[ 一般・家庭用 ]食物アレルギーの対応について～引率指導者の方へ～
2024年7月改訂 コンパスグループ・ジャパン（株）

食物アレルギーについては、特定原材料8品目＋特定原材料に準ずる食材20品目のみ対応いたします。
その他の食材については対応はしておりません。
代替食が必要な場合ご記入していただくようにしております。
食品や調理上のコンタミネーション（調理過程において原材料に使用していないにも関わらずアレルギー物質が混入すること）によるアナフィラキシー反応にて重篤な症状を起こす可能性のある方（※）につきましては、万が一のことを考慮し、厨房内での調理は控えさせていただき、野外調理を含む全食のお持ち込みをお願い致しております。
ただし、アナフェラキシーショックの症状にも個人差がございますので「除去食」での対応可否につきましては別途事前にご確認をさせて頂きます。
※食物アレルギー詳細シートの下記項目に該当する方が対象となります
・過去にアナフィラキシーショックを起こしたことがある方・エピペンを所持している方
当施設におきましては、救急搬送が厳しい立地であるため、上記の対応とさせていただいております。
何卒ご理解の程お願い致します。

◆基本的な対応方法Ⓐ一般食

通常メニューを提供Ⓑ除去食・代替食

アレルゲンを含むメニュー・食材のみ変更し、除去又は代替での提供Ⓒ食事持ち込み

重篤なアレルギー症状を起こす可能性のある方は、団体責任者による管理・対応の上で食事を持ち込み※貸出用の冷蔵庫で保管・貸出用の電子レンジで温めて対応いただきます。

◆お申し込みから対応までの流れ
１、食物アレルギー確認書・食物アレルギー詳細シートの提出

団体

食物アレルギー確認書・食物アレルギー詳細シートは食物アレルギーのある方のみ、20日前までに提出をお願いします。
食物アレルギーがある該当者の保護者様に「食物アレルギー詳細シート」を記入していただくようにお願いします。
その際ホームページに掲載しております、食事メニュー・アレルゲン表を必ずご確認いただくようにお願いします。
団体様で食物アレルギー確認書に「食物アレルギー詳細シート」の枚背振 事務室数を記入し、「食物アレルギー確認書・食物アレルギー詳細シート」のご提出をお願いします。
※提出期限が過ぎた場合、アレルギー対応が出来かねます。
過ぎた場合はアレルゲン表(HP掲載)をご確認いただき、団体様での対応をお願いします。
２、食物アレルギー該当者の献立作成
食物アレルギー確認書・食物アレルギー詳細シートをご提出いただいた

食堂

後、食堂栄養士による献立作成を行います。
その際にご不明な点がある場合は、ご連絡させていただきます。
※栄養士からアレルギー該当者に直接ご連絡はいたしかねます。
3、食物アレルギー対応一覧表の送付

学校

食物アレルギー該当者の献立・対応が決まりましたら、食堂栄養士から団体のご担当者様に「食物アレルギー対応一覧表」「アレルギー対応個人詳細献立」をFAXかメールにてお送りします。

◆食事持ち込みの方について■学校給食で弁当を持参されている方につきましては、食堂からの食事提供をお断りしております。
お食事をお持込いただき、団体管理のもと貸出用冷蔵庫・電子レンジを使用しご対応ください。
野外調理につきましても同様にお持ち込みをお願いいたします。
■重篤なアレルギー症状を起こす可能性がある方以外で食品等をお持ち込みされる場合は、安全・衛生面に十分に注意をはらってお預かりいたします。
但し、すべての食品等をお持込される場合は（食堂の食材を一切ご利用されない場合）別途検討させていただきますので、ご相談ください。

◆当日の流れ1、入所手続き時団体担当者様に「食事担当者」の名札をお渡しします。
その際、アレルギー対応食ご提供の流れを説明させていただきます。
２、食堂入室前食物アレルギー該当者は、食事担当者同席のもと各団体の先頭に整列をしていただきます。
食事担当者及び該当者と背振スタッフにてお名前の確認をさせていただいた後、入室となります。
３、食堂入室後該当者のみ入室後、アレルギー対応食用のテーブルまでお越しいただきます。
本人確認後、食事の説明を行い食堂職員から手渡しします。
アレルギー対応食の受け渡しを確実に行うために、他の利用者様はアレルギー対応食の確認が終わるまで食堂への入室をお待ちください。

お問い合わせはこちらまで
MAIL

21118@compass-jpn.com※お問い合わせは基本メールにてお願い致します。

コンパスグループ・ジャパン（株）
福岡市立背振少年自然の家店
担当：栄養士〒811-1113
福岡市早良区板屋530
FAX 092-804-5288
TEL092-804-5288新規

送信先：福岡市立背振少年自然の家
FAX 092-804-6772 TEL 092-804-6771
mail-inquiry@sefuri.fukuoka-shizennoie.jp

・

更新

利用日の20日前までに提出

食物アレルギー確認書（ 学校 ・ 一般団体 ）※食物アレルギー詳細シートを添付してご提出ください。
団体情報
団体名

月記入日
月

利用期間日（）

～月日

（日（））

フリガナ

電話番号

担当者氏名

FAX番号

メールアドレス※

メールアドレスは必ずご記入ください

食物アレルギー詳細シート情報
食物アレルギー該当者（いずれかに〇を記入して下さい）※

食物アレルギー詳細シートの枚数

一般団体・ご家族様は、該当者ありの場合のみご提出ください。

該当者あり

・

※詳細シートにNoをつけてご提出ください。

枚

該当者なし
ご注意事項

・食物アレルギー対応の手順については、右記QRコードをご確認ください。

学校用・特定原材料8品目・特定原材料に準ずる食材20品目のみを対応いたします。
他のアレルゲンについては、対応が出来かねますが代替食などに使用しないためにも記入をお願いしております。
・利用期間中の食事メニューや野外調理・弁当などの食材・アレルゲンは、背振少年自然の家ホームページ「食事メニュー・アレルゲン表」を必ずご確認いただいて、記入をするようにお願いいたします。

一般・家族用・書類の提出期限が過ぎた場合、アレルギー対応はいたしかねます。
アレルゲン表をご確認いただき、団体での対応をお願いいたします。

【食堂への連絡事項欄】

調理中の場合があるため、お問い合わせは、メールにてお願いいたします。
コンパスグループ・ジャパン㈱福岡市立背振少年自然の家
担当：栄養士〒811-1113
福岡市早良区板屋530

施設記入欄

21118@compass-jpn.com
FAX：092-804-5288
TEL ：092-804-5288
受理日受理者
ver.2024.07食物アレルギー詳細シート（保護者用）※大人該当者は、本人で記入可
食物アレルギー 事前確認票【基本情報】

福岡市立背振少年自然の家※ご記入頂いた個人情報については、食事献立作成のために利用させて頂きます。

コンパスグループ・ジャパン㈱せふりスポーツクラブ

団体名
ふりがな

せふり

氏名

背振

NO、

きのこ

利用日

木の子

〇 月〇日（）～ 〇 月 〇 日（）

特定原材料8品目＋特定原材料に準ずる食材20品
卵（エキス可）マヨネーズ不可、飲む牛乳のみが不可、その他の乳製品目のうち、食物アレルギーを引き起こす食材（各は可、エビ（エキス不可）エビ以外の甲殻類は可
食材のエキスの可・不可も記入）
その他、アレルギーを引き起こす食材（基本対応は致しておりませんが、代替食で必要になって参りますのでご記入下さい）『メニューページ』にアクセスできます

レモン、白身魚

アナフィラキシーショックを起こしたことがありますか

あるない

エピペンの所持はありますかあるない

コンタミネーションについては対応が出来かねますが、よろしいでしょうか可不可

揚げ油には、様々な食品が混入致しますがよろしいでしょうか

可不可〇〇年 〇月頃

食品や調理上のコンタミネーション（調理過程において原材料に使用していないにも関わらずアレルギー物質が混入すること）によるアナフィラキシー反応にて重篤な症状を起こす可能性のある方（※）につきましては、万が一のことを考慮し、厨房内での調理は控えさせていただき、野外調理を含む全食のお持ち込みをお願い致しております。
ただし、アナフェラキシーショックの症状にも個人差がございますので「除去食」での対応可否につきましては別途事前にご確認をさせて頂きます。
※食物アレルギー詳細シートの下記項目に該当する方が対象となります
・過去にアナフィラキシーショックを起こしたことがある方
・エピペンを所持している方
当施設におきましては、救急搬送が厳しい立地であるため、上記の対応とさせていただいております。何卒ご理解の程お願い致します。

・食べられないメニュー・除去する材料名を下表にご記入下さい。
※ただし、除去食品が多数ある場合はご希望の対応が難しい場合もございます。

・重篤なアレルギーを起こす可能性のない方で食事持ち込みをご希望の場合は『ご相談させて下さい。』と連絡事項にご記入下さい。
食事区分

利用日

昼

食べられないメニュー名

一般食

卵スープ

野外調理

クリームシチュー除去する材料名卵
クリームシチューミックス、牛乳、マーガリン

弁当
月日（（いずれかに○））
一般食食べられる場合は空白でお願い致します

野外調理
夕（いずれかに○）

牛乳
朝

一般食

昼

野外調理

一般食
月日（）

コーンポタージュ

牛乳
コーンポタージュの素、コンソメ

見本

弁当＜ご記入にあたってのご注意＞◆食べ物の好き嫌いは該当致しません。
夕食
野外◆記入漏れが無いようお願い致します。
◆エキスとは、つなぎと同様の意味としておりますので、可か不可は（いずれかに○）ご記入の忘れないようにお願い致します。
◆食べられないメニューなどを記入する際は、アレルゲン表をご覧の上、朝食ご記入をお願い致します。
◆食物アレルギー詳細シートは団体の引率者様へご提出ください。
日 （ ）昼食◆お問い合わせは、団体の引率者を通してからお願い致します。
（いずれかに○）月

野外※保護者様と直接の対応は原則致しておりません。
弁当（いずれかに○）連絡事項

食物アレルギー詳細シート（保護者用）※大人該当者は、本人で記入可
食物アレルギー 事前確認票【基本情報】

福岡市立背振少年自然の家※ご記入頂いた個人情報については、食事献立作成のために利用させて頂きます。

コンパスグループ・ジャパン㈱

団体名

NO、

ふりがな

利用日

氏名

月日（）～

月日（）

特定原材料8品目＋特定原材料に準ずる食材
20品目のうち、食物アレルギーを引き起こす
食材（各食材のエキスの可・不可も記入）
その他、アレルギーを引き起こす食材（基本対応は致しておりませんが、代替食で必要になって参りますのでご記入下さい）
アナフィラキシーショックを起こしたことがありますか

あるない

エピペンの所持はありますかあるない

コンタミネーションについては対応が出来かねますが、よろしいでしょうか可不可

揚げ油には、様々な食品が混入致しますがよろしいでしょうか

可

不可

年月

時期

食品や調理上のコンタミネーション（調理過程において原材料に使用していないにも関わらずアレルギー物質が混入すること）によるアナフィラキシー反応にて重篤な症状を起こす可能性のある方（※）につきましては、万が一のことを考慮し、厨房内での調理は控えさせていただき、野外調理を含む全食のお持ち込みをお願い致しております。
ただし、アナフェラキシーショックの症状にも個人差がございますので「除去食」での対応可否につきましては別途事前にご確認をさせて頂きます。
※食物アレルギー詳細シートの下記項目に該当する方が対象となります
・過去にアナフィラキシーショックを起こしたことがある方
・エピペンを所持している方
当施設におきましては、救急搬送が厳しい立地であるため、上記の対応とさせていただいております。何卒ご理解の程お願い致します。

・食べられないメニュー・除去する材料名を下表にご記入下さい。
※ただし、除去食品が多数ある場合はご希望の対応が難しい場合もございます。

・重篤なアレルギーを起こす可能性のない方で食事持ち込みをご希望の場合は『ご相談させて下さい。』と連絡事項にご記入下さい。
食事区分

利用日

食べられないメニュー名

除去する材料名

一般食
野外調理
昼
弁当
（いずれかに○）
月日

（）
一般食
野外調理
夕（いずれかに○）

朝

一般食

一般食
野外調理
月日

（）

昼
弁当
（いずれかに○）
一般食
野外調理夕（いずれかに○）

朝

月日

（一般食）
一般食
野外調理
昼
弁当
（いずれかに○）連絡事項※ホームページに掲載しております、「アレルゲン表」を必ずご覧になって、ご記入をお願い致します。

食物アレルギーの対応について～保護者様へ～
2024年7月改訂 コンパスグループ・ジャパン（株）

食物アレルギーをお持ちのご利用者様に、出来る限りの対応をさせていただきたいと考えております。
以下の点について、ご理解とご協力をお願い申し上げます。
1、食物アレルギーについては、特定原材料8品目＋特定原材料に準ずる食材20品目のみ対応をいたします。
※その他の食材については対応が出来かねますが、代替食・除去食で必要になって参りますのでご記入していただくようにしております。
2、当食堂では全て盛り付け対応の食事になっております。
３、食品や調理上のコンタミネーション（調理過程において原材料に使用していないにも関わらずアレルギー物質が混入すること）によるアナフィラキシー反応にて重篤な症状を起こす可能性のある方（※）につきましては、万が一のことを考慮し、厨房内での調理は控えさせていただき、野外調理を含む全食のお持ち込みをお願い致しております。
ただし、アナフェラキシーショックの症状にも個人差がございますので「除去食」での対応可否につきましては別途事前にご確認をさせて頂きます。
※食物アレルギー詳細シートの下記項目に該当する方が対象となります
・過去にアナフィラキシーショックを起こしたことがある方
・エピペンを所持している方
当施設におきましては、救急搬送が厳しい立地であるため、上記の対応とさせていただいております。何卒ご理解の程お願い致します。

4、基本的な対応方法はⒶ一般食Ⓑ代替食・除去食Ⓒ食事持ち込みになります。
5、お申し込みから対応までの流れ

食物アレルギーをお持ちの方・保護者『食物アレルギー詳細シート』は、ホームページ掲載のアレルゲン表をご確認いただき、ご記入をお願いします。

学校・団体の引率者様

食物アレルギー詳細シートを学校・団体の引率者様へご提出してください。

背振

事務室

学校・団体の引率者様が施設に提出をしていただきます。
（利用日20日前厳守）食堂（栄養士）学校・団体の引率者栄養士が確認し、献立作成を行います。
ご不明な点がある場合は、引率者様にご連絡します。献立が確定後、引率者様へ『食物アレルギー対応一覧表』「アレルギー対応個人詳細献立」をお送りします。

※提供の際は、アレルギー食をトレーに全て盛り付けてご本人様に手渡しをいたします。
また食事持ち込みがある場合は、食堂栄養士から引率者様にご連絡させていただきます。