ＤＩニュース №629

2021.12.14（火）当院で使用できる抗インフルエンザウイルス薬

埼玉協同病院薬剤科一覧

インフルエンザ流行期に入りました。
当院で使用できる抗インフルエンザ薬について改めてお知らせ致します。
昨年同様、感染対策の観点からマスクを外しての吸入指導はせず、院内では説明書を用いての説明のみとし、メーカーの動画サイトをご案内致しますので、ご自宅で動画を見ながらご自身で吸入して頂いております。このような状況であることを踏まえた上で、吸入薬と内服薬の使い分けをご検討お願いいたします。

＜治療投与＞＊治療に用いる場合には、抗インフルエンザ薬の投与が A 型または B 型インフルエンザウイルス感染症のすべての患者に対して必須ではないことをふまえ、患者の状態を十分観察した上で、本剤の必要性を慎重に検討すること。
＊インフルエンザ様症状の発現から 2 日以内に開始すること。症状発現から 48 時間経過後に投与を開始した患者における有効性を裏付けるデータは得られていない。
薬品名
用法・用量（成人）
用法・用量（小児）
オセルタミビル
1 回 1 カプセル（75mg）1 日 2 回：5 日間
1 日 2 回：5 日間(最高用量は 75mg/カプセル 75mg
●腎機能障害患者の投与量回)（ 119.6 円 カ プ セ クレアチニン
新生児･乳児（1 歳未満）；6 mg/kg/ル）日
ク リ ア ラ ン ス 用法用量
オセルタミビル DS
幼少児；4mg/kg/日(ml/分)（88.6 円/ｇ）
●当院予製
30＜Ccr
１回 75ｍｇ１日２回
6 歳（21kg）1 回 42mg（84mg/日）
10＜Ccr≦30
１回 75ｍｇ１日１回
成人：1,196 円 5 日
3 歳（15kg）1 回 30mg（60mg/日）
Ccr≦10参考）1 回 75ｍｇ単回投与間）
1 歳（9kg）1 回 18mg（36mg/日）
透析の場合
推奨用量は確立していない＊第一選択とする
37.5kg 以上の小児；成人量と同じリレンザ吸入
１回 10mg（5mg/ブリスターを２ブリスター）１日２回：５日間(140.3 円/ﾌﾞﾘｽﾀｰ) ※ネブライザーもしくは機械式人工呼吸器には使用しないこと
2,806 円/5 日間（添加物である乳糖による医療機器の閉塞が原因で、患者が死亡した報告があるた＊内服困難、自宅で め）吸入可能な場合
イナビル吸入40mg を単回吸入（2 容器）
10 歳未満；20mg を単回吸入（1 容(2179.5 円/ｷｯﾄ)
1 容器あたり 20mg を含有し、薬剤が 2 箇所に充 器）
成人:2,180 円/単回 填されている
10 歳以上；40mg を単回吸入（2 容*内服困難、自宅で器）吸入可能な場合
ラピアクタ点滴静 300mg を 15 分以上かけて単回点滴静注10mg/kg を 15 分以上かけて単回点注
重症化するおそれのある患者には、600mg/回 滴静注（上限は 1 回量として 600mg(6,331 円/300mg 袋） を 15 分以上かけて単回点滴静注するが、症状 まで）(3,400 円/150mgV）に応じて連日反復投与可
症状に応じて連日反復投与可＊低出生体重児、新生児に対する＊内服・吸入不可
安全性は確立していない。の場合

1

●腎機能障害患者の投与量
クレアチニン
クリアランス(ml/分)
50≦Ccr30≦Ccr＜50
10≦Ccr＜30
Ccr＜10
透析の場合

通常用量（重症化するおそれがある場合）
300ｍｇ（600mg）
100ｍｇ（200mg）
50ｍｇ（100mg）参考）100mg（透析患者の追加は透析後）＊推奨量は確立していない＜予防投与＞＊入院中の予防投与については、感染拡大リスクを考慮して、感染対策委員会/ICD/主治医の判断で実施する。（費用は病院負担とする）
院内では、可能な限り速やかにインフルエンザ発症患者と、他の患者の接触を避ける対応をとっているため、予防投与は、まず 5 日間実施し、状況に応じて、投与期間の延長を考慮する。
＊外来患者には原則予防投与はおこなわない。やむを得ず予防に用いる場合には、インフルエン
ザウイルス感染症を発症している患者の同居家族または共同生活者である下記の者を対象とする。 なお、ワクチンによる予防に置き換わるものではない。（自費診療とする）
高齢者(65 歳以上)／慢性呼吸器疾患・慢性心疾患・代謝性疾患(糖尿病)患者／腎機能障害患者＊インフルエンザ患者に接触後 2 日以内（リレンザは 1.5 日以内）に開始すること。症状発現から48 時間（リレンザは 36 時間）経過後に投与を開始した患者における有効性を裏付けるデータは得られていない。
薬品名
用法・用量（成人）
用法・用量（小児）
オセルタミビル
1 回 1 カプセル（75mg） 1 日 1 回：7～10 日間 1 日 1 回：10 日間(最高用量はカプセル 75mg
●腎機能障害患者の投与量75mg/回)（119.6 円/カプセ
幼少児；2mg/kg/日
クレアチニンル）●当院予製
ク リ ア ラ ン ス (ml/用法用量
オ セ ル タ ミ ビ ル 分)
6 才（21kg）42mg(1.4g)
DS3％
3 才（15kg）30mg(1g)30＜Ccr
１回 75ｍｇ１日 1 回（88.6 円/ｇ）
1 才（9kg） 18mg(0.6g)
10＜Ccr≦30
１回 75ｍｇ隔日参考）1 回 75ｍｇ単回投与＊第一選択とする
37.5kg 以上の小児；成人量と同（透析患者は 2 回の透析後Ccr≦10
じ：10 日間75mg 追加）
透析の場合＊推奨用量は確立していない
リレンザ吸入(140.3 円/ﾌﾞﾘｽﾀｰ)＊内服困難、自宅で吸入可能な場合
イナビル吸入(2179.5 円/ｷｯﾄ)＊内服困難、自宅で吸入可能な場合

１回 10mg（5mg/ブリスターを２ブリスター）１日 1 回：10 日間※ネブライザーもしくは機械式人工呼吸器には使用しないこと（添加物である乳糖による医療機器の閉塞が原因で、患者が死亡した報告があるため）40mg を単回吸入（2 容器）、10 歳未満；20mg を単回吸入（1 容または 20mg を 1 日 1 回 2 日間器）
1 容器あたり 20mg を含有し、薬剤が 2 箇所に充填されている
10 歳以上；40mg を単回吸入（2 容器）、2

または 20mg を 1 日 1 回 2 日間
ラピアクタ点滴静注 ＊予防投与の適応なし(6,331 円/300mg 袋） ＊入院中の予防投与をせざるを得ない場合には、治療投与量を参考にする(3,400 円/150mgV）＊内服・吸入不可の場合●解熱剤の使用について・解熱剤を使用する場合はカロナール(アセトアミノフェン)又はイブプロフェンを頓用で用いる。
脳炎・脳症発症時のリスクがあることから、ジクロフェナク Na 内服・坐薬、バファリン、セラピナなどの解熱剤は使用を避ける。ロキソプロフェン Na 等の NSAIDs の使用は避けることが望ましい。
●抗インフルエンザウイルス薬使用時における異常行動について
インフルエンザの患者では抗インフルエンザウイルス薬の使用の有無や種類にかかわらず、異常行動に関連すると考えられる転落死等が報告されている。
＜異常行動＞
・就学以降の小児・未成年者の男性で多い（女性でも発現する）・発熱から 2 日間以内に発現することが多い事故を防止するために、「当院におけるインフルエンザ治療について」を配布し、注意喚起する。
＊タミフルの 10 代患者の原則使用差し控えについては、それ以降の科学的知見より見直され、2018 年よりタミフルに限定した使用の差し控え措置を削除し、全ての抗インフルエンザウイルス薬で整合性のある注意喚起へ添付文書が改訂された。そのため、当院でも同意書は廃止とした。
●ゾフルーザ（バロキサビル マルボキシル）の取り扱いについて
本剤は既存の薬剤とは異なる作用機序を持ち、単回内服で治療可能なことから、利便性が高く、ウイルス感染価を早期に低下させ、周囲への感染防止効果も得られる可能性があると注目された。しかし、12 歳以上 65 歳未満の患者を対象とした臨床試験では罹病期間がオセルタミビルと同等であったと報告され、また、1 歳以上 12 歳未満の患者を対象とした多施設共同ランダム化二重盲検グローバル臨床試験でも安全性と有効性はオセルタミビル群で同等であったと報告された。
なお、バロキサビルの耐性化も問題視されているが、特に小児で薬剤低感受性株が検出されやすいと言われている A/H3N2 は、2019～2021 シーズンにはほとんど流行しなかったため、低感受性ウイルスの蔓延については明らかにされていない。現在のところ、昨年度の状況が変更されるほどのエビデンスが集積されていないことから 2021/2022 シーズンにおいても本剤は使用しないこととする。
参考）DI ニュース No.590
日本感染症学会提言「～抗インフルエンザ薬の使用について～」（2019 年 10 月 24 日）
日本感染症学会提言「今冬のインフルエンザと COVID-19 に備えて」（2020 年 8 月 3 日）

－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞ 当院で使用できる抗インフルエンザウイルス薬 一覧・・・・・・P1～3②＜ＤＩ情報＞ プレアボイド情報、採用薬変更のお知らせ・・・・・・P3.4③患者様向けインフルエンザ治療について 付表

3DI 情報【副作用報告】NoDI 委員会 11 月報告 副作用検討：

被疑薬

1ツムラ辛夷清肺湯エキス顆粒

2ディバシオ Ipa

3コミナティ筋注用

4ネイリンカプセル 100ｍｇ

5カロナール錠 500ｍｇ

6ボノサップパック 400

7ネイリンカプセル 100mg

副作用症状

グレード

薬剤性肝障害
掻痒感
膀胱炎薬疹
掻痒感
肺血栓塞栓症
薬剤性肝障害
白血球減少
中毒疹
薬疹
掻痒感
下痢
全身倦怠感

2
11213122212
1

院所

評価

行田

可能性あり

協同

可能性あり

協同

可能性あり

協同

可能性あり

協同

可能性あり

協同可能性あり

協同可能性あり【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】9 月分
薬剤名

経過・内容・

ベタニス錠

経管栄養で薬投与しているが、持参薬ベタニス錠あり。ベタニスは徐放製剤なので経管投与不適である。抗コリン薬に変更も検討したが、バルーン挿入中なので不必要と判断した。医師に中止を提案し、ベタニス中止となった。
DOA、DOB、ミリスロールを使用中の心不全患者であり、セレネースは禁忌に該当する。入院受け医師より不穏時セレネース注の必要時指示がオーダーされているが、削除して良いか確認し、削除となった。
高齢であり、転院前の情報では内服薬は粉砕している可能性あり。オーグメンチンは吸湿性あり粉砕不適、直前粉砕も施設入所中の方であり難しいと思われる。
ユナシン細粒への変更を提案した。

セレネース
注
オーグメン
チン

【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 11 月報告より)
新規採用・新規試用

採用削除

変 更理
由メーカー

薬品名

薬価採用

マイラン
EPD

アミティーザカプセル 12μg/24μg
トラスツズマブ BS 点滴静注用60mg/150mg「CTH」

116 円/24μg

セルトリオン

新 規試用

杏林製薬

サンリズム注射液 50
メラトベル顆粒小児用 0.2%
ラスビック錠 75mg

採用

薬価シオノケミカル

フロセミド錠10mg/20mg/40mg「SN」

6.1 円
/20mg

富山フィルム富山
化学

ジェニナック錠 200mg

213.
1円

574 円
/A
207.8円/g
345.5円

試 用取消
日本ベクトン・ディッキン
ソン

薬品名23817
円/150

臨 時採
用削除
アスビオ
ファーマ
ノーベル
ファーマ

メーカー

BD マイクロファインプロ

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科担当 井澤・中村・木村
4ＤＩ室（048-296-8308）までどうぞ