ＤＩニュース№609

2020.4.14（火）埼玉協同病院薬剤科

抗パーキンソン病薬の使い方～L-ドパ/ドパ脱炭酸酵素阻害剤（DCI）配合剤からL-ドパ注への切り替えについて～2020 年 2 月 26 日付け保医発『医薬品の適応外使用に係わる保険診療上の取り扱いについて』においてドパストン静注の「レボドパ製剤の経口投与ができないパーキンソン病、パーキンソン症候群」に対しての使用事例を認めると通知されました。
切り替え方法について院内で申し合わせした内容をご確認お願い致します。

＜当院申し合わせ事項＞(1)L-ドパ/DCI 配合剤 100mg につき L-ドパ 50mg を静脈内に 1～2 時間かけて点滴投与する。
・L-ドパ/DCI 配合剤 100mg；メネシット配合錠 1 錠、EC ドパール配合錠 1 錠・L-ドパ注 50mg；ドパストン静注(25mg/10ml)2A
レボドパ量として 1 日 1,500mg を超えないこと。
＜注意点＞添付文書の投与量【1 日量 50mg】では全く不十分であることに留意する。
(2) L-ドパ/DCI 配合剤以外の抗パーキンソン病薬は考慮しないこととする(3) 生食 100ml には空気を抜くことで 6A（60ml）まで混合可(4) 1 日 1 回ではなく 2～3 回に分けて投与する（※）※＜(4)の理由＞
ドパストンは投与数分後に脳幹に移行し貯留して 24 時間かけて持続放出する。そのため添付文書上では 1 日 1～2 回の投与としているが、パーキンソン病が進行していると脳幹保持能力が低下し、一度にドパミンを放出してしまう可能性があるため、2～3 回に分けて投与する。
※『パーキンソン病治療ガイドライン 2018』をもとに精神神経医師と事前確認済み例）メネシット配合錠

９錠からの切り替え

ドパストン静注（25mg/10ml）１８A

1 回６A を 1 日３回に分けて静注

救急薬剤の希釈方法と投与速度（別紙）
院内で使用頻度の高い救急薬剤の希釈方法と投与速度について別紙で一覧にしました。
［医薬品管理 010 使用時に注意すべき注射薬］と併せてご使用ください。
特にノルアドレナリンについては注意点や投与量表を次のページにまとめましたのでご参照ください。
－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞L-ドパ/DCI 配合剤から L-ﾄﾞﾊﾟ注への切り替えについて・・・・P1②＜今月のトピック２＞ノルアドレナリン注の希釈方法＆投与早見表・・・P2③＜今月のトピック３＞救急薬の希釈方法＆投与早見表･･･別紙④＜ＤＩ情報＞採用薬変更のお知らせ・・・・・・・・・P3/4

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ノルアドリナリン®注 1mg（１mg/1mL/A）希釈方法＆投与早見表※血圧維持の基本薬は、ノルアドレナリンである
緊急時に混乱することなく対応することで、患者に標準化した医療の提供を可能にすることを目的とし、希釈方法・投与方法を統一する。
※末梢投与についての注意
adverse events を起こさない濃度と投与時間は、濃度：0.02mg/mL（1mg/50mL）、 時間：6 時間まで6 時間を越えると、硬結など血管への影響が明らかに多くなる報告があるため、『末梢用の希釈濃度で 6 時間まで』とする。

ノルアドリナリン®注 1mg（1mg/1mL/A）［調製法］ 投与ルートによって異なりますＣ Ｖ：ノルアドリナリン®注１mg ３Ａを生食４７mL で希釈（３mg/50mL）
末梢：ノルアドリナリン®注１mg １Ａを生食４９mL で希釈（１mg/50mL）［投与量］ 0.05～0.3μg/kg/分（通常 2～8ｍL/時）【投与量表（ｍL/時）】
体重（kg）

ノルアドレナリン投与量（μg/kg/分）〈末梢投与〉
調製法が違います注意！６時間まで

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.05

0.1

30

1.5

34.5

67.5

94.5

940

2468101261250

2.55

7.5

1012.5157.51560369121518918703.5710.51417.52110.52180481216202412242019.2 救急診療委員会承認2

頓用麻薬の処方回数の目安について
関東厚生局より麻薬頓用での処方回数について下記のように回答がありました。
麻薬の場合、頓用の上限量を明確に定めてはいないが、1 日 2 回使用することを目安に頓用の処方量を決めることが望ましい。

＜院外処方での麻薬の頓用回数の上限
・14 日分処方の場合は上限 30 回分
・30 日分の処方の場合は上限 60 回分※院内処方の場合は 10 回分※麻薬以外の通常内服薬の場合は 10 回分まで

DI情報
【副作用報告】 ＤＩ委員会３月報告
No 薬効分類12345広範囲経口抗菌製剤
解熱鎮痛剤
β ﾗｸﾀﾏｰｾﾞ阻害剤配合
7抗生物質製剤
前立腺肥大症の排尿障害改善薬

セフェム系抗生物質製剤広範囲経口抗菌製剤
β ﾗｸﾀﾏｰｾﾞ阻害剤配合
10抗生物質製剤
9

被疑薬

副作用症状

末梢神経障害性疼痛治療
ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症
タリージェ錠 5ｍｇ剤状
β ﾗｸﾀﾏｰｾﾞ阻害剤配合
薬剤性
スルバシリン静注用 3ｇ
抗生物質製剤
肝機能障害
持続性 GLP-1 受容体作動
トルリシティ皮下注 0.75ｍｇアテオス薬
低血糖
グリクラジド錠 20ｍｇ「NP」
SU 系経口血糖降下剤
ペニシリン系抗生物質製
多形滲出性紅斑
ワイドシリン細粒 20％剤
セフェム系抗生物質製剤
セフトリアキソン Na 静注用 1ｇ「CHM」 血小板減少

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副作用検討 協同：6 件、西協同：1 件、熊谷：3 件

レボフロキサシン錠 500ｍｇ「杏林」
アセトアミノフェン「ヨシダ」
タゾピペ配合静注用 4.5「NP」
ハルナール D 錠 0.2ｍｇ
ﾀﾑｽﾛｼﾝ塩酸塩 OD 錠 0.2ｍｇ｢ﾌｧｲｻﾞｰ｣
セフタジジム静注用 1ｇ「CHM」
レボフロキサシン錠 500ｍｇ「サンド」スルバシリン静注用 1.5ｇ

3

グレード

院所評価

協同 可能性有り
2

協同 可能性有り

3

協同 可能性有り

2

協同 可能性有り

2

協同 可能性有り

固定薬疹

2

協同 ほぼ確実

薬剤性肝障害1

西協可能性有り
同乳房痛

1

熊谷 不明薬疹2

熊谷 可能性有り薬疹2

熊谷 可能性有り【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～①】
薬剤名内容

処方の変更内容/今後のフォロー

リネゾリド

白血球、血小板など低下傾向あり。リネゾリドによる骨髄抑制の可能性ありキュビシンへの変更可能か相談。

リネゾリド→キュビシンへ変更
培養結果確認し抗菌薬妥当性評価し、問題無く継続。

セレコック
ス

狭心症あり。ペースメーカー使用の患者。
外国において，COX－２選択的阻害剤等の投与により，心筋梗塞，脳卒中等の重篤で場合によっては致命的な心血管系血栓塞栓性事象のリスクを増大させる可能性があり，これらのリスクは使用期間とともに増大する可能性があると報告されているため、ロキソプロフェンに変更を提案

セレコックスからロキソプロフ
ェンへ変更
その後問題無く経過し退院。

カロナー
ル

骨折術後疼痛に対してカロナール 600mg3×の指示。肝機能低下なし。十分な効果を得るために 1200mg3×への増量を提案

カロナール 600mg→1200mgへ増量。効果あり継続【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会３月報告より)
新規採用・新規試用
変更理由
新 規 試
用・採用
新規採用
新 規 試用・採用

メ ー カー

EA ファーマサノフ
ィノバルティス

薬品名

薬価エレンタール配合内用剤

5.86 円/g

デュピクセント皮下注 300mg シリンジ83152 円

GSK

テリルジー100 エリプタ 30 吸入用

GSK

アニュイティ 100/200μg エリプ
タ 30 吸入用

140.8 円
/1C8853.8円
1840.7円

東和薬品

テラムロ配合錠 AP「トーワ」

40.9 円新規採用

後発品変更採用削除

オンブレス吸入用カプセル 150μg

後発品採用に伴い削除

メーカー

薬品名日本ベーリンガー

ミカムロ配合錠 AP

101.6 円協和キリン

アサコール錠 400mg

66.3 円

146.6 円/5000
鳥居薬1205.9品
ミ テ ィ キ ュ ア ダ ニ 舌 下 錠
試用円
3300JAU/10000JAU/10000
試用取 ゾレア皮下注用バイア
ノバル
29147
ゾレア皮下注用 150mg シリンジ
ティス円
り消し ル
エレンタール配合内用剤とオンブレス吸入用カプセル 150μg は新規試用兼採用
シダキュアスギ花粉舌下錠
2000JAU/5000JAU

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科担当 牧野・中村・山田・木村・相良

4ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ

薬価