REPORT：在宅医療の現場から多様な環境と向き合う「在宅医療」とは開いていると「寒い」とちゃんちゃんこを着てしまうこともありました。訪問診療の場はいつも客間で、娘さんが同席して必要なものを適宜リビングに取りに行ってく

高齢化が進む近年、普段の生活に近い形で暮らしれるのですが、娘さんが部屋に戻るまで、客間のドアをたいということから、在宅医療を望まれる方が増開けて支えて待っていてくれるなど、とてもやさしく、そして気遣いのあたたかい方でした。帰るときには玄関加しています。のところまで見送ってくれて「危ないですから、階段は「住み慣れた自宅で家族と暮らし続けたい」という手すりを使って、右端を降りてください！」と持ち前のお気持ちを大切に、在宅医療を進めている、あさ

大きな声で毎回注意を促すのも毎度お決まりのこと。外お診療所と久地診療所の患者さんやご家族との向階段が L 字に曲がっているので、踏み面が狭くなってき合い方と関わりをご紹介いたします。

いることで転倒しないように、という思いやりです。妻のＢさんは、Ａさんの訪問診療開始からだいぶ遅れて訪問診療が開始になりましたが、Ｂさんの訪問診療が開始になる前から、Ａさんの診療に同席されて仲良くしている様子が印象的でした。
ご夫婦とも関西方面のご出身で、日常会話にも当たり笑顔と笑い声の絶えないご家族との関係を大切な記憶として…。
あさお診療所︎

清田実穂医師

皆さん、こんにちは。あさお診療所の清田実穂と申し患者さん本人はもちろんのこと、同居家族、離れたとこます。あさお診療所は小田急線新百合ヶ丘駅から歩いてろに住んでいる家族、関わる他職種の人たち、本当にい数分のところにあり、川崎市麻生区と多摩区の一部で訪ろいろな人と関わっています。その中で、あさお診療所問診療を行っています。このエリアは坂道が多く、狭いの訪問診療でとても印象に残っている一軒のお宅をご紹

道や一方通行の道も多いため、訪問診療の際にはルート介します（個人を特定できないように少しだけ脚色しての組み立てがとても重要になります。雨や雪が降ると、います）。

通れなくなる道もあります。そのような中で訪問診療の超高齢（90 代）のご夫婦が娘さんご夫婦と一緒に暮車を運転してくれる運転手さんには感謝しかありません。

らしているお宅です。娘さんと言っても 70 代の高齢者

訪問診療では、たくさんの人との出会いがあります。

です。門扉から玄関ドアまでには十数段の外階段があり、前のようにボケとツッコミがあり、家族みんなが笑顔で清田医師（右）とチームで訪問する小田木輝美看護師（左）笑い声の絶えない診療でした。Ａさんは女子学生（高校生や医学生）や女性研修医を連れて行くと、その名前の多かったと思います。それでも、いつも笑顔と笑い声に由来に興味をもっていろいろと質問するのがお決まりで満ちて、親子であっても夫婦であっても互いに「ありがした。Ｂさんは、というと、男子学生や男性研修医を連とう」を忘れない関係は、本当に素敵でした。あんな風れて行くと、ご機嫌で笑顔がまた一段明るくなるというに年を重ねていきたいと素直に思わせるお宅でした。おかわいらしさをもっていました。

二人とも数年前にお亡くなりになり、今はもう訪問することもかないませんが、このご家族のことは絶対に忘れこのご家族にも、いろいろと辛いことや大変なこともないと思います。

あったのだと思いますし、老々介護の状態でのご苦労も玄関に入ると下足入れの上に、娘さんお手製のちょっとした季節を感じる置物が置いてあります。初夏には、タケノコの頭部分を活用した五月人形風の置物、ハロウィンの頃にはバターナッツを使った置物、といった具合です。
夫の A さんは、若い頃の耳の病気の影響でほぼ耳が聞こえない状態で、コミュニケーションはホワイトボードを使った筆談です。耳が聞こえないだけで、普通に話せる A さんですが、質問をホワイトボードに書く私たちにつられて、自分も答えをホワイトボードに書いて無言でニコニコしていることもありました。「Ａさんは普通に話していいんですよ」と伝えると「あ、そうだった」と大笑い。話す声も笑う声も大きくて、快活な雰囲気のA さんですが、とても寒がりで、初夏や秋の頃でも窓が23COMING DOCTOR 32 AUTUMNREPORT

多様な環境と向き合う「在宅医療」とはは極めて難しいと考えられました。
しかしその場合、倫理的なジレンマが浮上します。本人は認知機能障害のため意思決定能力がなく、その状態でご家族の希望により生命に関わるおそれのある医療行為の差し控えをすることは正当化されるのかという問題です。
本件では正当化されると考えました。例えばご家族がご本人の世話を全くしないという状況であればネグレク
トに相当し、関係各所の介入という手段が考えられます。
しかし、ご家族はご本人の介護を献身的にされており、ご本人が自宅で長い期間療養できたのはそのおかげなのは明らかでした。また、ご本人も脳梗塞後遺症で寝たきりであり、医療の介入を行ったとしても期待される利益は限られている状態でした。その状態で、ご本人とご家族を引き離したり無理矢理医療の介入を行ったりするこ

倫理的な課題も多職種とのコンセンサスで道筋を。
久地診療所

熊坂耕平医師

久地診療所で家庭医療の専攻医をしている熊坂です。

する時間が必要と考えました。慎重にご家族の考えを伺

1 年前から往診の担当医として関わり始めた患者さん

ったとところ、「新型コロナウイルス感染症などというです。脳梗塞後遺症があり寝たきり、ご家族が献身的なものは存在しないので検査はしたくない」「検査の綿棒介護をしています。申し送りで、以前某病院に入院してに何かの物質が含まれていて、そのせいで検査が陽性にいたときにケアの不備があったためか、医療不信が強いなってしまう」といった発言がありました。また、発熱

ご家族であると申し送りがありました。担当になってかがあり、酸素の値もギリギリでしたが、抗原検査や高次らは、医学的な事項に関しては意思決定を協働して行う医療機関への搬送はもとより、その場での採血も希望しことを心掛けて関わりました。例えば、薬剤の調整が必ないとのことでした。そのような考えに至った経緯は不要な際に、まず医学的な立場から丁寧にメリットデメリ

明ですが、医療者の一般的な考えとは離れた考えを持っットを説明し、回答も急がずにじっくり時間をかけて考ていることが想定され、ご家族の意向を尊重しないこととは、ある種の正義に適うのかもしれません。しかし、正義を振りかざして患者利益に乏しい対応をするのは不然の心肺停止状態となりましたが、救急搬送はせずに、適当ではないかと考えました。

そのまま自宅でお看取りとなりました。正直、ご家族と自分としてはそのように考えましたが、標準的な医療信頼関係を築けていたかどうかは自信はありませんでしの対応をしないという決断には、非常に高いハードルがたが、その後に診療所にお礼の挨拶のためにご訪問いたあるのが実状です。在宅医療で第一線に立つのは看護・だき、少なくとも全く信用されていないわけではなかっ介護職員であり、その方々とコンセンサスを取らなけれたと思われ、多少なりとも安心感を覚えました。

ばなりません。そこで、緊急でサービス担当者会議を開

都市部では、事業所が多い分、関係者間で顔の見える催し、ケアマネージャーや訪問看護師の意見を伺ったと情報共有がいつもできるわけではありませんが、本件のころ、概ね同意が得られました。医療的な介入を差し控ようなケースでは、スピーディーに多職種と情報共有をえる場合は命に関わることを十分よく説明した上で、ご行って方針を決定していく必要があります。速やかな情家族の意向に沿う形で対応することはやむを得ないので報共有により、現場の戸惑いを最小限にできたケースとはないかとの結論となりました。

考えます。

そのやり取りから約 1 週間後、看護師の訪問中に突えていただく、といったプロセスを踏みました。幸いにして、少なくとも表面上の関係性は良好に保たれ、患者さんも大きく体調を崩すことなく、関わりは続いていきました。
しかしある日、熱が高く、咳や痰も増えているといった連絡がありました。医療現場はコロナウイルスに敏感です。そこで、いつも訪問している看護師さんが、患者さんにコロナウイルスの迅速抗原検査を行おうとしたところ、なぜかご家族が激昂するといった出来事がありました。また、診療所から臨時往診を提案したところ、ご希望しないとのことで、病勢の評価もできないままでした。
その数日後、定期の訪問診療にお伺いしました。症状はまだ継続しており、今後の対応についてじっくりお話

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COMING DOCTOR 32 AUTUMN

研修医の１日を追う

汐田総合病院

研修医の日常とは…？

海野 保人
2022 年

神経内科編

研修医

関西医科大学卒

今回の「研修医の一日を追う」は、汐田総合病院で神経内科研修中の海野保人先生に密着しました。
市中の中小規模病院での神経内科研修はいかなるものなのか、その一端でもお伝えできればと思います。

護師、PT、OT、SW など多職種の医療従事者が参加さしておいて医局に戻ってから勉強しています。勉強中にれます。患者さんの治療方針や退院日についてなど病気新たに確認したいことが出てきたら、患者さんに会いに朝は日によって出勤時間は異なります。回診前に患者の情報だけではなくチームで患者を診ていくための情報ベッドサイドに行きます。病棟と自分の机と図書室をロさんの容態を把握したり１日のスケジュールを確認するを共有します。初めの頃は何を発言したら良いか悩みまーテーションしています。当直明け翌日とか疲労困憊のために 8:00 に出勤することを心掛けています。僕は通したが相手の立場にたってどの情報が欲しいのかを意識時は仮眠やおやつを食べて体力回復しています。

勤にストレスをかけたくないので病院から徒歩５分圏内

すると自然と発言内容も決まってくると思います。

8：00

出勤

回診では上級医の先生がベッドサイドで様々な神経所に住んでいます。

17：00

見を診察し診断に関して助言をして下さいます。本だけ

8：30

勉強会

神経内科の先生方と一緒に神経症候学に関する専門書学される方は皆さん朝礼の時に挨拶しています。（見学を音読しています。一人で本を読むときはインプットにで覚えてもらうために朝礼の挨拶はとても大事ですよ！

なりがちですが、声に出して本を読むことで非常に良い笑）

9：00

9：30

朝会

で勉強していると理解しにくい臨床所見を実際目の前で基本的に 17：00 に帰宅できます。私は残って調べ勉強できる良い機会となります。腱反射の出し方のコツものをすることが時々あるので 17：00 すぎることもを教えてもらえますよ！

あります。帰宅後は筋肉トレーニングしに行ったり、フットサルしたり、料理したり、おいしいもの食べに行っ14：00 ～

アウトプットになっていて記憶にも残りやすいです。

病棟業務退勤たり、映画鑑賞したり、色々しています。川崎駅行けば自主勉強

なんでもあるのでリフレッシュには困りません。on と図書室や PC を用いて調べものをしています。午前中、off の切り替えは本当に大事です。

午後に行った検査や回診中に分からなかったことをメモ

朝カルテで確認した内容を頭にいれつつ実際に入院さ前日当直帯に入院した患者の情報共有、医療情報の共れている患者さんに会いに行きます。

有など医局全体での朝礼になります。最近は Covid-19

研修医にしかできないことはじっくりと患者さんの話に関連する情報を共有することが多かったです。当院見を聞くことだと思っています。患者さんに毎日会いに行き小さな変化を見つけたら指導医にすぐ相談することを心掛けています。報告連絡相談はとても大事です！当院
神経内科では慢性期の患者さんが多く入院されていて、はっきりとした病変に出会う機会は少ないですが、患者さんに変化がないことも大事な所見になります。病棟で研修１年目 栁澤医師

カルテを書いていると自然と多職種の方々に声を掛けられることが多くなり仲良くなります。積極的に病棟に出向いてプロブレムを教えてもらう前に自分で探しましょう！

13：30

研修１年目 山田医師

病棟カンファレンス・回診

病棟カンファでは医師だけのカンファレンスと違い看6

研修１年目の 2 人に指導7

COMING DOCTOR 32 AUTUMN

教えてコメディカル▲シリーズ

治療・育成・啓蒙で幅広い支援を — 理学 療法士
戸塚病院がある汲沢 ( ぐみさわ ) 町は標高が高い地形

痛部位に温熱のパックを宛がう温熱療法、頸部や腰部をを有しており、病室からは富士山を眺める事が出来る風装置で牽引する牽引療法、温水を張った浴槽の中で手足光明媚な立地条件にあるところが自慢です。リハビリ室の運動を行う渦流浴などがあります。患者様には疼痛が仕事は病院内に留まりません。地域から「腰痛や膝痛は日当たりが良い場所に位置しておりリハビリ実施には原因で運動の実施が困難な方が多いです。物理療法から予防の体操を知りたい」「フレイルについて話を聞きた最適な空間です。

開始し、疼痛緩和を図ってから運動療法を実施するといい」といった講師依頼の相談がリハビリ科に寄せられまった手順で治療することがあります。

す。現地では一方的な説明にならないように参加者への仕事内容について

医療生協かながわ生活協同組合

地域での活動生協戸塚病院
リハビリテーション科
主任 理学療法士 小川 準一

摂食機能療法もリハビリが担う一つです。超高齢者問いかけや、話の合間に雑談も入れて楽しませるような会議でお互いに情報を共有します。また、実際に歩行な（注）や重度の障害を抱えた患者様が入院されてきます。

講座にしています。終了後は参加者から個別に身体の相どの動作を患者様におこなってもらい、参加者全員でそ

当科では医療保険分野での入院・外来リハビリ、介護

これらの患者様のほとんどは摂食嚥下が上手く機能しな談を受けることがあります。講師活動を通して地域にもれを確認して治療の計画や目標を設定し、退院後の計画

保険分野での訪問リハビリがあり、それぞれスタッフでい故、誤嚥や窒息のリスクを抱えています。喉や口腔機健康を発信しています。

も話し合います。

分担して業務に当たっています。

能を高める運動は勿論、食べられる姿勢のための身体つ仕事をして自身が変わったこと医学生へのメッセージ

リハビリ科が他の医療技術系の職員と違う点の一つに、くりや、安全に食べられる食形態を評価することなどを治療を実施することが挙げられます。治療としては運動行います。
また、患者様の自宅へ退院前訪問を行い、手すりの設「もしこの仕事に出会えなければ、これだけ他人のこ医師を始め、医療従事者はヒトの生命に関わります。

置場所や福祉用具の導入、退院後の生活指導をするなど、とを思い、考えることが果たして出来ただろうか。
」とその為特に高い専門性が要求される仕事です。それでも起立や歩行だけではありません。寝たきりの患者様であ患者様やその御家族の負担を軽減する在宅生活の提案を強く思います。私事ですが、高校を卒業してすぐに理学専門的な知識だけでは患者様やその御家族が抱える問題るなら座位を取らせること ( 離床 ) から開始し、褥瘡・します。

療法士を目指した訳ではありませんでした。四年制大学

点は充分に克服出来ません。診断や治療が重要なのは勿療法と物理療法が主たる手段になります。
運動療法は文字通り運動を行う治療方法を言いますが、拘縮・肺炎等の寝たきりで起こる可能性がある二次的疾学生の臨床実習指導といった後継者育成も仕事としての文学部を卒業し、一般企業に３年間勤務をしました。

論ですが、疾患のみならず患者様個々に興味や関心を持患を予防します。基本動作である座位や立位、歩行とい欠かせません。知識・技術の伝達は勿論、問題点の抽出、理学療法に全く縁のない、その言葉すら出てこない生活つことが必要です。臨床現場では医療機関で得られた医った全身の運動と合わせて、手足や体幹の個々の筋力や目標設定、治療のプログラム立案といった療法士の思考を送っていましたが「より社会貢献ができる仕事がした学的情報や患者様個々の人生が蓄積された社会的情報を関節の運動の維持向上のため、筋力訓練や関節可動域訓法や社会人としての振る舞いも指導していきます。実際い」と進路変更を思い立ち、当時家族が理学療法士にお総合することで問題点の解決に向かいます。

練も行います。に臨床実習指導者を経験すると、自身の不足に気が付く世話になっていたことでその存在を知り、退職して専門ことが出来るのでスキルアップ等の成長に繋がります。

学校へ入学し理学療法士になりました。

物理療法は、温熱や電気等の物理的なエネルギーを利用した治療です。主に疼痛緩和を目的に実施します。疼

日々学業に追われる学生生活だと思いますが、学業以外の事にも興味を持理学療法士として仕事をし、患者様やその御家族のこてること ( 趣味等のとに思いを巡らせるなかで、その方々のみならず広く他楽しみでいい ) も必

人へ労いや感謝の言葉をかけることが出来るようになっ要です。そのことがたと思います。

自分の心身ともにリフレッシュとなり、現場に入ってから思医師とのかかわりいがけないコミュニ

医師は診察、治療、評価を行いながらリハビリの指示

ケーションの道具に( 処方 ) を出します。我々はまず医師から疾患の情報やなったりします。

実施に当たっての注意事項等の情報収集を行います。初皆さんの御活躍を

回は患者様の身体機能を把握すべく評価を行います。医応援しています。

師には実施後の評価の結果をフィードバックします。その後リハビリの介入をしていて困難な点や新たな問題点を発見した場合はその都度報告を行います。

注

日常のコミュニケーションとは別に、週に一度リハビ
リ室においてリハビリ科を始め多職種 ( 看護師、ソーシャルワーカー、薬剤師等 ) と患者様本人も参加するリハ
ビリテーションカンファレンスを開催しています。この8

釈

超高齢者…90 歳以上の高齢者を指す。准高齢者（65 ～ 74 歳）、高齢者（75 ～ 89 歳）と区分けされている。日本老年学会・
日本老年医学会「高齢者に関する定義検討ワーキンググループ」
より。

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COMING DOCTOR 32 AUTUMNBreakTime▲ freedom of fire（マキ先生チーム）

し、発表会はコロナ禍の前は年 3 から 4 回ほどでていたが、それがなくなって少し寂しい気持ちもあるが、スポーツジムでのヒップホップクラスは続けている。ダンススクールに比べると若干のものたりなさもあるが、気楽でストレスなく、行えるのが大変気に入っている。
▲ Black Joke チーム
両国国技館にてスポーツジムと私。
汐田総合病院

総合診療科

Black Joke チーム▶︎

最近はマシンやランニングマシンなどの基礎的トレーニングの重要性を感じるようになり、力を入れて行っている。これからも仕事帰りのスポーツジム生活はできる限り続けてゆきたいと思っている。

鈴木 義夫▲町田カップ個人賞

もう 25 年以上にもなる。電車通勤の私は帰りの乗りヒップホップのクラスにも参加するようになった。友達換えの武蔵小杉駅でスポーツジムに通い始めた。入会しもでき、スポーツジム関連のダンススクールができた時て間もない頃は、マシンで筋トレをしたり、ランニングにはそちらにも掛け持ちで入会した。ダンススクールでマシンで走ったり、ストレッチに励んだりと、いろいろは数か月かけて練習し、振り付けを覚え、発表会で披露するというスタイルで行うが、まわりについていけない行ってみた。と、皆に迷惑をかけることにもなり、緊張感とストレス半年ほどするとスタジオでインストラクタの中での活動であった。発表会の前にはグループでスターと音楽にあわせ、皆ジオを借り自主練に励むなどの努力は必須であった。そでエクササイズをする

れでもなんとかやり終えた時には達成感とすがすがしさことに興味を持つようを感じる事ができた。になり、次第に快感と一番長く所属していた Black Joke というチームはメなっていった。ボクサンバーが 25 人くらいいて、3 人のインストラクターがサイズ、太極拳、ヨガ懇切丁寧に指導してくれた。振りはパートに分けお手本などにも参加してみた。の動画を送っていただき、各自が個別で、またはスタジエアロビクスにも挑戦

オを借りて小グループで練習していた。出来上がった作するようになり、初級品は川崎のクラブチネチッタで初披露し、その後、両国から中級コースにも対国技館では屋外ステージ、そして最後に町田のダンスコ応できるようになってンテストで披露した。2017 年の町田カップではナンバきた。

ー部門（成人の部）では優勝に輝き、私個人も特別賞を

読 者 の 広 場 ホッとできる Break Time の瞬間を取材していきます！

26 号より新コーナーがはじまりました。とても忙しい先生方、どんなふうに時間を楽しんでいるのか、前号の感想

アンケートに答えて今回も皆さんからのご意見をお待ちしています！

・研修生活で、大変なことや学ばなければならないこ

右の QR コードからアンケートに是非お答えください。とを理解できました。

回答いただいた医学生の方全員に、（S大学Iさん）図書券 1,000 円分を進呈します！
（個人情報の取り扱いについては下記参照）

・女性医師の対談の話、女性医師の話を聞けることがないのですごく■個人情報の収集について面白かったです。自分収集する個人情報の範囲は、収集の目的を達成するための必要最低限とし、のキャリアについて考取り扱いにあたっては、個人情報保護に関する関係法令、およびその他の規範を遵守します。

えるきっかけになりま■個人情報の管理・保護についてした！

収集した個人情報については、適切な管理を行い、紛失・破壊・改ざん・(K大Yさん)漏洩などの防止に努めます。取得した個人情報について、ご本人の同意なく開示することはございません。

■病院実習・各種企画のご案内についていただいた。

徐々にダンス系エク

今後、病院実習や各種企画の郵送をさせて頂く場合があります。受け取りBlack Joke 以外にもいくつかのダンスチームに所属

ササイズが好きになり、図書券をもらおう！

を希望されない場合は、お手数ですがアンケートハガキにその旨を記入して投函、または神奈川民医連医学生担当までご一報下さい。

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COMING DOCTOR 32 AUTUMN

奨学生募集対

象：医学部 1 年から 6 年生
（年度途中からでも応募できます。）
貸与額：月 80,000 円
神奈川民医連に就業すれば返済が免除される制度があります。

研修医大募集！

神奈川民医連では病院見学や実習を希望する

神奈川民医連は地域医療に関心のある研修医学生さんを 1 年生から受け付けています。
『早を大募集しています。
『将来はジェネラリスト

く現場実習したい！』『医師だけじゃなくて他になりたい。
』『初期研修は市中病院で。
』そん職種の経験をしたい！』など、皆さんのご要なあなたは是非、一度病院見学にお越し下さい。

望に応じて、調整します。

研修パンフレットはこちら

病院見学・実習、資料請求のお申し込みやお問い合わせはこちらまで

神奈川県民主医療機関連合会〒 221-0835 横浜市神奈川区鶴屋町 3-35-1 第 2 米林ビル 5F
TEL ：045-320-6371 FAX ：045-320-6374
E-mail：igak usei@ k anam in.or .jp：

カミングドクター（“前途有望な医師”の意） 第三二号（秋号）令和五年九月発行

病院実習・見学大募集！

：在宅医療の現場からREPORT

詳しくは医学生応援 BOOK をチェック！

医学生と神奈川民医連をむすぶ情報誌 カミングドクター 第32号

多様な環境と向き合う「在宅医療」とは

神奈川民医連では、奨学金による経済的なサポートに加え、わたしたちの医療活動を通して地域医療を学び、将来神奈川民医連で医療・研修を考える医学生を対象に奨学金制度を設けています。

Coming Doctor 32 AUTUMN 発行 神奈川県民主医療機関連合会・神奈川県医療事業協同組合

民主医療機関連合会『みんいれん』は、無差別平等の医療・介護・福祉の実現と、平和な社会の実現をめざして活動する医療・介護系機関の連合体で、全国に 141 の病院と 581 の診療所など、全国に 1810 の事業所が加盟しています。
神奈川民医連は、生協法人や公益財団法人など 10 法人からなり、基幹型臨床研修病院である川崎協同病院や汐田総合病院など、民医連綱領に賛同する 90 の事業所が加盟しています。
わたしたちは、医師を目指す医学生のみなさんと一緒により良い医療をつくるために、学生時代からの学びと交流を大切に考え、学習企画やフィールドワーク、地域医療実習などに積極的に取り組んでいます。地元大学や全国の仲間とともに学生時代をよりアツく、充実したものにしてみませんか！？

好評連載
研修医の一日

汐田総合病院h t t p : / / w w w. k a n a m i n . o r. j p

神奈川県民主医療機関連合会

研修医

海野 保人

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AUTUMN