News Letter
市民のためのがん治療の会
がん治療は最初が肝心

Contens

Vol.16（通巻 63 号）

3

No.

Value based medicineと画像診断 ……………山下康行

1

2019年 第 3 回 ｢市民のためのがん治療の会｣
講演会報告………………………………………西尾正道

2［新しい治療・新しい検査］
生存率 5 ％の難治がん（膵臓がん）に対する治療戦略……………………………………………………沖本 智昭「膵がん診療の要となるのは早期診断−超音波内視鏡の有用性について」…………菊山

2019. 7正隆

4
6

［免疫療法を考える］
世界の免疫療法の潮流
AACR2019に参加して ………………………角田卓也 10［支部活動報告］北海道支部…………………………………………浜下
滋賀県支部…………………………………………藤井

洋司 12
登 13

「市民のためのがん治療の会」の活動 ……………………… 14［推薦図書］「患者よ、がんと賢く闘え！」……………………西尾

正道 15

Value based medicineと画像診断
科学的根拠に基づいて個別の患者に最善の医い検査を行ったり、逆に必要とすべき患者が適療を提供するというのが EBMだが、それを発切な画像検査を受けられなかったり、検査の質展させて、患者にとっての価値を重視した“価が低かったり、適切な診断が得られなかった値に基づく医療（values-based practice）”といり、あるいは診断されても担当医による適切なうコンセプトが提唱されている。これまではどアクションが取られなかったり等々、画像診断

ちらかというと供給者サイドで考えられていたでも患者のvalueに結びつかない医療が散見さ医療から、患者サイドを重視した考え方へのシれる。さらに、画像診断においてはコストとリフトといえるであろう。

スク（被曝、造影剤副作用等）も常に伴っている。

この考え方では患者を取り巻く各プレイヤー

valueを最大にするにはこれらのリスクも最小はアウトカムの最大化とコストの適正化という限にする必要がある。今後のAI時代において、目標を共有する必要がある。画像診断において診断医は患者のvalueを最大化するキープレイ

もこの考え方は重要である。例えば、必要の無ヤーとしての存在が求められよう。

日本医学放射線学会会長

山下康行

鹿児島大学医学部を昭和56年に卒業後、熊本大学放射線医学教室に入局。熊本大学附属病院の他、熊本赤十字病院、国立熊本病院で研修、診療に当たる。平成 1 − 2 年 米国テキサス大学 MD Anderson病院留学。
平成 2 年より熊本大学医学部附属病院講師、平成13年より放射線医学講座教授、平成15年より放射線診断学分野教授に就任。平成17年−19年並びに平成25年−27年熊本大学病院副院長。平成31年 日本医学放射線学会 会長。専門は腹部画像診断。

Vol.16【 No. 3 】 市民のためのがん治療の会

2019年

第3回 ｢市民のためのがん治療の会｣ 講演会報告「市民のためのがん治療の会」 顧問

西尾正道

独立行政法人国立病院機構 北海道がんセンター 名誉院長 （放射線治療科）、「市民のためのがん治療の会」顧問、認定NPO法人いわき放射能市民測定室「たらちね」顧問。「関東子ども健康調査支援基金」顧問。
1947年函館市生まれ。1974年札幌医科大学卒業。国立札幌病院・北海道地方がんセンター放射線科に勤務し39年間、がんの放射線治療に従事。がんの放射線治療を通じて日本のがん医療の問題点を指摘し、改善するための医療を推進。

本年度の札幌での講演会は「がん医療の進歩と、どうする今後の日本人の健康問題」と題して、新築した北海道がんセンターの大講堂で開催した。
人生80年の時代となってきたが、生活環境の変化により、従来では想定されなかった健康被害ともいえる現状が生み出されている。人生を有意義なものとし、また楽しむためには、①健康・体力、②時間的余裕、③お金（経済力）、の
3 拍子が欲しいものである。しかし、生きていく過程で同時期にこの 3 拍子を備えることは容易ではない。また地球の46億年の歴史の中で現人類は約20万年前に出てきたと言われているが、最近では一世代の期間ともいえる約70～80年の期間に世界や人類や人間社会の在り方を大きく変えるエポックメーキングな 3 大発見・発明が生み出された。一つはエネルギーの活用である。
18世紀後半から起こった産業革命は蒸気エネル
ギーの活用と技術革新を伴うものであったが、近年の原子力エネルギーの利用は比較外の膨大なエネルギーを得る手段となった。1938年に核分裂が発見され、核兵器開発により、戦争の戦術を大きく変え、原子力発電による電気エネル
ギーを基にした社会づくりが行われた。二つ目は1953年にDNAの 2 重螺旋構造が判明し、遺伝子情報の解析や遺伝子操作が行われる時代となった。そして 3 番目の発明は1950年代のNASAの宇宙開発の過程で必要性に迫られて生み出された電算機・コンピューター技術である。このコン
ピューター技術の進歩・発展は目覚ましく、今では IT（information technology、情報技術）により世界・社会を変えている。
こうした科学・情報・技術は利益を生み出す
ことから、場面によっては自己目的化され、労働力が富の源泉であった経済社会の仕組みも壊されて、社会の格差が広がっている。そしてこれ
らの科学・技術が医療・医学の世界にも劇的な進歩と変化を生み出そうとしている。科学・技
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術には長所もあり、短所もある。利用の仕方次
第では良い面もあるが、負の側面もあるが、裏の世界は隠蔽するのではなく、冷静に正しい知識で対応すべきである。人間以外の動物は生存するために食べ物だけを求めて生活しているが、人間だけはその他の多くの欲望を満たすために生きている。しかし、「今だけ、金だけ、自分だ
け」の世界を捨て、今一度共助社会の構築について考えたいと思う。講演では上記の問題意識を根底において、最近の医学の進歩や、生活環
境病とも言える疾病の病因論について報告した。
図表 1 に現在の社会活動の経済学的側面の問題点を示す。加速度的に進歩している科学・医学も研究・開発の過程で利益と結びつき、また食の安全も利益のためにグローバル企業が農薬や遺伝子組換え食品の普及により国民の健康が侵されていると考えられるのが現状である。
従来のがん治療の進歩は平成の時代に大きな進歩が見られた。外科治療では胸腔鏡や腹腔鏡下手術が普及し、さらにダビンチシステムの導入により、より緻密な手技で治療できるようになり、手術も侵襲の少ないものとなっている。
放射線治療では物理工学とコンピューター技術が合体してがん病巣に限局して集光照射できるようになり、体内で動きのある病巣への照射においても動態追跡して照射可能となっている。ま図表 1

現代の科学・技術の経済的側面

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さに 4 次元の照射技術となっている。
抗癌剤による治療も、従来の「毒をもって毒を制す」薬剤から、がんの増殖に関与している要因を標的とした分子標的薬が開発され多くのがん種に対して使用されている。免疫チェック
ポイント阻害剤であるオプジーボの開発により、昨年は本庶 佑氏がノーベル生理学・医学賞を受賞したが、今後は同様な作用機序による新薬が開発されると考えられる。また遺伝子解析も保険診療となり、臓器別抗癌剤の投与から、がんの増殖に関与しているドライバー遺伝子を標的とする治療薬（ゲノム医療）の開発が猛烈なスピードで進められている。しかし、こうした進歩により、医療費の高騰が問題となるが、この問題に関しても社会正義や公平性や生命倫理に関する議論もなく、進行していることも問題である。
このように医学の進歩は著しいものがあるが、福島原発事故を経験した日本人は、放射線やがんに関する正しい知識も問われている。放射線の健康被害は多くの科学・医学論文で指摘されているが、医学の領域では診断や治療に許容できる範囲で被ばくしても、得られるメリットを優先し使用している。
物事には裏表があり、良い面も悪い面もある。
飛行機事故では命を落とすかも知れないが、利便性を優先し、私も飛行機は利用している。放射線も同様であるが、放射線の負の側面は民間団体である国際放射線防護委員会（ICRP）が構築した放射線防護学が仮説ではあるが、国際的に採用され原発事故後の対応の基準にもなっている。
しかし、ICRP仮説は広島・長崎への原爆投下時の分析から導き出された理論であり、そこではGHQの指導と指示で、「残留放射線」も「内部被ばく」も否定されて外部被ばく線量だけで健康被害は分析された。このため原発事故後に飛散した放射性微粒子の体内取込みによる人体毒性はほとんど問題にされていない。内部被ばくの場
合は放射性微粒子の近傍の細胞にだけ長期間被ばくし、また線量は非常に多くなる。一過性に被図表 2

ばくする外部被ばくとは影響が異なると考えられるが、実証性のない預託実効線量係数で補正して全身の影響を考えるSvという単位に全身化換算して内部被ばくの影響を考えることは科学的に正しいものとは言えないのである。目薬 2 、 3
滴でも眼に注すから効果も副作用もあるが、この 2 、 3 滴の量を口から飲ませて全身投与量としているようなものです。こうした科学的とは言えないSvという単位は、放射線治療では不採用で被ばくしている部位の吸収線量（Gy）という単位だけが使用されています。講演ではこうした放射線の裏の世界についてお話させて頂いた。なお内部被ばくの問題に関しては当会のホームページ上で公開している「がん医療の今」（No.336）20170808『一億総がん罹患社会への道』
http://www.com-info.org/medical.php?ima_20170808_nishioを参考としていただきたい。
また多くの疾患は生活環境と関係していることは自明の理である。副鼻腔の慢性感染症（いわゆる蓄膿症）が激減し、上顎洞癌は激減したが、がんに限らず、トイレ環境がウォシュレットの普及により痔疾患が激減し肛門科の看板は見かけなくなった。最近は小児の発達障害の問題が浮上しているが、この問題に関しては、1990年代から普及し使用されているネオニコチノイド系農薬が最大の原因であることがつきとめられてきたが、日本は世界一農作物の残留基準値は緩い国であり、また遺伝子組換え食品も世界一普及している。図表 2 に一部ではあるが、食の安全に関する現状の問題を示す。
世界一の放射線被曝と農薬・遺伝子組み換え食品などの多重複合汚染が相乗的に発癌に繋がり、精神疾患の増加や奇病・難病の増加に繋がっていると考えられる。医学の進歩は望ましいことではあるが、同時に病因にも眼を向けて共助・共生社会の構築が望まれる。最後に講演会開催
に当たりご尽力頂いた「市民のためのがん治療の会」北海道支部の皆さんに深謝いたします。

生命・健康を脅かす食の安全問題
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Vol.16【 No. 3 】 市民のためのがん治療の会

新しい治療・新しい検査

生存率 5 ％の難治がん（膵臓がん）に対する治療戦略
兵庫県立粒子線医療センター

院長

沖本

智昭

平成 2 年長崎大学医学部卒業後同放射線科入局、同放射線科医員、広島県立広島病院放射線科医長、山口大学医学部附属病院放射線科講師、北海道がんセンター放射線診療部長を経て平成26年から兵庫県立粒子線医療センター副院長、平成27年から同院長となり現在に至る。この間平成 8 年から 2 年間テキサス大学ヘルスサイエンスセンター・
サンアントニオ研究員。
【専門】放射線腫瘍学 粒子線医学 放射線病理学【資格】医学博士、放射線治療専門医、がん治療認定医、神戸大学連携大学院教授、大阪大学招へい教授

2019年 4 月 国立がん研究センターなどの研究
班は、がん患者約 7 万人の10年生存率は56.3％であった事を発表した。56.3%という数字は様々ながんの平均値で、最も生存率が高いのは前立腺がんで10年生存率が約92％であった。一方、最も生存率が低いがんは膵臓がんで10年生存率はわずか 5 ％であった。膵臓がんは、最先端医療を駆使しても完治困難ながんの代表で『がんの王様（King of Cancer）』と呼ばれる事がある。
本稿では、①なぜ膵臓がんを治す事が難しいのか？②膵臓がんを治すための試みについて可能な限りわかりやすく述べたい。

①なぜ膵臓がんを治す事が難しいのか？
どの様ながんでも患者さんの体から完全に取り除く事が出来れば治るはずで、これは真実です。一方、手術したがん患者さんが全て治っているわけではない事も真実です。
なぜ手術したのに膵臓がんが治らない場合があるのか？主な理由は二つです。一つ目は、手術で取り除いた部分より広い範囲にがん細胞が広がっている場合です。手術を行う前に、超音波検査、CT、MRI、
PET検査などでがんの範囲を可能な限り正確に把握し、手術中も目で見て、指で触れてがんの範囲を確認し、がんを取り残さないように切除を行っていますが、その予想を超えてがんが周囲に広がっている場合があるのです。膵臓の周囲には脂肪、神経、血管などが多数存在し、膵臓がんはそれらに沿ってあたかも水が浸み込むように広がるという特徴を持っています。
そのため予 想より広い範囲に広
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がっている場合が多く、手術しても再発するのです。二つ目は、肝転移と腹膜播種が多いという事です。腹膜播種というのは、お腹の中に植物の種をばらまいたようにがんが広がるという状態です。先に述べた最新の画像検査で肝転移や腹膜播種は認められないという事を確認した上で手術を行っても、手術中に画像検査では検出できないレベルの小さな転移が判明して手術が中止になる事も少なくありません。では膵臓がん
が周囲の脂肪、神経、血管に広がる前、そして肝転移や腹膜播種が起こる前の段階で切除すれば治せるのではないか？これは真実ですが、その段階で膵臓がんを発見する事は非常に困難なのです。困難だが出来るだけ早期に発見するために役立つ情報は後述します。
次に手術以外の方法で膵臓がんは治らないのか？残念ながら手術以外の方法で膵臓がんを治せると言い切れる方法はありません。膵臓がんに対する効果が証明されている抗癌剤を使っても治せると言うにはほど遠いレベルの効果しかありません。私が専門にしている陽子線治療や2019.07

重粒子線治療という最先端治療を抗癌剤と同時に使用した場合でも完全に治った患者さんがいるものの、多くの患者さんは治せないという事が豊富な経験からわかってきました。参考までに
兵庫県立粒子線医療センターの治療成績を外科切除の治療成績と比較したものをお示しします。
手術、抗癌剤、陽子線治療や重粒子線治療を含む放射線治療でも完全に治す事が困難なので、
膵臓がんは10年生存率わずか 5 ％という最も治
りにくいがんという事がお分かりいただけたと思います。
②膵臓がんを治すための試み
私を含め多くの医療従事者が膵臓がんを治すための方法を模索しており、その一例として当院の取り組みをご紹介いたします。
膵臓がんの生存率を大幅に改善するには、切除、抗癌剤、放射線治療を単独で使う方法が進歩しても不可能で、これら全ての方法を適切に組み合わせる事が重要です。先に述べたように、
膵臓がんは周囲に広がったり転移している可能性が高いので、それらのがん細胞を殺すためには抗癌剤治療や免疫療法は絶対必要となります。
当院では、膵臓がんに対して陽子線治療を行っていますが、安全かつ有効に陽子線治療と併用できる抗癌剤を探すための試みを開始しました。
次に膵臓がんの本体を治す方法として、切除と陽子線治療・重粒子線治療を組み合わせる方法を模索しています。膵臓がんの本体を取り除く
場合、切除の弱点は膵臓がんが周囲の重要な血管に沿って広がっている場合です。重要な血管を切除する事が出来ないので切除は不可能と判断されます。しかし、陽子線治療や重粒子線治療は重要な血管に沿って広がるがん細胞を殺す事が可能です。一方、陽子線治療や重粒子線治療の弱点は膵臓がん周囲の胃、十二指腸、小腸、胆管に重い放射線障害を起こすという事です。
陽子線治療や重粒子線治療を行う前に手術（具体的に胃空腸バイパス術や胆管空腸吻合術など）を行う事で重い放射線障害が起こらないようにする事が出来ます。つまり、手術の弱点は陽子線治療・重粒子線治療がカバーでき、陽子線治療・重粒子線治療の弱点を手術がカバーできるのです。外科医と放射線治療医がお互いの弱点をカバーし合いながら行うチーム医療は有用であるものの診療科の垣根によりうまくいかない
場合もありますが、当院と神戸大学病院肝胆膵
外科は、非常に良いチーム医療を開始しました。
具体的な成果が出るのはまだ数年かかると思いますが、膵臓がんの生存率を大きく向上させる
成果を報告出来ると信じています。
最後になりましたが、非常に重要な事は膵臓
がんにかからない事（予防）。そしてもし膵臓
がんにかかっても膵臓の中だけに留まっている段階で発見（早期発見）する事です。非常に難しい事ですが、そのために役に立つ情報があります。それは膵臓がんにかかりやすい条件がある程度分かっているという事です。
膵臓がんの予防、早期発見、そして膵臓がんの適切な治療法選択に関して役に立つ情報をお示しするので皆様の参考になれば幸いです。

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Vol.16【 No. 3 】 市民のためのがん治療の会

新しい治療・新しい検査「膵がん診療の要となるのは早期診断－超音波内視鏡の有用性について」
都立駒込病院消化器内科

菊山正隆

浜松医科大学卒業、2016年10月より現職

膵癌の予後は厳しく、診断 5 年後に生きている人の割合を表す 5 年生存率は約 7 ％です。す給する 2 本の動脈（腹腔動脈、上腸間膜動脈）が膵臓のすぐ近くを走ります（図 1 ）。

べての悪性腫瘍の中でほぼ最悪の予後です。その背景にはほとんどの膵癌が進行した状態で診膵臓の主な働きは、血糖をコントロールする

断され、いわゆる早期診断の難しさがあります。

ためにインシュリンというホルモンを血液中にすなわち、この問題を克服することが、膵癌の出し（内分泌）、食物を消化するために十二指予後を改善するための手がかりとなります。

腸に膵液という消化液を出します（外分泌）。
膵液は一日で約 1 リットル作られ、十二指腸に

1

膵臓とは

つながる直径 1 − 2 ミリの膵管という細い管の膵臓は、胃の裏側で十二指腸に囲まれるよう中を流れます。

にあり、お臍の上から左横腹の脾臓の手前まで、

膵癌が発見しにくいことには、胃袋の裏側に長さ20 ㎝ぐらい、上下最大 4 − 5 ㎝くらいの、あるという位置と、しかも横に長いという形が比較的大きな内臓です。膵臓の背側には腹部大関わっています。また、膵癌が進行すると膵臓

動脈という腹部と下半身に血液を送る太い動脈のすぐ近くの動脈に浸潤し、外科治療を困難にがあり、腹部大動脈からは腹部臓器へ血液を供

します。

2

癌とは
癌とは遺伝子の病気です。
細胞を一つの工場とするならば、その工場をコントロールするコントロールタワーがあって、その中にあるコンピューターに相当するのが遺伝子です。コンピューターの異常は工場の稼動に影響することと一緒で、遺伝子の異常が細胞の異常につながります。
生まれた時に癌に関わる直接の遺伝子を持っている人は少なく、いろいろな環境的な要素が加わって遺伝子に傷がつき、それが発癌に関わってくると考えられています。遺伝的な背景とは、その傷ついた遺伝子の修復に関わる機能
図1
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が弱いことが遺伝していくことです。

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遺伝子を傷つける要因はさまざまですが、一で症状が出ないと信じられています。ところが、

つは煙草です。煙草には約千種類の化学物質が膵癌の発症を知らせていると考えられる症状や含まれ、そのうちの百種類が遺伝子を傷つけ発病状があります。

癌に関わっていると言われています。
次に、放射線被ばくがあげられています。

その一つが腹痛です。膵癌の 3 割以上の方が比較的長期にわたってこの症状を持っています。しかし腹痛といってもおなか全体の痛み

3

膵癌とは

ではなく、いわゆる胃の痛みです。胃の痛みは膵臓の中に出てくる癌の総称が膵癌です。膵

膵臓を詳しく調べるべき症状の一つです。胃カ臓はいろいろな細胞で構成されていますが、そメラの検査だけで満足しては膵癌の診断が手遅の中でも膵管の表面を覆う膵管粘膜から発生すれになる可能性があります。

る膵癌（膵管癌）がほぼ 9 割を占めています。

次に、自覚症状ではないですが、中年を過一般に膵癌と称される癌は膵管癌を指していぎてから（50歳以降）糖尿病が急に出てきた、ます。

あるいは治療していた糖尿病が急に悪くなっ最初は膵臓の膵管の粘膜の細胞が癌化します

た、とういことも膵癌の発症を疑う重要な兆候

が、膵管粘膜の中にとどまっています。この状です。例えば、去年まで検診で正常だった血糖態が超早期Stage 0 といわれる状態です。あるが今年は異常になった、であるとか、普段は 6 ％時点で膵管粘膜の癌が膵管の周囲に浸潤を開始位だったヘモグロビンA 1 cが、急に 8 ％になっし、塊をつくり、腫瘍として認められるようにたというようなことがあれば、膵臓を詳しく調なります。
これが通常にいわれる膵癌の姿です。

べる必要があります。

癌はリンパ管、血管、神経の中にも浸潤し、近急性膵炎という病気があります。夜間などにくのリンパ節や肝臓に転移し、神経に沿って膵

急にお腹がひどく痛むことで始まり、検査で膵臓周囲に広がります。癌はリンパ液や血液の流臓が腫れていることがわかり、血液検査でアミれに乗って全身に転移しますが、肝臓のみなら

ラーゼとういう数値が異常になる病気です。40ず肺や骨、脳にも転移をきたすことがあります。

歳以降の急性膵炎は膵癌により引き起こされる

膵臓はリンパ液、血液の流れが豊富であるとことがあります。その確率は報告により多少異ともに、神経が密に張り巡らされています。膵

なりますが、急性膵炎発症の 2 ～ 6 ％に 2 年以

管の周りにもリンパ管、血管、神経が走行し、内に膵癌診断されるとされています。

膵癌はたとえ小さくてもこれらの中に容易に浸腫瘍マーカーという血液検査が癌の診断に潤します。浸潤は転移や周囲浸潤につながり、

つながることもあります。人間ドックのオプ

膵癌を治療しづらくし、治りにくい病気としてションなどにCA19− 9 という項目があります。

います。

これはぜひやってください。37までが正常です
が、正常範囲を超えて、特に74を超えたら膵臓

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膵癌の発症を疑う体の異常

癌の可能性を考えるほうがよいと報告されてい全ての癌に共通していえることは、癌の予後ます。ただし、この数値が癌以外の病気や体調改善の要は早期診断です。胃癌や大腸癌をはじの変化でも容易に異常な結果として認められまめ多くの癌で、それが可能になりました。膵癌

すので、異常になってもあわてずに専門の機関についても、果たしてそれが可能でしょうか？

を受診してください。

答えはyesです。
膵臓は沈黙の臓器であり、膵癌は進行するま膵臓にできた袋（嚢胞）も大事な異常所見です。肝臓や腎臓にも嚢胞を認めることがよく
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Vol.16【 No. 3 】 市民のためのがん治療の会ありますが、これらのほとんどは生まれつきのもので、いわゆる病的意義に乏しいです。一方

膵癌の発症を疑う体の異常
腹痛（胃の痛み）で、膵臓の嚢胞は、癌があることにより作られ糖尿病の発症、悪化た膵癌の二次的な異常所見である場合（膵癌の急性膵炎
腫瘍マーカー（CA19− 9 ）上昇サイン）と、膵癌に関わる遺伝子の異常が嚢胞を作る場合（腫瘍性嚢胞）の二通りの状態が考えられます。前者は現段階において膵癌がある膵嚢胞膵癌早期診断のために定期的検査の必要な体の異常
IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）

かどうかを調べる必要があり、後者はこれから慢性膵炎膵癌ができてくる可能性があるため定期的な検膵癌の家族歴査を必要とします。これらの嚢胞は一目見ただ
けで区別がつかない場合があり、詳しい検査がですが時々悪性化します。

必要です。

IPMNを持っている人は膵癌になる確率が高以上から、胃が痛い、糖尿病が急に悪くなっいことがわかっていて、通常の人の約30倍です。

た、50歳以上で糖尿病が出た、または急性膵炎

なぜなら、この病気は、膵癌に関わる遺伝子にになった、CA19− 9 が異常になった、膵臓により発症し、膵管の粘膜細胞に粘液を産生させ袋が見つかった、などがあれば、膵癌発症の可ます。すなわち、このIPMNがある人は、膵癌能性を考え、専門施設への受診が強く勧められに関わる遺伝子を持っているといえます。

ます。このことが膵癌の早期診断につながる第一段階です。

次に、慢性膵炎です。慢性膵炎は膵臓が固く小さくなる病気で、慢性膵炎は膵癌の母地になることがわかっています。慢性膵炎のない方

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膵 癌早期診断のために定期的検査の必の15～20倍くらいの発症頻度と報告されてい要な体の異常ます。この病気には遺伝的な背景が存在します

膵癌が発症しやすいと考えられる体の異常がわかっています。その異常を持った患者さんたが、生活習慣すなわち大量の飲酒と喫煙が強く関わります。

ち（膵癌の高危険群の患者さんたち）を適切に最後に、膵癌の家族暦です。膵癌患者さんの経過観察することが、膵癌の早期発見につなが10～20パーセントに血縁に膵癌の患者さんがいります。すなわち、半年に一回ずつ、何の症状ます。膵癌の家族歴がある方はない方の 5 ～10がなくても病院に来てもらい、検査をします。

倍程度に膵癌が発症しやすいと報告されていその異常には次のようなものがあります。

ます。膵癌は遺伝癌とも言われています。

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）という病気

以上のように、膵がんを早期に診断するためがあります。膵臓に嚢胞が一個からいくつもでには、膵癌を疑わせる症状や身体異常を見逃きるものです。嚢胞の内容液は粘液です。本さず詳しく調べること、膵癌の高危険群の患来、膵臓は粘液を作る機能はありませんが、膵

者さんたちを適切に経過観察することが大切

管の粘膜細胞が粘液を作る（産生）するようにです。

変化し、ドロドロしていて流れていかないので作られた部位に留まり、嚢胞となります。細胞Ne

膵癌を早期に診断する検査とはが本来と異なる細胞に変化することを腫瘍化と膵臓の病気を検出するために最も一般的に行称しますが、すなわちこの嚢胞は腫瘍であり、われている検査は腹部超音波検査です。人間

IPMNと病名がついています。通常は良性腫瘍

ドックや検診で広く行われています。しかし、

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図 2b

図 2a

この検査は膵癌そのものの検出感度がかなり低膵癌を含めミリ単位の病変が検出でき、他のく、これで膵癌が認められなくても膵癌がない

検査に比較し小さな膵癌を早期にみつけることとは言い切れません。ただし、この検査で膵癌ができるとともに、膵癌の見逃しが少ないこと

によって二次的に起こってくる異常を指摘するが報告されています。腹部超音波検査やCTをことは可能です。その変化とは膵管の拡張や嚢やっても膵癌が見つからなかったけれども、超胞です。これらの異常があれば、膵癌の影がな

音波内視鏡をやったら膵癌がみつかった、とい

くても精密検査が必要です。

うことを稀ならず経験されます。また、超音波

次に膵臓をもう少し詳しく調べるために行わ内視鏡の中を細い針を通すことができて、何かれている検査が CTです。CTは腹部全体をかな

病変を見つけたときに、胃の中から病変に直接りきれいな画像で観察することができます。そ

針を刺して病変の中の細胞を吸い取ることがでのために、CTで膵癌がなければ大丈夫と考えきます。吸い取った細胞を顕微鏡で調べれば病られていることが多いです。しかし、CTで見変が膵癌かどうかの確定診断ができます。

つかる 2 ㎝以下の比較的早期の膵癌は 7 割程度

すなわち、膵癌を見逃さずに、しかも早期にです。したがって、腹部超音波検査ほどではな

診断するために超音波内視鏡検査が最も望ましいですが、CTで膵癌が認められなくても、膵

い検査と言えます。

癌がないとは言い切れません。

どなたにもこの検査を受けていただきたい

最 近、MRIやPET−CTと い う 検 査 も あ りです。しかし、この検査は新しい検査であるとます。MRIは保険でできる検査ですが、PET

ともに、器具も高価です。検査を行うための医−CTは膵癌を探すための検査として保険が認者の技術も必要です。この検査ができる施設がめられていません。
これらは新しい検査ですが、限られています。この限られた状況の中で特にCTと同様に小さな膵癌を見つけるためには十検査を受けていただきたいのが、 4 と 5 で述べ分な検査ではありません。

たことに該当する方々です。

ところで、超音波内視鏡検査という検査方法があります。

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最後に

超音波内視鏡は普通の胃カメラと同じ形をし膵癌は早期に診断ができ、治せる病気です。

、口から入ります。胃カメラとていて（図 2a）

今回の内容をよくご理解いただき、 4 や 5 の項違い先端に超音波の観察装置がついており、胃目に該当する方は専門の施設を受診してくだの中から胃壁を透かして隣にある膵臓を詳しくさい。

検査をすることができます（図 2b）
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Vol.16【 No. 3 】 市民のためのがん治療の会

免疫療法を考える

世界の免疫療法の潮流

AACR2019に参加して
昭和大学医学部内科学講座腫瘍内科部門教授
昭和大学病院腫瘍センター長

角田卓也

1987年和歌山県立医科大学卒業後、同大学第二外科助教を経て2000年東京大学医科学研究所付属病院外科講師。同院准教授を経て2006年ワクチンサイエンス株式会社、代表取締役 社長。2010年オンコセラピーサイエンス株式会社、代表取締役 社長。
2015年メルクセローノ株式会社、MA Oncology部長を経て2016年昭和大学臨床薬理研究所臨床免疫腫瘍学講座・教授、2018年昭和大学
医学部内科学部門腫瘍内科学部門 主任教授、昭和大学病院腫瘍センター長。1992－1995年City of Hope National Cancer Institute（LosAngeles）留学、同講師就任。医学博士（テーマ：腫瘍浸潤リンパ球の基礎的・臨床的研究）

1 ．より臨床的に、より患者さんに近く
今年、米国アトランタで開催されましたAmerican
Association of Cancer Research（AACR、米国がん学会）2019の報告をさせていただきます。私の教室からポスタープレゼンテーションもあり参加して参りました。まず最初に、最近のAACRは従来の基礎研究中心というより、以前より臨床に近い研究発表が多いとの感想は我々の仲間で共有しております。臨床が中心のAmerican Association Clinical Oncology（ASCO、
米国臨床腫瘍学会）と比べて基礎的な部分に重きはおいておりますが、ここ最近特に臨床寄りになってきているという印象を持っているのは私だけではないと思います。私が最初にAACRに参加した30年ほど前はほとんどがんに関する基礎研究ばっかりでその分野の専門家でないと理解できなく、とても難解であった記憶があります。基礎的な発見がどのように臨床（患者さん）に繋がっていくのかを強く意識した研究が多いと思います。このことはいい面も悪い面もあると思いますが、がん患者さんに研究成果を還元するのだという一つの方向性であると考えております。

入口の本年大会のスローガン等

精緻ながん治療という意味です。
本学会の会長（President）
Elizabeth M. JaﬀeeはJohns
Hopkins大学の高名な免疫学者です。その影響もあるのか内容はひいき目に見ても50％以上はがん免疫療法の話題でした。
昨年のノーベル医学生理学賞の影響もあり、Fellowsof the AACR Academy class of 2019には京都大学の本
庶佑教授も選出されておりました。

2019年特別研究員のリスト

また、最近のがん免疫療法の爆発的な発展のきっかけとなった抗CTLA-4抗体であるIpilimumabについて、本庶教授と同時にノーベル賞を受賞されたJames P
Allison博士を中心に、その臨床試験責任者、抗体作製者など一堂に会したセッションがありました。もちろん発見者はリスペクトされるべきですが、それぞれの役割を十分に生かし、がん治療に素晴らしい結果をもたらした成果を上げました。今後、間違いなくがん薬物療法の中心的役割をはたすがん免疫療法はこうして世に出たのだというドキュメント番組を見ているようでたい
へん興味深いものでした。

2 ．AACR2019のテーマ
3 ．今後のがん免疫療法は？
Integrative Cancer Science・Global Impact・
以前よりご報告しておりますが、がんに対する薬物療
Individual Patients Careですが、日本語に訳しますと（統法において、たとえステージⅣの進行がん（がんがもと合したがん科学・地球規模のインパクト・個々の患者のあった原発部位に留まらず他の臓器に転移した状態）でケア）となります。意味するとことは、新たなゲノム研
も、がん免疫療法だけが完治をもたらすことができます。
究や免疫研究など全てを統合し地球規模で患者個々に
このがん免疫療法は、本庶教授やAllison博士の発見に適したがん治療への模索、でしょうか？また、今までのよる免疫チェックポイント阻害剤によるものです。表にPrecision Medicineではなく、Precision Oncologyと言示すように免疫抑制解除療法という分類に入ります。
うターミノロジーが流行っておりました。精緻な腫瘍学、
これは、たとえ進行がん患者でも既に自分のがんに
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Steven A. Rosenberg博士（NCI）のプレナリーセッションでの発表

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対する強い免疫反応が起こっているが、免疫チェックポ
イントで抑制されている。免疫チェックポイント阻害剤
はそれを外すことで強力な抗腫瘍効果を出すことができたということです。
しかし、表に示すように従来がん免疫療法で熱心に取り組まれていた免疫強化療法は大規模臨床試験（Pivotal Study）で有意差を示せず、失敗の繰り返しでした。
4 ．ネオアンチゲンによる免疫強化療法、最後の砦？
免疫強化療法は本当に役に立たないのでしょうか？
最近、ネオアンチゲンを用いたワクチン療法が有効かもしれないと言われています。ネオアンチゲンの説明をします。がんは遺伝子異常の集積です。特にアミノ酸変
異を伴う変異はそれを監視している免疫反応であるリンパ球から見ると全く異物ととらえられ、その抗原の対する強い細胞障害性T細胞（CTL）反応をおこします。この強いCTL反応を惹起する患者自身のがん細胞遺伝子
変異由来の抗原をネオアンチゲンといいます。理論的にたいへん期待できるものであり、Neonなど実際に全世界でバイオベンチャー中心に臨床開発が進んでいます。
しかし、その詳細な解析は全くされていませんでした。
AACR2019でたいへん興味深い発表がありました。
がん免疫療法の権威であり大御所でもある米国National
Cancer Institute（NCI）のSteven A. Rosenberg博 士 のプレナリーセッションでの発表です。タイトルは、Tcell therapy targeting unique cancer mutationsというもので、「ユニークながんの変異を標的としたＴ細胞療法」です。すなわち、「ユニークながんの変異」は「ネオアンチゲン」と同じです。
博士らのグループは、詳細は省きますが、大変精緻な方法で「ユニークながんの変異」すなわち「ネオアンチゲン」を同定しています。更に機能的にも変異抗原であることを証明しております。ポイントは、悪性黒色腫と一般的な上皮性腫瘍（一般的ながん、胃がんや乳がん、大腸がんなど）ではネオ
アンチゲンを認識するCTLが違うこと、すなわち、悪性黒色腫ではネオアンチゲンを認識できるリンパ球は、CD8陽性T細胞（古典的なCTL）がほとんどであり（CD8 vs CD4=94% vs 6 %）、上皮性腫瘍
はCD4陽性Ｔ細胞とCD8陽性Ｔ細胞が同じ程度である（CD8 vs CD4=49% vs 51%）。
2 全ての変異を調べ、その変異がネオアンチゲンである事の証明として免疫反応を示すかどうか解析してみると悪性黒色腫では、3,938個の変異のうち免疫反応があったものは54個。よって、54／3,938=1.4%のネオアンチゲン。上皮性腫瘍では、同様に、7,498個の変異で120個。よって、120／7,496=1.6%のネオ
アンチゲンであった。
3 上皮性腫瘍で197個のネオアンチゲンを解析したが、全く同じものは 2 個のみであり、悪性黒色腫では54個ネオアンチゲンを解析したが、全く同じもの
は一つもなく、患者によって全くpersonalizeしておりバラバラであった。
（Bad Newsと言っていた）
4 調べた限りほぼ全ての症例でネオアンチゲンが存在した。
（Good Newsと言っていた）
5 一般的な予測アルゴリズムでの同定率は著しく低く、ほぼ役に立たない。
以上より、ネオアンチゲンを予測して投与する際は少なくとも70個以上のペプチド抗原を投与しなくては科学的に意味がないことが明白になりました。また、一般的ながんである上皮性腫瘍では、CD4陽性Ｔ細胞が半分を占め、これを活性化できるペプチドが必要です。このようにまだまだ科学的にも不明な点が多く詳細な解析が待たれます。
個人的には免疫活性化療法のみでは十分な抗腫瘍効
果を含め免疫療法の最大の利点である長期生存者が出にくいと考えており、免疫チェックポイント阻害剤との併用が必須ではないかと思います。

繰り返すがん免疫療法の失敗（大規模臨床試験（Pivotal Study）
で有意差を示せず）

がん免疫療法

製品名
標的分子
対象がん
開発会社
臨床試験（結果報告年）
非小細胞肺がんMAGRIT（2014）
MAGE-A3
MAGE-A3
GSK（イギリス）
タンパクワクチン
タンパク
悪性黒色腫
DERMA（2014）
ペプチドワクチン
OTS102
腫瘍新生血管膵がん
OTS（日本）PEGASUS-PC（2014）
ペプチドワクチン
IMA901
腫瘍由来ペプチド
腎がん
Immatics（ドイツ）IMPRINT（2015）
ペプチドワクチン
Vx-001
Cryptic peptide, TERT 非小細胞肺がん VAXON Biotech（フランス） Phase llb（2017）
遺伝導入ワクチン PROSTAVACⓇ
PSA
前立腺がん
Bararian Nordic（デンマーク） PROSTECT（2017）

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Vol.16【 No. 3 】 市民のためのがん治療の会

北海道支部の活動報告

2019年春の活動

市民のためのがん治療の会

北海道支部事務局長

浜下洋司

3 月20日の例会は、初参加の方は 3 名で総勢

◎ 5 月25日（ 土 曜 日 ）13：00か ら、 北 海 道 が ん

21名でした。卵巣・大腸・肺・舌のがんの病態センターで開催しました。「がん医療の進歩と、と具体的な治療法について西尾先生から詳しく

どうする今後の日本人の健康問題」と題して、話を聞きました。特に、口腔内のがんの見落と

4 時間の講演でした。内容は、

しは、歯科医はがん疾患を診る事が非常に少

Ａ．日本の医療制度と経済なく、「 2 週間も口内炎が治らなければ、がん

Ｂ．がん医療の現状・検診の問題を疑うのに、その点が抜けていたら手遅れに

Ｃ．既存のがんの治療の進歩（外科療法、放●なる。
」との話でした。今回話題になった堀ち
えみさんは退院できるだろうが、 1 年から 2 年
後に肺に転移しなければよいとの事でした。

射線療法、化学療法）
Ｄ．新しいがんの治療法（免疫療法、遺伝子療法、など）
Ｅ．放射線の健康被害の正しい理解（放射性4 月17日の例会は、初参加の方は 3 名で総勢

微粒子による内部被ばくの問題）

19名でした。甲状腺・後腹膜・膀胱・舌のがん

Ｆ．農薬・遺伝子組み換えなどの食の安全の●について話を聞きました。出席者から「色々な問題がん腫に詳しく、もしもの時、相談できる事をＧ．今後の日本社会の危機的問題

知り大変良かった。
」と感謝されました。

について詳しく説明されました。出席人数は110名で参加された方は、大変勉強になったと

5 月15日の例会は初参加の方は 3 名で総勢15

お帰りになりました。当会場は別館新棟で別館名でした。膀胱・副鼻腔・すい臓のがんの治療の玄関を入り、エレベーターで 4 階の大講堂、法やがん発生の仕組みとがんの進行度の詳しい

新築の匂いで快適なホールでした。最後に、今説明を西尾先生から聞きました。「私共の知ら

回の講演会の新聞掲載をして頂いた、北海道新ない事を聞く事ができて良かった。この様な会

聞社・さっぽろ10区・朝日新聞社・まんまる新は、がんの患者や家族にとって大変ありがたい

聞に、厚くお礼を申し上げます。

●

事です。
」とのアンケートがありました。

5 月15日例会風景
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我が家のジューンベリーの花

2019.07

滋賀県支部の活動報告

新たな気持ちで活動

市民のためのがん治療の会

令和元年にあたり、新たな気持ちで活動をしていきたいと思います。どうかよろしくお願い致します。
市民のためのがん治療の会滋賀県支部（よりよいがん医療をめざす近江の会）のリーフレットを作りました。
①発

足 平成27年 8 月②メンバー がん患者・経験者と家族、協力医 3 名③活動目的 1．と もに命を大切にする心をはぐ
くみましょう2．と もに早期発見、早期治療につとめましょう3．と もに納得できるがん医療をめ
ざしましょう④活動内容 1．互 いに悩みやつらさを共有し、よりよいがん医療をめざします
2．児 童・生徒・一般の方に医療者と連携して、がん教育を行って
います
⑤例

会 月1回

平成29～30年度 自主事業・出前授業・講座実績
その他協賛事業等への参加実績。
入会申込書・生徒さんの感想などを記載しました。
滋賀県からは、健康づくりキャラクター『しがのハク＆クミ』の使用許可をいただきました。

「新緑を愛でる会」長浜市の豊公園で開催しました。快晴、心地よい風、最高の癒しとなりました。
「例会も外でしたいねぇ！」という声も。
今回の参加者の中に、大腸がん（ステージ 4 ）の経験者と執刀医も参加しました。
「あの時私の命を救えると思っていましたか？」「あの時は外科医として、最高の時だった！必ず治すつもりでいましたよ！」患者と執刀医、時を経て手術を振り返るという、そんな場面もありました。たらふ
く飲んで食べて、お開きとしました。
「第10回いきいき健康フェスティバル2019 in長浜」に参加しました。
（体力、骨密度測定コー
ナー・もっと身近に薬剤師・お口の検診・腹腔鏡操作体験・リハビリ体験・がん相談・まちのお医者さんと健康相談・救急救命体験・介護予
防認知症相談・出張！長浜市保健センター 池
原そば・カレー・焼きそばコーナーなど）また『アレルギー暮らしの知恵～エコチル調査より～』滋賀県支部長藤井登

京都大学エコチル京都ユニットセンター 医師・研究員 金谷久美子先生 『高度医療を支える医療安全』滋賀県立総合病院 総長・病院長 京都大学名誉教授 一山 智先生のご講演がありました。講演・体験・相談・食と楽しんで学べる企画でした。私たちの仲間も、がん相談スタッフ・
池原そば道場支部長として参加していました。
また、フェスティバル最後に長浜市が「健康で輝けるまち ながはま」を宣言しました。
『私
たちは、豊かな自然と歴史・文化の薫る長浜市
で、いきいきと健やかに暮らし続けることを願っています。そして、さらなる願いは、未来を生きる子どもたちが、ふるさと長浜に誇りを持ち、心豊かに健康で笑顔あふれる人生を送ることです。
この願いを実現するため、私たち一人ひとりが、よりよい生活習慣を心がけながら日々の暮らしを楽しみ、地域のつながりを大切にして、みんなで健康づくりに取り組む決意を込め、ここに「健康で輝けるまち ながはま」を宣言します。
』私も長浜市議会の健康福祉常任委員として、臨席しました。
医療技術の進歩には、目を見張るものがあります。私どもの会は、正しい最新情報を皆様に提供していきたいと考えています。

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Vol.16【 No. 3 】 市民のためのがん治療の会「市民のためのがん治療の会」の活動●放射線治療医によるセカンドオピニオンの斡旋

臓器別・器官別の専門医とは異なり、全身のがんを横断的に診ている放射線治療医によるセカンドオピニ
オンは、患者にとって有益な情報です。放射線治療に関する情報がきわめて不足しているので、患者にとっては急速に進歩している放射線治療に関する最新の情報を得られる意味でもメリットがあります。
◇セカンドオピニオン相談の流れ①セカンドオピニオンをご希望の会員からの相談はまず「市民のためのがん治療の会」の活動
代表協力医に回付し、がんの状態やお住まいの地域などを考えて適切な協力医と相談し、セカンドオピニ
質問
整理
オン外来等で対応いただけるか確認②事務局から会員へ通知③相談者は主治医から診療情報提供書をもらい、当会か会員
事務局
らセカンドオピニオン外来等で紹介した医師に相談申込
回答
回答 代表協力医●放射線治療等についての正しい理解の推進

当面は放射線治療を中心とした講演会等を行う予定
です。

●生活環境病についての問題提起等

協議連絡など
主治医の紹介状協力医●免疫療法についての情報提供等●制度の改善などの政策提言

医療事故等による被害者はいつも医療サービスを受ける消費者である患者です。こうした問題や医療保険など、医療の現場や会員の実態などを踏まえ、がん治療を取り巻く制度的な問題などに対する具体的な政策提言などを行い、具体的に改善策の実施をアピールしてゆきたいと考えております。

「市民のためのがん治療の会」のさらなる幅広い活動のためにご寄付をお願いいたしております。ご送金は下記までお願いいたします。
ゆうちょ銀行 〇一八（ゼロ イチ ハチ）
普通口座 市民のためのがん治療の会
口 座 番 号 ０１８ ６５５２８９２

市民のためのがん治療の会協力者
沖本 智昭（代表協力医、兵庫県立粒子線医療センター院長）
西尾 正道（顧問、北海道がんセンター名誉院長）
會田昭一郎（代表） 佐原 勉（理事） 黒川 文雄（理事） 瀬川 孝夫（理事）
石川 賢一
田口 三雍
羽中田朋之（協力員）【北海道支部】
播磨 義国（支部長）
浜下 洋司（事務局長） 髙松 冏（顧問）【甲信越支部】
藤井 登（支部長）
寺本 了俊（副支部長） 藤原 哲男（副支部長）【ご支援】田辺 英二（㈱エーイーティー代表取締役社長）（HP運用支援）
細田 敏和（㈱千代田テクノル会長）（ニュースレター制作支援）

創立委員
會田昭一郎
上總 中童
菊岡 哲雄
田辺 英二

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市民のためのがん治療の会代表
株式会社アキュセラ 顧問
凸版印刷株式会社
株式会社エーイーティー
代表取締役社長

西尾
山下
* 中村

正道

独立行政法人国立病院機構
北海道がんセンター名誉院長
孝 癌研究会附属病院顧問（前副院長）
純男 株式会社山愛特別顧問* 故人（五十音順）

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推 薦 図 書◇◇◇

「患者よ、がんと賢く闘え！」西尾 正道 著
第1部

放射線の光の世界を求めて (がんと賢く闘う)

第 1 章2017年
第 2 章2009年
第 3 章1996年
第 4 章2010年
第 5 章2017年
第２部

放射線科医としての歩み
納得のいくがん治療を目指して
患者よ、がんと賢く闘え
患者会活動としての政策提言
今後の医療の方向性

放射線の影の世界を考える(核汚染の時代を生きる)

第 1 章2012年
第 2 章2013年
第 3 章2014年
第 4 章2016年

福島原発災害を考える
低線量放射線被ばの健康影響について
鼻血論争を通じて考える
原発事故による甲状腺がんの問題についての考察
第 5 章2017年 原発稼働による健康被害について
第 6 章2015年 一億総がん罹患社会への道
第３部

発 行：旬報社 2017年12月発刊
定 価：1,600円+税
当会HP「がん医療の今」2017年12月26日「自著紹介 『患者よ、がんと賢く闘え!』」
http://www.com-info.org/medical.php?ima̲20171226̲nishio
もご覧ください。

日本の医療と健康問題を考える

第 1 章2012年 崩壊する社会保障制度
第 2 章2011年 科学・医学の光と影
第 3 章2015年 子宮頸がんワクチン問題を考える−予防接種
より検診を！
第 4 章2016年 なぜ、今、検診か
第 5 章2015年 緊急提言「これでいいのか！日本のがん登録」
第 6 章2015年 TPPがもたらす医療崩壊と日本人の健康問題

フリガナ
お 名 前 （姓）

（名）

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ご 住 所
ご自宅 TEL（）−
ご自宅 FAX（）−
電話とFAXの番号が同じ場合は「同じ」、FAX を使っておられない場合は「なし」とご記入下さい。
e-mail：本誌についてのお問い合わせ、ご連絡等は、下記、会の連絡先宛にFAXか e-mailにてお願いいたします。
編集・発行人
発 行 所
制 作 協 力
印刷・製本

會田昭一郎
市民のためのがん治療の会
株式会社千代田テクノル
株式会社テクノルサポートシステム

会の連絡先〒186-0003
国立市富士見台1−28−1−33−303
FAX 042−572−2564
e-mail com@luck.ocn.ne.jp
URL：http//www.com-info.org/
郵便振替口座 「市民のためのがん治療の会」
00150-8-703553

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News Letter2019.07
編集・発行人 會田昭一郎
発行所
制作協力 株式会社千代田テクノル

定位放射線治療システム

サイバーナイフラジオサージェリーシステム

医療機器営業部◆お問い合わせホームページURL

http://www.c-technol.co.jp〒113-8681 東京都文京区湯島1-7-12
千代田御茶の水ビル

市民のためのがん治療の会 〒186-0003 国立市富士見台 1 −28−1−33−303 會田方
印刷・製本 株式会社テクノルサポートシステム

すばらしい可能性を持つ放射線を皆様に安心してご利用いただくことが私たちの願いです