主題 科学技術と日本の将来
副題 研究医を増やすために行うべき日本の医学教育改革の提言
学校名 関西医科大学学部・学科 医学部医学科
学年 5
氏名 三浦雅郁

1. 現状の研究医数の問題点と日本の医療の将来現在日本の研究力が低下している¹。これは医療分野でも同様であり、その原因の一つとして医師が医学研究に行かないことが考えられる。事実、1990 年周辺では全国の医学部大学院入学者に占める医師の割合は約 7 割だったが、2011 年には 3 割程度に減少している²。
しかし、今後の日本の医療を考えると研究医の増加は急務である。19 世紀は化学の世紀と呼ばれ、ハーバーボッシュ法などが人々の生活を豊かにした。20 世紀は物理の世紀と呼ばれ、エレクトニクスや原子力などが人々の生活を豊かにした。そして、21 世紀は分子生物学が産業の中心になることが予測されている³。また、ヘルスケア産業のグローバル化も進み、ヘルスケア産業は世界的な拡大を見せる⁴。また、現状コストが高いので普及はしていないが再生医療も 21 世紀を担う医療として注目されている⁵。すなわち、21 世紀は生物学の世紀といっても過言ではない。そのような時代において、日本が分子生物学産業やヘルスケア産業、再生医療でイニチアチブを握るためには、医学について精通した研究医の充足が必要不可欠である。それ故に、生物学系の研究者や医学系の研究者は国家を上げて育成する必要がある。
そこで本論ではなぜ本邦で研究医が増えないかの考察、およびそれに基づいたアンケー
トを行い、その結果から日本がどのような医学教育改革をするべきか提言する。
2. 現状の医学教育カリキュラムと研究医養成の問題点
著者は日本で研究医が増えない原因の一つとして本邦の医学教育システムに課題があることが指摘できる。
そこで、現在の医学教育について論ずる。医学部の教育は文部科学省が作成したモデル・コア・カリキュラムに基づいて行われる。このモデル・コア・カリキュラムにのっとって、医学部では座学、CBT、臨床実習、国家試験という過程で教育が行われる⁶。モデル・コア・カリキュラムを検討すると、確かに座学によって基礎医学や臨床医学の学術的なポイントを学ぶことができ、CBT によって座学の学習到達度の確認を行い、臨床実習で臨床現場の知識を蓄え、国家試験で医師として必要な知的資質を図ることができる。しかしながら、その一方で研究に関する教育は非常に乏しいといわざるを得ない。
非医学部と医学部の教育を比べると（表 1）のようになる。この図からわかるように、非医学部における教育においては、卒業論文という形を通して研究マインドおよび研究手法を学ぶことができる。一方、医学部において研究マインドを学ぶ機会は少ない。一応（表 2）のように各大学医学部において研究医養成のためのプログラムは存在しているが、そもそも研究に対して強い興味を有していないと研究に触れる機会は一切存在しない。これは学生の大学院進学の意識にも差が生じており、（表 3）のように自然科学系の非医学部と医学部で、卒後大学院に進学しようとする割合が全く違う。
こうした研究マインドを育成する機会に乏しい現在の医学部の教育カリキュラムは、研究者を育成するうえで不適切な環境である可能性があると考えられる。そこで、アンケート

を行い学生がどのように現状の医学教育システムをとらえているかを調査した。
3. アンケートと結果
今回のアンケートの対象は研究医養成コースに参加している医学部生 5 大学 14 人である。対象者を研究医養成コースの人間に限った理由について述べる。医学部の中で学生時代から研究を行っており医学部の教育カリキュラムと研究の実情を知っており、また現状の医学教育システムを経験していることから問題点を現場的視点から述べることができるからである。
アンケート方法は研究医養成コースを有している大学の研究発表会時に口頭で質問。質問とその解答を（表 4）に記した。
アンケートの結果を見ると、研究に携わっている医学生の大半は、現在の医学教育では研究に興味を持ちえないと回答している。それと同時に、約半数の学生が医学教育に卒業論文が必要であると考えている。最後に、研究医を増やすためには医学教育の変革の必要性を感じているという結果になっている。
本アンケートを行った学生に、医学教育と研究についての意見を聞いたら以下のような回答が来た。
・研究への情熱が臨床実習の間になえてしまう人が結構いる。
・大学側から学生時代に研究を行う人間に対しての補助がない。
・進級が厳しいので学業に圧迫されて研究をあきらめざるを得ない。
・論文を執筆するための時間が足りない。
・大学の本質は研究なのに、大学側は国家試験の結果ばかり気にして研究医志望をおざなりにしている。
以上より、2 で著者が指摘した内容は研究に関わる医学部学生がある程度持っている問題意識であると考えられ、現状の医学教育のままでは研究医の増加は望みがたいと考える。
4. 現状の問題点を放置するとどうなるか現状の問題点を放置することは国家として致命的な状態であるといわざるを得ない。初めに述べたように 21 世紀は生物学の世紀である。分子生物学、あるいは生物学のビジネスは拡大の一途であろう。そのような時代において、医学系研究者が減ることは国力の衰退を招く。なぜなら、生物学ビジネスでイニチアチブを握ることができなければ長期的には、国際的な技術競争において大きな後れを取るからである。本邦は資源に乏しい国家であり、技術的なイニチアチブを握ることが国家の発展にとって重要である。それ故に、本問題は国力に関連する重大な問題であると考えられる。
よって、以下に改善案を提言する。
5. 改善案と展望アンケート結果より現状の医学教育の問題点は以下のように考えられる。
① 学生が研究に打ち込む時間の確保のむつかしさ② 研究が身近ではない環境③ 国家試験対策による研究からの離脱
この三つの改善案を述べる。
①の問題を解決する方法として提言するのは、文部科学省の補助金の評価基準の変更である。現在の医学部の補助金は、国家試験の合格率によって決定される。それ故に、現在多くの医学部では進級を厳しくし、試験しかできない学生を大量生産している。しかし、それでは本末転倒だ。むしろ、文部科学省は国家試験の合格率だけではなく、医学生の在学中の研究活動や学会での発表などを総合的に評価することによって、大学の評価を行う必要があると考える。ただ試験を突破できるだけの医者を作る現在の文部科学省の評価制度では、」
いずれ日本の医学研究だけではなく日本の医療も行き詰まる。
②と③の問題を解決する方法として、著者は CBT の国家試験化と卒業論文の導入を挙げる。図 1 で示したように、医学部においては座学の総論的な試験として CBT というものがある。この CBT を現行の国家試験のレベルに変更して、CBT を合格した後実習と研究を並行して行わせることを提言する。このシステムのメリットとして、CBT を国家試験まで引き上げることで速いうちから高い知的レベルの学生を育成する必要が存在し、また 5 年生と 6 年生で臨床と研究双方を継続的に行うことで、臨床医の道も研究医の道もどちらも選択肢として入りやすくなる。また、大学としても卒業論文などで自大学の研究を学生に教え込むことで、自大学の得意な分野の研究者を増やすことができ、大学としての研究レベルが上昇することも期待できる。
これらの改革を行うことで、臨床医の状態で高い研究マインドを持った医者が生まれ、臨床研究のレベルが上がり、臨床研究から生まれる富が国家に還元されることが期待される。
また、研究者も臨床マインドを持つことで、基礎研究からスムーズに臨床に応用される可能性が生まれる。この相乗効果によって、日本を医療研究大国にすることが可能であると著者は考える。

6. 図表表 1：非医学部と医学部のカリキュラムの違い

医学部入学からの年数 非医学部

教養

1

教養

基礎医学

2

基礎医学

臨床座学

3

基礎医学＋研究室配属

臨床座学＋CBT

4

研究＋卒論作成

臨床実習

5

院進学or就職

臨床実習＋国家試験

6

初期研修7（公開データから著者作成）

表 2：本邦の大学が行っている研究医養成のためのプログラム
大学名概要

奈良県立医科大学

早稲田大学、関西医科大学と連携し学生・初期研修と並行して大学院に進学する

慶応義塾大学

三年時からMD-PhDコースの履修をはじめ、早期に学位をとる。

滋賀医科大学

早期から輪読会を行い、学会の経費補助を行い筆頭著者を目標とする。

山梨大学

希望者を複数の志望する研究室に在籍させ、研究への興味を養育しマッチングで所属研究室を決める。

兵庫医科大学授業免除で研究を行うことができる。ただし試験は受けなくてはいけない。

（公開データから著者作成）
表 3：非医学部と医学部の卒業後の院進学希望の割合

院進学希望

就職希望

合計

非医学部

10725132

医学部

5125130（アンケートとパンフレット著者作成）

表 4：医学教育と研究医に関する口頭アンケート
質問

強く思う

思う

どちらでもない 思わない

強く思わない現在の医学教育で研究に興味を持つと思うか

001310

医学教育に卒論は必要であると思うか

35330

研究医を増やすためには医学教育を変える必要があると思うか

43

421

7. 参考文献

1 産学連携ジャーナル
https://www.jst.go.jp/tt/journal/journal_contents/2018/11/1811-01_article.html

2023 年1 月 24 日閲覧
2 m3.com https://www.m3.com/news/iryoishin/133658?

2023 年 1 月 24 日閲覧

3 https://jbpress.ismedia.jp/articles/-/53039 2023 年 1 月 24 日閲覧
4 Deloitte.デロイトトーマツ

https://www2.deloitte.com/jp/ja/pages/life-sciences-and-healthcare/articles/hc/hc-globalization.html 2023 年 1 月 24 日閲覧
5 https://www.mri.co.jp/knowledge/column/20140925.html

2023 年 1 月 24 日閲覧】

6 https://www.mext.go.jp/content/20221222-mxt_igaku-000026049_00001.pdf
月 24 日閲覧

2023 年 1