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CT で術前診断しえた，腸石を伴った Meckel 憩室炎
消化器外科

内藤雅人，西川京都大学乳腺外科

中村有輝

堀佑太郎

田中崇洋

京都大学大学院肝胆膵・移植外科
みなとクリニック徹，尾池文隆Meckel 憩室は先天性の小腸憩室であり，憩室炎をきたしうる．その術前診断は困難とされていたが，近年は画像診断の進歩により術前診断された報告が増えている．今回 CT により術前診断が可能であった，腸石を伴った Meckel 憩室炎の１例を経験したため報告する．
68 歳の男性が右下腹部痛を認め，当院を受診した．急性虫垂炎を疑ったが，CT により腸石を伴う Meckel 憩室炎と診断し，緊急で憩室を含めた回腸切除術を施行した．切除した
Meckel 憩室内には約 1.5㎝の腸石を認めた．
今回，憩室内の腸石が原因と思われた Meckel 憩室炎を術前に診断しえた．急性腹症の鑑別診断として Meckel 憩室炎も考慮する必要があり，その診断には CT が有用である．
keywords：Meckel 憩室，憩室炎，CT

１．はじめに⑴ 腹部造影 CT 所見
水平断像では右下腹部に限局性の浮腫性壁肥

Meckel 憩室炎の診断は今まで困難とされて厚を伴う小腸を認め，その近傍には小腸から連きたが，近年は画像診断の進歩に伴い術前診断

続する壁肥厚を伴う管腔様構造物があった．内された報告が増加している．今回 CT により，腔には液体貯留があり先端は盲端となっていた

Meckel 憩室炎と術前に診断した１例を経験しため小腸憩室と診断した（図１）．冠状断像ではた．憩室内には腸石があり，これが憩室炎の原

憩室壁は造影効果を伴い，内腔には腸石と思わ因と考えられた．

れる淡い石灰化像があった．また憩室の先端へ２．症

例続く細動脈が描出され，Meckel 憩室に付随する卵黄動脈と思われた．周囲には液体貯留も患者：68 歳の男性．

あったがフリーエアーはなかった（図２）．一方，

主訴：右下腹部痛．

虫垂は上行結腸背側に正常に描出された．以上

既往歴：高脂血症．

から急性虫垂炎ではなく，Meckel 憩室炎とそ

現病歴：前日からの腹痛が，徐々に増悪し右下れに伴う腹膜炎と診断した．憩室壁の一部は造腹部痛となった．発熱もあり当院を受診した．

影効果が不良であり虚血性変化を示唆した．穿

来院時身体所見：右下腹部に筋性防御を伴う圧孔のリスクが高いと判断し，緊急手術を行った．

痛と反跳痛を認めた．体温が 38.4℃と上昇し⑵ 手術所見ていたが，その他のバイタルサインに異常はな

開腹したところ，回腸末端から約 90㎝口側にかった．

約 4㎝の憩室を認めた．憩室は腸間膜の対側にあ血 液 検 査 結 果： 白 血 球 数 18,280/μL，CRPり，腫大し発赤していたが穿孔はしていなかった．

11.67㎎/dL と炎症反応の上昇があった．

周囲の小腸も発赤し，膿苔が付着していた．少以上の所見から急性虫垂炎を疑い，造影 CTを撮影した．

量の腹水もあった．Meckel 憩室炎と診断し，憩室を含む約 12㎝の回腸部分切除術を行った．
三菱京都病院医学総合雑誌

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33⑶ 切除標本所見
憩室内に約 1.5㎝の腸石があり，憩室粘膜は壊死していた（図３）．腸石による憩室壁の圧排と，それに伴う血流障害により憩室炎をきたしたと診断した．この憩室は病理組織学的診断では真性憩室であり，Meckel 憩室炎と最終診断した．憩室内に異所性組織や悪性所見はなかった．腸石の成分分析は施行しなかった．
⑷ 術後経過経過は良好であり術後７日目に退院した．以後，腹痛の再燃はない．
図３．摘出標本
約 4㎝の Meckel 憩室の内部に約 1.5㎝の腸石を認め（矢印），結石のあった部位の粘膜は壊死している（矢頭）．異所性組織，悪性所見はなかった．

３．考察

Meckel 憩室は先天性の卵黄腸管の遺残による小腸憩室であり，剖検例の約１～２％に存在すると報告されている１）．男性に多く，無症状で経過するものが多いが，そのうち 16％が出血，腸閉塞，炎症などをきたし治療対象となる．このような症状は若年者に多くみられ，自図１．造影 CT（水平断像）

験例のように 60 歳以後に症状が出るものは少小腸の浮腫性壁肥厚（矢印）と，そこから連続する液体貯留を伴う管状構造物（矢頭）を認める．

数であると報告されている２，３）．治療対象となる Meckel 憩室の中で憩室炎の頻度は 12.7 ～28％２，３）とされているが，その術前診断は困難とされており，正診率は５～６％と報告されている１，３）．
しかし 1998 年に MDCT（multi-detector rowCT）が発売され，普及するにつれて，Meckel
憩室炎を CT で術前診断した報告が 2006 年以降増加している．多断面再構成（multi-planarreconstruction: MPR）画 像 を 用 い る こ と で，憩室と腸管との位置関係や憩室の状態をより明瞭に描出できるようになり，CT の診断能が飛躍的に向上した ４）．Meckel 憩室炎を CT で術図２．造影 CT（冠状断像）
管状構造物は壁肥厚を伴い，内腔には腸石と思われる淡い石灰化像（矢印）を認める．憩室先端へと続く動脈（矢頭）も描出され，周囲には液体貯留も認める．

前診断した報告は，われわれが医学中央雑誌で“Meckel 憩室”，“憩室炎”，“CT”をキーワードとして 2000 年から 2019 年まで検索したところ，会議録を除くと自験例を含め 16 例あっ三菱京都病院医学総合雑誌

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た．そのまとめを示す（表１）．やはり男性に多く，大多数が緊急または準緊急で手術されていた．保存的に治療されたものもあったが，最終的には全例で手術が施行されていた．手術は炎表１．Meckel 憩室炎を CT で術前診断した本邦 16 例
年齢（歳）中央値（範囲）41.5 (7-86)

憩室長（cm）

中央値（範囲）6.0 (2.5-9.0)症の程度により憩室切除術か，または憩室を含めた小腸切除術が施行されていた．憩室長の中央値は 6㎝であり，憩室内に腸石を伴ったも性別のは４例あった５～８）．われわれの検索した限りでは 2006 年以前には CT による術前診断の報
告例はなく，MDCT の普及と診断能の向上が，ひとつであると考える．

９）を伴うこと，などを報告している ．自験例でも上記の CT 所見があり，また正常な虫垂も描出されたため，急性虫垂炎ではなく Meckel 憩室炎と術前診断することができた．自験例で憩室壁の造影効果が一部不良であったのは，憩室粘膜の壊死を反映したものと考えられた．
Meckel 憩室は従来からの99m

Tc シンチグラ

緊急
準緊急
保存的

853ありなし

214

憩室切除
小腸部分切除115

胆石
異所性組織異物腫瘍
不明

46215

術式

は液体や空気などの内容物を有する嚢状盲端構造であること，炎症を伴う場合は壁の造影効果

13/3

穿孔

Meckel 憩室炎の術前診断数が増加した理由のMeckel 憩室の CT 所見として，Bennett ら

男/女
手術

憩室炎原因
（重複あり）

による憩室壁の血流障害から憩室炎をおこしたものと考えられた．

フィーや小腸造影の他に，近年ではカプセル

Meckel 憩 室 に 腸 石 を 伴 う も の は，6.1 ～小腸内視鏡，ダブルバルーン小腸内視鏡も診10％とされており比較的まれである２，14）が，腸断に用いられている 10）．しかし治療対象とな石の生成には腸内容の停滞する状態，すなわちる Meckel 憩室は，腹痛や出血などの急性腹症

憩室，狭窄，盲嚢などがまず必要であるとされとして発症し緊急の処置を要することも多いたており 15，16），Meckel 憩室には腸石が生じやす

め，前述の検査法では対応が困難である．こいと考えられる．予想されているよりも憩室内の点，MDCT は多くの施設で利用可能であり，腸石の頻度は高いかもしれない．腸石には腸管非侵襲的かつ短時間での検査と診断が可能であ内で形成される真性腸石と，胃石や胆石などのる．Meckel 憩室炎を含む急性腹症に対しては，落下結石や糞石などによる仮性腸石とがある．

まず行うべき検査であると考える．

真性腸石の場合，腸内の pH 環境から空腸では

Meckel 憩室炎の原因として，腸石や異物に５）

胆汁酸性，回腸ではカルシウム塩性となると報よる腸管への圧排や血流障害 ，異所性組織告されている 16，17）が，胆汁酸腸石でも石灰化からの胃酸や膵液の分泌 11，12），腫瘍による閉像を認めるものがあり，これは憩室内のアルカ塞13）などがあげられている．自験例を含む過リ性変化により腸石の表面にカルシウム塩が沈去の報告例では，憩室内に存在し憩室炎の原因着するためと推測されている 18）．自験例でもとして考えられたものは，腸石が４例，異所性腸石が CT で淡い石灰化像として描出されてお組織が６例，異物が２例，腫瘍が１例であった

り，腸石にカルシウム塩が沈着していたと思わ（表１）．自験例では憩室内に腸石が存在しておれるが，成分分析を施行しなかったため真性腸５）り，安田らが述べているように ，腸石の圧排石か仮性腸石かは不明である．
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今回，腸石を伴い，これが発症の原因と考憩室炎に対し，単孔式腹腔鏡手術を施行しえられた Meckel 憩室炎を MDCT により術前た１例．日本腹部救急医学会雑誌 39(4): 675-診断することができた．右下腹部痛を伴う急678, 2019.

性腹症では鑑別診断として，Meckel 憩室炎の９）Bennett GL, Birnbaum BA, Balthazar EJ:可能性を考慮する必要があるが，その診断にCT of Meckel’s diverticulitis in 11 patients.

は MDCT が有用である．また腸石の存在は憩

AJR Am J Roentgenol 182(3): 625-629, 2004.

室炎のリスクであり，穿孔例も報告されてい10）井深貴士，荒木寛司，杉山智彦 他：小腸７，12）るため，その存在にも注意する必要がある．

４．結出血を契機に発見されカプセル小腸内視鏡とダブルバルーン小腸内視鏡にて観察しえた高語

齢者のメッケル憩室内翻の１例．日本消化器腸石を伴った Meckel 憩室炎を MDCT により術前診断し，早期に治療することができた．
文病学会雑誌 114(11): 2005-2011, 2017.
11）三城弥範，酒部克，森村圭一朗 他：腹腔鏡下手術を行った異所性膵組織に膵炎をきた献した Meckel 憩室炎の１例．日本臨床外科学

１）篠原玄夫，森崇高，三室晶弘 他：老年期会雑誌 76(6): 1479-1483, 2015.に発症した Meckel 憩室穿孔の１例 本邦報12）林谷康生，栗栖佳宏，赤木真治 他：MDCT

告 119 例の統計的観察．日本外科系連合学会で診断した Meckel 憩室穿孔の１例．日本腹部誌 29(6): 1002-1006, 2004.

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例の文献的考察を加えて．日本消化器病学会

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三菱京都病院医学総合雑誌

Vol.272020年

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