第7巻 第1号 発行日2013年6月19日
第7巻 第1号 発行日2013年6月19日

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R）
草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R:シルク・アール）
事務局：草加内科呼吸ケアクリニック〒340-0043 草加市草加1-4-5
TEL 048-999-5941
FAX 048-999-5986（事務局が変わりました）

シルク・アール：質の高

お互いの顔が見える地域連携に

い滑らかな地域連携に！
草加八潮地域連携呼吸器研究会（ 英 名 ：Soka-Yashio Regional
Conference of Respiratory Disease）は頭文字をとりSYRC-Rと表記し、「シルク・アール」と発代表世話人・会計：高木 寛（高木クリニック）
世話人：加藤 貴紀（かとうファミリークリニック）
平田 大介（草加八潮医師会学術担当理事・平田クリニック）
篠原 浩一（八潮中央総合病院）
広報・編集： 新 謙一
（草加内科呼吸ケアクリニック・前東京医科歯科大学臨床教授）
看護・介護部門世話人花木 美穂子（わーくわっく草加）
須鴨 義夫（一正堂薬局第二支店）
神津 陽子（訪問看護ステーションゆりの木）
高橋 克幸（獨協医科大学越谷病院リハビリテーション部）
新 智美（草加内科呼吸ケアクリニック）
監査：須鴨 義夫
（一正堂薬局第二支店）
会報著作・製作：新 謙一

SYRC-Rは草加八潮の周辺地域からのご参加も歓迎致します

音します。絹（シルク）の様に質の高い滑らかな連携がある（アール）ことを目指しての語呂合わせのネーミングです。
名前負けしないように継続発展さ

ハイライト:せていきたいと考えています。
皆様のご理解とご協力を何卒よろしくお願い申し上げます。

本当の死亡原因の第1位、実はタバコ。
先進国の中で比較的タバコに寛容だった日本ですが、タバコによる経済損失は看過できず、1箱1000円程度にしないと次回の第14回SYRC-Rの予告
11月20日（水）夜19：00～
アコス・ホール
次回は、インフルエンザを特集します。日本のインフルエンザ対策の第一人者の川名明彦先生（防衛医科大学教授）にご講演いただく予定です。中国
で静かに蔓延しているH7N9の鳥イン
フルエンザの動向も、本格的インフル
エンザシーズンの前に医療介護関係者なら把握しておく必要があります。
11月20日(水）の夜は皆様のご参加をお待ちしています。

補えないとの研究があります。
最近厚労省は「健康日本２１」の中でCOPDを重点疾患に掲げました。COPDに代表される喫煙関連疾患のトータルマ「埼玉県全面禁煙・空間分煙実施施設認証制度」についてのお知らせ

NTT東日本関東病院呼吸器科の臼井一裕先

個別医療機関受診方式で実地医家のかかりつ生のコーディネートで企画された一般診療医け患者さんが多くを占めていることに注目

療の舞台」に上げる役割が私達に求めら向けのCOPD特集です。

し、喫煙歴とレントゲン所見からCOPD疑いカー交付を行うものです。今後、飲食店や各職場等において、受動喫煙対策が進められるよう創設した制度ですので、草加保健所からも積極的な活用のお願いを頂いております。
SYRC-R当日は保健所よりご説明頂くことになっています。皆様の施設でも是非とも認証思いをさせないように、勇気を出して声を掛けてあげてください。

COPDの診断と治療あなたの患者（顧客）にp1COPDが埋もれてます。専門医に繋がるような声掛けを...

ら対象疾患に含まれませんでした。今回健康日本21の中でCOPD・ﾀﾊﾞｺ対策が掲げられ現場の人間としては行政のサポートが期待できて大変心強いです。COPDを疑うような状況の方には本当に簡単に癌が発症してしまいます。草加市は現在、肺がん、肝炎、子宮がん、胃がん、大腸がん、乳がんの住民健診をハガキで受け付けています。通院しているだけでは不十分ですので、あなたの身の回りの大切な人に受診を勧めてください。ハガキ（右写真）は最寄りの医療機関で貰えます（謙）。

患者：先生、息切れが激しくてね、病院に来携パスを2007年から運用しました。その結るのがやっと。何とかならないかね？

果、症状を呈して紹介されるケースよりも早医師：○○さん、タバコ、吸ってますか？

期のCOPDがかかりつけ患者さんから発見で患者：最近まで吸っていたけど、今はタバコきることを証明するとともにCOPDの進行度が吸えないくらい息苦しい。とは関係なく悪性腫瘍の発症が極めて高率で医師：タバコを止めるのが遅かったね、残念生命予後を悪化させていることを示しましだけど治ることはありません。

た。また、紹介して頂いた患者さんの多くが患者：・・・・・（涙）

禁煙したため、実地医家の先生から驚かれる（診断と治療6月号より）ことも多々ありました。

一昔前まではCOPDに対して呼吸器専門医

あなたの身の回りに最近までタバコを吸っでも諦めに近い態度で診療していました。そていて、咳払いや痰絡みが目立つ方はいませ

講演：COPDと呼吸リハビリ
テーション
p2
長崎大学大学院教授
千住秀明先生

う言う小生（新謙一）も同じような態度を続んか？動くと苦しそうなのですが「年のせい」と片けていた一人でしたので今更反省しきりでづけている患者（顧客）はいませんか？

COPDガイドライン第4版
日常生活で酸素低下のサイン

編集後記：4疾病5事業を定めて医療計画を各都道府県に課した時にCOPDは残念ながで呼吸器専門医に紹介して頂くCOPD地域連れています。あなたの知り合いに悲しい

埼玉県では表記の認証制度を平成16年7月から開始しています。この制度は、全面禁煙等を行っている県内の施設管理者からの管轄保健所への申し込みに基づき、認定書やステッ「COPDの医療連携」の項を新謙一が分担執筆しました

ネジメントを必要とする患者さんを「治目次：を受けられますようお勧めする次第です。

雑誌「診断と治療」の6月号の特集は“COPDの診断と治療”

p3
p3

す。しかし、COPDの長期管理に有用な治療

今回の分担執筆では医療連携の項を書きま薬が発売されて数年が経過した現在では、したが、誰かが気付いて専門医に繋いでくれな

COPD治療中の患者さんに一度も遭遇しない

いと医療連携が始まりません。厚労省も今春よ

医療者はいないでしょう。ところが、診断がうやくCOPD対策を明言し、COPD認知率をついてない患者さんが身の回りに多数存在し上げる目標を掲げました。

Q&Aセッション「千住先生に何でも聞いてみ p3
よう」ていることを実感している医療者はまだまだ先行研究では、COPDの患者さんは既に生す。ADLを保って生活できれば患者さん個人

p3

活習慣病などでかかりつけの先生に管理されの利益になるばかりか医療介護資源を浪費していているもののCOPDには気付かれてないなくて済むようになります。皆様のご理解とケースが非常に多いことがわかってました。

ご協力を宜しくお願いします。

第53回呼吸器学会総会で発表

埼玉県の全面禁煙・空間分煙
p4
実施施設の認証制度のお勧め少数です。

そこでSYRC-Rでは草加市の肺がん検診が症状が現れているCOPDには薬物療法のみならずリハビリテーションが極めて重要で（今回、別刷りを同封致します）

第7巻 第1号 発行日2013年6月19日

第7巻 第1号 発行日2013年6月19日

講演： 健康日本21の新たな柱
ＣＯＰＤと呼吸リハビリテーション
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
医療科学専攻リハビリテーション科学講座教授
千住 秀明 先生

日本呼吸器学会が「COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン第4版」を今年5月に発行
COPDの増悪管理への対応、運動耐容能を6分間歩行検査だけでなく患者自身の活動性、に重点
国際的なガイドライン（ＧＯＬＤ)では肺機機能が同程度に悪化しても急性増悪が多く日能の程度だけでは重症度を判断せず、症状の頃の活動性が低い症例には、より多くの介入スコアリングが悪く（CATスコア10点以上）かをすることで患者さんに良い効果をもたらす

つ1年以内の急性増悪が2回以上あるケースをことを念頭に置いたものです。日本のガイド

新たにハイリスクと分類してます。これは肺ラインも今回同じ信念で変更になりました。

一般演題：日常生活で酸素(SpO2)低下を示すサインとその対策～COPD患者の日常生活動作の工夫～いきます。日常生活動作中のSpO2低下を疑う

作を個別にモニターして、低酸素が生じてな

サインは、「息苦しい、きつい」などの訴いか過度の脈拍上昇をきたしてないかを確認

え、脈拍や呼吸数増加、動悸、喘鳴、口すぼします。そして、患者さん各人の生活に合わめ呼吸、肩呼吸、頚部の筋の緊張、痰絡み、せたＡＤＬトレーニングを生活の中で実施でチアノーゼ、表情のこわばり、などがありまきるよう援助しましょう。

歯更 咳磨衣き排尿←←←

千住先生は呼吸リハビリテーション（呼リハ）のパイオニア的存在の方で、この領域の発展に力を尽くされた先生です。今も精力的に門下生の方々と一緒に情熱を燃やして呼リハを全国へ普及すべく活動されています。毎年7月に長崎大学で公開講座を開き、全国から千住先生に憧れて多数の医療者が集います。入門講座でわかりやすいと評判なので興味がある方はHPの公開講座のページをご覧ください（「夢塾ｘ千住」で検索）。

オキシメーターで低酸素になりやすい生活動←

長崎大学公開講座
7月13日（土）～14日（日）の2日間講義のみコース募集中

夢塾は1988年4月に長崎大学医療技術短期大学部の第1期生を研究生として迎え入れたことからスタートしました。その後，2001年医療技術短期大学部から医学部保健学科，2006年長崎大学大学院医歯薬学総合研究 科保健学専 攻（修士課 程）と改 組され，2010年医療科学専攻リハビリテーション科学講座内部障害リハビリテーション学分野（博士課程）に至っています。
その間，夢塾の仲間は113名に達しました。2012年4月1日現在， 9名が博士 (8%)
を，23名が修士(20％)をそれぞれ取得しています。また，今でも博士課程に9名、修士課程に8名が在籍しています(2013年4月1日現在)。
20数年前は，研究生として夢塾で学び，放送大学で学士資格を得て大学院に進学するなど，教育環境としては苦難な時代がありました。当時は本学部に大学院が整備されていなかったため，本学の医歯薬学総合研究科や他校の大学院へ進学し，4名が博士号を取得しました。今では，他大学の教員や呼吸リハビリテーション施設で活躍しています。その先輩たちの後ろ姿を見て，修士や博士課程の進学を目指す仲間も少なくありません。夢塾の中で確実に「深く理学療法を探求する：研究者マインド」と「患者さんの視点に立った理学療法・作業療法：臨床マインド」は仲間に伝統として受け継がれ，守られながらさらに成長を続けています。
夢塾の活動として，学会では「日本呼吸ケ ア・リ ハビリテー ション学 会」を 主軸に，国内では日本理学療法学術大会，海外
で は European
Respiratory
Society(ERS)，American thracic Society(ATS)，

アジア太平洋呼吸器学会(APSR）などで，口述発表やポスター発表，論文投稿を行っています。
また，臨床活動では，関東地区（要町病院，御茶ノ水呼吸ケアクリニック，複十字病院，草加内科呼吸ケアクリニック），東海地区（公立陶生病院，大垣市民病院，平松内科 呼吸器内科平松クリニック），中四国地区（吉島病院），九州地区（長崎大学病院，田上病院，長崎呼吸器リハビリクリ
ニ ッ ク，霧 が 丘 つ だ 病 院，長 崎 百 合 野 病院），沖縄地区（沖縄県立中部病院，沖縄
県 立 南 部 医 療 セ ン タ ー・こ ど も 医 療セ ンター）など，長崎を拠点として関東から沖縄まで各地区で呼吸リハビリテーションの啓蒙を行っています。
これらの日々の研究活動や臨床活動で得ら れ た た 知 識 は，公 開 講 座「慢 性 呼 吸 不全」において，呼吸リハビリテーションに関心のある医療従事者に情報公開と技術伝承を行っています。その回数は今年で26回を迎え，約4,000人以上の医師，看護師，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士など呼吸リハビリテーションに携わる多くの医療
関 係職種 の方々 に受講 してい ただきま した。そ の 中 か ら，わ が 国 の 呼 吸 リ ハ ビ リ
テ ーショ ンや呼 吸理学 療法の オピニオ ン
リーダーが数多く誕生し，夢塾との連携が長崎から全国へ広がっています。
▷夢塾は，ここに集う仲間や呼吸不全で悩んでいる患者さんの「夢」をかなえることを目的に開設された研究室です。塾生や患者さんの願いをどの程度かなえることができたか，とても結論を出すことはできません
が，夢塾がある限り，その目標に一歩でも近 づける 研究室 であり たいと 願ってい ます。
塾長 千住秀明（HPより転載）す。これらに早めに気付いてあげて、パルス

就寝
SpO290％

←←←

ごあいさつ

慢性呼吸器疾患患者さんは呼吸困難が原因で日常生活ができなくなりＱＯＬが低下して24時間SpO2モニタリング

排 朝歯
尿 食磨
き

脈拍100

19:00

1:00

7:00

13:00

日常生活中の低酸素状態

Q&Aセッション～千住先生に何でも聞いてみよう～「呼吸リハって、実際は何をしているの？」

る方まで、幅広いご質問を頂戴しました。呼という質問は地域の医療介護スタッフから、吸や心臓など内部障害のリハは患者さんの生「呼吸リハを受けたいが近くにない」 という活に深く関わることで、患者さんの「楽に電話は私達が関われない遠くにお住いの患者なった！」を引き出すことができます。実際さんから日頃よく頂くお悩みです。にやってみると「廃用障害予防」になり、患今回、呼吸リハに馴染みのない方から、日者さんが笑顔になります。時間の許す限り千頃セラピストとして患者さんに向き合ってい住先生に実践的なアドバイスを頂戴します。

少しでも呼吸ケアに興味を持ったら、今年は東京開催なので是非参加してみてください(10/10(木)～11(金)：東京ドームホテル)

第53回日本呼吸器学会 in 東京（2013年4月）
在宅診療と多職種協働(IPW)の強化によるHOT導入COPD患者の急性増悪入院の減少を発表
SYRC-R の COPD 地域連携パスでは対象から除外した「最重症 COPD」の代表格である在宅酸素（HOT) 導入患者さんの経年評価をしました。草加市立病院で診療していた全員がクリニック管理に移行し、1 年め訪問診療適宜追加、2 年め呼リハ適宜追加で順次入院回数が減少しました。これはカナダの先行研究より極めて少ない入院回数で、在宅酸素まで進行した COPD 患者さんには、日常生活に多職種で介入をして急性増悪がないか毎週定期的にパトロールすることで入院を減らし、社会的にも医療費を節約できる可能性を示唆しています。

自験例（対象：当院開設時に在宅酸素導入していた重症COPD）：段階的に毎年入院が減少

カナ ダの研究 データ（対象： 1秒量平 均 1Lの COPD患者）：患者教育群1年めだけ有意に入院減少