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せんぽだよりTOPICS

非専門医のための肝臓病入門

診療体制の変更について

その７ 「Ｃ型肝炎の治療」

院長

新任医師のご紹介

松嵜章

診療科紹介

平成 24 年 4 月1日付

ささひら

なおき

たのうえ やすし

あべまきこ

笹平 直樹

田上 靖

阿部 麻希子内科部長 （消化器・ 肝臓）内科医師 （消化器・ 肝臓）内科医師 （糖尿病・ 代謝）

東京大学 平成７年卒

東京大学 平成１５年卒

群馬大学 平成１６年卒

辻 祐一郎

病 院 理 念● 第 21回せんぽ医療感染講習会のお知らせ● ５・６月のセミナー等 開催予定

小児科での地域連携について部長

2012.5.1

News&News

第23回 泌尿器科部長

vol.40

与芝 真彰

ご紹介患者の症例報告（研修医を除く）

うぇーぶ〜院長室から〜● 新任医師のご紹介

心のこもった医療を安全に提供します。

地域医療・支援センター
地域医療連絡室〒108-8606 東京都港区高輪３丁目１０番１１号
TEL：03-3443-9576 FAX：03-3440-9570
http://www.sempos.or.jp/tokyo

せんぽ東京高輪病院

験が始まったので、HCVの排除を目的として初期か非専門医のための肝臓病入門

ら大量で、連日２～４週間後隔日６ヶ月投与を行いまし

Ｃ型肝炎の治療た。この成績をもとにNHKの番組で聖マリアンナ大学

その7
よこち

やまざきあきお

横地 章生

あいいけだ

山﨑 あい

まみ

いまの池田 真美

かおり

今野 香織

内科医長 （腎臓）内科医師 （腎臓）

外科医長

外科医師

昭和大学 平成１３年卒

和歌山県立医科大学 平成１５年卒

東京女子医科大学 平成１０年卒

千葉大学 平成２２年卒の飯野教授（故人）が50%の患者は治る（ウイルスが排除できる）と発表したので、その後インターフェロンの一大ブームとなりました。然し、その後それ程効か
よせんぽ東京高輪病院 院長

しばしん しょう与芝 真彰

ない事や朝日新聞に副作用が大々的に報道されてからインターフェロン治療は下火となりました。
ベトナム戦争の時、米国のエリート学生達が麻薬でにいつまがく

たさきりょううちだげんたろう

すみ

先号でB型慢性肝炎では患者さんの免疫圧力を利C型肝炎になりました。その後彼等が国や企業で重要用してウイルスが肝臓内に居ても二度と増殖できないなポストにつくようになって彼等が発癌する危険が認状態にする事が治療のゴールと申し上げました。つま識され、クリントン大統領がC型肝炎研究に莫大な研り患者さんが主役で薬は後から後押ししているような究費を付ける事を発表すると、米国でC型肝炎研究ものです。一方、幼少時の感染しかキャリア化しないBが一挙に盛んになりました。そして2007年に認可され

まさたけ

新妻 学

田崎 亮

内田 源太郎

角 真佐武

型肝炎と異なり、大人でもキャリア化する事で解かるよ

たPEGインターフェロンとリバビリン（米国製及びス整形外科医師

整形外科医師

形成外科部長脳神経外科医師

うにC型肝炎ウイルス(HCV)は宿主の免疫排除機構

イス製）の併用により約50%の患者が治癒する事が昭和大学 平成２０年卒

東京大学 平成２２年卒

千葉大学 平成８年卒

浜松医科大学 平成２１年卒を回避するメカニズムを持っているようです。ですから明らかになって、現在ではこれが標準療法になってB型のように宿主の免疫圧力でウイルス増殖を抑制すいます。但し、この治療は高齢者や病気の進んだ人るというB型肝炎の治療戦略が使えないのです。といなど発癌し易い人程効かないという弱点があります。

う事で、C型では薬が主役になります。また、C型肝炎

今年からこの２者にテレプラビル（米国製）というプロは排除できるウイルスですのでウイルス排除が治療のテアーゼインヒビター(PI)を併用した３者療法が始ゴールとなります。

まっています。効果は80%に上昇しましたが、重篤な

なかはら

編集
後記

ひさえ

C型肝炎（当時非A非B型肝炎）に対してインター皮膚障害、貧血、腎障害などの副作用があり使いづフェロンが有効である事を初めて発表したのは1986年

らい薬です。２～３年後にTMC435（米国製）という

米国NIHのHoofnagleでした。当時はHCVが未だ見より強力で副作用の少ないPIが認可予定です。またつかっていなかったので、使用したインターフェロンの私達が見出したサイクロスポリンのHCV抑制効果を量も少なく、効果はGOT,GPTの低下と、組織の改善ヒントにしたDEBIO-025(Alisporivir,スイス製）もで判定しました。その結果有効と判定されましたが、出てきます。現在C型肝炎の治療薬として30種類以目にも鮮やかな新緑の季節がやってきました。今年のゴールデンウィークは後の検討ではウイルスはほとんど排除されていません

上の治験が行われており、近い将来インターフェロン平日２日をはさんでの連休になりました。景気高揚の足がかりになればなによでした。しかし、今になってみるとウイルス排除の困難抜きの経口剤のみの組み合わせで治る日が来るとさりです。今年の４月から交代また新たに就任された先生も調子が出てきた頃でな例にPEGインターフェロンの少量長期投与によるれています。

す。地域の先生方からの診察依頼に応じる連携体制も各診療科ともかなり充GOT,GPTの正常化方針も行われているので、これも実を図っておりますのでご紹介をよろしくお願いいたします。

正しい治療選択だったと思います。

あもうけん

たなかちぐさ

中原 久恵

天羽 健

田中 千久紗眼科医師

放射線科部長歯科口腔外科医師

浜松医科大学 平成１７年卒

北海道大学 平成元年卒

昭和大学 平成１５年卒

我国は1989年HCVが見出されてから本格的に治

このように薬の進歩で近い将来C型肝炎は治るようになりますが、それにしてもこの30種類の中に日本製のものが１つも無いのは寂しい限りです。

せんぽだより うぇーぶ 2012 年５月

診療科紹介
第23 回

ご紹介患者の症例報告

泌尿器科

泌尿器科
まつざきあきら部長 松嵜章

小児科

小児科での地域連携について 部長 辻 祐一郎
つじ平素より患者さんを御紹介いただき誠にありがとうございます。今回は、泌尿器科に腫瘍マーカーPSA高値でご紹介いただきました患者さんについて、ご報告いたします。

症例
症例は69歳男性です。平成23年６月、近医での検診で、前立腺特異抗原（PSA）10.3ng/ml高値を指摘され、行っており、２回に分けて自己血400mlずつ、計800mlの日頃から、患者さんの紹介をいただき、また当院かか紹介いただければ当科で対応いたします。

おります。現在の当科におけます地域連携の状況をお③脳波検査：当院では平日午前・午後ともに対応いたし知らせいたします。ております。乳幼児では、睡眠導入剤を使用して検査をいたしております。乳幼児でも対応できますのでどうぞ診療について９月８日当科ご紹介いただき受診されました。当科での平成24年１月26日当科に再入院。27日全身麻酔硬あたっております。当科では、平日午前は８時45分からPSA検査でもPSA10.1ng/ml（基準値4.0以下）と高値、膜外麻酔併用で、前立腺全摘術施行しました。手術時

11時半、午後は14時から17時まで、土曜日は午前のみF/T比＝13%（基準値15％以上）と低値でした。超音波検

間３時間８分。術中出血量は約900mlでした。自己血で受付いたしております。この時間内はもちろん、受付査で軽度前立腺肥大症を認めましたが、直腸診で前立腺800ml使用のみで対応可能であり追加の輸血は不要で時間外でも対応可能な場合がございます。ご相談の電左葉にやや硬い印象があり、10月７日前立腺MRIを施行した。（標本病理：前立腺癌：Gleason score3+5=8

話をいただければ幸いです。

しました。前立腺左葉辺縁域に９mm程のT2強調画像でE P E 0 ,R M 0 ,l y 0 , v 0 ,p n 0 、s v 0 、p T 2 c ,N 0 , l t / p o s t

小児 一 般 診 察 以 外 では 、ワ ク チ ン 外 来 、乳 幼 児 健

低信号域が認められ、前立腺癌の存在を疑いました（写27mm, rt/post 8mm,rt/ant 8mm）摘出標本割面（写診、神経外来、アレルギー外来を行っております。予約真1―赤矢印）。精査目的で

真２）、（写真３の赤領域が癌病巣）。術後の病理診断のお電話をいただければ幸いです。

11月11日エコー下経直腸式でも、癌は前立腺内限局癌であり、切離断端面にもリン前立腺 針生検を施 行しまし

パ管・血管・神経周囲・精嚢腺にも癌浸潤を認められた。癌細胞が左右両葉から検ませんでした。所属リンパ節である両側閉鎖節にもリン出され、前立腺癌と確定診断

パ節転移はなく、充分に外科的切除ができたものと判断しました。（生検病理：前立腺しました。術後16日目に軽快退院されました。術後まだ癌, Gleason score3+5=8,約２か月半ではありますが、高感度PSA0.000ng/mlとGleason 3 60% Gleason 5

良好に経過されております。今後も先生方からご紹介を（写真１）ＭＲＩ画像

40%, Left lobe>> Right lobe）。さらに胸腹部CT・骨シいただき、地域医療に貢献できればと思っています。

ンチを施行しましたが、画像検査上では周辺臓器への浸潤や、肺・肝・骨・後腹膜リンパ節などに明らかな遠隔転移巣は認めませんでした。以上の所見より、前立腺癌
Gleason score3+5=8

病期T2c（画像診断上では前立腺限局性と考えられるが、悪性度の高い癌細胞を含有④CT,MRI検査：緊急の際にはCTにて当日対応いたします。乳幼児では、睡眠導入剤を使用したりして対応いたします。MRIは予約制ですので、まずはご相談のお電話いただきたく存じます。
⑤超音波検査：腹部につきましては、緊急の際には、当日対応も可能です。お電話にてご依頼ください。心臓超音波検査は、小学生以上では当院循環器内科医師が対応いたします。まずは小児科にご相談ください。小児科から循環器内科医師に依頼をいたします。この場合は予約制となります。
⑥心電図検査：平日午前・午後、土曜日午前はすべて検査について当日対応いたします。

①血液検査：当院中央検査室では、微量検体での検査⑦核医学検査：各種核医学検査に対応しております。に対応しております。血液採取の困難なお子さんでも、小児でも対応いたします。予約制ですので、事前のごごく微量の血液にて検査が可能です。また、アレルギー相談の電話を小児科にお願いします。

検査（RASTなど）も院内で一般的な項目（ダニ、ハウ⑧小児での眼科、耳鼻科、整形外科、形成外科、外科、スダスト、スギ、ヒノキ、卵白、卵黄など）については、泌尿器、皮膚科、歯科、脳外科などの他科領域でも、各約1時間で結果をお知らせすることが可能です。もちろ科と相談して診療しております。高度な特殊性が必要ん、血算、一般生化項目（AST,ALT,CRPなど）、血液な場合を除いて対応が可能です。まずは小児科にご相ガス、肝炎抗体価、マイコプラズマ迅速診断、血液型な談の電話をお願いいたします。小児科から各科担当医ども同様に約１時間で結果をお知らせできます。と相談の上お返事いたします。

インフルエンザウイルスについては、迅速診断キット常病期、年齢などを配慮し、前立腺全摘術を選択しました。

診療体制の変更についておりません。

ノウイルス、RSウイルス、ノロウイルス、ロタウイルス、および御家族と幾度か面談し、前立腺癌の組織悪性度、TOPICS

なお大変恐縮ですが、夜間、休日の対応はいたしてご紹介ください。

②その他の検査：尿一般検査、溶連菌迅速検査、アデしている状態）と診断しました。治療法について、患者さん

術前準備処置として、当科では自己血貯血を積極的に備しておりますので、もしお急ぎの検査の場合には、ごりつけの患児の診療などにおいて大変お世話になって診療体制は、常勤医師１名、非常勤医師4名で診療に貯血を施行しました。

ゆういちろう（写真２） 標本割面

（写真３） 赤領域が癌病巣

今後とも当科へのご紹介や、当院からの紹介いたします患児のご診療をよろしくお願い申し上げます。

News & News

４月から医師が 増員になり、以下のとおり診療体制が 充実しております。
ご紹介お待ちしております。

● 内科（消化器・肝臓）２名・内科（糖尿病・代謝）１名が増員されました。
● 内科（腎臓）が常勤医２名体制になりました。

第21回

5月 16日（水）19:00～ 当院外来ホール

せんぽ医療感染講習会のお知らせ

特別講演「耐性菌を生み出さないための抗菌薬療法のあり方」

５・６月のセミナー等 開催予定

6月 11日（月） 第 8 回 マナー&エチケットセミナー
6月 28日（木） 第10回 高輪・品川医療セミナー

講師：愛知医科大学大学院医学研究科 感染制御学

三鴨 廣繁 教授

● 整形外科・外科がそれぞれ１名増員されました。
● 形成外科が常勤体制になり、外来診療が週１回火曜日から週３回、月・水・金曜日に増えました。
（７月から２名体制になります）● 皮膚科が月〜木の午後も外来を実施します。
● 後期研修医１名、前期研修医５名（７月から８名）と研修体制が充実しました。