金沢脳神経外科病院 広報誌 ｜ 地域の皆様の「毎日」を支えます。

EverydayKanazawa Neurosurgical Hospital

2018冬号

特 集 Feature of K anazawa N eurosurgical H ospitalの•ふれあいコーナー

TOPICS•シリーズ：当院における血管内治療について② ～脳動脈瘤に対するコイル塞栓術 前編～•耳よりな講演会のご案内

脳卒中治療の役割分担と「加賀脳卒中地域連携パス」
副院長、加賀脳卒中地域連携協議会会長

池田 清延
入院していた患者さんが退院する時、「先生、これからも外来で診てくれるんやろ」とよく質問されます。以前は脳卒中の緊急手術治療、その後のリハビリ訓練、退院後の外来通院とすべての治療が一つの病院内で行われていました。しかし、国はそれぞれの専門分野で役割分担をし、地域全体で患者さんを支える体制づくりをすすめてきました。つまり、発症直後の急性期治療

んどん進化を続けています。ITを利用してパス情報がだけを行う病院、続いてリハビリ治療を行う回復期病

退院と同時に転院先に伝わり、「脳卒中遠隔画像伝送院、そして退院後のかかりつけ医（開業医）やデイサーシステム」導入により、緊急治療を要する脳卒中患者ビスなどの介護施設それぞれが役割分担をして患者ささんの検査画像が病院間で瞬時に共有でき、脳血栓んを支えています。
（なお、当院は脳卒中急性期治療とを取り除く手術には欠かせないものになっています。

回復期リハビリを別々に行う独立した病棟があり、院昨年からは、患者さんにも自身の病気や治療経過を内および他院からのリハビリ患者さんを受け入れてい知って再発予防に努めていただけるよう「脳卒中予防ます。さらに治療やケアが必要で自宅に戻れない患者ファイル」を作成しました。ご利用いただければ幸いとさんの受け皿として療養病棟も整備しています。
）

存じます。

これまでは他の病院や診療所へ転院する際、医師、来年には加賀パス運用から10年目に入ります。これ看護師や他のスタッフにより別々に紹介状が作られてを機に加賀パスがさらに進化して、時間との勝負の脳いました。これらの脳卒中患者さんのたくさんの情報卒中治療がさらに効率的かつ迅速に行われ、地域のを簡略にして、スタッフが共有することで転院をもっ脳卒中医療機関の連携がより円滑になるよう、また脳と円滑に、しかも綿密な連携がとれないだろうかとの卒中予防の啓発活動に役立つよう皆で尽力していき考えから、脳卒中地域連携パスが全国的に生まれましたいと考えています。

た。石川県では平成20年4月より県独自のパス作成に着手し、翌年4月から「加賀脳卒中地域連携パス」（加賀パス）が運用開始されました。パスとは、一定の用紙に全職種の病院スタッフが、患者さんに行われた治療や指導の流れを必要最小限、記入したものです。これにより各病院で全職種が患者さんの情報を共有でき、適切な対応ができるようになりました。当初より当院は事務局としてお手伝いさせて頂いてきています。
最初は急性期病院と回復期リハビリ病院間だけのパス利用でしたが、平成22年には生活期の医療介護施設との連絡にも拡大されています。加賀パス活動はど

01 Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAY

これは「加賀脳卒中地域連携パス」の一部です。
これらの用紙を使って、地域で情報共有しています。

ふれあいコーナー
腰椎椎間板ヘルニア

49歳男性（東京都在住）

Letter ofthanks

近所の整形外科のレントゲンで「椎間板が少し薄手術後の24 時間は辛かったです。特に寝返りが何くなっているようなのでヘルニアの可能性がありま時間もできなかったので背中が痛くなってしまいま

すが、痛み止めで様子をみて下さい。神経がいわばした。術部が布団に押し付けられる痛みに加えて腰腫れて興奮しているような状態なので、それが落ちの動かし方によっては筋肉の動きに応じて強く痛む

着けば痛みもやわらぐ期待がもてます。多くの場ので、寝返りを試みて45 度程傾くと激痛になって諦合、自然によくなります。
」との事でした。しかしそのめて元に戻るのを繰り返してしまいました。でも、思後さらに痛みが悪化しまして、約 3 ヶ月後にMRI。見

い切って 45 度を超えてしまえば痛くない事に何時事に飛び出たヘルニアが確認できましたが「手術は間もたってから気づいてやっと90 度回れる事が出後遺症、合併症のリスクがあるし、手術をする時期に来ました。もしかしたら術前に、寝返りはまずお尻を手遅れは無いから生活出来るのならこのまま様子を反 対 方向にズラしてからならやり易いなどレク見て。
」と言われました。

チャーしてもらえると良いかもしれません。また、も私自身も軽症だと思いたい気持ちが強く自ら調べう少し柔らかいベッドで術部は凹んでいるような特ることを怠っていたのですが、たまたま佐藤先生の殊なマットがあれば良いかも知れないとも思いましブログを拝見したのがきっかけで本も読ませていたた。尿の管も私はかなり苦手でした。私は午前に手だき「手遅れは無い」というのは間違いだと理解で術をしたのですが、午後に手術をした方と翌日の尿きました。そして術式の種類や実績のある病院などの管を抜く時刻が同じだったのには事情は分かるにをネットでたくさん調べました。私には MD 法が最しても私のような我慢が苦手な人にはちょっと辛い適だと思えたのですが、顕微鏡を併用するだけのもものがありました。のを MD 法と呼称しているケースも多いみたいで探術前にはなかった痛みがしばらく消えず大変不安すのに時間がかかりました。ネットで探す範囲ではでしたが、1 ヶ月程でほとんど気にならなくなり、全国で 10 件前後しかありませんでした。そのうちの3 ヶ月後以降は痛み、痺れともに0になっています。

1 件はなんと私の家から自転車で行ける距離の医院

2 週間の入院中には飯田先生が毎日様子を見にいだったのですが、最終的には佐藤先生のブログや著らしていだだいていろいろ説明を伺うことができま

書を読んでお人柄も含めて信用できると思ったのでしたし、リハビリの高木さんにも丁寧に対応してい遠方なのですが診察してもらう事にしました。近所

ただき、また麻酔科の先生、看護師さん、薬剤師さんの整形外科はこの判断を良く思わなかったみたいでをはじめ皆様方にも大変お世話になりました。

したが自分の体の事なので。

たまたま発見したブログからでしたが御医院を見最初に予約の電話をしてから手術の日まで 4 ヶ月つける事が出来て本当に良かったと思っています。

近くかかってしまい、その間に痺れが発生した一方再発には気をつけたいと思います。ありがとうござで痛みは逆に軽減してきており入院前日になってもいました。

手術の決心が揺らいでいました。しかし佐藤先生とお話しさせていただき、慢性化した状態を放置する技術がさらに多くの医師や病院に受け継がれていく事を期待しております。と将来のリスクは手術をしない方が高いと思いまして決断しました。

Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAY

02

特 集 Feature of K anazawa N eurosurgical H ospital

当院では、救急搬送の受け入れを積極的に行っています。の脳卒中の集中治療室を備えるなど治療体制を充実させています。

救急搬送患者の受け入れの現状平成28年度は延べ783名の救急搬送患者を受け入れました。
そのうち脳卒中は約3割です。救急搬送された脳卒中は8割が60歳以上です。
平成28年度の救急搬送受入実績

救急搬送された脳卒中患者の年代構成

延べ50歳未満 7%

脳卒中

783 名

50代 9％

253 名
脳卒中
32.3%

90代
11%
60代
19％

80代
28%

脳卒中以外
67.7%

70代
26%

脳卒中患者の内訳と受診経路
平成28年度は延べ540名の脳卒中の患者さんが入院しました。
脳卒中は血管がつまる「脳梗塞」、脳内が出血する「脳出血」、脳の表面に出血が広がる「くも膜下出血」があります。内訳は、円グラフで示すように脳梗塞が7割以上占め、脳出血が2割です。脳梗塞では3割が救急車で来院していますが、残り7割は自宅で様子を見ていたり、軽症で救急要請をしなかった方です。
脳卒中タイプ別患者数と割合

脳卒中タイプ別の受診手段の違い■ 救急車

延べ540 名くも膜下出血 30名（6%）

100%
80%

脳出血
108名（20%）
脳梗塞
402名（74%）

60%

21名

（19%）

258名

20%

8名

（27%）

287名

（51%）

（64%）

87名

40%

■ それ以外

（81%）

22名

（73%）

144名

253名

（49%）

（36%）

0%

脳梗塞

03 Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAY

脳出血

くも膜下出血全体

脳梗塞に対する超急性期治療
脳梗塞に対する「血栓溶解療法（t-PA）」、「血栓回収術」の推移（件）40■ 血栓回収術4-12月実績35【脳梗塞に対する血栓回収術】

血栓回収術：13
t-PA：16

30

17件

※予測値

25

4件

20

■ t-PA【血栓溶解療法（t-PA治療）とは】

153件

1018件

脳の血管に詰まった血栓を溶かすことで、脳血流の改善が期待される治療です。しかし、特に太い血管（内頚動脈など）閉塞による梗塞の方にはほとんど効果がないともいわれています。

21件

※予測値

9件

50

主幹動脈（脳内の太い血管）が詰まるような大きな脳梗塞の際に、詰まった血栓を体外に取り出すことにより血管を再開通させます。現在、重篤な脳梗塞の場合の最も有効な治療法とされています。

平成27年度

平成28年度※「Everyday2017秋号」に血管内治療の特集が掲載されています。

平成29年度

脳梗塞患者の来院時間「t-PA」も「血管内治療」も時間の制約があるため、発症から治療まで脳卒中の症状が現れたら一刻も早く治療を受ける必要があります。しかし、いまの日本では、意外とゆっくり病院に来る方が多いのが現状です。

血栓溶解療法（t-PA治療）下のグラフが示すように7割の方が発症から3時間4.5 時間以内以上経過してから来院しています。

血栓回収療法（血管内治療）

当院患者の発症から受診までの時間

8 時間以内延べ

検査等の時間を考慮すると、上記の時間より402 名

1～2時間早く受診していただく必要があります。
24時間以上
or 不詳
37.8%

3時間以内
28.6%

3～6時間
10.2%
6～24時間23.4%

01!

2345678 （時間）

上記時間に関わらず、脳卒中は時間が経過するほど予後が悪くなります。
症状が出た場合はすぐに救急車を呼びましょう！

Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAY

04

シリー ズ

当院における血管内治療について②

脳動脈瘤に対するコイル塞栓術 前 編

脳動脈瘤とは？
Ⅰ.「 脳動脈瘤」と「くも膜下出血」
脳動脈瘤とは、脳の動脈の壁の一部が風船のよう脳神経外科部長に膨らんでくる状態です。人口の約 2～6% 程度の人

福島 大輔にあると言われており、ほとんどの人は無症状で一生経過することが多いといわれています。しかしながら一旦、脳動脈瘤が破裂するとくも膜下出血を起こしてしまいます。くも膜下出血を起こしてしまうと1/3 の方は、治療の有無にかかわらず命を落としてしまうとされます。また、1/3 はなにかしらの後遺症を残すと破れやすい要因としては、動脈瘤自体の要因と、生され、破裂する前と同じような生活が出来るのは 1/3活習慣などに起因する要因があります。動脈瘤の要程度と非常に大変な病気です。

因として、サイズが大きいもの、形がいびつなもの、多数あるもの、脳動脈瘤のある場所（前交通動脈、後交通動脈分岐部など）が挙げられます。
また生活習慣などの要因として、高血圧、喫煙などの方が破裂しやすいと考えられています。大きくなって脳神経の圧迫症状でわかることもありますが、ほとんどは無症状なので、脳ドックやたまたまMRI などで検査した際に見つかることが多いとされています。たまたま脳動脈瘤が見つかった場合には、脳動脈瘤の要因（大きさ、形、数、場所）と患者さんの背景（年齢、現在の健康状態）などを考慮して、治療するか、様子を見ていくかを決めます。
治療を選択する場合、現時点でお薬などの内科的治療では破裂を完全に予防することは難しく、外科的脳ドックで見つかった未破裂脳動脈瘤の血管造影

05 Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAY治療が行われます。

Ⅱ. 脳動脈瘤の外科治療
外科的治療には次の 2 種類があります。
①開頭によるクリッピング術（頭の骨を開けて脳の溝に沿って走っている動脈をたどっていき、脳動脈瘤まで到達し、チタンという金属の小さな洗濯ばさみのようなクリップで動脈瘤の首根っこの部分を閉塞させ、破裂を予防する方法）②カテーテルを使用するコイル塞栓術（血管内手術）（頭を切ることなく、足の付け根からカテーテルを挿入し動脈瘤内まで細いカテーテルを挿入し、そこからプラチナ製の細くて柔らかいコイルを動脈瘤内に充填し、破裂を予防する方法）
動脈瘤の場所や形などによってどちらが容易であ脳動脈瘤塞栓術中の血管造影るかなどはありますが、どちらの治療も可能であると判断された動脈瘤に対して、2002 年に海外の大規模研究があり、破裂した脳動脈瘤に対して開頭手術とカテーテルの手術を比較したところ、治療成績とその後の生活の質に関して、長期的に見てカテーテルの治療が有効であったという報告がありました。
現在ヨーロッパやアメリカでは脳動脈瘤の主な治療はカテーテル治療となっています。日本では開頭手術の成績が欧米と比較して良好なので、治療の割合は半々くらいですが、最近ではカテーテル治療が多くなってきています。
脳動脈瘤クリッピング術後の 3D-CT

昨年度の脳動脈瘤の治療実績（12 月末まで）

次回は脳動脈瘤
脳血管内手術クリッピング術18件

12件

脳動脈瘤に対するコイル塞栓術 後 編について解説します。

Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAY

06

Hosp ital I nfor ma t i on

「耳よりな講演会」
を好評開催中です！
当院は、地域の皆様の健康に対する意識と知識の向上を目的に、職員による「出張講演会」を行っております。今年度は地域の公民館や福祉館などに出張し、5回実施いたしました。
日時場所

内容

平成29年 9月 2日（土）林中公民館ホール（白山市）

脳と健康

平成29年10月26日（木）カメリア（野々市市）

脳卒中を予防するための生活習慣

平成29年12月 3日（日）

当院（野々市市）

脳卒中の症状と画像の見方

平成29年12月 4日（月）松ケ枝福祉館（金沢市）

脳と健康

平成29年12月 9日（土）緑が丘会館（能美市）

脳と健康

現在も6件の依頼を受けており、順次開催予定です。
申し込み方法や講演会の様子は当院ホームページやブログをご覧ください。

http://www.nouge.net/approach/

耳よりな 講 演 会

病院理念
脳 神 経 外 科 専 門 病 院として私 達は 患 者の皆 様に、より高 度の医 療 技 術を提 供し、公 平で 平 等な患 者 中 心の医 療を行います。

日本医療機能評価機構 認定病院

医療法人社団 浅ノ川

金沢脳神経外科病院〒921- 8841 石川県野々市市郷町262 - 2
TEL：076 - 246 - 5600 FAX：076 - 246 - 3914
http://www.nouge.net
金沢脳神経外科病院 広報誌

金沢脳神経外科第67号

発行：広報委員会