日呼吸誌●症8（5），2019327

例在日中国人に発症したウエステルマン肺吸虫症の 1 例
松井秀記ａ

武田倫子ａ

浅井一久ｂ

要旨：26 歳中国籍の男性．2 ヶ月前より続く咳嗽と血痰を主訴に来院．2 年前に右気胸の既往があった．来院時，胸部 CT にて空洞を伴う多発肺結節影を認め肺結核を疑ったが，気管支洗浄液からウエステルマン肺吸虫の虫卵を認め診断に至った．問診で気胸発症以前にサワガニの生食歴が確認された．プラジカンテル（praziquantel）内服後，症状および画像所見の改善を認めた．今後も在日外国人が増加するなかで，食習慣の違いにより生じる感染症にも留意することが重要である．
キーワード：ウエステルマン肺吸虫症，肺吸虫症，食習慣Paragonimus westermani infection, Paragonimiasis, Eating habits緒

言ジ術のみで改善し，4 日後にドレーン抜去し，抗生剤加療なく両側胸水は消失した．その後通院は中断されていウエステルマン肺吸虫症は，食品媒介性寄生虫症の一た．20XX 年 10 月より咳嗽と血痰を認め，20XX 年 12 月

つであり，モクズガニ，サワガニやイノシシ肉の生食にに当科を受診した．胸部単純 X 線写真で左上肺野に浸潤よって感染する．東〜東南アジアでみられる感染症であ影，右下肺野に斑状影や結節影を認めた．胸部 CT ではり，近年この地域からの日本渡航者も増加している．今以前認めていた肺多発結節影や両側胸水はすべて消失し回，在日中国人男性で，サワガニの生食歴があり，気管ていたが，両肺に空洞を伴う結節影が新たに別の場所に支洗浄液よりウエステルマン肺吸虫症の診断に至った症出現していた．肺結核を疑い喀痰抗酸菌塗沫検査を行っ例を経験したので報告する．

たが陰性であり，精査加療目的に入院となった．

症例

入院時現症：身長 180 cm，体重 80 kg，体温 36.5℃，血圧 147/75 mmHg，脈拍 76/分・整，経皮的動脈血酸素飽

患者：26 歳，中国籍の男性．

．意識清明，心音・呼吸音和度（SpO2）97％（室内気）主訴：咳嗽，血痰．に異常を認めず，腹部所見異常なし．下腿浮腫なし，皮既往歴：24 歳時，右気胸．

疹なし．脳神経症状なし，項部硬直認めず，ケルニッヒ

職業歴：旅行会社の添乗員．

徴候陰性．

喫煙歴：10 本/日×5 年間，現喫煙者．

入院時検査所見（表 1）：生化学所見に異常は認められ

出身地：中国山東省．

なかったが，末梢血好酸球分画の増加と総 IgE の上昇を

現病歴：20XX−3 年， 来日．20XX−2 年 11 月に右気認めた．β-D-glucan および T-SPOT は陰性であった．

胸と診断された．胸部単純 X 線写真では，右気胸および右胸水貯留を認め，胸部 CT にて両肺に空洞を伴う結節

入院時胸部単純 X 線写真（図 2）：左上肺野に浸潤影，右下肺野に斑状影と結節影を認めた．

影，両側胸水も認め（図 1），末梢血好酸球増多を伴って入院時胸腹部 CT（図 3）：左肺上葉 S1＋2 および右肺下いた．寄生虫感染症や肺結核が疑われたが，気管支鏡検

葉 S9 に空洞を伴う径 10 mmの結節影を認めた．右肺底部査は希望されず施行しなかった．右気胸は胸腔ドレナー

胸膜に接するように 20×10 mmの結節影を認めた．これらは 20XX−2 年 11 月にはいずれも認められず，新たに出連絡先：松井 秀記〒 546‒0014 大阪府大阪市東住吉区鷹合 3‒2‒66ａｂ

東住吉森本病院呼吸器内科

大阪市立大学大学院医学研究科呼吸器内科学（E-mail: hide-m55@mail.goo.ne.jp）（Received 10 Feb 2019/Accepted 12 Jun 2019）

現した病変であった．また，左傍結腸溝および右外腸骨領域に内部に低吸収域を伴う結節影を認めた．
頭部 CT：異常なし．
喀痰検査：一般細菌培養，抗酸菌塗抹・培養陰性．
喀痰細胞診：施行せず．
糞便検査：施行せず．

328

日呼吸誌

8（5），2019

AB

図 1 画像所見（20XX−2 年 11 月）．（A）胸部単純 X 線写真．右気胸および右胸水貯留を認めた．
（B）胸部 CT．右気胸，右中葉に 20×30 mm のブラおよび浸潤影，左上葉に径 10 mm の空洞性病変，左下葉に 10×30 mm の空洞を伴う結節影，両側胸水貯留を認めた．

表1
Hematology
RBC
HbHt
WBC
Neu
Lym
Mono
Eos
BasoPlt

入院時検査所見

534×104 /μL
15.3 g/dL
46.8 ％
6,130 /μL
53 ％
28 ％
8％
11 ％
0％
26.9×104 /μL

Serology
β-D-glucan
IgE
T-SPOT

2.9 pg/mL
780 IU/mL（−）

SputumBacteria
spp.

BiochemistryTP
7.0 g/dLAlb
4.6 g/dLT-bil
0.5 mg/dL
AST
15 U/LALT
18 U/LLDH
139 U/LALP
245 U/Lγ -GTP
51 U/LAmy
65 U/LCPK
84 U/L
BUN
15.7 mg/dL
Cre0.93 mg/dL
CRP
0.1 mg/dL
Na
140 mmol/L
K
4.6 mmol/L
Cl
103 mmol/L

（−）
（−）

PET-CT：施行せず．

れる虫卵を認めた．改めて問診を行い，患者の出身地で臨床経過：肺結核を疑い気管支鏡検査を行った．可視

ある中国の山東省ではサワガニを生食する習慣があり以範囲に異常を認めず左 B1＋2aおよび右 B9aより気管支洗浄前より行っていたこと，右気胸発症の 2 ヶ月前にも大阪を行い，両方から多数のウエステルマン肺吸虫と考えらの市場で購入したサワガニを生食していたことが判明し

在日中国人に発症したウエステルマン肺吸虫症の 1 例

329た．その後は生のカニの摂取はなかった．寄生虫血清抗結節影は不変，左傍結腸溝の結節影は残存していた．そ体スクリーニング検査（multiple-dot ELISA 法による抗の後，3 年間の経過観察を行っているが，これらの陰影

寄生虫 IgG抗体）でウエステルマン肺吸虫が弱陽性であっは増大することなく，また両肺に結節影や気胸を認めてた．以上より，ウエステルマン肺吸虫症と診断した．プいない．

ラジカンテル（praziquantel，75 mg/kg/日）を 3 日間投考与し，咳嗽と血痰は消失した．治療 4 ヶ月後，末梢血好察

ウエステルマン肺吸虫症は，酸球分画は正常化し，胸腹部 CT（図 4）では，両肺の結により生じる肺寄生虫感染症の一つであり，南九州を中節影および右外腸骨領域の結節影は消失し，右肺底部の心に日本を含めた東〜東南アジアにかけてみられる．カワニナなど淡水産巻貝を第一中間宿主，サワガニやモクズガニなど淡水産甲殻類を第二中間宿主とし，第二中間宿主内の感染幼虫（メタセルカリア）を終宿主が食べることで経口感染する．ヒトに経口摂取されたメタセルカ
リアは，小腸内で脱嚢し小腸壁から腹腔に出て，腹壁の筋肉内に侵入し，約 1 週間後に再び腹腔内に脱出する．
その後，横隔膜を穿通して胸腔内に入り，3 〜 4 週目には肺実質内に到達して成虫となる．肺内で虫嚢が形成され感染後約 60〜80 日より産卵する．胸腔内侵入期には胸膜炎，胸水貯留，気胸などがみられる1）．また，肋骨横隔膜角を中心に膿苔2）や膿を含んだ腫瘤を認めた3）報告があり，病理学的に強い好酸球浸潤を認めており虫体がヒトの体内で腹腔内から胸腔内を経て肺に至る経路沿いに形成されたと考えられ2），肉芽腫や線維化巣を伴うこともある．本例では 2 年前に右気胸，両側胸水貯留，多発肺

図 2 入院時胸部単純 X 線写真．左上肺野に浸潤影，右下肺野に斑状影と結節影を認めた．

結節影を認め，胸腔ドレナージ術で軽快した．当時は診A

B

CDE

図 3 入院時胸腹部 CT．（A）左肺上葉 S1＋2 に径 10 mm の空洞を伴う結節影を認めた．（B）右肺下葉（C）右肺底部胸膜沿いに 20×10 mm の結節影を認め
S9 に空洞を伴う径 10 mm の結節影を認めた．
た．（D，E）左傍結腸溝および右外腸骨領域に内部に低吸収域を伴う結節影を認めた（矢頭）
．

330

日呼吸誌

8（5），2019

AB

C

DE

図 4 治療 4 ヶ月後の胸腹部 CT．（A，B，E）両肺の結節影および右外腸骨領域の結節影は消失した．
（C）右肺底部の結節影は不変．（D）左傍結腸溝の結節影は残存していた．

断には至らなかったが，末梢血好酸球分画増加（48.1％），

診断の契機になる7）との報告がある．これらを認める場

気胸発症以前にサワガニの生食歴があったことから，肺合，肺癌や肺結核の他に鑑別疾患として本疾患を念頭に吸虫が胸腔内に侵入した際に生じた気胸であった可能性

置く必要があり，まず十分な食歴の問診を行うことが重が高いと考えられた．また，治療後に右肺底部の結節影要である．

は不変であったが，3 年の経過観察で増大はなく一元的

国内で販売された淡水産カニの肺吸虫メタセルカリアにウエステルマン肺吸虫症による病変の可能性が示唆さの寄生状況は調査地域によって差はあるが 19〜88％と低れた．

くない8）．また，生の淡水産カニを摂取する食習慣を持

人体内での複雑な移行経路のため，途中の各所で停滞，つ国や地域がある．1995〜2002 年に国立感染症研究所へ

あるいは肺以外の臓器に迷入することがある．腹腔内膿

検査依頼された患者血清で肺吸虫症が強く疑われた 76 例

瘍を形成した症例 の病理所見では，膿瘍壁に多核巨細中，在日外国人の検査陽性例は 23 例（30％）であり，韓胞や類上皮細胞からなる異物型の肉芽腫を認め，肉芽腫

国 10 例，タイ 8 例，中国 4 例，ラオス 1 例であった 9）．在内に多数の虫卵を認めたとの報告がある．本症例では，

日中国人家族内発症の 3 例 10）や国内で購入したモクズガ

腹部 CT にて右外腸骨領域に内部に低吸収域を伴う結節ニの生食により在日タイ人女性に集団感染した 4 例 11）な影を認めたが，治療後に消失しており，同部位の生検をどの報告もある．今回は大阪で確認された症例であるが行っていないが，経過より肺病変と同時性の異所寄生病

中国籍の患者で生カニを摂取する食習慣があり，ウエス変と考えられた．一方で左傍結腸溝の結節影は，治療後テルマン肺吸虫症を発症した．

4）

も著明な改善を認めず，推測の域を出ないが線維化が進

在日中国人に発症したウエステルマン肺吸虫症の 1 例

んだ病変，あるいは以前の感染から生じた病変の可能性を経験した．今後も日本への外国人渡航者が増加するなが示唆された．

かで，食習慣の違いにより生じる感染症にも留意するこ

ウエステルマン肺吸虫症 28 例の胸部 CT所見について，とが重要である．

3 cm未満の結節影 42％，3 cm以上の腫瘤影 21％，浸潤影14％，胸水貯留 50％，胸膜肥厚 18％，気胸 10％との報告がある5）．また肺吸虫症の胸部 CT所見で小葉中心性の周囲に浸潤影を伴う空洞性結節影を他の寄生虫感染症と比較して多く認める6），肺吸虫症 31 例の胸部 CT の検討で，限局性の胸膜肥厚とそれに隣接する結節影を 87％で認め著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

在日中国人に発症したウエステルマン肺吸虫症の 1 例331

tween the paragonimiasis and nonparagonimiatic

引用文献

parasite infestation. J Comput Assist Tomogr 2015;
39: 956‒61.

1）名和行文． 肺吸虫症． 工藤翔二編． 呼吸器症候群（第 2 版）Ⅰ．大阪：日本臨牀社．2008；223‒6．

7）Kim TS, et al. Pleuropulmonary paragonimiasis: CT
ﬁndings in 31 patients. AJR Am J Roentgenol 2005;
185: 616‒21.

2）大内政嗣，他．シカ生肉が感染源と考えられたウエステルマン肺吸虫症の 1 例．日呼外会誌 2014；28：170‒6．

8）鹿児島崇，他．ウェステルマン肺吸虫症の姉妹例．

日内会誌 2014；103：975‒7．

3）平井文彦，他．胸腔鏡により診断，治療し得た肺吸虫症の一例．日呼外会誌 2001；22：910‒3．

9）川中正憲，他．在日外国人固有の食習慣に起因する肺吸虫症．病原微生物検出情報 2004；25：121‒2．

4）長野貴彦，他．ウエステルマン肺吸虫による腹腔内膿瘍の 1 例．日臨外会誌 2010；71：823‒7．

10）松山直弘，他．在日中国人家族内発症のウエステル
マン肺吸虫症の 3 例．日呼吸会誌 2005；43：481‒5．

5）有村保次，他．気管支狭窄をきたし，擦過細胞診により虫卵を証明したウエステルマン肺吸虫症の 1 例．
気管支学 2003；25：27‒31．
6）Seon HJ, et al. Diﬀerential chest computed tomogra-11）高木雄亮，他．在日タイ人女性に集団感染したウエステルマン肺吸虫症の 4 例．日呼吸会誌 2009；47：249‒53．

phy ﬁndings of pulmonary parasite infestation be-Abstract

A case of Paragonimus westermani infection in a Chinese immigrantab

Hideki Matsui a, Noriko Takeda a and Kazuhisa Asai b

Department of Respiratory Medicine, Higashisumiyoshi Morimoto Hospital
Department of Respiratory Medicine, Osaka City University Graduate School and Faculty of Medicine

A 26-year-old Chinese man was referred to our hospital having had cough and hemoptysis for two months.
He had a history of right pneumothorax and bilateral pleural eﬀusion two years prior to presentation. A chest
computed tomography (CT) scan revealed multiple pulmonary nodules with cavities mimicking pulmonary tuberculosis.
infection was diagnosed from identiﬁcation of
ova in bronchiallavage ﬂuid. Detailed history-taking revealed the ingestion of raw freshwater crabs before his right pneumothorax episode. He was treated with praziquantel, with rapid resolution of symptoms and nodules on chest CT.
Since immigrant patients to Japan are increasing, it is important to pay attention to infectious disease resulting from diﬀerent eating habits.