金沢脳神経外科病院 広報誌 ｜ 地域の皆様の「毎日」を支えます。

EverydayKanazawa Neurosurgical Hospital

2018
Vol. 69

第2回夏休み親子脳卒中教室

TOPICS

視床 凝 固 術（ 局所 性ジストニア、本 態 性 振 戦 の 外 科 的 治 療 ）▶ 第２回夏休み親子脳卒中教室を開催しました！
▶ 第21回日本臨床脳神経外科学会を主催してまさか…
気持ちを新たに前向きに金沢脳神経外科病院 副院長

宗本滋

西日本豪雨、北海道地震で被災された方々のインタビューがテレビで流れていますが異口同音に「まさか…」という場面が繰り返し見られています。いろいろな災害でも「まさか私が…」ということが多いように思い

任が1772年（明和9 年）に解屍編として発刊したものます。病院でも同様な言葉が聞かれます。病気、けがです。
（文献1）図1が掲載された脳の図です。彩色されでも「まさか私が…」若ければなおさらのこと、この驚ていますが脳の捉え方としてはまだ十分とは言えないきの言葉が発せられます。

状態です。現代から遡ること246 年前のことです。

さて、現在 21世紀は病気に対しての先進的な治療一方、ヨーロッパでは近代解剖学の祖といわれる法が発展進歩し、多くの人々が元の生活に戻ることがヴェサリウスが1543 年（天文12年）に解剖図譜「ファ可能になってきています。脳卒中なども急性期治療かブリカ」を出版しています。図2では脳を見事に観察

ら回復期、生活期と連続一貫した治療、地域連携など描写しています。
（文献 2）475 年前の業績です。そのでその障害に対応がなされています。この一連の流時代にかなり正確な観察がなされ、その後の理論的なれの中で障害を最小限にとどめるあるいは復活を果解釈の基礎となってゆきます。

たすための種々の取り組みも行われています。

現代まで来てみると今や、MR 検査で脳の形がこのしかしながら、脳、脊髄に対する治療法は進歩していようにはっきりわかるようになってきました。図3左はるものの、その障害はその後の生活に大きな支障をき頭から頚部までを正中の断面で見たものです。右は脳たしているのが実情です。の横断面です。脳がいくつもの部分からできているのがわかります。その断面もいろいろな角度からこのよ

この脳の現在の治療を考えるときに一体いつからうに正確にわかるようになってきています。

脳が注目されるようになってきたのか、どのようなことこの脳が人間としての高度な働きを行っています。

が可能になってきたのかなど歴史に思いをめぐらして、MRやCTの画像で形の異常は見ることができても壊今後、どのように発展していくのかを見据えていくことれた脳を治すことは困難です。人体のほかの心臓や、も大切ではと感じています。

腎臓などでは臓器不全に陥れば新しい臓器を移植するというダイナミックな医療も行われます。しかし、
い日本で最初の人体解剖が行われたのは1754 年（宝ろいろな点から脳はその対象とはなりえません。

暦4 年）で旧来の五臓六腑説に疑問を抱いていた山脳について振り返ると死体解剖から現代機器の進

脇東洋らが京都で行っています。5 年後の1759 年（宝歩で生体の脳を見ることができるようになってきまし

暦 9 年）日本最初の解剖図「蔵志」を出版しています。

た。医学は着実に進歩しています。

その後1769 年（明和6 年）になされた日本の2例目

脳の障害で引き起こされる麻痺などの症状に対し、の解剖で日本初の脳の解剖図が示されました。河口信

リハビリテーションが行われていますが、リハビリテー

01 Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAYまさか… 気持ちを新たに前向きに金沢脳神経外科病院 副院長 宗 本滋

ションに再生医療を組み合わせる取り組みも行われてきています。iPS細胞などいろいろな再生医療の研究が進められてきていますが、まず、数年以内に「骨髄間葉系幹細胞移植」が脊髄損傷の治療に行われる予定のようです。次いで脳梗塞に対しても行われようとしています。札幌医科大学の先生方の研究から発展してきたものです。脳脊髄の障害とその機能回復には大きな関心と期待が寄せられています。
日本で最初に脳を観察した脳の図からたどると先人の努力が積み重ねられ、脳の再生医療にまで進んできたことがわかります。新しいことはすべて千里の道も一歩からのことわざ通り、進んできています。

図1

病気で悩んでも、自然災害の被災者の方たちが気を取り直して、「気持ちを新たに前向きに」取り組んでいかれる姿には勇気づけられます。思いがけず病気やけ

1772年
河口信任の解屍編より脳の解剖図がに悩まされ、気持ちが沈むのは当たり前です。それでも周囲には研究の明かりをともし続ける人たちがいることに期待して前向きに進んでゆきたいものです。

脳の表面の脳回がうどんのような形状で描かれている。

また私たち医療従事者も病気に立ち向かって微力ながらできるだけのことをしたいと思っています。
千里の道も一歩から 努力の積み重ね という言葉の意味の大切さが実感されます。
【参考文献】
1. 宗田 一

図説 日本医療文化史1993 年刊 pp159-170

2. Great Anatomical Drawings by the Masters DOVER

図2
1543年

ヴェサリウスのファブリカより脳の表面、血管、硬膜など左右の脳が描かれている。

図3
2018年 現代のMR画像
左：頭から頚部までの正中断面 右：脳の横断面
脳がいろいろな部位から成り立っているのが映し出されている。

Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAY

02

視床凝固術 局所性ジストニア
本態性振戦の外科的治療
当院では、パーキンソン病に対する脳深部刺激療法、難治性疼痛に対する脊髄刺激療法などの機能神経外科といわれる手術を行っております。これらは電極や刺激装置を体内に埋め込み、電気刺激をすることで症状を軽減させます。一方、視床凝固術は脳の視床といわれる部位の一部を熱凝固し、機能をさせないようにすることで症状の軽減を図ります。この治療法は、全国でも行っている施設が金沢脳神経外科脳神経外科 部長

少なく認知度は低いと思われますが、適応となる疾患においては手術により劇的旭な効果をもたらします。今回、視床凝固術についてご説明させていただきます。

雄士/ 視床とは /視床とは脳の深部にある神経核の集合体で、主に感覚情報の中継を司っています。様々な核があり、視床凝固術でターゲットとなる部位としては主に腹吻側（Vo）核、視床腹中間（Vim）核の2つとなります。Vo 核は運動の調節、Vim 核はふるえ（振戦）に関与するといわれております。これらは、下記疾患において原因となる神経回路の一部を形成します。

局所性ジストニア

書痙
字を書くときにだけ手がうまくジストニアとは、脳の機能異常により体が自分の意図とは動かせなくなり、書字が障害さ違うようにこわばったり、動いたりしてしまう疾患です。ジスれる。

トニアには様々なタイプのものがあり、視床凝固術が可能なジストニアは主に局所性ジストニアです。例えば書痙、職業性ジストニア（音楽など）、スポーツ時のジストニアなどが含

職業性ジストニア
仕事として同じ動作を繰り返していくう

まれます。特にその動作を仕事としている患者さんにとってちに、特定の動作をする際に手や足には、その障害は生活に大変な支障をきたし、発症によりその力が入り細やかな動きができなくなって後の人生に大きく影響します。これらはすべて同じ動作を繰り返すことにより、頭の中に異常な回路が形成されることで起こります。内服治療や理学療法などが行われますが、治療に抵抗性で満足する治療効果が得られないことが多いようです。最も効果が高い治療法として視床（Vo 核）凝固術があります。

しまい仕事に支障が出る。

スポーツに関するジストニア
ある特定の動きをする際に動きが悪くなり、スポーツの成績が 落ちたり、スポーツそのものができなくなる。
イップ
スと呼ばれることもある。

本態性振戦
本態性振戦は、ふるえのみが症状の病気です。40 歳以上の20人に1人、また 65 歳以上の5人に1人が本態性振戦にかかっているともいわれており、非常に多くの患者さんがいらっしゃいます。原因は不明ですが、脳内の神経回路の異常によって生じます。まずは内服治療を開始しますが、内服治療でも改善が得られない場合、視床（Vim核）凝固術を行います。

03 Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAY

/ 視床凝固術について /1

フレーム（定位脳手術装置）の取り付け

23

ターゲットの位置の確認
凝固装置
挿入

病棟で特殊な器具（フレーム）を患者さんの頭に装着します。
このフレーム装着により、ターゲット（凝固を行う場所）に凝固針を挿入することができるようになります。
この際、フレームを固定する頭皮の部分にはあらかじめ局所麻酔を行います。
次に、コンピュータ断層撮影（CT）を行い、ターゲットの位置をコンピュータ上で正確に計算します。
手術室へ移動します。
通常、手術は部分剃毛、局所麻酔で行います。
頭蓋骨に一円硬貨より小さな穴を通常片側1ヶ所にあけます。
その後、凝固針をターゲットに挿入します。
手術中に手を動かしてもらったり、症状のでる特定の動作を行ったりしていただきます。
凝固4前に、針を体外式の刺激装置につないでテスト刺激を行います。電極が正しい位置にあるかテスト刺激どうか、刺激による効果及び副作用を確認するために行います。
「しびれ」や「手足のこわばり」、「しゃべりにくさ」などを感じた場合には、感じたことを答えていただきます。
これらの結果から、凝固する部位を決定します。
凝固の際には、手を上げたり、数を数えたりしながら副作用の有無を確認します。凝固は位5

凝 固

置を少しずつずらし、何ヶ所かに分けて行います。
その都度、副作用や症状の変化を確認しながら手術を行います。

/ 手術効果 // まとめ /改善が見られる場合、凝固直後より症状の改善がこのような治療法があることを知らずにあきらめ見られます。ジストニアなどでは、半年間再発が見てしまっている患者さんも多いと思います。手術のられない場合、完治とみなします。局所ジストニア

適応や方法、効果などについて詳しくお知りになりではうまくいけば完治が見込め、発症前のように動たい方は、金沢脳神経外科病院、機能外科専門外来

作が滑らかになります。凝固術のメリットとして、機を受診ください。かかりつけの先生より紹介状を持械を埋め込む必要がないため、再診をする必要がな参いただくと手術が可能かどうかの判断がしやすくく、治癒が見込めることです。本態性振戦の場合、なりますが、紹介状なしの受診もお受けしますので、症状が両側性のことが多いですが、利き手側の症状遠慮なくご相談ください。

だけでも改善させることで、日常生活動作に大きな改善をもたらします。

予約制となっております。事前にお電話にてご予約をお願いいたします。
担当医師 脳神経外科 部長

受診のご希望ご相談

予約電話番号

旭雄士

診療日・診察時間 火曜日・午前／木曜日・午後
土曜日（不定期）※1

076-246-4899【医療秘書課】

予約受付時間 平日・9：00 ～ 16：30／ 土曜日・9：00 ～ 12：00 ※2● 来院される場合はできるだけ担当主治医の紹介状をお持ちください。
※1…予約される際にご確認ください。 ※2…休診日を除きます。

Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAY04

Kanazawa Neurosurgical Hospital

2回
第夏休み親子脳卒中教室を開催しました！

平成30年8月5日（日）に第2回目となる「夏休み親子脳卒中教室」を当院で開催しました。この教室は小中学生やその保護者を対象として、若い世代に脳卒中発症時の対応や発症予防について感心をもってもらうために見崎孝一 先生にとてもわかりやすく講演していただき、行っています。去年と同様、体験コーナーや医師による講

子供から大人まで脳卒中について学んでもらえたと思い演、職員による寸劇を企画しました。子供と保護者をあわます。職員による寸劇は脳梗塞になったおじいさんがすせて107名に参加していただき、大好評に終わりました。

ぐに救急車を呼ばず後遺症が残ってしまったというス体験コーナーでは何度も楽しそうに同じコーナーを体験トーリーです。この劇を通して脳卒中の発症後、早期にしている子供や真剣に取り組んでいる姿が多数見られま

救急車を呼ぶ重要性を理解してもらったと思います。来した。医師による講演では金沢大学脳神経外科 助教

年以降も子供から大人まで楽しく脳卒中について学んでもらえるよう開催いたします。是非、ご参加ください。

05 Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAY

参加 者41組（保 護 者41名、子 供 66 名）／回 答 数40 名

2回
第夏休み親子脳卒中教室 アンケート結果

Q.1 このイベントはどのように知りましたか？

Q.2■ 学校からのチラシ……………………… 55.0％■ なったと思う……………………… 87.5％■ 新聞折り込みチラシ……………………… 15.0％■ 少しだけなったと思う……………………… 10.0％■ 身内・知人から……………………… 17.5％■ 難しくて理解できないような内容だったと思う……………………… 2.5％

■ ホームページやfacebook…………………………2.5％■ その他……………………… 10.0％

Q.3 自由研究の参考になりそうですか？

お子さんは「脳卒中」に対して勉強になったと思いますか？

Q.4

お子さんは当イベントを楽しんでいましたか？

■ なりそう……………………… 52.5％■ 楽しんでいた……………………… 90.0％■ あまりならない……………………… 27.5％■ 普通……………………… 10.0％■ よくわからない……………………… 20.0％

Q.5 お子さんは何が楽しそうでしたか？

子供もわかりやすく脳卒中を学べてよい機会になりました。

子供だけでなく、大人もとても勉強になりました。

実際に手術器具などを手で触れることによって、ドラマ等の影響からなのか楽しそうでした。

見崎先生の話がすごくわかりやすかったです。

Q.6

お子さん向けのイベントがあったらまた参加したいですか？

（複数回答）
回答数48■ 体験コーナー……………………… 66.7％■ 是非参加したい……………………… 75.0％■ 医師の講演会……………………… 10.4％■ スケジュールが空いていれば参加したい……………………… 25.0％■ 寸劇……………………… 22.9％

参 加 者 様 の 声

寸劇を楽しそうに見ていました。車椅子やAED、血圧測定など普段あまりできない体験をさせていただきありがとうございました。

Kanazawa Neurosurgical Hospital EVERYDAY

06第21回日本臨床脳神経外科学会を主催して2018.07.14 (SAT) -15 (SUN)
石川県立音楽堂（コンサートホール）／ANAクラウンプラザホテル金沢／ホテル日航金沢

第 21回日本臨床 脳神経 外 科 学 会を2018 年 7月はなかったろうと思います。その他には、
教育講演1314日（土）・15日（日）の両日、石川県立音楽堂（コン題、シンポジウム8テーマ（発表 32 題）、ランチョンセ

サートホール）、ANAクラウンプラザホテル金沢、
ホテ

ミナー 12 題（講演14 題）、特別企画1テーマ（発表 5ル日航金沢で開催しました。その一週間前に西日本題）と盛りだくさんの発表とディスカッションが二日を襲った集中豪雨により、各地で交通網が寸断される間にわたって行われました。紙面の都合で詳細を紹介などの甚大な被害が発生しましたが、それにもかかわできないのが残念ですが、参加者は大いに教養を深らず全国から約1,200 名の医師や看護師、コ・メディめ、専門知識をリニューアルし、各分野における最先端カル、事務職の方々が参加し、盛況のうちに終えるこのチーム医療を学ぶことができたと思います。さらとができました。これも一重に関係各位のご協力のに、口演・ポスターによる一般演題 342 題の発表があ賜物と深く感謝申し上げます。

りましたが、どれもが脳神経外科における多職種協働

開会式では、唐澤剛内閣官房まち・ひと・しごと創医療を推進するに相応しい内容であり、発表者の強い生本部地方創生総括官、粟貴章野々市市長、嘉山孝正意気込みを感じました。また、大会初日18:30から行日本脳神経外科学会前理事長、安田健二石川県医師

われた懇親会は、ひがし茶屋街の芸妓衆による優雅会長のご祝辞を頂いた後、不肖私が「腰椎変性疾患のな舞と和太鼓で幕開けし、宴も佳境に入ったところで、手術治療を通じて学んだ多職種協働医療の心」とい幕開けとは対照的に荒々しくダイナミックな御陣乗太

う題で会長講演を行いました。その中で、本大会の鼓の舞台に参加者の目は釘付けになりました。また参キーワードである多職種協働医療について、「チーム加者は石川県の銘酒と料理に舌鼓を打ち、大いに石川医療の基盤をなす理念であり、互いを尊重し、成長し県の芸能文化と食を堪能された様子でした。

合う心を育む医療である。そこにあるのは役割分担

忙しい診療の合間を縫っての学会準備は何かと大であり、職種の優劣はない。
」との持論を述べました。

変ではありましたが、全職員が学会成功を共通の目

特別講演は鈴木康裕厚生労働省医務技監による「医標として一致団結できたことはまたとない機会で、大療の構造改革 変わるのは、今だっ！」、と小川彰岩手きな成果であったとともに職員それぞれに達成感と医科大学理事長による「働き方改革と日本の医療の良い思い出を残すことになりました。さらに学会主催未来」という、まさに今が旬のテーマについて明解な者としての苦労を体験・共有できたことも医療人としご講演を頂き、私どもの目の曇りを払拭して頂きましてのこれからの成長に大変役立つと思われました。

た。文化講演は山出保前金沢市長の「歴史伝統と文

金沢脳神経外科病院は、この度の大会テーマであ化のまちづくり」、十一代大樋長左エ門氏の「‘霊性’る「脳神経外科における多職種協働医療の実現」に日本の工芸は何故特別なのか？」、そして水波誠北海向けて、これからも尚一層精進して参る所存です。

道大学院理学研究院教授の「微小脳と巨大脳：昆虫脳とヒト脳の共通起源と進化」の三題。いずれも興味津々な内容であり、時が経つのを忘れたのは私だけで病院長

佐藤 秀次