Bulletin of Tenri Health Care University

天理医療大学紀 要

Vol.2 No.1
2014

天 理 医 療 大 学Tenri Health Care University

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

天理医療大学紀要
第

巻第

号

特別寄稿
天理看護試論平
体験と理解

葉 子，草 場 直 子······················································································ 1

質的研究の根本問題
中 木 高 夫，永 田明····················································································· 14transition 理論の看護実践への適用可能性
林
学術論文の著者資格

みよ子·········································································································· 21

ICMJE 方式と APA 方式
中木高夫·········································································································· 28

研究報告
各種リポ蛋白質へのＣ反応性蛋白質の結合に関する研究
米 田 孝 司，内 堀 恵 美，松 尾 収 二，嶋 田 昌 司
畑 中 徳 子，岡 山 幸 成，中 村 文 彦······························································· 36

肝炎に関する分子機能及び肝がん発症メカニズム解明のための Tissue Micro Array 法の応用
戸 田 好 信，林 田 雅 彦，竹 田 真 由，池 本 正 生
國領久美子·········································································································· 40

Immunological Effects of Commensal Bacteria and their Components in Gastrointestinal Tract on
the Onset of Experimental Ulcerative Colitis in Rats
Masaki Ikemoto, Hisashi Kohno, Fumihiko Nakamura, Mayu Takeda
Yoshinobu Toda, Kohki Okada········································································· 45

PIVKA Ⅱ測定系に影響を及ぼす種々の要因分析
近藤明，松 尾 収 二，山 本 慶 和，畑 中 徳 子

中 村 文 彦，伊 東 裕 之，龍 神 翔 太
イギリス近代史ともう一つの思索の旅······························································· 47

シンガポールから世界が見える

奥 村 和 夫，𠮷田いつ子，原 田 泉 美，松 浦 広 樹
武篤 史，苗 村敏····················································································· 49

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

徳島の秘境地，祖谷渓における昭和 年頃から昭和 年代にかけての女性の暮らしとお産
出産体験者の語りから
灘

久代·········································································································· 55

精神科病棟における隔離・身体拘束最小化のための看護師の観察に基づいたアセスメントシートの検討
三 宅 美 智，末 安 民 生，西池絵衣子，野 田林

毅

年 美，宮脇佳代子，奥 谷 広 行，金 子 和 則

杉 本 正 一，太勝 美，椎 葉 一 晃，東 本 元 基

稲田健志郎，坂 本 尊 子，深 瀬 正 明，大谷須美子
小瀬古伸幸，近 藤 智 明，平 田 嘉 弘，大 上 陽 子
矢 木 康 寛，川 村 信 宏，阪 本 裕 一······························································· 65

障がいをもつ患者の家族に対する外来看護師の家族看護の体験
寺口佐與子，藤 原 正 恵，河 原 宣 子······························································· 75

食物アレルギーをもつ小学生の母親が抱える不安と子どもへの説明
石 田 寿 子，石橋かず代，杉原友里子，尾 上 里 恵
岡 田 三 枝，南 部 光 彦
高齢男性糖尿病患者の教育入院後····················································································· 85

ヵ月間における療養生活

行動期における飲酒制限への不安な気持ちの変化
有 田 秀 子，茂野香おる，岩田百理子，安 仲惠

田 口 千 里，田 村 朝 子，加 藤 頼 子，辻 井

悟

石井

均

·········································································································· 94

実践報告
天理医療大学における Learning Management System の開発
稲本俊，山 西 八 郎，屋宜譜美子，松 尾 収 二

吉田修········································································································· 102

乳腺疾患患者初診時の医療情報の収集とデータベース化のためのタッチパネルを用いた問診システムの開発
稲本俊，高 田 正 泰，藤田貴久子，桑 垣 陽 子

平野加奈子，徳 永 幸 子，永 田
血液像自動分類装置 CellaVision DM

明，戸 井 雅 和を応用した学生教育における血液細胞の形態学習システム構築

藤 巻 慎 一，中 村 文 彦，大 峠 和 彦，津 田 勝 代
大学生の喫煙を考える······································· 120

PM ．測定値結果を可視化して
志野泰子

資······································· 111········································································································· 123

料

看護診断「非効果的衝動コントロール」の開発
永田明········································································································· 131

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

Bulletin of Tenri Health Care University
Volume 2 Number 1 2014
Special Contribution
On Tenri Nursing
Yoko Taira, Naoko Kusaba················································································· 1

Experiencing life and understanding
Key questions of qualitative research
Takao Nakaki, Akira Nagata··········································································· 14

Applicability of Transition Theory for Nursing Practice
Miyoko Hayashi································································································· 21

Authorship of the research paper
ICMJE Recommendation & APA Publication Manual
Takao Nakaki····································································································· 28

Research ReportComplex formation of CRP with various lipoproteins
Koji Yoneda, Emi Uchibori, Shuji Matsuo, Syoji Shimada
Noriko Hatanaka, Yukinari Okayama, Fumihiko Nakamura······················· 36

Molecular and functional analysis in hepatitis and elucidation of the mechanism for hepatocellular
carcinoma by the Tissue Micro Array method
Yoshinobu Toda, Masahiko Hayashida, Mayu Takeda, Masaki Ikemoto,
Kumiko Kokuryo································································································ 40

Immunological Effects of Commensal Bacteria and their Components in Gastrointestinal Tract on
the Onset of Experimental Ulcerative Colitis in Rats
Masaki Ikemoto, Hisashi Kohno, Fumihiko Nakamura, Mayu Takeda
Yoshinobu Toda, Kohki Okada········································································· 45

Analysis of effective factors influencing on PIVKA II assay system
Akira Kondo, Shuji Matsuo, Yoshikazu Yamamoto, Noriko Hatanaka
Fumihiko Nakamura, Hiroyuki Itoh, Shota Ryujin······································· 47

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

Linguistics Research Report : British Modern History has invited us to make ANOTHER VOYAGEOF KNOWLEDGE Think

Singapore over, and you’ll comprehend the World Future

Kazuo Okumura, Itsuko Yoshida, Izumi Harada, Hiroki Matsuura
Atsushi Take, Satoshi Naemura······································································ 49

Lifestyle and delivery of women in “Iyadani”, a small and isolated village in a mountain valley inTokushima, Japan around 1950 to 1975 : Based on the story of elderly women delivered babies
Hisayo Nada······································································································· 55

Study of assessment sheets for reducing Seclusion and Restraint based on observation of the nursein psychiatry ward
Michi Miyake, Tamio Sueyasu, Eiko Nishiike, Takeshi Noda
Toshimi Hayashi, Kayoko Miyawaki, Hiroyuki Okutani, Kaneko Kazunori
Syoichi Sugimoto, Katsumi Futori, Kazuaki Shiiba, Motoharu Tomoto
Kenshiro Inada, Takako Sakamoto, Masaaki Fukase, Sumiko Otani
Nobuyuki Koseko, Tomoaki Kondo, Yoshihiro Hirata, Yoko Okami
Yasuhiro Yagi, Nobuhiro Kawamura, Yuichi Sakamoto································ 65

Outpatien nurses’ lived experiences on Family Nursing for family members of the disabled patients
Sayoko Teraguchi, Masae Fujiwara, Noriko Kawahara································ 75

Anxiety that the mother of the primary schoolchild with food allergy has and explanation frommother to the primary schoolchild with food allergy
Hisako Ishida, Kazuyo Ishibashi, Yuriko Sugihara, Satoe Onoue
Mitsue Okada, Mitsuhiko Nambu···································································· 85

Change of recuperation in seven months after admission education of older male diabetic patient
suffer from anxiety to run the drinking limit
Hideko Arita, Kaoru Shigeno, Yuriko Iwata, Megumi Yasunaka
Chisato Taguchi, Tomoko Tamura, Yoriko Kato, Satoru Tsujii
Hitoshi Ishii······································································································· 94

Practical ReportInnovation of Learning Management System in Tenri Health Care University
Takashi Inamoto, Hachiro Yamanishi, Fumiko Yagi, Shuji Matsuo
Osamu Yoshida································································································ 102

New system using touch panel for database of history taking from patients with breast diseases
Takashi Inamoto, Masayasu Takada, Kikuko Fujita, Youko Kuwagaki
Kanako Hirano, Sachiko Tokunaga, Akira Nagata, Masakazu Toi············ 111

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

The use of Cellavision DM 96 in the basic training of hematological morphology
Shinichi Fujimaki, Fumihiko Nakamura, Kazuhiko Ohgoe
Katsuyo Tsuda································································································· 120

A short article on the influence of the students in my class where I told them about the obvious
result of bad influences of smoking compared with PM 2.5
Yasuko Shino··································································································· 123

Material
Developing the Nursing Diagnosis “Ineffective Impulse Control”
Akira Nagata···································································································· 131

天理看護試論
On Tenri Nursing平葉子1)，草場 直子2)
Yoko Taira, Naoko Kusaba
天理看護学院1)，天理よろづ相談所病院「憩の家」看護部2)
Tenri Nursing School

1)

Department of Nursing, Tenri Hospital

2)

要

旨
看護理論は，外国で構築されたものが多く，宗教と看護において述べられたものは少ない．日本では，仏教看護が研究されているが，日本で発祥し，日本文化のなかで育まれた宗教と看護について述べられたものはない．超高齢社会，多死社会を迎える日本では，医療現場においてスピリチュアルケアを含めた看護が求められる時代となった．臨床では「なぜ私がこんな病気になったのか」「自分が生きる意味や価値は何か」「死への恐れや不安」など，患者の苦悩に向き合うことが多い．しかし，既存の看護理論では，「人間が存在する理由」や「病いを得る意味」と看護実践の関係を明らかにしたものは少ない．
天理教は江戸時代の年に立教し，

年以上の歴史を持つ宗教である．天理教教義では，人間創造の目的や，病いの意味，生死の概念などが明らかにされている．

年に天理よろづ相談所病院「憩の家」が全人医療を目指して開設され，教義に基づいた看護が実践されてきた．その看護活動と天理教教理を照らし合わせ，天理看護論の構築を試みた．
天理教教義と既存の看護理論と信条教育に基づいた看護実践との関係をとらえなおし，病む人を看護することの目的と意味を考察した．
病む人は，親身で丁寧な看護を受け，病苦が和らぐことで生きている喜びを味わうことができる．
看護者の見返りを求めない人に尽くす姿勢は，病む人やそれに関わる人の価値観に影響を与える．病む人は，「修理肥」とされる医療・看護に出会うことで，生き方を振り返り，病むことの苦悩を脱し，自己中心の考え方より，病みつつも人をたすける心が強まり，真に幸福な人生に向かう好機となることが確認された．
天理教の信条教育に基づいた看護を実践することは，病む人も看護者も共に，人間の究極の自己実現とも言える，「陽気ぐらし」という幸福な生き方に向かって成長する機会になるという天理看護の姿が示唆された．
キーワード：看護理論，宗教，天理教教義，看護実践，スピリチュアルケア
はじめにて，仏教看護が研究されている（鈴木，
崎，

；藤腹，

；長

）
．しかし，日本で発祥し，看護理論は，外国で構築されたものが多く，宗日本文化の中で育まれた宗教と看護について述べ

教と看護において述べられたものは少ない（久られたものはない．超高齢社会，多死社会を迎え間，る日本では，医療現場においてスピリチュアルケ）．日本では，宗教と看護の関係におい1

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

アを含めた看護が求められる時代となった．天理の成人を果たすこと」である．その目的に達する

教は江戸時代の年以ための方法は，「病む人が最高の修理肥（医療）

年には全人医療を受け，病苦が少しでも早く軽減するように，すをめざし，天理よろづ相談所病院「憩の家」を開べてを整えること」と，「陽気ぐらしへと向かう

設し，天理教の教えに基づいた看護が実践されて過程に寄り添いながら，ともに歩む」ことである．

年に日本で始まり，上の歴史を持つ宗教である．

きた．「天の理」の教えは，信仰の有無に関わら
Ⅲ．天理看護の前提となる天理教教義と看護実践

ず，全ての人間に通じるものと考える．その看護活動と教理を照らし合わせ，天理看護の定義を試みる．

天理看護は，天理教教義に看護の価値と方向性を求め，天理教の人間観，環境観，生死観，健康Ⅰ．天理看護論を構築する意義

観，疾病観，医療観などを基本にしている．
．人間についてこれまで外国で構築された看護理論には，「人）人間創造の目的間が存在する理由」や「病いを得る意味」に関して明らかにされたものは少ない．しかし，臨床現天理教は，神が人間に啓示する最後（だめ）の場では「なぜ私がこんな病気になったのか」「自教えといわれ，人間を創造した元の親と人間創造

分が生きる意味や価値は何か」「死への恐れや不の目的を示している．

安」などという，患者のスピリチュアルな苦悩に向き合うことが多い．天理教教義では，人間創造にんけんをはじめたをやがも一にんの目的や，病いの意味，生死の概念などが明らか

どこにあるならたつねいてみよにされており，その教えをもとに看護理論を構築（八）（天理教教会本部，することは，魂も含めたホリスティックな看護実

月日にわにんけんはじめかけたのわ践において意義が大きいと考える．

よふきゆさんがみたいゆへから（十四）（天理教教会本部，））

Ⅱ．天理看護の定義
親神は陽気ぐらしを見て，ともに楽しみたいと
天理教教義をもとに，「天理看護」を定義すれの思わくから人間を創造されたので，その思召しば，次のようになる．

を実現するのが，人生の意義であり，人類究極の目的である（天理教教会本部，「天理看護は，病む人が最高の修理肥（医療））と教えられる．

を受け，病苦が少しでも早く軽減するようにすべてを整えることで，生かされている喜びを味わえ）陽気ぐらしへの自己実現を支援する看護るように支援するとともに，病む人やそれにかか

陽気ぐらしとは，「人々相扶け合うて，明るくわる人が，病いを得た意味をさとり，病いの根を浄く，勇んで生を楽しむ境涯に生きること」（天切り，陽気ぐらしに向かう過程に寄り添いながら，

理教教会本部，

ともに歩み，ともに心の成人を果たすことを目的

しは，他の人々と共に喜び，共に楽しむところに

とする」

現れる」
（天理教教会本部，）である．また，「陽気ぐら）と，我が身勝

手な楽しみを戒められている．
看護の対象は，「病む人とそれにかかわる人」

親神から，病いの手引きを頂いた人が，陽気ぐであり，目的は「生かされている喜びを味わい，らしができるように，心の成人を果たすことが究

病いの根を切り，陽気ぐらしに向かってともに心極の自己実現であるならば，「人たすけたらわが2天理看護試論

みたすかる」の神言通り，病む人の悩み苦しみを天理看護では，人の難儀・苦しみを見ては，じっ我がこととして寄り添い，ともに歩む看護者は，としておられず，自分に出来ることなら，何でもともに自己実現に向かうことになる．

喜んで行い，たすかって貰いたい（天理教教会本

また，病む人から看護者が学ぶことも多い．人

部，生の先輩として，また病んだ体験者でなければ分）と，真心のこもった丁寧なケアが実施される．

からないことなどを教えて貰い，看護者として大患者が自分で満たせない生理的欲求に対し，いきく成長できる．こうして，看護者を成長させる

つも通りの生活行動（食べる・動く・眠る・排ことは，患者の自己実現にもまた繋がっていく．

泄・清潔・更衣・睡眠など）を，看護者がさりげ）は，「一 人 の 人 格 を ケ ア す

なく整えるのである．患者にとっては，日常のなMayerroff（

るとは，最も深い意味で，その人が成長すること，にげない生活のすばらしさや，生きている幸福を自己実現することをたすけることである」「相手感じる瞬間となる．超過密なスケジュールの臨床の成長をたすけること，そのことによってこそ私

現場においても，ケアは患者に寄り添う時間を捻は自分自身を実現するのである」と，ケアによっ

出してくれる．ケアをしながらであれば，お互いて相互が自己実現を果たすと述べており，天理のが遠慮なく過ごせる．特に患者の思いを聴きたい

教えに準ずると考える．

とき，ただベッドサイドに座って「さあ話して」）は，看護は「患者である人間と構えてもなかなか話してはもらえない．お湯をが，不健康や，心の悩み，痛み，実在の意味を見準備し，丁寧にケアをしながら，時間を共有する

つけ出せるように手伝うことによって……患者が，なかで，心の内をうちあけてもらうこともできる．

自分に関する知識を得，コントロールできるよう

四肢を支える看護者の手からも，患者に対する思になり，外部の環境がどのようなものであろうと

いやりや尊重の気持ちは伝わっていく．

Watson（も内的な調和を保てるよう自分を癒せるように手また，ケアは治療に勝ることもある．筆者は，伝うことが含まれる」と述べている．この言葉か耐性菌による全身感染を起こし，抗生物質が使用

らも，病いを得た意味を見出していく過程の支援

できなくなり転院してきた重症患者に，全身にわは，どのような境遇であっても陽気ぐらしが可能

たるきめ細かいケアを毎日行うことで回復に導いとなる自己実現への支援に繋がっていくといえる．

た経験を持っている．

また，状況は何も変わらなくても，心の受けとり
事例

かた，心次第で陽気ぐらしは可能であることを表り戻した看護していると考える．
（：全身骨転移で寝たきりの患者に笑顔を取

Maslow の 提 唱 す る 自 己 実 現 の 至 高 経 験

乳がんの全身骨転移で，寝返りもできない女性）は，陽気ぐらしの一つの表現であると考患者であった．不安が強くナースコールが鳴りっえられる．しかし，そこに到達するまでに，まず，ぱなしとなり，看護師を一人専任にさせた．看護

人間の基本的欲求の下位段階を満たす必要がある．

師は，いつもはできていない顔のマッサージや病苦により様々な欲求が満たされない人に，陽気パックをしたり，部屋の模様替えをしたり，ともぐらしの自己実現を支援するには，生理的欲求，に楽しみ，笑い声が聞かれた．患者は幼稚園の先

安全の欲求，所属と愛の欲求，承認の欲求を，順生であり，患者レクリエーションの出し物につい

次満たしていかねばならない．

て相談すると，動かせる手を活かして指人形を作った．当日はベッドのまま参加し，企画者とし（）丁寧なケアて紹介を受け，大変誇らしげであった．また，患天理教では，「人の苦しみを我が苦しみとなし，者の意識がなくなるまでのあいだ，全身骨転移患

おこない

我が身を忘れて，人に尽くすひたぶるの行為」（天者の苦痛の少ないケアの工夫についてともに考え

理教会本部，てもらい，後のケアの基準を作ることができた．

）を，人だすけと教えられる．
3

天理医療大学紀要第 巻第 号（））親神と人間，人間同士の関係

葬儀のあと，病棟を訪れた夫は，「家内の骨は，火葬したとき，ほとんど残っていませんでした．
みなさんのおかげで，あそこまで生きることがで

このよふを初た神の事ならばきたと思います」と感謝の言葉を述べられた．

せかい一れつみなわがこなり
（四

（

）安全確保

）
（天理教教会本部，）

せかいぢういちれつわみなきよたいや
たにんとゆうわさらにないぞや

看護するうえでは，安全確保には特に気を配る．
病む人が心身ともに安らかに養生し，病気の回復（十三）（天理教教会本部，）とともに生かされている喜びを味わうためには，
安心・安全の保障が大前提である．病苦以外のさ神と人間の関係は「親と子」という関係であり，らなる苦痛を与えないように万全を期す．

親神と呼称する．世界中の人間はみな，兄弟姉妹
であり他人ではないと教えられる．

（）ともに歩む

つまり，天理看護では，看護者にとって，患者

重症者や難病患者の苦しみは，医学が進んだ現の病気は他人事ではない．常に自分の家族に接す

在でも，すべてを取り去ることは困難である．継る思いで看護に携わる．看護学生の実習において続する病苦と闘う患者をいかに支援できるか，天も，「患者を観察する」という視点では，看護の理看護の真価が問われる．さまざまな問題がある

必要性に気づけなかった者が，自分の大切な家族

なかで，助言・指導・忠告・説得などで解決できが入院していると仮定して訪室させることで，整るようなことは，すでにたいした問題ではないとえなければならないことが見えてくることが多い．

言える．解決が困難な問題を抱える患者が，
「成っ
てくる理」
（天理教教会本部，）人間の身体・心・魂の関係）を受けとめ，「節から芽が出る」（天理教教会本部，（）と）人間の身体は神の「かしもの・かりもの」心一つが我の理奮起し，陽気ぐらしへと向かう道程を，マラソンの伴走者のようにともに悩み苦しみながらも，ど

人間の身体は親神からの借りものであり，心だ

こまでも寄り添っていくことが必要である．一人

けが自分のもので，その心通りに身の内をはじめでは乗り越えられない困難も，誰かがそばにいて，とする身の周りの一切を守護くださる．（天理教

その辛い思いを傾聴し，共感的に理解し，ともに

道友社，

）

歩むことで克服が可能となるのである．
神のかしものやにんけんハみな（

なんとをもふてつこているやら）自己決定を支援する（三

看護は，自己決定を支援することであるから，）（天理教教会本部，）

なにごとも決して押しつけであってはならない．

人間というは，身の内神のかしもの・かりもの，

患者自身が心遣いや生き方を変えていく必要性に心一つ我が理（明治 ．．）（天理教教会本部，

気づき，自ら取り組めるように，根気強く傾聴し）寄り添う必要がある．たとえ看護者が患者の悪しき心遣いの傾向に気づいたとしても，それを病い借りものである身体は，いずれは返すことになの元であると指摘したり，責めるようなことは絶る．これが出直し（死）である．そして，人間存

対してはならない．そのような行為は相手を深く在の核ともいうべき銘々の魂に，新しい身体を借傷つけ，病いを得た意味を悟ることからも遠ざけりてこの世に帰ってくることを生まれ替わりと教てしまう危険性がある．

えられる（天理教道友社，）．つまり人間は，

生き通しの魂に，前生での心遣いにふさわしい身4天理看護試論

体を親神から借りて，またこの世に生まれてくる本部，のである．天理看護の対象は，病む人の身体と心えられている．これを「いんねん」と言う．

だけではなく，前生から今生，そして来生に向か）と心遣いに応じた結果が現れると教一代だけでなく，過去幾代の心の理を見せられう生き通しの魂をも対象とする．

ることもある．親神が，種々といんねんを見せられるのは，それによって人々の心を入れ替えさせ，（）八つのほこりあるいは勇ませて，陽気ぐらしをさせたい，との人間創造の目的に沿わない，自己中心の勝手な篤い親心からであって，好ましからぬいんねんを心遣いを「ほこり」にたとえて諭される．人間の見せられる場合でさえ，決して，苦しめよう困ら

悪しき心遣いを反省する手掛かりとして，「をしせ よ う と の 思 召 か ら で は な い（天 理 教 教 会 本

い，ほしい，にくい，かわい，うらみ，はらだち，部，）といわれている．また，

よく，こうまん」の八つのほこりをあげ，さらに，聞くも見るもいんねんの事情がある「うそとついしょこれきらい」と戒められている（天理教道友社，）．

（明治 ． ． ）（天理教教会本部，）

看護をするうえで，「八つのほこり」を積まな
いためには，①骨身を惜しまず働き，②良い評価と，見たり聞いたりすることは，自分のいんねん

や見返りを求めず，③指導は素直に受け，④保身を悟る手がかりとなる．

を図らず，⑤人を恨まず，⑥腹を立てず，⑦私心

患者と看護者の関係においても，世話する患者を持たず，⑧謙虚に，ひたすら病む人のために尽の病いのいんねんは，看護をする者のいんねんでくす姿勢が必要である．

もある．「今は，自分は世話する側に立っている「うそ」は，保身のため，ありもしないことをが，本来は自分が病む運命なのだ．いまはこの方言って，その場をとりつくろうことである．医療が病んで，いんねんを果たしてくださっている．

に携わる者は，患者を守るために，真っ正直であ

申しわけない」という気持ちで対峙するところに，る必要がある．臨床現場は，見せかけの自分では親身なお世話が生まれる．出会う患者は「自分を通用しない．プライドを捨て，自分自身の弱点をもたすけていただくために親神が出会わせてくだ

さらして，周りから支援を受ける必要がある．患さった」と受けとることができる．

者を守るためには，わからないことを「わからな（い」と言える真摯な態度が必要である．
「ついしょ」は，口先ばかりのおせじを言って，）たんのうの心「たんのう」とは，満足した心の状態である．

相手のご機嫌をとることである．これは相手の成苦しい状況の中でたんのうするとは，単に歯を食長や自己一致を妨げる．良い医療・看護を提供す

いしばって我慢したり，泣く泣く辛抱することでるためには，お互いに気がついたことを率直に伝はない．これで結構，ありがたいと前向きに受けえ合う必要がある．

とめ，心を励まして踏ん張ることである（天理教
道友社，

（

）いんねん

）
．

災厄や難渋がふりかかってきたとき，自分の知

人間は，陽気ぐらしを目的に創造され守護されらない前生で積んでしまった悪いんねんを変えてているという「元のいんねん」によって存在して頂くための「親神からの贈り物」であると悟り，いるが，また一方，個々の存在は「心一つは我の「幸せに向かうチャンス」ととらえて，喜び勇ん

理」と心を自由に遣うことを許されて生活するうで乗り越えていく心がたんのうである．これによ

ちに，善き種もまけば，悪しき種もまいてきた．

り悪いんねんは納消されると教えられる．

「善き事をすれば善き理が添うて現れ，悪しき事

看護の場面においても，患者・家族から理不尽をすれば悪しき理が添うて現れる」（天理教教会な言動を受けることがある．暴力等には毅然と対5

天理医療大学紀要第 巻第 号（）．環境

応するが，「罪を憎んで人を憎まず」の心で，そ）この世は神の身体

うせざるを得なかった相手の辛さを受けとめ，怒りや恨みを自分の心に残さないようにつとめる．

となに事にてもこのよふわ




たん
事例

神のからだやしやんしてみよ：食べられない怒りをぶつける食道がん患者に寄り添う（三・ ）（天理教教会本部，）

食道がんで，食べられなくなった男性患者．い
つも眉間に皺をよせ，ささいなことで怒りをぶつ

世界は，親神の身体であり，理ぜめの世界であけ，家族も手をこまねいていた．看護師は患者のる．人間は神の身体であるこの世の一部を我が身食べられない辛さを共感し，邪険にされても，いの内として借りている．従って，世界と人体は一つでも優しく尽くす姿勢を貫いた．長い放射線治

つの天の摂理に支配されていることになる（天理療のあと，ステント療法で食事可能となった患者

教道友社，

）
．

は，「わしは，もう一生何も食べられないと思っ）十全の守護についてて，何もかも嫌になった．恨みがましくなって，みなが親切にしてくれても，わざと意地悪してき親神の広大無辺な守護を，十の守護の理をもった．それでもみな優しくしてくれる．そのたびにて体系的に説き分け，それぞれに神名を配し，分

自分が針のむしろに寝ているように辛かった」とかりやすく教えられている．また，守護の理は，打ち明けた．その後は，表情も穏やかとなり笑顔

互いに対になっていて相補的な関係にある（天理も見られ，周囲に感謝の言葉を述べながら生涯を教道友社，終えられた．

に表されるように，二つの相反するものが，相手）．「二つ一つが天の理」の言葉の特性を生かしながら補い合い，扶け合う大切さ（）看護者の心のありかたを教えられている．

看護の質を高めるためには，知識・技術・心（態度）が正三角形になるように教育するべきである．死と誕生（出直し）といわれている．天理看護においては，高度な知天理教では，人の死を「出直し」といい，親神

識・技術の修得はもちろんのこと，それを行う心からの「かりもの」である身体をお返しすること（態度）が重要である．その心の目標は，教祖のをさす．死は再生の契機であり，それぞれの魂にたすけ一条の御心である．その昔，教祖は救いを応じて，また新しい身体を借りてこの世に帰って求めて寄り来た病む人に，手ずからお世話をされくる「生まれ替わり」のための出発点である（天たと聞く．「喜ばさずには一人もかえされん」と

理教道友社，）と教えられる．

また，天理教では天国や地獄の概念はない．

仰せられた教祖の御心を，その手足となって具現化するのが天理看護である．看護者は，自分が教祖の手足としてつとめるに相応しい，澄みきったよくにきりないどろみづや心になるため，心のほこりの掃除を怠ってはならこゝろすみきれごくらくや
（十下り目

ない．

四ッ）
（天理教道友社，）

宗教の精神は，看護場面だけではなく，日々の生活の中で実践していかなければ真のものとはなと，心次第でこの世が極楽となると教えられていらない．一人の人間としても立派に生きることがる．

求められる．
）死（出直し）を看取る
寺本は，「自分の生とか死をはっきり自分のな
6

天理看護試論

かに確信を持って受けとめていなければ，他者の祈り続けた．息を引き取るまでの一週間，娘は思死に面と向かえない」（寺本，

い出のスカーフなどを家から持参して，母にお）と述べている．

しゃれをしてあげることができた．

天理看護において，死は次の人生への出発点で夫は一ヵ月後に病院を訪れ，「妻の急変に動転ある．死を看取るにあたって，来生に悪しきいん

して何も考えられなかったとき，看護師がいつもねんを持ち越さないように看護しなければならなと同じように妻に話しかけて世話するのを見て，い．したがって，辛い闘病の日々においても，死

まだ妻は死んではいないと思え，落ち着くことがの間際まで，ほんの少しでも喜んでもらい，いん

できた．そうすると，以前，妻が看護師にお礼がねんが切り換わるようにと心を尽くす．患者や取したいと言っていたのを思い出した」と話し，病り巻く人々が満足し，お互いに感謝の心で出直し院に多額の寄付をされた．

を迎えるならば，病いの根は切れ，すばらしい来

この患者の急変に治療のすべもなく，家族の悲生になると考え，尊厳ある看護を行う．臨終まで嘆を目前にして，医師も看護師も打ちのめされてには，患者と家族が，感謝の言葉が交わせるよういたが，救われた思いであった．生き通しの魂ににとりはからう．

語りかけ，より良い来生を願う祈りと看護が，家また，意識がない場合でも，意識があるときと族の危機的状態に対する支援となったと考える．

同じように，話しかけながらケアを行う．死後の処置やお見送りに際しても，生き通しの魂に語り．健康についてかけ，ねぎらう．

WHO は年の総会で健康の定義に対し，「健

最先端の医療を受けている人も，尊厳死を望ん

康とは身体的・精神的・霊的・社会的に完全に良でいる人も，出直す時期に関しては親神の支配の好な動的状態であり，たんに病気あるいは虚弱でもとにある．看護者は患者の死期に関して葛藤すないことではない」と提案している．

る必要はない．患者が生きている限り，悪しきい

天理教では，人の幸福はその境遇にあるのではんねんの納消が少しでも達成できるように，支援なく，人生の苦楽は，外見によって定まるのではすることが使命である．

ない．すべては，銘々の心の持ち方によって決ま親身になって看護してきた人の出直しは哀しいる（天理教教会本部，）という．

ものである．しかし，それも「成ってくる理」と天理の教えで健康を定義するならば，「借り物して受けとめ，すばらしい来生を迎えるために貢の身体や徳分を最大限に発揮しながら，どのよう献できたと実感することができれば，空しさや喪な境遇にあっても，いんねんを自覚し，成ってく

失感に襲われることはない．「早くこの世に帰っる理を喜んで，陽気ぐらしをめざしている状態」て来てください．またお会いしましょう」というとなるであろう．つまり，たとえ身体が不自由で気持ちで見送ることができる．これが天理看護のあっても，陽気ぐらしに向かって生活していれば看取りである．

健康である．たとえ死の瞬間であっても，来生につながる出直しなのであるから，感謝の心に包ま事例：急変し意識消失した患者に語りかけ，家れて死を迎えるならば，健康な状態であるといえ族の心を落ち着かせた看取り

よう．

血液疾患で入退院を繰り返していた女性患者．

また，人々の心が澄みきって，真実の心となっ

くも膜下出血を併発し意識消失．回復は望めず，た暁には……百十五歳の定命を保ち，なお，心次夫は急変に驚き，嘆き悲しみ，妻の名前を呼び続第によつては，いつまでも生きさせてやろうと教けていた．看護師は呆然とする中学生の娘に，母えられる（天理教教会本部，と過ごす最後の時間を大切にしてもらいたいと考え，患者に話しかけながら，ともにケアを行い，
7）．

天理医療大学紀要第 巻第 号（

）

）自己一致

神のせきこみてびきなるそや（二）（天理教教会本部，

なにゝてもむねとくちとがちこふてハ

せかいぢうとこがあしきやいたみしよ

神の心にこれハかなわん

神のみちをせてびきしらすに（十二）（天理教教会本部）（二とあるように，口と心と行いを常に一致して（天理教教会本部）（天理教教会本部，））

いかなる病気も，みな，銘々の反省を促される），裏表のない正直な言動を守篤い親心のあらわれであり，真の陽気ぐらしへ導るように諭されている．看護者は，自らも自己一かれる慈愛のてびきにほかならない（天理教教会

致し，純粋な真実の心で患者と対峙しなければ，

本部，）と教えられる．

信頼は得られない．
また，Watson（（）は「健康とは心・肉体・）病む人に対しての向き合い方

魂の調和と統一した状態を示す」と，健康におけ看護者は，「病む人は，親神から陽気ぐらしへる自己一致の重要性を述べている．心遣いによっ

向かう手引きをいただかれ，心の成人に向かう使て前生から魂に引き継がれる，自分のいんねんを命をおびた尊い存在である」という敬虔な心を自覚できたときに，真の自己一致が可能になると持って接し，尽くさなければならないと考える．

考える．

病いが重症であるほど，難病であるほど，親神の深い思惑があると悟り支援する．

．病気について患者は，ともすれば病いに対し，なんらかの罰）病いの元は心からを受けたように受けとって苦しむ人もある．その天理教では，病は神の「手引き，手入れ，知ら

辛い思いを傾聴し，心の立て替えへの第一歩を，せ，道教，用向」であるとともに「意見，立腹，患者自らが踏み出せるように見守り，支援するこ残念」によるものと教えられる（諸井，とが必要である．

みちよせ

よふむき

）
．

「みかぐらうた」の十下りに，）医薬は「修理肥」
八ツやまひはつらいものなれど
もとをしりたるものハない（天理教道友社，

九ツにんけんにやまいとゆうてないけれど
このよはじまりしりたものなし）

このたびまでハいちれつに（九

やまひのもとハしれなんだ
十ド

この事をしらしたいからたん

）

と




（天理教道友社，）（天理教教会本部，

しゆりやこゑにいしやくすりを）

このたびあらはれた（九）（天理教教会本部，）

やまひのもとハこゝろから（天理教道友社，

このように，天理教では，医薬を「修理肥」と）教えられる．これは，借り物の身体を大切にするとあるように，多くの病いは，ほこりの心遣いがうえから，人間の持てる知識・技術を精一杯使っ身にさわりついた状態であると言われている．ほて，身体を修理し，薬を使用して，病気を治癒にこりは吹けば飛ぶような些細なものだが，油断を導くという意味である．医療も薬も親神の知恵のしているといつの間にか積り重なる．

しこみによって発展してきたものであり，人をた
すける道具であるといえる．

なにゝてもやまいいたみハさらになし

陽気ぐらしへ導くための「手引き」とはいえ，
8

天理看護試論

病いは人間にとって大変辛いものである．病苦にができるように支援する使命がある．

苦しむ間は，「なぜ自分がこんなに苦しい思いを事例するのか」と，不満・怒りなどが湧く．苦しんだ：高度医療で救命した重症患児と家族の絆

ままの状態では「病いは陽気ぐらしへの手引きでを強めた看護ある」という親神の思召しを理解することは困難

重症先天性心疾患でであろう．

回の手術により救命後，状態悪化でＩＣＵ入室を繰り返していた歳児．

しかし，親神は知恵の仕込みにより，病苦を癒

母親は不安が強く患児に付き添っていたが，父親す医薬を人間にもたらされた．病いを得て，自分は患児の兄を世話しながら働いており，患児を病の身体が自分の意志だけではどうにもならないも院に任せて帰ってきてほしいと願っていた．高度のであることを体験して，その上で修理肥とされな医療で救命はしたが，家族が分断された状態でる医療を受ける．病いが薄れ，肉体的苦痛が緩和あった．

し，再び身体が自由に使えるように回復するなか看護師は家族の絆を取り戻すために，医師に協で，それまでは身体が自由に使えることを「あた力を求め，万全を期したうえで，患児と家族をパりまえ」と思っていたが，実はありがたい親神のレード見物に誘った．日頃はさびしくしている兄守護であったことを実感し「身上かしもの・かりも同行し，はじめて家族全員で楽しいひとときをものの理」が理解できるのである．

過ごした．外出の成功で，自信を得た両親は，在生かされている喜びを感じることができるよう

宅酸素療法を受けて外泊を繰り返し，ついに退院に，医療に携わる者は，最高の修理肥となるようが実現した．家族揃っての団欒が可能となったのに医療・看護を提供し，病苦が少しでも早く和らである．

ぐように努めなければならない．
（（）ひのきしんの態度）最高水準の修理肥を支える看護

日々常々，なにごとにつけ，親神の恵みを切に最高水準の修理肥を支えるためには，常に最高身に感じるとき，感謝の喜びは自らその態度や行水準の看護を提供する必要がある．命を救う医療

為にあらわれる．これを，ひのきしんと教えられとはいえ，検査も治療も，受ける患者にとってはる（天理教教会本部，）．

苦痛や不安を伴う．医療を受ける患者の生命力の消耗が最小になるようにすべてを整えなくてはな

やむほどつらいことハないらない．

わしもこれからひのきしん

安全・安楽が配慮され，時間を守って行われる

（三下り目

八ツ）
（天理教道友社，）

丁寧な医療処置は，患者の信頼と安心を生む．親神の知恵のしこみで世界に構築され，日進月歩を多くの患者に接していると，自分が健康で身体続けている医学・看護の知識・技術を常に学び，が自由に使えることが，奇跡のように感じられる．

身につけ，提供する努力を継続する．また，新たその喜びと感謝が笑顔と親切を生み，骨身を惜しな知見を得るために，自らの研究も怠ってはなら

まない自発的なひのきしんの態度へと発展する．

ない．医術の粋と信仰の極みを目指すのが天理看

まさに，人に尽くすことを自らの喜びとする生き護なのである．

方である．

看護者は，行われている医療が患者の生命力をしかし，どれだけ早く正確に，多くの業務をこ脅かし，苦しめている場合は，医療チームに率直なしても，自分自身の心に喜びを感じられない者に意見を提示し，修正を提案する必要がある．反がある．また，ノルマをこなせない同僚に対して対に修理肥が不十分な場合も発言しなければなら不満を持ったり，予定通りに業務が進まないことない．また，修理肥で救われた命を，陽気ぐらしに，苛立ちを感じる者もいる．天の理では，どれ9天理医療大学紀要第 巻第 号（）

だけ仕事をこなしても，実施しているときの心がる」と述べている．

不平・不満であれば，ほこりの心遣いとなる．天Nightingale の言う「自然」を「親神」とする

理看護の実践では，自らが喜びで満ちあふれ，活ならば，親神が働きやすいように，最も望ましい

き活きと看護を楽しみ，患者や同僚を喜ばせる心

条件を整えなければならない．

遣いが大切である．

つまり，天理看護では，親神の働きを得るため

また，自分が疲弊していては良い看護はできなに，患者が感謝と喜びの心で過ごせるように，すい．患者をたすけるためには，自己犠牲では役目

べてを整えなければならない．また，病む人の魂は果たせない．特に，医療の現場は年々厳しい状に更なるほこりが積もらぬように，不足をさせな況となっており，少しの油断が大きなミスにつな

いお世話取りを実践する．こちらが不足をしてもがる．看護者は，借り物の身体を大切に自己管理

相手にほこりを積ませるので，不足をしないようして，体力・知力・気力を充実させ，常に最善のに心掛ける．それでも，人間の心はほこりを積み

コンデションに整える必要がある．心身の疲れをやすいものであるから，それをよく自覚し，早く蓄積しないようにリフレッシュを心がけ，いつで心のほこりの払うようにつとめる．

も勇み心が湧き出る状態にしておかねばならない．
体調不良を隠して働くようなことはしてはならな

わかるよふむねのうちよりしやんせよ

い．それは患者に危険をおよぼす行為である．常人たすけたらわがみたすかるに陰日向なく働き，体調不良時は，親神からのメッ（三）（天理教教会本部，）

セージとして真摯に受けとめ，上司に正直に申し出て，調整してもらう．

また，「おさづけの理」拝戴時にいただく「おかきさげ」にも，「人を救ける心は真の誠一つの）たすけ（病の根を切る）

理で，救ける理が救かる」と書かれ，人をたすけ

天理教では，「たすけ」という言葉を使う．こることこそが，自分がたすかる道であると教えらの教えは，心だすけの道であり，心がたすかれば，
病いや事情の苦しみ悩みは，自ら癒され，解決される（天理教教会本部，

れる．
「たすけ」とは，病苦からの解放だけではなく，）という．

病いという手引きをきっかけにして，天理の教え

修理肥である医療で病いが治癒しても，心の遣にふれ，「我が身がたすかりたい」と思う病人のい方が変わらなければ，また病いを見せていただ

心から，「人にたすかってもらいたい」という心くことになるであろう．病いを見せていただいたに立て替わった姿であり，真にたすかった姿と言神意を悟り，自らの心の遣い方や生き方を振り返える．

り，いんねんを思案し，創造主である親神の思召見返りを求めない親身なケアと祈りを受けて，しに適うように心を入れ替え，いんねんを納消す

人をたすける姿の尊さに感激した患者が「ここのることが病いの根を切ることになると考える．

看護師のように，これから自分も人に尽くせる人

病む人は，これまでの心遣いを振り返り，心の間になりたい」と言って退院することをよく経験

ほこりを掃除することが必要となるが，状況にする．これが天理看護の目指すところであると考よっては自らが実施できないことも多い．その場

える．

合は，世話をする看護者が患者の代わりに，自ら（の心の埃を払う必要がある．
Nightingale（）祈り（参拝・お願いづとめ））は，「病気は健康を妨げている条件を除去しようとする自然の働き」とし，とのよふなむつかしくなるやまいでも看護は「自然が病気や傷害を予防したり癒したり

つとめ一ぢよてみなたすかるでするのに最も望ましい条件に生命をおくことであ

（十
10

）
（天理教教会本部，）

天理看護試論

事例

人間創造の地点を「ぢば」と呼び，親神天理王：おさづけを自らとりつぎ，看護師に指示を出した医師命の神名が授けられ「かんろだい」が据えられている．病気の平癒を願って，親神に向かって祈るのが「お願いづとめ」である（天理教道友社，「あしきをはらうてたすけたまへ

腹部大動脈瘤破裂で手術を受けた 代の女性患）．

者．女系家族の長にあたり，孫娘に婿を迎えるこてんりわうのとを最も気に掛けていた．手術は成功したが術後みこと…」と唱える手ぶりのついた勤行「おつとの経過が悪く，意識も戻らず，腸が壊死を起こしめ」をして，自らの心のほこりを払ったうえで願危険な状態であった．看護師は家族の了解を得て，わなければならない．ほこりを払わず，悪しき心

おさづけを交代でとりつぎ，回復を祈った．おさを入れ替えないで，ただ救けを求めるのは天理のづけは一日最高

教えではない．

務帯の看護師（用木）がとりついだ． 日あまり回であり，時間ごとにその勤経過した頃，少しずつ状態が回復し意識も戻り，「三分の心七分の台」（明治 ・ ・

壊死した腸を切除し人工肛門を造設した．その後）（天理教教会本部，）

は経過も順調で，退院し，孫娘の結婚も見届け，家族に囲まれて穏やかな生涯を送られた．

人間が悪しき心を入れ替えて，誠の心で願うな

用木であった主治医は，当初は看護師が持ちから，その祈り三分に，親神が七分働いてたすけてけても「おさづけをするのは医療の敗北を認める

くださるという．

ようでいやだ」と言っていた．この事例を経験したあと，自ら神殿に参拝に行き，重症患者におさ

（

）おさづけ

づけをとりついだ．治療の奏功を願う事例に対し

おさづけとは，病む人にとりついで回復を願うては「おさづけ分ものである．「おさづけの理」は，「別席」といするようになった．

う教理の話を」と看護師への指示簿に記入

回聞き，澄みきった心で，人をた（すけたいと誓う者に渡される．おさづけの理を戴）宗教者につなぐいた人を「ようぼく（用木）」と呼ぶ．用木とは，看護者は教理を熟知した宗教者ではないため，

陽気ぐらし世界建設のための人材・用材という意

病いの根を切るためには宗教者との連携が必要と味である（天理教道友社，

なる．

）
．

おさづけをとりつぐことにより，病気が治るこ

患者のかたわらにいる看護者は，患者からスピとだけではなく，その人の運命をも良くするといリチュアルな悩みの相談を受ける機会が多い．患う．例えば，片足がない人におさづけをとりつい者の同意を得て，専門の宗教者につなぐ役割を果だからといって，足が再生するわけではない．両たす．しかし，病状の安定しない苦痛の最中には足があるのと同じように，幸せに暮らすことがで面談も困難である．症状が軽快し，心に喜びが生きるように，心をたすけていただくのである．例

じた頃を見計らう必要がある．過密な検査・治療

え出直しとなっても，病いの根が切れた状態で生が行われる入院生活のなかで，宗教者と面接がでまれかわることを祈る．

きるようにスケジュールを調整することも，看護筆者の経験から述べると，病む人にたすかって者の役割であると考える．憩の家では，宗教者といただくために，おさづけをとりつぐとなると，しての役割は事情部講師が担当している．

その都度，自らの心を澄ませ，教えに添った生き事例方をしているかを振り返らざるを得ない．祈る心：親に感謝できるようになり病状が安定した先天性心疾患の青年が真剣であればあるほど，自らの心遣いや，生き方を修正することになり，結果として自らも救わ

根治不可能な先天性心疾患で，入退院を繰り返れていくのである．

していた青年．いつも暗い表情で不平・不満を医
11

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

事例

療者にぶつけていた．事情部講師に相談し，長い：勇気を持って患者の容体変化を知らせた
新人看護師

時間をかけて，心の苦しみを聴いてもらった．講師に心の遣い方の助言を受けた患者は，「いまま

夜勤の独り立ちを始めた新人看護師．病室に行で，こんな身体に産んだ親を怨み，ひどいことをくと，申し送られたよりも患者の呼吸が苦しそう言って困らせてきた．こんなにほこりの心ばかりであった．退勤前の日勤看護師に聞くと，「あな

つかっていたら，病気が良くなるはずがない．退たは初めて受け持つけれど，あの患者の呼吸困難

院したら親に謝りたい」と話し，枕元に「八つのはずっと前から続いているのよ」と言われた．しほこり」を書いた紙を貼りつけ，毎日唱えていた．

ばらく様子を見ていたが，見るに見かね，ＩＣＵ

表情が明るくなるとともに，全身状態も安定してにいる当直医師に電話をした．しかし，医師に「そいった．心臓外科の医師は「こんなに元気になるの患者はずっと呼吸困難が続いている．いちいちのなら，事情部に転科したいくらいだ」と喜んだ．

電話してこなくてよい」と言われ，思わず「いつもと違うんです！

．他の医療専門職との連携（一手一つ）

すぐ来てください！」と怒鳴った．驚いた医師が走ってきたところ，呼吸状
態は増悪しており，すぐ気管内挿管を実施し，Ｉ一手一つという，これが第一理である。心の理

ＣＵに移送となった．医師は「あのとき，新人看と道の理と，しっかり合わせてくれにゃならん

護師が怒鳴ってくれなかったら，患者を死なせる

（明治 ・

）

ところだった」と，患者を守る勇気を賞賛した．

）

おわりに

・ ）
（天理教教会本部，

皆一手一つの心なら，一手の守護するわい
（明治 ・

・ ）
（天理教教会本部，とあるように，立場や勤める内容は違っても，親天理教教義に基づく信条教育が実施され，

年

神の思召しである，人だすけの目的に向かって，の歴史を持つ天理看護学院が

皆が心を一つに揃えるなら，すばらしい守護が得あたり，天理准看護婦養成所と天理看護学院で教られると教えられる．チーム医療においても，患育され，憩の家で 年の臨床経験を終えた者とし者のたすかりのために，全員が心をそろえてのぞて，天理看護論の構築を試みた．天理看護の伝統

まなければならない．医療チームのコーディネー

を次世代に引き継ぐ一助となれば幸いである．

年に閉校するにターの役割を担う看護者は，チームのメンバーが謝辞

一手一つになるように働きかけ，調整する必要がある．

本理論をまとめるにあたり，ご指導を頂いた天理大学人間学部教授佐藤浩司先生，天理医療大学）我が身どうなっても看護学科長屋宜譜美子先生に深く感謝いたします．

看護者は，医師その他の医療スタッフに，患者の代弁者として発言する必要がある．どのような参考文献

場面でも「わが身どうなっても」と病む人のため

藤腹明子（に，矢面に立って守りきるという姿勢が重要であ店る．「このようなことを言って，あとで憎まれた久間圭子（

ら……」などと逡巡するようでは「わが身かわい

察．pp．

い」ほこりの心の域をでない．「病む人を守るた：）．仏教看護論．東京都：三輪書）．日本の看護論，比較文化的考．
東京：日本看護協会出版会；．

めなら，なにも怖いものなどない」という勇気をMaslow, Abraham ( 1964 ) . Religions, Values,

持って看護にあたる．しかし，意見を言うときはand Peak Experience. IL : Kappa Delta Pi.

相手に不足させない言い方を工夫する必要がある．

佐藤三郎・佐藤全弘訳．（

12

）
．創造的人

天理看護試論

間

宗教・価値・至高経験．東京：誠信書房．

Mayerroff, Milton. ( 1971 ) . On Caring. NY :Harper & Row. 田 村 真 訳．（）．ケ アの 本 質─生 き る こ と の 意 味．pp．

．
東

京：ゆみる出版．
諸井慶一郎（）．天理教教理大要．pp．

．
天理：天理教道友社．
長崎稚子．（）．仏教看護における看護実践のためのつの概念．島根県立看護短期大学

紀要， ，
pp．

．

Nightingale, Florence. ( 1893 ) . Sick-Nursingand Health-Nursing. 湯槇ます監修．
（）．

病人の看護と健康を守る看護．ナイチンゲー
ル著作集第鈴木聖子．（巻．p． ．
東京：現代社）．日本における「仏教と看護」

研究動向．武蔵野大学看護学部紀要， ，pp．
．
天理教道友社（編集）．（ブック．pp．

．
天理：天理時報社．

天理教教会本部（編纂）
．（
pp．

）
．天理教教典．

．
天理：天理教道友社．

天理教教会本部（編纂）
．（
pp．

）
．ようぼくハンド）．おふでさき．

．
天理：天理時報社

天理教教会本部（編纂）．（）．おさしづ．天理：天理時報社．
寺本松野．（）．そのときそばにいて．p．．

東京：日本看護協会出版会．
Watson, J. () . Nursing : Human scienceand human care. A theory of nursing.
New York : National League for Nursing.
稲岡文昭・稲岡光子訳（）．ワトソン看

護論─人間科学とヒューマンケア．pp．
．
東京：医学書院．

13

天理医療大学紀要第 巻第 号（

）

体験と理解
質的研究の根本問題

Experiencing life and understanding
Key questions of qualitative research
中木高夫，永田 明
Takao Nakaki, Akira Nagata
天理医療大学医療学部看護学科
Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

はじめにいて哲学的な検討を行い，質的研究の根本問題を質的研究とは「観察者を世界のなかに位置づけ明らかにする．

る状況以前的な活動である．質的研究は，正解をⅠ．理解

可視化する解釈的で自然構成的な一連の実践からなる．（中略）質的研究者は，事物を自然の状態

広辞苑第

版（

）によると，理解とは「物で研究し，人々が事物に付与する意味の観点から事の道理をさとり知ること；意味をのみこむこ

現象を理解ないし解釈しようとする」と定義されと；物事がわかること；了解」であり，哲学的なている（Denzin & Lincoln，

意味での理解には「了解／）．

この定義を参考に，質的研究をひとことで表現」の項を参照するようにうながしている．広辞苑の「了解

」は「
〔哲〕

すると，他者個別固有の体験の意味を明らかにす（Verstehen ドイツ語）ディルタイでは，文化る研究方法である．ここでいう体験とは，ただ過的産物を心的生活の表現と見て，その内的意味をぎ去っていく経験ではなく，反省的な眼差しに感情移入や追体験によってとらえること．精神科

よって把握され，区別され，際立たされ，境界づ学・解釈学の根本方法とした．これを受けてハイけられて構成された体験としてとらえなおされた

デガーは，人間とは自己の存在をつねに了解しつ「体験」のことである（中木・谷津，つその可能性を企てていくものと見て，了解を人

，
pp．

）
．したがって，質的研究を行う研究者は研究間の本質構造として定位した．理解」と記述され参加者という他者の個別固有の体験を理解しなけている．

ればならない．
看護学領域では廣松ほか編の「岩波哲学・思想事典」の〈理解
年以降，質的研究を用いた

Verstehen〉の項の導入部分に，「言葉や事柄の論文の発表数が増加したといわれている（関島意味をとらえることであり，意味を明確にしていら，

く統一的で全体的な過程である．解釈学の最も基）．しかし，研究方法の混同，研究方法の選択やデータ収集の問題，データの分析方法の本的な概念である」（丸山，問題などが現在の質的看護研究の論文に多いことと書かれている．このような理解の捉え方は，が指摘されている（戈木・三戸・関，

世紀に古典文献学者の Böckh や Schleiermacher

b，

a，

c）
．

a，pp．

）

によって体系づけられたものを，Dilthey が 世

そこで，本稿では，Denzin & Lincoln の定義

紀初頭に「人間的 社会的 歴史的世界」そのもののなかで述べられている「理解」と「解釈」につを理解する精神科学的方法として発展させたこと
14

体験と理解表 岩波哲学・思想事典の〈理解〉よりの抜粋【方法としての理解】
ドイツの歴史家のドロイゼンは，歴史学を自然科学とは異なる独立的な学問として確立しようとし，自然科学と歴史学との方法上の相違を規定するために〈説明と理解〉という対立概念を導入した．ディルタイ Wilhelm Dilthey（）
はこの考えを継承して，理解を精神科学に固有の方法とみなした．ただし，「生を生それ自身から理解する」というディル
タイのテーゼ（「命題」または「定立」）は，精神科学の方法的原理であるだけでなく，〈生の哲学〉としての心理学の方法的原理でもある．それゆえディルタイにおいて，方法としての理解は，およそ つに大別される．
①心理学：理解は，心的生の構造を分析するための方法である．つまり，体験に与えられている全体的連関から出発して，あくまでも全体的連関を保持しながら，その部分を分析し，また部分相互の内的関係を解明するという方法である．ディルタイは，こうした方法にもとづく心理学を〈記述分析的心理学〉と名づけている．この心理学は経験科学としての理解
心理学の源流となっているだけでなく，フッサールの現象学やハイデガーの解釈学の先駆をなしている．
②解釈学：理解とは，表現を手がかりにして体験をとらえることである．他者理解とは，自己の体験を他者の表現に移入すること（自己移入）によって，他者の体験を追体験ないし追構成することである．理解は，人格や作品の個性をとらえようとする．ただし，個性的な主体の創造的な形成力は，みずからの活動を意識しないままに，表現において結晶化した豊
かな意味内実をさらに分節化して，明確な規定性にもたらすことである．
【基本的理解】ディルタイの最晩年において，〈客観的精神〉という概念が導入された．客観的精神とは，特定の時代や社会における共通の意味地平である．あらゆるものが，この地平において，しかじかのもの〈として〉自明的に理解されている．ディルタイ
は，客観的精神にもとづくこうした理解を，〈基本的理解〉と名づけている．ところが，この基本的理解は，もはや精神科学に固有な方法ではなく，われわれがいつもすでに身につけている日常的な自己理解や世界理解，いわば日常的経験としての理解である．こうした理解から出発せざるをえないという発想は，人間的生の歴史性や事実性を洞察している点で， 世紀の哲学を強力に規定している．
丸山高司（）．理解．廣松渉ほか〔編〕（で知られている(塚本，）．岩波哲学・思想事典．pp．

．
東京：岩波書店．

，
p. )．この場合の精

Dilthey が最晩年に導入した〈客観的精神〉と

神 科 学 Geisteswissenschaften と は 自 然 科 学

いう概念は，特定の時代や社会における共通の意

Naturwissenschaften の 対 立 概 念 で あ っ て，精味地平である．地平とは，物事を考察していく際

神科の学問という意味ではない．

の視界や範囲のことで，ものの見方といえる．そ「岩波哲学・思想事典」の〈理解〉の項の Dilthey

して，あらゆるものが，この地平，すなわち人々に関連する部分を表に引用する．ここでは，理解が共通して持っているものの見方で「こういうも

は「表現を手がかりにして体験をとらえることでのだ」と，わかりきったものとして理解されていある」と定義されている．質的研究は，研究者自るというのである．それを Dilthey は〈基本的理身を理解するのではなく，研究参加者という他者

解〉と名づけた．そして，「この基本的理解は，を理解することである．つまり，他者の語りをイ

もはや精神科学に固有な方法ではなく，われわれンタビューや著作物をもとにして作成した，そしがいつもすでに身につけている日常的な自己理解て他者の行動を参加観察によって作成したテクスや世界理解，いわば日常的経験としての理解」のト（逐語録・参与観察記録）から質的研究の理解方法であると解説されているところが興味深い．

は始まる．語りや観察というのは表現を捉える手

つまり，わかっていることで理解するという方法段である．つまり，「他者理解とは，自己の体験が，これまで「先入見なしに分析する」ことが重を他者の表現に移入すること（自己移入）によっ

要であると説明されていた質的研究の方法論からて，他者の体験を追体験ないし追構成する」こと

考 え る と 実 に 興 味 深 い と い う こ と で あ る(丸ということになる．「理解は，人格や作品の個性

山，

a，pp.

)．

をとらえようとする．ただし，個性的な主体の創

Dilthey は方法としての理解から出発して，理造的な形成力は，みずからの活動を意識しないま解を哲学する解釈学に行き着いた．Dilthey のあ

まに，表現において結晶化した豊かな意味内実をと，解釈学を追究した Heidegger，Gadamer を

さらに分節化して，明確な規定性にもたらすことはじめとする現代の思想家は，理解を哲学的主題である」という表現は意味深い．これが方法としとする解釈学に知の積極的な可能性を見いだしてての理解である（丸山，きた．理解は方法から解釈学という哲学の主題に

ａ，pp.

）
．
15

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

なっていったわけである．理解を哲学することは，

験のもとで先行理解がたえず修正され，あるいは方法としての理解に何の貢献もしないのかという拡大されるのである．Gadamer だけではなく，と，そうではない．解釈することによって理解す

現代の解釈学をテーマとする思想家たちは，こうるということを哲学することによって，理解といした開かれた循環運動に新たな知の可能性を見いう行為がより精緻なものに仕上げられていく．

だそうとしているのである（丸山，b，p． ）．

こうした哲学としての解釈学から出てきた理解Ⅱ．解釈学的循環のありようから，理解は先行理解によって成り立

理解を哲学する解釈学で深められた主題に〈解つという点が，質的研究を考察するうえで重要で釈学的循環〉がある．岩波哲学・思想事典によるある．さらに，質的研究のデータ収集から研究参と，解 釈 学 的 循 環 hermeneutischer Zirkel（英加者の体験の理解にいたるまでの経過を省察する

hermeneutical cycle）とは「理解ないし 解 釈 にうえで，Dilthey の〈体験 表現 理解の循環〉もまつわる循環．部分は全体から理解されねばなら

大きなヒントを与えてくれる．

ず，全体は部分から理解されねばならないという循環」と定義されている（丸山，b，p． ）．

質的研究で言えば，データの全体を理解して部分

Ⅲ．体験 表現 理解
Dilthey の体験 表現 理解の連関について，塚を抽出し，抽出した部分を全体と照らし合わせな

本は次のように述べている．

がら研究参加者（研究対象）の語りや行動の意味『（中略）ディルタイの哲学的根本概念であるを解釈・理解して結果を出し，結果をデータに照「生」（心的生）は，かならずしもせまい意味でらして検証するという循環になるのであろう．

の「意識」だけにかぎられるわけではなく，いわゆる意識下（無意識）の層をもその底層として包Dilthey は自分の解釈学を推し進めるなかで，種類の循環があることを明らかにみこむような全体的な「構造連関」として構想さした．ひとつは〈全体と部分の循環〉である．これている．とすれば，意識的な内省（反省）のみ

れは Schleiermacher の主張を踏襲するものであ

によっては，原理的にみて，そうした「生」の全る．もうひとつは，〈体験 表現 理解の循環〉で体をとらえつくすことはできない．そうしたときある（丸山，

b，p． ）．

にディルタイが手がかりとして着目したのが「生Heidegger は，〈先行理解と解釈の循環〉としの 表 出 Lebensäuβerung」で あ り，「表 現て定式化し直した．つまり，「いかなる解釈も，

Ausdruck」ということにほかならない．つまり，解釈すべきものをあらかじめ理解していなければ

この「表現」には，意識的・自覚的な「表現」だ

ならない」という循環である．ただし，理解と解けではなく，はっきりとは意識にのぼらないにし釈は，人間存在の核心的な構造継起である．人間ても，たしかに「体験」であることにはちがいなはあらかじめ一定の意味地平を理解し，その理解い「生」の事実の「表現」（たとえば驚き［とい内容を解釈しつつ存在する．それゆえ，理解と解う心的事実］の表情のようなもの）も含まれてい釈の循環は，人間の存在構造に内在する循環としるのであるから，これを媒介とすることによって，て，存在論的な循環である．Heidegger は，事柄

そうした次元の「生」にもアプローチ（「理解」）

そのものに即して先行理解（解釈学的状況）を新が可能になる，ということである（もっとも，表たに確保し直していくという働きに，知の積極的

現と生「体験」とのあいだには，ズレの生じる可な可能性を見いだそうとしている（丸山，能性も一方で承知されてはいるけれども）．
』（塚

解釈循環には

b，

本，

p． ）
．

，
pp．

）

Gadamer は，Heidegger に準じて，われわれ〈体験 表現 理解〉という構造については塚本のいっさいの経験は先行理解（先入見）を基盤にの説明で了解できると思う．その構造（連関）にしていると考えた．ただし，そのつどの新たな経おけるズレの問題は，質的研究においても興味深16

体験と理解い．つまり，Dilthey にあっては〈理解〉の対象

か十分に方略をたてておく必要がある．

はしっかりとした（聖書や古典文学などの）テク質的研究論文においては，分析の妥当性の検証

ストを想定しているが，それに対して質的研究はとして，〈表現〉と〈理解〉のズレを少なくする

研究参加者とのインタビューによって表現された

努力はされているが，Dilthey の体験 表現 理解

ものや参与観察による観察記録から獲得したものの連関を考えると，〈体験〉と〈表現〉のズレををもとに作成したものをテクスト（インタビュ

少なくするための努力を論文中に表現しているこ

アーとインタビュイーの発話，表情，インタビュとが少ない．今後は〈体験〉と〈表現〉のズレに

アーの即時的な受けとめや感情を記した逐語録，

対してどのように対処したかも論文中に表現する

参与観察記録など）とする．こうした関係にもと必要があるだろう．

づいて，研究参加者から発して研究者までにいた

さらに，表現されたものをテクストに直して行る「あいだ」のズレを，〈体験 表現 理解〉の構く段階でもズレの生じる可能性がある．テクスト

造をもとに検討する．

は，前述したように，
インタビュアーとインタビュ

まず，研究参加者の〈体験 表現 理解〉のうちイーの発話，表情，インタビュアーの即時的な受の〈体験〉と〈表現〉のあいだのズレである．体けとめや感情を記した逐語録，参与観察記録など

験は〈意味〉を含むものであるが，研究参加者がによって作成するものであるが，表情，インタビュ

その意味を自覚しているとはかぎらない．した

アーの即時的な受けとめや感情を記した逐語録，がって，「実際にあった出来事」と「自覚」のあ

参与観察記録などは研究者の感受性（感性）が重いだのズレを考慮しなければならない．一般的に大な影響力を持つ．このように，体験と表現のあ「頭が固い」という言葉が使用されることがある

いだでは，インタビュアーとしての力量と感性がが，この言葉を言い換えると「枠組みが強固」と問われる．

いうことになる．その枠組みで処理できないと，次に，〈体験 表現 理解〉のうちの〈表現〉と無視してしまい，自覚しないという機序が考えら〈理解〉の「あいだ」のズレであるが，これはテれる．研究者が明らかにしたい体験について，研

クストとそこに含まれる意味のあいだのズレであ究参加者自身が無自覚である場合もあるので，研る．意味は〈理解〉をとおして研究者に認識され究参加者にそれらの体験を〈表現〉させるには，る．しかし，言語（母国語や方言）の問題も含め研究者がどのようなアプローチをすればよいか，て，研究者の前には理解の障壁が数多く存在する．

検討しておく必要がある．

方言について，興味深い例をあげよう．ノーベ

さらに，〈体験〉と〈表現〉の「あいだ」では，ル賞作家のパール・バックが，長崎県の島原の漁研究参加者の自覚とナラティヴのあいだのズレも村を襲った津波のあと，たくましく生きる少年た考慮しなければならない．それは研究参加者の表ちを題材に物語を書いている．この物語は日本語

現能力であると言えるが，それを放置することはに 翻 訳 さ れ て い る．そ の 一 節 を 引 用 す る

研究者として無責任である．ここでは，研究者の（Buck，

／

，
pp．

）
．

インタビュアーとしての力量が問われる．つまり，質的研究において，〈体験〉と〈表現〉のあいだ

父親と息子はそこに一緒にこしかけ，話し続けのズレを少なくするためには，インタビュアーでました．

ある研究者が研究参加者の体験に対する感受性を「父ちゃん，日本に生まれて損したと思わん

高め，研究参加者が「分厚い表現」をするようにか？」

インタビューできなければならない．小児，高齢「何でそう思うんじゃ？」者，精神疾患を持つ人など，いわゆる脆弱な人を「家の後ろには火山があるし，前には海がある，

研究参加者とする場合，研究参加者が体験を〈表その二つが悪いことをしようと，地震や津波を現〉するにはどのようなインタビューとなるべき起こしよるときにゃ，だれも何にもできん．い17

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

つもたくさんの人をなくさにゃいけん」

たい．そいけん，おどみゃ，死んとば恐ろしゅ「危険の真っ只中で生きるってことはな，生きうなかとたい．死んとは珍しかことじゃなかけることがどんだけいいもんかわかるというもん

ん恐ろしゅうなか．ちっとばっかい遅う死んか，じゃ」

早う死んか，えっと変らんやろもん．ばってん，「じゃが，危ない目にあって死んだらどうす

海でん，どげんきれかかわかれば，仕事でん楽

る？」

しかごとする，生きんための糧ばつっくっとたと，キノは心配そうに聞きました．

よ．そげん意味では，おどんのごたる日本人は，「人は死に直面することでたくましくなるんじゃ．

幸せたよ．おどんは危険の中で生きとるけん命

だから，わしらは，死を恐れんのじゃ．死は珍ば大事にするとたよ．おどんは，死んことはおしいことじゃないから恐れんのじゃ．ちょっととろしゅうなか．そら，死んとと，生っととのぐらい遅う死のうが，早う死のうが，大した違あるって知っとっけん」

いはねえ．だがな，生きる限りはいさましく生一読して，方言の持つ豊富なニュアンスは驚く

きること，命を大事にすること，木や山や，そべきものがあるように感じられるであろう．

うじゃ，海でさえ，どれほど綺麗か分かること，仕事を楽しんですること，生きるための糧を生

質的研究のインタビューには方言が混じること

み出すんじゃからな．そういう意味では，わしが多いが，京都育ちの中木が解釈することと長崎ら日本人は，幸せじゃ．わしらは危険の中で生（島原）育ちの永田が解釈することは，かなり異きとるから命を大事にするんじゃ．わしらは，なるのではないだろうか．
さらにやっかいなのは，語るということがかか死を恐れたりはせん．それは，死があって生がえるクリシェ cliché（注：フランス語で，乱用のあると分かっておるからじゃ」

結果，意図された力・目新しさが失われた句〔常いくらか田舎言葉が使われているものの，標準

套句，決まり文句〕
・表現・概念を指す）の問題

語に訳された会話は，「島原大変肥後迷惑」といである．宮迫・吉福（う伝承を知る長崎出身の永田には違和感があり，うに述べている．

，
pp．

）は次のよ

方言を用いて自ら訳し直したのが以下である．
吉福 （略）先ほど話していた英語を介してサ
父親と息子はそこに一緒にこしかけ，話し続け

ンスクリットや他の言語を学んだということが，ました．

言葉をきちんと対象化して，本当に自覚的に使っ「とうちゃん，日本にうまれて損て思わんね？」ていかないかぎり，言葉に自分の気持ちが左右「なんでそがん思うとか？」されてしまうのだということに気づく，いいきっ「わがえのうしろんな，火山のあっし，まえん

かけになったのだと思いますね．

な海のあるたい，そん二つが悪かこっばすった

宮迫さんが言われたことと一緒で，言葉といい．地震とか津波ばおこしよったら，だあれもうのをぼくは信用していない．どんなに同じ言

なんもできんやろもん．そんたんびにいっぺ人

葉を使って対話がおこなわれているように見えの死んとばい」ても，受けとる人たちはそれぞれ自分勝手にし「危なかとこで生きとるたあ，生きとることがか受けとっていませんからね．大半の人の言葉

どげんよかもんか分かっやろもん」の選択というのは，ぼくから見ると単なる文化「ばってん，危なかめにおうて死んだらどげん的なクリシェにはまっているようにしか見えな

すっとね？」い．決まった型にはまっているのです．自分なと，キノは心配そうに聞きました．

りにしっかりと模索したうえで，微妙な感覚だ「おどみゃ死ばめんの前にすっけん強うなっととかニュアンスを言葉に乗せていない場合が多18

体験と理解い．

していくと，非常にフィジカルな実体があるとたとえば，日本という言語圏のなかで日本語思うんですね．けれども，そこに行きつかないで生活を送っている人は，こういう状況に置かかぎり言葉というのは，先ほど宮迫さんが言われたらこういう言葉で表現するという，型にはれたように，表面的なものをすくっているだけ

まった言葉使いをする人が大半で，言葉に自分という感じがする．

がいない．言葉のなかに自分がいない状態で言葉を使うと，「言葉が自分を使っている」という体験と表現とのあいだのズレの根本にかかわることになるとぼくは思う．文化を背負った言葉ことである．看護師へのインタビューなどに感じがその人を使っているのであって，その人の言られる「型にはまった感」を思い浮かべると，誰葉で生きていないと思う．そういう感じが非常にでもクリシェという型にはまった表現があるとにするから，ぼくは言葉に頼っているんだけれいう警告は十分に肯ける．ここにもインタビュ

ど言葉に対する不信感も強くあって，「最終的に

アーへの大きな課題がある．

は言葉じゃない」というのは根っこにいつもあ

さて，表現と理解のあいだのズレについては，る．トランスパーソナル心理学を日本に導入し「テクストにあるこの表現は，研究参加者が疼痛たときもそうでしたし，日本を脱出してハワイを感じていることを表している」ということを理に来ると決めたひとつも，それがきっかけでし

解するだけでもかなりの困難があることがわかる．

た．

研究参加者が疼痛を「痛い」と感じなかったり，

宮迫 ちょっと待ってください．つまり，言葉また「痛い」と表現しなかったりすることも多いを信用していない，言葉はある一定の層までのからである．「痛い」と表現しても，若者がちょっ

ことは表現しているかもしれないけれど，もっとした苦言を聞いて，「ア，痛ッタタタア」とおと深い部分は言葉では表現できないんだ，といどける「痛い」という表現もある．この場合は痛う認識でいいんですか．

くないのである．また，〈痛い〉という概念には

吉福 そうですね．言葉は，実体やリアリティ〈全人的な痛み〉というホーリスティックな概念の表面の一側面をかすめ取っているだけなんでも含まれることも考慮しておかなければ，「痛い」

す．ふつうコミュニケーションしていくときに，の本質は理解できないであろう．表現と理解のあ

ダブルバインド（二重拘束）にかかる人といういだでは，研究者としての先入理解（知識）の量のは，要するに言葉を文字通り受けとめてしまと質が問われる．

うんです．発せられた言葉のメッセージという質的研究では，理解する手段として，現象学やのは，必ずそのうしろに背景やコンテキストが人類学などの方法を援用することが多いが，看護あるんですね．その言葉と背景の間に矛盾があ学領域では方法論や分析手順のみが注目されておる場合には，そのギャップにからめとられてしり，解釈を通して理解するにいたる哲学的背景がまって，身動きがとれなくなってしまう．大半

検討されていない．
また，質的研究の論文を作成するには，読み手の人は一種のダブルバインドにかかっているととのあいだに「解釈のための〈地平の融合〉」を思う．
ある言葉が発せられると，言葉そのものだと必要とする．「地平の融合」というのは Gadamer

思い込んでしまって，それは実体のほんの一面が『真理と方法』のなかで使用した概念で，過去にすぎないという事実を忘れてしまうんですよ．

のテクストを理解するには過去の歴史的理解と現相当自覚していないと，そういうことだけに引っ在の理解の両方が必要であり，過去の理解と現在かかってしまう．ぼくも始終忘れますけど（笑）
．

の理解は循環するという性質があるということで言葉には，いわゆる神道のいう「言霊」のようある．書き手と読み手のあいだの〈解釈のためのなものがあって，書き文字でなくて「音」に戻地平の融合〉というのは，その概念からヒントを19

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

得て，地平の本来の意味である「物事を考察して監訳（いく際の視界や範囲」が書き手と読み手のあいだ

京都：北大路書房．

で融合しているという意で使ってみた．とすると，質的研究では，論文の読み手は研究者が研究対象）．質的研究ハンドブック

丸山高司（

巻，

ａ）
．理解．廣松渉ほか〔編〕．岩

波哲学・思想事典．東京：岩波書店とした現象や対象者の体験に精通しているわけで

丸山高司（

ｂ）
．解釈学的循環．廣松渉ほかはないので，研究の執筆者と論文の読者との間に〔編〕．岩波哲学・思想事典．東京：岩波書「地平の融合」が成立するような丁寧な記述が必

店

要になる．

宮迫千鶴・吉福伸逸（）．楽園瞑想：神話的時間を行き直す．pp.
おわりに中木高夫・谷津裕子（．
東京：雲母書房．
．質的研究の基礎と）質的研究以前に，わたしたちは日常臨床においしての《体験》の意味，Dilthey 解釈学の伝て「患者さんを理解する」と平気で言っている．

統を継ぐドイツ語圏の哲学者の文献検討とそ「あるがままの患者さん」というようなことも平の英語・日本語訳の比較から．日本看護研究

気で言っている．本稿で検討したことを踏まえる

学会雑誌， （），pp.

．

戈木グレイヒル滋子，三戸由恵，関美佐（と，わたしたちは本当に患者や研究参加者を理解ａ）．

できていたのかという疑問をいだかざるをえない．

日本の医療分野における質的研究論文の検討

本稿で，〈理解〉を検討していくなかで，理解や（第解釈は哲学の主題となるものであることがわかっ

看護研究， （報）
，論文数の推移と研究法の混同．
）
，pp.

．

戈木グレイヒル滋子，三戸由恵，関美佐（た．質的研究は〈理解〉によって成り立つと言えｂ）．

る．それは〈体験 表現 理解〉の循環と〈部分（デー

日本の医療分野における質的研究論文の検討

タ） 全体（結果）〉の循環のなかで〈解釈〉へと

（第

つながる．

護研究， （報），研究法の選択とデータ収集．看
）
，pp.

．

戈木グレイヒル滋子，三戸由恵，関美佐（体験 表現 理解のそれぞれのあいだで生じるズｃ）．

レは，質的研究の「質」に大きな影響を与えるこ

日本の医療分野における質的研究論文の検討とが考えられる．そこから言えることは，研究者（第にはインタビュアーとしての力量と感性が問われ，

pp.

そして十分な先入理解である知識を身につける必報），データ分析．看護研究， （），．

関島香代子，香月富士日，高木廣文，小林ミチ子，
竹村真理，兵藤慶子，西山悦子．（

要である．

）
．

医学中央雑誌にみる看護研究における質的研
本稿は，究の動向．新潟大学医学部保健学科紀要，

年 月に行われた日本赤十字看護

大 学 質 的 研 究 勉 強 会（Japanese Red Cross-（Nursing Qualitative Research, JRC-NQR ） に

塚本正明（
社．

【文献】
）／北面ジョーンズ和子・小林

直子・滝口安子・谷信代・弘中啓子（つなみ．東京：小径書房．（本書は）．
年月 日に株式会社トレヴィルより刊行されたものの復刊である）
Denzin,N,K. & Lincoln,Y,S.（．
）．現代の解釈学的哲学 ディルタ

イおよびそれ以後の新展開．京都：世界思想

おいて発表した資料に加筆修正したものである．

Buck,P.S.（），pp.

）／平山満義20

transition 理論の看護実践への適用可能性
Applicability of Transition Theory
for Nursing Practice
林 みよ子
Miyoko Hayashi
天理医療大学医療学部看護学科
Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University
Ⅰ．序論

看護の重要概念のつと捉え，Transition Theoryという中範囲理論を構築した（Meleis，
わが国では，近年の医療費高騰の煽りを受け，

Schumacher & Meleis，；）．な ぜ transition

要介護状態にある脳卒中患者の早期在宅移行が推は，看護の重要概念であるのか．Meleis（

進されている．在宅療養支援のためのつの対策

は，その理由として，a）看護師は健康に影響すとして，回復期リハビリテーション病棟が導入さる変化を体験する人への介入に多くの時間を費やれたが，ここでリハビリテーションを継続するたしている，b）看護界では古くから移行に焦点をめには，在宅介護を実施することが条件とされる．

あてた研究が多い，c）医療費高騰に伴って早期

このことから，脳卒中を発症した患者の家族は，に在宅療養を余儀なくされる患者が増加している，

突然に起こった出来事を嘆く間もなく，発症後早d）国を超えた移動に伴う健康被害を受ける人がい時期から在宅介護をするかどうかの決断を迫ら増加している，e）長期的ケアを要する高齢者がれ，十分な準備もできないまま，日常生活行動が増加している，f）科学の進歩に伴って救命率・自立しない患者を連れ帰らなければならない状況

存命率が向上している，g）災害被害から長期間に置かれている（林ら，）．在宅介護を行う

かけて復興する人々を看護師が支援する必要があ

家族介護者に関しては，常に病者とかかわる緊張る，ことをあげている．つまり，transition は，感や介護への負担感を覚え（O’Connell & Baker,

看護師が日常的に頻繁に出会う現象であり，人々

2004 ; Jonsson, Lindgren & Hallstrom, et al.,の健康に影響する疾病構造や社会状況の変化が著

2005），家を離れることができない拘束感（Moore,

しい昨今，一層，この transition に伴 う 変 化 がMaiocco & Schmidt, et al., 2002），常 に 要 介 護

重要であると言える．

）

者が中心となることで抱く自己喪失感（Grant &これらのことから，本研究者が焦点を当てる脳

Davis, 1997）などのさまざまな苦痛を抱えると卒中患者の家族介護者の直面する出来事は，まさ報告されている．このように，脳卒中患者の家族

しく，Meleis らのいう transition 体験であり，は，家族の一員が永続的な機能障害を有したこと

在宅移行期の家族介護者に対する看護支援の重要で，病者を支える家族介護者としての役割を担わ性が確認された．この考えの下，本研究者は，在なければならなくなり，それに伴ってさまざまな宅移行期にある脳卒中患者の家族介護者の体験を苦悩や健康状態の変化を体験する．彼らの苦悩をtransition と捉え，家族介護者の在宅介護に向け緩和し，良い健康状態を維持することは，看護師

た準備状態（介護準備状態）を構成する要因とそに課せられた重要な役割であると考える．

れらの関係を Transition Theory の理論的枠組み

Meleis らは，人間が生きる上で出会うさまざに基づく仮説モデルを構築して検討した．その結

まな体験の中で生じる変化を‘transition’と定義し，果，介護準備状態は，時間経過とともに，家族の21

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

親密度や周囲からのサポートの程度，介護者の捉説明されている（Schumacher & Meleis，える患者の機能回復の程度や自分自身の介護能力）．

これと類似する概念に，‘change’ がある．新英査定，介護者役割の獲得の主観的評価が影響する

和大辞典第ことが明らかとなった（林，）．この研究を「変化」「移り変わり」「変遷」や，「取り替え」「置

通して，看護師は，在宅移行期あるいは在宅介護

き換え」という意味で，両者ともに「ある状態・を希望する家族に対して，家屋の改修や介護サー

状況・場所からある状態・状況・場所への変化・

ビスの紹介など在宅介護に向けた物理的な準備の

移 り 変 わ り」を 意 味 す る．し か し，Meleis &ための指導だけではなく，出来事に対する家族介

Trangenstein（

護者の意味づけなどの内的因子，彼らを取り巻くものが他のものに急に変わることを示すのに対し環境など，影響する要因とその関係を正しく把握て，transition は時間的な流れに伴って変わるこ

し，それらの在宅移行期数ヶ月の間の変化を捉えとを示す．

た上で，その時々に必要な看護援助を提供するこ版（研究社）によれば，change は，）によれば，change はある

つまり，transition は，単に何かに変わることとが重要であることが示唆された．

を意味するのではなく，何らかの出来事によってこの研究の体験から，本研究者は看護における生じる変化や変更によって始まり，時間経過の中transition という概念の重要性と transition を説でさまざまな苦悩を体験しながら，その変化や変明する Transition Theory の理解の重要性を認識更が起こる前とは違った状況，場所，状態にたどした．そこで，本稿は，看護現場で出会う人々をり着くという体験を指すといえる．

理解し効果的な看護介入の実践に役立つ考え方のⅢ．Transition Theory

つ と し て，transition の 概 念 と Transition

構成要素と理論的枠組み

Theory を紹介し，看護実践への適用について概説したい．
なお，本稿では，Meleis らのいう ‘transition’

Chick & Meleis（）は，概 念 分 析 や 文 献を示す場合は，transition という表現を用いてい検討を通して transition の関連要因と概念モデる．

ル を 検 討 し，続 い て，Meleis & Trangenstein（

Ⅱ．transition とは）がこの概念モデルを洗練させ，さらに，

Meleis，Sawyer & Im et al．（

）は，ア フリカ系アメリカ人女性が妊娠し母親になる体験，‘transition’は，ラ テ ン 語 の transire，「向 こ う

低所得の韓国人女性の閉経という体験，先天性心側に渡る」という言葉に由来し，新英和大辞典で疾患と診断された子どもの親になる体験，アメリ

は，「（ある状態・行動・位置から他への）移り変

カ移住したブラジル人女性の体験というさまざま

わり，変化，変容，推移，変遷，交替」や「過渡な状況の移行に焦点をあてた文献レビューと，自期，変わり目」という意味が記されている言葉でらの臨床経験や研究経験から，transition というある．

複雑な状況を理解するために，構成要素として，Chick & Meleis（）は，概 念 分 析 の 結 果〈transition の タ イ プ と パ タ ー ン〉
〈transitionから，transition を「つの状態，状況あるいは体験の特徴〉〈transition の状態：促進指標，阻場所から別のところへの進行や移動」と定義した．

害指標〉〈プロセス指標〉〈アウトカム指標〉〈看

人間と環境との複雑な相互作用のプロセスとアウ

護治療〉を抽出し，これらを，【transition の性

トカムの両方を含む概念で，人が生きる上で出会質】，【transition の状態】，【反応パターン】，【看う，病気や回復，入院や退院，誕生や死，妊娠や護治療】の出産，親になること，喪失，移住，退職，老化とな理論的枠組みを示した．

いった出来事によって生じる変化や移動であると
22

つの枠組みで捉え，図に示すようtransition 理論の看護実践への適用可能性

transition の性質
Nature of transitiontransition の状態
transition conditions
促進指標と阻害指標

タイプ Type
発達的
状況的
健康／疾病
組織的

個人 Personal
意味
文化的信念と態度
社会財政的状態
準備と知識

パターン Pattern
単独
多様
別々
同時
関連する
関連しない

集団
Community社会
Society

反応パターン
Pattern of response
プロセス指標Personal indicator
つながり感
相互作用
設定された場所と存在
自信とコーピングの育成

アウトカム指標
Outcome indicator
熟達
流動性のある
統合アイデンティティ

特性 Properties
気づき
かかわり
変化と相違
移行タイムスパン
重要ポイントと出来事

看護治療
Nursing Therapeutics

図Transition Theory：理論枠組み

Meleis, A.I., Sawyer, L.M.& Im, E.O., et al. (2000). Experiencing transitions : an emerging middle-range theory. Advances in Nursing Science, 23(1),12 28 より引用し，本研究者が翻訳した．transition の性質

関連性のないもの，というパターンで生じる．例

transition は，さまざまな出来事によって生じ，

えば，がんを診断され自宅療養を必要とすること

それを体験する人にさまざまな変化をもたらす．

になるという出来事は，診断された本人にとって【transition の 性 質】は，そ の 人 の 体 験 す る

health-illness transition であると同時に，自宅

transition がどのようなものであるかを示すもの

での療養を支える家 族 成 員 に と っ てで あ る．【transition の 性 質】は，〈transition

developmental transition であり，これは同時にのタイプとパターン〉〈transition 体験の特徴〉

関連し合って生じる複合的な transition である．

の要素で構成され，これらが相互に作用しあっまた，transition には，自覚する，関与する，てその人が体験する transition を特徴づける．

変化と相違が伴う，期間がある，重大なポイント

transition に は，発 達 に 伴 っ て 生 じ ると出来事が伴う，という複雑に関係し合う特徴がdevelopmental transition，生きる上で出会う状ある．例えば，生理がないことに気づいた女性は，

況 の 中 で 生 じ る situational transition，健 康 と受診して妊娠であることを知ると，健康な赤ちゃ疾病の間で生じる health-illness transition，社

んを産もうと，喫煙を止めるなど健康に気を配り，会 や 政 策 の 変 化 の 中 で 生 じ る organizational

無事に出産した．この妊娠から出産を経て母親とtransition のつ の タ イ プ が あ る．そ し て，なった女性は，妊娠（重大なポイントと出来事）

transition は，単一なもの，複合的なもの，連続によって，これまでの生活では妊娠に有害である

するもの，同時に起こるもの，関連性のあるもの，と思い（変化と相違），自発的に生活を改め（関23天理医療大学紀要第 巻第 号（）．反応パターン与），母親になるという自覚（自覚）を持って数ヵ月を過ごす（期間）という移行体験をしている．

transition は，時間ととともに変化し，新しい

この例の女性は，自覚や関与のレベルが高く，変始まりや意味づけといったアウトカムを持つもの

化を肯定的に捉えていたが，自覚や関与のレベルである．
【反応パターン】には，健康的な transition

や変化の捉え方の違いは，その人の移行体験に影に向かっているかどうかを示す指標〈プロセス指響する．

標〉と，健康的な transition を達成し た か ど う
かを示す指標〈アウトカム指標〉の．transition の状態

つで構成さ

れる．

体験している変化の意味づけや認知は，その時〈プロセス指標〉として，つながり感，相互関の状態に影響を受ける．【transition の状態】は，係，定住や場所が定められること，自信やコーピ〈個人の状態〉〈集団の状態〉〈社会の状態〉のングを育成すること，が挙げられる．つまり，社つの要素で構成され，これらが相互に作用しあっ会や親類あるいは医療者と十分につながっているて，その人の健康的な transition を促進あるいと思うこと，家族成員同士が互いに関係し合っては阻害するものである．

いること，自分で対処できると思えること，はポ〈個 人 の 状 態〉に は，そ の 人 の transition にジティブな体験となり，健康的な transition に対する意味づけ，文化的な信念や姿勢，経済状態，向かわせると考えられている．

準備と知識，が含まれる．例えば，体験している

また，〈アウトカム指標〉として，新しいスキ

出来事を，責任があると思うことや支持されるとルの熟達とアイデンティティの確立，が挙げられ思うこと（意味づけ），十分に知識があり準備さる．つまり，新しい環境や状況をマネージメント

れていると思えること（準備と知識），経済的にするために必要な技術や行動に精通すること，ア

対処できると思うこと（経済状態）は，transition

イデンティティを再度明確にすること，によってを促進するであろう．また，例えば，女性が閉経

新たな始まりを迎えたと考えられている．

を公の場で話すことを下品なこととする風潮のあ．看護治療る地域では，閉経について誰にも言えずにいること（文化的な信念や姿勢）は，transition を阻害

看護治療とは，健康的な transition に向かわするであろう．

せるために看護師が行う治療的な介入である．

〈集団の状態〉は，利用できる周囲のサポート

看護治療として，レディネスのアセスメント，

やリソースを示す．例えば，transition を体験し準備，役割を補うことが挙げられており，例えば，ているとき，家族や友人など親しい人からサポー

看護師が，対象者の体験している transition のトしてもらえる，信頼できる医療者から関連情報

状態や transition のパターンをアセスメントすや資料をもらえる，信頼できる情報源からアドバること，介護するために必要な知識やスキルを獲イスを受けられる，質問に答えてもらえる，とい得するための教育をすること，介護者という役割

う状況は，transition を促進するであろうし，その受容に向けた心理的サポートをすることは，健の逆の状態は，transition を阻害するであろう．

康的な transition に向かうことを支援する介入〈社会の状態〉は，その人の属する社会の規範となろう．

を示す．例えば，女性の地位を低く見なす社会で
Ⅳ．Transition Theory の看護実践への適用例

は，家族の世話は女性の当然の役割であると捉える た め，女 性 は 自 身 の 不 調 を 口 に で き ず，transition を阻害するかもしれない．

Meleis ら（）は，transition は，健 康 や

病気の中で生じる変化によって生じるために，患者や家族にとって重要なケア提供者となる看護師24transition 理論の看護実践への適用可能性

が transition のプロセスを理解し，適切に介入れて家で過ごすのが一番」という考え方や，「家することによって，彼らが transition によっての仕事は女性の仕事」「病人の世話は女性がする

受ける健康被害を回避できると述べている．

もの」という考え方をする傾向があり，病者の妻

これまでに説明した transition の各要素でのや娘，息子の嫁が主たる介護者であることが多い．

説明から，看護師は，以下の点をアセスメントし，

特に，地方の都市周辺部にその傾向が強いかもし

健康的な transition を達成できるように，そのれない．一方では，超高齢化，核家族化や女性の患者や家族に応じた看護介入を実践する必要があ

就業率の増加から，男性介護者による介護や，老ろう（表老介護，単独介護の世帯も増えている．このよう）．

これらを本研究者がテーマとする脳卒中患者のな社会状況や文化的認識でその家族介護者の在宅家族介護者を例に考える．

介護に対する考えや対応をアセスメントする必要

まず，体験している transition はどのようながある．

ものか．これは，家族の一員の脳卒中発症という次に，transition による変化はどうか．脳卒中

突然の出来事によって，家族成員が家族介護者と発症後，家族介護者の多くは，個々に時間や内容いう役割を担わなければならなくなったという，に相違があるものの，次第に自分が主たる介護者

家族成員の病気という状況の変化によって生じるとなるという自覚を持ち始め，家族内で役割調整

transition である．しかも，主たる介護者だけでを始めたり，リハビリテーションを見学して自分はなく，その家族の成員それぞれに何らかの変化にできることを尋ねたり，公的機関に介護サービをもたらすうえ，脳卒中となった人は，障害を持っスに関する情報収集に行ったりするさまざまな行て生きていかなければならないという病者本人の動を取るようになる．このような行動を通して，

transition も同時に生じ，家族成員個々と家族全医療や介護に慣れない自分に不足することを考え

体を巻き込む transition である．このような場て，医療者や専門家に接触し，介護力を身につけ，合は，主たる家族介護者だけではなく，家族全体

自信を高めていく．看護師は，家族介護者の言動を視野に入れたアセスメントが必要となる．

を常に観察し，経時的にアセスメントし，その言次に，置かれた環境はどうか．わが国では，「家動の変容に捉える必要がある．

族だから世話をするのが当たり前」「家族に囲ま表

最後に，transition のエンドポイントを迎えて対象の transition をアセスメントする視点

アセスメントの視点

必要な情報

体験している transition はどのようなものか

・どのような出来事によって生じているのか．
・どのようなパターンであるのか．
・自分の体験している transition をどれほど自覚し対応しているのか．

置かれた環境は transition を促進あるいは阻 ・体験している transition をどのように意味づけているのか．
害するか
・経済状態は transition 体験に影響しているか．それはどの程度か．
・体験している transition に対する準備状態や知識はあるか．それはどの程度か．
・その人の家族など周囲の環境は transition に影響しているか．それはどの程度か．
・その人の所属する社会の文化的な背景は transition に影響しているか．
それはどの程度か．
transition が生じてからどのような変化がある ・家族や医療者など周囲の者とのかかわりはどうか
か・体験している変化にどの程度対処できているのか．
・体験している変化への対応に自信はあるか．
transition の end point を迎えているか

・変化への対応に必要なスキルや行動は獲得したか．どの程度獲得しているか．
・新たな始まりへの変化を感じているか．

25

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

いるか．在宅介護は，その後，数年数十年をかけれる．Meleis らの論文では，ストレス・コーピて確立され継続されるものであり，施設内でエン

ング理論との比較は示されていない．看護の場面

ドポイントは迎えられない．しかし，施設内では，で頻繁に出会う現象であるからこそ，類似する概介護に向けた準備状態を高めること，具体的には，

念との比較をしながら，transition という現象を介護技術や緊急時の対応方法を習得すること，介より明確にする必要があろう．

護サービスに関する情報を十分に入手すること，
文献

介護者となることや介護生活が始まることへの心構えができていることをエンドポイントと捉えることができるであろう．看護師は，患者や家族のChick N. & Meleis A.I.(1986). Transition : A

体験した変化が，最終段階を迎え，新たな知識や

nursing技術を身につけ，新たな生活に適応できているの

methodology : issues and implementation.

かをアセスメントする必要がある．

Chinn P.L.

concern.

Nursing

research

そして，看護治療である．在宅移行期の家族介

Grant J.S.& Davis L.L.(1997).Living with loss :護 者 に 対 し て，看 護 師 は，transition の 性 質 やThe stroke family caregiver. Journal oftransition の状態，反応を総合的にアセスメント

Family Nursing,3(1),36 56.

し，その状態に適した内容や方法で，介護に必要

林みよ子．（a）．早期にリハビリテーショ

な知識やスキル獲得のための教育や介護者というン施設への転院を選択した初発脳卒中患者の役割獲得に向けた心理的サポートをし，それに対家族の在宅介護に対する認識．日本クリティ

する反応の観察・各視点でのアセスメントをしな

カルケア看護学会誌，

がらその時々に適した介入をする，ということを

林みよ子．（transition が達成されるまで繰り返すことになる．

（

）
，

．

b）
．初発軽症脳卒中患者の妻が共同生活を取り戻すプロセス．日本救急看護学会雑誌， （Ⅴ．今後の課題），．

）．在宅移行前における脳卒中

林みよ子．（患者の家族介護者の介護準備状態に向けた看Meleis ら の Transition Theory が護支援に関する研究．北里大学大学院看護学

年に発研究科博士論文．

表されて以降，transition に焦点を当てた研究はいくつか報告されている．しかし，この理論を用

Im E.O.(2006). A situation-specific theory of

いた研究は，この理論の共同開発者の一人が，白Caucasian

人ガン患者の疼痛体験に Transition Theory の理

experience. Advances in Nursing Science,

論 枠 組 み を 適 用 し て Situation-specific Theory

29(3), 232 244.

を開発した研究しかみあたらなかった（Im，）．

Meleis，Sawyer & Im ら（））も Im（cancerpatients’

paint

Jonsson, A.C., Lindgren, I., Hallstrom, B. et al(2005). Determinants of quality of life inも ‘Emerging Theory’ と表現 し て お り，こ の 理

stroke論の未成熟さを示していると推測される．開発さ

caregivers.Stroke,36(4),803 808.

れたばかりのこの中範囲理論を臨床実践や研究に

survivors

and

their

informalMeleis A. I. & Trangenstein P. A. ( 1994 ) .

用い，その適用可能性を検証しながら洗練させる

Facilitating transitions :必要があろう．

the nursing mission. Nursing Outlook, 42,

また，健康被害をもたらすような変化に直面しredefinition of

255 259.

た人が，transition のプロセスを経て，新たなス

Meleis, A.I., Sawyer, L.M.& Im, E.O., et al.

キルの熟達やアイデンティティの確立に至るとい(2000) . Experiencing

う点は，コーピングプロセスと類似すると考えら

emerging middle-range theory.Advances in
26

transitions :antransition 理論の看護実践への適用可能性

Nursing Science,23(1),12 28.
Meleis A.I.(2010).Transitions Theory. Springer.
Schumacher & Meleis.(1994) . Transition : A
central concept in nursing. Image 26 ( 2 ) ,119 127.
Moore, L.W., Maiocco, G., Schmidt, S. M. ey al(2002).Perspectives of caregivers of stroke
survivors ;implicationsfornursing.

Medsurgical Nursing,11(6),289 295.
O’Connell, B. & Baker, L.(2004).Managing as
carers of stroke survivors :Strategies

from the field. International Journal of
Nursing Practice, 10, 121 126.

27

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

学術論文の著者資格
ICMJE 方式と APA 方式

Authorship of the research paper
ICMJE Recommendation & APA Publication Manual
中木 高夫
Takao Nakaki
天理医療大学医療学部看護学科
Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

はじめに者の関係が明瞭ではない．こうした現象は，多くの大学が任期制をとっていることから来ているの

最近，高名な医学者の自叙伝を読んでいたとこだろう．任期制の背景には教員評価があり，教員ろ，気になるところがあった．論文執筆にあたっ

評価の基準は論文数であるためである．本来は修て，その論文でとりあげた症例の主治医たちを，士号や博士号を持つ者を何人輩出したかというこ

ただ主治医だということだけで共著者にしたといとこそ教員評価の対象となるべきである．そのこ

うくだりである．

と自体，教員にとって非常な名誉であるからであ

わたしの経験を振り返ってみても，このようなる．

ことはたくさんあった．医局の年長者に名を連ねそこで気になるのは著者資格 authorship であるというだけで，その研究にほとんど貢献している．今回，保健にかかわる論文の書き方の指針とないにもかかわらず，年に何編も共著者としてのし た の は，医 学 雑 誌 編 集 者 国 際 委 員 会

論文が生まれるのである．これをプロモーション

International Committee of Medical Journalの際に業績として差しだせば，膨大な数の論文数

Editors（ICMJE）の「医学雑誌における学術研になる．日本の医学界には，研究への貢献を問う

究 の 実 施・報 告・編 集・刊 行 の た め の 勧 告

ことなく，データの一部分を提供したり，患者情Recommendations for the Conduct, Reporting,

報の提供者になるだけで，共著者に含める傾向がEditing, and Publication of Scholarly Work in

あるように思う．

Medical Journals」(International Committee of

さらに，現在，わたしは巨大な看護系学会の学

Medical Journal Editors, 2013)とアメリカ 心 理

会誌の編集委員長であるが，修士論文や博士論文，

学会 American Psychological Association のそして博士号を請求するための論文を公刊する目「APA 論文作成マニュアル Publication Manual

的での投稿の際に，指導教授との共著になっていof the American Psychological Association 」

ることが多い．修士論文や博士論文は，論文中に（American Psychological Association，

修士論文であることや博士論文であることが注記

／

）である．

されているので，指導教授の役割をとっていたこ

それぞれの著者資格に対する考え方を検討するとが容易に理解できるが，博士号請求論文としてことにする．

用いられる論文の場合は，そのような使途は明確にされていないことがほとんどであるので，共著
28学術論文の著者資格

www.icmje.org で閲覧することができる．
Ⅰ．医学雑誌編集者国際委員会の著者資格

余談になるが，年の合意にも前史があった

ら し い．腎 臓 病 学 者 と し て 著 名 な Belding H.
ICMJE は，そのメンバーが定期的に集まって，

Scribner の秘書である Augusta Litwer が，ある医学雑誌の投稿規定のための統一規定を作成し，学術雑誌で不採用となった論文を他の雑誌に投稿勧告を重ねてきた．

年までは「生物医学雑誌

するのに際し，執筆要項が異なるために再度タイ

へ の 統 一 投 稿 規 定 Uniform Requirements forプし直す作業をしなければならないことに疲れてManuscripts Submitted to Biomedical Journals

いた．そこで，Scribner の所属するワシントン（URMs）」（以下「統一規定」）の名で親しまれ

大 学 の 図 書 館 司 書 で あ る Gerald G.

てきた．

年からは「医学雑誌における学術研

Oppenheimer が，な ぜ 文 献 リ ス ト 欄 が 同 じ究の実施・報告・編集・刊行のための勧告」と名フォーマットでないのか，医学雑誌として定評の称が変更された．

あ る Annals of Internal Medicine 誌（AIM），

そもそもは，

年に医学雑誌の編集者たちがJournal of the American Medical Association

生物医学雑誌の投稿規定を標準化する目的でカナ（JAMA）誌，お よ び New England Journal of

ダのバ ン ク ー バ ー に 参 集 し た こ と か ら 始 ま る

Medicine（NEJM）誌の編集長に手紙で質問す（ICMJE，

るように，秘書の Litwer に助言した．その結果，）．そのことから，このグループの成果を継承する ICMJE の方式を，発祥の地のこれらの雑誌をはじめ，他の雑誌の編集者が，名前をとって「バンクーバー方式」と呼ぶように

年にアトランティックシティに集まり，国立医学なった．その後，新しく起こってきた問題に対し

図 書 館 National Library of Medicine の Indexて，ICMJE は個別の声明を出してきたが，

Medicus のフォーマットを使用することに同意

年に統一規定全体の見直しが行われ，年とし た．一 方，American Review of Respiratory

年にいくつかの項目のアップデートが行われDisease 誌 の 編 集 者 で あ っ た John F. Murray

た．

年には利益相反に関連する項目が見直された．

年には再び全体的な改訂が行われ，個が，年代の初頭，国立医学図書館の会合に出席した際に，フォーマットの不一致を話題にとり年にも再あげた．彼はアトランティックシティの合意を知び改訂された（この版の日本語訳はインターネッ

らなかったのである．その後，ヨーロッパも巻きトで流布した）．この論文で，著者資格を検討す込むために紆余曲折があり，いちから出直すといる指針のひとつにしたのはうことでバンクーバーに集まったとのことである

別の声明が組み入れられた．さらに

年

月にリリース（Huth & Case，されたもので，「医学雑誌における学術研究の実
施・報告・編集・刊行のための勧告」と名称が変）．

閑話休題（あだばなしはさておき）．今回のテー

更されている．なお，これまで発表された旧バーマである著者資格に話を戻そう．

ジョンならびに今回の勧告は ICMJE のサイト
表

医学雑誌編集者国際委員会の「医学雑誌における学術研究の実施・報告・編集・刊行のための勧告」抜粋

Ⅱ．著者・貢献者・査読者・編集者・出版人・社主の役割と責任
A．著者と貢献者の役割の定義．なぜ著者資格が問題か？
（略）．誰が著者か？
医学雑誌編集者国際委員会 ICMJE は，著者資格 authorship は以下の つの判断基準に基づくことを推奨する．
① 研究の構想またはデザインに対する十分な貢献．または，データの取得，分析，または解釈に対する十分な貢献 AND② 論文作成，または重要な知的内容の批判的な校閲 AND

29

天理医療大学紀要第 巻第 号（）③ 発表される修正版の最終承認 AND④ 研究のあらゆる部分の正確さ，または完全さに関連する疑問が適切に探究され，解決されることを保証する，研究のすべての面に対して説明責任があることへの同意
彼，または彼女が行った研究の構成部分に対して説明責任があることに加えて，著者は，どの共著者たちがその研究の他の特定の部分に責任があるかを明らかにできるべきである．さらに，著者たちは，自分たちの共著者たちの貢献の完全さに確信を持たなければならない．
著者として明示された者はすべて，著者資格の つの判断基準のすべてを満たしていなければならず，この つの判断基
準を満たす者はすべて著者として明らかにされるべきである． つの判断基準すべてを満たさない者は謝辞が与えられるべきである．こうした著者資格の判断基準は，その論文の信憑性を保証し，責任を負うことのできる者に対して，著者資格の身分を確保することを意図されたものである．この判断基準は，基準②または③を満たす機会を否定することによって，その他の点で基準を満たす同僚を，著者から排除するための方法として用いることを意図されたものではない．したがって，最初の判断基準を満たすすべての人たちは，原稿の検討，作成，そして最終承認に参加する機会を持つべきである．
研究に従事した人たちは，誰が判断基準を満たしているかを明らかにする責任があり，理想的には研究を計画し，研究の進展にしたがって適切に修正を加える際に，そのようにすべきである．著者として名前があがっているすべての人が つの判断基準のすべてを満たしていることは，著者たちの連帯責任であり，研究が投稿された雑誌の責任ではない．また，誰に著者資格がある，誰に著者資格がないと決定したり，あるいは著者資格の争いを調停するのは，雑誌編集者の役割ではない．
誰が著者資格を与えるかということについて同意に達することができない場合，雑誌編集者ではなく，その研究が行われた施設が調査するように依頼されるべきである．投稿，または公表のあと，著者たちが著者の削除もしくは追加を求める場合，雑誌編集者は，説明と求められた変更に対して著者としてあげられている者すべてと削除または追加される著者が署名した申立書を求めるべきである．
連絡責任著者 corresponding author は，投稿，査読，そして発刊の過程のあいだ，学術雑誌とのやりとりに対する主たる責任を負い， 人またはそれより多い共著者にも付託されるものであるが，著者資格の詳細の提示，研究倫理審査委員会の承認，臨床試験登録書類，利益相反用紙と陳述の収集など，学術雑誌の管理上の要求のすべてが適切に完了されることを主として保証する．連絡責任著者は，編集上の疑問にすみやかに回答できるように，投稿から査読の過程を通して連絡可能であるべきであり，研究の批判に回答し，論文について発刊後に生じた疑問を投げかけるデータまたは追加情報に対する学術雑誌からの要求すべてに協力するために，発刊後も連絡可能であるべきである．連絡担当著者は，学術雑誌との連絡に対して主たる責任を負うが，編集者はすべての連絡をあがっている著者全員に送付するように ICMJE は推奨する．
多人数の著者からなるグループが研究を行った際には，理想を言えば，そのグループは研究が開始される前に誰が著者であるかを決定し，そして発表のための原稿を投稿する前に誰が著者であるかを確認すべきである．著者として名前があがっているグループの全員は，最終原稿の承認も含めて，著者資格の つの判断基準のすべてを満たしているべきであり，それとともにその研究に対する公的な責任を負うことができ，グループ内の他の著者の研究作業の正確さと完全さに十分な信任を寄せていなければならない．著者たちには，個人として，利益相反開示用紙を記載することも期待される．
多人数の著者からなるグループのなかには，個人名の有無にかかわらず，グループ名で著者と名のっているものがある．
グループを著者として投稿する際には，連絡担当著者は，存在しているならグループ名を特定し，著者（複数）として研究を保証し責任を負うことのできるグループ構成員を明確にすべきである．論文の署名は，誰に原稿の直接的な責任があるかを明らかにし，MEDLINE は署名欄にどのような名前があっても著者としてあげる．すなわち，署名がグループ名を含む場
合，著者または協力者であるグループ構成員個々人の名前を，そして論文のなかのどこかに個人名を明確に述べた署名を伴う記述が存在する場合やそうした名前が著者または協力者であろうとなかろうと，ときには著者ではない貢献者と呼ばれる人たちの名前を，MEDLINE はあげるだろう．
．著者ではない貢献者
上記の著者資格のための判断基準の つすべてより少なくしか満たさない貢献者は著者としてあげられるべきではなく，謝意を述べられるべきである．単独で（他の貢献なしに）著者に対する貢献者として適任でない活動の例は，研究資金の獲得，研究グループの統括または総括的管理支援，そして論文作成支援・技術的編集・言語的編集・校正である．貢献が著者として適任ではない者は， つの頭書きのグループ（たとえば，「臨床研究者」または「参加研究者」）として，単独もたは一緒に謝辞が述べられ，その貢献は特定されるべきである（たとえば，「科学的助言者として従事した」「研究計画書を批判的に検討した」「データを収集した」「研究対象の患者を提供しケアした」「原稿の作成またが技術的編集に参加した」）．
謝意は謝意を表された人たちによる研究のデータと結果の保証を意味することから，連絡担当著者は謝意を表された人たち全員から謝意を表されることに対する許諾書を得ておくように，編集者は助言されている．
International Committee of Medical Journal Editors (2013 ). Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of
Scholarly Work in Medical Journals.

30学術論文の著者資格

年版の ICMJE の勧告はまだ邦訳がないの

参加していない」とか，「自分は論文のその部分で，著者資格に関連する部分の私訳を表に示す．

を書いていない」という理由で，「誰か他の著者

この著者資格の判断基準のうち，最初のつは従に尋ねてほしい」というような弁明は許されない

来からのものである．今回の版の重要な変更点
は，

のである．

つ目の判断基準が追加されたことである．

では，①から④のすべてを満たしてはいないの

すなわち，著者としてあがっているそれぞれの，で著者となる資格はないが，名前を公表する程度

研究全体の完全さによって成り立つ責任を強調しの貢献がある者については，謝意のなかに役割もている点である．

含めて名前を載せるのが適当であろう．ここでも勧告は，研究資金の獲得，研究グループの統括ま

①

②

③

④

the

たは総括的管理支援，そして論文作成支援・技術

conception or design of the work ; or the

的編集・言語的編集・校正というような行為単独

acquisition, analysis, or interpretation of

でもって貢献者として名前をあげるのは適当ではdata for the work（研究の構想また は デ ザ

ないと，厳しい姿勢である．

Substantial

contributions

to

インに対する十分な貢献．または，データの連絡責任著者 corresponding author の役割に取得，分析，
または解釈に対する十分な貢献）

ついても，ICMJE の勧告は提示している．連絡AND

責任著者というと学術雑誌への窓口となる著者で，Drafting the work or revising it critically

普通に考えれば筆頭著者ということになるのだろ

for important intellectual content（論 文 作

うが，単なる連絡窓口以上の役割が割り振られて成，または重要な知的内容の批判的な校閲）いる．当然のことながら，論文の主たる責任者でANDある．著者資格の詳細を提示したり，研究倫理審

Final approval of the version to be

査委員会の承認を得たり，臨床試験登録書類を完

published（発表される修正版の最終承認）

備したり，各共著者の利益相反用紙への陳述をとANDりまとめるなど，学術雑誌が要求するすべてを完

Agreement to be accountable for all

了する責任である．さらに，連絡責任著者は，投

aspects of the work in ensuring that

稿から査読の過程など発刊前にはいつも連絡可能

questions related toorでなければならず，また発刊後も研究への批判や

integrity of any part of the work are

論文についての疑問に回答するために連絡可能で

appropriately investigated and resolved（研なければならない．もちろん，著者資格の判断基

究のあらゆる部分の正確さ，または完全さに

準④に示されるように，共著者にも同様の責任が関連する疑問が適切に探究され，解決されるあることは言うまでもない．

theaccuracy

ことを保証する，研究のすべての面に対して
Ⅱ．アメリカ心理学会の著者資格説明責任があることへの同意）
著者資格は，それぞれの文章のうしろに論理記

アメリカ心理学会の論文作成マニュアルは，現号 AND があることからわかるように，上記の判

在日本では，心理学領域のみならず看護学などさ

断基準のすべてを満たしていなければならない．

まざまな領域で用いられている．その歴史は，医基本は①である．そこに②と③が加わったのがこ

学雑誌編集者国際委員会のそれよりも古い．

れまでの統一規定であった．そこに④の判断基準

年，人類学と心理学の学術雑誌編集者や出が加わったことによって，著者資格は研究を保証版担当者が集まって，アメリカ心理学会が発行しするだけでなく，説明責任があるということにている複数の学術雑誌に投稿する原稿のための執なった．たとえば，「自分は研究のその部分には筆要領を統一するガイドラインを作成するための31

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

会 議 が も た れ た．後 援 は National Research

で増えている．この版では，コンピュータやワー

Council，議長は Madison Bentley であった．そドプロセッシングソフトの利便性を最大限に取りの報告書は Psychological Bulletin 誌の込み，インデントやイタリック体，ボールド体な

月号に掲載されたが，たった年頁というものでど，以前ならば特殊な表示方法をとらなければなあった．このときの合意は，基準となるような執らなかったものが，出版されるときとほぼ同じ状

筆手順，すなわち例外を認めるが文体や書式で態で表現できるようになったことを反映している

迷った際には，これを参照するというものであっ

（APA，

た．さらに
（APA，

年には 頁にまで内容が充実した版は，このマニュアル

が心理学領域以外に教育学・看護学・歴史学・経現行のように Publication Manual と名づけら

営学などの領域でも使用されているという状況を

年 の こ と で あ っ た．こ れ は

Psychological Bulletin 誌の付録として，ものであった．第，p．）．

年に発行された第

，p．）
．

れたのは

／

頁の

とは逆に

頁にまで縮小されている点を注意す

年に発行され，このる必要がある．これは，インターネットで入手す頃からアメリカ心理学会が出版する学術雑誌以外

るほうが便利な情報は割愛され，研究者に必要なにも，広く受けいれられるようになった．第論文作法のための基本的な知識に絞られたからでは版は反映することを意図している．しかし，いままで

版

年に発行され，米国の大学院修士課程を修あ る（APA，／，p.xi）．こ の 版 で は，了して帰ってきた教員が，こんなに素晴らしい論

倫理，統計，学術論文報告基準，電子媒体の参考

文作成マニュアルがあると私に紹介してくれたの

資料の書式，図・表の作成に関する頁が増やされはこの版であった（APA，た（APA，

に第

版は

れたのは

，p．）
．ち な み頁である．さらに第年であり，いる（APA，

アメリカ心理学会の論文作成マニュアルは，こ頁にまで拡大されてれまでの経過からもわかるように，論文の文体や）．

書式に重きをおいている．著者資格については第年に発行された原著は

表

，p.x）
．

版が発行さ

日本語に翻訳されるようになったのは第
らであり，

／

版か

版まで詳細には述べられてこなかった．第頁にまではその点が改善されている（表

版

）
．すなわち

米国心理学会の「APA 論文作成マニュアル〔第 版／邦訳第 版〕
」抜粋

．
著者
著者とは出版された作品に対する本質的な貢献をした者およびその著作に対する責任を負っている者のことである．
〈著者の定義〉
著者は自分が実際に行った著作，また実質的にそれに貢献している著作に対してのみ「著者としての資格」（authorship）をもつ（APA Ethics Code Standard ． a, Publication Credit）．したがって，著者には，実際に執筆した者だけではなく研究に実質的な学術的貢献をした者も含まれる．実質的な学術貢献には問題点や仮説を明確化したり，実験計画を組み立てたり，統計を整理・分析したり，実験・調査結果を解釈したり，あるいは論文の主要部分を執筆したりすることが含まれる．
そのような貢献をした者は著者欄に列挙される．著者に該当しない軽微な貢献をした者には注記のなかで謝辞が述べられる（セクション ． 著者注を参照）．これらの軽微な貢献には，実験装置の設計・組み立て，統計分析における示唆や助言，
データの収集や書き込み，コンピュータプログラムの修正や作成，実験参加者の募集や実験動物の獲得などの支援的な仕事が含まれる．さまざまな研究に役立つ決まりきった日常の観察や診断は通常著作の一部としてはみなされないが，しかし，
このような仕事や他の仕事との組み合わせが著作の一部として正当に認められることもありうる．
〈著者の決定〉研究プロジェクトのできるだけ早い段階で，共同研究者は以下の事項を決定しておかなければならない．
・ 研究プロジェクトの遂行にどのような仕事が必要か．
・ どの仕事がどのように分担されるか．
・ どの仕事が，もしくはどの仕事の組み合わせが著者としての資格を有するか．
・ どのレベル（筆頭著者，第二著者など）でそれぞれの分担に著者としての権利が与えられるべきか．
共同研究の著者は，研究（あるいは出版）作業の過程で分担に変更が必要になった場合には著者の功績と順位について再32

学術論文の著者資格検討をする必要が起こりうる．これは教員と学生の共同研究で，学生が当初の予定よりいっそう濃密な指導を受ける必要が生じたり，その後に生じた分析が学生の受けている訓練のレベルの範囲を超えた能力を必要としたり（Fisher，），ある
いは学生の貢献度が当初予想されたものより高くなった場合などに，特に当てはまることである．論文が採用されると，著者欄に記されたすべての著者はそれぞれが著者としての役割を果たすことに同意し，著者の責任を引き受ける旨を文書で確認しなければならない（第 章冒頭の「著者の責任」の項を参照）．
〈著者の順位〉
著者が複数の場合，誰を著者欄に記載するかを定め，その順位を定めるのは，著者たちの責任である．筆頭著者を第 位におき，貢献度に従って順次他の著者の名前を記すのが一般的なルールであるが，しかし，この慣例は分野によって異なることがある．複数の著者が研究においても出版に向けての作業においても等しい役割を演じている場合には，著者注にそのことを注記することができる（著者注について詳しくはセクション ． 著者注を参照）．
筆頭著者と他の著者の功績の順位は関係者の功績を正確に反映していなければならない（APA Ethics Code Standard .
b, Publication Credit）．地位（たとえば，部局の長であるとか，部下であるとか，学生であるとか）によって著者の順位を定めてはならない．博士論文は学生が果たした独立のオリジナルな貢献を表すものとみなされているので，ごくまれな状況
を除いては，実質的に学位論文をもとに出版された複数の著者をもつ論文では，学位論文の執筆者である学生が筆頭著者としてリストアップされなければならない（APA Ethics Code Standard ． c, Publication Credit）．まれに起こる例外は，他の研究を含む研究論文集の一部として学位論文が出版された場合である（Fisher，）．修士レベルの論文や博士論文以前の論文において，学生が筆頭著者としての功績に値するかどうかは，その研究に対する学生の貢献次第である．修士レベルの学生がある研究において第一の功績を果たしていれば，筆頭著者として記載されなければならないが，主要な学術的貢献をするのに必要な技術を学び始めたばかりならば，指導教員が始めたプロジェクトへの共同研究を通してそれらの技術を学ぶ機会である修士論文に専念するのがよい．そのようなケースでは，著作権はそのプロジェクトに対する学生と指導教員の貢献度に応じて決められるべきである．
American Psychological Association (2010). Publication Manual of American Psychological Association, 6 th ed. Washington DC : Author. 前
田樹海・江藤裕之・田中建彦訳（）．APA 論文作成マニュアル〔第版〕．東京：医学書院．

著者とは，「出版された作品に対する本質的な貢・データの収集や書き込み献をした者およびその著作に対する責任を負って・コンピュータプログラムの修正や作成いる者」と明確に定義されている．この場合の著・実験参加者の募集や実験動物の獲得者は筆頭著者だけでなく，共著者すべてを含んでなどいる．さらに著者資格を詳細にみると：誰を著者とするかということについては，あと①②

実際に執筆した者，また実質的にそれに貢献

あともめることが多いためか，APA は研究を始した者

める早い段階で決めておくことを推奨している．

問題点や仮説を明確化したり，実験計画を組配慮すべき点は：み立てたり，統計を整理・分析したり，実験・調査結果を解釈したり，あるいは論文の主要・部分を執筆したりするなど，実質的な学術的研究プロジェクトの遂行にどのような仕事が必要か貢献をした者

・

どの仕事がどのように分担されるか・どの仕事が，もしくはどの仕事の組み合わせ

APA は こ の よ う に 著 者 を 定 義 し て い る が，が著者としての資格を有するか

ICMJE のような判断基準を示していない．

・

著者に該当しない軽微な貢献をした者は謝辞をどのレベル（筆頭著者，第二著者など）でそれぞれの分担に著者としての権利が与えられ述べることが推奨されている．軽微な貢献には次るべきかのようなものが含まれる．
著者が複数の場合，著者の順位を決めるのは著・

実験装置の設計・組み立て者たちの責任である．筆頭著者を第・統計分析における示唆や助言

貢献度に従って順次他の著者の名前を記すのが一
33

位におき，

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

般的なルールである．筆頭著者と他の著者の功績

お わ り ま で，す べ て に か か わ っ て い な い 人 やの順位は関係者の功績を正確に反映していなけれICMJE にしたがえば謝辞に記載すべき人を共著ばならない．地位（たとえば，部局の長であると者に含めるようなことをしてきた．こうしたことか，部下であるとか，学生であるとか）によってすべてが，同一の平面でいけないことだと断定す

著者の順位を定めてはならない．博士論文は，学るつもりはない．しかし，大学に身をおく教員と生が果たした独立のオリジナルな貢献を表すもの

して，これからの世代に研究についてあれこれととみなされている．

教える教員として，いまどのようなことが求めら

さらに，APA のウエブサイトの「Publication

れているのか考察してみたかった．
最後に，ある学術雑誌の編集後記にあたる文章

Practices & Responsible Authorship」の部分には，研究の公表に関して，いかにも APA らしいから引用してみよう．

記 述 が み ら れ る．後 半 の「責 任 あ る 著 者 資 格
Responsible Authorship」の 部 分 は，論 文 作 成「わたしたち日本人研究者が，世界的な統一規定

マニュアルの「著者」の項の冒頭と同じであるが，（ICMJE の勧告のこと）の著者資格からかけ離その前に公表にあたって重要な事柄が書かれていれたことを一般的に行っていると，わたしたちにる．APA の基本的な姿勢は「研究方法論と結果対する世界の評価はいずれ低いものになっていっの正確で誠実な報告」ということである．正確でてしまうであろう．それ以前に，わたしたちは誠実ということは，一切の曖昧な点がなく，ごま人の研究者として，かしがないということである．そして，研究の断文とはどのようなものか，著者資格とはどのよう片的公表（こま切れ公表）を避けるように勧告しなものか真摯に考える必要があるのではないだろている．読者に研究全体の重要性と価値を誤って

うか」
（水木，

人の科学者として，学術論）伝えると同時に，学術雑誌を公刊するシステムに多くの時間と費用を浪費させるからである．長い

昨今の国際学会にエントリーするときに，共同

研究経過の途中で，それまでに得られた結果をも演者のひとりひとりについて，その研究のどのよとに公表する場合は，過去に公表した論文との関うな貢献をしたのか尋ねられたということを聞い係を明確にしておく必要がある．APA は二重公ている．国際的な研究者を名のるのであれば，著表も厳に戒めている．二重公表の前には二重投稿者資格に厳密であらねばならない．

があり，これは同じデータに基づく同じ結果をいくつかの学術雑誌に投稿することである．いった【文献】

ん公表されても，著者（たち）には，その論文にAmerican Psychological Association (対する責任を負い続ける義務がある．それに関連

Publication

して，倫理的配慮の項に「研究の終了をもってデー

Psychological

タを破棄する」という意味のことが書かれている

Washington DC : Author.

が，論文に対する責任を負い続けるという意味か

Manualof

Association,

American
3rded.

American Psychological Association ().

らは，データは厳重な監視下におき，破棄しては

Publication

ならないということであろう．要は，研究結果を

Psychological

公表する著者として，学徒としての倫理的態度をWashington DC : Author.

要求しているのである．

).

Manualof

Association,

American4thed.

American Psychological Association ( 2001 ) .
Publication

おわりに

Psychological

Manualof

Association,

American5thed.

Washington DC : Author. 前 田 樹 海・江
わたしたちは，これまでに，研究のはじめから

藤裕之・田中建彦訳（
34）．APA 論文作成

学術論文の著者資格

マニュアル．東京：医学書院．
American Psychological Association (Publication
Psychological

Manualof

Association,).

American6thed.

Washington DC : Author. 前田樹海・江藤
裕之・田中建彦訳（
ニュアル〔第）．APA 論文作成マ版〕．東京：医学書院．

American Psychological Association ( 2013 ) .
Publication

Practices&

Responsible

Authorship. http : //www.apa.org/research/
responsible/publication/index.aspx
Huth, E. J. & Case, K. ( 2004 ) . The URM :Twenty-five years old. Science Editor,(1), pp.

.

International Committee of Medical Journal
Editors (2013). Recommendations for the
Conduct,

Reporting,

Editing,andPublication of Scholarly Work in Medical
Journals.

http://www. icmje. org / icmje-

recommendations.pdf
水木信久（）．学術論文の著者資格，バンクー

バースタイル．日本眼科学会雑誌．
pp．

（

）
．

．

35

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

各種リポ蛋白質へのＣ反応性蛋白質の結合に関する研究
Complex formation of CRP with various lipoproteins
米田孝司1)，内堀恵美1)，松尾収二1)，嶋田昌司2)，畑中徳子2)，岡山幸成2)，中村文彦2)
Koji Yoneda1) , Emi Uchibori1) , Shuji Matsuo1) , Syoji Shimada2) , Noriko
Hatanaka2), Yukinari Okayama2), Fumihiko Nakamura2)
天理医療大学医療学部臨床検査学科，2)天理よろづ相談所病院臨床検査部

1)

Department of Clinical Laboratory Science, Faculty of Health Care, Tenri health care university

1)

Department of Clinical Laboratory, Tenri Hospital2)

Abstract
Lipoproteins were separated by specific gravity ultracentrifugation, and were isolated andanalyzed by high-performance liquid chromatography (HPLC) through a gel filtration column.
The binding of C-reactive protein to lipoprotein ( CRP ) requires Ca2+ and depends on theoxidative strength of low-density lipoprotein (LDL). CRP binds to apoprotein B (ApoB) or very
low density lipoprotein ( VLDL ) , as well as oxidized LDL, forming a complex. The complex
formation of CRP with various lipoproteins is involved in inflammation and coronary events,
thus providing a novel diagnostic marker.

目的

動脈硬化の危険因子はリポ蛋白質以外に酸化プ

動脈硬化は内膜への脂質の蓄積が原因と考えら

ロセスや炎症も関連して惹起されると考えられる．

れていたが，炎症が動脈硬化の発症と進展に関与

CRP とネイティブおよび酸化された各リポ蛋白

することが報告された ）．その後，C 反応性蛋白質との結合様式を解明することは，動脈硬化に対質（CRP）は虚血性心疾患の独立した危険因子

する特異性の高い新たな診断指標の発見につながであり，低比重リポ蛋白質（LDL）を合わせる

る．

と高い リ ス ク 評 価 が 得 ら れ る こ と が 報 告 さ れ
対象および方法た ），）．し か し，CRP は 感 染 症 な ど 全 身 の 炎 症（CRP：＞ ．mg/dL）と動脈硬化症（CRP：＜

対象として，天理よろづ相談所病院の残余検体．mg/dL）との区別ができないのが問題である．

を用いて，総コレステロール（T Cho）
，中性脂

CRP（五量体）は肝臓における発現が主であ肪（TG），CRP をそれぞれ酵素法，グリセロー

るが，血管内皮細胞にも CRP の mRNA があり，ル消去酵素法，免疫比濁法により測定した．残余

単量体 CRP の存在が確認されている．全身の炎

検体は CRP が比較的高値を示した炎症を伴う患症に関係する CRP は肝臓由来であり，安定な五者血清を混合したプール血清（T Cho：量体として存在するが，動脈硬化では内皮細胞由TG：

来の単量体 CRP がリポ蛋白質と結合して安定化異常を伴う患者血清を混合したプール血清する可能性がある．

（T Cho：36

mg/dL，

mg/dL，CRP： ．mg/dL）と脂質代謝
mg/dL，TG：

mg/dL，CRP：

各種リポ蛋白質へのＣ反応性蛋白質の結合に関する研究＜ ．mg/dL）を用いた．なお，すべての血清検で分子量 kDa 以下のものを透析した．

体は検査終了後の残余血清を混合して使用するこ
結果とにより連結不可能にした．
．超遠心法による各リポ蛋白質は NaBr 比重液（ ．

．超遠心法により分取した試料を T Cho，TG，

g/mL），血清，蒸留水の順に重層し た 試 料（ ．mL×

LDL コ レ ス テ ロ ー ル（LDL Cho）お よ び本）を ア ン グ ル ロ ー

HDL コ レ ス テ ロ ー ル（HDL Cho）測 定 しタ（SRP AT）にセットし，超遠心機（Optima

た結果，T Cho，TG 測定においてMAX XP，Beckman）を使用して，回転数クを認めた（図， rpm，， ×g，遠心時 間

つのピー

）
．

min

の条件下で超遠心して分離した．その後，上清からμL ずつ分取し，分画分取した試料 を T Cho，TG，LDL Cho（直 接 法），
HDL Cho（直接法）測定やアガロース電気泳動（Fat Red

B 染色）により確認を行った．
．酸化 LDL は脂質代謝異常を伴う患者血清を用いて超遠心法により LDL 分画を分取し，CuSO4（ ．μM）を 加 え て ℃で イ ン キ ュベーション（hr， hr，

図 ．超遠心法による各リポ蛋白質分析hr）した．そ超遠心法の条件は，超遠心機（Optima max），ローター（SRP
AT），回 転 速 度（×g），遠 心 時 間（ min）
，比重液（NaBr ． g/mL）に設定した

れぞれのインキュベーション時間で得られた試料を弱度，中等度，強度の酸化 LDL とした．
．高速液体クロマトグラフィ（HPLC）法によ

LDL Cho，HDL Cho で はピークであっる各リポ蛋白質分析および抽出分離は TSKたので，それぞれのピーク試料（分取番号：

gel Lipopropak カラムを用いた HPLC 装置， ）は LDL，HDL と 思 わ れ た．超 遠 心（SD，東ソー）に脂質代謝異常を伴う

プール血清

法で得た

μL を注入した．溶離液は流速 ．mL/min にて送液し，試料をアガロース電気泳動法により確認した

秒間隔で溶出

結果，VLDL，LDL，HDL の位置にバンド液を収集した ．さらに，HPLC 法により得を認めた（図）た LDL 分 画 の 溶 出 液 を 上 記と同様に

CuSO4 にて酸化した．
．CaCl2（mM）を 添 加 し た 酸 化 LDL と 無添加の酸化 LDL に MgCl2（ ．mM）および
リ コ ン ビ ナ ン ト CRP（rCRP） mg/dL を
加 え，イ ン キ ュ ベ ー シ ョ ン（ ℃， hr）
したものを比較した．
な お，CRP ApoB complex は ApoB 抗 体 固 相 とPOD 標識抗 CRP 抗体による ELISA 法により測定した．また，部分精製したリポ蛋白質は透析用
セルロー ス チ ュ ー ブ UC社）に入れ，

ピーク（分取番号： ， ， ）の（エ ー デ ィ ア

mM リン酸緩衝液（pH ．）中37）．

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

図 ．アガロース電気泳動法による各リポ蛋白質

図 ．ア ガ ロ ー ス 電 気 泳 動 法 に よ る Native お よ び 酸 化
LDL の移動度と CRP ApoB complex の関係

左側より，炎症患者血清，脂質異常患者血清，超遠心法により分離した HDL 画分，LDL 画分，VLDL 画分を試料に用いた

CRP ApoB complex は，強 度 酸 化 LDL を ％と し た 場
合の中等度酸化 LDL，弱度酸化 LDL，Native LDL の割合を示す．超遠心法により得た native LDL との酸化 LDL（oxLDL low，

レベル

．HPLC 法により得た溶出液中の T ChO，TGを測定した結果，

oxLDL middle,

ピークを示し，各リポ蛋

oxLDL high）の試料をアガロース電気泳動

白質の溶出時間は CM（

法により確認した結果，酸化が強くなるにつ（れて陽極側に速く流れた（図び HDL（ ．

）．

． min），LDL（ ．

min）お よ．min）であった（図）．

図 ．HPLC 法による各リポ蛋白質のトリグリセライド（TG）およびコレステロール（Cho）

図 ．ア ガ ロ ー ス 電 気 泳 動 法 に よ る Native お よ び 酸 化
LDL の移動度

HPLC 法の条件は，カラム（TSK gel Lipopropak），HPLC
分析装置（SD，
東ソー），注入量（血清 μL），流速（ ．mL/min），溶出（ 秒間隔）に設定した左側より，強度酸化 LDL，中等度酸化 LDL，弱度酸化 LDL，
Native LDL を試料に用いた

酸 化 LDL（． min），VLDL

レ ベ ル）の 移 動 距 離 と溶出した LDL 分画の試料に CRP を添加し，

CRP ApoB complex の 関 係 は LDL の 酸 化

CRP ApoB complex 測定した結果，LDL と強度に比例して CRP との複合体は増加した

CRP との結合が確認された．

（図．弱 度 酸 化 LDL に Ca2＋を 添 加 し た 試 料 と）．

Ca2＋無 添 加 の 試 料 を 用 い て CRP ApoB
complex 測 定 し た 結 果，Ca2＋無 添 加（吸 光度
38

nm： ． ）より Ca2＋添加（吸光度各種リポ蛋白質へのＣ反応性蛋白質の結合に関する研究

nm： ． ）の 方 が CRP ApoB complex 高値となり，CRP と酸化 LDL の結合力は増加

参考文献

していた（図

1)

）
．

Ross

R (1993) :The

pathogenesisofatherosclerosis : a perspective for the 1990 s.
Nature, 362 : 801.
2)

Ridker P.M., Cushman M., Stampfer M.J.
et al.(1997) : Inflammation ,aspirin ,and therisk of cardiovascular disease in apparently
heaithy men ,N Engl J Med., 336 : 973 979.

3)

Ridker PM, Glyn RJ, Hennekens CH.
(1998) :C-reactive protein adds to thepredictive

of

total

and

HDL

cholesterol in determining risk of first

図 ．Ca 添 加 と Ca 無 添 加 時 に お け る CRP ApoB
complex の比較

myocardial

infarction.

Circulation,

97 :2007 2011.

CRP ApoB complex は，ApoB 抗体固相と POD 標識 CRP
抗体による ELISA 法を原理とし，波長
測定した

value

nm にて吸光度

米田孝司（

4)

）：動脈硬化性疾患を基盤とする脳および心疾患のバイオマーカー．機器・
試薬， ：

．

考察
謝辞

本研究により CRP と各種リポ蛋白質の結合には Ca2＋が必要であることが確認できた．これま今回の研究は平成 年度天理医療大学医療学部

で CRP 複合体に関する報告が少ないのは超遠心内共同研究助成費により実施した．

時の比重液中の EDTA や酸化停止剤中の EDTA
による Ca2＋キレート形成による実験が原因の一つと考えられる．したがって，CRP とリポ蛋白質の結合を実験する際には透析等による EDTAの除去が必要である．また，CRP は強く酸化したリポ蛋白質と結合する結果を示したことから酸化条件を一定にする必要がある．
Ca2＋や 酸 化 な ど の 条 件 に よ り リ ポ 蛋 白 質 とCRP が結合することは，血中に CRP とリポ蛋白質の複合体が存在し，CRP と脂質のリスク評価を合わせた新たなマーカーの存在が示唆された．
LDL とプラスミノーゲンのクリングル構造を持つリポ蛋白質（a）（Lp（a））は心血管障害な
どの血栓性疾患や動脈硬化性疾患の指標であるが，詳 細 な 機 序 は 不 明 で あ る．CRP は LDL 中 のApoB と結合することは CRP Lp（a）複合体の存在の可能性も考えられる．本複合体は診断的な有用性があるだけでなく，動脈硬化のメカニズムの解明にもつながる．
39

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

肝炎に関する分子機能及び肝がん発症メカニズム解明のための Tissue Micro Array 法の応用
Molecular and functional analysis in hepatitis andelucidation of the mechanism for hepatocellular
carcinoma by the Tissue Micro Array method
戸田好信1)，林田雅彦2)，竹田真由1)，池本正生1)，國領久美子3)
Yoshinobu Toda, Masahiko Hayashida, Mayu Takeda, Masaki Ikemoto,
Kumiko Kokuryo
天理医療大学医療学部臨床検査学科，2)天理よろづ相談所病院医学研究所，3)京都大学医学研究科

1)

Department of Clinical Laboratory Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

1)

Research Institute, Tenri Hospital2)

Graduate School of Medicine, Kyoto University

3)

抄

録

Ｂ型肝炎ウイルスによる肝炎，Ｃ型肝炎ウイルスによる肝炎は，治癒後にウイルスが排除される急性
肝炎，慢性遷延性肝炎，最終的に肝硬変に至る慢性活動性肝炎など多種に渡り，その後肝細胞癌の発症という経過を辿ることが知られている．しかしながら肝細胞癌発癌へのウイルスの役割はまだはっ
きりとは解明されていない．今回，我々のデータでは肝細胞癌付近の肝線維化部分でテネイシン Ｃの発現が高まっていることが確認され，肝細胞において何らかの発癌への関与があることが示唆された．今回の研究では，我々は組織マイクロアレイスライドを用いて免疫組織化学的に発癌に関与するバイオマーカーの発掘を試みた．
キーワード：組織マイクロアレイ，免疫組織化学，テネイシン Ｃ，慢性肝炎，肝細胞癌
Abstract
Hepatitis B Virus (HBV) is the cause of acute and chronic hepatitis, progressive chronic
disease leading to severe cirrhosis.

HBV is then deeply involved in the development of

hepatocellular carcinoma. Hepatitis C Virus ( HCV ) is reportedly a true risk factor for the
progression to chronic disease followed by severe cirrhosis or the development of hepatocellular
carcinoma ; however, its pathological role in carcinogenesis in the liver is still unclear. Ourdata suggest that the increase of Tenascin-C could be involved in carcinogenesis in hepatocyte
because it significantly increases in the liver cirrhosis. In the present study, we described thepossibility of Tenascin-C as antigenicity of carcinoma in the liver and biomarkers for the
disease.
Key

word : Tissue

Micro

Array,

Immunohistochemistry,

Hepatocellular carcinoma
40

Tenascin-C,

Chronic

hepatitis,

肝炎に関する分子機能及び肝がん発症メカニズム解明のための Tissue Micro Array 法の応用

【学術的背景】ウイルスが原因で起こる肝臓の炎

性活動性肝炎，肝硬変，肝細胞がん，及び劇症肝症性疾患には，様々な疾患群が知られている．と炎患者の肝組織の TMA ブロックを作製する．肝

くに，Ｂ型肝炎ウイルス（HBV）やＣ型肝炎ウ

組織内に浸潤した免疫細胞あるいは肝細胞外マト

イルス（HCV）による肝炎は医学的に重要な疾リックスには，肝細胞がん発症に関わるタンパク患群である．Ｂ型肝炎は，治癒後にウイルスが排質が発現している可能性がある．そこで，新しい除される急性肝炎，慢性遷延性肝炎，最終的に肝バイオマーカーの発掘をも視野に入れ，ヒト急硬変に至る慢性活動性肝炎，劇症肝炎，無症候性性・慢性肝炎組織及び肝がん組織より作製した組キャリアなど多種にわたる．そのため，様々な臨

織マイクロアレイ（TMA）標本を用いて，肝細床経過を辿ることが知られている．また，Ｃ型肝胞がん発症メカニズムを病理組織学的手法により炎は，不顕性肝炎から慢性持続性肝炎への移行が多角的に解析することを目的とする．

高頻度に見られ，その後肝硬変から肝細胞癌の発正常な肝細胞と炎症細胞との関連を調べるため症という経過を辿ることが知られている．肝硬変

ラットの肝細胞を培養し，初代肝細胞培養系を確に移行する主な原因は肝炎の慢性化に伴って，傷立する．次に，サイトカインなどの情報伝達物質

害肝組織内に浸潤した免疫細胞が分泌する（分子）がこれらの培養細胞にどのような免疫学

tumor necrosis factors（TNF），リンフォカイン，

的影響を与えるかについて検討する．この培養細インターロイキン）などの炎症性サ胞を用いて多くのバイオマーカーの免疫染色を行イトカイン及び肝細胞外マトリックスの破綻など

い，その染色態度について多変量解析を行う．こによると考えられているが，その詳細は不明であのような肝細胞がん発症メカニズムの解明に向ける．HBV 及び HCV 慢性肝炎における細胞死とた試みは，臨床的にも大変意義深い重要な研究で再生，すなわち細胞分裂サイクルが繰り返される

ある．

（IL

過程で起こる遺伝子変異が肝細胞癌の発症に深く関わっていることが予想される．しかし，その本【材料と方法】TMA 標 本 作 製 の た め ド ナ ー ブ

質的なメカニズムは未だ不明な点が多い

ロックとして急性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬変，（Feitelson et al., １９９９; Lauer et al.,

肝細胞がん，劇症肝炎患者の剖検より得られた各）．

そこで我々は，急性炎症，慢性炎症及び肝細胞種ヒト肝組織（症例）を用いた（匿名連結不可）．

がん組織から組織マイクロアレイブロックを作製

なお，健常人の肝組織（し，炎症細胞が産生する中間代謝物質，アポトー

して用いた．これらの肝組織ブロックから μm

シス関連マーカーなどを検討した．

厚のローリング組織を採取後例）はコントロールと
分割し，組織マイ

クロアレイブロックを作製した（図）．レシピ【目的】一般的に，病理組織学的解析法におけるエントブロックとして縦方向に免疫組織化学法は細胞が発現するタンパク質を特個のローリング組織，すなわち 個のローリング個×横方向に異的に検出し，解析する方法である．しかし，同様の条件で多くの検体を解析するためには多大な時間と労力を要する．これまで Kononen（）

ら多くの研究者は，細胞機能解析の有用なツールと し て 多 検 体 を 同 時 に 解 析 す る た め の Tissue
Micro Array（TMA）法を開発した．我々も，組織ブロックを用いた TMA 標本作製法（ロール法）が免疫組織学的機能解析に有用な方法である
ことを報告した（日本臨床検査医学会総会，）．

図

そこで，まずヒトの正常肝組織と急性肝炎，慢
41

a：ドナーブロックよりローリング組織の採取
b : TMA ブロック

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

肝組織を包埋したブロックを作製し，そのブロッ合クよりて検討した． 年以上前の京都大学での病理解剖

μm 厚の薄切標本を作製した．今回，レシピエントブロックのつのコアの直径が mm

およびmm のブロックを用い，場合

ローリング組織，

コア

コア

ローリング組織を包埋したブロックにより摘出された組織ブロックを使用しており，死mm コアの

体解剖保存法に拠って適切な説明と承諾を得ていmm コアの場

る．

「免疫組織化学染色」．脱パラフィン
．オートクレーブ処理． ．％

クエン酸 buffer（ ． M, pH ．）℃

過酸化水素水／メタノール

RT． ． M phosphate buffered saline（PBS, pH ．）洗浄
．

％

RT
洗浄

℃

．抗ビオチン化二次抗体（

：

）／PBS

洗浄

．Avidin-biotin-peroxidase complex（ABC）／PBS 洗浄
．DAB

min

℃

正常血清

．一次抗体／PBSmin

発色（ ．mg/ml of diaminobenzidine and ． ％

min
O/N

RT

min

RT

min

HO）

．ヘマトキシリンで核染．脱水，封入一 次 抗 体 は mouse anti-Tenascin-C（1 : 150,

Hepatocyte growth Factor（HGF）（Primary

4 C 8 MS, IBL) ; rabbit anti-Single Stranded

Cell Co.,Ltd）を添加した血清培地に肝細胞

DNA (ssDNA) (1 : 500 IBL) ; mouse anti-Ki-

を分散し， ．％エリスロシンでバイアビリ

67 (1 : 100, MM 1, NOVOCASTRA) ; mouse

ティを確認後，培養し初代肝細胞系を得た．

anti-CD 8 ( 1 : 100, 1 A 5, NOVOCASTRA ) ;．その肝細胞を Lab-Tek chamber（nunc）に

mouse anti-Smooth Muscle Actin (SMA) (1 :て培養を行なった．細胞の確認には mouse

300, 1 A 4, DAKO Denmark A / S ) ; mouseanti-keratin （ 1 : 100,

anti-CD 68 (1 : 200, PG-M 1, DAKO Denmark

NOVOCASTRA）抗体を用いて免疫細胞染

A/S) ; ヒト抗体を用いた．ＡＢＣ法により免疫色法にて確認した．

AE 1 / AE 3,組織染色を行い，Ｂ型肝炎，Ｃ型肝炎肝組織の炎
症部位，肝硬変部位，癌化部位の染色態度を比較【結果】TMA スライド標本ではコアの直径mm

検討した（Toda , et al.,とコアの直径mm）．

mm を比較検討した結果，

コアではロール組織の直径より少し大きい程度のなので「ラット初代培養肝細胞株の確立」

ではラット肝臓をコラゲナーゼ処理して分離した肝組織しか使用できないが， mm コア

コアに個の組織が使用できるので，得ら細胞を以下の方法により初代肝細胞系を得た（宮れる組織面積での優位性が認められた（図崎，Tenascin-C と SMA の発現は慢性肝炎患者の肝

）
．

．ラット（

）
．

組織にみられ，慢性肝炎患者組織では肝硬変から週齢）より肝臓組織片を摘出し，肝細胞がん移行部位において増加傾向が観察され一部をメスで細切した．

た．（データー示さず）Tenascin-C の発現と肝細． Ethylene glycol bis ( β-aminoethyl ether )-N,N,N’,N’ tetraacetic acid（EGTA）液 に

胞における Ki

分散，酵素消化した組織片より肝細胞を分離，性細胞率において相関関係が認められ，細胞増殖，

42

及び ssDNA の発現との間に陽肝炎に関する分子機能及び肝がん発症メカニズム解明のための Tissue Micro Array 法の応用
a

b

panel

panel

panel

panel

panel

panel
図

a : TMA スライドb : TMA スライド

mm コア
mm コア
図

あるいはアポトーシスとの関連性が示唆された
（図

初代肝細胞

）
．急性肝炎及び慢性肝炎においては，リ

ンパ球とマクロファージがより多く浸潤する所見が観察された．一方，ラット初代培養肝細胞のバ
イアビリティは低かったが，免疫細胞染色によりケラチンの発現が確認された（図

， ）
．

図

AE /AE 免疫染色陽性細胞【考察】TMA スライド標本ではコアの直径とコアの直径アにmm を比較検討したが

mm

mm コ

ローリング組織を包埋するブロック作製手

順は煩雑であるが，得られる情報量は倍であり，今後の工夫次第で有用な方法になると思われる．
免疫組織染色から，Tenascin-C と SMA が肝硬変から肝細胞がんへの移行に深く関わっている可能性が示唆された．Tenascin-C は腫瘍間質に特図TMA スライド免疫染色
panel ：HE，panel ：tenascin-C，
panel ：Ki- ，panel ：ssDNA
panel ：Ki- 強拡大 panel ：ssDNA 強拡大

異的に発現し，炎症を伴う肝炎，肝線維症患者の肝組織に多く沈着するマトリックス蛋白であること が 報 告 さ れ て い る（El-Karef, et al.,Chiquet-Ehrismann, et al. ,et al.,:: Hanamura,）．本研究において，我々もその事実を 確 認 し た．こ れ ら の 事 実 は，線 維 化 に 伴 いTenascin-C の強い発現がみられ，肝細胞のアポー
トシスを助長する結果，肝細胞増殖能の亢進に43

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

伴って変異した細胞の増加が癌化に繋がる可能性

epithelial cells in human colon adenomasを示唆しているが，今後の研究課題である．本研

and carcinomas. Int J Cancer. 73 : 10 15

究において． Kononen J, Bubendorf L, Kallioniemi A,

個のロール組織を用いて解析したが，組織マイクロアレイ法を応用することにより，Bärlund M, Schraml P, Leighton S, Torhorst

多くの症例を同時に解析でき，肝細胞がん発症メ

J, Mihatsch MJ, Sauter G, Kallioniemi OP.

カニズムの解明に繋がる可能性がある．一方，
ラッ(1998)

ト培養肝細胞のバイアビリティーは低かったが，throughput molecular profiling of tumor

肝細胞に発現しているケラチン蛋白が多くの肝細specimens. Nature Med. 4 : 844 847

胞で免疫組織学的に確認できたため，in vitro の．Lauer GM, Walker BD. (2001) Hepatitis C

実験に使用できることが判明した．今後，培養肝virus infection. : N Eng J Med. 345 : 41 52,細胞に種々の刺激を加え，細胞より発現するタン． Toda Y, Kono K, Abiru H, Kokuryo K,

パク質についてプロテオミクス解析を行う予定でEndo M, Yaegashi H, Fukumoto M. (1996) :ある．

Application of tyramide signal amplification: Tissuemicroarrays

for

high-

今後，免疫組織染色法を用いてラット培養肝細system to immunohistochemistry : a potent

胞およびヒト肝組織に発現するタンパク質を時系

method to localize antigens that are not

列的に観察することにより，発現タンパク質と肝detectable by ordinary method. Pathol Int.

細胞がんとの関わりを明らかにすること，さらに49 : 479 483

その発症メカニズムについても解明したいと考え．宮崎正博，（

る．

ドブック,羊土社 p

参考文献． Chiquet-Ehrismann
PearsonCA,R,

Sakakura

MackieT.

(1986)EJ,:

Tenascin : an extracellular matrix protein
involved in tissue interactions during fetal
development and oncogenesis.

Cell.

47 :

131 139．El-Karef A, Kaito M, Tanaka H, Ikeda K,
Nishioka T, Fujita N, Inada H, Adachi Y,
Kawada N, Nakajima Y, Imanaka-Yoshida
K, Yoshida T. (2007) : Expression of large
tenascin-C splice variants by hepatic stellate
cells/myofibroblasts in chronic hepatitis C. J
Hepatol. 46 : 664 673．Feitelson MA, (1999) Hepatitis B virus inhepatocarcinogenesis.

:

J

Cell

Physiol.

181 : 188 200． Hanamura N, Yoshida T, Matsumoto E,
Kawarada

Y,

SakakuraT.

(1997):

Expression of fibronectin and tenascin-C
mRNA by myofibroblasts, vascular cells and44） : 改訂培養細胞実験ハンpImmunological Effects of Commensal Bacteria andtheir Components in Gastrointestinal Tract on theOnset of Experimental Ulcerative Colitis in Rats
Masaki Ikemoto, MT, PhD1) , Hisashi Kohno, MT2) , Fumihiko Nakamura, MD,
PhD2), Mayu Takeda, MT, PhD1) Yoshinobu Toda, MT, PhD1), Kohki Okada, MT,
MS1，3)
Department of Clinical Laboratory Science, Faculty of Health Science, Tenri Health Care

1)

University
Department of Clinical Laboratory Science, Bacteriology, Tenri Hospital2)

Department of Clinical Laboratory Science, Graduate School of Medicine, Kyoto University

3)

Key words : macrophages, inflammatory bowel diseases, DSS, S

A 8, S

A9

Abstract( HRP ) and anti-rat S 100 A 9 monoclonal

Background : Inflammatory bowel diseases

antibody (mAb 10 D 11)-HRP conjugates wereare reportedlyused for ELISAs ; tacrolimus was provided byinvolved

intheabnormalimmune functions of macrophages [1]. S 100 A

Astellas Pharmacology Inc. (Tokyo, Japan).

8 and S 100 A 9 (S 100 proteins) are sensitive

Results and Discussion : We histologicallybiomarkers that are immediately produced inconfirmed that UC was induced in the large

activated macrophages for acute inflammationcolon of rats (UCR) by oral administration of[2]. Our goal was to verify the relationship of

5% DSS alone for about one week. Among rat

the cause and effect between the onset of

S 100 ( r-S 100 ) proteins, r-S 100 A 9 wasulcerative colitis (UC) and the expression of S

limitedly expressed in the rectum tissue of

100 proteins in immune cells in a limited

UCR ;region, rectum tissue, of the gastrointestinal

experimental UC in UCR, in which thetract of experimental UC rats induced withexpression of mRNAs for not only r-S 100

dextran sulfate sodium (DSS).

proteins but also inflammatory and anti-

Materials

andMethods :

DSS

was

however,

inflammatory

tacrolimus

cytokines

ameliorated

wascompletelypurchased from ENSUIKO Sugar Refining Co.

suppressed. During the experimental period, rLtd. ( Tokyo, Japan ) ; anti-β-actin ( AC-74 )-S 100 A 8 and r-S 100 A 9 were differentiallymonoclonal antibody was obtained from Sigma

expressed in each macrophage in UCR, while-Aldrich Co. LLC ( St Louis, MO ) ; Clarity

they were co-expressed in the macrophages ofWestern ECL Substrate was from Bio-Rad

rats ( TMR ) treated with

5%

Laboratories, Inc. ( Hercules, CA ) ; all othertacrolimus,

suggesting

that

the

reagents were obtained from Wakenyaku Co.

expressions

of

two

proteins

Ltd. (Kyoto, Japan) ; anti-rat S 100 A 8 (mAb 2

macrophages may be important signals for theH 6) and S 100 A 9 (mAb 15 E 9) monoclonal

onset of UC in rats. On the other hand, it wasantibodies, and anti-rat S 100 A 8 monoclonalobserved that recombinant r-S 100 A 8 ( rr-S

antibody ( mAb 8 H 6 ) -horseradish peroxidase

100 A 8 ) alone discriminatively induced only
45

the

DSS

and

differentin天理医療大学紀要第 巻第 号（）

the mRNA for r-S 100 A 8, while rr-S 100 A 9

proteins is desired for further investigation toalone only induced the mRNA for r-S 100 A 9.

elucidate the mechanism of the onset of UC in

This observation suggests the existence of an

the gastrointestinal tract of rats, particularly

autocrine activation pathway for each r-S 100

the rectum.

A 8 and r-S 100 A 9 via receptors such as Toll-

References

like receptor 4 [ 3 ] and receptor advanced

1.

glycation end products ( RAGE ) [ 4 ] , orYoshino et al. , Inflamm Bowel Dis 16,
2022 33, 2010

unknown receptors on macrophages. However,

2. Odink et al., Nature 330 : 80 2, 1987

co-stimulation of macrophages with rr-S 100 A

3.

8 plus rr-S 100 A 9 resulted in inhibition of thetwo mRNA expressions in macrophages.

2007

In

4.

addition, rr-S 100 A 8 and rr-S 100 A 9 seemedandinflammatory

cytokines,

respectively ; however, both proteins rather
suppressed the expression of the mRNAs ofthese cytokines. These findings may reflect a
new regulation system for the activation ofmacrophages by means of both r-S 100 A 8 andr-S 100 A 9. Although its mechanism is still
unclear, r-S 100 A 8 and r-S 100 A 9 may sharean immunological role in macrophages basedon their expression balance in the cells.

In

this context, the expression ratio between r-S
100 A 8 and r-S 100 A 9 in macrophages maybeanimportant

index

of

inflammatorychanges in the gastrointestinal tract of rats.
It is noteworthy that the ratio maintains
homeostasis

inparticularly

vivo,

gastrointestinal tract.

in

the

Therefore, our data

support that r-S 100 A 8 and r-S 100 A 9 could
serve

as

regulators

of

acute

or

chronic

inflammation in inflammatory bowel diseases,
such as ulcerative colitis.
Conclusion :S 100 proteins and anotherproteins were deeply involved in the onset of
UC induced with 5% DSS in rats, although themechanism

is

still

unclear.

Sparvero LJ et al., J Transl Med 7 : 1 21,
2009

to induce the expression of the mRNAs of antiinflammatory

Vogl T et al. , Nature Med 13 : 1042 9,Theseobservations are helpful for understanding thecause of UC in rats. To achieve our aim, thedevelopment of ELISA systems for these46

PIVKA Ⅱ測定系に影響を及ぼす種々の要因分析
Analysis of effective factors influencing
on PIVKA II assay system
近藤 明1)，松尾収二1)，山本慶和1)，畑中徳子2)，中村文彦2)，伊東裕之2)，龍神翔太2)
Akira Kondo1) , Shuji Matsuo1) , Yoshikazu Yamamoto1) , Noriko Hatanaka2) ,Fumihiko Nakamura2), Hiroyuki Itoh2), Shota Ryujin2)
天理医療大学医療学部臨床検査学科，2)天理よろづ相談所病院臨床検査部

1)

Department of Clinical Laboratory Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

1)

Department of Clinical Laboratory, Tenri Hospital2)【背 景】Protein induced by vitamin K absence

見つかった．そこで，現在その異常の原因を明ら

or antagonist-Ⅱ（PIVKA-II）は肝臓で合成されかにするため，患者血漿中に存在する共存物質のる凝固活性をもたない異常プロトロンビンのこと

影響と，PIVKA-II の構造異常の面から要因解析

であり，肝細胞癌患者で高値を示すことから，腫を検討している．

瘍マーカーとしても用いられている．通常，プロ【研究経過】現在，PIVKA-II の構造異常の面か

トロンビンが血液凝固因子としての活性を示すたら検討するため，必要となる血漿プロトロンビン

めには，N 末端部位に集積している 個のグルの精製法を検討している．具体的には，ELISA

タミン酸残基の γ 位が carboxylation されること法による血漿プロトロンビン濃度の測定法を確立が必要である（Clin Chim Acta

し，求めた濃度に応じて抗プロトロンビン抗体結

；

： ）
．

これに対して，肝細胞癌患者では carboxylation

合担体を添加することによって，血漿中の全プロ

が 不 十 分 と な り，プ ロ ト ロ ン ビ ン の 代 わ り に

トロンビンを回収できる条件を検討している．まPIVKA-II が 生 成 す る（N Eng J Med；

た，これと並行して，プロトロンビン分子の電荷）．こ の PIVKA-II の carboxylation の状態に影響を与える N 型糖鎖の切断条件を検討

程度は患者によって異なっていると考えられていし，その後糖鎖を切断したプロトロンビンの中かる（Biochim Biophys Acta

ら PIVKA-II を分離するための二次元電気泳動条

：

；

：

）
．

なお，天理よろづ相談所病院臨床検査部では，件の確立を目指して検討を行っている．

抗 PIVKA-II モノクローナル抗体と蛍光標識抗プ

一方，患者血漿中に存在する共存物質の影響もロトロンビンモノクローナル抗体とを組み合わせ，合わせて検討する必要があるため，血漿からプロ

マイクロチップ上で抗原抗体反応をさせた後に，トロンビンを精製するとき，副産物として得られ

免 疫 複 合 体 を Capillary Gel Electrophoresis でるプロトロンビン除去血漿を用いて検討する予定

分 離 し て 測 定 す る 検 査 法（LBA-EATA 法：である．

Liquid-phase Binding Assay and Electokinetic【今後の予定】今後は，これら一連の分析条件をAnalyte Transport Assay）（ミ ュ ー タ ス ワ コ ー

確立し，PIVKA-II を含むプロトロンビンの精製

PIVKA-II：和光純薬製）が，日常検査法としておよび除去血漿を用いた共存物質の影響と，二次用いられている．

元電気泳動法による PIVKA-II の構造解析を実施【課題】今回，同検査法で PIVKA-II を測定した

していく予定である．以上の問題を解決することとき，その電気泳動パターンに異常のある症例がが，PIVKA-II の測定精度の向上に繋がり，ひい47

天理医療大学紀要第 巻第 号（）ては真に測定すべき PIVKA-II の構造を明らかにすることができる．すなわち選択的に PIVKA-IIを測定することによって，肝癌の病態をより一層特異的に反映する検査項目の開発へと繋げていくことが可能になると考える．

48

イギリス近代史ともう一つの思索の旅
シンガポールから世界が見える
Linguistics Research Report :British Modern History has invited us to make
ANOTHER VOYAGE OF KNOWLEDGE
Think Singapore over, and you’ll comprehend
the World Future
奥村和夫1), 2)，𠮷田いつ子1)，原田泉美2)，松浦広樹2)，武 篤史2)，苗村 敏2)
Kazuo Okumura1), 2) , Itsuko Yoshida1) , Izumi Harada2) , Hiroki Matsuura2) ,Atsushi Take2), Satoshi Naemura2)
天理医療大学，2)天理よろづ相談所病院

1)

Tenri Health Care University

1)

Tenri Hospital2)

Alright

Here The Yesterday Sing

then,

shall

we

go

out

to

ANOTHER VOYAGE OF KNOWLEDGE?

the main subject before this subject“Well then, where to?”“Singapore”

To acquire a foreign language is to learn“I could go for that”

the history of that country. So, mastering a
Have you ever listened to“ YESTERDAY”?

foreign language is profound, in other words,
it is burdensome. This is because it is not an

空港に降り立つとバッハのパルティータが流れeasy work.
Furthermore, when I express it in otherていた．ここがアジアの熱帯モンスーン地帯に位

words, the first great lesson that a person

置しているというのは，いつものことながら，私

should learn is that he or she knows nothing.

の想像を裏切ってくれる．もちろん，良い意味でA gaping chasm separates what we try toだ．何度訪れても，いつものことながら，一瞬戸be aware of and what we actually are aware of.

惑ってしまう．この BGM がもしビートルズの「ノAnd I don’t care how long your yardstick is,

ルウェーの森」なら，ここはシンガポール空港でthere’s no measuring that drop. In spite ofはなく，ハンブルク空港ということになるのか…．

that, learning can also be fun. Compared to

村上春樹を読んだことのある人なら，きっとそう

the sheer difficulty of living, the process of

思う．
ところで，ビートルズと言えば，

attaching meanings to life is altogether clear

年以来年ぶりにポール・マッカートニーが来日した．

carefree voyage.
Of course, you keep telling yourself there’s

ビートルズと言えばポール．ポールと言えば「イsomething to be learned from everything, andエスタディ」．弦楽四重奏をバックにしたアコー

living your life shouldn’t be that hard.

スティック・バラードで，数あるビートルズ・ナ
49天理医療大学紀要第 巻第 号（）

ンバーの中でも出色だ．

実に多くを語りかけてくれる．

それはともかく，なぜ「イエスタディ」かと言うと，これが世に出たのがYesterday, all my troubles seemed so far

年．この年に，あaway,のチャーチルが没している．もちろんポールはそ

Now it looks as though they’re here to

ういうつもりでこの曲を作ったのではない．亡き

stay, Oh I believe in yesterday...

母親メアリーを想っての「イエスタディ」．奇し(Paul McCartney 1965)

くも年だったのである．それにしても，
チャーチルの没した年に，同じイギリス人のポールが「イThe far-off horizon slipped away in the

エスタディ」という名の曲を作ったとは．イギリ

distance of light and shadow

ス人の好きな言葉でいえば「ヘブンズ・コマン
ド」を思いだす．

ところで，こう考えてくると，チャーチル亡き後の今のイギリスには，何が残っているのか．はたと考えてしまう．

The far-off setting sun of the British

ところが，誰が考えても，「それは，そもそも

Empire

イギリスのものでしょう」，というのが一つだけ
チャーチルは「有事の人」と呼ばれた．生まれ
た年があった．英語という言葉だ．というより英語しか年．人類史上最大の版図を英国が手にない．なぜかというと，これは，図らずも，と言入れた時代，ヴィクトリア女王の治世である．こうべきか，皮肉にも，と言うべきか．大英帝国のの後残していった恐らく唯一で最大の遺産だからだ．

年に即位 周年を迎えるが，ここまでがあの大英帝国の上り坂．ということはチャーチル

なぜ皮肉にも，かというと．

世紀半ば，ブリが青年になって以後は衰退の一途を辿る下り坂．

テン島に異邦の民がやってきて，異邦の言葉が話その先には帝国の終焉が待っていた．そしてこのされるようになった．そもそもの，これが英語の

大英帝国の幕引き役を引き受けたのがチャーチル

始まりだからだ． 世紀以降はイギリスでの公用その人である．「大英帝国」というアフリカから語は英語ではなくフランス語あるいはラテン語に

アジアにわたる一大植民地帝国を，名誉ある撤退なり，英語はイギリスの表舞台から姿を消すことと言う形で幕を引き，イギリスというヨーロッパになる．それから 世紀．今日では，いつのまにの一国家に落ち着かせ，世を去った．なるほど「有か国際公用語になっている．まさに波乱万丈．英事の人」だ．

語の辿った道のりは，チャーチルの歩んだ人生とエヴェレストで遭難する人は，登りで％，下

どこか似ている．

りで ％と言われている．何事もそうだが，登り

西暦年に英国東インド会社を設立，大航海よりも下りが難事．これは大方の人には誤解され時代に乗り出し， 世紀半ばに植民地を撤退するているが，歴史上，外敵によって滅んだ国は，実までのは無い．国家は必ず内から滅びていく．上り坂のく流布したのである．

世紀半の間に，英語は植民地を中心に遍時は国にも国民にも勢いがある．下り坂になるとアメリカがそうであるように，オーストラリア

内から綻び始めるのは，国家に限ったことではながそうであるように，シンガポールがそうである

く，人の世の常であろう．平家物語を持ち出すまように．大英帝国の植民地であった国々は，そのでもなく，諸行は無常なのである．

後世界に影響を及ぼすようになった．「言葉に優つまりは，今のイギリスを語るなら，チャーチ

劣はない」とは，井上靖の作品の中で語られていル抜きには語れないということだ．チャーチルがる言葉である．その通りだ．このことに異論のあ

居たればこそのイギリスの「昨日」がある．イギ

る人はなかろう．英語という言葉に今なお力があリスを考える時，「イエスタディ」は言葉少なく，るとすれば，それは取りも直さず，その昔，植民50

イギリス近代史ともう一つの思索の旅 シンガポールから世界が見える地であった国々それぞれの国民の努力の結果に他ならない．

When you strolled along the evening
shore, you recalled your old days

I want to go somewhere far, far away
ところで，もう一つの「イエスタディ」を語る

from my country home

とき，忘れてはならないことがある．ラッフルズ
こんなことを考えていると，いつのまにか地下

自身のことだ．彼は単に，時代の先を見ていただ

鉄チャンギ空港駅まで来ていた．これから地下鉄

けの人ではなかった．

に乗って，ブギス駅まで行く．今日はラッフルズ

年月日，西インド洋を航行中の船上で病院で講義をしてもらうことになっているからだ．

一人の男子が生まれた．トーマス・スタンフォー

それで思い出したが，大事なことを言い忘れてド・ラッフルズ，彼の人生はジャマイカ沖の洋上いた．過ぎし日のイギリスの繁栄を考える時，もで始まる．イギリス人の父親が船長をしていたかう一つの「イエスタディ」がある．

らだ．

年，現在

のシンガポールに上陸したラッフルズ卿のことだ．

家は貧しく，学資が続かず， 歳で英国東イン

彼は今日，シンガポールの目覚ましい発展ととド会社の臨時雇いになる．父親が亡くなり，僅かもに「シンガポールの創設者」としてその名を広な給料で家族の面倒をみながら，昼は働き，夜はく知られるようになった．当時，漁船の停泊地と勉学に費やすという生活の始まりである．自身にして利用される程度の無名の島，シンガポールの日

地政学的価値を見出したのだ．

時間の勉学を課し深夜まで勉強に励んだ（ラッフルズ伝）．

彼は，シンガポールを自由貿易港とし，奴隷貿

歳の時，社員の欠員ができ，彼の並々ならぬ易の廃止など理想の交易都市を目指す．彼の構想

勤勉さが評価されることになる．当時，東インド

は自由貿易に徹し，領土支配を目的としない自由

会社の社員になるには，特別な後ろ盾が必要とさ貿易だけを拡げる「海上帝国」にある．東西の海れた．だが，である．多くの有力候補の中から彼

上交易を考えれば，シンガポールは世界の要衝にが選ばれる．さらに 歳で，書記官補として東洋なる．なるほど，ラッフルズは時代の先を見てい

に向かう．

たのだ．

赴任地のペナンへ向かう

ヵ月間の船中で，当彼はすでに「アジアは海である」ことを認識し時イギリス人が興味さえ持たなかったマレー語をていたのである．自由貿易を目指したのは， 見修める．その語学力を駆使し，東洋の文物までもえざる手 （ An Inquiry into the Nature and翻訳していく彼の能力は賞賛され，

Causes of the Wealth of Nations 1776）に ゆ だ

書記官に抜擢される．

ねられた，自由で公正な交易システムの必要性を年後，一等当時，ペナン，マラッカの経営は赤字続きで，敏感に感じとっていたからに違いない．

本国の東インド会社も財政状況がひっ迫しており，

やがて，イギリスは東西の交易ルートの覇権を彼の博覧強記ぶりは，すでに，彼なしでは東イン制し，東洋の制海権を握ることに繋がっていくが．

ド会社の業務が成り立たないほどの存在になってそもそもは，ここに始まる．これが，大英帝国のいたのだ．

最後の切り札となり，つまりは近代東アジアが始年後にジャワの副総督に就任．土地改革，行まることになる．

政改革を次々に行い，東インド会社の窮状を救う
ため，インドからマラッカ海峡，ジャワ，中国への東西交易ルートの壮大な構想を練り，さらに遠く日本との貿易を計画．

年から計

回にわた

り，独自の判断で日本に使節団を送っていた．鎖51

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

国時代の日本を遠くから見ていたのだ．

ド洋上で始まった 年の生涯は，たび重なる困難

一方，長年の激務と過労によって健康を害しながらも，眠る時間を削って研究をつづけ，と不幸が続く．健康に恵まれず，逆境の中，最期年，

大乗仏教の石造遺跡であるボロブドール遺跡を発
掘．

までたゆまぬ努力を続けた．
その途上で受けた栄誉に奢ることはなく，勤勉

年，研究の一つの成果ともいえる千ペー

で誠実，彼の高い志が変わることはなかった．彼

ジを超える大作 “The History of Java” を著し，が今日，チャーチルほどには世界にその名を知ら貴重な文献として高い評価を得ることになる．これていないとしたら，つまりは，それこそ彼の望のことにより，“Sir” の称号を与えられ，一躍王んだところであろう．

室の知遇を受けることになるが．ラッフルズ自身『よく聞くがいい！

これこそが，ラッフルズ

は何ら奢ることもなく，謙虚で謙遜な彼の生活は卿が処世の人ではなかったという証しなのだ！』，

変わることはなかった（ラッフルズ伝）．

シェークスピアならきっとそう言う．

年ラッフルズの乗った船が火災を起こし，

ラッフルズは，志を持って，東アジアの時代の長年の研究成果と貴重な資料を失った．病状も悪先を見ていたのだ．

化する中，それでも学問に対する情熱は終始変わることはなく，幾何学からヘブライ語に至るまで

When we have done what we set out to

学び続ける．翌年，ロンドン動物学会を設立．

do...

その翌年，

年，ラッフルズ没する．彼がその 年の生涯を閉じたとき，残された私財は無く，
東インド会社に当時の金で万私たちが，これから何かを学ぼうとするなら，千ポンドの借金

高い志を持って，たゆまず誠実に生きた人，ラッが残っていた（ラッフルズ伝）．シンガポール建

フルズの生きた人生そのものから多くを学ぶこと

設に私財を投じていたからだ．赤字続きで財政的ができる．

に困窮していた東インド会社の公金を使わず，忘れないでほしい．外国語学研修がシンガポー

ラッフルズ自身が借金をする形でシンガポールのルである理由は，まさしく，このことに他ならな建設に尽くしたのだ．

い．

今日なお，シンガポールでイギリス人が尊敬されている理由は，まさにここにある．つまり，人When the wind blows, I hear it calling me,

間は，その生き方自体が最も問われているのだ．

my distant memories of gone summers

地位や名誉に汲汲とし，私腹を肥やすような人間が，たとえ仮に，何かを成したとしても，『それそんなことを考えていると，ブギス駅に着いた．

を，はた迷惑と言うのだ！』，と，シェークスピ

地上に上がると，ちょうど通り雨がやって来た．

アなら言うだろう．シェークスピアは人間という南の国のスコールだ．

ものをよく見ていた．

鬱蒼と茂るレインツリーの深い緑の隙間から，
キラキラと，夏の日差しが眩しい．通り雨が去っ

The times of East Asia

たあとの焼けたアスファルトの匂い，海の香りをHe was ahead of

運んでくる南の風は，遠い夏の日を思い出させて

his time

くれる．遠い昔の記憶だ．
イギリス近代史を語るとき，すなわち，英語とA faint sea scent, together with the smell of

いう言葉の今日のグローバル化を語るとき，ラッ

hot asphalt, reminds me of summers past. The

フルズを語らずには，語れない．

tidewater smell, the afternoon breeze, mid

チャーチルは「有事の人」．だが，ラッフルズ

summer dreams...

は違う．ラッフルズは「志の人」である．西イン

Everything passes.
52イギリス近代史ともう一つの思索の旅 シンガポールから世界が見えるやられたケルト人だからです．

Anyway, that’s how we have got to live.

次の〈本文中の英語史に関わる注釈〉

つの単語からなる文を見てください．

Ich bin Student．英語と似ていますがドイツ語
です．この

注

つの単語を現在の英語に置き換えて．
「ヘ ブ ン ズ・コ マ ン ド」：Heaven’s

みると，Ich→I（主語），bin→am（動詞），Student

Command のことです．日本語的な意味合いにつ→student（補語）です．この文の主語を複数にいては，読む人それぞれの国語の素養や教養の程すると，Wir sind Studenten. となります．Wir

度によるところが大きいかと思います．「分かっ→ we （ 一人称代名詞複数形 ）， sind → are ，た」といっても皆同じように「分かっている」わStudenten→students と な り，現 在 の 英 語 に な

けでは決してありません．その人の教養の程度にります．

応じて「分かっている」，つまり解釈しているか

ついでながら，ドイツ語と英語の違いの大きな

らです．
注

．
「

特徴は，ドイツ語では動詞が二番目にくる（定動世紀半ば，ブリテン島に異邦の民が詞第位の原則）ことです．とにかく柱となる動やって来て」：西洋史の根幹をなすゲルマン民族

詞が二番目にきていれば，主語が後ろにあってもの大移動のことです．このためローマ帝国は衰亡いいのです．そう考えると英語は「SVOC」など（一般には，西暦のしばりがあるのに比べて，ドイツ語は自由がき

年西ローマ帝国滅亡）し，

その後ゲルマン民族，つまり主にアングロ人やサきます．ドイツ語では文型はあまり重要ではなく，クソン人などがブリテン島に定住していきます．

定動詞第尚，「異邦の民」「異邦の言葉」という表現を使っを作れます．この点は，実は日本語とよく似ていているのは，今回は英国近代史上の人物と東アジ

ます．ドイツ語は比較的単語の順番を気にしない

アの関係についての話をしているからです．「英で書くことができる言葉といえます．

位の原則さえ守れば，比較的自由に文語史」の話が目的ではありませんので，わざわざ英語は多くをドイツ語に由来していますが，千迂遠な表現にして流しています（注釈として説明

数百年の旅路の果てに，現在のようにドイツ語とを加えておきます）．

の違いができてきました．

注．
「異邦の言葉」：英語とドイツ語には，

注，「英語のグローバル化」：北米，オース

よく似た単語がかなりあるのはご存じのとおりで

トラリア，インドなどの植民地化を契機に英語言す．その理由はゲルマン民族がブリテン島に大挙語圏が世界中に広がり，中でもイギリスから独立

襲来し，そのまま住みついたからです．つまりゲしたアメリカ合衆国のその後は，二つの大戦を経

ルマン民族が使っていた言葉，すなわち西ゲルマて，大英帝国に代わり経済的にも軍事的にも台頭

ン語（高地ドイツ語→現在のドイツ語の標準語，

し た こ と が，今 日 の 英 語（主 に American

低地ドイツ語→オランダ語）が，そもそもの英語

English）の国際的地位に多大なる影響を与えたの始まりになります．ブリテンにとっては，ゲルといえます．

マン（概ね現在のドイツやデンマーク，オランダ言葉（言語）とはそもそもそういうものです．

に相当する）は異邦と言うことです．例えば，ス

ラテン語がそうであったように，イギリス英語がコットランドの人はそうであったように，その言語の盛衰は，いくら

EnglishやEnglandと言う言葉を嫌いますが，そ の 理 由 は Engl は取り繕ってみても，その時々にその言葉を母国語

Angle からきていて，そもそもは「アングロ人のとしている国の力，つまりは経済力にかかってい（言葉）」，「アングロ人の土地」と言う意味だかます．つまり，英語の歴史を考えることは，取りらです．アングロ人が渡来する前はブリテン島にもなおさず，文明の興亡を考えることに他ならなはケルト人が住んでおり，スコットランド人，アいのです．そこにはかつて幾多の文明の衝突が存

イルランド人，ウェールズ人はゲルマン人に追い在していたはずだからです．
53

天理医療大学紀要第 巻第 号（）☆
私たちが「分かろう」とするものと，「分かった」と思うものの間には，測りきれない深い溝が横たわっています．
〈参考文献〉．井上靖（）：敦煌，新潮社．信夫清三郎（）：ラッフルズ伝

東南ア

ジアの帝国建設者，平凡社．JanMorris (1998):

FarewelltheTrumpets : An Imperial Retreat New Ed
edition, Faber & Faber；帝国の落日，椋田
直子（

）
，講談社

．村上春樹（）：羊をめぐる冒険，講談社，

Alfred Birnbaum ( 2002 ) , A Wild Sheep
Chase, Vintage International．村上春樹（）：風の歌を聴け，講談社，

Alfred Birnbaum ( 1987 ) , Here The Wind
Sing, Koudansya International．村上春樹（Jay）：ノルウェイの森，講談社，

Rubin (2003) , Norwegian

Wood,

Vintage International．白石隆（）：海の帝国，中央公論．William Shakespeare ( 1986 ) ： The Oxford
Shakespeare, Oxford University Press，松岡和子（），シェークスピア全集（刊行

中）
，筑摩書房
．Bradley, Henry. ( 1968 ) : The Making ofEnglish. Rev. ed. Simeon Potter，寺澤芳雄（），英語発達小史，岩波書店

54

徳島の秘境地，祖谷渓における
昭和 年頃から昭和 年代にかけての女性の暮らしとお産
出産体験者の語りから

Lifestyle and delivery of women in “Iyadani”, a small
and isolated village in a mountain valley
in Tokushima, Japan around 1950 to 1975 : Based on
the story of elderly women delivered babies
灘 久代
Hisayo Nada
天理医療大学医療学部看護学科
Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

要旨目的
出産の場が医療施設に移ったことで，出産の機械化が進んだ．そして今では，母子の安全を第一義とした医療介入がされるようになり，お産の安全を保障するのは，帝王切開であるかのような間違ったイメージが，いつのまにか作られつつある．
そこで，お産の原点ともいえる自宅分娩がどのようなものであったのか，今の病産院主流の分娩を再考するために，自宅分娩を体験された祖谷在住の年配女性から，施設化される以前のお産を実態調査することにした．
方法
昭和 年頃から昭和 年代にかけて，祖谷で自宅分娩され，現在も祖谷で暮らしている女性を対象に，面接調査を行った．
結果
対象者は 名（平均年齢は ．± ．歳）で，昭和 年から 年に出産され，分娩数は 例であった． 例の出産場所は， 例が病院や診療所，残り 例は自宅であった．自宅分娩 例の介助者は，例が助産師， 例は姑や実母など素人によるものであった．
当時，お産は家でするもの，器用な人に頼むものと思っていた．医者の所でお産をするのは贅沢であり，難産だけ診療所で行った．また東祖谷，西祖谷それぞれに助産師が人ほどいたが，お産に呼ばれることは稀で，初産や骨盤位など，難産の時だけ呼ばれた．
妊婦健診も
中

度も医師や助産師に診てもらわなかった者，分娩予定日を算出してもらうために妊娠

回だけ助産師に診てもらった者，など様々であった．そしてお産は病気ではない，動いた方が良いといわれ，陣痛が来るまで働いた．夜なべには，布団の布や浴衣・着物で子どもの肌着，よだれか
け，おむつ，着物まで作り，お産の準備をした．
55

天理医療大学紀要第 巻第 号（

産後は

日〜

）

週間養生し，〜 日で農作業に出た．仕事に追われ，子ども，子どもという時代ではなかった．
結論
時代と共に出産は，自然の営みから管理されるものへと移り，その過程には時代的要因や社会，経済的な問題，家庭内における女性の地位，医療技術，出産に対する意識などが影響している．それだ
けお産は，個々の生活や社会と密着しているといえ，一概な捉え方はできない．
しかし，どのように時代や社会が変化したとしても，妊娠・出産が生理的な現象であることに違いない．それだけに，何時の世も女性が安心して，より安全なお産ができるためには，一人ひとりの女
性が自分のこととして妊娠・出産を捉え，そして自らの「産む力」を高め，同時に，それを支える医療従事者の支援が重要である．
キーワード：女性，お産，安心，安全，産む力

Abstract
Purpose : To reconsider the role of midwives by investigating a delivery method in the pastduring the transition when the traditional birth place was changing from the home to a
hospital or clinic.
Methods : We interviewed elderly women who had given birth in an isolated mountain region
around 1950 to 1975.
Results : Our subjects were 14 elderly women (mean 80.1 ± 5.5 years old) who had given birth
between 1948 and 1974 with a total of 36 children ( 3 hospital deliveries and 33 homedeliveries ) .

Among the 33 home deliveries, 9 were assisted by midwives and 24 by non-professionals, including mothers or neighbors. During pregnancy, expectant mothers continued
working until experiencing labor pains. Home delivery was common, while hospital delivery
was considered an extravagance. Only difficult deliveries were referred to a medical institution,and midwives were hired for first time delivery or breech delivery. Post-delivery recuperation
was for only 3 to 7 days ; mothers resumed farm-work at 7 to 10 days after delivery.
Conclusion : Childbirth is closely related to the life-style of a society and the time-period.
The role of midwives is to support expectant mothers and to help provide a comfortableenvironment for delivery.
Key Words : woman, delivery, relieve, safety, power of childbirth
Ⅰ．はじめになかったが，国の施策も反映して，昭和 （出産といえば，一昔前までは，自宅分娩が当た年から （）年のわずか

年に ％から ％り前であった．しかし昭和 年代に入ると，わがと，ほとんど直線的に年々増加し，昭和 （国は高度経済成長時代を迎え，戦後の経済復興と，年には ．％，平成

その後の高度成長といった時代を背景に，庶民のと推移して，現在に至っている（松本，

経済も豊かになり，この期間に起こった現象の山，つに施設内分娩の急増がある．
昭和

（

（

）
）

）年からは ．％へ
；杉）．

出産の施設化に伴い，医師の介助による出産が）年，施設内分娩は ．％にすぎ定常化するなか，お産は安全第一，医療介入する
56

徳島の秘境地，祖谷渓における昭和 年頃から昭和 年代にかけての女性の暮らしとお産のが当然とされ，いつのまにか，お産が疾病と似た取り扱いを受けるようになった．そしてお産の安全を保障するのは，帝王切開であるかのようなイメージが作られつつある（大野，）．

そこでお産の原点ともいえる自宅分娩がどのようなものであったか，自宅分娩経験者の高齢化などで知る人も少なくなった今，自宅分娩の様子やその時代の女性の生活などを体験者の証言をもとに未来に残すことは，お産を再考するヒントとなり，意味があると思われる．
本研究では，病産院主流の出産を再考するため

写真 ：山麓や山の斜面に点在した祖谷渓の家々に，自宅分娩を体験された祖谷在住の年配女性から，施設化される以前のお産を実態調査すること

もしくは集団（

にした．

ずつ

〜

人）で，

回

回の面接を実施した．
回の面接はⅡ．研究方法人もしくは分〜分，総時間 時間 分

であり，対象者の出産時期，出産場所，出産の介．調査対象者

助者，妊娠中の生活，産後の生活についての体験

昭和 年頃から昭和 年代にかけて祖谷で出産を語ってもらった．面接時には対象者の語りを，され，現在も祖谷で暮らしている高齢女性を対象

了解を得て記述した．

とし，その選択は地域の保健師や知人の紹介によ．データの分析・整理る縁故法で行った（表）．

データは面接記録を熟読後，経時的に整理し，．調査対象地域再構成する形でまとめた．

調査対象である祖谷地方（東祖谷・西祖谷）は，
徳島県の北西部にあり，吉野川の中流域東岸に位．倫理的配慮

置している．四国でmの研究依頼の段階で，先ず紹介者より対象者に研剣山から流れる祖谷川の下流 に，約 km に わ

究目的を伝えていただき，同意を得た．その後，たって続く深い V 字谷の地形ゆえに，平地はほ

対象者の都合のよい日時や場所を設定し，面接をとんど無く，人々は山の斜面を切り開き，石垣を行った．面接時には再度，研究目的と協力依頼を積んでわずかな平地を造成して，そこに家や畑を行い，同時に研究協力の中断や辞退も自由であり，築き，農業（大部分が畑作であり，水田は祖谷川

話したくないことは話さなくてもよい旨を付け加に沿った区画が僅かにあるに過ぎない）と林業・えた．

番目に高い標高

炭焼きなどを兼業にして暮らしてきた（写真）．

面接では了解を得て筆記し，匿名性，個人情報

かつては道路事情が悪く，祖谷渓を抱く祖谷の地の守秘，研究終了後のメモの処分，本研究以外のは，人界より隔絶された秘境であった． 世紀後目的に，データを使用しないこと等を約束した．

半の屋島の戦いに敗れた平家の落人伝説や，阿波さらに研究発表を予定している旨を説明した．

山岳武士の伝説が残っている．

本研究は，広島大学総合科学研究科研究倫理審査委員会の承認を得た（．調査期間と方法
平成 年月 日〜同年

月日の間に，対象者の自宅や東祖谷支所内，西祖谷集会所で，個別
57）．

天理医療大学紀要第 巻第 号（）
表．対象者の属性

対 象

注
注
注
注

年 齢

職 業

夫の職業

A

主婦

B

C

出産回数

出産時期

出産場所

介 助 者

産婦人科医

昭和 年

診療所

医師注 ）

農業

農業

昭和 年
昭和 年

実家
実家

叔母
妹

教師

農業

昭和 年
承和 年

自宅
病院

助産師
医師・助産師

年
年
年
年
年

自宅
自宅
自宅
自宅
自宅

姑
姑
姑
姑
姑

D

農業

農業

昭和
昭和
昭和
昭和
昭和

E

農業

農業

昭和 年
昭和 年
昭和 年

自宅
自宅
自宅

姑
姑
近所の器用な方

自宅
実家
実家

姑
祖母
祖母

F

農業

農業

昭和 年
昭和 年
昭和 年

G

農業

農業

昭和 年

自宅

姑

H

農業

農業

昭和 年
昭和 年
昭和 年

自宅
自宅
自宅

姑
助産師
姑

年
年
年
年
年

自宅
自宅
自宅
自宅
自宅

近所の器用な方
近所の器用な方
近所の器用な方
近所の器用な方
近所の器用な方

I

商業

商業

昭和
昭和
昭和
昭和
昭和

J

農業

村長

昭和 年
昭和 年
昭和 年

自宅
自宅
自宅

助産師
助産師
助産師

K

農業

農業

昭和 年
昭和 年
昭和 年

自宅
自宅
病院

助産師
助産師
医師注 ）・助産師

自宅
自宅
自宅

助産師注 ）
姑
姑

L

歳

農業

農業

昭和 年
昭和 年
昭和 年

M

歳

農業

農業

昭和 年

自宅

姑

N

歳

農業

農業

昭和 年
昭和 年

自宅
自宅

助産師注 ）
助産師）夫が診療所の産婦人科医であった．
）妊娠性高血圧症のため病院で出産した）第 子であったため助産師を呼んだ．
）第 子出産時，姑が入院中．第 子出産時，姑は亡くなっており助産師を呼んだ．

58

徳島の秘境地，祖谷渓における昭和 年頃から昭和 年代にかけての女性の暮らしとお産

Ⅲ．結果

谷の安楽寺には，加羅歌姫（尊良親王の妃）を祀．対象者の出産した時期・介助者・場所

る古宮さまがある（写真表に示すように，対象者 名（年齢は 〜 歳，

夫である親王が四国の地に赴かれたので後を追っ

平均年齢は

・

）
．加羅歌姫は，．± ．歳）は，昭和 年から昭和て来たが，途中，西祖谷の山道でお産をされた．

年 の 間 に，合 わ せ て 例 の 出 産 体 験 が あ っ

ところが難産であったため，生まれた皇子は亡くた． 例のうち例が病院や診療所，残り 例は自宅での出産であった．
ち，

例の施設内分娩のう例は夫が診療所の産婦人科医，であり，なってしまった．その後，加羅歌姫も産後の疲れから亡くなられた．それからのち，産の神となり，

例は教師

村人の安産を祈る者は，加羅歌姫に祈願をこめた

例は妊娠性高血圧症であった．自宅分

娩 例のうち，助産師による介助は

（武田，

例あり，残

員会，

；徳島県三好郡東祖谷山村誌編集委），との話である．

り 例は姑や実母，近所の「てしり（器用な人）」
等，素人による介助であった．しかも昭和年〜

昭和 年には 例の出産があったが，うち例は．お産）助産師と出産施設

素人による介助であった．

西祖谷，東祖谷にはそれぞれ名の助産師がいた．また西祖谷には診療所があり，診療所の常勤．妊娠中の生活医は産婦人科医であった．昭和 （）妊娠への対処）年，東祖谷に母子健康センターが設立された（写真

妊娠をすると，先ず姑に報告しなければ姑の機嫌を損ねることになった．また産後，しばらく仕事を休むことになるため，姑に妊娠を告げることは言い難く，機嫌の良いときを見計らって報告し「お願いします」と頼んだ．
）妊娠中の動静
お産は病気ではない，動いた方がよいと言われ，休む暇なく，陣痛が来るまで働いた．
）出産準備
夜なべに，古くなった布団の布や浴衣・着物を解いて，子どもの肌着，よだれかけ，おむつ，着うぶ ざ物まで作った．またお産には「産座」が必要と実

写真 ：古宮神社（現，徳島綿三好市指定史跡）

母から聞き，毛布のボロを古い布で包んで準備した．
）妊婦健診
出産介助が姑や実母，近所のには，出産までてしりの場合

度も医師や助産師に診てもらわなかったり，分娩予定日を算出してもらうために
妊娠中回だけ助産師に診てもらったり，の状況であった．また助産師による介助の場合も出産までの間，〜回の健診など，さまざまであった．

）妊娠と神事
お産の神様をウブガミサマと呼び，出産前には必ずお祀りをして安産を祈った．安産を祈る西祖

写真 ：加羅歌姫を祀る祠

59

）
．

天理医療大学紀要第 巻第 号（））お産の認識どに入れた．

当時，お産は家でするもの，てしり（器用な人）

昭和 年， 年と出産された方は，事前に姑かに頼むものと思われていた．医者の所でお産をす

ら「後産の処理には，自宅の裏山にある窟（写真

るのは贅沢であり，難産だけ診療所でした．また）を使ったらよい」と教えられていた．その窟東祖谷，西祖谷それぞれに助産師が人ほどいてには，その家，代々の後産が納められている．

もお産に呼ばれることは稀であり，初産や骨盤位．産後の生活などの難産，理解のある姑のときに助産師が呼ば）産後の休養れた．
）自宅分娩の状況

大方が産後

日〜

週間養生し，その間，姑やお産の場所は寝起きをしている寝間であった．

実母が世話をした．しかし姑が気難しい家では寝畳を上げ，ムシロや古い布団を敷き，その上にボておれず，産後の世話をしてもらった記憶がない

ロキレや産座を置いた．お産が終わると，脇に敷人，お産の翌日から沐浴や食事を作った人，産後いておいた布団に移動した．

〜 日で子どもを姑にあずけ，農作業に出た人

素人による出産介助で児娩出後，後産がなかなも多かった．ただ産後，早くから動きすぎて，そか娩出しない場合には，後産が上にあがらないよの後，産後の肥立ち（血の道）が悪く，寝付いた

うに，大腿に臍帯を結びつけることもあった．

人もあった．

昭和 （

）年， （

）年と，助産師の介助で自宅分娩をされた方は，姑が入院中であったり，亡くなられた後の出産であった．陣痛が始まると，夫が助産師を呼びに行き，知らせを受けた助産師は標高真m の山道を上がってきた（写）．
）自宅分娩の体位
仰臥位がほとんどであったが，四つん這いや，

正座で膝を開き，腰を上げてのお産もあった．
）自宅分娩の後産処理
縁の下や床下，神様がいない場所，その年の開いわやきの方向に穴を掘って埋めたり，洞穴や窟，瓶な

写真 ：お産の知らせを受け，助産師が山道を駆け上がった標高 m に建つ住宅

写真 ：昭和 年に建設された母子健康センター（現，診療所）

写真 ：後産を入れた窟

60

徳島の秘境地，祖谷渓における昭和 年頃から昭和 年代にかけての女性の暮らしとお産）産後の食事がなく，控えめでなかったら，おれなかった．ま

産後食は，お粥に梅干し，味噌付けで，油物，た夫と別れたら，食べていけなかった．

酢の物など刺激のある物，ゴボウ，こんにゃく，

朝は時や時に起きて田畑に出，夜は 時よ

せんば菜などアクの強い物は食べなかった．またり早く寝たことがなく眠たかった．姑が「夜が明消化の悪い物，瀬の青い魚は控えた．ズイキ（里けたでよー」と声を掛ける家もあった．ご飯も十芋の茎をアク抜きをして干した物）は，産後に食分食べたかったが，お代わりはしなかった．農作

べるとアクが下りる（お産の古血をおろす），お業の休みはお盆，お祭り，そして地神祭で，雨の餅・トウモロコシを食べると母乳が出ると言い，

日も田畑に出，体を休めるときがなかった．産後よく食べた．そして余った母乳は「粗末にするな」

は子どもを姑にあずけ，姑がいない所では，子どと言われ，おくどに入れたり，桑の木の根元に注もを柱に括り付けたり，寝かせては戸が開かない

いだ．離乳食（乳離れの時）には，お米を炒って，ように釘を刺し，閉じ込めて畑仕事に出た．子ど引いて，練って食べさせた．

も，子どもという時代ではなく，仕事に追われ，）産後の神事黙々と働いた．

産後，忌が開けるまで直射日光を受けると罰がⅣ．考察当たるといって，傘や帽子を被った．また神棚の．素人による出産介助が続いた背景

前は通れなかった．
産まれた子どもを地域の氏子にしてもらうため，

本研究の対象者となった 名， 例の出産は，祭りに合わせて神社に連れて行き，拝んでもらっ昭和 年から昭和 年に行われ，出産場所はた．

が病院や診療所，残り 例が自宅であった．しか例

も昭和 年〜昭和 年に 例の出産があったが，．当時の暮らしと家庭内における嫁の立場

うち深い V 字谷の渓谷が続く山里に閉ざされた祖谷では，道路が整備される昭和 （例が素人による介助者であった．

統計からみるわが国の出産，特に昭和 年代の）年頃ま

高度経済成長から 年代にかけては，急速に自宅では，歩けるだけの山道しかなく，買い物には峠

分娩から病院・診療所へと推移し，昭和 年の病を越えて出かけ，帰りは一晩旅館で宿泊し院・診 療 所 で の 出 産 は ．％（松 本，キロの山道を歩いて帰ってきた．病人が出ると，農業

山，用の目籠で担いで降ろした．葬式に僧侶が来れず，見られた．

家の者だけで埋葬した場合もあった．

；杉）であり，祖谷地方との大きな隔たりがこのように施設分娩が過半数を占めた昭和年

ほとんどの家庭が農家で，現金収入と言えばタ以降も，祖谷では専門とする人の力を借りず，自バコを作る，みつまた（和紙），牛を飼う（和牛）宅での出産が行われた背景として，次のようなこくらいしかなく，働くにも働く場所もなく，出稼とが考えられた．

ぎに出る夫もいた．

）祖谷渓道路が完成する昭和 （で，標高嫁入りは，勝手口（炊事場）から入ったが，養）年まm 以上の峠を経由する山道

子は正面から入るといった男尊女卑の風潮が根強を越えない限り，外部との往来が困難でく残っていた．実母からは「他家の敷居をまたいあったこと）母子健康センターの設立が遅かったこと

だら，実家に帰るものではない」と教えられ，覚家庭分娩全盛期時代から次第に施設分娩悟を決めて嫁にきた．
家の中では，姑の一言で物事が決まり，嫁は何へと移行し始めの頃，当時の厚生省は出産の経済手段も決定権もなかった．嫁が実権を握るの施設化が進まない郡部を中心に「母子健までに，嫁いでから 年〜 年かかった．姑は面康センター構想」を打ち出した．昭和

倒な人で，どんなに言われても口返事をしたこと（
61）年に か所が設置されて以降，毎天理医療大学紀要第 巻第 号（）

年 か所前後が設置され，最高時には全国で約施設となった（関口，のピークは昭和 （こうしたことを考慮してか，地域によっては血）．開所

気病人（出産後の女性）をゆっくり養生させると）年だが，祖谷での母子健康センター設立は昭和 （いう意味を含め，産後の慣習として

）

海の神は女

だから月経は嫌わないが，産後の女は赤不浄と年であった．

いって海の神が嫌うので，産後 日は「赤不浄明）産業のない山間僻地のため，農業と林業・け」で 日は海に潜ってはならぬ（島，）炭焼きなどの兼業で，出稼ぎに出ない限りという口承が今も厳しく守られている．祖谷にお現金収入がほとんどなく，経済的な余裕がいても産後，忌が開ける（お宮参りが終わる）まなかったことで「直射日光を受けると罰が当たる」「神棚の前）嫁は，何の経済手段も権限も持っていなは通れない」という言い伝えがあり，これも産後かったことから，嫁の立場で助産師や病産の肥立ちを考えてのことと思われる．しかし，生院を選択しにくい事情もあった

活に追われ，働かざるを得ない状況では，産後の）「当時，お産は家でするもの，器用な人に肥立ちを考慮し，休養をとる余裕はなかったとい頼むものと思っていた」とあるように，第える．

子を自宅で，しかも素人の介助による出産を経験すると，第子，第．お産のあり方子においても同様に出産をするものと思ったこと

昭和 年〜 年にかけて，日本は高度経済成長の影響を受けながら急激に変化した社会の一方で，．産後の生活祖谷の女性たちは封建的な家族制度・人間関係が出産は自然なこと，当たり前のこととして扱わ残存した厳しい生活の中で，妊娠・出産，そしてれていたため，妊娠したからといって，日々の農子育てをしてきた．こうした状況は，一昔前まで作業が軽減するわけではなく，また「妊娠中は動は，祖谷に限ったことではなかった．

いた方がよい」と言われ，出産直前まで普段通り今では至る所，道路も整備され，市部や郡部に働いた．それだけに「産後ぐらいはゆっくり休み

関係なく出産の場は，医療施設に移った．女性もたい」との思いもあったと思われるが，家での中経済力をつける時代となり，財政的余裕が持てる

心的労働者だけに，そうはできず，産後ようになった．さらに嫁は「家」という縛りから日から週間の休養をとるにすぎなかった．

も解放され，産む人の暮らし方や考え方，心の持産褥期とは，妊娠および分娩現象に適応するた

ちようも変化した．同時に出産も変化した．自然

めに，変化した母体の内外性器や生理的機能がほで，家族が母子のケアを担っていた自宅分娩と異ぼ非妊時の状態に回復するまでの期間をいい，分なり，今では母子の安全を第一義とした医療介入

娩後

）
．そ

がされるようになり，お産の安全を保障するのはして産後の過ごし方は，一般に妊娠期と異なり，帝王切開であるかのような間違ったイメージが，三日祝い（出産祝い），

いつのまにか作られつつある（大野，〜週間までを指す（村本他，

日目または 日目の床a）．

上げ， 日または 日目の宮参り， 日目の忌明こうした状況は，医療者側のみが招いた結果とは

けと，段階を踏んで産婦の忌が開け，日常生活に言い難い．例えば，戻った（安井，）．また高齢者の中には，「産）妊婦側も少産の時代に入り，異常時の救急後 日養生して， 日無理をせなんだら，子宮が対処が受けられる安心感を重視し，設備の元のところに治まる．そうすると肩こりやめまい，整った病院で，医療導入度の高いお産が最

ふらつくことはない（長谷川，良である，と考えるようになったこと，

）
」と，話す

）安全という名の下で，自分で産むと言うよ

人もおり，産後の休養や起き上がる時期は，昔かり，産ませてもらう依存度が高くなり，産ら重要視されていたと考えられる．
62

徳島の秘境地，祖谷渓における昭和 年頃から昭和 年代にかけての女性の暮らしとお産婦の主体性が失われつつある，などである．

りがあってこそ，出産がより安全で安心なものに

さらに出産場所として「助産所がよい」と言わなるといえる．

れている割には，日本における全出産数に占める
助産所出産の割合が低い（羽根田，

Ⅴ．結論

）ことも，

それを裏付けている．

時代とともに出産は，自然の営みから管理され帝王切開は元々，術後の感染などから，最初はるものへと移っていった．その移行過程には，時％以 下 で あ っ た（大 野，つ代的要因や社会，家庭における女性の地位，経済の分娩方法というより，母子を救うための手段で的な問題，医療技術の進歩や機械化，さらには出あった．しかし麻酔の発達，各種抗生剤の出現に産に対する意識などが影響している．

b）．し か もより，安全に帝王切開術が行われるようになり，

しかし，どのように時代や社会が変化し，また年の高次施設出産が変化したとしても，妊娠・出産が生理的なの帝王切開率は ．％と高率を示している（日本現象であることに違いない．それだけに出産が，産科婦人科学会，

より安全で安心なものであるためには，一人ひと

日本産婦人科学会の調査では，）．

帝王切開が増加する背景には，りの女性が，自分のこととして妊娠・出産を捉え，）妊婦の高年

齢化（ハイリスク妊婦の増加，体外受精などの生

自らの「産む力」を高め，同時に，それを支える

殖補助医療を用いた妊娠），

医療従事者の支援が重要である．

激減，）骨盤位経腟分娩

）既往帝王切開後の経腟分娩激減，医事紛争の過激化，））患者の過度の期待（「％

完全な挙児」
希望）などが挙げられる（浅倉，

；

印出，

；竹内，

謝辞
本研究へのご理解・ご協力を頂き，対象者をご紹介頂きました（前）西祖谷保健師の西岡和子様，）．しかし，帝王切開術

は，母体にとって必ずしも安全ではなく，母体へ

東祖谷保健師の高橋玉美様，また聞き取り調査にの身体的負担（出血量や術後血栓症の増加，感染，快くご協力頂きました西祖谷・東祖谷の皆様方，

創部癒合不全，麻痺性イレウスなどの術後合併症

そして何よりも本研究に賛同して頂き，西岡・高のリスク，産褥の回復の遅れ，早期授乳が妨げら

橋両保健師のご紹介や，聞き取り調査の度に同行れるなど）に加え（竹内，して下さいました野口三恵子助産師に心より感謝

木，

；渡辺，

；印出，

；三

申し上げます．

），分娩への達成感や満足感に影響を及ぼし，その後の親子関係や育児にも少なからず影響を及ぼすことが示唆されている

文献

（村上他，

浅倉啓文（

）
．

）
：帝王切開の増加と対策，日本

医師会雑誌．

出産はこのように自宅から医療施設へ，自然の営みから管理されるものへと移り，自然とかけ離

羽根田

潔（

（ ）
，

．

）
：国際会議の準備，開催そしれた事象となることで，さまざまな問題も生じた．

て会議がもたらしたもの，助産婦雑誌．

しかし，どのように変化したとしても，妊娠・出（産は病気ではなく，生理的な現象であることに違長谷川博子（いない．それだけに何時の時代も，女性が安心し

）
，

．
）
：「病院化」以前のお産での聞き 取 り 調 査 よ りて出産でき，ゆとりある子育てができるためには，

，思 想．

熊野
，

．
印出佑介・中井章人（

医療を過信し頼るのではなく，出産する女性の一）：我が国における帝人ひとりが自分のこととして捉え，妊娠中から（そ王切開分娩の最近の動向，周産期医学．

れ以前も含め）食事や運動で体を整え，また準備

（ ）
，
松本清一（

し，自らの「産む力」を高めることが大切である．

康と権利，

また，それを支援する助産師や医療従事者の関わ
63．
）：月経研究からの性と生殖の健，
自由企画・出版，東京．

天理医療大学紀要第 巻第 号（

三木明徳・板倉敦夫（））：帝王切開術に伴う母体のリスク，周産期医学． （ ），．
村上睦子・大谷タカコ・我部山キヨ子（）：

助産師に捧げる覚える技術，教える技術，助産雑誌． （），．

村本淳子・高橋真理編（
グ，）：周産期ナーシン，
ヌーヴェルヒロカワ，東京．

日本産科婦人科学会（）：周産期委員会報告，

日本産婦人科学会誌 ，
大 野 明 子（．

a）
：お 産 と 生 き る，，
メ

ディカ出版，大阪．
大野明子（b）：お産と生きる，，
メディ

カ出版，大阪．
杉山義一（）：お産の歴史，，
集英社

新書，東京．
島

一春（（）：習俗の叡智，周産期医学．

）
，

関口允夫（

．
）
：理想のお産とお産の歴史，，
日本図書刊行会，東京．
武田

明（

）
：祖谷山民族誌，

，
古今書

院，東京．
竹内正人編（）なぜ今，帝王切開が増えているのか，ペリネイタルケア新春増刊，．

徳島県三好郡東祖谷山村誌編集委員会（）：

東祖谷山村誌，
安井眞由美（，新芳社，徳島．

）：「産む力」を引き出す助産婦

自宅出産から母子健康センターでの出産へ，天理大学人権問題研究室紀要．

，

．
渡辺

尚（

）
：VBAC と母体のリスク，周産期医学． （ ），．

64精神科病棟における隔離・身体拘束最小化のための看護師の観察に基づいたアセスメントシートの検討
Study of assessment sheets for reducing Seclusion
and Restraint based on observation of the nursein psychiatry ward
三宅美智1)，
末安民生1)，
西池絵衣子1)，
野田 毅2)，
林 年美2)，
宮脇佳代子2)，
奥谷広行3)，
金子和則3)，杉本正一4)，太 勝美4)，椎葉一晃5)，東本元基5)，稲田健志郎6)，
坂本尊子6)，深瀬正明6)，大谷須美子7)，小瀬古伸幸7)，近藤智明8)，平田嘉弘8)，
大上陽子9)，矢木康寛9)，川村信宏10)，阪本裕一10)
Michi Miyake1) , Tamio Sueyasu1) , Eiko Nishiike1) , Takeshi Noda2) , Toshimi
Hayashi2) , Kayoko Miyawaki2) , Hiroyuki Okutani3) , Kaneko Kazunori3) , Syoichi
Sugimoto4) , Katsumi Futori4) , Kazuaki Shiiba5) , Motoharu Tomoto5) , Kenshiro
Inada6) , Takako Sakamoto6) , Masaaki Fukase6) , Sumiko Otani7) , Nobuyuki
Koseko7) , Tomoaki Kondo8) , Yoshihiro Hirata8) , Yoko Okami9) , Yasuhiro Yagi9) ,Nobuhiro Kawamura10), Yuichi Sakamoto10)
天理医療大学医療学部看護学科1)，天理よろづ相談所病院2)，秋津鴻池病院3)，五条山病院4)，當麻病院5)，奈良県立医科大学附属病院6)，ハートランドしぎさん7)，万葉クリニック8)，やまと精神医療センター9)，
吉田病院10)Department of Nursing Science, Faculty of Health Care , Tenri Health Care University1)
Tenri Hospital2)
Akitsukonoike Hospital3)
Gojoyama Hospital4)
Taima Hospital5)
Nara Medical University Hospital6)
Heartland Shigisan Hospital7)
Manyo Clinic8)
National Hospital Organization Yamato Mental Medical Center9)
Yoshida Hospital10)

はじめに性が著しく高く，隔離以外の方法ではその危険を回避することが著しく困難であると判断される場

精神科病院における隔離・身体拘束には，精神合に，その危険を最小限に減らし，患者本人の医保健及び精神障害者福祉に関する法律第 条第療または保護を図ることを目的として行われるも項の規定に基づき厚生労働大臣が定める基準（厚のである．身体的拘束は，制限の程度が強く，ま生省告示第号）がある．隔離は，患者の症状

た，二次的な身体的障害を生ぜしめる可能性もあからみて，本人または周囲の者に危険が及ぶ可能るため，代替方法が見出されるまでの間のやむを65

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

得ない処置として行われる行動の制限であり，で究は多い．しかし入院時の隔離・身体拘束が実施

きる限り早期に他の方法に切り替えるよう努めなされる前の患者の状態に焦点を当てた研究は少なければならないものである．なお 時間を超えるい．さらに調査対象の病院が所在する地域の精神隔離及び身体拘束は，精神保健指定医の指示に基科入院医療体制などのシステム，病棟の構造や保づき実施される．精神科医療における隔離・身体護室の数などのハードウェア，初期の薬物療法，

拘束実施者数は，厚生労働省（

看護の観察内容や介入方法全般に視点をおいたも）の精神保健福祉資料によると，隔離患者数は平成 年

人，のがなく，比較評価することが困難な現状である．

平成 年

人，身体拘束者数は平成 年

人，そのため入院時の患者の状態に焦点を当て，隔

平成 年

人とともに増加している．この現状

離・身体拘束の必要性についてのアセスメント内を踏まえ，国の施策としても平成 年に医療保護

容を明らかにしたいと考えた．

入院等診療料が新設され，行動制限最小化委員会

法律上は隔離・身体拘束実施の決定は医師にの設置が算定基準として設けられた．このことか

よってなされる．しかし坂江（らも精神科医療における行動制限最小化は大きな者にかかわっている看護師には，患者の症状安定課題であるといえる．

の徴候や保護室隔離による閉塞感による悪影響を）が 時間患

隔離・身体拘束施行量の減少のための介入方法

観察し，適切にいち早く退室時期の決定にかかわについては，すでに米国と豪州において実績のある情報を提供するために，患者の回復過程を見極る，National Technical Assistance Center に よめる能力が必要であると述べているように，看護る Six Core Strategies に述べられており，それ師も隔離・身体拘束に関して，患者の状態を医師には，①組織改革のためのリーダーシップ，②デーに報告し，早期の検討を開始できるようにするた

タ利用，③スタッフのスキルアップ，④隔離・身めの重要な役割を持っている．本調査では看護師

体拘束使用防止ツール，⑤入院環境での医療消費の視点から隔離・身体拘束に関するアセスメント者の役割，⑥デブリーフィングのシートを作成し，その内容を明らかにすることで，戦略により，

隔離・身体拘束が減少したという結果が報告され

行動制限最小化に寄与する有意義な資料になるとて い る（National Technical Assistance Center，

考えた．

）．日本では野田・杉山・川畑・平田・伊藤（）によって，

Ⅰ．研究目的戦略の②データ利用を意識し，モニタリングに有用とされる一覧性台帳から隔離・身体拘束の施行量を示す質指標が開発されている．また，三宅・西池・宮本・末安・吉浜（医師が入院の必要があると判断した患者を対象）に，精神科に勤務する看護師の入院後の観察内容

は平成 年度厚生労働科学研究費補助金「精神科を整理し，それに基づいたアセスメントシートを病院行動制限最小化に向けた対処法の検証と評作成するための検討を行うことを目的とした．

価」で，行動制限最小化を阻害・促進する要因に
Ⅱ．研究方法ついて，予備調査に基づく分析を行った．その結果，行動制限最小化の推進には，スタッフの意識
変革，行動制限最小化委員会のガイドラインの整．研究デザイン備が必要であることが示唆された．

看護師の観察，アセスメント内容を整理するた

前述の隔離・身体拘束に関する先行研究で，隔めに基礎データ収集用紙とその結果に基づくアセ

離・身体拘束についての実態は徐々に明らかにさスメンシートを作成する．その実施によって得られつつある段階である．とくに隔離・身体拘束がれた記述データは項目ごとに単純集計を行う．ま実施されている患者の状態に焦点を当て，解除のた隔離・身体拘束の必要性についてのアセスメン検討を行うためのアセスメント内容に注目した研ト内容についてはインタビューとアセスメント
66

精神科病棟における隔離・身体拘束最小化のための看護師の観察に基づいたアセスメントシートの検討

シートへの自由記載内容から，共通の評価指標を．対象者抽出する．隔離・身体拘束における看護師のアセ

奈良県内に設置されている精神科病床を有するスメント内容は現状では整理されていない．隔

病院 施設に研究協力を依頼し，同意の得られた離・身体拘束に関わる複雑な臨床状況下において，

施設

多重的な背景を持つデータの意味を理解する必要

病棟を対象とした．調査の対象になった病棟の概要については，表に示す．

があるため，質的記述的研究デザインを選択した．
表

調査対象の病棟の特性

病棟処遇
NO.

病棟種別

個室数
病床数

総数

保護室

看護者配置
割合

看護師

准

総数

看護師
人当
たりの
担当患者

病棟機能

形態

救急入院料病棟

閉鎖

男女混合

．

．

救急入院料病棟

閉鎖

男女混合

．

．

救急入院料病棟

閉鎖

男女混合

．

．

急性期治療病棟

閉鎖

男女混合

．

．

急性期治療病棟

閉鎖

男女混合

．

．

急性期治療病棟

閉鎖

男女混合

．

．

精神一般 ：

閉鎖

男女混合

．

．

精神一般 ：

閉鎖

男女混合

．

．

精神一般 ：

閉鎖

男女混合

．

２．
１

．実施方法

性を検討する際のアセスメントに注目しているた）基礎データを収集するための用紙の作成と実め，入院時に隔離・身体拘束になった患者は除外

施した．
）アセスメントシートの作成と試行

研究協力の得られた各施設の臨床状況と病棟特性を確認した．その上で看護師が行っている隔基礎データ収集用紙によって得られたデータか

離・身体拘束に関わる観察とアセスメント内容をら看護師が注目している観察，アセスメント内容把握するために，基礎データ収集用紙を作成した．

を整理し，隔離・身体拘束最小化のためのアセス

基礎データ収集用紙の作成にあたっては，研究協メントシートを作成し，各施設において力病院で実際に使用しているアセスメントシート試行した．基礎データ収集の結果に基づき，アセの項目に基づき作成し，患者の基本情報，入院まスメントシート項目は，患者の基本情報，看護師での経過，患者の精神機能・生活機能，入院時のの臨床状況，患者の現在と過去の暴力歴，隔離・臨床状況を設定した．研究協力病院においては隔

身体拘束歴，患者の現在の精神機能，生活機能，

離・身体拘束の可能性についてアセスメントする

隔離・身体拘束の可能性についての予測レベル，

項目の設定はなかった．そのため隔離・身体拘束

隔離・身体拘束を予防するための戦略について記の可能性についての予測とその理由，調査期間中載を求めた．対象者の選定基準は基礎データ収集の隔離・身体拘束実施の有無を調査項目とした．

時と同様， 歳以上 歳未満の統合失調症とした．

隔離・身体拘束の予測レベルについては

また試行期間を含む件法をヵ月とその前後ヵ月間ヵ月，計採用し，「不必要」，「する可能性が低い」，「するヵ月の対象病棟の入院患者数，退院患者数，隔可能性が高い」，「必要」と設定した．記載にあたっ

離・身体拘束実施数についてデータ収集を行った．

ては，研究協力病院の病棟特性を調査した結果，）インタビューの実施

最も入院が多い，年齢が 歳以上 歳未満の統合研究に参加した看護師を対象にインタビューを失調症を対象とした．また隔離・身体拘束の可能実施した．質問は所属病院の入院までの経過と隔67天理医療大学紀要第 巻第 号（）

離・身体拘束の可能性を検討する時点，研究対象

不利益，リスクなどを，口頭・書面を用いて，分病棟における隔離・身体拘束の可能性を検討する

かりやすく説明し，同意が得られた時には，文書ための観察，アセスメント内容についてである．

によって同意を確認した．また研究への参加・協

これにより看護師が隔離・身体拘束の可能性を検力は対象となる人の自由意思によるものであり，討し，医師に報告する場合の評価指標の抽出を試参加に同意しない場合にも不利益は受けないこと，

みた．

いったん研究の参加に同意した場合でも，いつで）データの分析方法も取りやめることができることを保障した．

①基礎データ収集用紙により収集されたデータ

収集したデータは，個人の特定が可能となる情対象になった患者の基本情報，精神機能・生活報の記載がない連結可能匿名化データとし，研究機能の単純集計により，データの背景を把握した．

結果を公表する際には，個人が特定されないよう，

その上で隔離・身体拘束の可能性の予測レベルに匿名性を守る配慮をする．なお，この研究は天理

ついて単純集計を行った．

医療大学の研究倫理委員会の承認を受け実施した件法の隔離・身体拘束の可能性の予測レベル（通知番号第 号）．

からそのレベルを選択した理由については，自由Ⅲ．結記載であったため，類似する事項を分類し，看護果師の観察，アセスメントの内容について整理した．
．アセスメントシート作成のための基礎データ

さらにデータ収集したのちに隔離が実施された患収集結果者については別に分類した．
②アセスメントシートの試行により収集された）対象患者の概要

データ

基礎データ収集用紙によって調査期間中に①と同様の手順にて隔離・身体拘束の可能性を

名のデータを収集した．対象患者の概要については検討するための観察，アセスメントの内容につい

表

に示す．

て抽出を試みた．また調査期間中の隔離・身体拘束の実施率について算出した．

表③インタビューにより収集されたデータ

基礎データ収集した対象患者の概要

インタビューによって得られたデータについては逐語化し，隔離・身体拘束の可能性を検討する

性別

男性
女性

．
．

年齢

代
代
代
代
代
回答なし

．
．
．
．

入院形態

任意入院
医療保護入院

．
．

新入院
再入院
回答なし

．

入院回数
入院への同意

同意有
同意無

．
．

入院時間

時〜 時
時〜 時
時〜 時
時〜 時
その他

．
．
．
．
．

時点，隔離・身体拘束の可能性を検討するための観察，アセスメント内容に注目し，類似する事項を分類した．
）信頼性の確保
研究結果に対する信頼性を確保するため，質的研究を行った経験のある共同研究者とともに結果
について検討した．また共同研究者との検討会の
場を

（n＝ ）

人数（人） 割合（％）

回設け，研究者の検討の過程を公開し，結果について現場の認識と一致しているかを確認しながら，アセスメントシートの作成を進めた．
）倫理的配慮
本研究を実施するにあたり研究の対象となる看護師に，研究の目的，内容，手順，研究参加により期待される利益および研究に伴う不快，不自由，
68

．

．

精神科病棟における隔離・身体拘束最小化のための看護師の観察に基づいたアセスメントシートの検討）隔離・身体拘束に関わる観察，アセスメントの暴力がある」「攻撃的口調を認める」であった．

内容

全患者を通して，隔離をする可能性が高くなる

段階の隔離・身体拘束の可能性の予測レベル

ときの観察項目としては「興奮がみられる」「イから，そのレベルを選択した理由を類似する事項

ライラしている」「病識がない」「自傷の可能性」に分類した．その結果，隔離・身体拘束に関わる「刺激に弱く休息が取れない」「薬剤調整による観察項目とアセスメント項目に分類されたので表精神症状悪化の可能性」「離院の可能性」
「他患者

に示す．

への迷惑行為の可能性」「暴力の可能性」が挙げ名のなかでのちに隔離が実施された患者はられた．また本調査において身体拘束を実施した名であった．その患者について，看護師は入院時

患者はいなかったが，身体拘束を行う可能性が高より隔離の必要性を検討しなくてはならないと判くなるときの観察項目として「暴力があった」「自断していた．そのため入院直後より個室を利用し，傷行為があった」「隔離しても興奮が沈静化しな

周囲からの刺激を最小限にするための調整を行いい」「衝動性が高い」が挙げられた．看護師はこながら，看護介入の頻度を上げて対応していた．

れらの観察を行い，隔離・身体拘束の可能性を検

結果的には他患者の病室に侵入し，迷惑行為が認討するために「説明に対する理解の程度」「入院められたこと，さらにその行為に対して自己コンに対する受け入れの有無」「入院前のエピソード

トロールが不可能であったことから医師の指示にと現在の状態の比較」「前回入院の状態から今後

よって隔離開始となった．その際看護師が隔離のの状態予測」「状態悪化時に対処行動が取れるか

必要性を検討した理由としてあげた項目は「過去

どうか」「暴力の対象は特定されるか」という内表
隔離の必要性を検討した理由

隔離・身体拘束に関わる観察，アセスメントの内容
過去の暴力がある
攻撃的口調を認める
興奮がみられる
イライラしている
病識がない隔離をする可能性が高くなると検討する観察内容

自傷の可能性
刺激に弱く休息が取れない
薬剤調整による精神症状悪化の可能性
離院の可能性
他患者への迷惑行為の可能性
暴力の可能性暴力があった身体拘束をする可能性が高くなると 自傷行為があった
検討する観察内容
隔離しても興奮が沈静化しない
衝動性が高い説明に対する理解の程度
入院に対する受け入れの有無
隔離・身体拘束の可能性を検討するためのアセスメント

入院前のエピソードと現在の状態の比較
前回入院の状態から今後の状態予測
状態悪化時に対処行動が取れるかどうか
暴力の対象は特定されるか刺激の観察と調整

状態を安定させるためのケア

対人関係の観察と調整
対処方法の提案
患者との関係性の確立

69天理医療大学紀要第 巻第 号（））隔離・身体拘束に関わる観察，アセスメント

容がアセスメントされていた．

内容

また看護師は隔離・身体拘束の可能性を検討するとともに，患者の状態を安定させるためにケア

名のなかでのちに隔離となった患者はを行っていた．その内容として「刺激の観察と調あった．隔離になった理由について，アセスメン

整」「対人関係の観察と調整」「対処方法の提案」

トシートの情報から推察することは難しかった．

「患者との関係性の確立（安心感）」といった入アセスメントシートに記載された内容は入院時の院治療環境を整えることが挙げられた．そのアセ情報であり，その時点で患者の状態悪化についてスメントを行うには，患者情報をどれだけ収集では予測されていなかったためである．また全体的きるかが鍵であり，情報が少ないと隔離・身体拘に隔離が実施されることが少ない理由として，入束の適切な検討を阻害することになる．このこと

院理由は薬物治療が最も多く，次いで休息目的でから患者の状態が安定している時から，隔離・身あった．加えて入院に同意し，再入院した患者が体拘束を予防するための情報を収集することがで入院患者全体の ．％であることから，比較的状

き，なおかつその情報を基にアセスメントできる態の安定した患者が多いことが推察された．

ツールが必要であると考えられた．

名でアセスメントシートを試行した時期を含めた前後ヵ月の計ヵ月の入院患者数とそのうち隔．アセスメントシート試行結果

離・身体拘束の対象になった患者割合（入院患者）対象患者の概要

数／隔離・身体拘束患者数×ヵ月間の試行期間に 名のデータを収集できた．対象患者の概要については表）を算出した．

さらに隔離・身体拘束の対象になった患者の中でに示す．

も，入院と同時に隔離・身体拘束になった患者割合（入院患者数／入院と同時に隔離・身体拘束に表なった患者数×

アセスメントシート試行した対象患者の概要）を算出したので表これによると隔離の対象者のうち（n＝ ）人数（人） 割合（％）

拘束の対象者のうちに示す．

割以上，身体割以上の患者が入院と同時

男性
女性
回答なし

．
．

に隔離・身体拘束を実施されている．この結果よ

代
代
代
代
代

．
．
．
．
．

いるのかに疑問が生じた．データ収集の対象が比

代
回答なし

．
．

任意入院
医療保護入院
応急入院
措置入院

．
．
．

入院回数

新入院
再入院
回答なし

．
．
．

．インタビューの結果入院への同意

同意有
同意無
回答なし

．
．
．

今回協力の得られた共同研究者 名のうち 名

入院時間

時〜
時〜
時〜
時〜

性別

年齢

入院形態

時
時
時
時

り，隔離・身体拘束の判断がどの時点で行われて較的安定している結果が得られたことと考え合わ
せると，隔離・身体拘束実施の有無の検討の多くは外来で行われているのではないかと推察された．
また同時に外来で隔離・身体拘束の必要がないと判断された場合には，その後，隔離・身体拘束が実施されることが少ないのではないかということも推察された．

）インタビューの対象と内容
（

施設，女性

名，男性 名）を対象にインタビューを行った．インタビューで確認した項目は．

入院時に隔離・身体拘束を検討する時点と，看護．

師が隔離・身体拘束の可能性を検討するときの指70

精神科病棟における隔離・身体拘束最小化のための看護師の観察に基づいたアセスメントシートの検討
表
病 院
コード

服薬コンプライアンスの有無，自制の有無，症状

入院患者に対する隔離身体拘束の割合
月

隔離率

平均

の有無，疎通性の有無，対処方法の有無が共通の

入院時
入院時
身体拘束率
隔離率
身体拘束率

項目として挙げられた．これらの指標は，看護師

．
．
．

．
．
．

．
．
．

．
．
．

．
．

．
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．

．
．
．

．
．
．

．
．

．
．

．
．

．
．

．

傾く傾向が見られた．

．
．
．

．
．
．

．
．

．
．

Ⅳ．考

．
．
．

．
．
．

．
．
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．
．
．

．
．
．

．
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．
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．
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．
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．

．
．
．

．
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．

．
．
．

．
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．

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．
．

．

．

．

．
．

配置数が多い，患者との面識がある，行動化がな．

い，薬効がある，服薬コンプライアンスがある，自制ができる，症状が軽い，疎通性がある，であった．対処方法がある場合には，看護師の判断は見守りで観察する方向へ傾く．この逆の場合には警戒レベルがあがり，隔離・身体拘束開始の方向に察．入院時の隔離・身体拘束に関するアセスメン
トの特徴
インタビューの結果，隔離・身体拘束の可能性が高いときに，看護師が行う検討項目のつに看護師配置数が挙げられた．隔離・身体拘束を判断する際に，患者の病状悪化とともに影響する指標
が看護師の人数である．大きく分ければ，日勤と夜勤ではその判断は変化する．夜間の入院と同時に隔離が多くなるのは，患者情報が少ない中で，病状悪化を著しく認める患者の対応に少ない看護標についてである．

師配置でケアを提供することが，事故防止の観点）隔離・身体拘束を判断する時点からもリスクが高いと判断されるからである．吉

患者の外来受診には患者の希望による受診と救川・三 宅・井 田・宮 本・野 田・末 安・吉 浜・揚急対応があり，その状況に応じて，判断する時点

野・西池（は変化していた．患者の病状の悪化が著しく緊急

看護勤務者数の変動について調査を行い，夜勤帯

性が高い場合には，外来医師によって判断される．

あるいは日曜祝日など，勤務者数が一時的に減少

一方，患者の意思による入院で自ら病棟に移動可

する時間帯に隔離開始割合が高いことを指摘して能な場合には，病棟で判断するための観察時間をいる．今回の調査でも同様の結果が得られている

設け医師とともに最終的な隔離・身体拘束の判断が，一方で夜勤帯に入院する患者が全員隔離・身を行っていた．また隔離・身体拘束の判断が行わ

体拘束の対象になるわけではない．看護師配置数れるときに，外来，病棟で互いに持っている患者が少ないという悪条件の中でも，患者との面識が情報を交換することは少ないということが分かっあることや，患者との疎通性が高いこと，薬効がた．

あること，服薬コンプライアンスなどが影響して，）看護師が隔離・身体拘束の可能性を検討する）は精神一般病棟における隔離と必ずしも隔離・身体拘束に至るわけではない．

ときの指標

看護師のこのような検討やアセスメントは，少看護師が隔離・身体拘束の可能性が高くなるとない看護配置数でケアを提供するために，患者ときに検討するときの指標として，看護師配置数，の関係性を重んじる日本の精神科看護の特徴でも患者との面識の有無，行動化の有無，薬効の有無，あるといえる．三宅・Kinnunen・吉浜・末安・71

天理医療大学紀要第 巻第 号（

野田（））は隔離・身体拘束に関連する看護師

能になるように，そのような項目を設けることがのケア内容について，フィンランドとの比較を重要であると考えた．しかしながら，今回の調査行っている．そのなかで日本の看護師は患者の症対象者のように，薬物治療，休息目的で入院され状緩和に対するケアとともに，患者との信頼関係

た隔離・身体拘束の必要性がない患者の場合には，を築くことに重点をおいてケアを行っていること

この予防のためのケアは注目されず，アセスメン

を明らかにした．このようなケアの傾向は再入院

トシートに反映されることが少なかった．したの患者に対しては，隔離・身体拘束せずに見守るがってアセスメントシートの導入にあたっては，ための検討に進みやすくなる．しかしながら，極隔離・身体拘束の予防をするためのアセスメント

端に患者情報の少ない新入院の患者に対しては，を入院時から行うことの重要性について，看護師

警戒レベルがあがり，隔離・身体拘束を開始するが共通の認識を持てるよう勉強会などを開催し，ための検討に至る傾向が見られた．

理解を深めることが必要であると考える．

新入院の患者であっても，再入院の患者と同様．アセスメントシート試行により見えた今後のに隔離・身体拘束の判断が行われることが望まし

課題

い．そのためには短時間でより多くの情報を収集できる，患者との信頼関係を築くことを助けるよ

今回作成したアセスメントシートによる試行数

うなアセスメントツールが必要であると考える．

は 名と少なく，抽出された隔離・身体拘束の可能性を検討するための観察やアセスメントもその．隔離・身体拘束を予防するためのアセスメン

一部でしかない．さらにデータを蓄積した上で，

ト

各観察，アセスメント内容の有効性について，統今回アセスメントシート作成の過程で明らかに計的解析をおこなうことは今後の課題であると考なったことは，患者の状態について悪化の兆候がえる．

見られるときには，状態を安定させるためのケア

またアセスメントシートの試行によって，緊急を行うが，状態が安定している時には，状態の悪性が高い時には隔離・身体拘束の判断は外来診察化を防ぐためのケアを提供する機会が少なくなる時に行われることが多く，病棟看護師の検討内容ということである．石井・佐藤・三宅（が影響することが少なくなるという現状であった．

）はアメリカで実施された Six Core Strategies に基つまり隔離・身体拘束の可能性についての看護師

づく研修のなかで，隔離・身体拘束使用防止ツーによる検討は入院時においては，患者の状況にもルとしてセイフティプランを紹介していたことをよるが，外来なら外来，病棟なら病棟それぞれで報告している．セイフティプランとは，隔離・身独自に検討をおこなっているのである．今回の調体拘束実施を未然に防ぐために，医療スタッフや査では外来看護師を対象にしなかったため，隔患者・家族が共同して患者の気分の変化を把握し，離・身体拘束に関わる外来でのアセスメント内容

暴力等の危機的状況に陥る前の対処法を検討するを明らかにすることはできなかった．太田（ものである．入院時にはこのツールを使用した詳

は精神科救急の場合には入院前から保健所を通し細な情報収集を行い，さらにそれに基づく計画をて通報されるケースが多く，受診に至るまでに時立案するものとなっている．つまり大事なことは間的経過を経ていることも多いため，その中でさ症状が悪化する前に対処するための手段を患者自

まざまな情報収集ができると述べている．入院前身が持ち，それを看護師が支援できることである．

の情報の有無が，隔離・身体拘束の可能性についそれが隔離・身体拘束を予防することにつながるての検討に与える影響は大きい．外来でのアセスのである．

メントの内容を明らかにし，アセスメントシート

したがってアセスメントシートには，症状の悪）の項目に追加していくこともアセスメントシート化を防ぐための対処についてのアセスメントが可の精度を上げるために必要である．
72

精神科病棟における隔離・身体拘束最小化のための看護師の観察に基づいたアセスメントシートの検討

今後はアセスメントシートの内容について検討

なお本研究は，平成 年度天理医療大学共同研を重ね，追加が必要な観察，アセスメント項目の究助成によって行った研究内容をまとめたもので抽出とその項目の有効性の検証を行っていくことある．

も課題である．
文
Ⅴ．研究の限界と今後の課題

献坂江千寿子（）：保護室入室患者に関わる精神科看護師のクリニカルジャッジメント，平
本調査は，奈良県に設置される精神科病床を有する 病院のうち

成 年度・ 年度科学研究費補助金基盤研究病院に対して実施したもので

Ｃ研究成果報告書「精神科看護師のクリニカ

ある．今回得られた結果は奈良県における精神科

ルジャッジメン ト」（研 究 代 表 者 坂 江 千 寿

医療の実情を一部反映しているものではあるが，子），一般化するには他の地域との比較検討が必要であ石井美緒，佐藤真希子，三宅美智（ると考える．

）：米国

における行動制限最小化研修および病院見学

また本調査では，さまざまな臨床状況に合わせ報告，精神・神経疾患研究開発費研究報告書て活用できる，ツールとしてのアセスメントシー「精神科救急医療における適切な治療法とそトの作成を目指したが，各施設で使用するには今の有効性等の評価に関する研究」（研究分担

後改善することが必要である．

者伊藤弘人），
厚生労働省（結論）：平成 年度精神保健福祉資料
三宅美智，M.Kinnunen，吉浜文洋，末安民生，

精神科における隔離・身体拘束最小化のための野田寿恵（アセスメントツールの作成，試行とインタビュー）：隔離・身体拘束施行に関連する看護師のケア内容について，平成

により，以下のことが明らかになった．

〜

年度精神・神経疾患研究開発費研究報告書．隔離・身体拘束の可能性を検討するための指「精神科急性期医療の最適化に関する研究」

標として，看護師配置数，患者との面識の有（分担研究者伊藤弘人），

無，行動化の有無，薬効の有無，服薬コンプ

三宅美智，西池絵衣子，宮本真巳，末安民生，吉ライアンスの有無，自制の有無，症状の有無，

浜文洋（疎通性の有無，対処方法の有無が挙げられた．

要因の明確化，平成 年度厚生労働科学研究）：行動制限最小化を阻害する．入院時の隔離・身体拘束の必要性の検討は，費補助金報告書「精神科病院行動制限最小化

夜間救急など緊急性の高い入院の場合には外に向け対処法の検証と評価」（研究分担者：

来で行われていた．

宮本真巳），．本調査においては病棟の看護師を対象としたNational Technical Assistance Center ( 2005 ) :が，入院時に隔離・身体拘束を最小限にする

Six Core Strategies to reduce the use of

ためには，外来で行われているアセスメント

seclusion and restraint planning tool,の内容も明らかにし，項目に追加する必要が/12/15 検 索，http : //www.hogg.utexas.edu/

ある．

uploads/documents/SR_Plan_Template.pdf
野田寿恵，杉山直也，川畑俊貴，平田豊明，伊藤

謝

辞

弘人（

）
：行動制限に関する一覧性台帳を用いた隔離・身体拘束施行量を示す質指標

本研究にご協力いただきました精神科病院管理の開発，精神医学， （ ），者の方々，共同研究者として研究にご参加いただ

太田知子（きました看護師の皆さまに深謝いたします．
73）：精神科外来看護師に求められ天理医療大学紀要第 巻第 号（

る力）アセスメントの視点から考える

神科看護， （，精），吉川隆博，三宅美智，井田裕子，宮本真巳，野田寿恵，末安民生，吉浜文洋，揚野裕紀子，西池絵衣子（）：精神科病棟における隔離と看護勤務者数の変動要因に関する調査研究，
平成 年度厚生労働科学研究費補助金研究報
告書「精神科病院行動制限最小化に向けた対処 法 の 検 証 と 評 価」
（研 究 分 担 者 宮 本 真
己）
，

74

障がいをもつ患者の家族に対する外来看護師の家族看護の体験
Outpatien nurses’ lived experiences
on Family Nursing
for family members of the disabled patients
寺口佐與子1)，藤原正恵2)，河原宣子3)
Sayoko Teraguchi1), Masae Fujiwara2), Noriko Kawahara3)
天理医療大学医療学部看護学科1)，宝塚大学看護学部2)，京都橘大学看護学部3)
Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

1)

Faculty of Nursing, Takarazuka University

2)

Faculty of Nursing, Kyoto Tachibana University

3)

要

旨
外来看護師の障がいをもつ患者の家族看護の体験を明らかにすることを目的とし，外来勤務経験が年以上の外来看護師 名に対して，半構成的面接で調査し，質的分析を行った．
外来看護師の家族看護における体験としては，【外来で家族看護に存在する不全感と願望】といった二つの側面をもっていた．
外来看護師は，《家族を含めて関わっていたという病棟勤務の経験》によって，外来でも同様に家族への関わりの重要性を認識していたが，《外来ではなかなか踏み込めない患者と家族の関係》があることを実感し，外来での家族看護の困難さを体験していた．
また，《家族への気がかりがあっても踏み込めない現状》におかれており，《医師への診療の補助と患者への看護のジレンマ》を感じていた．さらに，《患者と家族を取り巻く専門職の中での自分の曖
昧な立ち位置》を感じることで家族への関わりに躊躇する体験をもち，外来における家族看護への不全感となっていた．
そのような体験の中でも《外来における家族への看護実践》への手応えを感じつつ，《外来において家族看護への願望》を持ち，外来での家族看護において何をすればよいか検討する看護師の姿が明らかとなった．
キーワード：外来看護師，家族看護，体験，障がい緒

言できておらず，医療機関によっては看護業務の主な内容が事務的業務であることや，外来看護職員

近年，日本では医療費削減のため平均在院日数数の削減，外来看護師のスキル不足が問題視されの短縮化への取組みが進められ，医療の場では入ているなど外来における看護の専門性の発揮に向院から外来へのシフト，専門外来の導入など外来

けた課題が報告（を取り巻く状況の変化が顕著である．しかしながされている．

ら，外来看護の体制については，積極的な改革が，
日本看護協会業務委員会）

一方，患者・家族においては，在院日数の短縮
75

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

化に伴い，心身の準備も十分整わない状況下でのう家族看護とした．

退院となることが多い．特に障がいが残った患者．体験：自分で実際に経験すること，また，その場合，退院後の生活に戻った中で自らの健康課の経験．個々の主観のうちに直接的または直題や生活の再構築といった現実に直面し，家族も観的に見いだされる生き生きとした意識過程

また在宅での介護や障がいの受け止めなど様々なや内容（広辞苑，

苦悩や困難を抱える．ポストクリティカル期の家

外来に勤務する看護師自身が外来で実際に経族看護の現状では，障がいを抱えた患者の介護な験した内容とした．

）である．本研究では，

ど，退院・転院後に抱える家族の問題があるにも．障がいをもつ人：障がいとは，疾患によりもかかわらず，その後のフォローがほとんど行われたらされた生活上の困難，不自由，不利益をていない（山勢，さし，機能・形態障害等をさす（リハビリテー）．また，リハビリテーショ

ン期の病者を内包する家族は，生き方や生活そのション医学大辞典，

ものの再構築を余儀なくされるために，生活支援

能・形態障害といった身体上に問題を抱えての重要性がある（池添，いる人を障がいをもつ人とした．

）など，在宅移行期）．本研究では，機における家族看護の課題が報告されている．
Ⅲ．研究方法

外来看護師を対象とした研究には，看護師の育児支援の内容（伊庭ら，）や小児の日帰り手術の看護介入プログラムの開発（小野ら，．研究デザインa·b）について検討したものがあるが，障がいをも本研究は，外来看護師の障がいをもつ患者の家

つ成人患者の家族に対して，外来看護師の家族看

族看護における体験を明らかにするものであるた

護の実態や認識について検討された研究はみられ

め，質的記述的研究デザインを用いた．質的記述ない．

的研究とは，ある出来事について，そうした出来

本研究では，外来看護師の障がいをもつ患者の事が起きている日常の言葉で包括的にまとめ，記家族看護の体験を明らかにすることで，外来家族

述的解釈妥当性と解釈的妥当性を求める

看護の現状を浮き彫りにし，外来の場における障（Sandelowski，がいをもつ患者の家族看護への示唆をうることに述が必要なときに選択すべき研究デザインであるなると考えた．

（谷津・江藤，の内容をⅠ．研究目的）とされ，現象の率直な記）．本研究は，看護師の語り

事例ごとに看護師が看護場面の中で日常的に使用している言葉を用いて包括的に要約することで家族看護の体験を示すことが可能と考え外来に勤務する看護師の障がいをもつ患者へのたため，質的記述的研究デザインを用いた．
．研究参加者

家族看護の体験を明らかにする．

研究の参加者は，障がいを有する成人患者の家
Ⅱ．主要概念の定義

族をケアしている機会が多い，Ａ地方の中規模の総合病院で，外来勤務の経験が．家族看護：家族が，その家族の発達段階に応勤務する看護師 名とした．

じた発達課題を達成し，健康的なライフスタ．データ収集期間

イルを維持し，直面している健康問題に対しデータ収集は，て主体的に対応し，問題解決し，対処し，適か月間行った．

応していけるように，家族が本来もっている．データ収集方法

セ ル フ ケ ア 機 能 を 高 め る 看 護 と 定 義（鈴Ａ地方の病院木，

年以上の外来に）する．本研究では，外来の場で行

年

月〜

年

月までの

施設の看護部長を通じて文書と口頭で研究参加について依頼した．研究参加者に76

障がいをもつ患者の家族に対する外来看護師の家族看護の体験

対しては，さらに個別に文書と口頭にて研究目的，

護師の語りの文節を「障がいをもつ患者の家族看

プライバシーの保護，協力拒否によって不利益が護の体験」の特徴を考慮してテーマをつけた．分

生じないことを説明した．面接は，プライバシー

析の妥当性については，研究者間，質的研究の専が確保できる研究協力施設内の個室で，インタ

門家との間で生データを共有し，話し合いをもっビューガイドにもとづいて半構成的面接法にて聞た後に研究者自身が再構成することを繰り返した．

き取りを行った．インタビューにあたっては，事．倫理的配慮

前に研究参加者に都合のよい時間を確認し，研究

本研究は，研究者の所属する大学での研究倫理者

名 が 個 々 に 実 施 し た．先 行 研 究（村 田ら，委員会の承認を受けたのち，研究参加者の所属）のガイドを参考にインタビューガイド

施設のうち施設において研究倫理審査委員会のを作成し，障がいのある患者の家族看護の体験と承認を得て実施した．研究の実施にあたっては，して以下の内容とした．①家族支援への思いや考

研究参加者に対して，研究参加は個人の自由意思え，②実践している内容，③優先している支援とで選択できること，個人情報保護，プライバシー

その理由，④家族の関係性に対する認識，⑤家族の保護，結果の公表について口頭および文章で説のストレスに対する認識など．また，インタビュー

明を行い，書面による同意を得た．データの分析の内容は，研究参加者の了解を得てＩＣレコー

および公表に際しては，研究参加者が特定できな

ダーに録音した．

いように配慮を行った．

．分析方法
Ⅳ．結

インタビューの録音から逐語録を作成し，以下

果の手順で分析した．①研究参加者が語った内容が十分に理解できるまで繰り返し読んだ．データを．研究参加者の概要（表読む際には必ず最初から最後まで読み，インタ

Ａ地方の病院

ビューの全体を理解するように努めた．②外来に．± ． 歳，男性）

施設の外来看護師，平均年齢名，女性名の計 名であっ勤務する看護師の語りから「障がいをもつ患者のた．臨床経験年数は，平均 ．± ． 年，外来勤

家族看護の体験」を示す文節を取り出した．文節

務の経験年数は，平均 ．± ． 年であった．研を取り出す際に，研究参加者の語りの破壊を最小

究参加者の面接時の勤務形態は，常勤限に留めるように配慮した．③取り出した語りの勤

文節を，外来看護師の「障がいをもつ患者の家族

一般外来，専門外来（ストーマ外来），透析室で看護の体験」の共通性と差異性を考慮してカテゴあった．なお，透析室で勤務している体験を語っ

リーを作成した．④カテゴリーに含まれる外来看た研究参加者

表
年齢

性別

A

歳代

B

名，非常

名であった．また，外来勤務場所については，名のデータについては，他の参加

研究参加者の属性と面接の概要
臨床経験
（年）

外来経験
（年）

勤務形態

インタビュー（時間）

女性

常勤

分 秒

歳代

女性

常勤

分 秒

C

歳代

女性

非常勤

分 秒

D

歳代

男性

常勤

分 秒

E

歳代

女性

常勤

分 秒

F

歳代

女性

常勤

分 秒

G

歳代

女性

常勤

分 秒

H

歳代

女性

非常勤

分 秒

I

歳代

女性

非常勤

分 秒

．

77

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

者の語りと比べて家族との関係性がより病棟に近での家族看護に存在する不全感と願望】というい内容と判断したため，今回のテーマからは除外

テーマに象徴される家族看護をできない現実と家した．

族看護をしたい願望であった．以下典型的なコー．面接概要（表）面接回数は，全員ドを示す．
回で，時間は 分〜 分で，平均 ．± ．分であった．逐語録の分量は，一人あたり約 ， 文字〜 ， 文字（本誌約頁

経験について，「病棟看護師は家族を含めて密にかかわっている」，「病棟勤務では在宅をイメージ．抽出されたテーマについていては「）

多くの研究参加者は，病棟勤務での家族看護の〜 頁分に相当）であった．
テーマは【）外来での家族看護に存在する不全感（表した具体的な家族支援を実践していた」「病棟で】，サブテーマは《》，コードにつあれば，受け持ちをもって，じっくり関わったり」で示す．また，ボールト（太字）にもできるんですけど，外来っていうのは，なかなかそうゆうことはないので」と語り，《家族を含

ついては著者が特に強調したい文脈を示す．
名の外来看護師の家族看護における体験は同

めて関わっていたという病棟勤務の経験》によっ様の特徴が明らかとなった．その特徴は，【外来

表て，家族への関わりを考えていた．

外来に存在する家族看護への不全感

サブテーマ

コード
入院されている時にこの子の，障害をもっている子どもの関わり，親の関わりっていうところでは色んなお話を聞けた
病棟勤務では在宅をイメージした具体的な家族支援を実践していた
病棟では担当看護師が家族支援まで踏み込んでいる家族を含めて関わっていたという病棟勤務の経験

病棟で家族看護の研究に 年ほど取り組んでいたことがあり，患者さんだけでなく家族への影響，家族の方への看護も重要であると以前から感じていた病棟であれば，受け持ちをもって，じっくり関わったりもできるんですけど，外来っていうのは，なかなかそうゆうことはないので，病棟から下りてきた看護師なんかは，すごくその辺のギャップを感じているようで，病棟に戻りたいとかもあるようですね．
病棟看護師は家族を含めて密にかかわっている
患者は医師に訴えるが，家族は病棟の看護師にいう．病棟看護師の家族支援の成果を見る外来でもそうであっていたいと思う．
中にはそのようなことを好まれない方もおられるので，その方たちは受診だけに来られて帰られる，診察にも入らないというかたもおられます．それぞれ皆さん違う
私たちが，家ではどうなんですか？は聞けない．なかなか，立ち入ったところまで，
外来でお聞きする機会も．聞いてもいいのかなというところもあるので．なかなか踏
み込めない．気付いてはいても，なかなか外来ではというところもある

外来ではなかなか踏み込めない患者と家族の関係

車の運転はしないでなさらないでくださいというのが本当で，やめさせてほしいという家族の思いが強くて，どういうことがあった時に危ないのか，ということを患者さまとお話をして，家族の方はこういうふうに思っておられますよというお話をしている．
家族に患者の様子を一度見に来てくださいと言っても無理な場合が多い．
外来で病棟看護師に家族から話しかけていく様子をみると外来の看護が薄いなと寂しくなる．
家族は患者の症状や困りごとは医師に伝えるが，進行性の介護度が進む患者では家族にイライラをぶつけているので家族ぐるみで関わらないと
外来では，具体的な看護の方向性がない，漠然とした目標しかないので，今，外来看護師もクラークみたいになっている

78

障がいをもつ患者の家族に対する外来看護師の家族看護の体験
サブテーマ

コード
実際に家族の方にインタビューを取ってみたりとか，したこともあったのですが，それは，病棟だからできたことであって，外来でできていないっていうのが現状
ここは診察だけという感じで来られているので関わりにくい
個人としては，家族支援という形で，時間を設けて，面接する時間をもったりとか，
定期的にお話をうかがったりしたいなと思っているんですが，実際ちょっとできていないかなというのが，苦しい独居の方が増えていて，家族を捜すことから始めるってことがあります．病棟にいる
ときは感じなかったことですけど，外来に来てすごく感じます．
何度も会っている間に患者さんと家族も私に心を開いて頂いてお話すること機会がある方も中にはあります
外来では病棟のように技術や在宅などの家族支援はない
呼吸器に関しても ME が携わるために看護師は関わらない
在宅室の情報が外来看護師にはわからないので何に困っているかわからないので声かけができない情報をもって関わるということができていない．
言える人はいいが，言えずにいる人もいるので，そういう家族の話が聞ける場面があったらいいなと思う

家族への気がかりがあっても踏み込めない現状病棟勤務の時に在宅酸素の指導を外来で継続して欲しいとの思いがあったが，外来看護師が固定していない状況のために統一できない経験がある
成人の場合はすでに確立された生活と家族の位置があり，疾患により刻々と変化する，
突然変化するときの家族の戸惑いがある
家族も一緒に先生から説明され，私たちはそれを補う形で関わり，なかなか家族に踏み込んでいくところまではない
表出されない方は名にもされずに帰られてしまうんです．どうされているのかなというのは気がかりです
支援できる時間といいますか，マンパワーといいますか，その方にかかわっている間は，誰かに自分の仕事を代行してもらうことになるので，思いがあっても，，長い時間待って頂くので，その時間帯を利用して患者さんの家族とか情報をもらうという自分たちは計画を立てているんですが，話す場所がない
ご家族さんが表出されないと，言われない方は，何とかなると思っておられるのかなと思って，なかなか踏み込めずスルーしてしまう
どの外来でも曜日を決めて積極的に関わる時間をつくることができればいいが，難しいオーダリングができていれば，事務的な仕事の占めている時間も変わってくるんではないかと思う入院患者の場合には，もっと密に関わっているが，外来では医師が主体
外来の流れはエンドレスでその間に色んな指導をするためにはきちっと決めていかな
いと流れにながされてしまう
家族のフォローアップが大事であるが医師任せになっている面がある．
入院の対応とかバタバタなので，手術の説明に関しても診察しながらこの処置室で流してる感じがあり，申し訳ないと思ってます

医師への診療の補助の優先と家族への看護のジレンマ

外来に看護師はいるが，環境が整っていないし，外来業務にながされている，でもなんとかしたい
診察場面をまわしていくことが大事だけど患者と家族が不満をもったまま帰るのは嫌だ
家族の助言や診察自体がスムーズに進むために診療補助に関わります
クラークという形がとれていないので，各診察場には必ず看護師がついていますから，診察についてしまっていると，どちらかっていうと，どんどん数をこなしていかないといけないので，言い方が悪いんですけど，回していくような感じになってしまって，
じっくりその場で関わるということができない

79

天理医療大学紀要第 巻第 号（

）

サブテーマ

コード
診療の介助とか，処置の介助というのが，どうしてもメインになってしまう

医師への診療の補助の優先と家族への看護のジレンマ

なにせ時間がないので，一人終わられたら，次の処置が始まってしまうので，診察場から出られてしまったら，その後を追いかけてまではいけないので大勢の患者さんにできているかといえばそうではない，看護師は全然足りないので，そこだけにかかっていると業務が遅れるので，時間を決めて家族に関わるということはできていない
処置中の声かけを実践するが，一人一人の把握は困難，診察室での家族の言い忘れをなるべく吸い取り，医師との架け橋になりたい

患者と家族を取り巻く専門職の中での自分の曖昧な立ち位置

家族の表情から気にはなっていたが，訪問看護師が入っているので積極的に関わらなかった，あとで家族が倒れたことを聞き申し訳なかったと思った．
業務の中で思ったより家族に対してできていることがなかった，クラークに頼めるところは頼んでいる
ストレスを表出されないために余計に気になり心配するが，訪問看護師が時間を気にしているのでゆっくり関われない

しかしながら，「 中にはそのようなことを好まうことができない」や「入院患者の場合には，もっれない方もおられる ので，その方たちは受診だと密に家族に関わっているが， 外来では医師が主けに来られて帰られる，診察にも入らないという

体 」と語る反面で「外来に看護師はいるが， 環

かたもおられます．それぞれ皆さん違う」，「 家族

境が整っていない し， 外来業務にながされていに 患者の様子を一度見に来てくださいと言ってる ， でもなんとかしたい 」「家族は患者の症状「私たちが，家ではどうなも 無理な場合が多い 」

や困りごとは医師に伝えるが，進行性の介護度がは聞けない．なかなか， 立ち入った進む患者では家族にイライラをぶつけているのでところまで，外来でお聞きする機会も．聞いても家族ぐるみで関わらないと」と《医師への診療のいいのかなというところもあるので．なかなか踏補助と患者・家族への看護のジレンマ》を感じてみ込めない．気付いてはいても， なかなか外来

いた．

んですか？

ではというところもある」と《外来ではなかなか

さらに，「家族の表情から気にはなっていたが，踏み込めない患者と家族の関係》を視野に入れた

訪問看護師が入っているので 積極的に関わらな関わりがあることを実感し，外来で家族に関わる

かった ，あとで家族が倒れたことを聞き 申し訳

難しさを体験していた．

なかったと思った ．」や「業務の中で 思ったより外来で家族看護に存在する不全感としては，「実

家族に対してできていることがなかった ，クラー

際に家族の方にインタビューを取ってみたりとか，

クに頼めるところは頼んでいる」と《患者と家族したこともあったのですが，それは， 病棟だからを取り巻く専門職の中での自分の曖昧な立ち位できたこと であって，外来でできていないって置》を感じることで家族への関わりに躊躇する体いうのが現状」，「 ここは診察だけという感じ で験もあった．

来られているので関わりにくい」という《家族へ）外来での家族看護に存在する願望（表の気がかりがあっても踏み込めない現状》におか一方，「勉強して， 家族看護の勉強をして ，研）修会に行ったり，自分達でインタビューをしてみれていた．
また，「クラークという形がとれていないので，たりとか，有志で取り組んでいた．研究では限界

各診察場には必ず看護師がついていますから，診「短時間勤務者を感じたが， 動機づけになった 」

察についてしまっていると，どちらかっていうと，もいるため休憩時間を利用してのディスカッショ

どんどん数をこなしていかないといけない ので，ンで， 困りごとやそれぞれの思いを出し合い，分

言い方が悪いんですけど， 回していくような感じ

かち合い と解決策を出し合っている」と《外来になってしまって，じっくりその場で関わるといにおいての看護実践》に手応えを感じていた．ま80

障がいをもつ患者の家族に対する外来看護師の家族看護の体験
表外来で家族看護に存在する願望

サブテーマ

コード
受け持つ科を半固定になったことで固定しなかった以前よりは患者家族の把握ができるようになった
短時間勤務者もいるため休憩時間を利用してのディスカッションで，困りごとやそれぞれの思いを出し合い，分かち合いと解決策を出し合っている
勉強して，家族看護の勉強をして，研修会に行ったり，自分達でインタビューをしてみたりとか，有志で取り組んでいた．研究では限界を感じたが，動機づけになった

外来における家族看護実践

長い待ち時間を利用して看護師が家族の相談にのる，何かしらの働きかけが可能，看護師と医師が分かれていれば色んな意味でスムーズにいくのでは疾患の特性があるので，病棟で毎日みている人たちが外来に来て，外来の様子で見な
がら，病棟の様子を見ながらが理想
外来での具体的な目標を少し掲げたほうがいいと思いますね．もう少し，業務整理をして，本当に必要な人に必要な看護ができるように家族の方はとても疲れておられるので，よく診ておられますねとかっていう一言だけでも救われるのかなと思って，出来るだけ家族の気持ちをほぐせるような雰囲気，診察の雰囲気，家族の言葉がでやすいように出来るときはする
救急外来の場では外来看護師のセンスできちっと家族に説明している．よりスムーズにするためには，受付やコメディカルの教育も必要である

外来で家族の看護をしたいという願望

家族への看護は難しい．実際に家で直接患者さんの介護をしているのは家族で，一番大変であるから情報を聞き出してあげないといけない
言える人はいいが，言えずにいる人もいるので，そういう家族の話が聞ける場面があったらいいなと思う
診察室で医師が家族にも関わるけれど，診察室の外では全く違う様子が見受けられるのでそこらへんはすごく大事だなとた，「 家族への看護は難しい ．実際に家で直接患

えに，病棟での踏み込んだ家族看護の手応えを糧者さんの介護をしているのは家族で，一番大変でとした経験から，外来でも同様に家族に関わる必あるから情報を聞き出してあげないといけない」，

要性を感じていたと推察される．しかしながら，「言える人はいいが，言えずにいる人もいるので，外来の場では在宅療養を主とした患者の家族を前

そういう家族の話が聞ける場面があったらいいなにし，関わる時間の短さやタイミングの難しさとと思う」といった《家族の看護をしたいという願

いった関わる場の違いをギャップとして体験して望》を持つと同時に外来における家族看護についいたと考えられる．研究参加者が語るように病棟て具体的に何をすればよいか検討する看護師の姿という場は入院中の患者や家族との共有体験を得が明らかとなった．

やすい場である．一方，自宅での療養生活を送る
患者・家族と外来の看護師とが共有できる体験はⅤ．考察

ほとんどなく，外来看護師は日本の慣用句にある『蚊帳の外』感を体験していたと考えられる．こ

外来看護師の障がいのある患者の家族看護におれは，生体肝移植移植ドナー候補をめぐって，移ける体験は，【外来での家族看護に存在する不全

植の部外者に該当した家族員は『蚊帳の外』に位

感と願望】という二つの側面をもつがゆえの困難置づけられている（永田，

性をもっていた．以下，二つの側面から考察する．

ることと類似している．移植ドナーといった研究）外来家族看護に存在する不全感
本研究の参加者は，外来経験が）と指摘されてい対象が異なるものの，本研究の参加者たちは，病年以上，かつ棟での家族看護の体験と比して蚊帳の外感を認識

臨床経験の年数は最短でも 年という経験年数はしていた．

比較的豊富にある看護師の集団であった．それゆ

すなわち，外来看護師は，《家族を含めて関わっ
81

天理医療大学紀要第 巻第 号（）ていたという病棟勤務の経験》を自負したがゆえ

コミュニケーションを図り，お互いを縛ることなに，外来の場でも同様に家族と看護師の相互作用

く，チームとして機能することが重要であると考を期待したが，その期待とは裏腹に，《外来ではえられた．また，多種多様な相談を外来看護師がなかなか踏み込めない患者と家族の関係》といっ一手に引き受けている現状（古川，た「蚊帳の外」のような感情を抱いていたと推察

問看護師の立場から，家族支援行為として他職される．看護師の役割は，診療の補助および療養種・他機関との連携の重要性（中下，生活の援助が挙げられる．つまり，外来看護師は，摘がある．本研究においても，外来看護師と訪問

短時間で断続的な関わりとなる外来の場において看護師との調整の少なさの体験など他職種との協も，療養生活の援助に看護師の独自性があること働の中で《患者と家族を取り巻く専門職の中でのに重きを置き，病棟で実践していた家族看護を理

自分の曖昧な立ち位置》を体験しており，他職種

想とするがゆえの困難感を抱いていることが明ら連携の重要性が示唆された．

）や，訪
）の指

かとなった．

昨今，多くの病院が看護師，医師の業務支援の渡辺（）は，がん患者の家族支援に関するために診療アシスタントを導入している中，診療ナースのジレンマとして，家族との接点がもてな

アシスタントの導入は外来看護師がより専門性のい，タイミングを逃す，家族の全体像がみえない

高い新たな業務を分担可能にした（古庄ら，ことを報告している．また，ジレンマの要因としとの報告もあり，本研究の語りにもある「クラーては，家族の多様化，チーム間での情報共有の困クに頼めるところは頼んでいる」との業務分担の難さがあり，病棟・外来を問わず，さらには，が見極めも重要である．さらに，救急・クリティカ

んの家族看護に限ったことではなく，家族のあり

ルケア領域におけるエキスパート看護師は，チーようそのものが複雑化していることを指摘していム調整の実施が最も低いが，周囲への環境調整のる．本研究の参加者たちも同様に，家族への気が家族看護を実践することにより，チーム医療の調

かりを感じつつも，なかなか踏み込めないとの体整機能を果たす（山勢ら，

験を語り，診療の補助に追われる業務の中で，短そのため先に述べたような一般外来の現状におい時間で家族との接点のもちかたやタイミングの図て，自己の振り返りの場を提供できる環境をつく

り方を困難に感じていることが明らかとなった．

るとともに，他職種連携を図ることが早急に求めまた，研究参加者の語った不全感には，診療の））との指摘がある．

られている．

補助業務に関する語りが共通してみられた．これ）外来での家族看護実践の手応えと願望

は，診察室という場における医師との関係性を示

研究参加者たちは外来で家族看護をできない現す外来看護師の体験であった．

実から不全感を体験していた．一方で，現在取り

大原らの慢性疾患における医師と看護師との役組んでいる看護実践を振り返り家族看護への手応

割分担と連携に関する研究では，ヒエラルキーにえを感じると同時に，外来の場で家族看護をした

とらわれない，患者にとっての最良の医療提供をいといった願望が語られていた．

可能とするシステムとしての役割分担・連携の医師看護師間の認識の一致が重要（大原他，

小児の重症心身障害児者の家族を対象とした研）究（甲斐ら，と指摘されている．

）では，少人数勤務で複数の看護師が日々違う組み合わせで勤務する外来の構造

本研究の参加者たちは，「外来では医師が主体」

が悩みを語りあう関係を築くことを困難にしてい「診察の妨げになると長話もできない，医師へのたと指摘している．本研究の参加者においても非遠慮がある」と医師との関係性からくる外来看護

常勤への不全感を体験していた．

の結果と推察される．そのような中でも「短時間今回の研究では医師の認識は調査していないが，一般外来においても，看護師と医師を中心とした名を含んでおり，外来の構造について同様

勤務者もいるため休憩時間を利用してのディス
カッション」と外来勤務の現状から実現可能なこ82

障がいをもつ患者の家族に対する外来看護師の家族看護の体験とを実践していた．これは，外来看護師が，このれる家族看護をできない現実と家族看護をしたい

現状をよしとはせず，診察室の場での家族ケアの願望が明らかとなった．

ニーズは医師にはつかめていないことに気づき，

外来看護師は，《家族を含めて関わっていたと

外来家族看護への要求を願望としてもっていたこいう病棟勤務の経験》から家族への関わりを考え，とが明らかとなった．外来における看護の専門性《外来ではなかなか踏み込めない患者と家族の関の発揮に向けた課題解決への取り組みの中で，病係を視野に入れた関わり》を実感し，外来で家族院の理念を踏まえた看護部・病院管理者の役割がに関わる難しさを体験していた．

示され，「外来看護を実践していくなかでは，外また，《家族への気がかりがあっても踏み込め

来看護にやりがい感が保てるようにすることが重ない現状》に身をおき，《医師への診療の補助の要である」（日本看護協会業務委員会，）と優先と家族への看護のジレンマ》を感じていた．

される．本研究の参加者が体験した一般外来でのさらに，《患者と家族を取り巻く専門職の中での家族看護における不全感を明らかにすること，ま自分の曖昧な立ち位置》を感じることで家族へのた，外来での家族看護実践のやりがい感が保持で関わりに躊躇する体験もみられた．このような体きるようの組織的な取り組みが必要になることが験の中でも《外来においての家族看護実践》と手示唆された．

応えを感じ，《外来において家族の看護をしたいという願望》をもち，何をすればよいか検討する

Ⅵ．研究の限界と今後の課題

看護師の姿が明らかとなった．
以上より，外来看護師が，外来の場での障がい本研究は， 名の研究参加者の語りから分析したものであるが，名を除くをもつ患者の家族看護の範疇を明確化し，他職種名全員の共通してとの連携・協働を進めていくことが重要であるとみられる体験の特徴が明らかになった．このことの示唆を得た．

により，外来看護師のおかれている厳しい現状が謝

明らかとなる一方で，家族看護に対する姿勢や可能性が記述された．しかしながら，面接回数が辞
ご多忙の中，本研究にご参加頂きました外来看回であることやインタビュー時間の幅も広いこと，護師の皆様，そして研究の実施にあたり調整頂き

インタビューガイドが小児領域のアセスメントにました看護部長様，看護師長様に心より感謝申し

焦点をおいたものであった点については限界があ上げます．なお，
本研究は京都橘大学総合プロジェ

る．より豊富なデータを得るためには，再度インクト研究助成（タビューを実施することが望まれる．また，常勤た研究の一部である．

年〜年度）を受けて行っ勤務や非常勤勤務などの外来勤務体制や専門外来と一般外来などの条件を絞っていく必要がある．

文

献さらに，今回，障がい患者を身体上に問題を抱え

古川直美，松山洋子，加藤仁規子（）：外来ているとしたが，その範囲も幅広いことから，本看護師が受けた患者からの相談の実態，岐阜

結果を一般化するためにはその範囲を限定して検県立看護大学紀要，

討を重ねていくことが必要と考える．

（），

古庄清美，中嶋弘美，鈴木美枝子（

．
）
：外来

看 護 業 務 の 拡 大 に 向 け て，看 護 管 理，
結

語

（ ）
，

．

伊庭久江，堂前有香，小川純子他（
本研究の結果，外来看護師の障がいをもつ患者）：医療機関の看護師が行う育児支援について，千葉の家族看護における体験は，【外来での家族看護

大学看護学部紀要， ，池添志乃，野嶋佐由美（に存在する不全感と願望】というテーマに象徴さ83．

）：リハビリテーショ

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

ン過程において生活の再構築に取り組む家族，
家族看護選書第

巻，

東京．
山勢博彰（

，
日本看護協会出）：クリティカルケアでの家族看護の現状と課題，家族看護， （版会，東京
甲斐恭子，佐藤朝美，草柳浩子（山勢善江，山勢博彰，立野淳子（

）
：重症心

）
，

．

）
：救急・

身障害児者とその家族への外来看護師の思い

クリティカル領域における家族看護の構造モの変化，日本小児看護学会誌， （デル，山口医学， （

）
，

渡辺裕子（

．
村田惠子，内正子（）：がん患者の家族支援に関する

家族支援のためのアセスメント質問紙開発と家族看護選書（

その信頼性・妥当性・臨床応用の検討，家族

京，

）
，

永田明，長谷川雅美（．

）：日本の一医療機関

で生体肝移植ドナーを体験した人々の「口を閉ざす行動」の背景にある文化，日本看護研
究学会誌， （），．

中下富子，金泉志保美，永田悦子他（）：医学的ケアを要する在宅療養児の家族に対する支援方法，群馬パース大学紀要， ，
日本看護協会業務委員会（．

）：外来における

看護の専門性の発揮に向けた課題，平成年度日本看護協会業務委員会報告書．
小野智美（

a）
：日帰り手術に向けての幼児の自律性を親と協働して支援する看護介入プ
ログラムの開発

第報：看護介入の試作と介入後の親の取組み，日本看護科学学会

誌， （
小野智美（

）
，

．

b）
：日帰り手術に向けての幼児の自律性を親と協働して支援する看護介入プ
ログラムの開発

第報；看護介入の影響と介入プログラムの提唱，日本看護科学学会
誌， （

）
，

．

大原裕子，瀬戸奈津子，米田昭子他（）：慢性疾患領域における医師と看護師との役割分
担と連携に関する研究，日本看護科学学会
誌， （Sandelowski），．

(2000) : Focus

onresearchmethods whatever happened to qualitativedescription, research in nursing & health，23, 334 340．
谷津裕子，江藤裕之（）：質的研究をめぐるのキークエスチョン．

．

ナースのジレンマ，野嶋佐由美・渡辺裕子編，）：慢性病児・障害児の看護学研究， （

）
，

，
医学書院，
84

．

）
，日本看護協会出版，東食物アレルギーをもつ小学生の母親が抱える
不安と子どもへの説明
Anxiety that the mother of the primary schoolchildwith food allergy has and explanation frommother to the primary schoolchild with food allergy
石田寿子1)，石橋かず代1)，杉原友里子2)，尾上里恵2)，岡田三枝2)，南部光彦3)
Hisako Ishida1) , Kazuyo Ishibashi1) , Yuriko Sugihara2) , Satoe Onoue2) , Mitsue
Okada2), Mitsuhiko Nambu3)
天理医療大学医療学部看護学科，2)天理よろづ相談所病院看護部，3)天理よろづ相談所病院小児科

1)

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

1)

Department of Nursing, Tenri Hospital2)

Department of Pediatrics, Tenri Hospital

3)

Ⅰ．はじめにる）の母親は，子どもが給食の場面で周囲との疎

食物アレルギー（food allergy : FA）は「食物

外感を感じることが少なくなるように配慮し，いによって引き起こされる抗原特異的な免疫学的機ずれは原因食品の回避を子ども自身で行えること

序を介して生体にとって不利益な症状が惹き起さを考えている（田中ら，れる現象」と定義される（日本小児アレルギー学

校生活が始まることで，親の目の届かない範囲で

会食物アレルギー委員会，）．日常生活に欠の食事場面が増え，親が子どもの食事内容をすべかすことが出来ない食事によって生命が脅かされて管理することが困難となる．そのため母親は子る疾患であり，新生児期から成人期まで幅広い発

どもへ FA に関する説明をしなければならない．

達段階においてみられる．小児期はアレルゲンを田畑（含む食物を回避するための理解や判断が十分にでに調査し，親からの説明には子どもの年齢，母親

きないため，周囲の大人が十分に注意して関わらの子どものとらえ方，子どもの病状が影響するとなければならない．一方で，子ども自身が疾患を報告している．FA の場合でも，親の FA に対す

理解し予防行動や対処行動を行えるように，自立る不安や負担が FA のとらえ方に影響し，さらにに向けた関わりが求められる．アレルギー疾患に子どもへの説明に影響することが予測される．

関する調査研究委員会（）の報告書では，FA

従って，学童期の FA 児に対して自立に向けた説の有病率は，小学生 ．％，中学生 ．％，高校生

明を検討する場合，親のもつ不安や負担について．％であった．学童期まで継続した FA や学童

理解する必要がある．

）．学童期に入り学）は，先天性心疾患児の保護者を対象

期で発症した FA は，中学生となっても継続してしかし，FA 児の保護者がもつ不安や負担に関いることが考えられる．学童期は，周囲の大人かする報告は乳幼児期が多い．それは，誤食に対すら保護される時期から子ども自身で管理する時期

る不安はもちろんのこと，厳密な除去や弁当持参への移行を始める重要な時期であり，周囲の大人などの食生活管理の負担やその食生活管理へ自信の関わりが将来の自立につながると考える．

がもてないこと（佐合ら，

学童期の FA がある子ども（以下，FA 児とすからくる経済的負担（秋鹿ら，85），また代替食等；林ら，）

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

Ⅳ．研究方法がある．このように FA 児の保護者は，健康な子どもの保護者に比べ「食生活管理」に関する負担．研究デザインや不安を持っている．また，FA 児の保護者 ％が外食を自由にできない（林ら，）という生

無記名自記式質問紙調査

活上の制限が報告されている．しかし，乳幼児期．調査対象者に比べ学童期の FA 児をもつ保護者が抱える不安

Ａ総合病院小児科外来およびＢ市内小児科開業に関する報告は少なく，具体的には給食に関する医に通院している FA 児の保護者で，次の①〜④

こと，子どもの自立に関すること（田中ら，の全てを満たす者 名とした．

）

であった．

①子どもが FA を持ち小児科に通院中である

以上から，学童期の FA 児に対する保護者の説②子どもが〜 歳で小学校に通学している

明には，乳幼児期から継続する不安と学童期の特③食物アレルギーの発症年齢は問わない

性を踏まえた不安が影響していることが予測され④食物アレルギーの重症度等は問わない

る．医療者は，保護者と連携して FA 児の自立に．調査方法）データ収集方法

向けた支援を行うために，学童期の FA 児をもつ保護者が抱える不安や FA 児への関わり方につい

調査期間中にＡ総合病院小児科外来およびＢ市て理解する必要がある．そこで，本研究では，学内小児科開業医に通院した調査対象者に対して，

童期の FA 児に対する保護者の説明について，保研究の趣旨および倫理的配慮について文書と口頭

護者の不安を踏まえて明らかにすることを目的とで説明し，依頼文と質問紙，返信用封筒を配布しする．

た．対象者が，回答後質問紙を封入し返送する郵送回収を行った．

Ⅱ．研究目的）調査内容（

学童期の FA 児の保護者がもつ不安と子どもへ）FA 児の概要
対象者の子どもについて，学年と FA の状態（除の説明を明らかにする．

去品目数，他のアレルギー疾患の有無，呼吸困難やショックの経験の有無）について回答を求めた．

Ⅲ．用語の定義（）保護者のもつ不安保護者のもつ不安について，FA 児の年齢を限保護者の不安：不安は「特定の状況のなかで本定せずに調査した大矢（）の結果を基本とし，

人が気づいていると否とにかかわらず心に生じ，さらに他の先行研究の結果と合わせて検討した．

はっきりしてくる期待が満たされなかった場合に，質問項目は「FA 児の生活」「周囲との関係」「食

そのことが引き金となって起こる」といわれる

生活管理」に分類され，全部で項目となった．

「FA 児の生活」は，大矢（）の結果から（Anita et al，）．よ っ て 本 研 究 で は，FA児の母親が FA の症状や治療，将来への期待がそ

誤食および外食への不安，そして田中ら（の通りにならない，あるいはならない予感がしての結果から友だち付き合いの制限と FA 児の自己いる時に生じる思いを「保護者の不安」と定義し管理を取り上げてた．これははっきり不安と表現された内容に限ら「周囲との関係」
は，大矢（ず，心配，気遣い，負担などを含むネガティブなの結果から，学校生活によって関係者が広がるこ

言葉で表現されている内容すべてとした．

とによるイベント時の気遣いや学校関係者の理解の項目とした．
）と秋鹿ら（）

項目とした．

「食生活管理」は，大矢（
林ら（
86

）

）と秋鹿ら（），）の結果から，FA 児の保護者全般に

食物アレルギーをもつ小学生の母親が抱える不安と子どもへの説明

Ⅴ．倫理的配慮

関わる内容の食材や献立の制限，栄養バランス，
食費の項目とした．

なお，保護者が不安を持っていることは先行研

本研究は天理医療大学研究倫理審査会（通知番

究から明らかであるため，その不安の程度につい号第 号）と，Ａ病院研究倫理審査会（通知番号て「かなり思う」「少しそう思う」「あまりそう思

第わない」「全くそう思わない」のは無記名であり個人が特定されないこと，質問紙

段階評定で回号）の承認を得た．対象者に対して，調査答を求めた．

への協力は任意であり，協力しないことによって（不利益を被らないこと，データは厳重に保管し研）保護者から子どもへの説明
保護者が行っている子どもへの説明内容を自由

究終了後破棄すること，研究以外の目的には使用記述で回答を求めた．

しないこと，結果を学会等で公表することを口頭

．調査期間
平成 年

と文書で説明した．対象者からの返信を持って同

月〜平成 年 月

意とみなした．

．分析方法）保護者のもつ不安

Ⅵ．結果

保護者のもつ不安について「かなりそう思う」と回答した群を「強い」群，「少しそう思う」「あ質問紙は 部配布し 部の回収があった（回収まりそう思わない」「全くそう思わない」と回答

率 ％）．子どもの学年が明確に記載されているした群を「強くない」群とした．各質問項目の不ものを有効回答とし， 部（有効回答率 ％）を安が「強い」群の割合，また対象者の子どもにつ分析対象とした．

いて，学年と呼吸困難やショックの経験の有無に．対象者の背景関して記述統計処理を行った．子どもの学年は文対象者は，すべて子どもの母親であり， 代部科学省の学年区分を参考に，

〜

年，

〜

年生を高学年とする群とした．

年生を中学年，〜

年生を低学

名， 代 名， 代．FA 児の概要

対象者の子どもの概要を表次に，不安の程度と子どもの学年，子どもの食の学年は小学校

物アレルギーの状態（除去品目数，他のアレルギー（ ％），疾患の有無，呼吸困難やショックの経験の有無）〜との関連を分析した．

名であった．

群の分析には χ2 検定，〜年生の低学年が名

年生の中学年が 名（ ％），年生の高学年が品目数は群の分析には Fisher の直接確率法を用いた．な〜〜に示した．子ども名（ ％）であった．除去

種類が多かった．最も多い除去品

目数は 種類で名 だ っ た．FA 以 外 の ア レ ル

お，分析には，統計解析パッケージソフト RASW
Statistics

表．を用いた．

）保護者から子どもへの説明

項目

質問項目に記載された保護者から子どもへの説
明の記述をデータとした．データを学年ごとに整理し，つの意味内容をFA 児の概要

学年

（ ）
（ ）
（ ）

除去品目数

〜 種類
〜 種類
種類以上
無回答

（
（
（
（

）
）
）
）

食物アレルギー以外のアレルギー疾患

疾患
疾患以上
なし
無回答

（
（
（
（

）
）
）
）

呼吸困難やショックの経験

あり
なし

（ ）
（ ）

らに内容の抽象度を高めカテゴリー化した．分析
は記述された説明内容と FA 児の概要から，母親が子どもへ願う行動について解釈をしながら進めた．FA 児の看護に携わっている共同研究者と実際の FA 児の生活と相違がないか検討した．
87

人数（％）
低学年
中学年
高学年

コードとした．さらに類似したコードを整理しサブカテゴリーとし，さn＝天理医療大学紀要第 巻第 号（）

ギー疾患をもつ子どもが 名中 名であり，疾患名は喘息とアトピー性皮膚炎が多く，であり気を遣う」であり，無回答の

名を除いた

つ以上の

名中 名（ ％）であった．次に，「食事によアレルギー疾患を持つ子どもは 名であった．今る事故が心配である」，「子どもが友だちとの付きまでに呼吸困難やショックの経験がある子どもは合いで問題が起きないか心配である」が多かった．

名中 名であった．

母親の不安が「強い」よりも「強くない」と回答．母親の不安が多かった項目には，「食材の種類や献立が限ら）母親の不安の程度れて困る」，「栄養のバランスが気になる」，「食費

母親の不安の程度を質問項目別に整理した（表の負担が増えて困る」，の食生活管理に関する）．最も多くの母親が「強い」と回答した

項目と，「学校などの関係者に理解してもらえる

項目は，「イベントがある時に特別な準備が必要
表

か心配である」であった．

母親の不安の程度

n＝

不安の程度

質問項目

FA 児の生活

周囲との関係

食生活管理

［注］

）

強い

食事による事故が心配である

（ ％）

（ ％）

子どもが友だちとの付き合いで問題が起きないか心配である

（ ％）

（ ％）

子どもがアレルゲンを含む食品を自分で回避できるようになるか心配である

（ ％）

（ ％）

外食は危険で不安である

（ ％）

（ ％）

イベントがある時に特別な準備が必要であり気を遣う（n＝ ）

（ ％）

（ ％）

学校などの関係者に理解してもらえるか心配である

（ ％）

（ ％）

食材の種類や献立が限られて困る

（ ％）

（ ％）

栄養のバランスが気になる

（ ％）

（ ％）

食費の負担が増えて困る

（ ％）

（ ％）

整数は人数を示す）

無回答は除外した）母親の不安と FA 児の概要差がみられた．
）母親の不安と子どもの学年

母親の不安について子どもの概要別に比較した
（表

強くない

母親の不安の程度を子どもの学年で比較した）．母親の「食事による事故が心配である」

は，FA 以外のアレルギー疾患を（表つ以上もつ子）．「食事による事故が心配である」不安どもの母親（p＜ ．），呼吸困難やショックの経の程度は，子どもの学年による有意差はみられな

験のある子どもの母親（p＜ ．）において，有かった．しかし，「外食は危険で不安である」「イ意差はみられないが不安が強い傾向があった．
「子

ベントがある時に特別な準備が必要であり気を遣どもがアレルゲンを含む食品を自分で回避できる

う」のようになるか心配である」は，除去品目数が多い

不安の程度に有意差がみられた．「外食は危険で子どもの母親（p＜ ． ）で有意差がみられた．

不安である」について強い不安をもつ母親は，低「イベントがある時に特別な準備が必要であり気学年では 名中を遣う」は，FA 以外のアレルギー疾患をあったが，高学年では

つ以つの項目が，子どもの学年と母親がもつ名，中 学 年 で は 名 中
名中名で名であった．「イ上もつ子どもの母親（p＜ ． ）で有意差がみら

ベントがある時に特別な準備が必要であり気を遣れた．「栄養バランスが気になる」は，除去品目

う」においても強い不安をもつ母親は，低学年で数が多い子どもの母親（p＜ ．）と有意差はみは 名中られないが不安が強い傾向があった．「食費の負高学年では担が増えて困る」は，FA 以外のアレルギー疾患

は高学年の子どもの母親が強い不安をもつ傾向が

を

あった．

つ以上もつ子どもの母親（p＜ ． ）で有意
88

名，中学年では 名中名中名であったが，名であった．このつの項目

食物アレルギーをもつ小学生の母親が抱える不安と子どもへの説明
表項

目

食事による事故が心配である

FA 児の生活

〜 種類

〜 種類

種類以上

強い

p値

呼吸困難やショックの経験 n＝

無し

あり

疾患

疾患以上

p値

なし

p値
．

子どもが友だちとの付き合いで 強い問題が起きないか心配である
強くない

．

．

．

子どもがアレルゲンを含む食品を自分で 強い回避できるようになるか心配である
強くない

．

．

．

．

．

．

イベントがある時に特別な準備 強いが必要であり気を遣う
強くない

．

．

学校などの関係者に理解しても 強い
らえるか心配である
強くない

．

．

．

食材の種類や献立が限られて困 強い
る
強くない

．

．

．

．

．

食費の負担が増えて困る）χ 検定

Fisher の直接確率法）

整数は人数を示す）

無回答は除外した

強くない

強い
強くない

強い

．

強くない
強い

p＜ ．

＊

．

強くない
＊

＊＊

＊＊

表

母親の不安と FA 児の学年

項

目

強い
強くない
強くない

強い

外食は危険で不安である

強くない

イベントがある時に特別な準備が必要であり気を遣う
周囲との関係学校などの関係者に理解してもらえるか心配である

強くない
強い
強くない
強くない
強い

栄養のバランスが気になる

強くない
強い

食費の負担が増えて困る
＊

強い

強い

食材の種類や献立が限られて困る

χ 検定

強い

子どもがアレルゲンを含む食品を自分で回避できるようになる 強いか心配である
強くない

食生活管理

＊＊

＊＊

＊

．

．

n＝

不安の程度

子どもが友だちとの付き合いで問題が起きないか心配である
FA 児の生活

．

＊

p＜ ．

食事による事故が心配である［注］

他のアレルギー疾患 n＝．

食生活管理 栄養のバランスが気になる［注］

除去品目数 n＝．

外食は危険で不安である

周囲との関係

不安の程度

母親の不安と FA 児の概要

強くない

：p＜ ．

89

人数
低学年 中学年 高学年

p値
．
．
．
．

＊

．

＊

．
．
．
．

天理医療大学紀要第 巻第 号（）．母親から FA 児への FA に関する説明）アレルゲンの有無を確認する

母親から子どもへの説明内容について自由記述を求めた結果，このカテゴリーは，［大人に確認してもらう］［ア

名の記述内容は「子どもは食べ

レルゲンを含まないか確認する］［原材料や成分ないから大丈夫」「子どもから聞いてくる」といを確認する］のう現状に関する内容であったため除外し， 名を［大人に確認してもらう］は低学年が多く，［原分析対象とした．そのうち 名は複数の内容を記

材料や成分を確認する］では低学年が無く，高学述していた．それらのデータから コードを生成

年が多かった．

し， サブカテゴリー，）アレルギー症状が出ないように食べるカテゴリーを生成した．

各サブカテゴリーの学年別コード数を表

サブカテゴリーで構成された．

に示し

このカテゴリーは，［アレルゲン除去の解除後た．以下，カテゴリーごとに述べる．なお，カテも少しずつ食べる］［食後は口をきれいにする］
［食

ゴリーを【

後は走らない］の】，サブカテゴリーを［］で表す．

）アレルゲンと接触しない

サブカテゴリーで構成され，いずれも低学年が多かった．
）アレルギー症状に対処する

このカテゴリーは，［食べたことがない物は食べない］［アレルゲンを含む物は食べない］［原材

このカテゴリーは，［症状が出たら止める］［症

料が分からない物は食べない］［アレルゲンを含状が出たら吐き出す］［症状が出たら薬を飲む］

む物に触らない］［アレルゲンを含む物に近づか

の

ない］の

リーは低学年と中学年であった．

サブカテゴリーで構成された．学年別

つのカテゴリーで構成された．この）アレルギーのことを他者に伝えるでは，［食べたことがない物は食べない］は コー
ド中

カテゴ

コードが低学年であった．［アレルゲンを

このカテゴリーは，［体調の変化を他者に伝え含む物は食べない］では低学年が中学年，高学年

る］［アレルギーがあると他者に伝える］のより少なく，［原材料が分からない物は食べない］

ブカテゴリーで構成され，いずれも低学年と中学では高学年のみであった．

年であった．
表

母親から FA 児への FA に関する説明

カテゴリー

n＝

全 体 低学年 中学年 高学年

食べたことがない物は食べない
アレルゲンを含む物は食べない
アレルゲンと接触しない 原材料が分からない物は食べない
アレルゲンを含む物に触らない
アレルゲンを含む物に近づかない
大人に確認してもらう
アレルゲンを含まないか確認する
原材料や成分を確認する

アレルギー症状が出ないように食べる

アレルゲン除去の解除後も少しずつ食べる
食後は口をきれいにする
食後は走らない

アレルギー症状に対処する症状が出たら止める症状が出たら吐き出す症状が出たら薬を飲む

アレルギーのことを他者に伝える

体調の変化を他者に伝える
アレルギーがあると他者に伝える

食べれなくていい

アレルゲンを含む物は食べれなくてもいい
計

90

自由記述

コード数

サブカテゴリー

アレルゲンの有無を確認する

サ

食物アレルギーをもつ小学生の母親が抱える不安と子どもへの説明）食べれなくていい（「子どもがアレルゲンを含む食品を自分で回避

このカテゴリーは，［アレルゲンを含む物は食べれなくてもいい］の中学年での）FA 児の除去品目数

できるようになるか心配である」は，除去品目数

サブカテゴリーであり，が多い子どもの母親（p＜ ． ）と関連があった．

コードであった．

乳幼児期の FA 児を対象に調査した立松（
Ⅶ．考察）の報告でも同様であった．つまり，母親は子どもが食物アレルギーの自己管理ができるようになる（．母親の不安の程度と関連要因

か乳幼児期から不安に感じていると考える．特に，）母親の不安と FA 児の概要

除去品目数が多いことは，それだけ食事に対して）子どものアレルギー疾患数および症状多くの配慮を必要とし不安が強くなると考える．

「食事による事故」への不安は，FA 以外のア

「栄養バランスが気になる」は，除去品目数がつ以上もつ FA 児と，呼吸困難多い FA 児の母親（p＜ ．）と有意差はみられなやショックの経験のある FA 児がより強くもつ傾

いがその傾向があった．これは，成長期にある子向が明らかになった．下川（）は，呼吸困難どもにとって，バランスがとれて，尚且つ必要なを体験した FA 児の母親は，「命にかかわるアレ

栄養が摂取できる食事が必要である．しかし，FA

ルギーである」と理解していたと報告している．

児の場合，除去しなくてはならない食物から摂取

誤食によって，FA 以外のアレルギー疾患の増悪できるはずの栄養を他の食物から摂取できるようや呼吸困難やショックの生命の危機に陥った経験に工夫しなければならない．その結果，除去品目

は，母親に FA の怖さを認識させ，その後も不安数の多い子どもの母親は「栄養バランスが気になを継続させていると考える．

る」傾向があると考える．

レルギー疾患を）母親の不安と FA 児の学年

「イベントがある時に特別な準備が必要でありつ母親がもつ不安が FA 児の学年と関連が見られ以上もつ FA 児の母親（p＜ ． ）と関連があった項目は，「外食は危険で不安である」「イベント

た．アトピー性皮膚炎を合併している FA 児の母がある時に特別な準備が必要であり気を遣う」で親は，合併していない FA 児の母親よりも育児ス

あった．このトレスが高いことが報告されている（立松，

ベントも家庭から離れた場所での食事である．つ

気を遣う」は，FA 以外のアレルギー疾患を）．

項目に共通することは，外食もイ

本研究では疾患は特定していないが，FA 以外のまり，FA 児が親の目が届かない場所で食事をす

疾患を合併している方が，イベントのような非日ることを意味する．FA を引き起こすアレルゲン

常的な場面における負担が示唆された．これは，は，どのような形で食事に混入しているか分から

非日常的な場面は，FA に限らず，すべてのアレないため，子ども自身でアレルゲンの有無を確認

ルギー疾患児の母親が負担を感じていると考える．

したり，またはアレルゲンを除去したりする行動

そして，「食費の負担が増えて困る」も，FA 以をとる必要がある．一般に高学年になると，修学外のアレルギー疾患をつ以上もつ FA 児の母親

旅行や宿泊訓練など学校行事が増え，また課外活（p＜ ． ）と関連があった．除去食から生じる動をはじめ友人と過ごす時間が多くなる．その結経済的な負担は，除去品目数の多い母親がより強果，「外食は危険で不安である」「イベントがある

いことが報告されている（林，

時に特別な準備が必要であり気を遣う」は高学年

）
．しかし，

本研究では，FA 以外のアレルギー疾患をで強いことにつながったと考える．

つ以．母親から子どもへの FA に関する説明

上もつ FA 児の母親がより負担を感じていた．こ）母親が願う FA 児の行動

れは，アレルギー疾患があることでより慎重な食事管理を実施し，経済的負担につながっている可母親から FA 児への FA に関する説明は大きく能性があると考える．

つの内容に整理され，その内容から保護者が願91

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

う FA 児の行動が見出された．母親は FA 児に対もが判断して食べないことができるように願ってして，【アレルゲンと接触しない】【アレルゲンをいることが推測される．一方で中学年は，特徴と確認する】ことを説明して，FA 児がアレルゲン

なるような項目はなく，「食べたことがない物はを回避できるようにしていた．そして，【アレル

食べない」という低学年が多い項目にも，「原材

ギー症状が出ないように食べる】【アレルギー症

料や成分を確認する」という高学年が多い項目に状に対処する】ことを説明して，アレルギー症状もみられていた．加藤（の予防や早期対応ができるようにしていた．そしの獲得」，低中学年を「自分の病気や身体のことて，【アレルギーのことを他者に伝える】説明をを通して自立のための行動を知る段階」，高学年

することで，周囲からの理解を得て支援を受けるを「意欲的に自己管理をしていかなくてはならなことが出来るようにしていた．このように，母親い」と述べている．「自分の病気や身体のことをは FA 児が，食事による事故を起こすことなく，通して自立のための行動を知る段階」とは，自分自分で対処する力や周囲に支援を求める力を身に自身の病気体験から自己管理の方法を学ぶことでつけることができるように説明をしていたと考えある．従って中学年では，母親が子どもの体験内る．そして，アレルゲンを含む食物は【食べれな容や性格に応じた説明をしており，低学年にも高くていい】という説明には，子どもがありのまま

学年にも含まれる内容であったと考える．母親は，の自分を認めることができるようにという母親の誤食への不安を抱えながら，具体的な説明を守る思いがあると考える．

低学年から自分自身での判断する高学年へと移行）FA 児の学年に応じた説明）は低学年を「知識できるように，子どもの発達段階に応じた内容や母親は【アレルゲンと接触しない】【アレルゲ

表現方法を用いて説明していると考える．

ンを確認する】ことを説明する場合に，低学年でⅧ．研究の限界と今後の課題

は［食べたことがない物は食べない］［大人に確認してもらう］と説明し，高学年になると［原材料が分からない物は食べない］［原材料や成分を本研究では母親の不安と子どもへの説明につい確認する］と説明をしていた．子どもの認知の発て質問紙で調査を行った．今後は，説明された内達過程では，低学年は目に見えない抽象的な内容

容を子どもがどのように理解して日常生活に反映は理解できないといわれる．そのため本研究の調させているか検討する必要がある．また，FA は査結果でも母親は「食べたことがないもの」「大

アレルゲンとなる食物の種類によって日常生活に人」とより具体的に説明をしていた．そして，抽与える影響が大きい．本研究では除去されている

象的な内容も理解可能であるといわれる高学年に食物の種類について調査を行っていない．今後はなると，「原材料」や「成分」という実際には形除去品目の種類を踏まえて調査を進める必要があとして見えないものを自分で確認して判断するよる．

うに説明をしていた．このように，母親は同じ目

本研究は，一つの市での調査であったため，分的の説明であっても，子どもの学年に応じて，内析対象数が という結果であった．アレルギー疾

容や表現方法を変えていた．そして，高学年の FA

患に関する調査研究報告書（

児に対して自分自身で判断できることを母親が願

有病率は，小学生 ．％，中学生 ．％であり，小う背景には，本研究で得られた結果の一つである，

学校低学年と高学年では大きな差はみられていな

低学年・中学年よりも高学年の FA 児の母親が，い．従って，学年ごとの比率は同等であることが「外食は危険で不安である」が強いことがあると本来望まれる．しかし，本研究の対象では高学年考える．母親は FA 児の交友関係や生活範囲の拡の FA 児が，低学年・中学年と比較し少なく，本大を予測し，誤食を防ぐためには子どもがアレル研究結果を一般化することはできない．今後，調ゲンを含む食物をただ食べないのではなく，子ど査範囲を広げ対象者数を増やし，結果の信頼性，
92）では，FA の食物アレルギーをもつ小学生の母親が抱える不安と子どもへの説明

妥当性を高めていく必要がある．

物アレルギー児と非食物アレルギー児の食生
活の QOL（Quality of life）比較調査，日本

Ⅸ．結論

小児アレルギー学会誌． （伊庭久江（．母親は「イベントがある時に特別な準備が必

童の

）
，

．

）
：先天性心疾患をもつ幼児・学

自分の疾患のとらえ方 ，千葉看護学

要であり気を遣う」「食事による事故が心配

会会誌． （），

である」「子どもが友だちとの付き合いで問加藤依子，中野綾美（．
）：学童期の子どもの題が起きないか心配である」に関する不安が

セルフケアエージェンシーを育てる親の試み，強かった．

高知女子大学看護学会誌． （），．

日本小児アレルギー学会食物アレルギー委員会．母親は子どもが高学年になるほど，「外食は危険で不安である」「イベントがある時に特（）：食物アレルギー診療ガイドライン．

別な準備が必要であり気を遣う」という不安

協和企画，東京．
大矢幸弘（を持っていた．

）：食物アレルギーをもつ患児とその養育者への心理的対応，アレルギーの臨．母親は，子どもの学年によって内容や表現方

床． （法が変えて説明していた．

），．

佐合真紀，浅野みどり，伊藤浩明，他（
謝辞）：

食物アレルギー児の母親の食生活管理の現状と負担の関係，日本小児難治喘息・アレル本研究を行うにあたり，快くご協力いただきま

ギー疾患学会誌． （した食物アレルギーがあるお子様のご家族の皆さ

下川伸子，尾岸恵三子（ま，Ｂ市内小児科開業医の皆さまに心から感謝い

）
，

．

）
：アナフィラキシー

たします．また，本研究を進めるにあたりご助言

児の養育者における食物アレルギーの意味，をいただきました岐阜聖徳学園大学大見サキエ教

小児保健研究． （田畑久江（授に感謝いたします．なお，本研究は平成 年度

）
，

．

）
：先天性疾患をもつ幼児・学童

天理医療大学共同研究助成費を得て行ったものでの母親の子どもへの疾患の説明と思い，日本ある．

小児看護学会誌． （），

田中祥子，稲田浩，新宅治夫，他（
引用文献
Anita

．
）
：食物

アレルギー患児の食餌に配慮する母親の養育
W. O, Sheila

INTERPERSONAL

R. W (1989):

態度についての質的研究，小児保健研究．

THEORY

in

（

）
，

．

立松生陽，市江和子（NURSING PRACTICE Selected Works of）：食物アレルギー児

Hidegard E.Peplau. 池 田 明 子，小 口 徹，川の母親における育児ストレスと家族対処にい口優子，他（ての研究，日本看護研究学会雑誌．

）．ペプロウ看護論，，．

医学書院，東京．
秋鹿都子，山本八千代，宮城由美子，他（）：

食物アレルギーをもつ母親の主観的困難感と看護者に望むもの，小児保健研究．

（

）
，

．
アレルギー疾患に関する調査研究委員会（）：

アレルギー疾患に関する調査研究報告書，文部科学省．
林典子，今井孝成，長谷川実穂，他（

）
：食
93

（

）
，

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

高齢男性糖尿病患者の教育入院後ヵ月間における療養生活
行動期における飲酒制限への不安な気持ちの変化

Change of recuperation in seven months after
admission education of older male diabetic patient
suffer from anxiety to run the drinking limit
有田秀子1)，茂野香おる1)，岩田百理子1)，安仲 惠2)，田口千里2)，田村朝子2)，
加藤頼子2)，辻井 悟2)，石井 均3)
Hideko Arita1) , Kaoru Shigeno1) , Yuriko Iwata1) , Megumi Yasunaka2) , Chisato
Taguchi2), Tomoko Tamura2), Yoriko Kato2), Satoru Tsujii2), Hitoshi Ishii3)
天理医療大学医療学部看護学科，2)天理よろづ相談所病院，3)奈良県立医科大学糖尿病学講座

1)Tenri Health Care University

1)

Tenri Hospital2)

Nara Medical University3)

Ⅰ．研究の背景

療養法がその人の生活に定着するまでの期間として，糖尿病合併症の出現は，高齢者の活動量を減少

ヵ月間は重要な期間であると考える．このことに関して，石井（）は， 新しく獲得させるとともにＱＯＬを著しく低下させる．これした行動が定着するかどうかの目安はを防ぐために糖尿病の療養法を患者自身が実行する

ることが重要である．糖尿病の療養法に関わるこ運動療法の障害となりやすい梅雨や真夏，食事療

れまでの生活習慣を見直し，また具体的な行動目

法の障害となりやすい暮れや正月など継続の障害標を決定していく機会として，教育入院がある．

がおこりやすい時期が一般的に病院で行われている糖尿病教育入院（以乗り越えると次の半年は維持されやすい

下，教育入院）のプログラムは，病態に関する知

指摘し，

ヵ月であ

こと， 日本人の生活や季節性を考えたとき，ヵ月ごとに巡り，それをことをヵ月という期間の重要性を示している．

識，薬物療法，合併症の予防と対処，食事療法，

今回，心理・社会面へのアプローチを含む教育

運動療法，フットケアなどについてである．患者

入院のプログラムを修了し，飲酒制限に関する不は，教育入院を終えると，自宅という住み慣れた安を抱えたまま退院した男性について，外来受診場ではあるものの，新たな環境で生活を始めるこを機会にとになる．運動の習慣化や家族との食事，友人と限に対する行動や気持ちの変化を確認した．

ヵ月まで面接を行い，この間の飲酒制の付き合いや生活習慣を変更し新しい生活をしな
Ⅱ．研究目的ければならず，糖尿病の療養法を実行するということは，努力を要することであり，少なからず困難感を伴うと考える．特に高齢者において，なじ

糖尿病教育を受け，生活習慣変更を余儀なくさんだ暮らしぶりを変更することは大きな困難を伴れ，飲酒制限かつ療養法を継続できるか不安を抱い，新しい生活習慣を獲得しにくいと考えられる．

えたまま退院した高齢者が，新しい生活習慣を獲94

高齢男性糖尿病患者の教育入院後 ヵ月間における療養生活得するまでの生活行動の特徴とその時々に抱く思患者自身が退院後に療養法が実行できなくなりそいについて明らかにする．

うな場面を想定し，どのように断ればよいかというロールプレイを行い，患者自身に考えてもらう

Ⅲ．Ｂ病院における教育入院プログラムことである．一般的には教育プログラムに心理社
会面へのはたらきかけについて導入している施設

Ｂ病院では，定期的に月に回程度，水曜日から翌週水曜日までの糖尿病教育入院（表もあるが，個別で希望者に限定していることが多）を行っい（白水・杉本・間瀬ほか，）．しかし，Ｂている．内容は，糖尿病を管理していくための基病院においては，ほぼ全員が参加し，自分の内面

礎知識，心理カウンセリング，試験外泊，栄養指に向き合う時間となっている．また，退院時には，導などで，担当者は医師，看護師，栄養士，臨床

医師との個別面接により，具体的な目標設定をす

検査技師，臨床心理士，歯科衛生士などさまざま

ることも特徴である．

な職種により構成されている（石井，）．糖Ⅳ．対象と方法

尿病療養指導士の資格をもつ看護師が，プログラムの運営・管理を行う．看護師は，同時に患者を．事例紹介受け持ち，教育入院プログラムを受けてわからな）入院までの経過

いこと，困ったことなどを患者から聞き，糖尿病の理解を助けるように関わっている．

Ｃ氏 代前半，Ｂ病院の教育入院プログラムで特徴的なものは，
心理カウンセリング

本音で語ろう出るミニミニドラマ

である．

は，

と

型糖尿病である．会社の健診で高血糖と高血圧を指摘され， 歳から経口血糖

元気が降下剤および降圧剤の内服を開始する．これまで

本音で語ろうの糖尿病に関する指導は，「前の病院では，減塩，日間にわたり 分ずつ行われ，糖尿病に対減量，カロリー計算といわれ続けた」が仕事上やする不安，孤独，あせり，対人関係，ストレスに友だちとの付き合いの方が大切であると考えていついて，グループで話すことである．

た．糖尿病の療養法を実行することができず，仕るミニミニドラマ

元気が出では，上司から酒をすすめら事の付き合いで，週のうちれたとき，友人からお菓子を勧められたときなど
表
水

尿糖測定
内服薬
（検査技師）
午前満腹になるまで食べ続けている日々を送っていた．

Ｂ病院における教育入院プログラム

木

ＤＭ教室導入
合併症
（医師）

金

土・日

合併症の薬
（医師）
（薬剤師）
（薬剤師）

日は外食，飲酒をし，

塩分制限

月

火

フットケア
主治医との面接
（看護師）

（栄養士）

血糖測定
インスリン
食事の選び方（検査技師）
（薬剤師）
（栄養士）

シックデイ
（看護師）

口の衛生
（歯科衛生士）
眼の合併症（眼科医師）

午後

運動①（看護師）
アルコール
昼食：盛り付け・散歩の方法（栄養士） （栄養士、看護師）
・運動と血糖の関
間食
本音で語ろう①
係（栄養士） 不安、孤独、あせり日に必要なカロについて
検査値の意味リーについて（臨床心理士、看護（検査技師）
（栄養士）
師）

外泊

つの内容につき約分で構成される。太字の内容は、約

昼食：盛り付け個人別栄養指導（栄養士）（栄養士、看護師）
本音で語ろう②
ブラッシング指導
対人関係、ストレス（歯科衛生士）について（臨床心理士、看護師）
元気が出るミニミニ
ドラマ：
ロールプレイ、状況
想定（看護師）

健康食品なんでも相
談
（薬剤師）
＊

水

退院後の食事
室内で出来る運動
個人別栄養指導
（栄養士）
（看護師）
（栄養士）

時間で構成される。

95

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

実行できていた療養法は，処方された薬は内服す

あった．そのために食事

kcal，散歩ることであった．

間を週日

歳を区切りに退職し，薬物療法を継続していた．退職時点の HbA c は

日回，血圧測定時

回，体重測定回，飲酒を控えることとなった．

％代であった．友だ．教育入院後の面接の時期と内容・方法

ちとの付き合いは継続しており，外食や飲酒をす）時期

る機会は多かった．また，自宅でも毎日晩酌をしていた．数年後 HbA c が

〜

日

平成 年

％代となり「そんな月〜

月で教育入院後からヵ月（前回受診後より

ヵ月）
，

ヵ

にあがっているとは思わなかった」，「何とかしな

月，

ヵ月（前いといけない」と考えるようになった．かかりつ

回受診後よりけ医のすすめもありＢ病院に転院し教育入院をう

この時期にしたのは，Ｂ病院での教育では，「次

けることとなった．

回受診時までにどのようになっていたいか」と，ヵ月）である．データ収集時期を

次回受診時を目標に行動を具体化するという特徴）教育入院の様子
教育入院はＣ氏を含むをもっている．このため，患者自身も「ここまで名のグループで行われ，に，何を，どうする」という目標をたて，患者自Ｃ氏は最年長であった．グループの中ではよく質

身がこれまでの生活を振り返り目標を見直す時期

問し，皆を笑わせたり和やかな雰囲気であった．

であり，それまでの変化が聞き取りやすい時期で教育内容に関する受け入れはよいようであったが，あると判断したためである．

退院後の食事について栄養士からの講話の後に，）内容と方法「お酒を控えるの，大丈夫かなぁ」と心配そうに話していた．このときは，前述の 本音で語ろう（）面接：プライバシーを配慮した場所で，教のプログラムを体験した直後で，その人の中で最育入院後も不安な状況が浮き彫りとなった時期であった．

の際に半構造化面接を行った．

ヵ月，教育入院後（

この入院中の精査により腹部大動脈瘤が発見されヵ月，ヵ月時点の外来受診

回目以降は，前回の面接からたが，内服による血圧コントロールでの経過観察

今までに）気をつけて行うようになった生活習慣との方針が出された．入院期間はプログラム通り

はありますかの活動，睡眠，自覚症状等のこれまでの生活状況を週間であった．

確認し，具体的内容とその行動を行うことに関す

HbA c の変化は，教育入院前 ．％，後 ．％，
ヵ月後 ．％，

ヵ月後 ．％，という質問から始め，食事，排泄，る思いについてデータを収集した．

ヵ月後 ．％で回目以降のあった．体重の推移は，教育入院前からそれぞ

面接は，前回の面接時に不安に思っていた内容やれ， kg， kg， kg， kg， kg であった．

迷っていたこと，設定した目標の達成度などの前血圧は〜

回面接時からの変化を中心に聞き取った．各回の

した（表

）
．

／ 〜 mmHg で変動なく経過

面接時間は約 分とし，了解を得て面接内容をＩ
Ｃレコーダーに録音した．

表

HbA （
c ％）

HbA c と体重の変化

（

教育入院
前

教育入院
後

教育入院
カ月後

教育入院
ヶ月後

教育入院
ヶ月後

．

．

．

．

．

）記録物：データ分析の参考情報とするために，①一般属性・性別・年齢・家族構成，②身長・体 重，③HbA c，④治 療 内 容，⑤合 併 症 の 有 無，
⑥教育入院の際の指導内容について当該患者のカ

体重（kg）

ルテより情報収集した．
（）退院時の目標）分析方法：教育入院後

ヵ月，

ヵ月，

退院後の生活に向け，主治医とともにたてた目

ヵ月の逐語記録より，それぞれ，教育入院を受け

標 は，最 終 的 に は HbA c ．％を 目 ざ す こ と でた際に学んだことの実行状態，それに対する思い96高齢男性糖尿病患者の教育入院後 ヵ月間における療養生活を抽出し，谷津（）の質的データを分析する

は⇒を付した．

ステップに従ってコード化した．まずデータを，事実に基づいて名前をつけ洗い出し段階のコード．倫理的配慮

とし，それを分類，整理，統合してそれらのコー

本研究は，天理医療大学倫理委員会およびＢ病

ドに共通して表出される意味を表す名前をつけ，院倫理委員会の承認を得て実施した．研究の趣旨，まとめ上げコード段階のコードとした．

個人が特定されないように配慮すること，結果を洗い出し段階のコードは「階のコードは【」，まとめ上げ段

公表すること，参加を拒否しても不利益を生じな】で示した．まとめ上げ段階のいこと等を記載した説明文書をもとに説明し，同コードは，内容の類似性に基づいてまとめて《見
出し》
（図

意を得た．

左欄）をつけた．Ｃ氏の思いが時間

面接の際に対象者から質問等があった場合，本の経過とともにどのように継続あるいは変化する

人の了承を得て，外来看護師に報告し，適切な対のかについて着目し，その関連性を図示した（図

応をとることとした．音声データは，逐語録作成）．継続しているものは変化のステー
ジモデル
見出し

時期

，変化しているもの

後，研究者の責任で消去し，逐語録，検査データ

行動期
教育入院後

維持期
ヶ月

教育入院後

ヶ月

教育入院後

【毎日の測定結果を解釈する】【検査結果を予測する】【体調や気候に合わせて【体調や気候に合わせて

運動する】

運動する】

【摂取カロリーの過剰を【摂取カロリーの過剰を防ぐための方法】

防ぐための方法】【教育入院で学んだことを【教育入院で学んだことを【実行できた実績に基づいた

実行する】

継続する】

療養法を継続する】《運動・食事療法を継続させるための具体的な方法》【療養の実行により付き合い【友だちに支えられる】が制限されることへの不安】【妻の協力】《療養の継続
を支えるも
の》

ヶ月

【妻の協力】【同病者との仲間づくり】【同病者との仲間づくり】【ストレスの発散】【ストレスの発散】【趣味を続ける】【ストレスの発散】【趣味を続ける】【祖父としての役割の認識】《療養の継続に対する不安と自信》【飲酒制限が継続できるか【飲酒制限を継続できるか【飲酒制限を継続したという不安】という不安】

自負と自信】【目標値に近づく【努力してきたことをさらに【これまで通り継続することを自分の想像する】

カ月後の継続することを目標にする】

目標とする】【教育入院での指導事項を【自分の努力の成果を肯定的【目標達成したことでの充実感守るように頑張っている】に受け止める】と継続への自信】【】はまとめ上げ段階のコード

継続していること，

図ヶ月間の療養生活に関して語られた内容の変化

97

変化したこと天理医療大学紀要第 巻第 号（）などの記録類は，研究者以外の目には触れないよい」などの【祖父としての役割の認識】を持ってうに保存し，分析終了後はシュレッダーを用いていた．療養法の実行への思いは，「教育入院の目

廃棄し，記載内容の秘密を保持することとした．

標を守るのはきつかった」「退院して，
週間，

Ⅴ．結果（経過）日，ヵ月を目標にがんばってきた」など【教育入院での指導事項を守るように頑張っている】
ことであった．しかし飲酒については，「これか．教育入院後の療養生活の概要

らも同じようにやっていかれるだろうか」「夏にＣ氏が語った内容を分析し，《運動・食事療法

なるとビールをグーッと飲みたくなるかもしれなを継続させるための具体的な方法》《療養の継続い」という【飲酒制限が継続できるかという不安】

を支えるもの》《療養の継続に対する不安と自信》

を持ちながらも，「次回の受診までには HbA cのを ．にしたい」など【目標値に近づく

つの見出しが抽出された（図

）
．《運動・

食事療法を継続させるための具体的な方法》
は，ヵ月後の自分を想像する】ことをしていた．

つのまとめ上げ段階コードから構成され，運動や）食事などの療養法を守るための工夫していることヵ月後の療養生活（図や実行していることが示されている．《療養の継ヵ月の例）

続を支えるもの》は， のまとめ上げ段階コード

教育入院を終了して，教育入院後ヵ月間のＣ氏の療養生活から構成され，妻の協力や同病者とのつきあい，は，食事や手帳の記載など【教育入院で学んだこ

趣味などの周囲のサポートの状態が示されている．

とを継続する】ことで，体重が《療養の継続に対する不安と自信》はつのまととを受けて，体重や血圧の計測結果を手帳に記載

め上げ段階コードから構成され，療養継続に対す

し継続することにより【毎日の測定結果を解釈す

る不安な気持ちや療養法の実行ができていること

る】
ようになった．これにより，体重のコントロー

への充実感が示されている．

ルや食事量の調整を自主的に取り組めるように

kg 減少したこ

なった．この時は夏期にさしかかる時期で，二日）ヵ月後の療養生活（図

，
教育入院後

酔いや暑い時期など【体調や気候に合わせて運動

ヵ月の例）
教育入院後

する】をしていた．また，食事や間食，飲酒の仕ヵ月間の療養生活について，以下方を工夫し，ノンアルコールビールに変えるなどの内容が語られた．

【摂取カロリー過剰を防ぐための方法】を行うよＣ氏の療養生活は，【教育入院で学んだことを実行する】ことに専念した

うになった．これらの療養を継続するためのサ

ヵ月間であった．こ

ポートとして，【同病者の仲間づくり】や「月にれまでの友だちづきあいから「友だちの誘いを断〜回出かけて行ってのんで，カラオケ歌ってると次から誘われなくなると思って寂しくなる」

ストレス発散している」「これまで真面目にやっ「友だちの誘いは断りたくない」「そこにいっててたから，ご褒美で飲みに行った」などの【スト

みんなと違うものを食べるわけにもいかない」

レスを発散】をしていた．これらの自分の行動を「断って回数を減らすのが一番いい」などの【療「スリムになるよう努力した」「最初はストレス

養法の実行によりつきあいが制限されることへのだったが，体によい食べ方をしていると思う」な

不安】を感じながらも，糖尿病の伴走者としてのど【自分の努力の成果を肯定的に受け止める】こ【妻の協力】を得て，療養生活を継続し，【同病とができており，次のステップに向けた【努力し者との仲間作り】や【ストレスの発散】，【趣味をてきたことをさらに継続することを目標とする】

続ける】という新しいサポートを見出した．また，としていた．

「孫が成人したら，一緒に酒を飲みたい」「孫が成人したら，全員に自分が酒の飲み方を教えた
98高齢男性糖尿病患者の教育入院後 ヵ月間における療養生活）ヵ月後の療養生活（図 ，
教育入院後

ヵ

ま た，「次 ま で に HbA c は ．％に し た い」
「

月の例）
教育入院後

ヵ月後はだいぶ体重が減っていると思う」など【目ヵ月のＣ氏の療養生活は，「薬は標値に近づく

ヵ月後の自分を想像する】ことを忘れずに飲んでいる」「運動は毎日続けている」

しており，療養法を持続的に実行していたが，飲など【実行できた実績に基づいた療養法を継続す酒に関しては，「夏になるとビールをグーッと飲る】ことをしていた．さらに，これまでの知識とみたくなるかもしれない」と【飲酒の制限が継続

経験を合わせ，食事時間との関連から【検査結果

できるかという不安】を感じていた．さらに飲酒を予測する】こともできるようになっていた．暑制限について，初夏になった

いときには，これまでの療養生活の経験から，「暑の間はビールが増えてしまうことが心配である」

くなってきたから，運動は夜にしている」など【体「調子がよいので酒の量が増えるかもしれない」

調や気候に合わせて運動する】ことで，運動が続と，時節柄や体調良好を理由に飲酒制限が守りにけやすい環境をつくった．これらの療養をサポー

くくなることを予測する【飲酒制限を継続できるトするものとして，「アユ釣りにはこのかという不安】が続いていた．しかし，初秋にさ

ヵ月で

回行った」
「これからの時期は洋ランの世話をする」など【趣味を続ける】ことを，しかかった

ヵ月時点では「夏ヵ月時点では「酒は増えていない」

ヵ月時点「夏場でもビールはのまなくなった」という【飲ヵ月時点では【療養法の実

酒制限を継続した自負と自信】に変化しており，

行により付き合いが制限されることへの不安】を

療養法の実行状態が良好であることが示された．

から継続していた．

感じていたが，この時点では「アユ釣りの帰りに
Ⅵ．考察

疲れた時は車の運転を代わってもらう」という【友だちに支えられる】関係へと変化がみられた．自分自身の状況や人的・物理的に環境に応じ療養法

Ｃ氏の特徴として，いずれの面接においても飲を工夫してきた体験をもとに【これまで通り継続

酒についての話題が中心であった．飲酒に関してすることを目標とする】に至った．また，これまは，【飲酒制限が継続できるかという不安】を強で療養法を実行できたことに対し，「（HbA c が）く感じていた．しかし，飲酒以外の療養法につい入院していた時に言われた数値になった」
「体重

ては，

も目標体重になった」「毎回間食してはいけない

自分を想像する】主体的に療養生活を送り，自信と思う」「妻がいつも間食を勧めてくれるけど，をもち新たな目標設定をすることができたが，Ｃ誘惑には負けない」など食事，間食の仕方の工夫

氏自身ができそうな部分（飲酒以外の療養法）とをし，毎回間食してはいけないという【目標達成

困難な部分（飲酒制限の継続）を早期から自覚ししたことへの充実感と継続への自信】を持ちながて療養生活を送ったことで，ら生活するようになった．

増えていない」という語りがきかれたのではない

ヵ月時点で【目標値に近づく

ヵ月後のヵ月時点で「酒はかと考えた．これは，本人ができそうなことと困．飲酒への不安と療養指導事項遵守に関する語

難なことの区別を早期から明確に持ち，
「ノンア

りの変化

ルコールビールを飲むようにしている」など，代Ｃ氏は，教育入院の心理カウンセリングプログ
ラム

本音で語ろう元気ことができていたからではないかと考えた．このの状況想定において，療ように，早期からできそうなことと，困難なこと

養生活を実行できなくなった場面のロールプレイの区別を早期から明確にできたのは，教育入院プに参加したときから，飲酒したい気持ちを抑えら

ログラムの本音で語ろう

れるか心配していた．【指導事項を守るように頑

ミニドラマ

により，入院中から退院後におこる張っている】と教育入院後であろう状態を想定出来たからではないかと考えが出るミニミニドラマに参加し，その後の替え法を実行することにより，自己管理を続ける

ヵ月を振り返った．
99

や元気が出るミニ天理医療大学紀要第 巻第 号（）

る．さらに飲酒の制限が継続できたのは，【スト

今後も，Ｃ氏が安定して療養が継続できるようにレスの発散】【趣味を続ける】に示されたように，継続してフォローしていく必要がある．

「月に〜回出かけて飲んでカラオケを歌ってＣ氏は旧知の友人との交流を大事にする一方で，ストレスを発散する」ことを，これまで努力して【同病者との仲間づくり】を積極的にしており周きた自分へのご褒美としてとらえていたからだと

囲との交流を活発にし，早期からその新しい関係

考える．松本（性を築いている．このような交流は，療養する上）は行動変容を促すもののつとして， 自分自身へ褒美を与えたり，他人かでの支えになっていたものと考える．高齢者が新ら褒美をもらうこと

しい関係を築けるように援助することが必要であを挙げているが，Ｃ氏はヵ月の時点から「これまでまじめにやっていたかる．

らご褒美で飲みにいった」と，時折自身への褒美

今回の事例であるＣ氏は 代の高齢の男性であを与えていた．このことがＣ氏の行動変容を促し，る．高齢者においても教育入院を行い，療養法を

療養法を継続していけたのだと考える．また，Ｃ学ぶことで，療養指導事項の遵守を行えることが氏は洋ラン栽培やアユ釣りなど季節ごとに行える示された．Ｃ氏においては，当初これまでの友だ

趣味を持っており，これらは友人との交流の機会

ちづきあいに，「酒の誘いを断るとつぎから誘わにもなっている．このような楽しみを持つことも，れなくなって寂しい」「友だちの誘いは断りたく

前述の褒美と同様の効果をもつのではないかと考ない」という思いを持っていた．高齢者にとって，える．

これまでの友だち付き合いがなくなることは，ヵ月時点では，飲酒制限によりこれまでの友療養法を続けられない

だちづきあいが制限されることの不安が語られているが，生きがいの喪失につながる．

ヵ月時点では友だちと出かけ，疲れた

本事例は 歳代ではあるが，退職後間もなく，

ときは車の運転をかわってもらうという，今まで友人関係や趣味も幅広いなど，一般的な高齢者ととは違う関係性がみられるようになった．飲酒制は趣きを異にしている．Ｃ氏が良好な経過をた

限も守りつつ，友だちとの付き合い方も変化し，どったのは，Ｃ氏の努力によるところが大きいが，新しい関係性が築かれていたのである．自己管理

前述のようなＣ氏の生活背景や人的環境要因も影を行う糖尿病患者がピアから受ける影響について響していると考えられる．そのため，本事例から

銘苅（だけでは糖尿病をもつ高齢者への看護について，）は， 闘病生活の支え

行う原動力

自己管理を

という情緒的サポートをしているこ

一般化・普遍化するには限界がある．

とを明らかにした．このことから，【同病者とのⅦ．まとめ

仲間づくり】が早期からみられたことは，Ｃ氏の療養を継続させる一助となっていたと考えられる．
本研究では，Ｃ氏の行動が継続できる維持期（変．自分の身体と重ね合わせ自分自身の管理に主化のステージモデル）に入るところまでの経過に体的に参加することで，自分にあった療養法

ついて分析した．石井（を見出すことができていた．

）は，療養法が定着するまでのヵ月間は重要な時期であるとしてい．全面的に禁酒ではなく，飲酒をご褒美と捉える．最初のヵ月間で療養の障害と成り得たのはて，少ない頻度でストレス発散の機会をして飲酒であったが，その根底には友だちづきあいをいくことで，自分なりのコントロールができ崩したくないとの強い思いがあった．しかしＣ氏

ていた．

は，

ヵ月の間に友だちづきあいの仕方を変化さ．旧知の友人との交流や同病者との仲間作りはせ，必ずしも飲酒を伴わない付き合い方を見出し療養をする上での支えになると考えられた．

ていた．このようにしてＣ氏は，療養法開始からの最初のヵ月間を障害なく乗り越えたといえる．
100

本研究は，平成 年天理医療大学共同研究費を高齢男性糖尿病患者の教育入院後 ヵ月間における療養生活得て実施している研究の一部である．
引用文献
石井均（

）
：糖尿病医療学入門─こころと行動のガイドブック（初版），

，
医学書

院，東京．
松本千明（

）
：医療・保健スタッフのための

健康行動理論の基礎─生活習慣病を中心に
─，，
医歯薬出版株式会社，東京．

白水眞理子，杉本知子，間瀬由記他（）：糖尿病認定看護師・慢性疾患看護専門看護師の所属施設における型糖尿病患者に対する糖尿病教育プログラムの実態

プログラムの内容・方法に焦点を当てて，日本糖尿病教

育・看護学会誌， （山崎松美，稲垣美智子（

）
，

．

）
：

型糖尿病患者

が運動療法を継続する仕組み，日本看護研究
学会誌， （
谷津裕子（

）
，

．

）
：Start Up 質的看護研究（初版），

学研メディカル秀潤社，東京．
銘苅知美，宮城裕子，石川りみ子他（）：自己管理を行う糖尿病患者がピアから受ける影
響，日本看護学会論文集成人看護Ⅱ， ，．

101

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

天理医療大学におけるLearning Management System の開発
Innovation of Learning Management System
in Tenri Health Care University
稲本 俊，山西八郎，屋宜譜美子，松尾収二，吉田 修
Takashi Inamoto, Hachiro Yamanishi, Fumiko Yagi, Shuji Matsuo, Osamu
Yoshida天理医療大学医療学部
Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

要旨
大 学 に お け る 教 育 を 支 援 す る シ ス テ ム と し て e-learning を 利 用 し た Learning Management

System（LMS）を教科書の出版社と共同で独自に開発した．LMS には次のような機能を持たせるようにした．①学生は前もってスライドや教科書などの授業資料を閲覧し，予習できる．②学生は授業の中で必要な知識に関しては Web 上でテストを受けて事前に学習できる．③学生は授業後の小テストやレポートにより復習することができる．④教員は学生の学習状況を小テストやレポートを授業毎に確認できる．⑤学生と教員はブラックボードシステムを用いて質疑応答が Web 上でできる．⑥
教員は授業での資料やテストの問題を共有できる．教科書という教材とテストによる学習支援を軸として開発した本 LMS は，学生の予習，復習を促し，自律的な学習の支援をするとともに，教員の教
育内容や教育方法の開発を促進する効果が期待できる．
キーワード：学習支援システム（Learning Management System），e ラーニング（e-learning）
，テスト，
自律的学習
緒

言

利用して，教育者と学習者，さらに学習者同士の大学の教育は，Liberal Arts である基礎教育と間でインターネットを介して双方向性のコミュニ専門教育から成り立っており，それぞれの教育内

ケーションをとりながら学習を効果的に進めてい容に即した教育の方法の開発が行われている．医くものである．

学，看護学，臨床検査学などの領域の専門教育に

e-learning には大きく二つの利用形態があり，おいては医学・医療の進歩に伴い，増え続ける膨

一つは，対面の授業をよりよいものにするために大な量の知識や技術を教授することが必要となっe-learning を組み合わせて使うという方法と，もている．このことに対応するために教育方法のうひとつは，対面の授業は行わないで，インター

様々な試みや教育支援システムの開発が行われてネット，Web サイトだけを使いながら学習している．e-learning とは，情報技術によるコミュニ

いくという方法である．

ケーション・ネットワーク等を活用した主体的な本学では専門知識をもった職業人の育成という学習方法で，教育者はコンテンツを学習目的に観点から，知識と技術を系統的に学習できるよう従って作成・編集し，あるいは作成されたものをに体系づけて講義・演習を行い，実習・実験につ102

天理医療大学における Learning Management System の開発

ながる学習ができるようにと考えてカリキュラム

や内容を前もって学生に伝えることが必要で，そを組み，授業の工夫を行っているが，それを支援の方法としてシラバスが作成され，学生に提示さす る シ ス テ ム と し て e-learning を 利 用 し た

れる．しかし，シラバスは授業全体の概要である

Learning Management System（LMS）をメディ

ので，各回の授業の内容を詳細に記載するとか授

カ出版社と共同で独自に開発した．利用形態とし業の資料を添付することは困難である．そこで本ては，前者の対面の授業をよりよいものにするたLMS ではシラバスの表示に加えて各回の授業のめに e-learning を組み合わせて使うということ

内容の説明や授業で用いるスライドや資料を添付を想定してシステムを構築した．

ファイルとして掲載できるようにした．これらの内容はシラバスを除いて，教員が授業に合わせて

目

的

随時かつ自由に組み立てることができるように

本学の LMS 導入の目的は，①学生自ら授業のなっている（図）．これにより，学生は各回の準備状態を高める，②学生はテストを通して知識

授業のスライドや資料を前もって閲覧またはダウを習得できる，③教員はインターネットを介してンロードして授業の準備をすることが可能となる．

個々の学生とのコミュニケーションが取れる，④

また，通常の方法では困難な動画も添付し，学生

教員は授業で用いる教材やテストの問題を共有でが閲覧できるようにした．

きる，のつであり，これらの目的が達成できる

さらに，本学では教室に無線 LAN を配備し，ようにシステムを構築した．

学生が授業中にインターネットにアクセスすることができる IT 環境を整備しているので，特定の方法および結果

教科書を採用している場合は，出版社との契約を．学生の授業への準備行い，PDF 化した教科書を利用して，各回の授授業での教育効果を上げるために重要なことは業で話す内容に関連した教科書の範囲（ページ）

学生の授業の準備状態を高めること，即ち学生がを資料として添付することで，PC を持参すれば，予習をすることである．そのためには授業の目的

重い何冊もの教科書を持ってこなくても授業を受

図

授業資料の登録

授業で使用する資料やスライド，あるいは動画を登録することができる．

103

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

図

設問データ管理登録されているテストの問題をキーワードで検索し，選択することで，授業回毎のテストやテスト
コースの作成が容易にできる．

けることができる．無論，授業に使用される資料

設定することも可能である．それにより，授業のやスライドも学生は自分の PC で授業中に閲覧で内容を学生がどの程度理解したかを確認できる．

きる．

また，授業では触れる時間がなかった事項で，学生に知識として持っておいてもらいたいものに関．テストを通しての知識の習得する設問を加えると，学生の知識の幅を広げるこ

学生は予習の必要性は理解していて，それが提とが可能となる．

示されていてもなかなか自発的に取り組むことは各回の授業とは別にテストコースを設定すると，少ない．そこで，予習効果判定のためのテストを中間試験あるいは期末試験として利用することが各回の授業前に設定することで，予習を促すことできる．定期試験が不合格となった学生に再試験ができる．授業で用いる資料や教科書の中から問に向けての準備の課題としてテストを設定するこ題を作成すれば，テストを受けることがそのままとも可能である．どの学生に受験させるかを任意

予習につながる．テストには試験の時間，合格点に設定できるので，試験の成績によって問題の難を設定することができる．また，オプション設定

易度を変えてテストコースを設定し，受験させるで「合格まで何度でも受験できる」，「合格した後ことも可能である．テストの問題は教員が作成すも繰り返し受験できる」と設定すると，学生はテることになるが，解答の方法として，択一選択，ストを何回も受けることができるので，テストを複数選択，テキスト入力が選べるので，種々の設繰り返すことで理解度を上げることが可能となる．

問・解答のパターンを選ぶことができる．画像や結果の詳細を直ちに表示することができるので，動画を見て，あるいは音声を聞いて，それに関す

学生は自分の理解度を確認できる．設問の解説，る設問に答えるといったパターンも可能である．

正解したときあるいは間違った時に参照する資料

一度作成した問題はサーバー内に保存されるので，を添付すると，設問の内容をより深く理解する助設問データ管理の画面からいつでも取り出して利けとなる．

用することができる．問題の保存の際に，非公開

一方，教員も授業の前に授業の内容についてのと設定すると，作成した本人だけが利用可能とな

学生の理解度が確認でき，それに応じた授業を展

るが，公開と設定すると他の教員も利用すること開できる．さらに，各回のテストは受験の時期をができるようになる．本学では出版社と契約して設定できるので，授業の後の復習としてテストを

過去
104

年間の看護師国家試験問題と臨床検査技師

天理医療大学における Learning Management System の開発

図

レポート閲覧

アップロードして提出されたレポートの採点と講評を画面上で行うことができ，結果を登録すると，各学生がそれを閲覧できる状態になる．

国家試験問題を登録してあるので，テストの問題

授業時間の中で多くの質問や疑問に答えることはとして自由に利用できる．問題は設問データ管理

難しい．しかし，実際は，質問の時間を設けてもの画面でキーワード検索ができるので，適当な問質問をする学生は少ない．また，オフィスアワー

題を容易に取り出すことが可能である（図を設けて，授業時間外に質問をできるようにして）．

も利用する学生は少ない．この LMS には各回の．LMS を介して個々の学生とのコミュニケー

授業毎にブラックボードシステム（BBS）が付

ション

けられているので，それを利用して学生の質問や学生の授業の理解度を測る方法には，テスト以疑問を受け，それに対する回答を学生に示すこと

外に授業の内容に関するレポートを提出させる方が可能である（図法がある．この LMS には，テキスト形式でレポー

る他の学生も閲覧ができるので，教員と学生の間

ト提出画面に直接入力する方法とファイル（Word，でやり取りされた情報を共有することができる．

Excel 形式等）をダウンロードして，ファイルにアンケートの機能を用いると各回の講義内容にレポート内容を入力し，そのファイルをアップ

対する学生の評価や授業の進行や内容に対する要ロードして提出する方法の種類がある．レポー

望を受け取ることができる（図 ）．このアンケー

ト提出には期限をつけることができ，また，提出

トは記入者が特定されないので，学生は自由に評された日時も記録されるので，学生がレポート作価を行い，授業に対する要望を書き込むことがで成にどのように取り組んだかも見て取ることができる．そして，教員は授業を受けている学生の評

きる．教員は提出されたレポートを随時閲覧し，価や要望を直接受け取ることができる．また，授採点を行うとともに，講評をして，その内容を学

業全体に関わることや授業内容の変更や時間の変

生に返すことができる（図）．これらの内容は更などで該当する学生全体に通知したいことがあ保存されているので，後から見直すことも可能とる場合は，お知らせの機能を利用することができ

なる．

る（図

学生からの質問や疑問に答えることは学生の理解度を測るために重要なことであるが，限られた
105

）
．

）．BBS の内容は受講してい天理医療大学紀要第 巻第 号（）

図ブラックボードシステム（BBS）

学生は授業時間外にブラックボードシステムを用いて教員に質問をすることができる．それに対して，教員が回答を書き込むことにより質疑応答ができる．この内容は受講者が閲覧することができる
ので，教室で質疑応答を行うのと同等の効果がある．

図

アンケート集計

各授業回の授業の内容や進め方について学生の意見をアンケート調査することができる．
アンケートは匿名で，自由記載もあり，学生の授業評価の一環となるとともに学生の希望や意見を取り入れることができる．

．教員にとってのメリット

紙ベースで行うとすれば用意するものである．

授業の資料やスライドは，LMS の使用の有無

LMS を用いると採点は自動的に行なわれ，全学にかかわらず必要なものである．学生分の資料の生の成績を表形式で集計されるので，点数の転記

印刷やスライドの内容をハンドアウトにして学生は必要なく，成績の評価に利用することも容易でに配るための印刷の手間は少なくなると思われる．

ある．さらに，問題や正解の解説も時間を取ってまた，各授業で行うテストは，授業で小テストを行う必要がなく，テストの効果を高めることがで106

天理医療大学における Learning Management System の開発

図

お知らせ通知授業の変更やテストの方法など，授業前に知らせたいことや授業中に伝えきれなかったことを受講している学生全員，あるいは学生を選んで伝えることができる．

きると思われる．このように LMS を利用するこ

なければならないという束縛から解放され，知識とで教員の負担は軽減され，かつ，教育の効果もの統合や事象の見方や考え方といったより重要な高まることが期待できる．

ことに重点を置いた授業を展開できるようになる

限られた授業の時間の中で，学生に講義し，学と考える．

生に伝えられる医療者として必要な知識や技術はお知らせ機能を利用して学生に授業に関する通限られたものにならざるを得ない．伝えられな知を行うことや，BBS を利用して学生の質問やかった知識や技術を学生が獲得するのは学生の自疑問を受け付けることで，授業時間外でも学生と己学習に頼るしかない．学生は授業時間外に自由のコミュニケーションを取ることが可能である．

に Web 上のテストを受けることで，自分の理解

また，学生が予習のためのテストを受験したかど

度を知り，設問や正解の解説を読むことで，正確うかやアップロードしている動画を閲覧したかどな知識を付けて行く形で自己学習を促すことがでうかを進捗画面から確認できるので，学生の授業

きる．また，教員はアクセスの履歴およびテストへの準備状態を把握することができる．さらに，の結果を閲覧できるので，どの程度の学習ができ

レポートの提出状況も把握できるので，レポートているかを把握することができる．このような方の提出の遅れている学生やレポートの内容に不備

法で学生が知識や技術を獲得できれば，教員は必があり，再提出が必要な学生には個別に e メー

要な知識や技術をできるだけ多く授業の中で教えルを使って連絡をし，レポートの提出や再提出を107

天理医療大学紀要第 巻第 号（

）

図

進捗管理

受講している学生の動画の閲覧，テスト受験，レポート提出，アンケート回答についての進捗状況を一覧で表示することができる．この状況をデータとして取り出すことができる．また，進捗状況をみて何らかの連絡が必要な学生にこの画面らから電子メールを個別に送ることができる．

促すことができる（図）．

習していくという方法には，大人数の学生の受講

LMS は講義・演習・実習（実験）の全ての科機会を増やすこと大学間の交流により遠隔地から目が登録されており，自分の担当する科目で利用も受講できる授業として取り入れられている．まが可能である．また，LMS を介して他の教員がた，学内で行う演習や実習を補完するために学生行なっている授業の資料やスライドを閲覧するこの技術習得についての自己学習を促す方法としてとができる．各回の授業で行なわれるテストの内取り入れられている（佐々木真紀子ら，

容も閲覧が可能である．つまり，LMS を介して永基与子ら，

授業の一部が公開されていることになり，他科目にするために e-learning を組み合わせて使うとの講義の内容を知ることにより，教育課程におけい う 方 法 は，LMS と し て，既 存 の シ ス テ ム

る担当科目の位置づけや科目相互の関連性，学生（Moodle など）や市販のシステム（RANANDIのレディネスに即した授業改善というファカル〔日本ユニシス〕，BbLS〔エミットジャパン〕ティ・デベロップメントの役割も果たすことにななど）を導入して行なわれている（笹倉理子ら，る．さらに，それぞれの教員が作成したテスト問；徳）．対面の授業をよりよいもの；飯島静子ら，）．これらの活動の情報

題を設問データベースに登録し，公開するとテス交換の場として医療系 e ラーニング全国交流会

ト問題の大きなデータベースとなり，様々な見方が毎年開催されている．

から作成された設問を利用することにより，より

野嶋佐由美（

適切なテストをすることが可能となる．

）は看護系大学におけるモデル・コア・カリキュラム導入に関する調査研究報
告書の中で，「『学士課程におけるコアとなる看護考察

実践能力を基盤とする教育』は多様な人材養成を

インターネットの普及に伴って大学教育の中に可能とする教育課程へと転換していく可能性を

e-learning を取り入れる大学が増加している．イ

持っている．看護学士力は『知識・理解』『技能』

ンターネット，Web サイトだけを使いながら学『態度・志向性』『創造的思考力』からなる学士
108天理医療大学における Learning Management System の開発力を基盤としている．
」と述べている．これらすもテストを受けることができるようにしておけば，べての能力を育成することは，限られた授業の時理解できなかった部分を繰り返し読むことになり，間の中では困難である．そこで，「知識・理解」

それでも理解できないところは授業の時に質問をや「技能」を育てることが中心とならざるを得ず，するといったことができるようになる．LMS は「態度・志向性」「創造的思考力」の育成にまで

Web 上にあるので，学生は自宅や寮からは時間が取れないのが現状である．「態度・志向

自由にアクセスをしてテストを受けられるので，性」「創造的思考力」の育成にとって対面の授業

学生の生活スタイルに合わせた学習ができる．まは不可欠のものであるので，「知識・理解」「技能」

た，授業のあとの学習（復習）としてテストを設

を授業時間外で学生が獲得することができれば，定すると，予習，授業，復習の対面の授業で「態度・志向性」「創造的思考力」

り，重要な事項についての知識・理解が深まり，の育成に力を注ぐことができる．さらに，学生が記憶に強くとどめることができる．さらに，テス

前もって「知識・理解」「技能」をある程度もっトコースを用いて授業で触れなかった範囲の事項ていれば，対面の授業での「態度・志向性」「創についてテストを受けることで獲得できる知識の造的思考力」の育成はうまく進むと思われる．

範囲を広げることができるようになる．

時間

回学ぶことにな

LMS は「知識・理解」「技能」の育成を支援する

前もってある程度の知識・理解をもった学生がツールとして非常に有効なものであると考える．

授業を受けることで，教員は知識の統合，比較・「知識・理解」「技能」を育成するといっても批判など思考力を高める授業を展開することがで看護学や臨床検査学のような医療系の教育においきる．即ち，「態度・志向性」，「創造的思考力」ては，膨大な「知識・理解」「技能」をどこまでにより力点をおいた授業内容に高めることができ

大学教育の中で学生に伝えるかが大きな問題である．そして，学生の準備状態，授業での理解度，る．教科書はその範囲を示す指標であり，国家試

知識の獲得の程度を逐次把握できるようになるの験の出題基準をカバーしている点でも，「知識・で，個々の学生の成長度合いを見極め，それに応

理解」「技能」を育成する範囲としてよいと考え，じた教育内容や教育方法で教育をすることができその目的にあった LMS とするために教科書を出る．また，BBS や進捗状況から個々の学生への版している出版社と共同で独自に LMS を開発しメールによる連絡を通して，授業外で学生とコた．既存のシステムや市販のシステムの中で教材

ミュニケーションを取ることができるので，よりとして教科書を用いるためには著作権などの問題

緻密で適切な学習指導ができるようになる．学生の解決が必要となるが，出版社と共同開発をするも自らの学習の進展状況が確認できるとともに，ことでその問題の解決は容易である．また，教科

それに基づいた適切な学習指導を受け，また求め書を出版している出版社は教科書以外に豊富は教ることができるので，教育の効果は高まると期待材を作成し，保有しており，それを利用することされる．

ができるという利点がある．

授業で使用する資料の作成は教員にとって最も学生が授業の準備（予習）をするには指定され時間のかかる作業であるが，LMS で利用できるた教科書や教材となる資料を前もって読むことが教科書を中心に資料を作れば，著作権上の問題も必要になるが，単に指示をしただけでは予習をしなく授業を準備する時間が軽減される．また，ようとするインセンティブは起こりにくく，また，

LMS では他の教員が登録し使用している教材を読んだとしても理解したかどうかの確認ができな

閲覧することができるので，それを参考に，多彩い．この LMS では予習すべき教科書や資料の内な教材を作成することが可能となる．授業で使用

容についてのテストを受けることで，自然に教科する教材が閲覧できるということは授業公開がさ

書や資料を読むことになり，また，その内容が理れていることになるので，ファカルティ・デベ

解できたかを確認できる．不合格になっても何度

ロップメントの観点からも有意義なことである．
109

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

教材の作成にあたっては様々な工夫がされており，

解」「技能」「態度・志向性」「創造的思考力」か

e-learning の教材を学生と一緒に作成することもらなる学士力を育成することができるようになる

試みられている（熊谷たまきら，

と考える．

）
．学生は

インターネットの環境で LMS を利用しているの謝で，インターネット上に提供されている様々なコ辞

ンテンツを教材として利用できる．例えば，You

LMS の開発にあたり協力いただいた株式会社

Tube で公開されている動画には人体の解剖生理

メディカ出版および株式会社空の各担当者に深謝学的な変化や物理化学実験の理解を助けるようないたします．

ものが数多くある．また，英語の授業に有用な音声のコンテンツも数多く利用することができ，授文

献業の理解を助けるために授業で用いることや，事飯島静子，丸山陽市，吉田教明（）：学習管

前学習で視聴を指示することで授業の準備を整え，理システムを利用した歯科矯正学教育プログ

教育効果を高めることができると考える．

ラムの実践と自律的学習の評価

本 LMS にはまだ装備されていないが，LMS（にはテストの成績やレポートの評価などが蓄積さ

九矯歯誌

）
：

熊谷たまき，村中陽子，服部恵子，他（）：

れて行くので，ポートフォリオ形式でそれを集め教師と学生との共同による e ラーニング教材

解析するシステムを組み込めば，個々の学生の成作成の実践とその評価長段階を視覚的に確認し，それをもとに学習指導

学部医療看護研究を適切に行うことができるようになると思われる．

野嶋佐由美（順天堂大学医療看護（）：）：看護系大学におけるモデル・

学生にとっても自分の学習における成長段階を知

コア・カリキュラム導入に関する調査研究報ることができれば，それに応じた学習を計画し，告書

教員と相談しながら，教育の目標へ向かって努力

革推進委託事業することができると思われる．

文部科学省

平成 年度先導的大学改p：）

佐々木真紀子，杉山令子，菊地由紀子，他（

看護技術の自己学習支援に e ラーニングを導結

語

入後の学生の利用状況と今後の課題
学保健学専攻紀要

教科書という教材とテストによる学習支援を軸として開発した本 LMS は，①学生は前もってス

（

秋田大

）
：

笹倉理子，桑名杏奈，池田佳奈子，他（）：

ライドや教科書などの授業資料を閲覧し，予習で大学の授業における LMS の活用を支援する

きる．②学生は授業の中で必要な知識に関しては取り組みについて高等教育と学生支援

第号：

Web 上でテストを受けて事前に学習できる，③

徳永基与子，平野加代子，久留島美紀子（学生は授業後の小テストやレポートにより復習す）：ることができる，④教員は学生の学習状況を小テ

学内 e ラーニングを活用した看護技術の学

ストやレポートを授業毎に確認できる，⑤学生と習プログラムの試み

自己動画視聴の活用

滋賀医科大学看護学ジャーナル

教員はブラックボードシステムを用いて質疑応答（

が Web 上でできる，⑥教員は授業での資料やテストの問題を共有できる，といった特徴を有している．本 LMS を利用することで，学生の予習，復習を促し，自律的な学習の支援をするとともに，教員が教育内容や教育方法を開発することを促進させる効果が期待できる．そして，このような方法と対面の授業が補完し合うことで，
「知識・理
110

）
：

乳腺疾患患者初診時の医療情報の収集とデータベース化のためのタッチパネルを用いた問診システムの開発
New system using touch panel for database ofhistory taking from patients with breast diseases
稲本 俊1)，高田正泰2)，藤田貴久子2)，桑垣陽子3)，平野加奈子3)，徳永幸子3)，
永田 明1)，戸井雅和2)
Takashi Inamoto1) , Masayasu Takada2) , Kikuko Fujita2) , Youko Kuwagaki3) ,Kanako Hirano3), Sachiko Tokunaga3), Akira Nagata1), Masakazu Toi2)
天理医療大学医療学部看護学科，2)京都大学医学部乳腺外科，3)天理よろづ相談所病院看護部

1)

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

1)

Department of Breast Surgery, Graduate School of Medicine, Kyoto University

2)

Division of Nursing, Tenri Hospital

3)

要

旨

乳腺疾患の初診時に問診で得られる情報をデータベース化し，患者と情報を共有するために，患者自身が容易に入力できるタッチパネルを用いた問診システムを開発した．
初診時に問診により聴取する情報の項目は，体重，身長，受診理由，他の医療機関の受診歴，初潮年
齢，月経，閉経，妊娠・出産，喫煙・飲酒，乳癌の治療歴，乳房の生検歴，乳腺炎の既往歴，卵巣癌・子宮癌の既往歴，婦人科手術歴，その他の癌の既往歴，ホルモン補充療法の治療歴，避妊用ピルの使用歴，その他疾患の既往歴，乳癌，卵巣癌，その他の癌の家族歴である．これらの情報の項目を一定のアルゴリズムに従って の画面に配置した．入力は基本的に数字または選択肢を画面にタッチして入力ができるようにした．
この問診システムにより得られる情報量の多さに比較して患者の負担が少なく，情報は患者自身が入力するため，より正確な情報を安全にデータベース化して収集することが可能となる．
キーワード：乳腺疾患，問診，データベース，タッチパネル緒言は医療機関によってばらばらであり，同一機関の問診は疾患の診断，治療において最初に患者か患者間でのバラツキも多い．さらに，多くの医療ら直接得られる医療情報であるが，その収集の方施設で電子カルテが導入されているにもかかわら法については初診用紙などを使って患者が記入し，ず，得られた医療情報が電子カルテの情報として医療者が口頭でそれを補足し，記載するという方取り込まれることは少なく，それぞれの患者の医法が一般的である．しかし，どの範囲までをどの療情報として利用されるだけに止まっていること程度詳しく取得・収集することが必要かというこが多い．一方，患者には問診で自分が伝える自らとについては十分な検討がなされていない．患者の医療情報が疾患の診断や治療にとって重要であの医療情報の取得の範囲や内容の細かさについてることが十分伝えられていないので，記載も不十111

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

分になりがちで，初診の段階で詳しく情報を収集

いず，数字または前もって指定した選択肢を，ポッするために記載する項目を増やすと，初診の段階

プアップ，プルダウン，あるいはラジオボタン形では患者が負担に感じ，十分な情報が得にくくな式で表示し，選択肢をタッチすることで入力がでることが多い．また，記載する項目が多くなるときるようにした．入力されたファイルはホストとその情報を電子カルテに入力し，データベース化

な る Personal Computer（PC）と iTunes を 利するための医療者の負担が増すことになる．しか用して共有させ，PC にファイルをコピーした後し，問診は診療上重要な情報であり，問診が不十に，iPad 内のファイルは消去し，患者が使用す分であったことに起因して，正しい診断がなされる iPad にデータが残らないようにした．

なかったため，必要な検査や適切な治療を施す機会が失われた場合，そのことにより悪しき結果が．患者情報のセキュリティ生じると，問診義務違反の責任を問われることもiPad 内に個人を特定できる形で個人情報が入ありうる．このような問診義務は診察全体の過程

力されるので，患者の誤認をさけることと，入力において問題となり得るが，特に初診時に問題とされた個人情報のセキュリティを守ることが必須なりやすいとされている．これらの問題を解決すである．まず，るためには初診時に必要な患者の医療情報をよりタッフが患者の基本情報として，患者のＩＤ番号，

正確にかつ患者および医療者の負担を増やすこと

氏名とふりがな，生年月日を入力し，登録した（図なく収集し，データベース化する方法の開発が求a）．登録した患者のファイルの患者入力画面

められる．

ファイルを作成し，スに進み，患者に渡して入力を開始させた．患者が入力画面（図目

患者に的b）に自分のＩＤ番号と生年月日を入力し，患者が入力したＩＤ番号と生年月日と本研究の目的は，乳腺疾患患者の初診時に問診先にスタッフが入力したもの一致すれば，次の画で取得する必要のある患者の医療情報を，タッチ

面で，患者の名前が表示され，スタッフが登録しパネル方式により患者自身が入力することにより，た患者と入力した患者が一致していることを確認

医療情報が直接データベース化できる問診システができるようにした（図ムを開発することにある．そのために開発する問なければ，「該当なし」と表示され，患者あるい診システムのコンセプトははスタッフのいずれかが入力ミスをしていること①

患者が容易に入力できるもの

がわかり，患者の誤認を防ぐことができる．患者②

入力はすべて数字またはカテゴリー化されたが自分の名前が正しく表示されていることが確認

選択肢で行えるもの．

できたら，次に進むことができ，「該当なし」と入力され，電磁的になった医療情報のセキュ表示された場合は次に進むことができないように

リティが守られるものなっている．患者が確認できた次の画面では，個修正や確認が容易にできるもの

人情報の利用の目的についての説明を記載し，患

③
④

である．

c）
．いずれかが一致し者の同意を得るようにした．患者が同意すれば次の画面に進み，同意しない場合は，この方法によ方法と結果

る病歴聴取を中止することになる．

．使用機器とソフト患者が入力した情報は画面上に表示され，誤っ患者自らが容易に情報を入力できるように，て入力した場合は上書きして入力することによりタッチパネルによる入力方式を採用し，機器とし容易に訂正できるようにした．また，画面が進んて Apple 社の iPad を用いた．データベースのソでから誤りに気づいた場合に画面を戻って修正で

フ ト と し て FileMaker 社 の フ ァ イ ル メ ー カ ー

きるように，全ての画面に戻るためのアイコンをPro を用いた．入力は原則としてキーボードを用設定し，戻って修正できるようにした．これを利112

乳腺疾患患者初診時の医療情報の収集とデータベース化のためのタッチパネルを用いた問診システムの開発

初診時に問診により取得する必要のある医療情報として，患者像として身長，体重，初潮年齢，月経，閉経，妊娠・出産，授乳などを選択した．主訴は受診理由として選択し，症状に応じた現病歴と他の医療機関の受診歴や検診の受診歴を選んだ．
既往歴では通常の疾患の既往歴に加えて，乳癌，
卵巣癌，子宮癌とそれ以外の癌の既往歴を個別に取り上げた．さらに，乳房の生検，乳腺炎，婦人図
a 画面

患者登録・確認と個人情報に関する画面

科手術の既往歴も取得する情報とした．それにホ患者登録画面ルモン補充療法の治療歴と避妊用ピルの使用歴を乳腺疾患に特有のものとして加えた．家族歴では，乳癌，卵巣癌，その他の癌を分けて，癌の家族歴のみを選択した．そして，社会歴では喫煙・飲酒を選択した．
．患者情報入力のアルゴリズム
患者が記憶を辿りながら自分の情報を入力ができるように患者情報入力のアルゴリズムを設定し，それに従って画面を設定した．まず，患者像にあ図
b 画面

患者登録・確認と個人情報に関する画面

たる個人情報の画面では「身長」「体重」など数

患者入力開始画面

値で入力できる情報と「性別」を入力項目とした（図a）．主訴は，受診理由の画面で，「症状がないが検診を希望」
「違和感」
「疼痛」
「乳頭分泌」「検診で異常を指摘された」「乳頭変形」「腫瘤」「そ の 他」の 中 か ら 選 択 で き る よ う に し た（図a）．「疼 痛」に つ い て は，
「左 右」
「月 経

との関連」
「発赤の有無」を選択肢とし，「乳頭分泌」については「左右」「分泌物の色」［分泌量］
を選択肢とし，「腫瘤」については，「左右」「発見からの大きさの変化」を選択肢とした．そして，
図
c 画面

患者登録・確認と個人情報に関する画面

これらの症状が何時からあるかを尋ね，これまで

患者確認画面

の他の病院の受診の有無，乳癌検診の受診の有無などの受診歴について尋ねた（図用すれば，全ての入力が終わった後でも最初にa）．

次に女性の場合は女性特有の患者像である月経

戻って入力した内容を確認できる．

の状態の画面に進み，「初潮の年齢」「月経のサイクル」「閉経の状態」を入力項目とし，「閉経の状．患者の医療情報の選択態」については閉経前，閉経期，閉経後を選択肢

初診時に問診により患者から取得すべき医療情とした．そして，閉経後の場合は閉経に至った年

報は，患者像，主訴，現病歴，既往歴，家族歴・齢と自然閉経か人工閉経かを尋ねた．次いで，妊社会歴，システムレビューに分類される（奈良信娠・出産・授乳の画面に進み，「妊娠の回数」「出雄，産の回数」尋ね，出産経験のある場合は第）．乳腺疾患患者にこれを当てはめて，
113

子の天理医療大学紀要第 巻第 号（）

図 a 患者情報の入力（ ）図 b 患者情報の入力（ ）114乳腺疾患患者初診時の医療情報の収集とデータベース化のためのタッチパネルを用いた問診システムの開発

図 c 患者情報の入力（ ）図 d 患者情報の入力（ ）出産年齢を尋ねた．授乳については授乳経験の有うか，受けた場合はその「手術日」と「術式」を無とその期間を尋ね，現在授乳中かどうかも尋ね

入力項目とした（図た（図

乳房全摘術，乳房温存術＋センチネルリンパ節生b）．男性の場合はこの画面は省略して，

c）．術式は，乳房温存術，

社会歴である生活歴の画面へ進むようにした．生検などの選択肢から選べるようにした．手術以外

活歴の画面では「喫煙歴」として，その有無と喫の治療歴や再発の有無などについては，入力項目

煙歴がある場合はとして加えず，個別に口頭で聴取することとした．

日の本数と喫煙期間を尋ね，

また，
「飲酒歴」
では酒を飲む頻度を尋ねた（図c）．

乳腺疾患患者の問診の中で乳癌の既往歴は重要

乳腺疾患の既往歴となる「乳房の生検」と「乳腺炎」の既往を入力項目に加えた（図d）．乳房

な情報であるので，詳細に情報を得るようにした．

の生検を受けた場合は，その「左右」と「生検の乳癌の既往がある場合は，「手術」を受けたかど

結果異型または前癌状態と言われたことがある」
115

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

図 e 患者情報の入力（ ）図 f 患者情報の入力（ ）かどうかを尋ねた．また，乳腺炎の既往がある場「病名」と「発症年齢」を入力項目とした（図合は，「左右」と「その時の年齢」を入力項目とf）．病名は食道癌，胃癌，大腸癌，肺癌，肝臓癌，した．なお，男性の場合は乳房の生検歴や乳腺炎

胆嚢癌，胆管癌，膵癌，腎癌，前立腺癌，白血病，の既往はほとんどないので，この画面は省略した．

悪性リンパ腫，その他の の選択肢から選ぶよう乳癌に関わるものとして重要な卵巣癌と子宮癌にした．さらに，ホルモン補充療法の治療歴につの既往歴の画面では，それぞれの癌の既往の「有いては「治療歴の有無」と「期間」を入力項目と無」と「発症年齢」を入力項目とした（図し，避妊用ピルの使用歴についてはその「有無」

e）．

婦人科手術歴についてはその「有無」と既往歴のを入力項目とした（図ある場合は，「術式」と「手術時年齢を」入力項

性は省略した．その他疾患の既往歴似ついては，目とした（図「年齢」「病気の種類」「病名」「治療内容」を尋e）．術式については子宮全摘，子f）．なお，この画面も男宮＋片側卵巣摘出，子宮＋両側卵巣摘出，片側卵ねた（図

巣摘出，両側卵巣摘出，筋腫核出の中から選ぶよ

眼科，血液，縦隔・胸膜，循環器，消化管，腎，うにした．これらの画面の項目は女性に限るもの

精神，代謝異常，胆・膵，脳・神経，肺，婦人科

なので，男性の場合は省略した．その他の癌の既の中からを選び，病名はそれぞれの病気の種類に往歴の画面では，「有無」と既往歴がある場合の応じてリストアップされているものから選ぶ形を
116

f）．病気の種類は，アレルギー，肝，乳腺疾患患者初診時の医療情報の収集とデータベース化のためのタッチパネルを用いた問診システムの開発

図 g 患者情報の入力（ ）とった．ただし，リストアップされた病名に該当認し，iPad からファイルを PC に移行させ，iPad

するものがない場合は，キーボードからの入力が内のファイルを消去することで，iPad から患者必要となった．また，治療については多岐にわた

情報の漏洩を防ぐようにした．PC に移行した

るためキーボードからの入力となった．

ファイル内の患者情報は電子カルテに容易に組み癌の家族歴の中で，乳癌については，「続柄」「性入れることが可能で，医療情報として利用できる．

別」「罹患年齢」「両側乳癌の有無」「他の癌の合電子カルテが導入されていない場合は，一覧表を併」を 入 力 項 目 と し た（図印刷してカルテに綴じ込むことで問診票として利g）．続 柄 は，母，姉妹，娘，母方祖母，父方祖母，母方叔母（伯母），用できる．さらに，印刷した一覧表に一部を患者

父方叔母（伯母），父，兄弟，息子，父方祖父，に渡すことで，患者は自分の入力した医療情報を母方祖父，父方叔父（伯父），母方叔父（伯父）確認できるとともに，情報を共有できることになの中から選ぶようにした．卵巣癌の家族歴では，る．この問診システムでは患者情報は個々の患者「続 柄」と「年 齢」を 尋 ね た（図g）．続 柄 ののデータベースとして得られるが，それを集約す

選択肢は母，姉妹，娘，母方祖母，父方祖母，母ることで，診療科単位あるいは病院単位の大きな方叔母（伯母），父方叔母（伯母）とした．乳癌・データベースとなる．

卵巣癌以外の癌の家族歴では，「続柄」「年齢」と考「病名」を入力項目とし，病名はその他の癌の既察往歴と同様に食道癌，胃癌，大腸癌など の指定

初診時に問診により患者から取得すべき医療情

された病名に子宮癌を加えたものの中から選ぶよ

報の中の患者像については，氏名，生年月日，Ｉ

うにした（図

Ｄ番号を本人確認の情報として利用した．即ち，g）．

個人を認証するものとして生年月日とＩＤ番号と．患者情報の利用

し，患者の入力したものが前もって患者の個別の患者が問診システムへの入力が終了後，スタッファイルに入力されたものと一致した場合に患者

フが入力された情報の一覧表を表示して内容を確の氏名が表示され，それを患者が確認することに117天理医療大学紀要第 巻第 号（）

より，別人のファイルに情報が入力されるリスク炎の既往を質問項目に加えた．さらに，婦人科手を回避した．個人認証には指紋や網膜パターンな術の既往も個別に詳しく質問をした．

ど生体認証を用いた確実な方法が開発されている

家 族 歴 は 遺 伝 性 乳 癌 卵 巣 癌 症 候 群（HBOC

ので，患者誤認を防ぐための方法として検討してsyndrome）に関わるものが重要な情報となる．

行く必要がある．

日本 HBOC コンソーシアムがウエブ上に掲載しこの問診システムは乳腺疾患を取り扱う乳腺外ている HBOC に関する質問表（http : //virtualcra.

来での使用を目的として作成したので，主訴，現jp/downloads/kantancheck.pdf）では， 歳未満

病歴，既往歴，家族歴・社会歴についての質問ので発症した乳癌，卵巣癌，両側乳癌，男性乳癌な項目は，乳腺疾患に関わりの深いものに絞り込み，どの家族歴のうち一つでもある人は遺伝性乳癌卵

内容毎に一つの画面にまとめ，口頭で問診をする

巣癌症候群である可能性が一般よりも高いとしてような順序で画面を配置した．主訴は受診理由といる．この観点から，乳癌の家族歴では，続柄，

し，乳腺外来でよくみられる「症状はないが検診

発症の年齢と両側性乳癌の有無を質問した．そし希望」「検診で異常を指摘された」を選択項目にて，卵巣癌についても続柄と発症年齢を質問項目加えた．疼痛，乳頭分泌，腫瘤の症状がある場合とした．さらに NCCN のガイドライン（http : //は，現病歴としてそれぞれの症状に応じた質問の

www.tri-kobe.org/nccn/guideline/gynecological/

画面に進むようした．このことにより，一つの画

japanese/genetic_familial.pdf）では乳癌と併 発面で数多くの質問に対する入力をすることを避けする膵臓癌，進行性前立腺癌，肉腫，副腎皮質癌，

るとともに，受診理由から不要な質問への入力画

脳腫瘍，子宮体癌（子宮内膜癌），白血病，甲状面を省略することができる．月経の状況は，乳腺腺癌が遺伝性乳癌卵巣癌症候群のリスク因子とし疾患の診断治療において必要な情報であるので，て上げられているので，その他の癌の中に，膵臓

詳細な質問を行なった．特に閉経年齢や自然閉経

癌，前立腺癌，子宮体癌，白血病を選択肢としてか人工閉経か否かは重要な情報となる．さらに，上げた．

妊娠，出産に関する質問では，第子出産時の年

iPad のようなタブレット端末を利用した問診

齢を質問項目とした．また，社会歴に含まれる生システムについては既にいくつかの試みが行なわ

活歴としては乳癌の発症と関わりの指摘されていれており，その有効性は報告されている（宗田聡

る喫煙と飲酒を取り上げた．

ら，；阿部貴久美ら，）．また，外国人

乳腺疾患に関わる既往歴の中で最も重要なものの患者向けの自動問診受付システムも開発され，である乳癌の既往がある場合は手術の有無とその販売されている．しかし，問診の内容は扱う疾患内容まで詳しく質問をした．手術の選択肢としての領域によって異なるために，それぞれの領域に

通常行なわれるものを上げたが，患者が手術内容応じた項目について適切な選択肢を選び，それらを理解していないこともあるので，「詳細不明」にあった問診のアルゴリズムを設計する必要があを選択肢に加えた．このように選択肢を選ぶ形でり，一般に普及するまでには至っていない．乳腺

入力を行なう場合は可能性のあるものを全て選択

が依頼では扱う疾患が限られており，乳癌の診断肢に入れることはできないので，欠損とならない治療が中心となるので，問診の内容の絞り込みがようにするためにも入力しやすい選択肢を加える

容易で，比較的単純な問診のアルゴリズムの構築必要がある．その他の癌では，乳癌と関わりの深が可能である．さらに，多くの正確な情報が必要

い卵巣癌と子宮癌について個別の画面を設定してとなる治験や臨床研究を行う際にも非常に有効な

質問を行なった．乳癌・卵巣癌・子宮癌以外の癌情報収集のツールとなる．

については，頻度の多い食道癌など 種類の癌と結白血病・リンパ腫およびその他を選択肢とした．
乳腺外来で特有なものとして，乳房の生検と乳腺論
乳腺疾患患者の初診時に問診で取得する必要の118

乳腺疾患患者初診時の医療情報の収集とデータベース化のためのタッチパネルを用いた問診システムの開発

ある患者の医療情報を，タッチパネル方式により患者自身が入力することにより，医療情報が直接データベース化するこの問診システムは，患者の負担が比較少なくて必要かつ十分な医療情報を安全にデータベース化できる有用な方法と考える．
現在，天理よろづ相談所病院の倫理委員会の承認を得て，乳腺外来においてその有用性に関する臨
床研究を行っている．
なお，本研究は平成 年度厚生労働省化学研究費補助金（がん臨床研究事業）研究課題「抗がん剤効果予測による乳がん患者の再発リスク抑制と毒性軽減」（課題番号：H

がん臨床

一般）により実施した研究の一部である．
文献

阿部貴久美，井上美月，堀内秀樹，他（）：

脊椎専門外来を受診した患者の特徴，iPad
システム結果の分析，愛媛医学．
宗田聡，斉木恵，細田弘利（のなにを変えるのか

（

）
：

）
：iPad は医療臨床での有用性と新表示デバイス．クリニックで iPad を活用する効果，新医療． （
奈良信雄（

）
：

）
：医療面接．福井次矢，奈良信

雄編集：内科診断学（第版）．医学書院．

東京，pp.

119天理医療大学紀要第 巻第 号（）

血液像自動分類装置 CellaVision DM を応用した学生教育における血液細胞の形態学習システム構築
The use of Cellavision DM 96
in the basic training of hematological morphology
藤巻慎一1)，中村文彦2)，大峠和彦2)，津田勝代2)
Shinichi Fujimaki1), Fumihiko Nakamura2), Kazuhiko Ohgoe2), Katsuyo Tsuda2)
天理医療大学医療学部臨床検査学科，2)天理よろづ相談所病院臨床検査部

1)

Department of Clinical Laboratory Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

1)

Department of Clinical Laboratory, Tenri Hospital

2)

要

旨

血 液 像 自 動 分 類 シ ス テ ム CellaVision DM と そ の 画 像 教 育・技 能 試 験 ソ フ ト CellaVisin
Competency software による形態学習に対応できる仕組みをつくり，これを利用して臨床検査学科
学生の基礎教育に応用可能であるかを試みた．平成 年月に天理よろづ相談所病院臨床病理部に検査目的で提出された血液像検体の末梢血塗抹標本を用い，DM にて血液細胞画像を取り込んだ後．
CCS を用いて，細胞名を再分類し，形態群別に細胞画像セットを作製した．さらに，学内実習後の臨床検査学科

回生 名に対して正常細胞セットの分類テストを実施した．その結果，本ソフトを用いた血液細胞形態学習システムは，画像の作製，分類テストの操作性やその評価に問題はなく，学生教育に利用可能であることが示唆された．一方，本システムは台のパソコン上での操作や閲覧を実施する必要があるため， 名の学生が分類テストおよび自己学習を同時に実施することができない点が課題であった．

【目的】

【方法】
．使用機器およびソフト

血液疾患の診断，治療，経過観察において，血液細胞の形態学的検査は必要不可欠な検査の一つ

血液自動分析装置 CellaVision DM （以下，であるが，そのトレーニングには時間と労力が必

DM ，
セラビジョン・ジャパン㈱）は，自動顕要であり，自己学習ができる教育プログラムが求微鏡にデジタルイメージ解析技術を組み合わせた

められている．したがって，その血液像における装置であり，操作者は血液細胞を分類後，デジタ

初学者教育システムの構築は，臨床検査学学生のル画像上での目視確認・修正・確定を行うことが基礎的教育，臨地実習や新人教育に有益である．

できる装置である．一方，CellaVisin Competency

今回，自動顕微鏡による血液像自動分類システム

software（以下 CCS，セラビジョン・ジャパン

CellaVision DM とその画像教育・技能試験ソ㈱）は DM システムに組み込まれた画像教育・

フト CellaVisin Competency software に よ る 形

技能試験プログラムであり，臨床検査技師の細胞態学習に対応できる仕組みをつくり，これを利用

鑑別能習熟度の評価や記録に活用でき，試験終了

して臨床検査学科学生の基礎教育に応用可能であ後，細胞判別の正解と成績を他の受験者の解答結るかを試みた．

果とともにフィードバックし，個々の細胞を cell120

血液像自動分類装置 CellaVision DM

を応用した学生教育における血液細胞の形態学習システム構築

by cell レベルで自己確認できることが可能であおける正常血液像の顕微鏡実習（ 分 x 回）の

る．（図

終了

， ）

週間後に，正常細胞群（ 個）の分類テス

トを実施した．具体的には，台の専用ノートパ

ソコンを用いて，細胞画像データの登録と学生個
人のＩＤ・パスワードの設定を行った後，同一パソコンを用いて学生が順次一人づつ分類テストを行った．次に，全員が分類テストを終了した後，教育者が確定処理をし，テスト結果の解析，評価
を行った．
【結果】
．形態実習評価のためのシステムの構築）画像の作製図 ．血液自動分析装置 CellaVision DM （セラビジョ
ン・ジャパン㈱）組の細胞画像セットの作製に要した時間は正常細胞群で分程度であった．また，細胞画像の品質は細胞分類する上で十分な解像度であった．
）分類テストの操作性
分類テストは細胞画像の細胞名セルへのドラッ
グやプルダウンの操作で，操作性は簡便であり，画面の切り替わりも円滑であり，全体を通じて実施上の不具合は認めなかった．
）分類テストの評価
分類テストの結果は全学生の正解一致率が統計グラフで表示され，分類不正解の細胞のみを抽出

図 ．画 像 教 育・技 能 試 験 プ ロ グ ラ ム CellaVisin
Competency software（セラビジョン・ジャパン㈱）して細胞画像を確認することが可能であった．

左：細胞分類テスト画面 血液細胞の識別分類を実施する
右：分類後の解析により回答が比較可能である．形態実習の評価の試み．形態実習評価のための画像の作製
平成 年）細胞毎の正解率

月に天理よろづ相談所病院臨床検査

学生 名における細胞毎の正解率は，好中球桿部に検査目的で提出された血液像検体の末梢血塗状核細胞 ％，好中球分葉核細胞それぞれ抹標本を用い，DM にて血液細胞画像を取り込， ， ， ， ％，好酸球 ， ， ％，好塩基球

んだ後．CCS を用いて，細胞名を再分類し，形， ％，リ ン パ 球 ， ， ， ％，お よ び 単 球

態群別に，すなわち，正常細胞群，異常細胞群，， ， ， ， ％であった．誤回答となる細胞に血液疾患群（正常細胞と異常細胞の混在）別の細一定の傾向が認められ，特に，好中球桿状と好中

胞画像セットを作製した．

球分葉核，好塩基球と好中球分葉核の鑑別が不良組の細胞画像セットは 個から 個の細胞からなり，細胞の再分類はであった．
）学生毎の正解率

名の臨床検査技師が行った．今回の実習評価に
は正常群細胞群の画像のみ用いた．

個の細胞について，正解率％の学生は名，一方，最も低い正解率は ％（ 細胞中細．形態実習評価のための画像の評価

胞）で臨床検査学科

テストスライドでは学生間での細胞一致率にバラ

回生 名に対して，学内実習に121

名であり，全体平均は ．％であり，本天理医療大学紀要第 巻第 号（）

つきを認めた．

学習ツールとして応用可能である．一方，多数学）分析時間と正解率
分類テストに要した時間は生の同時学習にはまだ課題が残る．
〜 ．分間，平均分程度であり，テストに要した時間と正解率との間には一定の傾向は認められなかった．
【考察】
従来の顕微鏡実習では標本毎に観察する部位が異なり，同一細胞をくり繰り返し観察することが困難である．また，異常細胞などは全ての学生が全く同一細胞について観察し，教育できる訳ではない．これに対して，本システムを用いると好条件で撮影した全く同じ細胞画像を繰り返し学習することが可能であり，正常細胞ばかりではなく，血液疾患の症例標本の教育には有用である．さらに，デジタル画像であるため，標本管理や染色性の退色などの品質低下を考慮する必要がないため，
教育教材として長期間使用できる利点があり，加えて，分類不正解の細胞のみを抽出して重点的に自己学習することが可能であった．一方，本シス
テムは台のパソコン上での操作や閲覧を実施す

る必要があるため， 名の学生が分類テストおよび自己学習を同時に実施することができない点が課題であった．現在，インターネットを利用した
新規システムが開発されつつあることから，今後，そのシステムの有用性を検討する必要がある．
今回の検討で本ソフトを用いた血液細胞形態学
習システムは，学生教育に利用可能であることが示唆された．ただし，今回は通常の顕微鏡実習を実施した後の学生を対象とした検討であるため，
本システムのみの学習効果を反映している訳ではなく，実際には，顕微鏡を用いた形態実習に加えて，その到達度の確認と不正解細胞に対する自己学習ツールとして有用ではないかと考えられた．
今後は，臨地実習前の事前学習での活用や臨床検査室での初学者教育への応用などを検討していきたい．
【結語】
血液像自動分類装置 CellaVisionDM は学生
教育における血液細胞形態学習の評価および自己122大学生の喫煙を考える
PM ．測定値結果を可視化して

A short article on the influence of the students in my class
where I told them about the obvious result of bad
influences of smoking compared with PM 2.5
志野泰子
Yasuko Shino
天理医療大学医療学部看護学科
Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University

要旨
天理医療大学医療学部

年次の選択科目である「環境とくらし」の授業では，様々な事象や事例から環境問題が身近な問題であることを学生に伝えるねらいがある．その中の一つである「喫煙による環境影響と健康問題」では，たばこの燃焼によって発生する主流煙が，微小粒子状物質 PM ．）を含むため，受動喫煙の曝露濃度の評価として研究者が行った PM ．濃度測定結果を用い，喫煙問題について学生に授業を行った．授業の効果を明らかにするために，対象者の看護学科 名と臨床検査学科 名に対して，授業の理解度と自由記載欄に意見や感想などを記入する用紙を配布し回収した．
その結果，本講義についての理解度は平均 ．％であった．また，自由記載欄を分析した結果，【喫
煙による健康リスクへの理解】【喫煙による環境問題への新たな気づき】【喫煙行動認識とすわないた
めの行動】というつのカテゴリーが抽出された．従って本授業は学生にとっては，効果的であったと考えた．今後さらに，大学生が喫煙しないための環境整備に向けての効果的な方法の検討が必要である．
キーワード：大学生の喫煙，微小粒子状物質（PM ．）測定，授業
Ⅰ．はじめに影響などで喫煙を容認してしまう傾向へとつなが大学生の喫煙状況は，入学時において喫煙率はる場合も多く，特に喫煙率は

年生から

年生の

年々漸減しているものの，入学年度に関係なく入年間の間に急激に増加すると言われている．仲学後に喫煙者が急激に増加する傾向にある．健康間による影響を受けやすい大学生にこそ，再度，増進法の制定以降は，入学してくる大学生は義務

喫煙の影響について，より正確な知識を普及し正教育の中で喫煙防止教育を受けてきた者も多く，

しい判断力と実行力が身につくように支援していたばこの有害性についてはある程度の知識を持っくことが必要だと考える．

ていると思われる．

大学生が喫煙を開始してしまうことに歯止めをしかし，将来において，医療従事者として喫煙かけるために教育現場では，その教授法や学習効防止教育を担う医療系学部の学生であっても，た果について，様々な角度から検討がなされてきた．

ばこの有害性についての知識はまだまだ十分では

天理医療大学は，敷地内禁煙である．しかしながなく，課題も多い．大学時代に周りの友人などのら，入学当初，トイレでのたばこのポイ捨てや更123

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

衣室での喫煙がみられたとの報告もあった．本学

子を除去した後に採取された粒子をいうと定義し，が，学生が喫煙しないことがあたりまえの大学に

日平均で ㎍／㎥以下（環境基準 ㎍／㎥）となるための一つとして，「環境とくらし」の科目した．中国の PM ．は，わが国まで飛来する，

でたばこの有害性について教授している．この講いわゆる越境大気汚染によって健康に害を及ぼす

義では，たばこの燃焼によって発生する主流煙が恐れについて大きな関心をよんでいる．

環境問題につながり，健康に大きな影響を与える

PM ．についての学問的歴史は古く，呼吸器ことを理解してほしいと考えた．学生には，具体系や循環器系の機能変化に関する多くの疫学知見的な事象を通して喫煙問題を身近なものとして学がある．近年，健康増進法による受動喫煙防止対

べるよう計画した．先行研究においては，大学生策により公共の場や，多くの人々が集まる場所でに対し喫煙状況や喫煙に対する意識調査や喫煙のの受動喫煙曝露濃度の評価としても，公共の場や有害性について健康教育をした効果を報告してい飲食店における PM ．濃度測定が実施され（大る研究はあるが，PM ．の測定結果を用い環境

和，）公表されている．

への影響とあわせて喫煙を将来において容認しな
Ⅳ．研究方法い教育した報告は稀少である．

）対

そこで，学習のねらいとして，喫煙行動が健康

象：選択科目受講者の年次看護学科や環境にどれだけの影響を及ぼすかを学べるよう

名と臨床検査学科 名の合計 名の学生に対しにした．今回の研究が大学生の喫煙防止教育の推て実施した．

進につながると考えたので報告する．

）方法：講義終了後に学生から回収した授業の理解度と自由記載欄について分析した．
Ⅱ．目

的

）内
（

本研究の目的は，喫煙による諸問題を PM ．

容

）授業プロセス
本大学における「環境とくらし」は，の測定結果を用いて環境への影響と健康へのリス
クを学生に講義した授業について，その教育方法

総合基礎科目の選択科目であり（の効果を評価することである．

授業の

年次の

単位）
， 分

コマとなっている．最初に学長から喫煙の有害性を過去のデータなどを示し科学的に立証
Ⅲ．用語の解説されている疾病や死亡リスクとの関連を教授してもらった後，研究者が喫煙の環境影響と健康問題

微小粒子状物質（PM ．）：空気に含まれる直径千分の ．mm 未満の微小粒子のことである．

について授業を行った．

PM は 英 語 の Particulate Matter の 略 語 で，毛

（

）授業展開

と極めて小さいので，たやす授業をすすめるために，学生にたばこの煙によ

く肺の奥の肺胞まで入り込み，そこで様々の病気る PM ．こそ最も身近な社会問題であることをを引き起こすと言われている．Pope, C.A.Ⅲ.ら

知ってもらうことをねらいとして，研究者が行っ（た文部科学省の科学研究費助成事業の一部である

髪の直径の 分の）の調査では，PM ．値が㎍／㎥増える％，肺が

N 県内の一施設での敷地内禁煙実施前（喫煙室％増えるとしてい設置あり）と敷地内禁煙実施後の PM ．濃度測る．PM ．の環境基準値については，WHO のガ

定結果を用意した．この結果は，施設における受イドラインでは，

動喫煙の実態を明らかにすることが出来たことかと心臓病や呼吸器疾患による死亡率がん死亡率が ％，全死亡率が日平均で ㎍／㎥以下，

年

平均では ㎍／㎥以下とされている．日本の環境ら学生への教育に効果的であると考えた．

基準設定の際には，大気中に浮遊する粒子状物質（）測定事例の概要
測定事例の結果は，図であって，粒径が ．㎛の粒子を ％の割合で分

から図

のとおりで

あった．測定は，敷地内禁煙化前での①喫煙室内，離できる分粒装置を用いて，より粒径の大きい粒124

大学生の喫煙を考える②廊下，③屋外のか所で測定した．敷地内禁煙

トルであり，時間を決めて喫煙室で喫煙がされて化後には，PM ．が基準値より高く検出された

いた．測定機器は，粉塵計（TSI 社製，Side Pak①喫煙室内と②廊下で測定した．敷地内禁煙実施

AM

後は，

喫煙室と廊下を測定した．

か所の場所においても，PM ．は WHOの示す基準値以内に低下していたというもので）台を同時に使用して測定した．先ず次に喫煙室と屋外で測定した．測定する時間帯あった．測定した喫煙室の大きさは，
約 平方メー

は，喫煙室での喫煙が許可されている時間帯（

図

喫煙室設置時の喫煙室と廊下の測定結果

図

喫煙室設置時の喫煙室と屋外の測定結果

図

敷地内禁煙化後の喫煙室と廊下の測定結果

125天理医療大学紀要第 巻第 号（）

時〜 時）にあわせた．測定値は，単位を㎍／㎥

サブカテゴリーの類似性にそってカテゴリー化しに数値化した後，たばこ煙濃度に換算し，WHO

名称をつけた．カテゴリー化は類似性に基づいて基準値と比較したものであった．敷地内禁煙化前

最小限の文章を抽出した．分析にあたっては研究の喫煙室での喫煙者は，喫煙時間になると者が同じ作業を

性

名，女性

名（男

回繰り返し行った．

名）が利用していた．各喫煙者が喫煙時間帯に喫煙室に入室する回数は喫煙室の同時利用人数は，

〜

〜

回で，

Ⅴ．倫理的配慮

名であった．喫研究の趣旨，個人が特定されないようにするこ

煙許可時間開始直後には，喫煙者が次々と入室し，と，用紙の回収は出席確認を行うもので，理解度

微小粒子状物質の計測値は㎍／㎥を超えた．

や自由記載欄についての参加の可否は成績などに㎍／㎥であった．喫煙室が無人の時不利益が生じないこと，自由意思であること，希

最高値はの計測値は ㎍／㎥前後であった．

望者には結果を公開することを口頭で説明し同意

この結果を説明するために東京都の環境局がを得た．

ホームページ上で公開している北京と東京の一日平均値の PM ．の値を比較した．喫煙室でⅥ．結人が喫煙するとその中の PM ．の値は，北京の㎍／㎥を超す果

用紙の有効回収率は ％（ 名中名退学，㎍／㎥を示し，北京の最悪環境

名欠席）であった．学習者の理解度については平下以上の状態の中で喫煙していることを可視化し均 ．％であった．自由記載欄の結果についてはた．

表に示した．自由記載欄については，受講した

さらに，たばこの煙は，受動喫煙という問題が学生全員がそれぞれの感想や意見を記載していた．

あることを知ってもらうために研究結果である廊

それらの自由記載欄を分析した結果，【喫煙によ

下における測定結果を教授した．喫煙室で複数人る健康リスクへの理解】【喫煙による環境問題へが喫煙している場合と喫煙室の出入りでドアが開の新たな気づき】【喫煙行動認識とすわないため閉される時に， ㎍／㎥， ㎍／㎥， ㎍／㎥と，の行動】という

WHO の基準値を上回る値が計測されたもので重要性」「疾病・死亡との関連が明確化」「依存物あった．廊下にたばこの煙が漏れていることが示質であることの理解」「たばこの煙の恐ろしさをされていた（図㎍／㎥の実感」「環境問題と健康が密接に関連」「喫煙行動

測定結果であった．今回の測定結果では，屋外にに対する認識」「自分がすわないことの大切さ」「周はたばこの煙が漏れていなかったという結果が得囲にすわせないことの大切さ」というられたが（図），この施設は，屋外への扉は普カテゴリーに分類された．最も生成数が多かった

段は施錠されており開閉されることはほとんどな

カテゴリーは【喫煙行動認識とすわないための行

いということを説明した．敷地内禁煙化後の測定動】で の記述が，あった．「喫煙行動に対する結果は，元喫煙室も廊下も WHO の示す基準値

認識」「自分がすわないことの大切さ」「周囲にす

前後の値に低下していた（図わせないことの大切さ」の）．屋外では，〜）という結果をグ

つのカテゴリーと「知識獲得のつのサブつのサブカテゴリー

ラフに表したものを学生に示した．以上の結果にで構成されていた．一つ目のサブカテゴリーであついて，学生間で意見交換し，喫煙している環境

る「喫煙行動に対する認識」を生成する記述内容の状況について考えるようにした．

には，〈たばこをすう行為がどれだけ愚かなこと）評価方法かを知った〉〈喫煙するこわさが分かった〉〈たば

提出した学生 名（有効回答率 ．％）の記述

こをすうことは，誰も特にならないことが分かっ

内容を分析した．意味が分かる文章をた〉などの記述があった．

記録単位として書き出した．次に記述内容により同類のも二つ目のサブカテゴリーの「自分がすわないこのをグループ化しサブカテゴリーとした．さらにとの大切さ」を生成する記述では，〈将来どんな126大学生の喫煙を考える状況になっても自分は，絶対に喫煙はしない〉〈講．であることが分かった〉などがあった．二つ義を聞いてたばこの怖さが分かった，絶対喫いた目のサブカテゴリーの「環境問題と健康が密接にくない〉〈友人や知り合いにたばこを勧められて関連」の記述内容では，〈飲食店での受動喫煙のも断る〉などの記述がみられた．三つ目のサブカ

測定結果をみて，自分の健康が心配になった〉〈喫

テゴリーの「周囲がすわないことの大切さ」での

煙室内の PM ．の高値に驚いた〉〈たばこの煙の記述内容では，〈友人が喫煙したら絶対やめさせPM ．の結果をみて，環境への影響と健康へのる〉〈親や姉を禁煙させる〉〈医療者を目指すもの

有害性に驚いた〉などの記述がみられた．

として，知識を深め患者に喫煙の害を説明していまた，【喫煙による健康リスクへの理解】
では，きたい〉などがあった．次に生成数が多かったのの記述があり「知識獲得の重要性」「疾病と死亡は，【喫煙による環境問題への新たな気づき】でとの関連が明確化」「依存性物質であることの理の記述があった．「たばこの煙のおそろしさを実感」「環境問題と健康が密接に関連」の解」のつのサブカテゴリーで構成されていた．

つのそれぞれの記述内容では，〈喫煙知識の健康リス

サブカテゴリーで構成されていた．一つ目のサブ

クの知識を持つことの必要性〉〈喫煙することがカテゴリーの「たばこの煙のおそろしさを実感」

疾病に繋がり，死亡要因になることが分かった〉での記述内容では，〈受動喫煙のこわさを始めて〈麻薬や覚せい剤などと同じ依存物質だという気知った〉〈中国の大気汚染より，たばこの煙の値づき〉などがあげられた．

が高いことに驚いた〉〈たばこの煙が最大の PM

表

意見・感想自由記載：複数回答あり

カテゴリー サブカテゴリー

記述内容（ ）

・たばこは，すわなければ問題ないと思っていた・双子の写真の違いに驚いた
・喫煙することが原因で亡くなる人の数が交通事故死より多いことに驚いた
・喫煙は自分の健康だけでなく，将来の自分の子供や周りの人に対して健康に害があると知っ知識獲得の重要た性（ ）・知識がないことは，健康を害することだと分かった
・たばこに関して間違った情報が流れていることを知った
・たばこの成分は発がん性物質を多く含んでいることを知った・たばこは，人体に多大な悪影響を与えることが分かった
・たばこには，有害物質や毒物が多く含まれていることがわかった
喫煙による
健康リスク
への理解
（ ）

・たばこが原因で発症する具体的な病名が理解できた
・自分の考える以上に，たばこが原因でおこる病気の多さにびっくりした・イギリスでは，非喫煙者のほうが喫煙者より治療が優先されると知って驚いた
・たばこは本数よりもすうこと自体が病気と関連することが分かった
・歯周病との関連を初めて知った
疾病・死亡との・中咽頭がんは，喫煙との相関関係が強いことが分かった
関連が明確化・喫煙は肺がんだけが関連していると思っていたことは知識不足だった（ ）・喫煙は，糖尿病での死亡リスクを高めることが分かった
・喫煙は，脂肪の代謝と関連していることが興味深かった
・死亡順位 位のがんは，喫煙が関連していろんながんが発病することが分かった
・喫煙する人は，非喫煙者よりもうつ病になりやすいことに驚いた
・毎年喫煙が原因の病気による死亡者が，世界で約 万人もいることが印象に残った・麻薬や覚せい剤と同じ依存物質であることにびっくりした依存物質である ・喫煙は，習慣ですっていると思っていたが依存物質のためにたばこをすいたくなることが分ことの理解（ ） かった
・禁煙は，本人の意思で出来ると思っていたが違うことが分かった

127

天理医療大学紀要第 巻第 号（

）
表

喫煙による
環境問題へ
の新たな気
づき（ ）

意見・感想自由記載：複数回答あり（つづき）

・たばこの煙が地球環境に影響することを知ることができた
・喫煙は自分だけでなく，たばこの煙が将来の自分の子供や周りの人に害があることを知った
・副流煙はおそろしい，自分が気をつけるだけでは対応できない
・中国の大気汚染より受動喫煙の値が高いことに驚いた
・たばこの煙が最大の PM ．であることが分かった
たばこの煙の恐 ・たばこの煙の臭いは嫌だったが，何もしなかったことを後悔した
ろ し さ を 実 感 ・駅のホームで喫煙している，そばに絶対に行かないようにしたい（ ）・たばこの煙が肺胞まで届いてしまうことを知り驚いた
・分煙では，意味がないことを知った
・世界中でたばこの煙の問題を考えるべきだと思った
・喫煙と PM ．との関連がよく理解できた・副流煙のほうが問題だということを始めて知った
・受動喫煙という言葉を初めて知った，こわくなった・受動喫煙は十何メートルも離れていても身体に影響があることに驚いた
・喫煙室がそばにあるだけで受動喫煙していることが理解できた
・喫煙室から多くの煙が漏れていることが分かった
・喫煙後，子供と話すと残存喫煙で子供の健康に影響することを知った，ショックだった
・たばこの煙による環境への問題は，人の健康に影響することが分かった
もっと国が真剣に取組むべきだと思った
・看護師は，患者の環境を整えることが先ず大切だと感じた
環境問題と健康・たばこの煙の PM ．の結果をみて，環境への影響と有害性に驚いたが密接に関連・喫煙者が非喫煙者の前ですう環境が許されていることが問題だという意味が理解できた（ ）・アルバイト先の居酒屋が PM ．の緊急事態ゾーンと分かった，すごく不快になった
・分煙になっている飲食店でアルバイトしているが，身体への影響が心配
・ゲームセンターには，喫煙が出来る場所がある，子供や周囲の人への影響を心配する
・PM ．は，中国の問題ではなく，たばこの煙という身近なところにあったことに驚いた
・敷地内禁煙になると PM ．の値が基準値を下回った，すごい効果だと思った
・たばこの煙も身体に有害な PM ．だということを初めて知った
・喫煙室の PM ．が，あんなに高いことを知ってびっくりした

・喫煙している看護師を信用できないと思う
・喫煙をして自分の健康を管理できない人に，医療を語ってほしくない
・皆が健康で暮らせるには，喫煙しないことが重要だと思った
・たばこをすう行為がどれだけ愚かなことかを知った
喫煙行動に対す ・喫煙する行為そのもののこわさが分かった
る認識（ ）
・父はベランダに出て喫煙しているので大丈夫だと思っていたが近くですうこと自体が問題だった
・たばこをすうことは，誰も特にならないと改めて思った
喫煙行動認
・父親がヘビースモーカーなので所構わず，喫煙をしていた家族を守るべき人の行動ではない
識とすわな
と思った
いための行
・看護を目指す自分は絶対たばこはすいたくない
動（ ）・自分は将来どんな状況になっても喫煙は，絶対にしない
・生涯において，たばこはすわないと決心した
自分がすわない ・たばこをすってもいいことは，一つもないことが分かった
こ と の 大 切 さ ・講義を聞いて，こわくてたばこは絶対すいたくない（ ）・興味本位で絶対に，たばこをすわないようにする
・将来妊娠した時，生まれてくる子どものために絶対に喫煙しない
・大学時代につい，すってしまうことにならないようにする
・友人や知り合いにたばこをすすめられても断る

128

大学生の喫煙を考える
表

意見・感想自由記載：複数回答あり（つづき）

・叔父が愛煙家で不安になった，帰省したときに説得したい
・歩きたばこは，多くの人に迷惑をかけていることを知らせたい
・父がすっているが，今日の授業のことを説明したい
・友人の喫煙者に講義で得た知識を伝えたい
・周りでたばこを喫っている人がいたら，勇気をもって少し声をかけてみようと思った・友人が喫煙したら，絶対に禁煙させようと思った
・喫煙する権利があると思っている人々に，説得できる知識をつけて伝えていきたい
周囲にすわせな ・これから医療を志すものとして，たばこについての知識を深め，患者に説明していく
いことの大切さ ・今すぐ喫煙している姉に禁煙の大切さを説明し，うつ病の発症率も高いことを伝える・道路で喫煙している人がいなくなるようにしていきたい（ ）・喫煙と病気の関連を科学的に説明できるように勉強する
・たばこをすっている人で大好きな人がいっぱいいるが，体を守るために説得のある説明をしたい
・喫煙者を減少させ，みんなが長生きできるようにしたいと思う
・今後どこで勤めようと喫煙についての有害性を広められる医療者になり喫煙する人をなくしたい
・親に長生きしてほしい，絶対禁煙させる

Ⅶ．考察的に説明していくという記述につながった．これ

本研究は，受動喫煙の測定結果を用い授業を行は，学生達にとって身近な実習病院での測定結果うことで，聴講した学生が喫煙することが健康にを可視化することで喫煙行動を自分の問題と理解

多大な損失を与えることを理解し，将来においてさせることに役立ったと考える．

喫煙しないための自己形成ができることを学習のまた，環境への影響について明らかにするためねらいとして講義したものであった．授業を受けに今回の PM ．の測定結果は，【喫煙による環境た学生の自由記載の内容から，喫煙に関する学び

問題への新たな気づき】として環境問題との関連についての詳細を得ることが出来た．それらの多を気づかせ，喫煙は自分の健康問題だけではなく，くは，研究者がねらいとしていたことが，ほぼ達同時に環境へも影響し，そのことがまた，周囲へ成された．以下，学生の学びとして抽出されたカの健康問題を生み出すという負のスパイラルに繋テゴリーを考察する．

がることを気づかせていた．学生からの記述によ【喫煙行動認識とすわないための行動】では，ると周囲の喫煙者をすぐに禁煙させたいとし，喫先行研究と同様，喫煙による健康へのリスクを理

煙は個人の嗜好品と考えていた知識のなさを後悔解し，ほとんどの学生が喫煙の有害性について記するという結果が得られたことは，有効な学習の述していた．今回の研究結果では，医療従事者と方法であったと考える．

して喫煙する者は，医療や看護に従事する資格は

今後は，さらに効果的な学習方法として年次ないと記述し，将来の医療者としての役割や専門や性についての気づき・感じ取り・学ぶことの必要が担当している他科目の講義において，実際に見性を喫煙行動に対する認識からすわないための行たり触ったりする演習なども工夫し，「分かる」

動を見出していた．

学習を行い学生たちが喫煙防止の重要性をより理年次の大学生の喫煙防止教育として，研究者

また，サブカテゴリーである「自分がすわない

解するとともに，将来の医療者として他者に対しことの大切さ」「周囲に喫わせないことの大切さ」ての禁煙教育実施に向けての能力を高める授業をは，今回の研究である測定結果を教材として提示

工夫していく必要があると考える．

することによって，自分は生涯にわたって喫煙を絶対しないとし，さらに自分だけではなく身近な文献

人々や周囲の人々に対しての禁煙についても積極

Pope, C.A.III., Burnett, R.T., Thun, M.J., Calle,129天理医療大学紀要第 巻第 号（）

E.E., Krewski, D., Ito, K., and Thurston,
G.D. (2002). Lung Cancer, Cardiopulmonary
Mortality, and Long-term Exposure to
Fine Particulate Air Pollution. JAMA. 287.
1132-1141.
大和

浩（

）
：わが国の医学部および附属病院における敷地内禁煙の導入状況とその問題
点．日本アルコール精神医学雑誌． ．
大和

浩（

．

）
：わが国の今後の喫煙対策と受動喫煙対策の方向性とその推進に関する研究．
厚生労働省科学研究分担研究報告書．

130

看護診断「非効果的衝動コントロール」の開発
Developing the Nursing Diagnosis“Ineffective Impulse Control”
永田 明
Akira Nagata
天理医療大学医療学部看護学科
Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University
緒言Johnson, Maas et al.，

／

，pp．

）

と定義されている．NIC〈衝動コントロール訓練〉
私は大学院博士後期課程において精神看護学をは，「社会的および対人的な状況に問題解決法を専攻し，そのゼミでは，統合失調症患者の隔離を適用することによって，衝動的な行動を調停でき最小限にするための看護介入の開発，うつ病患者

る よ う に 患 者 を 援 助 す る こ と」（Bulechek,の自殺再企図の予防，アスペルガー症候群の子ど

Butcher, Dochterman，

もの暴力の対策などの研究に取り組む仲間がいた．

義されている．ここから「衝動コントロール」は私もそれらに関連した論文を読む機会が多く，そ看護が関わるべき患者現象であると確信し，看護の中で「衝動」
・「衝動性」に焦点を当てて看護介診断の開発に着手した．

／，
p． ）と 定そこで，NANDA-International（以下 NANDA入を行うという共通点に気がついた．

-I）（「精神科看護の現場では，衝動性，あるいは衝

／

，
pp．

）が 示 す「新 し い 診

動性の病理はきわめて重要な課題であり，また断の提案過程」に基づき，「衝動コントロール

日々の臨床で切実な問題を提起している」（坂Impulse Control」を診断概念とする診断を開発

田，）．また，精神科看護領域のみ

し，NANDA-I に提案した．NANDA-I の診断開な ら ず，小 児 の 発 達 障 害（田 中，内 田，藤 倉

発委員会からの助言を受けながら，修正を加え最

他，

；佐 伯，

）や 高 次 脳 機 能 障 害（塚終的に『NANDA-I 看護診断定義と分類

原，）でも看護介入の焦点としていることが版』に 採 択 さ れ た（NANDA-I，，
p．

あきらかになった．
また，

pp．

／

，

）
．今回は，診断の開発・提案，そして採択までのプロセスを報告する．

年にアイオワ大学が，看護介入によって変化する患者の状態を評価するために開発した
Ⅰ．NANDA-I が示す看護診断の開発プロセス

看護成果分 類 Nursing Outcomes Classification（以 下 NOC）に は「衝 動 自 己 コ ン ト ロ ー ル
Impulse Self-control」が，「衝動コントロール」を診断概念とした看護診

年に 同 じ く ア イ

／

，
pp．

）

オワ大学が，患者の成果を促進するために看護師断の開発は，NANDA-I（

が行う あ ら ゆ る 治 療 を ま と め た 看 護 介 入 分 類が示す「新しい診断の提案過程」に基づき行った．

Nursing Interventions Classification（以下NIC）

手順は以下の通りである．

に は「衝 動 コ ン ト ロ ー ル 訓 練 Impulse Control．「NANDA-I 看護診断定義と分類」に目を通

Training」が含まれている．
NOC〈衝動自己コントロール〉は，「強迫的行

して，関連すると思われる看護診断を見直す．

動 あ る い は 衝 動 的 行 動 の 自 制」
（Moorhead,．自分が提案する看護診断が，実在型診断，リ131

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

スク型診断，ヘルスプロモーション型診断のうControl」を キ ー ワ ー ド と し て，
「医 中 誌」

ちのどれかを決める．

「PubMed」「CINAHL」「Google」に よ っ て 検．「衝動コントロール」を診断概念とした実在

索し，得られた文献や Web ページからデータを型の看護診断ラベルを検討する．

得た．

．開発した実在型看護診断の定義を検討する．

青木ら（）は，NANDA-I に新しい看護診．開発した実在型看護診断の診断指標を検討す

断に提案するにあたり英訳に苦労したと報告してる．

いる．そこで私の場合は，データは英語文献を中．開発した実在型看護診断の関連因子を検討す

心とし，その訳語から日本語を決定した．というる．

のも，最近英語以外の言語で診断が提案された場．使用した文献すべてを含む文献リストを作成

合は，NANDA-I は英語を作業言語として診断開する．文献リストは APA 方式に従う．文献に発委員会の審査を行うと追記が入ったからである．

は番号をつけて，裏付けているそれぞれの項目）「衝動コントロール」を診断概念とした実と結びつける．

在型看護診断ラベルの検討する根拠とする文献は，概念に関係する研究文献や臨床実践文献（教科書ではないもの）を使う．

診断概念「衝動コントロール」の意味を限定ま．看護の用語体系から，開発した診断に対するたは特定する修飾語の「第適切な成果と介入の例をして以下のつ以内で選定する．

Ⅱ．看護診断の開発プロセスの実際

軸判断」の候補とつを検討した．

Impaired 障害：悪くする，弱くする
Ineffective 非効果的：意図した効果や望まし．NANDA-I に提案するまでの準備

い効果を生み出さない）『NANDA-I 看護診断：定義と分類』に目を通して，関連すると思われる看護診断を見「衝動コントロール障害直す

Impaired impulse

control」は，医学分野ですでに診断名「衝動制「衝動コントロール」を診断概念とする看護診

御障害

Impulse control disorders」として存在

断と，NANDA-I の近接概念の看護診断の比較をしており，「Impaired 障害：悪くする，弱くす行った．〈自己傷害〉〈自殺のリスク状態〉といる」の使用を避け，「非効果的衝動コントロール

うつの診断名は「衝動・衝動性」との関連が考Ineffective impulse control」とした．

えられるが，身体の損傷に焦点が絞られ，非常に）開発した実在型看護診断の定義の検討する

狭い範囲で扱われている．〈対自己暴力リスク状態〉〈対他者暴力リスク状態〉という

つの診断

衝動性

impulsivity

は多様な行動特性を含

名は，身体的・衝動的・性的に有害となりうるこ

む概念であるため，厳密に定義するのは困難であとと広範囲な状況に焦点があたっている．しかし，るが，Moeller, Barrtt, Dougherty et al.（

これらの診断は，リスク型看護診断であるため，は以下のように定義している．

）

看護介入が予防的な介入になることが明らかである．ここで検討した看護診断には，「衝動・衝動Impulsivity is defined here as a predisposition

性」が何らかの形で影響を与えている．そこでtoward rapid, unplanned reactions to internal

NANDA-I の看護診断に「衝動・衝動性」についor external stimuli without regard to theての実在型の看護診断が必要であることが確認さ

negative consequences of these actions to theれた．

impulsive individual or to others.

そ こ で，「衝 動 コ ン ト ロ ー ル」と「Impulse
132

看護診断「非効果的衝動コントロール」の開発

この定義から，実在型看護診断の定義となるよ

reactions

うに以下の修正をした．

tointernalorexternal

stimuliwithout regard to the negative consequences ofthese reactions to the impulsive individual or

A pattern of performing rapid, unplanned
表
診断指標

文

to others.

NANDA-I 看護診断 非効果的衝動コントロールの診断指標

献考えないで行動 Brain Injury Association of Queensland. (2009. July 2). Impulsivity-Fact Sheet. http : //braininjury.
する
org.au/portal/behavioural/impulsivity---fact-sheet.html.
Hare, R.D. (1991). The Hare Psychopathy Checklist Revised. Toront : Multi-Health Systems.
拒食／過食

American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., Text-Revision. Washington, D.C. ; American Psychiatric Association.
Brain Injury Association of Queensland (2009. July 2), Impulsivity-Fact Sheet. http : //braininjury.
org.au/portal/behavioural/impulsivity---fact-sheet.html.

嫌がっていること Association of Queensland (2009. July 2), Impulsivity-Fact Sheet. http : //braininjury.org.au/ portal/
もお構いなしに他
behavioural/impulsivity---fact-sheet.html.
人の個人的なこと American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4
をたずねる
th ed., Text-Revision. Washington, D.C. ; American Psychiatric Association.
お金を貯めたり American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4
財産管理ができth ed., Text-Revision. Washington, D.C. ; American Psychiatric Association.
ないBrain Injury Association of Queensland. (2009. July 2). Impulsivity-Fact Sheet. http : //braininjury.
org.au/portal/behavioural/impulsivity---fact-sheet.html.
いらいらする

Association of Queensland (2009. July 2), Impulsivity-Fact Sheet. http : //braininjury.org.au/portal/
behavioural/impulsivity---fact-sheet.html.
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., Text-Revision. Washington, D.C. ; American Psychiatric Association,

病的賭博

Petry, N. M. and Casarella, T. ( 1999 ) . Excessive discounting of delayed rewards in substanceabusers with gambling problem. Drug Alchol Depend., 56 ; 25 32.

乱れた性行動Association of Queensland (2009. July 2), Impulsivity-Fact Sheet. http : //braininjury.org.au/ portal/
behavioural/impulsivity---fact-sheet.html.
Hare, R.D., (1991). The Hare Psychopathy Checklist Revised. Toront : Multi-Health Systems.
Brain Injury

個人的なことを Association of Queensland (2009. July 2), Impulsivity-Fact Sheet. http : //braininjury.org.au/ portal/
不用意に他人にbehavioural/impulsivity---fact-sheet.html.
教える
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., Text-Revision. Washington, D.C. ; American Psychiatric Association.
物質乱用

Association of Queensland (2009. July 2), Impulsivity-Fact Sheet. http : //braininjury.org.au/ portal/
behavioural/impulsivity---fact-sheet.html.
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., Text-Revision. Washington, D.C. ; American Psychiatric Association.

癇癪を起こすAmerican Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., Text-Revision. Washington, D.C. ; American Psychiatric Association.

見ず知らずの人 Association of Queensland (2009. July 2), Impulsivity-Fact Sheet. http : //braininjury.org.au/ portal/に親しくしすぎbehavioural/impulsivity---fact-sheet.html.
るAmerican Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., Text-Revision. Washington, D.C. ; American Psychiatric Association.

133

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

すなわち，「内的あるいは外的な刺激に対して，
よくない結果を招く可能性を考慮できずに拙速で無計画に行動してしまう状態」である．
表
関連因子

文

NANDA-I 看護診断 非効果的衝動コントロールの関連因子

献アルコール依存 Conner, K.R. and Duberstein. P.R. (2004). Predisposing and precipitating factors for suicide among症
alcoholic : Empirical review and conceptual integration. Clin. Experiment. Res., 28(Supple.5); 6 17.
Vuchinich, R.E. and Simpson, C.A., (1998). Hyperbolic temporal discounting in social drinkers andproblem drinkers. Exp. Clin. Psychophsrmacol., 6 ; 292 305.
注意欠陥多動性 American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4障害（ADHD）
th ed., Text-Revision. Washington, D.C. ; American Psychiatric Association.
Barkley, R.A., Edwards, G., & Laneri, M. et al. (2001). Executive functioning, temporal discounting,and sense of time in adolescents with attention deficit hyperactivity disorder ( ADHD ) and
oppositional defiant disorder (ODD). J. Abnorm. Child Psychol., 29, 541 556.
境界性人格障害 American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., Text-Revision. Washington, D.C. ; American Psychiatric Association.
Cloninger, C.R. (1987). A Systematic method for clinical description and classification of personality
variants. A proposal. Arch.Gen. Psychiatry, 44 ; 573 588.
脳器質性疾患

Yokoyama, M and Suzuki, E. ( 2004 ) . Syoudou no Seisinigaku. Rinsyouseisinnigaku [ clinicalpsychiatry], 34 ; 203 211.
※Japanese title：横山正宗，鈴木映二．
（）．衝動の神経科学．臨床精神医学， ；．

うつ病

American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., Text-Revision. Washington, D.C. ; American Psychiatric Association.
Coffey, s.F., Gudleski, G.D., Saladin, M.E., et al. (2003). Impulsivity and rapid discounting ofdelayed hypothetical rewards in cocaine-dependent individuals. Exp. Clin. Psychophsrmacol.,11 : 18 25.

薬物乱用（オピ Coffey, s.F., Gudleski, G.D., Saladin, M.E., et al. (2003). Impulsivity and rapid discounting of
オイド・コカイdelayed hypothetical rewards in cocaine-dependent individuals. Exp. Clin. Psychophsrmacol.,ン）
11 : 18 25.
Madden, G.J., Petry, N.M., Bader, G.J., et al. (1997) Impulsive and self-control choices in opioiddependent patients and non-drug-using control participants : drug and monetary rewards.
Exp.Clin. Psychophsrmacol., 5 ; 256 262.
躁病Conner, K.R. and Duberstein. P.R. (2004). Predisposing and precipitating factors for suicide among
alcoholic : Empirical review and conceptual integration. Clin. Experiment. Res., 28(Supple.5); 6 17.

絶望感

Conner, K.R. and Duberstein. P.R. (2004). Predisposing and precipitating factors for suicide among
alcoholic : Empirical review and conceptual integration. Clin. Experiment. Res., 28(Supple.5); 6 17.

喫煙者

Reynolds, B., Karraker, K., Horn, K. et al., (2003). Delay and probability discounting as related todifferent stages of adolescent smoking and non-somoking. Behav. Processes, 64 ; 333 344.

怒りDochterman, J. M, Bulechek, G, M. ( 2008 ) .
MOSBY ELSEVIER, New York.

Nursing Interventions Classification ( NIC ) 5 th ed.

不眠

Dochterman, J. M, Bulechek, G, M. ( 2008 ) .
MOSBY ELSEVIER, New York.

Nursing Interventions Classification ( NIC ) 5 th ed.

134

看護診断「非効果的衝動コントロール」の開発）開発した実在型看護診断の診断指標の検討）看護の用語体系から，開発した診断に対すするコード化が容易となるように，診断概る適切な成果と介入の例を

念は複数の概念ではなく，する

つの概念のみとする

つ以内で選定文献検討から明らかになった看護成果と看護介

文献検討から明らかになった診断指標を表

に

入を表

に示す．

示す．
）開発した実在型看護診断の関連因子の検討するコード化が容易となるように，関連因子は複数の概念ではなく，つの概念のみとする
文献検討から明らかになった関連因子を表

に

示す．
表
成果ラベル

NANDA-I 看護診断 非効果的衝動コントロールの看護成果・看護介入

定義

衝動自己コントロール 強迫的行動あるいは衝動的行動の自制
介入ラベル

定義

衝動コントロール訓練 社会的および対人的な状況に問題解決法を適用することによって，衝動的な行動を調停できるように患者を援助すること
情動支援

ストレス下にあるときに，保証・受容・激励を提供すること③

以上の経過で引用した文献をすべて含んでいる関連因子に「自閉症」を追加することは可能か？

文献リストを APA 方式（American Psychologist④

Association の記載様式）に従って作成した．

診断指標の「拒食／過食」を裏づける文献が適切ではない．

．開発した看護診断の NANDA-I への申請

私の診断開発委員会からのコメントへ以下のように対応した．

完成した診断ラベル，定義，診断指標，関連因①子，文 献 リ ス ト は NANDA-I の Web サ イ ト の関連因子に「アルコール依存」と「薬物乱用

Online Diagnosis Submission Form を使用して者」を残し，診断指標から「物質乱用」を削申請した．

除した．そして，診断指標には，「刺激追及」という行動を追加し，それをサポートする文．申請後から採択までのプロセス

献を追加した．
②

Web からの申請後，NANDA-I の診断開発委

る文献を追加した．

員会の委員長名で以下のコメントが寄せられた．
①②「脳外傷」を関連因子に追加し，サポートす③

診断指標と関連因子に同じ現象を示すものが衝動性の問題では「アスペルガー障害」もさある（例えば，診断指標の物質乱用，関連因

まざまな文献で取りあげられているために，子のアルコール依存と薬物乱用者）．

その総称である「広汎発達障害」とし，サポー

関連因子に「脳外傷」が入ってないことが意トする文献を追加した．
④

外である．
135

Web 入力時の単純ミスだったために，サポー天理医療大学紀要第 巻第 号（）

トする文献番号を修正した．NANDA-I は，「障 害

診断指標や関連因子は，単一概念を示す必要

まる，損なわれる，減じられる」という意味があがあるために，「拒食」と「過食」と二つにり，身体の機能に使用されることが多い．従って，分けた．

「Impaired」よImpaired」に は「価 値，機 能，質 が 弱り「Ineffective」の方がさらに診断指標に，「暴力」を追加して，同様

humanistic であるという回答であったため，開にサポートする文献を追加して，NANDA-I の診

発 当 初 の「Ineffective Impulse control；非 効 果断開発委員会に送信した．

的衝動コントロール」とし，回答を送付した．

私の提案した看護診断には，NANDA-I の診断

さらに，私が提案した看護診断には，関連因子開発委員会からノルウェーの研究者が指導者としに医学診断名が多く含まれており NANDA-I のて割り当てられた．その指導者から，診断ラベル

診断開発委員会から「看護介入の方向性を見いだについては看護診断の「非効果的Ineffective」

す表現ではない」というコメントがあったため，という修飾語が生物医学的なアプローチに過ぎる

既存の看護診断の関連因子のレビューを行い，「う

ため，「障害つ病」「躁病」を「気分の障害」，「境界性人格障

Impaired」の方が望ましいというコメントがあった．

害」を「人格の障害」，「脳器質性疾患」を「脳器この意見には私としては前述したような経緯に質の障害」，「注意欠陥多動性障害（ADHD）」「広

よって決定したこともあり，ノルウェーの研究者

汎性発達障害」を「発達の障害」という表現に変とは反対の意見であったので，国内の言語学者に更した．

意見を求めた．

私が関連因子として同定した中で，根拠とした言語学者の回答は，「非効果的文献が教科書（DSM Ⅳ，NIC）などは，研究にIneffective」には「外に向けての効力・影響がない」という意基づくものではないという理由で削除した．

味があり，人間の能力に用いることが多い．また，
表

これらのやりとりを約年間おこなった．そのNANDA-I 看護診断 非効果的衝動コントロール

看護診断ラベル

非効果的衝動コントロール

定

自分や他人に良くない結果を招く可能性を考慮せずに，内的あるいは外的な刺激に対して，拙速で無計画な行動パターンになる状態

義

診断指標

□考えないで行動する□嫌がってるにもかかわらず，他人に個人的なことを尋ねる□貯金や財産を管理できない□怒りっぽい□病的賭博□刺激追求□乱れた性行動□個人的なことを他人に不用意に教える□かんしゃくを起こす□見ず知らずの人に親しくしすぎる
□暴力

関連因子

□認知の障害□発達の障害□気分の障害□人格の障害□絶望感□脳器質性障害
□喫煙者
□物質乱用

136

看護診断「非効果的衝動コントロール」の開発

後，NANDA-I の会員にオンラインで提示され，文審査と投票が行われた結果，採択という連絡をも

Bulechek, G,M., Butcher, H,K., Dochterman, J,

らうこととなった．会員からの審査と投票の際にM.(2008)／中 木 高 夫，黒 田 裕 子 監 訳

は，診断に対しての多くのアドバイスが付け加え（られていた．しかし，今回の採択の際のアドバイ

p． ，南江堂，東京．

スには，文献による裏付けがなされていなかった献）．

看 護 介 入 分 類（NIC）

第版，

Moeller, F.G., Barrtt, E.S., Dougherty, D.M.,

ために今後の修正提案の際の参考にするという位

Schmitz,

置づけとした．最終的に採択された看護診断を表Psychiatric aspects of impulsivity. Am. J.

に示す．

J, M. ,

Swann,A, C. (2001) .

Psychiatry, 158, 1783 1793.
Moorhead, S. , Johnson, M. , Maas, L. , &

結

語

）
．

Swanson, E.(2008)／江本愛子監訳（

看護成果分類（NOC）看護ケアを評価する
以 上 が，私 が 看 護 診 断「Ineffective Impulse

ための指標・測定尺度提案を行い，NANDA-I に採択されるまでの経過
／

版，pp．

，

医学書院，東京．

control；非効果的衝動コントロール」を開発・

NANDA-International(2009)／日 本 看 護 診 断 学）は，看 護 診 断会 監 訳（の定義の中で，看護診断は看護師が責任をもって義と分類成果を出すための看護介入の選択根拠となると示東京．

で あ る．NANDA-I（

第している．これまで日本の臨床では，NANDA-I），NANDA-I 看 護 診 断
，
pp．

定

，
医学書院，

NANDA-International(2012)／日 本 看 護 診 断 学が提供した看護診断を受け身の立場で使用してき会 監 訳（たが，日本の看護師が行っている看護介入を説明

義と分類する看護診断を積極的に診断の開発を行い提案し），NANDA-I 看 護 診 断，，医学書院，東京．

佐伯敏彦，上田晶子，林紀江，久世由姫（ていく必要があるだろう．
看護診断の開発は英語で行うことが前提であり，
NANDA-I の診断開発委員会とのやりとりも英語グ

ループを通しての考察， （

．

）
，

）
，看護における衝動の意味，坂を使用しなければならず，私にとっては非常に困

田三允総編集，精神看護エクスペール

難な経験であった．しかし，NANDA-I の診断開

動性と精神看護，p．

衝，
中山書店，東京．

田中由記，内田正樹，藤倉美佳，木村きよ子（見を尊重した対応をしてくれた．

），

衝動行為を繰り返す患者を理解する試み
坂田三允（発委員会は非常に丁寧に対応をしてくれ，私の意

定），

入院治療における広汎性発達障害をもつ患者

今後も，看護診断「非効果的衝動コントロール」の自己決定と意思伝達のための援助，日本精の修正提案のみならず，この看護診断に対する看神科看護学会誌， （護成果と看護介入の研究を行っていく予定である．

塚原節子（

）
，

．

）
，青年期にある外傷性高次脳機また，別の診断概念の看護診断の開発も計画して能障害者の就労維持に伴う障害受容のプロセ

おり，日本発の看護診断を積極的に提案していこス，金沢大学つるま保健学会誌，（うと考えている．
本研究は第 回日本看護診断学会学術大会（神戸），第 回日本看護診断学会学術大会（神戸）において発表したものを，再編集し加筆したもの
である．

137

）
，

．

天理医療大学紀要執筆要項

天理医療大学紀要執筆要項．この執筆要項は，天理医療大学紀要規程に基づき，紀要の投稿に関し必要な事項を定めるものとする．
．投稿原稿の種類は以下の通りとし，他の出版物（国内外を問わず）にすでに発表あるいは投稿されていないものに限る．重複投稿は禁止する．
）原著：テーマが明確で独創性に富み，研究方法，得られた知見などに新しさがある．研究論文としての形式が整い，研究としての意義が認められるもの．
）総説：とりあげた主題について，内外の諸研究を幅広く概観し，その主題についてのこれまでの動向，進歩を示し，今後の方向を展望したもの．
）研究報告：内容的に原著には及ばないが，研究結果に意義があり，学術的発展に寄与すると認められるもの．技術論文，症例報告など含む．
）実践報告：教育および実践の向上，発展に寄与し，発表の価値が認められるもの．
）資料：有用な資料で発表する価値が認められるもの．
）その他．研究倫理について
ヘルシンキ宣言，疫学研究に関する倫理指針（文部科学省，厚生労働省），臨床研究に関する倫理指針（厚生労働省），ヒトゲノム遺伝子解析研究に関する倫理指針（文部科学省，厚生労働省），動物実
験の適正な実施に向けたガイドライン（日本学術会議）などに従うこと．必要な際，当該研究施設内の倫理委員会等の承認のもとに行われたことを明記する．
．二重投稿について他誌に未発表のものとする．以下のものは二重投稿とみなされる．
著書，研究会の proceedings，商業誌などの如何を問わず，すでに原著形式で発表されていて，対象が基本的に同じであり，方法が同じで結果，考察に新しいものがない場合．
図表なしの学会抄録は除く．
．原稿の執筆）原稿は和文または英文とする．ワードプロセッサーを用いること．
）和文による原稿は現代仮名遣いに従い，ひらがな混じりで正確に句読点をつける．
）原稿はＡ版横書きで，全角行 字× 行を枚とし， ．ポイントの明朝体で作成する．なお，本文にはページ下部中央にページ番号を付ける．
）和文による原稿の編は，原稿の種類にかかわらず，本文，文献，図表を含めて 枚（

字）以内とする．これを超えるものについては受領しない．
）英文による原稿においては，和文の字数制限を適宜換算する．
）図表は，

点を

字相当として換算する．それぞれ枚ごとに作成し，図

，表

，写真

等

通し番号をつけ，本文とは別に一括し，本文原稿右欄外にそれぞれの挿入希望位置を朱書きする．
）各専門分野で認められている省略記号以外は，術語の省略はしない．略語を用いて差し支えないが，初出の場合は省略しない．
）和文原稿の場合，外国語はカタカナで，外国人，日本語訳が定着していない学術用語等は原則として活字体の原綴で書く．
）度量衡は，原則として SI 単位系を使用する．
）統計処理を行ったときは，統計検定法を明記する．
139

天理医療大学紀要第 巻第 号（．原稿は以下の）〜）表紙（原稿））から構成されるものとする．

枚目：ページ番号はつけない）（）希望する論文の種類（原著，総説，研究報告，実践報告，資料，その他）（）論文タイトル（和文と英文表記とする）（）著者名，所属機関（和文と英文表記とする）
連名の場合は，各著者名と所属機関との対応を＊印で明示する．

（）図表等の枚数の記載について
図，表，写真等の枚数を記載する．

（）連絡者（コレスポンディングオーサー）の氏名，所属機関，住所，メールアドレス（）別刷必要部数：別刷を希望する場合は，必要部数を明記する．

）和文要旨および英文要旨について（ページ番号はつけない）（）原著，研究報告，実践報告の論文には，字以内の和文要旨を記載する．

論文タイトルや著者名を記す必要はない．最後に，行をかえて〜語のキーワードをつける．
（）原著，研究報告の論文には，

words（半角文字）前後の英文要旨を記載する．

英文要旨は論文タイトル，著者名，所属機関，本文の順にダブルスペースで記載する．最後に，行をかえて）本文（ページ番号〜

語のキーワード（英語）をつける．

〜）（）諸言，目的，方法，結果，考察など論文としての形式を整える（）本文の見出しにおける章・節・項等の順番については以下に従う．
Ⅰ…

（

…

）…（

）…①…以下は任意とする．

）本文中での文献の引用方法①

本文中に著者名を引用する場合は原則として姓のみを記す．
例

山田（

例

…ことが示された（山田，②）は…，Bloom（）は…
）．…ことが示された（Bloom，

名以上の著者名については第 著者のみを示し，残りの著者は）．

ら ， et al. を

用いる．

③

例

山田ら（

例

Bloom et al.（）は…

複数の文献を引用する場合は，次の例に従って順に並べ，間をセミコロンで区切る．
例

（

）は…

…ことが示された（Bloom,: Rock et al.,

：山田，

）
．

）文献
①

文献は，APA 論文の記載方法に準じて，著者名のアルファベット順に一括して挙げる．

②

同一著者の複数の文献は発行年順とする．同一著者，同一年の文献は発行年の後に小文字のアルファベットをつけて区別する．

③

複数の著者の場合，名までを記載し，名以降は「他」とする．

④

雑誌，図書はそれぞれ次の形式で掲載する．
・雑誌の場合著者名（発行年）：表題，雑誌名，巻（号），最初のページ 最後のページ．
・著書の場合140

天理医療大学紀要執筆要項

著者名（発行年）：書名（版数），最初のページ 最後のページ，出版社名，発行地．
・分担執筆の場合
著者名（発行年）：章題，編集者名（編），書名（版数），最初のページ 最後のページ，出版社名，発行地．
・訳本の場合原著者名（発行年）：原書名，出版社名，訳者名（発行年），書名，最初のページ 最後のページ，出版社名，発行地．
）図表（写真を含む）とその説明文を点枚ごと作成する．ページ番号は文献の続き番号からとする．表の題はその上部に，図・写真の題はその下部に記し，説明文はいずれも下部に記す．図表は原則としてワードプロセッサー等で作成する．写真は原則としてモノクロ写真とする．
．投稿手続き）原稿の提出
（）投稿者は原稿の正本

部，副本

部（うち

部は査読用に著者名，所属機関，謝辞等を取り外す）を「天理医療大学紀要編集委員会」へ直接または書留郵便で提出する．
（）原稿の締め切りは，毎年 月末日とする．

（）原稿を受領したら，委員会は投稿者に原稿受領書を発行する．

（）最終原稿提出時に，原稿を Word 等のファイルとして保存した USB，CD 等電子媒体と印刷した原稿を委員会へ直接または書留郵便で提出する．

）原稿の取扱（）投稿原稿は査読者名による査読を実施し，必要がある場合には投稿者に対し原稿の修正

を求める．
（

）掲載の採否は，査読結果を参考にして委員会で決定し，投稿者に通知する．

（）委員会は原稿の体裁について必要があると認めたときは，投稿者に対し助言し修正を求め
る．

（）投稿者による校正は原則として校までとし，指定期間内に返却する．校正に際して加筆は原則として認めない．
．著者が負担すべき費用）掲載料：原則として無料とする．
）別刷料：原則として 部まで無料とする．それを越える部数は全て実費を著者が負担するものとする．別刷を希望する場合は，全て実費を著者が負担するものとする．
）費用を必要とした場合は著者負担とする．
附則

この要項は，平成 年月日から施行する．

141

天理医療大学紀要第 巻第 号（）

〈投稿論文表紙の記入例〉．筆頭著者：天理花子

所属：天理医療大学

身分：本学専任教員．論文の種別：研究報告．論文タイトル：「和文，，，，，，，，，，」「英文，，，，，，，」．著者名（和文）：天理花子※，奈良典子※※（英文）：Hanako Tenri，Noriko Nara
．所属機関（和文）：天理医療大学※，奈良医療大学※※（英文）：Tenri Health Care University※，Nara Health Care University※※
．図表：図

枚，表

枚

．別刷必要部数： 部．連絡者の氏名：天理花子
所属機関：天理医療大学
住所：奈良県天理市別所町
電話：
メールアドレス：○○＠tenriyorozu-u.ac.jp

142天理医療大学紀要執筆要項

天理医療大学紀要投稿論文表紙
筆頭著者氏名筆頭者の所属機関

筆頭者の身分
□ 本学教員□ 本学学生□ その他（

単著・共著

□ 単著

□ 共著

論文種類

□ 原著

□ 総説

□ 研究報告□ 実践報告

□ 資料

□ その他

（和文）
論文タイトル（英文）

著者名
和文と英文の両方を記載してください．所属が異なる場合は＊，＊＊を付してご記入ください．

所属機関
和文と英文の両方を記載してください．所属が異なる場合は＊，＊＊を付してご記入ください．

図表等

図

枚，

別刷必要部数

表

枚，

写真

枚

部
氏名：
所属機関：

連絡先

住所：
電話：
メールアドレス：

投稿原稿内訳（投稿前にご確認ください）□ 投稿論文表紙（正部，副部）※副には筆頭者も含めて著者名および所属機関は記載しない．

□ 和文要旨（正部，副部）※論文種類が資料の場合は不要．

□ 英文要旨（正部，副部）※論文種類が実践報告および資料の場合は不要．

□ 原稿（正部，副部）※本文，文献，表等，図版，写真，も各 部必要．

＊論文原稿を収録した電子記憶媒体は採用後に提出してください．
※中身が，提出原稿と必ず完全一致のものであること．
（□ フロッピーディスク，□ USB メモリ，□ CD ROM，□ その他
143

）

）

編集後記
平成 年度の天理医療大学紀要を発刊することができ，編集委員一同は安堵することができました．
紀要への投稿を呼びかけるにあたって，吉田修学長から「研究論文だけによらず，学問に関するあらゆるタイプの論文を掲載するように」との指示を受け，先生方からは形のこだわらないさまざまなタイプの論文・論考を投稿していただきました．
今回は，研究論文だけに限らず，あらゆる論文を審査の目で見てもらう方針で，査読委員を選定し，原稿を配り，査読コメントを回収するという，慣れない事務作業を行いました．この点に関しては次年度か
らは図書館員の協力を得て，窓口になってもらい，事務作業を分担してもらおうと考えています．
研究論文の査読作業はかなりの困難さを伴いました．紀要というものの宿命といえるのでしょうが，ある意味で研究指導に匹敵する作業をしていただいた査読者の先生もかなりおいでです．こうした協力があって，今回の紀要を完成させることができました．
投稿者ならびに査読者のみなさまにはこころより感謝申しあげます．

平成 年度「天理医療大学紀要」編集委員会
委 員

中木 高夫

岩本 淳子

林 みよ子

小松 方

近藤 明
天理医療大学紀要
第 巻 第 号
年 月 日 発行
発行者 吉田 修
編集者 中木 高夫
発 行 学校法人 天理よろづ相談所学園
天理医療大学医療学部〒
TEL：

奈良県天理市別所町（代） FAX：印 刷 株式会社 天理時報社〒
TEL：

奈良県天理市稲葉町（代） FAX：ISSN 2187−6126