光コヒーレンストモグラフィ

OCT 血管造影法の加速
バーバラ・ゲフェルト技術が進展することで、光コヒーレンストモグラフィ（ OCT ）と同様、OCTは AngioVue の FDA 510（ k ）認可を発血管造影法も眼科診療を劇的に変えようとしている。すでに市場に参入して表した。AngioVueはそれ以前に、米国おり、他にも応用されるだろう。

外の 525 以上の臨床施設で使われていた。米ワサッチフォトニクス社（Wasatch「 OCT が過去 10 年間で眼科学を大（ OCT ）が 3 次元構造を高速かつ非侵Photonics ）は研究向けと相手先ブランきく変えてきたように、OCT 血管造襲的に描写できるのに対し、OCTA はド名製造（ OEM ）向けのイメージング機影法（ OCTA ）は次の 10 年で眼科学の網膜血管系を組織レベルに近い解像度器であるWP MicroAngioを発売し、日診療を変えようとしている」と、現在で描写し、以前にはない深さ分解能を本のトプコンは米国外の掃引型 OCTの手法と臨床応用を取り上げた包括的もたらす。当然、高速かつ非侵襲的DRI OCT Tritonシステムの顧客向けにレビューは述べる。OCT が眼科学

で 3D だ。これは、血流を描写する機SS OCT Angio アドオンを導入した。にもたらしている信じられない進展を能的イメージング技術である。静的な2016 年の後半にはツァイス社が、後考えると、素晴らしい意見である。

構造組織からの後方散乱と、血管内を極部眼底構造の掃引型 OCT イメージ

この強気な予測の理由は何だろうか。

移動する赤血球からの後方散乱というング技術が初めて FDA から認可され

従 来 の光コヒーレンストモグラフィ

2 つの OCT シグナル間の差異を計測すたと発表した。Zeiss Plex Elite 9000

ることによって実現する（図 1 ）。

は、 網 膜 の 先 端 研 究 向 け の OCT/

（1）

12

3（1）

OCTA の対象が広がるにつれて、微OCTA プラットフォームとして発売さ小血管系の動きを強調させるため、異れた（図 2 ）。独ハイデルベルグ・エンジ

なるOCTシグナル成分を利用するアルニアリング社（ Heidelberg Engineer­

ゴリズムが開発されている。これらのアing ）は OCT 血管造影法モジュールを

ルゴリズムは皮膚学、腫瘍学、神経科発表した。これは、米国外で販売され（2）学、そして眼科学で応用されている 。ている Spectralis システムのアップグ

こ れ ら の 分 野 に 対 し て、OCTA はレード可能なバージョンに OCTA の性2015 年に食品医薬品局（ FDA ）の認可能を付加するために設計されたものだ。

を取得した。
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それ以降、OCTAは確実に前進してElite 9000 のアップデートを提供した。

いる。アルゴリズムの開発や応用研究とPlex ユーザー間でアイデアや発見の交いう意味だけでなく、商業用の眼科向換を促したり、OCT 技術のイノベーシ

け装置、臨床における導入、網膜スキョンと臨床応用を進展させたりするたャンの習熟という意味も含めてである。

めにツァイス社が設立したアドバンス装置の開発
図 1 光コヒーレンストモグラフィがベースにある血管造影法（ OCTA ）は、A スキャン（軸スキャン）で 5 点からのシグナルをサンプリングする。3 点（1、2、5）は静的な組織（血管内ではない）に位置し、2 点（ 3、4 ）は機能的血管内にある。3と4の血管からのOCTシグナルは、経時的に大きな変化を示すが、他の点からのシグナルは変化しない。
（提供：C･L･チェン氏（ C･L･Chen）、R･K･ワン氏（R･K･Wang（ 2 ）））42

2018.3 Laser Focus World Japan2017 年の前半、ツァイス社は Plex

ト・レチーナ・イメージング（ ARI ）
ネッ
トワークと共 同 で開 発 したものだ。

米カールツァイスメディテック社（ Carl

200kHz の超ワイド HD Plex システム

Zeiss Meditec ）が AngioPlex systemでは 70°の視野を提供し、新たなソフトOCTA技術において初めてFDA 510（k）

ウエアは糖尿病性網膜症（ DR ）と網膜認可を取得した前年のころ、米オプトビ静脈閉塞（ RVO ）の評価を進歩させるュー 社（ OptoVue ）は米 国 外 で Angio­

ことを目指す。将来の顧客を惹きつけ

Vue Imaging Systemを発売した。そるため、ツァイス社は向こう数年間はの後、2016 年の前半、オプトビュー社

ソフトウエアとハードウエアのアップグレードは無償で行う。これには今後予測される、より高速なスキャンレートである毎秒 20 万回の A スキャンとなが設立されている。

黄斑（視野の中心にあり、正面を見従来の血管造影法との対比るための網膜の一部）に関わる DR やRVO のような網膜の合併症のモニタ

従来の網膜血管造影法は、眼の後方リングでは、OCTA は少なくとも従来にある重要な構造を可視化することでの手法と同等の性能がある（ 2 ）。OCTA

2017 年にはまた、オプトビュー社が病態のモニタリングや疾患の診断を容は侵襲的な色素手法と同様に、網膜にAngioVue Essential を発売した。この易にしているが、色素の静脈内投与がおける漏出を検出できないが、網膜疾システムは、検眼と、構造的な OCT B必要である。蛍光眼底血管造影法（FA）

患の病態生理学にさらなる知見や、治スキャン（光学的な横断面）と同時にそは、眼の後方にある光感受性組織の層療指針となる疾患の進行をルーチンにれぞれの層の網膜血管系を表示する一である網膜を可視化し、インドシアニモニタリングする方法をもたらす新技

般的な眼科診療とターゲットにしていン・グリーン（ ICG ）は網膜直下の血管術になるかもしれない。

る。これにより、医師は患者とのコミである脈絡膜血管系を強調する。関連ュニケーションツールとして利用でき、リスクはまれだが重篤である。また、基本的な眼検診を新たなレベルに引きどのような場合でも、この手法は侵襲多くの光学・フォトニクスベースの発上げることが可能だ（図 3 ）。また、ハ的であるうえに比較的時間がかかり、展によって、OCTA は臨床の需要にイデルベルグ社は OCTA モジュールのスナップショットのイメージしか取得さらに向き合えるようになるだろう。

アップグレードを発表した。深部の血できない管の複雑かつ微細な網膜の層のセグメ的でリスクは皆無であり、動的な過トル領域（ SD ）OCT または波長掃引光ンテーションの可視化におけるイメー程を明らかにする。事実、従来の手法源型（ SS ）OCT のどちらかがベースとジ品質の向上と、表部血管によって投の欠点を補った OCT の登場は、FA のなっており、後者は加齢黄斑変性症じられる投射アーチファクトを除去す使用頻度を大きく下げている（ 3 ）。

（ AMD ）などの疾患の顕著な特徴である、レーザスピードが 2 倍になる緊急のアップグレードを含む。

。一方、OCTA は非侵襲（4）（2）技術を進展させる

現在の OCTA システムは、スペクるツールである。ポーランドのオプトポル社（ Optopol ）や日本のニデックなど、 そ の 他 の OCT 機 器 の 開 発 者 もOCTA のプラットフォームを実演しており、近い将来より多くの機器が登場するだろう。
商業向けの発展が大きくなったた
め、OCTA は導入と臨床試験という意味で勢いが加速している。OCTA と従来の方法のどちらをどのようなときに使うのかという明確さがない、特にOCTA が保険の補償として適応されてないという新しい技術に対して基準を定めることを考えれば、アイケアの専門家はすみやかに OCTA を受け入れようとしている。これは、以下の事実から明確である。眼科学の学会はしばしば、OCTA に注力するイメージング部門を特集している。そして、OCTA における臨床研究とトランスレーショナルリサーチに取り組むよう新たな学会

図 2 カールツァイスメディテック社は、網膜の先端研究向けの OCT/OCTA プラットフォームとして Zeiss Plex Elite 9000 を発売した。

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光コヒーレンストモグラフィる脈絡膜血管新生（ CNV ）を精度高く検出できることがわかっている。しかしながら、SS ベースのシステムは臨床開発という意味で進む道がある。
視野（ FOV ）の拡張は重要である。
たとえば糖尿病性網膜症（ DA ）は、血流や血管形態の初期の変化が網膜の末梢で見られるが、現在の臨床 OCTAシステムのスキャンの範囲外にある可能性がある（ 2 ）。この課題は、ツァイス社 が 12mm2 の FOV をもつ Plex Elite
9000 に対して取り組んでおり、またオプ ト ビ ュ ー 社 の AngioVueHD Mon­
tage のような合成アルゴリズムも対処しているようだ。Plex Elite は OCTAの臨床可能性を研究者が把握するために設計された研究機器だが、商業向けシステムも FOV の改善が続くだろう。

図 3 オプトビュー社の AngioVue Essential は、構造的な OCT B スキャン（光学的な横断面）と同時にそれぞれの層の網膜血管系を示す結果を表示する。これにより、医師は患者とのコミュニケーションに利用できる。

関連する需要は、さらなるスピードである。OCTA の臨床における実行可ファクトを付加させたりせずにモーシ

医師がこれまで侵襲的な色素法で対能性は、患者がまばたきせずに済む時ョンフリーなデータを得られる方法に応していた AMD などの網膜疾患に対間、通常は 3 ～ 6 秒に依存する（ 2 ）。よ

よって、臨床と前臨床の両方におけるして、OCTA が次第に診断や管理のスり高速なイメージ取得スピードがあれOCTAの応用を促すだろう 。さらに、タンダードとなっていくだろう（ 1 ）。

ば、より低速な血流の検出能を維持し投射アーチファクトに隠れた血流デー

OCTA はまた、緑内障において重要ながら、より広い視野でスキャンできタを明らかにする性能があれば、よりな構造である傍乳頭部位毛細血管網をるだろう

完全な情報をえられるだろう

評価する新しい手法となる。これは、。

（2）。

（2）

（2）

どの商業向けイメージングモダリティ

加えて、応用に適した長波長の光を実最後に、シグナルの定量化がおそら装するシステムによってOCTAは有効にく、OCTA の聖杯になるだろう。研究なりうる（ 2 ）。たとえば、眼科学の応用で者はこれに向けて取り組んでいるが、臨床での採用を加速させるために一般的な800nmではなく、1050nm が満足できる手法はいまだ見つかっていは、さらなる研究が残されているが、中心にある光によって、OCTA は眼底ない。さらなる研究が必要だ。

OCTA は強く待ち望まれている（3）。皮組織のより深いところで実現するようになり、より深い構造に関する血流の情報を得られるだろうも強調できない（ 1 ）。

膚科学、神経学、腫瘍学の応用と同様眼以外への期待に期待されており、OCTA は将来を約。同様に、皮OCTA は OCT の応用可能性を広げ束されている、その性能は患者にも大膚 科 学 の応 用では、スタンダードなており、疾患進行に関連する血流変化きく期待されていると言って間違いな

1300nm ではなく、1680nm が中心にあの知見をもたらしている

いだろう。

（2）。

（2）

る波長帯によって、真皮のより深い浸透度が得られるかもしれない（ 2 ）。
運動補正は、真の血流の情報を明らかにするために重要である。偽陽性を発生させる組織のバルク運動を除去し、スキャン時間を増やしたりアーチ

参考文献（ 1 ）A. H. Kashani et al., Prog. Retin. Eye Res., 60, 66–100（ 2017 ）.
（ 2 ）C. L. Chen and R. K. Wang, Biomed. Opt. Express, 8, 2, 1056–1082（ 2017 ）.
（ 3 ）J. P. Ehlers, Ophthalmol. Retina, 1, 6, 457–460（ 2017 ）.
（ 4 ）C. L. Chen, Q. Zhang, A. Zhang, and R. K. Wang, "OCT angiography: A new approachwith ‘ gold standard ’ capabilities and more," Laser Focus World, 5 1 , 1 1 , 5 8 –6 1（ Nov.
2015 ）.

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