ＤＩニュース №661

2024.8.15（木）埼玉協同病院・ふれあい生協病院

薬剤科

周術期の糖尿病治療薬～管理方法が変わります
SGLT2 阻害薬とメトホルミンを服用している人は、食事量が減少する時期にケトアシドーシスを発症する事例が複数報告されています。そのため、食事量や水分摂取量が減ることが多い手術後は、より注意が必要となります。
当院では、術後の糖尿病治療薬の再開について、今後、全科共通で以下の運用へ変更します。手順書、クリパスへ順次反映予定です。ご対応宜しくお願いいたします。

SGLT2 阻害薬；ジャディアンス，フォシーガ
術後（当院非採用薬；スーグラ，ルセフィ，デベルザ，カナグル ）7 割以上の食事摂取で再開

メトホルミン
術後7 割以上の食事摂取で再開

夏の脱水に注意

その①～脱水時に副作用が起こりやすくなる薬～

今年の夏も連日の猛暑が続き、脱水や食欲低下になりやすくなります。
上記の薬に加えて、脱水が副作用につながりやすい薬剤を紹介します。
■糖尿病性ケトアシドーシスのリスクケトアシドーシスの症状；
悪心・嘔吐、腹痛、過度な口渇、倦怠感、呼吸困難、意識障害等

SGLT2 阻害薬(ジャディアンス、フォシーガ等)

脱水やシックデイがリスク因子。当院でもこれによる入院事例が複数あります。
本剤の服用初期には尿量増加がみられるため、脱水予防としてこまめな水分補給が必要とされます。

★水分補給のポイント★
服用初期 →喉が渇く前に水分を摂る
服用継続期→喉が渇いたら水分を摂る(ジャディアンス患者説明資材より)■乳酸アシドーシスのリスク
メトホルミン 脱水はリスク因子であり、投与禁忌。
※SGLT2 阻害薬やメトホルミンは脱水症状になると体液が減ることでより全身の細胞が酸性に傾くため、ケトアシドーシスを起こしやすくなります。

1

■急性腎障害のリスク
・NSAIDs(ロキソプロフェン、イブプロフェン、ジクロフェナク等)
・ACE 阻害剤、ARB(オルメサルタン、テルミサルタン等)
・利尿剤
これらは腎血流量を低下させるため、これらの薬剤の併用や脱水は急性腎不全のリスクとなります。
・バラシクロビル、アシクロビル（抗ウイルス剤）
バラシクロビルは、アシクロビルの経口吸収性を改善した薬剤で、体内で加水分解されアシクロビルとなります。

尿中のアシクロビル濃度が溶解度を超えると尿細管中にアシクロビルの結晶が析出し障害を起こします。一過性であり、十分な水分摂取で予防することが可能です。
・ゾレドロン酸（注射）
副作用として急性腎障害があるため、腎毒性を有する薬剤や利尿剤の併用時には頻回の腎機能検査が必要とされています。
■中毒のリスク・リーマス 中毒になりやすくなるため、脱水は投与禁忌。

夏の脱水に注意

その②～脱水を起こす原因となる薬～脱水を起こす原因となる薬があります。
ビタミン D 製剤やカルシウム製剤は、高 Ca 血症を起こし易いためそれによる脱水や急性腎障害に注意が必要です。
脱水の原因薬剤

利尿剤、SGLT2 阻害薬、ビタミン D 製剤（オキサロール軟膏含む）※、Ca 製剤※※これらの薬剤による高 Ca 血症により脱水、急性腎障害となり、当院へ入院となったケースが複数あります。

脱水予防にはこまめな水分補給が大切になります。
心不全や腎不全等、水分制限が必要なケースは医師の判断となります。
尚、心不全のガイドラインでは重症心不全では水分制限が必要とされています。軽症の慢性心不全
では水分制限は不要とされています。

－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞ 周術期の糖尿病治療薬～管理方法が変わります・・・・・・ ・・・・・・・・P1②＜今月のトピック２＞ 夏の脱水に注意・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P1③＜今月のトピック２＞ 当院採用の抗アレルギー薬の特徴
・・・・・・・・・・・・・・・・・ P2④＜ＤＩ情報＞
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P3-42

当院採用の抗アレルギー薬の特徴
当院で処方可能な抗アレルギー薬の特徴を別紙にまとめました。
別紙①は主に中枢移行性の低い順番に並べています。中枢移行性が低い薬剤は、眠気や母乳への移行が比較的少なくなります。
別紙②は肝機能障害・腎機能障害のある患者に使用しやすい薬とそれぞれの注意点をまとめました。検査値に応じた薬剤の選択をご検討ください。

DI 情報【副作用報告】 DI委員会 7 月報告より
No

被疑薬

副作用名

グレード

院所評価

1

リベルサス

悪心、腹痛、下痢

いずれも
消化器 1

所沢

いずれも可能性あり

2

トアラセット

悪心、食思不振

いずれも
消化器 1

西協同

いずれも可能性あり

3

フォシーガ

陰部そう痒症

過敏 1

秩父可能性あり4

ビブラマイシン下痢

消化器 2

協同可能性あり5

エスタックイブ
（OTC）

固定薬疹様皮疹

過敏 1

協同可能性あり3

【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】 DI委員会 7 月報告より
薬剤名

経過・内容

プラザキサ

他院よりプラザキサ継続中。Ccr 21 でプラザキサの禁忌に該当するため、エリキュース
2.5mg×2 回/日への変更を主治医に提案した。
→エリキュースへ変更となった。（入院前の施設では、次回外来にて変更予定だった）
プレドニゾロン増量となったため、ニューモシスチス肺炎予防のバクトラミン再開を主治医に提案した。
→バクトラミン再開。
トレシーバ朝 12 単位、トラゼンタ 5mg /日、メトホルミン 750ｍｇ/日など定期薬あり。
HbA1c 6.6。高齢で軽度認知症あり、目標 HbA1c 8.0 未満のため糖尿病薬減薬を主治医に提案した。
→トレシーバを 8 単位へ減量となった。

バクトラミン

トレシーバ【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 7 月報告より)
新規採用・新規試用

採用削除

変更
メーカー
理由

薬品名

採用
中止

三和化学

ラグノス NF 経口ゼリー分 49.4 円/
包 12g
包

日医工

クラリスロマイシンドラ
57.9 円イ シ ロ ッ プ 10% 小 児 用/g
「NIG」

名称変
更臨時
追加後
発品
への変更

薬価

ヴ ィ ア ト コデインリン酸塩錠 5mg 11.7 円/
リス製薬 「VTRS」
錠930 円/袋

丸石製薬

ポプスカイン 0.25%注
バッグ 250mg/100mL

日医工

ヘパリン類似物質ローシ
4.0 円/g
ョン 0.3%「日医工」

スガマデクス静注液 200mg
シリンジ「マルイシ」
ト ー ア エ ベプリジル塩酸塩錠 50mg
イヨー「TE」
ヘパリン類似物質クリー日医工
ム 0.3%「日医工」
ヘパリン類似物質外用泡
日医工状スプレー0.3%「日医工」
丸石製薬

メーカー

薬品名

薬価

中外製薬 モニラック原末42.25 円/包

クラリスロマイシン
武田テバ ドライシロップ 10%
57.9 円/g
小児用「タイヨー」
ヴィアト
リン酸コデイン錠 5mg
リス製
11.7 円/錠「VTRS」薬（アナペイン各種製剤が入手不可・困難なため）

マルホヒルドイドローション
18.5 円/g
0.3%（マルホ）

3,003円/本20.3 円/
錠

MSD

ブリディオン静注200mg（MSD）

オルガ
ノン

ベプリコール錠 50mg

4.0 円/g

マルホ

8.2 円/g

マルホ

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院・ふれあい生協病院（代表）0570-00-4771 までどうぞ
4ヒルドイドクリーム
0.3%
ヒルドイドフォーム
0.3%

9,000 円/V
38.5 円/錠
18.5 円/g
18.7 円/g

薬剤科 DI 室担当

栗原・寺倉・中村・木村