MMSEとR4のICFステ ー ジングの推移と相関ー認知症進行緩和に向けた要因を探る 一山口千尋

1福井美雪

2

吉谷奏

2山本徹3

大阪府済生会介護老人保健施設ライフケア中津
リハビリテ ー ション部作業療法士 1 同理学療法士 2 施設長 3和文抄録

老健施設長期利用者56名の認知機能検査「MMSE」と介護評価 「R4システム」の 「ICFステ ー ジングJの実数値推移を調査した( 1~6.5年 ）。 その変化 （平均， 標準偏差） はMMSE -1. 9士6.0, ICF -3.1 土8 .0
であり， 利用者の約4割で認知機能が， 5割で介護評価が保たれていた。 またMMSEとICFを比較検定したところ， 「ICF総得点」「 4a, 4b, 4c 認知項目」「9b社会交流」 に強い相関がみられ， 今後の老健施設の認知症介護には， 特に社会交流に着目すべきと考えた。
キ ー ワ ー ド：介護老人保健施設， MMSE, ICF

はじめにニタリングの仕方に着眼したもので， 利用者の評価指当施設は介護老人保健施設 （以下 ， 老健 ） であり超標にICFを利用して開発され たICF Stagingが用いら強化型老健の要件を満 たし早期在宅支援を行っている

れている。 ICF Stagingは介護の内容を医療アセスメ

が， 認知症が理由でやむなく長期利用（ 時退所や短ント(1 診断名や今後の状態に影響すると考えられる期入所者を含む ） となっている高齢者がいる。 この者疾患を記入 ） し， 利用者の機能を14項目( 2a埜本動

一に焦点をあ て て今回調査研究を行った。 これら利用者

作， 3a歩行移動， 4aオリエンテ ー ション， 4bコミュの調査結果から認知機能と介護評価の推移を把握し，ニケ ー ション， 4c精神活動， 5a喋下機能， 5b食事動

認知症対応の技術向上に役立てることを目的に研究を作， 6a排泄動作， 7a入浴動作， 8a口腔ケア， 8b整容，行った。

8c衣服の着脱， 9a余暇， 9b社会交流 ） にわけ て評価

当施設では3ヶ月ごとのアセスメントに「認知機能検 査 (Mini-Mental State Examination : 以 下MMSE)」と「介護評価 （全老健版ケアマネジメントできる。 介護者が客観的に要介護者の能力を評価できるよ うステ ー ジ 1~5に段階付けされており， ステ ージ5は正常域である （総スコア70点 ）。 ADLだけを評システム「R4システム」 ：以下R4) のICF Staging

価する従来の評価と異なり， 生活期リ ハビリテ ー ショ

（国際生活機能分類：International Classification of

ンに よる生活機能を評価でき ， 心身機能・ADLFunctioning, Disability and Health :以下ICF)」

IADL・社会参加を判定する評価内容となっているこを活 用している。 約6年間のMMSEとICFの推移調とが特徴である。

2)

査と個人別MMSEとICFの比較検討を行ったので報告する。

調査対象
対象は2020年4月～2021年3月の当施設利用者の う

R4 ICF Stagingについて

ち， 利用歴が 1年以上であり（一 時退所や短期人所者

R4とは公益社団法人全国老人保健施設が老健でのを含む ），覚醒不良や検査拒否，失語症の影響がない56

ケアを適したものにする べく開発されたシステムで，名である。 平均年齢8 4歳， 男女比1 :3.7, 調査対象期

2015年にマニュアルが発表され ている 。 老健が老健
1)らしくある ためにケアの実施の在り方や介護評価やモ間は利用期間に よって違い1年～6. 5年であ る。 介護度は要介護 1~5であった。

受付け：令和5年2月4日-20 1-

済生会中津年報 33巻

対象者は診察とMMSEから9割が認知症と診断されている。 診断名は認知症35名， 脳疾患8名， 廃用を

2号 2 0 22項目」 と「MMSE」 の相関を求め その傾向を検討した。

含む整形外科的疾患7名， 内科疾患6名となっている。
薬剤削 減の原則は費用 と効果｛治療必要 数NNT

統計学的解析
MMSE平均値推移は母数が経年で徐々に減ってお( number needed to treat) で判定｝の観点から施設

り数値のばらつきを標準偏差で表示し， 経年推移は近長が判断している。 抗アルツ ハイマ 病薬は当施設で似直線を使用した。「MMSE」 と 「ICF 」の収集したー連続変数は少数で正規性が確認できなかった ため2群は全例で中止し， 内服薬は最大限削減している。
倫理的配慮

間のノンパラメトリック検定とし， Spearmanの順位

本研究は， 大阪府済生会中津病院臨床研究倫理審査

相関係数（rs) を求め た。 医療系統計であることから委員会で承認されている（承認番号：2022-21)。 本研

rs>0.6で強い相関があるとした。 3群間ではKruskal­究で得られた情報を介護老人保健施設ライフケア中津

Wallis検定を行い， デ ー タ解析はIBM SPSS Statis­

内掲示するオプトアウトにより実施した。

tics ver 28.0を使用し，すべての解析は両側， 有意水準5％に設定し検定を行った。

調査方法
MMSE検査は，利用開始時と3カ月ごとのアセスメ

ント 時に作業療法土， 理学療法上が実施したものを使結

1. MMSE平均植推移

果用した。 対象 中3名が整形外科的問題で書字困難であ平均値推移を図 1 に示す。 入所 時スコア平均値はり， 1 名が視力低下であり検査不能項目を省いた点数

18 .2点（中央値は17点 ）で中等度認知症者が多く，入所を満点とし， 30点に換算したものをスコアとしている。

後はやや上昇し2年後19.0点 ， その後少し下降し6.5

R4のICF評価は「しているADL」を介護職が評価

年後は16.3点であった。 近似直線数式は〔y =-0.27xし， 「できるADL 」を作業療法士、 理学療法士が評価+19〕であり、 スコア変化量 （平均， 標準偏差） は-1.9

し， 差異があれば多職種で話し合い， 現状に近い「し土6.0 ( -14~+12)。 MMSE平均値経年推移は緩徐でているADL」をスコアとした。 2019年7月以前の利あることがわかった。

用者については当施設がR4を導入していなかった た

2. MMSE個人別推移

個人別推移を図2に示す。 56名中， 得点が上昇してめ導入時の時点を初回スコアとし比較検討した。

各スコア表をもとに「MMSE平均値の経時的推移J,いたのは18名（ う ちcut-off値2 4点を上回っていたの「個人別MMSEスコア人所時と最終時の比較 」，「個人は11名）， 維持は6名， 下降は32名（ う ち10点以上の別ICFの入所時（初回時 ） と最終時の比較」 を調査し，下降9名， 死亡例3名） であり， 全体の 43％のスコア

その傾向を検討した。 ま た「ICF総スコア」，「ICF各は維持ないし上昇していた。

MMSE

30252015105 0

MMSE平均値推移

一平均値＿近似直線
y = -0.2668x + 19.338

OY 0.SY 1 Y 1.SY 2Y 2.SY 3Y 3.SY 4Y 4.SY SY 5.SY 6Y 6.SY
56 56 56 48 40 34 31 22 16 15 854 4人
図1

長期利用者の MMSE 平均値推移(n =56)-202 -MMSEとR4のICFステ ー ジングの推移と相関

3. ICF個人別推移「MMSE変化値」，「MMSE最終得点」，「入所 時値」

均， 標準偏差） は-3.1 土8.0( -32~+12), 56名中上昇て棄却できなかった(P>0.05)。「MMSE変化値」 ，ICF総得点個人別推移を図3に示す。 得点変化 （平の3群間の比較検定では ， 有意に関連する仮説はすべしていたのは19名（ う ち10点以上の上昇は 1 名） 維持「最終MMSE」, 「年齢順」の比較検討でも有意に関連11名， 下降は26名（ う ち10点以上の下降は8名） であする仮説はすべて棄却できなかった(P>0.05)。

り， 全体の5 4％のICF値は保たれ ていた。 大きく下降

抗精神病薬を使用していたのは56名中6名， 使用量している方も目立つが， 最も下降していた方は施設内は 1 ~2 mg／日， 使用期間は3ヶ月～2年であり ，看取りの者であった。

「抗精神病薬使用の有無」 と「MMSE変化値」 の仮説検定でも それらが有意に関連する仮説は棄却できなか

4. MMSEと認知症関連要因との比較検討「入所時MMSE値」，「 年齢」， 「抗精神病薬 （ ハロペリドール） の使用」 が認知機能推移に関連があるのではと予想し， それぞれにMMSEとの関連をみ た。

った(P>0.05)。 したがって事前の予想に反し 「入所時値」 ，「年齢 」， 「抗精神病薬の使用」 が認知機能に影響されるとい う傾向はみられないよ うであった。

点〇030 25 20 15 10 5MMSE

•入所時
•最終時
•同点

螂E個人別比較
得点順．

園2

MMSE得点個人別推移 入所時と最終時の比較（入所時得点順） （n =56)10203040

人目

•初回時
•最終時
■同点

ICF総得点個人別比較
得点順

705060

ICF総得点

504010゜

図3•1020304050

ICF総得点個人別推移 初回時と最終時の比較（入所時得点順） （n =56)

-203-

人2号

33巻

済生会中津年報

20 22

表1 MMSEとICF各項目との相関一覧 初回時と最終時の比較
ICFは14項目(4d周辺症状 はICFの総得点に含まれていない）
淡色はrs�0.50(P<0.01) 濃色はrs�0.60(P<0.01)

5. MMSEとICFの相関

MMSEとICFの各項目について相関を見 た。結果を初回時と最終時に分けて表1に示す。初回時とは入MMSEと ICF各項目との相関
Spearmanの順位相関係数rs

所時の評価となっているが， 利用者の場合はR4導入

4a オリエンテ ー ションン」，「最終時ICF総得点」，「最終時4aオリエンテ ー ショ

4bン」，「最終時4bコミュ ニ ケ ー ション」，「最終時4c精神コミュ ニ ケ ー ション

4c 精神活動4d 周辺症状活動」，「最終時8a口腔ケア」，「最終時9b社会交流」

5a 應下機能であった。

5b 食事動作Spearmanの順位相関係数{0.50 �rs<0.60 (P<6a 排泄動作0.01)}の軽い相関があったのは「初回時ICF総得点」，

7a 入浴動作「初回時9b社会交流」， 「初回時4bコミュ ニ ケ ー ショ

8a 口腔ケアン」，「初回時4c精神活動」，「最終時2a基本動作」，「最8b 整容
8c 衣服の着脱

終時3a歩行移動」，「最終時8b整容」，「最終時9a余暇」

9a余暇

であった。

9b 社会交流

ICF総得点（最終）

70
60

占嬰40

゜:

♦ ♦♦
10b斐3

R2 = 0.4002

MMSE

2030

Spearman順位相関係数rs=0.64 (P<0.01)

53a 4
歩g 3動2

••9 4

•ユ30

102

♦

cI 50
20

ヽ：．
．
••．
•.. ．．．． ヽ ．� . ． ．．
．..
•紀畜．

9b社会交流（最終）

21

゜4,

♦4 3 -l

R = 0.2275♦♦♦•三·102010MMSE

R2 = 0.3966,

20'30

Spearman順位相関係数rs =0.64 (P < 0.01)

3a歩行移動（最終）♦2,•周 2 -i
辺130

Spearman順位相関係数rs = 0.53

゜．

4d周辺症状（最終）♦◆♦ ♦• ... • ......

102030Spearman順位相関係数rs =0.36

図4 MMSEとICFの相関 「最終ICF総得点」，「最終9b社会交流」に強い相関がみられ，「最終3a歩行移動」，「最終4 d 周辺症状」に強い相関はみられなかった。

-204-

46 4
5 3
5 5
6 2
6 1
6 6
3 0
2 3
4 64 1
3 66 85 24 35 4
6

3a 歩行移動の強い相関があったのは「初回時4aオリエンテ ー ショrsrSrSrSrsrsrSrsrSrSrsrsrSrsrSrs

2a 基本動作Spearmanの順位相関係数{rs�0.60 (P<0.01)}

最終時

． ．
―
――
――
――
――――――
――
――
――
――
――
――
――
――
――
―

rsrSrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrsrs

ICF総得点る。結果から注目したい相関について図4に示した。

94 5
9 3
5 8
3 8
3 7
6 5
2 6
2 5
3 8
3 0
2 5
5 0
4 5
3 8
3 5
5

初回時

． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ．
―
――
――
――
――
――
――
――
――
――
――
――
――
――
――
――
―

時の値となっており同時期のMMSE値と比較していMMSEとR4のICFステ ー ジングの推移と相関

Spearmanの順位相関係数（rs<0.50 )であった のているが， ICFでは現在の場所の種類や会話の相手や着脱」 であり，「4d 周辺症状J,「5a喋下機能」，「7a入設問になっている点が異なっている。軽度認知症者はは最終時の「5b食事動作J,「6a排泄動作」，「8c衣服の浴動作」 には， 初回時も 最終時も 関連がみられなかった。

考察

MMSE平均値推移調査から当老健利用者のMMSE年次変化は比較的保たれていることがわかった。認知症疾患診療ガイドライン には， アルツハイマ
2)

MMSE平均値年次推移は，ー病のー3.3から3.4点としている。

先行研究として笠巻らは，アルツハイマー病のMMSE

年次経過について教育歴が高い方 で1 ないし 2点低下と報告しており \ Hanらはメタ解析 でMMSE年次変3化は-3.3と推定すると報告している 。メマンチン長4)期投与の報告 ではMMSE推移は7年 で-6点となっている 。その他の報告 ~8) と比較しても我々の調査の戦種が理解 できているかなど介護現場に即した内容の職員の役割について説明すると理解されることが多く，積極的に評価していきたいと考えた。全老健研究と同様その他の項目においても相関がみられたことは， 我々の 一施設の長期経過観察によっても裏付けられた。

MMSEとICFとの相関について， すべての 項目 で初回時の相関が最終時と比べて低かった説明として，利用者が生活場面に慣れず能力発揮不足 であること，介護側のアセスメント不足や不慣れが影響していたと考えている。初回時の評価技術を上げる工夫としては，MMSE検査実施上の注意点と同様， 注意力が影響するため検査環境へ配慮をするよう評価者へ周知している。

特記すべきことは9b社会交流に高い相関が見られ

65)

MMSE平均値は6年半で1.9点 であり， 年次経過は-0.27点で， 数値は低くなっている。その理由として当施設ではアルツハイマ

た点である。認知機能と社会交流には関連がみられた。

9b社会交流は家族や親族の訪問や外出， 職員や施設病に限っていないことがあ利用者との会話を評価しており， 大河内らの報告ではは病理学的検証に依らねばならないことがあり， 長期おり， 高齢者の社会参加を容易にできる可能性がある合も多い現状があり， 我々の調査の約9割の者が認知族と連絡がとれているか， 散髪に行きたい買い物に行ーるが， 上記の報告も臨床診断であり認知症の確定診断

利用者 で在宅復帰困難な者は認知機能低下が問題の場機能正常域 ではないことをふまえると， 認知症者としこれらは入所者に比べ通所者のステ ー ジが高いとしてと述べている 。当老健では、 利用中に携帯など で家
10）

きたいなど外出したい意志表示が できているか， 認知て相当良い結果であったと考えている。

症の程度に合わせた職員と適切な会話ができているかの者が， 介護評価は52％の者が維持ないし向上できて職員との適切な会話とは， こだわりへの対応を統一しMMSEとICFの個人別推移から， 認知機能は44%おり， 当施設にとって良い結果が示された。介護保険
上， 薬剤費削減の必要性とポリファーマシーの観点かという点にとくに着眼して評価している。認知症者とたり， 行動観察から本人の訴えを知ることであったり，不快な感清を人れない会話を工夫すること である。こら当老健では可能なかぎり内服薬を削減していることのような取り組みが認知症進行緩和につながるのでは何か認知機能低下に関連する要因を見つけられない掛け， 社会交流に着眼した認知症介誰への取り組みをが寄与していたのかもしれない。

かと， 入所時の認知機能の程度や年齢， 抗精神病薬の使用の有無が認知機能に影孵を与えると予想したが，統計学の結果からそれらは認知機能低下に関連していないよう であったのは意外 であり， 適用量の抗精神病と考えている。当老健ではこのような認知症対応を心行った。

謝辞本研究と執筆を行うにあたり， ご協力いただいた対象者の皆様老人保健施設ライフケア中津スタッフの薬使用を躊躇すべきでないと考えた。

方々， ご指導いただきました大阪保健医療大学保健医者 では3a歩行移動や6a排泄動作， 4d周辺症状の数が也先生に， 深く感謝いたします。

MMSEとICFには高い相関がみられた。認知症患認知機能低下に影孵していると予想したが強い相関はみられなかった。4a, 4b, 4cの認知 項目には全老健の多施設横断的研究 と同様にMMSEと強い相関が9)見られたのは， 質問項目が似通っていることに起因し療学部リハビリテ ー ション科作業療法学専攻の井口知最後に現在もコロナ禍が継続しており当老健でもクラスタ ーを経験し , 感染症対策をしながらの介護を模索して11)いる。家族面会や利用者同士の会話が制限されている-205-

済生会 中津年報33巻

た め 、 職員 と 利用 者 の 会話 に 重点 を 置 い た 認知症 ケ アを進め て い き た い。
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式 ～ R4 シ ス テ ム ～ ．

https : // www. roken. or. jp /r4download/free/r4_v203/ICF_staging_man ual_
201505. pdf （参照2022-07-27)
2 ) 認知症疾患診療 ガ イ ド ラ イ ン ： 第 6 章Alzheimer 型認知症．

p204-205 .

https: //www. neurology-jp. org /guidelinem/ deg!/degl_20 17_06.pdf （参照2022-10-15)3 ) 笠巻海音， 小林沙世， 加藤 梓， 佐藤卓也， 佐藤 厚，
他 ： 長期 間経過 を 観察 し た ア ル ツ ハ イ マ ー 病患者 に おけ る MMSE得点 の 経時的変化． 精神医学 59 (8) : 759768, 2017.
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5 ) 北村 伸， 中村 祐， 本間昭， 木村紀幸， 浅見 由美子 ：メ マ ン チ ン 塩酸塩 の 中 等度 お よ び高度 ア ル ツ ハ イ マ ー型認知症 に 対 す る 長期投与 時 の 忍容性 な ら び に 有効性の 検討．

日 老医誌 5 1 : 74-84, 2014.

6 ) 磯部史佳， 臼木千恵， 佐藤卓也， 佐藤 厚， 今村 徹 ：ア ル ツ ハ イ マ ー 病 に お け る MMSE の 年次変化率ー物忘れ外来 に お け る 在宅療養患者 の 1 年 目 年次変化率 と 2
年 目 年次変化率 の 比較 ー ． 神経心理学23 (3) , 66- 75,
2007.
7 ) Tondo G, Sarasso B , Serra P , Tesser F, Comi C :The impact of the COVID-19 pandemic on the cog­nition of people with dementia .

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Res. Public Health 18: 4285, 2021.
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誌 45 : 27-34, 2019.
9 ) 全 国老人保健施設協会 ： 生活期 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン によ る 効果判定 の た め の 評価表 の 作成 と そ の 試行 に 関 する 調査研究事業報告書． p.46-51, https:// www. roken.
or. j p / wp / wp - content / uploads / 2012 / 07 / H26 _seikatsukiriha_report. pdf （参照10) 大 河 内 二郎， 高椋清， 折茂賢一2022-07-27)郎， 本間達也， 西脇恵子， 他 ： 要介護高齢者 に お け る 余 暇 お よ び社会交流
ス テ ー ジ分類の 開発．

日 老 医 誌 5 1 (6) : 536-546 ,2014.
1 1) 山本 徹 ： 当 老健施設 の COVID-19 ク ラ ス タ ー 大規模発生対応 と 老健の課題 大阪府済生会中津病院年報31 (2) :249-253, 2020.

- 206 -2号

2 0 2 2MMSEとR4のICFステ ー ジングの推移と相関

Trends and correlations of MMSE and R4-ICF staging.
Exploring factors to mitigate dementia progression
1n long-term residents of a rehabilitation facility
for the elderly (RO KEN)
Chihiro Yamaguchi 1 , Miyuki Fukui 2 , No buru Yoshi tani 2 , Toru Yamamoto 3
Department of rehabilitation, Rehabilitation facility for the elderly (ROKEN) Life care Nakatsu,
Osaka Saiseikai

AbstractWe investigated the trends and correlations of the cognitive dysfunction and the care assessments ofour long-term residents of in order to ex p lore the factors to the mental decline. A cohort of 56 long­term residents were investigated every 3 months over 1 year and u p to 6.5 years in MMSE (mini-mentalstate examination) and R4-ICF staging (R4: A care management system of ROKEN , ICF: internationalclassification of functions of living). The mean change, standard deviation and their range of MMSE
were -1.9 土 6.0 (-14 to +12) and those of ICF were -3.1 土 8.0 (-32 to +12). Overall, about 40 % and 50 % ofresidents was maintained in MMSE and R4-ICF, respectively. Com pared with the re p orted annual MMSE
decline of 1 to 3.5 in patients with clinical Alzheimer's disease, our annual decline of 0.25 would be con­siderably slower.

Regarding the scores of the final MMSE and ICF staging in each resident, strong correlation was

found for "ICF total score" , sub-items "4a, 4b, 4c cognitive", "Sa oral care" , and "9b social interactions".

These suggest that dementia care in ROKEN facilities may well be more focused on social interactions

to mitigate mental declines.

-20 7-