平成２２年第１回御代田町議会定例会
議事日程（第３号）

平成２２年３月９日

日程第

１

一般質問

平成２２年第１回定例会会議録

招

集

年

月

日

平 成 ２ ２ 年 ３ 月 ５ 日

招

集

の

場

所

御

代

田

開

会

平成２２年

３月

５日

午前１０時００分

開

閉

会

日

時
閉

会

平成２２年

３月１５日

午前１１時２１分

開

議

平成２２年

３月

９日

午前１０時００分

散

会

平成２２年

３月

９日

午前１１時４１分

町

議

事

堂

第３日目

開議・散会の日時

出席及び欠席議員の氏名、席次

議

席

氏

名

出欠席

議

席

氏

名

出欠席

１

野

元

三

夫

出

席

８

古

越

弘

出

席

２

小 井 土

哲

雄

出

席

９

武

井

武

出

席

３

仁

科

英

一

出

席

１０

笹

沢

武

出

席

４

茂

木

勲

出

席

１１

市

村

千 恵 子

出

席

５

池

田

健 一 郎

出

席

１２

朝

倉

謙

一

出

席

６

東

口

重

信

出

席

１３

内

堀

恵

人

出

席

７

古

越

日

里

出

席

１４

栁

澤

治

出

席

会

議

録

署

名

議

１１番

市

村

千恵子

１３番

内

堀

恵

員
人

職務のため出席した事務局職員の職氏名

事

務

局

係

長

荻

原

謙

一

長

茂

木

康

生

説明のため出席した者の職氏名

町
教

育

長

茂

木

祐

司

副

長

高 山 佐 喜 男

会

町
計

管

理

長

中

山

悟

者

南

沢

一

人

総

務

課

長

古

越

敏

男

企 画 財 政 課 長

内

堀

豊

彦

税

務

課

長

清

水

成

信

教

長

荻

原

眞

一

町

民

課

長

小

平

嘉

之

保 健 福 祉 課 長

土

屋

和

明

建

笠

井

吉

一

産 業 経 済 課 長

武 者 建 一 郎

消

防

尾

議

事

日

の

諸

議

事

議
会
会

長

議

課

の

長

報

経

台

程

別

紙

告

別

紙

件

別

紙

過

別

紙

茂

美

育

設

次

課

長

第１回定例会会議録
平成２２年
開〇議長（栁澤

治君）

議

３月

９日（火）

午前１０時００分

あらためまして、おはようございます。

これより、休会中の本会議を再開いたします。
ただいまの出席議員は１４名、全員の出席であります。
理事者側でも全員の出席であります。
直ちに本日の会議を開きます。

－－－日程第１〇議長（栁澤

一般質問－－－治君）

日程に従いまして、これより一般通告質問を続行いたします。

頁

通告番号

１７５

７

氏

名

件

名

安心して医療が受けられる国保であり続
野

元

三

夫
けるために
新年度予算編成と財政状況は

１８７

８

市

村

千恵子

健康な町づくり推進プロジェクトの成果
は通告７番、野元三夫議員の質問を許可いたします。
野元三夫議員。
（１番〇１番（野元三夫君）

野元三夫君

登壇）

あらためて、おはようございます。

通告番号７番、議席番号１番、野元三夫です。
私は、住民が安心して必要なときに必要な医療が受けられるよう、国民健康保険制度の維持強化に努め、病気にならない健康な身体づくりを目指す、健康増進運動に力を入れ、もし病気になっても、早期発見のための健康診断にも介護予防教室にも力を入れている、町及び職員の努力に、まず感謝を申し上げます。
皆 さ ま ご 存 じ か と 思 い ま す が 、 保 険 制 度 と い う の は 、「 万 人 は １ 人 の た め に 、 １

１７５

人は万人のために」という理念のもとに始まり、いま皆保険制度となり、その恩恵を私たちは受けています。しかし、昨今の経済状況もあいまって、全国的に保険税の収納率が下がってきており、財政がどこも厳しいと聞いています。先日、新聞報
道に、税の滞納整理を県と各市町村が共同化するとの記事があったが、町としては共同化をどのように考えているのか、また、国民健康保険税と他の地方税、例えば固定資産税や軽自動車税などとの兼ね合いは、どのようになっているのか、まずお答えください。
〇議長（栁澤治君）

清水税務課長。
（税務課長〇税務課長（清水成信君）

清水成信君

登壇）

おはようございます。

それでは、いま野元議員からの質問にお答えをしていきたいと思います。
まず最初の１点目でありますけれども、先日、今年の１月２３日ですけれども、新聞で報道もされておりますが、滞納整理を県と市町村が共同化するという、この関係についてでございます。
新聞記事にもありましたように、県と市町村で構成する地方税共同化検討委員会
で、税の課税、徴収の公平性と税収確保を目的に、昨年の５月より検討がされてきました。税の徴収業務については、県・市町村すべての滞納分の共同化をすることが徴収コストも安く、利点が多いわけですが、システムなどを構築するための多額の経費、あるいは準備期間が３年ぐらい必要になるというようなことなどがありま
し て 、す ぐ に 対 応 と い う わ け に は い か な い の で 、ま ず 大 口 滞 納 者 な ど を 対 象 に し て 、
１年ぐらいの準備期間を設けて、平成２３年度から共同化するという方向で現在進んでいるところでございます。
これに対しまして、町としましては、この共同化案で組織化が具体化されれば、加入をして対応していきたいというふうに考えております。
また、並行して、先ほど言いましたコストの面もありますけれども、並行して早い時期にすべての滞納分の共同化を図るよう、要望もしてきているところであります。
それから、課税業務についてですけれども、これもやはり県・市町村税とも課税
客体の把握あるいは賦課業務は基本的に同じであり、専門性の高い職員の確保ある
いは適正課税、業務の効率化を図るには、共同化が有効であるということから、コ

１７６

スト面などシステム構築をしなくてもできる、そういった業務から共同化をする方向で検討がされてきているところです。
この関係につきましても、実施体制が整った業務から共同化する方向で進んでおりますので、具体化してくれば、同じような形で加入をしてといいますか、対応していきたいというふうに考えております。
固定資産税、軽自動車税との絡みといま申されましたが、要は町税全体に対してですので、住民税、固定資産税、それから都市計画税とか、関連するものはすべて徴税というとらえ方の中では対応していきたいということです。
それから、国保税についても検討はされてきておりますけれども、国保税については保険業務としての役割もあるという中で、希望する市町村で滞納整理業務を共同処理するというような方向で検討が進められているようです。町税同様に、具体化されてその内容を見た中で、組織に加入していくことがいいという状況にあれば、そういった形で対応したいというふうに考えているところです。以上です。
〇議長（栁澤治君）〇１番（野元三夫君）

野元三夫議員。
いまの一応町税その他地方税に関しては、一括で加入を検討した

いということなんですが、国民健康保険税というのは、ほかの町税、地方税とはちょっと意味合いが違うような気がするんですよ。というのは、あくまでも国民健康保険というのは、私たち人間の命を守るとか、そういったことでありまして、ほかの税とは本当に意味合いが違うと思いますので、そこのところはちょっとなるべく分離をして、考えていただくという方向で検討を願いたいと思います。
次の質問に移ります。
同僚議員も質問しましたが、国保税の収納率の推移と、また近年の延納や延滞者に特徴的な事柄がもし見受けられるようでしたら、社会情勢その他もろもろを鑑みて、特徴的な事柄が見受けられるようでしたら、お答え願いたいと思います。
ちなみに、全国平均の収納率、こちらの方は２０００年度で約９１％、２００５
年 度 で 約 ９ ０ ％ 、そ し て ２ ０ ０ ８ 年 度 で ８ ８ ．３ ％ ほ ど と 、年 々 悪 化 し て い ま す が 、町の状況はどうでしょうか。また、それに対する滞納者対策として力を入れている対策があれば、それもお答え願います。
〇議長（栁澤治君）

清水税務課長。

〇税務課長（清水成信君）

それではただいまの質問にお答えをいたします。国保税の徴１７７

税率の推移あるいは滞納者の特徴、また、それに対する町の対策というようなことでお答えをしていきたいと思います。
最初に、町の国保税、過去５年間の、現年度の徴収率について、昨日もちょっとありましたが、申し上げていきたいと思います。
まず平成１６年度ですが、９２．２％、１７年度が９１．８％、１８年度が９２．３％、
１９年度が９２．１％、２０年度が９０．９％というような動きで来ております。
先 ほ ど 、全 国 平 均 で ０ ８ 年 度 で は ８ ８ ．３ と い う よ う な 数 字 が あ り ま し た け れ ど も 、
当町では９０は割っていないという現状でございます。
現年度の平成２１年度でありますが、１月末現在での状況で申し上げますと、現年度分の徴収率は７０．６％ということで、前年の同期の７１．８％と比較しまして、１．２ポイントほど減少している状況にはあります。ただ、まだ納期がすべて終わっていませんので、７０という数字だけではちょっと、昨年との比較でありま
すから、まだこれから先ありますので、その辺は加味をしておいていただきたいと思います。
それから滞納者の特徴というような部分でありますけれども、一昨年のリーマン
ショックから続く不況による退職ですとか、雇用の解雇など、失業されたために社会保険を離脱し、国民健康保険に加入して、それから滞納となっているという方が増加傾向にあるというのは、全体の中では見受けられます。ご承知のとおり、国保税の税額は、前年度所得によって算出されるわけですけれども、個人営業の方です
とか、中小企業の方に勤務されていた２０年中の所得を基礎として２１年度、今年度の税額を決定してきておりますので、当然といいますか、今年度の国保税額は高額というような形に、所得に応じての額となっております。そうした中、安定した
昨年の状況で見ると、安定した収入がないというような形の中での滞納案件が目立ってきているという状況にあります。２２年度については、昨年の不安定といいま
すか、低かった所得に対して課税されるということになりますので、国保税の負担は軽減されると見込めるわけですけれども、特にいま２１年度、今年度は厳しい現
実といいますか、現状になっているというところでございます。不況が長引けば長引くほど、深刻な事態が続いていってしまうということになろうかと思います。
それから、滞納案件の徴収対策としてですけれども、いま申し上げたような、非常に厳しい状況の中にあっても納税が遅れることにより発生してくる延滞金の増１７８加も受け入れながら、分割納付等の方法によって毎月きちんと納付されている方もたくさんおられるわけです。地方税法及び国税の徴収法には、督促状の納付期限までに完納しないときは、財産を差し押さえなければならないと、こういう規定があります。法律上は督促状の発送のみで差押えを執行することが可能なわけですけれ
ども、言うまでもなく、納税、これは憲法にも定められておりますけれども、３大義務の１つ、勤労の義務あるいは教育を受ける義務の３つのうちの１つであるとい
うこともありまして、自主納付をしていただくのが大原則ということになっております。安心して、議員言われるように、医療が受けられるためにも、こういった厳しい生活状況を加味しながら、町の方では督促状の納期限後においても、法的には必要ないわけですけれども、催告書の発行、あるいは臨時で各戸を訪問する、あるいは来庁していただいての相談、それから財産調査、予告通知、給与調査の予告通知、差押え予告通知など、折衝の機会を多く持つことによって、自主納付につなげていきたいということで対応しているところです。こういった段階を踏みながら、生活実態を見極めて、最終的な手段としては差押えを執行するということにしてきているところです。これらの段階を踏んでも、全く反応のない、いわゆる無関心での滞納者に対しては、納税の公平性という重要な観点からも、粛々と滞納処分を執行していくという考え方で現在も対応しておりますし、これからもそういった考え方で進めていきたいというふうに考えているところでございます。以上です。
〇議長（栁澤治君）〇１番（野元三夫君）

野元三夫議員。
他市町村では、結構問答無用に差押えをするというような報道な

んかも、新聞で多々見受けられますし、あと、新しい民主党の政府が非自発的離職者につきましては、今国会に前年収入の、国保税についてなんですが、前年収入の３分の１を前年収入として計算して税金をかけるというような法律を検討している よ う で す の で 、そ う い っ た 減 税 、減 免 等 々 の 施 策 が 行 わ れ る よ う に な り ま し た ら 、
住民に、町民にそういったことを啓蒙していただいて、少しでも自発的に納税を果たしていただけるように、啓蒙に努めてもらいたいと思います。
また、今議会において、２２年度予算が議決されますと、中学生までの医療費が無料化になる予定ですが、中学生には所得制限があり、少し残念な気持ちもしますが、一歩前進ということで、大いに評価したいと思います。また、国保の資格証明書の発行世帯中、中学生までの子どもについては、６カ月の保険証が発行されてい１７９

ますが、中学生の子どもさんをお持ちの世帯数と人数、高校生の子どもをお持ちの世帯数と人数、もし差し障りがなければお答えください。また、統計をとってあるよ う で し た ら 、１ 人 当 た り の 年 間 平 均 医 療 費 、こ れ も で き ま し た ら 乳 幼 児 、小 学 生 、
中学生、高校生と、年代別でちょっとお答えいただければありがたいです。
〇議長（栁澤治君）

土屋保健福祉課長。
（保健福祉課長〇保健福祉課長（土屋和明君）

土屋和明君

登壇）

お答えをいたします。

中学生以下の世帯数と人数ということで、現在資格証明を発行している世帯の状
況と、中学生の場合については短期保険証が出ているわけですけれども、中学生以下の人数で１７世帯の２６名の方が対象になっているという状況でございます。
それから高校生の人数でございますが、この年齢層の資格証明の発行世帯数は、６世帯、高校生の数で７名という状況でございます。
そ れ か ら 、１ 人 当 た り の 幼 児 で す と か そ う い う 別 の 医 療 費 で ご ざ い ま す が 、現 在 、国保連でとりまとめておりますのは、一般被保険者、それから退職被保険者、前期高齢者被保険者、こういった種類別でしか出ておりませんで、現行のシステムでは
年齢別の集計が残念ながらできない状況でございます。最近は電子化されたレセプ
トが結構出てきてはいるんですけれども、これを一軒一軒あたって資料作成する方法もございますけれども、何せ膨大なデータなものでございますので、短時間では集計が不可能だということでございます。野元議員のご質問のとおり、年代別の医療費の状況というのは、今後施策を展開するうえでも施策を構築していくうえでも、必要なデータであるとは考えますので、今後、国保連にも働きかけて、システム改修して、年代別のものが集計できるような方向づけを働きかけていきたいと、こん
なふうに思っております。
ちなみに、２０年度実績で、１人当たりの医療費、年間医療費でございますが、これは全国保の加入者で医療費を割り返したものですが、１８万７７３円という数
字 に な っ て い ま す 。状 況 別 に 申 し 上 げ ま す と 、一 般 被 保 険 者 で １ ３ 万 ９ ，５ ２ ０ 円 。
退職被保険者になりますと、１５万１，９１３円。前期高齢者被保険者ですと２８
万９，３５６円というふうになっています。昨日、古越弘議員のご質問でお答えしたとおり、平成２０年度、同年度の１人当たりの保険税が、８万８，１７３円でございますから、後期高齢者支援金等もこの税額の中には入っていますので、これ１８０

を勘案しますと、１人当たりの税負担は、医療費の３割以下という状況に、３割以下の負担という状況になっているというふうに言えると思います。以上でございます。
〇議長（栁澤治君）〇１番（野元三夫君）

野元三夫議員。
いま、なぜ高校生の人数をお伺いしたかといいますと、新聞報道があるんですが、栃木県日光市では、４月より、資格証明書発行世帯中の高校生にも保険証が発行されるという報道がございました。ちなみに、国の予定では、７月からの施行ということで目指しているそうなんですが、町としてはいま現在の中学生までは保険証が発行されているんですが、高校生までの保険証の発行というのは、検討課題に入っているかどうか、まずお答えください。
〇議長（栁澤治君）

土屋保健福祉課長。

〇保健福祉課長（土屋和明君）

お答えをいたします。

高校生までの発行ということでございますけれども、野元議員のご質問にあった
ように、改正国民健康保険法が施行されまして、７月からは資格証明発行世帯のうちの高校生世代に対して、また６カ月の短期証を発行することに変わってきております。現在、１年以上特別な理由がなく、滞納している世帯に対しては、１カ月ごとに通知文を発送しまして、納税相談を受けるように促しているほか、保健福祉課の健康推進係の国保の担当職員と、税務課の徴収係の職員が同行して、定期的に各家庭を訪問し、その状況把握に努めてきております。このような丁寧な折衝は、御代田町独自で、近隣でもこういった状況のことは行っていないというふうに聞いております。ご質問のとおり、子どもたちは親を選ぶことはできませんので、そういったことはよくわかるんでございますが、こうした折衝にもかかわらず、どうしても納税相談に来られない世帯、そういった方の高校生が無保険状態になっているという現状をご理解いただきたいと思います。ですから、今後もこういった世帯については、何とかアプローチをして、納税相談に導いて、短期証を発行していきたいという考え方でおりますので、折衝努力をしている段階でございますから、町独自
で国保の法律が変わって７月からは実施になるんですけれども、４月から実施という状況は、現在、ちょっと考えられないという状況でございます。以上でございます。
〇議長（栁澤治君）

野元三夫議員。

１８１

〇１番（野元三夫君）

では、国に準じるということで、町としては７月から施行するということで、よろしいでしょうか。
ただし、いま、金額的なことで言いますと、１人当たり、一般でいいますと１人１３万円ほどで７名おりますので、８０万円ほど、ちょっとまだ申しわけありません が 、 ８ ０ 万 円 ほ ど で 、 ４ 月 、 ５ 月 、 ６ 月 と し て 、 ３ ×８ 、 ２ ４ ０ 万 円 。 も し 満 額
医療費を使うとしても、２００万円。ただし、そのうちの半分が医療費を使うとしたら、１００万円ほどという金額、本当に少ないという言い方は語弊があるんですが、１００万円ほどで高校生に保険証をお渡しできる、また修学旅行等は最近春に行われているということがありますので、いま親の失業等で高校を中退するというようなお話も結構あります。そこを少し検討していただければと思うんですが、どうでしょうか。
〇議長（栁澤治君）

土屋保健福祉課長。

〇保健福祉課長（土屋和明君）

お答えをいたします。

先ほども申し上げましたけれども、分納誓約、納税相談にお越しいただいて、要するに現状を把握させていただければ、本当にそのいつからだったら払えるとかと
いって、この仕事は税務課の徴収係で実際はしているんですが、保険証の発行の所
管は、私どもの方なものですから、そういう形でお答えをするんですが、実際には税務課長の方から文書が来て、折衝経過が記載された状況で、１カ月の短期保険証の交付を希望するという状況の中で、私どもの方で発行させていただくんですけれども、そのときに実際にはいま本当にお金がないから、一銭も入らないけれども、
こういうふうに分納していくよという誓約をいただければ、発行できるわけです。
ですから、いま発行されていないお宅は、納税相談にすら来ていただけないお宅なんです。ですから、野元議員おっしゃるように、金額の多寡ではないんです。これは政策的な状況の中で納付をする、先ほどの税務課長の答弁にもありましたけれど
も、３大義務の１つでございますので、そういった姿勢をお持ちいただければ、町としては対応ができると、こういうふうにご理解をいただきたいと思います。
〇議長（栁澤

治君）

茂木町長。
（町長

〇町長（茂木祐司君）

茂木祐司君

登壇）

済みません、いま、高校生の非常に生活が大変なご家庭への医療の話ということなんですけど、町では、現在の不況に対応して、生活困窮世帯に対１８２

しては３万円の経済支援をしております。これは、他の自治体にはない、御代田町
独自の進んだ支援策だと思っています。ですから、そんなことで、高校生をお持ちのご家庭への支援という点では、そんなことも総合的に見ていただいて、御代田町
としては、他の町よりも高校生への支援はやっているということで考えておりますので。総合的に見ていただければと思います。以上です。
〇議長（栁澤治君）〇１番（野元三夫君）

野元三夫議員。
はい、いまの回答で私は納得いたしました。よりいっそう、納税相談に来ていただけるよう、働きかけの方をお願いいたします。
次に移ります。
もう１点なんですが、いま短期保険証発行世帯、あ、申しわけありません。いま
資格証明書発行世帯中の中学生までは６カ月保険証が発行されるということで、国の施策となっているんですが、短期保険証発行世帯の家庭の中での中学生までの保険証の期間というのは、その親の世帯主の保険証の期間と同一になっているのか、
それとも６カ月ということで親と子どもとは別々になっているのか、その辺をちょっとお尋ねします。
〇議長（栁澤治君）

土屋保健福祉課長。

〇保健福祉課長（土屋和明君）

お答えをいたします。

中学生以下の方々に出るのは、６カ月更新の短期保険証でございます。それで、現在、２月１日時点で、資格証明書の交付件数は１１４世帯でございます。それから 先 ほ ど 申 し 上 げ ま し た け ど 、１ ５ 歳 以 下 の 構 成 員 を 含 む 世 帯 と し て は 、１ ７ 世 帯 、
この中にございます。それから１カ月証の発行世帯が３６世帯、３カ月証が５２世
帯、６カ月証が２世帯というような発行状況でございます。ですから、中学生以下の子どもたちに対しましては、６カ月更新で発行しております。
〇議長（栁澤治君）〇１番（野元三夫君）

野元三夫議員。
いまの答弁を聞きまして、子どもに対して公平に６カ月出ているということで、安心しました。
次の質問に移ります。
ここ数年、後発医薬品、ジェネリック医薬品に関心が高まり、医療費抑制にも効
果 が あ り 、ま た 、患 者 の 財 布 に も 優 し い と い わ れ 、町 と し て も そ の 推 進 に 力 を 入 れ 、
取り組んでいると思いますが、町民に対しての啓蒙活動、医療機関に対しての取り

１８３

組み活動、そして、その効果について、報告をお願いします。
〇議長（栁澤治君）

土屋保健福祉課長。

〇保健福祉課長（土屋和明君）

お答えをいたします。

ジェネリック医薬品の使用勧奨については、御代田町としましては、他町村に先駆けまして、昨年の３月に広報でお知らせをしてきております。それから、１０月には、ジェネリック医薬品希望のカバーを被保険者に配付しました。これが保険証を入れるカバーでございます。このカバーにジェネリック医薬品でお願いしますという趣旨が書かれております。このカバーを被保険者全員に配付して、取り組んできております。そうした結果で、ジェネリック医薬品の活用が促進されたという状況が推定されまして、医療費医薬材料費の関係が、月額で約１００万円下がったというような経過もございます。
それから、地元の医師会、それから薬剤師会にも、ジェネリック推奨の趣旨を説明させていただきまして、賛同も得ております。この希望のカバー、これの活用については、厚生労働省や県からも絶賛されまして、県の特別調整交付金の加算交付を受ける一要因となっているという状況でございます。この加算金につきましては、
昨年の実績で、隣の軽井沢町では約１，０００万円、立科町でも６００万円ほどの加算が得られたという状況で、当町でも応分の加算が得られるのではないかという状況で、額はまだ確定しておりませんけれども、考えております。以上でございます。
〇議長（栁澤治君）〇１番（野元三夫君）

野元三夫議員。
私も今年初めて国民健康保険に加入しまして、保険証をいただきました。そうしたら、本当にこちらのカードのところに、ジェネリック医薬品お願いしますというふうに書いてありまして、私、ここ何年も医者にかかったことがご
ざいませんでして、行くのは歯医者ぐらいなんですが、本当にこれを出せば、ジェネリック医薬品くださいということで、医薬品も半分以下になるということがわかりまして助かりました。もっともっとこういったものをほかの部署においても啓蒙していただくということで努力していただければ、ありがたいと思います。
ま た 、あ と 、例 え 話 な ん で す が 、労 災 に か か っ た 、労 災 で 病 院 に か か っ た 人 と か 、あるいは交通事故で医療にかかったという方については、健康保険の方からはお金が出ないというふうにお伺いしているんですが、そういったものの把握ということ

１８４

は、どのようにしていらっしゃるんでしょうか。
〇議長（栁澤治君）

土屋保健福祉課長。

〇保健福祉課長（土屋和明君）

お答えをいたします。

労災であるとか、交通事故、第三者行為という状況もございますけれども、これは保険で本来支払うべきものではないという状況でございまして、これが国民健康保険でわからずに、国民健康保険を使われますと、国保会計を圧迫することにもつながります。そうした状況の中で、例えば交通事故の状況で、治療を受けられたという方の把握のために、消防署にお願いをしまして、救急搬送、事故の救急搬送の案件をその目的だけに使うということで、搬送者を通知していただく、こんな努力もしております。そうしますと、その人が医療費、病院で治療を受けた際のものについては、自賠責ですとか自動車保険の方で、あるいは加害者の方で負担すべきものだということで、それについては第三者行為ということで、一遍は国保から出ても、それを納付していただくような手続も積極的に進めております。
そのほかに医療費抑制対策ということでは、個々のレセプトを点検するということで、同じような治療をあちこちの医院で受ける方もいらっしゃいます。そういった方には、どうしてそれが必要なのか、あるいはどうなのかということを検討しながら、その人の対応についても看護師とか保健師が入っていくということで、適正な受診につなげていきたいということも努めております。
そ れ か ら 、医 療 費 の 抑 制 の 関 係 で は 、健 康 づ く り プ ロ ジ ェ ク ト 会 議 と い う こ と で 、２１年４月から庁内のいろいろな部門、健康管理部門、社会体育部門、介護部門、それから幼児担当部門、学校教育の部門、生涯学習の部門等を一堂に会しまして、
町民の健康改善という共通の目的を持って、連携する体制をとってきております。
その成果として、特定健診の受診勧奨と丁寧な保健指導ができるようになったとか、
それからこの来年度の予算にも上程をさせていただいておりますけれども、２０歳
から３９歳、いままで特定健診の対象でなかったので、高額な健診料が必要とされたわけですけれども、これも特定健診と同じ負担で受けられるように、そんな受診環境の整備にもつながっておりますし、ポールウォーキングですね、健康ウォーキ
ングを促進してきているというような成果が上がってきているように思っております。以上でございます。
〇議長（栁澤治君）

野元三夫議員。

１８５

〇１番（野元三夫君）

済みません、追加でちょっと、いまの回答がなかったんですが、いまの第三者関係の費用効果、それからレセプト検査の費用効果、こちらの、どのくらいそういった対策を行うことによって、国保会計がよくなったかという費用効
果をちょっとお願いします。
〇議長（栁澤治君）

土屋保健福祉課長。

〇保健福祉課長（土屋和明君）

お答えをいたします。

まず、レセプト点検でどうかということについては、これは数値ではちょっと出てまいりません。それから第三者行為ということで、国保会計の雑入で、第三者行
為という項目が出ていまして、直近の数字は持っておりませんが、数百万円は入ってきているというふうに承知しております。以上でございます。
〇議長（栁澤治君）〇１番（野元三夫君）

野元三夫議員。
以後も点検等を強めていただいて、国保会計特別会計、圧迫しないように努力をお願いいたします。
最後の質問になりますが、いま県と他市町村との共同化事業である高額医療共同化事業、これに対する町の考えと、それの財政的な効果ということをお答え願います。
〇議長（栁澤治君）

土屋保健福祉課長。

〇保健福祉課長（土屋和明君）

高額医療費の共同化事業の関係でございます。現在、町から拠出する拠出金と、それからこの事業で町が受け取る交付金のバランスを見ますと、交付金の方が、入ってくるお金の方が若干上回っている状況でございます。
町としては、この制度が恩恵を受けているという状況にあるとも言えます。
それから、この国保財政基盤強化策が平成２２年度から２５年度まで延長されるという状況でございますので、町は引き続き、この恩恵を被ることができるということで、ありがたく思っているところでございます。以上でございます。
〇議長（栁澤治君）〇１番（野元三夫君）

野元三夫議員。
いま、金額的にはちょっとお答えいただかなかったんですが、数百万円ということでよろしいですか。正式な、正確な金額というのは。
〇議長（栁澤治君）

土屋保健福祉課長。

〇保健福祉課長（土屋和明君）

申しわけありません。金額的なものは、いまちょっと持ち合わせがないので、後ほどお答えしたいと思います。

１８６

〇議長（栁澤治君）〇１番（野元三夫君）

野元三夫議員。
財政がいま以上本当に安定し、保険税が少しでも安くなり、安心

して医療が受けられるよう希望しまして、私の質問を終わりにしたいと思います。
〇議長（栁澤治君）

以上で、通告７番、野元三夫議員の通告のすべてを終了いたします。
通告８番、市村千恵子議員の質問を許可いたします。
市村千恵子議員。
（１１番〇１１番（市村千恵子君）

市村千恵子君登壇）

通告８番、市村千恵子です。

私は、新年度予算編成と財政状況、そして健康な町づくり推進プロジェクトの成果について、２点質問したいと思います。
まず、１点目の新年度予算編成と財政状況について、お伺いします。
一昨年以来の先の見えない大不況のもと、国の緊急経済対策を受けて町もそれに
町費、町のお金をですね、上乗せして、補正予算を組んで、事業実施してきているわけです。昨年の３月１日が第１回目とすれば、今回の補正を入れれば４回に及ぶ
緊急経済対策なんですけれども、地元の業者への仕事確保、そして暮らしを応援す
るためのさまざまな施策ということで、実施されてきました。総額では約４億円近い事業内容ではあると思うんですけれども。御代田町、本当にこの経済不況の中での緊急経済対策というのは、時間も短く事業を計画して実施していかなければいけないという中では、御代田町のその職員数というのは、非常に年々削減してきているという中で、他町村に同じ、同規模の人口の規模の自治体に比べれば、非常に少ない職員である中で、しかも、短期間の中で事業をしなければいけないという中では、本当に職員の皆さんが大変ご苦労されてきたのではないかなということは、容易に推察できますし、実施してきて行ってきたことには大変評価するものであります。昨日の一般質問の答弁にもありましたけれども、近々の２月５日の地域活性化
きめ細かな臨時交付金、この約５，８００万円、それに町費で１，８００万円ほど上乗せして、事業実施をするということが臨時議会で決まったわけですけれども、その進捗状況についても担当課それぞれからご報告がありましたけど、即対応されて実施に向けて入札なども行われているような報告もありまして、本当に職員の皆さんの迅速な対応がされてきていると。ですから、結構地域業者の皆さんにとって

１８７

も 、か な り 助 か っ て き て い る の で は な い か と 思 う わ け で す 。こ の 国 の 緊 急 経 済 対 策 、
約３億円、それに町の町費を１億円ほど上乗せして行ってきたこの緊急経済対策ですけれども、この成果といいますか、これで御代田の町、緊急に１億円ほどの予算というものを出してきているわけですけれども、その財政状況はどのようになっているでしょうか。その点、お願いします。
〇議長（栁澤治君）

内堀企画財政課長。
（企画財政課長〇企画財政課長（内堀豊彦君）

内堀豊彦君

登壇）

お答えをいたします。

まず、緊急経済対策と交付金等の状況と、それから町財政に与えた状況というような内容でのご質問かと思います。
まず今回の交付金、経済対策の交付金と、それから中学校の建て替え、それから学校等に対します交付金等の新たなもの、または増額されたもの、これらのものの交付金の額、それから全体事業費等について、まずご説明をしたいと思います。
ま ず は 地 域 活 性 化 経 済 対 策 臨 時 交 付 金 で す け れ ど も 、交 付 金 の 額 で １ 億 ２ ，９ ３ ７
万７，０００円。それで行われた事業ですけれども、防犯灯それから町道、農道等の改修工事、それからプレミアム商品券等でございます。
それから地域活性化きめ細かな臨時交付金。これについては、交付金の額で５，８００万６，０００円でございまして、これも町道、林道、それから庁舎の改修、これは目的といたしまして、中小の零細企業の皆さんに仕事を出すということが、大きな目的で行われました。そして、この後、二次分ということで、今回の補
正予算とそれから専決等に間に合わなかったわけですけれども、これが二次分ということで、１，１１９万円来るということで、最近また通知がございました。
それから地域活性化公共投資臨時交付金。これが２億２，０３０万８，０００円ということで、充てた事業が太陽光発電システムの設置事業の一般財源分、それから中学校の建設事業の単独の起債分ということで、非常に大きなお金が来たということでございます。
そ の ほ か に 、こ れ は 国 の 経 済 対 策 等 の 中 で 、い ま 中 学 校 の 建 て 替 え 事 業 を 行 っ て お
り ま し て 、こ れ の 中 で 公 立 学 校 の 施 設 整 備 補 助 金 と い う こ と で 、金 額 で は １ ，１ ９ ８
万円ということでありまして、いわゆる補助事業につきましては、補助単価というも の が ご ざ い ま し て 、こ の 補 助 単 価 が １ ５ 万 ６ ，９ ０ ０ 円 か ら １ ７ 万 ５ ，５ ０ ０ 円 、

１８８

１万８，６００円の増額と。
そ れ か ら 安 全・安 心 学 校 づ く り 交 付 金 、こ れ も 中 学 校 の 建 設 で す け れ ど も 、こ れ が
４ 億 ７ ，０ ０ ５ 万 ６ ，０ ０ ０ 円 。こ の 補 助 単 価 に つ き ま し て も 、危 険 の 改 築 事 業 、それ か ら 校 舎 棟 と 建 設 と い う こ と で 、単 価 が １ ５ 万 ６ ，９ ０ ０ 円 か ら ２ ３ 万 １ ，０ ３ ９円。単価でこれ㎡当たりの単価ですけれども、７万４，１３９円の増。
それから不適格改築事業。これにつきましては、１５万６，９００円から２３万
１，０３９円。７万４，１３９円の増。
それから学校体育施設整備事業。プールの建設ですけれども、これが１５万
５，４００円から１６万７，２８８円。１万１，８８８円の増額ということで、非常に補助単価を上げていただいてあります。
そのほかに、学校情報通信技術環境整備補助金。これが１，６４０万１，０００円。中身ですけれども、校務用のパソコン、それから電子黒板、これを中学、南・北小学校へ設置。
それから理科教育施設整備等の補助金。２１５万１，０００円。理科等の整備の備品でございまして、これも中学と南・北小学校への設置。
それから安全・安心な学校づくり交付金。２，６８３万５，０００円。太陽光発電システムの設置ということで、これが南・北小学校で行っております。
それから安全・安心な学校づくり交付金ということで、２月２４日付で専決補正をさせていただきまして、今回の議会でご報告申し上げました、中学校の共同調理場の建設工事、これが１億２，９１４万４，０００円ということでございまして、
先 ほ ど 議 員 さ ん が お っ し ゃ っ た 交 付 金 に 、学 校 関 係 の 交 付 金 を 足 し ま す と 、６ 億
５，２４４万８，０００円ということになりまして、非常に大きな金額が今年度もたらされたということでございます。この６億５，２４４万８，０００円に、事業費といたしまして１１億５，３３６万１，０００円の事業ができたというものでございます。
こういう状況の中におきまして、御代田町につきましては、ある面においてはついていると。ついているという言葉が適切かどうかわからないんですけれども、いま例えば学校建築をしていなかったら、例えばいま耐震工事をしていなかったら、等々ありますけれども、ちょうどいい時期に行っていたということで、この交付金
プラス公共投資の臨時交付金が付いているということでございまして、まさに時期

１８９

が一番合致した時期にやったことによりまして、数億円のお金が入ってきているということで、非常にありがたいことでございます。
それでこの約６億５，０００万円の交付金につきましては、当然のごとく、町の財政運営におきましても大きなものでございまして、中学校の建設におきましても、交付金が増えたということは、これの対する補助裏の起債も増えます。それに伴いまして、繰入金をする額が減額になるということです。それからそれぞれの経済対策の臨時交付金につきましても、事業の前倒し等ができたということの中で、本来２２年度、２３年度、もしかしたら２４年度に普通の財政状況であれば、こういうものがなければ、実施できないような事業も実施できたということでありまして、
財政運営、それから経済的な効果については、非常に大きなものがあったというふ
うに考えております。以上です。
〇議長（栁澤治君）

市村千恵子議員。

〇１１番（市村千恵子君）

いま、企画財政課長のお話ですと、本当に御代田町、この臨時 財 政 、緊 急 経 済 対 策 も そ う で す け れ ど も 、更 に は そ の 中 学 校 建 設 が あ っ た わ け で 、始まっていたわけですけれども、そういった中で、その補助単価のアップとか、さまざまな要因の中でかなり大きな交付金が見込め、それで事業もかなりまとまって今回できるという中で、仕事も大いにできたと。インフラ整備もできたというような、結構この緊急経済対策で路線なんかもかなり多く入っていましたので、そうい
う中ではインフラ整備も進んできたのかなと、御代田にとっては非常に良かったのかなというふうにも思います。
１２月の一般質問の中でも、御代田町の財政状況ということでお聞きしまして、町の自律協働のまちづくり推進計画の中では１０年間で１年に１億円ずつ予算的に足りなくなるという中で、１０年間で１０億円ということで示されたのが、それが５年間で１１億４，０００万円でしたか、もう既に足りないどころか余剰を生んだというお話も、１２月議会のときには出ておりました。本当に職員の皆さん、少ない中で効率のいいその補助事業とかをしっかりとその時期時期でやっていることが、こういった財政を生んだのかなというふうに評価するものですけれども。
いま、交付金の、大きな大型事業に対するその交付金の下りてくる状況をお話しいただきましたけれども、新年度予算編成、やはり地元の企業の収益も下がっておりますし、個人の所得も減っている中での御代田町の新年度予算編成状況をお願い

１９０

したいと思います。
ごめんなさい、あのとき、１２月の段階では法人税などの落ち込みはあるにしても、自然に、いろいろ計算上の中では、どちらかといったら減るというよりは増える見込みではないかなというお話をされていたわけですけれども、その点はどのようになったでしょうか。
〇議長（栁澤治君）

内堀企画財政課長。

〇企画財政課長（内堀豊彦君）

お答えをいたします。

ま ず 、新 年 度 予 算 の 編 成 の 状 況 で す け れ ど も 、町 税 の う ち 、町 民 税 で す け れ ど も 、
個人町民税につきましては、３，７００万円の減。それから法人町民税につきましても、４，１００万円の減と、非常に厳しい状況にありますということでございます。特に法人町民税につきましては、過去２０年間を見ても、６，０００万円台まで 落 ち 込 ん だ こ と は あ り ま せ ん で し た と い う こ と で 、法 人 町 民 税 に つ い て ４ ，１ ０ ０
万円の減ということですけれども、実際、前の年自体も非常に少ない、というところで、平均的にその前は２億円から３億円ぐらいの間で推移してきたんですけれども、前の年が少なくて、４，１００万円の減ということで少ないということにつきましては、事実でございます。
ですから、トータルで６，０００万円台まで落ち込んだということは、過去の歴史の中では、ありません。それから、地方交付税につきましては、平成２１年度の法人町民税等の落ち込みで、基準財政収入額が減少する見込みであることや、国庫予算の１兆円以上の増額から３，０００万円の増額を見込みましたということでございます。実質、これもご説明、前にしておりますけれども、地方交付税につきましては、前の年の法人税につきまして税額、これが基本になります。それで、実際的にはそれが少なくなっているということで、現実的にはこれは収入額に加算されると。それから国の方の経済対策ということの中で、小泉改革では、ずっと落とされてきたわけですけれども、今回、１兆円の上積みということで、町の予算としては３，０００万円の増額を見込んだというものでございます。
また、譲与税や交付金についても、長引く景気の低迷等により、県税等の収入も多くを見込めずに、ほとんどの科目で減額の予算計上をしているというところであります。
ということで、実際に入ってくるお金等につきましては、厳しいということにつ１９１

いては変わりがないということでございます。しかしながら、平成２１年度におきまして、法人町民税等の大きな減収はあるということですけれども、これらの減収分を補てんする財源として、起債の借入や財政調整基金の繰入などをせずに決算を迎えられそうであります。また、当初予算においても、若干余力を持って編成をしてきたということでありまして、これについても、私、何回かご説明しております
けれども、自律協働のまちづくり等、過去いろいろ町にかかわっていただいた皆さん、それから町民の皆さんのご努力によりまして、安定的なその財政運営をしていくんだということの中で、いま財政調整基金が約１３億３，０００万円。それから減 債 基 金 が 、今 年 約 ４ 億 ５ ，０ ０ ０ 万 円 ほ ど 返 す わ け で す け れ ど も 、残 分 と し て ３ 億
４ ，０ ０ ０ 万 円 、そ の ほ か に も 中 学 校 を 建 て る ん だ と い う こ と で 、１ ０ 億 ６ ，０ ０ ０
万円のいわゆる基金があると。それにつきましても、本年度、それから来年度、それから再来年度には、この目的の基金については落としていくわけですけれども、計画的に行政を進めて、将来に備えてきたということの中で、いま申し上げたような基金がありまして、トータルで３０数億円の基金があると。これは目的基金が含まれておりますので、そういう基金があるという状況でございます。
そういう中で、トータルの中で厳しいことは間違いなく厳しいんですけれども、
こういうことも予測をしながら、財政運営きておりますので、予算として若干の余
力 を 残 し て 、今 年 、２ ２ 年 度 予 算 も 編 成 が で き て い る と い う ふ う に 考 え て お り ま す 。
それと２１年度の臨時交付金の影響、これが非常に大きいということで、先ほど申し上げました５億５，０００万円というお金がございまして、事業の前倒し、本来であれば、入って来ないお金、これがもしなかったとすれば、かなりの状況に、単年度で言えば厳しいということになったかもしれないんですけれども、やはりそ
ういうような状況の中で、若干の余力を残して２２年度予算は編成ができたということでございます。
このような状況の中で、今後、自律協働のまちづくり推進計画や長期振興計画に沿った計画的な行政運営を行っていて、健全財政を今後も維持をし、堅持をしていきたいというふうに考えております。以上です。
〇議長（栁澤治君）

市村千恵子議員。

〇１１番（市村千恵子君）

２１年度の予算編成にあたっては、非常に入としては厳しい状況はあるけれども、その交付金なんかの増によって、大分余力を残して予算編成

１９２

ができたというお話で、非常によかったなというふうには思っています。
国は、昨年の１２月１５日に２０１０年度の政府予算というのが閣議決定されました。昨年の政権交代初めての年度予算の編成であり、これが自公政権から政治が民主党に代わって、その自公政権と何が変わっているのか、何が変わらないのかが出てくる予算編成となっているわけです。同時に、その１００年に一度といわれた経済危機が、世界的には中国などの新興国の経済活動の活性化などによって、一定の持ち直しは見られる中で、日本だけは二番底の心配も出されているように、ますます深刻化する経済情勢のもとで編成された予算であるようです。
政府の経済見通しでは、来年度は実質で１．４％と、３年ぶりのプラス成長を見込んでいるようですが、より生活実感に近い名目成長率は、０．４％にとどまり、相変わらずデフレ状態が続くのではないかといわれています。失業率は５％台の高い水準にとどまり、民間最終消費支出は名目でマイナス０．２という見通しです。
実質、プラス１．０とは言っているのですが、輸出を期待した見通しにすぎないとの 指 摘 も あ り ま す 。失 業 の 長 期 化 に よ っ て 、失 業 手 当 の 切 れ る 世 帯 が 増 加 す る な ど 、
生活の不安は昨年以上に高まってきていると。そういう中で、いま余力が若干あるという中で、余力がというかですね、昨年の１２月にも、企財課長の方からおっしゃられました経常収支比率ということで、２１年度、２０年度の決算ベースということでしたけれども、２１年度、まだどこの数字も出ていないということで、全国的には９１．８％、県平均では８７．６、御代田町は７８．５ということで、この数字が低ければ低いほど、財政に柔軟性というか自由にというか、自由に使える余力があるということでの説明を受けました。御代田町、１８年度におきましては、
この経常収支比率ですが、９１．７％。１９年度が８０．６というような数字があったんですけれども、それがこの２１年度、２０年度決算ベースでは７８．５ということで、財政も本当に良くなっているという評価をするものです。
ですから、こうした中で、新規事業でも新たに町民の暮らしを応援するような施策も出てきておりますので、更にまた、その時々の状況によって暮らしに向いた施策というものも取り入れていただきたいと思うわけですが。町長、その点はいかがでしょうか。
〇議長（栁澤

治君）

茂木町長。
（町長

茂木祐司君

１９３

登壇）

〇町長（茂木祐司君）

御代田町が現在健全財政を維持しているという、その最大の要因

は 、御 代 田 町 が 合 併 し て か ら こ の ５ ３ 年 間 、本 当 に 町 民 の 皆 さ ま も 、そ し て 行 政 も 、
やはり正しい羅針盤といいますか、正しい方針のもとにいろいろな事業を展開し、そして町の発展があったと思います。特にそれは御代田町のこの５３年間の人口増ということで見ますと、５３年間に人口は１．８倍、世帯数で３．６倍という、長野県内の自治体の中ではおそらく驚異的な人口増を成し遂げている町だと思いま
すが、ここに端的に表れていますけれども、いずれにしても、私はそうした先人の皆さまの血の滲むような努力に感謝を申し上げる次第です。
〇議長（栁澤治君）

市村千恵子議員。

〇１１番（市村千恵子君）

ですから、その時々に柔軟性があって、まだ財力に余力があるという中では、本当に時々のその施策というものを是非取り入れていただきたい
なというふうに思います。こうした大きな大型事業を控えて、やはりいまは健全財政だということではありますけれども、これが将来見通しといいますか、借金返済
がどのようになっていくのか、一般財源、一般会計においてのその公債費がどのように推移してきているのか、今後、どのようにまた推移していくのか、その点について、公債費の関係をお願いいたします。
〇議長（栁澤治君）

内堀企画財政課長。

〇企画財政課長（内堀豊彦君）

お答えをいたします。

まず、一般会計の公債費の状況でございますけれども、地方債の残高につきまして は 、平 成 １ ４ 年 度 が ピ ー ク で 、８ ８ 億 ３ ，０ ０ ０ 万 円 と い う こ と で ご ざ い ま し て 、
こ れ を ピ ー ク と い た し ま し て 、年 々 減 少 い た し ま し て 、平 成 ２ ０ 年 度 末 で は 、５ ８ 億
２ ，０ ０ ０ 万 円 と な っ て お り ま す 。ま た 、２ １ 年 度 予 算 に お い て は 、４ 億 ５ ，０ ０ ０
万円ほど繰上償還を行うということでありまして、中学校の建設事業、それからまちづくり交付金事業の大型事業が始まり、今年度、今後数年間の地方債残高は、この最低水準よりは増加をしていくということでございます。このような状況の中で、平成２１年度の中学校の起債については、交付税算入になる有利な起債を借り入れ、
単なる借金である単独起債については、先ほどの答弁でも申し上げたとおり、公共
投資臨時交付金を充てて、地方債の借り入れを抑える工夫をしていきたいというふ
うに考えております。
起 債 の 状 況 で す け れ ど も 、こ れ も 繰 り 返 し に な る ん で す け れ ど も 、本 年 度 ４ 億

１９４

５，０００万円起債繰上償還をするということで、いまの予定では、２３年度におきまして起債が１２億５，０００万円ほどになるということでございまして、その１２億５，０００万円を今年４億５，０００万円繰上償還をするということでございますから、そこから単純に引き算をやりますと、８億円ということになります。
そ れ か ら 、起 債 に つ き ま し て は 、必 ず 借 り 入 れ た と き に 、例 え ば ３ 年 据 え 置 き と か 、
５年据え置きとか、長期のものについては５年据え置き、下水道のような、一般的には３年据え置き、利子だけ払うというようなことになりますので、当初の年度は
大きく、３年間ほどは大きくならないんですけれども、だんだん増えていくというこ と で あ り ま す 。た だ し 、御 代 田 町 の 起 債 に つ き ま し て は 、全 体 の カ ー ブ と す れ ば 、
こういう形で下がってきております。こういう形で下がってきているところに、いまやっている交付金事業とそれから中学校の建設事業とが乗っかっていくということでありまして、将来的には大きな不安はあまり感じてはおりません。現在の状況で、ごく単純に、まだこれは本当の推計なんですけれども、この推計の中でいきますと、平成例えば３０年度あたりで４億２，０００万円ぐらい、これは単純な推計ですけれども、そんなようになっております。それと、せっかくの機会でございますので、ちょっと起債についてご説明をしておきたいと思います。
御代田町のエコールを始め、公共施設を建設をしたと。にもかかわらず、実質公債費比率というものが非常に低いんだということにつきまして、この前の議会でご説明をいたしました。その起債というふうに言いますと、イコール借金というふうにとらえ方をするんですけれども、確かに、お金を国または金融機関から借ります
ので、借金ですけれども、実はこの借金の中には２種類の借金がありまして、１つの借金は皆さん方が心配をいたします単なる借金、要するに借りたお金の元利償還
金をそのまま返さなければいけない借金。それからもう１つの借金、これは、その借金の元利償還金の一定割合を地方交付税の基準財政需用額に算入する借金ということで、例えばの話、エコールもそうなんですけれども、私もエコール建設にも携わったんですけれども、エコールのときに借金をした、借金をしたと、借金で建てたというふうに言われるんですけれども、実はあのエコールも確かに借金なんです。借金なんですけれども、全体の需用費２０億円として、それの８５％が借金、ですから、１７億円が借金になるわけですけれども、それの１７億円のうちの元利償還金の一定割合、４０％から５０％ぐらいの元利償還金につきましては、地方交

１９５

付税の基準財政需用額に算入をされて、その借金が交付税として戻ってくる、そういう借金をしております。ということで、御代田町がいままで行ってきている事業
等につきましては、単なる借金というのは非常に少なくて、そういう、いわゆる、
私どもは有利な起債と言っていますけれども、有利な起債を使ってそれで事業を実施してきているということでございます。ですから、こういうような財政運営をしてきていることによって、借金の額と、実際に本当に返す額というのは、実際には違ってくると。つまり、借金を例えば２億円返すと、その年に、ですけれども、その分についてのある一定割合の５，０００万円については、地方交付税の中に入れてもらってくるということになれば、要するに１億５，０００万円を返すということになります。ということで、そういう中身のいわゆる起債をたくさん起こしているということでありまして、これは起債を起こすときにもいろいろなこれ勉強をし、いろいろな質問を受けますけれども、ここにおります武井総務課長、総務課長やられておりましたので、よくわかると思うんですけれども、一番有利な起債、何とかその交付税に算入してもらう起債、そういうものを見つけてきて、借金をしているということでありまして、その借金がある、借金があるからということでそんなに大きな心配をするのではなくて、制度的に基準財政需用額の中に算入をされる借金をしているということをずっと続けてきている、それがこの町の健全財政にも大きく貢献し、先ほどお話がありました、経常収支比率の中でも、人件費というのと、それから公債費、借金返し、それからあと扶助費という、これがいわゆる義務的経費ということで、経常収支の中でも主なお金になりますけれども、そのお金の割合というのも、状況的によくなっていくということでございます。
ということで、もう一度申し上げますけれども、その借金というものにはその２つの借金がありまして、御代田町の場合は、単なる借金は非常に少なくて、そうい
う交付税算入される有利な借金をしているということについて、まずはご理解をしていただきたいと思います。
今年度行います起債事業につきましても、中学校の建設事業、これは非常に大きないわゆる交付税算入があると。要するに中学校、学校を建てるということは、非常に大事なことであるということの中で、借金自体も８０から９０％の充当率ということで、その中でまた交付税の算入率も７０％程度ということで、交付金のほかにそういう基準財政需用額に算入をしていただけるような借金であるということ

１９６

で、これもそんなに大きな心配をしていただく必要がない。
それからまちづくり交付金事業につきましても、一定割合の、それから消防の積載車等につきましても、この一定割合の交付税の算入。
それから臨時財政対策債、この臨時財政対策債と申しますのは、これご存じだと思うんですけれども、要するに国が交付税が足りないから、おまえたち、自治体で借金をしろよというものでございまして、その借金をしたものは後で国が面倒をみますよというものでございまして、これにつきましても、交付税に算入がされるということでございまして、今年非常に大きな額の借金をしておりますけれども、内容的にはそういう内容の借金でございます。
ということでございまして、御代田町につきましては、トータルで総体的な傾向
として、有利な起債を使っておりますので、公債費は今後も減少していくというふ
うに推計をしております。以上です。
〇議長（栁澤治君）

市村千恵子議員。

〇１１番（市村千恵子君）

大変公債費に、借金返しについても健全に運営されて、将来見通しもしっかりとついているというお話をいただきました。本当にこのまま、皆さん本当に少ない中で大変だと思うんですけれども、是非頑張っていただきたいなというふうに思います。
続きまして、健康な町づくり推進プロジェクトの成果ということでお聞きしたいと思います。
この間、保健師や管理栄養士を増員して、生活習慣病の予防や健康増進を図る健
康な町づくり推進プロジェクトを立ち上げられ、１年が経過するということであります。そして、この間の成果と、どのくらい進んでいるのか、進捗状況並びに課題について、お伺いしたいと思います。
まず初めに、現在の保健師・管理栄養士の体制は、どのようになっていまして、
いつごろから増員というか、されてきたのか、その経緯についてお願いします。
〇議長（栁澤治君）

土屋保健福祉課長。
（保健福祉課長〇保健福祉課長（土屋和明君）

土屋和明君

登壇）

お答えをいたします。

平成２０年度に保健師と管理栄養士各１名を採用いたしました。２１年度には保健 師 １ 名 を 採 用 し て 、保 健・介 護 の 予 防 事 業 を 強 化 し て き て い る 現 状 で ご ざ い ま す 。

１９７

現在、正規職員の保健師が５名、管理栄養士が１名、臨時職員で保健師１名、看護師２名の体制で対応をさせていただいております。
平成２０年度の増員につきましては、町の国保に義務づけられた、特定健診、それから特定保健指導、これに対応するために行ってきたものでございまして、保健福 祉 課 で は 、こ の 増 員 を 契 機 に 、小 さ な 行 政 の 利 点 を 生 か し た 顔 の 見 え る 相 談 事 業 、相談体制が構築できたという状況でございます。
その内容といたしましては、１点目として、健診後の結果報告会、これの完全予約制を実現できたということでございます。指定させていただいた時間にお越しい
ただければ、ほとんど待ち時間なしで、保健、栄養などの健康相談を受けることができます。この結果、平成２１年度の受診者９１４名に対しまして、報告会出席者
が８４０名、９２％という高率を誇ることができました。それから保健指導対象者に対して、報告会と同時に、特定保健指導の初回面接を行ってきております。保健指導対象者が７５名に対しまして、６７名、８９．３％に受診をしていただいております。この成果が特定保健指導を終了した人の数字にも反映されておりまして、
御代田町の状況は、佐久管内でも飛び抜けた数値になってございます。この御代田の特定健診、保健指導システムは、全国的にも注目を集めていて、わが町が全国に誇れると言っても過言ではない状況だというふうに自負をしております。
ちなみに、２０年度での特定保健指導修了者の比較でございますが、御代田町は７０．１％、軽井沢は１１．４％、小諸市が４３．９％、佐久市が１８．３％という状況でございます。
それから２点目として、増員によって平成２０年度、２１年度、国の突発的な政策展開がございましたけれども、これに対しても佐久管内でいち早く対応することができたと考えております。国の施策に対応した事業としましては、妊婦・乳児の一般健診、公費助成の拡大にあって、平成１９年度は２回でございましたが、２０
年度には５回、また２１年度には１４回でございまして、特に２１年度は、超音波健診４回の公費助成も実施してきておりますので、子どもを生み育てやすい環境を整えることができてきたというふうに思います。
それから、今年度は新型インフルエンザへの対応もございまして、特筆すべき点
として、高校生までの集団接種、これを実施しました。県内でも５市町村のみ、実施したところは５市町村のみだということで、保護者や学校に対しては、大きな安１９８

心を与えることができたということと、医療機関、個々に医療機関に予防接種に行きますと、医療機関が非常に大変なんですけれども、この医療機関の負担も軽減することができたと言えます。
そのほかにも、女性特有のがん健診事業の実施などへも対応ができたということもあります。あとは町独自の事業としては、生活習慣病予防を軸にした、健康づく
りプロジェクトの展開、それから元気づくり支援金事業を活用した健康ウォーキングの推進事業、管理栄養士の栄養指導事業等を軸にした保健事業の展開など、こういった事業の展開によりまして、東信地方では、今年度、上田、軽井沢、当町など
は、ごくわずかしか獲得できなかった国保における特別調整交付金も交付が決定してきております。
以上のような事業を行えたのも、専門職の増員、健康推進体制の成果ということ
で 、計 り 知 れ な い プ ラ ス 要 因 に な っ て い る と い う ふ う に 考 え て お り ま す 。以 上 で す 。
〇議長（栁澤治君）

市村千恵子議員。

〇１１番（市村千恵子君）

いまの保健福祉課長の方から報告がありましたように、私がこの保健師、管理栄養士の体制の強化ということで、２００２年６月に一般質問したときには、現状としては正職の保健師は３名、そして臨時の栄養士が１名という中でありました。是非ともそのときには、栄養士を正規にというようなことでやりましたけれども、ま、御代田はそれで充足しているという、その当時のですね。でも、やはり健康、これだけ医療費、介護、さまざまな制度が始まって、その給付費が伸びる中では、予防を重点的にするには、やはり人的配置が必要だということを再三言っていたわけですが、それがようやく、かなり重点的に整備されてきたのか
なというふうに思います。
そこで、その健康まちづくり推進プロジェクト、いまお手元のところにもお配りされているわけですが、こうした専門職プラス、やはりその健康推進プロジェクトというのは一課だけでは対応できないということで、町も新たにそのプロジェクトというものを立ち上げて行ってきているわけですので、是非ともその内容についてをお願いしたいと思います。
〇議長（栁澤治君）〇町長（茂木祐司君）

茂木町長。
それでは、私の方から、その基本的な考え方と全体像について説明させていただきまして、個々の部分については担当課長が説明をするということ

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でお願いしたいと思います。
まず、最初に申しわけありません。古越弘議員のご質問の際に、値上げはどんどん増えていく、医療費の話があったんですけど、そこでちょっと数字を間違えま
し て 、正 確 に は 平 成 １ ４ 年 度 と 比 べ ま す と 、平 成 １ ４ 年 度 と ２ ０ 年 度 で 比 べ ま す と 、６年間で年間の医療費は３億円、たしか６億円というようなことを言ってしまったと思いますけれども、３億円、年間増えているということで、いずれにしても、急上昇しているということですが、数字としてはそういうことです。
それで、それぞれの一般質問の中で、お話しさせていただきましたとおり、御代
田町の健康な町づくりのこの考え方につきましては、出発点としては“屋根のない病院”という、そこから本当の意味での屋根のない病院をつくっていこうというところから発想があります。したがいまして、御代田町における健康なまちというのは、保健福祉の各分野の事業を充実させるということと同時に、この豊かな自然環
境を守り、そしてこの豊かな自然環境を健康のために生かすという視点が、他の自治体のおそらく健康の面での考え方の違いだと思っています。
もう１つの点は、町の基本方針として２万人の人口を持つ町をつくるんだということで、その中の１つとして、健康で生活できる町という希望が多くあるということで、私どもとしては、特に子育てしやすい町、健康で生活できる町、子育て、それから保健福祉の関係で、他の自治体よりも精神的な事業、他の自治体よりも優れた事業を行うことによって、御代田町の魅力を引き出して、人口２万人の町をつくっていくんだと、そこがこの事業の出発点として考えている点です。
さらに、今回のこの推進プロジェクトですけれども、図で示させていただきました、これはあくまでもイメージということですけれども、これまでは健康ということになりますと、保健福祉課がやっていれば良いということに考えられていました
けれども、そうではなくて、この推進プロジェクトは、健康なまちということをそれぞれの課、いろいろなところがかかわって、全体として健康な町づくりを進めていくのだということであります。ですから、例えば建設の関係でいえば、その健康
ウォーキングができる遊歩道であるとか公園の整備、それから産業経済課の関係で言えば、森林セラピーであるとか地産地消とか、野菜づくりなどなど、総合的な観点でこれは進めていくという、そしてそれを実際にこの間、プロジェクトを立ち上げて進めておりますので、その点については実績については課長の方から報告をす

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るようになると思います。よろしくお願いいたします。
〇議長（栁澤治君）

中山副町長。
（副町長〇副町長（中山

悟君）

中山

悟君

登壇）

ただいま、町長の方から、いわゆる健康づくりプロジェクトに関する基本的な考え方を申し上げましたので、私からは、一応その健康なプロジェ
クトをつくって、まちの健康づくりをどうやって考えたらいいかという指示を受けたものですから、お手元にお配りしましたような、済みません、ちょっと、各課の担当課から担当者を集めまして、会議を開いてきたわけでございます。一応、いまも町長の方からも話がありましたように、いわゆるその健康を構成しているものとし て 、先 ほ ど も 話 し ま し た よ う に 、い ま ま で は 保 健 福 祉 の 分 野 だ け で し た け れ ど も 、
やはり総合的に検討しなくちゃいけないということは、私が以前、お世話になっていた市で実際にやった業務なんですけれども、非常に長寿のまちとして全国的にも有名な市でございました。その中で、いろいろな調査をした結果、やはりただ健康
だと、身体の状態がいいということでなくて、それをなっている、長生きするためには、昔から食の部分で、いわゆる自然食に基づいた、油っこいものでない、いわゆる自然食のものをたくさん食べている、ですとか、一番なんといっても大きいのは、お年寄りが生きがいを持って仕事をしている、就業率が高いお年寄りがたくさんいるという、それがいわゆる長生きの秘訣ということがわかってまいりました。
そういう観点から、いわゆる単独の保健福祉課だけでなくて、いろいろなところが合体して、そのプロジェクトチームをつくって、今後の方向を見ていこうということが１つに挙げられます。
それから何と言っても、現在町におきましては、国保会計が平成１６年度から年間１億円ずつ伸びております。介護保険につきましても、１２年度に始まったわけ
ですが、３億６，０００万円の予算規模に対して、２０年度につきましては、９億
１，０００万円という、１０年足らずで２．５倍にも膨らんでいってしまう。この国民にとっても大切な国保、介護保険が、このままでいったら破綻しかねないと。
じゃあどうしたらそのものを防いでいくかということが、一番大きなこのプロジェ
クトを立ち上げる原因の１つではないかなというふうに思っております。
続きまして、そのやった成果の状況でございますが、時間の関係もありまして、
簡単にご説明いたしますと、まず、先ほども言いましたように、いろいろな課の者

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が集まって話し合った結果、まずその先進地を視察してみようじゃないかと。いわ
ゆる健康づくりのまちとして、全国的に有名なところが運良く新潟県の見附市というところと、それから上越市ですか、がそういうことでは全国的に有名な町でございました。そこにまず全員で視察に行きまして、見附市というのは、筑波大学の健
康科学のセクションとタイアップをしまして、いわゆる個人個人の運動プログラム
を つ く り ま し て 、体 脂 肪 計 で す と か 血 圧 計 で す と か 、そ う い う も の を 用 意 し ま し て 、
自分自身のメニューに合わせて運動をして、定期的にその運動の成果を見ていって、その人の健康状態、いわゆるアクティブ、運動面からのアプローチについて、非常に効力があった町でございます。最初は相当な市民の方がやっていたんですけれども、やはり疲れちゃうんですね。なかなか全体的には伸びていなくて、かえって減っているような状態だったと。それは良いに悪いにして、ひとつの運動効果があって、まちづくりや健康づくりをやっているというところは非常に参考になった点でございます。
それからもう１つ、上越市、すぐ近くでございますが、非常にこの大合併で１１の市町村が町と村が一緒になって、非常に大きな市になってしまったんですが、その隅々まで御代田町がやっていると同じように、健康診断をやってから、フォロー
アップの個人個人のデータについての分析と指導が充実しているまちでございまし た 。非 常 に 体 制 も 整 っ て お り ま し て 、市 で す の で 、相 当 な 大 き な 技 術 職 の も と に 、充実したフォローアップの事業も行っておりました。
そういうようなことと、あとは実際に御代田町のおとな、子どもの現状がどうなんだろうかということを、本当に１年間という短い期間ですから、経年的なデータというのは調べることができなかったんですけれども、調べました。
まず、子どもについては、学校の方から、いろいろな資料をいただきまして、現在の子どもの状況を一応把握をいたしました。その結果、いわゆるこれからおとなになってからの生活習慣病の鍵を握っていると思われる、いわゆるう歯、むし歯ですか、むし歯を持っている子どもが全国平均よりも多い。それから、高血圧、高脂血症、まるっきりおとなと同じですね、というようなのを持っている子どもも、県内、ま、多いというわけではないんですけれども、ある程度見受けられると。それもちょっと変なデータとしての高い数値上でのそういう疾病になりやすい要素を持っている子どもが結構いるということがわかってまいりました。

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それから、一番何と言っても大きくわかったのは、お手元にお配りしました資料の２枚目をご覧になっていただきたいと思うんですけれども、これは健康診断を受けないと、これ１つの例でございます。上から見ていきますと、健診を受けないとこんなに危ない！というタイトルでございます。生活習慣病から慢性腎不全に至る
経過ということで、６３歳の女性でございますが、６２歳まで健診が未受診でございました。その結果、６２歳になったときに、多分健診を受けてではないと思うんですけれども、どうにも具合が悪くなってしまったと。そのときには、もう同時に
狭心症、糖尿病、動脈硬化症、高血圧症、睡眠時無呼吸症、いびきが、止まるやつですか、と同時に、慢性腎不全になっておりました。その結果、人工透析を受けなければいけないという結果になっておりまして、この方は月々４５万４，３６０円の医療費がかかってまいります。これを年間に直しますと、約５００万円の負担を国保の方から出しているということでございます。
それから６９歳の男性につきましても、この方はやはり６７歳まで健診を受けなか っ た わ け で す 。そ の 結 果 、高 乳 酸 の 血 症 で す と か 、脂 質 の 異 常 、糖 尿 病 、高 血 圧 、
それと４年後ですか、慢性腎不全を起こして、やはり人工透析になってしまったということでございます。
ここに、下に書いてあります４点のことが、いわゆる生活習慣病からこういう腎不全になった人の例でございまして、これがとりもなおさず健診を未受診だったためにという結果でございます。これ、２つの例ということなものですから、もっと
もっとほかにもあるんですけれども、いずれにしましても、非常に大きな金額がかかってきてしまうと。
そして、その下でございますが、これは今度介護の部分での、いわゆる認知症ですか、いわゆる生活習慣病から認知症に至る経過というのがここのところでわかっております。やはり、この方は７１歳の男性でございますが、人工透析は受けていな い も の で す か ら 、前 の ２ 名 に 比 べ れ ば 低 い わ け で ご ざ い ま す が 、低 い と い っ て も 、
６７歳のときに初めて受けたときには、もういろいろなものが出てきまして、最終的にはアルツハイマー病にかかっていらっしゃるという結果でございます。
そこで、このデータ、本当に数少ないデータですけれども、如実にこういう状況が わ か っ て お り ま す も の で す か ら 、や は り こ れ か ら は 生 活 習 慣 病 、い わ ゆ る 高 血 圧 、
高脂血症、糖尿病と肥満ですか、それの「死の四重奏」と言われているそうなんで

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すけれども、これが重なれば、必ず、もう前奏もなしに一発で死んでしまうと、そういうものをいかにして防止をしていったらいいか、その生活習慣病の中で、そういうものをやるには、町じゅうそろってやっていこうじゃないかということでございます。
結果的、今後の方向についても一緒にお話をした方がよろしいですか、簡単に？
〇議長（栁澤治君）

副町長に申し上げます。

制限時間が近づいておりますので、簡潔にお願いします。
〇副町長（中山悟君）

わかりました。はい。

いま、成果という、１年間の成果ということでございますが、何分、１年間では結果としては出てきません。来年１年間もこのプロジェクトをやりながらやっていくわけでございますが、１つの基本的な考え方の中で、世界保健機構が定めており
ま す 、「 ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン 」 と い う 考 え 方 が ご ざ い ま す 。 こ れ は 保 健 社 会 学 上の考え方でありまして、健康というのは自らの健康をコントロールして改善することができるようにするプロセスを考えることが、ヘルスプロモーションというわけですが、いわゆるその健康というのは、生きる目的ではなくて、毎日の生活の資源であるという考え方でございます。これが積もり積もっていけば、そういう考え方
を個人個人がしていけば、最終的には町の財政の面でもプラスになりますし、いわゆる町が、町長が先ほど言いましたような、健康なまちという、一人ひとりが健康のまちをイメージするということで、この町が構成できるんじゃないかなというふ
うに思っておりまして、このヘルスプロモーションという考え方が、私たちがこれから目指していくところに合致しているというふうに考えておりますので、今後ともこのヘルスプロモーションを推進するためには、公共的な支援も必要ですけれども、何と言っても一番は、個々人が考えること、それから地域全体でこの問題について考えていくということで、保健福祉課とか役場の職員を挙げて地域住民との接点を持ちながら、この健康づくりに邁進してきたいというふうに思っております。
以上でございます。
〇議長（栁澤治君）

市村千恵子議員に申し上げます。

制限時間が残りあと１分でございます。
まとめてください。
〇１１番（市村千恵子君）

いま本当に時間がなくて、大変答弁する側には申しわけなか

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ったなというふうに思います。でも、まだこれは始まって１年ということで、でも１年にしては本当にやはり職員を重点配備した結果、より多くの効果を生んでいるのではないかなというふうに評価いたします。さらにこの成果が上がりますことをお願いして、これで私の質問を終わります。
〇議長（栁澤治君）

以上で、通告８番、市村千恵子議員の通告のすべてを終了いたします。
課長から答弁を求められておりますので、これを許可いたします。
土屋保健福祉課長。
〇保健福祉課長（土屋和明君）

先ほど、野元議員のご質問にございました共同事業関係の実績について、お答えをいたします。
２０年度実績で、支出、拠出金として事業に拠出した金額が、１億５，３９７万
９，５３６円でございます。この事業で交付を受けた、収入となったもの、歳入となったものですけれども、１億６，２７２万５，４３４円。歳入の方が８７４万
５，８９８円大きいということで、これだけの利益といいますか、この事業の恩恵があったということでございます。以上でございます。
〇議長（栁澤治君）

以上をもちまして、一般通告質問のすべてを終了いたします。

本日はこれにて散会いたします。
ご苦労さまでした。
散

２０５

会

午前１１時４１分