どんなスケジュールだったらここちよく過ごせる？
重度・重複障害をもつAくんとその保護者と一緒に考えた事例

香川県立高松養護学校 佐野将大

少し時間をさかのぼります高等部（平成29年）

中学部

小学部

７年前の休み時間の様子

小学部低学年のときコミュニケーション

睡眠〇はっきりとした要求や拒否の表現がある〇状態が不安定で、病院で治療を受ける〇冷静に／明確に伝えられない〇必死で訴える／泣く／怒る／あきらめる／嘆く・・・

小学部高学年のときコミュニケーション

睡眠〇VOCA/ジェスチャー/カードを使って「冷静に呼ぶ」「落ち着いて伝える」学習に取り組む〇主治医から〇ゆっくりではあるが着実に身に付き、「呼べば大丈夫なんだ」「伝えれば大丈夫なんだ」という彼なりのコミュニケーション理解が進む「睡眠の状況が改善し始めてきているんだけど、学校で何かした？」家庭ではコミュニケーション

保護者〇「お気に入りのビデオ」「お気に入りのシーン」
を満足に見ることができないと困っていた〇 小さな学習会を〇スイッチを押したら「おかーさーん」と音声が再生されるVOCAを使うことができるようになって、以前よりも落ち着いて過ごす「子どものことを分かって対応するのは私教えてもらうだけじゃなく自分でも身に付けないと」

中学部のとき
主治医監修のもと、一人で寝る部屋を作るお出かけ前の様子を黙って観る• 母が荷物を準備
•
玄関に移動
•
•
•

車のエンジンをかけ、荷物を積む
部屋の横のドアをあける
外出用車いすを準備••

スロープをセット「ガチャン！」
言葉かけ、移乗、車へどの手順にもAくんは反応をしていた（特に音に）↓Aくんにとっては「今からでかけるよ」のサインになる

高等部。保護者との話題が変化。
私（保護者）はどんなコミュニケーションをすればいい？
家のなかをどう調整したらいい？

Aくんには何が必要？
どんな生活を望む？
何が好き？
どこに行きたい？
だれと過ごしたい？

Aくんの将来の生活・過ごし方は進路指導でしっかりと準備する＋（それに加える形で）「ちょっと異なった方向から」

A君本人の意向が入った生活づくりをお手伝いできないか？

どうやって聞けばいいの？
カードを使って聞くのは難しい・・・疲れのこと
ストレスのこと
活動の量のこと・・・を聞きたいから

実践の仮説• これまでの経緯をみても、生活の変化が睡眠に影響を与えていそうなA君• もしかして、「過ごし方の違い」が睡眠の質に影響を与えているかもしれないSleep Cycle alarm clock
開発: Northcube AB• 加速度センサーとマイクで睡眠の深さを測定（深い眠りは動きが少なく、浅い眠りは動きが多い）• 寝る前に枕元へ置くだけ

引用：itunesより

睡眠メモ機能• 睡眠メモ：カフェイン摂取や夜食、ストレスが睡眠にどのような影響を与えるか記録できる（itunesより）• 実践者も夜食の調整に使っている• 翌日朝、快眠度の結果が見られる• 曜日や天気と快眠度の関係も見られる

このアプリを使えば「どんな過ごし方が睡眠に影響を与えているの？」と本人に聞くことができるかもしれないと考えた実践してみることにAくんの保護者に宿題を出す「毎日、sleep sycleで睡眠の記録を」
睡眠メモの項目は一緒に作る「過ごし方の違い」をチェックしやすいように月に一回程度、懇談を行う

大切にしたことスリープサイクルの結果を重視しない

確かに睡眠の質と関係があるものが結果として現れるかもしれないがそれが原因だということを示しているものでもないどうして大切にしようと思ったか
あんなに楽しそうにしているプールが快眠度下げる事件
・・・プールのせい？
・・・アプリの間違い？と、保護者は捉えてしまいがちなので、こんな話を何度もしました睡眠メモで準備できていないかもしれない、隠れた「本当の原因」にも迫っていきたい
プールは本当の理由と同時に起きているものの可能性の方が高いと考える

プール

快眠度

本当の理由

つまり、こうやりとりする「お母さん、プール、快眠度下げてますね。
本当は、何と関係しているのでしょうね？
何か心当たりありませんか？」
曜日？
体調不良？
疲れの蓄積？
・・・帰りに食べているアイスでおなか冷えてる？

実際の懇談の様子

１回目懇談（６月末）・・・実践を始めて一か月後

６月末

曜日別快眠度

曜日別睡眠時間

火曜日・水曜日の快眠度が低いですね６月末

曜日別快眠度

曜日別睡眠時間

火曜日・水曜日の快眠度が低いですね「月・火・水」が予定いっぱいだから？

６月末

快眠度に貢献
いつものお出かけA

快眠度を減少BC

お出かけ先ごとに、結果が違っているようにも見えますけど・・・

６月末

快眠度に貢献
いつものお出かけA

快眠度を減少BC

お出かけ先ごとに、結果が違っているようにも見えますけど・・・
実は曜日との関係かもしれないということでしょうか６月末

快眠度に貢献
いつものお出かけA

快眠度を減少お出かけ先ごとに、結果が違っているようにも見えますけど・・・
実は曜日との関係かもしれないということでしょうか
はい、その可能性はあると思いますBC

２回目懇談（７月末）・・・さらに一か月後

７月末

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

快眠度を減少いつものお出かけBB

慣れない外出・・・は快眠度を上げているのに・・・

７月末

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

快眠度を減少いつものお出かけBB

慣れない外出・・・は快眠度を上げているのに・・・「外出なし」は快眠度下げているんですね７月末

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

快眠度を減少いつものお出かけB

慣れない外出・・・は快眠度を上げているのに・・・
B「外出なし」は快眠度下げているんですね
家でずっと過ごすと体力が余るんでしょうか・・・

７月末

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

快眠度を減少いつものお出かけB

B「お茶」って、どんなときにチェックしたのですか？

７月末

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

快眠度を減少いつものお出かけBB「お茶」って、どんなときにチェックしたのですか？
これ、お父さんが勝手に作ったんです笑
何か関係あるんでしょうかね？

７月末

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

快眠度を減少いつものお出かけB

B「居宅」って何ですか？

７月末

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

快眠度を減少いつものお出かけB

B「居宅」って何ですか？
これ、お風呂の支援サービスなんです
家に、お風呂に入れに来てくれます７月末

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

快眠度を減少いつものお出かけB「居宅」って何ですか？
B

これ、お風呂の支援サービスなんです
家に、お風呂に入れに来てくれます
あ、そういえば、お風呂に入ると寝つきが悪い気が・・・

７月末

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

快眠度を減少「居宅」って何ですか？
いつものお出かけB

これ、お風呂の支援サービスなんです
家に、お風呂に入れに来てくれますB

あ、そういえば、お風呂に入ると寝つきが悪い気が・・・
お風呂の時間とか温度も気になっていて拭くだけで終わるのが良いときもある？

７月末

快眠度に貢献「居宅」って何ですか？
A

いつものお出かけ A

これ、お風呂の支援サービスなんです
快眠度を減少家に、お風呂に入れに来てくれます
いつものお出かけB

あ、そういえば、お風呂に入ると寝つきが悪い気が・・・B

お風呂の時間とか温度も気になっていて拭くだけで終わるのが良いときもある？
じゃあ、確かめるために新しい「睡眠メモ」を作りましょう７月末

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

快眠度を減少いつものお出かけB

B

いつも遅いかもと心配してるんですよねはい７月末早風呂

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

快眠度を減少いつものお出かけB

B

いつも遅いかもと心配してるんですよね『お風呂に早く入れたとき』

はい７月末早風呂

快眠度に貢献Aいつものお出かけ A

快眠度を減少いつものお出かけBB

お風呂の温度はいつも何度ですか？

４２度です

７月末

早風呂

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

お風呂３８度

快眠度を減少いつものお出かけBB

お風呂の温度はいつも何度ですか？
それなら、『お風呂３８度』

４２度です

７月末

快眠度に貢献

早風呂

A
いつものお出かけ A

お風呂３８度

快眠度を減少いつものお出かけB

B

いつもお風呂に浸かってますよね

長めに

７月末

快眠度に貢献

早風呂

A
いつものお出かけ A

お風呂３８度シャワーのみ快眠度を減少
いつものお出かけB

拭いただけ

B

いつもお風呂に浸かってますよね

長めにそれなら、『シャワーのみ』『拭いただけの日』も加えてみましょう

７月末

早風呂

快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

お風呂３８度シャワーのみ快眠度を減少いつものお出かけB

拭いただけ

Bあ、追加で・・・７月末

早風呂快眠度に貢献A
いつものお出かけ A

お風呂３８度シャワーのみ快眠度を減少いつものお出かけB

拭いただけ
お茶飲まないB

帰宅遅い『寝る前のお茶を飲まなかった』『帰宅時間が遅かった』も・・・

３回目懇談（９月始）
確かめるための睡眠メモの結果は？

９月末

夏休みの影響は出てるでしょうね。

はい。暑かったですよね、今年。

９月末

先月までの懇談では、
天気と快眠度に関するデータなし
天気と快眠度

曇り＋１５％ってすごい影響ですね９月末

先月までの懇談では、天気と快眠度に関するデータなし
天気と快眠度

曇り＋１５％ってすごい影響ですね
涼しいからかな・・・
暑いとき、気をつけて観てみます快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献
いつものお出かけ A
A
いつものお出かけ A

快眠度を減少B
いつものお出かけB

お風呂関係の「睡眠メモ」
どうなっているでしょうね・・・快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献
いつものお出かけ A
A
いつものお出かけ A

快眠度を減少B
いつものお出かけB

早風呂、温度３８度、シャワー・・・って何回ずつぐらいですか？

快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献
いつものお出かけ A
A
いつものお出かけ A

快眠度を減少B
いつものお出かけB

早風呂、温度３８度、シャワー・・・って何回ずつぐらいですか？
一度・・・疑うんですね？

笑快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献
いつものお出かけ A
A
いつものお出かけ A

快眠度を減少早風呂、温度３８度、シャワー・・・って何回ずつぐらいですか？
一度・・・疑うんですね？

B
いつものお出かけB笑

早風呂は３回ぐらい、３８度設定はずっとしてます。シャワーのみは結構・・・快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献
いつものお出かけ A
A

早風呂、温度３８度、シャワー・・・って何回ずつぐらいですか？
快眠度を減少いつものお出かけ A

一度・・・疑うんですね？

笑

B
いつものお出かけB

早風呂は３回ぐらい、３８度設定はずっとしてます。シャワーのみは結構・・・
お風呂が睡眠の質に影響しているかを確かめるための「睡眠メモ」でしたよね快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

早風呂、温度３８度、シャワー・・・
快眠度に貢献って何回ずつぐらいですか？
新しいお出かけ先 Ｂ

いつものお出かけ A
A

一度・・・疑うんですね？

いつものお出かけ A

笑

快眠度を減少早風呂は３回ぐらい、３８度設定はずっとしてます。シャワーのみは結構・・・

B

いつものお出かけB

お風呂が睡眠の質に影響しているかを確かめるための「睡眠メモ」でしたよね「時間」と「お風呂の温度」が快眠度を下げているらしいって解釈していいんじゃないですか？

早風呂、温度３８度、シャワー・・・
快眠度に貢献って何回ずつぐらいですか？
９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

一度・・・疑うんですね？
快眠度に貢献笑

早風呂は３回ぐらい、３８度設定はずっとしてます。シャワーのみは結構・・・
快眠度を減少お風呂が睡眠の質に影響しているかを確かめるための「睡眠メモ」でしたよね
いつものお出かけ A
A

いつものお出かけ A

B

いつものお出かけB「時間」と「お風呂の温度」が快眠度を下げているらしいって解釈していいんじゃないですか？
そうでしょ？
そう思っていいですか？

快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献
いつものお出かけ A
A
いつものお出かけ A

快眠度を減少B
いつものお出かけB

でも、拭いただけでは快眠度 落ちてるんですね快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献
いつものお出かけ A
A
いつものお出かけ A

快眠度を減少B
いつものお出かけB

でも、拭いただけでは快眠度 落ちてるんですね
最低でもシャワー・・・ということでしょうか？

快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献
いつものお出かけ A
A
いつものお出かけ A

快眠度を減少B
いつものお出かけB

寝る前にお茶を飲んだら ー１８％
飲まなかったら ー３％

快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献
いつものお出かけ A
A
いつものお出かけ A

快眠度を減少B
いつものお出かけB

寝る前にお茶を飲んだら ー１８％
飲まなかったら ー３％
はい、これってどう読んだらいいのか分からなかったんです・・・快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献
いつものお出かけ A
A
いつものお出かけ A

快眠度を減少寝る前にお茶を飲んだら ー１８％
飲まなかったら ー３％

B
いつものお出かけB

はい、これってどう読んだらいいのか分からなかったんです・・・
違いがある、ということが大切なのではないでしょうか快眠度に貢献

９月末
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献
寝る前にお茶を飲んだら ー１８％
飲まなかったら ー３％
いつものお出かけ A
A

いつものお出かけ A

快眠度を減少はい、これってどう読んだらいいのか分からなかったんです・・・
B
いつものお出かけB違いがある、ということが大切なのではないでしょうか
この結果からは「寝る前に飲まなくてもいい」ように見えますけど、本当にのどがかわいていることもあるでしょうね９月末

快眠度に貢献
寝る前にお茶を飲んだら ー１８％
飲まなかったら ー３％
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

快眠度に貢献はい、これってどう読んだらいいのか分からなかったんです・・・
いつものお出かけ A
A違いがある、ということが大切なのではないでしょうか
快眠度を減少いつものお出かけ A

この結果からは「寝る前に飲まなくてもいい」ように見えますけど、本当にのどがかわいていることもあるでしょうねB

いつものお出かけB

自分で寝る前に飲めるように、お茶を枕元に置いておく、みたいなことを考えてみます９月末

曜日別快眠度

曜日別睡眠時間

曜日別快眠度が動いてますよ。
これが初めてみたときです。

９月末

曜日別快眠度

曜日別睡眠時間

火・水が上がってますね
代わりに木曜日が下がってます９月末

曜日別快眠度

曜日別睡眠時間

火・水が上がってますね
代わりに木曜日が下がってます
でもやっぱり水曜日のスケジュールが気になってるんです・・・９月末

曜日別快眠度早く帰宅

火・水が上がってますね
曜日別睡眠時間
代わりに木曜日が下がってますでもやっぱり水曜日のスケジュールが気になってるんです・・・！

あ、もしかして、「水曜、用事なしで直接帰宅」
みたいなメモをつくればいいということ？

４回目懇談（１２月末）
・・・３か月後１２月末

すみません、時間をあけてしまってまってましたよ！

１２月末

快眠度に貢献
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

いつものお出かけＢ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけＣ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけ A

快眠度を減少水曜日に用事が多いのを心配されていたのですよね１２月末

快眠度に貢献
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

いつものお出かけＢ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけＣ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけ A

快眠度を減少早く迎えに行くと「＋」で、遅いと「－」の結果が出ましたね１２月末

快眠度に貢献
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

いつものお出かけＢ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけＣ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけ A

快眠度を減少早く迎えに行くと「＋」で、遅いと「－」の結果が出ましたね
３０分の調整で、良い影響を受けているかもしれないんですね！

１２月末

快眠度に貢献
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

いつものお出かけＢ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけＣ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけ A

快眠度を減少お風呂３８度も安定した結果ですね１２月末

快眠度に貢献
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

いつものお出かけＢ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけＣ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけ A

快眠度を減少突然の予定変更・・・
意外にもプラスに働くのですね１２月末

快眠度に貢献
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

いつものお出かけＢ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけＣ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけ A

快眠度を減少突然の予定変更・・・
意外にもプラスに働くのですね
もうちょっと詳しく知りたいです！

１２月末

快眠度に貢献
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

いつものお出かけＢ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけＣ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけ A

快眠度を減少歯科も ＋１０％なんですね！？
何が関係しているんでしょうねー！

１２月末

快眠度に貢献
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

いつものお出かけＢ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけＣ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけ A

快眠度を減少歯科も＋１０％なんですね！？
何が関係しているんでしょうねー！
歯科ではすごく機嫌がいいんです
理由は分からないんですけど１２月末

快眠度に貢献
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

いつものお出かけＢ （３０分早くお迎え）

いつものお出かけＣ （３０分早くお迎え）

歯科も ＋１０％なんですね！？
何が関係しているんでしょうねー！
いつものお出かけ A

快眠度を減少歯科ではすごく機嫌がいいんです
理由は分からないんですけどまた何か新しいことが分かるかもしれませんね１２月末

快眠度に貢献
新しいお出かけ先 A

新しいお出かけ先 Ｂ

いつものお出かけＢ （３０分早くお迎え）

歯科も ＋１０％なんですね！？
何が関係しているんでしょうねー！
いつものお出かけＣ （３０分早くお迎え）

歯科ではすごく機嫌がいいんです
理由は分からないんですけどいつものお出かけ A

快眠度を減少また何か新しいことが分かるかもしれませんね
はい！いろいろと睡眠メモを作ってみたいと思います！

実践の振り返り生活に影響があったこと• お風呂の入り方（遅く・熱く、を避ける）• 月・火・水の予定の組み方（週の真ん中に気をつける）• お迎えに行く時間（遅くなるのを避ける）• 寝る前のお茶をどうするか（本人に聞く）• 暑いときの過ごし方（より気をつけてみる）→ 生活の変化の与え方に特徴が生活への変化の与え方の特徴「どうすればいいと思う？」「こうすればいいんじゃない？」↓「本当は何がここちよいんだろう？」と確かめてみる「確からしい情報を知ることで楽になった」（保護者談）

保護者へのインタビュー
自然に生活が変わること
水曜日は疲れているらしい。お風呂が熱い・遅いと疲れるらしい。お迎えが遅いと疲れるらしい。
これまでは、「○○した方がいい」と考えていた。そうすると、「できた／できない」「する／しない」の二択になってしまう。でも今は違う。お風呂時間は時には短縮。疲れていたら休憩を増やす。今日はゆっくり過ごしてと提案してる・・・。柔軟に、そのときに合わせて考えられるようになってきた。アプリを補助的に使うことで、「本人の様子を自分で観て判断する」ということができるようになってきたということなんだと思う。肩の力がちょっと抜けて、楽になった。後日談①この実践の直後
自分で動いてくれる場面が増えたように思う。「こっちまできて。」「○○取ってきて。」
あと、帰宅後から寝るまでの時間の過ごし方、も良くなった気がする。やっていることは昔と変わらない。家に帰ると、カードを使って鞄を要求し、iPadや絵本を出して楽しんでいる。そしてしばらくしたら、自分から布団に行ってすとっと寝ていることが多くなった。
彼が納得してくれている場面が増えてきたということなのではないかと思っている。

「自分から布団に行って寝る」様子から、彼の生活を想像してみてください後日談②さらに半年後▶寝る前に、部屋にお茶を置いておくと、翌日の朝、お茶が減っていないときと、減っているときがみられるようになった。
すっかり生活に定着している。

後日談③新しいやりとり▶Aが、一人で寝れない時期があった。
そこで、保護者が添い寝のための布団を、「敷いたり片づけたりする様子」を見せながら、寝る前に過ごすようにした。
すると、時々、保護者の足元をちょいちょい、と引っ張るようなジェスチャーをして、一緒に寝てほしいと、つたえられるようになった。

後日談④卒業を前に▶これまでは、学校生活があっての、過ごし方を考えていた。でも、これからはいろいろと違う。
今までなら、私（母親）の支度の様子を一つ一つ聞かせて、学校に出かけていたが、これからは事業所さんが「お迎え」に来てくれる。親子のタイミングで外に出ると、何分か待ちぼうけと言うことも。これまでやってきた大切なことを思い出しながら、新しい生活を親子で作っていこうと思っている。

それぞれの立場で本人を眺めたときにそれぞれのアイデアで接することができる（事業所さん）
今日はこんな過ごし方はどうかな（ヘルパーさん）
お出かけ、気分転換
好きなんだよね！

（実践者）
睡眠メモ
そろそろ見直す？

（保護者）
ほどよく疲れるスケジュールを提案するわね

これからのAくんの生活にどれぐらいの影響を与えることができるのだろう