Bulletin of Tenri Health Care University

天理医療大学紀 要

Vol.9 No.1
2021

天 理 医 療 大 学Tenri Health Care University

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

天理医療大学紀要
第 9 巻第 1 号

2021

副学長講話
「医療における科学的思考」
稲本俊… ……………………………………………………………………………… 1

原著論文
臨床検査データの関連性を反映した新しい基準範囲設定の試み
山 西 八 郎… ……………………………………………………………………………… 4
宗教系病院における死亡した非信者患者及びその家族への宗教者によるケア
山本佳世子… …………………………………………………………………………… 13
実習指導者の声掛けが看護学生に与える影響
伊 藤短

咲………………………………………………………………………………… 24報

成人看護学実習を受ける学生の実習前の Sense of Coherence と実習中の精神健康度・身体症状・生活状況・
社会的状況の関連性
山 中 政 子… …………………………………………………………………………… 35
報

告診療所看護師の役割に関する文献レビュー：2014年以降の文献を対象として
横 井 弓 枝… …………………………………………………………………………… 42
第 3 4 回日本がん看護学会学術集会に於いて交流集会を企画・運営した経験
山 中 政 子… …………………………………………………………………………… 53
シンガポールからローマが見える
曽 山 奉 教… …………………………………………………………………………… 57
Proceedings 2020 天理医療大学リトリート
令和 元年度

研究発表一覧… …………………………………………… 64

共同研究助成報告… ……………………………………………………………………………… 68

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

Bulletin of Tenri Health Care University
Volume 9 Number 1 2021
Dean lecture「Scientific thinking in health care」
Takashi Inamoto…………………………………………………………………………… 1
Original Article
Reference intervals of clinical laboratory tests by factor analysis
Hachiro Yamanishi… …………………………………………………………………… 4
Religious Care by Hospital Chaplains for Non-Religious Patients Who Died in Hospital and Their
Families Kayoko Yamamoto
Kayoko Yamamoto……………………………………………………………………… 13“Effect of striking a conversation by training instructors for nursing students”
Saki Ito…………………………………………………………………………………… 24
Relationship between the Sense of Coherence before Clinical Practice of Adult Nursing and Mental
Health Status, Physical Symptoms and Life and Social Situations during the Practice in Nursing
Students
Masako Yamanaka……………………………………………………………………… 35
ReportReview of literature since 2014 on the role of clinic nurses
Yumi Yokoi… …………………………………………………………………………… 42
Report of host about 20 th The Japanese society for Laboratory Hematology at Tenri city.
Masako Yamanaka……………………………………………………………………… 53
Visiting Singapore, We think about ancient Roman age
Tomonori Soyama… …………………………………………………………………… 57

Proceedings of the Tenri Health Care University Retreat 2020…………………………………………… 64
Collaborative research report, 2019… …………………………………………………………………… 68

医療における科学的思考
Scientific thinking in health care
副学長 稲本 俊
Takashi Inamoto「医療における科学的思考」は天理医療大学の開学時から 1 回生に講義を行ってきた科目の名称です。
この科目の目的は，「医療が発展する原動力となった科学的思考について知り，根拠に基づいた医療を提供する能力を身につける。
」としています。この科目では，学生たちに科学的思考とはどういうもので，医療においてどのような科学的思考が重要かを伝えることに腐心しました。学生の理科離れ，理科嫌いが進んでいるといわれ，理科に代表される科学的な思考が学生たちに十分に身についていないのではないかと考え，
科学的思考の基本的なところから伝えようと思ったからです。
レオナルド・ダ・ヴィンチは，「空中にあらわれる青さは空気自身の色ではなく，ごく微細で感知できない原子となって蒸発せる熱い水分（水蒸気）によって生ずる。この水分は自己の背後に太陽光線の当るのを受け，そして自分の上を覆っている火層圏の無量の暗闇を背景として発光するのである。
」（レオナルド・ダ・
ヴィンチの手記）と書いています。レオナルド・ダ・ヴィンチの鋭い観察力と洞察力によって立てられた仮説は，
ティンダルの実験によって証明されます。ティンダルは，実験の結果を，「直径 7 cm，長さ１m 2 0 cm のガラ
ス管を水蒸気で満し強い光を当てると，水蒸気が水滴となってガラス管が微細な粒子で満たされるのが見える．ここで部屋を真っ暗にしてガラス管に焦点を合せると，ガラス管全体が空の青さと同じ色を呈する。
」（医学を変えた発見の物語）と報告しています。物事を科学的に考えて行くときは，その物事についての観察から始まり，深く観察するなかから推論をして仮説をたてること，そして，実験を行って仮説を証明するためには，綿密に考えて，仮説を証明するために適切な実験方法を計画し，実施することが重要である
ことを学生たちが学んでくれることを期待しました。
あるものが変化するときには，必ずそのものを構成する物質の合成や分解，あるいは化学的に変化する
ことによって起こることを，葉の緑と紅葉の変化を取り上げて説明しました。葉が緑色をしているのは，葉に多く存在するクロロフィルが構造中のテトラピロール環に由来する青色と赤色の波長の光を吸収し，緑色の波長の光を反射するので緑色に見え，吸収する赤色の波長から光合成のエネルギーを得ていること，
葉が赤くなるのは，秋になって光合成が低下すると，クロロフィルの分解とともに，新たに赤いアントシア
ニン系の色素が大量に作られるためで，アントシアニンは青色の光をよく吸収して，分解途中のクロロフィ
ルの作る活性酸素から葉の細胞を守るカーテンの役割をしていることを紹介しました。生物の活動のほとんどが化学的な反応により行われていることを理解し，生物の活動や変化を化学的な視点から科学的思考をもって，観察し，研究を行うことの必要性を学んで欲しいと思っています。
医療においては，生物学が最も大きな位置を占めていますが，そのなかでも遺伝子の役割を理解することが最も重要だと思います。講義では，ダーウィンとウォレスは自然選択説からはじまる進化論が，累積的選択を経て，リチャード・ドーキンスの利己的遺伝子の説明に至る経緯を紹介し，進化だけでなく，人の様々な行動にまで，遺伝子が関わっていて，生物学的な科学的思考には，遺伝子の面から考えることが欠かせな
いことを理解して欲しいと思いました。さらに，遺伝子学的な面からはまだ結論が得られていない，動物の寿命のことについても話してみました。動物の寿命は体重で決まるという説がありますが，それは結果論で，
1

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

体重が増加するとどうして寿命がのびるのかという理由は不明です。また，哺乳類ではどの動物でも，一生の間に心臓は2 0億回打つという計算になることから，心臓の鼓動の総数が寿命を決めるという説がありま
すが，これも結果論で，心臓が20億回打つとどうして寿命が終わるのかが説明されていません。培養細胞では，
細胞分裂時に短くなる染色体上のテロメアと呼ばれる配列がありますが，それを延長できず，ある程度以上にテロメアが短くなれば分裂できなくなるという現象（ヘイフリック限界）
で細胞の寿命が説明できます
が，細胞の集合体である個体の寿命を説明できるわけではありません。学生たちには，生命現象はまだまだ未知のことが多くあり，その解明には科学的思考が必要であることを理解してもらいたいと思い，このテーマを取り上げました。
人を対象として活動を行う医療の場合，個々の人を考えると，遺伝子が重要なキーワードのひとつになりますが，集団としてとらえて考えるときには，疫学的な視点からの思考が必要になります。人間の寿命にデータも疫学的調査をもとに出されています。前に述べた体重で寿命が決まるという式を 3 0 代の日本人に当てはめると26歳くらいになります。実際の日本人がその 3 倍以上の平均寿命を持つようになったのは，
新生児死亡の低下と，医学の発展と医療技術の進歩，医療サービス提供の向上，食事と栄養の改善，生活水準の向上や労働条件の改善などによる身体衰弱の緩慢化，感染症罹患率の低下，教育水準の上昇などによる高齢者死亡率の低下が主要要因と考えられていますが，これらの結論は疫学的調査の結果から導かれたものであることを知ってもらいたいと思いました。また，病気の診断や治療などの医療的な活動を評価す
るときは統計学的な解析が欠かせません。統計学的は解析には，どのように解析のサンプルを選ぶかから始まって，バイアスや交絡といった問題があります。人間は非常に多様な生物であり，集団として医療での診断や効果を見るためには統計学的な解析が特に重要です。これらのことに学生たちが興味をもって考えることができるように説明を加えました。
多くの科学者の科学的思考の積み重ねで科学が進歩してきたわけですが，それは，科学者の多くの失敗の上に成り立っていることをエジソンの例に説明しました。そして，同時期に交流電気方式，無線操縦，蛍光灯などを発明したニコラ・テスラがエジソンの死後，ニューヨークタイムスのインタビューへ「私は少し理論を利用するか計算するだけで9 0％削減できたであろう労力を彼が費すのを残念に思いながらほとん
ど見ているだけだった。彼は本での学習や数学的な知識を軽視し，自身の発明家としての直感や実践的なアメリカ人的感覚のみを信じていた。
」とコメントしていたことを紹介して，失敗しても諦めずに研究を続けることは大事ですが，失敗から深く学ばないと無駄な努力をしてしまうことを感じてもらえればと思っています。そして，北陸トンネル火災事故，東日本大震災，福島原発事故などを取り上げて，失敗から学ぶことの重要性を考えてもらいたいことと，科学的思考が欠落すると風評被害やいじめといった問題をひきおこしていることも考えてもらいたいと思いました。
医療の現場では，医療者も医療の対象となる人々の様々な場面で，選択と判断に迫られます。それぞれの人が自分の持っている知識と経験から，選択を行い，判断していくわけですが，知識とか経験には，それぞれの人の生まれ育った環境や受けて生きた教育が強く影響を与えていること，選択できる自由は，選択の結果をよいものにするために重要であることを，「選択の科学」に書かれていることを題材にして考えてもらいました。医療の対象となる人の選択や判断を考えるときに，それぞれの人の生まれ育った環境や教育が自分とは異なることを理解して，その選択や判断を尊重し，選択できる自由がある医療を提供することの必要性を考えるきっかけになればと思っています。
今回，遠隔授業を行うに当たって，この科目についても多くの見直しを行いました。その効果は，レポー
トの内容や授業評価アンケートを分析して評価をしたいと思っています。

2

医療における科学的思考

文献
1．レ オナルド・ダ・ヴィンチの手記（下） 杉浦明平
訳 岩波文庫（ISBN4 - 0 0 - 3 3 5 5 0 2 - 4）
2．医学を変えた発見の物語 Julius H Comroe
Jr 諏 訪 邦 夫 訳

中 外 医 学 社（4 9 8 - 0 0 9 1 5 -C3 0 4 7）
3．利 己的な遺伝子 リチャード・ドーキンス 日高
敏隆 , 岸由二 , 羽田節子 , 垂水雄二訳

紀伊國屋

書店（IS B N 9 7 8 -4 -3 1 4 -0 1 0 0 3 - 0）
4. 選
 択の科学

シーナ・アイヱンガー

櫻井裕

子訳 文芸春秋（I S BN 9 7 8 - 4 - 16 - 3 7 3 3 5 0 - 0）3

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

原著論文

臨床検査データの関連性を反映した
新しい基準範囲設定の試み
Reference intervals of clinical laboratory tests
by factor analysis
山西 八郎
Hachiro Yamanishi
天理医療大学

医療学部

臨床検査学科

Department of Clinical Laboratory Science, Tenri Health Care University

抄 録
臨床検査データに対する臨床的判断指標の一つである基準範囲は , 多数の健常者（基準個体）における測定値分布の9 5％信頼区間として設定される。しかし , 各検査項目の基準範囲は独立して設定されており , 検査項目間の臨床的関連性は反映されていない。そこで , 本研究では , 健常日本人臨床
検査データより「細胞障害」,「 腎機能」「 脂質代謝」などと解釈できる指標を因子分析により抽出 , ス
コア化することにより , 従来の基準範囲に代わる新しい判断基準（健常判断指標）を創出することを目的とした。さらに , スコア化した各指標と生活習慣との関係について要因分析した。その結果「細,胞障害指標」「 炎症指標」「 脂質代謝指標」「 骨代謝指標」「 腎機能指標」と解釈できる5つの因子が抽出された。そこで , それぞれの指標について基準範囲を設定したところ , すべての指標で地域差は認められなかったが「炎症指標」,
以外の指標で性差が , また「骨代謝指標」で年齢差が認められた。一方 ,各指標と生活習慣との関係については , 特に適度な飲酒習慣は脂質代謝スコアと骨代謝スコアの上昇を抑制する効果を有することが認められ , 逆に過度な飲酒習慣は骨代謝異常の原因となることが示唆された。健常判断指標は関連する検査成績の総合的な臨床情報を内包しており , また生活習慣改善のための指標としても有用であると考えられる。

Abstract
Reference intervals (RIs) have been defined as range of mean ± 1.96SD of measured values
from reference (healthy) individuals. In the previous study, the RIs of latent pathologic factor
scores representing the clinical status of healthy Japanese by factor analysis were established. A
five-factor solution (liver function, inflammation, lipid metabolism, bone metabolism, and renal
function) was extracted. Three-level nested analysis of variance was applied to quantitation of
the factor scores due to “region”, “sex”, and “age”. The magnitude of variation due to the elements
was expressed as SD, and the ratio of the SD and between-individual SD was calculated as SDR.
SDR exceeding 0.3 was considered significant. SDRs for “region” were not significant. On the otherhands, SDRs for “sex” were significant for the clinical factors except inflammation. Drink habit
had a positive effect which prevents lipid metabolism disorders. The RI of latent pathologic factor
scores includes comprehensive clinical information on related test results and is useful as anindex for lifestyle habit improvement.
4臨床検査データの関連性を反映した新しい基準範囲設定の試み

緒言

結果が含まれている。解析には腎機能 , 細胞障害 ,臨床検査データに対する臨床的判断指標の一

脂質代謝関連項目などの生化学検査40項目を対象つとして基準範囲が用いられている 。基準範囲とした。あらかじめ , すべての項目の分布を確認し ,は , 多数の健常者（基準個体）における測定値の分

必要に応じて調整 Box-Cox 変換式で正規化した。

1）

布を必要に応じて正規化し , その平均±1.9 6標準
2．因子分析による因子の抽出とスコアの算出

偏差（SD）の範囲として定義される分布の9 5％信頼区間である。しかし , 個々の基準範囲は独立し因子分析とは , 複数の変数間に共通する因子がて設定されており, 検査項目間の臨床的な関連性

潜在すると仮定し , もとの変数を共通因子とそは考慮されていない。また , 基準範囲は測定値とれにかかる重み（因子負荷量）の積の和に分解す

同じ単位を持つため , 平均や単位の異なる検査項

ることにより , 共通因子を新しい変数として抽目間の基準範囲を比べることはできない。

出する多変量解析法である 2 ）。図 1 に 6 項目の検そこで , 本研究では従来の基準範囲に代わる新査成績間に2つの共通因子が潜在していると仮しい判断指標として , 健常者臨床検査データの組

定し , 検査成績を分解した例を示す。a 11 ～ a 6 2 は合せより「細胞障害」「脂質代謝」
,
「骨代謝」
,
など ,

因子負荷量である。仮に , 因子負荷量 a1 1 , a2 1 , a3 1

健常な状態に呼応した因子を探索的因子分析にが絶対値として大きな値を示しているのであれ

より抽出, これをスコア化することにより , 複

ば , 共通因子1は 検査 A,B,C の , ま た , 因子負荷量数の検査成績の関連性が反映された因子スコア

a 4 2 , a 5 2 , a 6 2 が絶対値として大きな値を示していによる基準範囲を設定することを目的とした。

るのであれば , 共通因子 2 は検査 D, E , F に共通

さらに , 枝分かれ分散分析 により , 因子スコア

する臨床情報から定義される因子として変数化による基準範囲を「地域」,「性別」,「年齢」を考される。因子負荷量は主因子法により算出し , 検

慮して設定する必要があるかを検討するととも査項目に対する因子負荷量の絶対値が 0.4 以上に , スコアに対する生活習慣との関係について要のものに注目して因子を解釈した。また , 抽出因因分析した。

子数は , m を許容される抽出因子数 , t を変数の

2, 3）

4）

数としたときの「芝の経験則」を目安とした。因方法

子軸の回転は , 因子間を無相関と仮定する因子

1．データベースと検査項目

パーシモニー法を選択した。

「アジア地区共有基準範囲設定国際プロジェク
ト200 9」芝の経験則： ｍ = t－2
log 2 tの健常日本人データ（女性：1 1 0 2人 ,5, 6, 7 ）男性 879人 , 年齢 20～ 64歳）を用いた。日本人デー

さらに , 抽出された因子を個々の基準個体（被タベースは , 日本全国を13 の地域に分割し , 以下検者）がどの程度の大きさで有しているかを因子の条件を基準個体からの除外条件としている。

スコアとして算出した。因子スコアは平均＝0 の・BMI ≧ 28

・喫煙量 ＞ 20本 / 日

図1

・飲酒量（エタノール換算）≧平均 75g/ 日

因子分析の構造検査A＝a11×共通因子1＋a12×共通因子2＋独自因子1

・慢 性疾患（ 糖尿病 , 高血圧 , 高脂血症 , う つ 状態

検査B＝a21×共通因子1＋a22×共通因子2＋独自因子2など）の定期的な薬物治療中

検査C＝a31×共通因子1＋a32×共通因子2＋独自因子3

・妊娠中または分娩後1年以内

検査D＝a41×共通因子1＋a42×共通因子2＋独自因子4

・入 院を要する急性疾患や手術から回復後 2 週間

検査E＝a51×共通因子1＋a52×共通因子2＋独自因子5以内

検査F＝a61×共通因子1＋a62×共通因子2＋独自因子6・HCV/HBV キャリア状態
また , 本データベースには「飲酒習慣」や「喫煙変量（検査 A～ F）が 2 つの共通因子とそれぞれの因子負荷量の積の和として分解できると仮定した例。独自因子は共通因子で説明されない残差を意味する。

習慣」など 38 項目の生活習慣に関するアンケート5天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

正規分布にしたがい, 単位と平均で標準化されて含まれる生活習慣についてのアンケート結果といるため無単位であり, したがって , 異なる因子の関係は , 重回帰分析により要因分析した。以上

間でスコアの大小関係や信頼区間の幅を比較すの統計処理は有意水準を5％とし , 統計ソフトはることが可能となる。

「StatFlex ver. 6（アーテック社）」を用いた。

3．枝分かれ分散分析

結果
1．因子の抽出

枝分かれ分散分析とは , ある測定値の変動が複数の要因に影響されると仮定し , 全変数に占める

最終的に 1 8 変数を対象とした因子分析の結果

4）

各要因の影響度を定量的に分析する方法である 。

を表 1 に示す。芝の経験則から許容される抽出本研究では要因を「地域」
「性別」
,
「年齢」
,
の3要

因数は 4 因子であったが , 因子の分離が不十分で因とし（ 3 レベル枝分かれ分散分析）,それぞれのあったため, 抽出因子数を 5 因子とした。因子 1

要因の SD と要因の影響を取り除いた純個体変動

は AST, ALT, γ - GT な ど に 対 し て 大 き な 因子の SD の 比 , 群間差指数（SD ratio; SDR）が 0.3 を

負荷量を示していることから「細胞障害指標」と上回る場合はその要因の水準ごとにスコアの基解釈した。また , 因子 2 は補体成分や CR P, 血清準範囲を設定した。因子スコアとデータベースにアミロイドA（SAA）に対しての因子負荷量が大き

表 1.

項目

因子分析結果

因子1

因子2

因子3

因子4

因子5

細胞障害因子

炎症因子

脂質代謝因子

骨代謝因子

腎機能因子

AST

0.8 5 1 4

0.1 0 2 1

0.057

0.2 3 3 1

0.0 2 8 4

ALT

0.7 3 7 3

0.1 2 40.293

0.2 2 8 5

0.1 0 2 5LD

0.4 4 7 5

0.2 0 1 1

－0.1268

0.2 4 0 6

－0.0187

γ GT

0.4 8 1 6

0.1 5 3

0.267

0.2 2 6 7

0.2 1 9 1

CK

0.4 3 1 8

0.0 8 6 4

－0.0193

0.2 7 0 1

0.2 8 8 9C3

0.1 8 2 20.5934

0.4 5 7 4

0.1 4 4 3

－0.1113C4

0.1 2 1 4

0.55280.2 0 7 2

0.1 3 5 7

－0.01

0.0 5 7 90.8098

0.0 9 1 9

0.0 1 6 7

0.1 3 4 1

0.0 3 1 5

0.6672－0.0336－0.0182

0.0 0 4 6

0.2 0 5 4

0.1 7 2 20.54550.2 2 1 5

0.2 0 9 3

0.0 3 0 8

－0.1 2 8 9－0.5793－0.1088－0.2311

Insulin

0.0 2 9 5

0.1 2 1 6

0.4843

0.0 3 7 4

-0.056d－0.0 9 8 7－0.1 1 1 8－0.6314－0.0845－0.2811

B-ALP e0.0 0 1 4

0.0 1 1 5

0.0 4 8 1

0.7 2 8 7

－0.0417TRAP－0.0 2 2 1－0.0 6 7 3－0.1088

0.7 3 7 7

0.0 1 0 4

0.2 6 8 8

0.1 1 9 7

0.2 9 0 7

0.2 6 0 1

0.5 6 1 4

0.1 8 3 6

0.0 4 0 6

0.159

0.2 8 5 8

0.8 1 4 8

Cys - C i

0.0 5 7 8

0.1 5 9 8

0.1 1 2 3

0.2 9 7 6

0.5 3 6 1

寄与率

0.1 0 4 2

0.0 9 1 6

0.0 8 0 8

0.1 0 5 4

0.1 1 9 1

CRP
SAA
TG

a

b

HDL- C
Adipo

f

UA g
CRE

h

c

 清アミロイド A , b トリグリセライド , c HDL -コレステロール , d アディポネクチン ,血
骨型アルカリ性ホスファターゼ , f 酒石酸抵抗性酸性ホスファターゼ , g 尿酸 ,hクレアチニン , i シスタチン C
a

e 

6

臨床検査データの関連性を反映した新しい基準範囲設定の試みいことから「炎症指標」と定義した。因子 3 は , 中

数理的 に 因子 ス コ ア は 正規分布 に し た が う

性脂肪（TG）に対しては正の , HDL コレステロー

が , Kolmogorov -Smirnov 検定の結果 , 細胞障害

ル（HDL - C）とアディポネクチン（Adipo）に対し

スコア , 炎症スコア , および腎機能スコアにおいては負の因子負荷量を示していることから「脂質て正規性が棄却された。特に炎症スコアは明ら

代謝指標」とした。因子 4 は骨型アルカリ性ホス

かに右裾を引いた分布を示した。そこで , 炎症ス

ファターゼ（B -ALP）, 酒石酸抵抗性酸性ホスファコアについて調整 Box-Cox 変換式で正規化を試

ターゼ（TRAP）に対しての因子負荷量が大きい

みたが , これ以上の正規化は不可能であった。一ことから「骨代謝指標」と, 因子 5 はクレアチニン

方 , 各分布について正規確率紙上のパターンで（CRE）, シスタチン C（Cys - C）に大きな因子負荷評価すると , 炎症スコア以外は正規分布にした量を示していることから「腎機能指標」と解釈した。

がうものと判断された。

抽出された因子が , 変数全体の持つ情報をどの
3．健常判断指標と SDR程度説明しているかの指標となる寄与率は , 各因子ともに 10％前後であった。なお , 以下ではこれ

現在 , 基準範囲を設定する際の SDR のカットオら抽出した因子を健常判断指標 , そのスコアを

フ値は , 国際的に0. 3 以上とされている 5）。
「地域」

健常判断スコアと称することとする。

「性別」「年齢」を要因とした 3 レベル分散分析の結果 ,「 地域」の SDR はいずれの指標においても

2．健常判断スコアの基準範囲0 であった（図 3 ）。また , 因子分析のパラメータ

図 2 に各健常判断スコアの分布と基準範囲をとした 18 項目を単独で解析したところ, いずれ示す。任意の被験者における各スコアは , その値においても地域差は認められなかった。一方, 炎が基準範囲上限を大きく上回るほど , 機能低下あ症指標以外の健常判断スコアで性差が認められ ,るいは代謝異常を呈する病態にあることを意味

特に腎機能指標の SDR が最も高値を示した（SDRする。

＝1.3 8）。腎機能 の 指標 と し て 汎用 さ れ る 血清－1.786～0～1.786

300－1.750～0～1.750
300

200

200

100
0

100
-4

-3

-2

-1

0

1

2

3

細胞障害スコア

4

0

5

-2

-1

－1.661～0～1.661

250

0

1

2

3

炎症スコア

4

5

200
150
100
50
0

-3

-2

－1.676～0～1.676

-1

0

1

2

脂質代謝スコア－1.755～0～1.755

250

200

200

150

150

100

100

50

50

0

3

-3

-2

-1

0

1

骨代謝スコア

図2.

図 2.

2

0

3

-3

-2

-1

0

健常判断スコアの分布と基準範囲

健常判断スコアの分布と基準範囲

図中の数値は基準範囲の「下限値－中央値－上限値」を示す。

71

腎機能スコア234

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）
表 2.

1.4

男女別健常判断指標の基準範囲

健常判断指標1.2
1細胞障害スコア

SDR

0.8

炎症スコア

0.6

脂質代謝スコア

0.4

0.3
0.2

骨代謝スコア

0

細胞障害

炎症

脂質代謝
地域

図 3.
図3.

性差

骨代謝

腎機能

年齢

腎機能スコア

群間差指数の比較-M--1.018

-2
年齢
20～29

-F-

30～39

-1

0

1

2

-1.7630.815-1.9810.732

F －1.962 ～ 1.418
M －0.651 ～ 2.020
F －1.777 ～ 0.668
F：女性）

3

1.028
-0.91950～59

M －1.072 ～ 1.739

1.979-1.90640～49

F －1.761 ～ 1.247

1.790-1.22060～69

M －1.321 ～ 1.952

1.727-1.20450～59－1.750 ～ 1.750

1.557-1.04640～49

F －1.847 ～ 1.417

1.790-1.02530～39

M －1.553 ～ 2.095（M：男性

SDR（SD ratio）：群間差指数
群間差指数の比較

年齢
20～29

基準範囲

（Ｐ＜0
0.01）

2.209
2.030

-0.251

60～69

（Ｐ＜0
0.01）

-3

図4.

-2

-1

0

1

2

3

図 4. 性と年齢で層別化した骨代謝スコアの基準範囲
性と年齢で層別化した骨代謝スコアの基準範囲

図中の数値は各年代におけるスコアの基準範囲の下限値と上限値を表す。P ＜ 0.01 は女性の 20 ～ 19 歳を基準としたとき、50 ～ 59 歳、
60 ～ 69 歳台で基準範囲が有意に上昇していることを示す。

CRE 実測値による基準範囲上限値は , 男性：1.0 8示す。基準範囲の幅は , 細胞障害スコアの男性でmg/dl, 女性：0.8 0 mg/dl で , 男性は女性に比して最も広く（3.6 4 8）,女性における腎機能スコアの1. 35倍高値であった。これに対して腎機能スコ

基準範囲幅が最も狭かった（2.4 4 5）。

アで評価すると , 基準範囲の上限は男性：2.0 2 0,

年齢差は骨代謝指標でのみ認められた（SDR

女性：0.6 6 8と , 約 3 倍に増幅されていた。表 2 に＝0.5 5 5）。図4に性と年齢で層別化した骨代謝ス

男女で層別化した健常判断スコアの基準範囲をコアの基準範囲を示す。図中の数値は , 各年代に
8

臨床検査データの関連性を反映した新しい基準範囲設定の試み

おける9 5％信頼区間を表す。男性では年代間に変数に対しても有意な説明変数であった。
「飲酒

有意差は認められなかったが , 女性において2 0

習慣」は炎症スコアに対しても有意な負の偏回

歳代を基準として Dunnett 検定で多重比較する

帰係数を示しているが , 重回帰分析は変数の正規と , 50歳代および 60歳代で有意な基準範囲の上性が必要十分条件となるため , 正規性が担保され昇が認められた（P ＜0.0 1）。

ていない炎症スコアは解析の対象外とした。
「飲酒習慣」は飲酒度を , 習慣無し＝0 , まれに

4．健常判断スコアと生活習慣の要因分析

8, 9,10）＝1, 週 1 日以下＝ 2 , 週 2 ～ 3 日＝3 , 週 4 ～ 5 日＝

各健常判断スコアを目的変数「喫煙習慣」,「飲,

4 , 毎日＝ 5 の 6 ランクでコードしている。そこで ,酒習慣」「1日運動量」,, および「1日立位時間」を

飲酒度 0（ 飲酒習慣無し）を基準変数として各ラ

説明変数とした重回帰モデルを仮定し , 健常判断

ンクをダミー変数化し , 脂質代謝スコアと骨代謝スコアに対する生活習慣の影響を分析した（表 3 ）。

スコアを目的変数として重回帰分析を実施した。

性別（女性＝1, 男性＝0）と年齢は交絡を制御する

図 5 に示すごとく , 脂質代謝スコアでは飲酒度 3

ための制御変数としてモデルに投入した。その（週 2 ～ 3 日）
のみがマイナス方向に有意であった。

結果 , 特に「飲酒習慣」は脂質代謝スコア , 骨代謝

また , 骨代謝スコアでは , 飲酒度 1（まれに）が負

スコアに対して負の偏回帰係数を示しているこの方向に有意な偏回帰係数を示し , 逆に飲酒度 5とから（P ＜0.0 0 1）,これらの代謝異常の 予防因（毎日）はプラス方向に有意な変数であった。

子であることが示唆された。
考察

一方 , 脂質代謝指標 の パ ラメータで あ る ,TG,
HDL - C, Adipo, インスリン（Insu）のそれぞれを基準個体の実測値分布から設定される基準範

目的変数として同様に要因分析を行ったところ ,囲は , 疾病の診断や予防 , 治療効果の判定などの「飲酒習慣」は HDL-C と Insu に対してのみ有意指標として極めて重要な役割を担っている。また ,な説明変数であった。また , 骨代謝指標のパラメー

以前までは医療施設独自に基準範囲を設定してタである B-ALP および TRAP を目的変数としたいることが多かったが , 検査の重複や患者の負担

重回帰モデルでは「飲酒習慣」,
はいずれの目的

軽減を目的とした医療施設間での基準範囲の共

飲酒度1

飲酒度2

飲酒度3

飲酒度4

＊

0.06

標準偏回帰係数

0.04

飲酒度5

脂質代謝スコア

骨代謝スコア

0.02

0

-0.02

-0.04

-0.06

＊

-0.08

図5.

＊

図 5.

飲酒度 0 を基準変数とした重回帰分析結果

飲酒度0を基準変数とした重回帰分析結果
9＊P<0.05

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）
表 3.

生活習慣の要因分析

β

SE（β）

std β

P

目的変数：細胞障害スコア
性別－0.446

0.046

－0.25

<0.001

年齢

0.019

0.002

0.233

<0.001

喫煙習慣－0.1090.028－0.092<0.001

飲酒習慣

0.089

0.013

0.154

<0.001

運動量

0.005

0.014

0.008

0.7 3 3 3

立位時間

0.021

0.006

0.08

<0.001

性別－0.1930.049－0.107<0.001

年齢

0.011

0.002

0.137

<0.001

喫煙習慣

0.013

0.029

0.011

0.659

飲酒習慣

－0.0650.014－0.112<0.001

運動量－0.0250.015－0.041

0.095

立位時間

0.005

0.006

0.0 1 8 9

0.44

性別

－0.58

0.043

－0.342<0.001

年齢

0.002

0.002

－0.031

0.166

喫煙習慣

0.095

0.025

0.087

<0.001

飲酒習慣－0.0490.012－0.092<0.001

運動量－0.041

0.013－0.007<0.001

立位時間－0.0150.006－0.0630.006

性別－0.6020.042－0.351<0.001

年齢

0.016

0.002

0.221

<0.001

喫煙習慣

0.057

0.025

0.052

0.024

飲酒習慣

－0.0460.01－0.085<0.001

運動量

0.019

0.013

0.033

0.141

立位時間

－0.001

0.005－0.0050.802

性別－1.171

0.035－0.652<0.001

年齢－0.0020.001－0.0260.134

目的変数：炎症スコア

目的変数：脂質代謝スコア

目的変数：骨代謝スコア

目的変数：腎機能スコア

β：偏回帰係数

喫煙習慣－0.0420.021－0.036

0.042

飲酒習慣

0.032

0.01

0.057

<0.001

運動量

0.064

0.011

0.103

<0.001

立位時間－0.0120.004－0.047

0.008

SE（β）
：標準誤差

std β：標準偏回帰係数

有化 , いわゆる基準範囲共有化プロジェクトが進合的に評価し病態を判断する必要がある。この行している点において , 本研究は因子分析により関連する複。

5, 6 , 7）

しかし , 単独の検査成績から正確な病態を推定数の検査成績から健常判断指標を抽出し , これをできるとは限らず , 関連する複数の検査成績を総スコア化することにより , 具体的な病態の存在を
10臨床検査データの関連性を反映した新しい基準範囲設定の試み

を超えており , 特に女性では50歳代以上で基準範判断できる新しい指標の創出を目的とした。
因子分析による健常判断指標の抽出では , 複数

囲の中央値が急激に上昇 , 男性では有意な変動がの因子が同一の変数（検査項目）に対して強い因認められなかったことに起因するものと考えら

子負荷量を示すことなく , ほぼ良好に因子を分離 ,れる。

抽出できているものと考えられる。しかし , 各因

健常判断スコアと生活習慣との要因分析では ,子の寄与率は1 0％前後であり , 累積寄与率も約

特に「飲酒習慣」と脂質代謝スコア, 骨代謝スコ5 0％であることを考えると , 変数全体の有する

アの間に有意な関係が認められた。しかし , 脂質

情報が十分に因子に伝搬されているとは言い難

代謝スコアに対しては , 飲酒度 3 のみが有意な変い。この原因の一つとして因子軸の回転法が考数であったことから , 週2 ～ 3日程度の適度な飲酒えられる。解析の初期段階では , 因子軸の回転法

習慣が脂質代謝スコアの上昇を抑制するものととして一般的なバリマックス回転を選択したが ,考えられる。また骨代謝スコアに対しては , 飲酒

この方法では第 1 因子 , 第 2 因子に寄与率が集中

度 5（毎日飲酒）は有意に骨代謝スコアを上昇さする傾向にあるため , できるだけ均一に因子の説

せる要因であり , 過度の飲酒習慣は , 健全な骨代

明力を分散させる目的から因子パーシモニー法

謝を阻害するものと考えられる。

を用いた。今後の課題として , 因子間にある程度
結論の 相関 を 許容 し た 斜交回転法 の 選択 を 考 え て

健常日本人臨床検査データより抽出される「細いる。
炎症スコアの分布を , より正規分布に近づける

胞障害」
「炎症」
「脂質代謝」「骨代謝」および「腎ために調整 Box - Cox 変換式を適用したが , これ機能」指標は , 関連する検査データの総合的な臨以上の正規化は不可能であった。これは , 因子ス

床情報を有しており , また , それぞれの指標をス

コアの算出プロセスにおいて , データの標準化（Z

コア化することにより , 従来の基準範囲と同様に変換）処理がすでに行われているために , わずか

その9 5％信頼区間を新しい基準範囲として設定

な変換原点の変更やべき乗変換が大きく分布のすることが可能であった。さらに , 生活習慣改善

形状に影響するためと考えられる。

のための指標としても利用することが可能であると考えられた。

ここで , 単独の検査成績が従来の基準範囲内にある被験者について , これを健常判断スコアで評
価するとその基準範囲を大きく外れることがあ文献

るのか , またその逆の現象が生じる可能性がある

1. Ichihara K, Itoh Y, Christopher WK, et al.

のかにつては , 健常基準個体を対象としている(2 0 0 8). Sources of variation of commonly

ために検証することはできなかった。しかし , 健

measured serum analytes in 6 Asian cities and

常判断スコアは表 1 に示した因子負荷量に依存

consideration of common reference intervals.

するため , たとえば細胞障害因子（因子1）のパラ

Clin Chem, 54, 356-63.

メータである CK が従来の基準範囲内にあって

2. Gorsuch RL. (19 8 3). Factor analysis. 2nd ed.

も , AST が異常高値を呈していれば , 健常判断ス

Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.

コアによる評価と乖離する可能性が考えられる。

3. Yamanishi H, Iyama S, Yamaguchi Y, et al.

枝分かれ分散分析の結果 , 男女差が認められた(2002). Relation between iron content of serum

健常判断指標の中で , 骨代謝指標における男女別

ferritin and clinical status factors extracted byの基準範囲幅でもっとも大きな差が認められた

factor analysis in patients with hyperferritinemia.

（女性：3.3 8 0, 男性：2.8 1 1）。性差 SDR は腎機能指Clin Biochem, 35, 523-29.

標が最も大きな値を示したが , これは , 骨代謝指4. 山田輝雄 , 岩崎学 , 加野象次郎 .（2 0 0 5）. 枝分

標では性差に加えて年齢 SDR もカットオフ値0.3

かれ分散分析による変動成分解析 . 臨床検査 ,11天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

4 9 (12 ) , 1 2 9 3 - 9 6.
5. Ichihara K, Ceriotti F, Tam TH, et al. (2013 ) .
The Asian projects for collaborative derivation of reference intervals: (1) strategy andmajor results of standardized analytes. Clin
Chem Lab Med, 51, 14 2 9 - 42.
6. Ichihara K, Ceriotti F, Tam TH, et al. (2013).
The Asian projects for collaborative derivationof reference intervals: (2) result of nonstandardized analytes. Clin Chem Lab Med,
5 1, 1 4 4 3-5 7.
7. Ichihara K, Ozarda Y, Klee G, et al. (2 0 1 3)
Utility of a panel of sera for the alignmentof test results in the worldwide multicenter
study on reference values. Clin Chem Lab
Med, 5 1, 1 0 0 7- 25.
8. Kildsgaard J, Zsigmond E, Chan L, et al.
(1 9 9 9 ). A critical evaluation of the putativerole of C3 adesArg (ASP) in lipid metabolism
and hyperapobetalipoproteinemia. Molecular
Immu, 3 6, 86 9 - 7 6.
9. Anders H, Berg and Philipp E. (2005). Adipose
tissue, inflammation, and cardiovascular disease.
Circ Res, 9 6, 9 3 9 - 4 9.
10. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, et al. (2006 ).
Recent advances in the relationship between
obesity, inflammation, and insulin resistance.
Eur Cytokine Netw, 1 7, 4 -12.

12

原著論文

宗教系病院における死亡した非信者患者及びその家族への宗教者によるケア
Religious Care by Hospital Chaplains for
Non-Religious Patients Who Died in Hospital and
Their Families
山本 佳世子1 ）, 葛西 賢太2 ）, 打本 弘祐 3）
Kayoko Yamamoto 1 ) , Kenta Kasai 2 ) , Koyu Uchimoto 3 )1 ）


天理医療大学 医療学部 看護学科 , 2）上 智大学 グリーフケア研究所 , 3 ）龍谷大学
農学部 植物生命科学科

1）

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

2）

Institute of Grief Care, Sophia University

3）

Department of Plant Life Science, Faculty of Agriculture, Ryukoku University

抄 録
日本では終末期医療を中心に，スピリチュアルケアの議論と実践の蓄積がされてきたが，それは宗教的ケアとは切り離した形で進められてきた。では，非信者に対して宗教者による宗教的ケアは不要なのか。本稿では，宗教系病院における死亡した非信者患者及びその家族へのケアの一端を明らかにし，病院における宗教者による非信者患者や家族へのケアの意義や可能性，さらには「無宗教」と言われる日本人の死生観や宗教性の一端について示唆を得る。
天理よろづ相談所病院，キリスト教系病院 A 及び B，あそかビハーラ病院で活動する宗教者計 23名
に対し半構造化面接を行った。非信者患者の死後の「死者へのケア」としては，天理よろづ相談所病院およびあそかビハーラ病院では宗教者によるお見送りが，キリスト教系病院 A・B では希望に応じたチャプレンによる葬儀の司式が行われていた。また，その家族へのケアとしては，キリスト教系病院 A では月1回の遺族の分かち合いの会が，キリスト教系病院 B では遺族カウンセリングが行われて
おり，あそかビハーラ病院には院内の仏堂への遺族によるお参りの例があった。
これらの実践からは，「無宗教」を自認する多くの日本人とって，死後の世界や故人の魂につながるために必要な存在が「宗教」ではなく「宗教者」であることが示唆される。これまで地域コミュニティ
においてなされてきた宗教者による「死者へのケア」及び悲嘆者である遺族が「死者へのケア」をできるように宗教者が関わる「『悲嘆者の死者へのケア』をケアすること」が，病院付き宗教者に新たに求められるようになっていることが明らかになった。

Abstract
In Japan, spiritual care practices and discussions are carried out primarily in the field of endof-life care, and wherein spiritual care has normally been separated from religious care. Then isreligious care by religious people for non-religious people unnecessary ? In this article, we focusedon what kind of care is provided by hospitals with religious origins to non-religious patients when
they died.
13

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

We conducted semi-structured interviews with 23 religious people who work for Tenri Hospital,
Christian-based hospitals A and B, and Asoka Vihara Hospital. As cares for non-religious patients
who died in Tenri Hospital and Asoka Vihara Hospital, religious people conducted farewell
ceremony. At Christian-based hospitals A and B, chaplains conducted funerals if there wererequests from the patients. As grief care for bereaved families, Christian-based hospital A helda support group for the bereaved families once a month and Cristian-based hospital B provided
counseling for bereaved families. Some bereaved families visited Asoka Vihara Hospital toworship the deceased.
From these practices, we can say that many Japanese who identify themselves as being“non-religious” nonetheless want to connect with the world after death or the soul of the dead, notvia “religion” but rather “religious people.” “Care for the dead” and “care for bereaved to ‘care forthe dead’” are the roles which were once performed in the local community. From this research,these are now the new roles required of religious people in hospitals.
キーワード：宗教的ケア，スピリチュアルケア，非信者，チャプレン，臨床宗教師
Keywords : religious care, spiritual care, non-believer, chaplain, interfaith chaplain

緒言の病院の理念に基づいて病院付き宗教者が配置さ

1．背景と問題の所在れていたが，統一の資格や教育システムは存在し

宗教系病院において，信者である入院患者の宗なかった。それが終末期患者の抱えるスピリチュ

教的儀礼・儀式を執行する役割を担っていたのが，アルペインを含む患者への全人的ケアが唱えられチャプレンなどと呼ばれる施設付き宗教者である。

るようになり，1 98 0年代以降，宗教者や医療者を彼らは日々の礼拝・ミサ，洗礼式や葬儀等を執り中心にスピリチュアルケアの議論と実践が蓄積さ行い，患者の病床を訪問し，その苦悩に耳を傾け，れてきた。
「無宗教」を標榜する人が多い日本におその宗教・宗派に基づいた対話をしたり祈りを捧

いては，宗教的儀礼・儀式の執行や，特定の宗教・げたりする。伊藤は病院に施設付き宗教者がいる

宗派の教義に基づいた対話といった布教伝道につ意味として，「『医療は患者の病気にだけ関心があながる宗教的ケア活動をスピリチュアルケア提供

るのではなく，患者の全人的存在に関心がある』

者の活動から切り離し1 ），スピリチュアルケア提という基本的な考え方が大切にされ，『病院は患供者も宗教者に限定されない形で養成が進められ者の人間存在そのものと向かい合う姿勢を整えてていった 2 ）。日本スピリチュアルケア学会での資いる』ということがチャプレンの存在を通して具格認定が 2 0 1 2年に始まり，非宗教者であり，宗教体化された」（伊藤2 0 1 0）と述べている。米国にお的ケアを行わないスピリチュアルケア提供者もいてはその後，非信者である患者の苦悩にも耳を多く誕生している。

傾けるようになる中で，布教伝道を切り離し，教では，「無宗教」者への宗教的ケアは不要なのか。

会から一定の距離を取ったチャプレンが誕生する

東日本大震災以降に公共空間で布教伝道をせずにようになる（伊藤 2010）。

心のケアに携わる臨床宗教師が立ち上がり，期

日本においても宗教系病院を中心に，それぞれ

12

待が集まっている。その背景には，布教伝道への 教的ケアとスピリチュアルケアの違いについては，谷山の提示したモデル（谷山2 0 0 9）がわかりやすく，広く受け入れられている。
宗アメリカでは病院チャプレンを養成する Clinical Pastoral Education（臨床牧会教育）を受講するためには所属する宗教団体からの推薦が必要であるが，日本スピリチュアルケア学会による認定教育プログラムは，いずれも特定の信仰を持っていることや，宗教団体からの推薦を受講の条件とはしていない。

14

死亡した非信者患者及びその家族への宗教者によるケア

警戒感と，しかし非信者による宗教者からのケア

一方で，臨床宗教師の倫理綱領（2 0 1 6）および倫

ニーズがあることが窺われる3 ）。そこで，筆者らは理規定（2 0 1 6）では布教・伝道を目的とすることを日本スピリチュアルケア学会の人材養成と資格認

明確に禁止し，宗教的ケアについてもかなり慎重

定や臨床宗教師が登場する前から宗教者による非な姿勢を取っており，臨床宗教師は死者供養を介信者へケアの蓄積がある宗教系病院において，宗して既存の寺檀関係を乱すことのないよう戒めら

教者は非信者にどのように関わっているのかを尋れている。臨床宗教師のケアについて大村（2 01 9）ねるインタビュー調査を行った（山本 2 0 1 9, 葛西

は，布教・伝道と多重関係を避け，地域の宗教者と2 0 2 0, 打本 2 0 2 1出版予定）。その中で，宗教者での良好な関係を維持するためには，臨床宗教師のあることが重要な意味を持つ非信者へのケアとし立場と宗教者の立場は同時に存在し得ないと述べて再確認されたのが，非信者患者が死亡した際のる。宗教者は宗教的儀礼の実施などの宗教的ケア

宗教者によるお見送り，葬儀執行やお墓の相談，を行い，生者である信者のケアだけではなく，供その後の家族へのグリーフケアといった，死者の養などのケアによって死者のケアをし，さらには慰霊・供養・追悼等による死者及びその家族への

死者のケアを通した生者のケアができ，それは宗ケアである。そこで，本稿では特に，宗教系病院

教者のみが特権的に行えるケアだと指摘する。しにおける死亡した非信者患者およびその家族へのかし僧侶である臨床宗教師が葬儀等の儀式を行う

宗教者によるケアについて検討する 。

ことは地域の既存の寺檀関係を損なうもの 5 ）とし

4）てトラブルに発展する可能性もあることから臨床
2．病 院における宗教者による死亡した患者への宗教師は宗教的ケアの実施を控えるよう要請されケアに関する先行研究るのである。それでもケア対象者からは死者のケ

キリスト教系病院チャプレンの活動の一部とアや死者を通した生者のケアができる者として見して，葬儀の執行に触れている研究としては，深られるために，直接的な宗教的ケアを行うことな谷らの一連の研究がある（柴田・深谷 2 0 1 1, 深谷

く，ケアの中に潜在的な宗教的ケアが働くと大村

2 0 11, 深谷・柴田2 0 1 3）
。首都圏および関西圏の（2019）は述べる。

キリスト教系の 9 病院への調査（深谷 2 0 1 1, 柴田・青山らの研究（2 0 1 7）では，全国の緩和ケア病

深谷 2 0 11）では，うち 6 病院が葬儀を行っており，

棟で宗教的背景のある施設の方が患者の望ましい条件を付している場合，付していない場合，積極死の達成度が高い理由として，病院に宗教的背景的に行う場合があるという。条件を付す例はあるがあること，宗教者がいることが，直接的な宗教

程度のキリスト教の信仰を求めるのに対し，付さ的ケアや意識的なスピリチュアルケアだけでなく，ない例はキリスト教信仰への理解は求めず，本人「宗教的な話のしやすさ」を生み出していると指の精神的安定のみを目的としており，積極的に行摘している。まさに大村の述べる潜在的な宗教的う場合は葬儀を伝道の機会と捉えているなど，葬ケアである。

儀の執行の仕方に非信者への向き合い方が現れて以上より，非信者に対する宗教者ならではのいる。また，九州地方のキリスト教系2病院への調ケアとして，葬儀という直接的な宗教的ケアと，

査（深谷・柴田 2 0 1 3）でも両病院ともに葬儀の執「それができる人」という期待による潜在的な宗行をしており，キリスト教系病院の多くが死亡し教的ケアがあることが確認できた。キリスト教系

た患者へのケアとして葬儀の執行をしていること

病院では伝道目的で葬儀を行う者，伝道目的ではがわかる。

なく患者・家族の精神的安定を目的に葬儀を行う

 床宗教師がいかにして誕生したかは，藤山（2 0 2 0）に詳しい。
臨今回対象とした病院の他に，立正佼成会附属佼成病院でも調査を行った（葛西2 0 2 0）。ただし，佼成病院で活動する宗教者の場合，看取りや死者供養には直接関与する例がほぼ皆無であることを確認しており，本稿の対象からは除外している。
5
墓地や納骨を受けていた菩提寺より，臨床宗教師の所属する寺院へと，檀家が移籍するなどが想定されている。
3415

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

者がいる一方で，地域コミュニティとの良好な関けるものであり，それが「死者へのケア」と定義

係を維持するために，僧侶である臨床宗教師は，される（﨑川2012 ）。
また，宗教的ケアとスピリチュアルケアについ

ケア対象者のための葬儀等の宗教的ケアは自身でては，宗教的ケアはスピリチュアルケアに含まれは行わない規定があることがわかった。

るとする論者もいれば，両者を別のものとする論3．研究目的者や，別のものとしつつ重なり合う部分がある

天理よろづ相談所病院，キリスト教系病院 A，とする論者もおり，定まった定義はない 8）。本稿

キリスト教系病院 B，あそかビハーラ病院においにおいては，宗教的ケアを「特定の宗教が持つて，宗教者が非信者の患者に対してどのようなケ

教義，礼典などの宗教の資源を用いて行われるケアを行なっているのか，各病院で活動する宗教者

ア」，スピリチュアルケアを「相手のスピリチュアリに対し，聞き取り調査を行った。その中でも死亡

ティに寄り添い，生きることを支えるケア」とする。

した非信者患者及びその家族に対するケアに注

さらに，本稿における非信者とは，特定の信仰

目し，宗教系病院における宗教者による非信者患を持たない者及び病院で活動する宗教者から見た者へのケアの一端を明らかにする。それによって，

場合に他宗派・他宗教を信仰している者をいい，病院における宗教者による非信者患者や家族へ中でも特に特定の信仰を持たない者は「無宗教」のケアの意義や可能性，さらには「無宗教」と言わ者 9 ）とした。

れる日本人の死生観や宗教性の一端についての方法

示唆を得る。

1．調査対象4．用語の定義

本研究では，日本スピリチュアルケア学会の人

本 稿で用いられる「ケア」という言葉は，非常に材養成・資格認定及び臨床宗教師が登場する前か

多義的な意味を持つものである。医療や福祉に関ら独自に宗教者の活動の蓄積がある宗教系病院とわる領域においては，「ケア」は何らかの「依存的なして，キリスト教，仏教，新宗教系病院を取り上げ，存在」を援助する社会的行為や関係として定義さその中でも宗教者の活動の実績の蓄積のある以下れる 。一方で，英語のcareには「世話，看護，介護」の 4 病院で活動する宗教者で，活動に関する理解といった行為のレベルだけでなく，「関心，注意」とが深く，その人なりのケア理念が確立され，経験いった認知のレベルも含まれる。そうした広義の「ケや実績のある者を対象とした。なお，病院によっア」について，メイヤロフは「相手が成長すること，自て宗教者の呼称が異なるが，本稿では各病院で用己実現することを助ける」ことと定義する（Mayeroff

いられている呼称を用いた。

6）

197 1=1987）。本稿においては，このメイヤロフの定

キリスト教系病院 A はカトリックの病院で，病義を採用しつつ，ケアの対象である「相手」に死者を床数 100 床弱の小規模病院であり，2名（男性 1名，含む。我々は死者を葬り，弔うという行為を通じて，

女性1名）の宗教者（本稿ではチャプレン A，シス

死者を「不在」から「死者という存在」へと変容させ

ター A と記載）が主に緩和ケア病棟でパストラルてきた 7 ）。我々の死者への態度は，生者に対するケアを行っている。患者のベッドサイドを訪問しものと同様に「死者としてのその人らしさ」を助ての患者・家族のケアの他，デイルームでのティー えば上野（2 0 1 1）は「依存的な存在である成人または子どもの身体的かつ情緒的な要求を，それが担われ，遂行される規範的・経済的・社会的例
枠組のもとにおいて，満たすことに関わる行為と関係」という定義を挙げている。
7「死者」
を不在ではなく存在とみることの意味については，波平（2 0 0 4）や若松（2 0 1 2）に詳しい。
8
日本においては，主に窪寺（2 0 0 9）や深谷（柴田・深谷2 0 1 1），大下（2 0 0 5）が宗教的ケアはスピリチュアルケアに完全に一致するものではないとしつつも含まれるという包括構造を考え，谷山（2 0 0 9）や伊藤（2 0 1 0）は両者を重なり合うところを認めつつも区別する，一部が重複する構造を立てる論を展開してきた。
9阿満（1 9 9 6）は日本人の無宗教は，創唱宗教への無関心であり，日本人は熱心な「自然宗教」の信者であると述べる。そうした観点から，本稿では無宗教者ではなく「無宗教」者と表記する。
616

死亡した非信者患者及びその家族への宗教者によるケア

2．調査方法サービス，ミサ等のキリスト教行事の執行を行っている。また，毎月1 回，緩和ケア病棟で死亡した

キリスト教系病院 A 及び B のチャプレン及びシ患者の遺族との分かち合いの会を開催している。

スターに対しては 2 0 1 9 年 9 月に，あそかビハーラ

キリスト教系病院 B はプロテスタントの病院で，病院のビハーラ僧に対しては 20 19 年 3月に，天理

病床数 2 0 0 床程度の中規模病院であり，1 名（男性）

よろづ相談所病院の事情部講師に対しては 2 0 1 7の宗教者（本稿ではチャプレン B と記載）が主に緩

年11・1 2月に，それぞれ 9 0 分 〜12 0分程度の半構

和ケア病棟で活動する。患者のベッドサイドを訪造化面接を行った。インタビューは個別に行い，問しての患者・家族のケアや礼拝，その他のキリ了解を得て録音した。

スト教行事を執り行っている。また，当院で死亡

主な質問項目は，①病院付き宗教者となった経した患者の遺族に限定しない形での遺族カウンセ

緯，②非信者へのケアを含む活動の実際及び③課

リングも行っている。どちらの病院も患者のほと題である。本稿では，特に②に含まれる死亡したんどが非信者である。キリスト教系病院ではこの非信者患者およびその家族へのケアを取り上げる。

3 名を調査対象とした。3 名の勤続年数は 5 年以上
3．分析方法である。
あそかビハーラ病院は京都府城陽市にある浄土集められたインタビューデータは，テーマご真宗本願寺派を背景にした病床数 2 8 床の完全独と に ま と め，そ の 関係等 を 検討 す る 主題分析

立型の緩和ケア病棟である。浄土真宗本願寺派の（Riessman, 2008）を行った。録音した記録を文字

門徒の少ない地域であり，患者のほとんどが非信起こしし，主な質問項目として挙げた各項目に対者である。仏教精神を理念とし，調査当時は 5名する語りに分けてトランスクリプトを作成する。

のビハーラ僧が勤務していた。患者の居室訪問や繰り返し読み直すことでテクスト全体を理解した

仏堂での朝夕の勤行を執り行う他，患者が死亡し上で，重要と思われる箇所にラベリングをしていた場合は希望に応じて「お別れ会」を行なっている。

き，それぞれのトランスクリプトに横断して現れ勤続年数 3 年以上の者 3 名（男性）を対象とした。

るテーマを抽出し，共著者と共に議論しながら比天理よろづ相談所病院は奈良県天理市にある

較検討を行う。本稿では，質問項目②非信者への病床数 7 0 0 床を超える大規模総合病院である。

ケアを含む活動の実際から抽出されたテーマとし天理教の理念に基づき，医学と信仰と生活の 3 側ての「死亡した非信者患者へのケア」及び「死亡し面からの全人的医療を掲げている。信仰に関すた非信者患者の家族へのケア」について検討した。

る部署である事情部では，全国の天理教教師の中4．倫理的配慮

から委嘱された講師が活動を行っている。緩和ケ
ア病棟を有する病院であるが，その活動は緩和ケ

本インタビュー調査は，天理医療大学研究倫理

ア病棟に限定されず，了解を得た全入院患者を訪審査委員会の承認を得て行った（通知番号第 1 13

問し，対話と病気平癒を祈る「おさづけの取り次号）。対象者には調査目的及び内容，参加は自由意ぎ」を行っている。外来や電話・手紙相談，朝夕志に基づくものであり，いつでも参加を取りやめのおつとめ等も実施している。また，当直勤務もることができること，調査に参加することで不利あり，患者が死亡した場合は事情部講師が 24 時間

益を被ることはないこと，収集データは厳重に管

いつでも霊安室でのお見送りを主導する。患者の理し研究が終了したら破棄すること，調査結果を

約 8 割は非信者である。調査当時 79 名いた事情

発表する際には個人が特定されることがないよう部講師のうち 70 歳未満で活動年数 5 年以上の者にすることを口頭及び書面で説明し，同意を得た。

17名（男性 11名，女性 6 名）を対象とした。

なお , 対象者個人が特定されない形で病院名を公表することについて , 同一病院の全対象者から了解を得られた場合については , 病院名を記載する
17

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）と自負していることがわかる。そして，「そこに居こととした。

るのはご遺体ではなく亡くなられた方である」と結果みなしてのこうしたお見送りの形について，同席

1．死亡した非信者患者へのケア

した家族について 「“ ご遺族も喜んでくださる」「悲
しみの中にも喜びが出てくる」と聞いたことがある”

死亡した非信者患者へのケアとして，霊安室でと講師は語っている。

の宗教者によるお見送り，「お別れ会」の開催，葬儀の執行の 3 種類のケアがあった。なお，対象者

1.2  
「お別れ会」の開催の語りの引用は “ （ダブルクォート）”で示す。

あそかビハーラ病院でも，ビハーラ僧が葬儀を1.1 霊安室での宗教者によるお見送り行うことは檀家獲得のための布教伝道とみなされ

天理よろづ相談所病院では，入院患者が死亡しやすく，患者の菩提寺である仏教寺院との関係悪た場合，霊安室で事情部講師が患者の到着を待ち，化につながるために決して行わない。ただし，“ 葬患者のお見送りを主導する。当直の講師もおり，儀に代わるものではないけれど ” と言いながら，遺族等から断られない限り，全ての死亡した患者

3 0 分程度の「お別れ会」を本人や家族に希望を確のお見送りを事情部講師が行っている。生まれ変認した上で行っている。現在はオンコール体制をわりの教理に基づいて，事情部講師が病院を代表取っていないため，夜間に死亡した場合は，「お別して挨拶をする。死亡した患者のこれまでの人生れ会」を希望する家族に退院を朝まで待ってもらっを “ お疲れ様でした，ありがとうございました ” とて実施することもあるという。
「お別れ会」を行う

ねぎらい，“ ゆっくりお休みください，遺されたご時間がない場合に読経のみを行うこともある。身家族をお守りください，そして少しでも早く，ま寄りのない患者の場合，“ 何もしないというのはたこの世にお戻りください ” と患者に語りかける

寂しい，せっかくお坊さんがいるんだから，みんのである。天理教の信仰を持たない者に対してもなでお参りしよう ” というスタッフの希望で「お“ それ（天理教）しか知らないから ” と “ 天理教では別れ会」が行われている。

こう教えられています ” という言葉を添えて上述

病室で行なわれることもあるが，通常「お別れ会」のような挨拶をする講師もいれば，相手の信仰には仏像が安置されている院内の仏堂（ビハーラホー合わせて “ 仏様のもとでどうぞゆっくりお休みくル）で，ビハーラ僧が家族やスタッフと共に読経し，ださい ” “ どうぞ天国に ” などと言葉を変える講師

ビハーラ僧，医師，看護師が挨拶をする流れで行もいる。これは布教目的ではなく，天理教の教えなわれる。患者と関わりの深かった管理栄養士やに基づいて運営されている病院としてできる，“御ソーシャルワーカーが加わる場合もある。ビハー

霊さんに対しての最高の敬意の表し方 ” なのだと

ラ僧は仏教の話を交えつつ，患者の言葉や様子を言う。当直で初めて会う患者，救急で運ばれてき振り返る挨拶になるという。
「お別れ会」は浄土真てそのまま死亡した患者などもいるが，とにかく宗の患者に限らず，希望する他の宗教・宗派の患“ その人の生きた証に対して最高の敬意を示す ”

者の場合も同様に行っている。信者獲得の意図はというのだ。講師の挨拶の後，担当の医師と看護ないため，仏教の話も浄土真宗の話ではなく，“ 超師の挨拶が続くが，自然とそれも家族だけでなく越的次元の話 ”，“ 死後にも継続していくようなつ患者本人に向けての挨拶になるという。講師が述

ながり ” の話を中心にしているという。

み

たま

べたところによると，ここに医療者しかいなけれ
1.3 葬儀の執行

ば，その挨拶は遺された家族に向けてのものとなるところ，“ 我々は遺族に挨拶をするのではなく，

天理よろづ相談所病院やあそかビハーラ病院で亡くなられた方の魂に挨拶をする ” ということでは葬儀の執行はしていないが，キリスト教系病院あった。宗教者だからこそできるお見送りである

A 及び B では患者からの依頼があれば，チャプレ
18

死亡した非信者患者及びその家族への宗教者によるケアンが葬儀を司式している。どちらの病院でもキリべており，布教よりもケアを優先している結果とスト教式の葬儀になることの了解は得るが，入信して非信者への葬儀の執行があるとの見解を示しを求めてはいない。

ている。

キリスト教系病院 A のチャプレン A は “ 結構，実際，どちらの病院でも患者の洗礼を行うこと

お葬式を引き受けてやってますね。まさに信者じゃはあるが，本人の意思を繰り返し確認するなど，ない方なんです ”，“ 信者の場合は，自分の所属の非常に慎重に行っており，非信者に対して布教を教会があるので，亡くなったら，その教会へだいしようという意識は非常に低い。チャプレン B は

たいご遺体を運んで，その教会の神父が司式しま

患者の求めに応じて一緒にお経を読むこともある

すんで，大体私に葬儀を頼む人は，そういうクリといい，“ 相手の大事にしているものを大事にしスチャンじゃない人で，でも，ここで最期まで診ていきたい ” と自らの姿勢を述べている。チャプてもらって，
ここで葬儀もしてほしいというような，レン A も “ 私がまず，キリスト教にならなくって

いわゆる家族葬というパターンだったらというこもいいじゃないかっていうようなもの，根本的にとでね。結構何回か。
” と述べている。多くはホスある ”，“ その人が自分の人生の生き方を自分で選

ピス病棟に入院し，チャプレンと親しくなる中でんでやってるんだから，それは神様は認めてくれ“ 私の葬儀，チャプレンしてくださいよ ” と直接頼るだろうっていうふうにも思うから ” と述べていまれるが，中にはチャプレンとの交流は少ない患る。同様にシスター A は “ ご先祖様にも仏様にも者からも看護師を通じて頼まれることがあると言お祈りしますからね，イエス様にもお祈りしていう。“ ここでしてほしいというのに，多分，街のほいですか？ ” と言ってお祈りし，“ ご先祖様，お願うでしたくない ” と言うのがあるのだろうとチャ

いします，何々さんは一生懸命，皆さんのもとに

プレン A は述べている。また，親類縁者の少ない行くために努力しています，助けてあげてください”

患者の場合，隣接する修道院のシスターに参列しと話したりお祈りしたりするという。患者や家族てもらって大勢で見送ることができ，“ シスターの大切にしていることを大切にする中で，葬儀のらにお祈りしてもらった ” と喜ばれるという。また，執行や墓地の紹介もあることがわかる。

シスター A によると，親類縁者がいなくて生活保2．死亡した非信者患者の家族へのケア護を受けているような患者の場合，葬儀だけでな死亡した非信者患者の家族へのケアとしては，く教区の墓地を紹介したこともある。
キリスト教系病院 B は墓地（納骨堂）も有して遺族の分かち合いの会の開催と，遺族カウンセリ

おり，死後にそこに入る患者もいる。キリスト教

ングの実施，お参りに来る遺族への対応の3種類

系病院 A と同様に，チャプレン B に葬儀を依頼しのケアがあった。天理よろづ相談所病院では死亡てくる患者はほとんどがクリスチャンではない。

した非信者患者の家族へのケアは行われていな

やはりクリスチャンの患者は自分の所属教会で葬かった。

儀を行うからだ。墓地についてはキリスト教式の2.1 遺族の分かち合いの会の開催

納骨堂で毎年墓前礼拝をしていること，葬儀につ患者の死後，遺された家族のケアについて，キ

いてはキリスト教式ですることの了解を得られれ

リスト教系病院 A では毎月1 回，病院で死亡した

ば，誰でも構わないという。
チャプレンはそこでの入信を求めておらず，そ患者家族を対象にした遺族の分かち合いの会を開のことについてチャプレン B は “ 確かにキリスト催している。第一部を「祈りの会」として院内の教の，いうなれば布教の場になるわけですけど，チャペルで行っている。チャプレン主導で賛美歌

それよりもその方のやっぱり悲嘆とかのケアにつを歌い，聖書を読み，チャプレンが話をする。故人

ながればっていうのを先に考えてしまうので，後への手紙を書いたりすることもあると言う。そしなんですよね，私にとって布教的な要素が ” と述て第二部は会議室に場所を変えて，お茶を飲みな
19

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

がら近況やその時々の想いの分かち合いをしていキリスト教系病院での葬儀の例からは，人が死亡るという。クリスチャンではない遺族が “「 チャした際には何らかの儀式が重要な意味を持つことペルで心落ち着いていいわ」「心が穏やかになる」”がわかる。死者を葬り，弔うのは，死者をあの世にと，第一部の「祈りの会」が好評であるという。

送り出す儀式であると同時に，死者に呼びかける
ことを通じて，死者を死者として存在させるため

2.2 遺族カウンセリングの実施のものでもあり，それを﨑川は「死者へのケア」とキリスト教系病院 B では遺族カウンセリングを呼ぶ（﨑川2 0 1 2）
。故人を死者として存在させる行っている。その対象を病院で死亡した患者家族

ことと，死者をあの世に送ることを通して「死者に限定しておらず，割合は半々程度といい，カウへのケア」がなされるのである。

ンセリングの件数は増えているという。そのこと

天理よろづ相談所病院では，事情部講師は天理について，チャプレンが葬儀をし，病院の納骨堂

教の教理に則って死者に話しかける。天理教の教に入られるとそこで家族ケアができるために，遺理そのものを同席している家族が理解しているわ

族カウンセリングが必要にはならないという。入けでは必ずしもないと思われるが，「死者に挨拶

院日数が短くなっていることによる入院中の家族をする」ことにより，死者を「不在な者」ではなく「死ケアが不十分であることと，葬儀が短くなり，直者として存在」させることになる。医療者だけでは，葬が増え，葬儀をしない人もいて，そうした方が患者ではなく家族への挨拶になると事情部講師がカウンセリングに来ている印象があるとチャプレ述べるのは，医療者だけでは死者は「不在な者」とン B は語っている。その上で，チャプレンが行う

して扱われることになるということであり，しか遺族カウンセリングに来る人は “ 死後の世界とのしそこに事情部講師がいることで，死者を死者とつながりがそこでバッて生まれてて，「それはやっ

して存在させることになり，医療者もそれに従っ

ぱ（心理）カウンセラーじゃ駄目」っておっしゃるて「存在する死者」に挨拶をするようになる。﨑川

方が結構多いんです。宗教者じゃないとこんな話（2 0 1 2）は，グリーフケアは「『悲嘆者の死者へのできない。” と言うようである。“ 死後の世界の話ケア』をケアすること」をその内奥に孕んでいるを共有していくような形でのサポート ” が必要なと述べるが，講師が「死者へのケア」を行うことにケースがあると言うことだ。

よって，医療者も「死者へのケア」ができるようになっており，まさに「『悲嘆者 10 ）の死者へのケア』

2.3 お参りに来る遺族への対応をケアすること」が実現している。そして，同席しあそかビハーラ病院では，数は決して多くはな

た家族の反応からは，こうした「死者へのケア」をいが，命日や月命日に院内の仏堂にお参りに来ら見届けることは，遺された家族にとってのグリー

れる遺族がいるという。その際には，お参りの前

フケアになっている可能性も示唆されている。

後にビハーラ僧が故人の思い出等を語り合う。

そして伝統的な（時に形骸化した）「 家」が所属する宗教（多くは仏教の）宗派の作法に則った葬儀

考察ではなく，親しくなった宗教者に送ってもらいた

1．死亡した非信者患者へのケア

いというニーズがあることがキリスト教系病院の天理よろづ相談所病院での「お見送り」に非信例からはわかる 11 ）。家族葬が増え，従来の仏式の者であっても肯定的な反応を示す遺族がいるとい

葬儀や墓地だけでなく，自然葬など，故人の希望

うことや，あそかビハーラ病院での「お別れ会」やにそった自由な葬儀や埋葬の形が増えている（村1011 こでの「悲嘆者」には，担当する患者を見送った医療者も含まれる。
こ寺檀関係の侵食になりかねないために仮に患者からの要望があったとしても仏教系病院では回避する葬儀の執行について，キリスト教系病院では要望に応じることが可能なのは，患者あるいはその家族が属していた菩提寺側が気分を害している可能性は否定できないが，キリス
ト教病院の宗教者側がそれを気にかけないためである。

20

死亡した非信者患者及びその家族への宗教者によるケア

上2 0 1 8）。最期の時間を共に過ごし，親しい間柄ある。それ故に，極論すると形は何でもよく（親しになった病院の宗教者に信者でなくても葬儀を依みのある形であるに越したことはないだろうが）そ頼することも，この流れに位置付けられる。特にの宗教者のやり方，形でしてくれたらそれで良い

都市部では宗教者とのつながりが希薄化する中で，のである。あそかビハーラ病院の「お別れ会」も同「親しい宗教者に，親しい場所で見送ってもらい様の意味を持つものとして理解することができる。

たい」と言う願いと，「親しくもない宗教家に送っ死亡した患者のお見送りに携わることは，日常てもらうのはイヤだ」と言う両方の思いが含まれにおける宗教者との関わりが希薄になっている現るようである。
「無宗教」者であっても，人が死亡

代において，病院付き宗教者だからこそできるケ

した際には何らかの死者をあの世へと送る儀式がアの一つと言えよう。

必要とされることがある。伝統的な葬儀はどんど
2．死亡した非信者患者の家族へのケア

ん簡素化されており，最近では「終活」の一環として故人が生前に「自分らしい葬儀」をデザインす遺族ケアは必ずしも宗教者の存在が必須なもの

ることも珍しくなくなっているが，今回の例ではではない。しかし，キリスト教系病院 A 及び B の形式にはこだわらず自分の家の宗教とは異なって

遺族ケアの事例からは，日常においてはなかなかも構わず，しかし親しい宗教者が求められている。

話しにくい「死後の世界」の話をしたり，故人を思死亡した人をあの世に送るのは，超越的存在では

い出し，故人に話しかけたりという「死者へのケア」

なく宗教者個人だからであろう 。信者にとってを悲嘆者である遺族がする場として，チャペルのは，宗教儀礼の「形」は非常に重要なものである。

ような宗教的空間や宗教者が求められていること

チャプレン B は布教伝道の意識は非常に低く，普がわかる。宗教者に求められている役割が，まさ段は平服を着て，患者との対話においてもチャプに「『悲嘆者の死者へのケア』をケアすること」（﨑

レンからキリスト教の話をすることはまずないと

川2012）
なのである。個人的には「無宗教」者であっいう。しかし，洗礼の時など，クリスチャンの方へても，宗教離れが言われるようになって久しい現の儀礼儀式では形を “ ものすごく大事に ” すると代においても，死後の世界や死後の魂を完全に否言う。そして牧師として期待される「権威」を壊さ定することはせず 13 ），「死者へのケア」ができる存ないように気を付けている。一つ一つに教義的な在として宗教者が認められ，期待されている。

12 ）意味がある故に，それを大切にすることが重要で結論ある。それに対し，いわゆる「無宗教」の者は一つ一つの「形」に特別な意味を見出すことはない。故本研究からは，日本人の多くが死後の世界や死に，葬儀がキリスト教式であっても構わない。む

者の魂の存在を否定することができず，遺族の多しろ，司式してくれる「人」が大事である。だから

くが死者を不在な者としてではなく死者として存こそ，会ったこともない葬儀会社が紹介する僧侶や，在させることや，死後の世界や故人の魂が存在す

関わりのほとんどない菩提寺の僧侶よりも，最期のることを前提にした対話を求めていることが示唆

時を一緒に過ごし親しい存在となったチャプレンされた。そして「無宗教」を自認する多くの日本人に葬儀を頼むのではないだろうか。故人を死者とにとって，死後の世界や故人の魂につながるためして存在させたり，故人をあの世に送ってくれたりに必要な存在は組織としての「宗教」ではなく，そするのは，超越的存在ではなく，宗教者個人なのでの権能を持つ「宗教者」であることが示唆された。

 藤（2 0 1 5）は，中世には来迎図に代表されるように仏が死者をあの世に送ってくれるとされていたのが，近世には死者は墓にとどまる存在
佐とされ，神仏の存在が不要になったと論じている。遺族が定期的に死者と交流する（弔い続ける）が，それ以外の時に墓で死者が寂しくない
ように墓は寺の境内に設置されるようになったが，「特定の宗旨の篤信者を別にすれば，近世社会では死者が眠る寺院の宗旨が問題にされることはなかった」と述べている。現代では「弔い続ける」ことが困難になり，永代供養墓が増え，その機能も寺に任されるようになっている。
また，葬儀における僧侶の役割について，井藤（2 0 0 8）は「故人を生の世界から死の世界に恙無く送り出す専門職」と述べている。
13
NHK 放送文化研究所（2 0 2 0）が2 0 1 8年に行った調査によると，神または仏を信じると答えたものは4 7%，あの世を信じると答えたものは
1 1% であり，宗教や信仰に関するものを何も信じていないと答えたものは3 2% であった。
1221

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

付記

自身は信じていなくても，自身が信頼する宗教者の方法で死後の世界や故人の魂につながろうとす調査にあたってご協力いただきました病院のるのである。しかし，日常生活において宗教者と皆様方には，心より感謝申し上げます。本研究は，の関係は希薄化しており，初めて親しくなった宗JSPS 科研費 JP18K00093の助成を受けて行った。

教者が病院付き宗教者であるという例も少なくな

本論文は日本宗教学会第7 9回学術大会パネル発いだろう。
「家」の宗教で葬送儀礼を行う者も，そ表「病院における亡くなられた非信者患者への宗の宗教宗派の教義はよく知らないという例が多く教者によるケア」の発表を基に内容の補訂を行い，ある。しかし，故人とつながり，弔い続けるために，原稿化したものである。本研究に関し，開示すべ

寺檀関係のある仏教寺院や僧侶を利用してきた。

き COI 関係にある企業等はない。

同様に，利用する宗教者が身近にいない者が，病文献

院付き宗教者を利用しているとも言える。

1. 阿満利麿．
（1 9 9 6）．
日本人はなぜ無宗教なのか．

病院における宗教者による非信者に対する宗教

筑摩書房，
東京．

的ケアの一つとして，「死者へのケア」及び「『悲嘆者の死者へのケア』をケアすること」があること

2. 青山真帆，斎藤愛，菅井真理，他．
（2 0 1 7）．宗教がわかった。元来，地域コミュニティにおいてな的背景のある施設において患者の望ましい死のされてきたことであり，臨床宗教師の倫理規範に達成度が高い理由：全国のホスピス・緩和ケア病棟

あるように，病院で活動する宗教者はむしろそれ

1 2 7施設の遺族調査の結果から．
Palliative Careを自制する必要ばかりが論じられてきた。しかし，

Research，12（2），211-22 0．
3. 藤山みどり（．2 0 2 0）．臨床宗教師：死の伴走者．高地域における宗教者とのつながりが希薄になる中

文研，
東京．

で，
「死者へのケア」及び「『悲嘆者の死者へのケア』
をケアすること」という宗教的ケアが，病院付き

4. 深谷美枝．
（2 0 1 1）．キリスト教専門職による宗教者に新たに求められるようになった機能の一スピリチュアルケア実践：実践の全体像を捉えつであることが，本研究の結果から明らかである。

る試み．明治学院大学社会学・社会福祉学研究，
1 3 5，
1 1 7-1 4 3．

確かに，本研究で明らかになった以上のような宗教的ケアは宗教系病院だからこそできるもので

5. 深谷美枝，
柴田実．
（2 0 1 3）．
キリスト教系病院チャあろう。宗教的背景のない病院においては，宗教

プレンによるスピリチュアルケア実践．明治学院大者には遺族ケアは求められていても，葬儀やお見

学社会学部附属研究所研究所年報，
43，45-5 4．

送りといった直接的な宗教的ケアは求められてい

6. 井藤美由紀．
（2 0 0 8）．
「生と死の教育」を考える：

ないことが谷山の論考（谷山他 2 0 2 0 ）からもわか

生活に根差した伝統的死生観から．ホスピス

る。とはいえ，「死者へのケア」及び「『悲嘆者の死ケアと在宅ケア，16（1），29 - 38．
7. 伊藤高章．
（2 0 1 0）．臨床スピリチュアルケア専門者へのケア』をケアすること」の担い手として，引き続き宗教者が求められるのであれば，宗教的背職養成―現代日本社会の必要に応えて，
窪寺俊之，

景のない病院においても，病院付き宗教者による

伊藤高章，
谷山洋三（編），
スピリチュアルケアを

なんらかの「死者へのケア」への関わりが今後求語る《第三集》臨床的教育法の試み（pp.41-5 9）．

められるようになる可能性はあろう。

関西学院大学出版会，
兵庫．

最後に，本研究の課題を挙げる。本研究は，宗教

8. 葛西賢太．
（2 0 2 0）．心の声に従う― 佼成カウン者へのインタビューのみで構成されており，患者

セリング研究所における傾聴者養成．中央学術研や家族への調査は含まれていない。また，調査し

究所紀要，
4 9，
1 - 19．
9. 窪寺俊之（2 0 0 0）．
スピリチュアルケア入門．三輪た病院数も限られている。今後，今回の結果をさ

書店，
東京．

らに検証していくために，患者・家族への調査や，10. Mayeroff, M.（1 9 7 1）. On Caring. Harper &更なる病院への調査が求められる。
22

死亡した非信者患者及びその家族への宗教者によるケア

26. 若松英輔．
（2012）．死者との対話．
トランスビュー，Row, NY.（ミルトン・メイヤロフ．
（1987）
．ケアの

東京．

本質．
ゆるみ出版，
東京．
）
1 1. 村上興匡．
（2 0 1 8）．葬儀研究 から見 た弔 いの27. 山本佳世子.（2019）. 病院における宗教者による意味 づけの変化，鈴木岩弓，森謙二（ 編 ），現代

信仰を異にする患者への「心のケア」のあり方

日本の葬送と墓制：イエ亡き時代の死者のゆくえに関する考察〜天理よろづ相談所病院事情部（pp. 131 - 148）．
吉川弘文館，
東京．

講師の語りから . 臨床死生学 , 24, 59 - 67.

1 2. 波平恵美子．
（2 0 0 4）．
日本人の死のかたち．朝日
新聞出版，
東京．
1 3. NHK 放送文化研究所．
（2 0 20）．現代日本人の意
識構造
［第九版］
．
NHKブックス，東京．
14.日本臨床宗教師会．
（2016）．
臨床宗教師倫理綱領．
http://sicj.or.jp/uploads/2 0 1 7/1 1/rinri.pdf
1 5.日本臨床宗教師会．
（2016）．
臨床宗教師倫理規定（ガイドライン）および解説．
http://sicj.or.jp/uploads/2017/11/guideline.pdf
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（2 0 1 9）．臨床宗教師ならではのケア：
宗教的ケアとスピリチュアルケアのはざまで．
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宗教学，
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18. Riessman, Catherine Kohler. (2008) . Narrative
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1 9. 﨑川修．
（2 0 1 2）．
沈黙をともに聴く．
グリーフケア，1，
1 5 - 3 3．
2 0. 佐藤弘夫．
（2 015）．死者の花嫁：葬送と追想の列
島史．
幻戯書房，
東京．
2 1. 柴田実，
深谷美枝．
（2 0 1 1）．病院チャプレンによる
スピリチュアルケア：宗教専門職の語りから学ぶ
臨床実践．
三輪書店，
兵庫．
2 2. 谷山洋三．
（2 0 0 9）．
スピリチュアルケアをこう考える：
スピリチュアルケアと宗教的ケア．
緩和ケア，
19（1）
，
2 8 -3 0．
23. 谷山洋三 , 山本佳世子 , 森田敬史 , 他（2020）.
.医療施設における宗教的背景と宗教家の活動実態：
質問紙による実態調査 . 東北宗教学 , 16，
29 - 42.
2 4. 打本弘祐 .（2 0 2 1）
. 教団主導型ビハーラにみる
ビハーラ僧の宗教的ケア〜聞き取り調査を通して . 真宗学 , 143・144, 29 - 50.
2 5. 上野千鶴子．
（2 0 1 1）．ケアの社会学．太田出版，
東京．
23

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

原著論文

実習指導者の声掛けが看護学生に与える影響“Effect of striking a conversation by training
instructors for nursing students”
伊藤 咲 1 ）, 中野 博子 2 ）Saki Ito1 ) , Hiroko Nakano 2 )1 ）

天理医療大学

医療学部

看護学科 , 2）聖心女子大学

現代教養学部

心理学科

1）

Department of Nursing Science, Tenri Health Care University

2）

University of the Sacred Heart, Tokyo Department of Psychology

抄録

本研究は，学生の特徴に応じた指導の示唆を得るため，看護大学2，3年生7 2名を対象に質問紙調査を実施し，【尺度構成による学生の対人関係】，【声掛けの受止め方】，【平常時と実習期間中の心身の状態の変化】との関連を量的・質的に分析した。尺度構成による学生の対人関係の傾向は，親和不全・
見捨てられ不安が有意に高い結果を示した（p ＜0.0 5）。見捨てられ不安にある学生は，実習指導者からの声掛けの受け止め方に関連（p ＜0.0 5）があり，また，平常時に比べ実習期間中は , 疲労や倦怠感・睡眠障害にも弱い相関を示した（ｒ＝0.3 9 2，p ＜0.0 5）。
実習指導者の表情・態度に敏感な学生が多く（90. 3％），実習指導者からの声掛けの体験内容の自由記述を分析した結果 , 嬉しい声掛けとして『不安・緊張の緩和』，辛い声掛けとして『不快な態度』などが抽出された。実習指導者と学生間の関係形成は，学生の対人関係の傾向より実習指導者の表情，態度の変化に敏感で心身の状態の変化においても関連があった。
実習は学生にとって，ストレスフルな環境であると同時に成長する場でもあり，実習指導者の声掛
けひとつが，学生の安心感や意欲の向上，身体症状に影響を及ぼすため，実習指導者は学生との対応時，対人関係の傾向を考慮した声掛けが必要であると示唆された。

Abstract
For acquiring instructive suggestions in accordance with student’s characteristics, we conducted
a questionnaire survey for 72 students (the second/third year students) at University of nursing
in the present study and made a qualitative/quantitative analysis for “Students' interpersonal
relationships measured by scale composition”, “Perception of striking a conversation ”, and “Change
in physical and mental state during a training program”.
According to the scale composition, the tendency of students' interpersonal relationships showeda significantly higher result of defective affinity and anxiety over abandonment (p＜0.05). and it isalso related to the perception of striking a conversation by instructors (p＜0.05), their physical andmental state also showed a weak correlation with fatigue, tiredness, and sleep disorders during a
training program compared to ordinary times (r=0.392, p＜0.05 ).
The percentage of the perception of striking a conversation was “Sensitive to facial expression/
behavior by instructors (90.3%)” as the highest, then we classified the free descriptions into categories such as relaxation of anxiety/tension by comfortable verbal communication and a repulsive24

実習指導者の声掛けが看護学生に与える影響

attitude toward a distressing striking a conversation.
The formation of a relationship between instructors and students was more sensitive to facial
expression and attitude change by instructors compared to a tendency of student’s ordinary interpersonal relationship, and it was related to change in physical and mental state.
Practical training is a stressful environment as well as a place to grow for students. Striking a
conversation by instructors can influence an ease of mind, improvement of motivation, and physical and mental state for students, it was suggested that instructors need to strike a conversation
with the consideration of a tendency of interpersonal relationship when dealing with students.
キーワード：声掛け，青年期，看護学生，アタッチメント，対人関係支援
Keywords : s triking a conversation, adolescence, nursing student, attachment, support forinterpersonal relationship

Ⅰ．緒言

見当たらない。学生の対人関係傾向と実習指導者

看護学生（以下学生）は，実習で患者，実習指導の声掛けの詳細を明らかにし検討することは，個々者，実習メンバー等の関係構築を能動的に行う必の学生に応じた指導の示唆を得ることができると要があり多様なストレスを体験する。青年期の対考えた。

人関係について，白井 は，互いの内面に立ち入ら

本研究では，実習指導者の声掛けが看護学生にず希薄な関係にあると指摘し，野村 は，自分の意

与える影響を明確にする目的で，声掛けの受け止

見や内面をことばで表現することが苦手な傾向にめ方の現状，学生が平常時と実習期間中におけるあると述べている。学生は，臨地実習で，困難な状

心身の状態（以下「心身の状態の変化」）の現状を，況時，自ら危機を乗り越える学生がいる一方で自平常時と実習期間中の両期間を比較検討し，声掛

己表出が苦手でつまずく学生も多い。先行研究でけの受け止め方および心身の状態の変化と各尺度は実習における教員，実習指導者と看護学生の人構成との関連の視点から , 実習指導者が個々の学間関係作りの要因に，中山ら は，実習が進まない

生の特徴に合わせた指導について検討した。

１）

２）

３）

体調不良要因の一つに，指導者との関係構築に「人間関係形成の未熟さ」や，指導者の声掛けが学生

Ⅱ．方法の精神的助けになり，木戸 は，教員と学生との相

1．用語の定義

互性の中で互いに高められる人間関係作りが重要

1 ）安心感４）

一般的に，安心は心配・不安がなく心が安らぐ，であると報告している。
看護学生にとってストレスフルな環境にある実

安心感は安心できる感じの意味 5 ）があり，安心感

習において，教員・臨地実習先の指導者の声掛けが，は主観的な感覚のため，本研究では「学生が声掛

学生の精神的助けになると明らかにされているが，けに対する感じ方として，見守ってくれている，「声掛け」が，安心感に繋がるのか，「声掛け」の具協力してもらえる，安心する，気持ちが落ちつく，体的な内容，雰囲気，表情，しぐさや，学生の声掛

ほっとするという状態」とした。

けの受け止め方における現状の詳細は示されてい2 ）雰囲気ない。また，学生が実習指導者による声掛けをど

実習指導者が作り出している雰囲気，また，指のように受け止めているのか（以下「声掛けの受導の場や学生など環境が作り出す雰囲気。

け止め方」）
における現状の詳細や学生の心身の状

3 ）実習指導者

態における平常時と実習期間中を比較する研究は学生の回答する時期が，実習終了直後ではなく
25

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

実習終了日より期間があいての調査となり，記憶6．調査内容の想起の際，教員からの声掛けあるいは臨地実習1 ）属性

指導者からの声掛けであるのかが曖昧な回答にな

学年，性別ると考え，教員と臨地実習指導者の両者をまとめ

2 ）質問項目て「実習指導者」とした。

6）問1）対象関係尺度（青年期用）：質問 2 9 項目

4 ）心身の状態の変化

学生の対人関係の傾向を把握するため，井梅ら6）

学生の身体・精神的側面に生じるストレス反応の作成した対象関係尺度（青年期用）を用いた。学により学生の平常時と実習期間中と比較した調子

生の対人関係に問題を抱える背景には，対人スキの変化。

ルの未熟さの他，自己中心性や自他境界の未分化，5 ）声掛け見捨てられ不安，対人信頼感の欠如などが存在す

実習期間中に，実習指導者が学生に指導，助言ると考え，学生の傾向として対象理解の視点からする場面での声掛け。

捉え，心理的援助に活かせるひとつの手段とした。
・測定概念

2．研究デザインの種類

個人の対象関係を分析的・多面的に評価するこ調査研究とを目的とした尺度である。対象関係とは，精神分

3．調査期間析的な治療理論に使われる概念で「対人場面にお平成2 9年7月～8月

ける個人の態度や行動を規定する，精神内界にお4．調査対象者の選定基準

ける自己と対象（他者）との関係性の表象」と定義< 対象者 >される。

・Ａ 大学看護学生 2 年次生 7 7 名，3 年次生 6 6 名，

・適用範囲

合計 143 名

18歳～29歳の男女が対象となる。

（現役生，社会人経験者すべて含む）

・尺度構成< 対象者の実習内容 >①親和不全：対人的やりとりにおいて，自ら壁・2 年次生：平成 2 9年 1月後半：実践基礎看護学実を作り緊張して打ち解けられない。

習を既習している。

②不安定で希薄な対人関係：他者に対する評価

・3 年次生：平成 2 8 年 9 月後半：共通基盤看護学実が安定せず，相互理解やサポートの授受など習Ⅱを既習している。

実質的な中身を伴う対人交流ができない。
③自己中心的な他者操作：自分が優れていると

5．調査方法いう独善的な思いがあり，自分のために他者

無記名自記式質問紙調査法とし，研究者本人がが動いてくれることを当然と考える。

実習に関する調査協力の依頼と調査用紙の封筒を④一体性の過剰希求：他者との心理的距離が過配布し，研究目的・内容・方法および実習評価終了

度に近く，自分の要求や行動が相手と1 0 0％

後の調査であり，研究の参加ないし不参加が成績共有されるはずだと思いそのような相手を等学生の不利益にならないことを含め倫理的な配求める。

慮について口頭及び文書で説明した。回収は，大⑤見捨てられ不安：親しい人から拒絶され，取学玄関設置の鍵付き回収ボックスを使用し，調査り残されることに対する恐れが強く，相手の開始日から 1 週間の期限を設け，研究者本人が期反応に過敏である。

限に鍵付き回収ボックスから調査用紙を回収した。

上記①～⑤の 5 因子で，合計 29 項目で構成され信頼性・妥当性は確認され，「とてもそう思う」6
点から「全くそう思わない」1 点の 6 件法で得点化し各下位尺度の得点の平均値を算出し，5 パター
26

実習指導者の声掛けが看護学生に与える影響

ンの対人関係の特徴が分析される。一般に自らの態の変化と各尺度構成との相関関係は Pearson's

対人パターンを見直すといった自己理解を深める

correlation coefficient test，平常時 と 実習期間ための使用が可能である。

中の心身の状態の変化において Paired t test を

問 2 ）声掛けの受け止め方：質問 5 項目使用し，いずれも有意水準は p ＜0.0 5とした。声

中本ら の臨地実習における学生の困難感の特掛けの体験内容の記載は，有識者の指導を得て，徴や，中山ら の実習中に学生が体調不良を訴えた

記述内容を読み取り意味内容が類似するカテゴ

要因を参考にし，筆者の経験から実習場面で起こリーに分類した。

7）

3）

り得る状況も踏まえ作成し「非常にそう思う」5 点
8．倫理的配慮から「まったく思わない」1 点の 5 件法で調査した。

本研究は，調査実施期間場所の天理医療大学（第①声掛け時の実習指導者の表情，態度の変化に

1 0 8号），人間総合科学大学（第519号）の研究倫理敏感である。

審査委員会の承認を受け尺度の使用は開発者から②大きな声で叱責するような声掛けをされると承諾を受けて実施した。

混乱する。
③困った時に声を掛けてもらえないと不安になる。

Ⅲ．結果④有益な助言であれば，苦手と感じる実習指導

1．回収状況

者からの声掛けでも，受け入れられる。

Ａ大学看護学生 2 年次生7 7名（女性6 6名，男性⑤気持ちを汲み取るような雰囲気があると安心

1 1名 ），3 年次生 66名（ 女性 5 8 名，男性 8 名 ），計する。

14 3 名 に 調査用紙 を 配布 し，回収数 は，2 年次生

問3）実習指導者からの声掛けの体験（自由記載）①最も嬉しかった体験

4 0 部，回収率 51. 9％，有効回答率 97. 5％（性別未②最も辛かった体験

記入 1 名），3 年次生 3 2 部，回収率 48. 5 ％，有効回
答率 9 7. 5％（性別未記入 2 名，質問未記入 1 名）で問4）平常時と実習期間中の心身の状態：8 項目あった。有効回答全てを分析対象とした。

平常時と実習期間中に分けて下記項目を「非常にそう思う」5 点から「まったく思わない」1 点の1．尺度構成による学生の対人関係の傾向（表1）5 件法で調査した。
①疲労感や倦怠感がある。

尺度構成の各項目を分析した結果 , 男女別およ②頭が重い・頭痛がする。

び各学年に有意な差はみられなかった。尺度構③便秘・下痢を繰り返す。

成から得られた学生の対人関係の傾向は，2 年次④胃腸の調子が悪く，食欲がない。

生の尺度構成の平均値は，⑤の見捨てられ不安⑤睡眠障害がある。

（3 . 8 2）において，他の尺度構成に比べ有意に高い⑥活気がでない。

結果（p<0. 0 5）を示し，3 年次生では⑤の見捨てら⑦物事を考えられない。

れ不安（3. 7 2）において , ①の親和不全（3 . 2 8）を除

⑧人と話をしたくない。

き他の尺度構成に比べ有意に高い結果を示した。
2．学生の平常時と実習期間中における心身の状

7．分析方法態の変化（表2 ）統計ソフトは , Steps エクセル統計を使用した。
尺度構成についての 6 質問は反転項目であるた

学生の平常時と実習期間中における心身の状態

め，あらかじめ点数を反転させ，平均値，標準偏差について，平常時における心身の状態 8 項目（①疲を算出し , 性差と各学年の差は Mann-Whitney's U

労感や倦怠感がある，②頭が重い・頭痛がする，③test，尺度構成の多重比較は Tukey-Kramer test

下痢を繰り返す，④胃腸の調子が悪く，食欲がない，を使用した。声掛けの受け止め方および心身の状⑤睡眠障害がある，⑥活気がでない，⑦物事を考27

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

2年次生（ｎ＝40）

3年次生（ｎ＝32）

SD
①親和不全

SD

3.19±0.98*②不安定で希薄な対人関係 2.52±0.87③自己中心的な他者操作

2.76±0.86④一体性の過剰希求2.76±0.90⑤見捨てられ不安3.82±0.84

Tukey-Kramer test

*

*

*

2.41±0.92***

2.79±1.05*

2.51±0.71*

3.72±0.96*p＜0.05
表1

心身の状態の項目①疲労感や倦怠感がある②頭が重い・頭痛がする③便秘・下痢を繰り返す④胃腸の調子が悪く、食欲がない⑤睡眠障害がある⑥活気がでない⑦物事を考えられない⑧人と話をしたくない

Paired t test

3.28±1.07*

対象関係下位尺度得点の差

2年次生
ｎ=40

平均値±SD

平常時

3.33±1.11

実習期間中

4.25±0.74

平常時

2.78±1.27

実習期間中

3.28±1.18

平常時

2.45±1.34

実習期間中

2.25±1.29

平常時

1.98±0.95

実習期間中

2.15±1.17

平常時

2.38±1.41

実習期間中

3.03±1.44

平常時

2.85±1.23

実習期間中

3.48±1.06

平常時

2.20±1.14

実習期間中

2.60±1.30

平常時

2.20±1.09

実習期間中

2.45±1.22

ns=not significant

ｐ
*

*

ns

ns

*

*

*

ns

3年次生
ｎ=32

平均値±SD

平常時

3.63±0.94

実習期間中

4.41±0.91

平常時

2.47±1.22

実習期間中

3.09±1.35

平常時

2.84±1.42

実習期間中

2.97±1.40

平常時

2.13±1.24

実習期間中

3.03±1.43

平常時

2.28±1.28

実習期間中

3.22±1.41

平常時

2.78±1.24

実習期間中

3.2±1.52

平常時

2.16±1.17

実習期間中

3.03±1.43

平常時

2.25±1.16

実習期間中

2.56±1.37

ｐ
*

*

ns

*

*

ns

*

ns

*p＜0.05

表2

平常時と実習期間中の心身の状態の変化

えられない，⑧人と話をしたくない）と，実習期間

年次生は④胃腸の調子が悪く，食欲がないの項目

中における心身の状態の8項目の変化を比較した。

のみ学年で異なっていた。両学年において③便秘・

2 年次生は①疲労感や倦怠感がある，②頭が重い・下痢を繰り返す，⑧人と話をしたくないの2 項目は頭痛がする，⑤睡眠障害がある，⑥活気が出ない，

平常時と実習期間中の間に有意差はみられなった。

⑦物事を考えられないの 5 項目が実習期間中に有3．声掛けの受け止め方および心身の状態の変化

意に高く（p ＜0.05），3 年次生は，①疲労感や倦怠と尺度構成の関係（ 表 3 ）感がある，②頭が重い・頭痛がする，④胃腸の調子が悪く，食欲がない，⑤睡眠障害がある，⑦物事を【尺度構成】の 5 項目（①親和不全，②不安定で考えられない（p ＜0.05）の 5 項目が実習期間中に希薄な対人関係，③自己中心的な他者操作，④一有意に高くなった。2 年次生は⑥活気が出ない，3体制の過剰希求，⑤見捨てられ不安）と【声掛け28

実習指導者の声掛けが看護学生に与える影響

ｎ＝72
尺度構成

平常時

実習期間中

①親和不全

0.139

0.139

0.005

0.100

0.021

0.050

0.107

0.067

②不安定で希薄な対人関係
声掛けの受け止め方と③自己中心的な他者操作
尺度構成④一体性の過剰希求

心身の状態の変化と尺度構成⑤見捨てられ不安

0.296

*

0.340

*

①親和不全

0.392

*

0.251

*

②不安定で希薄な対人関係

0.232

0.169

③自己中心的な他者操作

0.029

0.185

④一体性の過剰希求

0.130

0.227

⑤見捨てられ不安

0.377

Pearson's correlation coefficient test
表3

*

0.334

*

*ｐ＜0.05

声掛けの受け止め方および心身の状態の変化と各尺度構成の相関関係

4．声掛けの受け止め方の割合（図1 ）の受け止め方】及び【尺度構成】の 5 項目と【心身の状態の変化】との相関を分析した。⑤の見捨て学生が実習指導者による声掛けをどのようにられ不安」のみ，平常時と実習期間中に【声掛け受け止めているのかを分析し , 学生の回答より「5：の受け止め方】（平常時ｒ＝0. 2 9 6，p ＜0. 0 5，実習

非常にそう思う」の選択で多い項目は，「大きな声

期間中ｒ＝0. 3 4 0，p ＜0. 0 5）と【心身の状態の変で叱責するような声掛けをされると混乱する。」

化】（平常時ｒ＝0. 3 7 7，p ＜0. 0 5，実習期間中ｒ＝（5 4 . 2％），
「気持ちを汲み取るような雰囲気があ

0. 3 3 4，p ＜0.0 5）の両方に弱い相関を示した。①

ると安心する（5 6. 9％）を，半数以上の学生が回答の親和不全は，平常時と実習期間中に【心身の状した。次に，多い項目は，「①声掛け時の実習指導

態の変化】（ 平常時ｒ＝0.3 9 2，p ＜0.0 5，実習期間

者の表情，態度の変化に敏感である。
」（47. 2％）を

中ｒ＝0. 2 5 1，p ＜0.0 5）に弱い相関を示した。

示した。
「5：非常にそう思う」「4：まあそう思う」

図1

声掛けの受け止め方の割合29天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

をまとめての割合で，多い項目は「①声掛け時のに過敏になる傾向に焦点をあてているという違い

実習指導者 の 表情，態度 の 変化 に 敏感 で ある。
」

はあるが，打ち解けた関係を築けないという共通（90. 3％），次に「気持ちを汲み取るような雰囲気が点があると示していることより，学生は，対人関あると安心する。
」（8 7 . 5％），
「大きな声で叱責す

係作りの困難さや他者の反応に過敏傾向にあるのるような声かけをされると混乱する。
」と「有益なではないかと考えられた。

助言であれば，苦手と感じる実習指導者からの声

学生の平常時と実習期間中における心身の状態

掛けでも，受け入れられる。
」（ 2 項目共に 83. 4％）の変化について，学生は，実習がない平常時に比べ，を示した。

実習期間中は心身の状態を示す 8 項目中 5 項目（①
疲労感や倦怠感がある，②頭が重い・頭痛がする，

5．学生の実習指導者からの声掛けの体験内容

⑤睡眠障害がある，⑥活気が出ない，⑦物事を考（表4，5）

えられない）が有意に高く，各学年で異なった項

回答率 は，2 年次生 4 0 名中（52. 5 ％），3 年次生目に⑥活気が出ない，④胃腸の調子が悪く，食欲3 2 名中 2 7 名（ 84 . 3％）であった。学生の記述内容がないが挙げられた。実習期間中の環境は，平常を読み取り，「最も嬉しいと感じた実習指導者か時と比べ，様々な患者や患者家族，実習指導者，臨らの声掛けの体験」及び「最も辛いと感じた実習

床スタッフ，担当教員，グループメンバーとの関指導者からの声掛けの体験」をカテゴリー分類し係性が多様となる環境の変化があり，対人関係作

た。カテゴリー分類の内容を，野田 の「勇気づけりが困難な状況になる。学生は，多様な環境で，自るメッセージ」と「勇気をくじくメッセージ」を参ら対人関係作りを行う過程で，対人関係作りが困考に，【最も嬉しいと感じた実習指導者の声掛け】

難な場合，個人差はあるが，身体・精神的側面になすべてを「勇気づけるメッセージ」とし，【最も辛んらかのストレスによる症状が出現すると考えらいと感じた実習指導者の声掛け】を「勇気をくじれた。また , 各学年で異なった項目においては，こくメッセージ」に分類した。
【最も嬉しいと感じた

れまでの各学年のカリキュラムの進度，学年別に実習指導者の声掛け】は，6 カテゴリー『成果，努力よる実習到達度の内容や各学生の実習経験の積みを認める』，『達成への評価と次に繋がる助言』，『学

重ねでの成長などレディネスの違い，さらに，生活・生の成長や期待』，『学生を信頼し判断を委ねる』，

学習習慣，対人関係など個人的背景の様々な要因『不安・緊張の緩和』，『解決への方向性の示唆』と，が関連していると推察される。今回 , ストレスを『不安・緊張の緩和』は，3 サブカテゴリー及び『解及ぼす要因は，外的・内的要因を含むが，各要因の決への方向性の示唆』は 2 サブカテゴリーが抽出

詳細までは分析に至らなかった為 , 各要因の詳細された（表 4 ）。また，【最も辛いと感じた実習指を明らかにする必要がある。

9）

導者の声掛け】は，5カテゴリー『達成できていな先行研究では，実習中の学生の心身の状態の変い部分の指摘』，『否定的メッセージの表明』，『不化や項目は明らかにされていなかった。今回，実快な態度』，『学生の思考の混乱』，『他者との比較』

習期間中の心身の状態を示す 6 項目として「①疲と，『不快な態度』は 2 サブカテゴリー が抽出さ

労感や倦怠感がある」「②頭が重い・頭痛がする」

れた（表 5 ）。

「④胃腸の調子が悪く，食欲がない」「⑤睡眠障害がある」「⑥活気がでない」「⑦物事を考えられな

Ⅳ．考察い」が明らかとなった。実習指導者は，学生の心身尺度構成から得られた対人関係の傾向は，2，3の状態のサインを見逃さないように日々の学生の年次生ともに , ⑤の見捨てられ不安の傾向が高く，表情・態度・行動の微細な変化を把握し，早期に学

次に①の親和不全の傾向を示した。井梅ら は生の身体・精神的側面に個々の特徴を考慮した声「親和不全」と「見捨てられ不安」間には，前者が掛けや相談できる場の提供など支援することが，自分の内面の壁に焦点をあて，後者が相手の反応実習を順調に進める要因の一つと考えられた。

6）30

実習指導者の声掛けが看護学生に与える影響

学生の記述内容

カテゴリー 『 』・サブカテゴリー「 」『成果，努力を認める』「よいね」とシンプルに言われた実習記録を確認し「がんばってるね」と言われた
頑張っていることに対する評価，アドバイスをしてくれた『達成への評価と次につながる助言』

よく書けているけど，ここをこう書いたら，もっと良くなると指導を受けた
あなたは，患者さんの辛いと思っていることをよく理解してあげてるねと言われた「患者さんのこと，よく理解して情報を集めているね」と言われた「あなたは，粘り強い人だね，最後まで患者さんの何が問題かを見つけようとして，今後，楽しみです」と言われた『学生の成長や期待』

カンファレンス時，「今日，学んだことは，とてもよいことばかりですね，気づく力がすばらしいと思います」と学生全体に向かってほめて頂いた『学生を信頼し判断を委ねる』

指導者から「どちらも重要な援助であることは間違いないから，自分の思うとおりにやってみよう」と声掛けがあり，自分の考えに自信をもつことができて嬉しかった
優しく，大丈夫？と声をかけてくれた
笑顔で優しい口調で教えてくださった「表情や態度」

他の看護師の方は，助言はしていただくが，威圧感がありおびえるように質問していたため，優しい態度で，時にユーモアを交えた声かけのある看護師の存在は大きいと思った
会話中，「あー，うんうん」と頷きながら話をきいてくれた『不安・緊張の緩和』「どうしよう」と不安な状態の時，「〇〇さんなら大丈夫」「自信もって」と励ましてくれた
「見守りと
待つ姿勢」

「気にかける姿勢」

カンファレンスで上手く担当患者のことを言い表せなかったとき，そばで見ていた指導者が「あの時は，どうだった？」と助言してくれた
38度の発熱があり，心配していただいたことがありがたい。「水分補給していいよ」「早く寝るように」患者さんとの関係を心配してくれた
自分を理解してもらえていると感じ，自分の欠点をおしえてもらい，次回につなげるような助言をもらった「共に考える」『解決への方向性の示唆』

上手く実習を進めていく上で悩んだとき，「何か悩んでいる様子だね」と少し声をかけていただき，患者について話し，自分の考えを話すことで「本当にそれは，その人のためかな？」「うん，他には？」と聞かれ，考えを整理しやすかった「何がわからないのか一緒に考えてみようか」と言われた
失敗した時，どうしてそのようになったのかを一緒に状況を整理し，今後どのようにすべきかを指導してくれた「具体的な助言」
初めての患者さんを受け持ったとき，緊張していて混乱していた時に，隣からアドバイスをもらい安心した

表4

最も嬉しいと感じた実習指導者の声掛け
学生の記述内容

カテゴリー 『 』・サブカテゴリー「 」

既習していない内容が含まれる実習で，わからないことも多い中，学生なりに毎日寝ずに学習したが，認めてもらえず「それだけ？」「他は？」と聞かれた『達成できていない部分の指摘』

学生に「あなたは，看護師じゃなくて，それを学びに来ている学生でしょ。それを考えて」と言われた学生の作った媒体について，媒体の内容が恐怖をうえつけるだけで役に立たないと言われ，患者さんのことを考え，寝ずに作成したため傷ついた学生のことを大して知らないのに，「あなたは，こう」と決め付けたような声掛けであった
理由を聞かずに「なにしてるの」と言われた「それって関係ある？」と指導者に質問された『否定的メッセージの表明』

わからなくて悩んだ時，私の伝え方が下手であったと思うが，「私にはあなたの考えは理解できない」と言われた患者が入浴を希望されているが下痢をしてしまいどうしようか？と迷い，指導者に相談したが「あなたは患者さんの入浴をやめようとしているの，患者さんは希望しているよね，気持ちを考えていってるの？」と言われ，何も言い返せずに泣いてしまった
学生のアクションに対し無反応，無表情であったが，急に「なんで？」など怒った口調で聞いてくる
学生の説明に対し意見がなかったときも，終始無反応，無表情で最後に「わかりました」の言葉だけで、このような指導を続けられると，指導者の顔色を伺い，指導者の思うように動くことだけに気をとられ非常に辛い「表情や態度」『不快な態度』

馬鹿にするような態度であった
声掛けとは関係ないが，指導がめんどくさそうな表情をされるのが嫌であった
話し方が怖かった「責める口調」『学生の思考の混乱』

他の学生がいる控え室の隅に呼ばれ，「なぜ，さっきのような行動をとったのか，教えてくれる？」と言われ，質問に答えても立て続けに質問され，威圧感と恐怖感が強かった
学生がわからず，言いにくくなり無言になったとき，「なんで？」と繰り返されたこと全部に「なんで？」「なんで？」と言われると混乱して何も答えられなくなった
学生の実習記録が他学生と比べ，追いついていない，遅い，全然駄目とグループメンバーと比較された『他者との比較』実習初日に既往歴について聞かれ，わからず答えられなかったとき，患者さんと他学生の前で「わからなかったら
戻って勉強して，わかるまで血圧測定はしないように」と言われた

表5

最も辛いと感じた実習指導者の声掛け

31

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

学生の声掛けの受け止め方および心身の状態の表すとされ，両者ともに対人関係において消極的変化と各尺度構成との関連について，各学年ともで恐れが見受けられる傾向がある。井梅ら6）は，「見に①の親和不全と⑤の見捨てられ不安にある学生

捨てられ不安」は，「親和不全」と相関関係があり，は，平常時と実習期間中での指導者による声掛け「親和不全」は自分の内面に焦点をあてるのに対し，の受け止め方や心身の状態において，平常時より「見捨てられ不安」は，相手の反応に注意が向いて他人の反応や異なった環境を敏感に感じ，何らかるとされ，自我同一性との関連や女性に多いとさの反応を示していることがわかった。①の親和不れる相手への依存性との関連があると述べている。

全が高い学生は，平常時に比べ実習期間中におい

実習指導者が，学生の他者に恐れを抱く感情を軽て【心身の状態の変化】を認め，特に⑤の見捨てら減できる環境を調整することは，学生自ら対人関れ不安にある学生は，【心身の状態の変化】と【声係作りを促進できると言える。学生は，青年期の発掛けの受け止め方】の両方に変化を示し , 他人の反達課題である「友達と親密な関係を築く中で自己応を敏感に感じとっていると考えられた。学生は，を形成する時期」にある段階であり，自我同一性の実習期間中の学生を取り巻く環境の刺激（人・物・確立をめぐり，さまざまな試行錯誤が行われ成長

音・香りなど）を敏感に感じとり，平常時に比べ交していく。しかし，成功するとは限らず，失敗に終感神経が優位に働き緊張状態となり，身体・精神

わると同一性の拡散とよばれる混乱状態がおこり，的側面に，胃腸・睡眠障害，思考の停滞など引き起

この意味で青年期は同一性の危機の時代でもあり，こす状態になったと考えられた。久住 は，健康

学生の個人の特性や個々の対人関係作りのあり方

障害は身体疾患として起こる場合と精神病理としが重要となる。対人関係作りは，重要他者としてて起こる場合とがあるが，それらは個々の障害と実習指導者の存在が要因の一つと考えられた。

8）して成立しているわけではなく，互いに関連し，学生が自由記述した実習指導者からの声掛けのストレス処理には，適切な時期の心身両面からア

体験内容について，『成果，努力を認める』『達成へ

プローチが効率的であると報告されている。つまの評価と次に繋がる助言』『学生の成長や期待』『学

り，ストレスとなる刺激は，心の不健康状態を招生を信頼し判断を委ねる』『不安・緊張の緩和』『解

くと同時に，身体症状も招き心と身体は「心身相決への方向性の示唆』のカテゴリーは，学生にとっ関」であると言える。また，久住 はストレス反応て，認められ安心して実習に向かうことが出来るを起こす刺激であるストレッサ－には，生物学的，肯定的な関わりとなっている。反対に『達成でき物理的，化学的，心理社会的なものが存在し，受けていない部分の指摘』『否定的メッセージの表明』

るストレッサーの種類，量，質の違い，ストレスを『不快な態度』『 学生の思考の混乱』『 学生の思考の受ける個人の特性（パーソナリティ，行動特性）や混乱』『 他者との比較』は，否定的な関わりとなっ置かれている環境，その個人の心身の状態によっている。野田 9）は，「勇気」を健康に建設的に暮らてさまざまな健康障害が生じるとしている。よっしていくための絶対必要な要素だと述べ，「勇気て，実習指導者は，学生の個人の特性を踏まえ，心づけるメッセージ」（過程を重視・達成，成果の指摘，

身両側面から学生の状態を把握する必要があると成長の重視，肯定的表現など）と「勇気をくじくメッ

考えられた。

セージ」（成果の重視・できていない部分の指摘・成8）

学生の対人関係の傾向において，「見捨てられ功のみの評価・他者との比較・否定的表現など）を不安」「親和不全」が高く示され，「親和不全」の対挙げている。学生が最も嬉しいと感じた実習指導

人関係の特徴は，対人的なやりとりにおいて自ら者の声掛けは，「勇気づけるメッセージ」であり，壁を作り，緊張して打ち解けられない傾向や，深学生が安心し探索するために，挑戦する勇気の源

くつきあうことを恐れる傾向を表し，「見捨てらになると考えられ，一方，野田 9 ）の「勇気をくじく

れ不安」は，親しい人から拒絶され取り残されるメッセージ」は，人が目標を破壊的な反社会的なことに対する恐れや，相手の反応に過敏な傾向を方法で実現する場合は，勇気をくじかれていると
32

実習指導者の声掛けが看護学生に与える影響述べており，学生に自己否定感や挑戦する勇気をであり，実習指導者と学生間の対人関係形成は，奪うことに繋がると考えられた。

学生の声掛けの受け止め方に示された「実習指導COS（Circle Of Security）プログラムの理論で，者の表情，態度の変化に敏感である」「気持ちを汲数井 は，子どもは，養育者によって安心感が得ら

み取るような雰囲気があると安心する」ことより，

れると探索システムが優勢になり，身体・認知的

声掛け一つにより学生の安心感や意欲の向上に影な発達が促進され，安定した関係性に必要な「安響を及ぼすと考え，学生の個々の対人関係の傾向

心の基地」
や「安全な避難所」の役割を「安心感の輪」

を知り，声掛け時に考慮することが必要であるととしている。学生と実習指導者との関係性を「安考えられた。

10）

心感の輪」を参考に，養育者を実習指導者，子ども本研究では，教員と臨地実習指導者の両者をまを学生に置き換え図示した（図 2 ）。学生は，実習

とめて実習指導者と設定し検討したが，教員と臨指導者から「勇気づけるメッセージ」を受け，自ら

地実習指導者を区別した検討や男女間の尺度構成

探索し困難に遭遇した場合，実習指導者の役割での比較も例数を増やし今後 , 研究を進めていく予

ある「安心の基地：安心して自分を表出できる場，

定である。

受け止めてもらえる場」で安心感を得て，再度，探索しようと挑戦する勇気へ繋がるサイクルである

Ⅴ．結論と考えられた。学生と実習指導者の「安心感の輪」

1．学生は実習期間中，平常時と比較して心身の状
態の緊張が高いことが示唆された。

が円滑に回れば，学生が，困難な状況に自らが立ち向かう行動の促進となり，両者の相互作用によ2．対 人関係の傾向において，「見捨てられ不安」「親り，受け止めてもらえる安心感を得ながら，自己和不全」の高い学生は，実習期間中，平常時と比を表現し，主体性が育っていくのではないかと考較して心身の状態の変化との弱い相関があった。
3．
「見捨てられ不安」
にある対人関係に敏感な学えられた。

生は，実習指導者の声掛けに対しても敏感な反応を示した。
4．実習指導者は，学生の対人関係の傾向を考慮し，学生個々に応じて話しやすい雰囲気作りや場の提供をすることが重要である。
文献
1. 白井利明：よくわかる青年心理学第 2 版．
ミネル
ヴァ書房．京都：2015；92 - 93．
図2

2. 野村朋：青年期の発達要求にこたえる教育のあ

学生と実習指導者間における安心感の輪

りかたについて．大阪健康福祉短期大学紀要．
2008；7：203- 211．

木戸 は，看護学生の自己教育力を阻害する看4）

護教員の関わりについて，業務量の多さがゆとり

3. 中山由美，大町弥生：看護学生が臨地実習中にを失い，学生に関わることが出来ない状況が学生

体調不良を訴えた要因－学生に必要な教員・臨との関係性に距離を作り，学生が教員と関わりた

床指導者からの教育支援－．看護教育研究学会

くない理由に，「親しみにくい」「教員が怖い」「緊誌．2013；5：1 2 - 21．

張する」「何を話せばいいかわからない」など挙げ

4. 木戸寛子：看護学生の自己教育力を促進させる

られ，教員と学生間の相互性の中で互いに高めら

看護教員の関わり．神奈川県立保健福祉大学実れるコミュニケーションを図ることが重要である

践教育センター教員養成課程看護教員養成コーと示唆している。実習は学生にとって成長する場

ス看護教育研究集録．2009；34：46- 53．
33

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

5. 新村出：広辞苑第7版．一般財団法人新村出記念財団．岩波書店．東京都：2020；118．
6. 井梅由美子，平井洋子，青木紀久代，他 .：日本における青年期用対象関係尺度の開発．日本パー
ソナリティ心理学学会．2006；183 - 188．
7. 中本明世，伊藤朗子，山本順子，他．：臨地実習における学生の困難感の特徴と実習状況による困難感の比較 ― 基礎看護学実習と成人看護学実習の比較を通して―．千里金蘭大学紀要．
2015；12：123 - 134.
8. 久住眞理：ストレスと健康改訂第1版．人間総合科学大学 . 埼玉：2012；10 - 16．
9. 野田俊作：アドラー心理学を語る. 勇気づけの方
法 . 創元社．大阪：2017；10 - 27．
10. 数井みゆき：アタッチメントの実践と応用― 医療・福祉・教育・司法現場からの報告．ミネル
ヴァ書房．京都：2015；24 - 29．

34

短

報

成人看護学実習を受ける学生の実習前のSense of Coherence と実習中の精神健康度・身体症状・生活状況・社会的状況の関連性
Relationship between the Sense of Coherence before
Clinical Practice of Adult Nursing and Mental Health
Status, Physical Symptoms and Life and Social
Situations during the Practice in Nursing Students
山中 政子 1 ）, 平賀 元美 2 ）, 藤原 尚子 3）, 中本 明世 4）, 三浦
Masako Yamanaka 1) , Motomi Hiraga 2 ) , Naoko Fujiwara 3 )Akiyo Nakamoto 4 ) , Miura Yasuyo 5 )1）

天理医療大学4 ）

甲南女子大学

医療学部

看護学科 , 2 ）名古屋学芸大学

看護リハビリテーション学部

看護学部 , 3 ）四天王寺大学

看護学科 ,5 ）

千里金蘭大学

恭代 5）

看護学部

看護学部

1)

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

2)

School of Nursing, Nagoya University of Arts and Sciences

3)

Faculty of Nursing, Shitennoji University

4)

Faculty of Nursing and Rehabilitation, Department of Nursing, Konan Women's University

5)

Faculty of Nursing, Senri Kinran University

抄 録
本研究は，成人看護学実習を履修する学生の実習前の Sense of Coherence（首尾一貫感覚：SOC）と，実習1 週目，2 週目，3 週目における精神健康度・身体症状・生活状況・社会的状況との関連性を明らかにすることを目的とした。成人看護学実習を履修する学生に質問紙調査を実施し，実習前の SOC（SOC-1 3
日本語版）が中央値未満の学生を SOC 低群，中央値以上の学生を SOC 高群とし，SOC 低群4 3名，SOC
高群4 9名の計92名を分析対象とした。SOC 低群と SOC 高群で，実習1 週目，2 週目，3週目の精神健康度（日本版 GHQ-12），身体症状，生活状況，社会的状況を比較した結果，実習1週目の身体症状は SOC
低群で有意に高く，実習前の SOC が実習 1 週目の身体症状出現の予測因子になり得ることが示唆された。教員は，実習前から学生のストレス対処に着目し，学習面での関わりだけでなく，実習中のストレスに対処できるようサポートする必要があると考える。
キーワード：成人看護学実習，看護学生，Sense of Coherence
Keywords : Clinical Practice of Adult Nursing, Nursing Students, Sense of Coherence35天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

査によれば，中学1年次の SOC が3年次の精神健康

Ⅰ．はじめに看護基礎教育における臨地実習（以下，実習）は，の予測因子である可能性が示されている（荒木田講義・演習で学習してきた知識・技術を統合し，患ら，2 0 0 3）
。これらの結果から，実習前の SOC が，者に適用させて看護援助を実践する科目である。

実習中の精神健康度・身体症状・生活状況・社会的

看護学生（以下，学生）は，実習によって看護の受状況の予測因子になり得るのではないかと考えた。

け手との関係形成やチーム医療において必要な

SOC が予測因子であれば，SOC を活用した実習前

対人関係能力や倫理観を養うとともに，看護専門からの学生支援のあり方を検討できる。

職としての自己の在り方を省察する能力を身にそこで，本研究は，成人看護学実習を履修する付ける（大学における看護系人材養成の在り方に

学生の実習前の SOC と，実習1 週目，2 週目，3週目

関する検討会，2017）。一方，実習中の学生はス

における精神健康度・身体症状・生活状況・社会的トレス状態にあり，中島ら（2 0 1 8）は，実習グルー

状況との関連性を明らかにすることを目的とした。

プ内の人間関係や看護介入に対する困難，実習期
Ⅱ．用語の定義

間が長いこと，援助が上手くいかないこと，実習
記録，睡眠不足，実習指導者や教員との関係に学

本研究における SOC の定義は，その人に浸みわ

生はストレスを感じていると報告している。またったダイナミックではあるが持続する確信の感

た，実習中の学生は強い慢性疲労の状態にあり覚によって表現される生活世界の志向性であり，（堤ら，2 0 1 9），実習中の学生のストレスと精神健

それは，自分の内外で生じる環境刺激は，秩序づ

康度は有意な相関があると報告されている（菊池けられた予測と説明が可能なものであるという把ら，2 0 1 8）
。実習中にストレス状態が続けば，実握可能感と，その刺激がもたらす要求に対応する

習の学修は妨げられるため，ストレスへの対処がための資源はいつでも得られるという処理可能感，重要となる。そこで，ストレッサーが心身に及ぼそうした要求は挑戦であり，心身を投入しかかわ

す影響を緩和するとされる首尾一貫感覚（sense

るに値するという有意味感から成るストレス対処of coherence：以 下，SOC）に 着 目 し た。SOC は力（Antonovsky，1987/2001）とした。

Antonovsky が提唱した健康生成理論の要の概念であり，把握可能感と処理可能感，有意味感の3つ

Ⅲ．研究方法の感覚からなる（Antonovsky，1 9 8 7/2 0 0 1）
。この1．研究デザイン

3 つの確信をもって人生や日常生活における何事

記述的相関研究に対しても向き合っている人ほど，ストレス対処
2．研究対象者力が高いとされている（山崎，2 0 0 9）。
著者らは，SOC と精神的健康度，身体症状，生活成人看護学実習Ⅰ（急性期実習）および成人看護

状況（睡眠など），社会的状況（人間関係やサポー

学実習Ⅱ（慢性期実習）を履修する A 大学看護学

ト）の関連を明らかにするために，成人看護学実部 3 年生 86 名および 4 年生 67名，延べ 153名。

習前から実習3週目までの学生の SOC とこれらの3．データ収集期間

関連項目の推移，および SOC とこれらの関連項目

2 0 15 年 5 月～ 同年 12月の相関を調査した。その結果，実習前から実習3週目において SOC に変化はなかったが，身体症状は

4．急性期実習および慢性期実習の概要

強くなり，精神健康度は低下し，生活状況と社会的状況は良好でない状態になっていたこと，そし対象者が履修した急性期実習と慢性期実習の実て，SOC が高いと精神健康度や身体症状，生活状

習期間は各 3 週間で，1 施設の急性期病院で実習を

況，社会的状況も良好であることが明らかとなっ行った。学生配置数は 1 病棟あたり4 ～ 5 名であった（山中ら，20 1 8）
。また，思春期を対象とした調た。急性期実習では周手術期患者を受け持ち，慢36

実習前 SOC と実習中の精神・身体・生活・社会的状況の関連性期実習では薬物療法やリハビリテーション，終レスに関与する生活習慣として挙げた項目を参考

末期医療を受ける患者を受け持った。実習指導体に，生活状況として，規則正しい食事，朝食の摂取，制として，教員 1 名が病棟に常駐して看護実践や

栄養バランス，入浴，睡眠の質，運動習慣，趣味活

実習記録の指導を行い，実習指導者は学生の看護

動の 7 項目を選出し，「はい；1 点」
「いいえ；0 点」

計画への助言や看護実践の指導を行った。

の選択肢で問い，7 項目の合計点を用いた。得点
は最低 0 点～最高 7 点で，得点が高いほど生活状

5．調査内容況は良好な状態であることを示している。

1 ）対象者の基礎情報

6 ）社会的状況

性別，年齢，家族との同居の有無，通学時間とした。

現代学生は学生間の人間関係が希薄で，教員と2 ）SOC
Antonovsky によって開発されたSOCスケール英は親密で依存傾向にあることや（柳川ら，2 011），

語版（SOC- 29，SOC-13）（Antonovsky，1987/2001）「患者・家族との人間関係」が含まれていることかを翻訳した SOC-13日本語版（戸ケ里ら，2 00 5）をら（近村ら，2 0 0 7），学生の社会的状況を実習中に用いて測定した。SOC-13日本語版は，SOC 概念を接する身近な人間との関係性と捉えて次の項目を構成する3 つの主要な感覚である把握可能感 5 項選出した。家族，友人，実習場所の看護師，教員，

目，処理可能感4項目，有意味感 4 項目で構成され受け持ち患者との人間関係の5項目と，家族，友人，ている。本研究では 7 件法版を採用し，各項目の実習場所の看護師，教員からのサポートの自覚の合計点を用いた。得点は最低 13 点～最高 91点で，4 項目を，「とてもよい；4点」～「非常によくない；

SOC 得点が高いほど SOC が強くストレス対処力

1 点」
までの 4 件法で問い，9 項目の合計点を用いた。

が 高 い。SOC-1 3日本語版 の Cronbach α係数 は

得点は最低 9 点～最高 3 6 点で，得点が高いほど社

0. 72～0. 89で，信頼性と妥当性ともに認められて会的状況は良好な状態であることを示している。

実習ストレッサーとして「実習に関わる人間関係」

いる（戸ヶ里ら，2 0 0 5）。
6．データ収集方法

3 ）精神健康度
Goldberg. D. P に よ っ て 開発 さ れ た 精神健康

データ収集は連結可能匿名化された無記名の自調 査 票（General Health Questionnaire：GHQ）

記式質問紙調査により実施した。質問紙の配布日（Goldberg，1 9 9 6/2 0 1 3）の日本版 GHQ -1 2を 用

は，実習開始前週の水曜日と，実習 1 週目の金曜日，

いて測定した。4 件法で問い，各項目の合計点を実習 2 週目の金曜日，実習 3 週目の金曜日の朝と用 い た。得点 は 最低 0 点 ～ 最高 3 6 点で，得点 がした。回収は，配布した翌週月曜日の実習開始ま高 い ほ ど 精神健康度 が 低 い。日本版 GHQ-1 2はでに，対象者自身が指定した回収箱へ投函する方高い妥当性と信頼性が得られている（Goldberg，法で行った。

1 9 9 6/2 0 1 3）。

対象者は，急性期実習または慢性期実習で本調4 ）身体症状査への協力依頼を受ける者1 2 5名と，急性期実習

身体症状は，学生が実習中に訴えることがあると慢性期実習の両方すなわち 2 回協力依頼を受け症状を研究者が独自に選定し，疲労感，頭痛，腹痛，る者1 4 名がいた。また，専門分野Ⅱ看護学実習の腰痛の4 症状とした。これらの身体症状は「症状がローテーション上，対象学生が成人看護学実習をない；1 点」～「とても強い；4 点」までの 4 件法で受ける時期は異なっている。

問い，4 症状の合計点を用いた。得点は最低 4 点～
7．分析方法

最高 16 点で，得点が高いほど身体症状が強く表れ

統計解析には IBM SPSS StatisticsVer. 25を用ていることを示している。

いた。収集したデータの記述統計量と度数分布表5 ）生活状況から正規性を確認したのち，実習前の SOC が中

近村ら（2 0 0 7）が看護学生の臨地実習中のスト
37

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

央値未満の学生を SOC 低群，中央値以上の学生を

性期実習2 0名，家族との同居率は9 3 .0％，平均通SOC 高群とし，t 検定を用いて 2 群間で差の検定

学時間は63.7分（SD =16. 4）であった。SOC 高群の平を行った。有意水準は 5 % 未満とした。学生にとっ均年齢は21. 2歳（SD =1. 4），
実習区分は急性期実習て専門分野Ⅱ看護学実習における成人看護学実習

2 6名，慢性期実習2 3名，家族との同居率は9 3 . 9％，の経験時期に違いはあるが，成人看護学実習での平均通学時間は6 4 . 4分（SD =20.3）であった。

教員の支援は等しく必要であることから，急性期

また，実習前の精神健康度は，SOC 低群で17. 2

実習および慢性期実習を履修する学生を対象とし点（SD =4 . 2），SOC 高群で13. 4点（SD = 4 . 9）であて一律に分析した。

り有意差があった（ p < . 0 0 1）
。実習前の身体症状
は，SOC 低群で 6. 7 点（SD =2. 3），SOC 高群で 6 . 1
点（SD =2. 2）であり有意差はなかった（ p = . 2 41）。

8．倫理的配慮
本研究は，千里金蘭大学の疫学研究倫理審査委

実習前の生活状況は，SOC 低群で4 . 7点
（SD =1. 2），

員会の承認を得て実施した（承認番号 - 2 0 1）
。対

SOC 高群で4 . 7点（SD =1. 5）であり有意差はなかっ

象学生に対し，当該実習の成績判定者ではない研た（ p =. 9 1 0）
。実習前の社会的状況は，SOC 低群

究者が，研究の目的と方法，研究参加の自由意思，

で28. 2点（SD =3. 5），SOC 高群で29. 5点（SD =2. 6）

匿名性の確保，個人情報の保護等を文書と口頭でであり有意差があった（ p <. 0 5）。

十分説明した。質問紙調査は無記名とし匿名化は
2．実習前 SOC と実習中の精神健康度，身体症状，遵守するが，対象者が独自に考えた図柄を質問紙に記載する方法を用いて，各測定ポイントの質問

生活状況，社会的状況との関係性

紙が同じ対象者の回答であることがわかるように実習前の SOC 低群，SOC 高群における実習中のした。また，回収箱の周囲には研究者が立ち入ら

精神健康度，身体症状，生活状況，社会的状況を比ないようにして匿名性と研究協力の任意性を確保

較したところ表 1 に示す結果が得られた。

した。尚，実習前中に計 4 回調査することや，急性実習 1 週目の 精神健康度 は，SOC 低群 で20. 0

期実習と慢性期実習において重複して本調査に参点（SD =3. 9），SOC 高群 で16. 6点（SD =4. 7）で あ加する学生がいることから，負担が最小限となるり，SOC 低群の方が精神健康度は有意に低かった

よう 5 分程度で回答できる質問紙を作成した。

（ p < . 0 0 1）。実習2週目の精神健康度は，SOC 低群
で19. 8点（SD =4. 4），SOC 高群で16. 4点（SD =4 . 9）

Ⅳ．結果であり，SOC 低群の方が精神健康度は有意に低1．質問紙の回収率と対象者の背景

か っ た（ p < . 0 1）
。実習3週目 の 精神健康度 は，配布した質問紙 6 1 2部（延べ 1 5 3名×4 部）のうSOC 低群で18. 9点（SD =5. 4），SOC 高群で16. 2点

ち574部 が 回収 さ れ た（ 回収率9 3. 8 ％）。全 て の（SD =5. 1）であり，SOC 低群の方が精神健康度は

測定ポイントで回答があったのは1 1 1名（回答率

有意に低かった（ p < . 0 5）。

7 2. 5％）で，そのうち欠損値がなかった 9 2名（有実 習 1 週 目 の 身 体 症 状 は，SOC 低 群 で 8. 3 点

効回答率8 2 . 9％）を分析対象とした。92 名の実習

（SD =2. 2），SOC 高 群 で 7. 3 点（SD = 2. 1）で あ

前 SOC は 平均5 4 . 2（SD =9. 7）で あ り，把握可能

り，SOC 低群の方が身体症状は有意に強かった

感 は 平均1 9. 4（SD =4.9），処理可能感 は 平均 17.0

（ p < . 05）。実習 2 週目の身体症状は，SOC 低群で（SD =3.7），
有意味感は平均 17. （9 SD =3.5）
であった。

8. 6点
（SD =2. 6），SOC 高群で 7. 8点（SD =2. 4）であ実習前 SOC の中央値5 3. 0であったため，5 3. 0未満

り有意差はなかった（p =. 103）
。実習3週目の身体の4 3名を SOC 低群，5 3. 0以上の 4 9名を SOC 高群

症状は，SOC 低群で 8. 4点（SD =2 . 5）
，SOC高群で

とした。

7. 5点
（SD =2. 5）であり有意差はなかった（ p =. 100）。

対象者 は 全員女性 で，SOC 低群 の 平均年齢 は

実 習 1 週 目 の 生 活 状 況 は，SOC 低 群 で 4. 1 点

2 0 . 9 歳（SD =3.4），実習区分は急性期実習23名，慢（SD =1. 4），SOC 高群 で 4 . 1点（SD =1. 5）で あ り，38

実習前 SOC と実習中の精神・身体・生活・社会的状況の関連

有意差 は な か っ た（ p =. 9 0 0）
。実習2週目 の 生活

り有意差はなかった（ p =. 543）。実習 2 週目の社

状 況 は，SOC 低 群 で 4 . 1 点（SD =1. 4），SOC 高会的状況 は，SOC 低群 で2 9 . 3点（SD =2. 7），SOC

群 で4. 3点（SD = 1. 4）で あ り 有意差 は な か っ た

高群 で 30 . 9点（SD =3. 1）で あ り，SOC 低群 の 方（ p =. 464）。実習3週目の生活状況は，SOC 低群でが社会的状況は有意に良好でない状態であった

4. 1点（SD =1. 3），SOC 高群で4. 4点（SD =1. 4）であ（ p <. 0 5）
。実習3週目の社会的状況は，SOC 低群でり有意差はなかった（ p =. 2 1 2）。

30.6点（SD = 2 . 8），SOC 高群 で 30. 9 点（SD =3. 3）であり有意差はなかった（ p =. 642）。

実習 1 週目 の 社会的状況 は，SOC 低群 で3 0. 1
点（SD =2. 7），S OC 高群 で3 0 . 4点（SD =3. 2）で あ
表1

実習前の SOC と実習中の精神健康度 , 身体症状 , 生活状況 , 社会的状況との関連

実習前
平均値

実習 1 週目

標準偏差
p値
（SD ）

平均値

実習 2 週目

標準偏差
p値
（SD ）

平均値

実習 3 週目

標準偏差
標準偏差
p 値 平均値
p値
（SD ）
（SD ）

精神健康度
実習前SOC

低群 n =43 1 7.2

4.2

高群 n =49 1 3.4

4.9.000***

20.0

3.9

16.6

4.7

.000***

19.8

4.4

16.4

4.9

.001**

18.9

5.4

16.2

5.1

8.4

2.5

7.5

2.5

4.1

1.3

4.4

1.4

30.6

2.8

30.9

3.3

.015*

身体症状
実習前SOC

低群 n =436.7

2.3

高群 n =49

6.1

2.2

.241

8.3

2.2

7.3

2.1

.028*

8.6

2.6

7.8

2.4

.103

.100

生活状況
実習前SOC

低群 n =434.7

1.2

高群 n =49

4.7

1.5

.910

4.1

1.4

4.1

1.5

.9 0 0

4.1

1.4

4.3

1.4

.464

.212

社会的状況
実習前SOC

低群 n =43 2 8.2

3.5

高群 n =49 2 9.5

2.6

.035*

30.1

2.7

30.4

3.2

.5 4 3

29.3

2.7

30.9

3.1

.010*

.642

t 検定 *p <.0 5 **p <.0 1 ***p <.0 0 1
Ⅴ．考察

実習2 週目の社会的状況において有意差が認め

成人看護学実習前の SOC は平均54 . 2（SD =9. 7）

られた。これにより，実習前の SOC の程度と実習であった。SOC-13の平均得点は，東京都内の成人中の精神健康度および実習 1 週目の身体症状，実男女（22～72歳）では 55 . 3（SD =6. 0），農村部の男

習 2 週目の社会的状況との間に関連性があるこ女（30～59歳）では 54 . 5（SD =9. 9）と報告されてと が 示唆 さ れ た。山崎（2009）は，初回調査時 のおり（戸ヶ里ら，2009），本研究の対象者の SOC は

SOC が高い人ほど，その後の健康状態の回復・維成人の SOC よりやや低かった．成人前期（20歳～

持・改善率が高いことから，SOC が健康保持力の30歳頃）までの SOC は未熟で不安定であるとさ予測力を有すると述べている。本研究において，れており（戸ヶ里，2008），対象者の年齢が 20歳代

SOC 高群は SOC 低群よりも実習期間中の精神健前半であることが関係していると考えられる．

康度が高く，実習 1 週目の身体症状が強く表れて

成人看護学実習の1 週目，2 週目，3 週目の精神いなかったことは，この山﨑（2009）の主張を一部

健康度と身体症状，生活状況，社会的状況を実習裏付けている。また，実習前の SOC 高群は SOC 低

前の SOC 低群と SOC 高群で比較した結果，実習群よりも実習 2 週目の社会的状況が良好であった。

期間中の精神健康度と，実習1週目の身体症状，）
ストレス対処の成否は，汎抵抗資源 1（モノ，カネ，

39

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

知識，ソーシャルサポート，社会との関係など）の張の高い学生に対し実習前からサポートすること豊富さと，その動員力である SOC の強さにかかっにより，学生は SOC をうまく活用してストレスにている（山崎，2008）。龔（2020）は，看護学生の実

対処し，体調を整えて実習に臨むことができるの習適応感に影響する要因のひとつに人的資源があではないかと考える。実習は学生と教員が対面でり，人的資源には家族や実習グループ，友人，教員関わるため，直接的なサポートを提供しやすい環など様々な人の存在があると報告している。SOC境にある。学生が教員をストレス対処における汎の高い学生が SOC の低い学生より，実習 2 週目に抵抗資源のひとつとして認識できるような関わり

人間関係やサポートといった社会的状況を良くす

や，実習を意味あるものと実感できるような関わることができたのは，周囲の人々を人的資源としりによって，学生が SOC を活用する一助になるのて動員する力によるものと推察する。

ではないかと考える。

しかし，精神健康度と社会的状況は実習前にも最後に，本研究の対象者は，同一の大学に在籍有意差があり，実習中の生活状況は 2 群間で有意する全員女性の学生であることから，結果を一般

差がなかったため，実習前の SOC が実習中の精化することには限界がある。今後は，SOC の活用

神健康度，生活状況，社会的状況の予測因子であ方法や学生の SOC を高める教員の関わりについるという結果は導き出せなかった。

て検討していくことが課題である。

一方，身体症状は，実習前の 2 群間で有意差が結語

なく，実習 1 週目に 2 群間で有意差が認められたことから，実習前の SOC が実習 1 週目の身体症状

成人看護学実習を受ける学生の精神健康度，身出現の予測因子である可能性が示唆された。成人

体症状，生活状況，社会的状況を実習前 SOC 低群

看護学実習では，情報収集から看護問題の特定にと SOC 高群で比較した。その結果，実習 1 週目の至るまでの実習記録が実習 1 週目に集中し身体的身体症状は SOC 低群で有意に高く，実習前の SOC

負担が大きい。そのため，SOC の低い学生では，が実習 1 週目の身体症状出現の予測因子になり得

実習中の様々なストレッサーにうまく対処できず，ることが示唆された。

ストレス反応として身体症状が出現しやすいと謝辞考える。教員は，実習中の学生に身体症状などのストレス反応が表われて初めて，学生がストレス

本研究にご協力頂きました看護学生の皆さまにに対処できていないことに気づく。しかし，実習

心より感謝申し上げます。本研究は，千里金蘭大

直前の学生の12％が抑うつ状態にあるという報学平成2 7年度「特別研究費 B」の助成を受けて実告や（山本ら，2 0 0 7）
，実習中の学生は慢性疲労得施した。

点が高く，実習目標達成度が高いほどストレス反利益相反

応得点が低い傾向にあるという報告があり（堤ら，

本研究における利益相反は存在しない。

2 0 1 9）
，学生のストレス反応への早期対応が求められているといえる。教員は，日常的な学生生活
や実習前オリエンテーション時の学生の様子をス

文献

トレス対処力に着目して観察することにより，実Antonovsky A．
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（山﨑，2 0 0 8）40

実習前 SOC と実習中の精神・身体・生活・社会的状況の関連

間中の活動・休息状況および実習目標達成度

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41天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

報

告診療所看護師の役割に関する文献レビュー：
2014年以降の文献を対象としてReview of literature since 2014 on the role of clinic nurses
横井 弓枝 1 ）Yumi Yokoi
1）

天理医療大学

医療学部

看護学科

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

抄録【背景・目的】
地域包括ケアシステムの構築 , プライマリ・ケアの整備が進められる中 , 大島ら（2 0 1 4）は2 0 1 3年以前発行の文献を対象とし , 診療所看護師の役割についてまとめ , 報告した。しかし , それ以降も診療所
看護師の役割は拡大しているのではないかと考えた。そこで , 本研究は , 2 0 1 4年以降に報告された診
療所看護師の役割に関する文献をレビューし , 診療所看護師の役割について明らかにすることを目的
とした。
【方法】
医学中央雑誌 Web 版を用い , キーワードを「診療所」AND「看護師」AND「役割」, 発行年を2 0 1 4年以降とし , 抽出された文献 32 件を整理した。また , 役割に関する記載内容について , その意味内容の類似性に沿って分類した。
【結果】
診療所の種類は , 一般診療所（ 4 4 %）, 在宅療養支援診療所（ 2 8 %）, へき地診療所（ 2 5 %）, 夏山診
療所（ 3 %）の 4 つに大別できたが , 活動報告がほとんど（8 1 %）であった。役割に関しては , 一般診療所 ,在宅療養支援診療所 , へき地診療所の役割として【多職種と連携する】, 一般診療所の役割として【短時間で情報収集する】【患者・家族に指導する】が抽出された。
【考察・結論】
多職種で連携するという役割が診療所看護師に新たに必要となった特徴的で重要な役割であること , 短時間で情報収集とアセスメントをするという役割が一般診療所看護師に必要不可欠な役割であることが示唆された。また , 一般診療所看護師の役割に関する文献割合が高まっており , これは , 我が国の医療がプライマリ・ケアへ移行したため , 一般診療所を受療する患者数が増加したためである
ことが示唆された。さらに , へき地診療所の看護師の役割についての文献割合が低下しており , これは ,へき地診療所の看護師数が確保できていないためであることが示唆された。しかし , 対象文献の研究
方法は著者の活動報告がほとんどであり, 診療所看護師に関する研究は不十分であることが明らかとなった。そして , 本研究において , 診療所看護師への教育の示唆は十分に得られなかった。
キーワード：診療所 , 看護師 , 役割 , 文献レビュー

42

診療所看護師の役割

The role of clinic nurses

ら（2 0 1 4）が診療所看護師の役割に関する示唆をⅠ．緒言
厚生労働省（2 0 0 3）が報告した「2 0 1 5年の高齢報告した以降も , プライマリ・ケアの整備 , 地域包者介護～高齢者の尊厳を支えるケアの確立に向括ケアシステムの構築は進められ , 診療所看護師

けて～」に「地域包括ケアシステムの確立」,
といの役割は拡大し続けてきたと考えた。

う項目が含まれて以降 , 日本では , 住まい・医療・

そこで本研究は , 大島ら（2 0 1 4）が研究対象とし介護・予防・生活支援が一体的に提供される「地域た2 0 1 3年の翌年である2 0 1 4年以降に報告された

包括ケアシステム」という概念が登場し理解され診療所看護師の役割に関する文献をレビューし ,るようになった。そして , 2011年の介護保険法第診療所看護師の役割を明らかにすることを目的と

5 条第 3 項の改正 , 2 01 2年の施行によって , 地域包した。そして , 診療所看護師を対象とした教育に

括ケアシステムの構築推進が国および地方公共団

ついての示唆を得たいと考えた。本研究は , 診療体の責務として加わった。葛西（2 0 1 4）は , 日本の所看護師に対する教育についての基礎的資料とな「地域包括ケアシステム」が , 高齢者の在宅でのケ

り , さらには , プライマリ・ケアの整備 , 地域包括ケ

アに関するものとして議論されるようになったと

アシステムの構築に向けた一助になると考えた。

述べた上で , この日本の実情に合ったより良い地
域包括ケアシステム構築のためには「プライマリ
,
・

Ⅱ．方法

ケア」の整備が必要であること , プライマリ・ケア

1．対象文献検索から収集・精選までのプロセスの要は家庭医に加えて家庭医とともに働く看護師 ,大島ら（2 0 1 4）の研究と同様の以下プロセスを

つまり診療所看護師であることを述べている。

とった。ただし , 大島ら（2 0 1 4）の対象文献より後「プライマリ・ケア」とは「患者の抱える問題の,に報告された文献が対象となるように , 検索する

大部分に対処でき , かつ継続的なパートナーシッ

文献の発行年は「2 0 1 4年以降」とした。検索日はプを築き , 家族及び地域という枠組みの中で責

2020年 5 月 22 日であった。

任を持って診療する臨床医によって提供される ,論文の検索には医学中央雑誌 Web 版を用い ,総合性と受診のしやすさを特徴とするヘルスケ

まず , キーワードを「診療所」AND「看護師」AND

アサービスである」と定義されている（National「役割」とした結果 , 1 3 9件がヒットした。この1 3 9

Academy of Sciences，1 9 9 6）
。つまり,プライマリ・件から抄録のみである学会発表「会議録」はすべ

ケアは , 高齢者のみならず , すべての地域住民 , すて除外し 1 0 6 件となった。キーワードを「役割」

べての健康ニーズ , すべての種類のケアに対応すとすることで除外される文献があることを考慮し ,ることができ , プライマリ・ケアが整備されるこ

次に , キーワードを「診療所」AND「看護師」, 論とによって , 地域包括ケアシステムの構築にもつ

文種類を「原著論文」, 分類を「看護」, 内容把握のながると考えることができる。しかし , 同時に , プ

ため「抄録あり」とした結果 8 4 件となった。これ

ライマリ・ケアの要である診療所看護師の役割がら 1 0 6 件と 8 4 件の重複を整理したところ 91 件と拡大するとも考えることができる。

なった。91 件のうち , 診療所看護師の役割について言及・記載しているものを抽出した結果 , 分析

大島ら（2 0 1 4）は , 診療所看護師の役割について

対象文献は 32 件となった。

文献をレビューし , 診療所看護師には特にアセス
メント力と患者教育の役割が求められるという

2．分析手順

示唆を得たが , 診療所看護師に関する研究は不十分であることを報告した。大島ら（ 2 0 1 4）の研究

まずは , 大島ら
（2014）の研究と同様に , 抽出した

対象は , 2 0 1 3年までに報告された文献であった。

32件を熟読し , 診療所の種類毎に分類し , 次に , 診

2 0 1 3 年は , 介護保険法第5条第3項が改正・施行さ療所の種類毎に分析シートの項目（タイトル , 著者 ,れ , 地域包括ケアシステムの推進が国および地方

出典 , 発行年 , 研究方法 , 役割に関する記載内容の公共団体の責務として加わった翌年である。大島抜粋）に従って整理し , 順に文献 No. を付与した。
43

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

さらに , 本研究では , 役割に関する記載内容についⅣ．考察て , その意味内容の類似性に沿って分類した。

1．診療所看護師の特徴的な役割
本研究で抽出された診療所看護師の役割のうち ,【多職種と連携する】という役割は , 一般診療所 , 在

3．倫理的配慮
対象文献の内容抽出においては , 文献の論旨や宅療養支援診療所 , へき地診療所の看護師の役割

文脈の意味を損なわないように抽出することに努として抽出された。辻村ら（2 0 2 0）は , 地域包括ケ

めた。

ア病棟看護師の役割に , 高齢者の生活・家族における多種多様で複雑・複合化したニーズに対応する
ために , 多職種と連携をとりながらケアすること

Ⅲ．結果
対象文献 の 診療所 の 種類 は , 一般診療所1 4件があると明らかにした。診療所看護師も , 地域包（44 %）,在宅療養支援診療所 9 件（ 2 8 %）, へき地診

括ケア病棟看護師と同様に , 地域で暮らす患者の療所 8 件（ 2 5 %）,夏山診療所 1 件（ 3 %）であり, 離

生活・家族におけるニーズに対応する必要がある

島の診療所に関する文献は無かった。上記診療所ため, 多職種と連携するという役割があると考えた。

毎に整理した結果を表 1 - 1 , 1 - 2 に示した。研究

大島ら（2 0 1 3）の研究では , 多職種と連携するとい方法は , 調査研究は 6 件（1 9 %）であり , その他はう役割については言及されていなかったことを踏

著者の活動報告であった。

まえると , 多職種と連携するという役割は , プライ

役割に関する記載内容について , 診療所毎に ,マリ・ケアの整備 , 地域包括ケアシステムの構築に

その意味内容の類似性に沿って分類した結果を伴い , 診療所看護師に新たに必要となった特徴的

表2 - 1, 2 - 2 に 示 し た（No. は , 表 1 に 記 し た 文献で重要な役割であることが示唆された。多職種連

No. を記した）。一般診療所における役割は【多職携教育（Interprofessional Education；以下 IPE と種と連携する】【患者・家族に指導する】【短時間で記す）について , 柳原ら（2019 a）は , 看護学を含む5

情報収集する】【問い合わせに対応する】【患者・家

つの専攻の大学生が , 問題解決型学習によってと族の精神的支援をする】【学生を指導する】に分類

もに同じ課題に取り組み , その成果をポスターツ

された。在宅療養支援診療所における役割は【多アーで発表・共有することで , 多職種と連携するこ職種と連携する】【 家族も含めて支援する】【 予防とへの理解が深まったと報告している。同様に ,に向けた支援をする】【 事務業務をする】【 地域全学生を対象とした IPE の方法とその有用性に関す体を対象とする】に分類された。へき地診療所にる報告は多数ある（渡邉ら，2 0 1 9；柳原ら，2 0 19b；

おける役割は【多職種と連携する】【生活を捉えて亀田ら，2 0 1 9）。それらが共通して述べているこ

支援する】【 診療を補助する】【 地域全体を対象ととは , 関わる職種の特徴を理解することが , 多職種

する】【学習を継続する】【常に対応する】に分類さと連携することへの理解に繋がるということであれた。夏山診療所における役割は【日常生活を援る。これは , 診療所看護師においても同様であり ,助する】に分類された。大島ら（2 0 1 4）の研究では診療所看護師が多職種と連携するという役割を果言及されていなかったが , 本研究結果として抽出たすためには , まずは , 連携している各職種の特徴

された役割に , 一般診療所 , 在宅療養支援診療所 ,を理解できるように教育することが必要であると

へき地診療所の役割として抽出された【多職種と考えた。診療所看護師が連携している具体的な職

連携する】という役割があった。反対に , 大島ら

種として , 一般診療所看護師は , 医師（No. 2 .6 . 10）,

（2 0 1 4）の研究でも述べられており , 本研究結果と受付事務員（No. 2 ）,管理栄養士（No. 6）,へ き 地診しても抽出された役割に【短時間で情報収集する】,

療所看護師は , 施設介護者（No. 1 8）,地域診療所・病【患者・家族に指導する】という役割があった。し院（No. 1 4）が挙げられていた。他にも , プライマ

かし【患者,・家族に指導する】という役割の具体

リ・ケアに関わる職種には , 理学療法士 , 作業療法的内容について記載されていた文献は無かった。

士 , 言語聴覚士 , 薬剤師 , 保健師 , ケアマネージャー ,44

診療所看護師の役割
表1 - 1
診療所 文献の種類 No.

一般
診療所

タイトル

The role of clinic nurses

診療所種類毎の対象文献の概要

著者

出典

発行年

研究方法

役割に関する記載内容の抜粋

1

クリニックなどでよくある
場面 クリニックを拠点と天野優した親子のコミュニティづ
くり

小児看護，
42
（2）
，
2019
200-203

活動報告 などの短期間の関わりから受診した親子の疾患に限らず日常の2

地域で子どもの医療を支えるクリニックでの看護師の 二星淳吾
役割

小児看護，
42
（2）
，
2019
130-1353

さまざまな場 で 活躍 する
小児看護専門看護師 クリ 二星淳吾
ニックにおける看護実践

小児看護，
42
（6）
，691- 2019694

受付事務員が気になる親子の診
親子の思い
活動報告 察場面に参加したり、を医師に伝えるなど、多職種との連携の必要がある

4クリニックにおける看護師の 活動 アトピ ー 性皮膚炎のある子どもと家族への 岩崎七々枝
ケア 地域のクリニックにおける看護師のかかわり

5

整形外科単科 の 有床診療所における月一回のリウマ
チ 治療 専門医不在時 の看護師の役割

小児看護，
41
（4）
，
2018
445-451

舩津丸恵美子， 臨床リウ
黛弘美，マチ，
福田めぐみ 30（2），
他
126-134

小児診療所では、診察前・診察中
生活をとらえることが必要

子どもの権利を尊重した養育者と活動報告 の調整や教育を行う必要がある
食事との関係について説明している
診察前に母親から子どものスキ
活動報告 ンケア方法を聴取している
電話での対応も行っている
症状の増悪・寛解に対する不安への支援・相談にあたっている

2018

カルテより
振り返り 医師不在時の問い合わせに対応
する重要性
調査

6

慢性心不全看護認定看護師
齋藤珠美
クリニック

循環器
ナーシング，
2018
（
8 1）
，
33-40

心不全患者 に 対 し、初診時 に 生
活状況の聞き取りを行っている活動報告 管理栄養士や医師、他看護師との情報共有をしている、生活指導を
行っている

7

クリニックにおける看護師の活動 アトピー性皮膚炎のある子どもと家族へのケ 小林敬
ア クリニックにおける看
護外来

小児看護，
41
（4）
，
2018
452-457

活動報告 指導を行っている

8

地域の多職種連携において慢性心不全看護認定看護齋藤珠美
師として果たせる役割につ
いて

看護実践
の科学，
42
（9）
，
30-37

2017

活動報告 ることが重要である
患者や家族に説明することが重9

熱性けいれんに対する取り組み クリニックにおける
野村さちい
熱性けいれんへの対応・取
り組み

小児看護，
39
（6）
，
2016
726-732

外回り、他児の対応を
活動報告 診察介助、看護師同士で連携して行っている

小児科臨床，
68（増刊）， 20152339-2345

活動報告 らこそできることを診療に加えることで、医師だけで行う以上の成小児科医としてどうかかわ

10 るか 専門職との連携
看護師との連携

山本淳

小児看
護，
38
（9）
， 20151154-1161
椎名美恵子， 医療と介
一歩先を行く意思決定支援 宇都宮宏子， 護 Next，
2015
12の実現に必要なこと
武山ゆかり （1 6），
他
486-491
子どもと家族の生活を支え診療所の実践 川名るり
11 る看護師
と看護師の活躍13

外来看護師 の 役割と他職
角谷京子
種との連携ポイント

薬事，
56
（6）
，
873-877

大島操，

日本医学

14

一般診療所における看護師 藤本明日香， 看護学教2014による糖尿病患者指導
新居富士美 育学会誌，

他

23，7-11452014

多職種で連携する体制を構築す
要である

患者を「育む」という看護師だか果をあげることを目指している患児に指導をしている

活動報告 診察前に生活状況の収集を行う

看護学実習の指導にあたっている

座談会

外来患者の異変を地域のスタッ
フにつなげている
評価ツールを整備することで外来患者の異変に気付く必要がある
問診する看護師、診察室で患者の・様子を観察する看護師、点活動報告 表情
滴室で援助し体調確認をする看護師がいる
地域の診療所や病院と学習会を行い情報共有するのも良いので
質的研究 はないか
治療だけではなく予防の観点から患者と関わる必要性がある

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）
表1 - 2

診療所種類毎の対象文献の概要

診療所の 文献
タイトル
著者
種類
No.
「地域をつなぐ看護」を実践し地域包括ケアに関わる
15 高知県高知市 地域包括ケ 市川峰帆
アシステムで重要な役割を担う診療所の看護師

WOC クリニックを開
16 なぜ
村田幸生
設したのか

17 在宅療養支援診療所の役割

井上舞" 地域 " と " チーム " で 支える 慢 性 心 不 全 ! 地 域 と 田中宏和，
18 チームで支える慢性心不 弓野大全の包括的ケア

在宅療
養支援
診療所

出典

発行年

コミュニティ
ケア，
20（7）， 2018113-116
WOC
Nursing， 2018
（
6 6）
，
35-42
地域連携
入退院と在
10 2018
宅 支 援，（6），93-101
薬局，
68
（7）
，
2684-2689

役割に関する記載内容の抜粋

在宅医療に関する多職種連携をしている
終末期患者 や 認知症患者 の 家族
活動報告 支援を行っている
外来患者への継続受診・検診受診を呼び掛けている

活動報告 様々な多職種会議に参加したり、在宅への同行訪問をしている
往診同行や看護連携業務をしている

・家族の生活視点
活動報告 往診時には患者での支援をしている
事務処理や備品管理をしている

在宅医療を行う多職種と連携す2017

活動報告 ることで患者の在宅療養を支援の19 在宅支援診療所看護師
神尾千穂
役割

地域連携
入退院 と
在宅支援． 2017
10
（4）
，

98-102

ホームケアクリニックえん
20 多職種との連携 がケアも 高橋美保
地域も変えていく

コミュニティ
ケア，
2015
17
（4）
，
27-29

地域包括ケアの 展開における専門看護師・認定看護師 の 役割 とは 在宅療養
21 支援診療所の医師から
専 高瀬義昌門看護師・認定看護師は積極的に " 仕掛けて " ほしい

コミュニティ
ケア，
2015
17
（7）
，
12-14

診療同行や他職種との連携相談窓口になることと、患者・家族の活動報告 精神的支援を共同して行うことが大切である
書類作成や備品管理を行っている
訪問看護師や他職種の相談・支援をしている
家族・患者からの相談を受け、家活動報告 族 の認知・行動の変容を支援し、患者・家族への説明をしている
市民からの相談を受け支援している
多職 種 へ の 説明 を し て い る
メタボリックシンドローム・サルコペ
・ロコモティブシンドローム予防
活動報告 ニアのために生活支援をしている
地域への説明をしている
現場に合ったものを構成している地域包括ケア時代を向かえた今 チーム医療にお22 ける看護師の役割と課題 祐川尚子
地域包括ケアにおける自院所の役割と看護の課題" つなぐ " 看護実践リポート

北海道勤
労者医療
協会看護
雑誌：看護 2015
と介護，

41，
18-19

している

看取りについて、患者・家族の代活動報告 弁者としてチーム医療を行っている

療所 看護師 在宅医療
23 診連携支援で生きるメッセン 赤瀬佳代

コミュニティ
ケア，
16（7）， 201486-89

活動報告 患者・家族に寄り添っている

へき地 の 診療所看護師 の取り組み 地域のつなが花戸幸恵
24 りの中の一員として看護
する

看護，
72
（2）
，
076-078

疾病治療だけではなく生活上の不具合にも対応し、その地域だから
活動報告 こそ解決できる方法があることを知るために、自ら同じコミュニティの一員として活動している

ジャーナースの力

2020

地域医療，
（2）
，
25 地域の中にある診療所看佐々木みちる 57
2019
護師の役割
診療所看護師が担う「地域で暮らす高齢者の見守り」機能
26 の 検討 山武長生夷隅医療圏の一整形外科診療所における看護師の関わりと意識
NP のアウトカムとエビデンス
在宅医療・訪問看護のケース
27 診療所における診療看護師
へき地（NP）の活動と成果診療所

研究方法

174-177

活動報告 数年先の患者の生活までも考えている
地域の健康のための支援をしている

城西国際
高柳千賀子，
大学紀要
堀之内若名，（看護学部）， 2016
鳥田美紀
24
（8）
，1-16

高齢者の健康に関する情報を関係諸機関へ伝達する必要がある
質的研究 外来では慢性疾患患者への診察と指導を行っている
学び続ける必要がある

長谷川健美， 看護研究，
山田顕士， 48
（5）
，
2015
福田広美
449-451

施設介護者への教育を
活動報告 在宅では、進めている

在宅療養支援診療所 に 向
河江有美，
荘加路子，
28 けての新たな取り組みについて 訪問診療 におけ廣田俊夫
る看護師の役割
僻地 の 診療所 で 働く看護 高橋麻実，
他機関・他職種 水谷聖子，
星昌枝との連携・協働

29 師の役割

30 地域の診療所における特山田顕士
定看護師への期待
へき地診療所における看 江角伸吾，

護師の 診療 の 補助行為の 山田明美，
31 実施状況12項目 の 特定 中島とし子

他
行為
（案）
に着目して
夏山診療所
に
おける医師
夏山
32 看護師業務役割 に つ い て 立石愛美，
山内豊明
診療所の認識に関する比較研究

地域医学，
29
（11）
，
2015
922-924
日本看護学
会論文集：
在宅看護，
45，75-78
保健の科
（8）
，
学，56
551-555
日本ルーラ
ルナーシング
学会誌
9，47-56
登山医学，
34
（1）
，
126-131

46

2015
2014

医師の負担軽減のために訪問診療時の運転を行ったり、全看護師が情活動報告 報を得るために当番制にしたり、多職種会議などに参加している
継続学習を行っている
福祉・生活面も考え実践できる看護
質的研究 師が求められている
多職種連携のための発信が求められている
診療介助の他、医師不在時の対応
活動報告 をしている
地域住民への勉強会を実施している診療の補助行為すべてを実施し2014

量的調査 ている

2014

質問紙

24時間対応している

医師は看護師に、日常生活援助や環境調整を期待している

診療所看護師の役割
表2 - 1

診療所の種類役

診療所種類毎の看護師の役割

割

多職種と連携する患者・家族に指導する
一般診療所

短時間で情報収集する

The role of clinic nurses

役割に関する記載内容

No.

受付事務員が気になる親子の診察場面に参加したり、親子の思いを医師に伝えるなど、多職種との連携の必要がある

2

管理栄養士や医師、他看護師との情報共有をしている

6

多職種で連携する体制を構築することが重要である

8

診察介助、外回り、他児の対応を看護師同士で連携して行っている

9

患者を「育む」という看護師だからこそできることを診療に加えることで、医師だけで行う以上の成果をあげることを目
指している

10

外来患者の異変を地域のスタッフにつなげている

12

地域の診療所や病院と学習会を行い情報共有するのも良いの
ではないか

14

子どもの権利を尊重した養育者との調整や教育を行う必要がある

3

食事との関係について説明している

4

生活指導を行っている

6

指導を行っている

7

患者や家族に説明することが重要である

8

患児に指導をしている

11

治療だけではなく予防の観点から患者と関わる必要性がある

14

小児診療所では、診察前・診察中などの短期間の関わりから受診した親子の疾患に限らず日常の生活をとらえることが必要

1

診察前に母親から子どものスキンケア方法を聴取している

4

心不全患者に対し、初診時に生活状況の聞き取りを行っている

6

診察前に生活状況の収集を行う

11

評価ツールを整備することで外来患者の異変に気付く必要がある

12

問診する看護師、診察室で患者の表情・様子を観察する看護師、
13
点滴室で援助し体調確認をする看護師がいる
電話での対応も行っている

4

医師不在時の問い合わせに対応する重要性

5

患者・家族の精神的支援をする

症状の増悪・寛解に対する不安への支援・相談にあたっている

4

学生を指導する

看護学実習の指導にあたっている11

問い合わせに対応する

No .：表 1 に記載した文献 No. を記した

47

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）
表2 - 2

診療所の種類役

割

多職種と連携する

在宅療養
支援診療所

事務業務をする
地域全体を対象とする多職種と連携するNo.

在宅医療に関する多職種連携をしている

15

様々な多職種会議に参加したり、在宅への同行訪問をしている

16

往診同行や看護連携業務をしている

17

在宅医療を行う多職種と連携することで患者の在宅療養を支援している18

診療同行や他職種との連携相談窓口になることと、患者・家族の精神的支援を共同して行うことが大切である

19

訪問看護師や他職種の相談・支援をしている

20

多職種への説明をしている

21

看取りについて、患者・家族の代弁者としてチーム医療を行っている

22

終末期患者や認知症患者の家族支援を行っている

15

地域全体を対象とする学習を継続する
常に対応する
日常生活を援助する

17
20

患者・家族に寄り添っている

23

外来患者への継続受診・検診受診を呼び掛けている

15

メタボリックシンドローム・サルコペニア・ロコモティブシン
ドローム予防のために生活支援をしている

21

事務処理や備品管理をしている

17

書類作成や備品管理を行っている

19

市民からの相談を受け支援している

20

地域への説明をしていること、現場に合ったものを構成している

21

高齢者の健康に関する情報を関係諸機関へ伝達する必要がある

27

在宅では、施設介護者への教育を進めている

27

医師の負担軽減のために訪問診療時の運転を行ったり、全看護師が情報を得るために当番制にしたり、多職種会議などに参加している28

多職種連携のための発信が求められている

29

疾病治療だけではなく生活上の不具合にも対応し、その地域だからこそ解決できる方法があることを知るために、自ら生活を捉えて支援する 同じコミュニティの一員として活動している診療を補助する

夏山診療所

役割に関する記載内容

往診時には患者・家族の生活視点での支援をしている家族も含めて支援する 家族・患者からの相談を受け、家族の認知・行動の変容を支援
し、患者・家族への説明をしている
予防に向けた
支援をする

へき地
診療所

診療所種類毎の看護師の役割

24

数年先の患者の生活までも考えている

25

福祉・生活面も考え実践できる看護師が求められている

29

外来では慢性疾患患者への診察と指導を行っている

26

診療介助の他、医師不在時の対応をしている

30

診療の補助行為すべてを実施している

31

地域の健康のための支援をしている

25

地域住民への勉強会を実施している

30

学び続ける必要がある

26

継続学習を行っている

28

2 4 時間対応している

31

医師は看護師に、日常生活援助や環境調整を期待している

32

No .：表 1 に記載した文献 No. を記した

48

診療所看護師の役割

The role of clinic nurses

医療ソーシャルワーカー（小野，2 0 1 6）や , ボラン

かし , 診療所看護師が関わる患者は , 急性症状が生

ティア, 地域コミュニティのリーダー（仁井谷ら，じている患者だけでなく , 慢性疾患を抱えて地域

2 016）などもあると言われている。今後 , それぞれで生活している患者もいることを考えると , 患者の診療所看護師が , どのような職種とどのようにの生活も踏まえた情報収集とアセスメントが必要

連携する必要があるのかについて明らかにするこだと推測できる。診療所看護師として短時間で情とで , 診療所看護師を対象とした教育についての報収集とアセスメントを行う際の視点について明

具体的な示唆が得られると考えた。

らかにする必要があると考えた。情報収集とアセ

また , 一般診療所看護師の役割として【短時間でスメントが実施できるようになれば , 指導につい情報収集する】【患者・家族に指導する】
が抽出されての役割も遂行できると考える。診療所看護師にた。大島ら（2 01 3）の研究でも , 一般診療所看護師

限らず , 全ての看護師に求められる指導の内容との役割として , 短時間で・一人で患者の状況をア

して , 注射もしくは複雑な与薬の自己管理法 , 医療

セスメントすること , 加えて患者教育の役割があ

ガスの自己管理法など , 18 項目がある（Whitman，ることを述べている文献があることに注目してい1986/2004）と言われているが , 本研究対象文献

た。一般診療所看護師においては , 短時間で情報には , 患者・家族に指導する具体的な内容につい収集とアセスメントをするという役割と , 指導すては言及されていなかった。診療所看護師が行うるという役割は必要不可欠な役割であることが示

指導の内容についても , 今後 , 明らかにすること唆された。江崎ら（2 0 1 3）は , 白内障手術患者の入が必要であると考えた。

院日数が短縮していることに着目した上で , 患者
2．診療所看護師の役割に関する研究動向と病棟スタッフにアンケート調査を行った。その結果 , 患者は日常生活に不安や疑問があること , 病

本研究対象文献は 32 件であり , 大島ら（2 0 1 3）

棟スタッフは患者の理解度に不安や疑問があり ,の 研究対象文献 の 2 5 件 よ り も 多 か っ た。特 に ,また , 指導時間の不足を感じていることを明らか

一般診療所・在宅療養支援診療所 の 看護師 の 役にした。入院患者・病棟スタッフが不安を抱いて割 に つ い て の 文献割合 が , そ れ ぞ れ 3 2 % か らいるということは , 入院期間よりも短い時間でし

4 4 % , 1 2% から2 8 % に増加していた。国際的に医か関わることができない一般診療所の患者と看護療の中心がプライマリ・ケアに移行しており , 日本

師も不安を抱いていると推測できる。双方の不安の医学分野においても , 2 0 1 3年4月の厚生労働省を解決するためにも , 一般診療所看護師は , 患者に専門医の在り方に関する検討会報告書に基づき ,ついて短時間で情報収集とアセスメントを行い ,総合診療領域を基本領域として加え , 総合診療専

指導する力を必要とすると考えた。多田（2 0 1 8）

門医が専門医に含められた（厚生労働省，2 013）。

は , フライトナースが関わる患者は重症患者からそして , 看護学分野においても , 2 01 9年7月から日

原因不明の症状が出現している患者まで多岐にわ

本プライマリ・ケア連合学会において , プライマたることを前提とした上で , 短時間で患者についリ・ケア看護師の学会認定を開始した（日本プラて観察し判断する必要があること , そのためには ,イマリ・ケア連合学会，n.d.）。このような医療のプ

病歴・発症時刻・発症経過と様式・前駆症状・随伴症

ライマリ・ケアへの移行に伴って , 診療所看護師の状・既往歴と内服薬・日常生活動作に関する情報を役割についても注目が集まり , 対象文献が増加し本人や家族から聴取することを報告している。診たと考えた。また , 全国の医療施設で受療した推

療所看護師が関わる患者においても原因不明の症

計外来患者数（率）は ,2 0 0 8年は病院が1 7 2 7. 5千人状が出現しており , それが生命に関わる徴候であ（31. 1%）,一般診療所が3828.0千人（68. 9%）であっ

るということもあり得ると考えると , フライトナー

たが（厚生労働省，2 0 0 9）,2 0 1 7年は病院が1 6 30. 0

スの情報収集の視点については , 診療所看護師の千人（2 7. 9%）,一般診療所 が4 2 1 3. 3千人（7 2. 1%）

情報収集の視点としても活用できると考えた。しであり（厚生労働省，2 0 17）, 一般診療所を受療す
49天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

る患者は増加している。一般診療所看護師の役割

本研究においても , 対象文献の研究方法は著者のについての文献割合が増加した背景には , 一般診

活動報告がほとんどであり , 診療所看護師に関す療所を受療する患者数の増加もあったのではない

る研究は不十分であることが明らかとなった。よっかと考えた。

て , 本研究において診療所看護師を対象とした教また , 大島ら（2 0 1 3）のレビュー研究では , へき

育の示唆は十分に得られなかった。日本の医療に地診療所看護師の役割に関する文献割合が4 0%

おいては , プライマリ・ケアの整備 , 地域包括ケアと最も高かったという結果について , 日本ルーラシステムの構築が進められ , 診療所看護師の役割

ルナーシング学会が設立されたことに伴い研究がはこれまで以上に拡大すると考える。診療所は患促進されたのではないかと述べている。日本ルー者にとって身近な , かかりつけ医の役割を果たしラルナーシング学会とは , へき地（過疎地域 , 豪雪ているからこそ , そこで働く看護師の役割 , さらに地帯 , 山村 , 離島等）を含む地域の中核病院・保健所

は教育の実態を明らかにすること , そして , 診療所等に勤務する看護職やへき地看護学（ルーラルナー

看護師を対象とした教育モデルを構築することがシング）に関心を寄せている教育研究者が共に努

早急に必要であると考えた。ただし , 日本看護協

力し , ルーラルナーシング実践の向上 , そのための会（2 0 1 9）の行った実態調査の結果から , 一般診療研究の実施・積み重ねをめざすことを目的に, 2 0 0 5

所看護師は , 勤務形態の都合がつくことを理由に

年 3 月に設立された学会である（日本ルーラルナー

一般診療所で働くことを選択している既婚者や子シング学会，n.d.）。しかし , 本研究結果では , へきどもをもつ親が多いことが示唆された。つまり ,地診療所看護師の役割に関する文献割合は 2 5%

看護師自身が自身の生活を考慮して一般診療所でと低下していた。また , 離島診療所看護師の役割の勤務を選択しているということである。そのたに関する文献は無かった。厚生労働省（2 0 14）のめ , 看護師の役割が拡大しているからと言って , 一

報告によると , へき地診療所の医師数は , へき地医

方的に教育を行っても , それは役割理解・遂行に向療拠点病院からの派遣を行っていても確保できてけた成長には繋がらないと考える。診療所看護師

いないのが現状である。これを踏まえると , へき

自身が抱いている教育に対するニーズも理解した

地診療所 , 離島診療所の看護師数も確保できてい上で教育を行うことが必要であり , そのためには ,ないこと , それに伴い , 看護師の役割に関する研究

今後 , 診療所看護師の役割に加えて , 診療所看護師が進んでいないと考えた。へき地における看護師を対象とした教育の実態や , 診療所看護師自身がの役割 , 看護師教育の実態や課題を明らかにする抱いている教育に対するニーズについて明らかにためには , まずは , へき地医療拠点病院の看護師をすることが必要であると考えた。

対象とした調査が必要であると考えた。しかし ,塚本ら（2 0 1 1）は , へき地医療拠点病院もまた看護

Ⅴ．結論

師数が不足していることを明らかにし , へき地診

1. 本研究対象文献における診療所の種類は , 一般

療所支援充実のためには , 先ずは , へき地医療拠点診療所 , 在宅療養支援診療所 , へ き 地診療所 ,病院の看護師確保について対策を検討する必要が夏山診療所の4つに大別できた。

あると報告している。へき地における看護の充実 ,2. 多職種で連携するという役割は , プライマリ・

そのための , へき地で働く看護師教育の充実をは

ケアの整備 , 地域包括ケアシステム構築が進めかるためには , 行政も含めた組織的な支援が必要られてきたことに伴い , 診療所看護師に新たにであると考えた。

必要となった特徴的で重要な役割であることが示唆された。
3. 一般診療所看護師において , 短時間で情報収集

3．本研究の課題と今後の展望
大島ら（2 0 1 3）が一般診療所看護師の役割に関とアセスメントをするという役割と , 指導するする研究が不十分であると報告したのと同様に ,という役割は必要不可欠な役割であることが示
50

診療所看護師の役割唆された。

The role of clinic nurses

概 況．https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/4. 一般診療所看護師の役割に関する文献割合が高hw/kanja/17/index.html（検索日2020年10月

まっており , これは , 我が国の医療がプライマリ・3日）．

ケアへ移行したため , 一般診療所を受療する患

9. National Academy of Sciences．（1996）．

者数が増加したためであることが示唆された。

Primary Care：America’s Health in a New

5. へき地診療所の看護の役割についての文献割合

Era（pp.1）．The National Academies Press,が低下しており , これは , へき地診療所の看護師

Washington DC．

数が確保できていないためであることが示唆さ

10. 日本看護協会．
（2019）．
「 看護職員 の 多様 なれた。

キャリアと働き方実態調査」からみる看護職の確保定着に必要な要因．https://nurse-st.jp/

利益相反assets/pdf/2019_nursing_survey_report.pdf（検索日2020年10月26日）．

本研究において開示すべきCOI 関係にある企業・

11. 日本プライマリ・ケア連合学会．
（n.d.）．学会

組織および団体等はない。

認定 プライマリ・ケア看護師．https://www.
文献

primary-care.or.jp/nintei_nu/index.html（検索1. 江崎由美，梅木公子．
（2013）．退院指導を見つ日2020年10月3日）．
12. 日本ルーラルナーシング学会．
（n.d.）．設立趣

めなおす 指導統一による業務改善．日本眼科意書．http://www.jasrun.org/（ 検索日2020年

看護研究会，28，139 - 141．

10月2 6日）．

2. 亀田直子，鎌田佳奈美，池田友美 他．
（2019）．
小児病棟での統合看護学実習における薬学部

13. 仁井谷真由美，谷山尚子．
（2016）．プライマリ・

生との専門職連携教育の実践報告．摂南大学

ケアにおける多職種連携・協働．松下明，森山

看護学研究，7（1），12 - 19．

美知子（編），プライマリ・ケア看護学 基礎編（pp．18 -22）．南山堂．

3. 葛西龍樹．
（2014）．地域包括ケアシステムにお14. 小野美喜．
（2016）．多職種チーム連携．松下明，

けるプライマリ・ケアの役割と課題．医療経済森山美知子（編），プライマリ・ケア看護学 基礎

研究，26（1），3 - 26．

編（pp．381- 284）．南山堂．

4. 厚生労働省．
（2003，
6月）．2015年の高齢者介護～高齢者の尊厳を支えるケアの確立に向けて～．

15. 大島操，新居富士美，安部恭子．
（2014）．診療https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/kentou/所における看護師の役割に関する文献的検討．

15kourei/3.html（検索日202 0年10月3日）．

九州看護福祉大学紀要，15（1），81-89．

5. 厚生労働省．
（2009，
12月）．
平成20年患者調査の16. 多田真也．
（2018）．フライトナースの視点 五概況．https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/感を使った観察力を発揮し , 少ない情報 , 短時

hw/kanja/08/index.html（検索日2 0 2 0年10月

間でどのように判断するか．急変 ABCD ＋呼3 日）．

吸・循環ケア，39（3），16-22．
17. 辻村早苗，渕田英津子．
（2020）．地域包括ケア

6. 厚生労働省．
（2013，4月）．専門医の在り方に関する検討会

病棟における医療の有用性と看護の役割の検報告書．https://www.mhlw.go.

討．日本農村医学会雑誌，68（5），606- 616．

jp/stf/shingi/2r985200000300ju.html（検索日18. 塚本友栄，関山友子，島田裕子 他．
（2011）．へ

20 2 0 年10月 3 日）．
7. 厚生労働省．
（2014）へき地医療 の 現状と課題．

き地医療拠点病院看護職の現状とへき地診療https://www.soumu.go.jp/main_content/

所看護職支援との関連，日本ルーラルナーシン

000513101.pdf（検索日2020年10月3日）．

グ学会誌，6，17 -33．
19. 柳原清子，松原孝祐，間所祥子 他．
（2019a）．初

8. 厚生労働省．
（2017）．
平成29年（2017）
患者調査の51

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

年次導入教育における「多職種連携学習（IPE）」の 評価：PBL/ ポ ス タ ー ツ ア ー の 実践 か ら．
Journal of Wellness and Health Care，43（2），75 - 84．
20. 渡邉亜希子，藤井博之，渕田英津子．
（2019）．
協働学習による「学生主体活動型地域サロン」
実施後の学生が語った学びと課題．保健医療
福祉連携，12（1），2-8．
21. Whitman，I．N．＆ Graham，A．B．＆ Gleit，J．
G．et al．
（1986/2004）．安酸史子，松原まなみ，
澤田和美 他（訳），ナースのための患者教育と健康教育（pp．53 - 54）．医学書院，東京．
22. 柳原清子，南香奈，津田朗子 他．
（201 9 b）．退院調整場面を焦点化した多職種協働・地域連携教育の検討：アクティブラーニングを用いて．
Journal of Wellness and Health Care，43（1），91-99．

52

報

告第 34 回日本がん看護学会学術集会に於いて交流集会を企画・運営した経験
Experience in Planning and Managing Exchange
Meetings at the 34th Annual Conference of theJapanese Society of Cancer Nursing
山中 政子 1 ）, 鈴木 久美 2）, 吹田 智子3）, 加藤 理香 3）, 藤田 美佐緒 3）
山本 桂子 4）, 柳井 瑞乃 4）, 神山 智秋 5）
Masako Yamanaka1 ), Kumi Suzuki 2 ), Tomoko Suita3 ), Rika Kato3 ), Misao Fujita3 )Keiko Yamamoto 4 ), Mino Yanai 4 ), Chiaki Kouyama 5 )1 ）

天理医療大学

医療学部

看護学科 , 2）大阪医科薬科大学

看護学部 , 3 ）箕面市立病院4 ）

第二大阪警察病院 , 5）明治橋病院

1)

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

2)

Faculty of Nursing, Osaka Medical and Pharmaceutical University

3)

Minoh City Hospital, 4 ) Daini Osaka Police Hospital, 5 ) Meijibashi Hospital

Ⅰ．はじめにラム（以下 , プログラム）をがん看護に携わる人々

日本がん看護学会は , がん看護に関する研究 ,に広く周知し , 関心をもって頂きたいと考え交流

教育及び実践の発展と向上に努め , もって人々の集会を開催した。本稿では , 交流集会の内容を紹

健康と福祉に貢献することを目的として1 9 8 7年

介し , 参加者に実施したアンケート結果も踏まえに発足した。第 34 回日本がん看護学会学術集会て交流集会の企画・運営の経験を報告する。

は , 2 0 2 0 年 2 月 2 2・2 3日に昭和大学病院・附属東病院の荒川千春看護部長を学術集会長とし東京国

Ⅱ．交流集会の内容

際フォーラムにて開催された。参加登録数は4,3 6 9

1 ．交流集会のテーマ名であったが , 新型コロナウイルス感染症の影響

交流集会のテーマは「通院中の成人患者のがん,により講演中止や演題取り下げが数件あり , 開催疼痛セルフマネジメントを促進する看護介入プロ

地に足を運んだ参加者は例年より少なかった。そグラムの開発～医療者主体のペインマネジメントのような中 , 筆者らは交流集会を予定通り開催すから患者主体のセルフマネジメントへ～」とした。

ることとした。
2 ．交流集会開催の背景と目的

学術集会における交流集会は , 研究者グループ
がそれぞれのテーマで自由に企画・運営し , 参加者

日本では通院中の進行がん患者の約6 0％が痛との学術的な交流を行うことを目的としている。

みを有し（Yamagishi et al., 2012）,外来患者は入

筆者らは , 開発した通院中の成人患者のがん疼痛

院患者より除痛率が低く , 外来の非高齢者は高齢

セルフマネジメントを促進する看護介入プログ

者より痛みの有症率が高いと報告されている（榊53天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

原ら , 2 0 1 6）。また , 日本がん看護学会会員を対象

交流集会の目的は , プログラムの開発過程とプにした2 0 1 6年の調査では「患者にとっての苦痛,

ログラムの内容 , 臨床におけるプログラムの活用

症状」「がん看護実践の重要課題」ともに痛みは第方法について紹介し , プログラムの活用可能性や1位であり（鈴木ら , 2017）,がん患者の痛みは未だ患者の主体性を促進するがん疼痛看護について ,解決されていない。さらに現在 , オピオイド鎮痛

参加者と意見交換することである。

薬は外来で新規導入されることが増えており , 患

交流集会の企画代表者は山中政子（科研研究代

者は自宅で痛みや鎮痛薬に関する判断や対処を自表者）,企画協力者は鈴木久美（科研研究分担者）,

身で行わなければならない状況に置かれている。

吹田智子（緩和ケア認定看護師）,加藤理香（緩和

したがって , 通院患者が痛みを自身で管理できるケア認定看護師）,藤田美佐緒（がん化学療法看護ようになるための効果的な看護介入方法の検討は認定看護師）,山本桂子（がん性疼痛看護認定看護

喫緊の課題である。

師）,柳井瑞乃（緩和ケア認定看護師）,神山智秋（がん性疼痛看護認定看護師）である。

通院患者が自宅でがん疼痛に対処するためには , 医療者が主体で行う症状マネジメントから , 患

3 ．交流集会の実際者が主体的にがん疼痛を管理するセルフマネジメ
ントへの視点が必要となる。そこで , がん疼痛か交流集会は鈴木の司会のもと1時間行った。最ら派生する諸問題に患者自らが取り組めるように

初に , プログラムの開発者である山中から , プログ

なるためのプログラムを作成した。本プログラム

ラムの開発の背景 , プログラムの開発プロセス（先は , がん疼痛患者のセルフマネジメントを促進す

行研究の概要・プログラムの作成方法・プログラム

る教育的介入に関する文献レビュー（山中 , 鈴木 ,の内容）をプレゼンテーションした。

2018）, がん疼痛のセルフマネジメントの概念分析

次に , プログラムを実臨床で使用した経験のあ（Yamanaka, 2018 a）,がん疼痛のある通院患者へる吹田（緩和ケア認定看護師）と山本（がん性疼痛のインタビュー調査（Yamanaka, 2018b）を実施し ,

看護認定看護師）がプレゼンテーションを行った。

その結果に基づいてプログラム試案を作成し , さ

吹田は外来患者に対し本プログラムを適用したらに専門看護師や認定看護師 , 薬剤師の意見をも看護実践を紹介し , プログラムには日頃から看護とに内容を洗練化して開発したものである。

師が大切にしているケアが包含されており , プロ

本プログラムは , オピオイド鎮痛薬を使用してグラムを使用するハードルは高くはなかったと振いる通院がん患者を援助する際に看護師が使用すり返った。そして , プログラムで示されている自るものである。看護師は , 通院日に合わせて対面

己効力感を高める技法 , 患者の持てる力を信じて

式個別セッションを3 回 実施し「実践ガイド」,「患

フィードバックすること , がんばりを承認すること ,者用冊子」「 痛みの日記」をもとに , 自己効力感を共有した目標の達成や成長を共に喜ぶことなどの高める技法を用いて教育的支援 , 認知的支援 , 行動

看護介入を実施することで患者のがん疼痛セルフ

的支援 , 情緒的支援を行う。介入する看護師の基マネジメントが促され , 患者は次の目標や希望の本的態度は ,“ 患者とのパートナーシップを構築す

実現に向かっていくことを実感したと報告した。

るため , 患者との対話を重視し , 痛みのマネジメン

山本も外来患者に対し本プログラムを適用した

トに対する患者の意見を尊重し , 共に考える姿勢

看護実践を紹介し, 鎮痛薬に対する思いや懸念 ,“ 痛で支援する ” とした。この介入のアウトカムは , 患みが緩和したらなりたい自分 ” を患者に言語化し者の痛みの緩和と QOL 向上 , 自己効力感の高まり ,てもらうことで希望と現状のずれを認識し実現可

鎮痛薬の効果的使用 , 心理的安定がもたらされる

能な目標設定が共有できること, そして, 通常ケアことである。現在は , プログラムの臨床適用可能

なら看護師が痛みをアセスメントしてしまうところ,性と有用性を確認するための介入研究を進めてい患者自身が痛みと鎮痛薬の関係を分析できるようる段階である。

促すことにより患者自身が痛みの方略を見出した
54

第 34 回日本がん看護学会学術集会の交流集会報告と報告した。また , 外来看護師がこのプログラム

このプログラムに関心があった 2 0 名 , がん性疼痛を使用できるようになるには「実践ガイド」,
や「患看護に関心があった 2 6 名 , プログラム開発に関心者用冊子」のさらなる修正が必要であり, 外来看があった 10 名 , その他 1 名（患者がセルフマネジ

護体制として患者には同一の看護師が関われる工メントすることが必要であると考えているから）夫や認定看護師に相談できる連携システムの構築であった。この交流集会および本プログラムの内が必要であるとの課題を提示した。

容に対する評価は表 1 に示すとおりであり, 概ね
高い評価を得た。

これらのプレゼンテーションのあと参加者との交流を行った。参加者からは 「, 患者自身に , 痛み

表1が緩和するとどうなりたいかを問うといった看護交流集会およびプログラムの内容に対する評価

n ＝35

介入の内容が素晴らしい。外来看護師は配置数が問い少なく非常勤も多いため , このプログラムを活用

回答数

交流集会の内容はよ とてもそう思う
かったか
そう思う

することで看護介入の質を一定に保てるのではな
いかと感じた。
」という感想が得られた。また「が,んの進行に伴い, 患者はセルフマネジメントが難しくなってくると思われるが , その点も踏まえて ,いか。
」という質問があった。この質問に対し,「本プログラムを用いて外来看護師との相互作用を経験した患者は , がんの進行により自身でできる事が減っていく中にあっても , 自身の希望に沿った0

全くそう思わない

0

無回答

2

できるのではないかと考えている。今後は , 比較試験により本プログラムの有効性を検証していきたい。
」と回答した。

724

そう思わない2

全くそう思わない

0

無回答

2

このプログラムを用 とてもそう思う
いた介入研究に参加
そう思う
してみたい
そう思わないその時々に実施可能なセルフマネジメントを実行

21

そう思わないこのプログラムを臨 とてもそう思う
床で活用してみたい
そう思う

今後どのようにこのプログラムを活用していきた

12

4
20
7

全くそう思わない

0

無回答

4

Ⅲ．交流集会後のアンケート結果
Ⅳ．おわりに交流集会に参加した者は48名 , アンケートへの回答者 3 6 名であった。アンケート結果の公表に

交流集会は自主運営であるため , 事前に , 発表者 ,同意が得られた 3 5名のアンケート結果を以下に

司会者 , 照明係 , 誘導係 , アンケートの配布・回収係示す。

を決定し企画協力者に依頼した。また , チラシ（図回答者の年代は , 2 0 歳代 3 名 , 3 0 歳代 7 名 , 401）を作成し学会初日から配布できるようにした。

歳代 16 名 , 50 歳代 8 名 , 60歳以上 1 名であり, 勤

新型コロナウイルス感染症の拡大により学会参加

務先は病院 3 0 名 , 大学 3 名 , クリニック1 名 , その者が少ない中 , 48名もの参加者に恵まれ , 交流集会

他 1 名であった。回答者の資格（複数回答可）は ,が順調に進行できたことにより, 企画協力者間で看護師 35 名 , 保健師 4 名 , がん看護専門看護師 5

一体感や仲間意識が生まれたように感じた。企画

名 , 認定看護師 2 3 名（内訳 , がん性疼痛看護認定

協力者らは , 当時進行中であった本プログラムの看護師1 8 名 , 緩和ケア認定看護師 2 名 , がん化学

介入研究における研究協力者でもあるが , 対面で療法看護認定看護師1名 , 放射線療法看護認定看一堂に会したのはこれが初めてであった。交流集

護師 1 名 , 乳がん看護認定看護師 1 名）,大学教員会以降 , 介入研究は8月まで続いたが , この交流集

3 名 , 博士課程院生 1名であった。

会の経験は , 研究を完遂させる決意を新たにさせたように感じている。交流集会は , 研究発表の形

この交流集会に参加した理由（複数回答可）は ,55

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

式では伝えきれない研究のプロセスや成果を存分文献に伝える有用な機会であり , 共同研究者間での仲榊原直喜 , 東尚弘 , 山下慈 , 他 .（2015）.がん患者の疼痛の実態と課題 外来 / 入院の比較と高齢

間意識が生まれる機会でもあった。
（図 2）者に焦点をあてて . Palliative Care Research,
10（2）,135 -141.
鈴木久 美 , 林直子 , 藤田佐和 , 他（2. 0 1 7）.日本におけ る が ん 看護研究 の 優先性 ― 2 0 1 6年日本
がん看護学会会員による Web 調査 . 日がん看会誌 , 31, 57- 65.
Yamagishi, A., Morita, T., Miyashita, M., et al.
（2012）. Pain intensity, quality of life, quality ofpalliative care, and satisfaction in outpatientswith metastatic or recurrent cancer: a Japanese, nationwide, region-based, multicenter
survey. J Pain Symptom Manage, 4 3（3）,503-514.
山中政子 , 鈴木久美 .（2018）. がん疼痛患者のセル
図1

フマネジメントを促進する教育的介入に関す交流集会チラシ

る文献レビュー . Palliative Care Research,
13（1）,7- 21.
Yama naka M.（2 0 1 8a）. A Concept Analysis
of S e l f - M a n a g e m e n t o f C a n c e r P a i n .
Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing,
5（3）, 2 5 4 - 6 1.
Yamanaka M.（2018b）. Investigation of Specifics
of Self-Management towards Dealing with
Cancer Pain among Adult Outpatients.

図2

Health, 10, 152 0 - 38.

現地にて

謝辞
交流集会の機会を与えてくださいました第3 4
回日本がん看護学会学術集会の学術集会長はじめスタッフの皆さまに深く御礼申し上げます。本プ
ログラムの開発を指導し支えてくださった鈴木先
生 , 交流集会に賛同しご協力頂きました認定看護師の吹田様 , 加藤様 , 藤田様 , 山本様 , 柳井様 , 神山
様に深く御礼申し上げます。
この交流集会は , JSPS 科研費 JP16K1 2 0 8 4の助成を受けたものである。

56

報

告

シンガポールからローマが見える
Visiting Singapore, We think about ancient Roman Age
曽山 奉教 1 ）, 奥村 和夫 2）
Tomonori Soyama 1 ) , Kazuo Okumura 2 ）1）

天理医療大学

医療学部

臨床検査学科 , 2 ）天理医療大学

医療学部

看護学科

1 ）

Department of Clinical Laboratory, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

2）

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

キーワード：シンガポール，外国語学研修
Keywords : Singapore, Foreign Language Training

はじめに会，航空チケット・ホテル予約の段取り，現地状況

平成 2 5 年から令和元年に亘りシンガポール外の確認，ガイドブック作成，事前発表会と 8 月末に国語学研修を担当した。本研修の履修生は 2 8名

関西空港を出発するまでの心労は，シンガポール（内，男子 1 名）を数える。当初は様々な意見や苦滞在の比にならない。

労もあったが，現地での学生達の生き生きとした

初めて海外渡航する学生達を預かり無事帰国す

表情に何度も助けられた。履修生の中には本研修るための準備は，最後まで慣れることがなかった。

をきっかけに本格的な英会話習得に取り組んだ
研修初日者もいる。今振り返っても実に有意義な研修で関西空港 H カウンターを待ち合わせ場所とした。

あった。

9：0 0に集合し，全員分のパスポートを確認するま

7 年間に亘る本研修の全てに携わった者として，では生きた心地がしない。この日を迎えるまで，その思いをここに記す（曽山）。

自身のパスポートや全員分の航空チケットを忘れ準備

る夢を何度も見た。

シンガポール滞在は例年8月末であるが，その1 0：1 5に関西空港を離陸するシンガポール航空・

準備は前年度の1 1月に始まる。年明け早々に行わ

SQ 619で現地に向かう。中には初めての搭乗がれる履修者選抜試験を前に1 2月に実施するガイ

本研修という学生もおり，7時間の飛行中も気をダンスの準備は，私にとって次年度の研修開始を抜くことはなかった。
シ ン ガ ポ ー ル・チ ャ ン ギ 国際空港 に 到着後，意味した。
1 月末の履修選抜試験に続き，試験結果の通知，入国審査，換金，EZ- link（I C 乗車 カ ード）を 購入

同意書手続き，パスポート取得の案内，現地講師

し，MRT（地下鉄）で YWCA（ホテル）の最寄り駅とのやり取りなどを進める中，気が付けば 4 月を（Dhoby Ghaut MRT Station）に向かう。MRT の迎えるのが恒例であった。引き続き，保護者説明

車窓から見る街並みに高揚する学生達を横目に，
57

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）に上がり，同時に結束が深まる様子が印象的で全員無事入国できたことに安堵していた。

あった。

ホテルのチェックインを済ませ，最寄りのフードコートで現地ディナーを堪能する。初めてのシンガポールで何の躊躇もなく店員さんとやり取りする学生達を見て，英語は「学問」である前に「コミュニケーションツール」であることを再認識していた。
天理教シンガポール出張所
シンガポールの歴史，政策，経済状況等についてご講義をいただいた。また，日本人墓地公園をご案内いただく年もあり，先人達の苦労の上に我々の今の生活があることを改めて実感した。

写真 2

生駒言語学院（英会話レッスン，実践英会話実習，

実践英会話実習

・文化交流

文化交流）

日本語を勉強する現地の学生と本学学生が，自生駒言語学院（ 校長：中川弘司先生 ）は シ ン ガ

己紹介や連想ゲームを通して交流を深める（写真ポール中心街の Orchard Road に位置する。学生3 ）。その際，現地の学生は日本語で，本学学生は達は 6 日間の滞在期間中，同学院に 4 日間通う。

英語を使用する。最終日の自由時間には現地の学本研修で最もお世話になった施設である。

生に観光名所を案内してもらうまで交流を深める

・英会話レッスン

者もいた。

英会話レッスン開始前，イギリス人講師のアンソニーと 1 対 1 のレベルチェックを受ける。最初は戸惑う学生も，日本人の性格・特徴を熟知する
アンソニーの指導方法とその人柄に魅了され，楽しく受講していた（写真 1 ）。

写真 3

現地学生との文化交流

病院見学
写真 1

・Raffles Hospital

アンソニーの英会話レッスン「 シ ン ガ ポ ー ル の 医療事情 」に 関 し Raffles
Japanese Clinic 院長の元田玲奈先生にご講演い・実践英会話実習
アンソニー立ち合いのもと市街地（文化施設等）

ただいた（ 写真 4 ）。シンガポールは Medisave 等を見学しながら，約 3 時間の道中に出会う地元ので医療費が節約されているにもかかわらず，平均

方々に英語で質問する（写真 2）。例年，本実習を寿命が日本とほぼ変わらない点は興味深い。
Raffles Hospital はメディカルツーリズムにも皮切りに学生達の英会話に対する積極性が格段
58

シンガポールからローマが見える

力を入れており施設自体は病院というよりは高級を視察する者もいれば，文化交流で仲良くなった

ホテルといった印象である。日本との違いに学生

現地の学生と時間を共にする者もいる。いずれに達は終始驚いている様子であった。

せよ，学生達には最も楽しい時間である。
一方，引率教員の立場では，学生達が初めて目の届かない場所へ行く時間である。本研修では大きなトラブルは無かったものの，小さなトラブルが起こるのはいつもこの時間帯であった。保護者
説明会で面談した保護者の顔が目に浮かぶ時間帯でもある。
2 0：0 0に YWCA ロビーに集合し，身支度を整える。土産話に花が咲く学生達の姿を見ながら「お疲れさん」と自分に言い聞かす。

写真 4

MRT でチャンギ国際空港に向かい，夜間飛行

元田先生のご講演（Raffles Hospital）

で帰国する。夜明けの空は自分へのご褒美のように思えた。

・Mount Elizabeth Novena Hospital「 国際医療 の 現状 と 今後 」と 題 し，元 Mount

総括

Elizabeth Novena Hospital 肝臓疾患・生体肝移植
専門クリニックの木内哲也先生にご講演をいただ

7 年間に亘るシンガポール外国語学研修が幕をいた。引き続き，同病院をご案内いただき，職員食閉じた。毎年感じていたのは，英語上達に向け 6堂で昼食を済ませ，最後に集合写真を撮影するの日間の研修期間はあまりにも短いということでが恒例であった（写真 5 ）。

ある。
しかし，現地で生きた英語とふれあい，自分の意思が相手に伝わった時の喜びは，英会話習得に向けた大きな「きっかけ」になっているに違いない。
履修生の中には，夏季休暇を利用して単独で東
南アジア諸国を訪れボランティア活動に勤しんだ者もいる。またイギリス人講師のアンソニーは，学生達の英語に対する積極性が年々明らかに向上していると評価していた。これは本研修が本学に根付いた一つの証であるものと考える。

写真 5

当初は様々な場面で本研修に対する意見があっMount Elizabeth Novena Hospital

た。
「高い費用を掛けてシンガポールに遊びに行っている様にしか見えない」と言われ，悔しい思い

日本ではどの病院も「医は仁術」であり非営利をした。

なものであるのに対し，シンガポールの一部の病院では「医は算術」であり営利目的である様子が

しかし，この 7 年間を振り返り，履修生および保見受けられた。いずれの方法にも長所・短所があり，護者から不平・不満を伝えられたことは一度もな

その考え方の違いはどちらも正しいと感じた。

く，むしろ感謝の意を伝えていただけたことは，担当教員としてこれ以上の喜びはない。
最終年度の自由時間，7年間に亘るシンガポー

最終日
1 4：0 0～2 0：0 0は，学生達にとって待ちに待った

ル外国語学研修が無事に終了することへの感謝の「自由時間」である。9 月の課題発表会に向け現地意を，日本人墓地公園に眠る天理教シンガポール
59

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

教会初代会長の板倉タカ様にお伝えしたことを申こうしていると，船員たちがポンプで海水を船外し添え，私の報告とする。

に出し始め，半分沈みかけた観光船はどうにか港までたどり着いてくれた。乗員乗客はこんなことには慣れているのかたいして慌てることもなく，紀行

全員下船できた。

街について話す（奥村）。2 0 年以上前に訪れた

翌日シャワーを浴び，コットンパンツにブルー街のことだ。

のＴシャツに着かえて，ここで一番の繁華街へ繰

オーチャード通りの両脇には木造のカフェやブ

り出してみた。

ティックが並んでいて，街のそこここに古き良き
イギリスの面影が残っていた。残念なことに今で暑さが一段落した夕方，蒸し暑い道を歩いてオーはすっかり高層ビル街に代わってしまったが，そ

チャードの繁華街までやってきた。カフェを一軒

れでも十九世紀のコロニアルな雰囲気を残していずつのぞき込んで彼を探した。たしかジェームズ

るホテルはそのままの建物を今に伝えている。今と言っていたが。何件目かの木造の上にペンキを回で何回目の訪問になるのか，すぐには数えられ塗った店で，カウンターの端に座って右手にビーないが，それでも。夏の終わりになるとノスタルジー

ルグラスを持ち左手で隣席の女性に何かを説明しに誘われて，つい二，三日ほどやってくる。ほぼ毎ているジェームズを見つけた。ちょうどビージー

年のことだ。

ズのマサチューセッツの曲が流れていた。私が入っていくと向こうも気が付いたのか左手を挙げてこ

はじめてこの地を訪れたとき，マラッカ海峡のちらに手招きした。

近くを古びた小さい観光船に乗っていた時のこ

私は彼の隣の空いていた席に座った。彼は握手とだ。

をして「元気だったか」と訊いてきた。

その船がゆっくりと傾き始めた。気が付いた時には , テーブルの下まで海水が来ていた。前の席「ところで昨日はどうだった？」と私も訊いた。

に座っていたイギリス人の青年は気にすること「申し分なかったね，暑かったし，海水も生暖かもなく，リバプール大学で西洋古代史を学んだとくて，いい運動になったよ」

いう彼はローマ帝国史について熱く語りながら，「そりゃ，よかったね」

自分の先祖はノルウェーの出身で，元々バイキン「赤道直下で泳ぐのは最高だよ。それに近くでグだから「こんな狭い海峡なんて放り出されても泳いでいた女の子がいてね，何処まで行くんだっ

どうっていうことないさ，ドーバー海峡に比べてて声をかけたわけさ」

もね」と堂々としていた。しばらくするとひざ上「陸地までよ」と答えるのさ，「陸地までよ」とはまで海水に沈んだため，向かいの席のイギリス人

なかなか言えないよ。気に入ったよ。誰だってそは壁にぶら下げてある浮き輪を一つ私に渡してうだからね。

くれた。
「俺は泳いでいくよ，陸に上がったら街「そういうから，じゃあ俺と同じさ，というわけのカフェでビールでも飲んでいるよ。そこで待っでここまで一緒に来たのさ」と言って彼は横にいているからゆっくり来てくれたらいい。また街でた碧眼で金髪のよく似合う，いかにも北欧系の女会おう」といって，波間に遥か遠くに見え隠れす性を紹介してくれた。
[ 彼女はケンブリッジの学生だ。夏休みでここる陸地をめがけて飛び込んだ。その度胸にあきれにいるおじさんのところに来たらしい ]たが，仕方がないので私は浮き輪につかまって「僕は助けが来るまでここで浮いているよ，運が良け

ボーダー柄のＴシャツにショートパンツというればまた街で会おう」と精いっぱい見栄を張っていで立ちからも避暑地での休暇という感じがした。

彼に応えた。

「ところで俺がここに来たわけがわかるかい？」「休暇だろ」

彼は軽快に陸地を目指して泳いでいたがその「そりゃそうさ，でも本当は大英帝国の旧植民地

うち波のまにまに見えなくなってしまった。そう60

シンガポールからローマが見える

今じゃ長寿大国くらいしか自慢するものがない，を踏破しようと思ってね」

つまり全く先がない国さ，これから先は落ちてい彼はそこで一息ついたのか右手のビールを飲みくばかりで，アジアの小国で生きていくしかない」

ほした。
「イラン，イラクから香港と回ってきたよ，アメリカは去年行ったよ，夏のマサチューセッツも最「とはいっても大英帝国が残してくれたのは英高だったね，海沿いの緑のきれいな街さ，ビージー

語くらいなものさ，でも英語はイギリス人が作っズの曲を聴くとどうしても思い出してしまうのさ。

たわけじゃない。地中海の海上交易で経済的に大シンガポールと不思議なことによく似ているんだ。

国だったフェニキア人が海上交易のために 4 千年

どちらも海沿いの街で緑が茂り，海にはヨットがほど前に作ったんだから。
それがギリシャ語，からラテン語になり，ゲル浮いていてね… 。オーストラリアは 2 年前」

マン民族の大移動でドイツ人がブリテン島に押し彼はティッシュペーパーで顔の汗を拭きながら言った。

寄せてイギリスを支配し，ドイツ語からそもそも「一つ確実に言えることがある。どこもみんな

英語が始まったわけだから。その後フランス人がいいところだってことさ，だから大航海時代に大支配するとイギリスの公用語はしばらくフランス

きく乗り遅れたイギリスがその後大英帝国を作れ語だったんだからね。その最後の行き先がシンガ

たわけさ，俺は感心したね。いいところばかりをポールだったってことさ。大英帝国最後の植民地植民地にしたのさ，シンガポールだってそうさ，

で，今現在繁栄しているという意味でね」

東洋と西洋の海上交易の分岐点さ，二十世紀には「なるほど，それでここまでやってきたのか」

マレーでゴムが取れたのが大きいね。時代感覚が「いや，もちろんそれだけじゃないさ。これから英よかったんだ，ゴムを独占して大もうけをしたか

語はどこへ行くのかを考えていたんだ。どう思う？」

らね」「なるほどね，でも英語は変わっていくことだ「確かにね，僕もそう思うよ」

けは間違いないだろう。我々の知っている英語は「だけどね，大英帝国がうまくいったのはここま

18 世紀以降の英語で，16世紀以前の英語ときたらでさ，第一次大戦で莫大な借金をしたからね，そ

さっぱりわからんからね」のすぐ後で，第二次大戦で，立ち直れないくらい「そのとおりさ，変われるから生き延びてきたのの借金大国になったのさ。それで出てきたのが問さ，地球上の隅々までね」

題のアメリカさ。アメリカは第一次大戦後，空前☆

の好景気になったからね。フィッツジェラルドの

今日はラッフルズ病院で M 先生の講義のあと，「グレートギャツビー」によく書かれているよ。そ広大な院内を案内してもらった。明日のエリザベの後の第二次大戦で大英帝国は没落し，アメリカ

ス病院での国際医療の講義で今回の研修も終わり

が世界の覇権を握る。というわけさ。もちろん続になるので，これからラッフルズホテルの中庭にきがあるわけで，今や，アメリカは曲がり角に来あるレストランで打ち上げの夕食会だ。

てしまっているということさ。…こう考えるとロー四方が高層ビルに囲まれた一角に，二階建てのマ帝国が強大であるから世界に平和がもたらされ19 世紀にたてられたヴィクトリア朝の建築物がるという『パクス・ロマーナの時代』から『パクス・ある。この中の緑に囲まれた中庭にいると，時のブリタニカの時代』になり，それから今までは『パ流れが途絶えたような気持ちになれる。

クス・アメリカーナの時代』といえるが，さて次は☆

どうなるのかと考えてしまうのさ。どうしてもね」

あの時から20 数年が過ぎてしまった。夏になる「今じゃイギリスはヨーロッパの小国さ」とシンガポールにやってくる。街は高層ビルに囲「じゃあ日本だってそうだよ」

まれてしまったが，その中に懐かしい面影が残っ「一時期だけ経済大国だって，うぬぼれていたが，ているからだ。
61

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

ジェームズ君はたまに連絡してくる。先日ふと天理にやって来た。女子大で英語の講師をしているらしい。金がたまればまた南アフリカへ行く準
備をしていると言っていた。ケンブリッジ大の女
性はシンガポールの病院で内科医をしている。
☆
2 0 年前の思い出もほんの昨日の出来事のようだ。
すっかり変わってしまった街を歩いていると，遠くのハーバーライトの灯かりが見えた。
昔と何も変わっていない。ふと泣きたくなる時があるが，泣きたいと思うときにはきまって涙が出てこない。
人生とはそういったものだからだ。
マリーナベイで風に吹かれているうちに，今年の夏も物憂く過ぎていく。
『マサチューセッツで過ごした日について話そ
う・
・
・
・
・
・。
僕はきっとまたマサチューセッツを思い出すだろう』（Massachusetts；1 9 6 8，Horizontal）
海沿いのマリーナベイの街にやって来るとどうしても，この曲とジェームズのことを思い出す。

62

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

リトリート2020

研究発表一覧

稲本俊

1

乳酸菌のチオレドキシン（TRX）高発現株の開発と臨床応用への基礎研究

内田

宏美

1

診
 療記録・看護記録におけるインシデント関連情報記載の実態 ―ドレーン・チュー
ブ管理 , 医療機器管理 , 療養上の世話 , 服薬自己管理を中心に ―（第 14 回 医療の質・安全学会（2019. 11月）ポスター発表）

大西

郁子

1

「第二言語としての『英語脳』実現のための学習実践とその成果」

奥村

和夫

1

Clinical pharmacological consideration of low dose SDA in the treatmentof elderly people with delirium

金井

恵理

1

オートファジーと ROS の抑制による虚血性肺高血圧の治療研究

金井

恵理

2

女性医師増加時代 , 循環器界の未来と内科医ワークライフバランスについて

鎌田

道彦

1

「全経絡の気功」を用いたトラウマセルフケアの効果」

次橋

幸男

1

在 宅医療を受けている日本人患者における要介護度の分布と生活機能やサル
コペニアの指標に対する妥当性

増谷

弘

1

Txnip による乳癌組織診断法検討

山本 佳世子1

病
 院における宗教者による亡くなられた非信者患者へのケア〜三病院での事例から〜

臨床検査学科大野歩

1

大学生アスリートの健康管理および体力強化・競技力向上のサポート体制の構築

小松

方

1

2 010年～ 2014年に近畿地区から分離されたペニシリン低感受性Streptococcus agalactiae の検出率およびその薬剤感受性率と莢膜抗原血清型
別に関する検討近藤明

1

血清異常プロトロンビン測定法の開発

曽山

奉教

1

レドックスラベルによる赤血球酸化ストレスモニター法の検討

戸田

好信

1

ABCA13の脳特異的発現および細胞内局在の解析

中村

彰宏

1

ハ
 イブリッドアセンブリ全ゲノムシークエンスを用いた多剤耐性腸内細菌目細菌
における新規コリスチン耐性遺伝子 mcr - 9コーディングゲノム構造解析（実験計画）

畑中徳子

1

緊急検査専用機器に even check 法を適応することは可能か

Cristiane Lumi Hirata

1Thioredoxin interacting protein (Txnip) high molecular weight nucleoprotein
complex influence on RNAs expression

松本

智子

1

凝固線溶波形の特徴と波形解析による病態把握の検討

松本

智子

2

血友病 A のための FXa 生成能を反映する第 VIII 因子活性測定の検討

山岸真理子

1

芸術と脳科学山西八郎

1

健常日本人男性における潜在的病態因子の因果解析

山本

慶和

1

新生児から青年期の加齢による日常検査項目の臨床参考値の推移

和田

晋一

1

正中法 ENoG は顔面神経全体の病態を反映するのか※「１」…第 1 回リトリートでの発表～小型機器導入の検討～「２」…第 2 回リトリートでの発表

64

リトリート 2020

研究発表一覧

看護学科
東

真理

1

遷延性意識障害患者に対するトランポリン運動を組み入れた回復プログラムの効果

東

真理

2

用手微振動の手技における動力学的可視化の試み

石橋かず代

2

保育保健活動における看護職・保育職の専門性の認識と連帯の実際

伊藤

咲

1

看護学実習における看護学生の活動量計を用いた精神・身体的反応の変化（仮）

井上

莉沙

1

先天性疾患児をもつ母親が必要とする養育支援の在り方 ― 姑息術後から根治術に至る時期に焦点を当てて ―

今井

理香

2

55歳以上で骨髄非破壊的移植を受けた A 氏の担院後の生活の現状

江南

宣子

2

NI CU 入院児の母親の母乳分泌とストレス不安

大西

郁子

1

「第二言語としての『英語脳』実現のための学習実践とその成果」

岡本

響子

2

訪問看護師が訪問先で出会う引きこもり当事者から受ける心配事の実態

小川

朋子

1

Text Mining を用いた新人看護師の学習意欲低下要因に関する研究

奥田眞紀子

2

養育支援訪問事業における要支援家庭の状況および支援内容の実践度と必要度

桂1

中山間地在住高齢者の QOL に関連するフレイル ― マッチドペアによる訪問調敏樹

査の分析 ―
菊本由里

1

 知症高齢者が語るライフストーリーから「もてる力」と語りの意義を見出した一事例
認

小林 いずみ1

臨地実習における看護技術の客観的評価導入への困難要因が形成されるプロセスの検証

佐上

裕子

1

COVID -19状況下における在宅介護者のフレイルに関する文献検討

高橋

晶

1

A 県内の病院に勤務する看護師の退院支援活動の実態（研究計画）

高橋

里沙

2

Knowledge, Attitude,and Practices Related to Dengue among Elementary
School Children in endeic area, Thailand

徳永

智美

1

新生児蘇生の実践力を維持する再履修教育構築のための基礎的研究

戸田

千枝

1

子どもを死産した患者に 2 年近く応答しつづけた語りからの一考察

前川理恵子

1

初めて看護系大学に入職した新人教員の職場適応に関する文献検討

前中

夕紀

1

自然災害時における看護師の抱える課題に関する文献検討

松井

利江

1

壮年期婦人科がん患者が初回術後に化学療法をうける体験（平成 29 年度の学内第2報共同研究助成を受けた研究の成果）
松永

智子

1

施設高齢者の長寿の健康要因に関する検討：SOC と QOL 評価との関連から

溝口

幸枝

2

心拍変数を用いたタクティールタック®の有効性の検証― 成人女性を対象として―

三毛美恵子

1

腹部マッサージによる自然排便促進の効果に関する文献検討

森

知美

1

看護基礎教育における心肺蘇生法演習の学習効果

森嶋

道子

1

2 00床以上の病院に勤務する卒後 3 年未満看護師の入院患者に対するグリセリ
ン浣腸実施の現状

山中

政子

1

がん疼痛のある外来患者に対するオピオイド鎮痛薬の服薬指導および看護ケア
の実態調査

横井

弓枝

2

看護大学生を対象とした終末期ケアシュミレーション教育のレジリエンスへの影響：無作為化比較試験による検討※「１」…第 1 回リトリートでの発表「２」…第 2 回リトリートでの発表

65令和元年度天理医療大学共同研究助成最終報告書

Txnip による乳癌組織診断法検討
増谷

弘… …………………………………………………………………………… 68

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

令和元年度

天理医療大学 共同研究助成最終報告書

1. 研究課題名：Txnip による乳癌組織診断法検討
2. 研究代表者：増谷弘

3. 共同研究者名
1）
稲本
俊
2）
戸田 好信
3）
山城 大泰
4）
石井
慧

所属：天理医療大学臨床検査学科

所属：天理医療大学 , 天理よろづ相談所病院
所属：天理医療大学 臨床検査学科
所属：天理よろづ相談所病院 乳腺外科
所属：天理よろづ相談所病院 乳腺外科

乳腺外科

4. 助成金額：5 0 0,0 0 0円
5. 報告内容【研究の背景】
わが国の2013年の乳癌死亡数は女性約1 3,0 0 0人で , 女性では癌死亡全体の約9％を占める。2 0 1 1年の女
性乳癌の罹患数（全国推計値）は , 約7 2, 5 0 0例（上皮内癌を除く）で , 女性の癌罹患全体の約2 0％を占める（https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/index.html）。
乳癌において , ① luminal A（ホルモン受容体陽性 , HER2受容体陰性 , 増殖能低い）, ② luminal B（ホルモン受容体陽性 , HER2受容体陰性 , 増殖能高い）, ③ HER2陽性 , ④ triple negative タイプに大別され , 治
療法が異なっている。分子標的療法が有効な HER2陽性以外 , とりわけ luminal A,luminal Ｂにおける手術や化学療法を選択する指標には細胞増殖能を反映する K i 67しかない。また ,triple negative タイプは受容体発現が陰性としてしか診断できず , 積極的に診断する指標はない。さらに , これらのタイプも様々な遺伝
子異常を含む heterogeneity があり , 的確な治療法選択のためには , 適切な分別指標の開発が望まれている。
研究代表者らは,これまでアルファアレスチンファミリーに属するthioredoxin interacting protein（Txnip）の研究を行ってきた。Txnip は多くの癌でエピジェネティク機構により発現が低下しており , 膀胱癌発癌モデルでのノックアウトマウスでの解析では Txnip の欠損により癌の悪性度が上昇していた（Nishizawa
et al. 2 0 1 1）
。加えて , 膀胱癌において Txnip の変異が 7 % の患者で見られることが報告されており（Nature,2 0 1 4）
, また , 乳癌 ductal carcinoma in situ での発現減少（Modern pathology 2018）や細胞外マトリックスとの関連での Txnip 発現低下
（Cell , 2 0 1 8）が報告されており ,Txnip の発現低下や変異は実際の発癌に関与しており , その計測により癌の診断・治療法判定に資すると考えられる。
【目 的】
乳癌において , ① luminal A ② luminal B ③ HER 2 陽性 ④ triple negative タイプに大別され , 治療法が異なっている。また ,triple negative タイプは積極的に診断する指標はない。的確な治療法選択のためには ,適切な分別指標の開発が望まれている。昨年度の共同研究助成により, 研究代表者が研究を行ってきた癌抑制因子である Txnip の発現は , 乳癌のサブタイプ, さらに症例ごとに発現や細胞内局在が異なっていることを明らかにした。今年度は , 乳癌の生検 , 病理組織において Txnip の発現を検討し , その違いにより治療法選択に応用できるかどうかについて検討する。また , Txnip の発癌抑制の分子機構を解析する。
【方 法】①乳癌のホルマリン固定組織での Txnip 蛋白質の発現を検討する
天理よろづ相談所病院保存ホルマリン固定組織で Txnip に対する免疫組織化学的検出法を用いて, 乳癌のサブタイプ別の手術 , 生検組織のホルマリン固定標本での Txnip 蛋白質の発現を検討した。倫理的に68

令和元年度共同研究助成報告

問題のないホルマリン固定組織を使用した。
② Txnip の乳癌細胞での細胞内局在の解析
乳癌細胞株 MDA - MB 231より細胞膜 , 細胞質 , 核内可溶画分 , 核内難溶画分の単離を行い , ウエスタン法
での解析を行った。さらに , RNA 成分の解析を行った。
③ Txnip の発癌抑制機構の解明
Txnip の過剰発現白血病細胞を用いて, 細胞死 , 細胞増殖能に対する機構解析を行った。また Txnip 過剰発現細胞を用いたタンデムaffinity 精製, プロテオミクス解析, RNA- seq 解析により, Txnip 癌抑制機構を解析した。
【結 果】①天理よろづ相談所病院病理部山崎貴之技師と坂本真一主任技師との共同研究により , 乳癌手術標本や生検標本について Txnip 発現の検討を行った。現在までのところ , 臨床検体を用いて Txnip の発現を臨床レベルで評価できる一定の結果を得られなかった。
②乳癌 triple negative タイプ MDA - MB 2 3 1細胞で, 細胞膜分画および細胞骨格分画での Txnip の局在を明らかにした。
③乳 癌 luminal type（ ホルモン受容体陽性）MCF7細胞株では Txnip が細胞核に局在することを報告していた（Nishinaka et al. JBC, 2 0 0 4）が , 今年度 ,Txnip が MCF7細胞株核内で高分子複合体を形成し（1, 2 ）, RNA 発現パターンに影響を及ぼすこと（3）を明らかにした。
さらに , 難治性 Mixed lineage leukemia (MLL) 白血病細胞株で Txnip が増殖を抑制し, autophagy を誘導することを明らかにした（4）。
【考 察】
1） 今回 , 臨床検体を用いて Txnip の発現を臨床レベルで評価できる結果を得られなかったことにより ,現在の方法では , Txnipの免疫組織学的検討を臨床応用に適応することが困難であることが明らかになった。臨床診断に応用できるように Txnip 検出法を改めて再検討する必要がある。また , Txnipの分子機構を明らかにすることにより, その知見を feed back した解析法を作成する必要がある。
2）
 triple negative タイプ乳癌細胞株 MDA- MB 2 3 1 細胞で細胞分画によって Txnip が細胞膜に局在する知見を得た。luminal タイプ乳癌細胞株 MCF 7 細胞でのTxnip の核での発現と対照的であり , この細胞内局在の差は乳癌のタイプ別の異なる発癌機構に由来する可能性がある。細胞膜分画において MDAMB231特異的に Txnip と相互作用する分子を特定することにより, triple negative 乳癌の分子機構を明らかにでき , また , 層別診断法の作成のための手がかりにできる可能性がある。
3）
 Txnip は MCF7細胞で核内複合体を形成している知見を得た。この核内高分子複合体による mRNAや long non coding RNA の発現パターンの調節により , 細胞増殖制御や代謝制御の調節が行われている可能性がある。一方 , 難治性 MLL白血病細胞株で Txnip が増殖を抑制し, autophagy を誘導することを明らかにした。Txnip による autophagy 制御がその癌抑制作用に果たす意義についてさらに解析を行う必要がある。また, この現象が , 白血病細胞株だけではなく , 他の種類の癌でも見られるかどうか検討する必要がある。一方 , Beclin - 1のリン酸化に Txnip の過剰発現が影響を与え , また Txnip による増殖抑制に B cl - x Lの関与を示唆する知見を得た。autophagy 誘導において Beclin - 1のリン酸化制御の分子機構には未解明な点があり, Txnip に焦点を当てた解析により, autophagy の分子機構の新たな理解につながる可能性がある。
【発表実績（助成研究課題に関するもののみ）】
1 ） Hirata CL, et al., Archives of Biochemistry and Biophysics, 6 7 7 ( 1 0 8 1 5 9 ) , 2 0 1 9.
2 ) Hirata CL et al., Bulletin of Tenri Health Care University, Vol . 8 No.1 , 3 -12 , 2020.
3 ) Hirata CL et al., Data in brief, 2 8, 1 0 4 8 9 3, 2 0 2 0.
4 ) Noura M et al., FEBS openbio, doi :10. 10 0 2/2 2 1 1- 5 4 6 3. 1 2 9 0 8, 2 0 2 0.
69

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

天理医療大学紀要
編

集

方

投稿規定

針：本誌は，天理医療大学の機関誌として年1回以上発行し，医学に関する基礎的・臨床的研究論文を掲載するものである。

論 文 投 稿 資 格：論文投稿者は，医学・医療に関わる者であれば所属施設・職種・身分等は問わない。
医 の 倫 理 規 定：臨床試験等の医の倫理に関係する研究は，厚生労働省の最新の「臨床研究に関する倫理指針」，「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針」，「遺伝子治療臨床研
究に関する倫理指針」を遵守し，当該施設の倫理委員会の承認を得たものであること．
また，その旨を論文中に明記する。
論 文 執 筆 倫 理：投稿論文は未発表のものに限る。二重投稿や類似投稿は認めない。すでに学会等で発表したものであればその旨を記載する。総説等で，著者自身が他誌に発表した原著論文の図表などを用いる場合は著作権者の許可を得ること。他者の著作物等を論文中で使用する場合は，許諾を得たものであることを本文中に明記する。他者の著作物等を引用する場合は，論文執筆者の倫理に基づいて適正に行うこと。
論 文 の 採 否：論文の採否は，査読者（原則 2 名）による peer review の結果に基づいて編集委員会
で最終決定する。
著作権（copyright）：本誌に掲載された論文の著作権は，天理医療大学に帰属する。また，論文は委員会が承認した電子ジャーナルシステムにより電子化し公開する。著者が自身のホームペー
ジや所属施設のリポジトリに掲載したい場合は編集委員会にその旨を申し出て許可を得ること。
論 文 の 種 類：［紀要構成］
・原著論文

Original Article

・短報

Brief Communication

・報告

Report

実践報告

Practice Report；教育の現状等の報告

技術報告

Technical Report；検査技術の改良，修正，工夫等の報告

学会報告

Conference Report；学会参加報告

・総説

Review

・論説

Article・Supplement
天理医療大学リトリート抄録集
Abstracts from Research Retreat of Tenri Health Care University70令和元年度天理医療大学紀要
共同研究助成報告
投稿規定

天理医療大学共同研究助成報告書
Reports from Tenri Hearth Care University Grant-in-aid for Collaborative Research
投 稿 窓 口：執筆要項に準じて論文を作成し，下記の投稿窓口へ投稿すること
天理医療大学紀要編集室

thcu-kiyou@tenriyorozu-u.ac.jp
2020年4月71

施行

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）

天理医療大学紀要

執筆要項

論文の作成要領：
使用する言語は和文または英文を問わない。いずれの原稿もA4 版の用紙に上下 3 cm，左右 2. 5 cm の余白をとり，12 ポイントの文字の大きさで，ダブルスペースにて印字する。標準的なフォントを用いたMicrosoft 社のWord での作成を推奨する。
和文原稿の原著と総説は，各 16,000字以内，短報，報告（実践報告，技術報告，学会報告），論説は 8,0 00字以内とする。ただし欧文文字は半角文字として扱い，図と表は 1 個につき400字とみなす。
英文原稿の Original Article, Review は4,000語以内 , Brief Communication, Report (Practice Report,
Technical Report, Conference Report), Commentaryは2,000語以内とし，
図と表は1 個につき100語とみなす。
読点は全角カンマ「，」を用い，文末は「。
」を用いる。
論文は以下のセクションに分ける．
１） 表紙 : 表題（日本語 , 英語），著者名（日本語 , 英語），所属（日本語 , 英語），表題の欄外見出し（ランニングタイトル・30字以内），代表者の連絡先住所，電話番号，ファックス番号，E メールアドレス，
論文の種類，表題から文献までの総文字数（英文の場合は総語数）を記載する。
２） 抄録（サマリー）：和文は8 00 字以内，英文は 3 0 0 語以内とする。3 ～ 5個のキーワード・keywords を付ける。原著論文の抄録には，背景または目的，方法，結果，結論を含める。
（和文論文，英文論文のいずれであっても，和文・英文両方の要旨およびキーワードを付ける。その他の論文は和文・英文の一方でも可）３） 本文 : 原著論文では原則として，緒言，方法，結果，考察，謝辞など。英文原稿では Introduction,
Materials and Methods, Results, Discussion, Acknowledgements など。結論・Conclusion を追加してもよい。謝辞・Acknowledgements には研究資金の提供先を記載する。
４） 利益相反５） 文献

C.O.I.（conflict of interest）申告開示をする。．

References

APA 方式もしくは NLM 方式の記載方式を用いる。
（ 1 ）APA 方式（『APA 6 th edition』に沿って記載）■本文中の引用「著者名（出版年）は，・・・。
」または「・・・と報告されている（著者名，出版年）。」などと記載する。
著者が複数の場合には，筆頭著者に「ら」または「他」（英文の場合は et al.）を付けて記載する。
■文献リストの記載
・文献リストは，筆頭著者の姓のアルフェベット順に並べ，出典ごとにぶら下げインデンド（段落の 2 行目以降を字下げした書式）で記載する。
・記載すべき書誌情報は，基本的に「著者」「年号」「タイトル」「出版データ」の順で記載する。
それぞれの要素は全角ピリオドで終え，年号は半カッコで括る。欧文文献の場合は，半角英数
字の後，半角スペースを入れる。
・著者が 3 名以上の場合には 3 名まで記載し，4 名から他（英文の場合は et al.）とする。
72

天理医療大学紀要

執筆要項①学術誌収載論文の記載《基本》著者名．
（出版年）．論文タイトル．収載誌名 , 巻（号），開始ページ－終了ページ．
例》天理太郎，別所花子．
（1982 ）
．看護とコミュニケーション．天理医療研究学会誌，2（1），22－29．
例》Tenri, T., & Jyo, A. (2000). Introduction to Nursing Basic Sciences. Journal of Tenri Sciences,
2 (1) , 23 - 52.
②書籍の記載《基本》著者名．
（出版年）．書籍名（版数）（pp. 開始ページ－終了ページ）．出版社名，発行地．
例》天理太郎．
（1995）．看護基礎科学入門（第 2 版）（pp. 23－52）．研究学会出版，大阪．
例》Carter, B. (2000). Nursing Basic Sciences. A science of dependency (pp. 23 - 52 ). London,
England: Taylor publisher.
《編集本の章の引用》章の著者名．
（出版年）．章タイトル，編者名（編），書籍タイトル（pp．章の開始
ページ - 終了ページ）．出版社名 , 発行地．
例》天理太郎．
（ 2008 ）．第 3 章 コミュニケーション，天理花子（編），看護技術論（pp．34－50）．天理出版，大阪．
例》Carter, B. (2008). Nursing Basic Sciences. In Smith, H(Eds.), A science of dependency (4th ed,
pp.34-50). London, England: Taylor publisher.
③インターネット上の資料の場合
逐次的な更新が前提となっているもの場合のみ出版データのあとにカッコで括って検索日を記載する。
《基本》著者名．
（投稿・掲載の年月日）．タイトル．http//…（検索日〇〇〇〇年〇〇月〇〇日）
例》近畿健康労働局．
（2012，11月）．健康情報に関する近年の動向．
http://www.mhlw.go.jp/kenkou/dl/kenkouhousin
例》Health Organization. (2008, January 22). Nursing contribution to primary health care.
primary health care. Retrieved from www.mhlw.go.jp/kenkou/dl/_01※ DO I（digital object identifier：デジタルオブジェクト識別子）が示されている出典の場合は通常の書籍情報の最後に「doi:」という文字に続けて10から始まる DOI 番号を記載する。この場合 URL や検索日の記載は原則不要。

（ 2 ）NLM 方式■本文中の引用
引用順に本文の引用箇所の右肩に 1 ）2 ）と番号を付ける。
■文献リストの記載
文献リストは本文の最後に一括して，引用番号順に記載する。
・著者が 3 名以上の場合には 3 名まで記載し，4 名から「，他．」（英文の場合は et al. ）とする。
①学術誌収載論文の記載《基本》著者：タイトル．雑誌名．発行年（西暦）；巻：最初の頁 －最後の頁．
例》
（邦文の場合）加藤大典，戸井雅和，稲本俊，他．
：乳房部分切除後の断端陽性に対する取扱いの比較検討 ― 41施設へのアンケートによる調査結果から―．乳癌の臨床．2009；24：158－159.
例》
（英文の場合）Fujita J, Yoshida O, Yuasa Y, et al. : Ha-ras oncogenes are activated by somatic
alterations in human urinary tract tumors, Nature. 1984 ; 309 : 464- 466.

73

天理医療大学紀要第 9 巻第 1 号（2021）②書籍の記載《基本》著者：書籍名．出版社名．発行地：発行年（西暦）；最初の頁 ― 最後の頁．
※英文の場合，書籍名の冒頭に In，編者名の最後にで ed.（Editor の略，複数名の場合は eds. ）を表記。
例》（邦文の場合）広井良典：ケア学越境するケアへ．医学書院．東京：1998；156-158.
例》
（英文の場合）Ryan ET: Immunization. In Goroll AH, Mulley AG Jr, eds. Primary Care
Medicine, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2000 ; 21-36.
③インターネット上の資料の場合逐次的な更新が前提となっているものの場合のみ出版データの後に括弧で括って検索日を記載。
《基本》著者．
（投稿・掲載の年月日）タイトル．http: //…（検索日〇〇〇〇年〇〇月〇〇日）※ DOI（digital object identifier：デジタル．オブジェクト識別子）が示されている出典の場合は通常の書籍情報の最後に「doi：」という文字に続けて10から始まるDOI 番号を記載する。この場合 YRLや検索日の記載は原則不要。

例》
（邦文の場合）近畿健康労働局．（2012年，11月）．健康情報に関する近年の動向．http://
www.mhlw.go.jp/kenkou/dll/kenkouhousin
例》
（英文の場合）health Organization. (2008, January 22 ). Nursing contribution to primary
health care. primary health care. Retrieved from www.mhlw.go.jp/kenkou/dll/_01
６） 図，表の説明

Figure Legends７） 図，表
本文とは独立したフォーマットで提出する。
図 ，表には番号（図 1または Figure 1，表1または Table 1 ）をつける。図は DOC（X），XLS（X），
PPT（X），JPG，TIFF，GIF，AI，EPS および PSD フォーマットなどが受理可能である。印刷原稿の解像度として，300 dpi を必要とする。表は標準的なフォントを用いた Microsoft 社の Word ま
たは Excel での作成を推奨する。
図，表の中で略語を使用する場合にはその右肩に順次 a, b, c の添字を付け，それぞれの説明は本文
中とは別に説明を要する。

2020年4月

74

施行

編集後記
天理医療大学 Vol.9 No.1 2 0 2 1が発行の運びとなりました。
2 0 1 9年より流行し始めた新型コロナ・ウイルス感染症（COVID-1 9）
は二度目の春を迎えた今も顔を変え、形を変えて我々の前に立ちふさがっています。この間、四度の大きな波が押し寄せ、三度の緊急事態宣言が発令されました。医療現場はひっ迫し、患者は自宅での療養が余儀なくされています。
しかし、これから大規模ワクチン接種が始まります。他国ではワクチン接種による急激な鎮静化も見られており、日常を取り戻しつつあります。新型コロナ・ウイルスに対抗して人類が開発したワクチンに期待し、安心して暮らせる社会に戻ると信じています。我々にとって医療に貢献できること、社会に貢献できる
こととは優秀な医療人を育てることであり、この紀要がその一助になることを期待いたします。
投稿者ならびに査読者の皆様には編集委員から心より感謝いたします。



編集委員長 和田晋一

天理医療大学紀要
Bulletin of Tenri Health Care University
編集委員長
和

田

晋

Editor-in-Chief
一

Shinichi Wada

編集委員

Editorial Board

山

西

八

郎

Hachiro Yamanishi

岡

本

響

子

Kyoko Okamoto

金

井

恵

理

Eri Kanai

敏樹Toshiki Katsura

徳子

Noriko Hatanaka

桂
畑

中

編集部

Managing Editor

小

森

智

明

小

野

亜希子

Chiaki Komori
Akiko Ono75

天理医療大学紀要

第 9 巻第 1 号

Bulletin of Tenri Health Care University Vol.9 No.1
2 021年 3月発行
発行者

〒632― 0018

奈良県天理市別所町80番地―1

学校法人天理よろづ相談所学園
TEL：0743 ― 63 ―7811
代

表

吉田

修

天理医療大学ISSN 2187－6126