特集

人生の総決算としての終末期から学ぶ

局面で、この 3 点を意識して取り組むことは大切ですが、
とりわけ終末期の医療においては、これらが重要なポイ

協同ふじさきクリニック・坂戸診療所
医師（総合診療科・内科）

関川 泰隆

ントになります。

パターナリズムから自己決定へ。
医師・医療者から患者本人へ『患者中心の医療・ケア』という概念、フレーズは、

42 年目の町医者として終末期医療：
命・多様な人生に関わる医師の仕事

私は、1982 年山形大学を卒業して、現在 42 年目の医師人生を、神奈川民医連・川崎医療生協の中で、送街の診療所での医者の仕事は、多岐にわたっています。

っています。学生時代のふとしたきっかけからのつなが重い病状に対して、命を救うために最適の一手を、瞬時

りで、神奈川民医連での卒後研修をうける事となり、当に判断をして、講じなければならないような、スリリン

初は外科医を志していましたが、思うところあって、7グな場面もないわけではありませんが、どこから見ても年目から一旦民医連を離れました。その後、新たな診療

元気に見える方の中に、問題のサインを見いだして、病所の建設に際し声をかけていただき、診療所医師として

気の芽をつむこと、重い病状にならないように、先手をの仕事が自分のライフワークと感じながら今日まで過ご打つこと、生活や労働の場面での、さまざまな不安や悩しています。しかし、この間、必要とされれば、入院・

みの相談などに向き合うこと。などが大半で、直接的な外来を含め、分野を問わず、たいていの仕事を引き受け

人の生き死にを意識する場面は多くはありません。そのてきました。中にはやりたい仕事ではなかったものもあ中で、終末期の医療に関わる仕事は、誰にでも一度だけりましたが、取り組んでいく中でそれぞれの意義深さや

訪れる人生最後の一大イベントである、死を念頭に置き、面白さを実感することを、幾度も経験してきました。

死そのものを扱う仕事であり、改めて医者という仕事が、そんな経歴ですので、終末期医療についての専門的な死そして命に関わる仕事であることを、否応なく実感さ

経験もなく、高度なことや新しい知識をお伝えすることせられることになります。そのことはまた、人の一生、はできません。自分が、一町医者としての経験の中で感人生全体にかかわることをミッションとしている、医者じたことを徒然なるままに披露させていただきます。

の任務の重さ、そしてさまざまな人生、さまざまな価値観が存在し、それを認めていくことの必要も感じさせてくれます。

3 つのこだわり
私たちが民医連の中で活動し、目指している医療は、
形も内容も、決して特別なものではありません。当たり
前の医療を当たり前に実践することこそが、目標です。
ただ、少しだけ意識し、こだわっている点があるとすれば、第一に、患者さんをその中心に据えること、第二に、
課題は、チームで共有し、チームで解決を目指すこと、
そして 3 つめには、病気や医療を、生物学的な見方だ
けでなく、その社会的な側面に、より積極的に光を当てて取り組む事、ではないかと思います。
個別の患者さんとの関係だけでなく、教育・研修、方針や政策の立案なども含めて、私たちの仕事のすべての

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日本プライマリ・ケア連合学会が提唱する、『総合診療の 7 つの基本コンピテンシー』の中にも明記されています。多彩な内容を含んでいますが、終末期医療の現場で、しばしば問題になるのは、診療での「意思決定」に関わる場面です。最期の時をどこでどのように過ごすか？万一の時に蘇生などの救命措置をどこまでやるか？
尊厳死を望むか？などの、大きな方針の検討だけでなく、今この薬を飲むのか飲まないのか ? 一本の点滴をするのかどうか ? 入浴して良いか否か ? ひと口の食べ物を飲み込むかどうか ? といった日々の個別的なケースで、リスティックな感覚は、戒めても、抑えても、時に、本

適切に決断することは思いのほか難しいものです。ご自能のように頭をもたげてくるものです。

身の希望、ご家族の思い、医療者の判断、には微妙なズレが生じがちで、そのことに思いを致さずに、医療者目

多様な価値観に寄り添う

線で事を進めれば、いかに善意であっても、患者様にとっては、迷惑至極となりうるのです。いわゆる医師のパ

また、逆にありがちなのは、『医者や医療者は、患者

ターナリズムの問題です。

の決定に関与してはならない。一切の影響を排除すべき』

私が医者になりたての 40 年ほど前には、『終末期医という、いわば部外者的立場を決め込む姿勢です。これ療』という言葉自体がまだ一般的ではありませんでした。

もまた大いなる勘違いとして、戒められなければなりま

それどころか、ガンであるという事実や厳しい予後の見せん。

通しなどを、説明する事は御法度とされ、患者さんには、

今は、医療に限らず、どんな生き方をして行くのかと事実を伝えないことが、当然の事とされていました。個々いうことに関しては、それぞれの価値観に基づいて、その臨床的な方針は、医者が決める、というのが当たり前の方自身が決める、ということが標準的な考え方になっのスタイルで、患者は当然のこととしてそれに従うものています。しかし、自身で判断し決定するためには、最とされていたのです。ここ数十年の様々なチャレンジや低限の知識と情報、経験が必要です。医療においては、

試行錯誤の中で、徐々に考え方の変化が生まれ、いまでしばしば、一般の方には、このどれもが不足しています。

は、「患者の自己決定」というものに、異論を唱える方

どんな選択肢があり、それぞれの特徴、メリット、デメはほとんどいなくなったのではないでしょうか。

リット、リスクや負担感、などについて、リアリティを

しかし、それでも、口で言うほどには簡単ではありまともなった理解が前提として必要です。しかし、ネット

せん。たいていの臨床場面では、医療者、とりわけ医者での情報や、条件の異なるクチコミ情報や経験論などは、という存在は、圧倒的な情報と知識を有する専門家とししばしば有害に作用することがあります。

て、権威付けられています。明確にはなりえない、健康

そこで、私たち医療従事者には、正しい知識や客観的や安心に関わる将来の見通しを、いわば人質にとる形でな情報を、分かりやすい形で提供し、適切な理解と自己提示される医者の言い分は、患者様の主観的な願望や要決定を得るためのサポートをすることが、大切な役割と求よりも、はるかに大きな説得力を持ちうるのです。そして求められています。( 自己決定支援 )して、私たち医療従事者の中に染み付いているパターナ

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COMING DOCTOR 34 SUMMER

特集

人生の総決算としての終末期から学ぶで事実や見解を共有し合い、方針とその途中経過を確認

自己決定支援からチームでの共同意思決定プロセスへの関与へし合いながらすすんでいく、という医療のあり方、「一人で決めない、一度で決めない」が私たちの目指すスタ

また、いくら考えても、自分では判断や決断ができかイルです。( 共同意思決定プロセス )ねると感じられる方も多くいらっしゃいます。さらに、認知症や、意識障害、全身状態の悪化など、意思表示の社会的存在としての、人生の総括支援

困難な状態になってしまった時にこそ、判断を迫られる場合が多くあります。そのような状況に備える意味も込

そして命や死についてさえも、生物学的な側面だけでめ て 提 唱 さ れ て い る の が、Advanced Careは捉えきれない要素が多く存在します。むしろ人生の総Planning(ACP)、いわゆる人生会議です。切羽詰まっ決算としての一大イベントの中では、家族間の問題、さた終末期になってからではなく、日頃から、本人、家族、

まざまな人間関係、ライフワークとしてのこだわりや思関係者からなるチームの中で、万一の時の対応について

い入れ、お金にまつわる事情などなど、これまで総括し話題にし、認識を共有しておこうと言う考え方です。人きれなかったいろいろな問題が、一気に浮上してくるこ

生会議は、やや公式な一つの提案として大変意味のあるとも珍しくありません。医学的な病状と合わせて、それものですが、形や枠組みにこだわる必要はありません。

らについても対応されることで、初めて総決算は完成し、チームには、知人、友人、家族、医療・介護関係者など、安心し、満足して人生を終える事が叶うのだと思います。

幅広い職種、立場の方々が集い、情報共有する形が望ま狭い意味での医学医療の枠からははみ出す形で、患者さしいと考える方が多いと思います。しかし、夫婦や恋人んの人生や思いに寄り添う姿勢が、時として必要になるなど、パートナー間での意思決定がふさわしい場合もあことがあると思います。

るかもしれません。中には、家族の意向も排除し、医療従事者とだけ相談したいという方もありえます。多様な『終末期医療』をめぐる、新たな動き

背景を持つ、個人についての問題である以上、望ましい
形も千差万別です。そこでは、チームで考え、チームで進めるという姿勢が、大きな意味を持っています。
必ずしも終末期に限った話ではありませんが、チーム結論に繋がったと思われるフシがあります。そして『た中にはほほえましいエピソードや、悲しみの中にも爽だしい選択肢を知っている医者の判断に従っていれば、快な印象を残す経験もないわけではありませんが、終末患者は最良の選択をすることができる』『医者は医学的期の事例の結末は、例外なく、死をもって一つの区切りに正しい選択肢をいかに患者様に了解させ、実行するかを迎えるわけですので、重苦しい体験として心に残るこ? を考えればよい』そんな思い上がった、自己中心的なとが大半です。中でも自分自身にとって最も重く忘れがパターナリズムから抜け出すことのできなかった当事者

医療の、一ジャンルとしての、終末期での対応が、意

たい経験は、当法人内で起こった気管内チューブ抜去筋

医師の発想が、事件の一つの背景になっていたものと私

識的に取り組まれるようになったのは、比較的最近のこ

弛緩剤投与による死亡事例、いわゆる川崎協同病院事件は考えています。

とです。当初は病院での対応が、中心になっていましたです。喘息重積発作から心肺停止の状態となり、なんと冒頭でお示しした 3 つの視点に沿った見直しが、どが、次第に通院や、在宅での比重が大きくなり、最近でか心肺蘇生はされたものの、気管内挿管、人工呼吸器装

こかの時点で行われていれば、経過は大きく異なるもの

は、さまざまな施設での終末期のあり方も問われるよう着の状態で、昏睡状態が続き、いわゆる植物状態への移となっていたのではないかと悔やまれます。

になり、介護も含めたより幅広いケアの領域として捉え行が懸念された患者さんの事例です。主治医は自らの価ることが必要になってきています。

値観に基づいて、「はやく終わらせてあげるべき」と判

最後のメッセージから学ぶ

また当初は終末期といえば、もっぱらガンの話でした

断し、気管内チューブを抜いた上、筋弛緩剤を使用する

が、最近は、脳血管障害や心疾患、呼吸器疾患、肝硬変

事で、自力での呼吸を抑え、結果、患者様は、そこで人

私たち医療従事者は、常に学びながらそれぞれの技能など、悪性疾患以外の疾病での終末期に関わることも増生を終えることになったものです。事例の発生から 3を磨き、見識を深めて行かなければなりません。そのたえており、それぞれに新しい課題も生まれています。特年後に一連の事実が公表され、マスコミでも広く報道さめにはあらゆる機会を活用し、あらゆる人に教えを乞うに、国民的な関心事とも言える、認知症に関わる終末期

れて、注目を集めることになりました。大きくは『終末事が必要です。指導医や先輩はもちろんですが、一人一医療には、技術的にも哲学的にも、新たな対応が求めら期医療としての安楽死』か『殺人』かが問われ、許容さ人の患者様からも、直接・間接に、学ぶことは、とてもれていると感じます。

れ得る『安楽死』の要件には当てはまらない、として、

たくさんあり、その一つ一つを、しっかりと受け止め、殺人罪の判決が確定しています。

生かしていく事が、医者としての成長そのものであると

また、新しい薬や機器の開発、IT 環境の変化などに

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思いがめぐり、そのことも一つの要素となって、性急な

忘れられない患者さんのこと

よって、終末期医療の在り方は日々変化しています。

当事者の医師は、私が新人の時から手ほどきを受けたも言えます。とりわけ終末期をともに歩んだ患者さんか

自己決定の原則をはじめとする、終末期の対応について先輩ですが、医者としての知識や技術だけでなく、ご家らの、人生最後のメッセージを、聞き逃す事のないようの理解と見識は、少しずつですが、国民の間に浸透して族も含めた患者さんの生活やさまざまな背景にも気の回に耳を傾けて行きたいと思います。大きく変わりゆく医

きているように思えます。我々医療従事者の理解がそれる、患者思いのドクターでした。問題となった患者さん

療の現場の中で、これから、医師を志す皆さんにも、医に遅れをとることのないように努めなければなりません。

ともフレンドリーな関係だったようで、植物状態に移行

学医療の知識や技術を磨くことと合わせて、ぜひその思した場合の、ご家族の介護や経済的負担などについても、いを持ち続けながら歩んでいただきたいと願います。

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COMING DOCTOR 34 SUMMER

研修医の１日を追う

いただきやすいところが利点だと思っています。現にな外科の日常とは…？

電子カルテ上の画像を前に悩み唸っているとアドバイス

外科編にか手技の予定があるときは声をかけていただいたり、を頂けたりします。とてもアットホームで居心地の良い医局です。

今回の「研修医の一日を追う」は、汐田総合病院で汐田総合病院

外科研修中の栁澤香月先生に密着しました。

栁澤 香月

市中の中小規模病院での外科研修はいかなるも

2023 年のなのか、その一端でもお伝えできればと思い

研修医

信州大学卒

14：00 内視鏡検査 / 多職種カンファレンス
週に 2-3 回、大腸内視鏡検査を行っています。内視鏡と聞くと消化器内科のイメージがあるかもしれません

ます。

が、検査をして外科的な処置や手術が必要な疾患を見つけた場合、その後の治療に繋げやすいのではないかと思

5：45

います。肉眼的分類を実際に見ながら学ぶことができ、起床

また病理診断についての勉強もできるため大変興味深い

外科では毎朝カンファレンスを行います。患者数はです。先生の指導のもとで私も実際に内視鏡を持ち、患15 名前後ですが全ての方を対象とし、どのような検査者さん相手に実践させていただきました。思っている以をしていくか・どのような治療方法を選択したかなど、

9：30

時に意見を出し合いながら方針を共有しています。月曜

手術 / 病棟業務上に難しく、鍛錬が必要な技術だと実感しました。
金曜日の午後には多職種カンファレンスを行っていま

16：00

病棟回診

日は少し早めに開始し、その週の手術予定の確認も行っ

予定手術日は月曜日と水曜日になります。もちろん予す。医師、看護師、リハビリスタッフ、ソーシャルワーています。カンファ後には回診をして、診察や術後の創定手術のない日に緊急手術が組み込まれることもありま

カーなどさまざまな職種が参加し、患者さんの容態や退夕方にもチームで全患者さんの回診をして、日中に行処置などを行います。夜勤帯の看護師さんからの情報もす。手術では、研修医も手洗いをして術野に入り助手を院後の方向性について話し合います。プレゼンテーショ

った検査結果や今後の予定について患者さんに伝えます。

得ながら、患者さんの様子をひとりひとり確認していま務めます。糸結びや皮膚縫合などの基本的な外科的手技

ンを研修医が担当するため、要点を簡潔にわかりやすく

その日一日の患者さんの様子を把握するために大事な時す。チーム全員で情報を共有することにより、主治医不や、麻酔科の先生にご指導いただきながらマスク換気や伝える能力が自然と身につきます。当院の特色として複間となっています。

在時に患者さんの病状が変化した場合でも迅速な対応が気管挿管も経験することができます。空き時間に一生懸雑な社会背景をもつ患者さんが多く、入院前と同じ生活

私は朝夕の決まった回診の時間だけでなく、空いた時とれるようにしています。

命練習した手技を実践できる貴重な機会です。腹腔鏡をを送ることが困難な方や、生活環境や家庭環境により定間にもできるだけ病室を訪れ患者さんと会話することを当院外科は消化器分野を得意としており、胃腸炎・胆使用する手術が多く、研修医が実際にカメラを持たせて期的な通院が難しい方もいらっしゃいます。例えば術後心がけていました。患者さんと信頼関係を築くことで、嚢炎・虫垂炎・イレウス・ヘルニアなどさまざまな疾患

いただき術野を映す役割を担うこともあります。中規模

化学療法を行うとなると定期的な通院や入退院の必要性診察をさせていただき自分の経験になったり、忙しい主の急性期治療に加え、悪性腫瘍に対する化学療法につい病院のため大きな病院と比べると手術件数はやや少ないが出てきますが、そのような患者さんの退院後の環境を治医や看護師には言いづらい困りごとを知ることができても勉強することができます。また腹部画像を閲覧すると感じる方もいると思いますが、その分、手術方法や患どう整えれば良いか、多職種で話し合いと情報共有を行たりします。私は研修医の特徴として自由に動ける時間機会が多いため、読影力も身につけることができます。

者さんの経過についてじっくり学ぶことができると思っっています。

が多いことが挙げられると思っており、時間をどのようています。

に有効活用するか考えながら日々過ごしています。

手術のない日は病棟業務になります。研修医の主な仕事は患者さんの検査所見や画像所見などのアセスメント

17：00 ～をしてカルテを記載することです。また、中心静脈カテ退勤ーテル (CV) 挿入や CV ポート作成・腹腔穿刺など、指当院の勤務終了時刻は 17:00 となっています。手術

導医の先生が丁寧にレクチャーしてくださり、手技も多時間が長い場合や緊急手術を行う場合は遅くなることもく経験できます。他にも術後の経過、創状態、点滴や食ありますが、基本的にその日の業務が終わっていれば定事について…などなど、研修医が学ぶことは山積みです。

時で帰宅できます。時間
外や休日に緊急で呼び出

12：30

されることも基本的にあ昼食りません。プライベート

空いた時間に昼食休憩をとります。私は日により事前の時間を十分確保できるに調達しておいたりお弁当を持ってきたりしています。

ことは当院の長所のひと

医局の共有スペースで食事をしていると、自然と他にもつです。

休憩している先生方との雑談タイムになります。総合医局の場合、研修医の顔を他の診療科の先生方にも覚えて

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COMING DOCTOR 34 SUMMER

教えてコメディカル

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シリーズ

どんな子も健やかに育ち、家族と一緒に地域で暮らし 続けられるために—続けられるために — 医療保育専門士
医療保育士、医療保育とは？

医療的ケア児・者の日中お預かりサービス『ぽっかぽか』

医療を要する子どもとその家族に対して専門的な保育を提供する保育士です。
医療保育士の働く場の多くは、小児専門病院や小児科病棟、小児科外来、病児病後児保育室、障害児施設です

川崎協同病院医師とのかかわり医療保育専門士

藤田 みち

医師との連携で大切にしていることは、「その子のい私が勤務する「川崎協同病院 医療型特定短期サービ

つもを知り、いつもと違うことに気づくこと」です。体スぽっかぽか」は、病院の中にある福祉サービス事業所

調が悪化し入院になる前に、言葉を発しない利用者さん

また利用者さんご家族は、病院内ではなく地域で暮らです。

の小さなサインに気づいて医師に知らせる。その小さなしているため、病院内だけでは解決できないことばかりが、最近は在宅生活を送る重症心身障害児・医療的ケア

医学の進歩により、日常的に医療的ケアを必要としなサインは、バイタルサインや分泌物、排泄物、表情や機です。そのため、行政や地域の相談機関、他の事業所や児や発達障害児が利用する福祉サービスなどにも広がっ

がら退院してくるお子さんたちが急増している現状があ

嫌・活気、発作や不随意運動（ 注）が増えるなど、その子

支援学校等との顔の見える関係を築くことを大切にして

ています。

ります。

によって様々です。ご家族からの情報も重要な指標とないます。

医療保育士には通常の保育士としての基本的な専門性

医療的ケアを必要とするお子さんたちも、病状が安定ります。ぽっかぽかは小児科医師が担当してくれていまに加え、医療チームの一員としての役割を果たすため、し家族でケアができるようになると退院となります。病

すが、どの先生も気さくな方で、私の気づきに耳を傾け、医学的知識や病気や障害の理解、治療や時には死にむか

院職員にとっては「元気におうちに帰れてよかった！」

医療素人の頓珍漢な質問にも快く答えてくれます。
「先う子どもたちの心理、病気や障害に向き合う子どもの保となりますが、家族にとってはそこからがスタート。病生にわざわざこんなこと聞いていいのかな…」と感じて

医療的ケア児者とそのご家族は、これまでも、そして護者やそのきょうだいへの支援など、より専門的で個別院では医療者が交代で行っていたケアを、365 日 24

いる保護者は意外と多いものですが、医療素人の保育士

今も、日々命に向き合いながら生活を送られています。

的な保育が求められています。

時間、すべて家族が担うことになります。慣れない医療には話せたりします。そんな時の橋渡しができることも、退院してからも常に医療が必要な毎日。病院の外にも医的ケア、慢性的な睡眠不足、この生活継続への不安など

普段から先生とのコミュニケーションがとれてこそだと師を必要としている患者さん、ご家族がいます。退院後

退院後の家族は疲労と不安でいっぱいです。

感じています。

スタートする、地域での生活。ぜひ、その伴走者になっ保育行為はすぐに結果に結びつきにくく、検査で得られる数値や、画像などの目に見える指標がない事が特徴です。医療保育において「医療は、その子の一部であり、「ぽっかぽか」はそんなご家族を応援したい！という子どもがどのような状況であろうとも、今を最もよく生思いで開設されました。医療的ケア児・者（利用者）さきられる支援を行うこと」が第一の目的・専門です。私んを病院の送迎車でご自宅まで送迎し、日中お預かりしたちの保育の対象は、一日一日を必死に生きている子どます。利用者さんには、安心で楽しい一日を、ご家族にもたちとそのご家族。ひとりひとりが大切にされているは休息やご自身の自由な時間を過ごしていただくためのことを実感しながら、より豊かに生をまっとうしてほし

場所となっています。

いと願っています。

医学生へのメッセージてください。どんな子も健やかに育ち、家族と一緒に地

注：自身の意思とは関係なく体が勝手に動いてしまう症状。不随意運動症状を伴う疾患としては本態性振戦、パーキンソン病、ジストニアなどが挙げられる。

域で暮らし続けられるために、未来の先生の力をかしてください！医学生のみなさんを、ぽっかぽかのみんなで応援しています♪

多職種・多機関で家族丸ごと支援する
ぽっかぽかでは利用者さん本人だけではなく、家族丸

注

日々の仕事とやりがい

釈

日本医療保育学会では医療保育を「医療を要する子どもとその家族を対象として、子どもを医療の主体として捉え、専門的な保育を通して、本人と家族の QOL の向上を目指すことを目的とする」と定義しています。また、所定の研修を終了し、子どごと支援することが必要だと考えています。家族の困りごとを医師・看護師、リハビリ科スタッフ、MSW や医この子はこれをするとうれしい、この子はこの本が好療事務など多職種と共有し、それぞれの専門性を活かしき、この子は歌と手遊び…など一人一人に合わせた遊びて問題解決に向けて話し合い、時には直接関わってもらの提供。体調によっては遊びではなく休息を求めているいます。

こともあります。言語でのコミュニケーションが困難な

もと家族のニーズを的確にとらえ、医療保育を実践できる知識と技術を有するものを「医療保育専門士」として認定しています。

利用者さんが、今日はどんな体調なのかどんな気分なのかを見極めて、その日に必要な関わりを考えます。保護者との連絡ノートでは、利用者さん本人のことはもちろん、ご家族の様子も確認し、その家族に支援の必要があれば対応できるようスタッフで共有します。また、少しでも家庭的な雰囲気の中で安心して過ごせるように、季節感のある装飾や絵本・玩具を選定するなどの環境設定
も私たちの大切な仕事です。
キラキラに輝く利用者さんたちの笑顔は最強です！この嘘のない笑顔をみられることが私の幸せ、やりがいで
す。

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COMING DOCTOR 34 SUMMER

～先輩たちに聞いてみた CBT/OSCE ～CBT/OSCE を経験した医学生、研修医たち 14 人にアンケートを取りました。

CBT は どのように対策しましたか？

～後輩に伝えたいこと～に予備校の動画を聞
こまめに QB を解くこと！分野ごと、最 後の 1 〜 2 週間 でいて 問題 を解 くこ とを 繰り 返して解き直すといいと受けランダムに問題を解き、模試をクエスチョンバンク (QB) に尽きます。動画講座をとっている方も 多いです が、CBT 対策とし ては、QB の問題と解説に載っている周辺知識のインプットで充分だと考えています。私は、半年前くらいから少しずつ QB の問題を解いていました。しかし、「いつまでにどこまで進めるか。」などの目標設定を疎かにしていたので、進度としては遅くなってしまいました。問題を解くにしても、きちんといつまでにどこまで終わらすといった目標設定が大切だと思います。（国際医療福祉大学 5 年生）

QB 等の CBT 用の対策問題集を解きました。
解説もし っかり読 みました。それぞ れのまと
めノート を軽く作 ってみて もいいの かなと思いました。（福島県立医科大学 6 年生）

思います。
とが 大切 です。直 前とに かく QB の CBT 問題 を回 すこ
甘くなってしまったにコロナにかかってしまい、詰めが計画が必要だと感じので、焦らないように長期的な勉強ました。（日本大学 6 年生）

クエスチ ョンバン クを完璧 に仕上げ る。予備 校の講義 動画は
必要に応じて。必ずしも使う必要はないと思います。
（横浜市立大学出身 1 年目研修医）

医学部のみんなと同じようなペースで勉強することが大切です。
（弘前大学出身 2 年目研修医）
基礎医学にもう少し力を入れれば、得点が安定したと思う。臨床の範囲が多いのでそちらに気を取られがちだが、基礎医学は病態生理を理解する上でのベースにもなるので是非力を入れて欲しい。
（横浜市立大学出身 1 年目研修医）

けてきて、その知識
今まで、たくさんの科目の授業を受す。
の膨大さに悩んでいることと思いまられ るこ とと は思
に駆
不安
うな
じよ
、同
でも
CBT 対策の片隅にいるものでいますが、一度習ったことは案外頭るし、分からないこ違えす。最初は、問題をたくさん間、3 回目と繰り返回目
2
が、とも多いと思います。ですします。( 定着
定着
して
憶と
り記
すことで、案外すんな
う。)
しょ
てま
は捨
それ
が、
ます
しないものもあり
くても焦ったり、不なので、最初に分からないことが多その分たくさん問題安になったりする必要はないので、！
ょうましを解いて、頭に定着させちゃい）（国際医療福祉大学 5 年生

CBT で基礎を固めておけばその後のポリクリが有意義な時間になると思います！大変だけど、周りと力を合わせて頑張って下さい！！（日本大学 6 年生）

これ は、6 年間 通じ て言 える ことです が医 学部 に入るくらいなので皆さん偏差値的には高いかと思いま
すが、医学の勉強は受験の勉強とはまた別のものなので、1 人で は勉 強せ ず友 達と進捗 を確 認し 合う 程
度でもいいので、勉強する仲間を作ることをお勧めします。（国際医療福祉大学 6 年生）

ちゃ んと やっ てい るか 否か で実習で 差が 出る と思 いま す！
応援しています。（愛媛大学出身
2 年目研修医）

すので、周り人それぞれのペースがあると思いまるのが近道だと比べすぎずにバランス良く勉強す医）
研修と思います。（筑波大学出身 1 年目

とにかくクエスチョンバンク。僕は直前 2 週間毎日大学の近くのス タバ にド リッ プコ ーヒ ー 1
杯で 9：00-21:00 まで 12
時間缶詰めでつめこみました！（2年目研修医 愛媛大学卒業）

O S C E は ど のように対策をおこないましたか？

読 者 の 広 場 ホッとできる Break Time の瞬間を取材していきます！

26 号より新コーナーがはじまりました。とても忙しい先生方、
どんなふうに時間を楽しんでいるのか、

前号の感想
OSCE は実技になりますので、友人と身体診察を実際にやりあう。
分が多いかと思います。
知識のインプットだけでは不安な部
察をやりあうことが、一番効率
友人やグループで実際に身体診考えています。私の大学では、的に体に染み込ませる方法だとを行っていたのですが、同じグ対策
E
グループ分けをして OSCる人ではなく、一緒に身体診察
ループの人があまりやる気のあと思っています。そんな時は、をやりあう機会が比較的少なかったが、仲のいい友人と身体診察をグループは変わってしまいます（国際医療福祉大学 5 年生）
やりあうことを、オススメします。

国が出している OSCE 対策動画をしっかりと見て、自分なりのポイントをまとめる（友達と手分けしても OK）。
友人と一緒に、何回も何回も本番を想定した練習をする。
試験の部屋に入った途端緊張してしまい、練習でやったことが色々と飛んだ。思ったようにできなかったので、緊張してもできるくらい身に沁みさせないといけないなと感じた。（日本大学 6 年生）

対人練習、セリフや動きを記憶してしまう。試験のその場しのぎの記憶で OSCE は合格できたのですが、4 年
次の OSCE は実習や臨床でも使う基本的な診察手技なので、あの時もっと深めて覚えておけば…！と実習中何度も思いました。（筑波大学出身 1 年目研修医）

友達と何度も練習する。できれば、手技がきちんとできているか先生に確認する。
医療面接の対策をあまりしなかった
ため、本番でしどろもどろになってしまった。
（横浜市立大学出身 1 年目研修医）

OSCE はよっぽどみんなと違うことをやらなければ受かると思います。
あまり無責任なことは言えませんが、間違えてはいけないポ
イントを押さえ、本番では間違えても冷静にやり直すもしくはそこから切り替えて対応する対応力も大事になってくると思います。（国際医療福祉大学 6 年生）

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アンケートに答えて・目の前の疾患だけでは無く、患者の人生をも見つめる医師の姿に感銘を受けた。（F大学 Iさん）

図書券をもらおう！

今回も皆さんからのご意見をお待ちしています！
右の QR コードからアンケートに是非お答えください。
回答いただいた医学生の方全員に、・普段の診療だけでは、見えない患者の側面を訪問診療では見ることができ、それが患者を包括的にサポートする事になることがよく分かりました。（K大学 Nさん）

図書券 1,000 円分を進呈します！
（個人情報の取り扱いについては下記参照）

・私自身は部活動で結果が出ず辛い思いをしたことが印象に残っていて、正直そのスポーツを嫌いになりかけている部分がありました…ですがこの記事を読んで、これからやるスポーツはもっと気軽なもので純粋に各々の好きな様に楽しめばいい（プレイヤーをする、しない、という分け方だけではなく）と気づくことが出来ました。考えすぎず楽しもうと思います。（Y大学 Tさん）

■個人情報の収集について収集する個人情報の範囲は、収集の目的を達成するための必要最低限とし、取り扱いにあたっては、個人情報保護に関する関係法令、およびその他の規範を遵守します。

■個人情報の管理・保護について収集した個人情報については、適切な管理を行い、紛失・破壊・改ざん・漏洩などの防止に努めます。取得した個人情報について、ご本人の同意なく開示することはございません。

・学生生活を終えた後もスポーツを続けると良いとの意見を書いていたのが斬新で印象に残った。職場のみでなくさま
ざまな場面での人との関わりを大切にしたいと改めて感じた。（S大学 Yさん）

■病院実習・各種企画のご案内について
今後、病院実習や各種企画の郵送をさせて頂く場合があります。受け取りを希望されない場合は、お手数ですがアンケートハガキにその旨を記入して投函、または神奈川民医連医学生担当までご一報下さい。

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COMING DOCTOR 34 SUMMER

奨学生募集詳しくは医学生応援 BOOK を
チェック！

対

象：医学部 1 年から 6 年生
（年度途中からでも応募できます。）
貸与額：月 80,000 円
神奈川民医連に就業すれば返済が免除される制度があります。

研修医大募集！

神奈川民医連では病院見学や実習を希望する

神奈川民医連は地域医療に関心のある研修医学生さんを 1 年生から受け付けています。
『早を大募集しています。
『将来はジェネラリスト

く現場実習したい！』『医師だけじゃなくて他になりたい。
』『初期研修は市中病院で。
』そん

職種の経験をしたい！』など、皆さんのご要

なあなたは是非、一度病院見学にお越し下さい。

望に応じて、調整します。

研修パンフレットはこちら

病院見学・実習、
資料請求のお申し込みやお問い合わせはこちらまで

神奈川県民主医療機関連合会〒 221-0835 横浜市神奈川区鶴屋町 3-35-1 第 2 米林ビル 5F
TEL ：045-320-6371 FAX ：045-320-6374
E-mail：igak usei@ k anam in.or .jp：

カミングドクター（“前途有望な医師”の意） 第三四号（夏号）令和六年七月発行

病院実習・見学大募集！

医学生と神奈川民医連をむすぶ情報誌 カミングドクター 第34号

特集：
人 生の総 決 算 としての終 末 期から 学ぶ

神奈川民医連では、奨学金による経済的なサポートに加え、わたしたちの医療活動を通して地域医療を学び、将来神奈川民医連で医療・研修を考える医学生を対象に奨学金制度を設けています。

Coming Doctor 34 SUMMER 発行 神奈川県民主医療機関連合会・神奈川県医療事業協同組合

民主医療機関連合会『みんいれん』は、無差別平等の医療・介護・福祉の実現と、平和な社会の実現をめざして活動する医療・介護系機関の連合体で、全国に 141 の病院と 581 の診療所など、全国に 1810 の事業所が加盟しています。
神奈川民医連は、生協法人や公益財団法人など 10 法人からなり、基幹型
臨床研修病院である川崎協同病院や汐田総合病院など、民医連綱領に賛同する 90 の事業所が加盟しています。
わたしたちは、医師を目指す医学生のみなさんと一緒により良い医療をつくるために、学生時代からの学びと交流を大切に考え、学習企画やフィールド
ワーク、地域医療実習などに積極的に取り組んでいます。地元大学や全国の仲間とともに学生時代をよりアツく、充実したものにしてみませんか！？

好評連載
研修医の一日

汐田総合病院研修医

栁澤 香月

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神奈川県民主医療機関連合会

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SUMMER