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日呼吸誌●症11（4），2022

例

超音波気管支鏡ガイド下針生検にて診断した胸腺上皮性腫瘍の 2 例
瀧川雄貴ａ

永喜多敬奈ｂ

渡邉神農洋美ａ陽子ｂ佐藤藤原賢ａ慶一ａ

要旨： 超音波気管支鏡ガイド下針生検（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration：EBUS-TBNA）により確定診断した胸腺上皮性腫瘍の 2 例を経験した．症例 1 では心膜浸潤する縦隔腫
瘍に対し EBUS-TBNA を施行し， 胸腺腫と診断した． 症例 2 では椎体周囲に位置する後縦隔腫瘍に対しEBUS-TBNA を施行し，胸腺癌と診断した．EBUS-TBNA で診断した胸腺上皮性腫瘍の報告例は少なく，中枢気道に接する胸腺上皮性腫瘍の診断に有用であったため報告する．
キーワード：超音波気管支鏡ガイド下針生検，胸腺上皮性腫瘍，気管支鏡診断，胸腺腫，胸腺癌
Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA),
Thymic epithelial tumor, Bronchoscopic diagnosis, Thymoma, Thymic carcinoma緒

言

胸腺腫は人口 10 万対 0.44〜0.68 人が罹患する稀な疾患
で，胸腺癌はさらに稀であるとされる．縦隔腫瘍に対す

デには至っていないが心不全症状を認めたため，心嚢ドレーンを留置し，右心不全症状が改善したことを確認し，入院 7 日目に気管支鏡検査を施行した．
入院時現症：体温 37.3℃，脈拍 80 回/分，血圧 106/78

る超音波気管支鏡ガイド下針生検（endobronchial ultra-，呼吸数 20 回/分．意識清mmHg，SpO2 95％（室内気）sound-guided transbronchial needle aspiration：EBUS-明．肺音は左で著明な減弱を認める．両側圧痕性の下腿TBNA）の有効性は報告されている1）2）が，前縦隔に位置浮腫を認める．

することが多く，胸腺上皮性腫瘍の EBUS-TBNAによる血液検査：CEA 3.3 ng/mL，CYFRA 4.4 ng/mL，AFP

診断の報告はほとんどない．2022 年に当科にて胸腺腫，2.4 ng/mL，hCG 2.26 mIU/mL，ProGRP 24.4 pg/mL，可胸腺癌を EBUS-TBNA で診断した 2 例を経験した．中枢

溶性 IL-2 受容体 497 U/mL．

気道に接する胸腺上皮性腫瘍の診断に EBUS-TBNAは有用であると考えられ，文献的考察を加えて報告する．

症例【症例 1】

胸部造影 CT：心嚢内に浸潤する約 13 cm大の前縦隔腫瘍を認める（Fig. 1）．
気管支鏡検査：OLYMPUS社製，BF-P290，BF-UC290F，
21G 針（ViziShot2）を用いて EBUS-TBNA を施行した．
左下幹入口部に挿入し，腹側にアップアングルをかけて，患者：80 代，女性．
主訴：労作時呼吸困難．
現病歴：2022 年 1 月末から労作時呼吸困難を自覚し，前医を受診した．心嚢液貯留が認められ，当院紹介となり，心嚢ドレナージ目的に緊急入院となった．胸部 CTで縦隔腫瘍を認め，当科に転科となった．心タンポナー

連絡先：渡邉 洋美〒 701‒1192 岡山県岡山市北区田益 1711‒1ａ

独立行政法人国立病院機構岡山医療センター呼吸器内科ｂ

同病理診断科（E-mail: hwatanabe9724@yahoo.co.jp）（Received 16 Mar 2022/Accepted 18 Apr 2022）

Fig. 1 Contrast-enhanced chest CT shows a large
mass inﬁltrating directly from the anterior mediastinum to the pericardium.

EBUS-TBNA にて診断した胸腺上皮性腫瘍の 2 例

Fig. 2

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EBUS-TBNA bronchoscopy images diagnosed as thymoma.

HE ×200

CK5/6 ×200

Fig. 3 Histological ﬁndings of a biopsy obtained by EBUS-TBNA showing the tumor was revealed to be a type B2
thymoma with ectopic thymic tissue [hematoxylin-eosin (HE) staining, ×200]. Immunohistochemical staining forcytokeratin (CK) 5/6, showing a meshwork of epithelial cells (×200).

腫瘍を描出した．計 8回穿刺した（Fig. 2）が，rapid on-site自覚した．2022 年 1 月の胸部 CT で Th4‒6 椎体周囲に不cytologic evaluation（ROSE）にて細胞異型は確認でき整軟部腫瘤を認めたため，気管支鏡検査目的に入院した．

ず，リンパ球を多数認め，胸腺腫の可能性が考えられた．

入院時現症：体温 36.3℃，脈拍 61 回/分，血圧 112/66

病理組織所見：密なリンパ球浸潤を示す胸腺組織を認，呼吸数 22 回/分．意識清mmHg，SpO2 96％（室内気）める．CK AE1/AE3 陽性，CK5/6 陽性，CK5 陰性の胸腺明．肺音は両肺で ﬁne crackles を聴取する．仰臥位で胸上皮が密に網状配列を示し，浸潤するリンパ球は CD5 陽背部痛を認める．

性であり，type B2 胸腺腫と診断した（Fig. 3）．
診断後経過：胸腺腫Ⅳa 期（正岡分類），type B2 と診

既往歴：特発性間質性肺炎，左腎癌術後（8 年前），食道裂孔ヘルニア，不安障害．

断．化学療法は希望されず，症状緩和を目的にプレドニ

血液検査：CEA 2.7 ng/mL，CYFRA 11.4 ng/mL，AFPゾロン（prednisolone）30 mg で治療開始し，10 mg まで

2.4 ng/mL，hCG＜1.20 mIU/mL，ProGRP 42.1 pg/mL，漸減，併せて放射線治療を施行し現在経過観察中である．

可溶性 IL-2 受容体 967 U/mL．
胸部造影 CT：Th4‒6 レベルで気管分岐部〜椎体間に軟【症例 2】部腫瘤を認める．前縦隔に腫瘍病変を認めない（Fig. 4）．

患者：70 代，男性．

気管支鏡検査：OLYMPUS 社製，BF-1TH1200，BF-

主訴：背部痛．

UC290F，21G 針（ViziShot2）を用いて EBUS-TBNA を

現病歴：2021 年 11 月頃より，臥位で増悪する背部痛を施行した．右主気管支入口部に挿入し，背側（膜様部側）

180

日呼吸誌に 180 度回転し，4 回穿刺した（Fig. 5）．ROSEでは上皮性悪性腫瘍が疑われる細胞異型を認めた．

11（4），2022

診断後経過：胸腺癌Ⅳb 期（正岡分類）と診断し，カルボプラチン（carboplatin，AUC 4.5）
，パクリタキセル

病理組織所見：小型リンパ球を背景に大型の胞体豊富（paclitaxel，150 mg/m2）で治療開始した．現在 2 コースな異型細胞の集塊を認める．CD5 陽性，CK7 陽性，c-kit

終了後であるが，腫瘍縮小効果は得られており，化学療

遺伝子変異解析一部陽性，p40 陰性，CK14 陰性であり，法を継続する方針である．

胸腺癌と診断した（Fig. 6）．

考察

胸腺腫は胸腺上皮に由来する腫瘍のうち細胞異型を認めず，胸腺癌は細胞異型を伴うものである．縦隔腫瘍の鑑別診断は，CT，血液検査などにより組織学的診断の前にある程度は推察可能であるが，切除不能と判断される
3）
場合には，胸腺癌には新たにレンバチニブ（lenvatinib）が保険収載されたこともあり，胸腺腫と胸腺癌における治療が異なるため，確定診断を得るべきである．
症例 1 においては，CTガイド下針生検も気管支鏡検査での診断が得られなかった場合に備えて予定していたが，Fig. 4 Contrast-enhanced chest CT shows a tumor between the carina and spine (yellow arrowhead).

Fig. 5悪性細胞の胸腔内散布のリスクがあるため，回避すべきと報告する文献もあり4），縦隔腫瘍に対して経気管支的にEBUS-TBNA bronchoscopy images diagnosed as thymic carcinoma.

HE ×200

CD5 ×200

CK7 ×200

Fig. 6 Histological ﬁndings of a biopsy obtained by EBUS-TBNA showing epithelial cells with vesicular nuclei larger thanthe lymphocytes and numerous small lymphocytes (HE staining, ×200). Immunohistochemical staining for CD5, CK7
showing a meshwork of epithelial cells (×200).

EBUS-TBNA にて診断した胸腺上皮性腫瘍の 2 例

アプローチできる EBUS-TBNA は有用であった．症例 2は気管分岐部と椎体に挟まれた腫瘍であったが，造影 CT，EBUS のドップラーにて血管穿刺の可能性がないことを確認し EBUS-TBNAを施行した．後縦隔発生の胸腺癌の報告はわが国でも非常に稀であり5）6），後縦隔の悪性腫瘍は術前診断が難しいことから，症例 2 はきわめて稀な症例と考えられた．椎体病変に対する EBUS-TBNAの有用性も報告されており7），安全な穿刺ルートが確保できれば後縦隔病変に対しても非常に有用である．検査前に低酸素血症を認める症例では，経食道的超音波内視鏡下穿刺法と同様に，超音波気管支鏡を用いて経食道的に縦隔病変を生検する手法であるendoscopic ultrasound with bronchoscope-guided ﬁne-needle aspiration（EUS-B-FNA）8）9）も選択肢の一つとなりうる．
胸腺上皮性腫瘍の診断に EBUS-TBNAが有用であったとの報告はその疾患頻度や解剖学的発生から非常に稀で，数件のみであった．中枢気道に接した胸腺上皮性腫10）〜12）

瘍に対する確定診断，患者の治療選択に EBUS-TBNAは有用な選択肢であったと考えられた．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

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or metastatic thymic carcinoma (REMORA): a multicentre, phase 2 trial. Lancet Oncol 2020; 21: 843‒
50.
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8）瀧川雄貴，他．食道に接する肺腺癌の診断に EUS-BFNA が有用であった 1 例．気管支学 2019；41：298‒
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日呼吸誌11（4），2022

Abstract

Thymic epithelial tumor diagnosed via EBUS-TBNA: two case reportsa

Yuki Takigawa a, Hiromi Watanabe a, Ken Sato a, Keina Nagakita b,
Yoko Shinno b and Keiichi Fujiwara a

Department of Respiratory Medicine, National Hospital Organization Okayama Medical Centerb
Department of Pathology, National Hospital Organization Okayama Medical Center

Thymic epithelial tumors are relatively rare. We report two cases of thymoma and thymic carcinoma diagnosed by bronchoscopy. In Case 1, an endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUSTBNA) was performed at the left lower trunk for a mediastinal tumor invading the pericardium. The patient wasdiagnosed with thymoma. In Case 2, EBUS-TBNA was performed of a posterior mediastinal tumor located between the tracheal carina and spine. The patient was diagnosed with thymic carcinoma. Thymic epithelial tumors are often located in the anterior mediastinum, and there are few reports of bronchoscopic diagnosis. EBUSTBNA was considered to be useful in the diagnosis of thymic epithelial tumors in contact with the centralairway.