第五回みやぎ禁煙指導研究会
講演Ⅰ ｢COPDをもっと知ってもらうために｣

東北医科薬科大学呼吸器内科
禁煙みやぎ理事 安達 哲也

喫煙経験がある人で慢性階段を昇ると息切れがする

咳、痰が多い

閉塞性肺疾患Chronic Obstructive Pulmonary Disease

COP D

COPDの疫学◉2015年のWHO調査では、COPDは死因の第4位である。
◉NICE studyの結果では、日本人のCOPD有病率は8.6％、40歳以上の約530万人、70歳以上では約210万人がCOPDに罹患していると考えられた。
◉ わが国ではCOPDは死因の第10位であり、高齢者の割合が高い。

日本呼吸器学会COPDガイドライン第5版作成委員会(編). COPD(慢性閉塞性肺疾患)診断と治療のためのガイドライン第5版. 東京：メディカルレビュー社；2018, p.13.

日本ではＣＯＰＤのほとんどが見すごされています（日本でおよそ34万人）
約５％（日本でおよそ500万～700万人）

NICE study (Respirology 2004; 9: 458-465)

ＣＯＰＤの最大の原因は「タバコ」です。
「タバコの煙」や「有害な空気」を長期間吸い続ける。
気管支や肺に炎症が起こる。

炎症を起こして狭くなったCOPDの気管支炎症が慢性化し、気管支が狭くなる。
肺の中の肺胞※がこわれる。
※酸素と二酸化炭素のガス交換をするところ次第に呼吸がしにくくなる。

気道

多量のたん

現時点での最大の予防手段は、である。

タバコを吸わない人の肺ヘビースモーカーの肺COPDの診断
スパイロメーターを使って、肺機能を検査します。
喫煙歴・症状（息切れ、咳やたんなど）
肺機能の検査
スパイロメーターを使った肺機能検査
努力性肺活量（どりょくせいはいかつりょう）
大きく息を吸い込み、思いきりはき出したときの空気の最大量

1秒量（いちびょうりょう）
大きく息を吸い込み、思いきりはき出したときの最初の1秒間にはき出せた空気の量肺機能検査（スパイロメトリー）
慢性呼吸器疾患の診断・管理のために、もっとも基本的で必要不可欠なもの「肺活量」を測る検査「一秒量」を測る検査（肺の大きさの目安）（気道の開き具合の目安）

速さ（ L/S)

量（ L)
時間（分）

量（L）

肺機能検査でわかること
間質性肺炎（肺線維症）
肺結核後遺症
胸部術後
神経筋疾患
一秒率

肺が縮んでいる拘束性障害

気道が狭くなっている

閉塞性障害

肺活量に対する１秒量の割合

混合性障害

正常パーセント肺活量
健康な人の肺活量を１００とした肺活量の割合

ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）
肺気腫
慢性気管支炎気管支喘息

肺気量(L)COPDの診断(スパイロメトリー)

0

努力肺活量
（FVC）

1

1秒量
（FEV1）
時間（秒）スパイロメーター

1秒量（FEV1）

1秒率（FEV1）＝

×100 70%未満でCOPDが疑われる
努力肺活量（FVC）

FEV1予測値に対する%値：

1秒量実測値

病期判定に%1秒量（%FEV1）＝
×100 用いられる
1秒量予測正常値 *%FEV1＝ FEV1%predicted* 年齢、身長、性別に基づいた予測値

COPDの病期分類
１秒率 FEV1/FVC＜70% 閉塞性換気障害：COPDの診断
病期分類は予測１秒量に対する比率(%FEV1)を用いる
病期

特徴

Ⅰ期

軽度の気流閉塞%FEV1≧80%

Ⅱ期

中等度の気流閉塞50%≦%FEV1＜80%

Ⅲ期

高度の気流閉塞30%≦%FEV1＜50%

Ⅳ期

極めて高度の気流閉塞%FEV1＜30% あるいは%FEV1＜50% かつ 慢性呼吸不全合併

呼吸不全：空気呼吸時にPaO2が60Torr以下の場合

COPDの胸部X線所見
正面像＜得られる所見 （肺気腫）＞
肺野の透過性亢進
肺血管影の減少
過膨張所見－横隔膜の低位または平坦化 ①－肺の高さの増大 ②－後胸骨腔の開大 ③－心胸郭比の減少 ④※慢性気管支炎は症状に基づく診断であるため、胸部X線にて診断は不可能

側面像

②④①

胸部X線は、鑑別と合併症診断に必要・他疾患（びまん性肺疾患、肺結核後遺症等）との鑑別・増悪時の合併症（肺炎、気胸等）の診断③

COPDってどんな病気？
気腫化した肺正常な肺胞喫煙によって一度破壊された肺胞はもう元には戻りません!!!
早急な禁煙が大切!!!
壊れた肺胞

気腫肺

正常肺

壊れた肺は再生しない！

慢性C hronic
閉塞性O bstructive
肺P ulmonary
疾患
D isease

ゆっくり進行する気道が狭くなる
肺の病気

肺は空気の通り道（気道）とその末端の袋状の部分（肺胞）から構成されます肺胞では、酸素を取り込んで二酸化炭素を排出していますＣＯＰＤになると《ＣＯＰＤ》

酸素を取り込めない

二酸化炭素を吐き出せない
正常な肺胞

45歳

男性

正常な肺
43歳

ＣＯＰＤ

男性

56歳

男性

非喫煙者

25本×20年知らないうちに肺は壊れていきます

30本×36年

肺過膨張：COPD患者（左）と健常者（右）提供：静岡市立病院 呼吸器外科 千原幸司 先生

肺過膨張：COPD患者（左）と健常者（右）提供：静岡市立病院 呼吸器外科 千原幸司 先生

正常の末梢気道

COPDの末梢気道

吸気呼気

COPD患者の気管支の動き～息を吐くときに気管支が潰れてしまう～

提供：東北大学 黒澤 一 先生

喫煙と気道感染による増悪で肺機能は悪化していきます
非喫煙者

禁煙と増悪
予防が重要

同年代と比較した肺機能の割合

100%
増悪

増悪の定義・診断・原因◉ COPDの増悪とは、息切れの増加、咳や痰の増加、胸部不快感・違和感の出現あるいは増強などを認め、安定期の治療の変更が必要となる状態をいう。ただし、他疾患（心不全、気胸、肺血栓塞栓症など）の先行の場合を除く。症状の出現は急激のみならず緩徐の場合もある。
◉ 増悪は患者のQOLや呼吸機能を低下させ、生命予後を悪化させる。

日本呼吸器学会COPDガイドライン第5版作成委員会(編). COPD(慢性閉塞性肺疾患)診断と治療のためのガイドライン第5版. 東京：メディカルレビュー社；2018, p.133.

増悪時の薬物療法
薬物療法の基本はABCアプローチ
A(antibiotics)：抗菌薬
B(bronchodilators)：気管支拡張薬
C(corticosteroids)：ステロイド薬

安定期COPDの重症度に応じた管理安定期COPDの重症度に応じた管理とアルゴリズム
治療は、薬物療法と非薬物療法を行う。薬物療法では、単剤で不十分な場合は、LAMA、LABA併用（LAMA/LABA配合薬の使用も可）とする。喘息病態の合併が考えられる場合はICSを併用するが、LABA/ICS配合薬も可。

軽度

重度

COPD重症度

息切れ・増悪（重症度・頻度）
FEV1・運動耐容能・身体活動性ICS併用（喘息病態合併の場合）

薬物療法

非薬物療法

LAMA＋LABA（テオフィリン・喀痰調整薬の追加）
必要に応じてSABA（あるいはSAMA）頓用LAMA（あるいはLABA）

喫煙曝露からの回避、ワクチン、身体活動性の向上と維持
呼吸リハビリテーション（教育・運動・栄養）の導入 → 維持
酸素療法
換気補助療法
外科療法

日本呼吸器学会COPDガイドライン第5版作成委員会(編). COPD(慢性閉塞性肺疾患)診断と治療のためのガイドライン第5版. 東京：メディカルレビュー社；2018, p.4.

COPDの薬物療法①
薬物療法の中心は、「気管支拡張薬」です。
気管支拡張薬－ 狭くなった気道（空気の通り道）をひろげて、呼吸を楽にする。

喀痰調整薬－ たんの量を調節したり、はきだしやすくする。

ステロイド薬－ 気道の炎症をおさえる。

抗菌薬－ 細菌感染による症状の悪化を防ぐ。など

薬による治療は、息切れなどの症状をやわらげ、体を動かしやすくする手助けをします。

COPDの薬物療法②「吸入薬」は、気管支や肺に直接薬剤を効率よく到達させることができます。
吸入薬－ 霧状または粉末状の薬を吸い込み、気管支や肺に直接薬を届ける。
－ 少量の薬剤で、効果が早く出る。
－ 全身への影響が少ないと考えられる。

その他、飲み薬、貼り薬、注射薬があります。

COPDの薬物療法③
気管支拡張薬には、「長時間作用性」と「短時間作用性」があります。
長時間作用性－ 1日1～2回の使用で、効果が長く続く。
－ 定期的に使うことで、狭くなった気道（空気の通り道）を持続的にひろげ、呼吸を楽にする。

短時間作用性－ 息苦しいときや体を動かすときに効果を発揮する。
－ 長時間作用性気管支拡張薬を使っても、さらに息苦しくなる場面（たくさん体を動かす時）などの、特別な時に使う。

吸入薬の種類
吸入ステロイド薬
ICS: Inhaled Corticosteroid
長時間作用性β2刺激薬
LABA: Long Acting Beta2 Agonist
長時間作用性ムスカリン受容体拮抗薬(抗コリン薬)
LAMA: Long Acting Muscarinic Antagonist

吸入ステロイド薬

短時間作用性β2刺激薬
SABAICS

ﾊﾟﾙﾐｺｰﾄ ｱﾆｭｲﾃｨ ｵﾙﾍﾞｽｺ ｷｭﾊﾞｰﾙ ｱｽﾞﾏﾈｯｸｽ
ﾌﾙﾀｲﾄﾞｻﾙﾀﾉｰﾙICS+LABA

ﾒﾌﾟﾁﾝ ﾒﾌﾟﾁﾝｴｱｰ
ｽｲﾝｸﾞﾍﾗｰ

ICS+LABA+LAMA
ｼﾑﾋﾞｺｰﾄ ｱﾃｷｭﾗ
ﾌﾞﾃﾞﾎﾙｱﾄﾞｴｱ

ﾚﾙﾍﾞｱ
ｽﾋﾟﾘｰﾊﾞ ｴｸﾘﾗ

ﾌﾙﾃｨﾌｫｰﾑ ﾋﾞﾚｰｽﾞﾄﾘ ｴﾅｼﾞｱ ﾃﾘﾙｼﾞｰ

ｽﾋﾟｵﾙﾄLABA+LAMA

ｵｰｷｼｽ

ｴﾝｸﾗｯｾ ｼｰﾌﾞﾘ
ｵﾝﾌﾞﾚｽｾﾚﾍﾞﾝﾄ

長時間作用性β2刺激薬
LABA

ｳﾙﾃｨﾌﾞﾛ ｱﾉｰﾛ ﾋﾞﾍﾞｽﾋﾟ

長時間作用性
抗コリン薬
LAMA

吸入療法の重要性

少量の局所投与
全身性の副作用が少ない
薬物相互作用を考慮しなくてよい高齢者に安全速正常
息を吐き出す速度

治療後のＣＯＰＤ
治療前のＣＯＰＤ
息を吐き出した量多早期からの禁煙＋治療が肺機能低下を予防します
年間低下率

肺機能（一秒量）

4.5
43.5
32.5
21.5
10.5
0

非喫煙者

28ml/年動いた時だけ息切れを感じる

禁煙＋吸入療法
約30ml/年

日常生活でも息切れを感じる

禁煙

約40ml/年

喫煙継続

約70ml/年息切れで日常生活に支障

２０３０４０５０

年齢

６０７０８０息切れのために動かない生活を続けると、さらに息切れが増悪して、ますます動けなくなるという悪循環に陥ってしまう

呼吸リハビリテーションにおける運動療法はこの悪循環を断つことが目的

一番大事なのは日々の活動レベル（Chest2011;140;331-342より一部改変）

活動量（歩数）の低下
肺機能（一秒量）の低下

死亡リスク

運動能力（６ＭＤ）の低下
栄養状態（ＢＭＩ）の悪化
11.5

2（倍）

COPDの治療の目標は禁煙とワクチンなどの感染対策で病気の進行を防ぎ薬物療法と呼吸リハビリテーションで症状と活動量の改善生活の質（ＱＯＬ）を上げること

健康日本21とは2000年から厚生省(当時)が行った施策で｢21世紀における国民健康づくり運動」ともいいます。健康増進法を制定し、メタボリックシンドロームの診断基準が作られました。
一方「健康日本21(第二次)」は平成25年(2013年)度から10年間の計画であり、実は今年度がその10年目です。肺の生活習慣病としてCOPDの認知度向上を目指し、策定時25％だった認知度を80％にすることを目標に掲げました。

桂 歌丸さん（享年81歳）、自身もCOPDで酸素療法を受けながら高座に上がっていらした。COPD認知度向上に一役買えるようにとご遺族がポスターに出ることを承諾されている。
YOKOHAMA CITY UNIVERSITY MEDICAL CENTERCOPD認知度の推移
GOLD日本委員会によるCOPD認知度把握調査結果より

COPD認知度(2021年12月調査)
GOLD日本委員会によるCOPD認知度把握調査結果より

28.2%

｢慢性閉塞性肺疾患｣｢肺気腫｣｢慢性気管支炎｣認知度合い(2021年12月調査)
GOLD日本委員会によるCOPD認知度把握調査結果より

問題点1
CKD
DVT
AMI
HT
DM
BA
ICS
LABA
LAMA
FCTC

専門用語はわかりづらい
慢性腎臓病
深部静脈血栓症
急性心筋梗塞
高血圧症
糖尿病
気管支喘息
吸入ステロイド薬
長時間作用性β2刺激薬
長時間作用性ムスカリン受容体拮抗薬
たばこ規制枠組み条約

問題点2

TDKNHK
JT
NTT
JR
DHC
TBS
KHB

アルファベット3文字以下なら憶えられるが…
会社の名前、逆に何の略かわからない
東京電気化学工業
日本放送協会
日本たばこ産業
日本電信電話日本旅客鉄道
大学翻訳センター
東京ブロードキャスティングシステム
株式会社東日本ブロードキャスティング

問題点3

COPD患者は高齢者が多く自分の病名がわからない

患者教育の一環として自分の病名を尋ねるとPOCD? CODP? といった惜しい回答をする方が多い

解決策1
テレビ
アスパラ
チョコ
サプリ
サブスク
メタボ
3密

日本人は略すのが好き
テレビジョン
アスパラガス
チョコレートサプリメントサブスクリプション
メタボリックシンドローム
密閉空間・密集場所・密接場面解決策2

長い略語も短い日本語なら憶えられる

UNHCR 国連難民高等弁務官事務所???
UNICEF 国際連合児童基金➡ ユニセフCOPDをもっと知ってもらうには！
肺の生活習慣病 COPD
肺の生活習慣病 慢性閉塞性肺疾患
肺の生活習慣病 慢性閉塞
肺の生活習慣病 慢

閉

まんぺい

三瓶です

皇室御用達軽井沢のクラシックホテル
万平ホテル

１０年たっても認知度が上がらない解決策はこれしかありません！

肺の生活習慣病 慢閉（まんぺい）「うちのお父さん、まんぺいのくせにタバコやめないんだよ～」「タバコやめないとまんぺいになっちゃうよ」「まんぺいがひどくなると酸素を吸わないと息が苦しくなっちゃうんだよ」

コロナ禍も捨てたもんじゃない!?
腹囲測定でメタボリックシンドロームが簡単に抽出できた。
コロナ禍でパルスオキシメーターが普及した。
COPDの診断は息切れが出てからでは遅い。
SpO2 95%以下の喫煙歴のある人はCOPDの可能性あり。
肺機能検査を受けるように推奨し、COPD早期発見！

最後のスライドですアンケートにご記入ください。
①「まんぺい」憶えやすくて普及しそう。賛成です。
② COPDはCOPDでしょ。ふざけないで。反対！
③ 他に良い方法があるんじゃない？
皆さんのご意見をお聞かせください。