ＤＩニュース №592

2018.11.27（火）埼玉協同病院薬剤科

ラベプラゾール錠２０ｍｇ長期の処方について～用法用量の改訂あり減量や他剤へ変更可能か評価を～
最近、ラベプラゾール錠が１日２０ｍｇで長期処方となっている症例に対して、病院には『返戻・減点』、近隣の薬局には『自主返戻と疑義照会を徹底するよう指導』が入り、適正な処方と病状評価がされているか審査が厳しくなっています。
「用法用量」「減量や他剤への変更」についてご覧いただき参考にしてください。

★維持療法としてラベプラゾール錠を１日２０ｍｇ継続処方する場合は、『１回１０ｍｇ １日２回』となります (２０１７年１２月に添付文書改訂)
主な返戻・減点の内容・・・『１日２０ｍｇを１回投与』で長期処方されている添付文書を要約＜逆流性食道炎 治療＞
通常、１回１０ｍｇ（または効果不十分な場合は２０ｍｇ）を１日１回最大１回２０ｍｇ １日２回(内視鏡検査で重度の粘膜傷害に限る)＜逆流性食道炎 維持療法＞
再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法においては、通常、成人にはラベプラゾールとして１回１０ｍｇを１日１回経口投与する。また、ＰＰＩによる治療で効果不十分な逆流性食道炎の維持療法においては、１回１０ｍｇを１日２回経口投与することが出来る。

★ＰＰＩ長期投与中の患者には、自覚症状の確認や定期的な内視鏡検査を行い、減量や他剤へ変更が可能か評価を行ってください。
ラベプラゾール錠を２０ｍｇで開始後、自覚症状や治療期間（逆流性食道炎は通常８週間まで。効果不十分ならさらに８週間可能）を確認し、減量や他剤への変更が可能か評価を行ってください。
維持療法として１日２０ｍｇ長期処方を要する患者には以下のレセプト記載が必要①効果不十分として１日２０ｍｇ維持療法として必要である旨②当該用法・用量として投与開始した年月日③内視鏡検査を実施した年月日※定期的な内視鏡による評価を行ってください－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞ ラベプラゾール錠２０ｍｇ長期の処方について・・・・・・P1②＜今月のトピック２＞抗インフルエンザ薬使用に関する説明および同意書の変更について ・・・・・P2③＜今月のトピック３＞ゾレドロン酸点滴静注の投与方法の変更について・・・・P2④＜ＤＩ情報＞副作用報告、プレアボイド情報、採用薬変更のお知らせ・・・・・・・・・・P3.4

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抗インフルエンザ薬使用に関する説明および同意書の変更について○タミフルの１０歳代使用制限解除について※厚生労働省の有識者会議は１６日、抗インフルエンザウイルス薬「タミフル」の１０代への使用制限を解除する方針を決めた。
薬をのんだ子どもがベランダから転落するなど異常行動が相次ぎ、２００７年から１０代への使用を原則禁止してきたが、タミフルによって異常行動が起きると結論づけられないと判断した。厚労省は年内にも添付文書の改訂を製薬会社に指示した。
タミフルの処方は、インフルが重症化する危険が高い場合などには認められている。研究班が１０代の異常行動を分析すると、０９～１６年の１００万処方当たりの報告数
は、タミフルを使った患者は６.５件。別の抗インフルエンザウイルス薬でもリレンザ４.８件、ラピアクタ３６.５件、イナビル３.７件。薬を使わない患者でも確認されている。研究班は「薬の服用の有無、種類に関わらず、インフルエンザ罹患（りかん）時には異常行動を起こす可能性がある」とした。

添付文書改訂に伴い、当院の抗インフルエンザ薬処方時の１０歳代への同意書を廃止し、説明文書「当院におけるインフルエンザの治療について」をインフルエンザ罹患または疑い患者にお渡しすることになりました。
今までは成人・小児で説明書を分けていましたが、同一の説明書としました。
説明文書の詳細な内容につきましては別紙でご確認ください。

ゾレドロン酸点滴静注の投与方法の変更について
ゾレドロン酸点滴静注は、腎機能低下例にはクレアチニンクリアランスに応じて薬液を一部抜き取り、生理食塩液を添加して投与全量を100mlとすることになっていました(高カルシウム血症の治療に用いる場合を除く)。しかし、オーダーが煩雑となることや、添加する生食が処方されないことによる問い合わせに時間が取られていました。そこで、薬液を抜き取った際の生食添加を行わないことも可能とさせて頂くことになりました。
生食の添加の有無にかかわらず、投与時間を15分以上かけることが必要ですのでご注意下さい。（短時間で投与して急性腎不全が発現した症例が報告されています）●腎機能別のゾレドロン酸を抜き取る量
クレアチニンクリアランス（mL/分）
60以上
50～60
40～49
30～39

抜き取る量
調整不要
12mL
18mL
25mL

投与時間は 15 分以上とすることは必ず遵守ください。
ご理解・ご協力お願い致します。
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医薬品集を新しくしました
最新の当院採用医薬品がわかるように採用医薬品の一覧を作成しました。
検索しやすくするために絞り込みボタンを設置してあります。
テキストボックスに探したい医薬品名称の一部を全角で入力し、「絞り込む」ボタンを押して下さい。採用医薬品名の列で検索していますので半角やひらがな（商品名がひらがなのものは除く）では検索されませんのでご注意下さい。
「すべて表示」ボタンを押すと絞り込みがキャンセルされて、全ての採用医薬品が表示されるようになります。
各採用医薬品名をマウスでクリックすると各医薬品の添付文書が表示されます。ただし、添付文書の内容は最新のものでない場合がありますのでご注意下さい。
ここに全角で入力すると「採用医薬品名」の列で一致する行で絞り込みができます＊IE8 でのみ動作確認を行っています。他のブラウザや異なるバージョンでは正常に動作しない可能性があります。正常に動作しない場合やその他気になることがございましたら DI 室までご連絡下さい。

DI 情報【副作用報告】協同：3 件、川口：2 件、熊谷：1 件、行田：1 件、所沢：1 件（ＤＩ委員会 10 月報告より）副作用症 グレー
薬効分類
被疑薬
院所 評価
ド状薬疹/掻
1 合成ペニシリン製剤
ペングッド錠 250ｍｇ
2
協同 可能性あり
痒感
非イオン性尿路・血管 オイパロミン 300 注シリン 中毒疹/2
2
協同 可能性あり
造影剤
ジ 100ｍL掻痒感
鎮咳去痰配合剤
カフコデ N 配合錠
薬疹/掻3 非ステロイド抗炎症薬 イブプロフェン錠 200ｍｇ
2協同 可能性あり
痒感
アセトアミノフェン
カロナール錠 500ｍｇ
ベザフィブラート SR 錠 200
4 フィブラート系薬
筋痙攣
2
所沢 可能性あり
ｍｇ
ヒト型抗 RANKL ﾓﾉｸﾛﾅｰﾙ プラリア皮下注 60mg シリン
5顎骨壊死
3
川口 可能性あり
抗体製剤
ジ6 ビスホスホネート製剤 ボナロン錠 5ｍｇ、35ｍｇ
顎骨壊死
3
川口 可能性あり
No3

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βラクタマーゼ阻害剤
配合
スルバシリン静注用 1.5ｇ
抗生物質製剤
小腸コレステロールﾄﾗ
ゼチーア錠 10ｍｇ
ﾝｽﾎﾟｰﾀ－阻害薬

肝障害

2

熊谷可能性ありCK 上昇/疲労

1

行田

可能性あり

【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】
薬剤名・ラベプラゾール・フロセミド・スピロノラクトン
・グリメピリド・モニラック
・アミノバクト・ロキソマリン
レバミピド・リクシアナ

インスリングラルギン注

エリキュース錠 5mg2T2×

内容

処方の変更内容

白血球減少および汎血球減少を起こす可能性がある薬剤はどれか

モニラック、アミンバクト以外で血球減少報告あり。
ポラプレジンクは栄養不良患者において銅欠乏に伴う血球減少の報告あり。他薬剤も血球減少の報告があり。
①ポラプレジンク中止②ロキソマリン → カロナール
亜鉛および銅の血中濃度、L/D チェック.疼痛確認。

強化療法から、BOT へ切り替
えNs 常駐施設のため、ライゾデ
グ１日２回への変更またはピークの少ないトレシーバへの変更を提案
BS：124-189-119 夕食前血糖80～90 台低めの日あり
DVT に対して左記処方あり。
DVT に対しては 1 週間 20ｍｇ2×のローディング提案。Cre：
0.89、69 歳、52.7ｋｇ

トレシーバ注へ同単位で切り替え
家族にライゾデグ確認したところ、１日１回注を希望あり。
低血糖おこるようなら１～２単位きざみで調節提案の通り変更。

【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 10 月報告より)
新規採用・新規試用
変更理由

薬価日本ﾍﾞｰ スピリーバ 2.5μg レスピ 6481.2
新規採用
ﾘﾝｶﾞｰ
マット 60 吸入円
後発医薬品への ﾄｰｱｴｲ アミオダロン塩酸塩静注1249 円採用薬変更
150mg「ＴＥ」
ﾖｰ2,237
レボフロキサシン点滴静ﾆﾌﾟﾛ
注バッグ 500mg「ニプロ」 円
メ-カ

ｻﾜｲ
明治製
菓ﾌｧﾙﾏ
製造販売中止に伴う採用薬変更

東和

薬品名

オセルタミビルカプセル
75mg「サワイ」
アダントディスポ関節注
25mg

ランソプラゾール OD 錠
15mg/30mg「トーワ」

薬品名

薬価

3,154円5,052
第一三 クラビット点滴静注バ共ッグ 500mg円
サノフ
ィアンカロン注 150

136 円

中外

タミフルカプセル 75

334 円 /
本整形外科では先発医薬品の使用を継続する。再生医療センターのみの変更
26.4/
ランソプラゾールＯＤ
大興錠 15mg/30mg「ＤＫ」
46.5 円

26.4/
46.5 円製造販売中止に伴う採用薬削除

新規試用

メ-カ

採用削除

272 円

帝國
インテバンＳＰ 25
Ｅ・Ｐ・ホルモンデポー筋注
ウイントマイロン錠 250
エコラン錠 80mg

ﾏﾙﾎ
あすか

ヒルドイドフォーム 0.3%
リフキシマ錠 200mg

ｴｰｻﾞｲ

フィコンパ錠 2mg/4mg

22.2 円/g

201.6 円189.7/3
10.2 円情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科
担当：清水・中村・玉水・木村・相良
4ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ