2024年9月8日

愛知県予防接種基礎講座

成人への予防接種名古屋市立大学大学院医学研究科 感染症学分野
名古屋市立大学大学院医学研究科 臨床感染症学分野（寄附講座）
名古屋市立大学東部医療センター感染症内科
Naoya Itoh, MD, DTM&H, PhD

成人の予防接種は、小児と比較すると医学教育でも扱われる機会が少なく多くの医療従事者にとって馴染みがないどうして成人にもワクチンが必要なのか①感染症は免疫がなければ年齢に関係なく罹患し、流行の規模が大きくなれば、低い重症化率であっても重症者数は増加する。

②感染によって発症すると、家族や社会の中での感染源となってしまう。

生涯にわたる定期接種ワクチン拡充の必要性（WHO）

WHOでは生涯に渡ってワクチンはルーティン接種として必要であると示している
Sourse: draft zero in developing together the vision and strategy for immunization (2021-2030)

日本の65歳以上の成人におけるワクチン接種率
2023年10月、11月に実施された全国インターネット調査（n=6,828）のデータ利用
65歳以上の参加者に（COVID、インフル、肺炎球菌、帯状疱疹ワクチン）の接種状況を調査※COVID、インフルは過去1年間、肺炎球菌、帯状疱疹は過去5年間

接種回数 n(%)
01
2648 (9.5)
1689 (24.7)
2102 (30.8)

3
4

1922 (28.1)
467 (6.8)

参加者の6.8％が4種すべて接種（9.5％は全て未接種）。
1種類のみ：24.7％、2種類：30.8％、3種類：28.1％。
Vaccine. 2024 May 20:S0264-410X(24)00592-9.

成人へのワクチン接種にあたっていくつかおさえておきたい事項があります成人へのワクチン接種のポイント• 医療者側からの積極的なワクチンの情報提供が重要。
・キャッチアップは基本的に未完遂分のみを追加。
・1から推奨スケジュールをやり直す必要はない。

本日のTake Home Messageです成人へのワクチン接種のあれこれ
成人へのワクチン接種

状況によって接種が必要なワクチン・RSV• 現状、成人に対するワクチンの重要性が非医療従事者に十分精通しているとは言い難い状況。

• 患者にどのワクチンが必要かを能動的に見つけにいくべきであるが・・・容易ではない。

多職種に協力してもらい情報提供積極的な啓発のススメ• まずは、医療従事者、妊娠を希望している女性、海外渡航前の方に会ったら積極的に、ワクチン接種が終わっているかを確認。
• かかりつけの患者には全員、過去のワクチン接種歴を確認しておくと、漏れがなくてよい。

おとな（20歳～）
ワクチン接種スケジュール
一般社団法人日本プライマリ・ケア連合学会
予防医療・健康増進委員会 ワクチンチーム

https://www.vaccine4all.jp/2024年5月23日に更新！

ACIPが推奨する成人予防接種
COVID-19

インフルエンザ（生）インフルエンザ（不活化）

年齢要件を満たす成人、ワクチンを受けたことを証明する書類がない成人、免疫の証拠がない成人に対して推奨されるワクチン

RSウイルス
破傷風、ジフテリア、百日咳
麻疹、風疹、ムンプス

リスク因子 or 他の適応症がある成人に対して推奨される
ワクチン

水痘
帯状疱疹
HPV

臨床的意思決定に基づいて推奨されるワクチン

肺炎球菌（PCV15,20, PPSV23）

HAV
HBV

推奨なし／該当なし

髄膜炎菌（A,C,W,Y）髄膜炎菌（B）
Hib
Mポックス

https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html

異なる種類のワクチンを接種する際の接種間隔ルールの改訂

生ワクチン(注射)同⼠“以外”は、いつ打っても良い新型コロナワクチンと他のワクチンとの同時接種可能。
他のワクチンとの接種間隔に制限もなくなった。
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/vaccine_qa.html#4

打ち損じているワクチンの探し方とキャッチアップの方法
母子手帳を持参してもらい、スケジュールと照らし合わせる。
打ち損じているワクチンを発見した場合、過去に接種したワクチンは有効と考えキャッチアップスケジュールを組む。

母子手帳なし、記憶も曖昧・・・
推奨以上の回数のワクチン接種を行ったからといって医学的に問題はなし
一からスケジュールを完遂してもよい「記憶の無いものは接種していない」こととする

抗体検査の解釈
・免疫能を判定するために測定された抗体価の解釈は難しい
・ワクチンの効果＝（イコール）抗体価ではない。
細胞性免疫をはじめとしたさまざまな免疫学的機序が関与。

ワクチン接種歴が最も重視される

日本環境感染学会 医療関係者のためのワクチンガイドライン第3版

幼少期にはワクチンがなくて打つ機会がなかった場合
例：破傷風トキソイド

1968年以前は破傷風トキソイドを接種する機会なし

1968年4 月に三種混合ワクチン（DPT：ジフテリア・百日咳・破傷風）の中に入り接種が開始。
生年月日

今後の対応

1967年以前

基礎免疫として3 回接種を推奨（1 ～2 回目の間は1 カ月以上、2 ～3 回目の間は6 カ月以上あける）。その後、破傷風暴露リスクが高い場合は10 年ごとの接種を推奨。

1968年以降

三種混合（DPT）もしくは四種混合（DPT-IPV）、二種混合（DT）ワクチンとして破傷風トキソイドを定期接種で接種している年代のため、基礎免疫はあると考えられる。予防接種終了から10 年以上経過している場合には追加接種（1回）を推奨。その後、破傷風暴露リスクが高い場合は10 年ごとの接種を推奨幼少期にワクチンがあり定期接種の機会もあったが現在の必要な回数に満たない場合

麻しん・1972年9月30日以前は1回も接種していない世代

風しん・1962年～1979年は「無に泣く世代」男性なし、女性1回のみ

特定の年齢になってから接種するワクチン～成人の定期接種～

肺炎球菌ワクチン（PPSV23）
・65歳の方・60 ～65歳未満で、心臓、腎臓、呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活活動が極度に制限される程度の障害やヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に日常生活がほとんど不可能な程度の障害がある方

インフルエンザ・65 歳以上の方
・60 ～65歳未満で、心臓、腎臓、呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活活動が極度に制限される程度の障害やヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に日常生活がほとんど不可能な程度の障害がある方令和6年度以降の高齢者PPSV23定期接種◯定期接種対象者（生涯で１回のみ）

65歳（1年間）60-64歳で心臓や腎臓、呼吸器機能に障害があり、身の回りの生活を極度に制限される方
60-64歳でHIVによる免疫の機能に障害があり、日常生活がほとんど不可能な方
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkakukansenshou/haienkyukin/index_1.html

現在利用可能な肺炎球菌ワクチンの種類（2024年8月29日時点）
2024年9/30で販売終了
PPSV23
ニューモバックス®

PCV13
プレベナー13®

PCV15
バクニュバンス®

PCV20
プレベナー20®

国内承認

1998年3月

2013年（2014、2020年適応拡大）

2022年9月（2023年4、6月適応拡大）

2024年3月（2024年8月適応拡大）

ワクチンの種類

莢膜多糖体

対象者 小児（リスクなし）-生後2ヶ月～5歳（定期接種）

生後2ヶ月～5歳（定期接種）

生後2ヶ月～5歳（任意接種）

それ以外

リスクのある2歳以上リスクのある2ヶ月以上リスクのある2ヶ月以上リスクのある2ヶ月以上

高齢者

65歳
リスクのある60-64歳

適応あり

適応あり

適応あり

接種制度

定期（高齢者）/任意接種＜脾摘患者：保険適応＞

定期（小児）/任意接種

定期（小児）/任意接種

任意接種のみ結合型

2024年8/26に適応拡大

肺炎球菌ワクチンの目的

IPD予防
肺炎球菌性肺炎に対するデータは一貫していない

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Jan 28;71(4):109-117.

定期接種対象にはなっていないが一定の年齢で推奨されているワクチン

現在定期接種化が検討帯状疱疹 50歳以上
RSV

60歳以上

第26 回厚生科学審議会予防接種 ・ ワクチン分科会
予防接種基本方針部会ワクチン評価に関する小委員会
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_40826.html

日本における帯状疱疹予防対象年齢：≧50歳

水痘生ワクチンを1回追加接種
2023年6月（適応拡大）＋ リスクのある18歳以上

不活化ワクチン（シングリックス®）
2ヶ月空けて2回接種（1ヶ月まで短縮可）

2つのワクチンは直接比較されていない
ネットワークメタ解析の結果では不活化ワクチンの方が効果が高い
Vaccine. 2019 May 16;37(22):2896-2909.

50歳以上の不活化帯状疱疹ワクチンの効果（ZOE-50）
50歳以上の15,411人が評価。平均3.2年間の追跡。

・帯状疱疹に対するワクチンのVaccine Efficacyは 97.2％。
・ワクチンのVEは、すべての年齢層で 96.6%～97.9%。
N Engl J Med. 2015 May 28;372(22):2087-96.

70歳以上の不活化帯状疱疹ワクチンの効果（ZOE-70）
70歳以上の13,900人が評価。平均3.7年間の追跡。

・帯状疱疹に対するワクチンの有効性は 89.8％。
・帯状疱疹後神経痛に対するワクチンの有効性は88.8%。
N Engl J Med. 2016 Sep 15;375(11):1019-32.

国内で承認されているRSVワクチン

乳児のRSV感染症を予防するための妊婦に対するRSVワクチン（アブリスボ®）N Engl J Med. 2023 Apr 20;388(16):1451-1464.

高齢者に対するRSVワクチン（アレックスビー®）
N Engl J Med. 2023 Feb 16;388(7):595-608.

RSVワクチンは待望のワクチンである
RSVワクチンは開発優先度の高いワクチンとして厚生労働省に指定されていたものの、長い間実用化されていなかった。

米国国立衛生研究所（NIH）によるウイルスの感染ステップで重要となる融合前Fタンパク質に関する基礎研究に基づいて、各社でワクチン開発がすすめられる。

ついに、GSK社のRSVワクチンが承認。
2022年7月6日第29回厚生科学審議会予防接種･ワクチン分科会研究開発及び生産・流通部会

定期接種対象にはなっていないが妊婦で推奨されているワクチン

現在定期接種化が検討

RSV

妊婦

妊娠28～36週の間に接種することが望ましい
RSウイルスによる重症の下気道疾患に対するワクチンの有効率
生後90日以内：81.8% 生後180日以内：69.4%

RSウイルスに関連する入院に対するワクチンの有効率
生後90日以内で67.7％ 生後180日以内で56.8％
N Engl J Med. 2023 Apr 20;388(16):1451-1464.

高齢者におけるRSウイルスの融合前Fタンパク質ワクチン

N Engl J Med. 2023 Feb 16;388(7):595-608.

RSV関連下気道疾患に対する効果
RSV関連下気道疾患

追跡期間中央値：6.7ヶ月

ワクチン群：7例（参加者1000人年当たり1.0例）
プラセボ群：40例（参加者1000人年当たり5.8例）
N Engl J Med. 2023 Feb 16;388(7):595-608.

RSV関連重症下気道疾患に対する効果

RSV関連の重症下気道疾患に対して94.1％のVaccine Efficacy

2024年秋から定期接種対象となるワクチン

新型コロナワクチン
・65 歳以上の方
・60 ～65歳未満で、心臓、腎臓、呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活活動が極度に制限される程度の障害やヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に日常生活がほとんど不可能な程度の障害がある方

インフルエンザの定期接種対象者と同様

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/vaccine_qa.html#1

日本におけるCOVID-19ワクチンの考え方
任意接種としてXBB.1.5ワクチン接種が望ましい対象者

・65歳以上の高齢者・基礎疾患のある人
・医療従事者・高齢者施設の職員

秋の定期接種が始まるまでの間に任意接種を推奨（ハイリスク者に伝播させる機会が多い）
日本感染症学会. COVID-19 ワクチンに関する提言（第9 版）
https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/2405_covid-19_9.pdf

ACIPの65歳以上の成人に対する2023年～2024年のCOVID-19ワクチンの追加接種の推奨
2024年2月28日
XBB.1.5ワクチンを接種して4か月経過した65 歳以上の成人へもう１回のXBB.1.5 ワクチン接種を推奨【推奨の根拠】
・ワクチンの効果は数か月で減衰・追加接種によって免疫がすみやかに回復
・XBB.1.5 ワクチンは流行中のJN.1 にも一定の効果あり
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024 Apr 25;73(16):377-381.

Take Home Message• 医療者側からの積極的なワクチンの情報提供が重要。
・キャッチアップは基本的に未完遂分のみを追加。
・1から推奨スケジュールをやり直す必要はない。

おわり