SENDAI Dementia Care Research and Training Center

認知症介護研究・研修仙台センター

徘徊 認知症介護チェック表
（要約版）

記入日

年

月

日

記入者

（

例

○○さんは用や目的も特に認められないのに、ぶらぶら歩きながらあてもなくさまよったり、同じところをなんども行ったり来たりしています。たまに、玄関から突然外にでていってしまいます。

高齢者氏名（

年

月

日

表情

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている
□憂鬱そう

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）【徘徊の様子】ケア方針◎徘徊を無理に止めるのではなく、徘徊の理由を確認して、本人にとって辛い徘徊は減らすようにしましょう。

本人はどんな様子ですか？
時ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

分時点）

（

□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ
□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

気持ち

◎徘徊の理由に応じて、原因を解決するようにしましょう。
◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。

回数・徘徊の回数回／ 1 日

分おき

分間

解説集
参照

注意☆こんなケアしてませんか
気を付けてください

一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする

p1- ①

p44- ①□ 本人の要望を無視して、無理やり 1 人にしたり、大勢の中に入れてませんか

落ち着くような居場所を用意する

p1- ②

p45- ②【環境調整】□ 本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか

座る席の位置を本人の落ち着くように調整する

p1- ③

p46- ③□ 本人が気に入らない物を置いていませんか

以前から使用していたなじみの物を使用する

p1- ④

p46- ④□ 本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか

周囲の環境を調整していますか

居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える

p1- ⑤

p47- ⑤□ 職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか

トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする

p1- ⑥

p48- ⑥□ 聞きたくない音楽を流していませんか

光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する

p1- ⑦

p48- ⑦□ テレビをつけっぱなしにしてませんか

屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する

p1- ⑧

p49- ⑧□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする

p3- ①

p51-①

□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか

本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく

p3- ②

p53-②

□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか

p3- ③

p54-③

□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか

できるだけ声掛けや会話、見守りを増やしたり、あるいは必要以上に関わりすぎず、本人の様子に合わせて会話の量を調整する

p3- ④

p54-④

□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか

言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけではない関わりを行う

p3- ⑤

p55-⑤

□ 職員側のペースで急いで話をしていませんか

以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する

p5- ①

p56-①

□ 本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか

以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する

p5- ②

p57-②

□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか

買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる

p5- ③

p58-③

□ 義務的な仕事になっていませんか

診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう

p7- ①

p60-①

□ 医師の診察を受けずにそのままにしてませんか

食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う

p7- ②

p61-②

□ 痛みに気づかずそのままにしてませんか

脱水にならないようにこまめに水分補給を行う

p7- ③

p61-②

□ 食事量や水分量を把握せず、栄養失調や脱水状態になっていませんか

便秘にならないよう排泄を促すような支援を行い、トイレ誘導を行う

p7- ④

p62-③

□ 服薬を本人任せにしていませんか

日中の運動量を調整したり、意識覚醒を行い、睡眠の調整を行う

p7- ⑤

p63-④

□ 便秘が続いていませんか

入浴を促したり、回数を増やしてみる

p7- ⑥

p64-⑤

□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不足になっていませんか

視力を確認し、メガネを調整する

p7- ⑦

p64-⑥

□ 入浴の回数が少なくないですか

補聴器を使用したり、聴力を確認する

p7- ⑧

p64-⑥

□ メガネは本人にあっていますか

カロリーを調整し、体重の管理を行う

p7- ⑨

p65-⑦

□ 運動しすぎでつかれていませんか

p9- ①

p66-①

□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっておいていませんか

家族との手紙のやり取りや、面会、帰宅支援などを調整する

p9- ②

p68-②

□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族との関わりを増やしていませんか

職員間でケアの方法を統一する

p7- ⑩

p70-①

□ 職員がばらばらのケアをしていませんか

関わる職員の調整を行う

p7- ⑪

p71-②

□ 関わる職員が頻繁に変わりませんか

ケアの方法例（参考にしてみてください）【コミュニケーション】 できるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会話をする

会話や関わり方を工夫していますか【活動支援】
高齢者の活動を支援していますか【身体ケア】
身体のケアをしていますか【人間関係調整】 他の高齢者との交流を促進したり、仲の悪い人との距離を調整したり、地域の知人との面会をしたりして調整を行う
他者との人間関係を調整していますか【ケア体制】

チームケアをしていますか

確認

月

日

表情

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている
□憂鬱そう

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている時

分時点）□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ
□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

気持ち

詳細版
参照

ケアのポイント

年

回数

・徘徊の回数回／ 1 日分おき分間ケアをする時にここを確認してください！

認知機能

記憶の程度、見当識の有無、理解力や判断力、認知症の種類、症状を確認してみましょう健康面

体調、疾患、排泄状況、食事や水分摂取、視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能などを確認してみましょう

心理

本人の気持ちや想い、気分を確認しましょう

様子徘徊時の本人の様子や表情、言葉、目線、しぐさ、声の調子、姿勢などを確認し
ましょう

生活習慣

過去の生活習慣、嗜好、興味、生活の仕方などを確認しましょう

環境

本人の身の回りの刺激や、雰囲気、席の位置、居室の様子などを確認しましょう

人間関係

他の高齢者との関係や職員との関係、家族関係などを確認しましょう認知症介護チェック表の使い方（徘徊編）② 高齢者の属性対象となる高齢者の氏名と身体障害の程度、認知症の重症度について記入してください。
＊身体の障害がほとんどなく身体機能が自立している場合は「自立」、何らかの障害や身体機能の低下が認められる場合は「やや機能低下」となります。
＊認知症の重症度は、下記を参考に該当する番号に○をつけてください。
何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立しているⅡ

日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが多少見られても（たびたび道に迷うとか、買い物や事務、金銭管理等それまでできたことにミスが目立つ、服薬管理ができない、電話の応対や訪問者との対応等一人で留守番ができない等）、誰かが注意していれば自立できる

Ⅲ

Ⅴ

著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ（せん妄、妄想、興奮、自傷・他害等の精神症状や精神症状に起因する問題行動が継続する状態等）専門医療を必要とするケアを実施した直後に、再度、表情やしぐさ、気持ち、回数など高齢者の様子がどうなったかについて確認をするよう心がけてください。
そして、ケア実施前の様子とケア実施後の様子を比較してみてください。
表情やしぐさは変化しましたか。
気持ちは変わっていますか。
回数は減っていますか。常に、ケアを実施したあとの高齢者の様子や変化を記録す
るようにこころがけてください。
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認知症介護研究・研修仙台センター

徘徊 認知症介護チェック表
（要約版）

記入日

年

月

日

記入者

（

○○さんは用や目的も特に認められないのに、ぶらぶら歩きながらあてもなくさまよったり、同じところをなんども行ったり来たりしています。たまに、玄関から突然外にでていってしまいます。

高齢者氏名（

徘徊に関する行動について、例を参考に、その時の高齢者の行動の状態を具体的に記入してください。

◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。

しぐさ□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている

分時点）（□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

回数

回／ 1 日分おき分間

注意☆こんなケアしてませんか
気を付けてください

一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする

p1- ①

p44- ①□ 本人の要望を無視して、無理やり 1 人にしたり、大勢の中に入れてませんか

確認

落ち着くような居場所を用意する

p1- ②

p45- ②□ 本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか

座る席の位置を本人の落ち着くように調整する

p1- ③

p46- ③□ 本人が気に入らない物を置いていませんか

以前から使用していたなじみの物を使用する

p1- ④

p46- ④□ 本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか

周囲の環境を調整していますか

居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える

p1- ⑤

p47- ⑤□ 職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか

トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする

p1- ⑥

p48- ⑥□ 聞きたくない音楽を流していませんか

光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する

p1- ⑦

p48- ⑦□ テレビをつけっぱなしにしてませんか

屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する

p1- ⑧

p49- ⑧□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする

p3- ①

p51-①

□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか

本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく

p3- ②

p53-②

□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか

p3- ③

p54-③

□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか

会話や関わり方を工夫していますか

できるだけ声掛けや会話、見守りを増やしたり、あるいは必要以上に関わりすぎず、本人の様子に合わせて会話の量を調整する

p3- ④

p54-④

□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか

言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけではない関わりを行う

p3- ⑤

p55-⑤

□ 職員側のペースで急いで話をしていませんか【活動支援】

以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する

p5- ①

p56-①

□ 本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか

以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する

p5- ②

p57-②

□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか

買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる

p5- ③

p58-③

□ 義務的な仕事になっていませんか

診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう

p7- ①

p60-①

□ 医師の診察を受けずにそのままにしてませんか

食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う

p7- ②

p61-②

□ 痛みに気づかずそのままにしてませんか

脱水にならないようにこまめに水分補給を行う

p7- ③

p61-②

□ 食事量や水分量を把握せず、栄養失調や脱水状態になっていませんか

便秘にならないよう排泄を促すような支援を行い、トイレ誘導を行う

p7- ④

p62-③

□ 服薬を本人任せにしていませんか

日中の運動量を調整したり、意識覚醒を行い、睡眠の調整を行う

p7- ⑤

p63-④

□ 便秘が続いていませんか

入浴を促したり、回数を増やしてみる

p7- ⑥

p64-⑤

□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不足になっていませんか

視力を確認し、メガネを調整する

p7- ⑦

p64-⑥

□ 入浴の回数が少なくないですか

補聴器を使用したり、聴力を確認する

p7- ⑧

p64-⑥

□ メガネは本人にあっていますか

カロリーを調整し、体重の管理を行う

p7- ⑨

p65-⑦

□ 運動しすぎでつかれていませんか

p9- ①

p66-①

□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっておいていませんか

家族との手紙のやり取りや、面会、帰宅支援などを調整する

p9- ②

p68-②

□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族との関わりを増やしていませんか

職員間でケアの方法を統一する

p7- ⑩

p70-①

□ 職員がばらばらのケアをしていませんか

関わる職員の調整を行う

p7- ⑪

p71-②

□ 関わる職員が頻繁に変わりませんか

高齢者の活動を支援していますか⑥ ケアのポイント【身体ケア】
身体のケアをしていますか【人間関係調整】 他の高齢者との交流を促進したり、仲の悪い人との距離を調整したり、地域の知人との面会をしたりして調整を行う
他者との人間関係を調整していますか【ケア体制】

チームケアをしていますか⑧ 確認
現在実施しているケアがあれば、確認欄に✓を記入してください。また、実施していないケアがあれば×を記入してください。

⑨ 詳細版参照
取り組み例について詳細な解説をしていますので、「詳
細版参照」欄のページ番号と項目番号を参考に、「認知症介護チェック表（詳細版）」を参照してください。

年

月

日

表情

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている
□憂鬱そう

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている時

分時点）□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ
□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

気持ち
・徘徊の回数

解説集
参照

話をする

⑦ ケアの方法例

時

詳細版
参照

ケアの方法例（参考にしてみてください）【コミュニケーション】 できるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会

必ずしなければならないケアの視点が書いてありますので、現在行っているかどうかを確認してください。

日□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ

【環境調整】④ ケア方針徘徊に関するケアの目標です。これらの方針に従ってケアを行うよう心がけてください。
方針は複数記載されていますが、全ての用件を満たしたケアを実施してください。1 つでも方針が満たされなかった場合は、すぐに不適切なケアになるおそれがありますので注意してください。

月

ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

気持ち◎徘徊の理由に応じて、原因を解決するようにしましょう。

③ 本人の様子年

表情） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）◎徘徊を無理に止めるのではなく、徘徊の理由を確認して、本人にとって辛い徘徊は減らすようにしましょう。

本人はどんな様子ですか？

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう【徘徊の様子】

ケアのポイント⑥のケアのポイントについて、実際に行うべきケアの方法例が書いてありますので、現在実施しているケアと比べて、実施しているか、実施していないかを確認してください。
あくまでも例ですので、慎重に検討して、高齢者の状態を見ながら不適切にならないように気をつけてください。
＊なお、記載されている取り組み例は、平成 24 年度に実施された成功事例調査の結果を整理したものを中心に記載しています。実際に介護現場において、徘徊を解消した方法
や視点を例として記載していますので、必ずしも全ての事
例で実施できる方法ではないかもしれません。例として皆さんの施設や事業所の状況に応じて参考にしてください。

⑬ ケア実施後の本人の様子

チェック表を使用する人の氏名と記入日を記入してください。

ケア方針

日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする

ケアのポイントごとに、不適切な方法例を挙げていますので、現在実施しているケアと比べて、該当するものがないかを確認してみてください。

① 記入者氏名・記入日

日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが見られ（着替え、食事、排便、排尿が上手にできない、時間がかかる、やたらに物を口に入れる、物を拾い集める、徘徊、失禁、大声、奇声をあげる、火の不始末、不潔行為、性的異常行為等）介護を必要とするⅣ⑪ 気をつけてほしいこと

ご本人の様子について記入します。
・観察した年月日と時間を記入します。
・表情について、該当するもの全てにチェックをします。該当する表情がない場合は、自分で記入してください。
・しぐさについて該当するもの全てにチェックします。該当するしぐさがない場合は、自分で記入してください。
・気 持ちについて、高齢者本人がどんな気持ちなのかを推理して、書いてください。
・回数については、今、現在、該当する行動が 1 日に何回くらいあるのか、おおよそ何分おきくらいにあるのか、
1 回あたりにどれくらいの時間続いているのかを記入してください。

例Ⅰ⑤ ケア実施前の本人の状態

回数

・徘徊の回数回／ 1 日分おき分間ケアをする時にここを確認してください！

認知機能

記憶の程度、見当識の有無、理解力や判断力、認知症の種類、症状を確認してみましょう健康面

体調、疾患、排泄状況、食事や水分摂取、視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能などを確認してみましょう

心理

本人の気持ちや想い、気分を確認しましょう

様子徘徊時の本人の様子や表情、言葉、目線、しぐさ、声の調子、姿勢などを確認し
ましょう

生活習慣

過去の生活習慣、嗜好、興味、生活の仕方などを確認しましょう

環境

本人の身の回りの刺激や、雰囲気、席の位置、居室の様子などを確認しましょう

人間関係

他の高齢者との関係や職員との関係、家族関係などを確認しましょう⑩ 解説集参照
取り組み例についてさらに詳細な解説をしていますので、「解説集参照」欄のページ番号と項目番号を参考に、解説集を参照してください。

⑫ アセスメントのポイント
徘徊の原因や、ケアの方法を考える時に知っておかなければならない情報が書いてありますので、全ての項目について再度、確認してみてください。

SENDAI Dementia Care Research and Training Center

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興奮・暴力 認知症介護チェック表
（要約版）

記入日

年

月

日

記入者

（

例

○○さんは、突然、怒りだし職員や他の人に向かって怒鳴ったり、たたこうとすることがしばしばあります。ある時は、怒りながら職員に暴言をあびせたり、文句を言いながら腕をつかんできます。

高齢者氏名（ケア方針◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。

月

表情

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている【興奮・暴力の様子】◎興奮や暴力の理由を確認しながら、理由に応じて原因を解決していきましょう。

年□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）◎興奮や暴力を無理に止めるのではなく、まずは本人の想いや気持ちを聞きながら、落ち着いてもらいましょう。

本人はどんな様子ですか？
日時ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

分時点）

（

□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ
□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

気持ち
回数

・興奮や暴力の回数回／ 1 日分おき分間

注意☆こんなケアしてませんか
気を付けてください

解説集参照

好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする

p1- ①

p83-①

□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか

本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく

p1- ②

p85-②

□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか

p1- ③

p85-③

□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか

できるだけ声掛けや会話、見守りを増やしたり、あるいは必要以上に関わりすぎず、本人の様子に合わせて会話の量を調整する

p1- ④

p86-④

□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか

言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけではない関わりを行う

p1- ⑤

p86-⑤

□ 職員側のペースで急いで話をしていませんか

一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする

p3- ①

p76-①

□ 本人の要望を無視して、無理やり１人にしたり、大勢の中に入れてませんか

落ち着くような居場所を用意する

p3- ②

p77-②

【環境調整】□ 本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか

座る席の位置を本人の落ち着くように調整する

p3- ③

p78-③

□ 本人が気に入らない物を置いていませんか

以前から使用していたなじみの物を使用する

p3- ④

p79-④

□ 本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか

周囲の環境を調整していますか

居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える

p3- ⑤

p79-⑤

□ 職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか

トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする

p3- ⑥

p80-⑥

□ 聞きたくない音楽を流していませんか

光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する

p3- ⑦

p81-⑦

□ テレビをつけっぱなしにしてませんか

屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する

p3- ⑧

p81-⑧

□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

p5- ①

p98-①

□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっておいていませんか

家族との手紙のやり取りや、面会、帰宅支援などを調整する

p5- ②

p100-②□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族との関わりを増やしていませんか

診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう

p7- ①

p92-①

□ 医師の診察を受けずにそのままにしてませんか

食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う

p7- ②

p92-②

□ 痛みに気づかずそのままにしてませんか

脱水にならないようにこまめに水分補給を行う

p7- ③

p92-②

□ 食事量や水分量を把握せず、栄養失調や脱水状態になっていませんか

便秘にならないよう排泄を促すような支援を行い、トイレ誘導を行う

p7- ④

p93-③

□ 服薬を本人任せにしていませんか

日中の運動量を調整したり、意識覚醒を行い、睡眠の調整を行う

p7- ⑤

p94-④

□ 便秘が続いていませんか

入浴を促したり、回数を増やしてみる

p7- ⑥

p95-⑤

□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不足になっていませんか

視力を確認し、メガネを調整する

p7- ⑦

p95-⑥

□ 入浴の回数が少なくないですか

補聴器を使用したり、聴力を確認する

p7- ⑧

p95-⑥

□ メガネは本人にあっていますか

カロリーを調整し、体重の管理を行う

p7- ⑨

p96-⑦

□ 運動しすぎでつかれていませんか

以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する

p9- ①

p88-①

□ 本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか

高齢者の活動を支援していますか

以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する

p9- ②

p89-②

□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか

買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる

p9- ③

p89-③

□ 義務的な仕事になっていませんか【ケア体制】

職員間でケアの方法を統一する

p7- ⑩

p101-①□ 職員がばらばらのケアをしていませんか

関わる職員の調整を行う

p7- ⑪

p102-②□ 関わる職員が頻繁に変わりませんか

ケアの方法例（参考にしてみてください）【コミュニケーション】 できるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会話をする

会話や関わり方を工夫していますか【人間関係調整】 他の高齢者との交流を促進したり、仲の悪い人との距離を調整したり、地域の知人との面会をしたりして調整を行う
他者との人間関係を調整していますか【身体ケア】
身体のケアをしていますか【活動支援】

チームケアをしていますか

確認

月

日

時

分時点）

表情

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている□涙を流す□動かない・興奮や暴力の回数回／ 1 日

気持ち

詳細版
参照

ケアのポイント

年

回数

分おき

分間

ケアをする時にここを確認してください！

認知機能

記憶の程度、見当識の有無、理解力や判断力、認知症の種類、症状を確認してみましょう◦色 々なことがわからなくていらだっているのかもしれません

健康面

体調、疾患、排泄状況、食事や水分摂取、視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能などを確認してみましょう◦体 調不良や病気が原因かも知れません。確
認してみましょう心理様子

本人の気持ちや想い、気分を確認しましょう◦なぜ怒っているのか、いらだっているのか、本人の想いや、気持ち、気分を確認しましょう

本人の様子や表情、言葉、目線、しぐさ、
声の調子、姿勢などを確認しましょう◦怒 っている時の表情や話し方、しぐさや行動から程度や原因を推測しましょう

生活習慣

過去の生活習慣、嗜好、興味、生活の仕方などを確認しましょう◦現 在の生活にいきがいがないのかもしれま
せん。馴染んでいないのかもしれません

環境

人間関係

本人の身の回りの刺激や、雰囲気、席の位置、居室の様子などを確認しましょう
他の高齢者との関係や職員との関係、家族関係などを確認しましょう◦他の人との関係が悪いのかもしれません

認知症介護チェック表の使い方（興奮・暴力編）② 高齢者の属性対象となる高齢者の氏名と身体障害の程度、認知症の重症度について記入してください。
＊身体の障害がほとんどなく身体機能が自立している場合は「自立」、何らかの障害や身体機能の低下が認められる場合は「やや機能低下」となります。
＊認知症の重症度は、下記を参考に該当する番号に○をつけてください。
何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立しているⅡ

日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが多少見られても（たびたび道に迷うとか、買い物や事務、金銭管理等それまでできたことにミスが目立つ、服薬管理ができない、電話の応対や訪問者との対応等一人で留守番ができない等）、誰かが注意していれば自立できる

Ⅲ

Ⅴ

著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ（せん妄、妄想、興奮、自傷・他害等の精神症状や精神症状に起因する問題行動が継続する状態等）専門医療を必要とするケアを実施した直後に、再度、表情やしぐさ、気持ち、回数など高齢者の様子がどうなったかについて確認をするよう心がけてください。
そして、ケア実施前の様子とケア実施後の様子を比較してみてください。
表情やしぐさは変化しましたか。
気持ちは変わっていますか。
回数は減っていますか。常に、ケアを実施したあとの高齢者の様子や変化を記録す
るようにこころがけてください。
SENDAI Dementia Care Research and Training Center

認知症介護研究・研修仙台センター

興奮・暴力 認知症介護チェック表
（要約版）

記入日

年

月

日

記入者

（

○○さんは、突然、怒りだし職員や他の人に向かって怒鳴ったり、たたこうとすることがしばしばあります。ある時は、怒りながら職員に暴言をあびせたり、文句を言いながら腕をつかんできます。

高齢者氏名（◎興奮や暴力の理由を確認しながら、理由に応じて原因を解決していきましょう。
◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。

興奮・暴力に関するケアの目標です。これらの方針に従ってケアを行うよう心がけてください。
方針は複数記載されていますが、全ての用件を満たしたケアを実施してください。1 つでも方針が満たされなかった場合は、すぐに不適切なケアになるおそれがありますので注意してください。

分時点）

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている□涙を流す□動かない・興奮や暴力の回数回／ 1 日回数分間注意☆こんなケアしてませんか
気を付けてください□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか

本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく

p1- ②

p85-②

□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか

p1- ③

p85-③

□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか

できるだけ声掛けや会話、見守りを増やしたり、あるいは必要以上に関わりすぎず、本人の様子に合わせて会話の量を調整する

p1- ④

p86-④

□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか

言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけではない関わりを行う

p1- ⑤

p86-⑤

□ 職員側のペースで急いで話をしていませんか

一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする

p3- ①

p76-①

□ 本人の要望を無視して、無理やり１人にしたり、大勢の中に入れてませんか

落ち着くような居場所を用意する

p3- ②

p77-②

【環境調整】□ 本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか

座る席の位置を本人の落ち着くように調整する

p3- ③

p78-③

□ 本人が気に入らない物を置いていませんか

以前から使用していたなじみの物を使用する

p3- ④

p79-④

□ 本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか

周囲の環境を調整していますか

居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える

p3- ⑤

p79-⑤

□ 職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか

トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする

p3- ⑥

p80-⑥

□ 聞きたくない音楽を流していませんか

光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する

p3- ⑦

p81-⑦

□ テレビをつけっぱなしにしてませんか

屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する

p3- ⑧

p81-⑧

□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

他者との人間関係を調整していますか⑥ ケアのポイント【身体ケア】
身体のケアをしていますか⑦ ケアの方法例

p5- ①

p98-①

□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっておいていませんか

家族との手紙のやり取りや、面会、帰宅支援などを調整する

p5- ②

p100-②□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族との関わりを増やしていませんか

診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう

p7- ①

p92-①

□ 医師の診察を受けずにそのままにしてませんか

食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う

p7- ②

p92-②

□ 痛みに気づかずそのままにしてませんか

脱水にならないようにこまめに水分補給を行う

p7- ③

p92-②

□ 食事量や水分量を把握せず、栄養失調や脱水状態になっていませんか

便秘にならないよう排泄を促すような支援を行い、トイレ誘導を行う

p7- ④

p93-③

□ 服薬を本人任せにしていませんか

日中の運動量を調整したり、意識覚醒を行い、睡眠の調整を行う

p7- ⑤

p94-④

□ 便秘が続いていませんか

入浴を促したり、回数を増やしてみる

p7- ⑥

p95-⑤

□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不足になっていませんか

視力を確認し、メガネを調整する

p7- ⑦

p95-⑥

□ 入浴の回数が少なくないですか

補聴器を使用したり、聴力を確認する

p7- ⑧

p95-⑥

□ メガネは本人にあっていますか

カロリーを調整し、体重の管理を行う

p7- ⑨

p96-⑦

□ 運動しすぎでつかれていませんか

以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する

p9- ①

p88-①

□ 本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか

高齢者の活動を支援していますか

以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する

p9- ②

p89-②

□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか

買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる

p9- ③

p89-③

□ 義務的な仕事になっていませんか【ケア体制】

職員間でケアの方法を統一する

p7- ⑩

p101-①□ 職員がばらばらのケアをしていませんか

関わる職員の調整を行う

p7- ⑪

p102-②□ 関わる職員が頻繁に変わりませんか【活動支援】

チームケアをしていますか⑧ 確認
現在実施しているケアがあれば、確認欄に✓を記入してください。また、実施していないケアがあれば×を記入してください。

⑨ 詳細版参照
取り組み例について詳細な解説をしていますので、「詳
細版参照」欄のページ番号と項目番号を参考に、「認知症介護チェック表（詳細版）」を参照してください。

年

月

日

時

分時点）

表情

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている□涙を流す□動かない・興奮や暴力の回数回／ 1 日

気持ち
分おき

p83-①

確認

（

気持ち

p1- ①

【人間関係調整】 他の高齢者との交流を促進したり、仲の悪い人との距離を調整したり、地域の知人との面会をしたりして調整を行う

必ずしなければならないケアの視点が書いてありますので、現在行っているかどうかを確認してください。

時

好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする

話をする④ ケア方針日ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ

解説集
参照

ケアの方法例（参考にしてみてください）【コミュニケーション】 できるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会
会話や関わり方を工夫していますか

月

詳細版
参照

ケアのポイント

興奮・暴力に関する行動について、例を参考に、その時の高齢者の行動の状態を具体的に記入してください。

年

表情） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）◎興奮や暴力を無理に止めるのではなく、まずは本人の想いや気持ちを聞きながら、落ち着いてもらいましょう。

本人はどんな様子ですか？

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう【興奮・暴力の様子】③ 本人の様子⑥のケアのポイントについて、実際に行うべきケアの方法例が書いてありますので、現在実施しているケアと比べて、実施しているか、実施していないかを確認してください。
あくまでも例ですので、慎重に検討して、高齢者の状態を見ながら不適切にならないように気をつけてください。
＊なお、記載されている取り組み例は、平成 24 年度に実施された成功事例調査の結果を整理したものを中心に記載しています。実際に介護現場において、興奮・暴力を解消した方法や視点を例として記載していますので、必ずしも全ての事例で実施できる方法ではないかもしれません。例として皆さんの施設や事業所の状況に応じて参考にしてください。

⑬ ケア実施後の本人の様子

チェック表を使用する人の氏名と記入日を記入してください。

ケア方針

日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする

ケアのポイントごとに、不適切な方法例を挙げていますので、現在実施しているケアと比べて、該当するものがないかを確認してみてください。

① 記入者氏名・記入日

日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが見られ（着替え、食事、排便、排尿が上手にできない、時間がかかる、やたらに物を口に入れる、物を拾い集める、徘徊、失禁、大声、奇声をあげる、火の不始末、不潔行為、性的異常行為等）介護を必要とするⅣ⑪ 気をつけてほしいこと

ご本人の様子について記入します。
・観察した年月日と時間を記入します。
・表情について、該当するもの全てにチェックをします。該当する表情がない場合は、自分で記入してください。
・しぐさについて該当するもの全てにチェックします。該当するしぐさがない場合は、自分で記入してください。
・気 持ちについて、高齢者本人がどんな気持ちなのかを推理して、書いてください。
・回数については、今、現在、該当する行動が 1 日に何回くらいあるのか、おおよそ何分おきくらいにあるのか、
1 回あたりにどれくらいの時間続いているのかを記入してください。

例Ⅰ⑤ ケア実施前の本人の状態

回数

分おき

分間

ケアをする時にここを確認してください！

認知機能

記憶の程度、見当識の有無、理解力や判断力、認知症の種類、症状を確認してみましょう◦色 々なことがわからなくていらだっているのかもしれません

健康面

体調、疾患、排泄状況、食事や水分摂取、視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能などを確認してみましょう◦体 調不良や病気が原因かも知れません。確
認してみましょう心理様子

本人の気持ちや想い、気分を確認しましょう◦なぜ怒っているのか、いらだっているのか、本人の想いや、気持ち、気分を確認しましょう

本人の様子や表情、言葉、目線、しぐさ、
声の調子、姿勢などを確認しましょう◦怒 っている時の表情や話し方、しぐさや行動から程度や原因を推測しましょう

生活習慣

過去の生活習慣、嗜好、興味、生活の仕方などを確認しましょう◦現 在の生活にいきがいがないのかもしれま
せん。馴染んでいないのかもしれません

環境

人間関係

⑩ 解説集参照
取り組み例についてさらに詳細な解説をしていますので、「解説集参照」欄のページ番号と項目番号を参考に、解説集を参照してください。

本人の身の回りの刺激や、雰囲気、席の位置、居室の様子などを確認しましょう
他の高齢者との関係や職員との関係、家族関係などを確認しましょう◦他の人との関係が悪いのかもしれません⑫ アセスメントのポイント
興奮・暴力の原因や、ケアの方法を考える時に知っておかなければならない情報が書いてありますので、全ての項目について再度、確認してみてください。

SENDAI Dementia Care Research and Training Center

認知症介護研究・研修仙台センター

帰宅願望 認知症介護チェック表
（要約版）

記入日

年

月

日

記入者

（

例

○○さんは、「いつになったら帰れるんだろう」「早く帰りたいわ」「早く帰してよ」と何度も繰り返し言ってきます。

高齢者氏名（ケア方針◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。

月

表情

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている【帰宅願望の様子】◎帰宅要求の理由を確認しながら、理由に応じて原因を解決していきましょう。

年□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）◎帰宅の要求を無理に止めるのではなく、まずは本人の想いや気持ちを聞きながら、落ち着いてもらいましょう。

本人はどんな様子ですか？
日時ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

分時点）

（

□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ
□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

気持ち
回数

・帰宅要求の回数

回／ 1 日

分おき

分間

解説集
参照

注意☆こんなケアしてませんか
気を付けてください

一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする

p1- ①

p107-①□ 本人の要望を無視して、無理やり 1 人にしたり、大勢の中に入れてませんか

落ち着くような居場所を用意する

p1- ②

p108-②【環境調整】□ 本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか

座る席の位置を本人の落ち着くように調整する

p1- ③

p109-③□ 本人が気に入らない物を置いていませんか

以前から使用していたなじみの物を使用する

p1- ④

p109-④□ 本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか

周囲の環境を調整していますか

居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える

p1- ⑤

p110-⑤□ 職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか

トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする

p1- ⑥

p110-⑥□ 聞きたくない音楽を流していませんか

光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する

p1- ⑦

p111-⑦□ テレビをつけっぱなしにしてませんか

屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する

p1- ⑧

p112-⑧□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする

p3- ①

p114-①□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか

本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく

p3- ②

p116-②□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか

p3- ③

p117-③□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか

できるだけ声掛けや会話、見守りを増やしたり、あるいは必要以上に関わりすぎず、本人の様子に合わせて会話の量を調整する

p3- ④

p117-④□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか

言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけではない関わりを行う

p3- ⑤

p118-⑤□ 職員側のペースで急いで話をしていませんか

以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する

p5- ①

p120-①□ 本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか

以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する

p5- ②

p121-②□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか

買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる

p5- ③

p121-③□ 義務的な仕事になっていませんか

診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう

p7- ①

p124-①□ 医師の診察を受けずにそのままにしてませんか

食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う

p7- ②

p125-②□ 痛みに気づかずそのままにしてませんか

脱水にならないようにこまめに水分補給を行う

p7- ③

p125-②□ 食事量や水分量を把握せず、栄養失調や脱水状態になっていませんか

便秘にならないよう排泄を促すような支援を行い、トイレ誘導を行う

p7- ④

p126-③□ 服薬を本人任せにしていませんか

日中の運動量を調整したり、意識覚醒を行い、睡眠の調整を行う

p7- ⑤

p126-④□ 便秘が続いていませんか

入浴を促したり、回数を増やしてみる

p7- ⑥

p127-⑤□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不足になっていませんか

視力を確認し、メガネを調整する

p7- ⑦

p128-⑥□ 入浴の回数が少なくないですか

補聴器を使用したり、聴力を確認する

p7- ⑧

p128-⑥□ メガネは本人にあっていますか

カロリーを調整し、体重の管理を行う

p7- ⑨

p128-⑦□ 運動しすぎでつかれていませんか

p9- ①

p129-①□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっておいていませんか

家族との手紙のやり取りや、面会、帰宅支援などを調整する

p9- ②

p131-②□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族との関わりを増やしていませんか

職員間でケアの方法を統一する

p7- ⑩

p133-①□ 職員がばらばらのケアをしていませんか

関わる職員の調整を行う

p7- ⑪

p134-②□ 関わる職員が頻繁に変わりませんか

ケアの方法例（参考にしてみてください）【コミュニケーション】 できるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会話をする

会話や関わり方を工夫していますか【活動支援】
高齢者の活動を支援していますか【身体ケア】
身体のケアをしていますか【人間関係調整】 他の高齢者との交流を促進したり、仲の悪い人との距離を調整したり、地域の知人との面会をしたりして調整を行う
他者との人間関係を調整していますか【ケア体制】

チームケアをしていますか

確認

月

表情

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている
□憂鬱そう

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている

日

時

分時点）

□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ
□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

気持ち

詳細版
参照

ケアのポイント年

回数

・帰宅要求の回数

回／ 1 日分おき分間ケアをする時にここを確認してください！

認知機能

記憶の程度、見当識の有無、理解力や判断力、認知症の種類、症状を確認してみましょう健康面

体調、疾患、排泄状況、食事や水分摂取、視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能などを確認してみましょう

心理

本人の気持ちや想い、気分を確認しましょう

様子

帰宅願望時の本人の様子や表情、言葉、
目線、しぐさ、声の調子、姿勢などを確認しましょう

生活習慣

過去の生活習慣、嗜好、興味、生活の仕方などを確認しましょう

環境

本人の身の回りの刺激や、雰囲気、席の位置、居室の様子などを確認しましょう

人間関係

他の高齢者との関係や職員との関係、家族関係などを確認しましょう⑤ ケア実施前の本人の状態

認知症介護チェック表の使い方（帰宅願望編）② 高齢者の属性対象となる高齢者の氏名と身体障害の程度、認知症の重症度について記入してください。
＊身体の障害がほとんどなく身体機能が自立している場合は「自立」、何らかの障害や身体機能の低下が認められる場合は「やや機能低下」となります。
＊認知症の重症度は、下記を参考に該当する番号に○をつけてください。
何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立しているⅡ

日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが多少見られても（たびたび道に迷うとか、買い物や事務、金銭管理等それまでできたことにミスが目立つ、服薬管理ができない、電話の応対や訪問者との対応等一人で留守番ができない等）、誰かが注意していれば自立できるⅢ

ご本人の様子について記入します。
・観察した年月日と時間を記入します。
・表情について、該当するもの全てにチェックをします。該当する表情がない場合は、自分で記入してください。
・しぐさについて該当するもの全てにチェックします。該当するしぐさがない場合は、自分で記入してください。
・気 持ちについて、高齢者本人がどんな気持ちなのかを推理して、書いてください。
・回数については、今、現在、該当する行動が 1 日に何回くらいあるのか、おおよそ何分おきくらいにあるのか、
1 回あたりにどれくらいの時間続いているのかを記入してください。

Ⅴ

著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ（せん妄、妄想、興奮、自傷・他害等の精神症状や精神症状に起因する問題行動が継続する状態等）専門医療を必要とする認知症介護研究・研修仙台センター

帰宅願望 認知症介護チェック表
（要約版）

記入日

年

月

日

記入者

（

○○さんは、「いつになったら帰れるんだろう」「早く帰りたいわ」「早く帰してよ」と何度も繰り返し言ってきます。

高齢者氏名（◎帰宅要求の理由を確認しながら、理由に応じて原因を解決していきましょう。
◎高齢者本人が落ち着いたり、笑顔になったり、悩みや焦り、怒り、不安がなくなるような対応をこころがけましょう。

しぐさ□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている（□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

気持ち
回数

回／ 1 日分おき分間一緒にいる人数を多くしたり、少なくしたり調整をする

p1- ①

p107-①□ 本人の要望を無視して、無理やり 1 人にしたり、大勢の中に入れてませんか

確認

p1- ②

p108-②□ 本人の様子を見ずに無理やり席の位置を変えていませんか

座る席の位置を本人の落ち着くように調整する

p1- ③

p109-③□ 本人が気に入らない物を置いていませんか

以前から使用していたなじみの物を使用する

p1- ④

p109-④□ 本人と相談しないで、勝手に色んな物を置いていませんか

周囲の環境を調整していますか

居室を整備したり、位置を変えたり居室環境を整える

p1- ⑤

p110-⑤□ 職員の目線で表示したり、本人にわかりにくい表示にしていませんか

トイレや居室などに案内板などの表示をして分かりやすい環境にする

p1- ⑥

p110-⑥□ 聞きたくない音楽を流していませんか

光は強すぎず、雑音や騒音はなくすよう刺激を調整する

p1- ⑦

p111-⑦□ テレビをつけっぱなしにしてませんか

屋外にも落ち着ける場所を用意するなど庭や屋外の環境を整備する

p1- ⑧

p112-⑧□ 職員同士の会話をリビングで大声でしていませんか

好きな話題を入れたり、感謝や賞賛をしながら会話をする

p3- ①

p114-①□ 本人が触れたくない過去の話題を一方的に話していませんか

本人のペースに合わせてゆっくりと、否定せず、うなづきながら話を一生懸命きく

p3- ②

p116-②□ 意味もなくたくさん話しかけていませんか

p3- ③

p117-③□ 本人の興味のない話題や会話を、職員側が一方的にしていませんか

会話や関わり方を工夫していますか

できるだけ声掛けや会話、見守りを増やしたり、あるいは必要以上に関わりすぎず、本人の様子に合わせて会話の量を調整する

p3- ④

p117-④□ 信頼関係ができていないのに、突然、手を触ったりしていませんか

言葉だけでなく、スキンシップをしたり、アイコンタクトを多用し、言葉だけではない関わりを行う

p3- ⑤

p118-⑤□ 職員側のペースで急いで話をしていませんか【活動支援】

以前していた日課や仕事など生活に関連した活動を継続的に実施する

p5- ①

p120-①□ 本人の興味が無いことを無理にお願いしていませんか

以前行っていた趣味や、興味のある活動を楽しめるよう実施する

p5- ②

p121-②□ ゆっくりと休んでいたいのに強制していませんか

買い物、散歩、ドライブなど外出の機会をつくる

p5- ③

p121-③□ 義務的な仕事になっていませんか

診察や服薬指導、投薬調整など医療的な助言を医師からもらう

p7- ①

p124-①□ 医師の診察を受けずにそのままにしてませんか

食事の量を調整したり、食欲を満たすよう食事の支援を行う

p7- ②

p125-②□ 痛みに気づかずそのままにしてませんか

脱水にならないようにこまめに水分補給を行う

p7- ③

p125-②□ 食事量や水分量を把握せず、栄養失調や脱水状態になっていませんか

便秘にならないよう排泄を促すような支援を行い、トイレ誘導を行う

p7- ④

p126-③□ 服薬を本人任せにしていませんか

日中の運動量を調整したり、意識覚醒を行い、睡眠の調整を行う

p7- ⑤

p126-④□ 便秘が続いていませんか

入浴を促したり、回数を増やしてみる

p7- ⑥

p126-⑤□ 日中に動かず、夜中に起きだして睡眠不足になっていませんか

視力を確認し、メガネを調整する

p7- ⑦

p128-⑥□ 入浴の回数が少なくないですか

補聴器を使用したり、聴力を確認する

p7- ⑧

p128-⑥□ メガネは本人にあっていますか

カロリーを調整し、体重の管理を行う

p7- ⑨

p128-⑦□ 運動しすぎでつかれていませんか

p9- ①

p129-①□ 高齢者同士でもめごとがあってもほうっておいていませんか

家族との手紙のやり取りや、面会、帰宅支援などを調整する

p9- ②

p131-②□ 過去の家族との関係性を把握せずに家族との関わりを増やしていませんか

職員間でケアの方法を統一する

p7- ⑩

p133-①□ 職員がばらばらのケアをしていませんか

関わる職員の調整を行う

p7- ⑪

p134-②□ 関わる職員が頻繁に変わりませんか【身体ケア】
身体のケアをしていますか【人間関係調整】 他の高齢者との交流を促進したり、仲の悪い人との距離を調整したり、地域の知人との面会をしたりして調整を行う
他者との人間関係を調整していますか【ケア体制】

チームケアをしていますか⑧ 確認
現在実施しているケアがあれば、確認欄に✓を記入してください。また、実施していないケアがあれば×を記入してください。

⑨ 詳細版参照
取り組み例について詳細な解説をしていますので、「詳
細版参照」欄のページ番号と項目番号を参考に、「認知症介護チェック表（詳細版）」を参照してください。

年

月

表情

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている
□憂鬱そう

しぐさ

□くつろいでいる□こぶしを振る□そわそわしている□ため息をついている□足をゆすっている□うなだれている

日

時

分時点）

□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ
□動作が穏やかである□こぶしを握る□同じ動作を繰り返す□震えている
□涙を流す
□動かない

気持ち
・帰宅要求の回数

落ち着くような居場所を用意する

高齢者の活動を支援していますか⑦ ケアの方法例

分時点）

注意☆こんなケアしてませんか
気を付けてください

話をする

必ずしなければならないケアの視点が書いてありますので、現在行っているかどうかを確認してください。

時

解説集
参照

ケアの方法例（参考にしてみてください）【コミュニケーション】 できるだけ静かな環境で、落ち着く場所で、本人の行動やタイミングに合わせて会⑥ ケアのポイント日□微笑んでいる□穏やか□しかめっ面
□眉をひそめている□眉にしわをよせている□泣いている
□無表情
□青白い
□うつろ

【環境調整】④ ケア方針帰宅願望に関するケアの目標です。これらの方針に従ってケアを行うよう心がけてください。
方針は複数記載されていますが、全ての用件を満たしたケアを実施してください。1 つでも方針が満たされなかった場合は、すぐに不適切なケアになるおそれがありますので注意してください。

月

ケアをした後の本人はどんな様子ですか？

詳細版
参照

ケアのポイント

帰宅願望に関する行動について、例を参考に、その時の高齢者の行動の状態を具体的に記入してください。

年

表情） 身体機能（ 自立・やや機能低下 ） 認知症重症度（ Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ ）◎帰宅の要求を無理に止めるのではなく、まずは本人の想いや気持ちを聞きながら、落ち着いてもらいましょう。

本人はどんな様子ですか？

□笑っている□見つめている□憮然としている□いらいらしている□憂鬱そう【帰宅願望の様子】③ 本人の様子⑥のケアのポイントについて、実際に行うべきケアの方法例が書いてありますので、現在実施しているケアと比べて、実施しているか、実施していないかを確認してください。
あくまでも例ですので、慎重に検討して、高齢者の状態を見ながら不適切にならないように気をつけてください。
＊なお、記載されている取り組み例は、平成 24 年度に実施された成功事例調査の結果を整理したものを中心に記載しています。実際に介護現場において、帰宅願望を解消した方法や視点を例として記載していますので、必ずしも全ての事例で実施できる方法ではないかもしれません。例として皆さんの施設や事業所の状況に応じて参考にしてください。

ケアを実施した直後に、再度、表情やしぐさ、気持ち、回数など高齢者の様子がどうなったかについて確認をするよう心がけてください。
そして、ケア実施前の様子とケア実施後の様子を比較してみてください。
表情やしぐさは変化しましたか。
気持ちは変わっていますか。
回数は減っていますか。常に、ケアを実施したあとの高齢者の様子や変化を記録す
るようにこころがけてください。
SENDAI Dementia Care Research and Training Center

ケア方針

日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする⑬ ケア実施後の本人の様子

チェック表を使用する人の氏名と記入日を記入してください。

日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが見られ（着替え、食事、排便、排尿が上手にできない、時間がかかる、やたらに物を口に入れる、物を拾い集める、徘徊、失禁、大声、奇声をあげる、火の不始末、不潔行為、性的異常行為等）介護を必要とする

Ⅳ

ケアのポイントごとに、不適切な方法例を挙げていますので、現在実施しているケアと比べて、該当するものがないかを確認してみてください。

① 記入者氏名・記入日

例

Ⅰ⑪ 気をつけてほしいこと

回数・帰宅要求の回数

回／ 1 日分おき分間ケアをする時にここを確認してください！

認知機能

記憶の程度、見当識の有無、理解力や判断力、認知症の種類、症状を確認してみましょう健康面

体調、疾患、排泄状況、食事や水分摂取、視力、聴力、体重、運動量、睡眠状況、
痛み、かゆみ、投薬、幻覚、身体機能などを確認してみましょう

心理

本人の気持ちや想い、気分を確認しましょう

様子

帰宅願望時の本人の様子や表情、言葉、
目線、しぐさ、声の調子、姿勢などを確認しましょう

生活習慣

過去の生活習慣、嗜好、興味、生活の仕方などを確認しましょう

環境

本人の身の回りの刺激や、雰囲気、席の位置、居室の様子などを確認しましょう

人間関係

他の高齢者との関係や職員との関係、家族関係などを確認しましょう⑩ 解説集参照
取り組み例についてさらに詳細な解説をしていますので、「解説集参照」欄のページ番号と項目番号を参考に、解説集を参照してください。

⑫ アセスメントのポイント
帰宅願望の原因や、ケアの方法を考える時に知っておかなければならない情報が書いてありますので、全ての項目について再度、確認してみてください。