健康増進と地域活性化
地域戦略研究所白石

絢也

１．地域活性化の今
いわゆる「まちづくり」の機運が近年、地方分権化の議論と並んで高まっている。この「まちづくり」の先駆けを求めるとどこになるのか。さまざまな見方があるが、ここでは国土交通省中国地方整備局の事業「夢街道ルネサンス」（以下、「夢ルネ」とする。
）の取り組みがスタートした平成 13 年度に求めたい。中国地方においては、この夢ルネ登録などを機会にまちづくり活動が活発化し、いくつものまちづくりグループが生まれてきているな
ど、地域活性化に果たした役割は大きい。

【夢街道ルネサンスとは】～国土交通省中国地方整備局

夢街道ルネサンス HP より～

地域が元気になるためには、地域が「誇り」を取り戻すことが重要であり、そのためには、中国地方に数多く存在する歴史・文化・自然を再発見し、活用することは、一つの重要な選択肢であると考えられます。
歴史をふり返ると、昔の「街道」は、ただ単に物資の輪送路のためだけではなく、多くの人、物、情報が行き交うことによって、沿道の人々の歴史・文化を育んできました。
新しい時代に向けての「みちづくリ」が問われている今、「みち」と「地域」と「ひと」が一体となって発展していくことが重要と考えられます。
そこで、本プロジェクトは、歴史・文化・自然を再発見するとともに、それらを活かした地域づくり、みちづくりを地域が主体となって展開していけるよう支援していくものです。

夢ルネのスタートから今年で 7 年目となり、各地域ともそれぞれに効果を感じているところである。またこの間に「交流人口の拡大」等地域を訪れる人をいかに増大させるか、といった視点が採用され、観光客だけでなく視察やビジネスで訪れる訪問者、学習活動として訪れる訪問者なども地域によってはターゲットとして認識している。しかし、誘客という面では海外旅行の低価格化、旅行者のニーズの多様化などが進み競争力を失うなど、苦境に立たされている地域も依然として多いのが実情である。
○○○

振り返って、島根県のここ数年の動向を県の普通建設事業費（当初予算）の推移からみると平成 14 年度を 100（約 2,173 億円）とすると平成 19 年度では当時の 2 分の 1 以下（約1,051 億円）にまで縮減されている。建設業が主要な産業である島根県において、建設事業費の大幅な縮減は県内経済にも大きな影響を与えており、未だに景気回復の実感は多くの県民が感じられないでいる。
このように、島根県は依然とし島根県の普通建設事業費の推移（千円）
250,000,000て厳しい状況が今後も続くものと思われる。
○○

217,309,553
190,499,316

200,000,000

184,000,498○152,270,798

こうした状況を克服し、何と150,000,000
119,792,072

かして地域の良さ・価値を多くの人に知ってもらい、地域に来

100.0

87.7

84.7

70.1

55.1

105,094,888
48.4

H14

H15

H16

H17

H18

H19

100,000,000てもらいたいとの思いから、夢
ルネをはじめとしたさまざまな行政施策を活用して「まちづくり」に取り組む地域が増えてきているのが地域活性化の現状である。
なお、平成 13 年度にスタートした夢ルネは平成 18 年度のモデル地区における検討を経て、本年度（平成 19 年度）には国の制度として「日本風景街道」に結実したといえる。
２．新しい潮流 ロハス（LOHAS：Lifestyles Of Health And Sustainability）
前述したように、近年は消費者のニーズは多様化しており、ターゲット層と呼ばれる区分も「団塊の世代」、「独身女性」、「中高年夫婦」、「ロハス」といったさまざまな層が生まれている。この中で、現時点でもっとも注目を集め、期待されているのは「団塊の世代」だと思われるが、ここで注目したいのは「ロハス層」である。このロハスはここ 2～3 年で急速に広まってきた概念で、「健康」や「（環境的）持続性」を重視したライフスタイルを好む層を指しており、概念の広がりとともにそのようなライフスタイルへ移行する人も増加している。ある試算では健康増進サービス産業（健康食品、福祉、関連機器含む）全体
では約 56 兆円の市場があるとしており、健康関連に関する巨大な市場が生まれている。これは、自分の健康に関心が高まっていることを示すとともに、健康のためなら少々の出費は止むを得ないと考える人たちが増えていることを示している。
人が健康になるということは労働生産性を高めることにつながり、企業ひいては経済全体に好影響をもたらすものである。この点に着目したのが現安部総理で、自民党社会部長時代から健康問題に取り組んできた背景から、「新健康フロンティア戦略」策定を推進された。こうした動きの目的として厚生労働省は「生活習慣病対策」を掲げ、生活習慣病の予備軍といえる「メタボリック・シンドローム（内臓脂肪症候群）」対策の有効性を訴えている。医療制度改革関連法案の成立にともない、平成 20 年度からは 40 歳以上の被保険者及びその被扶養者を対象とした特定健診、健診後の保健指導が義務化され、平成 25 年度からはそれらの成果に応じて、後期高齢者医療制度への拠出金額に加算・減算されることとなった。しかし、こうした国の動きに地方公共団体は対応しきれていないのが現状である。
たとえば、糖尿病患者の増加傾向、壮年期の健康実態把握が不十分である状況、または小児期の生活習慣の乱れの進行など、早急に手を打たなければならないことが多くある。そこに今回の国民健康保険行政と保健福祉行政との連携が求められる改革が起きたことから、現場レベルではほとんど対策が進んでいないものと思われる。
３．国民健康保険
ここで簡単に国民健康保険について整理すると、「国民健康保険」（以下、「国保」とする。）とは以下の目的と内容を持った社会保障システムである。
第１条

この法律は、国民健康保険事業の健全な運営を確保し、もつて社会保障及び国民保健の向上に寄与することを目的とする。
第２条

国民健康保険は、被保険者の疾病、負傷、出産又は死亡に関して必要な保険給付を行うものとする。
（国民健康保険法より抜粋）

国保会計は、一般会計から切り離された特別会計として運営されているが、全国の多くの自治体で赤字になっているといわれている。この赤字を補填するために一般会計から毎年多大な繰り入れを行なうことで運営を続けているのが現状である。
島根県の国保事業の実施状況（平成 17 年度）を簡単にまとめると、県内には 22 の保険者（21 市町村＋島根県医師国民健康保険組合）が存在しているが、55％にあたる 12 の保険者が赤字になっている。収支決算をみると、収入が約 654 億円に対して一般会計からの繰り入れが 7.7％（約 50 億円）となっている。また、退職者医療制度分を除外した単年度実質収支をみると平成 17 年度には約 21 億円の赤字となっている。
仮に、県民が健康になることで国保事業の負担を軽減することができれば、シンプルに考えると、赤字補填を目的とした一般会計からの繰り入れがなくなり、その分を産業振興や建設事業、福祉事業等に振り向けることも計算上可能であると思われる。個人個人の健康問題は地域社会の経済に、そして地方公共団体の財政＝健康問題に直結しているという認識が求められる。
４．おわりにこれまでに見てきたように、従来から各地で取り組まれてきているように「地域活性化」を引き続き推進していくとともに、今後はその視点の一つとして、さまざまな方面からニーズが高まりその効果を期待される「健康増進・ヘルスケア」の視点を取り入れていくことが求められる。
そのためには、行政サイドでいえば企画・商工・建設部局が主として担ってきたまちづくりに対して健康福祉・社会保障部局の参画を促すことが必要となり、そのための好機として今回の改革をとらえることが望ましい。これまであまり連携を求められなかった部局同士をそれぞれの立場を超えて俯瞰できるコーディネイター的な人材・組織も今後は一層求められるものと考えられる。

最後に、各省が独自の切り口から健康・ヘルスケアに着目し、支援を始めているので、取組み、補助事業等を簡単に紹介する。

事業名
地域新生コンソーシアム研究開発事業、地域新規産業創造技術開発費補助事業

所管する省
経済産業省

及び地域資源活用型研究開発事業
ニューツーリズム創出・流通促進事業

国土交通省（予算要求）

ヘルスツーリズムシンポジウムの開催

国土交通省（森林ウォーキング、生活指導を通じた糖尿病改善ツアー、シンポジウムの実施）
温泉行政の諸課題に関する懇談会

環境省

清算・流通・消費の各段階における食育の推進

農林水産省

このほかにもさまざまなメニューが用意されていることと思うが、こうした事業を活用しながら各市町村が健康問題をにらみながらまちづくり、ヘルスケアを推進していかなければならないと考える。

【ロハスとは】～有限責任中間法人ロハスクラブより抜粋～ロハスを感覚的に理解するために、有限責任中間法人ロハスクラブの HP より 6 つのキーワードを一部抜粋しました。（解説については筆者個人の解釈を織り交ぜています）■■■健康的な暮らし
自分にとって快適・健康的な暮らしの要素について、考えることから始めましょう。
■■■自然環境への配慮
暮らしを犠牲にせず日々無理なく実践できる自然環境への貢献を考え、実行しましょう。
■■■五感を磨く
情報や数値だけでなく、自分自身の感覚でほんものを見つける力を持ちましょう。
■■■古いものと新しいもの最先端の技術と伝統的な知恵。それをバランスよく暮らしに取り込む方法を見つけましょう。
■■■つながりを意識する
食べたものはどこから来て、捨てたものはどこへ行くのか。その先をイメージしましょう。
■■■持続可能な経済
カッコいいサービス・モノによって人にも環境にも優しい経済システムをつくりましょう。