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埼玉県知事賞

上尾中央医科グループ

増田 裕一

川口市民医療センター

金子 智一

会長功労賞

埼玉医科大学国際医療センター 鍵山 智樹
羽生総合病院

川田亮

埼玉医科大学総合医療センター 佐野 元彦
会長善行賞

獨協医科大学埼玉医療センター 相川 晴彦
所沢慈光病院

加藤剛

埼玉県立総合リハビリセンター 鈴木 清志
埼玉メディカルセンター

与那覇 晃子!"#$%&'()*+,-./01234
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LML日本糖尿病協会・日本糖尿病学会

リーフレットより!"#$%&'() *+ , -./0123456782%&
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第 23 回県民のためのくすり講座参加者アンケート集計結果
開催日時：2022 年 11 月 3 日（祝） 14：00～15：00
開催場所：WEB 開催
テーマ：スキンケア
講演：「冬場の乾燥は油断大敵アトピー性皮膚炎」
プラーナクリニック 薬剤部長、 小児アレルギーエデュケーター、 アレルギー疾患療養指導士
逸見 和範 先生
出席者数：104 名 アンケート提出数：72 件（アンケート回収率：69%）
1．年齢をお教え下さい。（1 つを選択）

2．本研修会を知ったきっかけは次のうちどれですか？（複数回答 可）3．参加の動機として最も大きいものを選んでください。（1 つを選択）

4．講演の内容は分かりやすかったですか？

5．講演時間は適当でしたか？

6．次回以降も研修開始参加を希望されますか？

次回以降の参加希望
参加を希望しない

1

集合開催ならば参加したい

2

開催方法やテーマによらず、参加したい

19

テーマによっては参加したい

12

オンラインならば参加したい

38
0

5

10

15

20

25

30

※ 希望テーマ・アトピー性皮膚炎の内服薬
・スキンケアや、アトピーなどのテーマ
・加齢黄斑変性症の治療
・子供の花粉症
・服薬指導スキルや対患者(対人)スキルの向上テーマなど
・便秘、むくみ



35

40

7．今後の開催のお知らせを希望されますか？

その他、ご意見などがありましたら、自由に記載してください。
・４歳の子供がアトピーで毎日かきむしっていて、軟膏もいやがり、良くなってはすぐひどくなるの繰り返しです。カポジ水痘様湿疹にもなり包帯ぐるぐる巻きのときもありました。保育園のポスターを見て参加しました。１日 2 回塗り続けたほうが良いことを知ることができ、継続しようと思いました。オンラインなので、子供がいても気軽に参加できてありがたかったです。ありがとうございます。
・オンライン講座の場合は講義はゆっくり話して欲しい。資料も手元にないので理解し難いです。
・とても有意義な内容でした。育児をしているので、オンラインで助かりました。
・児童館や保育施設でもぜひ講演会をしていただきたいです"・為になる講座をありがとうございました・家族が重症アトピーでデュピクセントを使用しており、0 歳・3 歳の甥っ子が同じように発症するのではと不安に思っていたが正しい方法や知識を持って保湿や外用薬を使っていくことが大事だと思った。
・とてもためになる講座でした。"
・貴重な講演ありがとうございました。講師の先生、運営の皆様ありがとうございました。
・初参加でしたが、興味を持って聴くことができました。ありがとうございました。
・勉強になりました。ありがとう
・保湿のタイミングについて、入浴直後と入浴後 30 分では保湿効果にあまり差がないことを知り、保湿へのハードルがとても下がりました。外用剤の使用方法について、分かりやすいご説明をありがとうございました。
・本日はありがとうございました。
・妹がアトピー性皮膚炎だったのでとても勉強になる講演内容でした。ありがとうございました。
以上











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第 29 回 埼玉県薬事研修会 参加者アンケート集計結果
開催日時：2022 年 11 月 25 日（金） 18：00～19：00
開催場所：WEB 開催
講演：『中小』は大病院のミニチュアにあらず～病床規模・機能を踏まえた薬剤師業務と地域連携～
一般社団法人埼玉県病院薬剤師会 副会長 濱浦 睦雄 先生
出席者数：78 名 アンケート提出数：43 件（アンケート回収率：69%）
演題のテーマについてはいかがでしたか？
30
25
20
15
10
5
0
人数

とても適切

適切

やや不適切

全く不適切

24

19

0

0

＜選択理由＞
コロナ禍で病院でのお話が中々聞けない中、このような機会を頂けて大変勉強になりました。

 現在、病院を担当していますが、大病院と中小病院の薬剤師より、その施設での課題や他施設との連携間での課題についてご意見を伺う機会がたびたびあったため。
 埼玉県の目指す所、全国の模範とすべき事例が明確であつた 埼玉県内の病院のうちほとんどを占める中小病院の薬剤師が感じる課題や連携の大切さについて改めて知ることができたため。
 製薬会社として非常に興味深く、何が貢献できるか考えさせる内容だったので。
 中小病院における薬剤師業務が大病院のそれと大きく異なっている現状。急性期から慢性期、回復リハへのシフトが進んでゆく中で、患者さんのみならず医療従事者、そしてメーカーのマ
インドも変革してゆかねばならない。
 中小病院は大病院と比べて「サイズが小さいだけだろう」と考えていたが全然違った。一つに、コロナの初期の頃は、民間病院（中小病院）が患者を受けていないとの批判があったが設備、
マンパワーから仕方なかった。そのうち軽症患者、大病院が出来ない小回りが利く事など、役割の大切さが認められるようになった、など外からはなかなか分からない現状が理解出来ま
した。



本研修に参加して中小病院と大病院との違いを理解出来ましたか？
あまり理解出来なかった。

0

今回、中小病院と大病院の違いを理解した。

41

本研修前から理解していた。

2
0

本研修前から理解していた。
人数

5

10

15

20

今回、中小病院と大病院の違いを理解した。

2

25

30

35

40

あまり理解出来なかった。

41

0

企業として活動するうえで、中小病院に対しての要望があれば教えてください。
コロナ禍での希望する情報提供のあり方を教えていただければと思います。

コロナ禍において医師とリアル面談できない施設が多いので、忙しくて難しいところもあると思うが、薬剤部でスムーズな橋渡しをお願いしたい。



企業としてご協力できる事について話し合いが出来る場面があればよいと思います。



現場でも、MR へ中小病院の薬剤師として何を求めているかを伝えてほしい

情報と経営と購入のバランスを取るうえで何を優先してゆくのか、取捨選択を提案して欲しい

窓口のメールアドレスを設立していただくと緊急時にタイムラグなく情報の提供が容易になりますので、DI 用のメールアドレスを設置いただきたい

大病院との今よりも更に地域連携を増やしてほしい。



病院様同士の連携のお手伝いをしたいですが、具体的にどのように動いたらいいのかわからない場合が少なくありません。どの病院と連携したいのか、どんな情報が欲しいのか、ヒントをいただけますと、お手伝いできることがあるかと思います。



45

医療機関個別だけではなく、地域連携体制を意識した企業活動について教えてください。

必要と思わない0

まだ、取り組めていないが今後必要だと思う

23

すでに取り組んでいる

20
0

10

15

まだ、取り組めていないが今すでに取り組んでいる
人数

5

25

必要と思わない

後必要だと思う

20

20

23

0

本研修会の印象について教えてください。

とても満足

27

満足

16

やや不満足

0

とても不満足

0
0

5

10

15

20

25

30

とても不満足

やや不満足

満足

とても満足

0

0

16

27

人数

＜選択理由＞


200 床以上の病院しか経験が無い MR にとって、現状が分かり有意義だった。

Web 開催ではありますが継続的に開催頂き感謝申し上げます。



ご講演がとても分かり易かった。

なかなか知り得ないことも述べていただき、勉強になりました。



メーカーの活動を意識してもらえてもらい、メーカー側の視点だけでなく地域医療に大切な「連携」という視点を今後さらに意識できると思ったから。



興味深い講演をお聞きすることができ、非常に有り難かったです。





埼玉県病院薬剤師会としての今後の取り組むべき方向性を知る事ができ、私達製薬会社が何をすべきかを考えるきっかけになりました。



時間帯、講演時間、内容と、とても良かったです。地域連携をより意識した取り組みを再認識することができました。



実際に大病院、中小病院で業務経験のある先生からのご講演だったので、一つ一つの内容に説得力がありました。



実際の事例について聴講することができたため



将来を見据えたテーマだと感じました。



大病院とは違う中小病院における働き方につきまして普段知る機会がほとんどなく、各病院様で取り組まれている実例などから実際にどの様に取り組まれているか等も知ることが出来ましたことがとても勉強になりました。



単語の説明など非常に丁寧で分かりやすかったので。



地域連携のイメージと今後のイメージがしやすい内容であった



中小時病院において求められる薬剤師の働き方も異なることを知った。



中小病院と大病院との違いが理解でき、その連携の重要性が理解できた。



中小病院の具体的な業務を知ることができた



中小病院の薬剤業務の特徴：限られた医療資源とマルチタスク（兼務）だが、長所と短所がある。マンパワー不足は言い換えれば、職員間の距離が近いメリットもある。中小病院では専門性の高いＤｒが少なく、逆に言えば薬剤師が薬物治療をリードする機会が多くなる、アドバイスが出来る機会が多い、との現況が理解出来ました。



内容もさることながら演題がひとつ(60 分)である点。



難しい内容もありましたが、わかりやすかったです

日常の業務で話題にすることができるテーマだったので良かったと思います

本来の多職種連携の中で薬剤師の先生方は中心的な存在であり、それが地域医療の推進にもつながる重要な職種であると思いました。



様々な規模の病院で勤務された濱浦先生から、様々な施設の例を交えてご紹介いただいた
ので、とても参考になりました。今後の活動に活かしたいです。

本研修会で学んだことは今後の業務に役に立ちそうですか？
大いに役立つ

22

役立つ

21

あまり役に立たない0

全く役に立たない

0
0

10

15

全く役に立たない

あまり役に立たない

役立つ

大いに役立つ

0

0

21

22

人数

5

20

25

＜選択理由＞


ひとつの予備知識として

医療パートナーとして、自社の薬剤を患者さんに届けるだけでなく、地域の医療課題を解決することも重要な責務と考えています。ポリファーマシーの埼玉県での連携を強められるような、実務に落とし込めるような取り組みを企画してみたいと思いました。



共通認識に立てたので。



具体的な事例で、中小病院と大病院または、在宅での場面での連携状況が分かった。



現在の業務において今後取り組んで行く課題が明確になったため



今回のテーマの内容は社内でも話す機会が多く、現場のお考えを窺うことができたので。



今後の活動に有意義である為

社内にも周知することで、会社全体で今後の活動に生かせる

大病院と中小病院での薬剤師の先生方の役割がわかり、メーカーとして接し方の参考になった。



大病院と中小病院における働き方の違いから、それぞれが求めるものも違うと思いますので
今後、製薬メーカーがどのように連携を取っていけばよいのか考え直す機会となりました。



大病院と中小病院における薬剤師の業務内容の違いにより、必要な情報も変わってくることを改めて理解でき、今後の情報提供の質を高めるという部分で、非常に参考になりました。



地域での薬剤師の先生方の連携、業務の標準化（共有）、また、要介護（慢性期）状態で地域に戻った患者さんへの取り組みに、メーカー、特約店担当者など様々な職種が絡んでゆく

事が望ましい、と今まで考えが及ばなかった点でありました。


中小病院と大病院の架け橋になって欲しいというメッセージがあった為。



中小病院における活動や、今後の企業活動の参考になる。



中小病院について、連携について考える機会になりました。



中小病院の置かれている環境が理解できたので、それに合わせた情報提供が可能だと思ったので。



普段は詳細な医療機関や地域医療における業務の課題などを聞く機会が少ないことから大変参考になりました。



薬剤師の先生に対しての、副作用関連の情報提供の重要性を知れたため



薬剤師の先生方に向けたアプローチの参考になった

薬剤師の先生方の現状の取り組み、課題を知ることが出来た

様々な規模の病院で勤務された濱浦先生から、様々な施設の例を交えてご紹介いただいた
ので、とても参考になりました。

今後取り上げてほしいテーマをご記入ください。


この時代での好ましい望まれる MR の活動について

テーマというより、講演内に取り込んでいただきたい内容として、「理想の薬剤師像とそれに伴う製薬企業の関わり方について」

トレーシングレポートの今後の展望

フォーミュラリーに関しての取り組み



メーカーに望むこと、病院薬剤師の先生方か注目していることがわかる内容ですと業務にすぐに活かせそうです。



継続して同じテーマの中でさらに医師との連携を中心に継続いただきたいと思います。



在宅医療関連

処方箋に記載された医薬品の後発品への変更について。



地域包括ケアの中で、製薬企業が果たせる役割などに教えて頂ければと思います。



地域連携に付いて今後の方向性を窺いたく存じます。



地域連携活動における、病院側から見るステークホルダー〔卸や製薬企業〕に期待する活動や関わり方について

地域連携活動の実例を教えて頂きたいです

認定、専門薬剤師の業務



病院と調剤薬局との連携について

薬剤師と医師との連携について。

ポリファーマシーの考えや薬剤管理について。"

本研修会で気づいたこと・振り返り、感想、質問をご記入ください。





こういう機会が限られていますので、大変貴重な学びの機会をいただくことができました。



このような機会を与えて頂き、大変感謝致しております

たいへん参考になりました。



ディスカッションを交えられれば良いと思われる。

マンパワー不足による業務内容に差ができる事。病院同士の情報共有、繋いでいくために製薬会社がどう関わっていくか。という問題に関して、微力ながらできる事を活動していきたいと感じました。



医師と薬剤師が共に参加する会の企画が必要ではないかと感じました

企業として必要な活動は様々あり、現在は非常に不足しており、考える機会になりました。



現在の医療制度を継続させる為にも広い視野を持った MR 活動が必要と再認識致しました。



座長-多田先生の司会進行ぶりがとても素晴らしかった。講演内容全体の把握から、気になるポイントのご質問まで、多田先生の進行で会のまとまりが生まれたと感じた。



埼玉県の営業所員にも本日学びましたことを共有させて頂き、メーカーがどのように今後関わっていくか考えて営業活動に活かしたいと思います。是非、次回もこのようなご機会ございましたら参加させて頂けますと幸いでございます。誠にありがとうございました。



自身の業界への勉強不足が原因だが、若干ではあるがスピードが速いと感じた。機会が得られるならば対面での講義を希望したい。



初めてこういった研修会に参加させていただき、薬剤師の活躍の場が広がってきていることを実感いたしました。私も薬学部 5 年次（2015 年）に実習に行った時よりも、薬剤の役割が大きくなっているように感じました。



初めて参加しましたが、とても有意義な時間でした。



大病院と、中小病院の連携がなぜ必要か、中小病院の薬剤師さんの苦労などが理解出来ました。今後、前例のない高齢化社会が訪れ、急性期だけで完結することなく、その後も考慮に入れた話題にも気を配らないと活動に支障を来すかもしれない、とも感じました。



大変お忙しい中このような機会を与えて頂き、誠にありがとうございます。



大変勉強になりました。



中小病院の立場からの提案など、非常に参考になりました。

埼玉県病院薬剤師会に期待することはなんですか？


また、企業の立場からも役に立つ内容を期待いた致します。



医師会、病院薬剤師会の合同企画など



引き続きよろしくお願い致します。



引き続き連携をお願いできれば幸いです

患者、医療従事者が安心安全な治療が行える代表都市になること





企業と相互の情報共有や、共同で地域医療課題の解決に取り組めると非常に良いかと存じます。企業側も一社単独で売り上げを重視した活動ではなく、各社と手を取り合いながら、病院薬剤師会と連携し、より充実した医療提供体制を整えていけたらいいと思っております。



貴重なこのような会を継続いただければと思います。



講演会の企画で、より多くの薬剤師の先生方に情報提供が可能な場を築く支援を今後もよろしくお願いしたいと思っています

今回の様な、メーカー担当者が日常接する事が出来ない話を聴ける場を、今後も提供して欲しいと存じます。



今回は非常にいい機会を頂きまして誠に有難うございました。



今後ともよろしくお願いいたします。



今後もいろいろとお話を聞かせていただき、勉強させていただきたく存じます。



今後も参考になる講演を実施していただければ幸いです。



製薬メーカー、医薬品卸との関わりをもっと深くできればと思いました。



製薬会社とのパートナー関係の構築により、埼玉県の医療レベルの向上に貢献てきること。



地域を担う活動に頭が下がります。微力ながらいろいろとお手伝いができる機会を与えて頂ければ幸いです。



薬剤師業務上の問題点や改善点の業界へのさらなる発信。



要望、ニーズの更なる発信をお願いしたく思います。

以上



2022年11月25日
第29回埼玉県薬事研修会「中小」は大病院のミニチュアにあらず～病床規模・機能を踏まえた薬剤師業務と地域連携～蕨市立病院 薬剤科 濱浦 睦雄

本講演に関して報告すべきCOIはありません
本講演内容は個人の見解であり、演者が所属する団体等の公式見解ではありません

本講演の内容中小病院とは？
中小病院における薬剤師業務の特徴～病床規模・業務体制の観点から中小病院における薬剤師業務の特徴～病床機能・地域医療の観点から

本講演の内容中小病院とは？
中小病院における薬剤師業務の特徴～病床規模・業務体制の観点から中小病院における薬剤師業務の特徴～病床機能・地域医療の観点から

病院の種類病院は 規模 や 機能、経営母体、地域性 などにより性格が異なる

規
模

機
能

大病院

・・・ 大学病院など公的病院が多い

中小病院

・・・ 地域に密着した病院が多い（ 診療所 ）

・・・ 19床以下または無床

高度急性期機能・・・ 救急 ICU など

急性期機能・・・ 急性疾患の治療 入院１～２週間程度

回復期機能・・・ 急性期後のADL確立など 入院３ヶ月程度まで

慢性期機能・・・ 長期にわたる療養

中小病院とは？
外来における診療報酬
再診料（一般病床200未満）

73点

外来診療料（一般病床200以上の病院） 74点
尿検査や創傷処置などが包括される

200床未満の病院は、一部かかりつけ機能も
厚労省：令和４年度診療報酬改定の概要「中小病院」の明確な定義はない

診療報酬は200床を境界にすることが多い

200床未満を中小病院とする例が多い
しかし、250床は大病院？

本講演では300床程度を境界として「中小病院」「大病院」を区別する

300床未満の病院は全体の８割
2019年10月1日現在

82.4％

厚生統計要覧（令和３年度）

中小病院の特徴
そもそも知名度が低い
病院に対する一般的イメージは、知名度のある大病院

学会、研修会などで中小病院の取組みが紹介される機会は多くない
症例数が少なく、データが取りにくい
マンパワーが少なく、余裕がない
マルチタスクで、特定の業務に集中しにくい

中小病院の特徴、大病院との違いは、あまり認識されていない

中小病院における薬剤師業務に関する情報の共有
中小病院薬剤師：業務展開、地域医療における役割の確認
中小病院薬剤師以外：連携相手の理解連携の第一歩は相手を理解すること

大病院と中小病院の違い「民間病院は新型コロナ患者を受け入れていない」との指摘

2020.10.21第27回地域医療構想に関するワーキンググループ資料

中小病院の特徴
民間病院が多く採算性を重視する傾向

設備やマンパワーが不足しがち
新型コロナ患者を受け入れない理由
採算性
設備：ゾーニングが困難、ICUがなくECMOなどもない
マンパワー：感染に詳しい医師・薬剤師・看護師などがいない

中小病院はどんな役割を担った？
軽症患者・軽快患者の受入れ
新型コロナ以外の患者の受入れ連携することで、地域における役割を果たす

病院の規模や機能による役割の違いが認識される機会となった？

病院薬剤師数の経年変化

樋島学：日病薬関東ブロック第50回学術大会
11

日病薬「令和２年度病院薬剤部門の現状調査」

8
6
4

5.2
4.0
2.7

3.1

2

3.1

0

100床当たりの薬剤師数

10100床あたりの薬剤師数

20-49床50-99床100-199床
病床数

200-399床

400床以上日病薬「令和２年度病院薬剤部門の現状調査」

日病薬「令和２年度病院薬剤部門の現状調査」

本講演の内容中小病院とは？
中小病院における薬剤師業務の特徴～病床規模・業務体制の観点から中小病院における薬剤師業務の特徴～病床機能・地域医療の観点から

中小病院における業務体制の特徴
限られた医療資源
短所

長所

マンパワー不足

職員間の（物理的・心理的）距離が近い

診療科や専門性の高い職員が少ない

薬剤師が薬物治療をリードする機会が多い

マルチタスク
短所

長所

特定の分野に集中して取組みにくい

業務全体を把握しやすい

中小病院における業務体制の特徴
限られた医療資源
短所

長所

マンパワー不足

職員間の（物理的・心理的）距離が近い

診療科や専門性の高い職員が少ない

薬剤師が薬物治療をリードする機会が多い

マルチタスク
短所

長所

特定の分野に集中して取組みにくい

業務全体を把握しやすい

タスク・シフト/シェア

医師の働き方改革

タスク・シフト/シェアによる業務負担軽減

モノ・処方が前提
モノ

モノ
処方が前提
処方が前提

処方が前提

厚労省 第７回医師の働き方改革を進めるためのタスク・シフト/シェアの推進に関する検討会

タスク・シフト/シェア

中小病院では（無意識に）従来から実施していた施設も医師や薬剤師が少なく必要に迫られて
処方提案
職員間の距離が近く合意が得やすいため

ＰＢＰＭ的な
取組み

ＰＢＰＭ（Protocol Based Pharmacotherapy Management）
現行法の範囲で、医師と合意したプロトコールに従って薬剤師が主体的に薬物療法を実施

ＰＢＰＭ取組み事例
菊川市立病院
病床数：260床（一般 118床 回復期リハ 40床 地域包括ケア 44床 精神 58床）

ＰＢＰＭ（持参薬継続、処方オーダー、検査オーダー）



院長の代表同意取得
従来から一部実施していた業務を明文化① 予定入院時の持参薬使用② 持参薬の継続処方③ 検査オーダー入力④ 退院処方
⑤ 臨時処方
⑥ 入院処方瀧祐介：平成30年度中小病院薬剤師実践セミナー

血清Mg濃度測定
平成24年9月～平成25年2月

血清Mg濃度測定

血清Mg濃度が高値(2.7mg/dl以上)であっ
た症例

薬剤師依頼

26例（92.9%)

9例 (32.1%)

医師指示

2例 (7.1%)

1例 (3.6%)

計

28例(100%)

10例(35.7%)

血清Mg濃度測定における薬剤師依頼と医師指示の割合と血清Mg濃度が高値であった割合
瀧祐介：第52回全国自治体病院学会

検査オーダー入力プロトコール
医師に検査を依頼してもなかなか入力してくれない

プロトコールに基づき薬剤師が、必要と判断した場合にオーダー

単なる入力代行
ではない
医師の負担軽減薬剤師業務の効率化
薬物治療の質向上
瀧祐介：平成30年度中小病院薬剤師実践セミナー

処方オーダー入力
プロトコール
持参薬の継続患者の状態や服薬状況、副作用・アレルギー等を考慮したうえで
入力

入院処方
薬剤の追加・中止・投与量等を医師と協議し入力

退院処方
次回診までの日数を考慮し入力
瀧祐介：平成30年度中小病院薬剤師実践セミナー

中小病院における業務体制の特徴
限られた医療資源
短所

長所

マンパワー不足

職員間の（物理的・心理的）距離が近い

診療科や専門性の高い職員が少ない

薬剤師が薬物治療をリードする機会が多い

マルチタスク
短所

長所

特定の分野に集中して取組みにくい

業務全体を把握しやすい

専門医不在下での褥瘡治療への介入

上越地域医療センター病院
病床数：197床（一般142床 回リハ55床）

褥瘡治療におけるＰＢＰＭ、薬学的管理指導、処方提案

褥瘡有病率・推定発生率（第3回日本褥瘡学会実態調査委員会報告より）

施設区分
一般病院
一般病院1

有病率（％）
1.99
2.20

推定発生率（％）
1.60
1.52

大学病院
精神病院
小児専門病院

1.39
0.46
1.47

1.16
0.36
1.89

介護老人福祉施設
介護老人保健施設

0.89
1.27

0.62
0.81

訪問看護ステーション

2.61

2.08
n=562

1：療養病床を有する一般病院

宮川哲也：第26回日本医療薬学会年会

専門医不在下での取組み
皮膚科常勤医、皮膚・排泄ケア認定看護師が不在
皮膚科以外の医師は褥瘡に関心がない
看護師によって外用剤の塗布量が一定ではない
下痢や過鎮静など薬剤が褥瘡に関係する

薬剤師が褥瘡治療を積極的にリード
医師にしかできない処置等は、非常勤皮膚科医の診療日にそれ以外の日は、事前に医師と合意したプロトコールに従ってフォロー褥瘡治療プロトコール
まずはPを管理→ ポケット内の観察、洗浄が十分可能であり、ポケットが肉芽形成を阻害しないのであればそのまま保存的治療→ ポケット内の観察等が困難であれば、電気メスを用いて外科的切除（0.5%キシロカイン注にて局所麻酔）

壊死組織及び感染のコントロール
N6（硬い壊死組織）の場合→ 第一選択：外科的デブリードマン→ 外科的デブリードマンが困難であればゲーベンクリームで壊死組織を軟化後外科的デブリードマン
N3（軟らかい壊死組織）で滲出液が少ない場合（e1以下）→ 第一選択：外科的デブリードマン→ 外科的デブリードマンが困難であればゲーベンクリーム（厚さ約3㎜）で壊死組織を軟化しながら外科的デブリードマン
N3で滲出液が多い場合（e3以上）→ 第一選択：外科的デブリードマン→ 外科的デブリードマンが困難であればヨードホルムガーゼで壊死組織を軟化しながら外科的デブリードマン→ ヨードホルムガーゼの使用が困難な場合、感染徴候（I3以上）があればカデックスパウダー（E6）もしくはカデックス軟膏（e3）→ ヨードホルムガーゼの使用が困難な場合、感染徴候がなければ（i1以下）の場合ユーパスタ軟膏

n0であれば
E6以上の場合→ ユーパスタ軟膏（厚さ約5㎜）（1日2回交換）
e3の場合→ 第一選択：フィブラストスプレー + ユーパスタ軟膏（厚さ約5㎜）→ 第一選択で肉芽が十分盛り上がった場合、ユーパスタ軟膏（厚さ約5㎜）→ 第一選択でまだ肉芽形成が不十分もしくはユーパスタ軟膏では乾燥気味な場合はユーパスタ軟膏 + オルセノン軟膏（3：1でブレンド）→ ユーパスタ軟膏で乾燥気味かつ肉芽も十分盛り上がった場合はアクトシン軟膏（厚さ約3㎜）
e１の場合→ 中でも滲出液が少ない場合、コムフィールアルカスドレッシング→ 中でも滲出液が多い場合、バイアテン→周囲の皮膚が脆弱な場合、ハイドロサイトADジェントル→critical colonizationが疑われる場合、メピレックスAg→ 尾骨などズレ力が生じる箇所、コムフィールアルカスドレッシング
上越地域医療センター病院 褥瘡対策委員会→ 創傷被覆剤の貼付が困難な場合、プロスタンディン軟膏（厚さ約1㎜）

専門医不在下での褥瘡治療への介入
プロトコール作成

創の状態を把握、基剤を考慮した薬物療法の提案

正しい塗布の方法、量について看護師や介護者に指導

感染症、血糖、下痢、過鎮静、向精神薬など、患者の全身状態も考慮して薬物療法支援

中小病院における業務体制の特徴
限られた医療資源
短所

長所

マンパワー不足

職員間の（物理的・心理的）距離が近い

診療科や専門性の高い職員が少ない

薬剤師が薬物治療をリードする機会が多い

マルチタスク
短所

長所

特定の分野に集中して取組みにくい

業務全体を把握しやすい

中小病院における業務体制の特徴
大病院

中小病院

人員

多い

少ない

各業務における
仕事量

多い

少ない

大病院

分業する方が効率的

縦割りの組織中小病院

分業すると非効率

マルチタスク

外来がん化学療法



１日患者数20人

・・・専任

１日患者数３人、週３日・・・兼務

病院の規模による薬剤部門組織の特徴
大病院の例
薬剤部長
病棟担当係長

製剤係長

調剤係長

薬剤師C 薬剤師D

薬剤師A

薬剤師B

調剤

調剤

製剤

病棟

調剤

・・・

薬剤師E

薬剤師F

・・・

病棟

病棟

・・・

製剤

外来

１日のスケジュール例

中小病院の例
薬剤部長

大病院（専任）

薬剤部係長
8:30

薬剤師a

薬剤師b

10:00

12:00

14:00

16:00

12:00

14:00

16:00

薬剤師c

調剤

調剤

病棟

製剤

DI

外来

病棟

外来

・・・

・・・

中小病院（マルチタスク）

8:30

10:00

限られたマンパワーでの外来がん化学療法（医）新青会 川口工業総合病院
病床数：199床（一般 153床 HCU8 床 地域包括ケア 38床）

兼務での外来がん化学療法介入

外来がん化学療法
投与日前

投与後

レジメンチェック

キャンサーボード薬局との連携

投与当日
投与量・スケジュールの確認

診察前面談
注射薬無菌調製

中小病院ではマンパワー不足

副作用モニタリング

専任を置くほどの業務量はない

支持療法の提案

兼務で取組む方法を考える

患者への説明兼務での外来がん化学療法業務兼務のため診察前に時間が取れるとは限らない

面談しない介入方法

薬剤師
受診日前に、画像、検査値、病態、副作用等を確認し、レジメン・投与量・支持療法等の提案を電子カルテに入力+

看護師

当日、薬剤師が作成したアセスメントシートに基づき患者から情報を聴取、電子カルテに入力（必要があれば薬剤師に介入要請）

医師

アセスメントシート使用により、看護師のスキルによらず情報収集可能

投与可否を判断

本講演の内容中小病院とは？
中小病院における薬剤師業務の特徴～病床規模・業務体制の観点から中小病院における薬剤師業務の特徴～病床機能・地域医療の観点から2025年問題と2040年問題

高齢者の増加
2025年まで急増

2025年から緩やかに増加

2040年をピークに減少

現役世代の減少
2025年から急減

厚生労働省「なぜ今、改革が必要なの？」日本の人口ピラミッドの変化

2025年問題・・・高齢者の急増

2040年問題・・・現役世代の急減（高齢者割合増加）
限られた医療資源で多くの高齢者を支える必要限られた医療資源で多くの高齢者を支える

ICT等を活用した
チーム医療の推進と業務の効率化
タスク・シフト/シェアの推進

地域医療提供体制における機能分化・連携2018.4.24 第66回社会保障審議会医療部会

人口構造の変化に伴う医療のカタチの変化
現役世代が減少、高齢者の割合が増加
急性期治療が減少、回復期ケアが増加
治して終わり、ではなく、地域みんなで支える医療

地域医療提供体制における機能分化

施設完結型医療から 地域完結型 医療へ

限られた医療資源で、地域完結型で、よりよい薬物療法を提供するには

地域医療の全体像とそれぞれの役割を理解し、連携することで効率的に連携が不十分だと、かえって非効率になる面も？

病床機能分化高度急性期・急性期
充実した医療資源で疾患を治療（１～２週間程度）

在
宅
・
慢
性
期

リハビリ
退院支援

回復期

回
復
期

病状悪化

地域での生活を視野に入れた医療（１～３ヶ月程度）

病状軽快

高
度
急
性
期
・
急
性
期

ときどき入院ほぼ在宅
病状に見合った機能

医療の効率化地域におけるそれぞれの役割を理解し、連携して治療にあたる必要地域完結型の薬物治療
急性期

回復期

慢性期・在宅入院・フォロー期間

短い

やや長い

長い

入院目的

急性疾患治療リハビリ
慢性疾患治療処方見直し

長期療養

お互いの特徴を踏まえた連携
急性期

回復期

慢性期・在宅急性疾患の治療内容・注意点
情報提供
入院期間が短くフォローできなかった点

回復期

急性期

慢性期・在宅フィードバックにより地域で情報をつなぐ「病院における高齢者のポリファーマシー対策の始め方と進め方」

地域完結型のポリファーマシー対策
地域における役割・機能を考慮したポリファーマシー対策
医療機能により、患者の病状の安定度、在院日数、マンパワーなどが異なる
高度急性期・急性期病院
充実した医療資源
在院日数が短い
急性疾患の治療が優先
アセスメント内容
フィードバック

急性期治療で追加した薬剤の情報
処方見直しに伴うモニタリング項目

回復期・慢性期病院、介護施設、薬局
限られた医療資源
在院日数、フォロー期間が長い

病状が安定している地域における役割を踏まえた連携
広島市立広島市民病院（医）厚生堂 長崎病院

病床数：743床（一般 715床
精神 28床）

病床数：130床（一般 40床
地域包括ケア 32床
療養 58床）フォローアップ依頼書・薬剤管理サマリーによる積極的・双方向の情報共有

転院時フォローアップ依頼書
患者サマリー✓ 薬剤に関連する患者状態・検査値、薬剤変更の情報とその変更理由等

依頼内容✓ 転院先で経過観察や対応・
処方提案などお願いしたい内容

転院時フォローアップ依頼書

症例：88歳 女性、独居
COVID-19加療目的の緊急入院患者サマリー◼ COVID-19に関してはベクルリー投与にて加療を行い、治療終了しています。
◼ 入院時HbA1c12.5%と高値ですが、通院中の医療機関はありません。 過去に糖尿病治療されていたようですが通院自己中断された経緯があるようです。 当院ではインスリンスケール対応、トラゼンタ、シュアポストを導入しました。最近の血糖推移は
朝食前80～90台、昼食前130台、夕食前160-190台程度です。
◼ 入院時に頻脈傾向がありビソノテープ2mgを開始、現在心拍数60bpm程度です

依頼内容
認知症、せん妄様の症状があり、薬剤師による直接介入ができていません◼ 血糖降下薬を開始しており、引き続き血糖コントロールおよび低血糖出現時のリスクを踏まえてご介入よろしくお願いいたします。
◼ ご高齢で通院中断歴のある患者さまであり、退院後の服薬管理をどのように行うか対応が必要となります。ご対応よろしくお願いいたします。



地域における役割を踏まえた連携
転院元（急性期中心の大病院）
入院期間

薬剤師51名コロナ病棟14日間 + 一般病棟7日間↑

薬剤師介入できず

治療内容

COVID-19治療
全身状態把握（血糖値、頻脈等）と標準的治療薬導入できなかったこと十分な服薬指導
患者の状況に応じた薬剤調節

転院先に情報提供・依頼

退院後の薬剤管理方法の検討
患者の状況や治療内容・・・通常のサマリー「できなかったこと」について情報提供し、具体的にフォローアップを依頼
転院先がマンパワー不足等で介入困難でも、この点だけでも介入してもらう※薬局に対しても同様の取組み

転院先からの薬剤管理サマリー

地域における役割を踏まえた連携
転院先（回復期の機能も担う中小病院）

薬剤師5名

入院期間

20日間

介入内容

患者の状況に合わせた処方内容、薬剤管理方法の検討↑
転院元からの依頼

急性期治療で導入した標準治療を、その患者が地域で薬物療法を継続できるようにカスタマイズ → 薬物治療の個別最適化

転院元へのフィードバック

薬剤管理サマリーを送付

薬局に送付する薬剤管理サマリーを、そのまま転院元にも送付
新たに文書を作成することなくフィードバックが可能地域で薬剤師がどう連携するか

メーカー
卸売業者

急性期病院も回復期病院も薬局も・・・
地域の薬剤師みんなが連携して薬物治療に臨む
臨床知識の共有
患者情報の共有業務の標準化・効率化 問合せ簡素化プロトコル 地域フォーミュラリー･･･

病院薬剤師間の情報共有
台東区立台東病院
病床数：120床（一般 40床 回復期リハ 40床 療養 40床）

転院時の持参薬情報を共有

各種病棟薬剤業務に要する時間

病院における薬剤師の働き方の実態を踏まえた生産性の向上と薬剤師業務のあり方に関する研究持参薬情報共有のきっかけ
持参薬

本来の
処方
鈴木慶介：令和４年度日病薬中小病院薬剤師実践セミナー

転院の場合、病院の持ち出しになるので退院処方なし → その日の分だけ持参

服用薬の情報がなく、朝のアムロジピンがスキップされた

転院時持参薬の問題
区内医療機関の薬剤部門責任者による話し合い
退院処方･･･転院時は算定できないので出せない

薬剤情報提供書･･･薬剤師が病棟常駐しておらず発行できるとは限らない
転院前に労力をかけず情報共有できないか転院が決定したら、電カルの処方・
注射カレンダー画面をコピーし、特記事項とともに転院先にＦＡＸ

地域包括ケアシステム

平成27年版厚生労働白書－人口減少社会を考える－

要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしく暮らすためのシステム
医療は必要な時だけ 「ときどき入院 ほぼ在宅」
多くの職種、企業、団体等が連携TAKE-HOME MESSAGE
中小病院の特徴として 「限られた医療資源 」と「マルチタスク」がある
それぞれの役割・特徴を理解し、連携することで地域完結型の薬物治療を目指す必要がある

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