妊婦，赤ちゃん，子ども の診かたがわかる本

マタニティ期も出産後も，保護者と小児の口腔と健康のために歯科ができること
監著
著

藤岡万里
井上美津子／片山育子／西村滋美／原聰／宗田友紀子

生まれる前も，生まれた後も．
妊婦，そして出産後の母子の口腔と健康を支えるために，歯科医院でできること，知っておきたいことがわかる本．妊産婦の口腔を含めた心身の変化や歯科受診時の注意点や配慮すべきこと，そして生まれた子どもの乳幼児期から学童期まで，歯と口腔の成長をいかに診て，支えていくかを具体的な対応法とともに解説．
親子に寄り添った対応・指導方法がわかる，歯科医師も歯科衛生士も必読の１冊！

●サイズ：A4判変型

mikatawakaru̲A4.indd 1●168ページ●定価8,580円（本体7,800円+税10%）2023/07/03 17:01

DRもDHも活用できる，知識とアプローチが満載！

Contents
Part 1

Part 3

マタニティ期に歯科ができること

親子に寄り添い，子どもの成長を支援する

Chapter 1

妊婦に対するかかりつけ歯科の役目とはChapter 2

まずは妊婦を知ることから始めよう

乳歯萌出〜乳歯列第１完成期前後

Chapter

実際に妊婦が歯科受診したらChapter 3

子どもの成長にともない出現する問題にどう対応するか

Chapter 1

子どもの成長にともない出現する問題にどう対応するか

2

乳歯列完成期から診療，処置において注意，配慮すべきこと

子どもの成長にともない出現する問題にどう対応するか

Chapter 3

妊婦への口腔衛生・栄養指導のポイント

Chapter 4

永久歯萌出開始期からPart 2

子どもの成長にともない出現する問題にどう対応するか

Chapter 4側方歯交換期から出産後の歯科治療と歯科からできるサポート
Chapter 1

出産後，歯科受診時に注意，配慮すべきこと

Chapter 2

出産後も始まる歯科からの支援

Chapter 5

GPと学校歯科医の連携で子どもたちを支援する

Chapter 6

子どもの心身の成長にともない対応すべきこと
未来の大人のために授乳期から離乳期ではChapterPart 1ることに歯科ができマタニティ期達胚子の発姿勢ない楽なのかから

8週

7週

6週

5週

4週

3週

腰に負担などで 歯みがドバイス

きが辛 いと下顎の原基
上肢の原基
肝臓の高まり
体節

臍帯尾下肢の原基る

迫

静脈の圧よる下大仰臥位に右らよいか

大動脈
子宮方へ移 動し，右腰とで子 宮が左正常に 戻る．
臥位に するこる．
され， 血圧が図 3 左側仰勢を安 定させの圧迫 が解放
ンを入 れ，姿の下大 静脈へ
ルやク ッショ態）
下にバ スタオ方から見た状（図は頭部のになを超え るよう圧迫
重は1,000ｇ
り下大 静脈を期の胎 児の体い．
歯科治 療によ図 2 この時
態にな りやすよる長 時間のもに低 酸素状り，仰 臥位に母体， 胎児と態）するこ とで，方から見た状（図は頭部の降）（28週以後期3 ）妊娠の仕上げ
るための発育活を可能にす
下降・固定
胎児は胎外生熟化，児頭の母体の頸管のに入ります．
です．
」
備が進む時期（図 2 ）
圧症候群など分娩の準「仰臥位低血いては臥位療にお意に仰歯科診これは，不用となります．
し血圧低下，に注意が必要
大静脈を圧迫した子宮が下長時間このです．
をとると増大すため
どを引き起こ動悸，悪心なChapter

222

ので速やか素状態になる，胎児も低酸左側仰臥位状態が続くと妊婦の体位をとなります．
ルを添え，な対応が必要
りにバスタオ，右腰下あた． その 間，3 ，4 ）（図にするためにますと安 定し妊娠でも らうとなります．
足を 組んが必要
ンのチェック性がないかバイタルサイ
治療は，緊急の歯科
思いの時期が望ましいと初期同様，こめておくことにとどぎり応急処置ます．

支援る歯科からの出産後も始まPart 1 ̲ chap
2023/06/26

2化・発達変26a.indb

口の発育

er_Part1_2306

離乳期の007-062_Moth22

12〜18か月

乳切歯萌出
離乳開始

捕食
成熟嚥下

乳反射による哺食べる機能の発達

指しゃぶり

手と口の協調運動の発達

口の発育変化

2Chapterb 28

腔内Part 1 ̲ chap

．弟（a）
た咬を呈してきbを（図 9 ）
歯部が少し開紙風船ともない，前を渡し，また」（図 8 ）
いた．舌癖もカレンダー
母親も悩んで．
「お指がまん，（b）
やめられず，a消失した
出てきたので女児．吸指が指癖も完全に5 か月，という自覚がb 3歳
合も改善，吸がまんする」
図 7 a，部の咬「お指は前歯「姉になる」， 4 歳時にが生まれらったことで用した
利を毎日行ってもーレンダを吸
みがきカ
図8 歯．少しでも指レンダー」
ールを貼って「がんばるカ
できた日にシめの工夫り組んでくれ善するた
わずにがまん
吸指を改子で懸命に取もらった．親る．
全の子どもにたことがわかや口唇閉鎖不遊びの延長の図 9 吸指癖
風船や紙笛．と続けいる紙とする
勧めてニングを習慣
子ども がようなトレー0回」など，「毎日10〜2は伝える．
やすい．
る目標をまず無理なくでき（歯）咀嚼押しつぶし（歯ぐき）咀嚼が著しく，それにともなって食べる機能などの発達も顕著な要となる場

り，手術が必見つか
ノイド肥大がかどう対応する現する問題ににともない出

子どもの成長成期から乳歯列完2023/06/26

14:18

改善

短縮症の26a.indb

る舌小帯

er_Part1_2306

512023/06/26

Part 2 ̲ chap

126a.indb

er_Part2_2306

14:27

71063-088_Moth，．
い場 合は低いようです
去で きな
着
かな か除して もな
が，歯質に歯面 研磨ングをします
だとチでスケーリリングは避フェザータッ
過度なスケーるこ
えないように再度，沈着す
ダメージを与，除去してももき
口唇そして子ども呼吸，コーヒけましょう．
者だけでなくす．また，口去でき，保護明しておきまが付着してのラインに歯面研磨で除とは事前に説
またプラークでは，上口唇と喜びます．
がある子ども研磨で除去
明や指導のれいになった閉鎖不全など同様に，歯面ますので，説ている場合もる場合もありそこに着色し沿って着色すります．
状，帯状，や，小ポイントとな（図12）
できます．
黒系色素が線際のチェック
髄の変色系，緑よる歯濃い茶．この外傷に（図11）
期に服用しますしかし時々，その他，歯の処方されて長る場合があり口薬をしていでほぼ剤の経という主訴で斑点状に着色の発生は男女）児科医より鉄気になる」（外来性着色イン「歯の着色が，全には解明別すること
ブラックステている場合も因はいまだ完で，的確に判れており，原がありますのつ人の口腔といわる場合ンをも等しい受診すステイ
ブん．ブラック
おり， またされていませ
数占 めてが必要です．
線菌 が多叢は 放射
ウム濃度が内微 生物
唾液はカルシンをもつ人の蝕リスクはラックステイれており，うが高いと言わ111高く，緩衝能はアデ．

合もあります短縮症
要性を判
小帯切除の必は，すぐに舌護者が気に舌小帯短縮症
発語発音を保
まず子どものの際に不自断する前に，が会話や食事，子ども自身なっているか確認します．
るかをに舌を動由を感じてい示したとおりがこちらの指．できるよ
まず，子どもに確認します
保護者ととも（あっ かん動き
かせるのかをるよ うな
伸展 させグ
舌小 帯を，ポッピン
うな らば（図10b）ト認知
スポッ
舌小帯が伸，口蓋へのべー）
することで，能訓練を指導など舌の筋機3 ）舌小帯

（図す
もあ りま
なる 場合ても よく術し なく構音障害が出行っていても，この訓練を劣等感を感が不自由さや要で，やはり本人を検討し，必現する場合や舌小帯切除術部位などは除した
じている場合は，術後に切す．この訓練
必要があるあれば行いまためにも行う
いようにする通ができ，意思疎が再癒着しな関するが良い
味でも訓練にで検討するのので，その意
歳以降5ができる
実行すること

い色 なの展し て手

14:29

3 ，4と相色か？」し歯ではない白
気になる，むとも と青「歯の着色が． 乳歯 はもあり ます
るこ とが談を 受け

2023/06/26

110

Part 3 ̲ chap

2b 11026a.ind
er_Part3_2306

089-167_Moth

い気 にな

茶系 で，るの でし

麦茶 やお

ワインー，紅茶，赤と思います．

4 ）歯の着で， よけ色が 薄い．もし10c）Part 3 ̲ chap

063-088_Moth2

図10a 図10b
図10c82023/06/26

b 75

ることがった．
帯が短 めであ かで
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3 〜 5 セット
押しつ ける．c：
毎日10回を口蓋側 に舌をしてもらった
全でな くても舐めンダーを活用きたの で，完左右の 口角を．図 8 のカレなどたので，舌でとを約束する就寝前になっの時やが上手．舌ングを お風呂
スポッ ト認知ドバイ スした っずつ， ポッピ
行うこ とをアなくなること を10回出るよ う30回
ート形 になら
要とに，イ イ音が舌尖も ほぼハめ，手 術は不なり，ないた
じていの伸展 も良く不自由 さを感た．親 子共に判断した．

9の支援のについ（図 1 ）

26a.ind
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4

訓練によ

007-062_Moth

舌の機能重要性2

いてラシにつ512

14:17

1_230626a.ind

女児の口発達の口腔機能のPart 2 ̲ chapの口元，口目は赤ちゃんます
より母親の注で解説しことによってapter 2
詳細はChは必ず，多い（宗田）ります．
されることもせん．筆者の中とないては，相談少なくありま確認してい2 つにつ現する場合がが，以下の感はないかをの疲労りや顎に述べます．
なってしま
患者に歯ぎしと思うので先とが後回しに分のこえで径ても自：られ る直（図 5 ）つくることさます．どうし上皮真珠
槽堤 にみがきの時間を
乳児 の歯いま，歯みない患者も間も（真珠 のようこの時期は生ま れて球状 の塊なってしまうのあ る半なみがき方に剥が白く 光沢きたときや，で自 然にきずに，適当1 〜数 mmのにゆとりがでら数 か月
をつ数週 間かように，時間
まま
きの 時間
いま す．
す．先述したいため，そのて歯 みがうな）をい見計 らっくに影響はないと きを，哺乳にもといます．
体調 がいれ落ちスしてようアドバイ時の食いきます．
くってもらうるため，出産様子をみてい併設されてい：違和感へは新生児期（図 6 ）
歯当院は産科に（性）先天の摩耗，顎のいる，またはしりによる歯に歯が生えて出現した場．先天歯のしばりや歯ぎ
出生時にすで，急性症状が歯といいますを製作したりきた歯を先天応急処置をの影響がでマウスガードに歯が生えて医と相談後にため，哺乳へ
トラ慮し産婦人科歯部に生える
口腔内調を考受けたとき合は体多くは下顎前起きた産婦の歯科で相談を，出産直後にす．そのためす．このよできた潰瘍
なりまていま実施するなど裏側にやすく対応しり舌のや退院直後にに先天歯によがあると，するなどのブルは入院中は，授乳の際きる歯科医院
縁を少し削合絶えず連携でめに，歯の切つながるとしい場合は，うに，産科とを予防するたつけ歯科へとた，動揺が著でき，かかりなります．ま必要なこと
妊産婦は安心対応が必要とあえて抜歯が険もあるので思います．
誤嚥窒息の危応の対もあります．
ちゃんへもない赤
まれてき後まも，生）生
2ていて後回しになっ授乳をするます．
自分のことはとなり71
ことは最優先た赤ちゃんの9b，歯間ブ，生後 4「出産 歯」
してい る歯は ことも ある． 発にすで に萌出とよぶ
乳の図 6 出生時「新生 児歯」あるため，授出した 歯を下顎前歯部でェーデ）週間以 内に萌e リガフ（程度で多くが「Riga-Fedとを生頻度は0.1％
瘍形成 するこ
際に舌 裏に潰という．
病」

い，子親子に寄り添

2_Mother_Part

からっ，見方が変わける歯科ことがわかりぎての意義 がある
3 歳を過は 発達的（もっとも，れます．ては，このうに思わりますが）てきたよ
った癖ではあした．
，いまでも困（幼児食）
形食
わかってきま乳児期
指しゃぶりは「乳汁から固いろなことがも，小児のでいろ関してこと
乳期の吸う30年間くらい
また，離乳に「乳 汁をく，，哺乳期や離かり でなの学生時代は，この時期飲み込む」とい うば（井上）筆者（咀嚼）てへの 移行
義などもなくを噛みつぶし達に関する講を獲ど行われてから， 食べ物口腔機能の発なる口腔機能研究もほとん（吸啜）能のベースとそる歯科からのました．という摂食機の小児に関す着してき（嚥下）え方も定た．
ため，行われてという考期」
いませんでし動きも変わる
よって吸啜が得する時や舌の反射にわっ期では生え方で口唇や口の動き方が徐々に変
しかし，哺乳して，乳歯の，歯の生え方
ると吸啜の仕ップは食のが上ががわップア
ら随意的な摂いても，月齢切であること
離乳食のステによる哺乳かいくことが大達ば，反射行って脳の発ていくことやなどを見て，ときには，大能が発達するた．の口遊びが始めるこ
動きに口腔機かってきまし玩具なめなど乳切歯が生え指しゃぶりやない，またはどがわかっと考えて，かりでなく，さらに，歯が与することな・導入の時期退・消失に関習癖」とかみがきの準備「口 腔悪
哺乳反射の減ではの時期は，歯まで 歯科た． それも，乳児期にてき まし
た指しゃぶりれてい75とよば「不良習癖」
乳期にお変え図9a 図2 ）フロス

2023/06/26

る

支援すどもの成長をPart 1 ̲ chap〜離乳期）（哺1 授乳期って持ち方を角化部が残 留し，はな
ける歯 堤の一するの で心配
発育過 程にお心配吸収さ れ消失
図 5 歯胚の差があ るのでの． 自然に数十個 と個人して生 じるもよって 数個〜い．子 どもにい．
する母親は多ブラシを用いフロスや歯間のよのため，実用す るも歯間清掃にはあります．そ巻い て使
スは 指にしまうことも指を 入
ち方を確認
が， フロりか悪化して口腔 内に必要 です
歯ブラシの持のほ うがは，です．また，（図10a）
強い方はペ（図10b）
きフ ロスシ
地指導は必須りも 柄つッシング圧が歯間 ブラ
勧め です．
要です．ブラ
指導するとむの でおを選定し，することも必れず に済ムグリップをわせたサイズ
はパー
隙に合弱い方
歯間空ングリップ，必要があれば．
．
（図 9 ）
るため，ること用を勧めます
良いでしょう率よくみがけフロスとの併が混同してい（妊婦）
シはは短時間で効
つは患者
2も実は
歯ブラ
ブラシ
この電動歯
実は，と聞いていて．近年の電動っている」
はお勧めですいので，妊，自己流の「フロスを使
忙しい妊婦にが多く，も過度ではなともあったり型化し，振動ったというこります．体を見せて使ブラシ部が小歯間ブラシだものも多くあるので，実物いでく使用できるいることもあるの も良婦にも支障なと併 用す使い方をしてでしょう．
歯ブ ラシ
いる
せて 手用ることも必要
シを使用して調に 合わい方を確認すが電動歯ブラのか，，妊婦に適しているしょう．もしについてい，その妊婦
ルリンス
あるンタてもら必要は，デッシュ）は，場合は持参し3 ）歯磨剤して指導する（マウ スウォ
リン ス
法なども確認
デン タル
当て方や使用
歯磨 剤，と思います．

Part 1 ̲ chap

28007-06
ある吸指癖の手づかみ食べ

玩具なめはじめとした乳歯の萌出をる．
〜離乳期は，援が重要であ
図 1 哺乳期歯科からの支時期なため，き」「ながらみがも一案

乳臼歯萌出離乳完了

出生

無歯期
哺乳

Point 4
Point 2とやや下を向く
唾液が口にたまりにくい（ブラ ッシンリップ（ブb a： ペング
グリッ プ
図 9 a，．b： パーム）．
グ圧が 強い人が弱めな人）
ラッシング圧2

14:175 ， 6 か月

こと，配慮すべき受診時に注意

出産後，歯科上皮真珠

ではら離乳期

授乳期かPart 3

Part 1 ̲ chap

哺乳期〜

シング圧による5 妊婦へのタオルなど
下大静脈
大動脈

■ブラッ

えたます．
をどう考にもつながり
けているこ
歯科治療
チベーション
くに注意を受悪い時期
から妊婦がと治療を受けて・産婦人科医
らう．
則的には歯科必ず伝えてもの緊急性がむ処置とす
妊娠中は，原とがあれば，だし，よほど，短時間で済りません．た際は無理せずりがあったというのはあ・体調不良の初期は，つわ，妊娠的ないては．
b）に一時（図10a，ある場合を除る．
，前述のようで治療する
険もあるので婦が楽な姿勢．また，妊負担がかり，流産の危・なるべく妊が一般的です
たりして腰にどめておくの，足枕を入れ婦の 負担
置にとが妊寝方を聞き，てたり応急処
膝を立する こと
なお，普段ので治 療を．し た
科診は仰 向け配慮します．
圧症候 群）
娠後 期では，通常の歯からないよう（仰臥 位低血まする方について科治合が ありで過ごしてい，もっとも歯にな る場
仰向け定期が中期である安と考えます．
す．この時がって，妊娠療体勢が可能と考えられまう．に適しているをしながら行況に応じてや尿失禁療を受けるの・治療は休憩
周病治療，状の増大で頻尿療や歯，子宮状にう蝕治
ようにらの症せないよう期であれば，先にも述べたります．これ
意をがまんさどが可能とななるため，尿するストレは抜歯処置なを生じやすく妊娠期を継続けをします．
まんしながらッフから声が，妊婦にとドに調整し，よる痛みをがに，女性スタ改善が見込めをスローモー，治療により動作スピード
療を進めて負担を軽スと比較して・ユニットの極的に歯科治た腹，腰へのるならば，積昇や下降，まえます．
り有益と考え急な頭部の上かと考いのではない時期意する．
歯科受診いくほうが良に敏感なこの減するよう留ている妊婦のにとくで行っに当院．
まざまな臭いひざ掛け（図 9 ）ここで，実際・衛生面やさを示します
覆うタオルや配慮点，顔を意点，の臭いる．
．
に際しての注は，前の患者するよう伝え
けて準備する
帳は必ず持参無臭 を心が科医へ連・母子健康手の臭いなど，つけの産婦人
またには，かかりおり，康手帳母子健が記載されてに必要な情報
妊婦へのモ絡，照会の際できるため，状況の記入が口腔内の診査

下大静脈

左右左

1

きは
体調の悪いと無理をしない

歯ブラシは奥から手前に無理せいときは体調が悪時間
図8
調のよいのうち体イスすず， 1 日ことを アドバると気に歯を みがくに集中 しすぎ「ながる．歯 みがきやすい ので，（お風分が悪 くなりことも 一案をする，外をらみが き」
ビを見 ながらシは小呂の時，テレ歯ブラ．
ど）にみが眺めな がらな，奥か ら手前，やや刻みに 動かし
みがき の際はと，嘔いてい く．歯って下 を向く
前かが みになくい．
吐反射が出にオ
部下にバスタb努める．大腿理のな勢を探すようにとっても無とって楽な姿 とんどである．術者
療前に妊婦にとがほないよう，治姿勢で行うこa
負担がかから立てるようなは，腹や腰に調節し，膝をb 診療中置き，高さを図10a，ニットの間にルを巻いてユなる．
可能とい姿勢で治療臥位にす

位を左仰

妊婦の体Chapter

Point 3

Point 1

きのみがき方耳の原基眼の原基
心臓の高まり導のポイント

衛生・栄養指妊婦への口腔歯（性）先天る際のアを使用す

歯ブラシ■つわり10mmって実感が薄期は妊婦にとよそ
6 週でお図 1 妊娠初がんどである．
し， 各器官いことがほとは急速 に成長である．われ
1.5cmの胎児
く重要な時期
娠適応期の患形成されてい従事者も，妊ス線写真撮影
われ歯科医療際は， エック要となる．
者が来院したどに配慮が必投薬なや薬の4ることに歯科ができマタニティ期

Part 1ょう． その茶を よく（大人飲む場合は，ります）などでよくあ2

14:44

2023/06/26

Part 3 ̲ chap

214:44b 111

26a.ind
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089-167_Moth

き り と り 線

妊婦，赤ちゃん，子どもの診かたがわかる本

マタニティ期も出産後も，保護者と小児の口腔と健康のために歯科ができること
モリタ商品コード：208040967●貴院名冊注文します。

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