/SSN：０９７８－８４８７Ｖｏｌ］ＳＮｏＢ２００２

ｊｏｕｒｎａｌｏｆ

ＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｅｄｉatricRadioIogy

曰木皿 Ⅲ 児放射線学会雑誌

特集／第３８回日本小児放射線学会シンポジウムより
ＰｅｄｉａｔｍｃＣＴＵｐｄａｔｅ２００２・小児のＭＤＣＴ
症例報告
ＰｉｃｔｏｒｉａｌＥｓｓａｙ

日小放誌

’

ＪＪＳ・ＰＲ|日本小児放射線学会

JｏｕｒｎａｌｏｆＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆ
ＰｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ〔lJsPR
ＳＰ Ｒ
ＶＯＬ１８ＮＯ､３
ＶＯＬ１８ＮＯ３
2002、２００２ノ

Ｅｄｉｔｅｄｂｙ
ＥｈｉｉｃｈｉＫｏｈｄａ，Ｍ、、ＮｏｒｉｋｏＡｉｄａ,Ｍ､Ｄ・

TeruyoshiAmagai，Ｍ､DKazuteruKawasaki，Ｍ,Ｄ、HiroyukiKobayashi，Ｍ・DMasatoTakase,Ｍ､，．

ＣＯＮＴＥＮＴＳ
SpeciaIArticIeslPedja師ccTLﾉpdaie2002:ﾉwDcTj11ch"d伯ｎ
ＩＩ】tr()(luction…………………………･……………………･……………………・EhiichiK()hda……３

１．Mulli-de(ectorr()ＷＣＴ：I〕rincil〕les,Tcchni(lucs,ａｎ〔1ClinicalApplicali()nｓ………………Hir()mitsullayashi,ｅｔａＬ……４

２．ＰＣ〔Iiatl･ｉｃＭＩ)ＣＴＩI)(〕ssil)ility()IRadiali〔〕、(l()ｓｅＲｅ(lucti()nbyMulIi-(1c(ectorr()wCT
IbrPediatricl〕atients．…………………………………………（)samuMiyazaki,ｅｔａｌ．……1０
３．C1illicalApplica(i()nofMullis1ic〔〕Ｈ(､IicalC()!〕11〕ute(1'｢()ｍ()gral)ｈｙＲ〕ｒｌ》(u〔1iatricTh()racicand

Ab〔lominalI)isease：I〕r(､IiminalyExl〕GricnceinlhcRoutineStu〔ｌｙａｎｄＴｈｌで(p-dimensionalRec()nstrucli()nlmage臼atKanagawaC11ildren，sMedicalCen[(>ｒ…………………Kf1zutoshiFujita､ｃ１ａＬ……1６`LC1illicall〕()ints()｢ＭＤＣＴ（Multi-detccl(〕ｒｒ()ＷＣＴ）illChild１℃1１lIir()akiKitagawa,ｅｔａＬ……2７
ＯａｓｅＲｅｐｏｒｔ

ＡＣａｓｅｏ[Shor【ＥＳ()I)hagusandBilalerall)ial)hragmatiallcmiaCausinRaCysticMass
iIItheRightl-IeInithorax：ＦｅｌａｌＭＲＩ………………………ShigGk()Kuwashima,ｅｔａｌ……3６
PictorialEssay

Ａ(;asＧ()IGialllRcll-()])eritoll(剛alTerat()ｍａｉｌ１ｗｈｉｃｈ３１)-(;dEnhancedMR-angiogral)hywas
Uselill｢()】･SurRcry.．………………………………………………･……Tar()1k(､｡a､ｅ[ａＬ……4(）

日本小児放射線学会雑誌
JｏＬｌｍａｌｏｆＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆ
PediatricRadiology

属
qlJsP
JＪ ＳＰ Ｒ
ＶＯＬ１８Ｎ０．３
VOL､１８Ｎ０．３
2００２、２００２ノ目次｢特集’第38回日本小児放射線学会シンポジウムより
PediatricCTUpdate2002o小児のＭＤＣＴ

ｌｌｆ災を企l1l1iするにあたって……………………………………………………111｢｢|英一……３
１．Multi-detectorrowCT：基礎とその特徴をhTiかしたＩＭＩⅡﾐﾙiii用…………………………………………………|ルト宏光．他……４２．小｝iLのＭＤＣＴ；縦MIR減の可能性…………………………………………………↑:<'１M１泊．他……1０
３．小児》i)i院でのＭDCTの実践１Ｍililll方法…………………………………………………膝lI1和俊，他……1６

４．臨床医から見たＭＤＣＴの現況…………………………………………………｣上11|博昭．他……2７

症例報告
イ｢胸腔内鍵Ｉ１ｕＩｊｌ：|匝瘤をＩＩＬした短食道，l11ij側横lIiIiIljいルニアの１１ﾀﾞ||：胎ﾘﾑＭＲＩ…………………………………………………薬(1)成了，他……3６
PictorialEssay

3D-G.造影MRFAngiographyが有''1であった'（人後１１２膜Ｉｍｌ:ｼﾞﾙ|iの１手術例…………………………………………………池lll太郎．他……4０

１１'１Ｎ小児放射線'､)::会)iM約………………………………･………………………･………………･………45

11本小児放射線`γ:会細111］…………………………………………………………………………………４７

１１本小児放叺l線かｉｆ:会雑誌IufliM,1,>ｊＺ・…………………･……………………………･……………………５０$Iliillさ後記一他…･……………………………………………･………………………………………･……5２

VoL18No､2，２００２６１

鏑１３ｔ;〃〃本洲彊Iliifl1’51線学会シンポジウムより

Pedia極cCIUpdare20似。小蛎のMDCT
Pedノヨ耐ｃＣ７Ｕｐｄｅｉｅ２００２ＪＭＤＣＴｍＣｈ"d'計e、特集を企画するにあたって
111田英一ＩＨＩ家公務Ｌｕ上済組合述谷会立)|l1iｽi院放射線科

EhiichiKohda

Del)arlInentofRadiology,Federationo爪aliollalPublicSelvicePel･sonalMutualaidAssociaUonsTachikawahosl)ilal

今'''１の特集はIIiX年の学会シンポジウムを各々総説としてまとめて1､いたものですＺＭｕｌ[idetccl(〕1毛

好なl1lli像を↑IlLたいと1,11うと照射線1,tを増やさざ

ｒｏｗＣＴまたはMultisliceCTと称される新しい

おいて．どこまで洲'１１に）>i態をlll1i像化する必喫

CTの慨111%、このCTが/Ｍｉｌして新たに1111るようがあるのかというEvidenceも検!;札なければいになったこと．１;'１りやすくなったこと，lIiliI蛎参
lIjli:法の変化，ｉ船医のO:｣肌からの,i1liIl1i，破曝線
１，ｔのIiIlililli及びその低減法係を'''心にまとめて1m
きましたこれらの名諭を1iうで総,i11iしても怠'|ｲｔ

けないとり,筋感しています．

るを｛(|Lません．今後は検在対象とする各疾忠に

ＣＴ標記についてですが，今'''１の特集ではMultidetectol語ｒｏｗＣＴおよびMultisliceCTという

ijrjl〔がl1ilじ|ﾉﾘ容のCTI洲'|[iに対して使われていまがありませんので，妓新の検,(M器24ﾀﾞIl161Wi:1iIil1il

す．荷譜の統は科'Y:〃法諭のIHi11llで知識の交時収リミマルチスライスＣＴについてのjill兇と，こ換．,誹議に際して必須のものですが，今回はそれの１１柵CTの標,iLIについての混乱を概略するこをあえてしませんでした．それはＭｕ]tidetectol＝とで1γと致します．

rowとMuItisliceというllMIidがその製造会社の炎

私の施識では今まで検''１}器16列4111miilijlllf収示に超lklしており，２０()2ｲ1ﾐの戸|上)Ｍ(射線学会で集マルチスライスＣＴをI11illlしていましたが、もl1Ijilfはほぼ４：６でMMKしているからです．そ20()2ｲ'21211からは検出器24ﾀﾞ111611ｌｉ:l1iillilI1利X雌マの発衣内容からみるとMullidetectorCTまたは

ルチスライスＣＴを使用しています．この雌新のMultidetect(雌rowCrという゛言染を１１１１用しているＣＴを使I11するようになって検在法が決定(〃に施,iMiはGE社製の．MulUsliceCTという言雌を仇変わった点は，スライスハ】:と検汽II1r1iIiを気にし川している施Ｉ没は＃〔芝、Siemens，Philipsl《|:蝿

なくてよくなったことです．これはlIlIi像データの機器を便川していることが判ります．このようがIlj(1111すべて0.6Ⅲ,,,前後の検,１１',器で｣|X雌されていな況,IiLはHe]icalvs､Ｓｌ)iralCrやCＲ（Computed
radiography）ｖｓ・ＤＲ（Digitalradiography）という汽葉がでたときにも起こったことで．いずることと，その１１，１i`》Mが}>２か体をしていることに起吠Ｉしています．この結ＬＩＬ今までよl)常に細かなIiIimlil(がjIl11lli:lniだけではなく欠状I1ili:や冠状lljli

れ統一されるものと芳えます．

なりました．ただし注意しなければいけないこ

１，ｔ後に，この特集のような蛾新川[,ｒ５のIllIi像診
断機器は米Ｉｌｉ１ではまず始めに財政が鰹かな小｝11とは、名論で述べられているように細かなiiI1i像

ﾙﾅi院に導入される－〃、わが''11では小児病院ににおいても'iillllMrli1il｢１１様の1IlIiP『で得られることに1瀞Ⅱを↑(jLるためには被|鵬線１，ｔが墹えることです．

は導入されないという'A1題点を－'１も!'し<解決

私がIlilI1している機種では小児に対して特別なプログラム衣ﾉﾊﾟがあり，’１１１影条件が1<がるようできるよう，’１２会員一liilのボランティアWiimlJを期排して序と致します．

になっていますが．それでも薄いスライスで災３

１４８１二1本小ﾘﾋ放１１線､;』:会糀ｌｉＩｌｉ

薦舅獅8回岡本WEijiif射)線学会シンポジウムよりPMiaitrjicCZup血ite20似。小蛎のＭＤＣＴ■－■－■■凸■－■■－■■■■■■■－■■■■■■■■■■■■■■■■■■－■■－■■■■■■■▲■■■■■■■■■■■▲■■－■■■■■■▲■■■■■■凸■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■▲■■▲■■■●●●■■■■の■Ｂ■■■■■■■凸｡■■巳■■Ｂ■■■■巴■ｅ■■●■＆●■■■●●巳■●Ｂ●■■■■●Ｓｃ■■ご■ｅ■■￣Ｃ■□■■■甲■●■勺⑤■■■■中■■￣￣■■■■￣■

1．Multi-detectorrowCT：基礎とその特徴を活かした臨床応用
林宏光，隈崎達夫，内木場庸子')，小川俊一'）

日本医科大学放射線科・ハイテクリサーチセンター、日本医科大学小児科'）

Multi-detectorrowCT：Principles,Techniques,andClinicalApplications
HiromitsuHayashi，TatsuoKumazaki，YokoUchikoba1)，Syun-ichOgawal）
Depar【mcnt()｢Ｒａ(1i()logyandCenterfbrA〔1vancedMedicalTechnologyNil)I)(〕nMedicalSchooI，Ｉ)Cl)altmenl(〕IPedialrics1NipponMe〔licalScho()１１ノ(Absか匂ＣＤ
Computedlomographyhasmadetwomajorevollltionalyleapsinthepastdecade・The
firstoftheseoccurredi】〕[heearlyl990swiththeintroducti()、()[!h(jspiralCTscanner,withsimultaneouspaticl1ltranslalionanddataacquisiti()n.Thedevel()pmen（０１.spira1CThas
permittedv()lumetricdataacquisitionwiU1inarelativelysh()r[tin〕c・
Ｔｈｅｓｅc()l〕ｄｌｅａｐ()ccllrrcdrecently,withintroducti()１１()[themul【i-detectorrowCT
scanner､Ｔｈｅｎｅｗｌｅｃｈｎ()ｌｏｇｉｅｓｔｈａｌｍａｄｅｔｈｅＭＤＣＴｓｙｓｌｅｍｐ()ssil〕leincludethe

developmenl〔)｢1,L】1tislicedetectorstopermitsimul[ane()usmullislice（l1sually4()r8
channels）acquisili()11,ａｎ(lamullis]icereconstructionalgorilhｍ－Ｔｈｅｃ()mpletionofthesetechnologieshasellabledlhedeve]ｏｐｍｅｎｔｏｆＭＤＣＴｓｃａｌｍｅｒｓｌｈａｔａｒｅｅｘｐectedtobe

superiorinlelms()[ｂ〔)lhtemporalandspatial（Z-axis）res()lulioncompal-edwith

conventionaLsingle-detectorr()wspiralCTscanners・
Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｌｉｎ［elnporalresolutionhasbeenachiｅｖｅｄｂｙ［heintroductionof
subsecondgant1yrolali()nwithmultislicedataacquisiUon､Ａｓｈ()r[eninginthetimeneeded
Iorexamination,apl〕1-()ximatｅｌｙｌ/4-1/８ofthetimeolconvellti()nalsl)iralCT,makesit
easierIorl〕atienls(ｏｈ()1．[heil-breathandlasleracquisitiontimelorimagesall()wslnotion
freestudies()[ｍ()ving(〕rganssuchasUlelungsalldheart､Ｉｍｐｒ(〕vemGnIinZaxisresolution
isimportanl[()ｒ()1並liningCTilnageswitｈａｈｉｇｈｌｅｖｅｌｏ［diagn()sUcconndence,MDCT
examinationwithaslnallhclicalpitchyie1dhigh-qualilyaxia］CTimagcswithlesspartial
volumee[[ｃｃ[s,ａｎｄｓＬ１[[iciclll1argeanatomicalcoveragｅｗｉｌｈ()llldeteri()1．a[ionoftheZaxissl)aUalresoluli()1〕callｂｅ()blainedwithalargehelicalpitch・Ｔｈｅ(level()plT1en[ｏｌＭｌ)CTcreatedexcitingol)portunities【()ｒ(|iagl]osticimagingEven
now,iml)rovemenisal1dreIinementstotheseCTscannersarebeingMg()r()uslymade;thepotenlia]anduscfLlllless()ICTareexpectedtoexpandillthe[ulure．
ｋｂｙ１Ｍﾉ･〔ハ：ＳｐｉｒａｌＣＴ,Multi-detectorrowCT,Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌＣＴ,ＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ４V()１．１８Ｎ().3,2002149

はじめに界があることもわかってきた．

この';'11叉する喫水を`ﾉﾐﾘ,''１能としたCT装憧

纏維な人体の|ﾉﾘﾊﾞljW1Ii造をＪＩﾐﾄﾑ鯉的にiiiM察し，が．近年．人変性'1をⅡきめているmulli-de1ector

これを'川ｆ的に炎示することは，｜剛)iにおけるrowCT（Ｍ１)ＣＴ，マルチスライスＣＴ）である．

｣ﾐｲﾄﾞの`妙であった．1972ｲＩＲ，ＩI()unsnCl(lらによ(〕Ｘ線CTが|ﾙ|発され，これまでにない,(ljいM1度

Multi-detectorrowCT(マルチスライスCT）の開発

分解能で人体のl161IjIr像を(ｌｌＬることがIIJ能となっ

Ｍ１〕ＣＴとは体'|illl〃lnlに絢救の検,'''１器ｸﾘを|'litl

た．

Ｘ線CTはＸ線が物|ｲﾊﾟを透過するＭ'〔をrIll11し

lrtし，Ｘ線櫛;Lkが’''''１位<する''１１にl1illlfに機数のて．Iiil心'11的に多〃1ｲﾘからiM(験片にＸ線を11(!Ｉ’

線l吸収係数を>|<めることからIljlrﾙﾄﾞ像を｛!｜ていl111i像llIHiMを１１ﾄることが''1能なCT盤|ﾊﾄである3)．
これまでのSI)ＣＴが１本の''１『（iii・検,'1{器）でIiIi報を1Ｍきしていたのに比'|ijliして，ＭＤＣＴでし，透過Ｘ線強度を,;|･洲してIWi:liii得点におけるる．この多〃|ｲﾘからのデータ'|)uf法には幾つかは４本あるいは８本，さらには16本の躯（多列の方式が`ﾉﾐ11Ｉ化されたが．IllMi杉''１に彼験行の位

検,'１１，器）で'１，１i､｝Mを｣l>U|‘することが''1能である

ｉｎ&を変えないことが．｜[怠の位概のＸ線ＣＴ際(Fig.1)．ＳDCTに出膜したＭ１)CTの臨床的『Ｉｌ点をiHLるための火)爪1111とされてきた．

としては，①１検代ならびに１１１１１i際あたりの時

らせん走査型CTの原理とその利点

lll1分解能の|イリヒ，②体''1111(Z1lillI)方|ｲﾘの空Ｉｉｌ〃)解能の|イリ'２，に9ﾐ約される．従って，ＭＤＣＴをＸ線CTの|}'1発における１１''２命的な進歩は，らせ川いることにより，さらに猟jl1flHlで(Fasler)、ん企査】I！（ヘリカル，スハイラル）ＣＴの|粥1発により広範Ｉｊｌｌの'ｆｆ砿li1i､IiNを(L(),,ger)，空ＩｉＩｌ分解能を劣化させることなく（BcIlcr)１ＭＩできるよ
うになったといえる．また,1.1i述IlIMi杉が'１J能なことにＩⅡえ．Ｍ１)ＣＴＩ､1lib川のIUWIl成アルゴリズムを利川することで，｜,&人4()％W,1度のＸ線彼'1蝿ｉｔの低減を1)<lることも''１能となった．

他ならない1)．らせん上ifiﾐﾉW1CTとはＸ線竹;LRを'１１１－万|ｲﾘに述統l1111l1zKさせながら検代!'/２台を体ｌ１ｉｌｌｌ〃|ｲﾘに疋逃ＩｉｆｌＩｉIすることで，剛鮒をらせん状にスキャンし，そのＩ拙杉データを１Ｍ(｝すること

が''1能なCT袋Ｉｎｌである．従来のケーブルさばき
ｊｉ１ＣＴと比''1史したlliWi床'1Ｗ11点としては，１）スキャンＩｉ５１ｔｌ１ｊ:ＩＩｌ１がないため。猟!Ⅱ#|ＩｌｌでIA1itil1l1の検ｉ１ｆ
が''1能２)１１１１|の１１１川IDipll：|｛で検介対･段臓器の企体をスキャンすることができるため．息継ぎによる寵'３１｢1，'１１〔IiJptのずれを'1そじない．３）任意の位ｉｆでのiMi屑IiIrliMが↑(｝られるため，小Ⅱ)i変の検,ｌＩｌにfj効，４）純11州|でＩｉＷ１ｆしi(卜るため,小児やＭDCTの特徴を活かした臨床応用
１１柵]分解能のliillzの結果，IWiめて短時ＩＨＩで検ilfが終「するため，よりﾄﾑ鰹の少ない検Yli;が可能となった．また解(１１`Ｗ'りな検介範ljiIは拡人し．
心Il1IlilL111z吸．リ1MnliD迎助によるlIl1i像劣化を１１【減できるようになった．また雫ｌｌｌ１分解能のＩｆｌ上に蕊jg(検代に(iIl1、などがあけ；られる．’'１でも/|慮より，X-Y-Zllilll〃|ｲﾘのｸ)１W能が弊しいisolr()pic

装li`,tによ()頬111,:１１１１で体ＩｌｉＩｌｌかlrlの迎統性に優れた

v(〕xeldataを1Ｍけることも''1能となった．こ容ＩＹｊ情iiliがi(ｉＬられるﾉ!､(と、，lnMlMl杉することでの締Ⅱと，（|j分ﾏﾄﾞIiL1i効Ⅱ&（パーシャルボリューム

1ﾘｌ１１ｉｉな１m;像がi(}られる点に１０１１Ｉした３次ﾉﾋ効果）の影iMIiが小さくなり，Ｉ惨lliliWi度のIイリ'二がCTIⅢ梢:造形法IEI:，従>|(のカテーテルを１１]いたlUI↑師される．

|Ｍ(;近影に変わ()iI卜るIllil史鰹的脈櫛;,惨l1lli:法とし

Ｍ１〕CTの|蝿れだＩﾉ|:能やその能｣jを'１<かしたＷＴて注|’され、」〕,!(ｌｉ．広く''11K及しつつある1.2)．
しかし．これまでのらせん,上iWlqCTにおいて

たなアプリケーションの('･Il11Jliが'011＄される倣
域としては，Ｔａｂｌｅｌに,(すようなものがあげ

は検,'|}器がｌｸﾘしか盤Illiされておらず（Sing]e-られる4)．’'１でも造|杉片'１をIIlilllしたダイナミッ

dc(ectol･ＣＴ：ＳＩ)CT)，’１↓;ＩＨＩ分１１W能と雫|H1分解

クＣＴ検iiEや，CTlil/W造形をはじめとする３次能のｌｌ１ｌｊＴｌｆを比に腿>こした検fffを行うことにはIU4JLiiIii像lIjWﾎﾞ成・）i(111$'１１１枕ｉｆが(｢)Ｉ１な救急や小児５１５０１｣本小ﾘ,1放Jqml線`ｻﾞ:会'1鵬,iＡへの応１１１は，雌も（｢望祝されるものである．
ＭDCTの小ﾘLへの応１１１を際えた｣捌介，純ｌＬｆをlxlることが１１１能であるﾉﾊ(も，小児への応11]に際しての人きなWIiilfである．

ｌ１Ｍで検ｆｆが終「するため，ｊｌＩｉ,|iiiﾊﾟﾘを|ﾘIilllする頻

当施設における小児ＭDCTの臨床応用：
循環器領域を中心に度の減少あるいは減'１ｔが'１１能と1,1Aわれる5)．また体助による雑lHf（アーチファクト）のIlii〈減もi(｝られると勝えられる．体'|illlﾉﾉ|（Ⅲへの雫lA1分解

小児剛惟心１，１１;i<↑形のiiliillliは，これまで専ら能が|<Ｉ｣ﾆすることで，３次ﾉClllIi像やI11ulIil〕1【,,lar,IhdlIf波ならびにmMilj杉により行われてきた

rec()l1struction（Ｍ１〕R)の)|;I'股が|(i｣上することがが，ＭDCTを川いて約５～10"ｌ０の造彩斤１１を使用

１９１１＄され．３次元１１ﾘなり,)i変のllU川1やⅢlilljllll1Ml器とのllM係の｣1Ｗにｲ『Ⅱ1と勝えられる．また,洲Ⅱ|はし，およそl()ﾄﾞﾚ１%|の検代|L(,:'１１１でI診lll1rすることが'１１能となった．、'1腕の小ﾘＭ:}4ﾂﾋﾞ教Li§との此l１ｊ１Ｉｉ１（

鱒l11ilr論文を参11(!（水Ｉ１ｆ災２）されたいが．Ｍ１)CT

究の結果@人IＭ１;ならびに'j部分伎，さらには

Wil11Ili構成アルゴリズムがｲlUl1できることで，

ｌｉ｢動脈及びIllIiI1iii脈のy'鋤のj1iI11iにｲI111であるこSI)ＣＴに比'陵して約4()％の|)瓠(Ｘ線紋I鵬の低減とがIilllﾘ1した（Fig.2,3,4)6,7)．またiilij後で4x125mmDetectorConfigu蔵IC、)GI君ＶＴｍ
RmmCD1HmlnQT

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■雨、痢幅医＝固唾p》一

曰的 CmnocOorAl

Fig.１Ｄｅ(cc(orc()nligul･a[i()１１０[４cllannelmulti-detec(orrowCTscanner（ＧＥＬｉｇｈ[SpecdQX/i)．
Table１．ClinicalapplicationsofMDCTexamination
Ｈ(Dadandl1(､ckCTangiogl･al〕hy,CTperlilsion
Chest

CTangiography（a()rItl，ｌ)uilnolla1ya仇ery)，Highl-esoluIi()l１ＣＴ（luI11gcanc('1.screcllinp『)，Cr

guidedbiol)sy
Hear［

Coronalyca1cillcatioI1sc()ril]9,Ｃ()r()na1yCTangiography,Congenilalcar〔1i()vascularanoma1y

AbdomenandpeMｓ

Ｍｕｌ[iphasic〔1ynamicCT1CTangiogrE1phy（peril〕heralartery)，CTvenogrEll)hy,ＣＴＩ〕ortography６Voll8No､3，２００２１５１

成することが,,I能となった7)(Fig.6)．また－１輿は，I1il-の容|｢LIihlj報から気符・父(符文系の評I11i

を含めた経ｊＭｌ察が１１J能である（Fig.5)．

11Ｍ“た容IYilll汁Mから，収縮'０１ならびにllj;ﾘＩｉＩＵ１のlllli像を各々Kil･算して比鮫することで，鞭巡11Mノ

呪/11のところ辻動脈のiil2llliはＩＭｌｒ造'形の1脚ｌｌｌｉであるが．心`l1ilx11illlU11､､でＭ１)CT検在を行い，得られた祥;ＩｉＩｉ'１１１i，IiMからl1il一心'1判;'1の1'１１i像を''１，１１を,iliIlI1iすることもIIJ能であり，今後，３次ﾉﾋｌＩＩ１ｉ
像に|'.'|;|};I1II1rlil’1をD111LI《した「４次元il9lllli像」を''１算することで，極動脈の３次元CTllIli像を再|＃榊成することもiJJ能になるものと)U111iされる．

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可Fig.２Thecal11elerallgi()graphyil]!〕alicn(ｗｉ(ｈｃ()a1℃iati()110[ａ〔)l･Ｉａａｎｄｌ)at(､ntduclusarleri()susby

therclr()gradel･adialmjcclion（16,.F)．
Ｔｈｅl)alentduclusarteriosusisclearly〔1epicted（al･row)．１)utthercisnoinl〔)rmati()、a]〕()ularchanomaly．

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Fig.３ＭＤＣＴ〔lngiogral)ｈｙｏＩｌｈｅｓａｍｅｌ)atienlwithcoa1℃Iation()Ｉａ(〕rlaandl〕ate､【duc[usarleriosus・TbeleIlimagG〔1〔､n}()nslralesc()al･ctali()11()Ilhea(〕1.tａ（arl･()ｗ）andlll(､rigl1Iimagcshowsl11(’１)atenlductusarlcri()suｓ（arr〔)whcad)．
７

152日木小児放射線学会１１鵬,ilj
ない．

おわりに

３次元i19な人体を２次元的な検代方法から,ili

Il1iするには少なからぬIｲ《|雌をI､Ｉ２い，また２次元的な断ﾙﾄﾞ像を頭の''１で３次元柵簗するには｣迄f'三の訓練が必要な上．これを共有することはでき

らせん操作ﾉMCTにリ|き続いてＭＤＣＴがM'1発されたことで．ＣＴのwlmliiつ臨床｢１９役割は．さらに拡大されつつある．今後，更なるハードウエ
アの改良と新たなソフトウエアの開発により，】VIDCTは小児においても多くの疾患の診lWfにおbF,､-－－－戸－－－－￣■《糖ヘノ‐で夕

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三一FhAWHI②』、讃鱸?.，
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Fig.４MDCTangiographyinpatientwilbTruncusArteriosus（typeｌ）．aorticinterrupti()、（typeＢ)，patentduciusarteri()sus，abcrrantorigin(〕｢lherightsubclavianarl〔)l-y1andl)artial
anomalouspulmonarvven()usreturn（12,.F)．
ＭＤＣＴＡｗａｓｐｅｒｌｂｒｍｅｄｗｉｔｈ５ｍＬｃｏｎｔｒａstmaterialScanningtimewaslOsecondsComplex

cal･diovascularan()maliesarcnicelydemonstratedbymaximumintensilypl･〔)jectioninlages、
ＴＡ：TruncusArt()riosus,ＡＡ：ascendinga()rta,ＭＰＡ：ｍａｉｎl)ulmol1alyartery,ＰＤＡ：patenl
ductusarteriosus,PAPVR①：ｐ【lrUalanomalouspulmonaryvenousretumtothesuperior
venacava,PAPVR②:1〕aTlialanomal()uspulmonaryvenousrelurntot11eleftl1epaticvein．
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Ⅲ

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L二－Ｆ.薗剛;§3M鯆濡!;.粉ｌ参三;二iｉＩｉｉｉ

ﾆﾉｦ戸曹鈴字

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Ｉｌｍ

Fig.５MDCTangiographic（lcll）ａｎ〔1CTbroncl1oscol)icimagesinpatientwithpost()I)erative

stateofTruncusArteriosus,aorUcinterrul〕tion,andpatentductusarteri〔〕suｓ（14Ｍ．same
patienLwithFig4)．

T11eaorticarch（arrow）isreconstructe(1.The1elllnainl〕r()nchus（arrowhead）issevere]ｙｃｏｍｌ)r〔Dssedbythedi]atc(lleftl〕u1monalyartery.ＲＳＣＡ：（]ｌｅａｂｅｌ･rantoriRino「(hGrlghl
subclavianartely．

８Vol１８N0.3.2002153

Fig.６Ｃ()I･()naryMI)ＣＴａｎｇｉ(〕graphyinl〕ａｌｉｅｎｌｗｉｔｂｌ<awasakidiseas(､（6YrF)．

Ａ１ａｌ･geaneulysmofthcproxima］
ｌｅ[t〔ＩＣＳＣ〔』ndingaI･tery（a1-row）

ｗｉｌｈｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌthroInl)ｕｓ（arrowbcad）ｉｓdemonstrate〔1．

ける(),les[(〕psh()[〕1〕inRとなるものとIU1i､ｆされる．

●文献1）｜､|【宏光，小林'}１，１Ｊ１顔，，１．$水グ`，他：らせん
ＣＴ：その),L礎からl[liWiの二次ﾉClIl1i像まで．脇
１爪lllli像l996i12：181-193.

2）RubinGl)」)ak(Ｍ１)（al)clSA1Gtil1：Th1･Ce＿（1ｉｍｅｎｓｉ()lMllsl)ｉｒａｌＣＴ【lIlgi()gral)bｙ（)［l11e
abdomcniillitialclil1icalexl)criencc、Rildiology
l993l186上17-152.

3）｜:|［宏光，11.i水’1,Z，１１｢111火１１１j・他：らせん操
作型CTのW『しい,|k術：Mulli〔lcleclor-r()ｗ（多列検{|}器j[!！）ＣＴをIil1解するために．’1柵医報
１９９９；４４：330-34Ｌ４）佐藤ｌＺｆｌｌｌｌ､.↓|(け：liifCTの,誕'１HからマルチスライスCTへＭ１めるマルチスライスＣＴ、
１１１下L|(行ﾈ'１'い'|ﾀﾄ1噂)::桃2()()1,1)1-6.
5）1-1()pkinsl（.ＵＳＣ()｢l11ulli(Meclor-r()ｗＣＴｉｎ

ｐ(xli【llricl)ati(DII[s､Ｔ(勘xlb()()ｋ()f2I1dlnlernaIi()､【llSymposium（〕１１MullidGI(`Ｃｌ()r-rowCT,２()００；
Ｐ19-23.

6）内/|<場1,'１｢「，Ｍ,lUJu．深iYW隆治，他：二次
元CＴ（らせん.lWMi:jl1CT）を11Iいた光ﾉ<''１iyIL常ＩＭｉ:の,iI1iI11i・鮒38111|小ﾘﾑ放41級学会誌総会･〉）
２００２；６５．

７）林宏光，，(.ｌi水．H：．『｢{i浜｣ALL他：Ｍ１)CT

Angiogl･al)hyによる小児機'1k心1ｍｍ:奇形の評

I11i、１１本医放会,iAji2()０２;(）2:Ｓ194.
8）OhnesorReB,Ｆ１()ｈｒＴ,Ｂ(､ck(PｒＣＲ（訳Ij1lllI1：
Llt）：第１Jfif心lllMlIi【i城，極めるマルチスライ
スＣＴ、1111,.M(行細．’１１外1量`ｻﾞ:化２()01,111１２１

９

１５４１１ノド小児放射線!､)全会MIi誌

職冨鯛8回岡本Wl2ijifliih鎌1学会シンポジウムよりＰＭｉａｌｔｒｉｃＣＴｎｐａａｉＢ２０似。小児のＭＤＣＴ

G■■●■▲■■●■●■■■●■｡■■●■■■●■■■■巴①▲Ｃ■●■▲■■●●□■●ｓｏ●C■●●●■■■ＣＣＣ●●●●■の■ﾛ●●●□■●●●■●■■●●B●｡●●●■●●■■■●■ゆg■●p●●｡⑪●日ロロ●■⑤□■●■●●●■●●ロロ■●｡●□●●■●■■●●●●●ロロ、●●ﾛ●●■●■■q■●●巳●■●●G■●p●Ｂｐ■qＰＢＣ■①ＢＰＣ■■早■印守■■中已■■■￣■守■■■■■■■■■pロ■■■

2.小児のＭＤＣＴ；被曝低減の可能性宮崎治')，近藤睦子，中島康雄，吉川達生2）

聖マリアンナ医科大学放射線医学教室、画像診断センター2)、現国立成育医療センター放射線診療部'）

PediatricMDCT；PossibilityofRadiationdoseReductionby
Multi-detectorrowCrforPedialricPatients

OsamuMiyazaki'),MutsukoKondo,YaslloNakajima,TatsuoYoshikawa2）Ｉ〕Cl〕arlmenl0fRadiol()卿，ｉｕ１ｄＭ(邸dicallm:lgingC(mtel･2),Ｓ[.MarialmaUniv･Scho(〕１０｢Medicine、
DeparlmelltofRadio1()gy，Nati()nalCcnterR)ｒChildren,sHcalt雌ｌｎｄｌ)eveloI〕mcnll)．

弓(Ajbs灯白ＣＩＩ）
TheuseoICThasrapidlyincreasedlbrlhepedialricpatientinthepastseveralyears、Theincreasedfrequellcy（)ｆｐｅｄｉａＩｒｉｃＣＴｉｓｍ()ｓｔｌｙｃａｕｓｅｄｂｙｕｓｅｏｆｔｈｅｈｅｌｉｃａｌＣＴ
ｔechnique､Thevolumecoveragespeedlnaybesubstaniiallyimprovedl)yusinglnu1li‐

detectorrowCT（ＭDCT),whichals()reducestheneedforsedati()n.NewerpediatricCT
indicationssuchasaculeabdomenandemergencysetting,３１)CTangiography，dynamicstu(lyandvirtualbr()nchoscopywil］develop、Ｏｎｔｈｅ()therhand，Ulerehavebeenmally
articlesthatrep〔)rtunnecessalyradiationexp()sureduringCTprocedurcsandwarnofthe
potentialrisksofcancerarisingasaresult()ItheincreaseduseofCTintllepediatricpopulation・Overexl)()sureｍａｙ()ccurwhcnCTscannerparametersare、()tadjustedlOr
paUentsize・ＭＤＣＴｐｌａｙｓａｎｉｍｐ()rtanlrolenolonlyinimagequalily,butalsoinradiation
dosereducijolLThisoverviewarticleinlroducesbackgr()und（whathappenedinrecent
yearsi、UnitedStates?),ｐｒ()blems（whyisd()sages()high?),ａｎｄrecommendationoflow
dosesetUng（h()ｗｔ〔)reducelheradiationexp()surefOrchil(1renandyoullgadults）
Kbvwoﾉﾋﾞﾉs：Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，Multi-detectorrowCT,Ｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ

はじめに－万ＣＴは．q彼'１雛､，することがIjiii提であるﾉﾉﾊﾞが，すでにＵＳ，MRIに比し・歩劣っており．，｢i逸小児のI11ii像検益を↑「うこで，すべてのモダリ

らせんCＴ（以ドヘリカルCT）蒼場以前のＣＴはティーに｣い､する、克服すべきふたつのｌＩＩｊ題ﾉ`１，（

倹代時|Ⅲ|が瞳く、鋲ＩＩｉｆ下でない場合はlIl1iIYiが不鮮|ﾘ]であった．￣:つの｢Ⅲ]越点を抱えたＣＴより．

がある．それは．`被曝”と‘･検侭'1､ｆ１ｌＩｌの災さ(呼|ﾘﾘＷｌｋや検沓１１､ｻﾞの１，ＭMﾉ)”である．iii純Ｘ線
撮影は被'１雛をするが検尚１１柵1は短い．超斤波(以ｌｆＵＳ）とMRIは‘・被鵬．についてはすでに－つでも|ＡＩ趣が少ないＵＳ，MRIが小ﾘﾑ傾城で過｣そにIiilMili的に選択されてきたひとつのf111Il1と１１１１われる．そのようなllIli史的状乃,』「においてヘモダリティーを進１１“た段IW1fで|Ａ１題が解決され，リカルＣＴの麓｣鮒は成人l1il様，小ﾘ｡｣I11i像診ｌｌｌＴにあとは後什の,難題をクリアすれば良いのである

とってIII1i191i19であったと思われる．鯨'1,ｆＩＡｌのＩｉｊｔ

７０V()]」８Ｋ0.3,2002155

侭でl11xl'１jMi5ll:なしでもモーションアーチファク

トの少ない良好なlIIli像が得られ，ｖｏｌｕｍｅｓｃａｎ

ＩＭＩ認したわけではない．イIfililiや体lffに|蝿|係なく頭(|ICTは462ｍＡs，112部ＣＴは4()4ｍＡsと仮定しされたデータからは矢)|ﾊｌｌｊＴ，）u状WrのIfM衆が'１１てあくまで放1M線′１２物'､)と的．統而|･'ﾂｰ的に嫌(1)さ能となった．さらに1990ｲＩ二代後､'２に|ﾙ1発された
多ﾀﾞ'１検ｌｌ１Ｉ器膳ｌＩｉＷヘリカルＣＴ，Multi-dclGctor

れた1>;'１Ｍである（これらのn1AsllII[は桁′|iﾘﾑや

rowCT(以ｌｆＭＤＣＴ)の使川によ()，検iIf11l;|Al

乳幼ﾘﾑには線|,（過多と思われ，‘だ際はこれより少ないＩ没定でliitiI注けっている施設がほとんどのさらなる；'Ui緋iと．lI11ifrのlhiでもMRIさながらであると思われる)．その後20()1ｲ1罠1111)|<llil食の多lIlrlllilIiIlW成lIl1i像や３１)I[1lil(Rの作成が''１能と''''１，|災>llliM（F1)A)3）からCTlvHl卿Iii1liIi勘ｉＩｉがなさなった．ヘリカルCTの導入から'１ｔ初の1()ｆｌ２ＩＩｌｌ

れるなど､ＣＴの慨lUl,#に対する意識はかつてな

で，WIJで述べた後什のlIU}趣Ａ１､(（検侮Ｉ１ｌ;lHI汎j縮）ひとつの|)'１１題ﾉﾊ(である“彼|鵬”は'ﾉﾐに1()ｲﾄﾞ近く

いほど,的まっている．このIiIii1;iliをＩｊｉ後しＣＴｌＭ（
１脚〔iⅢ1にljLlするIU1先は2001ｲlK以降，多激発炎されている．これらの,;,ii文で取り扱われている

経過した近年になり，ようやく’１が向けられるCT機器はＷＩ検,'''１器のCTにおける険,;,Ｉがほとを．ほぼ解決した盛がある．しかしながらもうようになってきた．ＭＤＣＴは従来のヘリカルんどであり，今後危(速にＩＭＬするであろう

ＣＴに比べ，検,'|',器の,ｌＭｉ１ｊ率化と多点lllilHlによＭ１)CTの検泳|はｲﾐだ少ない．

るlIlIi像IIiIl朧成により，ｉＭ(曝線１１(もかな()低くｌＩｌＩ

えられる')．このため小ﾘll｣II1il蝋,鯵Ililrにおけるふたつの|Al題点（１１１１(雌と検介lllilIII伽(縮）の1,10〃を小児CT被曝の問題点解決することが'１１能な，l1lIi1911'1りな1111i像診'１J｢災|i'（

1）小児のCT被曝増加の実態と理由
過｣i20ｲIalAIにおいてＣＴ険在の''１:数は急激にとして今後の!！'緋は大きい．イエIMiでは小児ＣＴ

聯Dl1している．米llilのデータでは1981ｲﾄﾞに〈'2'''1

検査による彼雌llfi服liの'１J能性につき，」兇/I：まで

280ﾉﾉI'|:であったＣＴの件数は1995年には｛lZlH1のTI1flil，」〕111ｻﾞ点でのCT被|蝶の|Ⅱ１１幽点，これら2()()()ﾉﾉ('|:にj杣Ⅱしている2)．このうち小児がIli

をＷiまえた上でのヘリプノルＣＴ，ＭＤＣＴの披曝める''''１谷も11肋Ⅱしており，SLLouischildrell､s低減の1M影条|'|:や1:ﾉﾐにつき述べる．

hosl)iIalの例をとると1999年に行われた小児ＣＴ

背景の|'|:殿は1996ｲIそ11#の約２１iHfであったとIiLl1lRされている2)．また水);'1の例では,'｢形らは1998ｲﾄﾞにＣＴｉｖｋＩＵｌ１:低減に'11|する1Ⅲ|究は，，1.Ｊ遮らせんＣＴ

2.7％であった小児CTの;!;11合が，２ｲ1匙後の2()()(）

が脇Liﾐ導入された1990ｲﾄﾞ代以lMiから海外にて散1,Lされ，ここ１～２ｲﾄﾞﾙtlIilでは小ﾘdのCT被llj,§が年では8.6％と,ｾﾞﾘ１Wしていると述べているl)．そのiそなＪ１１１ｌｌ１として，ヘリカルＣＴのIjf場により過去に１Ｍ[を1,,1ないほどのトピックスになっていスキャン１１，１，illM，検【lrll・flli1が側j縮し、検虎lll,;の鉱る．その｣'１１[11は2001ｲﾄﾞのAmericaｎＪ〔)urnal()I

静の必喫性がiMiI)．多少の体lliljや呼ⅡMzlMnl

RoGnIg(､nologyl76巻にＢｒ(血I]n〔国1･らの論文

l〈に;ｂいても【;'|:容できるlIllif1〔がiIlLらｵしるように"EsIin1atedl･iｓｋｓ（)Iradiati()I1-induce(１「atalなったためである．

cancel･[1.()mpcdialricCT"2)が発炎され，全米の15＃Iii以1くの小ﾘﾑにｲIRIA1行われる60J71'|:のＣＴの結果，将来500人が放射線に超|ﾉ《|する｝鮒で死亡すると､|iMi1iされたからである．この'人Iﾃﾄﾞが米

検ilf数の｣杣||に１１くい小ﾘ,IのCT検ilrの適応ﾘｸﾐ
忠も'1;人された．ＵＳが第一選択と考えられていた１Ｍ:炎をはじめとする急性I1Hh埴の診'Wr，感性

Ｉｌｉ１－般紙（USAToday）に紹介され，論文タイ

ll1li）1Jiや鈍的１１班Hlj外Ijl,Ｉに対する1八範|Ⅱ|のスクリー
ニング．１１１２１吸器疾忠および父(櫛の形態!;I12I11i・心トルにある“致ﾀﾋﾟ的な”というiiiIi冊もショッキ

大１ｍＶの造形ＣＴ，3-1)CTやCTAngi()graphyなングであったため．、'111ｹﾞ米llilでは小ﾘﾑのＣＴ彼

どが小児CT検代の依lIilil-l的に迫力Ⅱされたこと

曝が|《|:会ＩｌＩ１題へと苑映した．llil1iili文の,u１１局は小もCTiﾘ|〔雌の｣wljllの｜ﾉ(|と考えられる5)．

児のCT検占における放り|線I誘発ﾘﾊﾞｹﾞのリスク.11ｔ

またＣＴによる彼'１蛸111肋ⅡのもうひとつのIIl1lI1定であ(〕．実際に5()Ofiの放射線,ｉｆ発癌忠荷をとして．11111のCT検iffにおける搬影11,1粒の恥ljll

J１

15611本小児放射線学会IllIiIi,！

が挙げられる．つまりllI1lの検盃でiii純CTと造

lffによるＭ}影条|'|:の変虹についてはlU11ili:に指示

彩CTの２度のスキャンが↑jわれたり．また進彩CTにおいて造形ｉ１Ｌ１ＵｌＩＩＩ１、lAiIWI;Ⅱ（あるいはlllU1U1I11）といった２(i１１，３１Ⅱのllli影をｉ｣:い，リ1>i変簡ｌｊの,没>と変LLiはCT寵の,惨ﾘﾎﾟ放射線.Iki111iの．`経験の造彩効1,lLの拳1IiDから『'〔的,診断を↑(｝ようとする

た．1M[近にな｛〕．）ItlIilでの彼Ｍ１〔iMiの通,ilii改ｊｌＩ（

されていなかった‘このため小ﾘﾑCTのｌｊｌｌ形条'''二とＭｉ,にﾉｉＬづく@大'1鵬１mで不確かなものであっ〃法である．これは成人の１１脚1胞痛などで，１１や４ダ１１，８ダ１１，１６ｸﾘのＭ１)CTの導入．後述する↑IW1ﾘに行っている),)i変,il1I'11i〃法を小ﾘﾑにliilllしaut()１１]A機能の禅人などを契機に，ようやくＣＴているわけだが，必ずしも小児のI1uHljﾘｸﾐﾉ１１Aに不機器メーカーも小ﾘ11を通Iiiiliした"低ilkIllllLモード”

Ｉ１Ｊ火ではない陽介が多いヘリカルCTのIiiilltを提爪するようになってきた．

ltのCTでは，符L|(容'１tが小さかったため，ﾋではなぜ今までｲ12齢や体格による|〕'１１M’条件のﾊﾟﾛのような複激ｌ１１ｌの巡統スキャンは符L|(II1L,灘の適性化が行われてこなかったのか？そのJIMlI1としため/f《,,I能であった．これは機器の|ｲﾐ能の|Ｉ(ｌｈＬて，ＣＴのlWi:仲ilI11i像が}｢liM〔'1鵬いわゆる“()ver-が彼|蝿の'''1[ﾋﾉjとなっていたともいえる．1M代exl〕()slllで､,にA(づかれにくいというlll,;微がある．
これはiiiL純Ｘ線'！[i影と比較すると１１M解しやすのヘリプノルＣＴ、Ｍ１)CTに|牒城されている人`fFIItの椅球は漉数'１１１の迎統スキャンが''1能となった

い．ｌｉｉ純Ｘ線lilli影は()verexposureな|｝IllI杉条'１２「

1文ｉｉｉ機'''１iのｉＩｉＩｌ限に111う|ﾘ！〔|卿１１１kがなくなった

では，フィルムが)！．(化するため．陵ｎ１１ｉ・技師とと勝えられる．いたずらにスキャン''１|激を''１１やもにWklljl4過多をＩ淵,ili1しやすく，」坊介によってはすことがlMU蝶jWljllの－１lIIIlを''1っているのは'1(`ノミ

IliljMli杉が要求される．iii純Ｘ線Ｉ|,脇は週U｣な条である．このiH1題はﾘﾐ際に検査の現場に'>:ち会|'トドでなければ，必1座なＩiIi報がリブ:奥から↑(｝られい，スキャンをプランしたり．Iilll影迫力11の''二i'八ないからである．.〃Fig.1に,(すようにCTのを/I}す放jM線科|魁の姿熱に大きく/f/｢される．

場合はそのiu1i像を兄ただけでは，-1,Ｌてどち2）不適切な撮影条件

らが“()verexp()sure”であるかを),L分けにくく、ｉｉｉ述のごとく小叩〕CTIijt在放が危(｣Ｗしたに

いかなるﾊi言１ｹ'１やいかなる年齢ﾙｻにおいても、
ＣＴのllilMi像は、嫌にllilじ印象を受ける:).6)．またＣＴは楠嘔流｣杣Ⅱによ1）ノイズが減り，高l1lIi
Y〔が(!｝られ，諺Iljlr能が|Zがるとぞえられていた
ためMUUll1過多はhL過ごされてきた7)．

もかかわらず，小児の(ｲﾊﾟ1行やｲMil)にlijlじたＣＴの.Ｍ１膨条''１２の適lK化はｲ《'一分なまま｣〕il(l;にｲﾐっている．ＣＴ機器メーカーの推奨する搬彩灸('卜は成人を対醗に役疋されておI)，小ﾘﾑのｲｌｉｌ１ＩＩＩ)や|'ＩＮ

Ⅱ

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Fig.１

『」

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五

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ＣａｎｙｏｕＲ｢uesswhiChisthe()velでxl〕osedCTimage？

Ｔ１１ｅｓｅｔｗｏＣＴｉｍａｇｅｓａｒｅｏｆｔｈｅｓ〔1,1(》I〕atientwithdi[FerenItubecurr(､lllsettings・
Tul〕ecurr(､ntisl()()l11Asn)l･恥ul･(､l-a,45,1As[()riigur(､1-b’1℃specLiv(､ly.

Ｒ(〕cogniti()、()ｆｌｈ(､()verexl)()se(ICTilllagcis（Iifncull､Thisisihouglll［()ｂｃ()ｎｅｏｌｌ１１ｃＩでas〔)nｓ[()rtheunawa１．cm(Ｐｓｓｏ[higbradiali()I1dosag(､．

1２丙VoLl8No､3，２００２１５７

ＴａｂＩｅｌＳｕｍｍａＩｙｏｆｖａｒｉｏｕｓｄｏｓｅｉｎｄｅｘｏｆ
ＣＴｓｃａｎ８）iii位

位

以'二これらのCTj川11のJ1Mll1やｲ《適切なljM彩条|'|:のＩＭＩ題は，」よ礎的な放射線物I'M学，′上物学'1りな,i1IL題というより，むしろWkl卿【減の怠縦さ

１１!（念
念

えあれば，どの施i没においても今'１からＭ〔lljILllli
減が行えるシンプルなＩＮＩ題と思われる以「にLL体的な|M〔１脚RilIili方法を紹介する．

CIN断ｌＩＩｔ指救 ＣＴの線１，k分ｲl了１１１１線はスライスｃｏｍｌ〕ute〔１'１１ﾘﾋで,１．i;感度で，頭1世'１１１１万lｲﾘで
Iomography感度の低い１１１形になっている。
１()mography
感度の低い111形になっている。

被曝低減の方法(CTI)I）（CTDI）に折り込んで上恥せした'[１１【。
に折り込んで上釆せした１１１〔。

1）ＣＴ被曝の評価方法
彼曝低減の〃法に光,>:ちＣＴ彼'１｣1,1のliliIllMjr法
を説1ﾘＩする必喫があるが、詳しい３ＢＩ１Ｈは,ｉＭの,Ｍ１谷l｣ｊｉｌｉＭｌである．線Ｗ《i;を比'陵する｣｣》合に異なったCT,'幾１１mや14なったパラメーター識疋
では不都合である．リム７１２Ｍ所線ITtの脂I！Wには・股(19にはCTDIw，検澁企休の被MIuiiのYIH標に蝋;MilliW澱iIl1i:l1iHWll'磯ｉ,服doseindex
doseindexl(llilI11111iスライスハ[の外I11llを1ﾉﾘl11ll
1(llilI11111iスライスＩＩＪ[の外I11llを1ﾉﾘl11ll

CTDIloc
CTDIloo

込んだＣＩＤＩ
込んだＣｒＤＩweighted
CTD「(CTDIw）
G｢hclivP
GlTe

CTI)1Ｗ
ＣＴＤＩｗ

はDLPが川いられることが多い．ＴａｂｌｅｌにＣＴ(CTDIw.e[[）(CTDIw､eH）

被曝の指標として使川されるiii位をまとめたの(1()se-lenglb
pro(luct(DLPw）

で参１１Mされたい8)．
2）管電流時間積の設定
被11蝿上を墹減させるＣＴ袋１１'tのハラメーター
として聯li流11,|,:lHjlYi1没定(mAs)．ヘリカルピッ
チ微だ，／W咽１１;設定（kV)．スライス１１A没だ，
ＦＯＶ１謎定，などがある．このうちある１J股のIllliYj(を維持しつつ．彼検什の体Ifiに見合う'１K彼||』`の条件を殺定できるものとして，多くの論文

はmAsを「げる〃法をIIt奨している3.6.8）
FDAの勧告にも，mAs以外のパラメーターＩ没

定がl1il-であったと仮)上すると「端的にｍＡｓ
ｌｌｌＩ〔を12分に減らすだけで，それに比例し被曝1,ｔも｣'２分になる」とi;L｣Ililiされている3)．mAsを「げてM(影したCTの1111噸の評Illi，将にI11WillCTについては過去に多くの研究がなされ9,'(>)，その結果小児の躯''1↑部CTではmASを従来の成人の投定の12分近く１くげても，診l11i:に虻隙がないことが分かってきた6,9)．文献での小ﾘil`躯,|(↑部に推奨されるmAsをTable2に,(すが，論文が発炎された数年IAlのIHlにもl1ii奨される,設定が低「している１１【11｛Tlに女(づく11.1213)．また小児といえども体１１１３kgの新'１ﾐﾘilから70kg近くある成人|Iil様のサイズまで体格はさまざまである．このため体格にLhiiじた、A設定を.IMM1胴一る論文もiil（

兄される．Donnellyらは彼,険荷の体埴に適した
推奨1,A[没定を提示しており13)（Table３），リ)：

スライス厚に関係なく１，MilllかＩｒＩ
スライス厚に関係なく１，Milllか|イリに100mⅡ１分の線1,1を|ﾉⅡ!!'|にｌ１Ｔりに100mm分の線1,1を内I11llにｌ１Ｔり

アクリルファントムの'''心Hljのアクリルファントムの１１１心部のＣＴＤＩ,[)(,の１／３と．辺縁8ljのCTDI1o(,の１／３と．辺縁部のCTDIi,)oの2/3を足した１１１〔CTDII,)(,の2/3を足した1１１（

CTDIwをピッチでMiil；し．１ClⅡ
CTDIwをピッチでMill；し．1ｃｍ､'ｉたりのﾙjDf線１１１を表す。機何､'ｉたりのﾙjDf線１１１を表す。機種
によってはＣＴのコンソールに衣,パされる。

CTI)1Ｗにスキャン範|〃Ⅱj量を躯じた'''１〔（検査令体のIﾘk曝の指１W(としてｲ｢川）〔脈職Ｗ１ｉｌｉＷ;鯛鯛ピ

Ｔａｂｌｅ２Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｕｂｅｃｕｒｒｅｎｔｓｅ廿ing
forpediatricCTinarticles

author/article/publishedｙｅａｒ
CＴ
CＴ

ZｅｍａｎｃｌZｅｍａｎｃ（Frushclal
Frushetal

Pxflnlmfllion
examination

alAJR：alAJRl199811）Ra(1iology：
Radiology：
199812）

bodvlでsionl〕()dylでsiol〕

Donnelly
clalAJR：clalA1Rl

200113）ｆｌｂｄ(〕miI1nl【lbdominal

１２０
120

CＴ
ＣＴ

(mAs〕
(mAs）

9()－血！(）
90-血！(）

(ｍA）

170

（,nA）
(1,A）

4０－１２０40-1206０－１５０Che瓢CTMlL）(mAs）

Ches[ＣＴ(ｍＡ）(ｍA）

Ｔａｂｌｅ３Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｕｂｅｃｕｒｒｅｎｔｓｅtting

byweight(|(9)ofpediatricpatients

Exall]1〕]ｅｏ[Cillcinna(ichildren･shosl)ital；
Exall]1〕]ｅｏ[Cillcinna[ichildrell･shospita］
sillglehelicalCT13()dyweighlM()dyweighl
（kg）
(kg）

cheslCT
chestCT

4．５－８９4.5-8.9

4０
4(）

6０
６(）

9．０－１７９9.0-179

5０
5〔）

7０
７０

１８_()－２６９
18.0-26.9

60
()(）

8０
８(）

2７０－３５－９
27.0-35.9

7０

1００
1()０

（,1,A）(ｍA）al)donlinalCT
abdonlinalCT

（ｍA）
(ｍA）

３６０－４５.(〕360－45.(）

８０
8０

1２０
１２０

45.1-70.0
45.1-70.(）

1００－１２０100-12(）14()－１５(］
14()-15(）

＞７Ｃ
＞7０

≧1４０
≧１４０

三１７０
≧１７０

(Donnellyetal,200113)）7３

15811本小ﾘ１１放射線'1::会１１脆総羽らは体１１から換111:した人体の職慌を求め，体11i流をあげるので，ＣＴ,機M1により・慨に減る

桁（横慌）に兄イトったmAsを求める近'11式（体埴×1.5＋60＝必要mAs）を導いている8)．７ｆ荷が｣JlylzmiWjjしているllilｼ:成f１１ｹ鋤(センターではとは言えない．

4）その他の被曝低減の手法

8列のＭ１)CＴ（LiR1lISl)CG〔ｌｕｌｌｒａ；ＧＥi(t製）を

IMj・ｌｌｉｊ<(|j紺織といった災なるルド進物が混/|そし，仙ＩｉＭＶ)スキャンiiiul1l11ﾉﾘには，窄父(、'''１，，１脂よる体ＩＴＩ法から，触り,Lの１１腿HIjCTのlnAsを，胸線１１ｔを多く必喫とするⅡ|j位と必喫としない部位がある．これに対しスキャンのＩ１Ｗｔ決め|I1li像か部CTではさらにその''１１(を().６１１１fしたmAsI1l〔をもら，・'111のスキャン１１１に｢lL1il1i1Oにその範l1l1l人1に使１１Ｉしているが，リ,l/ビヒ,iLlのﾊﾐﾙlらの近'ルヒにとに検代を施↑凡ている．また多忙なCTbifのあるルド進物に兄ｲﾅった線１，ｔを,'|'す機能（Auto

業務の流れにｉＩｉうように，、I1lIiUi1iM(では|'lxrnからmA）が11k近導人されている．線|,(,没定の方法

換鰍された５kglI1ll1MのｍＡｓ１没疋の－１施衣をＣＴや),凶(;は杵メーカーによりｿ,<なっている．

のコンソールのIiiに11,IiI〕参11Mしている．

その'岬;YIiIli（kV）の,；M終も被'１蝋低減に(１．

これら近（1Lの'lWiのほとんどはsinglcdeteclor

１１１であるが,多くの11$ＡＣＴＩｌＩ１【の)1雌が120ｋＶ

ヘリカルCTによるヘリカルヒッチが１ないしはに誕定してあり，綱:ｆＥＩｌﾐを変えるとＣＴＩｌ１ｉが変L5で行われた|i]｢先である．mAsll〔減に|;【Ｉする今動することが'１１題となる．また敞乱線が噸える

後の課題として，ＭＤＣＴにてヘリカルビッチをので炎1iii彼llALが｣牌えるといった|Ⅲ]題もある｣儲やした場合の必’皿,&ＩＭＩ《mAsI'１[の設定とＩｌ１１ｉＴｒ、

以|名，これらの盤Ｉｉｉ１ｉの,;M1定以ﾀﾄでも，１１常診

被l鵬{,tのI;Il2Illi，小ﾘ11,で#【(度の多い;';'１に，躯IIi1驚問Ｉｊ
ほど|-分な険,i､1がなされていない頭部CTの低被曝化とＭ１)CTの,i1lilllliと１，Uわれる．弧HIlCTは１１１１１
質を純櫛するためへリカルCT，ＭＤＣＴの装'１`fでも．従来の､()I1-h(,licalによるconvGnti()nalsca11

旅においてIii述のように，無駄な鞭放lI1lの撮影を迫lllしない，超什汲やMRIli,]きの疾忠ではそがメーカーI1I11からIlii艇されている．ｃｈａｎらはれらで代11Ｉするなどiﾘ|〔MlRil,i1を心がけるべきで
あろう

まとめ

conventi(〕nalscanで11:われた小ﾘﾑのy1ilIiljCTの小児のＭ１)CTにおけるlilklllllL低減のIIJ能ｌ'|i，lljr

mAsを200～250ｍＡsでlllll杉した１１ﾄﾞと、125～150
mAsでlilll形した'１ﾄﾞとでIllliPiのblil1(1teslを↑jい、両背にｲ,･怠溌はなかったと'Ｗ了している'4)．
3）ヘリカルピッチの設定にその１１源，IAll11n点，対策か法を述べた．小ﾘL

CTの彼|U(,#過多のi：たる１%(|」'《|は！’ﾉﾐは砥々の認識/f〈足であり，それを,魁,iiiけることがこどもたち
を被雌過多から`､1:る第一歩であると思われた．

lii述のｍＡｓ１没疋l1il様，ヘリカルピッチを変動させることで紬ｌｌｊｌｌ１ｔは)|ⅢiⅢiiされる13)．

[10tebookl6）のiiU,|此のなかで「狭々放射線科|兎

ヘリカルピッチとは，Ｘ線符が１１''１１|瞳する間に湛台がlｲﾊﾟ''１１||〃Iｲﾘに「鋤iＩするll1IillMiを,没定スライ

スLfで除したＩｌＩｉである')．singl(､I1elicalCTとＡＪＲのチーフエディターのＬｅｅはEdilor，ｓは過去のCT開発，進化のMlf史のなかで．常に"巡さ”と“ｌＩｌｉｌ補ざ，を|灯,|i滴に要求し，メー

ＭＤＣＴとではヘリカルスキャンのillil1il方法のカーに作らせ，そしてＭｉ人してきた．今は彼検行の低被曝をﾌﾐ｣〕,lさせるCTを班求し，そしてそ述いにより，ピッチの変助によるWkl鵬１１tとl1l1i唾

れを!Ⅱ'|人すべきであろう」とコメントしている．

の|)U係が災なる．２ﾉA(illillll法をlllいているシン

グルヘリカルCTの場合はピッチを１からＬ５に殼定を｣卿入することにより，ＩｌＩｉｉｌ`fl1tを｣卿やさずにiilk雌１１tを１１&らすことが{''１)|くる腿れたJ三股である8)．一〃Ｍ１)CTの陽介・般的にはピッチを大きくするほどデータ密腿は減少し，スライス111蘭は１１』[くなり，アーチファクトは｣１W火し．彼Ⅱ』`線
lItは減少する15)．′ﾉﾐ際には機器がﾄﾞlliIlﾐのために
７４●文献l）辻'111勝)ミ：[-34マルチスライスCT､CTr1111ﾋﾞ1/１１（第１}１１()，辻liYM1111f)ﾐ擁Ⅲ〔ﾙ(、メジカルビュー
１１:､２()()1,ｐ52-53.
2）Brenl】(Ｑｒｌ)J，EllistollCI)，ＨａｌｌＥＪ，ｅｔａｌ：
睡(imHllG(Ｉｒｉｓｋｓ()｢ra(liali()n-in(I11c(､(1I1atalcanccr「r()mpcdialricCT､ＡＩＲ２()()１；176：289-296.

ＶｏＬ１８Ｍ).３．２()()２１５(】3）F(､ｉｇａｌｌ)Ｗ：Ｒｃｄｕｃｉｎ｣LFI･a〔liali()IIrisklI･〔)ｍ(･()mpu【e(１［()1】l0gral〕hylU1･Ｉ〕edialI･ｉｃａｎｄｓｍａｌｌａ(1ｕｌｌ１)atienls・ＦＤＡ１)u]〕1ichealt11Il()tincalioll
200L

4）

11i形迦,｢li,洲《ル襟徳，ｌ１１ｉＩ:１１,十山，他：小児疾
jUjに(｢111性を,M1めたCT検代.小ﾘj放射線ｲｾiilii
2()０１；２６：8-18.

5）

1Ｊ１坂ｿ冬木卜．１ﾉﾄﾞ'１１ガ１ifio1l1111雌｣ぬ．他：小リム
IMi』1におけるＭSCTによるIiji1li;法のポイント．
インナービジョン２()()ｌ；１()：61-68．

6）

ＬｃｅＦＲ：Ｆｒ()I１１ｔｈｅ（』(li(()r'snolel〕()()k・Taking(ｐｉｌｒｅｏ「childr(､I】：Ｃｈｃｃｋ（)ｕｔｌｈ(⑲｜)aranleters
usG〔111)rhelicalCTA11<２〔)()ｌ；１７６:287.

7）

8）

9）

1)alcrsoI1A,Fru愚ｈＤＰ,ｉ)(〕nm(ｌｙＡＦ：IIeIicalCT(〕1.theｂ()(1Ｖ:Ar(,setlillg爵adju&le(1k)rpe(liaIricl)【l(ients?Ａ１Ｒ２()()1；１７６:297-301.
,Ⅲ<>ｌ１１Ｍｆ人/Ｚｉｌｉｌｊ：ＣＴの１１１M鵬とｌｌ１ｌＩｉ膠条|'|:ｈ＆適化一マルチスライスＣＴも含めて－．１II1i像診'1１１２００２；２２：318-327．
RilvellG1JG，ScalzctliE｡ＶＬＨｕ(ＩａＷ，（'［〔１１：RadioatioI1(:､zl〕()sureａｌｌ(1iII1agc〔lulllilyin(､１１(mSI
CTexaminati〔)ns・ＡｉＲ２００１；１７７：279-284.

1()）Rogallal〕,Ｓ[()ｖｅｒＢ,sch(`ｃｒｌ,ＧＩ【１１：Ｌ()w-do§Ｃｓl〕ｉｒａｌＣＴ：ａｐｌ〕lic【１１)ililyl(〕Ｉ)(1(,(1iatriccll(､stimrlgiIlg.[〕c(lialrRa〔1i()１１９９８；２８：565-569.

11）ＺＧｍａｎＲＫ，Bar()l1RL,JeffreyJr・ＲＢｅｌａｌ：
ＩＩｃｌｉｃａ］｜)(j(ｌｙＣＴ：Ｅｖ()lllli()Ⅱ（)〔scaI1niI1RI)r()t〔)c()1s､Ａ１Ｒｌ９９８；１７()：1427-1438.

12）Fl-ushl)ID.I)()IｍｅⅡｙＬＦ:HelicalCTillcllildrcn：′rechnicalcollsidel･ali〔)Ｉ１ｓａｌ１ｄｂ()(1yapplicali()n&、Radi()l0gyl998；２()９：37-48.
13）Ｉ)(〕ｎＩｌｅｌｌｙＬＫ、Elll(ｗｙｌ（11,Ｂｒ(〕(ｌｙＡＳ，Ｇｌａｌ：
Minimaizillgradiali()、。()selb1.1〕ediatri(F1〕()〔ｌｙａｌ〕I〕ricati()I)ｓ（)Isil1glG-(1(』tccl(〕ｒｈｅｌｉｃａｌＣＴ：

ＳｌｒａｌｏｇｉＧｓａｌａｌ【lrRcchilden@ｓｈ(〕spital・ＡＪＲ
２()０１；176：３()3-3()6．

Ｌｌ）ＣｈＣｎＣＹ.Ｗ()ｎｇＹＣ,C11aLlLFctal：Ｒｆｌ〔liali()、（Ioser(､ducli()ｎｉｎｌ)aediatriccr【11】ialCT.Ｐ(xli〔IlrRa(li()１１９９９；２９：７７()775.
15）11111ｲ１１職マルチスライスＣＴの唆礎と特徴．
llMIi床'１１】il蝿()()1；１７:248-257.
16）ＬｅｅＦＲ：Ｆｒ()ｍｌｌ１(､(､(1il()1.,ｓ、()l(』|〕()()k・Rfl(liali()１１（oxl〕ｏｓｌｌｒ(､iI1CT:Ｗ１１ｙｓｏｈｉｇｈ?Ａ１Ｒ２()()1；１７７：
277.

7５

16(）１１本小ﾘﾑ放１１線`､l::会雑,;＆艦湧第i138回"水Wl2Ijiifl1jiﾙ線学会シンポジウムより
Ｐｅ微aitricCTUDaate20他・WfjのＭＤＣＴ■▲■■■＝－－■▲■■ご●▲▲●■■●●■●■●●●c■●●の■巳cc■■■O■●■be｡●●●OBO●CDC●■｡■｡■●の●●●｡◆●ＣＤＣ●●●句pP●■■p中■｡●●●⑤U●●ＤＣ●q●●■●■●■●■巴p◆●ＣＤ●●●CDP句●■●■●●■●●､●●●□●｡●●●印●●●｡⑪■●●●●●●□●●●●O●■●■b●■●●●､D●●COO●●ＧｐＣ●●■●□ＣＯ●●ﾛ■ｃｃ⑤sP■ＰＣ■■~■P■ﾛ

3.小児病院でのＭDCTの実践的使用方法
藤田和俊，相田典子
神奈川県立こども医療センター放射線科

ClinicalApplicationofMultisliceHelicalComputedTomographyfor

PediatricThoracicandAbdominalDisease：PreliminalyExperiencein

theRoutineStudyandThree-dilnensionalReconstructionlmagesat

KanagawaChildren'sMedicalCenter
KazutoshiFujita,NorikoAidal)cpartmentofRadiology,I〈anagawilChild1.ｃｍ､ＳＭＧ(licalCcnlcr‐ubsiTact）
Themajoradval]tage()Imul[islicehelicalCT（ＭSCT）istheabilityloscallalargel()ngitudinalv()lumewithhighres()]utionand］owimageal-lifactsinashorlerexamination
limecomparedwilhc()nvenli()nalc()mputedtomography（CT）andsingleslicehelicalCT・
FewinvestigatorshavedescribedMSCTprot〔)colsoIthediagnosticpediatricchestandabdomenimaging，andpediatricthree-dimensi()nalreconstruction・Thispaperdescribes
ourexperienceinpediatricchesland〔lbdomenroulinesludiesandthreedimensiona］
reconstructionimagesusingMSCT．
ﾊﾟﾋﾉYwoMy：ＭｕｌｔｉｓｌｉｃｅｈｅＩｉｃａｌＣＴ,lｎｆａｎｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎ

はじめに〃法を提示し，文献的欝察をＤＩＩえ解説を行う．

ＭSCTは、人ﾙﾋのv()lumedataを猟1時|Ａ１で収MultislicehelicalCT（ＭSCT）では広範|Ⅱ|を{(}可能なことから，CTangiographyを含む３Ｄ

猟ＩＨＩ柵で搬影することが''1能であり，llltlﾘH(や|ｲﾍﾟ

l1IIi像の11Mi要もＷⅡＩしている．しかし，小ﾘ,1J仙或劫の影粋を比較的受けにくい．そのため．小児におけるＭSCTを使った３ＤlIIli像の，liM街は少な

１１１１域でのｲjllll1Iiが!＃1侍されている．しかし小ﾘｌＬ

く、小児の陽介、lllzllMFIkができず，心'11数がにおけるＭSCTのＭｉ彩条'''二がIiillitfしているとは多いなどの悠条'''二があり．呪場での条件設定は,_『えず，行施設で経験をﾉ1ｺに１K探りで行われて成人ほどiii純ではない.Ａｌｉ院でのＩiii例を111>Iくし，

いるのが現状である１１１１余川Ⅱ,し虻こども医撫セ

他のモダリティとの比llijii検討を行い，その適Ihj

ンターでは，ＭSCTを200111211に猟人し小ﾘ,Ｌとｲｲ11Ⅱ鵬｜U(界についても解,税を(「う．

にlijlllルてきた．この１年余りの経験を元に．

胸部routineCT､'1腕でｌ１１Ｉｉｉ使１１Ｉしている胸部，１１噸Ijのルーチンの縦影条｢|:を提,（し、また．造形剤}１t，役ｌｊ.〃
法．iMIil杉タイミングについても．＞Ｌｉ院でのI1lilll/６l）Ｍ１彩条|'卜

当院での胸冊IjCTの条件を,lくす(Fig.1)．榊電VoL18No､3,2()()２１６］流の,没だがややI'.iめであるが．これは，、'11塊では，llhlll州jで'１１１肋することが多いためである．
CTのｌｉｌｌｌ影で小児と成人の大きな違いは．小児のiMlllかく雌形するより，あるＦ１1度11elicall〕itchを場介、息lこめができないことが多く！そして．ＬＡなどをifう陽介では､リｌｉｆｌﾘ''ごとにＩｊｉｌ影条|'|:を変人きぐして，猟111洲Ｉで11,}形したほうがよりﾘﾐＩｌｌ１ｉ

的とぎえている．ただし，３D-CTangiography

lこめができない｣ル谷．成人に比して'１１F吸数が多える必要がある．

い小児では．よ1)強く111211及による、()ti()ｎａｒＵ｢ac（2）造彩条件が'ｋじることである（新'Ｉｉ児4()－５()/分，乳児30～40/分，幼ﾘ11`２()～3()/ｸ)，成人１６～18/ｸ))．

小児領域の11(lﾘﾊﾞljMSCTの造影条|'|:の報ｉｌｉは,認められない')．、Liセンターでは，conve【〕tiol1al

成人ボランティアでのllilzllAl(数の違いによるIiIIi像

CT(來芝900ｓ)で．３０()､191/川､造彩ｈ１１１．５，０/kgでを|ﾉﾑ,ｋする．lI11i像は，それぞれⅡ)&父(位１J''11：「,諺IUrに｜･分な｣１W強効llLを((｜ていた・ＭSCTでは，(Fig.2a)．呼lﾘA数２０/ｍiｎ（Fig.2b)．II1z吸救
30/mi1（Fig.2c）での，心?|ilXl11711UlによるllmWll

IjllMj杉時liI1がc()nvcnti〔)I1alCTやsinglchelicalCT(SHCT）と比べ短く造影Ⅱ柵|を災く縦排する

CT1ljW'↑成越》|ﾊMIi:像である．このように，Ⅱ1zlⅡA数

必班がなく造|j杉ﾊﾟﾘﾅｉｔは減|,|;ＩＩＪ能であると豚えらが多い１１，１．ｍ(〕[i(),lartifaclが強くでることがわかれている．、'1センターでは，routine胸Hlj近影る．、'１センターでは、helica1pitchを小さくして．

CTでは．造形ﾊﾟﾘＩｌｔｌ()7711/k９，dG1ilytin】ｅ３()秒

Fig.１PediatricthoracicandabdominalmultidetectorhelicalCTprotocols．
機種Ｗ〔`芝A〔lui1lioll4検{'１，器
1MＩ部r()1,[iｎｃＣＴ
綴'11111K

１２０ＫＶ

I|腿部'･()ulineCT
Iiiln

繍屯流
ディテクタ''1Ｍ
ヘリカルピッチ
スキャンⅡ↑ＩＨＩ/'''１１|瞳lI11il蝿lli榊成スラィスハ｣：７５nlAs-lOOmAs～

３１１１ｍ

３１ｎｎｌ

５５

５．５

０５sec

q5scc

３～５ｍｍ

5111ｍ

Ｐ
零

0
■了」●￣￣￣￣

５１

Ｕ

〆

百一や＄

。

5

Fig2Multiplanarreconstructioniｍａｇｅｓｕｓｉｎｇ
ＥＣＧｇａｔｅｄｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅｈｅlicalscanning
a：Allilllil1｢IaIi()11.

ｂ：Ａｌ２０ｂｃａｔｓｌ〕ermilluI(､oflでspiraI()ryrale．
ｃ:ＡＩ３０ｂ(Y1(ｓｌ〕GrminlIl(､oIr(勘日l〕iI･a[()ryral(`，

■■■■

蔵

げ

1７

１６２１１ｲﾐ小ﾘL放射線'\:会ＩＩｌｌｉ１Ｍｊ

でMill杉をi]:っている．これは，以「に,(す検!;､ｌな造!』{/灸l'|:を人IIL榊系が１分に造彩され．リンのiWiⅡ&である2)．

ハiWiや他の榊造と,細り''1能であることとして，２人の放jﾄ1線科|偲が1(lllWl:した．

対衆は，２()0lイト２１１から2002ｲ１１２１１に施行さ結',１４は，（May[iｍｅが|,小で．造形ﾊﾟﾘ１１ｔが)'1Lなるれたrou[i】1(P胸部CT53111l111・後に,ﾊﾟす灸|'|:を1111ｉ

AliﾄﾞとＢｌＩﾄﾞの比'陵では，上行ﾉ（Ili1ﾉ脈，｜<行人助脈で｣柳強効果に(｢怠潅がＩＩＬられた(Fig.3a）が．
造形片１１１１ｔが少ないＡＩ'1tにおいても，CTIllI[12()ILU

たした391111である．対象ｲlib|)は，、If均5.5A脳である．〃法は．２５kg以「のＡＭの｣脇合，l11Fil9に急速,!＃ii1している．造11}ｼﾞ灸|'|:の迷いで，（IﾉＡＩドド

以上の｜･分なjl1強効１，|』がiULられている．また、

10Ｍ/k9,de1aytime30～35秒.②BlhtL5ﾉﾉﾉ'/|《９，delaytimG30-35秒､③Ｃｌ＃１．５７)】`/k９，〔lelay
timel5-20秒の311ﾄﾞに1℃trospectiveに分け，父（造'１蹄1111tがlil-（１５Ｍ/kg)で，delaylimeが異なるＢｌＩ↑とＣｌﾄﾞﾄﾞの検,;､lでは，いずれの１１Ｗ;の垪強

櫛;分１１１洲ルベルでの上１７人助脈．Ｗ『人lliI脈．

効1IiLに{１.怠差は兄られなかった（Fig.3b)．診lWr

I111iIli11111林llil:にそれぞれR()lを,鼬だし，CTlI1Iiを'1111

能では，いずれのＩｌﾄﾞにおいても、１．ｹ)な,鯵I1ilr能定し１検定で検,i１．を行い，造形能について険があると1(llM1i:できた．これらの結ⅡLをl1Iliまえ，討した．また．諺llli:能については‘，修ｌｌＩｒに|・分

r()ulillelI(１部造形ＭSCTでは．１０Ｍ/kgdelay
Fig.３

Hu

300

2ｍ

100

ｐ<００５
戸可

}｝｝｝}
上行大動脈

Ｉ

ｐ<O`0５，ＦＬ｣

下行大動脈肺動脈本幹■■皿

ＡＢＡＢＡ円ａ：ＣＴｖａｌｕｃｏ[vascularenhancement

betweengrouｐＡａｎｄＢ．

lＩＵ
61010

uOIO

}Ｈｉ

●●

100

上行大励脈

下行大動脈

肺動脈本幹

Ｈ

ＢＣＢＣＢｃ１８

ｂ：ＣＴｖａｌｕｅ()IvascuIar()nhancement

betweell｣En-〔〕uｐＢａｎｄＣ

Volj8No､3.2()()２１６３

ｔｉｍｅ３０～351,しで１分な｣円強効ⅡLならびにi修lIilr
能が↑(lLらｵしると欝え，、１１センターでは，ｒ()uLinc

胸部CTは，造形片lllltLO川'/kg『delaytime30秒
で行っている．

でのI1lilll〃戦および'(M題点についてi;Ll1liliする．

1）lIl11NljCTkangi()graphy
症例呈示

Ⅱｌｌｉ６２１１リ)ﾘﾑ．心エコーで大皿)脈,)が木,UI臆
であ()jljn111z11股も,沼め１k(道,iliI1liとｋ()ｕを'[;|ﾙす胸部3D-CTおよび心電図同期画像
ＭSCTは，広1inllllをjMlLfl111でＩｊｌｌｉｌＩｌｼﾞ''1能であるる奥州＃造の検索lＩ的でCTが施行される．横lwr像では．ノulil1lllIﾏﾉｊが気杵と食〕uの,!'ｒｌ１Ｉｌｌを,世行ことから，ＩＭＩやlllzll及によるartiklclの少ないｌ１１ｌｉ

していることがわかるが（Fig.4a-c)，１宣休像際が多くi1lしられ，小児611域にも，nlu1Ii-1〕lanerのｌＵｌｋｌがややi１１“い、３D-CT1111i像では、ＩＩＬ符

lI11i像（MPR）や31)1111i像の'１１｢11Ⅱ'１２がlU1i#されての分''１kの》|ﾉ(態ならびに'n噸:と矧乎のＩＭ係のIul臆

いる．以|〈にllIil門ljCTzangiography、３１)-ＣＴを念が容易である（Fig.4d-f)．このｉｎ符,{↑形は．

めたMSCTによるｋ(近評IIliおよび心',`lil､xll1iU91lIIli

righlcircunlHcxaor[icarchwill1ab〔,rra,】l1eft

像について．症例を1,1示しながら．、'1センター

sllbclaviallartcryであり､綴いⅢ１１:,liiiiiを形成し

ｌ

･熟

▲Ｌ

こ＿

。

①

bＬ

Ｌ

Ｃ二

ａｌｄｌｆ

Ｎ］トに一

Fig.４Ｒｉｇｈｔｃｉｒｃｕｍｆｌｅｘａｏｒｔｉｃａｒｃｈｗｉｔｈａｂｅｒｒａｎｔｌｅｆｔ
ｓｕｂｃｌａｖｉａｎａｒｔｅｒｙｉｎａ２－ｄａｙ－ｏｌｄｂｏｙ，
ａ－ｃ：AxialCTimagcssh()ｗｌｈａｔｔｈ〔〕aorlicarchl-ul1sbehindlh()lrac]1caandGsol〕1】a貝uｓ（arr()w)．

。-(,：３１）imagesshowthcrigh［aorticarchwi[llaberrantlelt
subclavianal･[Cryａｎ(IIhisvascularmall〔〕rn〕ati()ｌ１Ｉｂｒｍｓａ］oosevascularringal･()u､〔11helrachea．
［：Ａ３Ｄｉｍａｇｅｓ（)Ｉｔｈ(、［ｒａｃｈｅａｓｈｏｗｎｏｃ()mprcssi()norslenosis．

1９16411/k小児放｣(Ⅱ線学会Ｍｉ１ｉ＆ているが，気ｲＷ)３ＤiIlIi像では，ＩＩＬ管によるｌ－Ｅ
ｌﾙはなく，111zIﾘﾑ|勝り｡;状は，liM稗fll形によるもの
ではないと判Ｉｌｌｒ１１Ｉ能である．

小児''１１域のIlII1lillCT-angiogral)hyの《Iil1iIiはSDCTの場合でも､liM告は少なく、ＭSCTでの雑Ｉ１ｉは認められない3)．、'1センターでは，Fig.5に,｣くす;ljlli影および造彩条件で施行している．造影
片ＩｌｌＩｉは2.0))10八月であるが，これにより,ｉ{畷1ｍ

櫛のCTlliIiが2()()ＨＵ以lZの3D-CTangiographyが作成しやすいj艸強効Ⅱ&が得られる．ノulil)脈|;'１の111Ⅱilli影のみであるが、これは．ll1inliI脈|;｢|を得るために，ｄｅｌａｙｔｉｍｃ４－８秒で検査を施行しても．什極シヘ'ントの(Ｍ{や．小児特ｲ｢の術蝋Ｉ１ｆｌＨｌが'１１いことなどから，大助脈まで造形されてしまう場今があることと，人助脈#'１のみでも，
worksla(ionでの1111i像処｣:1Mにより、I1ii1i動脈を分離することがある程度111能であり，また，これにFig.５PediatricthoracicCTangiographyprotocol
胸間Ij3D-CTallgiogral)l1y
ljM影条１１：

ディテクタll1I1il-2mm
５．５
helica]1〕i(cllIIjli冊成iilli像スライス１１/：１－２１ⅡⅢ，ＩｌＭｌＩｌＷ〔).５－１０１１Ⅲ1

造彩条Ⅱ：

300Ⅲ91/)710造1杉ﾊﾞﾘを２０"１０/kg

de]aytime2()～30秒の人動lllRI;11のみ'１M影

‐駒
：，

！

ａｌｂ

－■Ｃ■▽■＝§

参ゴミミiＺ１ｋ

ｃｄｅ

Fig6Pulmonaryslingina2-day-oldboy、

ａ：ＡｎａｘｉａｌＣＴｉｍａｇｅａｂｏｖｅＵ]ecarina()｢lhelracheaa[、11]inUati()nshowslhatthelracheaisoperL
b:Ａｎａｘｉａ１ＣＴｉｍａｇｃａｔＬｈｃｓａｍｅｌｅｖ(}latde[|a(ionsh()ＷＳＣ()lIal)ｓｅｏｆｌｈｃ［rachea､TrachG()malacia

causedbvlhepulmonaryslingwasdiagnose(Ｌ（arr(〕ｗ:ｐｕｌｍ()narysling）

ｃ：A3Dimagcofthelracheaai[ullinUaUonsh〔)wsthallhetracheaisnarrowlyopen．
。;Ａ３１）imagc(〕fthctracheaaldGHaIi()ｎｓｈ()wscollapse(〕[lhelrachea．

ｅ：Ａ３１）imageoIthcI1･acheaandthel)ulmonal･varteriesinacranialviewshowscoｍｌ)ressi()nofth(，
lrachea（arrowhea（１）bypu1monarysling（arr()w)．

2０

V(〕L１８Ｎ().3,2()0２１６５

より破雌をiMiらすことができる2)．

をIllいることにより．１１'１１:ｉｉＩｌ#と｣ＭⅡ圧１１#の違い
ならびに女(管と１m繍;の位iiwil兇Ｉ係の.I凹握がより容３D-CTによる|Ⅲ柚;の『i1IiIlIiであるが，症Iﾀﾞ１１に!i}示しているように安静１１１F吸「での比''1iii１１，非陛襲的な状態で，短l1fllUのｌｊＩｉｌ影で良好なliil管像を得坊になることがわかる＿

ることが!Ｉ.能であり，診ｌＷｒＩＩ的の111櫛造影を省

父(道のI;ＩＩ２ＩＩ１ｉは笂摺立鏡がgoldslandardであるが，小川Ⅱ域の場合，忠児の協ﾉ｣が得られない
ことが多く施行しがたいのが現)|ﾉiである．そのため気近の評IIliに，ＣＴの利11]が勝えられてき

略できる１１能性が,1.Ｊいと碁えている．
2）父(道の,i111lilli

症例呈示
ＩＩｉ１１Ｉ２１１ﾘ)児ノl2ifl:後より強いllWlU脈《f1fがあたが，小')1の場合，体動や呼qlkによるartiltlctが′ｋじやすくそれほどMi及していなかった4~6L
MSCTの〈鯛により，比校｢１９体動によるartihlctり}耐;された女柵支鈍でIMi1jを伴う強い狭窄を認め，ＣＴを施if・１Ｍ形は」'１i禰;「でjllll［'１＃が少ないl1lIi像がAll畔|H1に得られ、女(過り,)i変の評
IIIiへの応１１１が川ｆされている．提,（したり,Ｅ例の(30ｃｍH20）と非lⅡ'''三時にIjlii影が行われている．
llllll;11$に川膨されたjtii純ＣＴ(Figo6a)では．気形CＴ（Fig.6b)では，ＡＷｉ;は強い狭窄を,]くし．

ようにjIii櫛Ｉｆでllllll11111:と｣I：'１１１)IiI1↑にMi形され，
１，Mil)によるartMactがないmii像の場合，ｉｌＬい,i1Ii
IlIiが''1能である．次に体動および呼]肢による|ﾉﾘ腱はほとんどIilii認できない．造形ＣＴでは．

arlihctがI柵められる1,iilﾀﾞｌｌを1,1,Ｋする＿

笹は|ﾙ]存しているが、ＪＭｌ１圧'1ｲﾐにliliMj杉された造雌】jl(窄部を11Mり１〃|むようにliMWWif造が認められ
る．／illIlj1IM111IRから１liL｣始した/ＩﾐI1IIiIIM1I11Rであり，狭症例呈示

窄のｌｊｉ１ﾉ(lは，puln〕()naryslingであることがわかる．ＣTl戯lMi:像でも，女(柵ｿ(宋のF,1度やilitjl1I1の｜|齢３ケ１１ﾘ)児で，WI11hIj3D-CTangiographyで品,（した'1齢２１１ﾘ)ﾘﾑの３力１１後のlI1Ii像である．

,ilzI11iはIIJ能であるが．３１)lllji像（Fig.6c,ｄ，ｅ）

１iii述した様にrightcircumuexa()l･lica１℃hｗｉｔｈ

田口サーー

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可

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５

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１

Ａ

Fig7RightcircumflexaorticarchwithaberrantleftsLlbclavianarteryina3-month-oldboy、
ａ：AnaxialCTimagebelowlhecarinash()wsdilatcdbilateralnlainl)u1monalyarteries．

ｂ：Alungwindowimagcatthesamelevelsuggeslsnarr()wingolthebilateralmainbr()nchus．

ｃ:AsagitIalmultiplanal･imageshowslt)calsten()siso[l11etrachea（arrowhead)．

。：A3Dimageolthechestwallsh()ｗｓｄｃ【ormati()noflhechesIdu〔〕lorcsl)iratorymoti()ｎａｒ(i｢actal［hesamelev(Qlofk)calnarrowing()｢thclrach(main（C）（a１．r()whead)．
２J16611本小児放射線学会l1Ili誌

ないことや心111激がl1Lいことなどから離しい、

aberranllefisubclavianal･[eryがあるが気iwVの狭窄は認められていない．退院後状態は安定して

Ｉ,1:例を1,1示し，小ﾘiLIi1i域の心`,E1xl同1911〈CTのいたが，突然のlI1zllMLlｲ《1靴となり人院となる，気lIU題j1jについて，以1〈に述べる．

)１１評I11iのため，ＣＴが施irされる．ＣＴは安liill
lllzlﾘｊｌ(1〈でIjlii影されている．このときのl1VlU1は速く不悠であった．本症例は．大きな心寵''１胴ｸ〈lliがあり、その紬１，１Lと勝えられる1,1,jI1Ull11Iilli川ＩｌＲの拡張（Fig.7a）を,淵める．１１１'jl11lll111nlil1脈レベルで．
i弧檎:文は細く1,,Lえ（Fig.7b)，１１[jl11111111i1Iil1脈の症例呈示
３ﾉMi:女児．近医で心雑青を指l11Wされハ'1セン

ター紹介受｢惨．心エコーで右顎流{|'|路を狭窄するようなkIijIWI’1ﾐﾘ,)i変がI細められた．１，W造影では，／iおよびﾉ,：冠動脈)iili影でtumorstainが認め

lIlli像による欠状ＩｌｌＩｒ像（Fig.7c）にすると，矢'三'１られる（Fig.8a,ｂ)．また，右寵造彩では右顎流１１Ｍ%に強い狭窄が,認められる（Fig.8c)．ＩＫの部位で狭窄している様に1,,Lえる．しかしこ

瘤の進峡範|ﾉ１１およびWli状[i1li11IliのためCTが施１，：

れらの所児は，ＣＴヒイ｢通とはllW定してはいけされる．ＣＴのIlli影条|'|:は，安,'ii呼吸「で，心ない)i1,,Aである．班111の舗一は，強いl11Fl吸の

１１;Ｉ牧95-100bcat/millで鵬影している．心電Ixl

artihctが認められるからである．胸雌の3D11I1i/１W;が狭窄して1,,Lえる部位は，呼吸によるllIlIMifの

l1I1UllL1Iiは．l3helicall)itchでreIrospediveECG
gate法を用いているＩ)Claylimc30秒（Fig.８.）
および120秒後（Fig.８e）のCTlI11i像では．イ瀧

助きが入っている部位であることがわかる．第流,II1IlI1(に11iii)１Wと思われる曜肥１１１１があり．心室''’

二に，｜吸気とI11zkiを比べていないからである．

１１闇ならびにイ｢心ﾉﾉ}心顎''１隔に広がっていること'[常亥(/Wであってもｊ１ｍＦ女(終木とlﾘ雌(終Ｉ<では，I)i後徒でWL均32％，臓碓で､１匹均13％’lhililiで1Ｆ
均35％変化すると報(Iiされている6)．よって，
ｲ瓦症lljllでは，l11II11lliﾐ気/iwl;文が細く兇えるが，侃
彩時のl11zllA1(のタイミングでたまたま細く1,,1.える
ときにｌｌＩ彫されている'１能性も砦えられるからがわかる．また，｜M1)１Wは後!！'に徐々に｣19検され拡帳に１１:う気/il;史狭窄のように),Lえる．MPR像と前述のMPRlllli像を比べる（Fig.7.）と気である．

ることもわかる．この後,ル[癌'１２検が施行され，
心１%(苑1,1笹11,1iであった．

心1IIilxll'jl1UlのlIM題点は．①MfI鵬線(世の増川②小児の早い心１１(|数に心髄lxll1i11U1が対1'`するか③呼11M(によるartifactのjW川が挙げられる．これ
らのｌＩｌｌ越点について以|〈に述べる．

上記のような息Jこめができない小児の場合．

被曝線量の増加

CTで評Il1iを行うには|U(1Aしがあり，ll2Iii(ｉｉな,iliI11iの心１１'|激に》hjiじて，helicalpilchを変'虹する必ためには．｝}剛;「またはマスク換気下でのl)lii影

要があるが．，MiIxlll11ﾘ|を使111した場合は．使が必要であるが，小児lI11i像検ili;に祇極的に麻酔川しない場合と比鮫して小さいhelicalpitchを科の|ＩＭＩjすることがほとんどないI|本の｣),l状で仇11Ｉしなければならない．提,パしたhiilljllでは，は雌しいのが`ﾉﾐＩｉ１ｉである．しかし．落ちｲ'『いた''121収でlj11i影された陽介には，'1ＭＷよあるもののあるW,1度の気道,iliI1iは''１能である．ただし、l1ilP

L3helicalpilchを11ｌいているが心躯ｌＸＩ同期を

lllkのartilWactがかかった汁Ij位の気近,;ilzIlIiはできな

かかり，その結采として被|鵬線'１ｔの垪ｊｌ１が縦じいことをI1l1解した１２でｌｉｌｉ形を1｣:う必要がある．

ている．

使１１lしないroutinelil形で川いる5.5helicalpitcll
を仇１１lした｣11)谷と比i陵してllMi影'１州lが３倍近く

小児の早い心拍数に心電図同期が対応するか
3）心',lilxlliT11911[11i像

MSCＴによる心電Ixl11il111lCTは，成人IiIi城の趣動脈ﾙﾅi変の検I'lll，評II1iなどに応川されつつあ提,（したⅢiiIﾀﾞ11の心ｌ１'1激は，95-10()beat/ｍｉｌｌ
であったが．RRI剛'１１%がそれぞれ20％(fi9.8f）と70％(fi9.89）で処理したlllji像（RR20％で処IIllしる．しかし‘小ﾘﾑ傾城の､lil1f1fは,MAめられず．脇た1111i像が拡張191に近い1111:点の1111i像であり，ＲＲ

Li〈現場での応１１１は．成人と違い呼lUM[惇I上ができ70％で処理した111Ｊ像が，収縮101に近い１１，ｆ点のlII1i

2２

V()1.18Ｎ(〕､３．２０()２１６７

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■■ｒ兵搬凹趣ロロ晩ロロロ・ロ日日■ｎ１ｉ０００００■■１０１１－－口Ⅱｒと牛叱恥■●。
比曰■｡Ⅱ￣￣Fig.８Cardiachemangiomaina3-year-oldgirl．

ａ,ｂ：Sclcctiverightandlellc()ronalyangioRral〕hies(lem()llstra[evascularstain（arrow)．
ｃ:Arigh1vel]tricu1ogramdc1l1()nstralesrightvcntricular()ulnowstcl】()siｓ（alTow)．
（1:A11arIel-ia1phaseCTimagcd〔>monstral(DsanlassofIhGrightvenIricularoutletwau（arrow)．

ｅ:Ｔｈ(､１１lassiscllhancedhom()関ene()usIy()、〔1〔]elaye(lim【lge．
「：Ａ、(､l(､c(rocar(1i()gral〕hicauy（ECG）gal(､(ＩＣＴｉｍａｇｅ()llsettinglhcccnter()lI11CcapluretiI11clo
２０％oftheRFRwaveinterval

g:ＡｎＥＣＧｇａｌｅｄＣＴｉｍａｇ(､()nsettingu1Gcenter()Ith(』cal)tulでIimct(〕７()％（)fll1GR-Rwave
intCrvaL

h：AsagittallnuⅡil〕lallal･imagcusingn〔)ＥＣ(;gatedCTimages．
ｉ：AsalLIiltalmuⅡil)lanarimagcusingEC(;gatcdCTimag(､s、2３

１６８１｣本小児放IﾄI線､)::会WｉＭｉ､Ｉ（
Fig.８ｊｌｋ
ｊ：AnusualaxialCTimagO

k:AnaxialCTimage()nscLLingthecel1[erofthecaptu1℃ｌｉｍｅ[()２()％oflheR-Rwavein[ervaL
１：AnaxialCrinlaH(､ｏｎｓ(DltingthPcentcroflhocaptur(､Iimel()７()％()[(hcRRwaveinlervaL像である.）を比べるとﾉｉ５心制ﾉI鵬の大きさなら

1）Ｉｌ１ｌ彩条''１：

びに/i芒室''1111畦の心筋のA[さの述いがIilll認でき．

、I11流での111H&lICTのｌｊｌｌ膨条|'|:を,ﾊﾟす(fi9.1)．管

心fE1xl同101がかかっていることがわかる．心電堰流のI護定以外は，llhl3IjCTとｌ１ｉ１一条(''二である．

ｌＸｌ１１ｉ]191下CTの経験は少ないが．１()()beat/ｍin前2）造彩条１１：後であれば，心11Ilxll1il191はiIJ能と思われる．
呼吸によるartifactの増加

心嘔｢〕(11,il1U1では，小さいhelicalpitchを使11）

ＳＩ)ＣＴによる小児||厘部ＣＴ造影条('卜として，

2.0)110/kgの造彬聞1111ｔをii;人流(,ＩｊｕＭｉよりllif形を開始すると｜･分な｣棚1効Ⅱ&が｛(卜られるといる報するため'1|}影Ⅱ↑|Ｍ１のj19ljⅡする．‘ILIll:め「で|i}影

告があるl)．成人では，造形|ﾙ1始後60-80秒でができない小ﾘ11の｣珊什，l1iF11M(によるarljfuctの贈搬影されている．ＭSCTによる小ﾘﾑ１１燗j造彩ＣＴ

ｊｊｌｌがより多く′'１じる．］)clayIim(､６秒で外､`麺
lXll1il1Ull《hG1icall)ilcl15.5でliIll形したlliIi像のＭＰＲによる欠状lI1rl111il蝋（Fig.8h）とdelayIime3()砂で心１４[21､Xl11illUll〈helicall)itcllL3で･ｌ１Ｉｌｌｉ形したI1I1i像のMPRによる欠状ｌＩＩｒＩｌ１Ｉｌ（Fig.8i）を,1《す．Ｍ１像時の十麺造彩条''１の,IilliIiは｢iMめられない．、'1セン

間が災くかかっている心`iulxll1711Ull〈でI]IlMjけした

ターでは，１１１ﾘﾊﾞlj造|j杉ＣＴとＩ１ｉｌ様に造影ﾊﾟﾘ'１ｔは，SＤＣＴと比べ伽ＩｉＩｌｔ１１ｉ能であると考え，1.5）)10/kgde]ａｙｌｉｎｌｅ６()～６５１１'しで行い！，修lWi:に｜･分なjll蝋効果を得ている．
3）DIC-CTiI1li像がよ｛〕多くの1111UMLによるmolionartiltlctがHi1/f、1111〕ii系のIi'|iIlIiには，ＭRCPが多くド1111J入っていることがわかる．また，心↑EIxll1iUU1処されているが．’１L1Jこめができないｿiii例が多い小理iiii後のl11IiMFig､8j)：liillUl処｣１１なし、Fig.8ｋ：
RR20％で心.,'１ilX111il11lI処｣:111後，Fig.81：RR7()％

があ！〕，このような陽介１１)IC-CTが有111なこ児1i【域の｣脇介@ＭRCPでは，Ii112I11iが離しい場合

で心潅｢xⅡ'71101処jW1後）を比べると．心火1111糠のとがある．Ｉｌｌｌ影条件は，人部分で通常の腹部形態,i12Il1iにおいて，人きな述い力;)I』られないこ

CTの条('|:を'１幻11しており，近影〃法は．イオとがわかる．

以lこのことより，''1ﾘﾊﾞ|りく１m符の,i1lillliには診断

Ｉ､ロクス|砿メグルミンiii4I液（Biliscopi1,）を．
５７）１０/k９（111人10()ｿ１１０）を，３０分で滴下し滴下終能および放｣)|線|ﾘlUl鼎のｉＩｉｌ,111,(から，心7lilxllIilI9lな「後lllll:IHlから111､ｆ１Ｈｌ３()分よりIiIIMI1几ている．

しで卜分と､'1センターでは勝えている．しかし，

小ﾘｕｉｒ〔域のju1IMﾉ'''1くり,)i逆の,iliIlliについては､'1セン
ターでは絲験がなく不|ﾘ|である

腹部CT
Routin(､１１州ICTのｌＩ１ｉ影および造Ｍｊ灸'''2とMSCＴ

症例呈示

３A1ii'ﾉ)ﾘ,1．’１期ii，lllMl11Z，発熱をＭＦに他院受診．，超ff波検iIrで，１１１１/WﾂﾞＩＸｌ１１Ｉｉが舵われハ'1セン

ター細介受,諺．1111影は70jjlOBilisc()I)inを30分で,瀬1；し，Iliiw1:終「後１１Ｉｻﾞ'''13()介後にＩｊｉｌ影していによるvolumedalaの↓`川としてI)IC-CTについる．搬影は，‘姉iilllzlUklfで,デイテクタl111Ii2mmて記,|i1ｔする．

で搬影をi｣:っている．

２J

VoL18No､3,2002169

枇1M:像（Fig.9a-d）では，総'１Ｍ！;の鍵胞状拡張があり．その下部には，1111:管への逆流と思われる造形剤の異常流人部位が,潤められる．

り，必ずしも合流異常をｲi1li1ll(できるとは限らないため．画像の解釈には注意が必要である．
まとめ

MPR画像（Fig9e）およびMIPlI11i像（Fig.9f）

では，肌〕ii系の全体像の評I1Iiが可能であり，本hii例では．Ｉ)IC-CTでIWiIll1管合流)ＩＩＬ常をiil[|ﾘ'でき，伽''1111道造影で確認された．

ｗｉセンターでの経験を蹄まえ．ＭSCTによる

I|(１１１鰯IjCTの使川法とイＴＩＷｋｌｕ(界につき供覧提示した．ＭSCTは，人-hｔのil11i像データを短lLf

このように,DIC-CTは，放射線彼曝や造形剤

IH1でもたらすが‘適切な条件設定およびlilli像解釈を行わないと，｜lij違った諺ｌｌｌｒに到達するIIJ能Ｉｊｌｉがある．イ｢li1なMSCTのhTTmには．放射線科の役ｌｊ・が必要な肢蝿的な検森であるが，ＥRCPが秤易に行えない小児の場合，I1IlXiの全休像の把握にfl1IIであり．ときに．合流!'↓常のi;il;|ﾘ]もと臨床限の幣接な`１，f報交換が必嘆である．

,,I能である7)．ただし，，〕rotcinplaqueなどによ
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Fig.９Choledochalcystina3-year-oldboy・

ａ－ｄ：Dril〕inlilsi〔〕ncholangi(〕graphy(1)IC)CTimagesshowdilaledc〔)ｍ】】1onbileduct（arrow)and
reOuxoIthecontrastn1aterialinI()thel)ancreatic〔luc［（arr()whead)．
ｅ、［：ＡｃｏｒｏｎａｌＭＰＲｉｍａｇｅａｎｄａｎＭＩＰｉｍａｇｅｓh(〕wdilatedbile(1uci（arrow）ａｎ〔]reuux()｢theｃ()ntrasLmaterialintothepancreaticduct（arrowhead)．

2５

17011本小児放41線学会#liili＆●文献l）ＺｃｍａｎＲＩ〈，ＢａI．()ｌｌＲＬ，Ｊ(､[｢I･ｃｙＲＢ，（､ｌａ１：
SilvcrmanPM・IIeIicall〕()ｄｙＣＴ：Evo1u[i()、（)（
Ｓｃ【11111i【１９１〕r()!()(P(〕|s､ＡｉＲＡｍＪＲ()(mlltgen()11998；
１７０：l427L山138,

2）ＦｕｊｉｌａＫ､Ａｉ(1【【Ｎ，Ｅ､(l()11Ｋ：()I)limaiz【ｌｌｉ()ｎｏｆｃｏＩ〕Ir【lstenhaIlccdmullisliccCTinl〕cdialricchcsl：Prclil〕liIlaryexl)(､ricn(P(、ｉＩｌｔｈ(、「(〕u【il1eslu(ＩｙａｎｄＣＴａｌ】giogral･I〕hy1n：４５lhannual
nlcetingo［【h(`ｓ()cietyR)ｒｌ)Gdiillricra(1i()logy・
P11iladelphia’１〕(pnnsylvaI〕ｉａ，２()()２：126.

3）Ｈ()pkinsKL1PaI1･ickLE・Ｓｉｍ()neauxSF.ｏ【al：Ｉ〕(勘(IialricgrealvesseIall()n1alics：Initialclillicalcxl)criencewithsl)il･ａｌＣＴａｎｇｉ()輿ral〕ｈｙ、
Radi()logyl996；２００：811-815．
`1）ＩＢｒｏｄｙＡＳ、Ｉ〈uhnJP，ScidelF(;，etal:Ａｉｌｗａｙ

2６

GvalllatioI1incllild1℃!〕witlllIsoofullrilltls［ＣＴ：PiIIilllsan(１ｒ('c()ｍｍ(､I1dati()11s､Radiol()ｇｙｌ９９１；
178：181-184.

5）BrI1schRC（)()ｕｌｄＲ()，Ｇｏ()〔ＩｉＩ１ｇＣＡＲｉｎｇｅｒＩｚ
ＨＧ，Lipl()ｎＭJ.Ｕl〕perairwayobstrucli〔〕ninillIianlsan(1clli1dren：Evaluali(〕nwilhullrafnst

CT､Radi()l()ｇｙｌ９８７；１６５：`１５〔)-466.
6）ＳｌｅｍＥＪ，（}rahamCM・ＷｅｂｂＷＲ，ｅｌａｌ：Ｎ()rｍａｌＬｒａｃｈｅａ（luringI〔)rcedexpiralion：Ｉ)yllamicCTmeas11remel1ls、Radi()logyl993；
１８７：２７と31.

7）ＮａｍｂｕＡ，IchikawaT，Ｉ（a[()ｈＫ．（型lal：Ａ
ｃａｓｃｏｆａｂｌ１()rma1I)ancl･catic()biliaryjlInction
evidencedl)ｙ３Ｄｄｒｉｌ)inlilsioncho]al1giography
CT・ＪＣｏｍｌ)uIAssislT()､]()９１．２()０１；２５：653-655.

VoLl8No､3,20()２１７１

謄蕊第;38回"ziIiWtLjlrf11;if線学会シンポジウムより
PMia1tIPicCTU】Ddlalfe加栩。小蛆のＭＤＣＴ■⑪‐■？■●印●p□●●●●●■●巳●巳●●●●■●●●■●■●ロロ■■●■●●p●●●●C●●の●ＣＯ●●●●OOO｡●●●□■●●□●■●●●●｡●■●●e●BdD●●C●●●●●●●□｡●●ＣＤｂｐｓ●■■●●■●■■●Bep●UDC●●□●●●●●､●■●■●B●■●い●●００●●●●●□●●●●ﾛ■●●●■■｡■●■＝=■■●●ＣＧ■●■●■凸■■■■●■■■■凸■■■■－－■■■▲▲■■▲▲▲

4･臨床医から見たＭＤＣＴの現況
北川博昭，中田幸之介，川瀬弘一，脇坂宗親，佐藤百合子，佐藤英章,古田繁行，
近藤睦子')，宮崎治2）

聖マリアンナ医科大学小児外科，放射線科'>､国立成育医療センター放射線診療部2〉

C1inicalPointsofMDCr（Multi-detectorrowCT）inChildren
Hir()akiKitagawa,KoonosukeNakada,HirokazuKawase,MunechikaWakisaka，

Yurik()Sato,HideakiSato,ShigeyukiFuruta,MutsukoKond()'),OsamuMiyazaki2）Ｉ)el)artments()｢I'cdiatricSurgery【1,(IRadiol()gyl>,ＳＬＭａｒｉ【1,11【lI1niversitySchoolo｢Medicinc・Division(〕｢Ｒａ(|i(〕l(〕gy,Nati()nalccnlc1.ｋ)rCbil(ＩＨ(》&l1Ul【I､(lDevcl()I〕nIenl2)．

ﾖ(Absr垣CＤ
Aflertheintroductionofmulti-dclectoTrowCT(Ｍ１)CT)inchildrenalotofink〕rmaUon

becanleavailableinashorllime・Ａｍａｉ()radvantageistheabililytoscanalargelongi(udinalvolumewilhhighres()Iuti()Ilandlowimageartifaclsinashorterexaminationtime・We
describetheuseflllnessandlimitali()11ｓ()Itheclinicalal〕plicali()ｎｏ｢Ｍ１)CTinchildrelL
Accul-ateevaluati()ｎｏ［airwaypro1)lenlsispossiblebycreaUngathree-dimensional
imagGprovidedbyMI)ＣＴ,givingresullsUlatareverysimilartothelin〔lingsobtainedllsing
anberopticbronchoscope・Inadditi()11,ilispossibletogetaclearviewollheMＤＣＴｉｍａｇｅ
ｉｎｎｅｗｂｏｍｌ〕alientswi(hou(sedationbecauseoIthesh()r[erscanninglimecomparedwi[haconvenlionalCT・

AnimageofasagitIalandacor()nalsectionsinlilarl()thalseen()ｎＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｓ
ｐｒｏｖｉｄｅｄｂｙＭＤＣＴａｎｄｏｕｒｅｘｐｃｒｉｅｎｃｅｓｕｇｇｅｓｔｓｔｈａｔＭＤＣＴｍａｙｒeplaceMRI
examinationsintum()l-patientsilllhe［uture・ＴｈｅＣＴａｎｇｉｏｇｒａｌｎｌ)rovidedbyMI)CT
providesin[ormatiol1velysimilal-toIl1alprovidedbyc()I]velltionalangiography,ｗｉ(houlthe
need｢ｏｒａｌ･lerialpullclure、
WeconcludeUlatMDCTisaveryuselilldiagllosliclooM)rchildrenbuLwestillhavet(）
se1ecllhelnostsuiiablcexalninationI()reachchild．

雄Ｙ１１Ｙｊｒ`/s:Multi-detectorrowCT（ＭDCT),Children,Fiberopticbronchoscopy

はじめに

近では襖牧の検出器をi'idｸﾘし，Ｘ線の楠球が１
１ｉ１１１Ｉｉする|}}|に|,i]llfに棋政のl11li像ｌｉＩ轍を収↑(}でき

岐近のllIIi像診断の進歩はめざましく，Ｘ線

るMulli-de1ectorrowCT（Ｍ１)CT）へと進歩しCTにおいても,検'''1,器がつのSingle-〔Mector
CT（SI)CT）から1111i像の)LlL統'''1をｲ｢する'１I1i1lil1をた1.2)．小ﾘ[l外科医としても｜|常臨床Ｌこれ収得できるヘリカルＣＴが,'11,｣],Iした．さらに雌禿'１１【しているのか興11,kがもたれる．そこで｢]験

らのW｢しい機器がどのようにﾄﾞ１１１１)され，効1,1Lを

２７

l72II本小児放!}１級学会Wiiiili

例をもとにMDCTのｲ1111性について検討した．

対象及び方法４１１マリアンナ医科大半:〃i院にＭＤＣＴが導入された1999年1111以降の１８力111111にＭＤＣＴ検
iliEが施行された小児患ﾘﾑを対象にした．この間の入院juA行数は小ﾘ｡,科1,328人．小ﾘiL外科38()人であった．このうち外米．人院．緊急すべて合

新生児における有用性

症例：妊娠37週，体'11〔2,9109で１１}生したり)ﾘiL・胎児,lid斤波検介でﾉ伍瓢(|jの鍵１Ｍ|;腫瘤を指摘され』<11('1リンハ柵１mと,沙MITされていた．｝''''三１１＃，
左'11||鋤部に４×４cmのIil〔性軟のiii)洲ｉの礎胞状IIili蝋を,M1めた．１１１[瘤のＩ１１ｊＩｌ)I1111Mi器への影;Wll1を見るために施行したＭDCTの冠状lIIjlrおよび欠状断像

わせた小児科jllAﾘﾑ931禍，小児外科忠児157椚仁でlliE1lWlﾉﾘに液体の財１Ｗと空気の(,27[を,沼めた．

ＭＤＣＴ検徹を施ij:した．対象となったこれら

尚．検ilrは旭児をl11ihとしたのみで鎖iii('1は役'j、の忠児を気道IJH)|塔疾患．新〈|ﾐ児ﾘｸﾐ山．I1i鰯，外せず，純時１１１で終了し必要＋分な画像が得られ傷および芯(性ｌｌＩｊ,1iとに分け．それぞれに施ｉｆした．すなわち，ＣＴｌ１１１ｉ像からはり班ｲしのMWtを１Ｍ：

たMDCTのhllⅡｲﾐについて検討した．

認することはできなかったが，鍵胞1ﾉﾘに気体を気道系検査における有用性
症例：'11F吸M《|雌をｉｒ訴に>ｌ６院した５妓女ﾘﾑ．〈lIllfl26週7449で,''１,'１２，Ｉ１ｌｌ,′|ｴ1111:後から気jijW､111脚；

行することから|ﾘﾉIlllji;蚊と交辿する旗孔の存在がホ唆され、rlll/il蚊梨》Ｉｋｌｉｌ棚が強く疑われた5.(i)．
また鍵胞に接して気桝よ(Tl11llかに肺ＩＩＬており
川'k後jW大した獲胞による圧|ﾙの所兄であったによる人'二換父(が行われており．′|ﾐ後1()力１１で(Fig.3)．ノ|そ後２１１，頚部気櫛の閉り腱症状が,'１１，

抜管し↑(｝たが，その後も｝11ＭのIl1li炎・j1l1蜘liiを邸,lしてきたため気撤ﾉﾘ'111符をｉｆい，ノヒ後３週で繰り返していた．γLMU1に施行した気櫛セ鈍検Ｍｉを施行．礎胞および腰ｲLを乍摘除した

庁では父(管ｉｌｉｊ(化ﾘｊｉと診llili:され，父()iil牝礎Ｉ,ii)|犬はｲﾄﾞ齢とともに攻i'#するＩｕｉ１ｉＩ１にあった．しかし４

外傷へのＭDCTの応用

歳10力Ｉ１ｌ１#‘感１，，１を契俶機に呼吸Ｉ|《|雌が｣iii強した

症例：１６歳女1Ｍ．ＩＩＬI部を蹴られ腹痛をｊｉ訴に夜ため１１}び気道'111`ﾉ;腱疾Aliの(iYI；が猛われ，父(櫛支|ﾊＩ猶(必センターを受診した．１１２(|jCTを施行した

鈍検廠を施行したところ，「１１%|咳(符に杵しい狭ところFig.4aのようなllljIl破裂が1ﾘIらかとなった

窄を認めた．胸問ljCT（Fig.1a）では気Wi;のiiii後が，保存的汁脈が捲り」し受傷後５１］ルビ過観察〃向からの}(i辺)１｢兇を,Ｍ１め，l1ilIl､ｆに斜め〃|(!'にI|的に||蛾|;進彩CTのi1Ll9l動脈'11で．従>|ﾐﾉMCT

IlilllのIIi位を認めた．ＭDCTから３次元'１|『簗したでは検,'1Ⅱｲ:|雌な脾動脈の仮Ivl：11i､脈瘤が３カ所に

I1ili像(31）ＣＴ)はそのiiitll)||が|ﾘlらかで，vir[ual(ljが変)|ソし，帆察することができなかった．全

認められた（Fig.4b)．ＭＤＣＴをもとにW【；簗された31)l1I1i像（Fig.5a）で1m極;lilll形にljE敵するｍｒ
兄が１１}られた（Fig.5b）ことで．引き続いて１１虹

身麻|Ｗ〈の女Ｗ|;ｋ鈍検代ではl1il様の形態的変＃ＩｊｌＭＭｉ影によりllWlIIi1ⅡlI輔のｿi鮒糠法を施↑皿化を認め，気竹;畦の色,ilM変化，A(符Ｗｉ膜の変普効を得た7)．

endoscopyの“cruisingeyeview'．ではﾇ(ｲﾔ分１１皮化がiiM祭できた(Fig.1ｂ)．iilii1iilllli像所1,Aから''１
冊|j気jlW)約５cⅢが変形を112って併し<狭窄して腹部腫瘍に対するMDCＴいることが判1リルたため(Fig.1ｃ)，］Z術では狭窄範|川|を切除し；《(御のl1IiWMをslidG(rach〔』01)IasIy
にて吻谷した3.4)．iilii後に施行した3DCTおよ

症例：８歳ﾘ)児．lilﾙ|<，１１１風11Ｌ食欲低|<を認め

び気/i＃;父鈍検行では吻合Hljに1ﾉﾐM|:形成などは認

ｌｉｌ１ｊｉⅡされｲi1iIf1lil易がliijGわれ､1111)ﾋﾞｌｌｕｉ院となった．

めず．１１１１１膜色ﾙﾘも艮恥fであった(Fig.2a,ｂ)．ま入ﾙﾋﾞⅡｻﾞの腹('1造影CTでは/il11llll逆部に(｢'i(fからた気繍;のｌＩＭＩＩ変形もjl111くなり女(↑1;分岐(|jが１１１〔祝できるようになった（Fig.2c)．

残(“ているＷ|{純はlMj｢にｌ１ｉｌ;脈されていた．

近けくを受診し盛1,1として治擁された．その後次第に「腿浮''''1と胸水が,'１１現，l1illl#に腹(ljl餌１Wを発く|こしたと港えられる｜ｉ人なI1ll1錫を認め，－(|ｊｌ匝暢は充実''１２%Ij分と鍵胞性部分が泥/［してい2８Vol１８Ｎ0.3,2002173

愚|アマ可

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Fig.１Trachealstenosisina5-year-oldgirl・

ａ:Athl･ee-dimensiollalCTimagc（31）imagG）（)fthetracheash(〕wsanarrowtracheallumen

withaveryuattenedovalshapG．
ｂ：Fiber()pticbronch〔)SCCI〕yul1dergeneralaneslhesia・Ｔｈｅｖｉｅｗｓ()fthelracheadem()nstraIethe（〕valshapewithawhitcscarvisibleab()vethestricturesite、ＴｈｉｓshapeisvelysimilartoUle
pictL11･eoblainedfI．omthe3D-CTbutlhescarlOrmaIionintheIracheaisnotidentiliedbyUleCT.．

ｃ：At5clllbelowtheab()vesitethereisstillaseveredelormity・Thecarinacannotbeseeninthisl)ictul･(､because()[transforma(i()nofLhetrachea．

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…鋼,ji繍繍

PＧ､伊Fig.２Afterthetrachealreconstructio、（sIidetracheoplasty)．

ａ：Theupperpartoftracheabecameroundaftcrrescctiono｢lhGstricturesiLe、１〕:TheHndingsfi･omliberopticbronchoscopy
visualizedaviewsimilar[ｏｑｌｅｖｉｅｗｓｅｅｎ

ｉｎＦｉｇｃ．
ｃ：Thelowerparto｢thetracheaisalsoround・
ThecarinaisnolidenMedontheprevious

imagebutinthisimageitisclearly
idenlified．

2９

１７４１｣水小児放Ｊ１]線学会桃,謎

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Fig.３Newbornbabywithacervicalmass・
ａ：Thevirtu【llimagcshowst11eailも【lui(11evelsinthemass．

ｂ：AxialCTscanoftheupperpartoIIhechesLThetl･acheaiscompressedan(lshiHedtoIhel-ighlsidG．

ａ~１

Fig.４１６－ｙｅａｒ－ｏｌｄｇｉｒｌｗｉｔｈｂｌｕｎｔａｂｄｏｍｉｎａｌ
ｔｒａｕｍａ、

ａ：Axia1CTscan()[(heabd()ｍ(mvisualized2】］acerali()I1olthespleen、ThisisaTypell［］【lcerali()ｎａｃｃ()r(1inRrl(）ｌｈｅＪａｌ〕anese
Iraumalicinjuryclassillcatiol]、１)：ＴｈｉｓａｘｉａｌＣＴｉｓａｖｅｌｙｅａｒｌｙｐｈａｓｅｏｆan
el1hancGmenlMDCT()｢lhesl〕leｅｎ５ｄａｙｓ
ａｈ〔〕I･ａ(lmission・Whil(､alTowindicatesa

largel)s(､udoaneurysmillthespleen．

3０

V()Ｌ１８Ｎ0.3.2()()２１７５

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Fig.５

ａ:The3D-CTangiogramalsodemonstraledapictu1℃ｓｉｍｉｌａｒｔｏｔｈａｔｓ(瓢e、()ntheconven(ional
al1gi()granlshownil1Fig5b．
ｂ:Thisistheconven(i()nalangi()gram()IUlisl)atienl、Ｔｈ1℃GI)seudoan〔､lI1ysmsarescen．

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Fig.６Ｔｈｅｃｏｌ･onalMI)ＣＴｏｆａｎ８－ｙｅａｒｏｌｄ
ｂｏｙｗｉｔｈａｌａｒｇｅａ])domina］tL1mor・Ｔｈｅｈｕｇｅｔｕｍ()ｒ()ccupiesthel･iｇｈｌ
Ｓｉｄｅ（)Ｉａｂ(1()ｍＣｎａｎｄａ［ｕｍｏｒ［hrombosisisidcnliliedin［ｈｅｌＶＣ、
Thevcrlicalcxlen（ｏｌｔｈ(，Ｌｕ、()ｒｉｓ
ｃｌｃａｒｉｎｌｈ(ﾕｃ()ronfllview-3１

１７６１１ｲ角小児放Iﾄ1級学会i1ll誌

た．イ｢'i(Ｖ|Ⅶ11に充ＡＩﾆしたWilmslI'鵬の|〈M11

したが．なおその先端は横陥脱'二まで達してお111R・イル)|ﾉﾘＩＩｉｊ洲とＩＭＩと診l1li:‘化'剛(法を光付さり，イ｢ノル|ﾉﾘにわずかに笑,ＩＰＩしていた（Fig.7)．

せた（Fig.6)．’1本ウイルムス11'11鳩Regimen

化学Ｉ)i(法による抗腫揚効果は|U('/１１とぢえ．腫揚'ﾉﾐ''１２部分の殆どは腱ＩＭＩ；に変化した．またliWfili＃の分〈Ｉｉをllhi1lililliしてＦ術を施ｉｆすることとした．Iiliiliiiのi凹状lWrのＭＰＲＩｌｉ榊成l111i像から腫甥

脈分岐淵I；よI〕ｍＩ１１Ｉｌの下人11ｉｉｉ脈から(iﾉﾉ)|ﾉﾘに至りの|ｘ卜かlｲﾘへの進展状況が把llLi111I能であり，まその人Hlj分をI1il処していたＩｍ１斑LuはＩ１ｊｆし<縮小た１Ｍi;造形効Ⅱ&により、ルＩｉ錫の`)i《腱'１１１ﾉﾄﾞIi:’大1111l)l)-4Aで化学娠法を1〔)力月施行後．I1lm甥の充Ｌ１

Fig.７Thisisacorona1view(〕「ｌｈｅＭＩ)CTafterchemolherapy・Avenouslhroml)()sisisidentined
inｔｈｅｌＶＣａｎｄｔｈｅｔｏＩ〕l〕al･［o1lhcthronlbuslでache〔iinl(〕therightatriuln・ThisresultiI1(lica((xltheneedl()ｒａｃａｒ(1i()vascularsurgeonl()1)einv()Ivedwiththedelil1i【ivGreseclion．

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imllili藝Fig.８Ｔｈｅ３１）ａｌ]giogramcleal･]yid(}nUHiGdthelumorvesse]ｓｓｕｌ)I〕lying(hisWilms・ｌｕｍ()r・This
mad〔､aconventi()nalpre()l〕craliveangiogramunnccessary．

3２

V()1.18Ｎ０３，２()0２１７７
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Fig.９Anll-year()1〔Igirlwi[halOday bist()ｌｙｏｆａｂ〔1()minalpain、ＴｈｅａｘｉａｌｖｉｃｗｓｏｆｌｈｅＣＴ
idenline〔IthehugeabsccssinⅡle １()ｗｅｒａｌ)｡()ｍ(､I]、Ｔｈｃｃ()r()n(l1viewalsoidenIiHedlh〔、abscessinlh(､1()ｗｅｒＨｌｂ〔１０ｍｅｎ

符の変位などをIﾘ１１M《にIu鵬することができ，１m

卜jDflW制と】)jllLへのjill達経Ｉｌｈを`|｢前に蚊の''１に管撮影を符くことができた（Fig.8）手術は人

IWiくことが必腰であ(〕，またそれを詳細に|u梶［心lI1li｢に(il/)[il｣|)Ⅱ，／i'汗摘除・Ｉりく,IiiiIlllWilj分できることがＭｉ成功の鍵である．今lI1l1j:った摘除を施行した．｜〈人I1iii脈内および1｢ﾉｶﾞ|ﾉﾘのlllli

検Ii､lのなかで，Ｍ１)ＣＴを111いて気梼の''1↑造を癌塊は'|i検の結果すべて鵬痕化した線維組織でｲiViいた３ＤlIlli像は．父(管支鈍検1IiEとほぼ''1様のあ1)．いずれにもＩ職ﾙlIIIl世は1M１１めなかった．

所兄であり，(｢111な'i1i報がｉｌｌ[られたと瀞える．

腹痛に対するＭDCTの有用性
症例：１１Ⅱlii女りし夜ｌｌｌ１ｊＥ(忠センターを受,診したその上でさらにＭ１)ＣＴが(｢利であった点は．
気符と1,1iⅡⅢllllMl器ことに心・人Ⅲ脳とのUM係，Ａ（

楢:】ii変部の良さ、あるいは狭窄や変形のilitilllIを際，感'１ＭこびＩ１ｌｉ秘と紗lMrされた．その３１１後にI1iIMiにＩｌｕ梶できたことである．もちろん，女(綱；ﾄﾞ痢を苑ｿ,iiし>'&ﾙﾋﾞしたが，超↑Ｗ１Ｈ検ffrで山'[はの,Ｌｒｒや気柚:ＭｌｆＩ'|体の変形,あるいはAWll;Ⅲlillii

ｈ１ＭＩできず腸炎の諺Wrで経過i〔M察されていた．

の色,(Wや分泌物の性状など，｜ﾉﾘ鵬からの観察は

発1旗から1011後にCRI〕Ｉｌｉｌ己昇を,栂め，腹ﾙｶﾞがｌ１Ｙ１

従Ｉ<辿りに女ViW;文鈍検idfが必班であろう．また賃Ｗｉ;'|i)(化症など，１'１発呼吸|〈におけるＡＷｌ;の11M）
的iliM察は彼Ⅱ蝋を膠脳するまでもなくＩ１ｌ１ｉｌ蝋のＩＵＷ１ｌとIrえ．その点は女(枕;支鏡に,ij(らざるをi(卜ない．

強することから､'1科紹介となった．腹部CTでは下ｌＭＷｊに膿暢を認めた（Fig.9)．脇Ii（経過は典型的な山箙炎とは)IILなるが苑hWljlrI度からして穿｝し'''1山][炎による１１Ｉ糊形成と,諺llilrした．また以上から女(１１:病変の診断のmodalityを砦える''jIi｣ｆｉｊ１`でﾘＩ)jIj1IyliﾉＪｌＭｌＩｌ:iが検||｝され，｜|墜洲il・「畑場合。父(道),)i変の,沙lWrは藤ｌｌ１らの述べているよに対する治療法を進}1〈したことから診断がおく

うに，℃TversusB1-onchosc()l〕y”としていづれることとなった．Ｉ鵬１場検Ｈ１後，緊急手術で穿れかを選択するのではなく，お/KいにIWiい合う

孔したLMi:を切除しＩルナージをi｢った．

"t()g〔､I11erwi[h”とぎえるべきであろう8)．さら考案
小ﾘIl外『:}医がＦ術を行うＩ系にはi1iiに】>i変問ljのに術後,iIliIlliに関しては|i川''１に父(符文鏡でのlfllilI｝１
評ＩｌＩｉをけっておけば．経過iliM察はＭＤＣＴのみで允分であＩ），全冴l1i1i酔下の父(怖支鏡を避ける

3３

17811本小児放り1級学会$|胸ilj

ことができると1111われ．これもＭＤＣＴの利点

後は，必ずしもMRIを必喪としなくなった13)．

と考えられた．

すなわち芯状111i:，犬)lk1IilrlIl1i像が迫ﾉﾘ１１されたことで脈州1$榊造がよりI洲11に炎現され，また栄養1m

ＭＤＣＴは新ﾉliﾘ,Lを対離とした賜什においても．検代が(illJl:'１１１で施行できるﾉﾊiできわめてｆｊ￣.F11と考える．l10Fl1MIil(が多くIＩＭＤのはげしい新堆
肥で鮮lﾘ|なlIIIi像を((｝ようとすれば，従来法では管の'171定が１１能となったことによる．’'１験例の|H1の検ｉｌｉｉによる厄１１戊性は行めなかった．締駁したごとく，ＭＤＣＴであればALjﾘﾑを鉱ｌ１ｉ１ｉさせる

ように|〈人l1iiilI1fUj除を勝MKする必喫のある場合．
術111人I:心1111i技i1fのIIJ能ＩＪＩ;のW1111jrを含め，より
Ii､鰍Illな'１'i'１iMを1(lLるのにきわめて(｢川であった,
そのほか位''１iIlmhii，11,'『に山'[i炎のCTに関しＩしＩ験lﾀﾞＩｌを分析した紡1,1Lでは,IidiIf波検査がよりIIIi，IiM(ｉｔが多かった．しかしＩＭＬ甥形成性Ll('iii炎では

ｊ１１ＺＵｄのj1lWが必弧であった．しかしそのために11121吸＃l111illを拙いたり，１１〔体}}Ⅱ{にliiilるなど，艮時ことなく，検介は猟1l1flH1で終「し，その結果もCTがり()j変の広がりを診ll1rするのによりｲｱ用で『沙IMTに｜-分な'l1Ii像が↑(｝られた．ことに矢》lk111r，

あった．ｊｌｔ近山lii炎での１１洲ICTの(｢111性を強冠状断のlIlli際ﾙﾄﾞ簗はⅢ鮒の位ｌｒＩＭｉｌ係を１ﾘ]らかにし，またI1lli錫の1ｔ'〔的診ＩｌＩｒをかなり1ﾘ|確仁ijxうことができると思われた．その例としてl`|験胎児
診断例において，,ｌＭ２ｌｌＩｌ:後から忠児が涕泣する
ことで"骸(の流人による髄胞の,&(激な｣Ｗ人が起
こり，Ｍ１(杵な女(怖の１１;辺)i肌がi(卜られたことで調する論文が散兄され，以Iiiのように虫垂炎のある5)．'１１後２１１，次輔にﾇ(逆ll1）iﾋﾞﾘI1i状が,''１現

ff所1,,Lと11ⅢNlj超ｉｌｆ波Ⅲ｢兄で雄が認められる場したため．’'１１:ちに女Ｗｌ:|人111州|〈に１１１２吸柳:''1を行合，また11幽腔1ﾉﾘIM1甥が舵われその,１，齢lllを調べる

い，了i,liiも安令にﾉﾐ施できた．

ためには造}杉ＭＤＣＴを追加している．

外IjHにおけるＣＴの(1.1111''1は従>Ｍｑでも広く認められており９．'())、lIlliに'ﾉ瓠llM器１１１傷におけ診MilrにＣＴを蕊１１]すべきでない，という論調はきわめて少なくなったﾙ1.15)．しかし，、'1施識での小児のjEWI1l1x1,iiに対する,諺IIilTの流れは．！'唆(|j超1,f波検在を[irs[1in(､とし，11111部診察所見と
趣ilf波診ltIrに)贋をI認める場合，あるいはIiil液検

まとめる造形CTのＩ諺WrIVl1能はI(.｛iい、救命センターを抱

小ﾘﾑ疾jUkの,鯵lWrにＭ１)ＣＴが導入されたこと

える施,没では小児外Ijjにかかわらず多放例で頬で．）illlLfIH1に多くのlilillil1がi(｝られるようになり．

11綱に多くのI11i9lillを↑(ｌＬることが必喫不nJｸ<であことに剛ﾉk父(道l1l1瀬ﾙﾐ岨や外|鮒および趣性腹ﾘ,ｉｉる．その点，Ｍ１)CTはlM1ll､１１:ｌｌＩ１に棋激のl111il蝶''１１i報ではﾉk命に|A1するリスクは'１iﾓﾙ,|iされた．また検を得ることができそれに適した機器である．今蟹の巡述性から，jLlUJを鈍''iiiすることなく実施

11]とくにＭDCTがｲ1.111だったﾉ|､(は,I1i傷ﾙ１１の保存できるのも(１.IlIな点であく〕、IInl4jllおよび胸腔1ﾉﾘl`19治lji:後の安定1U1にlji1j1Lた締LlL仮IJMiI脈瘤

諸臓器の111'i慨もI11z吸迎肋の彩騨が少なく鮮｢ﾘ1でを１m櫛１１１$彩前に,諺lI1rすることができたことでああり，気梼F1iliiの111Ｍ:の選択やl11Ii切除iiitilJl1の決る．Ｉｌ又』|'MM)脈｝１Wは１Ｗ付IWmljiiiをifった'ﾉﾐ『'『臓器定にきわめて(llllであった．さらに|[11i像処理でlii傷例の15％に,栂められ11.12),その破裂が|腹得られる矢状llIrのI1IiW1はMRIにllU敵するlllj像を腔内人Wl11lilを'1{<とも,i･われている．小児に↑ｌＩＬることができ，MRI1iijl1の検if[に勝ると思わ

おいて１１父性lIi11脈Ｉｉｉｉの,診lI1i:はＩＭＩ;Iilll彩以ﾀﾄでは雌れた．」〕,1代多「''１多様のl1lli像ＩｉＭｉがｿﾐ脳IIJ能でし<，今ｌ１１１のようにＭ１)ＣＴの'１リリIll1i影でｌｌＷｉ１１Ｉ１

あるが，安坊に多激の検脈法をlllいることなく，できれば笈?〔11'ＭｉＩｉＩｆＩｉｉｌｊ断をllくった山ﾘ,1,の辿ﾙﾋﾞＩｌｌＨ検趣ﾘﾑの）)i態や)lR況にﾙﾋﾄじてよりｌｉＩｉい過Ｉｉ１１１を綿て廠に充分liillllできる、()(Ialitvである．

効率｢1ﾘに''三lilliなlili･；I(力州られるよう，検if法を小ﾘﾑ忠'''1ｌ１ｉｊ噺の,諺１１ﾘ｢にも従》'6からＣＴＩﾘﾐﾊﾟが
蕊11]されてきた．しかし従来ﾉﾘICTでは水､「断でのl1Jli像のみであり１１IILられるｌｉ１ｉＷ↓はlWrl十il9なた
め次のlIlIi像検在にIil樅:造'１１ｼﾞに代えてMRIを施行することが一般的となった．しかし｡vIDCT導入

3４

選択することがＩＩＭｊである．

●文献
1）判111ﾄﾞと．’Itlll1iIl(，森Ⅱ'１１/I1j1i：小ﾘとの臨床検
ｉＩｆ・ｶﾑ近の進歩，１１２１，｢Ｉｉ述ＣＴによる小Ｍ１平吸器

V()１．１８Ｎ().3.20()２１７９

2）

疾旭のI鯵１Ｍ7．小ﾘ,Lﾄﾞ:IIIilMLi〈1997;5():769-775．
飯村文俊．河1111;達ノミ,桑島jJtI'一’１１Ｕ：Ｃ【)ntrasl

lmagingrExhibi1i()nljli例で兄るI｢ji迷うセンCTの獲際Ｉ洗在。,惨lWrのテクニックシリーズ小ﾘﾋ小ﾘﾑiii!｣j1liにおけるＭ１)ＣＴの（｢llllJl:、
INTERVliNTI()Ｎ２()()１；１６：61-65．
3）

il1Ⅱ｜肌iJIil;ｊ栄治，連Ｆ１｜腓：食道W1鎖１１１；とlWil;ﾘﾘﾋﾞ窄ｌｉｉの桁ⅢI（（解削t/特災）「1外食,ilji

4）(;rill()ＨＣ：Ｓｌｉ(l〔､|r【lchc()plaslyR)1.1()11月scglllcn（
congellilaltrachealslcnosis,AI1nT11oracSllrR

5）

ＩｊＩ藤光宏，橘IYllilIi､|え：先天･'１|；製>|ﾉ(禰峻の||駅lliliijt・小児外Ｉｉ:｝1998;3()：1278-1282．
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l997；９８：1008-1()12．

l994；５８：613-619．

6）

cvstandnstulain【ｈｅｎｅｗｌ)〔)ｍ：lｈｅｖａｌｕｅ（)［〔､11(1()Sc()I〕iccall1〕u1aIi()11．ＪＰＣ(lialrSllrgl992；
２７：１５()0-1501.
7）11111⑪)〔|Ｍ，，1.ﾙＭｉ均，111,|Ｊｉｌｌｉｌ１ｌｈ他．タトIjillv|；

11''１１ﾉﾘ仮|`Mil1脈'1Wに対する脾llilj脈堪I;f術の絲験．

’１１１堕冊１１救`Z!〃:'1:２余ＩｉＩｌｊｌ９９８１１８：1()29-1()31.
8）’鵬'11『Ⅱ俊．イ11111ﾘ{し子：文(〕ii病変：ＣＴｖｓ・
Ｂｌ･onchoSc()l)ｙ(ＢＳ)－CTl11l1から．１１小放,i＆
２００２：１８：62-67.

9）lIiIll11l，I1Iillll端，Iilllllｸ【二，他：小ﾘﾑj1lliil<ﾉlliH
NIlﾀﾄ|脇と緊危(CT・小児ﾀﾄﾄﾞ:11993;25:3845.
10）瀧藤jAZ山，谷村弘，中森Ｉｌｉｆ人，他：小ﾘﾑ腹Hlj
タトIjjのlIhi像Ｉ諺ltlr・小児外科２０()1;33:(；21-(ｊ27.
11）｜ｲ{々木秀欺：ｊＩｉｉｌＷ外傷による1ｌ１ｉＩｌﾉl仮Ｉ'Mi1)Il1RjIWのｌ例．lll鰍,i外食ｉ＆1991);6():22()7-221Ｌ12）FulLzCT,All(塾ｍｅｉｃｒＷＡ：I)elayedrul〕ｌｕｒｅ()I
I11esl〕IcGna｢ICT【ralIma・Sllrg(Pryl955；３８：４Ｗl‐
422.

13）金川公ﾉ（：縦'1M》)i坐：ＣＴｖＳ・ＭＲＩ、’1小放,;＆２()()２；１８：80-88.

14）木村'if鼓．｜公Ⅱ1！〔Iｲﾓﾘ)，弥政iⅡi1llWi：小児趣桃山'[炎のCTI鯵ＩＩｊ１ｒ・小児ﾀﾄｲ:}2()()l；33:48()-486.
15））riT1,1(之．１１１藤ﾄⅡ犬，ＩｌＭｊ総'1/{，他：猶Ｗｌ:ｌ１Ｘ
ｌ,iilII1i像診lIIiからﾄﾞﾉ1191治りﾙiまで急IJliLl(IFi炎．
臨Liﾐ外科１９９６；５１：1153-1156

9５

18011本小児放恥１級学会ＷＩｉｉ満例 報 告症:例報告Ｉ右胸腔内襄胞性腫瘤を呈した短食道，
両側横隔膜ヘルニアの1例：胎児ＭＲＩ
桑舟>成ｆ飯村文俊，ｉ１ｌ野達ノミ､１帳liYill脹久
jMl脇|鉾|大'Y：放射線F:lACaseofShortEsophagusandBilateralDiaphragmaticHemiaCausing
aCysticMassintheRightHemithorax：FetalMm
ShigekoKuwashima,Fumitoshilimura,TatsuoKohno,MutsuhisaFUjiokal)epa1･lmell【０｢Radiol()gy,DokkyoUniv(PrsilySch()()l()｢Mcdicin(↓
Ａ６Ｍ℃Jc／ADAﾄﾞﾉﾉYlC／｜Werel〕()rIararecaseofshortesophagusandinlraIhoracicstomach・FetalMRIwas

veryllseh111brllledillPrenIialdiagn()sisinahugecongel1italinll･a[horaciccysticmass・MRimages
calldisplaylUalanomaliesthatal･eundetectedbyultras()nography・ThislGtussb()wcdallug〔､inlrathoraciccysticmass()nultras()､()gral〕ｂｙａＩ２１ｗｅｅｋｓｏ[gestation・
ＦｅｔａｌＭＲＩｗａｓｌ〕er[ｏｒｍｅｄａｌ３()ｗｅｅｋｓｏＩｇｅｓ(ation・Thecysliclesi()1）ｗａｓｃ(〕ntiguo[lstothe
abdol】linalcavityan(Ｉｔｈｅｒｃｗａｓｎ(）ｓ[(〕machbubbleollT2-w〔､ightedilllages・Anintralhoracic
stomachwassusl)cctc〔11r()ｍ[heseMRI[in(lings・
T2-weighl(､ｄｉｍａｇｅｓａｌｓｏｓｈｏｗｅ〔１１ｈａｔａｐａｒｔｏｆｌｈｅｌｉｖｃｒｈａｄｈｅｒｌｌiａｔｅｄｉｎＩｏｔｈｅ（)pposite
hemi[horaxan('（hatｂ()lhlun宵swerehypoplastic・Gastricou(川（)bs(ructi()、ｏｒ(|llodenalstenosis
wassuspecte(１ｈ.()mlheseiin(lings・Nuchalhygromaandhydramnioswerealsorevealed．
Ｉ)ctectiono[thesesevereanomalieswasvelyhelplil]indeciding(〕ntheobste(ricandneonata］
manaRement．

ＫとyｗｏｍｌＳ

s/70〃esop/7agus,ｄｉａｐ/7/agmat/Ｃｈｅ/nia,/U/pop/as//bmng,尼/us,ＭＲノ

症例

はじめに

新生児の胸NIj鍵'1,1性１１１KｶWは呼lUM(滞系の光犬奇胎ﾘとは21〕1AIの越斤波険ffで(il1Ul胸腔|ﾉl巨大艇

形の蹴度が,(.；く，i''１′l{後，１，ﾘﾘ|に外科的汁i旅が胞'１１;１１１脈｢と､Ｍ（過多を''二i楠され，粘州|的のた行われる．今１１'|ⅡⅢlIlll雌|ﾉ､１１【人礎胞|ﾘﾆ11,鮒をAIＬしたllII雌|ﾉＷｌの,i公ｌｌｌｉ:にI1fiﾘdMRIが(ｊ１Ｉ１であった

め30週でMRIを肥i几た．

l例を経験したので#M〈Ii-j-る．

MRI楚rllはL5TMagnetomVision（Siemells
社製）を使川し，，１．１j)ilMlli像法のHASTE（halfFouriGracquisitionsingle-shoiIurbosl)in-echo）
法とFSE法のＴｌ枕ｉｉＭｌ僻をｌＩｌｌ形した．

原稿受１，１１」

2()02イド６１１１９１［111〔終受|､１１１：2002ｲ1二9112811

M1jliil1lIi1li求先〒321-()293栃水U,しＷｆｌＩｆ１(IIIllylﾐIHJ大字北小林88(）
鋤協灰科大学放射線l美学教室

3６

VoL18No､3120()２１８１

ＭＲＩ所見：Ｔ２強,凋越状lllr像でｲ可胸腔1ﾉﾘにiiiノガ''１i鍵胞|'|ﾐﾙlilIiiが認められ，ル脈iは尾I11llで１ｌｘ鵬Iﾉﾘに述統している．’二収＃'1に'１Vが認められないいた．食道は約３cmと短食道で食道裂孔ヘルニ

アも,iMめられた．食)iiiに)Ｗ１ＴＩｌｌ：胃Ⅲ'i脱の所1,11はなかった．ノ,;の横IliIIlllR1の形成はほとんどなく/I:(Fig.1a)．これらの所１，Jから，髄胞|ｿﾞｋ１剛は食Ｐ

道製孔ヘルニアにより（i胸腔|ﾉﾘに脱出した拡帳
したliYと,諺llilrした．また．1,1ljI11llllIIiの容&'1は小さく，７１２１１ｎ30週であるにもかかわらずI1IIiI1u液によ

匡困る,｢ｌｉｌ１ｉ>ｊがほとんど認められないことより1'1jllIll

Ｈ

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－－

で

ている原|ﾉ(|はヘルニア|''|での紋|厄か，Ｔｌ強,ｉＷ

唖，■

像冠状IMr像で結腸の胎IHjによる,〈li信号が腹部にわずかしか),LられないﾉﾘT1,,1から，’｢?i''１,’１部から

トー指１%にかけての狭窄を駈った（Fig.2)．さＨ『

l11Ijの低形jjl〔と診lWrした（Fig.1ａ)．Ｗが拡樵し￣￣らにT2強ＩｉＭ冠状lWT像で１１１:はほぼ腹部l[111にl1X■■Ｅ■勺１ＶＩ

ifrし．一部が左胸腔内に脱Ｉ１１，しており，ノ,ﾖ枇陥

‐_△Ｐ

■ｈｑ

脱ヘルニアと診'ＩＩＴした（Fig.1ｂ)．矢状lIjlrI輿で■甑部に腱Ｉｌｕｌ'|ﾐﾙ鮒が認められＷＩ<過多が1ﾘ|らか￣であった（Fig.31
経過：１１:IIfl34週．2,3009で,'Ｍ２した鯨′'２をIｈ（
みたが生後１時llIIでⅡ平ⅢM(不分にて死亡した染
色体は46,江と''２常であった．

Ｆｉｇ２

Ｃ()r(〕l1alT1-weightedimage．（)nlyalewbowellooI〕s【u･cseenintheab〔1()ｍ(ｍ(arr()w)．

剖検所見：(｢胸腔は拡り!(した全冊でI'iめられて

'1’

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Fig.1a

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CoronalT2-weigh[edimage・ＴｈｅｃｙｓＵｃｌｅｓｉｏｌｌ
ｉｓｃ〔)11【ｉｇｕｏｌｌｓ［０tｈｅ（１１〕。(〕Ｉｎｉｎａｌｓｌｒｕｃｔｕｒｃ（alTow).Thelでｉｓ、()Ｓ(()mach・BoU11ul1gsarG
smallandshowanabll()１．ｍall()wintensity(*)．

Fig.１bCoronalT2-weightedimage・Theliverisinthe
cen(ｃｒ()ftbeab(lomGn・AparLoftheliverhas
llemiatc(lint()[helc[[ｈ(m1ithorax(arrow)．

３７[８２１１本小児放りl線学会ＩＭｉｉ１ｉ＆

■写

Ｌ

凸凹

■■

■■

__ﾏｰｰさ謙

ことがほとんどで，先ﾉ<性はＪｌ：常にWiiである．

璽二

今''１|の）１１i例では食道に狭窄はなく、ソILmr性剛iIi

』

伽１虫

逹型色
墨二四m

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邑

塾一．,，

知食Ij[の,iMI1iii診lljIrは|,|《|難と思われる．通常，
短食道はＷ食迺逆流により二次(19に認められる

」

割烏

Ｉ

Ｗ泡やiiIi化符が柵I)されないことと下水過多という２次的mTlAが認められた｣lﾙ介に，鍬１１)U診Ⅲｒとしてあげられる11111虹であり，q,L住の段Wfでは

￣

印

！ |》
Ｉ

膜が,栂められなかったことから光天１tと考えた．輝食)iiでは食道製｝しヘルニアを112うﾙﾙ今が多く，旧の‐HljがⅢ(｣腔に樒状．あるいは小さな

褒状|,11↑造として認められる2,3)．今'1,1の様にｲil1lllWHをIIiめる，｜ｉ大鍵lMlil1illWを１，Lした原IklとしてはlIlI1腔|人1にｌｌｉｔｌｌ１,していた１１１１が－HIjではなく
全liij1であったことや｜‐２指I勝狭窄が琴えられる．礎lltll,|;l11IhlWiが左ｲiどちらの胸腔に(Ｍ:しているかはMRIでは111二の脱出を１１;う横隔膜ヘルニ
アやIjjilﾘ1なⅢｻﾞ，心''１１mの位lFIiがIiil定しにくいことなどから|ｲ《|雌で．lIhHi,f波検ｉｌｆによる心臓の位

Fig3

SagiLtalT2-weightedimage・Thereislluchal
hygroma(arr()w).Ｈｙ〔iramni()scanbeseen．

憶から〕ﾄﾞlllWi:できた．

さらに今lI1lMRIにより左枇llM1llいルニァと|,1j|Ⅱﾘ腋Iﾉﾘには111:ﾉf蝿が脱,'１１Iしていた．lilliI111UlIiiのｊＪｉ

l1lllllIiの低形成を出生1iii,診断することができ4)、
分娩Ⅲ,§の呼lﾘWi1ﾘ:１１』体IIillを懐えることができた．

ｌｌｉは/,;(｢それぞれ4.59.4.19（lIlii/体'E比：

今'''１の１，i二例には棋激のﾊﾟﾃ形が【認められた．診断

0.001910.0017,111ii低形成の諺WrjllE準く().012）

としては,翼》|ﾉ(1)･は－．カ所でﾘ|↓ﾉM的ではないが，と低形成であった．ＩliiiijlR1lIifがありトー}Fill笏狭窄lij低)|移成．頸冊'1のhygroma，ⅡM節の11['''''’十一
桁１１%狭窄，｜批陥膜,<↑形が認められたことからが認められた．その他，頚部のhygroma，イ「Ⅲ１．ＦⅡM節のｌＩｌｌＩｌＩｌ，ｊｌＬｉ１１１ｉ脂，ｨLilⅡ1A1節の１K)lR1↑，
第４蚊惟から第３胸椎にかけて|;|t体の形jjM余による剛1なI1Illﾌﾟﾜ，ＶＳＤが認められた．llixiについては８１１検許''1がとれなかった．
考察
新ﾉﾋﾘILの胸腔|ﾉﾘ獲胞''１;ﾙIi瘤としては光ﾉ<性褒

I1uIjl;Ｉｌｉ(Ⅲ【様刑ｼﾞ，I1ili分IIlliｿiii・父Ｗ|;文嚢胞などＩＩ１ｚ
ｌﾘ端系の疾忠の131度が,１．５く，超|`f波検.在)ﾘf),LかＬｅ[halmulliplepte1ygiumsynd１．０，ne5)あるいは，翼状１１．はないが|行]じような)W1nlが認められる

Pel1a-Shokeirsyndr()ｍｅ6）を膠えている．これ
らはllilじ病1k1であり，まとめてFe(alakinesiadeH)rmationsGquenceとするぢえもある．また鑑別として｛'it体の１１１形,光天性心り災忠，麺部のhygromaを特徴とするSubclavianartery
disrL11)Uonsyndrome7)を考えている，これらの奇１１ｼﾞの障害ILf1I11は，樅隔膜形成'1棚１，食道の1イ

らはlz1iL1の疾jlLAを疑った．MRIＴ２強,洲像でＷ

カへの進展ｌＩｌ１ＵＬｌｉ峡形成１１JＩ?!Ｉ１，１iｿおよび腹l11ll

やト、}Fill脇，小11ﾙの液(ｲﾊﾟ成分は,｢'j1斤'ﾅを,（し，Wiliを始めとする消化↑Ｗ１１ｉｌ１Ｉ卿|』ﾘﾘ１，惟体の`｢|化の

迩状lWr像の胸lI2l17I-inimiから胸腔|ﾉl蕊胞ＩＭＩ:''1鯛時!Ⅱ1である胎'|ｉ６－８週と考えられ、病因としが胸腔から腹11,：に連続するii1i化榊;の－%Ijであるては蛾１W;のリンパ流|ＭＥ，鋤!|'「動脈／椎''１１，１とllfl11Ili:できた．さらに'l1jIがｲ１Ｍ)されないことか

脈のＩＩＬ流途絶，Ilf)′|i',11Ｉ1の無11Mﾉﾘiii、脆鮒な膠１%（

ら，拡り|をしたＷと診''１１Tした．しかしｊｉ(i食道は厩などが樅illllされる．

''二i燗できなかった．食)ii剛↑のｌｌｆ１ﾘﾑMRI,診断はｲﾐだ'ｲ《|雌で')、食道閉ｊｌ１ｉのＡＪｌ１のみが．’|賊|;に3８

V()118Ｎ0.3,2()0２１８３

●文献
I）

2）

楽,Ii6成T2，飯|:j文俊，》Ⅱ11111:正ﾉ〈他：胎児ＭＲＩの71111IjIHとlHWil-55Ⅲ>i変の検,iｌ（胎児MRI)．
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lhediagn()高ｉｓ()「I)ulm()I】aryhyl〕()plasia.’〕(剛dialr
Radio120()１：３１：669-672.

5）SI〕earriUl)J､Tan､(魁111〕ｃｒｇＡＥ(;，Payl()、ｌ)Ｊ：
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Ｍ〔)biusan()nlalics､ＡｍＩＭ(,(１（;(塾､(LIl986：２３：
903-9183９

１８４１Ｍ瓦小児放射線学会雑誌

PictDrialEssay

3D-G.造影MR-Angiographyが有用であった
巨大後腹膜奇形腱の１手術例

池Ⅱ|太郎，棉搾正洋，小沼懸祥，軒ＩｉＩ(久ｿを子，ﾉﾆﾄﾋ幹(し後藤IIj志，杉|縢公ｲｶﾞ，
萩ljj〔紀ii1I，越水従道，111坂和｣Iﾐ!）
１１本大学第一外科．放１１１線利'）AGaseofGiantRetroperitonealTeratomainwhich3D-GdEnhanced
MRangiographywasUsefulforSurgery
Tarolkeda,MasahiroFukuzawa,NoriyoshiKonulna,KumikoWakabayashi，Mikiyalnoue,HiroshiGotoh,KiminobuSugit()h,NoritsuguHagiwal-a，TsugumichiKoshinaga,KazumasaHayasakal）

First、(】1)ａｒｌＩＭｎｌｏｆＳⅡrgeIy,Nill()nIJniwrsityScllool〔)｢Ｍｅ(1icinel)epartnlent(】｢Radi()l〔)gy,NihonUIliversityScho()IofMedicillc1l
ＡｈｓＷ［Zc／
ＡＤＭ［に／lAnine-month-01d[1emalewh()haddevelopcdabdominaldistensionlromabouttheageofk〕ｕｒｎｌ()nthswasdiagnosedashavinganab(l()minaltum()1．andreferredL()０１１１．departmentalld

hospitalized、ＩｎｔｈｅＩ･igh（（１）igastl-icregiol1anill[anl1shea(Isizeelasticllar〔lmasswaspalpable、Ab〔lominalultrasoundandabdomilｌａｌＣＴｒ(wealedacystictumorwithasel)talwallaccoml)aniedbyasoli(Iportionsh()win恩I)arlialcalcilicaii()nsupra1℃llallyontllerighlsido・MR-angi()graphysh()wedlhattheinIeriorvenacavaandle[trenalveinhaddeviatedan1eriorly,andtherightrenalartelyandveil〕ｈａｄ(lcviatedinleriorly、Thepatientwasthus〔1iagnosedasare(r()perit()neEll[erato1naandlllmorectomywaspelformed，Theinferiorvenacavawascompressingtheanteriorsurlaceofthetumor・TheIellrenaIveinandrightrenalartelyal】ｄｖｅｉｎｒａｎｃ()nsis[entlywithlheMRangiogral〕hynndingsandlherightki〔1ｎｅｙｗａｓｐｌ･eservedThehistopathologicaldiagnosiswasmatureIerat()1,a．（)ｎｄａｙｌ８ａ【tersulgerythe
patienthadiml〕1℃vedandwasdischarged．

K2ywoJz1/ｓ

Rel7Dpeﾉﾌﾞtonealreﾉatoma,MR-anglﾉCQﾉ1ap/7)／
●

症例

はじめに

３１)-Ｇ.造形MR-AngiographyがｲlllIであった|ｉ大後脳脱奇形111[の１Ｆ術例を絲験したのでｎｌｉＭ

ｌ１ｉｉＩクリ：９力）］，女児．

ｉＩ了する．

雌往歴：特iL}すべきことなし‘

i｛訴：腹問|j膨隆．
家族11ｉｆ：特IiLlすべきことなし

原稿受付１１：２０()2イド８１１７１１，１１１終受1Ⅱ|：2002ｲﾄﾞ１１１１１１１

MUlWll1i1Ii求先：〒173-8610Ⅲ〔京i1flI板橘|え大谷111ZU11i30-1
１１本入学第一外科

4０

VoL18No､3,2002185

現Ⅲ>jWi：′k後４力Ilu〔より'１２冊lj膨隆を,iilめ’'１皇後５力'1後近医受診．１１燗jlll剛補と診断され，その約１力11,|A後，精ｆｉ川）】if[|的にて当ｲ:|紹介され人院となる

入院１１棚il症：(ｉ上腹(|jに小児奴大のﾂi〔性硬のＩＦ瘤を触jiI1し，i1IIiDIｿ|；は乏しかった．

」ず｜､液検iifmr腿!'補Llすべきｙ４１ｌｉ↑ﾉﾘ｢兇は,;&めなかった．ルゼ傷マーカーの'二外も,栂めなかった．

－－

腹洲ljiii純Ｘ線検街（)k位）：１１脚;ガスＩＩ１Ｒの石卜方への11！排を認めたが．イ｢灰化像の所1,,1は認め、、なった（Fig.1)．
腹部超筒波検廠：イi1ilfが尾I11llに1iヨルされ，そ」の上方に隔壁を１１tう多ﾉﾉ}性獲胞と－部光'ﾉﾐ性のIlIiiillVを,iMめた（Fig.2)．

雫

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腹部CT検盗：－%ljｲil火化を組める光'ﾉﾐ性部
分をⅡ2う隔駿を｛jする髄胞''１１Ⅲ【瘤を,認めた

ＦｉｇｌＰＩａｉｎａｂｄｏｍｉｎａｌｒａｄｉｏｇｒａｐｈ
Ｔhebowelgasimageshowscompressio、()l1
thelowerriRht（arrows).butthercareno(Fig.3)．

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Fig3AbdominalplainCT
AcysIicmasswilhaseptalwallt()getherwithasoli(icalcilledportion(arrows)isidcnlilied．
4Ｊ

18611ノド小ﾘﾑ放｣M線Ａｊｆｋ会Ｉｌｌｌｉ１ｉ＆わせる所1,,1でMRA11il様であった．また'１１K場のＣＴＩ灯i；では，｜腹部大1111)111F及び門脈はl1il定しえたが，｜､､人I1iiilllR及びﾉ,ﾐｲｉ１ｉｉｆｍｌ１ｉｉｌ１脈と１１１KｶWとの'1M係はｲ<|ﾘ1であったため，３Ｄ-Ｇ.造形MR-')iﾐj1$ｌＭｉ；はｲ《1ﾘ|であった．

Angiographyを腿イルた．
｜似汁IjMRI：1ﾉ１冊ljはＴｌ強,iWlllli像にて川ﾀﾞﾘﾉ域

む）は３kgであった．１１１脇I1illliiiは鍵11,成分がi２でT2強制11111i像にて,{・ｉｌ１ｉ>)城の嚢ＩＭＩｉ１ｉｉｊ{Wを認.(１Ｗﾉﾐ成分をｲ｢し，１W('1}様の問Ｉｊｸ)を,ＭＩＩめた．

めた（Fig.4)．
３１)-G.造形MR-Angi()graphy(以下,MRA）：

ljjl1l1組織検iIi;所叫’'''１<iilI経紺織，線EIJ1I;1ミ
ヒ1ｋ及び1,Ⅱi､「上皮からなる鍵胞|ｲ'随,皮府|､lllri

iりく,IiiilllR及びﾉ,ﾂﾞiif11n1脈は1iii〃へliiW化し，イ｢'ilWiii

IIil，’'1及びIlU(`'1．組織などを構成成分とした

脈ノリLび(i1ff1Ii1)111Fは|（〃へ11,,i1,Ｌていた・ノ,{'iＷｉｌｌ

脈にljL1しては途'ＩＪで途絶しており「人,IiiilllR流人

malure[eraIoma‘gra(IC()と診lIIilrされた．
iilii後維過は良好で．iilij後のレノグラムでは，部はIIil定不能であった（Fig.5)．

分Ii1f機能も''２常であく），iilii後１８１１１１に退院とIMiIl',検|ｲﾐは25×13cⅢで、総flillt（|ﾉﾘｆｆ液を念体で．そのlA1容は茂色の漿液性であった．また

以|:より後lllIll11jjiｿ§の,'１形11'【と,沙''111:し，人院なった．

より１力ｌ}後にﾙ[甥IiNi11II1iiliiを施行した．

考察

手術所兄：llMll墜時．ル1ｉ１師illiTには'二什結|腸が癒iI1:しており，’二行紬|脇及び結腸間ｌｌＩ１を:]111雛するとその111〔「の'１１K)鮒ＭｉにはｌＥｌルされた|､､人,Iiif
lllRが'１１k場の''１兆liiilhiを縦IUi:するように(,</|:した小ﾘ,LⅢ脇については，良I化腫１易はもちろんのことながら｣瓜１１ﾐﾙ脇についても近ｲＩＡｌＩｌｒに縮小
riiliiが↑rわれる嫌になり，機能?|M〈ｊｉのために術(Fig.6)．荘liihlil/iii脈及び(iifif動静''１【の,上行もIiiiの諺lWrが'E典悦されている．iilii1iii診llji:についMRAの1ﾘ『兄とｌ１ｉｌ様であり．/｢腎Ji01fii脈を１１１傷することなく、／｢liifを１１１Ⅱ(『しi(lLた．また，ノ,ﾘilf
I1if脈は'１１鵬による過lIIl峡により，．(ljlⅡＩ躯を髄ては各『IlIil1l1i像,諺lMrの進歩により，容易になってきた．小児においてはなるべく１１服鯉な検査が１，班でありⅢＭ１;系のｌｉＩＩ,ﾄﾞﾋﾞを得るためにはIIL綱；

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Fig.４ＡｂｄｏｍｉｎａｌＭＲｌ

１１．が密珀□ｒ

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Fig.５３Ｄ－ＧｄｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ

Ｔｈｅｉ､｢(Dri()rvel〕acava（al･rows）andMtrenalveil]I1av〔､(levia[(､(1ａｎl〔,ri()rly,all。
［herig111r(､nalveillandrighllでIlalarIcryhavcdeviiI(edillIel.i()rly．Ｔ11(’1Ｍtｒ(１１a］

veinisl〕l()ck〔)(1midway・Ｉｎ[e1.1()ｒｖｅｎａｃａｖａｂｌ()(〕ｄin[ＩＣＷＣ()ul〔１，〔)ＩｂＧｉ(1〔､nliliCd．

Fig60perativefinding

Thein化ri()ｒｖｃｎａｃａｖａｗａｓｃｏｍｌ)ressedonth(､anleriorsurlklce()[the(ｕ、()r，4３

18811本小児放!}１級学会Mii1ili

造!i杉を要するが１１１１[接lMi;造!』｛うば麻lWlLや彼''11,#のIＨ１題もあり．またＰ技も容易でないため，ＭＲＡ
ができてからはMRAが航111されるようになってきた．従来はＭＲＡとしては造彩ﾊﾞﾘを１１]いな

いlime-()I-night法やphase-conll･ast法によるものが一般的であったが，近ｲﾄﾞのI｢H速.ＭｌＩｉ杉法の)止歩により，’１１２１収I1iD11:下に広い1itjlⅢ1を1111影i1j能な
３Ｄグラディエントエコー法をIⅡいて．Ｇｄ製パリl1ili1i;によるＴ１ｊｉｌＩ縮効果を利川した造形】VIRAを施ｉｆすることが１１１能となった1～9)．造形ＭＲＡ
は１５－３(〕秒でデータを収集できるため，11111の
l1Wl1ML惇I上1,.でIjllMi杉することができる．そのため腸との,諺Iljli:は?糊であり，＃}附すべき臓器の１，１

ｲﾂﾞ;進行はほぼIUl臆し{(ｌＬた．ノｆ１ｉ１櫛lllRは'ｉｌｆｌ１'lHljのＩｌｉｉ脈伽I:と1〈Ｍｉｉ脈への流人が認められなかったことから．’'''１癌による圧迫・'111腿での狭窄あるいは'１}|潅を券えた．ｉｌｉｉ１Ｉ１にはこのことに}W意
してﾌﾞｆ１ｉＷ１部よりＩＭＩ;の水IlMlIを行い，Iiiii述の術''１所見を得た．またその他の|帆;MMFは比校的溶笏であり，１Il1jI11llIi1WlIMiをＮＷ“得た．
おわりに

３Ｄ-G.造影MR-Angiographyが有Ⅱ]であった|【大後ＩＭｌ１>1ii形11,1iのＩＦ術|ﾀﾞ||を報iIiした．

''１２１１｣M【悴１１:に112う助きのアートファクトを鎧小lU（にすることができる．また．造形筒'|を経,IiiillllW19にポーラス注入し、そのlirstl〕assをllliらえることにより１Mkれたコントラストも１１卜ることができ

る．Ｉｒｉ１方法はLossefら1)がfllII7し．Prince2)により広範|Ⅲ|の動脈をliW,'１１,する〃法が，ＩｉＭＩ１ｉされてから将に!'(幹部のlil櫛;のii1I2IlIiに対してその(１１１１１'1;が#&('iされている3~9)．造形MRAには氷|:ilillll●文献1）LosseI,ＳＶ.，Rajan,ＳＳ.，Patt，Ｒ､11.,ｅ［ａI：
Gad(〕Iiniunl-enhancedmagnitudec()ntrasLMR
anRi()gral)Ｉｌｙｏｆｐ()1)litealan〔Ｉｌｉｂｉａｌａｒｌ(塾ries・Radiologyl992；１８４：349-355.
2）Prince,Ｍ､Ｒ､：（)adoliI1ium-enhancedMR
aorlography､Radi〔)!()ｇｙｌ９９４；１９１：155-164.

3）Leu】19,,.Ａ,】VIcKinnon,ＧＣ.,Davis,Ｃ､Pパlal：
Brci1lh-h()1(Ｌｃ()11(rasl-enilanc(､。(111．(､e-jiW;や静脈系といったlm流の遅い１，笹のliWII',能をdimcnsiollalMRangio-gral)hy・Ｒａ(liologyl996；

１K(i[ﾄﾞ,１Ｍくることや、心１１'1劫やIllI流の!il’禅を受け

２００：569-571.

にくいというメリットがある．またDSAとl1il蝉

の１m稗形態をｌｉＩＩｉＩｌ',することが''1能との報〈Ii1()）もあり小児においてＩＭｉＦ１ＩｉｉＭｉを要する手iiliiに際し有１１１な検在法である．

／ｌｘ１ｉＭＩでは，３ＤFISＰ（faslimagingwi(11steadyl)r()cessi()､）法を１１]いてＭＲＡを行った．
マトリックス１()6×２５６，スラブlij“)611Ⅱ11,スラ

イス厚1.25mH1で適状lIIili:で縦I鴎した．Ijii像１１#lHl
2()秒で７１１１|連続して搬影した．「1動liH人器を１１１

い．ガドリニウム製剤を0.1ⅢⅡ101/kgを０８１｝,9/sで
松'j・し．ｌｌｌ〔ちにﾉﾋ''１１食｣１，Ｍ〈５７１Ｍ１をIiil速度で投ｌｊ、した．ＩＭｉ;像はサブトラクション後，岐大ｌｌｌｆ彩法（MIP）でl111i像処｣JIL↑ljLられた．
今１１１１伐々のり11;例においては'''1iI11ll1i《fIMliをｉＭ/j2

することに|W忠しＰ術にＩⅢiんだが，iliiIiliのＭＲＡ
はIIL管の企１丁が把握でき，TiIliiの際に(jllIであると考えられた．また，MRAでの１Ｍi/の上i「，ＩＦ傷１Ｍ|;やIＭ１;変位の状態でlIji発冊Ｉｌｌ１ｌ１ｉのlrTI)上も'１能であると,':fえられ，iIIiilji,鯵ＩＩＴにも（けI]である．本川i;例においては'１１鴎１ＭWよ,Ｎﾘlであったが、ｍｌｉＷ)ﾌﾋｲ｢や変位の状態から後１Ｍ|;11j(ｿ|:１１'『`４4）Ｐｌ･ince,ＭＲ.,Narashimha1ll,ＤＪ…Ｓ(anley,］.Ｃ，ｃｌａ］：Breatll-hold，（P()ｎｔｒａｓｌ－ｅｎｈａｎｃｅｄ

ｌｌｌｌｗ(Ⅱｍ(JIIsionalMRallgi〔)宵raplly()ｆ[ｈｅａｌ)(l‐miIlalaor(aandilsmajorbranches・RadioIogy1
1995197:785-792.

5）Eal･]s,ＪＰ.,Rofsky,Ｎ､Ｍ､､Ｉ)cC()ra[(ハI〕Ｒ,ｃ(ａｌ：Ｂ１･eath-ho1.,ｓingle-dosGga(lolillium-el〕hanced
lhrcc-dinwllsiona1MRaor[()９１.aphy：Usenl1ncss
ofalimingexaminalionan(1ＭＲ１〕owerinj(魁Cl()r、Ｒａ(liologyl996；２００：569-571
6）’111,.1Jﾋﾞｲj:，１，Mill1iil/,Z膠，，｢lilMiil塵IIH：ガドリニウ

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9），1.1i原人11M，人渕L1LlH．【(5怖光幸：造形MRAの実

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