令和5年度 愛知県予防接種基礎講座
令和5年9月10日（日）13時30分~17時
今池ガスビル

ワクチン忌避と予防接種の勧め方
あいち小児保健医療総合センター

総合診療科

樋口徹

こんな人いませんか？
予防接種打ちましたか？

あ、打ってないです。

…

こんな人いませんか？

どう対応していますか？

本日の内容①Vaccine hesitancyを知る②具体的な対応法を知る

本日の内容①Vaccine hesitancyを知る②具体的な対応法を知る

「絶対打ちません」「よくわからないけど、怖くて打ってません」「打ちたくないけど、同調圧力で打ってます」
ワクチン打っていますか？

「皆やってるから、とりあえずやってます」「あ、全部打ってますよー」「何がなんでも絶対に打ちます」

「絶対打ちません」「よくわからないけど、怖くて打ってません」「打ちたくないけど、同調圧力で打ってます」
ワクチン打っていますか？

「皆やってるから、とりあえずやってます」「あ、全部打ってますよー」「何がなんでも絶対に打ちます」

「絶対打ちません」
Vaccine refuser
Vaccine hesitancy「よくわからないけど、怖くて打ってません」「打ちたくないけど、同調圧力で打ってます」＝予防接種サービスが利用できるにもかかわらず、予防接種の受け入れの遅れや拒否が起こる事≒ワクチン忌避≒ワクチン躊躇、接種控え「皆やってるから、とりあえずやります」「あ、打ってますよー」「何がなんでも絶対に打ちます」

https://www.who.int/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019

Vaccine hesitancy

https://www.who.int/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019

DPTワクチン接種率

2019年

86%

2021年

81%

世界の小児予防接種率に過去30年で最大の持続的減少

https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=coverage&location=

38%
日本12%

76%
25%

WHO: https://immunizationdata.who.int/pages/coverage/hpv.html

3％Vaccine hesitancyの5Cs、(7Cs)

Confidence
信頼Complacency
無頓着Convenience
利便性Compliance：接種状況を社会的に監視することへの考え

Calculation
個人的なコスト/
ベネフィットCollective
responsibility

Conspiracy：陰謀論に対する考え

他人を守り感染症をなくそうという意思
Vaccine 2015; 33: 4161-4164

新型コロナウイルスワクチン hesitancy
日本における23,142人の調査
Odds ratio 95％CI
女性

1.20

1.09-1.32

低所得者（年100万年未満）

1.78

1.49-2.14

一人暮らし

新型コロナウイルス感染症に関する1.29
1.12-1.47
偽情報や誤った情報に対してより脆弱

重度の精神的ストレスがある

1.43

Psychol. Med. 2020:1–13.
1.26–1.61※他国と同様Vaccines (Basel). 2021 Jun; 9(6): 662.

SNSのフィルターバブル
ワクチンは有効だ
早く打ちたい！
ワクチンは危険ワクチン、怖い

国はなにか隠してる
早く打ちたい！

感染予防の切り札
国はなにか隠してる

ワクチン、怖い

ワクチンは危険ワクチンは有効だ

感染予防の切り札NHK https://www.nhk.or.jp/minplus/0016/topic030.htmlより改変

本日の内容①Vaccine hesitancyを知る②具体的な対応法を知る

行動変容ステージモデル
無関心期

関心期

行動を起こす意思が無い

6か月以内にやろう

それぞれのステージで再発期
準備期
効果的なアプローチが違う！
やめちゃった確立期

維持期
ずっとやっている

1か月以内にやる予定

行動期
絶賛行動中（6か月以内）
Journal of consulting and clinical psychology. 1983 Jun;51(3):390-5.

無関心期
関心期、準備期「絶対打ちません」「よくわからないけど、怖くて打ってません」「打ちたくないけど、同調圧力で打ってます」「皆やってるから、とりあえずやります」
行動期、維持期「あ、打ってますよー」「何がなんでも絶対に打ちます」

無関心期
関心期、準備期「絶対打ちません」「よくわからないけど、怖くて打ってません」「打ちたくないけど、同調圧力で打ってます」「皆やってるから、とりあえずやります」
行動期、維持期「あ、打ってますよー」「何がなんでも絶対に打ちます」

無関心期「絶対打ちません！」• 健康上の問題と意識していない患者に対して、「説得」を試みても無駄• 情報を提供して、待つ姿勢を保つ（押しつけずに良い関係を続ける）• 種をまき、芽が出るまでとことん待つ

予防接種をしないと判断した時も…
「予防接種はなさらないんですね。わかりました。
ですが、お子さんを守るために是非知っておいてほしいことがあります」

・お子さんが調子悪くなった場合に、必ず医療機関を受診してください
・医療機関を受診する際に、予防接種は受けていませんと必ず伝えてください
・VPDについて勉強して、その症状を理解してください※非難することなく、子どものためにということを強調する

ライフイベントは介入のチャンス• 児や家族が大病にかかった• 引越しした• 結婚/離婚した• 同胞が生まれた etc...

無関心期
関心期、準備期「絶対打ちません」「よくわからないけど、怖くて打ってません」＝動機付け面接法「皆やってるから、とりあえずやります」
行動期、維持期「何がなんでも絶対に打ちます」

動機付け面接法
Motivational interviewing• 考え方や行動が変化するための援助を行う方法• 面接者の価値観や考えといった視点を保ちつつ、対象者の早しをよく聴き、本人の価値観やなりたい方向を確認し、変化のために具体的に何が必要かを一緒に考えていく

ためらいの原因を探り、態度・行動変容させる

動機付け面接法 5つの原則

共感を表現する
矛盾を広げる
言い争いを避ける
抵抗を手玉にとる

セルフエフィカシーを支持する

共感を表現する対象者の気持ち・感情・思考・価値観を言葉にして聞き返す
予防接種を打っていない経緯を教えていただけますか？
以前に…ということがあって…
…という理由で打っていないのですね。

※面接者の感情や価値判断を交えず、言葉にして聞き返していく①②③④⑤

矛盾を広げる
対象者の言葉をそのまま使いながら聞き返し、矛盾に気付かせる
ワクチンは打ちたくないんだけど、病気にもなってほしくないんですね

そうなんです※面接者ではなく、対象者が変化について語るのを促す

①

②③④⑤

言い争いを避ける

対象者自らが進んで変わっていくように援助していく※直接に非難したり，責めたり，説得しても，対象者は本人から進んで変化をしようとはしない

①

②③④⑤

抵抗を手玉に取る
対象者がまずいと分かっている不適切な行動をとることがあり、その抵抗をうまくかわしながら本人にとって良い方向に変化できるように力を添える
この子が良い人生になるように一生懸命やっている。
そのために予防接種のことをたくさん調べている。
あなたはこの子が良い人生になるように一生懸命考えているのですね。
それでは、何か私に聞いておきたいことはありますか。

①②③④⑤

セルフエフィカシーをサポートする本人ができている部分に話を絞っていき、具体的な目標や見通しを立てる…が心配なのですね。それでは、…ワクチンは打った方が良さそうですね
それではその心配なことに関して、定期的に外来でお話しましょうか※小さくても良いので行動目標を立てる

①②③④⑤

無関心期
関心期、準備期「絶対打ちません」「よくわからないけど、怖くて打ってません」「打ちたくないけど、同調圧力で打ってます」「皆やってるから、とりあえずやります」

行動期、維持期「何がなんでも絶対に打ちます」

よくある質問に対して返事を準備をしておく自然にかかった方が免疫がつくのでは？

免疫はどちらでも同様につくことが多いが、罹患した方が重症度や合併症は明らかに多い。
例えばおたふくかぜでは、自然感染では睾丸炎が20-40％だが、ワクチンではほとんどないとされている。

自閉症に関係あるのでは？

ワクチンと自閉症が関係しているという見解は間違っている。複数の質の高い研究がワクチンとこれらの健康状態との関連性は立証できないとしている。
Red Book 2018-2021

Wakefield事件• 彼を筆頭著者に1998年にLancetに載せられた研究は12人の子供の患者を対象に、「腸疾患」と「自閉症」と「麻疹、風疹、ムンプスワクチン（MMRワクチン）」が関連した「自閉症的全腸炎（autistic enterocolitis）」を発見したという報告であった。
• しかし被験者のうち数人は、ワクチン製造メーカーを相手取った裁判の担当弁護士の依頼人の子どもであり、さらに、裁判に関連した研究に資金援助をする公的機関からWakefieldが5万5000ポンドを受け取っていたという利益相反があることが判明した。
• また、多くの科学的検討がされた結果、MMRワクチンと自閉症の発症に関連がないことが証明された。そのため2004年にLancetはこの論文の内容の一部を、2010年に完全に撤回した。さらに、
Wakefield自身は英国の医師免許がはく奪されている。
Canadian Medical Association Journal 2010; 182(4): E199-E200.

同時接種が心配です。

同時接種について（再掲）1. それぞれのワクチンに対する有効性について、お互いのワクチンの干渉はない
2. それぞれのワクチンの有害事象、副反応の頻度が上がることはない

3. 接種できるワクチンの本数に原則制限はない
日本小児科学会ホームページ：日本小児科学会の予防 接種の同時接種に対する考え方, 2020
https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/doji_sessyu20201112.pdf

絶対に100%大丈夫ですか？

報告制度

Scientificvs Narrative
Narrative
Hum Vaccin Immunother. 2013 Aug; 9(8):1795-801.

本日の内容①Vaccine hesitancyを知る②具体的な対応法を知る