せんぽだより
はやり風十七屋から引きはじめNews & News

-インフルエンザパンデミックに備えて院長 戸田 剛太郎●第11回地域医療懇話会・懇親会が開催されました。

ご紹介患者の症例報告●第7回せんぽ医療感染講習会のお知らせ

第10回 整形外科部長 白土 貴史
第11回 脳神経外科
管理部長・部長

うぇーぶ

vol.22
2009.1.1●訃報地域医療連絡室〒108-8606
東京都港区高輪3丁目10番11号
tel:03-3443-9576 fax:03-3443-9570
URL:http://www.sempos.or.jp/tokyo

新任医師のご紹介

日山 博文

病院理念

私たちは、病に苦しむ人や障害に悩む人に科学的根拠に基づく最善の先進的医療を迅速かつ安全に提供するとともに、人権と個人情報の保護を心がけ、相互信頼に基づく快適な医療の実践に努めます。
せんぽ東京高輪病院

はやり風十七屋から引きはじめ せんぽ東京高輪病院
院長--インフルエンザパンデミックに備えて --とだご うたろ う

戸田 剛太郎
明けましておめでとうございます。本年もよろしくお願いいたは日本橋にあった飛脚問屋で、十七屋には飛脚によって諸します。

国からの郵便物が持ち込まれました。江戸のパンデミックは今年はインフルエンザパンデミックの年になりそうだといわ京大阪と人や物の交流のある飛脚問屋からはじまったようでれています。それも感染した場合、致死率６０％という鳥インす 。飛脚便では、大金をはたいた場合、郵便物は１０日以内フルエンザウイルスH5N1が変異した亜型（新型インフルエンに大阪から江戸に届いたようですが、「並便り」では３０日近ザウイルス）の流行が懸念されています。H5N1はアジア、ヨく要したといわれており、例えウイルスが飛脚に運ばれても伝ーロッパ、北アフリカの諸国で家禽あるいは野鳥から検出さ播速度は徒歩並みということでしょうか。しかし、インフルエンれています。しかし、ヒトへの感染例は中国、インドネシアをは

ザは感染性が高く、人の移動速度と同じ速度で、きわめて迅じめとする東南アジア諸国、中近東、北アフリカ諸国の家禽と速に伝播したことがうかがわれます。の接触が濃密な国々からの報告で、致死率は高いものの、ヒ

スペイン風邪では全世界で4000〜5000万人の死亡者、わトへの感染能は高くありません。しかし、H5N1が変異し高いが国でも39万人の死亡者があったとされ、全世界に広がる感染能を獲得する可能性は常に存在します。私達は、20世のに半年以上かかったといわれています。半年というのは国紀に入り、スペイン風邪（1918〜1919年）、香港風邪（1957年）、と国との主要な交通手段が船であった当時の世界一周に要アジア風邪（1968年）と呼ばれる３回のパンデミックを経験しする平均的な期間に相当したものと思われます 。ジェット機ています。インフルエンザ株はそれぞれH1N1、H2N2、H3N2が飛び交っている現在では、世界のどこかで新型インフルエで、H5N1ではありません。未体験のウイルスで爆発的な流ンザウイルスが発生した場合、数週で全世界に広がる可能行が心配されています。

性があります。歴史はインフルエンザ予防に最も有効な手段

わが国では江戸時代に27回のインフルエンザ流行を経験

は人との接触を避けることであると教えてくれますが 、社会しています（富士川游による）。27回のうち14回は世界同時生活を営む上ではそんなことはいっていられません。インフル流行です。江戸時代の流行の多くは、当時ただ一つ世界にエンザの原因がウイルスであることがわかっている現在では向かって開かれた長崎からはじまり、京大阪を経て、江戸にもっと有効な手段がとれると思います。しかし、新型インフルひろがり、さらに東北地方へと広がっています。すなわち、江エンザ患者が出た場合、まずするべきことは隔離でしょう。私戸時代でもインフルエンザは外国から伝播していました。わ

どもの病院も、テントスペースの確保、マスク、抗インフルエンが国に侵入した後の広がる速度は大阪から江戸までおよそザ薬の備蓄など、インフルエンザ流行に対する備えをしてい20日で日速27ｋｍです（立川昭二による）。徒歩で京都江戸ますが、しかし、陰圧室などはこれからです。もし流行がなか間を旅した場合、平均15日かかりますから、インフルエンザ伝った場合、無駄な出費となってしまいますので、その兼ね合播の速度は、ほぼ人が歩く速度と同じです。しかし、江戸かいが難しいところです。パンデミックが起きた場合、オセルタミ

ら奥羽（青森）までは40日、日速18ｋｍと遅くなり、交通の便、ビル（タミフル）、ザナミビル（リレンザ）などの抗インフルエンザ

人の交流の多さとも相関しているようです 。
「はやり風十七

ウイルス薬の早期投与など、効果的に使用することも必要で屋から引きはじめ」という江戸古川柳があります 。十七屋とす。しかし、タミフルについては、新型インフルエンザに対して（次頁につづく）

（表紙のつづき）

は季節性インフルエンザより高用量が必要であるとの報告もクチンも有効性については未知数です 。パンデミックに有効あり、また、マクロライド系抗生物質（クラリスロマイシン）の有なワクチンは実際にパンデミックが発生しなければ作ることは効性示されており、実際にパンデミックが始まってから新しいできません。しかも、作製には半年以上かかりますから、今年情報を迅速に収集することが重要です。ワクチンについては、起きるかもしれないパンデミック予防には間に合いません。

現在のインフルエンザワクチンがこの新型インフルエンザ感染経済不況に加えて、新型インフルエンザウイルスの襲来がに対し有効であるという保証は全くありません。また、鳥インフないことを祈るばかりですが、インフルエンザパンデミックを想ルエンザウイルスH5N1をもとにして作ったプレパンデミックワ

定した準備はすすめているところです

ご紹介患者の症例報告 第10回

しら整形外科部長とたかし

白土貴史

いつもたくさんの患者さんをご紹介いただき、ありがとうございます。

【症例】
症例１

生活での膝痛なく、またロッキングの再発もありません。

45歳男性 。2年前にスキーをした後、特に明らかな外傷手術後右下肢の筋力低下が気になるようになったとのおがなく右膝痛が出現し、近医整形外科を受診しました。

話でした。膝痛初発から時間が経過していたため右膝関 節 水 腫を指 摘され 、穿 刺したところ黄 色 漿 液 性の関関節周囲の筋力低下が潜在的にあり、今回のエピソード節液を認めたとのことでした。その後膝の違和感が継続により御本人も自覚するようになったものと思われます 。

したまま放置なったとのことです 。6ヵ月前から膝痛が増術後は筋力強化に重点をおいてリハビリをしていただき強し始め、2週間前に布団をたたむ際に膝を捻り膝痛とました。ご紹介いただいた医院からMRIなどの資料をごともに膝関節のロッキング（半月板に断裂が生じ、膝を動提供いただき、受診から治療方針決定まで非常にスムーかしたときに断裂した半月板がひっかかって動かなくなズに進みました。

ったり、痛みを出したりする状態）を生じました。初診医とは別の整形外科（ 今回ご紹介いただいた医院です ）を症例2受診し内側半月板損傷に伴うロッキングを疑われました。

77歳女性。歩行中転倒して右肩を地面に強打しました。

ロッキングは日常生活において礫音とともに自然解除され、右肩痛出現して近医整形外科受診しました。御本人がMRIにおいて内側半月板損傷の所見が認められたため保存的治療を強く希望されておりました。疼痛も強く、円半月板切除の適応と判断され当院紹介受診となりました。

背があり、また一人暮らしであるとのことから自宅での生持参していただいたMRIはご指摘のとおり内側半月板活では局所安静が保てないのではないかとの判断で当損傷を認めるものでした。ロッキングが解除されているこ院紹介となりました。レントゲン上はNeer Group2の転ともあり、御本人のご都合に合わせて手術予定を組み、位のある骨折でありました（写真３）。骨癒合自体は保存

その間は筋力強化と日常生活でのロッキング予防に努め的にも獲得できると判断しましたが 、自宅での日常生活ていただくこととしました。その後ロッキングなく経過して動作は転位を増強し、骨癒合に悪影響を及ぼす可能性

予定通り入院手術を行いました。関節鏡所見としては、が強いと判断し、入院加療といたしました。円背にあわ術前診断のとおり内側半月板のバケツ柄損傷があり、ロせたベッドの工夫や起き上がりなどの動作指導を行い合ッキングが再現されました。
（写真１・２）内側半月板の部

わせて作 業 療 法での手 指や肘の訓 練など可 能な範 囲分切除を行いました。

でのリハビリを行いました。

翌日から歩行を開始し、術後3日で独歩退院となり、日常

患 者さん 御 本 人 が日常生活動作に自信を持たれ、また疼 痛も改 善し、レントゲン上転位の増強などを認めなかったため11日間で退院され以後外来通院、リハビリにて可 動 域 制 限も少なくほぼ 受 傷 前レベ

写真1

写真2

ルまで回復されました。

写真3

せんぽだより うぇーぶ 2008年12月

ご紹介患者の症例報告 第11回

脳神経外科

ひやまひろふみ

管理部長・部長 日山博文

日ごろより地域医療連携にご協力いただき、まことにありがとうございます。

【症例】
物忘れ、活動性の低下など認知症を疑わせる患者さ[正常圧水頭症]んに遭 遇 することは多いのです が 、このうち脳 神 経 外84歳男性 。主訴は活動性の低下（マスク様顔貌あり）、科の手術治療によりこれら症状が軽快した代表的な疾もの忘れ、歩行障害、尿失禁等 。他の総合病院神経内患を提示します。

科においてパーキンソン病疑いで通院 。あるとき痙攣がみられ、かかりつけ病院が対応不能とのことで当院脳外[慢性硬膜下血腫]科に搬送されました。CTを行ったところ脳室拡大と脳室79歳男性。主訴は物忘れ、ふらつき感（左に傾きやすい）。

周囲の低吸収域あり、ただ両側頭頂葉の萎縮は見られ1ヵ月前に風呂場のドアに頭部打撲した記憶あり。CTでませんでした（ 図３-Ａ）。これらは正 常 圧 水 頭 症を疑わ右に有意な両側慢性硬膜下血腫あり（図１）。両側の穿せる所 見のため 髄 液の 排 除 試 験（ つまり腰 椎 穿 刺で頭術を行ない症状は消失。

30mlほど髄液を抜くこと）施行。排液後20分後に歩行させると劇的に改善していました。この結果から脳室腹腔シャント術の適応があるため手術を行いました。手術後の写真を提示します（図３-Ｂ）。手術後は表情が豊かになり発語が明瞭になりました。記名力がアップし歩行が安定化。また尿失禁も解消しました。

図1[脳腫瘍]68歳女性 。4ヵ月前ほどから動作が緩慢になりここ1、2ヵ月前からは顕著になりました。着衣もうまくできず 、認知症が疑われ近医を受診。CTを行ったところ脳梗塞が疑われ当科紹介。初診時所見で軽度の見当識障害、記銘

図3-Ａ術前力障害あり。着衣失行あり。ＣＴで脳梗塞と疑われた部分は脳浮腫の部分であり造影のＣＴを行うと右前頭葉に6 cm大の腫瘍を認めました（図2-Ａ）。開頭手術にて腫瘍を摘出（図2-Ｂ）。腫瘍は髄膜腫でした。術後2-3週間で上記症状は消失しました。

図3-Ｂ術後≪まとめ≫
頭 部 打 撲 後に出現 する物 忘れは慢 性 硬 膜 下 血 腫 、歩行障害を伴う物忘れは正常圧水頭症の可能性があります。脳腫瘍とくに髄膜腫などによるもの忘れは診断が難図2-Ａ術前図2-Ｂ術後しいので、周囲の人たちがおかしいと感じた時点でまず画像検査を行うことが望まれます。

News&News
第11 回 地域医療懇話会・懇親会が開催されました。

平成20年11月28日金曜日午後７時からグランドプリンスホテル新 高 輪 平 安の間において第 1 1 回目の地 域 医 療 懇話会が開催されました。第10回までは土曜日の午後５時から開催していましたが、週末ということで他のイベントが重なるケースが多いことから、今年度は平日に開催することにいたしました。平日ということもあり午後６時30分の受付開始
直後はちらほらだった先生方も７時前には並んでいただくほ
どおいでいただき、おかげさまにて1 2 0 名 用 意した席もほとんど満席の状態となりました。予定時刻を5分ほど回って戸田 院 長のあいさつの 後、地 域 医 療 連 絡 室 室 長の 小 山 副院長の司会により懇話会が始まりました。今回の演題は消化器内科仲又部長による「消化器内視鏡の新たな取組み」と題して今年２月に全面刷新した内視鏡システムの紹介と使 用 症 例が紹 介されました。特に新たに導 入した経 鼻 内視 鏡を中 心に実 際の 画 像を交えながらの 講 演でした。終了 後の質 疑 応 答では鼻 中 隔 湾 曲 症の患 者に対する場 合のアプローチについて、すでにクリニックにて経鼻内視鏡を院長挨拶
厚治港区医師会会長

実施されている先生からもお話を伺うこともでき充実した内容の講 演でした。続いて循 環 器内科 山 本 部 長によるご紹介いただいた患 者の心 臓カテーテル検 査について２例の症 例 報 告がありました。いずれも来 院 後 直ちに検 査を行った症例で、これから寒くなる時期には多く発生する症例でもあります。今後ともご紹介のほどよろしくお願い申し上げます。
引き続き８時から天平の間において懇親会が行われました。厚治港区医師会長のご挨拶、古野副会長による乾杯ご発声の後､なごやかな雰囲気の中で行われました。今 回は平日の診 療 後でもありどれぐらいお集まりいただけるか、不安もありましたが、多数の先生方・スタッフの皆様においでいただきました。限られた時間でありましたが、ご満足いただけたでしょうか。また来年もよろしくお願いいたします。

古野港区医師会副会長

仲又部長
山本部長

第懇親会

7 回 せんぽ医療感染講習会の訃報お知らせ

開催日時 平成２１年１月１６日（金） １９時１５分〜
場所 せんぽ東京高輪病院 外来ホール
演題 「新型インフルエンザの状況とリレンザの最新情報」「リスクマネージメントとしてのインフルエンザ対策」

去る11月16日、皮膚科部長竹内吉男先生がご逝去されました。
生前のご厚情に感謝申し上げますとともに、謹んでご冥福をお祈り申し上げます。

新任医師のご紹介
平成20年10月付
く編集後記

ぼかず としいしだこうこ久保 和俊石田 孔子整形外科医師

内科医師

新年明けましておめでとうございます。昨年は４月の診療報酬改定から始まる長寿医療制度の問題に端を発し、産科・小児科の医師不足、救急医療問題など数多くの医療に関する問題が一気に噴出した一年でした。それらの問題もまだ改善されないままの年明けとなりました。本年も引き続きこれらの問題に立ち向かっていかなければなりません。まずは医療連携の一層の強化から始めたいと思います。今年もよろしくお願い申し上げます。