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日呼吸誌●症2（4），2013

例

ネズミ忌避剤（ハッカ油）の吸入による外因性リポイド肺炎の 1 例
村瀬享子ａ

野田一成ａ

大滝美浩ａ

安田順一ａ

青木茂行ａ

清水誠一郎ｂ

要旨：症例は 64 歳，女性．2011 年 12 月上旬に咽頭痛，咳嗽，微熱を主訴に来院し，血液ガス分析の結果，I 型呼吸不全状態であり入院となった．胸部 X 線写真はすりガラス陰影を呈し，気管支肺胞洗浄液の脂肪染色で脂肪貪食肺胞マクロファージを認め，リポイド肺炎と診断した．問診にてネズミ忌避剤スプレーの使用が判明し，その成分であるハッカ油がリポイド肺炎の原因と考えた．薬剤の中止とステロイドパルス療法を含めた治療により，症状と画像所見は徐々に改善した．精油によるリポイド肺炎の報告はなく，貴重な症例として報告する．
キーワード：ハッカ油，外因性リポイド肺炎，ネズミ忌避剤
Peppermint oil, Exogenous lipoid pneumonia, Mouse repellent

緒ス 1 杯/日．

言

内服薬：高血圧症に対して，ベニジピン（benidipine）

リポイド肺炎は病巣の中に脂質の出現を特徴とする肺を 3 年以上前から内服．健康食品，漢方薬内服なし．

炎であり，そのうち油脂類の吸入または誤嚥によって生

現病歴：2011 年 12 月上旬，入院の 10 日前から咽頭じるものを外因性リポイド肺炎という ．我が国では欧痛があり，数日前から咳嗽と喀痰，微熱が出現した．前

米と比較して油脂性の点鼻薬や経口の緩下剤の使用が少医にて，クラリスロマイシン（clarithromycin），テオフィないため，少量の油脂を繰り返し吸入することで生じたリン（theophylline），ツロブテロール（tulobuterol）がリポイド肺炎の報告例は少ない．殺虫剤によるリポイド処方されたが症状が改善せず，公立昭和病院を受診し，1）

肺炎の報告は我が国では 3 例あるが，我々の検索し2）〜4）精査加療目的で入院となった．

えた範囲では，ネズミ忌避剤による報告はなかった．今入院時身体所見：身長 156.0 cm，体重 46.0 kg，体温回，我々はネズミ忌避剤を短期間に大量かつ繰り返し使

37.2℃， 血 圧 109/62 mmHg， 脈 拍 88/min・ 整，SpO2用したことにより，成分のハッカ油にて生じた外因性リ88％（室内気）．結膜に貧血・黄染なし．表在リンパ節

ポイド肺炎を経験したので報告する．

は触知せず．咽頭が軽度発赤しているも，扁桃の腫大な症

し．心雑音なし．呼吸音は右背部で呼気時に rhonchi を例聴取した．腹部に異常所見なし．神経学的所見に異常な患者：64 歳，女性．

し．
入院時検査所見（表 1）：生化学検査では，CRP 1.3

主訴：咽頭痛，咳嗽，微熱．
既往歴：61 歳から高血圧症，アレルギー性鼻炎．

mg/dl と軽度上昇を認めた．血液ガス分析では，室内気家族歴：特記すべきことなし．

で PaO2 56.1 Torr，PaCO2 42.6 Torr と I 型呼吸不全状態

生活歴：築 15 年の木造住宅，ペットなし．喫煙歴であった．

10 本/日×43 年間（21〜64 歳）．飲酒歴

ワインをグラ

画像所見：入院時胸部 X 線写真では，全肺野にすりガラス影，右下肺野の CP angle に結節影を認めた（図 1）．

連絡先：村瀬 享子〒187‑8510 東京都小平市花小金井 8‑1‑1ａ

公立昭和病院呼吸器内科ｂ

同 病理診断科（E-mail: mikyoko.1007@gmail.com）（Received 6 Feb 2013/Accepted 29 Mar 2013）

胸部単純 CT では，気管支壁の肥厚，気管支血管束に沿った肺野濃度の上昇，両側下葉と舌区に多発する小結節を認めた．右下葉の多発小結節は胸部 X 線写真の結節影に一致するものと考える（図 2）．小結節の CT 値は，−215〜−85 HU であった．
入院後経過：入院 2 日目に気管支鏡検査を施行したと

467

ネズミ忌避剤の吸入による外因性リポイド肺炎の 1 例

表1血算
WBC
Neu
Lym
Mon
Eos
Bas
RBC
Hb
Plt
生 化 学
TPAlb
T-Bil
AST
ALT
LDH
ALP
γ -GTP
BUN
Cr

5,270/μl
58.0％
25.0％
17.0％
1.0％
0.0％
356×104/μl
11.9 g/dl
13.7×104/μl

6.7 g/dl
4.2 g/dl
0.6 mg/dl
22 U/L14 U/L151 U/L
226 U/L
11 U/L11.2 mg/dl
0.56 mg/dl

検査結果

NaK
Cl
FBS
CRP
KL-6
SP-D
SP-A
IgG
IgA
IgM

142 mEq/L 動脈血液ガス分析
pH
7.43
3.8 mEq/L
PaCO242.6 Torr
105 mEq/L
PaO2
56.1 Torr
115 mg/dl
HCO3−
27.7 mmol/L
1.3 mg/dl
SaO288.1％
139 U/ml
17.2 ng/ml
34.4 ng/ml 気管支肺胞洗浄液（BALF）検査（右 B5）906 mg/dl
BALF 回収62/150 ml（41.3％）
202 mg/dl
BAL 細胞数
9.0×105/ml
Neutrophile57％
55 mg/dl
Lymphocyte20％
呼吸機能検査
Eosinophile0％
VC
2.09 L
Basophile
0％
％VC
87.1％
Macrophage23％
FEV1.01.51 LCD4＋
53％
FEV1.0％ 72.2％
CD8＋35％％FEV1.0 78.6％
CD4/CD8
1.5％DLCO 87.5％
培養細菌（−）
真菌（−）
細胞診Class I

表2

ネズミ忌避剤の成分

成

分分量（g）

天然ハッカ油イソプロピルアルコール
ガス
LPG
二酸化炭素

24.5
222.5
615

総容量：420 ml.

好中球とマクロファージの滲出がみられ，マクロファージの内部には小腔胞を認めた．以上の所見よりリポイド肺炎と診断した．病理診断後よりステロイドパルス療法
図 1 胸部 X 線写真．両側の肺野にすりガラス影を認め，右下肺野の CP angle に結節影を認める．

としてメチルプレドニゾロン（methylprednisolone）1,000 mg/日投与を 3 日間行い，その後は維持療法としてプレドニゾロン（prednisolone：PSL）30 mg/日の投与を行った．ステロイドパルス療法開始後から咳嗽と喀ころ，咽頭から気管・両気管支にかけて連続的に粘膜の痰の著明な減少を認め，7 日後には呼吸不全が改善した．

浮腫と発赤を認めた（図 3）．気管支鏡所見から薬物のステロイド投与は漸減し，3ヶ月後に中止した．4ヶ月後吸入による影響を疑い，再度，家族を含めて問診を行っに行った胸部 CT では異常陰影は消失し（図 5），呼吸たところ，症状出現の3日前よりネズミ忌避剤のスプレー機能は VC 2.97L，FEV1.0 2.28 L に改善した．

を毎晩，3〜4 日で 1 本使い切るほど大量に使用し，換気を行っていなかったことが判明した．ネズミ忌避剤の考察

主成分は天然のハッカ油であった（表 2）．外因性リポ油脂製品は，蒸気やミストの形では鼻や喉の粘膜を刺

イド肺炎を疑い，気管支肺胞洗浄液の脂肪染色を行った

激し，気管支を通じて肺に到達すると肺障害を惹起する

ところ，Sudan III 染色で脂肪貪食肺胞マクロファージおそれがあることは知られている．今回，ネズミ忌避剤を多数認めた（図 4）．経気管支肺生検では肺胞腔内にの主成分であるハッカ油の吸入によって生じたリポイド

468

日呼吸誌

2（4），2013

図 2 胸部単純 CT（入院時）．気管支壁の肥厚，両側下葉に部分無気肺，両側下葉と舌区に多発する小結節を認める．

図 4 気管支肺胞洗浄液の Sudan III 染色（×800）．マ
クロファージ内部が一部オレンジ色に染色され，脂肪染色陽性の脂肪貪食マクロファージを多数認める．

図 3 気管支鏡検査（左 second carina）．気管支粘膜の発赤と浮腫を認める．

有する肺胞マクロファージを認め，脂肪染色が陽性であればリポイド肺炎の確定診断となる8）．脂肪染色は通常の検査では行われず，また肺組織検体をパラフィン切片肺炎の症例を報告した．にする前処置としてキシレンなどの有機溶媒で処理を行

リポイド肺炎の胸部 X 線写真の所見については Brün-

うと脂肪が溶けてしまうため，凍結切片標本として処理

ner ら が 2 つに分類している．“aspiration type” は多発をする必要がある7）．そのため，検体処理前に油脂類の性に円形，境界明瞭な多発の浸潤影を呈し，融合して区曝露の有無についての病歴聴取が重要となる．

5）

域一葉単位での陰影となるパターン．“edema type” は外因性リポイド肺炎の治療法として確立したものはな

両肺門中心に細顆粒や線状影がみられて一部が融合する

く，原因油脂の使用中止と，合併した症状への対処が治パターンである．本症例の胸部 X 線写真の所見は肺門療の主体となる4）9）．抗菌薬の使用で改善した症例がみら中心に気管支壁の肥厚が目立ち，結節影も認めることかれるが2），一方でステロイド治療が有効であったとの報ら edema type に分類されると考えられた．CT 所見はリポイド肺炎の気管支肺胞洗浄液（BALF）
告もある10）〜12）．

すりガラス影，硬化像，小葉間隔壁の肥厚，crazy-pav-中の細胞分画では，リンパ球や好中球の上昇を示す症例

ing appearance，結節，腫瘤とさまざまで非特異的であが多いとされているが，それは脂質に対する炎症反応とるが，脂肪の沈着を反映して硬化像や結節などの CT 値して活性化リンパ球や好中球が局所に誘導されるためとが−150〜−30 HU と低いことが診断に有用とされてい考えられており13），それらの病態にステロイドが有効なる6）7）．本症例でも病変の CT 値は−215〜−85 HU と低可能性がある．我が国において報告された外因性リポイ値を示していた．

ド肺炎のうち，4 症例で BALF の詳細な結果が示され気管支肺胞洗浄液や肺生検の検体で，胞体内に空胞を（表 3）．このうち，本症例を合わせた 4 症ていた2）3）13）14）

ネズミ忌避剤の吸入による外因性リポイド肺炎の 1 例469

図 5 胸部単純 CT（ステロイド投与終了 1ヶ月後）入院時の CT と比較して，気管支壁の肥厚や部分無気肺，小結節の改善を認める．

表3

我が国における外因性リポイド肺炎の BALF 結果の比較
著

吸入物質
BALF
細胞数（個/ml）
白血球分画（％）

CD4/CD8治療者

平田ら

横堀ら

横掘ら13）

吉田ら14）

本症例（村瀬ら）

灯油

マシン油

液状パラフィン

植物油

ハッカ油

2.9×104
Macro：97.0
Lym：2.0
Neu：1.0
1.17

10.4×106
Neu：96.2
Macro：2.0
Lym：1.20.73

5.0×104
Neu：52.9
Macro：32.7
Lym：12.2
1.12

12.2×105
Neu：67.0
Lym：29.0
Macro/Eos：2.0−9.0×105
Neu：57.0
Macro：23.0
Lym：20.0
1.50

抗菌薬

PSL 60 mg/日から漸減2）3）ステロイドパルス＋ ステロイドパルス＋ ステロイドパルス＋維持療法＋抗菌薬
抗菌薬
維持療法＋抗菌薬

例で BALF の細胞分画が好中球優位であり，すべてスしも脂肪酸とグリセリンのエステルである油脂でなくてテロイドの投与が行われて，症状の改善に至っていもリポイド肺炎は起こりうると考えた．天然の精油は，

る3）13）14）．ステロイドの投与量に確立したものはなく，人工合成品と比較して安全に使用できるものと考えられ

PSL 30 mg/日の中等量ステロイド投与にて症状が改善て広く利用されているが，使用方法を誤ると今回のようした例もあれば ，高用量のステロイド投与では十分なな健康被害が生じることがあるため，十分な注意喚起を効果が得られず，パルス療法にて速やかな症状の改善がしていく必要があると考える．

11）

得られたという報告もある ．
4）

これまで外因性リポイド肺炎は，動物性油脂，植物性油脂，鉱物油が原因物質と考えられていた

．本症例

6）15）

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．のリポイド肺炎の原因となったハッカ油とは，シソ科の引用文献

多年草であるハッカ属の葉や茎を水蒸気蒸留して抽出された精油であり，主成分は -メントールという炭化水素である．親油性や脂溶性を示し，水に浮くなどの疎水性もみられ，性質が油脂に似ていることからハッカ油と呼ばれている． -メントールの臭いに対して昆虫や小動物が忌避性を示すことから，殺虫剤やネズミ，コウモリに対する忌避剤が販売されているが，その香りと揮発性を利用して食品添加物や医薬品，アロマテラピーなど幅広く利用されている．ハッカ油と同じ炭化水素（マシン油）
によるリポイド肺炎の報告もみられることから3），必ず

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Abstract

A case of exogenous lipoid pneumonia induced by inhalation of mouse repellent
Kyoko Murase a, Kazushige Noda a, Yoshihiro Otaki a, Junichi Yasuda a,Shigeyuki Aoki a and Seiichiro Shimizu ba

Department of Pulmonary Medicine, Showa General Hospitalb
Department of Pathology, Showa General HospitalA 64-year-old woman was admitted to our hospital in respiratory failure accompanying pharyngeal pain,cough, and low-grade fever. A bronchoscopy was performed, and the bronchoalveolar lavage fluid was found tocontain lipid-laden macrophages. On this basis, she was diagnosed with exogenous lipoid pneumonia. History taking revealed that 3 days before symptom development, she had used large amounts of mouse repellent at homewith the doors closed. We concluded that the mouse repellent containing peppermint oil caused the exogenous lipoid pneumonia. After having stopped the use of the drug and starting steroid therapy, her symptoms graduallyimproved, and she is now healthy without recurrence.