REPORT：在宅医療の現場から環境に合った最適な医療を模索する

じっくり話すことは難しく、こちらが話したことが患者さんから伝わってるのかな・・と思うこともたくさんあ近年ニーズが高まっている在宅医療りますし、実際にコミュニケーションエラーが起こるこですが、その患者さんは終末期をごともあります。しかし、家では家族が診療の場にいるので、患者さんと家族の考えとこちら側の考えをすり合わ

家庭で過ごしたいという方だけではせながら加療することでより満足度の高い医療を提供すなく、通院することが困難な方で年ることができます。

齢や疾患を問わず、色々な事情をお持ちな方もいます。

また、自宅で過ごすことでかえって症状が良くなるこあらゆるケースの患者さんの日常生とがある、ということもやりがいの一つです。病院で全活に向き合い、その中で最適な関わ然食事が取れなくてずっと点滴していた方でも、家に戻り方を見つけ出して奮闘する、川崎ると慣れた環境で、時間も内容も決められずに自由に食

セツルメント診療所と大師診療所の事を取れることで、だいたい食べられるようになります。

在宅医療の現場をご紹介いたします。

癌末期の患者さんも自宅に戻ると家族に囲まれることで川崎セツルメント診療所

気が紛れたりストレスが減るのか、痛みの訴えや不定愁訴などが減ったり、宣告されていた余命より長く生きるご家族を加えたコミュニケーションで満足度の高い医療を提供。
川崎セツルメント診療所

天野静 医師

私は現在、家庭医として診療所に勤務し、外来診療と宅医療の対象患者さんは多岐に渡ります。また、家では在宅医療をしています。もともとは在宅医療とはほど遠医療行為は何もできない、とも思われがちですが、採血い、麻酔科に所属していました。手術麻酔だけでなく、はもちろん、抗生剤の点滴やエコー、酸素投与、ちょっ医局のローテーションで救急医療や ICU などにいたことした怪我の縫合、癌末期の方の麻薬の持続点滴などもともありました。しかし、そこで予防の大切さを痛感し、しています。

ことができることもしばしばあります。このコロナ禍で、病気になっても出来るだけ住み慣れた家で過ごしたい病院に入院してしまうとまさに最期の時にしか面会がでという方はたくさんいます。高齢者も増え、在宅医療のきないことが続きましたが、在宅医療では、家族がずっニーズが高まってきています。とそばにいることができるので、患者さんに大変感謝さ患者さんを家族も含め、病気のことだけでなく生活のれることが多かったです。ともすると在宅医療は病院のことも含め全てを包括的に見ることができる在宅医療は医療より下に見られがちですが、このようなことを経験患者さんとの結びつきも強く、やりがいのある分野です。

していると、そんなことはないな、在宅医療に関わって一人でも多くの方が在宅医療に興味を持っていただけるいてよかったなあと感じます。と幸いです。

そこから予防医療を重視する家庭医療学を勉強し、現在は家庭医として赤ちゃんからご高齢の方までの診療をし私は在宅医療をするのが好きです。なぜなら、在宅医ています。

療では患者さんの日常生活を直接見られるのでその生活背景を知ることができ、患者さんをより総合的に理解す

在宅医療に関して、皆さんはどのような印象を持ってることが出来るからです。外来では時間の制約もあり、いらっしゃいますでしょうか。病院からもう治療法がな

問診は体のことを聞くだけにとどまることも多くなっていです、と言って見捨てられてしまった最期の方がやるしまいがちです。しかし在宅医療では患者さんの家に行ものでしょ、と言われる方もいらっしゃいますがそうでって、部屋に飾ってある写真だったり、置いてある趣味はありません。外来診療に定期的に通院することが困難のものだったりを目にすることができます。若い時のテな方は年齢・疾患問わずみんなが対象です。私が在宅医

ニスコートでの写真が８０代の認知症の患者さんのベッ療で見ている患者さんの中には癌末期の方以外にも、全ドの脇に飾ってあったり、ヨットの模型が置いてあった

身状態はそれほど悪くないけれど認知症や足腰が弱くなので聞いてみると今は寡黙な片麻痺の高齢男性が実はヨって外来に通えなくなってしまった方や、数ヶ月に 1 回、ットマンだったということもあります。数独や編み物が専門医の外来へ通院しつつ、日常的な病気を在宅医療でテーブルに乗っていることもあります。このようなものフォローしているパーキンソン病や脊髄小脳変性症などを見たり、話を聞いたりすることで、単なる病気を持っの神経難病の方もいます。先天性疾患を持っていて人工た高齢の方、ではなく、その人となりをより深く理解す

呼吸器をつけている子供の風邪や肌荒れを診たり、定期ることができます。また、家族と話すことができる、とワクチンを打ったりすることもあります。このように在いうのも大きなメリットです。外来ではなかなか家族と2チームで訪問する天野医師（左）と看護師（右）3COMING DOCTOR 33 WINTERREPORT

環境に合った最適な医療を模索するさんを訪問診療に移行する経験をしました。
その方は進行した病気があり、根治は難しい状態でしたが大きい病院での詳しい検査や更なる治療の追加はご自身だけでなく家族も望まれておらず、自宅で過ごす時間を少しでも長くしたいということで訪問診療を選択されました。一時的に入院されることもありましたが、早く家に帰りたい思いが強く、家族の依頼もあり訪問診療で責任を持って診るのでと、病院側に伝えて退院して家に帰りました。早期のお看取りも覚悟していたのですが、今現在も家族に大切にされて日々、安らかに過ごされています。お家に伺う度に、先生に看取っていただきたいわー、と言っていただけるのは嬉しい一方で、このやり大師診療所取りが永遠に続けばいいのにと夢想しています。

べたんじゃないかしら？というやり取りを繰り返してい医療の中心は患者さんであることは間違いないのですます。

が、そうは言っても実際には病院や診察室の中では医師皆がストレスなく過ごせるために最適な医療を見出す。
大師診療所

高村彰夫医師私が勤務している大師診療所は、全国的にも有名な川

最近、都市部ではこういった地域の診療所でさえ仕事崎大師のほぼ真横に存在している活気のある診療所です。

が細分化する傾向があり、訪問診療のみに特化した医療

診療科は内科を中心に、小児科、整形外科があり、加え機関が増えています。もちろん、それは患者さんのニーて訪問診療やデイケア施設も備えています。その歴史はズから発生している部分もあるので、ディスるつもりは川崎大師ほどではないですが、古く、第二次世界大戦後ありませんが、私たちが展開している地域医療の魅力を間もない頃に開業し、川崎市内でも民間の医療機関では少しでも伝えられたと思います。

古参になります。

や医療機関側の都合によって治療が進められていること

まあ、それでいいか、と思いながら、いつもその家をは少なくありません。訪問診療では医療内容に制約があ出ていっています。制限すれば、数値は更に良くなるとる一方で、本当に必要な医療のみを選択してストレスなは思いますが、患者さんの残り少ない人生の幸福度が上く患者さんが過ごせるように考えています。

がる訳ではないし、とも考えます。ただ、中々、新しく認知症が進み、ご自分で薬を管理できなくなった患者

会った人を覚えるのが難しいため私の事もちょいちょいさんがいます。どんどん検査結果が悪くなり、近くの先初めましての人になっているのが、ちょっとだけ悲しい生からご紹介いただきました。ご自身で管理しなくてもなぁ、と思っています。

良い治療法に切り替えて、病気自体はとても良くなりま同じようなケースが大師診療所だけでなく、多くの川したが、まだ一因になったお菓子やジュースを止めるこ崎医療生協の訪問診療で行われています。システマティとはできていません。毎回、訪問時にこの飴って食べまックな医療ではないですが、地域医療の形の一つとしてした？、と聞くと、いえいえそれは私じゃなくて姉が食見にきていただけると幸いです。

当院で行っている訪問診療は基本的にどんな病気や状態であっても、お断りすることなく受けていますが、多くは当院の外来で長らく診させていただている方やセンター病院である川崎協同病院に入院されていた方が対象になります。利用されている患者さんにとっての最大のメリットが、自分の今までの病気の経過だけではなくキャラクターや生活背景を、医療者側が良く理解した状態から訪問診療を始められる点にあります。訪問診療は私たち医療者側からしたら、病棟や診察室の中での関係性から患者さんの生活の場に入っていくため見知った患者さんであっても、最初はとても緊張します。まして、それが他の医療機関から紹介いただいた、初めての患者さんであった場合はお互いにとって関係性を築いていく事が困難なことは想像に易いでしょう。多くの場合は患者さんの側が我慢されている事の方が多いと思います。私自身は訪問診療の経験はありましたが、病院勤務が長かったこともあり、診療所で働いて初めて自分の外来患者

4

地曳祐花看護師（左） と高村医師（右）5COMING DOCTOR 33 WINTER

消化器内科編

研修医の１日を追う

消化器内科の日常とは…？
川崎協同病院

今回の「研修医の一日を追う」は、川崎協同病院で河合 武揚

消化器内科研修中の河合武揚先生に密着しました。

2022 年

市中の中小規模病院での消化器内科研修はいか

研修医

群馬大学卒

なるものなのか、その一端でもお伝えできればと思います。

5：45

起床

12：00

昼食

朝は 5：45 に起きています。家が病院から少し遠い

お昼は前日の夕食の残りを持参したり、お弁当を買っのと、子どもの保育園の用意があるので早めに起きていたりしています。院内にこもりきりにならないように、ます。子どもが素直に支度をしてくれることはほとんど

天気がいい日などは病院の屋上で食べています。また、ないので、毎朝かなりバタバタしています。当院では研ます。様々な診療科の医師で確認するので、多角的な視週に 1 回研修医は検食を食べる日があります。病院食修医のための勉強会がほぼ毎朝 8 時ごろからあります

点で患者さんを診ることが出来ると感じています。と聞くとイメージがあまり良くないかもしれませんが、が、私は家族との時間を優先して、参加はしておりませ

当院の食事はおいしくて気に入っています。

ん。往復の電車の中で自主勉強したり、学んだことの共

9：00

有はしてもらっているので、それで何とかついていくようにしています。

朝回診

担当している患者さんの回診をします。上級医と一緒

13：00

内視鏡処置・病棟カンファに回ることもありますが、上級医が内視鏡などで忙しい

午後は予定や緊急の内視鏡の処置があります。消化器日は一人で回ります。前日自分が帰ってから今日お会い

内科は内科といえど、内視鏡などの処置が多く、手技がするまでにあったこと、本人を診察し病状を確認します。

好きな私としてはとても楽しい診療科だと考えています。

いわゆる朝礼の時間です。毎朝全ての科の常勤医が参必要があれば追加検査や治療方針の変更などを上級医に

また、病棟のカンファでは看護師だけでなく、リハビリ加し前日の当直の報告、当日の会議予定、前日入院されプレゼンテーションします。当院では研修医に任されてスタッフやソーシャルワーカーなど他職種で患者さんのた患者の隔離解除について確認します。その後、主治医いる裁量が大きく、実際に自分が提案したことが治療に状況を共有します。チーム医療とよく言われますが、当の割り振りを決めたり、相談したい症例があれば共有し反映されるので、とてもやりがいを感じています。

院では社会的な理由で退院が困難な患者さんが少なから

8：45

朝会

17：00 〜 18：00

協同病院は 8:45 〜 16:45 が勤務時間なので、その日の忙しさにもよりますが、大体は定時で帰ることが出来ます。

ずいるので、他のメディカルスタッフとのチームワーク

19：00 〜 22：30

が本当に大事なのだと改めて感じています。

16：30

帰宅

家事・育児

子どもを 20 時に寝かせるために、帰宅してからも忙しい時間は続きます。早めに帰ることが出来た日は夕食

振り返りの準備を手伝い、それが難しくてもなるべくお風呂は子どもと一緒に入るようにしています（嫌がって一緒に入消化器内科全員でその日の患者さんの状態の共有を行ってくれないこともありますが…）。子どもの寝かしついます。消化器内科は担当している患者の数が多いためけで大体自分も寝落ちしてしまうので、そこから翌日の全員の情報を共有するのは大変ですが、重症度に応じて保育園の準備をするのはかなり大変です…

効率よく情報共有をしています。直接の指導医が不在の曜日でも必ず他の上級医と患者さんを共有するので、安全に患者さんの診療を進めることが出来ます。もちろん

23：30

何か不安なことがあれば、この時間以外でも相談するこ就寝

全ての家事が終わってからやっと自由な時間になるのとができます。

で、そこからフリータイムとなります。筋トレをしたり、映画を見たりして英気を養っています。

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COMING DOCTOR 33 WINTER

教えてコメディカル▲シリーズ

地域のために適切な連携を—地域のために適切な連携を— 地域連携
汐田総合病院

地池連携とは？

地域連携室 主任

津久井 康介地域内の様々な医療機関や介護・福祉施設と連携をし、時には行政等とも協力しながら地域で患者さんを支えていくことが地域連携となります。

例えば 22 年度改定での外来機能評価制度です。これ

具体的な仕事内容は？

は改定によって紹介状を持たずに大病院を受診した際徴収する低額負担が拡大されました。

病院ごとに仕事内容は様々ですが、当院での地域連携

このような改定によりすべての治療を 1 医療機関で相談者の日常業務として完結するということができなくなり、患者さんが治療において複数の医療機関を行き来する事が普通となってき① 他院からの受診や入院・検査依頼の相談窓口ました。

そして当院は二次救急医療（救急車 2000 台 / 年以

② 紹介元への報告や情報共有ができているか確認上）を行っています。地域の入院医療および専門外来を③ 患者情報問い合わせ（患者情報や資料の取り寄せ検提供するもので、診療所や他の医療機関と連携して機能査予約）連携を図ることが望まれています。

④ その他患者さんの転院に伴う様々な事に対応

医学生へのメッセージ

医師とのかかわり⑤ 紹介元の診療所への訪問や連携先病院の連携の会にまた回復期リハや地域包括ケア病棟も持っている為、専門治療を他院へ依頼する際などや、患者さん都合に医学生の皆さんが医師になった時に所属することにな参加し、情報交換や医療状況を共有し、スムーズな回復期・維持期の機能も地域の医療機関から期待されてよる他院への紹介などで先方との調整依頼をいただきまる医療機関は、それぞれ様々な特徴を持っています。ま連携へつなげるいます。回復期・維持期では社会福祉士や退院調整看護す。実際医療機関毎に連携の仕方、紹介・逆紹介の仕方

た病院機能だけでなく、地域性も様々です。自院を知り、師が受入や退院調整、行政や介護事務所と連携しての介は違いますので、相手方に確認しないで紹介すると、円他院を知り、地域を知り、患者さんを知れば、スムーズ護環境調整などで活躍されています。

滑な連携ができず、果てには不信感にも繋がります。

で患者さんにあった医療が提供できると思います。医療
活動を通して地域連携を感じていただけると嬉しいです。

といった業務を中心に行っております。
当院は急性期・回復期リハ・地域包括ケア病棟を有す

地域連携事務は病院情報発信などの広報活動や照会問着実で誠実な連携が病院の信頼にも繋がっていきますのる 319 床のケアミックス型病院。2022 年度の紹介

い合わせの他に他院から、もしくは他院への急性期相談で、気軽に地域連携に相談いただけるととても助かって患者は 1914 件、逆紹介 3552 件、転送 155 件、救業務も行っております。

います。

急搬送 2461 件。
近隣の急性期病院からのリハビリ目的での入院や、在宅支援診療所からの紹介入院が多いです。

他院からの相談に対しては患者さんの病態に関してトというのも昨今の診療報酬の改定を経て、医療業界でリアージし、ベッド管理や担当医へトリアージの情報では医療機関毎の診察の専門化、役割の分業化がすすめら相談し、受入の調整を行っております。

れています。

注釈

急性期病棟は DPC 期間、回復期病棟は疾患に応じた期限、地域包括ケア病棟は 60 日期限や在宅復帰率によっては入院料減算などというように、限られた仲間の中で次を見据えた連携・調整を行っています。

また当院で治療しきれない病態に関しては専門病院や3 次救急医療へ転送となりますが、地域の病院の機能を把握し、担当医へ提案・調整を行っています。その為、病識や他院の情報も求められますし、担当医との円滑なコミュニケーションも求められています。

仕事をとおして良かったと思えることかかりつけ医からの急性期入院相談で受入し、治療後かかりつけ医へ逆紹介した患者さんや、大病院への専門治療を依頼して転送した患者さんといった紹介のお返事に治療への感謝や、無事治療が行われた報告がある事があります。そういったものを見ると、患者さんの治療の一助になれたのかなと思え、嬉しく思います。
地域連携室 主事
松尾 美奈子8

地域連携室 主事
堀金 陽太

9

事務次長
紀室 司

COMING DOCTOR 33 WINTER

BreakTime

新型コロナウイルス感染症の流行に伴って人と関わる時間や、所属しているコミュニティの数が減っている人はおそらく多いでしょう。仕事場だけ、学校だけなどコミュニティのつながりが少ない人はそのコミュニティで問題が生じた際に大きな影響が生じます。いつでもどこでも、スマートフォンで密な連絡を取ることができるせいで、人との関係で不都合があっても息抜きが難しい時代になったとも言えます。そんなときに普段とは違う集まりに顔を出してみると、意外と悩みが軽くなったりすることもあります。
スポーツ本来の楽しみを味わうのもいいですし、生涯学習とよく言いますが、生涯続けるのは勉強だけではないのかもしれません。
汐田総合病院
以前スポーツに打ち込んだ方、学生として今まさに研修医

山田 康平

ハーバーやヨットクラブでは体験乗船などのプログラム打ち込まれている方は多いかと思います。参加したいも広く行われています。とは思っていたが機会のなかった方は多いでしょう。野球、サッカー、テニスのような点を取り合う球技から、セーリングは船の大きさからレースの規模まで、楽し陸上競技など記録更新を目指すものもあります。社会み方は様々です。世界一周レースのような過酷なものか人として生活していく中で、スポーツに触れる機会がら、小学校の校庭よりも小さいようなコースを回るレー減っている人も多いのではないでしょうか。仕事が忙スもあります。レースをするのではなく、休日にのんびしかったり、家庭をもっていたり、体の調子が全盛期

りヨットに乗り海の上をゆらゆらと帆走するだけというほど良くなかったりと、理由は様々でしょう。スポー方もいらっしゃいます。自らヨットに乗るだけではなく、ツに対してのハードルが上がりがちな社会人生活の中整備が好きで後輩の船の面倒を見てくださる方や、部活で、どうやってスポーツにかかわってきたか、なぜスのコーチングという形で関わる方もいらっしゃいます。

ポーツに関わる話をするのかという話をしましょう。

現在は僕も時々後輩と一緒にヨットに乗ったり、レースに出たりして楽しんでいます。

私は大学時代にヨット部に所属し、プレイヤーとして競技シーンに関わる、もしくはテレセーリングというスポーツに初めてビや動画で観戦するだけがスポーツではないということ触れました。エンジンのような動力を使わず、風の力と自分の体重のみで帆を張り、広い海を突き進んでいは意外なほどに門戸は広いのではないかと思います。

私は大学時代の引退試合が新型コロナウイルス感染症電子機器から離れて息抜の影響で中止になりました。当時はひどく落ち込んだのきをするためにちょっとですが、明確に引退する瞬間がなく、不完全燃焼になっ体を動かしてみるのもいたことで部活現役引退後もヨットにかかわるモチベーシいでしょう。どんなスポョンがある程度維持されていました。惰性といってもいーツでも、やり方次第でいでしょうが、それでも現在も自分の好きなスポーツに生涯関わり続けられるとかかわり続けられています。

思います。変に気負わずに参加してみてはいかがでしょうか。

スポーツを今、なぜここまでお勧めするのか。健康のためというのももちろんそうですが、何より人と関わる機会を増やせるから、という点を強調しておきたいです。

読 者 の 広 場 ホッとできる Break Time の瞬間を取材していきます！

26 号より新コーナーがはじまりました。とても忙しい先生方、どんなふうに時間を楽しんでいるのか、前号の感想

アンケートに答えて今回も皆さんからのご意見をお待ちしています！

・在宅医療の記事を読ん

右の QR コードからアンケートに是非お答えください。

で、患者さんの気持ち回答いただいた医学生の方全員に、を尊重するような医療を実例で知ることがで図書券 1,000 円分を進呈します！

ですね。参加する頻度が自由なところもあります。楽しきて良かった。（Y大（個人情報の取り扱いについては下記参照）

み方も、参加する頻度も自由度が高く、社会人スポーツ

学Iさん）
・医療現場における倫理

く疾走感に惹かれてのことでした。
私の乗るヨットは 2 人乗りで、多くの方が学生時代に部活動として取り組むことの多い

最高時速は 40km に及びスポーツですが、基本的に部活動は大会での上位成績をま す。 広 い 海 の 上 で目指すことを目的として活動していたのではないでしょう

解放感を味わいたか。悔いなくやり切ってやめた方もいると思います。もしい方にお勧めのス

くは苦い経験だけを残して活動から離れてしまう人もいるポーツになります。

かと思います。どちらにせよ、今まで触れてきていたスポ各地にあるヨットーツに再び触れることが難しくなる瞬間があります。

■個人情報の収集について収集する個人情報の範囲は、収集の目的を達成するための必要最低限とし、的なジレンマについて取り扱いにあたっては、個人情報保護に関する関係法令、およびその他学んでおり、学校の授業で日々考えていることが実の規範を遵守します。

際の現場でもおきると実感できた。また、理学療法■個人情報の管理・保護について収集した個人情報については、適切な管理を行い、紛失・破壊・改ざん・士の方の趣味等が心身のリフレッシュになり、現場漏洩などの防止に努めます。取得した個人情報について、ご本人の同意に入ってからの思いがけないコミュニケーションになく開示することはございません。

なるという言葉が印象に残った。（H大学Iさん）■病院実習・各種企画のご案内について今後、病院実習や各種企画の郵送をさせて頂く場合があります。受け取りを希望されない場合は、お手数ですがアンケートハガキにその旨を記入し・在宅医療の経験や診療過程を含めた記事が医師として投函、または神奈川民医連医学生担当までご一報下さい。てのやりがいを感じられた。（S大学Iさん）
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図書券をもらおう！

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COMING DOCTOR 33 WINTER

奨学生募集対

象：医学部 1 年から 6 年生
（年度途中からでも応募できます。）
貸与額：月 80,000 円
神奈川民医連に就業すれば返済が免除される制度があります。

研修医大募集！

神奈川民医連では病院見学や実習を希望する

神奈川民医連は地域医療に関心のある研修医学生さんを 1 年生から受け付けています。
『早を大募集しています。
『将来はジェネラリスト

く現場実習したい！』『医師だけじゃなくて他になりたい。
』『初期研修は市中病院で。
』そん職種の経験をしたい！』など、皆さんのご要なあなたは是非、一度病院見学にお越し下さい。

望に応じて、調整します。

研修パンフレットはこちら

病院見学・実習、資料請求のお申し込みやお問い合わせはこちらまで

神奈川県民主医療機関連合会〒 221-0835 横浜市神奈川区鶴屋町 3-35-1 第 2 米林ビル 5F
TEL ：045-320-6371 FAX ：045-320-6374
E-mail：igak usei@ k anam in.or .jp：

カミングドクター（“前途有望な医師”の意） 第三三号（冬号）令和五年十二月発行

病院実習・見学大募集！

：在宅医療の現場からREPORT

詳しくは医学生応援 BOOK をチェック！

医学生と神奈川民医連をむすぶ情報誌 カミングドクター 第33号

環境に合った最適な医療を模索する

神奈川民医連では、奨学金による経済的なサポートに加え、わたしたちの医療活動を通して地域医療を学び、将来神奈川民医連で医療・研修を考える医学生を対象に奨学金制度を設けています。

Coming Doctor 33 WINTER 発行 神奈川県民主医療機関連合会・神奈川県医療事業協同組合

民主医療機関連合会『みんいれん』は、無差別平等の医療・介護・福祉の実現と、平和な社会の実現をめざして活動する医療・介護系機関の連合体で、全国に 141 の病院と 581 の診療所など、全国に 1810 の事業所が加盟しています。
神奈川民医連は、生協法人や公益財団法人など 10 法人からなり、基幹型臨床研修病院である川崎協同病院や汐田総合病院など、民医連綱領に賛同する 90 の事業所が加盟しています。
わたしたちは、医師を目指す医学生のみなさんと一緒により良い医療をつくるために、学生時代からの学びと交流を大切に考え、学習企画やフィールドワーク、地域医療実習などに積極的に取り組んでいます。地元大学や全国の仲間とともに学生時代をよりアツく、充実したものにしてみませんか！？

好評連載
研修医の一日川崎協同病院

研修医河合 武揚h t t p : / / w w w. k a n a m i n . o r. j p

神奈川県民主医療機関連合会

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WINTER