VoL17No､3,2001155

騎亀小jlE1腹部腫瘍の画像診断とﾉiiMih1;ｉｉ線治療

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4．小児腹部I重瘍の画像診断一副腎・泌尿生殖器一野坂俊介，堤義之')，岡田良行')，正木英一
国立小児病院放射線科，国立大蔵病院放射線科'）

lmagiIigChamctelfsticsofAbdominalnmol召
一AdrenaIGklndandGenitouIinaIyTract-

ShunsukeNosaka，YoshmkiTsutsumi1)，YoshiyukiOkadal)，HidekazuMasaki
Deparm]enrof随djoj0gy，Ahu0naIC/]ildren1sHoSpjmノ
DepajrmIenrofRadjology，AMona/OokumHoSpjmljノ
AbsirZJCf－し懲妙sX7zIcL院

ThisreviewoutlinesimagingcharacteristicsasweUasclinicalfeaturesoftumors

involvingtheadrenalglandandgenitourinarytractinchildren・Ofthese,neuroblastoma，

adl-enocorticalcarcinoma,pheochromocytoma,Ｗｉｌｍｓｔｕｍｏｒ,nephroblastomatosis，

congenitalmesoblasticnephroma,rhabdoidtumorofthekidney,clearcellsarcomaoftlle

kidney,renalcellcarcinoma,renalinvolvementsecondarytohematologicmalignancies，
ovariantumorandrhabdomyosarcomaareincludedAgedependentapproachisimportant
todifferentiatethesetumors､P1ainradiographhasalimitedroleindiagnosingabdominal
tumor・Avariablecombinationofultrasou､｡,CrandMRIisimportanttoreachanaccurate
diagnosis、Nuclearimagingisreservedforselectedpurposestoevaluateprimaryand
metastaticdiseaseandtumorviability．

K2ywordS:Children,Abdominaltumor,AdrenaIgIand，Genitourinarytract,ｕｓ，ＣＴ，
ＭＲＩ,ＮｕｃＩｅａｒｉｍａｇｉｎｇ

はじめに

腹部lIi鰯に対･するiilli像診断検在には，lii純Ｘ

線写真（単純写典)，超音波検森（ＵＳ)，ＣＴ，
MRI，核医学検査，消化管造影や血稲:造影がある．通常．小児il1li像診断を行う上でrIi要なこと
は，小児の身体的特徴を考慮した上で，必要かつ十分な検炎計iilliを立てることである．これらの）悲本的な!|「項は，I1iI部ⅢE傷のlIIli像診断においても例外ではない

本稿では，小ﾘdJl夏部腫錫の画像診断に対するうえで必要なI臨床的特徴および画像所見について解説する．

画像診断総論1,2）
腹部腫瘍の多くは腹部lMi瘤を主訴とする場合が多いが，そのような魅児に対して画像診断を行う’二で砿要なことは，ｌｌｌｆ瘤の存在部位と腫瘤の性状および川K瘤の進展範|H1を正確に把握することである．さらに1M1瘤性病変をみとめた場合，外科的切除が１１能か否かの判定も近要である．

各種ilIji像診断検盃法を解説したのち．liiI1iWf・泌

一般的に，小児の腹部腫瘤は．旭児の年齢によりその発生部位が異なる．）Ｕ２常、新ﾉﾋ児191で》Ｉ(z'三殖器の代表的11重；易性病変の診附i:をすすめるは，腹部Iii瘤の発生部･位は，’聞臓(55％)．内性3３

１５６１１本小児放射線学会雑誌

器(15％)Ni化管(15％)，艀以外の後腹脱(10％）
および肝11'1遊糸（５％）の順である．ところが，
乳ﾘ11101以降になると，liiflMi(55％)、将以外の後腹膜(23％)，消化符/111:胆道系(18％)，ＩＷＩｉ器(4％）となる．

以下，各検ｉｆ旋法について解説する．通常，ＣＴやMRIは，被検悠児が４～５識以下の場合は鎮静剤を投(jして検虎すべきである．鎮静〃法はし、患児がlli1)かず安脈呼吸の状態であればほとんどアーチファクトのない画|蝶が得られる．ｃｒ

は造形CTが必須で，〕nm常造形ﾊﾟﾘ(300mg'んllU)は２)Ⅱ`/kgを111Jz的にポーラス注入するかインジェ

クターをⅢいて注入し撮像する．さらに11ｔ近ではマルチスライスヘリカルＣＴ(ＭDCT)が臨床導入され，急速に1級しつつある．ＭＤＣｒでは検査l1flillは飛躍的に知縮し，ノIEWBの被1鵬線ｌＩｉもこれまで以Ｌに減少した．またＭＤＣTにより，
IlZ確な３次元画像を↑(ﾄることも可能になった．

将施設により様々で，H１l状では１１凶l筵に一任している場合が多い．鞭:ilfらの施,没では，他の検査法に比べ検ffll寺間の｣逢いMRIについては麻酔科医のljm力により必典にﾙiiじて全身麻|＃１１下で実施することがある．核医学検iIrは，検iffl1ﾐﾔに被検忠児の休動をIJ111Iillする砂蕊などを適切に１１．

Ｍｍの利点は，被曝することなく優れた'炊部
組織分解能を行するIIlli像が任意の断面で得られることである．妓近では，高速撮像法の導入に侭するなどの1:犬でill1i足できる'''１i像が得られる

より検査１１柵]が大ll11Iiに短縮した．MRIではⅡ[瘤場合が多い．１m笹造形は，通常被検忠児が10ﾉ極以下の場合は全身麻ＩＷＩＬｌｆに行うべきで．ＩＩｉＩＷ１ｉ杯｝
医の協力が必須である．

する場合は存|;t管1ﾉﾘへの進展のｲj｢無，および豚》ｗｉｌの出IILの有無をはじめとする腫瘤１人I客の評

a、単純写真I11iが容易に行える．

ｉｉｉ純写真の意侭は，後述するＵＳ，ＣＴあるいはMRIの普及にともなって低くなった．ｉｉｉ純?j：e・核医学検査ＵＳＣＴおよびMRIの導入により核医学検査

奥では触知される腹部Ｉ､瘤と消化管ガス像とのが行われる頻度は少なくなったが。,核医学検査が有川な疾忠・病態は，神経↓ﾄﾞﾙRの原ｿ脚および,伝移巣の検索におけるl23IMIBGシンチ，神経芽Ⅲiiをはじめとする原発性悪性１１１K傷の骨'伝移検索における99mmＣＭＩ)Ｐｒ１シンチおよびｌＫ錫の関係，ルK瘤1ﾉﾘｲﾆi灰化JILのｲｧ無とIyli;|ﾉ(，腹水のｲＴ
無．さらには骨絡系の異常の:(『無を評111iする．
ｂｏＵＳ

Ｕｓはlii純JJ:真に次ぐ検査法で，無'1史襲，棚ＩＨＩ
かつ任意のl1ilriiiiで腫瘤の,iWilliができる．特に、
新412児や乳児はUSに適した体絡で，5.0ＭHz以上の高周波探触子が仇ＩＩＩｉｉｌ能で，，荷解像度のliI1i

像が得られる．通常はUSのみでほとんどのｌｉｌｉ報が得られる．また，ＵＳではカラードップラ
あるいはパワードップラによりIHI流Iili報酬｝られるが,呼吸停止など！Ｍ１｣の脇ﾌﾞ｣が必要となる．
Ｕｓの欠点は所見が術片の技１，ｔに依存すること
および所見のIIJ呪性が低いことである．一般的に１Mｔ瘤が大きい場合や，続いて外科的治旅が予定されている場合はＣＴやＭＲＩが迫力11される．
なお，Ｕｓはすでに診Ⅲrの確定しているﾘIji変の治旅効果判定や経過観察に適している．

ｄＭＲｌと隣接する脈縛との関係，１１i鮒が後腹膜にｲﾄﾞ71：

activilyをii11Iilliする67GacitrateをⅢ}いたシンチなどである．

ｆ消化管造影

消化管造形は，ＵＳ、ＣＴおよびMRIが杵及した今[,では、ル1i瘤がｉｉ１ｉ化管ｌｌｉ来かあるいは洲化
櫛と密接にllM係する吻合を除き，行われることは少なくなった．

9．血管造影，Ｍ|;造形は，診lwrのみをllli0として行われる
ことはほとんどなくなった．今'１では．IiiL櫛造
形はiliiIiiiあるいは手術不ＩＩＪ能例に対する経カテーテル('9治旅（InterventionalRadiology）をⅡ的に行われることがほとんどである．

ＱＣＴ

ヘリカルCTの導入によりinii像解像度は，従来型のＣＴと比'膜して1イリ'二し，検森時間も頬縮した．また．ヘリカルCTでは，被1鵬線喰が減少
3４

画像診断各論副腎

神経芽腫（Neuroblastoma)2~8）

Vol､１７Ｎ0.3,2001157

神経芽11,[は神経提から苑{kするﾙf癌で，小児領域では'''１lx神経系を除いた|,iil形Ⅲ[錫では岐多である神経芽IHlIは90％が５/Iljiまでに,鯵llli:されと，および造影剤を松｣j･することなく隣接する
１１１剛;に対する影響を評I11iできることなどである．，iull経↓I:I1iIiはMRIT1強,１liIli1ji像では低I,;))を，る．神絲刑１Kの65％は後ＩｌｉＫｌＩ側に発′ｋし，そのう
ち40％がMI11i《Y髄伍由来である．この項ではiIilI1ilf
のみならずIl11l1iWf外の後|腹11脚１，脾から発生する神経

T2強,iMillIlli像では,rJilii))を'1ｌする(Fig.1.,e)．さらに，sLageN-Sの場合，）１Ｍに無数に広がる排脈についても述べる．

わがIIilでは，神経芽Ｉｌ１ｉｉに対するマススクリー
ニングが辨及している．マススクリーニングで転膨巣はCTで認識1ｲili1Ilな場合があるが，ＭＲＩ
T2強,ilM1111i像では1釧訪｝ljliとして容易に認識できる(Fig.4)．しかし，沿疲に伴う臆)j・の変化の意燕についてはイミだ'ﾘ]IMiではない．

発兇されたＩｑｌ１経洲､の多くはγ後良好で，Ｎ‐’けシンチは'什転秘の,ilHI11iに11ｌいられる．また

myc過I風子の噸|幅は例外il9である．マススク
リーニングで発j,,Lされたstagelの神経芽脈で，イサシンチでは約70％のiUll経芽l11ii症例においてその大きさが５cm以「の賜介は無治搬で絲過

原発１１Lへの核獅の集IYiが認められるが．その機序は不|ﾘ１である．1231ＭＩＢＧシンチでは，１１(発観察し､定ｌｌ１的にＵＳで人きさを,;Ｍ１Ｉｌし．１ｲ(''１のＶＭＡ，HVAの推移を1,,1るという試みもある．

ＭＩＢＧの`|`}格系への災Ｉｈ１ｌについては，''1.反衝へ

実際にはこの〃法で多くのマススクリーニングの集1Y(と''1髄への雌敬はⅨ別できないという欠検介陽性stageliJIWM:Ⅲ【の1`|然退縮がＩｉｌｉ,潤さ点がある．従って、,１１.シンチがlMiで，ｌ２３１
ＭＩＢＧシンチで集破があれば`'２).髄'|賦秘といえる．l231MIBGシンチのIＡｌ題点は，神絲芽ｌＥに対して保険適応外であることで、今後IML決されれており，今後は症例を'､ねて検討されるべきであろう．

その他．ｌＵｌ１経外腫の特殊ｌｌ１としては，stage
N-S（原発巣が原発1MM器に限ハル正'１１を越えな巣(Fig.1f)にＤＩＩえ''２<秒llLにも核極が集１Vける.

なければならない

いで，１位<移が肝，皮1荷および`'1.髄に|u(ハオし，’１|・
皮'〔には蛎脇がない）があり，）１１常は生後６ヵ副腎皮質癌（Adrenocorticalcarcinoma)5）月未満に),』られ予後良好である．

（Iil1i(if皮'〔癌は，小児ではまれであるが,小児例の75％が診断時５歳以1ﾏである．（Iill腎皮硬猫は女児に多い．,IIiI1腎皮歴〔）ｌｉｉはBeCkwith-Wicdemann

神経芽脈は，｝ii純Ｘ線`jJu1Lでは瞳；易が大きい

場合は'|りく部llf瘤彩として,柵Iiできる(Fig.1ａ)．
腹HIjlqll経州'''1の１１K錫|ﾉﾘｲT灰化は55％と１－;.われている．

ＵＳで'よlJl1経芽腫は光`奥性で/f《均一,1.5エコーを示すことが多い(Fig.1ｂ)．ｌ匝錫内マイ｢灰化は1(､17エコー災として認められる．l1IEj易と111:やＩｉｌｆ脳とⅢii催Iiitや､'2身肥大症に谷()ける．ImlWif皮?〔ﾘﾙiの75％以上が機能性で，多くの場合はアンドロゲ
ン産'kに|､|きう男化徴雌をＩＩＬする．鑑別珍lWrは，腺腫，１０１１経芽11亜，および褐色細胞IMiである．ホ

ＣＴは１１１剛の性状および拡がりを評価する点
でUSを凌ぐ．ルビ癌|ﾉlの｛iﾙﾉ(化は腹冊'1原発ﾔｌｌ経

ルモン産′liを伴うｌｌＷｆのⅢK瘤を診た場合はｌＩｌｌ１腎皮画Wiｲを膠脳する必班がある．診I11i:Ⅱ#，MlI1i1披
ＩＦ柵は大きく（正i:『モ6cⅢ以|:)，石ﾙﾉ(化するj協什
もある(Fig.5a)．一方．｝ｊｌ剛鼎腫は小さく，機能性の場合も非機能|'lHの賜合もある．ルK傷の艮
悠の鍛別は組織学的にも|ｲ1雌である．したがっ芽１Kの｣捌介は90％以lその１１M〔度で,認められる造て，忠|ｿl;の｣捌谷はＩ川いの没潤およびＩＩｉＬｉ砿に影cTによりlii癖と人１，ＷのljM係をIi1liI11iできるよりi珍断される．

の'1M係はリアルタイムに,iW111iできる．一般的に病変が大きい場合はＣＴあるいはMRIが(｢川である(Figjc-e)．

(Fig.2)．
神経排１１１１tのlllli像診断においてMRIの〃がＣＴ
やＵＳより似れている点は，多UJr面で評I11i11J能ＵＳでは，特徴的な,(.liエコーの癖痕を認める．
CTでは，ⅢE傷は不均一で,造影剤投ｌｊ､により/Ｍ１１１１ｌに造形増強効果を,(す(Fig.5b)．脈揚はであること，脊|棚;|ﾉlへのlIlKl易の進腱が,i112Iilliで

ｌ１１ｊ１Ｗ股１１Mをノパし．しばしば-1〈M1i脈へ進鵬し，きる(Fig.3)こと，’'1|髄泓１１１Mの,i'ﾄﾞ、iができるこ

さらにイｉ１/}におよぶこともある．MRIでは．脈3５

15811本小児放射線学会雑iMj
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FigjNeuroblastoma

A9-month－０１．１〕〔)ywithaposiUveresultoImassscreening・AplainabdominalIilm(a)reveals
downwarddisplacement｡[lheleItkidney(arrows).AlongiludinalviewoftheabdoIninalUltrasound（b)shows〔,ｗｅ,ldeHnedmass(arrows)slightlyhyperechoicc()ｍ]〕aringwiththeleftkidney(K)．
ContrasbenhancedCToItheabdoｍｅｎ(c)revealsamassintheleltparaaorticregion､AxialT2￣weightedimageoflhea,)doｍｅｎ((1)demonstratesawe1ldeline(lintermediatesigna1massintheleft
paraaorticregiondisp1acingIeftrenalartery(arrows)aswellasthe1eflkidney(K).AcoronaIT1￣weightedimage()IU1eabd()nlen(e)showsawelldeIinednlasswithsignalinlCI】si1ysimilartothatoI

muscIeintheleItparaaorticregion・Noletheleftkidneydisplacedinlerior1yassuspectedonthepIain
abdominaIHlm・Subsc〔,ucI1tl2lllMIBGscan（[)ｓｈ()ｗｓａｎａｂｎ()1.ｍａｌａ１・ｅａ()fincreaseduptake
correspondingtoIhemass．ｌｂ

ａｒ舌StMariannaUniversiIySchooloIMedicine）ｄｌｅｌｆ（CourtesyofYasuoNakaiima,Ｍ１),DepartmentofRadiol0gy，3６Vol､１７Ｎ0.3,2001159

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Fig3Neuroblastomaarisingfromparaspinal
ganglion
An8month-ol〔1boywithaposiliveresulton
massscreening・UltrasoundoItherightlower
abdomen（notshown）ｒｅｖＧａｌｓａｗｅＵｄｅｎｎｅｄ
ｍａｓｓｉｎｌｈｅｐａｒａspinalregion・SubsequentcoronalT2weightedMRiｍａｇｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓ
ａｗｅＵｄｅ｢ille(ｌｉｎ[ｅｒｍｅｄｉａｌｅｓｉｇｎａｌｍａｓｓ
ｅｘｔｅｎｄｉｌlginl(〕ｔｈｅｓＩ〕ina1canal（arrows)．

Fig2Neuroblastoma

A3yeal造01dboywilhstagelVneuroblas(ｏｍａａｒｉｓｉｎｇｆｒｏｍｌｅ[ｔａｄｌ･Ｇｎａｌｇｌａｎ〔１．ContrasL
enhancedCToflheabdoｍｅｎｒｅｖｃａｌｓａＩａｒｇｅ
ｍａｓｓｉｎｔｈｅｌｅｆｔｓｕｌ)ｒａｒｅｎａｌｒｅｇｉｏｌｌｗｉｔｈ
ｅｘｔｅｎｓｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｌｏｔｈｃｐａｎｃｒｅａｓ（arrows)．Anteriordisl〕lacementofthe

abdolninalaortaisｄｅｍ(〕ns(rate｡(arrowhead)．

（CourtesyofYasuoNakajima,ＭＤ,Depart-mel]tofRadiology，SLMariannaUniversity
Schoolo｢Medicille）

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Fig.４NeurobIastomawithhepaticinvolvement

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A3-month-oldboyprescntedwithabd()minaldistension､T2-weightedMRimage（a）demonstrates
bilateraladrenal［umorslargerontheleft､Multiplehepaticme[astasesa1℃weIlrecognLzedashighintensityIoci、Mctastalicl(２sio1】ｓｉｎｔｈ(〕liver,however,arenotclearlyl-cc()gnizedoncontrasb

enhancedCT（１）)．（CourIesy(〕[Yasu〔)Nakajima,Ｍ１),Departmcnt()fRadiology,SLMarianna
UniversilySchoolo[MedicinL､）

３７

160日本小児放４，１級学会雑誌

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Fig.５Adrenocorticalcarcinoma

A3-yeal雀oldgirlpresente〔lwithviri]izalj()n.NonenhancedCToltlleabdomen（a）revealsamass
inthel･ightsuprarenalregionwi(hinternalcalcihcation（a１．r〔〕ＷＳ).SubsequenIcontrasbenhanced

CrrevealsheterogeneousenhancemenLofthetumorwiU]l〕ossibleextensionofthemmortolhe

ⅣC・BolhTI-weighted（c）alldT2-weighted（｡）imagesofUleabdolnenclearlydemonstrate
tumoraswe1lastLlmorextensionintotheⅣＣ（arrows).Thepatientunderwentsul宮elyandthe
postoperativepathologicaldiagnosiswasadrenocorticalcal･cinonla,

発巣に加え，１〈大臓脈への進腱(Fig.5c,ｄ)や肝転梯を｜ｉＭＩすることができる．副IiWf皮Ｉ'〔癌の予後は不良で，外科的切除が第一選択の治療となる．

syndromeに谷|)rする．多発性内分泌腺1匝症に合|)卜する褐色細胞Ｉ１ｉはI1IIjI11llllliで，悠性の場合が多い．
褐色淵１１胞腫の症状は，通↑1ｹ，腫揚が分泌するカテコールアミンの作川による持続性あるいは褐色細胞腫（Pheochromocytoma）3,5）
絢色細胞I11liはⅢ小ﾘＭｉ【ｉｂｌｉではまれである（全体の約５％が小ﾘﾑに発化)．IUlI経州lIiil行1様〆褐色jlillllKlⅡIIIiはｌＵｌ１総Ｉ）,1111米で，Ml11i1Y柵峨あるいは交発作性の,Ⅲ１１１２に超|ﾉ《|する狐痛である．また，
褐色iＭ１脳'1''1は，，(il1illliの>I(Iliilii111に発見される場
合もある．
褐色jlilllIluIKを駈った｣珊介は，l231MIBGスキャ

感神経節に発′Iこし，カテコールアミンを分泌す

ンを行うとよい（保険適応外であるが)．MIBＧ

る．Imj色jlilll胸1Miの約70％が|側I1iLYlljkf'【'１１米で．１１１１ｊ

スキャンで災↑洲卵iを,認めたら次にCTかＭＲＩ

側発′'2は約５％で,悪性褐色IMl肥ⅢHの頻度も約を↑｢う．もちろん，核医学検ifrの,没備が無い場５％である．褐色illl他'１１Kはｉｕｌ１経線雑１１，K淀，ｖｏｎ

合はⅢはじめにＵＳを行い，続いて，ＣＴかＭＲＩが選択される．ＣＴで造形を行うj幼合は。事前

Ｈｉｐｐｅｌ－Ｌｉｎｄａｕ》)i，あるいはＳｔｕｒｇｅ－Ｗｅｂｅｒ3８

VOL１７Ｎ0.3,2001161にIRjlm圧発作に対する治療の準備をする必要がある（一般的に，褐色細胞肱に対しては造影剤の消失と消化管ガスのl-ii排を認める．腫瘤に一の投与は禁忌である)．褐色細胞腿は，ＵＳやCTでも柵川能であるが，MRIは他疾忠との鑑別に役立つ．MRIT1強調画像では肝実質より低信号を，Ｔ２強調画像では著明な高信号を

路造彩は，所見の特異性が低く現在は造影ＣＴ呈する．しかしながら，画像所見からは良悠性の鍛別は不可能である．悪性褐色細胞脛の診断

は、肝臓、l11ij，骨やリンパ節などクロム親ﾄﾞ１１性細胞以外の臓器への転移がある場合に確定でき致したｲLi灰化は約９％の頻度である．排泄性尿で代用されている．

ＵＳでは，境界明瞭で不均一な腫瘍を認め，壊死．石灰化や脂肪成分の存在による．正撒腎との境界には高エコー帯(偽被膜)あるいは低エ

コー帯(圧排された正常腎組織)を認める．ＵＳでは，軒静脈およびｉＴ人静脈への腫瘍塞栓の評
I11iが可能で，特にカラードップラが役立つ．
ＣＴは腫瘍の拡がりの評価に有用で，リンパる．

褐色細胞腿に対しては，外科的切除が第一選
択の治療法となる．

節や1112への転移の評I1iではＵＳより正確に評価できる」匝暢は境界Iﾘ]隙で|/i１部は不均一である．
造彩CTでは腫揚の造彩効果は正常腎組織の造腎腎芽腫（Wilmstumor)1～3,9,10）
腎芽腿は胎児期の腎組織の過残から発生する
悪Iｿ|：腫傷である．宵琲腫の約80％が１－５歳に診断される（ピークは３～4歳)が，性差はない
将芽腫は腹部肱瘤を秬訴に発見されることが最も多い（75～95％)．両側性の腎芽I11iの頻度は4-13％で，多くは同時発症である．IIIii側性腎芽腫は,片側性の場合と比較して若年で発症し，影効果より弱い(Fig.6)．ＣＴでは局所のリンパ節腫大の有無を評価できるが，反応性リンパ節Ⅲ匝大と腫揚浸潤によるリンパ節腫大の鑑別は不可能である．造影ＣＴにより腫瘍の腎静脈および下大静脈への進展を評価iml能であるが，診断能はｕｓよりやや劣る．
MRIではCT同様腫錫の存在部位を評I1Iiできる．一般的に，Ｔｌ強調iilli像で低信号，Ｔ２強調
lihi像でI1H5信号と非特異的で，造影MRIでは不均合併する先天奇形の頻度が高く，nephroblastomatosisの頻度が,闘い．先夫奇形を伴った●腎芽腫は緋年で発症する傾向にある．臂芽腫に合併する先天奇形は，泌尿生殖器が妓多（５％）
で片身肥人(２５％)と無虹彩症（１％)が続く．

泌尿生殖器の奇形ではcryptorchidismと尿道「裂が腎芽I1fを合併する頻度がiIiiiい、｜匝傷は大きい傾向にあり，偽被膜あるいは圧排されたIEiili
腎組織に1klまれている．臆場内にはllll1il巣，壊ﾀﾋﾞ巣や嚢胞形成を伴うことが多い．腫瘍の1〈大静脈あるいはｲi心房への進展は約４％の頻度で認められる．野芽腫の転移はＩ鮒１１]部あるいは大動脈周Iilllのリンパ節およびlil行`111にI1ilJへil屡移す

る治療は宵切除および術後の化学療法が主体である．組織学的には，Ｉｉｉｆ芽腫の90％が予後良

好のいわゆるIavorablehistologyである．下人静脈あるいはｲﾆi｢心房へ進展した症例では化学療法が先行される．

艀芽腫の両像所見としては，腹部}ii純写真で側腹IiiIjの軟部腫瘤や腫瘤にともなう１１坊腹筋|陰影

gGFlﾛロ・屯E駛勺で。｡．=』劃

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Ａ３－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｙｐresentedwithabdominal

mass、ContrastenhancedCToftheabdomen

revealsalargemasswithheterogenｅｏｕｓｄｅｎｓｉｔｙｉｎｔｈｅｒｅｇｉｏｎｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｋｉｄｎｅｙ、DiagnosisofWilmstumorwassuggestedand
wasconfi1medbypathologicalanalysis,Several
lowdensityfociarerecognizedintheleft
kidneysuggestingfocalnephroblastomatosis（arrows)，

3９

16211本小児放射線学会雑誌－に造影され境界をより｣E1Miに評Iilliできる．リ(8～30ＣｌⅡ），Ｈ１常腎のほとんどを占拠する場合

ンパ節腫大が|砺溺浸潤によるか反応性かは鑑別もある．脆揚は１吋所では没澗性で，境界は不明

困難である．MRIでは肝転移や「大静脈浸潤を瞭で被膜を欠く．組織学的には腫瘍は良性の結lE1Miに評価可能である．

合織および紬jili状の細胞からなり，そのllWに正腎芽腫症（Nephroblastomatosisl～3'9)）

常のネフロンが存在する．また，腫瘍内には出ＩＩＬ嚢胞形成，あるいは壊死巣を認める．一般

Nephrogenicreslとは，’ｻﾞif芽１１重への誘導発癌能を保持した細胞群を含む異常過残腎芽jllll肥の巣状結節が出生後も存在するもので，これが多発性あるいはびまん性に存ｲl2するのがnephroblastomatosisである．NephroblastomatosisはⅢ
片側性の腎芽11111においては約40％，両側性の'汗芽lIiでは90％以上(同時性のilj側腎芽腫ではほぼ100％)に認められる．NephrogenicrestはＩｉｌﾁ内での存在部位と存在様式でperilobar,intralobar，あるいはmixedに分類される．さらにnephrogenic
restの分布から，unifocaLmulU[０cal，あるいは
diIftlseに分類される．組織学的にはnePhrogenic
restは腎芽腿と１１i]－である．

的には腎''1]部Ill管や腎illiへの腫瘍浸潤はない
が，被膜を越える場合がある，
liHi像所見は'二記の病理学的変化を反映したものとなる．胎児期に指摘される場合もあり，胎児USあるいはMRIで充実性の腎腫揃を認める．
|Ｍ禺後，腹部jii純写真では通常大きいﾙli瘤による11ﾐ排所見を｢１，Aする．ＵＳＣＴおよびMRIでは

IMi瘤は様々なパターンを示す（Fig.7)．造影剤の|燭今により造形効果を認めるのは腫揚内に存在するネフロンに造影剤が|排泄される場合と腫瘍内の血流増､11による場合がある．

ＣＭＮに対する治療は，ル鵬を含むliYおよび),H1〃1への腕ｿ易没ＩｌＩＭの完全ＩＷｉＩＩｈが基本で，通常はNephroblastomatosisのiilii像診断としては，
まずUSが行われることが多いが，特異的な所

術後の化学療法は必要ない．

見に乏しい．Focalnephroblastomatosisは，ＵＳで限局した低エコー域を示し，造影CTでは限腎横紋筋肉腫様腫瘍（Rhabdoidtumorofthekidney：RTK)1～3,9,11）

局性低吸収域を示す（Fig.6)．DiffUsenephro‐

RTKは小児W]の悪性腎Hlli傷の中で悪性度が最blastomatosisは，ＵＳでは，IiWf全体がＩＩ１Ｉｌｉ大し，
皮髄境界不明|M1でびまん性に低エコーを示し，造形CTではIi\全`体の腫大にhⅡえ腎孟Ｗｆ杯の圧Nephroblastomatosisは手術時に認識困雌であるため，画像診lIjli:が極めて砿典である．Ｎｅl〕hro‐

も,(.Ｊく，その頻度は小児ｉｉｉf腫瘍の２－３％であるRTKの発症年齢は，ほとんどが１歳以下で，やや男児に多い．ＲＩＫは，’iuf芽腫と異なり腎の'''心部から発生し腎門部に進展し，診断時に大きい場合が多く（９cm以上)，腎実質全|>ｲxにおよんでいる．，1.1j蹴度仁腎静脈へ浸潤する．ＲｆＩＫのⅢliや肝への転移は腎芽腿とＩ１ｉｊ様の頻度であるが，
１１１枢神経系および骨格系への転移の報告がある．
原発性の中lljfiqll経系腫瘍を合併する場合は後頭blastomatosisを認めた場合は厳埴な経過iiiM察と儒禰１１１来が多く，髄芽ﾙiiかPＮＥＴ（primitive

し．墹大傾向があれば切|壊されることになる．

neuroectodermaltumor）である．

俳を認める．MRIでは，いずれの場合でも，全ての撮像条件で正常管よりIIE信号を示し，造形剤を投与しても造影されない（将芽腫は不均一に造形されるため鑑別に役立つ可能性あり)．

RTKのidli像所兄は腎芽Ⅲl【に類似し，鑑別困難

先天性中胚葉性腎腫（Congenitalmesoblastic

nephroma)1～3,9）な場合が多い，しかし，ＣＴで見られる被膜下の液体貯留，l1lli）繭内のlllIIilや壊死による低吸収

ＣＭＮは，新生児期にみられる腎の充実性１１重域，および11醐凋囲の石灰化はRIKを示唆する傷としては玻多で，小児Iiｻﾞﾙ[鑑の３％である．

所兄である．また，腫瘍は'汗の中心部に発生しｉｉｉｆｌＩ'11INIへ進腱することが特徴である（Fig.8)．

ＣＭＮは無痛性の11笈部腫瘤として気づかれ，その平均年齢は′'２後３ヵ月である．ＣＭＮはｿ)女
比が２対１でｿ｣児に多い．迦常，腫癌は大きく`０

VOL１７Ｎ0.3,2001163

明細胞肉腫（CIearcellsarcomaofthe

CTおよびMRIではｌｉｉＹ１Ｉ１来の不均一な腫瘤としkidney：CCSK)1～3,9,11）て認められるI1lIi洲荊は造影剤の股ljにより造彩ＣCSKはこれまで，極めて悪性なＷ芽腫とさ効果を示し(Fig.9c)，｜ﾌﾞ､1部に班胞状の壊死巣をれていたが，現在は組織学的にもlIilMl/ｉ５的にも独認める．ＣCSKに高頻度に見られる骨転移は溶立した疾患と考えられている．ＣCSKは小児の骨性(Fig.9a)あるいは造骨性で，’１１シンチでは核緬の集枇像(Fig.9b)あるいは雌.Iifi低下として腎腫場の約４％の頻度である．発）１１:年齢のピー

クは肝俳ⅢIiとIri]様３～５歳で，ｿ}ﾘ,１１に多い．Ｉ１１
傷は隣機する正常liW:組織に浸潤性に発育するＩＶｉ認められる．

腎細胞癌(Renalcellcarcinoma:RCC)2,3,9,12）

向がある．ＣCSKは'ﾄﾞ|'蛎秘をする傾IfJjがあり

Ｉ糊１１胞癌は，通常成人に見られる腫瘍である

その頻度は70％以上で，この点がIiWf芽腫と異なる．ＣCSKに対する治娠は１１１鵬の切除と化学搬性兼はない（全体の()３～1.3％が小児期にみら法が主体である．

れる)．’洲Ⅱ胞癌は小児の腎腫甥のうちの2.3～

が，５歳以上の小児でも遡遇する場合があり，

ＣCSKと'i聯芽ﾙ11をlIIli像所児から鑑別すること

6.6％と少ない．腎細胞癌は尿ｉｉＭｒ上皮から発ﾉ|{すると考えられ，lilMIiIi学的には成人に兄られは不IIJ能である．これらの２疾枇ともにＵＳ，

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Fig.７Congenitalmesoblasticnephroma（ＣＭＮ）

A1-day-oldboywithahistoryolanenlargedleftkidneyfoundonprenatalultrasoundandprenatal
MRI（notshown).PostnatalunenhancedabdominalCT（notshown）revealsenlargementolthe

leltkidney,Contrast-enhancedCToftheabdoｍｅｎ（a）showsheLerogene()usenhancemento[(helefLkidney(arrows).PosmatalaxialT2-weigllt(oｄＭＲｉｍａｇｅ（b）〔1emonstratesincreasedsignalol
theleltkidneycomparedwiththerightkidncy(arrows).CombiningimagingnndingsandageoI
thepatient,apreoperaUvediagnosisofcongenilalmeso1〕lasticnephroma（ＣＭN）wasmade・The
diagnosisofCMNwasconfirmcdbypath()logicalanalysis．（CourtesyofYasuoNakajima,ＭＤ，Del〕a1･tmenlo[Radiology,Ｓｔ､MariannaUnivc1･sityScb(〕()]()IMcdicine）

FigBRhabdoidtumorofthekidney（RTK）￣～“ＬｍＩ０ｐｒ■

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kidneyasSocia[ｅｄｗｉ(hhydronephl･osis.ＣontrasL
enhancedCTshowsamassarisingfromlhe
medialaspectofle｢tkidney(arrows)．LeIt

hydronephrosisisdemonstrate。(1.1).Patientwas

operalcdllponwithal〕re()pera[ivcdiagnosis（)［Wilnls［unlor、Ｐａ(ｈｏｌ()gicaldiagnosiswas

rhabdoidtumoｒｏｌ[bekidney.（CourtesyoI

YasuoNakaiima,ＭＤ,I)epartmentofRadiology，
Ｓｔ・MrlrianllaUniversi(ySchoolo[Ｍｃ(licine）`１

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Fig.９C1earcellsarcomaofthekidney（CCSK）
A7-yeal毛oldboypresentedwitl1gaitdisturbanceafterminortrauma・Ap1ainradiographoftherightfemuｒ（a）demonstratesnotonlyspiralfractureofthedistalfemoralshaftbutalsoanilldefinedradio-lucentareaofU1eIemurdistaltothehacture・DiagnosisofpathologicalhactureoIthefemur

wasmade､Anteriol･viewofwholebodybonescan（b）revealsmultilocalaccumulationof
radiotracerintheske1etalsyslｅｍ・Notethedecreasedacculnulationoftheradiotracer
colTespon(lingtotherightkidney､ContrastenhancedCToftheabdome、（c）demonstratesa
largemassintherightkidneywithheterogeneousenhancement(anDws）Atsurgely,rightkidney
wasalmosttotallyreplacedbytumor､PathologicaldiagnosiswasCCSK．（CourtesyofYasuo
Nakaiima,ＭＤ,DepartmentofRadio1ogy,St､MariannaUniversilySchoolofMedicine）
る宵細胞癌と同じである．ｌｉｌｆ細胞癌の臨床症状

ホジキンリンパ腫で認める場合がある．通常両は,腫瘤触ｸillが60％と多く，I､尿は30％である．

ＵＳ・ＣＴおよびMRIではliiif内の非特ylL的な充I11ll腎の多発紡節が典型的であるが，びまん性の浸潤もみられる．忠児は，腎不全を暖する場合がある．Ii1Y不全は化学療法に起lklする可能性もある．びまん性の腎浸潤はＵＳでは，エコー輝度の低卜を来たし，両Ｉ１ｌｌｌｌｖＩ：の結節もIHiあるいは無エコーを>ｋす．造影CTでは，病変部は正常実

実性腫瘤として認められる（Fig.10)．艀細胞質部分より造影効果が弱い．後腹膜リンパ節腫

撫では石灰化の頻度が25％で，’i矧菖ＩＫの５～大の存在は必発である．

15％より,}:伽度である（Fig.10b)．’洲１１１胞痛でし，画像所見のみからlilYjWll胞癌と'iLY芽1極を鑑別

白lil病のIiWf浸潤は，i1UIl111性のびまん性腫大を,]くし(Fig.11），初診時あるいは緩解ｌＵ１に認められる．しかし，高血圧や腎不全を示すことはますることは|ｲ1雌である．

れである．ＵＳおよびCTでは腎は脈大し，腎杯

IliH傷は隣接するリンパ節に'膳移し，巡腿は後腹膜を連続性に進展する．IliIi・肝，ｒＩ１Ｉ１Ｘ神経ある
いは骨格系への転移は診lW7時に20％の症例にみられる．

h』られる石ﾙﾉ(化はリング状の場合もある．しかは圧排され(Fig.11），爽甑のエコーおよび濃度
悪性リンパ腫および白血病の腎病変（Renal

involvementofIymphomaandleukemia)3,9）
悪性リンパルｌｉの腎浸１Ｍは！特に，進行した非4２は異常を呈する．

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Fig.１０Renalcellcarcinoma（RCC）
A9-yeal毛oldgirlpresentedwithmacrohematuriaandabd()minalpain、Alongitudinalviewoftheabdominalult1･asound(a)revealsamasswithheterogeneousintemalechoin[heupperl〕()leoltherightkidney(a】･rows).NoncontrastCTo[[heabdomen(b)shows

enlargemenloftheriRhlkidneyinassociati()ｎｗｉ[hlklin［calcificati()ｎｉｌ１（heenlargedkidlley・A

calcilie(lparacavalI】()deisalsonoted（arr()ｗ).Conlrast-enhance〔ＩＣＴ(〕ｆｔｈｅａｂ〔lomen（c）

demollslratesheterogeneousenhancementoIthemass、ContrasLenhancedaxialT1weighted
MRI(〔1)revealsheterogeneousenhancemGntoIthemass､Theenlarged1〕aracavalnodeiswelldemonstrated（arrow)．

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１．ａもFig.１１Leukemicinfiltrationofthekidney
A5-yGalL01dboyul1delwentabdominalCTIt〕ｒｔ１】eillilialevaluali()ｎｏＩａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ

ｌｅｕｋｅｍｉａ・Ｃｏｎｌｒａｓｌ－ｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｏＩｔｈｅ

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Fig.１２Dermoidcystoftheovaly

Anllyeal毛oldgidwithlowerabdominalpain・Atl･ansverseviewofUSoIlhelowerabdomen（a）

demonstratesawelldennedcysticｍａｓｓ(arrows)wilhechogenicfbcus(arrowhead）SubsequentCT(b)revealsawelldefinedcysUcmasscontainingafocusofmtdensitystructureasweUasa
slnallk)cusofcalcification(arrow)．（CourtesyolYasuoNakaiima,ＭＤ,DeparlmentofRadiology，Ｓｔ､Maria､､aUniversilySchoolofMedicine）
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Fig.１３Granulosacelltumoroftheovary

Aull3monUl-01dgirlpresentedwiU]genitalbleedingandabdominaldistention・AbdominalUS（a）
andconh･asbenhancedCT（b）revealalargemasswithbothsolidandcysUccompornentsinthe
midan〔１１()ｗｅｒａｂｄ(〕men,AnaxialT2-weightedMRimage（c）revealsalargemasswilh
hetel-ogeneousintensity・ConfigurationofthemassseenonMRＩｉｓｓｉｍｉ１ａｒｔｏｔｈａｔｏＩｃｏｎｔｒａｓｔ‐
enhancedCT､AsagittalT2weightedMRimage（｡）demonslratesalargewelldelinedmasswith
heterogeneousintensily・Theconligul･ationoftheuterinebodyshowsthatolanadult．（Courtesyof
YasuoNakaiima,ＭＤ,Depaltment()｢Radiology,Ｓｔ・MariannaUniversitySchoolofMedicine）`‘

VOL１７Ｎ0.3,2001167

卵巣

卵巣腫癌（Ovariantumor)2,3,13）
小ﾘ,｣,Iilijj'11の卵巣ﾙ脇はその65～80％が川ｿｌＨである．良ljl;Ⅲ鵬で最も蹴度が,1.5いのは１Ｍ１１他'１１あるいは腹部腫瘤として発)１１される．願粒膜細胞ⅢKは|'|;IIL熟で，Ser[oli-LeydigIIIIi傷はｿ)化徴候
で発1,11される．ＡＦＰ（(U-Ietoprotein）はWMt髄細胞Ｉ鯛は頗度の高い１１[iに，未分化1111細胞ﾙ【，腫傷で咄｜､し，ｈＣＧはIIf)ﾘﾑ性撫で_'二昇する．
卵巣のﾙIi瘤性病変が疑われた場合は．簡便かつ多lIjrlliiでの評I11iが'１J能なＵＳが行われる．ＵＳ
ではⅢＩｔｊＩＷ１ﾉﾘ容の評I11iがIIJ能である．ＵＳで感性を疑う〃｢兄は，充実NII分が主体であること，’'’
心部壊死，ハエぃ隔wlf，乳頭状成分の存/|iなどである．ＣＴおよびMRIはⅢ1【瘤の性状およびその拡がりを,i11zIlliできる点でＵＳを凌ぐ．通常，ルｌｉ

未分化(Fig.14)または川l：111形IMi・ｌ１ｌ１１ｌｆ鍵Ⅲ|i崎

傷のIijmfの進展の評I11iはCTで-卜分であるが，(endodermalsinustum()r)，胎児性Wii，およびCT所兄がlﾘ]雁でない｣;吻合はMRIが役ｳﾆつ．１１１k

絨毛)繭である．

傷|ﾌﾞﾘのllIInl成分や脂lljj成分はMRIで容易に認Iiili

来の類皮繼胞l唾(Fig.12)である．鍵胞腺Ⅲ[の頻度はむしろ少ない．リ|叫悠性1腫瘍は小児懇MS111m
傷の１～2％である．リ１，ＭK性ﾙ『）易はｌ１ｌｉ細胞''１米が60～90％,間質111米（Serloli-LeydigIl1Iiﾘ易，''1n
粒膜細胞ﾙ『(Fig.13)およびｲﾐ分化Ｉ剛）が10～
12％，上皮`|ｿl;の癌が５－１０％である．怨性のＩｌ１ｉ

思春!！|の卵巣腫瘍は．通常無症候性の`卜|'盤|ﾉﾘできる．

Figj41mmatureteratomaoftheovary
A9-year-oldgirll)ｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉＵｌａｌｏｗｅｒ
ａｂｄ()minalmass・CoIltI･astenhance〔ＩＣＴ()[(ｈｅｌｏｗｅｒａｂｄｏｍｅｎ（lemonstratesalargemasslesi()、（arrows）ｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒａｂｄ()mencontaillingsoft［issuccoml〕onent,calcincaUonan〔Maldcnsitvsll･ucture．（CourtesyoIYasuo

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Nakajima,ＭＤ,DepartlnentoIRadiology,Ｓｔ、
MariannaUniversitySchoololMedicine）
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Figj5Prostaticrhabdomyosarcoma

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A3-year-ol(lboypresentedwithabdominall〕ainandincontinence､Ａｂ〔lominalUS（notshown）

demonsIratedamassinthepresacralregion・Contrast-enhancedCrimagesolthelowerabdomen（a,ｂ)revealamasswiU1heterogeneousa[lenuationinll】〔､pclviccavity(arrows).Notetheanteriordisi〕laccmentoftheb]adder（B)．
4５168［１本小児放卵|線学会雑I;lｊ

その他

MRIで勝１１tを外力からハミ排・変位させる所見を

横紋筋肉腫（Rhabdomyosarcoma)3）

認める(Fig.15)が，１１別附内腔に浸潤する場合も横紋筋肉Ⅱ|【は，小児傾城の1欣部IMI織肉１１mの｢'１で肢も頻度が,荷い．横紋筋IA111iEは，小児領域で),』られる，’lLI1K神経を除いたあらゆるＩ蝋器・組織から発生するI1lii-の１１１鵬である．ＩｉＩ'|i紋筋肉腫
は小児の全充突性腫錫のうち､約10％の頻度で，通常極めて悠ﾄﾞl§で，肘所没澗，早期IIi発，血行性あるいはリンパ行性転,砿を認める．横紋筋肉
１１１mは性差なく，２～６歳あるいは14-18雌に多く見られる．

横紋筋肉Ⅲkは病理学的に，embryonaltype，
alveolartype，ｅｍｂｒｙｏｎａｌ－ｂｏｔｒｙｏｉｄｔｙｐｅ，

I〕leomorphictype，undiflerentiatedtyl)eに分類
される．小ﾘﾑでは，embryonallypeの蹴度が高く、この靭は職も予後がよい．Ｍ－ｌｌ１Ｋ傷lﾉﾘに様々な組織ﾉ１１が混在することもある．
小児領域の横紋筋肉１１１mの充′|i部位は，'11,盤および泌尿化殖器が約40％、蚊頚部が約30％である．泌尿生ﾘill【器のなかには，上~1〈部Ⅲ！(W１．Iii立腺Ⅲ糖索Ⅲ'i〕｝し，Ｗｉ巣'２体，陰茎，ルX，ｒ富。
'r}盤底，および会陰が含まれる．初発洲ｉｉ状はU1K
場の発生部位により異なる．尿路系では1匝瘍の
１Ｗ１２部位に応じた閉まりi;状や1m》1<がi：たる症状となる．前'>:111i(雁発の陽介は排尿|jiif','i《，し1<閉あるいは隣接'１M(器である''１１]|跡や下部尿櫛のljllまりiii状を呈する．膣原発では，帯下．,LllliiL膣内|唖）{Wあるいはll1KilWの膣外への脱'１１を認める．
画像診lWi:Ⅲ『兇は，脈)易の発生部位に１ijlじて異なる．尿路系の横紋筋|ﾌﾞﾘlliliは野１１'M(から外性器まであらゆる部位に出現するが，膀胱原発が最もある膣原発の横紋筋肉'１１tは女児の外陰部腿ｌ易では最多である．通常，１１１鵬は腱上部1/3の前壁から発生し,膣内腔に発育するとともに．膀
胱あるいは了･`臼頚部に進展する．これらの所lmL
は．ＣＴあるいはMRIでｌＷｉｌ１ｌ,される．

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多く，膀川Ｉｉ三ﾌﾟilliljあるいは11刑雅頚部に,iMめられ

9）GellerE,ＳｍｅｒｇｅｌＥＭ,ＬｏｗｒｙＰＡ：Renal

る．膀胱原発の横紋筋肉''１mに対するlI11i像診Ililrとしては，先ずUSが行われるが，lliK錫の進展範1〃|の派確なri1liI11iにはＣＴまたはMRIが行われる．

10）TaybiH：Syndr()ｍｅ､IIandbookoIsydromes
andmeIabolicdisorders(led),ＥｄｂｙＴａｙｂｉＨ、これらのlWi:仲il1l1i像診Mili:および}ﾙilllソ|ｮ勝１１)１６１ﾉ1と道造形(ＶＣＵＧ)では，勝11光|ﾉﾘの分葉状'１ｉｎ樹および,様々な程度の膀川Ｉｉ壁肥１１１１を認める．勝１１%の病変については，ｿ)児では1iiⅧｌｉｌ原発の111鮒と，女
児では腱lj(充のＩＩＥ癖と鍬別|ｲﾄﾞl雛な場合がある．
前立腺原発の横紋筋lA1I1lKは．ＵＳＣＴあるいは4６neol〕lasmsofchildho()｡､Radio］ＣｌｉｎＮｏｒＵ１Ａｍ
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