演題番号：OV13-01
演題名：長期療養患者における医療・介護関連肺炎に影響を及ぼす因子の検討
所属：周南リハビリテーション病院

リハビリテーション部〇黒沼慎太郎 橋本史織
四元恵太 石田英稔

リハビリテーション・ケア合同研究大会
COI開示
筆頭発表演者：黒沼 慎太郎

演題発表に関連し、発表者らに開示すべきCOI関係にある企業などはありません。

医療介護関連肺炎
NHCAP:nursing and health care-associated pnueumonia
NHCAPの定義
1．長期療養型病床群もしくは介護施設に入所している
2．90日以内に病院を退院した
3．介護を必要とする高齢者、身障者
4．通院にて継続的に血管内治療(透析、抗菌薬、化学療法、免疫抑制薬などによる治療）を受けている

NHCAPの主な発生機序
1．誤嚥性肺炎
2．インフルエンザ後の二次性細菌性肺炎
3．透析などの血管内治療による耐性菌性肺炎（MRSA肺炎など）
4．免疫抑制薬や抗癌剤による治療中に発症した日和見感染症としての肺炎
社団法人 日本呼吸器学会、
医療・介護関連肺炎診療ガイドライン、2012年

Objectives
・介護療養型医療施設に入所している178名のうち45.3%が誤嚥性肺炎を発症していた。その関連因子として要介護度、呼吸器疾患の既往歴、JCS、摂食嚥下能力グレード、経口摂取の有無、ADL区分が挙げられた(郡山ら、2019年）

・要介護高齢者施設における誤嚥性肺炎・気道感染症の発症の関連因子として低ADL、低Alb 、舌運動範囲不十分、食事形態の軟食傾向が示唆された（桑澤ら、2011年）

当院の長期療養患者についてもNHCAP発症の関連因子を調査し、先行研究との比較を行った

Participants
周南リハビリテーション病院 210床
回復期リハビリテーション病棟
障害者施設等一般病棟
医療療養病棟

40床
86床
84床

2019年10月1日～2020年9月30日まで入院していた患者 82名

障害者施設等一般病棟 35名
医療療養病棟47名

期間内にNHCAPを発症した患者

34名（41.4%）

群間比較期間内にNHCAPを発症しなかった患者

48名(58.5%）

Methods
調査項目
基本情報
医学的情報

栄養状態

年齢中央値の比較

性別

男性

女性

脳血管疾患の既往歴あり

なし

呼吸器疾患の既往歴あり

なし

心疾患の既往歴ありなし

糖尿病の既往歴ありなし

高血圧の既往歴ありなし

褥瘡発症の有無ありなし

Body mass Index

平均値の比較

経口摂取 の有無あり（※栄養の90%以上を経口から摂取）1日の摂取カロリー

中央値の比較

簡易栄養状態評価表.

中央値の比較

Mini Nutritional Assessment（以下： MNA）

身体機能面なし

Barthel Index

平均値の比較

日常生活自立度

中央値の比較

※診療録より後方視的に調査（ 2019年10月時点）

簡易栄養状態評価表(MNA)Statistical analysis
Ｔ検定

Mann-WhitneyのU検定

χ2検定

・Body mass Index

・年齢
・1日の摂取カロリー・MNA
・Barthel Index

・性別
・既往歴
(脳血管疾患/呼吸器疾患/心疾患/糖尿病/高血圧)・褥瘡発症の有無

・日常生活自立度・経口摂取の有無

有意差を認めた項目についてロジスティック回帰分析を実施
目的変数：NHCAP発症、従属変数：変量解析で有意差を認めた項目

統計解析ソフトはEZRを使用
危険率は5%未満

Results
年齢 (歳)¹⁾
性別 男 (名)脳血管疾患の既往歴 (名)呼吸器疾患の既往歴 (名)心疾患の既往歴 (名)糖尿病の既往歴 (名)高血圧の既往歴 (名)褥瘡発症の有無 (名)全例(n=82)

発症(n=34)

非発症(n=48）

P値

78(69.25-86)
34(41.5%)51(62.2%)
59(72.0%)37(45.1%)
33(40.2%)
47(57.3%)
16(19.5%)
18.51±2.4924(29.3%）

78.5(70.5-87)
20(58.8%)21(61.8%)31(91.2%)
15(44.1%)
17(50.0%）20(58.8%）5(14.7%）18.25±2.4977(68.25-86)
14(29.2%)30(62.5%）

0.591
P<0.05

Body mass Index²⁾
経口摂取の有無 (名)8(23.5%)1日の摂取カロリー (kal)¹⁾ 1200(900-1400) 1200(900-1400)
MNA（点）¹⁾
7(6.25-9)
7(6-8)
0（0-5）
Barthel Index¹⁾（点）0(0-15)
日常生活自立度¹⁾
8(7-8）
8（7-8）¹⁾ 中央値(第1四分位～第3四分位） 、 ²⁾平均値±標準偏差28(58.3%)
22(45.8%)
16(33.3%）
27(56.3%）
11(22.9%)
18.69±2.50
16(33.3%）
1200(900-1462.5)
8(7-9)
5（0-20）8（6-8）

1
P<0.01
1
0.171
1
0.409
0.4310.4610.706
P<0.050.1270.52

Results
ロジスティック回帰分析
95%信頼区間
オッズ比

上限下限

性別 男

3.61

1.1210.5

P値
P<0.05呼吸器疾患の既往歴

8.84
1.491.98
1.2439.5
2P<0.01
P<0.01MNA

Discussion①性別がNHCAP発症に影響している
・肺炎は男性に発症しやすい。その理由としてestrogenやprogesteroneの影響、脳卒中後の免疫反応の性差などが考慮される（Kwonら 2006）
・NHCAP生存群と死亡群の対象者背景を調査したところ、死亡群では男性の割合が有意に高かった （森下 2020）

NHCAPは男性に発症（重症化）しやすい⁉

Discussion②呼吸器疾患の既往歴はNHCAP発症に影響している・誤嚥性肺炎は一度発症すると気道粘膜の感受性低下から誤嚥時の咳嗽が低下し、誤嚥性肺炎を反復しやすくなる（藤島 2011）

過去に誤嚥性肺炎などの呼吸器疾患を発症しているとNHCAPを再発しやすくなる⁉

Discussion③MNAはNHCAP発症に影響している・低栄養状態は免疫能低下を招き、高齢者の肺炎発症リスクを増大させる（西岡 2018）
・栄養摂取方法では肺炎罹患群において経管栄養、未罹患群では経口摂取が有意に高い結果であった（三谷 2015）

栄養状態もNHCAP発症に影響している可能性がある⁉

Discussion④先行研究との比較★本研究では調査を行えなかった項目
要介護度

要介護認定を受けていない対象者が多い

ＪＣＳ
摂食嚥下
能力グレード
Alb
舌運動範囲

データ不足

Discussion④先行研究との比較★本研究では調査を行えなかった項目
経口摂取の有無

全対象者の70.7%が経管栄養

ＡＤＬ区分

全対象者の82.9%がBarthel index：20点以下

両群とも重度な対象者が多かったため有意差を認めなかった可能性がある⁉

Discussion④先行研究との比較★本研究では有意差を認めた項目
性別

男性は重症化しやすいとの報告あり重度の対象者が多かったことが影響しているかもしれない？

Conclusion
・当院に入院している長期療養患者を対象にNHCAP発症の関連因子について後方視的に調査した・性差、呼吸器疾患の既往歴、MNAの3項目が関連因子として挙げられた・先行研究とは異なる知見も得ることができたご清聴ありがとうございました