2022/1/12

アウトライン

令和４年１月１６日（日）午後1時00分～4時45分

令和３年度

第２回

• アナフィラキシー
総論
予防接種
対応

愛知県予防接種基礎講座

アナフィラキシー/血管迷走神経反射への対応
藤田医科大学

医学部

小児科学

河村吉紀

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• 血管迷走神経反射2

参考文献

アナフィラキシー

日本アレルギー学会. アナフィラキシーガイドライン. 2014.
失神の診断・治療ガイドライン（2012年改訂板）

アレルゲン等の侵入により、複数臓器に全身性にアレルギー症状が惹起され、生命に危機を与え得る過敏反応

アナフィラキシーショック
アナフィラキシーに血圧低下や意識障害を伴う場合
日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン2014342022/1/12

アナフィラキシーの病態生理（吸入アレルゲン）
アレルゲン

血管

• 抗原提示細胞への取り込みと分解• リンパ節でTh2細胞やB細胞と相互作用• アレルゲン特異的IgE産生

組織中の肥満細胞

2. アレルゲンへの暴露後数分～数時間以内に発現2つ以上の症状を伴う• IgEが血流に入り組織（呼吸器、消化管、皮好塩基球
膚、粘膜組織）に拡散• IgE結合細胞がアレルゲンと遭遇し活性化
肥満細胞

3. アレルゲンへの暴露後、数分～数時間以内の血圧低下• 炎症性メディエーターを放出• アレルギー症状の出現

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診断基準

1. 皮膚症状（全身発疹、掻痒、紅潮）
粘膜症状（口唇・舌・口蓋垂の腫脹）
数分～数時間以内に発現a、bのいずれかを伴う• アレルゲンが扁桃へ侵入

扁桃体
アレルゲン特異的IgE

アナフィラキシー

アナフィラキシーガイドライン

日本アレルギー学会2014

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アレルゲン暴露から症状発現までの時間

アナフィラキシーの重症度• グレード3（重症）を含む複数臓器の症状• グレード2が複数→アナフィラキシー
• グレード1が複数あるのみではアナフィラキシーとは判断しない。

日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン2014• 30分以内が多い。
• 数時間後に発症する事もあるが重症でない事が多い。
7

Patja A, et al. Pediatrics. 2001.
Bohlke K, et al. Pediatrics. 2003.
Cheng DR, et al.Vaccine. 2015.
McNeil MM, et al. J Allergy Clin Immunol. 2016.
Su JR, et al. J Allergy Clin Immunol. 2019.

日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン201482022/1/12

アナフィラキシーの疫学

アナフィラキシーの鑑別疾患

日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン2014

日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン2014910

アナフィラキシーの誘因鑑別のポイント• 医薬品
抗菌薬（βラクタム系（ペニシリン系、セフェム系、 カルバペネム系）、ニューキノロン系抗菌薬）
解熱鎮痛薬（NSAIDsなど）
抗腫瘍薬（白金製剤、タキサン系）
局所麻酔薬
造影剤
輸血
生物学的製剤
アレルゲン免疫療法

日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン2014

日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン201411• ラテックス• 昆虫• 食物• その他
全身性マスト（肥満）細胞症

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予防接種後アナフィラキシーの疫学（米国）

ワクチン毎のアナフィラキシーの報告数
2020年度（本邦）.

0.3～2.1回/100万接種

Bohlke K, et al. Pediatrics. 2003.
McNeil MM, et al. J Allergy Clin Immunol. 2016.

1990~2016年の26年間で8症例死亡
Su JR, et al. J Allergy Clin Immunol. 2019.

アナフィラキシー

アナフィラキシーショック

アクトヒブ®

174

プレベナー13®

175

BCG

30

MR

10

水痘

02

おたふくかぜ04

インフルエンザ264

コミナティ®

1225

PMDA 副作用が疑われる症例報告に関する情報について
https://www.pmda.go.jp/safety/info-services/drugs/adr-info/suspected-adr/0005.html

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新型コロナワクチン接種後のアナフィラキシー
ファイザー社疑い
アナフィラキシー

3,012件 （100万接種あたり18件）
581件 （100万接種あたり3.6件）

武田／モデルナ社
疑い
アナフィラキシー

504件
50件

アストラゼネカ社
疑い
アナフィラキシー

5件
なし

アレルギー関連の報告があるワクチンの成分

ワクチン主成分（100万接種あたり16件）（100万接種あたり1.6件）

懸念点があればアレルギー専門医に相談。

2021年12月３日
第73回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会
令和３年度第23回薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会

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＜

鶏卵成分
安定剤:ゼラチン
防腐剤:チメロサール
培養液
抗菌薬:エリスロマイリン
カナマイシン

予防接種ガイドライン等検討委員会

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予防接種ガイドライン

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鶏卵由来成分麻しん・風しん混合、麻しん、おたふくかぜ:
ニワトリ胚培養細胞を用いた組織培養に由来→卵白タンパク質との交差反応性は極めて少ない
インフルエンザ:孵化鶏卵から作成→卵白アルブミンの混入が懸念→その量は数ng/mL<WHO基準

ゼラチン

安定剤。
コラーゲンを消化吸収しやすく加工したもの。牛の骨や豚の皮から作られる
Stone CA Jr, et al. J Allergy Clin Immunol→牛や豚のアレルギー患者で注意
マシュマロやグミなどゼラチンを含む食物アレルギー患者
ゼラチンを含むワクチンでアレルギー→ゼラチンアレルギーを評価
Sakaguchi M, et al. J Allergy Clin Immunol. 1996.

鶏卵アレルギー
接種可能

日本人でゼラチンアレルギーが多い。

→本邦ではワクチンからゼラチンを除くように。

Kuno-Sakai H, et al. Biologicals. 2003.

黄熱
鶏卵アレルギー→アレルギー専門医に相談
予防接種ガイドライン等検討委員会

Kumagai T, et al.Vaccine. 2001.
Sakaguchi M, et al. Tissue Antigens. 2002

現在でもゼラチンが含まれるワクチンは黄熱と狂犬病
予防接種ガイドライン

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予防接種ガイドライン等検討委員会

予防接種ガイドライン

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アナフィラキシーの初期対応

アドレナリンの筋肉注射
0.1%アドレナリン（1mg/mL）
0.01mg/kg（最大量:成人0.5mg、小児0.3mg）
例:体重10kg→0.1mL、30kg→0.3mL
50kg以上→0.5mL
筋肉注射:大腿部中央の前外側
アドレナリン血中濃度は筋注後10分で最高になり、40分で半減する。
→必要に応じて5～15分毎に再投与する。
経静脈投与:心停止もしくは心停止に近い状態では必要だが、それ以外では不整脈、高血圧などの有害作用を起こす可能性があるので推奨されない。

日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン201419

日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン201420

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アドレナリン以外の薬物治療

アドレナリン筋注の適応• グレード3（重症）• グレード2（中等症）:重篤なアナフィラキシーの既往や症状の進行が激烈な場合• 気管支拡張薬吸入で改善しない呼吸器症状• H1抗ヒスタミン薬:掻痒感、紅斑、じんましん、血管浮腫、鼻および眼の症状を緩和。呼吸器症状には無効。
• β2アドレナリン受容体刺激薬:喘鳴、咳嗽、息切れなどの下気道症状に有効。上気道閉塞には無効。

アドレナリン投与が懸念される状
況もあるがアナフィラキシーに対してアドレナリン投与が絶対禁忌となるものはない。

• グルココルチコイド:作用時間に数時間を要す。
日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン2014

日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドライン2014

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病院で準備すべき薬剤以外の医療備品

血管迷走神経反射
様々な要因*↓• 交感神経抑制による血管拡張• 迷走神経緊張による徐脈↓
失神*⾧時間の立位あるいは坐位、痛み刺激、不眠・疲労・恐怖等の精神的・肉体的ストレス、人混みや閉鎖空間
症状:低血圧、蒼白、発汗、脱力感、悪心、嘔吐、徐脈、失神→アナフィラキシーと類似
失神の診断・治療ガイドライン（2012年改訂板）

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予防接種と血管迷走神経反射

アナフィラキシーと血管迷走神経反射の鑑別
時にアナフィラキシーと血管迷走神経反射の鑑別は困難
例:2009/2010 シーズン 新型インフルエンザワクチン
厚生労働省にアナフィラキシーとして報告された118 例
専門家の評価によりアナフィラキシーと診断されたものは54例（失神症例の紛れこみ）
岡田賢司．小児科臨床．2010．
アナフィラキシーの皮膚症状

米国疾病対策センター（CDC）2005-2007 年
ワクチン後の失神463 例• 11-18 歳が62%• 女児が78%• 好発時間:接種後15 分以内• 転倒による頭蓋骨骨折、脳出血、交通事故→約14%が入院

ポイント
皮膚・循環器症状が異なる。
血管迷走神経反射:蒼白、徐脈、失神の時間は短い（1分以内）
アナフィラキシー:紅潮、掻痒、じんましん、血管浮腫、頻脈

CDC. MMWR Morb Mortal Rep 2008.

ガーダシル®:8.2回/10万回接種

Slade BA et al. JAMA 2009.

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Kelso JM, et al. Middleton's allergy: Principles and practice, 8th ed, 2014.

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血管迷走神経反射の対応

まとめ

注意すべき対象:10 歳以上、注射への恐怖心が強い人、起立性調節障害

・アナフィラキシーの認識、対応

予防:
接種に際し、出来る限り不安の除去や疼痛対策を行う。
臥床で接種する。
好発時間が接種後5分以内が52.2%、15分以内が69.6%→接種後30分は座って体調の変化を観察してから、帰宅することが望ましい。

・血管迷走神経反射の認識、対応・自施設でのシミュレーションを行いましょう。

処置:下肢を軽く挙上し安静臥床させる。必要に応じて輸液や酸素投与を行う。

日本小児科学会予防接種感染対策委員会

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