第5巻 第1号 発行日2011年6月29日
第5巻 第1号 発行日2011年6月29日

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R）
草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R:シルク・アール）

お互いの顔が見える地域連携に

事務局：草加八潮医師会〒340-0018 草加市中央1-5-22
TEL 048-928-8760
FAX 048-924-7180
代表世話人・会計：高木 寛（高木クリニック）
世話人：加藤 貴紀（かとうファミリークリニック）
平田 大介（草加八潮医師会学術担当理事・平田クリニック）
広報・編集： 新 謙一
（草加内科呼吸ケアクリニック・前東京医科歯科大学臨床教授）
看護・介護部門世話人
花木 美穂子（わーくわっく草加）
須鴨 義夫（一正堂薬局第二支店）
村瀬 妙子（訪問看護ステーション氷川）内田 由美子（ケアステーションかしの木）高橋 克幸（獨協医科大学越谷病院リハビリテーション部）
新 智美（草加内科呼吸ケアクリニック）
監査：草加八潮医師会事務局
会報著作・製作：新 謙一

シルク・アール：質の高い滑らかな地域連携に！
草加八潮地域連携呼吸器研究会（英名：Soka-YashioRegional

Conference of Respiratory Disease）は頭文字をとりSYRC-Rと表記し、「シルク・アール」と発ハイライト:「良く死ぬことは、良く生きること」

音します。絹（シルク）の様に質の高い滑らかな連携がある（アール）ことを目指しての語呂合わせ

高齢化社会を迎え、「多死」の時代に入りのネーミングです。

ました。医療資源が従来のように右肩上が名前負けしないように継続発展さりに拡充されることが全く期待できない現せていきたいと考えています。

状で、行き場を失った余命短い患者さんが皆様のご理解とご協力を何卒よろ身近に溢れるのではないかと危惧されましくお願い申し上げます。

す。あるアンケートでは、余命1-2ヶ月にろうと諦めている方が大多数である現状がなっています。「地域が大きなホスピタル」として機能するためにも、みんなで看取りについて考えてみませんか!

目次：
ごあいさつ

p1

訪問看護ステーション氷川の閉鎖に伴い、長らく草加および埼玉東部の訪問看護師をリードしてくださった村瀬妙子さんが7月末をもって退職されます。在宅診療をしている医師からの信頼も厚く、なによりも利用者さんから寄せられる絶大な信頼は彼女の情熱と確

第51回日本呼吸器学会が東京で開催され、SYRC-Rのデー p2
タを発表

かな技量を証明するものです。当SYRC-Rに頂いた様々なご助言もの場であり自分の居場所である自宅で死ぬということは、生を自分のもの、家族のものと当院には、単に医学的な必要性だけでなくと思います。

さまざまな事情を抱えた患者さんが入院され

SYRC-R は、この地域の多職種連携のよき装ます。入院のご希望にはできるだけ応えるよ置のひとつとなっているのではないでしょう

うにしていますが、その一方でいつも考えるか。そのような意味で、今後 SYRC-R に参加さ事があります。果たして入院をお受けする事せていただくことを大変楽しみにしていまが本当にその患者さんのためになるのだろうす。

か。自宅で過ごすことはできないのだろう

一人の患者を支えるためには、病院内のスか。当院よりもっと適切な療養環境の施設はタッフだけで完結させることはできません。

ないだろうか、家族の通院は大丈夫だろう

地域全体の連携が必要です。「地域全体をホか。「入院させて下さい」という言葉の前

スピタルに」という SYRC-R の考え方は、まさに、「本当はうちで過ごしたいのだけれど」に全ての医療に必要なことだと思います。こが隠れていないかどうか。の地域での私達の役割をたえず考えていきた

入院された後も、在宅可能かどうかを検討いと思います。

します。実際に在宅をお勧めする場合、いくつかの障壁があります。本人や家族の事情、心理的抵抗が大部分を占めるのですが、在宅大変貴重でした。今後も後進の指導のなかで「村瀬スピリッツ」を広めて頂ける事でしょう。本当にありがとうございました。

せば「良く生きること」でもあります。生活して全う出来ることにつながるのではないかに達するにもかかわらず、実際には無理だ

看取りを考えることは極めて重要な課題に訪問看護ステーション氷川の村瀬さん、お疲れ様でしたくださいました。「良く死ぬこと」は、裏返
八潮中央総合病院
診療部長
緩和ケア担当なったら自宅で余生を過ごしたい方が8割浮き彫りにされました。この地域でも在宅SYRC-Rは草加八潮の周辺地域からのご参加も歓迎致します

篠原 浩一

雑誌MPの3月号でCOPD連携
p2のコツを執筆を受け入れる往診医、訪問看護などのリソースが少ないことが原因のひとつとなることもあります。多くの専門職が関わることになるのですが、その患者さんのことだけでなく治

講演：緩和ケアの実践：聖路加
p3
国際病院 林 章敏先生

編集後記
今回は東日本大震災という戦後最大の困難にある状況で「看取り」を考えてみました。家族や地域の絆が私達の生活にいかに大きな影響を与えていたのか、それを失ったり活用したりして初めて実感したのが今回の震災だったのではないでしょう
か？首都圏にも30年以内に震災が生じることは想定されていますし、人口減少＆高齢化という静かな危機が進行中であることも我々は知っています。
顔の見える関係は、地域での絆を強くします。絆が強ければ来るべき困難に英知を結集でき、コミュニティを壊さずに私達の生活を保つことができるでしょう。

パネルディスカッション
p3
草加八潮地域の看取りを考える

療や療養についての一般的な共通認識を形成する場も必要ではないかと感じています。私自身も、病院で働いていると病院内の思考になり、つい在宅という選択肢の閾値を高く考えてしまいがちです。

訪問看護ステーション氷川の村瀬さん、お疲れ様でした。
ありがとうございました。

p4

以前訪問診療をしていたときに、半ば強制的に（もちろん体制を整えた上で）在宅医療に移行した方でもほとんどの方が「大変でしたが、とてもよかったです」とおっしゃって

八潮中央総合病院は草加八潮管内で「唯一」の医療機能評価認定病院で、審査が厳しいversion6を受審し、昨年更新が認められました。

第5巻 第1号 発行日2011年6月29日

第5巻 第1号 発行日2011年6月29日

講演： ターミナルケアの実践：癌に限らず呼吸症状を呈する患者の地域での看取りもふまえて

聖路加国際病院緩和ケア科医長 林 章敏 先生

震災後の課題も焦点に
第51回日本呼吸器学会を東京で開催

4月22～23日に開催された第51回
日本呼吸器学会は、会長の久留米大学相澤教授の急逝や東日本大震災の余波を受けて会期を通常の3日間から2日間に圧縮して開催されました。SYRC-Rのデータが抄録発表されました。今春、新智美
はCOPDを研究課題として大学院修士課程を無事卒業させていただきました。COPDは喫煙関連疾患の早期介入の良いモデルになりうることが最近認知されるようになり学会でもHOTな分野になってます。引続き皆さんのご協力 を頂き、COPD患者さん管理の更なる充実を目指したいと考えて います。

その人らしく生きる
今回は、医療界のカリスマ日野原重明先生に請われて聖路加国際病院緩和ケア科を率い

草加八潮地域連携呼吸器研究会(SYRC-R:シルク・アール)
3年間のCT肺気腫以上のCOPD164例に関するCATの分析る林章敏先生をお招きしました。林先生は草加内科呼吸ケアクリニック 新 智美ほか

解し、病気とうまく付き合い「その人らしく2007年度から開始したCOPD

地域連携クリニカルパス（以下パス）はCOPD患者の早期発見に有用で、大規模研究同様にCOPDの進行だけでなく悪性腫瘍や心疾患の併発も視野に入れた喫煙関連疾3500 名の方の看取りを通して、日頃治療に明け暮れる患者さんの薬では癒えない痛みを理生きる」ことを支える医療を一貫して追求してこられました。

患のトータルマネージメントが重要であることが示された。本邦でもパスの運用は次第に増えている

しかし一定人口当たりの緩和ケア病床は埼が登録症例の日常を追跡管理した報告は少ない。我々はパス登録症例で定常状態のCOPD患者の日常

玉県は全国最少で、最多の高知県に対し 1/19を知る目的で、CT肺気腫以上の189例に対し全例に診察および電話での聞き取りとCOPDアセスメンしかありません。今回はパネルディスカットテスト（CAT）を実施した。評価可能症例は189例中164例（CT肺気腫16例、GOLDのⅠ期28例、ションにも加わっていただき、私達の地域のⅡ期44例、Ⅲ期29例、Ⅳ期4例）で喫煙継続者は10例でCT肺気腫が5例で最も多く、介入により禁煙看取りについて一緒に考えて頂くことをお願した症例は46例で、現状評価にて禁煙継続は43例（93.5％）だった。CATスコアの平均はCT肺気腫いしています。

3.1、GOLDのⅠ期3.7、Ⅱ期6.8、Ⅲ期9.4、Ⅳ期16.5だった。CATスコアは病期に応じて増加した。
併存症はCOPDの病期とは関係なく発症しており、パスを運用して重大な疾病の早期発見を含めた患者介入を維持することで、長期的な予後を変えうるのか継続検討が必要である。

パネルディスカッション：草加八潮地域の看取りを考える～看取りに生かそう、多職種連携の実践～
お願い：「今月」もSYRC-RのCOPD連携患者さんから肺癌が発見されました。
以前から癌が高率に発生しやすいことを説明していたので、前向きに治療に取り組んで頂けるお言葉を患者さんから頂戴しました。私達でできるサポートは惜しまないことも同時にお約束しました。
皆さんの周囲にタバコを吸っている（いた）中高年の方はいませんか？いらしたら近所の先生に「COPDが心配」と告げて、スパイロとCTなど適切な経年管理をして貰うよう勧めて下さい。

癌で余命1-2ヶ月に限られたら自宅で過ごしたいか？の問いに8割の方はYESと答えたものの、実際に実現可能と考えている方は限定的であるとのデータがあります（右図）。そこで当地における看取りに関わるヘルスケアスタッフの状況を知る目的で昨年ターミナル期介入を3件以上経験した事業所で了承が得られた全ての施設に伺い、直接訪問面接法で「看取りについての考えと、ヘルスケアの各職種の介入時期とその役割について」意見を伺い集計しました（別刷り参照）。
パネラーは、特別講演の林先生、林先生と高校の同窓で当地で唯一緩和医療を提供している八潮中央総合病院の篠原浩一先生、地域で24時間対応型訪問看護を提供しているケアステーション

COPD地連携パスで交流を図っている石巻赤十字病院の矢内先生
から被災地の基幹病院の立場からご発表があり、過去に臨海工場が流して堆積した海底のヘドロが津波で町を覆い、呼吸器系の病気が懸念されるそうです

雑誌「MP」の３月号でCOPD地域連携のコツを執筆

かしの木から内田由美子さん、八潮市の多職種連携組織である「やしお介護サービス事業者連絡

産業医科大学の迎（むかい）寛教授、霧が丘つだ病病院の緩和ケア認定看護師の矢部浩美さんです。司会は草加市出身で篠原先生と同じ自治医大ご院の津田徹院長よりご依頼を頂戴し、SYRC-Rでの卒業の平田クリニックの平田大介先生です。総括は林先生と大学が同窓の新謙一が担当します。

COPD連携診療の現状および連携を取り持つコーディネーターとして看護師の役割が重要であることを草加内科呼吸ケアクリニックの新謙一が分担執筆しました。
COPDの実地診療について本邦の第一人者の先生方が分担執筆されていますので、興味のある方はご一読ください。

会」から在田創一さん（杜の家やしお、社会福祉士）、多数の癌治療患者さんを抱える草加市立｢情熱大陸」のHPより（2007年3月25日放映）