第6巻 第2号 発行日2012年11月28日
第6巻 第2号 発行日2012年11月28日

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R）
草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R:シルク・アール）

お互いの顔が見える地域連携に

事務局：草加八潮医師会〒340-0018 草加市中央1-5-22
TEL 048-928-8760
FAX 048-924-7180
代表世話人・会計：高木 寛（高木クリニック）
世話人：加藤 貴紀（かとうファミリークリニック）
平田 大介（草加八潮医師会学術担当理事・平田クリニック）
篠原 浩一（八潮中央総合病院）
広報・編集： 新 謙一
（草加内科呼吸ケアクリニック・前東京医科歯科大学臨床教授）
看護・介護部門世話人
花木 美穂子（わーくわっく草加）
須鴨 義夫（一正堂薬局第二支店）
神津 陽子（訪問看護ステーションゆりの木）
高橋 克幸（獨協医科大学越谷病院リハビリテーション部）
新 智美（草加内科呼吸ケアクリニック）
監査・斉藤 清（草加八潮医師会）会報著作・製作：新 謙一

シルク・アール：質の高い滑らかな地域連携に！
草加八潮地域連携呼吸器研究会（ 英 名 ：Soka-Yashio Regional
Conference of Respiratory Disease）は頭文字をとりSYRC-Rと表記し、「シルク・アール」と発ハイライト:音します。絹（シルク）の様に質の高い滑らかな連携がある（アー患者さんを取り巻く環境は月々あるいは日々ル）ことを目指しての語呂合わせ

刻々と変化します。変化の徴候を見逃さないのネーミングです。

でスタッフで共有することは安定した管理を名前負けしないように継続発展さ継続するうえで極めて重要です。今回はパーせていきたいと考えています。

ソナルな視点とソーシャルな視点で連携を具皆様のご理解とご協力を何卒よろ体的に考える事例をご紹介します。誰かに丸しくお願い申し上げます。

投げした格好になると気持ちが上がりません
が、協働してやると何故か気分が良くなります。それは私達が商売人ではなく、患者さんの真のサポーターである証です。患者さんやご家族に求められている以上を実現できることがプロフェッショナルの使命です。今日よSYRC-Rは草加八潮の周辺地域からのご参加も歓迎致します

国内最大の医学会が日本内科学会です。今月11月の特集は「感染症：診断と治療の進歩」でした。この中で企画された座談会で、東日本大震災や新型インフルエンザに代表される社会的イベントがもたらす感染症診療の変貌をテーマに、国立国際医療研究センターの大曲貴夫先生の座長で櫻井滋先生（岩手医大）、谷口清州先生（三重大学/国立感染症研究所）、藤倉雄二先生（防衛医大）と共に草加内科呼吸ケアクリニックの新謙一が参加して意見交換をしました。この中で地域連携で診療するシステムを日頃から意識して構築することで大きな変化にも適応することができる医療環境が育まれること、それは地域医療のカリスマ、若月俊一先生が長野で戦後の混乱期に実践した先例があることを紹介し、それぞれの立場で全体最適を考えた医療を展開することで対応できるはずであると強調させていただきました（今回、別刷りを同封させていただきました）。

編集後記：地域連携の必要性を本気で考えている人は皆同じようなことを言って現状に強い危機感を抱いています。昭和の栄光も輝きを失い、昭和の遺産を食いつぶして、今社会は大きな変革を求められています。医療・介護の分野は公的な制度に守られて、厳しいながらもまだ昭和の経営モデルを色濃く残しています。しかし医療介護資源の不足や偏在で今や歪がますます大きくなり、問題を先送りすることで後世への負担をますます増大させています。優秀な方が多い官僚や学識経験者で議論の遡上に上ったテーマは実現性の大小には関わらず重要な事が含まれています。しかし「お上」が考えている事が丸々おいしい食事として私たちの口に入ってくることはないのが現実です。「天は自ら助くる者を助く」、現場を知るからこそ私たちは協力して解決する知恵が生まれます。患者さんとご家族の笑顔の為に、私達自身が時代に合わせて変化して、良いサービス提供者になるよう諦めないで努力していきましょう。きっと宝石の様にキラッと輝く瞬間に出会えるはずです（謙）。

サイボウズLiveを用いた高崎での連携実績
阿部博樹(ひろき)先生
こやぎ内科（高崎市）
臨床工学技士
在宅人工呼吸器管理のスペシャリストとして各地での講演もこなす
第21回日本呼吸ケアリハビリテーション学会優秀演題賞受賞
写真は今年11月の日本呼吸ケアリハビリテーション学会（福井）での１コマ

り明日、そして来年、5年後が今よりも進化したワークフローにしていくために皆様のご協力を是非ともお願い致します。

日本内科学会雑誌11月号の座談会で「社会的イベントがもたらす感染症診療の変貌について」地域医療の観点から新謙一がコメントさせていただきました

患者さんを中心に多職種間の情報共有
サイボウズLiveを実際に活用してみた!!

目次：
サイボウズLiveを実際に活用
p1
してみた!!
症例検討：サイボウズLiveを用いた高崎での連携実例
p1
こやぎ内科
阿部博樹先生講演１：新しい地域密着型中小病院をめざして
p2
東埼玉総合病院 院長
三島 秀康先生
講演２：地域医療ネットワー
クスステム「とねっと」の目指すところ
p3
東埼玉総合病院 地域糖尿病センター長 中野 智紀先生
パネルディスカッション

p3

日本内科学会雑誌11月号の座p4
談会に新謙一が参加しました

チーム医療という言葉を良く耳にするようになってから、数年が経過しました。医療システムは絶えず変化し患者が多様化するなか、「チーム医療」も進化し続ける必要があると考えています。チーム医療には患者情報の共有が必須であり、在宅医療の場合には多施設・多職種の情報共有が課題となります。
院内単独での情報共有は電子カルテを主体とする電子媒体の普及により患者情報をカルテから参照することが容易になりました。同一施設内での顔を合わせての打ち合わせも簡単です。在宅医療での情報共有は連絡ノー
ト、電話、電子メールと多岐にわたります。
連絡ノートは自宅に行かないと内容が分かりません。電話では、多人数に同じ内容を何度も伝える必要があります。電子メールでは、個人情報が送信・受信者双方でパソコンに残る可能性があります。連携する医療施設間の距離が遠いと一同に集まっての打ち合わせは困難を極めます。効率の良い情報共有手段が必要となります。
現在当院の往診患者の一部ではクラウド型情報共有ツールであるサイボウズLiveを導入しました。サイボウズ Live を 選択した理由
は、SSLによるデータ暗号化に対応しており、PCとサーバー間の情報は暗号化して通信されているため、第三者が情報を盗み見することできないためです。今回、当院の連携実績や運用の課題について話をさせて頂きます。

NPPV+HOT装着COPD患者の医療連携：
サイボウズLiveを使った情報連携（草加の実例紹介）
新智美(草加内科呼吸ケアクリニック)、閑野恵子(居宅介護支援事業所さんわ)、雪田きよみ(訪看STかしの木)、山崎あすか(くりの木薬局)、芳澤正士(マミー薬局)

第6巻 第2号 発行日2012年11月28日

第6巻 第2号 発行日2012年11月28日

COPDと同じ生活習慣病で慢性疾患疾病管理モデルが共通する糖尿病の地域連携の実践で実績のある利根医療圏の地域連携

特集： 埼玉県で進める地域連携
特別講演１：新しい地域密着型中小病院をめざして
東埼玉総合病院 院長
三島 康秀
特別講演２：地域医療ネットワークシステム「とねっと」の目指すところ～地域をひとつの医療機関へ～
東埼玉総合病院 地域糖尿病センター長 中野 智紀

先生

先生

新築移転を契機に厚労省のプランする地域医療を運営方針に反映

三島秀康院長北海道大学卒業
呼吸器内科医としてカナダに留学
2012年から現職。

中野智紀(ともき)先生
越谷市出身
獨協医科大学卒業
読売新聞医療ｻｲﾄで「Dr.PANDAの糖尿病こころのケア」
担当、剣道三段

高齢化社会の地域医療行政、医師会が推進する地域医療再生計画に協力し、「とねっと」に参加して、地域の団塊の世代と呼ばれる前期高齢者群がいま 患者さんのデータを疾患の悪化予防に役立てす。今後の医療費は自然増だけでも、需給バ ようとしています。200 床未満の中小病院でランスを崩していきます。その結果は、医療 ありながら、年間 2400 件前後の救急車を受けサービスの低下となって国民に影響を及ぼし 入れ、同時に在宅医療へも手を差し伸べつつあります。もはや病院は患者さんを待つのでてきます。

厚労省、総務省、経済産業省が連携して健ような先行事業の「良いとこ取り」をして非医療だけでなく、行政サービス全体が低下 はなく、出向いて施療する時代だと認識してします。税と福祉の一体改革、2025 年まで います。

康情報活用基盤構築事業（日本版EHR）が現常に参考になります。そして参加者数の急速在研究されています。中野先生はこの研究にな充実にその成果が早くも現れています。

地域全体がひとつの医療機関となり、健康参加され、糖尿病の地域連携を発展させて埼

埼玉県は今回稼働した地域連携システムを生プランです。新 JMA 東埼玉総合病院は、 増進、健康維持、疾病予防、早期介入、無理この精神を具現化していく試みを、H24.5 月 のない治療、慢性管理、不安のない看取りを玉県利根医療圏で医療情報を共有する「と全県的に拡大させたい意向です。自分の事業ねっと」を立ち上げたキーパーソンです。

所の経営だけを考える「部分最適」から離れより幸手市でおこなっていきます。すでに、 実践しなければ、医療・介護・福祉の質を今2 人主治医制を用いて、地域全体で糖尿病か 以上に保っていくことはできません。新しい筆者（新謙一）は香川県医師会が運営するて、地域医療・介護全体を俯瞰して「全体最連携システム「K-MIX」を2008年に視察しま適」の中から各人が自分に求められている事したが、「とねっと」運用の実際はK-MIXのを確認して仕事に反映させましょう。のロードマップは、この認識の上に立った再埼玉県は人口が多い上に全国最低の医師数で、「その他」の看取りの場がクリアされないまま高齢化社会が急速に進行中

中野先生の情熱と努力で厚労省の地域医療デザインを具現化した連携システム「とねっと」が今年度稼働

ら透析になる患者さんを減らそうという試み 試みにご賛同いたたき、ご協力をお願いいたします。（病院 HP より転載）が始まっています。

今月11月9日付けの埼玉県HPより抜粋
http://www.pref.saitama.lg.jp/page/kazotonet.html

パネルディスカッション～将来の医療システムを見据えた地域連携の課題と現状～
パーソナルな連携の「サイボウズLive」となるように顔の見える連携を深めましょう。

ソーシャルな連携の「とねっと」を皆さんに

今回は地域連携に欠かせない隣接地域の越ご紹介したあと演者の先生方を交えて埼玉東谷医師会から理事の岡野昌彦(おかのあきひ部医療圏ではどのような連携をしていくのがこ)先生をお招きしてパネリストになっていたいいのか探っていきたいと思います。

だきました。また、草加保健所から藤本眞一

自ら行動して少しでも患者さんの管理が向上して昨日より今日が、今年より来年が良く所長にも来て頂き総括コメントを頂戴します。

現在、利根医療圏のみの参加に限られていますが、隣接地域への拡大は技術的な障壁が少ないように思えます。
私達がどれだけ本気で連携を望んでいるのかが問われているのではないでしょうか？