設計内容説明書 【住宅性能証明書】
建築物の名称
審査員氏名

性 能 表 示 自己評価
確認項目
事項結果
項
５－１断熱等
性能等級（等級）地域

適用す

目る

設計内容説明欄
設計内容

準 □ 性能基準□ 仕様基準性 能 基 準 外 皮 平 均 □ 外皮平均熱貫流率UAの基準に適合を 適 用熱 貫 流 率（す る 場 合 冷 房 期 の 平均 □ 冷房期の平均日射熱取得率ηAＣの基準に適合
日射熱取得率５－２一次ｴﾈﾙ
ｷﾞｰ消費量等級等級

認定（等 □ 認定書等（品確法）の活用（住宅）□ 認定書等（品確法）の活用（住宅の部分）□ 性能基準適 用 す る
設計一次エネルギー消費量（基 本 的基
準基準一次エネルギー消費量（事 項 等□ 仕様基準居 室 お よ び 床面積の合計□ Webプログラム出力票による
非 居 室 の 面積 主居室の面積□ Webプログラム出力票によるその他の居室の面積 □ Webプログラム出力票による□ 性能基準適用する基準□ 仕様基準外皮□ Webプログラム出力票による断熱性能等

換給照発確認欄
評価員記入欄

W/㎡K）□□ 計算書□□□）書暖 房 方 式 □ Webプログラム出力票による冷 房 方 式 □ Webプログラム出力票による換気 設 備方式 □ Webプログラム出力票による気
熱 交 換 型 □ Webプログラム出力票による給 湯 熱 源 機 □ Webプログラム出力票による配管 □ Webプログラム出力票による湯水栓 □ Webプログラム出力票による浴槽 □ Webプログラム出力票による
太 陽 給 湯 □ Webプログラム出力票による明 照 明 器 具 □ Webプログラム出力票による太 陽 光 発 電 □ Webプログラム出力票によるの採用
電
ｺ ｰ ｼ ﾞ ｪ ﾈ ﾚ ｰ □ Webプログラム出力票によるｼｮﾝｼｽﾃﾑ

暖 冷 房記載図書基設計内容評価員記入欄）

）

GJ/年
GJ/年

□

□ 仕上表
□ 仕様書
□ 面積表
□

□ 仕上表
□ 仕様書
□ 平面図
□ Webプログラム出力票□□ 仕上表
□ 仕様書
□ 平面図
□ 機器表
□ 系統図
□ Webプログラム出力票□Soken 2024.4

設計内容説明書 【住宅性能証明書】

建築物の名称
審査員氏名

住宅性能
□ ５－１
断熱等性能
等級
（）地域

自己評価
結果
等級

設計内容
確認欄

設計内容説明欄
□ 型式※
□ 認証※
□ 特認
認
定書
等
□ 住宅の認定書等□ 住宅の部分の認定書等□ 性能基準適 用 す る 基 準□ 仕様基準性 能 基 準 外 皮 平 均 □ 外皮平均熱貫流率UAの基準に適合を 適 用熱 貫 流 率(※新築の場合のみ活用可能

審査員記入欄□)

す る 場 合 冷房期の平均 □ 冷房期の平均日射熱取得率ηAＣの基準に適合
日射熱取得率(躯 体 の 断 熱 □ 熱貫流率基準を適用
仕様基準
を 適 用 開口部の断熱)□ 熱抵抗値基準を適用

開口部比率の区分□ 区分（い） □ 区分（ろ）□ 区分（は） □ 区分（に）す る 場 合 及 び 日 射 □ 緩和措置あり□ 窓の断熱(２％緩和）□ 窓の日射(４％緩和）□ 断熱補強有り
熱橋部
対策□ 除外規定適用（添付図書に内容を記載）※鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造等の場合□ 認定書等（品確法）の活用

soken 2022.10

設計内容説明書 【住宅性能証明書】

建築物の名称
審査員氏名

住宅性能

自己評価
結果

等級

□ ５－２
一次エネルギー

認

定書

消費量等級
（設計内容確認欄

設計内容説明欄）地域

□ 型式※
□ 認証※
□ 特認等
□ 住宅の認定書等□ 住宅の部分の認定書等□ 性能基準※新築の場合のみ活用可能

審査員記入欄□基 本 的適 用 す る
事 項 等基準 □ 仕様基準

居 室 お よ び 床面積の合計

外□ Webプログラム出力票による非居室の面積 主居室の面積□ Webプログラム出力票によるその他の居室の面積 □ Webプログラム出力票による□ 性能基準適用する基準□ 仕様基準（等級４のみ）
皮□ Webプログラム出力票による
断熱性能等※1 仕様基準□ Webプログラム出力票による□ （暖 冷 房□ Webプログラム出力票による冷 房 方 式□ （□ Webプログラム出力票による換気設備方式□ 全般換気設備（比消費電力0.3以下）換気
熱 交 換 型 □ Webプログラム出力票による換 気 設 備 □ 比消費電力を有効換気量率で除した値が0.3以下□ Webプログラム出力票による給湯熱源機□ （配管 □ Webプログラム出力票による給湯
水栓 □ Webプログラム出力票による浴槽 □ Webプログラム出力票による
太 陽 給 湯 □ Webプログラム出力票による□ Webプログラム出力票による照明照 明 器 具□ 非居室に白熱灯を採用していない
太 陽 光 発 電 □ Webプログラム出力票による
暖 房 方 式

発電の採）

※1）

※1
※1※1）

※1

※1

用

ｺ ｰ ｼ ﾞ ｪ ﾈ ﾚ ｰ □ Webプログラム出力票によるｼｮﾝシステム

soken 2022.10

設計内容説明書 【住宅性能証明書】

建築物の名称
審査員氏名

住宅性能
□ １－１
耐震等級
（倒壊等防止）

□ １－３
その他

自己評価
結果

※新築の場合のみ活用可能
□ 型式※
□ 認証※
□ 特認
□ 壁量計算等
・横架材 □ 許容応力度計算□ スパン表・基礎□ 許容応力度計算□ スパン表□ 許容応力度計算□ 偏心率0.3以下)□ その他 (枠組壁工法□ 壁量計算等
・横架材 □ 許容応力度計算□ スパン表・基礎□ 許容応力度計算□ スパン表□ 許容応力度計算＋偏心率の検討 (告1540号第10第1号)□ 許容応力度計算 （告1540号第10第2号）)□ その他 (鉄骨造
□ 限界耐力計算
鉄筋コンクリート造 □ 保有水平耐力計算（ルート３）
その他□ 許容応力度等計算（ルート２）□ 許容応力度計算（ルート１）)□ その他 (免震建築物□ 平成12年建設省告示第2009号第1第3号による免震建築物□ 免震層及び免震材料の維持管理に関する図書の作成

等級 認定書等活用
木造（軸組工法）

□
免震

設計内容
確認欄

設計内容説明欄

審査員記入欄□

審査員記入欄□soken 2022.10

設計内容説明書 【住宅性能証明書】

建築物の名称
審査員氏名

住宅性能
□ ９－１
高齢者等配慮
対策等級（専用部分）

自己評価
結果

設計内容
確認欄

設計内容説明欄

等級 部 屋 の 特 定 寝 室 と □ 便所
3
配 置 等同 一 階 にあ る 部 屋□ 床は段差のない構造適用除外 （玄関出入口、玄関上がり
日常生活空間かまち、勝手口出入口、タタミコーナー等、浴室の出入口、内段差バルコニー出入口）の段差有り
日常生活空間外 □ 床は段差のない構造階段□ 階段無勾

配等

蹴込

み

審査員
記入欄

□

□ 勾配22/21以下、550㎜≦蹴上×2＋踏面≦650㎜、かつ、踏面195㎜以上□ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置□ 蹴込みが30mm以下□ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置

階段の幅員等 □ 建築基準法施行令第23条から第27条までの基準に適合
手摺の設置
手摺

□ 階段、便所、浴室、玄関※、脱衣室※において、それぞれの基準に適合する手摺が設置されている※設置準備含む

転 落 防 止 □ バルコニー、窓（２階以上）、廊下及び階段において、転落手摺の設防止手摺が設置されている置（腰壁等の高さによる基準に適合）

バ ル コ ニ ー □ 建築基準法施行令第126条第1項の基準に適合通 路 等 の 通 路 の 幅 員 □ 通路最小有効幅員780㎜以上（柱等の箇所750㎜以上）
幅員(日□ 玄関出入口の有効幅員750㎜以上

常 生 活 空 出入口の幅員 □ 浴室出入口の有効幅員600㎜以上
間内 ）□ その他の出入口750㎜以上（軽微な改造を含む）
浴 室 の 寸 法 □ 短辺内法1,300㎜以上 かつ 内法面積2.0㎡以上

寝室,便所及び浴室(日常生活空間内）□ 長辺内法1,300㎜以上（軽微な改造を含む）、もしくは、便器便所の寸法等の前方又は、側方に500㎜以上（ドアの開放又は軽微な改造による長さを含む）□ 腰掛け式便器を設置
特定寝室面積 □ 特定寝室の内法面積 9㎡以上

soken 2022.10

設計内容説明書 【住宅性能証明書】

建築物の名称
審査員氏名

住宅性能
□ ９－１
高齢者等配慮
対策等級（専用部分）

自己評価
結果

設計内容
確認欄

設計内容説明欄

等級 部 屋 の 特 定 寝 室 と □ 便所・浴室
4
配 置 等 同 一 階 に □ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置、かつ、特定寝室と同一階に便所を設置（ﾎｰﾑあ る 部 屋
ｴﾚﾍﾞｰﾀｰ出入口の幅750㎜(通路より直進可能な場合は650㎜)以上）□ 床は段差のない構造適用除外 （玄関出入口、玄関上がりかまち、日常生活空間
勝手口出入口、タタミコーナー等、浴室の出入口、バルコニー
内段差出入口）の段差有り
日常生活空間外 □ 床は段差のない構造
階

審査員
記入欄

□段

□ 勾配6/7以下、かつ、550㎜≦蹴上×2＋踏面≦650㎜□ 階段無 勾 配 等 □ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置、かつ、等級３の勾配等の基準に適合□ 日常生活空間外の階段､かつ､等級３の勾配等の基準に適合□ 蹴込みが30mm以下、かつ、蹴込み板設置
蹴込み □ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置、かつ、蹴込みが30mm以下□ 日常生活空間外の階段、かつ、蹴込みが30mm以下□ 通路等への食い込み及び突出、回り階段等の設置 無し
形式等 □ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置□ 日常生活空間外の階段
階段の幅員等 □ 建築基準法施行令第23条から第27条までの基準に適合□ 階段、便所、浴室、玄関、脱衣室において、それぞれの基準に手摺の設置

手適合する手摺が設置されている

摺 転落防止手摺 □ バルコニー、窓（２階以上）、廊下及び階段において、転落防止手摺の設置が設置されている（腰壁等の高さによる基準に適合）

バ ル コ ニ ー □ 建築基準法施行令第126条第1項の基準に適合
通 路 等 の 通 路 の 幅 員 □ 通路最小有効幅員780㎜以上（柱等の箇所750㎜以上）
幅 員(日□ 玄関出入口の有効幅員750㎜以上
常 生 活 空 出入口の幅員 □ 浴室出入口の有効幅員650㎜以上
間 内 ）□ その他の出入口750㎜以上（工事を伴わない撤去を含む）
浴 室 の 寸 法 □ 短辺内法1,400㎜以上 かつ 内法面積2.5㎡以上
寝室,便所□ 短辺内法1,100㎜以上、かつ、長辺内法1,300㎜以上（軽微な改造を及び浴室(日常生活空間内）便所の寸法等含む）、もしくは、便器の前方及び側方に500㎜以上（ドアの開放又は軽微な改造による長さを含む）□ 腰掛け式便器を設置
特定寝室面積 □ 特定寝室の内法面積12㎡以上

soken 2022.10

設計内容説明書 【住宅性能証明書】

建築物の名称
審査員氏名

住宅性能
□ ９－１
高齢者等配慮
対策等級（専用部分）

自己評価
結果

設計内容
確認欄

設計内容説明欄

等級 部 屋 の 特 定 寝 室 と □ 玄関・便所・浴室・食事室・脱衣室・洗面所
5
配 置 等 同 一 階 に □ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置、かつ、特定寝室と同一階に便所を設置（ﾎｰﾑあ る 部 屋
ｴﾚﾍﾞｰﾀｰ出入口の幅750㎜(通路より直進可能な場合は650㎜)以上）□ 床は段差のない構造適用除外 （玄関出入口、玄関上がりかまち、日常生活空間勝手口出入口、タタミコーナー等、バルコニー出入口）の段差有り
内段
差

審査員
記入欄

□

日常生活空間外 □ 床は段差のない構造

階段□ 勾配6/7以下、かつ、550㎜≦蹴上×2＋踏面≦650㎜□ 階段無□ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置、かつ、等級３の勾配等の基準に適合□ 蹴込みが30mm以下、かつ、蹴込み板設置
蹴込み□ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置、かつ、蹴込みが30mm以下□ 通路等への食い込み及び突出、回り階段等の設置 無し
形式等□ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置□ 滑り止めなし、又は、滑り止めが踏面と同一面
滑 り 防 止□ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置□ 段鼻の出 なし
段鼻□ ﾎｰﾑｴﾚﾍﾞｰﾀｰ設置
階段の幅員等 □ 建築基準法施行令第23条から第27条までの基準に適合□ 階段、便所、浴室、玄関、脱衣室において、それぞれの基準に勾配等手摺の設置

手適合する手摺が設置されている

摺 転落防止手摺 □ バルコニー、窓（２階以上）、廊下及び階段において、転落防止手摺の設置が設置されている（腰壁等の高さによる基準に適合）

バ ル コ ニ ー □ 建築基準法施行令第126条第1項の基準に適合
通 路 等 の 通 路 の 幅 員 □ 通路最小有効幅員850㎜以上（柱等の箇所800㎜以上）
幅 員(日□ 玄関出入口の有効幅員800㎜以上

常 生 活 空 出入口の幅員 □ 浴室出入口の有効幅員800㎜以上
間内 ）□ その他の出入口800㎜以上（工事を伴わない撤去を含む）

寝室,便所 浴 室 の 寸 法 □ 短辺内法1,400㎜以上 かつ 内法面積2.5㎡以上
及び浴室□ 短辺内法（工事を伴わない撤去を含む）が1,300㎜以上(日常生活 便所の寸法等空間内）

又は背壁から便器先端の寸法＋500㎜以上□ 腰掛け式便器を設置
特定寝室面積 □ 特定寝室の内法面積12㎡以上

soken 2022.10