第4巻 第1号 発行日2010年6月29日
第4巻 第1号 発行日2010年6月29日

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R）
草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R:シルク・アール）

お互いの顔が見える地域連携に

事務局：草加八潮医師会〒340-0018 草加市中央1-5-22
TEL 048-928-8760
FAX 048-924-7180

シルク・アール：質の高代表世話人・会計：高木 寛（高木クリニック）
世話人：加藤 貴紀（かとうファミリークリニック）
平田 大介（草加八潮医師会学術担当理事・平田クリニック）
広報・編集： 新 謙一
（草加市立病院・東京医科歯科大学臨床教授）
看護・介護部門世話人
花木 美穂子（わーくわっく草加）
須鴨 義夫（一正堂薬局第二支店）
村瀬 妙子（訪問看護ステーション氷川）高橋 克幸（獨協医科大学越谷病院リハビリテーション部）
新 智美（草加市立病院看護部
国際医療福祉大学院保健医療学看護学分野
看護管理開発学領域修士課程専攻）監査：草加八潮医師会事務局
会報著作・製作：新 謙一

い滑らかな地域連携に！
草加八潮地域連携呼吸器研究会（英名：Soka-Yashio Regional
Conference of Respiratory Disease）は頭文字をとりSYRC-Rと表記し、「シルク・アール」と発ハイライト:「もっと多くの人たちに呼吸リハビリを…」音します。絹（シルク）の様に質の高い滑らかな連携がある（アール）ことを目指しての語呂合わせのネーミングです。

在宅呼吸管理は私達の地域ではまだ十分ではないと感じています。今回名前負けしないように継続発展さは医療者から患者に立場が変りALSせていきたいと考えています。

で在宅呼吸管理をしている元訪問看皆様のご理解とご協力を何卒よろしくお願い申し上げます。

護師さんと呼吸管理を担当しているクリニック所属のMEの先生にお話をとっては人生の僅かな期間であり、SYRC-Rは草加八潮の周辺地域からのご参加も歓迎致しますにあります。私達が昨日より出来る

草加市立病院呼吸器科は紹介予約制(水曜日は癌以外の紹介を)いただき、必要に応じて地域医療連携室を介を原則としています。COPDや肺癌を始め、してのご予約（事前資料準備の為）をして頂気管支喘息、肺炎など多彩な疾患を診療してくようにお願いしております。当科受診時はいます。事前に、当院にある資料を準備し、紹介元の先生からの紹介状・レントゲンなど

電子カルテではないので以前のカルテを探しのほかに、患者ご自身がお持ちのお薬手帳や出し、外来前日にカルテを予習して、複雑な過去の健康診断の結果などもご持参頂けると管理を要し疾患が進行した患者さんや紹介患大変参考になります。

者さんへの質の高い診療を心がけています。

なお、急患には個別に対応しますので内科

その為お一人お一人にかなりの時間がかかり系外来（時間外は救急外来）または地域医療ます。患者さんには、ご地元の先生（クリ連携室までご連絡下さい（TEL048-946-2200

ニック・診療所など）に先に受診してご相談代表）。

草加内科呼吸ケアクリニックを9月中旬にオープンいたします

表題の台詞は、僕の目標の一つです。呼吸んの事だけで精一杯でした。ですが、それでリハビリは COPD 患者さんに効果があり、最近は呼吸リハビリを受けられる方が限られてしタル」として機能するよう、一緒に注目され少しずつ行なう病院･施設が増えてきまうのです。先程、呼吸リハビリを行なうとています。当院でも、チームを作って包括的ころが増えてきたと書きましたが、それでも呼吸リハビリを行なっています。包括的、未だ少ないのが現状です。ですから、自分がチーム…、つまり、呼吸リハビリは理学療法

この会に参加することで、より多くの方に呼士･作業療法士と言った所謂リハビリ職種だけ吸リハビリを知ってもらい、体験してもらいp1が行なうものでは有りません。他職種のみんたいと思うのです。

なで患者さんにより良いものを提供していく

更に、SYRC-R のスローガン「お互いの顔が見草加八潮地域連携呼吸器研究会
p1(SYRC-R)が紹介されました

ものなのです。実際、今までやってきて少しえる地域連携に」この言葉も良い目標です

ずつですが、効果は有ったと患者さん達も僕ね。各地域･各病院の他職種のスタッフが連携

第107回内科学会総会
研修医の演題がプレナリーセッ
p2
ションに選出COPD連携患者の冠動脈CT達も感じています。そして、一年前のこの会して患者さんにより良いものを提供していで実習をさせていただいた時から僕の視野にく。正に、包括的呼吸リハビリでは有りませ

は、地域連携という言葉が入ってきました。

んか？

頑張ってみませんか！!

目次：
部門世話人ごあいさつ

外来前日にカルテを「予習」して診察しています

講演：クリニックMEによる在p3
宅呼吸管理（阿部博樹先生）

多大なるご協力を頂いてきましたが、在宅酸ハビリ室を備え、第2期より外来呼吸リハビ

素・NPPVや末期肺癌などを包括的に在宅管リプログラムを整え、獨協医科大学越谷病院理する必要がある症例が徐々に増加し、ご迷の入院リハビリと連動してエビデンスレベル

COPD地域連携パス関連症例のp3横断調査

惑をおかけしてきました。この度、迅速検査

Aの呼吸器リハビリにも取り組む予定です。

COPD疑いは8:30AM外来へ

p3

草加市立病院呼吸器科より

p4

草加内科呼吸ケアクリニック

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往診、COPDに限らず喫煙関連疾患のトータ

SYRC-Rの連携機能維持に努力させて頂きま

ルマネージメント、および睡眠時無呼吸の精すので、皆様のご理解とご協力を宜しくお願

密入院検査に対応する設備を備えたクリニッ

いいたします。

新 謙一 拝それまでは、自分が働いている病院の患者さ

講演：訪問看護師がALSになっ
p3て（牛久保結紀さん）

クを開かせて頂きます。クリニック内にはリ

水曜日は草加市立病院で終日外来を行い理学療法士がこの会に参加して呼吸リハビリを広めたい

自分になって「地域が大きなホスピ

6年前の草加市立病院呼吸器科新設以降、対応の総合内科専門医診療、24hr呼吸器専門

獨協医科大学越谷病院
リハビリテーション部
理学療法士
SYRC-R部門世話人伺います。入院医療は患者さんに真の医療は人生の大半を過ごす在宅

草加市立病院呼吸器専門外来は紹介予約制高橋 克幸

草加八潮地域連携呼吸器研究会(SYRC-R)が紹介されました第4巻 第1号 発行日2010年6月29日

第4巻 第1号 発行日2010年6月29日

講演： 元訪問看護ステーション所長・看護師 牛久保 結紀さん
訪問看護師が筋萎縮性側索硬化症(ALS)になって~NPPV･HOT患者の立場から皆さんへ伝えたいこと~

4月9~11日に開催された第107回
日本内科学会総会で当院初期研修医の惠島将先生が右のタイトルで応募した演題が、採択演題522題中の14題に選出され、東京フォーラムのメイン会場で堂々と発表いたしました。来年春までオンデマンド配信されてますので内科学会会員の先生は是非ご覧ください。

草加八潮地域連携における外来管理間質性肺炎100例の検討～外来で呼吸器医の逆紹介判断に影響する因子～場になっている方です。特に患者として医療用語に置き換えてお話される内容には説得力認知症や筋萎縮性側索硬化症（ALS）などのがあります。事前質問にもお答えを用意して在宅呼吸管理をする立場から、現在はその頂きましたが、会場からも日頃の疑問点などALS 患者として在宅酸素療法（HOT）や非侵お尋ねいただければと思います（当日は日常襲的陽圧換気療法（NPPV ：主に鼻マスクでを映した NHK の番組上映、著書の販売も予行う人工呼吸）を含む医療・介護を受ける立定し、NPPV の実物を展示します）。

牛久保結紀さん著(文芸社)
ISBN 9784286090405

講演： こやぎ内科 臨床工学士 阿部 博樹先生
クリニック臨床工学士による在宅呼吸管理
阿部先生はクリニック所属の臨床工学士と先生から許可を得て調整し管理しています。

いう珍しい立場ですが、在宅呼吸管理の往診

在宅のままでのNPPV導入など、在宅呼吸管理

2006年から2009年までの草加市立病院呼吸器科が独自に構築した地域連携データベース4796

を日課として日々患者さんの呼吸と向き合っを「アート」のレベルで山洞先生と二人三脚例から当科から地域医療機関に間質性肺炎として逆紹介した100例をレビューした。内訳は男性ています。牛久保さんの呼吸器も院長の山洞で行う、そのノウハウをお話して頂きます。

昨年NHKで放映された牛久保結紀さんの療養を紹介する番組のホームページ

68例、女性32例で平均年齢は男性70.3歳、女性73.0歳だった。間質性肺炎の逆紹介には肺活量（VC80%）と自覚症状（息切れ）と過去画像との変化の有無が呼吸器科医の判断に影響していた。逆紹介例は草加市検診での経過観察に乗せれば実地医家の負担を軽減した形で安全に管理できることが確認された。本研究のもう一つの意義は、初期研修医が同一疾患100例の診療手順を集中的にカルテレビューする事で実臨床に反映できる臨床力を養ったことである。

ROC分析とカットオフ値
LDH

KL-61.0

COPD地域連携パス運用3年の集計と登録症例の横断的調査について
これまで治療介入しても手応えがなかったをこれまで示してきました。調べてみると骨COPD 診療に関する大規模臨床研究が、薬物療粗鬆症や睡眠時無呼吸の頻度もかなり多いと法により病気の経過を変えうることを証明推定され、全身性疾患として管理する必要性し、患者さんの将来に光が見えてきました。

が益々高まっています。

2010年１~6月学術活動
第25回日本静脈経腸栄養学会総2月
会（発表：新 智美）
第107回内科学会総会（発表：惠島将(草加市立病院 4月初期研修医)、新 謙一）

1.00.80.8

0.80.6

感 度

感 度%肺活量

1.00.4感 度

祝プレナリーセッション選出

今回講演をお願いした牛久保さんは、元訪問看護ステーション所長で看護師として癌や0.60.6

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１－特異度

0.81.0

しかし詳細な解析により COPD の患者さんにお今回、3年経過したことを機に、全ての登ける死亡リスクの増大には、社会的要因（年録患者さんにこちらから連絡をとり、横断的齢および出身地域）および生物学的要因（肺な現状問診調査（未来院で希望者には診察・機能、COPD 増悪の経験、心筋梗塞歴、BMI(栄検査を実施）を計画しました。既に再評価で養状態)の低さ）の両者が関連していることが受診した方もそうでない方も同じ手法により示されました。

評価することで循環型連携の実情が把握で

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KL-6

LDH%肺活量

カットオフ値（正常値）

876(≦500)

228(120-240)

80%
(≧80)

感度(%)

676583特異度(%)

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Soka Municipal Hospital

配信サイト→https://member.naika.or.jp/member/content/ninsho1/naika107/plenary/
ご覧頂くためには日本内科学会会員であることの認証が必要です

我々のCOPD連携パス関連症例でも呼吸器き、今後のパスと連携手帳の改良に役立てる

原疾患の増悪のほかに、悪性腫瘍の発症、虚メリットがあります。倫理的な課題も含めて血性心疾患や冠動脈動脈硬化所見が多いこと皆さんのご意見を頂戴したいと思います。て頂けるようになり、今年は更にネットワークが強化され患者さんを応じた患者に対し64列CTにて電子ビームCTと草加八潮医師会学術講演会（講演：新 謙一）

6月

データセンターのサーバー支える手段が増えます。しかし、基本は家庭医でのスクリーニング、CT冠動脈造影を計21例施行した。冠動脈狭窄

特に草加市の肺癌検診が重要で、コンサルテーションの窓口もわかり所見は石灰化部分に多く認めるも石化化の程度

入院
リハ

やすく草加市立病院呼吸器外来に1本化したシステムは従来と同じでと狭窄度は必ずしも比例せず、石灰化を伴わなす（外来2回目以降の専門指導は水曜日の新先生外来になります）。

いプラーク病変も検出した。循環器専門対応を

情報共有
情報共有
情報共有

情報共有

情報共有

家庭医
1年に1回が、実際に200名以上の患者さんがシステムに参加している実績のあSYRC-R代表世話人
高木クリニック
高木 寛

外来リハ
情報分析
情報提供

病院専門医

厚労省の施策で全国各地で連携パスが急速に普及してきています

要する症例や脂質・血圧管理をより厳格にする理が予後改善に寄与する可能性を示唆した。

5月

地域で情報を共有するだけでなく情報を集積して分析・運用することで患者管理が毎年充実する有志の集まりでしたSYRC-Rは、昨年から草加八潮医師会に運営し化を評価し57例に石灰化を認めた。呼びかけにと虚血性心疾患の双方を念頭に置いた全人的管

滋賀COPD研究会（講演：新 謙一、新 智美）

COPD疑いは草加市立病院呼吸器科の朝8:30外来について16列ヘリカルCT実施133例の冠動脈石灰必要が生じるなど、喫煙関連疾患としてCOPD

4月

第24回非侵襲的換気療法研究会
6月（発表：新 智美）

COPD連携パス患者のCT冠動脈造影を報告
COPDを疑われた2007~2008年度の154例に第50回日本呼吸器学会総会（発表：新 謙一）

毎月診察るパスは数えるほどしかありません。私達は地域に根付いた連携パスをこれからも改良・充実させて皆さんと共に育てて参ります。

SYRC-R：2010年6月改定

服薬管理
草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R：シルク・アール）
Soka Municipal Hospital