Allegato _2_
別紙_2_

DOCUMENTO UNICO DEI REQUISITI
Tutte le informazioni richieste devono essere inserite dall'operatore economico (sponsor), salvo
dove espressamente indicato
スポンサーとなる事業者名簿登録書明示されている場合を除き、以下の登録書の記入はスポンサーとなる事業者自身が行うこと。
PARTE IINFORMAZIONI SULLA PROCEDURA DI SPONSORIZZAZIONE E SPONSEE
第一章
契約事項と主催者
Identità dello Sponsee
主催者（甲）について
Nome:
名称：
Titolo o breve descrizione dellasponsorizzazione:
件名・業務内容：

CIG

Ambasciata d’Italia a Tokyo
在東京イタリア大使館
Sponsorizzazione per le attività legate alle celebrazioni dellaGiornata del Made in Italy a Tokyo del 15 aprile 2024
東京にて 2024 年 4 月 15 日に開催する「メイド・イン・イタリー・デー」というイベントに関連する行事のスポンサー
シップ
Esente, per sponsorizzazioni monetarie
金銭によるスポンサーシップに関しては適応外PARTE II: INFORMAZIONI SULL'OPERATORE ECONOMICO
第二章：スポンサーとなる事業者に関する情報
A. Dati identificativi dell’operatore
economico (sponsor)
A.スポンサーとなる事業者（乙）についてDenominazione:
名称：
Numero di identificazione nazionale, seprevisto (codice fiscale, partita IVA,registrazione….)
法人番号（国税庁指定の法人番号（必須）、登記上の会社
法人等番号（必須）、証券取引所発行の銘柄コード、新証券コード、ISIN コード、証券会社等標
準コード（該当するものがある場合のみ））

1

Indirizzo postale:
住所：
Persone di contatto:
Telefono:e-mail:(sito web) (ove esistente):
担当者の氏名：
電話番号：
メールアドレス：（ウェブサイトの URL）
（お持ちの場合）：

B. Eventuali rappresentantidell’operatore economico (sponsor):
B.スポンサーとなる事業者（乙）の代表者について：Nome completo
Data e luogo di nascita
氏名：生年月日と出身地：
Posizione/Titolo ad agire:
役職／肩書：
Indirizzo postale:
自宅住所：
Telefono:
電話番号：
E-mail:
メールアドレス：
Se necessario, fornire precisazioni sulla
rappresentanza (forma, portata, scopo):
必要に応じて、代表権についての説明（形態、責任範囲、目的）を記入してください。

2PARTE III: MOTIVI DI ESCLUSIONE

第三章：排除される事由

A: Motivi legati a condanne penali
Sono esclusi dalla partecipazione alla selezione
coloro che sono stati condannati, con sentenza
penale definitiva, in Italia o nel Paese dove si
svolge l’appalto, per uno o più dei seguenti
motivi: (1) partecipazione a un’organizzazione
criminale; (2) corruzione; (3) frode; (4) reati
terroristici o reati connessi alle attività
terroristiche; (5) riciclaggio di proventi di attivitàcriminose o finanziamento al terrorismo; (6)lavoro minorile e altre forme di tratta di esseriumani; (7) ogni altro delitto da cui derivil'incapacità di contrattare con la pubblica
amministrazione. Le situazioni rilevanti perl’esclusione sono quelle previste dal diritto
italiano nonché le situazioni equivalenti previste
dalla normativa penale locale.
L’operatore economico o un membro dei suoiorgani di direzione o di vigilanza o chiunqueabbia nell’operatore economico poteri dirappresentanza, di decisione o di controllo sono
stati condannati per uno dei motivi indicati sopra
con sentenza definitiva pronunciata non più dicinque anni fa o in seguito alla quale sia ancora
applicabile un periodo di esclusione stabilito nella
sentenza.

A: 刑事訴訟において有罪判決を受けたことによる排除事由
イタリア共和国又日本において、次の各号の一に該当する理由により刑事訴訟において有罪判決を受けたことのある者は、受注できないものとする：(1) 反社会的勢力への参加や協力；(2)汚職；(3)詐欺・横領；(4)テロリズム犯罪及びテロリズムに関係している犯罪；(5) 犯罪によって得られた収益の資金洗浄及びテロリズムへの資金供与；(6) 児童労働及び人身取引；(7)その他、政府機関との取引が禁じられる理由となるその他の犯罪。除外事由となるのは、イタリア共和国の法律、または契約が履行される国（日本）のそ れに準ず る 法律 に従 うものとする。スポンサーとなる事業者自体、又はその経営若 しくは監 査 を行う機 関の構成員（すなわち、取締役若しくは監査役）、又は代表権、決定権若しくは統制権を有する構成員が、冒頭記載の理由で、５年以内に有罪の確定判決を受け、又は執行猶予が付され、現在も執行猶予期間中であること。
B: 納税及び年金の納付に関連する排除事由
スポンサー となる事 業者 が、設 立された国、イタリア共和国、及び本契約が履行される国における、税金及び年金を納付する義務のうち、履行していないものがあること。

B: Motivi legati al pagamento di imposte ocontributi previdenziali
L'operatore economico non ha soddisfatto tutti gli
obblighi relativi al pagamento di imposte, tasse ocontributi previdenziali, nel Paese dove èstabilito, in Italia e nel Paese dove si svolge
l’appalto.

C: 倒産、利益相反及び業法違反による排除事由
1) 認識している限りにおいて、労働安全衛生法、環境法、労働基準法上の義務、すなわち労働者の安全を保護するための規制を遵守して契約を履行すべき義務に違反したことがあること。
2) スポンサーとなる事業者が、次の各号のいずれかの対象となっている、又は以下のいずれかに関して調査を受けていること：a) 破産、倒産手続、特別清算、債務整理、民事再生、会社更生又はこれらに類似する手続b) 解散、業務停止

C: Motivi legati a insolvenza, conflitto diinteressi o illeciti professionali
1) L'operatore economico ha violato, per quantodi sua conoscenza, obblighi in materia di salute esicurezza sul lavoro, di diritto ambientale, sociale
e del lavoro.
2) L'operatore economico si trova in una delleseguenti situazioni ed è sottoposto a unprocedimento per l’accertamento di una delle
seguenti situazioni:a) fallimento, procedura di insolvenza,liquidazione, concordato preventivo con i
creditori, amministrazione controllata o altra
situazione analoga?
b) ha cessato le sue attività
33) L'operatore economico si è reso colpevole digravi illeciti professionali
4) L’operatore economico ha sottoscritto accordi
con altri operatori economici intesi a falsare laconcorrenza
5) L'operatore economico è a conoscenza di unconflitto di interessi legato alla sua partecipazione
alla procedura di appalto6) L'operatore economico o un'impresa a lui
collegata hanno fornito consulenza alCommittente e hanno altrimenti partecipato alla
preparazione della procedura d'aggiudicazione.
7) L'operatore economico ha già avuto esperienza
di cessazione anticipata di un precedente appalto
pubblico e gli sono già stati imposti risarcimenti
danni o altre sanzioni in relazione a un precedenteappalto pubblico
8) L'operatore economico:a) si e’ reso gravemente colpevole di false
dichiarazioni nel fornire le informazioni richieste
per verificare l'assenza di motivi di esclusione o ilrispetto dei criteri di selezione,b) ha occultato tali informazioni,c) non e’ stato in grado di trasmettere senza
indugio i documenti complementari richiesti daun Committente,d) ha tentato di influenzare indebitamente ilprocedimento decisionale di un Committente, hatentato di ottenere informazioni confidenziali che
possono conferirgli vantaggi indebiti nella
procedura di appalto, ha fornito informazioni
fuorvianti che possono avere un’influenza
notevole sulle decisioni riguardanti la procedura
d’appalto.

3) スポンサーとなる事業者が、重大な業法違反を犯したことがあること。
4) スポンサーとなる事業者が、競争を制限する合意を行ったことがあること。
5) スポンサーとなる事業者が、本契約の締結によって利益相反が生じる状態となることを認識していること。
6) スポンサーとなる事業者又はスポンサーとなる事業者の関連企業が、主催者に対して、落札手続について提案を行う等して落札手続に何らかの関与を行ったこと。
7) スポンサーとなる事業者が、過去に入札による政府機関との契約を途中で解除したことがある、又は、過去に入札に関して損害賠償責任を負担したり、その他の制裁を受けたりしたことがあること。
8) スポンサーとなる事業者が、
a) 入札参加の拒否事由がないこと又は入札資格を満たすことを証明するために必要な情報を提供するに際して、重大な虚偽の申告を行ったと認められたことがあること。
b) 上記の情報の提供に際して、必要な情報を提出しなかったことがあること。
c) 主催者から追加資料の要請があった場合に、遅滞なく提出できなかったことがあること。
d) スポンサーとなる事業者が、主催者の審査過程に不 当な影響 を及ぼそう としたこと、入札手続において不当に有利になるような秘密の情報の取得を試みたこと、又は発注に関する判断に重大な影響を与える可能性のある誤った情報を提供したことがあること。

D: Motivi di esclusione previsti dalla
legislazione italiana e situazioni equivalenti
previste dall’ordinamento del Paese dove si
svolge l’appalto
L’operatore economico si trova in alcuna delle
seguenti situazioni:1) sussistono a suo carico cause di decadenza, disospensione o di divieto previste dalla
legislazione antimafia2) è soggetto a infiltrazioni della criminalitàorganizzata
3) è stato soggetto all’interdizione dell’esercizio
dell’attività o ad altra sanzione che comporta
il divieto di contrarre con la pubblica
amministrazione4) è iscritto nel casellario informatico tenuto
dall'Autorità nazionale anticorruzione peraver presentato false dichiarazioni o falsa

D: イタリア共和国の法律に定められた排除事由及び契約が履行される国（日本）の法律に定められた類似の排除事由
スポンサーとなる事業者が次の各号のいずれかに該当すること。
1) 「企業が反社会的勢力による被害を防止するための指針について」の規定により、解任、又は業務停止又は業務禁止となる理由がある。
2) 反社会的勢力が経営に実質的に関与している。

4

documentazione ai fini del rilasciodell'attestazione di qualificazione, per ilperiodo durante il quale perdura l'iscrizione;5) ha violato il divieto di intestazione fiduciaria
6) non rispetta le norme sul diritto al lavoro dei
disabili7) se è stato vittima dei reati di concussione e diestorsione commessi dalla criminalitàorganizzata o da chi intendeva agevolarel’attività della criminalità organizzata e nonricorre un caso di necessità o di legittima
difesa, non ha denunciato i fatti all’autorità
giudiziaria8) si trova rispetto ad un altro partecipante alla
medesima procedura di affidamento, in una
situazione di controllo o in una qualsiasi
relazione, anche di fatto, se la situazione dicontrollo o la relazione comporti che le offerte
sono imputabili ad un unico centrodecisionale9) ha concluso contratti di lavoro subordinato oautonomo e, comunque, ha attribuito incarichi
ad ex dipendenti del Committente che hanno
cessato il loro rapporto di lavoro da meno ditre anni e che negli ultimi tre anni di servizio
hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali
per conto del Committente nei confronti delmedesimo operatore economico (pantouflageo revolving door)

3) 営業停止等の処分を受けたことがある、又は政府機関との取引を禁じる等の処分を受けたことがある。
4) 資格認定を得る為に、虚偽の情報又は資料を提供し、それによって監督官庁が管理する不正業者名簿に登録されたことがある。
5) 禁止されている名義貸しをしたことがある。
6) 障害者雇用促進法に違反している。
7) 反社会的勢力又は反社会的勢力の協力者による、正当な防衛でない恐喝又は強要を受け、当局に被害届を提出したことがある。
8) スポンサーとなる事業者が、同じ入札手続において別の入札参加者の指示を受ける法律上又は事実上の関係を有し、入札書はその者の指示に伴って提出した。
9) 主催者を退職してから 3 年以内の者を従業員又は独立した業務受託者として雇い、その者がその 3 年の間に主催者と入札参加者との関係において影響力又は交渉 力 を 行 使 し た （ “pantouflage”又 は“revolving door”） 。
第四章：スポンサーとなる事業者の選定基
準スポンサーとなる事業者が、選定基準が示されている文書に記載されているすべての基準を満たしていること。

PARTE IV: CRITERI DI SELEZIONE
L’operatore economico soddisfa tutti i criteri diselezione richiesti nella documentazione
attinente alla selezione

第五章：誓約スポンサーとなる事業者は、第二章に記載した事柄が真実かつ正確であることを誓約し、重大な虚偽の申述をした場合にイタリ
ア共和国の法律及び契約が履行される国の法律に定め られてい る処分（刑 事罰を含む。）を受けることを承知しています。
スポンサーとなる事業者は、第三章に定める受注が排除される事由が無いこと、及び第四章に定める選定基準を満たしていることを証します。
スポンサーとなる事業者は、自身が提供した情報の真偽を主催者が管轄当局に問い合わせて確認する場合があることを了承します。

Parte V: DICHIARAZIONI FINALI
Il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano
formalmente che le informazioni riportate nellaparte II sono veritiere e corrette e che ilsottoscritto/isottoscritti
è/sonoconsapevole/consapevoli delle conseguenze,anche di natura penale, di una grave falsa
dichiarazione, previste dall’ordinamento italiano
e dall’ordinamento locale.
Il sottoscritto/I sottoscritti con la presente
attesta/no l’assenza dei motivi di esclusione
previsti nella Parte III ed il possesso dei requisiti
di cui alla Parte IV.
Il sottoscritto/I sottoscritti autorizza/autorizzano
formalmente il Committente, di cui alla parte I, ada svolgere le verifiche presso le autorità locali
5competenti sulla veridicità delle dichiarazioni
rese sui requisiti.
Il sottoscritto accetta senza riserve o eccezioni ledisposizioni e le condizioni contenute nella letterad’incarico e nell’Allegato 1 della medesima
lettera, che è parte integrate della stessa.

スポンサーとなる事業者は、業務委託契約書及びそれに添付された「別紙 1」（これは業務委託契約書の不可分の一部とします。）に定められた全ての規定に、留保も例外もなく従うことを了承します。

Tokyo, ____________
東京にて、年月 日
住所：

会社名：代表者の肩書及び氏名：__________________________________________[nome/ragione sociale dell’operatore economico
スポンサーとなる事業者の名称]

ALLEGARE
COPIA
DOCUMENTI:DEISEGUENTI［添付書類］
1. 登記事項証明書（商業登記簿謄本）2. 印鑑証明書

1. Visura camerale
2. Certificato di conformità del timbro aziendale

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