在宅医療と内視鏡治療

詳細に観察した。

vol.18No.1

Sep.2014

た。

２ヶ月後、両群共にチューブ交換時の透明性を保さ ら に 比 較 の た め、 酢 水 法 と ク エ ン 酸 法 で のチューブを並べて提示する。（図 5b）

ちコロニーの発生は見られず、クエン酸法の有効性を確認した。
従って酢水法を継続する意味がなく、同年４月酢

３. クエン酸法での成績

水法を中止し、全例クエン酸法に変更した。酢水法

大半はコロニーの発生を見ず透明性を保ったが、でいったん汚れたチューブは、クエン酸法に変更し２例にコロニーの発生を見た。
表 1 チューブ内汚れ物質の微生物学検査ても透明に戻ることはなかった。
2011/10/24
症例中 1 例は薬剤によるチューブの黄色着色を認Enterococcus faecalis 2+

2012/3/2外見上微妙な変化というものはなく、コロニーの発生はあるかないかのどちらかであった。
Escherichia
coli 少数めたが、コロニーの発生はなくチューブは4 カ月後
Klebsiella pneumoniae
1+今回の成績では、コロニー発生の２例はクエン酸
Klebsiellapneumoniae 少数も透明性を保った。 Pseudomonas aeruginosa 1+

Candidatropicalis 3+
液 0.5％群であった。
（表３）

Candida tropicalis
3+
4 か月後に抜去したチューブを（図5a）に示す。
Trichosporon beigelii 3+先端から末端までコロニーの発生は見られなかっ表２

各希釈溶液の温度別 pH

表 2 各希釈溶液の温度別ｐH

クエン酸液のｐH
測定温度

4％液

2％液

1％液0.5％液

0.25％液

22℃

1.88

2.05

2.23

2.37

2.56

37℃

1.93

2.05

2.18

2.31

2.51

酢:原液酢:4 倍

酢:10 倍

酢水のｐH
測定温度

(1%)
22℃2.26

2.792.92

37℃

2.64

2.83

2.97

表３

クエン酸液濃度群別コロニー発生件数
クエン酸

0.5％群

クエン酸

1.0％群

対象人数

12 名

11 名

コロニー発生

２名

0名

図５ａ

クエン酸法 4 カ月で抜去したチューブ

先端から末端までコロニーの発生は見られないｂ

クエン酸法と酢水法との比較

上から 2,4 本目がクエン酸法による
31

1 チューブ内汚れ物質の微生物学検査
在宅医療と内視鏡治療 表vol.18No.1 Sep.2014

2011/10/24

2012/3/2
Escherichia
coli 少数
これら実験観察にて、汚れの実体は栄養液付着でKlebsiellapneumoniae 少数
も単なる微生物叢の付着でもなく、微生物叢がシリEnterococcus faecalis 2+
Ⅳ微生物叢とシリコンの破壊
Klebsiellapneumoniae
1+
一般に台所などで見られる「ぬめり」
はバイオフィ
Pseudomonas aeruginosa 1+
ルムすなわち微生物叢で、洗浄にて容易に除去できCandida tropicalis 3+るが、このチューブの汚れはブラッシングにても容Candida
tropicalis 3+
コンチューブそのものに侵入し破壊している形態と複合していることを示している。

Trichosporon beigelii 3+
易に取れず、単なる付着ではないことが推定された。
汚れを除去し、その下のシリコンの状態を明らか考にするため、微生物叢を単に有機物と考え、温めた
表 2 各希釈溶液の温度別ｐH希硝酸を用い酸化分解にて除去を考えた。
クエン酸液のｐH未使用のチューブと汚れたチューブを、希硝酸の測定温度4％液2％液入ったビーカー内に投入し、約 50℃にて湯煎し約22℃
1.88
2.05
10 時間後に取り出した。汚れたチューブ内面を拡大

１. チューブへ栄養剤付着の関与
栄養剤のチューブへの直接付着は困難なことを実1％液0.5％液0.25％液験にて示したが、微生物叢の発生時に、栄養剤がど2.232.372.56の程度汚れの中に混在しているかは明らかにできな

37℃
1.93 （図６）2.05
して観察すると立体的な模様が観察された。
実体顕微鏡で観察すると、図 6 ｂの黒い部分が陥酢水のｐH凹で、周囲の白い部分はめくれ上がった縁として立体的に観察された。

測定温度

酢:原液

2.182.312.51
かった。栄養成分は、完成した微生物叢の表面を通して供給され、栄養剤自体の明らかな付着固着はな

酢:4 倍いと考える。
酢:10 倍(1%)
さらに別の汚れチューブを水酸化ナトリウム水溶22℃
2.262.79
液で処理すると、シリコン自体が損傷された凹凸面が認められた。

37℃

表３2.64

表３察

2.83

２. クエン酸使用は適正か
2.92
今回使用した濃度は、レモン果汁のクエン酸濃2.97 6％）より低く、胃から分泌される塩酸の pH度（約クエン酸液濃度群別コロニー発生件数

クエン酸液濃度群別コロニー発生件数
クエン酸

0.5％群

クエン酸

1.0％群

対象人数

12 名

11 名

コロニー発生２名0名

図６ａ

新品と汚れチューブの比較

チューブを加温した硝酸液につけ、汚れを有機物として酸化分解したもの（左は対照の新品）ｂ

汚れチューブ内腔の拡大

黒い部分は陥凹で、周囲の白い部分はめくれ上がった縁を形成している32

在宅医療と内視鏡治療

図７vol.18No.1

Sep.2014

酢酸とクエン酸の構造比較

構造式では複雑に見えるが、示性式で描くと、クエン酸は酢酸が縦に 3 個連なった構造に見える

1 ～ 2 に比べ酸性度は弱く、直接胃に入ることに問題はないと考えた。
PEG 栄養法は、栄養液や水分 300 ～ 500ml を注入

４. 酢酸とクエン酸の化学的関係
酢酸は C2H4O2 分子量 60.05、クエン酸は C ６H ８O ７、分子量 192.13 で、分子量は酢酸の約 3 倍である。

後さらに水をフラッシュしたあとに、クエン酸液を構造式では複雑に見えるが、示性式で書くと、酢チューブ内に充填する。この際チューブ内に 10ml

酸が 3 個連なったような構造で表せ、その近縁性が注入した余分が胃内にこぼれ落ちることになり、胃わかる。（図７）

内に注入された液体量（栄養液 + 水分）に比べ微量で、問題にならない希釈液となる。

従って化学的に異質のものでなく、解離度の違いで酸性度は異なるが、クエン酸 1％液は、酢酸 1％

次の栄養投与時は、チューブ内に充填された少量液（食酢 4 倍希釈液）とほぼ同等のカルボキシル基が胃内に入り、直後に大量の栄養液が注入される事を供給し、生物由来のカルボン酸として生理作用もより問題はないと判断した。

同等と考えられる。

３. クエン酸の静菌殺菌作用

５. 微生物叢とシリコンの破壊

2013 年 8 月、国内で濃厚酢酸液が誤って十二指腸初期の観察では、コロニーの形態は真菌類のように注入され死亡する事故があった。当院にても腸瘻に見え、菌糸がシリコン内に伸び物理的に侵入し、からクエン酸法を実施していた症例があり、万が一いわゆるカビが根を張る状態を想定した。実際の微を想定し一時クエン酸液の注入を中止した。中止期

生物検査にて細菌類や真菌類がともに検出された。

間中、栄養注入後に水をフラッシュ充填していたが、一般に単独コロニーより、複数菌種の微生物叢が安2 週間ほどでチューブ内に白点の発生をみた。コロ定強固なプラークを形成することが知られている。

ニー成長の前段階と考え、再度クエン酸法に戻した

当初プラスチック材に直接微生物叢が形成されるところ、ただちに白点は消失し透明性を取り戻した。

ことは想定していなかったが、森川 3） の報告では、クエン酸による殺菌作用にて白点は消失したものと種々の菌種が種々のプラスチック表面に微生物叢を推定された。

形成し、中でもシリコンは比較的形成しやすい素材

この現象は、微生物が肉眼でわかる程度に増殖し、としている。

一部がチューブ壁に足がかりを造った時期で、強力微生物叢を除去した跡をみると、面での凹凸があな微生物叢が形成される前では殺菌除去が可能であり、単なる付着や物理的侵入ではなくシリコンの溶ると推定された。

解を含めた分解破壊の跡と思われた。
微生物叢がシリコンを溶解破壊するとの知見は、
33

在宅医療と内視鏡治療

vol.18No.1

Sep.2014

検索した範囲では報告されていない。シリコンの基本骨格であるシロキサン結合が微生物により分解されるメカニズムは非常に興味深いものがあるが、今後相応の専門機関での研究に期待したい。

文献１）加藤幸枝、渡辺文子、坂下千恵美、小野博美、大滝秀穂 .PEG カテーテル内腔汚染の対策 . 在宅医療と内視鏡治療 2001； 5：9-13

結語２）伊藤重二、真﨑竜邦、奥田智行、熊野貴規、福島栄、島田耕文 . 酢を用い、PEG チューブ交1

酢水法では、コロニーの発生を阻止できない換を 1 年毎に行う管理法についての検討 . 在宅2

汚れは、微生物叢形成とシリコン傷害作用に医療と内視鏡治療 2003；7：29-34

あり単なる付着ではない
3１％液クエン酸法にて、コロニー、微生物叢の形成を良好に阻止出来る以上より、PEG チューブの清潔管理に１％クエン酸液の使用を強く推奨する。

34３）森川正章 . バイオフィルムを調べてみよう . 生物工学会誌 2012；90：246-250