参考様式第１－３号
Sangguniang Dokumento 1-3

健 康 診 断 個 人 票
REKORD NG INDIBIDWAL NA PAGSUSURING PANGKALUSUGAN
生年月日

年

名

日

検診年月日

Taon/Buwan/Araw Petsa ng

Petsa ng

氏

月

年

月

日

Taon/Buwan/Araw

pagsusurikapanganakan

Pangalan
性別男

Kasarian・女

Lalaki/Babae

年

齢

Edad

業務歴

血

Record ng trabaho

Presyon ng dugo (mmHg)

歳taong gulang

圧（mmHg）

貧 血 検 査 血色

素量（g/dℓ）

Pagsusuri

Dami ng hemoglobin (g/dL)

para sa

赤血球数（万/mm³）

anemiaDami ng red blood cells(10,000/mm³)

既往歴

肝機能検査

Ｇ

Nakaraang

Pagsusuri

GOT (IU/L)

kasaysayanng pagganaＧng atayＯ

ＴＰ（IU/ℓ）

Ｔ（IU/ℓ）GPT (IU/L)
γ- Ｇ Ｔ Ｐ（IU/ℓ）

γ-GTP (IU/L)
自覚症状

血中脂質検

LDL コレステロール（mg/dℓ）

Mga subjective na

査

LDL cholesterol (mg/dL)

sintomas / Mga

Pagsusuri

sintomas na

ng lipids sa

napapansin lamang

dugo

HDL コレステロール（mg/dℓ）
HDL cholesterol (mg/dL)
トリグリセライド （mg/dℓ）

ng pasyente

Triglycerides (mg/dL)

他覚症状

血

Mga objective na

Pagsusuri ng dami ng glucose sa dugo

sintomas / Mga(mg/dL)sintomas na

尿nao-obserbahan ng
ibang tao糖

検Pagsusuri
ng ihi

検

査

査（mg/dℓ）糖
Asukal
たん

蛋

白

身

(cm)

長

Protina*Taas (cm)
体

重

(kg)

心

Timbang (kg)

電

図

検

査

Electrocardiography

そ の 他 の 検 査
Iba pangeksaminasyon
ＢＭＩ

医師の診断

BMI

Diagnosis ng doktor

腹

囲

(CM)

Sukat ng baywang
(cm)
右
視 力

左

gin

Kaliwa

Pandi
nig

）

(

)

（

）

(

)

Kanan

Panin

聴 力

（

右 1,000Hz

１ 所見なし２ 所見あり4,000Hz１ 所見なし２ 所見ありKanan

1 Normal

2 Hindi normal

1,000 Hz

1 Normal

2 Hindi normal

左 1,000Hz

１ 所見なし２ 所見あり4,000Hz１ 所見なし２ 所見ありKaliwa1 Normal

2 Hindi normal

1,000 Hz

1 Normal

2 Hindi normal

備 考
Tala

4,000 Hz4,000 Hz結核

胸部エックス

直接

等

線検査

撮影

Tuber

間接
年

月

日

No.

culosi フィルム番号 所見：
s,
atbp.

X-ray para sa Direkta

Hindi direkta

pagsusuri ng

Kinuha:Petsa

dibdib(Taon/Buwan/Araw)
No.

Film no.

Mga natuklasan:（注意）
１ ＢＭＩは，次の算式により算出すること。
２「視力」の欄は，矯正していない場合は（

体重(㎏)

ＢＭＩ＝身長(m)²）外に，矯正している場合は（）内に記入すること。

３
４５「胸部エックス線検査」の欄に異常所見がある場合は，喀痰検査を実施し，活動性結核を否定すること。
「医師の診断」の欄は，異常なし，要精密検査，要診療等の医師の診断を記入すること。
現在治療中の疾病があるときには，「医師の診断」の欄に，現病歴，病名等医学的に特記すべき病状を記載すること。また，その場合は，処方されている全ての薬剤について備考欄に記載すること。

前記の者は，本邦において安定・継続的に就労活動を行うことについて，上記に示す感染症に感染しておらず，また，健康上の支障はありません。
Mga Tala:
1.
2.
3.
4.
5.

Ang BMI ay kinakalkula gamit ang sumusunod na formula: BMI = Timbang ng katawan (kg)Taas (m) ²
Sa seksyon ng “Paningin,” isulat ang numero sa labas ng panaklong kung ito ay hindi kasalukuyang tinatama, at sa
loob ng panaklong kung ito ay kasalukuyang tinatama.
Kung may abnormalidad na natuklasan sa “X-ray para sa pagsusuri ng dibdib,” magsagawa ng pagsusuri ng plema
upang mapatunayang walang latent tuberculosis.
Sa seksyong “Diagnosis ng doktor,” ilagay ang diagnosis kung normal, kinakailangang detalyadong eksaminasyon,
kinakailangang medikal na pagsusuri atbp.
Kung may sakit na kasalukuyang ginagamot, ilagay rin sa seksyong “Diagnosis ng doktor” ang pangalan at record ng
nasabing sakit, at iba pang mga detalye na kailangang bigyan ng medikal na atensyon. Sa ganitong kaso, isulat ang
lahat ng iniresetang gamot sa seksyon ng “Tala”.

Ang taong nabanggit sa itaas ay hindi nagtataglay ng nakahahawang sakit na nakalista sa itaas at hindi
magdudulot ng panganib sa kalusugan, at samakatuwid ay makapagtatrabaho nang may stabilidad atpangmatagalan sa Japan.

作成年月日

年

Petsa ng paghahanda:

月

日

Taon

Buwan

（医
Araw

師）署名

(Doktor) Lagda

参考様式第１－３号（別紙）Sangguniang Dokumento 1-3（Kalakip na Dokumento）

受診者の申告書
DEKLARASYON NG INDIBIDWAL NA SUMAILALIM SAPAGSUSURING PANGKALUSUGAN

私は，通院歴，入院歴，手術歴，投薬歴の全てを医師に申告した上で，医師の診断を受けました。
Ako ay nakatanggap ng diagnosis ng doktor matapos kong
ipaalam ang lahat ng aking record sa pagbisita sa ospital,
hospitalisasyon, nakaraang operasyon, at mga pinainom na
gamot.

作 成 年 月 日
Petsa ng paghahanda:Taon
申 請 人 の 署 名
Lagda ng aplikante

年
月
Buwan

日
Araw

参考様式第１－５号

Sangguniang Dokumento 1-5

特

定

技

能

雇

用

契

約

書

KONTRATA SA PAGTATRABAHO NG TEKNIKAL NA MANGGAGAWA
特定技能所属機関（以下「甲」という。
）と特定技能外国人（候補者を含む。）（以下「乙」という。
）は，

Ang institusyong papasukan ng teknikal na manggagawa______________________________________ (tatawaging “organisasyon”) at
ang dayuhang teknikal na manggagawa (o taong namamasukan)__________________________ (tatawaging “teknikal na manggagawa”)

別添の雇用条件書に記載された内容に従い，特定技能雇用契約を締結する。

ay pumapasok sa Kontrata sa Pagtatrabaho ng Teknikal na Manggawa na ito, alinsunod sa
mga nilalaman ng kalakip na Mga Kondisyon ng Pagtatrabaho.

本雇用契約は，乙が，在留資格「特定技能１号」若しくは「特定技能２号」により本邦に入国して，又は同在留資格への変更等を受けて，特定産業分野であって法務大臣が指定するものに属する法務省令で定める技能を要する業務に従事する活動を開始する時点をもって効力を生じるものとする。

Ang kontratang ito ay magkakabisa sa pagpasok sa Japan ng teknikal na manggagawa nananinirahan sa Japan bilang “Skilled Worker I” o “Skilled Worker II”, o sa pagbabago sa
parehong residence status, atbp, at nilalaman nito ang petsa ng pagsisimula ng paggawa ng
mga aktibidad para sa trabahong nangangailangan ng mga kasanayan na ipinagkakaloob
sa isang ordinansa ng Ministro ng Katarungan ayon sa itinakda ng nasabing ministro para
sa itinalagang larangan ng industriya.

雇用条件書に記載の雇用契約期間（雇用契約の始期と終期）は，実際の入国日又は許可日に伴って変更されるものとする。

Ang panahon ng Kontrata sa Pagtatrabaho na ito (simula at pagtatapos ng Kontrata sa
Pagtatrabaho) na nakasaad sa Mga Kondisyon ng Pagtatrabaho ay babaguhin alinsunod sa
aktwal na petsa ng pagpasok ng teknikal na manggagawa sa Japan o petsa ng pahintulot.

なお，雇用契約を更新することなく雇用契約期間を満了した場合，及び乙が何らかの事由で在留資格を喪失した時点で雇用契約は終了するものとする。

Ang Kontrata sa Pagtatrabaho na ito ay mawawalan ng bisa kung matapos ang panahon ng
kontrata nang hindi na-renew, o kung mawala ang residence status ng teknikal na
manggagawa buhat ng anumang dahilan.

本雇用契約書及び雇用条件書は２部作成し，甲乙それぞれが保有するものとする。

Ang Kontrata sa Pagtatrabaho at ang Mga Kondisyon ng Pagtatrabaho ay dapat ihandanang may dalawang kopya, isa para sa organisasyon at isa para sa teknikal na
manggagawa.

年
月
日
締結
Petsa ng pagpasok sa kontrata (Taon/Buwan/Araw)

甲印○（特定技能所属機関名・代表者役職名・氏名・捺印）Organisasyon
Selyo(Pangalan ng institusyong papasukan
ng teknikal na manggagawa at pangalan,posisyon, at selyo ng kinatawan nito)

乙（特定技能外国人の署名）

Teknikal na manggagawa __(Lagda ng teknikal na manggagawa)

参考様式第１－６号

Sangguniang Dokumento 1-6

雇

用

条

件

書

MGA KONDISYON NG PAGTATRABAHO
年
Petsa:

殿

Taon/

月

Buwan/日

Araw

Para kay: _____________________
特定技能所属機関名
Pangalan ng institusyong papasukan ng teknikal na
manggagawa:
所在地
Address: _____________________________________________
電話番号
Tel. No.: _____________________________________________○印

代表者 役職・氏名
Pangalan at posisyon ng kinatawan: _________________________________________________Selyo
１．雇用契約期間
1. Katagalan ng kontrata ng trabaho
（

年

月

日 ～

年

月

日）

入国予定日

Mula (

Taon/ Buwan/ Araw) hanggang (Taon/ Buwan/ Araw)

Naka-iskedyul na petsa ng pagpasok sa Japan: (Taon/ Buwan/ Araw)

年

月

日

２．契約の更新の有無
2. Pag-renew ng kontrata□ 自動的に更新する□ 更新する場合があり得る□ Awtomatikong magre-renew□□ 契約の更新はしない

Posibleng mag-renew□

Hindi magre-renew※ 上記契約の更新の有無を「更新する場合があり得る」とした場合の更新の判断基準は以下のとおりとする。
* Ang mga sumusunod ay ang mga pamantayan para sa pagre-renew kung ang sagot sa itaas ay “Posibleng mag-renew”□ 契約期間満了時の業務量□ 労働者の勤務成績，態度□ Dami ng trabaho sa oras ng pagtatapos ng kontrata□ 労働者の業務を遂行する能力□ Pagsasagawa ng trabaho at ugali ng trabahador□ Kakayahan ng trabahador na gawin ang mga trabaho□ 会社の経営状況□ 従事している業務の進捗状況□ Kalagayan ng pamamahala ng kumpanya□ Iba pa (３． 更新上限の有無（無・有（更新□ その他（）□ Kalagayan ng trabahong inaasikaso)

回まで／通算契約期間

3. Limitasyon ng pag-renew (Wala / Mayroon (Hangggang

年まで））

beses na pag-renew / Kabuuang tagal ng kontrata: Hanggangtaon))

【労働契約法に定める同一の企業との間での通算契約期間が５年を超える有期雇用契約の締結の場合】[Kapag nakakontrata sa Kontrata ng Pagtatrabaho na may itinakdang panahon na higit na 5 taon ang kabuuang panahon ng kontrata
sa parehong kumpanyang itinakda ng Batas sa Kontrata ng Pagtatrabaho]
本契約期間中に会社に対して期間の定めのない雇用契約（無期雇用契約）の締結の申込みをすることにより 、本契約期間の末日
の翌日（

年

月

日）から、無期雇用契約での雇用に転換することができる。この場合の本契約からの労働条件の変更の有無（ 無 ・ 有（別紙２のとおり））
Maaaring lumipat sa trabaho sa ilalim ng kontratang walang tiyak na termino mula sa susunod na araw ng huling araw ng termino ng kontratang
ito (

taon

buwan

araw) sa pamamagitan ng pag-aaplay sa kumpanya para sa Kontrata ng Pagtatrabaho na walang tiyak na termino sa loobng panahon ng kontratang ito. Pagbabago ng kondisyon ng pagtatrabaho mula sa kontratang ito sa kasong ito (Wala / Mayroon (Gaya ng
ipinapakita sa Kalakip na Dokumento 2))
Ⅱ．就業の場所
II. Lugar ng trabaho□ 派遣雇用（別紙「就業条件明示書」に記入）□ 直接雇用（以下に記入）□ Ipadadala (punan ang hiwalay na “Deklarasyon ng mga□ Direkta (punan sa baba)

Kondisyon sa Pagtatrabaho”)（雇入れ直後）（変更の範囲）□変更の可能性なし（変更ある場合は以下に記入）(Pagkatapos na pagkatapos kumuha)(Saklaw ng

事業所名

pagbabago (Kapag may pagbabago, isulat sa ibaba)pagbabago)

Pangalan ng opisina

事業所名

所

Pangalan ng opisina

在地

Address
連絡所

在□Walang

posibilidad地

A d d r e s s

先Contact information

連

絡

先

Contact information
Ⅲ．従事すべき業務の内容
III. Trabahong papasukin（雇入れ直後）（変更の範囲）□変更の可能性なし（変更ある場合は以下に記入）(Pagkatapos na pagkatapos kumuha)(Saklaw ng pagbabago) □ Walang posibilidad ng pagbabago (Kapag

１．分

野（

may bagbabago, isulat sa ibaba)）

1. Larang an (

)

１．分

野（

）

２．業務区分（）

1. Larangan ()

2. Uri ng trabaho ()

２．業務区分（）

2. Uri ng trab aho ()Ⅳ．労働時間等
IV. Oras ng trabaho, atbp.
１．始業・終業の時刻等
1. Pagsisimula at pagtatapos ng trabaho(1) 始業（時(1) Oras ng pagsisimula: (

分）
:

終業

（

) Oras ng pagtatapos: ((Itinakdang bilang ng oras ng pagtatrabaho sa isang araw: ((2) 【次の制度が労働者に適用される場合】

時

分）
:

（１日の所定労働時間数)) oras () minuto

時間

分）

ng

(2) 【Sistemang susundin ng manggagawa】□ 変形労働時間制：（）単位の変形労働時間制□ Sistemang hindi regular ang oras: () Tagal ng hindi regular na oras ng trabaho※ １年単位の変形労働時間制を採用している場合には，乙が十分に理解できる言語を併記した年間カレンダーの写し及び労働基準監督署へ届け出た変形労働時間制に関する協定書の写しを添付する。
*Kung ang oras ng trabaho ay hindi regular sa isang taon, maglakip ng (1) kopya ng kalendaryo para sa taon na mayroong kasamang pagsasalin sa wikang
nauunawaan; at (2) kopya ng kasulatan ng pagsang-ayon sa hindi regular na sistema ng paggawa na isinumite sa Labour Standards Inspection Office.

□ 交代制として，次の勤務時間の組合せによる。
□ Sistemang may shifts na may sumusunod na kumbinasyon ng oras ng pagtatrabaho
始業（時分） 終業（時分） （適用日，１日の所定労働時間

時間

分）

始業（

時

分） 終業（時分） （適用日，１日の所定労働時間

時間

分）

始業（

時

分） 終業（時分） （適用日，１日の所定労働時間時間分）

Oras ng pagsisimula: (:) Oras ng pagtatapos: ((Tuwing _____________________
Oras ng pagsisimula: (:) Oras ng pagtatapos: (

:

（

:

) Oras ng pagtatapos: () oras () minuto)) oras () minuto)) oras () minuto))

Itinakdang oras ng pagtatrabaho sa isang araw: ((Tuwing _____________________
２．休憩時間)Itinakdang oras ng pagtatrabaho sa isang araw: ((Tuwing _____________________
Oras ng pagsisimula: (

:

:

)

Itinakdang oras ng pagtatrabaho sa isang araw: (分）

2. Oras ng pamamahinga (minuto)３．所定労働時間数 ①週（

時間分） ②月（時間分） ③年（時間分）

3. Bilang ng oras ng pagtatrabaho sa isang(1) Linggo: () oras (４．所定労働日数) minuto①週（(2) Buwan: () oras (日）

4. Bilang ng araw ng pagtatrabaho sa isang(1) Linggo: (

□ 有

□ 無

５．所定時間外労働の有無
5. Overtime na trabaho□ Mayroon) minuto(3) Taon (

②月（

日）

) araw(2) Buwan: () oras () minuto③年（) araw日）(3) Taon () araw□ Wala○詳細は，就業規則 第

条～第

条，第

○ Ang mga detalye ay nakasaad mula sa Artikulo (mula sa Artikulo (Artikulo () hanggang sa Artikulo (

条～第

条，第

) hanggang sa Artikulo () , mula sa Artikulo () ng Mga Patakaran sa Pagtatrabaho.

条～第),) hanggang sa

条

Ⅴ．休日
V. Mga araw na walang trabaho
１．定例日：毎週

曜日，日本の国民の祝日，その他（

1. Regular na araw: Tuwing (）), national holiday, at iba pa ((kabuuang bilang ng araw na walang trabaho sa isang taon: (２．非定例日：週・月当たり日）)) araw)

日，その他（

2. Di regular na araw na walang trabaho: (（年間合計休日日数）) araw kada linggo/buwan, at iba pa ()○詳細は，就業規則 第○ Ang mga detalye ay nakasaad mula sa Artikulo (mula sa Artikulo () hanggang sa Artikulo (

条～第

条，第

条～第

) hanggang sa Artikulo (条),) ng Mga Patakaran sa Pagtatrabaho.

Ⅵ．休暇
VI. Leave mula sa trabaho
１．年次有給休暇

６か月継続勤務した場合→日

1. Taunang bayad na bakasyon: Nakapagtrabaho nang anim na buwan → () araw□ 無） →

継続勤務６か月未満の年次有給休暇（□ 有

か月経過で

日

Bayad na bakasyon kung wala pang anim na buwan sa pagtatrabaho(□ Mayroon □ Wala) → Pagkalipas ng (２．その他の休暇

有給（）

2. Iba pang bakasyon: Bayad (３．一時帰国休暇) na buwan, () na araw

無給（）) Hindi bayad ()

乙が一時帰国を希望した場合は，上記１及び２の範囲内で必要な休暇を取得させることとする。

3. Bakasyon sa pinanggalingang bansa: Kung nais ng teknikal na manggagawa na pansamantalang bumalik sa kanyang bansa,
maaaring kumuha ng mga kailangang araw ng bakasyon na nabanggit sa 1 at 2.
○詳細は，就業規則 第○ Ang mga detalye ay nakasaad mula sa Artikulo (Artikulo () hanggang sa Artikulo (

条～第

条，第

条～第

) hanggang sa Artikulo () , mula sa Artikulo (条) , mula sa) hanggang sa Artikulo ()

ng Mga Patakaran sa Pagtatrabaho.
Ⅶ．賃金
VII. Sahod
１．基本賃金

□ 月給（

□ 日給（

円）

円）

□ 時間給（円）※詳細は別紙のとおり
1. Basic pay: □ Sahod kada buwan (yen) □ Sahod kada araw (yen) □ Sahod kada oras (yen)*Ang mga detalye ay nakasulat sa kalakip na dokumento.
２．諸手当（時間外労働の割増賃金は除く）
（

手当，

手当，

手当）

※詳細は別紙のとおり
2. Iba't ibang mga allowance (hindi kasama ang karagdagang bayad para sa overtime)(allowance para sa ______________, allowance para sa ______________, allowance para sa ______________)*Ang mga detalye ay nakasulat sa kalakip na dokumento.

３．所定時間外，休日又は深夜労働に対して支払われる割増賃金率
3. Rate ng karagdagang bayad para sa overtime, trabaho tuwing holiday o gabi
(1) 所定時間外

法定超月 60 時間以内（）％

法定超月 60 時間超

（

）％

所定超

（

）％

(1) Overtime na trabaho: Legal na overtime na wala pang 60 oras o mas mababa sa isang buwan (Legal overtime na higit sa 60 oras sa isang buwan (Sobra sa itinakda (

)%

法定休日

（

(2) 休日）％，(2) Trabaho tuwing holiday: Legal holiday ((3) 深夜（4. Cut-off date ng payroll □ ika-(

６．賃金支払方法)%, Hindi legal holiday (日， □ 毎月

（

）％

)%

日

) ng bawat buwan; □ ika-(□ 毎月

5. Araw ng sahod □ ika-(

法定外休日

)%

□ 毎月

５．賃金支払日)%）％(3) Trabaho tuwing gabi: (４．賃金締切日)%日， □ 毎月) ng bawat buwan; □ ika-(□ 口座振込) ng bawat buwan
日) ng bawat buwan□ 通貨払

6. Paraan ng pagbabayad ng sahod □ Bank transfer □ Cash
７．労使協定に基づく賃金支払時の控除

□ 無

□ 有

※詳細は別紙のとおり
7. Pagbawas sa sahod alinsunod sa kasunduan sa pamamahala ng paggawa □ Wala □ Mayroon*Ang mga detalye ay nakasulat sa kalakip na dokumento.
８．昇給□ 有（時期，金額等）， □ 無8. Pagtaas ng sahod □ Mayroon (Panahon, halaga, atbp.
９．賞与□ 有（時期，金額等

9. Bonus □ Mayroon (Panahon, halaga, atbp.
10．退職金)□ Wala）， □ 無)□ Wala□ 有（率11. Allowance pambakasyon □ Mayroon (Rate□ Wala）， □ 無□ 有（時期，金額等

10. Bayad pagkaretiro (Panahon, halaga, atbp.
11. 休業手当)）)

Ⅷ．退職に関する事項
VIII. Mga item tungkol sa pag-alis sa trabaho
１．自己都合退職の手続（退職する日前に社長・工場長等に届けること）

1. Mga hakbang para sa pag-alis sa trabaho para sa personal na mga kadahilanan (Ang abiso ay dapat ibigay sa presidente otagapangasiwa ng pabrika () araw bago magretiro)

２．解雇の事由及び手続
解雇は，やむを得ない事由がある場合に限り少なくとも 30 日前に予告をするか，又は 30 日分以上の平均賃金を支払って解雇する。特定技能外国人の責めに帰すべき事由に基づいて解雇する場合には，所轄労働基準監督署長の認定を受けることにより予告も平均賃金の支払も行わず即時解雇されることもあり得る。
2. Mga dahilan at procedure para sa pagpapaalis sa trabaho
Sa mga kaso ng pagpapaalis batay sa mga hindi maiiwasang dahilan, kailangang magbigay ng paunang abiso 30 araw bago
umalis o kaya’y magbayad ng halaga ng average na sahod para sa 30 araw o higit pa. Kung kailangang paalisin sa trabaho ang
dayuhang teknikal na manggagawa batay sa dahilan na nauugnay sa kaniya, maaaring paalisin nang hindi na magbigay ng
paunang abiso o magbayad ng halaga ng average na sahod kung makakuha ng pag-apruba mula sa responsableng direktor ng
Labour Standards Inspection Office.
○詳細は，就業規則 第○ Ang mga detalye ay nakasaad mula sa Artikulo (mula sa Artikulo (Artikulo () hanggang sa Artikulo (

条～第

条，第

条～第

) hanggang sa Artikulo () , mula sa Artikulo (条),) hanggang sa) ng Mga Patakaran sa Pagtatrabaho.

Ⅸ．その他
IX. Iba pa
１．社会保険の加入状況・労働保険の適用状況（□ 厚生年金 ，□ 健康保険 ，□ 雇用保険 ，□ 労災保険 ，□ 国
民年金 □ 国民健康保険 ，□ その他（））

1. Pagsali sa social insurance at aplikasyon sa worker’s compensation insurance(□ Insurance sa pensiyon ng empleyado, □ Insurance sa kalusugan, □ Insurance sa trabaho □ Insurance sa aksidente sa
industriya □ National pension, □ National health insurance, □ Iba pa (２．雇入れ時の健康診断

年

2. Pagsusuring pangkalusugan kapag mamamasukan: Taon (３．初回の定期健康診断

年

3. Unang regular na pagsusuring pangkalusugan: Taon ())

月) Buwan ()

月 （その後ごとに実施）) Buwan () (bawat () pagkatapos)

４．雇用管理の改善等に関する事項に係る相談窓口
4. Tanggapan ng konsultasyon para sa mga bagay na nauugnay sa pagpapabuti ng pamamahala sa pagtatrabaho atbp.
部署名Pangalan ng Departamento

担当者職氏名（連絡先

Pangalan ng tagapamahala）(Contact information)

５．本契約終了後に乙が帰国するに当たり，乙が帰国旅費を負担することができないときは，甲が当該旅費を負担するとともに，帰国が円滑になされるよう必要な措置を講じることとする。
5. Kung ang teknikal na manggagawa ay hindi makakapagbayad ng gastusin upang makabalik sa kanyang sariling bansa pagkatapos
ng kontrata na ito, ang organisasyon ang magbabayad para sa mga gastusin sa paglalakbay at gagawa ito ng mga kinakailangang
hakbang upang matiyak ang maayos na pag-uwi ng manggagawa.

受取人（署名）
Tagatanggap (lagda)
以上のほかは、当社就業規則による。就業規則を確認できる場所や方法（）

Maliban sa nabanggit, nailalapat ang mga regulasyon sa pagtatrabaho ng kumpanya. Lugar o paraan para makumpirma ang alituntunin ng
pagtatrabaho ()

参考様式第１－６号

別紙１

Sangguniang Dokumento 1-6

賃

Kalakip na Dokumento 1

金

の

支

払

PAGBABAYAD NG SAHOD
１．基本賃金1. Basic pay□ 月給（円） □ 日給（円）□ 時間給（※月給・日給の場合の１時間当たりの金額（円）※日給・時給の場合の１か月当たりの金額（円）□ Sahod kada buwan (□ Sahod kada oras (yen)□ Sahod kada araw (

円）

yen)

yen)

* Halaga kada oras sa mga kaso ng buwanang o araw-araw na sahod (yen)*Halaga kada buwan sa mga kaso ng pang araw-araw o sahod na sahod (yen)

２．諸手当の額及び計算方法等（時間外労働の割増賃金は除く。）
2. Halaga, paraan at iba pa ng pagkalkula ng iba't ibang mga allowance (hindi kasama ang
karagdagang bayad para sa overtime)
(a) （

手当

円／計算方法：

）

(b) （

手当

円／計算方法：

）

(c) （

手当

円／計算方法：

）

(d) （

手当

円／計算方法：）(a) (allowance para sa __________

yen; paraan ng pagkalkula:)(b) (allowance para sa __________

yen; paraan ng pagkalkula:)(c) (allowance para sa __________

yen; paraan ng pagkalkula:)(d) (allowance para sa __________

yen; paraan ng pagkalkula:)【固定残業代がある場合】[Kapag may nakapirming bayad sa overtime]
(e) （
手当
円
・支給要件：時間外労働の有無にかかわらず、

時間分の時間外手当として支給。

時間を超える時間外労働分についての割増賃金は追加で支給。）(e) (Allowance sa
yen・Kondisyon ng pagbabayad: Magbabayad bilang allowance sa _____ oras na overtime
hindi alintana kung may overtime na trabaho o wala. Babayaran din ang dagdag na sahodpara sa overtime na trabaho na higit sa _____ oras.)

３．１か月当たりの支払概算額（１＋２）

約

3. Tinatayang halaga ng ibabayad kada buwan (1 + 2)

円（合計）
mga

yen (kabuuan)

４．賃金支払時に控除する項目
4. Mga bagay na ibabawas tuwing bayaran ng sahod
(a) 税

金

（約

円）

(b) 社会保険料（約円）(c) 雇用保険料

（約

円）

(d) 食

費

（約

円）

費

（約

円）

(f) その他 （水道光熱費） （約

円）

(e) 居

住

（

） （約

円）

（

） （約

円）

（

） （約

円）

（

） （約

円）

（

） （約

円）
控除する金額(a) Tax (mga

約

円（合計）

yen)

(b) Bayad para sa social insurance (mgayen)(c) Bayad para sa insurance sa trabaho (mga(d) Pagkain (mgayen)(e) Pabahay (mga

yen)

yen)

(f) Iba pa (mga gastusin para sa utilities) (mga

yen)

(

)

(mga

yen)

(

)

(mga

yen)

(

)

(mga

yen)

(

)

(mga

yen)

(

)

(mga

yen)

Halagang ibabawasmga

５．手取り支給額（３－４）

約

yen (kabuuan)

円（合計）※欠勤等がない場合であって，時間外労働の割増賃金等は除く。

5. Take-home pay (3 - 4)mgayen (kabuuan)*Ipinagpapalagay na hindi lumiban sa trabaho, at hindi pa kasama ang karagdagang bayad para sa

overtime na trabaho, atbp.

参考様式第１－６号 別紙２（雇用条件書Ⅰ.で【労働契約法に定める同一の企業との間での通算契約期間が５年を超える有期雇用契約の締結の場合】で有を選択した場合）
Sangguniang Dokumento 1-6, Kalakip na Dokumento 2 (Kapag pinili ang “Mayroon” sa [Kapag
nakakontrata sa Kontrata ng Pagtatrabaho ng may itinakdang panahon na higit na 5 taon ang
kabuuang panahon ng kontrata sa parehong kumpanyang itinakda ng Batas sa Kontrata ng
Pagtatrabaho] na nakasaad sa MGA KONDISYON NG PAGTATRABAHO I)

雇

用

条

件

書

MGA KONDISYON NG PAGTATRABAHO
本契約期間中に会社に対して期間の定めのない雇用契約（無期雇用契約）の締結の申込みをしたときに成立する無期雇用契約の条件は、次のとおりです。
Ang mga sumununo d ay mga kondisyon para sa kontrata ng pagtatrabaho na walang tiyak na
te rmino na itatatag kapag ginawa ang aplikasyon sa kumpanya para sa kontrata ng pagtatrabaho na
walang itinakdang panahon (Kontrata ng Pagtatrabaho na Walang Tiyak na Te rmino) sa panahon ng
kontratang ito .
年
殿

Petsa:

Taon/

月

日

Buwan/

Araw

Para kay:特定技能所属機関名
Pangalan ng institusyong papasukan ng teknikal na
Manggagawa: ________________________________________
所在地
Address:
電話番号
Tel. No.:Ⅰ．雇用契約期間

印○

Panglan at posisyon ng kinatawan:

Selyo

期間の定めなし

I. Katagalan ng ko ntrata ng trabaho
Ⅱ．就業の場所
II. Lugar ng trabaho□

代表者 役職・氏名

Walang itinakdang panahon□

派遣雇用（別紙「就業条件明示書」に記入）□

Ipapadala (punan ang hiwalay na “Deklarasyon

直接雇用（以下に記入）

ng mga Kondisyon sa Pagtatrabaho”)□ Dire kta (punan sa ibaba)（変更の範囲）□変更の可能性なし（変更ある場合は以下に記入）（雇入れ直後）(Saklaw ng pagbabago) □ Walang posibilidad ng pag-

(Pagkatapos na pagkatapos kumuha)babago (Kapag may bagbabago, isulat sa ibaba)

事業所名

事業所名

Pangalan ng opisina

Pangalan ng opisina

所

所

在

地

Address
連絡在地

Address
先Contact information

連

絡

先

Contact information

Ⅲ．従事すべき業務の内容
III. Trabahong papasukin（変更の範囲）□変更の可能性なし（変更ある場合は以下に記入）（雇入れ直後）(Saklaw ng pagbabago) □ Walang posibilidad ng pag-

(Pagkatapos na pagkatapos kumuha)babago (Kapag may bagbabago, isulat sa ibaba)

１．分

野（

）

１．分

1. Larangan ()

1. Larangan ()

２．業務区分（）

２．業務区分（）

2. Uri ng trabaho (

)

野（

）

2. Uri ng trabaho ()Ⅳ．労働時間等
IV. Oras ng trabaho, atbp.
１．始業・終業の時刻等
1. Pagsisismula at pagtatapos ng trabaho(1) 始業

（

時

分）

終業

(1) Oras ng pagsisimula (

:

（

)

時

分）

（１日の所定労働時間数

Oras ng pagtatapos ((Itinakdang bilang ng oras ng pagtatrabaho sa isang araw (

:

時間

分）

)

) oras () minuto)(2) 【次の制度が労働者に適用される場合】(2) [Sistemang susundin ng manggagawa]□ 変形労働時間制：（）単位の変形労働時間制□ Sistemang hindi regular ang oras ng trabaho: () Tagal ng hindi regular na oras ng trabaho※ １年単位の変形労働時間制を採用している場合には、乙が十分に理解できる言語を併記した年間カレンダーの写し及び労働基準監督署へ届け出た変形労働時間制に関する協定書の写しを添付する。
*Kung ang oras ng trabaho ay hindi regular sa isang taon, maglakip ng (1) kopya ng kalendaryo para sa taon na mayroong kasamang
pagsasalin sa wikang nauunawaan ng manggagawa; at (2) kopya ng kasulatan ng pagsang-ayon sa hindi regular na sistema ng
paggawa na isinumite sa Labour Standards Inspection Office.

□ 交代制として、次の勤務時間の組合せによる。

□ Sistemang may shifts na may sumusunod na kumbinasyon ng oras ng pagtatrabaho
始業（時分） 終業（時分） （適用日、１日の所定労働時間

時間

分）

始業（

時

分） 終業（時分） （適用日、１日の所定労働時間

時間

分）

始業（

時

分） 終業（時分） （適用日、１日の所定労働時間時間分）

Oras ng pagsisimula: (:) Oras ng pagtatapos: ((Tuwing _____________________
Oras ng pagsisimula: (:Oras ng pagsisimula: (:２．休憩時間（::) oras () minuto)) oras () minuto)) oras () minuto))

Itinakdang oras ng pagtatrabaho sa isang araw: () Oras ng pagtatapos: ((Tuwing _____________________)

Itinakdang oras ng pagtatrabaho sa isang araw: () Oras ng pagtatapos: ((Tuwing _____________________:)

Itinakdang oras ng pagtatrabaho sa isang araw: (分）

2. Oras ng pamamahinga (３．所定労働時間数 ①週（

minuto)時間分） ②月（時間分） ③年（) minuto(3) Taon (時間分）

3. Bilang ng oras ng pagtatrabaho sa isang(1) Linggo: () oras () minuto(2) Buwan: () oras () oras () minuto

４．所定労働日数

①週（

日）

②月（

4. Bilang ng araw ng pagtatrabaho sa isang(1) Linggo: (５．所定時間外労働の有無

□ 有

□ 無

5. Overtime na trabaho□ Mayroon日）) araw③年（(2) Buwan: (日）) araw(3) Taon () araw□ Wala○詳細は、就業規則 第

条～第

条、第

条～第

○ Ang mga detalye ay nakasaad mula sa Artikulo (mula sa Artikulo (sa Artikulo () hanggang sa Artikulo (

条、第

条～第

) hanggang sa Artikulo () , mula sa Artikulo (条),) hanggang) ng Mga Patakaran sa Pagtatrabaho.

Ⅴ．休日
V. Mga araw na walang trabaho
１．定例日：毎週

曜日、日本の国民の祝日、その他（

1. Regular na araw: Tuwing (）), national holiday ng Japan, at iba pa ((kabuuang bilang ng araw na walang trabaho sa isang taon: (２．非定例日：週・月当たり（年間合計休日日数日、その他（日）)) araw)）

2. Di regular na araw na walang trabaho: () araw kada linggo/buwan, at iba pa (○詳細は、就業規則 第)条～第○ Ang mga detalye ay nakasaad mula sa Artikulo (mula sa Artikulo () hanggang sa Artikulo (

条、第

条～第

) hanggang sa Artikulo (条),) ng Mga Patakaran sa Pagtatrabaho.

Ⅵ．休暇
VI. Leave mula sa trabaho
１．年次有給休暇

６か月継続勤務した場合→日

1. Taunang bayad na bakasyon: Nakapagtrabaho nang anim na buwan → (継続勤務６か月未満の年次有給休暇（□ 有) araw□ 無） →

か月経過で日

Bayad na bakasyon kung wala pang anim na buwan sa pagtatrabaho(□ Mayroon □ Wala) → Pagkalipas ng (２．その他の休暇

有給（）

2. Iba pang bakasyon: Bayad (３．一時帰国休暇) na buwan, (無給（) na araw）) Hindi bayad ()

乙が一時帰国を希望した場合は、上記１及び２の範囲内で必要な休暇を取得させることとする。

3. Bakasyon sa pinanggalingang bansa: Kung nais ng manggagawa na pansamantalang bumalik sa kanyang bansa,
maaaring kumuha ng mga kailangang araw ng bakasyon na nabanggit sa 1 at 2.

○詳細は、就業規則 第○ Ang mga detalye ay nakasaad mula sa Artikulo (mula sa Artikulo () hanggang sa Artikulo (

条～第

条、第

条～第

) hanggang sa Artikulo (),) ng Mga Patakaran sa Pagtatrabaho.

Ⅶ．賃金
VII. Sahod
１．基本賃金

□ 月給（

円）

□ 日給（

円）

□ 時間給（円）※詳細は別紙のとおり
1. Basic pay: □ Sahod kada buwan (yen) □ Sahod kada araw (*Ang mga detalye ay nakasulat sa kalakip na dokumento.
２．諸手当（時間外労働の割増賃金は除く）

yen) □ Sahod kada oras (

yen)

条

（

手当、

手当、

手当）

※詳細は別紙のとおり
2. Iba't ibang mga allowance (hindi kasama ang karagdagang bayad para sa overtime)(allowance para sa ______________, allowance para sa ______________, allowance para sa ______________)*Ang mga detalye ay nakasulat sa kalakip na dokumento.
３．所定時間外、休日又は深夜労働に対して支払われる割増賃金率
3. Rate ng karagdagang bayad para sa overtime, trabaho tuwing holiday o gabi
(1) 所定時間外

法定超月60時間以内（）％

法定超月60時間超

（

）％

所定超

（

）％

(1) Overtime na trabaho: Legal na overtime na wala pang 60 oras o mas mababa sa isang buwan (Legal overtime na higit sa 60 oras sa isang buwan (Sobra sa itinakda ((2) 休日

法定休日

（

（

）％、

法定外休日

)%, Hindi legal holiday (日、 □ 毎月)%日

4. Cut-off date ng payroll □ ika-() ng bawat buwan; □ ika-(

５．賃金支払日日、 □ 毎月６．賃金支払方法

）％

)%

□ 毎月

□ 毎月

5. Araw ng sahod □ ika-(（）％(3) Trabaho tuwing gabi: (４．賃金締切日)%)%(2) Trabaho tuwing holiday: Legal holiday ((3) 深夜)%日) ng bawat buwan; □ ika-(□ 口座振込) ng bawat buwan) ng bawat buwan□ 通貨払

6. Paraan ng pagbabayad ng sahod □ Bank transfer □ Cash
７．労使協定に基づく賃金支払時の控除

□ 無

□ 有

※詳細は別紙のとおり
7. Pagbawas sa sahod alinsunod sa kasunduan sa pamamahala ng paggawa □ Wala □ Mayroon*Ang mga detalye ay nakasulat sa kalakip na dokumento.
８．昇給□ 有（時期、金額等

）
、 □ 無

8. Pagtaas ng sahod □ Mayroon (Panahon, halaga, atbp.
９．賞与

）
、 □ 無
)

□ Wala□ 有（時期、金額等

）
、 □ 無

10. Bayad pagkaretiro □ Mayroon (Panahon, halaga, atbp.
11. 休業手当□ Wala□ 有（時期、金額等

9. Bonus □ Mayroon (Panahon, halaga, atbp.
10．退職金))□ Wala

□ 有（率

）
、 □ 無

11. Allowance pambakasyon □ Mayroon (Rate)□ WalaⅧ．退職に関する事項
VIII. Mga item tungkol sa pag-alis sa trabaho
１．自己都合退職の手続（退職する日前に社長・工場長等に届けること）

1. Mga hakbang para sa pag-alis sa trabaho para sa personal na mga kadahilanan (Ang abiso ay dapat ibigay sapresidente o tagapangasiwa ng pabrika (２．解雇の事由及び手続) araw bago umalis)解雇は、やむを得ない事由がある場合に限り少なくとも30日前に予告をするか、又は30日分以上の平均賃金を支払って解雇する。特定技能外国人の責めに帰すべき事由に基づいて解雇する場合には、所轄労働基準監督署長の認定を受けることにより予告
も平均賃金の支払も行わず即時解雇されることもあり得る。
2. Mga dahilan at procedure para sa pagpapaalis ng manggagawa
Sa mga kaso ng pagpapaalis batay sa mga hindi maiiwasang dahilan, kailangang magbigay ng paunang abiso 30
araw bago pagpapaalis o kaya’y magbayad ng halaga ng average na sahod para sa 30 araw o higit pa. Kung
kailangang paalisin sa trabaho ang dayuhang teknikal na manggagawa batay sa mga dahilan na nauugnay sakaniya, maaaring paalisin nang hindi na magbigay ng paunang abiso o magbayad ng halaga ng average na sahodsa pamamagitan ng pag-apruba mula sa direktor ng nasasakupang Labour Standards Inspection Office.
○詳細は、就業規則 第条～第○ Ang mga detalye ay nakasaad mula sa Artikulo (mula sa Artikulo () hanggang sa Artikulo (

条、第

条～第

) hanggang sa Artikulo (条),) ng Mga Patakaran sa Pagtatrabaho.

Ⅸ．その他
IX. Iba pa
１．社会保険の加入状況・労働保険の適用状況（□ 厚生年金 、□ 健康保険 、□ 雇用保険 、□ 労災保険 、□ 国民年金 、□ 国民健康保険 、□ その他（））

1. Pagsali sa social insurance at aplikasyon sa worker’s compensation insurance(□ Insurance sa pensiyon ng empleyado, □ Insurance sa kalusugan, □ Insurance sa trabaho □ Insurance sa
aksidente sa industriya □ National pension, □ National health insurance, □ Iba pa (２．雇入れ時の健康診断

年月

2. Pagsusuring pangkalusugan kapag mamamasukan: Taon (３．初回の定期健康診断

年))) Buwan (月 （その後

3. Unang regular na pagsusuring pangkalusugan: Taon () Buwan ()

ごとに実施）) (bawat () pagkatapos)

４．雇用管理の改善等に関する事項に係る相談窓口
4. Tanggapan ng konsultasyon para sa mga bagay na nauugnay sa pagpapabuti ng pamamahala sa pagtatrabaho atbp.
部署名担当者職氏名Pangalan ng Departamento（連絡先Pangalan ng tagapamahala）(Contact information)

５．本契約終了後に乙が帰国するに当たり、乙が帰国旅費を負担することができないときは、甲が当該旅費を負担するとともに,帰国が円滑になされるよう必要な措置を講じることとする。
5. Kung ang teknikal na manggagawa ay hindi makakapagbayad ng gastusin upang makabalik sa kanyang sarilingbansa pagkatapos ng kontrata na ito, ang organisasyon ang magbabayad para sa mga gastusin sa paglalakbay atgagawa ito ng mga kinakailangang hakbang upang matiyak ang maayos na pag-uwi ng manggagawa.
以上のほかは、当社就業規則による。就業規則を確認できる場所や方法（）

Maliban sa nabanggit, nailalapat ang mga regulasyon sa pagtatrabaho ng kumpanya. Lugar o paraan para makumpirma
ang alituntunin ng pagtatrabaho ()

参考様式第１－１０号
Sangguniang Dokumento 1-10

技 能 移 転 に 係 る 申 告 書
PAHAYAG PARA SA PAGLILIPAT NG MGA KAKAYAHAN○ 申告者
Tagpagpahayag
氏

名Pangalan:
性

別

男性

・

女性

Kasarian: Lalaki/Babae
生

年

月

日

Petsa ng kapanganakan:
国 籍 ・ 地 域
Nasyonalidad / rehiyon:

下記の事項を申告します。
Ipinapahayag ko ang mga sumusunod na usapin.

記
Mga Detalye
私は，日本国における技能実習制度の趣旨が，開発途上地域等への技能等の移転による国際協力の推進であることを理解しています。
Naiintindihan ko na ang layunin ng Technical Intern Training Program sa Japan ay ang
pagtaguyod ng internasyonal na kooperasyon sa pamamagitan ng paglilipat ng mga
kasanayan sa mga developing country at katulad na rehiyon.
私は，私の本国であるでは修得等が困難である

能等について修得等をし，技能実習を修了しました。

に係る技

Nakuha ko ang mga kasanayang nauukol sa ________________ na may kahirapang
makuha sa aking bansang ___________________, at nakumpleto ang Technical Intern
Training Program.
そのため，今後，日本国において修得，習熟又は熟達したに係る技能，技術又は知識の本国への移転に努めたいと考えています。
Sa kadahilanang ito, simula ngayon ay aking susubukin sa abot ng aking makakaya na
magamit sa aking sariling bansa ang mga pamamaraan at kalaaman tungkol sa____________________ na aking natutunan at nahasa habang naninirahan sa Japan.

上記の記載内容は，事実と相違ありません。
Ipinapahayag ko na ang nilalaman ng pahayag sa itaas ay totoo at tama.

Petsa: (

年

月

日

Taon

Buwan

Araw)

申告者の署名
Lagda ng nagpahayag___________________

参考様式第１－１６号
Sangguniang Dokumento 1-16

雇用の経緯に係る説明書
PALIWANAG TUNGKOL SA DETALYE NG TRABAHO
特定技能外国人との間で特定技能雇用契約を締結するに当たっての雇用の経緯は以下のとおりです。
Ang detalye ng trabaho para sa pagpapatibay ng kontrata ng pagtatrabaho ng Specified Skilled Worker
ni ____________________________, na isang dayuhang Specified Skilled Worker, ay ang mga sumusunod:

１

職業紹介事業者（国内）
Employment Agency (Sa loob ng bansa)

１

あっせんの有無
May tagapamagitan

ba?
２

□ 有

□ 無

□ Mayroon□ Wala

許可・届出受理番号（受理受付年月日）－

Numero ng Lisensiya/

－

（

月

日）

(Ika-__ ng __, Taon ____)－ －Notification Receipt

年(Petsa ng pagtanggap)３

職業紹介事業者の区分
Klasipikasyon ng

Employment Agency
４□ 有料職業紹介事業者□ 無料職業紹介事業者□ May bayad□ Walang bayad

職業紹介事業者の氏名
Pangalan ng

Employment Agency
５

職業紹介事業者の住所〒－（電話番号）
Address ng
Employment Agency

（電話番号

－

－

）

－

－

)

(Numero ng Telepono(Numero ng Telepono)６

職業紹介事業者へ支払った費用
Binayarang gastusin sa
employment agency

求職者

額

（

円）

（申請人）

Halaga（Yen）

Ang naghahanap ng
trabaho(Aplikante)

名目
Para sa

として求人者（特定技能所属機
関）

額

（

円）

Halaga（Yen）

Employer(Kumpanya kungsaan magtatrabaho

名目ang DayuhangPara sa

としてSpecified Skilled
Worker )（注意）
１ １欄で無にチェックを付した場合には，２以下の欄の記載は不要とする。
２

２から５欄までは，厚生労働省職業安定局ホームページの「人材サービス総合サイト」を活用し，当該職業紹介事業者についての該当する情報を記入すること。また，併せて当該情報が掲載されている画面の写しを添付すること。
３

６欄は，求職者及び求人者が職業紹介事業者に支払った額及び名目について記載すること。なお，求職者が日本円以外で費用を支払った

場合は，当該通貨で支払った額及び日本円に換算した額を記載すること。
４

職業紹介事業者との間で交わした契約書があれば，その写しを添付すること。

(PAALALA)
1.

Kung “Wala” ang may check sa Seksyon 1, hindi kailangang sagutin ang Seksyon 2 pababa.

2.

Sa Seksyon 2 hanggang 5, gamitin ang “Human Resources Development” sa website ng Employment Security Bureau, Ministry of
Health, Labour and Welfare para sa paglagay ng naaangkop na impormasyon tungkol sa nasabing ahensya. Bukod pa dito, maglakip ng
kopya ng screen kung saan nai-post ang kaugnay na impormasyon.

3.

Sa Seksyon 6, dapat maisulat ang halaga ng binayaran ng naghahanap ng trabaho at ng nag-aalok ng trabaho sa ahensya at kungpara saan ito. Kung ang naghahanap ng trabaho ay nagbayad ng halaga na gamit ang salapi maliban sa Japanese Yen, ang halaga ng
binayaran sa salaping iyon at ang katumbas na halaga nito sa Japanese Yen ay dapat isulat.

4.

Kung may kontrata na ginawa sa ahensya, kailangang maglakip ng kopya nito.

２

取次機関（国外）（１で有にチェックを付した場合のみ記載）
Ahensya (Sa ibang bansa) (Sulatan lamang kung “Mayroon” ang naka-check sa (１) )１

取次ぎの有無May intermediaryagency ba?
２

□ 有

□無

□ Mayroon□Wala

氏名又は名称
Pangalan o Tawag

３

所在国
Bansa kung saan ito

matatagpuan
４

所在地
Lugar kung saan ito（電話番号

matatagpuan
５用

取次機関へ支払った費

－

－

）

(Numero ng Telepono －

－

)

求職者

額

（申請人）

Halaga（円）

Binayaran sa ahensya

Ang naghahanap ng

（

Yen）

trabaho(Aplikante)

名目
Para sa

として求人者（特定技能所属機額関）

Halaga

（

円）

（

Yen）

Employer(Kumpanya kungsaan magtatrabaho

名目ang DayuhangPara sa

としてSpecified Skilled
Worker )（注意）
１

取次機関とは，職業紹介事業者が求人者に求職者のあっせんを行うに際し，当該職業紹介事業主に対し求職者等に係る情報の取次ぎを行う者をいう。
２

１欄で無にチェックを付した場合には，２以下の欄の記載は不要とする。

３

５欄は，求職者及び求人者が取次機関に支払った額及び名目について記載すること。なお，求職者及び求人者が日本円以外で費用を支払った場合は，当該通貨で支払った額及び日本円に換算した額を記載すること。
４

取次機関との間で交わした契約書があれば，その写しを添付すること。

(PAALALA)
1.

Ang isang intermediary agency ay nangangahulugang isang tao na magbibigay impormasyon tungkol sa mga naghahanap ng trabaho
sa ahensya sa pagrerekomenda ng isang naghahanap ng trabaho sa isang nag-aalok ng trabaho.

2.

Kung “Wala” ang may check sa Seksyon 1, hindi kailangang sagutin ang Seksyon 2 pababa.

3.

Sa Seksyon 5, dapat maisulat ang halaga ng binayaran ng naghahanap ng trabaho at ng nag-aalok ng trabaho sa intermediary agency
at kung para saan ito. Kung ang naghahanap ng trabaho ay nagbayad ng halaga gamit ang salapi maliban sa Japanese Yen, ang halaga
ng binayaran sa saliping iyon at ang katumbas na halaga nito sa Japanese Yen ay dapat isulat.

4.

３Kung may kontrata na ginawa sa intermediary agency, kailangang maglakip ng kopya nito.

事前ガイダンスの実施

Pagsasagawa ng Paunang Gabay
第１号特定技能外国人支援計画に定めるとおりに実施していることの有無
Kung may naisagawa na ayon sa itinakda ng planong pangsuporta sa mga
type 1 na dayuhang teknikal na manggagawa o wala

有 ・ 無Mayroon・Wala

以上の１から３までの内容について相違ありません。なお，求職者（申請人）が在留資格「特定技能」の活動を行うことに関連して保証金，違約金の支払等の不適切な費用徴収がされていないことを本人から聞き取るな
どして確認しています。
Tunay ang mga nilalaman mula sa 1 hanggang sa 3 sa ibaba. Bilang karagdagang, kinumpirma sa
pamamagitan ng pagdinig mula sa naghahanap ng trabaho (aplikante) na Hindi siya siningil ng hindi
naaangkop na gastos tulad ng bayad sa deposito, multa atbp. na nauugnay sa mga aktibidad na sakop ng

katayuan ng paninirahan na “Teknikal na Manggagawa”

作成年月日：

年

月日

Petsa ng Paglikha: Ika-___ ng ___, Taon ____
特定技能所属機関の氏名又は名称 ____________________________________________
Pangalan o Tawag sa Ahensya na Nabibilang ng Specified Skilled Worker
作成責任者の氏名及び役職
Pangalan at Tungkulin ng May Pananagutan sa Paggawa nito

４

求職者（申請人）が自国等の機関に支払った費用

Mga gastos na binayaran ng naghahanap ng trabaho (aplikante) sa mga ahente sa sarilingbansa atbp.
支払先機関の名称

名目

支払年月日

支払金額

Pangalan ng

Para sa

Petsa ng

Halaga ng bayad

ahenteng binayaran

pagbabayad
年 月 日

１

Ika-____ ng ___（円）

taong ______

（

Yen）

Ika-____ ng ___（円）

taong ______

（

Yen）

Ika-____ ng ___（円）

taong ______

（

Yen）

Ika-____ ng ___（円）

taong ______

（

Yen）

Ika-____ ng ___（円）

taong ______

（

Yen）

年 月 日
２

年 月 日
３

年 月 日
４

年 月 日
５

計
（

円）
Kabuuan

（

Yen）

（注意）
１ 自国等の機関は，特段対象を限定するものではなく，特定技能雇用契約の申込みの取次ぎ又は活動の準備に関与した全ての機関をいう。
２ 支払金額については，現地通貨又は米ドルで記載し，括弧書きで日本円に換算した金額を記載すること。
３ 名目については，申請人に示した名目どおりに記載すること。
(Paalaala)1
Ang mga ahente sa sariling bansa atbp. ay hindi lamang nalilimitahan sa natatanging ahente kundi lahat ng ahenteng nauugnay
sa pamamagitan o paghahanda para sa aplikasyon sa kontrata sa pagtatrabaho ng teknikal na mangagawa.

2
3

Para sa Halaga ng Bayad, isulat ito sa lokal na pera o sa dolyar ng US at isulat ang halagang pinalitan sa Japanese Yen sa mga
panaklong.
Para sa “Para sa”, isulat ayon sa bagay na ipinahayag sa aplikante.

特定技能雇用契約の申込みの取次ぎ又は在留資格「特定技能」に係る活動の準備に関して，自国等の機関に対し，上記の費用の額及び内訳について十分に理解した上で支払いました。また，上記の費用以外の費用については，徴収されていません。
Tungkol sa pamamagitan para sa aplikasyon sa Kontrata ng Pagtatrabaho ng Teknikal na
Manggagawa o sa paghahandang may kaugnayan sa aktibidad ng katayuang ng paninirahan na“Teknikal na Manggaawa”, nagbayad ako matapos kong maunawaang mabuti ang halagang nasa
itaas at detalye ng binayaran. Bukod pa dito, hindi ako sinigil ng anumang bayad maliban sa nasa
itaas.

申請人のPirma ng Aplikante

署名___________________________________________

参考様式第１－１７号
Sangguniang Dokumento 1－17

１ 号 特 定 技 能 外 国 人 支 援 計 画 書
PLANO SA SUPORTA PARA SA MGA DAYUHANG TEKNIKAL NA MANGGAGAWA(TYPE 1)
作成日：
Petsa :
Ⅰ
支援対象者

Taong Bibigyan ng Suporta

１ 氏

名

（ほか

Pangalan

３ 生 年 月名） ２ 性(Iba pa _____ katao)

別Kasarian

日

年

月

日

４

Kapanganakan

Taon

Buwan

Araw

Nasyonalidad / Rehiyon

年
Taon

月

日

Buwan

Araw

男

・ 女

Lalaki

Babae

国籍・地域

（ふりがな）

１ 氏名又は名称
Pangalan o Tawag〒
Ⅱ
特定技能所属機関

Kumpanya kung saan magtatrabaho ang Dayuhang Manggagawa(Furigana)

２ 住

－

所
Lugar ng Tirahan

３

（電話

－

－

）

(Telepono

－

－

)

（電話

－

－

）

(Telepono－－)支援業務を行う事務所の所在地（２と異なる場合に記入）
Addressng
Tanggapang〒－

magsusuporta（Sulatan kung iba sa 2）４

支援業務を行う体制の

支

援

責

任

者

（ふりがな）

役

職

概要

In-Charge Person ng magbibigay ng

Organization outline na magbibigay ng

suporta氏

名

Katungkulan(Furigana)suporta

Pangalan支援を行っている
１号特定技能外国人数名

支援の中立性を確保していることの有無

Bilang ng mga manggagawang

katao

支援責任者及び支援担当者が，支援対象者と異なる部署の職員であるなど，

bibigyan ng suporta

当該対象者に対する指揮命令権を有しない者であること、また，異なる部署であっても，当該対象者に指揮命令をし得る立場にないこと

Kung may tiyak na neutoralidad ng suporta o wala
Ang tagapamahala at magbibigayng suporta ay dapat na walang karapatang mag-utos
支 援 担 当 者 数

名o wala sa posisyon para makapag-utos sa

Bilang ng mga taong magsusuportakataosusuportahan tulad ng mga manggagawa ng
magkaibang kagawaran sa kagawaran ng
susuportahan

３
１ 登 録 番 号

登－

Ⅲ 登録 支援機 関
Kumpanya na magbibigay ng suporta na naka-rehistro

Reg －Numero ng Rehistro

２

登録年月日

Petsa ng pag-rehistro

年
Taon

月
Buwan

日

有

無

MayroonWala

支援業務を開始
する予定年月日年

Araw Petsa ng umpisa ng planong

Taon

月

日

Buwan

Araw

pag-suporta（ふりがな）

４

氏名又は名称(Furigana)
Pangalan o Tawag

〒
５ 住

－

所
Address

の場
合
Kung
isang
kump

（ふりがな）

（電話

－

－

）

(Telepono－－)６ 代表者の氏名(Furigana)Company Representative

７

支援を行う事務所の所 〒－在地Lugar ng opisina na magbibigay ng

（電話

－

－

）

suporta(Telepono－－)（ふりがな）

支

援

責

任

者

Leader ng magbibigay ng suporta

氏

名

役

(Furigana)

職

Katungkulan

Pangalan支援を行っている支援の適正性を確保していることの有無

１号特定技能外国人数名

・支援責任者が特定技能所属機関の役員の配偶者、２親等以内の親族、特定技能

Bilang ng mga manggagawang bibigyan ng

katao

所属機関の役員と社会生活において密接な関係にある者、過去５年以内に特定技

suporta

能所属機関の役員又は職員であった者ではないこと
・支援責任者及び支援担当者が登録支援機関の登録拒否事由に該当しない

８

支援業務を行う体制のこと

May katiyakan na naaangkop para sa suporta

概要
Organization outline na magbibigay ng

Ang tagapamahala ng suporta ay hindi siya asawa o kamag-anak sa loob ng

suportaikalawang degree ng opisyal ng pinagtatrabahuhang kumpanya ng teknikal
na manggagawa, walang malapit na kaugnayan sa opisyal ng tinukoy na

支 援 担 当 者 数

名kumpanya sa buhay panlipunan o hindi siya opisyal o manggagawa ng

Bilang ng mga taong mag-susuportakataotinukoy na kumpanya sa loob ng nakaraang limang taon
Ang tagapamahala ng suporta at magbibigay ng suporta ay hindi nabibilang
sa mga dahilan ng pagtanggi sa pagpaparehistro ng rehistradong kumpanya
ng pagsusuporta

有無Mayroon

Wala

委託の
支援内容
Mga isasagawang suporta

実施予定
Isasagawang Plano

有無May gagawabang iba?

ａ．従事する業務の内容，報酬の額
その他の労働条件に関する事項
Detalye ng trabahong gagawin, sweldo at
iba pang kondisyon sa pagtatrabaho
ｂ．本邦において行うことができる
活動の内容
Detalye ng mga aktibidad na pwedeng
gawin sa Japan１
事前ガイダンスの提供

ア 情報提供内容等
Inpromasyon at iba pang ibibigay

Pagsasagawa ng Pangunang Guidance

Ⅳ 支援内容Detalye ng Suporta

ｃ．入国に当たっての手続に関する事項
Mga dapat iproseso sa pagpasok sa Japan
ｄ．保証金の徴収，契約の不履行についての違約金契約等の締結の禁止
Detalye tungkol sa placement charge, at
pagbabawal sa pagmulta bilang kabayaran
sa kontratang hindi natupad

ｅ．入国の準備に関し外国の機関に支払った費用について，当該費用の額及び内訳を十分に理解して支払わなければならないこと
Pagpapaliwanag sa mga detalye ng mga
dapat bayaran sa mga ahensya ng
gobyerno bilang paghahanda sa pagpasok
sa Japanｆ．支援に要する費用を負担させないこととしていること
Pagpapaliwanag sa hindi pag-shoulder sa
mga bayarin sa mga binibigay na
suporta.

□有（Meron (
□無（Wala (

有・無Meron /
Wala
〈支援内
容ごとに
異なる場
合にはそ
れがわか
るように
） 以下記
)
載〉
） (Kung)
naiibadependesanilalamanngsuporta,banggitinsa ibabaparamatukoy)支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名Pangalan（役職）(Katungkulan)

住所
Address（委託を受けた場合のみ）(Isulat kung meron gagawang iba)〒－
〈支援内容ごとに異なる場合にはそれがわかるように以下記載〉(Kung
naiibadependesa〈支援内容ごとに異なる場合にはnilalamanng
それがわかるように以下記載〉
suporta, banggitin(Kung naiiba depende sa nilalaman ng
sa ibaba parasuporta, banggitin sa ibaba para
matukoy)matukoy)

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa（該当するもの全てにチェック）(Lagyan ng marka ang lahat ng napapaloob)

□
□
□

対面
Isasagawa ng harap-harapan
テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor
その他（
Iba pa (）)

〈支援内容ごとに異なる場合にはそれがわかるように以下記載〉(Kung naiiba depende sa nilalaman ng
suporta, banggitin sa ibaba para matukoy)

ｇ．入国する際の送迎に関する支援の内容
Detalye tungkol sa suporta na ibibigay sa
pagsalubong at paghatid pagdating sa
Japan.
ｈ．住居の確保に関する支援の内容
Suporta tungkol sa paghahanap ng
matitirahanｉ．相談・苦情の対応に関する内容
Detalye tungkol sa pagtanggap at
pagsagot sa mga tanong at reklamoｊ．特定技能所属機関等の支援担当
者氏名及び連絡先
Pangalan at address ng in-charge na tao
sa Special Technical Field Agency（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

イ
ウ

実施言語
Lingwahe ang gagamitin
実施予定時間Planong oras ng pagsasagawa

２
出入国する際の送迎

Hatid at Sundo sa pagpasok at paglabas ng bansa

Ⅳ 支援内容（続き）
Isasagawang Suporta (Karugtong)

支援内容
Mga isasagawang suporta

ａ．到着空港等での出迎え及び特定技能所属機関又は住居までの送迎
Pagsundo mula sa airport na lalapagan atpaghatid sa lugar ng ahensya na pupuntahan〒□有（Meron (
□無（Wala (

合計
Kabuuan□□□対面
Isasagawa ng harap-harapan
テレビ電話装置
Isasagawa gamit ang tv monitor
その他（
Iba pa (語（支援担当者以外の者が通訳を担う場合）通訳者の所属・氏名
na salita (Kapag ang magsasalin ay hindi ang magbibigay ng suporta) Pinagtatrabahuhan/Pangalan ng tagapagsalin
時間
Oras

実施予定
Isasagawang Plano□有（Meron (
□無（Wala (

－

）
有・無
)
Meron
/
）
Wala
)

委託の
有 無
May
gagawabang iba?

）
有・無)Meron /）
Wala)

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
〒
－

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa（該当するもの全てにチェック）(Lagyan ng marka ang lahat ng
napapaloob)□（(□

出迎え空港等
Sundo at Hatid sa Airport
空港）
Airport)
送迎方法（）
Pamamaraan ng Sundo at Hatid ()）)

ｂ．出国予定空港等までの送迎及び保安検査場入場までの出国手続の補
助Paghatid hanggang sa airport at pagbigay ng
suporta hanggang sa pagpasok sa Security
Check area
（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

３

支援内容
Mga isasagawang suporta

ア 適切な住居の確保に係る支援
Suporta sa pagkuha ng bahay na tirahan na nararapat

適切な住居の確保に係る支援・生活に必要な契約に係る支援

Suporta sa pagkuha ng bahay at Suporta sa pakikipag-kontrata na kailanganａ．不動産仲介事業者や賃貸物件の情報を提供し，必要に応じて住宅確保に係る手続に同行し，住居探しの補助を行う。また，賃貸借契約の締結時に連帯保証人が必要な場合に，適当な連帯保証人がいないときは，支援対象者の連帯保証人となる又は利用可能な家賃
債務保証業者を確保し自らが緊
急連絡先となるPagbibigay ng mga impormasyon tungkol
sa mga pabahay na pwedeng maupahan,
at pagsama dito upang maisagawa ang
tamang proseso. Pagbibigay din ng
impormasyon sa kung sino ang pwedengmaging guarantor sap ag-upa ng bahay.
Kung walang Makita, maaaring tumayo
bilang guarantor at sila ang dapat na
kontakin kung meron emergency.

〒

－

〒

－

□有（契約終了後適宜実施）
Meron (Isagawa kung kailangan 有・無matapos ang kontrata)
Meron /
□無（） WalaWala ()□有（Meron (
□無（Wala (

実施予定
Isasagawang Plano□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)
委託の
有 無
May
gagawabang iba?

）
有・無)Meron /）
Wala)

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)〒－□

出国予定空港等
Dadaanang airport sa paglabas ng
Japan（
空港／未定）(
Airport / Wala Pa)□送迎方法（）
Pamamaraan ng Sundo at Hatid ()

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa

ｂ．自ら賃借人となって賃貸借契約を締結した上で，１号特定技能外
国人の合意の下，住居として提供する
Tatayo bilang taga-upa ng bahay atmakipag-kontrata sa kanila, at ibigay ang
bahay sa manggagawa matapos makuha
ang kanilang permisoｃ．所有する社宅等を，１号特定技
能外国人の合意の下，当該外国人に対して住居として提供する
Kung meron dormitoryo ang kumpanya,maaaring ibigay ito sa mangagawa kungpapaya sya（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

３

情報提供する又は住居として提供する住居の概要（確保予定の場合を含む）
Outline ng pabahay na maaaring ibigay atpati na rin ang impormasyon nito (Kasama
ang mga plano pa lang na kunin)）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /）
Wala)

生活に必要な契約に係る支援

支援内容
Mga isasagawang suporta

ａ．銀行その他の金融機関における預金口座又は貯金口座の開設の手続の補助
Pagsasagawa ng bank account sa mga

－

〒

－

〒

－

□在留資格変更許可申請（又は在留資格認定証明書交付申請）の時点で確保しているもの
Mga impormasyon na nakalap sa oras ng Change of Visa Status Application (or Certificate of Eligibility Issuance)□在留資格変更許可申請（又は在留資格認定証明書交付申請）の後に確保するもの
Mga impormasyon na nakalap matapos ang Change of Visa Status Application (or Certificate of Eligibility Issuance)
居室の広さ（同居人数計人）
Luwang ng kwarto(Bilang ng taong pwedeng tumirakatao)□１人当たり 7.5 ㎡以上を確保
7.5 m2 o mahigit pa para sa isang tao
寝室の広さ
Luwang ng silid tulugan□１人当たり 4.5 ㎡以上を確保
4.5 m2 o mahigit pa para sa isang tao

イSuporta para sa pagsagawa ng kontrata na
kakailanganin sa pamumuhay
適切な住居の確保に係る支援・生活に必要な契約に関する支援（続き）

Isasagawang Suporta (Karugtong

Suporta sa pagkuha ng bahay at Suporta sa pakikipag-kontrata na kailangan (Karugtong)
Ⅳ 支援内容（続き）

ｄ□有（Meron (
□無（Wala (〒

実施予定
Isasagawang Plano□有（Meron (
□無（Wala (

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所
May gagawa bang
Pangalan
Addressiba?
（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
）
〒
－
)
有・無
） Meron / Wala
)
委託の
有 無

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa□

手続に係る情報提供
Pagbigay ng impormasyon tungkol sa
pamamaraan□ 必要に応じて手続に同行

Banko o iba pang ahensya□ｂ．携帯電話の利用に関する契約の手続の補助Suporta sa pagkuha at paggawa ng
kontrata ng cellphone sa mga carrier□有（Meron (
□無（Wala (□有（Meron (
□無（Wala (）)
有・無） Meron / Wala)

（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)□有（Meron (
□無（Wala (）)
有・無） Meron / Wala)

４
ア情報提供内容等

生活オリエンテーションの実施

Nilalaman ng impormasyon na ibibigay

Pagsasagawa ng paliwanag tungkol sa pamumuhay

ａ．本邦での生活一般に関する事項
Mga general information tungkol sapamumuhay sa Japanｂ．法令の規定により外国人が履行しなければならない国又は地方公共団体の機関に対する届出その他の手続に関する事項及び必要に応じて同行し手続を補助すること
Suporta ang pagpapaliwanag tungkol sa
mga dokumento na dapat ipasa sa mga
ahensyang
gobyerno
upangmakapamuhay sa Japan. Samahan sa p
ag-proseso kung kinakailangan

実施予定
Isasagawang Plano

－

〒

－

〒

－

）
)
有・無
） Meron / Wala)ｃ．電気・水道・ガス等のライフラインに関する手続の補助
Suporta para sa pag-proseso ng mga
lifeline tulad ng tubig, kuryente at gas

支援内容
Mga isasagawang suporta〒

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所
May gagawa bang
Pangalan
Addressiba?
（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
委託の有 無

Sasamahan kung kinakailangan
その他（
Iba pa (）)□

手続に係る情報提供
Pagbigay ng impormasyon tungkol sa
pamamaraan□ 必要に応じて手続に同行
Sasamahan kung kinakailangan□ その他（）
Iba pa ()□ 手続に係る情報提供
Pagbigay ng impormasyon tungkol sa
pamamaraan□ 必要に応じて手続に同行
Sasamahan kung kinakailangan□ その他（）
Iba pa ()

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa（該当するものに全てチェック）(Lagyan ng marka ang lahat ng
napapaloob)ウア 情報提供内容等（続き）

生活オリエンテーションの実施（続き）

支援内容（続き）

Nilalaman ng impormasyon na ibibigay

４
Ⅳ

Pagsasagawa ng paliwanag tungkol sa pamumuhay

Isasagawang Suporta (Karugtong

イｃ．相談・苦情の連絡先，申出をすべき国又は地方公共団体の機関の連絡先
Mga numero ng ahensya ng gobyerno na
pwedeng matawagan kung meron problem
o reklamoｄ．十分に理解することができる言
語により医療を受けることができる医療機関に関する事項
Detalye tungkol sa mga ospital na
pwedeng malapitan at meron sapat na
tagasalin ng wika upang magkaintindihanｅ．防災・防犯に関する事項，急病その他の緊急時における対応に □有（
必要な事項
Meron (
Detalye tungkol sa oras ng mga □無（
emergency at kung magkakasakit ng
Wala (
biglaan, kung ano ang nararapat na gawinｆ．出入国又は労働に関する法令規定の違反を知ったときの対応方
法その他当該外国人の法的保護に必要な事項
Detalye tungkol sa batas ng immigration atlabor dito sa Japan at mga proteksyon
bilang isang dayuhang manggagawa（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)□有（Meron (
□無（Wala (
実施言語
Lingwahe ang gagamitin
実施予定時間Planong oras ng pagsasagawa

合計
Kabuuan〒
有・無Meron / Wala
〈支援内容
ごとに異な
る場合には
それがわか
）
るように以
)
下記載〉
）
(Kung
)
naiibadepende sa
nilalamanng suporta,
banggitin sa
ibaba para
matukoy)

〈支援内容
ごとに異な
る場合には
それがわか
るように以
下記載〉
(Kung naiiba
depende sa
nilalaman ng
suporta,banggitin sa
ibaba
para
matukoy)□〈支援内容ごとに異なる場合にはそれがわかるように以下記載〉(Kung naiiba depende sa nilalamanng suporta, banggitin sa ibaba para
matukoy)

語
na salita
時間
Oras

対面
Isasagawa ng harap-harapan□ テレビ電話や DVD 等の動画視
聴等（質問に応じる体制あり）
Isasagawa
gamit
ang
TV
monitor/videophone o panoood ng
video tulad ng DVD atbp.
(puwedeng tumugon sa mga tanong)〈支援内容ごとに異なる場合にはそれがわかるように以下記載〉(Kung naiiba depende sa nilalaman ng
suporta, banggitin sa ibaba para matukoy)

〒
）
)
有・無
） Meron / Wala
)

－

－

□
□
□

口頭
Sasabihan lamang
書面（翻訳含む。）
Meron kasulatan (Translated)
その他（）
Iba pa ()（支援担当者以外の者が通訳を担う場合）通訳者の所属・氏名(Kapag ang magsasalin ay hindi ang magbibigay ng suporta) Pinagtatrabahuhan/Pangalan ng tagapagsalin

支援内容
Mga isasagawang suporta

Suporta sa pag-aaral ng Nihongo

５ 日本語学習の機会の提供

aａ．日本語教室や日本語教育機関に関する入学案内の情報を提供し，必要に応じて同行して入学の手続の補助を行う
Suporta para sa pagbibigay ng impormasyonkung saan pwede mag-aral ng Nihongo,
samahan sa eskwelahan kung kinakailanganｂ．自主学習のための日本語学習教材やオンラインの日本語講座に関する情報の提供し，必要に応じて日本語学習
教材の入手やオンラインの日本語講
座の利用契約手続の補助を行う
Pagbibigay ng mga book materials at mga online
course na maaaring magamit sa pag-aaral ng
sarili ng Nihongo. Kung kinakailangan, bumili ng
mga materyales na ito o gumamit ng mga online
lectureｃ．１号特定技能外国人との合意の下，日本語教師と契約して１号特定技能外
国人に日本語の講習の機会を提供する
Kung meron permiso ng manggagawa,maghanap ng guro na syang maaaring magturo
sa kanila at magbigay ng lecture（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

実施予定
Isasagawang Plano□有（Meron (
□無（Wala (

委託の有 無Maygagawabang iba?

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
〒
－

）
有・無
)
Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

〒

－

〒

－

〒

－

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa

支援内容
Mga isasagawang suporta

ア
対応内容等

６
相談又は苦情への対応

Detalye ng mga maaaring aksyonan

Ⅳ 支援内容（続き）

Mga aksyon ukol sa mga problema at kunsoltasyon

Isasagawang Suporta (Karugtong

ａ．相談又は苦情に対し，遅滞なく十分に理解できる言語により適切に対応し，必要な助言及び指導を行う
Magbigay ng suporta at guide para sa
mga konsultasyon at reklamo at aksyonan
agad ito sa lingwahe na kanilang
maiintindihanｂ．必要に応じ，相談内容に対応する関係行政機関を案内し，同行する等必要な手続の補助を行う
Magbigay ng impormasyon sa mga
ahensya ng gobyerno na maaari nilang
lapitan tungkol sa kanilang problema,samahan kung kinakailangan（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

対応時間

実施方法

Oras ng Pag-aksyon

イParaan ng Pagsasagawa

平日
Weekdays

実施予定
Isasagawang Plano

委託の
有 無

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
住所Address（委託を受けた場合のみ）(Isulat kung meron gagawang iba)

氏名Pangalan（役職）(Katungkulan)Maygagawabang iba?

□有（適宜実施）
有・無Meron (Isagawa kung kailangan)
Meron /
□無（）
Wala
Wala ()□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)
月
Lunes

時 ～ 時
Oras :～:火Martes時
Oras :～

水
Myerkules
時

～

時
:

Oras :～

木
Hwebes

時
～

時
:

土曜
Sabado時～
時
Oras :～:

日曜
Linggo時～
時
Oras :～:

祝日
Holidays時～
時
Oras :～:

Oras :～

金
Byirnes時～

時:

Oras :

～

時
～

:

相談方法

Paraan ng Konsultasyon

緊急時対応

Aksyon sa oras ng Emergencyウ

以下の方法により実施（該当するものを全てチェックすること。
）
Isasagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa baba (Markahan ang lahat ng nararapat)□ 直接面談Pakikipag-usap ng diretso
□ 電
話（
－
－
）
Telepono (－－)□ メ ー ル（）
Mail ()□ そ の 他（）
Iba pa ()
以下の方法により実施（該当するものを全てチェックすること。
）
Isasagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa baba (Markahan ang lahat ng nararapat)□ 直接面談Pakikipag-usap ng diretso
□ 電
話（
－
－
）
Telepono (－－)□ メ ー ル（）
Mail ()□ そ の 他（）
Iba pa ()

実施言語
Lingwahe ang gagamitin

７

支援内容（続き）

日本人との交流促進に係る支援

Ⅳ

Isasagawang Suporta (Karugtong

Suporta para sa Pakikipag-salamuha sa mga Hapon

支援内容
Mga isasagawang suporta

ａ．必要に応じ，地方公共団体やボラン
ティア団体等が主催する地域住民との交流の場に関する情報の提供や地域の自治会等の案内を行い，各行事等への参加の手続の補助を行うほか，必要に応じて同行して各行事の注意事項や実施方法を説明するなどの補助を行う
Magbigay ng mga impormasyon kungkinakailangan tungkol sa mga boluntaryong
aktibidad sa lokal na lugar, isali at samahan sa

語（支援担当者以外の者が通訳を担う場合）通訳者の所属・氏名
na salita (Kapag ang magsasalin ay hindi ang magbibigay ng suporta) Pinagtatrabahuhan/Pangalan ng tagapagsalin

実施予定
Isasagawang Plano□有（Meron (
□無（Wala (

委託の有 無Maygagawabang iba?

）
有・無)Meron /）
Wala)

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
〒
－

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa

mga aktibidad na ito kung kinakailangan at
ipaliwanag ng mabuti ang ginagawaｂ．日本の文化を理解するために必要な情報として，就労又は生活する地域の行事に関する案内を行うほか，必要に応じて同行し現地で説明するなどの補助を行う
Magbigay ng mga impormasyon tungkol sakultura ng Japan, at mga aktibidad na meron
kinalaman sa trabaho at pamumuhay na
ginagawa sa lokal na lugar, samahan kungkailangan at ipaliwanag ang mga ito（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

支援内容
Mga isasagawang suporta８
非自発的離職時の転職支援

Suporta sa paglipat ng trabaho kung hihinto ng hindi boluntaryoａ．所属する業界団体や関連企業等を通じて次の受入れ先に関する情報を入手し提供するSuporta sa pagbibigay ng mga impormasyon na
pwedeng mapasukan muli mula sa mga ibang
kumpanya o organisasyon
ｂ．公共職業安定所，その他の職業安定機関等を案内し，必要に応じて支援対象者に同行して次の受入れ先を探す補助を行う
Magbigay ng suporta sa pagpunta sa mga
ahensya ng gobyerno na nagbibigay ng trabaho,
at samahan kung kinakailangan
ｃ．１号特定技能外国人の希望条件，技能水準，日本語能力等を踏まえ，適切に職業相談・職業紹介が受けられるよう又は円滑に就職活動が行えるよう推薦状を作成する
Magbigay ng rekomendasyon kung kinakailangan□有（Meron (
□無（Wala (

実施予定
Isasagawang Plano□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)
委託の
有 無
May
gagawabang iba?

〒－

支援担当者又は委託を受けた実施担当者
Impormasyo ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta
氏名
住所Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
〒
－

）
有・無
)
Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

〒

－

〒

－

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa（該当するものに全てチェック）(Lagyan ng marka ang lahat ng
napapaloob)

Ⅳ
支援内容（続き）

Isasagawang Suporta (Karugtong

upang madaling makahanap ng trabaho ang
isang manggagawa depende sa kanyang
kakayahan, kondisyo sa trabaho at kaalaman sa
Nihongoｄ．職業紹介事業の許可又は届出を受けて職業紹介を行うことができる場合
は，就職先の紹介あっせんを行う
Magbigay ng suporta na maipakilala sa bagong
kumpanya gamit ang ilang mga kumpanya oahensya na nagbibigay ng mga trabaho
ｅ．１号特定技能外国人が求職活動をするために必要な有給休暇を付与する
Magbigay ng Work Leave sa mga manggagawa
na magagamit sa paghahanap ng bagong
trabahoｆ．離職時に必要な行政手続について情報を提供する
Magbigayng
mga
impormasyonnamakakatulong sa pag-proseso ng mga
dokumento kung aalis sa trabahoｇ．倒産等により，転職のための支援が適切に実施できなくなることが見込まれるときは，それに備え，当該機関に代わって支援を行う者を確保する
Kung sakaling hindi makapagbigay ng suporta sapaghahanap ng bagong trabaho dahil sa
pagkalugi ng kumpanya, maghanap ng ibang
ahensya o kumpanya na maaaring makatulong
sa manggagawa（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (

）
)
）
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

□有（
Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /
）
Wala
)

〒

－

〒

－

〒

－

〒

－

支援内容
Mga isasagawang suporta

９
ア
面談内容等

Detalye ng pakikipag-panayam

定期的な面談の実施・行政機関への通報

Pagsasagawa ng regular interview at pag-report ng kinauukulan

ａ．１号特定技能外国人の労働状況
や生活状況を確認するため，当該外国人及びその監督をする立場にある者それぞれと定期的（3 か
月に 1 回以上）な面談を実施する
Pagsasagawa ng regular (higit pang isangbeses
tatlongbuwan)
napakikipagpanayam sa manggagawa attaong sumusubaybay dito upang malamanang kondisyon nya sa trabaho at maging
ang pamumuhay nito
ｂ．再確認のため，生活オリエンテーションにおいて提供した情報について，改めて提供する
Upang makasigurado, muling pagbibigay
ng impormasyon tungkol sa orientation ng
pamumuhay na naibigay naｃ．労働基準法その他の労働に関する法令の規定に違反していることを知ったときは，労働基準監督
署その他の関係行政機関へ通報する
Pagri-report sa mga Labor Standard Office
at iba pang kinauukulan kung malalamanna lumabag sa regulasyon ng Basic LaborLawｄ．資格外活動等の入管法違反又は旅券及び在留カードの取上げ等
その他の問題の発生を知ったときは，その旨を地方出入国在留管理局に通報する
Pag-report sa Immigration Office kung

支援責任者又は支援担当者
Tagapamahala ng suporta o gagawa ng suporta※ｂ欄及び自由記入欄については，委託を受けた実施担
委託の
当者も可
有 無
* Para sa seksyon b at seksyon ng malayang pagsulat,May
ang gagawa ng suporta ay maaaring sumagot
gagawa
氏名
住所bang iba?
Pangalan
Address（役職）（委託を受けた場合のみ）(Katungkulan)(Isulat kung meron gagawang iba)
〒
－

実施予定
Isasagawang Plano

実施方法
Paraan ng Pagsasagawa（該当するものを全てにチェック）(Lagyan ng marka ang lahat ng
napapaloob)□□有（Meron (
□無（Wala (

対面
Pakikipagkita□ 無線や船舶電話（漁船漁業のみ）
Radiophone o telepono sa bangka(para lamang sa mga nangingisda sa
bangka)

）
)
）
)

有・無
Meron /
Wala

□有（認知次第実施）
Meron (Isagawa kung mangari at malaman)□無（）
Wala ()

sakaling nagkaroo ng paglabag sa mga
batas nito, at pagkuha ng Residence Cardo Passport（自由記入）(Isulat dito ang nais na idagdag)

イ

実施言語
Lingwahe ang gagamitin□有（Meron (
□無（Wala (）
有・無)Meron /）
Wala)
語
na salita〒－（支援担当者以外の者が通訳を担う場合）通訳者の所属・氏名(Kapag ang magsasalin ay hindi ang magbibigay ng suporta) Pinagtatrabahuhan/Pangalan ng tagapagsalin（注意）
１ Ⅰ欄は，支援対象者が複数名いる場合であって支援内容が同一の場合に限り，「１ 氏名に「別紙の名簿のとおり」と記載し，Ⅰ欄の事項が記載された名簿（任意様式）を添付することとして差し支えない。ただし，申請を同時に行う場合に限る。
２ Ⅱ欄４は，特定技能所属機関自らが１号特定技能外国人支援計画を実施する場合のみ記載すること。
３ Ⅲ欄は，１号特定技能外国人支援計画の全部の実施を登録支援機関に委託する場合のみ記載すること。
４ Ⅳ欄１から９までの「実施予定」欄は，該当するものにチェックをし，実施予定が「有」の場合は実施時期を簡潔に記載し，「無」の場合は当該支援を実施しない理由について括弧内に記載すること。
５ Ⅳ欄１から９までの「委託の有無」欄は，特定技能所属機関が支援の一部を第三者に委託（登録支援機関に委託する場合を除く。
）する場合にのみ「有」と記載し，特定技能所属機関が自ら支援を行う場合や登録支援機関に支援の全部を委託する場合には「無」と記載すること。
６ Ⅳ欄１から８までの「支援担当者又は委託を受けた支援実施者」欄は，特定技能所属機関が自ら支援を行う場合や登録支援機関に支援の全部を委託する場合に選任することとされている支援担当者を支援項目
ごとに氏名及び括弧内に役職を記載し，特定技能所属機関から委託の一部を受けた第三者が支援を実施する場合は支援の委託を受けた者の氏名及び所在地を記載すること。
なお，Ⅳ欄９の「支援責任者又は支援担当者」欄は，特定技能所属機関が自ら支援を行う場合や登録支援機関に支援の全部を委託する場合に選任することとされている支援責任者又は支援担当者の氏名及び括弧内に役職を記載し,このうちｂ欄及び自由記入欄については同欄の支援を,特定技能所属機関から委託の一部を受けた第三者が支援を実施する場合は支援の委託を受けた者の氏名及び所在地を記載すること。
７ Ⅳ欄１から４まで及び９の「実施方法」欄は，該当するものにチェックをすること。「その他」にチェックする場合は，その実施方法について括弧内に記載すること。
８ Ⅳ欄３アｄ「居室の広さ」について，該当するものを括弧内のチェックボックスから選択すること。
９ Ⅳ欄６イの「対応時間」欄は，対応可能曜日についてその時間帯を記載すること。
(PAALALA)
1 Sa Seksyon I, kung sakaling ang bibigyan ng suporta ay hindi lamang iisa, at ang nilalaman o detalye ng isusuporta* ay pareho din lang, isulat ang [1Pangalan(Tingnan ang Listahan na nasa ibang papel)]. Ok lamang ito at walang problem kung isasama
ang listahan na nasa ibang papel. Subalit ito ay pwede lamang kung ang pag-apply ay gagawin ng sabay.
2 Sa numero 4 ng Seksyon II, dapat lamang itong sulatan kung ang gagawing plano sa suporta ay gagawin mismo ng ahensya na diretsong tatanggap sa mangagawa.
3 Sa Seksyon III, ito ay dapat lamang sulatang kung ang planong pag-suporta sa manggagawa ay gagawin ng ibang ahensya na pakikiusapan.
4 Sa Seksyon IV numero 1 hanggang 9 (Isasagawang Plano), markahan ang nararapat na box, kung sakaling (MERON) ang napili, isulat ng maikli ang petsa kung kelan ito isasagawa, kung (WALA) naman, isulat ang dahilan kung bakit hindi isasagawa.
5 Sa Seksyon IV numero 1 hanggang 9 (May gagawa bang iba?), markahan ang (MERON) kung ang ahensyang tatanggap ay ipapagawa sa ibang ahensya ang ibang parte ng suporta (maliban kung ipapagawa sa mga rehistradong ahensyang nagbibigay ng
suporta). Markahan ang (WALA) kung ang ahensyang tatanggap ay ang sariling magbibigay ng suporta o ipapagawa lahat sa ibang rehistradong ahensya ang pagsuporta.
6 Sa Seksyon IV numero 1 hanggang 8 (Impormasyon ng magsu-suporta o Gagawa ng suporta), isulat sa bawat support item ang pangalan at ilagay sa parenthesis ang katungkulan ng taong inatasang sumuporta sa oras na sariling magbibigay ng suporta ang
ahensyang tatanggap o kaya naman ay kung ipapagawa lahat suporta sa ibang rehistradong ahensya.
Gayundin, sa Seksyon IV numero 9 (Tagapamahala ng suporta o gagawa ng suporta), isulat ang pangalan at ilagay sa parenthesis ang katungkulan ng taong inatasang tagapamahala ng suporta o magbibigay ng suporta sa oras na sariling magbibigay ng
suporta ang ahensyang tatanggap o kaya naman ay kung ipapagawa lahat suporta sa ibang rehistradong ahensya, at para sa seksyon b at seksyon ng malayang pagsulat, isulat ang pangalan at address ng taong inatasang sumuporta sa oras na magbibigayng suporta sa parehong seksyon kung ikatlong partido ang inatasang ng institusyong papasukan ng teknikal na manggagawa na magbigay ng parte ng suportang nakasulat sa seksyon na ito.
7 Sa Seksyon IV, numero 1 hanggang 4, at numero 9 (Paraan ng Pagsasagawa), markahan ang naaangkop na box, kung ang napili ay (Iba pa), isulat sa loob ang detalye nito.
8 Sa Seksyon IV, numero 3 ア d para sa [Luwang ng kwarto], piliin ang naaangkop mula sa check box sa loob ng panaklong.

9 Sa Seksyon IV, numero 6 イ [Oras ng Pag-Aksyon], isulat kung anong araw at oras gagawin ang aksyon.

上記のとおり支援を実施します。
また，本書面は支援対象者が十分に理解できる言語に翻訳し，支援対象者に交付するとともに，内容について十分に説明しました。
Bilang karagdagan, ang mga nilalaman sa dokumentong ito ay dapat isalin ng magsusuporta sa salitang maiintindihan ng manggagawa, ibigay ito sa kanila at ipaliwanag mabuti ang mga nilalaman nito.
Tulad ng mga nabanggit sa taas, ang pag-suporta sa manggagawa ay isasagawa.

特定技能所属機関の氏名又は名称
Pangalan o Tawag sa Ahensya ng Tatanggap
作 成 責 任 者 の 氏 名Pangalan ng Gumawa at In-Charge

本書面について，語による翻訳文の交付を受け，その内容について説明を受け十分に理解しました。

Ang dokumentong ito na isinalin sa salitang _____________ ay aking natanggap, at ipinaliwanag ng wasto at aking naintindihan.

署

名

日

Petsa ng Pagpirma

１号特定技能外国人の署名
Pirma ng Teknikal na Dayuhang Manggagawa

年

月

日

Taon

Buwan

Araw

参考様式第５－７号
Sangguniang Dokumento 5－7

報 酬 支 払 証 明 書
SERTIPIKO NG PAGBABAYAD NG SAHOD
月分（

月

日から

月

Ang sahod para sa ____ (Mulabinayaran ko tulad ng sumusunod:

日分）の報酬について，以下のとおり支払いました。

Buwan /

Araw hanggang

Buwan/Araw) ay

１ 対象労働者
Ang Babayarang Manggagawa①氏名（ローマ字）②性Pangalan (Alpabetong

Kasarian

Latin)
③生

年

月

別

日

Nasyonalidad/Rehiyon

kapaganakan:⑤在留カード番号
Numero ng Residence
Card

２ 報酬
Sahod
①報

酬

Kabuuang

総額Halaga

円
ng

Yen

Sahod
②現 金 支 給 額円

Cash Allowance

Yen

③支

給

日

Petsa ng Pagbayad

年

月

日

(Taon)(Buwan)(Araw)（注意）(PAALALA)１
２
１
２

上記２①は，控除前の報酬総額を記載すること。
上記２②は，控除後の手取り報酬額を記載すること。
Sa２① sa itaas, isusulat ang kabuuang halaga ng sahod nang wala pa ang deduksyon.
Sa２② sa itaas, isusulat ang halaga ng maiuuwing sahod pagkatapos ng deduksyon.

・女

Lalaki/Babae④国籍・地域

Petsa ng男

上記の記載内容は，事実と相違ありません。
Ang mga nakasaad sa itaas ay pawang katotohanan lamang.

年

月

日

_____ / _____ / _____ (Taon/Buwan/Araw)

特定技能所属機関の氏名又は名称

Pangalan o Tawag sa Ahensya na Nabibilang ng Specified Skilled
Worker
作成責任者

役職・氏名

May Pananagutan sa Paggawa nito
給与支給者

Katungkulan/Pangalan

役職・氏名

Nagbigay ng Sahod

Katungkulan/Pangalan

報酬について，雇用条件書どおりの報酬額であることを確認し十分に理解した上で，上記の内容どおり支給を受けました。
Nakumpirma ko at lubos na naiintindihan na ang sahod ay naaayon sa mga tuntunin ng trabaho, at natanggap
ko ang bayad tulad ng inilarawan sa itaas.

年

月

日

_____ / _____ / _____ (Taon/Buwan/Araw)

特定技能外国人の署名

Pirma ng Dayuhang Specified Skilled Worker

参考様式第５－８号
Sangguniang Dokumento 5－8

生 活 オ リ エ ン テ ー シ ョ ン の 確 認 書
CONFIRMATION LETTER PARA SA ORYENTASYON SA
PAMUMUHAY
１

私の日本での生活一般に関する事項
Mga bagay na nauugnay sa aking pamumuhay sa Japan sa pangkalahatan

２

私が出入国管理及び難民認定法第１９条の１６その他の法令の規定により履行しなければならない
又は履行すべき国又は地方公共団体の機関に対する届出その他の手続に関する事項
Mga bagay tungkol sa abiso at iba pang mga pamamaraan na dapat kong gawin sa pambansa olokal na ahensya ng gobyerno sa ilalim ng Bilang 16 ng Artikulo 19 ng Immigration Control andRefugee Recognition Act at mga probisyon ng iba pang mga batas.
３ 私が把握しておくべき，特定技能所属機関又は当該特定技能所属機関から契約により私の支援の実施の委託を受けた者において相談又は苦情の申出に対応することとされている者の連絡先及びこれらの相談又は苦情の申出をすべき国又は地方公共団体の機関の連絡先
Mga dapat kong malaman na contact information tulad ng ahensya na nabibilang ng Specified
Skilled Worker o ng tao na siyang pinagkatiwalaan sa pagbigay sa akin ng suporta sa
pamamagitan ng kontrata mula sa nasabing ahensya upang tumugon sa aking mga konsultasyon
at reklamo, at contact information ng pambansa o lokal na ahensya ng gobyerno kung saan dapat
ipagbigay-alam ang mga konsultasyon at reklamo na ito.
４ 私が十分に理解することができる言語により医療を受けることができる医療機関に関する事項
Mga bagay tungkol sa mga institusyong medikal kung saan makatatanggap ako ng
pangangalagang medikal sa wikang lubos kong naiintindihan.
５ 防災及び防犯に関する事項並びに急病その他の緊急時における対応に必要な事項
Mga bagay na may kauganayan sa pag-iwas sa kalamidad at krimen, at mga bagay na
kinakailangan para sa mga hakbang sa panahon ng emergency tulad ng biglaang pagkasakit.
６ 出入国又は労働に関する法令の規定に違反していることを知ったときの対応方法その他私の法的保護に必要な事項
Mga hakbang na dapat kong gawin kapag nalaman kong may nalabag ang mga probisyon ng
imigrasyon o mga regulasyon ng batas pantrabaho, at iba pang mga bagay na kinakailangan ko
para sa aking legal na proteksyon.

について，
Ang sa mga nasa itaas,
年

月

日

時

分から

時

分まで

Ika-____ ng ____ , Taon _____, Mula ______ (oras at minuto) hanggang ______ (oras at minuto)
年
月
日
時
分から
時
分まで
Ika-____ ng ____ , Taon _____, Mula ______ (oras at minuto)

hanggang ______ (oras at minuto)

年

月

日

時

分から

時

Ika-____ ng ____ , Taon _____, Mula ______ (oras at minuto)

分まで
hanggang ______ (oras at minuto)

特定技能所属機関（又は登録支援機関）の氏名又は名称
Pangalan o Tawag sa Ahensya na Nabibilang ng Specified Skilled Worker (o Institusyon na
Magbibigay ng Suporta para sa Pagpaparehistro)

説明者の氏名Pangalan ng Nagpaliwanagから説明を受け，内容を十分に理解しました。
ay ipinaliwanag ng taong ito, at lubos kong naintindihan ang mga nilalaman.

特定技能外国人の署名
Pirma ng Dayuhang Specified Skilled Worker

年月日
Ika-___ ng ___, Taon ____

参考様式第５－９号
Sangguniang Dokumento 5-9

事 前 ガ イ ダ ン ス の 確 認 書
KOMPIRMASYON NG PAUNANG GABAY
１ 私が従事する業務の内容，報酬の額その他の労働条件に関する事項
２ 私が日本において行うことができる活動の内容
３ 私の入国に当たっての手続に関する事項
４ 私又は私の配偶者，直系若しくは同居の親族その他私と社会生活において密接な関係を有する者が，特定技能雇用契約に基づく私の日本における活動に関連して，保証金の徴収その他名目のいかんを問わず，金銭その他の財産を管理されず，かつ特定技能雇用契約の不履行について違約金を定める契約その他の不当に金銭その他の財産の移転を予定する契約の締結をしておらず，かつ，締結させないことが見込まれること
５ 私が特定技能雇用契約の申込みの取次ぎ又は自国等における特定技能１号の活動の準備に関して自国等の機関に費用を支払っている場合は，その額及び内訳を十分理解して，当該機関との間で合意している必要があること
６ 私に対し，私の支援に要する費用について，直接又は間接に負担させないこととしていること
７ 私に対し，特定技能所属機関等が私が入国しようとする港又は飛行場において送迎を行う必要があることとなっていること
８ 私に対し，適切な住居の確保に係る支援がされること９ 私からの，職業生活，日常生活又は社会生活に関する相談又は苦情の申出を受ける体制があることについて，
1. Mga bagay kaugnay ng aking papasuking trabaho, halagang matatanggap, at iba pangkondisyon ng pagtatrabaho
2. Mga bagay na maaari kong gawin habang nasa Japan
3. Mga bagay kaugnay ng mga hakbang para sa pagpasok sa Japan
4. Para sa mga aktibidad na aking gagawin sa Japan batay sa Kontrata sa Pagtatrabaho ng
Teknikal na Manggagawa, ako, ang aking asawa, direktang kamag-anak, kamag-anak na
kasama ko sa aking tirahan, o iba pang taong may malapit na kaugnayan sa aking buhay
panlipunan, ay hindi maaaring pumasok sa isang kontrata na 1) nagpapababayad ng bondo iba pang klaseng kabayaran, o kaya’y nagpapatupad ng pagkontrol ng aking pera o iba
pang pag-aari; o na 2) nagtatakda ng multa para sa hindi pagtupad ng mga probisyon ng
Kontrata sa Pagtatrabaho ng Teknikal na Manggagawa o iba pang klase ng pagkuha at
paggamit ng aking pera o iba pang pag-aari, at ako ay inaasahang hindi papasok sa mga
ganitong kontrata
5. Kung sakaling ako ay magbabayad sa ahensyang nilapitan para makapasok sa Kontrata sa
Pagtatrabaho ng Teknikal na Manggagawa o kaya’y sa organisasyon sa sariling bansa na
gumawa ng mga kinakailangang paghahanda upang makakuha ako ng Skilled Worker I na
residence status, kailangan kong maintindihan nang sapat ang halaga at breakdown ng
mga gastusin at gumawa ng kasunduan sa pagitan namin ng babayarang ahensya oorganisasyon
6. Hindi ako ang sasagot, direkta o hindi direkta, ng mga kinakailangang gastusin para sa
pagsuporta sa akin

7. Kailangan akong sunduin ng isang miyembro ng institusyong aking papasukan sa daunganng barko o paliparan pagkapasok ko ng Japan
8. Makatatanggap ako ng suporta sa pagkuha ng naaangkop na tirahan
9. Mga oras ng konsultasyon o sistema kung saan maaaring maglabas ng mga hinanaing
tungkol sa aking buhay sa trabaho, araw-araw na pamumuhay o buhay panlipunan:
年
Petsa:
Petsa:
Petsa:

月
Taon
年
月
Taon
年
月
Taon

日
時
分から
時
分まで
Buwan
Araw
Oras: _____:_____ – _____:_____
日
時
分から
時
分まで
Buwan
Araw
Oras: _____:_____ – _____:_____
日
時
分から
時
分まで
Buwan
Araw
Oras: _____:_____ – _____:_____

特定技能所属機関（又は登録支援機関）の氏名又は名称
Pangalan ng institusyong papasukan ng teknikal na manggagawa o ng taong
katumbas ng nasabing institusyon(o ng rehistradong organisasyong nagbibigay ng suporta)

説明者の氏名Pangalan ng tagapagpaliwanagから説明を受け，内容を十分に理解しました。
また，４について，私及び私の配偶者等は，保証金等の支払や違約金等に係る契約を現にしておらず，また，将来にわたりしません。
Nakatanggap ako ng pagpapaliwanag mula sa tagapagpaliwanag na tinukoy sa itaas, atnaintindihan ko ito nang sapat.
At alinsunod sa nakasulat sa bilang 4, ako, ang aking asawa, atbp. ay hindi kailanman
papasok sa isang kontrata na nagpapababayad ng bond o iba pang klaseng kabayaran, o kontrata
na nagtatakda ng multa, atbp.

特定技能外国人の署名
Lagda ng dayuhang teknikal na manggagawa
Araw

Petsa:

年
Taon

月
Buwan

日