Bulletin of Tenri Health Care University

天理医療大学紀 要

Vol.4 No.1
2016

天 理 医 療 大 学Tenri Health Care University

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

天理医療大学紀要
第

巻第

号

研究論文
臨地実習に携わる看護職者の指導行動と協働についての認識林

─実習指導者・教員・一般看護師の比較─

みよ子，横山しのぶ，石橋かず代，山口真有美，沼 澤 和 実····················· 1

実践報告
看護系大学

回生で実施する看護実践能力の育成に向けた教育方法

─模擬患者参加型シミュレーション教育の試み─林
短みよ子，有 田 清 子，三 宅 靖 子······························································· 11報

アルツハイマー病モデルマウス脳における ABCA

蛋白発現に対するニコチンに関する研究

戸 田 好 信，富岡麻衣子，岡 田 光 貴，赤 津 裕 康，植 田 和 光
総··················· 21

説

歴史研究と質的看護研究
中木高夫·········································································································· 26

交感神経ストレスが制御する心筋細胞の運命
金井恵理·········································································································· 33

β ラクタム系抗菌薬の開発史と β ラクタマーゼの進化
小 松
報

方

·········································································································· 38

告臨床検査技師の国際資格受験報告岡田光貴·········································································································· 47

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

Bulletin of Tenri Health Care University
Volume 4 Number 1 2016
Research Articles
Recognition of the clinical practice educators about clinical teaching behavior and collaboration
Miyoko Hayashi, Shinobu Yokoyama, Kazuyo Ishibashi,
Mayumi Yamaguchi, Kazumi Numasawa························································· 1

Practice reports
Teaching methods towards the cultivation of nursing practice ability of bachelor nursing students―A attempt of f simulation education using simulated patients―
Miyoko Hayashi, Kiyoko Arita, Yasuko Miyake············································· 11

Short Communication
Effect of nicotine on expression of ABCA

in the brain of model mice with Alzheimer’s disease.

Yoshinobu Toda, Maiko Tomioka, Kohki Okada, Hiroyasu Akatsu
Kazumitsu Ueda································································································ 21

Review
Historical research and qualitative nursing research
Takao Nakaki····································································································· 26

Cardiac Cellular Fate in the Adrenergic Overload
Eri Iwai-Kanai··································································································· 33

The history of development for beta-lactam derivative antimicrobial agents and the evolution of beta-lactamases
Masaru Komatsu······························································································· 38

ReportReport on challenging the International Certification of Medical Laboratory Scientist
Kohki Okada······································································································ 47

臨地実習に携わる看護職者の指導行動と協働についての認識──実習指導者・教員・一般看護師の比較──

Recognition of the clinical practice educators aboutclinical teaching behavior and collaboration
林みよ子＊ ，横山しのぶ＊ ，石橋かず代＊ ，山口真有美＊ ，沼澤和実＊
Miyoko Hayashi，Shinobu Yokoyama，Kazuyo Ishibashi，Mayumi Yamaguchi，Kazumi Numasawa
天理医療大学医療学部看護学科＊ ，公益財団法人天理よろづ相談所病院＊
Faculty of Nursing，Department of Health Care，Tenri Health Care University＊ ，Tenri Hospital＊

要旨
本研究は，教員・実習指導者・一般看護師の指導行動認識と臨床−大学間の協働認識を明らかにし，

より効果的な実習指導に向けた支援の検討を目的とした。
若手教員・指導者・一般看護師を対象として，質問紙法と面接法を用いてデータ収集し，Mixed
Method 法を用いてデータ分析を行った。
対象者は，質問紙調査

名，面接調査 名であった。指導行動認識も協働認識も教員が最も高く，

一般看護師は，実習指導は役割ではないと捉えていずれも非常に低かった。また，者は《実習目標の達成を目指し》，《「看護」を学ばせ》ようと《学生の学習を支援》すると同時に，《将来の仲間》を《場に馴染ませ》ていた。その一方で，若手教員は担当部署での所在なさや指導者との折り合いに苦慮してもいた。
これらのことから，若手教員の着任後早期からの教育，一般看護師を含む指導体制のあり方の再検
討，若手教員の実習部署での受け入れ体制の検討，実習指導以外の交流の必要性が示唆された。

Ⅰ．序論

入院患者の重症化，地域における看護の対象の複雑化などを背景に，こうした医療を取り巻く環境

看護系大学は

年現在の変化に対応できる人材の育成が求められ，臨地校を超え，臨床現場においても学士を実習の在り方や人材育成方法の見直しが行われて有する看護師の割合が増加しているのが現状であいる（大学における看護系人材養成の在り方に関る。

する検討会，

すでに年代から急増し，年，文部科学省が設置した「看護学教育の）。

このような状況のなか，年，文部科学省は，在り方に関する検討会」は，学士課程における人大学病院における看護職の教育体制の構築と基礎材育成の現状と課題を踏まえ，大学教育における教育の質向上を図るために，大学病院と大学看護看護実践能力育成に向けた大学卒業時の具体的な学部等の連携による「看護師の人材養成システム

到達目標を示した。しかし，近年の医療の高度化，の確立」を目指した事業を開始した。この中間評1

天理医療大学紀要第 巻第 号（

価報告（

）

）によれば， 大学が新人看護師のた実情が報告され，いまだに教員と実習指導者が教育プログラムや指導者育成プログラムの開発，十分に協働できていない現実も明らかである。

大学教員と臨床看護師とのあいだの人事交流，看さて，本学の主たる実習施設である「公益財団護師のキャリア支援に取り組んでいる。

法人天理よろづ相談所病院憩の家」（以下，よろ一方，近年の看護系大学の急増による大学教員

づ病院）は，奈良県看護協会が受託する実習指導の不足，教育経験のない教員や教育学の知識を持者講習会を受講した看護師や豊富な臨床経験を有たない教員の増加という現状があり，看護系大学する看護師を「実習指導者」と任命し，各部署ににおいては，特に若手教員に対する教員としての複数の実習指導者を配置している。いずれの部署育成が課題となっている。日本看護系大学協議会

も，年間に異なる学年の複数実習科目を受け入

が

れ，

科目につき

年に行った若手教員を対象にした資質・能名から名を受け入れている

力 獲 得 状 況 の 実 態 と Faculty Developmentのが現状である。それぞれの学生の計画指導や（FD）活動ニーズ調査では，大学院教育においベッドサイドケアなどに対応するためには，病院て教育者の育成や教育的能力を涵養する科目が欠から任命を受けた，いわゆる「実習指導者」のみ

如し，教育に興味がない，あるいは関心が薄いまならず，経験年数を問わず，病棟のすべての看護まで教員となる者もいるという実態が報告され，師も指導にかかわらなければならないのが実状で将来の教育者を育成するために大学院教育におけある。

る教育力の十分な育成の必要性が指摘されている（一般社団法人日本看護系大学協議会，一方，大学も原則として

部署に

名の教員を

）
。

配置して実習指導にあたっているが，その大半は

すなわち，教育現場と臨床現場の双方の協力のも教育者としての経験が浅く，また教育者として必とで教育体制を整え，実践力や教育力を備えた看要な教育を受けずに教員となっている。指導者の護職の育成に取り組んで，看護基礎教育の質向上

臨床看護経験年数・指導経験年数・指導者教育のを目指すと換言できる。

有無が指導者としての役割の認識の高さや指導行

このような議論のなかで，こうした状況に対応動の実施に影響するという斎藤（）の報告のする具体的な基礎看護教育の科目というと「臨地ように，実習指導をする者の実践者および教育者

実習」といえよう。「臨地実習」は，学内で学習としての経験の豊富さは実習指導の質に影響するした知識や技術を活用して，状況に応じた患者のだろう。

個別性に即した看護を実施する，看護基礎教育の望ましいのは臨床および教育の経験と知識が豊なかでも難易度の非常に高い科目といえる。加え富な教員がすべての実習場所を担当することであて，先に述べたように，看護の対象が重症化・複ろうが，現実には臨床経験が浅く教育経験の少な

雑化する医療現場において，学生に効果的な臨地い看護師も，教員経験が浅い教員も，実習指導に実習を行うためには，教員や指導者が質の高い実関わらざるを得ない状況である。そうしたなかで践力や教育力を備える必要がある。最近の報告で学生の実習効果を高めるためには，こうした実習は，実習指導者と教員がよい協働関係にあること

指導者や教員を支援する仕組みが必要と考え，彼で学生の看護技術の自信度が高まり（椎葉・斎らが実習指導や医療現場と教育現場の協働をどの

藤・福澤，

）
，実習指導において異なる役割ように捉えて取り組んでいるのか，そして実習指を持つ両者がよい関係を築き，互いに協力・連携

導者とどのような相違があるのか，その実態をますることの重要性が確認されている。しかし一方ず明らかにする必要があると考えた。

では，教員と実習指導者の間の情報共有が十分行われていない（古谷，
金田・門・福岡，；九津見・冨澤・新井・），実習指導者が学校との調整に困難さを抱えている（原田，）といっ2臨地実習に携わる看護職者の指導行動と協働についての認識

この尺度は， 項目で構成され，「Ⅱ．研究目的

そうではない」から「：まったく：いつもそうである」の段階リカート尺度で，得点が高いほど効果的な本研究の目的は，臨地実習で指導に携わる教指導行動がとれていると評価していることを示す

員・実習指導者・一般看護師の実習指導行動に対ものである。

する認識と臨床現場と教育現場との協働に関する認識の実態および）協働認識測定尺度

者間の認識の相違を明らかに

この尺度は，Weiss ら（）の開発した「協し，より効果的な実習指導を行うための支援方法

働 実 践 尺 度 Collaborative practice scaleを検討することである。

（CPS）」と Baggs（）の開発した「ケアの意思決定に関する協働および満足度測定の用具
Development of an instrument to measure

Ⅲ．研究方法collaboration
decision

Ａ．研究デザイン
Mixed Method の手法を用いた

群比較

and

satisfaction（CSACD）
」
，字 城（

about

care

）の 開 発 した医師−看護師協働尺度を参考に，看護学実習に関する検討を加えて椎葉ら（

Ｂ．研究対象者）が開発した尺度である。この尺度は，《意思決定（ 項目）》
・《協実習指導に携わる大学教員のうち助手・助教

調性（

項目）
》
・《情報共有（

項目）
》の

つの

（以下，教員），所属施設から実習指導者と任命

下位尺度を持つ 項目で構成され，「を受けて実習指導に携わる看護師（以下，指導者），ない」から「実習指導者の任命を受けていない看護師（以下，段階リカート尺度で，得点が高いほど協働できて

一般看護師）とした。

いることを示す。

：してい：いつもそうしている」までのＣ．質問紙の配布と回収
Ｃ．データ収集方法

本研究は，留め置き法を用いた。研究者らが，．質問紙調査対象候補者に研究の趣旨や目的・方法等を記した

臨床経験年数や実習指導研修受講の有無などの依頼書と質問紙および返信用封筒を配布し，回答

デモグラフィックデータ，指導行動評価尺度，役後の質問紙は対象者自身で返信用封筒に封入して割認識測定尺度で構成する質問紙を用いた。

個別に研究責任者に送付する方法で回収した。
．面接調査

ａ．デモグラフィックデータ

半構成的面接法を用いた。面接は一人全員に，年齢・臨床経験年数・実習指導者研修回 分

受講の有無を質問した。加えて，教員には教員経を目安に行った。面接では，インタビューガイド

験年数・実習指導者経験の有無と年数を，指導者を用いて，実習生を受け入れることについてどうには実習指導者経験年数を質問した。

思うか，日頃の実習指導でどのようなことを心がｂ．測定尺度けているか，実習指導者または教員とどのような連携をしているのか，など実習指導について日頃

１）指導行動評価尺度
この尺度は，Zimmerman ら（考えていることや実施していることを尋ね，自由）が開発した「有 効 な 臨 床 教 育 行 動 Effective Clinicalに語ってもらった。

Teaching Behaviors（ECTB）尺 度」か ら 看 護
Ｄ．データ分析方法

者の指導行動の自己評価尺度とした石川ら（．量的データ）の尺度を，看護師の実習指導における行

質問紙で得たデモグラフィックデータおよび各動の測定尺度として設問の表現を一部変更した中
西・影本・林・角名・合田（

尺度の得点は，教員，指導者，一般看護師それぞ）の尺度である。
3

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

れに単純集計し，各尺度の平均合計得点と各項目

きないようにアルファベット化して匿名性の平均点をを保持し，連結可能なデータは別々に保管者で比較した。

．質的データ

した。データは，主研究者の部屋の鍵のか

面接の録音データをすべて逐語化し，実習指導

かる引き出しに保管し，論文にまとめた後に対する考えや行動，実習指導者または教員とのに，紙データはシュレッダー処分，
電子デー

協働に関して語っている部分に焦点を当て，逐語

タは消去した。

録からその部分の意味内容（セマンティック・コ

．質問紙調査への協力はボランティア協力，ンテンツ）を読み取ってコード化し，それらの関面接調査の協力者には ， 円程度の品物係を検討した。

を渡すこととし，その旨を調査協力依頼書に明記した。

Ｅ．倫理的配慮
本研究は，天理医療大学研究倫理審査委員会おⅣ．結果

よび天理よろづ相談所病院倫理委員会の承認を受けて行った。

Ａ．対象者の概要（表具体的な倫理的配慮は，以下のとおりである。

）

質問紙調査の対象者は合計．尺度開発者に使用許可を求める依頼書を送

名（教員

名，

指導者 名，看護師 名）で，平均年齢は，教員付し許可を受けて行った。

．± ．歳，指導者 ．± ．歳，看護師 ．±．対象者に本研究の目的や方法等を記した説．歳であった。

明文書と質問紙，面接調査への協力同意書

面接調査の参加者は合計 名（教員を配布した。説明文書には，協力は自由意

者 名，看護師名，指導名）であった。

思に基づいて決定され，同意した後でもいつでも辞退できること，研究協力の辞退や中断してもその後の業務上で何ら影響がな
いこと，面接で答えたくないことには答えなくてもよいこと，本人の都合で面接の日時を自由に変更できることを明記した。質問紙調査は，無記名とし調査票の返信をもって同意の意思があると解釈することを明記した。また，質問紙と面接調査の同意書は，別々の封筒で返信してもらい，質問
紙の匿名性を保持した。
．病院所属と大学所属の対象者がいることか

Ｂ．指導行動と協働の認識ら，面接は同じ所属の研究者が実施するこ．指導行動の認識の得点比較とは避けた。

指導行動認識得点の平均点は，教員が最も高く．面接実施前には言いたくないことには答え（ ． 点），次いで指導者（ ． 点）
，看護師（ ．

る必要がないことを毎回説明し，面接内容点）の順であった（図によって予定時間を超過する場合は本人の）。

また，指導行動 項目それぞれの平均点の比較許可がある場合のみ継続した。本人の同意は，図がある場合のみ面接内容を IC レコーダーに示すとおりである。

指導行動認識得点が最も高かった教員は，
「 ：
（ ．点）
，
専門職者としての責任の理解の指導」に録音した。

「 ：学生がうまくやれた時にはそのことを伝え．本研究で得られたデータは，個人を特定で4

臨地実習に携わる看護職者の指導行動と協働についての認識が低かった。
指導者の高得点項目は，「：ケア実施時には基本的な原則を確認する」
（ ．点）
，「

：実習を

（ ．点）
，
進めるうえでの情報を学生に提供する」「：学生に対して裏表なく率直である」（ ．点），「 ：学生がうまくやれたときにはそのことを伝
える」
（ ．点）
「 ：患者とよい人間関係をとる」（ ．点），低得点項目は，「 ：記録物について
図

指導行動認識の平均点比較のアドバイスはタイミングをつかんで行う」（ ．
点），「 ：記録物の内容の適切なアドバイスをし
ている」
（ ．点）
，「 ：よりよい看護援助のために文献を活用するように言う」
（ ．点）
，「 ：理
論的内容や既習の知識・技術などを実際の臨床の場で活用するように働きかける」（ ．点）であった。
平均点が ． 点であった看護師も，「：学生に対して思いやりのある姿勢でかかわる」
（ ．点）
，
「

：学生に対して客観的な判断をする」
（ ．点）
，

「

：学生に対して裏表なく率直である」（ ．点），「 ：学生がうまくやれたときにはそのことを伝
える」
（ ．点）
，「 ：学生が緊張している時には

図

指導行動認識 項目の平均点比較

る」
（ ．点）
，「 ：学生が緊張している時にはリラックスさせる」（ ．点），「 ：新たな状況への
方向づけ」
（ ．点）
，「 ：学生のいうことを受け
とめる」
（ ．点）
，「 ：受け持ち患者とその看護への関心」（ ．点）の得点が高く，「 ：学生に事柄を評価しながら考えてみるように言う」（ ．
点）「 ：学生に対して看護者としてよいモデル
になる」
（ ．点）
「 ：学生によい刺激となるよ
うな話題を投げかける」（ ．点），「 ：患者とよい人間関係をとる」（ ．点）「 ：必要と考える
時は看護援助行為の手本を示す」（ ．点）の得点
5天理医療大学紀要第 巻第 号（）

が下位にあった。臨床側の看護師は，自らが実践家として患者とよい関係を築き，学生には裏表なく関われているが，学生の記録に関する指導や文献・理論などの臨床場面での活用の指導はできていないととらえていた。また，教育側にある教員
は，指導者や一般看護師とは異なり，専門職者としての責任の指導や学生の学習の方向づけはでき
図ているが，臨床側ができていないという記録物の協働認識下位項目の平均点比較

指導や文献・理論などの臨床場面での活用の指導も高く評価せず，看護モデルは示すことや学習の促進となる働きかけもできていないととらえていた。さらに，教育経験の浅い教員と一般看護師はともに，「学生に対し思いやりのある姿勢で関わっている」「学生が緊張しているときにはリラック
スさせるようにしている」が上位であった。
．協働の認識協働認識の得点の平均は，教員（ ． 点）
，指導者（ ． 点），看護師（ ． 点）で，下位尺度
別にみても者ともに全項目の平均点と同様の相違を示し，いずれも《協調性》が最も高かった（図）。
また，協働認識 項目それぞれの平均点の比較は，図に示すとおりである。

点が高い《協調性》のなかで，「者ともに最も得：教員または指導者と気軽に実習指導以外の話でもできている」は教員（ ．点）
・指導者（ ．点）・一般看護
図師（ ．点）ともに得点は低く，《協調性》得点の協働認識 項目の平均点比較

低い一般看護師も「リラックスさせる」（ ．点），「 ：患者とよい人：日頃教員と挨拶をしている」得点は高かった（ ．点）。

間関係をとる」（ ．点）の得点は，比較的高かった。

Ｃ．実習指導における取り組みや協働に関する認実習指導行動認識得点の高得点上位項目（表）と低得点下位項目（表識）を比較する。指導指導者，一般看護師，教員の語りをそれぞれに者と看護師は，「学生がうまくやれたときにはそ分析した結果，のことを伝える」「患者さまとよい人間関係をとっ認識を持って学生に関わっていることが明らかとている」「学生に対して裏表なく率直である」がなった。

者は，それぞれの立場で異なる

ともに上位にあり，「記録物についてのアドバイ

指導者は，〈後輩を育てる〉もので〈実習目標

スはタイミングをつかんで行っている」「記録物を達成させる〉ことを大前提に，〈指導の方向性の内容に適切なアドバイスをしている」「実習のを確認〉しながら，〈自分が大切にする看護を伝展開過程において適切なアドバイスをしている」

授したい〉〈実践編の看護を学ばせたい〉という
6

臨地実習に携わる看護職者の指導行動と協働についての認識

思いを持って，〈学生の普段の力を発揮させ〉〈学導観〉と語っており，実習指導するうえで担当部

生をその気にさせる〉方略を用いて指導していた。

署での所在なさや指導者との折り合いに苦慮して同じ臨床の場にいながらも，看護師は〈評価の責もいた。

任を持つ指導者が行なうもの〉で，自分たちは〈指導する立場にない〉と思っていた。しかし，〈学Ⅴ．考察

生は将来一緒に働く人〉で〈業務でなく看護を学んでほしい〉という思いから，〈優しい雰囲気でＡ．教員の指導行動の認識と今後の対応

接する〉ことを心がけ，指導者の要請を受けて〈日本研究においては，実習に携わる者のうち，教常生活のケアやバイタルサイン測定の報告だけに員は指導行動認識と協働認識が最も高く，学生とかかわる〉ことは実施していた。一方，教員は，指導者をつなぎ，机上の学習内容を患者への適用〈臨床と教科書をつなぐ〉〈指導者と学生をつなにつなぎ，実習指導者と調整して情報を共有しなぐ〉〈学生の達成感を導く〉〈「縁の下」で支援すがら，実習目標を達成させるように努力していた。

る〉〈学生の力を引き出す〉ことを教員の役割だ

その一方で，指導に自信がなく，学生の思考を促と考えて関わっていたが，〈実習指導に自信がな

進する指導はできていないと自らをとらえていた。

く〉，部署での〈受け入れられていない空気〉や

黒田ら（）は，自分自身の視野を広げてく〈学生に対する画一的な評価〉〈語られない指導れる指導やモデルを示してくれる指導，方向性を者の看護観と指導観〉に苦慮していた。しかし，

示す指導が成長につながると学生はとらえ，この〈学生の成長の実感〉を糧に指導していた。

ことは教員や指導者への期待が大きいことを指しまた，者それぞれの語りを統合してみると，ている。しかし，土肥（）の調査においても，指導者と教員は《実習目標の達成を目指し》，指新人の教員は実習指導に自信がなく，教員の役割

導者は現場の生の《「看護」を学ばせる》というなどの基礎知識や指導方法など，実習指導に関す思いで《学生の学習を支援》し，指導者と看護師

る学習ニーズが強いというように，本研究と類似は《将来の仲間》を育成しようという思いで学生する結果が報告され，経験の浅い若手教員は特にを《場に馴染ませる》ように働きかけ，教員も学

学生の期待を受けるなかで十分にそれに応えられ生が慣れない実習部署に入り込めるように《場にないと考えていると言えるだろう。こうしたこと馴染ませる》後押しする，という学生を中心に置から，教員を学生の期待に応え自信をもって指導いて者で行う実習指導の構造が明らかとなったできるようにするためには，着任後早い時期から（図）。しかしながら，この中にあって教員は，看護教育における実習の位置づけや実習指導方法〈受け入れられていない空気〉や〈学生に対するなどの教育技法の基礎を教育すること，画一的な評価〉〈語られない指導者の看護観と指了後ごとに自己の指導を振り返り，より効果的な科目終指導方法を検討する機会を設けることが効果的であることが示唆された。
実習目標の達成を目指す

Ｂ．指導者および一般看護師の指導行動認識と今後の対応
本研究において指導者は，自分自身を実習指導

「看護」
を学ばせる
場に馴染ませるを一手に引き受けているととらえ，現場のイニシ

学習を支援する

将来の仲間

アティブをとり，看護するうえで自分自身が大切にしていることや実践的な看護の伝授をしようと指導者と一般看護師の取り組み

図

指導者と教員の取り組み

努力していた。堀・大塚（

教員の視点）は，実習指導者

は「モデルとなるよう行動する」「学生の思考を指導者・一般看護師・教員によって行われる実習指導の構造

7

天理医療大学紀要第 巻第 号（

）

尊重する」
「学生が安全に援助を行うために調整

Ｃ．指導者・一般看護師・教員の協働認識と今後する」「学生の周囲との関係性に配慮する」
「患者

の支援

理解を助ける」「患者の安全・安寧を守る」こと

実習指導における協働については，これまで教を大切に指導していると報告している。本研究で員と実習指導者の間の情報共有に言及する研究がは，指導者は〈自分が大切にする看護を伝授した多かった。本研究は，臨床現場で学生にかかわるい〉〈実践編の看護を学ばせたい〉と語っており，

一般看護師も臨地実習の指導者の一翼を担ってい堀らの報告する指導行動の根幹をなす指導者の考るという認識にたったものであるが，調査の結果

えを明らかにしたと言える。

は一般看護師は意図的にかかわっているとは言え一方，本研究において一般看護師は，実習指導

ないが，結果的に指導者や教員とともにそれぞれ

は指導者が実習目標を到達させるために行うものの立場でできることを学生に行っており，役割をで，自分たちが行うものではないととらえており，分担しながら指導に携わっている構図が明らかと指導行動という認識はなく，単に将来の仲間であなった。この点は，特筆すべき点であると言える。

る学生を受け入れようとして思いやりのある姿勢

また，これまでの協働に関する研究では，実習でかかわっていた。澤田・古田・藤枝（）は，指導者が学生に個別的な指導を行うためには，学指導者研修を受けていない一般の看護師が指導者

生のレディネスの把握や情報共有が重要であるこの代理で指導するように依頼を受けると，情報共と（古 谷・石 光・小 澤・林・竹 内・新 井・木有の困難，指導体制の不備を感じていると報告し暮，ている。本研究の場合，一般看護師は，学生に思めていること（九津見ら，

いやりのある姿勢でかかわったり，指導者の依頼を実習指導の重要なパートナーと捉え，指導の方を受けて学生の日常生活援助を一緒に実施したり，向性を共有することやタイムリーに情報交換をす

バイタルサイン測定値の報告を受けたりしていたることを重視していること（清水・原田，が，それを実習指導ととらえていないために困難が報告されている。いずれも，学生や指導に関すさなどは感じていなかった。しかし，臨床で学生る情報の共有や指導の方向性の確認というものでが体験することは，患者への直接的な看護援助だある。しかし，本研究では，学生を「場に馴染まけではなく，臨床看護師とのかかわりそのものも，せる」ために協力しあっていることも明らかとな看護を学習する大きな機会であると言える。そのり，実習指導における協働に新たな視点を見出す

ことから考えると，いま現在一般看護師が行ってことができた。

），学生が指導者と教員の情報共有を求），教員は指導者）いる行為は，まさしく指導行動であると言える。

しかしながら，本研究においては，教員は実習

しかし，実際にはそうではないことを考えると，担当部署で受け入れられていないという感情を抱

指導者は自部署での実習受け入れ体制を整える役いていた。伊藤・山田・安斎・今西（

割を十分に担っていないとも言える。一般看護師

新人教員は指導に自信がないだけではなく，指導が「こういった行動は実習指導に当たる行為であ体制の調整ができない，看護師からプレッシャー

る」と意識しながら学生にかかわると，いま以上を感じるという体験をしていると，本研究と類似により効果的な実習が実現できるだろう。従って，する報告をしている。指導者や看護師は，学生に看護師長や主任・実習指導者が「実習指導は指導

は部署に馴染めるように配慮しているが，教員に者だけではできない」と認識を変革し，そのうえ

対してはそのような語りはなかった。教員は，日で効果的な指導体制のあり方や自部署における実頃とは異なるアウェイな環境下で実習指導のイニ習受け入れた体制を再検討する必要があると考え

シアティブを取らなければならない。指導者は，る。

教員，特にその部署での臨床経験や教育経験がな）は，

いような教員にも配慮し，教員がその場に馴染むための調整することで，両者の協働を促進するだ
8

臨地実習に携わる看護職者の指導行動と協働についての認識

ろう。
また，椎葉ら（謝）は協働に関して，実践の辞
本研究にご協力いただいた施設の関係者の皆様

場と教育の場との間では，実習指導に関する会議に心より感謝いたします。

などで実習指導上の問題事項に関する協働はでき

なお，本研究は，平成 年度天理医療大学共同ているが，実習指導の充実に関する協働は十分で研究助成を受けた研究の一部である。

はないと指摘している。本研究においても，教員は指導者の看護観や指導観が把握できず，学生を【文指導するうえで苦慮しており，協働するうえでの大学における看護系人材養成の在り方に関する検献】）． 大学における看護系人材養成

問題点が見出された。教員も指導者もそれぞれ「看討会（護師」でもあり「教育者」でもある。両者が，学の在り方に関する検討会最終報告 ．http : //生の受け持ち患者に対してどのような看護を展開

www. mext. go. jp / b _ menu / shingi / chousa /したいのか，その患者について学生に何を学ばせ

koutou/40/toushin/__icsFiles/afieldfile/2011

たいのかについての日々の看護展開上での意見交/03/11/1302921_1_1.pdf.

換を行うことで，より焦点化し充実した指導が可土肥美子，細田泰子，星和美（

）
．看護系大

能になるのではないかと考える。本調査では，少学に所属する若手教員の学習ニーズとその関なくとも指導者と教員には協働の必要性は認識さ

連 要 因． 大 阪 府 立 大 学 看 護 学 部 紀 要 ，れ行動を起こしているものの，開校

（

年目という

）
， ― ．

古谷剛，石光芙美子，小澤麻美，林美奈子，竹内

状況で，基本的な人間関係が十分構築されていな
いことや専門学校からの移行に伴う混乱に起因す

久美子，新井清美，木暮孝志（る協働の不十分さがあると推測される。これまで

実習指導者が捉える「学生の主体性」に関すも両施設合同で相互理解を深めることも含めて目る 基 礎 的 研 究． 目 白 大 学 健 康 科 学 研的とする実習指導に関する会合を行ってきたが，

究， ， ― ．
原田広枝（

実習指導にこだわらないラフな交流ができる場を

）
．臨地

）
．臨地実習における「看護学校と実践の場」の連携に関する研究；コミュニ設けることも必要ではないかと考える。

ケーションと対等性の検討． 教育経営学研究

紀要 ， ， ― ．

Ｄ．本研究の限界と課題
本研究は，開校後間もない

堀理江，大塚眞代（

教育施設とその）．成人看護学領域にお実習施設を対象にした調査であり，それらの施設

ける実習指導者の指導観． ヒューマンケア研における実態は明らかとなったものの，一般化に

究学会誌 ， ，（ ）， ― ．
伊藤良子，山田豊子，安斎三枝子，今西誠子（は至っていない。

）．

臨地実習指導における看護師役割意識調査に

また，教員や一般看護師の対象者数が非常に少なく，量的データを十分に活用した比較ができな

ついて（第報）；若年者群と非若年者群のかった。本研究では，指導行動認識と協働認識の「役割意識」と「実行度」の比較． 京都市立大学教員・実習指導者および一般看護師という

看護短期大学紀要 ， ，―．

一般社団法人日本看護系大学協議会（

者の相違は明らかになったものの，もとより実習

）
．教

者である

育体制充実のための看護系大学院における教ことから，緻密な定量的分析は不可欠であると言育者育成に関する調査研究． 平成 年度文える。

部科学省「大学における医療人養成推進等委

指導をするうえでは異なる役割を担う

員会委託事業」報告書．

一般化する結果を得るためには，複数の背景の黒田久美子，和住淑子（異なる教育施設や実習施設を対象とした調査を）：臨地実習指導の充実に向けた看護系大学と臨地実習施設の協行って多くの対象者による分析が必要である。
9

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

働のための研修ニーズ；看護系大学・臨地実習施設への質問紙調査より． 千葉大学看護学

部紀要 ， ， ― ．
九津見雅美，冨澤理恵，新井祐恵，金田みどり，）．A 病院での B 大門千歳，福岡富子（学看護学臨地実習における実習指導役割実施
状況に関する調査；実習指導者・看護学教員の自己評価と看護学生の満足度から． 千里金蘭大学紀要 ， ，文部科学省（―．

）．「看護師の人材養成システ

ム の 確 立」の 中 間 評 価 結 果．http : //www.
mext.go.jp/a_menu/koutou/kaikaku/igaku/__icsFiles/afieldfile/2013/03/11/1317886_01.
pdf.
中西啓子，影本妙子，林千加子，角名香代，合田）．Effective Clinical Teaching

友 美（

Behaviors（ECTB）評価スケールを用いた
看護実習指導の分析． 川崎医療短期大学紀要， ， ― ．
斎藤美沙（）．臨地実習指導者の役割に関する研究の動向． 北海道医療大学看護福祉学部

学会誌 ， （ ），―．

澤田理沙，古田佳奈代，藤枝徳子（）．看護

学生の臨地実習に携わる病棟看護師の戸惑い．

日本看護学会論文集：看護教育 ， ，―．
椎葉美千代，斎藤ひさ子，福澤雪子（）．看

護学実習における実習指導者と教員の協働に影 響 す る 要 因． 産 業 医 科 大 学 雑 誌 ，
（

）
，

―

．

清水小織，原田慶子（）．精神科看護実習指導における看護教員と臨地実習指導者との連携．日本看護学会論文集：看護教育 ， ，―10

看護系大学 回生で実施する看護実践能力の育成に向けた教育方法―模擬患者参加型シミュレーション教育の試み―

Teaching methods towards the cultivation of nursing
practice ability of bachelor nursing students―A attempt of f simulation education using simulated patients―
林みよ子，有田清子，三宅靖子
Miyoko Hayashi，Kiyoko Arita，Yasuko Miyake
天理医療大学医療学部看護学科
Faculty of Nursing，Department of Health Care，Tenri Health Care University

要旨
看護基礎教育では，新人看護師のリアリティ・ショックや不安，早期離職を防止することを目的として，臨床実践に近い形で学習し知識や技術を統合する「看護の統合と実践」分野を設けている。本学では，この「看護の統合と実践」科目群のいるが，平成 年度にはじめてつに「看護実践能力の探求」という演習科目を置いて回生を教育するうえで，本科目の具体的な教育目標や教育方法を検討する必要があった。
平成 年度は，看護基礎教育の中で現実に即した教育効果を高める方法として報告されている模擬患者参加型シミュレーション教育を導入した結果，一定の効果と今後の課題が見出された。
そこで，本科目の成果から，本科目の教育目標や教育内容，目的に即した事例，シミュレーション
時の学習課題を検討したプロセスを評価し，見出された今後の課題を報告する。

Ⅰ．看護基礎教育の現状

報告書では「看護の統合と実践」の教育内容として，チーム医療や他職種との協働におけるマネジ

年，文部科学省は，基礎教育で習得する看メントの基礎的能力，医療安全の基礎的知識，災護技術 と 臨 床 現 場 で 求 め ら れ る も の と の 間 の害時に支援できる看護師や国際社会で活動できる

ギャップ，卒業時に実践できる看護技術の少なさ

看護師としての基礎的知識などを講義し，複数患と未熟さ，複数患者受け持ちや多重課題の実施経者を受け持って一勤務帯を通した実習や夜間の実

験のなさなどによる新人看護師のリアリティ・

習を行うことが示されている。既習の知識や技

ショックや不安，早期離職を防止するために，臨術・態度を統合し，さらに看護の機能や役割を広

床実践に近いかたちで学習し，知識や技術を統合範囲にとらえ，実施できる重要な機会であるが，できるカリキュラム改定案を示した。このなかでここに到達させるためにどのように教育するかがは「在宅看護論」と「看護の統合と実践」という課題である。

つの教育内容を含む統合分野を置き，それぞれ講義

単位と臨地実習天理医療大学では，統合科目として「国際看護単位を設定した（基礎看護教育の充実に関する検討会報告書，論」「災害看護論」「看護研究方法論」の

）
。同

つの講

義科目，「看護研究演習Ⅰ」「看護研究演習Ⅱ」「看11

天理医療大学紀要第 巻第 号（

護実践能力の探求」の合実習」という）

つの演習科目，そして「総て い る（本 田・上 村，

科目を置いている。このうち，

鍋，「看護実践能力の探求」は「総合実習」とならん
で；原 島・渡 辺・石）。

新人看護師のリアリティ・ショックの現状から，回生の後期最後の必修科目で，入学後に学習卒業後の臨床へのスムーズな移行を促す看護基礎

したすべての知識や技術を活用して取り組むもの

教育のあり方を検討した谷口・山田・内藤・内で，重要な科目に位置づけられる。

海・任（）は，先進国では複雑で変化に満ち「総合実習」は，これまでの臨地実習で残したた医療環境に対応できる新人看護師を養成するた課題をテーマにした看護実践と複数患者を受けめに臨床演習におけるシミュレーション教育が増持った看護展開，早出・遅出勤務帯の実習，そし加している現状から，基礎看護教育時代から臨床て看護チームのマネジメント，他職種との協働をに即した事例やハイリスク事例のケアができるよ

実施することとなった。「看護実践能力の探求」

うに状況設定のシナリオベースのシミュレーショ

は，これと連動させて，模擬患者を活用して，臨ン教育のプログラム開発の必要性を示唆している。

床で出会いがちな多重課題が発生する状況に対応

そういった流れのなか，新人看護師の臨床現場へする方法を検討し実施する模擬患者参加型シミュの移行教育の方法としてシミュレーション教育がレーション教育を行った。

用いられ，最近ではそういった教育で活用できる

ところで，シミュレーション Simulation とは，シミュレーション事例集も数多く出版されている。

模擬実験，違うものに見せかける，現象を再構成

これらのことから，複雑かつ多様化する臨床現するといった意味を持つ言葉である。シミュレー

場に適応するための基礎的能力の育成を目指す科

ション教育とは，ある実態を他の手段によって真目である「看護実践能力の探求」では，これまで

似し，再現したものを教育現場に取り入れたもののような固定状況において紙上事例で看護展開をのことである（片田・八塚，）。看護教育におけるシミュレーションに関する研究は，から報告されており，理解

年するだけではなく，臨床現場に近い状況のなかで対象者の変化に相応しい行為を年頃から急激に増え，

し

実施

判断

することが不可欠であることから，模最近は年間 〜 件が報告されている（原島・渡擬患者参加型シミュレーション教育が効果的であ辺・石鍋，ると考えた。

）。シミュレーション教育では，

学生どうしによるロールプレイ，模擬患者，模型

平成 年度に完成年度を迎える本学においては，やシミュレータ，ペーパーペイシェントといった卒業前の技法が用いられ（藤岡・野村，

）
，これまで

一定の成果をあげ，次年度に向けての課題も明確にシミュレータを用いた基礎看護技術（黒田・市になった。そこで，「看護実践能力の探求」にお村・高橋，）や心肺蘇生法（堀・藪下・廣坂・いて実施したシミュレーションの教育内容の抽出）の獲得に向けた教育，状況設定によやシミュレーション方法の検討から成果および評藤原，る災害救護時の対処行動育成（尾崎，）の教

回生に初めて行う演習科目であったが，価・今後の課題までの過程をまとめる。

育の効果が報告されている。
厚生労働省（）は，シミュレータを活用しⅡ．「看護実践能力の探求」におけるシミュレー

た教育において技術の獲得のほか，コミュニケー

ション教育の実際

ション能力も育成するために模擬患者の利用などを組み合わせる必要があるとしている。基礎看護

Ａ．課題提示前の準備．学習目標と学習内容

教育においては，コミュニケーション技術・基礎
看護技術フィジカルアセスメントの演習や，血圧「看護実践能力の探求」の教育目標は，「既習測定やシーツ交換，車椅子移乗や排泄の介助場面

科目で習得した知識・技術・態度を統合して，臨を想定した技術試験の場面で模擬患者が活用され床場面で起こりがちな問題状況で求められる看護12

看護系大学 回生で実施する看護実践能力の育成に向けた教育方法

活動を実践的視点で検討し，臨床の場への適応力

この学習課題を達成するため，複数患者の情報を高める」と設定した。これは，本科目で育成しを提供し，①看護診断から看護計画の立案，②

たい「複雑かつ多様化する臨床現場に適応するた

日の行動計画の立案，③めの基礎的能力」は，卒業してすぐに臨床の場で看護ケアの実演発表を実施させ，それらが終了し経験する最も困難な課題であると推測される多重た後に，④到達度評価を含めた自己評価をさせる

課題発生時に対応するための状況判断力であるとこととした。

考えたからである。

日の行動計画に基づく．課題事例

この科目以前の臨地実習では，学生が受け持つ提示される患者のケアを実演することを最終目

患者は基本的にひとりであり，その患者の看護過標としているため，本課題に取り組むことが既習

程を通して看護ケアを行ってきた。そのような経のさまざまな看護技術の手順を確認し，基本に基験しかしていないため，卒後臨床の場で複数の患づいて実施する機会ともなることを考慮し，①日者を受け持ち，そのすべての患者にひとりで時間

常生活行動援助や診療補助技術を要するケア度のどおりにケアを実施することは大きな障壁となる高い患者，②強い身体的苦痛のある患者，③自己だろう。さらに，そのなかで生じる副次的な出来管理のための生活指導を要する患者を受け持ち患事と予定されていることを優先順位を考えて行動者とし，加えて④翌日に手術を控えた患者を同室することは決して容易ではない。そこで，本科目者とする，合計

では，以下のた。

項目を具体的な学習目標とした。

名の患者を事例とすることとし

課 題 事 例 は，出 版 さ れ て い る 事 例 集（阿ａ．提示される状況に含まれている複数の問

部，題を洗い出すことができる。

）から上記の条件に合致する事例を選択し，本科目の目標を加えて修正した。事例の概要

ｂ．文献的知見を踏まえて，提示される状況は，表のとおりである。

で実行可能な解決方法を明確にすることができる。

Ｂ．課題状況下での実演発表の準備

ｃ．明らかにした解決方法を臨床の場で検証．課題状況のシナリオ作成

し，より実践的な方法に修正することが今回のシナリオは，実演を通して「受け持って

できる。

表

いる患者全員に気を配り，平等に看護を提供す

ｄ．看護実践能力を向上するために必要な自る」と「予期せず起こった患者の変化に気づき判

己の課題を記述することができる。

断し適切に対処する」ための方法を学ばせること

提示する患者の概要と設定する病棟スケジュール

患者

病名

病状等

病棟スケジュール等

秋山氏

歳、男性 誤嚥性肺炎
脳梗塞

片麻痺と嚥下障害あり
肺炎治療目的で 週間前に入院

藤氏

歳、男性 糖尿病

血糖コントロール目的で日前に入院
本日昼前にインスリン注射後外出（夕方帰
院予定）

山城氏

歳、男性 前立腺炎

前立腺炎治療目的で 日前に入院

尾中氏

歳、男性 胆石

胆嚢摘出術目的で本日入院

13時 分：夜勤者からの申し送り
時：環境整備時・ 時：バイタル測定
時 分〜 時 分：交代で休憩時〜 時 分の間でリーダーへの申し送り
時〜：夜勤者への申し送り

時：入院時：OP 室訪問時：麻酔科訪問シナリオの一例

分）：

14

分

分

もう一度、同じことを言う。
「看護師さん、今日外出して昼ごはん食べるんだけけど何がいいかな？」

シーツ交換後は、落ち着いて臥床している。

分

ベッドに起き上がり、ベッドから降りようとしている。看
護師の促しで臥床状態になり、
落ち着く。

分

臥床しながら看護師を見ている。

歳）

臥床のまま、看護師がシーツ 「看護師さん、今日外出してをかえに来るのを待っている。 昼ごはん食べるんだけけど何シーツ交換の間、看護師の誘 がいいかな？」導に従う。

持続点滴、酸素マスクを装着し臥床している。時々、咳をしている。
「シーツが冷たいです。取り替えてください。」

分

貴夫さん（

分

患者：秋山太郎さん（ 歳）

時間

患者：藤

彰さん（

歳）

「看護師さん、体があつい。
布団とっていいかな？」（体 温、 ．℃）
「頭 を 冷 やしてもらおうかな〜・・」「まあ、も う 少 し 様 子 を 見 る
よ・・また、後で頼むわ。」

仰臥位になり、看護師を見ている。
顔面紅潮している。
（チークを塗り、しんどそうにしている。）「あー、しんどい・・」

側臥位で目を閉じている。

患者：山城．複数患者の状態を把握する。
．複数患者への朝の挨拶、状態や環境の確認ができる。

課題の組み立て（ 分）○グループでディスカッションする。

目標の提示（

テーマ：複数患者の観察と確認をする。
場 面：日勤帯で申し送り後に患者に挨拶し、患者の状態や環境を確認する。
設定時間： ：

表

挨拶をしながら病室に入ってくる。
「このベッドでいい の か な〜？」と言いながらベッドに腰掛ける。

本日入院予定クローズドベッド患者：尾中良夫さん（ 歳）

入院の尾中さんですね。はじめまして○○です。と自己紹介
し、尾中さんのベッドであることを告げる。
「後で、担当の看護師が来ますので、よろしくお願いします。
」と声をかける。
退室前に、お部屋の患者さんたちの様子を確認し、「失礼します。
」と退室する。

藤さんベッドサイドに行き、「お待たせしてすみませんでした。」と詫びて、好きなものを食べてもいいが、甘いものや脂っこいものは摂取カロリーが高いので、気を付けるよう指導し、藤さんの認識を確認できる。

山城さんの訴えを聞いて、体温と脈拍測定をする。
体温 ．℃
を患者さんに告げ、氷枕の希望を確認し、希望がある場合は準備することを伝える。

藤さんからの話しかけに笑顔で応え、少しだけお待ちいただ
けますか・・と声かけし、シーツ交換をする。その後、秋山さんの体勢を整え、具合が悪いところはないことを確認し、藤さんのベッドサイドに行きかけるが、城山さんが発熱している様子なので、藤さんに「もう少し待ってくださいね。
」と声をかける。

秋山さんが起き上がっていることに気づき、転倒しないようにそばに行き、体を支える。点滴のチューブや酸素マスクのチューブ類等、屈曲などがないかを観察する。
シーツを取り換えましょうね・・と声かけし、秋山さんの体勢を整え、「少し待っていただけますか・・」と依頼する。
シーツを取りに行く時に、城山さんの訴えと顔面紅潮に気づいて声掛けができ、体温測定の依頼ができる。

挨拶をしながら病室へ入り、秋山さんのところに行く。秋山さんの訴えを聞きながらシーツの汚染部分を確認する。
「はい、わかりました。
」

学生に期待する行動

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

看護系大学 回生で実施する看護実践能力の育成に向けた教育方法を目指して課題状況をあげ，課題状況ごとに目標

的や方法の概要を記した文書を用いて依頼し，自を設定して，それぞれの状況において臨床現場で由意思に基づいて協力の可否を判断するように説よく出会うと考えられる「ハプニング」を複数設明した。「協力する」「協力しない」の二者選択の定した。

回答書を作成し，鍵のかかるレポート提出用ボッ

課題状況については，行動計画は特定の日のクスに提出させた。その結果， 名から協力の意

時から 時までの援助を計画する。限られた時思の申し出があった。

間のな か で 全 グ ル ー プ の 実 演 を 可 能 に す る ため，

日をいくつかの時間帯で区切って，例えば「現在時。申し送りでは患者に変わりはなかっ

協力の申し出のあった学生に対して，実演約週間前に模擬患者の役割およびシナリオと患者情たと報告を受けた。患者の状態を観察してください」といったようなものとした。そして，課題として提示した設定時間に対して学生が計画した援助を実施するにあたって，例えば患者が腰痛を訴える，看護師に質問をする，麻痺のある患者がベッドから降りようとする，体温が ．℃であった，といった状況を課題として提示することとした。
また，シナリオには課題に対して学生に期待する言動を規定し，評価の指標とすることとした。
今回は，各ブロックにつのグループがあるため，異なる課題状況を提示するため

つの場面のシナリオを作成した。その一例を表

に示す。

．模擬患者
模擬患者はリアリティを出すために一般市民に依頼する予定であったが，時間的制約のために断念し，学習機会を提供する意味も含め看護学科
回生に依頼することにした。
回生には，実演約ヵ月前の授業終了後に目

15

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

計画の事例への適用可能性を確認するため，グループ内の学生同士で交互に患者役になったりモデル人形を用いて演習させ，必要に応じて計画を修正させた。また，行動計画の修正は，総合実習
での学びを活かすことができるよう，総合実習後に検討できる時間を設けた。
．実演発表のグループをグループずつつのブロックに分け，別々の実習室で実演させ，科目担当教員
名が各ブロックの実演ジャッジを分担した。
課題状況は実施時まで学生には公表せず，また課題状況を公平に割り当てるため，実演実施直前に各グループ代表者に抽選で決定した。ただし，学生の学習機会を提供するため，実演は開放的に実施し，グループ以外の学生に実演発表を見学させた。
実演発表者も公平に選出するため，課題状況提示前にグループメンバーによる抽選で決定した。
その後に，そのグループの課題状況を説明し，そ報用紙を配布し，設定状況を説明した。
リアリティの状況下での看護ケアを計画に基づいてどのようをもって行動してもらえるように，患者の背景やに実演するのかの置かれた状況や心情を特に詳細に説明し，シナリた後に課題を実施させた。課題実施中，科目担当

オに忠実に行動するのではなく，シナリオの方向

教員はシナリオに基づいて模擬患者の行動を確認

性に沿って自由に発言してもよいことを強調した。

し，模擬患者が発言や行動に迷う場合は科目担当

作戦会議

時間を

分間設け

教員が合図を送ったり補足した。各グループの実
Ｃ．グループワークおよび実演発表の実施

演終了後は，評価表に基づいて到達度を自己評価．グループワークさせた。なお，模擬患者には，発熱を設定してい課題事例の看護診断から行動計画の立案はグループで取り組ませた。グループは〜る場合は顔を化粧品で赤くしたり，麻痺を設定し名をている場合は関節拘縮疑似体験の装具を装着させグループとして グループ編成し，各グループおて，よりリアリティのある場面をつくった。

よびに担当教員を置いてグループワークを支援す

全グループの実演終了後，学生との質疑応答おる体制をとった。グループワークを行うなかでい

よび指導教員からのコメントや科目担当教員からくつか不足情報の申し出があり，随時，情報を追の総評を行った。

加して学生に周知した。看護診断と看護計画は受．自己評価（課題の明確化）

け持ち患者それぞれについて記録し，行動計画はａ．学生のグループ評価

全受け持ち患者への時間ごとの看護ケアを一覧で

成果発表直後，実施したグループのメンバー間きるように記録することとし，それぞれの記録用で討議し，「提示された課題状況にグループで協

紙は本科目のために新たに作成した。なお，行動力しあって検討できた」「行動計画を提示された

計画用紙は連動科目である総合実習でも使用する

状況に応じるように変更できた」など 項目につこととした。

いて「はい」「いいえ」の二者択一で評価し，課立案した行動計画にあがっている看護ケアは，題の達成度と課題への取り組みの満足度を採点し16

看護系大学 回生で実施する看護実践能力の育成に向けた教育方法の失敗や指導者の助言，そこからの学びと，その後に実施した本科目での実演発表とを照らしながら記載していた。学生が力自分に必要だと思う能としてあげたものは，「豊富な知識」
「正確な

判断」
「瞬時の判断」「予測」「優先順位の判断」「対象の理解」「根拠を持った実践」「基本技術の獲得」「冷静な対応」「患者のニーズに気づくこと」「他の看護スタッフとの調整」「タイミングのよい相談」「時間管理」「患者の目線になること」「臨機応変さ」「全体への気配り」「効率的な行動」「積極性」と多岐に渡っていた。ひとりにつき〜の能力をあげ，多くはそれを獲得あるいはそれに到達するための方法に言及していた。
Ⅲ．成果および今後の課題
Ａ．成果

本科目の平均点は ．点と非常に高かった。しかし，グループ評価では評価表 項目のほとんどてもらい，よかったことや修正点を自由記載で回を「はい」，つまり「実施できた」と評価してい答してもらった（表るにもかかわらず，その達成度が低いグループが）。

項目のうち，「患者の安全を配慮した行動を複数あり，個人レポートでも自己課題を具体的にとる」「同室の患者全員に目を配って行動する」「落
ち着いて対応する」の述べていた。

項目を「いいえ」と回答

これは，固定した状況ではある程度できるといしたグループが多かった。また，課題の達成度もう自信があるものの，患者の状態や周囲の環境が取り組みの満足度も 〜％であったが，ほと変化するなかで，個々の患者に有効かつ適切な看んどのグループは満足度の方が達成度を 〜 ％護援助を提供することのむずかしさを実感したこ

上回っていた。自由記載では，麻痺のある患者のとで，かえってそれを実施できる看護師を目指す

安全を確保できなかった，不安を訴える患者に気持ちが強くなり，自己に対して厳しい評価をし待ってもらうための説明が不十分であった，周囲ているのではないかと考える。

に目を配れなかったといった 項目の評価の根拠

本科目は，評価表の得点を超える大きな成果をとなる具体的な場面や状況を挙げていた。

得るものであったと考える。

ｂ．個人の自己評価
今回は，総合実習と連動させたことから，「成Ｂ．今後の課題

果発表会で示された複数の課題が発生するような．総合実習と連動させた模擬患者参加型シ

状況下で適切に対処するために私に必要だと思う

ミュレーション教育

能力や課題となることは何かについて，総合実習や本科目での体験や学びを具体的に示し，総合実習で初めて複数患者を受け持って看護す〜ることを体験することから，受け持つ複数の患者文字で記述しなさい」をテーマとするレポーの情報をアセスメントし，それぞれに対する行動

トを課した。

計画立案までを総合実習前に実施させ，総合実習

学生は，総合実習で複数患者を受け持ったときを実施したあとに机上学習で立案した行動計画を
17

天理医療大学紀要第 巻第 号（
表）グループの自己評価表「看護実践能力の探求」成果発表

グループ自己評価

グループ：メンバー
No

評価視点

はい

いいえ

備考

提示された課題状況についてグループで協力し合って検討できた実践を想定して真面目に取り組んだ
計画した援助を実施するための物品を揃えることができた
行動計画を提示された課題状況に応じるように変更できた実施した援助は原則あるいは基本に基づいてできた患者を尊重した対応ができた患者の身だしなみを整えることができた
患者の安全を配慮した行動をとることができた
提示された課題に落ち着いて対応できた
同室の患者全員に目を配って行動できた
本日の課題の達成度％

・

本日の課題への取り組みの満足度％＊良かったこと・優れていたこと・修正する必要があると思うことなど

見直すようにした。総合実習終了後のグループ

して課題状況を提示したことによって，学生はこ

ワークでは，「全然具体的な計画になっていなかっのノンテクニカルスキルの重要性を体験的に理解た」と多くの学生が話し，実習での体験や受けたすることができたのではないかと考える。

指導を情報交換しながら計画を修正していた。ま

．模擬患者の選択と教育

た，事後の自己評価レポートには，臨床現場ではリアリティを持たせるために一般市民を募集す紙上事例や設定された状況下での記録上での看護ることを考えたが，今回は時間の問題から実現せ過程で得た力だけではなく，変化する状況のなかず，看護学科で個々の患者状況に応じてそれらを適用すること

今回は十分なリアリティを持った患者を演じるにの重要性に言及し，自分に不足していることを具は至らなかった。

体的に記述していた。
小西（

回生に協力を求めた。そのため，

シミュレーション教育で模擬患者を活用するこ）は，学生が卒業時に修得すべき実とは一般的になっている。しかし，SP 研究会の践力と臨床現場が求める実践力のギャップが最大メンバーや教育を受けた者ばかりではなく，一般の課題であり，臨床で求められる実践力は確かな

市民や学生が行うことも多いため，役になりきる

知識と確かな技術を基盤としながらも，これらを想像力や臨場感を持って演じる力，体験したこと

実際の状況に十分適用していくための臨床判断やを言語化する力，シナリオを理解する力や一般市

コミュニケーションスキルといったノンテクニカ

民としての感覚が模擬患者には求められ，演技練

ルスキルであると述べている。今回の学生の反応

習やオリエンテーションなど，模擬患者となる者

から，総合実習と連動させ，かつ模擬患者を活用に対して事前の準備が重要であると指摘されてい18

看護系大学 回生で実施する看護実践能力の育成に向けた教育方法

る（本田・上村，

；阿部，

）
。今回の模

【文献】

擬患者は，看護を学習する学生であるために患者

阿 部 恵 子（の心情を理解することができ，一般市民に近い感（SP）の歴史と現在の活動．看護教育，

覚で臨めたと思われるが，役になりきることや その患者）．医 療 教 育 に お け る 模 擬 患 者

（

阿部幸恵（

として体験していることを言葉にするが

―

）
，

．

）
．年で育つ！

新人＆先輩ナー

十分にできなかった。これは，学生の能力ではなスのためのシミュレーション・シナリオ集・

く，事前の演技練習を取り入れなかったことと患

夏編．日本看護狭隘出版会．
原島利恵，渡辺美奈子，石鍋圭子（者に関する説明の不十分さによると考える。

）．看護における模擬患者を活用したシミュレーショ

．シナリオとデブリーフィング

ン教育に関する文献検討．茨城キリスト教大今回は，臨床現場でよく出会うと考えらえる日学看護学部紀要，

常的な場面でストーリーを想定してシナリオを作

）
， ― ．

（

堀理江，藪下八重，廣坂惠，藤原史博（成した。 分という短時間であったため，概ね想）．

定したストーリーどおりに展開したが，なかには看護基礎教育における高性能シミュレータを想定とは異なる行為におよぶ学生もおり，ストー

用いた心肺蘇生法演習の学びと課題．ヒューリー展開の多様性を考慮する必要があると反省し

マンケア研究学会誌，

た。藤原（

（

本田多美枝，上村朋子（）は，シナリオを設計する際には，

）
，

― ．

）
．看護基礎教育に学生が多様な考え方や介入の方法でシミュレー

おける模擬患者参加型教育方法の実態に関すションに臨むということを想定し，あまり厳密なる文献的考察―教育の特徴および効果，課題

ストーリーはシナリオとして役割を果たせないとに着目して．日本赤十字九州国際看護大学紀指摘し，複数のパターンに枝分かれしたフロー

要，

， − ．

藤岡完治，野村明美編（

チャートのようなストーリーを設定するとよいと）．シミュレーショ・

述べている。次回は，実演時間も合わせ，学生の体験学習，わかる授業をつくる看護技術教育

多様性に対応できるシナリオを検討したい。

技法．医学書院．

藤原史博（

また今回は，実演発表終了後に評価表を用いて）．看護基礎教育におけるシミュ

グループで評価を行い，この取り組みからの学び

レーション学習プログラムの設計と実践．看を踏まえた個人レポートをまとめたことで，学生

護教育， （―．

看護基礎教育の充実の関する検討会（

は学びを拡張させ統合させて自己の課題を明確にすることができたと推測された。藤原（

）
，

）
．看

護基礎教育の充実に関する検討会報告書．

）は，学びの強固な定着を促進するために，実施したシhttp : //www.mhlw.go.jp/shingi/2007/04/dl/s

ミュレーションを振り返り改善に向けた意見交換

0420−13.pdfをすることが必要であり，シミュレーション終了

片田裕子，八塚美樹（）．看護領域における直後に振り返る機会としてデブリーフィングを設

シミュレーション教育の必要性．富山大学看けることを推奨している。今回は，授業時間の関

護学会誌，
厚生労働省（係から，グループの実演終了ごとには振り返り時

（

）
， ― ．

）
．看護教育の内容と方法に関する検討会．

間を設けなかったが，全グループ発表終了後に実小西美和子（

習室で意見交換を行い，教員からコメントしたこ）．学生の学びをつないでいくとがデブリーフィングの機会となって学生の学びためのシミュレーション教育の位置づけ．看

を強化することに役立ったと考えられる。今後は，

護教育， （），―．

黒田暢子，市村久美子，高橋由紀（より効果的なデブリーフィングを行い，学びを深）．看護技術の習得状況とシミュレーションとの関連める機会を提供する必要がある。

（第
19

報）
，卒業時の学生に焦点をあてて．

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

茨城県立医療大学紀要， ， ― ．
尾崎道江（）．看護基礎教育における災害救

護シミュレーションの学習効果．茨城キリス
ト教大学看護学部紀要，

（

）
，

― ．

鈴木富雄，阿部恵子，佐藤元紀，伴信太郎，松井俊和，石原慎，大槻眞嗣（

）
．模擬患者

（SP）参加型診療シミュレーション実習の意義，

大学

年間の学生による調査票調査から．医学教育， （

）
， ― ．

谷口初美，山田美恵子，内藤佐知子，内海桃絵，
任 和 子（）．大 卒 新 人 看 護 師 の リ ア リティ・ショック，スムーズな移行を促す新たな教育方法の示唆．日本看護研究学会誌，
（

）
， ― ．

20

アルツハイマー病モデルマウス脳におけるABCA7 蛋白発現に対するニコチンに関する研究
Effect of nicotine on expression of ABCA7 in thebrain of model mice with Alzheimer’s disease.
戸田好信 ，富岡麻衣子 ，岡田光貴 ，赤津裕康 ，植田和光
Yoshinobu TODA ），Maiko TOMIOKA ），Kohki OKADA ），Hiroyasu AKATSU ），Kazumitsu UEDA ）天理医療大学医療学部臨床検査学科， 名古屋市立大学， 京都大学―細胞統合システム拠点
Department of Clinical Laboratory Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University）

Department of Community-based Medical Education, Graduate School of Medical Sciences, Nagoya）

City University
Institute for integrated Cell-Material Sciences (iCeMS), Kyoto University）[Background] ABCA7 is a member of the subfamily A of adenosine triphosphate − binding
cassette ( ABC ) proteins, and highly homologous to ABCA1, which mediates the release ofcellular cholesterol and phospholipid to form high−density lipoprotein. Rare coding variants of
ABCA7 are associated with Alzheimer’s disease ; however, little is known about thephysiological function of ABCA7 in the brain. Here, we examined the effects of nicotine for
ABCA7 in the neuron, neuroglialcell (astroglia, microglia) by using Alzheimer’s disease brain.
[ Methods ] To determine the relationship between ABCA7 and Alzheimer’s disease, an
immunohistochemical study was conducted with the brain samples from APPTg mouse.
APPTg mouse brain and fixed in 4% formaldehyde for 24 h. Paraffin-embedded tissues.
After deparaffinization and immunostaining were performed according to methods.
[ Results ] The antibody against NeuN reacted with neurons in the cerebral cortex,
hippocampus.
Our results showed that transgenic mouse decreases neuronal density compare nicotine doses
group than a physiological saline solution group, and its showed brain atrophy.
[Conclusions] The pathological or biological significance is not clear, it will be intriguing tofurther examine the relationship between ABCA7 and Alzheimer’s disease.
This work was supported by a grant from the Smoking Research foundation.

要約［目的］ABC タンパク質は ATP 依存トランスポーターファミリーで，それらの異常はさまざまな疾
病を引き起こすと考えられている。近年，ABCA7 蛋白の一塩基多型とアルツハイマー病との関連を示唆することが報告された（Paul Hollingworth et al, Nature Gen. 2011）。今年度においては，アルツハイマー病モデルマウスを用いて， 週齢まで飼育し，アルツハイマー病発症後，投与したニコ
21

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

チンの効果と神経細胞，グリア細胞，脳血管における ABCA7，
アミロイド前駆体蛋白質，β アミロイ
ド，タウ蛋白質発現とアルツハイマー病発症との関わりを検討した。
［方法］APP Tg マウス，老化促進マウス，および正常マウスに 週齢から 週齢までニコチン水溶液を， ．mg／㎏／マウスの割合で週に回皮下投与した。アルツハイマー病の発症後， 週齢でマウスを解剖して脳組織を摘出し，病理組織標本を作製しパラフィン標本を作製した。このスライドを 用 い て rabbit anti-GFAP，rabbit anti-Iba 1，
mouse anti-Phospho PHF tau pSer 202/Thr 205，
mouse anti-βAmyloid，rabbit anti-ssDNA，rabbit anti-LC 3 抗体を用いて免疫組織化学染色を行い検討した。
［結果］

例 カ所の皮質部分においてニコチン投与群，生食投与群間の陽性細胞数を解析した。

その結果，ニコチン投与群ではコントロール群に比して NeuN 陽性細胞において有意な差が認められた。また，脳重量／解剖時体重においても有意な差が認められた。大脳皮質における Iba ，
GFAP，
LC 3 の陽性細胞数においてはニコチン投与群において陽性細胞数は少ない傾向が見られた。
［結論］APPTg マウス脳ではニコチン投与群で神経細胞の数が少なく，なおかつ脳の萎縮も進行していること，また，神経細胞質内に β アミロイド陽性所見の違いがあることから，発症初期からニ
コチン投与の関連が考えられるが，神経細胞障害との関連は今後の検討課題である。

特定のアレルの出現9)，また，喫煙とアルツハイ

Ⅰ．研究の背景・意義
我々は病理検査に有効な抗ヒト ABCA7 抗体をマー病のアミロイド病理についての報告10)など分

開 発 し た1)。ABCA7 蛋 白 は ATP 輸 送 体 フ ァ ミ

子的解明に向けた研究がなされているが未だ不明

リーの一つで，ヒト染色体上には 種の ABC タな点が多くある。

ンパク質遺伝子が存在する。ABC タンパク質の

我々は近年，ABCA7 蛋白に対する抗体を作製

多くは内在性脂質の輸送に関係し，それらの異常しヒト組織における ABCA7 蛋白の発現に関してはさまざまな疾病を引き起こすと考えられてい検討している。今回，我々はニコチンの効果と神る 。近年，ABCA7 の一塩基多型とアルツハイ

経細胞，グリア細胞，脳血管における ABCA7，

マー病との関連が報告され ，さらには ABCA7

アミロイド前駆体蛋白質，β アミロイド，タウ蛋

4)5)

蛋白とオートファジーの関連について報告され ，白質発現とアルツハイマー病発症との関わりを多脳における重要な役割が予想されているが，発現角的に解析することにより，ニコチンによる効果

場所や生理的基質はいまだ不明である。脳内にはと脳内脂質代謝とアルツハイマー病発症メカニズ

体内で最も高濃度にコレステロールなどの脂質がムを病理組織学的観点から解明することを目的と存在するが，脳内の脂質恒常性のメカニズムは，し検討した。

2)

3)ほとんど解明されていない。また，
アルツハイマー
病に伴って認知障害が誘発されること，また神経Ⅱ．目的解 剖 し た ア ル ツ ハ イ マ ー 病 APP（amyloid

毒性に対するニコチン保護作用による神経細胞へ

precursor protein）Transgenic モデルマウ ス の6)の保護効果 ，オートファージーの異常が神経変性を促進させることが報告されているが ，いず

左脳組織を用いて β アミロイド，アストログリ

れにしてもそのメカニズムは不明である。

ア，ミクログリアの免疫組織学解析をする。また，

7)

これまでアルツハイマー病に関する基礎研究か

凍結保存しておいた右脳組織を用いて，Western

ら，アミロイド前駆体蛋白質や，β アミロイドの

blotting 法により脳組織中の β アミロイド，アス

沈着に ABCA7 が関係していること ，さらにタ

トログリア，ミクログリアの蛋白発現量を解析す

ウ蛋白質の過剰リン酸化，アポリポ蛋白に対する

る。

8)

22

アルツハイマー病モデルマウス脳における ABCA 7 蛋白発現に対するニコチンに関する研究

大脳皮質にお け る Iba ，
GFAP，LC 3 の 陽 性 細Ⅲ．方法
生後 週齢のトランスジェニックマウス APP−

胞数においてはニコチン投与群において陽性細胞

SWE transgenic mice「B；SJL-Tg (APPSWE

数は少ない傾向が見られた。β アミロイドは Tg

2576 Kha ) Hemi, Wild ♂

週齢 」（ APPTg ）マウスニコチン投与群，生食投与群において沈着（Taconic 日本クレア）を 週齢まで飼育した。

が認められたが量的には大きな差は認められな

この APP Tg マウス，老化促進マウス（SAMP 10,

かった。また，ABCA7，β アミロイドはニコチ

SAMP 1）（SAM 研究協議会），および正常マウ

ン投与群，生食投与群共に認められた。β アミロス（Slc : ICR）
（日本エスエルシー）に 週齢よ

イドは生食投与群では神経細胞質内にも陽性所見

り 週齢まで ．％生理食塩水に溶解した酒石酸が多く認められたが，ニコチン投与群では神経細ニコチン二水和物を水酸化ナトリウムにて pH

胞質内での陽性所見はほとんど認められなかった．に調整した，ニコチン水溶液を， ．mg／㎏（写真／マウスの割合で果は陰性であった。

週に回皮下投与した。対照．

）。

ssDNA，リン酸化タウ染色結として同量の ．％生理食塩水を投与した。アル
ツハイマー病の発症後， 週齢でマウスを解剖して脳組織を摘出した。体重は毎週回測定し，解剖時に摘出臓器重量を測定した。Transgenic モ
デルマウス脳より病理組織標本を作製しパラフィ
ン 標 本 を 作 製，こ の ス ラ イ ド を 用 い て rabbit
anti-ABCA7 (1 : 100 Santa cruz), rabbit antiiNeuN ( 1 : 1000 Millipore ) , rabbit anti-GFAP( 1 : 500 Dako ) , rabbit anti-Iba 1 ( 1 : 1000
Wako ) , mouse anti-βAmyloid ( 4 G 81 : 1000
covance ) , rabbit anti-ssDNA ( 1 : 500 Dako ) ,rabbitanti-LC3

( 1

:

200

NOVUS

BIOLOGICALS) 抗体を用いて免疫組織化学染色を行い検討した。アストログリア細胞の確認には
抗 GFAP 抗体，ミクログリア細胞の確認には抗Iba 1 抗体，アポトーシスの確認には抗 ssDNA

写真

APPTg mouse ABCA7 の免疫組織染色

写真

APPTg mouse β アミロイドの免疫組織染色

抗体，オートファージーの確認には抗 LC 3 抗体を用いた。免疫染色の結果を例 カ所の皮質部分においてニコチン投与群，生食投与群間の陽性細胞数を算出し解析を行った。
Ⅳ．結果
APPTg マウスニコチン投与群ではコントロー
ル群に比して NeuN 陽性細胞において有意な差。
が認められた（P＜ ． ）症例 カ所の皮質部分においてニコチン投与群，生食投与群間の陽性細胞数／ ．mm を解析し平均値を示した（図左）。また，脳重量／解剖時体重においても有意な差が認められた（ ． ＜P＜ ． ）
（図

右）
。

．：生食投与群23．：ニコチン投与群の大脳皮質部分

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

陽性細胞数／ ．mm
図

左：APP Tg mouse の NeuN 免疫組織染色結果
右：体重に占める脳重量の割合
NeuN : P＜ ．
脳／体重 ． ＜P＜ ．

Ⅴ．考察

討課題である。

検討した APPTg マウス脳ではニコチン投与群

本研究（の一部）は，喫煙科学研究財団の助成と生食投与群ではニコチン投与群で神経細胞の数によりなされたものである。
本研究（の一部）は，JSPS 科研費，JP２５２２１２０３が少なくなって，なおかつ脳の萎縮も進行していの助成を受けたものである。

ることが明らかとなった。β アミロイドは神経細胞 膜 に 存 在 す る α 7 nAchR（α 7 nicotinic
acetylcholine receptor）に結合し複合 体 と し て【文献】） Toda Y, Aoki R, Ikeda Y, Azuma et al.

11)細胞内に取り込まれるが ，生食投与群では神経細胞質内に β アミロイド陽性所見が認められ，Detectionof

ニコチン投与群では神経細胞質内での β アミロ

salivary

glandsイドが認められなかったことから，発症初期から

Sjögren’s syndrome. Pathol Int. 2005 ; 55 :ニコチン投与の関連が考えられるが，ABCA7 発

639―43.

ABCA7-positive
from

cells

patients

inwith

現と神経細胞の関連は今後の検討課題である。ア

）Ikeda Y, Abe-Dohmae S, Munehira Y et al.

ルツハイマー病の病理学的考察として β アミロ

Posttranscriptional regulation of human

イドの沈着が見られ，老人斑として確認され，βABCA7 and its function for the apoA-I-

アミロイドの中にあるアミロイド線維が神経細胞

dependent lipid release. Biochem Biophys

膜表面に作用し，神経細胞膜障害を引き起こし，

Res Commun. 2003 ; 311 : 313―8.

また，ミクログリアの活性化により，神経細胞障）Hollingworth P, Harold D, Sims R et al.

害が引き起こされ，シナプス減少と神経細胞死とCommon variants at ABCA7, MS 4 A 6 A/

いうカスケードが考えられているが ，今回の結MS 4 A 4 E, EPHA , CD 33 and CD 2 AP

果からアルツハイマー進行期においてはニコチン

are associated with Alzheimer’s disease.

の影響により神経細胞の脱落，脳萎縮に影響があNat Genet. 2011 ; 43 : 429―35.

12)）Carter C. Alzheimer’s Disease :ることが示唆された。

APP,

Gamma Secretase, APOE, CLU, CR 1,
PICALM, ABCA7, BIN 1, CD 2 AP, CD 33,

Ⅵ．結語

EPHA1,

APPTg マウス脳ではニコチン投与群で神経細and

MS4A2,andTheir

胞の数が少なく，なおかつ脳の萎縮も進行していRelationships with Herpes Simplex, C.

ることから，発症初期からニコチン投与の関連がPneumoniae, Other Suspect Pathogens,

考えられるが，神経細胞障害との関連は今後の検and the Immune System. Int J Alzheimers24

アルツハイマー病モデルマウス脳における ABCA 7 蛋白発現に対するニコチンに関する研究

Dis. 2011 ; 501862
F,）Quazi

MoldayRS.

Differential

phospholipid substrates and directionaltransportbyATP-binding

cassette

proteins ABCA1, ABCA7, and ABCA4 anddisease-causing mutants. J Biol Chem.
2013 ; 288 : 34414―26.
）Brown D, Ramlochansingh C, Manaye KF
et al. Nicotine promotes survival of cells
expressing amyloid precursor protein andpresenilin :implication for Alzheimer’s

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）Nixon RA. The role of autophagy inneurodegenerative

disease.

Nat

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2013 ; 19 : 983―97.
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increases

cerebralamyloid-β

accumulation in the J 20 mouse model of
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）Reitz C, Jun G, Naj A et al. Variants intheATP-binding

cassettetransporter(ABCA7), apolipoprotein E ∊4,and the riskof late-onset Alzheimer disease in African
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Alzheimer’s disease. Nat Commun. 2013 ;4 : 1495.
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Wang HY. Intracellular accumulation ofbeta-amyloid ( 1 ― 42 )facilitatedbyacetylcholine

the

in

neurons

alpha

receptor

in

7

is

nicotinic

Alzheimer’s

disease. Neurosci. 2002 ; 110 : 199―211.
K,

Ramzi

ROBBINS

BASIC）VinayS. C,

Stanley

L. R,

PATHOLOGY

7thedition. 2003 ; 841―843

25天理医療大学紀要第 巻第 号（）

歴史研究と質的看護研究
Historical research and qualitative nursing research
中木高夫
Takao Nakaki
天理医療大学医療学部看護学科
Tenri Health Care University, Faculty of Health Care, Department of Nursing

はじめに得たいと考えた。
さて，歴史というと，わたしたちはどういうも最 新 の Grove, Burnes, & Gray『看 護 研 究 入のを歴史だと思っているのだろう？

織田・豊門』には，看護研究は量的研究のタイプとして①

臣・徳川と続いた天下人の歴史。郷土の村の歴史。

記述的研究，②相関研究，③準−実験研究，④実

看護の歴史。天理よろづ相談所病院憩の家の看護験研究をあげ，質的研究のタイプとしては①現象の歴史。○○家の歴史。自分史。すべて，対象の学的研究，②グラウンデットセオリー研究，③エ大きさ，広さの違いこそあれ，どれも歴史である。

スノグラフィック研究，④探索的−記述的質的研

しかし，主として想起するのは小学校の社会科以究（質的記述的研究），⑤歴史研究をあげている。

来，学校で学んできた歴史は，権力の変遷のなか質的研究のうち，①〜④はよく論じられるが，での出来事を取り扱った歴史であろう。

歴史研究はなぜか触れられることが少なかった。
Grove, Burnes, & Gray（／

そうしたなかで，異彩をはなっていたのが網野）で は，歴善彦である。網野は，日本の中世において天皇を史 研 究 historical research は，遠 い 過 去 あ る い

頂点とし定住する農耕を軸とした均質国家像を，は近い過去に起こった出来事のナラティヴ記述ま職人や芸能人などの非定住の漂白民の生活を明ら

たはナラティヴ分析であり，そのデータは記録やかにし，これまでの〈日本〉のイメージに疑問を人工遺物，口述報告から取得されると説明されて投げかけた。この網野史観をとりいれて時代小説いる。初期の歴史研究は，ナイチンゲールのようを書いたのが隆慶一郎で，一時期の時代小説界をな看護のリーダーや，彼女らの看護研究と看護実

席 巻 し た。ま た，網 野 は Braudel の『La践への貢献に焦点をあてていた。したがって歴史

Méditerranée et le monde méditerranéen à

研究は，この専門職に就く人びとの将来の動きへ

l’èpoque de Philippe Ⅱ 地 中 海』の 紹 介 者 の ひの基礎を提供するとともに，未来を指し示す可能

とりでもあるらしいのだが，『地中海』というと，性を秘めていると結んでいる。歴史研究が「将来大型書店の書棚で異彩を放っていた藤原書店のの基礎を提供し，未来を指し示す」ということはハードカバー

よく言われることであるが，その通りであるかど

けれど欲しいなあ」と思わせたものだった（後にうかは検証が必要であろう。

ソフトカバーの普及版が出たときに買い揃えたがこうしたことから，記述的研究として，歴史を巻本は，「たぶん読まないだろう……）。それまでの歴史と網野やブローデルが描

ほこる歴史研究に学ぶ点も多いと思っていたとこ

いた歴史が，研究方法論的にどう違うのか？

ろ，知り合いの谷川稔が『ニュー・ヒストリーの分の経験からも興味あるものであるとともに，質現在』（Burke，的研究の方法論としても興味深いものであった。

）という訳書を上梓していることを知り，それを手がかりに歴史研究の研究
方法論を探るとともに，質的看護研究への示唆を
26

自歴史研究と質的看護研究

社会科学と歴史学の統合

ニュー・ヒストリーから質的看護研究へと こ ろ で 突 然 Amazon に 話 を 移 し た い。

ポストモダニズムに立脚した英国の歴史理論家

Amazon で，くだんの『ニュー・ヒストリーの現Keith Jenkins は，著 書『Re-thinking History

在』をはじめとする歴史学関連の本を何冊か購入／歴史を考えなおす』（

すると，Amazon の「おすすめ」の様子が変わり，歴史を次のように定義している。

／）のなかで，『歴史から理論を創造する方法─社会科学と歴史学を統合する─』（保城，）がおすすめとし

歴史は，表面的には世界の一側面である過て紹介され，早速入手した。

去についての，変化する，不確かな言説であ保城はこの本のなかで，法則定立的な研究を目指す社会科学研究に対して，る。歴史は認識論的，方法論的，イデオロギー

回限りの現象に対的，実際的に特定の立場をもち，相互に認めして緻密な分析を行う個性記述的な歴史研究と言あうことのできる方法で仕事に取り組んでいわれてきた区別に焦点をあてている。すなわち，る，現 在 の 精 神 に 枠 づ け ら れ た（present

歴史と理論は古くて新しい緊張関係にあり，歴史

minded）働き手の集団（私たちの文化のな研究からはイシュー・時間・空間を限定した中範

かでは，圧倒的に給与を受け取っている歴史

囲理論を生みだすことの必要性を強調している。

家）によって生みだされている。そして，歴歴史的分析から理論構築を行うには，帰納法／演

史家が生み出している言説である歴史は，

繹法，そしてアブダクションなどのうち，どのよ

いったん流通しはじめると，実際には特定のうなアプローチが適当かを考え，社会科学からリ瞬間に存在し，支配−周縁関係の変動範囲に

サーチデザインを導入して，理論を形成するためそって歴史の意味を構造化し，分配しているにどのような事例を分析すればよいのかという問

一連の権力基盤に全般的に対応するかたちで，題を強調している。保城は結論を出しているわけ

論理的には無限に利用されたり，誤用されたではないが，緻密な事例分析を行う方法と，そこりしている。

から抽出された要因を類型化して最終的な理論へ（Jenkins，／）とつなげていく方法を紹介し，さらなる議論を求めている。

なんとも皮肉な定義であるが，歴史が理論とし看護研究と理論の関係については，Walker &Avant（／て提出されると，歴史認識の差による国家間の論））が『看護における理論構争といったものも笑い飛ばせるかもしれない。
前述したように本稿は Peter Burke 編／谷川

築の方法』のなかで，理論とは「ある現象に関す）『New Perspectives on

る系統的な見解を表し，記述や説明，予測，そし稔 ほ か 訳（て指示または統制に役立つような，本質的に一貫

Historical Writing／ニ ュ ー・ヒ ス ト リ ー の 現した一群の関連立言である」と述べ，理論構築の在』から質的看護研究への示唆を求めたところか研究について，さまざまな方法論を紹介している。

らはじまる。

／

Burke は次のように述べている。

この理論構築の方法は保城が目指すものと同じであり，歴史研究から理論を引き出そうとするのと同じように，看護学においても看護研究から理論

この一世代のあいだに，歴史家の世界は目を引き出すことが，研究の重要な目標ということもくらむほどの早さで拡大してきた。 世紀ができる。

には国家史（ナショナルヒストリー）が支配的であったが，いまやそれは世界史（ワール
ドヒストリー）や地方史（ローカルヒストリー）と，注意を引くために競い合わねばな
27

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

らなくなった。それらはかつて尚古学者と素Burke は，歴史学の焦点が「この一世代のあ人に委ねられていたというのに。多くの新しいだに」拡大してきていることを導入として述べい分野が登場し，それぞれの専門誌を持つよているが，一世代というと子どもが親に代わってうになってきている。

家族を支える期間なので約 年間ということにな

たとえば社会史はかつて経済史の断片にする。しかし，この本でとりあげられているさまざぎなかったが，いまや新しい国家のように独

まな歴史研究がはじまったときを考慮すると，お立し，歴史人口学・労働史・都市史・農村史

そらく 世紀になってからの変化を指しているのといった領域に分け入っている。

であろう。
Burke はさらに明確に述べている。

経済史家のあいだでも，生産から消費への関心の変化，すなわち経済史を社会史や文化史と分かつことがますます困難になるような「ニュー・ヒストリー」という用語はフラ変化が存在する。経営管理に関する歴史が新ンスで最もよく知られている。そのフランス

たな関心を呼んでいる。だがそれは，経済史語である「ラ・ヌーベル・イストワール」はと経営史との境界を解体しないまでも，性格卓越した中世史家ジャック・ル＝ゴフによっのあいまいなものである。いまひとつの専門て編まれた論文集のタイトルであり，「ヌー分化の帰結である広告の歴史は，経済史と情ヴェル・ヴァーグ」や「ヌーヴェル・ロマン」

報伝達（コミュニケーション）史にまたがっの国フランスで書かれた「メイド・イン・フている。今日では，経済史のアイデンティティ

ランス」の歴史学である。もっと正確にいえそのものが，環境史，ときにはエコ・ヒスト

ば，『アナール（年報）─経済・社会・文明』

リーとよばれる若くて野心的な企業による公誌の周りに集う，いわゆる「アナール学派」

然とした株の買い占めによって脅かされていに馴染みの深い歴史学のことである（る。

年月から『アナール─歴史・社会科学』と改

政治史もまた，上層学派と下層学派だけで題している）。

なく，国政レベルの政治に関心のある歴史家

積極的な定義は容易ではない。この運動はと草の根政治に関心を寄せる歴史家とに分極

それが敵対するものとのみ関係づけられよう。

化してきている。政治的なるものの領域は，

いいかえれば，ニュー・ヒストリーを，そう

ミシェル・フーコーのような理論家たちを支でないもの，その信奉者たちが敵対している

持する歴史家によって拡大されてきた。つまもの，によって定義するすることである。

り，彼らが工場・学校・家族といったレベル

ニュー・ヒストリーは，伝統的な「パラダにますます権力闘争を論じようとする傾向がイム」に対する意図的な反動として書かれたあるという意味においてである。しかしなが歴史を意味する。

ら，そのような拡大の代償として，一種のア
Burke はニュー・ヒストリーとオールド・ヒ

イデンティティの危機が忍び寄っている。もし政治が至るところに存在するというなら，ストリーと固有の政治史はそもそも必要であろうか

Burke の文章を引きながら，質的看護研究と比文化史家も同様の問題に直面している。彼

つの視点から区別して紹介している。

較していくこととする。

らが文化を，美術・文学・音楽などの観点か
ら，狭いが厳密に定義することにあきたらず，Ⅰ．研究の関心領域
歴史学の関心領域について Burke は次のようこの領域のより人類学的な定義にむかうときには，同じことがいえる。

に述べている。

28

歴史研究と質的看護研究

伝統的なパラダイムによれば，歴史学は本進歩した，つまりサルファ剤や抗生物質の時代で質的に政治に関わりをもっている。（中略）あるといえるだろう。こうしたなか，看護もその他方，ニュー・ヒストリーは人間の活動のほ対象となる患者の置かれた環境の変化に対応してとんどすべてに関心を持つようになってきていかざるを得なかった。
Simmons & Henderson（

いる。（中略）ここ 年ほどのあいだにわれ
われは，かつては歴史をもっているとは考えに続くられなかったことがらについて実に多くの歴／年代以降は，）の調査のあと年の Peplau（）の『Interpersonal Relations in Nursing

史を見るようになってきた。たとえば，子ど

人間関係の看護論』の出版を皮切りに，精神看も，死，狂気，気候，匂い，汚染と清潔，し護を軸とした大看護理論の波があり，その後は看ぐさ，身体，女性，読書，話し方，そして沈護師の高学歴化を背景に実験研究や調査研究，そ黙さえもが歴史の対象となっている。

してポストモダンの参入のもとに質的看護研究が（Burke，／）

看護の必然として現れ，看護にかかわるさまざまな側面に光があたるようになった。

Simmons &このように看護学は，歴史研究における「政治年代まで学」の位置づけにあたる「疾患」に対応する看護の看護研究を収集し，総目録を作成したうえで，から，患者現象をはじめとする「看護そのもの」

そ れ ら の 内 容 を 分 析 し た。こ の な か で，にかかわるさまざまなテーマに光をあてるように

Henderson はなった。

一方，看護はどうであったか？
Henderson（

生期：

〜

）は

〜

年代から

年を

期 に 分 け，①創年，②拡大期：③研究の見直しおよび急増期：

〜

〜

年，

年と名

Ⅱ．事件から構造へづけている。
①

第

創生期：

〜

年は，ナイチンゲーの特徴として Burke は歴史の内容について次のように述べている。

ルの教育方法の受け継いだ病院付属の看護師養成
学校の成果として，訓練された看護師がはじめて伝統的な歴史家は歴史を本質的に事件の物

世の中に現れた時期である。一般に広く認められ語だと考えているのに対し，ニュー・ヒスト

た看護という職業のための看護師養成学校を四年

リーは構造の分析により多くの関心を注いで制大学に組み換えるうえで，研究が重要なものといる。われわれの時代の最も有名な歴史作品

なるということにまだ目覚めていない時期である。

で あ る Braudel の『地 中 海』は，事 件 の 歴

②

拡大期：

〜

年は，

年までに病

史を歴史という大海の波間に漂う泡のごとき

院 付 属 看 護 師 養 成 学 校 ， 校，卒 業 生 が 累 積

ものにすぎないとかたづけてしまっている。

， 名に拡大した時期で，一言でいうと増加す

ブローデルによれば，長期にわたる経済的・る病院数に看護師数をいかにマッチさせるかとい社会的な変動と，さらにもっと長期にわたる

うことに熱意を傾けた時期である。この時期で特

歴史地理学的変化こそが真の研究対象なので記すべきことは，看護基礎教育を大学へと導いたある。最近，この見解に対する反動のような有名な Goldmark Report（

ものがみられて，事件はもはや以前のように）が報告 さ れ たことである。
③研究の見直しおよび急増期：

たやすくしりぞけられてはいないものの，い〜年は，ろんな種類の構造史が大変重要なものとみないくつかの理由から判断するのがむずかしい。とされ続けている。

いうのも，現在ほど研究の重要性が強調されてい（Burke，／）

なかったからである。この時代の医学研究は伝染性疾患と栄養障害を克服し，外科の技術が大きく看護に目を向けてみると，現在は質的看護研究
29

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

が盛んに行われている。しかしながら，その結果の最も偉大な業績の一つは，物語的史料──

を臨床に応用することができるほど法則的定立的年代記と呼んでおこう──の限界を明らかにな成果はみられないようである。したがって，看したことと，政府によって公布され公文書館

護研究 者 の 目 は 個 別 記 述 的 な 結 果 を 統 合 す るに保存されている公式記録にもとづいて歴史

Research Synthesis や Meta−analysis に 向 く よを書くことの必要性を強調したところにあっうになってきている。個性記述的な研究が，方法

た。書くことができるようになる以前の時代論的にも，また研究者の技量的にも向上してくれは，「先史」として片づけられた。だが，「下ば，Research Synthesis や Meta-analysis によっからの歴史学」の運動は，その逆にこの種のて新たな理論となり，「記述や説明，予測，そし記述史料の限界を明るみに出した。公式記録て指示または統制に役立つ」ようになると思われは一般に公的な見方を表現するものである。

る。

異端や反乱者たちの態度を再構成するためには，そのような記録とは別種の史料によってⅢ．視点の方向
第補充されなければならない。

の特徴として視点の方向をとりあげている。

（Burke，／）

伝統的な歴史学は上からの視点を提起して

質的看護研究のテクストは，歴史学の史料（テいる。つまり，政治家や将軍，ときには聖職クスト）と大きく異なり，研究者自身によって作者といった偉人の偉大な業績にもっぱら焦点成される。テクストのもとになるデータはインタを合わせるといった意味においてである。
（中

ビューやフィールドノーツ（参与観察）であり，略）他方，多くのニュー・ヒストリアンたち

Dilthey の「体験―表現―理解」の問題から研究は，「下からの歴史」，つまり普通の人びとのの質を左右する困難を内包している（中木，

立場と社会変動をめぐる彼らの経験に関心を研究者としての成熟が期待されるところである。

）。

寄せている。
（Burke，／）Ⅴ．テキストを読み込む際の視点
第看護では，看護の世界に限定された「内向けのの特徴として，テキストを読み込む際の視点をとりあげている。

研究」が行われてきた。初期の看護研究では歴史学と同じようにナーチンゲールをはじめとする看第五に，伝統的パラダイムによれば，「歴護の偉人を研究したものである。しかし，看護の史家が『なぜブルータスはカエサルを刺した

対象が患者であることに気づくことによって，患のか』と問うとき，彼は『ブルータスは何を者の主観に焦点があてられる質的研究に移行して考えたか，つまり何が彼をしてカエサルを刺きたのは，学問の特徴として当然のことであろう

そうと決意させたのか』という意味で問うて

（野島，

いる」
。歴史解釈のこのモデルは，近年の歴）。

史家たちに多くの理由で批判されてきた。そⅣ．テクスト
第の主たるものは，歴史家の設問は個人的行動の特徴として，歴史を読み解くテクストにと同時に集団的運動に，また事件と同じく四ついて論及している。

囲の動向にかかわるものであるのに，そのことを忘れさせる結果になりかねない，という伝統的パラダイムによれば，歴史は文書資ものである。

料にもとづくべきだとされている。Leopold
von Ranke（―（Burke，，
ドイツの歴史学者）
30／）

歴史研究と質的看護研究

質的看護研究の発表が多くなるにつれて，デー

みだすきっかけとなるだろう。

タ解釈のフィルターとして「医療という世界の権力構造」に注目した研究が行われるようになってⅥ．文化

きている。つまり，被抑圧者としての患者および第の特徴は文化としての認識である。

その家族という視点が現れてきている。こうした権力構造に着目した研究は，医療者のなかでは被第六に，伝統的パラダイムによれば，歴史学

抑圧者である看護師が，支配者の行動を先取りしは客観的なものである。歴史家の仕事は読者て，患者や家族の抑圧者になりかねないという警に事実を提供するところにある。自己の哲学

鐘を鳴らす研究といえる。

的見解は謙虚に差し控えるというランケの主質的研究ではデータ（テクスト）を読み込んで張は，後世の史家から偏見なき歴史学の誇りいく作業を行うが，その際には研究の目的に合っ高い宣言だと解されてきた。今日では，このたデータの読み込みかたをする。これをここでは考え方は非現実的だと一般にみなされている。

coding filter」と名われわれが，皮 膚 の 色・信 条・階 級・性 とづけている。データ解釈を特定のフィルターで行いったものに関する偏見をしりぞけようとい

うと質的研究らしさを失ってしまうと危惧されるかに努力しても，所詮，特定の見地から過去人もいるだろう。なんの先入見も持たずにデータを見るということを避けられない。われわれ

から何かしらの概念が浮かびあがるまで読み込むは，慣習や図式やステレオタイプのネットという立場である。

ワーク，つまり文化ごとにさまざまに異なる「データ解釈のフィルター

一方，歴史学には「認識されたものの認識

ネットワークを通してのみ世界を認識するの

Erkenntnis des Erkannten」という言葉がある。
Johann Gustav Droysen（
歴史学者）は，

―

である。

，
ドイツの

（Burke，／）

質的看護研究においてレーニンガー（／

年のベルリン・アカデミーへの就任講演のなかで，「歴史学の本質は曖昧模糊としていて決して確固たる基礎にもとづいてはい）の「サンライズモデル」は文化としてとらないという前提のもとに歴史学本質論を展開し，える範囲を明確にし，その文化を読み込む視点と歴史学がその科学性を求めて史料批判，信憑性批して有用である。看護の対象である患者／家族／

判，文献学的批判を前面に押し出したとしても，

集団／地域社会を文化のなかのものとしてとらえ

歴史学はこれに甘んずるわけにも，またこれに還るという点は，歴史研究と共通する。とくに，文元されるわけにもゆかないとした。その理由とし化のもつ多様性とそのなかに見られる普遍性は，て彼は，歴史学が出来事の間の諸関係を明らかに理論構築という看護研究の役割にとって極めて重しようと試みるやいなや解釈が入り込むからであ要な視点であろう。このことは近代思想におけるるとし，歴史学本質論を解釈学（Hermeneutik）

レヴィ＝ストロースの業績を考えれば当然のことの問題であると規定した（佐藤，

，
p． ）
。

だろう。

Droysen の 解 釈 学 的 歴 史 認 識 論 は，Friedlich
Schleiermacher（（――）や August Boeckh

Ⅶ．学際性）の古典文献の解釈学の伝統を受け第の特徴は学際性である。

継いでいる。
データ解釈のフィルターは，認識されたもの

第七に，伝統的パラダイムの歴史学は専門職（データ）の認識（解釈）を定めるものといえ，の領域にあった。 世紀，歴史学は大学に固上述した権力のフィルターだけにとどまらず，今有の学科を持ち，『史学雑誌』や『イギリス後さまざまな解釈フィルターによる看護研究を産史評論』といった専門誌を擁するようになっ31

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

た。ニュー・ヒストリーの指導的歴史家たち【文献】

もまた，自らを「日曜歴史家」と呼ぶのを好Braudel, F. ( 1949 ) . La Mèditerranèe et leんだフィリップ・アリエスのような際立った

monde

mèditerranèenàl’époque

例外を除いて，たいていは専門職についていPhilippe Ⅱ. ／ブ ロ ー デ ル（る。とはいうものの，彼らの人間行動全般へ

藤原書店．

de

）
．地 中 海．

Burke. P. ed. ( 1991 ) . New Perspectives onの関心は，社会人類学者・経済学者・文芸評論家・心理学者・社会学者などから学び，共Historical Writing. ／バーク（

同研究するという意味で，やはり学際的であヒストリーの現在─歴史叙述の新しい展望．

ることを奨励するものである。

人文書院．

（Burke，

／

）

保城広至（

）
．ニュー

）
．歴史から理論を創造する方法

─社会科学と歴史学を統合する．勁草書房．
Jenkins, K. ( 2002 ) . Re-thinking History. ／看護師が看護を研究する，あるいは患者を研究するというのは，ある意味で諸刃の剣である。すジェンキンス（

なわち，ニューヒストリーが示してきた多様性や

法政大学出版会．
Lehninger,

普遍性へのアプローチを，受けてきた教育や経験

M. M.

）
．歴史を考えなおす．
( 1993 ) .

CultureCareのために固定観念でその柔軟性をまったく失ってDiversity and Universality. ／レ ー ニ ン

しまう可能性があるからである。そうした欠点をガー（補うために社会学者や心理学者などと共同研究を学書院．

行うことは極めて重要である。しかし，学際的研

nojima 野島良子（）文化ケアの多様性と普遍性．医）．看護科学のパラダイム

究のなかには，方法論的には共同研究者のおかげ

転換―質的研究はいつ，なぜ登場したのか？

で完璧なものになっているものの，看護研究者のアメリカの看護科学者の社会文化体験をとおして．へるす出版．

ミスリードのせいで固定観念から抜け出せない解Peplau, H. (1952). Interpersonal Relations in

釈に終わっているものが散見されるのは残念であNursing. ／ペプロー（

る。

）．人間関係の看護論．医学書院．
ニュー・ヒストリーはどのように新しかったの

佐藤正幸（

か？

Simmons, L. W. , & Henderson, V. ( 1964 ) .
Nursing）．歴史認識の時空．知泉書館．
research :assessment.

多くの人びとにとって，ニュー・ヒストリーは
Febvre と Bloch を連想させるものとなっている。

NewasurveyYork :

andAppleton-Century-Crofts.

年に『アナール』誌を創刊して，そのWalker, L.O. & Avant, K.C. (2005). Strategies

アプローチを推進した。また次の世代は『地中海』for Theory Construction in Nursing. ／の作者 Braudel を連想する。たしかに，上記のウォーカー＆アーヴァント（

Burke が紹介しているニューヒストリーは，

院．

彼らは

年代の前半からのものである。
『ニューヒストリーに現在』に書かれている論文は，ランケが確立した伝統的な歴史観に対して「ニュー」といえる。
ポストモダンの思潮とは時代がややずれるものもあるが，歴史学の長い潮流のなかでランケの歴史観を「大きな物語」とすれば「小さな物語」といえ，ポストモダンそのものといえるだろう。
32

）
．医学書

交感神経ストレスが制御する心筋細胞の運命
Cardiac Cellular Fate in the Adrenergic Overload
金井恵理
Eri Iwai-Kanai, M.D., Ph.D.
天理医療大学

医療教育・研究センター

Health Care Education and Research Center, Tenri Health Care University

心臓は全身へ酸素と血液を送り出すポンプであや心筋梗塞で血行動態的に心負荷がかかると，まる。そのため、このポンプ機能が障害され心不全

ずは一つ一つの心筋細胞が増えるのではなく肥大に陥ると，呼吸が苦しくなって運動がしづらくすることによって収縮力を増し心機能を補う。しなったり時にはチアノーゼなどの症状が現れ，日かしながら，負荷が続くと代償機構が破綻し，心常生活を送ることが難しくなる。心不全は病態を不全に陥る。この代償性心肥大から非代償性心不示す言葉であり，様々な疾患がその原因となる。

全への移行に心筋細胞のアポトーシス

また，特に疾患をかかえていなくとも加齢によっ（apoptosis）が関わることを，我々やその他のて心不全になりやすくなるので，近年，社会の高グル―プは報告してきた1)。

齢化とともに心不全患者の数はどんどん増えてい
生体における細胞死には大きくネクローシスる。
心不全の原疾患として最も一般的なものに高血（壊死）とアポトーシス（細胞の自殺死）がある。

圧がある。高血圧を放置すると数十年で心不全へ

このうちアポトーシスは，「自らは死ぬがそれに移行するが，いったん発症した心不全を放置する

よって個体は生存しうまく機能できる」つまり個と死まで数カ月である。現在の心不全治療は，そ体生存を目的とする積極的な死である。しかしなの進展をできるだけ妨げることを目的に行う。交がら心筋細胞に限っては，肝細胞や皮膚細胞と異感神経を遮断する β ブロッカーやアンジオテン

なってそのままでは増殖再生ができないため，アシンⅡ受容体拮抗薬は心不全の進展予防に有効でポトーシスによる細胞数の減少はそのまま心機能あることがわかっている。しかしながら，それで障害につながり，個体に悪い影響しか及ぼさない。

も慢性の心不全は基本的に進行性で，重症に陥る

このため，他の細胞腫に比べて心筋細胞でアポと有効な治療法がない。現在心不全は世界で最もトーシスは起こりづらい。心筋細胞アポトーシス

関心の高い研究課題の一つである。

を生体内で観察することはきわめて難しいために，

我々はこれまでに心筋細胞の生死が心不全の進

年代までは「心筋細胞にアポトーシスは展に寄与することを報告してきた。本稿では特に，ない」という考えが主流であった。しかしながら心不全の進展における交感神経ストレスと心筋細現在では，心筋細胞にもアポトーシスのメカニズ

胞死について現在の知見を紹介しよう。

ムが備わり，かつ心不全への進展に重要な役割を持つという考えが広く受け入れられている。

心筋細胞に備わる細胞生死のメカニズム
一方，オートファジー（autophagy）は，アポ―アポトーシスとオートファジー―

トーシスと同じく個体生存のための酵母から哺乳
心筋細胞は最終的に分化された細胞で，そのま類まで高度に保存されたメカニズムである。飢餓までは増殖も再生もできない。そのため，高血圧状態など栄養が不足した場合に重要性の低い細胞
33

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

内成分を自ら自食し分解，その生体成分をリサイ経が惹起される場面では心臓は強く速く拍動し，クルしてより重要度の高い細胞に使うことで，個全身への血流を増すことによって需要の増えた酸体の生存を図る。オートファジーで分解・リサイ

素を組織に供給する。一方で，日中よりも消費エクルされる細胞内小器官にはミトコンドリアも含

ネルギーの高くない「眠る」時には交感神経は抑

ま れ る が，こ の 場 合 は 特 に ミ ト フ ァ ジ ー

制され心臓はゆっくり拍動する。心臓は交感神経（Mitophagy）と呼ぶ。ミトコンドリアは生体でによって動きを制御されているのだ。

エネルギーを産みだす役割を持つため，常に自律一方心不全では，さまざまな神経体液性因子が拍動のためのエネルギーを必要とする心臓は体の惹起される。そのなかには交感神経系も含まれ，中で最もミトコンドリアの多い臓器である。近年，心不全患者の血中 NE 濃度が高ければ高いほど

このオートファジーがヒト重症心不全の心筋で観患者の予後は悪い。交感神経の神経伝達物質 NE

察されることがわかってきた。さらに最近我々は，は心筋では細胞膜の β 受容体と α 受容体に結合

ミトファジーが関わるミトコンドリアの質の維持することによってシグナルを細胞内に伝える。

が心不全の進展を阻止することを発見した

我々は，培養心筋細胞を用いて，交感神経経路のうち β 刺激のみが心筋アポトーシスを誘導する

2)（Fig.1）。

3)。現在，ことを世界で初めて発見した（Fig 2 A）

心不全治療の第一選択薬として使われるのは交感

心不全における交感神経活性と細胞の生死神経のうち選択的に β 経路のみを遮断する β ブ
ロッカーである。我々の発見は，なぜ β ブロッ

心臓の自律拍動は，交感神経の神経伝達物質
ノルエピネフリン（NE，ノルアドレナリン）がカーが心不全に有効なのか説明する一助となった。

心臓に届くことより始まる。「走る」など交感神

我々は交感神経経路の心筋オートファジーに対

Figure 1

Fig 1. 心筋老化促進遺伝子 p の抑制は，過剰なミトファジーを抑えて心筋ミトコンドリアの質を維持する（NatCommun 2013 ; 4 : 2308 より改変．）
A. 心筋老化遺伝子である p ，p ，p ，H-Ras 12 V，RB を retrovirus-method で MEF 細胞に遺伝子導入し，ミトファ
ジーを惹起した。GFP-LC 3 遺伝子導入によりオートファジーを緑の蛍光で，TOM-20 免疫染色によりミトコンドリ
アを赤の蛍光で示す。B. RNAi メソッドで p ，p ，p を抑制した心筋細胞を抗がん剤で刺激し，ミトファジーの増減を見た。P を抑制すると有意に心筋細胞でミトファジーが減少した。

34

交感神経ストレスが制御する心筋細胞の運命
Figure 2

Fig 2. 交感神経 β 刺激は心筋アポトーシスを誘導するが，それに先んじてオートファジーが惹起する（Circulation
1999 ; 100(3) : 305 より改変）
A. 培養心筋細胞を β 交感神経刺激薬 Isoproterenol（ISO）と α 交感神経刺激薬 Phenylephrine（PE）で刺激した。PE
刺激でアポトーシスは誘導されなかったが，ISO 刺激は濃度依存性に心筋細胞アポトーシスを誘導した。B. GFP-LC
3 遺伝子を導入した培養心筋細胞を ISO で刺激し，時間経過を見た。赤い蛍光で観察される TUNEL 陽性細胞（アポトーシス細胞）のピークは刺激後時間だったが，緑の蛍光で観察されるオートファジー細胞は刺激後時間をピークにその後減少した。

する影響も調べてきた。アポトーシスと異なり，心筋細胞の生死と心不全治療の可能性

オートファジーに関しては α 刺激と β 刺激の両方が誘導因子となった。心筋オートファジーは，

この仮説を証明するため，オートファジーが容交感神経過負荷で示される心不全状態だけでなく，易に評価できる GFP-LC 3 トランスジェニック

抗がん剤によるストレスでも心筋梗塞によるスト

マウスを用いて治療（介入）実験を行った（Fig

レスでも，まずはストレス早期に惹起され心保護

3）。ま ず，NE，α 刺 激 薬 PE，β 刺 激 薬 ISO を

4)

的に働くことがわかってきた 。さらに我々は，βそれぞれ持続的に一定量注入できる浸透圧ポンプ

刺激によって誘導されるオートファジーはアポをマウスの皮下に植え込んだ。一か月の負荷後，トーシスに先んじて一時期のみに現れることを発NE 刺激や ISO 刺激では心筋細胞が死んで線維見した（Fig２B）。このことから，心不全におい化をきたしたり有意な心不全徴候を認めた。しかて，交感神経経路のうち α 経路は持続的なオーしながら PE 刺激では，有意な心筋脱落（心筋細トファジーの惹起を促すためにアポトーシスが回胞死）も認めず心機能は正常に維持された。また，避でき心保護に働くという仮説を立てた。

オートファジーを表す緑の蛍光のドットは，PE35

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

Figure 3

Fig 3. 持続的な交感神経 α 刺激は心筋オートファジーを惹起し，心機能を維持する。
（Biochem Biophys Res commun.
2015 ; 456(1) : 250 より改変）
A. in vivo 交感神経持続刺激モデルのプロトコール

B.

週間の刺激ののち，マウスを犠牲死させ，心筋を採取，Mason-trichrome 染色を行った。NE 刺激では心筋線維化を認める。 C.

週間の刺激の後，マウス心エコーを実施した。

NE 刺激では心収縮能の低下，ISO 刺激では心肥大を認めたが，PE 刺激では心機能が維持されていた。
微鏡下で心筋を観察した。

D. 蛍光顕週間持続刺激でも，PE 刺激ではオートファジーの惹起を認めた。

刺激の心筋で有意に増加していた。以上から，交健康な状態においても，交感神経は心臓の自律

感神経のうち α 経路は，心筋オートファジーを

拍動を制御し，その調節は私たちの日常活動に重惹起させ心筋細胞死を回避し，結果として心保護要な役割を果たす。さらに心不全になると，最終5)

的に働くことを示した 。

的に分化された細胞種という心筋細胞の特殊性か

すでに，α 経路を惹起させる薬剤は花粉症の薬

ら，心筋細胞が生存するか死んでしまうか，二度などで臨床的に使われている。α 刺激は元来，強とよみがえらない細胞の運命にも交感神経は本質

力な血管収縮作用や心筋肥大作用があり，そのまの部分で関与する。交感神経ストレスのうまいコ

ま心不全治療に応用することは難しい。しかしな

ントロールが元気な高齢社会実現の key となる

がら今後この径路のさらなる検討により新たな心ことは間違いなく，現在我々は心筋代謝の観点か不全治療の方向が期待できるだろう。

らブレークスルーを求めて研究を進めているとこ
ろである。

36

交感神経ストレスが制御する心筋細胞の運命

Figure Regends【文献】．Iwai-Kanai E, Hasegawa K. Intracellularsignaling pathways for norepinephrineand endothelin-1-mediated regulation of
myocardialcellapoptosis.

Mol

Cell

Biochem. 2004 ; 259(1―2) : 163―8.
．Hoshino A, Mita Y, Okawa Y, Ariyoshi M,
Iwai-Kanai E, Ueyama T, Ikeda K, Ogata
T, Matoba

S.

Cytosolicpinhibits

Parkin-mediated mitophagy and promotes
mitochondrial dysfunction in the mouseheart. Nat Commun. 2013 ; 4 : 2308.
．Iwai-Kanai E, Hasegawa K, Araki M,
Kakita T, Morimoto T, Sasayama S.
alpha-andbeta-adrenergic

pathwaysdifferentially regulate cell type-specificapoptosis

inrat

cardiacmyocytes.

Circulation. 1999 100(3) : 305―11.
．HoshinoA,

Ariyoshi

M,

Okawa

Y,

Kaimoto S, Uchihashi M, Fukai K, IwaiKanai E, Ikeda K, Ueyama T, Ogata T,
Matoba S. Inhibition of p
Parkin-mediatedpreserves

mitophagy

andpancreatic β-cell function in diabetes. Proc
Natl Acad Sci U S A. 2014 ; 111(8) : 3116―
21.
．Nakaoka M, Iwai-Kanai E, Katamura M,
Okawa Y, Mita Y, Matoba S. An alphaadrenergic agonist
inducing

protects

Akt 1-mediatedheartsby

autophagy.

Biochem Biophys Res Commun. 2015 ; 456(1) : 250―6.

37天理医療大学紀要第 巻第 号（）

β ラクタム系抗菌薬の開発史と β ラクタマーゼの進化
The history of development for beta-lactam
derivative antimicrobial agents and theevolution of beta-lactamases
小松 方
Masaru Komatsu
天理医療大学

医療学部

臨床検査学科

Department of Clinical Laboratory Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University
ナーゼを産生し PCG に耐性を示す。このように，はじめに年，イギリスの細菌学者であるアレクサン

β ラクタム系抗菌薬の開発と，β ラクタマーゼ産

ダー・フレミングは，空気中に浮遊している青か生株の出現数は並行しており，現在検出されていび（Penicillium notatum）が産生する物質が，る β ラクタマーゼの種類は ， 種類に及ぶ。現

化膿症の代表的原因細菌である黄色ブドウ球菌

在 β ラクタム系抗菌薬の中でも，広域スペクト（Staphylococcus aureus）の増殖を抑制する現ルを持つ第三世代セファロスポリンやカルバペネ

象を見出した。これが最初に発見された β ラクムを加水分解する能力を獲得した β ラクタマー

タム系抗菌薬であるペニシリン G（PCG）であゼ産生菌が急増している。この数年，β ラクタマー

り，最初の抗生物質である。発見から 年後にはゼ産生菌を含む薬剤耐性菌対策に関する包括的取PCG の大量生産技術が確立し，第二次世界大戦

り組みが，厚生労働省で議論され，で負傷した多くの兵士を救命した。PCG の治療

日に関係閣僚会議にお い て「薬 剤 耐 性（AMR,

はこれまでの感染症治療を一変し，この功績はantimicrobial resistance）対策ア ク シ ョ ン プ ラ

ノーベル生理学賞・医学賞（

ン」が決定された。2)AMR プランは年）として称え

年

月

年まで

年に「結晶ペニシリンに，薬剤耐性菌の増加の抑止と抗微生物薬の適正G カリウム明治」として販売を開始した。β ラク

使用について具体的に定めた目標値に向かった取

タム系抗菌薬は細菌が持つ細胞壁合成酵素であるり組みが行われる。

られた。国内では，ペニシリン結合タンパク質（penicillin- binding

本稿では，PCG が発見されてからの β ラクタ

protein, PBP）に結合し，その酵素活性を阻害す

ム系抗菌薬の開発史，臨床的に問題となっている

ることにより，細胞壁合成阻害を引き起こし，溶

β ラクタマーゼ産生菌，および国内における対策

菌，死滅に至らせる。他の抗微生物薬の中でも優プランについて解説する。

れた「選択毒性」（宿主への毒性は低く，微生物
Ⅰ．β ラクタム系抗菌薬の開発史にのみ選択的に毒性を及ぼす性質）を示すことか

β ラクタム系抗菌薬の基本骨格は β ラクタム環

ら，最も開発が進んでいる系統の一つである。
一方，PCG が臨床応用される頃から PCG を（四員環）を保有することである。β ラクタム環

1)

加水分解し耐性化する株が発見 され て お り，の左側に位置する構造の違いによってペナム，セPCG の使用量の増加とともに，PCG 耐性株は世ファロスポリン，セファマイシン，オキサセフェ

界中に拡散した。この加水分解酵素は β ラクタ

ム，モノバクタム，カルバペネム，ペネム等に細マーゼの一種であるペニシリナーゼである。現在，分される。以下に黄色ブドウ球菌臨床分離株の 〜 ％はペニシリ

降の図38

年に PCG が認知されて以に示す骨格別の特徴および開発史についβ ラクタム系抗菌薬の開発史と β ラクタマーゼの進化

図

β ラクタム系抗菌薬の基本骨格
構造式は医薬品医療機器総合機構（PMDA）インタビューフォームから引用て解説する。

対する治療薬として，世界的に最も多く使用されている。ABPC に挿入したアミノ基の位置に，

A ペナム

ウレイド基を置換したピペラシリン（PIPC，静ペナムは PCG が保有する基本骨格である。ペ
ナムは抗菌スペクトルの違いからさらに

注用，年）は抗菌薬に耐性度の高いセラチア

つの系（Serratia marcescens）や緑膿菌（Pseudomonas）PCG のaeruginosa）にも抗菌力を獲得した。ペナムは抗菌スペクトルはブドウ球菌，連鎖球菌などのグ

ペニシリナーゼ産生株によって容易に加水分解さラム陽性菌と髄膜炎菌や淋菌等のグラム陰性球菌

れるが，ペニシリナーゼ阻害剤であるクラブラン

および梅毒スピロヘータに限定されていた。PCG酸（CVA），スルバクタム（SBT），タゾバク タにアミノ基（-NH2）を人工的に挿入したアンピム（TAZ）は ABPC，AMPC お よ び PIPC と 併

シリン（ABPC，静注用，年，以下抗菌薬の用することによってペニシリナーゼ産生株による

カッコ内の西暦は国内販売年として記載）は，本感 染 症 の 治 療 薬 と し て も 使 用 で き る。現 在 は

来 PCG が 保 有 し な か っ た イ ン フ ル エ ン ザ 菌

AMPC/CVA（（ Haemophilus influenzae ） やおよび PIPC/TAZ（

統に分けられる開発経緯がある。（図

大

腸

菌

年），ABPC/SBT（年）年）が使用されている。

（Escherichia coli）等の一部のグラム陰性桿菌

ペナムは原則的にペニシリナーゼ産生黄色ブド

へスペクトルを獲得した。さらに ABPC に水酸ウ球菌（MSSA）に耐性であるが，ペニシリナー

基（‐OH）を挿入し，経口投与おける腸管の吸ゼで分解されない側鎖を導入したメチシリン，ク

収性を向上させたアモキシシリン（AMPC，経ロキサシリン，オキサシリン等が開発された。こ口用，年）が開発され，現在外来診療におけれらは単独で MSSA への治療薬として使用可能

る肺炎球菌やインフルエンザ菌等の市中感染症にであり，国内ではクロキサシリンとアンピシリン
39

天理医療大学紀要第 巻第 号（

図）

ペナム骨格を保有する代表的なペニシリン
構造式は医薬品医療機器総合機構（PMDA）インタビューフォームから引用の合剤が市販されている。しかし，メチシリン耐菌薬である。（図性黄色ブドウ球菌（MRSA）の出現によってペに土壌真菌であるアクレモニウム（Acremonium，

ナムのいかなる薬剤も抗菌力を失った。

発 見 当 時 は Cephalosporium と 呼 称）が 産 生 す）セファロスポリンは年

る 7-アミノセファロスポリン酸（7-ACA）を母
B セフェム（セファロスポリン，セファマイシ

核とする抗菌薬である。発見当時のセファロスポ
リンは ABPC や AMPC が持つ抗菌スペクトルとン，オキサセフェム）
β ラクタム系抗菌薬の中で最も開発が進んだ抗図

類似し，ブドウ球菌が産生するペニシリナーゼに

開発世代別のセファロスポリンの構造式
構造式は医薬品医療機器総合機構（PMDA）インタビューフォームから引用

40

β ラクタム系抗菌薬の開発史と β ラクタマーゼの進化

対して安定であり，かつ胃酸安定性を持つことか菌への抗菌スペクトルを向上させたが，第一世代

ら経口投与による治療が可能であった。また，ペが保有していたグラム陽性菌への抗菌力は著しく

ナム特有のアナフィラキシーショックの出現頻度低下した。現在これらの骨格の開発は進んでいなが低いことから，安全性の高い抗菌薬として使用

いが，これらの抗菌薬は後述する基質拡張型 β

されてきた。当時開発されたセファロスポリンをラクタマーゼ（extended-spectrum β-lactamase,

第一世代セファロスポリンと呼ぶ。代表薬として

ESBL）に対して安定であり，ESBL 産生性腸内セファゾリン（CEZ，静注用，細菌科細菌による感染症治療薬として臨床的見直レキシン（CER，経口用，
ル（CCL，経 口 用，

年）
，セファ

年）
，セファクロしが行われている。

年）が あ る。第 一 世 代

第一世代および第二世代のほとんどは髄膜透過

はブドウ球菌や連鎖球菌による化膿症，大腸菌，性が無いことや，グラム陰性桿菌の中でも耐性度

ミラビリス菌（Proteus mirabilis）および肺炎桿の高い緑膿菌に対する抗菌力を持たないが，これ菌（Klebsiella pneumoniae）等の腸内細菌科細を克服するべく第三世代の開発がすすめられた。

菌による尿路感染症や敗血症の治療薬として使用

肺炎球菌やインフルエンザ菌による髄膜炎の治療されてきた。第一世代の欠点は，β ラクタマーゼ

薬として使用可能なセフォタキシム（CTX，静の一種であるセファロスポリナーゼに不安定であ注用，年）やセフトリアキソン（CTRX，静ることやグラム陰性桿菌の細胞壁に存在する抗菌注用，年）が開発された。特に後者は半減期

薬の通過孔（ポーリン孔）の透過性に対する脆弱が他の β ラクタムより著しく長いことから，「外さが挙げられていた。これらに該当するグラム陰来治療で使用可能な注射薬用第三世代セファロス

性桿菌は腸内細菌科細菌の一種であるエンテロバ

ポリン」，として汎用されている。さらに経口投

クター（Enterobacter），セラチア（Serratia），

与による腸管吸収を向上させるために，プロド

シトロバクタ―（Citrobacter）が あ り，染 色 体

ラッグ化させた抗菌薬がに先天的に保有するセファロスポリナーゼを産生

始 さ れ た。代 表 的 な 抗 菌 薬 に セ フ ィ キ シ ムする。

（CFIX，代骨格の年），セフポドキシム（CPDX，年），セフジニル（CFDN，

これらの菌属へ抗菌力を向上するために第一世ン（CDTR，位にアミノチアゾリル基を導入するこ年頃に多く販売が開年），セフジトレ年），セフカペン（CFPN，とでセファロスポリナーゼに対する安定化とポー年）等があり，クリニックで現在もなお多く処方

リン孔の透過性が向上した。これが第二世代であさ れ て い る が，後 述 す る「薬 剤 耐 性（AMR，り，代表薬にセフォチアム（CTM，経口［

antimicrobial resistance）対策ア ク シ ョ ン プ ラ

年］および静注［年］）がある。アミノチアン」で不要な抗菌薬投与を抑止する対象となってゾリル基の導入によるグラム陰性桿菌への抗菌ス

いる抗菌薬でもある。このように第三世代は主にペクトルの拡大は画期的な成果であり，この側鎖腸内細菌科細菌全般に対しての抗菌スペクトルをは後述する第三世代〜第五世代の開発に必ず採用拡大したが，緑膿菌のポーリン孔は透過することされている構造である。第二世代の開発と同時に，ができず，これらの抗菌薬は抗菌力を持たなかっ

嫌気性菌感染症の重要な細菌であるバクテロイデた。そこで，さらにポーリン孔の透過性を向上さス（Bacteroides）への抗菌スペクトルの向上をせるために，セファロスポリン骨格の

位および

位へメトキ

位に側鎖を修飾することで，緑膿菌に対して抗

シイミノアセチル基の挿入したセファマイシン

菌力を有する抗菌薬が開発された。代表薬として（代表薬セフメタゾール，CMZ，

セフ タ ジ ジ ム（CAZ，静 注 用，目的としてセファロスポリン骨格の年）やセ年）が あ り，

ファロスポリン骨格の硫黄（S）を酸素（O）に緑膿菌感染症に対して安心して使用できる抗菌薬置換したオキサセフェム（代表薬ラタモキセフ，

として販売から現在もなお汎用されている。

LMOX，

第三世代はグラム陰性桿菌への抗菌スペクトル年）が開発された。グラム陰 性 桿
41

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

向上を目的として開発されたため，多くはグラム

ペネムの発見は β ラクタム系抗菌薬の発見史上，

陽性菌に対する抗菌力が低下した。グラム陰性桿

ペニシリン発見と同等の重要性を持つ。カルパペ菌への抗菌力を保持しつつ，グラム陽性菌への抗ネムは β ラクタム系抗菌薬の中で最も広い抗菌菌力を回復させることを目的とした第四世代は第スペクトルを有し，各種 β ラクタマーゼに対し三世代が保有するて強い安定性を示す 事 か ら，「最 強 の β ラ ク タ

位のアミノチアゾリル−メト

キシイミノアセチル基を保持しながら，位にあム」と言える。最初に臨床応用されたイミペネム
年）は，こ れ ま で 存 在 し た β ラ ク

らたにべタイン構造を持つ側鎖を導入し，β ラク（IPM，タマーゼの更なる安定性の獲得とグラム陽性菌へ

タム系抗菌薬の問題を克服する万能な抗菌薬としの 抗 菌 力 も 回 復 し た。代 表 薬 に セ フ ピ ロ ムて汎用された。しかし，IPM は腎臓から分泌さ

（CPR，

年）
，

れるデヒドロペプチダーゼ（DHP-1）に分解さ年）がある。

れ，かつ分解産物が腎毒性を示す事から，DHP-1

年），セフェピム（CFPM，およびセフォゾプラン（CZOP，第四世代は，原因細菌が判明しない好中球減少時阻害剤であるシラスタチンとの合剤として投与すの発熱に対する治療薬として後述するカルバペネ

る必要があった。

ム系と同様に使用されている。

で DHP-1 に対する安定性を獲得した。メロペネ

現在は全ての β ラクタムに耐性を示す MRSAム（MEPM，

位にメチル基を導入すること年）やドリペネム（DRPM，に対しても抗菌力を持つ第五世代の開発が進んで年）があり，現在これらの抗菌薬が高い市場を得いる。国内では未だ販売されていないが，海外でている。
ペネムはカルバペネム骨格のはセフタロリン，セフトビプロルが市販され，今位の炭素が硫黄に置換した骨格で，抗菌スペクトルや β ラクタ

後国内での販売を期待している。

マーゼに対する安定性はカルバペネムに類似する。
C モノバクタム

投与経路は経口であり「経口で投与でき，外来治

モノバクタムは β ラクタム環左側の環が存在

療でも使用可能なカルバペネム」とも言える。現しないモノサイクリック構造である。抗菌スペク

在ファロペネム（FRPM，年）が国内で使用

トルはグラム陰性菌のみであり緑膿菌に対しても可能な唯一のペネム系抗菌薬であるが，海外では抗菌力を持つ。嫌気性菌やグラム陽性菌は無効で他の誘導体も開発されている。

ある。ペニシリンアレルギーに対しても交差しな
Ⅱ．β ラクタマーゼの分類

いため，ペニシリンアレルギー患者にも使用可能であり，β ラクタム系抗菌薬の中でも別格的な存

β ラクタマーゼとは，細菌が産生する β ラクタ

在位置にある。特徴が偏っている事と，他の抗菌

ム環を加水分解する酵素である。その由来は β薬でも補う事が可能な事から，モノバクタム構造

ラクタム系抗菌薬が結合するペニシリン結合蛋白をさらに改良した創薬はほとんど行われておらず，質（細 菌 が 持 つ 細 胞 壁 合 成 酵 素，penicillin-

代表薬はアズトレオナム（AZT，

binding protein，PBP）であると推定されてい年）剤のみである。近年，米国で流行している KPC 型カクラス A

ルバペネマーゼ産生菌感染症治療薬としてアズト（ペニシリナーゼ）

レオナムとアビバクタム（β ラクタマーゼ阻害
セリン β ラクタマーゼ剤）との合剤が開発されている。

（オキサシリナーゼ）
クラス C

D カルバペネム，ペネム（セファロスポリナーゼ）

カルバペネムは，ペナム骨格に存在する硫黄（S）が炭素（C）に置換した骨格で

クラス D

メタロ β ラクタマーゼ

年に放線 菌（Streptomyces）か ら 発 見 さ れ た。カ ル バ

図

42

クラス B
（カルバペネマーゼ）

Ambler 分類による β ラクタマーゼの構造

43

D

D

A

A

B

B

de

df

e

f

a

b

カルバペム

カルバペム

カルバペム

第一〜第四世代セファロスポリン

カルバペム

第一〜第四世代セファロスポリン

クロキサシリンカルベニシリン，セフェピム

カルベニシリン

No

No

Variable

Yes

Variable

Variable

Variable

Yes

Yes

No

第一〜第四世代セファロスポリン，
モノバクタムYes

第一〜第四世代セファロスポリン，
モノバクタムNo

Yes

ペニシリン，
第一世代セファロスポリン

ペニシリン

Yes

No

No

Yes

Yes

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

EDTA

阻害剤
CA
or TAZ

ペニシリン

セファロスポリン

セファロスポリン

分解する基質CA， クラブラン酸； TAZ， タゾバクタム
文献 から引用，一部改変

D

A

ber

d

A

br

A

A

be

ce

A

b

A

A

a

c

C

e

C

Amblerβ ラクタマーゼの分類（Bush­Jacoby 分類）

Bush−Jacoby表TEM-30, SHV-10

TEM-3, SHV-2, CTX-M-15, PER-1,
VEB-1

TEM-1, TEM-2, SHV-1

PC 1

GC , CMY-37

CphA, Sfh-1

IMP-1, VIM-1, CcrA, IND-1, L 1, CAU-1,
GOB-1, FEZ-1

カルバペネムを含む多くの β ラクタムを分解，
アズトレオナムは分解しない
カルバペネムを加水分解

KPC-2, IMI-1, SME-1

カルバペネム，オキシイミノセファロスポリン，
セファマイシンも分解増大

OXA-23, OXA-48

クロキサシリン，オキサシリンを分解，カルバペネムの分解も増大

CepA

OXA-11, OXA-15

クロキサシリン，オキサシリンを分解，オキシイミノセファロスポリンの分解も増大

セファロスポリンを分解，クラブラン酸で阻害

OXA-1, OXA-10

RTG-4

PSE-1, CARB-3,

クロキサシリン，オキサシリンを分解

カルベニシリン，セフェピム，セフピロムを分解

カルベニシリンを加水分解

代表的な β ラクタマーゼ
E. coli AmpC, ACT-1, CMY-2, FOX-1,
MIR-1

β ラクタマーゼ阻害剤に耐性，オキシイミノセファ
TEM-50ロスポリンの分解も増大

β ラクタマーゼ阻害剤に耐性

オキシイミノセファロスポリンの分解も増大

ペニシリン G とセファロスポリンを同等に分解

セファロスポリンよりペニシリン G を分解

オキシイミノセファロスポリンを分解

ペニシリン G よりセファロスポリンを分解，
セファマイシンを分解

分類の定義

β ラクタム系抗菌薬の開発史と β ラクタマーゼの進化天理医療大学紀要第 巻第 号（）

る。3)β ラクタマーゼは様々な種類に分類される。

染症からも入院患者とほぼ同等の比率で検出されAmbler は各種 β ラクタマーゼのアミノ酸配列をている。10)現在 ESBL 産生菌は，健常人の腸管内アライメント解析し，つのクラス（A〜D）にへも定着しているが，その由来は ESBL 産生菌）さらに Bush らは臨床微生物に汚染された家畜，ペット，汚染水，食品，昆虫

4)などからヒトの社会へ混入していると考えられてAmbler のクラス分類を応用し，分解可能な β ラいる。次に，ESBL より加水分解できる基質がさクタム系の系統と β ラクタマーゼ阻害剤との阻らに拡張したカルバペネマーゼも問題となってい害の有無の違いから，Ambler 分類をさらに細分る。カルバペネマーゼは「最強の β ラクタム」）この分類は，より膨大化した β ラであるカルバペネムも含めたほぼすべての β ラ分類した。（図検査室でも使用しやすい分類法を作成した。

した。（表クタマーゼの種類を理論的に整理した方法であり，クタム系抗菌薬を加水分解できる驚異的な酵素で臨床検査にも応用しやすい。実際に検査室で使用ある。現在，ESBL 産生菌ほど検出されていない

している β ラクタマーゼの検査はクラス A 阻害が7)，欧州諸国，米国，インド，中国などでカル剤であるクラブラン酸5)，クラス C 阻害剤である

バペネマーゼ産生腸内細菌科細菌やブドウ糖非発

ボロン酸 ，クラス B 阻害剤である EDTA やメ

酵菌（多剤耐性緑膿菌，多剤耐性アシネトバクター

ルカプト化合物を用いた β ラクタマーゼ阻害試等）が急増し，感染症治療上極めて問題となって

6)

7)

験 を組み合わせた方法を使用している。クラス

いる。著者らの研究においても，散発例や院内感D の阻害剤は未だ開発されていない。

染事例見られている。11)12)米国疾病予防センター（Center for Diseases Control and Prevention,
CDC）は

Ⅲ．臨床的に問題となっている β ラクタマーゼ

年にカルバペネム耐性腸内細菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,

産生菌
臨床的に問題な β ラクタマーゼ産生菌とは，CRE）を「悪夢の耐性菌」として全世界へ警告

治療薬として最も汎用され，かつ広域スペクトルを発しており，CDC は「最も強い抗生物質が無な β ラクタム系抗菌薬を加水分解する細菌であ効であり，感染に対する治療が不可能な状態となる。例えば，黄色ブドウ球菌（MSSA）の治療とる。医師，病院経営者，公衆衛生当局が力を合わして最も殺菌性がすぐれた抗菌薬は PCG である

せて発見と予防に対する戦略を遂行し，感染の拡が，ペ ニ シ リ ナ ー ゼ を 産 生 す る MSSA は PCG

大を食い止めなければならない」と警告した。米が無効である。この場合，代替薬を選択しなけれ国では年間ばならない。また腸内細菌科細菌である大腸菌やそ 万人が死亡している。CRE による血流感染

ミラビリス菌は尿路感染症や敗血症を引き起す代症の死亡率はカルバペネム感染菌による血流感染

表的な菌種であるが，一般的に ABPC（ペナム）症と比較して極めて高く，死亡率は ％に到達すや CEZ（第一世代セファロスポリン）が第一選る。わが国でも，CRE 感染症を含め，多剤耐性択薬である。しかし，ペニシリナーゼを獲得した

緑膿菌感染症，および多剤耐性アシネトバクター

菌は ABPC に耐性化し，ESBL の産生性を獲得

感染症をした菌は，ペニシリン系，第一世代〜第四世代セ示している。

万人近くが医療関連感染し，およ

類感染症として医療施設へ届け出を指ファロスポリンおよびモノバクタムにも耐性化す
る。ESBL 産生菌はⅣ．抗菌薬耐性菌拡散防止のための国際社会にお年初頭から徐々に腸内細ける対策プラン菌科細菌で検出され，著者は本邦で初めての集団

年に入った頃に MRSA が院内感染原因細発生事例を報告している。8)また著者らの検討した疫学調査では

年から指数的に増加し，現在菌として注目され，現在もなお問題視されている。

では腸内細菌科細菌の ％以上から ESBL 産生

国内における院内感染対策の取り組みとし菌が検出されており9)，かつ市中における尿路感て，
44

年の診療報酬改定で「院内感染防止対策

β ラクタム系抗菌薬の開発史と β ラクタマーゼの進化

表

薬剤耐性（AMR）対策アクションプランの成果目標

ヒトに関して．

年の肺炎球菌のペニシリン耐性率を ％以下に低下させる。

． 〃 黄色ブドウ球菌のメチシリン耐性率を ％以下に低下させる。
． 〃 大腸菌のフルオロキノロン耐性率を ％以下に低下させる。
． 〃 緑膿菌のカルバペネム（イミペネム）耐性率を ％以下に低下させる。
． 〃 大腸菌及び肺炎桿菌のカルバペネム耐性率 ．％以下を維持する。
．

年の人口千人あたりの一日抗菌薬使用量を年の水準の 分の に減少させる。

． 〃 経口セファロスポリン系薬、フルオロキノロン系薬、マクロライド系薬の人口千人あたりの一日使用量を水準から ％削減する。
． 〃 人口千人あたりの一日静注抗菌薬使用量を年の年の水準から ％削減する。

動物に関して．大腸菌のテトラサイクリン耐性率を ％以下に低下させる。
年における G 各国の数値と同水準にする。

．大腸菌の第 世代セファロスポリン耐性率を、年における G 各国の数値と同水準にする。

．大腸菌のフルオロキノロン耐性率を、加算」を新設，年の医療法改正で全医療機関

おわりにに対し，「院内感染対策指針の策定と院内感染対

本項目では，β ラクタム系抗菌薬の開発の歴史

策委員会の設置」を義務付け，各医療施設におけと共に，に耐性を示し，臨床的に問題となっている医療関連感染対策の強化を図った。

る β ラクタム系抗菌薬耐性菌を中心に解説した。
β ラクタム系抗菌薬耐性以外に臨床的に重要な耐また問題となっている耐性菌は市中へも拡散し10)つつある。 この要因として，畜産における抗菌性菌は，アミノグリコシド耐性，ニューキノロン

性飼料の添加によって，家畜内で抗菌薬が出現・耐性，グリコペプチド耐性，コリスチン耐性，リ

拡散し，これがヒトの社会に伝播している可能性

ネゾリド耐性等があり，細菌感染症治療上特効薬が指摘されている。

的に使用される様々な抗菌薬への耐性化が急増し世界レベルの取り組みとして年に世界保健ている。今後我々が取り組むべき課題は，．耐機関（WHO）は，ヒトや動物の隔たりを越えた性菌を産み出さないための抗菌薬適正使用，．

世界レベルでの取り組みが重要であるという「ワ耐性菌をいち早く察知する方法論の開発，．耐

ンヘルス・アプローチ」という見解を示した。

性菌を殺滅する新薬の開発がある。産学官すべの年の先進国首脳会議（G ）で，薬剤耐性菌の拡関係者は，散問題が課題として取り上げられ，「ワンヘルス・（AMR）対策アクションプラン」成果指標を達アプローチ」の強化並びに新薬開発の必要性が提成すべく，各々がこの問題を真摯に受け止める行案された。国内では「薬剤耐性（AMR）対策ア

動を心掛ける必要がある。

年までを目標とした「薬剤耐性クションプラン」として，「国際的に脅威となる感染症対策関係閣僚会議」が開催され，臨床的に【文）Abraham, E.P., Chain, E. An enzyme from

重要な感染症対策の強化に関する基本計画を策定した。この計画の目標は
間に表

年から

年の

に示す成果指標が設定されている。

献】
bacteria able to destroy penicillin. Nature

年

1940 ; 146 : 837.

2)

）国際的に脅威となる感染症対策関係閣僚会議．
薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン．

45．

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

http : / / www. mhlw. go. jp / file / 06-

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46臨床検査技師の国際資格受験報告
Report on challenging the International
Certification of Medical Laboratory Scientist
岡田光貴
Kohki Okada
天理医療大学医療学部臨床検査
Tenri Health Care University, Faculty of Health Care, Department of Clinical Laboratory Science
はじめに励んでいるが，本資格試験はその到達度を測る良い指標になると感じた。まずは受験要項を ASCP

日本で臨床検査技師として働くためには，国家試験に合格することが必須である。この場合，の HP4)上からダウンロードし，受験までの手続

年制大学，短期大学及び専門学校のいずれを卒業

きを理解することに努めた。本書類に限らず，受しても，等しく臨床検査技師免許を取得出来る。

験に必要な書類は全て英文で記載されている。そ一方，アメリカにおいて臨床検査技師資格はのため，英文を正しく読み取り，理解しかつ対応の州が州試験を課しているが，多くは民間の非営する力が受験前から問われているように感じた。

利団体によって付与される認定が事実上の公的資受験要項を読み解くと，臨床検査技師資格は

1)格として扱われている 。それら認定団体の一つ

つの区分に分けられており，レベルの高い順に①に 米 国 臨 床 病 理 学 会（American Society forSpecialist，②Scientist，③Technician と呼ばれClinical Pathology ; ASCP）が あ る。ASCP はることが分かった（Technologist という区分が米国臨床検査技師認定団体として最も古くから設最近廃止された）。②Scientist は立されており，約 ヶ国に渡って本団体が認定す検査学科を卒業した者，③Technician は短期大

2)年制大学臨床る臨床検査技師が存在する 。筆者はこの度，本学もしくは専門学校の同学科を卒業した者に受験団体の臨床検査技師資格に興味を持ち，実際に受資格がある。①Specialist を受験するためには②

験に挑み，最終的に合格するに至った。日本人のScientist を取得し，かつ一定期間以上の実務経本資格取得者は筆者を含め名であり，大学教員

験を要する。筆者は②Scientist の資格取得を目としての合格者は初である 。本稿は，筆者が本標とした。Scientist の区分内には，輸血検査技資格を受験し，合格に至るまでの経緯と試験対策

師（MLSBB）や化学検査技師（MLSC）など各に関して記すものである。今後，本資格の取得を分野に特化した資格が存在したが，筆者は広く検志す受験者の一助になれば幸いに思う。

体 検 査 全 般 を 行 う こ と の 出 来 る Medical

3)

Laboratory Scientist （MLS（ASCPi））の 取
受験までの流れ得を目指すことにした。

筆者が本資格を初めて知ったのは第 回日本医学検査学会（年目標とする資格を決定した後は，その資格に応月福岡）にて，配布されてじ た 必 要 書 類 を 揃 え る 必 要 が あ る。MLS

いたパンフレットに依る。「ASCP は資格証明の（ASCPi）受験に必要な書類とは，①卒業証明

ゴールデンスタンダートである」「より高い専門書，②成績証明書，③指定科目を病院実習で学ん的能力を世界に対して示す資格である」といっただことの証明，④以上旨の文言に惹かれ，受験を決意した。また，筆者あることを証明する letter，の自身は日頃から自主的に英語や専門科目の勉強に④に関してはそのフォーマットが ASCP の HP
47

点の書類が正式なもので点である。③と天理医療大学紀要第 巻第 号（）
表 ．日本と米国の臨床検査技師試験の違い

上からダウンロード出来るため，空いている項目を記載すれば良い。ただし，いずれも出身大学の日本における臨床検査技師試験 MLS（ASCPi）

学部責任者から直筆のサインを貰わなければなら受験料ない。筆者の場合，それは出身大学の専攻長に依試験時間頼した。一方で，①と②に関してはまず，それらを ASCP が認めた教育評価機関に送付し，「米国の大学における臨床検査学科と同等の教育を受け

， 円
午前

分間 午後

分間

分間

問 午後

問

問

問題数

午前

問題形式

肢択 あるいは 問題

合格点数た」ことの証明を得る必要がある。これら教育評

点中

受験制限

価 機 関 は い く つ か 存 在 す る が，筆 者 は World

＄

肢択 問題
点中

点以上

なし

点以上

回まで

Education Services（WES）と い う 会 社 に 依 頼した。まず，WES の HP5)上で申し込みを行う。

Testing （CAT）という形式を採用している。

その際，成績評価の方法によって必要な料金が異

この試験のユニークなところは，問題に正解するなる。MLS（ASCPi）受験の場合は「Course byと次の問題の難易度が少し上がり，逆に不正解のCourse」（＄）という区分で申し込みを行う

場合，難易度が少し下がる点である。受験生ごと必要があるので注意されたい。また，①と②をに問題の難易度がリアルタイムに変動し，正答率

WES に送付する際には，それらを出身大学の公を統計的に処理して最終的にスコアが算出される。

式封筒に入れて，大学事務経由で送る必要がある

したがって，難易度の低い問題を正解しても殆ど点にも注意する必要がある。

スコアに繋がらない。表

最終的に，点の書類が手元に揃った時点で，合格にはから MLS（ASCPi）

割の得点率で良く，日本のものより楽ASCP の HP 上で申し込みを行うのが望ましい。

であると考えるかもしれないが，実際はほぼ受験が認められるためには，HP 上の受験申し込

程度の問題を正解する必要がある。また，上記のみが済んだ時点から 日以内に試験のやり方であるため，前の問題に戻ることが

点の書類が

割

ASCP 本社に到着している必要があるからである。

出来ず「見直し」が出来ないことに注意されたい。

その後，書類の内容に関する質問がメールで届く

出題科目も MLS（ASCPi）と日本における臨ことがある。筆者も何度かそれに対応したが，メー

床検査技師試験ではやや異なっている。表ルの文章を正しく理解し，適切な返信をするため

MLS（ASCPi）の出題科目と各科目の講評を載には時間を要した。その後，受験票が添付されたせた。表

メールが届き，受験が認められたことが分かった。

理組織解剖学，臨床生理学，医用工学は出題されまた，その際に希望する受験日と試験会場を予約ない。一方で，総じて内容は日本のものより深いすることになる。受験日は受験票が届いてから知識を必要とし，実際の症例に即したもの，実務日間の内，日を選択する。日本における試験会を意識した問題が多く出題される。これらの対策

場は Pearson Professional Center と呼ばれる場には日本の問題集に取り組むだけでは不十分であ所で，東京と大阪にある。筆者は約 日後の東京ると感じた。

6)

会場を選択した。以上により，受験に関する全てにの通 り，MLS（ASCPi）試 験 で は 病

それでは筆者が行った試験対策を具体的に紹介の手続きが完了した。

したいと思う。筆者はまず，試験までの
平日は 〜 時の試験対策

時間，休日はヶ月間，〜 時の 時

間を勉強時間とし，用事が無い限りこれらの時間

MLS（ASCPi）の試験は日本の臨床検査技師

は勉強に打ち込んだ。最初のヶ月は日本の国家試験とは形式が大きく異なる。それらの比較を表

試験問題集を繰り返し解いた。これにより，忘れに記した。また，MLS（ASCPi）の試験は会ていた知識や用語の想起に努めた。その後，MLS

場 の PC 上 で 解 答 を 行 う Computer Adaptive（ASCPi）試験専用の問題集を繰り返し解いた。
48

臨床検査技師の国際資格受験報告
表 ．MLS（ASCPi）の出題科目と講評

出題科目

講評

Blood Bank
（輸血学）

日本では臨床免疫学に含まれる科目。「O 型かつ D-かつ K-を満たす白色人種は何％？」など，計算を必要とする問題が多く，難易度が高く感じた。

Urinalysis and Other
Body Fluids（臨床検査総論）

日本の試験と大きな違いは無い。尿沈渣に関して「混入した衣服の繊維」や「混入した花粉」が答えとなる写真問題もあり，柔軟な思考が求められていると感じた。

Chemistry（生化学，臨床化学）

化学検査データから読み取る，実務を意識した問題が多い。
「再検査」や「再採血」
を行うことが答えとなる場合もあり，よく考えさせられる問題が目立つ。

Hematology（臨床血液学）

日本の試験と難易度的には大差無い。
「Alder-Reily anomaly」
や「Gaucher’s disease」など，日本ではあまり馴染みの無い疾患に関する事柄も出題される。

Molecular Biology（分子生物学）

日本の試験では殆ど出題されない分野である。「次の検査結果から母子の正しい父親はどれか？」など，比較的近年に発達してきた遺伝子検査法に関する出題が目立つ。

Microbiology（微生物学，医動物学）

Acremonium falciforme や Chilomastix mesnili など，特に真菌と寄生虫に関して日本の教科書に載っていない種が多く，勉強に苦労する分野である。

Laboratory Operations（検査管理学）

比較的優しい問題が多い。「劇薬を床にこぼした時の対応」や「火災が起きた時の対応」等の出題があるが，米国の法律や規則に則った解答をする必要がある。

出来るようになった。また，よく間違えた問題に関しては解説を熟読し，日本の教科書やインターネット等を駆使して知識の習得に努めた。
試験当日
当 日 は 試 験 開 始 分 前 に は 会 場（Pearson
Professional Center Tokyo；東京 都 帝 国 ホ テ ル
タワー F）に到着している必要がある。また，当日必要なものは①受験票（メールで送られてくるため，印刷して持参する）②顔写真＆署名入り

図 ．MLS（ASCPi）試験専用問題集（左）とそのアプリ（右）の身分証明書③署名入りの身分証明書，のMLS（ASCPi）試験専用の問題集は図

点で

に示し

ある。筆者は②にパスポート，③にクレジットカー

ページ程の冊子（BOC Study Guide

ドを用いた。特に注意したいのが①〜③における5th Edition Clinical Laboratory Certification

自身の名前の英語表記が全て一致していなければ

Examinations ; BOC Guide）に加え，それと 同試験を受けることが出来ない点である。これらを様の問題をスマートフォン上で解答することが出

提示し，身分証明が終了した後は写真撮影と静脈来るアプリが販売されている（併せて＄認証を受ける。次に全ての荷物をロッカーに預け，

たが，全

）
。た

だし，実際の試験問題がここから出題されるわけ

ペンとメモ用紙，ヘッドホン（遮音のため），電ではないため，解説をよく読み，分からないもの

卓を受け取り，試験を受ける PC の前に案内されは自主的に調べるといった姿勢が重要であると感る。試験室は PCじた。筆者は約

周解き，以外にも多くの受験者（主に外国の方）が様々な周目で間違えた問題に赤字でチェックを入れ，国際資格を受験しに来ていた。基本的に職員によ

周目では青字チェックを入れた。

周目は赤や青る説明は殆ど無く，PC 画面の指示に従って試験のチェックが付いた問題を解くことにより，本問を進めていく。何か困ったことがあれば手を挙げ

題集に収録されている問題はほぼ全て正答を選択ることで，監視カメラ越しに確認した職員が随時カ月間で本問題集を

49

台置きに区切りがあり，筆者

天理医療大学紀要第 巻第 号（

対応してくれる。

）

分の試験時間中は，トイレで加算される。この更新を次の目標として取り組に行くことや別室で休憩することは可能である。

むことが，自身の向上に繋がるように思われた。

ただし，時間はその間も経過する上，ロッカーに預けたものは取り出せない。筆者は目の前の問題を解くことに集中し，約

おわりにMLS（ASCPi）を取得するためには大変な過時間程度を残して問の解答を終えた。先にも述べたが，試験の性質

程と勉強を要する。しかし，本資格取得のために

上，「見直し」は出来ないためここで試験を終了行った取り組みは筆者を大きく成長させてくれた。

し，解答を送信することでその場で合格判定が行

特に，グローバルな専門知識及び用語を身に着けわれる。筆者の場合，画面上に「Pass」と表示ること，及び英語で書かれた文章を読み取り適切され，無事合格に至ったことが確認できた（不合に対応することに関しては相当鍛えられたと思う。

格の場合，「Fail」と表示される）。また，また，本資格を通じて得た世界と日本の臨床検査

週間程度でメールにより，詳細なスコアが通知される。

の違いに関しては，今後の教育活動に役立てるこ

筆者のスコアはヶとが出来ると感じている。現在，日本における本）が自宅に送付される。一

資格の知名度は高くないが，世界的には広く認知方，不合格の場合，そこから 日以内の試験日をされているため，日本人で本資格の取得を志す者

予約し，再受験することが出来る。

が増えることを切に願う。また，彼らが臨床検査試験を終えて感じたことは，ヶ月程度の期間

技術のグローバル化に貢献し，世界を舞台に活躍

では，よほど効率よく勉強しない限り合格は困難

することが，日本の臨床検査技術の発展に繋がるであるということである。筆者は日頃の学習が功のではないかと考える。

であった。また，さらに月程して認定書（図を奏し，無事合格に至ったが，受験を志す者は手続きより前に英語と専門科目に関して充分な知識【文献】を習得しておくことが望ましいと考える。

．iDoctor（

年 月 日）．日本とアメリカ、

臨床検査技師資格制度はどう違う？．臨床検
査技師コラム．https : //mt.idoctor.co.jp/blog

資格の更新について
以上の課程を経て得た MLS（ASCPi）であるが，その後は/archives/111（

年毎に特定の基準を満たし，更新．坂本をする必要がある。更新はポイント（pt）制であり， pt を

；
； （ ）

―

．

．松尾英将，坂本秀生．今知りたい臨床検査技pt）や師 の 国 際 資 格 制 度：ASCP Inetrnationalpt），学位の取得（博士 pt，Certification ―最新情報から受験体験記ま新となる。この pt は日本の学会発表（
修士

月 日参照）

秀生．海外における医療・検査事情．

モダンメディア

年の間に取得し申請することで更学習会の参加（年

pt），論文の出版（

で―．Medical Technologypt）など様々な項目

―

； （

）
；

．

．American Society for Clinical Pathology．
https : //www.ascp.org/（

年

月 参照）

年

月 日参照）．World Education Services
http : //www.wes.org/（． PearsonVUE https : / / home. pearsonvue.
com/（

図 ．MLS（ASCPi）認定書

50

年月 日参照）

天理医療大学紀要論文等投稿規程

天理医療大学紀要論文等投稿規程
．投

稿

者

天理医療大学紀要に論文等を投稿する者は，著者のうち人は天理医療大学教職員でなければならない。

ただし，編集委員会が認めた場合はその限りではない。
．著者および研究貢献者）著者「著者」（Author）とは，通常，投稿された研究において大きな知的貢献を果たした人物と考えられている。
著者資格（Authorship）は以下の①から④の四点に基づいているべきであるとともに，そのすべてを満たしていなければならない＊。
①

研究の構想およびデザイン，データ収集，データ分析および解釈に，実質的に寄与した②

論文の作成または重要な知的内容に関わる批判的校閲に関与した③

出版原稿の最終承認を行った④

研究のあらゆる部分の正確さまたは完全さに関する疑問が適切に探究され解決されることを保証する，研究のすべての面に対して説明責任があることに同意した

資金の確保，データ収集，研究グループの総括的監督に携わっただけでは著者資格を得られない。
産学協同研究など，多施設から相当数の研究者が研究にかかわっていた場合，投稿原稿についての直接の責任者が明らかになっていなければならない。この責任者は，上述の著者資格の基準を完全に満たしている必要があり，編集委員会は責任者に対して「投稿原稿執筆者および利益相反開示＊＊」を要求することがある。
）研究貢献者
著者資格の基準を満たさない研究貢献者は，すべて「謝辞」の項に列挙する。研究貢献者には貢献内容を明示する。たとえば，「学術的助言者として貢献」「研究デザインの批判的校閲」「データ収集」「研究参
加者の紹介ならびにケア」などのように貢献内容を付記することを推奨する。
＊ 米国保健福祉省研究公正局（Office of Research Integrity, Office of Public Health and Science）の『ORI 研究倫理入門

─責任ある研究者になるために』によると，出版に寄与しない著者をリストにあげることは，名誉の authorship と呼ばれ，広く批判されており，研究の不正行為の つとしてみなされている。共通の同意にもかかわらず，名誉の authorship は，こんにちの学術出版をめぐる未解決の重要課題とみなされている。研究者は，以下のようであれば，論文にリストされる。①
研究がなされた研究室やプログラムの長である。②研究資金を提供した。③この領域での主導的研究者である。④試薬を提供した。⑤主たる著者のメンターとして機能した。これらの位置にいる人びとは，出版のために重要な寄与を行い，承認を与えられるだろう。しかし，上記の寄与だけであれば，著者にリストされるべきではない。
＊＊ 産学連携による研究には，学術的・倫理的責任を果たすことによって得られる成果の社会への還元（公的利益）だけではなく，産学連携に伴い研究者個人が取得する金銭・地位・利権など（私的利益）が発生する場合がある。これら つの利益が研究者個人の中に生じる状態を「利益相反」と呼ぶ。産学連携を推進するには，利益相反状態が生じることを避けることはできないが，利益相反事項の開示を要求することによって，研究成果の信憑性の喪失，社会からの信頼性の喪失，研究参加者への危険性などの弊害を生じることなく，研究結果の発表やそれらの普及・啓発を中立性と公明性を維持した状態で適正に推進させ，研究の進歩に貢献するものである。

51

天理医療大学紀要第 巻第 号（）．論文等の内容と種別
編集委員会が扱う論文等の内容は，天理医療大学において看護学および臨床検査学にかかわる教育・研究活動を行い，看護学および臨床検査学の進歩発展に寄与するとともに社会に貢献するという天理医療大
学紀要の発刊趣旨にかなった，看護学および臨床検査学に関する学術・技術・実践についての「論文等」とする。趣旨に沿わない場合は原稿を受理しない場合がある。
投稿者は，投稿時に以下の原稿種別のいずれかを申告する。ただし，査読者および編集委員会の勧告により希望どおりの原稿種別では採用にならない場合がある。
投稿論文は学術雑誌に未発表のものに限る。学術雑誌に未投稿の学位論文はそれ自体を論文とはみなさず，したがって，所属機関のリポジトリへの収載等は公表と見なさない。また，学術集会での発表も，学術雑誌への論文収載ではないので未発表と見なす。
編集委員会による査読過程を経て，採用と決定された段階で，投稿者には未発表もしくは断片的投稿や二重投稿ではない内容であることを誓約する文書を要求する。
）総説（特別寄稿を含む）

研究論文の体裁をとっていないが，学問上の価値が高い論文。
）研究論文（原著，短報）
研究論文の形態をとった論文。臨床検査学では IMRAD 形式（Introduction, Methods, Results,
and Discussion に Title, Abstruct, Conclusion を 加 え た 形 式）で，看 護 学 で は（Introduction,
Literature Review, Methods, Results, and Discussion に Title, Abstruct, Conclusion を加えた形式）で書く。引用形式は論文執筆要領に従う。なお，研究論文については査読を行う。
）報

告（調査報告，症例報告，学会報告等）

授業や技術に関する工夫などの報告。執筆形式は問わない。
）そ の 他（上記に該当しないが掲載するに相当なもの）
エッセイや書評など，上記のいずれにも相当しないが，公表する価値があるもの。
．研 究 倫 理
天理医療大学紀要に投稿する原稿の元になった研究は，文部科学省・厚生労働省の「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」，日本看護協会の「看護研究のための倫理指針」等にかなっていなければならない。
人および動物が対象の研究は，天理医療大学もしくは研究参加者が所属する施設の研究倫理審査委員会で承認されたものでなければならない。また，承認された倫理的配慮がその通りになされていることも必要条件であり，具体的に行われた倫理的行動と研究倫理審査承認番号を本文中に明記しなくてはならない。
それに加えて，以下の行為が疑われた場合，①研究委員会が聞き取り調査を行う，②実際に不正であると判断された場合はその旨を公告する，③公刊後に不正が明らかになった場合は当該論文を削除する公告を行う，④不正を行った投稿者に対しては大学としての処分が下されることがある。なお，二重投稿の場
合は該当する他学術雑誌の編集委員会に通知する。
■ミスコンダクト
ねつぞう

研究上の「ミスコンダクト」とは，「研究上の不正行為」とほぼ同義で，捏造（Fabrication），
かいざん

改竄（Falsification），盗用（Plagiarism）（FFP）を中心とした，研究の遂行における非倫理的行為のことである。「不正行為」が不法性，違法性を強調するのに対して，「ミスコンダクト」はそれに加えて倫理性，道徳性を重視する〔日本学術会議「科学におけるミスコンダクトの現状と対策：
52

天理医療大学紀要論文等投稿規程

科学者コミュニティの自律に向けて」（http : //www.scj.go.jp/ja/info/kohyo/pdf/kohyo- -t- .

pdf）より，文章表現を一部改変〕。
■断片的投稿
研究の一部を独立した研究のように投稿する断片的投稿（こま切れ投稿）は，研究全体の重要性と価値を誤って伝えると同時に，学術雑誌を公刊するシステムに多くの時間と費用を浪費させることから，厳に慎まなければならない。長い研究経過の途中で，それまでに得られた結果をもとに投稿する場合は，投稿した論文と研究全体との関係を明らかにするとともに，過去に研究の一部を公表した論文があれば，その論文との関係を投稿論文中に明確に示さなければならない。
■二重投稿
天理医療大学紀要に投稿した原稿と同じものを他学術雑誌へ同時期に投稿することを二重投稿と呼ぶ。ほぼ同じデータ群，結果，考察から構成されている場合は二重投稿とみなす。
■不合理な投稿の取り下げ
正当な理由なく原稿の投稿を取り下げることである。投稿論文を取り下げる場合は，取り下げざ
るをえない正当な理由を添えて，編集委員長宛に願い出なければならない。理由が正当でないと編集委員会が判断した場合，この取り下げの背後になんらかの問題行為が行われているものとみなす。
．投稿手続きおよび採否）投稿原稿本文は Microsoft 社の Word で作成する。
）規定の項目を埋めた表紙をつける。
）本文原稿は著者がわからないように匿名化し，「レイアウト」機能にある「行番号」で行番号を付す。
）図表は Excel，PowerPoint を使用して作成するか，PDF 形式のファイルで提出する。
）画像は JPEG 形式で提出する。
）原稿等は図書館司書に提出する。
）原稿の採否は編集委員会による査読を経て決定する。なお，原稿の修正および種別の変更を求めることがある。
）査読中の原稿のやりとりも，図書館司書を通して行う。
）採用決定後，最終原稿は，Word や Excel，PowerPoint の作成ソフトのファイルを提出する。
．英文抄録のネイティヴ・チェック
英文抄録については，英語を母国語とする人のチェックが必要である。
．原稿の受付締切
締切日時： 月末日（通常の勤務日でない場合は，その前日とする）
提出場所：事務局

紀要担当者．投稿論文の採否
投稿論文の採否は，研究委員会内の編集委員会による査読過程を経たうえで，研究委員会が最終決定を行う。場合により，投稿者に内容の修正・追加あるいは短縮を求めることがある。また，採用の条件として，論文種別の変更を投稿者に求めることがある。
査読の結果が「修正のうえ再査読」の場合，所定の期間内に修正された原稿については，改めて査読を53

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

行う。
「不採用」と通知された場合で，その「不採用」という結果に対して投稿者が明らかに不当と考える場
合には，不当とする理由を明記して編集委員長あてに異議申し立てをすることができる。
なお，原稿は原則として返却しない。
．ゲラ刷りの校正採用が決定すると，ひとまず投稿原稿はテクニカル・エディター（編集技術者）の手にわたる。その際，本誌全体の統一をはかるために，著者に断りなく仮名遣いや文章を整え，語句を訂正することがある。
ゲラ刷り（校正用の試し刷り）の初回校正は著者が行う。なお，校正の際，著者による論文内容に関する加筆は一切認めない。第．著

作

回目以降の校正は著者校正に基づいて編集委員会が行う。

権

投稿者の権利保護のために，掲載された論文の著作権は天理医療大学に属するものとする。著作権に他者に帰属する資料を転載する際は，著者がその転載許可についての申請手続きを行う。
当該論文を天理医療大学以外の所属機関のリポジトリ等に収載する場合は，その都度，学長の許諾を必要とする。
．原稿執筆要項
別に定める。
この規程は，平成 年月日から施行する。

この規程は，平成 年月日から施行する。

54

天理医療大学紀要執筆要項

天理医療大学紀要執筆要項「天理医療大学紀要」編集委員会「天理医療大学紀要」に投稿する原稿は，誠実さ（honesty），正確さ（accuracy），効率性（efficiency），
客観性（objectivity）をそなえたものでなければならない。
誠実さ（honesty）：正直に情報を伝え，責任をもって行うこと正確さ（accuracy）：正確に知見を報告し，誤りを避けるよう注意すること
効率性（efficiency）：資源をうまく利用し，浪費を避けること
客観性（objectivity）：事実に語らせ，誤った先入観を避けること
また，本紀要は看護学科と臨床検査学科という出自の異なる学問分野を背景とするため，論文作成スタ
イルの基本が異なる。両学科に共通しているのは，独立行政法人科学振興機構（JST）の科学技術情報流通基準（Standards for Information of Science and Technology, SIST）の SIST 「参照文献の書き方」のなかの第節の書誌要素の部分である。必要な書誌要素の配置については，看護学科は原則的に米国心理 学 会（American Psychological Association, APA）が 発 行 し て い る『Publication Manual of the（American Psychological Association, 6th ed.』）／『APA 論文作成マニュアル第

版』
〔

，
医学書

院〕に準拠する。臨床検査学科は米国国立医学図書館（National Library of Medicine, NLM）の『Citing
Medicine : The NLM style guide for authors, editors, and publishers』（www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK/?amp=&depth=）に準拠する。

．投稿の際の電子書式等について）表紙には所定の事項（①表題，②英文 title，③著者と所属，および著者名と所属の英文名（英文著者名は姓，名の順），④共著者名と所属，および共著者名と所属の英文名（英文共著者名は姓，名の順。なお，それぞれの共著者について，研究に対する貢献の種類と度合いも記述すること），⑤連
絡担当著者名（Correspondence author）とその連絡先，⑥Key Words（和文と英文各

語）を記述

する。
）本文は Microsoft 社の Word を使用して作成する。図表は Excel または PowerPoint で作成したもの，もしくは JPEG ファイルか PDF ファイルとする。
）本文のレイアウト設定は，上下の空白は mm，左右の空白は mm，「行数のみを指定する」を選択し 行と設定する。使用するフォントは「日本語用のフォント」は「MS 明朝」，「英数字用のフォント」は「Times New Roman」で，フォントの大きさを ．にすると行あたり 字になるはずである。本文には必ず頁数を中央下に挿入する。
）本文の枚数は原稿種別にかかわらずおおよそ〜枚までとする。図表は

頁 ， 字として，論文全体が制限の範囲内となるように留意のこと。
）

頁目の最上段に論文タイトル記載し，行空けて，行目から本文を開始する。著者名および所属など投稿者を特定できる情報を書いてはいけない。
）本文の構成は，看護学科は「Ⅰ．緒言」「Ⅱ．研究の背景（文献検討）」「Ⅲ．研究目的」「Ⅳ．研究方法」「Ⅴ．結果」「Ⅵ．考察」「Ⅵ．結語」を標準的な形式とする。臨床検査学科は IMRAD 形式（Introduction,55

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

Methods, Results, and Discussion）に Title, Abstract, Conclusion，および References を加えたものを標準形式とする。
）本文が作成できたら［表示］メニューの［印刷レイアウト］をクリックし，［レイアウト］タブの［テキストのレイアウト］にある［行番号］をクリックし，必要なオプションを選択する。
）論文を提出する際は，本文をらかなものを組，表紙は著者名と連絡著者名を伏せたものを部，すべてがあき部準備する。

）原稿提出先は論文投稿規程に示す部署に，締切期日までに提出する。
）採用が決定した原稿は，A

判白色用紙にプリントアウトした最終原稿のハードコピーと，電子ファイルのかたちで提出する。電子媒体は，フラッシュ・メモリー，CD−R/RW，DVD-R/RW のい
ずれでもよい。
）図表については以下の点に留意されたい。
Word ……Excel の表を Word 上に貼付して画像化させている場合は，もとの Excel のデータも提出することJPEG ……解像度がdpi 以上の低圧縮の状態で提出すること

PDF ……パスワードはかけず，フォント埋め込みの状態で提出すること（可能であれば，JPEG
または TIFF 形式が望ましい）．文体ならびに句読点について）文章は簡潔でわかりやすく記述する。文体は「である調」を基本とする。
）論文は横書き段組で印刷するため，読点は縦書きの際に通常使用する「、」ではなく「，（全角コンマ）」とし，句点は読点との区別を明瞭にするために「。（全角句点）」とする。
）漢字の使用については，原則的に「常用漢字表」に則るものとする。なお，専門用語に類するものについてはその限りではない。ただし，接続詞や副詞の多くと名詞や動詞，助動詞などの一部には「ひらがな書き」が定着していることに配慮する。
［例］「さらに…」「ただし…」「および…」「または…」「すぐに…」「ときどき…」「…すること」「…
したとき」「…ている」）本文や図表中（文献は除く）で用いられる数字（「二者択一」や「一朝一夕」のような数量を表す意味で用いられているのではないものを除く）および欧文については，原則として半角文字を使用する。ただし，

桁の数字および

文字のみの欧文（例：A 施設，B 氏，方法 X，など）の場合は全角文字とする。また，量記号（サンプル数の n や確率の p などの数値すなわち量を表す記号）に対しては，欧文書体のイタリック体（斜体）を使用する。
）整数部分がで理論的にを超えることのない数値は，たとえば，相関係数 r や Cronbach’s α では「． 」のように小数点以下だけを表現し，縦に揃える場合は小数点の位置で揃える。
．見出しについて
論文の構成をわかりやすく提示するために見出しを階層化する。
）見出しは「MS ゴシック」体を用い，外国語・数字には Times New Roman Bold を用いる。
）見出しの階層は第
）第

階層から第

階層までとする。

階層は論文のタイトルで，見出しに数字やアルファベットを付けない。論文タイトルは印刷時には中央揃えになる。
）本文の見出しは，以下に示す第

階層から第
56

階層までの

つの階層から構成する。見出しに付け天理医療大学紀要執筆要項

る数字・記号，およびピリオドは全角を使用する。
第階層：Ⅰ．Ⅱ．Ⅲ．……

：中央揃え

第

階層：Ａ．Ｂ．Ｃ．……

：左端揃え

第

階層：

：左端揃え

第

階層：ａ．ｂ．ｃ．……

：見出しのみ，本文左端より

第

階層：

）……

：上位の見出しより字下げる

第階層：ａ）ｂ）ｃ）……

：上位の見出しより

字下げる

．
）

．
）

．……

字下げる

）
「はじめに」や「序論，序説または緒言」および「おわりに」や「結語」，「謝辞」を使用する場合
は第階層ではあるが，本文中では見出し数字・記号は使用せず，単に中央揃えとする。

）論文中で使用する見出しの階層が階層までの場合は数字記号，すなわち第

階層と第

階層と第

階層を使用する。
）

階層以上になる場合は上位から順に使用する。

）ある階層に下位階層をつくる場合，下位階層の項目は必ずつ以上の項目をつくる。項目がつしかない場合には，下位階層の項目とはしない。
．表について）効果的な表のレイアウトを下に示す。
表 X 若年者と高齢者の課題達成の割合
若年者
課題の困難さ数

高齢者平均（標準偏差）信頼区間

軽度． （． ）

中等度
高度）表はひとつずつ A

数

平均（標準偏差）信頼区間［． ，． ］． （． ）［． ，． ］． （． ）［． ，． ］． （． ）［． ，． ］． （． ）［． ，． ］． （． ）［． ，． ］

判用紙に配置し，最上段左端に，出現順に「表」のように通し番号を振り，そのあとに全角スペース分空けてからタイトル名を簡潔に示す。
）表は，それ自体が結果のすべてを語る力をもっている。本文中での表の説明は要点を示すのにとどめなければならない。すべての内容について論じるのなら，その表は不要である。
）表の罫線は必要な横罫線だけにとどめ，縦罫線は使用しない。縦罫線のかわりに十分な空白を置く。
．図について）図はひとつずつ A

判用紙に配置し，最下段左端に，出現順に「図」のように通し番号を振り，そのあとに全角スペース分空けてからタイトル名を簡潔に示す。
）図表は，原稿本文とは別にまとめて巻末に添える。図表を原稿に挿入する箇所は，原稿の右側余白に図表番号を朱書きする。
．引用について論文の中で，自己の主張に関連づけて他の著作者の文章や図表の一部を使用する場合は，出所を明示す
れば著作権保有者の許諾を得ることなく「引用」することができる。根拠となる法律は以下のとおり（漢57天理医療大学紀要第 巻第 号（）

字，仮名遣いを一部変更）
。
著作権法
第三十二条

公表された著作物は，引用して利用することができる。この場合において，その引用は，公正な慣行に合致するものであり，かつ，報道，批評，研究，その他の引用の目的上，正当な範囲内で行なわれるものでなければならない。
国もしくは地方公共団体の機関，独立行政法人または地方独立行政法人が一般に周知させることを目的として作成し，その著作の名義の下に公表する広報資料，調査統計資料，報告書，その他これ
らに類する著作物は，説明の材料として新聞紙，雑誌，その他の刊行物に転載することができる。ただし，これを禁止する旨の表示がある場合は，この限りでない。
図や写真は著作者が独創性を持って作成した著作物として保護される。したがって，上記のような「引用」の範囲を越える場合，著作権者の許諾がなければ勝手に「転載」することはできない。ただし，誰が作成しても同じになると考えられる図表は，創意や工夫が反映されていないので自分で作成しても同じ物となる。したがって許諾がなくても転載利用とならない。
．引用形式について
看護学科は米国心理学会（American Psychological Association, APA）発行の『Publication Manualof the American Psychological Association』に準拠するが，原著が英語文献のためのマニュアルである
ところから，一部独自の工夫を行っている。
臨床検査学科は米国国立医学図書館（National Library of Medicine）の『Citing Medicine─The NLM
Style for Authors, Editors, and Publication』（http : //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK
depth=/?amp=&）に準じている日本臨床検査医学会の投稿規程に準じている。▼【看護学科】■本文中の引用）本文中の引用箇所には「（著者の姓，西暦文献発行年，引用ページ）」を付けて表示する。引用には常にページ数を記すが，ページ数を特定できないとき（本文を要約して引用する場合や文意を説明的に引用する場合など）はこの限りではない。
─例─
ａ．天理（

）によると「……は……である」（p．）
。 ※引用が複数頁にまたがる場合は「pp．xxx-xxx」とする。

ｂ．「……は……である」と天理は述べている（ｃ．天理は，……は……である，と主張している（
）

，
p．）
。
，
p．）
。

名の著者による単独の文献の場合，その文献が本文に出現するたびに常に両方の著者の姓の間に「・」を付して表記する。初出以降に再引用する場合も同様である。
─例─
ａ．天理・奈良（）によると「……は……である」（p．）
。

引用に際しての「正当な範囲内」とは，①主従関係：引用する側とされる側は，質的量的に主従の関係が明確である，②明瞭区分性：本分と引用文は明確に区分されている，③必然性：それを引用するのか必然性が存在している，④引用された著
作物の出典が明示されている，など条件をクリアしていることである。

58

天理医療大学紀要執筆要項

ｂ．「……は……である」と天理・奈良は述べている（

，
p．）
。

ｃ．天理・看護は，……は……である，と主張している（
ｄ．Tenri & Nara（
）著者が

，

，

，
p．）は……

，
p．）。

※欧文文献では， 名の姓を「＆」でつなぐ。

名の場合，文献が初出の時点ですべての著者姓を，間に「・」を付して表記する。

初出以降に再引用する場合は，最初の著者の後ろに「ほか」（欧文の場合は「et al．
」）を付ける。例
外として，最初の著者

名では論文の区別がつかない場合，区別がつくまで著者姓を列記する。

─例─
ａ．……であることが明らかにされている（天理・奈良・桜井・大和・三輪ほか，）。

ｃ．……であることが明らかにされている（Mason, Lee, Draper, Roper, & Smith, et al.,）。

※欧文文献では，最後の著者姓の前に「＆」を入れる。

）著者が名以上の場合は，初出・再引用にかかわらず，筆頭著者の姓のみに「ほか」（欧文の場合は「et al．
」）を付す。
）複数文献を同一個所で引用した場合には，
（天理，

，
pp． ―

；天理・奈良，

，
pp． ―

）

というように筆頭著者のアルファベット順に表示する。
）同一著者による，同じ年に発行された異なる文献を引用した場合は，発行年にアルファベットを付し，これらの文献を区別する。なお，本文末の文献リストにおいても，同様の扱いとする。
─例─天理（a）によると…である。また，別の研究では…であることが明らかにされている（天理，b）。
）前項に類似するが，同一書籍の異なる頁を複数個所で引用する場合には，本文末の文献リストにおいては単一の文献として頁数を記載せず，それぞれの引用個所において頁数を記載する。
─例─
天理（

，
pp． ― ）によると…である。また，…であるケースも存在することが明らかにされ，pp． ―ている（天理，）。

）翻訳本を引用した場合には，原作出版年／翻訳本出版年を表示する。
─例─
Walker & Avant（／）によると……

■本文末の文献リスト
本文の最後には，【文献】として，引用した文献の書誌情報を，著者名のアルファベット順の一覧として表示する。
）和文名と欧文名は同一基準で取り扱い，和文名をヘボン式ローマ字で記載したものとの比較で順序を定める。文献リストにおいて，著者名は原著にあがっている全員をあげる。
）欧文原稿の場合はすべて半角文字を使用し，雑誌名および書籍名をイタリックで表示する（注意：
和文の場合は斜字体にしない）。
）雑誌名は原則として省略しない。誌面の都合等で省略しなければならない場合は，邦文誌では医学
中央雑誌，欧文誌では，INDEX MEDICUS および INTERNATIONAL NURSING INDEX の雑誌
略名に従う。
①

雑誌の場合：
必要な書誌情報とその順序：著者名全員（西暦発行年）．表題．雑誌名，巻（号），開始ページ−終了

ページ．
59

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

─例─
天理太郎，奈良花子，桜井二郎（）．社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢入院患者の特徴．日本看護研究学会雑誌，
Tenri, T., Nara, H., Sakurai, J.（

（

）
， ― ．

）. Characteristics of elderly inpatients at high risk ofneeding supportive social service. Journal of Nursing,
②

,

―

.

書籍の場合：
必要な書誌情報とその順序：著者名（西暦発行年）．書籍名．引用箇所の開始ページ−終了ページ，

出版地：出版社名．
─例─

③

天理太郎（

）
．看護基礎科学入門． ― ，大阪：研究学会出版．

Tenri, T.（）. Introduction to Nursing Basic Sciences.

― , Osaka : Research Press.

翻訳書の場合必要な書誌情報とその順序：原著者名（原著発行年）．翻訳書名（版数）．出版地：出版社名．／訳者

名（翻訳書発行年）．翻訳書名（版数）．
（pp．引用箇所の開始ページ−終了ページ数）．出版地：出版社名．
─例─
Walker, L.O., & Avant, K. C.（）. Strategies for theory construction in nursing (Upper Saddle River, NJ : Pearson Prentice Hall. ／中木高夫・川崎修一訳（

th ed.).

）．看護に．東京：医学書院．
おける理論構築の方法．
（pp． ― ）④

分担執筆の文献で著者と書籍に編者（監修者）が存在する場合：
必要な書誌情報とその順序：著者名（西暦発行年）．表題．編集者名（編），書籍名（pp．引用箇所の開始ページ−終了ページ）．出版地：出版社名．
─例─
天理花子（

）
．不眠の看護．奈良太郎，天理花子（編），臨床看護学Ⅱ（pp． ―）．東京：

研究学会出版．
Tenri, H.（）. A nursing approach to disturbed sleep pattern. In T. Nara, & H. Tenri(Eds.), Clinical Nursing II（pp.
⑤―）. Tokyo : Kenkyu Press.

電子文献の場合◆

電子雑誌

・DOI がある学術論文−著者名（出版年）．論文名．誌名．巻（号），頁．doi : xx,xxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. (Year). Title of article. Title of journal, vol(no), xxx-xxx. doi :xx,xxxxxx (accessed Year-Month-Day)
・DOI のない学術論文−著者名（出版年）．論文名．誌名．巻（号），頁．http : //www.xxxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. (Year). Title of article. Title of journal, vol(no), xxx-xxx.
Retrieved from http : //www.xxxxxxx (accessed Year-Month-Day)◆

電子書籍

・DOI がある書籍−著者名（出版年）．書籍名．doi : xx,xxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. (Year). Title of book. doi : xx,xxxxxx (accessed Year−Month−60

天理医療大学紀要執筆要項

Day)
・DOI のない書籍−著者名（出版年）．書籍名．http : //www.xxxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. (Year). Title of book. Retrieved from http : //www.xxxxxxx(accessed Year-Month-Day)
◆

電子書籍の

章または一部

・DOI がある書籍−著者名（出版年）．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp. xxx-xxx）．出版社名．doi : xx,
xxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. (Year). Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor (Eds.),
Title of book (pp. xxx−xxx). doi : xxxxxx (accessed Year-Month-Day)
・DOI のない書籍−著者名（出版年）．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp．
xxx-xxx）．出版社名．http : //www.
xxxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. (Year). Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor (Eds.),
Title of book (pp. xxx-xxx). Retrieved from http : //www.xxxxxxx (accessed Year-MonthDay)◆

Web サイト，Web ページ−著者名（投稿・掲載の年月日）．Web ページの題名．Web サイトの名称．http : //www.xxxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A. (Year, Month, Day). Title of Web page. Title of Web site. Retrieved from http ://www.xxxxxxx (accessed Year-Month-Day)【臨床検査学科】■本文中の引用
文中での引用は，引用順に右肩にアラビア数字で示し，最後に肩括弧を付ける。Microsoft 社の Wordの場合，数字および肩括弧を選択し，「書式」タブの「フォント」を選択すると「フォント」ウインドウが開く。「文字飾り」の「上付き」にチェックをして「OK」をクリックする。
■本文末の文献リスト
本文の最後には，【文献】として，引用した文献の書誌情報を，著者名のアルファベット順の一覧として表示する。
）論文末尾に番号順（出現順）の文献リストを作成する。
）和文名と欧文名は同一基準で取り扱い，和文名をヘボン式ローマ字で記載したものとの比較で順序を定める。文献リストにおいて，著者名は原著にあがっている全員をあげる。
）欧文原稿の場合はすべて半角文字を使用し，雑誌名および書籍名をイタリックで表示する（注意：
和文の場合は斜字体にしない）。
の『Citing Medicine）文献リストの記述形式は，米国国立医学図書館（National Library of Medicine）
─The NLM Style for Authors, Editors, and Publication』（http : //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK/?amp=&depth=）に準じている日本臨床検査医学会の投稿規程に従う。雑誌名はなるべ

き略記しない。
61

天理医療大学紀要第 巻第 号（①）

雑誌の場合：
必要な書誌情報とその順序
著者名全員（「，」で区切る）．表題．雑誌名

発行年；巻（号）：引用箇所の開始ページ−終了ページ．
─例─
天理太郎，奈良花子，桜井二郎．Middlebrook 合成培地での抗酸菌薬剤感受性試験（第報），

Nontuberculous Mycobacteria を試験対象とする微量液体希釈法，Broth MIC NTM の開発
評価．臨床病理； ：― ．

Tenri, T., Nara, H., Sakurai, J. Genetic basis of congenital hypothyroidism : abnormalities in
the TSH beta gene, the PITLaboratory Medicine②;:

gene, and the NIS gene. Clinical Chemistry and― .

書籍の場合：
必要な書誌情報とその順序
著者名．書籍名．発行地：出版社名；発行年．引用箇所の開始ページ−終了ページ．
─例─
天理太郎．本態性高血圧症．東京：宇宙堂八木書店；．
p． ― ．

Tenri, T. Informatics, Imaging, and Interoperability. In:

Diagnosis and Management by Laboratory Methods.
Saunders ;③. p.

Henry JB, editor. Clinicalth ed. Philadelphia :

WB

― .

翻訳書の場合必要な書誌情報とその順序：原著者名（原著発行年）．翻訳書名（版数）．出版地：出版社名；発行年．

／訳者名．翻訳書名（版数）．出版地：出版社名；翻訳書発行年．pp．引用箇所の開始ページ−終了ペー
ジ数．
─例─
Walker, L.O., & Avant, K. C. Strategies for theory construction in nursing (Saddle River, NJ : Pearson Prentice Hall.

th ed.). Upper.／中木高夫・川崎修一訳（

）
．看護にお

．東京：医学書院．
ける理論構築の方法．
（pp． ― ）④

電子文献の場合◆

電子雑誌

・DOI がある学術論文−著者名．論文名．誌名．巻（号），頁．出版年．doi : xx,xxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. Title of article. Title of journal, Year ; vol(no), xxx−xxx. doi :xx,xxxxxx (accessed Year-Month-Day)
・DOI のない学術論文−著者名．論文名．誌名．巻（号），頁．出版年．http : //www.xxxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. Title of article. Title of journal, Year ; vol(no), xxx−xxx.
Retrieved from http : //www.xxxxxxx (accessed Year-Month-Day)◆

電子書籍

・DOI がある書籍−著者名．書籍名．出版年．doi : xx,xxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. Title of book. Year. doi : xx,xxxxxx (accessed Year-Month62

天理医療大学紀要執筆要項

Day)
・DOI のない書籍−著者名．書籍名．出版年．http : //www.xxxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. Title of book. Year. Retrieved from http : //www.xxxxxxx(accessed Year-Month-Day)
◆

電子書籍の

章または一部

・DOI がある書籍−著者名．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp. xxx-xxx）．出版社名．出版年．doi : xx,xxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor (Eds.), Title ofbook (pp. xxx-xxx). Year. doi : xxxxxx (accessed Year-Month-Day)
・DOI のない書籍−著者名．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp. xxx-xxx）．出版社名．出版年．http : //www.
xxxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A., & Author, B. B. Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor (Eds.), Title ofbook (pp. xxx-xxx). Year. Retrieved from http : //www.xxxxxxx (accessed Year-Month-Day)◆

Web サイト，Web ページ−著者名（投稿・掲載の年月日）．Web ページの題名．Web サイトの名称．http : //www.xxxxxxx（参照

年−月−日）−Author, A. A. (Year, Month, Day). Title of Web page. Title of Web site. Retrieved from http ://www.xxxxxxx (accessed Year-Month-Day)．抄録について）論文種別が「研究論文」で和文論文の場合は英文抄録，英文論文の場合は和文抄録を必要とする。
）英文抄録は語以内を A

判の用紙に，原則として Times New Roman の ポイントを用いて，シングルスペースで印字する（原著論文，研究報告のみ）。英語抄録に間違いがないことを証明する
ネイティブチェック（英語を母国語とする人によるチェック）の確認書を必要とする。
）和文抄録は字以内とする。

．原稿用紙および原稿の長さ， 字がページに相当する。原稿種別にかかわらず刷り上がりページ数の最大目安はおおむね 頁である。このなかに，タイトル，発表者氏名・所属，図表，文献リスト等の一切を含む。図表の目安は，通常の大きさの場合は仕上がりでこの要項は，平成 年 月付／頁，大きな図表は日より発効する。

則
）平成 年

月

日

一部改正実施する。

63

頁である。

編集後記天理医療大学紀要 Vol． No．

が発刊の運びとなりました。

大学における紀要について少し思うことを書きます。
紀要は学術雑誌であり大学の研究に対する意気込みを現していますし，紀要の発行は大学における研究成果の広報という側面もあります。また，紀要は当初は若い研究者の研究成果報告の最初の関門としての位置づけもあったかと思います。
現在では学会雑誌，商業雑誌等，多くの分野ごとに関連する学術誌がありますので紀要に投稿する研究者は少なくなってきているかと思いますが，当大学はようやく完成年度を過ぎ，次なるステップアップをしてゆく時期ですので紀要の発展は重要なことだと考えます。
紀要は各研究者からの投稿により成り立つものであり，毎年継続的に投稿なされることを期待して編集後記といたします。（戸田好信）

平成 年度「天理医療大学紀要」編集委員会
委 員

稲本 俊

戸田 好信

中木 高夫

三宅 靖子

小松 方

曽山 奉教

畑中 徳子

近藤 恵

天理医療大学紀要 第 巻 第 号
発行日

年 月

発行者 吉田 修
編集者 紀要編集委員会
発 行 学校法人 天理よろづ相談所学園
天理医療大学 医療学部〒
TEL：

奈良県天理市別所町
FAX：

印 刷 株式会社 天理時報社〒
TEL：

奈良県天理市稲葉町（代） FAX：ISSN 2187−6126