中津病院歯科～歯科口腔外科の沿革 ー 診療の変遷
瀧田正亮

西川典良 京本博行 高橋真也
＊高田静治 松塚由華

大阪府済生会中津病院 歯科口腔外科

中津医療福祉センタ ー 特別顧問

＊抄録
中津病院歯科（昭和12年開設）～歯科口腔外科（院内標榜：平成3年5月）の沿革をまと め， 歯科口腔外科標榜時期と現在の初診患者数の年齢分布（ピ ー ク： 20歳台→70歳台）， 口腔悪性腫瘍患者数の増加(1名／年間→20名前後／年間）， 周術期口腔管理例（平成23年から開始され現在50 0例／年に達する）， ビ
スホネ ー ト関連顎骨壊死 の紹介例（現在 10例前後／年）等の検討から ， 高齢化社会での医科・歯科連携の必要性を強調した。

Kev words: 高齢化社会， 地域医療，医科・歯科連携

はじめに当院歯科は昭和12年8月に開設されたが， 昭和 63年

本院における歯科の開設は昭和12年8月に遡る

1から平成26年までの34年間にわたって障害者の歯科医

幾多の変遷を経 て今日の歯科口腔外科の標榜下に地域療の給付を大阪府・大阪市からを受け， 平成5 年から医療に従事しているが， 本院開院 100周年を迎えた折は大阪府歯科医師会の要請により寝たきり老人訪問歯に本院歯科～歯科口腔外科の沿革を紐解き今後の地域科診療協力病院として地域医療に貢献してきた。研修・医療への課題検討の資料としたい。

教育研修面では ， 日本口腔外科学会指定研修施設とし本邦における歯科医療は長きにわたって う蝕， 歯周て専門医の育成 ， 歯科医師臨床研修指導を充実させ，疾患歯科補綴冶療という歯の形態の回復に限定したがん治療認定医（歯科口腔外科）の研修施設としてもものであったが， 近年は会話， 摂食・喋下という口腔役割を果 たしている（表1)。

機能の回復へのシフトがめざましい。この背景には国2 . 初診患者の年齢層の推移（歯科口腔外科標榜後）

民の高齢化とそれに伴う糖尿病や癌等の生活習慣病の平成28年度（平成28年4月から29 年1月現在までの増加に対する口腔管理 の必要性がよりクロ ー ズアップ

10カ月間）と25年前の歯科口腔外科標榜時の粗同期間2されてきたことによる 。 これらもふまえた報告とすの初診患者の年齢分布を比較した（図1)。 いずれもる。

若年屑と高年齢層から成る2峰性を示すが， 25年前の方

ピ ー クが20歳台であったものが， 28年度では70歳台に

法

平成3年5月1 日から記録・保管されている当科の推移していた。ま た ， 28年度では 25年前に比べ40歳．

初診台帳並びに過去の記録を基に本院歯科～歯科口腔50歳台の壮年層が滅少し， それにより60歳台からの増外科の沿革を要約するとともに ， 歯科口腔外科標榜以加が目立つ分布を示していた。

後の受診患者の年齢層の変化や口腔悪性腫瘍患者数の推移 ， 最近重視されている周術期口腔管理例やビスホスホネート関連顎骨壊死例に注目し， データを集計して今後への課題検討を行った。
結3. 口腔悪性腫瘍患者数の経年的推移
歯科口腔外科標榜当初の平成3年度は 1例であったものが経年的に増加し平成28年度の1月現在では19例を数えた（図2)。治療結果については別の報告とするが， 社会医療事業科からの依頼例 ， 高齢者や単身生果活者等の進展例等か含まれている。

1. 中津病院歯科～歯科口腔外科の沿革
受付け：平成29年2月17日― 216

中津病院歯科～口腔外科

表1

沿革と今後の課題

中津病院歯科～歯科口腔外科の沿革

昭和12年8月2日 歯科診療開始
平成3 年5月1日 歯科口腔外科院内標榜平成9年7月1日 歯科口腔外科開設
社会大阪市・大阪府障害者歯科給付（昭和55年4月～平成12年3月／大阪市のみ平成26年3月まで）
大阪府歯科医師会 寝たきり老人訪問歯科診療協力病院（平成11年度～平成26年度）
教育・研修
平成9年7月1日 日本口腔外科学会指定研修施設
平成11年4月1日 厚生省 歯科医師臨床研修に指定
平成12年4月1日 歯科医師臨床研修開始
平成21年8月1日 日本かん治療認定機構がん冶療認定医（歯科口腔外科）研修受け人れ施設
日本口腔外科学会 専門医・指導医 3名
認定医
1名
日本がん治療認定機構がん治療認定医（歯科口腔外科）1名
歯科医師臨床研修修了者

単独型24名協力型* 4名（ ＊ 大阪大学歯学部附属病院）

患者数

患者数
60050040030020010040035030025020015010050

念ーや認甕、ヽ恣るぷもえら竺えら心岱

者数で集計。 年齢分布からも初診患者の高齢化が示される。

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託

消化器癌， 肺癌， 心臓血管手術および化学療法予定患者を対象として主治医から依頼を受けた患者数を示す。 本院では年間500例が固定件数と思われる。

4.

その他

周術期口腔管理例は平成2 3年度の15 6例から開始さ

患者数20れ， 現在では年間500例に対し定常的に管理されている（図3)。 また，

15ビスホスホネ ー ト関連顎骨壊死例

は平成2 6年度6例， 27年度12例， 28年度は1月現在で1013例を数えている。 医科・歯科連携がなされずに重篤5に経過した1例を示す（図4)。

平成3年

図2も名t虐

図3 周術期口腔管理患者数
平成28年度は平成29年1月末日までの集計

図1 初診患者の年齢分布 平成3年度：平成3年5月～平成4年3月， 平成28年度：平成28年4月~29年1月現在の初診患゜-"-""名虐

平成8年

平成13年

平成18年

平成23年

考

平成28年

口腔悪性腫瘍患者数の経年的変化

組織型では扁平上皮癌の他， 小唾液腺由来の悪性唾液腺腫瘍（腺様嚢胞癌， 粘表皮癌， 腺癌等）， 肺癌等の転移性口腔腫瘍の他脂肪肉腫， 節外「生悪性リンパ腫等稀な腫瘍が各1例含まれる。 平成28年度は29年1月末日までの集計

察

中津病院歯科～歯科口腔外科の沿革について（表1)
昭和16年発行の中津病院25年年史を紐解くと，当時の病院集談会の記録に歯痛と応急処置， 口腔内異種金属歯槽膿漏症（歯周疾患）， 口蓋破裂例の補綴装置（顎補綴）等か散見され現在の歯科・歯科口腔外科診― 217-

済生会中津年報

療にもつながる症例検討が既になされていたことが窺
227巻

2号

2 0 1 670歳代に推移していた。 若年層は埋伏智歯に関連するわれる 。 また， 術科診療開始当時の注目すべきこと

顎炎歯原性嚢胞．腫瘍または顎骨骨折等の外傷例のは現在と同数の診療台 5 台で午前診のみの患者数120患者層であり， 高年齢層では出血傾向や易感染性の内3~130人の診療をこなしていたことである 。 現在とは科的既往疾患を有する歯性感染症， 顎炎や顎骨嚢胞性時代背景疾患体系が異なるとは言え， 現在の 1 日外疾患， 周術期口腔管理例で， これらの患者が増加して来患者数が平均40人台であがことを考えれば， 本院いることが， 年齢分布推移の主な要因と思われる。 ま歯科の開設期における地域医療に占める需要が極めてた， 60歳以上の患者層には当院併設施設の介護老人保大きかったかが窺える。 その後は昭和50年代から平成

健施設と介護老人福祉施設・特別擁護老人ホ ー ム入所

26年にかけての障害者歯科や寝たきり老人訪問診療へ者の当科への受診例も以前からの特徴の 一つとなっての協力病院という役割を担い， 戦前からの地域歯科医おり， これが28 年度の年齢分布にも相乗されていた。

療への使命が受け継がれた。 他方， 歯科口腔外科標榜

このような年齢分布の推移から鮮明に示唆される今後後の研修・教育面では日本口腔外科学会専門医・指導の課題は， 従来までの口腔外科診療における診断精度医2名と認定医 1名， 日本がん治療認定機構がん治療や手術手技の向上に加えて患者の高齢化に伴う既往疾認定医（歯科口腔外科） 1名が認定され， 歯科医師臨

患投与薬剤・量， 社会・家族的背景等も治療に際し床研修は17年間で延べ28名を修了させていた。ての重要な要因となる点である。

初診患者の年齢層について

口腔悪性腫瘍患者数について

初診患者の年齢層については， 25年前の歯科口腔外口腔悪腫瘍は全癌に比べ発生頻度は 1 -2 %前後で科標榜期と比較して， 年齢分布のピ ー クが20歳代からあるが， 他癌同様に発生頻度が増加する傾向にある 0

図4 BP剤投与例による顎骨壊死・病的下顎骨骨折例
著しい骨の破壊と偏位が見られる（矢印）。 A,C: パノラマ写真所見（術前，術後）， B: CT所見。
66歳女性， 7年前に乳癌の切除術を受け骨転移がみられたため， ゾレドロネートを投与されており(7年間）， 1年前に他院で和の抜歯を受けた際に治癒不全（骨露出） となり紹介を受けた。 当科初診時には既に病的骨折を併発していた。 患側顔面動脈からの破錠出血を伴っていたため， 本院放射線科で栓塞術が施行され後壊死骨の除去と金属板による固定を行った(C)。 既に肝転移も合併していたため， 術後紹介もとに帰院され緩和治療を受けられた。 本例の場合， BP剤投与に先立ちBP関連顎骨壊死の病態を周知している歯科口腔外科にまず紹介されることが重要であったと思われる。

― 218-5

中津病院歯科～口腔外科

沿革と今後の課題

当科でも， 平成3年歯科口腔外科標榜以後徐々に増加に向けての課題は極めて大きい。 BP剤はステロイドしている（図2)。 高齢者， 単身生活者， 生活貧困者

剤投与における薬剤性も含めた骨粗慰症治療薬として，6での受診例 . . が少なくないのが当科の特徴であった。
185

乳癌の骨転移等に対する治療薬として近年頻用されて一すなわち病期に基づく標準治療 もさることながら標いる匁

準治療の適応が困難な家族的， 社会的な治療抵抗要因ため， 日本骨代謝学会， 日本骨粗髭症学会， 日本歯科を有する口腔癌患者の治療が今後に向かっても大きな放射線学会， 日本歯周病学会， 日本口腔外科学会およ課題として痛感される。 このことは現在周術期口腔管び日本臨床口腔病理学会から構成されるビスホスホネ ー理の重要性がクロ ー ズアップされている点からも， 口ト関連顎骨壊死検討委委員会によりポジョ ニ ングペ ー腔という解剖学的， 生理学的および細菌学的要因によパ ー が 2010 年 に公表さ れ た叫 し か し ， RANKLり日常生活に大きく影響する領域であるという特性へ(Receptor Activator of NF KB Ligand) に対する旦顎骨壊死が発生するとその治療は難しい

層治療に反映されなければならないと

モノクロナ ー ル抗体デノスマブでさえもBP剤同様の思われる。 また， 口腔癌を含む多重癌の発生について顎骨壊死がほぼ同頻度で発生することが判明し， 昨年の認識がより一9も看過できない病態経過をたどる例 があることも念

本邦で も BP 剤 と デ ノ ス マ ブ を 一 括し てARONJ頭に置かなければならず， 口腔癌の治療成績を更に向(Antiresorptive上させるためには早期発見・早期治療とともに発癌並

the jaw; 骨吸収抑制薬関連顎骨壊死）が使用されるびに癌の発育環境要因のコントロようになった唸

ール（再発・後発転agents-related osteonecrosis
ーof方ではそれらの治療には未だ 一 定

移の予防）という原 点回帰への取り組みが必要とされした見解が得られておらず病態についても不明な点がる。 口腔という解剖•生理学的および日常生活に密接多い。 現段階では， 発症以前， 更には骨吸収抑制剤投に関連し患者が自覚しやすい部位であり， 地域歯科院

与以前の段階から口腔衛生管理， 患者と主治医そしてと連携が円滑に進めば， それらは可能であるはずであ歯科医師や口腔外科専門医が患者個々に対して常に同る。 これは本院歯科医師臨床研修の指導指針で最も力ーを入れてきた点である四考えられる。 その意味では図4に示した例はBP剤投周術期口腔管理例について与に先立ち ビスホスホネ ー ト関連顎骨壊死の病態を周周術期口腔管理例は本院での開始平成23年度と28年視点で予防を目指す以外には重篤化の予防はないと知している歯科口腔外科にまず紹介されるのが重要で度 1月現在と比較すると約3倍近く増加していた。 全あったと思われた。

国的にも周術期口腔管理により術後在院日数の短縮や社会現象からの課題医療費の節減に寄与するというデー

今一つ， 顎・顔面外傷との関連から社会問題の 一 端タが報告されてお12 13

り叫当科でもその有効性を検討してきた , 。 周術期が窺える。 顎骨骨折の治療は歯科口腔外科の診療の中口腔管理例にはかかりつけ歯科医院への受診が定着しでも重要な領域であり， 骨折の原因は当科での過去の口腔の衛生管理がなされている例が多く見られる一

方集計 17, 18 では交通事故， 転倒・転落， スポ ー ッ外傷，

では， 歯科への受診歴のない患者も散見され周術期の作業事故， 大人同士の喧嘩等でこれは全国的にも同様

みの治療と管理では難しい例が今後の課題と思われる。

であった。 しかし， 最近小児や高齢者の虐待による顎なお， 癌の発生と治療経過には食生活に関連する生活顔面・ ロ腔外傷の報告がみられるようになった 9, 。

習慣病的要素が大きく関係するため， 期間限定の周術種々の社会環境の変遷の中で， 口腔外科学の社会への期口腔管理に終始せず周術期口腔管理による管理・指貢献と寄与について取り組まなければならないことが

導内容が患者の意識の向上により術後の健康管理にも課題として提起される。 本院の歯科～歯科口腔外科の生かされることを期待したい。

沿革を紐解くことにより， 新たな課題が山積みされてビスホスホネ ーいることが窺い知ることができた。
-I五ロBP)に関連した顎骨 壊死と診—,.

ビスホスホネ ー ト(結ト関連顎骨壊死について1 20断された例は平成26年以後年間10例前後であるが， 既中津病院歯科～歯科口腔外科の沿革を診療の変遷のにBP剤が投与されている例やBP剤投与前の顎・ ロ腔視点からまとめてみた。 歯科口腔外科標榜後の当科のの評価を求められる例は相当数を数え， 時に重篤な例

地域医療への使命や研修・教育面での役割， 患者年齢も経験する（図4)ため本剤投与患者に関連する今後層や口腔悪性腫瘍患者数の推移， 更には近年増加して― 219-済生会中津年報

27巻2号

2 0 1 6501-504

いる周術期口腔管理例や骨吸収抑制薬関連顎骨壊死に

13. Tanaka K, Kado S, Takita M: Preoperative oral

関する課題， 虐待による顎・顔面外傷の間題も取り上management and care �perspective of taste andげ今後の診療科の方向性を検討する際の資料とした。

oral sensory function. 味と匂誌20114. 21: 385-386
14. Urade M, Tanaka N, Furusawa K, et al: Nationwide

稿を終えるにあたり， デ ー タの抽出にお世話になりsurvey for bisphosphonate-related osteonecrosis ofました木塚正道医事企画課長と保木本彰雄診療情報課

the jaws in Japan. J Oral Maxillofac Surg, 2011

長代理に深謝いたします。

69: e364e371, 364-371

15. Yoneda T, Hagino H, Sugimoto T,

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中津病院歯科～口腔外科

沿革と今後の課題

History of department of dentistry to oral surgery inNakatsu Hospital - development to oral surgery as aprofessional department
Masaaki Takita, Noriyosji Nishikawa, Hiroyuki Kyomoto
Shinya Takahashi, Seiji Takada * and Yuka Matsuzuka
Department of Dentistry and Oral Surgery, Saiseikai Nakatsu Hospital, OsakaNakatsu Medical Welfare Center Special advisor*We presented history of department of dentistry (establishment in 1937) to oral surgery (professing m1991). Compared with 25 years ago, a peak of the decade age distribution of patient shifted from firstto sixth,

although number of patients with oral malignant tumor was small it trended to increase year

by year (1/year → nearly 20/year in 2016). Perioperative oral management patients were reached more
500/year in 2016. Patient with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw were referred to us 10 in2016. To acceleration aged society, network linking of medical departments for cure and/or care of aged
patients is necessary.

― 221-