮」「回数を減らし「来ないでほしい」の３段階）をクロス集計しててほしい」などの注文もあった。
「来ないでほしい」

カイ２乗検定を行ったところ，天理教信者に比理由としては，信仰上の理由と，体調上の理由がべ，非信者は有意に「どちらでもいい」が多かっあった。

た（p=.000）。非信者であっても講師との対話や「お3.5 事 情部講師の活動による人生観や宗教観へさづけの取り次ぎ」に対して好意的であったが，の影響再訪の希望の有無からは，それは消極的肯定であ講師の活動によって，人生観や宗教観に変化がることが伺える。
再訪希望についての自由筆記を表7に示す。
「来

あったか尋ねた結果を表8に示す。変化があったてほしい」と答えた者について，その理由として「おとする者が「とても」「少し」合わせて63人33%

さづけ」を挙げた者が3人，それ以外の対話や講であり，「なかった」は「ほとんど」「まったく」
21

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）
表7

回答

事情部講師の再訪希望（自由筆記）

カテゴリー

記

述

例

・がんばる意欲がわいてくる。元気の素。
訪問・対話・気持ちが楽になりますへの好印象
・お話しできて，落ち着くので。

また来て
ほしい

おさづけが
いい

12人
（信者1人）

・複数の事情部講師が来室し，おさづけを頂いている。気持ちが楽
3人になることは，病気回復にプラス作用するので，できれば来て欲（信者1人）しい。

・人によります。
・その時の体調にもよるが，できれば必ずマスク着用での来宅をお願いしたい。
5人
注文・条件
・入院中の途中と退院前ぐらいに来てほしい。手術直後では来られ （信者1人）
るとしんどいと思う。
・もう少しお話があっても良かったなあと思う。（信者）どちらでも・気持ちが安らぐのはたしかなので，訪問はウェルカムです。
いい・宗教がちがうので，申し訳ない気もした。

どちらで
もいい

人数

4人
（非信者）

・体調が悪い時に来られると，よけいにしんどくなるので，できればひかえてほしいです。
7人
注文・条件 ・人による。いきなり何も言わずにカーテンを開けられるとビック（信者1人）リする。
・もう少し回数を減らして頂けたらと感じます。

・良くしていただいたのに申し訳ないですが，仏教なので，すみません。
5人
・主人が神さまを信じない人なので信仰面から・教会に属しているので，おさづけをして頂く機会が多い。事情部 （信者1人）
来ないでの訪問は希望しない。（信者）
ほしい
3人
（非信者）

体調面から ・息苦しさが続くので合わせて58人30%と，意見が分かれた。一方で「わとの対話や「おさづけの取り次ぎ」を受け入れ，からない」が34人18％いたが，天理教信者で「わどのように受け止めているのか，非信者にとってからない」と回答した者はおらず，カイ2乗検定

それはどのような意味があるのか，考察する。

を行ったところ，有意に少なかった（p=.020）。自4.1

身の人生観や宗教観に無自覚な非信者の姿が浮か祈りによる「生き方」を支える宗教的ケア

び上がる一方で，それでも非信者の人生観や宗教大多数の患者が事情部講師の活動を好意的に受観に少なからぬ影響を与えていることもわかる。

け止めており，ケアとして機能していることが窺

自由筆記（表9）からは，講師の姿勢や対話の内えた。では，事情部講師によるケアとはどのよう容から，何らかの気づきがあったことが窺える。

なケアなのだろうか。谷山は，宗教的ケアとスピ
リチュアルケアの違いとして，両者ともに「自分4考察の支えとなるものを再確認・再発見することで，以上の結果より，全体として事情部講師の活動

生きる力を取り戻す援助もしくはセルフケア」（谷

は非信者の患者にも肯定的に受け止められている

山 , 2010）としつつ，スピリチュアルケアと宗教ことがわかった。では，非信者はなぜ事情部講師

的ケアの違いとして，スピリチュアルケアではケ
22

宗教者による非信者への宗教的ケアについて●●●●
表8

事情部講師の活動による人生観・宗教観の変化（n=195）合計（n=195）

とてもあった

15人

8%

少しあった

48人

25％

ほとんどなかった

35人

18%

まったくなかった

23人

12%

わからない *

34人

無回答

40人

表9

回答

信者
非信者
（n=30） （n=152）
11人

49人

12人

43人

17%

0人

32人

21%

7人

28人

*p<0.05

事情部講師の活動による人生観・宗教観の変化（自由筆記）

カテゴリー

記

述

例

人数

・人に対する優しさが勉強になる
13人
講師の人柄・
・講師の方々が，病気平癒の祈りを一生けん命される姿に心を
姿勢から
（非信者）
打たれました。自分はもっと努力すべきだと思いました。

あった・人を大切にし，思いやりの心，大きな心であとの人生をつらぬきたい，がんばりたい。
9人
対 話 の 内 容 ・自身の病気の受け止め方や家族の事，回りの自分にかかわっからてる人の事，今まではあまり深くは考えて来ませんでした。 （信者1人）
考えるきっかけになったかと。病気はイヤですが，この機会
私にとってまんざらでも無いかもです。
・友達の信仰に頷ける姿勢を感じた。
9人
信仰の強化・・更に天理教を信仰していこうと思えた。感謝の心を改めて感理解（信者3人）
じることができた。（信者）

ない

わからない

・宗教に求める事や興味がないので。（現時点では）8人（信者1人）・気持ちが楽になった，身体が楽になったことは感じます。しかし人生観，宗教観に変化は？と言うことになると，正直よ5人
く分かりません。
（非信者）
・あまり宗教等に感心がないので（すみません！）変化があっ
たかなかったか良くわかりません。

ア対象者の世界観・価値観に「支え」を見出そうえる。実際，対話の内容としては，患者の話を聴とするのに対し，宗教的ケアはケア提供者の世界

くだけでなく，天理教の教えに基づいた励ましや観・価値観に「支え」を見出すため，ケア提供者

アドバイスがされていることがわかる。そうしたが助言や回答を提示することが求められるとす関わりから天理教に親しみを持ったり，教えに関る（谷山 , 2009）。講師との関わりから，人生観・心を持つ者もいた。講師の言葉や態度から講師の宗教観への変化があったとする回答が3分の1程度持つ天理教的世界観に引き込まれる形で，講師のあったが，自由筆記からは講師の人柄や姿勢，対姿を模範として自らの生き方を内省している患者話の内容から，新たな気づきを得ていることが窺の姿が窺え，宗教的ケアによって「生き方」を支23

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

えを実感した」と答えた患者は事情部講師の活動

えるケアがなされている。
とはいえ，人生観・価値観の変化があったと答に対し特に肯定的であることがわかる。天理教をえた者は 3 分の 1 程度であり，事情部講師による信仰はしていないが，事情部講師の信仰者として宗教的ケアをこれだけで説明することはできなの神への真摯な姿勢に対する信頼関係に基づき，い 。事情部講師による宗教的ケアについて，より

講師の言葉や祈りを通じて間接的になんらかの神

詳細に検討したい。

仏に触れるという「間接的な宗教的体験」
（山本 ,

4）

2019）をしている可能性が考えられる。それによっ4.2 非 信者はどのように事情部講師との関わりて癒され，支えられるという宗教的ケアが実現しを受け止めているかていたのではないだろうか。

事情部講師との関わりによって，非信者であっ4.2.2 講 師の態度への感謝から消極的肯定をすても「神様の支え」を感じる者がいた。ただし，る非信者

全体の傾向としては，講師の「よくなってほしい」と言う気持ちとともにされる対話や祈りに感謝し一方で，講師の活動に肯定的印象を持つ者の多ながらも，再訪については「どちらでもいい」とくは「気持ちが楽になった」と回答しており，自答える消極的肯定をする非信者が多い。また，少由筆記からは講師に感謝を示す者が多くいること

数ながら，講師の訪問を負担に思う非信者の存在が見て取れた。話を聴いてもらったことや適切なも明らかになった。以下，それぞれ詳述する。

アドバイスをしてもらったことで気持ちが和らぎ，自分のために真剣に「祈ってもらう」ことに感謝

4.2.1 「神様の支えを実感した」非信者している。この「祈ってもらう」ことに対する感

非信者であっても，対話ないし「おさづけの取謝には，「早く退院できると喜ばせて戴きました」

り次ぎ」によって「神様の支えを実感した」と答といった「神様に祈ってくれる（ことで早く回復

えた者が29人いた。阿満（1996:32）は日本人のする）」ことへの感謝と，「快福を願って下さる気多くが「無宗教」を標榜することについて，「『創持ちを感じて，この様に人に対して真剣に考えて唱宗教』に対する無関心」であって，「『無宗教』

頂き，嬉しく感じ，感謝致しました」といった「本だからといって宗教心がないわけではない」ので

気で良くなってほしいと願ってくれている」ことあり，「多くの場合，熱心な『自然宗教』の信奉への感謝があった。

者である」と指摘している。多くの者は自身のそ前者については，非信者であっても神様に祈っ

うした宗教性に無自覚であるが，ここで「神様のてくれることで病気が良くなることを期待する姿

支えを実感した」と回答した者には，まさに特定が窺え，「間接的な宗教的体験」によってケアさの宗教にこだわらずに神仏の存在を感じ，手を合れていると言えよう。それに対し後者の感謝につわせ，神仏に頼るという宗教性，「自然宗教」の

いては，祈ってくれることで良くなると必ずしも信奉者としての自身の宗教性に自覚的である姿が思っているわけではないが，他者の回復を本気で見て取れる。

願ってくれていることを講師の言葉と祈りの姿勢

この29人のうち，「価値観や人生観の変化」がから感じとり，感謝とともに癒されているのであ「なかった」と答えた者，事情部講師の再訪を希る。非信者である患者自身がそこに神仏の存在を望しない者はそれぞれ1人のみであり，「神様の支感じたりしているわけではなく，「間接的な宗教的体験」とは言えない。事情部講師の再訪を希望

4

しない者は少ない一方で，「どちらでもいい」と

 はいえ，一回から数回の関わりのみで，人生観・価値観の変化とがあったという回答が3分の1程度というのは，かなり大きな数と言えよう。また，自由筆記の記載は肯定的なものばかりであったが，「変化があった＝ケアの効果・良いこと」「 変化がなかった＝良くないこと」とは必ずしも限らない。だからこそ，残りの3分の2の者にとって，事情部講師との関わりがどのような意味を持っていたのかを検討することが重要であろう。

答える者も多く，事情部講師に対して，あくまで消極的肯定をしているに留まっている。それでも「他人のために本気で祈る姿」に感銘を受け，
24

宗教者による非信者への宗教的ケアについて●●●●「見習いたい」「前向きに生きてみよう」というよ

5

おわりに

うな人生観・価値観の変化があり，真摯な祈りに

5.1

結論

本研究からは，事情部講師による非信者に対す

対する感謝に基づく癒しという宗教的ケアが成りる宗教的ケアとして，講師との関わりから何らか立っていると考えられる。
ここでは講師と患者の間の信頼関係が不可欠での超越的存在に触れるという「間接的な宗教的体ある。その点，「勧誘された」という回答が0人で験」による宗教的ケアと，真摯な祈りに対する感あったことは重要である。勧誘することなく，た謝に基づく宗教的ケアがあることが明らかになっだ祈ってくれることに，私心なく，赤の他人の自た。そこでは信頼関係が求められるわけだが，対身に対して本気で良くなってほしいと願ってくれ

話によって信頼関係を結ぶことで宗教的ケアに移ていることを非信者の患者は感じ取り，信頼と感行するだけでなく，まさに祈りという宗教的行為

謝の念が生じれるのではないだろうか。

によって信頼関係が生まれることもわかった。

また，このような「感謝に基づく消極的肯定」

宗教者が活動する多くの病院では，宗教者は主をする患者にとって，事情部講師との関係は天理に緩和ケア領域で活動し，急性期や慢性期を含む教の信仰へと向かうものでは決してないが，感謝

全患者を訪れるのではなく，深いスピリチュアルの気持ちや前向きな気持ちを持つようになること

ペインを抱いているであろう患者をその対象の中は，天理教信者にとっては天理教の目指す「陽気心としてきた。しかし，本研究からは，深いスピ

ぐらし」の世界に近づくことであり，消極的肯定

リチュアルペインを有しているわけではなくとといえど，事情部講師にとっては大きな意味を持も，宗教者の真摯な祈りによって非信者が広く癒つものと言えるだろう。

され，支えられていることが示された。

4.2.3

5.2

講師の訪問を負担に感じる非信者

今後の課題

他方，再訪を希望しない者が7%，対話や「お今後の課題として，以下の三点を挙げて結びとさづけの取り次ぎ」に否定的な印象を持つ者も項したい。まず，天理よろづ相談所病院の事情部講目によって1〜6% 程度おり，事情部講師の印象に師に関しては，事情部講師個人の姿勢や態度だけついての自由筆記からも，「断りにくいが負担」

でなく，奈良県天理市という土地柄，天理教に対と感じている患者が少数ながらも一定数いることする信頼がもともと高く，病院の医療レベルの高がわかる。特に，体調が優れなかったり，リハビ

さへの地域の信頼も相まって，事情部講師への信リ等で忙しかったりする中で，講師の訪問を負担

頼が生まれているであろうことは容易に想像できに感じている者がいた。複数の講師が交代で訪問る。実際，天理教の講師が他の病院で同じことはすることについて，「人による」という回答も散できないだろう。患者の家族関係や育ってきた宗見された。
「断りにくいが負担」「来るのは1回だ

教的背景，パーソナリティなども事情部講師とのけでいい」といった回答からは，「消極的否定」関わりやそれをどう捉えるかに関係してくると思の姿勢が浮かび上がる。アンケート回答者の1割われる。本研究ではそうした影響については検討

強が訪問を断ったり，訪問を受けていない。そのできておらず，課題である。どのような場合に，ように事情部講師を積極的に拒否する者と違って祈りによる宗教的ケアが非信者の患者に受け入れ

消極的否定はわかりにくいが，十分な配慮が求められるのか，さらに検討していきたい。

られると同時に，信頼関係を結べていない結果だ

二点目として，深いスピリチュアルペインを有ろうと考えられる。いかに信頼関係を結ぶかと，する患者に対して，どのようなケアができていた信頼関係を結べずに患者の負担になってしまってのか，あるいはできていないのかといった詳細や，いることに気付く力が求められるところである。

「間接的な宗教的体験」や「感謝」による宗教的ケアの詳細までは本調査からは明らかではない。
25

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

質問紙調査の限界であり，患者への質的調査も求ピリチュアルケア（pp.69－90）．ビイング・ネッ

められるところである。

ト・プレス，神奈川 .
10. 谷山洋三．
（2008）．仏教とスピリチュアルケア．

最後に，事情部講師との対話が他の医療職との

東方出版，大阪．

対話とどのように違うのか，その独自性について

11. 谷山洋三．
（2009）．スピリチュアルケアをこうも検討が必要と考えるが，今回の調査では他職種考える．緩和ケア，19（1），28－30．

との比較は行えておらず，今後，さらに研究を進

12. 谷山洋三．
（2014）．スピリチュアルケアの担めていきたい。

い手としての 宗教者，鎌田東二（ 編 ），講座 ス
付

ピリチュアル学記

第１巻スピリチュアルケア

調査にあたっての天理よろづ相談所病院看護部（pp.125－143）．ビイング・ネット・プレス，神奈川．

の全面的な協力に心より感謝申し上げます。本13. 谷山洋三．
（2016）．医療者と宗教者のためのス

研究は，JSPS 科研費 JP18K00093の助成を受けてピリチュアルケア．中外医学社，東京．

行った。本論文は第25回日本臨床死生学会一般演

14. 山本佳世子．
（2019）．病院における宗教者によ

題「病にあって「祈ってもらう」ことの意味につる信仰を異にする患者への「⼼のケア」のありいて」の発表を基に内容の補訂を行い，原稿化⽅に関する考察．臨床死生学，24，59－67．

したものである。本研究に関し，開示すべき COI関係にある企業等はない。
【文献】
1. 阿満利麿．
（1996）．日本人はなぜ無宗教なのか（pp.7－29）．筑摩書房，東京．
2. 深谷耕治．
（2016）．天理よろづ相談所「憩の家」の理念と事情部の活動．宗教と倫理，16，47－62．
3. 石井賀洋子．
（2009）．現代医療と宗教のかかわり．比較人文学研究年報，4，63－80．
4. 伊藤高章．
（2009）．チーム医療におけるスピリ
チュアルケア，窪寺俊之（編），続・スピリチュ
アルケアを語る（pp.45－75）．関西学院大学出版会，兵庫．
5. 伊藤高章．
（2010）．臨床スピリチュアルケア専
門職養成，窪寺俊之他（編），スピリチュアルケ
アを語る〈第三集〉臨床的教育法の試み（pp.41－59）．関西学院大学出版会，兵庫．
6. 窪寺俊之．
（2017）．スピリチュアルケア研究（pp.48－108）．聖学院大学出版会，埼玉．
7. 大下大圓．
（2005）．癒し癒されるスピリチュア
ルケア．医学書院，東京．
8. 柴田実．
（2017）．患者のスピリチュアルニーズとはなにか．聖路加国際大学紀要，3，25－33．
9. 島薗進．
（2014）．スピリチュアルケアと宗教，
鎌田東二（編），講座スピリチュアル学第１巻ス
26

●●●●

短

報

急性期・亜急性期にある脳血管疾患患者の家族の抱く病気に関する不確かさ
An Investigation on Uncertainty in Illness of Family
Members of Patient with Cerebrovascular Disease in
Acute and Sub-acute Phases
林 みよ子 1 ）Miyoko HAYASHI
1）天理医療大学医療学部看護学科
Tenri Health Care University, Department of Nursing Science

臼井 千春 2 ）Chiharu USUI
2）公益法人天理よろづ病院看護部
Tenri Hospital, Nursing Department

抄 録
本研究は，脳血管疾患患者の家族の病気に関する不確かさが急性期から亜急性期にかけてどのよ
うに変化するのかを量的に明らかにするために，脳血管疾患によって後遺症を残した患者の家族を対象に，独自に作成した自記式質問紙を用いて縦断的量的記述研究を行なった。急性期（発症後集中治療室入室3日目頃：T1）と亜急性期（一般病棟転棟後2週間以内：T2）の家族の病気に関する不確かさは，日本語版病気に関する不確かさ尺度—家族用（MUIS-FM-J）で測定した。質問紙は，T1
で12名，T2で11名から回収され，このうち2時点ともに回答した7名を分析した。
対象者は，家族は平均67.7歳，5名は配偶者，全員が発症前から患者と同居，患者は平均66.7歳で，ほとんどが脳梗塞，T1から ADL 自立度は比較的高かった。
対象者7名の MUIS-FM-J は，T1で84.00，T2で82.14であったが，有意差はなく，個人特性とも有意な関係はなかった。MUIS-FM-J 各項目の2時点の得点変化率では，介護や家族の将来に関する不確かさは低下，医療者に対する信頼や心強さは上昇していた。脳血管疾患患者の家族の病気に関する不確かさは，その発症の特徴から急性期に高く，その後の回復過程過程でも変化する環境の中で複雑に変化すると推測された。これらのことから，急性期から患者の身体状態や介護など家族の将来に関することに対する情報提供を中心とした積極的な関わりを長期的に行うことが重要であると考えられた。今後は，急性期から在宅介護移行後にわたって脳血管疾患患者の家族の病気に関する不確かさを縦断的に追究する必要性が示唆された。

キーワード：脳血管疾患患者，家族介護者，急性期，亜急性期，病気に関する不確かさK troke Survivors, Family Caregivers, Acute Phase, Sub-acute Phase, Uncertainty in Illness
 eywords : S

27

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

族用尺度と，さまざまな対象の病気の不確かさをⅠ．緒言

測定する尺度が開発されている。

脳血管疾患は，近年の医療の進歩によって救命率は向上したものの，いまもってわが国の死亡原

脳血管疾患患者の家族の不確かさを量的に測定因の第 3 位である
（厚生統計協会，2019）。また，する研究も行われている。飯塚ら（2014）は，入脳血管疾患は，救命されたとしても，後遺症やそ

院日数「2日目」「3～13日目」「14日目以降」の3れに伴う長期的な臥床生活をきっかけとする要介群に分類して比較し，家族の不確かさは，3〜13

護者の16. 6% を占め，認知症に次ぐ原因でもある

日目よりも2日目と14日目以降の方が，有意に大き（厚生統計協会，2019）。そのため，脳血管疾患のかったと報告している。また，Byun ら（2017）は，発症は，患者だけではなく，その家族にも長期に発症後2週間以内とその後4週間以内の不確かさを渡って大きな影響を与える出来事である。

縦断的に調査し，発症2週間以内の不確かさ得点

先 行 研 究 で は， 急 性 疾 患 患 者 の 家 族 は， 発

は高く，その後も持続したと報告している。つま症時から患者の病状に一喜一憂していること

り，脳血管疾患患者の家族は，患者の発症後早い（Plowfield, 1999；Leske, 1992）や一般病棟に移時期から病気に関して大きな不確かさを抱え，患転する時期には医療者から見放されたような不者の病状の病状が回復する中で，いったん低下す

安を抱くこと（Mitchell ら，2004），脳血管疾患るものの，その後の病状変化や病棟移転などによっ患者の家族は，患者の病状が安定しても自分が介て再び不確かさを大きくすると言える。

護者となることに困惑すること（O’Connell ら，

急性期にある脳血管疾患患者の家族は，疾病

2004；Ski ら，2007；Turner ら，2011），在宅介経過と治療に関する情報を求めており，この時護を決心してもなお介護や自分たちの将来に関す期に必要な情報が提供されないと今だけではなる不確かさを抱くこと（Byun ら，2016），介護生

く今後も，家族の不確かさや不安を引き起こす

活の中でトンネルの先の光が見えない体験をして（Cameron ら，2008）。Engli（1993）は，患者のいること（Woodford ら，2018）が報告されている。

ベッドサイドにいる看護師からの継続的な情報

つまり，脳血管疾患患者の家族は，突然に起こっ

提供は家族の精神的サポートとなり得ると述べた生命危機に直面し，それを乗り越えてもまだ，ていることからも，急性期にある患者の家族の機能障害のある患者の介護者となることを求めら

不確かさや不安を予防するために，入院後早い

れ，いつまで介護生活が続くのか，介護する中で時期から，家族の不確かさの表出に敏感になり，何が起こるのか・自分たちの将来がどうなるのか

不確かさを検出し，タイムリーに捉えることがが予測できず，長期的に先の見えない不確かな状重要であると示唆されている（Byun ら，2016）。
以上のことから，患者の病状が不安定で変化し況に置かれるといえるだろう。
このような，家族の抱く不確かさに関して，やすく，集中治療室から一般病棟への移転も体験

Mishel（1988）は，病気に関する出来事に対しすることで，患者の病状に関する家族の不確かさてはっきりと意味づけられていない「病状の曖が高まる急性期に適切な看護援助を提供し，その昧さ」「治療や医療の複雑さ」「病気や重症度の後の家族の身体的・心理社会的状態の悪化を予防

情報不足や不一致」「病気の進行や予後の予測しなければならない。しかし，これまでに，発症不可能性」を含む認知状態を「病気の不確かさ

急性期にある患者の家族の抱く病気や病状に関す（Uncertainty in Illness）」という概念で説明してる不確かさを縦断的に調査した研究は少ない。

いる。Mishel は，患者の病気の不確かさを測定
Ⅱ．研究目的するための「Mishel の病気の不確かさ尺度（Mishel
Uncertainty in Illness Scale：MUIS）」を開発し本研究の目的は，脳血管疾患患者の家族の抱く（Mishel, 1981），その後も，急性疾患患者用尺度，

病気に関する不確かさの急性期から亜急性期への慢性期患者用尺度，病気の子どもの親用尺度，家変化を明らかにすることである。
28

急性期・亜急性期にある脳血管疾患患者の家族の抱く病気に関する不確かさ●●●●

Ⅲ．研究方法

質問紙を配布し，T1と同じ方法で回収した。

1．研究デザイン
2）本研究で測定する変数と測定尺度

本研究は，急性期にある脳血管疾患患者の家族の抱える病気に関する不確かさが亜急性期にどの本研究で使用した質問紙は，対象者の年齢・患ように変化したのかを明らかにするため，縦断的者との続柄・就業の有無・発症前の患者との同居

量的記述研究デザインとした。

の有無と，患者の年齢・医学的診断名および家族評価による ADL 自立度，そして，「家族の病気の2．データ収集期間

不確かさ尺度日本語版（MUIS-FM-J）」で構成した。
MUIS-FM-J は，MUIS-FM を飯塚ら（2014）がデータ収集期間は，2018年2月～2019年1月で日本語訳した尺度で，逆転項目11項目を含む 31ある。

項目で構成される5 段階尺度（「かなりそう思う（53．研究対象者点）」から「全くそう思わない（1点）」）である。

発症後すぐに集中治療室に入院した初発脳血管31項目の合計で表し，得点範囲は 31～155点，疾患によって後遺症を残した患者の家族成員のう

得点が高いほど家族の病気に関する不確かさが高ち，今後，患者の自宅での生活において主な介護いことを示す。MUIS-FM-J の信頼係数は0.91，併者となることを期待される18歳以上の成員とし，存的妥当性と構成概念妥当性が確認されている。

1患者につき1名を対象者とした。
5．データ分析方法

対象者の年齢や性別・患者との続柄，患者の病

個人特性および MUIS-FM-J の記述統計量を算

名や後遺症の種類・程度は問わなかった。

出した。MUIS-FM-J と特性（対象者の年齢，患4．データ収集方法者との続柄，就業の有無，同居の有無，患者の年齢）との関係は，Spearman 積率相関係数とχ2検定，独自に作成した自記式質問紙を用いてデータを収集した。

MUIS-FM-J の 変 化 は，Wilcoxson 符 号 付 順 位 検1）データ収集の手順

定および 2 時点の得点の変化の割合（変化率）で分析した。

データは，脳血管疾患発症後救急搬送されて集中治療室入室後 3日程度（T1）と集中治療室からなお，分析は，SPSS for Windows ver.19を用

一般病棟に転棟して 2 週間以内（T2）の2 時点でい，統計的有意水準は両側検定で5% 未満とした。

収集した。
Ⅳ．倫理的配慮

T1 のデータ収集は，集中治療室に入室した患者の家族の心身の状態を確認し，入室後3日程度

研究協力依頼書に，本研究の目的・方法，調査を目処に，主治医と看護師長に調査協力が可能で協力は自由意思に基づいて判断するもので協力しあると判断された者に対して，研究者から協力依ないことや途中辞退も患者の治療や看護，家族へ頼書を示して研究の目的や倫理的配慮などを口頭の対応に全く影響しないこと，質問紙は無記名とで説明し，同意を得た対象者に質問紙を配布，回すること，質問紙の回答には10分程度要するこ答後は，同封した返信用封筒に自身で封入して郵と，回収した質問紙はデータ化した時点でシュレッ

送法で返信するよう依頼した。

ダー処理すること，本研究の成果は看護系学会等

T 2のデータ収集は，患者が一般病棟へ転棟しで公表すること，成果公表の際には個人が特定さた後の家族の心身の状態を確認し，転棟後 2 週間

れないように取り扱うこと等の配慮を記載した。

以内に，T1時点と同じく，主治医と看護師長にこの依頼書を用いて，口頭で説明した。同意の意

調査協力が可能であると判断された後，再度，研思は，質問紙の返信を持って確認することとした。

究協力依頼書を用いて研究概要を説明した上で，なお，本研究は，研究者所属施設と協力施設の29

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

倫理審査委員会（承認番号：第112号／第861号）

50%），T2では11名（回収率55%）から質問紙がの承認を受けて行った。また，MUIS-FM-J 尺度

回収され，このうち，2時点ともに回答した者は7の日本語版翻訳者の許可を得て使用した。

名であった。回収された質問紙は全て有効回答であり，本研究ではこの7名を分析対象とした。

Ⅴ．結果

対象者の概要として，家族は，平均年齢67.7歳，1．対象者の概要

5名は配偶者で全員が発症前から患者と同居，患

今回，T1では24名に質問紙を配布したが，T2

者は，平均年齢66.7歳，1名は脳出血でその他はでは自宅退院した1名と病状変化した3名を除く

脳梗塞，家族評価による ADL 自立度は，T1から20名に質問紙を配布した。T1では12名（回収率

比較的高かった（表1）。

表１

患
ID

対象者の概要

者

家

年齢

性別

病名

年齢

患者と
の関係

同居

就業

A

47

男性

脳梗塞

49

妻

有

B

44

女性

脳梗塞

69

実母

C

80

男性

脳梗塞

80

D

82

女性

脳梗塞

E

65

男性

F

71

G

78

族
患者のADL 評価 MIUS-FM-J 合計点
T1

T2

T1

T2

有

3

4

84

91

有

無

3

3

91

81

妻

有

有

3

3

79

66

65

息子

有

無

3

3

83

83

脳出血

64

妻

有

無

2

2

66

76

男性

脳梗塞

72

妻

有

無

1

4

90

84

女性

脳梗塞

75

夫

有

無

1

1

95

94

84.00

82.14

平均値 66.7

67.7（注）ADL 評価

４：全て自分できる ３：かなり自分でできる ２：一部自分でできる

2．MUIS-FM-J の2時点の比較

１：自分で何もできない較した（表2）。MUIS-FM-J が低下した14項目の変

平 均 MUIS-FM-J は，T1で84.00，T2で82.14で化率は，－4.46〜－35.85で，上位2項目（「18：家族

あった。

に何が起こるのかはっきりしない（－35.85%）」，

MUIS-FM-J と，家族の年齢，患者の年齢との間「17：退院したらどのように私は家族の世話をしに有意な相関関係はなく（それぞれr =.320，
p =.136；ていくのか漠然としている（－25.91%）」）は特に

r =.036，p =.872），家族の属性群別比較（配偶者・非変化率が大きかった。MUIS-FM-J が上昇した13

配偶者，就業・非就業，男性・女性）でも有意差はな

項目の変化率は，4.08〜54.78で，上位3項目（「29：かった（それ ぞ れ，
χ2 =12.766，
p =.690；χ2 =13.903，

必要時にはそこにいる看護師に私は頼ることがp =.606；χ =20.061，p =. 217）
。2時点 の MUIS-FM-Jできる（54.78%）」
・「31：医師や看護師は日常的な変化についても有意な差はなかった（z = －.698，

言葉を使ってくれるので行なっていることは理

p =.485）。

解できる（54.78%）」
・「26：医師たちは特定の診断

2

しかし，2時点の MUIS-FM-J 各項目の変化を見を下していない（25.15%）」）は特に変化率が大きてみると，低下した項目14項目，上昇した項目13

かった。また，T1で，MUIS-FM-J が4.00と最も高項目，変化がなかった項目4項目であった。これら

かった「11：病がどれくらいで終わるのか予測での変化を2時点の MUIS-FM-J 得点の変化率で比きる」は，T2でも変化率－7.25と高かった。
30

急性期・亜急性期にある脳血管疾患患者の家族の抱く病気に関する不確かさ●●●●
表2

MUIS-FM-J 各項目の 2 時点の変化率

T１

T２

T2-T1

29 必要時には，そこにいる看護師に私は頼ることができる

1.57

2.43

0.86

T2/T1
変化率
比率
154.7854.78

医師や看護師は日常的な言葉を使ってくれるので行っていることは理解できる

1.57

2.43

0.86

154.7854.78

26 医師たちは特定の診断を下していない

1.71

2.14

0.43

125.1525.15

20 検査結果は矛盾が多い

2.00

2.29

0.29

114.50

14.50

項

31

目

27

身体的な苦痛は予測できる。つまり，その苦痛がいつよくなるとか，悪くなるということがわかる

3.29

3.71

0.42

112.7712.77

7

家族になされることが，いつになったら期待できるのか，
わからない

2.43

2.71

0.28

111.52

11.52

13

受けている治療あるいは薬が家族にとって必要なものかを見分けることが難しい

2.57

2.86

0.29

111.28

11.28

2.71

3.00

0.29

110.7010.70

30 病気の重さは，すでに確定している
5

家族について受けた説明に対する私の印象は，はっきりしないといういうものだ

1.71

1.86

0.15

108.778.77

9

私が説明を受けたことは，すべて理解している

2.29

2.43

0.14

106.11

6.11

10 医師が話すことは，いろいろな意味に取れそうだ

2.57

2.71

0.14

105.455.45

23 病気の経過を大体は見通すことができる

3.14

3.29

0.15

104.78

4.78

25 他に悪いところは何も見つからないことを確信している

3.43

3.57

0.14

104.08

4.08

1

何がどう悪いのかわからない

1.86

1.86

0.00

100.000.00

14

たくさんの異なる種類のスタッフがいて，誰が何をする役割の人なのかはっきりしない

2.57

2.57

0.00

100.000.00

19

調子よく過ごす日になるのか悪い日になるのかわからな
い

3.43

3.43

0.00

100.000.00

24

治療の影響によって，できること・できないことがしょっ
ちゅう変わってしまう

2.57

2.57

0.00

100.000.00

28 診断は確定的で変わることはない

3.14

3.00

0.14

95.54

-4.46

6

2.86

2.71

0.15

94.76

-5.24

12 治療は理解するにはあまりに複雑である。

2.29

2.14

0.15

93.45

-6.55

11 病がどれくらい終わるのか予測できる

4.00

3.71

0.29

92.75

-7.25

2

2.71

2.43

0.28

89.67

-10.3321 治療効果は未確定だ

2.71

2.43

0.28

89.67

-10.33

4

痛みがどう悪化しているのかはっきりしない

2.14

1.86

0.28

86.92

-13.0822

どれくらいで私自身で世話をすることができるようになるのかは決めがたい

3.14

2.71

0.43

86.31

-13.6915

病気の先が読めないので，私は将来を考慮して準備することもできない

3.00

2.57

0.43

85.67

-14.333

病気が良くなっているのか悪くなっているのか確信が持
てない

2.57

2.14

0.43

83.27

-16.738症状は予測なく変化を続ける

3.29

2.71

0.58

82.37

-17.6316

病気の経過は，変化を続けている。調子の良い日もあれ
ば悪い日もある

3.29

2.71

0.58

82.37

-17.6317

退院したら，どのように私は家族の世話をしていくのか，
漠然としている

3.86

2.86

1.00

74.09

-25.91

3.57

2.29

1.28

64.15

-35.85

１つ１つの治療の目的は私にははっきりしている

答えの見えない疑問がたくさんある18 家族に何が起こるのか，はっきりしない
31

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

Ⅵ．考察

めには，家族の個人特性や不安の程度からスクリー

1．脳血管疾患急性期・亜急性期にある家族の病

ニングできるよう，今後これらの関係と関連要因を検証する必要がある。

気に関する不確かさの特徴
本研究の対象者の MUIS-FM-J は，T1で84.00，

3．2時点の MUIS-FM-J の変化

T2で82.14であった。
MUIS-FM を用いた先行研究では，脳血管疾患

本研究の対象者の MUIS-FM-J は，T1で84.00，

患者の家族は，発症後2日目で100.8（飯塚ら，

T2で82.14であった。同じ脳血管疾患患者の家族

2014），発症2週間以内で83.73（Byun ら，2017）を対象とした先行研究では，発症から「2日目」と本研究の結果も含めいずれも80以上であるのに100.8，「3～13日目」81.3，「14日目以降」91.9（飯対して，壮年期乳がん患者・甲状腺がん患者・人

塚ら，2014），「2週間以内」83.73，「4～6週間以内」

工肛門造設術を受けた患者の家族は，それぞれ85.23（Byun ら，2017）であった。このことから，

71.47 ± 8.345（Wang,Chen& Li，2017），70.71 ±脳血管疾患患者の家族の病気に関する不確かさ

11.58（Wang, Ji & Chen，2017），72.17±9.44（Dengは，発症間もない頃が最も高く，いったん低下

ら，2015）とそれを下回っており，脳血管疾患患したあと，発症間もない頃ほどではないものの者の家族が他疾患患者の家族よりも大きな不確か

ほぼ同等までに再び上昇すると考えられる。
発症して間もない時期の病気に関する不確かささを抱えていると言える。
これは，脳血管疾患は，他疾患に比べて，突然が非常に高いのは，先に述べたように，突然の出に発症し，運動機能や言語機能などこれまでの生来事に対する家族の心理的な衝撃や不安によると

活・人生を一変させる後遺症を残すために，家族は，考えられる。その後の変化については，まず，

この出来事に大きな衝撃を受け，大きな不確かさ

先行研究で，患者の機能状態が家族の病気に関を抱くことによると考えられる。脳血管疾患患者

する不確かさに影響すると考察されているようの家族に対しては，病気に関する不確かさを低減に（Ostwald ら，2009；飯塚ら，2014；Byun ら，させるための援助が非常に重要であると言える。

2017），本研究でも患者の ADL 自立度が高まっており，これが家族の病気に関する不確かさを2． 家族の病気に関する不確かさと個人特性との多少なりとも低減させる要因となっていると推関係測される。しかし一方で，患者が集中治療室か

今回，病気に関する不確かさと，家族の性別・ら一般病棟に移転することで，家族は，医療者

年齢・患者との続柄・就業の有無，患者の年齢とから見放されたような思いを抱き（Mitchell ら，の間に有意な関係はなかった。しかし，Byun ら

2004），自宅退院が近づくことで，自分が介護者（2017）は，家族は，患者の発症から6週間ずっととなることに不安を抱く（O’Connell ら，2004；

患者の病気に関する不確かさと関連して大きな不Ski ら，2007；Turner ら，2011）という報告もあり，安を抱えており，この不安には，家族の収入が少患者の病状が回復していくことで，家族は新たないこと，対処能力が低いこと，抱える疾患が多な出来事を体験することで先の見えない将来へ

いこと，ソーシャルサポートが少ないこと，患者の不安を高めることが病気に関する不確かさをの性別・収入・よくない機能状態が関係すると述高める要因となるとも考えられる。つまり，急べている。つまり，家族あるいは患者の特性は，性期・亜急性期にある家族の病気に関する不確

家族の不確かさに直接的に関係するのではなく，

かさは，患者が回復過程にあったとしても，変家族がそのような状況に不安を感じることを介し化する環境の中でさまざまな要因に影響を受け，て病気に関する不確かさを高めるのではないかと複雑に変化すると推測される。

考えられる。脳血管疾患患者の家族の病気に関す

また，本研究では，2時点の MUIS-FM-J に有意る不確かさを低減する援助を早期から実施するた差はなかったが，MUIS-FM-J 各項目の変化率を見
32

急性期・亜急性期にある脳血管疾患患者の家族の抱く病気に関する不確かさ●●●●

4．本研究の限界と今後の課題てみると，いくつかの特筆すべき変化があった。
MUIS-FM-J の低下率が10% 以上であった10項

本研究は，脳血管疾患患者の家族の病気に関す目のうち，低下率25% 以上の「18：家族に何が起る不確かさの縦断的研究であったが，T1時点でこるのかはっきりしない」
・「17：退院したらどの

質問紙を配布することができたのは24名，T2まように私は家族の世話をしていくのか漠然としてでの脱落もあり，対象者数が非常に少なかった。

いる」は，介護や家族の将来に関することで，入今回，急性期を，発症後に救急搬送され集中治療

院早期にはかなり高かった不確かさが低減してい室に入室して3日程度としたため，家族の心理的る。昨今，わが国では，在宅移行推進のため，脳安寧を最優先すると調査協力を依頼できなかった

卒中地域連携パスを使用した退院支援が行われてことが多く，家族にとっても，同意して質問紙をいるために，家族は入院早期から今後のことを考受け取ったものの心理的・状況的に回答に至らな

えて不確かさが高くなるものの，多くの医療者がかったとも推測され，この時期の調査の限界であ協働して重点的に支援するため，不確かさが低減ると考える。

したと考えられる。Tsai ら（2015）も，急性期・しかし，厚生労働省の平成28年国民生活基礎調

亜急性期にある患者の家族は，患者の身体状態・査概況（2017）では，わが国の主介護者は66% が治療・病気の経過に関する情報提供，医療者が正女性，続柄別に見ると，配偶者25.2%・子21.8%・

直に質問に答えてくれることを望んでいると報告

子の配偶者9.7%・父母0.6% と報告され，本研究しており，家族が自らの身に起こるかもしれないの対象者は，この結果と類似した割合であった。

ことを少しでも見通せるように正確な情報を随時

今回の対象者は，患者の自宅での生活において主提供することが必要であると考える。

な介護者となることを期待される家族成員である

一方，MUIS-FM-J の上昇率が10% 以上であっことから，本研究は対象者数が少なく，結果の一た8項目のうち，上位3項目（「29：必要時にはそ般化はできないものの，今後主介護者となる家族

こにいる看護師に私は頼ることができる」
・「31：

成員が急性期・亜急性期に抱く不確かさの傾向を医師や看護師は日常的な言葉を使ってくれるので示すのではないかと考える。

行なっていることは理解できる」
・「26：医師たち

脳血管疾患患者の家族は，数年間の介護体験を

は特定の診断を下していない」）は，医師・看護してもなお，これからの患者の健康状態，転倒や師に関することで，いずれも T1では2.00を下回

再発の可能性に不確かさを抱いていると報告される下位項目であった。本研究の亜急性期は，一般ており（Woodford ら，2018），急性期から在宅介病棟への移転後であることから，家族は，集中治護移行後まで，長期にわたってさまざまなことに療室に比べると患者個々のベッドサイドでのケア

不確かさを抱いていると考えられる。このことか

時間が減少する一般病棟への移転で，医療者からら，今後は，急性期から亜急性期・在宅移行期・見放されたような不安や先の見えない不確かさを

在宅介護移行後に至るまでの家族の不確かさの内抱き（Mitchell ら，2004），医療者への信頼や存容と程度を縦断的に追究する必要があると考える。

在の心強さが低下したことで，不確かさを高めた
Ⅶ．結論

可能性がある。特に，一般病棟移転後すぐは，積極的に家族に関わり，ニーズや心情を理解して援本研究では，脳血管疾患患者の家族の病気に関助し，物理的・人的に制約のある中で，医療者がする不確かさは，急性期と亜急性期では有意な変変わらず患者・家族に関心を向けていることを理化はなかった。しかし，この時期の家族の病気に解できる積極的な関係構築が重要であると考える。

関する不確かさは，他の疾患に比べて高いこと，急性期から亜急性期にかけて介護や家族の将来に関する不確かさは低減する一方で医療者に対する信頼や心強さは上昇する傾向があると推測された。
33

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

謝辞form（病気に関する不確かさ尺度 ― 家族用）の
信頼性および妥当性の検討．
日本看護科学学会

大変な状況にある中で，本研究の質問紙に回答

誌, 34, 245－254.

いただきましたご家族のみなさま，本研究の進行

7. 厚生労働省（2017）．平成28年国民生活基礎調査にご協力いただきました医療関係者のみなさまにの概況

は，心から感謝申し上げます。
本研究は，平成26年度〜平成30年度科学研究費

https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/

補助金（基盤研究（C）：JP26463362）の助成を

k-tyosa/k-tyosa16/dl/16.pdf.

受けて行なったものである。

8. 厚 生 労 働 統 計 協 会（ 2 0 1 9 ）国 民 衛 生の動 向
2019/2020．
厚生の指標増刊．


利益相反Leske J.S.(1992).The impact of critical injury   

本研究において開示すべき COI 関係にある企

as described by a spouse．
Clinical Nursing

業・組織および団体等はない。

Research, 1(4), 385-401．
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2. Byun E., Riegel B., Sommers M., Tkacs N. &11. O’Connell B & Baker L.(2004)．
Managing as

Evans L. (2017) Effects of uncertainty on

carers of stroke survivors: strate-gies fromperceived and physiological stress in caregivers of

the field. IJNP. 10，
121–126.

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Journal of Gerontological Nursing, 43(11),Family experiences of waiting following

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13. Ski C & O’Connell B. (2007) ．Stroke: the in-support needs of family caregivers to stroke

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39，
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16. Wang B.,Chen C. & Li Y(2017)Disease uncer-

6. 飯塚麻紀，
水野道代（2014）
日本語版Managing

tainty and its influencing factors of family

uncertainty in illness scale-Family member

members of young patients with breast
34急性期・亜急性期にある脳血管疾患患者の家族の抱く病気に関する不確かさ●●●●

cancer. Chinese General Practice Nursing, 10.
http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTotalJTHS201710002.htm
17. Wang Z., Ji D. & Chen L.(2017)Investigationon the status quo of disease uncertainty infamily members of patients with thyroid cancer
and analysis of influencing factors. Chinese
General Practice Nursing, 07. 
http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTotalJTHS201707003.htm
18. Woodford J., Farrand P. Watkins E. & Llewellyn
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41(4), 293-307.

35

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

総説

医療専門職に対するマネジメント教育
Management Education for Healthcare Professionals
次橋 幸男1 , 2 , 3）
Tsugihashi Yukio1）天理医療大学医療学部
2）公益財団法人天理よろづ相談所

法人事務局3）公益財団法人天理よろづ相談所病院白川分院

在宅世話どりセンター1) Department of Health Care, Tenri Health Care University2) Corporate Office, Tenri Hospital3) Medical Home Care Center, Tenri Hospital (Shirakawa Branch)

抄録

大きく変化する日本の社会情勢において，効率的，持続的に医療を提供し続けるためには，医療の現場においても優れたマネジメントが求められている。そのためには，医療専門職がマネジメン
トを学び，実践することによって個々のマネジメント能力を向上させていく必要がある。
医療専門職がマネジメントを学ぶ手段としては，診療現場におけるマネジメントの実践，外部で開催されている各種研修会への参加，組織における研修会（院内 MBA 等），そして大学院における専門教育等がある。マネジメント教育においては，問題発見と意思決定力を養う学習方法としてケー
スメソッドが広く活用されている。ケースメソッドは教育的な事例（ケース）を用いて，受講生同士の間，受講生と講師の間で積極的にディスカッションを行うことで，受講生の多様な意見を引き出し，問題解決能力を高めることを目的としており，基礎的知識の習得に加えてディスカッションを通じた受講生同士のネットワーク形成も期待できる。
マネジメントを学ぶ時期としては，自らがマネジメントを学ぶ必要性を感じた時がそのタイミングだと言えるだろう。マネジメントを学ぶ上で留意しておく点としては，マネジメントは技術であるため，実践しなければその能力向上は期待できないことである。そのため，学習者が習得した知識を用いてマネジメントを実践できる立場や場を有していることが望ましい。マネジメント教育には様々なタイプがあるが，教育の量や質の違いだけではなく，経済的，時間的負担の差など様々な特徴がある。そのため，学習者自身がマネジメントを学ぶ目的を明確にした上で，その目的にかなった教育法を選択する必要がある。
キーワード：医療マネジメント，マネジメント教育，継続教育，医療専門職，大学院教育Keywords : M edical management, Management education, Continuing education, Healthcare
professional, graduate education36

医療専門職に対するマネジメント教育
●●●●

緒

言

されている。表1に南カリフォルニア大学大学院

医療専門職は10年程度の臨床経験を積んだ頃か

ビジネススクールにおける医療マネジメント修士

ら，新人の育成や管理的な業務に関わる機会が増過程（Master of Medical Management）の科目をえてくる。そして，その多くが特別な研修を受け紹介する2）。このコースへの入学条件は，医師でないままに管理職となり，自分が率いる集団の成あること，目安として５年以上の臨床経験を有す

績をいかに向上させられるか，どうすればトラブ

ること，マネジメント経験があること，または修ルを回避できるか，どのように優秀な人材を集め了後にマネジメントを実践できる立場にあることられるかといった組織マネジメント上の課題に直が求められており，医療のマネジメント現場です

面する。これらの課題解決のためには，医療専門

ぐに応用できる技術を習得できる。

職として鍛えてきた個別的な医療・ケア技術とは

ここで，マネジメントを学ぶ際に知っておくべ異なるマネジメント能力が求められる。このこと

き3 つの要点を紹介する。第一に，マネジメント

は，優れた個人成績を残したスポーツ選手といえに唯一の正解は存在しない。マネジメントを実践

ども，引退後に監督として必ず成功するとは限らする経営者，マネジャーは常に変化する状況におない事実にも通じるところがある。

いて，限られた情報を参考にしながら経営上の意

マネジメントを体系化したピーター・F・ドラッ

思決定をしなければならない。そのため，「A よ

カーは，マネジメントを「組織に成果をあげさせ

りも B の判断が統計的学的有意差をもって優れてる道具であり，機能，機関」と表現し，その 3 ついる」といえる正解はほとんど存在しない。第二の役割を「組織の使命を果たすこと，組織で働くに，マネジメント能力は技術であり訓練によって人を生かすこと，社会に貢献すること」だと解説獲得することできる。生まれ持った才能や幼少時している 。つまり，マネジメントとは組織（集団）に培った性格，受けてきた教育の質に関わらず，に成果をあげさせる技術なのである。また，人と努力次第で相当なレベルまでマネジメント技術を人とが集合した組織（集団）
が社会の一部であるこ向上させることができる。そして第三に，マネジとを考えると，マネジメントの役割に社会貢献がメント能力を磨くためには知識の習得だけではな

含まれていることも理解できる。医療においてもく，実際のマネジメント経験が求められる。水泳

マネジメント技術に医療という専門的視点を加えを例に挙げると，泳げない子供が泳ぎ方を頭で理た「医療マネジメント」という領域があり，米国解できたとしても，実際に泳ぐ機会がなければ永を中心として体系化された教育プログラムが提供

遠に泳ぐことはできないだろう。このような特徴

1）

表1

南カリフォルニア大学大学院 医療マネジメント修士（MMM*) 課程の講義概要

I 期，X 年3月13日～20日 Ⅱ期，X 年7月10日～17日 Ⅲ期 ,  X 年11月6日～13日 Ⅳ期，X+１年3月11日～18日
財務マネジメント
経営・管理のための統計学
財務会計論
起業に求められる財務
マーケティング理論（基本） 実現性の高いプラン構築
人的資源の活用
感染症地図と計画的把握
経 営・ 管 理 の た め の 統 予算計画と会計管理
計学
医療情報学
組織文化 , 対立と変化
マネジメントと組織デザイン
起業家的思考者と医師 マーケティング管理と情管理職
報伝達
最高経営責任者の役割
サービス事業：企画と品質管理

プロジェクト立案・運営 委員会の管理
ヘルスケア産業における 管理職のリーダーシップ
経済学
財務戦略
情報システム論
プロジェクト管理
医療チームの誘導と管理 管理職に求められる交
マーケティング理論（応用） 渉術
戦略家としての管理職
組織文化の改革と管理医療における協力と競 職の役割
合戦略
医師管理職の将来像
競争力を高める組織的 起業論（プレゼンテーション）
計画*Master of Medical Management；MMM：このプログラムでは，医師が現在のポストを維持しながら参加できるようにデザインされており，１年間に年４回開催されるスクーリングにおいて集中的な講義が行われる。各スクーリングの間に様々な医療マネジメントに関する課題が課される。

37

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）から，医療マネジメント教育では実際のマネジメ

トに焦点をあてた書籍やメディアから自組織に応ント経験を通じた意思決定や成功，失敗体験の蓄用可能な情報を得ることもできる。これらの情報積が重要視されている。

源は医療マネジメント経験が豊富な経営者，コン

本稿では，国内外で受けることができる医療マ

サルタントや研究者であり，医療において活用さ

ネジメント教育を紹介するとともに，各々の学習れているマネジメント技法が紹介されている。す方法の長所，短所について，それらをいつ，どのでにマネジメント経験を有している医療専門職でように選択すべきかについても解説する。なお，

あれば，これらの書籍を通読するだけで相当な能今回紹介する教育については，医師や看護師といっ力の向上を期待できる。一方で，マネジメント経

た特定の医療専門職に限定せず，医療専門職全体験が乏しい初学者にとっては何から学んでよいかを対象としたマネジメント教育を中心に紹介する。

がわかりにくい。極端な言い方をすれば，著者の数だけその人なりのマネジメント理論が存在する
ため，経験の浅い初学者が溢れる情報の中から

教育1：診療現場におけるマネジメントの実践
前述のように，日々の実践なくしてマネジメン

偏った知識だけを獲得してしまうことや，自組織ト技術の向上はあり得ない。自組織，周辺組織にはフィットしない技法を採用してしまうリスクが経験した過去の成功，失敗を糧として，PDCAもある。その結果，学んだばかりのマネジメント（Plan-Do-Check-Act：計画 - 実行 - 検証 - 行動）の技法をそのまま自組織で実践しようとしても，まっマネジメントサイクルを実践し続けることで，そたく通用しないだけではなく，下手をすると反発の能力は向上していく。ただし，やみくもに組織を受けることもありうる。

（集団）を率いるだけでは個人の成長が止まるど
教育2：外部組織で開催されるセミナー，研修会

ころか，組織を良からぬ方向に導く恐れもある。

への参加

例えは，PDCA のマネジメントサイクルにおいて非常に多い失敗例の一つが，Do（実行）を終

医療マネジメントを専門的に学び，実践してきえた時点でプロジェクトが終了するパターンであた指導者による短期セミナーや研修プログラムがる。Do（実行）後の Check（検証）が行われな大学や研究機関等によって開催されている。例えいために，Plan（計画）で定めた目標を達成できば，慶應義塾大学大学院経営管理研究科（ビジネ

たか，できなかったか，なぜその目標を達成できススクール）が提供するヘルスケアポリシー＆マ

たのか，あるいはできなかったかの要因を分析しネジメント集中コースや3），日本医療経営機構のて次の Action（行動）に活かすことができない。

医療経営人材育成プログラムが挙げられる4）。こまた，Plan（計画）の段階で，具体的な目標と検れらの研修では，実際の医療現場におけるマネジ

証（Check）項目が検討されていかなかったためメント事例をテーマとして指導を受けられるととに，本来の目標とは異なった，後から測定できる

もに，受講生同士の議論を通じた学びが得られる

項目だけを Check（検証）することとなり，次にことや，職種を超えた人的ネットワークを形成で続く有効な Action（行動）につなげられない状

きるといった利点がある。また，文部科学省も課

況も少なくない。

題解決型高度医療人材養成の一環として大学病院

多忙な医療専門職が，働きながらマネジメントの経営人材育成を目的とした全国10大学によってを習得できる古典的な方法は，優れた先輩や上司提供されるプログラムを支援するなど，国も医療の背中を見ることであろう。しかしながら，このマネジメント人材の育成に着手している5）。これ

方法だけでは，すでに自分が一番上の立場であるらの研修会のデメリットとしては，週末や時間外場合や，残念ながら先輩や上司が優れたマネジメに開催されることが多いこと，受講費用も数万円

ント能力を有していない場合に行き詰まってしまから数十万円に及ぶことがあり，自主研修としてう。その他の学習方法としては，医療マネジメン

参加するには身体的，経済的負担が大きいことが38

医療専門職に対するマネジメント教育●●●●挙げられる。また，都市部で開催されることが多

これらの組織内研修を実行し，計画的，継続的にいため，地方で働く医療専門職にとっては往復の教育を提供し続けるためには，人材育成に投資し交通費も大きな出費となる。したがって，これらようとするトップマネジャーの理解，研修全体をの研修費用を公務として自組織に支援してもらう

コーディネートする機能，そして教育に投資できためには，学習者自身がある程度の役職についてる資金力が求められる。

おくことが求められる。
教育4：大学院教育
教育3：組織における研修会（院内 MBA 等）

医療マネジメントの専門家を目指したり，積極

各々の組織においても，職員を対象としたマネ的に経営に関わっていく覚悟を持った医療専門職

ジメント研修が開催されている。天理よろづ相談であれば，国内外の大学院において専門的なマネジ

所病院（奈良県天理市）では，院内からマネジメ

メント教育を受けることができる。国内では MBA

ント初学者を募って，「院内課題の見える化」を（Master of Business Administration：経営学修士），

テーマとして基礎的知識の提供，分析的技術とプ

MMA（Master of Medical Administration：医療管

レゼンテーション能力の向上を目的とした教育

理政策学修士）等のプログラムがある。また，奈良

プロジェクトを提供している6）。このプロジェク

県立医科大学大学院公衆衛生学では MSc（Master

トには，業務として上司の許可を得た上で，若手

of Science：医科学修士）過程において看護師や事から中堅の医療専門職（看護師，理学療法士，臨務系職員，放射線技師，臨床工学技士に対するマ

床検査技師，医師，薬剤師等）や事務系職員が参ネジメント領域の研究，教育も行われている 8）。

加している。そして，就業時間内に行われる計6

海外では MBA プログラムの他，医療機関におけ回の講義と 4 回の演習において，受講生が実際にるマネジメントに重きを置いた MHA（Master of

院内課題を分析し，その結果を病院管理職へプレHealth Administration：医療経営学修士）や医師

ゼンテーションする。また，同院では幹部職員

マネジャーに特化した MMM（Master of Medical（法人管理職，副院長，診療科部長，看護部長，

Management：医療マネジメント修士）等のプログ

技師長，薬剤部長，事務管理職等）を対象としラムがある。また，公衆衛生や医療政策領域を中て，実際に大学院ビジネススクールで教鞭をとっ

心に学ぶ MPH（Master of Public Health：公衆衛ているプロの外部講師を招いた院内 MBA コース

生学修士）にもマネジメント教育が含まれており，も提供している。MBA とは Master of BusinessMBA プログラム等との単位互換が行われている

Administration（経営学修士）の略であり，経営こともある。

学大学院（ビジネススクール等）の修士課程を修
マネジメント教育法：ケースメソッド

了すると授与される学位である。この院内 MBA
コースでは実際に学位を得ることはできないが，

マネジメント教育では，問題発見と意思決定力

MBA 教育を参考にして病院経営の現場においてを養う学習方法として，ケースメソッド教育が主

実際に日々直面しているマネジメント課題を，自流となっている。この教育法はハーバード大学法

組織で働きながら学ぶことができる7）。これらの科大学院で開発され，我が国でも1960年代に慶応

院内研修のメリットは，前述のような外部の研修

義塾大学ビジネススクールが採用した教育法であ会には時間的，経済的理由から参加が難しい職員る9）。ケースメソッドでは，教育的な事例（ケース）であっても業務時間内に研修を受けられること，を用いて，学生同士の間，学生と講師の間で積極ある程度の人数を集めることで受講生1人あたり的にディスカッションを行うことで，受講生の多の研修費用を抑えられること，そして組織内にお様な意見を引き出し，問題解決能力を高めること

いてマネジメント意識をもった人的ネットワークを目的としている。本法は，福祉職を対象としたを形成できることが大きな利点である。ただし，大学院教育や公衆衛生分野でも活用されている。
39

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

我々も病院医療者を対象として，退院支援教育に立場であることが望ましい。前述のように，マネ

ケースメソッドを活用した経験がある10）。このケージメントは技術であることから学んだ知識を実践

スメソッド式退院支援教育プログラムには，計57

して鍛え続けなければ能力向上は期待できない。

名の病院医療者が参加し，受講生の96% がプログ

ただし，マネジメントを実践する役職に就く前

ラム内容に満足していると回答していた経験があであっても，若いうちからマネジメント経験を積る。さらに，受講生の学びを質的に分析した結果，むこともできる。その代表例として，学生時代の「退院支援に関する基礎的知識の習得」「受講生間

クラブ活動が挙げられる。例えば，ラグビーなどのディスカッションからの学び」「多職種交流のの団体競技では，勝つためのチーム作り，チーム場としての役割」「現状に対する問題意識の高まコンセプトに基づいた戦略，戦術の鍛錬を繰り返り」という4つの概念が抽出された。これらの結し，敗北からも多くを学ぶ（PDCA サイクルの実果からも，ケースメソッドを活用した退院支援教践）。さらに部員の獲得（人材獲得），後輩の指導

育は，退院支援に関する基礎的知識を提供したこ（人材育成），時には退部希望者の悩みに耳を傾けとに加えて，退院支援の基盤となる多職種ネット

る必要もあり，これらはマネジメント能力向上に

ワーク構築に貢献した可能性が示唆された。

大きく貢献するだろう。その他にも，組織内の大小様々なプロジェクトの運営に関わることもマネ

ケース教材とはどのようなものか

ジメントを実践できる貴重な機会となる。

マネジメント教育で用いられるケース教材の多

それでは，マネジメントを何から学び始めれば

くは，過去に行われたマネジメントの事例を教育

良いだろうか。このことを考える際に意識すべき的に加工したものである。例えば，ハーバード大ことはマネジメントを学ぶ目的である。そして，学大学院ビジネススクールは，教材として世界中

その目的から逆算して，目的を達成するための教の優れたマネジメント事例を集めており，その中育の質と量を検討することを推奨する。もし，自には日本の新幹線の清掃業者を分析したケース教分がプロフェッショナルの経営者として活躍の場

材も存在する 。医療と一般のビジネスでは大きを求めるならば，大学院において専門的に学ぶこな差があるように思われるかもしれないが，人をとによって，知識だけではなく将来につながる貴対象としたサービス業，生産性の向上を目指す自重な人的ネットワーク，さらには経営者として生動車産業，そして高いレベルの安全管理が求めらきていく覚悟も明確になる。一方で，医療専門職

れる航空機産業からも医療が学ぶことは多い。もとして診療現場における業務を主とするならば，ちろん，医療領域をテーマとした病院統合や機能

各種メディアの活用や，院内外で開催されている

分化，人材採用などのケース教材も存在している

短期セミナーや研修会への参加が望ましい。また，が，ケースによっては初学者でも議論しやすいよ

とりあえず学んでみたいという人であれば，医療

うに病院長を店長，副院長を副店長，患者の意見

マネジメントを紹介している入門書を通読した上箱をお客様意見箱，そして病院を商店に置き換え

で，まずは自分に求められるマネジメント領域にて，ある商店で発生したトラブルに対するマネジ

当たりをつけてから，より詳細な情報を入手する

メント事例が紹介されているものもある。

と良いだろう。そして，同等の立場にある人が集

11）

まる場，1日セミナーや大学院の研究会などに参加
医療職はマネジメントをいつ，何から学ぶべきか

して人的ネットワークを形成することによって，マ

この質問に対する答えがあるとすれば，マネジ

ネジメントを学び続ける動機づけとなり，独学でメント能力の向上が必要だと自分が認識したタイ学び続ける以上に学習効果を高められるだろう。

ミングを学ぶべきタイミングと言える。さらに，
考

マネジメントを学び始める時点，あるいは学び終察

本稿では，医療専門職に対するマネジメント教

えた頃には，学んだ知識をすみやかに実践できる40

医療専門職に対するマネジメント教育●●●●

育について解説した。今後，我が国では少子高齢

https://www.highz-inc.jp/cont3/8.html（ 閲 覧化がさらに進むことで劇的な人口構造の変化が生日 2019年11月1日）

じる。さらに，医療の進歩による医療費の高騰も8. 奈良県立医科大学公衆衛生学講座 , http://www.

避けられない状況にある。しかしながら，激変すnaramed-u.ac.jp/~hpm/edu_graduateschool.html

る社会情勢においても，医療という人々の健康と（閲覧日 2019年11月1日）

社会を支える大きな歯車をこれからも回転させ続

9. 竹内伸一，高木晴夫（監修）：ケースメソッド教授

けなければならない。このような状況の中，医療法入門，慶應義塾大学出版会，東京，3－12，2010

専門職が効率的，持続的に組織の目的を達成し，10. 次橋幸男：病院医療者に対するケースメソッド

組織で働く人を活かし，そして社会に貢献してい式退院支援教育プログラムの開発と実践，日本

くためには，これまで以上にマネジメント能力向医療マネジメント学会雑誌，16，147－51，2015

上が求められる。本稿がこれから医療マネジメン

11. Bernstein, Ethan, and Ryan W. Buell. "Trouble

トを学ぼうとする医療専門職の一助となり，医療at Tessei." Harvard Business School Case

領域における優れたマネジメントの普及に貢献で615-044, January 2015. (Revised October

きれば望外の喜びである。

2015.) https://www.hbs.edu/faculty/Pages/
item.aspx?num=48436（閲覧日 2020年3月3日）

COI 申告開示
本稿における COI は存在しません。
【文献】
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基本と原則，ダイヤモンド社，東京，9－11，2001
2. USC Marshal School of Business, Master ofMedical Management Program, https://www.
marsha ll.usc.edu /programs/specia lizedmasters-programs/master-medical-management（閲覧日 2019年11月1日）
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アポリシー＆マネジメント集中コース , http://
www.kbs.keio.ac.jp/seminar/mdip/program7.
html（閲覧日 2019年11月1日）
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http://www.mext.go.jp/a_menu/koutou/
iryou/1384648.htm（閲覧日 2019年11月1日）
6. 病院マネジメント強化の院内職員研修（特集），憩の家月報（天理よろづ相談所広報誌），214，
8－12，2019
7. ハ イ ズ 株 式 会 社 , 院 内 MBA コ ー ス の 構 築 ,41

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

総説

オープンダイアローグって何？
What is Open Dialogue?
岡本 響子
Kyoko Okamoto
天理医療大学

医療学部

看護学科

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

抄 録
主として精神医療の現場では，オープンダイアローグが注目されている。当事者を支えるネットワー
クに関わる人達が集まり対話を行う，ただそれだけで，統合失調症をはじめとする精神疾患の再発率が激減している。本稿では，オープンダイアローグとは何か，その背景，ベースとなっている考え方，
基本原則，そして世界の動向と日本での応用可能性について解説を試みた。
キーワード：オープンダイアローグ，ニーズ適応型治療，ネットワーク

はじめに

１回精神保健福祉士の養成の在り方等に関する検HHK のハートネットでも継続的に取り上げら

討会資料，2018）。隔離や身体拘束といった強制れ，少しずつ日本でも浸透し始めたオープンダイ

治療も2017年に過去最多を記録している。筆者はアローグ。当事者，家族，そして当事者を支える大学の許可を得て，非常勤看護師として今も精神ネットワークに関わる人達が集まり対話を行う。

科の急性期治療に関わっている。隔離拘束に加えただそれだけで，オープンダイアローグ発祥の地，て最近は認知症の患者数が急増していることもあフィンランド西ラップランド地方では，統合失調り，職員の多忙さが増しているように感じている。

症の再発率が激減している。病気の発症から5年

仕事の質量とも多忙に追われる臨床に閉塞感を感後には医療を受けた全体の80％以上が就労や，就じていた頃オープンダイアローグという言葉を耳学中，あるいは求職中と多くの人々が当たり前のにした。この現状を打破するきっかけになるので生活を続けることが可能になっている（同じくはないかという思いを抱いて初めてフィンランド

フィンランドの比較群では60％が障害年金を受けに飛んだのは 4 年前のことである。北極圏に近いている）。5年経過時に抗精神病薬を服用している小さな町ですっかり対話の神様に取り憑かれてのは17％（比較群では75％），入院や逸脱行為な

しまい，帰国後，オープンダイアローグ学習会 in

どほかの尺度でも抜きんでて良い成果をあげてい奈良を立ち上げた。参加者は精神医療の専門職がる（Seikkula,2006）。

多いが，ありがたいことに当事者，家族からも多ちなみに日本の精神医療の主流は，入院，薬に数継続的に参加していただき，関心が集まっていよる治療であり，国が退院の促進に力を入れ始める。本総説では筆者がこれまで学んできたオープ

た現在も世界中の精神病床の5分の１に当たる32

ンダイアローグに関する知識を整理しながら解説

万人近い人達が日本の精神病院に入院している
（第

を試みる。
42

オープンダイアローグって何？

オープンダイアローグの背景

オープンダイアローグとは広く対話のあり方を意味しているが，元々は，1980年代初頭，フィンランドの精神医療保健施

フィンランドの西ラップランド地方にあるケロプ

策は変革期にあった。国は精神科病床数削減と長ダス病院を中心に，1980年代から実践されてきた期在院患者の地域移行をすすめていた。人口 6万

精神疾患に対する治療・ケア技法のことである。

人ほどの西ラップランドトルニオ市郊外にある精

具体的には，危機的状況にあるクライエントの自神科専門の公立病院であるケロプダス病院も病宅に専門職のチームが赴き，危機が解消するまで院存続の危機に陥っていた。当時ケロプダス病院

毎日会い続けて対話をする，急性期精神病におけは入院病床が 16 4 床あり，慢性期の長期入院患者る開かれた対話によるアプローチをいう（斎藤，を抱えていた。草創期のメンバーは病院存続にあ

2018）。治療の対象は統合失調症のほかうつ病，たり次のような問いを発した。
「そもそも『精神病PTSD，家庭内暴力など様々にわたる。特徴的な（Psychosis）』って何だろう。もしこの名前がなけのは，治療ミーティング（以下ミーティング）のれば，この病気は存在しなかったのではないか」。

やり方である。ミーティングには，クライエント

1984年ケロプダス病院は，当時フィンランド南部

本人とその家族，親戚，医師，看護師，心理士，のトゥルク大学 Alanen らのチームによって始め

スクールナース，職場の人たちなど本人にかかわられたNeed Adapted Treatment/Approach（ニーる重要な人物であれば誰でも参加できる。クライズ適応型治療）を取り入れることで転換期を迎えントに関係するネットワークの人達が集まって，た。Alanen らのニーズ適応型治療では家族療法

車座になって，ダイアローグが実践される。薬物のトレーニングを受けた精神科医師，看護師，心療法や入院の必要性など，治療に関するあらゆる理士などがチームを組み，定期的に患者と家族を対話がこのミーティングでなされる。ミーティン

含めたミーティングを実施していた。治療チームは，

グではすべての参加者に平等に発言の機会と権利患者の症状を抑えることにではなく，患者の話をが与えられる。クライエントは幻覚や妄想などの聴くことに全力を注ぎ，患者とその（身近な）ネッ

病的体験についても話すが，その体験は他の参加

トワークの人々のニーズに合わせて（適合させて）者によって否定されることはなく，むしろ肯定的

柔軟に，そして個別的に治療法が計画され実行さなフィードバックを与えられる。しかしオープンれていた。つまり，患者と家族のオーダーメイド

ダイアローグは，語る主体としてのクライエントで治療方針を立てる医療が行われていた。加えてをそのまま肯定するものでもない。参加者同士が治療は継続的なプロセスでなければならないとしお互いの声を聴き，それぞれが自分の気持ちや考て，治療の連続性とフォローアップが重視されてえを発することで，お互いへの理解が深まり，新いた。このニーズ適応型治療がオープンダイアロー

たな共通の理解に到達したりする。従ってスタッグの原型となった（下平，2017）。

フはあらかじめアセスメントやプランを立てず，結論を求めようとはしない。すなわちミーティン

オープンダイアローグのベースとなっている考え方

グは明確な構造を持たないため「オープンダイア

オープンダイアローグの草創期のメンバーたち

ローグ」と呼ばれる（Seikkula, 2018）。1 回のミーには先に寄って立つ思想があったわけではない。

ティングに要する時間は1時間から1時間半程度

まずは前述の問い（精神病って何だろう）があっ

で，危機を脱するまで毎日続けられる。早けれた。そして実践の中で起こってくる現象の理解のば 10数回のセッションで治療は完結するという。

ために Gregory Bateson（1904－1980）のコミュニ治療が完結すること自体日本では稀有といえる。

ケーション論の流れをくむミラノ派のシステム論

一体どのような背景がありオープンダイアローグ

的家族療法の考え方や，社会構成主義の考え方，が誕生したのだろうか。

Mikhail Bakhtin（1895－1975）の対話主義の考え方の概念を用いるようになった（斎藤，2015）。当時
43

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

ケロプダス病院には Jaakko Seikkula ら二人の家

き，彼らの目の前で専門家同士が意見交換をし，族療法家が在籍していた。ニーズ適応型治療を実

それに対してクライアントが感想を述べる。効践に取り入れた草創期メンバーたちは，その頃か

果としてこの過程を繰り返すことで対話に様々

ら家族療法を積極的に学び実践に取り入れ始め

な「差異」（Bateson，1972）を導入し，新しいアイた。しかし，家族のシステムを治療する（変える）

デアをもたらすこと，参加メンバーの内的対話という方法は実践をすればするほど難しくなって（Andersen,1995）
を活性化すること，当事者が意思いったという。なぜなら家族は，やってきた時点決定をするための空間をもたらすことなどが指摘

ですでに希望する治療の見通しをもっていたので，されている（矢原，2016）。繰り返しになるが，治療治療チームが与えた課題には従わなかった。そのチームはクライアントのネットワークと対話を通時チームが気づいたことは，家族はプランの単なじて信頼関係と安全保障感を確保し，問いかけとる受け手ではなく，共有されたプロセスの積極的応答によってクライアントの主観的世界（いわゆな参加者だという気づきであった。それ以後，彼る症状を含む）の言語化と共有を試みる。これと並らは極めてシンプルな治療方針を確立していく。

行して，チーム内のリフレクティングにおいてク

1984年8月27日に「クライアントについてスタッライアントの評価や治療プランについての意見がフだけで話し合うのをやめる」というルールが生交換され，様々なアイデアが提示される。その一まれた。具体的には，薬物療法や入院を含む治療

連のプロセスにおいて，クライアントにとって適に関するあらゆる重要な決定は，本人を含む全員

切な決定が自ら導かれることになる（斎藤，2018）。

が出席した場面でなされる。本人不在で治療方針
オープンダイアローグの基本原則が決められることはない。スタッフだけのミーティ

オープンダイアローグの原則として Seikkula はングやカンファレンスも開かれないという方針で7 つの原則をあげている（表１）。

ある。
ケロプダス病院で家族療法からの決定的な「進オープンダイアローグにおいても「患者 patient」

展」があったころ，草創期のメンバーたちと家族と「専門家 professional」という区別は存在する。

療法界に大きな影響を与えた Harold Goolishian

ただ「専門家が指示し，患者が従う」といった上（1924－1991），Harlene Anderson（1942～）
らとの下関係は存在せず，可能な限り相互性を保った状

出会いがあった。治療ミーティングはコラボレイティ

態で対話をすることが望ましいとされる。ではど

ブ・アプローチ（Harlene Anderson ら）やリフレク

うしたら対話的になるのだろうか。

ティング・プロセス（Tom Andersenら）にも影響をSeikkula は対話的実践とは，人間の基本的な価受けている。本稿ではオープンダイアローグの肝値に応答することであると述べている。我々は専といわれるリフレクティングについて説明を加える。

門家としてトレーニングを受け，「介入」することにあまりにも馴染んでしまっている。介入によって問題や症状をコントロールできると信じて

リフレクティング
リフレクティングトークはノルウェーの家族療いる。しかし最も重要なことはその前にある。人

法家，Tom Andersen（1936－2007）とその同僚は関係性の中に生まれ，関係性が私たちの存在をが開発した方法で，それを知ったケロプダス病院

作る。人が集まり苦しみや痛みの感覚をいかに共のチームが雪原の中を8時間かけてノルウェーの有するかが重要になる（Seikkula,2018）。Seikkula

トロムソまで車を飛ばし Andersen に会いに行っは精神病性障害の行動は「起こったことへの反応」

たのが始まりといわれる。

として生じているわけで，我々が集まって行うべ

オープンダイアローグと家族療法の技法的接き介入は「何が起こっているのかを理解する」こ

点で最大のものがリフレクティングの応用であとであると。未だ言葉にならないものに言葉を与る。具体的にはクライアントや家族の訴えを聞えていくために集まるのだと語っている。
44

オープンダイアローグって何？
●●●●
表1

原

オープンダイアローグの７つの原則

語

一般的な訳

意味

Immediate help

即時対応

A social networks perspective

社会的ネットワークの視点を持つ クライアント，家族，つながりのある人々を皆，ミーティングに招く

Flexibility and mobility

柔軟性と機動性

その時々のニーズに合わせて，どこででも，何にでも，柔軟に対応
する

Responsibility

責任を持つこと

治療チームは必要な支援全体に責任を持って関わる

Psychological continuity

心理的連続性クライアントをよく知っている同じ治療チームが，最初からずっと続けて対応する

Tolerance of uncertainty

不確実性に耐える

答えのない不確かな状況に耐える

Dialogism

対話主義

対話を続けることを目的とし，多様な声に耳を傾け続ける（出典

必要に応じて直ちに対応する

ヤーコ・セイックラ＋トム・アーンキル，斎藤環監訳：（2019）開かれた対話と未来 . 医学書院 . 付録 P.6 ）世界の動向と日本での応用可能性「精神医学のパラダイムシフト」に等しい変化でオープンダイアローグは急速に世界中に広まあり，全く異質な治療文化である。フラットな立りつつある。筆者は2019年 6 月にノルウェーのト

場でミーティングに参加するときに精神科医を頂

ロンハイムで開催された第 9 回ノルディックカン

点とする病院組織のありようを大幅に見直す必要

ファレンスに参加し，オープンダイアローグを実があるが，この改革が最大の難所となるだろうと践している多くの国々の参加者と情報交換を行っ述べている（斎藤，2018）。水平性に関して筆者は，た。オープンダイアローグは実践が先にあり，エ

医師の指示に従うという文化に慣れている看護師

ビデンスに乏しいといわれている。なぜなら RCT

にとっても自らの自律性を問われる大きな難所で（ランダム化比較試験）をやろうとすれば，オープあると感じている。斎藤は日本においては制度上，ンダイアローグを行った群の対照群として，行わ現時点では採算が取れず，十分なスタッフの確保

ない群を割り当てる必要があるが，すでにオープが困難であるため，小規模な実践にとどまらざる

ンダイアローグの有効性が広く知られた地域でを得ない現状があるとも述べている。病院で始めこうした比較を行うことは難しい。しかし最近でるのは確かに困難であるが，病院で実践しなくとはイギリスで NIH（National Institute for Health

も，小規模ではあるが，地域支援の場であればオー

Research）から総額240万ポンド（約3. 5 億円）の助

プンダイアローグは抵抗が少なく始められるので成を受けた大規模 RCT 研究である ODDESSI プ

はないだろうか。現実に往診や診療所では少しず

ロジェクトが，2017年から5 年間をかけて実施さつオープンダイアローグが広がり始めている。

れる予定である。また2019年7月には国際共同研
終わりに究である HOPEnDialogue の第 1 回会合がイタリ

筆者は自らの臨床経験から，精神科急性期の治

アで開催されるなど大規模な効果検証が始まって療が，隔離，身体拘束に代表される行動制限や医いる。
最後に日本での応用可能性について述べる。精療保護入院などの強制入院から，対話的実践によ

神科医の斎藤環はオープンダイアローグに関して，る治療にシフトしていくことを心より望んでいる。
45

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

普通に考えても，安全・安心・非拘束の環境で，psychosis in Open-Dialogue approach: Treatment

使っても少しの薬と，美味しい食事，ちょっとしprinciples, follow-up outcomes, and two case

た作業療法と何より受容的環境があれば心の病のstudies. Psychotherapy Research, 16(2), 214-

かなりの部分は回復するのではないだろうか。そ228.

のためにまずは，当事者や家族を巻き込んで対話

6. Seikkula , J（2018）.
. 重篤な精神科的危機におの土壌を耕していくこと，そしてネットワークをいて他者性を尊重すること . 家族療法研究 , 35

再生していくことが大切であると痛感している。

（3）, 247－252.

最後に看護について触れておきたい。ナイチン

7. 下平美智代 .（2017）. オープンダイアローグのゲールの「看護覚書き」によると看護の役割は生

歴史的背景と考え方 . 精神療法，43（3）,16－22.

活を整えて患者の自然治癒力の発動を助けること

8. ヤーコ・セイックラ＋トム・アーンキル，斎藤である（金井，2019）。例えば精神科の薬物はそ

環監訳 .（2019）. 開かれた対話と未来 , 医学書の時の緊張を和らげたり不安を低減するためには

院 , 付録 pp.6

効果があるが，自然治癒力という点ではどうだろ9. 矢原隆行（2016）. リフレクティング ― 会話につう。薬は「起こったこと」に対しては効果がない。

いての会話という方法 ―，ナカニシヤ出版，
京都．

目の前の人の人生の物語を大切にすること，ネッ
トワークを再生していくこと，こういった「人薬」の役割こそが看護に求められている。オープンダ
イアローグの背景にある人間の生活の基本的な価値を大切にする対話的実践はそのまま「人薬」としての看護師に求められる価値である。特にこれからの看護を担う若い人達にはダイアローグの背景にある哲学についても学び，オープンダイアロー
グが本来持っている可能性を拡げる役割を担ってほしいと願っている。
引用文献
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5. Seikkula J., Alakare, B., Aaltonen, J., Haarakangas,
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46

●●●●

報

告

レンチウイルスベクターを用いた急性骨髄性白血病（AML）細胞株への TXNIP 遺伝子導入
Transduction of the TXNIP gene into AML cell lines
by lentiviral vectors
能浦 三奈 1 ）Mina Noura
1）天理医療大学

臨床検査学科

Department of clinical laboratory, Tenri Health Care University.

増谷 弘 2）Hiroshi Masutani2）天理医療大学

臨床検査学科

Department of clinical laboratory, Tenri Health Care University.

抄 録
急性骨髄性白血病（AML）は骨髄中で異常な芽球が増殖する悪性疾患である。AML の治療成績は改善傾向にあるが，若年成人 AML 全体の5年無再発生存率は40％程度である。また AML には様々なサブタイプが存在し，その治療感受性や予後は大きく異なることから，難治性 AML に対する新規治療法の開発が切望される。筆者は予後不良 AML の新規治療標的として thioredoxin interacting
protein（TXNIP）に注目した。TXNIP は様々ながんで発現低下が報告されているが，その詳細な分子機構はほとんど解明されていない。本研究では AML における TXNIP の機能解析を目的とし，レンチウイルスベクターによる AML 細胞株への遺伝子導入を行った。
キーワード：TXNIP, 急性骨髄性白血病 , レンチウイルスベクター
Keywords : TXNIP, Acute Myeloid leukemia (AML), Lentiviral vector

Ⅰ . はじめにる。白血病には多様な染色体・遺伝子異常が存在

急性骨髄性白血病（Acute Myeloid Leukemia;

し，その病型によって治療選択や予後に大きな影

AML）は，骨髄において分化能を失った芽球がク響を与える。AML に対する標準治療法はシタラビ

ローン性に異常増殖し，正常な造血機能が失われンとアントラサイクリンの併用による化学療法である疾患である。本邦では年間10万人あたりに9.6人るが，しばしば耐性獲得により予後不良となる。従っ

が新たに AML と診断されており，青年層において AML の悪性化の原因を特定し，難治性 AML にては最も発生頻度が高いがんである。幅広い年代

対する新規治療法を開発することが切望される。

で発症するが，加齢とともに発症率が高まるため，

本研究では AML の悪性化に関わる因子として，腫高齢化に伴い本邦での発症率は年々増加傾向にあ瘍抑制因子である thioredoxin interacting protein
47天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）（TXNIP）に注目した。TXNIP はアルファアレスチ

現抑制を受けやすいといった欠点がある。レンチ

ンファミリーに属する蛋白質で，糖代謝や絶食応答，ウイルスベクターの代表としては，ヒト免疫不全

酸化ストレス制御などに重要な役割を果たす 。まウイルス（human immunodeficiency virus: HIV）

た乳がん ，肝臓がん ，甲状腺がん など様々ながに基づくベクターがあげられる。レンチウイルス

んで発現の低下が報告されており，膀胱がんにおはレトロウイルス科に属しているので，レトロウ

いて変異が約7% 見られる 実際の腫瘍抑制遺伝子

イルスベクターと同じ長所を有する。加えて，非である。AML においてもエピジェネティクス異分裂細胞にも効率よく遺伝子導入できる，長期的

1）

2）

3）

4）

5）

常により発現が低下しているが ，白血病発症とな遺伝子発現を望めるという2点の特徴を有し，の関連性は不明である。以上より細胞の白血病化

レトロウイルスベクターの短所を補う7）8）。

6）

過程に TXNIP が関与していることが示唆される

本研究ではまず AML 細胞株を用いた in vitro

が，その分子機構はほとんど解明されていない。

での機能解析を行うが，今後 in vivo 投与を行う

従って AML の発症および進行に TXNIP がどのことや，造血幹細胞のような分裂していない細胞

ように関係するか追求することは，難治性 AMLへの遺伝子導入を行う可能性を考慮し，TXNIPの新規治療戦略を構築する上で重要である。

遺伝子導入の手段として，レンチウイルスベクターを選択した。

Ⅱ . AML 細胞株への遺伝子導入
Ⅲ . レンチウイルスベクターによる遺伝子導入

TXNIP の機能解析をするにあたり，AML 細胞株において TXNIP の発現量を過剰に増加またはレンチウイルスベクターは，三好浩之博士の研減少させ，フェノタイプを検証するという方法が究室で開発された HIV-1由来のベクター：CSIV-ある。一方で，TXNIP を特異的に増加または減TRE-RfA-UbC-KT（理化学研究所バイオリソー

少させるような薬剤は未だ開発されていない。そスセンターより提供）を使用した（Figure 1）。

こでまず本研究では，難治性 AML モデル細胞株

このレンチウイルスベクターは P2レベルでの機

2 種 類（MV4-11, MOLM-13）へ の TXNIP 遺 伝 子

関実験が可能となっている。尚，本研究は，「遺導入を試みた。

伝子組換え生物等の使用等の規制による生物の多一般的な遺伝子導入の方法は，大きく3つ（化学様性の確保に関する法律」等の関係法令を遵守し的，物理的，生物学的）に分類できる。この中で血て行われた。また天理医療大学および京都大学の球細胞への効率的な遺伝子導入が可能であるのは遺伝子組換え実験委員会の承認を得ている。

生物学的方法であり，具体的にはウイルスベクター
1. 目的遺伝子の挿入

による導入である。ウイルスベクターとして用いられる主なウイルスにはレトロウイルス，レンチ

TXNIP isoform1 遺 伝 子 配 列（ 全 長 1176bp）をウイルス，アデノウイルス，アデノ随伴ウイルス

既存 の ベ ク タ ー：pCMV-Tag2A-TXNIP（ 増谷教等があるが，この中で血球細胞への遺伝子導入に授より提供）より制限酵素を用いて抽出し，制限

適しているのは，レトロウイルスとレンチウイル

酵素サイト（EcoRI , Xho Ⅰ）を付加した。TXNIPスである。レトロウイルスベクターとは，一般的

isoform1遺伝子配列を発現ベクター：pcDNA3ににマウス白血病ウイルス（murine leukemia virus:

挿入し，京都大学医学研究支援センターにてシー

MLV）に由来するウイルスベクターを指す。レト

クエンス解析を委託した。挿入配列が正しいこと

ロウイルスベクターは比較的容易かつ高効率に安を確認した後，TXNIP isoform1遺伝子配列をエ

定発現細胞株を作製できるため，血球細胞への遺ントリーベクター：pENTR1A に挿入し，さらにデ伝子導入に広く使われている。しかし一方で，分スティネーションベクター：CSIV-TRE-RfA-UbC-裂している細胞にしか遺伝子導入することができ

KT にゲートウェイによる載せ替えを行った。ゲー

ない，導入遺伝子がメチル化等の影響を受けて発トウェイとは att 配列に挟まれた DNA 配列の交48

AML 細胞株への TXNIP 遺伝子導入

Figure1. CSIV-TRE-RfA-UbC-KT のベクターマップ

換反応を行う技術であり，これにより CSIV-TRE-

スフェクションから24時間後に培地交換を行い，

RfA-UbC-KT の att 配列 に 挟 ま れ た DNA 配列 がさらに24時間後に培養上清を回収して，0.45μm

pENTR1A の att 配列に挟まれた DNA 配列，すなフィルターで濾過した。さらにウイルス粒子を

わちTXNIP isoform1遺伝子配列に組み換えられる。

含む培養上清を濃縮するため，超遠心を行った（2000G, 2 - 4時間）。遠心後上清を廃棄し，半透明

2. レンチウイルスベクターの調整の沈殿ペレットをRPMI 培地で懸濁した。この際，泡を立てないように注意しながら，100回以上ピベクタープラスミド（TXNIP 遺伝子断片を組

ペッティングを行うことが重要である。

み込んだプラスミド），パッケージングプラスミド（GAG-Pol 発現プラスミド＋ Rev 発現プラスミ

3. 培養細胞への導入（トランスダクション）ド＋ Tat 発現プラスミド）：psPAX2，エンベロー
ププラスミド（VSV-G 発現プラスミド）: pMD2.G

ウイルスの力価測定は行わず，予め50％ confluent

を3:1:1の割合で配合し，HEK293T 細胞にコトラで用意した培養細胞に濃縮したウイルス液を直ンスフェクションした。トランスフェクションに接ふりかけた。この際ポリブレンを共に添加するはポリエチレンイミン（PEI）を用いた。トランと感染効率が良くなるが，ポリブレンの至適濃度49天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

は細胞によって大きく異なるため，予め検討が必

今回使用したレンチウイルスベクターは Tet-On

要である。一般的には2~10μ g/ml が至適濃度とシステムを有しており，抗生物質テトラサイクリされる。本研究では MV4-11に対しては培養液のン誘導体であるドキシサイクリンを投与すること

10μ g/ml のポリブレンを添加した。MOLM-13はで目的遺伝子，すなわち TXNIP を発現する。ド

2μ g のポリブレン添加でもその後の状態が悪く

キシサイクリン投与72時間後に培養細胞より蛋白なりやすいため，本研究では使用しなかった。24

質を抽出し，ウェスタンブロッティングで TXNIP

時間後に培地交換を行い，さらに24時間後，蛍光が過剰発現されることを確認した（Figure 3）。

顕微鏡で感染細胞の有無を確認した。感染細胞はⅣ . おわりに

蛍光色素 Kusabira-Orange 蛋白質 が 発現 し て いる。トランスダクションに要する時間は，導入遺ウイルスベクターは細胞への遺伝子導入におい伝子の大きさや，細胞によって異なるため，ウイて優れた手段であり，化学的，物理的遺伝子導入

ルス液添加より1週間程度は観察が必要である。

法と比較して効率が良く，細胞毒性が低いといっ

本研究では MV4-11, MOLM-13共に細胞全体の3た利点がある。また一般的に遺伝子導入が困難

割程度の感染が確認された。しばらく培養を続けであるとされる血球系細胞にも効率よく遺伝子て細胞数を増やし，FACS Aria Ⅲ セルソーター導入を行うことができる。本研究では TXNIP 固を用いて Kusabira-Orange 陽性細胞のソーティン

有の機能を明らかにすることを目的とし，血球系グを行った。ソーティング後の細胞が Kudabira-細胞の遺伝子導入に特に適用性の高いレンチウイ

Orange 陽性であることを蛍光顕微鏡で確認した

ルスベクターの作製を行った。さらに，本ベク（Figure 2）。

ターは Tet-On システムを有するため，コンディ
ショナルに TXNIP 発現を誘導することができる。
TXNIP のような腫瘍抑制因子を遺伝子導入する
場合，コンベンショナルに発現を誘導すると，長期培養により発現細胞が死滅し，非発現細胞のみが生存することがある。一方，本ベクターではドキシサイクリン添加により任意のタイミングで
TXNIP の発現を誘導することができるため，高い再現性を持って実験を行うことが可能である。
以上の通り，本研究では難治性 AML におけるTXNIP の機能解析を行うための手段として，発現誘導性 TXNIP 遺伝子導入 AML 細胞株を作製した。
参考文献
1. Masutani H et al.: Thioredoxin binding protein(TBP) -2/Txnip and α-arrestin proteins in cancer
and diabetes mellitus. J. Clin. Biochem. Nutr.
2012 Jan;50(1) :23-34.

Figure2. Kusabira-Orange 陽性のウイルス感染細胞

2. Shen L et al.: Metabolic reprogramming in
triple-negative breast cancer through Myc
suppression of TXNIP. Proc Natl Acad Sci U
S A. 2015 Apr 28;112 (17) : 5425-30.
50

AML 細胞株への TXNIP 遺伝子導入●●●●

Figure3. Tet-On システムによる TXNIP の発現誘導

3. Kwon HJ et al. Vitamin D3 upregulated

8. 三好浩之 : レンチウイルスベクターを用いた造

protein 1 suppresses TNF- α -induced NF- κ B

血幹細胞への遺伝子導入 . ウイルス. 2002 Dec

activation in hepatocarcinogenesis. J Immunol.

52（2）：225－231.

2010 Oct 1;185(7): 3980-9.
4. Morrison JA et al. Thioredoxin interacting
protein (TXNIP) is a novel tumor suppressor
in thyroid cancer. Mol Cancer. 2014 Mar
19;13:62.
5. The Cancer Genome Atlas Research Network.
Comprehensive molecular characterizationof urothelial bladder carcinoma. Nature. 2014
Mar 20 ; 507(7492) : 315-22.
6. Zhou J et al. The histone methyltransferase
inhibitor, DZNep, up-regulates TXNIP,
increases ROS production, and targets
leukemia cells in AML. Blood. 2011 Sep
8;118(10):2830-9.
7. 三好浩之 : レンチウイルスベクター ―遺伝子治療の臨床応用に向けて― . 医学のあゆみ . 2012
Nov 203（5）：363－368.
51天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）報

告天理で第20回日本検査血液学会学術集会を開催してReport of host about 20th The Japanese society forLaboratory Hematology at Tenri city.
松本 智子
Tomoko Matsumoto. Ph.D.
天理医療大学

医療学部

臨床検査学科助教

Department of clinical laboratory, Tenri Health Care University.

キーワード：第 20回日本検査血液学会，天理市
Keywords : 20th The Japanese society for Laboratory Hematology, Tenri city,

はじめにりなす，次代の検査血液学」です。松尾先生の思2019年 7月 6 日（土），7日（日）の2日間にわたり，いである「“ 人 ” で，学術集会しかり，医療・臨記念大会となる第20回日本検査血液学会学術集会

床検査においても色々な人が協力してこそ，ことが天理大学で開催されました。当日は，梅雨の真っは成るものです。それらは糸を紡ぎ横糸縦糸で布最中にもかかわらず，晴天ではなかったものの，を織るがごときものであり，人との思いとつなが

雨はほとんど降らず，天候に恵まれました。今回

りこそが次代につなぐものではないか」というコの大会長は天理よろづ相談所病院

ンセプトを掲げられた学会になりました。
（写真1）
。

の松尾

臨床検査部長

収二先生で，大会のテーマは，
「紡ぎ織

写真 1

大会長メッセージの松尾先生

52

天理で第 20 回日本検査血液学会学術集会を開催して●●●●本学術集会の概要

髄生検標本の基本的な見方とともに骨髄病理所見

全参加者が 2，12 1名（内学生が 67名）となり，が重要な疾患・病態についてご講演をいただきま

地方開催の学会では大規模となりました（写真2）。

した。教育講演2では【学術・教育・倫理委員会
企画】として「検体検査の品質・精度確保に係る医療法等の改正」より，東京大学の矢富裕先生から “ 医療機関自ら実施する検体検査の精度確保 ”について，法律（平成29年法律第57号）が関連省令と合わせ，2018年12月1日に施行された法令改正を中心に概説していただき，さらに東海大学の宮地勇人先生から “ 遺伝子関連・染色体検査の精度確保とゲノム情報管理 ” について，ゲノム情報管理に求められる具体的な対応について2 講演を
写真 2

実施しました。教育講演 3 では神戸大学大学院の会場の天理大学

出口

雅史先生に “ 血栓性素因と妊娠 ” について

天理には宿泊施設が少ないため，参加者のほと不育症診療の現場より，その原因となるプロテイ

んどの方が奈良市内あるいは橿原市内に宿泊さン S 低下と抗リン脂質抗体を中心にご講演いただ

れ，当日は，朝早くから学会会場まで JR 奈良駅，

きました（写真3）。

近鉄奈良駅や大和八木駅発より十数台のバスを

シンポジウムでは，「最近の血栓止血異常のと用意しました。さらに天理駅から会場までのバ

らえかた～検査室や研究室から～」と題して新スも10分毎に準備し，皆さんに参加しやすいよ

潟大学の松田 将門先生に “ 検体取り扱いが凝固検

うに手配をいたしました。内容について大会長査値に及ぼす影響と実際の臨床検査室の運用の多は，今大会は一般演題を重視されたことで，一様性 ” と題して，検査室の現場から実践的に役立

般演題が222題と歴代開催の中でもトップレベル

つ情報を発信していただきました。名古屋大学ので多かったです。全一般演題の中から優秀演題

田村 彰吾先生に “ 先天性凝固異常症の遺伝子解析

賞の4題を選考されました。松尾先生は，一般演「解析の Strategy と Pitfall」” と題して，凝固因子

題こそが学術集会の華であり，個人のレベルアッ異常症の遺伝子検査について解説していただきまプ，しいては診療・臨床検査のレベルアップにつした。熊本大学の内場 光浩先生に “DIC を診るた

ながるものと確信されています。また，学会をめの臨床検査と，臨床検査から見えてくる DIC”

牽引する人材の育成にも欠かせない，とお考えと題して，臨床現場で日々患者さんを診療されてでした。そこで，一般演題の区分を見直され，いる先生から DIC と臨床検査について重要な臨教育やシステム（仕組み）の発表があり，また病床検査項目の内容について詳しくお話をいただき

因等の未解決例をポスター発表として設けられました。

ました。未解決例については，演者と参加者とRCPC と各種セミナー

で情報を共有し，解決に向けた討論を行うこと

毎年，大人気の臨床検査値を総合的に評価してで診療や臨床研究のヒントをつかむ機会として患者の病態をできるだけ詳しく推測する症例カン活用されることを熱望されました。

ファレンスである RCPC は 2 症例について熱い議論を展開していただきました。
「検査説明・相談

教育講演とシンポジウムができる臨床検査技師」を目指し，現代の医療現教育講演1では，大阪市立総合医療センターの健先生に “ 骨髄生検標本でわかること―骨場で担当医が気づかない検査結果について検査部

髄病理所見が重要な疾患を中心に―” と題して骨が積極的に異常をみつけることで診療支援が実現

井上53

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

写真 3

一番大きい会場が満席で，隣のサテライト会場も参加者で埋まっていました

することと思います。学会の標準化委員会が企画

どの講演を拝聴するかを選択できるくらい盛りだ

されたテクニカルセミナー1 では “ 血球形態標準化

くさんでセミナーが数多く開催され，実学の場も小委員会報告 ― 2019年の提言 ” や，テクニカルセ

充実していました。

ミナー 2 では “ 自動分析装置を測定ツールから生
実際の本学会の様子

体情報を読み取るツールへ ” として 4 題の発表がありました。ワークショップでは “ 造血幹細胞移ポスター発表では18演題を病因等の未解決症例

植を支えるバックステージ～検査血液学の役割～ ”

として，オープンに議論され，とても盛況な様子

について3題の発表をいただきました。ケースカ

で勉強になったと喜ばれていました。天理大学のンファレンスでは “ 診断に苦慮した症例 ” として3廊下はとても広く，ポスター会場として余裕があ症例についてご検討をいただきました。“ 症例かる，と思いましたが多数の参加者でごった返すく

ら学ぶグループミーティング ” では実際に血液検らい盛況で，参加された方はとても勉強になった査室で活躍される血液検査のエキスパートたちがと喜んでいました（写真4）。さらに口演発表では，細胞形態の鑑別ポイントや疾患に対する知識を深日曜日の午後になった二日目も盛況で活発な議論める場となりました。また，レクチャーのセクショが白熱していました。

ンでは，各種血液検査学の中の重要な内容にとど一方，特別講演として神戸学院大学の中村

まらず，小児がんや血清蛋白質分画などの様々な晴先生から “ 私は車いすにのっている。ただそれ領域から，7講演をビデオに録画したうえで再放だけのこと ” としてご講演をいただきました。中送を実施することで，参加者は聞き漏らすことな

村先生は昨年，天理医療大学の公開講演会でご講く勉強できました。今回が初めての試みでしたが，演をいただいております。松尾先生が “ 老若男女

とても好評でした。ランチョンセミナーは19題，誰もが人生の師となり，‘ 共育 ’ 者となることを教イブニングセミナーは 4 題実施されました。従来えられた方です ” と中村先生をご紹介されました。

の検査血液学会を踏襲しつつ広い領域を学ぶこと

今回のご講演は，臨床検査技師を対象とした内容ができる大会だったと思います。参加者にとってで，皆さんは心に響き，とても感動した，勉強に54

珍

天理で第 20 回日本検査血液学会学術集会を開催して
●●●●

写真 4

廊下のポスター会場なったとおっしゃっていました。情報交換会では，ていただきました。また，ご協力を賜りました先

受付では早々に参加申し込みが終了し，会場は満生方をはじめ，企業の皆様にもこの場をお借りし員になる盛況で，皆さんが盛んに交流をはかってて，厚く御礼申し上げます。皆様のご協力の下でいただける絶好の機会になったかと思います。

無事に盛大に開催できたことを，心より感謝いたします。当日は受付責任者として任務しておりま

関連施設見学ツアー

した。学会会場だけでなく，学術集会にご参加い関連施設見学として，天理教本部をはじめ，天ただいた皆様には本大会が，有意義な情報交換の理大学関連の施設である図書館と参考館の見学の場であり，元気になって日々の業務へ活かせてい

ご許可をいただきました。天理大学図書館では解

ただければ幸いです。

体新書や日本書紀（レプリカ）の展示を見学させ

奈良県で開催する学会はほとんどが奈良市の会ていただくことができました。また，天理参考館

場を利用します。最初，本学会を天理で開催する

では歴史や文化の蔵書や展示物が数多く揃えられことは非常に不安が大きかったです。しかし，実た天理大学自慢の施設について見学させていただ

際には天理大学の広い会場，バスが何台通ってもきました。空いた時間に見学された方々は，とて全く狭さを感じない道路の広さ，また，ボランティ

もよかったとご好評をいただきました。天理大学

ア精神がとても高い天理よろづ相談所病院のスのご厚情に心から感謝申し上げます。何度も天理

タッフのみなさんのおかげで時短のクロークや受大学に通ってお願いをし，実現できて本当によかっ付の対応，また会場スタッフにおいて最高のおもたです。天理で約2000名以上が参加する全国規模

てなしを実現することができたと感動しました。

の学会が開催できたのは天理大学のご尽力とご協

天理の底力には心より敬服します。天理で開催し力のおかげです。

たことは，今後我々の誇りとなります。素晴らしい経験をさせていただいたことに心より感謝申し

最後に

上げます。

私は今回，実行委員として開催約2 年前より参加させていただき，学会開催の大変さを勉強させ55

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

リトリート2019

研究発表一覧

医療教育・研究センター
稲本

俊

１

乳酸菌のチオレドキシン（TRX）高発現株の開発と臨床応用への基礎研究

内田

宏美

１

スカイプを活用したアクションリサーチ（AR）― 離島や中山間地等の医療安全管理者の問題解決支援の試み ―

内田

宏美

2

患者の離床行動をキャッチする非接触型ベッド上動作確認システムの開発

大西

郁子

1

motivationを高める英語の授業 ― 試行とその成果 ― “Steve Job’s 2005 Stanford
Commencement Address” を用いて

奥村

和夫

1

経過中に panic attak を伴った double depression の検討

金井

恵理

1

抗がん剤による心毒性と酸化ストレスの評価

鎌田

道彦

2

「全経絡の気功」の不安に対する効果について

次橋

幸男

1

医療専門職に対する卒後マネジメント教育

都築

英明

1

マイクロコントローラによる空間及び時間分解能の高い大気環境モニタリング

増谷

弘

1

アルファアレスチンを応用した乳癌組織診断法検討と細胞外小胞制御機構の解析

山本佳世子

1

事件・事故現場の周辺地域における「非当事者」のスピリチュアルペインとそのケア 〜 JR 福知山線脱線事故の事例から〜

臨床検査学科小松

方2奈
 良県内で分離したバンコマイシン耐性腸球菌のPFGEを用いたゲノムタイピングについて

近藤

明

1

健常人およびワルファリン投与患者血漿から精製したプロトロンビンについて

曽山

奉教

1

体外循環時の酸化ストレスによる赤血球溶血に対する赤血球内抗酸化物質の関与

戸田

好信

2

病理標本作製における薄切可能な包埋カセットの開発

中村

彰宏

1

多剤耐性大腸菌 ST131パンデミッククローン特異的 YahO タンパク質の機能解析

能浦

三奈

2

Thioredoxin interacting protein（TXNIP）induces growth arrest in mixedlineage leukemia（MLL）-rearranged acute myeloid leukemia（AML）cells

野口

延由

1

Escherichia coli ST131 Clade C1-M27の全ゲノムを用いたパンデミック因子の探索

畑中

徳子

誌

 在する検査の価値を引き出す診断支援システムDSSの活用 ― 蛋白分画追加検査への適応 ―潜Cristiane Lumi Hirata 1T hioredoxin interacting protein forms high molecular weight nucleoprotein complexes

堀江

修

2

サーモグラフィ検査について

松本

智子

1

凝固線溶波形を用いた凝固異常および血栓脆弱性の病態解析と臨床応用

松本

智子

1

凝固線溶波形を用いた病態解析 ― 血友病 A における早期線溶 ―

山岸真理子

1

Art and Brain Science ～Brain activity measurement during art works viewing
using NIRS ～

山西

八郎

2

Boot-strap 法による変動係数の95％信頼区間の推定

山本

慶和

1

臨床検査値の高齢者における加齢変化および年齢別基準範囲の推定 ― 加齢によるデータ変動パターンおよび参考値に関する検討 ―

和田

晋一

2

カプノグラフィーによる呼吸機能評価の有用性 ― 一次微分波形分析法による死腔量（VDana）の簡便な測定法 ―※「１」…第 1 回リトリートでの発表「２」…第 2 回リトリートでの発表

56「誌」…第 2 回リトリートにて誌上発表のみ

リトリート 2019 研究発表一覧
●●●●

看護学科
石橋かず代

2

保育保健活動における看護職・保育職の専門性の認識と連携の実際

伊藤

咲

2

看護学実習における看護学生の活動量計を用いた精神・身体的反応の変化

井上

莉沙

2

先天性心疾患児をもつ母親が必要とする養育支援の在り方 ― 姑息術後から根治術に至る時期に焦点をあてて ―

江南

宣子

2

NICU における授乳困難を訴える母親への育児支援の実際

岡本

響子

誌

Difficulties and problems faced by socially withdrawn middle-aged people
andtheir parents living together

小川

朋子

2

新人看護師の学習意欲に影響を与える因子に関する調査（経過報告）

奥田眞紀子

2

訪問看護ステーションの訪問看護計画書における看護課題とその表記に関する
実態調査

川上

祐子

誌

看護学生のエンドオブライフケアに対する認識の違い ― 計量テキスト分析を用いた講義後のレポート記載内容の検討 ―

川喜田恵美

1

高齢女性の老いの受けとめと要介護期および終末期の医療と生活に関する意思形成 ― 老いの認識についての語り合いから ―

國井由加利

1

がんに罹患した統合失調症患者に対し精神科訪問看護師が行う意思決定支援の
実態調査

小林いずみ

1

臨地実習における看護技術に関する客観的評価の調査 ― 指導者と教員からみた導入の成果と障害要因 ―

齋藤

洋子

2

熟達看護師のセカンドステージでの在宅看取りの実践に関する研究

佐上

裕子

2

在宅介護者のフレイルに関する文献検討

高橋

晶

2

英国の急性期病院と地域・在宅で行われる、高齢療養者を対象とした多職種連
携の実際

高橋

里沙

誌

Barriers to Institutional Childbirth inSouth Sudan

橘

美保子

2

看護学実習における経験の progress（成り立ち）― 暗黙知と感情労働に焦点を
あてて―

林

みよ子

誌

Stroke Care Unit における脳卒中患者の在宅移行に向けた家族看護実践

前川理恵子

2

初めて看護系大学に入職した新人教員の職場適応に関する文献検討

前中

夕紀

2

救急医療における終末期患者家族の代理意思決定に向けたプロセスでの看護支援

松井

利江

誌

外来で初回治療を受ける壮年期子宮がん患者の体験

溝口

幸枝

誌

看護系女子大学生のキャリア教育を考える ― 就業意識と希望年収の状況から ―

三毛美恵子

2

卒後 3 年未満の看護師によるグリセリン浣腸実施の現状

森

知美

誌

女性生殖器がん患者のメンタルヘルスに関する文献レビュー

森嶋

道子

1

国内の看護基礎教育におけるグリセリン浣腸に関する文献検討

山中

政子

1

通院中の成人患者のがん疼痛セルフマネジメントを促進する看護介入プログラ
ムの適切性と臨床適用可能性の評価※「１」…第 1 回リトリートでの発表「２」…第 2 回リトリートでの発表

57「誌」…第 2 回リトリートにて誌上発表のみ

平成30年度天理医療大学共同研究助成最終報告書

体外循環時の酸化ストレスによる赤血球溶血に対する赤血球内抗酸化物質の関与
曽 山 奉 教… …………………………………………………………………………… 60
Structured Debriefing が SCU 若手看護師の早期在宅移行に向けた家族看護実践に与える影響
林

みよ子… …………………………………………………………………………… 62

凝固線溶波形を用いた凝固異常および血栓脆弱性の病態解析と臨床応用
松 本 智 子… …………………………………………………………………………… 64
アルファアレスチンを応用した乳癌組織診断法検討と細胞外小胞制御機構の解析
増谷

弘… …………………………………………………………………………… 66

Escherichia coli ST131 Clade C1-M27の全ゲノムを用いたパンデミック因子の探索
野 口 延 由… …………………………………………………………………………… 68
多剤耐性大腸菌 ST131パンデミッククローン特異的 YahO タンパク質の機能解析
中 村 彰 宏… …………………………………………………………………………… 70
乳酸菌のチオレドキシン（TRX）高発現株の開発と臨床応用への基礎研究
稲本

俊… …………………………………………………………………………… 72

臨床検査値の高齢者における加齢変化および年齢別基準範囲の推定― 加齢によるデータ変動パターンおよび参考値に関する検討 ―山 本 慶 和… …………………………………………………………………………… 74
がんに罹患した統合失調症患者に対し精神科訪問看護師が行う意思決定支援の実態調査
國井由加利… …………………………………………………………………………… 76
抗がん剤による心毒性と酸化ストレスの評価
金 井 恵 理… …………………………………………………………………………… 78

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

平成30年度天理医療大学 共同研究助成最終報告書

1. 研究課題名：体外循環時の酸化ストレスによる赤血球溶血に対する赤血球内抗酸化物質の関与
2. 研究代表者：曽山

奉教

所属：天理医療大学

医療学部

臨床検査学科

3. 共同研究者名
1）稲本俊

所属：天理医療大学

医療教育・研究センター

2）増谷

弘

所属：天理医療大学

医療教育・研究センター

3）金井

恵理

所属：天理医療大学

医療教育・研究センター

4）平田クリスチアネ

所属：天理医療大学

医療学部

5）小林

靖雄

所属：天理よろづ相談所病院

臨床工学部

6）吉田

秀人

所属：天理よろづ相談所病院

臨床工学部

7）清水

貞則

所属：天理よろづ相談所病院

臨床工学部

8）石井

久成

所属：天理よろづ相談所病院

麻酔科

9）岩倉

篤

所属：天理よろづ相談所病院

心臓血管外科

臨床検査学科

4. 助成金額：500,000円
5. 報告内容【研究の背景】
体外循環中の赤血球溶血は，人工肺への過度の酸素吹送により発生する酸化ストレスで赤血球内の抗酸化物質（チオレドキシン）が構造変化を起こし，その還元能（チオール基の数）の低下による赤血球膜の脆弱化に起因するものと着想した。
【目 的】
酸化ストレスが抗酸化物質に与える影響をリコンビナントチオレドキシン（rTRX）および赤血球内
TRX のチオール基（SH 基）数の観点より解析した。
【方 法】①酸化ストレスが rTRX に及ぼす影響
2µg/10µL の rTRX を過酸化水素溶液（0µM，50µM，100µM，500µM)）10µL と混和し37℃で30分間反応させた。ゲルシフトアッセイ法を行うため rTRX の SH 基を SB12（DOJINDO）の添付文書に従いラベル化した。NuPAGE で rTRX を分画後，Western Blotting 法（TRX モノクロ―ナル抗体 +抗マウス

IgG 抗体）および化学発光（POD）を用いて Band を検出した。
②酸化ストレスが赤血球内 TRX に及ぼす影響
ヘパリン採血した血液を分離剤（ポリモルフォプレップ）を用いて遠心分離し，乳酸リンゲル液で洗浄することで洗浄赤血球を作製した。次に洗浄赤血球100µL を過酸化水素溶液（0µM，50µM，100µM，
500µM，1000µM）100µL と混和し，37℃で30分間反応させた。各溶液50µL を Lysis Buffer450µL で溶血・遠心分離後，①と同様の方法を以ってラベル化，NuAPGE，Western Blotting 法を実施した。

60

平成 30 年度

共同研究助成報告③採血・溶血・ラベル化の再検討（改良直接法）
大気中および各溶液中の酸素の影響を回避するため，採血は血液ガスシリンジを使用した。採取した血液（全血）は，Lysis Buffer にラベル化剤（SB20）を溶解した溶液を用い，溶血と赤血球内 TRX のラベル化を同時に行った。引き続き①と同様の方法を以って NuAPGE，Western Blotting 法を実施した。
【結 果】①酸化ストレスが rTRX に及ぼす影響
過酸化水素濃度の上昇に伴い，87kDa（SH 基×5個）および57kDa（SH 基×3個），の Band は消失し，12kDa（SH 基なし）の Band が出現した（図1）。
②酸化ストレスが赤血球内 TRX に及ぼす影響
過酸化水素濃度の上昇に伴う72kDa（SH 基×4個）および57kDa（SH 基×3個）の Band の濃淡に変化はなく，同領域における Band は薄い傾向を認めた。また，42kDa（SH 基×2個）および27kDa（SH 基×1個）の Band も過酸化水素濃度の上昇に伴う濃淡に変化はなく，同領域における Band は濃い傾向を認めた（図2）。
③採血・溶血・ラベル化の再検討（改良直接法）
大気中および各溶液中の酸素の影響を受けず，赤血球内 TRX における SH 基×5個（全 SH 基数）および SH 基×3個を検出した（図3）。

図 1：酸化ストレスが rTRX に及ぼす影響

図 2：酸 化ストレスが赤血球内
TRX に及ぼす影響

図 3：採 血・ 溶 血・ ラ ベ ル
化の再検討（改良直
接法）

【考 察】
rTRX は酸化ストレスの上昇に伴い SH 基数が低下したが，赤血球内 TRX は過酸化水素濃度に関係なく酸化状態であった。本結果は rTRX と赤血球内 TRX では酸化ストレスに対する性質が異なることを示唆しており，赤血球内 TRX の構造は大気中および溶液中の酸素の影響を受けるため改良直接法が有効であった。同時に改良直接法の有効性は体外循環中の赤血球溶血が人工肺への酸素吹送に伴う赤血球内 TRX の還元能低下に起因する可能性を示唆した。

61

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

平成30年度天理医療大学 共同研究助成最終報告書

1. 研究課題名：Structured Debriefing が SCU 若手看護師の早期在宅移行に向けた家族看護実践に与える影響2. 研究代表者：林みよ子

3. 共同研究者名
1）松井 利江
2）森知美
3）大仲 陽子4）臼井 千春
5）重倉さおり6）横山しのぶ所属：天理医療大学医療学部看護学科・教授

所属：天理医療大学医療学部看護学科・講師
所属：天理医療大学医療学部看護学科・助手
所属：天理よろづ相談所病院看護部・看護師
所属：天理よろづ相談所病院看護部・副看護師長
所属：天理よろづ相談所病院看護部・看護師長
所属：天理よろづ相談所病院看護部・副看護部長

4. 助成金額：450,000円
5. 報告内容
本研究は2019年1月から１年間介入する研究で，10月末現在も進行中であるため，今回は2019年7月までの内容を報告する。
【研究の背景】
脳卒中患者の早期在宅移行が推進される中，入院早期からの支援が必要である。しかし，急性期部署での退院支援の実践は困難であり，若手看護師の育成が喫緊の課題である。看護実践能力の育成は，研修などの一方向の知識提供では難しく，自らの看護実践の振り返りや意味づけ・省察の重要性が示唆されている。
Mcclean（2013）は，Gibbs（1988）が推奨する Structured Debriefing をファシリテータとの対話を通して行
う効果を報告している。
【目 的】
本 研 究 は，SCU に 勤 務 す る 若 手 看 護 師 に 在 宅 移 行 に 向 け た 家 族 看 護 の 実 践 に 関 す る Structured
Debriefing を継続的に実施することで生じる看護師の認識や行動の変化を明らかにすることを目的とする。
【研究方法】
1．研究対象者：介入開始時点で SCU 勤務歴2年目および3年目の看護師
2．介入方法：本研究の介入は，Gibbs の提唱する Structured Debriefingに基づく方法で，2ヶ月に1回，対象者と研究者が１対１で行った。
介入の偏りを避けるため，Structured Debriefing は2名の研究者が担当し，１対象者に対して交代で担当した。
3．データ収集方法：量的データと質的データを収集する。
量的データは，対象者の基本属性，SCU における在宅移行に向けた
家族看護の関心度・実践度，自律した看護実践に関する自己評価で，本研究者らが独自で作成した自記式質問紙を用いて，介入前と介入６ヶ月後に収集した。質的データは，２ヶ月に１度の Debriefing での語りの内容を収集した。
4．データ分析方法：量的データは，データ収集時点ごとに，在宅移行に向けた家族看護の関心度・実践
度および自律した看護実践に関する自己評価の項目ごとに記述統計量を算出し，前後での特典比較を行った。質的データは，対象ごとの Debriefing 内容から在宅支援に関する家族看護や自己の看護実践について語った部分を引き出してコード化し，時系列に整理して看護実践の変化の全体像を図式化した。

62

平成 30 年度

共同研究助成報告【主な倫理的配慮】
事前に文書と口頭で研究概要を説明し，同意を得た者を対象者とした。特に強制力を排除するために，対象者と直接利害関係にある研究者は，研究協力依頼や Debriefing を担当しなかった。なお，本研究は，本学と協力施設の研究倫理審査を受けて行った。
【結 果】
早期在宅移行に向けた看護実践は，6ヶ月の間に4つの局面を見せた：局面１＜患者の身体状態以外を考える余裕がない＞；局面2＜突然の発症に対する家族の不安や悲しみを察する＞；局面3＜患者と家族のニーズに注目し患者と家族の今後を推測する＞；局面4＜患者と家族の真意を引き出し，患者と家族が納得できる点を探す努力をする＞。局面1から局面2には［先輩のフォローに感謝する］［先輩の助言・発言に関心を寄せる］，局面2から局面3には［患者の今後を予測する視点を知る］［転棟後の患者に関心を寄せる］，局面3から局面4には［想像もしなかった患者・家族の気持ちがあることに気づく］ということが関与していた。
これらの局面は，先輩看護師からの［良い実践モデルの提示］と［自己の実践を振り返る機会］に影響を受けて，“ 個からチーム” “ 今から今後 ”“ 表面から深部 ” という3つの視野軸の拡張による螺旋的な変化を見せた。
急性期からの在宅移行支援や家族看護の重要度・実践度については，重要度認識は向上しているが，実践度認識はほぼ横ばいであった。また，自律した看護実践の自己評価については，全項目の平均得点や重要度認識には変化はなかったが，項目ごとの実践度認識の得点には変化があった；「過去の援助経験を活用して判断する」「必要に応じて他職種の医療者に助言・意見を求める」「内容に適した相手を見つけて相談する」「自身の能力を高めるために先輩に積極的に指導を求める」は上昇，「これまでに獲得した技術を活用する」「不足
する知識を獲得するための自己学習を行う」は低下した。

【考 察】
本研究では，対象者の看護実践の肯定的変化には先輩看護師の存在・実践モデルとそれに気づくことが重要であった。先行研究でも，先輩看護師の知識や見識を自分に取り込むこと（奥野ら，2016），自分の力では対処できないことを先輩看護師の力を活用して判断・解決すること（児玉ら , 2017）の重要性が報告されており，先輩看護師が若手看護師に自己の看護実践を惜しみなく見せること，積極的に看護実践に巻き込んで一緒に考え行動することが重要であると考える。その実践を含めて Debriefing することで，自分の判断に自信が持てるようになり，先輩看護師への全面的な依存から必要な支援の提供者を自ら判断し探索できるようになると推測される。また，SCU のベテラン看護師は自宅退院の話題を落ち出すタイミ
ングを図っている（臼井ら, 2018）と報告されているが，これには相手の心情を察する力・状況を判断する力・話題を口にする時には適した表現をする力が必要であり，若手看護師が実践することは難しい。しかし，Debriefing で自らの実践を言語化することを繰り返すことで，自分の判断したことや発言内容を客観的に捉えることができ，これらの力を育成することに役立つと考える。
【発表実績】
本研究は，現在もまだデータ収集中であるため，成果発表は次年度に行う予定である。
63

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

平成30年度天理医療大学 共同研究助成最終報告書

1. 研究課題名：凝固線溶波形を用いた凝固異常および血栓脆弱性の病態解析と臨床応用
2. 研究代表者：松本智子

所属：天理医療大学

臨床検査学科

3. 共同研究者名1）下村大樹

所属：天理よろづ相談所病院

臨床検査部

2）松尾

収二

所属：天理よろづ相談所病院

臨床検査部

3）嶋田

昌司

所属：天理よろづ相談所病院

臨床検査部

4）高田

章美

所属：天理よろづ相談所病院

臨床検査部

5）井本

真弓

所属：天理よろづ相談所病院

臨床検査部

6）大野

仁嗣

所属：天理よろづ相談所病院

血液内科

4. 助成金額：500,000円
5. 報告内容【研究の背景】
プロトロンビン時間（PT）
や活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）
は凝固因子低下症のスクリー
ニングやヘパリン，ワルファリンなどの抗凝固薬のモニタリング等，診療において頻用されている検査である。検査は検体への CaCl 2試薬等の添加から凝固するまでの時間を測定する。今回の研究に用いる血液凝固分析装置（CS シリーズ：シスメックス社）は，断続的に測定する透過光のデータを2次的に加工（微分等）して凝固波形（Clot wave; CW）を描出することができる。CS シリーズで得られた APTT の凝固波形を解析し（Clot waveform analysis; CWA），これによって種々の凝固異常をきたす病態の鑑別診断ができることを報告してきた。具体的には，重篤な出血症状をきたす先天性重症血友病 A の病型診断や，後天性血友病 A や抗リン脂質抗体症候群などの後天性凝固異常症の鑑別が可能である。
【目 的】
（1）各
 種抗凝固療法による薬効評価は PT または aPTT の凝固時間で判断されるが，包括的な凝固機能を十分評価しているとはいえない。凝固波形解析（Clot Waveform Analysis:CWA）は自動凝固分析装置を用いて凝固の全過程をモニタリングでき，凝固時間のみならず各種パラメータによる凝固機能の定量的評価が可能である。今回，抗凝固療法下患者血漿における希釈 PT/aPTT 混合法で CWAを用い検討した。
（2）凝 固線溶波形解析（CFWA）はフィブリン形成や溶解過程を包括的に評価できる方法である。今回，肝障害および抗凝固療法の病態把握や治療のモニターにおける有用性について検討した。
【対象と方法】
肝機能障害検体15件，ビタミン K（VK）欠乏血漿18件，抗凝固療法下患者血漿78件（ヘパリン（Hp）20件 ,リバーロキサバン（Rb）18件 , ダビガトラン（Db）20件 , アルガトロバン（Arg）20件），各種凝固因子欠乏
血漿4件（FVIII3件 ,F Ⅹ1件）を対象とした。

64

平成 30 年度

共同研究助成報告（1）P T（レボヘム PT：Sysmex）
・aPTT（トロンボチェック aPTT-SLA：Sysmex）を PT: aPTT: buffer=
1:15:135で混合し，これをトリガーとし各種血漿の CWA を CS-2400（Sysmex）を用いて実施した（希釈 PT/aPTT 混合法）。
（2）C FWAはAPTT-SLA 添加後，CaCl2にt-PA（終濃度：0.63 μg/mL）を加えCS-2400（Sysmex）
で測定した。
凝 固動態は凝固時間（CT : 秒），最大凝固速度（|min1|），補正後最大凝固速度（Ad|min1|）および最大凝固加速度（|min2|）で判定した。またクロット溶解動態は CT より溶解開始までの時間（FLT : 秒），
溶解ピーク値（|Peak FL|）および溶解反応総量（EFP）を用いて評価した。
【結果】

結果は中央値で示す。
（1）希 釈 PT ／ aPTT 混合法の CWA
Pool Normal Plasma（PNP）
は Clot time（CT）
30.3sec（s）でFX 248.9ｓに次，VK 欠乏が76.7ｓと最も延長し，ヘパリン
54.3ｓで Rb/Db/Arg は42.5-45.4ｓと軽度の延長を認めた。
透過度の変化量を一定に補正した最大凝固速度（Ad|min1|）
図1：PTT混合法における補正最大凝固速度（Ad min1 の分布）―を認めるも Rb/Db/Arg 例は4.90-6.78であった（図1）。

―は PNP:6.82で VK 欠 / 肝障害 /FVIII：3.10/5.64/2.58と差（2）C FWA の検討
対象全検体 に お い て Fbg と 相関 を 認 め た の は，凝固動態 |min1|（r2=0.5524）お よ び 溶 解 動 態 EFP（r2=0.7876）
であった（図2）。慢性肝障害疾患は PNP に比べ CT 延長と凝固相低下（|min1|），溶解相著減（|Peak FL|，EFP）を示した。抗凝固療法 Rb は CT 軽度延長（39.4），FLT 延長

図2：フィブリノゲン量と相関を認めたCFWAパラメータ（123.9）と EPF 増大（377.2），また Arg も CT 延長（51.4），
FLT 延 長（120.3）と EPF 増 大（432.0）を 示 し た。一 方，
Db は CT 延長（50.0）したが溶解相は FLT 正常（109.9）でEPF 増大（419.1）を 示 し，Rb や Arg と 異 な っ た。Hp は凝固動態抑制（CT 72.6，|min2|0.32），FLT の有意な延長（130.9）と特徴的はパターンを示した（図3）。
【考

察】

（1）希
 釈 PT/aPTT 混合試薬による CWA のパラメータ解析
は各種抗凝固薬の抑制効果を反映できると考える。

図3：各症例群の CFWA（代表的な15例）（2）C FWA は，肝障害による凝固線溶能低下の病態を把握できるとともに，抗凝固薬による凝固線溶動
態の差を勘案することで治療のモニタリングにも活用できることを示唆した。
【発表実績（助成研究課題に関するもののみ）】
（1）河野

紋ら。
「希釈 PT/aPTT 混合試薬を用いた各種抗凝固療法下の凝固波形解析による新規パラ

メータの有用性」 第20回
（2）松本
20回

日本検査血液学会学術集会で口演発表

智子ら。
「凝固線溶波形解析におけるフィブリノゲンの関連性と抗凝固療法への有用性」 第日本検査血液学会学術集会で口演発表
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天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

平成30年度天理医療大学 共同研究助成最終報告書

1. 研究課題名：アルファアレスチンを応用した乳癌組織診断法検討と細胞外小胞制御機構の解析
2. 研究代表者：増谷弘

所属：天理医療大学臨床検査学科

3. 共同研究者名
1）稲本俊

所属：天理医療大学，天理よろづ相談所病院乳腺外科

2）戸田

好信

所属：天理医療大学

3）山城

大泰

所属：天理よろづ相談所病院乳腺外科

4）石井

慧

所属：天理よろづ相談所病院乳腺外科

4. 助成金額：450,000円
5. 報告内容【研究の背景】
研究代表者らは，これまでアルファアレスチンファミリーに属するthioredoxin interacting protein（Txnip）の研究を行ってきた。Txnip は多くの癌でエピジェネティク機構により発現が低下しており，膀胱癌発癌モデルでのノックアウトマウスでの解析では Txnip の欠損により癌の悪性度が上昇していた（Nishizawa
et al.2011）。加えて，膀胱癌において Txnip の変異が7% の患者で見られることが報告されており（Nature,
2014），Txnip の発現低下や変異は実際の発癌に関与している。Txnip は乳癌での発現減少が報告されており，その計測により癌の診断・治療法判定に資すると考えられる。また，他のアルファアレスチンファ
ミリーメンバーの ARRDC1は細胞外小胞体の放出に関与している（Nabhan et al. 2011）。一方，肝臓癌の進展に関与する（Yamamoto et al., 2001）として報告された ARRDC4については，細胞外小胞に含まれていることを示唆する報告があるが，その機能などの解析はなされていない。近年，細胞外小胞体は癌の転移に関与していることが注目されている。しかし，細胞外小胞体の分泌制御機構については殆どわかっていない。ARRDC1やARRDC4は細胞外小胞体の分泌制御に関与している可能性があり，その機能解析は，
細胞外小胞体の分泌制御機構の解明や癌転移抑制法の開発につながることが考えられる。
【目 的】研究代表者が研究を行ってきたアルファアレスチンファミリーの癌抑制因子である Txnip 発現低下が乳癌の重要な予後因子として報告された。Txnip 蛋白質の組織での測定法を検討し，乳癌をはじめとした癌の診断に応用できるかどうかについての検討を行う。また，ARRDC1や ARRDC4は細胞外に分泌される
細胞外小胞体に含まれ，診断的価値を持つ可能性がある。ARRDC4を細胞外小胞体で検出できるかどうかを検討し，ARRDC1や ARRDC4による細胞外小胞体放出制御機構の解析を行う。
【方 法】①ホルマリン固定組織で Txnip 蛋白質の検出法を検討する。
基礎的研究として乳癌細胞株 MCF-7に Flag-Txnip 発現ベクターを恒常的に発現させた細胞を4% パラホ
ルムアルデヒドで固定した細胞や，セルブロック法によりホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）標本を作製し，ABC 法により Txnip に対する数種のモノクローナル抗体を用いて検討し，最適な解析法を作成する。Txnip に対する western blotting にて Txnip 蛋白質のみを認識する数種のモノクローナル抗体を作成しているので，それらの抗体と市販の抗体を比較して検討する。
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平成 30 年度

共同研究助成報告②乳癌のホルマリン固定組織での Txnip 蛋白質の発現を検討する。
天理よろづ相談所病院，天理医療大学保存ホルマリン固定組織で Txnip 遺伝子・蛋白質の発現を癌が存在する部位と正常部位とで比較検討する。すでに同意を得られた等倫理的に問題のないホルマリン固定組織を使用する。組織標本については，癌の組織型によって，結果が異なる可能性があるため，各組織型3～5検体での preliminary な解析を行う。
③細胞株上清中の細胞外小胞体中での ARRDC4の蛋白質の検出法を作成する。
ARRDC1はエクトソームといわれる細胞膜から budding するタイプの細胞外小胞体の生成に関与している。ARRDC4の細胞外小胞体についての報告は少ない。ARRDC4の細胞外小胞体中で蛋白質が検出できるかどうか検討し，ARRDC4の機能解析を行う。
【結 果】① Txnip 蛋白質の検出法の作成。
MCF7乳癌細胞に F-HA-Txnip を導入した Txnip 過剰発現細胞，C2C12マウス筋肉細胞に High glucose
により内因性 Txnip を誘導した細胞において Txnip の発現を抗 Txnip モノクローナル抗体を用いた
western blotting 法で single band として確認できる最適の抗体を選択した。コントロール抗体で染色されず，Txnip 抗体で特異的に染色できる最適な免疫組織学的方法を作成した。
②乳癌のホルマリン固定組織での Txnip 蛋白質の発現の検討。
少数例の検討で，Txnip の発現が癌細胞で顕著に見られる症例と，癌細胞でその発現が消失している症例が見られた。また，サブタイプ毎で異なった細胞内局在を示す症例が見られた。
③細胞株上清中の細胞外小胞体中での ARRDC4蛋白質の検出。
Western Blotting で293 GFP-ARRDC4/ mCherry-ARRDC1細胞上清を MagCpture kit を用いて分離精製した sample に77kDa 付近に抗 EGFP 抗体に反応する特異的バンドを認めた。これは，細胞外小胞体中に EGFP-ARRDC4蛋白が存在することが示唆する結果である。
（Shibata, 2019年度天理医療大学臨床検査
学科卒業論文集）。
【考 察】1）乳癌において，① luminal A ② Luminal B ③ HER2陽性④ triple negative タイプに大別され，治療法が異なっている。的確な治療法選択のためには，適切な分別指標の開発が望まれている。今回，乳癌組
織での Txnip 蛋白質の発現について，サブタイプ毎に発現が見られる症例と発現が見られない症例に分かれた。したがって，Txnip の発現により，乳癌のサブタイプのなかで層別化をすることができ，治療法の選択に資する可能性が考えられる。今後，症例を増やして正常乳腺組織および各組織型の解析を行う必要がある。さらに，抗癌剤反応性，予後，転移の有無，再発の有無，などの指標との関連を検討する必要がある。
2）今回の検討で，乳癌のサブタイプ毎に細胞内局在が異なる知見を得た。この細胞内局在の違いによりtriple negative タイプの積極的診断が行える可能性がある。さらに，この細胞内局在の意義や制御機構を明らかにする必要がある。
3）細胞外小胞体は癌の転移に重要であるという報告が集積されつつあり，癌転移の抑制方法を探るために，
細胞外小胞体放出の制御機構を明らかにすることは重要である。ARRDC1や ARRDC4は細胞外小胞体
放出に重要な役割を果たしている可能性があり，その機能を解明する必要がある。また，lysotracker と
ARRDC1および ARRDC4の局在が一致したことから，ARRDC1，ARRDC4はライソゾーム中にも局在しており，ライソゾームの機能調節に関連している可能性が考えられる。今後，ARRDC1や ARRDC4と細胞外小胞体のリサイクリングやライソゾームとの関係性をさらに調べる必要がある。

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天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

平成30年度天理医療大学 共同研究助成最終報告書

1. 研究課題名：Escherichia coli ST131 Clade C1-M27の全ゲノムを用いたパンデミック因子の探索
2. 研究代表者：野口延由

所属：臨床検査学科

3. 共同研究者名1）中村彰宏

所属：臨床検査学科2）小松方

所属：臨床検査学科

3）松尾

収二

所属：天理よろづ相談所病院 臨床検査部

4. 助成金額：500,000円
5. 報告内容【目 的】
近年，世界的に多くのβラクタム系抗菌薬を加水分解するβ - ラクタマーゼ産生性を獲得した腸内細菌科細菌による感染症が急増しており，その中には世界的に流行している ESBL 産生大腸菌 ST131が挙げられる。ST131は単一クローンの世界的なパンデミックであり，既報の全ゲノム系統樹解析においてA から C の 3つのクレードに分類され，現在世界的に蔓延しているクローンは C1-M27，C1-non M27および C2 の 3つのサブクレードからなる C クレードであることが報告されている。
本研究では，これら世界的流行株が拡散する要因を追求するために，Next-Generation Sequencing（NGS）を用いて流行株として急増している C1-M27と非流行株として non C1-M27の全ゲノムアライメ
ントを行い，特有の変異を検出することを試みた。
【使用材料】
本学で保存している流行株 E. coli THUN239の全ゲノムを抽出し，Next-Generation Sequencer（NGS）
より得たシークエンスデータを使用した。使用機器は Hiseq2500（Illumina 社）を使用した。また，リファ
レンス配列として NCBI データベースより E. coli ST131の全ゲノム配列のうち，非流行株群5 株（Clade A
1株，Clade B 2株，Clade C1 1株，Clade C2 1株）を使用した。解析に用いた Operating System は Mac
OS X Yosemite 10.10.5を用いた。
【方 法】
1. THUN239とリファレンス配列を比較し，解析ソフトである SnpEff を用いてアノテーションを付与した。そして流行株と非流行株の2群における Variant Impact を抽出し，各 Clade 群における変異数の比較を行った。
2. Clade non-C1-M27群に共通して見られる Variant Impact “HIGH” および “MODERATE” を有意な変異と仮定し，流行株に特異的遺伝子変異をもつタンパク質の抽出を行った。
アミノ酸配列解析は seaview（http://doua.prabi.fr/software/seaview）を用いて解析を行った。また変異が与えるタンパク質機能の変化予測は S-VAR（http://p4d-info.nig.ac.jp/s-var/）を用いて予測を行い，そして相互作用予測においては，STRING(https://string-db.org) を使用し，予測を行った。
68

平成 30 年度

共同研究助成報告【結 果】
各 Clade 間における変異数の比較として，対象が C1-M27のため Clade type が離れるにつれて変異数を大きくなる傾向がみられた（Table 1.）。そして特異的遺伝子変異をもつタンパク質の抽出として，
AMP nucleosidase，GABA permease，および複数種類の hypothetical protein と phage tail protein が抽出された。抽出された2つタンパク質のアミノ酸配列の変異部分を，S-VAR にて解析したところ，AMP
nucleosidase ではタンパク質機能に変化なしと予測され，GABA permease では機能に変化があると予測された。GABA permease の作用は酸耐性において重要な役割を果たしており，STRING を用いた相互作用予測では gad 等の酸耐性機構と関連があると予測された（Figure 1.）。
【考 察】
流行株に特異的遺伝子変異が認められる AMP nucleosidase，GABA permease の2種類のタンパク質のアミノ酸変異を特定した。そのうち，後者の変異はタンパク質としての機能に大きく変化があると予測され，タンパク質機能の変化によって流行株のパンデミック要因に関与している可能性が推測された。今後，
Pathway を分析することによってパンデミックの原因を追求していく予定である。

ST131
Clade
A

nonST131

C

B

C1

CP014495 NZ_CP019008 CP014497

ACCESSION No.

CP014492

HIGH

354

175

62

MODERATE

2805

2148

2459

C2
HG941718

BA000007

14

27

397

750

1131

15714

（Figure 1.）

69（Table 1.）

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

平成30年度天理医療大学 共同研究助成最終報告書

1. 研究課題名：多剤耐性大腸菌 ST131パンデミッククローン特異的 YahO タンパク質の機能解析
2. 研究代表者：中村彰宏

所属：天理医療大学

医療学部

臨床検査学科

3. 共同研究者名
1）小松方

所属：天理医療大学

医療学部

臨床検査学科2）野口延由

所属：天 理医療大学

医療学部

臨床検査学科／天理よろづ相談所病院

医療学部

臨床検査学科／天理よろづ相談所病院

臨床検査部
3）大野

裕貴

所属：天 理医療大学
臨床検査部

4. 助成金額：500,000円
5. 報告内容
多剤耐性大腸菌 ST131パンデミッククローン特異的 YahO タンパク質の機能解析
中村彰宏１），大野裕貴２），野口延由１, ２），小松方１）1 ）天理医療大学 医療学部 臨床検査学科，2 ）天理よろづ相談所病院 臨床検査部【研究の背景】
基質拡張型βラクタマーゼ（ESBL）
やカルバペネマーゼを産生する多剤耐性Escherichia coli は現在世界的に蔓延傾向にあり，新たな薬剤耐性菌蔓延防止策が求められている。その世界的蔓延の原因は sequence
type 131（ST131）といわれる単一クローンのパンデミックであるといわれており，ヒト由来臨床材料より分離される ESBL 産生E. coli 全体のおよそ8割を占めるため，本クローンの重要性が注目されている。われわれは過去の研究において，ST131特異的 E34A アミノ酸変異を有する YahO タンパク質を発見した。しかし，本タンパク質の機能は現在のところ不明であり，また E34A の影響も現在のところわかっていない。
【目 的】
本研究は，ST131パンデミックの原因追究のため，タンパク質間相互作用解析を含む YahO 機能解析およびそのアミノ酸変異に関連した影響を解明することを目的とする。
【方 法】
対象は臨床材料由来 ESBL 産生 E. coli 19株（E34A アミノ酸変異株10株，E34A アミノ酸非変異株9株）を使用した。まず，対象株のうち E34A アミノ酸変異株および非変異株を各1株選出，各々のyahO 遺伝子について pET24a ベクターを用いて GST タグ付き YahO 高発現株を作成し，GST 担体を用いたプルダウ
ンアッセイを実施し，タンパク質間相互作用解析を実施した。次にin silico による YahO タンパク質間相互作用予測として，機能不明である YahO タンパク質は，各種ウェブデータベースを用いてin silico によるタンパク質間相互作用を予測した。次にクリスタル紫法を用いてバイオフィルム形成能を測定した。最後に対象株について RT-PCR によるyahO mRNA 相対定量を測定した。

70

平成 30 年度

共同研究助成報告【結 果】
GST 融合タンパク質を用いたプルダウンアッセイにおいて，明瞭なタンパク質間相互作用を示すタン
パク質は検出できなかった。次に，プルダウンアッセイにてタンパク質間相互作用が検出できなかったため，
ウェブデータベースを用いたin silico によるYahOタンパク質間相互作用予測を実施し，その結果バイオフィ
ルム形成に関与する BsmA および BhsA が YahO と相互作用を示す可能性が示唆された。したがって，表現型によるバイオフィルム形成能試験を実施した。YahO E34A アミノ酸変異群（n=10）では OD595nm
平均値0.252（SD ±0.143），一方非変異群（n=9）では平均値0.323（SD ±0.292）であり，YahO E34A ア
ミノ酸変異群および非変異群に有意差は認めなかった。また，リアルタイム RT-PCR によるyahO mRNA
相対定量では，YahO E34A アミノ酸変異群の相対定量平均比は14.8（0.1−36.1），一方アミノ酸非変異群
では1.0（0-2.9）であり，YahO E34Aアミノ酸変異群は非変異群に比べ有意に発現量が増加していた。
（p=0.003）【考 察】
本研究は，E. coli ST131世界的パンデミックの原因追求のため，われわれが以前に報告した ST131に特異的な YahO E34A アミノ酸変異がどのような機能を有しているか解明することを目的とした。
Eletsky らは2014年にSalmonella sp. がもつ YahO の DUF1471ドメインの機能を研究し，YahO はバイ
オフィルム形成やストレス応答に関連する YcfR/BhsA，YbiM/McbA および YjfO/BsmA などと密接な関係を持っていると結論づけているが，その機能は完全に立証されていない。われわれは，YahO の機能を推測するため，まずプルダウンアッセイによるタンパク質間相互作用解析を実施し，YahO と相互作用を示すタンパク質の抽出を試みたが，明らかな相互作用を示すタンパク質は検出できなかった。その理由の一つとして，GST タグタンパク質はその分子量が約26kDa と高分子であるため，その目的タンパク質が示す活性への影響は大きく，本来 YahO と相互作用するはずのタンパク質との結合を GST が阻害していた可能性が考えられる。したがって，YahO と相互作用を示すタンパク質を正確に検出するためには，
今後低分子タグタンパク質である His タグタンパク質を用いた相互作用解析も実施する必要があると考える。また，本研究のプルダウンアッセイに使用した GST タグ付き YahO タンパク質に本来相互作用する
はずのタンパク質が，検体中の GST タグなし YahO タンパク質と結合していたために，タグ付きタンパ
ク質と結合せず，明らかな相互作用を示すタンパク質が検出されなかった可能性も考えられる。したがって，今後は YahO ノックアウト株を作成するなどの手法を用いる必要があると考える。
次に，われわれはin silico による YahO タンパク質間相互作用予測を実施し，予測されたタンパク質はバイオフィルム形成に関与することが判明した。そこで，われわれは YahO がバイオフィルム形成能に関連する役割を担っており，その機能が ST131のヒト腸管内長期定着に関与していると仮説を立て，表現型におけるバイオフィルム形成能測定を試みた。しかし，YahO の E34A アミノ酸変異群と非変異群との間にバイオフィルム形成能の違いは確認できなかった。一方，リアルタイム RT-PCR によるyahO mRNA
相対定量では，E34A 変異群において有意に高い発現量が認められた。
以上より，ST131パンデミッククローンに特異的な YahO E34A アミノ酸変異は YahO タンパク質発現量の増加に影響するものの，その機能はバイオフィルム形成と無関係であると推測され，他の要因に影響している可能性が示唆された。
【今後の実施計画】
今後，YahO E34A アミノ酸変異の機能解析のために，低分子 His タグ高発現株を用いたタンパク質
間相互作用解析および YahO ノックアウト株を用いた各種機能解析を実施していく予定である。

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天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

平成30年度天理医療大学 共同研究助成最終報告書

1. 研究課題名：乳酸菌のチオレドキシン（TRX）高発現株の開発と臨床応用への基礎研究
2. 研究代表者：稲本俊

所属：天理医療大学

3. 共同研究者名
1）増谷弘

所属：天理医療大学

2）野口

延由

所属：関西医療大学

3）淀井

淳司

所属：天理医療大学

4. 助成金額：400,000円
5. 報告内容【研究の背景】
血清のチオレドキシン（thioredoxin: TRX）は喫煙，高血圧，高脂血症で増加することが示されており，
我々も喫煙者で上昇することを確認している。急性の変化としては，130ｋｍ耐久レースで血清 TRX が約4倍に増加することが報告されており，我々も，乳癌の術前化学療法直後では増加し，適度の運動や食事，計算負荷などの適度のストレスでは減少することを観察している。唾液には血清に比較して10から100倍の濃度の TRX が存在し，唾液腺の疾患であるシェーグレン症候群で，血清や唾液中の TRX が増加する。我々は適度な運動負荷や食事などでは唾液中の TRX が減少することを明らかにしている。
マウスモデルで TRX は NSAIDs で誘発される胃潰瘍に保護的な働きを示した。また，ハズ油で誘発される接触性皮膚炎に対して，局所に塗布された recombinant human TRX が抗炎症作用を示した。一
方，TRX と thioredoxin reductase が乳酸菌の嫌気性環境での増殖に重要な役割を果たしている。しかし，乳酸菌の TRX と他の菌に対する拮抗作用の関連については明らかにされていない。
【目 的】
口臭の原因となる菌に対する拮抗作用を有する乳酸菌のチオレドキシン（TRX) 発現状態を解析し，菌外への TRX の分泌量や口臭原因菌に対する拮抗作用との関連を明らかにする。
【方 法】
材料は Enterococcus faecalis ATCC 29212（E. faecalis）（中村彰宏氏より供与）を用いた。E. faecalis
はバンコマイシンに感受性のある菌で，多くの臨床研究や基礎研究で標準として用いられる菌である。E.
faecalis を LB plate agar で培養し，lysozyme と Triton X-100で分解・抽出し，超遠心分離で得られた上清を extract とした。TRX reducing activity は Kit for assays of mammalian Trx（IMCO 社）を用いて行った。ヒト組換えチオレドキシン（rhTRX）を標準物質として検量線を描き，得られた結果を，同等の TRX reducing activity を有する rhTRX の濃度で表現した。
【結 果】
E. faecalis extract の TRX reducing activity は濃度依存性に上昇し，5μ g/ml では50ng/ml の rhTRXに匹敵する TRX reducing activity を示した。
72

平成 30 年度

共同研究助成報告

TRX reduicng activity

TRX reduicng activity ofEnterococcus faecalis extracts
60
50
40
30
20
10
0

1

5

10

Enterococcus faecalis extract (μｇ/ml)【考 察】Enterococcus faecalis ATCC 29212が TRX reducing activity を有することとその測定方法が確立できた。口臭原因菌に対する拮抗作用を有する Enterococcus faecium WB2000および Lactobacillus salivarius
WB21の TRX reducing activity の測定を行い，これらの乳酸菌の TRX reducing activity と口臭の原因となる菌に対する拮抗作用を解析する。また，これらの結果は乳酸菌での TRX の高発現・高分泌を示唆するので，乳酸菌の TRX を E. coli の TRX に対する抗体で同定し，種々の培養条件下での TRX の発現・分泌状態を分析していく。
【発表実績（助成研究課題に関するもののみ）
】
なし

73

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

平成30年度天理医療大学 共同研究助成最終報告書

1. 研究課題名：臨床検査値の高齢者における加齢変化および年齢別基準範囲の推定― 加齢によるデータ変動パターンおよび参考値に関する検討 ―2. 研究代表者名：山本

慶和 所属：天理医療大学医療学部臨床検査学科

3. 共同研究者名
1）畑中徳子

所属：天理医療大学医療学部臨床検査学科

2）嶋田

昌司

所属：天理よろづ相談所病院臨床検査部

3）倉村

英二

所属：天理よろづ相談所病院臨床検査部

4）松村

充子

所属：天理よろづ相談所病院臨床検査部

5）松尾

収二

所属：天理よろづ相談所病院臨床検査部

6）種田

和清

所属：天理よろづ相談所病院健康管理室

7）松田

信義

所属：岡村一心堂病院臨床検査部

4. 助成金額：65,000円

5. 報告内容【研究の背景・目的】
日本における共通の認識に上に統一された基準範囲というものは20～65歳の臨床検査標準協議会・
JCCLS の共用基準範囲（C-RIs）があるが，それ以外の年齢域には該当するものはない。また，高齢者における健常者の提示は難しく，健常な幼児を基準個体とすることも困難である。そこで外来受診者を対象に58～100歳における性別・年齢別の分布変動を調査した。その分布の中央値の設定法確立することならびに病態判定の参考となる加齢変動パターンを提供することを目的とした。
【方 法】
対象：天理よろづ相談所病院臨床検査部に依頼された外来患者58～108歳，31,106人（男性15,365人，女性
15,741人），および日本臨床検査標準協議会 JCCLS の C-RIs の基準個体 6,345人（男性2,919人，女性
3,426人）とした（天理医療大学研究倫理審査委員会：No869）。
外来患者を性別および年齢を58～64歳，65～69歳，70～74歳，75～79歳，80～84歳，85～89歳および90～108歳に層別化した。
対象項目は日常診療において高頻度に依頼される血液検査8 項目およびCRPを含む生化学検査 25項目とした。
1）中央値の設定法およびその中央値の評価
外来患者中央値の妥当性を評価するために，層別化した各層の患者データを対数正規化（box-cox 変換），
切断幅を2.6SD とする2 回反復切断して得られた mean，2.3SD（P ＝0.01）より両側 1％あるいは片側 2％を1次除外とした。1次除外されたデータより1患者1データを抽出し，切断幅を2.6 SD とする反復切断（7回）
より中央値，上下限値（1.96 SD）を設定した。
この中央値の妥当性を評価するため，本研究の58～64歳の中央値と C-RIs の基準個体値の55～65歳の中央値を比較した。
74平成 30 年度

共同研究助成報告

2）中央値の加齢変動パターン
中央値と年齢による回帰分析を行い，その slope から相対 slope（slope/ 中央値）を求め加齢変動パターンの散布図を作成した。
3）加齢による異常値の出現頻度
共用基準範囲の上下限を外れるデータを異常値として，各層における加齢と異常値出現頻度との関係を
調査した。
【結 果】
1）中央値の設定法およびその中央値の評価
C-RIs の基準個体の55～65歳の中央値を評価対照とし，外来患者58～64歳の中央値を比較した。比較には 2 段枝分かれ分散分析法（性，年齢，各項目）より得られた年齢変動（SD）を用い，中央値±1.96SD が重なるか否かで判定した。その結果，男性は29/33項目，女性は30/33項目でそれぞれ重なった。
2）中央値の加齢変動パターン①減少を示す項目：Hb，Alb，
CHO，ALT，GGT，②増加を示
す 項 目：UN，CRE，Glob，LD，③変動 の 少 な い 項目：WBC，MCV，HDL-C，電解質
また，性差を認める項目も加齢に伴いいずれも性差は縮小する傾向であった。
3）加齢による異常値の出現頻度
C-RIs の上下限を外れる異常値の頻度の高い項目は Alb，Hb，UN，CRE，および Glob で加齢に伴いこれらの頻度は上昇した。ChE を除く酵素，Ca を除く電解質および脂質項目のそれぞれは加齢に依存せずほぼ一定の異常値出現頻度であった。
【考 察】
C-RIs の設定に処した健常者を基準個体の55～65歳の中央値と本研究における58～64歳の中央値は男女とも90％の項目においてデータが重なり両者に差はない結果であった。このことより本研究における中央値の設定方法は概ね妥当な方法であったと判断した。
中央値の加齢変動をみると（図）増加パターン項目および減少パターン項目は加齢に伴い直線的に増加減傾向を示した。こうした項目は C-RIs の上下限値を外れる異常値の割合が高くなる傾向を示した。その割合は Hb では58～64歳の男性で約20％（女性10％）から90～108歳では男性で約80％（女性50％）と著しい増加を示した。男性に比較して女性ではいずれの項目において異常値の割合は低く，加齢に伴う機能の低下の程度が少ないことを示唆するものであった。また，変動の少ない項目は共用基準範囲を適用できる項目があることが判明した。
検査報告書に年齢ごとの参考値として中央値を記載するには中央値に伴う範囲（幅）が課題となる。今後この中央値の幅の研究を重ね提示を行っていきたい。
【発表実績】
第66回日本臨床検査医学会学術集会で発表した。
75

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

平成30年度天理医療大学 共同研究助成最終報告書

1. 研究課題名：がんに罹患した統合失調症患者に対し精神科訪問看護師が行う意思決定支援の実態調査
2. 研究代表者：國井由加利

所属：医療学部看護学科

助手

3. 共同研究者名1）多田希

所属：平和会吉田病院

訪問看護ステーション道

4. 助成金額：80,000円
5. 報告内容【研究の背景・目的】
近年，精神疾患患者のがん罹患は増えてきている。なかでも統合失調症患者の場合，精神症状と身体症状との判別が難しいことや訴えが乏しいこと，家族と疎遠で精神疾患に対する偏見から孤独な患者は多く支援者が少ないこと，認知機能の低下から理解力や判断力が低く検査・治療の理解・協力を得ることが困難なこと，家族がいれば家族の意向が優先されるなど様々な問題が生じている。このため患者が望む治療
方法や療養生活の選択といった意思決定は難しい状況にあると考える。在宅での緩和ケアの現状から，精神科訪問看護師が患者の願いや希望を肯定的に支え，患者の生と死に寄り添う姿勢が報告されている（荒井春生，2013）が，意思決定支援の実際については語られていない。医療の現場が地域へと移行するなかでがんに罹患する統合失調症患者は今後増えることが予想され，精神科訪問看護師が行う意思決定支援の実践を明らかにすることは一般科訪問看護での意思決定支援の一助になると考える。
【研究目的】
がんに罹患した統合失調症患者に対し，精神科訪問看護師ががん診断期から看取りの時期までの治療方法や療養生活の選択といった意思決定支援に関わった経験および実践状況を明らかにすることである。
【研究方法】
奈良県内の精神科に特化した訪問看護ステーションの看護師を対象に，質問紙を用いて，統合失調症をもつ担当利用者ががんに罹患した経験と意思決定支援の実践についての調査を実施した。
【分析方法】
担当利用者ががんに罹患し，意思決定支援を行った精神科訪問看護師は11名（14.4％）と少なかったため，
自由記載以外の回答は単純集計を行い，自由記載については類似する内容を集めてカテゴリー化した。
【結 果】
奈良県内にある精神科訪問看護ステーション12施設に勤務する看護師76名を対象に質問紙を配布し，そのうち72名（回収率94.7％）から回答が得られた。その中で，担当利用者ががんに罹患した経験をもつ看護師は17名（23.6％）で，実際，意思決定に関わったのは11名（15.2％）であった。意思決定に関わらなかっ76

平成 30 年度

共同研究助成報告た理由として，「本人に告知されず家族の意向が優先された」，「家族や親族と本人が相談して決めた」，「一
般科の訪問看護に移行になった」，「がんが進行していたため告知は家族のみにされており，今後どうするか医師が伝えている段階」であった。対象者の年齢は30～50歳代であり，一般科・精神科の病棟もし
くは訪問看護それぞれの経験年数が5年以上は6～10名で，5年未満は8～11名でばらつきがあった。がんに罹患した担当利用者の年齢は40～70歳代で，50歳代が最も多く6名，次いで70歳代5名で高齢化が目立った。がんの告知では，単身者や家族と疎遠だと本人にすべて告知されるが，家族や親族がいる場合では部分告知か告知なしとなり家族の意向が反映されていることがうかがえた。意思決定支援の項目については，「医師の説明の内容や分からないことがないかを確認する」，「疑問があれば相談するように伝える」，「利用者の思いを傾聴する」，「利用者が気持ちを表出しやすい環境を整え相談にのる」，「自己決定したことを受容し支持する」で高得点が示された。低得点の項目は「医師の説明に同席する」で，これには利用者や家族の同意が必要になることが関係した可能性があった。自由記載では，精神科訪問看護師だからこそできたことについては［相手の思いを肯定し受容する］［医師との連携］［利用者の判断力を評価］［精
神的支援に重点を置く］，意思決定支援で困ったことについては［意思が定まらない］［本人の理解と病状の相違］［本人と家族との意見の相違］［自尊心の低下］が挙げられ，精神科訪問看護師が意思決定に関わることの大切さについては，意思決定に関わった看護師のほぼ全員がその必要性を感じており，その理由として［共に考える姿勢］［相手に合わせた対応］［理解を促す姿勢］［精神科の専門性を活かした関わり］［相手の全体像を把握した身近な存在］［心身への援助］が挙げられた。
【考 察】
今回，精神科訪問看護においてがんを併発した統合失調症患者を担当した看護師は少なく，意思決定支援に関わることも少ない状況であった。その理由として，単にがんに罹患する患者が少なかっただけでな
く，がんとわからず経過した可能性や精神疾患に対する偏見から一般科訪問看護を希望する患者もいたことが関係していると考えられた。しかし，意思決定支援を経験した精神科訪問看護師は精神科の専門性を活かした精神的援助の重要性を感じており，看護師としての経験に関係なく，常に患者に寄り添い，患者の思いや意向を尊重する姿勢で関わっていた。自分の思いを表出することが苦手な利用者の思いをゆっく
り引き出し，その時々で患者の気持ちが揺らいだとしてもその思いを受容し，患者が理解できる話し方で繰り返し説明することで患者の精神的安定を図り，患者が望む生活に向けた意思決定につなげているのだと考えられた。また，このような関わりを通して患者との信頼関係は構築されると考える。千葉（2017）
は「当事者のニーズや治療などに対し本人の思いを尊重し，当事者自身が意思決定できるように支援することが大切」で，「地域でその人らしく生きていくためには，信頼できる人の支えが必要」と述べている。
精神科訪問看護師は地域において患者を支える中心的存在であり，患者が自分らしく生きるための意思決定を支援する重要な役割を担っていた。ただ，この質問紙を用いた調査では，患者の意思決定を阻害する
要因や意思決定支援の詳しい実践内容について明らかにするには限界があり，今後は，インタビューを通した質的研究を行うことでそれらを深めたいと考える。
参考▶荒井春生：がんに合併した統合失調症患者への在宅医療支援体制の取り組み , 平成24年度公益財団
法人在宅医療助成勇美記念財団助成 . 1－19. 8
引用▶千葉信子：地域での療養に欠かせない訪問看護師の存在 , COMMUNITY CARE, 19（10）, 23－25, 201777

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

平成30年度天理医療大学 共同研究助成最終報告書

1. 研究課題名：抗がん剤による心毒性と酸化ストレスの評価
2. 研究代表者：金井恵理

所属：医療教育研究センター

3. 共同研究者名1）稲本俊

所属：医療教育研究センター

2）曽山

奉教

所属：臨床検査学科

3）山本

義和

所属：臨床検査学科4）増谷弘

所属：医療教育研究センター

5）山城

大泰

所属：天理よろづ病院乳腺外科

6）大野

仁嗣

所属：天理よろづ病院血液内科

7）中川

義久

所属：天理よろづ病院循環器内科

8）的場

聖明

所属：京都府立医科大学循環器腎臓内科

4. 助成金額：440,000円
5. 報告内容【研究の背景】
我々はこれまでに，抗がん剤によるものを含む様々な心不全モデルマウスを用いて，非可逆性の心筋収縮不全に先行して酸化ストレスの関わる心筋ミトコンドリアエネルギー代謝障害が現れ，この段階で治療介入を行うと顕性心不全への進展を阻止できることを報告してきた（Circ Heart Fail 2018; 117: e004417,  
Sci Rep 2017; 7; 7: 43911,   Am J Physiol Heart Circ Physiol 2017; 1:312(2): H305,   Proc Natl Acad Sci
USA 2014 ; 111(8) : 3116 ）。また，前年度までに実施した観察型ヒト臨床研究において，抗がん剤による急性変化に酸化ストレスが関与する可能性を確認した。近年がんが「治る」時代になるにつれ，がん領域における心不全は以前にもまして大きな課題となっている。しかしながらがん治療，とりわけがん抑制の経路が心不全にどのように影響するかはよくわからず，抗がん剤による心毒性は今も患者の予後に大きな影響を与えている。
【目 的】
抗がん剤による心毒性出現のメカニズムを基礎・臨床の両方の観点から解明し，臨床応用を見据えた効
果的な心不全治療につながる知見の蓄積を目的とする。
【方 法】①基礎研究と②臨床観察によって構築した。基礎研究は研究代表者の所属する心不全エネルギー代謝研
究室と酸化ストレス研究グループが担い，臨床観察は酸化ストレス研究グループに加え天理よろづ病院乳腺外科・循環器内科・血液内科の協力を得て実施した。
具体的な方法は次のとおりである。

78

平成 30 年度

共同研究助成報告①基礎研究
まず，大動脈結紮によるマウス心不全モデルを作製，心不全の進展におけるがん抑制の経路（がん抑制遺伝子 p53とその下流 TIGAR）を検討した。
次に，TIGARノックアウトマウスを作製し，RT-PCRやWestern blotting，免疫組織化学染色やエネルギー
実験により心筋代謝を検討，この経路の治療介入の可能性を探索した。
②観察型臨床研究
本学研究倫理委員会および天理よろづ病院倫理委員会で承認を得た先行研究をもとに倫理的な修正を行
い，天理よろづ病院乳腺外科および血液内科にてアントラサイクリン系抗がん剤による外来化学療法を受ける患者に対し，酸化ストレスの指標である thioredoxin を含む観察型臨床研究を企画した。
【結 果】
①基礎研究
大動脈結紮（TAC）心不全モデルにおいて，がん抑制遺伝子 p53とその下流 TIGAR の発現は亢進した。
そこで，TIGAR ノックアウトマウスを作製することによって p53がん抑制の経路を遮断したところ，正常マウスでは認めた心拡大を伴う心不全が抑制され（下図左），また組織所見でも，心筋脱落を伴う心筋線維化や8-OHdG による酸化ストレスの惹起，アポトーシスの出現を抑えた。さらにエネルギー代謝を検討するため Liquid chromatography を実施したところ，パルミチン酸などのアミノ酸代謝に変化はなかっ
たが糖代謝が改善することがわかった（下図右）。

図左：マウス心臓エコー M-mode の画像。TIGAR KO マウ 図右：TIGAR KO マウス（TIGAR-/-）では圧負荷（TAC）による糖代謝障害が抑制された。□ control, ■ TAC8W （Am J Physiol
ス（TIGAR-/-）
では圧負荷
（TAC）
による8週間後（8W）
Heart Circ Physiol.2019;316(6):H1366-1377）の心不全が抑制され心拡大が抑えられた。

②観察型臨床研究
この 9月より，天理よろづ病院に新たに腫瘍循環器外来が設置されることになり，現在天理よろづ病院
倫理委員会に修正申告中である。そのため現在まとまった結果を得るに至っていないが，修正承認ののち再開の予定である。
【考 察】
心不全で惹起されるがん抑制遺伝子 p53と TIGAR の経路は，酸化ストレスと心筋代謝に関与して心不全の進展に寄与することが分かった。この心筋エネルギー代謝を制御する介入治療が，新しい心不全治療の開発につながる可能性が示された。
【発表実績（助成研究課題に関するもののみ）】
第28回日本 Cell Death 学会（2019年7月東京）で発表のほか次の国際雑誌掲載となった。
Am J Physiol Heart Circ Physiol.2019;316(6):H1366-1377
79天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

天理医療大学紀要
編

集

方

投稿規定

針：本誌は，天理医療大学の機関誌として年1回以上発行し，医学に関する基礎的・臨床的研究論文を掲載するものである。

論 文 投 稿 資 格：論文投稿者は，医学・医療に関わる者であれば所属施設・職種・身分等は問わない。
医 の 倫 理 規 定：臨床試験等の医の倫理に関係する研究は，厚生労働省の最新の「臨床研究に関する倫理指針」，「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針」，「遺伝子治療臨床研究に関する倫理指針」を遵守し，当該施設の倫理委員会の承認を得たものであること．
また，その旨を論文中に明記する。
論 文 執 筆 倫 理：投稿論文は未発表のものに限る。二重投稿や類似投稿は認めない。すでに学会等で発表したものであればその旨を記載する。総説等で，著者自身が他誌に発表した原著論文の図表などを用いる場合は著作権者の許可を得ること。他者の著作物等を論文中で使用する場合は，許諾を得たものであることを本文中に明記する。他者の著作物等を引用する場合は，論文執筆者の倫理に基づいて適正に行うこと。
論 文 の 採 否：論文の採否は，査読者（原則2名）による peer review の結果に基づいて編集委員会
で最終決定する。
著作権（copyright）：本誌に掲載された論文の著作権は，天理医療大学に帰属する。また，論文は委員会が承認した電子ジャーナルシステムにより電子化し公開する。著者が自身のホームペー
ジや所属施設のリポジトリに掲載したい場合は編集委員会にその旨を申し出て許可を得ること。
論 文 の 種 類：［紀要構成］
・原著論文

Original Article

・短報

Brief Communication

・報告

Report

実践報告

Practice Report；教育の現状等の報告

技術報告

Technical Report；検査技術の改良，修正，工夫等の報告

学会報告

Conference Report；学会参加報告

・総説

Review

・論説

Article・Supplement
天理医療大学リトリート抄録集
Abstracts from Research Retreat of Tenri Health Care University
80平成天理医療大学紀要
30 年度 共同研究助成報告
投稿規定

天理医療大学共同研究助成報告書
Reports from Tenri Hearth Care University Grant-in-aid for Collaborative Research
投 稿 窓 口：執筆要項に準じて論文を作成し，下記の投稿窓口へ投稿すること
天理医療大学紀要編集室

thcu-kiyou@tenriyorozu-u.ac.jp
2020年4月81施行

天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

天理医療大学紀要

執筆要項

論文の作成要領：
使用する言語は和文または英文を問わない。いずれの原稿もA4版の用紙に上下3 cm，左右2.5 cm の余白をとり，12ポイントの文字の大きさで，ダブルスペースにて印字する。標準的なフォントを用いたMicrosoft 社のWord での作成を推奨する。
和文原稿の原著と総説は，各16,000字以内，短報，報告（実践報告，技術報告，学会報告），論説は8,000字以内とする。ただし欧文文字は半角文字として扱い，図と表は1個につき400字とみなす。
英文原稿の Original Article, Review は4,000語以内 , Brief Communication, Report (Practice Report,
Technical Report, Conference Report), Commentaryは2,000語以内とし，図と表は1個につき100語とみなす。
読点は全角カンマ「，」を用い，文末は「。
」を用いる。
論文は以下のセクションに分ける．
１） 表紙 : 表題（日本語 , 英語），著者名（日本語 , 英語），所属（日本語 , 英語），表題の欄外見出し（ランニングタイトル・30字以内），代表者の連絡先住所，電話番号，ファックス番号，E メールアドレス，
論文の種類，表題から文献までの総文字数（英文の場合は総語数）を記載する。
２） 抄録（サマリー）: 和文は800字以内，英文は300語以内とする。3～5個のキーワード・keywords を付ける。原著論文の抄録には，背景または目的，方法，結果，結論を含める。
（和文論文，英文論文のいずれであっても，和文・英文両方の要旨およびキーワードを付ける。その他の論文は和文・英文の一方でも可）３） 本文 : 原著論文では原則として，緒言，方法，結果，考察，謝辞など。英文原稿では Introduction,
Materials and Methods, Results, Discussion, Acknowledgements など。結論・Conclusion を追加してもよい。謝辞・Acknowledgements には研究資金の提供先を記載する。
４） 利益相反５） 文献

C.O.I.（conflict of interest）申告開示をする。．

References

APA 方式もしくは NLM 方式の記載方式を用いる。
（ 1 ）APA 方式（『APA6th edition』に沿って記載）■本文中の引用「著者名（出版年）は，
・・・。
」または「・・・と報告されている（著者名，出版年）。」などと記載する。著者が複数の場合には，筆頭著者に「ら」または「他」（英文の場合は et al.）を付けて記載する。
■文献リストの記載
・文献リストは，筆頭著者の姓のアルフェベット順に並べ，出典ごとにぶら下げインデンド（段落の2行目以降を字下げした書式）で記載する。
・記載すべき書誌情報は，基本的に「著者」「年号」「タイトル」「出版データ」の順で記載する。
それぞれの要素は全角ピリオドで終え，年号は半カッコで括る。欧文文献の場合は，半角英数
字の後，半角スペースを入れる。
82

天理医療大学紀要

●●●●
執筆要項

・著者が 3 名以上の場合には3名まで記載し，4名から他（英文の場合は et al.）とする。
①学術誌収載論文の記載《基本》著者名．
（出版年）．論文タイトル．収載誌名 , 巻（号），開始ページ－終了ページ．
例》天理太郎，別所花子．
（1982 ）
．看護とコミュニケーション．天理医療研究学会誌，2（1），22－29．
例》Tenri, T., & Jyo, A. (2000). Introduction to Nursing Basic Sciences. Journal of Tenri Sciences,2(1), 23-52.
②書籍の記載《基本》著者名．
（出版年）．書籍名（版数）（pp. 開始ページ－終了ページ）．出版社名，発行地．
例》天理太郎．
（1995）．看護基礎科学入門（第 2 版）（pp.23－52）．研究学会出版，大阪．
例》Carter, B. (2000). Nursing Basic Sciences. A science of dependency (pp. 23-52). London,
England: Taylor publisher.
《編集本の章の引用》章の著者名．
（出版年）．章タイトル，編者名（編），書籍タイトル（pp．章の開始
ページ - 終了ページ）．出版社名 , 発行地．
例》天理太郎．
（ 2008 ）．第 3 章 コミュニケーション，天理花子（編），看護技術論（pp．34－50）．天理出版，大阪．
例》Carter, B. (2008). Nursing Basic Sciences. In Smith, H(Eds.), A science of dependency (4th ed,
pp.34-50). London, England: Taylor publisher.
③インターネット上の資料の場合
逐次的な更新が前提となっているもの場合のみ出版データのあとにカッコで括って検索日を記載する。
《基本》著者名．
（投稿・掲載の年月日）．タイトル．http//…（検索日〇〇〇〇年〇〇月〇〇日）
例》近畿健康労働局．
（2012，11月）．健康情報に関する近年の動向．
http://www.mhlw.go.jp/kenkou/dl/kenkouhousin
例》Health Organization. (2008, January 22). Nursing contribution to primary health care.
primary health care. Retrieved from www.mhlw.go.jp/kenkou/dl/_01※ DO I（digital object identifier：デジタルオブジェクト識別子）が示されている出典の場合は通常の書籍情報の最後に「doi:」という文字に続けて10から始まる DOI 番号を記載する。この場合 URL や検索日の記載は原則不要。

（ 2 ）NLM 方式■本文中の引用
引用順に本文の引用箇所の右肩に 1 ）2 ）と番号を付ける。
■文献リストの記載
文献リストは本文の最後に一括して，引用番号順に記載する。
・著者が 3 名以上の場合には 3 名まで記載し，4 名から「，他．」（英文の場合は et al. ）とする。
①学術誌収載論文の記載《基本》著者：タイトル．雑誌名．発行年（西暦）；巻：最初の頁 －最後の頁．
例》
（邦文の場合）加藤大典，戸井雅和，稲本俊，他．
：乳房部分切除後の断端陽性に対する取扱いの比較検討 ― 41施設へのアンケートによる調査結果から―．乳癌の臨床．2009；24：158－159.
例》
（英文の場合）Fujita J, Yoshida O, Yuasa Y, et al. : Ha-ras oncogenes are activated by somatic

83天理医療大学紀要第 8 巻第 1 号（2020）

alterations in human urinary tract tumors, Nature. 1984; 309: 464-466.
②書籍の記載《基本》著者：書籍名．出版社名．発行地：発行年（西暦）；最初の頁―最後の頁．
※英文の場合，書籍名の冒頭に In，編者名の最後にで ed.（Editor の略，複数名の場合は eds. ）を表記。
例》（邦文の場合）広井良典：ケア学越境するケアへ．医学書院．東京：1998；156-158.
例》
（英文の場合）Ryan ET: Immunization. In Goroll AH, Mulley AG Jr, eds. Primary Care
Medicine, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2000; 21-36.
③インターネット上の資料の場合逐次的な更新が前提となっているものの場合のみ出版データの後に括弧で括って検索日を記載。
《基本》著者．
（投稿・掲載の年月日）タイトル．http://…（検索日〇〇〇〇年〇〇月〇〇日）※ DOI（digital object identifier：デジタル．オブジェクト識別子）が示されている出典の場合は通常の書籍情報の最後に「doi：」という文字に続けて10から始まるDOI 番号を記載する。この場合 YRLや検索日の記載は原則不要。

例》
（邦文の場合）近畿健康労働局．（2012年，11月）．健康情報に関する近年の動向．http://
www.mhlw.go.jp/kenkou/dll/kenkouhousin
例》
（英文の場合）health Organization. (2008, January 22). Nursing contribution to primary
health care. primary health care. Retrieved from www.mhlw.go.jp/kenkou/dll/_01
６） 図，表の説明

Figure Legends７） 図，表
本文とは独立したフォーマットで提出する。
図，表には番号（図1または Figure 1，表1または Table 1）をつける。図は DOC（X），XLS（X），
PPT（X），JPG，TIFF，GIF，AI，EPS および PSD フォーマットなどが受理可能である。印刷原稿の解像度として，300 dpi を必要とする。表は標準的なフォントを用いた Microsoft 社の Word ま
たは Excel での作成を推奨する。
図，表の中で略語を使用する場合にはその右肩に順次 a, b, c の添字を付け，それぞれの説明は本文
中とは別に説明を要する。

2020年4月

84

施行

●●●●

編集後記
天理医療大学紀要 Vol . 8 No.1 2020が発行の運びとなりました。
しかしながら，この編集期間中に新型感染症による緊急事態宣言が発令され，我々にとって未曽有ともいえる経験をしました。2019年12月に中国・武漢市から端を発した新型コロナ・ウイルス（SARS-CoV-2）
感染症（COVID-19）は世界的に流行し，2020年３月には WHO によりパンデミックが宣言されました。
今もなお世界中に感染拡大は続いております。
しかし，我々人類は幾度となく細菌やウイルスによって社会崩壊の危機に直面し，そのたびにその試練を乗り越えてきました。今回もまた我々人類はこの壁を乗り越えることができると信じています。
Vol .８ No.1の発行にあたり，これなる紀要を通じての研究活動が医療・医学の発展に貢献し，楽しく幸
せな社会生活を送るための一助になることを期待いたします。
投稿者ならびに査読者の皆様には編集委員から心より感謝申し上げます。


編集委員長 和田晋一

天理医療大学紀要
Bulletin of Tenri Health Care University
編集委員長
和

田

晋

Editor-in-Chief
一

Shinichi Wada

編集委員

Editorial Board

岡

本

響

子

Kyoko Okamoto

足

立

みゆき

Miyuki Adachi

小

松

方

Masaru Komatsu

石

橋

かず代

Kazuyo Ishibashi

川

上

祐

子

Yuko Kawakami

山

中

政

子

Masako Yamanaka

松

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子

Tomoko Matsumoto

山

岸

真理子

Mariko Yamagishi

編集部

Managing Editor

小

森

智

明

小

野

亜希子

Chiaki Komori
Akiko Ono85

天理医療大学紀要

第 8 巻第 1 号

Bulletin of Tenri Health Care University Vol.8 No.1
2020年3月発行
発行者〒632―0018

奈良県天理市別所町80番地―1

学校法人天理よろづ相談所学園
TEL：0743―63―7811
代

表

吉田

修

天理医療大学ISSN 2187－6126