令和6年8⽉25⽇
令和6年度

第1回

愛知県予防接種基礎講座

特別な背景がある⼈に対する予防接種
あいち⼩児保健医療総合センター
総合診療科 ⼭⽥ 七彩

早産児・低出⽣体重児
妊婦・授乳婦
免疫不全状態

⽬次

けいれんの既往
免疫グロブリン製剤や輸⾎製剤投与後急性疾患に罹患中または罹患後アレルギーのある児早産児・低出⽣体重児
妊婦・授乳婦
免疫不全状態

⽬次

けいれんの既往
免疫グロブリン製剤や輸⾎製剤投与後急性疾患に罹患中または罹患後アレルギーのある児1. 早産児・低出⽣体重児• 原則的に⼀般乳児と同様の適⽤に基づいて接種を⾏う。
• ワクチンの投与時期は暦年齢に従う。
• 接種量は添付⽂書に従い、低体重による減量は⾏わない。

⽇本新⽣児⽣育医学会の⾒解（2022年12⽉）

1. 早産児・低出⽣体重児 B型肝炎⺟⼦感染予防
出⽣体重≧2000gの場合（正常体重児と同様）

https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/hbboshikansen.pdf
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou20/dl/yobou140317-1.pdf

1. 早産児・低出⽣体重児 B型肝炎⺟⼦感染予防
出⽣体重＜2000gの場合※保険適応外https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/hbboshikansen.pdf
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou20/dl/yobou140317-1.pdf

1. 早産児・低出⽣体重児

RSウイルス• これまで使⽤されていたパリビズマブに加え、2024年5⽉22⽇からニルセビマブの使⽤が可能となった。
• ニルセビマブは予防接種との同⽇投与、前後7⽇以内投与及び前後14⽇以内投与の安全性に明らかな懸念を認めなかった。
定期予防接種のスケジュール変更は必要ない
⽇本⼩児科学会予防接種・感染症対策委員会
⽇本におけるニルゼビマブの使⽤に関するコンセンサスガイドライン（2024年5⽉22⽇）

早産児・低出⽣体重児
妊婦・授乳婦
免疫不全状態

⽬次

けいれんの既往
免疫グロブリン製剤や輸⾎製剤投与後急性疾患に罹患中または罹患後アレルギーのある児2. 妊婦・授乳婦• 妊婦に対して（1）⽣ワクチン接種は原則として禁忌である。
ワクチンウイルスが胎児へ移⾏する危険性がある。
（2）不活化ワクチン接種は可能である（有益性投与）。

⽇本産婦⼈科学会 産婦⼈科診療ガイドライン

産科編2023

2. 妊婦・授乳婦• 授乳婦に対して⽣ワクチン接種も不活化ワクチン接種も可能である。
授乳婦が輸⾎やガンマグロブリン製剤の投与を受けた場合、⽣ワクチンは投与後3ヶ⽉を経過してから接種する。

⽇本産婦⼈科学会 産婦⼈科診療ガイドライン

産科編2023

2. 妊婦・授乳婦

インフルエンザワクチン• 妊婦・授乳婦に対して希望する者にはインフルエンザワクチンを接種する。
ワクチン接種時期は10〜12⽉中旬を理想とする。

⽇本産婦⼈科学会 産婦⼈科診療ガイドライン

産科編2023

2. 妊婦・授乳婦 新型コロナウイルスワクチン• 妊婦・授乳婦に対して有益性投与（ただし特に感染の多い地域や糖尿病、⾼⾎圧、気管⽀喘息などの基礎疾患を合併している場合には接種を勧める）

⽇本産婦⼈科学会 産婦⼈科診療ガイドライン

産科編2023

2. 妊婦・授乳婦
CDC Guidelines for Vaccinating Pregnant Persons（⼀部抜粋）ワクチン

妊娠中の使⽤に関する⼀般的な推奨事項

COVID-19

推奨

インフルエンザ（不活化）

季節によっては推奨

RSウイルス

妊娠32〜36週の間に推奨（ファイザー アブリスボのみ）

Tdap(破傷⾵、ジフテリア、百⽇咳) できれば妊娠27〜36週の早い時期に推奨
A型肝炎

未接種の場合、感染のリスクがある場合に推奨

B型肝炎

未接種の場合https://www.cdc.gov/vaccines-pregnancy/hcp/maternalvaccines/index.html

2. ⺟体への⽣物学的製剤投与がある児
妊娠後半期に⽣物学的製剤の投与を受けた⺟親から出⽣した児• ⽣ワクチンは原則的に⽣後6か⽉を過ぎてから、もしくは児から薬剤が検出されなくなってから接種することが望ましい。
• 不活化ワクチンは⼀般的なスケジュールで接種可能。

⼀般社団法⼈⽇本⼩児感染症学会

免疫不全状態にある患者に対する予防接種ガイドライン2024 協和企画

早産児・低出⽣体重児
妊婦・授乳婦
免疫不全状態

⽬次

けいれんの既往
免疫グロブリン製剤や輸⾎製剤投与後急性疾患に罹患中または罹患後アレルギーのある児3. 免疫不全状態
免疫低下をきたす原因• 原発性免疫不全症• ⽩⾎病・悪性腫瘍• 腎臓疾患• リウマチ・膠原病• 炎症性腸疾患• HIV感染• 無脾症候群、脾臓摘出後• ⽣物学的製剤投与後
⽇本⼩児科学会• エクリズマブ・ラブリズマブ
投与後• 固形臓器移植患者• 造⾎幹細胞移植患者

予防接種・感染症対策委員会

⼦どもの予防接種

診断と治療社 2020

3. 免疫不全状態• ⽣ワクチンは、安全性への懸念から接種禁忌の場合がある。
• 不活化ワクチンは、有効性を期待できない場合がある。
• 免疫低下の程度、接種によるリスクとベネフィットは個々のケースによって異なる。
⽇本⼩児科学会

予防接種・感染症対策委員会

⼦どもの予防接種

診断と治療社 2020

3. 免疫不全状態• ⽣ワクチンは、安全性への懸念から接種禁忌の場合がある。
• 不活化ワクチンは、有効性を期待できない場合がある。
• 免疫低下の程度、接種によるリスクとベネフィットは個々のケースによって異なる。
ワクチン接種については主治医と相談
⽇本⼩児科学会

予防接種・感染症対策委員会

⼦どもの予防接種

診断と治療社 2020

3. 免疫不全状態

画像提供：岐⾩⼤学

⼿塚先⽣

3. 免疫不全状態
各疾患ごとの対応は・・・

3. 免疫不全状態 原発性免疫不全症候群
・免疫機能によって接種可能なワクチンが異なる。
・⽣ワクチン接種による致死的な感染症の報告がある。
・細胞性免疫が低下している場合は、⽣ワクチン接種は⾏わない。
〈細胞性免疫能の評価〉
CD4陽性細胞数が500/μL以上または25％以上
CD8陽性細胞が200/μL以上
PHA/ConAに対するT細胞反応が正常
⼀般社団法⼈⽇本⼩児感染症学会

免疫不全状態にある患者に対する予防接種ガイドライン2024 協和企画

3. 免疫不全状態 ⽩⾎病、悪性腫瘍・化学療法により⼆次性ワクチン不全が発⽣する。
・化学療法終了後に⾎清抗体価を測定し、予防接種の必要性を判断する。
・推奨されるワクチン接種時期

⼀般社団法⼈⽇本⼩児感染症学会

免疫不全状態にある患者に対する予防接種ガイドライン2024 協和企画

3. 免疫不全状態

ステロイド使⽤中・プレドニゾロン換算で連⽇2mg/kg/⽇以上、×14⽇以上
または体重10kg以上の⼩児では20mg/⽇以上→中⽌後4週間は⽣ワクチンの投与を控える場合が多い。
・吸⼊薬や外⽤薬としての副腎⽪質ステロイドは、通常ワクチンの接種に影響するような免疫低下は起こさない。

⼀般社団法⼈⽇本⼩児感染症学会

免疫不全状態にある患者に対する予防接種ガイドライン2024 協和企画

3. 免疫不全状態

免疫抑制薬使⽤中・可能であれば治療開始前に予防接種を⾏う。
・弱毒⽣ワクチン接種から免疫抑制療法開始までは3週間程度（リツキシマブの場合は4週間以上）空ける。
・治療中、⽣ワクチンは原則禁忌であるが、MTX、TNF阻害薬
使⽤中で必要と判断された場合は⼀部接種可能である。
・不活化ワクチンは通常のスケジュールに従って接種する。

⼀般社団法⼈⽇本⼩児感染症学会

免疫不全状態にある患者に対する予防接種ガイドライン2024 協和企画

3. 免疫不全状態

固形臓器移植患者

・可能な限り移植術前に接種を⾏う。
・不活化ワクチンは2週間前、⽣ワクチンは4週間前までに接種を⾏う。

⼀般社団法⼈⽇本⼩児感染症学会

免疫不全状態にある患者に対する予防接種ガイドライン2024 協和企画

3. 免疫不全状態

無脾症患者

・無脾症患者では、特に莢膜を有する肺炎球菌やインフルエンザ菌b型、髄膜炎菌に注意が必要。
・無脾症患者に対して、追加の肺炎球菌ワクチンや髄膜炎菌ワクチンが推奨されている。
・無脾症患者には健常者に推奨されているすべてのワクチン接種を推奨する。
⼀般社団法⼈⽇本⼩児感染症学会

免疫不全状態にある患者に対する予防接種ガイドライン2024 協和企画

3. 免疫不全状態

無脾症患者

・予定脾臓摘出を⾏う場合
⼿術の2週間前までに必要なワクチンを接種する。
・緊急脾臓摘出を⾏う場合
術後2週間以降で状態が安定したら必要なワクチンを接種する。

⼀般社団法⼈⽇本⼩児感染症学会

免疫不全状態にある患者に対する予防接種ガイドライン2024 協和企画

早産児・低出⽣体重児
妊婦・授乳婦
免疫不全状態

⽬次けいれんの既往
免疫グロブリン製剤や輸⾎製剤投与後急性疾患に罹患中または罹患後アレルギーのある児4. けいれんの既往

熱性けいれん・現⾏の予防接種はすべて接種してよい。
・接種後発熱に伴う熱性けいれん再発の可能性は考慮する。
🌟特に注意すべきタイミング
⿇疹→接種後2週間以内（特に7〜10⽇）
肺炎球菌、Hib、DPT-IPV、⽇本脳炎→1週間以内（特に0〜2⽇）
・当⽇の体調に留意すればすべての予防接種を最終発作からの期間に関わらず速やかに接種してよい。
⽇本⼩児神経学会

熱性けいれん（熱性発作）診療ガイドライン2023 診断と治療社

4. けいれんの既往

てんかん・コントロールが良好なてんかんをもつ⼩児では、体調が安定して主治医（接種医）が適切と判断した時期に現⾏のすべてのワクチンを接種してよい。
・発熱によって痙攣発作が誘発されやすいてんかん患児などでは、発熱が⽣じた場合の発作予防策と万⼀発作時の対策を個別に設定・指導しておく

公益財団法⼈予防接種リサーチセンター

予防接種ガイドライン2024年版

早産児・低出⽣体重児
妊婦・授乳婦
免疫不全状態

⽬次

けいれんの既往
免疫グロブリン製剤や輸⾎製剤投与後急性疾患に罹患中または罹患後アレルギーのある児5. 免疫グロブリン製剤や輸⾎製剤投与後

http://www.ketsukyo.or.jp/medical/med_qa.html

抗体を含む製剤と⿇疹・⽔痘を含むワクチンとの間隔（CDC推奨
製剤

Red Bookより）

量

投与経路

インターバル

RBC(洗浄)10mL/kg IgGは無視できる量

IVなし

RBC（アデニン⽣⾷添加）10mL/kg（10mg IgG/kg）

IV

3か⽉

濃厚⾚⾎球（Hct 65％）

10mL/kg（60mg IgG/kg）

IV6か⽉

全⾎（Hct 35-50%）

10mL/kg(80-100mg IgG/kg)

IV

6か⽉

⾎漿/⾎⼩板10mL/kg(160mg IgG/kg)

IV

7か⽉

ボツリヌス免疫グロブリン（ヒト）

1.0mL/kg(50mg IgG/kg)

IV

6か⽉

サイトメガロウイルス免疫グロブリン

150mg/kg (最⼤)

IV

6か⽉

B型肝炎免疫グロブリン

0.06mL/kg(10mg IgG/kg)

IM

3か⽉

狂⽝病免疫グロブリン

20IU/kg(22mg IgG/kg)

IM

4か⽉

破傷⾵免疫グロブリン

250U(10mg IgG/kg)

IM

3か⽉

⽔痘免疫グロブリン

125U/10kg(60-200mg IgG/kg)(最⼤624U)

IM

5か⽉

輸⾎

⾼⼒価免疫グロブリン

http://publications.aap.org/redbook/chapter-pdf/1678613/rbo2024_sa_004_014_en.pdf

製剤量投与経路

インターバル接触者の予防

0.1mL/kg(16.5mg IgG/kg)

IM

6か⽉

1か⽉未満の渡航者への予防

0.1mL/kg(16.5mg IgG/kg)

IM

6か⽉

1か⽉以上の渡航者への予防

0.2mL/kg(33mg IgG/kg)

IM

6か⽉

⾮妊婦/免疫正常

0.5mL/kg(80mg IgG/kg 最⼤15mL)

IM

6か⽉

妊婦/免疫不全400mg/kg

IV

8か⽉

⽔痘予防

400mg/kg

IV

8か⽉

免疫不全者への補充

300-400mg/kg

IV

8か⽉

免疫性⾎⼩板減少性紫斑病治療

400mg/kgまたは1000mg/kg

IV

10か⽉

川崎病治療

2000mg/kg

IV

11か⽉

免疫グロブリン
A型肝炎予防⿇疹予防http://publications.aap.org/redbook/chapter-pdf/1678613/rbo2024_sa_004_014_en.pdf

早産児・低出⽣体重児
妊婦・授乳婦
免疫不全状態

⽬次

けいれんの既往
免疫グロブリン製剤や輸⾎製剤投与後急性疾患に罹患中または罹患後アレルギーのある児6. 急性疾患に罹患中または罹患後・体温37.5度以上の発熱があれば、接種を⾒合わせる。
ウイルス感染症であれば治癒後1〜2週間あけて接種。
⽇本⼩児科学会の「知っておきたいわくちん情報」

・微熱、上気道感染症、中⽿炎、軽い下痢のある児はスケジュー
ル通りにワクチンを接種できる。
※児の具合が悪そうでない限り、ワクチン接種前に体温を測る必要はない。
CDC Pink book Chapter 2: General Best Practice Guidance for Immunization
Mild illness

6. 急性疾患に罹患中または罹患後・体温37.5度以上の発熱があれば、接種を⾒合わせる。
ウイルス感染症であれば治癒後1〜2週間あけて接種。
⽇本⼩児科学会の「知っておきたいわくちん情報」

意⾒が分かれている！
・微熱、上気道感染症、中⽿炎、軽い下痢のある児はスケジュー
ル通りにワクチンを接種できる。
※児の具合が悪そうでない限り、ワクチン接種前に体温を測る必要はない。
CDC Pink book Chapter 2: General Best Practice Guidance for Immunization
Mild illness

早産児・低出⽣体重児
妊婦・授乳婦
免疫不全状態

⽬次

けいれんの既往
免疫グロブリン製剤や輸⾎製剤投与後急性疾患に罹患中または罹患後アレルギーのある児7. アレルギーのある児・接種液の成分によってアナフィラキシーを呈したことが明らかにある者は接種不適当者。
・気管⽀喘息・アトピー性⽪膚炎・アレルギー性⿐炎などだけで接種不適当者には該当しない。

公益財団法⼈予防接種リサーチセンター

予防接種ガイドライン

2024年版

7. アレルギーのある児🌟鶏卵由来成分
インフルエンザワクチン、⻩熱ワクチン
🌟乳由来成分
⿇疹・⾵疹ワクチン🌟ゼラチン
⻩熱、狂⽝病ワクチン
公益財団法⼈予防接種リサーチセンター

接種可能

予防接種ガイドライン

2024年版

ありがとうございました。