ＤＩニュース№595

2019.2.26（火）埼玉協同病院薬剤科

耐性菌抑制に向けた抗菌薬の選択
近年、薬剤耐性菌が世界的に増加しており、医療現場では不必要な抗菌薬使用を削減し、菌の薬剤耐性化を食い止めることが求められています。
2016 年に厚生労働省より薬剤耐性(AMR)対策アクションプランが発表され、抗微生物薬の使用量と微生物の薬剤耐性率について成果指標として 2020 年までの目標値が示されました。
(表 1 厚生労働省 薬剤耐性(AMR)対策アクションプランより抜粋)
表1

今回は、大腸菌のフルオロキノロン耐性率についてお話していきたいと思います。
大腸菌は尿路感染症の主な起因菌の一つです。以前は『膀胱炎＝レボフロキサシン』のようにフルオロキノロン系薬が汎用されていましたが、近年は耐性化の問題が懸念されています。図1の全国のレボフロキサシンの感受性率を確認すると、おおよそ10人中4人はレボフロキサシンの効果が無い事が分かります。(S:感受性あり、R：耐性化)
今回初めての取り組みとして埼玉県南部地域感染防止対策地域連携の会に参加している病院、医療施設の協力のもと、尿から検出された大腸菌の感受性率について集計しました。一部抜粋して紹介します。(図2)全国と同様にレボフロキサシンの感受性が低下していることが分かります。
レボフロキサシン

図1

図21そこで今回集計した大腸菌の感受性を考慮し、当院における尿路感染症に対する初期治療の推奨を抗菌薬適正使用支援チーム(AST)で検討しました。

以前よりフルオロキノロンの耐性化のみならず、経口第 3 世代セフェムの吸収率低下が問題視されており、当院でも推奨していません。実際に使用量は減ってきています。しかし、AMR 対策アクションプランの成果目標(表 1)は、まだ達成できていません。
今後も耐性化の推移を注視しながら、抗菌薬を選択していくことが、薬剤耐性化を防止する重要な取り組みと考えます。AST では引き続き薬剤耐性化率と抗菌薬使用量をモニタリングしていき、ICD・主治医と相談しながら適切な抗菌薬使用をすすめていきたいと思います。
－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞ 耐性菌抑制に向けた抗菌薬の選択・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P1・2②＜今月のトピック２＞ ヒルドイドソフト/ローション/フォームの使用量のご注意ください・・・・・P3③＜今月のトピック３＞ グルコン酸 K/細粒供給制限に伴う処方量見直しのお願い・・・・・・・・・P3④＜今月のトピック４＞ 院外処方箋の疑義照会ＦＡＸ番号間違いにご注意を！ ・・・・・・・・・・P3⑤＜ＤＩ情報＞副作用報告、プレアボイド情報、採用薬変更のお知らせ・・・・・・・・・・・・・・P3・4

2

ヒルドイドソフト軟膏/ローション/フォーム使用量にご注意ください
診療科

使用量

備考

皮膚科

7 歳未満 1 回 150ｇまで
7 歳以上 1 回 300ｇまで
目安は
月に 200ｇまで

月に複数回受診しても月の上限は無し（常識の範囲で）。
小児科でも年齢にかかわらず。

内科・小児科

マルホより
ヒルドイド処方の上限は皮膚科と他の科で異なります。皮膚科で出ている処方をそのまま内科で出してしまうと上限を超えてしまい、保険が通らないことがあります。
内科で皮膚科からの処方を継続する場合は、ヒルドイドの量は必要な分だけに減らすようご注意ください。

グルコン酸 K/細粒供給制限に伴う処方量見直しのお願い
販売中止が決定したスローケー錠の製造が終了して入手が困難になっています。また、その影響を受けて代替となるケーサプライ錠（後発医薬品）やグルコン酸Ｋ錠／細粒の流通が不足し、入手しにくい状況になっています。
つきましては、処方されている医師へは①継続処方患者への経口カリウム補給剤の減量・中止が可能か検査値の評価、②カリウムの継続補充が必要性な患者にはスローケー錠からグルコンサンＫ錠／細粒への切り替えをお願いします。
調剤薬局におかれましては、該当薬剤が入手困難な場合には入手可能な経口カリウム補給剤への変更の問い合わせをお願いします。ご不便をおかけしますがご協力をお願いします。

院外処方箋の疑義照会 FAX 番号間違いにご注意を！
当院では保険薬局より受ける院外処方箋の疑義照会を、疑義照会のＦＡＸと電話連絡で行っております。
今回、病院では『ＦＡＸ番号が１桁違うだけで非常に似ているため、薬局から誤ったＦＡＸが頻繁に自宅に届く。個人情報の流出につながっている。番号の周知をしていただきたい』といった連絡を個人宅の方から受けました。特定の送信元ではなくいくつか届いているとのことです。
ＦＡＸ送信や電話連絡の際には、お間違いに十分ご注意をよろしくお願いいたします。

DI情報【副作用報告】協同：6 件、川口：2 件、浦和 1 件、西協同：5 件（DI 委員会 1 月報告書より）

No 薬効分類12

経口用セフェム系抗生物質製剤
アセトアミノフェン
非イオン性造影剤

被疑薬

副作用症状

グレード

院所評価

メイアクト MS 錠 100ｍｇ
コカール錠 200ｍｇ

多形滲出性紅斑

2

協同可能性あり

協同可能性あり

協同可能性あり

急性汎発性発オムニパーク 300 注シリンジ 125 疹性膿疱症

3ｍＬ

掻痒
発熱

川崎病用剤

アスピリン「ヨシダ」

肝機能悪化

1124

セフェム系抗生物質製剤
ﾃﾄﾗｻｲｸﾘﾝ系抗生物質製剤

セフトリアキソンＮａ静注用 1ｇ
ミノサイクリン塩酸塩錠 100ｍｇ薬疹

2

協同可能性あり5

選択的ＤＰＰ-4 阻害薬

エクア錠 50ｍｇ

薬剤性
肝障害

2

協同可能性あり

33

6

ペニシリン系抗生物質製剤

ビクシリン注射用 1ｇ

7

漢方製剤

8

持続性Ｃａ拮抗薬

ツムラ 68 芍薬甘草湯エキス顆
粒
アムロジピン錠 5ｍｇ

9抗プラスミン剤

トラネキサム酸錠 250ｍｇ

10

持続性Ｃａ拮抗薬

ニフェジピンＬ錠 10ｍｇ

11

活性型ビタミンＤ3 製剤

エディロールカプセル 0.75μ ｇ

121314

持続性Ｃａ拮抗薬
尿失禁・頻尿治療剤
セフェム系抗生物質製剤

アムロジピン錠 5ｍｇ
プロピベリン塩酸塩 10ｍｇ錠
リアソフィン静注用 1ｇ

呼吸困難感
吐き気
空咳

1

協同可能性あり

低Ｋ血症

2

川口可能性あり

口内炎
発疹
そう痒
歯肉肥厚
足の浮腫
足のつり頭痛口渇
薬疹

1211

川口可能性あり

浦和

ほぼ確実

西協同

可能性あり

1西協同

可能性あり

112

西協同
西協同
西協同

可能性あり可能性あり可能性あり【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】
薬剤名
内容
処方の変更/今後のフォロー
シグマー 攣縮性狭心症発作に対してニコランマート服用し呼吸困難感を 他の硝酸薬へ変更すると回ト注伴う重症薬疹の発症歴を聴取。術中にシグマート注を持続投与 答ありする予定あり、医師に代替薬の検討を依頼した。
バイアス 入院時よりバイアスピリンのみ内服。以前はファモチジン併用。 ファモチジン再開
ピリン
食事摂取量の低下あり、薬剤性潰瘍を来すリスクがある。ファ 消化器症状発現ないか注意
モチジン再開を提案。
していく。
アレジオ アレジオンドライシロップの用量が昨年春の体重での用量にな 現在の体重に合わせて修正。
ン DSっていた。
現在の体重は 13.8kg であるため適正量について確認 （0.5mg/kg）【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 12 月報告より)
新規採用・新規試用
変更理由

採用削除

薬品名
薬価
フルチカゾン点鼻 50μg「イイセイ544.9 円セイ」56 噴霧用
新規採用
ﾃｲｺｸﾒﾃﾞｨ ジクロフェナク Na クリーム
4.6 円/gｯｸｽ
1%「日本臓器」（25g/本）名 称 変 更 高田製薬 トリヘキシフェニジル塩酸塩
8.5 円
錠 2mg「タカタ」に伴う採用医薬品
d-クロルフェニラミンマレイ
武田デバ
5.6 円
変更
ン酸塩徐放錠 6mg「武田テバ」

メ-カ

薬品名

薬価

高田製薬

パキソナール錠 2mg

8.5 円

武田デバ

ネオマレルミンＴ Ｒ錠 6mg

5.6 円

後発医薬品発売に伴う採用
医薬品変更140.5 円

ノーベル
ファーマ

ルナベル配合錠Ｕ ＬＤ

314.1円

22.8 円ヤ ンセン

トラムセット配合錠69.8円

メ-カ

持田製薬

大原

フリウェル配合錠ＵＬＤ「モチダ」
トアラセット配合錠 「オーハラ」

新規試用

マイランＥＰＤ

アミティーザカプセル

61.5 円 /12μg、123 円/24μg

新規試用

持田製薬

レクサプロ錠 10mg

202.3 円/錠情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科
担当：清水・中村・玉水・木村・相良
4ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ