第3巻 第2号 発行日2009年12月1日
第3巻 第2号 発行日2009年12月1日

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R）
草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R:シルク・アール）

事務局：草加八潮医師会〒340-0018 草加市中央1-5-22
TEL 048-928-8760
FAX 048-924-7180
代表世話人・会計：高木 寛（草加八潮医師会学術担当理事・高木クリニック）
世話人：加藤 貴紀（かとうファミリークリニック）
平田 大介（平田クリニック）
広報・編集： 新 謙一
（草加市立病院・東京医科歯科大学臨床教授）
看護・介護部門世話人
花木 美穂子（わーくわっく草加）
須鴨 義夫（一正堂薬局第二支店）
村瀬 妙子（訪問看護ステーション氷川）
新 智美（草加市立病院看護部
国際医療福祉大学院保健医療学看護学分野
看護管理開発学領域修士課程専攻）
監査：草加八潮医師会事務局
会報著作・製作：新 謙一

お互いの顔が見える地域連携にシルク・アール：質の高い滑らかな地域連携に！
草加八潮地域連携呼吸器研究会（英名：Soka-Yashio RegionalConference of Respiratory Disease）は頭文字をとりSYRC-Rと表記し、「シルク・アール」と発ハイライト:「医療系大学院から見たSYRC-R」音します。絹（シルク）の様に質の高い滑らかな連携がある（アール）ことを目指しての語呂合わせ

スキルミクスとは多能性と訳されのネーミングです。

る職種専門性を超えた職務遂行の名前負けしないように継続発展さ概念で、Diseaseせていきたいと考えています。
皆様のご理解とご協力を何卒よろしくお願い申し上げます。

ment（疾病管理）の手法と組み合わせて慢性疾患早期管理においてして注目されています。3年目のCOPD連携パスでは課題も徐々に山川治先生が代表のNPO法人「群馬摂食・嚥下研究会」のホームページは、http://studygroup.kai-dental.jp/でご覧いただけます。

率的に管理する手法の概容が見えります。私が進学を決意したのは、一人一人てこそ実現可能ですが、厚労省は具体的な方の患者さんに主体的にじっくり関わりたいと法を示していません。

考え、NP(ナースプラクティショナー) 分野がSYRC-R は 2007 年 6 月に発足しました。医

大分に次いで全国で 2 番目に開講することを療と福祉の連携の必要性を形にした新しい取摂食・嚥下障害にスポットを当て知ったからです。実際に入学すると糖尿病とり組みで、当時は政策の中身など全く意識を高血圧に特化した教育カリキュラムでしたのしていませんでしたが、厚労省が政策としてで呼吸器のスキルが生かせないことと、地域掲げた概念を現実のモデルにしたものが SYRC

連携や看護師の職能向上を専門とする看護管-R であることを大学院の講義の中で知り、実理開発学領域が SYRC-R の活動を学問的に高めに驚きました。SYRC-R の活動について「このる上で有用と考え、後期から分野変更をしま

取り組みのいいところはお金をかけずに連携した。

システムを構築しているところです。有志が部門世話人ごあいさつ

い場合に診察開始まで3時間以上お待たせし気管支喘息、肺炎など多彩な疾患を診療してており患者さんにご迷惑がかかります。

います。事前に、当院にある資料を準備し、当科受診時は紹介元の先生からの紹介状・電子カルテではないので以前のカルテを探しレントゲンなどのほかに、患者ご自身がお持出し、外来前日にカルテを予習して、複雑なちのお薬手帳や過去の健康診断の結果なども管理を要し疾患が進行した患者さんや紹介患ご持参頂けると大変参考になります。

者さんへの質の高い診療を心がけています。

女性医師が1年間の出産育児休暇から本日その為お一人お一人にかなりの時間がかかり12月1日に復帰し、木曜日の呼吸器外来が再ます。

開します。ご協力有難うございました。

患者さんには、ご地元の先生（クリニッ

なお、急患には個別に対応しますので内科ク・診療所など）に先に受診してご相談いた系外来（時間外は救急外来）または地域医療だき、必要に応じて地域医療連携室を介して連携室までご連絡下さい（TEL048-946-2200のご予約（事前資料準備の為）をして頂くよ代表）。

p1

第19回日本呼吸ケア・リハビリ P2テーション学会報告
ワークショップに招待
一般演題も発表
呼吸ケア/COPD認定看護師(仮 p2称)の養成が2011年春にも開始
講演：呼吸と嚥下障害～COPD急性増悪時を含めて外来前日にカルテを「予習」して診察しています

青山キャンパスにして高齢者の肺炎予防に重要な目次：を原則としています。COPDや肺癌を始め、私は今年（2009 年 4 月）から国際医療福祉大学大学院で学ぶ機会を頂きました。一重に皆さまのご支援とご協力の賜物と感謝しておます。

草加市立病院呼吸器科は紹介予約制、木曜外来を再開

顔の見える連携の無限の可能性を予感して...

明らかになり、地域の皆さんと効つつあります。更に今回は冬を前うにお願いしております。現状では予約がな

草加市立病院外来看護師国際医療福祉大学院保健医療学看護学分野看護管理開発学領域修士課程
SYRC-R部門世話人

manage-今後の日本の医療の道筋の一つとSYRC-Rは草加八潮の周辺地域からのご参加も歓迎致します

草加市立病院呼吸器専門外来は紹介予約制

新(あたらし) 智美

p3

CT冠動脈造影でCOPD地域連 p3
携パス関連症例の虚血性心疾患スクリーニング開始へ
SYRC-Rは医師会運営に
草加市立病院呼吸器科より

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現在大学院では医療の効率化 (スキルミク

手弁当でやっていて、どこでも出来る、私達

ス： skill-mix）、地域連携のシステム、医にも出来ると勇気を不えてくれる取り組みで療と福祉の連携、福祉組織論、看護管理・開す。」との声を頂いています。ある患者さん発学を学んでおります。この大学院は多彩なは SYRC-R 連携手帳を持って自分でかかりつけ経歴をもつ教授陣 (旧厚生省官僚やジャーナ歯科医を受診し、入れ歯の調整をして薬剤吸リストもいます) や先進的な講師陣を招き授入時の丌具合を解決し、手帳に歯科医コメン業を構成しています。政府の政策として出さトを記入してもらうという「患者による自主れた「健康 21」では、2000 年からの 10 年間的な新規連携構築」までやってみせました。

計画で 21 世紀における国民健康づくりの課題

今求められるのは「変われる力」「新しいについて、たばこ、アルコール、歯の健康なものを受け入れる力」です。疾患や業種や立

ど 9 分野の目標を出しました。そして 2007

場（それが患者自身であっても…）を超えて

年 4 月の第 5 次医療法改正では地域連携を推

社会と患者の変化に適応し進化する顔の見え進し在宅医療の充実を図り、良質な医療を効る連携で、地域医療と福祉の最適化と効率化率よく提供する方針を示しました。しかし、を進めて、無限の可能性をみんなで共有して地域連携の効果は医療と福祉の連携を充実しみませんか。

第3巻 第2号 発行日2009年12月1日

第3巻 第2号 発行日2009年12月1日

講演：呼吸と嚥下障害 前橋赤十字病院 摂食・嚥下・胃瘻外来 山川 治先生
高齢者の口腔衛生向上は肺炎予防の重要な鍵嚥下障害を見極め、医科歯科連携で予防医療を学会ワークショップで講演

呼吸器の入院診療を長年していて感じるこ

生のご栄転に伴い、呼吸器科の新が活動を引とは、「入院直前まで、ちゃんと食べられき継ぎ、呼吸器科と歯科口腔外科の協力を院て、日常生活が自分でできていた患者さんは内で進め、私の知る限り東京医科歯科大学呼良く治る」ということです。逆に私達が苦労吸器内科の関連病院の中で最も医科歯科連携するのは「食べることに何らかの障害」を抱のとれた病院となっています。
NSTは病気の治癒力を高め、患者さんのえている患者さんです。

10月30~31日に開催された第19回
日本呼吸ケア・リハビリテーショ
ン学会よりSYRC-RのCOPD地域連携クリニカルパスについて講演依頼があり。ワークショップで発表してきました。

草加市立病院では2005年からNST（栄養サQOLの向上・維持はもとより、医療費の節約ポートチーム）が歯科口腔外科と呼吸器科でにもなります。この取り組みを病院内だけで限定的活動を開始し、2007年より全科型に移なく、地域と連携して行うことで地域医療の行しました。初代のNST委員会のリーダーは充実を図る取り組みが全国で模索されてきて歯科口腔外科部長（現在山形大学歯科口腔外います。今回は各種地域連携で先進的取り組

一般演題：地域連携とスキルミクスナースの役割科教授）の飯野光喜先生でした。その後、越みをされている前橋赤十字病院より摂食・嚥谷市のリハビリテーション天草病院から週1下・胃瘻外来の山川治先生をお招きして高齢2年間のSYRC-R関連症例154例についてが求められています。呼吸器医師丌足のなか回言語療法士（ST）が派遣され、摂食・嚥下者・COPD患者さんの管理に役立つお話をしCOPDのⅠ～Ⅲ期の初期指導の分析と、全国で呼吸器スキルミクスナースに求める全国の障害に力を入れて活動していますが、飯野先ていただきます。のCOPD診療エキスパート医師124名に実施しエキスパート医師の要望を明確にした上で、たアンケートを発表しました。

早ければ2011年春から養成が始まる呼吸器認

この10年で呼吸器学会会員、つまり呼吸器定看護師に求められるスキルをデータにて示医は全国で1万人のまま停滞してますが、呼しました（昨年受賞した優秀賞に今回もノミ吸療法認定士は着実に増加し、今学会のテーネートされましたが、今年は惜しくも受賞にマの「患者教育の充実」に果たす役割の増大は至りませんでした）。

今年COPD地域連携3年目で2例続けて狭心症を発症
虚血性心疾患のスクリーニングを年明けに開始～まず冠動脈の石灰化がある70歳以下を対象に～

山川治先生著(経営書院)
ISBN4-87913-967-X• COPD患者において呼吸器疾患での死亡は35%に過ぎない• 心血管系に起因する死亡は27%• 悪性腫瘍は21%

NEJM2007, TORCH studyより
草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R：シルク・アール）

日本専門医制評価・認定機構（2008年3月現在）
基本領域学会
20000

15000

Subspecialityの学会
日本消化器病学会 消化器病専門医 14,657名
日本循環器学会
循環器専門医10,354名
 日本呼吸器学会
呼吸器専門医3,580名

専門的カリキュラムを定めて修練した看護師に主体的に任せられる呼吸器診療業務は？
全国のCOPD診療エキスパート医師：124名アンケート（2/15&21実施）
12412025000

内科学会
総合内科専門医 13,684名
日本小児科学会
小児科専門医12,354名
 日本産婦人科学会 産婦人科専門医 12,025名


日本呼吸器学会会員数と呼吸療法認定士累積合格者
呼吸器学会会員合計
呼吸療法認定士合計

100
80

80

67

74

70

66

60
40（名）10000

200

5000

12

240250

13

10

10

7565

既に実施
将来実施希望66
50106440340300



草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R：シルク・アール）

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R：シルク・アール）

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R：シルク・アール）

いよいよ呼吸ケア/COPD認定看護師(仮称)の養成へ：福井大学
呼吸ケア/COPD認定看護師(仮称)教育目的
１．慢性閉塞性肺疾患（COPD）をはじめとする慢性呼吸器疾患（肺腫瘍を除く）患者とその家族のQOLの維持と向上を目指して、慢性安定期、急性増悪期、終末期において、熟練した知識と技術をもち、水準の高い看護を実践する能力を育成する。
 ２．呼吸ケアにおける専門的な実践力を発揮し、看護職が関わる問題を解決するためにコンサルテーションを受け指導を行い、チーム医療活動および在宅医療・訪問看護活動を推進できる能力を育成する。
 ３．呼吸ケア分野において優れた実践を積み重ね、この分野におけるリーダーシップを発揮し、看護の質の向上に寄与する能力を養う。

が多いこと、今回の狭心症症例には冠動脈石COPD 診療に関する大規模臨床研究が、薬物療灰化があり事前にハイリスクの患者を予測で法により病気の経過を変えうることを証明きる可能性が十分あることから、心筋梗塞でし、患者さんの将来に光が見えてきました。

亡くなる患者さんを出さない取り組みが必要

しかし詳細な解析により COPD の患者さんにおです。心臓カテーテル検査はリスクやコストける死亡リスクの増大には、社会的要因（年が高く、入院を要するため提案しにくいので齢および出身地域）および生物学的要因（肺すが、CTは比較的安全で安価に外来でできま機能、COPD 増悪の経験、心筋梗塞歴、BMI(栄す。そこで、冠動脈の石灰化が検出される症養状態)の低さ）の両者が関連していることが例に関して近隣施設にお願いしてプロトコー示されました。

ルを定めて冠動脈CT造影（CTA）を施行し、COPDガイドラインでもCOPD初期から禁75％以上の冠動脈狭窄が疑われる場合に心臓煙・インフルエンザワクチンと並んで、併存カテーテル検査を提案する取り組みを始めま疾患の管理が必要としています。呼吸器疾患

す。倫理的な課題も含めて皆さんのご意見をそのものの次に心血管イベントで亡くなる方頂戴したいと思います。

草加八潮地域連携呼吸器研究会は草加八潮医師会の運営に



草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R：シルク・アール）

これまで治療介入しても手応えがなかった

近隣施設の64列CTにて心電図同期をして造影すると、冠動脈がCTで評価できる

従来、有志の集まりでしたSYRC-Rは、世話人会において協議した結果、草加八潮医師会に運営していただけることになりまし第19回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会にて福井大学の石崎武志教授と兵庫医療大学看護学部の土居洋子教授の座長で、2011年春から開始が予定される呼吸器領域で初めての認定看護師コースについて、教育目的、教員の確保、カリキュラム、課題などについて紹介されました。日本看護協会の20番目の領域となる認定看護師ですが、単に看護の質向上を掲げただけでは厚労省は保険点数で評価しない可能性が高く、COPDのDisease Managementの実践でコストパフォーマンスを実証するために、我々もエビデンスの創出に努力する決意です。

た。2007年の第５次医療法改正に伴い厚労省は、地域連携クリティカルパスの普及を通じ、医療機能の分化・連携を推進し、切肺癌・HOTのハイリスクグループに一次予防（禁煙）＆二次予防（ﾚﾝﾄｹﾞﾝ二重読影・低線量CT・包括ケア）、重症化しても適切に域内管理
専門医

家庭医

れ目のない医療を提供することで、早期に在宅生活に復帰できるよう在宅医療の充実を図り、「良質な医療を効率よく提供する」
情報共有方針を示しています。厚労省の連携推進事業における呼吸器領域

1-3年に1回のパイオニアとしてSYRC-Rは厚労省にも活動情報が提供され、SYRC-R代表世話人・草加八潮医師 各方面からも注目を集めています。地域医療に携わる多職種の会学術担当理事・高木クリニック 方々のご協力・ご参加を引き続き宜しくお願いいたします。
高木 寛

SYRC-R2009改定

毎月診察

保険診療での禁煙外来

保険外での禁煙ガム・パッチ

草加八潮地域連携呼吸器研究会（SYRC-R：シルク・アール）