令和4年度 第2回愛知県予防接種基礎講座
2022/8/7 13:50-14:10

アナフィラキシー・
⾎管迷⾛神経反射への対応
あいち⼩児保健医療総合センター
総合診療科/ICT ⼩川 英輝

接種に伴う有害事象/副反応の時間軸鑑別・対応することが重要

アナフィラキシー••

迷⾛神経反射不安、パニック障害

接種前

接種時

接種後30分接種後60分接種後24時間

発熱
接種部位の腫脹・発⾚このレクチャーの⽬標
STEP 3
STEP 2
STEP 1
アナフィラキシーの診断とその対応

⾎管迷⾛神経反射の診断とその対応両者の鑑別のポイントと考え⽅アナフィラキシー 概要-

⾷物、 蜂・蟻などの昆⾍
医薬品（抗菌薬、解熱鎮痛薬、輸⾎製剤、造影剤 など）
天然ラテックスゴム
職業性・環境アレルゲン

アレルゲンなどの侵⼊により、複数臓器にアレルギー反応が惹起され、⽣命に危機を与えうる過敏反応
⽪膚呼吸器

循環器

消化器

0-19歳 (⾷物アレルギー) 死亡

神経3.25など⼈患者10万⼈

Clin Exp Allergy 2013;43:1333-41.

⽇本におけるアナフィラキシーによる死者数
77（例）806962605552555051

2017

2018

402002012

2013

2014

2015

詳細不明

⾎清2016

薬物

⾷物2019ハチ毒
https://allergy72.jp/anaphylaxis/what.html

紅眼瞼浮腫斑

じんましん

クインケ浮腫⼝蓋垂の⽔疱形成

厚⽣労働省：重篤副作⽤疾患別対応マニュアル アナフィラキシー
⽇本アレルギー学会：アナフィラキシーガイドライン

呼吸器

• 咳嗽
• ⿐汁
• 呼吸苦
• 喘鳴
（吸気性・呼気性）

循環器

• 頻脈
• 低⾎圧
• 蒼⽩
• 意識障害消化器• ⼝腔内の掻痒感• 咽頭痛• 咽頭違和感• 腹痛• 嘔気・嘔吐• 下痢神経• 不穏• 失禁• 意識障害• 失神

アナフィラキシー

診断基準

アレルゲン曝露後、急速に（数分〜数時間以内）発現1.
2.

⽪膚+呼吸器

循環器

or以下の4つの症状のうち、2つ以上呼吸器

⽪膚循環器

3. 急速 ⾎圧低下な消化器のみ⽇本アレルギー学会：アナフィラキシーガイドライン

アナ
フ$
ラ
キシ(ワクチン• 狂⽝病ワクチン• ⻩熱ワクチン

ワクチン主成分• 新型コロナワクチン

ア
レにル
なゲりン
うる
もの安定剤
（ゼラチン）（ポリエチレングリコール）
防腐剤（チメロサール）
抗菌薬（エリスロマイシンなど）
培養液（鶏卵成分など）（mRNAワクチン）••••

インフルエンザワクチン
B型肝炎ワクチン
3種混合ワクチン
トキソイド(破傷⾵・ジフテリア)••••

⿇しん⾵しんワクチン
⿇疹ワクチン、⾵しんワクチン
おたふくかぜワクチン
⽔痘ワクチン•••••

⿇しん⾵しんワクチン
⿇疹ワクチン
おたふくかぜワクチン
インフルエンザワクチン
狂⽝病ワクチン、⻩熱ワクチン

予防接種ガイドライン等検討委員会: 予防接種ガイドライン2019年度版

ワクチンによるアナフィラキシー

0.00013=33例頻度%

100万接種あたり、1.3 例

2,500万 接種
J Allergy Clin Immunol. 2016;137:868-78.

ワクチンによるアナフィラキシー 報告件数
1994年 〜 2013年まで（約10年間）
DPT/ DT⿇疹

⾵疹

MR⽇本脳炎

インフル
エンザ

総数

7968513912913

治癒

2121161035

1

死亡100000

重篤

100

101

⼊院

1115167284

後遺症202000

その他/記⼊なし

4332172166

7

厚⽣労働省 予防接種後副反応集計報告書を基に作成

ワクチンによるアナフィラキシー 報告件数
2021年 1⽉〜12⽉
症例

年齢接種したワクチン症状出現まで

⼊院の有無

転帰

1

3か⽉

Hib、PCV13、DPT-IPV、HBV、RV1

接種後30分

⼊院（翌⽇退院）

回復

2

5か⽉

Hib、PCV13、DPT-IPV、RV5接種後3分⼊院（翌⽇退院）

回復

3

1歳2か⽉

Mumps、DPT-IPV

接種後10分⼊院（翌⽇退院）

回復

4

4歳

JEV、インフルエンザ接種後30分⼊院（翌⽇退院）

回復

5

5歳

インフルエンザ接種後25分

⼊院なし

回復

6

5歳

MR、Mumps

接種後25分⼊院（詳細不明）

回復

7

22歳

DT

接種後2分⼊院（4⽇後に退院）

回復

8

28歳

ラビピュール、HBV

接種後10分⼊院（翌⽇退院）

回復

9

30歳

HAV、ラビピュール、Mumps、VZV

接種後25分⼊院（翌⽇退院）

回復

10

33歳

⾵疹

接種後8分

⼊院（2⽇後に退院）

回復

厚⽣労働省 予防接種後副反応集計報告書を基に作成

ワクチンによるアナフィラキシー まとめ□ ワクチンによるアナフィラキシーは⾮常に稀- せいぜい100万接種に1例の頻度□ さらに、死亡例は限られている

⽇本のどこかで、毎年10⼈ほどワクチン接種後にアナフィラキシーが起きているアナフィラキシー 対応（あいち⼩児）
応援を呼ぶ
酸素・救急カート・モニター

緊急を要する場合は○○にcallする（緊急を要する；ぐったり、意識がない、など）

酸素投与
バイタルサイン

酸素投与は躊躇せず、⾼流量で⾏う
アドレナリン筋⾁注射（繰り返し投与可）

アドレナリン筋⾁注射

-

⼩児：
成⼈：

0.01 mg/kg/回（最⼤0.3mg）
0.3〜0.5 mg/回

筋注後は気道、呼吸、循環などの再評価

輸液路確保
β刺激薬吸⼊なるべく太い留置針で輸液路を確保

抗ヒスタミン薬投与
ステロイド投与

抗ヒスタミン薬（H1ブロッカー） 0.1 mg/kg/回
メチルプレドニゾロン 1 mg/kg/回（遅発反応予防）
H2ブロッカーの投与も考慮

症状・バイタルサイン
を再評価

症状が安定したところで、今後の⽅針を確認

-

細胞外液

20 ml/kg/回のボーラス投与

メプチン 0.3 ml＋クロモグリク酸Na 吸⼊

患者を仰臥位にする- 仰向けにして、⾜を30cmほど⾼くする- 呼吸苦があるときは、少し上体を起こす- 嘔吐しているときは、（誤嚥しないように）顔を横向きにする
Simons FE, et al. WAO Journal 2011; 4: 13-37

アドレナリン筋⾁注射の適応症例• グレード3(重症)は絶対的適応• グレード2(中等症)でも、- 過去に重篤なｱﾅﾌｨﾗｷｼｰの既往がある- 症状の進⾏が早い- 気管⽀拡張薬吸⼊しても改善しない

⽇本アレルギー学会：アナフィラキシーガイドライン

ちなみ…
、がる
もあ

況
状
る
念され

懸が与ン投リナ
レ
アドが与ン投!
いてなしは対のにもー
る
シな
キとラ
忌
ィ
禁フ
絶対
アナリ
ナレアド

https://image.packageinsert.jp/pdf.php?yjcode=2451402G1040

ちなみ… ②
アドレナリン⾎中濃度は、筋注後10分で最⾼値になり、約40分で半減するに毎分
51〜5、じて能可
与再投

応に
要
必

⽇本アレルギー学会：アナフィラキシーガイドライン

エピペン®
エピペン®ガイドブック

使い⽅
エピペン®サイト↓動画

とても、憶えきれませんよね･･･

院内で”シミュレーション”をしておくことを（特に、⾃分の役割の確認）オススメします救急カートの準備

アナフィラキシー初期反応フローの掲⽰「県営名古屋空港

新型コロナワクチン接種会場

5-11歳」の救護ブースより

このレクチャーの⽬標
STEP 3
STEP 2
STEP 1
アナフィラキシーの診断とその対応

⾎管迷⾛神経反射の診断とその対応両者の鑑別のポイントと考え⽅

⾎管迷⾛神経反射 ≒ 失神-

さまざまな要因により-⾝体的・精神的要因： ⻑時間の⽴位あるいは座位姿勢
痛み刺激
不眠・疲労・恐怖など
環境要因 ：
⼈混み 、閉鎖的空間

交感神経の抑制↓による⾎管拡張（⾎圧低下）と、迷⾛神経の緊張↑による徐脈が、様々なバランスをもって⽣じる結果、失神に⾄る- 徐脈のみ

：頻度 少- ⾎圧低下のみ：頻度 多- 徐脈＋⾎圧低下：頻度 多循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2011年度合同研究報告）
失神の診断・治療ガイドライン

前駆症状

症状

- 頭重感、頭痛、複視- 嘔気・嘔吐- 腹痛- 眼前暗⿊感

- 顔⾯蒼⽩、脱⼒感、全⾝の冷感、発汗- 失神（意識障害）、失禁- 低⾎圧、徐脈
⽇本⼩児科学会予防接種感染対策委員会 声明
https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/saisin_100927.pdf

ワクチン接種後に失神割合（⽶国）

65 歳以上 4 %
50-64 歳 3 %

性別

年齢
5-10歳
7%

19-49 歳24 %⼥性 77 %

11-18 歳
62 %MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(17):457-60.

⾎管迷⾛神経反射 注意すべき対象者
⼥性

思春期
10歳代〜

男性も夏場注射への恐怖⼼が強い＋
起⽴性調節障害

少なくはない⽇本⼩児科学会予防接種感染対策委員会 声明
https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/saisin_100927.pdf

⾎管迷⾛神経反射 予後良好
⽴ち上がった際に転倒するなどして、事故・外傷などが起きる可能性があることに注意⾎管迷⾛神経反射 対応・対策□（予防的）対策- できる限り不安の除去や疼痛対策を⾏う- あらかじめベッドに臥床した状態で接種する（臥床接種）- 接種後15分間は、椅⼦に腰掛ける（か、臥床する）□（発症後）対応- その場で（おなかを曲げて）しゃがみ込む- 下肢を軽く挙上し、安静臥床させる- ⾜を交差させて組ませる、両腕を組み引っ張り合う など- 必要に応じて輸液や酸素投与
⽇本⼩児科学会予防接種感染対策委員会 声明
https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/saisin_100927.pdf

このレクチャーの⽬標
STEP 3STEP 2
STEP 1
アナフィラキシーの診断とその対応

⾎管迷⾛神経反射の診断とその対応両者の鑑別のポイントと考え⽅

鑑別のポイントは…
症状と時間経過時間的経過の違い
薬剤による アナフィラキシー （n=146）

25.8 %

⾎管迷⾛神経反射 (n=23）
0-5分（37 例）

11.0 %（16 例）

19.9 %（29 例）

9.6 %（14 例）

23.3 %（34 例）

11.0 %（16 例）

アレルギー 2013 ; 62 : 144-54

6-15分

52.2 %（12 例）

17.7 %（4 例）

16-30分
31-60分
それ以上不明

30.4 %（7 例）

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57:457-60.

ワクチン接種 → アナフィラキシーまで
ｎ = 33例
ワクチンに関連した
アナフィラキシー

不明
12 %4-20 時間
10 %2-4 時間
30 %30分以内
24 %

8

約30分 - 2時間
24 %J Allergy Clin Immunol.2016;137:868-78.

割は4時間以内に発症アナフィラキシー- 30分以内の発症が多い

⾎管迷⾛神経反射- 約7割は、15分以内に発症(さらに、1分以内での発症も多い）- 約8割が、4時間以内に発症(副反応報告制度も4時間以内が基準）- 数時間後の発症もあるが、重症しにくい傾向
Vaccine.2015;33:1602-7.
J Allergy Clin Immunol.2016;137:868-78.
Allergic reactions to vaccines. UpToDate® ; Apr 29, 2022

Kelso JM, et al. Middleton's allergy: Principles and practice, 8th ed, 2014.

症状の違いアナフィラキシー反応（n=17）

⾎管迷⾛神経反射（頻度不明）
⽪膚94.1 %認めないはず…

じんましん、紅斑、掻痒感 など
41.2 % 喘鳴

呼吸器認めないはず…

41.2 % 咳嗽
29.4 % 息切れ
⾎圧低下 11.8% 循環器
頻脈

5.8 %嘔吐23.5 %

咽頭違和感 11.8%
J Allergy Clin Immunol. 2016;137:868-78.

⾎圧低下、徐脈、失神 などから診断される
消化器

悪⼼・嘔吐など（頻度不明）

アナフィラキシー

⾎管迷⾛神経反射- ⽪膚症状の頻度が⾼い- ⽪膚症状、呼吸器症状がない- 呼吸器症状も⽐較的⾼頻度- ⾎圧低下と、それに付随する症状- 基本は ⽪膚症状＋αで診断

J Allergy Clin Immunol. 2016;137:868-78.

（悪⼼・嘔吐、意識障害、失神など）

⾮常に判断が難しいところ…
アレルゲン曝露後、急速に（数分〜数時間以内）発現1.
2.

⽪膚+呼吸器

循環器or以下の4つの症状のうち、2つ以上
呼吸器

⽪膚循環器

3. 急速 ⾎圧低下な消化器のみ⽇本アレルギー学会：アナフィラキシーガイドライン

実際に…副反応報告を⾒てみると！？
2009/2010 シーズン インフルエンザワクチン
アナフィラキシー
疑いとして報告約 1,147万接種

アナフィラキシー

45.8 % 確定

118件
⾎管迷⾛神経反射54.2 % 紛れ込み？

⼩児科臨床 2010;63(6):1223-1229.

その後の対応
アナフィラキシー

⾎管迷⾛神経反射• 副反応報告制度に報告• 特に報告は不要• 同じワクチン製剤は、• 同じワクチン製剤は、接種禁忌

接種可能
••
•

第21回 厚⽣科学審議会予防接種・ワクチン分科会 (2021(令和3)年5⽉21⽇開催)資料1より抜粋
英国公衆衛⽣庁COVID-19: the green book, chapter 14a. 16 April 2021
CDC Interim Clinical Considerations for Use of mRNA COVID-19 Vaccines Currently
Authorized in the United States(last updated April 27, 2021)