TAVIのむ￨
守口己主::: 二つ

おはなし トマヘ

監修:慶慮義塾大学病院循環器内科林田健太部先生

心臓の仕組み、働きについてお話します
心臓は、全身に血液とともに酸素を供給する、ポンプのよう脳な役割をしています 。全身に酸素を届けたあとの血液(静脈血)は右心房から右心室へ戻り、肺動脈から肺に↓T送られます 。肺で、酸素を受け取った血液(動脈血)は左心房から左心室へ送られ、大動脈を通って全身をめぐり、酸素を届けます 。この一連の動きは休むことなく、 1日に

内 いhv.
¥:Jtf
蹟l章、{建康的な生活の t:め(:
最も大切な臓器の 1つです。

肘品‑

およそ 10万回も繰り返されています 。

↓↑

肺肺~~、，l ゃノー
ベr+

右心室左心室にその他の臓器

血液の流れを一方向に維持するために、
心 臓 内 の 4つ の 部 屋 に は そ れ ぞ れ↓↑弁"があります。

上から見た断面図

J心臓弁膜症とはこんな病気です
心臓にある弁に障害が起き、本来の役割を果たせなくなった状態を「心臓弁膜症J

EE
富 国 語 回i&1:"といいます 。弁の聞きが悪くなり血液のきょうさく流れが妨げられる 『狭窄jと、弁の閉じ方が不完全なために血液が逆流してしまう

鋸翠，令へい古品ぜんI
閉 鎖 不 全jがあります 。4つの弁のうち、「大動脈弁jと「僧帽弁jに多く起こる疾患です 。

原因は?

‑語審G留置診

心臓弁膜症の原因には、先天性と後天性

令
令(リウマチ熱、動脈硬化、心筋梗塞、変性変性や石灰化によるものが増えています 。

圃︐︐ alAリ減少しています 。代わりに加齢に伴う弁の・唱vh

リウマチ熱を原因とする心臓弁膜症は︐たのですが、現在は抗生物質の普及により、・患者 数 も増加傾南(:遺症として心臓弁膜症になることが多かっavv
aF

品 齢 化ヒヒも(:，¥!
.
i臓 弁 暢 症 の多くあります 。かつては、リウマチ熱の後.
網.
.04vなど)があり、原因を特定でき芯いものも

日本の高齢者数と心臓弁膜症外科症例数の推移

患者数は?
我が国における心臓弁膜症の患者数は推定200~300 万人とされており、高齢化が進む日本では患者数が年々増加していますが、その症状に気づかず、受診に至ら芯い患者さんも多くいるといわれています 。

1998 2000 200
2 200
4 200
6 200
8 2010 2011
.高齢者 (65歳以上)数 回 心臓弁膜症外科症例数
出典r
平成 23年度版高齢社会白書」内閣府

Valv
ularHeartDisease:AnnualRepo片 byTheJ
ATS2000‑2013心臓の大動脈弁が硬くなり、聞きにくくなる「大動脈弁狭窄症」。
重症になると、突然死に至ることもあります。
大動脈弁狭窄症とは心臓弁膜症のひと つで、大動脈弁の聞きが悪くなり、血液の流れが妨げられてしま う疾患です 。軽度のうちはほとんど自覚症状がありませんが、病状が進むと動惇や息切れ、疲れやすさ芯どの症状が現れ、 重 症 に な る と 失 神 や 突 然 死 に至る可能性もあります 。

信器...翠.

大動脈弁狭窄症の症状とは?
大動脈弁狭窄症を含む心臓弁膜症は、 息切れや動惇、疲れやすさなどの症状が徐々に進行するため自覚しにくいのが現状です。
胸 痛 や失 神 などの重い症状が出て初めて自覚したり、心不全と診断され入院後に発覚される場合や、検診時の聴診で、心雑音をd

指摘されて見つかることもあります 。心臓弁膜症は 、はじめは弁という一部分の病気ですが、進行すると心筋(心臓を動かしている筋肉)という心臓全体の病気になります 。そのよ うな状態に芯ると、
い く ら 一 部 分 で あ る 弁 を 取 り 換 え て も 心 筋 の 障 害 は 回 復 せ ず、

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11
11

心臓は元通りに働くことができなくなります 。心臓弁膜症は自然に治ることは芯いので、心筋の障害が進行する前に治療をすることが非常に大切です 。

症状の出現

大動脈弁狭窄症 1主得、症状での経過期聞が長いですド、症状がみられれれ

ω40

無症状期間

患 者 き ん の 約 半 数 l幸、2年以内(:命を!iヒ寸ヒ20I0‑‑‑‑'400

言 わ れ Tいます。 来1，部 Z
5060

7080
年齢PostMOr1emStudy.1968 Rossand8raunwald.Circulation，1068※ 1:LesterSJ.Heitbron目。DodekA.Gin K.JueJ.TheNaturalHistoryAndRateOfProgressionOfAor
ticStenosis.CHEST.1998;
113(4):
1109‑1114※ 2:
0ttoC M.Timingofaorti
cvalvesurgery.Heart.2000;
84:
211・21F大動脈弁狭窄症に対する治療法は症状の進行度合いによって変わってきます 。
症状が軽い場合は、薬による内科的治療が選択されますが、これは症状を和らげたり進行を抑制することを目的としており、狭窄した弁の根本的改善の治療というわけではありません 。
よって、 重度の狭窄においては弁を取り換える事が唯一の治療法 となります 。

新 し い 治 療 法 (TAVI)が 加 わ り ま し たTAVI=Transcatheter Aortic Valve Implantation=経力テーテル大動脈弁治療@

大 動 脈 弁 狭 窄 症 に 対 す る 治 療 法 と し て 、 以 下 3つの治療法が選択肢となります。

@ぐぅ③⑤
外科的治療
長期成績も確立しており、現在、
我 が 国 に お け る 第一 選 択 の治療法となっております 。

または対症療法(バルーン拡張術 )経 過 観 察 ま た は 内科的治療@

軽症の場合は、薬で症状を緩和したり、経過観察を行います 。

内科的治療内科的治療では、症状の緩和や進行の抑制を行います。
弁そのものを治すわけでは芯く、薬でその時の状態よりも症状を緩和したり、進行を抑制することによって、心臓にかかる負担を取り除きます。薬による治療の効果は、定期的に検査を行って再評価することが必要に芯りますが、大動脈弁狭窄症が重症になると、薬による治療の効果は限定的で、外科的治療
かTAVI治療が必要になります。

定期的に検査をおこない、再評価することが重要です。

心臓弁膜症の主な症状と、処方される代表的な薬薬
むくみ(肺うっ血症状)

高血圧

息切れ・呼吸困難・動惇

強心剤

心臓の収縮力を高め、全身に血液が行きわたるようにします。

利原剤

余分な水分を体の中から取り除き、心臓にかかる負担を軽くします。

血管拡張剤

血管を広げて血液の流れを良くし、心臓にかかる負担を軽くします。

抗不整脈剤

心臓のリズムを改善し、不整脈が原因で起きる不快な症状を軽減させます。

抗凝固剤

血液を固まりにくくし、血栓ができないようにします。

(心不全症状)不整脈(心房細動など)

胸痛(虚血性心疾患)

降圧剤

心臓から拍出される血液量を減らすか血管を広げることによって血圧を下げます。

※軽度から中度の症状の場合は効果がありますが、重度の症状の場合は効果があまり期待できません。

患者きんの容態(:応じマ治療方法ド決定きれます。

、
ィ外科的治療(弁置換術)
悪くなった弁は薬で、元通りに治すことはできません。弁を根本的に治すには、外科的治療が必要になります。心臓弁膜症の症状はゆっくりと進行することが多く、心臓に負担がか かっていても 、心臓本来の働きを補おうとします(代償機能)。その ため、患者さん自身が自覚症状をあまり感じていないということがよくあります 。しかし、早期に手術を受けるほうが術後の経過や心臓の機能回復がよいため、手術のタイミンク、、を適切に判断することが重要と芯ります 。

外科的弁置換術で使用される人工弁

生体弁

素材
血栓のできやすさ
耐 久性￨ウシやブタの生体組織￨チタンやパイ口ライトカ ーボンなどの人工材料￨血栓の心配はほとんどない￨弁の周りに血栓ができやすい

I10"'20年￨ 半 永 久 的 /20"
'30年

抗凝 固療 法 の有 無 ￨治 療 後 2"'3ヶ月程度
その他

機械弁

以下に該当する患者さんは第ーに生体弁の適用を考える
・妊娠希望の女性・仕事やスポーツのため、抗凝固剤の服用が困難な人
・出血性疾患や肝機能障害のある人
・将来、別の手術を受ける可能性のある人￨生涯にわたり必要
弁が開閉する際に音がするF

TAVI(経カ アテル大動脈弁治療)‑重症の大動脈弁狭窄症に対する新しい治療法で、 開胸することなく、また心臓も止めることなく、 力テ ーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に留置します 。

TAVIとは?

‑低侵 襲 (治療のために患者さんの体を傷つける度合いが少ないこと)に加えて、人工心肺を使用しなくて済むことから、患者さんの体への負担が少なく入院期間も短いのが特徴です。
‑高齢 のために体力が低下している患者さんや、その他の疾患芯どのリスクを持つ患者さん等が対象の治療法です 。そのため治療に伴い、合併症が発生することもありますので、治療実施の判断には医師の診断が必要です 。

シr.

2つ の ア プ ロ 多 チ法，dシーTATRANSAP、

司千世事・•••••経心尖アプローチ・︐

札加一チロ•

四••プア••••伊川••T川腿E l m大・・•••

TE 仇経・•

肋骨の闘を小さく切開し (6~7cm) 、そこから折りたたまれた生体弁を装着したカテ ーテルを心臓の先端(心尖部)を通じて挿入します。

・••••••••

ラー

鉛筆ほどの太さに折りたたまれた生体弁を装着したカデーテルを、 lcm
弱の小さ芯穴から太ももの付け綬にある大腿動脈に入れて、心臓まで運び、ます。

TAVIで 使 用 さ れ る患者きんの状態(:過し r~ 方法定

生体弁

医肝ド選択します。

ヒ‑‑tjらのアプローチ方 i
去も身体的負担ド少な〈 、大重力脈弁を治療で子ます。

折りたたまれた生体弁を装着したカテーテル‑・・・・・・・・・・・・ーバルーン(ふうせん)を膨らませたときのカテーテルーう
生体弁が大動脈弁の位置に到達

温ご
生体弁を留置した後は、カテーテルを銭き取ります。

したらバルーン (i~\ うせん)を膨らませ、生体弁を広げ、留置します。

有;ーう

生体弁は留置された直後から、患者さんの新たな弁として機能します。
生体弁が大動脈弁の位置に到達したらバルーン(広、うせん)を膨らませ、生体弁を広げ¥留置します。

生体弁を留置した後は 、カテーテルを扱き取ります。

3つ の 治 療 法 の 比 較

TAVI

TAVI

(経心尖アプローチ)(経大腿アプローチ)

要不要

不要

開胸

肋間(小開胸)大腿動脈

侵襲度

同中底(平均治療時間

5~6 時間

3~4 時間2~3 時間平均入院期間14~ 1 5 日

10~11 日

約 1週間

外科的治療

人工心肺アプローチ経路 ￨人工弁の耐久性

生体弁: 10~20 年長期耐久性の臨床データは現在のところ芯し。

機械弁:20~30 年(半永久的)(5年までのデータあり。現在追跡調査中)(2013年 10月現在)

生体弁:治療後
2~3 か月間程度|

抗凝固療法

芯し

機械弁 :生涯にわたり必要

抗血小板療法￨なし

治療後半年間は 2剤(チ工ノピリジン系薬、アスピリン)、I

その後は一剤を医師の指示のもとに応じて服用。

※上記の記述は個々の患者さんの容態または施設によって異芯ります。

TAVI治療後の日常生活で気をつけていただきたいこと
野菜、魚や肉類、乳製品芯ど、栄養を考えたバランスの良い食事

食事を摂りましよう 。とくに、摂取カロリーや水分、塩分の 量は、医師の指示に従ってください 。なお、サプリメントの摂取には注意が)/'/〆必要です 。とくに力ルシウムは生体弁組織の耐久性を弱めるとされているので、医師に相談して下さい 。また 、アルコールはー
す一一一ーー『ーーー‑"
運動o

心臓に負担をかけるため、飲みすぎには注意しましよう 。

運動レベルは医師と相談して決めてください 。運動プログラムに従った適度芯運動は、心臓の負担を軽減しライフスタイルを維持Qするためにも重要と芯リます 。また、新た芯スポーツを始める際は、
)
)
JJ

その他

ιJ

医師に相談してください 。

型書

歯の治療や外科的治療、感染を防ぐために、生体弁が留置され~ていることを必ず医師に伝えて下さい 。また、旅行等日常と異怠った生活サイクルに怠る場合は、いつもどおりの食事、運動、睡眠を心がけてください 。

退 院 後 の 定 期 検 査 は 非 常 に 重 要 と な り ま す 。特 に 、 指 定 さ れ た 抗 血 小 板 薬の 服 用 は 治 療 後 の 合 併 症 リ ス ク 軽 減 の た め に も 必 須 と な っ て お り ま す 。普 段
感じ芯いような問題(出血 、痛 み 、その他不快感や変化等)が現れた場合は、担当医へ問い合わせ下さい。

‑抗 血 小 板 薬 の 服 用 に つ い て

治療後 6ヶ月

治療後 6ヶ月以降

チエノピリジン系薬
アスピリン※上記の記述 は個々の患者さんの 容態 によって異なります。

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，
1︐
Jリ

σ~&A、ィ，︐TAν￨ のギモンにお答えしま寸!

3
Q 治療による痛みはありますか?

A 治療は基本的に全身麻酔で行われますので痛みを感じる事はありません。
治療後に力テーテルを挿入した足の付け根に不快感があったり、経心尖アプローチの場合には傷口の痛みが残ることがあります。また、全身麻酔の場合は術後にのどに違和感をおぼえたりすることがあります。これらは数日から一週間でおさまります 。

Q 年 齢 が 若 く て も TAVIを 受 け ら れ る の ?

A TAVIが開始されてからまだ 10年程度しか経っておらず、それ以上の長期成績がまだ明らかではあリません 。 そのため、現在では 60 ~ 70 歳程度までの患者さんであれば通常、長期成 績 も担保されている外科的弁置換術が標準治療と芯ります 。しかし、これまでの適応が検討されます。
何度か開胸手術を受けたり、手術の危険性が高い方芯どは、 TAVIQ TAVIで 使 わ れ る 生 体 弁 の 耐 久 性 は ど れ く ら い ?

A 非 臨 床 試 験 ( 加 速 耐 久 性 試 験 ) に お い て 5年 相 当 の 耐 久 性 を有することが確認されています。
また、文献 ※3より TAVI生体弁留置後の 5年フォ ロー が出来た 88人の追跡調査において、再治療を必要とする生体弁の構造的劣化は見られ芯かったという報告がされております。
このことから、少芯くとも 5年の耐久性は確認されていると考えられます 。また 、ウシ
心のう膜生体弁で、外科的弁置換術に使用されている製品に関しては、 20年の長期成績が既に報告されています 。
出 3:
JournaloftheAmericanCollegeofCard旧 logyVo.
l61No.
4.2013

Q BSE(狂 牛 病 ) は 大 丈 夫 ?
A 本品が BSEの感染源となる危険性は極めて低いと考えられています。
生体弁は厳重芯管理の下に飼育された米国産のウシの心のう膜を用いて製造されたもの/EMA(欧州医薬晶庁)にです。原材料であるウシ心のう膜は 、WHO(世界保健機構 )E)感染の危険性が低い組織に分類されています。認証されより伝達性海綿状脳症(TSたウシ群のみから心のう膜を採取し、生物学的に安全であるように製造 ・滅菌しています 。

SEがヒ卜に感染したとの報告は受けておりま
これまで生体弁の使用・植え込みにより T
せん 。(2013年 10月現在)

工ドワーズライフサイエンス株式会社

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