ＤＩニュース №653

2023.12.28（木）埼玉協同病院・ふれあい生協病院 薬剤科

抗インフルエンザウイルス薬の予防投与の考え方について
インフルエンザの予防については、あくまでもワクチン接種やマスク着用・手洗いなどの対策が基本です。抗インフルエンザウイルス薬による予防投与については、病院内における集団発生や重症化リスクを有する基礎疾患のある患者が曝露を受けた状況においてのみ考慮されます。
当院の外来診療では、原則、予防投与は推奨しておりませんが、流行状況や濃厚接触の度合い、医学的に必要と医師が判断した場合には予防投与を実施することがあります。
■予防投与の対象者（抗インフルエンザウイルス薬の添付文書より）患者の同居家族または共同生活者である下記の者
1）高齢者（65 歳以上）
2）慢性呼吸器疾患または慢性心疾患患者 （リレンザは、慢性心疾患患者のみ）
3）代謝性疾患患者（糖尿病等）
4）腎機能障害患者＜注意事項＞
予防投与は上記対象者か否かによらず、保険が適応されません。病院や薬局での支払いは自費（10 割負担）となります。
例、オセルタミビルカプセル 75mg （薬価）1144 円/10Cイナビル吸入用粉末剤 20mg （薬価）4359 円/2 個
また、上記対象者は副作用被害救済制度の対象となりますが、受験を控えているなど患者さん自身の理由による処方の場合は対象外となることがあります。
＜インフルエンザの予防投与が認められている薬剤＞
薬剤名
当院
採用
接触後投与開始
保険請求
副作用被害救済制度と
（成分名）
採用
剤形
までの期間＊1 (外来診療)投与時の同意書の取得について
タミフル
カプセル
48 時間以内
添付文書で投与が認められた対象者（ｵｾﾙﾀﾐﾋﾞﾙ）
ﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟ
は副作用被害救済制度の対象となる→同意書は不要イナビル
吸入
48 時間以内
自費（ﾗﾆﾅﾐﾋﾞﾙ）(保険
それ以外の場合には、副作用被害救
リレンザ
吸入36 時間以内
適応外)済制度が認められない場合がある（ｻﾞﾅﾐﾋﾞﾙ）→同意書が必要ゾフルーザ
48 時間以内（ﾊﾞﾛｷｻﾋﾞﾙ）＊1 上記の期間以降に投与開始した場合、有効性を裏付けるデータなし○○○×●健康な人への抗インフルエンザウイルス薬による予防投与は推奨しない●予防投与は保険が適応されない（外来診療では自費診療）●添付文書で投与が認められている対象者は副作用被害救済制度の対象となる●添付文書に記載がない場合は副作用被害救済制度の対象外となる場合がある（適応外のため同意書必要）－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞ 抗インフルエンザウイルス薬の予防投与の考え方について・・・・・・・・P1②＜今月のトピック 2＞ 検査値による副作用回避～副作用の重症度分類表（当院版）
・・・・・・・・P2⑤＜ＤＩ情報＞
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P2－4⑥（付表）副作用グレード表1

検査値による副作用の早期発見・重篤化回避へ～副作用の重症度分類表（当院版）を作成しました～
当院では、本年８月より院外処方箋に検査値を記載しています。これにより、検査値に応じた処方確認のほか、副作用の早期発見や重篤化の回避につなげることが可能になります。
検査値の基準値は医療機関毎に多少異なりますが、副作用の重症度は国際基準（CTCAE※）が作成されており、統一的に評価することが可能です。CTCAE には院内基準値により重症度が変化する項目があるため、この度、当院版の副作用グレード分類表（副作用の重症度分類表）を作成しました。
（付表）（※有害事象共通用語基準；CTCAE；Common Terminology Criteria for Adverse Events）

保険薬局の方へ副作用の重症度分類表を参考に、Grade、状態の推移、症状の有無や有効性を考慮して評価をお願いします。また、必要に応じて当院へご連絡お願いします。
また、保険薬局で確認された副作用についても、引き続き情報共有をお願いいたします。
当院では副作用が発生した場合、全国民医連を通じて厚生労働省へ報告をしています。
（その際の情報の 1 つにグレード分類も含みます。）

DI 情報【副作用報告】DI委員会 11 月報告：
協同 8 件、西協同 1 件、熊谷 1 件、さいわい 1 件、おおみや 1 件、大井 1 件
No被疑薬１

アンピシリンナトリウム・スルバクアナフィラキシー
タムナトリウム３ｇ静注用

２

トアラセット配合錠「武田テバ」

３

副作用名

グレード

院所

評価

3

協同可能性あり

嘔吐
発汗

1
1

協同可能性あり

スルバシリン静注用３ｇ

薬疹
掻痒感

1
1

協同可能性あり４アセトアミノフェン２００ｍｇ錠

肝障害

2

協同可能性あり５

トラネキサム酸錠２５０ｍｇ「日医工」

肝障害

2

協同不明

６

セフトリアキソンＮａ静注用１ｇ「Ｃ薬疹ＨＭ」

2

協同可能性あり７

アセリオ静注液１０００ｍｇバッグ

2

協同可能性あり薬疹

2

８

オムニパーク３００注シリンジ１２５薬疹
ｍＬ

2

協同可能性あり９

アトルバスタチン錠５ｍｇ、１０ｍｇ CK 上昇
「サワイ」
筋肉痛

1
1

西協同

可能性あり

１０

イオパミドール３００注１００ｍＬ
「Ｆ」

1
1
1

熊谷可能性あり１１

アレンドロン酸錠３５ｍｇ「サワイ」 顎骨壊死3

さいわい 可能性あり

１２

パキロビッドパック６００

1

おおみや 可能性あり

１３脱力感
アトルバスタチン錠５ｍｇ「サワイ」 筋肉痛
倦怠感

12
1

大井膨隆疹
嘔気
掻痒感

味覚不全

不明

【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】 DI委員会 11 月報告
薬剤名グリメピリド錠
メトホルミン錠
トラゼンタ錠イトラコナゾール

デエビゴ錠

経過・内容
腎症Ⅲ期、CRE：1.64、CKD 分類：G3bA3 HbA1c：7.4 の方。
グリメピリド、メトホルミン、トラゼンタ服用中。
主治医よりグリメピリド（重度な腎機能障害患者は禁忌）を変更したいが、ナテグリニドにするか相談あり。
提案）ナテグリニド(腎排泄）ではなく、シュアポスト(肝代謝）を提案。
また、メトホルミン(腎排泄）、トラゼンタ(肝代謝）から、より血糖降下作用の強いリベルサス(肝代謝)への変更を提案。

結果）グリメピリド、メトホルミン、トラゼンタの中止。
シュアポスト、リベルサスの追加。
イトラコナゾールと併用注意薬あり。
確認）下記相互作用について主治医に情報提供。
ラベプラゾール：イトリゾールの作用減弱の可能性あり
アトルバスタチン：アトルバスタチン血中濃度上昇により副作用発現の可能性あり
アムロジピン：アムロジピン血中濃度上昇により血圧低下の可能性あり
マグミット：イトリゾールの作用減弱の可能性あり
結果）ラベプラゾール：イトリゾール内服中は中止。
アトルバスタチン 5mg：ロスバスタチン 2.5mg へ変更。
アムロジピン 2.5mg：オルメサルタン 10mg へ変更。
マグミット：朝夕から朝昼へ服用時間変更。
必要時指示にデエビゴ処方あり。検査値だけで Child- Pugh 分類 8 点の肝障害あり。
確認・提案）肝障害患者ではデエビゴの血中濃度上昇の恐れあり。重度の肝障害では投与禁忌、軽症・中等度の肝障害では慎重投与に該当。他剤への変更も含め、デエビゴ処方について主治医に確認。
結果）必要時デエビゴは削除、ワイパックス頓用処方へ変更。

3

新規採用・新規試用変 更理由

メーカー

薬品名

〔新熊規谷試〕用

日興製薬

亜鉛華軟膏「ニッコー」

2.7 円/g

追規
加格

大塚製薬

アクアチム軟膏 1%

24.5 円/g

品採変用
更医薬

東和薬品

ビ ソ プ ロ ロ ー ル 錠
0.625mg/2.5mg/5mg「トーワ」

10.1円/0.625mg
錠

薬価

メーカ
ー

薬品名

沢井製薬

ビソプロロール錠
0.625mg/2.5mg/5mg「サワイ」

10.1円/0.625mg
錠

薬価

東和薬品

タクロリムス錠 0.5mg/1mg「トーワ」

171.4 円
/1mg 錠

ニプロ、
ヴィアト
リス、ア
ステラス

タクロリムスカプセル
0.5mg/1mg「ニプロ」、「VTRS］、プログラフカ
プセル 0.5mg/1mg カプセル

171.4 円
/1mg 錠（ニプロ、ヴィアトリス ） 453.2円/1mg カプセル（プログラフ）

サンド

バルサルタン錠 20mg/40mg/80mg
「サンド」

10.1円
/40mg 錠

沢井製薬

バルサルタン錠
20mg/40mg/80mg「サワイ」

10.1円/40mg 錠

変試
更用
医薬品

東和薬品

ガランタミン OD 錠 4mg/8mg/12mg
「トーワ」

46円
/12mg 錠

沢井製薬

ガランタミン OD 錠
4mg/8mg/12mg「サワイ」

46円/12mg 錠

う販
採売
用中
変止
更に
伴

日本臓器

ビーマス配合錠

5.7 円/錠日医工

ベンコール配合錠※販売中止、採用削除済み

5.6 円/錠

ノボノル
ディスク
ファーマ

ノボラピッド注イノレット

1562 円/キット

ノボノル
ディスク
ファーマ

イノレット 30R 注

1512 円/キット

取扱
医薬品
変更う販
削売
除中
止に
伴

採用削除

採販
用売
医中薬止品に削伴除う
臨供
時給採問
用題に対す
る

Meiji Seika
ファルマ

SP トローチ 0.25mg「明治」

5.7 円/錠

サノフィ

インスリンアスパルト BS 注ソロ
スターNR「サノフィ」

1278 円 /キット

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院・ふれあい生協病院 薬剤科 DI 室（代表）0570-00-4771 までどうぞ
担当 栗原・寺倉・中村・木村
4