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小児の口蓋・鼻口蓋管内に認めた形成異常埋伏歯の１例
口腔外科

鈴木孝典，浅井雄大

可知由紀子，久保田崇

セメント質で構成された突起物が鼻口蓋管内にあり，特異な形態を示した埋伏過剰歯の一例を経験したので報告する．患者は7歳女児．上顎正中部埋伏過剰歯の処置依頼で来院した．過剰歯は２本あり，１本は正常な歯牙の形態を有していたが，他の１本はエナメル質，象牙質，歯髄組織からなる歯冠相当部が歯槽骨内に埋伏しており，その歯冠の象牙質から伸びる棒状の突起物が鼻口蓋管内に侵入していた．この突起物はセメント質で構成されていた．本報告ではこの突起物を含む形成異常歯の成因について考察した．
keywords：nas
opal
at
i
neduc
t（鼻口蓋管），super
numer
aryt
eeth（過剰歯），
cementum（セメント質）

１．緒

画像所見
パノラマ X線所見：上顎正中部に埋伏した順

言

上顎過剰埋伏歯は当科における小児受診症例

正過剰歯（矢印）を２本認めた．の中で最も頻度の高い疾患である．特に上顎過CT所見：左右共に過剰歯は矮小歯で，右側過．過剰歯

剰は単根，左側過剰歯は歯冠部遠心側方より細剰歯に関しては多くの報告がある

１.
２）においてはその形態・位置・方向はさまざま長い突起を持ち，この突起は矢状断画像にて鼻であり，形態・形成異常を伴うことも珍しくな口蓋管内を進み鼻腔底まで達していた（図１）．

い ．今回われわれは，鼻口蓋管内にセメント冠状断では上顎中切歯歯胚遠心に過剰歯を左右質を形成する形成異常埋伏歯を経験したので報に一対認め，左側過剰歯の遠心には歯冠より伸

３）

４）

告する．
２．症例

患者：７歳，女児．
初診：2013年９月．
主訴：過剰歯処置目的．
既往歴：特記事項なし．
家族歴：特記事項なし．
現病歴：かかりつけ歯科医院のレントゲン診査
で上顎正中部に過剰埋伏歯を認めたため，精査・加療目的に当科に紹介来院した．
現 症
全身所見：特記事項なし．
口腔内所見：上顎中切歯の正中離開を認めた．
その他の歯牙萌出・歯数に異常は認めず永久歯を認めた．

図１．術前 CT画像①
左側過剰歯歯冠の遠心に連続した突起が鼻口蓋管内へ連続している（矢状断，矢印）．

三菱京都病院医学総合雑誌

Vol．23 2016年

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びる突起を認めた（図２）．この突起は，鼻口織を持ち（図４），画像の位置に埋伏していた蓋管内に位置していた（図３）
．

（図５）．

臨床診断
上顎正中過剰埋伏歯（２本）．
経過および処置2013
年10月，全身麻酔下に過剰埋伏歯抜歯術を施行した．左右乳犬歯間にて口蓋側歯肉部切開し，鼻口蓋管の神経血管束を結紮切断，歯肉骨膜弁を剥離翻転すると過剰歯の尖端の一部を認めた．右側過剰歯は容易に脱臼・抜歯が可能であった．左側過剰歯は，過剰歯の脱臼時に突起物先端の破折を認めた．残存した突起物は，鼻口蓋管内の神経血管束に留意しながら慎重に摘出した．先端部の鼻腔粘膜は一部穿孔を認めたが，出血は認めなかった．口蓋粘膜骨膜弁を復位し，縫合，閉鎖創とし手術終了とした．鼻口蓋管神経は切断したが，術後の口蓋粘膜の知覚異常はほとんど認めず，経過良好であった．
標本所見
左右共に術前 CT画像とほぼ同様の歯牙様硬組織を呈していた．左側は細長い歯根様の硬組

図４．摘出物写真
摘出した左側形成異常歯過剰歯の標本写真．歯冠より分岐するように細長い突起を有している（摘出時に破折した部分は後で復元して固定を行っている）．

図２．術前 CT画像②
左側過剰歯の突起は歯冠より分岐している（冠状断，矢印）．

図５．CT画像との位置関係
術前 CT画像に摘出物写真を合成したもの（矢状断）．術前画
像と標本の位置・形態関係を示す．

病理組織所見
歯冠部はエナメル質，象牙質，歯髄細胞から
図３．術前 CT画像③
鼻口蓋管内に埋入した左側過剰歯歯冠より伸びた突起（冠状断，矢印）．

三菱京都病院医学総合雑誌

Vol．23 2016年なり（図６），突起部分はセメント質で構成されており，有細胞セメント質を認めた（図７）．

24

れた（図７）．歯小嚢細胞は歯根象牙質表面に接することで，セメント芽細胞に分化しセメント質形成を開始することがわかっており10，11），本
症例の突起は全てセメント質で構成されていた②ことから，歯小嚢細胞がセメント芽細胞に分化した後，象牙質表層からセメント芽細胞がセメ③

ント質を形成しながら鼻口蓋管内へ迷入したと考えられる．
ヒトのセメント質は細胞の埋入の有無により細胞性セメント質と無細胞性セメント質に分類①

図６．摘出標本写真と病理組織像（HE染色×400倍）①セメント質，歯根膜 ②象牙質，歯髄細胞，セメント質③エナメル小柱，象牙細管 を示す（標本は10％ホルマリン固定・KCX脱灰後 HE染色を施した）．

されている10～13）．有細胞セメント質は通常歯根尖に多く認められる10～13）組織形であるが，有細胞セメント質を産生するセメント芽細胞は歯根膜や歯槽骨など隣接組織に由来する10，11）．今回
セメント芽細胞が象牙質の外側に，鼻口蓋管内でセメント質形成をしたと考えられ，突起内に認められたセメント細胞は，隣接組織由来のセメント芽細胞ではなく，歯小嚢由来のセメント②①たものと推測できる．以上より，同過剰歯は歯図７．突起部の病理組織像（HE染色 ①×100倍 ②×400倍）

冠形成を終了した後，その位置・方向が鼻口蓋①起部スペースはセメント質層板構造で形成されている．
②起内部はセメント細胞，有細胞セメント質を認める（標本は10％ホルマリン固定・KCX脱灰後 HE染色を施した）．

３．結管に近接していたことから，歯小嚢細胞より分化したセメント芽細胞が，鼻口蓋管内に迷入しセメント質形成を呈したと考えられる．正常歯牙組織において，セメント質の形成は歯頸側の果無細胞セメント質で20～50μm，根尖側の有細胞セメント質で150～200μmの厚さまで進むと病理組織学的診断：左右共に過剰歯．
４．考

芽細胞が形成したセメント質内に閉じ込められ一定の完成を見ると言われ，加齢による細胞数

察や構造の変化も生じる10～16）．先述のように，同今回われわれが経験した２本の過剰埋伏歯で部位に接した象牙質が存在しないこと，歯根膜は，左側の１本に形成異常を認めた（図４）．

や歯槽骨など正常周囲組織が存在しないことが形成異常歯は歯冠相当部とこれから伸びる細長セメント質の過形成に至ったと思考する．歯冠いセメント質を有しており，上顎骨内においてと連続した突起は，歯根様であるにもかかわらたずセメント質で構成された均一構造を持ち，鼻め鑑別が必要であった．①摘出した２つの硬組口蓋管内へ位置した興味深い組織形態であった織はそれぞれ独立して歯槽骨内に存在した点，ので，過剰歯形成異常の１例として報告した．

は歯原性腫瘍の報告が多くなされている

５～９）②鼻口蓋管内に認めた硬組織は突起物も含め連続した硬組織であり，③組織学的に歯牙を構成

５．結語する組織をすべて有していた（図６）点から過今回，われわれは小児の鼻口蓋管内にセメン剰歯と診断した．鼻口蓋管内の突起物は，層状ト質を形成する形成異常埋伏歯を経験したのでのセメント質と散在するセメント細胞が認めら報告した．
三菱京都病院医学総合雑誌

Vol．23 2016年

25謝７）岡田裕之，横山愛，大塚一聖 他：鼻口蓋辞

管嚢胞の臨床的および病理組織学的研究．日

稿を終えるにあたり，貴重なご助言ならびに大口腔科学 35(2)：10911
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本論文に関して，開示すべき利益相反状態は

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