３２日本小児放射線学会雑誌,:特集|,州鰄における測管i系刀z〃川加川(z伽/ﾛ'3/最近の職■●●ﾛ●●●●●●白□■■●B●0■●gqC◆巳●●巳■●●●｡●●●●ＣＧ□●●■□●●①◆□●●■●●●●6◆●｡□●□●●BG●●□■●●●e●□●●●●●G●凸●●●①●CQ■CG●ﾛ●●

４．小児食道狭窄に対する食道バルーン拡張術
川口文夫，野坂俊介i)，宮崎治i)，佐藤百合子2)，北川博昭2)，中田幸之介2）
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院小児外科，聖マリアンナ医科大学放射線科')，同小児外科2’

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はじめに小児の先天性あるいは後天性の食道狭窄に対する非観血的治療法には硬性のブジーをⅢいた
拡張術を主に極々の試みがなされてきた張術）であるので，筆者らの行っている方法を呈示し，手技上の要点と実施上の問題点について述べる

対象と方法が'~3)，必ずしい,Mi足な結果が得られたわけで′11片らの加,没でバルーン拡張術を行った食道はない．最近透視下あるいは内視鏡下で行うバ

狭窄症は18例で，先天性食道閉鎖症術後吻合部

ルーンを用いた'1k張法が報告されておりイ，小狭窄13例，胃食道逆流症による炎症性食道狭窄児においてもこの方法が普及してきた,~職．今２例，先天性食道狭窄症２１ﾀﾞ'１，食道静脈蝋硬化回与えられたテーマは，intcrvontionalTadi‐療法後の狭窄ｌ例であった(Tableｌ)．年齢はologyとしての食道狭窄のパルーンを用いた狭２ヵ月から17歳で,男児13例,女児５例であった．

窄部拡張術（balloondilatati()、：バルーン拡

適応：嘔吐の持続，嚥下障害および体重増加

3２

ＶｏＬ１５Ｎｏ」.1999３３

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２８１２Ｒｃｆｌｕｘｕｓ〔)I)ｈａｇｉ[is'８

不良などの食道狭窄症状を認め，食道造影，内道遺影を行い，臨床的な狭窄症状の所見と合わ

視鏡により狭窄所！【lが|ﾘﾘらかであった症(ｸﾞ'|を適せ，｜iii行(iiに比べ改善した場合を行効とした．

応とした．

手技：バルーン拡張術に(ElM(》ditcch社製IIIl

結果

管拡張『1北,lloonIlilnL()rを使用した．サイズ’8例中１６例で向効と判定できた．９例はパは患児の体格．狭窄程度に合わせ5111Ⅲから10ⅢＨ１ルーン拡張のみで効果を得た．他の９１１１はを選択して用いた．バルーン拡張術を初回に行sLor()id剤局注を()｢用したもので，７例に拡張う際は，全身麻酔下で内視鏡下に狭窄部を観察効果が得られた．有効と判定できなかった症例

しまずガイドワイヤーを狭湘部を迦過させては．１１ｸﾘはＣ型食道|J･Ｉ鎖症術後lljZ1合部狭窄例で，からこれをカイドとしてballoon本体を狭窄部に進入させた．次にballoon｢'１央部が最狭窄部に位iw〔するように先端を狭窄部を越えて胃I1llに進め，蒸留水を徐々に手動で注入して1)all。()ｎ凸を膨張させた．初|【'１は雌小径のI〕alloonから開始し，狭窄の程度により段階的にサイズを大きくし，’'''１の拡張Ⅱ郭|]を３分とし，’１～５分間隔で効果を認めるまで３～４回繰り返した．l0
1Hm径以上のサイズを必要とする場合には，必要サイズの|)all()(》１，２本をlil時に挿入した(Fig.1)．年長児では，Rjgirl()xl8mm径の1〕fllloon(Iilatorを用いた．２回１１以降の拡張は透視下に行った．すなわち初回の拡張術である程度の拡脹が得られﾌﾟこものではＩ)uⅡ()()､内に希釈した水溶性造影剤を徐々に注入し，１)RUC()､の中央部に狭窄によるくびれが生ずるように位置を定めた｣1で拡張を行った．施行'１M胴は１～２週間隔とした．最近の再狭窄例については，内視鏡下に職Loroid剤（リン酸ベタメサゾンナトリウム）を01～0.2mfずつ，食道繍脈瘤硬化療法)ＭｌをⅢ]い，廠痕化した食道雌に),!｝所注入した．

効果の判定は，拡張術施行後１週ＩＨＩ程度で食Ｆｉｇ１ＥｓｏｐｈａｇｅａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｐｅｒｆormedwitI1doubleballoon(ｓｉｚｅｏｆ５ａｎｄ８ｍｍ)，,P３

３４１１本小児放射線学会雑誌

気管食道雌:｜１W開迦のためパルーン拡張術を中｣｣二考案

し，手術治療となった．他の１例は，Ｂ型食道閉鎖症根治術時に施行した３カ所のLiva(litis

小児の食道狭窄症に対する治療として，従来法延長術後に生じた下部食道の狭窄に対し，５より硬性のChivalier-jackson型ブジーや，回のパルーン拡張術を行ったが，再狭窄を来しTuckerブジーを用いた拡張法を主とし，内視た．以下に症例を供覧する．

鏡的切開を併１１Ｉするなど，様々な試みがなされ

症例

症例１：６カ月男児．在胎34週2,2509で出てきた１－J１．しかしTuckG1､法に代表されるブジー法は手技が盲目的であることに加え，狭窄部に加わる力が縦軸方向のみであるため穿孔の生．ＧｒｏｓｓＣ型食道閉鎖症に対し生後11日に,危険があると言われている2''０１．これに比べ，気管食道艇切雛食道食道吻合術を施行した．

バルーン拡張術は成人においては手技が比較的縫合不全は認めなかったが，根治術後１ヵ月の容易で安全性が高く，きわめて効果的であると造影所見で明らかな吻合部狭窄を認めた

して，食道吻合部狭窄や食道静脈||制硬化療法後(Fig.2a)．まず糸状ブジーで拡張を開始し、の狭窄に汎用されている'1．

更にバルーン肱張術を週に２～３１１１１施行した

その特徴と利点は；１）透視下，内視鏡下にが，改善は認めなかった．そこでバルーン拡張狭窄部を観察できる，２）拡張度を確認しなが後のステロイド局注を２回、および透視下パら施行できる，３）食道粘膜の損傷が起こりにルーン拡張術を５回施行した(Fi92b,c)．治くく，粘膜表厨の癖痕形成が少ない，４）狭窄

療終了後の食道造影では，上部食道に憩室;様拡部に対して放射状にＩＩＩｌ展圧がかかることで食道張が残存しているが，通過は良好で狭窄は著し壁全間に拡張刀を有効に伝え，疵痕組織を伸展く改善された(Fig.2.)．施行後の離乳食の摂あるいは破壊して十分な拡張が可能となる，な取が可能となり，バルーン拡張術ＩＩＭ始後５ヵ月どである．そのため最近は小児の食道狭窄症にで退院となった．

対してもブジーに代わりパルーン拡張術の報告症例２：２カ月男児．新生児期に嘔吐，発熱が増加した…)．当施設でも1992年以降はパで発症し，生後１０日で強度の食道狭窄をきたしルーン拡張術を導入したが，それまで施行してた(Fig.3a)．食道造影および24時間PＨモニタリングでは胃食道逆流症と診断された．逆流防きたブジー法に比べるとほぼ満足できる結果を止術に先立ちパルーン拡張術が行われた得た．
バルーン拡張による合･併症としては，まれで（Fig.3b)．透視下に行った１回のバルーン拡はあるが拡張後の穿孔が報告されている'１．１２ハ張が有効で拡張が得られた．逆流防止術後，更バルーン拡張術による穿孔の頻度は０～1.8％に１回の拡張を加えたのみで以後経過良好であと報告されているが５．１３'，ＫｉｍらＭは穿孔例はる．

拡張術の施行時期が，吻合術後３週間以内で症例３：１０カ月男児.発育不良を主訴に来院．

あったことから，術後早期の拡張が原因であっ食道遺影で１１｣部食道に狭窄を認め，先天性食道たとしているバルーン拡張の適応を決定する狭窄症と診ⅡIITした(Fig.4a)．まず全身麻酔下際には，拡張術施行時期を発症時期から少なくに内視鏡を行い，５mmのballoondilaL()rを用とも３週以降に考慮することが必要であろう．

いパルーン拡張術を行った．その後10[''''１のまた高度の狭窄例では，無理な拡張を`慎み，数balloondilatorにサイズを上げた．拡張術後回に分け除々に拡張していくことが合併症を予の造形では，狭窄はなく経口摂取は離乳食から防すると考える．バルーン拡張の利点である放普通幼児食へ移行可能となった(Fig4b)．

射状の拡張力を有効且つ安全にＩⅡえるためには，確実にパルーンを位置させることが必要で

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３６日木小児放射線学会雑誌

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Ｖｏｌ,ｌ５Ｎｏ」］９９９３７あり，ガイドワイヤーの使用が推奨される狭窄部付近の食道の軸が変形している場合には，過度の拡張を行わないよう注意を要する12`、、
これらの点で，現在`使用されている各種のballoondilatorは小児用の食道拡張用として開発されているわけではなく，今後有効性，安全性の向上のためには，細径のパルーンからサイズが豊富で，拡張しＩ昔を一定に保つことが可能な器材の開発が待たれるM，．
またバルーン拡張術は原理としては狭窄部を一定の力で器械的に拡張するものであり，再搬痕を如何に防ぐかが問題となるこの点を考慮し，拡張後の癩痕性狭窄の再発を最小限にするため,steroid剤の局注療法が行われている雛．
筆者らも，症例１に示した通り，有用と考えられる症例を経験した．

小児におけるパルーン拡張術の適応は．食道閉鎖症術後の吻合部狭窄などを含めた後天性狭窄が最も多い．先天性食道狭窄症に対する適応に関しては，議論のあるところであるが，有効であったとする報告もあり'5)，先ず試みてみる方法と考える．自験例もパルーン拡張術により狭窄の解除が可能で,手術治療を要さなかった．
おわりに小児の食道狭窄症18例にバルーン拡張術を行い,満足できる結果を得た．パルーン拡張術は，侵襲が少なく，安全に施行できる方法であり，効果的な拡張が得られると考える．
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