総合医学会報告
2021年シンポジウム :「特定行為修了者の看護師としての役割と活動の支援について」

特定行為研修修了者の看護師としての役割と活動の支援について－研修修了者および研修指導者の立場から－宮 下 郁 子†

第75回国立病院総合医学会（2021年10月23日～11月20日WEB開催）

IRYO

Vol．76

No. 6 （420－423）2022

国立病院機構四国こどもとおとなの医療センターでは，呼吸器関連の看護師特定行為研修修了者（以下，特定看護師）7人が活動している．全国的にも特定看護師の人数はまだ少なく認知度は低い．そのため，役割は施設ごとに様々であり，特定看護師が課題に直面しながら創り上げているのが現状である．そこで安全，安心な環境で，役割を十分に発揮できるように活動の支援に取り組んだので報告する．
特定看護師に当院が期待した主な役割は，重症心身障がい児（者）病棟での定期気管カニュー
レ交換，計画外抜去時の対応，看護師への呼吸ケア教育であった．しかし当院の特定看護師は重症心身障がい児（者）病棟の勤務経験がないため，患者の個別性を捉えた特定行為を含むケアの提供が難しいと感じる場面があった．また，特定行為の知識・技術だけでなく，看護師としての調整力や多職種との協働など多岐に渡る能力も必要とされるが，各々の特定看護師はそれらの能力をすべて修得しているわけではない．
そこで看護部・診療部一体となった組織全体の支援が必要と考え， 1 ）特定看護師運用マニュアル作成， 2 ）特定看護師会の設置， 3 ）看護師特定行為検討委員会の設置， 4 ）特定看護師の勤務調整を行った．
その結果，定期気管カニューレ交換は対象患者全体の72.6％を特定看護師が実施し，支援体制整備前と比較し42％の増加を認めた．臨時気管カニューレ交換は75%を特定看護師が対応できるようになった．カニューレ交換件数増加に繋がった要因として， 1 ）～ 4 ）の支援を行ったことで実践しやすい手順書の運用，適切な患者の選別が可能となった．同時に精神的な負担が軽減でき能力を発揮しやすくなったと考える．
今後はさらに特定看護師が増加し，期待も大きくなると予測される．今回の取り組みが，特定看護師のモチベーションのアップに繋がり，患者や組織に貢献できる活動の支援体制の一助となると考えられた．

要旨

キーワード

看護師特定行為，看護師特定行為研修，気管カニューレ交換

国立病院機構四国こどもとおとなの医療センター †診療看護師
著者連絡先：宮下郁子 国立病院機構四国こどもとおとなの医療センター〒765–8507 香川県善通寺市仙遊町 2 丁目 1 番 1 号
e-mail：miyashita.ikuko.zv@mail.hosp.go.jp（2022年 3 月30日受付，2022年10月14日受理）
Providing a Support for a Trained Nurse Practice to Play Her Role as a Nurse：
From a Nurse Practitioner’s Perspective
Ikuko Miyashita, NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults（Received March. 30, 2022, Accepted Oct. 14, 2022）
Key Words：specific nursing practice, specific nursing practice training, tracheal cannula exchange─ 420 ─Dec．20222021年シンポジウム 「特定行為修了者の看護師としての役割と活動の支援について」①患者の症状や兆候から病態をアセスメントし、対応方法を判断する力②患者のQOLにに合わせた手順書に基づく安全な特定行為を実践する力③医学的視点と患者家族の背景を考慮した説明力④多職種と協働し、チームの力が強く発揮できるマネジメント力⑤実践を通して役割モデルを示し、看護師・他職種へ相談・指導できる力● 特定行為の知識技術向上の支援● 看護実践能力向上の支援● キャリア支援

診療部

看護部

図1

特定看護師の支援体制

修生の指導に携わっている．2022年 3 月現在，国立

四国こどもとおとなの医療センター
看護師特定行為研修センター概要

病院機構30人，国立病院機構外 5 人，合計35人の修了生を輩出している．

2015年に「特定行為に係る看護師の研修制度」がスタートして， 6 年が経過した．

背国立病院機構四国こどもとおとなの医療センター景（当院）は重症心身障害児（者）ならびに神経・筋

2018年に当院の看護師特定行為研修を修了した4

難病患者を主な対象者とした急性期医療から慢性期人の特定看護師が誕生した．特定看護師に期待した医療，在宅医療における高度で良質な呼吸管理を提役割は，重症心身障害児（者）病棟での定期気管カ供するために，2017年 2 月に厚生労働省より看護師ニューレ交換，計画外抜去時の対応，看護師への呼特定行為指定研修機関として認定され，2018年 6 月

吸ケア教育である．しかし研修修了後の配属病棟は，に研修センターを開講した．国立病院機構では初め研修前と同様の急性期病棟であったため，気管カての研修機関である．当初は「呼吸器（気道確保にニューレ交換日に担当する重心病棟に出向き，特定係るもの）関連」と「呼吸器（長期呼吸療法に係る行為を含む一般的なケアを実施していた．重心病棟もの）関連」の 2 区分 2 行為で開始したが，2019年で限られた時間内で観察・アセスメント・ケアを実に「呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連」を追践することは，患者の身体的・精神的・社会的な背加し，現在は 3 区分 6 行為の研修を実施している．

景を捉え，個別性のあるケアを提供することが難し

特定行為研修センター長は当院副院長，副研修セい場面が多くあった．同時に，慣れない環境で難易

ンター長は当院麻酔科部長が兼任し，指導者は医師，度の高い特定行為を実施するということは，特定看看護師，薬剤師，臨床工学技士（Medical Engineer

護師にとって不安やストレスが大きく，スキルを十: ME），栄養士で構成され，計50人が研修生の指導分に発揮できていない可能性もあった．

を行っている．また研修対策室長を1人専任で配置

当院では特定看護師に求める 5 つの能力として，し，運営を行っている．筆者は東京医療保健大学院⑴患者の症状や兆候から病態をアセスメントし，対高度実践看護コースを修了しており，特定行為研修応方法を判断する力，⑵患者のQOLに合わせた手修了者・実践者の経験を生かし診療看護師（Japanese順書に基づく安全な特定行為を実践する力，⑶医学

Nurse Practitioner : JNP）として勤務する傍ら研的視点と患者・家族の背景を考慮した説明力，⑷多IRYO

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─ 421 ─2019年
年4月
月→ 2021年
年8月
月

2019年年4月
月→ 2021年
年8月
月

実施率：特定看護師6人が全体の31%→7人が72.6%に増加

図2

特定看護師が実施した定期気管カニューレ交換

職種と協働しチームの力が強く発揮できるマネジメが必要な課題が出た場合，迅速に解決するため直接，ント力，⑸実践を通して役割モデルを示し，看護師・副看護部長に相談できるようにした．そして看護部他職種へ相談・指導できる力を掲げている．これらだけでは解決が困難な課題や診療部と共有するべきは医学的スキルだけではなく，看護師としての豊富内容は，看護師特定行為検討委員会に提議する体制な経験に基づいた実践・管理能力が必要とされ，特を設置した．

定行為研修修了時にすべてを身に着けているわけではない．したがって，これら 5 つの能力を修得し，3 ）看護師特定行為検討委員会の設置

安心安全な環境で特定行為を実践するためには，診構成メンバーは，副院長を委員長とし，診療部は療部と看護部が一体となった支援体制の整備が必要

統括診療部長 1 人，JNP，看護部は看護部長，医療と考えられた（図 1 ）．

安全管理係長 1 人，各病棟看護師長，特定看護師代
表者 1 人である．特定行為実践内容，手順書の承認・運用方法，看護の質向上のための教育方法等を話し支援の実際合う．研修生が研修修了後に当院の特定看護師として承認する場でもある．また，特定行為研修センター

以下の 4 つの支援体制を整備した．

での実習状況についての情報共有も行う．

1 ）特定看護師運用マニュアルの作成統一された方針や業務を明確化することで，医療スタッフが特定看護師の役割を理解でき，効果的な4 ）特定看護師の勤務調整運用が可能になった．特定看護師自身にとっても再現在 7 人（ 3 区分 6 人， 2 区分 1 人）の特定看護認識に役立ち，スキルを継続できるようになった．

師が活動している．全員を「気管カニューレ交換」

このマニュアルを各病棟に配布し周知した．

対象患者が入院している病棟に配属を調整し，各病棟で実施できるようにした．また，対象患者が多い病棟は，気管カニューレ定期交換日に他病棟から特2 ）特定看護師会の設置
構成メンバーは副看護部長 1 人と特定看護師全員定看護師の応援体制をとった．

である．
「安全に特定行為を実践するとともに看護の質の向上を図ること」を目的とし，情報交換や事例検討を行った．組織図上，特定看護師の上司は配属病棟の看護師長だが特定行為や組織横断的な活動
─ 422 ─支援の効果
支援体制整備前と比較して，定期気管カニューレ
Dec．20222021年シンポジウム 「特定行為修了者の看護師としての役割と活動の支援について」

交 換 の 実 施 率 は31%か ら72%に 上 昇 し た（ 図 2 ）．といえる．

気 管 カ ニ ュ ー レ 閉 塞・ 計 画 外 抜 去・ 破 損 は 毎 月

また特定行為は高度な実践内容でもあり，個人の1 – 3 件発生しているが，その内75%の臨時気管カ精神的負担が大きいと推測される．特定看護師会でニューレ交換を特定看護師が実施した．実施件数がお互いの情報共有や相談が可能な時間が設けられ，大幅に増加した要因として， 1 ） – 4 ）の支援体制

副看護部長に直接相談できることは，精神的な支援が整えられたことが結果をもたらしたと考えられに繋がっていると考える．

た．特定看護師にとって安全・安心な環境を整える
ことで，スタッフから信頼され，能力を発揮しやす今後の活動・支援

くなり，さまざまな症例の経験を経験することが可
つな能となり，スキルアップに繋がっている．同時に，特定看護師が考える今後の活動目標は①気管カ患者の日常生活に合わせた良好なタイミングで気管ニューレ交換の実施件数を増やす，②取得しているカニューレ交換が実施できるようになり，「治療」

他の特定行為の手順書作成・実践である．そのためと「生活」の両面を視野に入れたケアが可能となっに①看護師としての成長促進の支援，②医師からのた．

知識・技術の継続した支援・指導を希望している．

その他に，重心病棟において①病棟看護師対象の特定看護師自身がフィードバックできる環境を整気管内吸引・ジャクソンリース使用方法の教育，②え，やりがいや成長を実感できるような支援が今後呼吸ケア委員会と協働して人工呼吸器チェックリスも必要である．

ト の 改 訂， ③ 病 棟 看 護 師 のOn the job training（OJT），④医師への提案（気管カニューレ種類変更・〈本論文は第75回国立病院総合医学会シンポジウム「特人工呼吸器設定変更・内服薬・吸入薬について等）

定行為修了者の看護師としての役割と活動の支援につを行っている．最初に期待した役割より幅広く，組いて」において「研修修了者及び研修指導者の立場から」

織横断的に，看護の質向上に貢献している．これらとして発表した内容に加筆したものである．〉

は，特定看護師運用マニュアルや看護師特定行為検討委員会で特定看護師ついて情報共有ができ，施設著者の利益相反：本論文発表内容に関連して申告なし．

内での課題と特定看護師の役割が結びついた成果だ

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