令和3年度

最終講義

2022年3月15日（火）

緩和ケアの潮流とともに

東海国立大学機構
名古屋大学大学院医学系研究科
総合保健学専攻
包括ケアサイエンス領域
看護科学 高度実践看護開発学
安藤 詳子

1.緩和ケアの潮流
近代ホスピスの源流

1815年
1879年
1905年
1967年

メアリー・エイケンヘッド/シスターズ・オブ・チャリティ設立
アイルランドのダブリンでの活躍
その弟子：アワー・レディス・オスピス設立（アイルランド）
セント・ジョセフ・ホスピス設立（ロンドン）“近代ホスピスの母”
シシリー・ソンダース (1918-2005）49歳
ホスピスの聖地”と聖クリストファー・ホスピス設立（ロンドン郊外）称されるまでに発展
各国から医療従事者が訪れ自国に帰りホスピスを普及

緩和ケア PCUの始まり
1975年

Palliative Care Unit

バルフォア・マウント医師：シシリー・ソンダースのもとで学んだ弟子の1人、カナダのモントリオール・ロイヤル・ビクトリア病院
世界初の｢緩和ケア病棟｣(院内病棟型)PCU開設･･･その後WPCプログラム医学教育

国内初のホスピス

1981年 聖隷三方原病院(浜松市) 開設
院外独立型ホスピス
献身的にPCU開設に努力した人々により5施設まで増えていった。
参考文献：日本緩和医療学会編：専門家をめざす人のための緩和医療学.改訂第2版.南江堂2019.

1

国内

対がん政策

PCUとPCT

1984年「対がん10か年総合戦略」･･･がん本体の解明スタート

1994年「がん克服新10か年戦略」･･･がん予防・がん研究スタート

2004年「第３次対がん10か年総合戦略」･･･がんの罹患率と死亡率の激減を目指す

参考文献：日本緩和医療学会編：専門家をめざす人のための緩和医療学.改訂第2版.南江堂2019.

2

国内

対がん政策

PCUとPCT

1984年「対がん10か年総合戦略」･･･がん本体の解明スタート
1990年

WHO

緩和ケア 定義「緩和ケア病棟入院料」定額
1991年

2021 年6月時点 PCU：456 施設

全国ホスピス・緩和ケア病棟連絡協議会 設立

1994年「がん克服新10か年戦略」･･･がん予防・がん研究スタート

2004年「第３次対がん10か年総合戦略」･･･がんの罹患率と死亡率の激減を目指す

参考文献：日本緩和医療学会編：専門家をめざす人のための緩和医療学.改訂第2版.南江堂2019.

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2.臨床経験11年(1978-1989)

ある出会いを事例研究に

シシリー・ソンダース ･･･

Not doing but being･･･

私の臨床経験から得たものは、緩和ケアのコンセプトにほぼ一致
看護師は患者の置かれている状況を理解し、その気持ちに専心する。
患者を支える看護師は、その時その場にあって、できる限り患者の安楽をはかり、その人にとって、何が最も大切かを患者や家族と一緒に考え、患者と一緒に見つめ、今、生かされているこの時の流れを慈しみその空間を共感し合う。
ando

時間軸

安藤詳子：野球にかけた青春-ターミナルケアから学ぶ-.臨床看護19(7)1122-1127.1993
安藤詳子：ターミナルケア－患者との出会い－.健康文化振興財団紀要15ｐ17-20.1996

3.看護教育研修(1991.8～1992.2)
平成3年度看護婦学校看護教員講習会修了（H3.8～H4.2）
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センター共同研究員（H4.4～H7.3）

・安藤 詳子 , 内海 滉：
看護学生の職業的同一性形成
名古屋大学医療技術短期大学部紀要
5, 133-143, 1993-03-01
・安藤 詳子 , 内海 滉：
看護学生の自我同一性に関する研究 :職業的同一性形成を規定する教育的要因
日本看護研究学会雑誌
18(3), 7-19, 1995-09-20

4.医学系研究科

衛生学教室

研究生

名古屋大学大学院医学系研究科 社会生命科学 環境労働衛生学(衛生学)1992-1997●1997-1999 科学研究費補助金(基盤研究C) 研究代表者 安藤詳子
看護職員の健康障害と作業環境および患者の生活環境に関する病院改築前後の比較研究
・S.Ando, Y.Ono, M.Shimaoka, S.Hiruta, Y.Hattori, F.Hori, Y.Takeuchi:
Associations of self-estimated work loads with musculoskeletal symptoms amonghospital nurses. Occupational and Environmental Medicine.57.211-216.2000.
・S.Ando, Y.Ono, M.Shimaoka, S.Hiruta, Y.Hattori, F.Hori, T.Imaeda, Y.Takeuchi:
Strength and Perceived Exertion in Isometric and Dynamic Lifting with Three
Different Hand Locations. Journal of Occupational Health 42.315-320.2000●2000-2001 科学研究費補助金(基盤研究B) 研究代表者 安藤詳子
新築病棟の環境変化がもたらす患者及び医療スタッフへの身体的・心理的影響
・安藤詳子，渡邉憲子，渡邉順子，水野智，小野雄一郎，谷口元：
入院患者による生活環境評価－(その1)設備品に関して－.病院管理34(4）43-48.1997.
・安藤詳子，渡邉憲子，渡邉順子，水野智，小野雄一郎，谷口元：
入院患者による生活環境評価－(その2)施設に関して－.病院管理35(1）39-46.1998.

ウィスコンシン大学
Owen先生と衛生学教室の先生方

医短の助手として9年、実習指導しながら教育も研究も鶴舞地区 ／1998に保健学科

国内

対がん政策

PCUとPCT

1984年「対がん10か年総合戦略」･･･がん本体の解明スタート
1990年

WHO

緩和ケア 定義「緩和ケア病棟入院料」定額
1991年

2021 年6月時点 PCU：456 施設

全国ホスピス・緩和ケア病棟連絡協議会 設立

1994年「がん克服新10か年戦略」･･･がん予防・がん研究スタート
2002年

WHO

緩和ケアの新しい定義

2021年6月時点 PCT: 503 施設「緩和ケアチーム.緩和ケア診療加算」認定
2004年「第３次対がん10か年総合戦略」･･･がんの罹患率と死亡率の激減を目指す

参考文献：日本緩和医療学会編：専門家をめざす人のための緩和医療学.改訂第2版.南江堂2019.

9

ＷＨＯの緩和ケアの定義（1990）
緩和ケアとは、治癒を目指した治療が有効でなくなった患者に対する積極的な全人的ケアである。痛みやその他の症状のコントロール、 精神的､社会的､そして霊的問題の解決が最も重要な課題となる。緩和ケアの目標は、患者とその家族にとってできる限り可能な最高のＱＯＬを実現することである。末期だけでなく､もっと早い病期の患者に対しても治療と同時に適用すべき点がある。

ＷＨＯの緩和ケアの定義（2002）
緩和ケアとは、生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に発見し、的確なアセスメントと対処（治療・処置）を行うことによって、苦しみを予防し、和らげることで、ＱＯＬを改善するアプローチである。

【引用】日本ホスピス緩和ケア協会：WHO（世界保健機関）の緩和ケアの定義（2002年）
令和4年2月アクセス，http://www.hpcj.org/what/definition.html
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緩和ケア

トータルペイン
身体的苦痛
痛み･他の身体症状･日常生活動作の支障など

精神的苦痛
不安･いらだち･孤独感･恐れ･怒り･うつ状態など

全人的苦痛
TotalPain

社会的苦痛
仕事や経済面,家庭内の問題･人間関係･遺産相続など

スピリチュアルペイン
人生の意味への問い･価値体系の変化･苦しみの意味･罪の意識･死の恐怖･神の存在への追求･死生観に関する悩みなど

引用：淀川キリスト病院ホスピス編：緩和ケアマニュアル第5版.p.39.最新医学社.2007

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5.大学院

修士論文･博士論文

指導2002年(H14)～①「がん患者の身体的苦痛」に対する支援に関する研究
H17 深谷陽子:がん性疼痛コントロールに役立つ｢痛み計｣の一般病棟における効果の検討
H18 光行多佳子:緩和ケア病棟のがん患者参加による｢痛み計｣の効果に関する検討
H21 則竹宏美:痛み日記によるがん性疼痛マネジメントの効果に関する研究
H25 平澤宏卓:入院がん患者の痛みアセスメントに役立つ｢タブレットPC版ペインメモリー｣の試行
H27 佐藤和也:一地方病院における看護師のがん性疼痛アセスメントの実際

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●2008-2010

科学研究費補助金(挑戦的萌芽研究)

研究代表者 安藤詳子

がん性疼痛コントロールに役立つ「痛み計」の開発に関する研究

痛みアセスメントツール：「痛み計」から「ペインメモリー Pain Memory」
iPad アプリケーションソフトとして開発
・患者主体でリアルタイムに痛みの記録が可能
・継続した痛みレベルのグラフ表示が可能
・レスキュー薬の内服時間の入力が可能

レスキュー内服時刻5.大学院

修士論文･博士論文指導①「がん患者の身体的苦痛」に対する支援に関する研究
H17 深谷陽子:がん性疼痛コントロールに役立つ｢痛み計｣の一般病棟における効果の検討
H18 光行多佳子:緩和ケア病棟のがん患者参加による｢痛み計｣の効果に関する検討
H21 則竹宏美:痛み日記によるがん性疼痛マネジメントの効果に関する研究
H25 平澤宏卓:入院がん患者の痛みアセスメントに役立つ｢タブレットPC版ペインメモリー｣の試行
H27 佐藤和也:一地方病院における看護師のがん性疼痛アセスメントの実際
H22 杉村鮎美:緩和ケア病棟に勤務する看護師の知識・技術・態度が呼吸困難マネジメントに及ぼす影響
H29 杉村鮎美: Palliative care and nursing support for patients experiencing dyspnoea
H22 塩見美幸:乳がん術後リンパ浮腫患者に対するリンパドレナージとセルフケア支援の効果
H23 三浦聖子:外来乳がん患者のＱＯＬと認知的倦怠感の関連
The association of cognitive fatigue with menopause, depressive symptoms, and quality of lifein ambulatory breast cancer patients.

H28 中井真由美:大腸がん患者のカペシタビンによる手足症候群における症状とセルフケアに関する体験
H30 山下千尋:呼吸器内科病棟の終末期肺がん患者に対する苦痛緩和のための鎮静導入に関わる看護師の役割
R3 小笠原智子:大腸がん患者のがん薬物療法による末梢神経障害に対するセルフケアマネジメントへの支援に関する研究＊林さえ子: Sexual dysfunction associated with prostate cancer treatment in Japanese men:
A qualitative research

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②「がん患者の心理社会的苦痛」に対する支援に関する研究
H21 林亜希子:外来がん化学療法患者の自己効力感に関連する要因ー患者背景・有害事象・療養ニーズ
H24 小田原名歩:術前化学療法を受ける乳がん患者の心理とＱＯＬー治療方針決定から初回治療までー
R2 室田かおる:乳がん患者の妊孕性温存の決定に関わる体験
R3 田中奈生子:病棟看護師による婦人科がん患者への性生活支援と関連要因③「がん患者のスピリチュアルペイン」に関する研究
H24 石田京子:原発不明がん患者の闘病体験-初期治療に至るまでPsychological burden on patients with cancer of unknown primary:from onset of symptoms to initial treatment.

④緩和ケア実践を担う医療スタッフに関する研究
H17 中村みゆき:Ａ大学病院におけるがん緩和ケアに対する医療スタッフの認識の相違｣
H18 澤井美穂:臨床実践におけるホスピスケア認定看護師の役割認識｣
H19 井上佳代:ホスピスケア認定看護師の役割意識の構造に関する研究｣
H21 柴田亜弥子:在宅移行困難事例に対するがん看護専門看護師の介入の視点｣
H23 住田俊彦:公立中規模病院における看護師の緩和ケア実践を促進する要因｣
R3 中島奈緒子:デスカンファレンスの運営において緩和ケア病棟看護師長が心がけていることと関連要因
R3 林 里桂:病棟看護師長によるデスカンファレンス運営の心がけと関連要因

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⑤地域緩和ケアに関する研究
H14 繁澤茂美:終末期がん患者と家族への訪問看護師の意思決定支援プロセス
H21 渡邊祥子:訪問看護ステーションにおける在宅緩和ケア実践の現状と訪問看護師の学習ニーズ⑥緩和デイケア・サロンに関する研究
H22 鈴木有紀:公立中規模病院において試行された緩和デイケアを利用したがん患者の変容
H24 藤本喜久恵:がん診療連携拠点病院における｢がん患者サロン｣実施要件に関する検討
H25 伊藤正道:がん診療連携拠点病院における｢がん患者サロン｣の効果的な運営に関する検討⑦外来がん看護面談に関する研究
H26 堀 涼恵:診断早期の乳がん患者に対する看護面談の検討
H27 鈴木やよひ:診断早期における外来がん看護面談の効果的な方法に関する検討⑧終末期がん患者の家族に対する支援に関する研究
H28 新藤さえ:緩和ケア病棟における家族の予期悲嘆に対する支援の構造
R1

岡嶋綾乃:緩和ケア病棟看護師の終末期がん患者の家族に対する支援と関連要因

17

R3 林 容子:Association Among End-Of-Life Discussions, Cancer Patients’ Quality of Life at Endof Life, and Bereaved Families’ Mental Health

H27 牧 茂義:統合失調症患者の再入院から地域定着に向けた支援に対する病院看護師の臨床判断

Structure and predictors of in-hospital nursing care leading to reduction in earlyreadmission among patients with schizophrenia in Japan: A cross-sectional study.

R3 小澤直樹:Quality of Life in patients with nonalcoholic fatty liver disease: Structure and related
factors focusing on illness uncertainty.

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●2013-2015

科学研究費補助金(基盤研究C) 研究代表者 安藤詳子

｢診断早期に緩和ケアを導入する『がん看護面談』の開発に関する研究｣
・乳がん患者に対する看護面談 A公的総合病院
・肺がん患者に対する看護面談 B公的総合病院●2016-2018

面談方法の構造化

科学研究費補助金(基盤研究C) 研究代表者 安藤詳子

｢外来がん看護面談を担当する看護師をアシストする３ツール(進行･対応･継続)の開発｣
・構造化した面談方法
質問紙調査法・対象：外来がん看護面談を担う専門看護師・認定看護師●2019-2022

科学研究費補助金(基盤研究C) 研究代表者 安藤詳子

「がん患者の家族に対する「死別と喪失の準備」に関する支援モデルの開発

日本に適した実現可能な「診断時からの緩和ケア」のモデルは何か？
医療リソースが比較的充足している状況
看護師オンデマンドモデルが有力●看護師オンデマンドモデル
医師
看護師

患者

専門看護師
認定看護師

緩和治療医
リハビリ
ペインクリニック･･･看護師が患者のニーズを査定し、必要な専門職を追加する。
要は、看護師、但し、看護師にかかる負荷が大きい。

看護師は・・・医学的・心理社会的側面の両方に対応可能な唯一の職種
・病状や治療に関する情報提供・症状コントロール・心理的サポート・職種間調整

英国：医療改革・・・看護師主導のケアプログラム
森田達也：診断時からの緩和ケアを成り立たせる臨床モデルは何か.

緩和ケア28（1）11-16.2018

●看護師オンデマンドモデル
医師
看護師

患者

緩和治療医
リハビリ

専門看護師
認定看護師

ペインクリニック

薬剤師
MSW
栄養士

・がん患者指導管理料イ・ロ・ハ
・退院後訪問指導料

地域共生社会を実現するために‘がんと診断されたときからの緩和ケア’
がんと診断されたときの患者の思いや不安・身体的な症状への対処
・生活の変化・家族に対する思い
・仕事のこと・経済的なこと
・がん治療の見通し
・がん治療の自分にとっての良い選択

相談支援と情報提供

外来がん看護面談の進め方･･･がん看護CNS対象の調査研究実施

外来がん看護面談

ががん患者
家族/苦痛ん

身体診

社会

断

心理
スピリ
チュアル

①「進行」面談手順
目標1：感情整理
・病状の理解度を確認する
・気がかりや心配を聴く
目標2：情報提供
・患者の声を活かす
チーム医療・自分らしい向き合い方
・社会との繋がりの保持・経済負担と支援制度
・症状と療養生活のアドバイス
・検査･治療の補足説明③「継続」振り返り

がん患者と家族の変容（アウトカム）

・感情整理の評価・情報提供の評価
・問題の明確化と共有の評価② 「対応」コミュニケーション・スキル
準備･傾聴･受容･共感･感情の反映･
言い換え･要約・質問・沈黙・保証

QOL
身体的症状
気分
病状の知識と理解
コーピング
行動

国内

対がん政策

PCUとPCT

1984年「対がん10か年総合戦略」･･･がん本体の解明スタート
1990年

WHO

緩和ケア 定義「緩和ケア病棟入院料」定額
1991年

2021 年6月時点 PCU：456 施設

全国ホスピス・緩和ケア病棟連絡協議会 設立

1994年「がん克服新10か年戦略」･･･がん予防・がん研究スタート
2002年

WHO

緩和ケアの新しい定義

2021年6月時点 PCT: 503 施設「緩和ケアチーム.緩和ケア診療加算」認定
2004年「第３次対がん10か年総合戦略」･･･がんの罹患率と死亡率の激減を目指す
2006年「がん対策基本法制定」

本腰を入れた「がん対策」

2007年「第1期がん対策推進基本計画」5か年計画
2012年「第2期がん対策推進基本計画」5か年計画
2017年「第3期がん対策推進基本計画」6か年計画 ･･･2022年
参考文献：日本緩和医療学会編：専門家をめざす人のための緩和医療学.改訂第2版.南江堂2019.

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6.がん看護専門看護師(CNS)コース
・2005年～がん看護CNS教育プログラム26単位開始 H17・2015年～がん看護CNS教育プログラム38単位開始 H27・2007～2017 東海がんプロフェッショナル養成プラン
専門看護師(CNS：Certified Nurse Specialist)の教育理念「専門看護師は、対象のクオリティ・オブ・ライフの向上を目的として、個人、家族、および集団に対して、キュアとケアの融合による高度な看護学の知識・技術を駆使して、対象の治療・療養・生活過程の全般を統合・管理し、卓越した看護ケアを提供するものである。
その役割は、専門性を基盤とした高度な実践、看護職を含むケア提供者に対する教育や相談、研究、保健医療福祉チーム内の調整、倫理的課題の調整である。また、総合的な判断力と組織的な問題解決力をもって専門領域における新しい課題に挑戦し、現場のみならず教育や政策への課題にも反映できる開発的役割がとれる変革推進者として機能する。
以上のような人材を育成する。

修了生32名⇒専門看護師教育課程基準(38単位)より」

29名がん看護CNS資格取得(2021.12現在)

24

修了生32名⇒29名・・・
がん看護CNS
資格取得(2021.12現在)

年度修了
2005深谷2006

祖父江 澤井2007

牧野20082009

廣畑林

則竹柴田2010

酒井大橋

岩井塩見2011

宮武住田

2012

浅塲石田

小田原

吉川2013

平澤伊藤2014

清政

中村

堀佐藤

2015
東海
がんプロフェッショナル 2016
養成プラン 2007-2011 2017
2018

鈴木東海
がんプロフェッショナル養成基盤推進プラン
2012-20162019

岡嶋2020室田中井藤本

2015年～がん看護CNS
教育プログラム38単位開始

専門看護師（ＣＮＳ）

Certified Nurse Specialist＜要件＞
・大学院で専門分野の教育を修了
・５年の臨床経験
・日本看護協会認定
特定分野：１５・・・・・・・
全登録者数：2,944名・・・（2021.12現在）
役割：実践･相談･調整･教育･倫理・研究＊がん看護教育課程：75課程

がん看護：９９５
精神看護：３８９
地域看護： ３０
老人看護：２２６
小児看護：２８８
母性看護： ９０
慢性疾患看護：２４７
急性・重症患者看護：３５３
感染症看護： ９５家族支援看護： ９２
在宅看護：１０８
遺伝看護： １４
災害看護： ２７
放射線看護：０００
プライマリケア看護(46単位)：

https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src=https%3A%2F%2Fnintei.nurse.or.jp%2Fnursing%2Fwpcontent%2Fuploads%2F2022%2F02%2F1_bunyabetsu_syozokusakisyubetsu_202112.xlsx&wdOrigin=BROWSELINK

ｱｸｾｽ 20220211

安藤ゼミ：院生・CNSコース院生・学部生

2015第33回日本死の臨床研究会年次大会2009年11月7～8日

名古屋国際会議場「いのちを見つめ、心を結ぶ、今すべての人と」大会長：佐藤健(豊橋医療センター緩和ケア部長)・安藤詳子(名古屋大学医学部保健学科教授)

日本の終末期医療に魂を吹き込んだ研究会

皆さま、どうも、ありがとうございました。

2017年度

看護学専攻 ～大学院生修了祝～

皆さま、どうも、ありがとうございました。

2010年度

看護学専攻 ～大学院生修了祝～

皆さま、さようなら
上海交通大学看護学部とのMOU締結へ(2011年）

ご清聴、ありがとうございました。

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