医学教育ニュース
特集: 講座紹介(第 52 号）
平成 29 年 10 月 30 日 発行

編集 久留米大学医学部教務委員会 広報活動委員会「薬理学講座の研究とその特色」
西昭 徳（薬理学講座教授)

薬理学講座で行なっている研究について紹介し解析、細胞内シグナル解析、マイクロダイアリシスます。当講座では、神経精神疾患の病態を分子レベによる脳内モノアミン測定、免疫組織化学、行動薬ルで解析し、新たな治療薬開発の可能性を追求して理学的解析など様々な解析手法を駆使しました。そいます。神経精神疾患の中でも、特に、うつ病や統の結果、ストレス負荷によるうつ病マウスモデルの合失調症、薬物依存の研究に取り組んでいます。こ

病態と、抗うつ薬の作用機序の一端を明らかにするのような精神疾患は、遺伝的な原因や脳の発生過程ことができました。世界的に通用するレベルの高いの異常を背景として、ストレスなどの環境因子が加研究を行うためには、一つの現象を異なる研究アプわった時に発症すると考えられています。このようローチで証明する必要があります。それぞれの解析な因子がどのようにして精神症状を来たすのか、主手法に精通した薬理の研究者（教員）が揃っているに精神疾患モデルマウスにおけるモノアミン神経のは、薬理学講座の特色と言えるでしょう。
平成 29 年度から医学科３年生を対象とした回路の機能を解析することにより、研究を進めていRMCP（Research mind cultivation program）がます。
最近の研究の一つを紹介しましょう。うつ病の治始まりました。初年度は、４名が６週間に渡って研療薬としてセロトニン再取り込み阻害薬が用いら究に取り組みました。「抗うつ薬投与初期にうつ病れていますが、その作用機序は十分には明らかになはなぜ一時的に増悪するのか」、「社会的敗北ストレっていません。シナプスから放出されたセロトニンスはオスマウスの魅力に影響するのか」などの研究が神経終末に取り込まれる過程を抑制することに課題にチャレンジしてくれました。研究に興味を持より、シナプス周囲のセロトニン濃度が上昇しますって取り組み、研究センスもよく楽しみながら実験が、これだけでは抗うつ作用は現れません。セロトができるなど、“久留米大学の学生はなかなかやるニン受容体のダウンレギュレーションや海馬歯状じゃないか”と改めて感じさせてくれました。また、回での神経新生の亢進が起こることが必要と言わこのカリキュラム後半が、日本薬理学会西南部会のれています。私たちは、抗うつ薬の長期投与により演題登録時期となるため、希望する学生には学会発脳の中でも海馬歯状回でのみドパミン D１受容体表する機会を提供することもできました。このようの発現が上昇する現象を詳細に解析し、抗うつ薬作に、RMCP は、予想以上に、学生時代から研究に用にはドパミン D１受容体シグナル増強による海関わるとても良い機会になっています。私たち教員

馬神経回路の活性化が必要であることを明らかには学生の皆さんの期待に応える準備をしておく必しました。この解析には、遺伝子やタンパクの発現要があり、今後、RMCP の薬理学プログラムをさ1

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らに充実させていきます。

ました。学生や若い研究者（大学院生）の皆さんがRMCP の学生の若い力が逆に教員のモチベーシ

我々の研究に加わってくれることを願って、研究室ョンを高める効果もあるように感じます。教員と学の門戸を開いて皆さんの見学や研究相談をお待ち生のお互いの力がプラスに働くことにより、久留米しています。

大学の教育と研究が発展すると考えるようになり「免疫学講座」
溝 口充 志（免疫学講座教授)

通じる「実践英語（Practical English）」を頻用し免疫学講座は初代教授の横山三男先生が米国イリノイ大学から、そして２代目教授の伊東恭悟先生ています。

は米国テキサス大学から、長きにわたる米国での研研究面では「おなかの健康免疫」すなわち腸管・究生活の後に当免疫学講座に着任されている伝統粘膜免疫を主体に研究を行っています。腸管免疫は的に国際性に富んだ講座です。私も米国ハーバード

比較的新しい分野で、近年の急速な遺伝子解析技術

大学での 22 年間の修練の後に本講座に着任したのとコンピュータ医学の進歩により、腸管にはこれまで 、 伝 統 を 守 り 「 Open 」 と 「 Freedom with

での推測を遥かに超えた重量にして 1.5 キロを超えresponsibility」をモットーに活動しています。今る 3,000 種類以上もの微生物が存在し、これらの微年の医師国家試験では 80%以上の正解が必要とな生物と生体の相互作用を制御するため生体内の活る必須問題中、3%が英語問題であり英語力が問わ性化した免疫細胞の 60%以上もが腸管粘膜内に存れ始めています。実際、医師になった後に最新の医在していることがわかって来ています。あまり腸管学情報を得るための論文も殆ど英語であり、日本国免疫と言ってもピンとこない学生も多いと思いま内の学会でもすべての session が英語や、発表は日すが、種々の善玉菌飲料をコンビニで目にする機会

本語でもスライドは英語表記が必要など実臨床でや、糞便移植といった言葉をテレビでよく耳にするも英語の必要性が問われ始めています。私は 22 年と思います。これらの作用を司っているのが腸管免間の長きにわたり米国ハーバード大学医学部で研疫です。1990 年代には、腸管免疫は炎症性腸疾患究を続けていましたが、まったく英語が話せない状などの腸管局所の疾患にしか関与していないと考態で留学しています。英語の才能がないため、現在えられていましたが、現在ではアレルギーや自己免で も 流 暢 な 英 語 が 話 せ る わ け で は な く 、 body

疫疾患などの全身性の免疫疾患をはじめ、ガン、自language を交えて下手でも相手に伝わる、そして閉症、動脈硬化症などの多岐にわたる疾患に関与し目を見て相手を理解できる英語を駆使しています。ている可能性が報告され始めています。腸管免疫はよ く 私 が 米 国 生 活 で 言 わ れ て い た の は 「 His

新たな分野で未だ多くが未解明ですが、当講座ではEnglish is not beautiful but very understandable」

学内をはじめ学外さらには米国のハーバード大学です。カッコよく流暢に話そうとすると、英語の苦やブラウン大学等の研究室と共同研究しながら、手な人は拒絶反応が出てしまう傾向があるので、「Dream comes true」を信じて日夜研究に励んで「どうにか伝えよう」「どうにか理解しよう」とすいます。

れば自然に英語は身についてくると思います。です

免疫学講座ホームページ：

から当講座ではカッコ良い英語ではなく、下手でもhttp://www.med.kurume-u.ac.jp/med/immun/2

平成 29 年 10 月 30 日

私の教育観廣畑 優「私は臨床現場で働いている臨床医(外科医)ですので“教育観”たるものは持ちあわせておりません。
正直に言いますとそのようなことを考えたこともありません。しかし臨床の現場での若い医師への教育は指導を受ける医師のみでなく、治療を受ける患者さんや所属病院にとっても非常に重要であることは言うまでもありません。どのように若い医師を教育すればよいのか？が “私の教育観“ ということになるのだと思います。
若い医師は誰でも立派な医師になりたいと思っているのは間違いありません。しかし立派な医師の定義は個人によって違います。海外を含めた医療過疎地域で身を粉にして患者を救いたい、大規模な病院で最新の医療器械を駆使し最新の治療を行いたい、研究業績を上げて教授を目指したい、地元で開業して地域医療に貢献したい、または経済的に大成功を収めたい、などなど様々な将来像を描いて医師としての一歩を踏み出していきます。そのため先輩医師（上司）の“教育観“の押しつけはニーズに合わな『志という本質』(脳神経外科学講座教授)い場合もあります。かと言って新人医師のそれぞれの将来像に応じて指導していくことなど到底無理ですし すべき仕事とは思いません。若い医師への教育における大学病院の最大の利点はマンパワーにあります。各診療科の中でも細分化され、そのそれぞれに専門家がいるだけでなく、色々な考えを持った医師が働いている特殊な環境です。若い医師は自分の思う優秀な医師像に近い上司を見つけることが出来れば、その背中を見ながら一緒に仕事をして行けば、ほとんどの場合で上司のレベルまでは到達できます。その後は更なる高みを目指してその背中を越えていけばよいだけです。そうすればその背中を選択する後輩医師が出てくるでしょう。個人的な見解になりますが、人間は年齢とか役職に関係なく自分の中で評価が高くない他人の意見は心に残らないので教育になり得ません。従って指導医はそれぞれの信じる最も優秀な医師になるように精進していくことが“私の教育観”ということであろうと思っております。

野村 政壽（内科学講座内分泌代謝内科部門 教授）

超高齢化の波や、価値観の多様化といった時代の流れにより、私たち医療人に求められるものが大きく変化している。しかしながら変わらないものがあると思う。それはいつの時代も、医療人にとって最も大切なものは、先人が育んできた、病める人に対する貴い人類愛を紡いで行くことと、先人が成し遂げてきた数々の医学的な業績を後人が受け継ぎ、更に高めて行くことであると思う。時代を超え、その志が脈々と未来へ受け継がれて行くことで臨床医学の真の発展があるのではないだろうか。 私は「人と地球にやさしい、生命を慈しむ医療」という久留米大学病院のモットーを前にしてその志を思う。久
留米大学そして臨床医学の発展のためには、この志を受け継ぐ後進の育成が不可欠であり、そのことこそが医学教育の目的である。
新しい時代のニーズに応える医療人の養成には、従来型の知識重視の教育では、限られた教育年限の中で、増加し続ける医学知識に対応不能であることは明らかである。そのため、問題解決型、そして技能・態度重視型の教育体制への変更が推し進められ、患者中心の全人的医療を展開する医師を育成するための教育体制の確立が求められている。私は、学3

部教育から卒後教育（専門医教育）へとシームレスに、医療人としての総合力の深化につながる探究心を熟成することで、自ら学習する能力を養うことが医学教育において最も重要だと考えている。そのことにより、生涯学習が可能となる。研究マインドを兼ね備え、志を受け継ぐ「人間味溢れる良医」の育成である。
鉱泉の出方は様々である。溢れんばかりに湧き出るもの。尽きること無く流れ出るもの。ぽたぽたとその水を滴らせるもの。鉱泉の価値を知らない者は、その水の量で豊かさを判断する。鉱泉の効用を熟知している者は、水以外の含有成分でその質を判断する。同じように、他のことがらに関しても、見かけの量の多さや圧倒的な迫力に惑わされてはならない。何が人間にとって意味と価値がある質であるのか(引用：漂泊者とその影)。その鉱泉の源にあるものが志であると私は思う。
久留米大学医学部学生の皆さん！医療人としての「志」を抱きつづけ、ともに良医を目指して歩き続けよう。患者さんに寄り添う勇気と、病気と対峙する忍耐力をもって。
平成 29 年 10 月 30 日

田中 法瑞（画像診断センター「教育とは結構なものである。しかしいつも忘れてはならない。知る価値のあるものは、すべて教えられないものだということを。
」教授）

は長生きできるようになった。感染症を克服し、一部のがんを制御した。そのことが、医師や人々に科学の力で病気や死を支配することができるようになったと錯覚させた。
例えば、高齢のがん患者の治療をどうするのか、というのは重要な国民的課題である。不幸なことに、高齢者のがん治療において、医学への執着と生命への執着が患者を苦しめている現状があると思う。多くの医師が集まってカンファレンスでがん患者の治療について討論する。みんな悪意のない真面目で善良な医師たちであるが、検査データや画像など目の前の事実の把握と、我々に何ができるかという前のめりの議論に終始することになる。その治療でこの患者が本当に幸せになるのか、医師や家族の自己満足や医療技術への執着ではないのか。死は敗北ではなく、自然の一部である。85 歳で膵臓がんだった私の父は、治療の選択の時に私に言った。「僕のがんが治ろうが治るまいが、僕はもうすぐ死ぬ。がんでなくても人間は死ぬのだよ」と。高齢者にとって根治治療とは何なのか、を考えるべきであろう。
世阿弥の説く、「離見の見」が必要なのである。自分がどういう姿で舞っているのかを、心を後ろにおいて俯瞰することは、我々医療者にとって、何より大切なことだと思う。エヴィデンスや診療ガイドラインはもちろん大切なのだが、高齢者のがんをどうするか、などのように、「言い切れる正しさ」など無いことの方が多い。だから、自分の頭で考えなければならない。そのためには、敬意と想像力を持って患者、家族、周りのスタッフ、他の医師の話を聴くことが何より必要だと思う。
私にとって、「教育では教えられないもっとも大切なもの」とは、語ることではなく良い聴き手になることだ。八分は相手の話を聞いて、二分だけ自分が口を開く、というのが理想だ。医師として、教育者として、夫として、親として、そして人として良い聴き手になること。私の永遠の課題である。

オスカー・ワイルドの言葉であるが、冒頭からこのような言葉を引用するのは、教育者としては失格かもしれない。「本当に大切なものは目には見えない」と言ったのはサンテ・グジュペリーであるが、ほぼ同じことを言っているのだと思う。例えば、お金の価値は教育されなくても誰にでもわかる価値である。お金があれば、欲しいものは手に入る。教育するほどのことではない。教育では教えられない「本当に大切なもの」とは何だろう？
私は、経済学部を卒業して医学部に進んだ。そこで、医師には自信家が多い、と感じた。基本的には悪いことではない。自信のない医師は患者を不安にさせる。しかし、多くの医師は、自分のやっていることはみんなを確実に幸せにしているということに疑いを持たない。数多くの成功体験と患者からの感謝が信念を育て、自信は増殖する。思想家、吉本隆明は言う。「だいたい人間というのは、善いことをしていると自分が思っている時には、だいたい悪いことをしていると思うとちょうどいい。人間の善悪というもの、あるいは倫理というものは、本当に警戒しなければならないことだ。」吉本のこの指摘は、独善に陥りやすい立場にある医療者にとって、重要な警鐘だと思う。西洋医学の根底には、人間には神に与えられた理性がある、という思想がある。
人間は理性によって自然を支配できるとする、デカルトに代表される近代文明の基本的な思想である。
科学を支配することによって、我々は自然を支配できる。そして、死や病気も科学の力で支配できる、という考え方が現代医学の根源にある。医師だけでなく、現代人の医療に対する執着は、この西洋医学の思想の延長上にあると思う。自然の一部であるはずの人間の死を、西洋医学はある程度支配し、人間◆編集後記◆
今回は特集記事として薬理学講座の西昭徳教授、免疫学講座の溝口充志教授にお二人に講座紹介を執筆していただきました。
「私の教育観」は新たに教授に就任された廣畑 優 先生（脳神経外科学講座）、野村政壽先生（内科学講座内分泌代謝内科部門）、田中法瑞先生（画像診断センター）のお三方に執筆していただきました。
医学教育ニュースは久留米大学医学部医学科のホームページにてご覧いただけます。皆様方のさまざまなご意見等を広報活動委員会までいただければ幸いです。

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編集責任者：杉田 保雄（病理学）

平成 29 年 10 月 30 日