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FOR MU

Rumo a uma
estratégia global para
melhorar a saúde
musculoesquelética

AL ALLIAN
BO

LO S E L E TAKAgradecimentos aos financiadores
O financiamento do projeto principal foi feito pordoação concedida pela Fundação Década do Osso e
da Articulação (Bone and Joint Decade Foundation)e recursos da Universidade Curtin (Curtin University),
Austrália.
O financiamento dos trabalhos de tradução foi feito comdoações concedidas pelas seguintes organizações:Declaração de direitos autorais e informações depublicação
Este trabalho tem direitos autorais. Pode serreproduzido no todo ou em parte para fins de estudo,
treinamento ou defesa e argumentação em favor dasaúde musculoesquelética (advocacy), sujeito à inclusão
explícita de um reconhecimento da fonte.
Não pode ser reproduzido para uso comercial ou venda.
Solicitações e consultas sobre reprodução e direitos
para outros fins que não os indicados acima requerem
permissão por escrito da Aliança Global para a Saúde
Musculoesquelética (escritório de Sydney):
Global Alliance for Musculoskeletal Health(Sydney Office)
Sydney Musculoskeletal, Bone & Joint Health Alliance.
Institute of Bone and Joint Research, Kolling Institute.
Faculty of Medicine and Health, University of Sydney
New South Wales, Australia.
E-mail: gmusc.office@gmail.com
E-mail do líder do projeto: A.Briggs@curtin.edu.au
Design por Nikki M Group
Traduções por Linguistico translation agency

Citação sugerida
Briggs AM, Slater H, Jordan JE, Huckel Schneider C,
Kopansky‑Giles D, Sharma S, Young JJ, Parambath S,
Mishrra S, March L. (2022): Towards a global strategy
to improve musculoskeletal health. Global Alliance for
Musculoskeletal Health, Sydney, Australia.

Imagens
Capa: Adobe/Dmytro
Contracapa: Adobe/Sahil Ghosh
Pilares: Adobe/Vector Gallery/spiral media/blankstock
p. 3: Adobe/Andrew Kazmierski
p. 5: shutterstock/alphaspirit.it
p. 7: shutterstock/Adriana MahdalovaSUMÁRIO EXECUTIVO

1

Antecedentes: o caso dofortalecimento dos sistemas
de saúde
A saúde musculoesquelética refere-se à saúde
do sistema locomotor humano, que compreende
músculos, ossos, articulações e tecidos conjuntivos
adjacentes. Um sistema musculoesquelético
saudável é fundamental para a mobilidade,destreza, função física, participação social e
qualidade de vida ao longo de toda a vida. Os
transtornos musculoesqueléticos são a principal
causa de incapacidade em todo o mundo, e ador lombar isoladamente foi identificada comoo problema responsável pela maior parte daincapacidade em quase todos os países.1 Em
termos globais, os serviços de reabilitação são os
mais necessários para pessoas com problemas desaúde musculoesquelética.2 O comprometimento
da saúde musculoesquelética está associado ador, incapacidade, redução da capacidade para
trabalhar, estudar e cuidar de si e dos outros,
maior utilização de recursos de saúde e, para
muitas pessoas, aposentadoria prematura. Esses
desfechos têm impactos profundos na qualidade devida das pessoas e na prosperidade das famílias ecomunidades.
As estimativas globais de saúde sugerem quea prevalência, a carga e o custo de transtornos
musculoesqueléticos continuarão a aumentar,
especialmente em países de baixa e média
renda, devido ao crescimento populacional,
envelhecimento da população, aumento daprevalência de fatores de risco para doenças
não transmissíveis e taxas crescentes de lesões etraumas musculoesqueléticos.1 Essas projeções
preocupantes acendem um sinal de alerta sério
para os sistemas de saúde e economias em todo
o mundo: a demanda por serviços de saúde paraos transtornos musculoesqueléticos continuaráa aumentar, e os impactos econômicos da perda
de capital humano aumentarão drasticamente.
Esforços para o fortalecimento dos sistemas desaúde são urgentemente necessários para melhorar
a prevenção e a gestão do comprometimento dasaúde musculoesquelética e para deter as crescentes
incapacidade e carga econômica globais.

Resposta ao problema
Esforços para fortalecer os sistemas de saúde para asaúde musculoesquelética não foram amplamenteconsiderados ou priorizados, principalmente
em ambientes de baixa e média renda.3 As
respostas políticas nacionais para abordar a saúde
musculoesquelética foram limitadas e a grandemaioria foi desenvolvida em países de alta renda.
A Aliança Global para a Saúde Musculoesquelética
(Global Alliance for Musculoskeletal Health[G-MUSC]) é uma rede de organizações depacientes, de profissionais, científicas e da sociedade
civil nacionais e internacionais focada em elevara prioridade da saúde musculoesquelética nas
agendas de saúde nacionais e globais. Em 2020, a
G-MUSC lançou uma chamada para uma resposta
global estratégica para lidar com a carga de saúde,social e econômica associada aos transtornos
musculoesqueléticos. Em resposta a essa chamada,o programa de trabalho descrito neste relatório tevecomo objetivo engajar e debater com a comunidade
global de saúde musculoesquelética e outros gruposde partes interessadas (stakeholders) multissetoriais
para conceber conjuntamente uma estrutura(ou plano) de estratégia global para melhorar aprevenção e a gestão do comprometimento dasaúde musculoesquelética. O relatório primário
deste trabalho foi publicado em inglês em 2021.4 As
traduções para outros idiomas foram desenvolvidas
em 2022 como parte de um plano de disseminação
e implantação para apoiar os esforços internacionais
de advocacy*, particularmente nos países de baixa emédia renda. Pretende-se que este trabalho apoie,oriente e acelere iniciativas emergentes para priorizara saúde musculoesquelética na Organização Mundial
da Saúde e na gestão estratégica de outras agências
internacionais e globais.

O que foi feito neste projeto?
O objetivo do trabalho não era desenvolver uma
estratégia completa, mas criar uma estrutura (ouplano) para orientar o desenvolvimento de uma
estratégia completa que pudesse ser adaptável aos
esforços de fortalecimento do sistema de saúde em
nível nacional e/ou global. É importante ressaltar
que a estrutura foi desenvolvida conjuntamente e
apoiada pela comunidade global, incluindo pessoas
com experiência pessoal, de todas as regiões
geográficas e economias.

*Advocacy é uma prática política levada a cabo por indivíduo, organização ou grupo de pressão, no interior das instituições do sistema político,
com a finalidade de influenciar a formulação de políticas e a alocação de recursos públicos. A advocacy pode incluir inúmeras atividades, taiscomo campanhas por meio da imprensa, promoção de eventos públicos, comissionamento e publicação de estudos, pesquisas e documentos,
entre outras.

4

RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Três fases de trabalho foram realizadas para
desenvolver a estrutura:
1. Estudo qualitativo: um estudo qualitativo
aprofundado com informantes-chave
internacionais foi realizado para entendero cenário global contemporâneo da saúde
musculoesquelética e identificar as principais
prioridades e ações de uma estratégia global
para melhorar a prevenção e a gestão.5
2. Revisão do escopo das políticas de saúde:
uma revisão do escopo das políticas eestratégias de saúde nacionais relativas à saúde
musculoesquelética foi realizada para criar umavisão de conjunto instantânea das tendências eprioridades políticas contemporâneas.6
3. eDelphi global: integração das duas fases
anteriores para criar uma estrutura de áreas eações prioritárias para uma estratégia global. A
estrutura foi apresentada à comunidade global
de saúde musculoesquelética e outras partes
interessadas multissetoriais para revisão edefinição de prioridades.6Visão geral dos achados
Trinta e um informantes-chave participaram doestudo qualitativo (fase 1), representando 20 paísese 25 organizações internacionais ou globais deponta. Os dados qualitativos foram usados ​​para
construir um modelo lógico para o programa detrabalho e para criar uma estrutura para o quadro
de prioridades e ações (Figura 1). O modelo écomposto por 5 princípios orientadores, 8 pilares(áreas estratégicas prioritárias) e 7 aceleradores.
A revisão do escopo de políticas de saúde (fase 2)
identificou 41 documentos de políticas de saúde
elegíveis oriundos de 22 países e 2 regiões. Oitoáreas prioritárias de políticas de saúde foram
identificadas e cuidadosamente distribuídas nos 8
pilares identificados no modelo lógico.
Finalmente, um estudo eDelphi foi realizado (fase 3),
envolvendo 674 partes interessadas multissetoriais
de 72 países. Foi solicitado aos painelistas do Delphi
que avaliassem a importância e comentassem os 8pilares e as 60 ações detalhadas. Por fim, 8 pilarese 59 ações foram apoiados pelo painel Delphi.
Dez ações foram consideradas essenciais,
independentemente do nível de desenvolvimentoeconômico dos países. Essas 10 ações essenciais
incluíram:Ações de fortalecimento de sistemas de saúde
essenciais e globalmente relevantes para a saúde
musculoesquelética
1. Impulsionar o engajamento e parcerias com
organizações de cidadãos, de pacientes e dasociedade civil.
2. Impulsionar o engajamento e parcerias
com locais de trabalho e empregadoresde empresas.

3. Impulsionar o engajamento e parcerias com
governos nacionais e subnacionais.

4. Oferecer educação em saúde
musculoesquelética nos seguintes setores:
escolas e instituições de ensino superior,locais de trabalho, força de trabalho em saúde
e comunidade, para melhorar a prevenção ea gestão da saúde musculoesquelética.
5. Promover e apoiar lideranças em nível
nacional para priorizar o comprometimento
da saúde musculoesquelética pelos governos
nacionais.

6. Estender os indicadores globais e nacionais
de saúde e de reforma sanitária além da
redução da mortalidade para considerar
também a função física e a participação social.
7. Integrar a promoção da saúde e a prestação
de cuidados de saúde musculoesquelética
nos modelos existentes de financiamento
da saúde.

8. Garantir que os modelos de serviços paraos transtornos musculoesqueléticos incluam
o diagnóstico precoce, triagem e gestão por
meio de diversas modalidades de cuidados
locais que sejam criados em conjunto com
a comunidade.

9. Priorizar práticas diagnósticas e terapêuticas
baseadas em evidências nos modelos deserviços em detrimento de abordagens quenão são corroboradas por evidências, de altocusto e potencialmente prejudiciais.

10. Identificar e prover recursos e acesso a
tratamentos e reabilitação essenciais para ostranstornos musculoesqueléticos prioritários.

Como usar este relatório
Este relatório traduzido é um suplemento do
relatório original em inglês.4 Ele fornece uma visão
geral dos principais achados do projeto principal.
Especificamente, ele delineia as ações descritas
em cada um dos 8 Pilares de Ação. Informações
detalhadas sobre os métodos, colaboradores edados de apoio são descritas no relatório original eem publicações associadas. 4-6
Sumário executivo

5

FATORES CONTEXTUAIS CONTEMPORÂNEOS RELEVANTES PARA A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA GLOBALMENTEVisão da G-MUSC: um mundo onde a prevenção e a gestão detranstornos musculoesqueléticos, dores musculoesqueléticas
e lesões/traumas musculoesquelético sejam priorizadas nos
sistemas de saúde para otimizar a capacidade funcional e aparticipação social das pessoas ao longo da vida e reduzir a carga
global de incapacidade associada.

Objetivo: criar um plano adaptável para uma estratégia
global para apoiar o fortalecimento dos sistemas de saúde em
nível nacional em relação aos cuidados da lesão, dor e saúde
musculoesqueléticas baseados em valor, que seja criado em
conjunto com comunidade global e apoiado por ela, incluindo
pessoas com experiência pessoal, e que vise a melhorar a função
física, a participação social e a qualidade de vida global para
todas as idades.

Saúde musculoesquelética significa transtornos musculoesqueléticos, dor musculoesqueléticas e lesão e trauma musculoesqueléticos

PRINCÍPIOS ORIENTADORES

1

2

3

4

5

Adaptabilidade
a contextos locais

Inclusivo por meio deamplo debate em todas
as economias e criado
em conjunto, incluindo
pacientes/cidadãos com
experiência pessoal

Melhorar a função física,
a qualidade de vida ea saúde geral

Adotar uma
abordagem de saúde
musculoesquelética ao
longo da vida, desdea infância até a velhice

Acesso equitativo
a cuidados precoces,
baseados em valor

PILARES PARA O FORTALECIMENTO DOS SISTEMAS DE SAÚDE PARA A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Engajar, empoderar e educar
as comunidades

Liderança, governança eresponsabilidade compartilhada

Abordagens definanciamento

Prestação
de serviços

Acesso equitativo a
medicamentos e tecnologias

Força de trabalho

Vigilância

Pesquisa e inovação

Ações e componentes estratégicosPlano adaptável

ACELERADORES■ Aumentar a conscientização dasociedade e do governo sobrea saúde musculoesquelética e
os impactos da incapacidade
relacionada ao comprometimento
musculoesquelético

■ Identificar padrões ou ações essenciais

baseadas em evidências parapossibilitar que locais com menos
recursos iniciem reformas■ Alinhar com as estratégias ou políticas
regionais ou globais existentes■ Fornecer orientações sobre saúde
musculoesquelética no contexto depandemias; por exemplo COVID-19■ Traduzir as orientações para vários

idiomas■ Alavancar parcerias e cooperação

multissetoriais■ Criar em conjunto objetivos e
indicadores de desempenho para uma
estratégia completa

Figura 1: Modelo lógico orientado a dados desenvolvido para o projeto, informado diretamente pelo estudo qualitativo da Fase 1. O modelo é
reproduzido de Briggs et al6 sob uma licença não comercial Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0).

6

RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

UMA ESTRUTURADE COMPONENTES
NECESSÁRIOS PARA
UMA RESPOSTA GLOBALPARA MELHORAR APREVENÇÃO E A GESTÃO
DO COMPROMETIMENTODA SAÚDE
MUSCULOESQUELÉTICA

2

﻿

Como usar esta seção

Esta seção do relatório fornece um resumo dos
componentes/ações necessários para cada um dos
8 Pilares do modelo lógico derivado das três fases
do projeto (Figura 2).

Os 8 Pilares e suas ações associadas estão descritos
nas 8 subseções a seguir (2.1 a 2.8). Cada subseção
fornece:

Cada Pilar representa uma área estratégica
prioritária, enquanto as ações alinhadas a cada Pilar
explicam como o Pilar pode ser operacionalizado
nos sistemas de saúde. A Estrutura de Pilares e asações fornecem orientações sobre o que e como
fortalecer os sistemas de saúde para otimizar a saúde
musculoesquelética.

• Uma tabela de ações/componentes e suas
definições/escopo.

Visão da G-MUSC: um mundo onde a prevenção e a gestão detranstornos musculoesqueléticos, dores musculoesqueléticas
e lesões/traumas musculoesquelético sejam priorizadas nos
sistemas de saúde para otimizar a capacidade funcional e aparticipação social das pessoas ao longo da vida e reduzir a carga
global de incapacidade associada.

FATORES CONTEXTUAIS CONTEMPORÂNEOS RELEVANTES PARA A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA GLOBALMENTE﻿O que é a estrutura?

• Uma definição do Pilar e seu escopo.

• Ações/componentes identificados comoessenciais são assinalados com uma estrela.

Objetivo: criar um plano adaptável para uma estratégia
global para apoiar o fortalecimento dos sistemas de saúde em
nível nacional em relação aos cuidados da lesão, dor e saúde
musculoesqueléticas baseados em valor, que seja criado em
conjunto com comunidade global e apoiado por ela, incluindo
pessoas com experiência pessoal, e que vise a melhorar a função
física, a participação social e a qualidade de vida global para
todas as idades.

Saúde musculoesquelética significa transtornos musculoesqueléticos, dor musculoesqueléticas e lesão e trauma musculoesqueléticos

PRINCÍPIOS ORIENTADORES

1

2

3

4

5

Adaptabilidade
a contextos locais

Inclusivo por meio deamplo debate em todas
as economias e criado
em conjunto, incluindo
pacientes/cidadãos com
experiência pessoal

Melhorar a função física,
a qualidade de vida ea saúde geral

Adotar uma
abordagem de saúde
musculoesquelética ao
longo da vida, desdea infância até a velhice

Acesso equitativo
a cuidados precoces,
baseados em valor

PILARES PARA O FORTALECIMENTO DOS SISTEMAS DE SAÚDE PARA A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Engajar, empoderar e educar
as comunidades

Liderança, governança eresponsabilidade compartilhada

Abordagens definanciamento

Prestação
de serviços

Acesso equitativo a
medicamentos e tecnologias

Força de trabalho

Vigilância

Pesquisa e inovação

Ações e componentes estratégicosPlano adaptável

ACELERADORES■ Aumentar a conscientização dasociedade e do governo sobrea saúde musculoesquelética e
os impactos da incapacidade
relacionada ao comprometimento
musculoesquelético

■ Identificar padrões ou ações essenciais

baseadas em evidências parapossibilitar que locais com menos
recursos iniciem reformas■ Alinhar com as estratégias ou políticas

regionais ou globais existentes■ Fornecer orientações sobre saúde
musculoesquelética no contexto depandemias; por exemplo COVID-19■ Traduzir as orientações para vários

idiomas■ Alavancar parcerias e cooperação

multissetoriais■ Criar em conjunto objetivos e

indicadores de desempenho para uma
estratégia completa

Figura 1: Modelo lógico orientado a dados desenvolvido para o projeto, informado diretamente pelo estudo qualitativo da Fase 1. O modelo é
reproduzido de Briggs et al6 sob uma licença não comercial Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0).

6

RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

PILARES PARA O FORTALECIMENTO DOS SISTEMAS DE SAÚDE PARA A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Engajar, empoderar e educar
as comunidades

Liderança, governança eresponsabilidade compartilhada

Abordagens definanciamento

Prestação
de serviços

Acesso equitativo a
medicamentos e tecnologias

Força de trabalho

Vigilância

Pesquisa e inovação

Ações e componentes estratégicosPlano adaptável

Figura 2: Modelo lógico desenvolvido neste projeto destacando os 8 Pilares para o fortalecimento dos sistemas de saúde.

8

RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

2.1	PILAR 1: ENGAJAR, EMPODERAR E EDUCAR CIDADÃOS,COMUNIDADES, ORGANIZAÇÕES E GOVERNOS PARAATUAR NA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA
P il ar 1

Escopo e sumário

Engajar, empoderar e educar cidadãos, comunidades, organizações e governos para atuar na saúde musculoesquelética

É necessário estabelecer e manter parcerias multissetoriais e oferecer educação
em larga escala sobre saúde musculoesquelética para empoderar cidadãos,comunidades, organizações e governos para atuar na prevenção e gestão docomprometimento da saúde musculoesquelética, da dor musculoesquelética e lesão
e trauma musculoesqueléticos.
Em particular, uma abordagem multissetorial que apoie o engajamento e a educação dacomunidade (pessoas, pacientes, organizações, governos) e o estabelecimento de parcerias
entre agências governamentais e não governamentais são fortemente defendidos para melhorar
a prevenção e a gestão de cuidados de transtornos, dor e lesão/trauma musculoesqueléticos.
Também é necessário considerar as diferenças culturais em termos de concepção de saúde.
Quatro áreas prioritárias para a ação são propostas:(i) Engajar e estabelecer parcerias com diversos setores, incluindo organizações de cidadãos,de pacientes e da sociedade civil; empresas, locais de trabalho e empregadores; escolase estabelecimentos educacionais; e governos nacionais.
(ii) Adaptar mensagens de educação em saúde pública para diferentes setores, incluindo
escolas e instituições de ensino superior; locais de trabalho e empregadores; força detrabalho em saúde; e a sociedade em geral.
(iii) Aumentar a conscientização e a compreensão de transtornos musculoesqueléticos na
população, incluindo a importância da saúde musculoesquelética ao longo da vida e os
motivos pelos quais a atividade física e a brincadeira são essenciais, destacando a gamade estratégias de gestão eficazes disponíveis para os transtornos musculoesqueléticos.
(iv) Aproveitar facilitadores para impulsionar ações de advocacy e transmitir mensagens
educacionais. Aproveitar os facilitadores envolve empoderar pessoas com experiências
pessoais de transtornos musculoesqueléticos para compartilhar suas histórias, utilizando
amplamente as mídias sociais e estabelecendo parcerias com organizações de pacientes
e profissionais.

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

9

P il ar 1

Componentes ou ações necessárias para este Pilar
Setores prioritários para buscar engajamento e estabelecimento de parcerias para apoiar a prevenção
e gestão da saúde musculoesqueléticaEngajar, empoderar e educar cidadãos, comunidades, organizações e governos para atuar na saúde musculoesquelética

Item

Componente ou ação1.1

Melhorar a prevenção e a gestão dasaúde musculoesquelética requer
engajamento e parcerias com:

Definição

Cidadãos, pacientes eorganizações da sociedade civil.

Cidadãos, pacientes e organizações da sociedade civil:
Engajar e empoderar cidadãos e pacientes para aprendermais sobre a saúde musculoesquelética e atuar na prevenção
e gestão, como por meio de campanhas de conscientização,será essencial para alcançar ganhos de saúde e reduzir aincapacidade na população. Estabelecer parcerias entre
governos e organizações da sociedade civil/comunitárias podeser um mecanismo eficaz para impulsionar o engajamentode cidadãos e pacientes, em particular para envolver grupos
vulneráveis, como idosos e grupos minoritários.

Empresas, locais de trabalho
e empregadores.

Empresas, locais de trabalho e empregadores: Engajar e
apoiar empresas, locais de trabalho e empregadores para
atuar na prevenção e gestão de lesões, apoiar o retorno ao
trabalho após a lesão e implementar adaptações no local detrabalho para permitir que pessoas com capacidade funcional
comprometida devido a transtornos musculoesqueléticos
participem equitativamente do trabalho será importante paramanter a produtividade nacional do trabalho e a segurança
financeira dos indivíduos.

Terceiros pagadores /seguradoras.

Terceiros pagadores /seguradoras: Engajar as seguradoras
de saúde e das empresas para priorizar a saúde
musculoesquelética nos esquemas de seguro será importantepara facilitar o acesso aos cuidados, à prevenção e à gestão delesões relacionadas ao trabalho.

10 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Identificado como essencial

Item

P il ar 1

Setores prioritários para buscar engajamento e estabelecimento de parcerias para apoiar a prevenção
e gestão da saúde musculoesquelética
Definição

Escolas e estabelecimentos
de ensino.

Escolas e estabelecimentos de ensino: O engajamento e
a parceria com escolas e estabelecimentos de ensino sãonecessários para apoiar a educação sobre prevenção e gestão
de transtornos musculoesqueléticos e para criar ambientes
e currículos que apoiem comportamentos saudáveis ​​para
crianças, em particular, o apoio à participação em atividades
físicas, brincadeiras e alimentação saudável.

Governos nacionais e subnacionais.

Governos nacionais e subnacionais: O engajamento de
toda a comunidade com governos nacionais e subnacionais
é necessário para definir a saúde musculoesquelética
e para iniciativas de advocacy, defendendo ações em
saúde musculoesquelética dada a enorme carga dedoenças e custos associados ao comprometimento dasaúde musculoesquelética. Ações de advocacy em saúde
musculoesquelética indicando as ameaças ao desenvolvimentoeconômico, à sustentabilidade e ao retorno do investimentosão importantes no contexto de gastos com saúde, perda deprodutividade no trabalho e absenteísmo, perda de receita
tributária, pagamentos de assistência social e consequências
socioeconômicas para famílias e comunidades.

Identificado como essencial

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

11

Engajar, empoderar e educar cidadãos, comunidades, organizações e governos para atuar na saúde musculoesquelética

Componente ou açãoP il ar 1

Setores prioritários para a educação em saúde musculoesqueléticaEngajar, empoderar e educar cidadãos, comunidades, organizações e governos para atuar na saúde musculoesquelética

Item

Componente ou açãoDefinição

1.2

Melhorar a prevenção
e a gestão da saúde
musculoesquelética
requer educação nos
seguintes setores:
escolas e instituições
de ensino superior,locais de trabalho,
profissionais de saúde
e comunidade.

Setores prioritários para a educação em saúde musculoesquelética:• Nas escolas e instituições de ensino superior, priorizar a educação em
saúde musculoesquelética, sua importância ao longo da vida e uma
compreensão contemporânea da dor.
• Educar os provedores de seguros de empresas e de locais detrabalho sobre como os locais de trabalho podem prevenir lesões
musculoesqueléticas (por exemplo, por meio da identificação e
mitigação de riscos), apoiar hábitos de trabalho saudáveis ​​(por
exemplo, por meio da promoção de movimento e atividade) e apoiar
pessoas com comprometimento da saúde musculoesquelética paramanter a produtividade e retornar ao trabalho. Nesse sentido, os locais
de trabalho podem ser usados como​​um portal eficaz e modelo paraa educação em saúde pública.
• Apoiar a disseminação de evidências de melhores práticas para aprevenção e gestão da saúde e lesão musculoesqueléticas para
educar a força de trabalho em saúde em larga escala.
• Educar a sociedade e a comunidade em geral (incluindo governos
e formuladores de políticas) usando mensagens e abordagens
personalizadas para grupos vulneráveis (por​​exemplo, aqueles destatus socioeconômico mais baixo, pessoas com deficiência intelectual
e/ou de desenvolvimento, pessoas em áreas rurais, grupos étnicos
minoritários). Especificamente:— Educar a sociedade/comunidade em geral sobre a importância
da saúde musculoesquelética para viver bem (ou seja, capacidade
funcional, segurança socioeconômica e bem-estar ao longo davida), de modo que o valor da saúde musculoesquelética seja mais
bem compreendido e as percepções errôneas sejam corrigidas.
— Educar a sociedade/comunidade em geral sobre a exposição
a fatores de risco modificáveis
​​envolvidos na perda da saúde
musculoesquelética, incluindo inatividade física, obesidade,desnutrição e tabagismo, e sobre adotar e manter comportamentos
relacionados à saúde positivos para alcançar melhores saúde
musculoesquelética e qualidade de vida. A educação também deve
focar a detecção e intervenção precoces, tanto nas características
da doença quanto em comportamentos e crenças inúteis. Isso éparticularmente relevante em ambientes com recursos limitados.
— Educar a sociedade/comunidade em geral para abordar
equívocos sobre a gestão de transtornos musculoesqueléticose, particularmente, da dor musculoesquelética. Oferecer
educação especificamente sobre qual é o cuidado correto para ostranstornos musculoesqueléticos e dor musculoesquelética, sobreo papel da detecção e tratamento precoces e uma compreensão
contemporânea da dor.

12 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Identificado como essencial

Componente ou açãoDefinição

1.3

Melhorar a prevenção e a gestão
da saúde musculoesquelética
requer mensagens educacionais
globalmente relevantes adaptadas
aos contextos locais.

As mensagens de saúde pública de alta prioridade incluem:• A saúde musculoesquelética torna possível a função física,a participação social e o prazer ao longo da vida, e os
impactos do comprometimento musculoesquelético eda dor persistente são profundos e de grande alcance,
incluindo o aumento do risco de mortalidade. Esta
mensagem deve ser apoiada por exemplos concretos
e indicadores que sejam localmente relevantes ecompreensíveis para a população em geral.
• Atividade física, brincadeira, esporte e movimento são
essenciais para uma boa saúde musculoesquelética,
mobilidade, função física e prevenção de diversas
doenças.
• Os transtornos musculoesqueléticos e a dor
musculoesquelética são relevantes ao longo de toda avida – eles não são parte inevitável do envelhecimentoe também impactam os jovens.
• Existem estratégias eficazes para gerenciar
muitos transtornos musculoesqueléticos e dores
musculoesqueléticas para melhorar a função física ea qualidade de vida. As intervenções são mais eficazes
quando são introduzidas precocemente e associadas amudanças positivas no estilo de vida e no comportamento.
Por outro lado, também existem muitas intervenções
menos eficazes e potencialmente prejudiciais (baixo valor),
particularmente para dores musculoesqueléticas de longa
duração, nas quais a experiência da dor pode não estar
relacionada a uma patologia estrutural.
• Os transtornos musculoesqueléticos são o problema desaúde global mais significativo em termos de incapacidade(comprometimento da atividade e perda de trabalho) ecusto para indivíduos e comunidades.
• A saúde musculoesquelética não se relaciona apenas com
doenças. A maioria dos traumas, lesões esportivas e lesões
no local de trabalho são de natureza musculoesquelética.
• Muitos transtornos e lesões musculoesqueléticos podem
ser prevenidos com o aumento da conscientização
sobre fatores de risco modificáveis e rastreio de alguns
transtornos musculoesqueléticos.

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

13

Engajar, empoderar e educar cidadãos, comunidades, organizações e governos para atuar na saúde musculoesquelética

Item

P il ar 1

Mensagens prioritárias para a educação em saúde pública sobre saúde musculoesquelética

P il ar 1

Facilitadores prioritários para impulsionar a advocacy e apoiar a educação em toda a comunidade

Engajar, empoderar e educar cidadãos, comunidades, organizações e governos para atuar na saúde musculoesquelética

Item

Componente ou açãoDefinição

1.4

Usar mecanismos para
impulsionar a educação pública,
incluindo empoderar pessoas
com experiência pessoal para
compartilhar histórias e criar
mensagens em conjunto; mídias
sociais e de massa; modelosde apoio de pares e engajarorganizações da sociedade civil
e de profissionais.

Facilitadores prioritários para impulsionar a advocacy e apoiara educação em toda a comunidade:• Empoderar pessoas com experiência pessoal, incluindo
crianças e suas famílias, de diferentes ambientes e
com diferentes transtornos e lesões, para compartilhar
histórias relevantes para contextos locais e culturais e
criar mensagens em conjunto. É importante ressaltar que
as experiências pessoais também devem refletir grupos
vulneráveis e minoritários.
• Aproveitar os meios de comunicação de massa e as mídias
sociais para disseminar mensagens de educação e deadvocacy.
• Modelos de apoio de pares e de educação baseada em
grupo relevantes para o contexto local para apoiar pessoas
com transtornos musculoesqueléticos de longo prazo.
• Apoiar e prover recursos à sociedade civil, comoorganizações nacionais ou subnacionais de advocacy,para patrocinar iniciativas de advocacy e educação,empoderar e apoiar pacientes, governos e sociedade
com conhecimento correto sobre os transtornos
musculoesqueléticos, sua prevenção, gestão e estratégias
para a reforma do sistema.
• Empoderar e apoiar associações clínicas profissionais para
assumir papéis de advocacy e promover relacionamentos
com seu governo nacional.

14 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

2.2

PILAR 2: LIDERANÇA, GOVERNANÇA E
RESPONSABILIDADE COMPARTILHADA
P il ar 2

Escopo e sumário

Liderança, governança e responsabilidade compartilhada

Liderança e governança referem-se à necessidade de que líderes nacionais e
globais elevem a prioridade da saúde musculoesquelética, da dor e lesão/trauma
musculoesqueléticos em todas as nações.
Quatro áreas prioritárias são propostas:(i) Integração com políticas e reformas de fortalecimento dos sistemas existentes. Referese à incorporação da saúde musculoesquelética em esforços de reforma mais amplos,
como inclusão em iniciativas mais abrangentes de prevenção e gestão de doenças nãotransmissíveis, em pacotes de intervenções para a Cobertura Universal de Saúde e esforçosde reforma voltados ao envelhecimento, reabilitação e lesões.
(ii) Advocacy e liderança em todos os setores, ministérios e organizações globais para aumentaro status de prioridade de transtornos musculoesqueléticos.
(iii) Medição e classificação de transtornos musculoesqueléticos: é necessário estender asmedições do estado de saúde para proporcionar maior ênfase e compreensão dos desfechos
na função física e na participação social em toda a sociedade. É necessário que os transtornos
musculoesqueléticos sejam classificados em categorias diagnósticas significativas para
permitir uma compreensão mais clara dos transtornos e das estratégias de gestão
apropriadas.
(iv) A legislação e a regulamentação devem ser consideradas em todas as nações para
apoiar o fortalecimento sustentado do sistema de saúde em relação aos transtornos
musculoesqueléticos.

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

15

P il ar 2

Componentes ou ações necessárias para este Pilar
Integração com as políticas e reformas de fortalecimento dos sistemas existentes

Liderança, governança e responsabilidade compartilhada

Item

Componente ou açãoDefinição

2.1

A saúde musculoesquelética
deve ser explicitamente integrada
aos esforços de reformas maisabrangentes para doenças nãotransmissíveis.

Os transtornos musculoesqueléticos e a dor
musculoesquelética não estão adequadamente integradosà política e ao financiamento da prevenção e gestão dedoenças não transmissíveis de maneira compatível com
sua carga de doença. O foco da reforma na redução damortalidade relacionada às doenças não transmissíveis retira
substancialmente a prioridade da carga de incapacidade
associada aos transtornos musculoesqueléticos e à dor
persistente. Consequentemente, há uma necessidade
urgente de integrar mais explicitamente os transtornos e a
dor musculoesquelética com os esforços mais abrangentes
da reforma relacionada às doenças não transmissíveis
pelos governos nacionais com orientação e liderança daOrganização Mundial da Saúde.
Dados os fatores de risco compartilhados e as estratégias
de gestão compartilhadas entre muitas doenças nãotransmissíveis e os transtornos musculoesqueléticos (porexemplo, tabagismo, abuso de álcool, nutrição, obesidade,sedentarismo), a integração e o alinhamento das estratégias
serviriam para impactar positivamente não apenas ostranstornos musculoesqueléticos, mas também outras doenças
não transmissíveis. Isso é ainda reforçado pelo fato de que
os transtornos musculoesqueléticos prevalentes são um fatorde risco para o desenvolvimento de outras doenças nãotransmissíveis.

16 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

P il ar 2

Integração com as políticas e reformas de fortalecimento dos sistemas existentes
Componente ou açãoDefinição

2.2

Os pacotes de cuidados essenciais
da Cobertura Universal de Saúdee/ou esquemas de seguro devem
incluir a prevenção e a gestão
do comprometimento da saúde
musculoesquelética.

Os cuidados de saúde (prevenção e gestão) para ostranstornos, a dor e lesão musculoesqueléticos devem sergarantidos em todos os países pela Cobertura Universal
de Saúde. Isso se justifica devido à carga de incapacidade
imposta por esses transtornos e à prevalência de transtornos
musculoesqueléticos em estados de saúde com doenças
não transmissíveis comórbidas e multimórbidas nas quaisos transtornos musculoesqueléticos geralmente são oprincipal fator contribuinte para a incapacidade. Em países
com cobertura de saúde por meio de esquemas de seguro
público, privado, social ou estatutário, a cobertura da saúde
musculoesquelética deve ser incluída.

2.3

As respostas estratégicas globais
para a saúde musculoesquelética
devem se vincular explicitamente
aos esforços existentes defortalecimento do sistema de saúde
nacional e global e apoiar sua
implementação.

Uma estratégia global para os cuidados de saúde
musculoesquelética, da dor e lesão/trauma deve se vincular
explicitamente aos esforços existentes de fortalecimento
do sistema de saúde nacional e global e apoiar sua
implementação, por exemplo, na integração dos cuidados(por exemplo, WHO Framework on integrated peoplecentred health services), envelhecimento (por exemplo,
WHO Global strategy and action plan on ageing and health),reabilitação (por exemplo, WHO Rehabilitation 2030 agenda),
incapacidade (por exemplo, WHO Global disability action
plan 2014–2021), cuidados de doenças não transmissíveis
(por exemplo, WHO Global action plan for the prevention andcontrol of noncommunicable diseases 2013–2020), prevenção
da lesão e cuidados do trauma.

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

17

Liderança, governança e responsabilidade compartilhada

ItemP il ar 2

Liderança nacional e global para priorizar a saúde musculoesquelética e a prevenção e cuidados da dor
e da lesão

Liderança, governança e responsabilidade compartilhada

Item

Componente ou açãoDefinição

2.4

A liderança global da Organização
Mundial da Saúde na priorização
da saúde musculoesquelética
é essencial para impulsionar
uma resposta global à carga docomprometimento da saúde
musculoesquelética.

A liderança global da Organização Mundial da Saúde na
priorização de transtornos, da dor e lesão musculoesqueléticos
é essencial para catalisar uma resposta global à carga dadoença, particularmente nos países de baixa e média renda,
e para informar as atividades estratégicas de organizações
clínicas globais.

A liderança em nível nacional
é necessária para a priorização
do comprometimento da saúde
musculoesquelética pelos governos
nacionais.

A liderança nacional é necessária para as iniciativas deadvocacy que defendam a priorização e as ações deprevenção e gestão da saúde e lesão musculoesqueléticas porparte dos governos de modo proporcional à carga de doença
estabelecida ao longo da vida.

2.5

Neste sentido, uma Estratégia, Plano de Ação ou Estrutura
global é necessária para orientar os Estados Membros a
iniciarem políticas, financiamento e ações de reforma dos
serviços de saúde apropriados e para que as organizações
clínicas priorizem seus esforços na reforma global e em
iniciativas de advocacy.

Para aumentar a priorização da saúde musculoesquelética
pelo governo, é necessário comunicar a carga de doença
para todos os governos, relacionando-a a outros problemasde saúde para os quais são direcionadas atualmente maiores
proporções de recursos da saúde.
Os governos nacionais precisam de evidências confiáveis
sobre a carga de doença e dados de custos locais parapromover liderança para a reforma do sistema local e para
trabalhar coletivamente com outros governos em ações deadvocacy para provocar a Organização Mundial de Saúde apromover ações em relação à saúde musculoesquelética. Em
particular, é necessária uma liderança nacional para advocacy
e formulação de políticas que enfatizem a importância daprevenção da incapacidade relacionada aos transtornos
musculoesqueléticos no capital humano e no desenvolvimentoeconômico (por exemplo, retorno do investimento).
A atividade de liderança deve se estender além da advocacy
para incluir o estabelecimento de sistemas locais para
facilitar a tomada de decisões, por exemplo, respondendo
a novas evidências. Estruturalmente, isso pode incluir oestabelecimento de grupos/forças-tarefas de consultoria deespecialistas ou comitês de partes interessadas devidamente
regulamentados em todo o sistema de saúde em parceria com
organizações parceiras da sociedade civil.

18 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Identificado como essencial

Componente ou açãoDefinição

2.6

São necessárias lideranças oriundas
de associações profissionais
e da sociedade civil e decidadãos que vão além da saúde
musculoesquelética.

O engajamento colaborativo e o debate entre organizações
profissionais/clínicas, da sociedade civil e de cidadãos em
todo o setor da saúde (ou seja, além de apenas gruposde lesões e saúde musculoesquelética) com os governos
nacionais e a Organização Mundial da Saúde são necessários
para desenvolver ações de advocacy para a priorização dasaúde musculoesquelética, a prevenção da lesão e gestão dos
esforços nacionais de reforma da saúde.

2.7

Liderança multissetorial einterministerial nacional e global
é necessária para priorizar a açãoem políticas e financiamento paraa saúde musculoesquelética.

A liderança nacional e global em todos os setores e ministérios
governamentais (ou seja, além do setor da saúde, por
exemplo, assistência social, empresas, esporte, transporte)é extremamente importante para elevar a prioridade daprevenção e gestão da saúde musculoesquelética juntoa governos, empresas e organizações privadas.
A liderança multissetorial e interministerial em saúde
musculoesquelética facilitará uma melhor integração das
iniciativas de prevenção e gestão em políticas públicas
e financiamento, o que é essencial para obter impacto.
Em nível governamental, a liderança pode incluir
responsabilidade ministerial específica pela saúde
musculoesquelética e o estabelecimento de pontos focais
dedicados em governos nacionais e organizações globais
como a Organização Mundial da Saúde.

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

19

Liderança, governança e responsabilidade compartilhada

Item

P il ar 2

Liderança nacional e global para priorizar a saúde musculoesquelética e a prevenção e cuidados da dor
e da lesão

P il ar 2
Liderança, governança e responsabilidade compartilhada

Item

Componente ou açãoDefinição

2.8

Os indicadores de saúde e dedesempenho nacionais e globais
devem ir além da redução damortalidade para considerar afunção física e a participação social.

As medições de saúde e do desempenho do sistema desaúde na reforma da saúde devem ir além da redução damortalidade e considerar a restrição da função/participação
e reconhecer os benefícios econômicos e de saúde daprevenção da incapacidade.
Uma expansão nas metas e medidas de desempenho para
reconhecer a função física e a participação social constituirá
um melhor apoio ao fortalecimento dos sistemas para a saúde
musculoesquelética.

2.9

Um sistema de classificação
significativo, aceitável e comparável
internacionalmente é necessáriopara o comprometimento da saúde
musculoesquelética.

Em vez de utilizar apenas a sintomatologia, os países devem
classificar os estados de saúde musculoesquelética em
categorias diagnósticas significativas apoiadas por orientações
da Organização Mundial da Saúde e em alinhamento com
o sistema de Classificação Internacional de Doenças, a fim
de dar sentido à ampla constelação de problemas de saúde
musculoesquelética.
Essa classificação deve desenvolver modelos locais
apropriados de prestação de serviços, de configurações daforça de trabalho e de financiamento para apoiar as diversas
modalidades de cuidados para as diferentes classificações detranstornos musculoesqueléticos. Sem classificação, a escalado problema é muito grande e muito complexa para iniciar
uma ação significativa, particularmente em países com menos
recursos.
A classificação também permite que os países
priorizem respostas a grupos específicos de transtornos
musculoesqueléticos com base nas necessidades de saúdeda população nacional

Legislação e regulamentação
Item

Componente ou açãoDefinição

2.10

Legislação e regulamentação
são necessárias para sustentar
os esforços de reforma defortalecimento dos sistemas
de saúde para doenças nãotransmissíveis, incluindo ocomprometimento da saúde
musculoesquelética.

Legislação e regulamentação nacionais para apoiar ofortalecimento do sistema de saúde para doenças nãotransmissíveis em longo prazo, incluindo os transtornos
musculoesqueléticos, são necessárias para sustentar os
esforços em face das mudanças sucessivas nos governos.
Isso será particularmente importante durante a pandemia da
COVID-19, à medida que as prioridades mudem para doenças
transmissíveis.

20 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Identificado como essencial

2.3

PILAR 3: ABORDAGENS FINANCEIRAS

P il ar 3

Escopo e sumário

Abordagens financeiras

O financiamento refere-se ao modo como as nações pagam por serviços deprevenção e gestão de cuidados de saúde, da dor e da lesão musculoesqueléticas
no contexto de demandas e prioridades de financiamento de outros problemasde saúde.
São recomendados: modelos de financiamento integrados, flexibilidade nas abordagens definanciamento e arrecadação de receitas, proteção de fundos alocados, financiamento e incentivo
a cuidados eficazes, seguros e interprofissionais. Isso é particularmente relevante no contexto dos
pacotes de Cobertura Universal de Saúde.

Componentes ou ações necessárias para este Pilar
Modelos de financiamento integrados
Item

Componente ou açãoDefinição

3.1

Os modelos existentes definanciamento da saúde devem
integrar a promoção da saúde e aprestação de cuidados de saúde
musculoesquelética.

Os modelos existentes de financiamento da saúde devem
acomodar a promoção da saúde e a prestação de cuidadosde saúde para os transtornos musculoesqueléticos, a dor
musculoesquelética e a lesão musculoesquelética em modelosmultidisciplinares.
Isso pode ser alcançado no financiamento da promoção dasaúde, dos cuidados de doenças não transmissíveis, cuidados
da lesão e do trauma ou cuidados com o envelhecimento e delonga duração. A integração do financiamento para cuidadosde saúde musculoesquelética com outras prioridades definanciamento estabelecidas será importante principalmente
no contexto da COVID-19 em que novos fluxos definanciamento serão extremamente limitados.
No contexto dos dados globais da carga de doenças, háuma forte justificativa para uma maior alocação de recursos
financeiros para a saúde musculoesquelética.

Identificado como essencial

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

21

P il ar 3

Flexibilidade para diferentes modelos de financiamento
Componente ou açãoDefinição

3.2

Os modelos de financiamento paraa saúde musculoesquelética devem
ter flexibilidade para acomodar
parcerias público-privadas,
parcerias com a sociedade civil,
ajuda internacional, doações
vinculadas e estratégias dearrecadação de receitas.

Os modelos de financiamento para a promoção e os cuidadosno âmbito da saúde musculoesquelética devem acomodar
flexibilidade para:

Abordagens financeiras

Item• parcerias público-privadas;• parcerias com a sociedade civil, ajuda internacional,doações vinculadas sustentadas por regulamentação
apropriada para evitar influência comercial e conflitosde interesses inúteis; e,• arrecadação de receitas específicas por meio de impostos
para fins específicos, tais como apoiar os cuidados dalesão utilizando impostos trabalhistas ou impostos sobretransporte/combustível.
A flexibilidade nos modelos de financiamento também éimportante para permitir que os sistemas de saúde respondam
às inovações emergentes ou avanços tecnológicos que podem
melhorar os desfechos de saúde.

3.3

Apoiar a ajuda estrangeira
multinacional para cuidados desaúde musculoesquelética em
locais com poucos recursos.

A ajuda estrangeira multinacional é necessária para apoiara prevenção e os cuidados de saúde musculoesquelética em
ambientes com poucos recursos e onde os cuidados básicospara a saúde musculoesquelética não podem ser prestados demodo sustentável devido a prioridades de saúde concorrentes
e recursos limitados.

3.4

O financiamento alocado, ofinanciamento de medicamentos
essenciais e o financiamento
de doadores para a saúde
musculoesquelética e cuidados
da lesão devem ser colocados
em quarentena.

Os governos precisam de uma alocação orçamentária
específica para a prevenção e gestão de transtornos
musculoesqueléticos, além de capacidade ou regulamentação
para colocar em quarentena fundos de doadores para serviçosde saúde musculoesquelética, particularmente para garantir
a disponibilidade e acessibilidade a medicamentos essenciais
em países com menos recursos.

22 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

P il ar 3

Financiamento para os cuidados de saúde musculoesquelética certos, no momento certo, pela equipe
certa, no lugar certo
Componente ou açãoDefinição

3.5

O financiamento para a saúde
musculoesquelética deve cobrir
pacotes de cuidados bem
definidos e de alto valor (eficazes,
seguros, econômicos) para aprevenção, diagnóstico e gestão,particularmente para intervenções
baseadas na comunidade.

Modelos de financiamento, particularmente para paísesde baixa e média renda, devem ser formulados para
apoiar pacotes essenciais de cuidados para os transtornos
musculoesqueléticos e a lesão em que o financiamento detratamentos e estratégias de prevenção deve ser baseado emevidências, segurança e custo-efetividade, buscando iniciativas
de baixo custo e alto rendimento.
O ideal é que esses pacotes de financiamento façam parte dos
pacotes essenciais da Cobertura Universal de Saúde e outros
esquemas de seguro localmente relevantes para minimizar ou
eliminar as despesas do próprio bolso.
Os pacotes devem ser adaptados aos diferentes níveis dosistema de saúde, desde os cuidados comunitários até os
cuidados terciários.
Os pacotes de financiamento prioritários iniciais devem serdirecionados para cuidados interdisciplinares baseados na
comunidade em que as despesas do próprios bolso são
minimizadas ou eliminadas. Para os países de baixa e média
renda em particular, os esforços para integrar pacotes deintervenções para a saúde musculoesqueléticas com pacotes
estabelecidos (por exemplo, pacotes para doenças nãotransmissíveis) devem ser priorizados para maximizar o retorno
do investimento e a integração entre os problemas de saúde.

3.6

Os modelos de financiamento
devem incentivar prevenção
e cuidados interdisciplinares
integrados para os transtornos
musculoesqueléticos.

Os modelos de financiamento devem incentivar a prevenção
(com base em fatores de risco modificáveis estabelecidos)
e cuidados interprofissionais integrados para os transtornos
musculoesqueléticos, de modo a favorecer um continuum detratamento, assim como para os cuidados entre as unidades desaúde e os prestadores de serviços.

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

23

Abordagens financeiras

Item

2.4

PILAR 4: PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

P il ar 4

Escopo e sumário

Prestação de serviços

A prestação de serviços refere-se a proporcionar acesso a informações desaúde e serviços de saúde em nível da população para a gestão de transtornos
musculoesqueléticos estabelecidos, para a dor musculoesquelética e para a lesão
musculoesquelética (incluindo prevenção secundária) e esforços de prevenção
primária.
São necessários modelos de prestação de serviços eficazes, acessíveis e sustentáveis que
priorizem cuidados de alto valor† e apoiem a prevenção e os cuidados estabelecidos no momento“certo” (acesso precoce e triagem) e no lugar “certo” (na comunidade, quando apropriado). Alémdisso, os cuidados devem ser integrados e prestados por equipes “certas”, para garantir que sejam
seguros, eficazes, econômicos e aceitáveis pelos cidadãos, enquanto abordagens de baixo valor‡
devem ser abandonadas.
Os serviços para os transtornos musculoesqueléticos devem ser integrados aos modelos deserviços existentes para cuidados de doenças não transmissíveis em ambientes comunitários ou
centros regionais, vinculados a iniciativas de serviços que visam aos determinantes sociais dasaúde mais abrangentes. É importante ressaltar que os modelos de serviços devem ser criados
em conjunto com a comunidade e devem priorizar o acesso para grupos vulneráveis.
Para prevenção, três áreas-chave de prestação de serviços são relevantes:(i) A saúde musculoesquelética deve ser integrada às iniciativas de prevenção primáriae secundária de doenças não transmissíveis, dados os fatores de risco compartilhados e
a frequente comorbidade e multimorbidade.
(ii) Iniciativas de prevenção primária específicas para os transtornos musculoesqueléticos
devem ser promovidas e implementadas quando houver evidências de eficácia clínica ede custo-efetividade.
(iii) São necessárias estratégias e campanhas nacionais de prevenção da lesão e do trauma(esporte, local de trabalho, quedas) para reduzir a carga de incapacidade associada a lesões
e traumas musculoesqueléticos.
† cuidados de alto valor: cuidados para os quais as evidências
sugerem que conferem benefícios aos pacientes ou aprobabilidade de benefício excede a probabilidade de dano.7‡ cuidados de baixo valor: cuidados para os quais as evidências
sugerem que conferem pouco ou nenhum benefício aos
pacientes ou o risco de dano excede o benefício provável.7

24 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Cuidados no momento certo: diagnóstico precoce, triagem e intervenção para a prevenção secundária
Componente ou açãoDefinição

4.1

Modelos de serviços para ostranstornos musculoesqueléticos
devem apoiar o diagnóstico
precoce, a triagem e a gestão por
meio de diversas modalidadesde cuidados locais.

Os modelos de serviços devem promover o acesso
equitativo ao diagnóstico precoce e triagem por meio dediversas modalidades de cuidados apropriados e apoiados
localmente, que incluam sistemas de referência para
fornecer cuidados de emergência, urgência (por exemplo,
traumas) ou cuidados especializados quando indicado.

Prestação de serviços

Item

Isso é importante para deter a cronicidade e a incapacidade,especialmente em pessoas mais jovens e com doenças
inflamatórias, como a artrite reumatoide.

Cuidados certos: eficazes, seguros, econômicos e acessíveis
Item

Componente ou açãoDefinição

4.2

Práticas diagnósticas e terapêuticas
baseadas em evidências devem
ser priorizadas nos modelosde serviços em detrimento deabordagens que não são apoiadas
por evidências, são caras e
potencialmente prejudiciais.

O uso excessivo de tecnologia no cuidado musculoesquelético
em países de alta renda (por exemplo, uso excessivo deimagens musculoesqueléticas) tem sido associado a um
benefício clínico geral limitado nos desfechos de saúde epode promover comportamentos e crenças inúteis sobre
saúde musculoesquelética e cuidados da dor pelos pacientes
e pela comunidade em geral.
É necessário um foco na realização de diagnóstico (porexemplo, imagem) e intervenções terapêuticas (por exemplo,
uso seguro de medicamentos e indicações apropriadas
para cirurgia) seguras e eficazes. Isso pode ser apoiado por
ferramentas nacionais e globais, como diretrizes clínicas epadrões de qualidade.

Identificado como essencial

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

P il ar 4

Componentes ou ações necessárias para este Pilar

25

P il ar 4

Cuidados certos: eficazes, seguros, econômicos e acessíveis
Componente ou açãoDefinição

4.3

As diversas modalidades decuidados locais devem apoiar
pacotes essenciais de cuidados
econômicos, eficazes e seguros
para o comprometimento da saúde
musculoesquelética, enquantocuidados que não são apoiados
por evidências, são caros e
potencialmente prejudiciais devem
ser abandonados.

Os modelos de serviços devem promover “cuidados certos”,
que sejam eficazes (baseado em evidências), seguros,
econômicos e acessíveis por meio de diversas modalidadesde cuidados com apoio local que proporcionem cuidados
interdisciplinares e acesso a cuidados de nível terciário ou
especializados quando necessários, particularmente em áreas
de alta necessidade/acesso limitado.

Prestação de serviços

Item

As modalidades de cuidados e seus componentes podem
ser derivados da definição de pacotes essenciais de cuidados
econômicos e eficazes para classificações estabelecidas detranstornos e lesões musculoesqueléticas com ênfase em
intervenções de baixo custo e alto rendimento. Em muitos
casos, as intervenções serão não cirúrgicas e fora do contexto
do trauma e da osteoartrite em estágio final.
Exames e intervenções diagnósticas de baixo valor não devem
ser recomendados em pacotes essenciais e seu financiamento
deve ser retirado. É necessário desenvolver a capacidade daforça de trabalho para prestar os “cuidados certos”, juntamente
com a formulação de modalidades de cuidados e pacotes decuidados essenciais.

4.4

4.5

Os serviços para a saúde
musculoesquelética devem ser
integrados a modelos de serviçospara doenças não transmissíveis
e serviços que focam os
determinantes sociais da saúde
mais abrangentes.

Os serviços para os transtornos, a dor e a lesão
musculoesqueléticos devem ser integrados a modelos
existentes de cuidados para doenças não transmissíveis einiciativas de serviços que focam os determinantes sociais dasaúde mais abrangentes.

Os modelos de serviços para ostranstornos musculoesqueléticos
devem apoiar cuidados integradose centrados na pessoa que focam a
capacidade funcional por meio de
uma abordagem biopsicossocial.

Modelos de serviços que promovem cuidados integrados
e interdisciplinares centrados na pessoa e que focam a
capacidade funcional por meio de uma abordagem de gestão
biopsicossocial são necessários para mudar o paradigma
biomédico e estritamente centrado na doença.

Em alguns contextos, a condução de tal integração podeser necessária para produzir dados sobre satisfação,custo e desfechos de saúde. Nesse sentido, a saúde
musculoesquelética deve ser considerada como um
componente importante para os cuidados de saúde holísticose centrados na pessoa. Isso se justifica com base na altaprevalência de transtornos musculoesqueléticos em estadosde saúde com comorbidade e multimorbidade para doenças
não transmissíveis e no aumento do risco de desenvolvimento
de doenças não transmissíveis em um histórico decomprometimento da saúde musculoesquelética.

26 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Componente ou açãoDefinição

4.6

Modelos de serviços para asaúde musculoesquelética
devem promover cuidados
interdisciplinares baseados
na comunidade.

Os modelos de serviços para os transtornos
musculoesqueléticos devem promover cuidados
interdisciplinares baseados na comunidade adaptados àsnecessidades da pessoa e fundamentados em padrões
comuns de prestação de cuidados para todos os provedores.

Prestação de serviços

Item

P il ar 4

Prestação de cuidados pela equipe certa: modelos de atendimento interprofissional

Em alguns contextos, onde há limitações de acesso amédicos especialistas, os cuidados primários podem ter
uma triagem melhor e ser coordenados por profissionais ou
outros provedores locais (por exemplo, médicos de família,paramédicos, terapeutas alternativos locais, profissionais desaúde da mulher) treinados em saúde musculoesquelética.
Os modelos de serviços também devem possibilitar o acesso
oportuno à atenção terciária e/ou especializada quando
indicado.

Prestação de cuidados no lugar certo: fortalecer a comunidade e a atenção primária para reduzir ainequidade no acesso aos cuidados
Item

Componente ou açãoDefinição

4.7

Os cuidados de transtornos
musculoesqueléticos devem ser
integrados aos modelos de serviços
existentes para cuidados dedoenças não transmissíveis de basecomunitária ou regional.

Os modelos de serviços para os cuidados de transtornos
musculoesqueléticos devem ser de base comunitária ou
regional e integrados aos modelos de serviços existentes
para cuidados de doenças não transmissíveis e/ou práticas
de cuidados tradicionais para reduzir a inequidade decuidados devido à localização geográfica e melhorar o apoio
à integração dos cuidados para os diferentes problemas desaúde e entre provedores.
Dependendo da disponibilidade da força de trabalho, os
modelos liderados pela comunidade podem ser os principais
responsáveis pela avaliação de risco, por intervenções
baseadas na comunidade e encaminhamento dos casos em
que cuidados mais avançados são necessários e não estão
disponíveis localmente.

4.8

Os modelos de serviços liderados
pela comunidade para a saúde
musculoesquelética devem
ser criados em conjunto com
a comunidade.

Os modelos de serviços liderados pela comunidade para asaúde musculoesquelética devem ser criados em conjunto
com a comunidade (inclusive de lideranças comunitárias
e religiosas) para garantir serviços alinhados com asnecessidades da comunidade que sejam apropriados,
aceitáveis, exequíveis e sustentáveis. A descentralização
dos serviços de saúde para os municípios ou comunidades
também é melhor para apoiar a integração de serviços com
iniciativas e recursos comunitários existentes.

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

27

P il ar 4

Prestação de cuidados no lugar certo: fortalecer a comunidade e a atenção primária para reduzir ainequidade no acesso aos cuidados
Componente ou açãoDefinição

4.9

Os modelos de serviços devem
priorizar o acesso aos cuidados e
às informações em saúde para os
grupos vulneráveis.

Os modelos de serviços devem priorizar o acesso aos
cuidados e às informações em saúde para os grupos
vulneráveis (por exemplo, aqueles de status socioeconômico
mais baixo, pessoas com deficiência intelectual e/ou dedesenvolvimento, pessoas em áreas rurais, grupos étnicos
minoritários) nos quais as disparidades de cuidados são
frequentemente maiores e os desfechos de saúde, maispobres. Por exemplo, os serviços de telessaúde podem serúteis na superação de inequidades de cuidados devido àlocalização geográfica.

Prestação de serviços

Item

Prevenção
Item

Componente ou açãoDefinição

4.10

As iniciativas de prevenção primáriae secundária para doenças nãotransmissíveis devem incluir asaúde musculoesquelética.

As iniciativas de prevenção primária e secundária paradoenças não transmissíveis devem integrar os cuidados
de transtornos e da dor musculoesqueléticos dados os
fatores de risco compartilhados (por exemplo, tabagismo,
sedentarismo, obesidade, má nutrição) e a frequentecomorbidade e multimorbidade entre os problemas de saúde
musculoesquelética e outras doenças não transmissíveis.

4.11

As iniciativas de prevenção primária
específicas relativas à saúde
musculoesquelética devem ser
desenvolvidas sempre que existamevidências de eficácia clínica e decusto-efetividade.

Além de abordar os fatores de risco compartilhados com
outras doenças não transmissíveis, as iniciativas de prevenção
primária específicas relativas à saúde musculoesquelética
devem ser incluídas em modelos de serviços quando houverevidências de eficácia clínica e de custo-efetividade (porexemplo, prevenção de fraturas osteoporóticas).

4.12

Campanhas e estratégias nacionais
de prevenção da lesão (esporte,
trabalho, quedas) e do trauma sãonecessárias.

Os modelos de prevenção de lesões e traumas são críticos
para a saúde musculoesquelética uma vez que a maioria
dos desfechos de lesões e traumas está relacionada aostranstornos musculoesqueléticos. As prioridades incluem
iniciativas de prevenção de lesões no local de trabalho, lesões
esportivas e traumas por acidentes de trânsito.

28 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

2.5	PILAR 5: ACESSO EQUITATIVO A MEDICAMENTOSE TECNOLOGIAS
P il ar 5

Escopo e sumário

Acesso equitativo a medicamentos e tecnologias

Equidade no acesso refere-se a garantir o acesso a cuidados, medicamentos
essenciais, reabilitação e novas tecnologias para indivíduos com transtornos
musculoesqueléticos em todo o mundo, independentemente da situação econômica
de um país ou do contexto de uma pandemia.
É necessário que os países identifiquem e forneçam medicamentos para os problemas de saúde
musculoesquelética prioritários e melhorem o acesso a tratamentos e tecnologias eficazes
e/ou novos (por exemplo, inovações cirúrgicas e digitais e cirurgia de substituição articular),particularmente em países de baixa e média renda. Além disso, é necessário dar maior ênfaseà inovação para auxiliar o desenvolvimento e o acesso a dispositivos e tecnologias assistivas
de baixo custo para apoiar a função física.

Componentes ou ações necessárias para este Pilar
Item

Componente ou açãoDefinição

5.1

Os países devem identificar
e fornecer recursos e acesso
a tratamentos essenciais
para os problemas de saúde
musculoesquelética prioritários.

Mecanismos seguros da cadeia de suprimentos sãonecessários em países com menos recursos para facilitaro acesso a tratamentos essenciais para os transtornos
musculoesqueléticos e para permitir o acesso a tratamentos
mais novos e altamente eficazes que controlam a atividade
da doença e melhoram a função física.
A atual pandemia de COVID-19 expôs limitações aos cuidadosde saúde musculoesquelética, particularmente em paísesde baixa e média renda, incluindo acesso a cuidados e
disponibilidade de medicamentos essenciais.

5.2

A priorização e a gestão nacionale global são necessárias na
inovação e no acesso a dispositivos
assistivos, tecnologias eintervenções de baixo custo que
apoiam a função física.

Pesquisas e parcerias privadas são necessárias para
desenvolver e disseminar dispositivos assistivos (auxílios paraa vida) e tecnologias (por exemplo, aplicativos de inteligência
artificial, telessaúde, inovação cirúrgica como substituição
de articulações) de baixo custo para melhorar a função física
e a qualidade de vida de pessoas com problemas de saúde
musculoesquelética ou lesões, particularmente para uso em
locais de poucos recursos.
Juntamente com isso, são necessárias avaliação e gestão
de tecnologia de saúde em nível nacional para garantira segurança e adequação para a população local.

Identificado como essencial

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

29

2.6

PILAR 6: FORÇA DE TRABALHO: CONSTRUIRCAPACIDADE, SISTEMAS E FERRAMENTAS DA FORÇA
DE TRABALHOP il ar 6

Escopo e sumário

Força de trabalho: construir capacidade, sistemas e ferramentas da força de trabalho

A capacidade da força de trabalho refere-se à capacidade de profissionais de saúde
e outros trabalhadores de saúde não clínicos de identificar, triar, encaminhar e geriradequadamente pessoas com problemas de saúde musculoesquelética, dor e lesão
musculoesqueléticas.
As principais recomendações para construir capacidade na força de trabalho incluem:(i) ampliar o volume da força de trabalho e construir capacidade na força de trabalho existentepara prestar os cuidados certos e estabelecer modelos de prestação de serviços que
possibilitem um acesso mais oportuno à avaliação, triagem e cuidados básicos baseados emevidências.
(ii) estender o treinamento da força de trabalho atual e em pré-licenciamento em disciplinas
clínicas para construir a capacidade de prestar cuidados de saúde musculoesquelética
certos, no momento certo, especialmente cuidados da dor persistente.
(iii) aumentar a remuneração da força de trabalho em saúde em países de baixa e média renda
para manter os volumes da força de trabalho.

Componentes ou ações necessárias para este Pilar
Volumes da força de trabalho e acesso
Item

Componente ou açãoDefinição

6.1

Aumentar o número demédicos especialistas e deoutros profissionais de saúde
para os cuidados de saúde
musculoesquelética em paísesde baixa e média renda.

Em muitos países de baixa e média renda, o acesso a médicos
especialistas, cirurgiões e outros profissionais de saúde afins
é muito limitado devido ao baixo volume da força de trabalhoe à concentração, em grande parte, nas cidades ou centros
urbanos.
O volume limitado de profissionais de saúde e suas posições
de treinamento em países de baixa e média renda criam
inequidades no acesso a cuidados especializados para os
problemas de saúde musculoesquelética. Nos próximos anos,é provável que a situação piore porque o envelhecimento e aaposentadoria da atual força de trabalho médica especializada
contribuirão ainda mais para a escassez de volume.
Além de responder às necessidades atuais da força detrabalho, é necessário antever a necessidade de força detrabalho futura para informar estratégias apropriadas deconstrução de capacidade.

30 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Componente ou açãoDefinição

6.2

Construir capacidade na força
de trabalho existente baseada na
comunidade local para contribuir
com os cuidados básicos de saúde
e da lesão musculoesqueléticas.

Construir a capacidade da força de trabalho em países debaixa e média renda para abordar os cuidados de saúde eda lesão musculoesqueléticas aproveitando oportunidades e
desenvolvendo competências na força de trabalho existentebaseada na comunidade local. Essa força de trabalho
inclui: praticantes de medicina tradicional e complementar,
voluntários, agentes comunitários de saúde, médicos e outros
profissionais relevantes que trabalham em outras áreas desaúde ou outras doenças para fornecer informações/educação
e cuidados de saúde musculoesquelética aos pacientes.

6.3

Estabelecer modelos de serviços
flexíveis para permitir que a
força de trabalho não médica
(por exemplo, enfermeiros,
farmacêuticos, profissionais desaúde afins) assuma funções deprática avançada/escopo estendido
que melhorem o acesso à triagem,
avaliação e gestão baseadas
em evidências da lesão e detranstornos musculoesqueléticos.

Estabelecer modelos de serviços flexíveis apoiados por
estruturas de regulamentação localmente apropriadas parapossibilitar que a força de trabalho não médica (por exemplo,
enfermeiros, farmacêuticos, profissionais de saúde afins ou
novos quadros de força de trabalho, como “clínicos primários”
de saúde musculoesquelética) assuma posições de liderança.
Isso pode ser alcançado por meio de funções de práticasavançadas/escopo estendido para melhorar o acesso àtriagem, avaliação e gestão baseadas em evidências da lesão
e de transtornos musculoesqueléticos, particularmente em
ambientes de cuidados primários.
Essa estratégia pode propiciar um acesso mais oportuno
aos cuidados e permitir que a equipe médica e cirúrgica
dedique tempo onde seus serviços são mais necessários, ao
mesmo tempo em que constrói redes de força de trabalho ​​ou comunidades de prática sustentáveis para apoiar otreinamento e o desenvolvimento.

Treinamento da força de trabalho
Item

Componente ou açãoDefinição

6.4

Integrar a saúde
musculoesquelética aos currículosde disciplinas clínicas e aumentar
o número de posições detreinamento médico especializado
em saúde musculoesquelética em
países de baixa e média renda.

É necessário expandir as oportunidades de treinamentode médicos especialistas em medicina musculoesquelética
em países de baixa e média renda e integrar a gestão detranstornos de saúde musculoesquelética ao treinamento/
currículo médico de modo mais abrangente para construir
capacidade em especialidades médicas (por exemplo, clínicos
gerais, médicos da atenção básica/de família).

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

31

Força de trabalho: construir capacidade, sistemas e ferramentas da força de trabalho

Item

P il ar 6

Volumes da força de trabalho e acesso

P il ar 6

Treinamento da força de trabalho

Força de trabalho: construir capacidade, sistemas e ferramentas da força de trabalho

Item

Componente ou açãoDefinição

6.5

Construir competências baseadas
em habilidades em especialidades
médicas, de enfermagem e
afins (e papéis não clínicos em
países de baixa e média renda)
em identificação de problemasde saúde musculoesquelética e
práticas básicas de prevenção
e gestão.

Construir competências baseadas em habilidades em
especialidades médicas, de enfermagem, de farmácia e afins(por exemplo, por meio de programas de desenvolvimento
profissional) e papéis não clínicos em países de baixa e média
renda em cuidados primários/comunitários na identificação/triagem de problemas de saúde musculoesquelética (incluindoa identificação de sinais alerta vermelho - red flags) e
melhores práticas de manejo básico de problemas de saúde
musculoesqueléticas e lesões.
Esse treinamento pode exigir a mudança de crenças e práticas
arraigadas sobre cuidados de saúde musculoesquelética
e da dor. As competências devem incluir triagem e
encaminhamento precoce para cuidados de nível maisavançado conforme indicado, apoio eficaz ao autocuidado e aoferta de educação e serviços básicos baseados em evidências(por exemplo, aconselhamento para o manejo da dor lombar
aguda ou outras entorses/distensões).
As competências da força de trabalho podem ser aprimoradas
por meio do estabelecimento de redes clínicas ou
comunidades de prática virtuais para apoiar o aprendizado
em cuidados clínicos, competência cultural e conhecimentos
básicos sobre sistema de saúde.

6.6

Ampliar os currículos detreinamento para pré-licenciamento
em medicina, enfermagem,
farmácia e áreas clínicas afins
em saúde musculoesquelética
e cuidados da dor persistente elesão com base em um modelo
biopsicossocial.

Ampliar os currículos de treinamento para pré-licenciamento
em medicina, enfermagem, farmácia e áreas clínicas afins em
saúde musculoesquelética e cuidados da dor persistente elesão com base em um modelo biopsicossocial que enfatize
cuidados interdisciplinares centrados na pessoa.
Em particular, é necessário aprimorar o currículo para
estudantes de medicina e outros estudantes de profissões daárea da saúde para apoiar a prestação de “cuidados certos”
baseados em evidências para a saúde musculoesquelética
e para todas as disciplinas clínicas de melhores práticas decuidados da dor persistente (por exemplo, alinhado com asrecomendações da Associação Internacional para o Estudo da
Dor − International Association for the Study of Pain).

32 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Componente ou açãoDefinição

6.7

Educar profissionais de saúde
e planejadores em saúde para
fornecer informações e cuidados
alinhados a comportamentos
positivos relacionados à saúde
para a saúde musculoesquelética eoutras doenças não transmissíveis.

É necessário educar e apoiar os trabalhadores da saúde,da saúde pública e da administração/planejamento em
saúde para fornecer informações e cuidados alinhadoscom comportamentos relacionados à saúde positivos a fim
de reduzir fatores de risco modificáveis para transtornos
musculoesqueléticos e outras doenças não transmissíveis. Isso
inclui o apoio a escolhas saudáveis (por exemplo, nutrição,atividade) e conhecimentos básicos de saúde.
A maior ênfase da força de trabalho em saúde na prevenção
primária e secundária pode servir para proporcionar um
melhor apoio às iniciativas de saúde pública visando à redução
do risco de doenças não transmissíveis. Nesse contexto, acapacidade da força de trabalho pode ser aprimorada por
meio do estabelecimento de redes clínicas ou comunidadesde prática virtuais para apoiar competências em mudanças
positivas de comportamento relacionadas à saúde.

Remuneração
Item

Componente ou açãoDefinição

6.8

Aumentar a remuneração da força
de trabalho em saúde em países debaixa e média renda para manter os
volumes de força de trabalho.

É necessário aumentar a remuneração dos profissionais
de saúde que atendem pessoas com problemas de saúde
musculoesquelética em países de baixa e média renda a fim
de reter a força de trabalho e atrair estagiários.

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

33

Força de trabalho: construir capacidade, sistemas e ferramentas da força de trabalho

Item

P il ar 6

Treinamento da força de trabalho

2.7

PILAR 7: VIGILÂNCIA: MONITORAR A SAÚDE
DA POPULAÇÃO

P il ar 7

Escopo e sumário

Vigilância: monitorar a saúde da população

Vigilância refere-se à capacidade de países medirem de modo acurado eprospectivo os estados de saúde da população, inclusive os relacionados à saúde
musculoesquelética, com a competência de relatar os resultados de saúde dapopulação por idade, sexo, gênero, localização geográfica e pelas categorias daClassificação Internacional de Doenças (CID) e Classificação Internacional de Funcionalidade,Incapacidade e Saúde (CIF) ao longo do tempo.
Três prioridades principais são sugeridas para melhorar o monitoramento, a medição e a geração
de relatórios da saúde musculoesquelética pelos países:(i) Garantir a capacidade de vigilância em nível nacional para monitorar a incidência, prevalência
e impacto de problemas de saúde musculoesquelética, dor e lesão musculoesqueléticas
ao longo do tempo por meio da integração com a infraestrutura e sistemas de vigilância
existentes.
(ii) Incluir medidas de função física, participação social, qualidade de vida, disponibilidadee acessibilidade de cuidados nos sistemas nacionais de vigilância.
(iii) A capacidade nacional de vigilância em saúde deve garantir que os dados possam
ser relatados por faixas etárias estreitas, sexo, gênero, localização geográfica, statussocioeconômico e por categorias da Classificação Internacional de Doenças (CID)e Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF).

34 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Componente ou açãoDefinição

7.1

Construir capacidadede vigilância em saúdeda população em nível
nacional para monitorara incidência, prevalência
e impacto de transtornos
musculoesqueléticos.

É necessário desenvolver a capacidade nacional na vigilância
dos estados de saúde da população, que inclui transtornos,
dor e lesão musculoesqueléticos. A vigilância da saúde
musculoesquelética deve ser integrada aos sistemas nacionais
de vigilância em saúde existentes, em lugar de promovero estabelecimento de monitoramento autônomo.
A integração com os sistemas e medições de vigilância existentes
é importante para garantir uma compreensão abrangente dasaúde da população e da carga relativa de doenças. Em alguns
contextos, a integração de dados pode exigir sistemas deinterligação de dados.
A capacidade de vigilância requer infraestrutura e sistemas
para avaliações da saúde da população acuradas (por exemplo,
inquéritos de saúde da população, sistemas de acidentes detrabalho, sistemas de acidentes de trânsito). A Força-Tarefa deVigilância da G-MUSC e o Grupo de Especialistas em Carga
Global de Doenças Musculoesqueléticas (Global Burden of
Disease Musculoskeletal Expert Group) desenvolveram um
módulo de inquérito Musculoesquelético (Musculoskeletal survey
module) para usar no monitoramento da saúde da população.
Particularmente, é necessário medir os resultados em nível
nacional de incidência, prevalência, morbidade e impacto nosistema de saúde (por exemplo, custo e utilização de serviçosde saúde) ao longo do tempo.
Os dados de vigilância local, incluindo prevalência, custo e
morbidade, são essenciais para informar as respostas apropriadas
em nível nacional às estimativas locais de carga de doenças,
apoiar os esforços locais de advocacy e contribuir para a pesquisa
global de carga de doença.

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

35

Vigilância: monitorar a saúde da população

Item

P il ar 7

Componentes ou ações necessárias para este PilarP il ar 7

Componente ou açãoDefinição

7.2

As medições nacionais devigilância em saúde devem
incluir medidas de função física,
participação social, qualidadede vida e experiência com os
cuidados.

As medições de vigilância devem se estender além da medição
de doenças, lesões (prevalência, incidência) e custo (utilização doserviço) para também monitorar os impactos da doença (função
física, participação social, satisfação e qualidade de vida, por
exemplo, Medidas de Desfechos Relatados pelo Paciente - Patient
Reported Outcome Measures - PROMS) e disponibilidade, acesso
e satisfação com os cuidados (ou seja, Medidas de Experiência
Relatada pelo Paciente PREMS - Patient Reported Experience
Measures - PREMS) a fim de informar decisões de políticas e derecursos em níveis nacional e subnacional.

Vigilância: monitorar a saúde da população

Item

Para os adultos, isso pode incluir a participação no trabalho,enquanto para as crianças pode incluir a participação na escola.
O uso em larga escala de dispositivos digitais e tecnologias
vestíveis em muitos países pode propiciar uma medição
rápida e escalável dos estados de saúde da população e dos
comportamentos relacionados à saúde no futuro.
7.3

Os resultados da vigilância
devem ser desagregados
por idade, sexo e gênero,
localização geográfica, statussocioeconômico e pelas
categorias da Classificação
Internacional de Doenças – CID(International Classification of
Disease – ICD) e da Classificação
Internacional de Funcionalidade,Incapacidade e Saúde – CIF(International Classificationof Functioning, Disability and
Health – ICF).

A capacidade nacional de vigilância em saúde deve incluir acapacidade de desagregação de dados por faixas etárias estreitas,
sexo e gênero, localização geográfica, status socioeconômico epelas categorias da Classificação Internacional de Doenças - CID(International Classification of Disease - ICD) e da Classificação
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde – CIF(International Classification of Functioning, Disability and Health– ICF). Essa desagregação e sistemas de geração de relatórios sãonecessários para determinar as prioridades locais por grupo(s) dapopulação e para monitorar as respostas ao longo da vida e uma
ampla gama de transtornos musculoesqueléticos em tempo real(transversalmente) e ao longo do tempo (retrospectivamente eprospectivamente).
Os dados desagregados em nível nacional também podem ser
usados como fonte primária de dados para estimativas de saúde
do Estudo de Carga Global de Doenças, em lugar de usar dados
de modelagem, que são menos precisos.

36 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

2.8

PILAR 8: PESQUISA E INOVAÇÃO

P il ar 8

Escopo e sumário
Quatro áreas-chave são relevantes para apoiar a pesquisa e inovação na saúde
musculoesquelética, nomeadamente:

Pesquisa e inovação

(i) identificar áreas prioritárias para pesquisa em saúde musculoesquelética em
níveis nacional e internacional em áreas de pesquisa específicas abrangendo desde a ciência
básica até a economia da saúde(ii) construir capacidade para realizar pesquisa (particularmente em países de baixa e média
renda) por meio de colaborações multinacionais e parcerias com médicos e pacientes(iii) desenvolver ações de advocacy para que uma maior proporção de financiamento depesquisa seja direcionada para pesquisa em saúde musculoesquelética
(iv) aproveitar novas tecnologias e big data para explorar estratégias de prevenção, modelagemde sistemas dinâmicos e estabelecer mecanismos entre países para compartilhar inovações.

Componentes ou ações necessárias para este Pilar
Cinco áreas prioritárias de pesquisa
Item

Componente ou açãoDefinição

8.1

Área prioritária de pesquisa 1

Pesquisa é necessária para identificar evidências para:

Pesquisa em epidemiologia e
saúde da população: fatores derisco ao longo da vida, ferramentas
de avaliação de risco, principais
desfechos para a pesquisa em
saúde da população.

• fatores de risco modificáveis e não modificáveis paratranstornos musculoesqueléticos ao longo da vida e por
sexo e gênero
• desenvolvimento de ferramentas para identificar de forma
simples o risco de transtorno musculoesquelético a serem
usadas nos cuidados em saúde e pelo público• um conjunto central de medidas de desfechos ou deíndices para a saúde musculoesquelética que possa ser
usado nos países em pesquisas prospectivas de saúdeda população.

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

37

P il ar 8

Cinco áreas prioritárias de pesquisa
Componente ou açãoDefinição

8.2

Área prioritária de pesquisa 2

Pesquisa em saúde pública é necessária para:

Pesquisa em saúde pública:
intervenções de saúde pública
para mudar comportamentos
relacionados à saúde, impacto
da saúde musculoesquelética
em outras problemas de saúde,
modelagem de sistemas dinâmicos
para informar a política de saúde
pública.

• examinar estratégias de mudança de comportamentos
relacionados à saúde focando fatores de risco
modificáveis e o modo como os transtornos ou a lesão
musculoesquelética afetam os desfechos de saúde em
outras doenças não transmissíveis

Área prioritária de pesquisa 3

As prioridades para a pesquisa em políticas e sistemas desaúde incluem:

Pesquisa e inovação

Item

8.3

Pesquisa em políticas e sistemas
de saúde: implementação demodelos de serviços para asaúde musculoesquelética em
todos os contextos, estratégias
para reduzir as inequidades
em saúde e inequidades em
acesso, desenvolvimento desistemas de classificação de
saúde musculoesquelética,
eficácia e aceitabilidade das
tecnologias digitais para apoiar o
cuidado e a vigilância em saúde
musculoesquelética.

• avaliar iniciativas de prevenção para problemas
prioritários, como dores musculoesqueléticas, por meio deintervenções de saúde pública e modelagem de sistemas
dinâmicos. Tais evidências são necessárias para informar
as decisões políticas para a prevenção de transtornos
musculoesqueléticos.

• Pesquisa desenvolvida em nível nacional sobre modelosde financiamento de serviços aceitáveis e​ (custo-)efetivos, incluindo programas-piloto inovadores para
apoiar a prestação de “cuidados certos” de saúde
musculoesquelética em níveis de atenção primária e
secundária. Essas evidências devem provavelmente sercoletadas de pesquisas usando projetos que não sejam
ensaios randomizados controlados (por exemplo, pesquisa
com métodos mistos) com foco em examinar a viabilidadede implementação e aceitabilidade das pessoas em
diferentes ambientes e no contexto de outras prioridadesde saúde, práticas locais de saúde e integração com
modelos de serviços existentes. Por exemplo, a capacidade
intrínseca varia muito entre os idosos, portanto, os
modelos de serviços que visam a aumentar a capacidade
funcional devem considerar essa variabilidade.
• Pesquisa que examina como os sistemas de saúde podem
ser influenciados para apoiar a redução das inequidadesnos desfechos de saúde e nas inequidades no acesso aos
cuidados de saúde musculoesquelética e como a mudança
positiva de comportamento relacionado à saúde pode serapoiada ao nível da população.
• Pesquisa que apoia o desenvolvimento e avaliação
(aceitabilidade e utilidade) de sistemas de classificação
de transtornos musculoesqueléticos a serem usados pelos
sistemas de saúde.
• Pesquisa de serviços de saúde para avaliar a eficácia
e aceitabilidade de tecnologias digitais na melhoria
do acesso aos cuidados e vigilância escalável decomportamentos relacionados à saúde.

38 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Componente ou açãoDefinição

8.4

Área prioritária de pesquisa 4

A pesquisa básica deve continuar a buscar:

Pesquisa básica e pesquisa clínica:
mecanismos associados aos
transtornos musculoesqueléticos,
incluindo dor persistente;
tratamentos curativos paratranstornos musculoesqueléticos;
biomarcadores, ensaios e
aplicações de diagnóstico;e ampliar evidências paraintervenções não cirúrgicas e não
farmacológicas.

• a compreensão dos mecanismos associados aos
transtornos musculoesqueléticos, incluindo a dor
persistente;

8.5Área prioritária de pesquisa 5
Economia da saúde: custo
dos transtornos e lesões
musculoesqueléticos para
comunidades e governos, custoefetividade de tratamentos,
custo-efetividade da integração
da prevenção e gestão dasaúde musculoesquelética no
cuidado mais amplo de doenças
não transmissíveis e retorno
do investimento em saúde
musculoesquelética para outros
setores, como a participação daforça de trabalho.

Pesquisa e inovação

Item

P il ar 8

Cinco áreas prioritárias de pesquisa• tratamentos curativos para os transtornos
musculoesqueléticos (apoiados por registros para
monitorar a segurança e a eficácia); e• a exploração de novos biomarcadores para doenças
musculoesqueléticas, ensaios e aplicações paradiagnóstico precoce.
Na pesquisa clínica, é necessário manter e ampliar
as evidências de intervenções não cirúrgicas e não
farmacológicas para vários transtornos musculoesqueléticos.
Essas evidências são necessárias para informar ofinanciamento e o planejamento dos cuidados clínicos
e dos serviços de saúde.
As principais prioridades para a pesquisa em economia dasaúde incluem:• Pesquisa abrangente em economia da saúde para produzirevidências robustas sobre o escopo e o tamanho da carga
do comprometimento da saúde musculoesquelética paraos governos e o custo do argumento contrafactual denão agir.
• Pesquisa em economia da saúde com foco em produzirevidências sobre custo-efetividade e eficiência em nível
de sistema que podem ser alcançadas com a integração
dos cuidados de saúde musculoesquelética com outrosmodelos de serviços de saúde (por exemplo, cuidados
com doenças não transmissíveis).
• Pesquisa em economia da saúde com foco em produzirevidências sobre custo-efetividade de novos tratamentos
para os transtornos musculoesqueléticos usando medições
como anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs).
• Pesquisa em economia da saúde que avalie o retorno
do investimento de ações na prevenção e gestão detranstornos musculoesqueléticos para setores fora da áreada saúde, por exemplo, participação da força de trabalho
e escolar, benefícios de desemprego, pagamentos
por invalidez e serviços de cuidados de longa duração
para idosos.

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

39

P il ar 8

Prioridades da construção de capacidade em pesquisa em saúde musculoesquelética
Item

Componente ou açãoDefinição

8.6

Prioridade de capacidade 1:

É necessário aumentar a capacidade em pesquisa em saúde
musculoesquelética globalmente por meio de apoio àpesquisa em saúde musculoesquelética em nível nacional,
apoio às colaborações multinacionais em pesquisa e apoio aos
ambientes com poucos recursos para realizar pesquisas locais
críticas e participar de pesquisas internacionais (por exemplo,
por meio de bolsas de pós-doutorado).

Pesquisa e inovação

Apoiar a pesquisa em saúde
musculoesquelética em nível
nacional, colaborações em
pesquisas interdisciplinares
e multinacionais edesenvolvimento depesquisas locais críticas
em ambientes com poucos
recursos.

8.7

Prioridade de capacidade 2:
Apoiar a participação conjunta depessoas com experiência pessoal
em diversos problemas de saúde
musculoesquelética e médicos nodesenho de projetos de pesquisas.

Em nível nacional, os países com recursos suficientes
podem considerar a criação de institutos de pesquisa
em saúde musculoesquelética dedicados a abordar asprioridades nacionais/lacunas de conhecimento em saúde
musculoesquelética, apoiar a colaboração transdisciplinar
e impulsionar a tradução e a disseminação da pesquisa.
É necessário maior priorização de parcerias de grupos depacientes e médicos desde o início das iniciativas de pesquisa
a fim de identificar prioridades de pesquisa e desfechos desaúde que sejam significativos para grupos populacionais
locais.
Essas parcerias também são fundamentais para apoiara disseminação e impulsionar direções estratégicas paraa pesquisa em saúde musculoesquelética nacional. Issoé particularmente importante para grupos vulneráveis eminoritários, nos quais as inequidades de cuidados são
frequentemente maiores.

Financiamento para pesquisa em saúde musculoesquelética
Item

Componente ou açãoDefinição

8.8

Aumentar a proporção dofinanciamento de pesquisa
a ser alocado em pesquisa
musculoesquelética e alocar
financiamento adicional alavancado
por meio de parcerias públicoprivadas.

É necessário aumentar a proporção do financiamento depesquisa (de qualquer fonte) direcionado para a pesquisa
musculoesquelética de modo proporcional à carga de doença,
enquanto financiamento adicional específico para pesquisa
em saúde musculoesquelética pode ser facilitado por meio deparcerias público-privadas.
Os países devem identificar as áreas de saúde prioritárias
em nível nacional alinhadas à carga de doença e direcionar oinvestimento em pesquisa para essas áreas prioritárias.

40 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

Componente ou açãoDefinição

8.9

Apoiar o compartilhamento deinovações entre países e entre
pesquisadores e médicos.

Estabelecer mecanismos e sistemas que permitam aospaíses facilitar o compartilhamento de intervenções ou
inovações de sistema para a saúde musculoesquelética. Issoé particularmente importante para o compartilhamento deinovação entre países de alta renda e países de baixa e média
renda para mitigar as lacunas no acesso a inovações.

8.10

Apoiar pesquisas que aproveitem
o potencial emergente detecnologias digitais, da coleta
e utilização de big data e doaprendizado de máquina.

A pesquisa e inovação que aproveitam o potencial emergente
das tecnologias digitais, da coleta e utilização de big data e
do aprendizado de máquina são importantes para explorar
oportunidades de prevenção e gestão de transtornos
musculoesqueléticos e da dor musculoesquelética (porexemplo, medicina personalizada, identificação de fatoresde risco personalizados).

UMA ESTRUTURA DE COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA UMA RESPOSTA GLOBAL PARAMELHORAR A PREVENÇÃO E A GESTÃO DO COMPROMETIMENTO DA SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

41

Pesquisa e inovação

Item

P il ar 8

Inovação e tradução de evidências

REFERÊNCIAS

1.

Vos T, Lim SS, Abbafati C, et al. Global burden of369 diseases and injuries in 204 countries andterritories, 1990–2019: a systematic analysis for
the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet
2020;396(10258):1204-1222.

2.

Cieza A, Causey K, Kamenov K, Hanson SW,
Chatterji S, Vos T. Global estimates of the needfor rehabilitation based on the Global Burden of
Disease study 2019: a systematic analysis for the
Global Burden of Disease Study 2019. Lancet
2021;396(10267):2006-2017.

3.

Briggs AM, Shiffman J, Shawar YR, Akesson K,
Ali N, Woolf AD. Global health policy in the
21st century: Challenges and opportunities
to arrest the global disability burden frommusculoskeletal health conditions. Best Pract
Res Clin Rheumatol 2020;34(5):101549.

4.

Briggs AM, Slater H, Jordan JE, et al. Towards
a global strategy to improve musculoskeletal
health. Sydney: Global Alliance for
Musculoskeletal Health (G-MUSC), 2021.
(www.gmusc.com).

5.

Briggs AM, Jordan JE, Kopansky-Giles
D, et al. The need for adaptable global
guidance in health systems strengthening formusculoskeletal health: a qualitative study ofinternational key informants. Global HealthResearch and Policy 2021;6(1):24.

6.

Briggs AM, Huckel Schneider C, Slater H, etal. Health systems strengthening to arrest the
global disability burden: empirical developmentof prioritised components for a global strategy
for improving musculoskeletal health. BMJ
Global Health 2021;6(6):e006045.

7.

Elshaug AG, Rosenthal MB, Lavis JN, et al. Levers
for addressing medical underuse and overuse:achieving high-value health care. Lancet
2017;390(10090):191-202.

42 RUMO A UMA ESTRATÉGIA GLOBAL PARA MELHORAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA