2021

大 崎 市 民 病 院 広 報 誌

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springOSAKI Citizen Hospital

PR magazine

VOL.24特集

薬剤室スタッフ

小児アレルギーTA K E F R E E

１にアレルギーマーチが続発すると考えられています。

アレルギーとはアレルギーとは免疫反応が特定のアレルゲンに対して過剰に起こることを指します。多くは体質によるもので、アトピー性皮膚炎、食物アレぜんそくルギー、気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎などの原因となります。
重症度は人により様々です。例えば鶏卵の食物アレルギーでも幼児期に自然軽快する方もいれば、まれですが成人になっても摂取困難な方もいます。
そのため必要な治療の強さも患者さんにより異なりますし、長く付き合っていく必要がある患者さんもいます。

湿剤は皮膚のバリア機能を補いアレルゲンの接触による炎症を軽減
薬 物 療 法 は ス テ ロ イ ド（ 抗 炎 症

アトピー性皮膚炎

皮膚の乾燥・湿疹やアトピー性皮前 述 の ア レ ル ギ ー マ ー チ の 予 防・薬）外用薬や抗ヒスタミン薬（かゆ治療するステロイド外用薬になりに重要となるのが炎症部位を直接します。

膚炎によるバリア機能の低下により軽減のために早期からのスキンケみ止め）の内服などになります。特しっしん

ダニなどの環境アレルゲンや食物アア が 重 要 で す。 国 内 で の ア ト ピ ー
８ ％、 １ 歳 ６ か 月 児 で ９・８ ％、 ３歳児で・ ２ ％、 小 学 １ 年 生 でたアレルゲンを身体が異物とみなし８％、小学６年生で ・６％と高く、出たときに軟膏を塗るリアクティ

当院では軽症な患者さんにはリます。外用薬による治療には症状が排除しようと免疫物質（ＩｇＥ抗体）決して珍しくない疾患であること

ブ療法と、症状の出る前から予防的度『付き合っていく必要がある』疾患であることも分かります。
けい ひ かん さ

つまり、皮膚炎の発症早期から皮膚のバリア障害をケアし経皮感作を抑えることに加え、長期的な視点で治療を継続していくことが重要です。
アトピー性皮膚炎の治療は大きくス キ ン ケ ア（ 清 潔・ 保 湿 ）、 悪 化 因子 の 対 策（ 寝 不 足 や ス ト レ ス な ど ）と薬物療法に分かれます。
清潔は皮膚に接触するアレルゲンを減らすことになります（図２）。
具 体 的 に は 入 浴 や 寝 具・ 衣 類 の 洗
濯、お部屋の掃除などです。お風呂

上半身
顔/首/胸/背中胸/背中/手足など

11

で石けんを使用する場合は、汚れとでん10

一緒に皮脂も落ちますので入浴後頭/顔/首めんえきぶっしつが作られることを指します。この経が分かります。また、成長による割に治療するプロアクティブ療法が正常な皮膚13には保湿剤も併用してください。保年代別症状の現れやすい部位
図３ぶ

首のまわり/臀部（尻）ひじの関節・内側
ひざの関節・裏側
ひどくなると思春期
成人
幼児
学童
乳児

アトピー性皮膚炎の皮膚けい

皮感作により様々なアレルギーが進あります。

刺激炎症

ひ かん さ行すると考えられています。

合の低下が緩やかであることから・12も、完治することは難しく、ある程（図２）。経皮感作とは肌から侵入し

けい ひ かん さけい ひ かん さ

レルゲンへの経皮感作が発生します・

小児科病棟スタッフ性皮膚炎の患者は４か月児で経皮感作の様子
図2

成人型アレルギーへ移行
アレルギー性結膜炎

アレルギー性鼻炎

2歳下痢
腹痛

アトピー性皮膚炎
乳児湿疹

食物アレルギー

反復性喘鳴

気 管 支 ぜ ん 息

7歳

ぞうあく

アレルギーは成長により種々のものが発症、増悪、軽快、消失、再発を繰り返すことが特徴のひとつです。それを称して『アレルギーマーチ（アレルギー行進曲）』と呼ぶこと
そ いんがあります（図１）。
しっしん① アトピー性素因② 乳児湿疹・アトピー性皮膚炎
ぜんそく③ 食物アレルギー④ 気管支喘息・アレルギー性鼻炎・結膜炎の順に発症することが多いとされてぜんそくいます。アトピー性皮膚炎の３分の１に気管支喘息を発症、その２分のアクティブ療法を行い、繰り返す患者さんや重症な患者さんにはプロアクティブ療法を行うようにしています。プロアクティブ療法で予防的に外用薬を使用すると言っても患者さんによって湿疹の出やすい部位や予防に必要な治療の強さが異なります。そのためスキンケア表という外用薬の予定表を作成して治療の説明をしています。アトピー性皮膚炎の患者さんの多くは成長と共に悪化しやすい部位が変化して い き ま す（ 図 ３）。 そ の た め 例 えば、乳児には顔に週２回のステロイ
ド 外 用 薬 の 使 用 で 体 は 保 湿 剤 の み、あるいは中学生には肘、膝には週３回ステロイド外用薬を使用し、他の部位は週１回ステロイド外用薬の使用など、具体的な使用方法を提示しています。通院頻度は初診時に皮膚の状態が悪ければ２～３週間ごととなります。その後は徐々に間隔を伸ばしていき３か月に１回程の受診となります。
家族・お子さん自身が適切に外用薬を用い症状をコントロールできるようになればスキンケア表などの 細 や か な 指 導 は 不 要 に な り ま す。
自分で症状をコントロールすることが出来る、これがアトピー性皮膚炎の治療目標です。

アレルギーマーチ
図１

アトピー素因
遺伝因子

感作
感作

わさ鈴木

吸入性抗原
環境因子

食物性抗原

佐和子

第一小児科医員

アレルギーマーチ

寛解

こ秀憲

齋藤

12歳
寛解
寛解

ひでのり

第一小児科副科長

2つながり
2 0 21. 3
2 0 21. 3

つながり3

小児アレルギー
アレルゲン
アレルゲン

食物アレルギー
食物アレルギーの多くは離乳食の時期に卵や乳・小麦などで発症します。
０歳～１歳での有病率は８～９％程とまれな疾患ではなく、むしろよくある疾患と言えます（図４、５）。
乳幼児期に発症する卵、乳、小麦などは成長とともに軽快していく傾向があります（魚類や甲殻類など自然軽快があまり見込めない食物もあります）。ところが一部の重症な患者さんでは中々自然軽快しない方もい ま す。 そ う い っ た 患 者 さ ん に は、経口免疫療法が有効である場合があります。これは、食物アレルゲンを行っており、午前９時に小児科病棟時半にか学校高学年や中学生で入院の時間がし、症状がない場合や症状が出てもの３時頃まで症状が出ないかを観察

け て 負 荷 食 品 を 摂 取 し ま す。 午 後やしていき、最終的には日常的に摂で行い、負荷試験ごとに負荷量を増します。約１か月半～３か月の間隔いずれの負荷試験も少量から開始取れない方が対象です。

落ち着いている場合は午後３時に取できるようになることを目標としで受付し、午前９時半～退院となります。激しい症状が出てています（図７）。

負 荷 食 品 を 摂 取 し、 １ 時 間 ほ ど 外 来ら実施しています。診察後、すぐに慢性の炎症 があるために起こりま道狭窄）を繰り返す疾患で、気道に喘息とは気道が狭くなる状態（気気管支喘息

しまった場合などは土曜日の午前中まで入院継続となることがあります（図６）。

待合室で症状が出ないか観察します。刺激に過敏となり、炎症が長期

はなふん むいという方は、ぜひご相談ください。

対症療法ではなく体質から変えたごとの受診となります。

受診となり、さらにその後は３か月行っています。その後は１か月後の病院内で投与し１時間の経過観察をの副作用発現の確認のため初回のみ

当院では、アナフィラキシーなどする効果が期待されています。

ダニの舌下免疫療法では喘息も改善

ぜっ か

続したなどの報告があります。また年間の治療終了後に７年間効果が持持続します。患者さんの中では、３性 が 認 め ら れ、 治 療 終 了 後 も 効 果 がますが、８割前後の患者さんで有効はなく、長期間の治療が必要になり治療法です。そのため効果に即効性アレルゲンへの耐性獲得を誘導する

持 し 飲 み 込 む こ と を 毎 日 繰 り 返 し、を含有した薬を舌の下に一定時間保は原因となるアレルゲン（杉やダニ）待できません。一方、舌下免疫療法

ぜっ かあり体質を改善したりする作用は期

ン点眼薬は症状を抑える対症療法で鼻噴霧ステロイド薬や抗ヒスタミ

はなふん む

他に舌下免疫療法を行っております。

ぜっ かラなど）、抗ヒスタミン点眼薬などの薬や、抗ヒスタミン薬の内服（アレグ

当院では標準的な鼻噴霧ステロイド花粉症です。

薬（体内のアレルギー反応を抑え気やくや経口ロイコトリエン受容体拮抗

じゅ よう たい きっ こう

長期管理として吸入ステロイド薬の炎症を抑えることが重要です。

繰 り 返 す 症 状 を 抑 え る に は、 気 道（ＣＯＰＤ）のリスクも高くなります。

人になってからの慢性閉塞性肺疾患

まん せい へい そく せい はい しっ かんなどが挙げられます。受動喫煙は成や呼吸器ウイルス感染症、受動喫煙で、他にアレルゲンの多い生活環境症の原因としては遺伝的な体質が主う雑音（喘鳴）が生じます。気道炎

きす。症状が出た場合は治療し、症状
間 続 く 場 合 は 気 道 が硬 く 厚 く 変 化 し外来の場合は木曜日の午後２時かが出なければ１時間後に確認のためます（図８）。狭い気道を空気が通る

ぜん めいどう きょうさくの診察を行い帰宅となります。外来

思います。喘息には明確な診断基準がないため、喘息「らしい」所見をし げき やく合わせて診断します。発作時にβ２刺激薬の吸入で喘鳴が改善すること、家族歴や他のアレルギー疾患などアレルギー素因があることなどが喘息らしさとなります。
当院では、喘息診断の補助となる各検査を行うこともできます。具体的には、① 血 液 検 査（ ア レ ル ギ ー 素 因 の 有無の確認）② 呼吸機能検査（呼吸機能の悪化・喘息性変化の有無の確認）③ 呼 気 一 酸 化 窒 素 の 測 定（ ア レ ルギー性の気道炎症の有無の確認）を行っています。②、③の検査は６歳前後から可能です。

アレルギー性鼻炎・結膜炎
発作性反復性のアレルギー性疾患
で鼻炎であればくしゃみ（水様性）、鼻水、鼻づまりの症状を、結膜炎であれば、かゆみ、目やに、涙を繰り返すものです。好発時期から通年性と季節性に分かれ、通年性の多くはハウスダストやダニが原因で、季節性のほとんどは杉が原因のいわゆるぜん めいため『ゼーゼー、ヒューヒュー』とい食物経口負荷試験に基づいた栄養食事指導

負荷試験は、比較的軽症な方や、小食物経口負荷試験なのか、迷われている方もいるかと問診および特異的lgE抗体検査・皮膚プリック試験の結果を参考に総負荷量を決定

摂取しても安全な少量から継続してき に 平 均 で 身 長 が １・５

食物アレルギーの疑いまたは確定診断

摂取していくことで、体がそのアレルゲンに慣れていき、次第に摂取量を増やしても症状が出ないようにしていく治療法のことをいいます。
実際には食物アレルギーを発症した乳幼児期に自然軽快の有無を予想するのは困難です。そのため当院ではなるべく早い時期に食物経口負荷試験を行い、早期の摂取開始を目指しております。
当院では、食物経口負荷試験は入薬）などを使用します。特に吸入ス程度のわずかな成長抑制が報告され食物経口負荷試験の流れ
図7

院と外来の二通りのやり方で実施しています。入院負荷試験は金曜日に

テロイド薬は気道に直接作用するたていますが、発作での入退院を繰り最近の研究では、成人になったとめ効果的に炎症を抑えます。ステロ
返すようなことを防げるわけですかほど低い

イド薬は経口薬や静注薬で長期の全ら、メリットがデメリットを上回るしょう

長期管理を継続していても体調や環

こつ そ身投与を行うと、成長障害や骨粗鬆といえます。

まな副作用が出現しますが、吸入で境の変化で発作が起きることがありま

まんげつようがんぼう

必要な場所だけに薬を届けることです。発作時には気管支を広げる作用のしょう

副 作 用 は 著 し く 軽 減 し、「ほとんどし げきやくあるβ２刺激薬の吸入や、ステロイド患者さんの中には喘息なのかどうなのか、治療をするべきなのかどう補足
ステロイド 元々体の中にあるホル モ ン の 一 つ で す。 抗 炎 症 作 用 や
免疫抑制作用がありアレルギー分野ではそれらの作用を期待して薬として使用します。
応し体内でヒスタミンが出てくる

抗ヒスタミン薬 アレルゲンに反ことで皮膚のかゆみや粘膜の発赤・ 腫 脹 が 起 き ま す。 そ れ ら の 反応を抑制します。
ロイコトリエン受容体拮抗薬 アレルギー反応を起こすロイコトリエンという物質の邪魔をします。
β２刺激薬 気管支を囲む平滑筋という筋肉を弛緩させ気管支を拡げます。

10除去
解除
負荷量と症状の程度を加味して“食べられる範囲”を指導
完全除去

陰性
陽性「中等量」までを摂取する指導

陽性「少量」までを摂取する指導

陽性

総負荷量
「日常摂取量」
陰性

総負荷量
「中等量」
陰性

夕食ない」といってよいレベルとなりま

cm

総負荷量
「少量」

6.0％の投与（内服や点滴）を行います。

気管支

入院負荷試験のタイムスケジュール例
図6

牛乳症、満月様顔貌、糖尿病などさまざ管支を拡張し咳などの発作を抑える

9：30

昼食
負荷試験
入院

8.0％

鶏卵

食物アレルギーの有病率
図4
宿泊※

18：00
15：00
12：00
9：00

10：30

2.0％
食物アレルギーの原因食物
図5

負荷試験当日大豆小麦

０歳 １歳 ２歳 ３歳 ４歳 ５歳
0.0％※激しい症状があった場合

退院

4.0％

60％
50％
40％
30％
20％
10％
0％

負荷試験
当日

10.0％

ナッツ類

す。また、吸入後のうがいで洗い流空気の通り道が上皮がはがれる 狭い状態のまま戻らなくなる

空気の通り道が狭くなる
上皮
空気の通り道（気道）

基底膜が厚くなる

すことによりさらに副作用を軽減す

気管空気の通り道4つながり
2 0 21. 3
2 0 21. 3

つながり

5

喘息による気道の変化
図8

平滑筋が肥大するたんなどの分泌物が増える
平滑筋

D.重症喘息の気道（リモデリング）
C.喘息発作時の気道
B.正常の気道基底膜が厚くなる
気道粘膜がむくむ
基底膜気道粘膜ることが出来ます。

A.気道（空気の通り道）

I N F O R M AT I O N

さいごに

アトピー性皮膚炎や食物アレルギー、繰り返す咳や『ゼーゼー・ヒューヒュー』といった呼吸音などでお悩みの方は、まずは、お近くのかかりつけ医にご相談ください。大崎市民病院 での 検 査 や 治 療 を ご 希 望 の 方 は、けん さんするためにスタッフ全員が日々研鑽しており、専門資格を有する認定薬剤師も紹介・予約が必要ですので、紹介状

新たな薬や治療方法が次々と登場し、最新の情報に基づく最良の治療を提供をお持ちになってお越しください。

や服用・使用の支援ができるよう地域の保険薬局との情報共有も進めています。

検査のみの希望で、治療はかかり療を受ける患者さんの支援などにも力を入れています。さらに円滑な薬の提供

つけ医を希望という方もお気軽にご

入院前に面談を行って使用中の薬の情報を把握したり、外来通院で抗がん剤治相談ください。

また、当院では入院中の患者さんへの対応のみならず、入院予定の患者様と12アレルギー外来は毎週火曜日の午前

今号の表紙

フへの情報提供を通じて有効で安全な医療に貢献しています。

９時半～ 時、午後２時～４時で紹介・

私たち薬剤師は薬の専門家として薬の管理や調剤、患者さんや他の医療スタッ予約制です。症状が安定していれば約３か月に１回程度の通院となります。

薬は治療を行う上で不可欠なものであり、適切に使用することが大切です。

在籍しています。
当院薬剤部の理念である「多様化・専門小児科病棟のご紹介化する医療の中で患者のもとに薬を安全に提供すること」、「患者が薬を安心して服用・使用して頂けるよう十分な支援を本院薬剤室主任薬剤師
さ とう わたる

佐藤 渉すること」、「地域医療を担う基幹施設としての役割を常に考えその使命を果たすこと」の下、スタッフ一丸となって日々の業務に取り組んでいます。

病院広報誌に関するアンケート調査ご協力のお願い
当院では、病院の医療機能や役割、取組等をご理解いただくため、広報誌「つながり」を発行しています。より読みやすく、分かりやすい誌面づくりの参考にさせていただくため、アンケートを調剤業務の様子

専門・認定看護師による当院は、大崎・栗原地域で唯一の小児科医が 24 時間体制で診療している医療機関です。小児科病棟では、常勤の保育士を配置するなど、高度な医療の提供以外にも、様々なことでお子さんやご家族をサポートできる体制を整えています。
また病棟には、ラウンジ内にプレイルームを設置し、病室の壁紙は部屋ごとに異なったデザインのものを使用しており、入院中の生活を少しでも快適に過ごせるように工夫を凝らしています。

がん相談会

当院がんサロンにおいて、がん関連の専門・認定看護師によるがん相談会を実施しています。
当院がかかりつけでなくても、がんに関する疑問や不安をお持ちの方であれば、患者さん、ご家族、どなたでもご利用頂けます。
申込不要

1 回 20~30 分

相談料無料

小児科病棟スタッフステーション

実施していますのでご協力をお願いいたします。
ご不明な点等ありましたら、下記担当までご連絡くださいますようお願いいたします。
なお、これまでのバックナンバーは、当院 Webプレイルームサイト（www.h-osaki.jp）
からご覧いただけます。
アンケートサイトはこちらのQR コードから※ご記入いただきました個人情報は、適切に管理し上記目的以外には使用いたしません

お問い合わせ経営管理部経営企画課 電話 0229-23-3311（代表）開催日

2021年 4 月 14 日（水）
、26 日（月）5 月 14 日（金）、24 日（月）
6月8日
（火）
、24 日
（木）

時

10：00 〜 14：00

間

４床室

当日直接がんサロンに来室し、「がん相談会に来ました」とお声がけください。日時は急きょ変更となる可能性がありますので、ご了承ください。不明な点は、がんサロンまでお尋ねください。
がん相談支援センター
病室の壁紙

7つながり

2 0 21. 3

2 0 21. 3つながり

6地域の医療機関のご紹介
Introduction local medical institutions
当院は、身近な医療機関と役割分担を図り、地域全体で切れ目のない医療を提供することを目指しています。
こちらでは、当院の登録医療機関（かかりつけ医）をご紹介します。

わたなべ産婦人科 内科・小児科〒 987-1304
大崎市松山千石字松山 440
TEL：0229-55-3535
URL：w-keyaki.clinic
診療科目

産婦人科、女性内科、内科、小児科
診療受付時間【月・火・木・金】
８：50 〜 11：30
14：00 〜 17：00※週２回（火・金）14：00 〜 15：00 は小児の予防接種の優先時間帯です。

地

休診日

水曜、日曜、祝日

月◯◯の皆 さんへ

松山高校近くにある、昭和４年開設の診療所です。5 年前にリニューアルしました。一般内科・小児科、産婦人科・女性内科の診療をしています。妊婦さんから乳幼児・小児、成人まで幅広く、地域のファミリークリニックとして診療しています。
院内は産婦人科・女性内科と内科・小児科に分かれています。
分娩の取り扱いはありませんが、月経困難症、不妊相談、思春期から更年期の診療、妊婦検診、子宮がん・乳がん検診、日帰り手術、腹腔鏡下手術（他施設にて）等をおこなっています。
乳児健診や小児予防接種に関しては、通常診療時間帯に加え、週 2 回小児優先時間帯を設けています。
専門性の高い疾患については、大崎市民病院を始めとした専門施設との連携を行っています。詳しくは当院のホームページをご覧下さい。

【土】
8：50 〜 11：30

午前
午後域

火 水 木 金 土 日◯ ー ◯ ◯ ◯ ー◯ ー ◯ ◯ ー ー

八木小児科医院〒 987-0511
登米市迫町佐沼字西佐沼 125
TEL：0220-22-2566
URL：www.yagiclinic.or.jp
診療科目

小児科、内科
診療時間

地域の皆 さん【月・火・木・金】
8：50 〜 12：30
14：00 〜 17：30

へ昭和３７年に当地区唯一の小児科診療所として前院長が開業して以来、地域のお子さんの診療・健康維持に取り組んできました。平成７年から現院長および内科医師が引き継ぎ現在に至っています。地域の方々が安心して受診することができるよう、職員それぞれが勉強・努力し、質の良い医療と正しい医療情報の提供に努めています。
また COVID19 の院内感染を防ぐため、予防接種・乳児健診専用入り口・待合室・診察室の設置以外にも、症状のある方専用の待合室や院内の空気の流れを考えた換気扇の増設、入室者すべてマスクの着用等々、考えられる対策をすべて実施し診療にあたっています。

大崎市民病院広報誌「つながり」VOL.24
2021年 3月発行
次回発行は 2021年 6月の予定です！

大崎市民病院【土】
8：50 〜 12：00、14：00 〜 16：00
休診日

水曜、日曜、祝日

午前
午後月
◯◯火◯
◯水ーー木◯◯金◯◯土◯◯〒 989-6183 大崎市古川穂波三丁目8 番 1号
TEL 0229-23-3311 FAX 0229-23-5380
URL https://www.h-osaki.jp 大崎市民病院 検索日ーー