ＤＩニュース№614

2020.9.25（金）埼玉協同病院薬剤科

静注可能な抗菌薬について自己抜去を繰り返す等の理由により点滴での投与が困難な場合は以下のような対応が望ましいと言われています。
・1 日 1 回投与の抗菌薬への変更
・静注可能な抗菌薬への変更
ただし、静注の場合は投与時間が短くなるため副作用発現リスクも高まります。
また時間依存性の抗菌薬は PK/PD 理論から間歇投与するよりも出来る限り投与時間を長くした方が良いと言われています。そのため静注はやむを得ない場合のみの対応が望ましいです。
ホスホマイシン以外は全て生理食塩液またはブドウ糖注射液に希釈可

主な抗菌薬の静注可否
抗菌薬名
アミカシン(AMK)
エリスロシン(EM)

静注可否
××

ペニシリン G×

ク リ ン ダ マ イ シ ン×
(CLDM)ス ル バ シ リ ン(ABPC/SBT)
セフォタックス(CTX)
セフォン(SBT/CPZ)
セファゾリン(CEZ)
セフェピム(CFPM)
セフタジジム(CAZ)
セフトリアキソン(CTRX)
セフメタゾール(CMZ)
タゾピペ(TAZ/PIPC)
ビクシリン(ABPC)
バンコマイシン(VCM)
ピペラシリン(PIPC)
ホスホマイシン(FOM)
ミノサイクリン(MINO)
メロペネム(MEPM)
ハベカシン(ABK)
レボフロキサシン(LVFX)

備考
点滴のみ
点滴のみ（急速静注により心室頻拍のおそれ）K を多く含んでいるため、濃度が濃いと血管痛リスクあり。
推奨 2 万単位/mL を 1 時間。（400 万単位の場合は 200mL）
点滴のみ（静注により心停止のおそれ）
点滴の場合は 100ml に希釈。やむを得ず 50ml に希釈する場
合は必ず 1 時間かける。

静注 OK
静注 OK
静注 OK
静注 OK
静注 OK
静注 OK
静注 OK
静注 OK
静注 OK
静注 OK×
静注 OK
静注 OK（生食は不可）××××

1g あたり３～3.5mL 以上に希釈
20mL に希釈
20mL に希釈1g あたり 10mL に希釈

点滴のみ 120 分以上を推奨
注射用水またはブドウ糖注射液のみ。20mL に希釈

点滴のみ 60 分かけて－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞静注可能な抗菌薬について・・・・・・・・P1②＜今月のトピック２＞COVID-19 治療薬について・・・・・・・・・・・P2/3③＜ＤＩ情報＞副作用報告、プレアボイド報告、採用薬変更のお知らせ・・・・・・・・・P41

＜抗菌薬静注時の注意事項＞☆抗菌薬には静注不可の薬剤もあり、全ての薬剤を静注に変更出来る訳ではありません。
☆1 回に 10～20mL 程度に希釈してゆっくり投与する必要があります。希釈量が 20mL に指定されている薬剤もありますので、希釈する水の量に注意してください。
☆静注不可の製剤はオーダした際に入力出来ないようになっています。口頭指示による投与は避けるようにお願いします。
☆静注は「緩徐に（3 分以上かけて）」投与お願いします。
☆静注の場合も副作用観察記録は５分後・１５分後で点滴と同様に観察をお願いします。

COVID-19 治療薬について
ベクルリー点滴静注用 100 mg（レムデシビル）とは＜有効性＞
抗ウイルス薬レムデシビルは 2020 年 5 月 7 日に COVID-19 治療薬として特例承認された薬剤です。
レムデシビルはエボラ出血熱の治療をめざして開発された注射薬で、米国で重症の COVID-19 感染入院患者を対象に緊急時の使用が許可されました。それを受けて日本政府はレムデシビルを国内の薬事承認の審査を簡略化できる特例承認（※）の対象としました。
（※）特例承認とは、外国で本剤が既に対象となる疾患の治療に用いられていることを条件に、国民の生命及び健康に重大な影響を与えるおそれのある病気のまん延等を防止するための緊急の使用が必要な医薬品について、厚生労働大臣が、専門家の意見を聴いた上で通常の承認の要件を満たさない場合でも承認が可能となる制度です。

米国立衛生研究所（NIH）が公表した治験結果によると、プラセボを投与した人は回復に 15 日かかりましたが、レムデシビルを投与した人は 11 日で回復しています。（回復の率比：1.32、95%CI：1.12～1.55）
しかし、死亡率についてはレムデシビルを投与した人が 7.1%に対しプラセボを投与した人が11.9%とレムデシビル群の方が優位な傾向が見られるものの統計学的な差は出ておらず（ハザード比：0.70、0.47～1.04）、死亡率の改善効果については不明のままです。また、ECMO や人工呼吸器を使用した最も重症度の高い患者のサブ解析では回復率の改善を示すことができませんでした。
（回復の率比：0.95（0.64～1.42）
また、この試験では他の COVID-19 治療薬も同時に使用しており、どの薬をどれくらい併用したかが不明なことから、それらの影響も考慮しなければいけません。
加えて、中等度の COVID-19 感染患者を対象とした別の試験では明確な改善効果を示すことができなかったことから、レムデシビルの有効性の評価には更なる試験が必要と思われます。
＜安全性＞
有害事象の発生はレムデシビル群とプラセボ群で差はなかったとされていますが、グレード 3 か 4の有害事象がレムデシビル群で 28.8%発生しており注意が必要と考えられます。
特に急性腎障害や急性肝障害、ヘモグロビン低下、浮腫などが高頻度で見られ、未知の副作用も含め注意が必要となります。
＜経済性＞
現在は厚生労働省から無償で提供を受ける薬剤となっています。
（引用）Remdesivir for the Treatment of Covid-19— Preliminary Report. N Engl J Med.May 22, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2007764.
Effect of Remdesivir vs Standard Care on Clinical Status at 11 Days in Patients With Moderate COVID-19. JAMA. Aug 21, 2020.
doi:10.1001/jama.2020.16349.

2

デカドロン錠、デキサート注射液（デキサメタゾン）について
この薬は合成副腎皮質ホルモン剤（ステロイド）です。
ステロイドには抗炎症作用や免疫抑制作用などさまざまな働きがあり、感染症により過剰に発現した有害な炎症反応を抑制する可能性が示唆されています。
英国オックスフォード大で行われた試験では、デキサメタゾンを最長 10 日間投与された患者は通常の治療を受けた患者と比較して死亡率が減少したことが示されています（22.9%対 25.7%、ハザード比：0.83、95%CI：0.75～0.93）。ただし、酸素吸入が必要ない程度の病状の患者への有効性は示されておらず、WHO や NIH のガイドラインでは酸素吸入を必要としない患者への使用は推奨されていません。
（ 引 用 ） Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 — Preliminary Report. N Engl J Med. July 17, 2020.
doi:10.1056/NEJMoa2021436.

使い方
内服 デキサメタゾン（4mg）1.5 錠を 1 日 1 回 最大 10 日間
注射 デキサート注射液（6.6mg）1V を希釈して 1 日 1 回 最大 10 日

DI 情報
【副作用報告】 ＤＩ委員会 8 月報告
No 薬効分類

被疑薬

副作用症状

グレード 院所評価

3
2
1
1

協同

可能性あり
可能性あり
可能性あり
可能性あり

1

抗生物質

スルバシリン静注用 3g

薬剤性肺障害
血小板減少
薬剤性肝障害薬剤性腎障害2

抗生物質

バクトラミン配合錠

血小板減少

3

協同

可能性あり

3

抗癌剤

アフィニトール 5mg

間質性肺炎

3

協同

可能性あり

4

消炎鎮痛薬
抗生物質

セレコックス錠 200mg
クラリスロマイシン錠 200mg

薬疹

2

協同

可能性あり

5造影剤

オムニパーク 300 注 150mL

発疹
顔面紅潮
くしゃみ

1
11

協同可能性あり6

脂質異常症治療薬

アトルバスタチン錠 5mg

下肢筋肉痛

1

春日部

可能性あり

7消炎鎮痛薬カロナール 200mg

薬剤性肺炎

3

熊谷可能性あり

1
1
1

行田

可能性あり可能性あり可能性あり

8肺炎球菌ワクチン

ニューモバックス NP 0.5mL

発熱
注射部位痛
注射部位腫脹

9

骨粗鬆症治療薬

アレンドロン酸錠 35mg

嘔気・嘔吐

1

川口

可能性あり

10抗生物質抗生物質

オーグメンチン配合錠 250mg
パセトシン錠 250mg

発疹
掻痒感

2
1

川口

可能性あり

11

骨粗鬆症治療薬

アレンドロン酸錠 35mg

便秘

1

川口

可能性あり

【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】
薬剤名
トラマール
レスリン

経過・内容・トラマールが新規処方あり。定期でレスリン服用中。
相加効果でセロトニン蓄積によるセロトニン症候群が起こる恐れがあり、併用注意である。
3ジクロフェナクの定期使用に変更となった。

ソル・メドロ 鼻茸術後の既往あり。鼻茸の患者はアスピリン喘息の既往があ 現在の用量よりやや多めにールる場合が多い。ソル・メドロールはコハク酸エステルなのでアスピ はなるがデキサートリン喘息を誘発する恐れあり。リン酸エステルのデキサート注に 6.6mg1V(リン酸エステルとして 8mg) 2×に変更
変更提案。
以下換算 デキサート：PSL=1:6
ソル・メドロール注 80mg/日＝PSL64mg＝デキサート 10mg
フ ェ ブ リ ク ｱﾛﾌﾟﾘﾉｰﾙ 50ｍｇを服用中。うっ血性心不全急性増悪にて入錠 20ｍｇ院。既往歴に頻脈性心房細動や僧帽弁閉鎖不全症あり。
入院時の腎機能は推定 Ccr：35.2 程度。
提案の通り変更。
（過去ｱﾛﾌﾟﾘﾉｰﾙ開始時も同程度）
腎機能、尿酸値継続モニ
ｱﾛﾌﾟﾘﾉｰﾙからﾌｪﾌﾞﾘｸ 20ｍｇへの変更指示あり。
タリング。
ｱﾛﾌﾟﾘﾉｰﾙ群に比較してﾌｪﾌﾞﾘｸ群では心血管死の発現割合が高かった報告があることや開始用量について情報提供し、ｱﾛﾌﾟﾘﾉｰﾙの継続を提案。

【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 8 月報告より)
新規採用・新規試用

変 更理由
後 発品 変
更採 用変更メーカー

薬品名沢井製薬

タダラフィル錠 5mgZA「サワイ」

日本化薬
大日本住友製薬
ムネ製薬

名 称変更

東亜薬品

販売中止に伴う変更

東亜薬品
GSK

新 規
試 用薬

杏林製薬
杏林製薬
アストラ
ゼネカ
興和

名 称変更

採用削除

薬価98.2 円/錠1908.4
ア プ レ ピ タ ン ト カ プ セ ル円
80mg/125mg「NK」/125mg
バルプロ酸ナトリウムシロップ 5% 6.8 円
「DSP」
/mL
100.1 円グリセリン浣腸液 50%「ムネ」30mL/個
ヒアルロン酸 Na 点眼液 0.1%「ニッ 229.5 円
トー」/個
389.0 円アシクロビル眼軟膏 3%「ニットー」/g12087 円
ラビピュール筋注用/V
ペンタサ坐剤 1g
263.3 円ペンタサ注腸 1g
ビレーズトリエアロスフィア 56 吸
入
リドメックスコーワローション
0.3%

千寿製薬

アイラミド配合懸濁性点眼液

千寿製薬

アイベータ配合点眼液

ギ リ アド・サイ
エンシズ

ベクルリー点滴静注用 100mg

メーカー

薬品名
ザルティア錠 5mg
イメンドカプセル
80mg/125mg

大日本住友製薬
健栄製薬
東亜薬品

バレリンシロップ 5%
ケンエーG 浣腸液 50%（40mL）
ヒアロンサン点眼液
0.1%

日本点眼薬研究所

ビルレクス眼軟膏 3%

KM バイオロジクス

組織培養不活化狂犬病
ワクチン

599.2 円
4150.3円/個
15.6 円/g492.2 円/mL
451.3 円/mL

レボチロキシン Na 坐剤（院内製剤）

チラーヂン S 坐剤
（院内製剤）

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科担当 宮田・中村・山田・木村・相良4

ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ

薬価206.6円/錠
3787.7円/125mg
6.8 円/mL
107.7円/個229.5円/個389.0円/g
11511円/V